中醫(yī)診療 早泄

【概述】

本病屬于男性性生活不正常的表現(xiàn)，但無(wú)統(tǒng)一概念，一般認(rèn)為男子在大部分性生活中，性交不能堅(jiān)持足夠時(shí)間，或未插入陰道即開始射精，不能達(dá)到正常女性的滿意應(yīng)有的堅(jiān)持時(shí)間，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。男方的堅(jiān)持時(shí)間和女方要求時(shí)間差異很大，在性交時(shí)不能堅(jiān)持1～2分鐘，插入陰道抽動(dòng)不足15次即射精，可屬早泄。

現(xiàn)代有的醫(yī)家把早泄分為兩類：①真性早泄：即指與不同的性伴侶在不同的場(chǎng)合下性交時(shí)間不足1分鐘，抽動(dòng)不足115次，也稱為完全性早泄。②境遇性早泄：當(dāng)患者變換性伴侶時(shí)就會(huì)改善好轉(zhuǎn)。

早泄是性功能障礙常見的癥候，多和陽(yáng)痿，遺精相伴出現(xiàn)。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)學(xué)又稱本病為“雞精”。其病機(jī)為腎虛不固，封藏失職，固攝無(wú)權(quán)，精關(guān)不固，其病因不外有：房勞過度，手淫惡習(xí)，耗傷腎氣或后天心脾損傷或肝經(jīng)濕熱下注陰器，精關(guān)不固，約束無(wú)力?；蛴尚幕疬^旺．相火熾烈，二火相交，擾動(dòng)精室，封藏失職，常致早泄。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病有器廚性和精神性兩種，器質(zhì)性的原因常見有：神經(jīng)病(為多發(fā)性硬化)，泌尿生殖系統(tǒng)病變即前列腺炎，尿道炎，泌尿生殖系炎癥；精神性的原因多由于性交情緒緊張，性交環(huán)境不適宜，性交活動(dòng)過分倉(cāng)促，或恐懼緊張形成不良的條件反射，因而過度焦慮而使射精失控。

【類證鑒別】

早泄與陽(yáng)痿關(guān)系至為密切，二者在病因病機(jī)治法等方面均有相類似之處，但臨床表現(xiàn)不同。早泄是因過早射精從而導(dǎo)致陰莖萎軟而不能進(jìn)行性交；陽(yáng)痿則是陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)而不能進(jìn)行性交。早泄可能是陽(yáng)痿的早期癥狀，陽(yáng)痿往往是早泄進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。早泄與遺精不同，遺精為不性交而精自遺泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能進(jìn)行正常性交。

【診斷要點(diǎn)】

主要依靠病史和患者主訴，再分析屬于器廚陛病變還是精神因素。

【辨證論治】

(一) 診斷要點(diǎn)

本病須詳詢病史，包括婚姻史，分析病因確定病性。辨別虛實(shí)，大抵實(shí)證，多表現(xiàn)泄精過早，性欲亢進(jìn)，口苦咽干，心煩，尿赤，淋濁，陰癢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。虛證，泄精過早，或性交未入即泄，性欲減退，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡苔白，脈沉弱，虛中夾實(shí)，多表現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)事易舉，臨房觸之即泄。平素腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

(二) 治療原則

虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，為基本治療原則。虛證以補(bǔ)腎為主，若偏陰虛有熱者，則滋陰清熱；偏于腎陽(yáng)不足者，則溫腎助陽(yáng)固攝，實(shí)證以清熱降火為主，邪去正安。

(三) 分型治療

1．腎氣虛損型

癥狀：可見早泄遺精，性欲減退，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿頻頻，舌淡苔白，脈象沉弱。若兼有腎陽(yáng)虛損則畏寒肢冷，短氣，面色咣自，尿清長(zhǎng)或小便頻數(shù)，便溏，舌胖潤(rùn)或有齒痕，脈沉。若兼腎陰不足，則五心煩熱，盜汗口干，頭暈耳鳴，尿黃赤，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：偏腎陽(yáng)虛者，治宜補(bǔ)腎強(qiáng)陽(yáng)為主，以清心固澀。

方藥：用金匱腎氣丸加減；處方：肉桂3克，附片10克，熟地，棗皮，山藥各15克，巴戟天，鎖陽(yáng)各12克，金櫻子，芡實(shí)米各30克，五味子15克，茯苓，澤瀉各12克，桑螵蛸15克。

兼腎陰虛者，可服贊育丹或蛛蜂丸?；蛴闷窖a(bǔ)固腎之劑，如芡實(shí)丸鎖陽(yáng)丹加減。

或用濟(jì)生種精丸加減；處方：菟絲子，韭菜子各15克，桑螵蛸20克，白石脂15克，茯苓15克，熟地15克，沙苑子15克，煅龍骨，煅牡蠣各30克，蓮子心10克，五味子10克。

2．陰虛陽(yáng)亢性

癥狀：可見陽(yáng)事易興，早泄遺精，虛煩不寐，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎澀精。

方藥：方取知柏地黃丸加減。

處方：知母，黃柏各10克，生地15克，棗皮10克，山藥15克，丹皮10克，金櫻子，芡實(shí)米各30克，沙苑蒺藜15克，煅龍牡各30克。

按語(yǔ)：本型的主要病因是腎陰不足，虛火妄動(dòng)，故以滋陰為本，降火為標(biāo)，同時(shí)配以固澀潛鎮(zhèn)之劑。

3．心脾虛損型

癥狀：本病多發(fā)于勞倦傷神，用心思慮過度之人，早泄并有心脾氣血不足癥狀，如形體消瘦，面色不華，氣虛體倦，四肢困怠，納呆便溏，心悸短氣，自汗多夢(mèng)，健忘，舌淡苔白，脈虛細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)益心脾，益氣固精止遺。

方藥：方用歸脾湯加金櫻子，芡實(shí)米各30克，鹿角膠15克，煅龍骨，煅牡蠣各30克。

若心脾虧損，日久不愈，導(dǎo)致腎氣不足出現(xiàn)心，脾，腎三臟俱虛的表現(xiàn)：早泄遺精，心悸氣短，面色咣白，體倦乏力，脘脹納呆，便溏，耳鳴脫發(fā)，舌淡，脈細(xì)，方用桑螵蛸散加減。

按語(yǔ)：脾為后天之本，氣血生化之源，故心脾兩虛必致氣血化源不足，本方重在補(bǔ)益氣血為本，同時(shí)兼用固腎攝精之品。

4．肝膽濕熱型

癥狀：早泄兼有濕熱表現(xiàn)，癥見煩悶，口苦，小便黃赤，淋濁，尿痛，或陰腫，陰癢，舌苔黃，脈弦有力。

治法：清瀉肝經(jīng)濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

處方：龍膽草10克，黃芩10克，梔子10克，澤瀉10克，木通10克，車前子15克，當(dāng)歸10克，生地15克。

加減：若伴有脅脹痛者，加香附，郁金，若病變?nèi)站?，氣滯血淤，少腹隱痛不適，舌質(zhì)暗有淤斑者，加桃仁，紅花，玄胡，赤芍以活血通絡(luò)。

按語(yǔ)：該方苦寒瀉火，中病即可，不宜過劑，以防傷陰。瀉中有補(bǔ)，若素體陰血不足，重用當(dāng)歸，生地。火旺者重用甘草，黃芩。

結(jié)語(yǔ)：早泄一癥，也有因驚恐傷腎，精關(guān)不固所致者；也有因情志不舒，抑郁傷肝，肝失疏泄而致者，前者宜安神定志，后者當(dāng)疏肝解郁?；蛞蚰I氣虛損，或因心脾不足，或因肝經(jīng)濕熱，但總以虛證為多，實(shí)證較少。虛者補(bǔ)之，補(bǔ)虛為治療早泄之大法，或補(bǔ)肝腎，或補(bǔ)心脾，然用藥一忌燥熱，二忌苦寒，惟以溫腎平補(bǔ)一法最為得當(dāng)，方無(wú)偏頗之弊，若除早泄癥狀外，臨床無(wú)明顯肝腎心脾不足癥狀表現(xiàn)的患者，則以清心固澀治療為佳，方用秘精丸，清心丸等方加減。

附：經(jīng)驗(yàn)方治早泄

1．固精止泄湯

處方：草決明15克，蓮須20克，熟地15克，魚鰾膠10克(用蛤粉炒成珠研細(xì)末，分三次吞服)。鹽水炒黃柏，知母各10克，天冬，砂仁各10克，生龍牡各30克，炙甘草6克，煎服法：日1劑，水煎服，煎二次藥汁合勻分三次溫服。魚鰾膠另吞服。一月為1療程，連服2～3療程。

加減：肝經(jīng)濕熱加龍膽草，車前子，苦參。心陰虛火旺者加熟棗仁，炙遠(yuǎn)志，交泰丸。心脾氣虛者，去黃柏，知母，加黃芪，白術(shù)，山藥；腎氣不固去知柏加附片，肉桂，金櫻子，桑螵蛸。

2．早泄方

處方：金櫻子，女貞子各30克，黃精20克，故脂，益智仁各15克，桑螵蛸，煅牡蠣各30克，日1劑，水煎服。一個(gè)月為1療程，可連服1～2個(gè)療程，以愈為度。

3．淫羊藿湯(內(nèi)服方)

處方：淫羊藿，枸杞子各15克，柴胡10克，人參10克，桑螵蛸，煅牡蠣各30克，棗皮15克，山藥30克，五槽子10克，石榴皮30克，水煎服日1劑，半個(gè)月為一療程。

外用藥：

(1) 辛香酊：處方：北細(xì)辛10克，公丁香10克。用白酒(55度)100毫升，泡1周。用法：行房前用藥酒搽陰莖五分鐘后同房。半個(gè)月為1療程。

(2) 五榕子30克，水煎濃汁，乘熱熏龜頭，水溫降后，浸龜頭10分鐘，每晚1次，半個(gè)月為1療程。

4．益腎種子湯

組成：熟地黃15克，山茱萸15克，枸杞子15，韭菜子15克，鹿角粉10克，紫河車6克，仙靈脾15克，仙茅15克，菟絲子15克，魚鰾膠10克，黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參15克，肉蓯蓉15克，巴戟天15克，甘草10克。

功能：益腎填精，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

用法：每日1劑，水煎二次合勻，分三次溫服，3個(gè)月1療程。

主治：精子異常類(包括少子癥，活動(dòng)力低，畸形多等)不育癥。

加減：氣虛體弱乏力宜加人參，黃精；陰虛精陰，精弱者鹿茸粉易鹿角粉，加續(xù)斷，覆盆子；脾腎虛弱納差便溏加山藥，砂仁；精液不液化者本方去鹿角粉和仙靈脾加生麥芽，生山楂以酸甘生化陰；性功能障礙加蜈蚣，白芍，紫霄花，九香蟲。

5．治精子活力低下方(驗(yàn)方)

處方：韭菜子，車前子，仙茅，仙靈脾，制首烏，桑寄生，黃精，阿膠，龜板膠，鹿角膠(三膠)烊化兌服各15克，菟絲子，覆盆子，五味子，女貞子各20克，山羊睪1具。水煎服。日1劑，一個(gè)月為1療程。一般服2個(gè)療程，即可治愈。服藥期間禁房事，戒煙酒。