中醫(yī)診療 尿失禁

【概述】

小便失禁是指小便失去控制而自行溺出的癥狀，夜間意識(shí)清楚的情況下，見(jiàn)小便自遺者，亦屬本證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：尿失禁是指尿道括約肌因損傷或者控制它的神經(jīng)功能失常，病人不能控制排尿，尿液自尿道口流出，亦有因尿道括約肌功能性松弛而導(dǎo)致尿失禁。在正常情況下，病人尚能控制小便，但當(dāng)腹內(nèi)壓力突然增加如打噴嚏或咳嗽即有小便流出者，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦女。至于假性尿失禁，是由于某些疾病(如脊髓損傷，前列腺肥大)但膀胱不能將尿排出而引起尿潴留或遺溺。在膀胱過(guò)度充盈后，內(nèi)壓驟增，超過(guò)尿道括約肌所能控制的壓力，尿被迫向外滴出，叫充盈性尿失禁。本文要分析討論的前兩種。

【病因病機(jī)】

尿失禁中醫(yī)稱遺溺，失溲，小便不禁，其病機(jī)約有以下四方面：一是腎氣虛寒：以其素體陽(yáng)虛，或者久病傷陽(yáng)，命門(mén)火衰，氣化無(wú)權(quán)制約失職，則為小便不禁。二是腎脾氣虛：由于久咳傷肺，治節(jié)失常，加之脾虛氣陷，膀胱氣化失常，而為尿失禁。三、肝腎陰虛：多因病久腎虧，或者素體陰虛，虛熱內(nèi)生，久則膀胱失約而為尿失禁。四、膀胱蓄熱，由濕熱下注而造成約束不利為尿失禁。

【辨證論治】

尿失禁應(yīng)辨其寒熱虛實(shí)。虛寒者尿頻而清長(zhǎng)，虛熱者量少而色深黃，實(shí)熱者尿頻，量少而伴有尿道刺痛。臨床上以虛證居多，故治療多以扶正為主。

1．腎氣虛寒型

癥狀：可見(jiàn)小便不禁，溲頻而清長(zhǎng)，面色咣白，倦怠乏力，腰脊酸楚，四肢不溫，或見(jiàn)遺精早泄，陽(yáng)事不舉，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫腎固澀。

方藥：方用鞏堤丸加減。

處方：熟地黃，故脂，枸杞子各15克，菟絲子20克，巴戟天，茯苓各12克，焦白術(shù)15克，附塊12克，益智仁，淮山藥各15克。

2．肝腎陰虛型

癥狀：小便失禁，尿量短澀而色黃，常伴有頭暈耳鳴，兩顴潮紅，脅肋隱痛，腰酸腿軟，骨蒸盜汗，五心煩熱，大便不爽，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，佐以固澀。

方藥：方取大補(bǔ)陰丸加減。

處方：生地黃15克，棗皮10克，龜板15克，女貞子，旱蓮草各15克，桑螵蛸15克，五味子15克，沙苑子15克，知母10克，甘草6克。

3．肺脾氣虛型

癥狀：可見(jiàn)小便失禁，且見(jiàn)頻數(shù)，咳喘氣怯，神疲乏力，納減便溏，扳后腹脹，舌淡苔薄白，脈虛弱。

治法：溫補(bǔ)肺脾，益氣固澀。

方藥：方取保元湯加減。

處方：黨參，黃芪各15克，焦白術(shù)，淮山藥各15克，茯苓12克，陳皮10克，大腹皮10克，訶子15克，蘇子10克，炙甘草6克，干姜6克，益智仁15克，大棗五枚。

4．膀胱蓄熱型

癥狀：可見(jiàn)小便失禁，尿短尿黃，滴瀝而出，尿道灼熱刺痛，小腹重墜不適，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清利濕熱。

方藥：方取八正散加減。

處方：萹蓄，瞿麥各15克，木通10克，滑石30克(布包)，生大黃10克，炒山梔12克，車前子30克，生甘草6克。