中醫(yī)診療 遺尿

【概述】

遺尿是指由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)中樞的功能失調(diào)而引起排尿中樞功能失調(diào)所致的功能性遺尿。其發(fā)生原因多是精神因素，如突然受驚，過度疲勞，驟換新環(huán)境，失去父母照顧及不正確的教養(yǎng)習(xí)慣等。本病兒童較多。臨床主要表現(xiàn)為小兒在睡眠中小便，自遺醒后方覺，且每夜如是，形成慣例。發(fā)病年齡以3周歲以上為界，尤以學(xué)齡兒童多發(fā)，偶有延長(zhǎng)至十幾歲或成年，經(jīng)久不愈。而3周歲以下的嬰幼兒由于智力發(fā)育未臻完善，正常的排尿習(xí)慣尚未養(yǎng)成。因而未能自主排尿，或年長(zhǎng)兒由于貪玩少睡，精神過于疲勞或其他原因偶爾發(fā)生一、二次遺尿。過后又恢復(fù)正常，均不屬病態(tài)。

【病因病機(jī)】

本病屬于中醫(yī)學(xué)“遺溺”病癥范疇，又稱之謂“尿床”。中醫(yī)認(rèn)為主要由于臟腑虛寒所致。如腎與膀胱氣虛，而致下焦虛寒不能約束小便，或者上焦肺虛，中焦脾弱而成肺脾兩虛，固攝不能，小便自遺。除虛寒外，還有挾熱的一面，肝經(jīng)郁熱，火熱挾濕，內(nèi)迫膀胱，可致遺尿。其病理為膀胱不能固攝所致。正如《靈柩·九針論》云：“膀胱不約為遺溺”。膀胱的約束同氣化功能相關(guān)，而氣化功能又同心陽(yáng)的溫煦，肺氣的宣降，脾氣的升舉，尤其和腎、督、陽(yáng)氣的溫養(yǎng)關(guān)系密切，所以遺尿之發(fā)生，涉及心、肺、脾、肝、腎五臟，因腎主二便開闔，故又以腎為主。

【診斷要點(diǎn)】

(1) 典型癥狀：在睡眠中小便自遺，醒后方覺，甚則一夜數(shù)次。

(2) 多自動(dòng)得病，少數(shù)為一時(shí)性或持續(xù)數(shù)月后消失。

(3) 尿常規(guī)檢查：正常。

(4) X線檢查，排除生理缺陷的脊椎裂。

(5) 除外大腦病變，泌尿道畸形，或因局部刺激如膀胱炎，尿道炎，繞蟲病等而引起。

【辨證論治】

(一) 辨證要點(diǎn)

本病的辨證當(dāng)分清寒、熱、虛、實(shí)。一般來說，尿色黃赤量少，尿時(shí)有熱感，小便黃臊味重，多屬熱；而尿色清白量多，尿時(shí)無熱感，小便清長(zhǎng)無味多屬寒。病之初，形體尚盛或尿黃短澀，舌紅苔黃，脈弦滑有力多屬實(shí)證；神疲氣短或尿白清長(zhǎng)，舌淡紅苔白或舌體胖嫩有齒形，脈沉細(xì)無力多屬虛證。

(二) 治療原則

本病雖有寒熱虛實(shí)之別，臨證以虛寒多見，故治以固腎健脾補(bǔ)肺為主。對(duì)于實(shí)熱證者當(dāng)以清利為治。

(三) 分型治療

1．下元虛寒型

癥狀：睡中小便自遺，兼見面色咣白，形神疲乏腰腿酸軟，肢冷畏寒，智力遲鈍，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉遲無力。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便。

方藥：桑螵蛸散合菟絲子散加減。

處方：桑螵蛸9～15克，煅牡蠣18～30克，五味子9～15克，金櫻子、芡實(shí)米各20～30克，肉蓯蓉6～9克，鹿角片9～15克，故脂9～15克，砂仁6克，拌熟地黃15克，菟絲子、益智仁各15克，韭菜子、淮山藥、炒白術(shù)各15克。

加減：伴有痰濕內(nèi)蘊(yùn)，困寐不醒者加菖蒲10克，遠(yuǎn)志6～9克；納差便溏者加黨參15克，茯苓15克，焦三仙各15～30克。

2．肺氣虛寒型

癥狀：遺尿伴見久咳，吐涎沫，舌質(zhì)胖有齒痕，苔白脈細(xì)緩。

治法：溫肺固腎。

方藥：方選甘草干姜人參湯加味。

處方：人參(黨參20克代)、炙甘草10克，干姜10克，法半夏20克，陳皮15克，云苓15克，蒼白術(shù)各15克，益智仁15克，桑螵蛸15克，補(bǔ)骨脂15克，芡實(shí)米30克，麻黃10克，枸杞子15克。

3．脾虛氣陷型

癥狀：過勞則遺尿，肢倦，少氣懶言，嗜臥，食少食入即脹，并見久瀉脫肛，子宮脫垂等癥，舌質(zhì)淡，苔少，脈象緩弱。

治法：健脾益氣固脬。

方藥：固脬湯加味。

處方：黃芪20克，白術(shù)15克，黨參15克，炙甘草6克，茯神15克，柴胡10克，升麻8克，覆盆子15克，桑螵蛸15克，棗皮15克，蓮子15克，山藥15克，益智仁15克，烏藥10克，生姜15克，紅棗5枚。

4．肝經(jīng)濕熱型

癥狀：睡中小便自遺，兼見性情急躁或夜間齘齒，面赤唇紅，口渴飲水，舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)有力。

治法：清利肝熱，固澀止遺。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

處方：膽草6克，黃芩9克，梔子9克。

加減：目睛紅赤者加菊花，夏枯草以清肝熱明目；夜間齘齒者加黃連，云苓，木通以清神安神，邪熱導(dǎo)赤。

附：?jiǎn)畏健Ⅱ?yàn)方。

(1) 桑螵蛸3克，炒焦研末，加白糖少許，每日下午溫開水調(diào)服，連服10天。

(2) 桑螵蛸，菟絲子各30克，益智仁，女貞子各50克，共為極細(xì)末裝膠囊。每日9克，分三次吞服。

(3) 狗肉250克，燉黑豆100克，肉湯頓服。

(4) 芡實(shí)、蓮子、適量煮羹，作點(diǎn)心服。

中藥敷貼法：

(1) 五桔子，何首烏各3克研末，用醋調(diào)敷于臍部，后以紗布覆蓋，每晚1次，連用3～5次。

(2) 硫磺10克，蔥白7個(gè)，桑螵蛸10克(搗末)同搗如泥狀，睡前敷貼神厥穴，次晨取下。每天1次，18天為一療程。

(3) 炮附子，五味子，補(bǔ)骨脂研末，白酒調(diào)敷神厥穴。

驗(yàn)方：

(1) 止遺湯(自擬方)

處方：黃芪20克，黨參15克，白術(shù)5克，山藥20克，五味子15克，覆盆子15克，益智仁15克，菟絲子15克，故脂15克，桑螵蛸15克，仙茅15克，芡實(shí)米15克，麻黃10克，升麻6克，柴胡8克，天臺(tái)烏10克。枸杞子15克，蜂房9克，炙甘草6克，煅龍牡各30克，生姜10克，大棗5枚。

按：本方是本人在數(shù)十年中臨床治遺尿經(jīng)驗(yàn)方效果顯著。治療很多頑固遺尿患者，其中有部分男女青年患者，皆依此方加減治愈。

(2) 三子止遺湯，主治遺尿癥

處方：覆盆子15克，菟絲子15克，故脂15克，韭菜子15克，桔梗10克，雞內(nèi)金10克，白芍15克。

加減：夜尿多，手足不溫者，加人參，桑螵蛸，面黃食少者加山藥，白術(shù)，夢(mèng)多睡眠不實(shí)者，加棗仁，遠(yuǎn)志，五味子。

劑量視年齡而定，每味藥6～15克。日1劑，水煎二次藥汁分三次溫服。飯前服，七天為1療程。