傷寒證治準繩

自序

夫有生必有死萬物之常也然死不死于老而死于病者萬物皆然而人為甚故圣人憫之而醫(yī)藥興醫(yī)藥興而天下之人又不死于病而死于醫(yī)藥矣智者憤其然因曰病而不藥得中醫(yī)豈不信哉或曰此但為傷寒言之也雖然微獨傷寒特傷寒為甚爾蓋醫(yī)莫不宗本黃岐今其書具在然有論而無方方法之備自張仲景始仲景雖獨以傷寒著然二千年以來其間以醫(yī)名世為后學所師承者未有不從仲景之書悟入而能徑窺黃岐之壺奧者也故黃岐猶羲文也仲景其孔子乎易水師弟則濂洛諸賢金華師弟則關閩諸大儒也擬人者不倫于此矣王好古曰傷寒之法可以治雜病雜病法不可以治傷寒豈誠然哉傷寒法出于仲景故可以治雜病而為雜病法者多未嘗夢見仲景者也故不可以治傷寒也然則傷寒論可弗讀乎而世之醫(yī)有終身目不識者獨執(zhí)陶氏六書以為枕中鴻寶爾夷考陶氏之書不過剽南陽唾余尚未望見易水門墻而輒詆傷寒論為非全書聾瞽來學蓋仲景之罪人也而世方宗之夭枉可勝道哉余少而讀仲景書今老矣尚未窺其堂室平生手一編丹鉛殆遍紙敗墨渝海虞嚴道徹見而愛之欲壽諸梓而余不之許非靳之蓋慎之也丁酉戊戌間因嘉善高生請始輯雜病準繩而不及傷寒非后之蓋難之也今歲秋同年姜仲文知余所輯雜病外尚有傷寒婦嬰瘍科為準繩者四遣使來就鈔而不知余奪于幽憂冗病未屬草也因感之而先成傷寒書八帙始于八月朔而告完于重九或曰以數(shù)十萬言成于四旬不太草草乎曰余之醞釀于丹府而漁獵于書林蓋三十余年矣不可謂草草也傷寒一病爾而數(shù)十萬言不太繁乎曰吾猶病其略也何也是書之設為因證檢書而求治法者設也故分證而不詳則慮其誤也詳則多互見而復出而又安得不繁后之注仲景書讀仲景法者或見其大全或窺其一斑皆可以為后學指南具擇而載之而又安得不繁且夫人讀一書解一語苛迷其理有礙于胸中以問知者則惟恐其不吾告與告之不詳余固駑下然學醫(yī)之資差不在人后以余所白首不能究者與天下后世共究之將讀之恐其易盡而顧患繁乎哉丹陽賀知忍中秘心乎濟物而勇于為義愿為余流通書未成已鳩工庀具矣余之遄成以此因敘于篇首

時萬歷三十二年歲次甲辰重九日念西居士王肯堂宇泰甫書

凡例

一纂傷寒書者眾矣知尊仲景書而遺后賢續(xù)法者好古之過也類證諸書是也惟俗眼之便而雅俗雜陳溜澠莫辨使世不知孰為仲景者俗工之謬也瑣言蘊要諸書是也惟婁氏綱目列六經(jīng)正病于前而次合病并病汗吐下后諸壞病于后又次之以四時感異氣而變者與婦嬰終焉而每條之中備列仲景法然后以后賢續(xù)法附之既該括百家又不相淆雜義例之善無出其右此書篇目大抵因之一王叔和編次張仲景傷寒論立三陽三陰篇其立三陽篇之例凡仲景曰太陽病者入太陽篇曰陽明病者入陽明篇曰少陽病者入少陽篇其立三陰篇亦根據(jù)三陽之例各如太陰少陰厥陰之名入其篇也其或仲景不稱三陽三陰之名但曰傷寒某病用某方主之而雜分其篇者則病屬陽證發(fā)熱結(jié)胸痞氣蓄血衄血之類皆混入太陽篇病屬陰證厥逆下利嘔吐之類皆混入厥陰篇也惟燥屎及屎硬不大便大便難等證雖不稱名獨入陽明篇者由此證類屬陽明胃實非太陽厥陰可入故獨入陽明也所以然者由太陽為三陽之首凡陽明少陰之病皆自太陽傳來故諸陽證不稱名者皆入其篇厥陰為三陰之尾凡太陰少陰之病皆至厥陰傳極故諸陰證不稱名皆入其篇后人不悟是理遂皆謂太陽篇諸證不稱名者亦屬太陽而亂太陽病之真厥陰篇諸證不稱名者亦屬厥陰而亂厥陰病之真為大失仲景之法也今于各證分經(jīng)處尚多仍叔和之舊學人當以意神而明之一仲景立法凡曰太陽病者皆謂脈浮頭項強痛惡寒也凡曰陽明病者皆謂胃家實也凡曰少陽病者皆謂口苦咽干目眩也凡曰太陰病者皆謂腹?jié)M時痛吐利也凡曰少陰病者皆謂脈微細但欲寐也凡曰厥陰病者皆謂氣上撞心痛吐蛔也候如少陰病不一一逐條曰脈微細但欲寐而總用少陰病三字括之者省文也故各條或曰少陰病反發(fā)熱脈沉用麻黃附子細辛湯者謂脈沉細但欲寐而又反發(fā)熱者用其方也或曰少陰病得之二三日以上心煩不臥用黃連阿膠湯者謂得脈微細但欲寐二三日后變心煩不臥者用其方也后人不悟是理遂皆不察少陰病三字所括脈微細但欲寐之證但見發(fā)熱脈沉便用麻黃附子細辛湯見心煩不臥便用黃連阿膠湯尤為大失仲景之法也一解釋仲景書者惟成無己最為詳明雖隨文順釋自相矛盾者時或有之亦白璧微瑕固無損于連城也后此趙嗣真張兼善之流皆有發(fā)明并可為成氏忠臣張公耳孫故多采掇使學人一覽洞然而一得之愚亦時附焉其文義淺近不必訓釋者則一切省之內(nèi)一字趙者嗣真也張者兼善也黃者仲理也活者朱肱活人書也龐者安時也許者叔微學士也本者許之本事方也韓者和也孫者兆也潔者潔古張元素也云者潔古之子云岐子也垣者李東垣也丹者朱丹溪也海者王海藏也王者履也羅者天益也戴者元禮也婁者全善也吳者綬也陶者華也其不系姓字者自篇首辨證數(shù)語之外皆仲景論文也一仲景諸方動以斤計而又有稱升合枚者古今度量衡輕重長短不同難以遵用局方綱目又一切裁損每服五錢則失之太小陶氏吳氏書盡變古方以便時用則其失更遠矣今書方藥分兩一切仍仲景之舊增損出入又當視病情時令神而明之一切古方皆當如是施用不獨仲景書也知此則又何以輕變古法為哉陳無擇以錢譜推測度量衡法頗協(xié)時宜今引其說于此用古方者宜詳考焉凡度者分寸尺丈引本以一黍之廣為分十分為寸十寸為尺十尺為丈十丈為引觀今之尺數(shù)等不同如周尺長八寸京尺長一尺六寸淮尺長一尺二寸樂尺長一尺二寸五分并以小尺為率小尺既自三微起卻自可準唐武德年鑄開元錢徑八分當十二錢半得一尺排錢比之十一個已及一尺又不知唐用何尺顧漢唐龠量并用尺寸分布尺寸如是不齊將何憑據(jù)博古君子必有說矣凡量者龠合升斗斛本以黃鐘龠容十二銖合龠為合重二十四銖今以錢準則六銖錢四個比開元錢三個重升斗斛皆壘而成數(shù)漢唐同用至趙宋紹興升容千二百銖則古文六銖錢二百個開元錢一百五十個以紹興一升得漢五升其余私有不足計也凡衡者銖兩斤鈞石亦以黃鐘龠所容重十二銖兩之為兩二十四銖為兩十六兩為斤三十斤為鈞四鈞為石每兩則古文六銖錢四個開元錢三個至趙宋廣秤以開元錢十個為兩今之三兩得漢唐十兩明矣千金本草皆以古三兩為今一兩以古三升為今一升諸藥類例尤為難辨且如半夏一升準五兩不知用何升何兩此修合制度之要務不可不知漢銅錢質(zhì)如周錢文曰半兩重如其文孝文五年錢益多而輕乃更鑄四銖其文曰半兩雜以鉛鐵錫非淆雜偽巧則不得贏而奸或盜磨錢質(zhì)取熔有司言錢輕重請郡國鑄五銖錢周郭有質(zhì)令不得磨取熔則知漢以二半兩錢為兩重十銖明矣漢唐例以二十四銖為一兩抑未知修史人改作唐例亦不可知觀錢譜漢無六銖錢至唐方有今以五銖錢十六個正得開元錢十個重又以六銖錢十二個正得開元錢九個重則知開元錢每個以重八銖唐武德四年鑄開元通寶徑八分重二銖四積十錢為兩似難考據(jù)明食貨者必有說焉按藥書漢方湯液大劑三十余兩小劑十有余兩水六升或七升多煎取二升三升并分三服若以古龠量水七升煎今之三十兩未淹得過況散末藥只服方寸刀圭匕丸子如梧桐大極至三十粒湯液豈得如此懸絕又以風引湯一劑計五十五兩每兩只用三指撮水三升煮三沸去滓溫服一升觀其煮制每只三指撮不應料劑如此之多此又可疑也今以臆說漢方當用半兩錢二枚為一兩且以術附湯方較若用漢兩計一百八十銖得開元錢二十二個半重若分三服已是今之七錢半重一服若以唐方準計三百三十六銖得開元錢四十二個重每服計今之十四錢重大略可知若以開元錢準得一百單五個重分三服每服計三十五錢重此猶是小劑況有大劑名件兩數(shù)之多者未易概舉留心此道幸少詳焉吳綬曰凡方稱銖者二十四銖為兩一兩分為四分六銖為一分計二錢五分也稱字者一錢有四字一字計二分五厘也世有古今時有冬春地有南北藥有良獷人有強弱不可執(zhí)一且如大陷胸湯用大黃六兩今用六錢足矣若人壯病大者宜之人弱病小者又當減半或只用三四之一可也芒硝一升今用二三錢足矣甘遂二兩只可用一分或半分而已若無活法通變而膠柱鼓瑟未有不至于殺人者慎之慎之一內(nèi)經(jīng)云風雨寒暑不得虛邪不能獨傷人至于丹溪又云傷寒屬內(nèi)傷者十居八九當以補元氣為主由是言之后人治傷寒者既皆識仲景之法不盡又不知其病本于內(nèi)傷虛勞而思補養(yǎng)但用汗下致死者其殺人何異刀劍興言至此切骨痛心今雖以后賢補養(yǎng)之法附載于篇而書不盡言言不盡意尤望臨病之工重人命而懼陰譴熟玩此書無疑于心而后下手用藥即不能然寧過于謹護元氣無孟浪汗下而后庶幾乎少失也一屠鵬四時治要云凡欲知陰別陽須當觀脈論形視喘息聽音聲而治病所苦按尺寸觀權衡而知病所生然后知其虛實得其本末更精加察審徐徐取之如仲景活人書下證俱備當行大承氣湯必先以小承氣湯試之合用大柴胡必先以小柴胡試之及陰證曉然合用四逆湯必先以理中湯真武湯之屬試之此皆大賢得重敵之要學人其可不審乎按湯劑丸散生靈之司命也死生壽夭傷寒之瞬息也豈以試為言哉蓋與其躁暴而多虞寧若重敵而無失雞峰張銳者宋之神醫(yī)也療一傷寒診脈察色皆為熱極煮承氣湯欲飲復疑至于再三如有掣其肘者姑持藥以待病者忽發(fā)戰(zhàn)悸覆綿衾四五重始稍定有汗如洗明目脫然使其藥入口則人已斃矣由是觀之則屠氏之探試雖非仲景本旨得非粗工之龜鑒歟

發(fā)熱外感內(nèi)傷辨

凡病鮮有不發(fā)熱者而內(nèi)傷外感其大關鍵也人迎脈大于氣口為外感氣口脈大于人迎為內(nèi)傷外感則寒熱齊作而無間內(nèi)傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除內(nèi)傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不禁一切風寒內(nèi)傷惡風惟惡夫些少賊風外感證顯在鼻故鼻氣不利而壅盛有力內(nèi)傷證顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有余故發(fā)言壯厲先輕而后重內(nèi)傷則元氣不足故出言懶怯先重而后輕外感頭痛常常而痛內(nèi)傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內(nèi)傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有內(nèi)傷而無外感有外感而無內(nèi)傷以此辨之判然矣若夫內(nèi)傷外感兼病而相合者則其脈證并見而難辨尤宜細心求之若顯內(nèi)證多者則是內(nèi)傷重而外感輕宜以補養(yǎng)為先若是外證多者則是外感重而內(nèi)傷輕宜以發(fā)散和解為急此又東垣未言之意也

傷寒類傷寒辨

（冬溫溫病寒疫熱病濕溫風溫霍亂痙傷食虛煩痰香港腳內(nèi)癰蓄血）世傳以痰飲香港腳虛煩四證為似傷寒王叔和又以痙濕霍亂等證似傷寒者編入傷寒論中然以形證較之非止此數(shù)者而已其內(nèi)傷勞倦之似傷寒者已前見今以冬溫等病與傷寒辨析差別臚列于下自霜降以后天令寒冱感之而病者傷寒也（脈浮緊無汗為傷寒脈浮緩有汗為傷風）霜降以后當寒而不寒乃更溫暖因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也（時氣發(fā)斑與傷寒熱未已再遇溫熱為溫毒）春時天道和暖有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也以辛溫汗之則壞矣（若天令尚寒冰雪未解感寒而病者亦曰傷寒）三月以后八月以前天道或有暴寒感之而病者時行寒疫也夏至以后時令炎熱有人壯熱煩渴而不惡寒者熱病也熱病與中暑相似但熱病脈盛中暑脈虛夏月有病頭痛譫語自汗身不甚熱兩脛逆冷四肢沉重胸腹?jié)M者濕溫也其人常傷于濕因而中暑濕熱相搏故發(fā)此病不可發(fā)汗頭痛身熱自汗與傷寒同而脈尺寸俱浮身重默默但欲眠鼻息鼾語言難出四肢不收者風溫也不可發(fā)汗病嘔吐而利頭痛身痛惡寒發(fā)熱或吐利止而發(fā)熱者霍亂也身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙也惡寒無汗為剛痙惡風有汗為柔痙仰面而臥開目為陽合面而臥閉目為陰脈浮緊數(shù)為陽脈沉細澀為陰口中燥渴為陽口中和為陰陽痙易治陰痙難治頭疼發(fā)熱與傷寒同而身不痛右手氣口脈緊盛右關短滑左手反平和者傷食也必兼中脘痞悶噫氣作酸或惡聞食臭或欲吐不吐或吐之不盡等證亦有停食而又感寒者則左右手人迎氣口俱大煩熱與傷寒相似而脈不浮緊頭不疼身不痛不惡寒或煩時頭亦痛煩止而痛止者虛煩也憎寒發(fā)熱惡風自汗胸滿氣上沖咽不得息與傷寒相似而頭不痛項不強亦有時而頭痛但作止無常其脈緊而不大者痰也痰在上焦則寸口脈沉滑或沉伏痰在中焦則右手關脈滑大有氣郁則沉而滑夾食則短而滑凡脈弦滑者有痰飲偏弦者主飲沉而弦者有懸飲內(nèi)痛凡左右關大或關上脈浮而大或目下如灰煙熏者皆痰之候也發(fā)熱憎寒頭疼肢節(jié)痛嘔惡與傷寒相似而病起自腳腳膝腫痛兩痙或腫滿或枯細大便堅者香港腳也傷寒論云諸脈浮數(shù)當發(fā)熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也此言內(nèi)癰也素問云肝滿腎滿肺滿皆實即為腫王注云滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數(shù)咽干不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強按之則痛便數(shù)似淋時時汗出復惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數(shù)者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沉細人迎逆而盛者胃脘癰也內(nèi)傷外感以人迎口氣口別之故內(nèi)傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以為傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女患腸癰發(fā)熱庸醫(yī)作傷寒治之禁絕飲食旬余而斃垂斃之日下膿數(shù)升方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉發(fā)熱如傷寒而其人有所從高墜下?lián)鋼p傷或盛怒叫呼無何而病小便自利口不甚渴按心下或脅下或臍腹間有痛處或至手不可近者蓄血也勞逸饑飽七情房室所傷皆能瘀血不止一途友人繆仲每服滋補丸藥多至數(shù)兩忽發(fā)熱不已投涼解之藥有加無損沉困之極殆將不支余用蓄血法治之方烹煎次仲聞其氣曰一何香也飲已而熱退明日下黑糞斗許而安然傷寒自有蓄血證當于本科求之此言雜證蓄血之類傷寒者耳

總例

（四時傷寒不同傳變汗下大法可汗不可汗可下不可下可吐不可吐愈解死證陰陽表里傷寒雜病類證雜論察色要略）

四時傷寒不同

陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷于寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷于四時之氣皆能為?。聪挛臅r行之氣）以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭≈料淖優(yōu)槭畈∈畈≌邿針O重于溫也（內(nèi)經(jīng)曰先夏至日為溫病后夏至日為暑病溫暑之病本傷于寒而得之故太醫(yī)均謂之傷寒也）是以辛苦之人春夏多溫熱病者皆由冬時觸寒所致非時行之氣也（活人云夏月發(fā)熱惡寒頭疼身重肢節(jié)疼痛其脈洪盛者是也冬傷于寒因暑氣而發(fā)為熱?。┓矔r行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也（此辨?zhèn)畷r氣之異）夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按斗歷占之四時八節(jié)二十四氣七十二候決病法立春正月節(jié)斗指艮雨水正月中指寅驚蟄二月節(jié)指甲春分二月中指卯清明三月節(jié)指乙谷雨三月中指辰立夏四月節(jié)指巽小滿四月中指巳芒種五月節(jié)指丙夏至五月中指午小暑六月節(jié)指丁大暑六月中指未立秋七月節(jié)指坤處暑七月中指申白露八月節(jié)指庚秋分八月中指酉寒露九月節(jié)指辛霜降九月中指戌立冬十月節(jié)指干小雪十月中指亥大雪十一月節(jié)指壬冬至十一月中指子小寒十二月節(jié)指癸大寒十二月中指丑（二十四氣節(jié)有十二中氣有十二五日為一候氣亦同合有七十二候決病生死此須洞解之也）九月霜降后宜漸寒向冬大寒至正月雨水節(jié)后宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至二月驚蟄節(jié)后氣漸和暖向夏大熱至秋便涼（此為四時正氣）從霜降以后至春分以前凡有觸冒冰雪體中寒即病者謂之傷寒也九月十月寒氣尚微為病則輕十一月十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調(diào)適有傷寒之人即為病也（此為四時正氣中而即病者也）其冬有非節(jié)之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先后更相重沓亦有輕重為治不同證如后章（此為時行之氣前云冬時應寒而反大溫者是也冬溫應常紀者有三歲少陰司天之政五之氣陽明司天之政終之氣厥陰司天之政終之氣皆病冬溫其不應常紀而反常者則不可候之而隨時變易也）從立春節(jié)后其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病此屬春時陽氣發(fā)于外冬時伏寒變?yōu)闇夭。ù藶闇夭∫矁?nèi)經(jīng)曰冬傷于寒春必病溫外邪喚出內(nèi)邪也春溫應常紀者有四歲少陰司天之政初之氣太陽司天之政初之氣陽明司天之政初之氣太陰司天之政二之氣皆病溫其不應常紀而反常者不可候之而隨時變易也）從春分以后至秋分節(jié)前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳（此辨時行與傷寒相似治法不同要在辨其病原寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然矣）十五日得一氣于四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也（素問六微旨大論帝曰其有至而至有至而不至有至而太過何也岐伯曰至而至者和至而不至來氣不及也未至而至來氣有余也帝曰至而不至未至而至何如岐伯曰應則順否則逆逆則變生變生則病金匱要略曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何故也師曰冬至之后甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和此為至而不至也以得甲子天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也）但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒是故冬至之后一陽爻升一陰爻降也夏至之后一陽氣下一陰氣上也斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也陰陽交易人變病焉此君子春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰順天地之剛?cè)嵋残∪擞|冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經(jīng)而發(fā)何病詳而取之是以春傷于風夏必飧泄夏傷于暑秋必病瘧秋傷于濕冬必咳嗽冬傷于寒春必病溫此必然之道可不審明之與傷寒之病逐日淺深以施方治（經(jīng)曰未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已）今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數(shù)久淹困乃告醫(yī)醫(yī)人又不根據(jù)次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今采仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也（仲景之書逮今千年而顯用于世者王叔和之力也）又土地溫涼高下不同物性剛?cè)徕妇右喈愂枪庶S帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓后賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也（龐叔和非醫(yī)方圓機孰能臻此也如桂枝湯自西北二方居人四時行之無不應驗自江淮間地偏暖處惟冬及春可行之自春末及夏至以前桂枝麻黃青龍內(nèi)宜加黃芩也自夏至以后桂枝內(nèi)又須隨證增知母大青升麻石膏輩取汗也若時行寒疫及病久虛寒者正方古方不待加減矣夏至以后雖宜白虎湯自非新中而變暑病乃汗后解表藥耳一白虎未能驅(qū)逐表邪故也或有冬及始春寒甚之時人患斯病因汗下后偶變狂躁不解須當作內(nèi)熱治之不拘于時令也南方無霜雪之地不因寒氣中人地氣不藏蟲類泄毒嵐瘴間作不用此治法別有方也又一州之內(nèi)有山居者為居積陰之所盛夏冰雪其氣寒腠理閉難傷于邪其人壽其有病者多中風中寒之疾也有平澤居者為居積陽之所嚴冬生草其氣溫腠理疏易傷于邪其人夭其有病者多中溫中暑之?。?/span>

王

夫傷于寒有即病者焉有不即病者焉即病者發(fā)于所感之時不即病者過時而發(fā)于春夏也即病謂之傷寒不即病謂之溫與暑夫傷寒溫暑其類雖殊其所受之原則不殊也由其原之不殊故一以傷寒而為稱由其類之殊故施治不得以相混以所稱而混其治宜乎貽禍后人以歸咎于仲景之法而委廢其大半也吁可謂溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法也方也仲景專為即病之傷寒設不兼為不即病之溫暑設也后人能知仲景之書本為即病者設不為不即病者設則尚恨其法散落所存不多而莫能御夫粗工妄治之萬變果可憚煩而或廢之乎今人雖以治傷寒法治溫暑亦不過借用耳非仲景立法之本意也雖然豈特可借以治溫暑而已凡雜病之治莫不可借也今人因傷寒治法可借以治溫暑遂謂其法通為傷寒溫暑設吁此非識流而昧源者與請以證之夫仲景之書三陰經(jīng)寒證居熱證什之七八彼不即病之溫暑但一于熱耳何由而為寒哉夫惟后人以仲景書通為傷寒溫暑設遂致諸溫劑皆疑焉而不敢用韓祗和雖覺桂枝湯之難用但謂今昔之世不同然未悟仲景書本為即病之傷寒設也且其所著微旨一書又純以溫暑作傷寒立論而即病之傷寒反不言及又以夏至前胸膈滿悶嘔逆氣塞腸鳴腹痛身體拘急手足逆冷等證視為溫暑謂與仲景三陰寒證脈理同而證不同遂別立溫中法以治夫仲景所敘三陰寒證乃是冬時即病之傷寒故有此證今欲以仲景所敘三陰寒證求對于春夏溫暑之病不亦乎以余觀之其胸膈滿悶嘔逆氣塞等證若非內(nèi)傷冷物則不正暴寒所中或過服寒藥所變或內(nèi)外俱傷于寒之病也且祗和但曰寒而當溫然未嘗求其所以為寒之故能求其故則知溫暑本無寒證矣朱奉議作活人書累數(shù)萬言于仲景傷寒論多有發(fā)明其傷寒即入陰經(jīng)為寒證者諸家不識而奉議識之但惜其亦不知仲景專為即病者立法故其書中每每以傷寒溫暑混雜議論竟無所別況又視傷寒論為全書遂將次傳陰經(jīng)熱證與即入陰經(jīng)寒證牽合為一立說且謂大抵傷寒陽明證宜下少陰證宜溫而于所識即入陰經(jīng)之見又未免自相悖矣夫陽明證之宜下者固為邪熱入胃其少陰證果是傷寒傳經(jīng)熱邪亦可溫乎況溫病暑病之少陰尤不可溫也自奉議此說行而天下后世蒙害者多矣迨夫成無己作傷寒論注又作明理論其表章名義纖悉不遺可謂善羽翼仲景者然即入陰經(jīng)之寒證又不及朱奉議能識況即病立法之本旨乎宜其莫能知也惟其莫知故于三陰諸寒證止隨文解義而已未嘗明其何由不為熱而為寒也至于劉守真出亦以溫暑作傷寒立論而遺即病之傷寒其所處辛涼解散之劑固為昧者有中風傷寒錯治之失而立蓋亦不無桂枝麻黃難用之惑也既惑于此則無由悟夫仲景立桂枝麻黃湯之有所主用桂枝麻黃湯之有其時矣故其原病式有曰夏熱用麻黃桂枝之類熱藥發(fā)表須加寒藥不然則熱甚發(fā)黃或斑出矣（此說出于龐安常而朱奉議亦從而和之）殊不知仲景立麻黃湯桂枝湯本不欲用于夏熱之時也茍悟夫桂枝麻黃湯本非治溫暑之劑則群疑冰泮矣何也夫寒之初客于表也閉腠理郁陽氣而為熱故非辛溫之藥不能開腠理以泄其熱此麻黃湯之所由立也至于風邪傷表雖反疏腠理而不能閉然邪既客表則表之正氣受傷而不能流通故亦發(fā)熱也必以辛甘溫之藥發(fā)其邪則邪去而腠理自密矣此桂枝湯之所由立也其所以不加寒藥者蓋由風寒在表又當天令寒冷之時而無所避故也后人不知仲景立法之意故有惑于麻黃桂枝之熱有犯于春夏之司氣而不敢用于是有須加寒藥之論夫欲加寒藥于麻黃桂枝湯之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景為溫暑立方必不如此必別有法但惜其遺佚不傳致使后人有多歧之患若知仲景傷寒論專為即病傷寒作則知麻黃桂枝所以宜用之故除傳經(jīng)熱證之外其直傷陰經(jīng)與太陽不郁熱即傳陰經(jīng)諸寒證皆有所歸著而不復疑為寒藥誤下而生矣若乃春夏有惡風惡寒純類傷寒之證蓋春夏暴中風寒之新病非冬時受傷過時而發(fā)者不然則或者溫暑將發(fā)而復感于風寒或因感風寒而動乎久郁之熱遂發(fā)為溫暑也仲景曰太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病觀此則知溫病不當惡寒而當渴其惡寒而不渴者非溫病矣仲景雖不言暑病然暑病與溫病同但復過一時而加重與溫病耳其不惡寒而渴則無異也春夏雖有惡風惡寒表證其桂枝麻黃二湯終難輕用勿泥于發(fā)表不遠熱之語也于是用辛涼解散庶為得宜茍不慎而輕用之誠不能免夫狂躁斑黃衄血之變而亦無功也雖或者行桂枝麻黃于春夏而效乃是因其辛甘發(fā)散之力偶中于萬一斷不可視為常道而守之今人以敗毒散參蘇飲通解散百解散之類不問四時中風傷寒一例施之雖非至正之道較之不慎而輕用麻黃桂枝于春夏以致變者較必近理然敗毒散等若用于春夏亦止可治暴中風寒之證而已其冬時受傷過時而發(fā)之溫病暑病則不宜用也用則非徒無益亦反害之矣若夫仲景于三陰經(jīng)每用溫藥正由病之所必須與用之有其時耳若概以三陰寒證視為雜病而外之得無負于仲景濟人利物之至仁而誤后世乎自近代先覺不示傷寒溫暑異治之端緒但一以寒涼為主而諸溫熱之劑悉在所略致使后之學人視仲景書欲仗焉而不敢以終決欲棄焉則猶以為立法之祖而莫能外甚則視為文具又甚則束之高閣而謂其法宜于昔而不宜于今由治亂動靜之殊治靜屬水亂動屬火故其溫熱之藥不可用于今屬火之時也噫斯言也其果然耶否耶但能明乎仲景本為即病者設法則桂枝麻黃自有所用諸溫熱之劑皆不可略矣若謂仲景法不獨為即病者設則凡時行及寒疫溫瘧風溫等病亦通以傷寒六經(jīng)病諸方治之乎傷寒例曰冬溫之毒與傷寒大異為治不同又曰寒疫與溫及暑病相似但治有殊耳是則溫暑及時行寒疫溫瘧風溫等仲景必別有治法今不見者亡之也觀其所謂為治不同所謂溫瘧風溫溫毒溫疫脈之變證方治如說豈非亡其法乎決不可以傷寒六經(jīng)病諸方通治也叔和搜采仲景舊論之散落者以成書功莫大矣但惜其既以自己之說混于仲景所言之中又以雜脈雜病紛紜并載于卷首故使玉石不分主客相亂若先備仲景之言而次附己幫助書其名則不致惑于后人而累仲景矣余嘗欲編類其書以傷寒例居前而六經(jīng)病次之相類病又次之瘥后病又次之診察治法治禁治誤病解未解等又次之其雜脈雜病與傷寒有所關者采以附焉其與傷寒無相關者皆刪去如此庶幾法度純一而玉石有分主客不亂矣然有志未暇姑敘此以俟他日

傷寒溫病熱病說

有病因有病名有病形辨其因正其名察其形三者俱當始可以言治矣且如傷寒此以病因而為病名者也溫病熱病此以天時與病形而為病名者也由三者皆起于感寒或者通以傷寒稱之夫通稱傷寒者原其因之同耳至于用藥則不可一例而施也何也夫傷寒蓋感于霜降后春分前然不即發(fā)郁熱而發(fā)于春夏者也傷寒即發(fā)于天令寒冷之時而寒邪在表閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也溫病熱病后發(fā)于天令暄熱之時怫熱自內(nèi)而達于外郁其腠理無寒在表故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之此仲景桂枝麻黃等湯獨治外者之所以不可用而后人所處水解散大黃湯千金湯防風通圣散之類兼治內(nèi)外者之所以可用也夫即病之傷寒有惡風惡寒之證者風寒在表而表氣受傷故也后發(fā)之溫病熱病有惡風惡寒之證者重有風寒新中而表氣亦受傷故也若無新中之風寒則無惡風惡寒之證故仲景曰太陽病發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病溫病如此則知熱病亦如此是則不渴而惡寒者非溫熱病矣然或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者蓋病患表氣本虛熱達于表又重傷表氣故不禁風寒非傷風惡風傷寒惡寒也但衛(wèi)虛則惡風榮虛則惡寒耳且溫病熱病亦有先見表證而后傳里者蓋怫熱自內(nèi)達外熱郁腠理不得外泄遂復還里而成可攻之證非如傷寒從表而始也或者不悟此理乃于春夏溫病熱病而求浮緊之脈不亦疏乎殊不知緊為寒脈有寒邪則見之無寒邪則不見也其溫病熱病或見緊脈者乃重感不正之暴寒與內(nèi)傷過度之冷食也豈其本然哉又或者不識脈形但見弦便呼為緊斷為寒而妄治蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認為緊而斷為寒夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛于左手者誠由怫熱在內(nèi)故也其或左手盛或浮者必有重感之風寒否則非溫病熱病自是暴感風寒之病耳凡溫病熱病若無重感表證雖間見而里病為多故少有不渴者斯時也法當治里熱為主而解表兼之亦有治里而表自解者余每見世人治溫熱病雖誤攻其里亦無大害誤發(fā)其表變不可言此足以明其熱之自內(nèi)達外矣其間有誤攻里而致大害者乃春夏暴寒所中之疫證邪純在表未入于里故也不可與溫病熱病同論夫惟世以溫病熱病混稱傷寒故每執(zhí)寒字以求浮緊之脈以用溫熱之藥若此者因名亂實而戕人之生名其可不正乎又方書多言四時傷寒故以春夏之溫病熱病與秋冬之傷寒一類視之而無所別夫秋冬之傷寒真?zhèn)泊合闹畟咭才c溫病熱病自是兩涂豈可同治吁此弊之來非一日矣雖然傷寒與溫病熱病其攻里之法若果是以寒除熱固不必求異其發(fā)表之法斷不可不異也況傷寒之直傷陰經(jīng)與太陽雖傷不及郁熱即傳陰經(jīng)為寒證而當溫者又與溫病熱病大不同其可妄治乎或者知一不知二故謂仲景發(fā)表藥今不可用而攻里之藥乃可用嗚呼其可用不可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治法其有不當者乎彼時行不正之氣所作及重感異氣而變者則又當觀其何時何氣參酌傷寒溫熱病之法損益而治之尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也

傳變

凡傷于寒則為病熱熱雖甚不死（內(nèi)經(jīng)曰風寒客于人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為病熱也針經(jīng)曰多熱者易已多寒者難已是熱雖甚不死內(nèi)經(jīng)熱論甚詳宜熟玩之）若兩感于寒而病者必死（表里俱病謂之兩感）尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發(fā)以其脈上連風府故頭項痛腰脊強（太陽多血少氣為三陽之長其氣浮于外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也當一二日發(fā)風府穴名也項中央太陽之脈從巔入絡腦還出別下項是以上連風府其經(jīng)循肩膊內(nèi)俠脊抵腰中故病頭項痛腰脊強）尺寸俱長者陽明受病也當二三日發(fā)以其脈俠鼻絡于目故身熱目疼鼻干不得臥（陽明血氣俱多尺寸俱長者邪并陽明而血氣淖溢也太陽受邪不已傳于陽明是當二三日發(fā)其脈俠鼻者陽明脈起于鼻交額中絡于目陽明之脈正上還出系目系身熱者陽明主身之肌肉針經(jīng)曰陽明氣盛則身以前皆熱目疼鼻干者經(jīng)中客邪也不得臥者胃氣逆不得從其道也內(nèi)經(jīng)曰胃不和則臥不安）尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發(fā)以其脈循脅絡于耳故胸脅痛而耳聾（內(nèi)經(jīng)曰陽中之少陽通于春氣少血多氣春脈弦尺寸俱弦者知少陽受邪也二三日陽明之邪不已傳于少陽是當三四日發(fā)胸脅痛而耳聾者經(jīng)壅而不利也高文莊本作脈從巔入絡腎還出別下項夾脊抵腰中凡太陽傳至厥陰自表至里其汗下必因次第有不經(jīng)三陽便自少陰太陰厥陰者詳后則各根據(jù)本經(jīng)治之）此三經(jīng)皆受病未入于府者可汗而已（三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故云未入于府者可汗而已按府字素問作藏字理勝蓋府為陽藏為陰也又況傳陽明者非入腑而何）尺寸俱沉細者太陰受病也當四五日發(fā)以其脈布胃中絡于嗌故腹?jié)M而嗌干（陽極則陰受之邪傳三陽既遍次乃傳于陰經(jīng)在陽為在表在陰為在里邪在表則見陽脈邪在里則見陰脈陽邪傳陰邪氣內(nèi)陷故太陰受病而脈尺寸俱沉細也自三陽傳于太陰是當四五日發(fā)也邪入于陰則漸成熱腹?jié)M而嗌干者脾經(jīng)壅而成熱也）尺寸俱沉者少陰受病也當五六日發(fā)以其脈貫腎絡于肺系舌本故口燥舌干而渴（少陰腎水也性趨下少陰受病脈尺寸俱沉也五日太陰之邪不已至五六日則傳于少陰也是少陰病當五六日發(fā)人傷于寒則為病熱謂始為寒而終成熱也少陰病口燥舌干而渴邪氣入里熱氣漸深也活人云經(jīng)云一二日少陰者謂國中病時便入少陰不經(jīng)三陽也大抵傷寒發(fā)于陽則太陽也發(fā)于陰則少陰也凡病一日至十二三日太陽證不能罷者俱治太陽有初得病便見少陰證者宜攻少陰不必先自巨陽蓋寒入太陽即發(fā)熱而惡寒入少陰即惡寒而不熱）尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發(fā)以其脈循陰器絡于肝故煩滿而囊縮（緩者風脈也厥陰脈微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近于風也六七日發(fā)以少陰邪傳于厥陰煩滿而囊縮者熱氣聚于內(nèi)也〔婁〕煩滿謂少腹煩滿也下文云十二日厥陰病衰囊縱少腹微下謂向者囊之縮者今復病少腹之煩滿故令微下也）此三經(jīng)皆受病已入于府可下而已（三陰受邪為病在里于法當下然三陰亦有在經(jīng)者在經(jīng)則宜汗故云已入于府者可下而已經(jīng)曰臨病之工宜須兩審按已入于府二句恐是陽明經(jīng)條下之錯簡蓋素問不如此說但曰三陰三陽五臟六腑皆受病榮衛(wèi)不行五臟不通則死矣蓋三陰經(jīng)汗下溫三法俱有不特可下而已也）若兩感于寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口干煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹?jié)M身熱不欲食譫語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五臟六腑皆受病則榮衛(wèi)不行腑臟不通而死矣（陰陽俱病表里俱傷者為兩感以其陰陽兩感病則兩證俱見至于傳經(jīng)則亦陰陽兩經(jīng)俱傳也始得一日頭痛者太陽口干煩滿而渴者少陰至二日則太陽傳于陽明而少陰亦傳于太陰身熱譫語者陽明腹?jié)M不欲食者太陰至三日陽明傳于少陽而太陰又傳于厥陰耳聾者少陽囊縮而厥者厥陰水漿不入不知人者胃氣不通也內(nèi)經(jīng)曰五臟已傷六腑不通榮衛(wèi)不行如是之后三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經(jīng)脈之長也其血氣盛故云不知人三日其氣已盡故死矣謂三日六經(jīng)俱病榮衛(wèi)之氣不得行于內(nèi)外腑臟之氣不得通于上下至六日腑臟之氣俱盡榮衛(wèi)之氣俱絕則死矣按太陰可傳于少陰少陰不可傳于太陰逆故也此說未善蓋太陽為膀胱少陰為腎腎與膀胱為合太陰為脾陽明為胃胃與脾合少陽為膽厥陰為肝肝與膽合陰道從陽譬之妯娌但以夫年為次不以己齒為序也）傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若躁煩脈數(shù)急者為傳也（太陽主表一日則太陽受邪至二日當傳陽明若脈氣微則不傳陽明胃經(jīng)受邪則喜吐寒邪傳里者則變熱若頗欲吐若煩躁脈急數(shù)者為太陽寒邪變熱傳于陽明也）傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也（傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經(jīng)中也）傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也（四日表邪傳里里不和則不能食而嘔今反之故知不傳陰但在陽也）問曰傷寒三日脈浮數(shù)而微病患身涼和者何也答曰此為欲解也解以夜半脈浮而解者然汗出也脈數(shù)而解者必能食也脈微而解者必大汗出也三日少陽脈小欲已也（論見口苦舌干）其不兩感于寒更不傳經(jīng)不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌干已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病患精神爽慧也太陽病頭痛至七日以上自愈者行其經(jīng)盡故也若欲再傳經(jīng)者針足陽明使不傳則愈六七日脈至皆大煩而口噤不言躁擾者必欲解也傷寒六七日無大熱其人躁煩此為陽去入陰故也若過十三日以上不間（間謂病已）尺寸陷者大危若更感異氣變?yōu)樗≌弋斠琅f壞證而治之若脈陰陽俱盛重感于寒者變?yōu)闇丿懀ǔ叽缇闶⑾葻岷蠛诵〔窈群鬅嵋思庸鸬窈庸鸾獪珶岚谆⒓庸饻泻苟酂┛市”愠酀赜姓螝饧安环羾I吐甚者五苓散）陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇于風變?yōu)轱L溫（風溫主四肢不收頭痛身熱常自汗出不解氣喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少陰厥陰不可發(fā)汗）陽脈洪數(shù)陰脈實大者遇溫熱變?yōu)闇囟緸椴∽钪匾玻囟颈匕l(fā)斑）陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變?yōu)闇匾咭远瑐诤l(fā)為溫病脈之變癥方治如后說（見后條）

戴

傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概耳然其中變證不一有發(fā)于陽即少陰受之者有夾食傷寒食動脾脾太陰之經(jīng)一得病即腹?jié)M痛者亦有不循經(jīng)而入如初得病徑犯陽明之類不皆始于太陽也亦有首尾止在一經(jīng)不傳他經(jīng)亦有止傳一二經(jīng)而止者不必盡得諸經(jīng)也至如病之逾越不可泥于次序當隨證施治所以傷寒得外證為多仲景云日數(shù)雖多有表證者猶宜汗日數(shù)雖少有里證者即宜下

海

陽中之陽水太陽是也為三陽之首能循經(jīng)傳亦能越經(jīng)傳陽中之陽土陽明是也陽明為中州之主主納而不出如太陽傳至此名曰循經(jīng)傳也陽中之陽木少陽是也上傳陽明下傳太陰如太陽傳至此為越經(jīng)傳陰中之陰土太陰是也上傳少陽為順下傳少陰為逆如傳少陰為上下傳也如太陽傳太陰為誤下傳也陰中之陰水少陰是也上傳太陰為順下傳厥陰為逆如太陽傳至此乃表傳里也陰中之陰木厥陰是也上傳少陰為實再傳太陰為自安

海

太陽者巨陽也為諸陽之首膀胱經(jīng)病若渴者自入于本也名曰傳本太陽傳陽明胃土者名曰循經(jīng)傳為發(fā)汗不徹利小便余邪不盡透入于里也太陽傳少陽膽木者名曰越經(jīng)傳也為元受病脈浮無汗宜用麻黃湯而不用故也太陽傳太陰脾土者名曰誤下傳為元受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也當病腹痛四肢沉重太陽傳少陰腎水名曰表傳里為病急當發(fā)汗而反下汗不發(fā)所以傳里也太陽傳厥陰肝木者為陰不至于首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名循經(jīng)得度傳

吳

夫傷寒六經(jīng)為病陰陽虛實或冷或熱者無非客邪之所為也內(nèi)經(jīng)言人傷于寒則為病熱者言常而不言變也仲景謂或寒或熱而不一者備常與變而弗遺也蓋陽邪傳者常也陰邪傳者變也且夫陽邪以日數(shù)次第而傳者一二日太陽二三日陽明三四日少陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰也七日經(jīng)盡當汗出而解七日不解謂之再經(jīng)二七日不解謂之過經(jīng)過經(jīng)不解則為壞病華佗云傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃傳里也其治例曰在皮膚者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入里者下之也傷寒賦曰一二日可發(fā)表而散三四日可和解而痊五六日便實方可議下其例頗同也殊不知此皆大約之法言常而不言變也蓋寒之傷人初無定規(guī)或中于陰或中于陽也經(jīng)言一二日發(fā)熱脈沉者少陰病也又一二日口中和背惡寒者少陰病也此皆直中陰經(jīng)之寒非常而為變也活人書曰凡寒邪自背而入者或中太陽或中少陰自面而入者則中陽明之類亦不專主于太陽也又曰寒邪首尾只在一經(jīng)而不傳者有之有間傳一二經(jīng)者有傳過一經(jīng)而不再傳者亦有足經(jīng)冤熱而傳入手經(jīng)者有誤服藥而致傳變者多矣故經(jīng)曰一日太陽受之脈靜者為不傳也若脈數(shù)躁急煩欲吐者傳也又曰二三日陽明少陽病不見者為不傳又曰太陽病脈浮緊身疼痛發(fā)熱七八日不解此表證仍在當發(fā)其汗又少陰病得之二三日口燥咽干者急下之宜大承氣湯此皆不以日數(shù)而言也守真曰誰敢二三日便以大承氣下之蓋圣人書不盡言言不盡意說其大概而已蓋太陽為諸經(jīng)之首傳變居多且熱邪乘虛入經(jīng)則傳也若經(jīng)實則不受邪而不傳也且夫太陽水傳陽明土乃妻傳夫謂之微邪陽明土傳少陽木亦曰妻傳夫乃微邪也少陽木傳太陰土乃夫傳妻謂之賊邪太陰土傳少陰水亦曰夫傳妻乃賊邪也少陰水傳厥陰木母傳子謂之虛邪太陽水間傳少陽木乃母傳子亦曰虛邪也太陽水越經(jīng)而傳太陰土謂之微邪又曰誤下傳也太陽水傳少陰水此乃陰陽雙傳即兩感也太陽水傳厥陰木乃母傳子謂之虛邪又曰首尾傳也夫傷寒傳至厥陰肝經(jīng)為尾蓋厥者盡也正氣將復而邪氣將解水升火降寒熱作而大汗解也若正氣不復邪無從解陰氣勝極則四肢厥冷舌卷耳聾囊縮不知人而死矣趙氏曰大抵邪在陽經(jīng)則易治傳入陰經(jīng)則危殆蓋陽微而陰盛正虛而邪實也況誤下內(nèi)陷汗虛別經(jīng)則壞異傾?？闪⒍仓蝹氉x仲景之書求其立法之意不然則疑信相雜未免通此而礙彼也熟讀詳玩其例自見則治法不差矣若不得其例而執(zhí)論專方膠柱鼓瑟謬誤其可免哉許氏有曰讀仲景書用仲景法未嘗守仲景方可謂得古人心矣學人可不于片言只字玩索其意與幸相與勉之陶氏曰傷寒傳足不傳手經(jīng)者俗醫(yī)之謬論也夫人之氣自平旦會于膻中朝行手太陰肺以次分布諸經(jīng)所以一脈愆和則百脈皆病彼云傳足不傳手者何所據(jù)乎蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名也在時則足太陽少陰正司其令觸冒之者則二經(jīng)受病其次則少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也蓋風木之令起于大寒節(jié)正當十二月中至春分后方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中土也與冬時無預而亦傷之何也紫陽朱子曰土無定位無成名無專氣寄旺于四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳里必歸于脾胃而成燥糞用承氣湯以除去之胃氣和矣手之六經(jīng)主于夏秋故不傷之足之六經(jīng)蓋受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以為傳足不傳手則不可也況風寒之中人先入榮衛(wèi)晝夜循環(huán)無所不至豈間斷于手經(jīng)哉發(fā)明曰傷寒受病之由皆出熱論一篇而已何獨傳足而不傳手何也蓋傷寒病冬月得之足太陽膀胱為首次至足厥陰肝經(jīng)為尾此病惟傷北方及東方與戊土上有足陽明胃濕之專位兼丑上有足太陰脾土之專位蓋足之六經(jīng)皆在東北之方經(jīng)云冬傷于寒即發(fā)者為傷寒春發(fā)于溫病夏發(fā)于溫疫為病最重此之謂也仲景云無奇經(jīng)則無傷寒緣奇經(jīng)皆附足六經(jīng)不附手經(jīng)是以寒邪只傷足經(jīng)也長夏為大熱病者夏火既旺火之方與秋之分皆手經(jīng)居之水方與春之分皆足經(jīng)不足及夏火旺客邪助于手經(jīng)則不足者愈不足矣故所用之藥皆泄有余而非足經(jīng)藥何者泄有余則不足者補矣此傷寒先言足經(jīng)而不言手經(jīng)也大意如此至于傳手經(jīng)者亦有之矣此事難知曰傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌干不飲水稀粥與之則咽終日不與則不思六脈細數(shù)而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如?；騻魇找詠硇蚊踩缱砣酸t(yī)見神昏不已多用承氣湯下之誤矣蓋不知此熱傳手少陰心經(jīng)也然又未知自何經(jīng)而來答曰本太陽經(jīng)傷風風為陽邪陽邪傷衛(wèi)陰血自燥熱蓄膀胱壬病逆?zhèn)饔诒⌒置糜墒莻餍男幕鹱陨掀榷嗡陨窕枰仓^肺為清虛之臟內(nèi)有火邪致令神昏宜梔子黃芩黃連湯若脈在丙者導赤散脈在心者瀉心湯若誤用涼膈散乃氣中之血藥也如左手寸脈沉滑有力者則可用之或用犀角地黃湯近于是也本方所說若無犀角以升麻代之是陽明經(jīng)藥也此解陽明經(jīng)血中熱藥若脈浮沉俱有力者是丙丁中俱有熱也可以導赤瀉心各半服之則宜矣此證膀胱傳丙足傳手經(jīng)也下傳上也丙傳丁也表傳里也壬傳丁者坎傳離也越經(jīng)傳也又謂腑傳臟也活人云傷寒傳足不傳手此言不盡意也有從足經(jīng)而傳手經(jīng)者何以知之經(jīng)云傷寒或止傳一經(jīng)或間傳一二經(jīng)不可拘以始太陽終厥陰也但憑脈與外證治之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也熱邪既不在胃誤與承氣湯下之其死也必矣按傷寒本只傳足經(jīng)以上又例傳手經(jīng)之義可謂發(fā)病機之秘矣蓋只是邪蘊日久因足經(jīng)實手經(jīng)虛故冤熱耳有因汗下差誤而傳有因七情或勞倦等而致者有之大抵傳手經(jīng)必有所因所以古人有救逆復脈等法豈但切中病情實啟后人之義例耳

汗下大法

凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入里則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內(nèi)不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內(nèi)不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內(nèi)虛熱入?yún)f(xié)熱遂利煩躁諸變不可勝數(shù)輕者困篤重者必死矣夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死夫如是則神丹安可以誤發(fā)甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉兇之機應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛即斃承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發(fā)汗吐下之相反其禍至速而醫(yī)術淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞沒自謂其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于曠野仁者鑒此豈不痛歟凡兩感病俱作治有先后發(fā)表攻里本自不同而執(zhí)迷用意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言雖巧似其理實違夫智者之舉錯適成夫愚者之動作也設此法必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼俗習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉凡發(fā)汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也服桂枝湯大汗出脈洪大者復與桂枝湯如前法發(fā)汗解半日許復煩脈浮數(shù)者可更發(fā)汗（活人云乙發(fā)汗病證仍在者三日內(nèi)可二三汗之令腰以下周遍為度按此等處極要精審不可孟浪）凡服湯藥發(fā)汗中病即止不必盡劑吐下亦如之

許

記一鄉(xiāng)人傷寒身熱大便不通煩渴郁冒醫(yī)者用巴豆下之頃得溏利病宛然如舊予觀之陽明結(jié)熱在里非大柴胡承氣不可巴豆止去積不能蕩滌邪熱蘊毒亟進大柴胡等三服得汗而解嘗謂仲景一百一十三方為丸者有五理中陷胸抵當烏梅麻仁是以理中陷胸抵當皆大如彈子煮化而服與湯散無異至于麻仁治脾約烏梅治濕皆用小丸以達下部其他逐邪毒破堅癖導瘀血潤燥糞之類皆憑湯劑未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也既下而病不除不免重以大黃芒硝下之安能無損也哉凡病若發(fā)汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈（重亡津液則不能作汗故必待自和乃愈）太陽病三日已發(fā)汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞證桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

活

未滿三日可汗而已滿三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虛有實邪氣傳受遲速不同豈可拘以日數(shù)仲景云日數(shù)雖多但有表證而脈浮者猶宜發(fā)汗日數(shù)雖少若有里證而脈沉者即宜下之正應隨脈治之又況六氣之邪乘虛入經(jīng)如自背得之則入太陽或入少陰自面感之則入陽明之類不必皆始于太陽也兼寒邪有首尾止在一經(jīng)或間傳一二經(jīng)不可以一理推但視脈與外證治之此活法也假令有人脈浮頭項強痛發(fā)熱而惡寒每日如此不以日數(shù)多少正是太陽經(jīng)受之其余經(jīng)皆仿此大抵傷寒惟憑脈與外證以汗下之若過日多脈尚大浮數(shù)按之不足者尚責太陽也可發(fā)汗而愈若按之實者汗之必死須下之而愈也若始病脈沉細數(shù)外證或腹?jié)M咽干或口燥舌干而渴為熱正責屬里可下之而愈若無此證表熱脈沉誤下者必死須用麻黃附子甘草湯麻黃細辛附子湯少發(fā)汗以治之此皆仲景之確論也

戴

傷寒要緊處在分表里而為汗下有病患自汗自下者有醫(yī)用藥汗之下之者中間節(jié)目頗多汗藥宜早下藥宜遲此亦大綱之論耳且如失血家不可發(fā)汗淋家不可發(fā)汗如此等類豈宜遽用表劑當徐徐解散茍或不當汗而強汗則津液耗竭變生百病因茲夭傷豈可一以汗藥宜早為說陽明汗出而多宜急下少陰下利而渴宜急下厥陰舌卷囊縮宜急下如此等證當用速利之劑茍或當下而不下則熱毒轉(zhuǎn)深遂致失下不可救療豈可一以下藥宜遲為說

潔

傷寒之法先言表里及有緩急三陽表當急里當緩三陰表當緩里當急又曰脈浮當汗脈沉當下脈浮汗急而下緩謂三陽表也脈沉下急而汗緩謂三陰里也麻黃湯謂之急麻黃附子細辛湯謂之緩內(nèi)經(jīng)云有漬形以為汗謂汗之緩里之表也又云在皮者汗而發(fā)之謂汗之急表之表也急汗者太陽緩汗者少陰是臟腑之輸應也假令附子麻黃細辛湯是少陰證始得發(fā)熱脈沉里和無汗故漬形為汗今麻黃湯是太陽證頭項痛腰脊強脈浮無汗里和是也在皮者汗而發(fā)之可也經(jīng)曰治主以緩治客以急此之謂也（麻黃湯方見太陽?。┘倭畹酶蚊}其外證善潔面青善怒其三部脈俱弦而浮惡寒里和清便自調(diào)麻黃湯內(nèi)加羌活防風各三錢謂肝主風是膽經(jīng)受病也大便秘或泄下赤水無數(shù)皆里不和也假令得心脈其外證面赤口干善笑其尺寸脈俱浮而洪惡寒里和清便自調(diào)麻黃湯內(nèi)加黃芩石膏各三錢謂心主熱是小腸受病也假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味尺寸脈俱浮而緩里和惡寒麻黃湯內(nèi)加白術防風各三錢謂脾主濕是胃經(jīng)受病也假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其尺寸脈俱浮而澀里和惡寒麻黃湯內(nèi)加桂枝生姜各三錢謂肺主燥是大腸受病也假令得腎脈其外證面黑善恐欠尺寸脈俱沉而里和惡寒麻黃湯內(nèi)加附子生姜各三錢謂腎主寒是膀胱受病也以上五證皆表之表也謂在皮者急汗而發(fā)之皆腑受病也表之里者下之當緩謂隨臟表證外顯尺寸脈俱浮而復有里證謂發(fā)熱飲水便利赤色或泄下赤水其脈浮按之內(nèi)實或痛麻黃湯方去麻黃杏仁隨臟元加藥同煎分作五服每下一證初一服加大黃五分如邪未盡又加大黃一錢未盡再加大黃一錢半直候邪盡則止此先緩而后急是表之里宜下之當緩也假令得肝脈其內(nèi)證滿悶淋瀝便難轉(zhuǎn)筋其尺寸脈俱沉而弦里和惡寒肝經(jīng)受病麻黃附子細辛湯內(nèi)加羌活防風各三錢假令得心脈其內(nèi)證煩心心痛掌中熱而噦其尺寸脈俱沉洪里和惡寒心經(jīng)受病于前湯內(nèi)加黃芩石膏各三錢假令得脾脈其內(nèi)證腹?jié)M脹食不消怠惰嗜臥其尺寸脈俱沉緩里和惡寒肺經(jīng)受病加白術防己各三錢假令得肺脈其內(nèi)證喘嗽灑淅寒熱其尺寸脈俱沉澀里和惡寒肺經(jīng)受病加生姜桂枝各三錢假令得腎脈其內(nèi)證泄瀉下重足脛寒而逆其尺寸脈俱沉里和惡寒此腎經(jīng)受病加姜附各三錢以上五證里之表也宜清形以為汗皆臟受病也里之里者下之當急謂隨臟內(nèi)證已顯尺寸脈俱沉而復有里證謂小便赤大便秘澀或瀉下赤水或瀉或咳不能飲食不惡風寒發(fā)熱引飲其脈俱沉按之內(nèi)實而痛此謂里實宜速下之麻黃附子細辛湯內(nèi)去麻黃隨臟元加藥同煮分作三服每下一證初一服加大黃三錢邪盡即止如邪未盡第二服加大黃二錢又未盡第三服加大黃一錢此先急而后緩是里之里也宜速下之

可汗

大法春夏宜汗凡發(fā)汗欲令手足俱周時出似然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發(fā)汗汗多者必亡陽陽虛不得重發(fā)汗也凡服湯發(fā)汗中病便止不必盡劑也凡云可發(fā)汗無湯者丸散亦可用要以汗出為解然不如用湯之于證為良太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解脈浮而數(shù)者可發(fā)汗陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發(fā)汗夫病脈浮大問病者但言便硬耳設利者為大逆硬為實汗出而解何以故脈浮當以汗解傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火必譫語弱者發(fā)熱脈浮解之當汗出愈病患煩熱汗出即解又如瘧狀日晡所發(fā)熱者屬陽明也脈浮虛者當發(fā)汗病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛(wèi)行脈外復發(fā)其汗榮衛(wèi)和則愈病患臟無他病時發(fā)熱自汗出而不愈者此衛(wèi)氣不和也先其時發(fā)汗則愈太陽病不解熱結(jié)膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外太陰病脈浮者可發(fā)汗傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者（一云大便青）知不在里續(xù)在表也當須發(fā)汗若頭痛者必衄下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里乃攻其表下利后身疼痛清便自調(diào)者急當救表太陽病頭痛發(fā)熱汗出惡風寒者太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發(fā)陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔者太陽病發(fā)熱汗出者此為榮弱衛(wèi)強故使汗出欲救邪風者太陽病下之后其氣上沖者以上并屬桂枝湯證太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發(fā)奔豚氣從少腹上撞心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯太陽病下之微喘者表未解也宜桂枝加濃樸杏子湯脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛(wèi)寒則傷榮榮衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼可發(fā)其汗傷寒脈浮緊不發(fā)汗因致衄者陽明病脈浮無汗而喘者太陽病脈浮緊無汗發(fā)熱身疼痛八九日不解表證仍在當復發(fā)汗服湯已微除其人發(fā)煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也脈浮者病在表可發(fā)汗太陽病頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風無汗而喘者太陽與陽明合病喘而胸滿者陽明中風脈但浮無余證者太陽病十日以去脈但浮者以上并屬麻黃湯證少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細辛湯少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發(fā)汗以二三日無證故微發(fā)汗也太陽中風脈浮緊發(fā)熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉此為逆也傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者可與大青龍湯發(fā)之傷寒表不解心下有水氣干嘔發(fā)熱喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹?jié)M宜小青龍湯傷寒心下有水氣咳而微喘發(fā)熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也宜小青龍湯太陽病項背強KTKT反汗出惡風者宜桂枝加葛根湯太陽病項背強KTKT無汗惡風者宜葛根湯太陽與陽明合病必自下利不嘔者宜葛根湯太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯太陽病桂枝證醫(yī)反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者宜葛根黃芩黃連湯陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻干不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前后腫刺之小瘥外不解過十日脈續(xù)浮者與小柴胡湯太陽病十日之后脈浮而細嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯中風往來寒熱傷寒五六日以后胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食煩心喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者宜小柴胡湯傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者宜小柴胡湯傷寒六七日發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié)外證未去者柴胡桂枝湯主之脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散利小便發(fā)汗

張

仲景之書曲盡其妙凡為汗證關防無所不備且如太陽中風桂枝湯主之如喘者桂枝加濃樸杏子湯主之KTKT有汗惡風者桂枝加葛根湯主之若形如瘧狀日二三度發(fā)者桂枝麻黃各半湯主之日再發(fā)者桂枝二麻黃一湯主之脈微弱者不可汗桂枝二越婢一湯主之至于傷風KTKT無汗惡風者葛根湯主之惡風無汗而喘者麻黃湯主之復加煩躁者大青龍湯主之隨其所感輕重具眾理以應之可見汗證中間其周詳整密無所不至矣

活

傷寒脈浮而緊身體拘急惡寒無汗寒多熱少面色慘而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黃證也傷寒脈浮而緩寸大而尺弱自汗體熱頭疼惡風寒多熱少其面光而不慘煩躁手足不冷此桂枝證也傷寒者脈緊而澀傷風者脈浮而緩傷寒無汗傷風有汗傷寒畏寒不畏風傷風畏風不畏寒大抵太陽病者必脈浮發(fā)熱惡風惡寒惡寒者不當風而日憎寒惡風者當風而憎寒也六經(jīng)皆有傷風傷寒其證各異太陽脈浮有汗為中風脈緊無汗為傷寒陽明善饑為中風不食為傷寒少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風口苦咽干目眩為傷寒若三陰傷風無變異形證但四肢煩疼余證同傷寒也傷寒見寒脈者發(fā)熱惡風煩躁手足溫而脈反浮緊蓋發(fā)熱惡風煩躁手足溫為中風候脈浮緊為傷寒脈也傷寒見風脈者寒多熱少不煩躁手足微厥而脈反浮緩蓋寒多熱少不煩躁手足微厥為傷寒候脈浮緩為中風脈也（傷風見寒傷寒見風大青龍證也）

婁

傷寒發(fā)表須當隨證輕重而汗之故仲景有發(fā)汗者有和解者發(fā)汗如麻黃湯桂枝湯大青龍湯是也和解如小青龍湯桂枝麻黃各半湯白虎湯桂枝二越婢一湯柴胡桂枝之類是也后人不能深究寒邪淺深藥性緊慢一概用藥因致夭傷其間縱或生全往往汗后虛之遂至勞復或變成百病淹引歲月卒至不救此皆由汗下過度陰陽并竭血氣羸損以致此禍如遇病輕但當和解之所謂和其榮衛(wèi)以通津液令其和解可也丹溪治傷寒表證用補中益氣湯發(fā)散海藏用神術湯白術湯九味羌活散發(fā)散此皆和解之意不使真氣散失也傷寒連服湯劑而汗不出者如中風法蒸之使溫熱之氣于外迎之無不得汗其法用薪火燒地良久掃去以水灑之取蠶砂桑葉桃葉糠麩皆鋪燒地上濃可寸許上鋪席令病患上臥溫覆之移時汗立至使周身至腳心然乃用溫粉撲之汗止上床最得力者蠶砂桃柏葉也糠麩乃助其濃多少隨用凡感冒風寒頭痛憎寒拘急者用蔥白連根一握生姜五片陳皮一塊細茶一撮白梅一個用水二鐘煎至一鐘乘熱熏頭目飲下以衣溫覆取汗如急用以白沸湯泡蓋定候味出服之亦佳或蔥白一握淡豆豉半合湯泡服之佳或紫蘇蔥白生姜湯亦可或只一味紫蘇煎湯與之亦能發(fā)汗也又方七沸湯用水七碗燒鍋令赤熱投水于中取起再燒熱又以水投之如此七次取湯一碗乘熱飲之以衣被溫覆取汗神效治傷寒汗不出搐腳法用海蛤粉烏頭各二兩穿山甲三兩為末酒糊和丸大一寸許捏扁置患人足心下擘蔥白蓋藥以帛纏定于暖室用熱湯浸腳至膝下久則水溫又添熱水候遍身汗出為度凡一二日一次浸腳以愈為度

不可汗

脈沉為在里而反發(fā)其汗則津液越出大便難表虛里實久則譫語也（論見譫語）脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發(fā)汗何以知之以榮氣不足血少故也（活人云先以小建中湯加黃如尺脈尚遲再作一劑卻服桂枝柴胡二越婢一湯其湯分小劑和解之愈）

許

一鄉(xiāng)人邱生者病傷寒發(fā)熱頭疼煩渴脈雖浮數(shù)而無力尺以下遲而弱予曰此雖麻黃證而尺遲弱仲景云尺中遲者榮氣不足血氣微少未可發(fā)汗予于建中湯加當歸黃令飲翌日脈尚爾其家煎迫日夜督發(fā)汗藥幾不遜矣余忍之但用建中調(diào)榮而已至五日尺部方應遂投麻黃湯啜二服發(fā)狂須臾稍定略睡已中汗矣信知此事誠難仲景雖云不避晨夜即宜便治醫(yī)者亦須顧其表里虛實待其時日若不循次第臨時得安損虧五臟以促壽限亦何足貴哉南史載范云病傷寒恐不得預武帝九錫之慶召徐文伯診視以實懇之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年后不復起耳云曰朝聞道夕死猶可況二年乎文伯以火燒地布桃葉設席置云于其上頃刻汗解撲以溫粉翼日果愈云甚喜文伯曰不足喜也后二年果卒夫取汗先期尚促壽限況罔顧表里不待時日便欲速效乎每見病家不耐病未三四日晝夜促汗醫(yī)者隨情順意鮮有不敗事者予故書此以為戒少陰病脈細沉數(shù)病為在里不可發(fā)汗少陰病脈微不可發(fā)汗亡陽故也脈濡而弱弱反在關濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發(fā)汗躁不得眠動氣在右不可發(fā)汗發(fā)汗則衄而渴心苦煩飲即吐水動氣在左不可發(fā)汗發(fā)汗則頭眩汗不止筋惕肉動氣在上不可發(fā)汗發(fā)汗則氣上沖正在心端動氣在下不可發(fā)汗發(fā)汗則無汗心中大煩骨節(jié)苦疼目連惡寒食則反吐谷不得前咽中閉塞不可發(fā)汗發(fā)汗則吐血氣微絕手足厥冷欲得倦臥不能自溫諸脈得數(shù)動微弱者不可發(fā)汗發(fā)汗則大便難腹中干（一云小便難胞中干）胃躁而煩其形相象根本異源脈濡而弱弱反在關濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛不可發(fā)汗發(fā)汗則寒栗不能自還咳者則劇數(shù)吐涎沫咽中必干小便不利心中饑煩時而發(fā)其形似瘧有寒無熱虛而寒栗咳而發(fā)汗蜷而苦滿腹中復堅厥脈緊不可發(fā)汗發(fā)汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前諸逆發(fā)汗病微者難瘥劇者言亂目眩者死（一云譫言目眩睛亂者死）命將難全太陽病得之八九日如瘧狀發(fā)熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便續(xù)自可一日二三度發(fā)脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發(fā)汗也太陽病發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微弱者無陽也不可發(fā)汗咽喉干燥者不可發(fā)汗亡血不可發(fā)汗發(fā)汗則寒栗而振衄家不可發(fā)汗汗出必額上陷脈急緊直視不能不得眠汗家不可發(fā)汗發(fā)汗必恍惚心亂小便已陰疼宜禹余糧丸（方本闕）淋家不可發(fā)汗發(fā)汗必便血瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗汗出則痙下利不可發(fā)汗汗出必脹滿咳而小便利若失小便者不可發(fā)汗汗出則四肢厥逆冷傷寒一二日至四五日厥者必發(fā)熱前厥者后必熱厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發(fā)汗者必口傷爛赤傷寒脈弦細頭痛發(fā)熱者屬少陽少陽不可發(fā)汗傷寒頭痛翕翕發(fā)熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心懊如饑發(fā)汗則致痙身強難以伸屈熏之則發(fā)黃不得小便久則發(fā)咳唾太陽與少陽并病頭項強痛或眩冒時如結(jié)胸心下痞硬者不可發(fā)汗太陽病發(fā)汗因致痙少陰病咳而下利譫語者此被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也少陰病但厥無汗而強發(fā)之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭最為難治永類鈐方云傷寒發(fā)汗有四難凡發(fā)熱頭疼有汗而非無汗惡風而非惡寒例發(fā)其汗汗不止為漏風間有發(fā)而為痙者此分外證發(fā)汗之一難也至于發(fā)熱頭痛尺脈遲者為榮虛血少不可發(fā)汗發(fā)熱頭痛脈弦細屬少陽不可汗汗則譫語此分脈發(fā)汗之二難也動氣在左不可汗汗則頭眩汗不止則筋惕肉動氣在右不可汗汗則衄而渴心煩飲則吐水動氣在上不可汗汗則氣沖心動氣在下不可汗汗則無汗心煩骨節(jié)疼此分內(nèi)證發(fā)汗之三難也春宜汗不可大發(fā)以陽氣尚微冬不大汗以陽氣伏藏汗之必吐利口爛生瘡此知時發(fā)汗之四難也

云

太陽證非頭痛項強不可發(fā)汗非身熱惡寒不可發(fā)汗非脈浮不可發(fā)汗

活

其脈微弱或尺脈遲者不可表其人當汗而衄血下血者不可表壞病者不可表婦人經(jīng)水適來者不可表風溫者不可表濕溫者不可表虛煩者不可表病患腹間左右上下有筑觸動氣者不可表太陽咽干鼻衄淋漓小便不利皆不當汗已經(jīng)發(fā)汗不得重發(fā)如無以上忌證雖經(jīng)發(fā)汗邪氣未盡亦當重發(fā)之當汗不汗則生黃其證為風寒所傷陽氣下陷入內(nèi)而與寒水上行于經(jīng)絡之間本當發(fā)汗以徹其邪醫(yī)失汗之故生黃也脾主肌肉四肢寒濕與內(nèi)熱相合故生黃也不當汗而汗為蓄血之證燥火也當益津液為上而反汗以亡之其毒擾陽之極則侵陰也故燥血蓄于胸中也當汗而發(fā)汗過多腠理開泄汗漏不止故四肢急難以屈伸也

太陽病

（發(fā)熱惡寒惡風頭痛項強身體痛）

黃

經(jīng)曰太陽之為病頭項強痛而惡風寒不傳經(jīng)者固有之然而傳者多矣如經(jīng)言傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐及煩躁脈數(shù)急者為傳也又曰傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也太陽經(jīng)治法有汗吐下溫和解調(diào)并刺俱有之蓋太陽所感非一傳變多端故也雖發(fā)汗解肌一法證有輕重脈有浮沉用藥必宜隨脈證用之庶造仲景之深意如發(fā)熱惡寒脈浮緊麻黃湯自汗惡風脈浮緩桂枝湯此脈證相應之定法也又如項背強八八反汗出惡風桂枝加葛根脈微而惡寒桂枝麻黃各半湯發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微弱者桂枝二越婢一湯脈浮緊自汗出小便數(shù)心煩微惡寒腳攣急桂枝加附子湯又如汗后復宜汗者發(fā)汗遂漏不止惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯服桂枝大汗出脈洪大者與桂枝如前法若如瘧狀日再發(fā)宜桂枝二麻黃一湯仲景汗劑二十七湯所治五十九證大宜精別如何而用青龍湯如何而用五苓散如何而用茯苓甘草湯之類蓋病有輕重治有急緩故也清碧杜先生曰傷寒陽熱之證傳經(jīng)之邪變態(tài)不一辨之不精則汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比陰寒之邪中在一經(jīng)不復傳變易于治也不過隨寒邪輕重用溫藥治之一定之法耳今之庸工好用熱劑而不知涼藥之妙且難也汗桂枝湯桂枝加葛根湯桂枝加濃樸杏子湯桂枝加附子湯桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥加附子湯桂枝麻黃各半湯桂枝二越婢一湯桂枝二麻黃一湯桂枝去桂加茯苓白術湯葛根湯葛根加半夏湯葛根黃連黃芩湯麻黃湯大青龍湯小青龍湯桂枝加芍藥人參新加湯麻黃杏仁甘草石膏湯五苓散桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯桂枝加桂湯桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝附子湯茯苓甘草湯文蛤散去桂加白術湯甘草附子湯吐梔子豉湯梔子甘草豉湯梔子生姜豉湯梔子濃樸湯梔子干姜湯瓜蒂散下調(diào)胃承氣湯大柴胡湯承氣湯柴胡加芒硝湯桃仁承氣湯抵當丸大陷胸湯抵當湯大陷胸丸白散十棗湯大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯溫甘草干姜湯芍藥甘草湯四逆湯干姜附子湯茯苓桂枝甘草大棗湯濃樸生姜甘草半夏人參湯茯苓桂枝白術甘草湯芍藥甘草附子湯茯苓四逆湯桂枝甘草湯真武湯小建中湯炙甘草湯和解小柴胡湯柴胡加龍骨牡蠣湯小陷胸湯柴胡桂枝干姜湯半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯柴胡桂枝湯桂枝人參湯白虎湯白虎加人參湯黃芩湯黃芩加半夏生姜湯調(diào)赤石脂禹余糧湯旋復代赭石湯黃連湯刺縱橫刺期門服桂枝刺風池風府太少并病刺期門熱入血室刺期門太少并病刺大椎肺俞太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒（成經(jīng)曰尺寸俱浮者太陽受病太陽主表為諸陽主氣脈浮頭項強痛而惡寒者太陽表病也但有一毫頭痛即為在表）太陽病發(fā)熱汗出惡風脈緩者名為中風（太陽病上條所揭云云者是也后皆仿此成風陽也寒陰也風則傷衛(wèi)發(fā)熱汗出惡風者衛(wèi)中風也榮病則發(fā)熱無汗不惡風而惡寒衛(wèi)病則發(fā)熱汗出不惡寒而惡風以衛(wèi)為陽衛(wèi)外者也病則不能衛(wèi)固其外而皮腠疏故汗出而惡風也傷寒脈緊傷風脈緩者寒性勁急而風性解緩故也）太陽病頭痛發(fā)熱汗出惡風者桂枝湯主之太陽病發(fā)熱汗出者此為榮弱衛(wèi)強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯（成太陽中風風并于衛(wèi)則衛(wèi)實而榮虛榮者陰也衛(wèi)者陽也發(fā)熱汗出陰弱陽強也內(nèi)經(jīng)曰陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出與桂枝湯解散風邪調(diào)和榮衛(wèi)）太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發(fā)陰弱者汗自出瑟瑟惡寒淅淅惡風翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔者桂枝湯主之（成陽以候衛(wèi)陰以候榮陽脈浮者衛(wèi)中風也陰脈弱者榮氣弱也風并于衛(wèi)則衛(wèi)實而榮虛故發(fā)熱汗自出也經(jīng)曰太陽病發(fā)熱汗出者此為榮弱衛(wèi)強者是也瑟瑟者不足也惡寒之貌也淅淅者瀟淅也惡風之貌也衛(wèi)虛則惡風榮虛則惡寒榮弱衛(wèi)強惡寒復惡風者以自汗出則皮膚緩腠理疏是亦惡風也翕翕者然而熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴干嘔者風擁而氣逆也與桂枝湯和榮衛(wèi)而散風邪也）病患臟無他病時發(fā)熱自汗出而不愈者此衛(wèi)氣不和也先其時發(fā)汗則愈宜桂枝湯主之（時發(fā)熱自汗出謂有時而發(fā)熱自汗出有時而止惟其時作時止故病留連而不愈也當其發(fā)熱自汗之時不可與藥當先其時作候其時止而后與之故曰先其時也素問曰當其盛而必毀因其衰也事必大昌其是之謂歟

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身微似有汗者益佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停后服不必盡劑若不汗更服根據(jù)前法又不汗后服小促其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物（小促宋板作少從容）

成

經(jīng)云桂枝本為解肌若脈浮緊發(fā)熱汗不出者不可與之常須識此勿令誤也蓋桂枝湯本專主太陽中風必也皮膚疏湊又自汗風邪干于衛(wèi)氣者乃可投之也仲景以解肌為輕以發(fā)汗為重故發(fā)汗吐下后身疼不休者津液內(nèi)耗也雖有表邪而止可解肌故須桂枝湯少和之也桂味辛熱用之為君桂猶圭也宣導諸藥為之先聘是謂辛甘發(fā)散為陽之意蓋發(fā)散風邪必以辛為主內(nèi)經(jīng)所謂風淫所勝平以辛佐以苦以甘緩之以酸收之是以芍藥為臣而甘草為佐也內(nèi)經(jīng)曰風淫于內(nèi)以甘緩之以辛散之生姜味辛溫大棗味甘溫是用以為使而此又不特專于發(fā)散以脾主為胃行其津液姜棗之用專行脾之津液而和榮衛(wèi)者也麻黃湯不用姜棗者謂專于發(fā)汗不待行化而津液得通矣

龐

凡桂枝湯病證者常自汗出小便不數(shù)手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒始可行之若病者無汗小便數(shù)或手足逆身冷不惡寒反惡熱或飲酒后慎不可行桂枝湯也脈緊必無汗設有汗不可誤作桂枝證

許

有人病發(fā)熱惡寒自汗脈微弱而浮三服湯而愈此方在仲景一百十三方內(nèi)獨冠其首今人全不用何也仲景云太陽中風陽浮而陽弱陽浮者云云至翕翕發(fā)熱宜桂枝湯此脈與證仲景說得甚明后人看不透所以不敢用也假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發(fā)汗也此謂元氣受病而然也又曰陽微則惡寒陰微則發(fā)熱醫(yī)既汗之使陽氣微又大下之令陰氣弱此謂醫(yī)所使也大抵陰不足陽往從之故內(nèi)陷而發(fā)熱陽不足陰往乘之故陰上入陽中則惡寒舉此二端明白易曉何憚而不用桂枝湯哉

垣

仲景治表虛制此湯桂枝味辛熱發(fā)散助陽體輕本乎天者親上故桂枝為君芍藥甘草佐之如陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛乃制小建中湯以芍藥為君桂枝甘草佐之一則治其表虛一則治其里虛故各有主用也后學當觸類而長之以桂枝易肉桂治寒腹痛神品藥也如夏中熱腹疼少加黃芩去桂痛立止桂于春夏二時為禁藥

陶

桂枝麻黃湯為當時傷寒設與過時之溫暑者何預焉若以此二湯通治春溫夏之病則誤之甚矣太陽病或已發(fā)熱或未發(fā)熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒（成經(jīng)曰凡傷于寒則為病熱為寒氣客于經(jīng)中陽經(jīng)怫結(jié)而成熱也中風即發(fā)熱者風為陽也及傷寒云或已發(fā)熱或未發(fā)熱以寒為陰邪不能即熱郁而方變熱也風則傷衛(wèi)寒則傷榮衛(wèi)虛者惡風榮虛者惡寒榮傷寒者必惡寒也氣病者則麻血病者則痛風令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者榮中寒也經(jīng)曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽俱緊者知其傷寒也但見惡寒即為在表此是要訣）太陽病頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之（成寒則傷榮頭痛身疼腰痛以至牽連骨節(jié)疼痛者太陽經(jīng)榮血不利也內(nèi)經(jīng)曰風寒客于人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱者寒在表也風并于衛(wèi)衛(wèi)氣而榮虛者自汗出而惡風寒也寒并于榮榮實而衛(wèi)虛者無汗而惡風也以榮強衛(wèi)弱故氣逆而喘與麻黃湯以發(fā)其汗）

麻黃湯方

麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個泡去皮尖）上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內(nèi)諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微汗不須啜粥余如桂枝法（凡用麻黃去節(jié)先滾醋湯略浸片時撈起以備后用庶免大發(fā)如冬月嚴寒腠理致密當生用）一用麻黃后汗出不止者將病患發(fā)披水盆中足露出外用炒糯米一升龍骨牡蠣本防風各一兩研為細末周身撲之隨后秘方用藥免至亡陽而死此良法也

吳

或云發(fā)汗必用麻黃亦有禁用者何也凡傷寒發(fā)于天令寒冷之時且其寒邪在表閉其腠理身疼拘急惡寒而無汗者須用麻黃辛苦之藥為能開發(fā)腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之時為禁用之藥故宜辛涼之劑以發(fā)之乃葛根蔥白豆豉之類是也若麻黃加涼劑在內(nèi)亦可用如通解散是也

成

本草言輕可去實即麻黃葛根之屬實謂寒邪在表汗不出而腠密邪氣勝而表實輕劑所以揚之麻黃味甘苦用以為君者以麻黃為輕劑而專主發(fā)散也風邪在表而膚理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在經(jīng)表實而腠密非桂枝所能獨散必專麻黃以發(fā)汗而桂枝所以為臣也內(nèi)經(jīng)曰寒淫于內(nèi)治以甘熱佐以辛苦者茲是類歟內(nèi)經(jīng)曰肝苦急急食甘以緩之肝者榮之主也傷寒榮勝衛(wèi)固血脈不流必用味甘之物以緩之故以甘草味甘平杏仁味苦溫為之佐使且桂枝湯主中風風則傷衛(wèi)風邪并于衛(wèi)則衛(wèi)實而榮弱仲景所謂汗出惡風者此為榮弱衛(wèi)強故桂枝湯佐以芍藥用和榮也麻黃湯主傷寒寒則傷榮邪并于榮則榮實而衛(wèi)虛內(nèi)經(jīng)所謂氣之所并為血虛血之所并為氣虛者是也故麻黃湯佐以杏仁用利氣也太陽中風脈浮緊發(fā)熱惡寒身疼痛汗不出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉此為逆也（成此中風見寒脈也浮則為風風則傷衛(wèi)緊則為寒寒則傷榮榮衛(wèi)俱病故發(fā)熱惡寒身疼痛也風并于衛(wèi)者為榮弱衛(wèi)強寒并于榮者為榮強衛(wèi)弱今風寒兩傷則榮衛(wèi)俱實故不汗出而煩躁也與大青龍湯發(fā)汗以除榮衛(wèi)風寒若脈微弱汗出惡風者為榮衛(wèi)俱虛反服青龍湯則必亡陽故生厥逆筋惕肉此治之逆也）傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發(fā)之（成此傷寒見風脈也傷寒者身疼此以風勝故身不疼中風者身重此以兼風故乍有輕時不發(fā)厥吐利無少陰里證者為風寒外甚也與大青龍湯以發(fā)散表中風寒）

大青龍湯方

麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十枚去皮尖）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（雞子大碎）上七味以水九升先煮麻黃減一升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停后服若復服汗多亡陽遂（一作逆）虛惡風煩躁不得眠也

成

青龍東方甲乙木神也應春而主肝專發(fā)生之令為敷榮之主萬物出甲開則有兩岐肝有兩葉以應之謂之青龍者以發(fā)散榮衛(wèi)兩傷之邪是應肝木之體耳桂枝湯主中風麻黃湯主傷寒中風脈浮緊為中風見寒脈傷寒脈浮緩為傷寒見風脈是風寒兩傷也風兼寒寒兼風雖欲與桂枝湯解肌以祛風而不能已其寒或欲以麻黃湯發(fā)汗以散寒而不能去其風茲仲景所以特處青龍湯而兩解也麻黃味甘溫桂枝味辛熱寒則傷榮必以甘緩之風則傷衛(wèi)必以辛散之此風寒兩傷榮衛(wèi)俱病故以甘辛相合而為發(fā)散之劑表虛膚腠疏則以桂枝為主此為表實腠理密者則以麻黃為主是先麻黃為君后桂枝為臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘為助佐麻黃以發(fā)表大棗甘溫生姜味辛溫辛甘相合佐桂枝以解肌風陽邪寒陰邪風則傷陽寒則傷陰榮衛(wèi)陰陽為風寒兩傷則非輕劑可獨除散也必須輕重之劑以同散之乃得陰陽之邪俱已榮衛(wèi)之氣俱和是以石膏味苦辛微寒質(zhì)重而又專達肌表為使也大青龍發(fā)汗之重劑用之稍過則有亡陽之失經(jīng)曰若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉此為逆也又曰一服汗者停后服若再服汗多亡陽遂致惡風煩躁不得眠也用者宜詳審之

吳

大青龍湯仲景治傷寒發(fā)熱惡寒煩躁者則用之夫傷寒邪氣在表不得汗出其人煩躁不安身心無如之奈何如脈浮緊或浮數(shù)者急用此湯發(fā)汗則愈乃仲景之妙法也譬若亢熱已極一雨而涼其理可見也若不曉此理見其躁熱投以寒涼之藥其害豈勝言哉若脈不浮緊而數(shù)無惡風惡寒身疼者亦不可用之也如誤用之其害亦復不淺所以脈證不明者多不敢用也

許

仲景治傷寒一則桂枝二則麻黃三則青龍桂枝治中風麻黃治傷寒青龍治中風見寒脈傷寒見風脈三者如鼎立人皆能言之而不曉前人處方用藥之意故醫(yī)遂多不用無足怪也且脈緩而浮則中風也故嗇嗇惡風淅淅惡寒翕翕發(fā)熱仲景以桂枝對之脈浮緊而澀者傷寒也故頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡寒無汗而喘仲景以麻黃對之至于中風脈浮緊傷寒脈浮緩仲景皆以青龍對之何也予嘗深究三旨若證候與脈相對無不應手而愈何以言之風傷衛(wèi)衛(wèi)氣也寒傷榮榮血也榮行脈中衛(wèi)行脈外風傷衛(wèi)則風邪干陽陽氣不固發(fā)越而為汗是以自汗是表虛故仲景用桂枝以發(fā)其邪芍藥以和其血蓋中風則病在脈之外其病稍輕雖同曰發(fā)汗特解肌之藥耳故仲景于桂枝證云令半身微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中風不可大發(fā)汗汗過則反動榮血邪氣乘虛襲之故病不除也寒傷榮則寒邪入陰血而榮行脈中者也寒邪居脈中非特榮受病邪自內(nèi)作則并于衛(wèi)氣犯之久則浸淫及骨是以汗不出而熱齒干而煩冤仲景以麻黃發(fā)其汗又以桂枝甘草助其發(fā)散欲滌除內(nèi)外之邪榮衛(wèi)之病耳大抵二藥皆發(fā)汗以桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪麻黃并榮與衛(wèi)治之亦自有淺深也何以驗之仲景桂枝第十九證云病常自汗出者此為榮氣和榮氣和者外不諧以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛(wèi)行脈外復發(fā)其汗榮衛(wèi)和則愈宜桂枝湯又四十七證云發(fā)熱汗出此為榮弱衛(wèi)強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯是知中風汗出者榮和而衛(wèi)不和又第一卷云寸口脈浮而緊浮則為風緊則為寒風則傷衛(wèi)寒則傷榮榮衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼當發(fā)其汗是知傷寒浮緊者榮衛(wèi)俱病也麻黃湯中并用桂枝此仲景之意也至于青龍雖治傷風見寒脈傷寒見風脈之病然仲景又云汗出惡風者不可服之服之厥逆便有筋惕肉之證故青龍一證尤難用藥須是形證諦當然后可行故王實夫證止用桂枝麻黃各半湯治之蓋慎之也

陶

熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風脈也二者為榮衛(wèi)俱病法宜大青龍湯但此湯險峻須風寒俱甚又加煩躁乃可與之否則不如桂枝麻黃各半湯為穩(wěn)尤不若九味羌活湯加石膏知母枳殼也

溫粉方

白術本川芎白芷（各等分）上研為細末每末一兩入米粉三兩和勻撲周身止汗若汗過多恐亡陽遂厥逆惡風煩躁不得眠故宜以此粉止之太陽病項背強KTKT反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之（按詩幽風野狼跋云赤寫KTKT注云KTKT絢貌絢謂拘著舄屨頭為行戒狀如刀衣鼻在屨頭言拘者取自拘持使低目不妄顧視按此所以想見項強拘強之狀若作鳥羽釋則KT當音殊而于拘強之義反不切矣后證葛根湯者乃桂枝湯中加麻黃葛根也其證無汗故以麻黃發(fā)之此證有汗故去麻黃而曰桂枝加葛根湯也若有麻黃則亦葛根湯矣成氏不當設疑于注以眩后學故辯之

桂枝葛根湯方

葛根（四兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩切）桂枝（二兩去皮）大棗（十二枚擘）上七味以水一斗煮取三升去滓溫服一升太陽病項背強KTKT無汗惡風葛根湯主之

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮）芍藥（二兩切）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味咀以水一斗先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌（本草云輕可去實麻黃葛根之屬是也此以中風表實故加二物于桂枝湯中也）太陽病得之八九日如瘧狀發(fā)熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自調(diào)一日二三度發(fā)脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發(fā)汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯（成傷寒八九日則邪傳再經(jīng)又遍三陽欲傳二陰之時也傳經(jīng)次第則三日傳遍三陽至四日陽去入陰不入陰者為欲解其傳陰經(jīng)第六日傳遍三陰為傳經(jīng)盡而當解其不解傳為再經(jīng)者至九日又遍三陽陽不傳陰則解如瘧發(fā)作有時也寒多者為病進熱多者為病退經(jīng)曰厥少熱多其病為愈寒多熱少為病退故為進也今雖發(fā)熱惡寒而熱多寒少為陽氣進而邪氣少也里不和者嘔而利今不嘔清便自調(diào)者里和也寒熱間日發(fā)者邪氣深也日一發(fā)者邪氣復宋本作有常也日再發(fā)者邪氣淺也日二三發(fā)者邪氣微也內(nèi)經(jīng)曰大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今日數(shù)多而脈微緩者是邪氣微緩也故云欲愈脈緩而惡寒者表里俱虛也陽表也陰里也脈微為里虛惡寒為表虛以表里俱虛故不可更發(fā)汗更下更吐也陰陽俱虛則面色青白反有熱色者表未解也熱色為赤色也得小汗則和不得汗則邪氣外散皮膚亦為癢也與桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗以除表邪首一節(jié)至寒少止為自初至今之證下文皆擬病防變之辭當分作三截看至欲愈也是不須治至吐也是宜溫之至末是小汗之麻黃發(fā)桂枝止一發(fā)一止則汗不得大出矣）

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖去皮）芍藥生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)各一兩）大棗（四枚擘）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者）上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一升八合去滓溫服六合太陽病發(fā)熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發(fā)汗宜桂枝二越婢一湯（前脈微緩面有熱色身癢以桂麻各半小汗之者猶未弱也此微而加弱焉則又虛于前證矣雖小汗亦不宜故云不可發(fā)汗決詞也然病在太陽表證未罷桂枝發(fā)散之藥終不可無但不令汗而已）

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）芍藥甘草（各七錢半）生姜（一兩二銖切）大棗（四枚擘）麻黃（去節(jié)七錢半）石膏（一兩碎綿裹）上七味咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一胃為十二經(jīng)之主脾治水谷為卑臟若婢內(nèi)經(jīng)曰脾主為胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發(fā)越婢氣通行津液外臺方一名越脾湯即此義凡仲景稱太陽病者皆表證發(fā)熱惡寒頭項強痛也若脈浮大則與證相應宜發(fā)汗今見表證而脈反微不與證應故不可發(fā)汗但用一二各半湯等和之可也若太陽中發(fā)熱惡寒脈微弱手足逆冷而渴者白虎加人參湯（方論見暑病）太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結(jié)胸其人發(fā)狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經(jīng)瘀血在里故也抵當湯主之（方論見蓄血）太陽病身黃脈沉結(jié)少腹硬小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證諦也亦抵當湯主之（詳蓄血）凡仲景稱太陽證脈沉者皆謂發(fā)熱惡寒頭項強痛而脈反沉也其證兼發(fā)狂小腹硬者為蓄血此條抵當湯是也兼關節(jié)痛小便不利身黃者為濕痹（論見濕）兼卒口噤反張者為痙若無汗惡寒名剛痙宜葛根湯若有汗不惡寒名柔痙宜栝蔞桂枝湯（詳雜病痙門）病發(fā)熱頭痛脈反沉若不癢身體疼痛當救其里宜四逆湯少陰病始得之反發(fā)熱脈沉者麻黃附子細辛湯主之

趙

竊詳太陽病發(fā)熱頭痛法當脈浮今反沉少陰脈沉法當無熱今反熱仲景于此兩證各言反者謂反常也蓋太陽病脈似少陰少陰脈病似太陽所以皆謂之反而治之當異也今究其旨均是脈沉發(fā)熱以其有頭痛故為太陽病陽證當脈浮今反不能浮者以里虛久寒正氣衰微所致又身體疼痛故宜救里使正氣內(nèi)復逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虛寒則脈當見浮而正屬太陽麻黃證也均是脈沉發(fā)熱以其無頭痛故名少陰病陰病當無熱今反熱則寒邪在表未傳于里但以皮腠郁閉為熱而在里無熱故用麻黃細辛以發(fā)表間之熱附子以溫少陰之經(jīng)假使寒邪入里則外必無熱當見吐利厥逆等證而正屬少陰四逆湯也由此觀之表邪浮淺發(fā)熱之反猶輕正氣衰微脈沉之反為重此四逆湯不為不重于麻黃附子細辛湯也又可見熟附配麻黃發(fā)中有補生附配干姜補中有發(fā)仲景之旨微矣

麻黃附子細辛湯方

麻黃（二兩去節(jié)）細辛（二兩）附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日再服

成

內(nèi)經(jīng)曰寒淫于內(nèi)治以甘熱佐以苦辛以辛潤之麻黃之甘以解少陰之寒細辛附子之辛以溫少陰之經(jīng)

趙

詳仲景發(fā)汗湯劑各分輕重不同如麻黃桂枝湯青龍各半越婢等湯各有差等至于少陰發(fā)汗二湯雖同用麻黃附子亦有加減輕重之別故以加細辛為重加甘草為輕辛散甘緩之義也其第一證以少陰本無熱今發(fā)汗故云反也蓋發(fā)熱為邪在表而當汗又兼脈沉屬陰而當溫故以附子溫經(jīng)麻黃散寒而熱須汗解故加細辛是汗劑之重者第二證既無里寒之可溫又無里熱之可下求其所以用麻黃附子之義則是脈亦沉方可名曰少陰病身亦發(fā)熱方行發(fā)汗藥又得之二三日病尚淺比之前證亦稍輕故不重言脈證而但曰微發(fā)汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者凡仲景稱太陽病不惡寒者皆謂發(fā)熱頭項強痛脈浮而反不惡寒也其證兼渴者為溫病兼汗出者為柔痙（方論見溫病柔痙）傷寒六七日發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔心下支結(jié)外證未去者柴胡加桂枝湯主之（成傷寒六七日邪當傳里之時也支散也嘔而心下結(jié)者里證也法當攻里發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼為外證未去不可攻里與柴胡桂枝湯以和解之按支字訓散字未瑩支節(jié)支結(jié)復不同支節(jié)猶云枝節(jié)古字通也支結(jié)猶云支撐而結(jié)當活看不可拘泥文本若調(diào)作散則不能結(jié)也南陽云外證未解心下妨悶者非痞也謂之支結(jié)）

柴胡加桂枝湯方

桂枝（去皮）黃芩人參（各一兩半）甘草（炙一兩）芍藥生姜（切各一兩半）大棗（六枚擘）柴胡（四兩）半夏（二合半）上九味以水七升煮取三升去滓溫服凡仲景稱表不解者者謂太陽病發(fā)熱惡寒頭項強痛脈浮也蓋病雖屬太陽表證而有里證兼之者則不言太陽病但稱表不解也其兼心下支結(jié)者此條柴胡桂枝湯是也兼心下有水氣干嘔而咳者小青龍也（方論見咳）兼脅痛手足溫而渴者小柴胡也兼心下痞者先用桂枝解表后以瀉心攻痞也（方論見痞）兼下利腹?jié)M脹者先以四逆溫里后以桂枝攻表也（方論見下利）太陽病欲解時從已至未解太陽病未解脈陰陽俱停必先振栗汗出而解但陽脈微者先汗出而解陰脈微者下之而解若欲下之調(diào)胃承氣湯主之太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗自衄者愈太陽外證未解不可下之下之為逆欲解外者宜桂枝湯主之（經(jīng)云本發(fā)汗而欲下之為逆也若先發(fā)汗治不為逆）

海

大小調(diào)胃三承氣湯必須脈浮頭痛惡風惡寒表證盡罷而反發(fā)熱惡熱譫語不大便方可用之若脈浮緊下之必結(jié)胸若脈浮緩下之必痞氣

許

常記一親戚病傷寒身熱頭痛無汗大便不通已四五日予訊問之醫(yī)者治大黃樸硝等欲下之予曰子姑少待予為視之脈浮緩居密室中自稱甚惡風予曰表證如此惟大便不通數(shù)日腹且不脹別無所苦何遽便下之大抵仲景法須表證盡罷方可下不爾則邪乘虛而入不為結(jié)胸則為熱利也予作麻黃桂枝各半湯繼以小柴胡汗出大便亦通而解仲景云凡傷寒之病多從風寒得之始則表中風寒入里則不消矣擬欲攻之先當解表乃可下之若表已解而內(nèi)不消大滿大堅實有燥糞者自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內(nèi)虛熱入為挾熱自利煩躁之變不可勝數(shù)輕者困篤重者必死矣原本正文重疊予刪正此段其理甚明大抵風寒入里不消必有燥糞或大便堅秘須是脈不浮不惡風表證罷乃可下之大便雖四五日不通亦無害若罔顧表而下遂為挾熱利也上桂枝麻黃為長沙入手第一方而粗工以之殺人者往往而是故易水師弟以他藥代之不知者謂長沙有遺巧余謂此正易水師弟不及長沙處而婆心切矣中醫(yī)守之可以萬全今具摭為后賢表證治例及補養(yǎng)兼發(fā)散二條于后臨病之工宜詳玩焉