傷寒溯源集

序

生者天地之大德也。域中操生人之柄者三。曰君曰相曰醫(yī)。夫君相調陰陽御六氣。噓為雨露。噫為雷霆。

其生人也宜。配之醫(yī)。非其倫。曰子獨不推夫醫(yī)之所祖乎。昔者神農(nóng)造醫(yī)藥。與飲食俱起。而本草作焉。黃帝岐伯問答之書。三墳無傳。存者素問而已。天下萬世之死而致生之。皆此二書矣。流傳既久。或者乃假其書以殺人。譬之于儒。詩書發(fā)冢也。夫生人者書。殺人者亦書。何以救之。救之則仍以書。自張仲景著傷寒書。發(fā)明素問之意。而王叔和亂之。后千斯年莫救其失。中間亦嘗有人稍加是正。而述焉不精語焉不詳。故生人之功寡焉。天來先生以醫(yī)世其家。其為醫(yī)也。騰天潛淵。出鬼入神。若忘若遺。若思若迷。

忽焉而得。投之皆適。嘗遘危疾。幸不死。矢愿活千人。既而曰吾老矣。愿不易盈也。其著書乎。于是以素問為經(jīng)。以仲景書為緯。自叔和以下。合者擇之。謬者摘之。疑者釋之?；煺呶?。辨正三部九候十二經(jīng)二十四氣。與夫八脈五臟三焦六腑四時之。如畫棋局。如觀掌果。此書成活者豈千人而已。嘗與先生論醫(yī)之為道。若君相之治國。大黃芒硝蕩滌結。而元氣不固。奄然而亡。此商鞅之治秦也。參苓術養(yǎng)營衛(wèi)。而邪氣不除。蹶然而喪。此太叔之治鄭也。醫(yī)者以曹參之相齊。而兼孔明之治蜀。乃可以起晉侯之膏肓。療桓侯之骨髓。先生聞余言。未曾怖以為河漢。此書之成。猶前志也。嗚呼。泰極則剝。中古而降。民之無罪而死者。死于兵。死于刑。死于水火。死于饑寒。而復死于疾病。醫(yī)之所治者疾病耳。然茍能生之。民已去一死矣。先生既以醫(yī)生人。而復以書告天下后世之生人者。雖謂先生之書輔君相之所不及。可也。

康熙戊子長至日同里年家眷弟嚴虞書

自序

夫天地間風寒暑濕之邪。皆可為病。人若中之。失治而致夭枉者多矣。雖古圣立法。載在靈樞素問兩經(jīng)之中。奈其義淵深。人莫能解。迨漢長沙守張仲景憫宗族之淪喪。傷橫夭之莫救。乃勤古訓。博采眾方。撰用素問九卷。八十一難。陰陽大論。胎臚藥錄。并平脈辨癥。為傷寒卒病論合十六卷。實祖述黃岐之經(jīng)義。論廣伊芳尹之湯液。追神農(nóng)體箕子而作也。其書統(tǒng)載于金匱玉函經(jīng)中。華佗見之而嘆曰。

此書可以活人。晉玄晏先生皇甫謐作甲乙經(jīng)。其論治傷寒。唯長沙一人而已。宋文潞公藥準云。仲景書為群方之祖。所以后起諸賢雖千變?nèi)f化。各鳴其所得。而無能逾越其矩度者。自西晉太醫(yī)令王叔和編次仲景方論十卷。附入己意為三十六卷。而卒病論六卷早已遺亡。不復得睹矣。至金成無己。尊奉叔和。又注為傷寒論十卷。今所行于世者。究僅七卷。而前后舛錯。六經(jīng)混淆。使讀之者茫無緒端。檢閱者漫難尋討。如少陽諸證。雜入太陽篇中。合病并病。散處三陽前后。結胸痞癥。曾不分別陰陽。

臟結三條。分隸四卷首尾。中風傷寒紛出。麻黃桂枝雜陳。壞病無從安置。疑為久遠遺失。溫病不知方法。

謂非作者所長。致后人不知隨癥之治。而壞病遂無治法。概以麻黃桂枝治溫。而溫病每致云亡。凡此皆叔和編次之失。無己注釋之病也。及宋奉議朱肱活人書一出。始變長沙之定法。而攪亂經(jīng)文?？煞Q作俑。明節(jié)庵陶華截江網(wǎng)殺車槌告成。盡廢仲景之原文。而奄為己有。實為僭竊。新安方有執(zhí)痛辟其非。

條辨因之而作。江右喻嘉言指摘其謬。尚論由此而成。然皆經(jīng)義未馴。豈能澄清其濁亂。陰陽莫辨。安能洞悉其淵微。潢以魯鈍之質。自知谫劣。焉能少窺其淵奧。賴先人力學。仰聆訓誨于童年。昔以知非之歲。

忽犯傷寒。將成不起。續(xù)得痛痹。幾殞其軀。既得復蘇。因念兩世食德。非立功何以報稱九死重生。唯活人乃可云酬。誓必治療千人。方為滿愿。既而思之?？衷复箅y盈。無如闡發(fā)先圣精微。務使流通遠播。俾業(yè)醫(yī)者。臨癥可以辨疑。處方得其精當。庶可以全天地之大德。拯生民之危殆。但三十年來。

風塵鹿鹿。舊學荒疏。因遂發(fā)篋陳書。奮志苦讀。晝夜揣摩。寒暑無間。恐未得經(jīng)旨。因注素問廿篇。然后更發(fā)仲景書讀之。遇隱義未明。必披羅經(jīng)傳。鉤玄索隱?；虺了寄?。輒擱筆連旬。仲景之文。或有脈無證?；蛴凶C無脈。或有方無法?；蛴蟹o方。凡遇艱難。無不殫心竭慮。不敢少有怠忽。務必闡發(fā)微妙。極盡精深。真所謂爬羅剔抉。刮垢磨光者也。至于疑似之間。鮮不盡力申明。若見昔人誤謬。

亦必極其辨論。雖或負罪于前賢。亦或有裨于后世。但自愧學力粗疏。識見短淺?；蚶砩钗催_。或舛錯難明。姑存疑而有待。倘發(fā)端于后起。繼續(xù)奚窮。若賢智以挺生。曷其有極。竊潢立言之意。蓋欲使天下后世。皆蒙先圣先賢之澤。令沉奇疾。悉沾生和長養(yǎng)之仁。是以直溯源流。深窮根柢。推求靈素。辨論陰陽。援古證今。分經(jīng)辨證。令讀之者。知癥所自起。變所由生。且明其立法之義。用藥之因。倘得道理分明。自然識見朗澈。但圣經(jīng)難讀。學人畏難。茍非潛心探索。刻意研精。焉有不求而自至者哉。嗚呼。道風久壞。邪說橫行。漸漬日久。入人甚深。訛偽相沿。俗習難改?？忠谎灾d力。

不足以回傾倒之狂瀾。半隙之微光。豈能照漫漫之長夜乎。姑錄存之。以俟英賢繼起。自能發(fā)先圣之意旨。

為吾道之干城。設以余言。為糠之導。而極盡其廣大精微。則斯道之幸。亦斯民之幸也。余又何慊焉。

虞山后人錢潢天來甫識

凡例

傷寒論一書。按長沙公自序。原云傷寒卒病論合十六卷。至西晉王叔和編次之后。其卒病論六卷。

早已云亡。后人不得復見。相傳謂叔和又次為三十六卷。至金成無己。因王氏之遺書。又注為傷寒論十卷。

非唯仲景之舊不得復睹。即叔和之書。亦杳不可見矣。第閱叔和所作傷寒序例一篇。其妄用經(jīng)文。創(chuàng)立謬說。亦殊不足睹。不若遺亡之為愈也。其成氏注本。原云十卷。今行于世者。究僅七卷。以辨脈平脈為第一卷。其言原系仲景原文。亦不為過。但第二卷傷寒例一篇。乃王叔和所作。非仲景原文。因何亦列于七卷之中。而反居仲景六經(jīng)之前。非唯文理背謬。且冠履倒置。棼亂錯雜矣。其第七卷。雖有霍亂陰陽易。及瘥后諸復癥。允為仲景原文。而后之諸可與不可。又非長沙之筆矣。何以知之。其卷首云。夫以疾病至急。倉卒難尋。故重集諸可與不可方治。比之三陰三陽為易見也。如此語氣。確為叔和所集。況大法春宜汗。及春宜吐秋宜下之說。于理未通。均屬可刪。故皆去之。但就三陽三陰六經(jīng)之證治。

正變之不同。剖明其立法之因。闡發(fā)其制方之義而已。共二十二篇。仍分十卷。悉根據(jù)仲景之舊。

太陽一經(jīng)。而分上中下三篇者。其源始于宋許學士叔微。明新安方中行先生作傷寒條辨。遂因其說。而分三篇。以風傷衛(wèi)為上編。寒傷營為中篇。風寒兩傷營衛(wèi)為下編。江右喻嘉言先生作尚論篇。亦不改其法。而仍為三篇。雖不知長沙立論時作何次序。而以理推之。可稱允當。今不敢變易其法。仍作三篇。陽明一經(jīng)。舊未分篇。而仲景原文中。已先設問答云。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。此即仲景分篇之義也。

據(jù)此分篇。大都不失作者之意?；蛞辔礊椴豢啥?。尚論雖分三篇。而曰不從茲起見。故次序未清。今根據(jù)仲景原文。分作三篇。而于太陽陽明篇內(nèi)。

又以能食者為中風。不能食者為中寒。分作二段。庶令讀者了然。自無疑惑。至于少陽一經(jīng)。成氏注本及方注。皆短簡寂寥。不滿數(shù)節(jié)。即喻本稍有所增。亦不過廿條而已。其余柴胡湯證。應在少陽篇者。

皆誤入太陽篇。經(jīng)絡混淆。篇帙紊亂。殊不成篇。今以少陽首條。往來寒熱。胸脅苦滿。小柴胡主之一條為主病。遂以小柴胡為主方。遞推其變證不同者。如柴胡桂枝湯。柴胡桂枝干姜湯。及柴胡芒硝湯。柴胡加龍骨牡蠣湯等。皆小柴胡湯之變法也。悉隸于后。而成一篇。庶令散亂者各歸本篇。易于尋討。又以合病并病附續(xù)于后。以盡三陽經(jīng)之變態(tài)。而三陽之證治終矣。太陰條治無多。而霍亂一證。

亦屬太陰寒邪所致。故以之附后而作一篇。少陰屬坎。雖為陰臟。而真陽藏于寒水之中。乃陰極陽生之處。最不宜于無陽。故專重陽氣。然陽邪熾盛。耗竭真陰。使津液喪亡。亦非細故。前輩皆雜亂不分。

尚論已分兩篇。殊為合法。今更為條分縷析。而為前后兩篇。庶令涇渭分流。則陰陽易辨。厥陰一經(jīng)。

為陰氣已極。猶天地之陽氣已長。且欲出地。故為陰陽相半之經(jīng)。所以厥熱互見。難以分篇。即下利諸證。

亦有陰陽寒熱之分。為三陰之所并有。雖已見于少陰篇中。而又匯于此篇之盡處者。亦以厥陰經(jīng)陰中有陽。

多癰膿便血之證。故又總聚于一篇之中也。其陰陽易及瘥后諸復證。乃病后遺證。亦在厥陰篇后者。以六經(jīng)盡處故也。辨脈法未注。及已注之素問五篇。皆傷寒論之根柢。統(tǒng)俟續(xù)刻。論中壞病二則。

舊本皆虛懸于三陽證治之中。從未有著落用處。前人皆不悟仲景所以立法之故。而每嘆為脫簡之余。

惜其無有治法。致喻氏另立一門。亦間置于諸篇之中。而不知隨證治之。及以法治之之實。正在何處。誰知執(zhí)柯伐柯。其則不遠。若一悟其理。便知燈即是火。何必道邇求遠。焉用嘆息為哉。今以太陽病桂枝不中與也一條。列于太陽上編。桂枝湯正治之后。其下文誤汗誤下誤吐誤用溫針之諸變逆證。即壞病也。其下所系之方。即壞病治法。所謂隨證治之之實也。謂之壞者。蓋為醫(yī)所壞。即誤治之變證也。以本未壞之太陽病。而以誤汗吐下溫針壞之。故稱壞病。又以本太陽不解。轉入少陽者一條。列于少陽篇小柴胡湯正治之后。其下文誤汗吐下溫針諸變癥。即少陽壞病。以法治之之實也。條例井井。治法森森。有何疑嘆。其所晦而不明者。皆由編次之失。以致顛倒錯亂。今人無從察識耳。結胸痞證。其病之陰陽虛實各異。而從來舊注。皆云結胸為風傷衛(wèi)。陽邪陷入所致。痞證為寒傷營。陰邪陷入所致。此千載之誤。細閱論中。究竟中風亦有心下痞者。傷寒亦有結胸者。更有中風傷寒并見。而但作心下痞者。有但傷寒而心下滿硬痛者為結胸。但滿而不痛者為痞。參伍錯綜。全無定法。豈可以風寒營衛(wèi)。分一定之痞結乎。所以不能分隸于上中兩篇之內(nèi)。故先挈其綱領一篇。方列條目于后。另成一卷。介于三篇之中。在中風傷寒兩篇之后。

以見風寒均有此二證之意。且以便于翻閱。

溫病及風溫。原屬春夏溫熱之邪。嘗竊推仲景之旨。本以青龍為治溫之主劑。白虎為治暑之主劑。其病原屬太陽。且大青龍湯已作太陽下編首條之主治。故亦當附于太陽下編之后。其濕三癥。叔和雖云三種宜應別論。然邪由營衛(wèi)而入。其證原屬太陽。故亦稱太陽病。所以附于太陽之末。論中一百一十二方。宋儒臣林億奉敕校正醫(yī)書。其序傷寒論云。晉皇甫謐作甲乙經(jīng)序。謂伊芳尹以元圣之才。撰用神農(nóng)本草以為湯液。漢張仲景論廣湯液為十數(shù)卷。用之多驗。則其方法祖神農(nóng)宗伊芳尹而作也。成無己注本。方各有論。大約皆用內(nèi)經(jīng)甘以緩之。辛以散之。酸以收之。

及熱淫于內(nèi)。治以咸寒。寒淫所勝。平以辛熱之類。未能盡發(fā)長沙立法之義。致后人有隨文順釋之譏。今每方各立一論。推原其制方之意。發(fā)明其用藥之因。入何經(jīng)絡。走何臟腑。及藥性之寒熱溫涼。用法之升降補瀉。申明逆從反正。奇偶緩急。以至熱因寒用。寒因熱用。通因通用。塞因塞用。正治反佐之巧。一如用兵之奇正犄角。實實虛虛之變。使學人知長沙創(chuàng)法立方之妙。心思智慮之周。令人有鑒于此。庶幾無鹵莽妄投之患矣。注中多所辨論。以補前注之失。但后世末學。何敢臧否前哲。

然道為天下之公器。斯民之生命系焉。若拘于小節(jié)。一任其差訛背謬。其如民命何。孟子曰。不直則道不見。故凡深奧而難知者。固不能言。茍知之者。則不得不言。若議論太煩者。亦不及言。然不敢以一己之私見妄辨。大凡注有未妥。即仍以仲景之言辨之。義有未明。則以黃帝岐伯之經(jīng)文證之。又引前賢之妙義以申明之。其注中有精義。必嘆服而引用之。皆公心論道。而無偏黨阿私。然賢之言則辨之。以竊補其知慮之未周。其不賢者。舛誤實多。辨之則不勝其辨。故不多及也。請以質之同好。知我罪我。不暇計也。

注中辨論雖多。若非反復詳明。恐不能啟蒙發(fā)。故詞繁而不殺。然不敢盜襲前人一言半句。以欺罔后學。

茍有引用。必曰某經(jīng)某篇。某人某書。使讀者皆可考訂。亦不似成氏以下諸家。動輒以經(jīng)云二字為名。若果出之靈素篇中。及金匱傷寒論者。固稱允當。其有出自王叔和序例中語。亦謬稱經(jīng)云。至有荒謬無稽之談。亦概稱經(jīng)曰。令學人無從稽考。雖荒唐背謬之語。亦誤認為圣經(jīng)賢傳而聽信之。致令經(jīng)學淆亂。傳論失真。如叔和傷寒例中。引用素問熱病論以作證據(jù)。遂改人之傷于寒也則為病熱句。為凡傷于寒則為病熱。又增尺寸俱浮者太陽受病。尺寸俱長者陽明受病等語。雜入己意。大改經(jīng)文。其他誤謬。靡所止極。又如朱奉議之擅改傷寒方論。陶節(jié)庵之抹殺仲景原文。叛經(jīng)壞法?；髞y后人。莫此為甚。更后有以前人之注為己有。而反議論其是非者。尤堪捧腹。茲所授據(jù)。非敢夸多斗靡。政不欲踵前弊耳。

凡書籍皆有篇目。唯是編各注本。從無次序目錄。其篇卷中雜亂無紀。茍欲求其一方一法。茫然無措。必至翻閱殆盡。

方始得見。讀者殊厭苦之。今卷帙之外。悉照他書編次目錄。以便尋討。

康熙丁亥十月既望虞山錢潢識

陰陽發(fā)病六經(jīng)統(tǒng)論

病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六也。

此一節(jié)。提挈綱領。統(tǒng)論陰陽。當冠于六經(jīng)之首。自叔和無己諸家。錯簡于太陽脈證之后。致喻氏以未熱注無熱。悖于立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發(fā)則可辨。因發(fā)知受。有陰經(jīng)陽經(jīng)之不同。

故分發(fā)熱無熱之各異。以定陽奇陰偶之愈期也。發(fā)于陽者。邪入陽經(jīng)而發(fā)也。發(fā)于陰者。邪入陰經(jīng)而發(fā)也。即陰陽應象論所謂陽勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽更勝之變也。發(fā)熱惡寒者。如太陽居身之表。營衛(wèi)之所流行也。營衛(wèi)者。即谷之一氣所化也。衛(wèi)行脈外。本下焦命門之真陽。蒸谷氣而布皮膚。司開闔而固毛孔者也。

營行脈中。本上焦太陰之真氣。降中焦谷氣之精華。以滋養(yǎng)灌溉。充貫夫一身者也。若風傷衛(wèi)。則衛(wèi)陽受邪。故頭項強痛。發(fā)熱惡風而汗出也。寒傷營。則營陰受邪。

故頭項強痛。發(fā)熱惡寒。無汗體痛嘔逆也。營衛(wèi)雖有淺深。其發(fā)于太陽則一也。若陽明之經(jīng)。已在營衛(wèi)之內(nèi)。肌肉腠理之中。雖無關營衛(wèi)。亦必由營衛(wèi)而入。故有一日得之。不發(fā)熱而惡寒者。逮邪氣既入陽明。則惡寒自罷。身熱汗自出。不惡寒而反惡熱矣。然汗雖多尚微發(fā)熱惡寒者。猶為外證未解也。

若入里則發(fā)潮熱矣。故熱不潮者。尚未可與承氣湯也。少陽為軀殼之里層。自此以外。由陽明而達太陽。

故屬陽分而為表。少陽猶是三陽之內(nèi)面。故稱半表。自此以內(nèi)。則腸胃臟腑也。故為陰分而為里。少陽乃胃腸臟腑之匡郭。故為半里。蓋統(tǒng)系隸乎表。而部位接于里也。邪氣犯之。非若太陽居表邪之所客者淺近。惡寒即能發(fā)熱。發(fā)熱即能惡寒。寒熱每多并作。唯少陽一經(jīng)。邪之所入者深遠。其出而達于皮膚營衛(wèi)不易。故其發(fā)也。則如瘧而往來寒熱矣。夫三陽發(fā)熱。狀雖不同。而發(fā)熱則無不同也。至于三陰本無發(fā)熱之例。四逆惡寒。其常也。間有反發(fā)熱。反不惡寒。手足反溫。其變也。如太陰表證。并無發(fā)熱者。一則曰太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者為欲愈。又曰太陰病。脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。又曰傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。皆太陰無熱之表證也。至少陰病。則曰始得之反發(fā)熱矣。發(fā)熱而曰反者。因無熱者而又發(fā)熱。故謂之反也。乃少陰虛寒之表證。故以麻黃附子細辛湯主之。

少陰證。得之二三日?？谥泻汀Ｆ浔硱汉?。當灸之而以附子湯主之。又如少陰病。惡寒身蜷而利。

手足逆冷者。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁。是皆惡寒而無熱之謂也。又若少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。此又以不惡寒為反也。其外熱面赤。亦非發(fā)熱之熱。乃陰盛格陽于外也。至少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。少陰病。脈緊。

至七八日自下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去者為欲解。少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。

此又以手足溫及發(fā)熱為反。皆發(fā)于陰而無熱之謂也。謂之不死者。以陰邪漸退。陽氣將回。溫經(jīng)復陽之治可施也。若在厥陰。

發(fā)熱者極多。惡寒者甚少。而實陰陽相半。然仍以陽氣為重。故熱者必厥。厥者必熱。而以厥少熱多為病之退。厥多熱少為病之進也。至若發(fā)熱下利厥躁者。非真發(fā)熱也。乃陰盛陽絕。陰陽離隔。必死之證也。夫發(fā)于陰者本無熱。故凡有熱者。不曰反發(fā)熱。則曰反不惡寒。反之為言。不當?shù)枚?。當然而不然也。凡此真寒假熱之證。悉標舉于三陰見證之中。豈非無熱為三陰之根據(jù)乎。其所謂發(fā)于陰者。

舍三陰而何指乎。乃成氏舊注。謂陽為熱。陰為寒。以發(fā)熱惡寒為寒傷陽。無熱惡寒為寒傷陰。固不足以窺仲景之籬。而喻氏仍方氏之舊。以風為陽。衛(wèi)亦陽。故病起于陽。寒為陰。營亦陰。故病起于陰。若論邪氣止在太陽一經(jīng)。其說猶可。若以此該貫六經(jīng)。則有大謬不然者矣。況又以無熱惡寒句。謂指寒邪初受。未郁為熱而言。少頃。郁勃于營間。則仍發(fā)熱矣。若以未郁為熱之少頃。即謂之無熱?？种倬傲⒀浴Ｎ幢厝羰瞧淦缫病Ｈ舯匾燥L傷衛(wèi)為發(fā)于陽。寒傷營為發(fā)于陰。則在三陽經(jīng)之稱傷寒者。皆可謂之發(fā)于陰矣。然則三陰條中。亦有以中風冠之者。亦可謂之發(fā)于陽乎。以理燭之。豈其然乎。所謂陽七日。陰六日者。概言其理所當然。而非必然者也。七者。陽之復。少陽之數(shù)也。六者。陰之極。

老陰之數(shù)也。蓋陽數(shù)始于一而終于九。陰數(shù)起于二而極于六。此天地陰陽之至數(shù)也。然一極之中。分陰分陽而為兩儀。兩儀各分太少而為四象。則陰陽各有太少矣。何獨陽取其少而陰取其老乎。蓋陽以少為用。陰以老為極。陽少則為生氣。陰極則為陽生。故皆為愈期。此陰陽消長之自然也。其所以陽七日者。陽動而變。故能游行于經(jīng)脈之表。七日經(jīng)盡而邪衰。如素問熱論所謂其不兩感于寒者。七日巨陽病衰。頭痛少愈也。其所以陰六日者。陰靜而守。不若陽經(jīng)之循行周遍。至六日而陰極陽回。如三陰證中之手足溫。

熱勝于厥而自愈也。其有不應期而愈者。則當察其失治誤治。或邪盛?；蛘??；蛉肜??；蚍概K。及過經(jīng)等證。又不可以常理拘也。夫發(fā)熱無熱。辨證之源也。發(fā)陽發(fā)陰。知治之本也。陽奇陰偶。收效之數(shù)也。豈非貫始終。括六經(jīng)。標全論之宗旨乎。

余讀仲景書而見其參同于易也。夫全易。一奇偶也。全論。一陰陽也。六子之生于乾坤。六經(jīng)之稟于陰陽也。六經(jīng)之淺深正變。旁行疊見。形能百出。則卦爻之動變。象數(shù)之紛淆也。圣人以言不盡意而圖理于象。使人即象以窮理。仲景以法不盡證而以寒熱分陰陽。使人辨證以盡法。故首標易知之寒熱。易辨之陰陽。然后申其證變。出其方法。而后可以言治也。夫證即象也。法即理也。三百九十七法。

不出六經(jīng)之中。六經(jīng)不出乎陰陽之外。能讀仲景書者。其唯深于易者乎。

太陽上中下三篇總脈總證

太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。

此舉中風傷寒之總脈總證而言。乃太陽三篇之大綱也。太陽者。膀胱寒水之經(jīng)也。膀胱曷為稱寒水乎。夫腎者。天一之水也。上古天真論云。腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之者也。蓋以腎與膀胱。

一臟一腑。相為表里而為一合也。既為寒水。曷為又稱太陽乎。腎為坎水。一陽居于二陰之間。真陽藏于真陰之內(nèi)。水中有火。谷入于胃。

其清氣化而為營。行于脈中。谷入濁氣。降于下焦。而腎中之真陽。蒸騰其氣。行于脈外。直達皮膚而為衛(wèi)氣。故膀胱雖為腎臟寒水之腑。而寒水之中。其所以蒸騰發(fā)越而為衛(wèi)氣者。則又腎中之真陽也。故衛(wèi)氣之行。一日一夜。五十周于身。晝行于陽二十五周。夜行于陰二十五周。平旦陰氣盡。陽氣出于目。目張。則氣上于頭。循項下太陽矣。故曰太陽。太陽者。盛陽也。陽不盛。不足以密腠理而衛(wèi)風寒。故為六經(jīng)之首。

為皮膚營衛(wèi)之總統(tǒng)。靈樞營衛(wèi)生會篇云。太陰主內(nèi)。太陽主外。生氣通天論云。陽者。衛(wèi)外而為固也。

又曰。陽因而上。衛(wèi)外者也。皆言太陽之統(tǒng)營衛(wèi)而為最外之第一層也。脈浮者。脈有浮中沉三候。浮者。其上候也。浮脈行于肉上而主表。以風寒初入皮毛營衛(wèi)。邪氣在太陽之表。故獨盛于上候而脈浮也。足太陽之脈。起于目內(nèi)。上額交巔。從巔絡腦。還出別下項。連風府。循肩膊。內(nèi)挾脊。抵腰中。挾督脈而行。風寒客之。故頭項強痛也。風寒在表則惡寒。皮部論云。邪之始入也。然起毫毛。開腠理。玉機真藏論云。風寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發(fā)是也。言惡寒而不言惡風者。以惡寒者未必不惡風。

惡風者未嘗不惡寒。舉一即可該其義也。此條見癥。為中風傷寒之所并有。故總舉之為篇首。至太陽上編。則由此脈證而申出中風諸證。以別風傷衛(wèi)者如此。中篇亦由此脈證而申出傷寒諸證。以見寒傷營者如此。至下編則又因此脈證。而申出風寒兼有之證。以辨風寒兩傷營衛(wèi)者又如此。然后各因其證而立法施治也。以后凡稱太陽病者。皆具此脈浮頭項強痛而惡寒者。方是也。

太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。

頭痛。太陽證也。七日以上。謂七日之內(nèi)也。經(jīng)者。經(jīng)脈也。太陽之經(jīng)。即所謂起于目銳。上額交巔絡腦。下項連風府。挾脊抵腰。貫臀入。過髀出外踝。至小趾之端者是也。行其經(jīng)盡者。言邪入太陽之表。游行于太陽經(jīng)脈之中。經(jīng)盡而邪氣衰去。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂七日巨陽病衰。頭痛少愈者是也。再作經(jīng)者。邪氣再傳一經(jīng)也。謂太陽經(jīng)盡。邪氣未衰。欲再傳足陽明。其勢正未已也。當候其邪氣已傳。即針足陽明之經(jīng)穴以泄其邪。使經(jīng)邪不傳則愈矣。此經(jīng)所謂迎而奪之。以瀉其盛。離合真邪論又云。卒然逢之。

早遏其路之義也。然不于太陽刺之。而獨針陽明者。何歟。蓋胃為水谷之海。多氣多血。素問熱論云。

陽明者。十二經(jīng)絡之長。其血氣盛。靈樞終始篇所謂陽明主胃。大富于谷氣。故可日二取之。他經(jīng)則或日一取之。或二日一取之。蓋取其可瀉之經(jīng)而刺之也。前注以為陽明中土萬物所歸。無所復傳。非也。此乃仲景論陽明入里之邪。胃實可下之證。故曰無所復傳。然非所論于在經(jīng)之邪也。若邪未入胃。則經(jīng)經(jīng)可傳。何獨陽明。唯邪入陽明可刺之經(jīng)而刺之。乃可遏其傳路耳。觀行其經(jīng)盡。欲再作經(jīng)。使經(jīng)不傳之三經(jīng)字。

則在經(jīng)在里。判然分明矣。

太陽病。欲解時。從巳至未上。

經(jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。邪既入太陽之經(jīng)。雖或氣衰欲解。然經(jīng)氣已虛。無以自振。必待經(jīng)氣旺時。方能決去其邪。夫太陽者。盛陽也。旺于巳午。巳為純陽。乾卦主之。午雖一陰初生。然陽氣旺極之時也。生氣通天論云。日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛。故曰從巳至未上。

欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。

煩之為病不一。有表里陰陽虛實之不同。此則表邪怫郁。將解未解之時。不得發(fā)越而煩也。天地之氣郁。

則陽蒸陰而為雨。人身之氣郁。則陽蒸陰而為汗。陽氣鼓動。陰液外泄。邪氣隨之而出矣。脈為氣血之先。

邪氣在表則浮。若郁蒸煩悶。則氣欲外泄。故脈先浮。脈浮。是以知其必汗出而解也。

中風證治第一

太陽病。發(fā)熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。

前總證中所有之脈浮頭項強痛而惡寒。乃太陽經(jīng)中風傷寒所均有之脈癥。而猶未分其所以為中風。為傷寒也。

故此篇即于上條之脈浮頭項強痛之總證。而增入發(fā)熱汗出惡風脈緩。以別其為中風者如此也。中風。風傷衛(wèi)也。

風者。春令陽氣上騰。呼吸而為風。所以發(fā)生萬物者也。其太過不及之氣。乃為淫慝之邪。感之則為中風矣。然非獨春令為然也。四時皆有之。唯春時為當令耳。發(fā)熱者。風邪客于衛(wèi)而郁蒸也。汗出惡風者。風邪襲于毛孔。衛(wèi)氣不能司其開闔之常。玄府不閉。故汗自出。腠理疏而不克任受風寒。故惡風也。風寒雖可互言。此篇則仍重于風也。緩者。

緊之對稱。非遲脈之謂也。風為陽邪。非勁急之性。故其脈緩也。此一條為太陽中風之綱領。以下凡言中風發(fā)熱。汗出脈緩之太陽病。用桂枝湯者。皆同此脈證也。以風傷衛(wèi)為第一層。故列為太陽上編也。

太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。

陽浮陰弱者。即所以釋前總癥中脈浮之義也。熱自發(fā)。汗自出。即所以申上文發(fā)熱汗出也。脈法以浮候屬陽。沉候屬陰。謂之陽浮者。衛(wèi)行脈外。陽邪中之。則脈盛于外。故陽脈浮也。陰弱者。營行脈中。

營未受邪。則覺脈弱于內(nèi)。故陰脈弱也。若總言之。浮候實。則沉候虛。唯其沉候虛。乃見其為浮脈也。

蓋以陽受邪而實。陽實則陰虛也。熱自發(fā)。汗自出之兩自字。皆易詞也。言風為陽邪。衛(wèi)為陽氣。二陽兼并。

邪正不容。主客相爭。氣郁而熱自發(fā)。非若寒邪之客于腠理。至陽氣不得發(fā)泄。必待郁甚而始發(fā)熱也。衛(wèi)為表之表。營為表之里。衛(wèi)統(tǒng)皮毛。風邪中之。則毛孔不閉。營中陰液。內(nèi)為熱邪所蒸。外為衛(wèi)氣固密。故汗易出。又非若寒邪入腠。玄府緊閉。陽氣不得外泄而無汗也。夫衛(wèi)陽不能外固。則營陰不能自持。如婦之無夫。失其蔽護。無以自立。唇亡則齒寒。故陽浮熱自發(fā)。則陰弱汗自出也。蓋衛(wèi)主皮毛。猶門戶之司開闔也。

風邪客衛(wèi)。如有物之梗礙于門中而不得闔也。不得闔。則入者一任其入。出者一任其出矣。任其入。故惡風寒也。任其入。則汗自出矣。嗇嗇。猶言颯颯。如風寒之侵逼也。淅淅。猶言淅瀝。若風聲之微動也。嗇嗇惡寒。

營陰弱于內(nèi)也。淅淅惡風。衛(wèi)陽疏于外也。中風而亦惡寒者。衛(wèi)傷而營弱也。陽強陰弱。營衛(wèi)不得和諧。故風寒皆惡也。翕翕。熱從外發(fā)。覺熱氣烘灼于皮膚之間也。肺主皮毛。開竅于鼻。風在皮毛。內(nèi)通于肺。故氣寒熱壅鼻息嘶鳴也。干嘔。惡心也。胸屬太陽。風邪在衛(wèi)。邪氣犯膈而嘔也。此皆風邪傷衛(wèi)之證。當解肌發(fā)汗。

宜桂枝湯主之。主者。主其治也。凡見以上脈證。皆當以桂枝湯主其治。即有變證。亦以此方為主而損益之。如下文桂枝加桂。及桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類是也。

桂枝湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）仲景云。桂枝者。取枝上皮也。后人不知藥性氣味。而曰去皮。誤矣。不知桂味皆在皮。若曰去皮。

則木心有何氣味乎。肉桂亦大樹身皮耳。豈亦舍其皮而用其木心耶。然必以氣味甜辣者。方有辛溫發(fā)散之功。

無氣味者。非真桂也。不可入藥。

上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫服一升。服已須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。

不必盡劑。若不汗更服。根據(jù)前法。又不汗。后服小促役其間半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。

周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面。五辛酒酪臭惡等物。

桂。陽木也。生長于東南。蓋得東南震巽發(fā)生之全氣者。故能補助命門。生發(fā)中州。益下焦氣化之功。

宣通百脈。而為氣血之要藥。其枝則得陽氣而暢茂條達者也。夫木性之陽春生發(fā)。為天地發(fā)散其三冬伏藏之郁結者也。況桂為純陽之木。氣味皆濃。且又生發(fā)新長之枝乎。故能達衛(wèi)陽之分而散解其郁滯之風邪。

是以辛溫發(fā)散之陽。以解陽分之陽邪也。陰陽應象論所謂辛甘發(fā)散為陽也。東垣謂桂枝湯為陰經(jīng)營藥。

而能閉衛(wèi)氣。使陰氣不泄。方有執(zhí)謂桂枝固衛(wèi)而善走陰。均失之矣。臣之以芍藥者。收陰氣而斂津液。所以救營陰之弱而滲泄也。佐之以甘草者。甘以緩之。佐桂枝則甘溫能除大熱也。使之以姜棗者。姜以助其辛散而止嘔。棗以和其中氣而調停之也。將佐皆得其人。操縱各適其用。則衛(wèi)不覺其強。而營不患其弱。邪解氣平而自和諧矣。適寒溫者。恐太熱則不能驟進。

若徐飲則其勢已分。太寒則熱氣衰而無以鼓動其陽氣也。啜熱稀粥以助藥力者。桂枝不過解肌。原非發(fā)汗之猛劑?？制淞d。故以熱稀粥為后勁。所以助其溫散之功也。內(nèi)經(jīng)云。汗出皆生于谷。故以谷充其氣也。。

身熱汗欲出貌。氣蒸膚潤之情狀也。微似有汗。言汗微而似有。似有而實微也。衛(wèi)在皮毛。邪氣浮淺。使肌膚暫開。僅令衛(wèi)分之風邪消散。而不使過多。有傷營分之弱陰也。若強逼太過。使汗出如水流漓。是發(fā)盡營中之汗。衛(wèi)邪仍不能解。適足以愈弱其陰。故曰病必不除也。小促役者。方土之語。楊雄郭璞所謂方言也。謂暫停半日許。如可令人催促之頃也。又小促役。宋板作小從容。禁臭惡等物者。使清谷入胃。則清濁之升降得宜。

營衛(wèi)之流行無滯。庶漸得安和而無反復之虞也。

太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。

頭痛雖見之于太陽總證。而未見于中風之首條。首條雖具脈證。以正中風之名。而尚未顯言其治法。此條雖有證無脈。而前后互見。并詳明其治法矣。其脈癥治法。于三處互見。仲景立言。或詳或略。忽現(xiàn)忽隱。正神龍見首不見尾。見尾不見首之妙。開后學辨證施治之法門。其為天下后世慮也深矣。

太陽病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。

脈浮弱。即前陽浮陰弱之義也。外證。即前發(fā)熱汗出。頭項強痛。惡寒等證也。言凡見外證未解而脈浮弱者。

無論為日多少。未經(jīng)傳變者。其病猶在太陽不可誤以麻黃發(fā)汗。及犯下早之戒。仍當用解肌之法。以桂枝湯汗解之。此所以示叮嚀之意也。

太陽病。發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯主之。

衛(wèi)以受邪而覺強。營未受邪而覺弱。太陽經(jīng)之有營衛(wèi)。如衣之有表里也。表以垢膩而覺濃。里無垢膩。

故反覺薄耳。以發(fā)熱汗出為衛(wèi)強營弱。即所以申明陽浮熱自發(fā)。陰弱汗自出也。邪風即風邪。顛倒反復。皆以明桂枝湯之用也。

病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中。衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗。營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

此又言營氣和。以明營弱衛(wèi)強。為陰弱汗自出之故。而詳言其治法也。言太陽中風之所以汗常自出者。

此為營氣本未受邪而自和。然營氣雖和。而營外之衛(wèi)氣。則為風邪所中。邪氣附著于衛(wèi)而郁熱受困。不得與內(nèi)之營氣。兩相和諧浹洽之所致爾。蓋營為谷氣之清者。其精專之氣。出自中焦?；鵀槌?。行于脈中。故曰脈者。血之府也。然非謂營即血也。乃血中之氣也。以血非氣則無以流行。氣非血則無所根據(jù)附。血本屬陰。

故血中之氣。亦為陰氣也。衛(wèi)為谷氣之濁者。降于下焦。為命門真火之所蒸騰。其真陽悍之氣。不循經(jīng)脈。

直達皮膚而行于脈外。營則浸灌滋潤。衛(wèi)則溫暖固密。一營一衛(wèi)。兩相和協(xié)。故無病也。生氣通天論云。凡陰陽之要。陽密乃固。陰平陽秘。精神乃治。陽強不能密。陰氣乃絕。以此推之。即可以該衛(wèi)強營弱而汗自出之義矣。然衛(wèi)氣之不與營氣和諧。因風中之而強也。治之之法無他。勿以汗常自出之故而疑之。仍當以桂枝湯復發(fā)其汗。使衛(wèi)分之邪解。則營衛(wèi)和諧而愈矣。

病患臟無他病。時發(fā)熱自汗出而不愈者。此為衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

上文但言營氣和而外不諧。猶未宣明外不諧者。即衛(wèi)氣不和也。此條復補出衛(wèi)不和。以反復詳盡中風用桂枝湯之義也。臟無他病。謂平日五內(nèi)并無他病也。時發(fā)熱者。謂其發(fā)熱有時也。言病患臟無他病。

唯表中于風。以致有時發(fā)熱自汗出而不愈者。此為風邪載于衛(wèi)氣之中。邪正不相和也。若至已發(fā)熱時。

則邪氣已動而汗自出。是治之失其時矣。不若乘其未發(fā)熱時。則邪伏于衛(wèi)。用桂枝湯先其時發(fā)汗。則衛(wèi)邪可去。營分無傷。邪隨汗出而愈矣。

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。

服桂枝湯法。有一服不解而至三服者。有病重一劑不解而至二三劑者。此條乃初服桂枝湯。其邪未得即解。亦常有之事耳。曰反煩。則不止于不解。是藥后轉加煩悶矣。煩則風邪郁于肌表。煩悶不得發(fā)越。陽邪熾盛。充塞于太陽之經(jīng)。服湯不能驟解。故用刺法以分泄之也。夫太陽之經(jīng)脈四行。

挾督脈而行于兩旁者也。風府一穴。本督脈穴也。在項上入發(fā)際上。同身寸之一寸。在大筋宛宛中。

疾言則其肉立起。言休則立下。乃督脈陽維之會。刺可入同身寸之三分而禁灸。風池二穴。本足少陽穴也。

在耳后發(fā)陷中。為足少陽陽維之會。針入七分。留七呼。三穴雖非太陽本經(jīng)脈穴。而氣府論云。足太陽脈氣所發(fā)者七十八穴。其浮氣在皮者凡五行。而風池風府三穴。皆五行中之穴也。以其為風邪出入之門戶。

故刺之以泄風邪之盛而殺其勢也。正王啟玄所謂浮氣而通之。可以去熱者也。刺之而邪氣分泄。卻仍以桂枝湯汗解之。則愈矣。此又以邪氣太盛。用刺法為助以兩解之也。

風家表解而不了了者。十二日愈。

風家表解。是服桂枝湯而表邪已解也。了了決也。不了了言了而未了也。謂中風家表邪已解。猶有余邪故未得遽安。汗之則不須更汗。攻之則里內(nèi)無邪。雖欲治之。無可治也。方注及喻氏。皆以為當靜養(yǎng)以需。不可喜功生事也。十二日愈者。言經(jīng)盡兩周。邪去而正自復也。此內(nèi)經(jīng)立法之常經(jīng)。若至過經(jīng)不解。則又為法外之變。又當別論矣。

凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。

其后必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設太陽中風。投之以桂枝湯而吐者。知其人本陽邪獨盛于上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。故曰其后必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。則兩熱相摶。

中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。不知桂枝隨已吐出。何曾留著于胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相摶乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎。

若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。

此條辭義明顯。不須注解。其特設此義者。所以別上文服桂枝湯吐者之不同也。前以熱邪上壅胸膈而吐。此以酒客之濕熱。常在胸膈而嘔。前以不受溫而吐。此以不喜甘而嘔。如此則吐膿血與不吐膿血。亦自明矣。凡酒客中風。

風性本溫。酒性濕熱。此真所謂兩熱相合也。至真要大論云。風淫于內(nèi)。治以辛涼。佐以苦。以辛散之。但不必以甘緩之矣。其于桂枝湯。則當謹避之耳。

桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。當須識此。勿令誤也。

此一條。真乃桂枝湯之禁例也。浮緊。傷寒之脈也。發(fā)熱汗不出。傷寒之證也。具此脈證。其為寒傷營而為麻黃證也明矣。桂枝湯之本義。蓋以桂枝辛溫發(fā)散。為解肌和衛(wèi)之藥。芍藥酸收斂液。所以救營弱而汗自出者也。唯其衛(wèi)強。

故以桂枝汗解其衛(wèi)分之風邪。唯其營弱。故以芍藥收斂其營中之陰液。今寒既傷營。則寒邪閉于營分。郁而為熱。

汗不出而頭痛項強。身腰骨節(jié)皆疼。惡風而喘矣。寧可仍用桂枝。舍營分之陰邪不發(fā)。反空發(fā)衛(wèi)分之陽邪乎。更不知肅殺之寒邪在營。而反以酸寒收斂之芍藥固之。豈非誤治反治乎。故曰不可與也。當須識此。勿令誤也。非謂桂枝反能收汗固衛(wèi)也。歷代名家。如成無己。但隨文順釋而不能辨。王好古謂麻黃治衛(wèi)實。桂枝治衛(wèi)虛。以致方氏之辨。有風中衛(wèi)而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出而惡風。桂枝救護之。熱粥釋散之。曾不思風中于衛(wèi)。若非桂枝發(fā)汗解肌。豈一粥之所能釋散乎。遂至世俗不曉其中意義。更忘桂枝湯原文中。有復發(fā)其汗。當以汗解句。及服桂枝湯法中云。汗出病瘥。不汗更服等語。而謂麻黃發(fā)汗。桂枝閉汗。故一遇汗出。便用桂枝。不知麻黃汗解營分之寒邪。桂枝僅解衛(wèi)分之風邪。所以桂枝與芍藥同行。一以汗解其衛(wèi)邪而衛(wèi)氣和。一以救其營弱而汗液收矣。若必以為桂枝止汗。豈不見麻黃湯中亦有桂枝乎。豈有用麻黃而欲發(fā)其汗。又以桂枝收之乎。唯此義未明。所以方氏于麻黃湯論中。有用麻黃而監(jiān)之以桂枝。為節(jié)制之妙。此皆相沿相習之惑也。蓋麻黃為肺經(jīng)之專藥。杏仁所以助麻黃而利肺氣。開皮毛而定喘者也。皆為發(fā)泄魄汗之要藥。其所以亦用桂枝者。既欲泄脈中營內(nèi)之寒邪。有不先開脈外一層之衛(wèi)氣乎。此皆仲景制方之妙。深得內(nèi)經(jīng)客者除之。結者散之。開之發(fā)之之意也。尚論不知桂枝湯義。亦但云使寒邪漫無出路。貽患無窮。豈亦仍方氏之舊說歟。

發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。

此二條。所以辨既非傷寒。亦非中風也。然證同而治亦同。又以一汗一下為言者。蓋示人以病不在表。

徒汗無益。病不在里。徒下亦無益。又不可更疑其邪在表。而更行桂枝湯以致誤也。汗出而喘者。肺主皮毛。邪熱但在肺臟也。無大熱者。言表里皆無邪也。邪在表。則發(fā)翕翕之熱。邪在里。則發(fā)蒸蒸之熱。

此不言不熱。又不言微熱。而曰無大熱者。蓋肺主皮毛。因邪熱在肺?；驎r有微熱。未可知也。然非若表里有邪之熱也。既汗既下。仍然汗出而喘。足見邪不在表里。治非其治矣。不可更行桂枝湯者。恐助熱而斂邪也。言肺為人身之天氣。所以通呼吸。主皮毛而司開闔者也。熱邪實于肺中。則肺氣滿而喘矣。肺病而清肅不行。失其治節(jié)。皮毛不密。開闔失司。是以汗出也。若疑似之間。誤認為太陽中風之汗自出。則桂枝之辛溫。能不助肺家之熱。芍藥之酸收。寧不斂肺分之邪乎。故曰不可更行桂枝湯?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯也。

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個去皮尖研）甘草（二兩）石膏（半斤研）上四味。以水七升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。

辨誤成氏之說。固為背謬。方氏謂不當用桂枝固衛(wèi)。故用麻黃以發(fā)之。喻氏亦謂誤用桂枝固衛(wèi)。

寒不得泄。故變青龍之制。允為的對。不思若邪果在太陽而汗出?？蓮陀寐辄S以發(fā)之耶。汗出而加之以喘。豈猶未知為肺病乎。此所謂麻黃杏仁甘草石膏湯者。所以解肺家之邪熱。非所以發(fā)太陽之汗也。若仍用麻黃以發(fā)之。則不必另立一名。

當命之曰麻黃去桂枝加石膏湯。不然則又當曰青龍去桂枝芍藥湯矣。何必另立名義乎。其別立一名者。

所以別乎其非青龍麻黃之汗劑耳。李時珍云。麻黃乃肺經(jīng)專藥。雖為太陽發(fā)汗之重劑。實發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。杏仁利氣而能泄肺。石膏寒涼。能肅西方金氣。乃瀉肺肅肺之劑。非麻黃湯。及大青龍之汗劑也。世俗不曉。

惑于活人書。

及陶節(jié)庵之說。但見一味麻黃。即以為汗劑。畏而避之。唯恐不及。不知麻黃湯之制。欲用麻黃以泄營分之汗。必先以桂枝。開解衛(wèi)分之邪。則汗出而邪去矣。何也。衛(wèi)在營外。營居衛(wèi)中。欲泄其內(nèi)。必先開其外也。前人每謂桂枝能固衛(wèi)止汗者。誤甚。若果能固衛(wèi)止汗。何仲景又以此解太陽中風之邪。使似汗。

而又警人以如水流漓之戒。且又云一服汗出病瘥。止后服。若不汗更服。若汗不出者。服至二三劑。其第四條曰。

外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。非其明訓乎。所以麻黃不與桂枝同用。止能泄肺邪而不至大汗泄也。況服麻黃湯法。原令微似汗而未許人大汗出也。觀后賢之麻黃定喘湯。皆因之以立法也。若夫大青龍之制。則以寒溫并感。故以麻黃全湯。合桂枝去芍藥湯以兩解之。又以熱郁煩躁之溫邪。更入之以白虎之半。以解其煩熱耳。注家俱不知其義。又烏足以窺仲景哉。以上十四條。皆太陽中風之脈證。及應用桂枝湯之情形方法禁例也。正治之法。已盡于此。其誤治失治之變。逐門條列于后。即壞病條中之已發(fā)汗。若吐若下若溫針之誤治而仍不解者之變也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之之法也。從來正治誤治。雜亂不分?；煜谝黄?。不知誤汗吐下。即壞病也。誤汗吐下之治。即壞病治法也。又另立壞病一門。而謂仲景壞病治法。

失而不傳。遂為千古恨事。今讀之者眩目惑心。用之者茫然無措。謂非從前編次之失。何可得歟。余為分其緒端各立條目。使正治誤治之法。井井不紊。庶可為將來之助云。

中風證治第一

太陽病三日。已發(fā)汗。若吐若下若溫針仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。

太陽中風之三日。邪猶在表。當用桂枝湯取微似汗以解之。乃為正治。若曰已發(fā)汗。是以麻黃湯誤汗之矣。與夫若吐若下若溫針而誤用之于邪氣在表之時。皆足以致里虛邪陷之變。故仍不解也。何以言之。以本未壞之太陽病。而以誤汗吐下溫針壞之。乃為醫(yī)所壞也。故曰壞病。非前注所謂過經(jīng)不解。日久不痊。

亦非治法多端。無一定可擬。而謂之壞病也。既因汗吐下溫針之誤。必有變證蜂起。非復桂枝之舊證矣。故曰桂枝不中與也。但觀其所變之脈證。即知其所犯因何而變逆。隨其見證而治之可也。論中凡屬誤汗吐下之變。

皆壞病也。故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條是也。

辨誤從來立言諸家。俱謂仲景既有壞病一則。惜其不立治法。但曰隨證治之。以法治之而已。使后人臨證束手。

誠為缺典?；蛟恢倬啊Ｓ蟹ū赜蟹?。大約因久遠遺亡。遂成不全之書。良可嘆也。不知仲景本意。原以太陽病三日之一條。以冠中風誤治之前。又以本太陽病不解一條。列于少陽誤治之始。其下文誤汗誤吐誤下誤溫針諸條。即其治也。向因王叔和編次之失。致雜亂于正治誤治之中。紛紜難辨。故使后人有此疑嘆耳。初非不立治法也。豈意后賢殫心竭慮。終不可得。故又別立壞病一門。而其治法。究無所措。是以知讀仲景書之不易也。然六經(jīng)之中。仲景獨以陽經(jīng)之太少為言者。蓋以在表之誤治居多。在里之誤治少也。且二經(jīng)之表里虛實。疑似多端。難于察識。

其誤治獨多。變逆尤甚。其害有不可勝言者。故特立此一法。以重其事也。學人其可忽諸。

中風證治第一

太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯主之。

脈之陰陽有關以前為陽。關以后為陰者。蓋寸口為陽。主乎上焦天氣。尺中為陰。主乎下焦地氣。而關則陰陽之分界也。此所謂陰陽者。即辨脈首章所云。大浮動數(shù)滑為陽。沉澀弱弦微為陰也。謂之陽者。邪氣在表之脈。謂浮候也。謂之陰者。邪氣在里之脈。謂沉候也。停者。停止之謂。猶暫停略停少停之義也。振者。

振動而戰(zhàn)也。以太陽病未解之時。陰陽脈俱忽然停止而不見。乃正氣本虛。難于勝邪。致正邪相爭。陰陽擊搏。振將作。所以陰陽脈皆臨時潛伏。乃正氣欲復。邪氣將解之征。故必先振。則陽氣鼓動。正氣得伸。然后汗出而解也。若邪止在表。但見浮大動數(shù)之表脈。而忽見微弱者。為陽脈已微。則知表邪已衰。必先汗出而解。

其所以先汗出而解者。以表邪既衰。腠理自通。故知必先汗出而解也。若邪止在里。但見沉實弦滑之里脈而忽見微弱者。為陰脈已微。則知里邪已弛。下之而邪氣解矣。若欲下之。以陰脈既微。為邪氣已衰。不必力攻大下。

故止宜以調胃承氣湯主之。然里邪必下之而后解者。以有形之滓。必須假借藥力。方能決去。非比無形之表邪。

可自行渙汗而解也。所以仲景但有下法而無汗法也。

辨誤此條自成注以來。諸家俱以停字作均停解。而曰陰陽兩停。補無偏勝。若果如此。則是無病之脈矣。

邪氣安在。何庸汗解乎。唯程氏之再辨有云。陰陽俱停止者。是陰極而陽欲復也。其義頗精。可稱卓識。

但惜其一篇之中。唯此一句耳。至于脈之陰陽。成氏又引辨脈法中之寸口關上尺中。三處大小浮沉遲數(shù)同等以證之。誤矣。此乃關前為陽。關后為陰之說也。若以寸口為陽。則尺中為陰矣。設尺陰既微。汗且仲景以為不可。況下之乎。不知此所謂陰陽也。以一寸口而分陰陽。豈非大浮動數(shù)為陽而主表。沉澀弱弦為陰而主里乎。各注家俱畏難而置之不辨。使后學安所適從。且仲景之文。容光必照。豈容終晦乎。

中風發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?？视嬎Ｋ爰赐抡?。名曰水逆。五苓散主之。

此因不早解肌。久而不解。致邪氣入里而變逆也。六七日。經(jīng)盡當解之候也。猶不解而煩者。蓋因不用桂枝湯汗解。風邪不得外泄。表邪猶在。故仍發(fā)熱而不解也。為日已多。不解之表邪。透漏入里。已在胸膈之間。

故作煩悶也。靈樞五亂篇云。清氣在陰。濁氣在陽。營氣順脈。衛(wèi)氣逆行。清濁相干。亂于胸中。是為大。故氣亂于心。則煩心者是也。外熱里煩。故曰有表里癥?？视嬎?。邪入胸膈。熱在上焦也。水入則吐者。

邪未入胃。里無熱邪也。上熱所以渴欲飲水。里寒所以雖入不受。而為寒格之證。故曰水逆。夫病在太陽而渴。

乃膀胱之氣化不行。非胃熱而渴也。李東垣以渴為膀胱經(jīng)本病者。何也。蓋太陽者。膀胱之經(jīng)也。膀胱為津液之所藏。水濕之道路也。然必藉命門之真陽?；怪\用。蒸騰其水濕之氣。上行而為涕唾。則不渴矣。

靈樞決氣篇所謂上焦開發(fā)。蒸五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉者是也。下焦則蒸動其水濕之濁氣。滲入膀胱而為小便。靈樞衛(wèi)生會篇云。下焦者。別回腸。注于膀胱而滲入。

故蘭靈秘典云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。此其義也。以太陽之經(jīng)邪不解而內(nèi)犯膀胱。則下焦不蒸而氣液不得上騰。無津液之潤。故渴欲飲水。又以胃無熱邪。且下焦之火不蒸。所以水入則吐。寒格而為水逆也。故以五苓散主之。以助其下焦蒸騰之用。使氣液升而渴自止。又恐其表癥之發(fā)熱未解。故又飲暖水。

使汗出邪解而愈矣。此條有證無脈。故難于擬議。以理測之。尺中微弱。量可知矣。

辨誤原文中。仲景以發(fā)熱不解為表證。以煩為里證。故云有表里證。皆責人以不早汗解。而致入里之意也。至渴欲飲水。水入則吐。然后用五苓散主之。以桂助其下焦蒸騰之陽氣。使津回氣潤。以治其渴而止其水逆。仍以表邪未解。多服暖水。令汗出而愈。并非以一五苓散。而能使表里之邪盡解也。成氏不知此義。

以煩為表邪。已屬誤謬。又以原文有表里癥句。遂謂與五苓散和表里。及本篇誤汗首條發(fā)汗后大汗出。脈浮小便不利微熱消渴者。與五苓散。亦以脈浮為表未解。而曰以五苓散和表里。豈既發(fā)其汗而大汗出。表邪猶未解耶。至于傷寒誤汗條中。有發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴者。五苓散主之。亦以脈浮數(shù)為表邪未盡。云與五苓散和表潤燥。致后人皆以五苓散為兩解表里之劑。而以桂枝易桂。究竟原方中。仍是桂去粗皮半兩。則桂豈解表之藥乎。一人之誤。令后世千萬人皆誤。非成氏作俑之罪乎。

五苓散

豬苓（十八銖去皮）茯苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白術（十八銖）桂（半兩去粗皮）古以二十四銖為一兩。漢之三兩。準今之一兩。以后凡見銖兩者皆準此。

上五味為散。以白飲和服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。

術性燥濕扶土制水。使脾氣健而足以散精。胃氣強而津液自運。李時珍云。術除膀胱之濕。則氣得周流。又云。茯苓氣味淡而滲。其性上行。生津液。開腠理。滋水之源而下降利小便。潔古謂其屬陽。

浮而升。言其性也。東垣謂其為陽中之陰。降而下。言其功也。潔古又云。淡為天之陽。陽當上行。

何以反利水而瀉下。氣薄者。陽中之陰。所以茯苓利水瀉下。不離陽之體。故入手太陽。豬苓淡滲。令氣升而又能降。故能開腠理。利小便。與茯苓同功。但不入補藥耳。澤瀉氣平而味甘淡。淡能滲泄。氣味俱薄。所以利水而泄下。脾胃有濕熱。滲去其濕。熱亦隨去。而土得令清氣上行。使天氣清爽。愚按陽中之陰者。天氣也。人身之肺氣也。唯其地有陽氣上升。然后天有陰氣下降。天氣下降。然后有雨霈露零之妙。所以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行于肺。至肺氣下行而小便滲利。故肺為水之化源也。世人不知氣交升降之義。但曰水出高原。僅以肺為化源。淺矣。邵子皇極經(jīng)世之遠取諸物篇云。羽族八竅。

以無肺之一臟。故無小便也。桂性辛熱而下行。入腎而走命門。膀胱者。腎之腑也。經(jīng)云。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。三焦者。決瀆之官。水道出焉。以膀胱為津液之府。而三焦能決其水者。何也。

蓋三焦為命門真陽之火氣?？傤I臟腑經(jīng)絡營衛(wèi)內(nèi)外左右之氣。而游行于上中下一身者也。故命門為三焦之原。

三焦為命門之使。所以命門為體而三焦為用也。所謂氣化者。濕化為氣而上騰。氣化為水而下出。桂者。

所以助下焦之陽氣上蒸。而使地氣上升者也。升已而上焦之天氣。還而下降。其氤氳之氣。入胞中而滲入膀胱。是為便溺也。是皆由氣化而入。更由氣化而出者也。若非下焦陽氣之蒸騰。惡得有氣化而為升降出入之妙乎。是以五苓之有桂。猶釜底之有薪火也。其率淡滲以為功。猶兵之有將帥也。人皆不知此義。畏其熱而不敢用。有改而為四苓者。有更桂而用桂枝者。故前人方論中。

皆曰以桂枝之辛甘發(fā)散和其肌表?；ハ鄠髁?。眾論雷同。于雜證中猶知用桂。于傷寒家。無不皆然。

孰知仲景桂枝湯中。必曰桂枝三兩。五苓散內(nèi)。但曰桂去粗皮半兩。試思果用桂枝。因何止一桂字。

況桂枝豈有粗皮可去。此一可辨也。倘五苓散中可稱桂枝為桂。則桂枝湯中。亦可止用一桂字矣。又何必以兩字稱之耶。一字兩字之稱。定之于前人。而后人終不能改。何議論中。偏改桂為桂枝耶。且東垣李氏曰。桂性辛熱。陽中之陽也。氣之薄者。桂枝也。氣之濃者。桂肉也。氣薄則發(fā)泄。桂枝上行而發(fā)表。氣濃則發(fā)熱。桂肉下行而補腎。此天地親上親下之道也。豈有以五苓滲濕下泄之劑。而反用上行發(fā)表者乎。此皆未燭其理。所以畏熱而不敢用。故亦更張其議論也。然仲景原云。桂枝者。取枝上皮也。今方書皆注曰去皮。此不知者之訛耳。深所以誤后人者也。桂之氣味在皮。豈反去之而用淡然無氣味之木心。亦何益乎。不然則肉桂亦當去皮而貨其木矣。有是理乎。蓋肉桂之外皮。以霜皮為無味而去之也。曰去內(nèi)外皮而為桂心者。亦失之矣。夫桂之甜辣而有氣味者在內(nèi)。寧可內(nèi)外皆去耶。

所謂桂心者。外去其無味之皮。內(nèi)除其無味之木。其皮內(nèi)之著于木上者。氣味俱濃。乃為桂心耳。此義從來誤謬。而李瀕湖先生本草綱目之正誤下。亦有去內(nèi)外皮之一語。豈非智者之一失乎。故并識之。

太陽病。小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。

病在太陽而小便利者。以熱邪未犯太陽之腑。膀胱無恙。所以飲水雖多。其氣化流行。故小便利也。

然雖欲飲水。當少與之可也。若飲水過多。小便雖利。里無熱邪。水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動。心下者。胃之部分也。悸者。

水滿胃中。氣至不得流通而動惕也。若飲水多而小便少者。是下焦無火。水濕不流。膀胱蓄水。不得氣化而出。必苦里急。蓋指五苓散證而言也。

辨誤前注皆以心下悸為水乘心火。心受制而悸者。俱失之矣。蓋驚悸者。因驚駭而心為之悸動。故為心病。

如炙甘草湯之心動悸。及小建中湯之心中悸而煩。雖亦可謂之心病。然炙甘草湯之悸。乃氣血皆虛。

小建中湯之悸。乃中氣不足也。至于心下悸。則在心之下矣。以心在膈膜之上。胃在膈膜之下。故曰心下。此條之心下悸。即水停心下之義也。若夫臍下悸者。去心已遠。與心何涉。而亦謂之心氣虛乎。此皆不經(jīng)之論也。

其所以亦謂之悸者。不過言其跳動之狀。如心病之動悸而已。不可皆謂之心病也。

中風證治第一

微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復也。

欲申火劫之誤。先示警戒之詞。蓋此條以本虛而禁灸也。言虛人受邪。郁而不散。本虛邪實。則其脈微細而數(shù)。

微者。細小而無力也。數(shù)者。熱郁之脈也。微則為虛。數(shù)則為熱。微則正氣已虛。數(shù)則陰不勝陽。凡見此者。慎不可灸。

灸之則陽邪因火而愈盛。令人煩悶而為火逆之證矣。蓋因不察其為陽強陰弱之證。陰氣本虛。乃乘虛追逐其衛(wèi)分之實邪。驅使內(nèi)入營分。營氣本行于脈中者也。經(jīng)云脈者。血之府也。邪受火迫。風乘火勢。排闥直入。以陰血而遇火逼之陽邪。能不為之流散乎。然自外觀之。則若火氣甚微。而不知其內(nèi)攻于皮肉筋骨之中。則甚有力也。慎勿視一灸為微而誤犯之。必令人筋骨焦傷。將來脈中之陰血。必難克復也?？刹簧鳉e。

脈浮熱甚。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥唾血。

此以邪實而禁灸也。言邪實而熱甚者。當以汗解。若不循法度而反以火灸之。不知此為衛(wèi)強邪實之病也。

灸法中雖有補瀉之分。然但宜用之于虛寒。而不宜施之于實熱。此而灸之。是實癥而以虛治之。此所謂實其實也。所以熱邪因火勢而上炎。故令咽中干燥。陽盛搏陰。故血菀于上而為唾血也。諸血證中。唯血之唾者屬腎。

咽燥唾血。蓋以火熱太甚。傷腎家之真陰故也。

太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必清（清當作圊）血。名為火邪。

太陽中風。不用汗解。以火熏逼而終不得汗。陽邪被火。熱郁愈甚。其人必煩躁不寧。至七日以上。行其經(jīng)盡之時。當解而不得解。則熱邪必入里而內(nèi)傷陰血?；馃峒灞啤９室缛肽c胃。下行而圊血也。此非太陽本病。即上文所謂因火為邪。故曰名為火邪。

太陽病。二日反躁。反熨其背而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。十余日振自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便硬。小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及多大便已。

頭卓然而痛。其人足心必熱。谷氣下流故也。

二日反躁者。非成氏所謂熱氣行于里也。乃陽邪怫郁。不得汗泄而躁也。因欲發(fā)汗。而反以火熨其背。乃得大汗出。

即火劫之謂也。然因火熨之誤。而大熱之邪。即乘大汗之虛。遂陷入陽明胃腑。故胃中之津液皆枯竭也。

枯燥燔灼。故發(fā)躁煩。躁則汗后陽虛而陰動于下。煩則熱邪歸胃而陽盛于上。胃熱神昏。必發(fā)譫語矣。若此者十余日。邪氣漸衰。正氣將復。故忽發(fā)戰(zhàn)。戰(zhàn)者。即戰(zhàn)汗也。以大汗出而大熱入胃。胃中之水已竭。

又能自下利者。津液還胃而大便出也。大凡寒戰(zhàn)。已為邪氣欲解。而胃熱躁煩譫語之癥。本應以承氣下之。

今得自利。熱邪下泄。故為欲愈也。故其汗從腰以下不得汗者。言前大汗出時。若其汗從腰以下不得有汗。

則下半截之邪。不得外泄。因汗后陽虛。下焦之氣化不行。故欲小便不得。氣上逆而反嘔也。欲失溲者。邪郁下焦。陽虛不固。腎不能司二陰之竅。啟閉失常。故既如癃閉。又欲失溲也。足下惡風者。腰以下無汗。

風邪未去。下焦陽氣不通。故足下惡風也。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)者。邪歸陽明也。陽明篇云。本自汗出。

醫(yī)更重發(fā)汗。以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。津液當還入胃中。故知不久必大便也。此條亦以大汗出后。大熱入胃。胃中水竭。故令大便硬。然熱邪在里。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。所以津液當還入胃而大盒飯出矣。及大便出而且多。則熱邪盡從下泄矣。大便已而頭卓然痛者。熱邪驟從下泄。上焦乍虛。故虛陽上浮而覺卓卓然痛也。足心為涌泉穴。足少陰腎脈之所自出。下焦真陽之所自始也。靈樞謂水谷入胃。谷之濁氣下走。為下焦之陽氣所蒸。清陽騰越而為衛(wèi)氣。晝行于陽。夜行于陰。常從足少陰而行于五臟六腑者也。前因邪熱據(jù)胃。阻絕谷氣而不得下行。

下焦之陽氣不得旋轉。故足下惡風。邪氣既去。經(jīng)脈流通。陽氣從足少陰而出。所以足心必熱也。谷氣者。衛(wèi)氣也。

衛(wèi)氣乃胃中谷氣下流之所化。實即胃氣也。故曰有胃氣者生。無胃氣者死。此則胃氣已行。故云谷氣下流也。靈樞終始篇云。凡刺之屬三。必刺至谷氣。故一刺則陽邪出。再刺則陰邪出。三刺則谷氣至。谷氣至而止。所謂谷氣至者。已補而實。已瀉而虛。故已知谷氣至也。詳推經(jīng)義。乃谷入于胃?；鵀榫_和之氣也。

雖有宗氣營氣衛(wèi)氣之分。實谷之一氣所化。故曰谷氣。豈方氏所謂食氣也哉。

太陽病。中風。以火劫發(fā)汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M而喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。

此亦言不用汗解。而以火劫致誤也。蓋風為陽邪。不當以火劫之法取汗。以邪風而被火熱煎迫。則熱傷陰分。使血氣沸騰。不循其常行之經(jīng)脈隧道。而橫流妄溢。故曰失其常度。邪風又得火熱。故為兩陽相熏灼。

陽邪不得外泄。故內(nèi)走陽明。熱傷血分。胃土郁蒸。熱瘀肌肉。故其身發(fā)黃也。陽邪熾盛。血熱妄行。故欲衄。

陽盛則陰虛而津液涸。故小便難。曰陰陽俱虛竭者。以小便難。已知其為陰氣虛竭矣。上文曰陽盛。似不當言陰陽俱虛竭。然前所謂陽盛者。蓋指陽邪而言也。此所謂陽虛者。以正氣言也。以熱邪過盛。陽氣亦為之銷鑠矣。經(jīng)所謂壯火食氣。故陽氣亦虛竭也。如此則陰液消亡。無以滋養(yǎng)灌溉而身體枯燥也。若陽盛而得衄。則陽邪得泄。當漸解矣。既不得汗。又不得衄。邪氣壅塞。至于陰陽離異。邪熱獨盛于陽。故但頭汗出。劑頸而還。

靈樞云。諸陰脈皆至頸。從胸中而還。諸陽脈皆上至頭。以陽邪熾盛于陽分。與陰氣阻絕。所以頭汗劑頸而還。

自頸以下陰脈所至之處。皆不得汗泄也。經(jīng)云。陰陽離決。精氣乃絕。陰陽既不流通。邪并于胃。在外則不得汗泄。在內(nèi)則不得下出。故腹?jié)M而喘。膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸者也。陽邪蓄積于中。其氣不得流布于臟腑經(jīng)絡。故盛滿而為喘。所謂滿則必喘也。陰陽應象論云。

陽勝則身熱腠理閉。喘粗為之俯仰。汗不出而熱。齒干以煩冤。腹?jié)M死者是也。胃開竅于口。咽為胃之門戶。

胃熱郁蒸。故口干而咽爛也?；蚓貌淮蟊恪t實熱久留于胃。煎熬熏灼。致神昏而譫語也。甚者至于實邪上逆而為噦。噦者。呃逆也。宣明五氣篇云。胃為氣逆為噦。非王太仆所謂噫。亦非李東垣所謂干嘔也。

夫四肢為諸陽之本。陽邪盛則四肢實。故手足躁擾而為捻衣摸床。此九死之證也。若其人小便猶利者。

則真陽猶未盡虛。尚能施其氣化。陰氣猶未盡竭。尚能滲其津液。猶或可以速逐陽邪。急救陰氣也。故曰其人可治。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。

燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機真藏論云。風寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發(fā)也?；虮圆蝗誓[痛?？蓽偌盎鹁拇潭ブ?。觀此則風寒本當以汗解。

而漫以燒針取汗。雖或不至于因火為邪。而針處穴孔不閉。已被寒邪所侵矣。八正神明論云。天溫日明。

則人血淖液而衛(wèi)氣浮。故易瀉。氣易行。天寒日陰。則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。是以天寒無刺。天溫無凝。

天忌不可不知也。離合真邪論云。吸則納針。無令氣忤。靜以久留。無令邪布。吸則轉針。以得氣為故。

候呼引針。呼盡乃去。大氣皆出。故命曰瀉。必先捫而循之。切而散之。推而按之。彈而怒之。抓而下之。通而取之。外引其門。以閉其神。呼盡納針。靜以久留。以氣至為故。如待所貴。不知日暮。

其氣以至。適而自護。候吸引針。氣不得出。各在其處。推闔其門。令神氣存。大氣留止。故命曰補。

夫針之為道。合天地之至數(shù)。通不測之神機。其法至精至妙。茍不能造其精微。則必有誤人之害。所以燒針取汗。邪氣已泄。大氣皆出。而不知氣至之后。

適而自護。推闔其門之法。使熱針驟去。寒邪侵入其未闔之針孔。故腫起如核。皮膚赤色。直達陰經(jīng)。

陰邪迅發(fā)。所以必發(fā)奔豚氣也。蓋奔豚者。腎藏陰寒之氣上攻也。豚本黑色。故屬北方亥水。戌則一陽未剝。

子巳一陽初生。唯亥純陰。故以豕喻之也。豕性遲鈍。駭怒則奔突。腎肝之陰氣上逆。有類奔豚。亦象形取義也。足少陰腎經(jīng)之脈穴。自橫骨大赫氣穴四滿皆在任脈關元氣海之兩旁。足厥陰肝經(jīng)之脈穴。循陰股。入毛中。過陰器。抵小腹。是以奔豚之氣。從少腹而上逆沖心。即如厥陰之為病。亦氣上撞心也。治之唯有溫經(jīng)散寒而已。故即于核上各灸一壯。以驅其入處之寒邪。又即于解肌正治劑中。加桂以溫散陰經(jīng)之寒邪。

乃為的治。注皆謂桂伐腎邪。然桂非伐腎邪也。命門之火氣衰微。則寒邪為患。補益下焦之真火。即益火之源以消陰翳也。桂亦非能伐肝也。下焦之陽氣衰弱。則木郁不達。地中之陽氣上騰。則草本暢茂。人身腎中之元陽。即地中來復之一陽也。其上騰之陽氣。即人身三焦之氣化也。三焦本于腎中之陽。猶天地生化萬物之陽氣。本于黃鐘初動。一點來復之陽也。肝乃含生于土中。勾萌未達之木也。故猶屬厥陰。厥陰者。陰極陽生之處也。膽即透地條達之木。故為少陽。少陽者。初生方長之陽也。蓋天地非陽氣。則陰寒之郁結不得發(fā)散。草木非陽氣。則勾萌之生長不能條達。明乎此。則用桂之義。無不瑩澈矣。

桂枝加桂湯

即于桂枝湯方內(nèi)。更加桂二兩。成五兩。余根據(jù)桂枝湯法。

辨誤方氏云。所加者。桂也。非枝也。方出增補。故有成五兩之說。經(jīng)止云加減。原無載方舊本。

因后人增補成方。類附卷末而多誤謬。今根據(jù)增校勘。以便用者之尋討云。以此推之。則不過于原方更加桂而已。二兩二字。已屬不經(jīng)。豈有桂之辛熱。驟加二兩之理。即使?jié)h之三兩。為今之一兩。則此二兩。亦已六錢六分。寧無太熱之慮乎。而喻氏云。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。是加而又加矣。故于本條原文下。去二兩二字。以合三倍之說?？植荒軣o誤謬也。若六經(jīng)條下。已有桂枝加桂一湯。至此又加。乃可云更加而謂之三倍。然后可也。不知此所謂桂枝加桂湯更加桂二兩者。其意蓋謂桂枝加桂湯。當于桂枝湯中。更加桂二兩而已。非謂桂枝加桂湯又更加桂也。更有辨者。別條既無桂枝加桂之用。而獨用于此。則何不一總加入。而必一加再加乎。此又不辨自明者也。前輩用心。偏于此等處模糊。其何以翼仲景而訓后世哉。

脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。

脈浮為風邪在表。宜以汗解。乃為合法。醫(yī)反以火灸取汗而終不得汗。邪氣遂無從而出。陽邪因火而愈盛。其郁蒸之濕熱下流。故從腰以下必重而痹也。痹者。筋骨拘攣而不能屈伸。即素問生氣通天論所云。

濕熱不攘。大筋短。小筋弛長之義也。此亦因火變逆。是以名之曰火逆。

中風證治第一

太陽病。當惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關上脈細數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者。

腹中饑。口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致。此為小逆。

病在太陽。自當惡寒發(fā)熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽明。然陽明當身熱汗出。不惡寒而反惡熱。今不發(fā)熱。及關上脈見細數(shù)。則又非陽明之脈證矣。其所以脈證不相符合者。以醫(yī)誤吐而致變也。夫太陽表證。當以汗解。自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發(fā)散之義寓焉。

故不惡寒發(fā)熱也。細則為虛。數(shù)則為熱。誤吐之后。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽明。胃脘之陽虛躁。故細數(shù)也。關上者。蓋指右關而言也。即脈要精微論所謂附上。右外以候胃。內(nèi)以候脾也。右關本以候脾胃。而關上則兼指氣口也。何以知其指氣口乎。五臟別論曰。氣口何以獨為五臟主。曰胃者。

水谷之海。六腑之大源也。五味入口。藏于胃以養(yǎng)五臟氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味。皆出于胃。變見于氣口也。此以誤吐?lián)p胃。故知關上兼指氣口而言也。一二日邪在太陽之經(jīng)。因吐而散。

故惡寒發(fā)熱之表證皆去。雖誤傷其胃中之陽氣。而胃未大損。所以腹中猶饑。然陽氣已傷。胃中虛冷。

故口不能食。陽明篇首云。能食者為中風。不能食者為中寒。蓋有陽氣則能納能消。無陽氣則不能消納也。

三四日則邪已深入。較前已不同矣。若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽明若中寒不能食。故不喜糜粥也。及胃陽虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。朝則陽氣隆而猶能受納。暮則陰氣盛而脹滿。故上逆而吐也。此雖因誤吐致變。然表邪既解。無內(nèi)陷之患。不過當溫中和胃而已。此為變逆之小者也。不若誤汗誤下火劫之變尤大也。此條當與下文誤汗變逆第五條之病患脈數(shù)。數(shù)為熱之一節(jié)互看。此以誤吐傷胃。陽氣衰微。陽虛脈數(shù)。不能消谷而吐。彼以誤汗陽虛胃冷?？蜔岵荒芟榷乱病?/span>

太陽病。吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。

再言誤吐之變。所以反復申明上條之義也。言太陽表證。本當惡寒。今反不惡寒。且不欲近衣者。恰似陽明證所謂不惡寒反惡熱也。其所以然者。以吐后外邪雖去。而胃氣虛損。其虛陽在內(nèi)原屬陽明之虛邪作煩故也。

傷寒證治第二

太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。

前總脈總證中。已先并舉中風傷寒所同有之脈證矣。而尚未分其何以為中風。何以為傷寒也。此篇即于篇首脈浮頭項強痛之總脈證中。又增入已發(fā)熱未發(fā)熱。惡寒頭痛嘔逆。及脈之陰陽俱緊。以別其為傷寒所現(xiàn)之脈證。有如此也。傷寒者。寒傷營也。營在衛(wèi)內(nèi)而屬陰。寒本陰邪。其性鋒銳。故深入而傷營也。寒邪入腠。玄府緊閉。陽氣不得發(fā)泄。未有不郁而為熱者。此言或已發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱者。言其發(fā)熱之候。雖有或早或遲。而皆必惡寒體痛嘔逆也。稱惡寒而不言惡風者。以寒傷營而言也。下文雖有惡風無汗之條。蓋以營衛(wèi)表里相連。寒邪由衛(wèi)入營。營傷則衛(wèi)必先傷。是以亦惡風也。體痛者。寒傷營分也。營者血中精專之氣也。血在脈中。隨營氣而流貫。滋養(yǎng)夫一身者也。生氣通天論云。圣人陳陰陽而筋脈和同。氣血皆從。此因寒邪入于血脈之分。營氣澀而不快于流行。故身體骨節(jié)皆痛也。嘔逆。氣逆而嘔也。胸膈為太陽之區(qū)界。邪在胸膈。故氣逆而為嘔也。

然各經(jīng)之嘔不一。唯惡寒發(fā)熱脈緊無汗之嘔。則為太陽之本證也。當以各經(jīng)之兼證別之。則自分矣。如傷寒嘔多。

雖有陽明證。不可攻之。蓋以太陽表證未去。亦屬太陽之嘔也。若發(fā)熱無汗之傷寒。嘔不能食。而反汗出然者。是轉屬陽明之嘔也。又如食谷欲嘔者。屬陽明也。又若嘔而往來寒熱者。屬少陽之類是也。脈緊者如索之緊絞也。脈經(jīng)謂緊與弦相類。辨脈篇云。弦者狀如弓弦。按之不移也。緊者如轉索無常也。脈陰陽俱緊者。言取之浮候固緊。而按之沉候亦緊也。前中風為陽邪。所以僅傷衛(wèi)分之陽。故陽浮而陰弱。此以寒邪鋒銳。

深入營分。寒邪由衛(wèi)入營。營衛(wèi)俱受傷。故脈之陰陽俱緊也。病機十九條云。諸寒收引。皆屬于腎。腎與膀胱相為表里。故寒在太陽而脈緊也。緊則為寒氣所傷。故名之曰傷寒也。然非獨冬令為然也。六氣之變。四時皆有之。

特以冬月為多耳。以下凡稱傷寒而用麻黃湯者。皆同此脈證也。以寒傷營為第二層。故以之為太陽中篇也。

辨誤夫寒雖六氣之一。實冬令嚴寒肅殺之藏氣也。天地之陽氣。自春令上升。出地而發(fā)生萬物。至夏令而暢茂盛長矣。盛極當衰。故行秋令以收斂成實。是為西成。既成則有冬氣以藏之。又為來春發(fā)生之根本。故冬藏之寒氣。

乃天地萬物成始成終之正氣。所以不可傷。傷之則為病矣。然何以傷之即病乎。蓋天地之陽氣。至十月則陰氣已極。卦屬純坤。十一月而一陽生于盛陰之中。在卦為復。其象為坎。一陽居于二陰之中。以寒水為之胞胎。涵藏深固。潛養(yǎng)初陽。所謂潛龍勿用也。待漸長出地。而為東震發(fā)生之主。故其卦為泰。乃立春之候也。至二月而陽氣始壯。透地上騰而為風矣。由此天造草昧之時。而雷霆風雨。萬物化生。草木條達矣。若傷其寒水之胞胎。則藏陽損泄。至春而不能暢達。則六氣不時。旱澇不均。饑荒薦至矣。

人身以腎為冬臟。命門之真陽。藏于兩腎之中。即坎卦之象。乃大極中涵藏之元氣也。為生氣之本。三焦之原。一陽藏于兩腎寒水之中。潛養(yǎng)固密。則元陽充足。然后清陽之氣。升越上騰。蒸谷氣而外達。

則為衛(wèi)氣。游一身而布化。則為三焦。若此火損傷。則三焦無以布其陽氣。上焦無此。則耳目失其聰明。

中焦無此。則水谷不能運化。下焦無此。則氣化不得流行。二陰之竅不利。況不能蒸騰其悍滑疾之谷氣。

以外衛(wèi)皮膚。致腠理不密。而風寒溫暑之邪。乘虛而中之矣。故曰冬傷于寒。春必溫病。此內(nèi)經(jīng)言未病之前。

先傷于寒也。所謂冬傷于寒者。言傷其冬臟主蟄封藏之本。寒水不能固養(yǎng)其元陽。以致三焦肝膽之陽氣不旺。

不能敷布其陽春生發(fā)之衛(wèi)氣。使腠理不密。玄府空疏。外邪得以襲之而成溫也。至若此篇之所謂傷寒者。

乃仲景專指寒邪侵入營衛(wèi)。郁于腠理之間。陽氣不得發(fā)泄。惡寒發(fā)熱之外邪。已病之傷寒也。叔和不曉陰陽。

未達至理。軒岐之旨罔窺。仲景之玄未悟。妄以內(nèi)經(jīng)之冬傷于寒。認為仲景之傷寒。不分已病未病。不辨先天后天。遂引內(nèi)經(jīng)冬傷于寒。以證仲景論中傷寒二字。究不能解冬傷于寒。因何直待春令而始溫病。又不能解熱論所云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。后夏至日者為病暑。以既感之寒邪。何故肯遙隔半年三月。然后發(fā)動。想其下筆之際。必大為扼腕。不得已而強為一說曰。不即病者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈?。若寒邪果肯安然久處于肌膚。

則素問玉機真藏論中之風寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱之說。豈反為虛語耶。自有叔和之說。

而千古之惑。從此始矣。不意唐啟玄子王冰亦不察其誤謬。遂于素問陰陽應象論中冬傷于寒句下。引此數(shù)語。

以作注腳。又因此而使天下后世之人。皆認為經(jīng)文之本意如此。莫識其為叔和之謬語。視之不啻若鼎鐘銘勒之文。金石不磨之論。悉崇信之而不疑。動輒引之以為證據(jù)。無論智愚。鮮有不陷溺其說。而入其彀中者矣。余四氣之旨。詳載在素問生氣通天論及陰陽應象論注中。此篇不及俱載。僅略舉其一端。以辨?zhèn)种伤?。為千古之訛耳?/span>

太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。

上條雖具脈證。以正傷寒之名。而傷寒之證。猶未備也。故于此條補出諸證。并出其主治之法也。

其于兩條中互見者。蓋示人以傷寒之見證。非必悉具。亦或有不齊也。邪在太陽必頭痛。前雖見之總證。

而本條猶未見也。故仍補出。曰身疼腰痛。骨節(jié)疼痛者。所以分疏上文體痛之義。至真要大論云。諸寒收引。皆屬于腎。腰者腎之府也。骨者腎之所主也。腎與膀胱一臟一腑。相為表里。且足太陽膀胱之經(jīng)。

挾背脊而行于兩旁。邪在太陽。故腰痛骨節(jié)疼也。惡風雖或可與惡寒互言。然終是營傷衛(wèi)亦傷也。何則。

衛(wèi)病則惡風。營居衛(wèi)內(nèi)。寒已入營。豈有不從衛(wèi)分而入者乎。故亦惡風也。無汗而喘者。肺主皮毛。寒邪在表。內(nèi)通于肺。邪氣不得發(fā)泄。肺氣不宣通。故無汗而喘也。寒邪非汗泄不解。故以麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩）甘草（一兩）杏仁（七十個去皮研）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。

不須啜粥。余如桂枝法將息。

麻黃氣味輕薄。辛溫發(fā)散。肺經(jīng)開鬼門之專藥也。杏仁苦辛?；螝庵幰病Ｖ倬爸翁杺?。皆用手太陰藥者。以肺主皮毛故也。用甘草者。經(jīng)云寒淫所勝。平以辛熱。佐以苦甘是也。一劑之中。唯桂枝為衛(wèi)分解肌之藥。而能與麻黃同發(fā)營分之汗者。以衛(wèi)居營外。寒邪由衛(wèi)入營。故脈陰陽俱緊。陽脈緊則衛(wèi)分受傷。陰脈緊則邪傷營分。所以欲發(fā)營內(nèi)之寒邪。先開衛(wèi)間之出路。方能引邪由營達衛(wèi)。汗出而解也。故李時珍本草發(fā)明下云。麻黃乃肺經(jīng)專藥。故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃。有汗用桂枝。

歷代名醫(yī)解釋。皆隨文附會。未有究其精微者。時珍嘗思之。似有一得。與昔人所解不同。夫津液為汗。汗即血也。在營則為血。出衛(wèi)則為汗。大寒傷營。營血內(nèi)澀。不能外通于衛(wèi)。衛(wèi)氣閉固。津液不行。故無汗發(fā)熱而憎寒。夫風傷衛(wèi)。衛(wèi)氣受邪。不能內(nèi)護于營。營氣虛弱。津液不固。故有汗發(fā)熱而惡風。然風寒之邪。皆由皮毛而入。皮毛者肺之合也。肺主衛(wèi)氣。包羅一身。天之象也。證雖屬乎太陽。而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫郁?？人蕴荡貪M諸證者。非肺病乎。蓋皮毛外閉。則邪熱內(nèi)攻。而肺氣郁。故麻黃甘草同桂枝引出營分之邪。達之肌表。佐以杏仁。泄肺而利氣。是則麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑。實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。瀕湖此論。誠千古未發(fā)之秘。奈何前輩見仲景用之以發(fā)太陽之汗。遂以為足太陽藥。又以麻黃為發(fā)汗之藥。桂枝為固衛(wèi)止汗之藥。若桂枝果能止汗。仲景豈反用之以助麻黃而發(fā)汗耶。后人有用麻黃而監(jiān)之以桂枝。見節(jié)制之妙。更有馭六馬而執(zhí)轡唯謹。恒虞其泛軼之說。豈理也哉。

脈浮者。病在表。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。

此二條。所申脈浮及浮數(shù)者。亦可發(fā)汗。不必皆緊脈也。按脈法。浮則為風。緊則為寒。脈浮惡風自汗者。

當用桂枝湯解之。脈緊惡寒無汗者。當以麻黃湯汗之。中風用麻黃湯。則為誤汗。傷寒用桂枝湯。尤為禁劑。

此條以脈但浮。而曰可發(fā)汗。宜麻黃湯。豈仲景之誤耶。以理測之。脈雖浮數(shù)而不緊。必有惡寒體痛無汗之見癥。

故以麻黃湯發(fā)汗也。若脈浮而數(shù)者。尤似乎脈浮而動數(shù)之太陽中風矣。不知已發(fā)熱之傷寒。其脈亦可浮數(shù)也。

但察其所見之證。有惡寒無汗等證。則仍是寒傷營也。然脈既浮數(shù)。則郁熱之邪猶在表。經(jīng)云?？珊苟岩?。

故曰可發(fā)汗。宜麻黃湯。

辨誤寒邪在表則脈浮。已發(fā)熱者則脈數(shù)。此其常也。因上文有陰陽俱緊之脈法。然寒邪在表。亦可浮緊。

恐人拘泥。故又申此二條。以明傷寒脈浮及浮數(shù)者。亦可用麻黃湯。但以有汗無汗別之可也。注家俱因仲景有脈數(shù)急者為欲傳句。遂謂乘其欲散而拓出之。散其數(shù)而不令其至于傳。后人因之又巧為之說曰。乘其勢正欲傳。

用麻黃擊其半渡。而驅之使出。以理推之。恐不必作如是解。

傷寒一日太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若燥煩脈數(shù)急者。為傳也。

傷寒一日太陽受之者。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂一日巨陽受之。二日陽明受之之義也。因太陽主表。總統(tǒng)營衛(wèi)。故先受邪也。然寒傷營之證。其脈陰陽俱緊。或見浮緊之脈。若一日之后。脈安靜恬退。則邪輕而自解。不至傳入他經(jīng)矣。倘見證頗覺欲吐。則傷寒嘔逆之證。猶未除也。況吐則邪入胃。乃內(nèi)入之機。若口燥而煩熱。脈數(shù)急者。為邪氣已郁為熱。

其氣正盛。勢未欲解。故為傳經(jīng)之候也。

傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。

二三日。熱論所謂二日陽明受之。三日少陽受之也。然未必太陽之邪必先傳陽明。而后傳少陽也?；蛉腙柮鳌；蛉肷訇?。未可定也。若以常法論之。則二日當傳陽明。三日當傳少陽。若二三日陽明少陽證不見者。是邪氣止在一經(jīng)。故為不傳也。

傷寒證治第二

太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。

浮緊。寒傷營之脈也。發(fā)熱無汗。寒傷營之證也。自衄。鼻血自出。言失治而至于自衄也。傷寒之脈證既具。自當發(fā)其汗矣。蓋汗為營血之所化。陽氣郁蒸。而使陰液外泄。則營分之寒邪。隨汗外泄而解矣。身既無汗。營邪不得外泄。郁熱傷營。迫血妄行。從鼻竅而出。熱邪亦得隨血外泄而愈也。血猶汗也。汗即血也。血與汗皆能泄營分之邪。故自衄者愈。

傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。

此重言以申明上文之義。言上文所謂脈浮緊。發(fā)熱身無汗而自衄者。蓋失之于先。以不發(fā)其汗。熱郁營血之中。因而致衄耳。若見其脈浮緊。即知其寒邪在表。當即以麻黃湯汗之。則邪隨汗泄。不至郁熱傷營。逼血上行。致傷陰分矣。故當先以麻黃湯主之。則不至于衄也。

太陽病。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。

此又承上文言。雖服藥而未得盡除。并詳其致衄之漸。又推原其所以然之故也。言邪在太陽。脈浮緊而無汗。發(fā)熱身疼痛。不早發(fā)其汗。至八九日之久而不解。猶未陷入于里。而表證仍在者。此等仍當發(fā)其汗。若服解表藥已。而病微除者。非藥力輕薄。不足以汗去其邪。即汗不徹而邪不得盡除也。邪之所除既微。則留邪甚盛。郁而不泄。所以發(fā)煩眩冒而目瞑也。其邪氣之劇者。必至郁熱傷營。陰受煎迫。血熱上行。從鼻竅而衄矣。衄則熱邪上越。乃得解也。原其所以然者。以寒邪在太陽之表。陽分郁熱之邪氣太重故也。陽邪既重。則從前發(fā)汗時。當以麻黃湯主之。邪可盡除。不至發(fā)煩目瞑。直待衄血而后解矣。

辨誤條辨以風為陽邪。寒為陰邪。泥為定法。故以浮緊身疼無汗屬傷寒。以陽氣重句屬中風。又以發(fā)煩為風壅。

目瞑為寒郁。謂衄后風邪已解。而寒性沉滯。須以麻黃湯發(fā)之。尚論遂因之以立說。亦謂此乃風多寒少之證。陽氣重者。風屬陽而入衛(wèi)。為寒所持。雖得衄解。仍主麻黃湯。以發(fā)其未盡之沉滯。兩家俱以此三條入太陽下編。以為風寒并感之證。誤矣。豈知風寒之本性。雖有陰陽之分。而其中人也。無論中風傷寒。在陽經(jīng)則為陽邪。入陰經(jīng)則為陰邪。此條雖屬寒邪。已郁而為熱。又在陽經(jīng)。故曰陽氣。非指中風之陽邪為陽氣也。如果是風寒并感。則當用桂枝麻黃各半等湯。及大青龍湯矣。何故獨以麻黃湯主之耶。若云衄后風邪已去。不必桂枝解肌。所以獨用麻黃。則去道遠矣。仲景本云表證仍在。當發(fā)其汗。又以服藥不能盡除。以致發(fā)煩目瞑。至衄血乃解。又恐后人未達其旨。而又原其所以然之故。以陽邪太重。輕劑無益。當以麻黃湯汗泄其邪。則不至邪郁不伸。發(fā)煩目瞑而衄矣。非謂衄后可更用麻黃湯也。若衄后可用。則禁汗例中。惡得有衄家不可發(fā)汗之戒乎。且前條已有自衄者愈。并不主之以麻黃湯。

次條有不發(fā)汗因致衄者。方云以麻黃湯主之。義自明矣。何庸二三其說耶。

傷寒脈結代。心動悸者。炙甘草湯主之。

傷寒而見結代之脈。則知其真氣已虛。經(jīng)血枯澀矣。氣虛則流行失度。血澀則脈道不利。故脈見結代也。五臟生成篇云。脈之合。心也。脈要精微論云。脈者。血之府也。心為藏神主血之臟。因氣血虛衰。心神搖動。氣餒而惕惕然悸動也。此為陰陽并虛。法當氣血兼補。故以炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草（四兩炙）生姜（三兩）桂枝（三兩）人參（二兩）麥冬（半升）生地黃（一斤）阿膠（二兩）麻仁（半斤）大棗（十二枚擘）上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味取三升。去滓。內(nèi)阿膠烊化盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。

此方以炙甘草為君。故名炙甘草湯。又能使斷脈復續(xù)。故又名復脈湯。甘草生能瀉心下之痞。熟能補中氣之虛。故以為君。生姜以宣通其郁滯。桂枝以暢達其衛(wèi)陽。入大棗而為去芍藥之桂枝湯?？山庑皻庵艚Y。麥冬生津潤燥。

麻仁油滑潤澤。生地黃養(yǎng)血滋陰。通血脈而益腎氣。阿膠補血走陰。乃濟水之伏流所成。濟為十二經(jīng)水中之陰水。

猶人身之血脈也。故用之以導血脈。所以寇氏本草云。麥冬地黃阿膠麻仁。同為潤經(jīng)益血復脈通心之劑也。

人參補元氣之虛。同麥冬又為生脈散之半。更以清酒為使。令其宣通百脈。流行血氣。則經(jīng)絡自然流貫矣。藥雖平和。觀其斤量之重。升量之多。分兩之法。雖有古今之異。然較之他方。已不同矣。今人以一錢二錢及幾分作劑。日飲一服。而欲求其即效。庸可得乎。

脈按之來緩。而時一止復來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數(shù)。中有還者反動。名曰結陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動。名曰代陰也。得此脈者。必難治。

此一節(jié)。所以申上文結代之義。而析言其狀也。緩者脈來四至。而軟弱寬緩也。乃緊脈轉索絞急之對稱。非若遲脈之三至及三至半也。結者邪結也。脈來停止暫歇之名。猶繩之有結也。凡物之貫于繩上者。遇結必礙。

雖流走之甚者。亦必少有逗留。乃得過也。此因氣虛血澀。邪氣間隔于經(jīng)脈之間耳。虛衰則氣力短淺。間隔則經(jīng)絡阻礙。故不得快于流行而止歇也。動而中止者。非辨脈法中陰陽相搏之動也。謂緩脈正動之時。忽然中止。若有所遏而不得動也。更來小數(shù)者。言止后更勉強作小數(shù)。小數(shù)者。郁而復伸之象也。小數(shù)之中。有脈還而反動者。

名曰結陰。何以謂之結陰。辨脈法云。脈來緩。時一止復來者。名曰結脈。脈來數(shù)。時一止復來者。名曰促脈。

陽盛則促。陰盛則結。此皆病脈。以此觀之。則此條乃脈緩中止。為陰盛之結。故謂之結陰也。代。替代也。氣血虛憊。真氣衰微。力不支給。如欲求代也。動而中止句。與結脈同。不能自還。因而復動者。前因中止之后。更來小數(shù)。隨即有還者反動。故可言自還。此則止而未即復動。若有不復再動之狀。故謂之不能自還。又略久復動。

故曰因而復動。內(nèi)經(jīng)雖有數(shù)動一代者。為病在陽之脈。而此則從緩脈中來。為陰盛之脈。故謂之代陰也。成氏謂結代之脈。一為邪氣留結。一為真氣虛衰。即脈要精微論所謂代則氣衰者是也。上文雖云脈結代者。皆以炙甘草湯主之。然結為病脈。代為危候。故又有得此脈者必難治句。以申明其義。蓋脈者。陰陽氣血之所會。隨呼吸而至者也。故靈樞五十營篇云。一呼脈再至。氣行三寸。一吸脈再至。氣行三寸。一呼一吸為一息。脈四至而氣行六寸。積十息而氣行六尺。積至一百三十五息。脈行八丈一尺。漏下一刻。日行十分六厘。積至二百七十息。脈行一十六丈二尺。氣行交通于中。而一周于身。漏下二刻。日行二十分零。至一萬三千五百息。氣行五十營于身。水下一百刻。日行二十八宿。漏水皆盡。而脈度終矣。根結篇云。五十營者。

五臟皆受氣。持其脈口。數(shù)其至也。五十至而不一代者。五臟皆受氣。四十動一代者。一臟無氣。三十動一代者。二臟無氣。二十動一代者。三臟無氣。十動一代者。四臟無氣。不滿十動一代者。五臟無氣。予之短期。要在始終。所謂五十動而不一代者。以為常也。以知五臟之期。予之短期者。乍數(shù)乍疏也。經(jīng)義如此。故曰得此脈者。必難治。

傷寒證治第二

脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。然以營氣不足。血少故也。

浮緊。傷寒之脈也。法當身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。宜以麻黃湯汗解之為是。假若按其脈而尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知之。夫尺主下焦。遲則為寒。尺中遲。是以知下焦命門真陽不足。不能蒸谷氣而為營為衛(wèi)也。蓋汗者營中之血液也。

為熱氣所蒸。由營達衛(wèi)而為汗。若不量其虛實而妄發(fā)之。則亡陽損衛(wèi)。固不待言。然營氣出于中焦。衛(wèi)氣出于下焦。

營衛(wèi)皆出于三焦。三焦皆根于命門。命門涵藏于兩腎。尺遲則知腎中之真元不足。三焦之氣弱矣。此以寒氣傷營。汗由營出。以尺中脈遲。則知腎臟真元衰少。營氣不足。血少之故。未可以汗奪血。所以尤不可發(fā)汗也。

脈浮數(shù)者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。

須表里實。津液自和。便自汗出愈。

脈浮數(shù)。法當汗出而愈者。即前第四條脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗之例也。身重之證。論中所見不一。有風濕風溫風寒火逆。及陰陽易。三陽合病之不同。此所謂身重者。因邪未入里。誤下而胃中陽氣虛損也。凡陽氣盛則身輕。陰氣盛則身重。故童子純陽未雜。而輕儇跳躍。老人陰盛陽衰。而肢體龍鐘。是其驗也。所以邪入于陽則狂。邪入于陰則不能反側也。誤下陽虛。與誤汗陽虛無異。此條心悸。與發(fā)汗過多。叉手冒心之心下悸。

同一里虛之所致也。但誤汗則先亡其衛(wèi)外之陽。而后及于里。此因誤下而竟虛其里。所以誤汗尚有桂枝甘草湯和衛(wèi)之治。此條脈浮而數(shù)。法當汗出。尚有表邪。故無補里之法。直待其津液自和。而后汗出愈也。須。待也。

言脈浮數(shù)而發(fā)熱惡寒之邪在表。若不汗解而誤下之。邪氣雖未陷入而為痞結之變。但身重心悸者。則知陽氣已虛。

不可更發(fā)其汗。當待其自汗出。乃可解也。其所以然者。浮數(shù)之脈。因誤下之后。尺中之脈見微弱耳。蓋尺中者。

腎脈也。腎為藏精之府。津液之主也。然津液之流貫周行也。皆命門真陽之氣。蒸騰升降。故能隨營衛(wèi)而營運滋灌。

若見尺中脈微。是里虛而津液衰少。陽虛而氣不蒸騰。即上文尺中遲之變文也。故不可發(fā)汗。當待其下后所損之真陽漸復。氣液蒸騰。營衛(wèi)流行。則津液自和。便自汗出而愈矣。上條不立治法。亦此義也。

辨誤前輩注釋。見原文中有尺中脈微四字。又見津液自和一語。便泥定下多亡陰之說。但以為陰虛而津液少。

故不可發(fā)汗。不知津液之來。皆生于蒸騰之陽氣。茍非邪火燔灼。焉得枯涸。所謂火蒸水而為氣。氣凝聚而為水。陰陽相須。水火升降。然后氣液周流。故謂之陰無陽不生也。豈但亡其陰。而陽氣獨無損乎。觀尺中脈遲脈微二語。明系陽虛之變現(xiàn)。所以桂枝二越婢一湯之條內(nèi)。明言脈微弱者。此無陽也。詎可獨責之里陰素虛乎。大抵微遲之脈。

汗下皆不宜。六經(jīng)原文中彰彰可考也。

咽喉干燥者。不可發(fā)汗。

咽喉干燥。上焦無津液也。上焦之津液。即下焦升騰之氣也。下焦之氣液不騰。則咽喉干燥矣。少陰之脈。循喉嚨挾舌本。熱論篇云。少陰脈貫腎絡于肺。系舌本。故口燥舌干而渴也。邪在少陰。故氣液不得上騰。即上文尺中微遲之類變也。故曰不可發(fā)汗。后人以為津液素虧。發(fā)汗則竭陽明之津液。誤矣。皆由成氏以咽門為胃之系故也。如此而反指前人以少陰立說者為謬。揆之于理。豈其然乎。

淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗則便血。

淋之為病。有膏淋石淋血淋肉淋等之分。雖有寒熱虛實之異。然皆為腎虛之所致。蓋腎主二陰之竅。與膀胱相為表里而為一合者也。腎為臟而膀胱為腑。臟為主而腑為使。然腎為三焦之原。三焦為命門之用。若腎臟之真陽不充。則三焦之氣化失常矣。是以下焦之真氣衰弱。則氣不流利而為澀為痛。膀胱之氣化混淆。則水不厘清而為濁為粘矣。而況淋之為病。從精隧而出者乎。肺為人身之天氣。水液由肺氣而下行。忽凝結而為膏為石。猶之雨化為雹。總為氣化之乖違。沖脈為血之海。其脈起于胞中。謬隨氣液而滲入膀胱。恰如涇流入渭。悉屬陰陽之錯亂。

又非至真要大論之所謂水液混濁。皆屬于熱之赤白濁可比也。且命門之真陽。為衛(wèi)氣之根本。皮毛之衛(wèi)氣。

乃真陽之外發(fā)。發(fā)汗則外亡衛(wèi)氣。內(nèi)喪真陽矣。若傷寒家既有淋證。則知腎氣已虛。真陽虧損。又豈可故發(fā)其汗乎。倘不知禁忌而誤發(fā)其汗。則必至于元陽敗泄。真氣大虛。陽不能固其陰。氣不能攝其血。致動少陰之血。

從便瀉而出矣。其亦內(nèi)經(jīng)所云。胞移熱于膀胱。則為癃溺血之類乎。

衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能。不得眠。

衄。鼻出血也。額上非即額也。額骨堅硬。豈得即陷。蓋額以上之囟門也。鼻雖為肺之竅。而上通于腦。

貫督脈。自額上巔。由腦后風池。風府。大椎。陶道。靈臺。至陽。過命門而至長強。前則內(nèi)通于肺。達膻中氣海。

而為呼吸之要道也。脈急緊者。言目系急緊也。。本作旬。音絢。目搖動也。所謂衄家者。即論中所云發(fā)煩目瞑必衄。及傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。又云。脈浮緊。發(fā)熱無汗。自衄者愈。其皆用麻黃湯者。非謂衄后當用麻黃湯也。言此等無汗致衄者。當先用麻黃發(fā)其汗。則不至于衄矣。若無汗而不發(fā)其汗。則熱邪內(nèi)郁。必待自衄而愈。若不發(fā)其汗。又不得自衄。則變癥多矣。何也。夫汗者。陽氣蒸營血之所化也。在營則居于脈中而為血。

陽氣郁蒸。則由營達衛(wèi)。蒸氣外泄而為汗。汗泄則邪隨汗出而解矣。不發(fā)其汗而衄。則熱邪亦隨衄而泄。所以自愈也。

若此。則何必于衄后更發(fā)其汗乎。況更有未病之前。素有衄證者乎。倘衄血之后。督脈腦髓之陽氣已泄。營分血脈之陰氣已虛。而復發(fā)其汗。是犯虛虛之戒矣。生氣通天論云。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。五臟生成篇云。諸脈者。

皆屬于目。諸髓者。皆屬于腦。諸筋者。皆屬于節(jié)。諸血者。皆屬于心。故人臥則血歸于肝。肝受血而能視。血行而不得反其空。則病矣。是以誤汗則陽氣不充于腦。而額上之囟門必陷。血虛則系目之筋脈急緊而直視。所以睛不能轉側而搖動也。經(jīng)云。奪血者無汗。奪汗者無血。衄后則無血以歸肝。而神不歸舍。失汗則衛(wèi)氣失常。不能行陰二十五度。所以不得眠也。是故有邪氣則邪氣當之。無邪氣則元氣當之。其可忽乎哉。

亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒而振。

夫血者。陰也。氣者。陽也。陰陽者。一氣之分也。腎者。人身之兩儀也。命門胞中者。太極也。兩腎涵藏真氣。

分陰分陽。陰陽相倚。氣血交互而成形體也。亡血。失血也。或吐或衄?；虮慊蜾选；虮阑虍a(chǎn)。或破損。皆是也。

血亡則陰氣亡矣。汗者。陰血之所化。陽氣之所蒸也。陰血既亡。非唯無以為汗。抑且孤陽孑立矣。若不量虛實。妄發(fā)其汗。則不但陰血更竭。并孤陽而盡亡之矣。安得不寒戰(zhàn)鼓而身振搖耶。危矣。殆矣。

瘡家雖有身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。

瘡家。非謂疥癬之疾也。蓋指大膿大血。癰疽潰瘍。楊梅結毒。瘡痘疹。馬刀俠癭之屬也。身疼痛。傷寒之表證也。言瘡家氣虛血少。營衛(wèi)衰薄。雖或有傷寒身體疼痛等表證。亦慎不可輕發(fā)其汗。若誤發(fā)其汗。則變逆而為矣。

者即所謂身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者是也。然其所以致此者。皆由陰陽兩虛。氣血衰少。發(fā)其汗則陽氣鼓動。陰液外泄。陽亡則不能柔養(yǎng)。血虛則無以滋灌。所以筋脈勁急而成也。故仲景于痙證中有云。太陽病。發(fā)汗太多。因致也。豈有所謂重感寒濕。外風襲虛之說哉。

汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。

汗家。傷寒家已經(jīng)發(fā)汗。及自汗盜汗者皆是也。重發(fā)汗者。已發(fā)而再發(fā)也。傷寒汗出不徹者。當重發(fā)其汗。

以盡其邪。若發(fā)汗已徹。衛(wèi)氣已虛。更疑尚有余邪。又重發(fā)其汗。則虛其虛而致亡陽之變。必恍惚心亂矣。

恍惚者。心神搖蕩而不能自持。心亂者。神虛意亂而不得自主也。神者。心之所藏。陽之靈也。隨神往來者。魂也。

所以任物者。心也。是以神留則生。神去則死也。此以重發(fā)其汗。陽亡神散。故恍惚心亂也。小便已而陰疼者。

汗后虛陽上越。下焦無陽。氣弱不利。而莖中澀痛也。猶陰陽易之少腹里急?；蛞幹芯袛佒愐?。禹余糧丸雖缺。

然余糧乃鎮(zhèn)墜之重劑。專主下焦前后諸病。所以能鎮(zhèn)恍惚之心亂。治便已之陰疼。其佐使之屬。或有扶陽補虛之用。

未可知也。

傷寒證治第二

誤汗者。非必不當汗而汗之。方為誤汗。即應用麻黃湯癥。亦但許發(fā)微似汗而已。寧許其大汗出乎。即使太陽中風。發(fā)熱汗出之癥。亦當以桂枝湯發(fā)其微似汗。尚有如水流漓之戒。若使犯之。亦為誤汗。況麻黃湯乎。后人但知麻黃湯為發(fā)汗之藥。而以桂枝為止汗之藥。殊不知麻黃桂枝兩湯。皆能使人誤汗亡陽。故上編亦有誤汗之變。乃中風傷寒之所均有。因難以分篇。不得已而俱入中篇。讀者審之。

發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。

此條無傷寒二字者。以下節(jié)承上文語中有之。是以知其為傷寒也。此條義理深微。最不易解。若以常法論之。則脈之浮數(shù)。當云浮則為風。數(shù)則為熱。似與上文脈浮而數(shù)可發(fā)汗。用麻黃湯之同類矣。以證之煩渴論之。則煩為熱邪在里?？蕜t胃中熱燥。又當與白虎加人參湯癥相類矣。而長沙以五苓散主之。似乎以熱治熱。其義令人不解。所以歷代注家。俱不得其旨。故成氏有脈浮數(shù)為表邪未盡。煩渴為亡津液而胃燥之解。與五苓散和表潤燥。遂以桂改桂枝。而曰兩解表里。然桂枝雖能和表。豈能潤燥。況原方本來用桂而非桂枝乎。條辨又以汗出過多。腠理反開。風邪又入。煩熱而脈轉浮數(shù)。渴者。亡津液而內(nèi)燥。故用四苓以滋之。一桂以和之。亦以五苓為兩解。愚竊謂津液既亡。

四苓之淡滲下走。如何可滋。津液既燥。一桂之辛散溫熱。如何治燥。尚論一如其說而不改。致仲景之旨晦而不彰者久矣。余欲析其義。深思而未得其解。閣筆者半月余。因思天地陰陽升降之道。乃悟陰陽應象論所謂地氣上為云。天氣下為雨。雨出地氣。云出天氣之義。而得煩渴用五苓散之旨。其故在發(fā)汗已三字。蓋因汗多亡陽。下焦真陽已虛。無蒸騰之用。乃地氣不升之所致也。然渴之一癥。各有不同。如太陽之渴。以膀胱之氣化言。因氣液不得上騰。

故專用五苓散主之。陽明之渴。以胃中津液枯燥言。故以白虎湯主之。少陽以邪在半表半里。往來寒熱?；蜃骰蜉z。

故或渴或不渴。而以小柴胡湯加減主之也。至于三陰則無渴證矣。雖有少陰引水自救。及厥陰消渴等證。非真渴也。歷代以來。唯李東垣知清陽有上升之義。故云渴為太陽之本證也。然五苓散凡六見于論中。皆以之專治太陽渴證。而兼利小便者。以氣化言也。蓋因深明經(jīng)義。知陰陽升降。天地氣交之妙。默會膀胱為州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。及三焦為決瀆之官。水道出焉之奧義。故知氣上騰而為津液涕唾則不渴。氣下降而成水。液則便瀉。

所謂氣化之功也。若下焦無蒸騰之用。是腎臟之地氣不升。則上焦無氣液之潤而渴矣。地氣既不升騰。則肺臟之天氣不降。無雨露之施。而小便不利矣。是以太陽之表。為膀胱之經(jīng)。膀胱為腎之腑。過發(fā)其汗。衛(wèi)陽敗泄。

真陽虛衰。下焦無火。腎氣不蒸。故上無津液而渴也。其立方之義。用桂以助腎臟蒸騰之氣。更用諸輕淡以沛肺家下降之功。使天地陰陽之氣交通。氣化流行。而上下之氣液皆通矣。義詳五苓散方論中。

辨誤五苓散一方。后人不能窺仲景立法之微妙。俱憚桂之辛熱而不敢用。遂改桂為桂枝。而以四苓滋其內(nèi)。桂枝以解其外。為表里兩解之劑。喻氏更以為術用蒼。桂用枝。則于立方本意愈遠愈失矣。豈以仲景立法之祖。不知畏避。反于脈浮數(shù)而煩渴之證。偏用之耶。又于痞證中之瀉心所不能解。其人渴而口燥煩。小便不利者。及陽明證中不更衣十日。渴欲飲水者。亦概用之耶。讀古人書而不知古人之工夫學力。漫以訛傳俗習之膚見窺之。遂至不達其意。致廢而不用。惜哉。

傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。

此條欲言汗出不渴之治。故復敘上文汗出而渴之癥。非另立一證也。其不再言脈浮數(shù)而煩渴者。因是承上文語。

故略之也。其所以又出不渴一條者。所以形容上文汗出而渴之一證。難測難治。最易誤人。以最煩熱之脈癥。而用最不易用之熱藥也。唯其有此平常容易。乃見上文之隱晦難明。觀其文理之密。別識之精。而注家茫然不知。良可為之浩嘆也。言上文所云傷寒服麻黃湯后。汗出多而渴者。為真陽已虛。非五苓散不足以治之矣。若汗出而不渴者。則其汗未為太過。知陽氣未虛。津液無損。氣化如常矣。然初汗之后恐衛(wèi)氣未和。津液未布。故但以茯苓甘草湯主之。亦收拾余邪之意也。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩）桂枝（二兩）生姜（二兩）甘草（一兩）上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。

辨誤前中風篇內(nèi)。明言桂枝本為解肌。若脈浮緊發(fā)熱汗不出者。不可與也。此條明系傷寒。何故反用桂枝。

若不明辨。何怪前人以桂枝為固衛(wèi)止汗乎。蓋仲景之用桂枝湯者。以陽浮熱自發(fā)。故以桂枝之辛溫解散。

發(fā)衛(wèi)家之微汗。又以陰弱汗自出。故以芍藥之酸收。斂營陰之汗液也。夫汗者。陽氣蒸陰液之所成也。陰液者。

營血之所化也。若寒邪入營。正宜以麻黃湯泄其營內(nèi)之寒邪。豈宜以芍藥之酸收。斂其營氣乎。故曰不可與也。

此條雖系傷寒。而已經(jīng)發(fā)汗矣。猶恐尚有遺邪。營氣終未當斂。故以茯苓之滲利代之。但以桂枝甘草。調和衛(wèi)氣而已。

較之用芍藥之桂枝湯。非大相逕庭乎。所謂不可與者。蓋不與桂枝湯耳。非不與桂枝也。

發(fā)汗后。水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。

舊說桂枝有四禁。此條亦在禁例。余閱仲景論中。既有桂枝本為解肌。其人脈浮緊發(fā)熱汗不出者。不可與也一條。

則凡寒傷營之證。皆在所禁。豈止四條。此所謂發(fā)汗者。用麻黃湯發(fā)汗過多也。誤汗則胃中陽氣虛損。胃本司納。因胃中虛冷。氣上逆而不受。故水藥俱不得入口。以主納者不得納。故謂之逆。然與水逆證之水入則吐不同也。彼以未經(jīng)汗解。表里俱有邪。水既入而后吐。故曰水逆。此以誤汗亡陽。胃虛氣逆。水藥不得暫入。故但謂之逆。言誤汗變逆。已致水藥不得入口矣。若又不知而更發(fā)其汗。則胃陽愈敗。必至中氣不守。上吐下泄而不止矣。此條仲景雖未立方。然溫中扶胃之法。如人參桂枝湯之類?？勺糜靡?。或曰誤汗亡陽。不過損泄衛(wèi)氣耳。既非誤下。何至內(nèi)傷胃氣而水藥不得入口。且甚至吐下不止乎。夫人身先天陽氣。藏于兩腎之中。其清陽升發(fā)而為三焦之氣。附于肝膽。

布其陽氣而為后天之火。溫養(yǎng)脾胃。故飲食入胃。谷之濁氣下降。為命門真火之所蒸騰。則陽氣發(fā)越。其悍滑疾之氣。直達皮膚而為衛(wèi)氣。是以誤汗則衛(wèi)氣喪失。真陽大虛。胃氣亦隨之而損也。惡得有衛(wèi)陽敗泄而胃氣無損者乎。

仲景深知經(jīng)義。故能言之。但未肯道其詳耳。后人每以心火相火三焦火胃火分論。不知天之六氣。地之五行。即陰陽二氣之分也。二氣之分。又即一氣之升降也。孫真人云。不知太易。不足以言醫(yī)。況并不知經(jīng)義。更曷足以言醫(yī)。嗚呼。斯道之不振。又安足怪乎。

發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

奔豚者。即前燒針令汗。針處被寒所發(fā)之奔豚。乃腎家奔突上沖之陰邪也。悸者。筑筑然惕動。狀若心驚而恍惚跳躍也。誤汗之后。陽氣已虛。下焦陰寒之氣。欲作奔豚而氣先上逆。故從臍下忽筑筑然而悸動也。前針處被寒。以必作奔豚。從少腹上攻心。其勢較甚。故以桂枝加桂湯溫散其寒邪。此條但云欲作奔豚。欲作非必作可比。乃可作可不作之間耳。但因臍下悸。知陰氣已動?？制溆鞅茧?。故以茯苓桂枝甘草大棗湯主之也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（二兩炙）大棗（十五枚擘）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減一升。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

取甘瀾水法取水二斗。置大盆內(nèi)。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。

茯苓氣味淡而滲。陽中之陰。其性上行而后下降。能滋水之源而降下。本草謂其能利小便而伐腎邪。故倍用之以為君。桂枝辛溫和衛(wèi)。而能宣通陽氣。故多用之以為臣。李東垣云。陽不足者補之以甘。故鳳髓丹用甘草。以緩腎之急而生元氣也。更用大棗以和潤其津液而劑成矣。用甘瀾水者。動則其性屬陽。揚則其勢下走故也。

發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。

腹脹滿者。太陰脾土之本證也。發(fā)汗后。陽氣虛損。胃氣不行。脾弱不運。津液不流。陰氣內(nèi)壅。胃病而脾亦病也。雖非誤下成痞。而近于氣痞矣。以濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。

濃樸生姜甘草半夏人參湯方

濃樸（半斤去皮炙）生姜（半斤切）半夏（半斤洗）人參（一兩）甘草（二兩炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

濃樸味苦辛而性溫。下氣開滯。豁飲泄實。故能平胃氣而除腹?jié)M。張元素云。治寒脹而與熱藥同用。乃結者散之之神藥也。此雖陽氣已傷。因未經(jīng)誤下。故虛中有實。以胃氣未平。故以之為君。生姜宣通陽氣。半夏蠲飲利膈。故以之為臣。參甘補中和胃。所以益汗后之虛耳。然非脹滿之要藥。所以分兩獨輕。由此推之。若胃氣不甚虧而邪氣反覺實者。尚當消息而去取之。未可泥為定法也。觀金匱之治腹痛腹?jié)M。仲景以濃樸三物七物兩湯治之。皆與枳實大黃同用。則虛實之分自見矣。

發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。

發(fā)汗過多者。前桂枝本為解肌。過多尚有如水流漓之戒。若過用麻黃湯。尤為發(fā)汗過多。則陽氣大虛。

陽本受氣于胸中。故膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。位處心胸之間。發(fā)汗過多。則陽氣散亡。氣?？仗?。

所以叉手自冒覆其心胸。而心下覺惕惕然悸動也。凡病之實者。皆不可按。按之則或滿或痛而不欲也。故素問舉痛論云。寒氣客于經(jīng)脈之中。與炅氣相薄則脈滿。滿則痛而不可按也。又云脈充大而血氣亂。故痛甚不可按也。此以誤汗亡陽。心胸真氣空虛而悸動。故欲得按也。因此條是誤汗所致。故以桂枝甘草和衛(wèi)扶陽。

補中益氣。但此方性味和平。力量淺鮮。如參芍之補斂?？植豢缮佟Ｖ倬傲⒎健Ｕ彶恢勾恕；蛴忻撀洹Ｎ纯芍病Ｈ舴绞弦孕难獮橹?。置陽虛而弗論。尚論譏之。不亦宜乎。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩）甘草（二兩炙）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。（義具注中不另立論）未持脈時。病患叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者。此必兩耳無聞也。所以然者。以重發(fā)汗。虛故如此。

此論誤汗陽虛之耳聾。以辨不必邪在少陽。然后耳聾也。夫足少陽之脈。起于目銳。上抵頭角。下耳后。

其支者從耳后入耳中。出走耳前。下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅里。故素問熱論篇云。少陽主膽。其脈循脅絡于耳。故胸脅痛而耳聾也。若夫汗后陽虛。皆以發(fā)汗過多。衛(wèi)陽散亡之故。非邪在少陽也。以服桂枝而如水流漓。已為痛戒。

如麻黃湯者。其可重用乎。所以古人用藥治病。中病即已。五常政大論所謂小毒治病。十去其八。無毒治病。

十去其九。無使過之。傷其正也。然以衛(wèi)氣散亡而能令人耳聾者。何也。耳者。腎之竅也。陰陽應象論云。

在臟為腎。在竅為耳。衛(wèi)氣者。乃胃中谷氣下降。為腎中真陽之所蒸騰。發(fā)越而布于皮膚。以捍衛(wèi)風寒者也。

營衛(wèi)皆屬太陽而為表。真陽藏于少陰兩腎之中而為里。故一臟一腑。相為表里而成一合也。誤汗亡陽。則腎家之真陽敗泄。所以腎竅之兩耳無聞。猶老年腎憊陽衰。亦兩耳無聞。其義一也。仲景雖不立治。然欲治之。

亦不外乎汗多亡陽之法也。

發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

發(fā)汗病不解者。發(fā)汗過多而陽氣虛損。故生外寒。仍如未解之狀也。惡寒而曰反者。不當惡而惡也。本以發(fā)熱惡寒而汗之。得汗則邪氣當解而不惡寒矣。今病不解而反惡寒者。非風寒在表而惡寒。乃誤汗亡陽。衛(wèi)氣喪失。陽虛不能衛(wèi)外而惡寒也。或曰。既云發(fā)汗病不解。安知非表邪未盡乎。曰。若傷寒汗出不解。則當仍有頭痛發(fā)熱。脈浮緊之辨矣。而仲景非唯不言發(fā)熱。且毫不更用解表。而毅然斷之曰虛故也。

即以芍藥甘草附子湯主之。則知所謂虛者。陽氣也。與上文虛字無異。其脈必微弱?；蛱摯筇摂?shù)而見汗出但惡寒之證。如附子瀉心證。及用桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類。故曰虛故也。而以芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥（三兩）甘草（三兩炙）附子（一枚炮去皮破八片）以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓分溫服。

芍藥酸收。斂汗液而固營陰。附子辛熱。補真陽而強衛(wèi)氣。甘草扶植中州。調和營衛(wèi)。所謂溫經(jīng)復陽之治也。

發(fā)汗后。惡寒者。虛故也。不惡寒但惡熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。

上二句。是承上文語。所以起下文者也。言前條云發(fā)汗后惡寒者。以汗后陽虛故也。若發(fā)汗之后。不惡寒而反惡熱者。非虛證也。乃汗后太陽已罷。邪轉陽明。為胃實之證。當和其胃氣則愈矣。然既汗之后。陽氣已虛。不宜大下。故當與調胃承氣湯。即陽明篇所謂與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下是也。

發(fā)汗后。飲水多者必喘。以水灌之亦喘。

發(fā)汗之后。衛(wèi)外之陽氣已疏。胃中之真陽已損。若津液竭而渴欲飲水。當如太陽上編中風發(fā)汗后。欲得飲水者。少少與之可也。若飲水過多。則胃虛不運。水冷難消。必至停蓄不滲。水寒侵肺。呼吸不利。故肺脹胸滿。氣逆而喘急也。

若以冷水灌濯。則營衛(wèi)先已空疏。使寒邪入腠。水氣侵膚。肺本主乎皮毛。故內(nèi)通于臟而亦為喘也。肺熱而喘者。故用麻黃杏仁甘草石膏湯。此以汗后水寒而喘。則去麻黃加葶藶之小青龍湯?；蚩勺糜靡?。

發(fā)汗若下之。病仍不解煩躁者。茯苓四逆湯主之。

既發(fā)其汗。則表邪當解。若又下之。里邪亦當解矣。乃仍不解而煩躁者。此非郁熱不解。大青龍之煩躁也。蓋因汗之太過。亡其衛(wèi)外之陽。下之太甚。又損其胃脘之陽。致無陽而陰獨故也。煩躁者。陰盛迫陽。虛陽攪擾則作煩。陰邪縱肆則發(fā)躁。補虛復陽。乃其治也。故以茯苓四逆湯主之。然大青龍之煩躁。因熱邪不得發(fā)越所致。乃實邪也。故用汗泄涼解之劑。茯苓四逆之煩躁。因陰盛陽虛所致。乃虛邪也。故當用收復溫補之藥。尚論引入青龍項中。

良有以也。

茯苓四逆湯方

茯苓（六兩）人參（一兩）甘草（二兩炙）干姜（一兩）附子（一枚去皮破八片）上五味。以水五升。煮取三升。去滓溫服七合。日三服。

茯苓虛無淡滲而降下。導無形之火以入坎水之源。故以為君。人參補汗下之虛。而益胃中之津液。干姜辛熱。

守中而暖胃。附子溫經(jīng)。直達下焦。導龍火以歸源也。

傷寒證治第二

傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當救里。后身疼痛。清便自調者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。

此論誤下之后。證有表里緩急之分。治有先后虛實之當急也。下之。誤下之也。續(xù)。連續(xù)也。言因誤下之虛。

遂續(xù)得下利不止也。清谷。清水完谷也。誤下而胃虛里寒。致完谷不化也。前后兩身疼痛。義各不同。一以陰寒在里而痛。一以寒邪在表而痛也。上截所謂身疼痛者。因誤下陽虛。陰寒在里。無陽氣以噓培柔養(yǎng)。故身疼痛。

與上編人參新加湯同義。雖有誤汗誤下之不同。而陽虛則無不同也。后身疼痛者。指傷寒之表癥而言也。后。謂下后。

非救里之后也。寒氣傷營。營血滯澀。不快于流行而痛也。清便自調。謂小便清而自調。邪未入里之征也。急救者。唯恐不及之詞也。言寒傷營之證。設醫(yī)以藥誤下之。致胃陽敗損。里氣虛寒。胃不殺谷。津液不守。所以隨得下利清谷不止也。

猶身疼痛者。無陽氣以溫養(yǎng)筋骸。流通氣血之故也。既無表證。但見里寒。故當急救其里也。若誤下之后。

但身疼痛。小便清而自調者。知其寒邪但在于表。猶未入里。乃傷寒首條之惡寒體痛。及次條身疼腰痛。

骨節(jié)疼痛。惡風無汗之身疼痛也。當急救其表。若不急救其表。則外邪必乘誤下之虛。陷入于里而為變逆之證。故云急也。然則救里維何。宜以四逆湯溫里復陽可也。若救表。則當以桂枝汗解之。然桂枝湯之不可用于傷寒也。前上編第十二條。已有明禁矣。而此條反用之。豈仲景二三其說耶。不知仲景所禁。但禁脈浮數(shù)而發(fā)熱汗不出者。乃未治之傷寒也。此條已屬傷寒誤下。胃陽已虛。陰邪已盛。衛(wèi)氣已虛。不宜復用麻黃湯發(fā)汗。更亡其陽矣。故以桂枝之辛溫。宣通其陽氣。而微解其表。則溫散兩全而無害矣。此又定法中之活法。未可執(zhí)一論也。

辨誤此節(jié)是兩股文。當作兩截解。傷寒醫(yī)下之句。是一條之總冒。言假若下之后。續(xù)得下利清谷不止而身疼痛者。其里寒已甚。陽氣將危。且全無表證。故急當救里。是以無陽之里證為急也。此三句。

是上半截義。又言如下后但有身疼痛之表證。而清便自調者。是并無里證可知。故急當救里。里既無邪。

當以表邪為重。此三句。是下半截義。故下文又以兩方分隸兩義之下而總結之。辭義井井。爽然可見。

不意成氏以來。各注家俱作一義解。皆云救里之后。得清便自調。然后與桂枝湯救表。若果如此論。則下截之者字與急字。皆不須用矣。豈溫經(jīng)救里之后。身尚疼痛。直待清便自調。里氣已和。然后救表。

尚可云急乎。如厥陰條中。下利腹脹。身體疼痛。先溫其里。乃攻其表。方為次第分明。允為一義。此條乃里證急則救里。無里證則救表。因證施治之活法。故有兩者字及兩急字以分之。豈可混講。只因后身疼痛之后字上。脫一下字。稍覺模糊。遂成千古之惑。奈注者不辨語氣。不清脈理。泛然下筆。

致失作者之意。竊為前輩惜之也。況傷寒用桂枝之禁。前中風條內(nèi)。凡諸注家。皆能申仲景之意而言之。才至傷寒例中之桂枝湯。豈遂忘之。而竟置之弗論耶。此正所謂隨文順釋而已。又何裨于后學哉。

傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。

五六日。雖為邪當入里之候。然有邪尚在表而未解者極多?？傄员碜C既去而無里證者。為邪氣已解。

表證初罷而隨見里證者。為外邪入里未可以日數(shù)拘也。今五六日而身熱不去。是表證尚未除也。大下之后。

若表邪盡陷。則身不熱而為痞結。及協(xié)熱下利等變證矣。今乃身熱不去。是邪氣半留于表也。心中結痛。

是邪氣半入于里也。表里皆有邪。是以謂之未欲解也。然邪入猶淺。初入于上焦心胸之間耳。若用表里兩解之法。則邪未入胃。豈宜攻里。無若就近取之。則以高者越之之法為便。故以梔子豉湯吐之。則內(nèi)邪隨涌而上出。外邪又因吐得汗而解矣。

梔子豉湯方

梔子（十四枚擘）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內(nèi)豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者止后服。

梔子本草不言其能吐。而仲景獨用之以吐胸邪。故張子和三法中亦有之。蓋因其味苦性寒。而其味懊惱。

故能令人吐。然亦大概以雞羽探之耳。淡豉本主傷寒寒熱。瘴氣惡毒時疾熱病。李時珍云。黑豆性平。作豉則溫。既經(jīng)蒸。

故能升能散。得蔥則發(fā)汗。得鹽則能吐。得酒則治風。得薤則治痢。得蒜則止血。炒熟則又能止汗。其合梔子而能吐膈間之邪者。蓋取其能升能散能吐耳。

發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。

已發(fā)汗之后。下之而致煩熱郁悶。胸中窒塞者。因汗不徹而邪未解也。然既汗之后。邪氣已減。有限之余邪。陷入胸中。故不至結痛而但覺窒礙耳。邪在胸中最宜上越。故亦以梔子豉湯主之。

傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。

傷寒表證未除而誤下之。下后外邪陷入。在膈則煩。在胃則滿。既煩且滿。所以躁擾不寧。臥起皆不安也。

邪氣雖入。未成痞結。陰陽應象論云。高者因而越之。中滿者瀉之于內(nèi)。所以用梔子之苦寒。涌越其心胸之虛邪。濃樸枳實之苦辛。以泄其脹滿之濁氣。故以梔子濃樸湯主之。然汗隨吐發(fā)。故不須更解其表也。

梔子濃樸湯方

梔子（十四枚擘）濃樸（四兩姜炙）枳實（四枚去瓤）以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止后服。

傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。

傷寒表邪未解。醫(yī)不知而以峻厲丸藥大下之。宜乎陷入而為痞結矣。而身熱不去是邪未全陷。尚有留于表者。微覺煩悶。乃下后之虛邪陷膈。將結未結之征也。大下之后。既不可復發(fā)其表。又不可再攻其里。

邪之猶在胸膈也。速宜以梔子干姜湯涌之。則煩悶之胸邪。得上越而出。身熱之表邪。亦因吐而汗解矣。

立方之義。蓋以身熱微煩。用梔子之苦寒。以涌胸中之邪。誤下傷胃。取干姜之辛熱。以守胃中之陽。則溫中散邪之法盡之矣。

梔子干姜湯方

梔子（十四枚擘）干姜（二兩）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止后服。

發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。

既汗吐下。則正氣皆虛。邪猶未盡。雖不比實熱之邪。陷入而為結為痞。然虛邪內(nèi)入。亦足以作虛煩而令人不得安眠也。若邪重而劇者。必至煩熱擾亂。令人神志昏憒。反復顛倒。心中若有所懊恨不平者然。

此皆虛邪在膈之所致也。涌而越之。則無形之邪。隨吐而散矣。故以梔子豉湯主之。若如上文證而少氣者。

因汗吐下后胸中之陽氣已虛。膻中之呼吸不足。中氣大虛。再涌則恐傷胃氣。故加甘草以補中和胃。庶無損于元氣也。若加干嘔者。是汗吐下后。胃中陽氣已傷。中焦虛冷。胃氣不和。氣上逆而干嘔也。故加生姜之辛溫。以宣達胃中之陽。和暖中州之氣。則雖更用吐法。亦無傷于胃陽。而氣自和平矣。此皆因時制宜之法也。

梔子甘草豉湯方

于梔子豉湯方內(nèi)。加入甘草二兩。余根據(jù)前法。得吐止后服。

梔子生姜豉湯方

于梔子豉湯方內(nèi)。加生姜五兩。余根據(jù)前法。得吐止后服。

凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。

梔子苦寒。用之蓋所以吐胸中之煩熱者也。若病患平昔大便微溏者。則中氣本自虛寒。用之恐寒涼損胃。反致大腸滑泄。故不可與服。倘必欲涌邪。則戴人吐法中。有甘溫之藥可酌選也。

傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術甘草湯主之。

傷寒本當以麻黃湯汗解。若吐下之。則治之為逆。心下者。胃脘之間也。逆滿。氣逆中滿也。脈沉緊。沉為在里。緊則為寒。蓋陰寒在里也。動經(jīng)。經(jīng)脈動也。身為振振搖。即上編振振欲擗地之漸也。言傷寒不以汗解。而妄吐下之。致胃中陽氣敗損。寒邪陷入而逆滿。陰氣上沖而頭眩也。陰寒在里。故脈見沉緊也。陽氣已為吐下所虛。

若更發(fā)其汗。必至亡陽而致經(jīng)脈動惕。身不自持而振振然搖動矣。動經(jīng)振搖。與上編心悸頭眩。身動而振振欲擗地者幾希矣。故用桂枝以解散外邪。通行陽氣。而以茯苓白術甘草補中氣而治其吐下之虛也。然傷寒而不忌桂枝者。

以桂枝本能解表。且不用全湯。無芍藥之酸收故也。但藥物平易。倘用之而未效。真武湯或在可擬之列也。

辨誤條辨等注家。俱謂心下逆滿。氣上沖胸。為寒邪挾飲。摶實于膈。脈見沉緊。明系飲中留結外邪。若發(fā)汗強解。津液盡竭。傷動經(jīng)脈。故有身為振搖之患。其言若此。是全不知為亡陽之變。與誤汗條中之振振欲擗地相似。反多增一伏飲之說。理殊不解?？治淳?。姑錄之以俟智者之鑒。

茯苓桂枝白術甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術（二兩）甘草（二兩）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。

中風證治第一

太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。

此條當作兩截解。發(fā)汗后大汗出二句。乃一條誤汗之總領。自胃中干。至胃氣和則愈。是誤汗之虛邪犯胃。故不須立治。但飲水而使胃和則愈。自脈浮小便不利。至五苓散主之。是邪氣未曾犯胃。

因太陽之經(jīng)邪。誤汗而犯太陽之腑。膀胱受病。故以五苓散主之也。言太陽中風。當用桂枝湯。取微似汗以解之。乃為正治。此曰發(fā)汗。則非解肌矣。又曰大汗出。非誤用麻黃湯。即犯如水流漓之戒矣。大汗出而胃中津液干枯。致燥熱而煩。不得眠者。經(jīng)云。胃不和則臥不安也。胃中干燥而煩。故欲得飲水也。曰少少與之者?？执蠛钩龊蟆Ｎ钢嘘枤庖烟?。不能消水而為水逆故也。如得水之后。津回氣復。

胃氣和調則愈矣。若大汗出后。其脈浮而小便不利者。又非入胃之虛邪矣。夫脈浮本為風邪在表。此已發(fā)其汗而大汗出矣。豈表邪猶未解耶。所謂脈浮者。蓋因誤汗亡陽。真陽失守。虛火上浮。故脈見浮耳。亡陽則命門無火。下焦無氣化之用。所以小便不利也。虛陽浮越于上。故微熱而消渴也。消渴者。飲水無度也。陽虛則下焦無火。氣化不行。無蒸騰之用。則下焦之氣化不升。而上焦無津液之潤。與厥陰首條之消渴相似。故用五苓散中之桂。以助其下焦腎藏蒸騰之氣。四苓以沛其上焦肺家氣化之功。則三焦施化。升降流行。津回便利而愈矣。此條當與中篇發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴條互看。

辨誤成注以脈浮為表邪未解。固屬不知者之謬解。而尚論亦取方氏脈轉單浮。為邪見還表。五苓散導濕滋干等語。作一串講。而謂脈見單浮。為邪還于表。脈浮本當用桂枝。何以變用五苓耶。以熱邪得水。雖不全解。勢必衰其大半。邪既還表。其熱亦微。兼以小便不利。證成消渴。則腑熱全具。

故不從單解而從兩解。凡飲水多而小便少者。謂之消渴。里熱熾盛。何可復用桂枝之熱。故導濕滋乾清熱。唯五苓有全功耳。愚竊謂汗既大出。豈有表邪尚在之理。既云證成消渴。腑熱全具。邪氣入腑。焉有還表之時。且云消渴之里熱熾盛。以桂枝尚憚其熱而不可復用。然則五苓散中之肉桂。又能滋乾清熱否耶。若以桂枝湯為單解。五苓散為兩解。是誤認五苓散之桂為桂枝矣。不知五苓散方中。

原云桂去粗皮半兩。桂枝湯固為解表而設。然五苓散中之桂。豈亦能解表耶。假使五苓散中亦果用桂枝。則何故偏以桂枝湯中之桂枝為熱而不可復用。以五苓散中之桂枝為滋乾清熱耶。若此。毋怪其太陽中篇。傷寒發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴條下。五苓散注中。有術用蒼。桂用枝之謬語。良可嘆也。義詳五苓散方論中。此不多贅。

太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。

太陽中風。本衛(wèi)不和而毛孔不閉。營陰弱而不能內(nèi)守。所以陽浮熱自發(fā)。陰弱汗自出也。而又誤發(fā)其汗。遂至衛(wèi)陽愈疏而不能外固。營陰愈弱而汗漏不止也。如此。非唯病不能除。而亡陽之變生矣。

惡風乃陽虛生外寒。非尚論所云為風所襲也。以衛(wèi)陽不密。腠理空疏不能任受風寒。雖無風而亦畏惡也。

小便難。亦非津液外泄而不下滲也。蓋衛(wèi)外之陽。即下焦真陽之所升發(fā)者也。汗漏不止而陽氣散亡于外。則真陽敗泄于內(nèi)。命門無火。三焦不能施化。氣化不行。故膀胱之水道不利也。四肢微急。難以屈伸者。素問陽明脈解云。四肢為諸陽之本。

靈樞終始篇云。陽受氣于四肢。陰受氣于五臟。邪客篇云。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而行于四末分肉皮膚之間而不休者也。此因誤汗亡陽。而陽氣不能充于四肢故也。生氣通天論云。陽氣者。精則養(yǎng)神。

柔則養(yǎng)筋。無陽氣則筋寒而拘攣。故微急而難以屈伸也。若此者。是犯誤汗亡陽之逆也。當隨證治之而桂枝湯不中與也。故以桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。

此方于桂枝湯全方內(nèi)加附子者。故多一加字。傷寒八九日風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。

非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。

太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。

尚論取方氏之說。謂此條為誤服大青龍。因而致變者立法。誤矣。大凡汗多亡陽。及三陰無陽之證。

皆以附子溫經(jīng)復陽。乃治之大經(jīng)。理之自然。一定之法也。豈獨一青龍之誤為然哉。其所以疑之者。蓋以太陽下編之誤服大青龍。而致厥逆筋惕肉之變者。亦以真武湯救之之故也。然服桂枝湯而強逼其汗。

遂可使如水流漓。亡陽致變矣。況于麻黃大青龍。以及火劫乎所以謂之發(fā)汗。而不曰解肌也。汗出不解仍發(fā)熱者。非仍前表邪發(fā)熱。乃汗后亡陽。虛陽浮散于外也。若仍因表邪發(fā)熱。焉有全罔顧表而竟用真武湯之理乎。觀長沙立治。義自明矣。此所謂心下悸者。

非心悸也。蓋心之下。胃脘之上。鳩尾之間。氣海之中。靈樞謂膻中為氣之海也。誤汗亡陽。則膻中之陽氣不充。氣不得伸而呼吸不利。所以筑筑然跳動也。蓋因汗多則陽虛。陽虛則龍火上炎。無根失守。扇動君火。故心下若怔忡之狀。頭旋眩暈。身體為之動也。振振欲擗地。前注家皆置之不解。而方氏引毛詩注云。擗。拊心也。言拊心而無可奈何也。若此。是拊心而非擗地矣。喻氏謂汗出過多。衛(wèi)氣解散。其人似乎全無外廓。故振振然四顧彷徨。無可置身。欲辟地而避處其內(nèi)。汗多亡陽。欲入土中。避虛就實也。

愚謂此論又覺過于深求。不能無穿鑿之病。以意解之。則振振欲擗地者。即下文所謂發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖之意。言頭眩而身體動。振振然身不能自持而欲仆地。因衛(wèi)分之真陽喪亡于外。故命門之龍火飛越于上。與誤服大青龍之變無異矣。焉得不以真武湯收其散失之陽。導使歸源。令龍潛海底。方得波恬浪息也。

故以真武湯主之。（方見青龍湯下）發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩。人參三兩。新加湯主之。

此本中風而以麻黃湯誤發(fā)其汗。遂使陽氣虛損。陰液耗竭。不能充灌滋養(yǎng)。故身疼痛而脈沉遲。非傷寒脈浮緊而身疼痛之可比也。浮緊則知其表邪未解。沉遲則知其陽氣已虛。陰陽應象論云。陽氣者。精則養(yǎng)神。

柔則養(yǎng)筋。生氣通天論云。圣人陳陰陽而筋脈和同。此以誤汗亡陽。無以噓培筋骨。所以身疼痛。故仍以桂枝湯和解衛(wèi)陽。因誤汗之后。多加芍藥之酸收。以斂營陰之汗液。生姜以宣通其衰微之陽氣。人參以扶補其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲皆無陽之證。而不加附子以溫經(jīng)復陽者。以未如肉筋惕汗漏不止之甚。故不必真武湯。及桂枝加附子湯救急之法也。若服而而未除者?？忠啾禺敿尤胍?。

辨誤前注家俱認作傷寒發(fā)汗后。寒邪不能盡出所致。誤矣。夫傷寒發(fā)汗。即或寒邪未盡。既汗之后。亦無身反疼痛之理。身疼雖屬傷寒本證。設汗后未除。則脈當浮緊。何反沉遲。況桂枝本為解肌。于寒傷營之證。已在禁例。

且叮嚀告戒曰不可與也。當取識此。勿令誤也。若傷寒而用桂枝。豈仲景立法自犯乎。桂枝湯已在所禁?？筛由炙幦藚⒁允昭a之耶。此不辨自明者也。既曰桂枝新加。而原方不改。則知仍桂枝之舊。更加芍藥生姜人參矣。治法不離乎桂枝。則尤知其為太陽中風矣。復何疑乎。尚論謂名之曰新加者。明非桂枝湯中之舊法也。恐誤。

桂枝新加湯方

桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（二兩）生姜（四兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓。分溫服如桂枝法。（義在注中不另立論）病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當消谷引食而反吐者。此以發(fā)汗令陽氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。

言病患脈數(shù)。數(shù)則為熱。若胃熱當消谷善饑而引食矣。而反吐者。皆以發(fā)汗之故。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。

靈樞經(jīng)謂谷入于胃。其精專之清氣。化而為營。行于脈中。谷之濁氣。降于下焦。為真陽所蒸。其清陽之氣。悍滑疾。

行于脈外。直達皮膚而為衛(wèi)氣。其宗氣積于胸膈之膻中。上通于肺而為呼吸。然雖有營氣衛(wèi)氣宗氣三者之分。實即谷之一氣所化也。誤汗而衛(wèi)外之陽氣敗亡。則膈間之宗氣。胃中之陽氣。悉隨汗出之精液而外泄矣。素問評熱論云。

人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者。邪氣也。汗者。精氣也。今汗出而輒復熱者。是邪勝也。不能食者。精無俾也。病而留者。

其壽可立而傾也。以經(jīng)義揆之。此條之義。蓋以發(fā)熱汗自出之中風。而又誤發(fā)其汗。致令衛(wèi)外之陽。

與胃中之陽氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽浮動而脈乃數(shù)也。素問陰陽別論云。凡陽有五。五五二十五陽。

所謂陽者。胃脘之陽也。若胃脘之陽氣盛。則能消谷引食矣。然此數(shù)非胃中之熱氣盛而數(shù)也。乃誤汗之后。陽氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽所致也。以其非胃脘之真陽。故為客熱。其所以不能消谷者。以胃中虛冷。非唯不能消谷。抑且不能容納。故吐也。

中風證治第一

本發(fā)汗而復下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之而反汗之為逆。若先下之。治不為逆。

此論證有表里。法有汗下。若顛倒錯誤。則為治之逆也。逆之則變生矣。夫邪氣在表。本當發(fā)汗而反下之。

必有變逆之患。此為治之逆也。若先發(fā)其汗。則治不為逆。邪氣在里。本當先下之而后他治。若反汗之。則必有變逆之患。故亦為治之逆。若先下之。則治不為逆矣。此治法之先后次第也。

太陽病。下之而不愈。因復發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。

得里未和。然后下之。

治病雖有權變。汗下豈宜顛倒。此承上文言邪氣在表。當先以汗解。今反下之而不愈。因復發(fā)其汗。下之則先虛其里。汗之則又虛其表。以此一下一汗而表里俱虛矣。其人邪氣雖未內(nèi)陷。而元氣已虛。即欲得汗而邪氣郁滯于表。一時未得發(fā)越。因而致冒。冒者。蒙瞀昏眩。若以物覆冒之狀也。其所以冒者。以邪氣欲出而未得故也。冒家得汗出。則邪氣得泄而自愈矣。其所以然者。以汗出表和故也。表氣既和之后。方審其里有未和。

然后下之可耳。觀此。則知表邪在所必解。若夫下與不下。須察其里之和與不和。非汗后必當下也。況未汗之前。

可先下之乎。此長沙示人以平常顯易之法。戒人勿顛倒錯誤也。

下之后。復發(fā)汗。必振寒脈微細。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。

誤下之后。復發(fā)其汗。陽氣大虛。必振惡寒而脈見微細。其所以然者。以下之則胃中之陽氣已虛。

汗之則表間之衛(wèi)陽又損。致脈證皆見虛寒。故曰內(nèi)外俱虛也。

下之后。復發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｒ苟察o。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之。

上文言下后復發(fā)汗。必振寒而脈微細。知其為內(nèi)外之陽氣皆虛矣。而此條之下后復汗。致晝?nèi)諢┰瓴幻摺Ｒ苟察o者。何也。蓋晝者。陽也。夜者。陰也。煩雖屬陽。而躁則陰盛迫陽之所致也。夫衛(wèi)陽與營陰和協(xié)。則能安臥。

陽虛而煩。陰盛而躁。故不得眠也。下而復汗。陽氣大虛。陽虛則陰盛。晝則陽氣用事。且衛(wèi)氣行陽二十五度之時。陽氣雖虛。尚能與陰爭。故晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺Ｔ铝钪傧闹俣林?。陰陽偏勝則陰陽爭。即易所謂陰凝于陽必戰(zhàn)。為其嫌于無陽之義也。夜則陰氣獨治。陽微不能與爭。故安靜也。發(fā)熱惡寒嘔逆者。太陽之表證也。嘔而寒熱者。少陽之表邪也。太陽熱邪犯腑。則渴欲飲水。陽明熱邪入里。必渴欲飲水。至于邪在少陽。則或渴或不渴矣。不嘔不渴。則知病不在陽經(jīng)矣。況無表證。身無大熱而脈見沉微。沉則陰寒在里。微為陽氣大虛。故當以干姜附子為溫經(jīng)復陽之治也。

干姜附子湯方

干姜（一兩）附子（一枚去皮生用）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。（義具注中）大下之后。復發(fā)汗。小便不利者。亡津液也。勿治之。得小便利。必自愈。

大下之后復發(fā)汗。無他變證。但小便不利者。以汗下兩亡其津液。且陽虛而氣化不行也。且勿治之?？掷湫”?。

又下竭其津液而致變也。姑待其下焦真氣漸復。津回氣化。得小便利。必自愈矣。

中風證治第一

太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。

未言誤下之逆。先申下早之禁。以致其叮嚀戒警之意也。夫太陽中風。其頭痛項強。發(fā)熱惡寒自汗等表證未除。理宜汗解。慎不可下。下之于理為不順。于法為逆。逆則變生而邪氣乘虛內(nèi)陷。結胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等證作矣。故必先解外邪。欲解外者。宜以桂枝湯主之。無他法也。

太陽病。先發(fā)汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。

中風本應解肌。不當發(fā)汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓而病不除者。況前條亦有初服桂枝湯而反煩不解。必待先刺風池風府。使風邪得泄。然后卻與桂枝湯則愈者?？梢姳碜C未解。未可遽用他法也。醫(yī)見汗后不解。疑其邪已入里。而復下之。仍見脈浮而不愈者。何也。因脈浮為風邪在外。不應反下之。下之而不愈者。以藥不中病。故令不愈也。今以脈仍浮。故知邪尚在外。幸而猶未陷入也。當須仍解其外邪則愈矣。宜以桂枝湯主之。

太陽病。下之后。其氣上沖者。可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不可與之。

太陽中風。外證未解之時而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當內(nèi)陷而為痞為結。下陷而成協(xié)熱下利矣。以下后而其氣上沖。則知外邪未陷。胸未痞結。當仍從外解?？膳c桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上沖者?？窒潞笮盎騼?nèi)入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然后隨證治之可耳。

辨誤條辨及尚論。皆曰以桂枝湯加入前下藥內(nèi)。則表邪外出。里邪內(nèi)出。即用桂枝大黃湯之互詞也。

不知彼太陰條下。因本太陽病。誤下而致腹?jié)M時痛。故屬太陰。雖然屬太陰。而未離太陽。故仍以桂枝湯解表。

又以脾陰受傷。故倍加芍藥。直至大實痛者。已兼陽明。方用桂枝加大黃湯以兼攻其胃實耳。豈此條可比。

今以下之而但其氣上沖。未生他變。已屬幸免。寧可再用從前下藥。使一誤再誤耶?？钟凶R者必不以為然也。

太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。

桂枝證。風傷衛(wèi)也。反下之。不汗解而反誤下之也。利遂不止。因誤下之故。熱邪隨之而內(nèi)犯也。

脈促者。非脈來數(shù)。時一止復來之促也。即急促亦可謂之促也。促為陽盛。下利則脈不應促。以陽邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。然未若協(xié)熱下利之表里俱不解。及陽虛下陷。陰邪上結而心下痞硬。故但言表而不言里也。喘而汗出者。經(jīng)脈別論云。太陽臟獨至。厥喘虛氣逆。是陰不足。陽有余也。蓋邪熱上盛。故脈促而氣喘也。汗出。汗自出也。

若陰脈弱而汗自出。猶是桂枝證也。今脈促汗出而表未解。則知為誤下之變。邪氣已誤越陽明之境矣。喻氏所謂太陽熱邪。未傳陽明之經(jīng)。已入陽明之腑矣。所謂桂枝湯不中與也。故以葛根解陽明之表。芩連清邪熱之盛。而和之以甘草者。所以撫定中州也。

葛根黃連黃芩湯方

葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（二兩）甘草（二兩炙）上四味。以水八升。先煮葛根減二升。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。

太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。

此亦犯誤下之禁而脈不言促。雖喘而微。此變逆之小而輕者也。其所以致之者。亦因表邪未解而妄下之之故也。

以風邪仍在太陽。故仍用桂枝。又以誤下則胃受傷而中氣逆滿。故用濃樸之辛溫以下氣。微喘則邪壅上焦。故用杏仁之苦辛。以利上焦之肺氣也。

桂枝加濃樸杏仁湯方

于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸二兩。杏仁五十個。余根據(jù)桂枝湯法。

喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳。

此示人以用藥之活法。當據(jù)理合法加減。不可率意背理妄加也。言凡作桂枝解肌之劑。而遇有氣逆喘急之兼癥者。皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入濃樸杏仁乃佳。

杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。

太陽病。下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。

成注云。下條太陽病。下之。其脈促不結胸者為欲解。此條下后脈促而復胸滿。則又不得為欲解矣。蓋由下后陽虛。表邪漸入而客于胃中。故與桂枝湯以散客邪。通行陽氣也。此說最為近理。尚論謂誤下脈促。與上條同。

以無下利不止。汗出等證。但見胸滿。則陽邪仍盛于陽位。此論恐未愜仲景之旨。稍不如成氏之說矣。何也。觀下文云。

若微惡寒者。即于方中加附子。則知早已屬下后陽虛之證矣。焉可謂之陽邪仍盛于陽位乎。蓋同一誤下脈促。上條多一下利不止。但因喘汗而知其為陽盛。尚用芩連清熱。此條少一下利不止。但因胸滿而即知其為陽虛。非唯不用寒涼。抑且于桂枝湯中。減去芍藥者。以桂枝湯中之芍藥。原因陰弱汗自出。故用之以益陰斂液。扶陰氣之孱弱也。非邪入胸滿。陽虛者之所宜。故去之耳?？梢娦貪M一證。雖未成痞結。而近于痞結矣。所以下早熱入。致結胸而硬痛者。

可與大陷胸。及大黃黃連瀉心湯。其心下氣痞者。皆下后胃陽虛損。陰邪上逆。搏結而成。即下章所云。此非結熱。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。故諸瀉心湯中。皆以干姜黃連并用。以開其堅凝之痞結。及內(nèi)經(jīng)熱因寒用之法也。

故此條以桂枝去芍藥。以解散陽邪。流通陽氣。治下后陽虛之脈促胸滿。若增微惡寒。則陽氣大虧。致陽氣不能衛(wèi)外而陽虛生外寒矣。故加附子以溫經(jīng)復陽也。

桂枝去芍藥湯方

于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥一味。余根據(jù)桂枝湯法。

桂枝去芍藥加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥加附子。

太陽病下之。其脈促不結胸者。此為欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者必咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者必欲嘔。脈沉滑者協(xié)熱利。脈浮滑者心下血。

此條詳言誤下之脈證。以盡其變。見病在太陽。決無可下之理也。前條脈促。以喘汗而知其為陽邪上盛。故用芩連以徹其熱。次條同一脈促。以胸滿而知其為下后陽虛。表邪入客于胸中。將成結胸。故仍用桂枝去芍藥以散陽邪。

此條亦下后脈促。既不能盛于上而為喘汗。亦不至陷于內(nèi)而為結胸。脈雖促而陽分之邪。已自不能為患。是邪勢將衰。故為欲解。此誤下之僥幸者也。若誤下之后。脈仍浮者?？梢姳硇吧跏ⅰ２粸橄滤?。將必乘誤下之里虛。陷入上焦清陽之分而為結胸矣。若下后脈見緊者。則下后陽虛。里寒已甚。夫膀胱者。足太陽寒水之腑也。足少陰腎者。足太陽寒水之臟也。故太陽與少陰表里而為一合也。誤下之后。陽虛陰盛。下焦之虛陽。為少陰之陰寒所逼。循經(jīng)上沖。必作咽痛也。何也。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陰之脈。其直者從腎上貫膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。是動則病舌干咽腫。

嗌干及痛者是也。弦為東方木氣。肝膽之病脈也。下后而見弦脈。則知邪犯少陽之經(jīng)矣。經(jīng)脈篇謂足少陽之脈。貫膈絡肝屬膽。循脅里。出氣街。動則病口苦善太息。心脅痛。不能轉側。素問熱論云。其脈循脅絡耳。故胸脅痛而耳聾。

所以知其邪入少陽也。脈細數(shù)者。細則為虛。數(shù)則為熱。下后虛陽上奔。故頭痛未止。若脈見沉緊。則為下后陽虛。致下焦陰邪上逆而嘔也。沉為在里。沉主下焦?；瑸殛杽??；骼飳?。誤下里虛。熱邪陷入。虛熱相協(xié)。中氣失守。水谷下趨。隨其誤下之勢。必為協(xié)熱下利也。脈法云。浮為在表?；魈凳场Ｋ婆c血分無涉。然誤下里虛。若兩尺浮滑者。則邪熱下走。陰分受傷。故必下血也。

辨誤尚論謂脈浮句。當增一促字。其浮字貫下四句。言浮而促者。浮而緊者。浮而弦者。浮而細數(shù)者為是。因論中省一個促字。三個浮字。后之讀者遂眩。未知從何考訂。豈別見之于他本歟。抑不過出之臆見歟。吾恐仲景之文。反復詳密。猶恐后人不悟。豈故吝此三四字而省之耶。且下文浮滑之浮字。又不省去。何哉。

太陽病。外證未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。

外證未除。一誤下之。已足致變。況數(shù)下之乎。頻數(shù)下之。焉有內(nèi)氣不虛者乎。里虛而邪熱內(nèi)陷矣。正氣既虛。則不能卻邪外出。邪氣既陷。亦不能自出還表。中氣虛而無以內(nèi)守。邪熱陷則勢必下攻。以虛協(xié)熱。故下利不止也。協(xié)。合也。

同也。言但熱不虛。但虛無邪。皆不足以致此也。熱邪協(xié)虛。中氣不守。津液下奔。循其誤下之勢。利遂不止。致胃中陽氣虛竭。故陰氣上逆。堅結于胃中而痞硬也。心下者。胃居心之下也。舊注皆以正虛邪實解之。正虛固不必言。邪實則熱邪實于里矣。豈反有參術干姜之用耶。不知證雖協(xié)熱而下利。胃又因下利而陽虛。下利則熱邪下走。陽虛則陰邪上逆。

故心下痞硬也。甘草瀉心湯條內(nèi)。明言此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。所以下文有心下痞。

無陽則陰獨之論。此誤下成痞。一貫之理也。表不解者。以外證未除而言也。里不解者。以協(xié)熱下利。心下痞硬而言也。若欲表里兩解。則桂枝湯不中與也。當以桂枝人參湯主之。

桂枝人參湯方

桂枝（四兩）甘草（四兩）白術（三兩）人參（二兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味取五升。內(nèi)桂更取三升。去滓。溫服一升。日再服。夜一服。

以桂枝甘草為君者。桂枝所以解衛(wèi)分之陽邪。以外證未除故也。甘草所以緩虛痞之堅結。救中土之崩陷。猶甘草瀉心之義也。臣之以參術所以補正氣之虛。救下利之不止也。然脾胃之虛寒。中焦之痞結。以及不止之下利。非以溫熱守中之干姜佐之。不能建奇功也。曰桂枝而去芍藥者。蓋桂枝湯中之芍藥。以陰弱汗自出。故用之以斂營氣而收陰液者也。誤汗者宜之。誤下而表邪未解者。不可與人參并用也。雖名曰桂枝人參湯。實桂枝人參理中湯也。

以其辛溫而能解散外邪。溫補而能守中消痞。故為兩解表里之劑云。

太陽病。二三日。不能臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結胸。未止者。

四日復下之。此作協(xié)熱利也。

二三日。表邪未解。將入里而未入里之時也。不能臥。但欲起者。邪勢攪擾。坐臥不寧之狀也。若此。則知邪已在胸次之陽位矣。以尚未入胃。故知心下必結。必者。決詞也。本文雖不言治法。以理推之。即梔子豉湯之類癥也。若此癥而脈見微弱者。其中氣本屬虛寒。尤為不可下之證。而反下之。若利隨下止。則陷入之邪。不得乘勢下走。必硬結于胸中矣。若三日下之而利未止者。第四日復下之。則已誤再誤。有不至中氣不守。胃氣下陷。以虛協(xié)熱而下利者乎。此所以重以為戒也。前條誤下而利下不止。故因虛寒而成痞硬。此條誤下利止。亦因虛寒而成結胸。

均屬太陽未解之證。一痞一結。似有虛實之殊。然脈微弱而本有寒分者。其可竟以實熱待之耶。協(xié)熱二字。

當與前條不甚相遠也?？梢姲l(fā)于陽者而亦痞亦結。是終無一定之例也。但當以寒熱虛實為準則可耳。

中風證治第一

太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。

但少腹急結者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。

太陽之經(jīng)脈。起于目內(nèi)之睛明穴。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。挾脊抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱而終于足小趾之至陰穴。故太陽為膀胱之經(jīng)。膀胱為太陽之腑。此以太陽中風之陽邪不解。熱邪內(nèi)走而結于膀胱。則熱在下焦。即下文所謂太陽隨經(jīng)瘀熱在里也。其人如狂者。調經(jīng)論云。血并于陰。氣并于陽。

故為驚狂。生氣通天論云。陰不勝其陽。則脈流薄疾。并乃狂。謂之如狂者?？穸瓷踔~。其語言動靜。

或者或非。猶未至于棄衣而走。登高而歌。逾垣上屋。妄言罵詈。不避親疏之甚也。熱在下焦。故迫血自下。

血下則熱邪隨血下泄。故愈也。若其血不得自下。而留蓄于少腹者。當攻之。然外證未解者?？掷锾撔跋?。故尚未可攻。必當先解外邪。得外邪已解。但覺少腹急結者。乃可攻之。宜以桃仁承氣湯下盡蓄血。則愈矣。

桃核承氣湯方

桃仁（五十個去皮）桂枝（二兩）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩）桂枝二兩。是后人所改。推仲景立方本意。當是肉桂五錢。漢之五錢。即今之一錢二分也。分三次服之。

是每服止五分而已。與硝黃同用。亦未為太過也。

上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內(nèi)芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當微利。

承氣。即大小承氣之義。神農(nóng)本經(jīng)。謂桃仁主瘀血血閉。潔古云。治血結血秘。通潤大腸。破蓄血。東垣謂桃仁苦重于甘。氣薄味濃。沉而降。陰中之陽。乃手足厥陰藥也?？嘁孕箿?。甘以生新血。故破瘀血者用之。

其功治熱入血室。泄腹中滯血。除皮膚血熱凝聚。大黃下瘀血積聚。留飲宿食。蕩滌腸胃。推陳致新。芒硝咸寒下泄。咸走血。咸軟堅。熱淫于內(nèi)。治以咸寒之義也。桂之為用。雖曰補五勞七傷。通九竅。利關節(jié)。益精補腎暖腰膝。治攣縮。續(xù)筋骨。生肌肉。引血化膿作汗等效。然通血脈。消瘀血。尤其所長也。甘草所以保脾胃。

和大黃芒硝之寒峻耳。此即至真要大論之所謂君二臣三。奇之制也。

辨誤此條之如狂。成氏謂熱在膀胱。與血相搏。未至于狂。但不寧爾。條辨以為心主血而屬火。膀胱居下焦而屬水。膀胱熱結。水不勝火。心火無制。熱與血搏。不歸經(jīng)而反侮所不勝。故走下焦而為蓄血。心雖未病。

以火無制。故悖亂顛倒。與心狂無異。又曰少腹者。膀胱也。急結者。有形之血蓄積也。尚論因之。遂以為熱邪搏血。

結于膀胱。膀胱為太陽寒水之經(jīng)。水得熱邪。必沸騰而上侮心火。故其人如狂。若少腹急結。則膀胱之血。蓄而不行。余歷觀注傷寒家。

動輒以驚狂譫語。及心下悸者。皆作心病論。已屬乖謬。而血蓄膀胱之說?？钟葹椴唤?jīng)。愚謂仲景之意。

蓋以太陽在經(jīng)之表邪不解。故熱邪隨經(jīng)內(nèi)入于腑。而瘀熱結于膀胱。則熱在下焦。血受煎迫。故溢入回腸。

其所不能自下者。蓄積于少腹而急結也。況太陽多血少氣。陽明多氣多血。腸胃為受盛之器。傳化糟粕之濁道。百物之所匯。血熱妄行。豈有不歸腸胃者乎。且膀胱為下焦清道。其蒸騰之氣。由氣化而入。

氣化而出。未必能藏蓄血也。即另有溲血一證。亦由腎臟受傷。下焦氣化乖離。故有氣血錯亂之病。

然自小便流出者。亦非瘀蓄留滯。成形作塊之血也。若果膀胱之血。蓄而不行。則膀胱瘀塞。下文所謂少腹硬滿。小便自利者。又何自出乎。歷見蓄血必從大便而出。未見有傷寒蓄血而出于小便者。若果出于小便。因何反用桃仁承氣。及抵當通其大便乎?？钟凶R者必不以為然也。方中之桂枝。王肯堂先生已于傷寒準繩中斷云。以上證。詳玩之。當是桂。非桂枝也。蓋桂枝輕揚治上。桂濃重治下。成氏隨文順釋未足據(jù)。觀此論?？梢哉Ч胖灐椭倬爸f矣。奈何以后注家。又云仍加桂枝分解外邪。

恐余邪少有未解。其血得以留戀不下耳。桃仁承氣之桂枝解外。與大柴胡湯之柴胡解外相仿。益見太陽隨經(jīng)之熱。非桂枝不解耳。余詳味原文。仲景原云外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但小腹急結者。乃可攻之。觀外解已三字。則表邪已去。下文但字之義。則更無余邪。是桃仁承氣湯。未許用之于外證未解之前。但可用之于外證已解之后。外證既解。又何必仍加桂枝。以分解外邪乎。此方自成氏以來。即改桂為桂枝。其何故也。揣其臆見。是必因熱結膀胱。迫血妄行。畏桂之辛熱而不敢用。

故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄。而以大黃之苦寒。芒硝之咸寒下之。非以桂之辛熱佐之。安能流通其凝結。融化其瘀滯乎。況硝黃得桂。則無苦寒之慮。桂得硝黃。亦無辛熱之虞矣。嗚呼。仲景醫(yī)圣。豈其立法尚有偏弊。必待后人規(guī)正耶。此非仲景誤人。乃后人誤仲景耳。嗟夫。

太陽病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當湯主之。

太陽中風至六七日。乃邪當入里之候。不應表證仍在。若表證仍在者。法當脈浮。今脈反微而沉。

又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表。則太陽之邪。當陷入而為結胸矣。今又反不結胸而其人發(fā)狂者。

何也。蓋微為陽氣虛。沉為邪在下。以邪不在陽分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。

熱在下焦者。即上文所謂熱結膀胱也。熱邪煎迫。血沸妄溢。留于少腹。故少腹當硬滿。熱在陰分血分。

無傷于陽分氣分。則三焦之氣化仍得營運。故小便自利也。若此者。當下其血乃愈。其所以然者。太陽以膀胱為腑。膀胱以太陽為經(jīng)。本經(jīng)自為表里。其太陽在經(jīng)之表邪。隨經(jīng)內(nèi)入于腑。其郁熱之邪。

瘀蓄于里故也。里非三陰也。乃太陽之里膀胱也。熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當硬滿也。

上條不言脈。此言脈微而沉。上條言如狂。此言發(fā)狂。上條云少腹急結。此云少腹硬滿。上條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。此條之血。必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。

而以攻堅破瘀之抵當湯主之。

抵當湯方

水蛭（三十個油熬）虻蟲（三十個去翅足熬）桃仁（二十個去皮研）大黃（三兩酒浸）上四味為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下再服。

水蛭苦咸。與虻蟲皆為肝經(jīng)血分之藥。性皆嗜血。故善咂牛馬人血。聞氣即著。其喙鋒利。所以為攻瘀破血之精銳。

合桃仁大黃而為抵當湯丸也。抵當者。言瘀血凝聚。固結膠粘。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅結。非此尖銳鉆研之性。不能抵當。故曰抵當。世俗畏水蛭入腹再活。皆不敢用。不知彼雖易生之物。若不得天地雨露之氣。泥水濕熱之助。豈得再生。況已經(jīng)熬炒。絹濾去滓。已是無形。但存氣味矣。又受人腸胃之火氣。

營運消鑠。已達病所。消化瘀血。隨大便而并出矣。焉得更留于人腹耶。愚醫(yī)每每惑之。然則仲景肯誤人耶。殊屬可笑。成氏謂苦走血。咸勝血。凡本草醫(yī)書皆宗之。素問宣明五氣篇云。咸走血。陰陽應象論云。咸勝苦。蓋血為水類。

咸味入之。故血之味咸?？酁榛鹞?。咸為水味。水能制火。故咸勝苦。成氏之說。終不知其何所自出也。

太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。

此又以小便之利與不利。以別血證之是與非是也。身黃。遍身俱黃也。沉為在里而主下焦。結則脈來動而中止。氣血凝滯。不相接續(xù)之脈也。前云少腹當硬滿。此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。終是胃中瘀熱郁蒸之發(fā)黃。非血證發(fā)黃也。故為無血。若小便自利而如狂。則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。其邪在陰血矣。又知血在下焦。所以脈沉結。少腹硬也。如此乃為蓄血發(fā)黃。此血證最詳最審。更無差誤之真諦也。故必以抵當湯主之。

傷寒證治第二

蓄血。與上編同義。因上冠傷寒二字。故仍置之中篇。

傷寒有熱。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。

此與上編三條互相發(fā)明。非有中風傷寒之別也。言傷寒有熱邪在里而少腹?jié)M者。應小便不利。何以言之。

里熱則津液枯竭。少腹?jié)M則膀胱不瀉。故應小便不利。今反利者。乃邪不在氣分而傷血分。所以三焦膀胱之氣化流行而小便仍利。因血蓄下焦。故少腹?jié)M也。此證必當下之乃愈。不可余藥者。言既無如狂喜忘。及身黃之證。

不須以桃仁承氣。及抵當湯之快劑蕩滌之。但宜以抵當作丸。小其制而又分其勢以緩下之。庶無太過之弊。

而無傷于正氣也。

抵當丸方

水蛭（二十個熬）虻蟲（二十五個去足翅熬）桃仁（二十個去皮研）大黃（三兩酒浸）上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。時當下血。若不下者更服。

結胸心下痞發(fā)源總論

舊注咸謂風傷衛(wèi)而陽邪陷入為結胸。寒傷營而陰邪陷入為痞。此誠千古之誤。詳究論中。中風亦有成心下痞者。傷寒亦有成結胸者。更有中風傷寒并見而祗作心下痞者。有但傷寒而心下滿硬痛者為結胸。但滿而不痛者為痞。參互交錯。未便分屬兩篇。故另編一卷。位置于上中二卷之后。以見風寒均有此二證之意。

病發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結胸者。以下之太早故也。

此條義理最奧。含蓄最深。千古以來。英賢輩出。從無得其旨者。余洗心滌慮。沉默涵泳。凡五易稿而后得其緒端。故識之以告諸同志云。

此論結胸與痞之所由作。乃痞結之綱領也。發(fā)于陽者。邪在陽經(jīng)之謂也。發(fā)于陰者。邪在陰經(jīng)之謂也。

反下之者。不當下而下也。兩反下之。其義迥別。一則以表邪未解而曰反下。一則以始終不可下而曰反下也。

因者。因誤下之虛也。結胸則言熱入者。以發(fā)熱惡寒。表邪未解。誤下則熱邪乘虛陷入而為結胸。以熱邪實于里。故以大小陷胸攻之。痞不言熱入者。蓋不必言。亦難言之也。其不必言者何。陰病本屬無陽。一誤下之。則陽氣愈虛。

陰邪愈盛?？蜌馍夏?。即因之而為痞硬。如甘草半夏生姜三瀉心湯證是也。此等非唯無熱而言。亦并無所入。

故不必言也。其難言者何。諸痞之中。有有表證而發(fā)熱惡寒者。如解表用桂枝湯。攻里宜大黃黃連瀉心湯及大柴胡湯者是也。以雜在諸虛痞之中。難于并言。故亦不言也。其兩不言者何。以在此段綱領之中。不能具言。

至后節(jié)條目中。方悉言之也。末句但言下早為結胸之故而不及痞者。以邪在陽經(jīng)而未解。邪猶在表。若早下之。

則里虛而邪熱陷入。致成結胸。若表邪已解而下之。自無變逆之患。故以下早為嫌。至于邪入陰經(jīng)之證。

本無可下之理。陰經(jīng)雖有急下之條。亦皆由熱邪傳里。非陰經(jīng)本病也。除此以外。其可反下之乎。以無可下之理。

故不以遲早為言。即使痞癥之有表證而發(fā)熱惡寒者。如大柴胡湯一證。亦以傷寒發(fā)熱。汗出不解。表里皆實。

故用攻解兼施之法。亦非由下早之故也。唯大黃黃連瀉心湯一條。為先下后汗而致心下痞者也。然其表癥猶在。

故先以桂枝解表。而后以大黃黃連攻痞。觀先用桂枝。則知邪在太陽。攻之而用大黃黃連。則知熱入矣。其治與結胸之用大陷胸。彼此相為仿佛也。唯此一條。為熱入之痞。其他瀉心。各有區(qū)別。未可概以熱入論之。所以痞結雖皆曰反下而作。結胸因熱入。故獨申之以下早。痞則非盡熱入。故不可言下早也。然此章義理糾棼。證治盤錯。

未易明顯。請更申之。夫邪在陽經(jīng)。其表邪未解而反下之。則正氣內(nèi)虛。熱邪因之而內(nèi)陷。必硬結于胸中。是謂病發(fā)于陽。言陽邪從陽經(jīng)陷入于陽分。其所發(fā)之病。名曰結胸。胸者。中焦之上也。位高而屬陽。以諸陽皆受氣于胸中。故膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。陽邪陷入。必傷陽位。故結于胸中也。邪入陰經(jīng)。由傳變而入者?；虮窘?jīng)自感者。若誤下之。雖無熱邪陷入。而胃中陽氣已傷。陰邪內(nèi)盛。

必因誤下之陽虛。而陰邪痞塞于心下。是謂病發(fā)于陰。言邪入陰分所發(fā)之病。名之曰痞。痞者。陰氣痞塞而不通也。心下者。腹之上。心之下。中焦之所屬。胃脘之部分也。較之于胸。則位稍卑而為陰矣。

其但言因作痞而不言熱入者。陰痞之證。因誤下之后。陽氣一虛。陰邪自盛。不必外入之邪而后成也。

陽邪必由陷入。陰邪則不必也。如日麗長空。則陽和溫暖。至金烏西墜。則遍界陰寒。自然之理。何必外來。故痞氣乃陰邪內(nèi)結于中。猶云霧障空。天地之氣不相交通而成痞。非若熱邪之陷入也。下文甘草瀉心湯條內(nèi)云。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也?？蜌庹?。陰邪也。謂之上逆。其非外入也明矣。又何疑焉。此為結為痞之攸分也。半夏瀉心湯條內(nèi)云。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。但滿而不痛者。此為痞。此尤仲景論中。彰明較著之分也。其分條論治。則于結胸之證。有大陷胸湯之結胸。有大陷胸丸之結胸。有小陷胸湯之結胸。所以皆用攻下者。以客邪陷入。所謂熱入因作結胸也。

唯支結不攻者。以外癥未去。故但以柴胡桂枝湯解之也。至于心下痞之證。義各不同。未可以一端論也。

如十棗湯之痞。乃陽邪傷胃。津液不行。致水飲停蓄。此實而可攻者也。有生姜瀉心湯之痞。乃中氣不和。胃寒不化。脾弱不能為胃行其津液。以致干噫食臭。脅下水氣留蓄。此陽虛陰盛之痞。故可溫補宣通以開之者也。有甘草瀉心湯之痞。乃下后陽虛。胃寒不化。下利清谷。腹中雷鳴。心下痞硬。干嘔心煩。又復下之。胃陽大虛。陰邪上逆之痞。此但可瀉其虛氣而不可攻者也。有大黃黃連瀉心湯之痞。

此因先下后汗。倒行逆施。致熱邪已入。表證未除。乃先解后攻。實熱之痞也。有半夏瀉心湯之痞。但滿而不痛。乃氣痞耳。不可攻者也。有附子瀉心湯之痞。因緊反入里。故亦用大黃黃連。又見惡寒汗出。知其真陽大虛。衛(wèi)氣不固。又加附子以回陽固衛(wèi)者也。有大柴胡湯之痞。乃傷寒發(fā)熱。汗出不解。邪轉入里。至嘔吐下利。此表里皆實。宜解宜攻。故用兩解之法也。有旋復代赭石湯之痞。此汗吐下后。邪雖已解。

胃陽已傷。虛寒不運。痰飲留蓄。氣上走而為噫。宜溫補宣通。鎮(zhèn)墜而不可攻者也。有赤石脂禹余糧湯之痞。此傷寒誤下而利不止。致成痞硬。服瀉心湯而又下之。遂至利更不止。病在下焦。理中之所不能治。故宜固下焦而澀其滑也。痞證如此之條緒繁多。虛實不一。豈可以一言蔽之乎。故曰仲景之不言。蓋難言之也。然各經(jīng)初證。大約由營衛(wèi)而入。營衛(wèi)雖屬太陽。至于成結成痞。非必皆在太陽矣。

故結胸則必以太陽病三字冠之。其所以然者。蓋以結胸乃表邪未解。邪在太陽。因誤下而表邪陷入故也。

至心下痞諸條。則止冠之以傷寒二字者。何也。寒邪雖必由表而入。至成痞之證。各經(jīng)皆有。故不可獨稱太陽也。然非但痞結條下為然也。仲景之于風傷衛(wèi)諸證。無不以太陽病稱之。以寒傷營諸證。唯一二有表證者。以太陽病稱之。因太陽主表故也。至誤治失治傳變諸證。則皆去之者。以寒邪既不在表。

于各經(jīng)無所不入。入陽則為三陽里證。入陰則為三陰里證。其有各經(jīng)自受者。亦概以傷寒稱之?；蚓怪比∑洳钛灾?。蓋因邪既入里。或風或寒。俱不得以太陽二字加之矣。其所以不可加者。以邪過營衛(wèi)。則入里之歧路紛爭。雖同入而異變矣。其或入于陽?；蛉胗陉?。皆隨其虛處而中之耳。初無定分也。后人未析其義。遂以為風邪入里則為結胸。寒邪入里則為痞證。豈知仲景本意。不論中風傷寒之邪。在陽經(jīng)者而表邪未解。誤下陷入。故有下早之誡。所以有熱入之結胸。并有熱入之痞。實熱之痞結。皆以客邪陷入。故有攻無補。所以有大陷胸之湯丸。十棗湯之逐飲。大黃黃連之瀉心。及大柴胡之兩解也。無論中風傷寒之邪。在陰經(jīng)者而誤下之。其邪本不在表。不須外入。但因誤下之后。胃氣虛損。

陰邪痞塞。即可成痞。所以但有反下之戒。而無下早之文。邪在三陰。始終禁下。故不以遲早為言。故有甘草瀉心。半夏瀉心。生姜瀉心等溫散開補之法。然何以陽邪必從外入。陰邪不須外陷乎。蓋以三陽在軀殼之三層。三陰已在軀殼之里矣。所以仲景但以發(fā)于陽發(fā)于陰論之。一云反下而言熱入。一云反下而不言熱入。

一則云下之太早。一則絕不言下早。議論無多。苞舉深廣。雖未顯言。意在言表。曾未嘗以風寒營衛(wèi)定痞結也。

故方氏注云。發(fā)于陽而下之早者。未嘗無痞。發(fā)于陰而下之早者。亦有結胸。疾病之機。每多不期之變。

愚謂兩早字雖不應并下。于痞結則頗有圓機。余細閱論中。有心下因硬。則為結胸。又云若心下滿而硬痛者。

此為結胸。是結胸亦可稱心下也。有以傷寒中風并冠于首而曰心下痞者。有獨稱太陽中風而曰心下痞硬。

滿引脅下痛者。是陽邪亦能作心下痞也。又傷寒六七日。結胸熱實。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。是陰邪亦能作結胸者也。又太陽中風。下利嘔逆。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛心下痞硬。又太陽病。醫(yī)發(fā)汗。

遂發(fā)熱惡寒。因復下之。心下痞。此發(fā)于陽而亦作心下痞者也。更有太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。又如厥陰篇中云。病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。此二條雖有陰陽之分。與結胸稍異。此亦發(fā)于陰而作結胸者也。由此觀之。其陰陽互見。痞結交作。參伍錯綜。

縱橫變化。如此。則豈風寒營衛(wèi)之說?？蓴M發(fā)于陽發(fā)于陰之義乎。尚論未悟其理。妄取條辨之說。以風為陽邪。

病發(fā)于中風。陽邪未從外解而反下之。熱勢乘虛陷入。必硬結于胸上。寒為陰邪。病發(fā)于傷寒。陰邪未從外解而反下之。其熱勢乘虛陷入。必痞塞于心間。若作此解。則熱入與不言熱入之義安在哉。昔張兼善證成氏之誤曰。既以無熱惡寒為發(fā)于陰。焉有可下之理。斯言之謬。亦已甚矣。不思仲景原因不可下而曰反下。

兼善豈反忘之耶。又曰仲景所謂陰陽者。指表里而言也。病在表。當汗而反下之。因作結胸。病在里。尚未入腑而輒下之。因作痞。

此論尤為乖謬。病已在里。即攻下之。已不為逆。且病既入里。而云尚未入腑。豈所謂腑者。又在里之里乎。

又以風邪入里為結胸。寒邪入里為痞。然則太陽中風。下利嘔逆。其人汗出。而至于心下痞硬者。

非風邪入里之痞乎。傷寒六七日。結胸熱實。心下痛。按之石硬者。非寒邪入里之結胸乎。及傷寒中風。

醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿者。非或風或寒而偏作心下痞者乎。

又傷寒五六日。嘔而發(fā)熱。柴胡證具。而以他藥下之。必蒸蒸而振。心下滿而硬痛者為結胸。但滿而不痛者為痞。此又非寒邪入里而能結能痞者乎。更以此較之。則兼善之說。果合仲景發(fā)于陽發(fā)于陰之義乎。

因思方喻兩家之說。得非兼善為之前導乎。是以不言熱入之故。仲景確有深意。如成氏以發(fā)于陰而反下之。

謂表中陰邪入里。結于心下為痞。豈知陽氣既虛。陰邪自足成痞。況尚有惡寒發(fā)熱表里皆實之痞具在。則此注已屬荒唐。而方氏又謂不言熱入。欲人同推也。喻氏復不察仲景之意。不辨方氏之訛。遂誤信同推之說而竟推之曰。二證皆由下早。皆是熱入。省文以見意也。持論若此。不幾乎淄澠不辨。菽麥不分矣。以盲引盲之誚?？瑟毤又T前輩耶。是故讀仲景書而不能得仲景之旨。其不為盲者鮮矣。此節(jié)疑義。所以為千古未明之案者。以仲景難言而未之詳言也。然反復尋繹其文。亦既言之矣。但道無不秘。未易顯言。欲令后之學人。從妙悟中求之而已。蓋以聞道之所得者猶淺。悟道之所得者彌深耳。故曰。若能尋余所集。思過半矣。

結胸證治第三

太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。余無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。

辨脈篇云。陰陽相搏。名曰動。陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。又云。數(shù)脈見于關上。上下無頭尾如豆大。厥厥動搖者。名曰動也。此所謂動數(shù)者。數(shù)而躁動也。痛。即下文頭痛也。虛。謂營陰弱也。盜汗。睡臥中之汗也。

陽以外衛(wèi)乎皮毛。陰以滋榮其血絡。目閉則衛(wèi)陽內(nèi)入。無以外衛(wèi)。營虛不守。故陰液盜出。此因風邪傷衛(wèi)。則衛(wèi)強營弱。毛孔不閉。故微盜汗出也。發(fā)熱盜汗。即數(shù)則為虛之義。言衛(wèi)強則陽盛發(fā)熱而脈數(shù)。營弱則陰虛惡寒而汗出也。

浮則為風以下四句。即所以釋脈浮而動數(shù)也。頭痛發(fā)熱微盜汗出而惡寒。即風熱痛虛之見證也。言浮則風邪在衛(wèi)。數(shù)則邪郁發(fā)熱。躁動則風邪不得發(fā)越。故頭痛。脈數(shù)則陽邪勝而營陰虛弱。故微盜汗出而惡寒。即前太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮熱自發(fā)。陰弱。汗自出。嗇嗇惡寒之變文也。此為表邪未解。乃桂枝湯證也。粗工不察而反下之。則胃脘之陽氣大傷。遂至動數(shù)之脈。變而為遲矣。遲者。虛寒之脈也。中氣既餒。則表間陽邪。乘胃氣之虛寒。陷入胸膈。邪盛正虛。正邪相拒。故作痛也。曰胃中空虛。非水谷盡出而空虛也。乃胃中真陽。因誤下之損而空虛也。真氣空虛。則陷入之客氣。擾動胸膈。而膻中呼吸之氣。有所隔礙。故短促不伸也。膈間氣不得舒。邪結于里。所以躁擾煩悶。而心中若有所懊者然。此皆陽邪內(nèi)陷。故心下因之而硬。遂為熱入之結胸矣。以動數(shù)之脈。變而為遲。雖為中氣已虛。然邪熱結硬于胸中。則為實邪在里。當以大陷胸湯主之。若陽邪雖陷而不結于胸中。但頭汗出者。以諸陽脈皆上至頭。頭為諸陽之會。陽邪獨盛于上。故但頭汗出也。諸陰脈皆至頸。從胸中而還。然陰液為陽氣所蒸。乃得為汗。陰陽之脈絡。

雖交互于周身。因陽邪在上。無以蒸騰。故余皆無汗。但劑頸而還也。熱邪內(nèi)陷。既不得汗泄。而小便不利。

則又不得隨水液而下走。濕熱郁蒸。故身必發(fā)黃也。發(fā)黃不立治法者。以有例在后也。此條雖動數(shù)變遲。

終屬陽邪內(nèi)陷。故以大陷胸湯攻之。熱邪內(nèi)陷。尚且動數(shù)變遲。豈陰痞反有熱入同推之理乎。故曰綱領中難于并言。至條目中。始能悉言之也。喻氏謂動數(shù)變遲三十六字。形容結胸之狀殆盡。嘆其為化工之筆。宜哉。

大陷胸湯方

大黃（六兩）芒硝（半升，升法見小柴胡湯下）甘遂（一錢）漢之六兩。即宋之一兩六錢二分。李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一甌也。每服一甌。約大黃五錢外。結胸惡癥。理亦宜然。未為太過。況快利止后服乎。

上三味。以水六升。先煮大黃取三升。去滓。內(nèi)芒硝煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。

陷胸者。謂能治熱邪陷入胸中而名之也。邪陷胸膈。猶大敵入寇。絕我津梁。據(jù)我要害。餉道不通。

樵蘇不爨。堅壁固壘。非勇敢之將。鋒銳之兵。不能破也。故用苦寒涌泄之將為君。咸寒軟堅之副為佐。然邪結胸中。

胃氣不行。津液不流。水飲并結。故又以逐水利痰之奇兵為使。鼎足之形已定。犄角之勢已成。然后建大將旗鼓。

水陸并進。而成沖鋒陷陣之功。豈不偉哉。然茍非熱入胃實之證。如陰痞之屬。則當以德化綏徠。威鎮(zhèn)攝服而已。

未可窮兵黷武。涂炭生民也。其有表證而脈浮者。尤所禁忌。用者審之。

辨誤仲景為傷寒立法之祖。雖后賢繼起。鮮有不讀其書而師其訓者矣。故凡讀之者。各有議論。

雖或未能盡其典要。而亦各鳴其所得?；蛘呋蚍?。皆不敢逾越其軌度。然未有如丹溪朱氏之不善讀書者也。

如此條之痛斥仲景曰。按太陽病。在表未曾解。在表而攻里?？芍^虛矣。而況所得之脈。皆浮而動數(shù)乎。

今得誤下。動數(shù)變遲矣。而又曰胃中空虛。又曰短氣躁煩。虛之甚矣。借曰陽氣內(nèi)陷。心下因硬。而可迅攻之乎。豈大陷胸之力。緩于承氣。況已下者不可再下。寧不畏其虛乎。上文曰結胸脈浮大者不可下。

下者死。又曰結胸證悉具。煩躁者死。今曰脈浮。又曰煩躁。大陷胸果可用乎。彼陽病實。下后若胃中空虛。

客氣動膈。心中懊者。梔子豉湯吐胸中之邪。況太陽失下后。明有虛證乎。如此議論。豈非痛貶仲景敘證之差。用藥之誤乎。豈知仲景原因脈浮而動數(shù)。頭痛發(fā)熱。盜汗惡寒之表癥未解。為不可攻下。故曰反下。

至誤下之后。胃中真陽已虛。所以動數(shù)之脈。已變而為遲矣。變遲之后。陽邪已陷。豈尚有浮脈耶。仲景所謂浮而動數(shù)者。蓋未下之前。邪氣在表之脈也。丹溪不曉此義。此不善讀之一也。又以動數(shù)變遲為虛。不知正氣既虛。熱邪已陷。正虛邪實而膈內(nèi)拒痛矣。丹溪又不知此義。其不善讀者二也。又以胃中空虛為虛。不知仲景之曰空虛。蓋以胃中真陽虛損為言。非水谷邪氣盡空也。所以下文即有客氣動膈四字。因胃氣虛。故客氣得以入膈而變動。此亦正虛邪實也。豈可竟作虛論耶。丹溪又不知此。其不善讀者三也。又以短氣躁煩為虛甚。不知邪結胸膈。氣道阻塞。且熱邪內(nèi)郁。故短氣躁煩而心中懊也。丹溪又昧其旨。此不善讀之四也。又云借曰陽氣內(nèi)陷。心下因硬。而可迅攻之乎。豈大陷胸之力。緩于承氣。況已下者不可再下。

寧不畏其虛乎。王肯堂論大陷胸湯云。傷寒錯惡。結胸為甚。此非不能通利。須其迅速。方能分解結邪。丹溪識見。

又不至此。其不善讀者五也。又云上文曰結胸脈浮大者不可下。下者死。仲景于未結胸之脈浮動數(shù)者。已云不可下。恐誤下成結胸也。至若既成結胸而尚往來寒熱者。已不用大陷胸。而用大柴胡湯表里兩解之法矣。況已結胸而脈尚浮大。則在表之邪。

不可限量。故曰不可下。且此條動數(shù)變遲之后。并無浮脈再見。豈可引此以責仲景乎。此不善讀之六也。

又曰結胸證悉具。煩躁者死。今脈浮。又曰煩躁。大陷胸果可用乎。不知仲景之所謂悉具者。言結胸所犯之脈證。無所不備也。此一節(jié)非真有此證。乃仲景設言以訓后世之文。故鋪敘自表入里。所以致成結胸之故。

及描寫邪氣陷入而成結胸之狀。歷歷如繪。直至結胸已成。然后云以大陷胸湯主之。若如此以漸而入者。

即謂結胸癥悉具。則下文結胸熱實。脈沉而緊心下痛。按之石硬者。當如何耶。況尚有舌上燥而渴。日晡潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。又如何耶。且所謂短氣躁煩。心中懊。胸猶未結也。至陽氣內(nèi)陷。

心下因硬。則為結胸矣。所謂躁煩者。熱邪初入。不得發(fā)越而躁煩。非已成硬結。胃氣將絕之煩躁可比。煩躁躁煩。義自不同。丹溪又不能辨。此不善讀之七也。又言彼陽病實。下后若胃中空虛?？蜌鈩与?。心中懊。

以梔子豉湯吐胸中之邪。況太陽失下后。明有虛證乎。此段乃仲景論中陽明條下。脈浮而緊。咽燥口苦。

腹?jié)M而喘。不惡寒反惡熱之證也。非脈浮而動數(shù)。發(fā)熱汗出。反惡寒。太陽表證未解之可比也。且陽明條下。

原云若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与酢Ｐ闹邪?。舌上有苔而猶未結胸也。故以梔子豉湯涌其未結之邪耳。

此條乃太陽脈浮動數(shù)之表邪。因誤下而動數(shù)變遲。遂致膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。心中懊。

然必陽氣內(nèi)陷。心下固硬而為結胸。方用大陷胸湯攻之。若熱邪未陷。心下不硬。則猶未成結胸。不過胃中空虛。客氣動膈。心中懊。初入胸中之邪而已。豈有不用梔子豉湯以吐其未結之邪乎。若猶未信。但觀陽明篇中有云。

陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。非若心中懊而猶未結胸者之明證耶。今陽氣已陷。心下已硬。結胸已成。豈可亦以梔子豉湯吐之。丹溪讀其書而不達其意。

昧其義而妄毀之。是誠何心哉。嗚呼。斯道之晦。斯民之厄也。能無辨乎。所以張介賓類經(jīng)求正錄云。劉朱之言不息。

則軒岐之澤不彰。信乎斯言之不謬也夫。

太陽病。重發(fā)汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。

此太陽入陽明之結胸也。病本太陽中風。當以桂枝湯汗解。使微似汗可也。乃重發(fā)其汗。使如水流漓。則病必不除。而復早下之。邪熱遂乘虛而陷入陽明矣。因汗下兩竭其津液。邪入胃中而燥熱。故五六日不大便。而舌上燥渴也。日晡。未申之時也。所者。即書云多歷年所之所也。不大便。舌上燥渴。日晡潮熱。皆陽明證也。潮熱而曰小有。

則未離太陽而已入陽明矣。故不似全入陽明之甚也。邪在太陽而陷入。則結于胸。邪入陽明而歸里。則實于胃。此本太陽病。因汗下之誤。邪從太陽誤入陽明。故從心上至少腹。無少空隙。皆硬滿而痛。至于手不可近也。前條但結胸而硬痛者。尚以大陷胸湯主之。況兼陽明胃實者乎。故亦以大陷胸湯主之。

結胸者項亦強。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。

結胸本太陽陷入而成。然猶在上焦陽位而未深入陽明也。項強。亦太陽表癥也。。即痙也。仲景之論病。其總證曰。病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。病也。其分條曰。太陽病。

發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛。又曰。太陽病。發(fā)熱汗出而不惡寒者。名曰柔。其不言項強者。總證中已敘之矣。不必重復也。大約無論病之剛柔。皆身熱項強。但以惡寒無汗者。乃寒傷營之。以寒主勁急故也。汗出而不惡寒者。乃風傷衛(wèi)之。以陽邪性緩故也。此以結胸證而云項亦強者。所以證其邪未離乎太陽之表。未可攻也。曰如柔狀。所以狀結胸之汗出不惡寒者也。以結胸而狀如柔之汗出不惡寒。其無表證而宜下可知。故曰下之則和。既無表證。又不言熱實硬痛。則勢非甚劇也。故不須以大陷胸湯之劑攻之。而更立大陷胸丸治之足矣。

辨誤方注取成氏邪結胸中。心下緊實。能仰而不能俯之說。謂邪結硬于胸。俯則礙而不利。勢必常昂。有反張之疑似。病已至劇。喻氏復兼取兩說云。結胸而至項強。癥愈篤矣。胸間邪結緊實。項勢常昂。有似柔之狀。借此以驗胸邪十分緊迫耳。皆失仲景本意。豈知以柔之汗出不惡寒。以證表邪既解。為結胸之較輕者哉。若猶未以為然。

試觀大陷胸湯之大黃六兩。芒硝半升。不過二次溫服。而大陷胸丸雖大黃半斤。葶藶芒硝杏仁各半升。而究竟所用者。止服如彈丸之一枚而已。其大小之制。為何如哉。

大陷胸丸

大黃（半斤）葶藶芒硝杏仁（各半升熬黑）上四味。搗篩二味。內(nèi)杏仁芒硝。合研如脂。和散取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。

煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。

大黃芒硝甘遂。即前大陷胸湯之意。白蜜二合。亦即十棗湯中之大棗十枚也。增入葶藶杏仁者。蓋以胸為肺之所處。膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。邪結胸膈。硬滿而痛。氣道阻塞。則有少氣躁煩。水結胸脅之害。故用葶藶甘遂以逐水瀉肺。杏仁以利肺下氣也。所用不過一彈丸。劑雖大而用實小也。和之以白蜜。藥雖峻而佐則緩也。大陷胸湯之制。六師并出也。大陷胸丸之法。分銳攻略也。陷胸湯。一人獨用之劑也。陷胸丸。眾病分用之藥也。其大小分合之迥異。步伐止齊之不同。奈何方注以為白蜜甘潤。導滯最良。名雖曰丸。猶之散耳。較之于湯。力有加焉。雖喻氏謂白蜜留戀潤導。下行其緩。斯得一宿乃下之旨矣。豈如承氣陷胸湯之人行十里二十里之迅速哉。

傷寒六七日。結胸熱實。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。

歷來注家。皆以中風誤下而成者為結胸。傷寒誤下而成者為痞。此千載未悟之惑也。仲景原云發(fā)于陽發(fā)于陰而反下之。并未言中風傷寒而反下之也。前條皆中風之結胸。此條以傷寒而亦成結胸。則知非獨中風誤下而成也。

說見首章注中。然此條并未誤下而亦結胸者。蓋以邪在太陽?；檬е味伦冋咭病Ｃ}沉緊者。關脈沉緊也?；蛟?。

此但以傷寒二字冠之。何以知其邪在太陽乎。曰。以熱實二字推之。即可知也。又以大陷胸湯之咸寒苦泄而知之也。何以知其為失治乎。曰。以六七日言之。乃行其經(jīng)盡之期也。又不言及汗下。是以知其為失治也。何以知沉緊為關脈乎。曰。臟結條云。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。曰。沉則然矣。緊脈何以言之。曰。浮緊則為寒邪在表。沉緊則為寒邪深入也。蓋言以寒傷營之證。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風無汗者而經(jīng)久不治。至熱邪自陷。硬結于胸中。則熱邪內(nèi)實于里矣。而脈見沉緊。足見邪結深固。所以心下不按自痛。及按之則石硬也。邪氣堅結如此。非大陷胸湯何以破其堅結乎。

傷寒十余日。熱結在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。

此亦太陽失治之結胸也。言寒傷營證而不以麻黃湯汗解。至十日之久。其邪雖未盡入。而郁熱之邪。

已內(nèi)結于里而為結胸。似可攻之證矣。復往來寒熱如柴胡湯證。是半表之邪猶未下也。表里皆有邪。未可以大陷胸湯攻之。以陷胸但能攻在里之熱邪。而不能解散表邪也。故以大柴胡湯兩解之。若但結胸而身無大熱者。其邪不在表可知。此但因熱結在里。胃氣不行。水飲留結于胸脅。乃可攻之候也。猶必但頭汗出者。

然后知其身雖大熱。而邪氣不在陰經(jīng)。陽邪但在上焦陽分。為結邪所隔。不得下達。水液留蓄。亦不得下走。

故以大陷胸湯主之?；蛟?。何以知頭汗為陽邪在陽分乎。曰。少陽篇云。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。

且陷胸亦實熱之藥。故知陽邪在陽分耳。成氏謂但結胸無大熱者。非熱結也。豈知但結胸三字。即指熱結在里而言。謂但有里邪也。無大熱。言不復往來寒熱。謂無表邪也。有里無表。方可用大陷胸湯也。茍非熱結。則大黃芒硝。豈非熱實之藥。仲景肯妄用乎。尚論言后人誤謂結胸之外。復有水結胸一癥。又謂下文支結。乃支飲結聚。亦另是一癥。殊為可笑。愚謂若水飲必不與熱邪并結。則大陷胸方中。何必有逐水利痰之甘遂乎?？芍^一言破惑。

小結胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

正在心下。方氏謂不比大結胸之高而在上。不知仲景原云。若心下滿而硬痛者。為結胸也。又曰心下因硬。則為結胸。又曰結胸熱實。心下痛。按之石硬。若此。則知結胸本在心下。非必心下痞而后稱心下也。然則胸與心下之相去。

非甚相遠也。不過鳩尾之間。上脘之分耳。若必責之胸膺。則胸骨已硬。豈能按之而知其硬且痛乎。曰正在心下者。

言止在心下一處。不若心下滿而硬痛。及按之石硬。結在胸脅之甚且大也。按之則痛。亦不似膈內(nèi)拒痛。及從心上至少腹硬滿而痛不可近者。至于心下痛之不按自痛也。脈之浮滑皆屬陽。浮為陽邪?；鼊訑?shù)。亦不比動數(shù)變遲。

及沉緊之脈。為沉陷固結之深也。故不須攻擊之鷙劑。而以小陷胸湯主之也。

小陷胸湯方

黃連（一兩）半夏（半升）栝蔞實（大者一枚）上三味。以水六升。先煮栝蔞實取三升。去滓。內(nèi)諸藥煮取二升。去滓。分溫三服。

此因陷入之熱邪較輕。故治法亦變其制而為小陷胸湯也。然其小也。非若小承氣之減其制而曰小。亦非若小青龍之變其法而曰小也。此所謂小者。名同而藥實不同。藥雖不同而用意則同。用意雖同而其功用又不同也。夫邪結雖小。同是熱結。故以黃連之苦寒主之。寒以解其熱?？嘁蚤_其結。非比大黃之苦寒蕩滌也。邪結胸中則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利?；殿蔑嫸⑵錅Y也。栝蔞實。李時珍謂其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。

使痰氣下降。蓋亦取其滑潤也。亦非比芒硝甘遂之咸寒逐水之峻也。然半夏栝蔞。皆取其滑者。何也。蓋滑乃十劑之一。謂滑可去著也。著者。有形之邪。留著于胸膈腸胃之中。無形之邪。留著于經(jīng)絡臟腑之間也。古人云。著而難去者。以滑去之。如油之洗物也。此方之制。病小則制方亦小。即內(nèi)經(jīng)所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。

病在陽。應以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。

病在陽者。蓋指邪在太陽也。然仲景但言病在陽。何以知其獨指太陽乎。曰。仲景陽明篇首云。身熱汗自出。

不惡寒。反惡熱者。為陽明外證。既云汗自出。不應再以汗解。唯邪氣雖入陽明。而太陽證尚未罷者。方有用麻黃之葛根湯及桂枝葛根湯以汗解之。此外則更無陽明發(fā)表之專藥矣。是以知其非陽明也。少陽雖有半表之邪。而汗吐下皆有禁例。又不當有應以汗解之句。故又知其非少陽也。唯太陽為最外一層。專主營衛(wèi)風寒。犯之則必應以汗解矣。此因不得汗解而煩熱。非唯不以汗解。而反以冷水之灌之。者。噴之也。灌者。灌洗之也。以冷水灌之者。蓋欲以寒治熱。乃不知者之妄耳。遂使皮膚郁熱之邪。為冷水所卻。不得散去。故彌更益增其煩熱也。然煩熱雖甚。其先所感之邪。本已惡寒無汗。又增灌之水寒。外客皮膚。故肉上之寒粟聳起。意欲飲水者。煩熱所致也。反不渴者。水寒侵入也。見證如此。似當仍以汗解為是。因水寒外侵。邪熱被卻。已不在表。故以咸寒潤下利水之文蛤散。導水下出。若未效而不瘥者。因水寒內(nèi)犯太陽之腑。膀胱受病。當與五苓散助其下焦蒸騰之用。則氣化流行而水氣自除矣。即有表邪未解。服五苓散法中。更有多飲暖水。使汗出之法可去也。此條當與中風失治之渴欲飲水。水入即吐之水逆證互看。彼因飲水所致。為內(nèi)入之水寒。此因灌所致。為外入之水寒。病情相似。故治法亦相同也。寒實結胸無熱證句。乍讀之。似不宜用小陷胸之苦寒。細閱上文。因冷水灌。其熱已被卻不得去。

熱邪內(nèi)入。所以彌更益煩。熱邪遂實結于胸。乃熱因寒結。故曰寒實結胸。非謂寒氣實結于胸中也。若果是陰寒。

當作心下痞矣。故結胸之首條云。發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結胸謂之結胸。則知是熱入而非陰寒之證矣。若非熱邪。則亦并不可謂之結胸矣。此陰陽寒熱之辨也。無熱證者。謂無表熱。蓋指上文肉上粟起而言。非謂表里俱無熱。故與三物小陷胸湯。

以開其胸中實結之邪也。白散雖峻。蓋因寒實結于胸中。水寒傷肺。必有喘咳氣逆。故以苦梗開之。貝母入肺。又以巴豆之辛熱有毒。斬關奪門之將。以破胸中之堅結。蓋非熱不足以開其水寒。非峻不足以破其實結耳。亦治實不治虛之法也。

文蛤散方

文蛤（五兩）文蛤似蛤而背有紫斑。即今吳中所食之花蛤。俗誤呼為蒼蠃或昌蛾者是也。

上一味為散。以沸湯和服一錢匕。湯用五合。

三物小陷胸湯即前小陷胸湯。

白散方

桔梗（三分味苦者）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）貝母（三分）上三味。桔梗貝母為末。內(nèi)巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。

結胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。

大凡邪氣在表。則脈必浮。結胸一證。原因太陽表邪誤陷所致。然既結之后。邪已入里。則關脈當沉矣。豈容浮大之脈再見耶。今胸既結矣。而脈仍見浮大。則未盡陷入之表邪尚盛。且浮大之脈原屬里虛。癥象陽旦條云。浮則為風。

大則為虛。正氣既虛而更下之。使未盡之表邪再陷。則外邪已陷復陷。胸邪已結再結。是所謂虛其虛而實其實也。

邪氣重陷。正氣不支。不死何待。故曰不可下。下之則死。

結胸證悉具。煩躁者亦死。

此承上文而言。更有不必再下。亦死之證也。悉具者。言凡綁定胸所犯之證。無所不具也。其證悉具。則邪氣之盛。陷入之深。不必言矣。而更見煩躁。煩為虛陽散亂。躁則陰邪上逆。劇邪堅結。上下隔絕。胃氣必敗。

內(nèi)經(jīng)熱論云。營衛(wèi)不行。臟腑不通則死矣。

心下痞證治第四

痞之為證。陰陽參錯。寒熱分爭。虛實交互。變見不測。病情至此。非唯治療之難。而審察之尤不易也。且勿論推求參考之難。與臨證施治之難。即以仲景之圣。其立法詳辯。亦甚難也。所以著書者。唯恐臨證者之難曉。臨證者。每嫌著書者之不詳。不知六氣隨時之變態(tài)不同。病者虛實之見證百出。圣賢立訓之規(guī)格有限。病情變幻之伎倆無窮。

猶之五官四體雖同。絕無相同之面目。傳真寫像各異。豈有一定之須眉。鄭子產(chǎn)云。人心之不同。如其面焉。此之謂也。

前人創(chuàng)法。唯規(guī)矩以度之。繩墨以準之。理以貫之。義以一之。變而通之。神而明之。未可按圖索驥也。所以臨證者。

不知著述之艱難。著述家又不知臨證之不易。然但著書而不臨證。不過紙上談兵。但臨證而不著述。每多不學無術。皆非實學也。余讀仲景書。至痞結兩證茫無頭緒。不覺掩卷而嘆。故勉為之辨。

脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。乃氣痞耳。（濡音軟）此以下三條。乃寒邪入里之痞也。下文陽虛陰盛之痞。則又不同矣。夫脈浮而緊。浮為在表。緊則為寒。

乃頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風無汗。寒邪在表之脈。麻黃湯證也。而復下之者。言不以汗解而反誤下之也。緊反入里者。言前所見緊脈之寒邪。因誤下之虛。陷入于里而作心下痞滿之癥也。按之自濡。言證雖痞滿。以手按之。

則軟而不硬也。此不過因表邪未解。誤下里虛。無形之邪氣。陷入于里而成痞耳。其脈證不同。治法各異者。

又于下條分出。以為臨證施治之用。

心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

此二條。承上文言。同一誤下。緊反入里而成痞。其脈癥稍異。治法即殊。故示人以不可概視而妄施治療也。

心下者。心之下。中脘之上。胃之上脘也。胃居心之下。故曰心下也。痞者。天地不交之謂也。以邪氣痞塞于中。

上下不通而名之也。前所謂緊反入里者。非即寒氣入里也。乃寒邪郁于營衛(wèi)之間。已發(fā)熱之傷寒邪氣。乘誤下之虛。

入里而成心下痞也。寒郁為熱。即熱論篇所謂人之傷于寒也則為病熱之義。謂初感本是寒邪。郁于腠理。則發(fā)熱矣。

按之濡。即所謂氣痞也。其脈關上浮者。浮為陽邪。浮主在上。關為中焦。寸為上焦。因邪在中焦。故關上浮也。

若結胸之脈。則寸浮而關沉矣。結胸因熱邪水飲并結。按之石硬。或心下至少腹皆痛不可近。故治之以大陷胸湯。

此則關上浮。按之濡。乃無形之邪熱也。熱雖無形。然非苦寒以泄之。不能去也。故以大黃黃連瀉心湯主之。按之濡而脈浮。未可寒下太過。故以麻沸湯漬須臾。分服。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。

麻沸湯者。言湯沸時泛沫之多。其亂如麻也。全生集作麻黃沸湯。謬甚。

謂之瀉心湯者。非用黃連以瀉心臟之火也。蓋以之治心下痞而名之也。大承氣之治邪熱歸胃。以陽明中土。

萬物所歸。無所復傳。故以大黃芒硝枳實濃樸專治胃實。大陷胸之治結胸。亦以太陽表邪誤下陷入。

因熱邪水飲并結。故攻熱實而兼導飲。十棗湯之攻痞。以表邪已解。非熱邪入里。不過水飲停蓄于胸脅之間。

故不用大黃攻熱。但以大戟芫花甘遂蠲飲泄水而已。皆攻實之法也。若夫大黃黃連瀉心湯者。因傷寒郁熱之邪。

誤下入里而痞塞于心下。雖按之濡而屬無形之氣痞。然終是熱邪。故用大黃之苦寒泄之。以攻胃分之熱邪。

黃連之苦寒開之。以除中焦之郁熱。而成傾痞之功。在五等瀉心湯中。獨為攻熱之劑也。然有是證有是脈者宜之。

設非其證者。未可概用也。麻沸湯。百沸熱湯也。成氏云。但以麻沸湯漬服。取其氣薄而泄虛熱也。蓋因按之軟。

則胃中無大宿垢。關脈浮。則中氣不實。故但漬而不煎。為泄虛熱而非攻下之劑。成氏此言。可謂得仲景之旨矣。

心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。

此又承上文言。如前應用大黃黃連瀉心湯之痞。而復惡寒汗出者。則治法又不同矣。夫以心下痞而按之濡。其脈關上浮者。即前所謂緊反入里。傷寒郁熱之邪。誤入而為痞。原非大實。而復見惡寒汗出者。知其命門真陽已虛。以致衛(wèi)氣不密。故玄府不得緊閉而汗出。陽虛不任外氣而惡寒也。人但知衛(wèi)氣行于皮膚。而不知乃下焦之真陽。蒸谷氣而達皮膚。乃為衛(wèi)氣。所以相火居于兩腎之間而屬少陰。衛(wèi)氣居于肌表而屬太陽。為一根一葉。故足太陽膀胱與足少陰腎經(jīng)。相為表里而成一合也。以熱邪痞于心下。則仍以大黃黃連瀉之。加附子以扶真陽。助其蒸騰之衛(wèi)氣。則外衛(wèi)固密矣。因既有附子之加。并入黃芩以為徹熱之助。而寒熱并施。各司其治。而陰陽之患息。傾痞之功又立矣。

附子瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（一枚炮去皮破另煮汁）上四味。切三味。以麻沸湯二升。漬須臾。絞去滓。內(nèi)附子汁。分溫再服。

傷寒大下后。復發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解。乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

傷寒。寒傷營也。以頭痛發(fā)熱惡寒無汗之證。法當以麻黃湯汗之。方為合法。乃先大下之。下后而表邪陷入矣。

醫(yī)見未解而復發(fā)其汗。謂之復者。蓋以誤下之后。復用麻黃湯也。汗雖發(fā)而從前陷入之邪。已作心下痞矣。

心下已痞而仍惡寒者。猶有表邪未解也。前條同。是痞證而惡寒。以附子瀉心者。因惡寒汗出。所以知其為陽虛之惡寒也。此則惡寒而不汗出。是以知其為表未解也。故曰不可攻痞。若再攻之。必已陷再陷矣。所以必當先解其表。

俟表邪既解。

然后乃可攻痞也。但傷寒解表。不用麻黃而用桂枝者。何也。仲景以麻黃治傷寒。桂枝治中風。一定不移之法也。其可亂乎。若其法可亂。則仲景不于桂枝湯條內(nèi)。特立禁止之文曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。當須識此。勿令誤也。此條既曰傷寒。而又以桂枝湯解表。豈立法者自相矛盾邪。蓋因此證既已誤下。胃中陽氣已虛。又復發(fā)汗。表間衛(wèi)陽又損。若再用麻黃。必致陽氣竭絕而為亡陽之敗癥矣。且寒邪已經(jīng)陷入。其在表未解之邪有限。故權用桂枝湯。以解表間之虛邪也。解后亦用大黃黃連瀉心湯者。因此痞亦是發(fā)熱惡寒之傷寒邪熱。因誤下入里所致。即所謂緊反入里也。因與熱入之痞同義。故治法亦同。與下文胃中不和腹中雷鳴客氣上逆者。不得同論也。

傷寒中風。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞。

謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非熱結。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

傷寒中風者。言或中風或傷寒也。謂無論傷寒中風之有表癥者。但誤下之。皆可致變。非后人所謂風邪入里則為結胸。寒邪陷入則為痞也。下利日數(shù)十行者。誤下傷胃。中氣失守。隨藥勢而下奔也。完谷不化。胃寒不殺谷也。腹中雷鳴。誤下則胃陽已傷。中焦虛冷。氣滯不得流行。脾弱不能轉運。欲通而不得。故但留滯于腹中作響而已。是以陰氣填塞于心下。硬滿而為痞也。胃氣受傷。陰邪上逆而干嘔。陽受陰迫。虛陽上走而心煩不安也。醫(yī)見心下痞滿。以為熱邪未盡而復下之。則胃中陽氣益虛。其痞益甚。不知此非熱邪所結。但以胃脘之陽傷損。真氣空虛。故客氣得以上逆。客氣者。非外入之邪也。乃胃陽已虛。下焦之陰氣上逆。以非本經(jīng)之氣。故為客氣。客氣上逆。致成痞硬耳。

當以甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩）干姜（三兩）半夏（半升）黃芩（三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

此方以甘草為君。前代名家。皆疑其為甘補緩中之藥。非痞滿所宜。注中皆含糊抹過。而不能明言其故。

余注解素問諸篇。始知甘性雖緩。其補瀉之用。于五臟各有不同。故藏氣發(fā)時論云。肝苦急。急食甘以緩之。

脾欲緩。急食甘以緩之。此皆用其甘和補緩之性也。又云。心欲。急食咸以之。用咸補之。以甘瀉之。

其以甘瀉之句。人皆讀而忽之。豈知圣賢垂訓。語無虛發(fā)。雖一言一字。無非精微之蘊。唯仲景知之。遂以此一句之義。立法制方。用之以治極難之證。如世之讀內(nèi)經(jīng)而輒加刪削者。又焉能得此精義哉。夫所謂心欲者。心乃藏神之臟。五臟六腑之大主。包絡代君行令。邪不得犯。犯之則死。豈真有所硬乎。

謂之欲者。蓋心之部分。為邪所犯。不得其平和。故之瀉之耳。仲景之瀉心。亦瀉心下之痞氣。非瀉心臟也。故亦以甘瀉之。猶素問陰陽別論所謂二陽之病發(fā)心脾。非真心脾二臟受病也。因胃病在心脾之間耳。

其義相同。當以意度之可也。故于肝則以甘緩其勁急之偏勝。于脾則以甘益其濡潤之不足。于心則以甘瀉其痞滿之虛邪也。然雖曰以甘瀉之。而瀉之之法。亦必以痞之虛實為辨。未可概用也。其熱實之痞。固不必言。

然茍非胃中虛冷。脾氣下陷。陰邪上逆。下利完谷。腹中雷鳴者而妄用之。未有不反增其滿者也。如李東垣補中益氣湯。唯氣虛而致中滿者。乃為的對。倘施之于實脹。未有不殆者也。干姜守中。除里寒而止下利。半夏利膈。神農(nóng)本經(jīng)言其能治傷寒寒熱。心下堅硬。二者皆辛溫而能散痞。故重用之以為臣。黃芩黃連。

乃苦以開之。非方氏所謂解其邪熱之煩也。然仲景明言此非結熱。又曷為用之。蓋取至真要大論之所謂熱因寒用也。以陰邪痞塞于內(nèi)。驟進辛熱。恐其拒格而不受。故以寒藥導之使入也。即經(jīng)所云寒熱溫涼。反從其病。

乃反佐以取之之法。是以黃連止用干姜三倍之一也。但觀厥陰條中。傷寒本自寒下。復吐下之。寒格更逆吐下。

食入口即吐。而以干姜黃連黃芩人參湯治之。理自明矣。寒熱兼施。辛苦并用。中氣不調。故以大棗和之。

然用甘草而不用人參者。陰邪在內(nèi)。濁氣留中。人參非瀉劑。故不用也。舊注但云甘草坐鎮(zhèn)中州。人但知生姜代干姜之僭。孰知以干姜代生姜之散。但知甘草能增滿。孰知甘草能去滿哉。不知李東垣原云。以生姜代干姜者。

以其不僭故也。并非以生姜代干姜之僭也。本草云。干生姜。即生姜之干者。主治各有不同。而干姜又別用法制造者也。性味主治又不同矣。且生姜散外而開發(fā)。干姜溫里而守中。干姜亦豈能代生姜之散哉。而甘草所以去滿之故。終未道出。芩連之用。又未通解。竊恐未足以發(fā)明立方之義也。

傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

此條當在少陽壞病中。因屬痞癥。故類附于此。

此以邪在少陽而成痞結。故不曰太陽。而但以傷寒二字冠之也。五六日。邪入漸深之候也。嘔而發(fā)熱。少陽之本證也。以邪在少陽。柴胡湯證已具而不用柴胡。反以他藥誤下之。他藥者。即承氣之類。非有別藥也。因此證唯柴胡為對證之藥。彼不當用者。即指為他藥也。若誤下之后。無他變證。而柴胡證仍在者。當復與從前對證之柴胡湯。必身體蒸蒸而振。蒸蒸。身熱汗欲出之狀也。振者。振振然搖動之貌。即寒戰(zhàn)也。言膚體蒸蒸然。卻發(fā)熱汗出而邪氣解矣。

其所以戰(zhàn)而后汗者。以下后正氣已虛。難于勝邪。故必戰(zhàn)而后汗也。如此。則雖有從前他藥誤下之失。已幸而不為變逆矣。若誤下之后。柴胡癥不仍在者。則邪氣必乘虛陷入矣。邪陷而心下滿。按之硬痛者。此為熱入之結胸也。以大陷胸湯主之。若但滿而按之不痛。其非硬結可知。已屬氣痞。然雖按之不痛。若如前其脈關上浮者。仍是陽邪。當以前條大黃黃連瀉心湯泄其虛邪矣。此不言關上浮。則知為下后胃中陽氣空虛。身中之陰氣痞塞于心下。而為虛痞也。

雖屬少陽本癥。今已變逆為陰痞。則柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。

辨誤前注家以中風誤下為結胸。傷寒誤下為痞。此條以傷寒而可結可痞矣。又以陽邪入里為結胸。陰邪入里為痞。此則邪在少陽而誤下。是陽經(jīng)之邪。亦能結能痞矣。以此論之。即仲景之發(fā)于陽發(fā)于陰。尚未足以盡賅其義。

后人又豈能作一定之例以范之邪。總當因時制變。因勢定形。就形以定名。因變以施治耳。故岐伯曰。審察病機。無失氣宜。又曰。知其要者。一言而終。不知其要。流散無窮。此之謂也。

半夏瀉心湯方

半夏（半升洗）干姜（三兩）人參（三兩）甘草（三兩炙）黃芩（三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。

半夏辛而散痞?；芾?。故以之為君。半夏之滑。見小陷胸湯方論中。干姜溫中。除陰氣而蠲痞。

人參炙甘草。大補中氣。以益誤下之虛。三者補則氣旺。熱則流通。故以之為臣。黃芩黃連。即前甘草瀉心湯中之熱因寒用?？嘁蚤_之之義。故黃連亦僅用三倍之一。以為之反佐。大棗和中濡潤。以為傾痞之助云。

傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。

傷寒汗出解之后。言表邪俱從汗出而悉解也。胃中不和以下。皆言里癥未除也。此條非誤下所致。乃邪傳太陰也。然但曰胃中不和而不言太陰脾土者。太陰陽明論云。脾胃以膜相連。足太陰之脈。貫胃屬脾絡嗌。

與足陽明相為表里也。胃陽衰弱。氣不流行。陰寒閉塞。故心下痞硬。胃寒不能腐化。脾弱不能健運。故干噫食臭也。噫者。噯食氣也。胃寒不化。宿食停留而噯食酸臭也。靈樞口問篇云。寒氣客于胃。厥逆從下上。

散復出于胃。故為噫。素問脈解篇云。太陰所謂病脹。上走心為噫者。陰盛而上走陽明也。中焦痞塞。脾不能為胃行其津液。傳化失常。津液不流。故水氣旁聚于脅下。氣滯不得流行。所以腹中雷鳴。中氣不守。清陽不升。脾氣下陷。水谷不分而下利。故以生姜瀉心湯主之。

生姜瀉心湯方

生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）半夏（半升洗）黃芩（三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

生姜瀉心湯。即半夏瀉心湯而增入生姜也。半夏瀉心。本所以治但滿不痛之虛痞者也。此則汗后外邪已解。雖非誤下之變。而中氣虛寒。陽和不布。三焦不能宣化。津液不得流行。尤甚于但滿不痛。故加生姜以宣之。徐之才曰。宣可去壅。生姜橘皮之屬是也。李東垣云。外感六淫之邪。欲傳入里。三陰實而不受。逆于胸中天分氣分。窒塞不通?；驀偦驀I。所謂壅也。三陰者。脾也。故必以破氣藥瀉其壅塞。李時珍曰。壅者。塞也。宣者。布也。散也。郁塞之病。

不升不降。傳化失常。必藥以宣布敷散之。如承流宣化之意也。蓋生姜辛而能散。溫而能走。故以為宣揚開發(fā)之主。流通其郁滯陰濁之氣。鼓動其傳化轉運之機?；蛟幻{下有水氣。何以不用十棗乎。曰十棗湯證乃太陽中風之邪入里。下利嘔逆。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。干嘔短氣。至汗出不惡寒。表邪已解。里邪已實。故用之以逐飲和里。此條乃脾胃虛寒。太陰經(jīng)之虛痞也。故以干姜半夏溫中蠲飲足矣。減用干姜至一兩者。以生姜四兩故也。又以人參炙甘草補助正氣。

使氣盛流行。然后能宣通布散也。黃芩黃連大棗之用。一如半夏瀉心湯之制而已。觀仲景五等瀉心湯之法。其攻補進退。

陰陽虛實。無不各盡其制。其所以裁成輔相者。為何如哉。

傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

此條亦不由誤下。乃自表傳里之痞也。以寒傷營而頭痛發(fā)熱惡寒無汗之證。汗之則當解矣。乃汗之而不解。非汗之不徹。即邪氣深重也。遂至傳入于里而心下痞硬。以客邪在里。不得發(fā)越。故上吐下泄。此為變逆已甚。勢所必攻。

然其未盡入里之邪。猶在半表。若但下之?？制湫耙嗖⑾萑?。故以小柴胡湯入承氣之半。名之曰大柴胡湯以雙解之。庶幾外邪可解。里邪得泄。而成先否后喜之功也小柴胡去人參甘草者。邪在里也。加芍藥者。汗后下利。斂陰氣也。下利而用大黃者。邪實則通因通用也。此與結胸條中之大柴胡互相發(fā)明。可見痞癥之邪從外入者。與熱入之結胸。名雖異而實同。其感受與治法。不甚相懸也。

傷寒發(fā)汗。若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復代赭石湯主之。

言傷寒頭痛發(fā)熱惡寒無汗之證。已發(fā)其汗。又或吐或下。表里已解之后。而心下痞硬。噫氣不除者。因邪氣雖去。而胃中陽氣虛損。陰寒痞塞。陽氣不得流行。脾弱不能健運。故氣上逆而噯食氣也。此條比前生姜瀉心湯同一傷寒汗出邪解之后。而少胃中不和。脅下水氣。腹中雷鳴下利諸證。為較輕矣。故增減生姜瀉心湯之制。而以旋復代赭石湯主之也。

辨誤前注皆曰伏飲為逆。而以旋復半夏蠲飲。不知陰邪痞塞。胃氣不行。凡水飲入胃。皆可停蓄。聚為痰飲。何必執(zhí)泥其說。若能使胃氣通行。則精液無不流貫矣。注謂胃氣上逆。全不下行。有升無降。而以素問之弦絕者聲嘶。土敗者聲噦二句證之。誤矣。按素問寶命全角論。黃帝問云。君王眾庶。盡欲全角。形之疾病。莫知其情。留淫日深。著于骨髓。心私慮之。余欲針除其病。岐伯對曰。夫鹽之味咸者。其氣令器津泄。弦絕者。其音嘶敗。木敷者其葉發(fā)。（溯洄集云太素作木陳者其葉落）病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。毒藥無治。短針無取。此皆絕皮傷肉。血氣爭黑。

蓋此篇帝欲盡愈天下最深之病。而伯對以病之深而將敗者。豈能悉愈。若留淫日深。著于骨髓者。如鹽之味咸。其氣味深入浸潤。雖以磁器之堅。亦能滲透而津泄其鹵液。以譬邪氣之浸淫于筋骨臟腑之中。而難于洗拔。且腎為潤下咸水之臟。若下泄不固。則腎之元陽精氣敗絕矣。又如絲弦之將絕。則其音聲必破碎而嘶敗。以譬脈之弦絕急者。為肝氣將絕。豈若木之敷榮者。能生發(fā)其枝葉乎。所以病之深而難治者。胃氣敗而脾絕。聲必噦逆也。謂之壞腑者。人身之軀殼。所以藏五臟六腑如藏器之府。靈樞脹論曰。臟腑之在胸脅腹里也。若匱匣之藏禁器也。若人而有此三臟之敗。是謂壞腑。雖毒藥無能治。短針不能取。若徒用之。適足以絕皮傷肉而無益也。何也。病情至此。氣乖血死。血氣爭黑而不可治也。奈何注家引必死不治之經(jīng)文。以證仲景論中。邪氣已解。極輕不死之痞癥。致經(jīng)論之旨并失。

且此篇經(jīng)義。自唐王太仆以來。俱未之能解。豈可引之以作證邪。嗟乎。素問雖上古典墳。義深難解。其旨豈終晦乎。

易曰。書不盡言。言不盡意。然則圣人之意。其終不可見乎。倘后之人?；蛴心芙庵?。則如之何。

旋復代赭石湯方

旋復花（三兩）人參（二兩）生姜（五兩切）半夏（半升）代赭石（一兩）大棗（十二枚擘）甘草（三兩炙）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

金匱所謂七物旋復代赭石湯者。即生姜瀉心湯之意而增減之也。以證有輕重。故方亦因之而為損益也。夫生姜瀉心之癥。水氣聚于脅下。腹中雷鳴而下利。以陰氣過盛。故以生姜之宣散。同干姜之辛熱。以開其陰痞。又恐寒邪拒格。

入而不受。故用芩連之反佐以導引之。此條不過心下虛痞。噫氣不除耳。因減去干姜。故不須寒涼之反佐。但多加生姜一兩以代干姜。增益其辛溫宣散之用。助參甘而成溫補開豁之功而已。旋復花。神農(nóng)本經(jīng)言其能治結氣脅滿。除水下氣。故用之以為君。李時珍云。代赭石乃手足厥陰之藥。取其鎮(zhèn)重。故能除上走之噫。

此方較之五瀉心湯。為和平之正治。無用出奇。不須霸術。所謂無黨無偏。王道平平者乎。

傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。

理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者。當利其小便。

湯藥。蕩滌之藥也。他藥。亦下藥也。此條自傷寒服湯藥至利不止。皆承前誤下成痞之義。不必重看醫(yī)以理中與之一段。蓋示人以病無一定之情。治有變通之法。當審察機宜。隨時應變。未可專守一法。概治諸癥也。

前五瀉心湯諸癥。無論寒熱攻補之法。皆以邪在中焦為治。而不知更有氣虛下陷。利在下焦者。故曰理中者。

但能理中焦之虛寒而已。與下焦毫不相涉。病藥相懸。故其利益甚也。謂之益甚者。言藥不中病。不能止而益甚。非理中有所妨害而使之益甚也。尚論以鄰國為壑譬之。亦過情之論也。病既在下。大腸滑泄。非重不足以達下。非澀不足以固其脫。故以赤石脂禹余糧湯主之。然此方此法。猶是過文語氣。非仲景著意處。

其所重者。全在復利不止。當利其小便句。言元氣未盡虛脫。不過大腸滑泄。則以石脂余糧澀之。亦足以取效。若已下再下。真氣已虛。下焦無火。真陽不能司其蒸騰氣化之功。則清濁不能升降。水谷不得分消。

故利復不止。豈澀藥所能治哉。必使下焦有火。氣化流行。而后可以言治也。其但言當利小便而不立方者。以三焦膀胱氣化之說繁多。非一言可蔽。故不具載也。若后之以道自任者。學力優(yōu)深。經(jīng)義精熟。胸中自能了然。

何必多贅。所以仲景自敘中云。觀今之醫(yī)。不念思求經(jīng)旨。以演其所知。各承家技。終始順舊。省疾問病。

務在口給。而欲視死別生。實為難矣。膀胱氣化說。見五苓散方論中。

赤石脂禹余糧湯方

赤石脂（一斤研碎）禹余糧（一斤研碎）以上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分三服。

徐之才曰。澀可去脫。牡蠣龍骨之屬是也。李時珍云。牡蠣龍骨海螵蛸五倍五味烏梅榴皮訶子粟殼蓮房棕灰石脂皆澀藥也。而石脂禹余糧。皆手足陽明經(jīng)藥。石脂氣溫體重性澀。澀而重。故能收濕固下。甘而溫。

故能益氣調中。中者。腸胃肌肉也。下者。腸泄痢也。禹余糧性澀。故主下焦。李先知詩曰。下焦有病患難會。

須用余糧赤石脂是也。時珍又云。脫有氣脫血脫精脫神脫。脫則散而不收。故用酸澀溫平之藥。以斂其耗散。

然氣者。血之帥也。故氣脫當兼以氣藥。血脫當兼以血藥及兼氣藥。所以桃花湯之立治。又不同也。

本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。

言本以誤下之故。以致邪氣入里而心下痞硬。則當與瀉心湯矣。然瀉心之用不一。有誤下寒邪外入之痞。

即緊反入里也。有下后胃虛內(nèi)作之痞。有汗解以后陰邪內(nèi)結之痞。所以有攻下熱實之法。又有攻下而兼溫經(jīng)復陽之法。有溫中散痞之法。有溫補宣開之法。大抵皆因證而施。故治法各異。此所謂痞者。蓋太陽表邪入里之痞也。

因膀胱為太陽之腑。痞雖結于心下。而邪已入里。內(nèi)犯膀胱。雖用瀉心之法。非惟痞不得解。且其人渴而口燥煩。

小便不利矣。夫足太陽膀胱者。津液之府也。必藉三焦之氣化而后行焉。所謂氣化者。下焦之氣上騰。然后上焦之氣下降。氣上騰則津液上行而為涕唾。氣下降則津液下走而為便瀉。邪犯膀胱。則下焦之氣不上升而氣液不騰。故口渴而燥煩。下氣既不上升。則上焦無以下降而小便不利。故以五苓散主之。說見五苓散方論中。然渴而口燥煩。

與傷寒誤汗首條之脈浮數(shù)煩渴同義。雖有誤汗誤下之殊。而下焦虛寒無火。則無異也。但認定經(jīng)絡。審清脈理。

有何疑憚。而至逡巡畏縮哉。要之臨證狐疑。處方猶豫。皆平日信道不篤。工夫未盡耳。豈古人有所隱秘乎。

太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。

干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。

舊說以風傷衛(wèi)而誤下之。則為結胸。寒傷營而誤下之。則作痞。以此釋仲景發(fā)于陽發(fā)于陰之義。前已有傷寒六七日之結胸熱實。及傷寒十余日之結胸無大熱矣。又半夏瀉心湯條內(nèi)。以傷寒而且結且痞矣。此條又以太陽中風而為心下痞硬。則仲景之發(fā)于陽發(fā)于陰之意。在乎陰經(jīng)陽經(jīng)。而不在于中風傷寒也明矣。此節(jié)不敘表證。即曰下利嘔逆者。邪熱已犯腸胃。里已受邪。似可攻下。然邪雖入里。必表邪已解者。乃可攻之。

若表證未除者。未可攻也。。熱汗微出也。其人然身熱汗出而發(fā)作有時者。即邪入陽明。自汗潮熱之類是也。頭痛非必表癥而后有也。邪結于里。陽邪怫郁于上而頭痛也。心下痞硬而滿牽。引脅下痛者。乃邪已入里。痞塞于中焦胃脘之間。故心下痞硬也。若但屬氣痞。則不至硬滿而引及脅下作痛矣。因邪既入里。

胃不能行其津液。以致水飲停蓄。故心下硬滿。氣不得伸。其痛牽引脅下也。即生姜瀉心湯條下所云。心下痞硬。脅下有水氣。又所謂水結在胸脅者是也。邪在胃中。故氣逆而干嘔。中焦痞塞。故中滿而短氣。皆必攻之癥也。然必汗出而不惡寒者。乃為表邪盡解。已入陽明。止里邪未和耳。里未和者。胃困于邪。不能使津液流貫。停蓄于胸脅之間。非結胸熱實。心下痛。按之石硬者比也。結胸有熱實。故主之以大陷胸湯。而以大黃芒硝為君。此雖痞癥之實者。然終不若結胸之有實熱者也。所以當蠲其水濕痰飲之邪。則胃和而氣自流通矣。故以十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟大棗（十枚擘）上上三味。等分各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服。加半錢得快下利后。糜粥自養(yǎng)。

李時珍云。仲景治傷寒。蓋以小青龍治未發(fā)散之表邪。使水氣自毛竅而出。乃內(nèi)經(jīng)所謂開鬼門法也。十棗湯驅逐里邪。使水氣自大小便而泄。乃內(nèi)經(jīng)所謂潔凈府。去陳法也。五飲之中。水濕之流于腸胃者為痰飲。令人腹鳴吐水。胸脅支滿?；蜃餍篂a。芫花大戟甘遂之性。逐水泄?jié)?。能直達水飲窠囊隱僻之處?？尚煨煊弥?。取效甚捷。余參考方書。如控涎丹小胃丹舟車神丸等法。雖后賢變通之法。然皆本之于此。夫芫花辛溫而有小毒。能治水飲痰脅下痛。大戟苦寒而有小毒。能泄臟腑之水濕。甘遂苦寒有毒。而能行經(jīng)隧之水濕。蓋因三者性未馴良。氣質峻悍。

用之可泄真氣。故以大棗之甘和滯緩。以柔其性氣。裹其鋒芒。然亦強者不過服一錢匕。羸者減至半錢而已。又以肥棗十枚。煮汁八合和之。若服之而下少病未除者。又必至明日。方可更服。仲景制方之妙?？芍^臨深履薄。惴惴焉矣。而近世醫(yī)師。猶絕不用之。即遇其證。及見此方。讀之未終。無不惶駭卻走。嚙指吐舌而已。其所長者。不過隱忍姑息。以示慎重。唯坐觀成敗。聽其自為進退。以圖僥幸。成則妄自居功。敗則委之命數(shù)而已。豈知佳兵雖不祥之器。然禁暴除亂。非此不可。茍欲戡禍亂而致太平者。其可少乎哉。仲景處方。以柔制剛。以寬濟猛。其控御之法。

如無撫綏之眾。紀律之兵。以之治實。又何虞焉。況大棗之用。其韜鋒斂鍔。不啻虎皮包倒載之戈。笏冕脫虎賁之劍矣。易曰。以此毒天下而民從之。其斯之謂歟。

太陽病。外癥未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。

解見上編誤下條中。因是心下痞硬。故附錄于此。以便簡閱。

太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨。復加燒針。

因胸煩面色青黃。膚者難治。今色微黃。手足溫者易愈。

太陽中風。已自頭項強痛。發(fā)熱惡寒而汗出矣。醫(yī)不知而發(fā)其汗。發(fā)汗者。非誤用麻黃湯。即犯如水流漓之戒。

病遂不除而發(fā)熱惡寒。醫(yī)又以為邪氣不解而復下之。致邪氣乘虛入里而痞塞于心下。因汗下兩誤。而表里俱虛矣。誤汗則衛(wèi)外之真陽已亡。誤下則內(nèi)守之真陰亦竭。故曰陰陽氣并竭。既曰陰陽氣并竭。而又曰無陽則陰獨者。何也。

前所謂并竭之陰陽。乃人身之真氣也。此所謂無陽者。指胃中之陽氣空虛也。陰獨者。謂唯有陰邪痞塞于中也。言誤下之后。胃中陽氣空虛。獨有陰氣痞塞也。醫(yī)又不知而復燒針以逼其汗。火氣外入而內(nèi)攻。虛陽浮散而欲絕。故胸煩也。陽氣既無。陰邪獨盛。所以青黃之色現(xiàn)于面也。膚。肌膚跳動也。即前誤汗亡陽身動。振振欲擗地之也。膚肉動。青黃之色并見。陽氣敗竭。死之象也。素問五臟生成篇云。色見青如草茲者死。黃如枳黃者死。故曰難治。色微黃者。不見陰寒敗死之青色。但有微黃之色也。生成篇又云。黃如蟹腹者生也。靈樞終始篇云。陰受氣于五臟。陽受氣于四末。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。今手足溫。則知陽氣猶未敗亡。

溫經(jīng)復陽之治。尚可施也。故曰易治。

太陽與少陽并病。頭項強痛?；蜓Ｃ?。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。

發(fā)汗則譫語。脈弦五六日。譫語不止。當刺期門。

太陽少陽并病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。

以上二條。解見并病條下。因屬心下痞硬。故亦重附于此。

陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。

太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日無所苦也?？视嬎Ｉ偕倥c之。但以法救之?？收咭宋遘呱ⅰ?/span>

解見陽明篇中。因亦屬心下痞硬。附此以便尋覽。

傷寒吐下后發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。

此條當在少陽篇中。因屬心下痞硬。故亦附入此篇。言傷寒既吐且下而后發(fā)其汗。是汗下顛倒。邪氣已陷。內(nèi)外俱虛。元陽乏竭。虛火上炎。故作虛煩而脈甚微細也。至八九日不治。陰邪得以乘胃中陽氣之虛。而痞硬于心下。氣滯不得流行。故旁引脅下而痛也。氣上沖咽喉而眩冒者。陽虛而陰氣上逆也。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陽之脈。起于目銳。其支者別銳。下大迎。合于少陽。下頸合缺盆以下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅里。出氣街。故病者咽干目眩。胸脅苦滿。脅下痞硬。足厥陰之脈。交出太陰之后。過陰器。抵少腹。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之后。

肝膽受邪。陰氣上逆。故氣沖咽喉。汗吐下后。虛陽上浮。所以目?；杳耙?。素問生氣通天論云。陽氣者。精則養(yǎng)神。

柔則養(yǎng)筋。開闔不得。寒氣從之。乃生大僂。陷脈為。此以陽氣散亡。無以噓養(yǎng)經(jīng)脈。故惕然動。如此陰盛陽虛之證。

雖或僥幸而不至危殆。若經(jīng)久不愈。必至陽虛不治。筋弛骨痿而成廢疾矣。

病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。

此條既非中風。亦非傷寒。當在風寒并感。及風溫例中。因胸中痞硬。故亦附此。桂枝證者。乃風邪在衛(wèi)。發(fā)熱汗出惡風頭項強痛者是也。以如桂枝證之發(fā)熱汗出惡風。而頭不痛。項不強。則知非中風證矣。然但寸脈微浮。寸脈者。氣口脈也。

即脈要精微論之上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。亦即靈樞禁服篇所云。寸口主中。人迎主外之義也。謂之上附上者。

古人論脈。自下而上。猶易卦之從下而上也。蓋以天地之陽氣。自下而上故也。自尺以上曰附上。附上者。關脈也。寸在關上。故曰上附上也。言寸口之外半以候肺。內(nèi)半以候胸中也。浮主風邪在表。浮脈雖微。亦發(fā)熱汗出惡風也。浮主上焦。

故邪在胸中也。然既非中風之邪入里。而胸中痞硬。上沖咽喉不得息者。以胸中有寒邪故也。胸有寒邪。則陽氣不得宣通。

津液不能流貫。致成痞硬。其氣不得下達。所以逆沖咽喉而不得息也。邪在上焦。因勢利導。應從上越。當用內(nèi)經(jīng)高者因而越之之法。

故以瓜蒂散吐之。使邪從上越。則胸中氣自和平矣。然論中吐證不一。其吐法亦自不同。如太陽中。神熱疼重而脈微弱。此夏月傷冷水。水行皮中也。宜吐之。此亦吐胸中之寒邪水氣。使陽氣通行也。又如少陽病頭痛發(fā)寒熱。脈緊不大。是膈上有痰也。宜吐之。此胸膈有痰而吐之也。宿食在上脘者當吐之。此以宿食填塞而吐之也。懊煩躁不得眠。未經(jīng)汗下者。謂之實煩。

當吐之。此外邪郁悶于胸中而吐之也。病胸上諸實郁。郁而痛不能食。欲人按之而反有涎唾。下利日十余行。寸口脈微弦者。當吐之。此胸中或痰或食?；蚝e?；蛴魺?。諸實邪在上。濁氣痞塞。則下焦清陽不升。

故日下利十余行。按之而有涎唾。寸口脈弦。尤知其實在上焦矣。陰陽應象論云。清氣在下。則生飧泄。

所以即從上而越之。實邪既去。清陽得以升越。所以利止也。故李東垣曰。難經(jīng)云。上部有脈。下部無脈。

其人當吐。不吐者死。此飲食內(nèi)傷。填塞胸中。食傷太陰。風木生發(fā)之氣伏于下。宜瓜蒂散吐之。則木得舒暢。天地交而萬物通矣。至于時行疫癘。疹溫邪。初感而惡心欲嘔。尤當探吐。則邪氣上越而發(fā)泄矣。

但尺脈絕者。及諸亡血家不宜用耳。明理論云。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱者也。瓜蒂散吐胸中痰食宿寒者也。

由此觀之。則凡諸有形無形之實邪在上而填郁胸膈者。皆可吐。非獨痰飲為然也。此條寒邪在膈。陽氣郁塞。

津液不流。精微不運。痰飲在所必有。奈仲景止曰寒而不曰痰。注家偏曰痰而不曰寒。不知何所證據(jù)。豈寒邪在胸。不須吐邪。又忽另立痰病一門。我恐以虛靈變化之圓機。改而為膠柱鼓瑟之死法矣。惜哉。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分）上二味。各別搗篩。為散已。合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。溫頓服之。不吐者少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家不可與。

附臟結第五

問曰。病有結胸。有臟結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸也。何謂臟結。答曰。

如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者難治。

此設問以申結胸臟結之辨也。然深哉仲景之文。秘哉仲景之法。而難于推測者也。夫寸脈。氣口脈也。

關脈。右關脈也。浮為陽。表脈也。沉為陰。里脈也。小細沉緊者。寒邪深入之脈也。何以知其為右寸關乎。

脈要精微論云。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中故也。說見上文。邪自太陽之表。陷入上焦陽分。故寸脈浮也。

邪入胸膈。胃氣不行。中焦隔絕。故關脈沉也。言熱邪陷入心胸之間。按之而硬痛。寸脈浮而關脈沉者。名曰結胸也。如結胸狀者。狀如結胸而已。未必如結胸之按之而硬且痛也。若如結胸之硬痛。則邪氣堅結。胃脘不通。

而飲食不能如故矣。王肯堂云。謂之如結胸狀。則與結胸當有分別矣。成注云。二者皆心下硬痛。尚欠穩(wěn)當。

如結胸狀。飲食如故。是按之不痛耳。此可謂深得仲景之意者矣。其所以謂之臟結者。邪結于臟而非結于腑也。

所謂腑者。胃也。臟者。脾也。邪結于脾臟而不犯胃腑。故飲食如故也。但所結者。太陰脾土之一臟耳。非五臟皆結也。然則邪氣何以結于臟乎。以臟結與結胸相似。雖有陰陽之分。但能食與下利不同耳。因外邪陷入。未結于胸而入于脾之大絡。名曰大包者。其絡出腋下。足少陽膽經(jīng)之淵液穴下三寸是也。其脈若羅絡之布于胸脅。邪氣入之。故結于脾臟也。時時下利者何也。蓋胃主納而為水谷之海。故內(nèi)經(jīng)以腸胃為倉廩之本。若脾則主于散精而為胃行其津液者也。蓋人之便瀉以時。若有以節(jié)之者。以脾氣能約束之耳。五營運大論云。地在太虛之中。大氣舉之也。蓋岐伯以大地喻人身之脾土也。是以胃陽過強。則脾太約而大便不易出。如陽明篇所謂趺陽脈浮則胃氣強。大便則難。其脾為約者是也。寒邪結臟。則脾不能攝而水谷不得藏。如五臟別論云。魄門亦為五臟使。水谷不得久藏是也。脈要精微論云。五臟者。中之守也。倉廩不藏者。是門戶不要也。得守者生。失守者死。今寸脈浮而邪不結于胃。所以飲食如故。關脈小細沉緊。則寒邪結于脾而時時便瀉也。其所以然者。氣口主胃而關脈應脾也。脈證若此者。乃名臟結也。舌上白苔而滑者。胃中有寒也。凡胃中有熱實。則舌苔黃黑枯燥。此則脾臟已為陰邪所結。必更見陽證。乃為易治。如三陰證中之手足溫及熱多厥少者。方為可治。今言舌苔白滑。則胃腑無陽。故曰難治。

臟結無陽證。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。

此承上文。又以申明舌上白苔滑者難治之義也。言無論中風傷寒之邪。入陽經(jīng)則為陽證。入陰經(jīng)即為陰證。臟本屬陰。邪陷入之。已成陰結。必兼有陽證者。則尚有熱邪可攻。但邪既結于陰。則太陽與陽明證在所必無。庶幾三陽之第三層。在軀殼之里層者。則少陽也。少陽與軀殼以內(nèi)之臟腑。最為親近。或尚有未盡陷入之邪。留于少陽。則當往來寒熱矣。而又曰不往來寒熱。是邪氣全不在陽經(jīng)。故無陽癥也。然邪結于里?；蛴性陻_不寧。而其人反靜。靜則又屬陰矣。其舌上所見之苔。則又滑而不燥。大凡六經(jīng)見癥。三陽邪熱歸胃。則有舌苔。其生也。自白而黃。自黃而黑。

至芒刺燥裂。種種各異憑之以驗寒熱虛實而溫涼補瀉之。真百無一失。若果能審察精當。心領神會。實萬舉萬得。

所以舌苔從不誤人。非若脈癥之陰陽變幻。真假虛實之難測也。至若三陰受邪。舌苔甚少。即或有之。亦灰白濕滑而已。此云舌上苔滑。則胃氣亦寒。純是陰邪。必當溫經(jīng)復陽矣。若攻之必敗。庸可攻乎。故云不可攻也。成氏旁引仲景濕證原文之丹田有熱。胸中有寒解之。遂致后人因之而有丹田陰也。胸中陽也。熱反在陰而寒反在陽之說。更后而又有仍其舊者曰。丹田。陰也。反有熱。胸中。陽也。反有寒。是則其病不在表里而在上下。上下之邪。相悖而不相入。議論若此。不知令后人作何參解。若何會悟耶。吁。我恐義理幽深。并注家亦未之或知也。

病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結。死。

痞者。陰寒之積也。臍之中央。神闕也。神闕者。任脈穴也。臍旁之左右各半寸。腎經(jīng)肓俞穴也。少腹。至陰之分也。會陰曲骨中極關元氣海等穴。任脈之所自起也。自陰股入毛中。循陰器。抵少腹者。足厥陰之脈絡也。橫骨大赫四滿中注等穴。足少陰之脈穴。挾任脈之兩旁而行于少腹者也。陰筋者。足厥陰之絡。引睪丸而結于莖者也。言病患脅下。

平素向有陰寒之痞積。連在臍旁腹三行之陰分。而又因傷寒臟結之證。其痛下引少腹。入厥陰而控引睪丸之陰筋者。此等臟結。以陰氣過極。陽氣竭絕。故曰死。

風寒兩傷營衛(wèi)證治第六

太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者不可服。

服之則厥逆筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。

夫發(fā)熱汗出惡風。頭項強痛而脈浮緩者。為太陽中風。若發(fā)熱頭項強痛。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。體重嘔逆。

惡風無汗。脈陰陽俱緊者。為太陽傷寒。此條以太陽中風四字冠之。而曰脈浮緊。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗出。

是中風而見傷寒之脈證矣。然諸脈證中。惟脈浮而煩。及發(fā)熱惡寒。皆中風所有之脈證。故為風寒并感。營衛(wèi)兩傷之證也。

蓋風郁則煩。寒郁則躁。風寒并郁于營衛(wèi)之間。不得汗泄。故作煩躁也。用桂枝則去風而遺其寒。用麻黃則治營而忘其衛(wèi)。

故以去芍藥之桂枝湯。合麻黃湯并用。加入石膏者。所以治郁熱之煩躁也。三者并馳。風寒郁熱之邪解矣。

故立大青龍湯主之。然青龍之制。非但為風寒并感之大綱。直為溫病治表之一大柱也。后人不知。輒嘆為仲景詳于治傷寒。

略于治溫。故春溫一證。漫無成法可師。為古今之缺典。豈知溫證治法。已苞舉于六經(jīng)條治之中而不覺也。其寒熱溫涼補瀉之法。豈又在中風傷寒之外邪。然此方原為脈緊無汗者立法。如上編脈浮弱而汗出惡風者。已屬陽浮陰弱汗自出之中風。而麻黃湯已為禁劑矣。若脈見微弱。則與浮緊大相逕庭矣。浮緊為表邪實。微弱則真陽虛。其虛實迥殊。

故脈見微弱而汗出惡風者。非表邪所致。乃足少陰腎中之真陽已虛。不能升發(fā)而為衛(wèi)氣。所以衛(wèi)陽不能固密而汗自出。

陽虛不任外氣而惡風寒也。故曰不可服。若誤服之。適足以亡陽而致陰氣上逆。四肢厥冷。陽虛無以噓養(yǎng)其筋肉而惕惕然動矣。此皆為誤汗亡陽之逆變也。若犯此者。當急以真武湯救之。此與上編誤汗條下。身動。振振欲擗地之亡陽同一治法。

但彼曰主之而此曰救之。則危急存亡系焉。臨證施治者。當知所急矣。

大青龍湯方

麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩嫩枝香甜者不去皮）杏仁（四十枚去皮尖研）甘草（二兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）石膏（如雞子大研細羅）上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。

一服汗出者。停后服。汗多亡陽。遂虛惡風。煩躁不得眠也。

青者。東方木之色也。龍。陽物也。蓋飛騰變化。行雨之神物也。然龍之為物也。特鱗蟲之長耳。非能自為飛騰變化也。不過隨陽氣而出入上下。以成其用耳。故三冬陽氣在下。則潛藏伏蟄而不見。故謂之潛龍勿用。

陽氣出地。則曰見龍在田。至陽氣上升。則曰飛龍在天矣。其所以潛而勿用者。以三冬陽氣在下。則陰氣在上。龍性純陽。故潛藏于陽氣之中不敢出。出遇陰寒肅殺之氣。則死矣。故曰龍蛇之蟄。以存身也。其出也。陽氣上升。

則雷出地奪。龍隨之而啟蟄上騰。此所謂鼓之以雷霆。潤之以風雨。而少陽之氣。發(fā)生萬物。草本敷榮矣。其藏則伏于北方之坎。其動則出于東方之震。故曰青龍。青龍湯者。人身之春劑也。青龍主令于春者。春即人身生和長養(yǎng)之氣也。

蓋少陽木氣。喜于發(fā)散。若為寒氣所持。則郁而不達矣。必使陽氣升發(fā)。然后降而為雨。雨猶人身之汗也。得汗則發(fā)泄而陽氣得伸。故以大青龍為行雨之神而發(fā)之。所謂木郁則達之也。若汗出惡風而見微弱之脈。為真陽大虛之候。用之則為亢龍而有悔矣。故曰不可服也。仲景氏立方命名之義。蓋有定指。夫春令少陽風木用事。陽氣透地而為風。布其生和。發(fā)育萬物。為春木司令之正氣。若風木太過而偏勝?；虿患岸钟簟t為淫僻之邪。即能傷人害物。其感之而病者。

謂之中風。以木得陽氣而生。其性溫暖。故為陽邪。其證發(fā)熱惡寒。其脈浮緩。陽邪止傷陽分。所謂水流濕?；鹁驮镆病?/span>

故獨傷衛(wèi)氣。以致皮毛不闔而自汗。以桂枝湯和解其邪。得微汗則營衛(wèi)和諧而愈矣。若以風木行令之時。溫暖宣發(fā)之候。

而值六氣之變遷。為乍寒所中。則雖以風傷衛(wèi)之時。而有寒傷營者矣。月令所謂季春行冬令。則寒氣時發(fā)。叔和例中。

但知霜降以后。至春分以前為傷寒。而不知春分以后。猶有寒氣時發(fā)也。以陽氣宣發(fā)之時。而為寒邪所閉。腠理不通。

陽氣怫郁。發(fā)熱惡寒。身疼不寒而煩躁。故立大青龍湯以治之。雖為風寒兩解之法。而注家以此條雖曰太陽中風。而傷寒脈證居多。遂謂寒多風少。不知下條之名曰傷寒者。雖中風脈證居多。亦以大青龍湯發(fā)之。此正互相發(fā)明之義也。立方之意。蓋以風木之陽邪。為客寒所勝。郁而為熱。既當治其勝氣。又宜平其郁邪。故于治傷寒中。

兼平風木之溫邪。而于麻黃湯中倍加麻黃。又以桂枝湯非傷寒所宜。故去芍藥之酸收。增入石膏辛寒清肅之品。既可以開腠理而汗泄其寒邪。又可以和衛(wèi)氣而涼解其溫熱。夫人身之汗。猶天地之陽氣。為陰氣所遏而為郁蒸。陽氣屈伏之甚。則陽蒸陰而上騰。是為地氣上升。升者。云也。陽氣所蒸之陰氣也。至升而已降。降者。雨也。即蒸騰之陰氣。隨陽氣而下降也。陰陽應象論云。地氣上為云。天氣下為雨。雨出地氣。云出天氣者是也。如此。則陰以陽升而龍隨之以升。陽隨陰降而龍隨之以降。天地之陽氣得伸。陰氣得平。郁蒸化而為清寧矣。謂之青龍湯者。所以治春溫中之傷寒者也。其以麻黃之全體。而兼桂枝白虎之半者。蓋以非青龍之春暖。不能發(fā)寒氣之郁結。非白虎之秋肅。

不能除風熱之溫邪也。然非獨春暖之傷寒為然也。即以此治冬月之溫邪亦然也。雖夏至前后溫暑之時。設有寒傷營而不汗者。亦無不然也。是以內(nèi)經(jīng)專以春夏秋冬。論人身肝心肺腎。立一定之體而后伸其變。蓋因立萬世之經(jīng)常。不得不然也。仲景絕不言春夏秋冬。而立法處方。隨時變化以合其轍。是能以圓活變化之機而不離乎經(jīng)常者也。故其自序中云。撰用素問九卷。豈虛語哉。世人謂麻黃發(fā)汗。止宜于冬月之傷寒者。皆限于叔和之例也。若是。則彼所謂春分以后。

秋分節(jié)前之時行寒疫者。又屬何病邪。即使溫暖之候。必以麻黃為不可用。若青龍湯之寒溫并解者。亦必不可用歟。

總之仲景之書。有叔和而始晦。傷寒一例。遂畫千古之定限。印定后人眼目。而后之學人。又皆死受其束縛而不敢變。

若致仲景之活法。變而為膠柱鼓瑟之法矣。其如天下后世何。故不得已而申其辨也。

真武湯方

茯苓（三兩）芍藥（三兩）生姜（三兩）白術（二兩）附子（一枚去皮破八片）上五味。以水八升。煮去滓。溫服七合。日三服。

真者。先天純一不雜之氣也。武者。干金之用。陽氣之動也。以干金之堅剛不屈。陽氣之發(fā)揚蹈厲而言也。在八卦則為坎之中爻。一陽居于二陰之間。乃先天干中之陽。丹家所謂水中金。陽氣潛藏之象也。在六十四卦。則為復之初爻。

實震之下爻。一陽生于黃泉之下。少陽生發(fā)之象。黃鐘之實也。亦謂之玄武。玄。北方天一之水也。謂之玄者。陰陽未判。赤黑未分之色也。蓋陽亦陰黑?；煜谔珮O之中。故其色玄也。天地以十一月冬至子之半。陽氣萌于至陰之中。一陽藏于坎水之內(nèi)。謂之潛龍。以陰寒盛極于上。不敢飛騰。故就陽氣而伏蟄于深淵。待陽氣出地。與陰氣相薄。發(fā)為雷電。乃能乘之而飛越天表。及至雨霽云收。陽氣斂藏。龍亦隨之而復歸江海矣。豈能常飛不潛。?，F(xiàn)不隱。時夭矯于天際乎。不然。陰盛于下。陽極于上。龍無所歸。雖以昭昭之靈。有爛死泥沙已耳。能無患乎。所謂亢龍有悔也。若真陽之在人身也。處兩腎之中。所謂命門是也。腎本冬臟。六節(jié)藏象論云。腎者。主蟄封藏之本。精之處也。上古天真論云。

腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之。夫腎者。天一之水也。精者。陰之凝聚也。精為陰氣之極。故曰天癸。癸者。十干之終。癸盡則甲出。陰極陽生之處也。以真陽生于至陰之中。故陽氣藏于陰精之內(nèi)。廣成子云。人身中真陽之氣。藏于陰精之內(nèi)。精氣者。真氣之母。真氣者。精氣之子。常將母子相守。故不死復歸其根是也。是以命門藏于兩腎之中。其象為坎。命門者。真陽也。兩腎者。真陰也。其出也。則為三焦之用。名曰相火。相火者。龍火也。其入也。藏于兩腎之中。謂之真陽。真陽者。潛龍也。真陽雖處下焦。而能熏蒸谷氣。升發(fā)清陽。直達皮膚而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者。

真陽之發(fā)越也。所以溫肌肉。固腠理。司開闔。而肺臟主之者也。其出于腎而主于肺者。何也。水熱穴論云。

其本在腎。其末在肺故也。肺腎何以有本末之稱乎。蓋腎者。人身之地氣也。肺者。人身之天氣也。真陽發(fā)越。

地氣之上升也。呼吸流貫。天氣之下降也。六微旨大論曰。升已而降。降者為天。降已而升。升者為地。天氣下降。氣流于地。地氣上升。氣騰于天。高下相召。升降相因也。故地氣升而為云。天氣降而為雨。所以陽氣勝而郁蒸。陰液泄而為汗。故曰陽之汗。以天地之雨名之。汗泄出于皮毛。肺臟主之。肺以藏魄。故曰魄汗。

汗者。所以開腠理而泄寒邪。散郁熱者也。若寒傷營分。腠理郁結。發(fā)熱惡汗。身疼無汗者宜發(fā)之。然亦微汗而已。若脈微弱而汗出惡風者。不可發(fā)也。脈微弱則真氣已虛。汗出惡風則衛(wèi)氣衰弱。陽虛可知。故少陰條下。

有脈微不可發(fā)汗之禁。更誤服大青龍湯。而犯虛虛之戒。使衛(wèi)氣喪失。真陽敗亡。遂致有厥逆惕之變。此時孤陽飛越于外。陰寒獨盛于中。使龍不歸淵。頃刻有喪亡之禍。故非真武不足以救之。茯苓淡滲而下走。導入水源也。

芍藥斂陰。酸以收之也。姜術俱入足太陰。所以創(chuàng)建中氣。姜可以宣達陽氣。術可以培土制水。附子所以急救坎中之陽?；謴兔T真氣。招集散亡之陽。使陽氣仍歸下焦。則天根溫暖。龍方就之以居。故能導龍歸窟。龍本坎中之陽。

北方之位。龍之所生。龍之所潛。乃其故處。實其安宅也。武之與龍。雖有陰陽之分。本為一體。所謂龜蛇同氣也。

沈存中云。六氣方家以配六神。而方唯五。東方厥陰之氣。其性仁。其神化。其色青。其形長。其蟲鱗。唯龍之青者可以體之。然未必有是物也。其他取象皆類此。如朱雀居南。白虎居西。玄武居北。勾陳之虛位居中矣。然則蛇何所居乎。不知唯北方有二。曰玄武。太陽寒水之氣也。蛇。少陽相火之氣也。在人為腎。腎也有二。左屬太陽膀胱寒水。右屬少陽三焦相火?；鸾刀⑺Ｋv而為雨露。以滋五臟。上下相交。此坎離之交以為否泰者也。故腎為壽命之本。夫沈氏之以兩腎為左水右火者。非難經(jīng)高陽生之偽說也。所以論兩尺脈為三焦膀胱之寄體也。推其本體之坎象。則左右皆腎而俱屬坤陰。唯中爻則先天之干陽也。所謂乾坤交媾罷。一點落黃庭。乃生天生地生人物之根本也。一陽陷于二陰之間。是蛇居于玄武之中。蛇本能興云霧而飛游。蛇之能化龍者也。故荀子謂其能無足而飛也。以其潛伏而將出飛騰。故謂之蛇。至乘陽氣而飛騰。乃為龍耳。今人于真武像前。設龜蛇之形。不置之于左右。而必以蛇加龜背者。所以象夫坎之體也。蛇者。坎中一畫之陽爻也。龜者。上下二陰之四段也。蓋先天真陽。非坎不藏。仲景深知消息。故其立方用意。所以溫養(yǎng)坎宮。使真陽歸其魂而返其宅。已盡坎離之用。所以但有真武湯。而無朱雀湯也。歷代名家。俱未詳其義。方氏條辨。又不揣其意。謂真武專位乎北。而為司水之神。龍既不能外水以自神。水又必由真武以神其主。吾知其不能不降于真武矣。喻氏復取其說。亦云真武乃北方司水之神。龍唯藉水?？赡茏兓?。設真武不與之以水。青龍不能奮然升天可知。是皆但知真武為水。而不知水中有火。

但以真武為陰。而不知陰中有陽。如此而曰舍天人致一之理者。不足以譚醫(yī)。何哉。又引許旌陽斬蛟事。謂蛟蜃之精。

從硯水中逸去。水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮(zhèn)北方。天地間久為龍蛇之窟矣。惜哉通儒。少究玄理。亦習此世俗之談。何以尚論千古邪。

傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰癥者。大青龍湯發(fā)之。

前條用大青龍湯。以中風冠之。皆見傷寒之脈癥。此條亦用大青龍。又以傷寒冠之。而見中風之脈癥。非有風寒輕重之分。皆所以互相發(fā)明其義也。浮緩。中風脈也。身不疼。承上文發(fā)熱惡寒身疼痛而言也。因承上文。故不復言發(fā)熱惡寒也。身不疼者。寒邪輕也。身不疼而但重。唯身重則陰寒之見證也。凡證屬陰寒則身重。所以寒傷營者身重。

而邪入陰經(jīng)者亦重。故少陰有四肢沉重而疼痛也。然乍有輕時。則重為陰邪而屬傷寒。輕為陽邪而屬中風矣。故為風寒兩傷營衛(wèi)之證也。無少陰證。言無上條脈微弱汗出惡風之脈癥也。前脈微弱而汗出。即指少陰腎臟虛寒。

亡陽而言也。此云少陰癥。亦即指脈微弱而言也。有少陰證者不可用。無少陰癥者方可服。皆所以反復申明其義也。

以衛(wèi)氣乃真陽之發(fā)越。真陽為衛(wèi)氣之根源。故陽虛者不可發(fā)汗。誤汗則陽氣喪亡而厥逆惕也。所以少陰條下云。

脈微不可發(fā)汗。亡陽故也。

辨誤前條冠之以中風。而所見傷寒之脈癥居多。注家遂以寒多風少。此條以傷寒二字為首。而所見反中風之脈證居多。注家又以為風多寒少。不知仲景立法垂訓。唯恐不明。故前以中風立名。則多見傷寒之脈證。此以傷寒立名。則多見中風之脈證。以見風寒兩停。皆前后轉換之法也。前云脈微弱汗出惡風者不可服。此云無少陰癥者可用。皆所以互相發(fā)明其義耳。非有多少之別也。觀前后皆以大青龍湯發(fā)微似汗以治之。則曉然矣。若果系熱多寒少之癥。則仲景必明言之。如下文桂枝麻黃各半湯。及桂枝二越婢一湯之二條可見矣。

太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。

身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。

邪入太陽。至八九日經(jīng)盡而不解。發(fā)熱惡寒。往來如瘧狀。此邪客營衛(wèi)。風寒并感也。熱多寒少者。風多于寒也。因先中于風。又為寒邪所襲而不得解也。如瘧狀。則疑邪入少陽矣。若邪入少陽。則必嘔而發(fā)熱。其人不嘔。則知邪氣未入少陽也。太陽表邪。雖亦有嘔證。然無往來寒熱之似瘧。故知仍在太陽也。邪在太陽而不嘔。邪氣之輕者也。其小便清。又知邪未入里。邪氣輕而猶未入里。故欲自可也。一日二三度發(fā)者。在衛(wèi)之風邪勝。入營之寒氣輕。邪浮于表。

出入淺近。易于往來也。至真要大論云。邪正之會遇有多少。陽氣多而陰氣少。則其發(fā)日近。所以瘧論篇中。但責重于衛(wèi)氣也。若邪入少陽之經(jīng)。則邪入者深。一日不能發(fā)二三度?；蛞蝗栈蜷g日作矣。邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細之微。言較前略覺和緩也。以脈緩。故知邪氣將解而欲愈也。何也。寒邪未解之脈當浮緊?；蜿庩柧憔o。風邪未解之脈當浮緩。今不浮不緊而漸覺和緩。故為欲愈也。若以此證而脈微惡寒者。則又知其非欲愈之脈矣。前以發(fā)熱惡寒。

一日二三度發(fā)。故以脈之微覺其和緩。而知其為欲愈。此所謂微者。乃輕微細小之微。非微緩之微也。脈微而但惡寒。

乃陰陽俱虛。即大青龍湯條下之脈微弱汗出惡風之義也。陰虛則津液不足。陽虛則衛(wèi)氣衰微。故不可更發(fā)汗。更下更吐。自當以溫經(jīng)補虛為急矣。若如上文諸癥。脈雖微緩而面色反有發(fā)熱之赤色者。是脈雖微緩。其風寒猶在表而未欲解。

即并病條中所謂面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當解之熏之之義也。未解則風寒郁于皮膚之間。不得小汗出以散其邪。

則身必作癢。故當以桂枝麻黃各半湯。約其劑而兩解之也。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖）芍藥（一兩）生姜（一兩切）大棗（四枚）甘草（一兩）麻黃（一兩去節(jié)）杏仁（二十個去皮研）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。

此以風寒兩傷營衛(wèi)。故以桂枝麻黃之半。合而為各半湯以并解之。然邪雖浮淺?？稚炙幹崾?。斂營分之寒邪。

故止留其三分之一。又欲其汗小。已有桂枝可發(fā)微汗。故麻黃杏仁亦止留其三分之一。尚恐其太泄。

又以芍藥微斂之。而能適中病情也。且所煮不過一升八合。所服六合而已。為劑小而所服者少。自無過發(fā)之弊。恰可以解散其邪已耳。無太過不及。此所以為時中之劑歟。

太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

太陽中風。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。與前證相似。但未詳言其如瘧不嘔等證耳。前云脈微緩。則為欲愈。脈微而但惡寒。

已為陰陽俱虛而不可汗吐下矣。此條承上文以明陰陽俱虛句。而又獨申其陽虛之治也。前云脈微緩為和平而欲愈。此云脈微弱。則細軟而無力矣。故曰無陽。無陽者。命門真陽之氣衰少也。真陽既衰。其升發(fā)之衛(wèi)氣浸弱。故云不可更汗。汗之則陽氣必敗矣。即前青龍湯條內(nèi)。所謂脈微弱者不可服之一義也。無陽既不可發(fā)汗。風寒又非汗不解。持其兩端。不得已而約其制。變其法。為桂枝二越婢一湯以微解之。越婢湯者。以熱多寒少。故用石膏多于麻黃也。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（十八銖）芍藥（十八銖）甘草（十八銖）生姜（一兩三錢切）大棗（四枚）麻黃（十八銖）石膏（二十四銖研）上七味。咀。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯。桂枝湯。合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。

此亦風寒兩傷營衛(wèi)之劑也。名曰桂枝二越婢一湯者。煮成桂枝全湯而用其十分之二。又煮越婢全湯而用其十分之一也。今雖以兩方合為一劑。而考其分兩。如桂枝芍藥之各三兩。止存其十八銖。是三兩而存七錢半。比之全湯。亦止用其十之二也。越婢之麻黃六兩。止用十八銖。亦七錢半也。石膏八兩。止用二十四銖。乃一兩也。

較之全湯。亦止用其十之一耳。其甘草生姜大棗。兩方皆同。亦仿佛其分兩而已。所以謂之桂枝二越婢一湯。然越婢之名。成氏以為能發(fā)越脾氣。引外臺方名曰越脾湯。謬也。此為太陽治表之藥。與脾臟何涉。而有此名邪。方氏謂越。逾也。婢女子之卑也。女子。陰也。卑。少也。謂少陰之脈微弱為無陽。難于發(fā)汗。方用越婢者。寓發(fā)于不發(fā)之中也。喻氏亦取其說。謂石膏之辛涼以兼解其寒。其柔緩之性。比之女婢。猶為過之。用之可無恐矣。愚竊謂未必然也。想仲景當時?；蛞源酥卧饺酥径眯?。遂以名方。亦未可知。但亦不必深求。況立名之義。無大關系。

當存疑而置之弗論可也。奚用強解乎。

服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

此所以別中風。及風寒并感之疑似?？秩苏`用麻黃湯也。上半截。論但中風而無寒邪之證。自形如瘧以下。乃風寒均有之證也。言太陽中風。服桂枝湯。其風邪在衛(wèi)而浮淺。當取微似汗。則傷衛(wèi)之風邪解矣。使大汗出。則犯如水流漓之戒而病不除矣。脈洪大者。浮而洪大。中風郁熱之所致。非傳入陽明之大也。若邪入陽明。當見陽明證矣。此所謂洪大。所以別其無寒緊之脈也。然中風之脈浮緩。此何以洪大乎。觀其服桂枝湯而不能解。知其為風多而郁熱之邪太重。故脈變洪大也。脈雖洪大而太陽中風之發(fā)熱汗出等證仍在。當仍與桂枝湯如前法。令出微似汗可也。

若往來寒熱。形狀如瘧而一日再發(fā)。則是風邪在表。為寒氣所襲。遂成風寒并感。營衛(wèi)兩傷之證。即前條一日二三度發(fā)之義也。亦以風寒所入者浮淺。故一日得再發(fā)也。如此。則不但當用桂枝湯獨解衛(wèi)分之邪。并當用麻黃兼發(fā)營中之汗矣。然一日再發(fā)。當以在衛(wèi)之風邪為主。入營之寒氣次之。故以桂枝二麻黃一湯治之。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖）杏仁（十六個去皮尖）甘草（一兩二銖）生姜（一兩六銖）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。

同前如瘧之證。而前用桂枝麻黃各半湯。此用桂枝二麻黃一湯者。蓋因前條八九日既如瘧狀。乃風寒并感。營衛(wèi)之邪。兩無輕重。故以各半湯治之。此因本是中風。所以但服桂枝湯。下節(jié)又兼感寒邪。以致形狀如瘧。為風多于寒之證。故以桂枝二麻黃一湯治之。然此所謂一二者。又非前桂枝二越婢一湯之法矣。前照二湯之全方而用其分兩之一二。

此則以桂枝湯兩倍。合麻黃湯一倍準之也。

服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。

桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

頭項強痛。中風傷寒均有之證也。翕翕發(fā)熱。是熱在皮毛。中風證也。無汗則又傷寒之本證矣。就此諸證。

為風寒兼有無疑矣。而但服桂枝湯。是治風而未治寒也。故仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱無汗而不解也。又或誤下之。

所以有心下滿微痛之證。乃下后邪氣陷入而欲結也。小便不利。太陽之熱邪內(nèi)犯膀胱。氣化不行也。治之以桂枝湯去桂加茯苓白術湯。未詳其義?？质呛笕藗鲗懼`。未可知也。即或用之?？忠辔茨鼙匦б?。夫風寒并感。

以桂枝麻黃各半湯治之可也。表癥未除。誤下之而心滿微痛。則邪氣欲結未結。梔子豉湯之類吐而越之可也。

邪犯膀胱。五苓散導之可也。計不出此。而以桂枝湯去桂加茯苓白術湯主之。何也。蓋桂枝湯之能解風邪。皆賴桂枝之辛溫?？梢院菇馄湫啊Ｓ蒙炙幷?。因營陰弱而汗自出。故用之以斂陰收汗。若傷寒無汗者。必不可用。

今仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱無汗。既不以麻黃桂枝并用。若曰桂枝去芍藥則可。若反去桂枝而留芍藥。其如無汗何。

茯苓雖能滲利小便。而白術又除濕補中之物。將置未解之表證于何地邪。余故疑其未能取效也。成注謂外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。與桂枝以解外。加茯苓白術以行留飲。殊不知桂枝已去。豈能解外。加茯苓白術。即能使留飲行動耶。王肯堂云?；騿栴^項強痛。邪氣仍在表也。雖經(jīng)汗下而未解。何故去桂。

加茯苓白術。是無意于表證也。曰。此非桂枝證。乃屬飲家也。頭項強痛。既經(jīng)汗下而不解。心下滿而微痛。

小便不利。此為水飲內(nèi)蓄。邪不在表。故去桂枝加茯苓白術。若得小便利。水飲行。腹?jié)M減而熱自除。則頭項強痛悉愈矣。如十棗湯證。頭亦痛。乃邪熱內(nèi)蓄而有伏飲。故頭痛。其水飲頭痛。不須攻表。但宜逐飲。飲盡則病安矣。王氏此論。其或問一節(jié)。頗合于理。而后論悉遵成注。以茯苓白術為逐飲而設。又旁引曲喻。以十棗湯之頭痛。證明其說。豈理也哉。如翕翕發(fā)熱無汗。明是太陽表癥。雖心下滿而微痛。又未痞硬引脅。何見其必為停飲乎。若果屬停飲。十棗雖或未可遽用。何半夏之辛溫滑利。亦竟舍之而不用耶。

芍藥茯苓白術。果能利小便。逐水飲而使諸表證悉愈耶。仲景立法。豈方不對證。而能為后世訓乎。余竊疑之。大約是歷年久遠。后人舛誤所致。非仲景本來所系原方。近代名家。悉遵成氏之訓。俱強解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。

桂枝去桂加茯苓白術湯方

于桂枝湯方內(nèi)。去桂枝。加茯苓白術各三兩。余根據(jù)前法煎服。小便利則愈。

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

此條以傷寒名始。而以桂枝湯終之。亦風寒并有之證也。不然。桂枝湯為傷寒之禁劑。何可用乎。蓋以風寒并感故也。上截先言傷寒熱邪歸里。以起下截小便清一段。以反復申明表里之辨。因上文是起下語。在所當忽。故承氣湯不言大小及調胃也。六七日。邪氣入里之候也。傷寒六七日不大便。是熱邪結于里也。頭痛有熱者。邪熱在里。腸胃不通。熱壅上焦而頭痛也。其熱則或蒸蒸之熱?；蛉贞纬睙?。非寒邪在里之頭痛有熱也。故當與承氣湯下之。若不大便六七日。頭痛有熱而小便清者。則知邪不在里。其頭痛發(fā)熱之邪。仍在表也。若小便清而頭痛。則里雖無熱而有中風之陽邪盛于上也。如不解散其邪。必至衄血而后已也。故當用桂枝湯微似汗以解之。

傷寒發(fā)熱。解半日許復煩。脈浮數(shù)者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯。

傷寒而用桂枝湯。與上條同義。言風寒并有之證。但以麻黃湯發(fā)汗。則營邪去而解矣。解后半日許復煩者。

因在衛(wèi)之風邪未解故也。若按其脈。但浮數(shù)而不緊者。則知寒邪已去矣。脈法云。浮則為風。數(shù)則為熱。是中風之陽邪未去。熱郁而煩也?？筛l(fā)其微似汗則解矣。宜桂枝湯。

傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。

心中。心胸之間。非必心臟之中也。悸。虛病也。煩。陽邪也。傷寒二三日。表證未解之時也。大凡中風傷寒之心下悸者。或誤汗亡陽?；蝻嬎^多。及氣血皆虛。脈見結代而然也。此條既未誤汗飲水。又不言表證。

但曰心中悸而煩者。是寒邪已去。中氣已虛。僅存中風之陽邪。將次入里而先煩也。中氣虛餒。則膻中呼吸之氣不得伸。故筑筑然而悸動。陽邪將陷。故熱邪內(nèi)犯而虛煩也。若寒邪在營。則不應用桂枝湯矣。此因寒邪已去。

風邪仍在太陽。故以桂枝湯為主。以解衛(wèi)分之邪。加入膠飴。倍芍藥以創(chuàng)建中氣也。

辨誤小建中湯。即桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。各注家不辨桂枝湯為傷寒之禁劑。漫因傷寒二字。遂置之傷寒條下。而謂邪氣欲傳未傳之時?？制鋬?nèi)虛。故創(chuàng)建中氣。令邪不易入。即入亦足以御之。如此議論。則此方僅足以暫阻邪氣而已。豈仲景立方。猶不足以療病歟。余不得已。移置太陽下編。以俟有識者訂之。

小建中湯方

桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）膠飴（一升）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火消化。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

建中者。創(chuàng)建中焦之脾土也。蓋土為五行之主。脾為四臟之本。即洪范建中立極之義也。中氣虛餒。脾弱不運。

胃氣不行。致心中悸動。故以創(chuàng)建中氣為急也。謂之小建中者。以風邪未解。未可以參術補中。止加膠飴。倍芍藥于桂枝全湯。和衛(wèi)解邪之中。以稍裨中土。故謂之小建中湯。芍藥性雖酸收。既無寒邪。在所不計。李時珍謂其益脾。

能于土中瀉木。故倍用之飴糖為米之上品。能和潤中州。經(jīng)所云脾欲緩。急食甘以緩之是也。中氣既和。陽邪得解。

則心中之悸煩自止矣。

風寒兩傷營衛(wèi)證治第六

太陽傷寒者。加溫針必驚也。

溫針。即前燒針也。太陽傷寒。當以麻黃湯發(fā)汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。

不得外泄而反內(nèi)走。必致火邪內(nèi)犯陽神。故震驚搖動也。寒邪被火。尚致驚惕。況中風之陽邪被火乎。

傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

傷寒。以發(fā)熱無汗言也。脈但浮而不緊。兼中風邪也?；鹌日??；蜓蜢?。或燒針皆是也。劫者。要挾逼脅之稱也。

言風寒兩傷營衛(wèi)之癥。以火劫之而強逼其汗。陽氣隨汗而泄。致衛(wèi)陽喪亡而真陽飛越矣。前已云太陽傷寒者。加溫針必驚。此又以兼有陽邪之證。以火劫迫之。陽邪兼并于上。真陽欲亡于下。虛陽挾飲而上奔。使神魂飛越。君主孤危。

故必驚駭癲狂。起臥不安也。以桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。方可救其變逆也。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）蜀漆（一兩洗去腳）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。

中風當用桂枝湯者。以風邪在衛(wèi)也。傷寒忌用桂枝湯。以寒邪在營也。此方用桂枝者。所以解衛(wèi)分之風邪也。去芍藥者。

恐其斂營分之寒邪也。傷寒不忌桂枝之溫散。故麻黃湯中用之。但忌芍藥之酸收。故此方去之。舊說謂心神浮越。故驚狂起臥不安。

若論火邪迫劫。自應心神散亂。然蜀漆之加。又不止于心神散亂矣?？贾静?。蜀漆乃常山之苗。味辛有毒。與常山功用相同。但有劫痰截瘧之功。并無斂散收補之用。且老人久病之所忌。諒非補益之品。仲景用之。不過因痰隨氣逆。飲逐火升。故使人迷亂驚狂耳。尚論引丹溪謂其能飛補。神可賴以攸寧。豈其然乎。仲景雖未明言痰飲。觀其蜀漆之用。已曉然無疑矣。

況人身之津液。皆隨氣以流行。有形之痰飲。猶水濕之就下。水性無常。激之可使過顙。痰雖重濁。隨氣可以逆行。蓋氣即是火。

火即是氣。當火劫亡陽之候。下焦之虛陽失守。厥逆上奔。挾痰涎而驟升。遂使陽神飛越。痰氣迷漫而驚狂不安也。故亦以蜀漆劫截之藥。邀而奪之。破其痰飲。又以龍骨牡蠣之重。所以鎮(zhèn)而攝之也。李時珍云。龍乃東方之神。其骨與角齒。皆主肝病。

許叔微云。肝藏魂?；暧尾欢ㄕ咭源酥沃?。牡蠣亦咸澀鎮(zhèn)重。能平治肝邪。此以神魂不定。肝主驚駭。故以此急救其火劫亡陽之逆變也。前中風誤汗。

俱以補虛復陽為治。而此癥獨不用者。前以亡陽則真陽喪失。陰邪獨盛。此則陽邪兼并。陽氣獨厥。所以不同也。

火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

以火劫變逆之證。而又下之。此一誤再誤矣。又因燒針而致煩躁者。蓋因外邪未盡而陽煩。真陽欲亡而陰躁也。

雖經(jīng)屢誤。但見煩躁而不至驚狂。則亦未若挾痰迷亂之甚。故不須蜀漆。止用去芍藥姜棗之桂枝湯。以解其外。

龍骨牡蠣以鎮(zhèn)攝其內(nèi)而已。此經(jīng)所謂大小輕重。制方之法也。前誤汗條中。因發(fā)汗而又下之。病仍不解而煩躁。

以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽。故用溫經(jīng)復陽之治。此雖汗下而未經(jīng)誤汗。且挾火邪而表猶未解。故止宜解肌鎮(zhèn)墜之法也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）甘草（二兩）龍骨（二兩）牡蠣（二兩）上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（義見前條方論及注中）

風寒兩傷營衛(wèi)證治第六

傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩驶蚶??；蛞?。或小便不利。少腹?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦?/span>

此以下二條。非風寒并感之證也。因小青龍湯當附大青龍湯之后。故亦入下編。

傷寒表不解。謂頭痛項強。發(fā)熱體痛無汗之證。未得汗解也。心下。心之下。胃脘之分也。水氣。水飲之屬也。

寒邪在膈。氣不流行。故水飲停蓄也。寒邪尚在表而未解。何水飲即停蓄于心下乎。痹論云。衛(wèi)氣循皮膚之中。

分肉之間。熏于肓膜。散于胸腹。逆其氣則病。以寒邪在營衛(wèi)之間。邪隨衛(wèi)氣而入也。干嘔發(fā)熱。太陽表證也。喘咳。

水寒傷肺而氣逆也。經(jīng)云。形寒飲冷則傷肺。以肺主皮毛。寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也。或利者。水寒傷胃而下流也。或噎者。水氣寒邪。窒礙胃中。氣不通行也?；蚩驶蛐”悴焕?。水寒固閉于中焦。則下焦之陽氣。

不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利而少腹?jié)M也?；蛘?。

或有或無。非必諸證皆見也。前以風寒郁熱之邪不得外泄而煩躁。故以大青龍湯汗泄涼解之。此條以寒邪未解。

水飲停蓄。肺臟傷而喘咳并見。中氣寒而氣滯不行。宜溫宜散?？砂l(fā)可收。故以小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃（三兩去節(jié)）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）桂枝（三兩）半夏（半升湯洗）甘草（三兩炙）細辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

小青龍。即大青龍之變制也。謂之小者?？刂贫∮弥?。蓋龍蟠蠖屈。非若升騰飛越之勢之大也。夫前以天地郁蒸。非風狂雨驟。雷雨滿盈。不足以散郁蒸之熱氣。此則水滯寒凝。非雨潤云蒸。水泉流動。豈能解冱結之寒邪。

是以大青龍為辛涼發(fā)汗之劑。故用麻黃全湯。兼桂枝之半。又倍增麻黃而加石膏也。小青龍乃辛溫發(fā)散。斂逆之藥。故用桂枝全湯。去姜棗而兼麻黃之半。又加干姜細辛者。一以助麻黃桂枝之辛溫發(fā)散。李時珍謂使寒邪水氣。從毛孔中散。一取其暖中去寒。溫肺泄肺之功也。更加芍藥五味者。所以收肺氣之逆。皆控御節(jié)制之法也。蓋細辛干姜之用。以腎與膀胱。相為表里。素問病機云。諸寒收引。皆屬于腎。故藏氣發(fā)時論云。腎苦燥。急食辛以潤之。開腠理。

致津液。通氣也。張元素云。細辛味辛而熱。溫少陰之經(jīng)。能散水氣。去內(nèi)寒。李時珍謂辛能泄肺。故風寒咳嗽。上氣者宜之。五味芍藥。所以收肺氣之逆也。李東垣曰。酸以收逆氣。肺寒氣逆。宜與干姜同用。有痰者以半夏為佐。皆本諸此也。愚竊謂肺寒而氣逆者?？梢运崾铡Ｈ舴螣岫鴼鉂M者。未可概用也。觀仲景制方。以大青龍之興云致雨。而脈微弱汗出惡風者。猶禁止之曰不可用。若誤用之。尚有厥逆惕之變。至于小青龍。則其制方之義。周旋規(guī)矩。不離方寸。

后人豈可亦以小青龍養(yǎng)成頭角。翻江攪海為喻乎。皆一時縱筆任意。為快口之談耳?？治醋銥槎ㄓ栆?。

加減法若微利者。去麻黃。加芫花如雞子大。熬令赤色。

既見微利。則知水氣下走。當因其勢而導使下泄。去麻黃者?？謨?nèi)外兩亡津液也。此說亦通。然表寒重而全未解者。

尚當斟酌。若竟去麻黃而留芍藥五味之酸收。其如傷寒表不解何。

渴者去半夏。加栝蔞根三兩。

夫渴雖一證而各經(jīng)不同。如太陽邪熱入里。則五苓散之渴也。陽明邪熱入胃。白虎湯之渴也。少陽則或渴或不渴。

皆以小柴胡湯主之。若服柴胡湯已而渴者。即屬陽明矣。三陰本不應渴。而少陰有引水自救之渴。及厥陰之消渴。

皆非真渴也。少陰更有咳而嘔渴之證。亦不過以豬苓湯導水而已。此條或渴之證。乃水寒在胃。下焦之氣液不得上騰而為涕唾。故渴。心下既有水氣。豈可亦以栝蔞根為生津而用之邪。若未以為然。觀下文服湯已而渴。為寒去欲解。則知不必以撤熱生津為治矣。若必用撤熱。胡不去干姜之辛熱邪。況半夏本辛滑之品。諸家俱以其燥津液而去之。何也。李時珍本草。列之滑劑中。云引痰涎自小便去者。則半夏茯苓之屬。又云半夏南星。皆辛而涎滑。皆泄?jié)駳?。通大便。蓋辛能潤。能走氣。能化液也。或以為燥物。謬矣。濕去則土燥。非二物性燥也。以此推之。必非仲景所加。非王叔和。即成無己輩。仿佛小柴胡湯之加減而增入也。以致朱奉議陶節(jié)庵輩。凡遇渴證。必去半夏而加栝蔞根。曾不稍揆時義。察其陰陽寒熱。而率意妄為加減。每效前人之非而不覺。謂之一代名家。是耶非耶。

若噎者。去麻黃。加附子一枚。

噎者。心下有水氣而胃氣不通也。所謂水寒相搏。其人必KT。噎與KT同。蓋呃逆也。夫呃逆。有火呃實呃冷呃之不同。此水寒相搏。故加附子以溫散之。若寒甚而陽氣虛者。去麻黃而不使汗泄其虛陽亦可。

若小便不利。少腹?jié)M。去麻黃。加茯苓四兩。

小便不利而少腹?jié)M。為下焦無火。不能氣化而出也。真陽不足。去麻黃而不使汗泄。則可矣。茯苓不過味淡滲泄而已。豈能助下焦氣化之功哉。

若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。

喘為肺氣逆滿之證。加杏仁以助麻黃利肺氣可也。若加杏仁而去麻黃。施之于表不解之傷寒?？治辞挟?。若肺虛而喘。則又宜補不宜瀉。非惟麻黃當去。并杏仁亦不可加矣。

傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。

傷寒心下有水氣。咳而微喘。與上文同義。發(fā)熱不渴者。因心下有水氣。故雖發(fā)熱亦不渴也。服湯。謂服小青龍湯也。服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發(fā)熱之后。溫解之余。上焦之津液尚少。

所以反渴也。前以有水氣。故發(fā)熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。

辨誤小青龍湯主之句。當在發(fā)熱不渴句下。今作末句者。是補出前所服之湯。非謂寒去欲解之后。更當以小青龍湯主之也。注家謂寒去欲解。仍以小青龍湯主之。言以輕劑助其欲解之勢耳。愚謂寒邪既去而欲解。豈可再用麻黃桂枝發(fā)汗。以耗其津液。干姜細辛之辛熱。增其燥渴邪。況麻黃桂枝干姜各三兩。五味子半升。豈輕劑邪。此與前發(fā)煩目瞑衄乃解之后。及不發(fā)汗因致衄者。皆以麻黃湯主之之義相同。豈衄血之后。更可用麻黃發(fā)其汗邪。因不先以麻黃湯發(fā)汗。因致衄耳。故下文曰當以麻黃湯主之。蓋與此條同一補出之法也。

風寒兩傷營衛(wèi)證治第六

傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。若重發(fā)汗。復加燒針者。四逆湯主之。

問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。后如師言。何以如此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病癥象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。

兩條本是一義。后段設為問答者。即為上文作注腳也。證象陽旦。言癥似桂枝也。即形作傷寒。病如桂枝之類。

乃風寒并感也。證象陽旦者。謂傷寒而脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩。皆似中風之脈證也。倘按法治之。當以桂枝湯汗解之。乃為合法。不知更有微惡寒。腳攣急之證。乃真陽虛弱。寒在下焦也。兼證如此。則又不可以桂枝湯汗解而愈虛其陽氣矣。若反與桂枝湯。欲攻其表而使汗出。此誤也。故才得桂枝湯之汗解而虛陽敗泄。即便四肢厥冷矣。何也。以四肢為諸陽之本故也。太陰之脈布胃中。絡于嗌。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。厥陰之脈上貫膈。循喉嚨。以虛陽而為盛陰所迫。虛火上奔。故咽中干也。陽邪在上。故郁而為煩。陰邪在下。故發(fā)而為躁。陰氣盛而上逆。故吐逆也。蓋以下半純是陰寒。故兩脛拘急。上截陽邪在胃。所以譫語。故曰按法治之而增劇也。然何以知之。因寸口脈浮而大故也。浮則為風。固人皆知之矣。而不知大則為虛也。脈大則當云實。何以反謂之虛乎。蓋大而有力者為實。若大而浮者。是輕取之而有余。重按之則不足。所謂大而無力者為里虛也。故曰大則為虛。蓋言其脈雖大而浮也。然中風之脈。雖浮而未必大。亦未必寸口獨大。此但言寸口脈浮大。而不及關尺者。蓋寸主上焦。惟寸口浮大。為上盛下虛之象。乃虛陽上泛之脈也。浮為風邪在表。故當生微熱。寸口浮大。則虛寒在下。故兩脛拘攣。

此證雖屬傷寒。而所見之病癥。象桂枝湯證。故仍于桂枝湯中。加附子參于其間。則真陽有助。不患其汗泄。

故又增桂令汗出。以解衛(wèi)分之陽邪也。其所以加附子溫經(jīng)者。以下焦無陽故也。此法即上編誤汗亡陽。

桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經(jīng)反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中干煩躁。又兼陽邪內(nèi)陷。

致陽明內(nèi)結。譫語煩亂者。且勿治其譫語。以虛陽恐其易脫。胃實可以暫緩。故更當飲甘草干姜湯。以平其上逆之陰邪。復其虛竭之陽氣。至夜半陽氣還。兩足當熱。然足雖熱而兩脛尚微覺拘急者。重與芍藥甘草湯。

以和陰養(yǎng)血。舒其筋而緩其拘急。脛乃得伸矣。此時陰邪已退。陽氣已復。其胃氣不和。猶譫語煩亂者。然后少與調胃承氣湯。令大便微溏。則胃中熱邪下泄。方能止其譫語而病可愈也。若重發(fā)其汗。復加燒針強逼其汗。

則亡陽殆甚。幾于敗絕矣。故當以四逆湯主之。

辨誤陽旦。成注謂是桂枝湯之別名。余閱原文中。其發(fā)問之端。則曰證象陽旦。下文答語中。則云病證象桂枝。是仲景明明說出。則成氏之說。未為無據(jù)。而喻氏非之云。仲景之圓機活法。妙在陰旦陽旦二湯。以桂枝而有別名。是必一百一十三方。方方皆有別名然后可。此亦膠固不通之論也。如炙甘草湯。亦可名復脈湯。

乃偶然耳。豈有意為之而皆有別名邪。觀其陽旦陰旦之說。并未有所引據(jù)。而云桂枝加桂曰陰旦湯。桂枝加黃芩為陽旦湯。謂陽旦者。天日晴暖。及春夏溫熱之稱。陰旦者。風雨晦冥。及秋冬涼寒之稱。遇時令溫熱。則加黃芩。

名曰陽旦。遇時令涼寒。則加桂。名曰陰旦。豈時令溫熱之時。更無陰寒之癥。時令寒涼之候。必無溫熱之病邪。若是。則四逆理中。

必用之于秋冬。白虎青龍。必施之于春夏矣。其何以謂之圓機活法乎。且云病患得之便厥。明明誤在黃芩。

助其陰寒。若單服桂枝湯。何以至是。由此觀之。是全不知黃芩之寒涼。與陽虛之汗泄。其害為孰大矣。夫黃芩。寒涼之小者也。倘誤服之。不過損其胃中之熱氣耳。豈能令四肢便厥。若夫陽虛之證而汗泄之。則不唯更損其衛(wèi)。且敗泄其真陽矣。焉得不至于得之便厥邪。蓋以衛(wèi)氣為真陽之所發(fā)。真陽為衛(wèi)氣之本根故也。

所以厥逆惕。及四肢微急。難以屈伸之類。皆誤汗亡陽所致。二者相較。為何如哉。又云。觀增桂令汗出一語。

豈不昭昭邪。揣其微意。不過因增桂令汗出一語。遂以桂枝湯加桂為陰旦湯。愚以為增桂令汗出。是增桂枝而非肉桂也。李東垣謂桂性辛熱。陽中之陽也。氣之薄者。桂枝也。氣之濃者。桂肉也。經(jīng)云。氣薄則發(fā)泄。

故桂枝上行而發(fā)表。氣濃則發(fā)熱。桂肉下行而補腎。此所謂增桂令汗出者。非桂枝邪。若曰加桂為陰旦湯。

則上編燒針令汗之桂枝加桂湯。亦可稱陰旦湯矣。今學人何以別乎。陽旦一湯。金匱要略云。產(chǎn)后風續(xù)之。

數(shù)十日不解。頭微痛惡寒。時時有熱。心下悶。干嘔。汗出雖久。陽旦證續(xù)在耳。可與陽旦湯。注云。即桂枝湯。

并無加黃芩之說。亦無陰旦湯。據(jù)活人書一百一十三方之外。更有李根湯。霹靂散。葳蕤湯等雜方。內(nèi)有陽旦陰旦二湯。其陽旦湯。云治中風脈浮。發(fā)熱汗出。惡風頭項強痛。鼻鳴干嘔。則仍是仲景桂枝湯脈證。

而以桂枝湯加黃芩為陽旦湯治之。則黃芩之加。出自朱奉議也明矣。而謂仲景圓機活法。妙在陰旦陽旦二湯。然乎否乎。至于陰旦湯則于桂枝湯中。非唯不加桂。而加干姜黃芩一寒一熱之藥。亦是后人雜亂之方?？忠辔醋闵钚?。尚當考訂云。

甘草干姜湯方

甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫服。

甘草味甘性緩而和中。用之以平其上逆之陰氣。干姜味辛性熱而守中。以回其衰弱之虛陽。為前附子溫經(jīng)之助。

故能令其陽氣還。兩足熱也。

芍藥甘草湯方

芍藥（四兩）甘草（四兩炙）上二味。咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

藏氣法時論云。肝主春。足厥陰少陽主治。肝欲散。急食辛以散之。以酸瀉之。芍藥味酸而益陰。又云。

肝苦急。急食甘以緩之。甘草味甘而性緩。所以用此方者。蓋因脛尚微拘急耳。拘急者。筋不得舒也。筋者足厥陰肝之合也。筋不舒而攣急。故以酸瀉之。以甘緩之。是以厥陰少陽主治治之也。然兩足攣急。乃下焦無陽之證。

雖用酸瀉甘緩。曷足以伸兩脛之拘急。因前增桂汗出。附子溫經(jīng)之后。更飲甘草干姜湯。陽氣既還。兩足已熱。乘此溫熱已效之后。續(xù)用此以但舒其筋。所以脛乃得伸也。

調胃承氣湯方

大黃（四兩酒浸既云調胃當是二兩即今之五錢外）甘草（二兩當是一兩）芒硝（半斤大承氣止用三合既云調胃豈反過之當亦是二兩）上三味。咀。以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。

調胃者。調和胃氣也。胃有實邪而譫語煩亂。故以大黃芒硝之咸苦泄之。又恐其性力之峻。更以甘草之甘緩和之。

所煮不過一升。而又少少服之。使胃氣和平而已。若大邪大熱。仲景以大承氣湯攻之。其亡津液。胃中干燥。

大便難者。乃無大熱邪之脾約也。仲景即以小承氣湯和之。不令大泄下。及麻仁丸潤之而已。此以證象陽旦之傷寒。實陽虛陰盛之癥。而兼有陽明內(nèi)結之實邪。故譫語煩亂。雖用桂枝加桂。參附子以溫經(jīng)。更服甘草干姜湯以和陰助陽。夜半陽氣已還。兩足已熱。又以芍藥甘草湯伸其兩脛之拘急矣。而陽明所留之內(nèi)結譫語。猶未除也。乃胃中之實邪未去耳。

因虛陽初復。未可峻下。故少用調胃承氣湯。令大便微溏。以和其胃而譫語自止也。然不特此也。凡論中之胃實而無大熱邪者。皆同其治也。

四逆湯方

甘草（二兩炙）干姜（一兩半）附子（一枚生用破八片去皮）上三味。咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。

四逆湯者。所以治四肢厥逆而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。即陰陽應象論之清陽實四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣于四末。陰受氣于五臟。蓋以谷入于胃。氣之清者為營。行于脈中。濁者降于下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚而為衛(wèi)氣。先充滿于四末。然后還而溫肌肉。密腠理。行于陰陽各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充于四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷而為厥逆咽中干也。若重發(fā)其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。仲景急以溫經(jīng)復陽為治。故立四逆湯。其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩?？删応帤庵夏?。干姜溫中。可以救胃陽而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發(fā)而騰達于四肢。則陽回氣暖而四肢無厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。

風寒兩傷營衛(wèi)證治第六

白虎湯。陽明胃熱之藥也。本應在陽明篇中。因太陽證罷。即可傳入陽明。故當在太陽三篇之末。且白虎為溫暑主治之要藥。亦當在治溫之青龍湯后。所以編入太陽下編。下文即附溫病風溫。及濕諸證于后。為承上啟下之次序云。

傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。

前風寒并感。雖郁熱之甚而致于煩躁者。其邪猶在太陽之表。故以麻黃石膏。制為大青龍湯以汗泄涼解之。其輕者則以桂枝越婢。及麻黃桂枝各半湯解散之而已。自此以下。皆用白虎湯主之者。所以辨脈浮而邪在太陽者。不可與白虎湯。若邪熱已傳陽明而入里。更察其無表證者。即當以白虎湯之辛涼。清其胃熱而潤其津液也。但此條脈浮。則風邪在里。不應即用白虎湯。脈滑則實熱在里。又不應云里有寒矣。而以白虎湯主之。其義未詳。恐有舛誤脫落。未可知也。今以白虎湯主之之義論之。則下文所云傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。表不解者。不可與白虎湯。是白虎湯為表邪未解之所忌用。若云傷寒表有熱。固非所宜而曰里有寒。尤所當忌。而仲景反以白虎湯主之。何也。以意推之。恐是先受之寒邪。已經(jīng)入里。郁而為熱。本屬寒因。故曰里有寒。邪既入里。已入陽明。發(fā)而為蒸蒸之熱。其熱自內(nèi)達外。故曰表有熱。合而言之。實表里皆熱。若胃實而痛者。為有形之邪。當以承氣湯下之。此但外邪入里。

為無形之熱邪。故用寒涼清肅之白虎湯。以解陽明胃腑之熱邪也。然此條疑義。因原文詞不達義。理幻難知。證治相反。雖強解之。終未知其然否也。

白虎湯方

石膏（一斤研細）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

白者。西方之正色?；⒄?。西方秋金之陰獸也。故為西方兌金之神。乃天地清肅之收氣也。然非必有是物也。

以其為西方清肅寒涼之氣。故以為喻也。夫陽氣發(fā)泄之極。至盛夏而酷暑炎蒸。其熱淫之氣。靡所止極。故有秋氣以收之。

而金風薦爽。炎暑方收。白帝司權。天地以肅。人身之邪氣。郁蒸于肌表而不得發(fā)泄者。以桂枝麻黃湯汗解之。至于風寒郁熱之甚。煩躁不得汗泄者。以大青龍湯涼解之。至邪氣在里而胃熱郁蒸者。方以白虎湯清解之也。然非但為此而設也。仲景實為夏至以后之暑病立一大柱也。后人不知。皆謂仲景但立麻黃桂枝以治風寒。而遺溫暑之治。致后人即以麻黃桂枝混治溫暑。遺害無窮。又輒嘆為不全之書。何哉。皆由不悟仲景立法之旨。不曉麻黃為傷寒之大柱。桂枝為中風之主劑。青龍為溫病之提綱。白虎乃暑病之主方。而每恨以為殘缺不全者。皆不知變通之故也。豈知就此四柱而神明變化。進退出入之。則風寒溫暑之癥。無遺蘊矣。石膏辛寒。辛為金之味。寒乃金之性也。寒涼清肅。故以為君。知母辛苦性寒。入足陽明手太陰。瀉腎火而滋化源。故以為佐。甘草者。

緩其性也。粳米者。和中保胃氣也。謂之白虎者。猶虛嘯風生。寒威凜冽。使熱邪冰釋也。

傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎o表證者。白虎加人參湯主之。

此所以申明太陽陽明表里之辨。而核其治法也。脈浮。風邪在表也。發(fā)熱無汗。寒邪亦在表也。以風寒皆在表而不解。則邪熱猶在太陽。未入于里。當以解表為急。猶未可以寒涼為治。故曰不可與白虎湯?？制浼炔荒芙獗?。而邪又未入于里。徒傷胃氣故也。若渴欲飲水。則知邪熱已入陽明之里。胃中之津液枯燥矣。

然猶必審其無表證者。方以白虎湯解其煩熱。又加人參以救其津液也。然白虎一方。但能除胃熱而不能治胃實。

倘舌苔黃黑燥裂。脈實大而胃脘繞臍硬痛者。仍當以承氣攻之也。

白虎加人參湯方

于白虎湯方內(nèi)。加人參三兩。余根據(jù)白虎湯方法。

服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。

此言太陽既罷而入陽明也。前服桂枝湯法中。本云令微似汗。則邪氣解矣。若使如水流漓。則病必不除。

此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。陽邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上編之大汗出。脈浮而微熱消渴者。及中篇之發(fā)汗后。脈浮數(shù)煩渴之證。皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升而渴也。然脈浮則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。即陽明篇所謂陽明脈大者是也。故以白虎湯解胃中之煩熱。加人參以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。

辨誤條辨謂汗出過多。亡津液而表里燥熱更甚。所以用白虎湯解表里之熱。尚論即仍其舊。亦謂大汗津液外亡。大煩渴則燥熱內(nèi)極。脈轉洪大。既不曰邪傳陽明。當用白虎以解胃熱。而曰兇變將起。計唯白虎湯可以兩解表里之熱。不思若至大煩渴不解。脈已洪大。是邪入陽明之里。胃中熱燥已極。豈尚有表熱可解。若表尚發(fā)熱。則表癥仍在。又不宜白虎湯矣。豈反忘上文表不解者不可與白虎湯邪。況其上文注中。已云白虎湯。但能解熱。不能解表。

必表證皆除。但熱渴而求救于水者。方可與之。而此注又曰兩解表里之熱。一人之注。前后不符。皆因成氏有和表散熱之謬解。所以后人皆蹈其轍跡耳。

傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。

此所以嚴陰陽寒熱之辨也。言傷寒本發(fā)熱無汗。而曰無大熱者。言邪不在表也?？谠锟识臒┱?。邪已入里。陽明病也。成氏謂背為陽。背惡寒口中和者。少陰病也。當與附子湯。今口燥而渴。背雖惡寒。此里也。惡寒亦不至甚。故曰微惡寒。與白虎湯。此說最為中?？梢娍谥泻椭硱汉?。與口燥渴之背惡寒。其表里陰陽迥別。而附子湯與白虎湯之治。

亦天淵殊絕矣。方氏以背為人身至陰之地。不勝寒而有余惡。誤矣。尚論尤而效之。何也。此言大約以老子所謂萬物負陰而抱陽。故有是說。不知老氏所謂負陰抱陽者。言萬物肖天地之氣以為形。一陽生于至陰之中。如卵生者。殼與黃白皆陰也。黃中所含之精微。則陽也。胎生者。則以胞胎為陰。而胞中之子則陽也。以草木言之。則以甲拆為陰。而以萌為陽也。所抱之陽在內(nèi)。則所負之陰在外。萬物皆陰中含陽以為生。非獨以背為陰也。易卦以背為艮止之象者。以身為動物。惟背則止耳。此又以動靜為陰陽也。若以人身之經(jīng)脈言之。則督脈為純陽。而太陽之經(jīng)脈。挾督脈而行于兩旁。任脈為至陰。而太陰經(jīng)之脈穴。挾任脈而行于兩旁。此腹背之陰陽也。豈可以背為至陰之地乎。若必以背為至陰之地。則素問金匱真言論所云。人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。豈經(jīng)文反為謬語乎。然此條之背惡寒?？谠锟识臒┱?。乃內(nèi)熱生外寒也。非口中和之背惡寒?？杀葦M而論也。故以白虎加人參湯主之。

傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結在里。表里俱熱。時時惡風。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升者。白虎加人參湯主之。

傷寒但言吐下而不言發(fā)汗。明是失于解表。故七八日不解。又因吐下之誤。邪氣乘虛陷入。故熱邪內(nèi)結于里。

表里俱熱。時時惡風。似邪未盡入。當以表里兩解為是。若大渴舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升。則里熱甚于表熱矣。

謂之表熱者。乃熱邪已結于里。非尚有表邪也。因里熱太甚。其氣騰達于外。故表間亦熱。即陽明篇所謂蒸蒸發(fā)熱。

自內(nèi)達外之熱也。時時惡風者。言時常惡風也。若邪氣在表。只稱惡風而不曰時時矣。謂之時者。即上編第七條所謂時發(fā)熱之時也。熱既在里。而猶時時惡風。即所謂熱則生風。及內(nèi)熱生外寒之義。故不必解表。而以白虎湯急解胃熱。更加人參者。所以收其津液而補其吐下之虛也。

溫病風溫痙濕

溫病風溫濕諸證。邪氣皆由營衛(wèi)而入。故仲景皆稱太陽病。所以附于太陽之末。

溫病風溫證治第七

太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。

太陽病者。即首篇所謂頭項強痛等證也。因邪由營衛(wèi)而入。其見證屬太陽。故稱太陽病。然邪在太陽。

初見表證。雖發(fā)熱而不渴。然發(fā)熱亦必惡寒。至邪傳陽明而太陽證罷。則發(fā)熱汗出而不惡寒矣。及至邪入陽明之里。胃腑熱燥。方有渴欲飲水之證。乃中風傷寒之常經(jīng)也。此則既有太陽見證。則為邪在太陽而非陽明矣。

以發(fā)熱而即有渴證。又不惡寒。是以謂之溫病也。溫者。天時溫暖之邪氣也。在冬則有寒邪。而四時皆有非時之寒氣。感之皆為傷寒。在春則有風邪。而四時皆有不時之風邪。感之皆為中風。春暖之后。夏至以前。天氣已熱。未至酷暑。其溫暖郁蒸之氣。感之即為溫病。是為春溫。其冬令有非時之暖。感之則為冬溫。至秋肅之時。自應涼風薦爽。若遇不時之熱氣郁蒸。感之即為秋溫。惟發(fā)于春盡夏初者。乃為適當其令之邪氣。故內(nèi)經(jīng)生氣通天論及陰陽應象論。皆曰冬傷于寒。春必溫病。經(jīng)文之以冬傷于寒而曰春必溫病者。蓋借天地四時。以喻人身之陰陽臟腑。天人一致之理也。

非謂冬月為寒邪所傷。至春而后為溫病也。冬傷于寒之旨。見癥首條。此不多贅。但此條乃溫病發(fā)源之首。所以正名定分。言溫病之初感。其見證如此。與中風傷寒之首節(jié)無異。而未暇立治法也。然其治法終莫之見。豈當年立法時。竟忘之而未有邪。抑歷年久遠。散失遺亡而為脫簡邪。吾恐忘亦未必竟忘。失也未必盡失。又恐叔和編次之時。紛雜于六經(jīng)證治之中而不能辨也。但不知仲景當時作何次序。想漢末至西晉。相去未古。豈遂至遺亡散失邪。大都為王氏所亂。其所編之書。既行于世。則仲景舊本。皆廢棄而無存矣。二千年來。雖名賢繼出。

俱無從考正。致后人有仲景長于治傷寒。不長于治溫之說。嗚呼。仲景醫(yī)圣。其才力豈遂盡于此邪。今以理揆之。

就此一節(jié)。仲景之意。蓋謂邪在太陽。以渴而不惡寒者為溫病。則其所以別于中風傷寒者固在于此。而其所著意處。亦在于渴而不惡寒矣。夫渴為溫邪所致。而其不惡寒見癥。既非陽明。亦是溫熱之邪所致。所以謂之溫病也。

然溫邪既有頭項強痛之太陽表癥。理宜解表。而又有發(fā)熱而渴。不惡寒等溫熱之見證。則又當以清解熱邪為治矣。

所以麻黃桂枝。皆辛溫之藥。而麻黃湯但能汗泄其傷寒之陰邪。而不能治溫。桂枝但能解散中風之陽邪。而亦不能治溫。非唯不能治溫。其溫熱之性。反足以助邪。故其見證之初。以大青龍湯之涼解。為治溫之首劑。而作一大柱石也。然無汗者宜之耳。其有發(fā)熱而渴。不惡寒而汗自出者。不宜更汗。則有桂枝二越婢一湯之法也。其無表證。但熱渴而不惡寒者。為已入陽明。又有白虎湯可用也。至于誤汗誤下等變。又有中風傷寒篇內(nèi)之誤汗誤吐誤下之法?？赏贫兺ㄒ?。

若見邪歸陽明之實熱癥現(xiàn)。則為熱邪入腑。自有舌苔黃黑。燥裂芒刺。譫語神昏?？駚y諸證之可驗。則陽明篇中之承氣湯證也。倘有傳陰變逆之陰寒證現(xiàn)。則三陰篇中之諸溫經(jīng)法可擬也。其所以但有首條。而無逐條分治之法者。蓋因其所感之邪各異。以六氣之偏勝不同。故其初證各自不同。其治法亦不同也。

若其變癥。與夫誤治傳經(jīng)入陰之證。則其經(jīng)絡臟腑。寒熱虛實。與中風傷寒無異?？煞路鹎笾?。世人不知其故。

以為仲景溫病之法。止留此二則。而無下文治例。盡嘆為遺失之余。惜哉。

若發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠。睡息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時螈。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。

言既有太陽見證而已發(fā)其汗。汗后則風寒當解散矣。若發(fā)汗已而身猶如火之灼熱。尚不解者。非獨中風。

亦非傷寒也。乃風邪溫氣并感之證。故名曰風溫。蓋風為春令之邪。溫則初夏之氣。乃春盡夏初。風邪未退。

熱氣初來。以冬臟之寒水受傷。則寒水不能固養(yǎng)其真陽。失精泄汗。使藏陽敗泄。至春令而少陽肝膽。不能布其陽氣于皮膚。以致衛(wèi)外之陽氣衰微。腠理不密。使風邪溫氣并入。而成風溫病也。故曰冬傷于寒。春必溫病。

然風溫之為病也。其脈與風寒各異。傷寒則寒傷營分。寒邪深入。故脈陰陽俱緊。中風則風邪傷衛(wèi)。邪氣但傷陽氣。

故脈陽浮而陰弱。風溫之脈。則風邪傷衛(wèi)氣。而陽脈浮。溫熱之邪傷陰分而陰脈亦浮也。所謂脈之陰陽者。如辨脈篇所謂寸口脈陰陽俱緊之陰陽。是以浮候為陽。沉候為陰。此所謂陰陽脈俱浮。則以寸口為陽。尺中為陰。即關前為陽。關后為陰之法也。陽脈浮。則風邪傷衛(wèi)。毛孔不閉。故汗自出。即上編陽浮熱自發(fā)。陰弱汗自出之義也。陰脈浮。則熱傷陰分。

溫邪熏灼。郁冒神昏。故身重多眠。而昏睡中之鼻息。必鼾也。其語言難出者。非舌強失音喑啞之病。乃神昏不語也。若此者。自汗既不宜于麻黃之更發(fā)其汗。亦不宜于桂枝之溫解斂汗。當以涼解之法治之。若桂枝二越婢一之類可擬也。風溫之邪在經(jīng)。則里邪未實。自不宜于攻下。若被下者。必里虛邪陷。使太陽之溫邪。內(nèi)入太陽之腑。

熱犯膀胱。致熱邪癃閉而小便不利也。直視失溲者。足太陽膀胱絕也。始則熱邪癃閉而不利。終則膀胱氣絕而失溲。

素問胗要經(jīng)終論云。太陽之脈。其終也。戴眼反折。。其色白。汗乃出。出則死矣。且溫熱之邪。豈宜以火濟火。

自不當以火劫汗。若被火者?；鹬L威。熱乘火勢。微者火熱內(nèi)郁而發(fā)黃。陽明篇所謂瘀熱在里。必發(fā)黃也。其劇者。

則心神昏亂而狂越。如驚駭癲癇之狀。太陰陽明論中。以陽明氣血盛。邪客之則熱。熱甚則惡火。前篇太陽傷寒。

加溫針尚且必驚。況于溫病乎。溫病得火。內(nèi)外充斥。浸淫于臟腑肌肉筋骨之間。所以時時也。者。筋骨動。

十指抽掣。臂堅勁。轉側而不自知也。若用火熏劫汗之法。是不循法度。不知避忌。謂之逆治。一逆治之。即不可救。然猶能遷延時日。若再逆之。是促其絕命之期矣。溫邪中人?；鹉嬷θ绱?。以此推之。辛溫之治。亦所當審矣。

形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮解之。當汗出愈。

此溫病之似傷寒者也。形作傷寒者。謂其形象有似乎傷寒。亦有頭項強痛。發(fā)熱體痛。惡寒無汗之證。而實非傷寒也。因其脈不似傷寒之弦緊而反弱。弱者。細軟無力之謂也。如今之發(fā)斑者。每見輕軟細數(shù)無倫之脈。而其實則口燥舌焦。齒垢目赤。發(fā)熱譫語。乃脈不應證之病也。故弱者必渴。以脈雖似弱。而邪熱則盛于里。故胃熱而渴也。以邪熱熾盛之證。又形似傷寒之無汗。故誤用火劫取汗之法。必至溫邪得火。邪熱愈熾。胃熱神昏而語言不倫。遂成至劇難治之病矣。若前所謂其脈不弦緊而弱者。身發(fā)熱而又見浮脈。乃弱脈變?yōu)楦∶}。為邪氣還表而復歸于太陽也。宜用解散之法。當汗出而愈矣。

病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬氣。上沖咽喉不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。

此溫病之似中風者也。解見痞癥條下。

溫病風溫證治第七

夫癥為外感證中之最劇。其毒厲之氣。往往夭札人性命。而仲景傷寒論中。于六經(jīng)之證治。

則言之。諄諄詳盡。絕無一字論及癥者。何也。其意蓋以中風傷寒。及溫病痙濕等癥。皆人所自致。猶天地之氣。冬月溫暖。不能閉藏其來復之陽。少陽之生氣不布而疾疫饑荒。人身之腎。屬坎而為冬臟。

真陽藏于兩腎寒水之中。若失精泄汗。寒水包藏之氣受傷。則藏陽敗泄。少陽之氣不能升發(fā)。而衛(wèi)外之陽氣不密。

風寒溫暑之邪。皆可乘虛而入。生氣通天論所謂順之則陽氣固。雖有賊邪。弗能害也。失之則衛(wèi)氣解散。此謂自傷。氣之削也。又云。陽氣者。若天與日。失其所則折壽而不彰。是故。陽因而上。衛(wèi)外者也。又云。陽者衛(wèi)外而為固也。寒水傷則陽不固。陽不固則外氣入。故曰冬傷于寒。春必溫病。此皆外感之內(nèi)因也。故有內(nèi)因則病。無內(nèi)因則邪氣不能入。故云雖有賊邪弗能害。仲景所以名之曰傷寒論。而不曰中風溫暑論也。叔和不達其旨。謬以冬傷于寒為傷寒。故有寒毒藏于肌膚之說。為千載之誤。至于疫病則不然。與傷寒大異。其有內(nèi)因者固病。而無內(nèi)因者亦病。何也。疫病之傳染?；蛞秽l(xiāng)之內(nèi)?；蛞焕镏?。

甚至連州跨郡。沿門闔境。濺染纏綿。老幼皆然。床連枕藉。煙火寂然。病氣盈室。親故不敢入其門。

役不敢近其處。至于死喪相繼。腐載途。若此者。豈皆盡有內(nèi)因。乘虛而入邪。皆因疫氣沾染所致耳。

所謂疫者。乃天地郁蒸之氣。如秋行夏令。冬行春令。春行初夏之令。全無閉藏清肅之氣。純是溫暖不正之邪。

人在氣中。感觸而成瘟疫。一人始之。其毒厲之氣。從鼻息而入。其水土之邪。從食飲而入。病則脈頗相同。

癥頗相類。遂相傳染。蔓衍牽連。如水之HT至。如火之延燒。一時難止難滅。如天下之大工大役。無能免者。

故謂之疫。其病狀雖有不齊。大概皆發(fā)疹。所以為時行疫氣之所致。非傷寒條例中病。故論中但有中風傷寒。溫暑痙濕之病。而無發(fā)一證也。然發(fā)時疫。以仲景之用心。豈竟棄置而弗論哉。夫仲景所撰。

原云傷寒卒病論合十六卷。以理度之。必非漫然棄置。大約在卒病論六卷之中。其六卷既失。遂至遺亡而不得見耳。顧名思義。蓋以忽然得之。故曰卒病。時疫乃厲氣所染。非積漸所致。豈非卒病乎。后人以卒病疑為雜病者。大謬不然之論也。觀其附于傷寒論之后。必非雜病之緩而可待者。故知其為卒病無疑也。然而疹之發(fā)。皆因時行之一氣所使。非關人事。所以一人始之。則凡病者皆然。若無此氣。則雖有時行之他病。而絕無疹矣。朱奉議活人書第十三問云。夏月天氣大熱。玄府開。脈洪大。正宜發(fā)汗。但不可用麻黃桂枝熱性之藥。須于麻黃桂枝湯中。加石膏黃芩知母升麻。不加則轉助熱氣。便發(fā)黃。此論頗合大青龍之義。未為不可。其他謬說。及節(jié)庵陶華所云誤投熱藥。或當汗不汗。當下不下。汗下未解所致。皆不經(jīng)之論也。夫黃皆時疫之氣。其發(fā)越之候。

遲速不齊。有六七日而出者。有十日半月而出者。更有寒熱頭痛表證既解之后。重復發(fā)熱而出者。有始終不得出而死者。此等或可委之于用藥之誤。至有才見發(fā)熱。并未服藥。不二三日而斑點即見者。

豈亦誤用麻黃桂枝辛熱之藥而然邪。亦有春秋并無天時之大熱。及隆冬盡遇嚴冽之寒天。而亦發(fā)者。豈亦夏月天氣大熱而然邪。若云玄府開。則已汗自出。脈洪大則已屬陽明。又非玄府緊閉。脈浮緊可汗之寒邪表癥矣。而云正宜發(fā)汗。則仲景之法已亂。六經(jīng)之序已淆。且不論傷寒中風溫暑。又不分寒熱虛實而概加諸藥。使后人顛倒錯亂。其可謂之活人書乎。全生集乎?？傆勺洳≌摿磉z亡。無證之明文可征耳。二書盛行于世。令人視桂枝麻黃兩湯為鴆毒。坐視人之夭枉而莫之敢用者。非此說入人之深。

漸漬日久之害乎。

溫病風溫證治第七

王叔和云。傷寒所致太陽濕三種。宜應別論。以為與傷寒相似。故此見之。

濕三種。既非傷寒中風。自應別論。然仍屬太陽。當附于太陽篇后。但叔和發(fā)語即曰傷寒所致。

此四字已欠明白。夫病本太陽經(jīng)中風傷寒之變?；蚩稍苽隆Ｈ魸衲送飧杏曷兜貧馑疂裰?。雖非寒邪之可比。以氣屬寒濕之邪。猶可云傷寒所致。則為夏令暑邪之所感。即內(nèi)經(jīng)熱論篇所謂后夏至日者為病暑是也。豈可亦以為傷寒所致乎。然亦毋怪其有是說也。叔和若明內(nèi)經(jīng)冬傷于寒之旨。而曰傷寒所致則可。若不明內(nèi)經(jīng)冬傷于寒之義。但以仲景論中寒傷營之傷寒二字。指曰傷寒所致則不可。

何也。仲景之所謂傷寒。以風寒暑濕之外邪所傷。故曰傷寒。內(nèi)經(jīng)之冬傷于寒則不然。蓋以天地四時之冬令。比人身之腎為冬臟。奈何不解經(jīng)旨。妄以內(nèi)經(jīng)冬傷于寒句。竟作傷寒二字解之。不知內(nèi)經(jīng)之冬傷于寒。寒乃北方坎水。玄冥司藏之正氣。為三冬伏蟄閉藏陽氣之胞胎。必閉之堅固。藏之縝密。待陽氣完足。至春而透地。出自東震而為長子。雷出地奮。布其少陽之生氣。而后發(fā)生萬物。故冬藏之氣。

在易則為潛龍勿用。而為龍蛇之蟄。在詩則塞向戶。婦子入室之時。在禮則曰天地不通。閉塞而成冬。

土事毋作。慎毋發(fā)蓋。以固而閉。地氣沮泄。是謂發(fā)天地之房。諸蟄皆死。民必疾疫。在天地則為三冬。

乃一陽初復之候。在人則為兩腎。兩腎者。人身之冬臟。兩腎之中。為真陽伏蟄閉藏之處。所以冬令之寒水受傷。藏陽不密。不惟水不能生木。而使春令少陽之生氣衰微。人身之真陽損泄。則透發(fā)三焦之少陽不布。致衛(wèi)外之陽氣不密。腠理疏張。不能捍御外邪。所以冬令之寒邪入之。則為傷寒。春令之風邪中之。則為中風。春盡氣暖之時。溫邪襲之而為溫病。春夏之交。風邪溫氣并至。感之而為風溫。

至盛暑流行。夏令暑熱之邪犯之。則為暑病。霧露雨水。地氣汗液之邪著之。即為濕病。故素問陰陽應象論云。冬傷于寒。春必溫病。春傷于風。夏生飧泄。夏傷于暑。秋必瘧。

秋傷于濕。冬生咳嗽。蓋四時五行之氣。遞相生旺。則邪不能犯。若一氣受傷而無生息之功。則后令氣衰而必病矣。義詳陰陽應象論注中。此不具載。然陰陽應象論中。但有春溫而無夏暑。故又于熱論篇尾補出云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者為病溫。后夏至日者為病暑。即此觀之。后人之以冬傷于寒句。

誤認為傷寒者。皆惑于凡病傷寒而成溫之一語也。豈知上古立言者。已于前卷生氣通天論及陰陽應象論中。

先疏明其義矣。至熱論篇中。但約而言之。故略而不詳也。不意后人不理前說。但認定此句。擬議揣度。

勉強立言。以致失其真旨。且又于病字上著疑。不知傷寒固當稱病。而冬傷于寒。尤為病之內(nèi)因。乃病之根柢也?？傊鶜庖粋７灿鐾庑敖钥沙刹?。但隨其時令之或風或寒或溫或暑或濕耳。非預有蘊蓄之邪。

待時而變也。蓋因根本先虛。猶開門揖盜。凡盜皆可入。更無他說也。迨仲景氏出。而盡推風寒溫暑之證。

羅列其正病變病之條。精處其立法立方之治。而總名之曰傷寒論。然但名之曰傷寒論。而不曰中風溫暑論者。蓋以風寒溫暑濕邪。皆時令之客氣。外入之邪耳。唯經(jīng)文冬傷于寒。為四氣之一。乃人身本元受病之根源。一氣受傷。便為風寒溫暑之內(nèi)因。故以為名。觀長沙命名之意。則經(jīng)旨已自躍然顯露矣。

所以其自序云。撰用素問九卷。良不誣也。然傷寒論中并無一字涉及內(nèi)經(jīng)者。亦并無即病與不即病之說。

乃叔和見不及此。妄作傷寒序例。偏引冬傷于寒。春必溫病二句。以為立說之張本。究不能解其所以然之故。而謂傷于四時之氣。皆能為病。以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。中而即病者。名曰傷寒。

又不能解所以春必病溫之故。見熱論有先夏至日者為病溫。后夏至日者為病暑。即更造為一說。云不即病者。

寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈　Ｊ獠恢駲C真藏論云。風寒之客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時?？珊苟l(fā)也。風寒之中人。

如此之速。豈有寒毒而能安然久處于肌膚之中。半年三月。自冬徂春。而始變溫。自冬至夏。方變暑病者乎。

此說一行。以后諸賢。無有不受其牢籠墮其陷阱。致始終不能自振。如唐王太仆之經(jīng)注。即以叔和此說。

一字不改。引為陰陽應象論中冬傷于寒之注腳。又以暑病認為熱病。更添蛇足而謂之晚發(fā)。遂使天下后世。皆靡然從之。以為經(jīng)義本然如此。毫不察其出自叔和之謬。至于傳習既久。漸漬日深。渾然不見真?zhèn)沃E。

蔓衍相延。馴至無書不有。無論不然。即后之著作家繼踵而出。鮮有不蹈其轍而躡其跡者。更后之學人。

又見前輩皆宗之。雖或有才智過人者。亦不敢輕議是非。皆死守于范圍之中。受其束縛。無敢少逾其軌度。

諸賢之中。雖以王安道之智。而溯洄集中。亦以即病不即病之說。不厭不倦。言之。此無他。亦以未明內(nèi)經(jīng)四氣之旨耳。所以集中有四氣所傷論一篇。千言萬語。始終不得其義。宛如蠅入紙窗。非不努力向明飛撲。無奈尚隔一層。且又不知退尋別路。故亦死墮叔和彀中。而莫之知也。當時叔和立說之時。

設有問奇之士。試問其冬傷于寒之寒毒。既可藏于肌膚。其春風夏暑秋濕之傷。當又藏于何地。而既傷之后。皆必遙隔一令然后發(fā)病耶。側聆其訓。必議論一新。有大可聽者矣。又云欲候知四時正氣為病。

及時行疫氣之法。皆當按斗歷占之。豈知四時太過不及之乖氣。方能中人為病。既云正氣。豈反為病耶。

況其占候之法。舍卻內(nèi)經(jīng)六元正紀五常政大論。以及六微旨與至真要諸篇之陰陽至理。其六氣司天在泉歲運之太過不及。與間氣客氣之勝復變遷。以察天地四時之陰晴旱潦。寒熱燥濕不齊之應。而全憑歷日一本。以二十四氣之寒暖占之。真不學無術。昧于陰陽甚矣。且一篇之中。又錄內(nèi)經(jīng)熱論一段。

擅自增改。殊失尊經(jīng)之義。又云更感異氣。變?yōu)樗　．斠琅f壞證例而治之。不識其意中于傷寒論中。以何者為壞證。其例又在何處。治之之法又在何所。

此等語氣。真是不知者之妄談耳。至于陽盛陰虛。如何汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。若何汗之則愈。

下之則死。并不闡明其義。徒足惑亂人意。況桂枝下咽。陽盛者因何而斃。承氣入胃。陰盛者何故以亡。

神丹是何藥物。因何不可誤發(fā)。甘遂不同他藥。因何獨稱妄攻。背謬不堪。鄙俚難讀。嗚呼。仲景之徒。

果如是乎。

病證治第八

太陽病。發(fā)熱脈沉而細者。名曰。

謂之太陽病者。以邪由營衛(wèi)而入。營衛(wèi)皆太陽所屬。所見皆太陽經(jīng)表證故也。然但曰發(fā)熱。而不敘諸證者。以總見于下文故也。邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發(fā)熱之表癥。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。大凡沉則在里。沉則為寒。

細則為虛。細則為寒。脈沉而細。當為寒邪在里矣。而外猶發(fā)熱。邪氣尚在太陽之表。則表里皆有風寒邪氣。浸淫于皮膚筋骨臟腑經(jīng)絡之間。非若中風傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚而病之至者。故謂之。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字也。

病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。病也。

上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。病之脈證備矣。靈樞經(jīng)脈篇云。足太陽之脈。起于目內(nèi)。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊而挾脊。抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱。其支者從腰中。下挾脊貫臀。

循髀外。下合中貫內(nèi)。出外踝之后。循京骨。至小趾外側。是動則病沖。頭目似脫。項如拔。脊痛。

腰似折。髀不可以曲。如結。如裂。是為踝厥。是主筋所生病者。此太陽經(jīng)脈絡行度。及發(fā)病之見癥也。

此所謂身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經(jīng)脈四行。自巔下項。

挾背脊而行于兩旁。寒邪在經(jīng)。諸寒收引。其性勁急。邪發(fā)則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。

所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦。而陽氣虛衰。亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者。

頭為諸陽之會。陽邪獨盛于上。所以足寒于下也。時者。時或熱炎于上而作止有時也。頭面為諸陽之所聚。

乃元首也。不宜動搖。因風火扇動于上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。王太仆謂腎與胞脈內(nèi)絕。

則不能言。以胞脈系于腎。腎脈上貫肝膈入肺中。循喉嚨。挾舌本。內(nèi)氣阻絕。故不能言也。

太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛。

太陽病。發(fā)熱汗出。不惡寒者。名曰柔。

上文但舉病之脈癥。猶未分別其受病之源頭。以正其名而核其實也。此篇仲景雖無治法。然既有定名。

自當循源溯流。因證施治也。夫病雖為中風傷寒之變體。然終不離乎中風傷寒之見證。故仍以風寒之見證分剛柔也。謂之剛者。寒本陰邪。以寒邪收引勁急。故頸項強急背反張也。謂之柔者。風本陽邪。以風邪性緩。

雖頸項亦強。而筋骨稍覺弛軟。汗出不惡汗。則異于剛也。然六經(jīng)論中。以發(fā)熱無汗為傷寒。發(fā)熱汗出為中風。

此麻黃桂枝之定法也。而此篇以發(fā)熱無汗為剛。發(fā)熱汗出為柔何也。其病之異于中風傷寒者。在反惡寒與不惡寒之兩句耳。

蓋中風傷寒。邪皆在表。無有不惡風惡寒者。如太陽上編云。太陽病。發(fā)熱汗出惡風脈緩者。名為中風。此中風而惡風也。又曰太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。此中風而惡寒。

亦惡風也。太陽中篇云。太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。此傷寒而惡寒也。又云太陽病。頭痛發(fā)熱。

身疼腰痛惡風無汗而喘者。此傷寒惡風也。此以發(fā)熱無汗之病。是傷寒之變也。發(fā)熱無汗。本應惡寒。

而曰反惡寒。反者。不當惡之詞也。然而非也。以時頭熱面赤目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頸項強急而惡寒。故曰反也。反者。甚之之詞。言寒邪太盛。因虛陽上走。而時常頭熱面赤目脈盡赤。究是表里皆寒甚。

故足寒頸項強急而惡寒。口噤而背如角弓之反張。寒邪已經(jīng)在里。而表猶惡寒。故曰反也。寒性勁急。故稱剛。其發(fā)熱汗出之病。乃中風之變也。亦本惡寒而曰不惡寒者。已屬陽明。然陽明無項強諸癥。故仍在太陽而為病也。

既不惡寒。則知陽邪已經(jīng)自表達里。所以不惡寒。而但有頸項強急等癥。較之剛稍緩。故稱柔耳。

太陽病。發(fā)汗太多。因致。

前所論病。皆中風傷寒深入之邪。浸淫于經(jīng)絡臟腑筋骨肌肉之間。乃自然感受之證也。此因邪在太陽。本非病。因發(fā)汗太多。使衛(wèi)陽敗泄。而真陽亡矣。亡陽則陰寒獨治。生氣通天論云。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。

陽氣衰微。不能噓養(yǎng)其筋骨。故筋脈勁急而成。所以太陽篇云。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。

桂枝加附子湯主之。之見癥。雖又甚焉。然亦理之相似者也。

辨誤成注云。千金云。太陽中風。重感寒濕則變。太陽病。發(fā)熱無汗為表實。則不當惡寒。今反惡寒。則為太陽中風。重感于寒為病也。此說殊誤。發(fā)熱無汗為表實。是寒邪實于表。故皮膚閉而為熱。麻黃湯證也。

正當惡寒。如何反云不當惡寒。此一誤也。仲景以發(fā)熱無汗惡寒為剛。是明言剛為傷寒之變癥。當從麻黃湯一例求之。隨證增減可也。如頸項強急。口噤。背反張。皆麻黃癥也。以頸屬陽明。故金匱云。太陽病。無汗而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛。葛根湯主之。此即太陽陽明篇所謂太陽病。項背強。KTKT無汗惡風者。葛根湯主之之義也。設足寒時頭熱面赤等癥。皆寒邪太盛。虛陽上泛之癥。麻黃附子細辛湯亦可用也。以此義推之。純是寒邪。并無太陽中風。又重感于寒之說。此再誤也。又以發(fā)熱汗出不惡寒為柔。此又明言柔為中風之變癥。其癥當從桂枝湯例中求之。隨癥加減可也。如發(fā)熱汗出。桂枝癥也。以不惡寒已屬陽明。故金匱云。太陽病。其證備。身體強。KTKT然。脈反沉遲。此為。栝蔞桂枝湯主之。此即陽明篇中所謂太陽病。

項背強。KTKT反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之之義也。至于金匱所謂為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。

必齒?？膳c承氣湯者。乃已入陽明之治也。傷寒論中。立法雖嚴。而理無不貫。但于六經(jīng)條例中。分明其經(jīng)絡條貫。

別識其表里陰陽。則其證其治。進退出入。無往而非可由之路矣。易大傳所謂往來不窮謂之通。仲景之學。其斯之謂歟。

濕病證治第九

太陽病。關節(jié)疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹之候。其人小便不利。大便反快。但當利其小便。

夫濕者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升于地之輕清而上騰者。故為濕中之清。傷人皆中于上。

雨雪泥水之濕。為著于地之重濁而在下者。為濕中之濁。傷人皆中于下。經(jīng)云。清邪中上。濁邪中下。

所以金匱要略云。濕傷于下。霧傷于上。霧傷皮腠。濕流關節(jié)也。亦稱太陽病者。以風寒暑濕之邪。皆由衛(wèi)氣不密。其氣得從皮毛而入。以營衛(wèi)皆屬太陽故也。關節(jié)。筋骨肢節(jié)之間也。凡濕邪中人。必流注于肢節(jié)而煩疼腫痛。故素問陰陽應象論。所謂地之濕氣。感則害人皮肉筋骨者是也。以雨露水濕之氣。

因衛(wèi)陽不能外固。由太陽而流入于關節(jié)筋骨之間。致肢節(jié)疼痛而煩擾不寧。其脈沉而細者。此名濕痹。然何以辨之。譬之寒傷營證。雖亦身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。而其脈則浮緊。病之脈沉細。而癥則發(fā)熱頸項強急?？卩浞磸?。濕病脈亦沉細而骨節(jié)煩疼。癥異則脈同。癥同則脈異。所以為不同也。沉細者。

寒濕流于皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營衛(wèi)不快于流行。故脈細而疼痛也。濕痹之候。寒濕內(nèi)淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水谷不能泌別。濕氣流溢于大腸。故大便不得燥結而反快也。若此者。不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝。故但當利其小便。因燥濕之所去者少。滲利之所去者多。故小便利。則水谷分而濕淫去矣。此條蓋論雨雪泥水地氣之濕。乃濕中之濁者。

故曰但當利其小便。若霧露之清邪。即當以微似汗解之矣。然利小便句。當審察其脈證機宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細。關節(jié)已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當以寒濕為治。責之下焦無火。

膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。當意在言表。

濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。身色如似熏黃。

此亦論兩水地氣之濕也。一身盡疼。即前濕流關節(jié)之義。前云脈沉而細。明是寒濕之邪。此雖無脈象。

而云發(fā)熱。則邪猶在經(jīng)。身色如熏黃。是濕已入里。脾受濕傷。而中央土色已現(xiàn)于外。濕邪充塞浸灌于表里肌肉肢節(jié)之間。所以一身盡疼而身色如熏黃也。熏黃者。如煙熏之狀。黃中帶黑而不明潤也。蓋黃家有陰陽之別。陽黃明潤。

陰黃則黑暗而無光澤。素問五臟生成篇云。黃如蟹腹者生。黃如枳實者死。如陽明篇傷寒發(fā)黃。身如橘子色者。而用茵陳蒿湯下之。及身黃發(fā)熱而以梔子柏皮湯。以至麻黃連軺赤小豆湯者。皆以瘀熱在里。

小便不利。濕熱停蓄所致。悉屬陽黃。此證一身盡疼。已屬寒濕之邪。流于關節(jié)而身色如似熏黃。即陰黃之屬也。外雖發(fā)熱。尚為太陽在表之邪。其發(fā)現(xiàn)之色。則由內(nèi)達外。既如煙熏?；虍斢诤疂裰星笾?。

未可知也。但必詳審其脈證而施治耳。仲景所以不立治法者。蓋欲人于陰陽寒熱中求之耳。未有一定可擬之法也。設一立治法。即膠于一偏?？趾笕藞?zhí)著其說而不能圓通變化耳。

濕家病。身上疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞內(nèi)藥鼻中則愈。

成注每不能闡發(fā)仲景深義。遂為后世所譏。惟此條注釋。頗得原文精義。但尚嫌其語焉不詳。多所缺失。今即因其意而申之云。此蓋言霧露所感之濕。所謂清邪中上者是也。既稱濕家而不云關節(jié)疼痛。

又不言一身盡疼痛。更不言骨節(jié)煩疼掣痛。但曰身上疼痛。身上者。身之上也。邪在上焦。是濕未流于關節(jié)。而外客于身上之肌表也。不云發(fā)熱身似熏黃。但曰發(fā)熱面黃而喘。是濕未入里而色但現(xiàn)于頭面也。

喘者。肺主皮毛。開竅于鼻。濕襲皮毛。內(nèi)壅肺氣。所以鼻塞而喘。非胸腹脹滿而喘也。若寒濕在里。

則屬陰邪。無頭痛發(fā)熱之見癥。脈當沉細。此則發(fā)熱頭痛。鼻塞而煩。是邪氣但在上焦。毫不犯里。

故其脈大而自能飲食。腹中和而身軀臟腑無病也。其病但因頭中寒濕故鼻塞也。

病淺不必探求。毋庸制劑。但當以辛香開發(fā)之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準繩。

俱用瓜蒂散。

濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早。則噦胸滿小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒?？视盟荒茱?。則口燥煩也。

此言霧露寒濕之邪中人也。太陽之經(jīng)脈。挾背脊而行于兩旁。寒濕中之。故背強。寒邪在表。所以欲得被覆而向火也。寒濕之邪。留著于太陽之經(jīng)。陽氣不得流行。以頭為諸陽之會。諸陰絡不能至頭。皆劑頸而還。

陽氣不行。獨聚于頭。故其人但頭汗出。所謂清邪中上也。當表邪未解之時。若早下之。則寒濕之邪。乘下后之虛。

內(nèi)陷入胃。胃氣傷敗而噦。噦者。俗所謂冷呃是也。噦而胸滿。小便不利者。寒濕在中。胃氣不行。三焦不運。

上焦之氣不降。則濁氣郁塞而胸滿。下焦之清陽不升。則氣化不行而小便不利也。舌上如苔者。若熱邪入胃。

則舌上或黃或黑?；蛎⒋?。或干硬?；蛟锪?。皆苔也。此云如苔乃濕滑而色白似苔非苔也。然何以致此。因寒濕之邪。陷入于里而在胸膈。命門之真陽。不得上升而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。

既不得上達。即所謂清陽不升。是下焦無蒸騰之用。氣液不得上騰而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。

故雖欲得水而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。邪在太陽之表。則當汗解。頭汗既出。

不當用麻黃。胸中之寒邪當去。下焦之氣化當行。于法當溫。則下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬陷胸湯?？址瞧渲巍＜次遘呱⒗碇袦?。雖近于理。猶未盡善。何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。

濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。

治濕但有汗法。及利小便法而無下法。上文因寒邪在表。下早即有噦而胸滿。小便不利之變。然為寒濕所中。陽氣已傷而誤下之。必致亡陽變逆而死矣。夫濕邪在表。本宜于汗。若誤下之。致虛陽欲亡而上奔。額上汗出而喘。乃孤陽絕于上也。濕邪在里。唯恐其小便不利。下后而小便反利。及下利不止者。腎主二陰之竅而不攝。是真陽脫于下也。上絕下脫。故皆為死證也。

病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風濕。此病傷于汗出當風。或久傷取冷所致也。

一身盡疼者。濕流關節(jié)也。發(fā)熱者。風邪在表也。日晡所。陽明氣旺之時也。風為陽邪。濕為淫氣。

風濕之邪。留著于肌肉關節(jié)之間。陰陽應象論所謂濕傷肉者是也。以陽明專主肌肉。故至陽明氣旺之時而劇也。

風濕兩傷。故曰此名風濕。然此病因何得之。皆傷于汗出當風故也。蓋汗欲出則陽氣已動。腠理已開。

陰液已出矣。汗出當風。則風乘腠理之開而入矣。風邪既入。汗不得出。以離經(jīng)之汗液。既不得外出皮毛。

又不能內(nèi)返經(jīng)絡。留于腠理肌肉之中而為濕矣。雖非泥水雨雪之濕。亦非霧露嵐瘴之比。乃人身汗液之濕也。

濕雖不同。而其為病則大同小異。與他濕同然也。所以濕流于關節(jié)肌肉而身疼。風入皮膚腠理而發(fā)熱也。

其或暑汗當出之時。久傷于取冷太過。使欲出之汗。不得外泄。留著于肌肉腠理之所致。與汗出當風。

無以異也。此處雖無治法。然仲景于金匱要略此文之下。即有麻黃杏仁薏苡甘草湯。溫服取汗之法。

即其治也。

問曰。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之不愈者。何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。

此又設為問答。以明風濕兼治之法也。風濕相搏。謂風濕兩相搏聚。而使一身盡疼也。天陰雨不止。

言又值濕氣盛行之時也。汗大出而濕氣尚在者。以風乃無形之邪。外襲皮毛。故隨汗可去。濕乃重濁之氣。

淫著于肌肉。流滯于關節(jié)之間。不能隨迅發(fā)之大汗而驟出。故大汗則風氣去而濕氣在也。若治風濕之法。

固當發(fā)其汗矣。然服藥之后。但令其熱氣從內(nèi)達外。如蒸蒸發(fā)熱之狀。使微微似欲汗出。氣蒸膚潤。久令如此。則風濕留著之邪。漸出而俱去矣。治法如此。方得盡去。不然。則風去而濕仍在矣。

傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。

此條本在太陽篇中傷寒條下。因濕病又為六氣之一。非傷寒所得而該。故留此一條于傷寒例中。以為標目。使后之臨證者。遇傷寒而有寒濕之兼證者。當另于寒濕門中求其治法可也。今附于此。以便學人之尋求追討焉。以下二條。王叔和亦編入傷寒條內(nèi)。及觀金匱要略。則此二條。仍在濕三癥篇中。故亦移入于此。萃成寒濕一門。倘傷寒有此兼癥。當于此中尋求治法。即仲景所謂于寒濕中求之是也。

此言見證雖屬傷寒。頭痛發(fā)熱。惡風無汗。法當汗解。而以麻黃湯發(fā)其汗。至發(fā)汗以后。邪氣不解而身目又為之發(fā)黃。

何也。究其所以然者。不但有在表之邪。蓋因寒邪與濕氣。摶結在里而不解故也。然寒濕之邪。非陽明瘀熱發(fā)黃。及身黃如橘子色者?？膳c茵陳蒿湯下之可比。陰寒本無下法。所以此證為不可下也。故當于濕病一門之寒濕中求之。即下文桂枝附子湯。及去桂枝加白術湯。與甘草附子湯者是也。尚論謂即麻黃連翹赤小豆湯。茵陳蒿湯。梔子柏皮湯三法。誤矣。此條不言傷寒之脈證。但云發(fā)汗已。身目為黃。若此。何以知為寒濕在里乎。不知陽明篇中。濕熱郁蒸之發(fā)黃。一則曰發(fā)熱汗出者。此為熱越不能發(fā)黃。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。

渴飲水漿者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。而以茵陳蒿湯下之。又曰陽明病。面合赤色。不可攻之。必發(fā)身黃。小便不利也。又云陽明病。無汗小便不利。心中懊。身必發(fā)黃。又云陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。

又云傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。傷汗七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。此條不言發(fā)熱。亦不言小便不利。不言被火。并不言頭汗。則非瘀熱可知。但以傷寒無汗而發(fā)之。得汗后。亦可謂熱邪發(fā)越。亦不能發(fā)黃矣。乃至身目為黃。蓋因其證本屬傷寒而汗不能解。是以知寒不在表而在里矣。然非濕不能發(fā)黃。故又知寒濕在里也。寒濕之治。不應混列于傷寒篇中。

故當于寒濕癥中求之耳。仲景之文。雖似不言其證治。而細揣其義。不啻耳提面命矣。學人果能尋繹其文。則領會其不言之教亦多矣。故自序云。若能尋余所集。思過半矣。

傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。

此條既云傷寒。又曰風濕相搏。當是風寒并感。應入太陽下編。不應置之太陽中篇。因本是濕邪兼癥。故移入濕證條中。匯集一門。以便查核。大凡中風傷寒之邪。至八九日。設不傳入他經(jīng)。亦必入里而不在表矣。夫寒為陰邪。在表則當體痛。風為陽邪。熱郁則必發(fā)煩。至八九日之久。煩則或有。體痛者絕少矣。此證雖屬傷寒。因又有濕邪搏聚。濕亦陰邪。流于關節(jié)。

所以身體煩疼。而身重不能轉側也。不嘔不渴。邪不在胃。未入于里也。脈浮虛而澀者。浮則為風。浮則按之無力。即所謂浮則為虛也。寒邪在營。血脈不得流利則澀。濕流關節(jié)。氣血不快于流行亦澀。正風寒濕三氣所著之脈。名為濕痹者是也。法當兼治。故以桂枝附子湯主之。

若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白術湯主之。

濕在里則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在里。小便利則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風濕之后。

寒濕之余氣未盡。身體尚疼。轉側未便。故仍用去桂枝之白術附子湯也。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩）附子（二枚）生姜（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

風邪非桂枝不能汗解。寒邪非附子不足以溫經(jīng)。非生姜亦不能宣散。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。

此方乃太陽上編誤下之后。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯而加附子。非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也。

桂枝附子湯乃去芍藥者。故另立一名而無加字。桂枝加附子湯乃不去芍藥者。即于桂枝全湯中加入。故多一加字。若不去芍藥之酸收。即為傷寒無汗之禁劑矣。然既曰傷寒而不用麻黃湯。獨取桂枝者。非但用之以解散衛(wèi)分風邪。因其見證皆屬陰寒。陽氣已弱。脈已浮虛。不宜大汗。若大汗之。非惟犯上文汗大出者。但風氣去濕氣在之戒。

具有亡陽之禍。故用桂枝附子湯。但令微微似欲汗出。則風濕皆去。不必用術燥濕也。觀仲景立法處方無不各有深意。如太陰發(fā)汗而用桂枝湯。厥陰攻表亦用桂枝湯。其義自見。即使少陰之用麻黃。亦必與附子同用者。陰經(jīng)皆以陽氣為重故也。又如金匱所載云。濕家身煩疼。可與麻加術湯發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之一節(jié)。因承上文身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞。煩而脈大。無陰寒之癥。故不用附子而忌火攻。既見頭痛發(fā)熱邪。在陽經(jīng)。況有濕氣而身體煩疼。自宜發(fā)汗。故用麻黃全湯。更加術以燥濕也。又金匱濕病條中。更有風濕脈浮。身重汗出惡風者。

不用桂枝湯加減。而用防己黃湯主之者。以脈浮汗出惡風。似乎風邪在表。應用桂枝。而仲景又偵知其衛(wèi)氣已虛。

皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃固表。白術甘草燥濕補中而已。

皆因其表氣已虛。衛(wèi)陽不固。并微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是邪。

去桂枝加白術湯。即術附湯。

桂枝附子去桂枝加白術湯者。即于桂枝附子湯方內(nèi)。去桂枝。加術三兩。余根據(jù)前法。

去桂枝加白術湯者。即術附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白術湯也。古方術上無白字。故稱術附湯。成氏不曉。誤附于太陽上編遂漏不止之桂枝加附子湯后。前既無仲景原文。方法后但虛懸此方。殊無著落用處。致方氏無從查考。遂謂加減舊缺。有補出之說。喻氏僅采取方氏條辨作尚論篇。故亦不能分辨。方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生。或小于今之種蒔者。亦未可為定法。恐是后人傳寫之誤。以愚意度之。當以應用之分兩為度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元則較重于宋。今更重矣。生姜三兩。即宋之八錢。附子若用一枚。

約重一兩二三錢。炮過可得干者三錢半。若分三次服。亦不為過。前人有古方不可治今病之說。皆不知古今斤兩不同故也。

風濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣?；蛭⒛[者。甘草附子湯主之。

風濕相搏。與前文同義。掣痛者。謂筋骨肢節(jié)抽掣疼痛也。不得屈伸。寒濕之邪。流著于筋骨肢節(jié)之間。

故拘攣不得屈伸也。近之則痛劇者。即煩疼之甚也。疼而煩甚。人近之則聲步皆畏。如動觸之而其痛愈劇也。汗出。

即中風汗自出也。短氣。邪在胸膈而氣不得伸也。小便不利。寒濕在中。清濁不得升降。下焦真陽之氣化不行也。

惡風不欲去衣。風邪在表也?；蛭⒛[者。濕淫肌肉。經(jīng)所謂濕傷肉也。風邪寒濕搏聚而不散。故以甘草附子湯主之。

甘草附子湯方

甘草（二兩）附子（二枚去皮）白術（二兩）桂枝（四兩）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。得微汗則解。能食。汗出復煩者。服五合。恐一升多者。服六七合為妙。

風邪在表。故汗出惡風而不欲去衣。非桂枝不足以汗解衛(wèi)邪。濕淫在經(jīng)。非術不足以助土燥濕。因寒濕流于關節(jié)。

致骨節(jié)煩疼掣痛而不得屈伸。下焦無火。氣化不行而小便不利。故用附子以溫經(jīng)散寒。則陽回氣暖而筋脈和同。

東風解凍而水泉流動矣。經(jīng)云。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。筋柔則無掣痛不得屈伸之患矣。甘草所以緩陰氣之急。且為桂枝湯中本有之物。因湯中之芍藥。能收斂助陰。故去之耳。雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍藥湯。

以汗解風邪。增入附子白術。以驅寒燥濕也。

中證治第十

太陽中熱者。是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。

者。盛夏暑熱中之邪氣也。證三條。有本證變證之不同。蓋示人以病無定情。證變不一。勉人當隨證立法。無一定不移之治也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字通解字之義。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂病暑也。王肯堂云。中中暑中熱。名雖不同。實一病也。謂之者。暑熱當令之時。其氣因暑為邪耳。

非即夏月暑熱當令之正氣也。夫冬月之寒邪。感之則為傷寒。而四時皆有不時之寒。感之亦為傷寒。春令之風邪。

感之則為中風。而四時皆有不時之風。感之亦為中風。春盡夏初。風邪未已。溫熱初行。感之則為風溫。夏令之夏至以前。熱氣未甚。其氣尚溫。其邪感之則為溫病。即素問所謂先夏至日為病溫者是也。然亦四時皆有不時之溫暖。故有春溫冬溫之病。即秋氣肅爽之時。亦有感受非時之溫暖。而成秋溫者矣。惟中一證。獨于盛暑中有之。其他時令。則絕無也。大凡四時游行于兩間之邪氣。即陰陽升降。氣候變化中之太過不及。偏盛偏虛之乖氣也。但借四時寒暑溫熱之氣。中人而為風寒溫暑之病。然皆因人之虛而中之耳。故靈樞云。風雨寒暑。不得虛邪。不能獨傷人。必因虛邪之風。與身形兩虛相得。乃客其形也。是以中一癥。非盛夏之熱氣。

乃暑熱中之邪氣也。即熱論所謂后夏至日者為病暑是也。其氣之中人也。亦必由營衛(wèi)而入。與風寒無異。故曰太陽。但較之中風。則同一發(fā)熱汗出惡寒。而多一渴證。其所以渴者。非若風寒本屬寒因。至郁熱之邪入里。胃中熱燥。方見渴證。乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。

若陽明證。雖亦發(fā)熱汗出。然不惡寒而反惡熱矣。若邪入陽明之里而渴欲飲水。則亦無惡寒者矣。此中風與中。太陽與陽明之辨也。然溫病亦發(fā)熱而渴。以不惡寒者。方為溫病。雖身熱而渴。則又惡寒矣。此又中與溫病之殊也。溫病與中。皆夏令暑熱之邪。癥惡寒而溫病不惡寒者。以溫邪為夏至以前之病。純陽當令之時。其溫熱之邪。布于皮膚。充于肌肉。漸至入里。則表里皆熱。故不惡寒也。證為夏至以后之病。陽極陰生之后。陰氣已長。當暑汗大出之時。腠理開張。衛(wèi)陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。前太陽中風。汗出惡風。為表邪未解。故以桂枝湯汗解之。太陽陽明中風。項背強。KTKT汗出惡風者。亦以太陽表癥未罷。故以桂枝加葛根湯汗解之。至于熱邪入胃?？视嬎？诟缮嘣铩；虼蠛钩龊?。大煩渴不解。脈洪大者。方以白虎加人參湯主之。此條雖不立治法。而于金匱要略中此條之下。以發(fā)熱惡寒之證。似乎表邪未解。即以白虎加人參湯主之。何也。蓋以風雖陽邪。尚非溫暑可比。故雖發(fā)熱汗出。仍當以汗解為治。暑屬純陽之氣。本系熱邪。況盛夏則暑汗大出。內(nèi)經(jīng)熱論雖曰。暑當與汗皆出而勿止。然瘧論又云。令人汗出空疏。腠理開。故暑邪得入。是熱邪乘腠理之虛而為證也。所以即用石膏以治時令暑熱之邪。又加人參以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。此條雖未言脈。而下文之脈微弱。及弦細芤遲。皆虛脈也。以暑熱之邪而脈不大。

汗出惡寒之癥而脈不浮。其為虛邪無疑。證熱脈虛。寧非人參白虎之治乎。故曰脈虛身熱。得之傷暑也。世俗不知仲景立法。

原以桂枝治中風。麻黃治傷寒。而以青龍治溫。白虎治暑。先立四大柱。而后察其證變。通其治法。以盡其變。寒熱溫涼補瀉。隨癥設施。非獨拘拘于大順散。蒼術白虎湯。香薷飲。治暑諸方而已也。

辨誤暑病一門。從來議論繁多。紛紛莫定。劉氏云。潔古謂靜而得之為中暑。動而得之為中熱。東垣謂避暑于深堂廣廈。得之曰中暑。宜大順散。勞役得之曰中熱。宜蒼術白虎湯。夫暑熱一也。夏之令氣也。靜居堂廈而病。乃夏月傷冷之病。何可以中暑而別求于中熱邪。丹溪謂夏月陽氣盡出于地。人之腹屬地氣。于此時浮于肌表。

腹中虛矣。夏月伏陰在內(nèi)。此陰字有虛之義。若作陰冷看。誤矣。前人治暑。有用大順散溫熱藥者。蓋以涼亭水閣。寒泉冰雪所傷也。非為伏陰而用?；鹆钪畷r。爍石流金。有何陰冷。孫真人令人夏月服生脈散。非虛而何。

愚竊謂內(nèi)經(jīng)熱論。以后夏至日者為暑病。則夏至以后。立秋以前。正酷暑炎蒸之際。凡受暑熱中之邪氣。皆是熱邪。

即所謂中者是也。蓋暑即是熱。熱即是暑。但內(nèi)經(jīng)則謂之病暑。仲景則謂之太陽中熱。而名之曰中也。暑熱既非二證。動靜豈可分屬。東垣之深堂大廈。及勞役得之。亦即靜動之謂也。豈可亦以中暑中熱之名。分隸其下。而以大順散。蒼術白虎湯主之邪。毋怪后人之議之也。丹溪以陰字作虛字解。恐未盡善。既云夏月伏陰在內(nèi)。又曰火令之時。爍石流金。有何陰冷。豈所謂伏陰之陰。全是虛邪。孫真人雖令人夏月服生脈散。其本意蓋恐盛夏暑汗過泄。

故用人參五味以斂之。盛火克金。故以人參麥冬救之。乃未中暑時。預防調攝之方耳。非謂中暑之人?？筛庞蒙}散補斂之藥也。不然。則素問熱論所謂暑當與汗皆出。勿止之語。可竟棄而弗用邪。是以夏月之病。非必皆中暑也。

大順散為飲冷寒中之藥。人參白虎乃暑熱襲虛之治。五苓散為溫下焦。滲小便之法。益元散為清暑利小便之用。

香薷飲為解散和中滲利之劑。當因證而施。豈可泛用。其雖在夏月。若頭痛惡寒。發(fā)熱無汗者。亦是暑熱中之寒邪所中。仍當以治傷寒法汗解之。蓋因本是夏月之傷寒。原屬麻黃湯證也。若兼有溫暑之邪。則又大青龍證矣。第別其感受之風寒暑濕。即當以仲景風寒暑濕之法治之。未可以天時之寒暖。遂變易其法也。何也。天地四時。有寒熱溫涼之正氣。各司其令。若有不時之溫暖。即有春溫冬溫之厲病。又有非時之暴寒。故四時皆有傷寒。月令所謂春行冬令。春行夏令。夏行春令。夏行冬令。及秋行冬令。冬行春令之類。皆足以致疾疫災眚之變。

又豈可悉根據(jù)司令之正氣而施治哉。是以四時之氣。不偏則不病。病則治其偏勝之邪氣可也。寧可膠于前人之謬。謂寒涼必不可用之于三冬。汗劑必不可用之于盛夏乎。此從來俗習之弊也。溯洄集中。王履氏亦謂中暑中熱為一證。言暑熱之令。大行于天地之間。勞役之人?；蛞蝠囸I令元氣虧乏。不足以御天令之亢熱。因虛則邪入而病。若不虛則天令雖亢。亦無由傷之。至于避暑于深堂大廈。得頭痛發(fā)熱等癥者。

亦傷寒之類。不可以中暑名之。乃身中陽氣。受陰寒所遏而作也。茍欲治之。則辛溫輕揚之劑發(fā)散可也。

若大順散一方。甘草最多。姜桂杏仁次之。其初意本為病者伏熱引飲過多。脾骨受濕。嘔吐。水谷不分。

臟腑不調所立。故甘草干姜皆火炒。用肉桂而非桂枝。蓋溫中藥也。若以此治靜而得之之證。吾恐不能發(fā)表。反增內(nèi)煩矣。世俗往往不明。類曰夏月陰氣在內(nèi)。大順散為必用之藥。夫陰氣。非寒氣也。蓋夏月陽氣發(fā)散在外。而陰則在內(nèi)耳。豈可視陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎。其蒼術白虎湯。雖或宜用。豈可視為通行之藥乎。必參之治暑諸方。隨所見之證而治之。然后合理。夫所謂靜而得之之證。雖當暑月。

即非暑病。宜分出之。勿使后人有似同而異之惑。王氏此論。傷寒暑病劃然。頗足證前人之失。但治暑諸方。

大概皆出于后人之手。非活法也。不若參之仲景諸法。雖無方可據(jù)。而其治法。則于脈證。乃禁汗禁下中可推也。

所以不立方者。蓋欲令人隨證變通。非若后人之大順散。及蒼術白虎湯。使人通行概用也。

太陽中者。身熱疼重而脈微弱。此夏月傷冷水。水行皮中所致也。

身熱。太陽表證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕于前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。

骨節(jié)疼痛之證。而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關節(jié)疼痛之證。此以中暑之陽邪。而亦有此寒濕之證。

是以知其為夏月傷冷水。水行皮膚中所致也。傷冷水者。或飲冷水?；蛞岳渌洛?。水寒留著。皆可滲入皮中也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見微弱也。言太陽經(jīng)為暑熱之邪所中。其邪由營衛(wèi)而入。故有表證而發(fā)熱也。前癥本惡寒汗出而渴。此條不汗不渴而身疼重者。以既為暑邪所中。又為冷水所傷。水既行于皮中。故無汗而不渴也。暑病之脈本虛。又為寒濕所傷。所以脈微弱也。然論中不立治法。而金匱要略。

于此條之下。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云。瓜蒂一物散?；蛟晃遘呱ⅰＳ薷`以理推之。若暑邪盛而表證甚者。

當以瓜蒂之苦寒。上涌下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發(fā)散之義故也。若身熱微而表癥少。但脈微弱而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當用五苓散。以助下焦蒸騰之氣。使上焦肺氣下行。通調水道。

下輸膀胱。使從水道氣化而出可也。但在臨證者用之得宜耳。

太陽中者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。

首條以中熱二字釋字之義。言其人汗出惡風。身熱而渴。乃論太陽中之本癥也。其二條同是太陽中。

身但熱而不惡寒汗出。其暑邪較輕。又以不渴身疼重脈微弱。而知其為夏月傷冷水。

水行皮中所致。此中之有兼癥。

者也。此條亦是太陽中而發(fā)熱惡寒。不云汗出而又不渴。是以知其非陽邪獨盛之也。既非傷冷水。又身重而疼痛。弦細芤遲。皆陰脈也。弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則為寒。中暑之脈雖虛。

未必若是之甚。是以知其為陰寒之證也。小便已。灑灑然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛(wèi)陽已虛。

惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快于流行也。四肢為諸陽之本。手足逆冷者。是陽虛而氣不達于四肢也。

凡此。皆陰寒無火之脈癥也。小有勞身即熱者。病暑之人。非必勤動作勞。然后謂之勞也。即起居動靜間。

小有勞動。即擾動其陽氣。而虛邪伏暑。即因之而發(fā)熱也?？陂_前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。癥雖手足逆冷。

以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴而板齒燥矣。成氏云。內(nèi)經(jīng)生氣通天論云。因于暑汗。

煩則喘喝。蓋因煩熱則氣不得息而喘喝。喘喝則口開而前板齒燥也。若發(fā)其汗。則衛(wèi)陽愈虛。陽虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內(nèi)攻。必反助其暑熱之陽邪。故發(fā)熱甚。邪不在里而數(shù)下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。此條但敘脈證。而不言所以然之故。又無治法。但言不可用火攻汗下?？梢姽湃肆⒎?。道不輕傳。欲令后之有知識者。自行推測。倘得悟徹精微。庶或知難而不至于怠忽耳。故云。若能尋余所集。思過半矣。愚竊以理推之。當以五苓散助其下焦蒸騰之氣。使氣液上騰而津回燥潤。小便順利。衛(wèi)氣強而邪自解矣。設陽回氣復之后。暑邪未盡而身熱反渴者。人參白虎湯。仍可酌用也。

陽明受病原始

問曰。陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。

此設為問答。以別陽明之外證。與太陽不同也。如太陽中風。則發(fā)熱汗出而必惡風惡寒。若陽明中風。

雖同一身熱汗自出。即不惡寒而反惡熱矣。反惡熱者。以邪入陽明之經(jīng)也。靈樞陰陽系日月篇云。辰為左足之陽明。巳為右足之陽明。此兩陽合明于前。故曰陽明。蓋辰巳之前。午居離位。乃至陽之地。邪并于陽。

陽盛則熱也。故陰陽別論以胃脘之陽為二十五陽之主。所以能運化腐熟。而為水谷之海也。邪氣入之。則陽邪熾盛。故不惡寒而反惡熱也。以后凡稱陽明病者。皆必有此等證。然后可稱陽明病也。

問曰。病有一日得之。不發(fā)而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。

此又設問以辨陽明本經(jīng)自感之表邪。與太少二陽經(jīng)之表證迥異也。夫寒邪之在太少二陽經(jīng)也。有六七日表證仍在者。有八九日不解表證仍在者。有四五日身熱惡風項強脅滿者。五六日往來寒熱者。惟陽明本經(jīng)自感之寒邪。亦由營衛(wèi)而入。營衛(wèi)屬太陽。故有一日得之。不發(fā)熱而惡寒者。然一日之后。邪入陽明肌肉之分。

由漸入里。故不待解散。其惡寒將自罷。即自汗出而反惡熱矣。不似太陽傳經(jīng)之邪。必待誤汗誤下及利小便。

或汗不徹。然后轉屬陽明也。

問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中。土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。

此又以明陽明傷寒入里而不惡寒之故也。曰惡寒何故自罷。曰陽明之經(jīng)。在太少二陽之間。胃為陽明之腑。

又在心肺之下。肝腎之上而居中。與脾臟以膜相連而為表里。猶大地居天之中。故為中央土也。土為萬物之所歸。

邪氣入胃。不比在經(jīng)之邪。而能游行傳遍。至此而無所復傳。惟有攻下之法而已。經(jīng)所謂土郁則奪之也。故始初之一日。尚在表而惡寒。至二日漸入陽明之里而自止。此為陽明之里證也。然邪氣初到陽明。何以即入里乎。

曰若分而言之。則太陽有經(jīng)。故外以經(jīng)脈為表。內(nèi)以膀胱為里。是以里證少而表證多。陽明亦有經(jīng)。故亦以經(jīng)脈為表。

而以胃腑為里。里證多而表證少。所以太陽治表之法居多。其治里之法。惟五苓散而已。陽明治里之法居多。其治表之法。惟葛根湯而已。然葛根湯之治表。亦必藉太陽之麻黃桂枝。方能發(fā)表。以邪從營衛(wèi)而入。必由太陽故也。

若以大概言之。則太陽專主乎表。必因誤治而入里。陽明專主乎里。六經(jīng)之邪皆可歸入。入則無所復傳。而成陽明下證。故謂之萬物所歸也。二日自止者。即內(nèi)經(jīng)熱論所云。一日巨陽受之。二日陽明受之之謂也。然此亦陽明之大意。

立法之常經(jīng)。猶未盡其變也。若在經(jīng)之邪。至入里之候。或遲或速。其不齊正未可量也。

問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉屬陽明。

不更衣。內(nèi)實大便難者。此名陽明病也。

此又以明邪在太陽。因誤治而傳入陽明之里也。曰因何緣故而得陽明病乎。曰太陽病。若誤發(fā)其汗。

或早下之。及利其小便。皆足以喪胃中之津液。損胃陽之真氣。使熱邪乘虛入里。故為亡津液而胃中干燥。

因熱邪轉屬陽明胃經(jīng)。故使不更衣。更衣者。凡貴人大便后。必更換所服之衣。故稱大便曰更衣。不更衣則內(nèi)實而大便難。此名陽明病也。不曰不大便有燥屎。而曰不更衣大便難者。緩詞也。言此不過無津液而大便難。非若正陽陽明之熱邪實于胃。有燥屎而譫語潮熱不大便也。故一以小承氣和之。一以大承氣攻下之也。不大便則絕不能大便。今曰大便難。則猶欲大便而但覺難也。

本太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。

言寒邪初入太陽。因邪氣在表而發(fā)其汗。汗多固嫌于太過。然汗少亦為不及。不及則汗不徹而留邪內(nèi)入。

由太陽轉屬陽明矣。此示人以太陽傳入陽明之故也。

傷寒轉系陽明者。其人然微汗出也。

轉者。以此轉屬于彼。即傳經(jīng)之謂也。系。連屬也。然。然微汗?jié)櫇裰?。言以無汗之傷寒。

才入陽明。即然微汗而現(xiàn)陽明經(jīng)證矣。此示人以驗邪入陽明之候也。

傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉屬陽明也。

寒邪在表。則發(fā)熱無汗。寒邪在胸。則嘔不能食。皆太陽寒傷營之表證也。以無汗之傷寒。而反汗出然者。

是太陽之經(jīng)邪。失治而轉屬陽明。以陽明病法多汗。故反然汗出也。

陽明病。欲解時。從申至戌上。

此概言陽明病欲解之愈時也。陽明者。兩陽合明也。至真要大論。帝曰。愿聞陰陽之有三也何謂。岐伯曰。

氣有多少異用也。帝曰。陽明何謂也。曰。兩陽合明也。曰。厥陰何謂也。曰。兩陰交盡也。天元紀大論云。

帝曰。何謂氣有多少。鬼臾區(qū)曰。陰陽之氣。各有多少。故曰。三陰三陽也。以愚意測之。庖犧氏之作易也。

陰陽各一太少耳。惟人身之經(jīng)脈有三。故帝亦不知而有此問也。其所以謂之多少異用者。蓋以少為陰陽之初生。

故謂之少。太為陰陽之盛極。故謂之多。少則其氣必盈。陰盈則陽必虧。陽盈則陰必虧。故其用異。太則其氣必虧。

陰虧則陽必盈。陽虧則陰必盈。故其用亦異也。是故陽明者。太少兩陽合明之盈氣。厥陰者。太少兩陰交盡之盈氣也。若以經(jīng)脈言之。陰陽離合論云。少陰之上。名曰太陽。太陰之前。名曰陽明。厥陰之表。名曰少陽。

蓋以三陽居三陰之上而在外。陽明又在二陽之間。居身之前。其太少之氣。各有多少。至陽明兩陽并合而為盛陽。

故曰陽明。又云。中則為陰。其沖在下。名曰太陰。太陰之后。名曰少陰。少陰之前。名曰厥陰。三陰居三陽之下而在內(nèi)。厥陰又在二陰之中。居身之下。其太少之氣。亦各有多少。至厥陰兩陰交盡而為至陰。故曰厥陰。

靈樞陰陽系日月篇云。足之十二經(jīng)。應十二月。合之于脈。則辰者三月。主左足之陽明。巳者四月。主右足之陽明。

此兩陽合于前。以上半年為三陽之所屬。而陽明又居于太陽少陽之中。故曰兩陽合明也。又曰戌者九月。主右足之厥陰。亥者十月。主左足之厥陰。為兩陰之盡。以下半年為三陰之所屬。

而厥陰又居于太陰少陰之間。故曰兩陰交盡。而仲景以從申至戌為陽明之旺時者。是不以經(jīng)脈言。而以陽氣之生旺言也。夫寅卯為陽氣初出而發(fā)生。故為少陽。巳午為陽氣盛長而暢達。故為太陽。至申酉而陰已長成。收氣雖至。正陽極之時。如初秋之收氣已至。而炎暑未除。熱氣猶盛。此正太少兩陽之所歸。故胃雖六月之未土。而大腸又兼謂之陽明燥金也。至戌而為陰盛剝陽之時。一日之氣亦同。故其氣不能更旺于戌。故曰戌上。

陽明上中下三篇綱領

問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此又設問以明邪入陽明之證治。各有不同。有太陽之邪。初入陽明境界。仍當用太陽治表之法者。如用桂枝湯麻黃湯及葛根湯桂枝加葛根湯者是也。有邪雖深入陽明。太陽癥猶未罷而不可下者。有邪在太陽。誤汗吐下。更利其小便。致胃中亡津液而干燥。大便難而為脾約者。是為太陽陽明。有邪入陽明之里。既無太陽未罷之證。又無傳入少陽之兼證。乃陽明中土。萬物所歸。無所復傳。而為胃實攻下之證者。是謂正陽陽明。有陽明之邪?；蛱栔皞魅肷訇?。但見少陽一癥。便不可汗吐下。止以小柴胡湯和之者。有邪氣既在少陽。因誤發(fā)其汗。利其小便。令胃中津液干燥煩實。乃邪氣復歸陽明而大便難者。皆謂之少陽陽明。此三節(jié)乃陽明三篇之綱領。今即以此三節(jié)。分置三篇之前。以三節(jié)之所屬。分隸其下。以便檢閱。其解各見本條之下。

陽明風寒辨證

陽明病。能食者為中風。不能食者為中寒。

能食為中風者。風性雖溫而客熱不能殺谷。然合胃熱。則能消谷善饑。故能食也。不能食為中寒者。

寒邪在胃。則不化不納。故不能食也。前太陽以營衛(wèi)分風寒。此以能食不能食為辨者。何也。豈陽明本經(jīng)自受之邪。不由營衛(wèi)乎。曰。非也。前得之一日。不發(fā)熱而惡寒。非營衛(wèi)而何。且有陽明病而用麻黃湯桂枝湯者。

非由營衛(wèi)而入乎。靈樞邪氣臟腑病形篇云。諸陽之會。皆在于面。方乘虛時及新用力。若飲食汗出。腠理開而中于邪。中于面則下陽明。中于項則下太陽。中于頰則下少陽。陽明居身之前。雖主肌肉。亦必待腠理開而中于邪。

邪氣由外而入。安得不由營衛(wèi)乎。然仲景不以營衛(wèi)立辨。而以能食不以食為別者。因太陽居身之表。為最外一層。

脈證疑似。表里參錯。千蹊萬徑。變幻無窮。最難察識。非營衛(wèi)無以為辨。故不得已而用之。至邪入陽明。內(nèi)關胃氣。

即以能食不能食證之。風寒判然。何等明白。何等顯易。一言破惑。智愚盡曉。何快如之。又何必喋喋于極難辨別之營衛(wèi)乎。此仲景立法之所以妙也。

辨誤此條本所以別陽明本經(jīng)自感之風寒。而條辨謂是太陽傳來之辨驗。非陽明自中而然也。不知太陽有經(jīng)。

陽明亦有經(jīng)。若果自太陽傳來。則仲景已有明訓曰。太陽得病時。汗先出不徹。因轉屬陽明。又曰傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉屬陽明也。又曰傷寒轉系陽明者。其人然汗出也。觀此條之語氣。以能食不能食辨別風寒。猶為初癥。豈非陽明經(jīng)之自感乎。至于中風中寒之稱。方氏又謂中寒即傷寒之互詞。中傷二字之于風寒。亦從來之通稱。通篇雖無傷風一說。然以中寒論之。則中風得稱傷風。亦可推也。此說雖近似有理。然仲景立法垂訓。寧肯模糊籠統(tǒng)。使后人于暗中摸影邪。愚考之論中。自太陽篇中至三陰諸證。凡寒邪為病。無不稱傷寒者。此條為陽明綱領。獨有中寒二字。已自不同。后節(jié)條目中。更有陽明病若中寒不能食。及陽明病不能食。攻其熱必噦。胃中虛冷故也。陽明脈遲。食難用飽。諸證。

皆陽明中寒也。蓋傷則邪入猶淺。中則邪入較深。所以即能傷犯胃氣而不能食也。試觀太陽誤治。乘虛陷入。不痞結于胸中。即入里而傷胃。何況陽明本經(jīng)受邪。入胃尤為易便。故有得之一日。不發(fā)熱而惡寒。二日惡寒自罷。即便汗出而惡熱。從可推矣。蓋風之中人也。僅傷于衛(wèi)。寒之傷人也。已傷其營。俱為在表之邪而已。至失治誤治。方得入里。若寒邪之中。氣已達內(nèi)。非復風邪之中人可比。是以六經(jīng)條下。風必稱中者。風本陽邪。性溫而緩。必待中而后能傷衛(wèi)。若傷風。不過鼻塞聲重咳嚏而已。

豈得與傷寒并峙乎。寒本陰邪。其性鋒銳。傷之則透衛(wèi)入營。中之則內(nèi)犯胃氣而不能食矣。至三陰證中。

仲景雖不言中。而太陰之嘔吐自利。腹?jié)M而痛。少陰脈沉足冷。吐利煩躁。身蜷四逆。厥陰之嘔吐涎沫。

下利清谷。以至囊縮等證。豈非后人之所謂直中乎。然則中傷二字。方氏既有箭中刀傷之喻。而又謂之通稱之互詞。然歟否歟。

太陽陽明證治第十一

陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發(fā)汗。宜桂枝湯。

邪在太陽。則以浮緩為中風。陽明已在肌肉之分。與太陽稍異。故不曰緩而曰遲。所謂遲者。非寒脈之遲。

乃緩脈之變稱也。又非中寒之陽明脈遲也。若陽明脈遲。即不能食矣。下文陽明中風者皆能食。但此條以風邪在太陽之表。仍是風傷衛(wèi)分。故不言能食而亦以桂枝湯主之也。汗出多者。太陽中風。已是陰弱而汗自出矣。

而陽明證又法當多汗。二證兼并。故汗出多也。太陽中風本惡寒。邪入陽明。當不惡寒而反惡熱矣。今風邪尚在太陽衛(wèi)分。故仍惡寒。但邪氣已屬陽明。故雖惡寒而亦微也。然汗出已多。邪氣當解而不惡寒矣。以汗多而仍惡寒。

是以知太陽之表證尚未解也。故云可發(fā)汗。宜桂枝湯。

太陽病。項背強。KTKT。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。

舊注云。KTKT。伸頸之貌。動則伸頸搖身而行。項背強者。動則如之。此成氏之說也。夫項背已強縮而不得伸。又安能伸頸搖身而行乎。KTKT。按字義本屬象形。言鳥之短羽者。飛則KTKT然。所以形容病患之頸項俱病。俯首不能自如之貌。蓋因太陽之經(jīng)。自頭而行于背。故項強。陽明之經(jīng)。自面而行于身之前。故頸病。靈樞脈經(jīng)篇云。足太陽之脈。

其直者從巔入絡腦。還出別下項。挾脊抵腰中。足陽明之脈。旁約太陽。循頤后。出大迎。循頰車。過客主人。

循發(fā)際。其支者下人迎。循喉嚨。入缺盆。以二經(jīng)并皆受邪。故頸項皆病。所以不得引伸而KTKT然也。此條與陽明傷寒之KTKT無汗惡風者。互相對待。彼以太陽寒邪初入陽明。其無汗惡風之太陽表證仍在。故以有麻黃之葛根湯主之。

此以太陽風邪初入陽明。其汗出惡風之太陽表證仍在。故以桂枝加葛根湯主之。蓋無汗惡風及汗出惡風。皆太陽中風傷寒之見證。惟KTKT為頸病。故屬陽明。以太陽證多。陽明證少。故仍謂之太陽病。而各以傷寒之麻黃。中風之桂枝為主治。而加入葛根以解陽明初入之邪也。夫陽明本多汗。太陽中風亦自汗出。此以太陽中風傳入陽明。本當汗出而謂之反者。非陽明中風。不應汗出而曰反也。蓋因陽明傷寒條下。有KTKT無汗惡風。故此曰反汗出也。

桂枝加葛根湯方

葛根（四兩）桂枝（三兩）芍藥（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚擘）甘草（二兩）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。如桂枝湯法。

于桂枝湯方內(nèi)。加葛根三兩。余根據(jù)桂枝湯法。

辨誤按太陽陽明KTKT證二條。其治反汗出惡風。既名之曰桂枝加葛根矣。無汗惡風者。乃傷寒初入陽明。

故仍用麻黃湯之汗泄。而加入葛根。以解陽明初入之經(jīng)邪。本當名之曰麻黃加葛根湯。兩方并峙。則風寒各異。自無交互舛錯之病矣。不意但名之曰葛根湯。其名義稍覺模糊。致后之昧于理者。攪亂錯雜。以桂枝湯中之芍藥。誤入有麻黃之葛根湯中。芍藥乃斂陰收汗之藥。豈宜用之于無汗惡風之傷寒。至以葛根湯中之麻黃。誤入桂枝加葛根湯中。豈反汗出者之所宜。況太陽中風本自汗出。陽明又多自汗。寧可更用麻黃又發(fā)其汗乎?？植恢褂诮蛞嚎萁?。而有亡陽之禍矣。前注皆失于覺察。相沿傳習。其害有不可勝言者。故特拈出。以辨千載之誤。

陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。但浮者。必盜汗出。

邪在太陽。以浮緊為寒。浮緩為風。在陽明則緊為在里。浮為在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。謂邪雖在經(jīng)。大半已入于里也。邪入于里。必發(fā)潮熱。其發(fā)作有時者。陽明氣旺于申酉。故日晡時潮熱也。

潮熱則已成可下之證矣。但脈尚兼浮。則為表邪未盡。猶未可下也。若但浮者。風邪未全入里。其在經(jīng)之邪未解。必盜汗出也。陽明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽明始有盜汗。如太陽上編脈浮而動數(shù)。因自汗出之中風。即有盜汗。蓋由目瞑則衛(wèi)氣內(nèi)入。皮膚不闔。則盜汗出矣。此示人當以脈癥辨認表里。未可因潮熱而輕用下法也。

陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。

但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽明篇首所謂不惡寒反發(fā)熱之義也。能食。陽明中風也?？日摺嵩谏辖苟螝馐軅?。中風之陽邪壅于上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當與陽明中寒之不咳不嘔。手足不厥。頭不痛一條。兩相對待。蓋示人以風寒之辨也。

脈浮發(fā)熱?？诟杀窃?。能食者則衄。

脈浮發(fā)熱。邪在表也?？诟杀窃?。陽明之脈。起于鼻之交中。下循鼻外。上入齒中。還出挾口環(huán)唇。下循喉嚨。入缺盆。

熱論云。陽明主肉。其脈挾鼻絡于目。故身熱目疼。而鼻干不得臥也。能食者。陽明中風。熱邪能殺谷也。

陽明郁甚。不得汗泄。逼血妄行而出于上焦清竅也。

陽明病?？谠铩５挥?。此必衄。

口燥者。熱在上也。但欲漱水不欲咽者。邪熱未入于胃也。若熱邪入胃。則必渴欲飲水。今但漱而不欲咽。

是邪未入里。陽邪獨盛于上。故迫血妄行而上溢。所以必衄也。

若渴欲飲水?？诟缮嘣?。白虎加人參湯主之。

承上文言不但口燥。若口干舌燥。且渴欲飲水者。方是邪熱歸胃。胃中熱燥而津液枯涸也。當清胃熱而滋養(yǎng)其津液。故以白虎加人參湯主之。

若脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。

脈浮發(fā)熱。太陽表邪猶未解也。渴欲飲水。當屬胃熱。若渴欲飲水而小便不利者。仍是足太陽膀胱之里證。

非胃中熱燥也。蓋膀胱為州都之官。津液藏焉。太陽熱邪歸腑。則熱聚膀胱。氣化失常。下焦之氣液不得上騰。

故渴欲飲水。下焦之地氣既不得升。則上焦之肺氣不降。是無高源之水矣。水熱穴論云。腎為本而肺為末。膀胱者。

腎之腑也。本末不相通。故渴而小便不利也。若邪氣止在太陽一經(jīng)而內(nèi)犯膀胱者。仲景必以五苓散治之矣。

若太陽上編之中風發(fā)熱。六七日不解而煩?？视嬎Ｋ雱t吐者。又如太陽中篇發(fā)汗已。脈浮數(shù)煩渴者。又如本以下之故。心下痞。與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。皆以五苓散主之。此條因是太陽陽明兼證。

且陽明乃兩陽合明。

至陽之腑。又中風而非中寒。故不宜用桂。但以豬苓湯滲泄膀胱之熱邪。使陰陽升降。氣液通行。邪可分消矣。

豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（嫩者研細）澤瀉（以上各一兩）上五味。以水四升。先煮四味取二升。去滓。內(nèi)下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。

豬苓及茯苓澤瀉。義見五苓散論中?；?。十劑中之通劑也。李時珍曰。滑石利竅。不獨小便也。

上能利毛腠之竅。下能利精溺之竅。蓋甘淡之味。先入于胃。滲走經(jīng)絡。游溢精氣。上輸于脾。肺為水之上源。

下通膀胱。津液藏焉。氣化則出。故滑石上能發(fā)表。下利小便。為蕩熱燥濕之劑。阿膠乃濟水之伏流。陰水也。

能清肺益陰。用此水以攪濁水則清。蓋濟水質清而性重。其性趨下故也。成氏謂阿膠之滑以利水道。不知何所考據(jù)。

陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。

陽明病。法當多汗。若汗出多。則胃中之津液已外泄矣。其渴固所宜然。且又無小便不利之證。故不可與豬苓湯。何也。以汗出既多。則胃中之津液枯燥。若更與豬苓湯復利其小便。是又下竭其津液矣。焉得不為脾約乎。

當滋其津液?？首灾挂?。

病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。

此亦太陽入陽明之辨證法也。言病患煩熱。至汗出而后解者。又或如瘧狀。必至日晡時發(fā)熱者。即潮熱也。如此。

則邪氣已屬陽明矣。然表里之分。當以脈辨之。若按其脈而實大有力者。為邪在陽明之里而胃實。宜攻下之。

若脈浮虛者。即浮緩之義。為風邪猶在太陽之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。

若虛弱則不宜于發(fā)汗矣。宜詳審之。脈實者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風邪未解。

故宜與桂枝湯。

陽明病。脈浮而緊。咽干口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反發(fā)熱。身重。若發(fā)汗則燥。心憒憒。反譫語。

若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。胃中空虛?？蜌鈩与?。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。

脈浮為邪在陽明之經(jīng)。緊則入于里矣。解見上文第十三條。胃開竅于口。咽則胃之門戶也。邪熱在胃。故咽燥口苦而腹?jié)M也。喘者。腹?jié)M而脹。氣不得息。非肺家之痰喘。即陰陽應象論所謂身熱喘粗也。發(fā)熱汗出。陽明表證也。

不惡寒反惡熱。邪入陽明之本癥也。腹?jié)M身重。本屬太陰。經(jīng)云。脾胃以膜相連。邪熱在胃。陽明胃腑受病。則太陰脾土亦病。故身重也。表里皆有邪。若治其表。而以辛溫發(fā)汗。則亡津液而胃中熱燥。必使心神憒憒。反增譫語。

若以燒針取汗。則陽邪受火。愈增煽動。故心神為之怵惕驚恐。陽盛而煩。陰虛而躁。故不得眠也。若下之。則表邪未解。里邪未實。徒傷胃氣。曰胃中空虛者。非謂胃中之水谷盡出。乃胃中之陽氣空虛也。正氣虛而客邪動于膈間。

故心中懊。懊者。若有所憂悶悔恨然也。但言舌上苔而不言其色與狀者。以意揆之。當是邪初入里。胃邪未實。

其色猶未至于黃黑焦紫。必是白中微黃耳。邪氣初入。既不可汗下。而燒針又非陽邪所宜。邪在膈間。治無他法。

不得已而用高者越之之法。故以梔子豉湯主之。

陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊。饑不欲食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。

雖誤下之。而外仍有熱。是邪氣猶在外也。四肢為諸陽之本。而稟氣于胃。誤下之而手足尚溫。是胃氣未傷而邪未入陰也。不結胸。邪未盡陷也。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。熱客胸中。虛邪攪擾于膈間也。頭為諸陽之會。陽邪郁蒸于上。陰陽之脈絡不得相輸。故但頭汗出而身無汗。所謂劑頸而還也。當用梔子豉湯以吐胸中之邪。

吐則并可得汗而解外也。

陽明中風。口苦咽干。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M小便難也。

口苦咽干。腹?jié)M微喘。即上文咽燥口苦。腹?jié)M而喘也。脈浮而緊。亦與上條同義。上文發(fā)熱汗出。不惡寒而反惡熱。

邪入陽明已深。以其經(jīng)邪未解。故不可下。此條尚發(fā)熱惡寒。則知太陽之經(jīng)邪亦未解也。庸可下乎。若早下之。則胃氣空虛。表邪陷入而腹更滿。陽氣虛損。三焦不運。氣化不行。津液不流而小便難矣。

陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。

有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮無余證者。與麻黃湯。

若不尿腹?jié)M加噦者。不治。

脈弦。少陽風木之邪也。浮為風邪在表。大則陽明熱邪在里矣。腹?jié)M。陽明里證也。腹都滿。言遍腹皆滿也。滿甚而氣不得通。故短氣也。脅下及心痛。即少陽篇所謂胸脅滿痛也。少陽之脈合缺盆。下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅里。故脅下及心胸間皆痛也。久按之氣不通者。言不按已自短氣。若久按之。則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。鼻干。陽明之脈絡于鼻也。

邪入陽明。法多汗。不得汗。則陽明之經(jīng)邪。愈不得泄矣。嗜臥。陽明里邪也。蓋邪在陽明之表。則不得臥。

邪在陽明之里。則嗜臥也。一身及面目悉黃。因不得汗泄。熱邪不能發(fā)越。而陽明瘀熱在里故也。小便難者。

邪熱閉塞。三焦不用。氣化不行也。若小便利。則不能發(fā)黃矣。潮熱。陽明里實也。時時噦者。邪熱傷胃。

胃氣不通。氣逆而作呃忒也。耳前后腫。雖三陽之脈絡皆至耳。陽明之脈。已見前第十二條。然少陽之脈起于目銳。上抵頭角。下耳后。其支者從耳后入耳中。出走耳前。風熱上壅。故前后皆腫也。刺之小瘥者。

刺少陽陽明之絡。則熱邪暫泄。經(jīng)氣稍通。故腫處小瘥也。里證如此深重。則外證亦可以已矣。若外證猶未解者。是邪未盡入也。病情至此。其脈當不浮矣。既有外證未解。病過十日。而其脈續(xù)見浮者。則陽明里邪。

有向外復出之機。重歸少陽之經(jīng)。故與小柴胡湯和解之。以引出其半表半里之邪。若脈但浮。浮為邪氣在表。

且從前諸余癥悉無者。是邪盡還表。復出太陽營衛(wèi)之間矣。治之無難。一汗而愈矣。故重與麻黃湯。然治中風而以麻黃湯者。以邪氣重大深入。致腹?jié)M發(fā)黃。潮熱不得汗小便難之劇證。非復桂枝湯可啜粥汗解之癥矣。

況陽明本應多汗。今不得汗而脈浮。故以麻黃湯發(fā)其汗。經(jīng)所謂開腠理。致津液。通氣也。若邪不復外出而郁于里。則大氣不得升降。津液不得流行。而三焦之氣化絕。故不尿。中氣閉塞而腹?jié)M甚。胃陽敗絕而加噦者。

乃必死不治之證。故無治法也。

太陽陽明證治第十一

太陽陽明者。脾約是也。

太陽陽明者。言病在太陽。無論中風傷寒。因誤治失治而傳入陽明?；蛞褌麝柮鞫栕C猶未罷者。若發(fā)汗。若下。

若利小便。亡津液而胃中干燥。大便難者。遂為脾約也。脾約以胃中之津液言。胃無津液。脾氣無以轉輸。

故如窮約而不能舒展也。經(jīng)脈別論云。飲入于胃。游溢津氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調水道。

下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。陽明脈解云。脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣。氣日以衰。

蓋水谷入胃。脾主為胃行其津液。散精四布。以滋養(yǎng)灌溉夫一身內(nèi)外者也。若汗吐下及利其小便。竭其胃中之精液。使脾氣無精氣可散。絕上下之轉輸。而為屯膏之吝。故謂之約。所謂脾約者。非但下文浮澀相搏。方謂之脾約也。歷來注家。但見此條中有其脾為約句。皆指以為脾約。其余無此句者。遂不曉矣。不知凡太陽陽明證。不論中風傷寒。因誤吐誤汗誤下。及利其小便。致胃中津枯而大便難者。

皆謂之脾約。非獨麻仁丸一條而已也。故成注云。如論中之太陽病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。

大便因硬者。與小承氣湯。即是太陽陽明脾約病也。觀此。則知正陽陽明乃熱邪宿垢實滿于胃。故曰胃實而有蕩滌之劑。太陽陽明因胃中津液枯燥。脾氣無精可散。腸胃枯澀。故曰脾約。所以僅有和胃潤燥之法。

義詳下文其脾為約句下辨誤中。此不多贅。但看胃實與脾約二義。一責之脾。一責之胃。命名立義。涇渭迥殊。寧可混為一例邪。

太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也?？视嬎Ｉ偕倥c之。但以法救之。渴者宜五苓散。

緩浮弱。皆言脈之虛也。寸為氣口。緩則胃氣虛。關主中州。浮則無力。乃脾土弱也。尺為命門。弱則真陽衰矣。皆誤下所致。乃下截醫(yī)下之之張本也。發(fā)熱汗出復惡汗者。太陽中風之表證猶未除也。不嘔則邪未入少陽。且胸為太陽之分。不嘔則邪不在胸。因邪陷入里。故但心下痞也。若此者。皆以表邪未解之時。為醫(yī)誤下之所致也。

如其未經(jīng)誤下者。必無邪陷之變。病患不惡寒而渴者。此太陽之邪轉屬陽明也。若更小便數(shù)。則津液下滲。

故知大便必硬。然以小便數(shù)。又知其里無大熱。不過因汗出小便數(shù)。以致津液枯燥而成脾約耳。里無熱邪。

但有宿食。雖不更衣十日。無所苦也。若渴欲飲水。乃胃中津液少。非胃熱也。當少少與之。以潤其涸燥。

多則恐無熱以消之也。但以法救之句。所包者廣。非一法也。如壞病所謂隨證治之。以法治之之意也。

若不大便。則以小承氣湯和胃。若津液虛竭。則以白虎加人參湯救津液之類。皆救法也。當因時制義可也。

渴用五苓散。曰宜而不曰主之者。謂可用則宜用也。言假如既非陽明熱實之證。渴欲飲水而水不能止其渴。

非胃熱也。如太陽上編大汗出。胃中干。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與之。胃和則愈矣。若飲水不止。

當仍是太陽之邪內(nèi)犯膀胱。下焦氣化不行。不能蒸騰其氣液。上升而為津唾。故渴也。所以宜五苓散。

陽明病。本自汗出。醫(yī)更復發(fā)汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。胃中干燥。

故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。

言脾約本因津液枯竭。非熱邪燥結可比。未可輕下。更傷元氣也。病在陽明。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)其汗。

病雖已瘥。尚微覺煩悶。其語言神志。若有所不了了者。此內(nèi)中大便必硬故也。無他。皆以汗出過多。內(nèi)無津液。

胃中干燥。遂為脾約。故令大便硬也。然且勿輕下。當問其小便每日幾行。若本小便日三四行。今日僅再行。故知大便不久出。

何也。今為小便較前日所行之數(shù)。已少其半。是下焦之氣。能蒸騰上行。津液當還入胃中。能自潤其枯燥。

故知不久必大便自出也。

陽明病。自汗出。若發(fā)汗小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。

若土瓜根及與大豬膽汁。皆可為導。

言陽明病已自汗出。若又發(fā)其汗。小便又自利者。此為滲泄之極。使胃中之津液內(nèi)竭。然大便雖硬。其小便自利。則知里無熱邪。不可攻之。當須自欲大便而不可得。宜用蜜煎法導而通之。若土瓜根及大豬膽汁。皆可潤導。

蜜煎導法

白蜜七合。一味入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時手捻作梃。令頭銳根凹。

長寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納谷道中。其次以銳頭頂凹而入。三枚盡。以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。

俟先入者已化。大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。

豬膽導法

極大豬膽一枚。用蘆管長三寸余。通之。磨光一頭。以便插入谷道。用尖鋒刀刺開膽口。以管插入膽中。用線扎定管口。抹油。捻入谷道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。則膽汁盡入。方去之。少頃。大便即出。

陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復服。

此條雖無小便自利之津液下走。然汗多則津液之枯。一也。故胃中燥。大便必硬而為脾約也。至硬則譫語。

比前不同矣。前大便雖硬。皆未譫語。此獨譫語者。以胃中少有熱邪。導法止入谷道。不由胃中而下。不能逐熱。

故以小承氣湯和之。所以一服譫語止。即禁止之曰更莫復服。蓋以些小實熱。不須峻下。故中病即止?？謴头t再傷津液。損壞元氣。所以叮嚀戒謹如此。

發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。

夫陽者。氣也。汗者。營血中之陰液也。陽氣鼓動。陰液外泄而為汗。陰液外泄。則陽氣隨之而散亡矣。此言太陽受病之時。已多發(fā)其汗。若邪轉陽明。又重發(fā)其汗。發(fā)之不已。以致陽氣隨汗而喪亡。故曰亡其陽。神者。陽之靈也。陽亡則神散而不守。陰者。胃中之津液也。汗多則陰竭而胃燥。故譫語也。脈者。氣之先。血之府也。脈之動。

陽氣鼓之也。陽亡陰竭。故脈短促而死也。但言亡其陽而不及陰者。重陽氣也。其獨重陽氣者。何也。蓋無陽則陰無以生也。若汗雖多而脈自和者。則真元未散。陽氣猶未亡也。故曰不死。雖云不死。然亦危矣。

脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。

此二條。總結上文汗下。及利小便。亡津液而致脾約之見證也。浮為陽邪盛。芤為陰血虛。搏。聚也。浮芤并見。

故曰浮芤相搏。陽邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內(nèi)竭。故其陽則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽邪獨治。陰氣虛竭。陰陽不相為用。故陰陽阻絕而不相流通也。即生氣通天論所謂陰陽離決。精氣乃絕之義也。注家俱謂陽絕。乃無陽之互詞。恐失之矣。

趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。

趺陽。足趺上動脈也。又名沖陽。胃脈也。浮為陽脈。趺陽浮。則陽邪入胃而胃中熱。故曰胃氣強。非胃陽之正氣強也。澀為陰脈。趺陽澀。則津液熱燥而小便短數(shù)。故云小便數(shù)。非氣化行而津液多之頻數(shù)也。

浮澀兩相搏聚。則知胃氣熱而津液枯矣。所以大便難而其脾為約也。所謂脾約者。胃無津液。脾氣無精可散而窮約也。

脾既無精可散。胃終熱燥而大便難。故當以通腸潤燥為治。而以麻仁丸主之。

麻仁丸方

麻子仁（二升）杏仁（一升）芍藥（半斤）濃樸（一斤）枳實（半斤）大黃（一斤）上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以和為度。

麻仁味甘而潤。李時珍云。麻仁阿膠之屬。皆潤劑也。杏仁苦辛油滑。皆潤燥之劑。芍藥酸收。所以益陰而斂津液也。

濃樸辛溫。下氣而寬中。枳實味苦。能破結利氣。大黃苦寒下泄。而能蕩除實熱。藥物雖峻。實和胃之法也。

觀蜜丸則其性滯緩。分服則力小而綿。飲服則又和之矣。又云未效漸加。以和為度。則進步舒緩。此所以為和胃潤燥之劑歟。

辨誤脾約一證。成注謂儉約之約。又為約束之約。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。

致小便數(shù)。大便難。愚謂胃強脾弱之說。固屬誤謬。而約束津液。不得四布之論。尤背經(jīng)旨。何也。脾氣既弱。豈反能約束胃中之津液邪。況津液既不得四布。豈能但輸膀胱。太陰陽明論云。四肢皆稟氣于胃。而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣。氣日以衰。以此推之。則胃中之津液。

必待脾氣散精。而后津液通行。若云脾弱而不能為胃行其津液則可。若云胃強脾弱而約束津液則不可。

曾不知津液本在胃中。脾氣既弱。豈胃強而反自為約束乎。條辨亦云胃強則脾弱。脾弱則不能為胃行其津液以四布。使得偏滲膀胱而為小便數(shù)。致大便干而為胃實。猶反被胃家約束而受制。故曰脾約。方論雖與成氏無異。然偏滲膀胱之說。尤屬不經(jīng)。不思經(jīng)文本云脾氣散精。上歸于肺。然后能通調水道。下輸膀胱。水精四布。既云脾弱不能為胃行其津液以四布。又云使得偏滲膀胱而為小便數(shù)。然則偏滲之路。又何途之從。而能使小便數(shù)邪。尚論因反被胃家約束而受制之說。故設門人問云。以胃強脾弱。不能為胃行其津液。一如懦夫受悍妻之約束乎。喻氏答云。仲景但云胃強。未說脾弱。所謂胃強。正因脾之強而強。

蓋約者。省約也。脾氣過強。將三五日所受之谷。省約為一二彈丸而出。是脾氣過燥。故令大腸之津液日漸干枯。所以大便為難也。豈脾弱不能約束胃中之水。反能約束胃中之谷邪。若必傳會前人。而以脾約為脾弱。將指殺妻之吳起為懦夫乎。觀前人議論。大約雷同。而喻氏獨能立異。似乎識見不同。然其實皆非也。其但云胃強。未說脾弱二句。最為精當。若云胃強。正因脾之強而強。遂云脾氣過強。又太過之詞也。不知仲景但云胃氣強。亦未云脾氣過強。但云亡津液。胃中干燥。亦未云脾氣過燥。凡此之類。

悉非仲景之旨。皆過情之論也。夫脾約原非脾弱。所以仲景不責之脾。但責之胃。故獨云趺陽脈浮而澀。

浮則胃氣強。澀則小便數(shù)。即上文浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱之義也。蓋趺陽。胃脈也。所謂浮者。

非邪氣在表之浮也。以趺陽之胗。但主胃氣。不主表邪故也。所以浮則為胃中之陽邪有余。芤則為胃中之陰液不足。浮芤之脈。并見于趺陽一部。使陰陽偏勝偏枯。

失亢害承制之道。所以胃氣生熱。故曰胃氣強。謂之強者。非胃陽之真氣強。乃熱邪在胃而強也。澀則小便數(shù)者。

胃不能藏津。脾不得散精。胃中枯燥。水精不得四布。故不能下輸膀胱。故小便短促而頻數(shù)也。數(shù)則胃中之津液愈竭而陰氣大虧。所以趺陽脈澀。然非因脈澀而致小便數(shù)也。小便數(shù)則脈澀矣。此仲景倒用之文。

后學惑焉。故不能解耳。惟不能解。所以止曉麻仁丸之一條。有其脾為約四字。便獨認為脾約。此外更不知有脾約矣。不思仲景云太陽陽明者。脾約是也。以一句而總該太陽陽明一篇之義。其旨甚廣。豈獨指浮澀相搏之一證乎。若推脾約之義。胃氣非必真強。脾亦何弱有。但因汗吐下。及利小便之后。胃中枯燥。已無津液。

脾雖不弱。有何精氣之可散。津液之可行。故困約而不能舒展其運用。猶巧婦不能作無米之炊耳。非脾病而不能為胃行其津液也。以胃無津液可行。如窮約之狀耳。豈胃氣真強。脾氣真弱哉。是以太陽陽明篇首。即有太陽入陽明之文曰。太陽病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉屬陽明。不更衣內(nèi)實大便難者。

此名陽明病也。又云脈陽微而汗出多者為太過。陽脈實而發(fā)其汗。汗出多者亦為太過。太過為陽絕于里。亡津液。

大便因硬也。又云。太陽病。若吐若下若發(fā)汗。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。又太陽病。

寸緩關浮尺弱。其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。

又云其熱不潮者。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。凡此諸證。皆亡津液而大便難。無大實熱之脾約證也。所謂大便難。非不大便也。蓋欲出而堅澀不得出也。其他雖有不言亡津液而大便難者。亦皆論太陽邪入陽明之故。匯合而成太陽陽明篇也。若但以麻仁丸一癥為脾約。豈能盡合仲景通篇立名之義乎。至若太陽陽明之脾約。與少陽陽明之胃中燥煩實。大便難者。實為相近。蓋太陽以誤汗誤下。且利其小便。故令胃中干燥空虛而邪氣入胃。雖無大熱實。而亦必以小承氣和之麻仁丸潤之也。

少陽亦禁汗下。若妄汗下之。且利其小便。故令胃中燥煩實。大便難。亦是邪氣入胃。仲景不言治。而其法可類推矣。

奈何尚論必以為不可觸類而推。又設難以為熱邪必自太陽而陽明。陽明而少陽。必待日久而后津液受爍。大便方難。其邪在太陽。未入于胃。何得津液即便消耗。持論如此。是太少畢竟不相連屬。則太少兩經(jīng)之合病并病何來。

太陽之邪未入胃。則太陽陽明之名義安在。若曰津液不當即耗。豈忘卻篇首之若汗若下若利小便之亡津液。胃中干燥之語邪。又謂脾約之癥。乃未感之先。其人素慣脾約。故邪未入胃而胃已先實。此論尤為背理。仲景為天下后世立法。安肯因平素燥結之人。遂立傷寒誤治之太陽陽明脾約一例邪?？傄虻珪愿嗖话Y為脾約。猶未協(xié)通篇立法之旨耳。

太陽陽明證治第十一

陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。

邪在太陽之表。則脈有浮緩浮緊之分。病有風寒營衛(wèi)之別。若陽明之經(jīng)。已在肌肉之分。營衛(wèi)之內(nèi)。以胃腑為里。

故前以能食不能食辨別風寒。此亦不以緊緩為辨。但見脈浮。則知初入之邪。猶在太陽。無汗而喘。則知與太陽中卷之首條無異矣。故曰發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。然此條脈證治法。皆寒傷營也。若無陽明病三字。不幾列之太陽中篇。而仲景何故以陽明病冠之耶。蓋以太陽中篇之第一條曰。惡寒體痛。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其次條又曰。

惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之證。即陽明所謂不惡寒反惡熱之意。

是以謂之陽明病也。

太陽病。項背強KTKT。無汗惡風者。葛根湯主之。

此與前陽明中風第十二條反汗出惡風相對待。前為中風之邪初入陽明而設。此因傷寒邪氣初入陽明而設也。

義在陽明中風條下。然項背強。無汗惡風。皆太陽經(jīng)寒傷營之本證也。以才見KTKT一證。便是太陽寒邪已入陽明之經(jīng)矣。以邪氣初入陽明之一二。故以葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩）桂枝（二兩）芍藥（二兩后人誤入）甘草（一兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。

葛根湯。即麻黃湯加入葛根也。因項背強。無汗惡風。純是太陽傷寒表證。故仍以麻黃湯汗解其寒邪。然較之麻黃湯證不喘。故去杏仁。但以KTKT為頸項俱病。項雖屬太陽。而頸已屬陽明。是以知太陽寒邪。已經(jīng)透入陽明疆界。

故入葛根以解陽明初入之經(jīng)邪也。李時珍曰。本草十劑云。輕可去實。麻黃葛根之屬。蓋麻黃為肺經(jīng)專藥。肺主皮毛。

故可以發(fā)太陽之汗。葛根乃陽明經(jīng)藥。兼入脾經(jīng)。脾主肌肉。故能解肌。二藥皆輕揚發(fā)散。而所入則迥然不同也。

（辨誤見前桂枝加葛根湯下）傷寒嘔多。雖有陽明癥。不可攻之。

嘔者。邪在胸膈。胸屬太陽。故傷寒首條云。太陽病。惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。若傷寒嘔多。

則太陽表證未罷。雖有陽明見證。未可輕下。下之必有變逆之患。故曰不可攻之。

陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。

見證雖屬陽明。而心下尚硬滿。心下者。心之下。胃之上也。邪未入胃。尚結于胸膈之間。即太陽結胸之類也。

雖屬陽明。猶未離乎太陽也。故不可攻之。攻之則里虛邪陷。隨其誤下之勢。利遂不止者。正氣不守。真元暴亡。

所以死也。即太陽篇之結胸證。脈浮大者不可下。下之則死。其義一也。若利止者。中氣足以自守。真元不致驟脫。

故邪去而能愈也。

脈陽微而汗出少者。為自和也。汗出多者為太過。

陽脈實。因發(fā)其汗。出多者亦為太過。太過為陽絕于里。亡津液。大便因硬也。

浮候為脈之陽。沉候為脈之陰。微則經(jīng)邪衰而表氣虛。實則經(jīng)邪盛而表氣實。陽明證本多汗。中風又汗自出。故浮候之陽脈既微。則邪氣已衰而汗出自少。少則津液不耗。正氣不虛。故為自和也。若脈陽微。則表氣已虛。若汗出多者。必亡津液而虛正氣。故為太過。陽明證雖多汗。而傷寒亦可無汗。風邪盛者亦可發(fā)微汗。所以太陽陽明證中。

有項背強KTKT。反汗出惡風者。用桂枝加葛根湯。無汗惡風者。以用麻黃之葛根湯主之。是皆發(fā)微似汗以解之也。

故陽脈實者。因發(fā)其微似汗而邪氣得解。足矣。若令汗出多者。亦為太過。凡此二太過者。皆足以泄衛(wèi)陽而喪津液者也。何也。谷入于胃。胃中陽氣。蒸腐水谷。其精華之清氣?；鵀闋I。行于脈中。變赤化血。所以滋養(yǎng)一身。谷之濁氣。降于下焦。下焦之真陽。蒸騰其濁中之清氣。是謂清陽之氣。直達皮膚而為衛(wèi)氣。所以捍衛(wèi)風寒。固密皮毛者也。汗出則陽氣鼓動。陰液外泄。太過則胃中之陽氣孤絕。故曰陽絕于里。陽亢而津液消亡。

使腸胃枯槁而大便因硬也。

傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。

四五日。邪氣入里之時也。在太陽則四五日。亦有表未解者。若脈沉則邪已內(nèi)入而歸里矣。故喘滿也。滿者。

邪入于胃也。喘者。滿而氣促。非肺病也。所謂滿則必喘也。脈沉既為在里。而反發(fā)其汗。是病在里而反攻其表也。

表既無邪。發(fā)汗則徒使津液外越。胃中干燥。遂成脾約。故大便難也。妄發(fā)其汗。則表氣愈虛。津竭便難。則里邪更實。所以久則譫語也。譫語皆由胃實。仲景雖未立方。推其汗后津枯。表虛里實。大約亦如下文小承氣和之而已。

傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大盒飯硬而反下利。脈調和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。調胃承氣湯主之。

邪氣在表。至七日而六經(jīng)已盡。至十三日而再經(jīng)亦盡。故謂之過經(jīng)。過經(jīng)而譫語者。以邪入陽明之里。胃中有實熱也。故當以湯下之。曰湯而不曰承氣者。以上四句是起下文語。乃借客形主之詞。故在所忽也。若小便利者。

其水谷自別。津液下滲。大盒飯硬矣。而反下利。下利則脈不當調。今脈自調和者。非變癥使然。知醫(yī)以丸藥誤下所致也。以理推之。上截譫語而胃中有熱。故當以湯下之。此因小便利。則里無大熱可知。大便雖硬。無熱不須峻下。當以調胃承氣湯和胃。令大便微溏。足矣。不然。膽導蜜導法可耳。豈容以峻厲丸藥下之邪。故曰非其治也。若不因誤下而自下利者。脈當微厥。微厥者。忽見微細也。微厥則正氣虛衰。真陽欲亡。乃虛寒之脈證也。今下利而脈反和者。此為內(nèi)實。內(nèi)實者。胃中本有實邪也。然內(nèi)實則脈象亦當實大。而脈反和者。何也。蓋不下利之內(nèi)實。

脈方實大。此以丸藥誤下。氣已下泄。故脈僅得調和而不能實大也。內(nèi)雖實而脈和。且小便自利。則里無大熱。不須攻下。故以調胃承氣湯主之。調胃本云少少溫服。以平胃實。胃和則愈矣。

太陽病。若吐。若下。若發(fā)汗。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈。

邪在太陽。無論桂枝麻黃。皆取微似汗而已。凡吐下發(fā)汗。皆足以傷胃氣而損津液。令胃氣空虛。虛邪入胃。故微煩也。微煩則里無大熱。故小便頻數(shù)。數(shù)則津液又從下竭。而氣液不能上騰還胃。故大便因硬而成脾約也。以汗吐下后。胃氣已虛。津液已竭。且無大熱。不必攻下。故與小承氣湯。令微溏以和之。則愈矣。

太陽陽明證治第十一

陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。

脈遲。中寒也。食難用飽。飽則微煩者。胃寒不化。強飽則滿悶而煩也。頭眩者。谷不腐化而濁氣郁蒸也。

必小便難者。寒邪在里。下焦無火。氣化不行也。食既不化。小便又難。則水谷壅滯。所以欲作谷疸。謂之欲作。蓋將作未作之時也。

谷疸者。寒在中焦。胃不能化。脾不能運。谷食壅滯。中滿發(fā)黃也。通評虛實論云。黃膽暴痛。五臟不平。

六腑閉塞之所生也。此雖下之。腹?jié)M如故。不為少減者。皆以脈遲而寒邪在里。所以寒下無效也。

陰陽應象論云。寒氣生濁。熱氣生清。又云。濁氣在上。則生脹。若不溫中散寒。徒下無益也。

陽明病。若中寒不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。

水谷不別故也。

若字不必作如字解。若中寒不能食者。言陽明若為寒邪所中而不能食者。即前不能食者為中寒之義也。

小便不利者。寒邪在里。三焦之氣化不行也。然汗出。邪入陽明之本證也。手足然汗出。則又不同矣。

陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。靈樞終始篇云。陽受氣于四末。太陰陽明論云。四肢皆稟氣于胃。如下文陽明脈遲。有潮熱而手足然汗出者。為大便已硬。此胃氣實而手足然汗出也。此所謂手足然汗出者。

以寒邪在胃。欲作固瘕。致四肢不能稟氣于胃。陽氣不達于四肢。衛(wèi)氣不固。故手足亦然而冷汗出也。

寒邪固結。中氣不行。所以欲作固瘕。固瘕者。寒聚腹堅。雖非石瘕腸覃。月令所謂水澤腹堅之意也。初硬后溏者。胃未中寒之時。中州溫暖。尚能堅實。自中寒之后。胃寒無火化之功。三焦無氣化之用。水谷不分。

胃氣不得堅實而溏也。故又申明其旨曰。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。

辨誤注家以前人堅固積聚為謬。而曰大便初硬后溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。久而不止。則為固瘕。愚以固瘕二字推之。其為堅凝固結之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬后溏。乃欲作固瘕之征。非謂已作固瘕。然后初硬后溏也。觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以為然也。

陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節(jié)疼。翕然如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。

此水不勝。谷氣與汗共并。脈緊則愈。

初者。陽明本經(jīng)受病之初也。欲食。非能食也。仲景原云能食為中風。不能食為中寒。曰初欲食者。

謂陽明受病之初。寒邪在經(jīng)。尚未深入。胃氣猶在。故欲食也。胃無邪熱。小盒飯利。今小便不利。故曰反也。

寒邪固閉。三焦不運。氣化不行。故小便反不利也。若陽明熱邪歸里。大盒飯硬。今反自調。尤知無里熱也。

骨節(jié)疼者。在經(jīng)之寒邪未解也。翕翕如有熱狀。寒氣衰而陽欲復也。奄然發(fā)狂。郁伏之陽迅發(fā)。汗欲出而煩躁如狂也。翕然有熱。奄然發(fā)狂。則陽回氣潤。陽蒸陰而為汗。故然汗出而寒邪得解也。水不勝。谷氣與汗俱并。

未詳其義?；蛟凰摺＝蛞阂?。谷氣者。胃氣也。水不勝者。津液不足以作汗也。脈緊則愈者。在太陽則緊為寒邪在表。在陽明則緊為里氣充實。脈浮為邪氣在經(jīng)。緊則浮去而里氣充實也。原其所以然之故。皆由寒邪郁滯。無陽氣以蒸騰。則津液不得外達而為汗。故曰水不勝也。胃陽之谷氣。既不能蒸津液而為汗。故谷氣與汗共并而不得發(fā)泄也。素問評熱論云。人之所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱。復熱者。邪氣也。汗者。精氣也。以此推之。則人身之汗。皆生于胃中之谷氣。精者。津液之謂也。谷生于精者。言津液乃谷氣所化也。谷氣者。胃中之陽氣也。陽氣勝。則能蒸津液而為汗。故為邪卻而精勝。若寒邪勝。陽氣不能蒸津液而為汗。故謂之水不勝也。（谷氣說見太陽上編火劫第四條）陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。

不能食。陽明中寒也。攻其熱者。以寒藥治之也。噦。呃逆也。其所以然者。蓋以陽明中寒。胃中虛冷故也。

以其人平素胃氣本屬虛寒。而粗工淺智。妄擬為熱。而以寒下之藥攻之。致苦寒傷胃。令胃陽敗絕而成呃逆難治之證也。

若胃中虛冷不能食者。飲水則噦。

言胃中虛冷而不能食者。胃脘之陽大衰。非但以寒攻熱而致噦也。即以冷水飲之。則噦矣。

脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷。四逆湯主之。

此與少陰厥陰里寒外熱同義。若風脈浮而表熱。則浮脈必數(shù)。今表雖熱而脈遲。則知陰寒在里。陰盛格陽于外而表熱也。虛陽在外。故脈浮。陰寒在里。故脈遲。所以下利清谷。此為真寒假熱。故以四逆湯祛除寒氣。

恢復真陽也。若以為表邪而汗之。則殆矣。

陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。

陽明本經(jīng)受病。固當自汗出。即從太陽轉入陽明者。亦當然汗出矣。此以無汗。故曰反也。其所以無汗者。

寒在陽明之經(jīng)也。小便利者。里無熱邪也。二三日嘔而咳。則知無汗在二三日之前矣。二三日前。即稱陽明病。

尤知其為陽明本經(jīng)自入之邪。非太陽傳經(jīng)之邪矣。然邪由營衛(wèi)而入。必假道于太陽而入。所以無汗也。一日無汗而小便利。至二三日嘔咳手足厥者。寒邪入里也。嘔者。寒邪深入而犯胃也?？日?。有聲無痰之稱。陰盛迫陽于上。

肺氣上逆而咳也。四肢為諸陽之本。太陰陽明論云。四肢皆稟氣于胃。寒邪入胃。則陽氣不充于四肢。致陰陽不相順接而厥也。嘔咳而厥。則陰邪縱肆。格陽于上。故虛火上浮而必苦頭痛也。若不嘔不咳不厥。則無陰盛格陽之病。故頭亦不痛也。

辨誤此條與陽明中風之但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛之條。一寒一熱。

恰相對待。蓋示人以辨證之法也。奈何注家以為無汗嘔咳。手足厥者。得之寒因而邪熱深也。不知厥陰條內(nèi)之厥者必熱。前熱者后必厥。因是陰陽相半之經(jīng)。故有厥深熱亦深。厥微熱亦微之論。所以又云反發(fā)其汗者。

必有口傷爛赤之患。此條雖屬陽明。實陽明中寒之證。并無熱邪在里。豈可亦作此論。且又云若不咳不嘔不厥而小便利者。邪熱必順水道而出。竊恐既有邪熱在里。小便未必順利。即使能利。邪熱亦未必肯從小便而出。

若曰不從汗少。偏從水道而出。吾不信也。成氏以傷寒寒邪內(nèi)攻立論。方氏以寒勝為解。當亦不甚相遠也。

陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。

邪在陽明。于法當多自汗。今反無汗。而身如蟲行皮中狀者。皆由寒邪郁于肌腠之間。不得發(fā)泄故也。此無他。不過因元氣素虛。無陽氣以鼓泄其陰液以為汗。使邪氣欲出而不得之所致也。

食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。

此所以辨太陽陽明之疑似也。食谷欲嘔。似乎陽明中寒之不能食。故曰屬陽明也。胃寒不納。故以吳茱萸湯溫胃。若得湯反劇者。非胃寒也。仍是太陽之表邪在胸而嘔。猶未入胃。故為屬上焦也。婁氏謂得湯反劇者。

火也。當用生姜黃連治之。其意因得熱反劇。故以苦寒為治。而加生姜止嘔。不知仍是太陽嘔逆。尚屬表邪。仲景雖未立方。若發(fā)熱無汗。尚未發(fā)表。外邪將次入胃而嘔者。邪猶在胸。當以梔子豉湯涌之。庶幾近似。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

吳茱萸一升。當是一合。即今之二勺半。人參三兩。當是一兩。即宋之二錢七分。生姜六兩。當是二兩。

即宋之五錢余。大棗當是四五枚。水七升。亦當是三升。觀小承氣湯止用水四升。調胃承氣只用水三升。

此方以辛熱補劑。而用之于表里疑似之間。豈反過之。大約出之后人之手。非仲景本來升合分兩。學人當因時酌用。銖兩升合法見卷首。

陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。手足然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。

脈遲。陽明中寒之脈也。表邪未解。當惡寒而無汗。今雖汗出而不惡寒者。是邪氣已入陽明之里。然終是脈遲。

為陰寒邪氣。脾胃以膜相連。故有其身必重。短氣腹?jié)M之太陰兼癥也。邪實中焦。所以腹?jié)M身重。滿則胃中填脹。

故短氣而喘也。既汗出不惡寒而又潮熱。乃外證欲解。邪已入胃?？梢怨ダ镏蛞?。然四肢皆稟氣于胃。胃氣實則手足然汗出。此為大便已硬。然后可以大承氣湯主之。若其人汗多微發(fā)熱而惡寒者。則又不然。汗多則知邪氣已在陽明。發(fā)微熱惡寒。則又知太陽之表癥未罷。故曰外未解也。凡邪實于胃。至申酉陽明氣旺之時。必發(fā)潮熱。

若其熱不潮。則陽明里邪未實。大便猶未硬也。故未可與承氣湯。然雖未可下。若腹大滿不通者。不得已而欲下之?？膳c小承氣湯。微和其胃氣。勿令大泄下。何也。終以脈遲之故。胃中無大實熱。所以不可大下也。

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗）濃樸（四兩炙去皮）枳實（五枚）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火微一兩沸。

分溫再服。得下余勿服。

熱邪歸胃。邪氣根據(jù)附于宿食粕滓而郁蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發(fā)潮熱而大便硬也。若不以大承氣湯下之。必致熱邪敗胃。譫語狂亂。循衣摸床等變而至不救。故必咸寒苦泄之藥。逐使下出。則熱邪隨宿垢而泄。猶釜底抽薪。薪去則火亦隨薪而出矣。然非必宿垢滿實而泄之也。胃中之熱邪盛者。亦在所必用。古人所謂用之以逐熱邪。非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黃為君。咸寒軟堅下走之芒硝為臣。又以辛溫下氣之濃樸為佐。破氣泄?jié)M之枳實為使。而后可以攻堅瀉熱也。若脈弱氣餒。熱邪不甚者。未可輕用也。

辨誤成氏謂承。順也。邪氣入胃。胃氣郁滯。糟粕秘結。壅而為實。是正氣不得舒順也。以湯蕩滌。

使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。故曰承氣也。愚謂此解猶未足以發(fā)仲景立方之義。謂之承氣者。蓋承其邪盛氣實。而以咸寒苦泄。蕩滌攻下之也。但熱實氣盛者可用。無實熱而正氣虛餒者。不可攻也。若胃氣已敗。

正氣將絕。雖力攻之。亦不得下矣。此無氣可承之故也。即內(nèi)經(jīng)亢則害。承乃制之義。謂熱邪亢害。而以咸寒苦泄承制之。非舒順其正氣之謂也。觀太陽陽明脾約之治。以無大實熱。但胃中津液枯燥。故僅以小承氣及麻仁丸和潤其胃燥。不令大泄下。則曉然矣。

小承氣湯方

大黃（四兩，既名之曰小當是二兩漢之二兩即宋之五錢外分二次服耳）濃樸（二兩當是一兩）枳實（三枚）以上三味。以水四升。煮取一升二合。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者勿服之。

小承氣者。即大承氣而小其制也。大邪大熱之實于胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無大熱。但胃中津液干燥而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之劑也。以無大堅實。故于大承氣中去芒硝。又以邪氣未大結滿。故減濃樸枳實也。創(chuàng)法立方。惟量其緩急輕重而增損之。使無太過不及。適中病情已耳。若不量虛實。不揆輕重。不及則不能祛除邪氣。太過則大傷元氣矣。臨證審之。

正陽陽明證治第十二

陽明之為病。胃家實是也。

邪自太陽傳來。或本經(jīng)自受。皆屬在經(jīng)之邪?？筛鼈魃訇?。亦可傳入三陰?；蛐坝越?。亦可還表。仍入太陽。所謂傳經(jīng)之邪也。其在經(jīng)之時?？梢源藗鞅恕９试晦D屬陽明。又曰屬陽明也。若此者。未可即謂之陽明胃實也。

唯經(jīng)邪內(nèi)入陽明之里。邪熱實于胃腑。方可謂之胃實。夫陽明居中。土也。萬物所歸。至無所復傳之地。

而成可下之證。故曰陽明之為病。胃家實是也。

傷寒三日。陽明脈大。

邪在太陽。則有浮緩浮緊之脈。而不言脈大。在少陽則有弦細弦數(shù)之脈。而亦不言大。即太陽陽明及少陽陽明。亦不言大。唯邪氣獨在陽明。無太少兩經(jīng)之兼證者。為正陽陽明胃實之癥。乃兩陽合明之經(jīng)。

水谷之海。多氣多血。且邪并于陽。故惡熱而脈大也。陽明傷寒。必至三日而脈大者。蓋得之一日。尚不發(fā)熱而惡寒。邪猶在表也。二日惡寒自罷。即自汗出而惡熱。則陽明證已見矣。三日陽明之里熱盛。故脈大也。惟大則為陽明胃家實熱之脈。不大不足以言胃實也。若陽明病而脈不大者。即脈遲及浮緩浮緊浮弦之類。皆太少兼證之脈也。

正陽陽明者。胃家實是也。

凡邪自太陽傳來。雖陽明見證居多。若略見太陽癥有未罷者。尚當解散太陽邪氣。未可攻下。若已傳少陽。才見少陽一二證。陽明癥雖多。汗下在所必禁。故仲景謂傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。

不必悉具。即使邪入陽明。適太陽證已罷。少陽證未見而熱不潮者。亦尚未可與承氣。以邪氣尚在陽明之經(jīng)。

胃邪未實。故猶未可下。必邪入陽明之里。胃實而發(fā)潮熱者。知其大便已硬。當亟用攻下。以逐外入之邪。

存胃中之津液。而病卻如失矣。此所謂無所復傳之地。當下之候。故胃實為正陽陽明也。

太陽病。三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。

蒸蒸發(fā)熱。猶釜甑之蒸物。熱氣蒸騰。從內(nèi)達外。氣蒸濕潤之狀。非若翕翕發(fā)熱之在皮膚也。邪在太陽已三日。表證未解。發(fā)熱惡寒無汗之候。發(fā)汗則當熱退身涼而解矣。乃邪氣仍不解。反蒸蒸然發(fā)熱。

則其身熱汗出不惡寒之陽明證已現(xiàn)。邪不在太陽可知矣。而蒸蒸之熱。又為熱氣自內(nèi)而出。并不在陽明之經(jīng)。

已入陽明之腑。故曰屬胃也。邪既入胃。必致熱耗津液。故當調和其胃氣。謂之調胃者。蓋以大黃去胃熱。

而以甘草和胃也。其所以止用調胃者。以未至潮熱便硬。故不須攻下。既無潮熱便硬等胃實之證。而三日即用調胃者。以邪既入里。必損胃中之津液。且無太陽表證。故不以為早也。

陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。

心煩者。胸中煩也。然煩有虛實之不同。此以陽明病而未經(jīng)吐下。則胃中之津液元氣無損。為熱邪在胃之煩可知。但不若潮熱便硬之胃實。所以不必攻下。而可與調胃承氣湯也。

陽明病。潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉矢氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉矢氣。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便硬而少也。以小承氣湯和之。不轉矢氣者。慎不可攻也。

此以下四條。皆示人以用承氣之法。若認證未的。不可輕投峻劑。當先以小承氣探其虛實。以為進止。不可忽遽以致誤也。言病在陽明。因潮熱而知其大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者不可與之。若不大便已六七日。

惟恐其有燥屎。然猶未知其燥與不燥。欲知之法。當先少與小承氣湯。湯入腹中轉矢氣者。此有燥屎欲出也。

乃可攻之。若不轉矢氣。則知胃無實熱。大約但初頭硬。后必溏。故不可攻之。攻之則胃陽敗損。中氣虛寒而脹滿不能食也。欲飲水者。胃熱未甚。不可與也。若與水。則水寒傷胃而噦矣。噦者。呃忒也。若服小承氣。雖不轉矢氣。而其后又復發(fā)熱者。乃潮熱之類也。以此測之。則胃邪雖非大實。而未盡全空。

必大便雖硬而少也。少則仍不必攻。當以小承氣湯和之足矣。不可用大承氣湯。故又繳云。不轉矢氣者。

慎不可攻也。

辨誤其后發(fā)熱句。當從不轉矢氣句落下為是。觀末句復云不轉矢氣者。慎不可攻。則前后照應顯然矣。

而注家謂攻后重復發(fā)熱。胃熱至此方熾。誤矣。若既攻之后。脹滿不能食。又至飲水則噦。胃氣已是虛冷。

豈能重復發(fā)熱。使大便復硬乎。此必無之事。下筆詳慎。智慮周密者。當不應若是。

得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與。微和之。令小安。

至六日與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。

須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。

二三日。邪未深入之時也。脈弱。虛寒之候。非可小之脈也。無太陽柴胡證。邪氣已在正陽陽明矣。煩躁心下硬。胃實之征也。以日數(shù)尚少。恐胃邪未實。延至四五日。胃邪當實矣。雖能食者。蓋能食則為中風之陽邪。

且能食又疑其胃未實滿。似不當攻下。又以脈弱之故。未可遽下。故用小承氣湯少少與之。以微和其胃氣。

使胃邪稍緩。令得小安。至六日量其胃邪果實。方與承氣湯一升。以盡其邪。若初病至六七日不大便者。其胃氣當實。而其小便少者。

乃下焦無火。氣化不行也。雖不能食。似乎胃中實滿。而不知不能食者為陽明中寒。胃無熱邪。其大便但初頭硬。后出者必溏。恐未必一定皆成硬。所以攻之必溏也。須。待也。言當待其三焦之陽氣流行。

則膀胱之氣化能出而小便分利。陽氣旺而水谷分消。屎定成硬。乃可攻之。以六七日不大便。又待其小便利而屎已硬。故宜用大承氣湯。

辨誤注謂胃弱而膀胱氣化之源窒。恐未必然。若膀胱氣化。豈可責之于胃乎。經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。又云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。膀胱雖藏津液。非三焦之火氣營運。

則不能氣化而出。蓋三焦為命門之用。乃先天真陽之氣也。又何關乎后天之胃弱乎。又謂此段之雖能食。

雖不能食。全與辨風寒無涉。云另有二義。豈仲景立法。理無一貫。又令后人二三其說邪。

陽明病。譫語發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉矢氣者。更服一升。若不轉矢氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。

邪在陽明而譫語發(fā)潮熱。則邪熱當實于胃。而為可下之證矣。脈滑則食停于胃。疾則熱邪過甚。躁動已極。

其變態(tài)有不可測者。以未見實大之脈。不可輕下。故不用大承氣湯。而以小承氣湯主之。因與承氣湯一升。

若腹中行動而轉矢氣者。此胃中有實熱也。更服一升。以去其熱邪宿滯。若不轉矢氣者。是胃無實邪也。勿更與之。至明日而竟不大便。其脈反微澀者。知其內(nèi)無真氣矣。脈微則真陽衰。澀則陰氣竭。陰陽俱虛。故曰里虛也。里氣既虛。以滑疾之脈而反變微澀。是邪盛正虛。所以為難治。如此者。正氣將敗。斷不可更虛其虛。

是以不可更與承氣湯也。

陽明病。下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者可攻。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。

前陽明上編。有下之而胃中空虛?？蜌鈩与?。心中懊。舌上苔者。不用攻下。而以梔子豉湯主之。

及下之不結胸。心中懊。饑不能食。亦以梔子豉湯主之者。一以脈尚浮緊。發(fā)熱汗出。一以其外有熱但頭汗出。此皆表未解而誤下所致。雖未結胸。而邪已入膈。乘其將陷未陷之時。故用高者越之之法。

以涌出其邪耳。此以陽明病而不言外證。是已無表邪也。既無外證而下之。心中懊而煩者。當是熱邪在里也。察其脈癥。若舌苔黃黑。按之而痛者?；蛎}大沉實者。乃胃中有燥屎?？晒ブC也。若腹微滿。

則知證兼太陰。里無大熱可知。若攻之。必初頭硬。后必溏泄。故不可攻之也。若上截所謂胃中有燥屎者。

乃胃實之證。宜大承氣湯。

病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。

不大便五六日而繞臍痛者。燥屎在腸胃也。煩躁。實熱郁悶之所致也。發(fā)作有時者。日晡潮熱之類也。陽明胃實之里證悉備。是以知其有燥屎。故使不大便也。

病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。

凡小便不利。皆由三焦不運。氣化不行所致。惟此條小便不利。則又不然。因腸胃壅塞。大氣不行。

熱邪內(nèi)瘀。津液枯燥。故清道皆涸也。乍難。大便燥結也。乍易。旁流時出也。時有微熱。潮熱之余也。

喘者。中滿而氣急也。冒者。熱邪不得下泄。氣蒸而郁冒也。胃邪實滿。喘冒不寧。故不得臥。經(jīng)所謂胃不和則臥不安也。若驗其舌苔黃黑。按之痛而脈實大者。有燥屎在內(nèi)故也。宜大承氣湯。

大下后。六七日不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。宜大承氣湯。

陽明胃實而大下之。邪食皆可去矣。下后又六七日不大便。其煩悶終不解。反腹?jié)M而痛者。此尚有燥屎未盡也。非更為攻下不可。故宜大承氣湯。

汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。

陽明外證。本已自汗出。而中風亦汗自出。然譫語而汗出。則胃家實熱也。所以有燥屎在胃中。風者。

陽邪也。此因太陽中風之陽邪。傳入陽明胃腑之所致。故曰此為風也。但胃中之燥屎須下之。然必過經(jīng)乃可下之。過經(jīng)者。非所謂過經(jīng)十余日。及十三日方謂之過經(jīng)。言太陽之表邪已罷。邪氣已過陽明之經(jīng)。

入里而胃實。乃可下之。若有太陽證未罷。固不可下。即陽明之經(jīng)邪。尚未入里。亦不可遽下。下之若早。

則胃氣一虛。外邪必陷。必至熱甚神昏。語言必亂。蓋以表間之邪氣。皆陷入于里。表空無邪。邪皆在里。

故謂之表虛里實也。邪既盡入于里。則邪熱實于胃中。故下之則愈。宜大承氣湯。

陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯。

此條示人以機宜活法。未可以能食不能食。執(zhí)泥其法。以為中風中寒而致誤也。陽明病而譫語潮熱。

邪熱已實于胃矣。反似陽明中寒之不能食。故曰反也。然所以不能食者。何也。若果中于寒。必有如中寒條內(nèi)胃中虛冷之變矣。

今譫語潮熱。乃因胃中實滿。故不能食。是以知必有燥屎五六枚也。若能食者。胃中未至實滿之極。

但屎硬耳。然硬亦在所當下。故皆宜大承氣湯。

傷寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。

若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

傷寒法當先汗。此但曰若吐若下后不解。明是當汗不汗而誤吐誤下。以致外邪內(nèi)陷而不解也。邪既入里。

而不大便五六日。則熱邪郁結于內(nèi)。再上至十余日。郁蒸愈久。熱邪愈深矣。日晡。未后申酉之間。

陽明氣旺之時也。潮熱為陽明里證。當下之候也。不惡寒。陽明之本證。言無外邪也。獨語。譫言妄語也。

如見鬼狀。邪熱熾盛。不得下泄。濁邪上迫。目昧神昏而妄見也。劇者。病之甚也。發(fā)。發(fā)作之時也。言病之劇者。其發(fā)作之時。邪熱肆虐。蔽塞清道。奪人聰明。亂人心志。故令不識人也。循衣。遇衣則捫而循之也。摸床。摸其所臥之床也。言兩手無措。撮空之狀也。惕而不安。動惕不能安臥。即經(jīng)所謂病則惡人與火。聞木聲則惕然而驚也。微喘。氣短促而呼吸無力也。直視。目光直而睛不轉動也。素問解精微論云。

夫心者。五臟之專精也。目者其竅也。華色者。其榮也。有德則氣和于目。王太仆云。神內(nèi)守則外鑒明。

蓋熱邪壅盛。神志俱奪而不守也。金匱真言論云。東方青色。入通于肝。開竅于目。故直視又為肝氣將絕也。弦脈屬肝。弦則少陽之生氣未絕。三焦之真氣尚行。且弦脈氣旺而有力。故生。若如新張弓弦。

則亦真臟之絕脈。未必生矣。澀脈屬陰。澀則陰氣虛竭。陽邪迫爍。精枯髓涸。故死也。病之劇者則然。

若邪之輕微者。但發(fā)熱譫語而已。當以大承氣湯主之。邪熱既微。若一服即利。止后服。

陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。

潮熱自汗。陽明胃實之本證也。此曰汗多。非復陽明自汗可比矣。汗多則津液盡泄。衛(wèi)陽隨之而外走。

頃刻有亡陽之禍。故當急下。庶可以留陽氣而存津液。故宜大承氣湯。然必以脈癥參之。若邪氣在經(jīng)而發(fā)熱汗多。胃邪未實。舌苔未干濃而黃黑者。未可下也。

發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。

邪氣在表。發(fā)汗則當解矣。若發(fā)汗不解。顯系邪不在表。已入里而為胃實。故腹?jié)M而痛也。腹?jié)M且痛。

治之不可少緩。緩則必致傷胃。故當急下。宜大承氣湯。

腹?jié)M不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。

此承上文言下之而腹?jié)M不減。雖或稍滅而不足以言減。是胃中邪食過于堅實。不為攻下所奪也。

當下之。宜大承氣湯。然有下之而脈癥不為少減者。死證也。

傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。

六七日。邪氣在里之時也。不了了。視物不能明了也。睛。目瞳子也。睛不和。精神不能貫注。故視不明也。

外既無發(fā)熱惡寒之表證。內(nèi)又無譫語腹?jié)M等里邪。且非不大便。而曰大便難。又非發(fā)大熱而身僅微熱。勢非甚亟也。然目中不了了。是邪熱伏于里而耗竭其津液也。經(jīng)云。五臟六腑之精。皆上注于目。熱邪內(nèi)爍。

津液枯燥。則精神不得上注于目。故目中不了了睛不和也。此終為邪熱內(nèi)實于里也。當急下之。以救陰液。宜大承氣湯。

夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲。重語也。

譫語。譫妄之語也。鄭聲。鄭重之聲也。邪熱內(nèi)實。則神昏顛倒。言詞錯亂。故語無倫次也。正氣內(nèi)虛。

神思雖昏。不能譫妄。但模糊作重聲而已?；蛟?。虛則氣少輕微。當語言無力矣。豈能作重語邪。曰。

正氣虛。故音響深沉。邪氣實。故鄭聲重語。雖曰虛則鄭聲。實正虛邪實所致也。若但虛無邪。則亦不作鄭聲矣。

向以重字讀平聲?？终`。王肯堂云。只一語而頻言之。蓋神有余則能機變而亂語。神不足則無機變而但守一聲也。此說雖亦有重疊之意。然其理頗通。

直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。

譫語雖非死證。直視則心神不守而精氣竭。目系不轉而肝將絕。以直視譫語而加之以喘滿。喘則膻中迫促而氣不接。滿則傳化不通而胃氣絕。故死。五臟別論云。魄門亦為五臟使。脈要精微論云。倉廩不藏者。

是門戶不要也。得守者生。失守者死。以直視譫語。若下利則中氣不守而脾已絕。腎主二陰。下利則真氣不攝而下焦脫。乃所謂門戶不要。失守者死也。

正陽陽明證治第十二

陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。

此言發(fā)黃之由。皆因無汗及小便不利之所致也。邪入陽明之經(jīng)。本當身熱汗自出。及入陽明之腑。亦必潮熱自汗。

若無汗。則邪不得外泄而熱郁于內(nèi)。小便不利。則水不得下瀉而濕停于里。濕氣郁熱。瘀熱在胃。不得發(fā)泄。故心中懊而知其必發(fā)黃也。黃者。中央脾土之色也。胃為脾之腑。脾乃胃之臟。脾胃以膜相連而為一合。

胃實郁蒸。故脾病而現(xiàn)黃色也。脾本惡濕。況濕熱并郁乎。

陽明病。面合赤色。不可攻之。必發(fā)熱黃色。小便不利也。

此言表邪未解。誤下而致色黃也。面合赤色。成注謂合。通也。陽明病面色通赤。熱在經(jīng)也。方氏云。合。應也。

面應赤色。攻之則亡津液。其說非也。當以成說為是。蓋陽明居身之前。其脈起于鼻之交中。

靈樞邪氣臟腑病形篇云。諸陽之會。皆在于面。其中人也。方乘虛時。及新用力。若飲食汗出。腠理開而中于邪。

中于面。則下陽明。故熱在陽明之經(jīng)。皆現(xiàn)于面。所以面色通赤。此時邪方在經(jīng)。尚未入里。不可攻之。

攻之則胃虛邪陷。熱郁于里。其所以必發(fā)熱色黃者。以小便不利。濕與熱并。郁蒸于里故也。若小便利。

必不能發(fā)黃矣。

陽明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{者。

此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。

此又詳言發(fā)黃與不發(fā)黃。皆由汗之有無。小便利與不利。以反復互明前義也。然此條又當與太陽中風脈浮動數(shù)之末證參看。謂邪氣雖在太陽。誤下則邪陷入里。濕熱即可入胃郁蒸而發(fā)黃。非有陽明太陽之別也。言邪在陽明而發(fā)熱汗出。乃其本證。若此者。為熱邪已經(jīng)隨汗發(fā)越于外。雖或另有他證。然必不能發(fā)黃也。若但頭汗出。則陽邪獨盛于上。身無汗。則熱邪不得外泄。劑頸而還者。三陽之經(jīng)絡皆上至頭。三陰之經(jīng)絡皆至頸而還。足見邪熱固閉。陰陽離異。營衛(wèi)不行。腠理不通也。邪熱熾盛而三焦不運。氣化不行。故小便不利。水濕不得下瀉。

且胃熱枯燥而渴飲水漿。則水濕又從上入。其濕蒸郁熱。瘀蓄在里。故身必發(fā)黃。其濕熱之邪。急宜攘逐。

故以茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）上三味。以水一斗。先煮茵陳減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。

色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

茵陳性雖微寒。而能治濕熱黃膽。及傷寒滯熱。通身發(fā)黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。解消渴心煩懊。郁熱結氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱。通腸胃。三者皆能蠲濕熱。

去郁滯。故為陽明發(fā)黃之首劑云。

陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。

此言陽明無汗。而以火劫之。反增火邪。以致小便不利而發(fā)黃也。陽明被火。即太陽中風。以火劫汗之屬也。

以中風之陽邪被火。是亦兩陽相熏灼也。若能通身得汗。則熱越而不能發(fā)黃矣。今云額上微汗。則周身無汗可知。更小便不利。則濕氣又不得下泄。是與上文但頭汗出。身無汗。劑頸而還之證同。而更增火邪矣。故必濕熱壅滯。郁蒸而發(fā)黃也。

傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。

此言陽明發(fā)黃之色。狀與陰黃如煙熏之不同也。傷寒至七八日。邪氣入里已深。身黃如橘子色者。

濕熱之邪在胃。獨傷陽分。故發(fā)陽黃也。小便不利。則水濕內(nèi)蓄。邪食壅滯而腹微滿也。以濕熱實于胃。

故以茵陳蒿湯主之。

傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。

發(fā)黃本由乎濕熱。此以傷寒而不言無汗。更不曰小便不利。但曰身黃發(fā)熱者。是熱勝于濕。無形之邪郁蒸而發(fā)黃也。故不必茵陳大黃。而以梔子柏皮湯主之。

梔子柏皮湯方

梔子（十五個）甘草（一兩）黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。

梔子苦寒。解見前方。黃柏苦寒。神農(nóng)本經(jīng)治五臟腸胃中結熱黃膽。瀉膀胱相火。故用之以瀉熱邪。

又恐苦寒傷胃。故以甘草和胃保脾。而為調劑之妙也。

傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。

瘀。留蓄壅滯也。言傷寒郁熱。與胃中之濕氣?；ソY濕蒸。如淖澤中之淤泥。水土粘濘而不分也。

故成注引經(jīng)文云。濕熱相交。民多病癉。蓋以濕熱膠固。壅積于胃。故曰瘀熱在里。身必發(fā)黃也。麻黃之用。非熱在里而反治表也。赤小豆之用。所以利小便也。翹根梓皮。所以解郁熱也。上文云。無汗而小便不利者。身必發(fā)黃。故治黃之法。無如汗之。則濕熱從毛竅而散。利其小便。則濕熱由下竅而泄。故以麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（二兩去節(jié)）赤小豆（一升即今赤豆之小者）連軺（二兩連翹根也）杏仁（四十個去皮）生梓白皮（一升）甘草（一兩炙）生姜（二兩切）大棗（十二枚）以上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫再服。

赤小豆非今一頭紅黑者。古人以黑豆黃豆為大豆。綠豆赤豆白豆豆皆為小豆。以小豆中之赤者。

故曰赤小豆。李時珍曰。以緊小而赤黯色者入藥。稍大而鮮紅淡紅者。并不治病?；ㄋ启苟　５y褐色。莢長二三寸。比綠豆莢稍大。三青二黃時即收之?？芍罂沙础？勺髦囡?。餛飩餡并佳也。

麻黃湯。麻黃桂枝杏仁甘草也。皆開鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝而不用者。恐助瘀熱也。素問至真要大論云。濕上甚而熱。以汗為故而止。王冰注云。身半以上。濕氣有余。

火氣復郁。郁濕相薄。以苦溫甘辛之藥。解表流汗而祛之是也。赤小豆除濕散熱。下水腫而利小便。李時珍云。赤小豆。小而色赤。心之谷也。其性下行。通乎小腸。能入陰分。治有形之病。故行津液利小便。

消脹除腫。止吐治痢。解酒病寒熱。療癰腫。通乳汁。下胞衣。產(chǎn)難服之。降令太過。津血滲泄。所以令人肌瘦身重也。吹鼻瓜蒂散及辟瘟疫用之。亦取其通氣除濕散熱耳。梓白皮。性苦寒。能散溫熱之邪。

其治黃無所考據(jù)。連翹根。陶弘景云。方藥不用。人無識者。王好古云。能下熱氣。故仲景治傷寒瘀熱用之。李時珍云。潦水乃雨水所積。韓退之詩云。潢潦無根源。朝灌夕已除。蓋謂其無根而易涸。故成氏謂莫味薄不助濕氣而利熱也。

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰身當發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日大便硬者。為陽明病也。

傷寒脈浮而緩。與太陽下編大青龍湯第二條相同。然邪在太陽。為傷寒而見中風之脈。則有發(fā)熱惡寒之表證。

此條不言表證者。以邪不在三陽也。夫緩者。脾之本脈。故在太陽則浮緩為中風。而有發(fā)熱惡寒之表證。

在太陰則浮緩為傷寒。而無發(fā)熱惡寒之表證。此陰陽經(jīng)絡之分也。然同曰傷寒脈浮而緩。何以別其為太陽太陰乎。但觀手足自溫。則知通身無熱矣。即所謂無熱惡寒。為發(fā)于陰也。況脾主四肢。手足本關足太陰者乎。

曰自溫。則又知非少陰厥陰之四肢厥冷矣。非太陰而何。故曰是為系在太陰也。然太陰濕土之邪郁蒸。當發(fā)身黃。

若小便利者。其濕氣已從水道而去。故不能發(fā)黃也。濕氣已去。至七八日。大便硬者。為太陰復轉陽明。胃實而成可下之癥也。此條當細加體認。上半節(jié)與太陰篇無異。此以七八日大便反硬。為轉屬陽明。彼以七八日后暴煩下利。為脾家實。一癥而各陰陽。一源而分涇渭。病情之變化如此。故入陽則為陽邪而成陽癥。入陰則為陰邪而成陰癥矣。寧有一定之可擬哉。

正陽陽明證治第十二

陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。然汗出則愈。

下血。男子婦人均有之證也。男子必由腸胃。婦人則以經(jīng)血為主耳。譫語本陽明胃熱之證。然下血而譫語。則又不同矣。因陽明熱邪煎迫。使陰血損動。經(jīng)脈乍開。熱邪乘間突入。故為熱入血室也。血室者。沖脈也。

沖脈起于氣街。出于胞中。為血之海。故謂之血室。且脈要精微論云。脈者。血之府也。五臟生成篇云。

諸血者皆屬于心。熱入血室。則經(jīng)脈受邪。所以心神昏亂而譫語也。但頭汗出?？梢娢┤栔?jīng)脈流通。

三陰之經(jīng)。皆至頸而還。營衛(wèi)不通。則周身無汗。故營陰血分之邪。不得外泄也。期門者。肝之募穴也。

足厥陰之脈。起于足大趾之大敦穴。終于乳下之期門。從此內(nèi)入腹中而屬肝絡膽矣。以肝為藏血之臟。

邪既入血。則熱邪實滿于經(jīng)脈。故刺之以泄其實邪。所以謂之隨其實而瀉之也。經(jīng)氣得泄。自當然邪隨汗出而愈矣。然不以桃核承氣及抵當?shù)葴沃?。仲景原云。熱入血室。毋犯胃氣。及上二焦?/span>

蓋以熱邪在厥陰之經(jīng)。無關氣分故也。

陽明病。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。

喜忘者。語言動靜。隨過隨忘也。言所以喜忘者。以平日本有積久之瘀血在里故也。前太陽證中因郁熱之表邪不解。故隨經(jīng)之瘀熱。內(nèi)結膀胱。所以有如狂發(fā)狂之證。此無瘀熱。故但喜忘耳。素問調經(jīng)論云。血氣未并。五臟安定。血并于下。氣并于上。亂而喜忘者是也。屎雖硬。大便反易者。以氣分無熱。所以不燥。況血乃濡潤之物。故滑而易出也。屎皆瘀血所成。故驗其色必黑。宜以抵當湯下之。

病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮?。假令已下。脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。

上四句。所以發(fā)疑證之端。自假令以下。方進而推求疑證之實。以見臨證之不易。宜詳審而不可忽也。

無表里證者。言不惡寒而但發(fā)熱。則邪不在太陽之表。但發(fā)熱而不潮熱譫語。則邪又不在陽明之里矣。既無表里證而又發(fā)熱。其證已屬可疑。其熱邪自有留蓄之處矣。脈浮數(shù)為邪熱在表。然發(fā)熱至七八日。量其邪熱已入陽明。即所謂身熱不惡寒反惡熱之證。故脈雖浮數(shù)。似有表癥未除。亦為可下之證也。下之則胃中之熱去。脈數(shù)可以解矣。假令已下之后而脈數(shù)仍不解者。是邪不在胃。與氣分無涉。而在陰分血分矣。若茍邪熱在胃。則熱傷氣分。非惟客熱不能殺谷。且有潮熱譫語腹?jié)M煩躁之證矣。豈能消谷善饑邪。或邪不在胃。但虛無熱。則當胃氣平和。亦不至消谷善饑。此因熱在血分。雖不在胃。而人之營衛(wèi)氣血。兩相交互。環(huán)注于一身內(nèi)外者也。雖以空虛無邪之胃。而胃中虛陽。與血分熱邪并合。則能消谷善饑。故曰合熱則消谷善饑。蓋熱邪留著之處則異。而其熏蒸之氣則同受也。前發(fā)熱已七八日。

血受煎迫。而已內(nèi)溢矣。靈樞百病始生篇云。陰絡傷則血內(nèi)溢。內(nèi)溢則后血者是也。自此而又六七日不大便。則離經(jīng)之血。瘀蓄不行。故宜抵當湯下之。

若脈數(shù)不解而下利不止。必協(xié)熱而便膿血也。

言若已下而脈數(shù)不解。邪熱已傷陰血而中氣已虛。腸胃不固。既不能消谷善饑。又不能六七日不大便。

遂因下后之虛。熱邪乘勢下走而下利不止者。必至以虛協(xié)熱。使離經(jīng)之血。溢入回腸。即隨下利而便膿血也。

如厥陰經(jīng)之厥少熱多而熱不除者。必便膿血。下利脈浮數(shù)者。必圊膿血。況陽明為兩陽合明之經(jīng)乎。

以此推之。無論陰經(jīng)陽經(jīng)。但陰陽之氣偏勝偏虛。即可為病。無經(jīng)絡之定分也。

少陽陽明證治第十三

少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入。或本經(jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨。恐于后學。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收?。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入?；虮窘?jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨。恐于后學。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入?；虮窘?jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來。或本經(jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨?？钟诤髮W。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收?。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入?；虮窘?jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑。或干硬?；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨?？钟诤髮W。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收?。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入。或本經(jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎??；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨。恐于后學。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收?。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入?；虮窘?jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨。恐于后學。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收?。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入?；虮窘?jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎??；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨?？钟诤髮W。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收摺訇柮饕病Ｒ苑ㄖ沃?。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入。或本經(jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨?？钟诤髮W。終無益也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。

此言少陽入陽明之由也。少陽陽明之證。有陽明之經(jīng)邪傳入少陽者。有少陽之經(jīng)邪歸入陽明胃腑者。

皆可稱少陽陽明。雖兩經(jīng)之兼證。然論中已有明訓曰。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

又申之以禁例曰。少陽不可發(fā)汗。不可吐下。若此。則凡見少陽一癥。汗吐下三法。皆在所禁矣。若以少陽證而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。故曰燥煩實。實則大便難也。蓋以少陽膽經(jīng)。內(nèi)藏精汁。不出不納。無本經(jīng)里證。既不內(nèi)入三陰。故復歸陽明中土而大便難。

既歸陽明。則邪氣已離少陽。而汗下之禁已弛。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。仲景雖不言治法。

而但曰胃中燥煩實。大便難。則是與前太陽陽明之亡津液。胃中干燥。大便難之證無異。其和胃之法。

從可推矣。

服柴胡湯已?？收?。屬陽明也。以法治之。

此亦邪自少陽入陽明也。服柴胡湯者。邪在少陽故也。無論他經(jīng)傳入?；虮窘?jīng)自感。但見少陽證。

即當用之以和解半表半里之邪。無他法也。服已而渴。非復少陽證之或渴或不渴矣。夫少陽之渴。熱猶在經(jīng)而未入里。

故雖渴不甚。但以小柴胡加栝蔞根治之而已。至服湯之后。當邪解而渴止矣。乃服已而渴。知邪已入胃。

胃中津液枯燥。即前渴欲飲水之渴。故曰屬陽明也。但云以法治之而不言法者。蓋法無定法也。倘雖屬陽明。而少陽證尚有未罷。猶未可輕犯少陽之禁。若竟歸陽明。即當以治陽明法治之。不必更拘少陽法也。邪熱既以歸胃。當審其虛實而治之可也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣及調胃承氣湯和胃之法。

若大實滿而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。機變無窮。當隨時應變。因證便宜耳。豈有一定之法可立。又豈因久遠遺亡之所致哉。

辨誤夫邪之入少陽也?；驈奶柵c陽明傳來?；虮窘?jīng)自受。蓋太陽主外而居表。邪氣由此假途而入。

在所不免。然未必一定從陽明傳入也。雖云太陽總營衛(wèi)而主第一層。陽明主肌肉而為第二層。少陽主軀殼之里而為第三層。而其經(jīng)脈。則太陽之脈行身之背。陽明之脈行身之前。少陽之脈行身之側。雖各有支別。行度而不亂。然其交互盤錯。則有不能必相離異者。故其受邪必不能按次循序。先后不紊。

若云必由太陽而傳陽明。陽明而傳少陽。挨次輪傳。則太少有所間隔。何謂兩陽合明乎。且合病并病條中。

不當有太少合并之病矣。更曷為有柴胡桂枝湯之太少兩解。及柴胡桂枝干姜湯乎。注家謂風寒皆從陽明而傳少陽。此又云少陽重轉陽明。則邪還陽明。豈知陽明傳少陽者。乃在表之經(jīng)邪也。故謂之傳經(jīng)。

少陽屬陽明者。乃入胃之腑邪也。為自經(jīng)入里。非惟三陽之邪自經(jīng)歸里。皆必入胃。胃實而后可下。即三陰證中如太陰癥之腹?jié)M時痛至大實痛者。即以桂枝大黃湯主之。及腐穢當去之類。又如少陰癥中之承氣湯急下三條。厥陰證中之下利譫語。有燥屎者以小承氣湯。皆邪氣入胃。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地也。惟此三陰下證。然后可稱重轉陽明。邪還陽明。以既入三陰。

理難再返。故曰重轉。若在三陽。不過邪氣入里。謂之轉屬陽明而已。豈宜膠固其層次之說。而又茫然混稱其為重轉陽明也哉。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。

此陽明兼少陽之證也。邪在陽明而發(fā)潮熱。為胃實可下之候矣。而大便反溏。則知邪雖入而胃未實也。

小便自可。尤知熱邪未深。故氣化無乖而經(jīng)邪尚未盡入也。胸脅滿者。邪在少陽之經(jīng)也。少陽之脈循脅里。

其支者合缺盆。下胸中。胸脅之滿未去。其邪猶在半表半里之間。故為少陽陽明。然既曰陽明病。而獨以少陽法治之者。蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

此亦陽明兼少陽之證也。上文雖潮熱而大便反溏。小便自可。此雖不大便而未見潮熱。皆為陽明熱邪未實于胃之證。前云胸脅滿未去。此云脅下硬滿而嘔。皆為少陽見證。而似瘥有輕重。以致后人有少陽為多之解。然仲景之意。不過互相發(fā)明。初無少異。但訓人以見證雖有不同。其理本無二致也。言證見陽明而又脅下硬滿。此證兼少陽也。少陽之脈行身之側。循脅里。邪氣入經(jīng)。故硬滿也。不大便為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。少陽之支脈。合缺盆。下胸中。邪在胸中。故嘔也。舌苔之狀。雖各有不同。而寒熱虛實。及邪之淺深。

證之表里。無不畢現(xiàn)。智者明睿所照。自是纖毫無爽。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑。或干硬?；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證。邪在半里。則不可汗。邪在半表。則不可下。故可與小柴胡湯以和解之。

少陽之經(jīng)邪得解。則胸邪去而其嘔自止。脅邪平而硬滿自消。無邪氣間隔于中。則上焦之氣得以通行無滯。故胃中之津液得以下流。而大便自通。胃氣因此而和。遂得表里暢達。通身然汗出而解矣。

上焦得通。津液得下。胃氣因和三句。成氏未悟其旨。故不能解。方氏已知津液得下為大便行矣。

喻氏因之。故曰既云津液得下。則大便自行。亦可知矣。而猶未知上焦得通。胃氣因和之義。故有風寒之邪。協(xié)津液而上聚膈中之說。又多一篇泛論。蓋小柴胡非上焦之藥。因少陽之脈絡循胸脅。邪入其經(jīng)。故脅硬滿而嘔。胸脅如此。所以上下不通。既得和解。而少陽之經(jīng)脈流通。硬滿已消。一無障礙。故上焦之氣得以通行。而胃中之津液。亦隨氣下走。燥去而大便通矣。胃氣因和者。因大便通而胃氣得和也。

即前太陽陽明證中小承氣和胃之義也。前以汗吐下后。又利其小便。雖無大熱。奈胃中之津液枯涸。故成脾約。胃中既無津液。無以流通。故不得已而以小承氣和胃。及麻仁丸潤燥。令胃和則愈。此以未經(jīng)汗下。

津液無損。故不必小承氣而后和。但得和解而氣通津下。大便自通。胃氣自和矣。仲景之文。雖未顯言。

然推其詞氣。已無余蘊矣。若但舉其所知而遺其所不知。是終未得其全旨?？钟诤髮W。終無益也。

少陽證治第十四

少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。

少陽者。足少陽膽經(jīng)也。膽為東方初生之木。名之曰少陽者。天地之陽氣生于黃泉。則草木之根。

勾萌于至陰坤土之中。謂之厥陰。至三陽開泰。陽氣透地。則萌芽生動。二月而陽氣上騰。以雷霆之鼓。

風雨之潤。而草木條達。陽氣附于草木而初生。故為之少陽。人身以臟腑居于軀殼之中者為三陰。陽氣由命門而出。為無形之三焦。難經(jīng)所謂命門為三焦之原是也。三焦附于肝膽。猶天地之陽氣附于草木也。是為少陽。主乎軀殼之里層。由此而盛陽外布于肌肉而為陽明。行于營衛(wèi)。達于皮毛而為太陽矣。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陽之脈。起于目銳。

出走耳前。至目銳后。下頸入缺盆。邪在少陽之經(jīng)。故目眩而咽干。又云是動則病口苦。善太息。

且手少陽脈之支者。亦走耳前。至目銳。動則病耳聾嗌腫喉痹。故少陽之為病。口苦咽干目眩也。

傷寒中風。五六日往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩驶蚋怪型?。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利?；虿豢?。身有微熱。或咳者。與小柴胡湯主之。

五六日。六經(jīng)傳邪之候也。往來寒熱者。或作或止?；蛟缁蜿?。非若瘧之休作有時也。以五六日而尚往來寒熱。則知邪未入陰。猶在少陽也。少陽之脈。雖行身之側。而其實則軀殼之里層也。向外則由陽明達太陽而為三陽。表也。向內(nèi)則軀殼中之臟腑為三陰。里也。少陽居于表里之間。故為半表半里。邪在少陽。則所入已深。衛(wèi)氣周行一身。故邪氣與衛(wèi)氣合則病作。與衛(wèi)氣離則病休。衛(wèi)氣旋轉流行。如環(huán)無端。

故其寒熱之作。必待正邪相遇。所以有往來之不齊也。非若太陽居表之最外一層。營衛(wèi)所在。邪氣入之。

即寒熱不休也。其所以寒熱者。瘧論所謂邪并于陽則陽勝。并于陰則陰勝。陰勝則寒。陽勝則熱也。胸脅苦滿者。少陽脈之支者。別銳。下大迎。合于少陽。下頰車。自頸合缺盆以下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅里。

出氣街。其直者從缺盆下腋。循胸過季脅。邪入其經(jīng)。故胸脅苦滿。或脅下痞硬也。胸脅苦滿。故默默不欲飲食。然邪在半里。為入陰之漸。且少陽與厥陰相為表里。所以如厥陰證之默默不欲食。及饑不欲食。

或腹中痛也。邪熱在胸。故心煩喜嘔?；虻刂袩┒粐I?；蛐南轮患聞右??；蚩驶虿豢收摺：疅嵬鶃??；蜃骰蛑?。即瘧論所云或甚或不甚。故或渴或不渴也。邪在半表。故身有微熱。少陽之脈下胸中。

邪入胸中而犯肺。故或咳也?；蛘??；蛴谢驘o。非必皆有也。大凡邪氣在表。表實則當汗解。邪氣在里。

里實則當攻下。邪在膈上。將次入里。則當用吐。今邪在半表半里之間。汗之則達表之途遠。誤汗則陽氣虛而邪必犯胃?？钟凶d語煩悸之變生。吐下則內(nèi)陷之機速。誤吐下則正氣傷而虛邪內(nèi)侵?？钟畜@悸之患作。故汗吐下皆在所禁。而以小柴胡湯和解其半表半里之邪也。以下凡稱少陽病者。其見證皆具載此二條中。雖未必全見?；蛞娨欢C者。即謂之少陽病也。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半升）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

柴胡湯而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重。力之大小而言也。大柴胡湯能兩解表里之邪者。以柴胡湯解其半表之邪。而以大黃攻下其在里之實邪。其功力較大。故謂之大。小柴胡湯。兼能和解半表半里之邪。且可以調護其正氣。其功用較緩。故謂之小也。夫小柴胡湯。乃升發(fā)少陽之要劑也。草木得陽氣而升發(fā)。陽氣出地而發(fā)生草木。陽氣附于草木。故木為少陽。若木得邪氣而抑郁不舒。則少陽之氣。不能宣布其發(fā)生矣。故六元正紀大論云。木郁則達之。木氣條達。則少陽之氣升發(fā)。天地變化而草木蕃矣。人身之陽氣。由腎水中命門而出。從三陰而始達少陽。若為邪氣所遏。其氣不得由陽明而達太陽。邪客其經(jīng)。所以往來寒熱。胸脅滿而脅下痞硬。

或嘔或渴之證。肝膽受邪。故口苦咽干目眩也。邪在少陽。內(nèi)逼三陰。達表之途遼遠。汗之徒足以敗衛(wèi)亡陽。

少陽雖外屬三陽。而入里之路較近。下之適足以陷邪傷胃。汗下俱所不宜。故立小柴胡湯以升發(fā)少陽之郁邪。

使清陽達表而解散之。即所謂木郁達之之義也。故少陽一經(jīng)。惟此一方。無他法也。雖有多證。亦不過因此出入變化而已。至變證已離少陽。柴胡不中與之。則更用他法矣。雖后人之補中益氣湯及逍遙散之類。其升發(fā)清陽開解郁結之義。亦皆不離小柴胡之旨也。方用柴胡為君者。李時珍云。柴胡乃手足厥陰少陽之藥。

勞在脾胃有熱?；蜿枤庀孪?。則柴胡乃引清氣。退熱必用之藥。李東垣謂能引清氣而行陽道。傷寒外諸有熱則加之。無熱則不必也。又能引胃氣上行。升騰而行春令。又凡諸瘧。以柴胡為君。隨所在經(jīng)。分佐以引經(jīng)之藥。十二經(jīng)瘡疽中。須用以散諸經(jīng)血結氣聚。愚按所謂清氣者。下焦所升清陽之氣也。謂之清陽者。蓋谷之濁氣降于下焦。為命門真陽之所蒸。其清氣騰達于上。聚膻中而為氣海。通于肺而為呼吸。布于皮膚而為衛(wèi)氣。營運于周身內(nèi)外上中下而為三焦。附于肝膽而為少陽風木。故清陽不升。內(nèi)無以達生發(fā)陽和之氣。所以外不能驅邪出表矣。陰陽應象論云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生脹。此陰陽反作。病之逆從也。

因此而東垣有能引胃氣上行。升騰而行春令之語。瀕湖有脾胃有熱。陽氣下陷。引清氣而退熱之用。是下焦之真陽虛。則當以溫補命門為主。下焦之真陽不上行。則當以升發(fā)清陽為急。必使陽氣營運。清陽出上竅。

濁陰出下竅。清陽發(fā)腠理。濁陰走五臟。清陽實四肢。濁陰歸六腑。然后陰陽各得其用也。小柴胡湯之用柴胡。

蓋取其清陽發(fā)腠理也。黃芩者。佐柴胡而徹其熱也。藏氣法時論云。肝苦急。急食甘以緩之。故用人參甘草之甘緩。膽為奇恒之府。其精汁無余。所以藏而不瀉。與他腑之傳化不同。況少陽為春生之始氣。春氣旺則百物皆生。故十一臟皆取決焉。手少陰三焦以氣為用。氣不旺。則不能運化流行。故以人參助其升發(fā)營運之力也。其在本方。已有因證加減之法。今世俗皆棄人參而不用。以為穩(wěn)當。乃盲醫(yī)不知虛實之故也。惟熱盛而邪實者。乃可去之?；蛴屑孀C之不相合者。亦可去也。若邪輕而正氣虛者。未可概去也。

或邪氣雖盛而正氣大虛者。亦當酌其去取也。如柴胡桂枝湯。雖發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔而心下支結。

為外證未去。乃太少兼證。故于小柴胡之半劑。加入桂枝湯之半以兩解之。而人參仍不去也。又如柴胡桂枝干姜湯。雖已發(fā)汗而復下之。不為不虛矣。又以胸脅滿而微結。但頭汗出。往來寒熱。非惟少陽之邪未解。

太陽亦未解也。故增入桂枝干姜栝蔞牡蠣。而人參半夏姜棗皆減去矣。又如柴胡加芒硝湯。雖有潮熱胃實之證。

以其胸脅滿而嘔。本屬柴胡證。奈以非其治之丸藥下之。致成少陽壞病。故但加芒硝而人參仍不去也。更如大柴胡湯。以太陽病而過經(jīng)十余日。反二三下之。亦可謂虛矣。更后四五日而柴胡證仍在。故先與小柴胡湯。服湯而嘔不止。心下反急。郁郁微煩不解者。蓋因邪自太陽誤下入里。且柴胡證仍在。故仍以柴胡解少陽之邪。

加入大黃枳實。以攻入里之邪。合而為兩解表里之劑。然以太陽入里之熱邪未去。所以竟去人參也。若此之類。

皆去取之法。仍小柴胡湯之變法也?？傊皻猹氃谏訇?。未見有去人參者。若兼太陽表癥。及陽明胃實者。未有不去人參者也。若能得其去取之旨。便能隨證加減。無不得心應手矣。半夏辛溫滑利?？梢匀バ孛{之滿。及痞硬之邪。即半夏瀉心之義。非獨治痰蠲飲也。生姜辛而能散。大棗甘而和緩?？梢院蜖I衛(wèi)而調其往來之寒熱也。

以一方而該一經(jīng)之證。茍非靈機活潑。隨證轉移。曷足以盡其變哉。

后加減法

若胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實一枚。

傷寒郁熱之邪。及中風之陽邪在胸。皆可發(fā)煩。邪在少陽可煩。太陽之邪在胸亦煩。以邪熱摶聚于胸中而煩悶。不宜補氣。故去人參。外邪犯胃。寒飲聚于胃口則嘔。故用半夏之辛溫滑利以蠲飲。若不嘔。則邪未犯胃。飲未摶結。故去半夏也。栝蔞實甘寒潤燥。降火治咳嗽。故加之以去胸邪而止煩熱。李時珍云。

張仲景治胸痹痛引心背?？韧俅?。及結胸滿痛。皆用栝蔞實。乃取其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。使痰氣下降也。成氏不知此意。乃云苦寒以瀉熱。蓋不嘗其味。隨文附會耳。然栝蔞之性滑。半夏亦滑。因栝蔞甘寒。宜于煩熱。半夏辛溫。故不用也。

若渴者去半夏。加人參合成四兩半。栝蔞根四兩。

半夏辛辣而溫熱。故不宜于燥渴。栝蔞根苦寒而能徹熱生津。故宜加入。增人參者。所以益氣而添津液也。

若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。

腹痛為太陰脾病。張元素云。芍藥白補赤散。能瀉肝益脾胃。酒浸行經(jīng)。上中部腹痛。與姜同用。溫經(jīng)散濕通塞利腹中痛。胃氣不通。白芍入脾經(jīng)。補中焦。乃下利必用之藥。蓋瀉利皆太陰病。故不可缺。得甘草為佐。

治腹中痛。熱則少加黃芩。寒則加桂。此仲景神方也。李時珍謂白芍益脾。能于土中瀉木。赤芍散邪。能行血中之滯。日華言赤補氣。白治血。欠審矣。如此。則丹溪所云腹痛多是血脈凝澀。亦必酒炒用。然止能治血虛腹痛。余并不治之說。非確論矣。腹痛已屬太陰。黃芩寒中。故去之。愚謂太陰腹痛者。合溫藥治之則可。

若兼陽明胃實。腹?jié)M而痛。當用承氣湯者。非芍藥所能治。若腹雖痛而有表邪未去者。亦未可用。不可概以芍藥為腹痛必用之藥也。

若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。

少陽之經(jīng)脈下胸中。貫膈屬肝絡膽。循脅里。邪入其絡。故脅下痞硬。去大棗者?？制涓示徱?。牡蠣之加。成氏謂咸以軟堅而已。后人皆附會焉。不知仲景但以之治脅下痞硬。而不用之以治心下痞硬。則知不但咸以軟堅。

并可以平肝邪而入少陽之絡矣。神農(nóng)本經(jīng)不言及此。惟名醫(yī)別錄有治心脅下痞熱之語。王好古亦云。以柴胡引之。

能去脅下硬。以茶引之。能消項上結核。以大黃引之。能消股間腫。以地黃為使。能益精澀小便。想亦有所自也。

柴胡龍骨牡蠣湯中。用之以治胸滿煩驚。不可轉側。亦所以平木氣而解少陽之邪也。豈止咸以軟堅之用耶。

若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。

悸者。惕惕然跳動之謂也。然有心下心中臍下之不同。如心中悸而煩者。小建中湯之悸也。脈結代而心動悸者。炙甘草湯之悸也。發(fā)汗過多。叉手冒心而悸者。桂枝甘草湯之悸也。汗出不解。發(fā)熱心下悸。頭眩身動。

振振欲擗地者。真武湯之悸也。發(fā)汗后。臍下悸。欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大棗湯之悸也。凡此諸悸。皆太陽誤治之虛邪所致也。即少陽中風。兩耳無聞。目赤胸滿而煩者。亦因吐下之虛而致驚悸也。雖傷寒脈弦細。

頭痛發(fā)熱者。已屬少陽。若誤汗之。致胃不和而譫語者。當以小承氣和胃則愈。其證似乎胃實。然亦因邪在少陽。

不可汗而汗之。邪乘誤汗之虛。陷入于胃。胃不和則煩而悸耳。亦虛邪也。至于三陰之悸。皆陰盛陽虛?？刹谎远饕?。所以陽明一經(jīng)。實邪居多。故絕無悸病。惟太陽病而小便利者。飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急之一條。與此義相符。蓋以太陽之熱邪。

尚未入腑。膀胱無熱。故小便通利。里既無熱。所以飲水多則水寒停蓄。胃氣不得流行。故心下筑筑然悸動也。況于小便不利者乎。此以少陽虛無之腑。以氣為用。邪氣犯之則虛。故小柴胡湯中有人參之補。雖非飲水多而致心下悸。以小便不利。亦必三焦不運。陽氣不行。水飲停蓄于胃。故令心下悸也。去黃芩者。惡其寒中也。加茯苓者。

取其淡滲。其性上行而下降。利水而瀉下。若小便得利。悸自當止耳。然既去黃芩之寒中。加茯苓之淡滲。

則知中氣已寒。倘下焦無火。氣化不行。設小便仍不利者。五苓散或可采擇也。

若不渴。外有微熱者。去人參。加桂三兩。溫覆取微汗愈。

不渴則邪未入里。外有微熱則表證未除。去人參者?？制涔烫栔硇耙病Ｈ缓我灾錇樘栔硇昂酢?/span>

觀加桂去人參。則知為太陽之表邪矣。溫覆取微汗。所以解太陽之風邪也。所謂加桂者。乃桂枝。非桂肉也。李東垣曰。經(jīng)云。味薄則發(fā)泄。故桂枝上行而達表。味濃則發(fā)熱。桂肉下行而補腎。此但曰加桂而未云桂枝。然以溫覆取微汗推之。知其為桂枝無疑矣。傳寫脫落。其義可見。

若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。

有聲無痰曰咳?？日?。肺氣上逆也。肺為主氣之臟。通呼吸而行衛(wèi)氣。若氣上逆。則不宜于補。故去人參大棗之甘。

生姜則不必去也。加五味子干姜者。即小青龍湯之制也。小青龍以水寒傷肺。故以此收肺氣之逆。此方用之。其義一也。但肺寒氣逆者宜之。肺熱氣盛者。未可加也。所謂半升者。非今升斗之升也。以五味子而加半升。令人讀之。無不駭異。以為五味子之酸收。本為難用。寧有即用半升之理。孰知古之所謂升者。其大如方寸匕。以銅為之。上口方各一寸。下底各六分。深僅八分。狀如小熨斗而方形。嘗于舊器中見之。而人皆不識。疑其為香爐中之器用。

而不知即古人用藥之升也。與陶隱居名醫(yī)別錄之形象分寸皆同。但多一柄。想亦所以便用耳。如以此升之半。

作一劑而分三次服之。亦理之所有。無足怪也。今廢而不用久矣。故人皆不知有此。謂即當今升斗之升。所以駭其用之不當。而曰古方不可治今病也。宜哉。

辨誤條辨及尚論。皆作傷寒五六日。中風往來寒熱。成無己注本。作傷寒中風五六日。其注中謂玉函曰。中風五六日。傷寒往來寒熱。即是或中風?；騻?。非是傷寒再中風。中風復傷寒也。即仲景所謂傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。正或中風或傷寒也。其說頗合于理。當從之。方氏云。脈經(jīng)作中風往來寒熱。傷寒五六日之后。心煩作煩心。心下作心中。身有作外有。雖傳寫之不同。其實非二義也。

傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

前二條。備言少陽經(jīng)之諸見證。然未必諸證悉備?？趾笕吮匾灾T證全見者。方為少陽病。故又立此條。

以申明上文或胸中煩?；蚩驶蚋怪型吹戎T或有或無之義也。傷寒中風者?；騻蛑酗L也。言傷寒中風證中。

凡見少陽證。即為柴胡湯證。即使但見一證。便是邪氣已入少陽。不必如上文之諸證悉具也。如但見少陽本經(jīng)證。止宜以小柴胡湯主之。若有他經(jīng)兼癥者。仍當以小柴胡為主。而兼用他經(jīng)藥治之。如已見柴胡證。

而有太陽證未罷者。即以小柴胡加桂枝湯主之。如少陽未解。而陽明之里邪已急。則用小柴胡去參甘。

增入大黃為大柴胡湯以兩解之矣。又如少陽誤治而為壞病。則有柴胡加芒硝湯。及柴胡桂枝干姜湯。

柴胡龍骨牡蠣湯等方。皆一小柴胡湯之變制也。蓋以每見少陽一證。即以小柴胡主治。故稱柴胡證也。舊本柴胡湯諸加減方。皆雜入太陽篇中。今悉收置少陽篇內(nèi)。

以小柴胡為主方而總統(tǒng)之。而以諸方隸其下。俾學人循其序而施治焉。庶或可以希仲景之意。稍得其一二。未可知也。

傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。

四五日。三陽傳遍之后也。身熱惡風項強。皆太陽表證也。脅下滿。邪傳少陽也。手足溫而渴。知其邪未入陰也。以太陽表癥言之。似當汗解。然脅下已滿。是邪氣已入少陽。仲景原云傷寒中風。有柴胡證。

但見一證便是。不必悉具。故雖有太陽未罷之證。汗之則犯禁例。故仍以小柴胡湯主之。但小柴胡湯。當從加減例用之。太陽表證未除。宜去人參加桂枝。脅下滿。當加牡蠣?？蕜t去半夏。加栝蔞根為是。

傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛者。先用小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。

陽主表。陰主里。弦主肝邪勁急。澀為營血留滯。故弦屬肝邪。澀為陰脈也。寒在半表。衛(wèi)氣不行。營血不貫。

則脈不流利而澀。邪入少陽。肝木氣旺。脈來勁急則弦。陽脈澀者。蓋輕取其浮候則澀也。陰脈弦者。重按其沉候則弦也。陽脈澀。則知營衛(wèi)不和。氣血澀滯而邪在半表。陰脈弦。則知邪氣半已入里。木旺乘土。太陰受病矣。

太陰脾土。為肝邪所犯。故腹中急痛也。腹中者。足太陰之脈。起于足大趾之端。上膝股內(nèi)前廉。入腹屬脾絡胃。

故腹為太陰之部位也。急痛者。厥陰肝木勁急之陰邪傷脾也。藏氣發(fā)時論云。肝苦急。急食甘以緩之。又云脾欲緩。

急食甘以緩之。故先用小建中湯之甘。以緩肝脾之急而創(chuàng)建中氣也。中氣已旺。肝邪當退矣。若猶不瘥者。是少陽之邪猶未解也。仍與小柴胡湯主之。以和解其邪。但恐腹中急痛。其中氣必寒。成氏去黃芩加芍藥之外。或姜桂可加入也。

傷寒五六日。頭汗出。微惡汗。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉亦在里也。（此句應下文脈雖沉緊）汗出為陽微。假令純陰結。不復有外證。悉入在里。

此為半在里。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。

可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。

此條非但別少陽少陰之疑似。推而廣之。實六經(jīng)辨別陰陽之精義也。五六日。邪氣入里之候也。

頭汗出。邪在陽經(jīng)也。惡寒為三陰之本證。而三陽之表證。亦皆惡寒心下滿者。少陽病有胸滿。而少陰證中亦有胸滿。手足冷為少陰。而厥陰有厥深熱亦深者。少陽有默默不欲食。而厥陰亦默默不欲食。

唯大便硬。則與三陰無涉矣。諸證雜見。陰陽參錯。難于辨認。詳察其脈。若但細而未見沉遲者。此為猶在少陽。但陽微陰盛。陰邪結于里。故有手足冷。心下滿?？诓挥持幒镒C。而更有頭汗出之陽證在。

以此推之。此為陽微而結。其邪必有表復有里也。若其脈沉。亦邪氣在里之脈也。雖手足冷。不飲食。

似乎皆為在里之陰邪。然頭汗出。猶為陽證。但陽氣微弱耳。何以言之。假令純陰結。不得復有頭汗出之外證。邪氣當悉入在里矣。此因尚有陽經(jīng)之外證為半在里。半在外。故謂之有表復有里也。所以脈雖沉緊。

尚不得為少陰病。其所以然者。邪在陰經(jīng)。不得有汗。故少陰證中之汗曰反汗出而為亡陽也。今頭汗出。則三陽之經(jīng)絡皆上至頭。三陰之經(jīng)脈劑頸而還。皆不上頭。故知非少陰也。邪氣仍在半表半里。是仍在少陽也。可與小柴胡湯以和解之。設不了了者。設或目中不了了也。若至目中不了了。則邪氣已離少陽而歸陽明之里矣。

即陽明中篇之所謂目中不了了。睛不和。無表里癥。大便難。此為實也。急下之之義。故當用土郁奪之之法。

所以謂之得屎而解也。若未至不了了。則邪氣尚在少陽。未可妄下也。

辨誤尚論謂陽微結者。陽邪微結。未盡散也。以方注作陽氣衰微。故邪氣結聚為大差。云果爾。則頭汗出為亡陽之證。非半表半里之證矣。果爾。則陰結又是陰氣衰微矣。愚竊謂陽微結三字。而以陽邪微結解之。

是以微結二字聯(lián)講。故以陽氣衰微為誤。然則下文汗出為陽微句之陽微二字。又當作如何解。若以頭汗出為亡陽。則太陽上編脈浮動數(shù)條中之但頭汗出。余無汗。劑頸而還者。及陽明篇中之但頭汗出。身無汗。

劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃者。皆為亡陽證邪。更以陰結為陰氣衰微。則又是以曲作直。指鹿為馬之談矣。

豈知仲景本意。謂傷寒本應無汗。以衛(wèi)陽衰弱。陽氣不固。所以頭汗出而微惡寒。故云汗出為陽微。以見雖有手足冷。心下滿?？诓挥持幒镒C。而尚有汗。出惡寒在表之陽邪。非純陰結也。假令純是陰邪內(nèi)結。

不得復有外證。當悉入在里矣。以陽氣雖微。而其陽證尚在。故為半在里半在外也。如此。則為陽氣衰微而陰邪內(nèi)結也明矣。豈可強詞奪理。謬以汗出為亡陽之證。陰結為陰氣衰微乎。平心論之。是邪非邪。況目中不了了。自有陽明原文具在。寧可又以大柴胡為和法乎。

傷寒腹?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。

此二條。又示人以病無定例。法無定法。于艱難疑惑之中。另辟手眼。即內(nèi)經(jīng)所謂揆度奇恒之類也。腹?jié)M。

足太陰脾病也。譫語。足陽明胃實也。腹?jié)M為脾臟寒。有可溫之理。譫語則胃家熱。又有可下之機矣。寸口。

氣口也。氣口為手太陰之脈。乃主氣之臟。營衛(wèi)之氣。五十度而復會于手太陰。故為胃氣之脈。而胃為水谷之海。

五臟六腑之大源。五味入口。藏于腸胃。以養(yǎng)五臟氣。皆變現(xiàn)于氣口。今氣口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。皆邪氣在表之脈也。

論證則邪不在表。言脈則邪不在里。況太陰篇之腹?jié)M。全無可汗之法。即陽明篇之腹?jié)M。若脈浮而緊者。

亦無可下之條。脈證參差。艱于施治。深察其故。若果邪氣在表。不應寸口獨浮獨緊。脈尚浮緊。邪當在表。

亦不應腹?jié)M譫語。唯仲景知其邪犯中焦。所以獨變現(xiàn)于氣口。故命之曰。此肝乘脾也。謂之肝乘脾者。

乘其所勝也。以木性本能制土。乃五行生克之常。于理為順。于事為直。故名之曰縱。縱者。紋理順直之謂也。

既無汗下之法。又知肝木克制脾土。故以泄肝為治。期門者。足厥陰肝經(jīng)之募穴也。其脈起于足大趾之大敦穴。

終于乳下巨闕兩旁各四寸半之期門穴。自此內(nèi)入。則屬肝絡膽矣。故刺之以瀉其盛。所謂隨其實而瀉之。

則其氣平而邪自解矣。

傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。

傷寒發(fā)熱。乃已發(fā)熱之傷寒也。嗇嗇惡寒。風邪在表也。大渴欲飲水之證。上編中風發(fā)熱。六七日不解而煩。

有表里癥。故渴欲飲水。此邪犯太陽之里而渴也。又太陽病發(fā)汗后。大汗出。胃中干。欲得飲水。此因大汗出后。

胃中津液干燥而渴也。上文風寒并感之渴欲飲水。及陽明篇之渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。皆以白虎加人參湯主之。

此等俱無表證而熱邪入胃之渴也。今發(fā)熱而嗇嗇惡寒。則邪猶在表。大渴欲飲水。則邪又在里。以表邪如此之盛。

或兼見里證者固有之。然未必有若此之里癥也。里癥如此之甚。表邪未解者亦有之。而未必猶有若此之表證也。

其所以然者。雖系傷寒發(fā)熱而嗇嗇惡寒。乃營衛(wèi)不和之證也。蓋以肺主皮毛而通行營衛(wèi)。肺臟受邪。皮毛不密。

故嗇嗇惡寒也。大渴欲飲水者。注家俱謂木盛則熱熾。非也。其腹必滿。豈獨飲水而后滿乎。腹?jié)M本為脾病。經(jīng)脈別論云。飲入于胃游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。豈有所謂大渴欲飲水之證乎。此因肝木克制脾土。故知其腹必滿。以脾病而不能散精。無以上輸于肺。則肺氣困弱。

何以朝百脈而輸精于皮毛乎。是以嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。以潤其枯涸也。此所謂肝乘肺者。肺本金藏。

肝木之所受制。焉能乘之。以肝木之旺氣。乘克土之勝。賈其余勇。來侮困弱之肺金。于理為不順。

故謂之橫。若肺能自振。終不為木所侮。其氣自能行營衛(wèi)。通皮毛而自汗出。則發(fā)熱惡寒當解。能通水道。

輸膀胱。則小便利而腹?jié)M當消。故曰其病欲解。若未得解者。刺期門以泄肝邪之旺。則脾肺之圍解矣。

少陽證治第十四

服柴胡湯已。渴者屬陽明也。

注見少陽陽明篇傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。

熱論云。三日少陽受之。則傷寒三日。乃邪傳少陽之時也。若邪在少陽。脈必弦數(shù)而不小。三日而少陽脈小。

為少陽不受邪矣。即使已傳少陽而得此脈。亦必邪氣輕微。故為將解而欲已也。

少陽病。欲解時。從寅至辰上。

少陽者。發(fā)生草木之初陽也。自一陽來復于子。陽氣萌于黃泉。木氣即含生于少陰之中。至丑而為二陽。至寅而三陽為泰。陽氣將出。至卯則其氣上升于空際而為風。陽氣附于草木。木得陽氣而生長。在人則陽氣藏于兩腎之中。

所謂命門先天相火也。其陽氣流行于上中下者曰三焦。其成形而生長條達者曰膽。其氣旺于寅卯。至此而經(jīng)氣充盈。正可勝邪。故為病之欲解時也。至辰土而其氣已化。陽氣大旺。將成太陽。則陽不為少矣。故曰自寅至辰上。

傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食不嘔。此為三陰不受邪也。

此所以驗陽邪不傳陰經(jīng)之法也。素問熱論云。一日巨陽受之。故頭項痛。腰脊強。二日陽明受之。陽明主肉。

其脈挾鼻絡于目。故身熱目疼而鼻干不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡于耳。故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡皆受病。而未入于臟者。故可汗而已也。四日太陰受之。太陰脈布胃中絡于嗌。故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之。

少陰脈貫腎絡于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡于肝。故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病。以此推之。則傷寒三日。自太陽而之少陽。三陽為盡矣。四日當傳太陰。而三陰當受邪矣。若已傳太陰其脈布胃絡嗌。腹?jié)M嗌干。自不能食矣。即太陰篇首所謂腹?jié)M而吐。食不下。時腹自滿之證也。若其人反能食不嘔。

是邪氣未入太陰。故為三陰不受邪。其邪即從陽經(jīng)解矣。

傷寒六七日無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。

此言邪自三陽傳入三陰之驗也。傷寒六七日。邪持三陽已久。而身無大熱。似乎陽經(jīng)之邪已解。當無躁煩之證矣。

蓋躁者。陰邪也。煩者。陽邪也。邪在陽分則煩。邪入陰經(jīng)則躁。其人躁煩者。知其為陽邪傳入陰經(jīng)之故也。陽去入陰。

非但指少陽之邪傳入陰經(jīng)也。即太陽陽明之邪。雖不由少陽。亦可傳入。前人所謂越經(jīng)傳者是也。所以仲景不獨言少陽而總言之曰陽去入陰也。以少陽為三陽盡處。與三陰為鄰。故以此二條附入少陽篇后。以為邪氣傳陰與不傳陰之辨也。

少陽證治第十四

傷寒脈弦細。頭痛發(fā)熱者屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。

寒邪在太陽而頭痛發(fā)熱者。脈必浮緊。若傳入少陽。則膽腑肝臟。皆屬東方木氣。所以脈見弦細。此太少不同之胗也。故云屬少陽。然邪入少陽。已在三陽之第三層。逼近于里。其入已深。達表不易。以并無邪氣之太陽居表。汗之適足以損泄衛(wèi)陽。使胃中之津液外走。而胃脘之陽亦亡矣。陽亡而邪氣乘虛入胃。故云發(fā)汗則譫語也。譫語者。邪氣入胃。胃實所致也。邪既屬胃。是屬陽明而非少陽矣。故當和胃。如陽明篇以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入而胃虛邪實。所以煩悶而筑筑然悸動。

此少陽誤汗之變癥也?？刹簧鳉e。

少陽中風。兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。

上文云傷寒。此言中風。上文言傷寒邪入少陽禁汗。此言少陽中風禁吐下。非謂傷寒中風禁各不同。皆互相發(fā)明之意也。前云傷寒脈弦細者屬少陽。乃太陽傳少陽之語。此條直曰少陽中風。為本經(jīng)自受之邪。似有二義。然亦非謂傷寒必自太陽傳來。中風偏可本經(jīng)自感。亦皆互明其義也。足少陽之脈。起于目銳。上抵頭角。下耳后。其支者從耳后入耳中。出走耳前。至目銳后。陽邪入絡。故兩耳無所聞而目赤也。其支者別銳。下大迎。合手少陽。下頸合缺盆以下胸中。故胸中滿而煩也。邪在少陽。已在半里。吐下則胃虛邪陷而變生矣。以虛邪在里。

與正氣不協(xié)。故胃不和而惕惕然悸動也。少陽與厥陰。臟腑相為表里。至少陽之腑邪。深入犯臟。致厥陰肝臟受邪而驚駭也。此少陽誤吐誤下之變也。臨證施治。其可忽諸。

少陽證治第十四

本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。譫語。柴胡證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

壞病說。已見太陽壞病條下。此一節(jié)。乃少陽經(jīng)之壞病也。以下誤治諸條。皆犯少陽禁例。致生變證。皆壞病也。

以其不循本經(jīng)治法。妄施汗下。因而生變。乃醫(yī)壞之也。故稱壞病。但變證已生。本證已壞。非復柴胡之舊矣。

故于臨癥之時。當審其情勢。察其變端。知犯何經(jīng)何絡。何臟何腑。何虛何實。何故變逆。然后以法治之也。法者。

即下條諸治逆之法也。

此條言本太陽受邪而不解。遂致轉入少陽也。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。即首條往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。脅下痞硬之柴胡湯證也。邪傳少陽。汗吐下三法。俱在所禁。若尚未吐下。則治不為逆。脈雖沉緊。似乎寒邪已入于里。而其往來寒熱。脅下硬滿之半表證尚在。是脈雖沉緊。而邪氣猶在少陽。未入于里也。故當仍與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。而致邪陷入里。胃實譫語者。是邪不在少陽。而柴胡證已罷矣。

此為醫(yī)所壞也。察之而知其所犯何逆。而以下文諸法治之也。

凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。

柴胡湯證。即前往來寒熱。胸脅硬滿。默默不欲食。心煩喜嘔?；蚩驶虿豢实茸C也。凡見此證。

不必悉具。皆當以小柴胡和解其邪。不宜用汗下等法。若見此證而誤下之。幸無他變。柴胡證不罷而仍在者。此雖誤下而未至變逆。邪氣尚在少陽也。當復與柴胡湯。必蒸蒸而振。蒸蒸者。熱氣從內(nèi)達外。

如蒸炊之狀也。邪在半里。不易達表。必得氣蒸膚潤。振戰(zhàn)鼓栗。而后發(fā)熱汗出而解也。然服小柴胡湯而和解者多矣。未必皆蒸蒸而振也。此因誤下之后。元氣已虛。雖得柴胡和解之后。當邪氣已衰。正氣將復之際。但元氣已虛。一時正難勝邪。必至邪正相搏。陰陽相持。振戰(zhàn)寒栗。而后發(fā)熱汗出而解也。

若正氣未虛者。不必至振戰(zhàn)而后解也。若正氣大虛。雖戰(zhàn)無汗者。是真元已敗。不能作汗也。危矣。殆矣。

傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。

此解已見痞癥條下。因本是少陽變證。故復見于少陽本篇。其上半截。是承上文語。言誤下之而不變逆者。

復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若誤下之后。心下滿而硬痛者為結胸。但滿而不痛者為痞。二者雖有陰陽虛實之分。皆以誤下變逆。非復少陽本證。皆壞病也。故曰柴胡不中與之。結胸為陽經(jīng)熱入之邪。故以大陷胸湯攻之。其陰經(jīng)虛痞之邪。則以半夏瀉心湯開之。所謂知犯何逆。以法治之之義也。詳見痞結條中。

得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。

小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。

此言誤下之后。已成壞病。不可仍用柴胡湯再誤也。六七日。六經(jīng)傳遍之后。入里傳陰之時也。脈遲。

非寒邪入里。及邪中三陰之遲也。浮弱。即太陽中風陽浮陰弱也。言風邪在衛(wèi)。脈但陽浮而陰弱。尚未郁而為里熱。未見數(shù)脈。故云遲也。惡風寒者。即太陽上編嗇嗇惡寒。淅淅惡風。乃陽浮陰弱之見證也。

手足溫。非系在太陰之脈。浮緩而手足自溫之溫。亦非少陰手足溫者可治之溫。并非厥陰時脈還之手足溫也。此所謂手足溫者。言脈雖遲而惡寒。其手足則溫。病已六七日。而其邪猶在太陽。非若三陰之脈沉遲則手足厥冷也。俗醫(yī)不知脈遲浮弱而惡風寒。為表邪未解。但拘日數(shù)之多。而于脈癥不加察焉。

意謂六七日之久。邪必在里。遂二三次下之。致里虛邪陷。由少陽而內(nèi)入陽明之里。故有不能食而脅下滿痛之少陽證。面目及身黃之陽明里癥。即陽明篇所謂瘀熱在里也。邪雖內(nèi)陷。究竟頸項仍強。則太陽陽明之表證猶在。然何以知其為兩經(jīng)之表證乎。蓋頸在身之前而屬陽明。項在身之后而屬太陽故也。

又因里熱內(nèi)瘀。腸胃之傳化失常。三焦不運。氣化不行。故小便難。若小便利。則不能發(fā)黃矣。如此之表里有邪。三陽俱病。而與柴胡湯。不惟不足以和解少陽之邪。而太陽陽明未散之表邪。及陽明發(fā)黃之瘀熱在里。得湯中人參甘草之滯補而愈固。所以濕熱下墜。后必下重也。后。謂大便也。下重者。非下體沉重。

即大便后重。皆濕熱壅滯。欲大便而后重不得出也。瘀熱在胃。故本渴?？识嬎?。胃中之實邪壅塞。則不能容受。胃氣不行。

則小腸亦不能傳送。故小便不利。膀胱不瀉。腸胃不通。大氣不得流行。所以上逆而嘔也。若此者。非少陽一經(jīng)獨病。故曰柴胡湯不中與也。然則何以治之。仲景不云乎。知犯何逆。以法治之。所謂法者。如此條未下以前之證。不過脈遲浮弱而惡風寒。前太陽中風之治。即法也。二三下之后。致不能食而脅下滿痛。

則小柴胡。一法也。至面目及身黃。則為陽明里證。柴胡湯即不中與之矣。茵陳蒿湯。一法也。中風之頸項強。

乃太陽陽明之表證。桂枝加葛根湯。一法也。傷寒之頸項強。有麻黃之葛根湯。又一法也。太陽之小便不利。

五苓散。一法也。陽明之小便不利。豬苓湯。一法也。若少陽陽明兼證之胃實者。則有表里兩解之大柴胡湯。

一法也。若少陽陽明兼證而正虛里實者。則柴胡芒硝湯。又一法也。此等諸法。不可枚舉。論中無不具載。

但貴臨證施治。審證察脈。詳辨經(jīng)絡。分別虛實。何重何輕。何主何客。何先何后。應用何法。應服何方。

或一方加減?；騼煞胶嫌?。量時度勢。以定取舍。真所謂圓融活變。觸類旁通。經(jīng)云。審察病機。無失氣宜者是也。至于食谷者噦。以不能食而脅下滿痛。身黃小便不利。而又有下重渴嘔之證。若再誤犯谷氣。

必至噦而不治矣。噦者。即呃逆也。靈樞云。平人之噦者。谷入于胃。氣注于肺。有故寒氣。與新谷氣。

俱還入于胃。新故相亂。真邪相攻。氣并相逆。復出于胃。故為噦。若病深而噦。乃胃敗而中氣將絕也。

故素問寶命全角論云。鹽之味咸者。其氣令器津泄。弦絕者其音嘶敗。病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。

毒藥無治。短針無取。此皆絕皮傷肉。血氣爭黑。所以仲景陽明中風。即有加噦者不治之語。其原文與此條亦大同小異。乃成氏以為食谷者物聚而噦。方氏謂過飽則亦當噦噫。豈有病至如此之劇。尚能過飽乎。

觀其以噦噫并言。是以呃逆與噯食氣同論矣。輕重不分。吉兇不辨。

毫不知其為不治之證。所以疑其為末后尚有脫落。不知仲景以不治之證作結。彼竟茫然不知。何哉尚論并棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也。

傷寒五六日。已發(fā)汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。

此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。

傷寒發(fā)汗。固所宜然。雖五六日。若表證未除。非必當攻下之期也。必察其汗后表證盡去。里邪已實。

然后方可議下。汗下得宜。自無他變矣。今已發(fā)汗而復下之。致胸脅滿而微結。是必汗不徹而表邪未盡。

因下早而外邪內(nèi)陷也。胸脅滿者。邪入少陽也。少陽之脈下頸合缺盆。下胸中。循脅里故也。微結者。邪之所結者小。不似結胸之大且甚也。小便不利而渴者。汗下兩竭其津液之所致。雖為太陽之邪入里而犯膀胱。

然亦少陽之兼證也。不嘔者。邪未盡入少陽也。但頭汗出。則知邪在陽經(jīng)。未入于陰也。邪氣既不全在于表。

又未全入于里。而在半表半里之間。少陽之分。故往來寒熱也。心煩。邪在胸膈也。凡此者。皆太少兩經(jīng)之外證未解。小柴胡湯不中與也。故以柴胡桂枝干姜湯主之。

柴胡桂枝干姜湯方

柴胡（半斤）桂枝（三兩）干姜（三兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（三兩）甘草（二兩）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。后服汗出便愈。

名曰柴胡桂枝干姜湯。實小柴胡湯加減方也。小柴胡湯后加減法云。若胸中煩而不嘔。去半夏人參加栝蔞根。蓋胸中煩則邪熱入里。以有邪氣者不為虛。故去人參?？制涔绦皻庖病＜予槭V根。所以召津液而止渴潤燥也。

不嘔則胃無邪氣。痰飲不積。又以渴故。所以不用半夏之辛溫也。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣。今胸脅滿而微結。故去大棗之甘緩。牡蠣咸寒。能治傷寒寒熱。脅下痞熱。故加入也。若不渴。外有微熱者。

去人參加桂枝。溫覆取微汗。今既不渴。而又往來寒熱。以但頭汗出。太陽之邪未去。故去人參也。加桂枝所以解肌而除太陽未去之邪也。誤下之后。胃陽已傷。邪氣已結。加入干姜。辛以開結。溫以守中。

同黃芩則寒熱相因。調劑之功成矣。

傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。

此條雖非誤治。然亦失治之證也。傷寒至六七日。經(jīng)盡傳里之候也。發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。即傷寒首條發(fā)熱惡寒。骨節(jié)疼痛之表癥猶未解也。微嘔而心下支結。則邪犯胸膈矣。胸雖太陽部分。然足少陽之脈。

下頸入缺盆。下胸中。故寒熱而嘔。又為少陽癥也。其邪氣支結于心下。已為半里之癥。發(fā)熱惡寒。

支節(jié)煩疼。又為在表之邪。是邪氣半在表半在里也。以外證未去。固當解表。而少陽又禁汗。故不用麻黃而以柴胡為主。加入桂枝湯。以和解太少二陽之邪也。

辨誤成氏云。支。散也。王肯堂云。支結。支撐而結也。若訓作散。則不能結矣。方注云。支結。言支飲摶聚而結也。喻氏云。心下支結。邪結于心下偏旁。不中正也。若謂支飲結于心下。夢語喃喃。吾不識支飲為何物也。諸說紛紛。略無定論。愚謂成氏以散字訓之固誤。而方氏以支飲摶聚為解。亦未中。尚論謂邪結于心下偏旁而不中正。若果如其說。則仲景不謂之心下矣。諸說之中。當以支撐之解為近是。后更有支飲懸飲之支。義頗相同。然疑惑未悉。不敢穿鑿。姑留以俟智者之辨。

柴胡加桂枝湯方

柴胡（四兩）桂枝（一兩半）人參（一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）黃芩（一兩半）芍藥（一兩半）生姜（一兩半）大棗（六枚）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服一升。

小柴胡及桂枝湯之義。各見本方論中矣。此因太少兼證。故用兩方合治之法。然邪自太陽陷入而結于心下。

則必由陽明少陽之經(jīng)。假道而入矣。但用柴胡桂枝而不及陽明者。以陽明里證居多。無解肌發(fā)表之專藥。

且無陽明見癥故也。太陽陽明證中。雖有葛根湯。亦必借麻黃桂枝兩方。加入葛根以解其邪耳。然既曰傷寒。不用麻黃而但用桂枝者。豈桂枝湯非太陽傷寒之禁劑邪。蓋以邪入少陽。即以少陽為主。即前所謂傷寒中風。有柴胡證。

但見一證便是。不必悉具之義也。邪在少陽。又在禁汗禁下之例。故但以桂枝合柴胡。并解太少之邪也。以兩方各用原方之半。合作一劑同用。故謂之柴胡加桂枝湯也。然表邪尚盛之傷寒。參芍非所宜用。當于臨證時去取可也。

傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

八九日。經(jīng)盡當解之時也。下之。誤下之也。胸滿。誤下里虛。邪氣陷入也。煩者。熱邪在膈而煩悶也。驚者。

邪氣犯肝。肝主驚駭也。小便不利。邪自少陽而入里。三焦不運。氣化不行。津液不流也。譫語。邪氣入里。胃熱神昏也。一身盡重。靈樞謂脾所生病也。不可轉側。足少陽膽病也。言傷寒八九日。經(jīng)盡當解之時而不解。因誤下之后。

使太陽之經(jīng)邪。傳至少陽而入里也。然何以別其為少陽乎。少陽篇云。少陽中風。胸中滿而煩。及胸中煩而不嘔?；蛐臒┫矅I。

或小便不利者是也。靈樞經(jīng)脈篇云。足少陽之脈。其支者下頸合缺盆。下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅里。是動則病心脅痛。不可轉側。至真要大論云。陽明司天在泉。燥淫所勝。肝木受邪。民病左脅痛。不可反側者。蓋膽附于肝。少陽厥陰相為表里。仲景所謂臟腑相連也。經(jīng)脈篇云。足太陰之脈。屬脾絡胃。是動則病身體皆重。故厥陰在泉。風淫所勝。濕土受克。則身體皆重也。蓋以邪氣入胃。胃病而脾亦病也。太陰陽明論云。脾胃以膜相連耳。皆因誤下而陽虛陰盛。故一身盡重而不可轉側也。所以脈解篇有云。所謂不可反側者。陰氣藏物也。物藏則不動。故不可反側也。然此條經(jīng)絡糾紛。變癥雜出。未可以尋常治療也。故以小柴胡為主。加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩）半夏（二合洗）龍骨（一兩半）牡蠣（一兩半）人參（一兩半）茯苓（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半）大黃（二兩）生姜（一兩半）大棗（六枚擘）上十一味。以水八升。煮取四升。內(nèi)大黃切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。

邪入少陽。故以小柴胡之半劑為主。以和解少陽之邪。人參以補益下后之虛。半夏以滑利胸膈之氣。姜以宣達其陽氣。棗以和潤其津液也。去甘草者?？种貪M也。去黃芩者。陽虛陰盛。避寒涼也。桂枝辛溫。助陽和衛(wèi)。合姜棗而為桂枝去芍藥湯?？梢院菇馓栔嘈?。而成太少兩解之劑。其去芍藥者?？制湟骊幨諗恳?。

且桂枝全湯為傷寒之禁劑者。亦惡芍藥之酸收也。下編蜀漆龍骨牡蠣救逆湯中之去芍藥。亦此義也。牡蠣者。小柴胡本方加減法中。原有脅下痞硬者。去大棗加牡蠣四兩之法。觀其但用之于脅下痞硬。而不用之于心下痞硬。則知非但咸以堅。抑且可以平木氣而伐肝邪矣。李時珍云。龍者。東方之神。故其骨與角齒。皆主肝病。許叔微云。肝藏魂。

魂游不定者。以此治之。則亦非但前人所謂重澀而已。總之一身皆重。不可轉側。皆少陽肝膽之邪。偏著于脅耳。

二物之用。既能平肝木之邪。又以重鎮(zhèn)之性。兼治其煩驚也。若曰載神之舟楫。則枯骨朽殼。豈能載虛靈之生氣乎。吾恐未必然也。至于鉛丹一味。皆以為重鎮(zhèn)心臟之驚。余細閱論中。并無心臟受病之文。若必以驚為心病。則仲景胡不以丹砂鎮(zhèn)之。而偏以鉛丹為重。蓋心固主驚。而肝臟亦主驚駭。是故。鉛丹之為物也。

非惟金能制木。重可鎮(zhèn)驚。況鉛本北方之黑。因制煉之功。化而為南方之赤。則坎離一交。水火既濟。以之治肝木之邪。有三家相見之奇。五行攢簇之妙矣。大黃乃蕩滌之藥。熱邪在胃。譫語神昏。非此不療。但因下后之虛。

故切如棋子。僅煮一二沸。使性味不全。則不成峻下矣。同人參則補瀉兼施。佐茯苓則滲利并用。此所以為非常之治也。殫心思。竭智力。其所以為立法之圣歟。

太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止。心下急。郁郁微煩。

為未解也。與大柴胡湯下之則愈。

邪入太陽。循經(jīng)而行。六日而經(jīng)盡。六日以后。第七日為一經(jīng)。至十余日而太陽之邪不解。謂之過經(jīng)不解。

即太陽總證中所謂再作經(jīng)也。以太陽之邪。久而未解。當仍以汗解為是。而反二三下之。后四五日而柴胡證仍在者。

則知雖屢經(jīng)誤下。而外邪猶未全入于里。尚在少陽半表半里之間。故先與小柴胡湯。服湯后而嘔不止。則少陽半表半里之邪。猶未解也。心下急。則邪已入陽明之里。胃邪實而脹滿矣。熱邪在里故郁煩也。表里俱未解。邪不獨在少陽一經(jīng)。小柴胡不中與也。當以表里兩解之大柴胡湯下之。則愈矣。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半斤）枳實（四枚）大黃（二兩）生姜（五兩切）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。

大柴胡湯者。以小柴胡為主治而增減以大其用也。蓋小柴胡為少陽一經(jīng)之專劑者。以不出不納之膽腑。

以氣為用之三焦。邪入其經(jīng)。不過虛無偏勝。邪正不和之氣耳。故以柴胡黃芩生姜半夏以解散其邪。人參甘草以補其正。大棗之甘緩以和其性。所謂和解之劑也。至邪既內(nèi)入。已歸陽明之里。乃有形之實邪。則當以承氣湯攻下之矣。此以少陽未罷。陽明里實。若但用和解之小柴胡。不惟不足以解散少陽半表之客邪。而人參甘草。反足以助陽明胃家之實熱。故于小柴胡中。去人參甘草之補。增入小承氣之半。以泄胃中之實熱也。

用芍藥者。以參甘既去。故用之以扶土斂陰。兼平少陽木氣之邪。李時珍謂芍藥能于土中瀉木者是也。兩方合用。則二陽并治。表里兼施。故為兩解之劑云。

太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡證。以嘔故知極吐下也。

此辨癥似少陽而實非柴胡癥也。言邪在太陽。過一候而至十余日。已過經(jīng)矣。而有心下溫溫欲吐。胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸癥之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入里。故胸中痛而腹微滿。熱邪在里。所以郁郁微煩。乃邪氣內(nèi)陷。胃實之癥也。

胃實則當用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當和其胃氣而已。故與調胃承氣湯。陽明篇所謂胃和則愈也。若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。若未因吐下而見此諸癥者。此非由邪陷所致。蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐而胸中痛也。大便反溏。熱邪未結于里也。腹?jié)M郁煩。邪將入里而煩滿也。

若此者。邪氣猶在太陽。為將次入里之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入而為結胸矣。故曰不可與也。

但前所謂欲嘔胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿腹中痛之證。然此非柴胡癥也。更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。

太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。

十日已去。言十日已過也。傷寒之脈浮緊。浮則邪氣在表。緊則寒邪固閉。至十日已去而脈見浮細。浮則按之無力。細則邪解正虛也。同一浮脈。浮緊則為寒邪在表。以浮而緊也。緊則有力。故為邪氣實。浮細則為邪退正虛者。以浮而細也。細則弱小。故為正氣虛。仲景所謂浮為在表。浮則為虛之別也。且嗜臥則正虛而倦怠。邪退而安靜矣。故為外已解也。設或胸滿脅痛者。是太陽雖罷。而邪已轉入少陽矣。故與小柴胡湯以和解半表半里之邪。若其脈但浮而不細。又無胸滿脅痛之少陽見證。則是寒邪獨在太陽之表。故當以麻黃湯發(fā)汗也。

辨誤成氏謂脈浮細而嗜臥。表已罷也。病雖已。和解之。并不言設胸滿脅痛者。與小柴胡湯之義。豈太陽病雖已。

無故而又以治少陽之小柴胡湯和之。是毫不知太少之傳變。病情之進退。方法之各殊而混解之。其何以闡發(fā)仲景立法之旨乎。方氏云。脈浮細而嗜臥。大邪已退。胸滿脅痛。則少陽未除。試問十日已去。脈未浮細之前。

少陽證安在。而曰未除邪。又云。脈但浮則邪但在表。故與麻黃湯。不知仲景之意。云脈若不細而但浮。

為邪氣但在太陽。故與麻黃湯。非已傳少陽而又還表也。未達其旨而解之。其為注也。不亦難乎。

傷寒十三日。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。

傷寒邪氣。六日而遍行于六經(jīng)之表。七日經(jīng)盡當衰。素問熱論篇所謂七日巨陽病衰是也。十三日。則已再經(jīng)矣。而邪猶未解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利者。何也。十三日不解。胸脅滿而嘔。則邪傳少陽矣。日晡所發(fā)潮熱。邪氣又入陽明矣。已而微利者。因誤下而胃虛邪陷所致也。此等胸脅滿而嘔者。本柴胡證。因少陽半表之邪未解。邪持表里之間。故下之而不得利。今反利者。知庸醫(yī)不察表里。以丸藥下之耳。蓋丸藥但能攻里而不能解表故也。以兩經(jīng)兼證。舍少陽之半表不治。而僅攻陽明之里邪。致胃氣一虛。少陽之邪。并陷入里而反下利。非其治也。

前所謂潮熱者。胃實也。胃邪雖實。奈少陽半表之邪未去。當先用小柴胡湯以解外邪。然后再以柴胡湯加入芒硝下之。

則胃中之熱邪亦解。所謂胃和則愈也。然有潮熱胃實之證。仍留人參而不去者。以少陽本屬虛邪。又以十三日之久。

元氣自耗。更因誤下之虛。故雖加瀉實之芒硝。而人參不去也。

柴胡加芒硝湯方

于小柴胡湯方內(nèi)。加芒硝六兩。余根據(jù)前法。服不解。更服。

少陽證治第十四

婦人中風。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。

此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。

言婦人中風而在發(fā)熱惡寒。表證未解之時。經(jīng)水適來。得之而至七八日之間。熱退身涼而脈遲。

似乎邪氣已解。不意胸脅下滿。如太陽熱邪內(nèi)陷結胸之形狀。且譫語者。何也。蓋少陽之胸脅滿。邪在半表半里。尚屬陽分。必往來寒熱。其脈必弦細而數(shù)。陽明胃熱之譫語。脈必實大。此證則脈遲而熱除身涼矣。臨證之時。殊令人不解。仲景云。此為熱入血室也。夫血室者。沖任二脈也。靈樞謂天地有四海。

人身亦有四海。而沖脈為血之海。素問上古天真論云。女子二七而天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時下。

骨空論云。沖脈者。起于氣街。并少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。唐王太仆云。任脈當臍中而上行。

沖脈挾臍兩旁而上行。氣街者。穴名也。沖脈起于氣街者。從少腹之內(nèi)。與任脈循腹并行也。靈樞云。沖脈者。十二經(jīng)之海。與少陰之絡起于腎下。出于氣街。又曰。沖脈任脈者。皆起于胞中。上循脊里。為經(jīng)絡之海。其浮而外者。循腹各行。會于咽喉。別絡唇口。血氣盛。則皮膚熱。血獨盛。則滲灌皮膚生毫毛。

由此言之。沖任二脈。從少腹之內(nèi)。上行至中極之下。氣街之內(nèi)明矣。愚按沖任二脈。皆奇經(jīng)中之陰脈也。

陰血充盈。氣滿當瀉。溢入子宮而下出。謂之月事以時下。如太陰晦朔弦望之候。盈縮各有其時。月事之下。

猶月之盈極當虧也。沖任為經(jīng)血所積受之處。故謂之血室。此以中風寒熱之時。適遇沖任盈滿。當瀉之候?；驘嵝凹灞?。胞脈已開。子宮之血方出。而熱邪排闥直入。致為熱入血室也。熱但內(nèi)入血室。陽分無邪。故熱除而身涼。邪已陷入陰中。遂現(xiàn)陰癥之脈。故脈遲也。沖脈挾臍上行。至胸中而散。且胸脅為少陽脈之所至。肝為厥陰藏血之臟。與少陽相表里。

臟病則腑亦病。即下文所謂臟腑相連。故少陽亦病而胸脅下滿。如結胸狀也。譫語者。邪在陰分。即下文所云晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀也。此為邪熱入于足厥陰肝經(jīng)藏血之臟。當刺肝經(jīng)之募穴名期門者。以泄其邪。

乃隨其邪氣所實之處。而瀉其有余之邪也。

婦人中風。七八日續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發(fā)作有時。

小柴胡湯主之。

前條但言中風之寒熱。此條承上文止言續(xù)發(fā)之寒熱。前但云經(jīng)水適來。此但言經(jīng)水適斷。蓋因中風發(fā)熱惡寒之時。經(jīng)水適來。以致熱入血室。既入之后。邪熱阻絕。遂致經(jīng)水適斷。所以其血必結。非后人所謂適來為經(jīng)之初來。

適斷為經(jīng)之已盡。而謂之乘虛而入也。至后血弱氣盡?；蚩裳越?jīng)盡耳。謂之結者。邪與血結。氣乖凝聚而不得出也。

邪血凝聚于經(jīng)絡胞脈之間。內(nèi)未入腑。外不在表。而在表里之間。仍屬少陽。故使如瘧狀而發(fā)作有時也。當以小柴胡湯主之。前后婦人中風兩條。仲景雖分言之。以互相發(fā)明其義。而學人當合論之以悉其旨可也。但前以七八日而脈遲身涼。此以七八日而續(xù)得寒熱。皆熱邪已入之變癥。又示人以熱入血室之見癥。頗有不同。無一定之式。未可執(zhí)泥以生疑二也。但不揣愚昧。意謂仲景氏雖但曰小柴胡湯主之。而湯中應量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者?；蛏偌咏?。及酒制大黃少許。取效尤速。所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者。人參亦當去取。

尤未可執(zhí)方以為治也。古人立法。但與人以規(guī)矩而已。學人臨證消息可也。所謂書不盡言。言不盡意。

其是之謂乎。

婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。

前言中風。此言傷寒。以見風寒郁熱之邪。皆可入血室而致變也。傷寒發(fā)熱者。謂寒邪已發(fā)熱而經(jīng)水適來也。

晝?nèi)彰髁苏?。邪不在陽分氣分。且晝則陽氣用事。衛(wèi)氣行陽二十五度之時。生氣通天論云。平旦人氣生。日中而陽氣隆。日西而陽氣已虛。氣門乃閉是也。暮則譫語者。邪在陰分血分。夜則陰氣用事。衛(wèi)氣行陰二十五度之時。

五藏生成篇云。人臥則血歸于肝。肝受血而能視。熱邪入陰血之分。故不得眠而譫語如見鬼狀也。熱入血室。

非惟不在營衛(wèi)。而更與腸胃無涉。故曰無犯胃氣。病在下焦血分。與上二焦絕不相關。汗吐下三法。徒損無益。

犯之適足以敗胃亡陽。故禁止之曰無犯胃氣。使真元無損。正旺邪衰。必自愈也。設或未解。期門可刺。如前小柴胡加減可用也。

血弱氣盡腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結于脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯下之。

血弱氣盡者。謂血氣皆虛也。言經(jīng)血已盡之后。不惟血弱而氣亦虛衰矣。蓋人以陽氣陰血。兩相根據(jù)附而成形體。蓋血瀉之后。氣亦隨之而虛矣。以血弱氣盡之時。營衛(wèi)不密。腠理偶開。邪氣因其開而遂入。與正氣兩相搏聚而結于脅下少陽之分。正氣與邪氣分爭。一如少陽癥之往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。其所以然者。以少陽與厥陰。

肝臟膽腑。與其他臟腑不同。膽附肝葉之中。兩相連屬。故膽病肝亦病也。此條邪從腠理而入。與前熱入血室不同。然經(jīng)盡血虛之候。邪氣乘虛而入。與熱入血室無異。肝為藏血之臟。足厥陰之脈。起于足大趾。

上循足跗。上內(nèi)廉。循股陰。入毛中。過陰器。抵小腹。邪入其絡。則小腹必痛。故其痛必下。邪在少陽而結于胸脅。故曰邪高。痛在厥陰之絡而居少腹。故曰痛下。所以謂之邪高痛下也。邪在胸脅。而厥陰之氣又上逆。故使嘔也。證雖臟腑相連。而邪結脅下。往來寒熱。默默不欲食。皆少陽本病也。故以柴胡湯主之。而厥陰血分之藥。或可量入也。

合病并病總論

合病者。兩經(jīng)三經(jīng)一時并受。見證齊發(fā)。不似傳經(jīng)之以此傳彼也。其證與前三陽篇之表里證同。其當汗當下。不可汗下皆同。以其并感齊發(fā)。無先后之不齊。故謂之合。并病者。此經(jīng)傳入彼經(jīng)。遂至兩經(jīng)俱病。非若傳經(jīng)之此經(jīng)傳入彼經(jīng)。邪既傳入彼經(jīng)。而此經(jīng)之證隨罷也。謂之并者。一經(jīng)病而并及他經(jīng)亦病。

故謂之并。然傷寒論中。惟三陽有合并病。三陰證中無之。蓋因太陽皆屬汗證。陽明多下癥。而少陽全不可汗下。其治法迥殊。不可淆亂。故立法森嚴。精詳審辨。倘治法一差。變證立至。非若三陰證之陰寒相似。

理中四逆輩可通用也。故立合病并病之條。以見兩經(jīng)三經(jīng)之病。偏多偏少。何重何輕。當以何者主治。何者當禁。如太陽證當汗。而與少陽合并。則禁汗。如陽明當下而太陽證未罷。則仍當汗而禁下。又如三陽合并。有少陽證在內(nèi)。則汗下皆禁。若太少證俱罷。則仍可下之類也。然合病并病。

非三陽經(jīng)諸證之外。更別有合并病也。其合并之義。即所以申明三陽傳變之中。又有兩經(jīng)三經(jīng)齊病。

非傳非變者。更有一經(jīng)病。并及他經(jīng)亦病。遂至兩經(jīng)皆病者之分別也?？傊酗L傷寒。有一定之例。

一曰傳經(jīng)。乃以此傳彼。彼病而此罷也。設有未罷。不可但治受傳之經(jīng)。如太陽未罷不可下。少陽未罷不可汗下之類也。二曰合病。乃兩經(jīng)三經(jīng)一時并感。見證齊發(fā)也。三曰并病。乃一經(jīng)受病。傳入他經(jīng)。而本經(jīng)之證仍未罷。彼此皆病也。至若變證。非天然自感之病。皆誤治失治所致。乃人事所召。

即壞病也。又不在定例中矣。夫傷寒論中之合并二義。自當各因其證治。分隸三陽條下。如當汗之并病。及用麻黃湯之合病。自當隸于太陽篇中。如用葛根湯。及葛根半夏湯之合病。當隸于太陽陽明篇中。用大承氣。及白虎湯之合并病。當隸于陽明中篇。如用黃芩湯。及黃芩半夏生姜湯。至刺大椎。

刺肺俞肝俞。刺期門之合并病。當隸于少陽篇中為是。舊因王叔和編次之時。雜亂于三陽篇中。不使各歸本屬。而成氏注本。又不正其失。一任其顛倒錯亂。以后注家。雖議論繁多。而絕不及此。致尚論另立一門。后之學人。遂疑為三陽諸證之外。又有合并二病。未免多歧之惑。今若仍散歸諸篇?？钟趨搽s之中。讀者模糊閱過。未能專悉其義。故仍喻氏之舊而發(fā)明其意。庶令閱者專而易曉。與各歸本篇無異矣。倘得其理爽然。又何求焉。

辨誤方氏條辨云。合之為言相配偶也。輕重齊。多少等。謂之合。以陽明切近太陽。所以合也。

其說如此。豈少陽與太陽僅多陽明之一間。遂無合病邪。若是。則下文太陽與少陽之合病何來。喻氏遂因之而廣其說云。兩經(jīng)之證。

各見一半。如日月之合璧。王者之合圭璧。界限中分。不偏多偏少。愚謂日月遙相對照。光滿而為望。日月同處東北甲地。兩相并合。全晦而為合朔。究未必中分各為一半也。至于圭璧。則有桓圭信圭躬圭谷璧蒲璧之不同。

謂之五瑞。九峰蔡氏云。古者天子錫諸侯以命圭。圭頭斜銳。其冒下斜?？檀笮￠L短廣狹如之。諸侯來朝。

天子以刻處冒其圭頭。察其同異。以辨其偽。故周禮天子執(zhí)冒以朝諸侯。即周書顧命所謂上宗奉同冒者是也。

豈中分一半之謂乎。且二璧之形。圜而中虛。亦未必中分其半也。然合病之兩經(jīng)受邪。亦偏多偏少。故有麻黃承氣黃芩白虎諸湯。偏于一經(jīng)之治。并未中分其半。況更有三經(jīng)合病者乎。竊未敢以為然也。至并病條下。方氏又云。并。猶合也。云彼此相兼合。而有輕重多寡之不同。謂之并。以少陽間陽明。去太陽遠。故但兼并也。竊謂太陽行身之背。少陽行身之側。陽明行身之前。何間之有。亦何遠之有。豈有不能合。而但兼并之理耶。若果如是。則但當有太陽與少陽之并病。不當有太陽與少陽之合病矣。何合并皆有太少之條乎。喻氏又因兼并之說。而曰兩經(jīng)之癥。連串為一。如索貫然。即兼并之義也。遂有秦并六國之喻。殊足惑亂人意。若曰如秦并六國。則六經(jīng)病證。皆當并入一經(jīng)矣。豈止兩經(jīng)兼并而已哉。嗟嗟。仲景之立法也何精。后人之注釋也何晦。仲景之為后世慮也何深。后人之讀其書也何淺。嗚呼。道之不明也。有以夫。

合病證治第十五

太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。

太陽陽明合病者。謂太陽陽明兩經(jīng)皆有見證也。以兩經(jīng)見證之中。有喘而胸滿之證。是太陽之表邪偏重于陽明也。豈方氏所謂輕重齊。多少等。及喻氏兩經(jīng)各見一半乎。夫喘者。肺邪盛滿之所致也。寒邪入腠而肺主皮毛。皮毛為肺之合。肺臟受邪。故氣滿而喘也。所以傷寒首條。即曰頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風無汗而喘者。

麻黃湯主之。蓋麻黃為辛散肺氣之專藥。杏仁為滑利肺氣之要藥。湯中惟桂枝為解散衛(wèi)邪之太陽經(jīng)藥耳。仲景以手太陰藥。治足太陽病者。皆以肺主皮毛故也。且胸為太陽之部位。脈要精微論云。背者。胸之府也。足太陽之經(jīng)脈凡四行。皆在背而行于督脈之兩旁。痹論云。衛(wèi)氣循皮膚之中。分肉之間。熏于肓膜。散于胸腹。營衛(wèi)皆統(tǒng)于太陽。故胸屬太陽。胸滿者。太陽表邪未解。將入里而猶未入也。以陽明病而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。此以太陽表癥未罷。攻之恐邪陷變逆。故曰不可下。而以麻黃湯專發(fā)太陽之寒邪也。

此條當自太陽傷寒例中遺出。

太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。

太陽陽明合病。雖與前條同義。然上條之邪在胸膈。猶未犯胃。此曰必下利。則邪已內(nèi)侵而犯胃矣。蓋以太陽之郁邪。既在營衛(wèi)。而陽明之熱邪。又盛于肌肉之間。兩經(jīng)之邪熱并盛。不待全陷而熱邪內(nèi)逼。胃中之真氣不守而必下利矣。然雖下利。而其邪猶在于表。未可責之于里。既非誤下之后。胃氣未虛。斷不可以協(xié)熱下利之法治之。當仍以兩經(jīng)之表證為急。故以葛根湯主之。蓋以麻黃桂枝解太陽營衛(wèi)之邪。加入葛根。以解散陽明肌肉之經(jīng)邪。早解其表。即所以杜其入里之途也。

辨誤尚論謂葛根湯。即桂枝湯加葛根。不用麻黃者是也。其說恐非。當云中風自汗者。用桂枝加葛根湯。

傷寒無汗者。用有麻黃之葛根湯。乃為活法。陽明篇首有汗出惡風者。太陽陽明中風也。故用桂枝加葛根湯。

無汗惡風者。太陽陽明傷寒也。故用葛根湯。葛根湯乃桂枝麻黃之合劑而加葛根者。桂枝加葛根湯乃桂枝全湯而加葛根者也。此但曰葛根湯。而不曰桂枝加葛根湯。豈非用麻黃者乎。然下文葛根加半夏湯已有麻黃。

此條之葛根湯。已不待言矣。況前有麻黃者。但稱葛根湯。無麻黃者。即名之曰桂枝加葛根湯矣。又何庸辨乎。

太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。

如前太陽與陽明合病。不下利而但嘔者。是郁熱之表邪內(nèi)攻。不下走而上逆也。嘔則邪在胸中而犯胃口。

故于兩經(jīng)解表之葛根湯。加入辛溫蠲飲之半夏。以滑利胸膈之邪也。

葛根加半夏湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）半夏（半斤）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯。

太少兩陽經(jīng)之證。并見而為合病。太陽雖在表。而少陽逼處于里。已為半表半里。以兩經(jīng)之熱邪內(nèi)攻。

令胃中之水谷下奔。故自下利。當用黃芩撤其熱。而以芍藥斂其陰。甘草大棗。和中而緩其津液之下奔也。

若嘔者。是邪不下走而上逆。邪在胃口。胸中氣逆而為嘔也。故加半夏之辛滑。生姜之辛散。為蠲飲治嘔之專劑也。

黃芩湯方

黃芩（三兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。若嘔者。加半夏半升。生姜三兩。

黃芩加半夏生姜湯（即附前方服法內(nèi)）

陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。順也。負者。失也?；ハ嗫速\。名為負也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。

當下之。宜大承氣湯。

陽明者。胃土也。少陽者。肝膽木也。兩經(jīng)俱感。二經(jīng)之證并見。熱邪鏈接。逼近于里。里受外迫。土受木刑。胃土不守。水谷下奔。故必下利。而其脈不負者。為順而無害。若負者。則為喪失之敗證矣。所謂負者。

即勝負之負也。以木土克賊之證。而胃家之真氣無損。則其脈雖或數(shù)或大。而其沖和渾濃之氣仍在。是木雖克土而土不受傷。故為順而無害。是謂有胃氣者生也。若土受木克。胃土之氣傷敗。其脈或弦細勁急而懸絕。

或如新張弓弦?；蛉缪度?。如按琴瑟。或右寸關弦細短促而不可按。或微細而結代之類。是中土已壞而呃忒。手足逆冷。青黃塵垢之色必現(xiàn)。為真氣喪失之死證。所以謂之相克賊。名為負也。素問陰陽別論云。

脈有陰陽。凡陽有五。五五二十五陽。所謂陰者。真藏也。見則為敗。敗必死也。所謂陽者。胃脘之陽也。三陽在頭。三陰在手。所謂一也。愚按經(jīng)義。蓋以胃脘之陽。

為二十五陽之主。其后天生和長養(yǎng)之氣。皆由此出。謂之三陽在頭者。言三陽經(jīng)之胃脈。在結喉兩旁各一寸半之動脈。名曰人迎。三陰經(jīng)之胃脈。在右手魚際后一寸之寸口脈。名曰氣口。即手太陰肺脈也。故曰肺朝百脈。

經(jīng)云。氣口獨為五臟主者。以胃為水谷之海。五臟六腑之大源。五味入口。藏于腸胃。以養(yǎng)五臟氣。氣口者。

脈之大會。五臟六腑之氣。皆變現(xiàn)于氣口也。此二脈者。皆同一胗候胃氣之脈。故曰所謂一也。若存沖和渾濃之氣。則為不負而順。若無胃氣沖和。即為真藏之脈而失矣。若其脈滑而數(shù)者?；瑒t有力而流利。乃胃實氣旺之象。為順而不負之脈。滑數(shù)則熱邪盛于里。氣食實于胃。故為有宿食停留。視其舌苔黃黑而濃。按其胃脘及繞臍硬痛者。是少陽陽明之經(jīng)邪。皆歸陽明之腑矣。故當下之。宜大承氣湯。

三陽合病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。目合則汗。

成氏以浮屬太陽。大為陽明。其說雖是。而不知浮大之脈。但見于關上。蓋指陽明脈浮大而言也。觀下文見證。皆屬陽明。即可知矣。更以關脈獨候少陽之氣而曰膽熱則睡。豈右關亦候肝膽邪。其說尤未盡善。

素問脈要精微論云。附上。左外以候肝。內(nèi)以候膈。右外以候胃。內(nèi)以候脾。關上者。指關脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關脈曰關上。寸脈曰寸口。內(nèi)經(jīng)則但言尺中寸口而不言關。蓋言尺澤曰尺中。

魚際曰寸口。尺寸之中。則為上下之半。故謂之關。所以全部內(nèi)經(jīng)。但有尺脈寸口而不及關也。至平人氣象論中。于尺寸則言之。而并不言關也。今言脈浮大而上關上者。謂關脈之浮大。上出關上也。然左肝雖候肝。而少陽膽經(jīng)。乃肝之合也。故少陽受邪。浮大于左。右關候脾胃。故邪入陽明而右關浮大也。其不言左右而但言脈浮大上關上者。乃該左右而合言之。以見邪自太陽而來。與少陽熱邪。陽明熱邪。三經(jīng)郁熱之氣并蒸。令人蒙昧昏冒。故但欲眠睡也。目合則汗者。即陽明中風條下所謂脈但浮者。必盜汗出之義也。此本陽明中風。故脈浮大。中風本陽浮陰弱。原多自汗。而目合則衛(wèi)氣內(nèi)入。不能司其開闔。毛孔不閉。所以汗出也。此條三陽合病。在太陽則當汗解。在陽明又當攻下。

惟少陽受邪。汗之則譫語。下之則悸而驚。所以汗下皆禁。然三陽俱受邪。何以獨重少陽而禁汗下乎。仲景云。

傷寒中風有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。蓋言若見少陽一證。即當以少陽為主故也。然則仲景不言治法。其終何以施治乎。曰浮大之脈獨見于關上。且言眠睡。目合則汗。皆為陽明見證。是邪熱獨盛于陽明矣。

舍汗下和解之法。其惟下文之同治乎。

三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉側?？诓蝗识婀浮Ｗd語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗者。白虎湯主之。

腹?jié)M身重。即陽明篇所謂其身必重。腹?jié)M而喘。及腹?jié)M痛之類也。難以轉側?？诓蝗识婀刚?。靈樞經(jīng)脈篇云。

足少陽之脈。是動則病口苦善太息。心脅痛。不能轉側。甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能轉側。甚則面有微塵。身無膏澤。至真要大論陽明在泉。

及陽明司天。民病喜嘔。嘔有苦。善太息。心脅痛。不能反側。甚則嗌干面塵。身無膏澤。此皆陽明燥金司氣。

少陽肝膽受邪之應也。然胃開竅于口。靈樞云。胃和則口能知五味矣。此所云口不仁。是亦陽明胃家之病也。譫語。

邪熱在胃也。惟遺尿則邪在足太陽之里。熱在下焦。故膀胱不攝而妄出也。以三陽合病而見證如此之劇。既有少陽并受之邪。汗下皆在所禁。

汗之則犯少陽之戒。故譫語。病至譫語遺尿。正氣已自不守。若下之則胃陽喪失。而額上生汗矣。何也。

頭為諸陽之所聚。而陽明行身之前。額則陽明之部位也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。太陰陽明論云。

四肢皆稟氣于胃。誤下而胃陽喪亡。致邪氣入陰而手足厥冷。故汗下皆在所禁也。若雖見前三陽諸證而又自汗者。知太少之邪已減。獨歸并于陽明之里。即陽明篇首所謂身熱汗自出。又所謂陽明病法多汗者是也。

邪熱在里。既不須汗。又不堪下。故以白虎湯主之。

并病證治第十六

二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。

不可下。下之為逆。如此可發(fā)小汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。

二陽。太陽陽明也。并病者。謂太陽雖受邪。雖已傳入陽明。而太陽仍未罷。兩經(jīng)俱病也。此條雖云二陽并病。其創(chuàng)法之意。蓋示人以兩經(jīng)之邪。有偏盛于太陽者。治法亦當以太陽為主。未可輕治陽明也。自太陽初得病時。至汗出不惡寒句。是言太陽轉入陽明之故。即傳經(jīng)之義也。乃一條之總義。自若太陽病證不罷者。

至可小發(fā)汗句。是汗不徹而太陽未罷之輕者。此段為客。面色緣緣正赤句至末。方是主。謂太陽之邪正盛而未解。

其初入陽明之邪。尚輕而可忽。當以太陽表證為主治也。意謂太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。其邪不得盡去。因而轉為陽明。

邪既轉屬陽明。隨即有自微汗出不惡寒之陽明見證。非若太陽證之身熱惡寒無汗也。即陽明篇首之身熱汗自出。

不惡寒反惡熱之義也。若邪已轉屬陽明。而太陽病證尚有不罷者。是表證猶未盡除。邪氣未歸陽明之里。

胃邪未實。為不可下。下之為逆。如此等未盡之表邪。不過因汗出不徹耳。其邪去多留少?？尚⌒“l(fā)其汗。

邪當自解。設若病患之面色緣緣然正赤而浮現(xiàn)于面者。乃陽氣為寒邪所閉。怫郁于表。當汗解之?；蜓『?。

此雖同一汗出不徹之證。其留邪甚多。一如全未解散之太陽表邪。若前所謂發(fā)汗不徹?？尚“l(fā)汗之說。

又不足言矣。此因陽氣怫郁。為寒邪所束。怫郁于皮膚腠理之間。不得發(fā)越。乃當汗不汗。致令人郁悶煩躁也。

不知痛處者。謂所受寒邪。若但在太陽之表。則如傷寒首條。有身疼腰痛骨節(jié)疼痛之證。其痛處自有定在。

此因寒邪雖在太陽。已曾轉屬陽明。而陽明之經(jīng)已在肌肉之分。且腹中四肢。皆陽明胃經(jīng)之所屬也。是以素問太陰陽明論中。有四肢皆稟氣于胃之語。陽明篇中。即有脈浮大而短氣。腹都滿之證。蓋因太陽邪氣初轉陽明。

在經(jīng)在腑。未有定所。故覺乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人氣短耳。即素問離合真邪論所謂此邪新客。

溶溶未有定處也。見證如此。雖太陽初轉陽明。而太陽表證正盛。陽明不足論也。但坐以汗出不徹之故。更發(fā)其汗則愈矣。然何以知其汗出不徹乎。夫脈者。氣血流行之動處也。寒傷營血。不得汗泄。陽氣郁滯。血脈不快于流行則澀。此以脈澀。故知之也。

二陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。

太陽陽明并病。與上條同義。但上文則太陽證多而未解。雖有陽明證而猶未可下。當專以太陽主治而宜汗。此條則言太陽證已罷。但有潮熱手足汗出。大便難而譫語等陽明胃實諸證。應以陽明為治而當下。皆示人以辨證施治之法也。

太陽與少陽并病。頭項強痛?；蜓Ｃ?。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。

發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當刺期門。

頭項強痛。太陽證也。眩冒。少陽肝膽病也。足少陽之脈。起于目銳。足厥陰之脈。上入頏顙。連目系。

邪熱在少陽。肝膽臟腑相連。熱邪在絡。上侵目系。故眩冒也?；蜓Ｃ罢??；驎r眩冒也。時如結胸者。時或如結胸之狀。而實非結胸也。少陽之脈。下頰車。合缺盆以下胸中。邪在少陽。故時如結胸而心下痞硬也。況胸又屬太陽者乎。邪在太陽則當汗。邪在少陽則禁汗。太陽與少陽并病。亦不可汗。既不可汗。則兩經(jīng)郁經(jīng)之邪無可解之法。

故當刺大椎第一間。及肺俞肝俞。又叮嚀之曰。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。與少陽篇禁例無異也。大椎者。背脊共二十一節(jié)。最上之第一節(jié)骨上。即百勞穴也。肺俞者。第三椎兩旁各一寸半之二穴也。肝俞者。第九椎下兩旁各一寸半之二穴也。刺大椎者。所以泄頭項強痛之邪也。刺五分。留三呼。瀉五吸。刺肺俞者。泄肺氣以開皮毛也。

寒邪客于皮毛。皮毛者。肺之合也。然泄肺氣而開皮毛。本當以麻黃湯發(fā)汗。乃為正治。因太少并病不可發(fā)汗。

故刺之以泄皮毛而代麻黃湯之汗也?？纱倘帧Ａ羝吆簟４谈斡嵴?。瀉少陽之邪也?？纱倘?。留六吸。凡此三刺。

皆可泄兩經(jīng)之氣。解太少之邪者也。故邪在少陽。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則里虛邪陷而譫語矣。譫語則邪犯陽明。

脈當洪大而不弦。弦者。少陽肝膽之邪也。脈弦而五六日譫語不止。是木邪盛而未欲解也。故當刺肝經(jīng)之募穴期門。以泄其邪。所謂隨其實而瀉之也。

辨誤條辨不知胸屬太陽。及少陽之脈亦下胸中。而以胸為陽明部分。固謬。又疑云肝與膽合。

刺肝俞以瀉少陽。肺與膀胱。非合也。以肺主氣。故刺之以通膀胱之氣化歟。不知太陽之表邪在外。膀胱之氣化在里。通其在里之氣化。豈能即解在外之表邪。其說更謬。尚論不加揆度。遂取其論以為說。云膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行而邪自不能留矣。嗚呼。以智者而亦蹈前人之轍跡。其亦以盲引盲之謂乎。嘻。

太陽少陽并病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。

此即上文之證治也。以上文但言不可發(fā)汗。而未言不可下。故此條又重申不可下之禁也。

太陽少陽并病而反下之。成結胸心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

上文所謂時如結胸。乃其本證。非誤下之變。故不過時常如結胸之狀。而心下痞硬。乃似結胸而非結胸也。

此因太少兩經(jīng)并病。皆不可下。以不可下者而反下之。遂成結胸心下硬。又因誤下之虛。中氣不守而下利不止。

邪陷胸中而水漿不下矣。其人心煩者。誤下之后。陽邪陷膈。故作虛煩也。然其證已劇。而仲景不立治法。致方氏疑為脫簡。而尚論云。并病即不誤下。已如結胸心下痞硬矣。況誤下乎。比太陽誤下之結胸。殆有甚焉。

且其人心煩。似不了之語。以太陽經(jīng)結胸證悉具。煩躁者亦死。意者此謂其人心煩者死乎。愚恐未必盡皆死證也。

夫三陽經(jīng)之煩證不一。皆非死證。惟煩躁并見者為重耳。以煩屬陽而躁屬陰也。所以三陰之手足厥而煩躁者多死。

而三陽篇中。如汗不出而煩躁者。為邪氣不得外泄之表實。故用大青龍湯之汗劑。如發(fā)汗若下之。病仍不解而煩躁者。為陽虛陰盛之里虛證。故以茯苓四逆湯溫之。唯結胸證悉具而煩躁者死。蓋以太陽誤下。邪已陷入而為結胸。且諸證悉具。煩躁則陰極陽亡。所以死也。此雖亦以反下而成結胸。其人雖心煩而未躁。或有治法。未可知也。當于仲景諸煩證中。約略尋討其活法可也。

太陰證治第十七

太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。

此總敘太陰之見癥。言太陰經(jīng)受病。必見腹?jié)M而吐等證也。然非謂諸證皆具。方為太陰也。以后凡稱太陰病。必見此等癥者。乃為太陰病也。夫太陰者。盛陰也。為東北之艮土。得先天坎中未經(jīng)生化之陽氣而生者。地之純陰象焉。以地居天之中。先天來復之陽。生于黃泉之下。透地而發(fā)生萬物。蓋以盛陰為體。而以陽氣為用。所以地寒則五谷不生。土暖則發(fā)生萬物。故人身之太陰脾土。亦居五臟之中。具靜順之體。而有健運之用。以胃為之腑而為水谷之海。乃西南之坤土。為后天離火之所生。故屬陽明而能腐化水谷。為坤濃載物之象。是以胃則藏五味而化五谷。脾則行精液而運精微。周身臟腑經(jīng)絡。四肢筋骸。皆受其生和長養(yǎng)。為生氣之所自出。其經(jīng)脈行于任脈之兩旁。為太陰之經(jīng)。故易曰坤為腹。蓋腹行之脈穴也。腹行之經(jīng)脈受邪。故為太陰病。所謂邪入陰經(jīng)。則為陰邪也。太陰之經(jīng)。以脾為臟。以胃為腑。其經(jīng)脈受邪。內(nèi)通脾胃。脾胃以膜相連。寒邪在里。故腹?jié)M而吐。

即素問熱論所謂太陰脈布胃中。故腹?jié)M而嗌干也。食不下者。在陽明篇中。即所謂不能食者為中寒。況太陰乎。

陰邪在中則腹?jié)M。上逆則吐。下迫則自利益甚。時常腹自痛也。當溫中散寒。以解散其陰邪。如下文所謂理中四逆輩可也。倘粗工不辨陰陽。罔知經(jīng)絡。以腹?jié)M而吐。食不下為停食胃實之證。而以苦寒下泄之藥誤下之。

必致傷敗胃陽。陰邪內(nèi)結而胸下結硬矣。胸下者。心胸之下。胃脘之間也。以陰寒硬結于胃脘之中。故謂之胸下結硬。言與結胸不同也。結胸以太陽誤下。陽邪陷入陽位。故結于胸。此以太陰誤下。胃陽空虛。陰邪結于胸下之胃中。故云結硬于胸下。當此而不知急救胃陽。祛除陰翳。必致胃陽敗絕。至呃忒四逆之變而死矣。

辨誤成氏謂太陰為病者。陽邪傳里也。其說殊謬。豈太陰無本經(jīng)自受之邪乎。又云陰寒在內(nèi)而為腹痛者。

則為常痛。陽邪傳里。雖痛亦不常。但時時腹自痛。此論尤謬。豈反忘太陽篇首所云。病發(fā)于陽。則發(fā)熱惡寒。

病發(fā)于陰。則無熱惡寒邪?？傊叭腙柦?jīng)。則發(fā)熱而為陽邪。邪入陰經(jīng)。則無熱而為陰邪。其旨曉然矣。成氏既為仲景開辟功臣。豈尚懵然未辨乎?？植蝗羯姓撍聘?jié)M自利。為太陰之本證。為易曉也。但尚論又云。設不知而誤下之。其在下之邪可去。而在上之邪陷矣。故胸下結硬。與結胸之變頗同。愚竊謂陽邪因下之太早。

故有結胸之變。陰邪本無可下。

所以痞結總條有云。發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結胸。發(fā)于陰而反下之。因作痞。同是反下變逆。而痞癥遂無熱入二字。下文但以下之太早為結胸之故。并無所以成痞之故。何也。仲景之意。蓋謂太陽之邪在表。尚未解散。

誤下則里虛邪陷。致成結胸。所以有下早之戒。陰邪雖亦有在經(jīng)在里之分。然三陰終不在表。若誤下之。必傷敗胃中之陽氣。致陰邪僭逆。遂成結硬。故曰胸下結硬。前甘草瀉心湯條下云。此非結熱。但以胃中虛?？蜌馍夏妗?/span>

故使硬也。陰邪始終不可下。下之必致變逆。故曰反下。陰經(jīng)雖多下證。在太陰必大實痛者。胃氣實。然后以桂枝大黃湯下之。少陰證中。亦必以口燥咽干。及心下必硬?？诟稍镎?。至六七日脹滿不大便。然后以大承氣湯急下之。厥陰證中。亦必以下利譫語。知有燥屎。方以小承氣湯下之。皆三陰證中之邪歸陽明。方可議下。此條純是陰邪。有何在下之邪可去。陰邪既非熱入。又何在上之邪陷入乎。此論已屬不經(jīng)。況陽邪陷入。仲景必稱結胸。

陰邪結聚。則稱胸下結硬。而必不言結胸。陰邪陽邪。已自不同。陷與非陷。亦自各異。且胸與胸下之部分。更有不同。寧可云胸下結硬。與結胸頗同之理乎。古人立法。語氣不同。文法少異。則其意指絕殊矣。后人不能細繹。

其文。模糊混注。其可為后世訓乎。

自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。

陽經(jīng)有下利。而陰經(jīng)尤多下利。惟自利而不渴者方屬太陰。何也。以太陰脾臟有寒邪故也。大凡邪入陽經(jīng)。

則發(fā)熱津枯而渴。邪入陰經(jīng)。則不熱而津液不耗。故不渴。即太陽篇首所謂無熱惡寒發(fā)于陰之義也。陰寒在里。

故腹?jié)M痛而自利。乃太陰脾經(jīng)之本證也。故當溫之。宜服四逆輩者。言當用姜附輩以溫之也。曰四逆輩而不曰四逆湯者。蓋示人以圓活變化之機。量其輕重以為進退。無一定可擬之法也。若膠于一法。則非圓機矣。張兼善云。

經(jīng)言輩字。謂藥性同類。唯輕重優(yōu)劣不同耳。四逆湯甘辛相合。乃大熱之劑。茍輕用之。恐有過度之失。所以仲景不為定擬。

莫若以理中循循用之。至為穩(wěn)當。夫兼善以四逆為大熱而恐其過度。是最不善讀書者。觀仲景于三陽癥中。

如誤汗亡陽而以真武四逆救之。則曰四逆湯主之。又如少陰厥陰癥中寒邪過盛之證。皆曰宜四逆湯。及四逆湯主之者。皆以真陽欲絕。急溫之法。不待籌畫而用之無疑者也。若猶豫不決。遷延時日。則將陽氣竭絕。

亡可翹足而待。豈理中湯之一味干姜可救耶。唯此太陰之邪?；蛴锌捎谜??；蛴胁槐厝谜摺９试灰朔哪孑叀６鵁o一定之方也。設陰寒急證。而必以理中湯為穩(wěn)當。循循用之。則小熱不能治大寒。陰邪不退。真陽不復則死矣。其謂之過度耶。抑穩(wěn)當耶。所以延習至今。庸工皆以穩(wěn)當為妙。至殺人而竟不自知。愚者反以為熱藥之誤。豈不冤哉。

辨誤尚論云。注謂自利不渴。濕勝也。故用四逆輩以燠土燥濕。此老生腐談。非切論也。仲景大意。以自利不渴者屬太陰。以自利而渴者屬少陰。分經(jīng)辨證。所關甚鉅。蓋太陰屬濕土。熱邪入而蒸動其濕。則顯有余。

故不渴而多發(fā)黃。少陰屬腎水。熱邪入而消耗其水。則顯不足。故口渴而多煩躁。若不全篇體會。徒博注釋之名。

其精微之蘊。不能闡發(fā)者多矣。其論如此。乍讀之若頓開生面。創(chuàng)辟一新。陳腐皆去。特然杰出。仲景久晦之旨。

一旦為光天化日矣。既而思之。喻氏之言。即成注也。成注云。自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。自利不渴者屬太陰。為寒在中焦。與四逆等湯以溫其臟。此雖三家之說。實兩家言也。及推仲景原文。細繹六經(jīng)之旨。方氏固謬。而成氏之說亦非。喻氏雖痛斥方注。然其立說。更不能無誤謬也。夫方注云。自利不渴為濕勝。太陰濕土。

故曰有寒。四逆輩皆能燠土燥濕。故曰溫之。仲景以自利不渴為臟寒。方注偏以自利不渴為濕勝。仲景以四逆輩為溫。方注偏以四逆輩為燥濕。豈后人之智慮過于前人。注者之識見勝于作者耶。是以謂之不能無過也。成氏以自利不渴屬太陰。為寒在中焦。其論未始不正。其自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。其義何居。試問少陰篇之渴證有幾。遍閱少陰篇中。止渴證二條而已。其一則曰五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。小便色白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白。此非真渴也。其二則曰下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠。此因陰寒在下。地氣不升。氣液不得上騰而渴。天氣不降。肺氣不得下行而壅塞咳嘔。故以豬苓湯滲利下焦。上通肺氣而已。初非熱邪作渴也。其外四十余條。皆無渴證。豈可以自利而渴為少陰之定旨乎。況云自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。既云寒矣。何渴之有。恐其義未通。不足為定論也。

尚論以太陰屬濕土。熱邪入而蒸動其濕。故不渴而多發(fā)黃。若濕熱發(fā)黃。其說則可。如傷寒發(fā)汗已。身目為黃。以寒濕在里不解故也。以為不可下。而于寒濕中求之者。豈亦熱邪蒸動耶。況成注原云自利而渴者屬少陰。為寒在下焦。而喻氏遂因其說而變其詞曰。少陰屬腎水。熱邪入而消耗其水。故口渴而多煩躁。不知下文小便色白。下焦虛有寒。熱邪何來。煩躁安在。而作此議論耶。在成氏則但閱太陰篇。有自利不渴者屬太陰句。及閱少陰篇。見有五六日自利而渴者屬少陰句。并不體會全篇。通解下文。貿(mào)貿(mào)焉援筆定論。其于學術。可謂疏矣。雖不應臧否前哲。奈所關者大所慮者深。故不能無辨耳。

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日雖暴煩。下利日十余行。必自止。以脾家實。穢腐當去故也。

傷寒之脈浮緊。中風之脈浮緩。皆太陽證也。今以傷寒而脈見浮緩。豈風寒并感耶。若果如太陽下編大青龍湯條下之脈浮而緩。為風寒并受。則當有表證矣。此以邪在太陰。緩為脾之本脈。因邪入陰經(jīng)。故無發(fā)熱等證也。

手足自溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發(fā)熱矣。邪在太陰。所以手足自溫。不至如少陰厥陰之四肢厥冷。

故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸。當發(fā)身黃。若小便自利者。其濕熱之氣。已從下泄。故不能發(fā)黃也。

如此而至七八日。雖發(fā)暴煩。乃陽氣流動。腸胃通行之征也。下利雖一日十余行。必下盡而自止。蓋以濕氣實于脾家。

故腸胃中有形之穢腐當去。穢腐去。則脾無形之濕熱亦去故也。此條當與正陽陽明發(fā)黃篇第七十七條互看。其上節(jié)相同而下節(jié)各異。前以小便自利而不能發(fā)黃之后。以七八日而大便硬者。乃邪歸陽明。為可下之證。此以七八日而暴煩下利。穢腐當去。為脾家實。乃邪歸太陰。為利盡自止之證。一歸于胃實而為陽明證。一歸于脾實而成太陰證。其同感而異變。同源而異派。若非諄諄分辨。能無多歧之惑乎。觀其立法示人。謂非后學之指南。臨證之冰鑒歟。

傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。

言傷寒郁熱之邪。已內(nèi)入胸膈。猶未入胃。胸為太陽所屬。則太陽證猶未罷。而胃中反有陰寒之邪氣。故腹痛而欲嘔吐也。腹痛嘔吐。皆屬太陰。以胃中有邪氣而見太陰證者。太陰陽明論云。脾胃以膜相連。為一表一里故也。

然胸中有熱。當以寒涼為治。而腹痛欲嘔。則又當以溫中為急。從來治寒以熱。治熱以寒。乃為正治。今胸中有熱。胃中有寒。治寒則逆其熱。治熱必害于寒。不得已而以黃連湯主之。所謂寒因熱用。熱因寒用。二者相須。素問至真要大論云。逆之從之。逆而從之。從而逆之之法也。

黃連湯方

黃連（三兩）甘草（三兩）干姜（三兩）桂枝（三兩）人參（二兩）半夏（半升）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三服。夜二服。

熱邪已入胸膈。雖未成結胸。而胸邪非若不開。熱氣又非寒莫治。故以黃連之苦寒為君。即黃連瀉心湯之意也。甘草緩腹中之痛。與黃連同用。能瀉心下之邪。即甘草瀉心湯之義也。若非干姜之溫熱守中。不足以療腹中之痛。必人參半夏之辛溫扶胃。乃能止欲嘔之逆。然胃有實熱。則人參即為難用。此乃陰寒虛氣。雖有胸中之客熱。而無入胃之熱邪。仍屬太陰本證。故當溫補兼施也。用桂枝者。使陽氣通行。兼解其未去之經(jīng)邪也。加大棗者。調停其中氣。

和協(xié)其藥性之寒溫也。黃連與干姜同用。乃寒因熱用。所以治胸中有熱也。干姜與黃連并行。即熱因寒用。所以治腹痛欲嘔也。胸中有熱而用黃連者。逆而折之之法也。復用干姜者。求其屬以衰之之法也。腹痛而用干姜者。逆者正治也。又用黃連者。從者反治也。胸既有熱而腹痛欲嘔。又為胃中有寒。一寒一熱之邪。而以黃連干姜并馳者。從而逆之。逆而從之也。立方之旨。精矣微矣。

太陰證治第十七

太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者為欲愈。

此言太陰在經(jīng)之表證也。太陰中風者。風邪中太陰之經(jīng)也。四肢煩疼者。言四肢酸疼而煩擾無措也。蓋脾為太陰之臟而主四肢故也。然脾臟何以主四肢乎。素問陽明脈解云。脾病而四肢不用者。何也。岐伯曰。四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣。氣日以衰。脈道不利。

筋骨肌肉。皆無氣以生。故不用焉。此所謂脾主四肢之故也。微澀。皆陰脈也。陽微陰澀者。言輕取之而微。

重取之而澀也。邪在陰經(jīng)。陽未受邪。陰實陽虛而脈偏見于沉候。故陽脈微也。脈者。氣血伏流之動處也。因邪入太陰。脾氣不能散精。肺氣不得流經(jīng)。營陰不利于流行。故陰脈澀也。陽微陰澀。正四肢煩疼之病脈也。長脈者。

陽脈也。以微澀兩陰脈之中。而其脈來去皆長。為陰中見陽。長則陽氣無損。長則陽氣將回。故為陰病欲愈也。

辨誤成氏謂表邪少則微。里向和則澀。俱誤。蓋微與澀。皆病脈也。因微澀之中。又見長脈。故知欲愈。

非謂微澀即欲愈之脈也。何不云邪不在表間陽分。故陽脈微。邪但在里之陰分。故陰脈澀。然后言得長脈之陽。

則為陰病見陽脈者生。為欲愈。則仲景之意得伸矣。奈尚論又以陽微陰澀。為風邪已去而顯不足之象。脈見不足。

恐元氣已漓。暗伏危機。故必微澀之中。更察其脈長。知元氣未漓。其病為自愈。既以微澀為風邪已去。豈非亦以微澀為欲愈之脈耶。如此而又譏前注。以澀為血凝氣滯為大謬。而曰豈有血凝氣滯。反為欲愈邪。不知方氏條辨。謂陰澀者。太陰統(tǒng)血。血凝氣滯也。長為陽氣勝。陽主發(fā)生。故為欲愈。其說未為大謬。而矯枉其詞以陷之。豈理也哉。

太陰病。欲解時。從亥至丑上。

太陰者。陰氣之純?nèi)?。先天卦體。陰氣生于盛陽之中。故一陰生于午。至亥而為十月之候。卦體屬坤。陰氣方純。至子而黃鐘初動。陽氣雖萌。正陰氣盛極之時。故太陰之旺氣鐘于此。氣旺則邪自解矣。至丑而陽氣已增。

非陰氣獨旺之時。因丑之上半。陰氣尚盛。故曰至丑上。

太陰病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

此所謂太陰病者。即上文太陰中風也。上條言陽微陰澀而長者為欲愈。此言其外證。雖見四肢煩疼之太陰證。而其脈尚浮者。則其邪猶在太陽之表。猶未深入太陰也。何也。邪從外入。必由營衛(wèi)。營衛(wèi)屬太陽。風邪在衛(wèi)則脈浮。

故脈浮猶屬太陽也。即太陽上編陽浮陰弱之義。故亦宜桂枝湯。

辨誤夫桂枝湯者。本太陽經(jīng)中風藥也。成氏但言脈浮當汗散。而不言太陰所以用太陽藥之故。如此關節(jié)。毫不置辨。何怪乎后人有隨文順釋之譏乎。條辨謂浮則邪見還表。不知此猶初入之邪犯衛(wèi)。非已入里而又復還表也。

此注為誤。尚論云。太陽脈浮緩為中風。浮緊為傷寒。但揭一浮字。義即全該。風邪用桂枝湯。其脈之浮緩。不待言矣。

然則寒邪之浮緊。其當用麻黃湯。更不待言矣。況少陽篇中云。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。早已挈明麻黃湯之義。故于太陰證中。但以桂枝互之。乃稱全現(xiàn)全彰也。不然。同一浮脈。何所見而少陽當用麻黃。太陰當用桂枝也哉。喻氏此論。于太陽則然矣。至于三陰。恐不能不少變其法矣。夫太陽以浮緩自汗為中風。浮緊無汗為傷寒。而有麻黃桂枝之不同者。蓋因營衛(wèi)皆屬太陽之表。以風傷衛(wèi)者汗自出。為衛(wèi)強營弱。故以桂枝湯汗解衛(wèi)強之熱自發(fā)。而以芍藥收斂營弱之汗自出。既有芍藥之收斂。便不可用之于無汗之傷寒。又以寒傷營者無汗。

故以麻黃杏仁開發(fā)皮毛。泄營中之寒氣。仍以桂枝宣通衛(wèi)氣。助其發(fā)汗。既有麻黃之發(fā)泄。便不可用之于有汗之中風。以風寒營衛(wèi)之各殊。所以有麻黃桂枝之迥異。一誤用之。變證立起。故立法者不得不辨。至邪入三陰而但舉一浮字者。但別其在表在里而已。何也。若曰中風有汗。仲景于少陽篇中。明言陰不得有汗矣。

若曰傷寒無汗者當發(fā)汗。則三陰篇中。無麻黃湯發(fā)汗之例。即使少陰有麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯二方。一則以始得之而反發(fā)熱。曰始得之。是寒邪初感。其入猶淺。尚在營衛(wèi)。以惡寒脈沉之少陰病。

本不當發(fā)熱者而反發(fā)熱。是邪猶在表。況太陽與少陰。本為一表一里。故用麻黃以散發(fā)熱之太陽表邪。

用附子以溫脈沉之少陰寒氣。令命門之真陽有助。即發(fā)太陽之微汗。亦無妨矣。一則雖得之二三日。以二三日無里證也。既曰無里證。則是邪猶在表?；蚍窗l(fā)熱。未可知也。故微發(fā)汗以解之。而仍以附子溫經(jīng)補陽也。即厥陰條下之麻黃升麻湯。亦因傷寒誤下。陽邪陷入陰中而為變逆。故用升舉開發(fā)之藥。汗散之耳。

若太陰一經(jīng)。則唯此二條為風邪在表。前以陽微陰澀而長。故為欲愈。此以脈浮為邪在太陽之表。故可發(fā)汗也。然不用麻黃而用桂枝湯者。以陰病本屬無陽。既不能若少陰證之麻黃可與附子同用。若誤用之。適足以敗衛(wèi)亡陽。況中風原屬桂枝湯之本證乎。所以三陰證中。少陰有脈微不可發(fā)汗。脈細沉數(shù)為在里而不可發(fā)汗。反汗出為亡陽。及嘔而汗出。汗出不煩。皆非輕證。況有強責少陰汗。及但厥無汗而強發(fā)之之難治乎。厥陰有下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。及里寒外熱。汗出而厥者。更有發(fā)熱而利。其人汗出不止者死。皆以有陰無陽故也。蓋汗雖陰液。實人身之陽氣所蒸也。汗出而真陽亦隨之而泄矣。寧可以麻黃湯而用之于三陰證乎。況仲景原文。有太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛。

者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯之條。諸家俱在太陽篇中。而尚論云在少陽篇中。及閱少陽篇。并無此文。乃喻氏但言之于注中。至于仲景原文。反失之而不載。然仲景之意。言太陽傷寒之脈浮緊。若十日已去。

其脈浮細。是緊脈已去。變而為虛細之脈。且嗜臥則為邪去而倦怠。為安寧景象。故云外已解也。設使胸滿脅痛者。是太陽證雖退。其邪已轉入少陽矣。

故與小柴胡湯。但浮而不細者。是但有邪氣在表之浮脈。而無邪退變虛之細脈。又無胸滿脅痛之少陽證。

乃邪氣獨在太陽之表。故當以麻黃湯以汗之。非謂柴胡證而可用麻黃湯也。喻氏豈猶不知麻黃湯。但可用之于太陽無汗之傷寒。而他經(jīng)皆不可用。雖陽明篇中亦有之。而陽明一經(jīng)。止有太陽陽明傷寒。有脈浮無汗而喘者。用麻黃湯。項背強。KTKT無汗惡風者。用有麻黃之葛根湯。太陽陽明合病。喘而胸滿者。

麻黃湯主之。太陽與陽明合病者。必自下利。以有麻黃之葛根湯主之之類。皆太陽初轉陽明。其太陽證居多。

而陽明證尚少。故仍以太陽主治而然也。若少陽一經(jīng)。汗吐下皆在所禁。絕無用麻黃湯者。豈有少謂少陽篇中。早已挈明用麻黃湯之義。太陰證中。但以桂枝互之之說耶。又豈有何見少陽當用麻黃。太陰當用桂枝之理哉。汗下兩法。非唯三陽不可誤用。而三陰證中。尤所慎重。用之一差。死生立判。誠用藥之權衡。

性命之樞機也。安能無辨。

太陰證治第十七

本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。

此言太陽誤下而陷入太陰也。腹?jié)M時痛。即前首條之太陰本證也。言本太陽中風。醫(yī)不汗解而反下之。

致里虛邪陷。遂入太陰。因爾腹?jié)M時痛。故曰屬太陰也。然雖屬太陰。終是太陽之邪未解。故仍以桂枝湯解之。

加芍藥者。桂枝湯中已有芍藥。因誤下傷脾。故多用之以收斂陰氣也。神農(nóng)本經(jīng)言其能治邪氣腹痛。張元素云。

與姜同用。能溫經(jīng)散濕通塞。利腹中痛。胃氣不通。入脾經(jīng)而補中焦。太陰病之所不可缺。得甘草為佐。治腹中痛。熱加黃芩寒加桂。

此仲景神方也。李時珍云。白芍益脾。能于土中瀉木。所以倍加入桂枝湯也。若下后脈沉遲而寒者。張元素之姜桂。非謬言也。

桂枝加芍藥湯方

于桂枝湯方內(nèi)。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余根據(jù)桂枝湯法。

大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

桂枝加大黃湯方

桂枝（三兩）大黃（一兩）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

此承上文言。醫(yī)誤下而腹?jié)M時痛者。為屬太陰。若大實滿而按之痛者。終是陽經(jīng)傳邪。雖屬太陰。已兼陽明胃實矣。當下之。然不可如陽明證中之腹?jié)M痛者。急下之而用大承氣湯也。此本因太陽未解。誤下而入太陰。故仍于加芍藥之桂枝湯中。增入大黃一兩耳?？紳h之一兩。即宋之二錢七分也。以水七升而煮至三升。分作三次服之。止溫服一升。按李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一飯甌也。大黃不滿一錢。亦可謂用之緩而下之微矣。豈可亦謂之古方不可治今病歟。揆之脈證。尚當察其脈大而舌有苔者。猶恐其少?？傇谂R證者之得其機宜。用之允當可耳。

太陰為病。脈弱。其人續(xù)自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。

此又承上文而致其反復叮嚀之意也。言邪在太陰而脈弱者。其人初雖不便利。至陰邪在里。脾不堅實而續(xù)得大便滑利者。設使如上文實痛而當行大黃芍藥者。宜比前更減之。何也。以其人陰邪在里。脈弱則胃氣亦弱。

易于行動故也。大凡人以胃氣為本。未可輕易損傷。故雖陽明證中。亦以先硬后溏。未定成硬?？治感拔磳?。

而以小承氣湯微溏。不令大泄下也。

霍亂證治第十八

問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利。名曰霍亂。

此言無表證之霍亂也。有聲無物為干嘔。聲物兼有為嘔。有物無聲為吐。嘔則邪氣在表。吐則邪氣在里。

邪獨在上。則嘔而不利。邪獨在下。則利而不嘔。若為暴寒所中。寒邪直入中焦。太陰脾臟受寒。故胃中驟冷而上吐下利。轉筋腹痛。手足厥逆者。名曰霍亂。此皆六氣勝復之變也。太陽寒水。及太陰濕土司天在泉之勝復。

或厥陰陽明之勝復皆有之。即少陽少陰二火司天在泉?；驗橹T寒濕之間氣客氣所勝者亦然。且尤于陰晴風雨?？崾畋┖?。每每有之。一家之中。一里之內(nèi)?；蜿H境皆然。乃時行寒濕也。但霍字未詳其義。大約是倏忽間吐瀉擾亂之意耳。

成氏以揮霍撩亂解之。恐未必然。方有執(zhí)云。靈樞五亂篇曰。清氣在陰。濁氣在陽。清濁相干。亂于腸胃。則為霍亂也。

問曰。病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下。又利止。復更發(fā)熱也。

此言有表證之霍亂也。發(fā)熱頭痛。身疼惡寒者。寒邪在表也。吐利者。寒邪在里也。言傷寒之邪。在太陽而發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。則無吐利。若傷寒之邪。在陰經(jīng)而有吐利惡寒。則無發(fā)熱頭痛。此雖較前又多表證。

酷似傷寒。然吐利仍在。故此亦名霍亂。然始而吐下。繼而利止。則霍亂之里邪已矣。復更發(fā)熱者。表邪未解。

霍亂將仍轉而為傷寒矣。成氏云。利止里和。復更發(fā)熱。還是傷寒。必汗出而解。竊恐霍亂暫止。里未必和。

吐瀉之后。汗不輕發(fā)。當諒其虛實。故不言發(fā)汗也。

傷寒其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經(jīng)上轉入陰。必利。本嘔下利者。不可治也。似欲大便而反矢氣。仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者經(jīng)盡故也。

此承上文言。以發(fā)熱頭痛。身疼惡寒吐利之霍亂。利既止而復發(fā)熱。是霍亂仍歸于傷寒矣。但傷寒之脈陰陽俱緊。

以寒邪在表?；蛞姼【o。已發(fā)熱者?；蛞姼?shù)而已。其脈微澀者。陽氣大衰則微。陰血凝泣則澀。微澀之脈。陰陽兩受傷殘矣。因前本是表里俱寒之霍亂。其寒邪在表則傷陽。在里則傷陰故也。今復更發(fā)熱。是霍亂不已。仍變而為傷寒。卻延至四五日。揆其日數(shù)。其候至陰經(jīng)受邪位次之上。即素問熱論所謂四日太陰受之。五日少陰受之是也。

至陰經(jīng)上而竟轉入陰。則陰臟受邪。寒邪入里。故必利也。此因前霍亂時。本已先嘔下利。至于脈微澀則已在陰陽兩傷之后。又因在表之寒邪不去。復更發(fā)熱。又傳入陰經(jīng)下利。是陰陽已傷再傷。陽氣已敗復敗。故為不可治也。

若利止發(fā)熱之后。至四五日而病患似欲大便。頗虞其復利。而反但轉矢氣。仍不下利者。此為邪氣不轉入陰而轉屬陽明也。何也。凡下利者。必溏泄而無矢氣。即或有之。亦必稀糞隨矢氣而出矣。豈能但轉矢氣哉。今但轉矢氣。是以知其大便必硬。已還陽明矣。所謂陽明中土。為萬物所歸。無所復傳之地。至十三日而愈矣。

但言便硬而不言下法者。以陰寒吐利之后。胃陽復還而硬。非若陽明證之便硬為實熱盛也。經(jīng)盡者。前太陽總證云。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。蓋言太陽之邪。七日以上。經(jīng)盡而衰去也。十三日者。即所謂再作經(jīng)也。七日太陽之經(jīng)已盡。復傳陽明。至十三日而其經(jīng)亦盡故也。

下利后。當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食。復過一經(jīng)能食。過之一日當愈。不愈者。

不屬陽明也。

此又承上文言霍亂利止后。復更發(fā)熱者。是霍亂復為傷寒矣。四五日不轉入陰而入陽明之里。則當便硬。硬則胃陽已復。寒邪已去。故當能食而愈也。今反不能食。到后經(jīng)中頗能食者。言今便已硬。猶不能食者。胃中陽氣未回也。后經(jīng)。謂七日之后。再作一經(jīng)也。言到七日以后。再作陽明一經(jīng)。胃氣方醒而頗能食。是復過一經(jīng)而能食也。

如此。則于過經(jīng)之一日。當即愈。方為轉入陽明。如其不愈者。是未入陽明。故曰不屬陽明也?？梢娙腙幖礊椴恢巍?/span>

入陽則為即愈。陰陽之迥別如此。

惡寒脈微而復利。利止。亡血也。四逆加人參湯主之。

此又承上文脈微轉入陰經(jīng)必利而言也。言如前證而不發(fā)熱。但惡寒。脈微而復下利。則陰寒在里。

陽氣微弱甚矣。而忽得利止。此非陽回利止。乃亡血也。亡血二字。以仲景詞義推之。皆無陽之意。不知是何深義。

殊不能解。如太陽中篇云。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。蓋尺中遲。則為下焦虛冷。真陽衰少?？指銎潢?。

故云不可發(fā)汗。不意下文即曰何以知之。然以營氣不足。血少故也。以陽虛而云血少。因有營氣不足四字。此段猶為易解。既云營氣不足。則知奪血者無汗。奪汗者無血。天地以陽蒸陰而為雨。人身以陽蒸陰而為汗。故曰陽之汗。

以天地之雨名之。若發(fā)其汗。則陽氣隨汗而泄。汗泄則營血去而陽隨之以亡矣。故以尺中虛為血少耳。又如厥陰篇中云。傷寒五六日。不結胸。腹軟脈虛。復厥者不可下。此為無血。下之死。既曰腹軟脈虛。復至四肢厥冷。

是以陽虛陰盛而不可下也。亦謂之無血。豈非以無陽為無血乎。此所謂殊不可解者也。此條以惡寒脈微之下利。

寧非虛寒所致。而以利止為亡血。而又以四逆加人參湯主之。豈非亦以無陽為亡血乎。此又一殊不能解者也。

不得已而強解之。除是陰無陽不生。陽氣虛衰。則陰血亦亡。故以四逆湯挽救真陽。而加人參湯以扶補其氣血之虛也。未知然否。姑妄議之。以俟后之君子。

四逆加人參湯。于四逆湯內(nèi)加人參一兩。余根據(jù)前法。

霍亂頭痛發(fā)熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

此又承上文言有表證之霍亂。頭痛發(fā)熱身疼而不惡寒者。既不轉入陰經(jīng)。而反熱多欲飲水者。非陽明胃熱渴欲飲水之證也。蓋因本系表里均受寒邪而致霍亂。所以上吐下利。今其頭痛發(fā)熱身疼之太陽表證尚在。

因寒邪內(nèi)犯太陽之腑。故膀胱為津液之所藏。寒在下焦。氣液不能上騰而為涕唾。所以虛陽在上。熱多而欲飲水。

即如太陽中篇所謂脈浮數(shù)而煩渴者。五苓散主之之義也。故以桂肉之辛熱。助下焦腎中蒸騰之陽氣。而以四苓沛肺家下行之水。如此則腎中之地氣上升而渴自止。肺藏之天氣下降而便自利矣。茍非長沙之圣。孰有不認為胃無津液。

而用寒涼以濟之者耶。然后賢猶未達五苓之義而不敢用。每改桂為桂枝。良可慨也。至于寒多而不用水者。則中焦已寒。脾胃虛冷。故用理中丸溫補之也。

理中丸方

人參白術甘草干姜（以上各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和丸如雞黃大。以沸湯數(shù)合和一丸。研碎溫服之。日三服。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物根據(jù)兩數(shù)切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

參術甘草。補中氣而益脾。干姜溫熱。守中而散寒。為足太陰之專藥。故能治理中焦而驅除陰慝。為脾胃虛寒之主劑也。

后加減方

文理背謬。量非仲景之法。姑存而辨之。以資考校之用。

若臍上筑者。腎氣動也。去術加桂四兩。

太陽上編云。氣從少腹上沖心者。必作奔豚。此乃腎氣動也。此云臍上筑。則非從下上沖之腎氣矣。腎肝在下。豈反于臍上筑筑然而動乎。此所謂筑者。非心下悸。即臍間之動氣耳。未可云腎氣動也。成氏既注為脾虛腎氣動。則脾虛之證。不應去術。又云甘者令人中滿。術味甘而壅補。又何去術而獨留甘草邪。即此觀之。出自仲景者。果如是乎。

吐多者去術。加生姜三兩。

霍亂吐多。乃胃氣虛寒。最宜理中全用。若胃有宿食?？种淦M。固當去之。成氏謂嘔家不喜甘。故去術。蓋嘔與吐。大相懸絕之證也。邪氣在表則嘔。如中風有鼻鳴干嘔。傷寒有體痛嘔逆。陽明有傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。亦是太陽表證未罷也。少陽有嘔而發(fā)熱。心煩喜嘔。此皆有表證而嘔也。至若吐證。則為寒邪在里。

如太陰有腹?jié)M而吐。少陽有欲吐不吐。有咽痛而復吐利。有飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。厥陰則有吐蛔而下利者矣。

嘔吐之分如此。而成氏不辨。以嘔為吐。誤矣。嘔家以生姜為圣藥者。取其辛溫發(fā)散也。吐家以干姜為主治者。取其溫中去寒也。方中既有干姜。加與不加皆可。

下多者還用術。悸者加茯苓二兩。

霍亂而下多。則寒邪在里。理中自宜全用。已不必言。前小柴胡湯加減云。悸者加茯苓四兩。蓋以水停心下。

小便不利。故心下筑筑然而悸也。此亦加茯苓。焉知上文臍上筑者。非心下悸而又去術加桂邪?？偡侵倬爸P。

遂多此等不倫之語。

渴欲得水者。加術足前成四兩半。

太陽邪入膀胱。五苓散之渴也。陽明熱邪入胃。津液枯燥。白虎湯之渴也。此因渴欲得水而加術。術性本燥濕。豈宜于渴者。五苓散中用之。全賴肉桂之蒸騰。故氣液得升耳。不然。術豈渴證所宜。且理中丸已自有術。又加至四兩半。

不知又屬何意。成氏謂津液不足則渴。術甘以緩之。愚謂津液不足而反用燥濕之術。已不可解。況渴證而用緩法。何也。

腹中痛者加人參。足前成四兩半。

成氏謂里虛則痛。加人參以補之。愚竊謂虛則因何而痛。痛則何故補之。此真所謂隨文順釋。洵不虛也。

寒者加干姜。足前成四兩半。

原方中四味等分。已有干姜三兩。不為少矣。又加一兩半。殊未切當。若果至寒甚。何不即加附子。直待腹?jié)M。

然后加入邪。

腹?jié)M者去術。加附子一枚。服湯后如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發(fā)揭衣被。

霍亂腹?jié)M。本屬陰寒。附子或可。至于去術之說。亦當略分虛實。若吐下未已。濁氣留中。固當去術。若吐利已過。

中氣虛寒。則術附恰當同用。即中氣不寒者。亦如補中益氣湯。治氣虛中滿可也。若果能飲熱粥升許。則術亦可不去矣。

飲熱粥而微溫。勿揭衣被者。即服桂枝湯。取微似汗之法也。寒邪在里而腹脹。陽氣衰微而加附子。似不宜于汗。然已有附子回陽。微汗亦不妨矣。

吐利止而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

消息二字最妙。方為活法。身痛不休。未易擬議。如傷寒第二條之身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。乃寒邪在表而痛。

此麻黃湯證也。如發(fā)汗后身疼痛。脈沉遲者。此乃汗后亡陽。陽虛里寒。無陽氣以噓培和暖其筋骨。營血凝澀而痛。此桂枝加芍藥生姜人參新加湯證也。如太陽下編之首條。發(fā)熱惡寒身疼痛。不汗出而煩者。此風寒并感。溫熱之表邪所致。大青龍湯證也。又如太陽下編傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當救里。宜用四逆湯者。

后身疼痛。清便自調。急當救表。宜用桂枝湯者。又如厥陰篇之下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯者。歷觀論中之身疼痛者。表里不同。虛實各異。而更有虛實表里互相參錯者。臨證酌治。能不為之消息詳辨乎。若使毫厘之差。必致千里之謬。死生存亡系焉。司命者其可有所失歟。

所以吐利止后之身痛不休?；蜿枤馓摀p。營血不行。乃陰寒所致?？捎盟哪嬲摺；虿『笮绿?。氣血未和。

而可用如人參新加湯之類者。或果有表邪未解。雖屬寒邪。病后不宜更汗。舍麻黃而用桂枝湯和表者。各當以脈證審辨可耳。但其辨甚微。非淺事也。故曰消息二字最妙。果能如此。方為活法也。

吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。

汗出發(fā)熱惡寒。似桂枝證。然霍亂則與中風迥異。蓋中風之初。有表證而尚無里證。但治其表可也?；魜y則方有表證。而寒邪已先入里。故上吐下利也。且吐且利。而又四肢拘急。則諸寒收引也。手足厥冷。則陽氣衰微而不充于四肢也。其證之急。里甚于表。故急宜救里。當以四逆湯主之。寒中霍亂。本無汗下及寒涼之治者。

皆以寒邪在里。陽氣虛衰故也。所以但用溫經(jīng)散寒。而其表證亦無不解也。

既吐且利。小便復利而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。

吐利則寒邪在里。小便復利。無熱可知。而大汗出者。真陽虛衰而衛(wèi)氣不密。陽虛汗出也。下利清水完谷。胃寒不能殺谷也。內(nèi)寒外熱。非表邪發(fā)熱。乃寒盛于里。格陽于外也。陰寒太甚。陽氣微。故脈微欲絕也。急當挽救真陽。故以四逆湯主之。

吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

此合上文兩條之脈證而言。吐利之時。所以有此脈證。今吐既已而下利又斷。當邪解而愈矣。仍汗出而厥四肢拘急而不解。脈仍微而欲絕者。此寒邪固結而不解。陽氣虛盡而欲竭。所以吐亦無氣以出而自已。利亦津液不行而自斷。此非欲愈之吐下得止。乃無陽氣以流行。腸胃不通。臟氣不行之征也。當急救真陽。無奈寒邪太盛。又恐拒格而不受。非前方可治。故以熱因寒用之通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。

霍亂吐瀉。而有發(fā)熱頭痛。惡寒無汗者。茍非陽虛。原當以溫中發(fā)散治之。今吐利發(fā)汗而脈平。則邪解而愈矣。而覺胸中小小煩悶者。蓋以病后新虛。胃氣未復。食谷太早。未能勝任谷氣故也。損谷則自愈矣。

少陰前篇證治第十九

少陰之為病。脈微細。但欲寐也。

少陰者。陰中含陽之體也。十一月冬至子之半。陽氣萌于黃泉。在六十四卦為復。在八卦為坎。一陽居于二陰之中。寒水之內(nèi)。陽氣潛藏。易所謂潛龍也。凡陰陽之初。皆含生于少陰。五月之夏至。一陰生于少陰心火之中。

離之象也。十一月之冬至。一陽生于少陰腎水之中。坎之象也。以天地陰陽之氣。非少不生。故皆生于二少陰。

猶女子之非少不生。故子女皆生于少婦之腹。此天地陰陽之至數(shù)也。人身之腎。與HT同體。即古篆文水字之形也。二陰之中。命門之真陽藏焉。左腎屬膀胱。藏津液而為腎水之腑。右腎屬三焦。運真陽而為命門之用。故腎為膀胱之里。

而膀胱為腎之表。三焦為命門之使。而命門為三焦之原。其經(jīng)起于足掌心之涌泉穴。出然谷。循內(nèi)踝之后。

入跟中。上出。上股內(nèi)后廉。貫脊屬腎絡膀胱。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。

其支者。從肺出絡心。注胸中。邪入其經(jīng)。所以有足冷嘔咳咽痛等證。故為少陰病也。平脈篇云。大浮動數(shù)滑為陽。沉澀弱弦微為陰。脈微細者。皆陰脈也。陽氣少則微。陰氣盛則細。微細者。陽虛陰盛也。

但欲寐者。陰靜而闔也。夫陽主動而陰主靜。動則辟而靜則翕。易曰。闔戶謂之坤。辟戶謂之干。此動靜闔辟之理也。陰邪用事。故目閉而但欲寐也。按靈樞衛(wèi)氣行于陽二十五度。行于陰二十五度。分為晝夜。

氣至陽而起。至陰而止。是故平旦陰盡。陽氣出于目而目張。則氣上行于頭。日入陽盡而陰受氣。夜半而大會。萬民皆臥。命曰合陰。又靈樞大惑論曰。夫衛(wèi)氣者。晝常行于陽。夜行于陰。故陽氣盡則臥。

陰氣盡則寤。今但欲寐者。陰邪盛而陽氣弱。衛(wèi)氣不能上出于陽故也。又云衛(wèi)氣留于陰。不得行于陽。

留于陰則陰氣盛。陰氣盛則陰蹺滿。不得入于陽。則陽氣虛。故目閉。即此義也。以后凡稱少陰病者。

必見此等脈證者是也。

少陰病。欲解時。從子至寅上。

少陰為一陽初生之處?？仓兄栆?。初陽之孕育。必假少陰之體以為之胞胎。人身之真陽。必賴兩腎之寒水以為之閉藏。則癸盡甲出。貞下元生矣。故少陰之于子。太極元氣。涵三為一而陽氣初生。

丑為二陽。則陽氣方長之候。寒邪值此。陽回而自解矣。至寅則陽氣上達。欲出胞胎而將為少陽。正陽氣生旺之地。故曰從子至寅上。

少陰前篇證治第十九

少陰病。脈微不可發(fā)汗。亡（音無）陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。

微者。細小軟弱。似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛。衛(wèi)陽衰弱。故不可發(fā)汗以更竭其陽。以汗雖陰液。

為陽氣所蒸而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛。故曰亡陽故也。若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。

知命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發(fā)汗。復不可下之。又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設。故不言治。然溫經(jīng)補陽之附子湯之類。即其治也。

少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。

當吐之。若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。

欲吐不吐之證。本屬少陰。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐而又復不能吐者。寒在胸膈也。此證于始得之時。

即手足寒者。乃本經(jīng)直受之寒邪肆虐。陽氣不達于四肢也。弦則為實。遲則為寒。脈弦而遲者。為寒邪實于胸中。不可用苦寒攻下也。大凡熱邪之實于胃者。方為可下。熱邪在胸。已不可下。況寒邪乎。寒既在胸。因其近而取之。以上出為功。當用高者因而越之之法。故云當吐之。若膈上素有寒飲停積而常作干嘔者。是中氣本寒。

胃氣本虛。更不可用瓜蒂散等苦寒之藥吐之。重傷胃脘之陽而致變逆也。當急溫之。宜四逆湯。

少陰前篇證治第十九

少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。

此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之而即稱少陰病。則知非陽經(jīng)傳邪。

亦非直入中臟。乃本經(jīng)之自感也。始得之而發(fā)熱。在陽經(jīng)則常事耳。然脈沉則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陰而又發(fā)熱。是不當發(fā)之熱。故云反也。況少陰證中。以惡寒厥冷為本證。

邪在陰經(jīng)。本難發(fā)汗。然臨證之時。有經(jīng)有權。察其發(fā)熱。則寒邪在表。胗其脈沉。則陰寒在里。表者。

足太陽膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里而為一合。表里兼治。故以麻黃發(fā)太陽之汗。

以解其在表之寒邪。以附子溫少陰之里。以補其命門之真陽。又以細辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發(fā)散。三者合用。補散兼施。雖發(fā)微汗。無損于陽氣矣。故為溫經(jīng)散寒之神劑云。

麻黃附子細辛湯方

麻黃（二兩）細辛（二兩）附子（一枚泡去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證。故微發(fā)汗也。

言邪入少陰。已得之二三日。而猶可以麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗者。以二三日無脈微沉細。吐利厥冷煩躁之里證故也。非若下文所謂脈沉細數(shù)。則為在里而不可發(fā)汗。及脈微者為亡陽而不可發(fā)汗也。曰無里證。則有表證可知。故微發(fā)汗也。但較之前條。無反發(fā)熱脈沉之甚。故不須更用細辛之溫散。又以甘草緩其性而和之。則有等差降殺之不同矣。

麻黃附子甘草湯方

麻黃（二兩）甘草（二兩）附子（一枚炮去皮）上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

少陰病。得之一二日?？谥泻汀Ｆ浔硱汉?。當灸之。附子湯主之。

此所以證前反發(fā)熱之意也。素問熱論云。一日太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。五日少陰受之。以此言之。則一二日。非少陰受病之時也。非其時而見少陰證。亦本經(jīng)自受之病。

非傳經(jīng)之邪也?？谥泻驼摺Ｑ钥谥胁辉锟?。足見里無熱邪也。若三陽熱證。不待熱邪歸里。而已口中不和矣?？谥泻?。則知陰寒在里矣。前云反發(fā)熱。則太陽尚有發(fā)熱之表邪。此云背惡寒。則陽分亦有陰寒之見證矣。夫督脈者。人身陽脈之都綱也。且太陽之經(jīng)脈四行。皆挾督脈而行于兩旁。素問金匱真言論云。

人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。以背為陽而亦惡寒。則內(nèi)外皆寒矣。然但惡寒而不發(fā)熱。則知非三陽表證之惡寒。乃陽虛生外寒也。以口中和而知其里。背惡寒而知其表。曰少陰病。則又知脈之微細。三者合而胗之。自表至里。皆屬虛寒。是以知真陽虛憊。陰邪莫制矣。故當灸之。謂灸少陰之脈穴。如涌泉。

然谷。太溪。復溜。陰谷等井滎輸經(jīng)合。即素問三部九候論之所謂下部地。足少陰也。王啟玄注云。謂腎脈在足內(nèi)踝后跟骨上陷中。太溪之分。動脈應手者是也。灸之者。所以溫少陰之經(jīng)也。更以附子湯主之者。又所以溫補其腎家之真陽。而散其寒邪也。附子湯與真武湯之藥物相仿。真武湯因腹痛四肢沉重。下利而有水氣。

或咳或嘔。邪氣未去。故不用人參之補。而加生姜以宣通陽氣。辛散陰邪。附子湯之用。雖背惡寒。乃陽虛所致。

非在表之寒邪?？谥泻蛣t里亦無邪。故用補氣之人參。以裨附子之溫補。佐之以術芍。所以扶中土而斂陰氣。

蓋五行無土不成。水臟之邪。非土莫制也。茯苓淡滲。導入水源。而成入腎補陽之劑。王太仆所謂益火之源以消陰翳也。如下文身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。以脈沉論之。皆非太陽傷寒脈緊之體痛骨節(jié)疼可比。故亦以附子湯主之也。但附子二枚?？制湫翢崽酢；蛉缯嫖錅幻犊啥?。不然。臨證時權其輕重。乃為合法。未可執(zhí)泥以為定法也。

附子湯方

附子（二枚去皮破八片）茯苓（三兩）人參（二兩）白術（四兩）芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。

身體骨節(jié)痛。乃太陽寒傷營之表證也。然在太陽。則脈緊而無手足寒之證。故有麻黃湯發(fā)汗之治。此以脈沉而手足寒。則知寒邪過盛。陽氣不流。營陰滯澀。故身體骨節(jié)皆痛耳。且四肢為諸陽之本。陽虛不能充實于四肢。

所以手足寒。此皆沉脈之見證也。故謂之少陰病。而以附子湯主之。以溫補其虛寒也。即此推之。太陽篇之發(fā)汗病不解。虛故也。以芍藥甘草附子湯。及發(fā)汗后身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之者。皆汗多亡陽。陰盛陽虛之證。即此義也。

少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。

脈沉者。浮候取之則全無。中候切之猶未見。重按之而方得也。沉則在里在下。沉則為陰為寒。曰急溫之。

則知非沉數(shù)沉實沉滑之沉。乃沉遲沉細沉微之沉也。脈沉為邪入少陰。下焦之真火衰微。陰寒獨盛。故當急溫之而宜四逆湯也。若不急溫。則陽氣愈虛。陰寒愈盛而四肢厥逆。吐利煩躁之變作矣。

少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者可治。

但惡寒而不發(fā)熱。為寒邪所中也。蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也。時自煩。欲去衣被。

乃陽受陰迫。虛陽上浮。煩躁不寧。乃真陽欲去之機也。然自煩而欲去衣被。則陽氣猶存。溫經(jīng)復陽之治可及。

故曰可治。

少陰前篇證治第十九

病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡（音無）陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。

此言少陰里證也。太陽中篇第一條曰。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其第二條曰。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。

惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此曰病患脈陰陽俱緊。則寒傷營之脈也。傷寒本無汗。今反汗出者。以寒邪不在太陽之表。而在少陰之里。命門之真火衰微。不能升越其清陽而為衛(wèi)氣。衛(wèi)陽不密。玄府不閉。故反汗出也。

蓋太陽脈緊則寒邪在表。少陰脈緊則寒邪在里。以陰陽脈俱緊者當無汗。而此又汗出。故謂之反。陽氣不能外固。

故曰無陽。然真陽藏于兩腎之中。故又曰屬少陰。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。蓋少陰真火衰微。虛陽上泛。故咽痛也。陰邪上逆。胃中虛寒則吐。

寒邪在里。中氣不守則利。猶太陰之腹?jié)M而吐。自利益甚也。能不以溫經(jīng)復陽為治乎。

辨誤尚論云。無陽以護外。所以邪不出而汗先出。誤矣。若太陽寒邪在表。則當有汗出邪出之論。

若少陰寒邪在里。但復其陽。陽回則陰寒自消。猶東風解凍。大氣一至。堅冰自泮。又何邪出之有哉。

少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。

少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。

欲吐不吐者。少陰真火衰微。寒在下焦。陰氣上逆。寒邪犯胃。胃寒故也。心煩者。少陰之脈從肺出絡心。注胸中。寒盛于下。虛陽上迫。故心煩也。但欲寐。與前第一條同義。五六日。邪傳少陰之候也。

自利而渴者。陰寒在里。則胃陽不守。

故自利。下焦無火。則津液不升。故渴也。素問熱論云。五日少陰受之。少陰脈貫腎絡于肺。系舌本。

故口燥舌干而渴。況又見欲吐心煩但欲寐之證。故云屬少陰也。然渴非陽邪。因下焦無火。不能蒸動氣液。

上焦無灌溉之潤。且自利則水谷下趨。而津液消亡矣。夫腎者。水臟也。上古天真論云。腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之者也。上枯下竭。水臟虛涸。故引水自救。非熱燥而渴也。如果熱邪作渴。小盒飯赤。若小便色白。

而又有欲吐心煩但欲寐之少陰病形悉具。則其所以小便白者。以下焦命門火虛。但有寒氣在下。無火不能制水。

故令色白也。如此者。急當以溫經(jīng)復陽為治。不可因渴生疑。誤用寒涼。枉人生命也。

少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必數(shù)更衣。反少者。當溫其上。灸之。

陽氣衰少則脈數(shù)。寒邪在經(jīng)則脈澀。陰邪下走則利。上逆則嘔也。腎臟之真陽衰微。不能升越而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣不密。

故汗出也。必數(shù)更衣。反少者。即里急后重之謂也。蓋古之所謂滯下。今之所謂痢疾。利與痢同。蓋古人所通用也。此因寒邪下利。非濕熱痢之可比。乃下焦陽虛。清陽不能升舉。少陰寒甚。陰氣內(nèi)迫而下攻也。

陽氣陷入陰中。陰陽兩相牽掣。致陰邪欲下走而不得。故數(shù)更衣。陽氣雖不得上行。猶能提吸而使之反少。

經(jīng)云。清氣在下。則生飧泄。清氣者。下焦清陽之氣也。皆寒在下焦。清陽不升之病也。當溫其上。前注皆謂灸頂上之百會穴。以升其陽。蓋百會乃督脈之巔頂。為諸陽之總會。灸之亦足以提吸陽氣。但未知果合仲景立法之義否。或曰。仲景無明文。未可強解。以意測之。非必巔頂。然后謂之上也。蓋腎居下焦而胃雖居中。然亦在腎之上。胃脘之陽。為后天根本。故有胃氣者生也。言數(shù)更衣而反少。則下利不快。

但因下焦無火。不得以苦寒之藥攻其下。當以補暖升陽之藥溫其胃。且灸之。則下焦之清陽升越。胃中之陽氣流行。清陽升而濁陰降。水谷分消而下利自止矣。灸之者。灸少陰之脈穴?；蚋奈钢湟?。即前所謂當灸之。附子湯主之之法。及下文灸少陰七壯之類也。

少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。

見少陰證而下利。為陰寒之邪在里。濕滯下焦。大腸受傷。故皮坼血滯。變?yōu)槟撗?。滑利下脫。故以溫中固脫之桃花湯主之?/span>

桃花湯方

赤石脂（一斤一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。內(nèi)赤石脂末方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。

桃花湯。非濕熱暴利。積多氣實之所宜。蓋所以治陰寒虛滑之劑也。李時珍云。赤石脂。手足陽明藥也。

體重性澀。故能收濕止血而固下。味甘氣溫。故能益氣生肌而調中。中者。腸胃肌肉。驚悸黃膽是也。下者。

腸泄利。崩帶失精是也。白入氣分。赤入血分。故仲景用桃花湯。治下利便膿血。取赤石脂之重澀。

入下焦血分而固脫。干姜之辛溫。暖中焦氣分而補虛。粳米之甘溫。佐石脂干姜而潤腸胃也。

少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

腹痛小便不利。下利不止而便膿血者。蓋陰寒下利也。二三日至四五日。陰邪在里。氣滯腸間。故腹痛也。

下焦無火。氣化不行。故小便不利。且下利不止。則小便隨大便而頻去。不得潴蓄于膀胱而小便不得分利也。

下利不止。氣虛不固而大腸滑脫也。便膿血者。邪在下焦。氣滯不流而大腸傷損也。此屬陰寒虛利。故以澀滑固脫。溫中補虛之桃花湯主之。

辨誤腹痛小便不利。下利不止便膿血者。痢疾也。蓋夏秋時行疫痢?；驖駸崃餍??；蚝疂窠?。皆六氣淫慝之所致。凡濕火所犯。從下而上。先傷手陽明大腸。使廣腸腫潰。皮傷血瘀。變?yōu)槟撗e滯。氣道閉塞。

清陽不升。濁氣下墜。腸腫路窄。時時欲便而不快。故少腹痛而下重。治宜清濕熱。瀉大腸。宜通不宜澀。

經(jīng)所謂通因通用也。若不急治而邪氣上行犯胃。則必至于胸滿不食。惡心干嘔。胃氣傷敗而死矣。今所謂噤口痢者是也。更有時行厲氣。隨犯隨禁者。皆難治之證也。至若寒濕陰邪。動則先犯陰經(jīng)。中滿腹痛。脾胃受傷。小腹絞痛。下利膿血。氣化不行。小便點滴。治之之法。宜溫宜升。久則宜補宜澀。所謂治寒以熱也。

其更甚者。大孔開張。血不成積。胃口敗絕而殞矣。痢雖一證。而陰陽虛實之治法不同。此條自成氏以來。凡注皆以腹痛為里寒。惟尚論以腹痛小便不利為少陰熱邪。云注家見用干姜。謂是寒邪傷胃。欠清。蓋熱邪挾少陰之氣。填塞胃中。故用干姜之辛以散之。若混指熱邪為寒邪。

寧不貽誤后人耶。詳推此論。未必能矯前人之失。蓋腹痛為太陰本證。即有熱邪。亦必有宿食積滯。方能作痛。豈但有熱邪在內(nèi)。能作腹痛耶。況熱邪挾少陰之氣句。尤為難解。若果熱邪填塞胃中。如何可用干姜之辛熱以散之。似屬背理。竊恐指為寒邪者。未為大誤。指為熱邪者。反貽誤后人不小矣。若以干姜為誤。其誤當責之立法之仲景矣。但觀痢證。有用大黃黃連而愈者。有用干姜肉果人參附子而愈者。豈非明證耶。

少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利?；蛳吕驀I者。真武湯主之。

少陰病者。即前脈微細。但欲寐。及惡寒脈沉足冷等證也。二三日不已。言少陰本經(jīng)自感之邪。非三陽傳邪也。若自陽經(jīng)傳來。內(nèi)經(jīng)熱論云。五日少陰受之。則二三日猶在陽明少陽。豈得即稱少陰病。而又云不已哉。至四五日。漸久而寒邪愈深。故里寒而腹痛也。小便不利者。陰寒盛極。下焦無火。氣化不行也。四肢為諸陽之本。陽氣旺。

則清陽實四肢。陽太盛。則四肢實而能登高而歌。及棄衣而走也。此以陽衰陰盛。故四肢沉重疼痛也。寒邪已當自利。

若里熱而小便不利。則水為熱邪所耗矣。以寒邪在里而小便不利。是氣化不行。寒水停蓄。水谷不分而下利。故為有水氣。

非水停心下。及腫脹之水也。然病無定情。證有不齊。非必以腹痛小便不利。四肢沉重為定證也。若其人或因少陰脈貫腎絡于肺。陰邪在下。虛火上迫。肺氣上逆而咳者?；蛳陆够鸩荒苤扑?。小便利而色白者?；蚝霸诶铩Ｎ戈枖p。腎不能司二陰之竅而下利者?；蜿幮吧夏?。犯胃而嘔者皆是也。夫陰邪縱肆。真陽不守。急宜恢復真陽。

消除陰翳。故宜以真武湯主之。（真武湯論見青龍湯下）真武湯方。成氏舊本。原在此條之下。其方論前已移附大青龍湯下。此不重贅。然后加減法。為后世俗醫(yī)所增。察其文理紕繆。惡其紫之亂朱。故重附于此。并逐一指摘其誤。使學人有所別識云。

后加減法

若咳者。加五味子半升。細辛干姜各一兩。

此三味。小青龍湯證中。因心下有水氣。干嘔而咳?；蚶虼?。皆水寒傷肺。肺寒氣逆所致。故用芍藥細辛干姜五味等藥。以收肺氣之逆。此條亦有水氣?；蚩然蚶驀I。當與小青龍證同治。故從彼方移入此方。

深得仲景之意?？煞Q恰當。（升法見小柴胡湯注中）若小便利者。去茯苓。

小便利則氣化尚行?；蛩畾馊?。未可知也。然茯苓雖淡滲。亦有補虛益氣之功。故為君子之藥。雖溫補下焦之八味丸。亦仍用之。此方既與附子白術芍藥同用。留之何害。而必去之耶。

若下利者。去芍藥加干姜二兩。

下利加干姜。極為允當。但去芍藥之說。其義未妥。張元素曰。白芍入脾經(jīng)。補中焦。乃下利必用之藥。

蓋瀉利皆太陰病。故不可缺。得甘草為佐。治腹中痛。熱加黃芩寒加桂。此仲景神方也。李時珍云。白芍益脾。

能于土中瀉木。何反去芍藥耶。

若嘔者。去附子。加生姜足成半斤。

嘔加生姜。固為穩(wěn)當。而去附子之說。是屬何意。少陰寒邪下攻則下利。上逆則嘔吐。其用附子處。

如飲食入口即吐而用四逆湯。非吐而用附子耶。如下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕?；蚋雇础?/span>

或干嘔而用通脈四逆湯者。非嘔而用附子耶。如利不止。厥逆無脈。干嘔而煩。用白通加豬膽汁湯者。

非嘔而用附子耶。如此之類。不可枚舉。豈加減家猶未之見。而獨于真武湯去之耶。想但見千金方嘔家多服生姜之語。而忘其為少陰證之腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。下利等證耶。其加減如此。謂非出自后世俗醫(yī)之手而何。

少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈。

脈緊見于太陽。則發(fā)熱惡寒而為寒邪在表。見于少陰。則無熱惡寒而為寒邪在里。至七八日。則陰陽相持已久。而始下利。則陽氣耐久。足以自守矣。雖至下利。而以絞索之緊。忽變而為輕細軟弱之微脈。

微則恐又為上文不可發(fā)汗之亡陽脈矣。為之奈何。不知少陰病。其脈自微。方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈忽見暴微。則緊峭化而為寬緩矣。乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫。則知脈緊下利之時。手足已寒。

若寒邪不解。則手足不當溫。脈緊不當去。因脈本不微。而忽見暴微。故手足得溫。脈緊得去。是以謂之反也。反溫反去。寒氣已弛。故為欲解也。雖其人心煩。然煩屬陽而為暖氣已回。故陰寒之利必自愈也。

少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。

吐利。陰經(jīng)之本證也?；虻??；虻擢q可。若寒邪傷胃。上逆而吐。下攻而利。乃至手足厥冷。蓋四肢皆稟氣于胃。而為諸陽之本。陰邪縱肆。胃陽衰敗而不守。陰陽不相順接而厥逆。陽受陰迫而煩。陰盛格陽而躁。

且煩躁甚而至于欲死。故用吳茱萸之辛苦溫熱。以泄其厥氣之逆而溫中散寒。蓋茱萸氣辛味辣。性熱而臭臊。

氣味皆濃。為厥陰之專藥。然溫中解寒。又為三陰并用之藥。更以甘和補氣之人參。以補吐利虛損之胃氣。

又宣之以辛散止嘔之生姜。和之以甘緩益脾之大棗。為陰經(jīng)急救之方也。

少陰病。下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。

陰寒在里。則胃陽不守而下利。若利自止。則知胃氣復固。陽氣復能自守。惡寒者。陽虛不能勝任外氣也。

蜷臥者。身體四肢皆蜷曲而臥。惡寒之情狀也。大凡熱者。偃臥而手足弛散。寒則蜷臥而手足斂縮。下文惡寒蜷臥而手足逆冷者。即為真陽敗絕而成不治矣。若手足溫。則知陽氣未敗。以其陽氣尚能溫暖四肢。故曰手足溫者可治。然治之之法。亦無外乎溫經(jīng)復陽之法也。方氏不知四肢為諸陽之本。而曰四肢屬脾。溫者。脾土和也。

土和則萬物生。故曰可治。其謬殆甚。

少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。脈不至者。灸少陰七壯。

前吳茱萸湯條內(nèi)。言吐利手足厥冷。煩躁欲死。此雖吐利而手足不逆冷。則陽氣未損。陰經(jīng)當無熱而惡寒。

今反發(fā)熱。足見陽氣已回。故曰不死。既有可生之機而脈不至。則是陽雖未絕。寒邪固閉。脈道郁伏而不通。

故灸少陰七壯。少陰穴。即前背惡寒所灸之穴。及井滎輸經(jīng)合也。可見吐利而手足逆冷。惡寒蜷臥。不發(fā)熱而脈不至者。即為不治之證矣。

少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇础；蚋蓢I?；蜓释??；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。

清谷。清水完谷也。里寒外熱。陰盛格陽于外也。寒甚于里。故下利清谷。四肢厥逆而脈見微細欲絕也。

寒甚則當惡寒。而反不惡寒。寒甚則面不當赤而反赤色。虛陽上浮而戴陽也。寒邪在里。或作腹痛。陰氣上逆。

或作干嘔。少陰之脈循喉嚨。若陰盛迫陽于上。或作咽痛。寒凝水涸而利反止。陰盛陽衰之極。營血不流。

陽氣不行而至于脈不出者。當以通脈四逆湯主之。前陽明中寒。表熱里寒。下利清谷者。尚以四逆湯主之。況少陰乎。服湯后。陽回氣動。其脈即出而仍還于有者。乃陽氣未竭。一時為盛寒所抑。郁伏不出耳。故即出為愈也。然即出之脈。與下文暴出者異。所謂即出者。言即漸而出。至于復有。自有而常有。所以為愈。不若暴出之自無而忽有。既有而仍無。如燈光之回焰。乃陽氣已竭。得湯之溫暖。而作返照之光。則陽氣欲絕而死矣。

通脈四逆湯方

甘草（三兩炙）干姜（三兩）附子（大者一枚生去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。

通脈四逆湯。即四逆湯而增入甘草一兩。倍加干姜也。四逆湯義。見太陽下編陽旦條下。愚竊論之。以四逆湯而倍加干姜。其助陽之力或較勝。然既增通脈二字。當自不同。恐是已加蔥白以通陽氣。有白通之義。故有是名。疑是久遠差訛?；蚓幋沃?。致原方中脫落。未可知也。其后加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。原文中已先具諸或有之證。然后出方立治。則一通脈四逆湯。其證皆可該矣。豈庸續(xù)用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。

要皆出于鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識者之鑒云。

面色赤者。加蔥九莖。

面色之赤。乃陰盛格陽。虛陽上泛。附子之溫。能直達命門。大補坎中之真陽。自能引火歸源。導龍歸海。

何必蔥白。其所以用蔥白者。蓋為陽氣不得流通。下利脈微。至厥逆無脈而設也。夫脈者。氣血流行之發(fā)現(xiàn)處也。

陰血非陽氣不行。寒邪固閉。陽氣郁伏。故以蔥白通行陽氣。助姜附溫經(jīng)復脈之功耳。然蔥之功力。豈能導火歸根。

而能治面色之赤哉。吾不信也。

腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。

寒邪在里而腹痛。既有姜附。自可溫中。即加芍藥。更為相宜矣。脈又不至。何必去蔥。揆之于理。豈非庸俗之見乎。

嘔者。加生姜二兩。

姜能宣通陽氣而解散寒邪。且千金謂生姜為嘔家圣藥。加入為宜。

咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。

此所謂少陰咽痛者。以少陰之脈貫腎絡于肺。循喉嚨。挾舌本。所謂咽者。陰陽應象論云。地氣通于嗌。嗌者。

咽物之咽也。地氣者。腎中命門之陽氣也。猶天地之氣。一陽生于黃泉之義。此以陰盛迫陽。下焦真陽失守。虛火在上。

故作咽痛。附子峻補真陽。直走下焦。引火歸根。其痛自止。未可與下文熱在少陰。二三日咽痛。與甘草桔梗湯同論也。一寒一熱。陰陽迥殊。況桔梗為舟楫之劑。乘載藥力以入肺。不使下行之品。正欲令其虛火下降為宜。豈可更與上焦風熱。肺家天氣病之喉痛。同日而語哉。至于芍藥。性雖酸收。亦可斂火下降。

其去留亦無大關系。又何足論哉。

利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。

桔梗固為當去。而人參之加。亦可以助姜附而補下利清谷之虛。并可以補氣血而鼓動其不至之脈?？煞Q允當。

少陰病。下利。白通湯主之。

上文下利已多。皆屬寒在少陰。下焦清陽不升。胃中陽氣不守之病。而未有用白通湯者。此條但云下利。而用白通湯者。以上有少陰病三字。則知有脈微細。但欲寐。手足厥之少陰證。觀下文下利脈微。方與白通湯。則知之矣。利不止而厥逆無脈。又加豬膽人尿。則尤知非平常下利矣。蓋白通湯。即四逆湯而以蔥易甘草。甘草所以緩陰氣之逆。和姜附而調護中州。蔥則辛滑行氣?？梢酝ㄐ嘘枤舛馍⒑?。

二者相較。一緩一速。故其治亦頗有緩急之殊也。

白通湯方

蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。（義見注中）少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通湯加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。

上文少陰下利。即以白通湯主之矣。此則下利而脈微。足見陽氣愈微。故與白通湯以恢復真陽。消除寒氣。

不謂服湯之后。利仍不止。反見四肢厥逆而無脈。陰邪上逆而干嘔。虛陽受迫而作煩悶者。此非藥之誤也。

以陰寒太盛。熱藥不得驟入。陰邪縱肆猖獗。格而不入耳。故用素問至真要大論中熱因寒用之法。從而逆之。反佐以取之。所謂寒熱溫涼。反從其病之義也。故用咸寒下走之人尿?？嗪轮i膽。以反從其陰寒之性。導姜附之辛熱下行。為反佐入門之導引。王啟玄所謂下嗌之后。冷體既消。熱性便發(fā)。使其氣相從。而無拒格之患也。服湯后。其脈忽暴出者。是將絕之陽。得熱藥之助。勉強回焰。一照而熄。故死。

若得湯而其脈微續(xù)漸出者。為陽氣復回。故為生也。陰寒至此。真陽或幾乎熄矣。危哉。

少陰負趺陽者。為順也。

少陰負趺陽句。疑有脫字。不然。何至詞不達義耶。前注皆以少陰為水。趺陽為土?？滞敛荒苤扑?。

得以泛溢而為嘔吐下利。予其權于土。土強則水有制而平成可幾。愚恐猶未合于至理。夫少陰。腎也。

水中有火。先天之陽也。趺陽。胃脈也?；鹕?。后天之陽也。此承上文下利而言。凡少陰證中諸陽虛陰盛之證。而至于下利。及下利清谷之證。皆由寒邪太盛。非惟少陰命門真火衰微。且火不能生土。中焦胃脘之陽不守。故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細欲絕。而為陰寒所勝。則為少陰之真陽負矣。若趺陽脈尚無虧損。則是先天之陽。雖為寒邪之所郁伏。而后天胃脘之陽尚在。為真陽猶未磨滅。所謂有胃氣者生。

故為順也。若趺陽亦負。則為無胃氣而死矣。

少陰病。脈微沉細。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。后煩躁。不得臥寐者死。

首條云少陰之為病。脈微細。但欲寐也。此條又見沉脈。則寒邪更深。汗出者。內(nèi)無真陽。衛(wèi)氣不固而腠理不收也。

不煩者。虛陽猶未上奔也。自欲吐。即前欲吐不吐之證也。少陰之見證如此。乃當急溫急補之時。

失此不治。至五六日而更加自利。乃至不煩之證。至陽欲亡而作煩。陰迫陽而發(fā)躁。以但欲寐者而不得臥寐。則陽神飛越。真氣敗亡而死矣。雖欲溫之。所謂渴而穿井。斗而鑄兵。不亦晚乎。

少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。

前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。

亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法?？忠嗖荒芡旎丶冉^之陽矣。

少陰病。吐利煩躁四逆者死。

寒邪上逆則吐。下攻則利。陽虛則煩。陰極則躁。而四肢乃諸陽之本也。以吐利煩躁并作。而又四肢逆冷。

為陽氣竭絕。故死。雖不言脈。脈亦可知矣。

少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。

前條利自止而手足溫。則為可治。此則下利止而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。且時時自冒。冒者。蒙冒昏暈也。

虛陽上冒于巔頂。則陽已離根而上脫。下利無因而自止。則陰寒凝閉而下竭。是亦所謂上厥下竭矣。于此可見陽回之利止則可治。陽脫之利止則必死矣。正所謂有陽氣則生。無陽氣則死也。然既曰死證。則頭眩自冒之外?；蚋袗汉哪娴茸C。及可死之脈。未可知也。但未備言之耳。

少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。

惡寒身蜷而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。下文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見陽煩。但見陰躁。則有陰無陽矣。其為死證無疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發(fā)熱。故云不死。

又有脈不出者。雖里寒而猶有外熱。身反不惡寒而面赤。其陽氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現(xiàn)陰極無陽之證。且不煩而躁。并虛陽上逆之煩。亦不可得矣。寧有不死者乎。

少陰病。六七日息高者死。

少陰病而至六七日不解。其本經(jīng)之自受者。至此則陰邪已深。臟氣已敗。若傳經(jīng)之邪。自陽入陰。五日而少陰受之。又已三日。亦不為不深矣。一呼一吸為一息。人身陽氣。出自下焦。故命門為三焦之原。陽氣上行而為宗氣。聚于膻中。故膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。一息而脈行六寸。一日一夜。共一萬三千五百息。

當萬物之數(shù)。脈行八百一十丈。其氣皆由丹田之關元氣海而出。謂之胞中氣街者是也。所以肺主出氣而腎主納氣。

一呼一吸而腎為之本。肺為之末。以少陰腎臟受邪。至于喘息之聲已高。是膻中之氣。有出無入。欲歸丹田而納諸腎臟。其可得乎。陽氣離根。已從上脫。有不立盡者耶。

少陰后篇證治第二十

少陰中風。陽微陰浮者為欲愈。

脈之陰陽。辨脈載之詳矣。然其所以分陰陽者有三。一曰大浮數(shù)動滑為陽。沉澀弱弦微為陰。

故曰陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。其二曰寸口脈陰陽俱緊。以一寸口而曰陰陽脈。是浮候為陽。

沉候為陰也。其三曰寸口脈微。名曰陽不足。尺脈弱者名曰陰不足。此以尺寸分陰陽。即關前為陽。

關后為陰之法也。前后注家。俱置之不講。模糊抹過?？肿⒓乙辔疵鲿浴Ｋ宰饕罉雍J耳。殊非先覺之所宜也。前太陽中風。陽浮而陰弱。蓋以浮候沉候分陰陽也。此所謂陽微陰浮者。是以寸口尺中分陰陽也。若以浮沉二候分陰陽。則沉候豈有浮脈耶。此不辨自明者也。夫少陰中風者。風邪中少陰之經(jīng)也。脈法浮則為風。風為陽邪。中則傷衛(wèi)。衛(wèi)受風邪。則寸口陽脈當浮。今陽脈已微。則知風邪欲解。邪入少陰。唯恐尺部脈沉。沉則邪氣入里。今陰脈反浮。則邪不入里。故為欲愈也。

少陰病。脈細沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。

少陰病。承上文中風而言也。微細為少陰首條之本脈。然風為陽邪。沉則邪入已深。數(shù)則熱郁陰分。

故為病已在里而不可發(fā)汗。非前寒邪在表之反發(fā)熱?？膳c麻黃附子細辛湯。及二三日無里證之可與麻黃附子湯。微發(fā)汗也。脈微細之傷寒。與脈沉數(shù)之中風迥異。而在表在里。尤所當辨。故有是禁。

少陰后篇證治第二十

少陰病?？榷吕d語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也。

邪入少陰。致咳而下利譫語者。以強逼其汗故也。邪在陰經(jīng)。茍非真陽欲亡。衛(wèi)氣不固。仲景于少陽篇中。

已明言陰不得有汗矣。醫(yī)以其無汗而妄用燒針取汗之法。致火氣入里。少陰之脈貫腎絡于肺。循喉嚨。

火氣循經(jīng)上逆。故為咳。從里下攻則下利。陰經(jīng)本無譫語。而火氣留中。亂人神志。一如陽明胃熱之狀。揆其所由。

皆被火氣逼劫故也。肺金受爍?；匆呀摺Ｋ炔环侄蛞阂淹?。尚有譫語之火氣在里。則氣化必乖。小便必難也。此無他。皆以火氣強責少陰汗故也。

少陰病。但厥無汗而強發(fā)之。必動其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍觥Ｊ敲仑噬辖?。為難治。

此又以申上文強責汗之誤也。言如前篇陰邪入少陰。陽氣衰微。不能充實于四肢則厥。脈陰陽俱緊而反汗出者為亡陽。厥則陽氣將敗。汗出則真陽外走。故皆用附子湯。真武湯。及四逆白通等回陽之法。此以陽邪入少陰。

腎家之真陽不得流貫。故但見外寒而厥。陽氣未至敗亡。故無汗。況三陽在表。三陰在里。邪在陰經(jīng)。本不得有汗。

醫(yī)不知而強發(fā)之。豈知既入少陰。邪已在里。欲其復從表散。烏可得哉。乃不達其義?；蛞孕翜厣l(fā)?；蛴脽樆鸾?。

強逼取汗。邪氣在里。既不能蒸陰液而為汗。若熏熨燒針。徒足以鼓動其陽邪。煎迫其陰血。故云必動其血。陰受陽迫?；饞堆仙１刈呱细[。但未知其從何道而出。或從口鼻。或從目出。未可知也。名曰下厥上竭者。謂寒熱之厥。

皆起于下也。素問厥論云。陽氣衰于下。則為寒厥。陰氣衰于下。則為熱厥。其必起于足下者。陽氣起于足五趾之表。

陰氣起于足五趾之里也。乃以強發(fā)之故。鼓激其少陰郁伏之邪。自下而厥逆上奔。致陰血涌出而上竭其陰液。

故名下厥上竭。然既在少陰。已屬陰厥。寒涼在所難用。而陰血已動。溫補又屬難施。所以謂之難治也。以一強發(fā)之誤。其變?nèi)绱?。遂至跋前后。進退維谷。臨證者其可草率從事邪。

少陰后篇證治第二十

少陰病。二三日咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。

風邪入少陰之經(jīng)。其脈貫腎絡肺。循喉嚨。系舌本。邪氣循脈上行。故二三日咽痛。然此所謂咽痛者。非比前篇陰盛迫陽之證。可以通脈四逆湯。引火歸源為治也。中風本屬陽邪。乃客熱內(nèi)犯少陰之經(jīng)耳。邪氣輕微。

故二三日才見咽痛一證。但終屬病發(fā)于陰。不必驟用寒涼。故僅用甘草湯以和緩其邪。即鳳髓丹用甘草以緩腎急之意也。如不瘥者。又與苦辛之桔梗。以清肺氣。利咽喉。同甘草和之而已。

甘草湯方

甘草（二兩）上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日一服。

桔梗湯方

桔梗（一兩乃苦桔梗非甜桔梗也）甘草（二兩）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。

少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。

前條云二三日咽痛。初邪尚輕。故但以甘草桔梗湯和緩陽邪。清肺下氣而已。此條云咽中痛。則陽邪較重。

故以半夏之辛滑。以利咽喉而開其粘飲。仍用桂枝以解衛(wèi)分之風邪。又以甘草和之。后人以半夏辛燥。

桂枝溫熱而疑之。不知少陰咽痛。陰經(jīng)之陽邪。非半夏之辛滑。不足以開咽喉之鎖結。風邪在經(jīng)。非桂枝之溫散。

不能解衛(wèi)分之陽邪。況所服不過一方寸匕。即使作湯。亦一二方寸匕。煎三沸。待小冷而少少咽之耳。且半夏本滑而不燥。桂枝亦溫而不熱。少少用之。亦復何害。

半夏散及湯方

半夏（洗）桂枝（取皮）甘草（炙以上各等分）以上三味。各別搗。篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煮七沸。內(nèi)散一兩方寸匕。更煎三沸。下火令小冷。少少咽之。（論附注中）少陰病。咽中傷。生瘡不能語言。聲不出者?？嗑茰髦?。

前人以一咽痛。而有治法三等之不同。遂至議論紛出。不知第一條咽痛。少陰之邪氣輕微。故但以甘桔和之而已。

其二條。因經(jīng)邪未解。痛在咽中。痰熱鎖閉。故以半夏開豁。桂枝解散。此條則咽已生瘡。語言不能。聲音不出。邪已深入。陰火已熾。咽已損傷。不必治表。和之無益。故用苦酒湯。以半夏豁其咽之利。雞子白以潤咽滑竅。

且能清氣除伏熱。皆用開豁潤利。收斂下降而已。因終是陰經(jīng)伏熱。雖陰火上逆。決不敢以寒涼用事也。

苦酒湯方

半夏（如棗核大十四枚洗凈破）雞子（一枚去黃內(nèi)上苦酒著雞子殼中）上二味。內(nèi)半夏著苦酒中。以雞子殼置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥。更作三劑服之。

少陰之陰熱上攻。終非三陽之熱邪可比。故始終禁用寒藥。然非辛溫滑利。不足以開上焦痰熱之結邪。

故用半夏為君。郁熱上蒸。則上焦天氣不清。所以咽中傷爛。肺受火刑。金實無聲。故語言不能。聲音不出。

肺為人身之天氣。象形以為用。故以雞子白之清涼滑竅為臣。李時珍云。卵白象天。其氣清。其性微寒。卵黃象地。其氣渾。其性溫。兼黃白而用之。其性平。精不足者補之以氣。故曰卵白能清氣治伏熱。目赤咽痛諸疾。

形不足者補之以味。故卵黃能補血。治下利胎產(chǎn)諸疾。卵則兼理氣血。故治上列諸疾也。陰火上逆。非寒涼可治。

當用酸斂以收之。故用味酸性斂之苦酒為佐。使陰中熱淫之氣斂降。如霧斂云收。則天清氣朗而清明如故矣。

謂非窮理盡性。格物致知。而能用意如是耶。今之優(yōu)人。每遇聲啞。即以生雞子白啖之。聲音即出。亦此方之遺意也。

少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。

少陰下利。本屬臟寒。然中風陽邪所感。因少陰之脈。其直者從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。其支者從肺出絡心。注胸中。陽邪入絡。故咽痛胸滿而心煩。皆陰經(jīng)之伏熱也。寒涼既不利于陰經(jīng)之治。而溫藥又非伏熱所宜。故仲景不得已。旁出奇治。而以豬膚湯主之。蓋以滋養(yǎng)腎臟之真陰?；屎碇鏆?。潤下其心胸之客熱。

使邪氣貼服。而不犯寒熱之禁忌。其斯以為圣乎。

豬膚湯方

豬膚（一斤甘寒）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和相得。溫分六服。

豬膚一味。方中向未注明。以何者為膚。致使前后注家。議論紛然各異。如吳綬謂豬時刮下黑膚也。方有執(zhí)謂本草不載。義不可考。說者不一。用者不同。然既曰膚。當以豬時所起之皮外毛根之薄膚為是。王好古以為豬皮。尚論云。若以為豬皮外毛根薄膚。則劣無力。且與熬香之說不符。但用外皮。去其內(nèi)層之肥白為是。

其說頗通。若果以豬時毛根薄膚。則薄過于紙。且與垢膩同下。熬之有何香味。以意度之。必是毛根深入之皮。

尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚。毛斷處。毛根尚存皮內(nèi)。所謂皮之去內(nèi)層。極為允當。蓋以豬為北方之水畜。膚近毛根。取其色黑而走腎滋陰。加白蜜之滑潤。以利咽潤燥。風從衛(wèi)入。以北方之性。引少陰之邪。仍向皮毛而消散。則客熱可除。至于白粉五合。亦未明言是何谷之粉。致歷代注釋。俱無分辨。愚考之本草。李時珍云。惟粟之味咸淡。氣寒下滲。乃腎之谷也。腎病宜食之。虛熱消濁泄痢。皆腎病也。滲利小便。所以泄腎邪也。降胃火。

故脾胃病宜之。以此擬之。既曰熬香。味亦可啖。仲景所用?；虼艘庖?。成氏以為益氣斷利。意亦相同。或有所自。

未可知也。但毫不置辨為異耳。后人但能譏其隨文順釋。而亦無片言分剖。何哉。

少陰后篇證治第二十

少陰病。四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕?。或腹中痛?；蛐估轮卣?。四逆散主之。

成氏云。四逆。四肢不溫也。其說似與厥冷有異。方氏謂人之四肢溫和為順。不溫和為逆。則不溫即冷也。仲景于厥陰篇中。即自為注腳云。凡厥者。陰陽不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷者是也。

由此觀之。厥即逆冷。逆冷即厥。初無少異。況厥陰篇中。以厥少熱多。厥多逆少。為病之進退。以熱對厥。

則知不止于不溫。而實四肢逆冷矣。但厥逆有輕重之不同。寒熱之各殊。所以素問厥論中。有熱厥寒厥之分也。故論中或云厥?；蛟曝誓??；蛟扑哪??；蛟曝世??；蛟皇肿愫；蛟皇肿阖屎?。皆指手足厥冷而言也。

然厥逆雖皆手足寒冷。而其所以致厥之故。則有寒熱之不同。若寒邪在里。陰寒肆逆。則陽氣不充于四肢。

故有厥逆之患。若熱邪內(nèi)郁。邪氣阻絕。則陽氣不達于四肢。故亦有厥逆之變。人身陽氣。起于足少陰之涌泉。

故靈樞云。衛(wèi)氣晝行于陽二十五度。夜行于陰二十五度。常從足少陰出入者也。所以少陰腎中命門真陽之氣。

游于一身而布化。則為三焦。達于皮膚而固密。則為衛(wèi)氣。邪在少陰之里。無論寒熱之邪。皆足以阻絕二氣之流行。

蓋陰血無陽氣。則無以流行。陽氣無陰血。則無以附麗。二者相根據(jù)。并行不悖。頃刻不離。故生氣通天論云。

陰陽離決。精氣乃絕。絕者。阻絕之謂也。若此者。其即陰陽不相順接之謂歟。此所謂少陰病者。即前所云脈微細。

但欲寐之少陰病也。已見四逆之變。而又有或咳或悸?；蛐”悴焕；蚋雇?。或泄利下重諸陰邪之見證。若果屬寒厥。則當以四逆湯及附子湯主之矣。而仲景以四逆散主之者。何也。蓋因本系中風之陽邪。或邪自陽經(jīng)傳來者。本屬陰中之陽邪。雖未可以寒涼施治。亦不可率以四逆湯之辛熱。妄投致誤。故以甘緩升解。

開結斂陰之四逆散和之而已。然四逆散性味和平。非療厥治逆。一定不移之定法也。前輩輒以為寒涼之劑。

未可以之治療寒厥。誤矣。夫甘草枳實。本非寒藥。且柴胡但能升解郁熱。并無寒性。芍藥走陰酸斂。亦非寒物。又何寒涼之有。竊推仲景之意。蓋以甘草之甘和。以緩陰邪之急。枳實之苦。以開中氣之結。柴胡以升發(fā)其陽氣之郁。芍藥以收斂其陰氣之逆。所服不過一方寸匕。一日三服而已。所以藥力輕微。制劑褊小者。

無過和解其邪耳。若和之而證減厥除。則其邪解矣。若陰邪盛。厥逆不解。則溫經(jīng)復陽之四逆等湯具在。

若厥后發(fā)熱。不惡寒而反惡熱?？谠锷喔伞┰瓴幻?。譫語便秘。則為自陰還陽。已非陰經(jīng)之舊證。前治陽明法可用也。此正所謂持其兩端。觀舋而動之法。與兵家無異。若仍泥諸四逆厥冷為不可下之例。則又非變通之活法矣。

四逆散方

甘草枳實柴胡芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。（義具注中）

后加減法

咳者。加五味子干姜各五分。并主下痢。

悸者。加桂枝五分。

小便不利者。加茯苓五分。

腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。

泄利下重者。先以水五升。著薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內(nèi)湯中。煮取一升半。分溫再服。

詳推后加減法。凡原文中。每具諸或有之證者皆有之。如小柴胡湯。小青龍湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散皆是也。

愚竊揆之以理。恐未必皆出于仲景。如小柴胡證之或咳。去人參而用小青龍法。加五味子半升。干姜二兩。雖或可用。然肺寒氣逆者宜之。肺熱而痰氣壅盛者。非所宜也。前小青龍癥。本以水寒侵肺。表證未解。又與麻黃桂枝同用。

故不畏其收斂。在小柴胡湯。已當量其寒熱虛實而施。不可鹵莽從事矣。況其他乎。真武湯之或咳。亦加五味子半升。細辛干姜各一兩。此乃少陰寒證?；蛞嗫捎?。然少陽少陰。自當略有區(qū)別。至此條四逆散之或咳。亦加五味子干姜。且分兩不過五分。如曰古之一兩。今用一錢可也。則古之五分。僅存今之五厘而已。寧可以方寸匕分三服哉。若果仲景所加。雖或以為陰中之陽邪而減其分兩。亦未可知。然不能無疑焉。如腹中痛者。加附子一枚。以少陰腹痛而用附子一枚。非仲景不能。宛然仲景之筆。但以一枚之多。若加入十分之中尚可。若止加入三方寸匕內(nèi)。則覺太多矣。而加法中并無成法。亦缺失也。其泄利下重者。以陰寒在里。則泄利。清陽不升而下陷。則下重。泄利下重。則氣滯下焦。故用辛溫滑利之薤白。以鼓動其陽而疏泄其滯也。此亦頗似仲景本文。何以知之。嘗觀金匱方中治胸痹心痛。有栝蔞薤白白酒湯。胸痹不得臥。心痛徹背者。有栝蔞薤白半夏湯。胸痹心痞。有枳實薤白桂枝湯。皆以其脈之陽浮陰弦。及寸口脈沉而遲。關上小緊數(shù)。悉為陽氣虛衰之故。所以用薤白通行陽氣。即白通湯用蔥白之意也。

至于悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。夫悸病之在陽經(jīng)者。皆屬汗下之虛。其說已見于小柴胡湯方論中矣。而三陰悸病。乃陰中之陽。亦虛邪所致。蓋桂枝為衛(wèi)分解散風邪之藥。雖太陽篇中。如炙甘草湯。

治心中悸而煩者。中有桂枝。又桂枝甘草湯。治發(fā)汗過多。叉手冒心。心下悸者。亦用桂枝。又茯苓桂枝甘草大棗湯。治發(fā)汗后。臍下悸。欲作奔豚者用桂枝。皆各自有專意。非獨以桂枝能治悸也。且以上諸湯。

桂枝輒皆三四兩。此方止用五分。何以治悸。茯苓雖淡滲。而小便不利者亦止用五分。東垣云。古云三兩。

即今之一兩也。李時珍云。古今異制。古之一兩。今用一錢可也。據(jù)東垣之說。則古之所謂五分。乃今之一分七厘也。豈能滲利小便哉。況氣化之功。非獨淡滲可致。是以知其非仲景原文也。

少陰后篇證治第二十

少陰病。下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。

少陰下利。陰寒在下也。少陰之脈從腎上貫肝膈。入肺循喉嚨。其支者從肺出絡心。注胸中。以下利六七日之久。邪氣循經(jīng)上逆。犯肺則咳。入胸則嘔。下焦無火。氣液不得蒸騰則渴。虛陽在上。其脈出肺絡心。

故心煩不得眠也。豬苓湯主之者。非獨滲利小便。分別水谷而已。以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行于肺。

使肺氣下行。然后小便滲利。此蓋欲引其犯肺咳嘔心煩之陽邪下走。故用諸滲泄之藥。及甘膠以清肺益陰也。

詳具五苓散。及豬苓湯方論中。然于此可見仲景治少陰經(jīng)之陽邪。雖不以寒涼為治。而亦不輕用溫熱。唯用升降滋養(yǎng)。以導引消弭之耳。

少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。

二三日以上。言才過二三日也。二三日即心中煩。不得臥。較之前條咽痛心煩。為陽邪已甚。然陰經(jīng)邪熱。

亦能燔灼心神。使之煩悶攪亂而不得臥者。不似前篇皆少陰之寒邪入里。陰邪太甚。故能使命門真陽磨滅。

所以更無熱證。此篇皆陽邪入里。故無虛寒之證。且腎家雖有真陰。亦自有真陽作配。又增外入之陽邪。

是一水不能勝二火。故使熱邪內(nèi)郁而心煩不得臥。致手足兩少陰俱受病也。以黃連阿膠湯主之者。所以瀉心家之煩熱。益腎臟之真陰也。前輩每以傳足不傳手立論。諄諄置辨。皆未之思。并未之悟耳。如少陽證而每病及三焦。陽明脾約而使大腸燥結。少陰下利膿血。病及大腸。六經(jīng)之喘咳。邪皆犯肺。心中煩。

心下痞。及驚悸神昏之病。皆犯心之包絡。非手經(jīng)病耶。豈手經(jīng)非十二經(jīng)。又在軀殼之外而不病耶。

黃連阿膠湯方

黃連（二兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）雞子黃（二枚）阿膠（三兩）上五味。以水五升。先煮三物取二升。去滓。內(nèi)膠烊盡。小冷。內(nèi)雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。

黃連苦寒。瀉心家之煩熱。而又以黃芩佐之。芍藥收陰斂氣。雞子黃氣味俱濃。陰中之陰。故能補陰除熱。阿膠為濟水之伏流。乃天下十二經(jīng)水中之陰水也。烏驢皮黑而屬水。能制熱而走陰血。合而成膠。

為滋養(yǎng)陰氣之上品。協(xié)四味而成劑。半以殺風邪之熱。半以滋陰水之源。而為補救少陰之法也。

少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。

大凡寒邪入少陰。必惡寒逆冷。故以反發(fā)熱者為陽回陰解而不死。此因風邪入少陰。至八九日之久。一身手足盡熱者。蓋以足少陰腎邪。傳歸足太陽膀胱也。腎與膀胱。一表一里。乃臟邪傳腑。為自陰還陽。以太陽主表。故一身手足盡熱也。然一身盡熱。陽邪已甚。正所謂邪在陰經(jīng)。則為陰邪而見陰證。邪在陽經(jīng)。即為陽邪而見陽證。以熱邪在膀胱。所謂瘀熱在里。迫血妄行。故必便血也。此條雖系自陰轉陽。其中風之熱邪。既歸太陽之里。與太陽熱結膀胱之證治無異。不可仍以少陰為治也。必便血三字。前注家俱謂必出二陰之竅?？譄嵝半m在膀胱。而血未必從小便出也。詳見熱結膀胱注中。

少陰病。下利便膿血者。可刺。

邪入少陰而下利。則下焦壅滯而不流行。氣血腐化而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡。則其病可已。不曰刺何經(jīng)穴者。蓋刺少陰之井滎輸經(jīng)合也。其所以不言者。以良工必知之熟矣。故不必贅也。

少陰后篇證治第二十

少陰病。得之二三日?？谠镅矢烧?。急下之。宜大承氣湯。

少陰本經(jīng)感受之寒邪。本無口燥咽干之見證。即中風陽邪所感。亦無過心煩咽痛不得臥而已。雖有咳而渴嘔之證。是亦虛陽挾邪。循經(jīng)上逆。故不以寒涼為治。而以豬苓湯引天氣下降。使氣液升降流行。乃其治也。

惟素問熱病論云。少陰脈貫腎絡于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。然非少陰本經(jīng)之自感。因一日巨陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。至五日而始少陰受之。乃陽經(jīng)傳邪。故有是證。此條得病才二三日。

即口燥咽干而成急下之證者。乃少陰之變。非少陰之常也。況汗下皆屬陰經(jīng)之禁忌乎。惟兩感于寒者。一日巨陽與少陰俱病。

則頭痛口干而煩滿。古人又不立治法矣。然但口燥咽干。未必即是急下之證。亦必有胃實之證。實熱之脈。

其見證雖屬少陰。而有邪氣復歸陽明。即所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳。為胃家實熱之證據(jù)。方可急下而用大承氣湯也。且大承氣為仲景之所慎用。在陽明篇中。如脾約一證。里無大熱者。即以小承氣湯和之。而不令大泄下矣。其次或以調胃承氣湯和胃。麻仁丸潤燥而已。豈肯以大承氣而急用之于少陰證乎。

其故可思也。其所以急下之者?？秩腙幹C。陽氣漸亡。胃腑敗損。必至厥躁呃逆。變證蜂起。則無及矣。

故不得不急也。

少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。宜大承氣湯。

此亦少陰之變例也。自利。寒邪在里也。自利清水。即前篇所謂清水完谷。此則并無完谷而止利清水。

其色且純青矣。清水固屬寒邪。而青則又寒色也。故屬少陰。成氏及方注皆以為肝色。誤矣。若證止如此。

其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水。雖自利而去。其谷食渣滓熱邪。尚留于胃。所以心下按之必痛。且口中干燥。則知邪氣雖入少陰。而陽明實熱尚在。非但少陰證也。其熱邪熾盛。迫脅胃中之津液下奔。下焦寒甚。故皆清水而色純青也。即素問至真要大論中。病機十九條之所謂暴注下迫。皆屬于熱之義也。陽邪暴迫。上則胃中之津液。下則腎家之真陰。皆可立盡。故當急下之也。

辨誤成注以自利色青為肝邪乘腎。而以腎蘊實邪為解。其理已屬背謬。劉河間原病式云。仲景法曰。

少陰病。下利清水。色純青者。熱在里也。大承氣湯下之。引此以證小兒熱甚急驚。利多色青。及下利色黑。

由火熱過極。反兼水化之義。不知小兒急驚之利。色多青者。乃肝木之邪。下利色黑者。亦有宿穢蓄血寒邪之不同。非盡熱極反從水化也。況仲景原云。自利清水。色純青。又以心下必痛?？诟稍锒錈嵝霸诶铩９孰m云少陰病。

而急用大承氣湯下之。守真不知此義。但以少陰病。自利清水色純青為熱邪在里。削去心下必痛。口干燥者八字。漫云以大承氣湯下之。試思茍非有心下痛?？诟稍镏娮C。熱在何處。而以承氣湯下之耶。

歷觀完素運氣病機。無非攪亂經(jīng)文。立方主治。盡是苦寒攻下。如病機一十九條。內(nèi)經(jīng)本云諸熱瞀螈。

皆屬于火。諸痛癢瘡。皆屬于心。完素則增為諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。不知經(jīng)所謂心者。指后天實火而言。

火者。指先天真陽而論。所以實火則有諸痛癢瘡之有形見證。虛火則有諸熱瞀螈無形上升之見證也。

又增燥病一條。曰諸澀枯涸。干勁皴揭。皆屬于燥。不知出于何典。且每引高陽生左為腎。右為命門之說。

詢是金遼亂世。鹵莽粗工。知熱而不知寒。知瀉而不知補。后人尊之為四大家之一。不知何所取乎。

少陰病。六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。

少陰病而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復還陽明也。所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地。故當急下。與陽明篇腹?jié)M痛者急下之無異也。以陰經(jīng)之邪。而能復歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇所謂邪入于陰經(jīng)。其臟氣實。邪氣入而不能客。故還之于腑。中陽則溜于經(jīng)中陰則溜于腑之義也。然必驗其舌。察其脈。有不得不下之勢。方以大承氣湯下之耳。

厥陰證治第二十一

厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。

厥陰者。至陰也。陰氣至此而極。故謂之厥陰。太少兩陰交盡之經(jīng)。為陰極陽回之處。草木得陽氣而勾萌于至陰坤土之中。在卦為泰。在十二辰為寅。陽氣將出而未出。為尚未透地之木。故在人為厥陰肝木。

至陽氣透地而草木發(fā)生。在卦為大壯。在十二辰為卯。乃已出土而抽條發(fā)葉之木。在人則為少陽而屬膽經(jīng)矣。前太陰為陰氣之純?nèi)Ｓ嘘師o陽。故專以溫經(jīng)為治。少陰則陽氣初生于盛陰之中。右屬三焦相火。左屬膀胱腎水。水火相須。若寒邪犯臟。則以溫經(jīng)復陽為治。陽邪入里。則以滋陰清降為治。厥陰雖屬至陰。而陽氣已長。陰陽相半矣。然終是陰中之陽。其氣猶未透達。故通篇以熱多厥少為病之退。熱少厥多為病之進。先厥后熱。熱后不厥者愈。熱后厥逆下利煩躁者死也。寒邪固多敗證。而熱氣有余者必發(fā)癰膿。有熱在里。必圊膿血。然雖發(fā)熱不死。終不似有陰無陽。

下利厥冷煩躁。及厥不還者死之為甚。畢竟陰。經(jīng)以陽氣為重也。夫足厥陰之脈。起于足大趾。上循足。上踝。交出太陰之后。上循股陰。入毛中。過陰器。抵小腹。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之之后。

上入頏顙。連目系。上出額。與督脈會于巔。其支者復從肝貫膈。上注肺。邪入其經(jīng)。則陰邪自下迫陽于上。故氣上撞心。心中疼熱而消渴也。消渴者。飲水多而渴不止也。陰中之陽。受迫而在上。故消渴而胃覺饑。然終是陰邪。所以不欲食。客熱尚不殺谷。況陰邪乎。即使強食。陰邪不能腐化。濕熱郁蒸。頃刻化而為蛔。隨陰氣之上逆。故吐蛔也。若不知而以苦寒誤下之。則胃陽敗絕。真陽下脫。故利不止也。

厥陰證治第二十一

厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。

厥陰雖屬至陰。然亦自有經(jīng)。若為寒邪中傷。則為厥陰傷寒。風邪中之。則為厥陰中風。然入里者多。在表者少。

況邪入陰經(jīng)。脈多沉遲細緊。故其邪不易出表。若得微浮。為邪氣向外。仍歸太陽而欲解矣。所以下文有解表用桂枝湯者。蓋脈微則為無力。浮則又為在表。微則輕細和緩而知其邪氣已衰。浮則邪氣還表而知其邪氣將散。故為欲愈也。若脈不浮。則邪未出表。故為未愈。

厥陰病。欲飲水者。少少與之愈。

邪在厥陰。唯恐其下利厥逆。乃為惡候。若欲飲水。是陽回氣暖。胃中燥熱而渴。已復歸陽明矣。若熱氣有余。則又有口傷爛赤。咽喉不利吐膿血之變。故可少少與之。令陰陽和平則愈也。

厥陰病。欲解時。從丑至卯上。

厥陰肝臟。乃含生土中。尚未透地之木。自子而一陽初生。木之萌芽未長。故不可言木。丑為二陽。則陽氣已長。草木之根。已勾萌于陰土之中。至寅而三陽將及透地。陽氣已旺。萌芽茁長。將出未出之時也。卯則陽氣已出。草木發(fā)生。正厥陰木旺之時。邪氣至此而解矣。故曰從丑至卯上。

厥陰證治第二十一

諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。

素問陰陽應象論云。清陽實四肢。陽明脈解云。四肢為諸陽之本。陽盛則四肢實。邪入陰經(jīng)。則陽衰陰盛。

陽氣不能充實于四肢。故四逆而厥冷。厥逆則陽氣已微。急當以溫經(jīng)復陽為治。若以苦寒攻下。胃陽必敗絕矣。

故曰不可下之。然不但諸四逆厥者不可下。即氣血已虛。胃氣不固。元陽衰弱者亦然也。世俗但知汗多亡陽。下多亡陰。不知誤下之亡陽尤甚也。所以太陽誤下。每致胃陽虛損而成結痞。及協(xié)熱下利諸證也。

辨誤尚論云。厥陰證。仲景總不欲下。無非欲邪還于表而陰從陽解也。愚竊謂三陰皆不可下。以陽氣已虛。不可更下故也。惟上文脈微浮者為還表。其余攻下之證。亦是邪氣復還陽明。而成胃實之證。乃還陽。

非還表也。

凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷者是也。

人身之陰陽。六經(jīng)相為表里。營衛(wèi)周貫一身。素問陰陽離合論云。少陰之上。名曰太陽。太陰之前。

名曰陽明。厥陰之表。名曰少陽。此即陰陽表里而為一合也。靈樞營衛(wèi)生會篇云。人受氣于谷。谷入于胃。

以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。濁者為衛(wèi)。營在脈中。衛(wèi)在脈外。營周不休。五十度而復大會。陰陽相貫。如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度。行于陽二十五度。分為晝夜。日入陽盡而陰受氣。

平旦陰盡而陽受氣。如是無已。故無病也。陰陽之氣不相順接者。二氣偏盛偏虛。不相接續(xù)。故為厥。

然陽氣虛。則為寒厥。陰氣虛。則為熱厥。故厥論云。氣因于中。陽氣衰。不能滲營其經(jīng)絡。陽氣損。

陰氣獨在。故手足寒也。厥逆之義。見四逆散注中。

傷寒一二日至四五日。厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。

此論熱厥之見證。及誤治之變也。一二日至四五日。言或一二日即厥。或至四五日而厥也。厥者必發(fā)熱。

言邪入厥陰之經(jīng)而手足厥者。厥后必發(fā)熱。非若寒厥之但厥不發(fā)熱也。前熱者后必厥。若邪入陽經(jīng)。則但發(fā)熱而不厥矣。此因邪入陰經(jīng)。故雖先發(fā)熱者。后亦必厥也。素問陰陽應象論云。寒極生熱。熱極生寒也。厥深熱深。厥微熱微者。言厥冷之甚者。則發(fā)熱亦甚。為證之重。厥冷之微者。則其發(fā)熱亦微。為邪之輕。即至真要大論所謂氣之勝復也。岐伯曰。

勝有微甚。復有多少。此之謂也。謂之熱厥者。邪氣在里。阻絕陽氣。不得通達流注于四肢而厥也。

與陽虛之厥冷迥異。故應下之。使熱邪下泄。則陽氣流通矣。然非謂厥深熱深而可峻攻大下也。即下文下利而譫語者。亦不過以小承氣湯和胃而已。以其終是陰經(jīng)郁熱之邪。故不可大下也。前所謂諸四逆厥者不可下。皆指陽虛之厥而言也。所以下文即云虛家亦然。蓋逆厥與虛家并論。則知虛寒者不可下。

熱深者為可下也。以應下之熱厥而不下。反以辛溫升發(fā)之藥發(fā)其汗。則必助胃家之郁熱而變生矣。

然胃開竅于口。熱氣不得下泄而上炎。故必口傷赤爛也。

傷寒病。厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。已熱五日。故知自愈。

此申上文厥者必熱。熱者必厥之義。言天地間陰陽對待。寒暑兩停。晝夜相半。然后二氣均平。

而無陰陽之患。故寒邪之入厥陰也。因寒勝而厥。其手足厥逆者五日。寒邪既勝。陽氣必復。故其發(fā)熱亦五日。設五日之后。至第六日。寒氣又當厥矣。若不厥者。其病自愈。何也。以其厥逆之時。自始至終。不過五日。以其發(fā)熱亦是五日。陰陽勝復之氣已平。故知自愈。

傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。

此條較前熱多于厥。為陽勝于陰。乃寒邪退而陽氣已回。故其病當愈。自復熱四日之后。至七日而熱猶不除。是陽氣太過?？憾鵀楹?。熱蓄于里。必傷陰血。腐變而便膿血矣。

傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。

此言厥多于熱。為陰勝于陽。乃寒邪盛而陽氣衰。人以陽氣為生。陽衰則病。陽盡則死。故寒多熱少。為陽氣退而其病為進也。

傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁數(shù)日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。

若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。

此申上文厥微熱亦微之義也。指頭寒。亦陽氣不充于四末也。言其為厥也甚微。不至四肢厥逆。但指頭寒也。默默不欲食。陰靜而闔也。蓋陽氣用則能言能食。如陽明熱盛而狂言譫語。中風則能食。中寒即不能食。乃厥陰之本證。少陽之兼證也。然兩經(jīng)皆有此證者。以厥陰之脈。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。

循喉嚨。與少陽之經(jīng)脈。行度相同而為表里。所謂肝膽臟腑相連也。以指頭寒之微厥。陰邪在里。故默默不言。

且不飲食也。煩躁者。熱邪亦在里也。熱雖少而不得發(fā)越。故煩躁也。煩躁數(shù)日而小便利。色白者。以熱邪本少。

久則自解。故為熱除也。欲得食者。熱氣已除。陰邪亦解。陰陽平而胃氣和。故其病為愈。若厥而嘔。則厥之微者。變而為厥之甚。其厥已深。故陰氣上逆而嘔也。且嘔而胸脅煩滿。為少陽之本證。熱邪內(nèi)郁而煩滿。則其熱亦深。故其后必傷陰而為便血也。

傷寒先厥后發(fā)熱而利者。必自止。見厥復利。

此亦申上文厥者必發(fā)熱。發(fā)熱者必厥也。言寒邪入厥陰。先見四肢厥冷。則寒邪在里。非惟陽氣不能充于四肢而厥。且胃寒而津液不守。陰寒下注。則為下利矣。至厥后發(fā)熱。則陽回氣暖。脾胃營運。其利必自止。

若熱后復見厥冷。則又復利矣。所以陰經(jīng)受邪。必以陽回為主。故下文有云。雖發(fā)熱不死也。

傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無汗而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者其喉不痹。

此承上文先厥后發(fā)熱。利必自止而言也。上文言見厥必復利。此言利止不復見厥。而反汗出咽中痛者。

乃后發(fā)之熱太甚。郁蒸而為汗。上炎而作咽中腫痛。故曰其喉為痹。若如前厥后發(fā)熱無汗出。則利必自止。

若發(fā)熱而利不止者。熱邪必隨勢下流。重傷陰分。腐化而為膿血矣。便膿血而成痢者。熱已下泄。不得上攻。故其喉不痹。

厥陰證治第二十一

傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者?？譃槌?。食以索餅。不發(fā)熱者。

知胃氣尚在。必愈?？直醽?。出而復去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)。

其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。

自始發(fā)熱至夜半愈。是上半截原文。所以然者至必發(fā)癰膿止。乃仲景自為注腳也。但厥反九日而利句下。

疑脫復發(fā)熱三日利止七字。不然。如何下文有恐暴熱來。出而復去二句。且所以然句下。云發(fā)熱六日。厥反九日。復發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。是明明說出。其為脫落無疑矣。然何以知其為復發(fā)熱利止乎。

上條云。先厥后發(fā)熱。利必自止。況自食索餅后。并不言利。是以知其復發(fā)熱而利止也。言始初邪入厥陰而發(fā)熱者六日。熱后厥者九日。是發(fā)熱止六日而厥反九日。厥多于熱者三日矣。故寒邪在里而下利也。厥后復發(fā)熱三日。利必自止。大凡厥冷下利者。因寒邪傷胃。脾不能散精以達于四肢。四肢不能稟氣于胃而厥。厥則中氣已寒。當不能食。今反能食者。

似乎胃氣已回。但恐為下文之除中。則胃陽欲絕。中氣將除。胃中垂絕之虛陽復焰。暫開而將必復閉。未可知也。

姑且食以索餅。索餅者。疑即今之條子面。及子之類。取其易化也。食后不停滯而發(fā)熱。則知已能消谷。胃氣無損而尚在。其病為必愈也。何也?？制浜蟀l(fā)之暴熱暫來。出而復去故也。食后三日。脈之而厥后之熱續(xù)在者。即期之明日夜半愈。所以然者。以其本發(fā)熱六日。厥反九日。計后三日續(xù)發(fā)之熱又三日。并前六日。

亦為九日。與厥相應。為陰陽相均。勝復之氣當和。故期之旦日夜半。陰極陽回之后。其病當愈。所謂厥陰欲解時。自丑至卯上也。所謂后三日脈之。其熱續(xù)在。為陰陽相當而愈。則其熱當止矣。若脈仍數(shù)。而其熱不罷者。

此為熱氣有余。陽邪太過。隨其蘊蓄之處。必發(fā)癰膿也。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。

今與黃芩湯復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。

此申上文除中之故。并所以訓誨后人誤治之害也。脈遲則為里寒。六七日則永不發(fā)熱而虛寒已久。胃陽衰弱。急當溫中救里。允為恰當。粗工不習。不知脈遲為寒。乃與黃芩湯以撤其熱。是所謂虛其虛而寒其寒也。如是腹中應冷。胃寒當不能食矣。今反能食。豈理所宜然。乃胃氣本寒。又遭寒涼之誤。胃中之陽氣欲絕。中氣將除。垂絕而虛火反焰。不久當即滅。故臨時欲食而反能食也。謂之除中者。胃中之陽氣。凈盡無遺。猶掃除之義。胃氣一絕。則生氣盡矣。故曰必死。

厥陰證治第二十一

傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也?；棕收?。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者。此為臟寒?；咨先肫潆?。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。

其人當自吐蛔?；棕收?。烏梅丸主之。又主久利。

陽衰則脈微。陰盛則厥。蓋寒邪肆逆。陽氣衰微而不能充貫于四肢也。至七八日之久。陰邪愈甚。

陽氣愈衰而周身之肌膚皆冷。其人發(fā)陰躁。無片刻暫安時者。此為寒邪直入中臟。臟受寒邪而發(fā)厥也。

為至危之候。即外灸厥陰。內(nèi)投四逆。若陽氣不回。則亦死矣。非蛔厥也。若厥陰之寒邪在胃?；讋佣收摺Ｆ淙水斖禄?。今病者靜而復時煩。則非臟厥之躁。無暫安時可比。此為寒邪犯臟。臟寒而蛔不能安于胃中。隨陰氣之逆。上入胸膈。故時煩也。臟厥與臟寒之淺深各異。陽煩與陰躁之輕重不同。所以須臾復止。此臟厥與蛔厥之辨也。厥陰之木邪犯胃。本饑不欲食。故得食而嘔。又煩者?；茁勈持粑抖瞎ァＫ云淙水斪酝禄滓??；棕收?。當以烏梅丸主之。又主久利者。利久則胃氣虛寒。大腸滑脫。

宜于溫補酸收。雖有黃連黃柏。亦合內(nèi)經(jīng)熱因寒用之法矣。

烏梅丸方

烏梅（三百個）細辛（六兩）干姜（十兩）黃連（一斤）當歸（四兩）附子（六兩炮）蜀椒（四兩）桂枝（六兩當是桂非桂枝也）黃柏（六兩）人參（六兩）上十味。各搗篩合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟。搗成泥。和藥令相得。內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食飲服十丸。日三服。稍和至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

吐蛔證。非獨陰經(jīng)有之。陽證亦常有之。陽明胃實。谷食不化。谷之余氣。濕熱郁蒸?；鵀榛?。隨嘔逆而上出。繼而遂有黃狂亂之陽毒見證。皆非烏梅丸之可治。惟陰寒在里。臟寒而蛔厥者。乃為恰當。以脈微而厥。

為陽氣衰少。故用干姜附子以溫經(jīng)復陽。方中桂枝。乃后人之誤。臟寒則陰邪在里。當用肉桂以溫里。且平厥陰之木邪可耳。衛(wèi)分無邪。豈反用桂枝之達表耶。細辛本入少陰。性味辛溫。亦能散寒而通陽氣。惟當歸乃血中之氣藥。與蛔厥無涉。未詳其義。或者如汪機本草所謂恐陰虛則陽無所附。故用血藥補陰。亦未可知。然亦勉強之詞也。烏梅蜀椒。乃伏蛔之要藥。蓋蟲得梅之酸。則軟而無力上攻。得椒之辣而蟲頭不敢向上。故蛔得椒而頭伏也。

況椒性熱而下行?？梢匀ズ岸鵀榛謴驼骊栔酢Ｈ藚⒀a氣益胃。同姜附則能溫補中州。黃連黃柏。成氏謂蛔得甘而動。得苦則安?？治幢厝?。是必用內(nèi)經(jīng)熱因寒用之法。蓋恐寒邪拒格。故用寒藥以引之。如本篇干姜黃連黃芩人參湯。及少陰白通加豬膽汁湯之義也。況為成劑待用之藥。所服不過十丸至二十丸。方雖大而用則小。藥雖多而服則少。猶大陷胸。丸之大劑小用。未足為峻也。

病患有寒。復發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。

病患有寒者。非寒邪在表也。若在表。則宜于發(fā)汗矣。謂之有寒。蓋陽氣衰少。寒邪在里也。若復發(fā)其汗。

則虛陽又隨汗外泄。里無陽氣。故胃中冷也。胃冷則蛔不安于胃而上出。故吐蛔也。

厥陰證治第二十一

傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。

滑者。動數(shù)流利之象。無沉細微澀之形。故為陽脈?；魈凳场Ｓ种魑笇崱Ｄ藗魺嶂霸诶?。阻絕陽氣。

不得暢達于四肢而厥。所謂厥深熱亦深也。為陰經(jīng)之邪復歸陽明。故當清瀉胃熱。而以白虎湯主之。

嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。

邪在厥陰。惟恐其厥逆下利。若見嘔而發(fā)熱。是厥陰與少陽臟腑相連。乃臟邪還腑。自陰出陽。無陰邪變逆之患矣。故當從少陽法治之。而以小柴胡湯和解其半表半里之邪也。

嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡自愈。

凡諸嘔家。有麻黃湯之嘔。大柴胡湯之嘔。小柴胡湯之嘔。豬苓湯之嘔。柴胡桂枝干姜湯之嘔。葛根加半夏湯之嘔。吳茱萸湯之嘔。黃芩加半夏生姜湯之嘔。真武湯之嘔。四逆湯之嘔。干姜黃連黃芩人參湯之嘔。烏梅丸之嘔。諸嘔家雖有陰陽寒熱之不同。而皆有治法。此因厥陰一經(jīng)。實陰陽相半而陽伏陰中。故二氣和平。病當自愈。所以厥少熱多。其病當愈。寒多熱少。其病為進也。然熱不除者必便膿血。熱氣有余。則發(fā)癰膿。癰潰而嘔。乃胃中應出之膿。故曰不可治嘔。膿盡自愈也。

厥陰證治第二十一

干嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之。

此以下。皆陰盛陽微之證也。靈樞經(jīng)脈篇云。足厥陰之脈。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之后。動則病胸滿嘔逆。蓋嘔逆。厥陰之本證也。涎沫。粘飲白沫也。邪入厥陰之經(jīng)。寒邪上逆而干嘔。

胃中虛冷而吐涎沫。故以補中暖胃之吳茱萸湯主之。

嘔而脈弱。小便復利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

嘔而脈弱。則知非陽經(jīng)之嘔矣。且小便復利。尤知里無熱邪而顯屬陰寒。上文云。厥者必熱。熱后當復厥。

不厥者自愈。則熱與厥不應并見。此云身有微熱而反見厥。是陽微不能勝盛陰。故為難治。此非上文熱不除者可比。急當以溫經(jīng)復陽為治。而以四逆湯主之。

手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。

四肢為諸陽之本。邪入陰經(jīng)。致手足厥而寒冷。則真陽衰弱可知。其脈微細欲絕者。素問脈要精微論云。脈者。血之府也。蓋氣非血不附。血非氣不行。陽氣既已虛衰。陰血自不能充貫。當以四逆湯溫復其真陽。而加當歸以榮養(yǎng)其陰血。故以當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯方

當歸（三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）細辛（二兩）甘草（二兩）通草（二兩）大棗（三十五枚）上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

四逆湯者。仲景所以治四肢厥逆者也。陽氣衰微。陰邪肆逆。以致陽氣不充于四末而為四肢厥冷。

故用甘草為君。以緩陰氣之逆。又以干姜附子補助其陽氣之衰。此仲景立法命名之本義也。此條之手足厥寒。

即四逆也。故當用四逆湯。而脈細欲絕。乃陽衰而血脈伏也。故加當歸。是以名之曰當歸四逆湯也。不謂方名雖曰四逆。而方中并無姜附。不知何以挽回陽氣。即有桂枝。亦不過解散衛(wèi)邪之藥耳。李東垣所謂氣薄則發(fā)泄。

桂枝上行而發(fā)表。豈能如干姜之溫中散寒耶。細辛雖能溫少陰之經(jīng)。亦豈能如附子之補真陽而入命門乎。

且芍藥不過斂陰。通草無非滲利。又焉能治手足厥寒。脈細欲絕哉。如下文內(nèi)有久寒者。但加茱萸生姜而不及干姜附子。則知為前方中已有之物矣。豈仲景制方。治極陰最寒之證。獨遺此二物耶。是以不能無疑也?？质菤v年久遠。散失遺亡。訛舛于后人之手。未可知也。不然。何湯名四逆。而藥物與四逆迥異耶?；蛟?。四逆散亦名四逆。而用藥不同者。何也。曰。四逆散。乃治熱厥之藥。所以不同。此則治手足厥寒。脈細欲絕之寒厥者?？赏斩Z乎。從來注傷寒家。皆委曲順解。曾不省察其理。亦何異于成氏之隨文順釋乎。尚論以為陰血不足。宜用歸芍以濟其陰。不宜用姜附以劫其陰。即其人素有久寒者。以但增茱萸生姜觀之。則干姜附子。寧不在所禁乎。愚謂此論恐未為確切。仲景之立四逆湯。專為四肢厥逆而設。故寒厥之證。無不用之。

何獨于脈細欲絕之手足厥寒。及內(nèi)有久寒者。偏為禁忌耶。若不審原文。但根據(jù)方立論。

不幾與仲景立方之意。兩相矛盾矣。其如后起者何。故擬議之。以俟明者之鑒云。

若其人內(nèi)有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

此承上文。言手足厥寒。脈細欲絕。固當以當歸四逆治之矣。若其人平素內(nèi)有久寒者。而又為客寒所中。

其涸陰冱寒。難于解散。故更加吳茱萸之性臊苦熱。及生姜之辛熱以泄之。而又以清酒扶助其陽氣。

流通其血脈也。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方

于前方內(nèi)。加吳茱萸半升。生姜三兩。

上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分溫五服。

病者手足厥冷。言我不結胸。小腹?jié)M。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。

手足厥冷。則知陽微陰盛。致陰陽不相順接而四肢厥逆矣。不結胸。則邪不在陽位而陽經(jīng)無邪矣。小腹?jié)M。

按之痛者。至真要大論云。身半以下。地氣主之。靈樞經(jīng)脈篇云。足厥陰之脈。起于足大趾叢毛之際。上循足。

交出太陰之后。循股陰。入毛中。過陰器。抵小腹。此因邪入厥陰。寒邪結在膀胱關元。故小腹?jié)M。按之痛也。

蓋熱結膀胱。則熱蓄下焦。迫血妄行。故小便自利而血蓄于下。此所謂冷結膀胱關元者。言小腹者。膀胱之所居也。關元者。任脈穴也。在臍下三寸。為小腸之募。亦穴之在小腹者?？傊感「?jié)M痛而言。故謂冷結在膀胱關元也。寒在小腹。下焦無火。氣化不行。故為冷結在膀胱關元也。急宜溫暖下焦。祛除陰翳。乃其治也。

病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。

上文言不結胸。此言邪結在胸中。同一手足厥冷之陰邪。一則不結于胸而邪在下。故小腹?jié)M痛。一則仍結于胸中而邪在上。故心下滿而饑不能食。在下則寒邪已入至陰之分。所以當用溫法以回陽氣。在上則寒邪猶在陽位。所以當用吐法以去寒邪。蓋以邪入之淺深而分補瀉也。夫緊為寒脈。在陽經(jīng)則為寒邪在表。在陰經(jīng)則為寒邪在里。若手足厥冷。則脈當沉遲矣。乃忽見緊脈。知寒邪猶未深入。邪當結在胸中。若見心下滿而煩。

饑不能食。則其所以滿者。陰邪在膈而脹滿也。煩者。膈間之陽氣不得伸也。饑者。胃陽猶未傷也。不能食。

寒邪在胃也。故為病在胸中。若如前寒已深入。則胃氣已傷。陽氣已損。則但有溫經(jīng)扶陽之治。而無汗吐下之法矣。寒在胸膈。則邪氣未深。尚在陽分。因其近而取之。當用高者越之之法。故須吐之。宜瓜蒂散。

假借胃中之陽氣。以涌出胸中之寒邪。則無敗胃深入之患矣。

傷寒五六日。不結胸。腹濡脈虛復厥者。不可下。此為無血。下之死。

五六日。邪氣入里之候也。不見邪結于胸。而腹軟脈虛。腹軟則里無邪結。脈虛則正氣衰弱。而復見四肢厥逆。則知寒邪入厥陰而為無陽之證矣。故不可下。然不曰無陽。而以腹軟脈虛為無血。無血二字。

最為難解。若不得已而強解之。則經(jīng)所謂脈者。血之府也。蓋氣血之動處為脈。陽氣盛則陰血流行。脈虛則陽氣不旺。營血不充。是以謂之無血。若下之。非但更亡其陰血。并真陽而亦梏亡之矣。故曰下之死。

義見霍亂條下。

傷寒脈促。手足厥逆者可灸之。

辨脈法云。脈來緩。時一止復來者。名曰結。脈來數(shù)。時一止復來者。名曰促。陽盛則促。陰盛則結。

此皆病脈。夫數(shù)脈所以候陽。故曰陽盛則促。促乃陽勝于陰。陰氣不接而斷續(xù)也。此條之脈促。偏見之于手足厥逆。似乎脈不應證?；蛑^脈促而手足厥逆。乃熱厥也。然則何以云可灸之耶。仲景之于陽邪。最忌火劫。已見于太陽篇矣。豈有陽盛則促之熱厥。而反有灸之之理。此所謂脈促者。非結促之促。乃短促之促也。陰邪太盛。孤陽不守。故脈作虛數(shù)而短促。當急救其垂絕之虛陽。故云可灸。灸者。如下文灸厥陰也。

傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。

傷寒至六七日。邪入已深。正邪傳厥陰之候也。脈微則陽氣大虛。手足厥冷則陰邪肆逆。故盛陰迫脅其虛陽而上逆。所以陽欲盡而煩。陰氣極而躁也。邪在厥陰。陽氣將竭。于溫經(jīng)復陽之外。當灸厥陰經(jīng)之脈穴。

即本經(jīng)之井滎輸經(jīng)合是也。灸之而手足溫者生。若手足仍冷。陽氣不還者死也。

厥陰證治第二十一

傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者為難治。麻黃升麻湯主之。

邪在少陽。才屬半里。已是禁下。況三陰平。蓋陰邪在里。皆陰盛陽虛之證。故無下法。即太陰有桂枝大黃湯之下法。因大實而痛。邪氣復歸陽明。仍屬胃實。故為可下。然猶以胃弱易動。尚宜減之。少陰雖有急下三條。亦是陽經(jīng)傳邪。及復還陽明之證。所以可下。至厥陰為陰中含陽之體。陽氣藏于至陰之中。乃陰之極處。

庸可大下乎。所以本篇首條。即有下之則利不止之禁也。厥陰全篇。惟厥深熱亦深者。方為應下。茍屬寒厥。則又在禁例矣。故有諸四逆厥者不可下之誡也。此條脈證最劇。在長沙已稱難治。而猶立方主治者。以厥陰與太少不同故也。

夫太陰為立冬之候。純陰之臟也。少陰為冬至之時。乃陽氣之初生。而厥陰則立春之氣。陰中之陽氣已半。將出地而未出之時。陽氣已長。但郁結未之伸耳。故厥者必熱。而厥深熱亦深也。傷寒之六七日。

已在大下之后。則誤下已在六七日之前。在陽經(jīng)尚有表證未解者。況陰經(jīng)本不可下而妄下之。使未解之經(jīng)邪。陷入于至陰之中矣。寸脈者。氣口也。經(jīng)云。氣口獨為五臟主。胃為水谷之海。苦寒傷胃。胃陽衰而寸脈沉遲也。手足。四肢也。經(jīng)云。四肢為諸陽之本。陽盛則四肢實。此以陽虛。故手足厥逆也。

下后陽虛于下。故下部脈不至。下寒則熱迫于上。故咽喉不利而吐膿血也。即前所謂厥后熱不除者。必便膿血。

熱氣有余。必發(fā)癰膿。及口傷爛赤之變詞也。泄利不止。寒邪在下。所謂厥者。必利。亦即首條下之利不止之義也。正虛邪實。陰盛陽衰。寒多熱勝。表里舛錯。治寒則遺其熱。治熱必害于寒。補虛必助其實。瀉實必虛其虛。誠為難治。仲景不得已。立麻黃升麻湯主之。

辨誤原文咽喉不利吐膿血句。成注謂厥陰之脈。貫膈注肺循喉嚨。邪在厥陰。隨經(jīng)射肺。因亡津液。遂成肺痿。又引金匱要略云。肺痿之病。從何得之。被快藥下利。重亡津液。故得之。與麻黃升麻湯。以調肝肺之氣。尚論即取其說以為解。而方氏條辨亦云。唾膿血者。肺金燥而痿也。葳蕤門冬以潤肺。三家之說雷同。大約以葳蕤門冬起見。故皆曰肺病。不知原文中。一則曰熱氣有余。必發(fā)癰膿。再則曰咽喉不利唾膿血。其后又總結叮嚀之曰。嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡自愈。成氏于此條又另解之曰。胃脘有癰。則嘔而吐膿。同一癰膿。一解之曰肺痿。一注之曰胃脘有癰。前后不同。始終各異。使后學安所適從。真所謂忘前失后漫不經(jīng)心者矣。愚竊以為未安。潛推其義。

原文曰咽喉不利。蓋咽通胃而喉通肺。仲景但統(tǒng)而言之者。非有肺胃之分也。不過指熱邪在上而言耳。

曰唾膿血。又曰嘔家有癰膿。曰吐曰嘔。并無一字關涉肺臟者。若果屬肺痿。自當云咳膿血矣。既不曰咳。

則知不在肺矣。既謂之吐。又謂之嘔。則癰膿必在胃脘矣。更進而求之。又知石膏知母黃芩。乃清胃熱也。葳蕤門冬。所以滋養(yǎng)陰氣也。豈為肺病而設哉。況厥陰木邪。多能傷土。雖或有侮所不勝者。然不能傷金至甚。亦五行自然之理。少陽篇雖有縱橫二證。乃陽邪之變。非陰邪之所能。明于理數(shù)者當自知之。

無煩多贅也。

麻黃升麻湯方

麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分）知母黃芩葳蕤（各十八銖）石膏白術干姜芍藥天門冬（去心）桂枝茯苓甘草（各六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃。

令盡。汗出愈。

陰經(jīng)惟以陽氣為重而無下法。蓋厥陰之陰陽相半。尤為不可偏勝。大凡厥陰寒邪。必至發(fā)熱之后。則陽回氣暖而解矣。若其發(fā)熱不止。則又為熱氣有余。若熱在下焦。必便膿血。熱在上焦。則吐膿血。即有當下之時。亦無大下之理。一誤下之。危變立至矣。此因誤下。寒邪陷入陰中。故以麻黃為君。升麻為臣。桂枝為佐。以升發(fā)其寒邪。

發(fā)越其陽氣也。知母黃芩為臣。所以殺其郁熱之邪也。石膏為佐。所以清肅上焦。利咽喉而解胃熱也。當歸葳蕤。

天冬芍藥。養(yǎng)血滋陰。所以治膿血也。白術補土。干姜守中。甘草和脾。茯苓淡滲。皆所以溫里寒而理中焦。

補下后之虛。治泄利之不止也。此條脈證雖繁。治法雖備。然終是寒邪誤陷所致。故必待麻黃升麻桂枝之汗解。而后可愈。故麻黃升麻之分兩居多也。

或問此條原文中。如寸脈沉遲。乃寒脈也。手足厥逆。乃寒證也。下部脈不至。下焦虛寒也。泄利不止。

中氣虛寒也。唯咽喉不利唾膿血。方為熱證。以脈證論之。寒多于熱。而仲景立方。治熱者反多。治寒者反少。何也。曰。仲景醫(yī)圣。洞曉陰陽。深知消息。故能立法垂訓。豈有誤哉。蓋因此條之寸脈沉遲。

手足厥逆等陰寒脈證。皆誤下之變。非本然自有之證。即使如上文本證自見之厥。亦有熱郁之厥。故厥者必發(fā)熱。而有熱不除。及熱氣有余之變證。熱藥可重用耶。況寒證雖現(xiàn)。而咽喉不利吐膿血之熱證亦現(xiàn)。即上文厥者必發(fā)熱之注腳也。又何怪其立方之寒多于熱哉。至下文下利厥逆者。乃為有陰無陽之證。方有四逆湯之治矣。至既發(fā)熱而厥利至甚。躁不得臥。則陽氣竭絕而死矣。故不得不以溫熱為治也。但熱勝不過發(fā)癰膿便血耳。無陽則生氣絕滅矣。故陰經(jīng)必以陽氣為重也。

傷寒本自寒下。醫(yī)復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。

本自寒下。謂本來所犯之證。已自寒中下利。醫(yī)不知其為里寒。而復以寒藥吐下之。乃所謂虛其虛而寒其寒也。遂至胃陽敗損。寒踞中焦。寒邪拒格。比前本癥之寒下不同。更變逆而為上吐下利矣。所謂寒格者。若食入口即吐。則藥入口亦即吐。寒中而投之以熱藥。是里寒拒外熱也。治之之法。當以干姜黃連黃芩人參湯主之。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜（三兩）黃連（三兩）黃芩（三兩）人參（三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。

方氏條辨云。寒格。謂藥寒致成拒格也。干姜人參。正治以遏其吐下。黃連黃芩。反佐以通其拒格。可謂詞簡理明。深得素問至真要大論熱因寒用之旨。所謂奇之不去則偶之。偶之不去則反佐以取之。寒熱溫涼。

反從其病之義。及仲景白通加豬膽汁湯之法也。尚論謂用黃連黃芩之苦以下逆氣。而解入里之熱邪。誤矣。

以傷寒本自寒下。又寒格更逆吐下矣。豈又有熱邪入里耶。方喻兩說。大相懸絕矣。

傷寒大吐大下之。極虛。復極汗出者。以其人外氣怫郁。復與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。

胃中寒冷故也。

傷寒而大吐大下。則胃中陽氣極虛矣。復極汗出者。非又汗之而極出也。因大吐大下之后。真陽已虛。

衛(wèi)外之陽不能固密。所以復極汗出。乃陽虛而汗出也。愚醫(yī)尚未達其義。以其人外氣怫郁。本是虛陽外越。

疑是表邪未解。復與之暖水以發(fā)其汗。因而得噦。噦者。呃逆也。其所以噦者。蓋因吐下后。陽氣極虛。

胃中寒冷。不能營運其水耳。非水冷而難消也。水壅胃中。中氣遏絕。氣逆而作呃忒也。治法當擬用五苓散。

理中湯。甚者四逆湯可耳。

傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。

噦者。胃陽將敗。氣不流行而呃逆也。腹?jié)M。寒在中焦。太陰脾病也。前后者。大小便也。夫噦之為病。

最不易治。得愈者少。而曰利之則愈者。蓋以腹?jié)M故也。若胃敗之噦。中氣已壞。真陽欲絕。庸可愈乎。素問寶命全角論云。

絕者其音嘶敗。木敷者其葉發(fā)。病深者其聲噦。是謂壞腑。毒藥無治。短針無取矣。此所謂腹?jié)M者。

乃腹中脹滿。里實之證。水谷不得分消。中焦壅塞。胃氣不得流行之噦。乃淺證也。非胃氣傷敗之噦。

故云視其前后。知何部不利。若小便不利。則利其小便。大便不利。則利其大便。前后得利。則腹?jié)M消。

胃氣行而愈矣。

厥陰證治第二十一

熱利下重者。白頭翁湯主之。

謂之熱利。非復如前厥后之熱。直本熱之利也。熱邪在里。濕熱下滯。故以白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁（三兩）黃連（三兩）黃柏（三兩）秦皮（三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。

白頭翁。神農(nóng)本經(jīng)言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。東垣李杲曰。仲景治熱利下重。用白頭翁湯。

蓋腎欲堅。急食苦以堅之。即成氏之說也。又云。治男子陰疝偏墜。蓋亦厥陰專經(jīng)之藥。故仲景用之為君。

以治厥陰熱利。黃連苦寒。能清濕熱。濃腸胃。黃柏瀉下焦之火。若中氣虛寒。及寒濕下利者最忌。熱利則非此不可。故以之為臣。秦皮亦屬苦寒。李時珍云。皮色青。氣寒味苦性澀。乃厥陰肝少陽膽經(jīng)藥也。治下痢崩帶。

取其收澀也。以此推之。則創(chuàng)法立方之義。殆可見矣。

下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

此又申上文熱利之見證。以證其為果有熱者。必若此治法也。夫渴與不渴。乃有熱無熱之大分別也。

里無熱邪?？诒夭豢?。設或口干。乃下焦無火。氣液不得蒸騰。致口無津液耳。然雖渴亦不能多飲。若胃果熱燥。

自當渴欲飲水。此必然之理也。寧有里無熱邪。而能飲水者乎。仲景恐人之不能辨也。故又設此條以曉之曰。

下利渴欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

辨誤羅天益云。少陰自利而渴。乃下焦虛寒。而用四逆者?？植豢梢钥什豢史趾疅嵋?。正當以小便黃白別之耳。愚考羅天益。乃前輩中之頗著者。而猶作此論。何也。前注家俱以原文自利不渴者屬太陰。自利而渴者屬少陰。截去下文不講。遂欲以為定論。致羅氏亦有不可以渴不渴分寒熱之語。不知仲景原云。自利不渴者屬太陰。下文即曰。以臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。因太陰以純陰為體。無虛假之見證。此陰寒不渴之正體也。云自利而渴者屬少陰。下文即曰虛故引水自救。小便色白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白。此又因少陰為坎水。其卦為復。乃陰中含陽之體。龍火藏焉。故陰盛逼陽于上。所以陰邪在下則自利。

虛陽在上則渴。此陰寒反見之假證也。其理隱微。豈能智愚均曉。仲景恐人之不喻也。故但云引水自救而已。

下文仍證云。以下焦虛有寒。則知非有熱而渴。乃渴之變體也。至于厥陰一經(jīng)。雖為陰之極處。而陽氣已長。

其卦為泰。乃陰陽相半之體。陽氣且出。因寒邪在里。故有饑不能食。食則吐蛔之陰寒見證。而陰氣迫陽上逆。

遂有氣上撞心。心中疼熱而消渴矣。此又渴之反體也。若此者。

真假虛實。其辨甚微。羅氏亦稱著述家。豈猶未知陰陽消息。昧于至理。而立說若是耶。若云不可以渴不渴分寒熱。當以小便黃白為別。不知三陽證中。亦有邪未入里而清便自調者。亦有陰寒條下。小便不利者。

孰知小便之多者。似乎無熱。其色尚有黃赤者?；蜿幒诶?。氣化不行。小便短少而色亦有黃者?？傊”愣鄤t其色漸淡。少則其色便黃。又不可以陰陽寒熱拘也。大約小便多者為無熱?；驘嵩谘侄鵁o傷于氣分耳。

小便少者。陰陽寒熱皆有之。當以他證合辨。則庶乎其不差矣?？咸猛跏?。于準繩注中。亦即以羅說為解。

恐未足為后學之指南。故聊為之置辨。

下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。

此以下二條。乃自陰還陽之證治也。下利后者。言下利已過之后也。下利得止。則知陽氣已回矣。而更煩。則知陽已稍勝。雖不能更上而作喉痹。亦不得下走而更便膿血矣。然則陽邪在膈而煩。按之心下軟者。既非胃實可下之證。亦非熱邪在胃。欲作癰膿之比。乃下利之后。正氣已虛。熱氣初復之勝氣所致。乃六氣勝復之虛邪。

是為虛煩。虛邪在膈。無用攻發(fā)。故當如太陽汗吐下后之心中懊。虛煩不得眠。心中結痛等證之法。及陽明下后之胃虛煩熱之治。亦宜以梔子豉湯吐之。

下利譫語。以有燥屎也。宜小承氣湯。

陰邪下利。無譫語之證。然茍非陽明胃實。焉得譫語。若無形之邪。或可自陰還陽。仍歸陽明中土。至若燥屎。

乃腸胃有形之宿垢。豈能轉移于經(jīng)絡臟腑之間乎。世俗但見下利。惟苦其利而欲求其止。不知譫語之下利。

乃胃中之實熱。有燥屎故也。宜小承氣湯微利之。燥屎得去。利自止矣。內(nèi)經(jīng)所謂通因通用是也。有燥屎而用小承氣者。以陰經(jīng)無大熱。非比陽明熱邪之盛。即太陰篇所謂胃弱易動故也。

厥陰證治第二十一

三陰皆有下利。要皆不離乎太陰。至厥陰則木邪賊土。陰寒傷胃。較之他經(jīng)尤甚。故其見證。頗與前兩經(jīng)有相似者。但總載厥陰篇后。以便臨證仿佛其治。非謂厥陰一經(jīng)獨有之證也。

傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當用茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。

金匱云。水停心下。甚者則悸。太陽篇中。有飲水多者。心下必悸。此二語。雖皆仲景本文。然此條并不言飲水。蓋以傷寒見厥。則陰寒在里。里寒則胃氣不行。水液不布。必停蓄于心下。阻絕氣道。所以筑筑然而悸動。故宜先治其水。當服茯苓甘草湯以滲利之。然后卻與治厥之藥。不爾則水液既不流行。必漸漬入胃。

寒厥之邪在里。胃陽不守。必下走而作利也。

傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趨少腹者。此欲自利也。

傷寒四五日。邪氣入里傳陰之時也。腹中痛。寒邪入里。胃寒而太陰脾土病也。轉氣下趨少腹者。言寒邪盛而胃陽不守。水谷不別聲響下奔。故為欲作自利也。

下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。

此言有表有里之下利也。陰寒在里。則腹必脹滿。寒邪在表。則身體疼痛。表里俱寒。故成寒下之證也。

下利而腹脹滿者。太陰脾臟已為厥陰寒邪所傷。胃陽將敗。所當急救。而其在表之寒邪。未致即成敗證。故先溫其里。乃攻其表。

溫里宜四逆湯。以驅除寒氣?；謴驼骊?。然后用桂枝湯攻表。以散經(jīng)邪。然桂枝湯原為傷寒之禁劑。而身體疼痛。乃寒傷營之表證也。以寒傷營之表證。而又以桂枝湯攻表者。以陰經(jīng)無陽之證。非比陽經(jīng)表實之寒邪。故不宜以麻黃湯更亡其陽。而反宜以桂枝湯通行其陽氣。以芍藥收斂其泄利之脾陰。更和之以姜棗。則表邪解而愈矣。此所謂不宜之宜。仲景之圓機活法也。

下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。

此言里寒甚而表證微。不須解表。但當治里寒之下利也。下利而脈見沉遲。則寒邪在下。面少赤。則虛陽在上。

身有微熱。則稍有表邪。下利清水完谷。則胃氣虛冷而里寒甚矣。里寒則逼陽于外。故必至于郁冒汗出而解也。

如此者。病患必四肢微厥。推其所以然之故。蓋其人面少赤者。陰寒上逆。虛陽受迫而上浮。其面赤為戴陽。乃下焦真陽大虛故也。

下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。

此有里無表之下利也。下利清水完谷。則寒邪已甚。而無身體疼痛之表證。則知寒邪在里而不在表矣。

故不可攻表。若不知而妄發(fā)其汗。汗出則陽氣隨汗而泄。胃陽大損而里寒更甚。故必脹滿也。

下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

此又立外熱非表癥之辨也。言下利清谷。則里寒已甚。而又外熱。似有表邪。然猶自汗出而四肢厥冷者。

乃冱寒在內(nèi)。逼陽于外。其外熱非表證也。真陽大虛。衛(wèi)氣不密。故汗出而厥。非前郁冒之汗也。當于四逆湯內(nèi)。倍加干姜。名通脈四逆湯主之。

大汗出。熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。

若有表邪而大汗出。則熱當去矣。汗出而熱不去。又似陽明入里之證。而不知內(nèi)拘急者。即經(jīng)所謂諸寒收引也。四肢疼者。陽虛而不充于四肢也。既大汗熱不去。而又下利厥逆而惡寒者。是陰邪盛極于里。陽氣飛越于外。非表邪也。急當收復陽氣。驅散寒邪。故以四逆湯主之。

大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。

上條大汗出而熱不去。此條大汗出而不言熱。是無熱矣?；蛟?。上文下利厥逆而惡寒。且多內(nèi)拘急。四肢疼之證。此條亦大下利厥冷而不惡寒。其不言熱。乃陽氣猶未飛越于外。得毋較前為稍輕乎。曰。無熱則陽氣更微。大下利則陰邪更盛。故仲景亦以四逆湯主之。

下利后脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

時。周時也。夫寒邪下利而六脈已絕。手足厥冷。萬無更生之理。而仲景猶云周時脈還。手足溫者生。

何也。夫利有新久。若久利脈絕。而至手足厥冷。則陽氣以漸而虛。直至山窮水盡。陽氣磨滅殆盡。脈氣方絕。

豈有復還之時。惟暴注下泄。忽得之驟利。而厥冷脈絕者。則真陽未至陡絕。一時為暴寒所中。致厥利脈伏。

真陽未致陡絕。故陽氣尚有還期。此條乃寒中厥陰。非久利也。故云時脈還。手足溫者生。若脈不見還。是孤陽已絕而死也。

下利手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。及微喘者死。

陰寒下利而手足厥冷。至于無脈。是真陽已竭。已成死證。故雖灸之。亦不溫也。若脈不還。反見微喘。乃陽氣已絕。其未盡之虛陽。隨呼吸而上脫。其氣有出無入。故似喘非喘而死矣。

傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。

六七日。邪不在表。入里傳陰之時也。陰寒在里則當下利。邪不在表則不當發(fā)熱。以六七日而未見下利。乃忽發(fā)熱而反見下利者。上文云。先厥后發(fā)熱。利必自止。今發(fā)熱而反利。前云發(fā)熱無汗。利必自止。

今發(fā)熱下利而汗出不止。則知其證有大相徑庭者矣。夫先見之厥利。乃陰寒所致。發(fā)熱則陽氣已回。

寒邪解散。故利必自止。此云六七日不利。便發(fā)熱而利。非惟利者不能因發(fā)熱而自止。即不利者因發(fā)熱而反利矣。同一發(fā)熱。而有利止與反利之大異。何也。蓋因此條之發(fā)熱。既曰有陰無陽。則非陽回之發(fā)熱。

乃陰邪太甚。真陽失守而飛越于外。故陽虛而腠理不密。所以汗出不止也。惟其真陽外越而發(fā)熱。所以汗出不止。又因汗出不止。則真陽益隨汗而盡泄。所以陽亡而死也。仲景之文。雖意在言表。令人自悟。

乃著書之體也。然于末句。仍直指之曰有陰無陽故也。后世學人。果能尋繹其文。不幾思過半乎。

發(fā)熱而厥七日。下利者為難治。

上文云厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。又云發(fā)熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。其病當愈。

厥四日。熱反三日。復厥五日。寒多熱少。其病為進。又云先厥后發(fā)熱。利必自止。見厥復利。皆以陽回陰退為愈。陰勝陽負為劇之明驗也。今先發(fā)熱而厥七日。則厥之多。不待言矣。厥多而寒盛于里。復至下利。則腔腹之內(nèi)。臟腑經(jīng)絡。純是陰邪。全無陽氣。雖真武四逆白通等溫經(jīng)復陽之法?？忠辔茨芡旎仃枤狻９试浑y治。

傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。

發(fā)熱則陽氣已回。利當自止。而反下利至甚。厥冷不止者。是陰氣盛極于里。逼陽外出。乃虛陽浮越于外之熱。非陽回之發(fā)熱。故必死也。

傷寒發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。

發(fā)熱下利厥逆。與上文同義。躁不得臥者。陰極而虛陽受迫。陽氣將絕而躁擾不得安寧。故死也。即上文寒邪中臟。七八日膚冷。躁無暫安時之臟厥是也。

傷寒下利。日十余行。脈反實者死。

傷寒而至下利。則里寒而胃陽不守可知。其脈自當沉遲微弱矣。況一日十余行。則其利已甚。脈當大虛。

寧有反實之理。此所謂實者。乃陰寒下利。真陽已敗。中氣已傷。胃陽絕而真臟脈現(xiàn)也。真臟脈者。如素問陰陽別論所謂肝至弦絕急。十八日死。言肝木之邪克土。則脈弦絕而急。至十八日而死矣。其所以十八日者。

以四季各土旺用事十八日。言十八日之內(nèi)。土旺則不死。至不旺則死矣。又如平人氣象論云。如新張弓弦曰肝死。銳堅如烏之喙。如鳥之距。如屋之漏。水之流曰脾死。發(fā)如奪索。辟辟如彈石。曰腎死之類是也。

厥陰證治第二十一

下利有微熱而渴。脈弱者令自愈。

此以下。所以申上文先厥后發(fā)熱而利者必自止之義也。言陰寒下利。設身有微熱而渴。乃陽氣漸回。

陰邪已退之兆。非大熱而熱氣有余之比。若虛陽飛越于外而熱。則寒盛于里。雖熱亦不渴矣。故知為欲愈也。

然必脈弱者。方見其里氣本然之虛。無熱氣太過。作癰膿。便膿血。及喉痹口傷爛赤之變。故可不治。

令其自愈也。若或治之?；蚍匆娖珓俣?。

下利脈數(shù)而渴者。令自愈。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。

此承上文言下利而渴者。固不必治療。當令其自愈矣。設病不瘥。必清膿血。清與下文圊字同義。即便膿血之痢也。其所以然者。前脈弱者。里無熱邪。故可令自愈。此因脈數(shù)。有熱在里故也。

下利脈數(shù)有微熱。汗出令自愈。設復緊為未解。

此又總申上文下利身有微熱而脈數(shù)之義也。言前條所云陰寒下利。身有微熱而渴。為陽氣漸復。若脈弱者。

可不治而令其自愈矣。次條又言下利脈數(shù)而渴者。本可自愈。設不瘥。以有熱在里。必清膿血。此脈弱與脈數(shù)之異也。脈弱乃虛陽漸復之機。猶少陰篇所謂脈微續(xù)者生之義也。脈數(shù)則嫌其復還之熱太過。所以必圊膿血也。

何也。以厥陰之體陰陽相半。不可偏勝故也。此條又言下利微熱而脈數(shù)。若汗出者。亦可自愈。脈數(shù)則太過之熱邪內(nèi)郁。故必清膿血。汗出則熱氣外泄。故膿血可免。而亦令自愈也。設其脈復緊。在陽經(jīng)為寒邪在表。在陰經(jīng)則為寒邪在里。其下利之證。猶未解也。平脈篇云。假令下利。以胃中虛冷。故令脈緊也。

下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必圊膿血。

浮為在表。數(shù)則為熱。厥陰下利。寒邪在里。脈必沉遲。不應有浮數(shù)之脈。故曰反也。寸脈。指氣口胃脈而言也。

何以知之。試觀平脈篇中。每以趺陽寸口并論。蓋以胃脘之陽。為二十五陽之主。水谷之海。五臟六腑之大源。

后天資生之本也。即仲景自序中所云。人迎趺陽。三部不參者是也。人迎。結喉兩旁各一寸半之動脈也。趺陽。足跗上之動脈也。氣口。右手寸脈。手太陰之脈也。三者皆胃脈。故素問陰陽別論。指胃脘之陽曰三陽在頭。三陰在手。

所謂一也。在頭。指人迎。在手。則寸口也。靈樞謂營行不休。如環(huán)無端。衛(wèi)氣則晝行于陽二十五度。夜行于陰二十五度。五十度而復會于太陰。故素問經(jīng)脈別論云。經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈也。辨脈篇亦云。出入升降。刻漏周旋。水下二刻。一周循環(huán)。當復寸口。虛實見焉。此以寸口而反浮數(shù)。則知復還之熱氣太過。胃中已有熱邪矣。即辨脈篇所謂趺陽脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動脾之義也。蓋氣口與趺陽皆胃脈。則其脈證自當相符矣。胃氣已為復來之熱氣所傷。

而統(tǒng)血之脾陰。亦為郁熱所動。陰血已傷。且尺脈見澀。澀為陰血受傷之脈。則離經(jīng)之血。已凝滯下焦。所以必隨下利而圊膿血也。

下利脈沉弦者。下重也。脈大為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。

寒邪下利。其脈本當沉遲虛細。然沉主下焦。弦則堅勁。故脈沉則陰寒在下。脈弦則里寒未解。所以仲景有下利脈數(shù)令自愈。設復緊為未解之文。然則弦亦緊之類也。故沉弦為下焦之寒邪甚盛。其氣隨下利之勢而下攻。

必里急后重也。脈大者。在陽經(jīng)熱痢。若發(fā)熱脈大。則邪不可量。當為劇癥。此雖陰邪。然脈大則亦其氣未衰。

故為未止。若脈微弱。則陽氣雖弱。而寒邪已衰。數(shù)則陽氣漸復。故為欲自止也。然脈微弱則陰氣已虛。

脈數(shù)則熱氣必盛而發(fā)熱矣。以陰陽相半之厥陰。唯恐其寒邪獨盛而為死證。又恐其復熱太過。而為癰膿便血。

及喉痹等變。然癰膿便血。皆非必死之證。而陰極無陽。則死矣。故曰雖發(fā)熱不死。

瘥后諸證證治第二十二

傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛?。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒散主之。

舊注云。大病新瘥。氣血未復。余熱未盡。強合陰陽而得病者。名曰易。男子病新瘥。

未平復而婦人與之交。婦人得病。名曰陽易。婦人病新瘥。未平復而男子與之交。男子得病。名曰陰易。以愚意推之。蓋以二氣。其構精之時。乃化醇之候也。二氣不雜。兩精融一。故能化生。所謂二五之精。妙合而凝也。

然男病易之于女。女病易之于男。其受病之人。并非氣血未復者。實為注家之誤。但男女一交之后。自然元氣空虛。

余邪錯雜于精氣之中。走入精隧。溢入經(jīng)絡。乘其交后虛隙之中。入而浸淫于臟腑筋骨。脈絡穴之間。則正氣因邪而益虛。邪氣因虛而益盛。故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經(jīng)。身體必重。真陽虧損。三焦不運。宗氣不行。所以少氣。邪從陰竅而溜入少陰厥陰。

故少腹里急。若里急之甚?；蛞幹芯袛?。皆陰邪之所致也。陰邪在下而虛陽上走。故熱上沖胸。頭重不欲舉。

眼中生花。下焦虛冷。所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患。故以燒散主之。

燒散方

上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫則愈。婦人病。取男子襠燒灰。

或謂陰陽易之證。近于變幻。故用燒之法。亦近于厭禳。曰非也。有至理存焉。男女之交媾。易所謂二氣感應以相與也。以未凈之邪。隨交合之情。精神魂魄。無不動搖。翕然而感。感而遂通。混入于少陰之里。

故以近隱處之襠。引出其陰中之邪。所謂物從其類。同氣相求之義也。但此方當為導引之藥。其余當隨其脈癥之陰陽寒熱。治之可也。如王海藏之脈在厥陰。當以當歸四逆湯。下燒散。在少陰。當以通脈四逆湯下燒散。

在太陰。當以理中丸同下燒散。所用之藥。各隨其經(jīng)而效自速也。不然。則有陰腫或縮。少腹絞痛。手足蜷。

脈絕而死者。其后人之青竹茹湯。及鼠糞湯?？治幢啬芎显闹兄T陰癥也。大凡易病。必有如前諸證者方是。

如無此見證。不過傳染之證耳。

瘥后諸證證治第二十二

瘥后諸證證治第二十二

病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。

病患脈已解。是邪氣衰去矣。而日暮猶微覺煩悶者。何也。以邪氣初解。為病之新瘥。脾胃氣尚虛弱。

則胃未能消。脾不能運。人強與谷。谷不能消。故至申酉陽明旺時。胃中之谷氣郁蒸而煩也。若日將暮時而發(fā)熱。則是胃中停谷不化。已成日晡潮熱。乃陽明胃實之證。即當以下法解之矣。此不過病后新虛。

胃不勝谷。谷氣稍重耳。故其煩亦微也。

不須藥物。但節(jié)損其谷。則自愈矣。

瘥后諸證證治第二十二

傷寒瘥以后。更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。

傷寒既瘥以后更發(fā)熱者。若病后余氣作虛熱。固當以柴胡黃芩清解余熱。以人參補其病后之虛。而以姜棗和之。若復感外邪而發(fā)熱。亦屬病后新虛。理宜和解。但察其脈證之有類于半表半里之少陽者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛于表。必有可汗之表證。仍當以汗解之。但病后新虛。不宜用麻黃過汗。使傷衛(wèi)亡陽。

若脈沉實者。沉為在里。實則胃實。仍當用下法解之。但衛(wèi)氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實?；蛐〕袣??；蛘{胃?；蛉绮┢遄又?。

隨其輕重以為進止可也。

瘥后諸證證治第二十二

大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。

大病后。若氣虛則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。此因大病之后。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。

水性下流。故但從腰以下水氣壅積。膝脛足跗皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有余之邪。

脈必沉數(shù)有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣澤瀉栝蔞根蜀漆（洗去腥）苦葶藶商陸根海藻（洗去咸以上各等分）上七味。異搗下。篩為散。更入臼中治之。白飲和服方寸匕。小便利。止后服。日三服。

牡蠣咸而走腎。得柴胡方能去脅下硬。同滲利則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕之要藥。栝蔞根。解煩渴而行津液。導腫氣。蜀漆乃常山苗也。二者功用相同。水在上焦。則能吐水。在脅下。

則能破其。為驅痰逐水必用之藥。苦葶藶泄氣導腫。十劑云。泄可去閉。葶藶大黃之屬。故能去十種水氣。

下膀胱水。去通身腫脹。療肺壅喘咳。但有甜苦二種?？嗾吣軐[泄水。甜者但能清瀉肺邪而已。丹溪謂其殺人甚健。李時珍云。肺中水氣滿喘急者。非此不除。肺平水去則止。何至久服殺人。此千古之明辨也。

商陸苦寒。沉而降。其性下行。專于行水。治腫滿小便不利。赤者同麝香搗爛貼臍。白者入藥無毒。海藻咸能潤下。寒能泄熱引水。故能消癭瘤結核。除浮腫香港腳。

留飲濕熱。使邪氣自小便出也。立方之義。蓋以腎為主水之臟。肺為水之化源。故內(nèi)經(jīng)水熱穴論云。其本在腎。其末在肺。皆積水也。又曰。腎者。胃之關也。關門不利。故聚水而從其類。上下溢于皮膚。故為腫。聚水而生病也。

辨誤成注引金匱腰以下腫。當利小便。與牡蠣澤瀉散。不知金匱原云諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發(fā)汗乃愈。此仲景活法也。金匱治水氣利小便之法。如五苓散。豬苓湯。栝蔞瞿麥丸。

蒲灰散?；佐~散。腎氣丸。種種各異。蓋以寒熱不同也。尚論遂以此方為定法。乃謂大病后脾土告困。

不能攝水。致水氣泛溢。而用牡蠣澤瀉散峻攻。何反罔顧其虛?？梢娀钊酥?。迂疏輩必不能動中機宜。

庸工遇大病后。悉行溫補。自以為善。熟知其鹵莽滅裂哉。愚竊謂水氣在腰以下。乃水性下流。未為泛溢。

腹未脹滿。脾胃亦未損傷。仲景但用牡蠣澤瀉散以決水者。蓋濕熱下流。有余之證耳。非脾胃虛衰。土崩水泛也。原文中雖有證無脈。似無從考其證之寒熱。然據(jù)方論證。當自曉然其為濕熱在下矣。倘必概以溫補為庸工鹵莽之治。設遇病后虛寒。土不制水。下焦無火。氣化不行。水濕腫脹者。然則仲景之五苓散。

腎氣丸等方。豈亦為鹵莽滅裂哉。不然。下文大病瘥后喜唾。胃中有寒者。以理中丸溫之。則如之何?？忠谎灾?。貽誤后人。所以不得不辨也。

瘥后諸證證治第二十二

大病瘥后喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。

大病既瘥。唯恐其久為熱邪耗爍。津液枯燥。今反喜唾。是脾虛不能收攝津液。而至久而不了者。因胃上有寒也。

胃上者。胃之上口賁門也。賁門屬胃之上脘。胃脘有寒。則津液不耗。脾虛不能為胃行其津液。故涎沫涌出也。

脾胃虛寒。當以丸藥溫補。故宜理中丸。然不用理中湯而用理中丸者。非取其緩也。因病后余證。不必用大劑力救。

但欲其常服耳。蓋以中土為資生之本。飲食日用之器。最易損傷。所以大病瘥后。每致食復者多矣。此因脾胃既傷。胃上已寒。焉得不以溫補久服。而求其堅固哉。

辨誤尚論注云。身中津液。因胃寒凝結而成濁唾。久而不清。其人必消瘦索澤。故不用湯藥蕩滌。而用丸藥緩圖。然仲景瘥后才用此方。在太陽邪熾之日。不得已而合桂枝用之。即更名曰桂枝人參湯。又云醫(yī)以理中與之。

利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。非其治也。于此見用法之權衡。愚竊謂胃寒則當吐清水。恐未必凝成濁唾。

況津已凝濁。則當日少。豈能久唾耶。理中作湯。大能溫補脾胃。未為蕩滌。丸藥本欲常服。亦非緩圖。且太陽證中之人參桂枝湯。亦因誤下之虛。遂成協(xié)熱下利。利下不止。雖曰太陽誤下。而下利已屬太陰。故用理中加人參。

所以太陰本篇。即稱臟寒而用四逆輩矣。又因太陽外證未除。故仍以桂枝解散之也。至于醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。非其治也等語。則又屬一義。與此無涉。難于引用。此皆注者之失。