中醫(yī)診療 前列腺肥大(癃閉)

【概述】

前列腺肥大癥又稱前列腺增生癥，是老年男性常見的多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學目前傾向認為是由于內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)等綜合因素引起腺體增生，使后尿道延長，彎曲受壓，膀胱出口抬高，出現(xiàn)排尿困難，亦逐漸加重的下尿路梗阻，尿潴留，繼發(fā)感染，結(jié)石，腫瘤以及腎功能衰竭等。就其排尿困難，臨床癥狀逐漸加重的表現(xiàn)來看，應(yīng)屬中醫(yī)學“癃閉”的范疇，小便不暢，點滴而短少，癥勢較緩者為癃，小便閉塞，點滴不通，癥勢較急者為閉。

【病因病機】

本病多因久病或勞傷腎精，或感受外邪或內(nèi)外因素交織，以致三焦水液的運行及氣化失司而發(fā)病。肺失肅降，不能通調(diào)水道下輸膀胱；脾失建運，不能升清降濁，濕熱下注膀胱；腎陽虛衰，下焦氣化失司，致開闔不利。主要因腎氣虛衰，陰陽失調(diào)，痰濁互阻，精關(guān)壅塞所致。病司可見尿頻尿急；解尿努責等癥狀；若久坐少動，房事過度，寒涼所傷，勞倦耗神，或者過食辛辣，刺激之品，以致耗氣傷陰，損脾伐腎，而見小便淋漓不暢，終致膀胱氣化無權(quán)，小便點滴難出。

【辨證論治】

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病因病機，可分為虛實兩大類辨治。

(一) 實證

1．膀胱濕熱型

癥狀：小便點滴不通，或量極小，短赤灼熱，口苦腹?jié)M，或不欲飲，甚至出現(xiàn)血尿或低熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，通利小便。

方藥：方取萆薜分清飲合八正散加減。

處方：金錢草30克，川萆薜15克，菖蒲10克，瞿麥、扁蓄各15克，黃連3克，烏藥10克，冬葵子15克，赤茯苓15克，大黃6克，車前子15克，山梔子10克，木通10克。

加減：如兼心煩不寐，口舌生瘡者，可合導(dǎo)赤散以清心火利濕熱。若腎陰灼傷者，當用滋腎通關(guān)丸加生地黃、川牛膝，車前子等以滋腎陰，清濕熱，助氣化。

2．肺熱壅盛型

癥狀：小便不暢或點滴不通，咽干煩渴欲飲，時而咳嗽，呼吸喘促，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

治法：清泄肺熱，行氣利水。

方藥：方用黃芩清肺飲或麻杏石甘湯加減。

處方：黃芩，杏仁，桑白皮，沙參，百合，麥冬，薄荷，桔梗，山梔子，木通，白茅根，冬瓜仁，車前子，淡竹葉，黃連，蘆根。

3．尿路阻塞型(淤結(jié)阻竅)

癥狀：小便點滴而下，或尿如細線，甚則不通，小腹?jié)M痛，腰痛，血尿，唇舌俱黯，脈細或帶澀。

方藥：方選代抵當丸或桃核承氣湯加減。

處方：當歸12克，赤芍10克，丹參15克，炮甲珠10克，桃仁10克，紅花6克，冬葵子15克，大黃6克，川牛膝10克，川蜈蚣3條，馬鞭草15克，竹葉10克，王不留行20克。

若尿路結(jié)石加瞿麥15克，金錢草30克，海金沙30克；若尿血加服云南白藥等化瘀止血藥。

(二) 虛證

1．中氣不足型

癥狀：癥見欲尿不出，或尿不暢，小腹墜脹，神疲納呆，氣短聲低，舌淡，苔薄白，脈沉細弱。

治法：補中益氣，升清降濁。

方藥：方選補中益氣湯合五苓散。

處方：人參(黨參)、黃芪、白術(shù)、當歸、升麻、陳皮、柴胡、桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓、淮山藥、扁豆、玉米芯、車前子。

若小便時少腹急痛難忍，舌偏暗有淤斑，脈澀乃為淤阻之證。宜加丹參，琥珀，桃仁，紅花等以行淤散結(jié)通利水道。

2．腎元虧虛型

癥狀：小便不通或點滴不爽，欲排無力，面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細而尺弱。

治法：溫陽益氣，補腎利尿。

方藥：以濟生腎氣丸為主方。

處方：肉桂3克，附子10克，棗皮12克，吳茱萸6克，茯苓15克，山藥，豬苓各15克，澤瀉30克，熟地黃15克，車前子30克，黃芪30克，懷牛膝15克。

若腎陰虧損者可見小便頻而淋瀝不暢，時發(fā)時止，遇勞即發(fā)，長期不愈，而見頭暈耳鳴，腰酸，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

治法：滋陰補腎，化氣行水。

方用：六味地黃丸合二至丸加減。

處方：生地黃15克，山藥15克，茯苓，澤瀉，女貞子，旱蓮草各15克，龜板，鱉甲各15克，黃柏10克，棗皮12克。

附：單方、驗方。

1．通癃方

處方：王不留行，淫羊藿，懷牛膝各15克，生黃芪60克，炮甲珠10克，生大黃10克。

加減：陽虛加附子，肉桂以助陽化氣；濕熱盛者加黃柏，知母，車前子，木通，白花蛇舌草以清利濕熱；淤血重者加蜈蚣，琥珀末。桃仁以活血化瘀通竅；消痰散結(jié)加貓爪草，山慈菇等。

功能：清熱除濕，祛淤通絡(luò)，益氣通癃。

主治：老年性前列腺增生癥(癃閉)。

服法：每日1劑，濃煎2次，藥汁合勻分三次溫服。半個月為1療程。

2．啟癃湯

處方：生地黃18克，肉桂6克，車前子，海金沙(布包)各30克，川牛膝15克，半枝蓮30克，水蛭粉10克，(分三次吞服)，郁金，石菖蒲，胡桃肉各10克。

加減：腎陰虛火旺者加知母，黃柏；腎陰虛者加附子，仙靈脾；氣虛者加黨參，黃芪；血尿者加田三七，白茅根；情志不舒者加柴胡，香附；前列腺質(zhì)硬有結(jié)節(jié)者，加炮甲珠10克，王不留行30克。

服藥方法：水煎2次，藥汁合勻分2次溫服，每天1劑。十天為1療程。連服2～3療程。忌食辛辣油膩，煙酒之品，保持心情愉悅。

主治：老年前列腺肥大，致尿道梗阻(癃閉)。

3．黃芪甘草通癃湯

處方：生黃芪120克，生牡蠣30～60克。海方柏(用瓦松代)、甘草各30克。琥珀，沉香各6克，枇杷葉15克，山慈菇，白芥子，貓爪草各15克，肉桂3克，炮甲、三棱各12克。

用服法：每日1劑，水煎2次，藥汁合勻分3次服。

主治：前列腺肥大(癃閉)，排尿由閉轉(zhuǎn)癃，繼服2～3劑，鞏固療程。一般不超過七天，顯效。

按：本證屬中醫(yī)癃閉范疇，腎虛為本證發(fā)病之本。根據(jù)臨床觀察，認為腎虛血淤，是老年前列腺肥大主要病機，腎虛為本，淤血為標，以本虛標實為多見。治宜補腎化瘀，利尿通竅。本方諸藥合用共奏補腎溫陽，行氣化瘀，利尿通竅之功。臨床上再隨癥加減，使藥整癥相合，切中病機更獲良效。

4．補腎祛淤方。

主治：前列腺肥大。

基本處方：菟絲子，覆盆子，棗皮，王不留行，川牛膝各15克。黃柏12克，生牡蠣30克，肉桂3克。

加減：濕熱重者去棗皮，肉桂，加蒼術(shù)，滑石，大貝母；氣虛者加黃芪，五味子。便秘加玄參，淡大云，肺熱壅盛者，則先予清肺化痰平喘之劑，再予本方加減治療。

服法：每日1劑，煎2次合勻，分3次服，一個月為1療程。

結(jié)語：

(1) 前列腺肥大證，臨床所見，屬本虛標實之證。由虛致淤為本虛，腎虛是關(guān)鍵。直腸指檢之結(jié)塊，屬有形之征。所致尿道梗阻為標實。故擬活血化瘀，軟堅散結(jié)之法治療為先，再以補腎健脾益氣法以治本。即使肺熱氣滯濕熱下注之癥，亦應(yīng)中病即止，攻伐不可太過，方不致犯虛虛實實之戒。

(2) 臨床上，前列腺肥大癥應(yīng)與慢性前列腺炎相鑒別。兩者雖均為下焦病變，但前者屬癃閉范疇，后者與淋濁相仿。前者多發(fā)于50歲以上老年人，后者常見于青壯年。前者以尿頻或尿閉為主癥，后者以尿濁，尿道灼痛，會陰及少，腹睪丸脹痛不適為主癥。前者直腸指檢多能觸及包塊，中央溝變淺或消失。而觸痛不明顯；后者腺體無明顯增大，而又明顯的觸痛。前者屬本虛標實之證，應(yīng)注意補腎健脾益氣，并顧及活血祛淤，軟堅散結(jié)之法，后者則以濕熱蘊結(jié)肝郁氣滯為主，故應(yīng)以清熱利濕與疏肝理氣，解郁通絡(luò)為法。而慎用補法間或攻補兼施以免犯閉門留竅之弊。臨床上又可見慢性前列腺炎癥長期充血，可致腺體肥大，臨床運用活血化瘀法，對于緩解癥狀，提高療效，亦有一定作用。

(3) 臨床上常配合外治法，其療效亦相得益彰，如將白礬9克研末，再混合蔥白五個搗成糊狀，用一塊對方形塑料薄膜將藥全部撒在膜上敷于躋中。也有用0.25千克食鹽炒熱，布包熨之?；蜥槾讨袠O氣海，膀胱俞，三焦俞，陰陵泉等穴?；蛉√缣酵?，能開肺氣舉中氣而通下焦之氣，也可通利小便。

(4) 前列腺肥大，有進行性排尿困難，慢性尿潴留，殘余尿超過60毫升以上，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，由于梗阻而誘發(fā)，膀胱憩室或結(jié)石，腎及輸尿管積水，或反復(fù)發(fā)作泌尿系感染及反復(fù)出血者，應(yīng)施行前列腺摘除術(shù)以免貽誤病情。