中醫(yī)診療 慢性腎炎

【概述】

慢性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是一組臨床常見(jiàn)的腎臟疾病。本病的病因尚不清楚，僅有10％～30％的患者系由急性腎炎演變而成，大多數(shù)患者無(wú)急性腎炎史，起病緩慢而呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)輕重不一，病程長(zhǎng)，治療困難，目前一般認(rèn)為本病與變態(tài)反應(yīng)(可能與自體免疫)相關(guān)。臨床上表現(xiàn)為浮腫，高血壓，尿常規(guī)檢查，以蛋白尿管型及紅細(xì)胞為主，伴有不同程度的腎功能損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。根據(jù)1985年全國(guó)腎病第二次會(huì)議，慢性腎炎可分為：①普通型：有腎炎各種癥狀，但無(wú)突出表現(xiàn)，24小時(shí)尿蛋白定量1.0～3.5克，有鏡下血尿管型，亦有輕度高血壓及腎功能損害。②高血壓型：除一般腎炎癥狀外，以持續(xù)性中度以上高血壓為主要表現(xiàn)，對(duì)一般降壓藥不甚敏感，易導(dǎo)致腎功能衰竭。③急性發(fā)作型：在慢性過(guò)程中，出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。④尿毒癥：慢性如果得不到適當(dāng)?shù)闹委熌I功能越來(lái)越壞，最后發(fā)展成為尿毒癥(慢性腎功能衰竭，指腎炎晚期癥狀)。自身體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物不能自尿中排出體外，使血液內(nèi)廢物大量積留而產(chǎn)生全身中毒情況，這種在腎功能衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)的綜合病癥，稱(chēng)為尿毒癥。

慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“疲勞”等病癥范疇。一般認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實(shí)為其基本病機(jī)。本虛者指肺、脾、腎之虧虛，其中尤以腎虛為主，可同時(shí)影響心、肝等臟，出現(xiàn)陰陽(yáng)氣血虛損等癥狀。其標(biāo)實(shí)者包括諸多誘發(fā)因素及病理產(chǎn)物，如風(fēng)、寒、濕、熱、瘡毒、淤血等等。這些病邪往往是慢性腎炎急性發(fā)作或遷延不愈的主要誘因。因此在治療過(guò)程中應(yīng)正確分辨和處理正虛，邪實(shí)的標(biāo)本緩急和主治輕重。如本病急性發(fā)作，可參考急性腎炎的治療方法，以疏風(fēng)、清熱、解毒、活血、滲利等法為主；以浮腫、蛋白尿?yàn)橹鳎梢詼匮a(bǔ)肺、脾、宜腎攝精等法為主；以高血壓為特征者，宜從滋肝養(yǎng)腎，活血涼血角度論治等等。

【辨證論治】

(一) 普通型慢性腎炎

一般多從正虛辨治，以扶正為主。

1．肺脾氣虛型

癥狀：如患者表現(xiàn)為面目虛浮，肢體浮腫，氣短乏力，容易感冒，胃納欠佳，腹脹腰酸，小便短少混濁。尿檢有蛋白管型等。舌質(zhì)淡伴有齒痕，苔薄或膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：益氣固表，溫補(bǔ)肺脾為主，兼顧攝精固腎。

方藥：方選參苓白術(shù)散合六味地黃丸加減。

處方：生黃芪15克，黨參12克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮10克，山藥15克，棗皮10克，熟地15克，澤瀉30克，杜仲12克，當(dāng)歸9克，枳實(shí)9克。

若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)不固者，酌加防風(fēng)、蟬蛻、桂枝、細(xì)辛、漢防己等。小便短少加白茅根，益母草各30克，二丑粉6～9克(分吞)；尿蛋白量多加芡實(shí)20～30克，白花蛇舌草30克。

2．腎虛精虧型

癥狀：癥見(jiàn)浮腫，長(zhǎng)期蛋白尿不減，伴有眩暈耳鳴，腰膝酸軟，陽(yáng)痿遺精，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤弱者。

治法：益腎攝精。

方藥：方取濟(jì)生腎氣丸加減。

處方：熟地24克，山藥15克，茯苓15克，棗皮9克，丹皮12克，硅枝9克，炮附子6克，川牛膝15克，車(chē)前子30克。

加減：若陽(yáng)虛畏寒者，桂枝改肉桂6克，炮附子9克，或加仙靈脾15克，仙茅15克；偏陰虛煩熱者，去桂附加知母，黃柏，桑寄生15克；鏡檢有血尿者加旱蓮草20克，小薊30克。

(二) 水腫型腎炎

1．慢性腎炎急性發(fā)作性水腫

大多是由活動(dòng)過(guò)多，感冒后肺氣不宣所引起。病機(jī)為：肺失宣降，脾運(yùn)失司，三焦氣化不利。

癥狀：咳嗽喘促，惡寒發(fā)熱，咽痛口渴，胸悶氣憋有汗或微汗，高度水腫，以頭面上半身為重，尿少色黃，腹脹便溏，食納不佳，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈浮滑數(shù)。

檢查所見(jiàn)：尿常規(guī)，尿蛋白(＋＋＋)，紅細(xì)胞10～15以上，白細(xì)胞2～4個(gè)，顆粒管型1～3個(gè)。

治法：宜通肺陽(yáng)，開(kāi)降肺氣，運(yùn)脾通利三焦。

方藥：越婢加術(shù)湯加減。

處方：麻黃15克，生石膏30克，蒼術(shù)9克，桔梗9克，杏仁9克，連翹9克，赤小豆30克，白茅根30克，生姜9克，甘草3克。

2．腎性水腫

腎變期是慢性腎炎最復(fù)雜多變時(shí)期。以全身高度水腫，大量蛋白尿及血清蛋白降低，膽固醇高為主證。開(kāi)始往往無(wú)血尿，高血壓及腎功能減退。這一時(shí)期?？沙掷m(xù)數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作，如果得不到治療，最后病人能產(chǎn)生進(jìn)行性高血壓及腎功能減退。

脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫

癥狀：全身高度水腫，面色白或蒼黃，腹部膨隆如鼓，四肢脹甚，食欲不振，肢涼怕冷，尿少色清白，大便溏，日約3～4次，腰酸疼痛，舌質(zhì)淡，苔薄白或白，舌體胖大有齒痕，脈沉細(xì)或沉緩。

檢查所見(jiàn)：尿常規(guī)，蛋白(＋＋＋＋)，紅細(xì)胞(一)，白細(xì)胞1～3個(gè)，NPN正常，A／G 1～3克／3％～5％，膽固醇300～500mg。

(1) 面色蒼黃，脈沉緩，舌苔白者，為偏脾陽(yáng)虛。

治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，行氣利水。

方藥：實(shí)脾飲加減為主。

處方：生黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓30克，干姜6克，附片12克，厚樸10克，木香10克，大腹皮15克葫蘆殼30克，車(chē)前子30克，桂枝10克，澤瀉24克，草豆蔻10克。

(2) 偏腎陽(yáng)虛者：面色黧黑或咣白，脈沉細(xì)，舌苔白。

治法：溫腎扶陽(yáng)，利水消腫。

方藥：真武湯為主，佐以五苓散加味。

處方：生黃芪15克，黨參10克，白術(shù)15克，茯苓30克，豬苓15克，生白芍15克，生姜10克，附片6克，木香10克，澤瀉30克，肉桂6克，車(chē)前子30克。

(三) 高血壓型腎炎

一部份屬肝腎陰陽(yáng)失調(diào)所引起，此系由于久病，陽(yáng)損及陰，腎陰虛虧，肝陽(yáng)上亢是屬上盛下虛，此癥常在水腫消退后或?qū)偻砥跁r(shí)出現(xiàn)，另一部分是屬急性腎炎階段，腎血管炎性變未能得到改善，導(dǎo)致血管輕度硬化，此系由于毒熱內(nèi)蘊(yùn)，消耗腎陰，腎陰消耗肝火上升，此類(lèi)多屬急性腎炎患者，未獲徹底治愈，拖成慢性所致。

1．肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢型

癥狀：頭暈頭痛，耳鳴，五心煩熱，視物模糊，夜寐不安，精神倦怠，口干，腰酸腿軟，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦細(xì)數(shù)。

檢查所見(jiàn)：尿常規(guī)，蛋白(＋＋＋)，管型偶見(jiàn)，膽固醇高血壓(160／110汞柱。)

治法：滋陰補(bǔ)腎，柔肝潛陽(yáng)。

方藥：建瓴湯加減。

處方：生赭石，生龍骨，生牡蠣，珍珠母各30克，生白芍30克，生地15克，夜交藤15克，夏枯草30克，苦丁茶15克，草決明15克，枸杞子15克，霜桑葉12克，懷牛膝15克。

2．真陰虧耗，命火式微，陰陽(yáng)失調(diào)(此為腎炎晚期)

癥狀：頭暈?zāi)垦?，睡眠不佳，腰脹酸軟，畏寒肢冷，夜晚手足心熱。舌質(zhì)淡，舌體肥大，脈沉細(xì)稍數(shù)。

檢查所見(jiàn)：面色蒼白無(wú)華，血壓180～200／120～130汞柱。

治法：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)攝陰陽(yáng)。

方藥：六味地黃湯合天麻勾屯飲加減。

處方：生、熟地各15克，棗皮12克，山藥15克，生白芍30克，夜交藤15克，夏枯草30克，女貞子15克，龜板15克，枸杞子15克，遠(yuǎn)志10克，肉桂30克，茯苓10克，鹿角霜15克。

3．腎陰損耗，肝火上沖

癥狀：頭暈疼痛，煩躁易怒，耳鳴，口苦咽干，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

檢查所見(jiàn)：尿常規(guī)：蛋白(＋＋＋)，紅細(xì)胞15～20個(gè)，白細(xì)胞3～5個(gè)，血壓130～150／100毫米汞柱。

治法：滋補(bǔ)腎陰，平肝清熱。

方藥：天麻勾屯飲加減方。

處方：干生地15克，五味子10克，山藥15克，桑葉15克，菊花12克，生白芍15克，丹皮10克，苦丁茶15克，草決明15克，白茅根15克，貫眾炭15克，珍珠母30克，天麻15克，鉤藤30克。

(四) 腎性(炎)蛋白尿

根據(jù)臨床觀察，大部分具有蛋白尿患者均有不同程度的脾腎虛癥狀，其中尤以腎虛較為明顯，因此說(shuō)明蛋白發(fā)生原因，在于腎的封藏失職。古人云：“腎主蟄藏”，就是說(shuō)五臟六腑之精均由歸藏于腎，腎氣足則精氣自守，腎氣虛則收攝無(wú)權(quán)，而精外泄。這里說(shuō)明精氣包括先天之精與后天水谷之精。故腎氣充沛又賴(lài)于后天之補(bǔ)養(yǎng)，如脾氣不足腎之精氣可以因之虛虧，閉藏失職，精氣外泄，而形成蛋白尿。由此可看出，蛋白尿的外泄其本在腎，蛋白尿只不過(guò)是腎炎的現(xiàn)象，而且并非唯一的現(xiàn)象，所以治療不能只著眼消蛋白尿，而忽略了治病之本。臨床上常遇到一些病人治療了許久，尿蛋白一直不下降，往往使用健脾補(bǔ)腎的方法治療后，全身情況改善，血生化完全正常后，尿蛋白往往逐漸下降至正常。

辨證：病機(jī)為：脾腎不足，陰陽(yáng)兩虛，腎氣不固，精氣外泄。

治法：滋陰助陽(yáng)，健脾固腎氣。

方藥處方：二地各10克，棗皮10克，生山藥15克，生黃芪15克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，枸杞子12克，菟絲子15克，鹿角霜12克，肉桂3克，金櫻子15克，莧實(shí)米15～30克。

附：治療蛋白尿的方劑(驗(yàn)方)

(1) 益腎湯：當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、丹參各15克，桃仁10克，益母草、銀花、白茅根、板藍(lán)根、紫花地丁各30克。水煎服，日1劑。

(2) 固腎方：蟬衣15～30克，益母草30克，小薊30克，首烏15克，杜仲12克，核桃仁30克，補(bǔ)骨脂12克，覆盆子12克，細(xì)辛6克。水煎服。日1劑。

(3) 固腎益血方：黨參30克，茯苓20克，白術(shù)15克，芡實(shí)30克，菟絲子10克，澤瀉l0克，山藥30克。水煎服，日1劑。

(4) 培補(bǔ)脾腎方：黃芪30克，黨參30克，生地15克，棗皮15克，山藥30克，萆薢15克，菟絲子15克，補(bǔ)骨脂15克，芡實(shí)30克。水煎服，兩天服一劑。

(5) 菟絲子30克，山茱萸30克，淫羊藿30克，益智仁15克，金櫻子30克，芡實(shí)30克，蓮米30克，澤瀉15克。水煎服。

(6) 烏龜三只：放水中數(shù)天，吐出泥土，和豬肝用文火燉成糊狀，不放鹽，早晚各服一次。同時(shí)服壯腰健腎丸(成藥)，每次服10克，一日三次，服二周為一療程。

附：陜西省杜雨茂教授腎病經(jīng)驗(yàn)方。

降蛋白湯：處方：生黃芪、苡仁、益母草各15克，棗皮10克，黨參、女貞子各15夏。(本方以補(bǔ)脾腎為主)。加減：偏陰虛者加旱蓮草，生地黃，懷牛膝等；偏腎陽(yáng)虛者加附子，桂枝，菟絲子，桑寄生等；夾淤血者加丹參，牡丹皮，紅花，澤蘭等；有濕熱者加金錢(qián)草，土茯苓，石葦，魚(yú)腥草，半枝蓮等。

(五) 腎炎尿毒癥

慢性腎炎如果得不到適當(dāng)?shù)闹委?，腎功能越來(lái)越壞，最后發(fā)展成為尿毒癥(慢性腎功能衰竭)。

身體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的廢物不能自尿中排出體外，使血液內(nèi)廢物大量積留而產(chǎn)生全身中毒情況，這種在腎功能衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)的綜合病癥，稱(chēng)為尿毒癥。

引起尿毒癥的疾病很多，如慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，腎血管硬化，多囊腎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，還有由于嚴(yán)重失水，失血，休克等原因引起的急性腎功能衰竭，演變成慢性腎功能衰竭而導(dǎo)致尿毒癥。此外，尿路結(jié)石，前列腺肥大，腫瘤等導(dǎo)致泌尿道梗阻，也可引起尿毒癥，在以上這些疾病中，以慢性腎炎引起尿毒癥最為多見(jiàn)。

尿毒癥可以突然起病，病情很急，來(lái)勢(shì)很兇，也可以緩慢起病，逐漸出現(xiàn)衰竭癥狀。

尿毒癥早期出現(xiàn)疲乏無(wú)力，食欲減退，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，小便量或多或少，甚至尿閉。

尿毒癥晚期出現(xiàn)的癥狀多種多樣，常見(jiàn)的有呼吸急促深大，口腔發(fā)炎，口中有尿臭味，嘔吐腹瀉，皮膚瘙癢(皮膚上出現(xiàn)尿素霜)，鼻衄，齒衄或消化道出血，甚至昏迷抽搐，亦可出現(xiàn)纖維性性心包炎，高血壓心臟病，高血壓腦病。血液化驗(yàn)有嚴(yán)重貧血。尿常規(guī)檢查，可有蛋白質(zhì)紅細(xì)胞及管型，尿比重低而且固定在1.010左右，血液生化檢查，血中非蛋白氮升高，二氧化碳結(jié)合力下降。

尿毒癥病情危重，應(yīng)送醫(yī)院搶救治療。

中醫(yī)學(xué)對(duì)此也有散在相類(lèi)似的描述，如腎陽(yáng)式微，腎關(guān)常合而不開(kāi)遂成尿閉。因此有身瞤動(dòng)，顛眩，視物不清，嘔噦，不食等見(jiàn)癥。又謂：“腎氣虛則厥，腎病，小便閉，三日腹脹，三日不已死”!這些說(shuō)法皆表明尿毒癥見(jiàn)癥與腎病尿閉有關(guān)。而腎病是本，尿閉是標(biāo)，也就是說(shuō)明腎病是本質(zhì)尿閉是現(xiàn)象。根據(jù)以上論述，尿毒癥是由腎實(shí)質(zhì)受損和排泄功能障礙所致，可引起代謝產(chǎn)物堆積中毒和水電解質(zhì)紊亂。

本病中醫(yī)辨證多屬“關(guān)格”、“癃閉”、“腎風(fēng)”、“血癥”等范疇。本病主要由風(fēng)熱水濕，濕毒等病邪外襲導(dǎo)致肺失通調(diào)治節(jié)無(wú)權(quán)，脾失運(yùn)化，水濕泛濫，腎失開(kāi)闔，氣化失司，臟腑功能失常的結(jié)果，造成水濕，穢濁壅滯三焦，清濁不分，升降痞滯，累及心、肝、胃、腦等臟腑機(jī)能逆亂，血淤風(fēng)動(dòng)，出現(xiàn)各種尿毒癥危象，甚而陰陽(yáng)離決，精氣衰亡而終。

中醫(yī)治療尿毒癥，辨證分，陰虛而致濕濁中阻，陰虛而致風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，陰陽(yáng)訣離而致虛脫三種類(lèi)型。

1．陰虛而致濕濁中阻型

癥狀：惡心嘔吐，食少或得食即吐，胸悶腹脹，畏寒，口中有尿臭味，尿少或尿閉，大便不爽，或大便青綠，稀溏，面色灰暗，面浮肢腫，疲乏嗜睡，苔白膩，舌質(zhì)淡而胖，脈細(xì)。

方藥處方：制附片15克(先煎2小時(shí))，大黃10克，紅參10克(嚼服)，陳皮10克，法半夏15克，生姜10克，白術(shù)10克，茯苓10克。水煎服。(本方乃參附湯合二陳湯加味方，治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁)

2．陰虛而致風(fēng)陽(yáng)痰火上擾型

癥狀：頭昏脹痛，目眩，手足顫動(dòng)，抽搐或肢體拘急，心煩不安，或神昏狂躁，惡心嘔吐，唇干齒垢，舌苔淡黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心泄火，開(kāi)竅熄風(fēng)。

處方：石菖蒲，郁金各10克，炒山梔10克，黃連10克，勾藤30克，石決明30克，龍膽草10克，膽南星10克。水煎服。

神志昏迷者，另用至寶丹一粒化服。

3．陰陽(yáng)決離而致虛脫型

癥狀：面色蒼白，目合口開(kāi)，鼻鼾，手撒，遺尿，汗多心悸，怔忡，呼吸低微，手足逆冷，舌質(zhì)淡，脈微細(xì)。

治法：回陽(yáng)益氣，飲汗救脫。

方藥：參附龍牡湯加味。

處方：制附片15克(先煎)，紅參10克，麥冬10克，五味子15克，炙甘草10克，棗皮30克，煅龍骨，牡蠣各30克。水煎服。

4．水電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)酸中毒，昏迷，嘔吐癥狀

由于腎脾升降功能紊亂而形成。乃代謝功能由失調(diào)逐漸變成紊亂，以致排泄功能受到障礙，精神頹敗，發(fā)生突變，出現(xiàn)嘔吐，昏迷酸中毒現(xiàn)象。

治療酸中毒嘔吐，用和胃降逆，升清降濁法則。

方藥：小半夏加茯苓加味方。

茯苓15克，法半夏30克，陳皮10克，生姜15克，炒麥芽，炒谷芽各30克。用伏龍肝(灶心土黃土灶中的)100克，煎湯代水，煎藥，煎出藥汁150～200毫升。頻頻喂服，每次二湯匙，半小時(shí)服一次。

服上方嘔止后，再進(jìn)行綜合搶救治療。

附：急救方：1方：參麥二仙加味方。

處方：白人參10克，五味子15克，麥冬15克，當(dāng)歸12克，仙茅15克，仙靈脾30克，炒黃柏，炒知母各15克，肉桂3克。

主治：因腎功能衰竭，防止引起心力衰竭，尿閉。

2方：參附湯，獨(dú)參湯。

用于心力衰竭，四肢厥冷，出汗，心跳氣短，呼吸短促，面色蒼白等癥。急煎頻頻喂服。

3方：尿毒癥煩躁后，呈半昏迷狀態(tài)時(shí)，血壓高，隨癥加局方至寶丹一?；蛴门｜S清心丸二?；?。開(kāi)竅醒神。

另附：治慢性腎炎民間驗(yàn)方。

蜈蚣1條，生雞蛋1個(gè)。蜈蚣焙干研末，納入雞蛋內(nèi)攪勻(先將雞蛋尖敲一小孔)，蒸熟外用濕紙包裹，每天吃1個(gè)，7天為1療程，可服數(shù)個(gè)療程，兩療程之間相隔3天。

附：《中醫(yī)辨證分型治療1 gA腎病》

【概述】

1gA腎病(簡(jiǎn)稱(chēng)1gAN)，是腎小球系膜病變一個(gè)特殊類(lèi)型，指1gA或以1gA為主的免疫球蛋白彌漫在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢引起的一系列臨床癥狀及病理改變。臨床多以血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，或伴有蛋白尿，甚至大量蛋白尿或表現(xiàn)為腎病綜合征，少數(shù)患者有急性腎炎綜合征。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多因患者稟賦薄弱加之飲食不節(jié)，或房事所傷，內(nèi)有固邪留滯，復(fù)感外邪，致內(nèi)外合邪，釀成本病。其內(nèi)因多為脾氣不足，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，郁于中焦，化熱生毒，濕熱阻滯，更傷脾氣。腎為先天之本，腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，水濕內(nèi)留。

淤阻脈絡(luò)，形成淤血內(nèi)阻，使血液不循常道而外溢，形成血尿；腎陰不足，虛火內(nèi)擾，灼傷血絡(luò)，血液外溢脈外亦形成血尿。脾腎兩虛精微失于固攝。故除血尿外亦可見(jiàn)蛋白尿。微觀病理變化的共同特點(diǎn)是：腎小球系膜增生，纖維化，腎小球節(jié)段或球性硬化，玻璃樣變，球囊粘連，腎小管萎縮及間質(zhì)損害。而腎小球、腎小管及腎間質(zhì)等腎臟自身組成結(jié)構(gòu)的破壞為破壞性病變，最終導(dǎo)致重要臟器和相關(guān)組織損壞，機(jī)能減退和失調(diào)。這與中醫(yī)學(xué)的“正虛”近似是屬正氣受損的虛損證候，即所謂“精氣奪則虛”的正虛證候。本病總的病機(jī)是“脾腎氣陰兩虛，濕熱夾淤內(nèi)留”。治療則以“益氣養(yǎng)陰，去邪化瘀，固攝精微”為大法，且此法貫穿本病的治療之始終。本人在臨床中根據(jù)患者各個(gè)病期，證候和病情的表現(xiàn)不同，分別采取辨證與辨病相結(jié)合的方法給予立法施治；在病情好轉(zhuǎn)或改善，癥狀基本消失，各項(xiàng)化驗(yàn)者指標(biāo)好轉(zhuǎn)或趨于正常之后，仍堅(jiān)持用藥0.5～2年的治療，使疾病從病理根本上得到緩解。

【辨證分型治療】

1．氣陰兩虛，脈絡(luò)淤阻型

臨床表現(xiàn)以血尿(肉眼或鏡下)為主，多有手足心熱，腰疼痛、乏力、尿黃或赤，不爽利，舌質(zhì)紅暗，苔微黃，脈細(xì)數(shù)?；虿糠只颊邿o(wú)任何明顯癥狀，僅是尿液檢驗(yàn)不正常，脈多細(xì)弦，舌淡紅，舌質(zhì)暗或紫。

治則：養(yǎng)陰清熱，活血止血。

選方：以小薊飲子，生地四物湯化裁。

處方：生地黃、大薊、小薊各15克，當(dāng)歸10克，白芍15克，川芎、炒梔子、太子參各12克，生黃芪40克。

加減：若血尿明顯，尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)驖撗?/span>(＋＋＋～＋＋＋＋)者加槐花炭、仙鶴草各30克，白茅根30克，側(cè)柏葉20克；淤血征象顯著者加三七3～5克，魚(yú)腥草30克。

2．脾腎氣虛，濕濁內(nèi)留型

臨床常以腎病綜合征為表現(xiàn)，大多數(shù)伴有倦怠乏力，食欲不振，小便不利，頭暈。脈沉細(xì)無(wú)力，舌淡紅，苔厚

治則：健脾益腎，利濕化濁為主，佐以固攝精微。

處方：黃芪30～60克，黨參、茯苓、蘭地黃、石葦各15克。白術(shù)、山茱萸、牡丹皮各12克。益母草30克，車(chē)前草、大腹皮、葶藶子各15克。

加減：兼見(jiàn)肝陽(yáng)偏亢者，酌加夏枯

草、決明子各15克，天麻、鉤藤子各15克；兼見(jiàn)肉眼血尿或尿潛血(＋＋)以上者酌加丹參15～20克?；被?、大薊、小薊各15克，茜草炭15克，紅花8～10克。

3．腎氣虧虛，三焦疏泄不利型

臨床表現(xiàn)為顏面、下肢浮腫，頭昏乏力，惡心嘔吐，口苦，小便不利，大便秘結(jié)不暢，舌淡紅，苔白厚或黃膩。

選方：用柴苓湯合大黃附子湯化裁。

處方：柴胡、豬苓、茯苓、懷牛膝、生地黃各15克，黃芩、桂枝、制附子各10克，西洋參5～10克，姜半夏，澤瀉，白術(shù)各15克，大黃6克，生姜10克。

加減：若兼脾虛中寒，脘腹惡寒，大便時(shí)溏者去大黃、黃芩，將生姜易為干姜6～10克，陳皮10克；若內(nèi)熱明顯，口干，口苦，鼻衄，齒衄者去桂枝、附子，加三七3～5克，側(cè)柏葉15～20克；若浮腫明顯，小兒量少，心悸，氣短，不能平臥者，再加天冬，麥冬各10克，葶藶子15克；無(wú)惡心嘔吐者，去姜半夏，治療后仍大便秘結(jié)者，則加虎杖12～15克，炒萊菔子15～30克；血壓過(guò)高者，酌加夏枯草，鉤藤，杜仲各15克。

慢性腎炎驗(yàn)方數(shù)則

附：驗(yàn)方數(shù)則

1．扶正化濁活血湯：主治慢性腎功能衰竭

處方：紅參10克(太子參20克代)，白術(shù)、茯苓、淫羊藿、桃仁、紅花、赤芍、甘草各15克。菟絲子、丹參各30克，熟地、黃連、草豆蔻各10克，生大黃10克，白附塊6克。

每天一劑，水煎服，2個(gè)月為一療程，一般治療二個(gè)療程再議。

加減：腰膝酸軟而腎虛明顯者加杜仲、續(xù)斷、寄生；高血壓明顯者加天麻、勾屯、石決明；淤血明顯者加大桃仁，紅花用量；濕濁重惡心嘔吐者加藿香、佩蘭葉、陳皮、生姜、竹菇、白豆蔻。

臨床表現(xiàn)癥狀：面色萎黃或蒼白，頭眩，倦怠乏力，氣短懶言，唇淡，舌淡，腰膝酸軟，腹脹嘔惡，口中穢味，或舌淡紫苔厚，脈沉滑或沉緩等。

本病辨證：屬脾腎虧虛，濕濁淤阻型患者。使用本方對(duì)改善臨床癥狀，特別是消化道癥狀，精神方面有較好療效。同時(shí)對(duì)降低血尿素氮，血肌酐等方面有較好的療效。

2．健脾化濁，活血化瘀法，治療慢性腎功能衰竭

腎衰方：基本方：生黃芪、益母草、半邊蓮各30克。法半夏、茯苓、枳實(shí)各15克，生大黃10克，白附塊6克，廣陳皮15克，生甘草5克。

加減：水腫者加澤瀉、車(chē)前子各30克；肝陽(yáng)上亢眩暈者加懷牛膝、杜仲、石決明；咽痛者加連翹、玄參；濕濁化熱者去附子加黃連。

3．益母地黃益腎湯治慢性腎炎

處方：益母草、半邊蓮、蘇葉各30克，黃芪、熟地、澤瀉各15克，山藥、茯苓、棗皮、丹皮各10克。

加減：兼陽(yáng)虛者加胡蘆巴、羊藿；兼脾陽(yáng)虛者加白術(shù)；兼肝陽(yáng)上亢者加懷牛膝、杜仲、石決明；咽喉痛者加連翹、牛蒡子；淤血癥狀明顯者加重益母草劑量。

功能：益氣滋陰治慢性腎炎。

4．柏鳳湯：治腎盂腎炎(驗(yàn)方)

處方：黃柏、黃芪、甘草、鳳尾草、滑石、車(chē)前子、白茅根各30克，生地黃15克。

加減：惡寒發(fā)熱、口干、口苦者合小柴胡湯；發(fā)熱者加金銀花、連翹；小腹脹痛加烏藥，小茴香；腰痛加續(xù)斷，川牛膝，伴結(jié)石者加海金砂，金錢(qián)草，琥珀。

功能：清熱利濕。

5．消蛋白尿方——消除蛋白尿

名處方：防己黃芪湯合當(dāng)歸芍藥湯加減。

生黃芪30克，防己15克，車(chē)前子30克，白術(shù)、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蘇葉、懷牛膝各10克，生山楂30克。

加減：若兼見(jiàn)腎虛者可合六味地黃湯加減；淤血癥狀明顯者加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥；濕熱甚者加白花蛇舌草、石葦、荷葉等；可伍金櫻子、芡實(shí)米，蓮子以固澀縮泉。本方具有健脾活血利濕之功，通利收斂并舉，對(duì)消除腎病蛋白尿收效明顯。如能堅(jiān)持1～3個(gè)月，自見(jiàn)宏功。

6．止血尿方：主治腎病血尿

方名：滋腎化瘀清利湯。

處方：女貞子、旱蓮草各15克，生側(cè)柏葉、馬鞭草、白花蛇舌草、石葦、益母草、白茅根、大小薊各30克。

加減：如外感風(fēng)熱，咽干咽痛，血尿加重者，宜合疏風(fēng)散熱之劑，加用銀蒲、玄麥、甘桔湯；出現(xiàn)氣陰虛者可加太子參；陰虛明顯者加生地、丹皮；血淤明顯者加丹參，赤芍；下焦?jié)駸崦黠@者加知母、黃柏、滑石、甘草。本方具有滋養(yǎng)腎陰，活血化瘀，清熱涼血，利濕止血之功。對(duì)于慢腎血尿頑癥堅(jiān)持服用，效果良好。