重訂通俗傷寒論

后序

前哲徐洄溪曰。醫(yī)者之學(xué)問。全在明傷寒之理。則萬病皆通。故仲景之書有二?！秱摗分螘r(shí)病之法也?！督饏T要略》治雜癥之法也。而《金匱》之方。則又半從《傷寒論》中來。則傷寒乃病中之第一癥。而學(xué)醫(yī)者之第一功夫也。俞東扶曰。傷寒為大病。治法為最繁。必熟讀仲景書。再遍讀后賢諸書。臨癥方有把握。仲景書為叔和編次?；蛴胁钫`。而聊攝注解。殊覺穩(wěn)當(dāng)。續(xù)注者。張卿子王三陽唐不巖沈亮宸張兼善張隱林北海諸人?？偛辉狡浞秶３谭錾督?jīng)注》尤為明白易曉。然亦不敢直指原文之錯(cuò)誤。自方程喻三家。各以已意布置。而仲景原文。從此遂無定局。至柯氏來蘇集始放膽刪改。而以方名編次。又是一局。徐靈胎《傷寒類方》實(shí)宗其式。然予細(xì)繹柯氏刪改處。萬不及《醫(yī)宗金傷寒論》之精當(dāng)。先刊仲景原文。另立正誤存疑二篇。應(yīng)改者注小字于旁。可刪者摘諸條于后。是非判然。智愚皆曉。他如江西舒詔《傷寒集注》大半斥為偽撰。并取數(shù)方。痛加詆毀。別擬方以換之。以視汪琥將陰陽二候。分為二編。各補(bǔ)后賢之方。其意均欲使初學(xué)人不泥古方以害人。而汪猶拘謹(jǐn)。舒則放縱矣。惟吳綬蘊(yùn)要節(jié)《六書》王宇泰《傷寒準(zhǔn)繩張路玉傷寒緒論》俱有裨于后人。即有功于仲景。

合二家之說觀之。仲景《傷寒論》為千古用方之祖。且其闡明醫(yī)理。尤為中國至精之本。惜其書難免錯(cuò)簡。必參觀后賢諸書。核對(duì)互勘。始有頭緒。閱周之讀傷寒論法。頗有見地。爰節(jié)述其說曰。《傷寒》非奇癥也?！秱摗贩瞧鏁?。仲景據(jù)其所見。筆之于書。非既有此書。而天下之人。根據(jù)書而病也。讀者須每讀一段。即設(shè)一病者于此。以揣其病機(jī)治法。而后借證于書。不得專在文本上安排?？傊x《傷寒論》只當(dāng)涵泳白文。注家雖有數(shù)十。以予所見二十余種。皆不免穿鑒附會(huì)。言似新奇。莫能見之行事。鄙見只當(dāng)分作四會(huì)。曰傷寒初起本證治法。曰傷寒初起兼證治法。曰傷寒日久化寒。并誤治化寒證治。曰傷寒日久化熱。并誤治化熱證治。其霍亂、風(fēng)濕、食復(fù)、勞復(fù)。以雜癥附之。再參之陶節(jié)書。及各家論溫?zé)釙??；ハ嗫甲C。庶于讀書有條理。而臨證亦可有徑途矣。蓋經(jīng)脈部位。與夫形層表里淺深之事。固不可不講。而究不可過執(zhí)也。著力乃在氣化上推求。不得專在部位上拘泥。此書在唐以前。已非一本。其章節(jié)離合。本無深意。論中敘證。有極簡者。有極繁者。有方證不合者。有上下文義不貫者。經(jīng)設(shè)身處境。實(shí)在難以遵行。安知非錯(cuò)簡說簡耶。讀者只應(yīng)各就本文思量。不必牽扯上下文。積久自能融會(huì)貫通。此真善讀傷寒論之活法也。

前清《俞根初》先生。在干嘉之間。盛行四五十年。著《通俗傷寒論》十二卷。第一編第一章、勘傷寒要訣。第二章、六經(jīng)方藥。第二編病理診斷。第三章、表里寒熱。第四章、氣血虛實(shí)。第五章、傷寒診法。第六章、傷寒脈舌。第三編證治各論。第七章、傷寒本癥。第八章、傷寒兼證。第九章、傷寒夾證。第十章、傷寒壞癥。第十一章、傷寒復(fù)證。第四編調(diào)理諸法。第十二章、瘥后調(diào)理法。其辨析諸癥。頗為明晰。其條列治法。溫寒互用。補(bǔ)瀉兼施。亦無偏主一格之弊。方方切用。法法通靈。其定方宗旨。謂古方不能盡中后人之病。后人不得盡泥古人之法。全在一片靈機(jī)。對(duì)癥發(fā)藥。庶病傷寒者真有豸乎。善夫俞惺齊先生有言曰。讀書與治病。時(shí)合時(shí)離。古法與今方。有因有革。善讀書斯善治病。非讀死書之謂也。用古法須用今方。非執(zhí)板方之謂也。專讀仲景書。不讀后賢書。譬之井田對(duì)建。周禮周官。不可以治漢唐之天下也。僅讀后賢書。不讀仲景書。譬之五言七律。體宮詞。不可以代三百之雅頌也。俞氏此著。勸求古訓(xùn)。博采眾法。加以臨證多年。經(jīng)驗(yàn)豐富。故能別開生面。獨(dú)樹一幟。多發(fā)前人所未發(fā)。一洗陰陽五行之繁文。真苦海之慈航。昏衢之巨燭也。學(xué)人誠能從此書切實(shí)研求。廣為探索。則歷代傷寒名家。皆堪尚友矣。兼臣研究之余。略附臆說于后。閱者諒之。

公元一九一六年丙辰四月望

何廉臣印巖識(shí)于紹城臥龍山麓之宣化坊

前序

吾紹傷寒有?？?。名曰紹派。先任波而負(fù)盛名者。曰俞根初。行三。凡男婦老少就診者。統(tǒng)稱俞三先生。日診百數(shù)十人。一時(shí)大名鼎鼎。婦孺咸知。其學(xué)識(shí)折衷仲景。參用朱氏南陽方氏中行陶氏節(jié)吳氏又可張氏景岳。其立方。不出辛散、透發(fā)、和解、涼瀉、溫補(bǔ)等五法。其斷病。若者七日愈。若者十四日愈。若者二十一日愈。

十有九驗(yàn)。就診者奉之如神明。內(nèi)子胡患傷寒。延聘者三。次診病即有轉(zhuǎn)機(jī)。三診熱退神清。能飲稀粥。自用調(diào)養(yǎng)法而痊。從此成為知己。赴安鎮(zhèn)診病畢。即來晤談。對(duì)余曰?？眰C。全憑膽識(shí)。望形察色。辨舌診脈。在乎識(shí)。選藥制方。定量減味。在乎膽。必先有定識(shí)于平時(shí)。乃能有定見于俄頃。然臨證斷病。必須眼到手到心到。三者俱到。

活潑潑地。而治病始能無誤。熟能生巧。非笨伯所能模仿也。余嘖嘖贊嘆之不已。一日。出《通俗傷寒論》視余。

一一瀏覽。其學(xué)術(shù)手法。皆從病患實(shí)地練習(xí)熟驗(yàn)而得。不拘拘于方書也。一在于其經(jīng)驗(yàn)耳。其著作體裁。一曰勘傷寒要訣。二曰傷寒本證。三曰傷寒兼證。四曰傷寒夾證。五曰傷寒壞證。六曰傷寒復(fù)證。七曰瘥后調(diào)理法。直捷了當(dāng)。簡明樸實(shí)。

余遂珍藏篋中矣。嗣晤任君波詢及俞君方法。據(jù)云。有根初之膽識(shí)則可。無根初之膽識(shí)。則動(dòng)輒得咎矣。有根初之盛名則可。無根初之盛名。則所如輒阻矣。旨哉言乎。雖然。俞氏經(jīng)驗(yàn)多。閱歷深。確有見地。豈容藐視。爰為之隨選隨錄。隨錄隨按。務(wù)使俞氏一生辨證用藥之卓識(shí)雄心。昭昭若發(fā)蒙。而余心始慊。若聽其塵封蠹蝕。湮沒不傳。他年舊雨重逢。能毋誚讓我乎。余之私意。蓋欲以良朋實(shí)驗(yàn)之專書。為吾紹留一傳派。亦醫(yī)林之風(fēng)土記也。夫豈好博一表彰同道之虛名哉。毋亦以經(jīng)驗(yàn)學(xué)派。有不可盡廢者歟。是為序。

乾隆四十一年乙未三月望何秀山識(shí)于安昌鎮(zhèn)之碧山書屋

第一章·傷寒要義

傷寒。外感百病之總名也。有小證。有大證。有新感證。有伏氣證。有兼證。有夾證。有壞證。有復(fù)證。

傳變不測。死生反掌。非雜病比。奈扁鵲難經(jīng)但言傷寒有五。一曰中風(fēng)。二曰傷寒。三曰濕溫。四曰熱病。

五曰溫病。僅載脈候之異同。并無證治之陳列。語焉不詳。后學(xué)何所根據(jù)。惟中風(fēng)自是中風(fēng)。傷寒自是傷寒。

濕溫自是濕溫。溫?zé)嶙允菧責(zé)帷Ｒ芽筛乓?。然皆列入傷寒門中者。因后漢張仲景。著《傷寒雜病論》。當(dāng)時(shí)不傳于世。

至?xí)x王叔和。以斷簡殘編。補(bǔ)方造論?；烀弧秱摗?。而不名曰四時(shí)感證論。從此一切感證。通稱傷寒。從古亦從俗也。予亦從俗。名曰《通俗傷寒論》。

人皆謂百病莫難于傷寒。予謂治傷寒何難。治傷寒兼證稍難。治傷寒夾證較難。治傷寒復(fù)證更難。治傷寒壞證最難。蓋其間寒熱雜感。濕燥互見。虛實(shí)混淆。陰陽疑似。非富于經(jīng)驗(yàn)。而手敏心靈。隨機(jī)應(yīng)變者。決不足當(dāng)此重任。日與傷寒證戰(zhàn)。諺云熟讀王叔和。不如臨證多。非謂臨證多者不必讀書也。亦謂臨證多者乃為讀書耳。國初喻嘉言嘗云、讀書無眼。病患無命。旨哉言乎。予業(yè)傷寒?？?。四十余年矣。姑以心得者。歷言其要。

第一節(jié)·六經(jīng)形層

太陽經(jīng)主皮毛。陽明經(jīng)主肌肉。少陽經(jīng)主腠理。太陰經(jīng)主肢末。少陰經(jīng)主血脈。厥陰經(jīng)主筋膜。

【榮齋按】“六經(jīng)形層”這個(gè)名詞，是根據(jù)周學(xué)海“與友條論讀傷寒論法”第五、九、十一條而產(chǎn)生的。

“六經(jīng)”在傷寒論學(xué)說上，是一個(gè)根深蒂固的道統(tǒng)術(shù)語。本節(jié)把六經(jīng)假定作機(jī)體方面的六個(gè)層次，雖然說不出充分理由，但在病理上的某一分野里用它暫作“代號(hào)”，是應(yīng)該的。惲鐵樵先生曾這樣說∶“六經(jīng)者，就人體所著之病狀為之界說者也?！比杖塌Q沖元逸在“醫(yī)斷”里也說∶“傷寒六經(jīng)，非謂病在六經(jīng)也，假以為紀(jì)也已；及其施治也，皆從證而不拘焉?！碧俦玖鞔_地說∶“三陰三陽之目，何為而設(shè)焉？凡病有六等之差，而地位脈證不同也，概述諸說，皆以六經(jīng)為病位之假稱，而不取于經(jīng)絡(luò)之義?！笨偟膩碚f，傷寒六經(jīng)，不過就病變上分作六個(gè)階段；但人體機(jī)能之亢盛衰減，中間的動(dòng)態(tài)尚多，不是這樣可以肯定劃分的。第三節(jié)六經(jīng)病證中，所以詳列了錯(cuò)綜復(fù)雜的證候群。

太陽內(nèi)部主胸中。少陽內(nèi)部主膈中。陽明內(nèi)部主脘中。太陰內(nèi)部主大腹。少陰內(nèi)部主小腹。厥陰內(nèi)部主少腹。

【秀按】此即六經(jīng)分主三焦之部分也。《內(nèi)經(jīng)》云。上焦心肺主之。中焦脾胃主之。下焦肝腎主之。乃略言三焦五內(nèi)之部分。合而觀之。六經(jīng)為感證傳變之路徑。三焦為感證傳變之歸宿也。嘗讀張仲景《傷寒論》。一則曰胸中。再則曰心中。又次曰心下。曰胸脅下。曰胃中。曰腹中。曰少腹。雖未明言三焦。較講三焦者尤為詳明。

【廉勘】張長沙治傷寒法。雖分六經(jīng)。亦不外三焦。言六經(jīng)者。明邪所從入之門。經(jīng)行之徑。病之所由起所由傳也。不外三焦者。以有形之痰涎水飲瘀血渣滓。為邪所搏結(jié)。病之所由成所由變也。竊謂病在軀殼。當(dāng)分六經(jīng)形層。病入五內(nèi)。當(dāng)辨三焦部分。詳審其所夾何邪。分際清析。庶免顢頇之弊。其分析法。首辨三焦部分。

膈膜以上。清氣主之。肺與心也。膈膜以下。濁氣主之。脾胃二腸內(nèi)腎膀胱也。界乎清濁之間者為膈膜。乃肝膽部分也。從膈下而上。上至胸。旁至脅。皆清氣與津液往來之所。其病不外痰涎水飲。為邪所擊搏。與氣互結(jié)。由胃中脘。及腹中。下抵少腹。乃有渣滓瘀濁之物。邪氣得以根據(jù)附之而成下證。此上中下三焦之大要也。

第二節(jié)·六經(jīng)病理

（添加）陳遜齋說。傷寒六經(jīng)者。陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)、表、里之代名詞也。太陽、陽明、少陽、皆為陽病。太陰、少陰、厥陰、皆為陰病。太陽、陽明、少陽、皆為熱病。太陰、少陰、厥陰、皆為寒病。太陽、陽明、少陽、皆為實(shí)病。太陰、少陰、厥陰、皆為虛病。陰陽寒熱虛實(shí)之中。又有在表在里。與在半表半里之不同。太陽為表。少陰亦為表。

太陽之表為熱為實(shí)。少陰之表為寒為虛。陽明為里。太陰亦為里。陽明之里。為熱為實(shí)。太陰之里。為寒為虛。

少陽為半表半里。厥陰亦為半表半里。少陽之半表半里。為熱為實(shí)。厥陰之半表半里。為寒為虛。

太陽少陰。皆為表。太陽之表。為發(fā)熱惡寒。少陰之表。為無熱惡寒。陽明太陰皆為里。陽明之里為胃實(shí)。太陰之里為自利。少陽厥陰皆為半表半里。少陽之半表半里。為寒熱往來。厥陰之半表半里。為厥熱進(jìn)退。太陽少陰皆為表。太陽之表可汗。少陰之表不可汗。陽明太陰皆為里。陽明之里可下。太陰之里不可下。少陽厥陰皆為半表半里。少陽之半表半里可清解。厥陰之半表半里。不可清解。

得病之初。身體之正氣。起而反抗。發(fā)熱惡寒。即正邪交爭之表示也。頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、體痛。即正邪交爭時(shí)所發(fā)生之充血作用也。此時(shí)因皮膚開合。汗腺通塞之故。又發(fā)生有汗為中風(fēng)。無汗為傷寒之兩大癥候。傷寒為散溫機(jī)能衰弱。故以麻黃湯發(fā)其表。中風(fēng)為散溫機(jī)能亢進(jìn)。故以桂枝湯解其肌。凡此傷寒中風(fēng)。可由發(fā)汗解肌而愈者。皆稱為表病。又稱為太陽病。

正氣抵抗邪氣。在太陽病期內(nèi)。無法戰(zhàn)勝。因而妨礙三焦水道之流行。由此而引起寒熱往來、胸脅滿嘔、口苦咽干各癥。概稱為少陽病?！秲?nèi)經(jīng)》謂三焦為決瀆之官。生理學(xué)則不稱三焦。而稱淋巴。其理由相同。三焦在臟腑之外。

皮膚之內(nèi)。故謂之半表半里。小柴胡一方。為本病之主劑。

正邪交爭愈久。水分愈加蒸散。內(nèi)部粘膜。愈加干燥。及在太陽少陽期內(nèi)。發(fā)汗利尿過多。則腸胃間之水津。乃愈涸竭。由是發(fā)生煩渴譫語。不大便。但惡熱不惡寒之陽明里實(shí)癥。輕則用白虎湯。重則用承氣湯。

若腸胃之抵抗力不足。失去消化水谷之能力。則為太陰病。水谷不化。則水分過剩。因而上吐下利。此與陽明病正成反比。陽明熱而太陰寒。陽明實(shí)而太陰虛也。理中湯溫中去濕。故為太陰病之專劑。

若造溫機(jī)能衰減。體溫為之降低者。則為少陰病。中醫(yī)謂為陽虛。因心臟衰弱。故少陰病之脈必微細(xì)也。因神經(jīng)不振。故少陰病之癥但欲寐也。因體溫不能分布。故少陰病之四肢必厥逆也。此與太陽病正成反比。太陽必發(fā)熱而惡寒。少陰必惡寒而不發(fā)熱。四逆湯強(qiáng)心生溫。實(shí)為少陰病之主劑。

若夫厥陰病者。實(shí)抵抗力消長進(jìn)退之重要關(guān)頭也。其病狀為厥熱互為來復(fù)。熱多于厥。則抵抗力有恢復(fù)之希望。故主病退。厥多于熱。則抵抗力愈趨愈下。故主病進(jìn)。若但厥無熱。則抵抗力完全失敗。病主不治。

此與少陽病正成反比。少陽之寒熱往來。不過三焦不和。血管伸縮之作用。可以和解了事。厥陰之厥熱來復(fù)。

則出生入死。關(guān)系重大。厥陰之主劑。亦不離四逆輩。蓋非生溫?zé)o以退厥也。

總觀六經(jīng)之變化。三陽病惟恐其熱。三陰病惟恐其寒。三陽病惟恐其實(shí)。三陰病惟恐其虛。三陽病則抵抗力均未衰弱。故三陽病無死癥。三陰病則抵抗力均感不足。故三陰病多死癥。一部傷寒論。蓋如是而已。

【榮齋按】此篇為一九三五年陳遜齋先生在前中央國醫(yī)館附設(shè)訓(xùn)練班的演講詞。綜合全文大意，所謂三陽，它的病多屬于進(jìn)行性，而其人的臟器體功尚強(qiáng)壯，未曾發(fā)現(xiàn)衰弱狀態(tài)的三種證狀。所謂三陰，它的病多屬退行性，而其人的機(jī)體功能已非強(qiáng)壯，已表現(xiàn)出衰弱狀態(tài)的三種證狀。精簡的說∶“就是三陽言實(shí)，三陰言虛。三陽言表實(shí)、里實(shí)、半表半里實(shí)，三陰言氣虛、血虛、氣血兩虛。”

第三節(jié)·六經(jīng)病證

太陽標(biāo)證。頭痛身熱。惡寒怕風(fēng)。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。骨節(jié)煩疼。無汗者寒甚于風(fēng)。自汗者風(fēng)重于寒。

太陽本證?？视嬎?。水入則吐。小便不利。甚或短數(shù)淋瀝。或反小便自利。蓄血如狂。

【秀按】太陽之為病。寒水之氣為病也。寒為病。故宜溫散。水為病。故宜利水?？傄园l(fā)汗為出路。利水為去路。若非水蓄而血蓄。則又以通瘀為去路。

太陽中見證。凡見太陽標(biāo)證。而大便不實(shí)。小便清白。甚則男子遺精。女子帶多。腰脊墜痛。痛如被杖。甚或氣促而喘。角弓發(fā)痙。若目戴眼上視。尤為危候。

【秀按】此即張景岳所謂太陽未解。少陰先潰是也。必其人腎氣先虛。則腎中之陽。不足以抵御陰寒。即從太陽中絡(luò)直入足少陰腎經(jīng)。

太陽兼證。兼肺經(jīng)證。鼻塞流涕。鼻鳴噴嚏。嗽痰稀白。甚則喘而胸滿。兼脾經(jīng)證。肢懈嗜臥?？谀伕篂a。兼胃經(jīng)證。飽悶惡食。噯腐吞酸。

【秀按】太陽經(jīng)主皮毛。故《內(nèi)經(jīng)》云。太陽者毫毛其應(yīng)。上與肺經(jīng)相關(guān)。故形寒則傷肺。下與腎經(jīng)相關(guān)。故汗多則溺少。若兼脾經(jīng)證。必其人素稟多濕。兼胃經(jīng)證。必其人新挾食滯。

少陽標(biāo)證。寒熱往來。耳聾脅痛。

少陽本證。目眩咽干?？诳嗌茋I。膈中氣塞。

【秀按】少陽以寒熱脅痛耳聾為半表證?？诳嘌矢赡垦榘肜镒C者。以少陽經(jīng)外行腠理。內(nèi)行兩脅。不居身之前后而居側(cè)也。兩耳寤則聞。寐則不聞?？谘誓块_之則見。闔之則不見。此數(shù)者。不可謂之表。亦不可謂之里。則謂之半表里而已矣。惟寒熱一證。必寒已而熱。熱已而汗。則為少陽之寒熱往來。若發(fā)熱惡寒如瘧狀。

一日二三發(fā)。其人不嘔。仍是太陽表證。非少陽之半表證也。臨證時(shí)亦要辨明。

少陽中見證。手足乍溫乍冷。煩滿消渴。甚則譫語發(fā)痙。四肢厥逆。

【秀按】少陽與厥陰為表里。若相火之邪。不從外達(dá)。勢必內(nèi)竄包絡(luò)肝經(jīng)。發(fā)現(xiàn)熱深厥深?；鹜L(fēng)動(dòng)之危候。

【廉勘】陸九芝曰。論經(jīng)則以太陽陽明少陽為次。論病則太少之邪。俱入陽明。竊謂太陽主皮。為軀體最外一層。少陽主腠。為軀殼上第二層。蓋腠理即網(wǎng)膜。金匱所謂三焦通會(huì)元真之處也。故太少兩陽。病在皮腠。

證多傳變。兩陽合明。病歸中土。故不復(fù)傳。由是推之。三陽傳經(jīng)。亦當(dāng)以太陽少陽陽明為次。其三陽寒熱之分。身雖大熱而仍惡寒者。太陽也。寒已而熱。熱已而汗。寒熱往來者。少陽也。始雖惡寒。一熱而不復(fù)惡寒者。陽明也。

少陽兼證。兼胃經(jīng)證。煩悶惡心。面赤便閉。身痛足冷。斑點(diǎn)隱隱。兼脾經(jīng)證。四肢倦懈。肌肉煩疼。唇燥口渴。膈中痞滿。斑欲出而不出。兼腎經(jīng)證。耳大聾。齒焦枯。腰背酸痛如折。甚則精自遺。沖任脈動(dòng)。兼肺經(jīng)證。喉痛紅腫。

咳則脅痛。甚則咯血。兼心經(jīng)證。舌紅齒燥。午后壯熱。神昏不語。甚則鄭聲作笑。兼小腸經(jīng)證。舌赤神呆。語言顛倒。小便赤澀。點(diǎn)滴如稠。兼大腸經(jīng)證。胸膈硬滿而嘔。腹中痛。發(fā)潮熱。大便秘。或反自利。

【秀按】手足少陽經(jīng)。內(nèi)部膈脅。外行腠理。均司相火。相火者。游行之火也。內(nèi)則三焦之膜。布膻中。絡(luò)心包絡(luò)。循脅里。連肝而及于膽。歷絡(luò)三焦。多與各臟腑相通。其相通之道路。既與三焦相關(guān)。又于膈膜相會(huì)。如手太陰肺經(jīng)脈。起于中焦。還循胃口。上膈。足太陰脾經(jīng)脈。絡(luò)胃。上膈。手少陰心經(jīng)脈。出心系。下膈。手厥陰心包絡(luò)脈。起于胸中。下膈。足陽明胃經(jīng)脈。手太陽小腸經(jīng)脈。手陽明太陽經(jīng)脈。均下膈。足厥陰肝經(jīng)脈。貫膈。故少陽一經(jīng)。不特多中見證。抑且多各經(jīng)兼證也。惟兼足少陰腎經(jīng)證。則由相火熾盛。由肝及腎耳。

【廉勘】兼胃經(jīng)證者。是少陽轉(zhuǎn)屬陽明。二陽合病。胃熱已盛。就欲發(fā)斑之候。兼脾經(jīng)證。由于失表。腠理閉塞。相火被濕郁遏。斑不得透之候。兼腎經(jīng)證。由少陽相火大熾。逼入少陰。陰傷熱盛之候。兼肺經(jīng)證。由相火爍肺。熱咳痰嗽。胸膈氣痹之候。兼心經(jīng)證。必其人心虛有痰。一經(jīng)相火薰蒸。痰火即蒙閉清竅。每有目睛微定。昏厥如尸之候。兼小腸經(jīng)證。由相火下竄。熱結(jié)小腸。小腸為火府。兩火相煽。每有逆乘心包之候。

兼大腸經(jīng)證。由相火熾盛。熱結(jié)在里。心上痞硬。復(fù)往來寒熱而嘔者。熱結(jié)腸痹也。由是觀之。劉草窗為傷寒傳足不傳手者。偽言也。

陽明標(biāo)證。始雖惡寒。二日自止。身大熱。汗自出。不惡寒。反惡熱。目痛鼻干。不得眠?；蚨嗝咚?。

陽明本證。在上脘病尚淺。咽干口苦。氣上沖喉。胸滿而喘。心中懊。在中脘病已重。大煩大渴。胃實(shí)滿。手足汗。發(fā)潮熱。不大便。小便不利。在下脘。由幽門直逼小腸。且與大腸相表里。病尤深重。日晡所熱。譫語發(fā)狂。目睛不和。腹脹滿。繞臍痛。喘冒不得臥。腹中轉(zhuǎn)矢氣。大便膠閉?；蜃岳兦嗨；璨蛔R(shí)人。甚則循衣摸床。撮空理線。

【秀按】上脘象天。部居胸中。清氣居多。猶可宣上解肌。使里邪從表而出。下脘象地。內(nèi)接小腸。濁氣居多。法可緩下。使里邪從下而出。而其能升清降濁者。全賴中脘為之運(yùn)用。故中脘之氣旺。則水谷之清氣。上升于肺。以灌輸百脈。水谷之濁氣。下達(dá)于大小腸。從便溺而泄。法雖多端?？傄越∵\(yùn)胃氣。照顧胃液?；蚯寤蛳聻橹鳌Ｓ崾霞?xì)分上中下三脘現(xiàn)證。蓋以胃雖一腑。卻有淺深輕重之不同。臨證者不可不詳辨也。

陽明中見證。四肢煩疼?？谀伓?。脘腹痞滿。便如紅醬。溺短數(shù)熱。甚或小便不利。便硬發(fā)黃。黃色鮮明。

或斑點(diǎn)隱隱。發(fā)而不透。神識(shí)模糊。躁擾異常。

【秀按】陽明之邪。失表失清。以致陷入太陰。故多中見濕證。當(dāng)辨濕重而熱輕者。失于汗解。或汗不得法。濕氣內(nèi)留?；蚱淙怂囟嗥?。濕與熱合。最為濁熱粘膩。熱重而濕輕者。往往內(nèi)郁成斑。斑不得透。毒不得解。尤為危險(xiǎn)。急宜提透。不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉。潮熱語者。陽明證重。太陰證輕。緩緩下之可也?！秲?nèi)經(jīng)》所謂土郁奪之是矣?？傊⑽嘎?lián)膜。邪入陽明。熱結(jié)燥實(shí)者固多。氣結(jié)濕滯者尤多。況吾紹地居卑濕。濕熱病最占多數(shù)。治法甚繁。臨證者尤宜詳辨。

陽明兼證。兼肺經(jīng)證。頭脹心煩。脘悶嗽痰。痰色黃白相兼。喉燥渴飲。若熱壯胸悶。嘔惡足冷者。將發(fā)痧疹。若胸脅滯痛?？人詺獯?。肺多伏痰。兼心經(jīng)證。嗌干舌燥。口糜氣穢。欲寐而不得寐?；蛩泼露敲隆Ｉ鮿t鄭聲作笑。面色嬌紅。兼腎經(jīng)證?？谠镅矢?。心下急痛。腹脹便閉?；蜃岳岢羲＜姘j(luò)證?？谠锵省馍蠜_心。膈上熱痛。

神昏譫語。甚或暈厥如尸?？谕抡诚?。兼肝經(jīng)證。脘中大痛。嘔吐酸水?；蛲曼S綠苦水。四肢厥逆。泄利下重。或便膿血。甚則臍間動(dòng)氣。震手。

【秀按】陽明最多兼證。胃熱沖肺。則咳逆痰多。沖心包絡(luò)。則神昏發(fā)厥。沖心則神昏譫語?；虻Χ徽Z。下爍肝腎。則風(fēng)動(dòng)發(fā)痙。陰竭陽越。其變證由于失清失下者多。故陽明每多死證?？傊眰C。陽明最多下證。少陰最多補(bǔ)證。宜下失下。宜補(bǔ)失補(bǔ)。皆致殞人。雖然。用下尚易。用補(bǔ)最難。難在對(duì)證發(fā)藥。剛剛恰好耳。

【廉勘】陽明熱盛。最多蒸腦一癥。病即神昏發(fā)痙。前哲不講及此者。皆忘卻《內(nèi)經(jīng)》胃為五臟六腑之海。其清氣上注于目。其悍氣上沖于頭。循咽喉。上走空竅。循眼系入絡(luò)腦。數(shù)句耳。

太陰標(biāo)證四肢倦怠。肌肉煩疼?；蛞簧肀M痛。四末微冷。甚則發(fā)黃。黃色晦暗。

太陰本證。腹?jié)M而吐。食不下。時(shí)腹自痛。自利不渴。即渴亦不喜飲。胸脘痞滿。嗌干口膩。熱結(jié)則暴下赤黃。小便不利。若腹痛煩悶。欲吐不吐。欲瀉不瀉。多挾痧穢。

【秀按】太陰以濕為主氣。有陽經(jīng)注入之邪。有本經(jīng)自受之邪。注入之邪。多濕熱證。自受之邪。多風(fēng)濕寒濕穢濕等證。

太陰中見證。腹痛痞滿。嘔吐不納。大便膠秘。小溲不利?；蛳鲁帱S?；蚨憔汩]。發(fā)黃鮮明。

【秀按】濕與熱合。脾胃同病。其人中氣虛。則太陰證多。濕遏熱郁。中氣實(shí)。則陽明證多。熱重濕輕。故同一滿悶也。脾濕滿。滿在臍下少腹。胃熱悶。悶在心下胃口。同一腹痛也。滿而時(shí)痛者屬脾。滿而大實(shí)痛者屬胃。同一發(fā)黃也。黃色之淤晦者屬脾。黃色之鮮明者屬胃。同一格吐也。朝食暮吐為脾寒格。食入即吐為胃熱格。脾胃之證。相反如是。豈可混稱濕熱。而以治脾者治胃。以治胃者治脾哉?？傊笧殛柛?。宜通宜降。

脾為陰臟。宜健宜升。胃惡燥。宜清宜潤。脾惡濕。宜溫宜燥。大旨如是而已。

太陰兼證。兼心經(jīng)證。神煩而悸。汗出津津。似寐非寐?；虿坏门P。兼肝經(jīng)證。心中痛熱。饑不欲食。食即嘔酸吐苦。胸脅滿疼。甚則霍亂吐瀉。

【秀按】兼心經(jīng)多血虛證。以心生血脾統(tǒng)血故也。脾無血統(tǒng)。則脾陰將涸。勢必子盜母氣。陰竭陽越。故心煩不寐。汗出津津。最為虛脫危候。兼肝經(jīng)多氣郁血熱證。如霍亂吐瀉。雖屬太陰濕土為病。而致所以上吐下瀉者。實(shí)屬厥陰風(fēng)木乘脾而郁發(fā)也。故其眼目全在陽明。必以趺陽不負(fù)為順。如胃家實(shí)者。既吐瀉則濕郁已發(fā)。而風(fēng)木自熄。若胃家不實(shí)而陽虛。則風(fēng)木必挾寒水以凌脾。吐利不止而四逆。胃家不實(shí)而陰虛。則風(fēng)木必煽相火以竄絡(luò)。拘攣不伸而痙厥。至于濕竭化燥。血熱生風(fēng)。風(fēng)動(dòng)竄絡(luò)之痙病。尤為太陰兼證之壞病也。

少陰標(biāo)證。肌雖熱而不甚惡熱。反畏寒戰(zhàn)栗。面赤目紅。咽痛舌燥。胸脅煩悶而痛。痛引腰、背、肩胛、肘臂、泄利下重。甚或躁擾譫語。自汗指厥。

【秀按】此少陰實(shí)熱現(xiàn)象。故為標(biāo)證。蓋少陰只有虛寒。以君火藏而不用故也。凡有熱象。皆相火之所為。

非木病也。猶之厥陰經(jīng)一切虛寒之證。亦少陰之所為。非厥陰本病也。

少陰本證。肢厥四逆。腹痛吐瀉。下利清谷。引衣蜷臥。喜向里睡。甚則面赤戴陽。

【秀按】此少陰虛寒現(xiàn)象。故為本證。蓋少陰雖屬君火。以藏為用。其體常虛。惟賴太陽衛(wèi)之于外。而表寒不侵。陽明鎮(zhèn)之于中。而里寒不起。若衛(wèi)陽不固。而胃陽尚強(qiáng)。寒邪尚不能斬關(guān)直入。惟胃陽失守。寒水無制。故厥陰之風(fēng)而厥逆。挾太陰之濕而下利。則真火立見消亡。故少陰最多死證。

【廉勘】陸九芝有少陰咽痛吐利寒熱辨。語最明白。特節(jié)述其說曰。少陰病脈陰陽俱緊。反汗出者。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。此以熱客于少陰之標(biāo)。叔和平脈法。所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛。少陰之脈循喉嚨。在初得病二三日。為陽邪結(jié)于會(huì)厭。但用生甘草解毒。桔梗排膿。半夏雞子白發(fā)聲利咽。足矣。若夫下利胸滿。心煩而咽痛。為陰虛液不上蒸者。治宜育陰復(fù)液。則豬膚湯加蜜粉者是。下利厥逆面赤而咽痛。為陰盛格陽于上者。治宜驅(qū)陰復(fù)陽。則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛。皆可以致咽痛。故有必從兩法而解者。再論吐利。飲食入口即吐。心下明HTHT欲吐復(fù)不能吐者。此胸中實(shí)。不可下而可吐也。膈有寒飲而吐。且干嘔者。

此有水氣。不可吐而可溫也。吐利交作。以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆。吐且利而見煩躁則兇。雖有吳茱萸一法。亦未必及救矣。終論少陰下利。與厥陰下利不同。厥陰之利。多熱少寒。少陰之利。多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸。腹痛下重。是陽為陰遏之利。用四逆散。咳而嘔渴。心煩不眠。是水熱互結(jié)之利。用豬苓湯。小便不利。腹痛便膿血。是寒熱不調(diào)之利。用桃花湯。自利清水。心下痛。二三日咽干口燥。六七日不大便。均腹?jié)M。是陽盛鑠陰之利。用承氣湯。凡若此者。皆為傳經(jīng)之邪。固屬于熱。若夫下利清谷。厥逆脈微。

嘔而汗出。引衣自蓋。欲向壁臥。不喜見明。而又面赤戴陽者。則皆合于真武、附子四逆、通脈、白通諸方。

為少陰虛寒之證。正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條。吐利躁煩。四肢厥逆。惡寒身蜷。脈不至。不煩而躁。下利止而眩冒。六七日而息高者。雖尚有吳茱萸一法。終為不治之證。茍非利止手足溫。身反發(fā)熱。未易求其生也。

少陰中見證。里寒外熱。手足厥冷。身反不惡寒。下利清谷。腹痛干嘔。面色嬌紅。咽痛口燥?？识嫛ｏ嫸?。吐而復(fù)渴。甚則煩躁欲死。揚(yáng)手躑足?；蛴P水中。

【秀按】此陰盛格陽之證。內(nèi)真寒。外假熱?；蛳抡婧Ｉ霞贌?。當(dāng)以在下在內(nèi)之寒為主。用熱藥冷服之法。或可十救一二。

少陰兼證。兼肺經(jīng)證。微見惡寒。發(fā)熱不已?？人圆豢??？┨迪“?。身靜蜷臥。似寐非寐。兼心包證。初起發(fā)熱。

即神呆不語。欲寐而不得寐。心煩躁擾?？诟缮嘣?。欲吐粘涎而不吐。身雖熱。仍欲暖蓋?；蚰烤ι弦?。兼脾經(jīng)證。初雖頭痛惡寒。繼即發(fā)熱不止。口燥而渴。一食瓜果。即腹痛自利。脘滿而吐。兼肝經(jīng)證。初起口干舌燥。心煩惡熱。即吐瀉如霍亂。陡然神識(shí)昏。雖醒似睡。手足螈。

【秀按】傳經(jīng)熱邪。一到少陰。經(jīng)中之陰液先傷。往往邪未除而陰已竭。故死者多。生者少。況加以各經(jīng)兼證。其人尚有生理乎。惟辨證之際。卻有二種要訣。一辨其人真陽素虛者。陰寒為本。邪多挾水而動(dòng)。其證為嘔為咳。為魄汗淋漓。為腹痛下利。此少陰陰勝而胃陽虧負(fù)也。法當(dāng)補(bǔ)火培土以御其水。固不待言。即在太陽中見證。發(fā)表藥中。早宜加干姜附子等品。以助陽御陰。庶免逼汗亡陽之患。一辨其人真陰素虛者。陽亢為本。邪多挾火而動(dòng)。其證口燥咽干。心煩不寐。腹?jié)M便閉。肌膚燥。此胃陽過勝而少陰陰涸也。法當(dāng)急奪其土以救腎水。如或不宜伐陽。亦當(dāng)養(yǎng)陰退陽。即治太陽發(fā)表藥中。亦早宜加阿膠、生地等藥。以回護(hù)真陰。方可得汗而解。否則陰精被劫。汗無所釀。用純表藥全然無汗者以此。

厥陰標(biāo)證。手足厥冷。一身筋攣。寒熱類瘧。頭痛吐涎。面青目赤。耳聾頰腫。胸滿嘔逆。甚或男子睪丸疝疼。

女人少腹腫痛。

【秀按】凡陰陽氣不相順接。便為厥。厥者手足逆冷是也。有寒厥。有熱厥。厥陰熱厥多而寒厥少。少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表里。厥陰厥熱之勝復(fù)。猶少陽寒熱之往來。少陽之寒因乎熱。厥陰之厥亦因乎熱。熱為陽邪向外。厥為陽邪陷內(nèi)。厥與熱總屬陽邪出入陰分。熱多厥少。而熱勝于厥者。其傷陰也猶緩。

厥多熱少。而厥勝于熱者。其傷陰也更急。故厥深者熱亦深。厥微者熱亦微?？傊赎幰载薀釣檠勰?。凡有厥而復(fù)有熱者。其厥也定為熱厥。更于脈滑而喉痹便膿血。脈沉短而囊縮。脈沉疾而爪甲青。不大便而腹?jié)M硬痛。諸見厥證。所用四逆散及白虎承氣輩互推之。自可決定熱厥矣。惟有厥無熱。甚則一厥不復(fù)熱。及大汗大下利。厥逆而惡寒者。嘔而小便利。身無熱而見厥者。其厥也方是寒厥。方可用當(dāng)歸四逆湯以溫經(jīng)。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯。蛔厥吐蛔之用烏梅丸。胥準(zhǔn)此耳。

厥陰本證?？诳氏?。氣上沖心。心中痛熱。饑不欲食。食則吐蛔。泄利下重。誤下則利不止?；虮隳撗?。甚則暈厥如尸。手足螈。體厥脈厥。舌卷囊縮。婦人乳縮。沖任脈動(dòng)震手。

【秀按】厥陰一經(jīng)。最多寒熱錯(cuò)雜。陰陽疑似之候。必先分際清析。庶有頭緒。如熱而發(fā)厥。熱深厥深。上攻而為喉痹。下攻而便膿血。此純陽無陰之證也。脈微細(xì)欲絕。手足厥冷。灸之不溫。凜凜惡寒。大汗大利。

躁不得臥。與夫冷結(jié)關(guān)元。此純陰無陽之證也?？视嬎?。饑欲得食。脈滑而數(shù)。手足自溫。此陽進(jìn)欲愈之證也。默默不欲食。嘔吐涎沫。腹脹身疼。此陰進(jìn)未愈之證也。厥三日。熱亦三日。厥五日。熱亦五日。手足厥冷。而邪熱在膈。水熱在胃。此陰少陽多之證也。下利清谷。里寒外熱。嘔而脈弱。本自寒下。復(fù)誤吐下。面反戴陽。此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證。當(dāng)取少陽陽明經(jīng)治法。陰脈陰證。當(dāng)用少陰經(jīng)治法。厥陰病見陽為易愈。見陰為難痊。其表里錯(cuò)雜不分。又必先治其里。后解其表。若見咽喉不利?？韧倌撗?。切忌溫藥。仍宜分解其熱。清滋其枯。嘗見有周身冰冷。而一衣不著。半被不蓋者。有令兩人各用扇扇之者。有欲暢飲冰水者。此非伏火在內(nèi)。熱極惡熱而何。蓋肝為藏血之臟。中多絡(luò)脈。邪熱入絡(luò)。其血必郁而化火。其氣亦鈍而不靈。故厥陰病以血熱、絡(luò)郁為眼目。觀熱厥之四逆散。寒厥之當(dāng)歸四逆湯。并以辛潤通絡(luò)為君?？芍?jiǎng)傇镏且艘?。又可知厥陰門之姜附。實(shí)為兼少陰病虛寒而設(shè)。凡少陰病之宜清滋者。皆屬厥陰。而厥陰病之宜溫?zé)嵴?。則皆少陰也。以厥陰風(fēng)化。內(nèi)藏少陽相火。而少陰雖屬君火。實(shí)主太陽寒水也。

厥陰中見證。頭暈?zāi)垦??？诳喽@。乍寒乍熱。寒則四肢厥冷。熱則干嘔渴飲。嘔黃綠水?；蛲潞诔魸彡?。

或兼吐蛔。甚則蛔厥。兩脅串痛。或痙或厥。

【秀按】六經(jīng)惟厥陰最難調(diào)治。蓋厥陰內(nèi)寄相火。本屬有熱無寒?？v使直受寒邪。證現(xiàn)四逆脈細(xì)。仲景只用當(dāng)歸四逆。而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜并進(jìn)者何也。因厥陰火郁。必犯陽明。陽明氣實(shí)。則肝火自由少陽而散。茍胃陽不支。則木邪乘土。必撤陽明之闔。而為太陰之開。以致吐利交作。亡陽可畏。故必重用溫脾。俾以就陽明之實(shí)。而不陷太陰之虛。此轉(zhuǎn)絕陰為生陽。即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味。

雖有清泄厥陰之長。能無害胃傷陽之弊乎?？傊赎幾C。全以胃陽為用神。胃陽勝。則轉(zhuǎn)出少陽而病退。胃陽負(fù)。則轉(zhuǎn)入太陰而病進(jìn)。亦以胃陰為后盾。胃陰勝。則能制相火而邪熱外達(dá)。胃陰衰。則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂。一用復(fù)脈以治陰竭。其主義尤易見也。昔趙養(yǎng)葵高鼓峰輩。用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等。以治傷寒化火爍陰。暗合仲景厥陰病正法。厥后葉天士乃溯源于復(fù)脈及黃連阿膠等方。前哲成法。其揆一也。

厥陰兼證。兼肺經(jīng)證。氣咳痰粘。胸痛串脅。甚則咯血?；蛱祹аz血珠。兼心經(jīng)證。舌卷焦短。鴉口嘬嘴?；璨恢?。醒作睡聲。撮空上視。面青目紫。兼脾經(jīng)證。脘滿而吐。腹痛自利。四肢厥逆?？什幌诧?。面色痿黃。神氣倦怠。兼胃經(jīng)證。胸脘滿悶。格食不下。兩脅抽痛。胃疼嘔酸。饑不欲食。胃中嘈雜。兼腎經(jīng)證。面色憔悴。兩顴嫩紅。喘息短促。氣不接續(xù)。手足厥冷。腰膝軟。男子足冷精泄。女子帶下如注。

【秀按】六經(jīng)感證。兼帶厥陰者。尚可救療。若由三陽經(jīng)傳至厥陰。入里極深。風(fēng)木與相火。兩相煽灼。傷陰最速。陰液消耗。邪熱內(nèi)陷包絡(luò)。則神昏譫語。甚則不語如尸。內(nèi)陷肝絡(luò)。則四肢厥逆。甚則手足發(fā)痙。熱極生風(fēng)。九竅隨閉。所形皆敗證矣。故厥陰最多死證。惟兼肺兼胃兩經(jīng)。治之得法。尚可轉(zhuǎn)危為安。若兼心脾腎三經(jīng)。則死者多。生者少矣。

【廉勘】一切感證。邪傳厥陰。當(dāng)辨手足兩經(jīng)。手厥陰為包絡(luò)。主血亦主脈。橫通四布。如渴欲飲水。氣上沖心。心中疼熱。此由包絡(luò)挾心火之熱。發(fā)動(dòng)于上。甚則發(fā)厥。不語如尸。此由包絡(luò)粘涎瘀血。阻塞心與腦神氣出入之清竅。當(dāng)以滌涎祛瘀。通絡(luò)開竅為君。參以散火透熱。庶可救療。足厥陰為肝。主藏血亦主回血。氣化屬風(fēng)。內(nèi)含膽火?；蚝疅峄ハ噙M(jìn)退。為厥熱往來?；蛲夂畠?nèi)熱。為厥深者熱亦深?；蛳潞蠠?。為饑不欲食。食則吐蛔?；蜿幉柣?。為左旋右轉(zhuǎn)之抽風(fēng)。或陽回陰復(fù)。為厥熱停勻而自愈。至于風(fēng)之生蟲。必先積濕。故蟲從風(fēng)化。亦從濕化。其證多寒熱錯(cuò)雜。當(dāng)以苦降辛通酸泄為君?；蜃粝L(fēng)?；蜃舸骊幙梢?。

【榮齋按】本節(jié)各條。分析六經(jīng)的本證、標(biāo)證、中見證、兼證等，詳細(xì)得近于繁復(fù)了。陸淵雷先生在《傷寒今釋》里曾指出執(zhí)簡馭繁之法，他說∶“發(fā)熱而惡寒，不論有汗無汗，皆為太陽病；寒熱往來如瘧者，為少陽??；發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱者，為陽明??；見機(jī)能衰弱之癥，或誤治而虛其正氣者，為少陰?。煌吕麑儆谔摵?，為太陰?。话l(fā)熱若干日，熱退若干日，或消渴，或吐蛔，或下利，或舌卷囊縮者，為厥陰病?！笨煞Q清爽明白。他在《傷寒論概要》里，更扼要地說∶“三陽為熱病之正型，視其抗病力之趨勢，分為三種綜合癥，施以三種治療方法；少陰為熱病之變型，心臟衰弱，不但不能發(fā)生抗病力，生命且岌岌不保，急須用強(qiáng)心藥；太陰是雜病，非傷寒；厥陰則為散列。”陸先生對(duì)《傷寒論》六經(jīng)病證的看法，是精當(dāng)而深入的；他這樣的指出，可作我們研究方面“由博反約”的實(shí)踐。概括的說∶“六經(jīng)病癥”是根據(jù)急性發(fā)熱病的經(jīng)過而分做六個(gè)階段。每個(gè)階段更就不同的癥狀，分做若干亞類，每類各有若干大同小異的綜合癥；這就衍化了六經(jīng)本證、標(biāo)證、中見證和兼證。本節(jié)文本，我們只應(yīng)領(lǐng)會(huì)其精神，其實(shí)質(zhì)可不必拘泥。

第四節(jié)·六經(jīng)脈象

太陽脈浮。浮為在表。浮緊浮遲。皆主表寒。浮數(shù)浮洪。皆主表熱。浮而細(xì)澀。浮而軟散。凡證皆虛。浮而緊數(shù)。浮而洪滑。凡證皆實(shí)。

【秀按】此以浮脈辨寒熱虛實(shí)也。浮脈輕手一診。形象彰彰。最多兼脈。如浮緊而澀。為寒邪在表。浮弦而緩。為風(fēng)邪在表。浮緊而數(shù)。為邪欲傳里。浮而長。為傳并陽明。浮而弦。為傳并少陽。要以脈中有力為有神?？捎煤菇?。若浮而遲弱。浮而虛細(xì)。浮而微澀。皆屬浮而無力為陽虛。盒飯溫補(bǔ)。不可發(fā)汗。浮而尺中弱澀遲細(xì)。皆內(nèi)虛夾陰。急宜溫補(bǔ)。尤忌妄汗。恐釀?wù)`汗亡陽之危候。

浮緊風(fēng)寒。浮數(shù)風(fēng)熱。浮濡風(fēng)濕。浮澀風(fēng)燥。浮虛傷暑。浮洪火盛。

【秀按】同一浮脈而兼脈不同。則其病各異。蓋風(fēng)證多浮。寒證多緊。熱證多數(shù)。濕證多濡。燥證多澀。暑證多虛?；鹱C多洪。此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至。最多兼脈。臨證者尤宜細(xì)辨。

【廉勘】六經(jīng)感證。浮為風(fēng)。緊為寒。虛為暑。濡為濕。澀為燥。洪為火。前哲皆以此為根據(jù)。然余歷所經(jīng)驗(yàn)。亦難盡拘。假如風(fēng)無定體者也。兼寒燥者緊救而浮。兼暑濕者濡緩而浮。暑濕挾穢之氣。多從口鼻吸受。

病發(fā)于內(nèi)。脈多似數(shù)似緩?；虿桓〔怀炼鴶?shù)。甚或濡緩模糊。至數(shù)不清。即燥證亦無定體。上燥主氣。脈右浮澀沉數(shù)。下燥主血。脈左細(xì)弦而澀。火則無中立者也。六氣多從火化?；鸹诮?jīng)在氣分。脈必洪盛?；鹑胛父?。與渣滓相搏。脈必沉實(shí)而小。或沉數(shù)而小。甚則沉微而伏。實(shí)而小。微而伏。皆遏象也。迨里邪既下。脈轉(zhuǎn)浮緩而不沉遏。日內(nèi)必得汗解。若汗后脈仍沉數(shù)者。邪未盡也。汗后脈轉(zhuǎn)浮躁者。邪勝正也。汗后必身涼脈靜。乃為邪盡。夫靜者沉細(xì)之謂。然脈雖沉細(xì)。而至數(shù)分明。與暑濕之澀滯模糊者不同。數(shù)日內(nèi)進(jìn)食虛回。則脈轉(zhuǎn)圓浮矣。至若溫病疫證。則又不同。溫病有風(fēng)溫冷溫濕溫溫?zé)釡卦餃囟局鳟?。風(fēng)溫之脈。脈必右大于左。左亦盛躁。尺膚熱甚。冷溫之脈。右雖洪盛。左反弦緊。濕溫之脈。右濡而弱。左小而急。溫?zé)嶂}。尺寸俱浮。浮之而滑。沉之散澀。溫燥之脈。右多浮澀沉散。左多浮弦搏指。溫毒之脈。脈多浮俱盛。愈按愈甚。疫癥雖多?？傆晌芊N種霉菌之毒。釀成傳染諸病。其為病也。不外陽毒陰毒。陽毒則血必實(shí)熱。脈多右手洪搏。左則弦數(shù)盛躁。陰毒則氣多虛寒。脈多微軟無力。甚則沉微似伏。或浮大而散。病初雖由外而受。成證必由內(nèi)而發(fā)。此六淫感證及一切疫證。脈象之異如此。故俞東扶謂治病之難。難在識(shí)證。識(shí)證之難。難在識(shí)脈。良有以也。竊為吾國診斷學(xué)。以切脈居其末。非謂脈不可憑。謂僅恃乎脈而脈無憑。徒泥乎脈而脈更無憑。必也觀形察色。驗(yàn)舌辨苔。查病源。度病所。審病狀。究病變。然后參之以脈。雖脈象無定。而治法在人。自不為脈所惑矣。

少陽脈弦。弦主半表半里。弦而浮大。偏于半表。弦而緊小。偏于半里。弦遲風(fēng)寒。弦數(shù)風(fēng)熱。弦滑夾痰。弦急多痛。浮弦寒飲。沉弦熱飲。浮弦而長。腠理邪郁。浮弦而數(shù)。相火已盛。弦少而實(shí)。邪實(shí)胃強(qiáng)。弦多而虛。

正虛胃弱。右弦勒指。土敗木賊。左弦細(xì)搏。水虧木旺。

【秀按】凡病脈弦。皆陽中伏陰之象。蓋初病雖在少陽。久則必歸厥陰也。且多氣結(jié)血郁之候。在感證表邪全盛之時(shí)。凡浮脈中按之?dāng)恐薄＞o脈中按之埂指。滑脈中按之勒指。盒飯弦脈例治。和解法中。須參解結(jié)開郁之藥。則弦脈漸見柔緩。而應(yīng)手中和矣。若里邪傳腑入臟。屬邪盛而見弦滑者。十常二三。腑病居多。屬正虛而見弦細(xì)者。十常六七。臟病居多。凡沉脈中按之強(qiáng)直。澀脈中按之細(xì)急。皆當(dāng)弦脈類看。非肝陽上亢。即肝陰郁結(jié)。所以傷寒壞病。弦脈居多。雜證內(nèi)傷。弦常過半。豈僅少陽一經(jīng)。多見弦脈哉。

陽明脈大。大主諸實(shí)。亦主病進(jìn)。統(tǒng)主陽盛。大偏于左。邪盛于經(jīng)。大偏于右。熱盛于腑。大堅(jiān)而長。胃多實(shí)熱。大堅(jiān)而澀。胃必脹滿。浮取小澀。重按實(shí)大。腸中燥結(jié)。浮取盛大。重按則空。陰竭陽越。諸脈皆大。

一部獨(dú)小。實(shí)中夾虛。諸脈皆小。一部獨(dú)大。虛中夾實(shí)。前大后小。陽邪內(nèi)陷。其證多變。乍大乍小。元神無主。

其病必兇。

【秀按】大脈者。應(yīng)指形闊。倍于尋常。有陰陽虛實(shí)之不同。大而洪搏。主熱盛邪實(shí)。大而虛軟。主陰虛陽亢。在傷寒脈大為陽盛。在雜證脈大為虛勞。同一大脈。當(dāng)知陽盛者最易爍陰。胃為津液之腑。必直清陽明。

而津液乃存。陰虛者不能維陽。腎為真陰之主。務(wù)交其心腎。而精血自足。尤必知陽傷及陰者。清必兼滋。張景岳所以創(chuàng)立玉女煎也。陰損及陽者。補(bǔ)必兼溫。馮楚瞻所以創(chuàng)立全真益氣湯也。一清陽明實(shí)證。一補(bǔ)少陰虛證。皆為大脈之生死開頭。臨證者毋以大脈作純實(shí)無虛證勘。

太陰脈濡。濡主濕滯氣虛。浮濡風(fēng)濕。沉濡寒濕。濡而兼數(shù)。濕郁化熱。濡而兼澀。濕竭化燥。濡而兼微。脾陽垂絕。濡而兼細(xì)。脾陰將涸。

【秀按】濡作軟讀。其脈虛軟少力。應(yīng)指柔細(xì)。輕按浮軟。重按小弱。為脾經(jīng)濕滯。胃氣未充之象。但氣雖不充。血猶未敗。不過含一種軟滯之象。輕手乍來。按之卻窒滯不來。重手乍去。舉之卻窒滯不去耳。以脈參證。濕重而氣滯者。當(dāng)以芳淡化濕為君。佐調(diào)氣以導(dǎo)滯。濕著而氣虛者。當(dāng)以溫補(bǔ)中氣為君。佐香燥以化濕。

亦不得一見濡脈。恣用峻補(bǔ)峻溫也。惟濡而微。急宜峻溫。濡而細(xì)。急宜峻補(bǔ)。

少陰脈細(xì)。甚則兼微。細(xì)主陰虛。微主陽虛。寸細(xì)而浮。心陰虛竭。尺細(xì)而沉。腎陰涸極。細(xì)而兼數(shù)。陰虛火亢。細(xì)而兼弦。水虧木旺。細(xì)而兼澀。陰枯陽結(jié)。細(xì)而兼微。陰竭陽脫。沉細(xì)欲絕。亡陰在即。沉微欲絕。亡陽頃刻。

【秀按】張長沙以脈微細(xì)為少陰主脈。微主陽氣衰弱而言。細(xì)主陰血虛極而言。微者薄也。微薄如紙。指下隱然。屬陽氣虛。細(xì)者小也。細(xì)小如發(fā)。指下顯然。屬陰血虛。蓋衛(wèi)行脈外。陽氣虛。則約乎外者怯。脈故薄而微。故少陰脈微欲絕。仲景用通脈四逆湯主治。營行脈中。陰血虛。則實(shí)其中者少。脈故小而細(xì)。故厥陰脈細(xì)欲絕。仲景用當(dāng)歸四逆湯主治。一主回陽。一主救陰。兩脈陰陽各異。最宜細(xì)辨。若形盛脈細(xì)。少氣不足以息。及病熱脈細(xì)。神昏不能自持。皆脈不應(yīng)病之危候。

厥陰脈澀。澀主陰虛化燥。初病右澀。濕滯血結(jié)。久病左澀。血虛精極。右寸浮澀。上燥主氣。左關(guān)尺澀。下燥主血。兩寸弦澀。心痛亡血。兩關(guān)弦澀。絡(luò)中瘀結(jié)。兩尺澀弱。陰陽并竭。舉之浮澀。按之?dāng)?shù)盛。陰虛伏熱。舉之浮大。

按之反澀。陽盛挾積。

【秀按】澀脈往來澀滯。輕刀刮竹。如雨沾沙。俱極形似。良由血虛液燥。不能濡潤經(jīng)脈。脈道阻滯。所以澀滯不利也。凡物少雨露滋培。勢必干澀。人少血液灌溉。亦必干澀。故以澀脈屬陰虛化燥之病。此惟三陽經(jīng)邪熱。傳入厥陰經(jīng)為然。若初病見澀數(shù)模糊。多屬痰食膠固?；蚋瓟?shù)盛。亦有霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)之候。兼有傷寒陽明腑實(shí)。不大便而脈澀。溫病大熱而脈澀。吐下微喘而脈澀。水腫腹大而脈澀。消癉大渴而脈澀。痰證喘滿而脈澀。婦人懷孕而脈澀。皆脈證相反之候。故前哲有舍脈從證。舍證從脈之名論。

第五節(jié)·六經(jīng)舌苔

太陽表證初起。舌多無苔而潤。即有亦微白而薄。甚或苔色淡白。惟素多痰濕者。苔多白滑。舌色淡紅。素稟血熱者。苔雖微白。舌色反紅。若傳入本腑。膀胱蓄溺。苔多純白而濃。卻不干糙。膀胱蓄熱。苔多白兼微黃。薄而潤滑。

【秀按】太陽氣化主水。而性本寒。寒為陰邪。白為涼象。故苔色多白。白潤白薄。是其本象。若白滑者。

風(fēng)寒兼濕也。白滑而膩者。風(fēng)寒兼濕夾痰也。或薄或濃者。視其痰濕之多少也。惟苔色淡白。白而嫩滑。素體虛寒也。

【廉勘】苔色白而薄者。寒邪在表。固已。然必白浮滑薄。其苔刮去即還者。太陽經(jīng)表受寒邪也。若全舌白苔。浮漲浮膩。漸積而干。微濃而刮不脫者。寒邪欲化火也。如初起白薄而燥刺者。溫病因感寒而發(fā)。肺津已傷也。內(nèi)薄而粘膩者。濕邪在于氣分也。故同一苔色薄白。一主寒邪在表。一主氣郁不舒。一主肺津受傷。

少陽主半表半里。偏于半表者。舌多苔色白滑?；蛏嗉馓Π??；騿芜叞?。或兩邊白。偏于半里者。舌多紅而苔白。間現(xiàn)雜色?；蚣獍字屑t。或邊白中紅。或尖紅中白。或尖白根黑。或尖白根灰。若白苔多而滑。黃灰苔少者。半表證多。

紅舌多而白苔少?；螂s黃色灰色者。半里證多。如邊白滑潤。雖中心黃黑。仍屬半表半里。惟白苔粗如積粉。兩邊色紅或紫者。溫疫伏于膜原也。苔白如咸者。膜原伏有濁穢也。

【秀按】手少陽經(jīng)。外主腠理。內(nèi)主三焦膜原。故《傷寒論》曰。胸中有寒。丹田有熱。舌上苔白者。不可攻之。

蓋胸中即上焦。丹田即下焦。若有苔白而滑膩及滑濃者。寒飲積聚膈上。伏熱積于下焦。但宜苦辛和解。不可純攻其里也。故尖白根黃。或根黑。或中黃?；虬脒吿摇０脒吿Π?。皆半表半里證。但看白色之多少。白色多者。表邪尚多。宜和解兼表。張氏柴胡桂姜湯。俞氏柴胡枳桔湯。皆使上焦得通。津液得下。胃氣因和。則津津自汗而解。若黃黑灰多?；蛏⒋?。或黑點(diǎn)干裂。苔色雖白?？v表邪未盡。而里熱已結(jié)。急宜和解兼下。

張氏大柴胡湯。俞氏柴胡陷胸湯。正為此設(shè)。使其邪從下泄也。若足少陽經(jīng)。純乎膽火用事。舌多鮮紅。即白中帶紅。亦多起刺。急宜和解兼清。俞氏柴胡白虎湯。俞氏蒿芩清膽湯。皆清相火而泄膽熱也。

【廉勘】凡寒邪已離太陽之表。未入陽明之里。正手少陽經(jīng)也。故謂之半表半里。故凡白苔浮滑而帶膩帶漲。刮之有凈有不凈者。乃寒邪已傳手少陽經(jīng)。正半表半里之部分也。故俞氏柴胡枳桔湯。適合此證。若舌苔粗如積粉。捫之糙澀。刮之不盡。濕熱已結(jié)于胸膈腹膜之原。故謂之膜原。原指膜中空隙處言。外通肌肉。內(nèi)近胃腑。為內(nèi)外交界之地。實(shí)一身之半表半里也。故在外之邪。必由膜原入內(nèi)。在內(nèi)之邪。必由膜原達(dá)外。吳又可創(chuàng)制達(dá)原飲。具有卓識(shí)。惟知母直清陽明之熱。白芍疏泄厥陰之火。與少陽經(jīng)殊未愜合。俞氏去知母白芍二味。加枳桔柴青四味。較原方尤為精當(dāng)。蓋枳桔輕苦微辛。輕宣上焦。濃樸草果。溫通中焦。青皮檳榔。直達(dá)下焦。柴胡達(dá)膜以疏解半表。黃芩瀉火以清泄半里。使一味甘草以和諸藥也。為治濕溫時(shí)疫初起之良方。即尋常濕熱類瘧。用之亦有殊功。惟伏邪內(nèi)舍于營。由少陰而轉(zhuǎn)出少陽者。如春溫證。少火皆成壯火。舌如淡紅嫩紅?；虬字袔Ъt。尚為溫病之輕證。一起即純紅鮮紅。甚則起剌。此膽火熾而營分化熱。則為溫病之重證矣。

陽明居里。舌苔正黃。多主里實(shí)。黃白相兼。邪猶在經(jīng)。微黃而薄。邪淺中虛。黃而糙澀。邪已入腑。淺黃薄膩。胃熱尚微。深黃濃膩。胃熱大盛。老黃焦黃?；驃A灰黑?；蚱鹈⒋?。胃熱已極。黃滑痰火。黃膩濕熱。黃而垢膩。濕熱食滯。黃起黑點(diǎn)。溫毒夾穢。黃濃不燥。舌色青紫。多夾冷酒?；驋独涫?。黃而晦黯。多夾痰飲?；驋逗觥?/span>

【秀按】苔黃而滑者。為熱未結(jié)。不可便攻。黃而燥者。為熱已盛。峻下無疑。黃而生芒刺黑點(diǎn)者。為熱已極。黃而生瓣裂紋者。為胃液干。下證尤急。亦有根黃濃膩。舌尖白而中不甚干。亦不滑。而短縮不能伸出者。此膠潺宿食郁伏胃中也。又有苔卻黃濃。甚則紋裂。而舌色青紫。舌質(zhì)不干者。此陰寒夾食也。諸黃苔雖屬胃熱。但須分緩急輕重下之。且有佐溫佐熱佐消佐補(bǔ)之不同。臨證者尤宜細(xì)辨。

【廉勘】白苔主表。亦主半表半里。黃苔雖專主里。然有帶白之分。臨證時(shí)。但看舌苔帶一分白。病亦帶一分表。故黃白相兼?；蚧野孜ⅫS。慎不可輕投三黃。一味苦泄。其中每有表邪未解。里熱先結(jié)者?；驓夥钟魺?。或濕遏熱伏。雖胸脘痞悶。宜從開泄。宣暢氣機(jī)以達(dá)表。即黃薄而滑。亦為無形濕熱。中有虛象。尤宜芳淡輕化。泄熱透表。必純黃無白。邪方離表而入里。如老黃?；蛏铧S。或焦黃。邪方離經(jīng)而入腑。然黃色不一。亦當(dāng)詳辨。試述劉吉人察舌新法以明辨之。（1）正黃色苔。乃胃熱正色。為傷寒已傳陽明之里。為溫病始傳之候。其為濕溫溫?zé)帷．?dāng)以脈之滑澀有力無力。分別用藥。（2）嫩黃色苔。由白而變?yōu)辄S。為嫩黃色。為胃濁初升之候。亦為胃陽初醒之候。（3）老黃色苔。為胃陽明盛之候。若濃腐堆起。此飲食濁氣上達(dá)之候。為濕溫化熱之始。為溫?zé)嶙埔褐?。?）牙黃色苔。胃中濁腐之氣始升。牙黃無孔。謂之膩苔。中焦有痰也。（5）水黃色苔。如雞子黃白相間染成之狀。乃黃而潤滑。為痰飲停積濕溫正候?；?yàn)闇責(zé)岵《兴嬚摺；驘崛胛刚`服燥藥。變生此苔者。宜以脈證分別斷之。（6）黃腐苔。苔色如豆渣炒黃堆鋪者。下證也。如中有直裂。

氣虛也。亦不可下。當(dāng)補(bǔ)氣。以氣不足運(yùn)化也。（7）黃如蠟敷苔。濕溫痰滯之候。故苔無孔而膩。（8）黃如虎斑紋苔。乃氣血兩燔之候。（9）黃如粟米色苔。顆粒分明。乃胃陽亢盛之候。（10）黃如炒枳殼色苔。為胃陽盛極。陽亢陰虛之候。胃汁干槁。故苔色如枳殼炒過狀。枯而不潤。（11）黃如沉香色苔。為胃熱極盛。胃液將枯之候。（12）黃色兼灰色苔。此風(fēng)溫兼濕。陽氣抑郁。故苔無正色。先當(dāng)疏氣開郁。（13）黃黑相間如鍋焦粑苔。

摸之刺手?？粗粷伞槲钢薪蛞航棺啤？谠锷喔芍颉Ｈ挥嘘枤鉃殛幮八?。不能上蒸而化津液者。當(dāng)以脈診斷之。脈滑有力鼓指者。火灼津也。脈澀無力鼓指者。痰飲瘀血阻抑陽氣。不能化生津液也。

太陰主濕。舌多灰苔。甚則灰黑?；叶?。濕重兼寒。灰而淡白。脾陽大虛。灰而糙膩。濕滯熱結(jié)。灰而干燥。脾陰將涸。灰生膩苔而舌質(zhì)粗澀干焦。刮之不能凈者。濕竭化燥之熱證也?；液谀佁Χ噘|(zhì)嫩滑濕潤。洗之不改色者。濕重夾陰之寒證也。凡舌苔或灰或黑?；蚧液谙嗉妗２《辔：V。切勿藐視。

【秀按】灰如草灰。黑如墨黑。雖同為濕濁陰邪。然舌已結(jié)苔。畢竟實(shí)熱多而虛寒少。除舌灰而潤。并無濃苔。亦不變別色。舌色淡黑。黑中帶白舌質(zhì)滑潤者。為陰寒證外。余如黃苔而轉(zhuǎn)灰黑者。不論尖灰尖黑。中灰中黑。根灰根黑。純灰色。純黑色。凡舌質(zhì)干澀。及生刺點(diǎn)裂紋。起瓣起暈。均為傷寒傳經(jīng)之熱證。亦為溫?zé)醾K之火證。不拘在根在中在尖。均宜急下以存津液。佐消佐補(bǔ)。臨證酌用可也。惟夏月中暑。苔多灰黑?；蚧一瑵饽?。或黑滑膩濃。均為濕痰郁熱。亦不可與傳經(jīng)證同論。如屢下而灰黑不退。屢清而灰黑愈增。其舌或潤或不潤。而舌形圓大胖嫩。更有苔不甚燥。而舌心雖黑或灰。無甚苔垢。均為傷陰之虛證。急宜壯水滋陰。

固不得用硝黃。亦不可用姜附。

少陰主熱。中藏君火。多屬血虛。舌色多紅。淡紅淺紅。血虧本色。深紅紫紅。血熱已極。鮮紅灼紅。陰虛火劇。嫩紅干紅。陰虛水涸。舌紅轉(zhuǎn)絳。血液虛極。絳潤虛熱。絳干燥熱。絳而起刺。血熱火烈、絳而燥裂。陰傷液竭。

【秀按】心開竅于舌。故舌紅為心之正色。舌絳為心之真臟色。真臟脈現(xiàn)者病多危。真臟色現(xiàn)者病尤危。故不論脈證如何。見絳舌多不吉。凡心經(jīng)血熱則舌正紅。色如紅花。熱毒重則舌深紅。色如紅緞。熱毒尤重則舌嬌紅。色如桃花。熱毒重而血瘀則舌紫紅。色如胭脂。此皆為紅色舌。尖紅者心火上炎也。根紅者血熱下爍也。通紅無苔。及似有苔粘膩者。血熱又挾穢濁也。紅星紅斑紅裂紅碎者。熱毒盛極也。紅中兼有白苔者?？秃鹨?。紅中兼有黑苔者。邪熱傳腎也。紅中夾兩條灰色者。濕熱兼夾冷食也。紅中起白點(diǎn)者。心熱灼肺也。紅中兼黃黑有芒刺者。心熱轉(zhuǎn)入胃腑也。若淡紅者血虛也。淡紅無苔。反微紅兼黃白苔者。氣不化液也。

甚則淡紅帶青者。血分虛寒也。惟紅色柔嫩。如朱紅柿。望之似潤。捫之無津者。此為絳色舌。多由汗下太過。血液告竭。病多不治。張長沙炙甘草湯。用之亦多不及救。

厥陰氣化主風(fēng)。風(fēng)從火化。舌多焦紫。亦有寒化。舌多青滑。舌見青紫。其病必兇。深紫而赤。肝熱絡(luò)瘀。或陽熱酒毒。淡紫帶青。寒中肝腎?；蚓坪髠?。

【秀按】舌色見紫?？倢俑闻K絡(luò)瘀。因熱而瘀者。舌必深紫而赤?；蚋苫蚪?。因寒而瘀者。舌多淡紫帶青。

或滑或黯。他如痰瘀郁久。久飲冷酒。往往現(xiàn)紫色舌。惟紫而干晦。如煮熟豬肝色者。肝腎已壞。真臟色現(xiàn)也。必死。

【廉勘】肝多絡(luò)脈而藏血。血色青紫。凡皮膚上現(xiàn)青筋者。皆絡(luò)脈也。故舌現(xiàn)青紫。確為厥陰肝病之正色。

惟手厥陰包絡(luò)。其舌仍現(xiàn)紅色。

一風(fēng)病藥

風(fēng)為百病之長。善行數(shù)變。自外而入。先郁肺氣。肺主衛(wèi)。故治風(fēng)多宣氣泄衛(wèi)藥。輕則薄荷、荊芥。

重則羌活、防風(fēng)。而杏、蔻、橘、桔。尤為宣氣之通用。且風(fēng)郁久變熱。熱能生痰。故又宜用化痰藥。輕則蜜炙陳皮。重則栝蔞、川貝。及膽星、竺黃、蛤粉、枳實(shí)、荊瀝、海粉之屬。而竹瀝、姜汁。尤為化痰之通用。但風(fēng)既變熱。善能爍液。故又宜用潤燥藥。輕則梨汁、花露。重則知母、花粉。而鮮地、鮮斛。尤為生津增液之良藥。至主治各經(jīng)風(fēng)藥。如肺經(jīng)主用薄荷。心經(jīng)主用桂枝。

脾經(jīng)主用升麻。肝經(jīng)主用天麻、川芎。腎經(jīng)主用獨(dú)活、細(xì)辛。胃經(jīng)主用白芷。小腸經(jīng)主用本。

大腸經(jīng)主用防風(fēng)。三焦經(jīng)主用柴胡。膀胱經(jīng)主用羌活。前哲雖有此分別。其實(shí)不必拘執(zhí)也。

二寒病藥

外寒宜汗。宜用太陽汗劑藥。里寒宜溫。宜用太陰溫劑藥。固已。惟上焦可佐生姜、蔻仁。中焦可佐川樸、草果?；蜃舳∠?、花椒。下焦可佐小茴、沉香?；蜃魠禽?、烏藥。隨癥均可酌入。

三暑病藥

張鳳逵《治暑全書》曰。暑病首用辛涼。繼用甘寒。終用酸泄斂津。雖已得治暑之要。而暑必挾濕。名曰暑濕。

亦多挾穢。名曰暑穢。俗曰熱痧。炎風(fēng)如箭。名曰暑風(fēng)。病多暈厥。名曰暑厥。亦多咳血。名曰暑瘵。至于外生暑癤熱瘡。內(nèi)則霍亂吐利。尤數(shù)見不鮮者也。故喻西昌謂夏月病最繁苛。洵不誣焉。用藥極宜慎重。切不可一見暑病。

不審其有無兼癥夾癥。擅用清涼也。以予所驗(yàn)。辛涼宣上藥。輕則薄荷、連翹、竹葉、荷錢。重則香薷、青蒿。而蘆根、細(xì)辛。尤為辛涼疏達(dá)之能品。甘寒清中藥。輕則茅根、菰根、梨汁、竹瀝。重則石膏、知母、西參、生甘。而西瓜汁、綠豆清。尤為甘寒清暑之良品。酸泄斂津藥。輕則梅干、冰糖。重則五味、沙參、麥冬。而梅漿泡湯。尤為斂津固氣之常品。若暑濕乃濁熱粘膩之邪。最難驟愈。初用芳淡。輕則藿梗、佩蘭、苡仁、通草。重則蒼術(shù)、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石。而炒香枇杷葉。鮮冬瓜皮瓤。尤為芳淡清泄之良藥。繼用苦辛通降。輕則梔、芩、橘、半。重則連、樸、香、楝。佐以蘆根、燈草而五苓配三石。尤為辛通清泄之重劑。暑穢尤為繁重。輒致悶亂煩躁。嘔惡肢冷。甚則耳聾神昏。

急用芳香辟穢藥。輕則蔥、豉、菖蒲、紫金片錠。重則蒜頭絳雪。而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮銀花。尤為清芬辟穢之良藥。外用通關(guān)取嚏。執(zhí)痧挑痧諸法。急救得法。庶能速愈。暑風(fēng)多挾穢濁。先郁肺氣。首用辛涼輕清宣解。如芥穗、薄荷、梔皮、香豉、連翹、牛蒡、栝蔞皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等品。均可隨證選用。身痛肢軟者。佐絡(luò)石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹、等一二味可也。繼用清涼芳烈藥。泄熱辟穢。如青蒿、茵陳、桑葉、池菊、山梔、郁金、蘆根、菰根、芽茶、青萍、燈心等品。穢毒重者。如金汁甘中黃、大青葉、鮮石菖蒲等。亦可隨加。如識(shí)蒙竅阻。神昏苔膩者。輕則紫金錠片。重則至寶丹等。尤宜急進(jìn)。暑厥乃中暑之至急證。其人面垢肢冷。神識(shí)昏厥。急用芳香開竅藥。如行軍散、紫雪等最效。神蘇后、宜辨兼證夾證。隨證用藥。暑瘵。乃熱劫、絡(luò)傷之暴證。急用甘涼咸降藥。西瓜汁和熱童便服。歷驗(yàn)如神。鮮茅根煎湯磨犀角汁。投無不效。暑癤。乃熱襲皮膚之輕證。但用天荷葉、滿天星杵汁。調(diào)糊生軍末搽上。屢多奏效。惟熱霍亂最為夏月之急證。

急進(jìn)調(diào)劑陰陽藥。陰陽水磨紫金錠汁一二錠。和中氣以辟暑穢。繼用分利清濁藥。地漿水澄清、調(diào)來復(fù)丹灌服一二錢。解暑毒以定淆亂。最良。次辨其有否夾食夾氣。食滯者消滯。如神曲、楂炭、枳實(shí)、青皮、陳佛手、陳香團(tuán)皮、焦雞金、嫩桑枝等選用。氣郁者疏氣。如香附、郁金、陳皮、枳殼、白蔻仁、青木香等選用。若干霍亂證。其人吐瀉不得。腹痛昏悶。俗名絞腸痧。病雖險(xiǎn)急而易愈。急用涌吐法。川椒五七粒和食鹽拌炒微黃。開水泡湯。調(diào)入飛馬金丹十四五粒。作速灌服。使其上吐下瀉。急祛其邪以安正。歷驗(yàn)如神。

四濕病藥

《內(nèi)經(jīng)》云。脾惡濕。濕宜淡滲。二苓、苡、滑、是其主藥。濕重者脾陽必虛。香砂、理中、是其主方。濕著者腎陽亦虧。真武湯是正本清源之要藥。他如風(fēng)濕宜溫散以微汗之。通用羌、防、白芷。重則二術(shù)、麻、桂。所謂風(fēng)能勝濕也。寒濕宜辛熱以干燥之。輕則二蔻、砂、樸。重則姜、附、丁、桂。所謂濕者燥之也。濕熱宜芳淡以宣化之。通用如蔻、藿、佩蘭、滑通、二苓、茵澤之類。重則五苓、三石。亦可暫用以通泄之。所謂辛香疏氣。甘淡滲濕也。惟濕火盤踞肝絡(luò)。膽火內(nèi)熾。血瘀而熱。與濕熱但在肺脾胃氣分者迥異。宜用苦寒瀉火為君。佐辛香以通里竅。如梔、芩、連、柏、龍薈、清麟丸等。略參冰、麝、歸須、澤蘭。仿當(dāng)歸龍薈丸法。始能奏效。

五燥病藥

《內(nèi)經(jīng)》云、燥熱在上。故秋燥一癥。先傷肺津。次傷胃液。終傷肝血腎陰。故《內(nèi)經(jīng)》云。燥者潤之。首必辨其涼燥、溫燥。涼燥溫潤。宜用紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘紅等。開達(dá)氣機(jī)為君。惡風(fēng)怕冷者。加蔥白、生姜、辛潤以解表。

咳嗽胸滿者。加蜜炙蘇子、百部通潤以利肺。挾濕者。加蔻仁四分拌研滑石。辛滑淡滲以祛濕。痰多者。加栝蔞仁、半夏、姜汁、荊瀝等。辛滑流利以豁痰。里氣抑郁。大便不爽。或竟不通而腹痛者。加春砂仁三分拌搗郁李凈仁、松仁、光桃仁、柏子仁、蔞皮、酒搗薤白等。辛滑以流利氣機(jī)。氣機(jī)一通。大便自解。后如胃液不足。肝逆干嘔者。用甜醬油、蔗漿、姜汁等。甘咸辛潤。以滋液而止嘔。陽損及陰。肝血腎陰兩虧者。用當(dāng)歸、蓯蓉、熟地、杞子、鹿膠、菟絲子等。甘溫滋潤以補(bǔ)陰。且無陰凝陽滯之弊。溫燥涼潤宜用鮮桑葉、甜杏仁、栝蔞皮、川貝等。清潤輕宣為君。熱盛者。如花粉、知母、蘆根、菰根、銀花、池菊、梨皮、蔗皮等。酌加三四味以泄熱。熱泄則肺氣自清。肺清則氣機(jī)流利。

每多化津微汗而解。如咳痰不爽。甚則帶血者。酌加竹瀝、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等。甘潤咸降。以活痰而止血。若痰活而仍帶血者。加犀角汁鮮地汁等。重劑清營以止血。胃陰虛燥者。酌加鮮石斛、鮮生地、蔗漿、麥冬等。以養(yǎng)胃陰。便艱或秘者。酌加海蜇、荸薺、白蜜和姜汁一二滴。甘咸辛潤。滋液潤腸以通便。總之上燥則咳。嘉言清燥救肺湯為主藥。中燥則渴。仲景人參白虎湯為主藥。下燥則結(jié)。景岳濟(jì)川煎為主藥。腸燥則隔食。五仁橘皮湯為主藥。筋燥則痙攣。阿膠雞子黃湯為主藥。陰竭陽厥?？矚鉂擙垳珵橹魉?、陰虛火旺。阿膠黃連湯為主藥。生津液以西參、燕窩、銀耳、柿霜為主藥。養(yǎng)血?jiǎng)t歸身、生地、阿膠、雞血藤膠。益精則熟地、杞子、龜膠、魚鰾、豬羊脊髓。在用者廣求之。此總論涼燥溫燥實(shí)燥虛燥用藥之要略也。

第九節(jié)·用藥配制法

麻黃配桂枝。重劑發(fā)汗。蘇葉合蔥豉。輕劑發(fā)汗。柴胡配黃芩。固為和解。麻黃合石膏。亦為和解。蟬蠶配生軍。為升降和解。茹橘合蘇枝。是旁達(dá)和解。元明粉配白蜜。急性潤下。陳海蛇合地栗。慢性潤下。楂曲配制軍。是下食滯。桃、紅合醋軍。是下瘀積。礞、沉配制軍。是下痰火。遂戟合制軍。是下水積。黃配當(dāng)歸、蓯蓉。是潤下老人氣秘。桃仁合松柏二仁。是潤下產(chǎn)婦血秘。萊卜汁配瓜蒂。是急吐痰涎。淡鹽湯合橘紅。是緩?fù)绿迪?。杜牛膝汁。吐喉閉毒涎。制凈膽礬。吐脘中毒食。杏、蔻、配姜、橘。是辛溫開上。香、砂、合二陳。是辛溫和中。附桂配丁、沉。是辛溫暖下。蔥、豉、配梔、芩。

是辛涼解肌。杏、橘合梔、翹。是輕清宣上。芩、連配姜、半。是苦辛清中。五苓合三石。是質(zhì)重導(dǎo)下。蘆筍配燈芯。是輕清宣氣。桑葉合丹皮。是輕清涼血。知母配石、甘。是甘寒清氣。犀、羚、合鮮地。是咸寒清血。橘、半、配茯苓。則消濕痰。蔞、貝、合竹瀝。則消燥痰。姜、附、配荊瀝。則消寒痰。海粉合梨汁。則消火痰。神曲配谷芽、麥芽。

則消谷食。山楂合卜子。則消肉食。烏梅配蔗漿、葛花。則消酒積。商陸合千金霜。則消水積。參配術(shù)草。是補(bǔ)氣虛。歸地合芍芎。是補(bǔ)血虛。燕窩配冰糖。是補(bǔ)津液。棗仁合茯神。是補(bǔ)心神。熟地配杞子。是補(bǔ)腎精。桂仲合川斷。是補(bǔ)筋節(jié)。枳殼配桔梗。善開胸膈以疏氣。桃仁合紅花。善通血脈以消瘀。此皆配制之要略。足開后學(xué)之悟機(jī)。

第十節(jié)·六經(jīng)總訣

以六經(jīng)鈐百病。為確定之總訣。以三焦賅疫證。為變通之捷訣。

【秀按】病變無常。不出六經(jīng)之外。《傷寒論》之六經(jīng)。乃百病之六經(jīng)。非傷寒所獨(dú)也。惟疫邪分布棄斥。無復(fù)六經(jīng)可辨。故喻嘉言創(chuàng)立三焦以施治。上焦升逐。中焦疏逐。下焦決逐。而無不注重解毒。確得治疫之要。

【廉勘】俞東扶曰?！秲?nèi)經(jīng)》云、熱病者皆傷寒之類也。是指諸凡驟熱之病。皆當(dāng)從類傷寒觀。蓋不同者但在太陽。其余則無不同。溫?zé)岵≈痪咳埂２恢v六經(jīng)。此屬妄言。仲景之六經(jīng)。百病不出其范圍。豈以傷寒之類。

反與傷寒截然兩途乎。葉案云。溫邪吸自口鼻。此亦未確。仲景明云伏氣之發(fā)。李明之王安道俱言冬傷于寒。伏邪自口內(nèi)而發(fā)。奈何以吳又可《溫疫論》牽混耶。惟傷寒則足經(jīng)為主。溫?zé)釀t手經(jīng)病多耳。要訣在辨明虛實(shí)。辨得真方可下手。平素精研仲景《傷寒論》者。庶有妙旨。此與楊栗山所云。溫病與傷寒。初病散表。前一節(jié)治法雖曰不同。而或清或攻。后一節(jié)治法原無大異。其言適合。由此觀之。定六經(jīng)以治百病。乃古來歷圣相傳之定法。

從三焦以治時(shí)證。為后賢別開生面之活法。其實(shí)六經(jīng)三焦。皆創(chuàng)自《內(nèi)經(jīng)》。姑述發(fā)明三焦者?！秲?nèi)經(jīng)》云。傷于風(fēng)者上先受。傷于濕者下先受。又曰、燥熱在上。濕氣居中。風(fēng)寒在下?；鹩涡衅溟g。又曰、病在上。取之下。病在中。旁取之。病在下。取之上。是《內(nèi)經(jīng)》論病施治。亦不執(zhí)定六經(jīng)也。厥后喻西昌從疫證創(chuàng)立三焦治法。葉長洲從《內(nèi)經(jīng)》六元發(fā)明三焦治法。分出衛(wèi)氣營血淺深辨法。吳淮陰乃演其說曰。治上焦如羽。治中焦如恒。治下焦如權(quán)。又曰、補(bǔ)上焦如鑒之空。補(bǔ)中焦如衡之平。補(bǔ)下焦如水之注。廉臣細(xì)參吳氏條辨峙立三焦。遠(yuǎn)不逮俞氏發(fā)明六經(jīng)之精詳。包括三焦而一無遺憾。噫、《通俗傷寒論》。真堪為后學(xué)師范。

【榮齋按】《傷寒論》的六經(jīng)，以證候?yàn)楣歉?，以治療為主題；歷來注家，只有唐容川標(biāo)出六經(jīng)病的提綱，比較合理。但他解釋六經(jīng)涵義，仍不能超出諸家牽強(qiáng)模糊的范疇。惲鐵樵先生對(duì)于六經(jīng)的見解，是很突出的。他說∶“六經(jīng)者，就人體所有之病狀，為之界說者也。是故病然后有六經(jīng)可言，不病直無其物。”言簡意賅，可以說是一個(gè)定義。陸淵雷先生在《傷寒今釋》里，幫助∶六經(jīng)是病理上的一個(gè)分野，它的里面，包括若干病證。如∶太陽病、則包括太陽經(jīng)證，太陽腑證，太陽變證；陽明病、則包括陽明經(jīng)證，陽明腑證；少陽病、則包括少陽經(jīng)證，少陽腑證；太陰病、則包括太陰純陰證，太陰純陽證；少陰病、則包括少陰協(xié)火證，少陰協(xié)水證；厥陰病、則包括厥多熱少證、厥少熱多證；每證之下又分為若干細(xì)目。這樣有條不紊，綱舉目張的理論，在發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)之今日，實(shí)占重要地位。

凡勘外感病。必先能治傷寒。凡勘傷寒病。必先能治陽明。陽明之為病。實(shí)證多屬于火。虛證多屬于水。暴病多屬于食。久病多屬于血。

【秀按】傷寒六經(jīng)并重。而俞氏獨(dú)注重陽明者。以風(fēng)寒、暑濕、濕溫、溫?zé)?。一?jīng)傳到陽明。皆成燥火重病。其生其死。不過浹辰之間。即日用對(duì)病真方。尚恐不及。若僅視同他病。力求輕穩(wěn)。緩緩延之。而病多有迫不及待者。俞氏善用涼瀉。故能善治陽明。而名醫(yī)之名。亦由此得。其實(shí)臨證審病?；鸹?。傷食蓄血。

分析極清。即所用方法。輕重合度。非率爾操觚者比。

【廉勘】陸九芝曰。病在陽明之經(jīng)。雖大不大。一用芩連膏知。即能化大為小。病到陽明之腑。不危亦危。

非用硝黃枳樸。不能轉(zhuǎn)危為安。病應(yīng)下。下之安。乃為穩(wěn)當(dāng)。勿專認(rèn)不敢下而致危者為穩(wěn)當(dāng)也。語最精審。

凡傷寒證。惡寒自罷。汗出而熱仍不解。即轉(zhuǎn)屬陽明之候。當(dāng)此之時(shí)。無論風(fēng)寒暑濕。所感不同。而同歸火化。

【秀按】風(fēng)寒暑濕。悉能化火。故火病獨(dú)多?；鸨鼐驮?。陽明專主燥氣。故久必歸陽明。

傷寒本無定體。中陽溜經(jīng)。中陰溜腑。惟入陽經(jīng)氣分。則太陽為首。入陰經(jīng)血分。則少陰為先。

【秀按】《靈樞》病形篇曰。中于面則下陽明。中于項(xiàng)則下太陽。中于頰則下少陽。其中于膺背兩脅亦中其經(jīng)。

又曰中于陰者常從臂始。柯韻伯注《傷寒論》云。本論太陽受邪。有中項(xiàng)中背之別。中項(xiàng)則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。中背則背強(qiáng)KTKT也。陽明有中面中膺之別。中面則目痛鼻干。中膺則胸中痞硬也。少陽有中頰中脅之別。中頰則口苦咽干。中脅則脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經(jīng)之義。其云邪中于陰。從臂始者。謂自經(jīng)及臟。臟氣實(shí)而不能容。

則邪還于腑。故本論三陰。皆有自利證。是寒邪還腑也。三陰皆有可下證。是熱邪還腑也。此岐伯中陰溜腑之義。至于太陽主通體毫毛。為膚表之第一層。故風(fēng)寒必首傷太陽。然亦有不從太陽。而竟至手太陰肺經(jīng)者。以肺主皮毛?！秲?nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)寒客于人。病入舍于肺是也。手少陰經(jīng)屬心。心主血。病入陰經(jīng)血分。自當(dāng)先傳少陰。

然亦有不先傳少陰。而竟至足厥陰肝經(jīng)者。以肝主藏血。《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣通于肝。入則發(fā)驚駭是也。又云風(fēng)寒雖入舍于肺。弗治。病即傳而行之肝也。此皆擴(kuò)充傷寒本無定體之義。故傷寒有循經(jīng)傳。越經(jīng)傳。并經(jīng)傳。逆經(jīng)傳。首尾傳。各種傳變之不同。

凡勘傷寒。先明六氣。風(fēng)寒在下。燥熱在上。濕氣居中，火游行其間。不病則為六元。病即為六淫。

【秀按】熱指暑言。四時(shí)之序。春為風(fēng)。夏為暑。長夏為濕。秋為燥。冬為寒。皆有外因?；饎t本無外因。

然《內(nèi)經(jīng)》言百病之生。皆生于風(fēng)寒暑濕燥火。則并及于火而為六。病則名曰六淫。蓋以風(fēng)暑濕燥寒感于外?；鸺磻?yīng)之于內(nèi)。則在內(nèi)之火。即此在外之五氣有以致之。故火但曰游行其間。后賢所以有五氣皆從火化之說也。

【廉勘】氣交之病。未有不因此六者。六氣之病。前哲王秉衡皆主外因。爰述其說曰。傷寒為外感之總名。

仲景《傷寒論》。統(tǒng)論外感之祖書。風(fēng)暑濕燥寒。乃天地之氣行于四時(shí)者也。惟夏令屬火。日光最烈?！秲?nèi)經(jīng)》云。歲火太過。炎暑流行。明指烈日之火而言。然春秋冬三時(shí)之暖燠。無非離照之光熱。因皆不可以暑稱。故軒歧于五氣之下。贅一火字。且其言暑。明曰在天為熱。在地為火。其性為暑。是暑賅熱與火二者而言。經(jīng)旨已深切著明矣。而人之火病獨(dú)多者。以風(fēng)寒暑濕。悉能化火。五志過動(dòng)。無不生火。則又天氣與人性交合化火之大源也。

【榮齋按】六氣來從四時(shí)，四時(shí)有溫、涼、寒、暑，萬物以生長收藏。人處四時(shí)之中，每一時(shí)期有一時(shí)期特殊的感覺。春夏和煦，秋冬凜冽，此其常也。反常則病。惲鐵樵先生對(duì)六氣有卓越的理解，他說∶“風(fēng)非空氣鼓動(dòng)之風(fēng)，寒非直覺之寒，火非燃燒物質(zhì)之火。《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)勝則動(dòng)，寒勝則痛，暑勝則浮，燥勝則干，濕勝則濡瀉。風(fēng)寒燥濕乃氣候之名詞，動(dòng)、痛、濡瀉，乃人體所標(biāo)著；此必天人相合而后見者。所以六氣者，是人體感氣候之變化而著之病狀也?！狈部眰?。首辨六氣。次辨陰陽虛實(shí)。陰證必目瞑嗜臥。聲低息短。少氣懶言。身重惡寒。陽證必張目不眠。聲音響亮?？诔魵獯?。身輕惡熱。虛證必脈細(xì)。皮寒。氣少。泄利前后。飲食不入。實(shí)證必脈盛。皮熱。腹脹。悶瞀。前后不通。

【秀按】此辨陰陽虛實(shí)之總訣。

傷寒新感。自太陽遞入三陰。溫?zé)岱?。自三陰發(fā)出三陽。惟疫邪吸自口鼻。直行中道。流布三焦。一經(jīng)雜見二三經(jīng)證者多。一日驟傳一二經(jīng)?；蚨?jīng)者尤多。

【秀按】傷寒之邪。自表傳里。里證皆表證所侵人。溫?zé)嶂?。自里達(dá)表。表證皆里證所浮越。惟疫邪由膜原中道。隨表里虛實(shí)乘隙而發(fā)。不循經(jīng)絡(luò)傳次。亦不能一發(fā)便盡。吳又可發(fā)明九傳。及熱結(jié)旁流。膠閉而非燥結(jié)。皆為特識(shí)。

凡病傷寒而成溫者。陽經(jīng)之寒變?yōu)闊?。則歸于氣?；驓w于血。陰經(jīng)之寒變?yōu)闊?。則歸于血。不歸于氣。

【秀按】傷寒由氣分陷入血分。溫?zé)嵊裳洲D(zhuǎn)出氣分。故傷寒多始自太陽。溫?zé)岫嗍甲躁柮鳌；蚴甲陨訇帯?/span>

此即熱歸于氣或歸于血之明辨也。

病無伏氣。雖感風(fēng)寒暑濕之邪。病尚不重。重病皆新邪引發(fā)伏邪者也。惟所伏之邪。在膜原則水與火互結(jié)。病多濕溫。在營分則血與熱互結(jié)。病多溫?zé)?。邪氣?nèi)伏。往往屢奪屢發(fā)。因而殞命者。總由邪熱熾盛。郁火薰蒸。血液膠凝。脈絡(luò)窒塞。營衛(wèi)不通。內(nèi)閉外脫而死。

【秀按】伏氣有二。傷寒伏氣。即春溫夏熱病也。傷暑伏氣。即秋溫冬溫病也。所伏之氣不同。而受病之體質(zhì)各異。故治法與傷寒傷暑正法亦異。且邪伏既久。氣血亦鈍而不靈。靈其氣機(jī)。清其血熱。為治伏邪第一要義。但人之臟性有陰陽。體質(zhì)有強(qiáng)弱。故就中又有輕重虛實(shí)之分焉。

【廉勘】伏氣溫病。有兼風(fēng)、兼寒、兼濕、兼毒之不同。伏氣熱病。有兼氣、兼濕、兼燥之不同。惟伏暑之邪。古無是說。至深秋而發(fā)者。始見于華氏《指南》。霜未降者輕。霜既降者重。冬至尤重。然竟有伏至來春始發(fā)者。由于秋暑過酷。冬令仍溫。收藏之令不行。中氣因太泄而傷。邪熱因中虛而伏。其綿延淹滯。較《指南》所論更甚。調(diào)治之法則尤難。非參所能托。非芩連所能清。惟藉輕清靈通之品。緩緩撥醒其氣機(jī)。疏透其血絡(luò)。

始可十救一二。若稍一呆鈍。則非火閉。即氣脫矣。臨證者不可不細(xì)審也。

六經(jīng)實(shí)熱?？偳尻柮?。六經(jīng)虛寒。總溫太陰。六經(jīng)實(shí)寒?？偵⑻枴Ａ?jīng)虛熱?？傋特赎?。

【秀按】此治六經(jīng)寒熱虛實(shí)之總訣。非博歷知病者不能道。

外風(fēng)宜散。內(nèi)風(fēng)宜熄。表寒宜汗。里寒宜溫。傷暑宜清。中暑宜開。伏暑宜下。風(fēng)濕寒濕。宜汗宜溫。暑濕芳淡。

濕火苦泄。寒燥溫潤。熱燥涼潤。上燥救津。中燥增液。下燥滋血。久必增精。郁火宜發(fā)。實(shí)火宜瀉。暑火宜補(bǔ)。陰火宜引。

【秀按】此治四時(shí)六淫之總訣。風(fēng)無定性。視寒熱燥濕為轉(zhuǎn)移。故風(fēng)寒溫散。風(fēng)熱涼散。風(fēng)燥辛潤。風(fēng)濕辛燥。寒與暑為對(duì)待。燥與濕為對(duì)待。各宜對(duì)證發(fā)藥。惟火證獨(dú)多。如風(fēng)寒濕閉郁表氣。郁而化火者。治宜辛溫發(fā)散。內(nèi)傷飲食生冷。遏而化火者。治宜辛熱消導(dǎo)。此二者。皆為郁火?！秲?nèi)經(jīng)》所謂火郁發(fā)之也。外感溫暑燥熱。增助內(nèi)熱成火者。治宜辛涼甘潤。內(nèi)傷飲食辛熱。致火得熱愈熾者。治宜苦寒消導(dǎo)。此二者。皆為實(shí)火。

丹溪所謂氣有余便是火?！秲?nèi)經(jīng)》所謂實(shí)者瀉之是也。氣不足。致令脾陽郁而成火者。李東垣所謂陽虛發(fā)熱也。治宜甘溫以補(bǔ)中氣。少佐甘涼以瀉浮火。腎水虛。致令肝火沖而上炎者。朱丹溪所謂陰虛發(fā)熱也。治宜甘平以滋真水。少佐酸辛以泄相火。此二者。皆為虛火?！秲?nèi)經(jīng)》所謂精氣氣奪則虛。虛者補(bǔ)之是也。若夫郁火實(shí)火虛火之外。

別有一種陰火者。此即陰盛格陽之火。亦即陰極似陽之火?！赌救A海賦》所謂陽冰不治。陰火潛然者也。其于病也。

雖見種種火象。如面赤戴陽。除中能食。手足躁擾。欲入泥水中坐。而用藥則惟大辛大熱。直破其陰以回陽。

少佐甘咸。以引火歸元。惟溫?zé)岱?。最多假陰火證。如熱壅于上。氣不下行。而見熱深厥深。兩足如冰?；騼墒忠嗬洹４_似下寒上熱之證者。切不可誤認(rèn)為陰火。輒用桂附。而曰迎陽破陰。導(dǎo)龍歸海。以致酷烈胃液。

爍涸腎陰。禍不旋踵。吾輩其審慎之。

傷寒一發(fā)汗而表寒即解。溫?zé)嵋话l(fā)汗而里熱愈熾。故傷寒以發(fā)表為先。溫?zé)嵋郧謇餅橹?。傷寒多傷陽。故末路以扶陽為急?wù)。溫?zé)岫鄠?。故末路以滋陰為要法。扶陽滋陰。均宜?cè)重陽明。

【秀按】傷寒注重寒水。表分實(shí)寒。自宜發(fā)汗。里氣虛寒。自宜扶陽。溫?zé)釟w重燥火。初治清里。末治滋陰。前哲確定之成法。如伏熱發(fā)于上焦。虛煩懊。與梔豉湯。伏熱發(fā)于中焦。干燥煩渴。與白虎湯。伏熱發(fā)于下焦。小便赤熱。與豬苓湯。上焦清宣。中焦清降。下焦清利。此皆清里之法也。惟滋陰一法。其先后緩急之間。最宜分際清析。但俞氏獨(dú)重陽明者。以胃為十二經(jīng)之海。五臟六腑之大源也。以余所驗(yàn)。未經(jīng)汗下和解者。為陽盛致燥之陽明。以清火瀉陽為急。已經(jīng)汗下和解者。為陰枯致燥之陽明。以潤燥滋陰為主。滋陰藥之先后宜否。當(dāng)以此為標(biāo)準(zhǔn)。

邪留氣分。每易疏透。輕則自汗而解。重則解以戰(zhàn)汗狂汗。邪留血分。恒多膠滯。輕則發(fā)疹而解。重則解以發(fā)發(fā)瘡。

【秀按】氣、輕清也。正虛邪實(shí)。邪氣與正氣爭。則發(fā)戰(zhàn)汗出而解。正不虛。邪已甚。正氣欲逼邪外出。與邪氣競爭。則發(fā)狂汗出而解。邪正俱衰。陰陽自和。則不戰(zhàn)不狂。汗自出而解。邪之從自汗戰(zhàn)汗狂汗而解者以此。至于血、重濁也。邪留血分。則邪氣遏伏甚重。急則從疹解。稍緩則從瘡瘍解。皆為外解。若邪不從外解而傳里。則根據(jù)附胃腸糟粕。必從大便解。傷寒重病然。溫?zé)岱叭?。時(shí)行疫病亦然。

《內(nèi)經(jīng)》治傷寒。只有汗下兩法。謂未入于腑者。可汗而已。已入于腑者?？上露?。又云、發(fā)表不遠(yuǎn)熱。攻里不遠(yuǎn)寒。治法何等直捷。余謂發(fā)表不但一汗法。凡發(fā)疹、發(fā)、發(fā)、發(fā)痘、使邪從表而出者。皆謂之發(fā)表。攻里亦不僅一下法。

凡導(dǎo)痰、蠲飲、消食、去積、通瘀、殺蟲、利小便、逐敗精、使邪從里而出者。皆謂之攻里。

【秀按】此語極為明通。凡邪從外來。必從外去。發(fā)表固為外解。攻里亦為外解?？傊剐坝谐雎范?。使邪早有出路而已。即有人虛證實(shí)者。不過佐以托邪之法。護(hù)正之方。究當(dāng)以祛邪為主。邪早退一日。正即早安一日。此為治一切感證之總訣。

邪去正乃安。故逐邪以發(fā)表攻里為先。正足邪自去。故扶正以滋陰補(bǔ)陽為主。古人去病補(bǔ)虛?？偛煌獍l(fā)表、攻里、滋陰、補(bǔ)陽四大要法。

【秀按】凡治傷寒。必先去病。病去則虛者亦生。病留則實(shí)者亦死。不拘風(fēng)寒暑濕溫?zé)嵋甙O。總以逐邪為功。宜發(fā)則發(fā)。宜攻則攻。不必論邪之同異。惟四損四不足。如大勞大欲及大病久病后。氣血兩虛。陰陽并虧。名為四損。若感時(shí)邪。正氣先虧。邪氣自陷。此為內(nèi)傷兼外感。凡遇此等。不可以常法正治。當(dāng)從其損而調(diào)之。損其肺者益其氣。損其心者調(diào)其營衛(wèi)。損其脾者調(diào)其飲食。適其寒溫。損其肝者緩其中。揭其腎者益其精。調(diào)之不愈者。稍以常法治之。一損二損。輕者或可挽回。重者治之不及。三損四損?；匆呀^。枯魄獨(dú)存。雖盧扁亦無所施其技矣。若四不足。（1）氣不足。如氣不足以息。言不足以聽。或欲言而不能。感邪雖重。反無脹滿痞塞之證。（2）血不足。如面色痿黃。唇口刮白。或因吐衄血崩。或因產(chǎn)后亡血過多?；蛞蚰c風(fēng)臟毒所致。感邪雖重。面目又無陽色。（3）陰不足。如五液干枯。肌膚甲錯(cuò)。感邪雖重。應(yīng)汗不汗。（4）陽不足。如四肢厥逆。下利清谷。肌體惡寒。恒多泄瀉。至夜益甚?；蚩诒抢錃?。感邪雖重。反無發(fā)熱燥渴苔刺等癥。此為虛中夾實(shí)。若遇此等。宜急峻補(bǔ)。虛癥補(bǔ)回。感邪未盡。稍從感癥法治之。但必辨虛多實(shí)多?；驑?biāo)急本急。細(xì)參現(xiàn)癥脈舌。如虛多實(shí)少而為本急者。先補(bǔ)其虛以顧本。實(shí)多虛少而為標(biāo)急者。先去其實(shí)以治標(biāo)。若補(bǔ)后虛癥不退。及加變癥者危。去邪后正隨邪去。反現(xiàn)脫象者死。

【廉勘】凡時(shí)感病。夾脾虛者難治。夾腎虛者尤難治。蓋外感邪氣。多從汗下清泄而外解。若夾脾虛者。脾陽虛則表不能作汗。脾陰虛則里不任攻下?；虻煤挂印t陽氣隨汗而脫。或得下矣。則陰氣從下而脫。即純用清泄。中氣亦不克支持。藥愈涼而邪愈遏。脾氣不得上升。往往中滿便泄。氣怯神倦。卒至自汗氣脫而死。又夾腎虛者。有陰虛陽虛之分。陽虛者。一經(jīng)汗下清利。則脫絕之癥隨見。陰虛者。一經(jīng)汗下溫散。則枯竭之癥隨見。往往邪未去而正氣即脫。到此虛實(shí)關(guān)頭。必須時(shí)時(shí)診察。

第二章·六經(jīng)方藥

百病不外六經(jīng)。正治不外六法。按經(jīng)審證。對(duì)證立方。六法為君。十法為佐。治寒傷已無余蘊(yùn)。雖然。病變不常。氣血有素。窮不常之病變。須門門透徹。葆有素之氣血。要息息通靈。斯可言醫(yī)治之方藥矣。姑詳述之。

【秀按】后漢張仲景著《傷寒雜病論》。傳一百一十三方。方方皆古。立三百九十七法。法法遵經(jīng)。又以六經(jīng)鈐百病。為不易之定法。以此病例彼病。為啟悟之捷法。故歷代名賢。奉為正宗。正宗則誠正宗矣。然就余臨證經(jīng)驗(yàn)。尚不敷用者。以其間兼證、夾證、變證、壞證。證證不同。還須旁采耳。余臨證時(shí)。凡遇純實(shí)證。每參以張子和法。純虛證。每參以張景岳法。實(shí)中夾虛證。虛中夾實(shí)證。每參以張石頑法。庶幾搏采眾法。法法不離古人。而實(shí)未嘗執(zhí)古人之成法也。

【廉勘】張長沙著《傷寒雜病論》一書。集漢以前之大成。至宋始分《傷寒論》《金匱要略》兩書。元張子和。

專著《儒門事親》一書。明張景岳。著有《類經(jīng)全書》及《質(zhì)疑錄》三種。前清國初張路玉。著有《千金方衍義》、《醫(yī)通》兩書。皆博古通今?？煞蓚髦紩?。先祖雖服膺四張。而景岳路玉之書。尤喜研求。故內(nèi)傷雜證。較為專長。蓋因當(dāng)時(shí)會(huì)診。與城中金士哦。下方橋陳念義兩前哲居多。故崇拜明清二張。良有以也。余則師事樊師開周。專從葉法。

凡類于葉法者。靡不講求而研究之。噫、祖書徒讀。愧守箕裘。醫(yī)術(shù)歧趨。悲深風(fēng)木。想先祖有靈。應(yīng)亦責(zé)我背道而馳乎。

【榮齋按】本章分六節(jié)∶（一）發(fā)汗劑，（二）和解劑，（三）攻下劑，（四）溫?zé)釀ㄎ澹┣鍥鰟?，（六）滋補(bǔ)劑。

原書滋補(bǔ)劑列第五，清涼劑列第六；根據(jù)張介賓傷寒約法，是∶“汗”“吐”“下”“溫”“清”“補(bǔ)”，俞氏為了符合實(shí)際應(yīng)用，把吐法改作和法。但六法順序（不是使用時(shí)的程序），先清后補(bǔ)，是無庸置疑的；今把它轉(zhuǎn)易過來，其中“汗法”是使病毒從汗腺排泄以出，“下法”是使病毒從大便排泄以出；這兩法，均以排除疾病之毒素，為處方要旨?！皽胤ā睘榫S持機(jī)體細(xì)胞之消沉，“清法”為遏止體溫之亢進(jìn)，這兩法，乃對(duì)證治療，不是以去病為目標(biāo)的?！昂头ā笔鞘箼C(jī)體內(nèi)部得到協(xié)調(diào)，而加強(qiáng)汗、下、溫、清、補(bǔ)的療效。“補(bǔ)法”可分兩種∶一為滋陰，凡能調(diào)節(jié)循環(huán)，供給造血原料，促進(jìn)養(yǎng)化機(jī)能，或能增加身體營養(yǎng)成分，味濃而無刺激性、芳香性者，為今之滋養(yǎng)強(qiáng)壯劑；一為回陽∶凡能興起機(jī)能之衰憊，活潑神經(jīng)，恢復(fù)機(jī)體各部正常生活力者，為今之興奮強(qiáng)壯劑。這正治六法，俞氏暗合六經(jīng)。至于“佐治十法”，散見于本書各節(jié)治法中，所謂∶“按經(jīng)審證，對(duì)證立方。”不局限于十法之范圍，自包涵著∶宣、通、補(bǔ)、瀉、滑、澀、燥、濕、寒、熱的十劑。

程鐘齡醫(yī)門八法──汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消，頗能守其常，通其變，指示我們以靈活運(yùn)用的法則，茲特附錄于本章各節(jié)方劑之后，以作參考。

第一節(jié)·發(fā)汗劑

蘇羌達(dá)表湯辛溫發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方蘇葉（錢半至三錢）防風(fēng)（一錢至錢半）光杏仁（二錢至三錢）羌活（一錢至錢半）白芷（一錢至錢半）廣橘紅（八分至一錢，極重錢半）鮮生姜（八分至一錢）浙苓皮（二錢至三錢）浙紹卑濕。凡傷寒恒多挾濕。故予于辛溫中佐以淡滲者。防其停濕也。湖南高燥。凡傷寒最易化燥。仲景于辛溫中佐以甘潤者。防其化燥也。辛溫發(fā)汗法雖同。而佐使之法則異。治正傷寒證。每用以代麻桂二湯。輒效。

【秀按】人有皮肉筋骨以成軀殼。皆謂之表。其中有臟腑以實(shí)之。則謂之里。而其能入里出表。全在經(jīng)絡(luò)。

故謂之傳經(jīng)。方以蘇葉為君。專為辛散經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒而設(shè)。臣以羌活。辛散筋骨之風(fēng)寒。防風(fēng)、白芷。辛散肌肉之風(fēng)寒。佐以杏、橘。輕苦微辛。引領(lǐng)筋骨肌肉之風(fēng)寒。俾其從皮毛而出。使以姜、苓。辛淡發(fā)散為陽。深恐其發(fā)汗不徹。停水為患也。立法周到。故列為發(fā)汗之首劑。

俞氏加減法如風(fēng)重于寒者。通稱傷風(fēng)?？人蕴刀?。原方去羌活生姜。加仙半夏三錢。前胡二錢。苦桔梗錢半。

蔥豉桔梗湯辛涼發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方鮮蔥白（三枚至五枚）苦桔梗（一錢至錢半）焦山梔（二錢至三錢）淡豆豉（三錢至五錢）蘇薄荷（一錢至錢半）青連翹（錢半至二錢）生甘草（六分至八分）鮮淡竹葉（三十片）【秀按】《肘后》蔥豉湯。本為發(fā)汗之通劑。配合劉河間桔梗湯。君以荷翹桔竹之辛涼。佐以梔草之苦甘。合成輕揚(yáng)清散之良方。善治風(fēng)溫風(fēng)熱等初起證候。歷驗(yàn)不爽。惟劉氏原方。尚有黃芩一味。而此不用者。畏其苦寒化燥。涸其汗源也。若風(fēng)火證初起。亦可酌加。

俞氏加減法。如咽阻喉痛者。加紫金錠兩粒磨沖、大青葉三錢。如胸痞。原方去甘草。加生枳殼二錢、白蔻末八分沖。如發(fā)疹。加蟬衣十二只、皂角刺五分、大力子三錢。如咳甚痰多。加苦杏仁三錢、廣橘紅錢半。如鼻衄。加生側(cè)柏葉四錢、鮮茅根五十支、去衣。如熱盛化火。加條芩二錢、綠豆二兩煎藥。如火旺就燥。加生石膏八錢、知母四錢。

九味倉廩湯益氣發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方潞黨參（一錢至錢半）羌活（八分至一錢）薄荷（一錢至錢半）茯苓（二錢至三錢）防風(fēng)（一錢至錢半）前胡（一錢至錢半）苦桔梗（一錢至錢半）清炙草（六分至八分）陳倉米（三錢至四錢）【秀按】此方妙在參、苓、倉米。益氣和胃。協(xié)濟(jì)羌、防、薄、前、桔、甘。各走其經(jīng)以散寒。又能鼓舞胃中津液。上輸于肺以化汗。正俞氏所謂藉胃汁以汗之也。凡氣虛者。適感非時(shí)之寒邪?；鞄?jīng)中。屢行疏表不應(yīng)。邪伏幽隱不出。非藉參、苓、米輔佐之力。不能載之外泄也。獨(dú)怪近世醫(yī)流。偏謂參、苓助長邪氣。棄而不用。專行群隊(duì)升發(fā)。鼓激壯火飛騰。必至爍竭津液不已。良可慨焉。

七味蔥白湯養(yǎng)血發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方方載王氏《外臺(tái)》鮮蔥白（三枚至四枚）生葛根（一錢至錢半）細(xì)生地（錢半至三錢）淡豆豉（二錢至三錢）原麥冬（一錢至錢半）鮮生姜（一片或兩片）百勞水四碗煎藥以長流水盛桶中。以竹桿揚(yáng)之?dāng)?shù)百。名百勞水。

【秀按】蔥白香豉湯。藥味雖輕。治傷寒寒疫。三日以內(nèi)。頭痛如破。及溫病初起煩熱。其功最著。配以地、麥、葛根。養(yǎng)血解肌。百勞水輕宣流利。即治虛人風(fēng)熱。伏氣發(fā)溫。及產(chǎn)后感冒。靡不隨手獲效。真血虛發(fā)汗之良劑。凡奪血液枯者。用純表藥全然無汗。得此陰氣外溢則汗出。

加減葳蕤湯滋陰發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生葳蕤（二錢至三錢）生蔥白（二枚至三枚）桔梗（一錢至錢半）東白薇（五分至一錢）淡豆豉（三錢至四錢）蘇薄荷（一錢至錢半）炙草（五分）紅棗（兩枚）【秀按】方以生玉竹滋陰潤燥為君。臣以蔥、豉、薄、桔。疏風(fēng)散熱。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、紅棗。甘潤增液。以助玉竹之滋陰潤燥。為陰虛體感冒風(fēng)溫。及冬溫咳嗽。咽干痰結(jié)之良劑。

參附再造湯助陽發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方方從陶節(jié)庵再造散加減高麗參（一錢至錢半）淡附片（五分）川桂枝（一錢）羌活（八分）綿皮（錢半酒洗）北細(xì)辛（三分）清炙草（八分）防風(fēng)（八分）【秀按】陽虛者陰必盛。故君以附、桂破陰。陰盛者氣必弱。故臣以參、扶氣。佐羌、防、細(xì)辛。以溫散陰寒。使以甘草。以緩辛、附、羌、防之性。專治傷寒夾陰。陽虛不能作汗。尺脈遲弱者。方義固高出前輩。

但稍嫌羌防冗雜。然無害于溫補(bǔ)助衛(wèi)之大旨。且足為專用麻、桂、羌、防等發(fā)汗。而汗不出者進(jìn)一解。

香蘇蔥豉湯理氣發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方方載張氏《醫(yī)通》婦科門制香附（錢半至二錢）新會(huì)皮（錢半至二錢）鮮蔥白（二枚至三枚）紫蘇（錢半至三錢）清炙草（六分至八分）淡香豉（三錢至四錢）【秀按】女子善懷。每多抑郁。故表郁無汗。以香蘇飲為主方。蓋香附為氣中血藥。善疏氣郁。紫蘇為血中氣藥。善解血郁。況又臣以蔥豉。輕揚(yáng)發(fā)表。佐以陳皮理氣。炙草和藥。又氣血調(diào)和。則表郁解而津津汗出矣。此為妊婦傷寒之主方。既能疏郁達(dá)表。又能調(diào)氣安胎。血虛者可略加歸芍。參嚴(yán)氏紫蘇飲子法。專門產(chǎn)科者注意之。

蔥豉荷米煎和中發(fā)汗法喻氏經(jīng)驗(yàn)方鮮蔥白（一枚切碎）淡香豉（二錢）蘇薄荷（四分沖）生粳米（三十粒）【秀按】此即《肘后》蔥豉粳米煎加簿荷。《內(nèi)經(jīng)》所謂因其輕而揚(yáng)之也。治小兒傷寒初起一二日。頭痛身熱。發(fā)冷無汗。藥雖輕穩(wěn)。用之輒效。醫(yī)者勿以平淡而忽之。查王氏《外臺(tái)》。有升麻、葛根者。甚則有加麻黃者。有加麻、葛、梔子者。有加梔、芩、石膏、葛根者。有加童便者。有加葛根、生姜、粳米者。有加葛根、粳米者。

有加葳蕤、粳米、鼠屎者。有加冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁者。有加天冬、百部、紫菀、川貝、葛根、白前、廣皮、生姜者。有加杏仁、童便者。有加生地、生姜、童便者。有加葳蕤、羚角、人參者。對(duì)證選用。投無不效。

新加三拗湯宣上發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方帶節(jié)麻黃（六分）荊芥穗（二錢）苦桔梗（一錢）金橘餅（一枚）苦杏仁（一錢半）蘇薄荷（一錢）生甘草（五分）大蜜棗（一枚）【秀按】太陽經(jīng)為一身之外衛(wèi)。主皮毛。而皮毛又為肺之合。故足太陽與手太陰二經(jīng)之病。往往互見。如《傷寒論》頭痛惡寒。固太陽經(jīng)癥。鼻鳴而喘。即肺經(jīng)癥矣。此以麻黃湯去桂枝為君。而麻黃留節(jié)。發(fā)中有收?？嘈尤柿艏馊∑浒l(fā)。留皮取其澀。略杵取其味易出。甘草生用。補(bǔ)中有散。三味與仲景法相拗故名。俞氏佐以荊、薄疏風(fēng)。桔、甘宣上。使以橘餅、蜜棗。辛甘微散。變仲景峻劑為平劑。以治風(fēng)傷肺、寒傷太陽、頭痛惡寒、無汗而喘、咳嗽白痰等證。效如桴鼓?？芍^屢用達(dá)藥。善于化裁者矣。

【榮齋按】“達(dá)藥”二字，出南齊《褚氏遺書》，見《圖書集成醫(yī)部全錄》總論。它的意義，大概是指喚得應(yīng)，拿得穩(wěn)的藥物。

麻附五皮飲溫下發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方麻黃（一錢）淡附片（八分）浙苓皮（三錢）大腹皮（二錢）細(xì)辛（五分）新會(huì)皮（錢半）五加皮（三錢）生姜皮（一錢）【秀按】此以仲景麻附細(xì)辛湯。合華元化五皮飲為劑。君以麻黃。外走太陽而上開肺氣。臣以辛附。溫化腎氣。佐以五皮。開腠理以達(dá)皮膚。為治一身盡腫。化氣發(fā)汗之良方。

【廉勘】麻黃雖為發(fā)汗之峻品。而用于水腫證。其力較減。其性反緩者。以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性。又能利溺。故前哲于水腫證。多用麻黃者以此。惜世俗無普通醫(yī)識(shí)。輒畏麻黃如虎。致良藥見棄。良可慨焉。但必須先煎數(shù)沸。掠去浮沫。以減麻烈之性。庶無流弊。

小青龍湯化飲發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《傷寒論》麻黃（八分）姜半夏（三錢）炒干姜（八分拌搗五味子三分）川桂枝（一錢）北細(xì)辛（五分）白芍（一錢）清炙草（六分）【秀按】風(fēng)寒外搏。痰飲內(nèi)伏。發(fā)為痰嗽氣喘者。必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)。即佐以芍、草酸甘護(hù)營。妙在干姜與五味拌搗為臣。一溫肺陽而化飲。一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰。細(xì)辛之辛潤行水。則痰飲悉化為水氣。自然津津汗出而解。若不開表而徒行水。何以解風(fēng)寒之搏束。若一味開表。

而不用辛以行水。又何以去其水氣。此方開中有闔。升中有降。真如神龍之變化不測。設(shè)非風(fēng)寒而為風(fēng)溫。麻桂亦不可擅用。學(xué)人宜細(xì)心辨證。對(duì)證酌用也。

【加減法】渴者去姜半夏。加天花粉三錢。喘者去麻黃。加苦杏仁三錢。小便不利。少腹?jié)M者。重加茯苓六錢。誤飲冷水。寒與水相搏。其人噎者。再加淡附片一錢。但咳而不上氣。脈右浮滑者。去桂枝芍草。加川樸錢半。苦杏仁三錢。生石膏四錢?；葱←溔X?？榷蠚?。喉中作水雞聲者。亦去桂枝芍草。加射干二錢、款冬花（三錢）紫菀（四錢）大棗（二枚）。如汗解后。肺有支飲而嘔者。去麻、桂、白芍。加浙茯苓四錢。飲去嘔止。

其人形腫者。加苦杏仁三錢。如胃熱上沖。面熱如醉者。加酒炒生錦紋一錢。如咳而上氣。煩躁而喘。脈右浮滑。心下有水而肺脹者。原方加石膏八錢。

越脾加半夏湯蠲痰發(fā)汗法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《金匱要略》蜜炙麻黃（一錢）姜半夏（四錢）鮮生姜（一錢）生石膏（四錢）生粉甘草（八分）大黑棗（四枚泡去皮）【秀按】外感風(fēng)寒。激動(dòng)肺臟痰火。發(fā)為喘嗽。目突如脫。右脈浮大者。則以越脾加半夏湯為正治。方用麻黃、生姜開表為君。以辛散外來之風(fēng)寒。石膏清里為臣。以寒降上逆之肺火。妙在姜半夏之辛滑滌痰。以開肺氣之壅塞。使以草棗。滋補(bǔ)中氣。緩和諸藥。俾肺竅中之痰涎凈盡。則火無所根據(jù)傍而自出矣。此為辛散風(fēng)寒。

整肅痰火之良方。

【榮齋按】程鐘齡說∶“汗者，散也?！督?jīng)》云∶‘邪在皮毛者汗而發(fā)之’是也。又云‘體若燔炭汗出而散’是也。

然有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者，有當(dāng)汗不可汗而妄汗之誤人者，有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者，是不可以不審也。何則？風(fēng)寒初客于人也，頭痛發(fā)熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛；此皮毛受病，法當(dāng)汗之。若失時(shí)不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛(wèi)不通，病邪深入，流傳經(jīng)絡(luò)者有之，此當(dāng)汗不汗之過也。亦有頭痛發(fā)熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒Y；又有勞心好色，其陰虧損，內(nèi)熱晡熱，脈細(xì)數(shù)而無力者；又有傷食病胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫香港腳，內(nèi)癰外癰，瘀血凝結(jié)，以及風(fēng)溫濕溫，中暑自汗諸癥；皆有寒熱，與外感風(fēng)寒，似同而實(shí)異，若誤汗之，變癥百出矣。所謂不當(dāng)汗而汗者此也。若夫癥在外感應(yīng)汗之例，而其人臍之左右上下，或有動(dòng)氣，則不可以汗?！督?jīng)》云∶‘動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。動(dòng)氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心中。動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗，汗則無汗，心大煩骨節(jié)疼，目運(yùn)，食入則吐，舌不得前。’又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰癥，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，則動(dòng)血未知從何道出；或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭為難治。又少陰中寒，不可發(fā)汗，汗則厥逆，蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽，尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視，額上陷；淋家不可汗，汗則便血；瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及女人經(jīng)水適來者，皆不可汗；若妄汗之，變癥百出矣。所謂當(dāng)汗不可汗而妄汗誤人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道也?！秱x》云∶‘動(dòng)氣理中去白術(shù)?！羌从诶碇袦バg(shù)而加汗藥。保元?dú)舛庖?。又熱邪入里，而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽癥，脈沉細(xì)，少陰癥，反發(fā)熱者，有麻黃附子細(xì)辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風(fēng)，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補(bǔ)中湯加表藥；陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥；其法精且密矣?？偠灾梅惨磺嘘柼撜?，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗；一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。

感重而體實(shí)者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈；甚則兩服，無有不安。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時(shí)隨癥，酌量處治，往往有驗(yàn)。此皆己試之成法，而與斯世共白之，所以拯災(zāi)救患者，莫切乎此，此汗之之道也。又人知發(fā)汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法，汗不出則散之，汗出多則斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風(fēng)傷衛(wèi)，自汗出者，以桂枝湯和榮衛(wèi)，祛風(fēng)邪而汗自止；若熱邪傳里，令人汗出者，乃熱氣薰蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也；急用白虎湯清之。若邪已結(jié)聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而自收矣。此與傷暑自汗略同，但暑傷氣，為虛邪，只有清補(bǔ)并行之一法，寒傷形為實(shí)邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復(fù)有發(fā)散太過，遂至汗多亡陽，身動(dòng)欲擗地者，宜用真武湯，此救逆之良藥；與中寒冷汗自出者，同類并稱，又與熱癥汗出者，大相徑庭矣。其他少陽癥頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣癥頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至于虛人自汗盜汗等癥，則歸脾、補(bǔ)中、八珍、十全、按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而后即安；所謂汗之必中其經(jīng)，必得其藥，知發(fā)而知斂者，此也。”

第二節(jié)·和解劑

柴胡枳桔湯和解表里法輕劑俞氏經(jīng)驗(yàn)方川柴胡（一錢至錢半）枳殼（錢半）姜半夏（錢半）鮮生姜（一錢）青子芩（一錢至錢半）桔梗（一錢）新會(huì)皮（錢半）雨前茶（一錢）【秀按】柴胡疏達(dá)腠理。黃芩清泄相火。為和解少陽之主藥。專治寒熱往來。故以之為君。凡外感之邪。初傳少陽三焦。勢必逆于胸脅。痞滿不通。而或痛或嘔或噦。故必臣以宣氣藥。如枳、桔、橘、半之類。開達(dá)其上中二焦之壅塞。佐以生姜。以助柴胡之疏達(dá)。使以綠茶。以助黃芩之清泄。往往一劑知。二劑已。惟感邪未入少陽?；驘o寒但熱?；驘o熱但寒。或寒熱無定候者。則柴胡原為禁藥。若既見少陽癥。雖因于風(fēng)溫暑濕。亦有何礙。然此尚為和解表里之輕劑。學(xué)人可放膽用之。

柴芩雙解湯和解表里法重劑俞氏經(jīng)驗(yàn)方柴胡（錢半）生葛根（一錢）羌活（八分）知母（二錢）炙草（六分）青子芩（錢半）生石膏（四錢研）防風(fēng)（一錢）豬苓（錢半）白蔻末（六分沖）【秀按】少陽相火。郁于腠理而不達(dá)者。則作寒熱。非柴胡不能達(dá)。亦非黃芩不能清。與少陽經(jīng)氣適然相應(yīng)。故以為君。若表邪未罷。而兼寒水之氣者。則發(fā)寒愈重。證必身疼無汗。故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛。助柴胡以升散陽氣。使邪離于陰。而寒自已。里邪已盛。而兼燥金之氣者。則發(fā)熱亦甚。證必口渴惡熱。

亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒。助黃芩引陰氣下降。使邪離于陽。而熱自已。佐以豬苓之淡滲。分離陰。陽不得交并。使以白蔻之開達(dá)氣機(jī)。甘草之緩和諸藥。而為和解表里之重劑。亦為調(diào)劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。

【廉勘】此王肯堂得意之方。俞氏加減而善用之。以奏殊功。全憑辨證精確。若率爾引用。適中王孟英柴、葛、羌、防。隨手亂投之誚矣。學(xué)人審慎之。

柴胡達(dá)原飲和解三焦法俞氏經(jīng)驗(yàn)方柴胡（錢半）生枳殼（錢半）川樸（錢半）青皮（錢半）炙草（七分）黃芩（錢半）苦桔梗（一錢）草果（六分）檳榔（二錢）荷葉梗（五寸）【秀按】《內(nèi)經(jīng)》言邪氣內(nèi)薄五臟。橫連膜原。膜者橫膈之膜。原者空隙之處。外通肌腠。內(nèi)近胃腑。即三焦之關(guān)鍵。為內(nèi)外交界之地。實(shí)一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入內(nèi)。內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。此吳又可治疫邪初犯膜原。所以有達(dá)原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者。以柴胡疏達(dá)膜原之氣機(jī)。黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開上。樸、果疏中。青、檳達(dá)下。以開達(dá)三焦之氣機(jī)。使膜原伏邪。從三焦而外達(dá)肌腠也。佐以荷梗透之。使以甘草和之。雖云達(dá)原。實(shí)為和解三焦之良方。較之吳氏原方。奏功尤捷。然必濕重于熱。阻滯膜原。

始為適宜。若濕已開。熱已透。相火熾盛。再投此劑。反助相火愈熾。適劫膽汁而爍肝陰。釀成火旺生風(fēng)。痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之。

蒿芩清膽湯和解膽經(jīng)法俞氏經(jīng)驗(yàn)方青蒿腦（錢半至二錢）淡竹茹（三錢）仙半夏（錢半）赤茯苓（三錢）青子芩（錢半至三錢）生枳殼（錢半）陳廣皮（錢半）碧玉散（包三錢）【秀按】足少陽膽。與手少陽三焦。合為一經(jīng)。其氣化一寄于膽中以化水谷。一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁。則三焦之氣機(jī)不暢。膽中之相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君。以清泄膽火。膽火熾。必犯胃而液郁為痰。故臣以枳殼、二陳。和胃化痰。然必下焦之氣機(jī)通暢。斯膽中之相火清和。故又佐以碧玉。引相火下泄。使以赤苓。俾濕熱下出。均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方。凡胸痞作嘔。寒熱如瘧者。投無不效。

【廉勘】青蒿腦清芬透絡(luò)。從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩。而辟穢宣絡(luò)之功。比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂姜湯和解偏重溫通法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《金匱要略》柴胡（二錢至三錢）川桂枝（錢半）干姜（錢半）清炙草（一錢）花粉（三錢至四錢）生牡蠣（二錢）黃芩（一錢）陰陽水（四碗分二次煎）【秀按】夏傷暑邪。深伏陰分。至深秋新感冷風(fēng)。重傷衛(wèi)陽。發(fā)為瘧。其證寒多熱少。肢冷脅痛。故當(dāng)溫和其陽。微和其陰。陽分君以柴胡。而分量獨(dú)重者。以正瘧不離乎少陽也。陰分君以花粉。而分量亦獨(dú)重者。

以救液為急務(wù)也。臣以桂枝、干姜。和太陽陽明之陽。即以黃芩、牡蠣。和少陽陽明之陰。佐以甘草調(diào)和陰陽。使以陰陽水。分其陰陽。俾得其平也。此為和解三陽。偏重溫通之良方。然識(shí)見不到者。亦勿輕試。

【廉勘】陰陽水有三。一新汲水與百沸湯和勻。二河水與井水合用。三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水。與煎沸清泉水和勻。尤見妙用之深意。故陰陽水一名生熟湯。良有以也。至此方《金匱要略》云。初服微煩。

復(fù)服汗出即愈。前清王晉三曰。和得其當(dāng)。一劑如神。然以予所驗(yàn)。惟營陰充足。內(nèi)伏暑濕之邪。本不甚重。

而重感風(fēng)寒表邪者。始易見功。但服一劑。即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿體相宜。若膏粱體切勿輕用。

柴平湯和解偏重溫燥法俞氏經(jīng)驗(yàn)方川柴胡（一錢）姜半夏（錢半）川樸（二錢）清炙草（五分）炒黃芩（一錢）赤苓（三錢）制蒼術(shù)（一錢）廣橘皮（錢半）鮮生姜（一錢）【秀按】凡寒熱往來。四肢倦怠。肌肉煩疼者。名曰濕瘧。故以小柴胡合平胃二方加減。取其一則達(dá)膜。一則燥濕。為和解少陽陽明。濕重?zé)彷p之良方。仲夏初秋。最多此證。歷試輒驗(yàn)。但瘧愈即止。不可多服耳。多服則濕去燥來。反傷胃液。變證蜂起矣。

新加木賊煎和解偏重清泄法俞氏經(jīng)驗(yàn)方木賊草（錢半）淡香豉（三錢）冬桑葉（二錢）制香附（二錢）鮮蔥白（三枚）焦山梔（三錢）粉丹皮（二錢）夏枯草（三錢）清炙草（五分）鮮荷梗（五寸）【秀按】木賊草味淡性溫。氣清質(zhì)輕。色青中空。節(jié)節(jié)通靈。與柴胡之輕清疏達(dá)。不甚相遠(yuǎn)。連節(jié)用之。本有截瘧之功。故張景岳代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間。君以木賊。領(lǐng)蔥、豉之辛通。從腠理而達(dá)皮毛。以輕解少陽之表寒。臣以焦梔。領(lǐng)桑、丹之清泄。從三焦而走膽絡(luò)。以涼降少陽之里熱。佐以制香附疏通三焦之氣機(jī)。夏枯草輕清膽腑之相火。使以甘草和之。荷梗透之。合而為和解少陽。熱重寒輕之良方。

柴胡白虎湯和解偏重清降法俞氏經(jīng)方驗(yàn)川柴胡（一錢）生石膏（八錢研）天花粉（三錢）生粳米（三錢）青子芩（錢半）知母（四錢）生甘草（八分）鮮荷葉（一片）【秀按】柴胡達(dá)膜。黃芩清火。本為和解少陽之君藥。而臣以白虎法者。以其少陽證少而輕。陽明證多而重也。佐以花粉。為救液而設(shè)。使以荷葉。為升清而用。合而為和解少陽陽明。寒輕熱重?；饋砭驮镏挤?。

柴胡陷胸湯和解兼開降法俞氏經(jīng)驗(yàn)方柴胡（一錢）姜半夏（三錢）小川連（八分）苦桔梗（一錢）黃芩（錢半）栝蔞仁（杵，五錢）小枳實(shí)（錢半）生姜汁（四滴分沖）【秀按】陶節(jié)庵曰。少陽證具。胸膈痞滿。按之痛。若用柴胡枳桔湯未效。用小柴胡合小陷胸湯。一劑即瘳。妙在苦與辛合。能通能降。且栝蔞之膜瓤。似人胸中之膜膈。善滌胸中垢膩。具開膈達(dá)膜之專功。故為少陽結(jié)胸之良方。歷試輒驗(yàn)。

【廉勘】小陷胸湯加枳桔。善能疏氣解結(jié)。本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味。以其尚有寒熱也。減去參、草、棗之膩補(bǔ)。生姜用汁。辛潤流利。亦其善于化裁處。

大柴胡湯和解兼輕下法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《傷寒論》柴胡（二錢）姜半夏（錢半）小枳實(shí)（錢半）鮮生姜（一錢）黃芩（錢半）生赤芍（一錢）生錦紋（六分）大黑棗（二枚，去皮）【秀按】少陽證本不可下。而此于和解中兼以緩下者。以邪從少陽而來。漸結(jié)于陽明。而少陽證未罷。或往來寒熱。或胸痛而嘔。不得不借柴胡、生姜以解表。半夏、黃芩以和里。但里證已急。或腹?jié)M而痛?；蛎娉嘣锟??；虮忝啬绯?。故加赤芍以破里急。枳實(shí)、生軍以緩下陽明將結(jié)之熱。佐以大棗。以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性。而為和解少陽陽明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽一經(jīng)者。力量較大。故稱大。

小柴胡湯和解兼益氣法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《傷寒論》川柴胡（一錢）姜半夏（一錢）東洋參（八分）清炙草（六分）青子芩（一錢）鮮生姜（八分）大紅棗（二枚）【秀按】半表癥。即往來寒熱。胸脅苦滿。指在腠理之風(fēng)寒而言。半里證。即口苦、咽干、目眩。指在膽府之里熱而言。寒熱互拒。所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒。黃芩和少陽在腑之里熱。猶恐表邪退而里氣虛。故臣以半夏、參、草。和胃陽以壯里氣而御表。使以姜、棗。助少陽生發(fā)之氣。調(diào)營衛(wèi)以解表。蓋里氣虛則不能御表。表邪反乘虛而入。識(shí)透此訣。始識(shí)仲景用參之精義。蓋上焦得通。精液得下。胃氣因和。

不強(qiáng)逼其汗。而自能微汗以解。此為和解少陽風(fēng)寒。助胃化汗之良方。

【廉勘】小柴胡湯。惟風(fēng)寒正瘧。邪在少陽者?？梢园捶ǘ?。若溫?zé)崾顫裰T瘧。邪從口鼻而受。肺胃之氣。先已窒滯。病發(fā)即不饑惡谷。脘悶苔黃。茍不分別。但執(zhí)此湯奉為圣法。則參、甘、姜、棗。溫補(bǔ)助邪。

驟則液涸神昏。緩則邪留結(jié)痞。且有耗傷陰液而成瘧癆者。此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。

柴胡四物湯和解兼補(bǔ)血法俞氏經(jīng)驗(yàn)方柴胡（八分）仙半夏（一錢）歸身（一錢）生白芍（二錢）條芩（八分）清炙草（六分）生地（錢半）川芎（七分）【秀按】少陽證初病在氣。久必入絡(luò)。其血在將結(jié)未結(jié)之間。而寒熱如瘧。胸脅串痛。至夜尤甚者。陷入于足厥陰之肝絡(luò)也。若但據(jù)寒熱現(xiàn)狀。便投小柴胡原方。則人參、姜、棗、溫補(bǔ)助陽。反令血愈虧而熱愈結(jié)。熱結(jié)則表里閉固。內(nèi)火益熾。立竭其陰而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)矣。此方君以柴胡入經(jīng)和氣。即臣以川芎入絡(luò)和血。妙在佐以歸、地、白芍之養(yǎng)血斂陰。即使以半夏、甘草之辛甘化陽。庶幾陰陽和。俾陰液外溢則汗出。而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血。妊婦寒熱之良方。

加減小柴胡湯和解兼通瘀法俞氏經(jīng)驗(yàn)方鱉血柴胡（一錢）光桃仁（三錢）歸尾（錢半）粉丹皮（二錢）酒炒黃芩（一錢）杜紅花（一錢）生地（二錢）益元散（三錢，包煎）【秀按】婦人中風(fēng)七八日。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。寒熱如瘧。發(fā)作有時(shí)。此方君以柴、芩、和解寒熱。臣以歸尾、桃仁、破其血結(jié)。佐以生地、丹皮、涼血泄熱。以清解血中之伏火。使以益元滑竅導(dǎo)瘀。從前陰而出。此為和解寒熱。熱結(jié)血室之良方。

【廉勘】葉天士先生曰。婦人經(jīng)水適來適斷。邪陷血室。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。用參棗扶胃氣。

以沖脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入。與血相結(jié)者。當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、草、姜、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚。必少腹?jié)M痛。身體重滯。兩側(cè)連胸背皆拘束不遂。每多譫語如狂。當(dāng)從小柴胡湯去參、草、棗。加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等。去邪通絡(luò)。正合其病。往往延久。上逆心包。胸中痹痛。即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。原為表里上下一齊盡解之理。此方甚為巧妙。

柴胡羚角湯和解偏重破結(jié)法俞氏經(jīng)驗(yàn)方鱉血柴胡（二錢）歸尾（二錢）杜紅花（一錢）碧玉散（三錢，包煎）羚角片（三錢，先煎）桃仁（九粒）小青皮（錢半）炒穿甲（一錢）吉林大參（一錢）醋炒生錦紋（三錢）臨服調(diào)入牛黃膏（一錢）【秀按】婦人溫病發(fā)熱。經(jīng)水適斷。晝?nèi)彰髁恕Ｒ箘t譫語。甚則昏厥。舌干口臭。便閉溺短。此為熱結(jié)血室。乃少陽內(nèi)陷陽明厥陰之危候。外無向表之機(jī)。內(nèi)無下行之勢。是證之重而又重者也。此方君以鱉血柴胡。

入經(jīng)達(dá)氣。入絡(luò)利血。提出少陽之陷邪。羚角解熱清肝。起陰提神。臣以歸尾、桃仁。破其血結(jié)。青皮下其沖氣。佐以穿甲、碧玉散、炒生軍。直達(dá)瘀結(jié)之處。以攻其堅(jiān)。引血室之結(jié)熱。一從前陰而出。一從后陰而出。

妙在人參大補(bǔ)元?dú)?。以協(xié)諸藥而神其用。牛黃膏清醒神識(shí)。以專治譫語如狂。此為和解陰陽。大破血結(jié)。背城一戰(zhàn)之要方。

附牛黃膏涼透血絡(luò)芳香開竅法方出劉河間《六書》西牛黃（二錢）廣郁金（三錢）丹皮（三錢）梅冰（一錢）飛辰砂（三錢）生甘草（一錢）上藥研至極細(xì)。用藥湯頻頻調(diào)下。

【廉勘】熱入血室。當(dāng)分經(jīng)適來因受病而止。經(jīng)適來受病而自行。經(jīng)適斷而受病三種。則實(shí)與虛自見。如經(jīng)水適來。因熱邪陷入而搏結(jié)不行者。必有瘀血。察其腰脅及少腹。有牽引作痛拒按者。必以清熱消瘀為治。如因邪熱傳營。逼血妄行。致經(jīng)水未當(dāng)期而至者。必有身熱煩躁不臥等證。治宜涼血以安營。如經(jīng)水適斷而受邪者。經(jīng)行已凈。則血室空虛。邪必乘虛而陷。治宜養(yǎng)營以清熱。如伏邪病發(fā)。而經(jīng)水自行者。不必治經(jīng)水。但治其伏邪。而病自愈。臨證必須詢其經(jīng)期。以杜熱入血室。

【榮齋按】程鐘齡說∶“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉！仲景用小柴胡湯加減是已。然有當(dāng)和不和誤人者，有不當(dāng)和而和以誤人者，有當(dāng)和而和，而不知寒熱之多寡，稟質(zhì)之虛實(shí)臟腑之燥濕，邪氣之兼并以誤人者，是不可不辨也。夫病當(dāng)耳聾脅痛，寒熱往來之際，應(yīng)用柴胡湯和解之，而或以麻黃桂枝發(fā)表誤矣！或以大黃芒硝攻里，則尤誤矣！又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣！蓋病在少陽，有三禁焉！汗吐下是也。且非惟汗吐下有所當(dāng)禁，即舍此三法，而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言∶‘少陽膽為清凈之府，無出入之路，只有和解一法；柴胡一方，最為切當(dāng)?！纹渌娒鞔_，而立法精微，其至此乎？此所謂當(dāng)和而和者也。然亦有不當(dāng)和而和者，如病邪在表，未入少陽誤用柴胡，謂之引賊入門，輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候；亦有邪已入里，燥渴譫語，諸癥業(yè)集，而醫(yī)者僅以柴胡湯治之，則病不解；至于內(nèi)傷勞倦，內(nèi)傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸癥，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者；若不辨明癥候，切實(shí)用藥，而借此平穩(wěn)之法，巧為藏拙，誤人匪淺！所謂不當(dāng)和而和者此也。然亦有當(dāng)和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在里為熱，在半表半里，則為寒熱交界之所；然有偏于表者則寒多，偏于里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平，而邪氣頓解；否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，知和而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當(dāng)和而和，而不知稟質(zhì)之虛實(shí)者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進(jìn)，是以小柴胡用人參者，所以補(bǔ)正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關(guān)本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者。是知病有虛實(shí)，法在變通，不可誤也。然又有當(dāng)和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不宜太過，而半夏生姜皆可用也；若口大渴，大便漸結(jié)，是邪氣將入于陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉栝蔞，有必用矣；所謂臟腑有燥濕之不同者此也。然又有當(dāng)和而和，而不知邪之兼并者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明癥未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須兼表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣；又如邪在少陽兼里熱，則便閉譫語燥渴之癥生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣；又三陽合病闔目則汗，面垢譫語遺尿者，用白虎湯和解之；蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內(nèi)清本腑，外徹肌膚，令三經(jīng)之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼并者此也。由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮焉。”

第三節(jié)·攻下劑

調(diào)胃承氣湯緩下胃腑結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生錦紋（一錢酒浸）清炙草（五分）鮮生姜（一片）元明粉（五分）大紅棗（兩枚）【秀按】調(diào)胃者。調(diào)和胃氣也。大黃雖為蕩滌胃腸之君藥。而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘緩。皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下。故又使以姜棗之辛甘。助胃中升發(fā)之氣。元明粉之分量。減半于大黃。合而為節(jié)節(jié)彌留之法。否則大黃隨急性之元明粉。一直攻下。而無戀膈生津之用。何謂調(diào)胃耶。此為陽明燥熱。初結(jié)胃腑之良方。

小承氣湯直下小腸結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生川軍（三錢酒洗）小枳實(shí)（二錢）薄川樸（一錢）【秀按】小腸火腑。非苦不通。故君以生軍之苦寒。以滌小腸。臣以枳實(shí)之苦降。直達(dá)幽門。但苦非辛不通。故佐以濃樸之苦辛。助將軍一戰(zhàn)成功也。此為陽明實(shí)熱。蘊(yùn)結(jié)小腸之良方。若熱結(jié)旁流。加川連一錢尤妙。

大承氣湯峻下大腸結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方元明粉（三錢）生錦紋（四錢）小枳實(shí)（二錢）薄川樸（一錢）【秀按】大腸與胃同為燥金之腑。《易》曰、燥萬物者莫乎火。燥非潤不降?；鸱强嗖粸a。故君以元明粉潤燥軟堅(jiān)。生川軍蕩實(shí)瀉火。臣以枳實(shí)去痞。原樸泄?jié)M。合而為痞滿燥實(shí)堅(jiān)。大腸實(shí)火之良方。加甘草名三一承氣湯。

【廉勘】唐容川曰。三承氣湯。不但藥力有輕重之分。而其主治。亦各有部位之別。故調(diào)胃承氣湯。仲景提出心煩二字。以見胃絡(luò)通于心。而調(diào)胃承氣。是注意在治胃燥也。故以大黃芒硝瀉熱潤燥。合之甘草。使藥力緩緩留中。以去胃熱。故名調(diào)胃也。大承氣湯。仲景提出大便已硬四字。是專指大腸而言。大腸居下。藥力欲其直達(dá)。不欲其留于中宮。故不用甘草。大腸與胃。同稟燥氣。故同用硝黃以潤降其燥。用枳樸者。取木氣疏泄。助其速降也。若小承氣湯。則重在小腸。故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當(dāng)大腹之內(nèi)。小腸通身接連油網(wǎng)。油是脾所司。膜網(wǎng)上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土。而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。

能疏利脾土。使油膜之氣。下達(dá)小腸而出也。又用大黃歸于脾土者。瀉膏油與腸中之實(shí)熱。此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳樸者。以肝木之氣。從油膜下接大腸?！秲?nèi)經(jīng)》所謂肝與大腸通也。三承氣湯。藥力皆當(dāng)從胃中過。從大腸而去。但其命意。則各有區(qū)別。用者當(dāng)審處焉。觀此。則吳鞠通調(diào)胃承氣、導(dǎo)赤承氣二方。似覺多事。

三仁承氣湯緩下脾臟結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方大麻仁（三錢炒香）松子仁（三錢研透）小枳實(shí)（錢半炒香）大腹皮（二錢）光杏仁（三錢勿研）生川軍（一錢蜜炙）油木香（五分）豬胰略炒（一錢）【秀按】脾與胃以膜相連。膜者脂膜也。上濟(jì)胃陰。下滋腸液。皆脾所司。若發(fā)汗利小便太過。則膽火熾盛。爍胃熏脾。胃中燥而煩實(shí)。實(shí)則大便難。其脾為約。約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾約。以滋胃燥。然胃熱不去。則膽火仍熾。又必臣以生軍、枳實(shí)。去胃熱以清膽火。所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾氣喜焦香。而油木香則滑利脂膜。脾絡(luò)喜疏通。而大腹皮又能直達(dá)脾膜也。妙在使以豬胰。善去油膩而助消化。以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約。液枯便閉之良方。

陷胸承氣湯肺與大腸并治法俞氏經(jīng)驗(yàn)方栝蔞仁（六錢杵）小枳實(shí)（錢半）生川軍（二錢）仙半夏（三錢）小川連（八分）風(fēng)化硝（錢半）【秀按】肺伏痰火。則胸膈痞滿而痛。甚則神昏譫語。肺氣失降。則大腸之氣亦痹。腸痹則腹?jié)M便閉。故君以蔞仁、半夏。辛滑開降。善能寬胸啟膈。臣以枳實(shí)、川連?？嘈镣ń怠Ｉ颇芟π?jié)M。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黃。咸苦達(dá)下。使痰火一齊通解。此為開肺通腸。痰火結(jié)閉之良方。

犀連承氣湯心與小腸并治法俞氏經(jīng)驗(yàn)方犀角汁（兩瓢沖）小川連（八分）小枳實(shí)（錢半）鮮地汁（六瓢沖）生錦紋（三錢）真金汁（一兩沖）【秀按】心與小腸相表里。熱結(jié)在腑。上蒸心包。癥必神昏譫語。甚則不語如尸。世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅。以通神明。若便秘而妄開之。勢必將小腸結(jié)熱。一齊而送入心竅。是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連。極苦泄熱。涼瀉心小腸之火。臣以犀、地二汁。通心神而救心陰。佐以枳實(shí)。直達(dá)小腸幽門。俾心與小腸之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。潤腸解毒。此為瀉心通腸。清火逐毒之良方。

白虎承氣湯清下胃腑結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生石膏（八錢細(xì)研）生錦紋（三錢）生甘草（八分）白知母（四錢）元明粉（二錢）陳倉米（三錢，荷葉包）【秀按】胃之支脈。上絡(luò)心腦。一有邪火壅閉。即堵其神明出入之竅。故昏不識(shí)人。譫語發(fā)狂。大熱大煩。

大渴大汗。大便燥結(jié)。小便赤澀等癥俱見。是方白虎合調(diào)胃承氣。一清胃經(jīng)之燥熱。一瀉胃腑之實(shí)火。此為胃火熾盛。液燥便閉之良方。

桃仁承氣湯急下腸中瘀熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方光桃仁（三錢勿研）五靈脂（二錢包）生蒲黃（錢半）鮮生地（八錢）生川軍（二錢酒洗）元明粉（一錢）生甘草（六分）犀角汁（四匙，沖）【秀按】下焦瘀熱。熱結(jié)血室。非速通其瘀。而熱不得去。瘀熱不去。勢必上蒸心腦。蓄血如狂。譫語。下爍肝腎。亦多小腹串疼。帶下如注。腰痛如折。病最危急。此方以仲景原方去桂枝。合犀角地黃及失笑散。三方復(fù)而為劑。可謂峻猛矣。然急證非急攻不可。重證非重方不效。古圣心傳。大抵如斯。但必辨證精切。明告病家。此為背城一戰(zhàn)之策。效否亦難預(yù)必。信則服之。否則另請高明可也。

解毒承氣湯峻下三焦毒火法俞氏經(jīng)驗(yàn)方銀花（三錢）生山梔（三錢）小川連（一錢）生川柏（一錢）青連翹（三錢）青子芩（二錢）小枳實(shí)（二錢）生錦紋（三錢）西瓜硝（五分）金汁（一兩，沖）白頭蚯蚓（兩支）先用雪水六碗。煮生綠豆二兩。滾取清汁。代水煎藥。

【秀按】疫必有毒。毒必傳染。癥無六經(jīng)可辨。故喻嘉言從三焦立法。殊有卓識(shí)。此方用銀翹梔芩。輕清宣上。以解疫毒。喻氏所謂升而逐之也。黃連合枳實(shí)。善疏中焦。苦泄解毒。喻氏所謂疏而逐之也。黃柏、大黃、瓜硝、金汁。咸苦達(dá)下。速攻其毒。喻氏所謂決而逐之也。即雪水、綠豆清。亦解火毒之良品。合而為瀉火逐毒。三焦通治之良方。如神昏不語。人如尸厥。加《局方》紫雪。消解毒火。以清神識(shí)。尤良。

養(yǎng)榮承氣湯潤燥兼下結(jié)熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載吳又可《溫疫論》鮮生地（一兩）生白芍（二錢）小枳實(shí)（錢半）真川樸（五分）油當(dāng)歸（三錢）白知母（三錢）生錦紋（一錢）【秀按】火郁便閉。不下則無以去其結(jié)熱。液枯腸燥。不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎。重加知母。清養(yǎng)血液以滋燥。所謂增水行舟也。然徒增其液。而不解其結(jié)。則揚(yáng)湯止沸。轉(zhuǎn)身即干。故又以小承氣去其結(jié)熱。此為火盛爍血。液枯便閉之良方。

【廉勘】吳鞠通重用細(xì)生地、元參、麥冬、合調(diào)胃承氣。名曰增液承氣湯。從此方套出。皆為熱結(jié)液枯。腸燥便閉而設(shè)。

【榮齋按】本方何秀山按語中有“重加知母”句，我認(rèn)為“知母”是“生地”二字之誤。

濃樸七物湯攻里兼解表法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《金匱要略》薄川樸（二錢）生錦紋（酒浸一錢）鮮生姜（一錢）大紅棗（四枚）小枳實(shí)（錢半）川桂枝（八分）清炙草（六分）【秀按】腹?jié)M而痛。大便不通。為內(nèi)實(shí)氣滯之的證。故君以小承氣法。疏氣機(jī)以泄里實(shí)。但肢冷身熱。表邪未凈。佐桂枝湯去白芍之酸收。解表邪而和營衛(wèi)。此為太陽陽明。攻里解表之良方。

柴芩清膈煎攻里兼和解法俞氏經(jīng)驗(yàn)方川柴胡（八分）生錦紋（酒浸，錢半）生枳殼（錢半）焦山梔（三錢）青子芩（錢半）蘇薄荷（錢半）苦桔梗（一錢）青連翹（二錢）生甘草（六分）鮮淡竹葉（三十六片）【秀按】少陽表邪。內(nèi)結(jié)膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。心煩懊。大便不通。故君以涼膈散法。生軍領(lǐng)梔芩之苦降。蕩胃實(shí)以泄里熱。佐以枳桔。引荷、翹、甘、竹之辛涼。宣膈熱以解表邪。妙在柴胡合黃芩。分解寒熱。此為少陽陽明。攻里清膈之良方。

六磨飲子下氣通便法俞氏經(jīng)驗(yàn)方上沉香（一錢）尖檳榔（一錢）小枳實(shí)（一錢）廣木香（一錢）臺(tái)烏藥（一錢）生錦紋（一錢，各用原支）用開水各磨汁兩匙。仍和開水一湯碗服。

【秀按】胃為陽府。宜通宜降。五磨飲子。本為氣郁上逆而設(shè)。得錦紋汁。則疏氣滯。降實(shí)火。尤為得力。

此為郁火傷中。痞滿便秘之良方。功用甚多。學(xué)人宜注意之。

枳實(shí)導(dǎo)滯湯下滯通便法俞氏經(jīng)驗(yàn)方小枳實(shí)（二錢）生錦紋（錢半酒洗）凈楂肉（三錢）尖檳榔（錢半）薄川樸（錢半）小川連（六分）六和曲（三錢）青連翹（錢半）老紫草（三錢）細(xì)木通（八分）生甘草（五分）【秀按】凡治溫病熱癥。往往急于清火。而忽于里滯。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉無自而松。即極力涼解。反成冰伏。此方用小承氣合連檳為君?？嘟敌镣?。善導(dǎo)里滯。臣以楂、曲疏中。翹、紫宣上。木通導(dǎo)下。

佐以甘草和藥。開者開。降者降。不透發(fā)而自透發(fā)。每見大便下后。而疹齊發(fā)者以此。此為消積下滯。三焦并治之良方。

加味涼膈煎下痰通便法俞氏經(jīng)驗(yàn)方風(fēng)化硝（一錢）煨甘遂（八分）葶藶子（錢半）蘇薄荷（錢半）生錦紋（一錢酒洗）白芥子（八分）片黃芩（錢半）焦山梔（三錢）青連翹（錢半）小枳實(shí)（錢半）鮮竹瀝（兩瓢）生姜汁（兩滴，同沖）【秀按】凡溫?zé)嵴?。多挾痰火壅肺。其證痰多咳嗽。喉有水雞聲。鼻孔煽張。氣出入多熱。胸膈痞脹。腹?jié)M便秘。甚則喘脹悶亂。胸腹堅(jiān)如鐵石。脹悶而死。急救之法。惟速用此方。涼膈散為君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其氣。佐以竹瀝、姜汁。辛潤通絡(luò)。庶可轉(zhuǎn)危為安。若畏其峻險(xiǎn)而不用。仍以疲藥塞責(zé)。則百不救一矣。

陶氏黃龍湯攻補(bǔ)兼施法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載陶氏《六書》生錦紋（錢半酒浸）真川樸（六分）吉林參（錢半另煎）清炙草（八分）元明粉（一錢）小枳實(shí)（八分蜜炙）白歸身（二錢）大紅棗（二枚）【秀按】此方為失下證。循衣撮空。神昏肢厥。虛極熱盛。不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰。又用參歸草棗。氣血雙補(bǔ)以扶正。此為氣血兩虧。邪正合治之良方。

【廉勘】以上十六方。名承氣者十方。暗用承氣而另易方名者六方。溫清消補(bǔ)。氣血痰食。無法不備?？芍^法良意美矣。然用承氣者有八禁焉。一者表不解。如惡寒未除。小便清長。知病仍在表也。法當(dāng)汗解。二者心下硬滿。心下為膈中上脘之間。硬滿則邪氣尚淺。若誤攻之?？掷觳恢埂Ｈ吆厦娉嗌?。面赤為邪在表。

浮火聚于上。而未結(jié)于下。故未可攻。又面赤而嬌艷。為戴陽癥。尤宜細(xì)辨。四者平素食少。或病中反能食。

蓋平素食少。則胃氣虛。故不可攻。然病中有燥糞。即不能食。若反能食。則無燥糞。不過便硬耳。但須潤之。亦未可攻也。五者嘔多。嘔屬少陽。邪在上焦。故未可攻也。六者脈遲。遲為寒。攻之則呃。七者津液內(nèi)竭。病患自汗出。小便自利。此為津液內(nèi)竭。不可攻之。宜蜜煎導(dǎo)而通之。八者小便少。病患平日小便日三四行。今日再行。知其不久即入大腸。宜姑待之。不可妄攻也。知此八禁。庶免誤投。

五仁橘皮湯滑腸通便法俞氏經(jīng)驗(yàn)方甜杏仁（三錢研細(xì)）松子仁（三錢）郁李凈仁（四錢，杵）原桃仁（二錢杵）柏子仁（二錢杵）廣橘皮（錢半，蜜炙）【秀按】杏仁配橘皮。以通大腸氣閉。桃仁合橘皮。以通小腸血秘。氣血通潤。腸自滑流矣。故以為君。郁李仁得橘皮。善解氣與水互結(jié)。洗滌腸中之垢膩。以滑大便。故以為臣。佐以松、柏、通幽。幽通則大便自通。此為潤燥滑腸。體虛便閉之良方。若欲急下。加元明粉二錢。提凈白蜜一兩。煎湯代水可也。挾滯。加枳實(shí)導(dǎo)滯丸三錢。挾痰。加礞石滾痰丸三錢。挾飲。加控涎丹一錢。挾瘀。加代抵當(dāng)丸三錢。挾火。加當(dāng)歸龍薈丸三錢。挾蟲。加椒梅丸錢半?；蛲谭??；虬濉＞呻S證酌加。此最為世俗通行之方。時(shí)醫(yī)多喜用之。取其潤不滯氣。下不傷飲耳。

增附丸方

枳實(shí)導(dǎo)滯丸緩下食滯法方載李明之《脾胃論》小枳實(shí)（五錢）六神曲（五錢）青子芩（三錢）赤苓（三錢）生曬術(shù)（三錢）制錦紋（一兩）小川連（三錢）澤瀉（二錢）礞石滾痰丸峻攻痰火法方載王隱君《養(yǎng)生主論》青礞石（一兩火硝研）沉香（五錢）川錦紋（八兩酒蒸）青子芩（八兩酒洗）控涎丹峻攻痰涎法方載《丹溪心法》白芥子（一兩）煨甘遂（一兩）紅牙大戟（一兩）生姜汁糊丸代抵當(dāng)丸峻攻瘀熱法方載《王氏準(zhǔn)繩》生川軍（四兩酒炒）炒川甲（一兩）元明粉（一兩）歸尾（一兩）光桃仁（三十枚）蓬莪術(shù)（一兩醋炒）紫桂（三錢）細(xì)生地（一兩）當(dāng)歸龍薈丸峻瀉肝火法方載丹溪《心法》龍膽草（一兩）當(dāng)歸（一兩）小川連（一兩）川黃柏（一兩）蘆薈（五錢）廣木香（錢半）青子芩（一兩）生山梔（一兩）生川軍（五錢）青黛（五錢）麝香（五分）椒梅丸緩攻蟲積法方載《張氏醫(yī)通》炒川椒（三錢）烏梅肉（一錢）小川連（一錢）飴糖為丸（附方完）雪羹合更衣丸肝與小腸并治法俞氏經(jīng)驗(yàn)方淡海蜇（四兩）大荸薺（六個(gè)）更衣丸（錢半，或吞服或包煎）【秀按】雪羹之方。始見于王晉三《古方選注》。謂海蜇味咸。荸薺味甘微咸。皆性寒而質(zhì)滑。有清涼內(nèi)沁之妙。凡肝經(jīng)熱厥。少腹攻沖作痛。諸藥不效者。用以泄熱止痛。捷如影響。然以予所驗(yàn)。功不止此。凡痰喘胸痞。嘔吐脹滿。便閉滯下。瘕疳黃等病。由于肝火為患者。皆可酌用。即宜下之證。而體虛不任硝黃者。隨證佐以枳樸等品。每收默效。惟俞氏謂其力薄。輒佐以更衣丸。屢奏殊功。

蠲飲萬靈湯急下停飲法俞氏經(jīng)驗(yàn)方芫花（五分酒炒）煨甘遂（八分）姜半夏（六錢）浙茯苓（八錢）大戟（一錢酒炒）大黑棗（十枚）炒廣皮（三錢）鮮生姜（一錢）【秀按】停飲為患。輕則痞滿嘔吐。重則腹?jié)M肢腫。甚則化脹成臌。非峻逐之。無以奏功。此方君以芫花之辛辣。輕清入肺。直從至高之分。去郁陳。又以甘遂大戟之苦泄。配大棗甘而潤者緩攻之。則自胸及脅腹之飲。皆從二便出矣。此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者。遵仲景痰飲以溫藥和之之法。佐以生姜之辛。合十棗之甘。則辛甘發(fā)散。散者散。降者降。停飲自無容留之地矣。名曰萬靈。洵不愧也。

張氏濟(jì)川煎增液潤腸兼調(diào)氣法俞氏經(jīng)驗(yàn)方方載《景岳全書》淡蓯蓉（四錢）淮牛膝（二錢生）升麻（五分蜜炙）油當(dāng)歸（三錢）福澤瀉（錢半）枳殼（七分蜜炙）【秀按】大便秘一證。有熱結(jié)。有氣滯。有液枯。熱結(jié)則諸承氣為正治。固已。氣滯必求其所以滯之者。而為之去其滯。如食滯則枳實(shí)導(dǎo)滯。痰滯則加味涼膈。瘀滯則桃仁承氣。飲滯則蠲飲萬靈。寒滯則濃樸七物。熱滯則六磨飲子。皆足奏功。液枯多兼熱結(jié)。則養(yǎng)榮承氣為正治。若液枯而兼氣滯。輕則五仁橘皮。重則張氏濟(jì)川。夫濟(jì)川煎。注重肝腎。以腎主二便。故君以蓯蓉、牛膝。滋腎陰以通便也。肝主疏泄。故臣以當(dāng)歸、枳殼。一則辛潤肝陰。一則苦泄肝氣。妙在升麻清氣以輸脾。澤瀉降濁氣以輸膀胱。佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂病淺虛損。而大便不通。則硝黃攻擊等劑。必不可用。若勢有不得不通者。宜此方主之。此用通于補(bǔ)之劑也。最妙。

【榮齋按】程鐘齡說∶“下者攻也，攻其邪也。病在表則汗之，在半表半里則和之，病在里則下之而已。然有當(dāng)下不下誤人者；有不當(dāng)下而下誤人者；有當(dāng)下不可下，而妄下之誤人者；有當(dāng)下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者；有當(dāng)下而下之不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜癥中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者；是不可不察也。何謂當(dāng)下不下？仲景云∶‘少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少陰病六七日，腹?jié)M不大便者，急下之。下利脈滑數(shù)，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之。傷寒六七日目中不了了，睛不和，無表癥，大便難者，急下之。”此皆在當(dāng)下之例。若失時(shí)不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。然又有不當(dāng)下而下者何也？如傷寒表癥未罷，病在陽也，下之則成結(jié)胸；病邪雖已入里，而散漫于三陰經(jīng)絡(luò)之間，尚未結(jié)實(shí)，若遽下之，亦成痞氣；況有陰結(jié)之癥，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜癥中，有高年血燥不行者，有新產(chǎn)血枯不行者，有病后亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他癥者；若誤下之，變癥蜂起矣！所謂不當(dāng)下而下者此也。然又有當(dāng)下不可下者何也？病有熱邪傳里，已成可下之癥，而其人臍之上下左右或有動(dòng)氣，則不可以下。經(jīng)云∶‘動(dòng)氣在右不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動(dòng)氣在左，不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動(dòng)氣更劇。雖有身熱臥則欲蜷，動(dòng)氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。

動(dòng)氣在下不可下，下之則腹?jié)M頭眩，食則清谷心下痞也?！盅手虚]塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥身疼，下利日數(shù)十行。又脈微弱者不可下。脈浮大按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐欲嘔者不可下。病患陽氣素微者不可下，下之則呃。病患平素胃弱，不能食者不可下。病中能食胃無燥糞也不可下。小便清者不可下。病患腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故者不可下。若誤下之，變癥百出矣！所謂當(dāng)下不可下，而妄下誤人者此也。然有當(dāng)下不可下，而又不得不下者何也？夫以羸弱之人，虛細(xì)之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手；古人有清法焉！有潤法焉！有導(dǎo)法焉！有少少微和之法焉！有先補(bǔ)后攻，先攻后補(bǔ)之法焉！有攻補(bǔ)并行之法焉！不可不講也。如三黃解毒消之也，麻仁梨汁潤之也，蜜煎豬膽汁土瓜根導(dǎo)之也，涼膈散，大柴胡少少和之也。更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補(bǔ)之而后攻之，或暫攻之而隨補(bǔ)之，或以人參湯送下三黃枳術(shù)丸，又或以人參栝蔞枳實(shí)，攻補(bǔ)并行，而不相悖；蓋峻劑一投，即以參術(shù)歸芍，維持調(diào)護(hù)于其中，使邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。又有雜癥中，大便不通，其用藥法，可相參者；如老人、久病患、新產(chǎn)婦人，每多大便閉結(jié)之癥，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗于四物加升麻及前滋潤藥，治老人血枯至周數(shù)而不能便者，往往有驗(yàn)；此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經(jīng)熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之貴得其法者此也。然又有當(dāng)下而下，而不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞滿燥實(shí)兼全者，乃可用之，若僅痞滿而未燥實(shí)者，仲景只用瀉心湯，痞滿兼燥而未實(shí)者，仲景只用小承氣湯，除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實(shí)在下，而痞滿輕者，仲景只用調(diào)胃承氣湯，除去枳樸，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風(fēng)癥，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實(shí)痛者，桂枝湯加大黃；是解表之中兼攻里也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻里也。又結(jié)胸癥，項(xiàng)背強(qiáng)，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸；若不按不痛者，只用小陷胸湯；若寒食結(jié)胸，用三白散熱藥攻之。又水結(jié)胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯；水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。凡結(jié)胸陰陽二癥，服藥罔效，活人俱用枳實(shí)理中丸，應(yīng)手而愈。又《河間三書》云∶‘郁熱蓄甚神昏厥逆，脈反滯澀，有微細(xì)欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕勢大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。’此皆用藥淺深之次第也。又如太陽癥未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為熱澀不通之癥，治用五苓散。又太陰傳經(jīng)，熱結(jié)膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當(dāng)湯丸。若蓄血輕微，但少腹急結(jié)未至硬滿者，則用桃核承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩(wěn)當(dāng)。蓋溺澀癥大便如常，燥糞癥小便不利，蓄血癥小便自利、大便黑色也；此便溺蓄血之所有分也。血結(jié)膀胱。病勢最急，則用抵當(dāng)湯，稍輕者抵當(dāng)丸。結(jié)胸惡癥悉具，則用大陷胸湯，稍輕者小陷胸丸，其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫于內(nèi)，用湯液滌除之為清凈耳；此湯丸之別也。然又有雜癥中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者何也？東垣治傷食癥，腹痛便閉拒按者，因于冷食，用癰丸。因于熱食，用三黃枳術(shù)丸，若冷熱互傷，則以二丸酌其食之多寡而互用之，應(yīng)手取效。又有實(shí)熱老痰、滾痰丸，水腫實(shí)證、神佑丸，蟲積剪紅丸，血積花蕊丹、失笑丸，腸癰牡丹皮散；隨癥立方，各有攸宜，此雜癥攻下之良法也?！?/span>

第四節(jié)·溫?zé)釀?/h3>

藿香正氣湯溫中化濁法俞氏經(jīng)驗(yàn)加減方杜藿梗（三錢）薄川樸（錢半）新會(huì)皮（二錢）白芷（二錢）嫩蘇梗（錢半）姜半夏（三錢）浙苓皮（四錢）春砂仁（八分，分沖）【秀按】吾紹地居卑濕。時(shí)值夏秋。濕證居十之七八。地多穢濁。人多恣食生冷油膩。故上吸穢氣。中停食滯者甚多。方以藿、樸、二陳、溫中為君。臣以白芷砂仁。芳香辟穢。佐以蘇梗、苓皮。辛淡化濕。合而為溫化芳淡。濕滯挾穢之良方。惟溫?zé)崾钤铩２粧逗疂裾摺２豢赏谩?/span>

【廉勘】藿香正氣散原方有桔梗甘草白術(shù)腹皮蘇葉。同為粗末。每服三錢。用姜三片。紅棗一枚。煎服。治風(fēng)寒外感。食滯內(nèi)停?；蚣鏉裥啊；蛭x氣?；騻洹；虿环恋茸C。的是良方。故葉案引用頗多。以治溫?zé)岷疂竦劝Y。吳鞠通新定其名。一加減正氣散（藿香梗二錢、濃樸二錢、光杏仁二錢、茯苓皮二錢、廣皮二錢、六神曲錢半、麥芽錢半、綿茵陳二錢、大腹皮一錢。）為苦辛微寒法。治三焦?jié)裼簟Ｉ凳?。脘連腹脹。大便不爽等癥。二加減正氣散（藿香梗三錢、廣皮二錢、濃樸二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、大豆卷二錢、川通草二錢、生苡仁三錢。）為苦辛淡法。治濕郁三焦。脘悶便溏。脈糊舌白。一身盡痛等癥。三加減正氣散（杜藿香三錢、茯苓皮三錢、濃樸二錢、廣皮錢半、苦杏仁三錢、滑石五錢。）為苦辛寒法。治穢濕著里。脘悶舌黃。氣機(jī)不宣。久則釀熱等癥。四加減正氣散（藿香梗三錢、濃樸二錢、茯苓三錢、廣皮錢半、草果一錢、炒楂肉五錢、六神曲二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脈右緩。舌白滑。邪阻氣分等癥。

五加減正氣散（藿香梗二錢、廣皮錢半、茯苓三錢、濃樸二錢、大腹皮錢半、生谷芽一錢、蒼術(shù)二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脘悶便泄等癥。前五法。均用正氣散加減。而用藥絲絲入扣。葉氏可謂善用成方。精于化裁者矣。惟昔老名醫(yī)趙晴初先生《存存齋醫(yī)話》三集云。吳鞠通溫病條辨中。正氣散加減有五方。主用藿、樸、陳、苓。（一）加神曲、麥芽。升降脾胃之氣。茵陳宣濕郁。大腹皮泄?jié)駶M。杏仁利肺與大腸。（二）加防己、豆卷。走經(jīng)絡(luò)濕郁。通草、苡仁。淡滲小便。以實(shí)大便。（三）加杏仁利肺氣?；鍧裰兄疅?。（四）加草果開發(fā)脾陽。楂、曲運(yùn)中消滯。（五）加蒼術(shù)燥脾濕。大腹皮寬腸氣。谷芽升胃氣。細(xì)參五方。雖無甚精義。

然治濕溫癥。亦大都如是也。但就廉臣所驗(yàn)。濕溫變癥最多。首辨其濕重?zé)彷p。熱重濕輕。濕熱并重。次辨其兼風(fēng)、兼寒、兼暑、兼穢。三辨其夾癥。如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣郁、血瘀、房勞、失血、脾泄、內(nèi)痔、香港腳、七疝等。及經(jīng)水適來適斷。崩漏淋帶。胎前產(chǎn)后。痘驚疳等。四辨其變癥。如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫(yī)者對(duì)癥發(fā)藥。藥隨病為轉(zhuǎn)移。方隨癥為增減。庶幾因物付物。而不為病變所窮。吳氏加減五方。但治濕溫寒濕本癥耳。他未之及。

仁香湯溫中流氣法俞氏經(jīng)驗(yàn)方白蔻仁（六分分沖）杜藿香（錢半）廣木香（六分）生香附（錢半）春砂仁（八分同煎）白檀香（五分）母丁香（四分）廣陳皮（錢半）生甘草（三分）淡竹茹（三錢）【秀按】凡素有肝氣。一受痧穢。即胸膈煩悶。絡(luò)郁腹痛。夏秋最多。吾紹通稱痧氣。故以二仁、五香為君。芳香辟穢。辛香流氣。臣以廣皮疏中。竹茹通絡(luò)。使以些許生甘。以緩和辛散之氣。此為疏肝快脾。辟穢散痧之良方。用處雖多。亦勿過投。免致耗氣劫液。

神術(shù)湯溫中疏滯法俞氏經(jīng)驗(yàn)方杜藿香（三錢）制蒼術(shù)（錢半）新會(huì)皮（二錢炒香）炒楂肉（四錢）春砂仁（一錢杵）薄川樸（二錢）清炙草（五分）焦六曲（三錢）【秀按】素稟濕滯。恣食生冷油膩。成濕霍亂者甚多。陡然吐瀉腹痛。胸膈痞滿。故君以藿、樸、橘、術(shù)。

溫理中焦。臣以楂曲、消滯。佐以砂仁運(yùn)氣。使以甘草。緩其燥烈之性。此為溫中導(dǎo)滯。平胃快脾之良方。

苓術(shù)二陳煎溫中利濕法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載景岳《新方八陣》帶皮苓（四錢）淡干姜（五分炒黃）廣皮（二錢）澤瀉（錢半）生曬術(shù)（一錢）姜半夏（三錢）豬苓（錢半）清炙草（五分）【秀按】脾氣虛寒者。最易停濕。往往腹瀉溺少。脈緩舌白。肢懈神倦。胃鈍氣滯。故君以苓、術(shù)、姜、半。溫中化濕。臣以二苓、澤瀉。化氣利溺。佐以橘皮疏滯。使以甘草和藥。此為溫脾健胃。運(yùn)氣利濕之良方。

大橘皮湯溫化濕熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方廣陳皮（三錢）赤苓（三錢）飛滑石（四錢）檳榔汁（四匙沖）杜蒼術(shù)（一錢）豬苓（二錢）澤瀉（錢半）官桂（三分）【秀按】濕溫初起。如濕重?zé)彷p?；驖穸魺岱?。必先用辛淡溫化。始能濕開熱透。故以橘、術(shù)、溫中燥濕為君。臣以二苓、滑澤。化氣利溺。佐以檳榔導(dǎo)下。官桂為諸藥通使。合而為溫通中氣。導(dǎo)濕下行之良方。

桂枝橘皮湯溫調(diào)營衛(wèi)法俞氏經(jīng)驗(yàn)方桂枝尖（一錢蜜炙）生白芍（錢半）鮮生姜（一錢）廣陳皮（錢半炒）清炙草（六分）大紅棗（二枚去核）【秀按】桂枝湯。本為太陽經(jīng)中風(fēng)而設(shè)。臣以廣皮和中。以疏草、棗之甘滯。而白芍分量。又重于桂枝。故為脾受寒濕。調(diào)和營衛(wèi)之良方。

香砂理中湯溫健脾陽法俞氏經(jīng)驗(yàn)方廣木香（一錢）東洋參（錢半）炒川姜（一錢）春砂仁（一錢）生曬術(shù)（二錢炒）清炙草（八分）【秀按】脾為陰臟。宜溫宜健。如夏月飲冷過多。寒濕內(nèi)留。上吐下瀉。肢冷脈微。脾陽憊甚。中氣不支者。則以理中湯為正治。故君以參、術(shù)、草守補(bǔ)中氣。即臣以干姜溫健中陽。此佐以香、砂者。取其芳香悅脾。俾脾陽勃發(fā)也。合而為提補(bǔ)溫運(yùn)。暖培中陽之良方。

理陰煎溫理脾陰法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載景岳《新方八陣》直熟地（四錢用砂仁四分拌搗）歸身（二錢）干姜（六分炒黃）清炙草（一錢）【秀按】上焦屬陽。下焦屬陰。而中焦則為陰陽交會(huì)之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者。治以香砂理中湯。

固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者。當(dāng)君以歸地甘潤和陰。佐以姜、草辛甘和陽。故景岳謂為理中湯之變方。

與黑地黃丸藥異法同。此為滋補(bǔ)脾陰。溫運(yùn)胃陽之良方。

香砂二陳湯溫運(yùn)胃陽法俞氏經(jīng)驗(yàn)方白檀香（五分）姜半夏（三錢）浙茯苓（三錢）春砂仁（八分杵）炒廣皮（二錢）清炙草（五分）【秀按】胃有停飲?；騻涫场Ｃ恐滦仄﹄渫?。嘔吐黃水。俗皆知為肝氣痛。實(shí)則胃脘痛也。婦女最多。男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成。感寒感熱。俱能觸發(fā)。故以二陳溫和胃陽為君。臣以茯苓化氣蠲飲。佐以香砂運(yùn)氣止痛。使以甘草和藥。此為溫運(yùn)胃陽。消除積飲之良方。痛甚者。加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢。嘔甚者。加控涎丹八分（包煎）速除其飲。

胃苓湯溫利胃濕法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載景岳《古方八陣》杜蒼術(shù)（錢半）炒廣皮（錢半）生曬術(shù)（錢半）澤瀉（錢半）薄川樸（二錢）帶皮苓（四錢）豬苓（錢半）官桂（四分）【秀按】夏令恣食瓜果。寒濕內(nèi)蘊(yùn)。每致上吐下瀉。肢冷脈伏。由胃陽為寒水所侵。累及脾陽。不得健運(yùn)。

故以二術(shù)、橘、樸為君。溫胃健脾。臣以二苓、澤瀉。導(dǎo)水下行。利小便以實(shí)大便。佐以官桂暖氣散寒。為諸藥通使。此為溫通胃陽。辛淡滲濕之良方。嘔甚者。加姜半夏三錢。生姜汁一匙分沖。腹痛甚者。加紫金片三分（烊沖）。足筋拘攣者。加酒炒木瓜錢半。絡(luò)石藤三錢。

白術(shù)和中湯溫和脾胃法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生曬術(shù)（錢半）新會(huì)皮（錢半炒）焦六曲（三錢）佛手花（五分）浙茯苓（四錢）春砂仁（一錢杵）五谷蟲（三錢漂凈）陳倉米（三錢荷葉包）【秀按】脾胃主中氣。過服消克。則中氣虛。氣虛則滯。滯則中滿。甚或成臌。多由濕聚為滿。氣壅為脹。

中空無物。按之不堅(jiān)。亦不痛。或時(shí)脹時(shí)減。病名氣虛中滿。濕證夾食。中期最多此證。用藥最難。純補(bǔ)則脹滿愈甚。分消則中氣愈虛。故以苓、術(shù)、培中化濕為君。臣以陳皮、砂仁運(yùn)中。神曲、谷蟲導(dǎo)滯。佐以佛手花疏氣寬脹。使以荷葉包陳倉米。升清氣以和胃。補(bǔ)而不滯。疏而不削。此為溫和脾胃。條暢氣機(jī)之良方。若寒氣盛。加炒干姜八分、淡吳萸五分、紫桂三分。若濕熱盛。加川連六分、川樸一錢。兼大便閉結(jié)者。吞服枳實(shí)導(dǎo)滯丸三錢。以脹滿多挾宿滯也。下后。隨用此湯漸磨而化之。若兼絡(luò)瘀。加新絳錢半。旋復(fù)花三錢（包煎）。青蔥管五寸（沖）。

加味小建中湯溫和肝脾法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載《醫(yī)門法律》生白芍（三錢）飴糖（三錢）鮮生姜（八分蜜煨）廣橘白絡(luò)（各一錢炒）川桂枝（一錢蜜炙）清炙草（八分）大紅棗（二枚去核）春砂仁（六分分沖）【秀按】脾主中氣而統(tǒng)血。貫注四旁。輸運(yùn)上下。為胃行其津液。而主一身之營陰衛(wèi)陽者也。故中氣立。則營衛(wèi)流行。而不失其和。陰陽相循。而不極于偏。如過服香燥。耗氣劫陰。則營衛(wèi)不和。癥多寒熱類瘧。四肢疼。手足煩熱。咽干口燥。里急腹痛。肝乘脾之證見焉。故以芍、草、飴糖為君。酸得甘助而生陰。以緩肝之急。臣以桂枝、姜、棗。甘與辛合而生陽。以健脾之氣。而不加參、術(shù)扶氣者?？种螝庵畽M逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法。佐以橘白、橘絡(luò)。使以砂仁者。深慮甘藥太過。令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾。

調(diào)劑營衛(wèi)之良法。

神香圣術(shù)煎熱通脾腎法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載景岳《新方八陣》冬白術(shù)（五錢炒香）紫桂（一錢）公丁香（二分）川姜（二錢炒黃）廣陳皮（一錢炒）白蔻仁（六分）【秀按】恣食生冷油膩。及過用克伐。或寒中太陰。致傷脾陽以及腎陽者。癥必上吐下瀉。胸膈痞滿。脅肋脹痛。氣怯神倦。甚至眶陷腡癟。四肢厥冷。脈微似伏。證極危篤。故以白術(shù)、干姜為君。暖培脾陽。即臣以肉桂溫腎。佐以陳皮和中。妙在使以丁、蔻。興發(fā)氣機(jī)。以速姜、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎。寒濕霍亂之主方。

【廉勘】此方治直中陰寒。吐瀉腹痛。脘滿肢冷。俗名癟腡痧證。一劑知。二劑已。曾用有驗(yàn)。不得因其虛痞虛脹。而畏重用白術(shù)也。嘔甚者。加生姜汁一瓢沖。筋吊者。加酒炒木瓜二錢。絡(luò)石藤五錢。但必辨其舌苔白滑?；蚝跐櫯执?。小便清白。大便有生菜汁腥氣。始可用此方急救。

附子理中湯熱壯脾腎法俞氏經(jīng)驗(yàn)方黑附塊（五錢）別直參（三錢）清炙草（八分）川姜（三錢炒黃）冬白術(shù)（三錢炒香）生姜汁（一瓢沖）【秀按】猝中陰寒?？谑成?。病發(fā)而暴。忽然吐瀉腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉筋惕。神氣倦怯。轉(zhuǎn)頭項(xiàng)若冰。渾身青紫而死。惟陡進(jìn)純陽之藥。迅掃濁陰。以回復(fù)脾腎元陽。乃得功收再造。故以附、姜、辛熱追陽為君。即臣以參、術(shù)、培中益氣。佐以炙草和藥。使以姜汁。去陰濁而通胃陽。妙在干姜溫太陰之陰。

即以生姜宣陽明之陽。使參、術(shù)、姜、附、收功愈速。此為熱壯脾腎。急救回陽之要方。

【廉勘】脾主統(tǒng)血。非寒中太陰。其血必凝。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中。于方內(nèi)加桃仁、紅花。余遵其法。加光桃仁九粒。杜紅花八分，又灸中脘丹田。治之多效。惟汗出如油。氣喘不休者。亦不及救。

【榮齋按】程鐘齡說∶“溫者，溫其中也，臟受寒侵，必須溫劑；經(jīng)云‘寒者熱之’是已。然有當(dāng)溫不溫誤人者，有不當(dāng)溫而溫以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不得其法以誤人者，有當(dāng)溫而溫之不量其人不量其癥與其時(shí)以誤人者；是不可不審也。天地殺厲之氣，莫甚于傷寒，其自表而入者，初時(shí)即行溫散，則病自除，若不由表入，而直中陰經(jīng)者，名曰中寒；其癥惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清谷，種種寒癥并見，法常溫之。又或寒濕浸淫，四肢拘急，發(fā)為痛痹，亦宜溫散，此當(dāng)溫而溫者也。然又有不當(dāng)溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳里，口燥咽干，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸癥，其不可溫，固無論矣！若乃病熱已深，厥逆漸進(jìn)，舌則干枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯反不應(yīng)指，色似煙薰，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚之血液衰耗，筋脈拘攣，但唇齒舌干燥而不可解者；此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。更有郁熱內(nèi)蓄，身不惡寒，濕熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛，脈細(xì)數(shù)，陽乘而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候；此所謂不當(dāng)用溫而溫者也。然又有當(dāng)溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之；冬令傷風(fēng)，則溫而解之；寒痰壅閉，則溫而開之；冷食所傷，則溫而消之；至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之；時(shí)當(dāng)暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當(dāng)溫之；體虛挾寒者，溫而補(bǔ)之；寒客中焦，理中湯溫之；寒客下焦，四逆湯溫之；又有陰盛格陽于外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿豬膽汁反佐以取之；《經(jīng)》云‘熱因寒用’是已。復(fù)有真虛挾寒，命門火衰者，必須補(bǔ)其真陽，太仆有言∶‘大寒而盛，熱之不熱，是無火也，常補(bǔ)其心。’此心字指命門而言。更有表里皆寒之癥，始用溫藥，里寒頓除，表邪不散，復(fù)傳經(jīng)絡(luò)，以致始為寒中，而其后轉(zhuǎn)變?yōu)闊嶂姓撸莼蛴兄?，藉非斟酌時(shí)宜，對(duì)癥投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹(jǐn)，所謂溫之貴得其法者此也。然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷，若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之癥，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當(dāng)其人矣。若論其癥，寒之重者微熱不除，寒之輕者過熱則亢，且溫之與補(bǔ)，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒，則兼用之，若寒而不虛，即專以溫藥主之；丹溪云∶‘客寒暴痛，兼有積食者，可用桂附，不可遽用人參?！w溫即是補(bǔ)，予遵其法，先用姜桂溫之，審其果虛，然后以參術(shù)補(bǔ)之，是以屢用屢驗(yàn)，無有差忒，此溫之貴量其癥也。若論其時(shí)，盛夏之月，溫劑宜輕，時(shí)值隆冬，溫劑宜重，然亦有時(shí)當(dāng)盛暑，而得虛寒極重之癥，曾用參附煎膏而治愈者，此舍時(shí)從癥法也；譬如，霜降以后禁用白虎，然亦有陽明癥蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當(dāng)雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而安痊，但不宜太過耳！此溫之貴量其時(shí)，而清劑可類推已。”

第五節(jié)·清涼劑

玳瑁郁金湯清宣包絡(luò)痰火法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生玳瑁（一錢研碎）生山梔（三錢）細(xì)木通（一錢）淡竹瀝（兩瓢沖）廣郁金（二錢生打）青連翹（二錢帶心）粉丹皮（二錢）生姜汁（兩滴沖）鮮石菖蒲汁（兩小匙沖）紫金片（三分開水烊沖）先用野菰根二兩。鮮卷心竹葉四十支。燈心兩小帚（約重五六分）用水六碗。煎成四碗。取清湯分作二次煎藥。

【秀按】邪熱內(nèi)陷包絡(luò)。郁蒸津液而為痰。迷漫心孔。即堵其神明出入之竅。其人即妄言妄見。疑鬼疑神。

神識(shí)昏蒙。咯痰不爽。俗名痰蒙。故以介類通靈之玳瑁。幽香通竅之郁金為君。一則泄熱解毒之功。同于犀角。一則達(dá)郁涼心之力。靈于黃連。臣以帶心翹之辛涼。直達(dá)包絡(luò)以通竅。丹皮之辛竄。善清絡(luò)熱以散火。引以山梔、木通。使上焦之郁火。屈曲下行。從下焦小便而泄。佐以姜、瀝、石菖滿汁。辛潤流利。善滌絡(luò)痰。

使以紫金片芳香開竅。助全方諸藥透靈。妙在野菰根功同蘆筍。而涼利之功。捷于蘆根。配入竹葉、燈心、輕清透絡(luò)。使內(nèi)陷包絡(luò)之邪熱。及迷漫心孔之痰火。一舉而整肅之。此為開竅透絡(luò)。滌痰清火之良方。服一劑或二劑后。如神識(shí)狂亂不安。胸悶氣急。壯熱煩渴。此內(nèi)陷包絡(luò)之邪熱。欲達(dá)而不能遽達(dá)也。急用三汁寧絡(luò)飲。

徐徐灌下令盡。良久漸覺寒戰(zhàn)。繼即睡熟。汗出津津而神清。若二時(shí)許不應(yīng)。須再作一服。歷試輒效。

附方三汁寧絡(luò)飲開竅透絡(luò)兼解火毒法秀山經(jīng)驗(yàn)方白頸活地龍（四條。水洗凈。入砂盆內(nèi)研如水泥。濾取清汁。更用龍腦、西黃、辰砂各一分研勻。）生姜汁（半小匙）鮮薄荷汁（二小匙）用井水半杯。調(diào)三汁及腦、黃、辰砂三味。

【秀按】此方芳香開竅。辛潤活絡(luò)。靈驗(yàn)異常。如嫌西黃價(jià)昂。用九制膽星八分代之亦驗(yàn)。

犀地清絡(luò)飲清宣包絡(luò)瘀熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)方犀角汁（四匙沖）粉丹皮（二錢）青連翹（錢半帶心）淡竹瀝（二瓢和勻）鮮生地（八錢）生赤芍（錢半）原桃仁（九粒去皮）生姜汁（二滴同沖）先用鮮茅根一兩。燈心（五分。煎湯代水）鮮石菖浦汁（兩匙沖）【秀按】熱陷包絡(luò)神昏。非痰迷心竅。即瘀塞心孔。必用輕清靈通之品。始能開竅而透絡(luò)。故以千金犀角地黃湯。涼通絡(luò)瘀為君。臣以帶心翹透包絡(luò)以清心。桃仁行心經(jīng)以活血。但絡(luò)瘀者必有粘涎。故又佐姜、瀝、菖蒲三汁。辛潤以滌痰涎。而石菖蒲更有開心孔之功。妙在使茅根交春透發(fā)。善能涼血以清熱。燈心質(zhì)輕味淡。

更能清心以降火。此為輕清透絡(luò)。通瘀泄熱之良方。如服后二三時(shí)許不應(yīng)。急于次煎中調(diào)入牛黃膏。以奏速效。

犀羚三汁飲清宣包絡(luò)痰瘀法俞氏經(jīng)驗(yàn)方犀角尖（一錢）帶心翹（二錢）東白薇（三錢）皂角刺（三分）羚角片（錢半）廣郁金（三錢杵）天竺黃（三錢，老式）粉丹皮（錢半）淡竹瀝（兩瓢）鮮石蒲汁（兩匙）生藕汁（二瓢，三汁和勻同沖）先用犀羚二角。鮮茅根五十支（去衣）燈心五分。活水蘆筍一兩。煎湯代水。臨服調(diào)入至寶丹四丸。和勻化下。

【秀按】邪陷包絡(luò)。挾痰瘀互結(jié)清竅。癥必痙厥并發(fā)。終日昏睡不醒?；蝈e(cuò)語呻吟?；颡?dú)語如見鬼。目白多現(xiàn)紅絲。舌雖純紅。兼罩粘涎。最為危急之重證。故以犀、羚、涼血熄風(fēng)。至寶芳香開竅為君。臣以帶心翹宣包絡(luò)之氣郁。郁、丹、通包絡(luò)之血郁。白薇專治血厥。竺黃善開痰厥。尤必佐角刺、三汁輕宣辛竄。直達(dá)病所以消痰瘀。使以蘆筍、茅根、燈心、輕清透絡(luò)。庶幾痰活瘀散。而包絡(luò)復(fù)其橫通四布之常矣。此為開竅透絡(luò)。

豁痰通瘀之第一良方。但病勢危篤至此。亦十中救一而已。

【廉勘】至寶丹不應(yīng)?！毒址健纷涎┘靶露ㄅ｜S清心丸。或吳氏安宮牛黃丸等。亦可隨時(shí)應(yīng)急。錄方于后。以備臨證時(shí)酌用。

局方至寶丹摘錄吳氏《溫病條辨》方犀角朱砂玳瑁琥珀（以上各一兩）牛黃麝香（以上各五錢）以安息香一兩重湯燉化。和諸藥為丸。計(jì)一百丸。蠟護(hù)。

【廉勘】原方尚有雄黃一兩。龍腦三錢半。金銀箔各五十張。研細(xì)為衣。許氏《本事方》中。又加人參、制南星、天竺黃、三味。

此方薈萃各種靈異。皆能補(bǔ)心體。通心用。除邪穢。解熱結(jié)。徐洄溪云。安神定魂必備之方。真神丹也。

局方紫雪吳氏從《本事方》去黃金加一“丹”字滑石石膏寒水石元參升麻（以上各一斤）靈磁石樸硝焰硝（以上各二斤）犀角羚角青木香沉香（以上各五兩）公丁香（一兩）炙甘草（半斤）辰砂（三錢）麝香（一兩二錢）【廉勘】《和劑局方》尚有黃金一百兩。徐洄溪以金箔一萬頁代之。原方火硝四斤。樸硝十斤。徐氏謂二硝太多。只有十分之一。方氏喉科。原方去二硝。加西瓜硝八錢。梅冰三錢。專治咽痛喉風(fēng)。重痰核。舌疔紫泡等癥。最妙。

此方辟穢開竅。瀉火散結(jié)。徐洄溪云。邪火毒火。穿經(jīng)入臟。無藥可治。此能消解。其效如神。

新定牛黃清心丸摘錄王氏《溫?zé)峤?jīng)緯方》西黃雄黃川連子芩山梔廣郁金辰砂犀角（各一兩）珍珠粉（五錢）梅冰麝香（各二錢五分）上研末。樹膠水丸。每重一錢。金箔為衣。蠟匱。去蠟用。

此方即萬氏牛黃丸。加犀、朱、冰、麝、雄黃等五味。治熱陷心包。昏狂譫妄。較萬方力大。重癥用此。輕癥仍用萬方。

安宮牛黃丸摘錄吳氏《溫病條辨》方西牛黃犀角廣郁金川連生山梔雄黃黃芩金箔朱砂（以上各一兩）梅冰麝香（各二錢五分）真珠粉（五錢）上研細(xì)勻。樹膠水丸。每丸重一錢。金箔為衣蠟護(hù)。脈虛者。人參湯下。脈實(shí)者。銀花薄荷湯下。每服一丸。

大人病重體實(shí)者。日再服。甚至日三服。小兒服半丸。不知。再服半丸。

【廉勘】此方芳香化穢濁而利諸竅。咸寒保腎水而安心體?？嗪ɑ鸶鵀a心用。專治熱陷包絡(luò)。神昏譫語。兼治飛尸猝厥。五癇中惡。及大人小兒痙厥之因于熱者。多效。吳鞠通先生謂安宮牛黃丸最涼。紫雪次之。至寶又次之。主治略同。而各有所長。臨用對(duì)證斟酌可也。

【榮齋按】以上四方的主要作用，據(jù)我不成熟的體會(huì)；至寶丹清血解毒，安心定神第一。紫雪丹宜于斑疹傷寒，大便溏薄者不宜用，因有攻瀉藥──樸硝在內(nèi)。牛黃清心丸功能鎮(zhèn)靜神經(jīng)之外，又有強(qiáng)心作用。安宮牛黃丸鎮(zhèn)靜神經(jīng)，兼有清熱之功。這都是丹方大藥，用得其當(dāng)，功效立見。

連翹梔豉湯清宣心包氣機(jī)法俞氏經(jīng)驗(yàn)方青連翹（二錢）淡香豉（三錢炒香）生枳殼（八分）苦桔梗（八分）焦山梔（三錢）辛夷凈仁（三分拌搗）廣郁金（三錢）廣橘絡(luò)（一錢）白蔻末（四分，分作二次沖）【秀按】凡外邪初陷于心胸之間。正心包絡(luò)之部分也。若一切感癥。汗吐下后。輕則虛煩不眠。重即心中懊。反復(fù)顛倒。心窩苦悶?；蛐南陆Y(jié)痛。臥起不安。舌上苔滑者。皆心包氣郁之見證。故以清芬輕宣。心包氣分主藥之連翹。及善清虛煩之山梔、豆豉為君。臣以夷仁拌搗郁金。專開心包氣郁。佐以輕劑枳桔。宣暢心包氣悶。以達(dá)歸于肺。使以橘絡(luò)疏包絡(luò)之氣。蔻末開心包之郁。此為清宣包絡(luò)。疏暢氣機(jī)之良方。

五汁一枝煎清潤心包血液法俞氏經(jīng)驗(yàn)方鮮生地汁（四大瓢）鮮茅根汁（兩大瓢）鮮生藕汁（兩大瓢）鮮淡竹瀝（兩大瓢）鮮生姜汁（兩滴）紫蘇旁枝（二錢切寸）上先將紫蘇旁枝煎十余沸。取清湯盛蓋碗中。和入五汁。重湯燉溫服。

【秀按】心包邪熱。開透整肅后。血液必枯。往往血虛生煩。憒憒無奈。心中不舒。間吐粘涎。呻吟錯(cuò)語。

故以鮮地、茅根、藕汁三味。清潤心包血液為君。臣以姜、瀝二汁。辛潤流利。以滌絡(luò)痰。妙在佐紫蘇旁枝。

輕清宣絡(luò)。以復(fù)其旁通四本之常。此為清潤心包。濡血增液之良方。

增減黃連瀉心湯清泄包絡(luò)心經(jīng)實(shí)火法俞氏經(jīng)驗(yàn)從仲景方加減小川連（八分）青子芩（錢半）飛滑石（六錢）淡竹瀝（兩瓢）小枳實(shí)（錢半）仙半夏（錢半）生苡仁（五錢）生姜汁（兩滴同沖）先用冬瓜子一兩。絲通草二錢。燈心五分。煎湯代水。鮮石菖蒲葉（錢半搓熟生沖。）【秀按】肺胃痰火濕熱。內(nèi)壅心經(jīng)包絡(luò)。每致神昏譫語。心煩懊。惟舌苔黃膩。與舌絳神昏。由于心血虛燥者不同。故以連、芩、枳、半、苦辛通降。以除痰火為君。臣以滑、苡、瓜、通、涼淡泄?jié)?。佐以姜、瀝二汁辛潤滌痰。妙在使以菖蒲、燈心、芳淡利竅。通神明以降心火。此為瀉心通絡(luò)。蠲痰泄?jié)裰挤健?/span>

導(dǎo)赤清心湯清降包絡(luò)心經(jīng)虛熱法俞氏經(jīng)驗(yàn)從導(dǎo)赤瀉心湯加減鮮生地（六錢）辰茯神（二錢）細(xì)木通（五分）原麥冬（一錢辰砂染）粉丹皮（二錢）益元散（三錢包煎）淡竹葉（錢半）蓮子心（三十支沖）辰砂染燈心（二十支）瑩白童便（一杯沖）【秀按】熱陷心經(jīng)。內(nèi)蒸包絡(luò)。舌赤神昏。小便短澀赤熱。必使其熱從小便而泄者。以心與小腸相表里也。

但舌赤無苔。又無痰火。其為血虛熱盛可知。故以鮮地涼心血以瀉心火。丹皮清絡(luò)血以泄絡(luò)熱為君。然必使其熱有去路。而包絡(luò)心經(jīng)之熱乃能清降。故又臣以茯神、益元、木通、竹葉。引其熱從小便而泄。佐以麥冬、燈芯均用朱染者。一滋胃液以清養(yǎng)心陰。一通小便以直清神識(shí)。妙在使以童便蓮心咸苦達(dá)下。交濟(jì)心腎以速降其熱。是以小便清通者。包絡(luò)心經(jīng)之熱。悉從下降。神氣即清矣。此為清降虛熱。導(dǎo)火下行之良方。服后二三時(shí)許。神識(shí)仍昏者。調(diào)入西黃一分。以清神氣。尤良。

清肝達(dá)郁湯清疏肝郁法俞氏經(jīng)驗(yàn)方從加味逍遙散加減焦山梔（三錢）生白芍（錢半）歸須（一錢）川柴胡（四分）粉丹皮（二錢）清炙草（六分）廣橘白（一錢）蘇薄荷（四分沖）滁菊花（錢半）鮮青橘葉（五片剪碎）【秀按】肝喜暢遂條達(dá)。達(dá)則無病。俗所謂肝氣病者。皆先由肝郁不伸也。郁于胸脅。則胸滿脅痛。郁于腸間。則腹?jié)M而痛。甚則欲泄不得泄。即泄亦不暢。故以丹溪逍遙散法。疏肝達(dá)郁為君。然氣郁者多從熱化。丹溪所謂氣有余便是火也。故又以梔、丹、滁菊清泄肝火為臣。佐以青橘葉清芬疏氣。以助柴、薄之達(dá)郁。此為清肝泄火。疏郁宣氣之良方。暴怒氣盛者。加制香附三錢、醋炒青皮八分。暫為平氣以伐肝。腸鳴飧泄者。加烏梅炭三分、白僵蠶錢半。升達(dá)腸氣以泄肝。疝氣腫痛者。加小茴香二分、炒橘核三錢。炒香荔枝核錢半。疏泄肝氣以止痛。因于濕熱食滯。腹中痛甚者。加《局方》越鞠丸三錢。疏暢六郁以定疼。

【廉勘】逍遙散法。養(yǎng)血疏肝。在婦科中尤為繁用。如此方去梔丹。加制香附二錢。蘇丹參三錢。調(diào)氣活血。費(fèi)伯雄推為調(diào)經(jīng)之總方。經(jīng)遲因于血?dú)馓摵?。加鹿角膠三分（蛤粉拌炒松）?，幑鹦娜?。以暖肝溫經(jīng)。

因于血絡(luò)凝滯者。加真新絳錢半。旋復(fù)花三錢（包煎）。光桃仁九粒。以活絡(luò)調(diào)經(jīng)。經(jīng)早因于血熱者。加鮮生地四錢。丹皮二錢。霜桑葉二錢。以涼血清經(jīng)。因于血熱液虧者。加生地四錢。生玉竹三錢。辰砂染麥冬二錢。以養(yǎng)血增液。使血液充足而經(jīng)自調(diào)。經(jīng)閉因于絡(luò)瘀者。加大黃蟲丸三錢（或吞服或絹包同煎）。輕者但用益母膏五錢（沖）。消瘀以通經(jīng)閉。因于血枯者。加杞菊六味丸四錢（絹包煎）。陳阿膠錢半。原方柴胡用鱉血拌炒。去薄荷易玫瑰花二朵（沖）。惟婦女情欲不遂。左脈弦出寸口。經(jīng)閉或經(jīng)痛經(jīng)亂者。加制香附二錢。澤蘭三錢。鮮生地五錢。廣郁金三錢（杵）。以和肝理脾。清心開郁?；虮阑蚵Ｒ蝽Ｅ瓊味鴼馐⒄?。

加制香附三錢。醋炒青皮一錢。伐其氣以平之。血熱者。加鮮生地五錢。焦山梔三錢。鮮茅根四十支。涼其血以清之。子宮痛極。手足不能伸舒。因于濕火下注者。加龍膽草八分。青子芩二錢。清麟丸三錢（包煎）。急瀉濕火以整肅之。外用細(xì)生地三錢。當(dāng)歸二錢。生白芍錢半。川芎一錢。明乳香一錢。同搗成餅。納入陰中以止痛。陰癢因于濕熱生蟲者。加龍膽草一錢。川楝子錢半。蛇床子錢半（鹽水炒）。以殺其蟲而止癢。外用桃仁光杏仁各九粒。同雄精二分。研成膏蘸雄雞肝中。納入陰中。蟲入雞肝中。引其蟲以外出。陰癢即止。陰瘡潰爛出水者。防有梅毒。加土茯苓四錢。炒黑丑二錢。杜牛膝五錢。生川柏八分。以清解梅毒。外用子宮棉塞入陰中。多用硼酸水洗滌子宮。以清其毒火。血風(fēng)瘡癥。遍身起如丹毒狀?；虬W或痛。搔之成瘡者。多由于風(fēng)濕血燥。加鮮生地五錢。小川連八分。以涼血潤燥。清疏風(fēng)濕。

增減旋復(fù)代赭湯清降肝逆法俞氏經(jīng)驗(yàn)從仲景方加減旋復(fù)花（三錢包煎）吳茱萸（一分拌炒）小川連（六分）制香附（二錢）代赭石（三錢拌）仙半夏（錢半）新會(huì)皮（錢半）沉香汁（二匙沖）先用鮮刮淡竹茹四錢。鮮枇杷葉一兩（去毛凈剪去大筋）。煎湯代水。

【秀按】肝性剛而善怒。輕則噯氣胸痞。重則呃逆胃脹。皆有肝氣橫逆也。故以旋、赭重降氣逆為君。臣以茱、連、橘、半、苦辛通降。以清肝和胃。沉香、香附、辛香流氣。以疏肝平逆。妙在佐以竹茹。肝氣中結(jié)者使之旁達(dá)。使以杷葉。肝氣上逆者使之清降。此為清肝降逆。佐金制木之良方。然惟初病在氣。氣盛而血尚不虧。脈弦苔膩者。始為相宜。呃逆甚者。加公丁香九支。柿蒂三十個(gè)。辛通苦澀以止呃。痞脹甚者。加真川樸錢半。檳榔汁兩匙（沖）。辛開重降以寬脹。因于食滯者。加萊菔子錢半拌炒春砂仁八分。消食和氣以導(dǎo)滯。

因于便秘者。加蘇子錢半拌搗郁李凈仁四錢。辛滑流氣以通便。

連茹絳復(fù)湯清通肝絡(luò)法俞氏經(jīng)驗(yàn)從仲景方加味小川連（四分醋炒）真新絳（錢半）玫瑰瓣（三朵拌炒）絲瓜絡(luò)（三錢）淡竹茹（三錢）旋復(fù)花（三錢包煎）青蔥管（三寸）廣郁金汁（四匙沖）【秀按】肝病初雖在氣。久必入絡(luò)。癥多筋脈拘孿。胸脅串疼。脈弦而澀者。皆由肝絡(luò)血郁不舒也。絡(luò)郁則化火而橫竄。故以連茹絳復(fù)。清通肝絡(luò)為君。臣以玫瓣拌炒瓜絡(luò)。辛香酸泄以活絡(luò)。佐以郁金活血疏郁。使以蔥管宣氣通絡(luò)。此為清通肝絡(luò)。行血止疼之良方?；鹗⑼瓷跽?。加蜜炙延胡錢半。醋炒川楝子錢半。酸苦泄肝。以清火而止疼。瘀結(jié)痛劇者。加光桃仁二十粒。杜紅花八分。紫金片三分（開水烊沖）。腸燥便秘者。加元明粉三錢。凈白蜜一兩。煎湯代水。甘咸潤燥以通便。血枯液結(jié)者。加鮮生地六錢。歸身二錢。原麥冬三錢。

南沙參三錢。甘潤增液以滋血。

龍膽瀉肝湯涼瀉肝火法俞氏經(jīng)驗(yàn)載《和劑局方》龍膽草（一錢）生山梔（三錢）鮮生地（五錢）川柴胡（五分）青子芩（二錢）細(xì)木通（八分）生甘梢（八分）歸須（一錢）車前子（二錢炒）澤瀉（錢半）【秀按】肝為風(fēng)木之臟。內(nèi)寄膽府相火。凡肝氣有余。發(fā)生膽火者。癥多口苦脅痛。耳聾耳腫。陰濕陰癢。

溺血赤淋。甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩、純苦瀉肝為君。然火旺者陰必虛。故又臣以鮮地、生甘。甘涼潤燥。救肝陰以緩肝急。妙在佐以柴胡輕清疏氣。歸須辛潤舒絡(luò)。使以澤瀉、車前、咸潤達(dá)下。引肝膽實(shí)火從小便而去。此為涼肝瀉火。導(dǎo)赤救陰之良方。然惟肝膽實(shí)火熾盛。陰液未涸。脈弦數(shù)。舌紫赤苔黃膩者。始為恰合。

羚角鉤藤湯涼熄肝風(fēng)法俞氏經(jīng)驗(yàn)方羚角片（錢半先煎）霜桑葉（二錢）京川貝（四錢去心）鮮生地（五錢）雙鉤藤（三錢后入）滁菊花（三錢）茯神木（三錢）生白芍（三錢）生甘草（八分）淡竹茹（五錢鮮刮與羚角先煎代水）【秀按】肝藏血而主筋。凡肝風(fēng)上翔。癥必頭暈脹痛。耳鳴心悸。手足躁擾。甚則螈。狂亂痙厥。與夫孕婦子癇。產(chǎn)后驚風(fēng)。病皆危險(xiǎn)。故以羚、藤、桑、菊、熄風(fēng)定痙為君。臣以川貝善治風(fēng)痙。茯神木專平肝風(fēng)。

但火旺生風(fēng)。風(fēng)助火勢。最易劫傷血液。尤必佐以芍、甘、鮮、地、酸甘化陰。滋血液以緩肝急。使以竹茹。

不過以竹之脈絡(luò)通人之脈絡(luò)耳。此為涼肝熄風(fēng)。增液舒筋之良方。然惟便通者。但用甘咸靜鎮(zhèn)。酸泄清通。始能奏效。若便閉者。必須犀連承氣。急瀉肝火以熄風(fēng)。庶可救危于俄頃。

連梅安蛔湯清肝安蛔法俞氏經(jīng)驗(yàn)方胡連（一錢）炒川椒（十粒）白雷丸（三錢）烏梅肉（兩朵）生川柏（八分）尖檳榔（二枚磨汁沖）【秀按】肝火入胃。胃熱如沸。饑不欲食。食則吐蛔。甚則蛔動(dòng)不安。脘痛煩躁?；鑱y欲死者。此為蛔厥。

故以連、柏、椒、梅之苦辛酸法。瀉肝救胃為君。佐以雷丸、檳榔專治蛔厥。使蛔靜伏而不敢蠕動(dòng)?；蚓故够讖拇蟊銥a出。此為清肝安蛔。止痛定厥之良方。

芩連二陳湯清肝和胃法俞氏經(jīng)驗(yàn)方青子芩（二錢）仙半夏（錢半）淡竹茹（二錢）赤茯苓（三錢）小川連（八分）新會(huì)皮（錢半）小枳實(shí)（錢半）碧玉散（三錢包煎）生姜汁（二滴）淡竹瀝（兩瓢和勻同沖）【秀按】肝陽犯胃。癥多火動(dòng)痰升?；蛲抡诚选；驀I酸汁?；蛲驴嗨?。或饑不欲食。食即胃滿不舒。甚則脹痛?；蜞须s心煩。故以芩、連、橘、半、苦降辛通。調(diào)和肝胃為君。臣以竹茹、枳實(shí)、通絡(luò)降氣。佐以赤苓、碧玉。使胃中積聚之濁飲。從小便而泄。使以姜、瀝二汁。辛潤滌痰。以復(fù)其條暢之性。此為清肝和胃。蠲痰泄飲之良方。

加味白頭翁湯清肝堅(jiān)腸法俞氏經(jīng)驗(yàn)方白頭翁（三錢）生川柏（五分）青子芩（二錢）鮮貫仲（五錢）小川連（八分醋炒）北秦皮（八分醋炒）生白芍（三錢）鮮茉莉花（十朵沖）【秀按】厥陰熱痢。赤痢居多。雖屬小腸。而內(nèi)關(guān)肝臟。故以仲景白頭翁湯。疏肝達(dá)郁。純苦堅(jiān)腸為君。臣以芩、芍、酸苦泄肝。佐以鮮貫仲洗滌腸中垢膩。使從大便而泄。乃痢者利也之意。使以茉莉清芬疏氣。助白頭翁輕清升達(dá)之力。此為清肝堅(jiān)腸。泄熱止痢之良方。

香連治中湯清肝健脾法俞氏經(jīng)驗(yàn)方廣木香（八分）潞黨參（二錢米炒）黑炮姜（三分）炒廣皮（一錢）小川連（六分醋炒）生冬術(shù)（錢半）清炙草（五分）小青皮（六分）【秀按】內(nèi)經(jīng)謂肝與大腸通。凡大便飧泄。腸鳴腹痛。欲泄而不得暢泄。即泄亦里急氣墜。脈左弦右弱者。

雖多由肝氣下逼而致。然脾陽每因泄而衰。故以香、連、調(diào)氣濃腸為君。即臣以參、術(shù)、姜、甘、溫運(yùn)脾陽。

佐以廣皮調(diào)氣和中。使以青皮泄肝寬腸。此為清肝健脾。和中止瀉之良方。

龜柏地黃湯清肝益腎法俞氏經(jīng)驗(yàn)方生龜板（四錢杵）生白芍（三錢）砂仁（三分拌搗大熟地，五錢）生川柏（六分醋炒）粉丹皮（錢半）萸肉（一錢）淮山藥（三錢杵）辰伏神（三錢）青鹽陳皮（八分）【秀按】肝陽有余者。必須介類以潛之。酸苦以泄之。故以龜板、醋柏。介潛酸泄為君。陽盛者陰必虧。肝陰不足者。必得腎水以滋之。辛涼以疏之。故臣以熟地、萸肉、酸甘化陰。丹、芍、辛潤疏肝。一則滋其絡(luò)血之枯。則陽亢者漸伏。一則遂其條暢之性。則絡(luò)郁者亦舒。但肝強(qiáng)者脾必弱。腎虧者心多虛。故又佐以山藥培補(bǔ)脾陰。茯神交心腎。使以青鹽陳皮咸降辛潤。疏暢胃氣以運(yùn)藥。此為清肝益腎。潛陽育陰之良方。此惟胃氣尚強(qiáng)。能運(yùn)藥力者。始為相宜。若胃氣已弱者。必先養(yǎng)胃健中。復(fù)其胃氣為首要。此方亦勿輕投。

桑丹瀉白湯清肝保肺法俞氏經(jīng)驗(yàn)方霜桑葉（三錢）生桑皮（四錢）淡竹茹（二錢）清炙草（六分）粉丹皮（錢半醋炒）地骨皮（五錢）川貝母（三錢去心）生粳米（三錢）金橘（一枚切碎）大蜜棗（一枚對(duì)劈）【秀按】肝火爍肺?？葎t脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則咳血?；蛱抵袏A有血絲血珠。最易釀成肺癆。名曰木扣金鳴。故以桑、丹、辛涼泄肝為君。臣以桑皮、地骨。瀉肺中之伏火。竹茹、川貝。滌肺中之粘痰。佐以炙草、粳米。溫潤甘淡。緩肝急以和胃氣。使以橘、棗、微辛甘潤。暢肺氣以養(yǎng)肺液、此為清肝保肺。蠲痰調(diào)中之良方。然惟火郁生熱。液郁為痰。因而治節(jié)不行。上壅為咳喘腫滿者。始為相宜。若由風(fēng)寒而致者切忌。誤服多成癆嗽。

新加玉女煎清肝鎮(zhèn)沖法俞氏經(jīng)驗(yàn)方從景岳方加味生石膏（六錢研）紫石英（四錢研）淮牛膝（錢半）大熟地（六錢切絲）靈磁石（四錢研）東白薇（四錢）石決明（五錢杵）原麥冬（三錢朱染）知母（二錢秋石一分化水炒）青鹽陳皮（一錢）先用熟地絲泡取清湯。先煎三石。百余沸。代水煎藥。

【秀按】沖為血室。上屬陽明胃府。下隸厥陰肝臟。平人則胃府化汁變血。從肝絡(luò)下輸沖脈。若肝挾膽火化風(fēng)上翔。則沖氣上而沖心。心中痛熱。甚則為氣咳。為呃逆。為暈厥。故名沖咳沖呃沖厥。多是沖陽從中直上。成此亢逆之各證。故以三石、白薇、鎮(zhèn)逆納沖為君。臣以牛膝、決明、降逆氣而潛肝陽。麥冬、熟地、養(yǎng)胃液以滋腎陰。佐以秋石水炒知母咸苦達(dá)下，使以青鹽陳皮辛潤疏中。此為清肝鎮(zhèn)沖。育陰潛陽之良方。

滋任益陰煎清肝滋任法俞氏經(jīng)驗(yàn)從補(bǔ)陰丸封髓丹配合炙龜板（四錢杵）春砂仁（三分拌搗）大熟地（四錢）豬脊髓（一條洗切）生川柏（六分蜜炙）白知母（二錢鹽水炒）炙甘草（六分）白果（十粒鹽炒）【秀按】任隸于腎。主精室。亦主胞胎。凡肝陽下逼任脈。男子遺精。婦女帶多。以及胎漏小產(chǎn)等癥。雖多屬任陰不固。實(shí)由于沖陽不潛。故以龜板滋潛肝陽。熟地滋養(yǎng)任陰為君。臣以知、柏、直清肝腎。治沖任之源以封髓。佐以脊髓、炙草、填髓和中。使以白果斂精止帶。此為清肝滋任。封固精髓之良方。

新加白虎湯清肝胃辛涼心肺法俞氏經(jīng)驗(yàn)從仲景方加減蘇薄荷（五分拌研生石膏，八錢）鮮荷葉（一角包）陳倉米（三錢）白知母（四錢）益元散（三錢包煎）鮮竹葉（三十片）嫩桑枝（二尺切寸）先用活水蘆筍（二兩）燈心（五分同石膏粉先煎代水）【秀按】胃為十二經(jīng)之海。邪熱傳入胃經(jīng)。外而肌腠。內(nèi)而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。是以熱汗煩渴。皮膚隱隱見疹。溺短赤熱。甚則咳血昏狂。但尚為散漫之浮熱。未曾結(jié)實(shí)。邪既離表。不可再汗。邪未入腑。不可早下。故以白虎湯法辛涼泄熱。甘寒救液為君。外清肌腠。內(nèi)清腑臟。臣以蘆筍化燥金之氣。透疹而外泄。益元通燥金之郁。利小便而下泄。佐以竹葉、桑枝、通氣泄熱。使以荷葉、陳米、清熱和胃。妙在石膏配薄荷拌研。既有分解熱郁之功。又無涼遏冰伏之弊。較長沙原方尤為靈活。此為辛涼甘寒。清解表里三焦之良方。如疹不得速透者。加蟬衣九只。皂角刺四分。有者。加鮮西河柳葉三錢。（廉勘∶西河柳清輕走絡(luò)。性雖溫發(fā)。加入清涼劑中。不厭其溫。只見其發(fā)。勿拘執(zhí)鞠通之說可也。）大青葉四錢。

昏狂甚重者。加《局方》紫雪五分。藥湯調(diào)服?？谠杩噬跽摺＜踊ǚ廴X。悉尼汁一杯沖。西瓜汁尤良。有痰甚粘者。加淡竹瀝一鐘。生姜汁一滴和勻同沖。血溢者。加鮮刮淡竹茹四錢。鮮茅根八錢去皮。清童便一杯沖。

【榮齋按】程鐘齡說∶“清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之?！督?jīng)》云∶‘熱者寒之’是已。然有當(dāng)清不清誤人者？有不當(dāng)清而清誤人者，有當(dāng)清而清之不分內(nèi)傷外感以誤人者，有當(dāng)清而清之不量其人、不量其癥以誤人者，是不可不察也。夫六淫之邪，除中寒寒濕外，皆不免于病熱；熱氣薰蒸，或見于口舌唇齒之間，或見于口渴便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足，此當(dāng)清不清之誤也。然又有不當(dāng)清而清者何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發(fā)熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火，蓋春生之令不行，無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，與外感熱癥，相隔霄壤；又有陰虛勞瘵之癥，日晡潮熱，及產(chǎn)后血虛，發(fā)熱煩躁，癥象白虎，誤服白虎者難救；更有命門火衰，浮陽上泛，有似于火者，又有陰盛格陽假熱之癥，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水之中，數(shù)日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊于指下，按之豁然而空者，或口渴，欲得冷凍飲料而不能下，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識(shí)，誤投涼藥，下咽即危矣，此不當(dāng)清而清之誤也。然又有清之而不分內(nèi)傷外感者何也？蓋風(fēng)寒閉火，則散而清之，《經(jīng)》云∶‘火郁發(fā)之’是也；暑熱傷氣，剛補(bǔ)而清之，東垣清暑益氣湯是也；濕熱之火，則或散或滲或下而清之，開鬼門，潔凈府，除陳是也；燥熱之火，則潤而清之，通大便也；傷食積熱，則消而清之，食去火自平也；惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者。藉非白虎湯之類。鮮克有濟(jì)也，更有陽盛拒陰之癥，清藥不入，到口隨吐，則以姜汁些少為引，或姜制黃連，反佐以取之，所謂寒因熱用是也，此外感實(shí)火之清法也。若夫七情氣結(jié)，喜怒憂思悲恐驚，互相感觸，火從內(nèi)發(fā)，丹溪治以越鞠丸，開火郁也；立齋主以逍遙散，調(diào)肝氣也；至若真陰不足而火上炎者，壯水之主以鎮(zhèn)陽光，真陽不足而火上炎者，引火歸原以導(dǎo)龍入海，此內(nèi)傷虛火之治法也。蓋外感之火，以清為清，內(nèi)傷之火，以補(bǔ)為清也。然又有清之而不量其人者何也？夫以壯實(shí)之人，而患實(shí)熱之病，清之稍重，尚為無礙，若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產(chǎn)后病后，房室之后，即有熱癥，亦宜少少用之，寧可不足，不使有余，或余熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安；倘清劑過多，則療熱未已，而寒生矣！此清之貴量其人也。然又有清之不量其癥者何也？夫以大熱之癥，而清劑太微，則病不除，微熱之癥，而清劑太過，則寒癥即至，但不及猶可再清，太過則將醫(yī)藥矣！大抵清火之藥，不可久恃，必歸本于滋陰之法；又不能開胃扶脾，以恢復(fù)元?dú)猓瑒t參苓術(shù)，亦當(dāng)酌量而用，非曰清后必補(bǔ)；但元?dú)鉄o虧者，可以不補(bǔ)，元?dú)庥刑?。必須補(bǔ)之！俟其飲食漸進(jìn)，精神爽慧。然后止藥可也，此清之責(zé)量其癥也?？偠灾?，有外感之火，有內(nèi)傷之火，外感為實(shí)，內(nèi)傷為虛，來路不同，治法迥別，寧曰熱者寒之，遂足以畢醫(yī)家之能事也乎？”

第六節(jié)·六經(jīng)治法

太陽宜汗。少陽宜和。陽明宜下。太陰宜溫。少陰宜補(bǔ)。厥陰宜清。

【秀按】此千古不易之法。但病有合并。方有離合。故治有先后緩急彼此之殊。須如星家之推命。縱同此八字。而取用神有大不同者。取用或差。全不驗(yàn)矣。醫(yī)家亦然。病不外此六經(jīng)。治不外此六法。而錯(cuò)綜變化之間。倘取用不真?？v方能對(duì)證。往往先后倒施。緩急失機(jī)而貽禍。況方不對(duì)證乎。故能讀古書。猶非難事。善取用神。實(shí)醫(yī)者之第一難也。

太陽、太陰、少陰。大旨宜溫。少陽、陽明、厥陰。大旨宜清。

【榮齋按】根據(jù)文獻(xiàn)記載，傷寒的六經(jīng)∶太陽寒化，陽明兼燥化，少陽兼火化，太陰兼濕化，少陰兼熱化，厥陰兼風(fēng)化。由于寒化，所以惡寒；燥化，所以渴不惡寒但惡熱；濕化，所以腹?jié)M；火化，所以口苦咽干。而少陰之熱化，是虛熱，所以須從治。此為用藥宜溫宜清的總方針。

吾四十余年閱歷以來。凡病之屬陽明、少陽、厥陰、而宜涼瀉清滋者。十有七八。如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補(bǔ)者。十僅三四。表里雙解。三焦并治。溫涼合用。通補(bǔ)兼施者。最居多數(shù)。

【秀按】時(shí)代不同。南北異轍。其大端也。且也受病有淺深。氣體有強(qiáng)弱。天質(zhì)有陰陽。性情有剛?cè)?。筋骨有?jiān)脆。肢體有勞逸。年力有老少。風(fēng)俗有習(xí)慣。奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊。心境有憂勞和樂之別。醫(yī)必詳辨其時(shí)其地其人之種種不同。而后對(duì)證發(fā)藥。一病一方。方方合法。法法遵古。醫(yī)能是。是亦足以對(duì)病患而無愧矣。

陽道實(shí)。故風(fēng)寒實(shí)邪。從太陽汗之。燥熱實(shí)邪。從陽明下之。邪之微者。從少陽和之。陰道虛。故寒濕虛邪。

從太陰溫之。風(fēng)熱虛邪。從厥陰清之。虛之甚者。從少陰補(bǔ)之。陽道雖實(shí)。而少陽為邪之微。故和而兼補(bǔ)。

陰道本虛。而少陰尤虛之極。故補(bǔ)之須峻。

【秀按】此六經(jīng)證治。須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補(bǔ)法者謬。惟用補(bǔ)法下法。較汗和溫清四法為尤難。難在剛剛恰好耳。

傷寒證治。全藉陽明。邪在太陽。須藉胃汁以汗之。邪結(jié)陽明。須藉胃汁以下之。邪郁少陽。須藉胃汁以和之。

太陰以溫為主。救胃陽也。厥陰以清為主。救胃陰也。由太陰濕勝而傷及腎陽者。救胃陽以護(hù)腎陽。由厥陰風(fēng)勝而傷及腎陰者。救胃陰以滋腎陰。皆不離陽明治也。

【秀按】傷寒雖分六經(jīng)。而三陽為要。三陽則又以陽明為尤要。以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳。未有胃陽不虛而見太陰證者。亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至于少陰。尤為陽明之底板。惟陽明告竭。

方致少陰底板外露。若陽明充盛。必?zé)o病及少陰之理。蓋少陰有溫清二法。其宜溫者。則由胃陽偏虛。太陰濕土偏勝而致。其宜清者。則由胃陰偏虛。厥陰風(fēng)木偏勝而致。陽明偏虛。則見太陰厥陰。陽明中竭。則露少陰底板。故陽明固三陰之外護(hù)。亦三陽之同賴也。如太陽宜發(fā)汗。少陽宜養(yǎng)汗。汗非陽明之津液乎。

風(fēng)寒風(fēng)濕。治在太陽。風(fēng)溫風(fēng)火。治在少陽。暑熱燥火。治在陽明。寒濕濕溫。治在太陰。中寒治在少陰。

風(fēng)熱治在厥陰。

【秀按】六淫之邪。惟寒濕傷陽。風(fēng)暑燥火。則無不傷陰。故治四時(shí)雜感。以存津液為要。

【廉勘】凡六淫邪氣郁勃。既不得從表透達(dá)。則必向里而走空隙。而十二臟腑之中。惟胃為水谷之海。上下有口。最虛而善受。故六經(jīng)之邪。皆能入之。邪入則胃實(shí)。胃實(shí)則津液干。津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒。必?zé)o不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內(nèi)。無論汗出不徹?；虬l(fā)汗不得。或未經(jīng)發(fā)汗。但見口干煩悶。舌苔白燥。或按之澀?？v有太陽表證。亦是邪從火化。此時(shí)急撤風(fēng)藥。惟宜輕清和解。以存津液。陰液既充。則汗自涌出肌表而解。此發(fā)表時(shí)存津液之法也。若熱既入里。邪從火化?；鸨鼐驮?。張長沙承氣諸方。皆急下之以存津液。不使胃中津液。為實(shí)火燔灼枯槁而死。此攻里時(shí)存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多。血?dú)獬鋵?shí)者少。故后賢又制白虎承氣。養(yǎng)榮承氣。增液承氣。參入潤燥濡液之劑。頻頻而進(jìn)。令胃中津液充足。實(shí)邪自解。陰氣外溢則得汗。陰液下潤則便通。奏效雖遲。立法尤穩(wěn)。

凡傷寒病。均以開郁為先。如表郁而汗。里郁而下。寒濕而溫?；鹪锒?。皆所以通其氣之郁也。病變不同。一氣之通塞耳。塞則病。通則安。無所謂補(bǔ)益也。補(bǔ)益乃服食法。非治病法。然間有因虛不能托邪者。亦須略佐補(bǔ)托。

【秀按】病無補(bǔ)法。開其郁。通其塞而已。固也。但其中非無因病致虛。及病不因虛而人虛之證。自宜通補(bǔ)并進(jìn)。然通者自通其病。補(bǔ)者自補(bǔ)其虛。雖兩相兼。仍兩不相背也。其要訣。治寒病須察其有無熱邪。治熱病須察其有無寒邪。治虛病須察其有無實(shí)邪。治實(shí)病須察其有無虛邪。留心久久。自能識(shí)病于病外。而不為病所欺弄矣。

【廉勘】邪實(shí)于表為表實(shí)。邪實(shí)于里為里實(shí)。既有實(shí)邪。斷不宜補(bǔ)于邪實(shí)之時(shí)。表實(shí)者宜發(fā)表。里實(shí)者攻其里而已。若遇有內(nèi)傷宿病之人。適患外感時(shí)病。不得用峻汗峻攻之法。必參其人之形氣盛衰?？托拔⑸?。本病之新久虛實(shí)。向來之宜寒宜熱。宜燥宜潤。宜降宜升。宜補(bǔ)宜瀉。其間或挾痰?；驋娥??；驋端；驋痘?。或挾氣。或挾食。務(wù)在審證詳明。投劑果決。自然隨手克應(yīng)。故治外感或挾內(nèi)傷。首必辨其虛中實(shí)、實(shí)中虛。

第七節(jié)·六經(jīng)用藥法

（附三焦用藥法）太陽宜汗。輕則杏、蘇、橘紅。重則麻、桂、薄荷。而蔥頭尤為發(fā)汗之通用。

【秀按】木賊草去節(jié)烘過。發(fā)汗至易。浮萍發(fā)汗。類似麻黃。當(dāng)選。

少陽宜和。輕則生姜、綠茶。重則柴胡、黃芩。淺則木賊、青皮。深則青蒿、鱉甲。而陰陽水尤為和解之通用。

陽明宜下。輕則枳實(shí)、檳榔。重則大黃、芒硝?；瑒t桃杏、五仁。潤則當(dāng)歸、蓯蓉。下水結(jié)則甘遂、大戟。下瘀結(jié)則醋炒生軍。下寒結(jié)則巴豆霜。下熱結(jié)則主生軍。應(yīng)用則用。別無他藥可代。切勿以疲藥塞責(zé)。

藥穩(wěn)當(dāng)而病反不穩(wěn)當(dāng)也。惟清寧丸最為緩下之通用。麻仁脾約丸。亦為滑腸之要藥。

太陰宜溫。輕則藿、樸、橘、半。重則附、桂、姜、萸。而香、砂、尤為溫運(yùn)之和藥。姜棗亦為溫調(diào)之常品。

少陰宜補(bǔ)。滋陰、輕則歸、芍、生地。重則阿膠、雞黃。而石斛、麥冬、尤生津液之良藥。補(bǔ)陽。剛則附子、肉桂。柔則鹿膠、虎骨。而黃連官桂。尤交陰陽之良品。

厥陰宜清。清宣心包。輕則梔、翹、菖蒲。重則犀、羚、牛黃。而竹葉、燈心。尤為清宣包絡(luò)之輕品。

清泄肝陽。輕則桑、菊、丹皮。重則龍膽蘆薈。而條芩、竹茹。尤為清泄肝陽之輕品。

三焦用藥法

上焦主胸中膈中。橘紅、蔻仁是宣暢胸中主藥。枳殼、梗桔是宣暢膈中主藥。中焦主脘中大腹。半夏、陳皮是疏暢脘中主藥。川樸腹皮是疏暢大腹主藥。下焦主小腹少腹。烏藥官桂是溫運(yùn)小腹主藥。小茴、橘核是辛通少腹主藥。而棉皮為疏達(dá)三焦外膜之主藥。焦山梔為清宣三焦內(nèi)膜之主藥。制香附為疏達(dá)三焦氣分之主藥。全當(dāng)歸為辛潤三焦絡(luò)脈之主藥。

第八節(jié)·六淫病用藥法

風(fēng)寒暑濕燥火。為六淫之正病。亦屬四時(shí)之常病。選藥制方。分際最宜清析。舉其要而條列之。

六火病藥

郁火宜發(fā)。發(fā)則火散而熱泄。輕揚(yáng)如蔥、豉、荷、翹、升達(dá)如升、葛、柴、芎。對(duì)證酌加數(shù)味以發(fā)散之?！秲?nèi)經(jīng)》所謂身如燔炭。

汗出而散也。透疹斑如角刺、蟬衣蘆筍西河柳葉。疹斑一透。郁火自從外潰矣。實(shí)火宜瀉。輕則梔、芩、連、柏。

但用苦寒以清之。重則硝、黃、龍薈。必須咸苦走下以瀉之。虛火宜補(bǔ)。陽虛發(fā)熱。宜以東垣補(bǔ)中益氣為主藥。李氏所謂甘溫能除大熱是也。陽浮倏熱。宜以季明六神湯為主藥。張氏所謂解表已復(fù)熱。攻里熱已復(fù)熱。利小便愈后復(fù)熱。

養(yǎng)陰滋清。熱亦不除。元?dú)鉄o所歸著。保元、歸脾以除虛熱是也。陰虛火旺。由心陰虛者。阿膠黃連湯為主藥。由肝陰虛者。丹地四物湯為主藥。由脾陰虛者。黑歸脾湯為主藥。由肺陰虛者。清燥救肺湯為主藥。由腎陰虛者。知柏地黃湯為主藥。由沖任陰虛者。滋任益陰煎為主藥。若胃未健者。則以先養(yǎng)胃陰為首要。西參、燕窩、銀耳、白毛石斛、麥冬等品。是其主藥。惟陰火宜引。破陰回陽為君。附、姜、桂、是其主藥?；蜃舾氏倘缰瞬荨⑼?。或佐介潛如牡蠣、龜版?；蜃翩?zhèn)納如黑錫丹?；蜃艚粷?jì)如磁朱丸?；蛉裟葰馊缈矚狻Ⅱ晃病；蜃魯亢谷缥逦?、麻黃根。皆前哲所謂引火歸源。導(dǎo)龍入海之要藥。

【廉勘】陰火者。命門中之元陽也。一名元?dú)?。又名真火。視之不見。求之不得。附于氣血之?nèi)。宰乎氣血之先。而其根本所在。即道經(jīng)所謂丹田。《難經(jīng)》所謂命門?！秲?nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁。中有小心。陰陽闔辟存乎此。呼吸出入系乎此。無火而能令百體皆溫。無水而能令百體皆潤。此中一線未絕。則生氣一線未亡。非解剖法所能知。非顯微鏡所能窺。故古昔大醫(yī)。診病決死生者。不視病之輕重。而視元?dú)庵嫱觥Ｔ獨(dú)獠粋?。雖病甚不死。元?dú)饣騻?。雖病輕亦死。而其中又有辨焉。有先傷元?dú)舛≌?。此不可治者也。有因病而傷元?dú)庹?。此不可不預(yù)防者也。亦有因誤治而傷及元?dú)庹?。亦有元?dú)怆m傷未甚。尚可保全者。全在臨證時(shí)。于四診中細(xì)心詳審也。病至陰火上升。元陽外越。有猝中證。有久病證。猝中多陽被陰逼。不走即飛。久病多陰竭陽厥。非枯則槁。藥一誤投。禍不旋踵。至若方藥。俞氏滋補(bǔ)劑中。法已大備。茲不贅述。

第六節(jié)·滋補(bǔ)劑

清燥養(yǎng)營湯滋陰潤燥法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載吳又可《溫疫論》鮮生地（五錢至八錢）知母（三錢）歸身（一錢）新會(huì)皮（錢半）生白芍（二錢至三錢）花粉（三錢）生甘草（八分）梨汁（兩瓢沖）【秀按】吳氏謂數(shù)下后。兩目加澀。舌肉枯干。津不到咽。唇口燥裂。緣其人陽臟多火。重亡津液而陰虧也。故君以地、芍、歸、甘。養(yǎng)營滋液。即臣以知母、花粉。生津潤燥。佐以陳皮運(yùn)氣疏中。防清滋諸藥礙胃滯氣也。使以梨汁。味甘而鮮。性涼質(zhì)潤。醒胃氣以速增津液也。此為滋營養(yǎng)液。潤燥清氣之良方。

阿膠黃連湯滋陰清火法俞氏經(jīng)驗(yàn)方從仲景方加味陳阿膠（錢半烊沖）生白芍（二錢）小川連（六分蜜炙）鮮生地（六錢）青子芩（一錢）雞子黃（一枚）先煎代水。

【秀按】手少陰心主血。中含熱氣。故《內(nèi)經(jīng)》云。少陰之上。熱氣治之。凡外邪挾火而動(dòng)者?？倢傺獰?。

其癥心煩不寐。肌膚枯燥。神氣衰弱。咽干溺短。故君以阿膠、生地。滋腎水而涼心血。（阿膠必須真陳、庶不礙胃、生地用鮮、庶不凝陰。）但少陰只有熱氣。能溫血而不致灼血。若挾肝膽之相火。激動(dòng)心熱。輕則咽干心煩。欲寐而不能寐。重則上攻咽喉而為咽痛。下奔小腸而便膿血。故臣以白芍配芩連。酸苦泄肝以瀉火。而心熱乃平。白芍合生地。酸甘化陰以滋血。而心陰可復(fù)。妙在佐雞子黃色赤入心。正中有孔。能通心氣以滋心陰。此為潤澤血枯。分解血熱之良方。

阿膠雞子黃湯滋陰熄風(fēng)法俞氏經(jīng)驗(yàn)方陳阿膠（二錢烊沖）生白芍（三錢）石決明（五錢杵）雙鉤藤（二錢）大生地（四錢）清炙草（六分）生牡蠣（四錢杵）絡(luò)石藤（三錢）茯神木（四錢）雞子黃（二枚）先煎代水【秀按】血虛生風(fēng)者。非真有風(fēng)也。實(shí)因血不養(yǎng)筋。筋脈拘攣。伸縮不能自如。故手足螈。類似風(fēng)動(dòng)。故名曰內(nèi)虛暗風(fēng)。通稱肝風(fēng)。溫?zé)岵∧┞范嘁姶税Y者。以熱傷血液故也。方以阿膠，雞子黃為君。取其血肉有情。

液多質(zhì)重。以滋血液而熄肝風(fēng)。臣以芍、草、茯神木。一則酸甘化陰以柔肝。一則以木制木而熄風(fēng)。然心血虛者。肝陽必亢。故佐以決明、牡蠣。介類潛陽。筋攣者絡(luò)亦不舒。故使以鉤藤、絡(luò)石。通絡(luò)舒筋也。此為養(yǎng)血滋陰。柔肝熄風(fēng)之良方。

【廉勘】阿膠雞子黃二味。昔吾老友趙君晴初。多所發(fā)明。試述其說曰。族孫詩卿婦患肝風(fēng)癥。周身筋脈拘攣。神志不昏。此肝風(fēng)不直上巔腦而橫竄筋脈者。余用阿膠、雞子黃、生地、制首烏、女貞子、白芍、甘草、麥冬、茯神、牡蠣、木瓜、鉤藤、絡(luò)石、天仙藤、絲瓜絡(luò)等。出入為治。八劑愈。病患自述病發(fā)時(shí)。身體如入羅網(wǎng)，內(nèi)外筋脈牽絆拘緊。痛苦異常。服藥后輒覺漸松。迨后不時(shí)舉發(fā)。覺面上肌肉蠕動(dòng)。即手足筋脈抽緊。

疼痛難伸。只用雞子黃兩枚。煎湯代水。溶入阿膠三錢。服下當(dāng)即痛緩。筋脈放寬。不服他藥。旋發(fā)旋輕。兩月后竟不復(fù)發(fā)。蓋二味血肉有情。質(zhì)重味濃。大能育陰熄風(fēng)。增液潤筋。故效驗(yàn)若斯。吳鞠通先生曰雞子黃為定風(fēng)珠。立有大定風(fēng)珠、小定風(fēng)珠二方。允推卓識(shí)。觀此一則。足見俞與趙所見略同。宜乎后先輝映也。

坎氣潛龍湯滋陰潛陽法俞氏經(jīng)驗(yàn)方凈坎氣（一條切寸）青龍齒（三錢）珍珠母（六錢杵）生白芍（三錢）大生地（四錢）左牡蠣（六錢杵）磁朱丸（四錢包煎）東白薇（三錢）先用大熟地八錢。切絲。用開水泡取清汁。代水煎藥。

【秀按】腎中真陽寄于命門。為生氣之根。真陽如不歸根。即發(fā)生龍雷之火。命門為精室之門。前通外腎。

后通督脈。與肝腎沖任各有關(guān)系。沖隸于肝。任隸于腎。若腎經(jīng)陰虛。則陽無所附而上越。任陰不足。則沖氣失納而上沖。故仲景謂陰下竭。陽上厥。欲潛其陽以定厥。必先滋其陰以鎮(zhèn)沖。故以坎氣二地為君?？矚饧闯跎殠?。一名命蒂。以其前通神闕。后通命門。最得先天之祖氣。二地質(zhì)重味濃。填精益髓。善滋后天之真陰。庶幾陰平陽秘。龍雷之火。不致上升。況又臣以龍、牡、珠母。滋潛龍雷。佐以磁、朱。交濟(jì)心腎。陽得所附?；鸢财湮灰印Ｃ钤谑挂陨?、薇。一為斂肝和陰所必要。一為納沖滋任之要藥。君佐合度。臣使咸宜。此為補(bǔ)腎滋任。鎮(zhèn)肝納沖之良方。然必右脈浮大。左脈細(xì)數(shù)。舌絳心悸。自汗虛煩。手足躁擾。時(shí)時(shí)欲厥者。始為恰合。若肢厥脈細(xì)。額汗如珠。宜再加人參、附子、五味等品。急追元陽以收汗。但病勢危篤如斯。亦多不及救矣。

當(dāng)歸四逆湯滋陰通脈法俞氏經(jīng)驗(yàn)從仲景方加減全當(dāng)歸（三錢）桂枝尖（五分）北細(xì)辛（三分蜜炙）鮮蔥白（一枚切寸）生白芍（三錢）清炙草（五分）絳通草（一錢）陳紹酒（一瓢沖）【秀按】心主經(jīng)脈。肝主絡(luò)脈。而心包主絡(luò)亦主脈。橫通四布。既輔心經(jīng)之行血。亦助肝絡(luò)之?dāng)z血。若肝不攝血。心包之血又不四布。則手足厥寒。且不能橫通于經(jīng)脈。則血行于脈中者少。故脈細(xì)欲絕。由是推之。肝與心及心包同病。不獨(dú)足厥陰肝專受其累也。故以歸、芍、榮養(yǎng)血絡(luò)為君。即臣以桂辛。辛通經(jīng)脈。使經(jīng)氣通暢。絡(luò)氣自能四布。尤必佐以絳通、蔥、酒者。一取其速通經(jīng)隧。一取其暢達(dá)絡(luò)脈。使以炙草。辛得甘助而發(fā)力愈速也。此為養(yǎng)血滋陰。活絡(luò)通脈之良方。如宿病寒疝。小腹痛甚?？谕掳啄?。則加吳茱萸以止疝痛。生姜汁以止吐沫。亦屬仲景成法。

復(fù)脈湯滋陰復(fù)脈法俞氏經(jīng)驗(yàn)從仲景方加減一名炙甘草湯大生地（一兩）真人參（錢半另煎沖）炒棗仁（二錢）桂枝尖（五分）陳阿膠（二錢烊沖）大麥冬（五錢）清炙草（三錢）陳紹酒（一瓢分沖）生姜汁（兩滴沖）大紅棗（三枚對(duì)劈）【秀按】脈之動(dòng)雖屬心。而迫之使動(dòng)者則在肺。肺主氣。氣主呼吸。一呼一吸。謂之一息。以促心血之躍動(dòng)而發(fā)脈。病而至于心動(dòng)悸。心主脈而本能動(dòng)。動(dòng)而至于悸。乃心筑筑然跳。按其心部動(dòng)躍震手也。是為血虛。

脈結(jié)代者。緩時(shí)一止為結(jié)。止有定數(shù)為代。脈行十余至一止?；蚱甙酥良拔辶烈恢?。皆有定數(shù)。是為血中之氣虛。故重用膠、地、草、棗。大劑補(bǔ)血為君。尤必臣以參、麥之益氣增液。以潤經(jīng)隧而復(fù)脈。和其氣機(jī)以去其結(jié)代。然猶恐其脈未必復(fù)。結(jié)代未必去。又必佐以桂、酒之辛潤行血。助參、麥、益無形之氣。以擴(kuò)充有形之血。使其捷行于脈道。庶幾血液充而脈道利。以復(fù)其躍動(dòng)之常。使以姜棗調(diào)衛(wèi)和營。俾營行脈中。以生血之源。衛(wèi)行脈外。以導(dǎo)血之流。此為滋陰補(bǔ)血。益氣復(fù)脈之第一良方。

四物絳復(fù)湯滋陰濡絡(luò)法俞氏經(jīng)驗(yàn)方細(xì)生地（四錢酒洗）生白芍（錢半酒炒）真新絳（錢半）廣橘絡(luò)（一錢）全當(dāng)歸（二錢酒洗）川芎（五分蜜炙）旋復(fù)花（三錢包煎）青蔥管（三寸切沖）【秀按】《內(nèi)經(jīng)》云。血主濡之。血虛則脈絡(luò)郁澀。絡(luò)澀則血郁化火。每致郁結(jié)傷中。脘脅串痛。甚則絡(luò)松血溢。色多紫黯。故以生地、歸、芍、滋陰養(yǎng)血為君。臣以絳、復(fù)、川芎。辛潤通絡(luò)。佐以橘絡(luò)舒絡(luò)中之氣。使以蔥管通絡(luò)中之瘀。此為輕清滋陰。辛潤活絡(luò)之良方。痛甚者。加桃仁七粒。蜜炙延胡錢半?；钛雇?。挾火者。加川楝子錢半。丹皮錢半。苦辛泄熱。

新加酒瀝湯滋陰調(diào)氣法俞氏經(jīng)驗(yàn)從張石頑酒瀝湯加味細(xì)生地（四錢）白歸身（錢半）廣橘白（八分）蘇薄荷（三分）生白芍（三錢）清炙草（六分）川柴胡（四分蜜炙）玫瑰花（三朵沖）陳紹酒（二匙分沖）淡竹瀝（兩瓢與酒和勻同沖）【秀按】丹溪謂氣血調(diào)和。則百病不生。氣血抑郁。則百病蜂起。路玉謂氣郁則液凝為痰。血郁則絡(luò)瘀作痛。竊謂氣血暴郁。血多虛而氣多滯。必先調(diào)氣。繼則活絡(luò)。最忌辛燥克削。重傷氣血。故以歸、地、芍、草、養(yǎng)血柔肝為君。遵肝苦急。急食甘以緩之之經(jīng)旨。臣以橘白、柴、荷、清芬疏氣。以肝喜散。急食辛以散之也。佐以竹瀝紹酒滌痰行血。以肝性剛。宜柔宜疏是也。使以玫瑰花者。色能活血。香能疏氣。足為諸藥之先導(dǎo)。此為滋陰養(yǎng)血。調(diào)氣疏郁之良方。

補(bǔ)陰益氣煎滋陰補(bǔ)氣法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載景岳《新方八陣》潞黨參（三錢米炒）淮山藥（三錢杵）新會(huì)皮（一錢）升麻（三分蜜炙）大熟地（四錢炒松）白歸身（錢半醋炒）清炙草（五分）鱉血柴胡（五分）【秀按】男子便血。婦人血崩。無論去血多少。但見聲微氣怯。面白神餒。心悸肢軟者。氣不攝血。血從下脫也。若用清涼止血方。必致氣脫。故以滋補(bǔ)陰氣之黨參。滋填陰血之熟地為君。景岳稱為兩儀。本為氣血雙補(bǔ)之通用方。臣以薯歸滋脾陰而養(yǎng)肝血。歸身醋炒。尤得斂血之妙用。佐以升、柴、橘皮、升清氣而調(diào)胃氣。

柴胡用鱉血拌炒。雖升氣而不致劫動(dòng)肝陰。使以甘草和藥。緩肝急而和脾陰。此為滋陰養(yǎng)血。血脫益氣之良方。惟黨參甘平益氣。究嫌力薄。膏粱體宜易吉林大參。補(bǔ)氣之功為尤勝。陰虛有火者。加瑩白童便。咸平止血以降陰火。尤有專功。自汗者。加綿皮二三錢。固表氣以收汗?；葱←溔腻X。養(yǎng)心血以斂陰。皆歷試輒驗(yàn)之要法。

加味《金匱》腎氣湯滋陰納陽法俞氏經(jīng)驗(yàn)方從仲景方加減大熟地（六錢）淮山藥（三錢杵）丹皮（錢半醋炒）淡附片（錢半）山萸肉（二錢）浙茯苓（三錢）澤瀉（錢半）紫瑤桂（五分煉丸吞）北五味（一錢杵）瑩白童便（一杯分沖）【秀按】傷寒夾陰。誤服升散。及溫?zé)岫喾鍥隹朔?。以致腎中虛陽上冒。而口鼻失血。氣短息促者。其足必冷。小便必白。大便必或溏、或?yàn)a、上雖假熱。下顯真寒。陽既上越。陰必下虛。宜于滋陰之中。暫假熱藥冷服以收納之。故以六味地黃為君。壯水之主。以鎮(zhèn)陽光。臣以桂、附、益火之源。以消陰翳。妙在佐以重用五味。酸收咸降。引真陽以納歸命門。使以瑩白童便。速降陰火以清斂血溢。此為滋補(bǔ)真陰。收納元陽之良方。

【廉勘】以上十方。俞氏皆以滋陰為君。參合他法以推展之?？芍^善用成方。多所化裁者矣。足開后學(xué)選藥制方之法門。

四逆湯回陽破陰法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載仲景《傷寒論》川附子（三錢，炮，去皮臍）川干姜（三錢炮）清炙草（二錢）【秀按】少陰病初起。不頭痛身熱。即惡寒肢厥。戰(zhàn)栗蜷臥。甚則吐瀉腹痛。脈沉?；蚍?。此名直中陰經(jīng)真寒癥。俗名陰證傷寒。若兼面色青。囊縮舌短者。此名夾陰中寒。證皆危險(xiǎn)。故急以附姜破陰救陽為君。佐以炙草和中。辛得甘助。則有溫補(bǔ)之功。甘與辛合。更擅調(diào)劑之長。此為破陰回陽。少陰中寒之主方。吐多者。

加生姜汁兩匙沖。公丁香一分。瀉多者。加炒冬術(shù)三錢。煨肉果錢半。舌短囊縮。小腹絞痛者。加鹽水炒吳茱萸一錢。酒炒木瓜錢半。

桂枝加附子湯回陽攝陰法（輕劑）俞氏經(jīng)驗(yàn)方載仲景《傷寒論》川桂枝（二錢）東白芍（三錢）煨干姜（一錢）炮附子（三錢）清炙草（二錢）大紅棗（三枚劈）【秀按】傷寒發(fā)汗過多。汗漏不止。惡風(fēng)。小便難。四肢微急。此為亡陽之輕證。故以桂、附、辛熱回陽為君。即臣以白芍之酸收攝陰。炙草之甘緩和陽。佐以煨姜。使以大棗。一為調(diào)衛(wèi)以助陽。一為和營以維陰。此為回陽攝陰。調(diào)營護(hù)衛(wèi)之良方。

真武湯回陽攝陰法（重劑）俞氏經(jīng)驗(yàn)方載仲景《傷寒論》炮附子（四錢）生白芍（三錢）浙茯苓（三錢）鮮生姜（二錢）生冬術(shù)（二錢）【秀接】《內(nèi)經(jīng)》云。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。若外感證。發(fā)汗過多。津液虧少。陽氣偏虛。自汗不止。

筋失所養(yǎng)而惕惕跳動(dòng)。肉失所養(yǎng)而然蠕動(dòng)。目眩心悸。振振欲擗地者。此為亡陽之重證。故以附、姜、辛熱回陽為君。臣以白術(shù)培中益氣。茯苓通陽化氣。以助附姜峻補(bǔ)回陽之力。尤必佐白芍陰藥以維系者。庶幾陽附于陰而內(nèi)返矣。此為回陽攝陰。急救亡陽之祖方。若少陰腹痛下利。內(nèi)有水氣者。本方宜重用茯苓。少則六錢。多則八錢?；蛞粌?。以通腎陽而利水。白芍宜用酒炒。以免陰凝之弊。兼咳者。加干姜八分。五味子五分同搗如泥。以散水寒而止飲咳。下利者。去白芍。加干姜一錢。以散寒水而培脾陽。嘔者。加姜半夏三錢。生姜取汁一小匙沖。小便利者。去茯苓。以小便既利。不當(dāng)更滲以竭津液也。此皆仲景治陰水癥加減之成法。學(xué)者須知同一真武湯。一治少陰誤汗亡陽。一治少陰寒水洋溢。同而不同有如此。始可以用仲景之經(jīng)方。

【廉勘】真武湯。加減得法。用處甚多。如俞東扶于盛暑時(shí)。以此湯治寒霍亂癥。吐瀉腹疼。惡寒不渴。肢冷脈微。取效甚速。一也。如王孟英治痰喘汗多。氣逆脘疼。不食礙眠。肢冷便溏。面紅汗冷。脈弦軟無神。苔白不渴。乃寒痰上實(shí)。腎陽下虛也。以此湯加干姜、五味、人參、杏仁、川樸等品。一劑知。二劑已。二也。

而善用此方者。首推葉天士先生。如治脾陽傷極。由誤攻寒痞。變成單腹脹。以此方加川樸。又治食傷脾陽。

腹脹足腫。以此方去芍、姜。加草果仁、濃樸、廣皮。又治濁陰竊據(jù)脾腎。跗腫腹?jié)M。以此方去芍、姜。加川樸、草蔻、澤瀉。又治腫脹由足入腹。食谷不能運(yùn)。脈細(xì)軟。以此方去芍。加濃樸、蓽茇。又治脾腎虛寒。瀉多腹?jié)M。小便不利。以此方去芍、姜。加人參、益智仁、菟絲子。其他加減頗多。不能盡述。

通脈四逆湯回陽通脈法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載仲景《傷寒論》川附子（五錢炮去皮臍）川姜（四錢）清炙草（二錢）鮮蔥白（五枚杵汁分沖）【秀按】陽氣即生氣也。陰霾即死氣也。是以陽被陰逼。不走即飛。但其間有結(jié)有散。結(jié)則尚可破散其陰以通陽。散則宜隨陽之所在而返回。故脈沉或伏者僅陰之結(jié)。但用四逆湯。脈微欲絕而面赤者。乃陰盛格陽也。

故于四逆湯加蔥白。由是推之。蔥白之為用大矣。考蔥之為物。寸根著土。即便森然。以其得生陽之氣盛。故于死陰中得一線生陽。即可培植而生發(fā)。蔥白形雖中空。具從陰達(dá)陽之性。而內(nèi)含稠涎。外包緊束。能使陽仍不離于陰。所以病至下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。面赤色。一派陰霾用事。只有外熱面赤。身不惡寒?dāng)?shù)癥。可以知陽未盡滅。然陰盛于內(nèi)。格陽于外。已經(jīng)昭著。故必重用附姜。尤賴得生陽氣盛之蔥白。培種微陽。庶幾春回黍谷矣。此為回復(fù)殘陽。急通脈道之主方。咽痛者。加桔梗一錢。宣肺氣以止痛。嘔者。加生姜汁一小匙沖。宣逆氣以和胃。呃逆者。加公丁香九支。柿蒂三十個(gè)。降氣逆以止呃。大腹痛者。加紫瑤桂五分。生白芍三錢。溫通脾絡(luò)以止痛。小腹絞痛者。加鹽水炒吳茱萸五分。小茴香四分。溫運(yùn)肝氣以止疼。痛甚者。加蜜炙延胡錢半。明乳香六分。活血通絡(luò)以止痛。利雖止而脈微不出者。加吉林大參錢半。提神益氣以生脈。

回陽急救湯回陽生脈法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載陶節(jié)庵《傷寒六書》黑附塊（三錢）紫瑤桂（五分）別直參（二錢）原麥冬（三錢辰砂染）川姜（二錢）姜半夏（一錢）湖廣術(shù)（錢半）北五味（三分）炒廣皮（八分）清炙草（八分）真麝香（三厘沖）【秀按】少陰病下利脈微。甚則利不止。肢厥無脈。干嘔心煩者。經(jīng)方用白通加豬膽汁湯主之。然不及此方面面顧到。故俞氏每用之以奏功。揣其方義。雖仍以四逆湯加桂溫補(bǔ)回陽為君。而以《千金》生脈散為臣者。以參能益氣生脈。麥冬能續(xù)胃絡(luò)脈絕。五味子能引陽歸根也。佐以白術(shù)、二陳、健脾和胃。上止干嘔。下止瀉利。

妙在使以些許麝香。斬關(guān)直入。助參、附、姜、桂、以速奏殊功。淺學(xué)人每畏其散氣而不敢用。豈知麝香同冰片及諸香藥用。固屬散氣。同參、術(shù)、附、桂、麥、味等溫補(bǔ)收斂藥用。但顯其助氣之功。而無散氣之弊矣。

此為回陽固脫。益氣生脈之第一良方。

【廉勘】此節(jié)庵老名醫(yī)得心應(yīng)手之方。凡治少陰中寒。及夾陰傷寒。陽氣津液并虧。暨溫?zé)岵鰹a太過?？朔ピ?。而陽虛神散者多效。妙在參、術(shù)、附、桂、與麝香同用。世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知麝食各種香藥。含英咀華。蘊(yùn)釀香精而藏于丹田之間。故西醫(yī)藥物學(xué)中。推為壯腦補(bǔ)神之要藥。閱過香港曹錫疇麝香辨者。皆深悉之。惜吾國醫(yī)界尚多茫茫耳。陶俞二家。于西醫(yī)學(xué)未曾進(jìn)行之前。能深信麝香功用。配合于溫補(bǔ)回陽之中。殊有卓識(shí)。吳鞠通輒詆其謬。亦未免所見不廣。信口雌黃者矣。以余所驗(yàn)。服此方后。脈漸漸緩出者生。不出者死。暴出者亦死。手足不溫者亦死。若舌卷囊縮。額汗如珠不流。兩目直視者速死。

附姜白通湯回陽通格法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載喻嘉言《醫(yī)門法律》川附子（五錢炮去皮臍）干姜（四錢）蔥白（五莖取汁沖）豬膽（半枚取汁沖）【秀按】猝中陰寒。厥逆嘔吐。下利色青氣冷。肌膚凜栗無汗。脈微欲絕。甚則十指腡紋縐癟。俗名癟腡痧證。實(shí)則為盛陰沒陽之候。故以大劑附姜回陽為君。臣以蔥汁。得生陽之氣獨(dú)盛。以辛通脈道。反佐以一味膽汁者?？株査幰伙嫾赐隆８窬芏坏萌胍?。此為溫?zé)峄仃枴？嘈镣ǜ裰挤健Ｈ槐貎?nèi)外兼治。庶幾能奏捷效。

故嘉言外治兩法。（1）用蔥一大握。以帶輕束。切去兩頭。留白二寸許。以一面熨熱。安臍上。用熨斗盛炭火。熨蔥白上面。取其熱氣從臍入腹。甚者連熨二三餅。（2）用艾灸關(guān)元?dú)夂！８鞫畨?。?nèi)外協(xié)攻。務(wù)在一時(shí)之內(nèi)。令得陰散陽回。身溫不冷。脈漸出者。次服附姜?dú)w桂湯。以驅(qū)營分之寒。若病患畏膽汁太苦者。代以瑩白童便亦可。

附姜?dú)w桂湯回陽溫營法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載喻氏《醫(yī)門法律》川附子（二錢炮）川姜（一錢炮）紫瑤桂（八分）當(dāng)歸（二錢）凈白蜜（兩匙沖）【秀按】中寒暴病。用附姜回陽后。繼用此方者。因附姜專主回陽。而其所中之陰寒。必先傷營。故加歸桂驅(qū)營分之寒。庶幾藥病相當(dāng)。沖以白蜜者。柔和陽藥之剛烈也。此為回陽暖血。溫和營分之良方。

附姜?dú)w桂參甘湯回陽兼補(bǔ)血?dú)夥ㄓ崾辖?jīng)驗(yàn)方載喻氏醫(yī)門法律淡附片（一錢）白歸身（錢半）老東參（一錢）嫩閩姜（六分）川姜（八分炮）官桂（六分）清炙草（八分）大紅棗（兩枚）【秀按】陰寒漸衰。陽氣將回。病勢已有轉(zhuǎn)機(jī)。故君以附、姜、輕劑。溫和陽氣。即臣以歸、桂、暖血。

參、草、益氣。佐以閩姜。使以大棗。調(diào)和營衛(wèi)也。此為輕劑回陽。雙補(bǔ)血?dú)庵挤健Ｈ絷栆鸦?。身溫色活?/span>

手足不冷。吐利漸除者。本方附、姜、官桂?？蓽p其半。加蜜炙綿一錢。土炒于術(shù)一錢。酒炒白芍錢半。五味子十二粒。溫和平補(bǔ)。俾不致有藥偏之害。

正陽四逆湯回陽攻毒法俞氏經(jīng)驗(yàn)方載陶氏《傷寒全生集》生附子（三錢炮去皮臍）清炙草（一錢）真麝香（五厘沖）川姜（三錢炮不可焦）皂莢炭（八分）生姜汁（兩匙沖）【秀按】猝中陰毒。吐利腹疼。身如被杖。四肢厥逆。冷過肘膝?；璩敛皇　Ｐ南掠矟M。面唇手指皆有黑色。舌卷囊縮。煩躁冷汗自出?；驎r(shí)呻吟。六脈或沉伏。或沉微欲絕。湯藥每多不受。此皆陰寒毒瓦斯入深。乃最危最急之證。較中寒證尤篤。故用生附子以毒攻毒為君。臣以干姜回陽。皂莢麝香速通經(jīng)隧。佐以炙草和藥。使以姜汁和胃。且姜汁炙草二味。更有和解附毒之功。調(diào)劑合法。此為回陽急救。直攻陰毒之良方。然必內(nèi)外兼治。庶可十救一二。外治法。先以通關(guān)散。（生半夏一錢、細(xì)辛五分、川芎五分、青藜蘆五分、麝香五厘。）搐鼻取嚏。以通清竅。次用麝香三厘。皂莢末三分。肉桂末二分。硫黃二分。共研細(xì)末。以蔥汁調(diào)粘。

填入臍中。再以生姜薄片貼于臍上。放大艾火于姜片上。蒸二七壯。炙關(guān)元?dú)夂６邏?。必將陰退陽?fù)。手足溫暖即止。知人事者生?；璩敛皇　＿^一周時(shí)必死。或仍用喻西昌熨臍法。亦能通陽氣而利小便。

新加八味地黃湯補(bǔ)陽鎮(zhèn)沖法俞氏經(jīng)驗(yàn)方濃附塊（錢半）大熟地（六錢炒松）山萸肉（八分）紫石英（四錢杵）紫瑤桂（五分）淮山藥（三錢杵）浙茯苓（四錢）澤瀉（錢半）先用鐵落五錢。鎮(zhèn)元黑錫丹三錢。用水六碗。煎成四碗。取清湯代水煎藥。

【秀按】腎氣虛喘。動(dòng)則喘甚。腰痛足冷。小便不利。腎水上泛為痰。嗽出如沫而味咸。故以八味地黃溫補(bǔ)腎氣為君。去丹皮者?？制湫辽⒎螝庖?。臣以紫石英溫納沖氣。妙在佐以鐵落合黑錫丹。重鎮(zhèn)沖逆。以納氣定喘。用之得當(dāng)。奏效如神。此為溫補(bǔ)腎陽。鎮(zhèn)納虛喘之良方。氣虛自汗者。加蜜炙綿皮三錢。五味子三分。

小便利者。去苓澤。防其損津液也。

【廉勘】以上六經(jīng)正治六法。統(tǒng)計(jì)一百零一方；方方有法，法法不同，真可調(diào)門門透澈，息息通靈者矣。先祖謂傷寒?？疲叵韧s證，而后能善治感證；今觀俞氏方法，益信而有征。但必列一百一方者，推其意，大抵仿陶氏肘后百一方例耳。

【榮齋按】程鐘齡說∶“補(bǔ)者，補(bǔ)其虛也。《經(jīng)》曰‘不能治其虛，安問其余？’又曰∶‘邪之所湊其氣必虛。’又曰∶‘精氣奪則虛?！衷弧谩撜哐a(bǔ)之?！a(bǔ)之為義大矣哉！然有當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)誤人者，有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)誤人者，亦有當(dāng)補(bǔ)而不分氣血，不辨寒熱，不識(shí)開闔，不知緩急，不分五臟，不深求調(diào)攝之方以誤人者；是不可不講也。何謂當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)？夫虛者損之漸，損者虛之積也，初時(shí)不覺，久則病成；假如陽虛不補(bǔ)，則氣日消，陰虛不補(bǔ)，則血日耗，消且耗焉，則天真榮衛(wèi)之氣漸絕，而虧損成矣！雖欲補(bǔ)之將何及矣。又有大虛之癥，內(nèi)實(shí)不足，外似有余，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機(jī)；更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速。法當(dāng)養(yǎng)榮歸脾輩，加斂藥以收攝元神，俾浮散之氣，退藏于密，庶幾可救。復(fù)有陰虛火亢，氣逆上沖，不得眠者；法當(dāng)滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣，若誤清之，去生遠(yuǎn)矣！古人有言∶‘至虛有盛候，反瀉銜冤’者，此也。此當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)之誤也。然亦有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)者何也？病有脈實(shí)癥實(shí)，不能任補(bǔ)者，固無論矣！即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補(bǔ)之，未免閉門留寇。更有大實(shí)之癥，積熱在中，脈反細(xì)澀，神昏體倦，甚至憎寒振栗，欲著覆衣，酷肖虛寒之象；而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸癥，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補(bǔ)劑，陋矣！古人有言∶‘大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾’者此也。此不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之之誤也。然亦有當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之不分氣血，不辨寒熱者何也？《經(jīng)》曰∶‘氣主煦之，血主濡之。’氣用四君子湯，凡一切補(bǔ)氣藥，皆從此出也；血用四物湯，凡一切補(bǔ)血藥，皆從此出也。又如血熱之癥，宜補(bǔ)血行血以清之，血寒之癥，宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之。立齋治法，血熱而吐者調(diào)之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸，六味湯。血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當(dāng)歸；醫(yī)家常須識(shí)此，勿令誤也。更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當(dāng)補(bǔ)益；所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當(dāng)急固，此氣血寒熱之分也。然又有補(bǔ)之而不識(shí)開闔、不知緩急者，何也？天地之理，有闔必有開，用藥之機(jī)，有補(bǔ)必有瀉；如補(bǔ)中湯加參，必用陳皮以開之，六味湯用熟地，即用澤瀉以導(dǎo)之。古人用藥，補(bǔ)正必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)自得力；是以古方中，有補(bǔ)散并行者，參蘇飲益氣湯是也；有消補(bǔ)并行者，枳術(shù)丸理中丸是也；有攻補(bǔ)并行者，瀉心湯硝石丸是也；有溫補(bǔ)并行者，治中湯參附湯是也；有清補(bǔ)并行者，參連飲人參白虎湯是也。更有當(dāng)峻補(bǔ)者，有當(dāng)緩補(bǔ)者，有當(dāng)平補(bǔ)者；如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液不能挽回，予常用參附煎膏日服數(shù)兩，而救陽微將脫之癥；又嘗用參麥煎膏，服至數(shù)兩，而救津液將枯之癥。亦有無力服參，而以、術(shù)代之者。隨時(shí)處治，往往有功。至于病邪未盡，元?dú)怆m虛，不任重補(bǔ)，則從容和緩以補(bǔ)之；相其機(jī)宜，循序漸進(jìn)，脈癥相安，漸為減藥，谷肉果菜食養(yǎng)盡之，以底于平康。其有體質(zhì)素虛，別無大寒大熱之癥，欲服丸散以保真元者；則用平和之藥，調(diào)理氣血，不敢妄使偏僻之方，久而爭勝，反有傷也，此開闔緩急之意也。然又有補(bǔ)之而不分五臟者何也？夫五臟有正補(bǔ)之法，有相生而補(bǔ)之之法?！峨y經(jīng)》曰∶‘損其肺者益其氣，損其心者和其榮衛(wèi)，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。

’此正補(bǔ)也。又如肺虛者補(bǔ)脾，土生金也；脾虛者補(bǔ)命門，火生土也；心虛者補(bǔ)肝，木生火也；肝虛者補(bǔ)腎，水生木也；腎虛者補(bǔ)肺，金生水也；此相生而補(bǔ)之也。藥既補(bǔ)矣，更加攝養(yǎng)有方，斯為善道。諺有之曰∶‘藥補(bǔ)不如食補(bǔ)?！覄t曰∶食補(bǔ)不如精補(bǔ)，精補(bǔ)不如神補(bǔ)；節(jié)飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣?！?/span>

第三章·表里寒熱

凡勘傷寒。必先明表里寒熱。有表寒。有里寒。有表里皆寒。有表熱。有里熱。有表里皆熱。有表寒里熱。

有表熱里寒。有里真熱而表假寒。有里真寒而表假熱。發(fā)現(xiàn)于表者易明。隱伏于里者難辨。真寒真熱者易明。

假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。

第一節(jié)·表寒證

凡頭痛身熱。惡寒怕風(fēng)。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。骨節(jié)煩疼者。皆表寒證。皆宜汗解?！秲?nèi)經(jīng)》所謂體若燔炭。汗出而散者是也。但要辨無汗者。寒甚于風(fēng)。為正傷寒。必須使周身大汗淋漓而解。蘇羌達(dá)表湯為主。隨證加減。自汗者風(fēng)重于寒。為冷傷風(fēng)。必兼鼻寒聲重。咳嗽噴嚏。但須微汗而解。蘇羌達(dá)表湯去羌活、生姜。加荊芥、前胡、桔梗為主。若發(fā)熱惡寒如瘧狀。一日二三發(fā)。其人不嘔。仍是太陽表證。蘇羌達(dá)表湯主之。惟寒已而熱。熱已而汗者。則為少陽之寒熱往來。癥多目眩耳聾?？诳嗌茋I。膈滿脅痛。必須上焦得通。津液得下。

胃氣因和。津津汗出而解。謂之和解。輕者柴胡枳桔湯。重者柴胡陷胸湯選用。若發(fā)寒時(shí)身痛無汗。發(fā)熱時(shí)口渴惡熱。太陽表證未罷。陽明里證已急。則為少陽寒熱之重證。柴芩雙解湯主之。如身熱微惡寒無汗而微喘。頭額目痛。肌肉煩疼。此風(fēng)寒由皮毛襲于陽明肌肉也。仍宜發(fā)汗。蘇羌達(dá)表湯去羌活、加蔥豉主之?？傊幸环謵汉?。即有一分表證。雖有大汗微汗之不同。而同歸汗解。太陽發(fā)表。少陽和解。陽明解肌。其理一也。

第二節(jié)·里寒證

凡傷寒不由陽經(jīng)傳入。而直入陰經(jīng)。肢厥脈微。下利清谷者。名曰中寒。仲景所謂急溫之。宜四逆湯者是也。

【榮齋按】這節(jié)舉證太簡單，特轉(zhuǎn)引石芾南學(xué)說以補(bǔ)充之。他在《醫(yī)原》里指出∶“里寒一證，不外脾腎陽虛。

陽虛則化濕，故夾濕者多，治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一類，不離姜附，再觀其方中加減，皆欲其通陽開閉，重在腎也。真武一類，不離苓附生姜，欲其溫陽鎮(zhèn)水，亦重在腎也。理中一類，不離干姜、白術(shù)，欲其守中，重在脾也。”觀此，則知同是一個(gè)里寒癥，而治法卻有分別──用四逆重在通陽開閉，用真武重在溫陽鎮(zhèn)水，用理中著重在溫脾守中。

第三節(jié)·表里皆寒證

凡身受寒邪?？谑忱湮?。陡然腹痛吐瀉。肢厥脈沉。此為兩感寒證。輕者神術(shù)湯加干姜、肉桂。重者附子理中湯加姜汁、半夏。

第四節(jié)·表熱證

凡溫暑證。始雖微惡風(fēng)寒。一發(fā)熱即不惡寒。反惡熱。汗自出?？诖罂?。目痛鼻干。齒板燥。心煩不得眠者。雖皆為陽明表熱。但要辨身干熱而無汗者。尚須辛涼解肌。使熱從外達(dá)。蔥豉桔梗湯為主。隨證加減。身大熱而自汗者。只宜甘寒存津。使熱不劫陰。新加白虎湯主之。

第五節(jié)·里熱證

凡傷寒邪傳入里。溫?zé)岵峤Y(jié)于里。皆屬陽明腑證。手足汗。發(fā)潮熱。不大便。小便不利。腹脹滿。繞臍痛。心煩惡熱。喘冒不得臥。腹中轉(zhuǎn)矢氣。甚則譫語發(fā)狂。昏不識(shí)人。大便膠閉?；蜃岳兦嗨?。仲景所謂急下之。而用三承氣湯者是也。

【榮齋按】傷寒陽明急下癥，它只是里熱癥的一部分，本節(jié)只有這些，不能包括全面。何氏在“重訂廣溫?zé)嵴摗敝袑?duì)于里熱癥分列七個(gè)類型，頗為明白曉暢，特轉(zhuǎn)引如下∶（一）熱在營衛(wèi)之候∶身熱汗自出，不惡寒反惡熱，身面局部紅或腫，眼白黃，目珠脹，鼻孔干，唇燥，煩躁。輕發(fā)疹，重發(fā)丹斑。舌苔白而底絳，或兩邊白苔而中紅?；蛏頍岱礈p惡熱反甚，咳嗽黃痰，上氣喘急。

（二）熱在胸膈、氣分抑郁之候∶咽燥喉痛，胸脅滿痛，甚或胸前紅腫，按之熱甚。小便色黃。舌苔濃白而糙，或黃膩而燥，或見紅點(diǎn)，或有裂紋，或黃白相兼，或灰白。

（三）熱陷心包及心，血分灼熱之候∶譫語發(fā)狂，或沉昏嗜睡，或煩躁不寐，四肢厥逆，指甲紅紫，大便溏黑極臭，小便赤澀或痛，舌絳無苔，或舌上略有粘苔。

（四）邪熱攻腦之候∶暈厥不語，兩手發(fā)痙狀如驚癇，時(shí)螈，頭獨(dú)搖，甚或遺尿直視，筋惕肉，循衣摸床撮空，舌苔起腐，間有黑點(diǎn)。

（五）熱在胃腸之候∶便血，便膿血，譫語多言，腹?jié)M痛，唇裂齒燥，舌苔黃燥。

（六）熱陷肝腎之候∶日輕夜重，朝涼暮熱，面少華色，口干消渴，氣上沖心，心中熱疼，饑不欲食，食則吐蛔；四肢厥逆，煩躁不寐，小便澀痛，甚或癃閉，腰足冷，大便或秘結(jié)或?yàn)a水；舌絳無苔，或干粘帶澀，或紫中兼有黑點(diǎn)。

（七）熱陷沖任之候∶朝涼暮熱，沖任脈動(dòng)，少腹里急，陰中拘攣，甚或舌卷囊縮，小便澀痛，男則遺精腰痛，女則帶下如注。舌色焦紫起刺如楊梅，或舌紅無苔而膠粘，或舌紅中有白糜點(diǎn)。

第六節(jié)·表里皆熱證

凡伏氣溫?zé)?。至春感溫氣而發(fā)。至夏感暑氣而發(fā)。一發(fā)即渴不惡寒。反潮熱惡熱。心煩譫語。咽干舌燥。皮膚隱隱見斑。甚則手足螈。狀如驚癇。仲景所謂熱結(jié)在里。表里俱熱。白虎加人參湯主之是也。但要辨其便通者。但須外透肌腠。內(nèi)清臟腑。新加白虎湯為主。柴芩清膈煎亦可酌用。便閉者。急以攻里瀉火為首要。白虎承氣、犀連承氣二湯為主。夾痰者。陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用。夾食者。枳實(shí)導(dǎo)滯湯選用。夾血瘀者。桃仁承氣湯選用。夾溫毒者。解毒承氣湯選用。若血虛者。養(yǎng)榮承氣湯選用。氣血兩虧者。陶氏黃龍湯選用。

第七節(jié)·表寒里熱證

凡溫病伏暑將發(fā)。適受風(fēng)寒搏束者。此為外寒束內(nèi)熱。一名客寒包火。但要辨表急。里急。寒重?zé)嶂?。外寒重而表證急者。先解其表。蔥豉桔梗湯加減。伏熱重而里證急者。先清其里。柴芩清膈煎加減。

第八節(jié)·表熱里寒證

凡病患素體虛寒。而吸熱冒暑。此為標(biāo)熱本寒。只宜輕清治標(biāo)。標(biāo)邪一去。即轉(zhuǎn)機(jī)而用溫化溫補(bǔ)等劑。庶免虛脫之虞。

第九節(jié)·里真熱而表假寒

凡口燥舌干。苔起芒刺。咽喉腫痛。脘滿腹脹。按之痛甚?？仕急?。小便赤澀。得涓滴則痛甚。大便膠閉?；蜃岳兦嗨?。臭氣極重。此皆里真熱之證據(jù)。惟通身肌表如冰。指甲青黑?；蚣t而溫。六脈細(xì)小如絲。尋之則有。按之則無。吳又可所謂體厥脈厥是也。但必辨其手足自熱而至溫。從四逆而至厥。上肢則冷不過肘。下肢則冷不過膝。按其胸腹。久之又久則灼手。始為陽盛格陰之真候。其血必瘀。營衛(wèi)不通。故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白紫蘇汁出。用軟帛浸擦胸博四肢。以溫助血脈之營運(yùn)。內(nèi)治宜桃仁承氣湯急下之。通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯。亦十難救一矣。

【榮齋按】里真熱而表假寒，就是“陽證似陰”。戈存橘《傷寒補(bǔ)天石》卷上，闡述得比較詳細(xì)，可以互證。他說∶“陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失于汗下，陽氣亢極，郁伏于內(nèi)，反見勝己之化于外；故其身涼手足逆冷而乍溫，狀若陰證。大抵唇焦，舌燥，能飲水漿，小便赤色，大便閉結(jié)，設(shè)或外有稀糞水流出，內(nèi)有燥屎結(jié)聚，此乃旁流，非冷利也。再審其有屁極臭者，是也。其脈雖沉，按之必?cái)?shù)滑有力，或時(shí)燥熱，不欲被衣，或揚(yáng)手?jǐn)S足，或譫語有力，此陽證也；輕則四逆散合小柴胡湯，重則白虎，合解毒。潮熱便實(shí)，用大柴胡，燥實(shí)，堅(jiān)硬痞滿全具，用大承氣湯。”

第十節(jié)·里真寒而表假熱

其證有二。一寒水侮土證。吐瀉腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉筋惕。語言無力。納少脘滿。兩足尤冷。小便清白。舌肉胖嫩。苔黑而滑。黑色止見于舌中。脈沉微欲絕。此皆里真寒之證據(jù)。惟肌表浮熱。重按則不熱。煩躁而渴欲飲水。飲亦不多?？谠镅释?。索水至前。復(fù)不能飲。此為無根之陰火。乃陰盛于內(nèi)。逼陽于外。外假熱而內(nèi)真陰寒。格陽證也。法宜熱壯脾陽。附子理中湯救之。一腎氣凌心證。氣短息促。頭暈心悸。足冷溺清。

大便或溏或?yàn)a。氣少不能言。強(qiáng)言則上氣不接下氣。苔雖黑色直底舌尖。而舌肉浮胖而嫩。此皆里真虛寒之證據(jù)。

惟口鼻時(shí)或失血。口燥齒浮。面紅嬌嫩帶白?；驘┰暧阈巍；蛴P泥水中。脈則浮數(shù)。按之欲散?；蚋〈鬂M指。按之則豁豁然空。雖亦為無根之陰火。乃陰竭于下。陽越于上。上假熱而下真虛寒。戴陽證也。治宜滋陰納陽。加味《金匱》腎氣湯救之?？偠灾?。傷寒變證百出。總不外表里寒熱四字。表里寒熱。亦不一致。

總不外此章精義。此十者。皆辨明表里寒熱之要訣也。

【秀按】此辨表里寒熱之總訣。初學(xué)務(wù)熟讀而切記之。

【廉勘】表里寒熱。尚不難辨。即假寒假熱。能熟用溫度計(jì)。以測病狀發(fā)熱之高低。試驗(yàn)精透者。亦不難辨。惟用藥最難。冷用犀羚牛黃。熱用附桂硫黃。補(bǔ)用人參熟地。瀉用大黃芒硝。幸中病機(jī)。膽小者尚詆其猛。不幸而死。則庸醫(yī)殺人。異口同聲。故名醫(yī)用藥。輒多避重就輕。

第四章·氣血虛實(shí)

凡勘傷寒。既明病所之表里。病狀之寒熱。尤必明病患之氣血。病體之虛實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》云。精氣奪則虛。邪氣盛則實(shí)。竊思精賅血液而言。氣賅陰陽而言。盛與衰為對(duì)待。不曰衰則虛。而曰奪則虛者。知其必有所劫奪。

而精血精液陰氣陽氣乃虛。劫奪者何。非情志內(nèi)傷。即邪氣外侵。故《經(jīng)》曰邪之所湊。其氣必虛者。蓋謂邪湊氣分則傷氣。邪湊血分則傷血。氣血既傷。則正氣必虛。醫(yī)必求其所傷何邪而先去其病。病去則虛者亦生。

病留則實(shí)者亦死。雖在氣血素虛者。既受邪氣。如酷暑嚴(yán)寒。卻為虛中夾實(shí)。但清其暑散其寒以去邪。邪去則正自安。若不去其邪。而先補(bǔ)其虛。則病處愈實(shí)。未病處愈虛。以未病處之氣血。皆挹而注于病處。此氣血因奪而虛之真理也。醫(yī)可不深思其理而漫曰虛者補(bǔ)之乎。然間有因虛不能托邪者。亦須略佐補(bǔ)托。如仲景《傷寒論》中。輕則佐草、棗。佐草、米。重則佐芍、草、棗?；蜃魠?、草、棗之類是也。茲姑不具論。第論氣血。氣有盛衰。盛則實(shí)。衰則虛。血有虧瘀。虧則虛。瘀則實(shí)。析而言之。有氣虛。有氣實(shí)。有血虛。有血實(shí)。有氣血皆虛。有氣血皆實(shí)。有氣虛血實(shí)。有氣實(shí)血虛。有氣真虛而血假實(shí)。

有血真實(shí)而氣假虛。試舉其要而述之。

第一節(jié)·氣虛證

肺主宗氣而營運(yùn)周身。脾胃主中氣而消化水谷。腎中命門主藏元陽。（兩腎之間有命門、中臟一點(diǎn)是元陽）而主一身之元?dú)狻７螝馓撜?。氣喘息促。時(shí)時(shí)自汗。喉燥音低。氣少不能言。言而微。終日乃復(fù)言。中氣虛者。四末微冷。腹脹時(shí)減。復(fù)如故。痛而喜按。按之則痛止。不欲食。食不能化。大便或溏或?yàn)a。肢軟微麻。元?dú)馓撜?。虛陽上浮。則咽痛聲嘶。耳鳴虛聾。兩顴嫩紅帶白。頭暈心悸。時(shí)或語言蹇澀。時(shí)或口角流涎。瞳神時(shí)散時(shí)縮。

時(shí)而下眼皮跳。時(shí)而眼睛發(fā)直。時(shí)而語無頭尾。言無倫次。時(shí)而兩手發(fā)戰(zhàn)。時(shí)而手足發(fā)麻。時(shí)而筋惕肉。

時(shí)而睡臥自覺身重。時(shí)而心口一陣發(fā)空。氣不接續(xù)者。此皆病患平素氣虛之證據(jù)。若偶感外邪。必先權(quán)衡其標(biāo)本緩急。

標(biāo)急治標(biāo)。本急顧本。選和平切病之品。一使其病勢漸減。一使其正氣漸復(fù)。雖無速效。亦無流弊。

第二節(jié)·氣實(shí)證

肺氣實(shí)而上逆。則有胸痞頭眩。痰多氣壅等癥。甚則喘不得臥。張口抬肩。胃氣實(shí)而中滿。則有嘈雜懊。噯腐吐酸等癥。甚則食不能進(jìn)。嘔吐呃逆。腸氣實(shí)而下結(jié)。則有腹脹滿。繞臍痛。大便燥結(jié)膠閉?；驋稛嵯吕；驘峤Y(jié)旁流等癥。甚則喘冒不得臥。潮熱譫語。肝氣實(shí)而上沖。則有頭痛目眩。嘔酸吐苦等癥。甚則消渴。氣上沖心。心中痛熱。

橫竄則有肢厥筋攣。手足螈等癥。下逼則有腹痛便泄。里急后重等癥。甚或男子睪丸疝疼。女子小腹腫痛。陰腫陰痛帶下崩中。其中必有痰熱、濕熱、食滯、郁結(jié)、伏火、內(nèi)風(fēng)等因。治必先其所因。伏其所主。對(duì)癥發(fā)藥。藥宜專精。直去其邪以安正。

第三節(jié)·血虛癥

心主血而藏神。虛則心煩不寐。精神衰弱。甚則五液干枯。夜熱盜汗。脾統(tǒng)血而運(yùn)液。虛則唇口燥烈。津不到咽。甚則舌肉干枯。肌膚甲錯(cuò)。肝藏血而主筋。虛則血不養(yǎng)筋。筋惕肉。甚則一身痙攣。手足螈。

至于兩顴嫩紅。唇淡面白。尤其血虛之顯然者也。治必辨其因虛致病者。養(yǎng)血為先?；蜃魸櫾锴寤??；蜃粝L(fēng)潛陽。隨其利而調(diào)之。若因病致虛。去病為要。病去則虛者亦生。斷不可驟進(jìn)蠻補(bǔ)。補(bǔ)住其邪。使邪氣反留連而不去。

第四節(jié)·血實(shí)證

實(shí)者。瘀血蓄血是也。瘀由漸積。蓄由猝成。瘀在腠理。則乍寒乍熱。瘀在肌內(nèi)。則潮熱盜汗。瘀在經(jīng)絡(luò)。

則身痛筋攣。瘀在三焦。上焦則胸膈肩膊刺疼。心里熱。舌紫黯。中焦則脘腹串痛。腰臍間刺痛痹者。下焦則少腹脹滿刺痛。大便自利而黑如漆色。至若化腫化脹。成癆成臌。尤其瘀之深重者也。惟蓄血由外邪搏擊。

如六淫時(shí)疫及犬咬蛇傷等因。皆能驟然蓄聚?！秲?nèi)經(jīng)》所謂蓄血在上喜忘。蓄血在下如狂是也。皆當(dāng)消瘀為主。輕者通絡(luò)。重則破血。寒瘀溫通。熱瘀涼通。瘀化則新血自生。若婦人切須詳察。恐孕在疑似之間。

【榮齋按】“血實(shí)證”我意認(rèn)為不能成立，何況本節(jié)所說，完全是“血瘀”，不能看作是“血實(shí)”，更不能看作與血虛相對(duì)的“血實(shí)”。我從前感覺現(xiàn)代所說的“充血癥”，也不能機(jī)械地看作血實(shí)。這里的瘀血蓄血，本質(zhì)上是血的病態(tài)；所謂“實(shí)”者。是“塞實(shí)”的實(shí)，不是“充實(shí)”的實(shí)。這一點(diǎn)，思想上應(yīng)該明確。

第五節(jié)·氣血皆虛證

凡呼吸微。語言懶。動(dòng)作倦。飲食少。身漉淅。體枯瘠。頭眩暈。面白。皆真虛純虛之候。前哲所謂氣血兩虧。急用八珍湯、十全大補(bǔ)湯等峻補(bǔ)之是也。

【榮齋按】關(guān)于“氣虛”“血虛”的證狀，何氏《重訂廣溫?zé)嵴摗防镆灿斜容^明白的記載，他說∶“氣虛當(dāng)補(bǔ)之候是∶面色痿白，言語輕微，四肢無力，動(dòng)則氣喘，或痞滿多痰，或飲食難化作酸，或頭暈自汗，大便泄瀉，或咳嗽氣促，舌苔白嫩或淡紅而潤。血虛當(dāng)補(bǔ)之候，是∶面唇淡白，頭暈?zāi)垦＃逍臒嶙骺?，神志不寧，健忘怔忡失眠，腸燥便艱，口干舌萎或口舌生瘡；舌苔嫩紅而干，或絳底浮白，或舌絳而燥?！?/span>

第六節(jié)·氣血皆實(shí)證

有因本體素強(qiáng)者。有因外感邪盛者。本體素強(qiáng)者病必少。即有病。必多表里俱實(shí)證。應(yīng)發(fā)表則發(fā)表。應(yīng)攻里則攻里。去病務(wù)絕其根株。若外感邪盛。如皮熱肺實(shí)。脈盛心實(shí)。腹脹脾實(shí)。悶瞀肝實(shí)。前后不通腎實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》所謂五實(shí)是也。先其所急以瀉之。

第七節(jié)·氣虛血實(shí)證

有上虛而下實(shí)者。即血分伏熱證。外證雖多似虛寒。而口微渴。便微結(jié)。溺微赤。脈細(xì)數(shù)。治必先清其血絡(luò)。

靈其氣機(jī)。其甚者咽燥渴飲。五心須熱。溺少便結(jié)。又當(dāng)救液以滋陰。有陰實(shí)而陽虛者。即陽陷入陰證。體重節(jié)痛。

口苦舌干。夜熱心煩。便溏溺數(shù)。癥雖似濕盛陰勝。熱結(jié)火炎。然灑灑惡寒。慘慘不樂。脈伏且牢。則為清陽不升。胃氣虛陷之候。初用升陽以散火。繼用補(bǔ)中益氣以提陷。切忌滋陰降火。

第八節(jié)·氣實(shí)血虛證

有脫血后而大動(dòng)怒氣者。必先調(diào)氣以平肝。繼則養(yǎng)血兼調(diào)氣。有陰虛證而誤服提補(bǔ)者。先救藥誤以消降之。繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝。調(diào)劑之以歸于平。

第九節(jié)·氣真虛而血假實(shí)證

即陰盛格陽癥?！秲?nèi)經(jīng)》所謂大虛有盛候是也。

第十節(jié)·血真實(shí)而氣假虛證

即陽盛格陰癥。內(nèi)經(jīng)所謂大實(shí)有羸狀是也。

【榮齋按】本節(jié)所謂“大實(shí)有羸狀”，其病理機(jī)轉(zhuǎn)，原文不加幫助，特根據(jù)現(xiàn)代學(xué)說補(bǔ)充如下∶凡大實(shí)大熱之癥，則體內(nèi)各組織各官能必異常興奮亢進(jìn)，亢進(jìn)之極，則物質(zhì)與勢力的消耗必多；于是，它結(jié)果勢必陷于疲勞及衰弱。譬如散溫機(jī)能亢盛，汗腺分泌太多，它結(jié)果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態(tài)。又如心臟弛張亢進(jìn)，則噴射于體表末梢之血液必多，以事救濟(jì)，結(jié)果亢進(jìn)之極，也必發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)衰弱，所以脈搏終至遲細(xì)無力；體溫過于放散，其結(jié)果必至造溫機(jī)能應(yīng)付不及，而陷于疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是體內(nèi)的物質(zhì)和勢力消耗太多，又沒有別的給它補(bǔ)充，勢必至于反熱為虛，反熱為寒的階段，而呈現(xiàn)出“大實(shí)有羸狀”的假證。題材所說“血真實(shí)而氣假虛”，是不夠明確的。至于上節(jié)所謂“陰盛格陽癥”，其病理機(jī)轉(zhuǎn)，即是熱力外越。它的證狀，最難辨別；根據(jù)惲鐵樵先生經(jīng)驗(yàn)說∶“凡陰盛格陽大虛盛候之病，色、脈、證三項(xiàng)，必有異乎尋常之現(xiàn)象，與其病候不相應(yīng)。例如∶陽明面赤，脈則洪滑，色與脈相應(yīng)也，神氣則見有余；戴陽為病，面如妝朱，脈數(shù)甚，無圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應(yīng)矣。若當(dāng)衰弱而見衰弱癥象為相應(yīng)，衰弱而見有余癥象──且有余異常，即是不相應(yīng)；不相應(yīng)，大虛之盛候也。”（見惲鐵樵藥物講義）我認(rèn)為本書中這兩節(jié)最簡略，簡略得不成文理，主題也不夠相稱；本章第七、八兩節(jié)，也不能自圓其說。這四節(jié)，可說是全書中最難于理解的。

總而言之。純虛證不多見。純實(shí)證則常有。虛中夾實(shí)。雖通體皆現(xiàn)虛象。一二處獨(dú)見實(shí)證。則實(shí)癥反為吃緊。實(shí)中夾虛。雖通體皆現(xiàn)實(shí)象。一二處獨(dú)見虛癥。則虛證反為吃緊。景岳所謂獨(dú)處藏奸是也。醫(yī)必操獨(dú)見以治之。

第五章·傷寒診法

凡診傷寒時(shí)病。須先觀病患兩目。次看口舌。以后用兩手按其胸脘至小腹。有無痛處。再問其口渴與不渴。大小便通與不通。服過何藥?；蚓没蛐隆２炱洳≈说?。然后切脈辨癥。以癥證脈。必要問得其由。切得其象。以問證切。以切證問。查明其病源。

審定其現(xiàn)象。預(yù)料其變癥。心中了了。毫無疑似。始可斷其吉兇生死。庶得用藥無差。

問心無愧。慎毋相對(duì)斯須。便處方藥。此種診法。最關(guān)緊要。此余數(shù)十年臨癥之心法也。試舉其要以析言之。

【榮齋按】本章以全身檢查的方法，來觀察疾??；然尚有“察耳鼻”一法，亦屬重要，茲從戈存橘傷寒補(bǔ)天石錄入。戈氏說∶“傷寒耳聾，屬少陽，宜和解。久病耳聾、屬氣虛，元?dú)饣謴?fù)，耳自聰也。傷寒耳聾為常例，但舌卷、唇青、囊縮、耳聾者，為難治。耳黑枯燥為腎敗，蓋腎開竅于耳也。少陽之脈絡(luò)耳中，凡耳聾、耳痛、耳腫、皆屬少陽風(fēng)熱。如病患鼻色青者，主腹中痛；若冷者死。微黑者，有水氣。黃者小便難。白者屬氣虛。赤者屬肺熱。鮮明者有留飲。鼻孔干燥，必衄血。鼻燥如煙煤者，屬陽毒。

鼻孔冷滑而黑，屬陰毒。鼻塞濁涕屬風(fēng)熱。鼻流清涕屬肺寒。鼻孔癖澀屬肺熱。其中，“黃者小便難”“白者屬氣虛”“鼻燥如煙煤者為陽毒”這幾句，對(duì)病理機(jī)轉(zhuǎn)說得不夠明白，特作如下解釋∶根據(jù)文獻(xiàn)記載“鼻燥色黃為積熱溺澀”，是小便難由于積熱所致；“鼻色白主吐瀉傷脾”，是虛由吐瀉所致；“鼻如煙筒主熱傷肺臟及驚中危癥”，則知所謂“陽毒”者，就是熱傷肺臟。

第一節(jié)·觀兩目法

內(nèi)經(jīng)云。五臟六腑之精皆上注于目。目系則上入于腦。腦為髓海。髓之精為瞳子。

凡病至危。必察兩目。視其目色以知病之存亡也。故觀目為診法之首要。凡開目欲見人者陽癥。閉目不欲見人者陰癥。目瞑者鼻將衄。目暗者腎將枯。目白發(fā)赤者血熱。目白發(fā)黃者濕熱。目眵多結(jié)者肝火上盛。目睛不和者熱蒸腦系。目光炯炯者燥病。燥甚則目無淚而干澀。目多昏蒙者濕病。濕甚則目珠黃而爛。眼胞腫如臥蠶者水氣。眼胞上下黑色者痰氣。怒目而視者肝氣盛。橫目斜視者肝風(fēng)動(dòng)。陽氣脫者目不明。陰氣脫者目多瞀。目清能識(shí)人者輕。睛昏不識(shí)人者重。陽明實(shí)癥可治。少陰虛癥難治。目不了了。尚為可治之候。兩目直視。則為不治之疾。熱結(jié)胃腑。雖日中亦譫語神昏。目中妄有所見。熱入血室。惟至夜則低聲自語。目中如見鬼狀。瞳神散大者元神虛散。瞳神縮小者腦系枯結(jié)。目現(xiàn)赤縷。面紅嬌艷者。陰虛火旺。目睛不輪。舌強(qiáng)不語者。元神將脫。凡目有眵有淚。精采內(nèi)含者。為有神氣。凡病多吉。無眵無淚。白珠色藍(lán)。烏珠色滯。精采內(nèi)奪。及浮光外露者。皆為無神氣。凡病多兇。凡目睛正圓及目斜視上視。目瞪目陷。皆為神氣已去。病必不治。惟目睛微定。臨時(shí)即轉(zhuǎn)動(dòng)者痰。即目直視斜視上視。移時(shí)即如常者。亦多因痰閉使然。又不可竟作不治論。

【廉勘】肝脈交顛入腦。由腦系而通于目。故肝開竅于目。目則受靈機(jī)于腦。腦為元神之府。故《內(nèi)經(jīng)》曰。頭傾視深。精神將奪。俞氏以觀目為診法之首要。洵得診斷學(xué)的主腦。蓋因神以心為宅。以囟為門。而其所出入之竅。得以外見者惟目。以心脈上連目系。而目系上通于腦。故瞳神散大者。心神虛散。目不了了者。腦被火燥。目眶陷下者。腦氣虛脫。目瞪直視者。腦髓無氣。又兼舌強(qiáng)不語者。腦與心神氣俱脫。故昏厥如尸。王清臣《醫(yī)林改錯(cuò)》曰。腦髓中一時(shí)無氣。不但無靈機(jī)。必死一時(shí)。足以發(fā)明目睛定輪?；柝什徽Z之精義。宋《和劑局方》。定出至寶、紫雪兩方。一以犀、玳、麝香為君。一以犀、羚、麝香為君。誠得治腦之要訣。以犀、羚、玳瑁。雖皆為異類通靈之品。而實(shí)有清腦退炎之功。麝香尤足興奮神經(jīng)。而為壯腦提神之要藥。彼詆中醫(yī)無治腦之法者。真可謂門外漢矣。

第二節(jié)·看口齒法

凡口與鼻氣粗。疾出疾入者。為外感邪氣有余?？谂c鼻氣微。徐出徐入者。為內(nèi)傷正氣不足。此辨內(nèi)外虛實(shí)之大法也。若口臭口燥者胃熱?？谟醒任墩咭辔笩??？诘ξ墩?。胃傷津液?？谀仧o味者。胃有濕滯。口干不喜飲者。脾濕內(nèi)留?？谙掏掳啄?。腎水上泛?？谔鹫咂D?？诳嗾吣憻??？谛琳叻螣崛胛?。口酸者肝熱犯胃。口干舌燥者心熱?？谠镅释凑吣I熱?？谠锴醒勒唢L(fēng)痙?？卩潆y言者風(fēng)痰?？诮橇飨∠颜咂⒗洹?/span>

口中吐粘涎者脾熱。口吐紫血者胃絡(luò)受傷。口唾淡血者脾不攝血。口張大開者脾絕?？诔鲽f聲者肺絕。環(huán)口黧黑者死?？谠稞X枯者死。口如魚嘴尖起者死?？谥袣獬霾环嫡咚?。凡唇焦赤者脾熱。唇燥烈者亦脾熱。唇焦而紅者吉。唇焦而黑者兇。唇干而焦者。脾受燥熱。唇淡而黃者。脾積濕熱。唇淡白者血虛。又主吐涎失血。唇紅紫者血瘀。又主蟲嚙積痛。唇紅而吐血者胃熱。唇白而吐涎者胃虛。唇紅如朱者。血熱而心火旺極。唇白如雪者。血脫而脾陽將絕。唇紫聲啞者蟲積。唇繭舌裂者毒積。上唇有瘡。蟲食其臟者為狐。下瘡有瘡。蟲食其肛者為蜮。唇燥舌干者。心脾熱極。唇腫齒焦者。脾腎熱極。唇蹇而縮。不能蓋齒者脾絕。唇卷而反。兼連舌短者亦脾絕。唇口顫搖不止者死。

唇吻反青氣冷者死。凡病齒燥無津者胃熱。齒焦而枯者液涸。切牙齒者。風(fēng)動(dòng)而口筋牽引。但咬不者。熱甚而牙關(guān)緊急。前板齒燥。

脈虛者中暑。下截齒燥。脈芤者便血。上齒齦燥者胃絡(luò)熱極。多吐血。下齒齦燥者腸絡(luò)熱極。多便紅。經(jīng)行多而齒忽嚙人者。沖任涸竭。病必危。虛損久而齒忽嚙人者。心腎氣絕。病不治。

【兼勘】葉香巖先生曰。齒為腎之余。齦為胃之絡(luò)。凡病看舌后。亦須驗(yàn)齒。齒垢由腎熱蒸胃濁所結(jié)。其色如糕者。則枯敗而津氣俱亡。胃腎兩竭為無治。齒焦腎水枯無垢則胃液竭。多死。有垢則火雖盛而液尚未竭。當(dāng)微下之。齒光燥如石者。胃熱甚也。宜辛涼泄胃。齒如枯骨色者。腎液枯也。宜甘咸救腎。若上半截潤。水不上承。心火炎上也。宜清火救水。熱邪耗腎液者。齒色必黃。黃如醬瓣。癥多險(xiǎn)。宜救腎。熱邪耗胃津者。齒色必紫。紫如干漆。尚可治。宜安胃。齒縫流血而痛者。胃火沖激也。宜清胃。不痛而出于牙根者。腎火上炎也。宜滋腎。此皆葉先生經(jīng)驗(yàn)之心得。足補(bǔ)俞氏之未備。

【榮齋按】本節(jié)首段觀察吸呼的方法，不完全。尚有最精要、最切合實(shí)用的，如∶氣短、氣喘、鼻扇、肩息、息高、氣息岔涌等六種，均應(yīng)當(dāng)深刻了解。而“氣粗”“氣微”兩種，本節(jié)也說得欠詳細(xì)，茲一并補(bǔ)充之∶（一）氣粗──呼吸有力而不和平，每于陽明熱甚時(shí)見之，病標(biāo)在肺，病本在胃；胃中積熱，氣不清降，肺被迫而氣粗，陽明實(shí)癥也。（二）氣微──呼吸低微，主諸虛不足，然正氣固衰，邪氣亦衰了；這常見于熱病已愈，正氣未復(fù)的時(shí)候。若在雜病，以失血癥為最顯，在傷寒，以兩候后為多見。（三）氣短──呼吸比平常人短些，也是虛癥。它與氣微的差別∶氣微的呼吸是靜的、是無聲的，氣短是躁而帶粗的；氣微是氣不足以息、言不足以聽、狀態(tài)則自然，氣短則氣若有所窒，語言像不能接續(xù)，狀態(tài)很勉強(qiáng)。氣微者，多屬外感病末傳，氣短者，多屬內(nèi)傷病初起。所以氣微為病退之時(shí)，氣短為病進(jìn)之候。（四）氣喘──為氣急之總名，其原因是體溫高漲，其關(guān)鍵在乎胃和肺；但也有陰不足者；務(wù)須注意其兼癥。（五）鼻扇──此癥是鼻孔弛張不已，可以一望而知；凡氣急非必危癥，若兼鼻扇，則多數(shù)有危險(xiǎn)，大多屬于肺臟窒息。（六）肩息──氣管窒塞，體力微弱，吸氣時(shí)非出全力不可，因而牽動(dòng)其肩；是謂肩息。病灶在肺，病源在腎，所謂腎不納氣也，哮喘病劇烈時(shí)，往往見之。（七）息高──呼吸及胸而止，其肺部之起落，僅在胸膈以上。傷寒下后，見之者死，雜病久病衰弱甚者，不在危殆之例。（八）氣息岔涌──此是一種特別急性肺病，其喘息大起大落，胸博腹部皆膨脹，如抽氣的風(fēng)箱，而鼻孔若感異常狹窄；小兒患此者極危。

第三節(jié)·看舌苔法

《內(nèi)經(jīng)》云。心在竅為舌。舌者。聲音之機(jī)也。又云。足太陰脾之脈。絡(luò)胃。上挾咽。連舌本。散舌下。足少陰腎之脈。循喉嚨。挾舌本。由是推之。舌為心腎脾胃之外候。心主血。故舌色本紅。成無己所謂舌者心之苗。本紅而澤。傷寒三四日。舌上有膜。

白滑如苔。甚者或燥或澀。或黃或黑。是數(shù)者。熱氣之淺深也。脾主濕而胃主燥。腎主五液。舌上生苔者。由胃熱蒸脾濕所結(jié)。故苔白而滑。或灰滑。或黑滑者。皆脾濕上潮也。若舌生黃苔。則熱已入胃。其則焦黑?；蛏⒋?。或糙或澀或燥或干。甚或卷短者。

皆由胃熱已極。燥氣上灼。腎陰下竭。不能由廉泉玉英輸出津液以上布舌本也。故舌本主心腎所屬。舌膜主三焦內(nèi)膜所統(tǒng)。舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦。故舌尖主上焦。腎屬下焦。故舌根主下焦。脾胃屬中焦。故舌中主中焦。而各臟腑之表里寒熱。氣血虛實(shí)。

畢形于舌者。皆由臟腑之經(jīng)氣。由三焦膜絡(luò)為之傳遞。以分布于舌本也。故舌上有苔。

則辨其苔之現(xiàn)色。無苔。則辨舌肉之本色及其形質(zhì)。于診法上為第三要訣。其診法。已詳前六經(jīng)舌苔中。及后列辨舌舉要。茲不贅。

【秀按】元人杜清碧舌鏡。尚嫌其簡。國初張誕先舌鑒。似嫌其繁。繁簡得中。其惟俞氏之辨舌乎。

【廉勘】茂名梁特巖先生曰。舌居肺上。腠理與胃腸相連。腹中邪氣。熏蒸醞釀。

親切顯露。有病與否。昭然若揭。亦確然可恃。參之望聞問切。以判表里寒熱虛實(shí)之真假。雖不中不遠(yuǎn)矣。申江周雪樵同社友曰。舌膜與消化部各器具連。故能顯胃腸等消化部之病。又與循環(huán)器呼吸器有密切之關(guān)系。驗(yàn)苔之法。以潤燥為兩大綱。血熱而多。則色紅。血寒而少。則色淡。（與牙齦唇色、蓋皆相同。）若胃有燥糞。膽汁無事。則逆流而上。其色即黃。其所以色黑者。表明血中有毒也。而舌與心肺肝胃大小腸等相關(guān)。故苔色為治病一要據(jù)。西醫(yī)柯為良曰。凡舌上面有刺。刺中有腦蕊。能主嘗味。亦有苔。

用以察病。最為有益。合而觀之。辨舌為診斷上之最要。中西一致。實(shí)有可據(jù)。張誕先著舌鑒。列圖疏方。繁而寡要。惟葉香巖先生溫?zé)嵴摗１嫔嗌?dú)出手眼。洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本。附錄其說。以見向往欽佩之忱。

（一）初起舌苔白而欠津者。燥熱傷肺津也。宜輕清泄熱。為其上者上之也。如杏仁桔梗牛蒡之類。辛潤以解搏束。桑葉蔞皮之類。輕清以解燥熱。佐山梔皮連翹殼之微苦微燥。以燥屬金。微苦能勝之也。舌苔白而底絳者。濕遏熱伏也。須防其變干。宜辛淡輕清。泄?jié)裢笩?。不使?jié)裥岸魺釣橐?。如三仁湯蔻仁易蔻皮。稍佐蘆根之類。以清化之。初病舌苔白燥而薄。為胃腎陰虧。其神不昏者。宜小生地、元參，麥冬等味以救陰。銀花知母蘆根竹葉等味以透邪。尤須加辛潤以透達(dá)。若神即昏者。加以開閉。如普濟(jì)丹、寧上丸之類。遲則內(nèi)閉外脫不治。舌苔白燥而濃者。調(diào)胃承氣下之。佐以清潤養(yǎng)陰之品。如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若舌苔白膩不燥、自覺悶極。屬脾濕重。宜加減正氣散、三仁湯之類。去杏仁、蘆根、滑石。加省頭草、神曲。辛淡開化。芳香逐穢。舌脹大不能退場門。屬脾濕胃熱郁極。毒延于口。前法加生大黃汁利之。舌脹自消。

舌苔白濃粘膩?？谔?。吐濁涎沫。為脾癉。乃脾胃濕熱氣聚。與谷氣相搏。滿則上溢。

亦宜加減正氣散。加省頭草神曲。

舌苔如堿色、或白苔夾一二條黃色。乃宿滯夾穢濁之邪。前法加宣中消滯藥。否恐結(jié)閉。不能透出膜原。白苔濃如積粉。四邊舌肉紫絳。乃濕土郁蒸之溫邪。發(fā)為溫疫。仿達(dá)原飲。三仁湯。加減透邪。以防傳陷。苔白不燥。或黃白相兼?；蚧野撞豢省Ｉ鞑豢赏犊嘈骨逑?。此濕郁未達(dá)?；蛩囟嗵碉?。雖中脘痞痛。亦不可攻。宜用開泄。如杏、蔻、橘、桔。輕苦微辛以宣通氣滯。

（二）舌苔黃濁。胸膈按痛?；蜃酝??；蚱γ?。此濕熱混合。宜苦降辛通。如蔞、貝、溫膽。小陷胸。半夏瀉心。黃芩滑石湯之類。然黃要有地質(zhì)之黃。乃可用苦辛重劑。若消黃光滑。乃無形濕熱。已見虛象。宜蔞、貝、梔、翹。之類。微辛微苦。輕清開化。大忌苦辛重劑。舌苔老黃灰黃如沉香色。而有地質(zhì)。不滑而澀?；蛑杏袛嗉y?；蛑行臐?。此邪已傳里。與宿滯相結(jié)。脘腹必滿必痛。皆當(dāng)下之。若未見此樣舌苔?？譂窬厶帪闈M。寒熱濕錯(cuò)雜為痛?；驖褡铓鈾C(jī)為脹。仍當(dāng)從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干。與前白薄而干者同治。

（三）熱邪傳營。舌色必絳而無苔。其有舌絳。中兼黃白苔者。及似苔非苔者。

此氣分遏郁之熱爍津。非血分也。宜用前辛潤達(dá)邪。輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏。陰柔滋膩。致氣分之邪。遏伏內(nèi)陷。反成純絳無苔。其有不因冰伏。而舌純絳鮮澤。神昏者。乃邪傳包絡(luò)。宜犀角、鮮地黃、銀、翹、郁金、鮮石菖蒲、竹瀝、姜汁等味。清化之中。佐辛潤開閉。若其人平素多痰。外熱一陷。里絡(luò)即閉。須兼用寧上普濟(jì)丹丸之類。遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干。捫之有津。此平昔津虧。濕熱熏蒸濁痰。蒙閉心包。

宜輕泄熱。佐寧上丸開之。舌色紫暗。捫之濕。乃其人胸膈中素有宿瘀。與熱相搏。宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味。涼血化瘀。否則瘀熱為伍。阻遏機(jī)竅。遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。舌紫而腫大。乃酒毒沖心。前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸退場門。而抵齒難驟伸者。此痰阻舌根。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。宜于清化劑中加竹瀝、姜汁、膽星、川貝等味。以化痰熱。切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥。邪火傷營也。宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者。往往愈清愈燥。愈滋愈干。又宜甘平甘潤。佐以辛潤透邪。其津乃回。若舌有碎點(diǎn)黃白者。欲生疳也。舌與滿口生白衣如霉苔?；蛏狱c(diǎn)。謂口糜。因其人胃腎陰虛。中無砥柱。濕熱用事。混合蒸騰。癥多難治。酌用導(dǎo)赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點(diǎn)者。熱毒乘心也。導(dǎo)赤犀角。加黃連金汁治之。或稍加生大黃汁利之。舌心絳干。乃胃熱上鑠心營。宜清心胃。舌尖絳干。乃心火上炎。宜導(dǎo)赤以瀉其府。舌絳而光亮。絳而不鮮。

甚至干晦枯痿者?；虻鵁o色如豬腰樣者。此胃肝腎陰涸極而舌無神氣者也。急宜加減炙甘草湯。加沙參、玉竹、雞子黃、生龜版等味。甘平濡潤以救之。

（四）黑為腎色。苔黑燥而濃。此胃腸邪結(jié)傷及腎陰。急宜大承氣咸苦下之。苔黑燥而不甚濃。調(diào)胃承氣微和之。或增液承氣潤下之。若舌淡黑。如淡黑色而津不滿者。

此腎虛無根之火上炎。急用復(fù)脈生脈六味輩救之。舌苔灰黑青黯而滑潤者。及舌雖無苔不燥。而有如煙煤隱隱者。無熱不渴?；蛞娭珱?。此虛寒癥。水來克火之象。急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮。為肝腎氣竭。難治。

第四節(jié)·按胸腹

內(nèi)經(jīng)云。胸腹者。臟腑之廓也?？计洳课粚哟?。胸上屬肺。胸膺之間屬心。其下有一橫膈。繞肋骨一周。膈下屬胃。大腹與臍屬脾。臍四圍又屬小腸。臍下兩腰屬腎。

兩腎之旁及臍下。又屬大腸。膀胱亦當(dāng)臍下。故臍下又屬膀胱。血室乃肝所司。血室大于膀胱。故小腹兩旁。謂之少腹。乃血室之邊際。屬肝。少腹上連季脅。亦屬肝。季脅上連肋骨。屬膽。胸與腹向分三停。上停名胸。在膈上。心肺包絡(luò)居之。即上焦也。膈下為胃。橫曲如袋。胃下為小腸。為大腸。兩旁一為肝膽。一為脾。是為中停。即中焦也。臍以下為下停。有膀胱。有沖任。有直腸。男有外腎。女有子宮。即下焦也。

故胸腹為五臟六腑之宮城。陰陽氣血之發(fā)源。若欲知其臟腑何如。則莫如按胸腹。名曰腹診。其診法。宜按摩數(shù)次。或輕或重?；驌艋蛞?。以察胸腹之堅(jiān)軟。拒按與否。并察胸腹之冷熱。灼手與否。以定其病之寒熱虛實(shí)。又如輕手循撫。自胸上而臍下。知皮膚之潤燥?？梢员婧疅?。中手尋捫。問其痛不痛。以察邪氣之有無。重手推按。察其硬否。更問其痛否。以辨臟腑之虛實(shí)。沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。惟左乳下虛里脈。

臍間沖任脈。其中虛實(shí)。最為生死攸關(guān)。故于望聞問切四診之外。更增一法。推為診法上第四要訣。先按胸膈脅肋。按之胸痞者。濕阻氣機(jī)?；蚋螝馍夏妗０粗赝凑?。水結(jié)氣分?；蚍螝馍羡?。按其膈中氣塞者。非膽火橫竄包絡(luò)。即伏邪盤踞膜原。按其脅肋脹痛者。非痰熱與氣互結(jié)。即蓄飲與氣相搏。胸前高起。按之氣喘者。則為肺脹。膈間突起。按之實(shí)硬者。即是龜胸。若肝病須按兩脅。兩脅滿實(shí)而有力者肝平。兩脅下痛引小腹者肝郁。男子積在左脅下者屬疝氣。女子塊在右脅下者屬瘀血。兩脅空虛。按之無力者為肝虛。兩脅脹痛。手不可按者為肝癰。惟夏病霍亂痧脹者。每多夾水夾食夾血。與邪互并。結(jié)于胸脅。水結(jié)胸者。按之疼痛。推之漉漉。食結(jié)胸者。按之滿痛。摩之噯腐。血結(jié)胸者。痛不可按。時(shí)或昏厥。因雖不同。而其結(jié)痛拒按則同。次按滿腹。凡仲景所云胃家者。指上中二脘而言。以手按之痞硬者。為胃家實(shí)。按其中脘。雖痞硬而揉之漉漉有聲者。飲癖也。如上中下三脘。以指撫之。平而無澀滯者。胃中平和而無宿滯也。凡滿腹痛。喜按者屬虛。拒按者屬實(shí)。喜暖手按撫者屬寒。喜冷物按放者屬熱。按腹而其熱灼手。愈按愈甚者伏熱。按腹而其熱烙手。痛不可忍者內(nèi)癰。痛在心下臍上。硬痛拒按。按之則痛益甚者食積。痛在臍旁小腹。按之則有塊應(yīng)手者血瘀。腹痛牽引兩脅。

按之則軟。吐水則痛減者水氣。惟蟲病按腹有三候。腹有凝結(jié)　如筋而硬者。以指久按。其硬移他處。又就所移者按之。其硬又移他處?；虼蟾??；蚰毰浴；蛐「篃o定處。是一候也。右手輕輕按腹。為時(shí)稍久。潛心候之。有物如蚯蚓蠢動(dòng)。隱然應(yīng)手。是二候也。高低凸凹。如畎畝狀。熟按之。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。是三候也。若繞臍痛。按之磊磊者。乃燥屎結(jié)于腸中。欲出不出之狀。水腫脹滿癥。按之至臍。臍隨手移左右。重手控之近乎脊。失臍根者必死。此診胸腹之大法也。

然按胸必先按虛里。（在左乳三寸下、脈之宗氣也、即左心房、尖與脈總管口銜接之處。）按之微動(dòng)而不應(yīng)者。宗氣內(nèi)虛?？刂S動(dòng)而應(yīng)衣者。宗氣外泄。按之應(yīng)手。動(dòng)而不緊。緩而不急者。宗氣積于膻中也。是為常。按之彈手。洪大而搏?；蚪^而不應(yīng)者。皆心胃氣絕也。病不治。虛里無動(dòng)脈者必死。即虛里搏動(dòng)而高者。亦為惡候。孕婦胎前癥最忌。產(chǎn)后三沖癥尤忌。虛損癆瘵癥。逐日動(dòng)高者切忌。惟猝驚疾走大怒后。或強(qiáng)力而動(dòng)肢體者。虛里脈動(dòng)雖高。移時(shí)即如平人者不忌。總之虛里為脈之宗氣。與寸口六部相應(yīng)。虛里脈高者。寸口脈亦多高。寸口脈結(jié)者。虛里脈亦必結(jié)。往往脈候難憑時(shí)。按虛里脈確有可據(jù)。雖多屬陰虛火旺之證?；蜓擄L(fēng)動(dòng)之候。陰竭陽厥之際。然按之卻有三候。淺按便得。深按不得者。氣虛之候。輕按洪大。重按虛細(xì)者。血虛之候。按之有形。

或三四至一止?；蛭辶烈恢?。積聚之候。按腹之要。以臍為先。臍間動(dòng)氣。即沖任脈。

在臍之上下左右。經(jīng)云動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。汗則衄而渴。心煩。飲水即吐。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。汗則氣上沖。正在心中。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。汗則無汗。心大煩。骨節(jié)痛。目眩。食入則吐。舌不得前。又云。動(dòng)氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻干。頭眩心悸。動(dòng)氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。動(dòng)氣在上。不可下。

下之則掌握煩熱。身浮汗泄。欲得水自灌。動(dòng)氣在下。下之則腹?jié)M頭眩。食則圊谷。心下痞。且不可涌吐。涌吐則氣上逆而暈厥。亦不可提補(bǔ)。提補(bǔ)則氣上沖而眩痙。故臍名神闕。是神氣之穴。為保生之根。凡診臍間動(dòng)脈者。密排右三指?；蜃笕浮Ｒ园茨氈舷伦笥?。動(dòng)而和緩有力。一息二至。繞臍充實(shí)者。腎氣充也。一息五六至。沖任伏熱也。按之虛冷。其動(dòng)沉微者。命門不足也。按之熱燥。其動(dòng)細(xì)數(shù)。上支中脘者。陰虛氣沖也。按之分散一息一至者。為元?dú)馓摂?。按之不?dòng)。而指如入灰中者。為沖任空竭之候。且可辨其假寒假熱。按沖任脈動(dòng)而熱。熱能灼手者。癥雖寒戰(zhàn)切牙。肢厥下利。是為真熱而假寒。若按腹兩旁雖熱。于沖任脈久按之。無熱而冷。癥雖面紅口渴。脈數(shù)舌赤。是為真寒而假熱。

總之沖任脈動(dòng)。皆伏熱傷陰。陰虛火動(dòng)之證。平人則發(fā)病。病患則難治。惟素有肝熱者。亦常有之。尚無大害。若素稟母體氣郁。一病溫?zé)釆A食。腸中必有積熱。熱盛則沖任脈動(dòng)。動(dòng)而底者熱尚輕。動(dòng)而高者熱甚重。兼虛里脈亦動(dòng)躍者必死。如能積熱漸下。沖任脈動(dòng)漸微。及下凈而沖任脈不動(dòng)者多生。若沖任脈動(dòng)躍震手。見于久瀉久痢者。乃下多亡陰之候。病終不治。

【廉勘】虛里沖任。皆出自《內(nèi)經(jīng)》?！督?jīng)》云胃之大絡(luò)。名曰虛里。動(dòng)而應(yīng)衣者宗氣泄也。虛里無動(dòng)脈者死。又云。沖為血海。又為氣街。其脈起于少腹之內(nèi)胞中。

挾臍左右上行。并足陽明之脈。至胸中而散。上挾咽。任主胞胎。其脈起于少腹之內(nèi)。

胞室之下。出會(huì)陰之分。上毛際。循臍中央。至膻中。上喉嚨。繞唇。終于唇下之承漿穴。與督脈交。李志銳所謂飲食入胃。取汁變赤。由營衛(wèi)上入于心。由心分布其重濁之汁。入沖脈化血。精華之汁。入任脈化精。沖是一身之總血管。任是一身之總精管者是也。俞氏按胸以診虛里。按腹以診沖任。較診太溪趺陽。尤為可據(jù)。故腹診之法。亦診斷上之必要。

第五節(jié)·問口渴否

《難經(jīng)》云。問而知之之謂工。工于問者。即其現(xiàn)癥以求其病源。定其病名。察其病所。明其病情。度其病勢。防其病變。茲必先問其口渴與否。以胃為十二經(jīng)之海。凡傷寒傳變。必歸陽明。傷寒證治。全藉陽明。欲知里癥之寒熱。全在渴。不渴。辨之。此勘傷寒之精要也。于診法上為第五要訣。凡癥屬虛寒者?？诙嗖豢?。癥屬實(shí)熱者?？诙嘣锟省Ｆ涑Ｒ?。若論其變。凡渴喜熱飲者。皆屬痰飲阻中。否則氣不化津?？氏怖鋬鲲嬃险摺ｏ嫸嗾呋鹁驮?。飲少者濕化火。陽明實(shí)熱之渴。大渴引飲。太陰濕熱之渴?？什灰?。少陰虛熱之渴。口燥而渴不消水。厥陰風(fēng)火之渴?？诳喽蕜t消水。自利而渴者。陽明熱瀉。自利不渴者。

太陰寒瀉。胃中液干而欲飲。飲必喜冷而能多。膀胱蓄水而欲飲。飲必吐水而不多。

先渴后嘔者。水停心下。先嘔后渴者?；馉q胃液?？谥懈啥收??？倢俑挝笩岵?。

口中和而不渴者。多屬脾腎寒癥。

第六節(jié)·詢二便

《內(nèi)經(jīng)》云。中氣不足。溲便為之變。變也者。如中氣不足以御寒。溲則澄澈清冷。甚則膀胱不約而遺溺。便則溏瀉飧泄。甚則大小腸直傾而洞泄。中氣不足以制熱。溲則水液混濁。甚則膀胱不利為癃。便則膠閉燥結(jié)。甚則大小腸膠結(jié)為痢。

【廉勘】觀察二便。西醫(yī)于診斷上最為注重。謂二便中往往含有霉菌微蟲。必以化學(xué)藥品。投入二便之中。細(xì)細(xì)辨析。以判其病毒之所在。此種診斷。實(shí)堪效法。凡腸寒者溺白。腸熱者溺黃。清白如冷水者為陰寒。渾白如米泔者為濕熱。紅黃色者為實(shí)熱。

淡黃色者為虛熱。深紅老黃者為肝陽盛。淺紅淡黃者為腎陰虛。清長而利者。心陽虛而腎氣下陷也。短澀而痛者。心火盛而膀胱熱結(jié)也。溺自遺而不知者。病必死。溺極多而虛煩者。病亦危。小兒由睡中遺溺者。謂之尿床。腎與膀胱虛寒也。小兒初溲黃赤色。

落地良久。凝如白膏者。謂之溺白。肝熱逼成腎疳也。如飲一溲一。色亦凝如白膏。味甜無臭者。三消癥中之下消也。溺時(shí)點(diǎn)滴。尿管痛如刀割者。砂淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等之五淋癥也。輕為濕火。重為淋毒。溺時(shí)不痛。色凝如膏。細(xì)白稠粘者。精濁之候。色如米泔?；鞚峄髡?。溺濁之候。一為房事傷腎。一為濕火下注。太陽蓄血在膀胱。驗(yàn)其小便之利與不利。陽明蓄血在腸胃。驗(yàn)其大便之黑與不黑。大抵虛寒之證。

大便必或溏或?yàn)a。實(shí)熱之證。大便必既燥且結(jié)。故凡大便形如鴨糞而稀者寒濕。形如蟹渤而粘者暑濕。下利清谷。有生腥氣者。為陰寒。有酸臭氣者。為積熱。大便色青。形稀而生腥氣重者為脾腎虛寒。汁粘而臭穢氣重者為肝膽實(shí)熱。大便老黃色者為實(shí)熱。淡黃色者為虛熱。大便紅如桃漿者為血熱。黑如膠漆者為瘀熱。大便白色者屬脾虛。亦主膽黃。醬色者屬脾濕。亦主腸垢。大便褐色者火重。黑色者火尤重。大便酸臭如壞醋者傷食滯。腥臭如敗卵者傷乳積。大便急迫作聲者小腸熱。肛門熱灼而痛者直腸熱。

【榮齋按】問大便應(yīng)了解其稀硬度、數(shù)量、顏色、有沒有血或粘液。普通腹瀉的大便是稀的（水樣）。數(shù)量很多。而痢疾病患的大便，則是很少而有血、粘液或膿?；魜y病患的大便好象淘米水。同時(shí)，還應(yīng)問大便時(shí)有沒有痛苦，腹痛還是肛門痛？有沒有“里急后重”的現(xiàn)象。（里急后重，是直腸里一種想解大便的感覺，而實(shí)在又解不出大便來，常見于痢疾病患。）

第七節(jié)·查舊方

問其所服何藥。某藥稍效。某藥不效者。明其有否藥誤。以便核前之因。酌己之見。默為挽救。亦不必吹毛求疵。信口雌黃。有傷雅道。如果病已垂危。無可挽救。慎勿貪功奏技。而違眾處方。以招鑠金之謗。而最為吾紹慣習(xí)。不究其病之寒熱虛實(shí)。標(biāo)本陰陽。而病家專好議藥以責(zé)問醫(yī)者。醫(yī)家專好議方以傷殘同道。釀成一議藥不議病之惡俗。此喻西昌所以定議病式。有先議病后議藥之名論也。

【榮齋按】“查舊方”的作用，尚具有其他重要意義。由于過去的治療，能影響現(xiàn)在的病狀和征候。傷寒病患如果吃過退熱藥，它的正常熱型（稽留熱）就要改變。有痛感的病患如果吃過止痛藥，他的痛感會(huì)臨時(shí)減輕。我們要知道那些癥狀是因?yàn)橹委熁蛩幬锏年P(guān)系而加重或減輕的。所以癥狀與過去接受的治療的關(guān)系，我們須徹底了解。

第八節(jié)·察新久

新病易治。久病難已。暴病無虛。久病無實(shí)。夫人而知之。然新病猝中。如中風(fēng)、中寒、中暑、中濕、中惡、中毒、及痰中虛中、食厥、色厥之類。何嘗易治。亦未嘗無虛癥。久病如頑痰蓄飲氣滯血瘀。及三痼六郁之類。盡多實(shí)癥似虛。果能審癥詳明。投劑果決。自然病勢漸減。逐日見功。亦未必難已。問其病之新久者。欲察其為外感。為內(nèi)傷。為外感夾內(nèi)傷。為內(nèi)傷夾外感。為實(shí)為虛。為實(shí)中夾虛。為虛中夾實(shí)。以定病之準(zhǔn)的而已?？偠灾?。在醫(yī)者博歷知病。多診識(shí)脈。屢用達(dá)藥。有真學(xué)問?？县?fù)責(zé)任。而病患又深信不疑。善為調(diào)養(yǎng)。二難并。兩美合。何致有世無良醫(yī)。病多不治之長嘆也哉。至于切脈之道。一載六經(jīng)脈象。一載診脈舉要。茲不贅述。

【秀按】俞氏診法。簡而得要。固足為后學(xué)典型。喻西昌議病式。繁而得當(dāng)。亦足為后學(xué)模范。試述其式。某年、某月、某地、某人、年紀(jì)若干。形之肥瘦長短若何。色之黑白枯潤若何。聲之清濁長短若何。人之形志苦樂若何。病始何日。初服何藥。次后再服何藥。某藥稍效。某藥不效。現(xiàn)下晝夜孰重。寒熱孰多。飲食喜惡多寡。二便滑澀有無。脈之三部九候。何候獨(dú)異。二十四脈中。何脈獨(dú)見。何脈兼見。其癥或內(nèi)傷。或外感?；蚣鎯?nèi)外?；虿粌?nèi)外。根據(jù)經(jīng)斷為何病。其標(biāo)本先后何在。汗吐下和。寒溫補(bǔ)瀉何施。其藥宜用七方中何方。十劑中何劑。五氣中何氣。五味中何味。以何湯名為加減和合。其效驗(yàn)定于何時(shí)。一一詳明。務(wù)令纖毫不爽。起眾信從。允為醫(yī)門矜式。不必演文可也。其自釋義云。某年者。年上之干支。治病先明運(yùn)氣也。某月者。治病先明四時(shí)也。某地者。辨高卑燥濕。五方異宜也。某齡某形某聲某氣者。用之合脈以圖萬全也。形志苦樂者。驗(yàn)七情勞逸也。始于何日者。察久近傳變也。歷問病癥藥物驗(yàn)否者。以之斟酌己見也。晝夜寒熱者。辨氣分血分也。飲食二便者。察腸胃乖和也。三部九候。何候獨(dú)異者。推十二經(jīng)脈受病之所也。二十四脈見何脈者。審陰陽表里無差忒也。根據(jù)經(jīng)斷為何病者。名正則言順。事成如律度也。標(biāo)本先后何在者。識(shí)輕重次第也。汗、吐、下、和、寒、溫、補(bǔ)、瀉何施者。求一定不瘥之法也。七方。大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)。乃藥之制不敢濫也。十劑。宜、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕。乃藥之宜不敢泛也。五氣中何氣。五味中何味者。用藥最上之法。寒熱溫涼平。合之酸辛甘苦咸也。引湯名為加減者。循古不自由也?？绦в诤螘r(shí)者。逐款辨之不差。以病之新久定痊期也。則是則醫(yī)案之在人者。工拙自定。積之?dāng)?shù)十年。治千萬人而不爽也。

【廉勘】前清國初張石頑老人。于診法。多所發(fā)明。爰為節(jié)述其說。以補(bǔ)俞氏之不逮。（一）辨形。細(xì)觀肌之滑澀。以征津液之盛衰。理之疏密。以征營衛(wèi)之強(qiáng)弱。肉之堅(jiān)軟。以征胃氣之虛實(shí)。筋之粗細(xì)。以征肝血之充餒。骨之大小。以征腎氣之勇怯。爪之剛?cè)?。以征膽液之淳清。指之肥瘦。以征?jīng)氣之榮枯。掌之濃薄。以征臟氣之豐歉。

尺之寒熱。以征表里之陰陽。至于深閨窈窕。往往密護(hù)屏幃。不能望見顏色。但須驗(yàn)其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見一斑。若夫肌之滑澀。理之疏密。肉之堅(jiān)軟。筋之粗細(xì)。骨之大小。爪之剛?cè)帷Ｖ钢适荨Ｕ浦疂獗?。尺之寒熱。及乎?dòng)靜之安危。氣息之微盛。

更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實(shí)。情性之剛?cè)?。形體之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆了然心目矣。（二）辨色。色貴明潤。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏壅滯濁。病久氣虛。只宜瘦削清。若病邪方銳。清白少神。虛羸久困。而嫵媚鮮澤。

咸非正色。五色之中。青黑黯慘。無論病之新久?？倢訇枤獠徽瘛ＮS色見于面目。而不至索澤者。皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨。眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風(fēng)痰也。

病患見黃色光澤者。為有胃氣。不死。干黃者。為津液之槁。多兇。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩為病進(jìn)。平人黑氣起于口鼻耳目者危。若赤色見于兩顴。黑氣出于神庭。

乃火氣入于心腎。暴亡之兆也。他如黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰濕也。黃而枯。

胃中有火也。黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃為中央之色。其虛實(shí)寒熱之機(jī)。又當(dāng)以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青?；虮鄱嗲嗝}。氣虛不能統(tǒng)血。若兼爪甲色青。則為陰寒之證矣。白為氣虛之象。縱有失血發(fā)熱。皆為虛火。斷無實(shí)熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞也。蒼而枯槁。營血之涸也。黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。陰火內(nèi)戕也。蒼黑為下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊(yùn)為邪熱。絕無虛寒之候也。

赤屬心。主三焦。深赤色堅(jiān)。素稟多火也。赤而胭堅(jiān)。營血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤為火炎之色。只慮津枯血竭。亦無虛寒之患。大抵火形人。從未有肥盛多濕者。即有痰嗽。亦燥氣耳。此皆望診之大要也。（三）辨聲。聲雖發(fā)于肺。實(shí)發(fā)自丹田。其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時(shí)為吉。而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪乾清道也。病未久而語聲不續(xù)者。其人中氣本虛也。脈之呻吟者。痛也。言遲者。風(fēng)也。多言者?；鹬檬乱病Ｂ暼鐝氖抑醒哉?。

中氣之濕也。言而微。終日乃復(fù)言者。正氣奪也。衣被不斂。言語善惡。不避親疏者。

神明之亂也。出言懶怯。先重后輕者。內(nèi)傷元?dú)庖?。出言壯厲。先輕后重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉(zhuǎn)身。坐而下一腳者。腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。吟呻不能行步者。腰腳痛也。診時(shí)吁氣者。郁結(jié)也。搖頭而言者。里痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風(fēng)痰伏火。

或怒喊哀號(hào)所致也。語言蹇澀者。風(fēng)痰也。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語。不知首尾者。思慮傷神也。

傷寒壞病。聲啞唇口有瘡者。狐惑也。平人無寒熱。短氣不足以息者。痰火也。此皆聞證之大要也。前清咸同間石芾南先生。于問證頗為扼要。爰為節(jié)述其說。以補(bǔ)俞氏之未備。病、藏于中者也。癥、形于外者也。工于問者。非徒問其癥。殆欲即其癥見。以求其病因耳。法當(dāng)先問其人之平昔。有無宿痰。有無恚怒憂思。飲食喜淡喜濃。喜燥喜潤。嗜茶嗜酒。大便為燥為溏。婦人問。其有無胎產(chǎn)。月事先期后期。有無脹痛。再問其病。初起何因。前見何癥。后變何癥。惡寒惡熱。孰重孰輕。有汗無汗。汗多汗少。汗起何處。汗止何處?？诘诳唷？逝c不渴。思飲不思飲。飲多飲少。喜熱喜涼。（喜熱飲不皆屬寒、嘗有郁遏不通者、亦喜熱飲、以熱則流通故也。）思食不思食。能食不能食。食多食少。化速化遲。胸心脅腹。有無脹痛。二便通澀。大便為燥為溏。小便為清為濁。色黃色淡。（二便最為緊要、乃病之外見者。）種種詳詰。就其見證。審其病因。方得軒岐治病求本之旨。此皆問診之大要也。他如寇宗曰。未診先問。最為有準(zhǔn)。如看婦人病。尤必先問經(jīng)期。張子和云。凡看婦病。當(dāng)先問孕。若孕在疑似間。不可輕用破氣行血藥。彭用光曰。凡看產(chǎn)婦病。須問惡露多少有無。及少腹中有無結(jié)塊。何西池曰。凡婦人經(jīng)停四五個(gè)月。當(dāng)問其乳頭乳根黑否。乳房升發(fā)否。

若系垢胎。必每月行經(jīng)。須問其經(jīng)行多少。及腹中果動(dòng)否。此皆婦科扼要之問法也。至若景岳十問歌。一問寒熱二問汗。三問頭身四問便。五問飲食六問胸。七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因。再兼服藥參機(jī)變。婦人尤必問經(jīng)期。惡露有無產(chǎn)后驗(yàn)。亦屬問法之要略。惟趙晴初老醫(yī)。謂診病雖須詳問。又當(dāng)色脈合參。不可徇病患之言。為其所惑。

【榮齋按】木章俞氏所講和轉(zhuǎn)載喻西昌等八家對(duì)于診察傷寒的各種方法，是很符合現(xiàn)代“調(diào)查病史”的要求的。本節(jié)所謂“察新久”，就是采取“現(xiàn)下病史”和過去病史”，它不僅能給予診斷上許多佐證，而且在某些特殊條件下它還可以作為診斷的根據(jù)；這就是我們“四診”中的“問診”。我認(rèn)為采取病史的范圍，除本章所說各項(xiàng)外，還應(yīng)該注意到∶（一）起病的時(shí)間和情形──時(shí)間要愈準(zhǔn)確愈好?？梢杂酶鞣N記時(shí)的方法，如某日幾點(diǎn)幾分鐘或某日清晨、正午、黃昏或半夜，或起床前后，早飯前后，午飯前后……等。起病情形有驟起的（如大葉肺炎和瘧疾），有漸起的（如傷寒），但也有不知不覺中而起病的（如各種慢性疾?。?。（二）癥狀與時(shí)間的關(guān)系──各種癥狀的表現(xiàn)都有它一定時(shí)間的規(guī)律。如果忽略了它的時(shí)間性，則癥狀就失掉了它對(duì)診斷上的意義。

如瘧疾病患的發(fā)熱，有間日一次的，也有三日一次的。每次發(fā)熱時(shí)間有數(shù)十分鐘的，也有幾個(gè)鐘點(diǎn)以上的。傷寒病患是繼續(xù)不斷的高熱，而肺結(jié)核病患則是每日下午發(fā)微熱。

因此，要注意它發(fā)生的時(shí)間。（三）癥狀與癥狀之間的關(guān)系──各種癥狀的表現(xiàn)都是互相關(guān)聯(lián)的，它們之間都有一定的關(guān)系。如瘧疾病患應(yīng)該是先發(fā)寒、再發(fā)熱、后出汗，這三個(gè)瘧疾的主要癥狀，有它們時(shí)間先后的關(guān)系，這種關(guān)系是診斷瘧疾的標(biāo)志。又如發(fā)熱和頭痛的關(guān)系，一般急性熱病都是熱度愈高的時(shí)候頭痛愈厲害，熱度降低頭痛也減輕了。憑著這個(gè)關(guān)系就可以知道這個(gè)頭痛是因?yàn)榘l(fā)熱而起的，絕不是其他原因。因此，我們的問癥狀就應(yīng)注意它們互相之間的關(guān)系，而不應(yīng)把每一個(gè)癥狀孤立起來，否則，就會(huì)造成診斷上的錯(cuò)誤。

其他，如癥狀對(duì)生理功能的影響，癥狀本身的分析，各個(gè)系統(tǒng)詳細(xì)狀癥的采取，可能致病的誘因等；都應(yīng)該加以注意和考慮。至于詢問“過去病史”，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)下病史的情形而變化，現(xiàn)下病史中那一個(gè)系統(tǒng)是最主要的癥狀，過去病史也應(yīng)詳細(xì)詢問那個(gè)系統(tǒng)。所謂“新病引起舊病”如第九章傷寒夾證中的夾痰、夾血、夾疝、夾癆等，這些病史的早日獲得，對(duì)診斷和將來的治療是很有意義的。

第六章·傷寒脈舌

脈舌已詳前論總訣之中。茲又一再叮嚀。重語以申明之者。誠以切脈辨舌。為臨證斷病。醫(yī)生行道之必要。證有疑似憑諸脈。脈有疑似憑諸舌。前論只詳六經(jīng)脈舌。而切脹則診法若何。部分若何。常脈怪脈若何。辨舌則形質(zhì)若何。苔色若何。真苔假苔若何。未曾一一申論。故特分切脈舉要。辨舌舉要兩道。以作臨病之指南針。然脈理精微。

心中易了。指下難明。舌色顯著。既能目睹。又可手捫。辨舌較切脈為尤易。舌色之確切。究不同脈理之微茫。但其苔之易于變化。較脈象為尤速。即假苔染苔。亦必細(xì)觀而詳問。故臨證切脈辨舌。全憑活法推求?？梢鈺?huì)不可言傳。經(jīng)驗(yàn)多。心思細(xì)。自能得診宗三昧。今試晰。言其要。

【榮齋按】四明胡安邦對(duì)診脈辨舌方面，有一種經(jīng)驗(yàn)的見解。其說如下∶“診斷上之各種脈舌，不過樹其大體，吾人既能略明此脈主何??？此舌主何病后？即當(dāng)尋得其系統(tǒng)。如∶舌苔白膩為表寒，黃為化熱而漸入里，干黃為熱盛于內(nèi)，干黑即熱極而津枯；又如舌質(zhì)淡紅為正色，正紅為熱，深紅為熱深，絳為熱甚，紫為熱極。此其一。更須辨其疑似，如∶脈遲而不流利則為澀，中有歇止則為結(jié)，浮大且軟為虛；又如∶脈數(shù)而弦急則為緊，流利則為滑，中有歇止則為促，來如豆粒則為動(dòng)，來而過極則為疾。此其二。前者能明，則逐日觀其脈舌，可知病情傳變之輕重；后者能明，則臨診觀其脈舌，可知病情之隱微顯著。至于初臨診時(shí)，指下渺茫，舌苔變幻，不能確斷病狀；則唯一之法，先事細(xì)詢詳問，聽其所言，證以脈舌之象，自然能中肯綮。故內(nèi)經(jīng)曰∶三伍合參，以決死生。又曰∶能合色脈，可以萬全。非謂得其片段，即能盡診斷之能事也。如病患言咳嗽，觀其脈浮苔白，則為風(fēng)寒；脈數(shù)苔黃，則為燥熱；脈細(xì)數(shù)而舌質(zhì)紅，則為陰虛；脈濡滑而苔濃膩，則為痰濕。于是疏之清之，養(yǎng)陰溫化，無不攸利?！边@樣的舉例幫助，頗能從感性認(rèn)識(shí)而進(jìn)入理性認(rèn)識(shí)的階段。

第一節(jié)：診法

切脈時(shí)。男先診左。女先診右。以中指先按關(guān)部。（即手掌后高骨下、動(dòng)脈應(yīng)指處。

）次下前后二指。前指按寸口。后指按尺部。人長則疏排三指。人短則密排三指。人瘦則肌肉薄。宜輕取。人肥則肌肉濃。宜重取。初排指于皮膚上。輕手診之曰浮舉。浮以候神。凡脈浮舉有力不勁疾者。為有神。浮舉無力而渙散者。為無神。繼乃排指于皮膚之下。肌肉之間。略重診之曰中尋。中以候胃。凡脈中候有力。應(yīng)手中和而搏指者。為有胃。中候雖有力。應(yīng)手急勁而勒指者。為無胃。終則重指切至肌肉之下。筋骨之間。重手診之曰沉按。沉以候根。凡脈沉按有力有神。能應(yīng)指而如按鼓上者。為有根。沉按無力無神。不應(yīng)指而如入灰中者。為無根。沉按寸口數(shù)大。兩尺弦勁勒指者。亦為無根。沉按寸口應(yīng)指。兩尺沉微欲絕者。尤為無根。以兩尺為根中之根也。至證之陰陽寒熱。在沉按中區(qū)分。為予數(shù)十年歷驗(yàn)之秘訣?？傊}以胃神根三字為最要。此診寸關(guān)尺九候之要訣。

【廉勘】昔吳草廬曰。醫(yī)者以寸關(guān)尺。輒名之曰此心脈。此肺脈。此脾脈。此肝脈。此腎脈者。非也。五臟六腑。凡十二經(jīng)。兩寸關(guān)尺。皆手太陰之一脈也。分其部位。

以候他臟之氣耳。脈行始于肺。終于肝。而復(fù)會(huì)于肺。肺為出氣之門戶。故名氣口。而為六脈之大會(huì)。以占一身焉。故診察脈位。分而不分。不分而分。全在臨診時(shí)一片靈機(jī)。又按英醫(yī)合信氏曰。中國所分三部九候。實(shí)難憑信。蓋周身脈管。皆由心系總管而出。散布四肢百體。流行貫通。豈兩手寸許之管。五臟六腑遂遍系于此耶。

且直通一貫。何以知三指分部。寸關(guān)尺必不紊耶。故謂一脈可驗(yàn)周身之病則可。謂某部之脈。獨(dú)決某經(jīng)之病則不可。合二說而觀之。手脈分寸關(guān)尺。按部可知其五內(nèi)病所。卻是一疑問題?？伎偯}管由心左下房而出。直插上房。而上離二寸許。即回屈而下。變作一拱。拱之上。歧為三大支。左二右一。離右支寸許。復(fù)歧為二。一由頸右達(dá)腦。一由右肩達(dá)手。此即右手寸口脈之源也。其左二支。一由頸左達(dá)腦。一由左肩達(dá)手。此即左手寸口脈之源也。周身皆有動(dòng)脈。寸口獨(dú)分三部之理由。惟唐容川解釋。語尚明通。試節(jié)述其說曰。脈為血脈。西醫(yī)名為脈管。脈管之內(nèi)。內(nèi)經(jīng)名營。脈管之外。皆其網(wǎng)膜。

內(nèi)經(jīng)名腠理。為衛(wèi)氣往來之所。故診脈有單論脈管者。脈管只是一條。數(shù)則均數(shù)。遲則均遲。細(xì)則均細(xì)。大則均大。皆是應(yīng)心而動(dòng)。故無三部之分。知此。則凡脈管中營分所主者。如小、散、芤、澀、革、弱等脈理均可識(shí)矣。亦有單論氣分者。氣附脈行。脈動(dòng)而氣亦應(yīng)之。氣升則脈浮。氣降則脈沉。氣盛則脈洪。氣衰則脈微。皆是隨氣呈露。故有寸浮尺沉寸洪尺微之異。隨氣之部分。而異其強(qiáng)弱。所以有三部之別。知此。則凡脈管外氣分所主者。如弦、緊、滑、濡、牢、結(jié)等脈理均可識(shí)矣?？傊婷}能知?dú)庠诿}外。血在脈中。脈之動(dòng)根于心。氣之原生于肺。于仲景一切脈法。自然貫通。

第二節(jié)：崔真人四言脈訣

脈為血府。氣血之神。心機(jī)舒縮。逼令循行。資始于腎。資生于胃。陰陽相貫。本乎營衛(wèi)。營行脈中。衛(wèi)行脈外。脈不循行。營壅衛(wèi)敗。氣如橐。血如波瀾。血脈氣息。上下循環(huán)。十二經(jīng)中。皆有動(dòng)脈。惟手太陰。寸口取決。脈之大會(huì)。息之出入。脈行六寸。一呼一吸。初持脈時(shí)。令仰其掌。掌后高骨。是謂關(guān)上。關(guān)前為陽。關(guān)后為陰。陽寸陰尺。先后推尋。心肝居左。肺脾居右。腎與命門。兩尺推究。左大順男。右大順女。男左女右。各宜分主。關(guān)前一分。十二經(jīng)注。左為人迎。右為氣口。神門決斷。兩在關(guān)后。人無二脈。病死不愈。男女脈同。惟尺則異。脈有七診。曰浮中沉。

上下左右。消息求尋。又有九候。舉按輕重。三部浮沉。各候五動(dòng)。寸候關(guān)上。關(guān)后膈下。尺候于臍。下至跟踝。左脈候左。右脈候右。病隨所在。不病者否。浮主心肺。沉主腎肝。脾胃中洲。浮沉之間。專主中氣。脈宜和緩。命門元陽。右尺同斷。春弦夏洪。秋毛冬石。四季和緩。是謂平脈。太過實(shí)強(qiáng)。病生于外。不及虛微。病生于內(nèi)。四時(shí)百病。胃氣為本。脈貴有神。不可不審。

【秀按】此總括《內(nèi)》《難》二經(jīng)脈理診法之精義。句句名言。字字金玉。學(xué)人當(dāng)熟讀之。

【榮齋按】本節(jié)開首“脈為血府”四字，是內(nèi)經(jīng)原文。幫助了脈之所以搏動(dòng)，搏動(dòng)之所以有差別，皆本于血行，也皆本于心臟的舒縮，這就是所謂血行循環(huán)。至于脈搏的遲數(shù)，關(guān)系著血行的快慢；脈搏的軟硬，關(guān)系著心臟的弛張；脈搏的頓挫，關(guān)系著心臟瓣膜的啟閉。不過，這里有一個(gè)先決問題∶就是血為什么能夠行？心臟為什么能夠舒縮？我體會(huì)出主要是在乎“氣”；氣與血是不能分家的，所以下文說∶“氣如橐，血如波瀾。”也幫助了“氣”與“血”是脈搏的主要?jiǎng)恿?。下文講到“七診”“九候”∶我認(rèn)為“七診”只浮、沉兩診可靠，中、上、下、左、右這五診都無著落。至于九候，也難肯定；因血管決不能分作三層，血液在脈管中間，其量常超過血管的客積，所以輕按重按，可能候脈搏的虛實(shí)，中按則無標(biāo)準(zhǔn)可得了。

調(diào)停自氣。呼吸定息。四至五至。

平和之則。三至為遲。遲則為冷。六至為數(shù)。數(shù)即熱癥。轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷。轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱。遲數(shù)既明。浮沉當(dāng)別。浮沉遲數(shù)。辨內(nèi)外因。外因于天。內(nèi)因于人。天有陰陽。風(fēng)雨晦冥。人喜怒憂。思悲恐驚。外因之浮。則為表癥。沉里遲陰。數(shù)則陽盛。內(nèi)因之浮。虛風(fēng)所為。沉氣遲泠。數(shù)熱何疑。浮數(shù)表熱。

沉數(shù)里熱。浮遲表虛。沉遲冷結(jié)。表里陰陽。風(fēng)氣冷熱。辨內(nèi)外因。脈癥參別。脈理浩繁?？偫ㄓ谒?。既得提綱。引申觸類。浮脈法天。輕手可得。泛泛在上。如水漂木。有力洪大。來盛去悠。無力虛大。遲而且柔。虛甚則散。渙漫不收。有邊無中。其名曰芤。

浮小為濡。綿浮水面。濡甚則微。不任尋按。沉脈法地。近于筋骨。深深在下。沉極為伏。有力為牢。實(shí)大弦長。牢甚則實(shí)。而強(qiáng)。無力為弱。柔小如綿。弱甚則細(xì)。如蛛絲然。遲脈屬陰。一息三至。小于遲。緩不及四。三損一敗。病不可治。兩息奪精。脈已無氣。浮大虛散?；蛞娷腋?。浮小濡微。沉小細(xì)弱。遲細(xì)為澀。往來極難。促則來數(shù)。一止即還。結(jié)則來緩。止而復(fù)來。代則來緩。止不能回。數(shù)脈屬陽。六至一息。七疾八極。九至為脫。浮大者洪。沉大牢實(shí)。往來流利。是謂之滑。有力為緊。彈如轉(zhuǎn)索。數(shù)見寸口。有止為促。數(shù)見關(guān)中。動(dòng)脈可候。厥厥動(dòng)搖。狀如小豆。長則氣治。過于本位。長而端直。弦脈應(yīng)指。短則氣病。不能滿部。不見于關(guān)。惟尺寸候。

【秀按】此總括各脈常象之精義。

【廉勘】前哲王燕昌曰。臨證先問病因。因、乃病之由來也。問明病因。然后切脈問證。望其形體之強(qiáng)弱。容色之枯潤。聞其聲音之巨細(xì)。呼吸之緩急。則是據(jù)其病因。參合望聞問切四法。雖一脈有侗?；蚍葱??；蜷]伏。而病情已得于四法中矣。指下之疑自釋也。否則脈僅二三十象。病乃千變無窮。一脈不僅屬一病一癥。而一病一癥。亦不僅見于一脈。故臨診先據(jù)見癥。最有把握。如九竅者。臟腑之門戶也。必先據(jù)九竅所見之癥。與脈核對(duì)。自胸至頭有癥。脈必見象于寸。臍上兩手兩脅有癥。脈必見象于關(guān)。

少腹兩腿二便有癥。脈必見象于尺。此其大要也?？傊苍\諸脈。均合四診以施治。

乃不致率爾操觚。如謂不須望聞問。但一診脈。即能悉其病狀。抉其病隱。明其病源。達(dá)其病變。乃術(shù)士欺人語耳。

又曰。每臨一癥。六脈皆動(dòng)。須先明其何部之脈無病。然后一一比較。乃知其何經(jīng)有病。如診外感時(shí)病。執(zhí)定浮沉以辨其寸關(guān)尺。蓋初感由于經(jīng)絡(luò)。病在表。輕者寸浮盛。重者關(guān)尺亦浮盛。迨傳入里生內(nèi)熱。則沉部盛矣。病在上則見于寸。病在中則見于關(guān)。病在下則見于尺。又診內(nèi)傷雜癥。執(zhí)定寸關(guān)尺以辨其浮沉。蓋初病即分臟腑。其脈各見于本位。病在腑則本部浮。病在臟則本部沉。迨日久有腑病而連引臟者。有臟病而傷及腑者。有數(shù)經(jīng)兼病者。皆按部而察其浮沉。凡數(shù)經(jīng)兼病。須治其緊要者為主。蓋有當(dāng)前之癥候形色。與致病之原因。核對(duì)于所診脈象。要?dú)w一路。則得其主腦而治之。其余連類相及。與舊有之病?；蚩杉嬷尉徶?。尤必問其本脈。庶診時(shí)之脈。乃能有準(zhǔn)?？傊}之作用。不過揣測心力之強(qiáng)弱。肺氣之盛衰。以定其病之表里陰陽。寒熱虛實(shí)而已。

于望聞問三者。已得其病之真相。然后與脈核對(duì)互勘耳。

一脈一形。各有主病。數(shù)脈相兼。則見諸癥。浮脈主表。里必不足。有力風(fēng)熱。

無力血弱。浮遲風(fēng)虛。浮數(shù)風(fēng)熱。浮緊風(fēng)寒。浮緩風(fēng)濕。浮虛傷暑。浮芤失血。浮洪虛火。浮微勞極。浮細(xì)陰虛。浮散虛劇。浮弦痰食。浮滑痰熱。沉脈主里。主寒主積。有力痰食。無力氣郁。沉遲虛寒。沉數(shù)熱伏。沉緊冷痛。沉緩水蓄。

沉牢痼冷。沉實(shí)熱極。沉弱陰虛。沉細(xì)痹濕。沉弦飲痛。沉滑宿食。沉伏吐利。陰毒聚積。遲脈主臟。陽氣伏潛。有力為痛。無力虛寒。數(shù)脈主腑。主吐主狂。有力為熱。無力為瘡?；}主痰?；騻谑场Ｏ聻樾钛?。上為吐逆。澀脈少血?；蛑泻疂?。反胃結(jié)腸。自汗厥逆。弦脈主飲。病屬膽肝。弦數(shù)多熱。弦遲多寒。浮弦支飲。沉弦懸痛。陽弦頭痛。陰弦腹痛。緊脈主寒。又主諸痛。浮緊表寒。沉緊里痛。長脈氣平。短脈氣病。

細(xì)則血少。大則病進(jìn)。浮長風(fēng)癇。沉短宿食。血虛脈虛。氣實(shí)脈實(shí)。洪脈為熱。其陰則虛。細(xì)脈為濕。其血?jiǎng)t虛。緩大者風(fēng)。緩細(xì)者濕。緩澀血少。緩滑內(nèi)熱。濡小陰虛。弱小陽竭。陽竭惡寒。陰虛發(fā)熱。陽微惡寒。陰微發(fā)熱。男微虛損。女微瀉血。陽動(dòng)汗出。陰動(dòng)發(fā)熱。為痛與驚。崩中失血。虛寒相搏。其名為革。男子失精。女子失血。陽盛則促。肺癰陽毒。

陰盛則結(jié)。疝瘕積郁。代則氣衰?；蛐鼓撗募?。女胎三月。

【秀按】此為各脈主病之大要。

脈之主病。有宜不宜。陰陽順逆。兇吉可推。中風(fēng)浮緩。急實(shí)則忌。浮滑中痰。沉遲中氣。尸厥沉滑。卒不知人。入臟身冷。入腑身溫。風(fēng)傷于衛(wèi)。浮緩有汗。寒傷于營浮緊無汗。暑傷于氣。脈虛身熱。濕傷于血。脈緩細(xì)澀。傷寒熱病。脈喜浮洪。沉微澀小。癥反必兇。汗后脈靜。身涼則安。汗后脈躁。熱甚必難。陽病見陰。病必危殆。陰病見陽。雖困無害。上不至關(guān)。陰氣已絕。下不至關(guān)。陽氣已竭。代脈止歇。臟絕傾危。散脈無根。形損難醫(yī)。飲食內(nèi)傷。氣口急滑。勞倦內(nèi)傷。右脈大弱。欲知是氣。下手脈沉。沉極則伏。澀弱久深。六郁多沉?；稻o食。氣澀血芤。數(shù)火細(xì)濕?；鞫嗵怠?/span>

弦主留飲。熱則滑數(shù)。寒則弦緊。浮滑兼風(fēng)。沉滑兼氣。食傷短疾。濕留濡細(xì)。瘧脈自弦。數(shù)弦者熱。弦遲者寒。代散者折。泄瀉下痢。沉小滑弱。實(shí)大浮洪。發(fā)熱則惡。嘔吐反胃。浮滑者昌。弦數(shù)緊澀。結(jié)腸者亡?；魜y之候。脈代勿訝。厥逆遲微。是則可怕?？人远喔?。聚肺關(guān)胃。沉緊小危。浮濡易治。喘急息肩。浮滑者順。沉澀肢寒。散脈逆癥。病熱有火。洪數(shù)可醫(yī)。沉微無火。無根者危。骨蒸發(fā)熱。脈數(shù)而虛。熱而澀小。

必殞其軀。勞極諸虛。浮軟微弱。土敗雙弦?；鹧准睌?shù)。諸病失血。脈必見芤。緩小可喜。數(shù)大可憂。瘀血內(nèi)蓄。卻宜牢大。沉小澀微。反成其害。遺精白濁。微澀而弱?；鹗㈥幪?。芤濡洪數(shù)。三消之脈。浮大者生。細(xì)小微澀。形脫可驚。小便淋閉。鼻頭色黃。澀小無血。數(shù)大何妨。大便燥結(jié)。須分氣血。陽數(shù)而實(shí)。陰遲而澀。癲乃重陰?？衲酥仃?。浮洪吉兆。沉急兇殃。痛脈宜虛。實(shí)急者惡。浮陽沉陰?；禂?shù)熱。喉痹之脈。數(shù)熱遲寒。纏喉走馬。微伏則難。諸風(fēng)眩暈。有火有痰。左澀死血。右大虛看。頭痛多弦。浮風(fēng)緊寒。熱洪濕細(xì)。緩滑厥痰。氣虛弦軟。血虛微澀。腎厥弦堅(jiān)。真痛短澀。心腹之痛。其類有九。細(xì)遲從吉。浮大延久。疝氣弦急。積聚在里。牢急者生。弱急者死。腰痛之脈。多沉而弦。兼浮者風(fēng)。兼緊者寒。

弦滑痰飲。濡細(xì)腎著。大乃腎虛。沉實(shí)閃肭。香港腳有四。遲寒?dāng)?shù)熱。浮滑者風(fēng)。濡細(xì)者濕。

痿病肺虛。脈多微緩?；驖蚓o?；蚣?xì)或濡。風(fēng)寒濕氣。合而為痹。浮澀而緊。三脈乃備。五疸實(shí)熱。脈必洪數(shù)。澀微屬虛。切忌發(fā)渴。脈得諸沉。責(zé)其有水。浮氣與風(fēng)。

沉石在里。沉數(shù)為陽。沉遲為陰。浮大出厄。虛小可驚。脹滿脈弦。脾受肝克。濕熱數(shù)洪。陰寒遲弱。浮為虛滿。緊則中實(shí)。浮大可治。虛小危極。五臟為積。六腑為聚。實(shí)強(qiáng)者生。沉細(xì)者死。中惡腹脹。緊細(xì)者生。脈若浮大。邪氣已深。癰疽浮數(shù)。惡寒發(fā)熱。若有痛處。癰疽所發(fā)。脈數(shù)發(fā)熱。若痛者傷。不數(shù)不熱。不疼陰瘡。未潰癰疽。不怕洪大。已潰癰疽。洪大可怕。肺癰已成。寸數(shù)而實(shí)。肺痿之形。數(shù)而無力。肺癰色白。

脈宜短澀。不宜浮大。唾糊嘔血。腸癰實(shí)熱?；瑪?shù)可知。數(shù)而不熱。關(guān)脈芤虛。微澀而緊。未膿當(dāng)下。緊數(shù)膿成。切不可下。

【秀按】此為脈癥宜忌之大要。

【廉勘】昔趙晴初老友曰。是病應(yīng)得是脈者為順。不應(yīng)得是脈者為逆。此余三十余年閱歷。為診脈辨癥之要訣。

婦人之脈。以血為本。血旺易胎。氣旺難孕。少陰動(dòng)甚。謂之有子。尺脈滑利。妊娠可喜?；膊簧?。胎必三月。但疾不散。五月可別。左疾為男。右疾為女。女腹如箕。男腹如釜。關(guān)或滑大。代促無妨。舌青脈伏。其胎必傷。尺滑帶數(shù)。胎氣過強(qiáng)。沉遲而澀。其胎防僵。六七月后。脈喜實(shí)長。八月弦實(shí)。沉細(xì)不祥。神門微緊。

胎必防傷。大勞驚仆。胎血難藏。沉細(xì)短澀。終多兇殃。足月脈亂。反是吉象。臨產(chǎn)六至。脈號(hào)離經(jīng)。沉細(xì)急數(shù)。胎已下臨。浮大難產(chǎn)。急于色征。面舌唇色。忌黑與青。面赤舌青。子死母活。面青舌赤。母死子活。面舌俱青。口噴熱穢。若胎在腹。子母俱殞。

新產(chǎn)之脈。緩滑為吉。實(shí)大弦牢。諸病皆逆。沉細(xì)虛弱。產(chǎn)后相合。澀疾血崩。血脫陰竭。

【廉勘】古人論孕。脈多主尺。皆以左疾左大為男。右疾右大為女。獨(dú)張石頑老人。謂寸口滑實(shí)為男。尺中滑實(shí)為女。兩寸俱滑實(shí)為雙男。兩尺俱滑實(shí)為雙女。右尺左寸俱滑實(shí)。為一男一女。自信歷驗(yàn)不爽。以余所驗(yàn)。亦不盡然。惟孫真人千金方云。左乳房有核是男。右乳房有核是女。名醫(yī)周八先生曰。左乳脹為男。右乳脹為女。歷驗(yàn)多準(zhǔn)。又中指之末名沖良穴。凡婦人血旺者。孕則此穴脈動(dòng)。亦多經(jīng)驗(yàn)。他如尺脈澀微。經(jīng)期定愆。尺大而旺。有胎可慶?；捕?。亦為有胎。將產(chǎn)之脈。脈必離經(jīng)。產(chǎn)后血崩。尺不上關(guān)。其血已盡。大命將傾。皆為專門婦科之要訣。惟以脈辨胎。不如用聞癥筒按腹。聽嬰兒之聲為有據(jù)。

小兒之脈。七至為平。更察色證。與虎口紋。

【廉勘】孟河馬良伯脈法韻語曰。小兒之脈。宜定至息。二至為殃。三至亦卒。五至為虛。四至損怯。六至平和。九十至劇。浮緩傷風(fēng)。浮洪風(fēng)熱。浮緊傷寒。沉細(xì)乳積。沉緊腹痛。弦緊喘息。緊促痘疹。急驚弦疾。虛軟慢驚。瘧痢弦急。弦細(xì)為蟲。便秘?cái)?shù)實(shí)。此為四五六歲小兒脈候之要訣。若數(shù)月至二三歲。總以腹診問診望色望苗竅為有據(jù)。若虎口紋（即手絡(luò)）看法。起于滑伯仁。歌曰。小兒三歲下?；⒖诳慈P(guān)。紫熱紅傷寒。青驚白是疳。淡紅淡黃者。斯為無病看。又謂紋見下節(jié)風(fēng)關(guān)為輕。紋見中節(jié)氣關(guān)為重。紋見上節(jié)命關(guān)為危。若紫黑色直透三關(guān)。為大危。是為要訣。歷試輒驗(yàn)。其說亦本于內(nèi)經(jīng)。靈樞曰。凡診絡(luò)脈。脈色青則寒且痛。赤則有熱。胃中寒。手魚之絡(luò)多青矣。胃中有熱。魚際絡(luò)赤。其暴黑者。留久痹也。其有赤有黑有青者。寒熱氣也。其青短者。少氣也。足見經(jīng)義之淵博。

崔真人脈訣一卷。為宋道士崔嘉言隱君撰。焦國史經(jīng)籍志始載之。厥后、元李東垣明李瀕湖均采之。前清四庫提要及醫(yī)宗金鑒亦收之。其書簡而得要。便于記誦。足為后學(xué)讀本。無待言矣。俞氏又加增刪。尤為精實(shí)。

第三節(jié)：脈理新解

（添加）【榮齋按】本節(jié)原為第四節(jié)，篇名“鉤玄”，其屬性采自岐伯的四條，采自扁鵲的一條，采自仲景的五條，加俞氏結(jié)語一條；共十一條。文本空洞而不具體，驗(yàn)之事實(shí)也不符；何廉臣先生不參意見，僅于末條補(bǔ)入王燕昌論脈二則，加以按語說∶“此二則（指王燕昌）洵得診脈之實(shí)情實(shí)理?！笨梢娨陨嫌崾纤氖畻l文本，都得不到診脈的實(shí)情實(shí)理；這種深刻的目光，蘊(yùn)蓄的批判，針對(duì)著經(jīng)典著作的糟粕部分，予以“存而不論”的棄置?，F(xiàn)下我把這十一條艱晦無用的文本全部揚(yáng)棄，而以何氏所引王燕昌論脈二則移在第二節(jié)四言脈訣中作附注；此處采入近人姜白鷗“中醫(yī)脈學(xué)檢討”（見中醫(yī)新生命第四期）的首段，初步把脈搏的理由用實(shí)際文本介紹了一些，庶幾比原文“有血有肉”，不致“大而無當(dāng)”了。姜氏原文如下∶“脈之搏動(dòng)，系于心臟，心臟主血行者也。

血液之循環(huán)，以動(dòng)脈為起點(diǎn)，靜脈為終點(diǎn)，而心臟則為其出發(fā)與歸宿之樞紐。心臟有弛張開闔之作用，更有液體之壓力以調(diào)節(jié)血行，當(dāng)左心室每次收縮之際，均能使左心室之血流入動(dòng)脈，于是動(dòng)脈管為之膨脹；動(dòng)脈管壁，因有彈性，即起一種沖突狀之運(yùn)動(dòng)，是為脈搏。脈搏乃動(dòng)力之震浪，始于心臟；是心臟之動(dòng)作狀態(tài)，可由脈搏窺知之也。既知脈搏與心臟搏動(dòng)一致，從知內(nèi)經(jīng)三部九候之說，脈經(jīng)分部候臟之論，不足憑信。脈搏既系于心臟之動(dòng)作，動(dòng)脈管壁之緊張，則肱動(dòng)脈與橈骨動(dòng)脈之弛張起落，亦當(dāng)然一致，更無有寸關(guān)尺之分；三部之說，無立足點(diǎn)矣。若夫九候，亦屬無稽；血管何有三層，血液在脈管中，其量恒溢出于管腔之容積，脈搏之動(dòng)止，按之即得，瘦人且可望而見之，若非大出血后，或罹心臟疾患，及其他直接間接之惡性貧血病者，脈無變態(tài)。是故浮按沉按，可以驗(yàn)脈之盈虛，而中按乃無處著落。分部候臟之說，始見于脈經(jīng)所引之脈法贊，以左手寸關(guān)尺候心、肝、腎、右手寸關(guān)尺候肺、脾、命門，殊不可靠。

各臟器不能無病，有病亦不必見之于脈，即或有之，是間接因病毒之波及侵?jǐn)_于心臟血行者；脈之所見，乃心臟血液循環(huán)之變化，與原發(fā)病臟器已無關(guān)系，醫(yī)者參證并發(fā)癥候之所見，探索其血行所以變態(tài)之故，而后得知其為某臟病也。

“脈經(jīng)脈訣，分脈之類凡二十七則，徐洄溪脈訣啟悟，增“疾”脈為二十八脈。

就管見所及，可分為兩大綱∶即揭示心臟左心室排血力量之大或小者，細(xì)別為五項(xiàng)∶（一）心臟排血量之關(guān)系。（二）脈管之關(guān)系。（三）心動(dòng)之速度。（四）血壓之關(guān)系。

（五）心組織機(jī)能障礙諸端是也。其二十八脈中，更就鄙見認(rèn)為合理者，得十八脈，分類區(qū)別如下∶（一）心臟排血力量之關(guān)系排血量充實(shí)者──洪。

排血量弱小者──芤、微、弱。

（二）脈管之關(guān)系脈管粗而排血量充實(shí)者──洪。

脈管細(xì)而排血量充實(shí)者──弦。

脈管緊張程度減低者──濡。

脈管纖微萎縮及變硬者──緊、革。

血管收縮（末梢動(dòng)脈收縮）──弦、遲。

血管擴(kuò)張（末梢動(dòng)脈擴(kuò)張）──數(shù)、洪。

（三）心動(dòng)之?dāng)?shù)度心動(dòng)弛緩者──遲。

心動(dòng)亢進(jìn)者──數(shù)。

（四）血壓之關(guān)系血壓亢進(jìn)──牢。

血壓低降──濡。

（五）心組織機(jī)能障礙僧帽瓣口狹窄心力衰弱者──濡、伏、細(xì)。

大動(dòng)脈瓣閉鎖不全──疾。

大動(dòng)脈瓣口狹窄───緩。

瓣膜閉鎖不全──促、結(jié)、代。

血管栓塞──促、結(jié)、代。

“上列五個(gè)原則，相互有密切之關(guān)系。其余浮、沉、滑、澀、虛、實(shí)、長、短、散、動(dòng)，此十者；皆不足為獨(dú)立之脈。浮沉是指醫(yī)者切脈而言，滑脈同于洪脈，澀脈與緩脈類似，虛實(shí)是相對(duì)的代名詞，長短散動(dòng)，皆不足象脈，故不贅述。

“依舊說∶根據(jù)心臟左心室驅(qū)血力量之大小，以訣脈二十八脈，除“長短散動(dòng)”不足以象脈之四脈，“促結(jié)代”之特殊脈，及指切脈動(dòng)作之“浮沉”二脈──共九種脈象外；得十九脈而區(qū)別之。則洪、滑、數(shù)、實(shí)、緊、弦、疾、牢，屬心臟驅(qū)血力量之大者；微、澀、遲、弱、虛、濡、細(xì)、伏、緩、革、芤，屬心臟驅(qū)血力量之小者。又傷寒論十字脈除浮沉二脈外，則大、滑、動(dòng)、數(shù)，屬心臟驅(qū)血力量之大者；弱、澀、弦、微，屬心臟驅(qū)血力量之小者。雖此種分析粗疏，認(rèn)此是治脈學(xué)人之快捷方式?！睆纳厦孢@篇文本里推勘，我們可以知道∶脈動(dòng)之遲數(shù)，關(guān)系血液流行的快慢，脈搏之軟硬，關(guān)系心臟弛張的強(qiáng)弱，脈波之頓挫，關(guān)系心臟瓣膜的啟閉；以心臟生理的變態(tài)，直接觀察到因病毒之波及侵?jǐn)_于心臟血行之關(guān)系，間接掌握了病理機(jī)轉(zhuǎn)的變化（即各脈之主?。┘邦A(yù)后之良否（即脈癥的忌宜）。雖然所說的僅僅是一個(gè)開端，但理論是符合實(shí)際的。其次，這篇文本里區(qū)分心臟排血力量之大小為兩綱，也同于古醫(yī)學(xué)中的“脈之陰陽”；傷寒論以浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)屬陽，沉、弱、澀、弦、遲屬陰，本篇?jiǎng)t以陽脈屬于心臟驅(qū)血力之大者，陰脈屬于心臟驅(qū)血力之小者，看法雖不同，而原則是一致的。復(fù)次，這篇文本的思想論點(diǎn)，完全是環(huán)繞著柯韻伯所說∶“脈有十種，陰陽兩分，即具五法；浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動(dòng)弦是脈形，遲數(shù)是脈息?！钡囊欢卫碚摱U述出來；體會(huì)深刻，具有至理，可以由此作進(jìn)一步研討中醫(yī)脈學(xué)的階梯。

第四節(jié)：觀舌形

傷寒自表傳里。溫?zé)嶙岳镞_(dá)表。全以舌苔為驗(yàn)。傳里淺深。及里結(jié)多寡。亦以舌苔為驗(yàn)。里熱漸清。谷氣漸進(jìn)。亦以舌苔為驗(yàn)。試先舉觀舌形之要訣。

凡舌膜由三焦腠理直接胃腸。舌本由經(jīng)絡(luò)直通心脾腎。故舌尖主上脘。亦主心。舌中主中脘。統(tǒng)主胃與小腸。舌根主下脘。亦主腎與大腸。四邊屬脾。此為觀形分部之要訣。

【榮齋按】舌苔兩字，當(dāng)分別看。舌是舌的本質(zhì)，苔是舌上所生的垢膩。舌以候元?dú)獾氖⑺?，苔以察病癥之淺深。至于分部，可區(qū)別為五∶（1）舌尖──候上焦心肺之疾。（2）舌中央──候胃與大小腸之疾。（3）舌根──候腎與二便之疾。（4）舌旁──左以候肝膽之疾，右以候脾肺之疾。（5）舌邊──候三焦膜原與兩脅之疾。這里，以前后分三部，察上中下三焦；以旁邊分兩部，察左右兩方。它與脈位之前以候前，后以候后，理相一貫。由于經(jīng)驗(yàn)的證明，心熱則舌尖紅而起刺，胃有積滯則中膩，脾腎虛寒則根滑而白，肝膽濕熱則舌旁黃膩，三焦蘊(yùn)火，或濕溫伏邪，則苔雖白而舌邊必紅絳；方寸之地，部位分明，是信而有征的。

凡出舌長而尖者。熱未甚。尚宜透邪。出舌圓而平者。熱已甚。急宜清熱。出舌短。不能出齒外而形方者。熱盛極。速宜瀉火。若女勞復(fù)及產(chǎn)后壞癥。舌出數(shù)寸者必死。又當(dāng)別論。此為觀驗(yàn)出舌之要訣。

凡舌伸之無力者。中氣虛。宜補(bǔ)中。滿伸似有線吊者。舌系燥。宜潤燥。麻木而伸不出者。肝風(fēng)挾痰。宜熄風(fēng)化痰。伸以唇者。心脾熱。宜瀉火清熱。伸出弄唇者。中蛇毒。宜解毒。伸出不收者。脾涎浸。宜控涎。如舌縮而邊卷者。胃液燥極。宜清胃潤燥。潤之而舌仍卷者。病去而舌氣未和。尚可養(yǎng)營益氣。若卷而縮短者。厥陰氣絕。舌質(zhì)痿縮也。不治。垢膩揩去而舌仍縮者。亦不治。此為觀舌伸縮之要訣。

凡舌顫掉不安者。曰舌戰(zhàn)。由氣虛者蠕蠕微動(dòng)。由肝風(fēng)者習(xí)習(xí)煽動(dòng)。宜參舌色以辨之。如色深紅鮮紅而戰(zhàn)者。宜涼血熄風(fēng)。紫紅瘀紅而戰(zhàn)者。宜瀉火熄風(fēng)。嫩紅而戰(zhàn)者。

宜養(yǎng)血熄風(fēng)。淡紅而戰(zhàn)者。宜峻補(bǔ)氣血。若舌軟而不能動(dòng)者。曰舌痿。有暴痿久痿之別。暴痿多由于熱灼。每現(xiàn)于舌干之時(shí)。亦宜辨其舌色。

如色深紅而痿者。宜清營兼益氣。紫紅而痿者。宜清肝兼通腑。鮮紅而痿者。宜滋陰兼降火。惟色淡紅而痿者。宜大補(bǔ)氣血。如病久而舌色絳嫩者。陰虧已極。津氣不能分布于舌本。無藥可治。此為觀舌痿戰(zhàn)之要訣。

【廉勘】久病舌痿。由舌筋之麻痹。及舌實(shí)質(zhì)之痿縮而來?；蚱珎?cè)?；蚱c。則又為神經(jīng)軟癱。如延髓球麻痹。脊髓性筋肉痿縮等癥。治宜大補(bǔ)氣血?；蚩蓛e幸于什一。

至舌挺出時(shí)振顫者。多見于溫?zé)岵〖熬瓶蜕窠?jīng)衰弱癥。

凡病而有苔者多里滯。宜導(dǎo)滯。無苔者多中虛。宜補(bǔ)中。病本無苔而忽有者。胃濁上泛。宜泄?jié)?。病本有苔而忽無者。胃陰將涸。宜救陰。其苔半布者。有偏外、偏內(nèi)、偏左、偏右之別。偏外者外有內(nèi)無。邪雖入里未深。而胃氣先匱。宜祛邪兼益胃。偏內(nèi)者內(nèi)有外無。胃滯雖減。而腸積尚存。宜通腸兼消滯。素有痰飲者。亦多此苔。宜蠲飲。偏左者左有右無。偏右者右有左無。皆半表半里癥。但看苔色之多少。白色多。表癥多。但宜和解佐溫佐清。隨癥酌加。黃黑灰多?；蛏⒋?。及黑點(diǎn)燥裂。則里熱已結(jié)。急宜和解兼下。又有從根至尖。直分兩條者。則合病與夾陰寒癥。從根至尖。橫分兩三截者。是并病癥也。均宜隨癥用藥。苔雖有形可據(jù)。皆為偏而不全。即全舌其苔滿布者。

雖多濕痰食滯。亦宜辨其為白砂苔。兼四邊舌肉紫紅者。為濕遏熱伏之溫邪。伏于膜原。急宜達(dá)原以透邪。白堿苔。兼四邊舌肉皆膩者。為脾胃濕阻氣滯。與食積相搏。急宜芳淡兼消導(dǎo)。此為觀舌有無積苔。及苔偏全之要訣。

凡舌有斷紋裂紋。如人字川字爻字及裂如直槽之類。雖多屬胃燥液涸。由于實(shí)熱內(nèi)逼。急宜涼瀉以清火。然中有直裂者。多屬胃氣中虛。卻宜補(bǔ)陰益氣。切忌涼瀉。更有本無斷紋。而下后反見人字裂紋者。此屬腎氣凌心。急宜納氣補(bǔ)腎。若苔點(diǎn)如粞者。蟲蝕居多。即苔現(xiàn)檳榔紋。隱隱有點(diǎn)者。亦屬蟲積。皆宜殺蟲祛積。此為觀舌斷紋細(xì)點(diǎn)之要訣。

【廉勘】舌上面本有細(xì)點(diǎn)如刺。名曰味蕾。主辨味。無火則平如無點(diǎn)。有火則突而起點(diǎn)。究竟有蟲與否。還宜詳審現(xiàn)癥確鑿。始可投殺蟲祛積之劑。

凡苔起瓣暈。皆臟腑實(shí)火熏蒸。多見于溫毒溫疫等病。瓣則黑色居多。暈則灰黑色居多。瓣有多少。一二瓣尚輕。三四瓣已重。六七瓣極重而難治。暈有層數(shù)。一暈尚輕。

二暈為重。三暈多死。亦有橫紋二三層者。與此不殊。宜瀉火解毒。急下存陰。服至瓣暈退凈。而其人氣液漸復(fù)者。庶能救活。此為觀舌瓣暈之要訣。

凡舌腫脹增大。不能退場門者。須參舌色以辨之。如色白滑黑滑者。多由于水氣浸淫。宜通陽利水。黃膩滿布者。由濕熱郁而化毒。毒延于口。宜大瀉濕火以祛毒。紫暗者。多由于酒毒沖心。心火炎上。宜瀉火通瘀。白膩黃膩者。多由于痰濁相搏。滿則上溢。宜蠲痰泄?jié)?。若舌瘦小。甚則癟薄者。亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者。心血內(nèi)虧。宜養(yǎng)血補(bǔ)心。紫絳灼紅者。內(nèi)熱風(fēng)消。宜清熱熄風(fēng)。若色干絳。甚則紫黯如豬腰色者。皆由心肝血枯。舌質(zhì)萎縮。不治。此為觀舌脹癟之要訣。

凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者。多由于肝風(fēng)發(fā)痙。宜熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。色淡紅而勢緩者。多由于中風(fēng)偏枯。歪在左。宜養(yǎng)血益氣。從陰引陽。歪在右。宜補(bǔ)氣舒筋。從陽引陰。然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎。其因有四。一因舌衄。二因抓傷。三因潰瘍。四因斑痕。各宜對(duì)癥施治。此為觀舌歪碎之要訣。

凡舌起瘰而凸者。多見于溫病、熱病、溫毒、時(shí)疫等證。皆屬胃腸實(shí)熱。梟毒內(nèi)伏。急宜大劑涼瀉。速攻其毒。若凹陷而有缺點(diǎn)者。其癥有虛有實(shí)。實(shí)者多由于口糜。厥后舌起糜點(diǎn)。糜點(diǎn)脫去。則現(xiàn)凹點(diǎn)。由于霉毒上升者宜去霉解毒。由于胃腎陰虛。濁腐蒸騰者。宜救陰去腐。果能毒去腐褪。則新肉漸生。凹點(diǎn)自滿。虛者由胃陰中竭。心氣不能上布于舌本。氣盛則凸。氣陷則凹。眼眶亦然。不獨(dú)舌起凹點(diǎn)也。病已不治?？砂疵}證以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。

廉勘∶凡舌起瘰而突者。即舌上乳嘴腫。當(dāng)辨其為熱毒。為癌腫。為霉毒性護(hù)膜腫。此為最要，若舌起凹點(diǎn)者。多由于乳嘴凹陷。當(dāng)辨其舌生潰瘍。及霉毒性潰瘍，如無。則為臟形痿頓。乳嘴縮小成凹，決無方法可治。

第五節(jié)：察舌色

凡察色辨苔。但有白、黃、黑三種。此為結(jié)苔之現(xiàn)色。察色辨舌。亦有絳、紫、青三種。此為舌本之變色。苔色白而薄者。寒邪在表。宜發(fā)表。或氣郁不舒。宜宣氣。白而濃者。中脘素寒。宜溫中?；驖裉挡换Ｒ嘶?。兼發(fā)紋滿布者多寒濕。宜溫化。如堿而膩者多濁熱。宜清化。若苔白而濃。其上如刺。起焦裂紋。捫之或糙或澀者。多為熱極之下證。急宜寒瀉。惟淡白如無。為虛寒。宜溫補(bǔ)。亦有屬熱者。宜參脈癥以治之。白如煮熟者。為白苔。俗稱呆白苔。癥多不治。若苔色黃。雖邪熱漸深。但有帶白不帶白之分。有質(zhì)地?zé)o質(zhì)地之別。黃苔帶白。薄而無質(zhì)地者。表邪未罷。熱未傷津。尚宜宣氣達(dá)表。黃苔而濁。不帶白而有質(zhì)地者。邪已結(jié)里。黃濁愈甚。則入里愈深。熱邪愈結(jié)。由于濕熱多痰者。宜辛淡清化。由于濕熱夾食者。宜苦辛通降。惟黃而糙。黃而燥。劇則黃而帶灰?guī)Ш?。黃而干砂刺點(diǎn)。黃而中心瓣裂者。皆為里熱結(jié)實(shí)。均當(dāng)速下以存津液。至苔黑色。有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者。為水來克火。多脾腎陰寒證。急宜破陰回陽。苔色紫黑而舌本焦燥者。為火極似水。多胃腎陰涸證。急宜瀉火救陰。他如灰色（即淡黑。）灰?guī)О咨?。為寒濕傷脾陽。宜溫脾化濕?；規(guī)Ш谏镎?。為濕火傷脾陰。宜潤脾救陰。霉醬色（即黃兼黑。）多由夾食傷寒。濁腐上泛。急宜清下。色淡者生。色濃者死。下之得通者生。不得通者死。此辨苔色之要訣也。余已詳六經(jīng)舌苔中。茲不贅述。若夫舌色由紅轉(zhuǎn)絳轉(zhuǎn)紫者。皆有色而無苔。一由心經(jīng)熱熾。劫傷經(jīng)血。宜滋血清營。虛甚者滋陰復(fù)脈。一由肝經(jīng)火旺。劫傷絡(luò)血。宜涼血通絡(luò)。邪盛者。瀉火熄風(fēng)。惟舌青為肝臟本色發(fā)現(xiàn)。胃中生氣已極。雖有青黑寒化。青紫熱化之殊。然竭力挽救。終多不治。余亦載六經(jīng)舌苔中。學(xué)人參看可也。此為察色辨舌。當(dāng)分苔色舌色之要訣。

【秀按】張誕先。本于申斗垣舌辨。稍加修飾。纂《舌鑒》一卷。共舌圖一百二十。每借一色。即化為數(shù)十圖。語多穿鑿。未免眩人心目。俞氏了了數(shù)言。已括其要。

【廉勘】東江劉吉人。著察舌辨癥新法。其看舌八法。一看舌色。二看舌質(zhì)。（質(zhì)亦有色、又有大小溫?zé)嶂Y、舌質(zhì)脹大滿口、跡有齒印血熱之癥、質(zhì)底色紫色紅之別。）三看舌尖。（白苔滿舌、尖有紅刺、勿用溫燥之藥、）四看舌心。（四邊有苔、中無、或中有直裂、或有直槽、或橫裂。）五看舌根。（根后有無苔色接續(xù)、有無大肉瘤。）六看舌邊。（苔色與邊齊否。）七看燥潤。（燥潤為辨舌兩大綱、有以手捫之、或滑潤、或燥刺棘手、有看似潤而摸之燥者、有看似燥而摸之滑者。）八看老嫩。（蒼老者多實(shí)癥、胖嫩者多虛癥。）其第一章。論舌苔原理曰。舌為胃之外候。以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織。系由第五對(duì)腦筋達(dá)舌。其功用全賴此筋運(yùn)動(dòng)。舌下紫青筋二條。乃少陰腎脈上達(dá)。名曰金津玉液二穴。所以生津液以濡潤舌質(zhì)拌化食物者也。中醫(yī)以舌苔辨癥者。以其苔堆于表面。易于辨認(rèn)。

而未知苔因何而生。其辨癥之識(shí)。必有毫厘千里之誤。此原理之不可不講也。夫舌之表面。乃多數(shù)極小乳頭鋪合而成。此乳頭極小微點(diǎn)。其不易見時(shí)。非顯微鏡不能窺見。易見時(shí)。形如芒刺。摸之棘手?；螂[或現(xiàn)?；虼蠡蛐??；蚱交??；蚋咂?。隨時(shí)隨癥。變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣。堆于乳頭之上。此舌苔所由生也。（廉勘苔雖由胃濁上升、但其所生者、多由于胃腸內(nèi)膜、層遞而上。蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐。故舌苔亦有三變。謂之活苔。無病之象也。其所以能變者。因飲食入胃時(shí)。將腐濁遏郁下降。故苔色一退。至飲食腐化。濁氣上蒸。苔色又生。胃無腐濁。則苔薄而少。有腐濁。則苔多而濃。此其常理也。故苔色以微黃為正。若白為肺色。胃陽被飲食抑遏。或有積濕。或因粘涎。正色反不能直達(dá)而上。故有暫白之時(shí)。惟青為絕色。青藍(lán)之色?，F(xiàn)于舌上。其人命必危。此外尚有似黃非黃。似白非白。各類間色。皆條分于后。

以備后學(xué)細(xì)心參考。其說可謂清切矣。足為觀察苔色之目標(biāo)。

凡察苔色。與虛實(shí)最多關(guān)系。如苔色黃濁者為實(shí)。可用苦辛通降。若黃白相兼。間有淡灰者為虛。但宜輕清化氣。（如杏、蔻、橘、桔等品）黃濃而糙刺者為實(shí)?？晒a之。若黃薄而光滑者為虛。切忌攻瀉。苔色黑而芒刺者為實(shí)。（腸有燥糞無疑）攻下刻不容緩。若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。虛寒虛熱。當(dāng)旁參脈癥以施治。白色如咸。白如膩粉者皆為實(shí)。均宜苦辛開泄。粉苔干燥者實(shí)熱尤盛。急宜苦寒直降。若白薄而淡。

及白而嫩滑者皆為虛。氣虛陽虛。尤必細(xì)參脈癥以治之。此為察色辨苔。當(dāng)分虛實(shí)之要訣。

【秀按】張景岳曰。凡診傷寒。以苔色辨表里寒熱。確有可據(jù)。若以舌色辨虛實(shí)。

不能無誤。例如黑苔。實(shí)固能黑。以火盛而焦也。虛亦能黑。以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒。其癥似陽。舌黑如炭。芒刺干裂者。用甘溫壯水藥。諸癥漸退。但舌黑不減。后數(shù)日。忽舌上脫一黑殼。

內(nèi)則新肉燦然。始知其膚腠焦枯。死而復(fù)活云云。觀此。則舌黑起芒刺。未必皆實(shí)。尤必于其舌本之老嫩。脈癥之虛實(shí)。詳辨以參定之。

【廉勘】楊潛村觀舌心法云。凡舌苔由白而黃。由黃而焦?；蚩莺谠锪选Ｈ舨炱渖噙吪执?。舌底滑潤者。甚有舌底燥嫩。絕無津液?；虿诖倘缟捌ぁ；驍渴缋笾ふ?。

多因勞傷脾肺。氣虛發(fā)熱。醫(yī)者但知為傷寒。誤用發(fā)散。益虛益熱。又誤認(rèn)為實(shí)熱。復(fù)用寒涼。重陰內(nèi)逼。以致虛火上炎。所以白上加黃。黃上加焦。而枯黑燥裂也。不論其脈。不論其癥。大劑參附養(yǎng)榮湯。不時(shí)灌服。多有得生者。然其舌質(zhì)。未有不胖且嫩者。苔色干燥滑潤。又在所不拘也。若苔色因?qū)嵒鸾购凇t其形必堅(jiān)斂。色必蒼老。其舌質(zhì)萬無胖嫩者。此皆察色者所不可不知也。觀此。則病之虛實(shí)。驗(yàn)之于苔。但能據(jù)以定癥之虛實(shí)。不能據(jù)以定體質(zhì)之虛實(shí)。

凡舌有質(zhì)地。而堅(jiān)斂蒼老。不拘苔色白黃灰黑。由舌中延及舌邊?？蝗?。刮之不凈。底仍粗澀粘膩。不見鮮紅者。是為有根之真苔。中必多滯。舌無質(zhì)地。而浮胖嬌嫩。不拘苔色白黃灰黑。滿布舌中。不及舌邊?？慈ァ９沃磧?。底亦淡紅潤澤。

不見垢膩者。是為無根之假苔。里必大虛。即看似苔色滿布。飲食后苔即脫去。舌質(zhì)圓浮胖嫩者。亦屬假苔。一名活苔。他如食枇杷則苔色黃。食橄欖則苔色青黑。是為假色之染苔。故苔有質(zhì)地與無質(zhì)地。延及舌邊與但布舌中。過辨虛實(shí)之大綱。此為察色辨苔。當(dāng)分真假之要訣。

【廉勘】陸氏冷廬醫(yī)話曰。臨癥視舌。最為可憑。然亦未可執(zhí)一。正義云。凡見黑舌。問其曾食酸咸等物。則能染成黑色。非因病而生也。然染成之黑。必潤而不燥。刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實(shí)熱舌苔干燥何能染及耶。凡臨證欲視病患舌苔燥潤。禁飲湯水。飲后則難辨矣。重慶堂隨筆云。淡舌白苔。亦有熱癥。黃濃滿苔。亦有寒癥。舌絳無津。亦有痰癥。當(dāng)以脈癥便溺參勘。又如燈下看黃苔。每成白色。然則舌雖可憑。而亦未盡可憑。非細(xì)心審察。亦難免于誤治。故俞氏謂臨癥辨舌。亦須活法推求。真閱歷精深之語也。

凡苔薄者表邪初見。苔濃者里滯已深。固已。但要辨其薄而松者無質(zhì)?？慈?。

為正足化邪。即薄而膩者。邪入尚淺。亦宜宣氣達(dá)邪。惟濃而膩者有地?？蝗?。多穢濁盤踞。若濃而松者。里滯已化。但須輕清和解。此為察色辨苔。當(dāng)分濃薄松膩之要訣。

凡舌苔始終一色。不拘白黃灰黑。即有濃薄滑澀干潤濃淡之不同?？倢俪Ｌ?。當(dāng)參脈癥以施治。如舌一日數(shù)變?；蛴砂锥S。由黃而黑。或乍有乍無。乍赤乍黑者。皆為變苔。其癥多兇而少吉。此為察色辨苔。當(dāng)分常變之要訣。

凡舌苔由膩化松。由濃退薄。乃里滯逐漸減少之象。是為真退。即有續(xù)生薄白新苔者。尤為苔真退后。胃氣漸復(fù)。谷氣漸進(jìn)之吉兆。若滿舌濃苔。忽然退去。舌底仍留污質(zhì)膩澀?；蛞娭禳c(diǎn)?；蛴邪l(fā)紋者。是為假退。一二日間。即續(xù)生濃苔。又有滿舌濃苔。

中間駁落一瓣?；蛴畜良y。或有凹點(diǎn)。底見紅燥者。須防液脫中竭。用藥切宜審慎。若濃苔忽然退去。舌光而燥者。此胃氣將絕也。多兇少吉。此為察色辨苔。當(dāng)分真退假退駁去脫竭之要訣。

凡舌苔糙者多穢濁。粘者多痰涎。固已。惟濃膩與濃腐。尤宜明辨。濃膩者固多食積。亦有濕滯。刮之有凈有不凈?；蛭舛尾幻摗ｋm有邪從火化。漸積而干。而舌本尚罩一層粘涎。是為濃膩之常苔。若濃腐雖多由胃液腐敗。然有膿腐霉腐之別。如舌上生膿腐。苔白帶淡紅。粘濃如瘡中之膿。凡內(nèi)癰最多此癥。肺癰腸癰多白腐苔。胃癰多黃腐苔。肝癰腰癰多紫黑腐苔。下疳結(jié)毒仍多白腐苔。若霉腐苔。滿舌生白衣如霉苔?；蛏狱c(diǎn)如飯子樣。皆由食道延上。先因咽喉而起。繼則延累滿舌。直至滿口唇齒皆有糜點(diǎn)。多見于濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等癥。此由胃體腐敗。津液悉化為濁熱。中無砥柱。蒸騰而上。無論白腐黃腐。其病總多不治。是為濃腐之霉苔。此為察色辨苔。當(dāng)分糙粘及濃膩與濃腐之要訣。

若夫察看舌色。則舌色本紅。淡于紅者血虛也。淡紅無苔。反微似黃白苔者。氣不化液也。甚則淡紅帶青者。血分虛寒也。婦人子宮冷者有之。苔死腹中者亦有之。久痢虛極者亦恒見之。

濃于紅者為絳。血熱也。尖絳者、心火上炎也。根絳者、血熱內(nèi)燥也。通絳無苔。及似有苔粘膩者。血熱又挾穢濁也。絳而深紫。紫而潤黯者。中脘多瘀。紫而干晦者。肝腎氣絕。由絳而紫。紫而轉(zhuǎn)黑者。絡(luò)瘀化毒。血液已枯。不治。若舌本無苔。隱隱若罩黑光者。平素胃燥舌也。煙家多有此舌。此為察色辨舌。當(dāng)分舌色淡濃之要訣。

【廉勘】舌之有苔。猶地之有苔。地之苔。濕氣上泛而生。舌之苔。胃蒸脾濕上潮而生。故胎或作苔。平人舌中。常有浮白苔一層?；蚋↑S苔一層。夏月濕土司令。苔每較濃而微黃。但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者。往往終年有濃白苔?；蛏嘀谢尹S。至有病時(shí)。脾胃津液為邪所郁?；蛞?yàn)a痢。脾胃氣陷。舌反無苔。或比平昔較薄。其胃腎津液不足者。舌多赤而無苔。或舌尖舌邊多紅點(diǎn)。若舌中有紅路一條。俗稱雞心苔。血液尤虛。此平人舌苔之大較也。凡臨癥察看苔色舌色。必先問其平素舌苔何如。始有準(zhǔn)的。

【榮齋按】舌苔無論何色，皆有治法，惟舌質(zhì)變，則為難治。然舌質(zhì)既變，亦要察其色之死活；活者、細(xì)察底里，隱隱猶見紅活，此不過氣血之有阻滯，非臟氣之?dāng)囊?；死者、底里全變干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣！所謂真臟之色也。辨舌色當(dāng)中，以辨舌之黑色最難，然亦有“難里找易”的方法；如黑而干焦、腫硬、卷縮、芒刺者，屬實(shí)熱證；其脈必洪數(shù)沉實(shí)，證必大熱狂躁，宜白虎、承氣等方。黑而白、黑而灰、黑而紫、濕潤軟滑者，屬虛寒證；脈必微弱，證必惡寒，宜四逆輩。此辨黑舌之方法，古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中都有這樣的記載，特把它舉出一個(gè)例子如上。

第六節(jié)：辨舌質(zhì)

辨質(zhì)者。辨明其舌之木質(zhì)也。其質(zhì)雖滿舌屬胃。而內(nèi)含經(jīng)絡(luò)甚多。與心脾肝腎實(shí)互相關(guān)系。凡病之虛實(shí)。癥之吉兇。多于此中診斷之。故辨質(zhì)較觀形察色。尤為扼要。

凡舌質(zhì)堅(jiān)斂而兼蒼老。不論苔色白黃灰黑。病多屬實(shí)。舌質(zhì)浮胖而兼嬌嫩。不拘苔色灰黑黃白。病多屬虛。此辨舌質(zhì)老嫩。斷病虛實(shí)之要訣。

凡舌質(zhì)柔軟。伸縮自由者。氣液自滋。舌質(zhì)強(qiáng)硬。伸縮為難者。脈絡(luò)失養(yǎng)。但舌強(qiáng)與舌短不同。舌短者舌系收緊。舌強(qiáng)者舌質(zhì)堅(jiān)硬。此辨舌質(zhì)軟硬。察液潤燥之要訣。

凡看舌質(zhì)。先辨干滑燥潤。干者津乏。捫之而澀?；呓蜃恪兄鴿?。燥者液涸。捫之而糙。潤者液充。捫之而滑。如病初起而舌即干者。津竭可知。病久而舌尚潤者。液存可識(shí)。望之若干。捫之卻滑者。若濕熱蒸濁。其色黃亮。若瘀血內(nèi)蓄。其色紫黯。

望之若潤。捫之卻燥者。若氣濁痰凝。其苔白濃。若氣虛傷津。其苔白薄。他如陰虛陽盛者。其舌必干。陽虛陰盛者。其舌必滑。陰虛陽盛而火旺者。其舌必干而燥。陽虛陰盛而火衰者。其舌必滑而潤。此辨舌質(zhì)干滑燥潤。斷病津液充乏。陰陽盛衰之要訣。

凡舌質(zhì)有光有體。不論白黃灰黑。刮之而里面紅潤。神氣榮華者。凡病多吉。舌質(zhì)無光無體。不拘有苔無苔。視之而里面枯晦。神氣全無者。凡病皆兇。此辨舌質(zhì)榮枯。斷病吉兇之要訣。

凡舌圓大碎嫩。其質(zhì)紅潤者。皆屬心經(jīng)虛熱。病尚可治。舌枯小卷短。其質(zhì)焦紫者。皆屬肝腎陰涸。病多速死。此辨舌質(zhì)圓嫩枯短。斷病虛熱陰涸之要訣。

凡舌色如朱柿。光如鏡面或如去膜豬腰子?；驍渴缋笾?。或干枯紅長。而有直紋透舌尖者。病皆不治。尚屬顯而易見之舌質(zhì)已枯。更有生氣雖絕。而舌質(zhì)上面。反罩一層苔色。潔白似雪花片。呆曰如豆腐渣?；蛉缃浪轱堊?。白兼青?？莅锥鹈狱c(diǎn)。

視其舌邊舌底。必皆干晦枯痿。一無神氣。乃舌質(zhì)已壞。臟氣皆絕也。病皆速死。此辨舌質(zhì)無神無氣。斷病必死之要訣。

第七節(jié)：心法提要

凡以舌苔之五色。分察五臟。乃五行之死法。不足以測四時(shí)雜感之變癥。惟以苔色之白黃灰黑。舌色之紅絳紫青。察六經(jīng)傳變之癥候。確鑿可憑。歷驗(yàn)不爽。醫(yī)家把握。

首賴乎此。

凡舌上苔。有垢上浮是也。不論白黃灰黑。必先區(qū)分燥潤及刮之堅(jiān)松者。以定胃腸津液之虛實(shí)。此為要訣。若無苔而舌色變幻。多屬心腎虛證?；蚋文戯L(fēng)火證。甚則臟氣絕證。尤必察色光之死活。及木質(zhì)之榮枯。辨其臟真絕與不絕。以決變癥壞病之死生。

最為要訣。

凡以手捫舌?；浾卟訇?。粗而糙者病屬陽。固已。然虛寒者舌固滑而軟。而邪初傳里。及真熱假寒。亦間有滑軟之舌。實(shí)熱者舌固粗而糙。而血虛液涸。及真寒假熱。亦或有粗糙之舌。其辨別處虛寒癥。必全舌色淡白滑嫩。無余苔。無點(diǎn)無罅縫。邪初傳里癥。全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者。舌亦相類。真熱假寒癥。必全舌色白。而有點(diǎn)花、罅裂、積沙各實(shí)苔不等。而舌上之苔。刮亦不凈。舌底之色。卻多隱紅。若重刮之。沙點(diǎn)旁或少許出血。

實(shí)熱癥。及邪火入陰經(jīng)癥。全舌必有或黃或黑。積滯、干焦、罅裂、芒刺等苔。血虛液涸癥。全舌必絳色無苔?；蛴袡M直罅紋。而舌短小不等。真寒假熱癥。全舌雖或有灰黑色及干糙焦裂芒刺濃苔。但松浮而不及邊沿。一輕擦即脫凈。舌底必淡白而不紅。或淡紅而舌圓大胖嫩。此以舌辨寒熱虛實(shí)。活法推求之要訣。

凡舌短由于生就者。無關(guān)壽夭。亦無藥可治。若因病縮短。則邪陷三陰。皆能短舌。先當(dāng)辨其苔色。如舌紅短而有白泡者。少陰血虛火旺也。宜滋陰降火。舌黑短而苔干焦者。厥陰熱極火逼也。宜急下存陰。尚可十救二三。惟舌短而卷。男子囊縮。婦人乳縮。乃臟腑熱極而肝陰已涸也。雖多不治。能受大劑清潤瀉藥者。亦可十救一二。至于舌硬。有強(qiáng)舌、木舌、重舌、腫舌、大舌之分。強(qiáng)舌多痰熱癥。木舌重舌多心經(jīng)燥熱癥。腫舌大舌多脾經(jīng)濕熱癥?？倢賹?shí)熱。無虛火。尤以心經(jīng)血熱為最多。此辨舌短舌硬之總訣。

凡看舌苔。黃苔易辨。但有表里實(shí)熱癥。絕少表里虛寒癥。表癥風(fēng)火暑燥。皆有黃苔。傷寒必邪傳里入胃。其苔始黃。黑苔均屬里癥。無表癥。寒熱虛實(shí)各癥皆有。亦有煙苔染苔。較為難辨?；姨t黑中帶紫。有實(shí)熱癥。無虛寒癥。有濕熱傳里癥。有時(shí)疫流行癥。有郁痰停胸癥。有蓄血如狂癥。其癥不一。若淡灰即淡黑。黑中帶白。多寒中脾腎癥。霉醬苔則黃赤兼黑。凡內(nèi)熱久郁。夾食中暑。夾食傷寒傳脾。皆有此苔。不論何癥何脈。皆屬實(shí)熱里癥。無表分虛寒癥。若白苔尤多錯(cuò)雜。辨病較難。表里寒熱虛實(shí)癥皆有。且多夾色變色。有合并癥。有半表里癥。最宜詳辨?？傊炜刺ι１叵缺婀紊嗲樾?。凡舌刮后。有津而光滑。不起垢膩。底見淡紅潤澤。均屬無根之浮苔。屬表屬虛屬寒者多。刮不凈?；蚬尾幻?。及刮去垢膩后。舌底仍留污質(zhì)。薄如漿糊一層。膩澀不見鮮紅。均屬有根之真苔。屬里屬實(shí)屬熱者多。次辨有無朱點(diǎn)罅紋芒刺。及板貼與松浮。初起由白變黃。由黃變灰變黑。由黃黑變霉醬。舌中起苔。延及根尖。有朱點(diǎn)芒刺罅紋。而板貼不松者。均屬里癥實(shí)癥壞熱癥。若由淡白滑苔。忽然轉(zhuǎn)灰轉(zhuǎn)黑。其初無變黃之一境。望之似有焦黑芒刺干裂之狀。

然刮之必凈。濕之必潤。無朱點(diǎn)。無罅紋。其形浮胖者。皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表里寒熱虛實(shí)之總訣。

凡有舌色。全舌淡紅。不淺不深者。平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實(shí)、熱癥。皆有紅舌。惟寒癥則無之。舌紅雖皆屬熱。而有紅、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅、紅戰(zhàn)、紅圈、紅裂、紅碎之各殊。必參現(xiàn)癥以明辨之。舌紫有表里實(shí)熱癥。無虛寒癥。雖有寒邪化火。溫疫內(nèi)發(fā)。酒食濕滯。誤服溫補(bǔ)之種種病因?？倢俑闻K絡(luò)熱癥。若淡紫中夾別色。則亦有虛寒癥。惟舌見青色。多兇少吉。若青滑有薄苔者。多屬寒中肝臟。猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者。亦可用下藥救療。若純青無苔而光者。臟腑生氣已絕。決死不治。若舌淡紅而現(xiàn)藍(lán)色紋。胃有寒食結(jié)滯者。尚可急投溫補(bǔ)溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實(shí)吉兇生死之總訣。

總而言之。察舌斷癥。初無男婦老少之殊。而觀舌憑目。雖較手揣脈象為有據(jù)。尤必檢查病源。明辨現(xiàn)癥。詢其平素為陰臟。為陽臟。為平臟。始能隨機(jī)應(yīng)變。對(duì)癥發(fā)藥。溫涼補(bǔ)瀉。無或偏畸。審慎于表里陰陽寒熱虛實(shí)八字。鑒別至當(dāng)。庶幾常變順逆。乃有通經(jīng)達(dá)權(quán)之妙用。若不將病源癥候。一一明辨在先。遽謂舌苔之征實(shí)。不比脈象之蹈虛。而以探試幸中之藥品。妄事表彰。斷定某藥可治某舌。亦多誤人之弊。后之學(xué)人。必小心謹(jǐn)慎之。

【榮齋按】察舌為望診當(dāng)中一個(gè)有力的幫助，所以凡血液之變調(diào)（血熱則舌紅而邊有瘰，瘀熱則絳而紫之類。）體液之盛衰（如榮潤則津足，干枯則津乏，或枯萎如油腰子之類。）皆有形可征；而苔垢又為消化器病變的最顯著部分。章虛谷說∶“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其正之陰陽虛實(shí)，審苔垢即知其邪之寒熱淺深?！贝藶橛^察舌與苔的大法。進(jìn)一步說∶如病屬實(shí)者，其舌必堅(jiān)斂而兼蒼老，病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩；以此為辨，則為虛為實(shí)，是假是真，雖未參癥切脈，而也可了解其大概。虛實(shí)既分，用藥的補(bǔ)瀉自有定律。然虛實(shí)各有陰陽，舌質(zhì)與舌色，也各有分別，例如∶陰虛陽盛者，舌必干；陽虛陰盛者，舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必干而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。如此分別，則為陰為陽，為虛為實(shí)，灼然可見。

第八節(jié)：察舌辨癥歌

（歸安吳坤安先生撰。越醫(yī)何廉臣增訂。）六淫感癥有真?zhèn)?。臨證先將舌法看。察色分經(jīng)兼手足。營衛(wèi)表里辨何難。

【廉勘】吳氏曰。凡診傷寒。當(dāng)先察舌苔形色。分別足經(jīng)手經(jīng)。在表在里。衛(wèi)分營分。再參脈癥施治。此為辨癥真?zhèn)鳌?/span>

白肺絳心黃屬胃。紅膽灰黑主脾經(jīng)。腎臟紫赤兼圓嫩。焦紫肝陽陰又青。

【廉勘】吳氏曰。凡臨癥。見舌無苔而潤。或微白而薄。即是太陽表癥。若黃苔陽明里癥。鮮紅少陽膽火?；液谔幤瘛＝{主手少陰心經(jīng)。紫赤屬足少陰腎經(jīng)。焦紫厥陰陽邪。青滑厥陰陰邪。

表白里黃分汗下。絳營白衛(wèi)治更歧。次將津液探消息。潤澤無傷澀已虧。

【廉勘】吳氏曰。白苔主表。當(dāng)汗。黃苔主里。當(dāng)下。舌絳主營分之熱。宜清。忌表。舌白主衛(wèi)分之邪。宜汗。忌清。再辨其舌之燥潤。驗(yàn)其津液之存亡。不拘何色。但以潤澤為津液未傷。燥澀為津液已耗。最宜深察。

白為肺衛(wèi)仍兼氣。絳主心營血后看。白內(nèi)兼黃多氣熱。邊紅中白肺津干。

【廉勘】吳氏曰。凡外邪之入。先到衛(wèi)分。不解。然后入氣分而營分。不解。然后入血分。白內(nèi)兼黃。仍屬氣分之熱。不可早用清營藥。白苔兼紅。乃溫邪犯肺。灼傷肺津。不可辛溫過表。只須輕清涼散。此即葉氏所謂衛(wèi)之后方言氣。營之后方言血。在衛(wèi)汗之。到氣始可清氣。乍入營分。猶可透營泄熱。轉(zhuǎn)出氣分而解。至入于血。就恐耗血?jiǎng)友?。直須涼血清火是也?/span>

白黃氣分留連久。尚冀戰(zhàn)汗透重關(guān)。舌絳仍兼黃白色。透營泄衛(wèi)兩和間。

【廉勘】吳氏曰。凡舌苔白中帶黃。日數(shù)雖多。尚在氣分留連?？杉綉?zhàn)汗而解。若舌紅絳仍帶黃白等色。是邪在營衛(wèi)之間。當(dāng)用犀羚以清透營熱。蔥豉荷翹以辛散衛(wèi)分。

兩解以和之可也。以上三歌。總論舌苔之白黃紅絳。邪之在表在里。衛(wèi)分營分。此為葉氏獨(dú)得之心法。吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南。悉遵此以辨癥。竊思衛(wèi)行脈外而主氣。營行脈中而主血。凡全體手足六經(jīng)。奇經(jīng)八脈。十五大絡(luò)。一身孫絡(luò)。貫乎臟腑之內(nèi)。運(yùn)乎軀殼之中。連續(xù)貫通。為之道路以傳變周流者。皆衛(wèi)與營氣與血之作用也。

故外邪之入。無不先到營衛(wèi)。亦無不先傷氣血。必營衛(wèi)氣血之功用失。而后臟腑之體質(zhì)乃傷。此必然之理。葉先生以此辨癥。真獨(dú)出心裁。活法推求之捷訣矣。

白而薄潤風(fēng)寒重。溫散何妨液不干。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。

【廉勘】吳氏曰。此辨風(fēng)寒與風(fēng)熱治法不同。凡風(fēng)寒初入太陽經(jīng)。舌多無苔?；蛏Π诐櫠?。此津液不虧。可從足經(jīng)用辛溫藥。輕如羌、防、蘇葉。重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥?；蛏噙吷嗉鈳Ъt。此風(fēng)熱犯肺。先傷氣分。津液已少。不可過汗。當(dāng)于手經(jīng)用輕清疏解藥。如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、栝蔞皮、淡竹葉之類。

苔白而粘風(fēng)濕重。解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色。潤燥清金救肺看。

【廉勘】此辨風(fēng)濕與風(fēng)燥治法迥殊。凡舌苔白而粘膩。或灰白而粘。必因身冒雨霧。濕著上焦氣分。癥必發(fā)熱頭重。一身盡痛?？谀伈豢?。先宜解肌去濕。如桂枝、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、二陳、二苓之類。次宜宣通氣分。如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類。使氣分濕走。熱自止矣。如苔白薄而干?；蛏噙吋婕t。氣咳痰少。此風(fēng)燥傷肺。津液已虧。急宜清燥救肺。如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、栝蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌?？傉撋嗵χ诐櫚自锇渍嘲赘?。辨癥之風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)濕風(fēng)燥。此為外感風(fēng)邪之首要。但其中又須活變。如同為舌白口渴之癥。若濕邪內(nèi)聚。津液不主上承者。當(dāng)以舌白為主。而用辛溫開濕。不以口渴為忌也。若燥邪上受。津液不司通降者。當(dāng)以口渴為主。而用清潤化燥。不以舌白為據(jù)也。

舌苔粘膩分寒熱。色白色黃要辨明。濕結(jié)中焦多痞滿。辛開淡泄自然平。

【廉勘】吳氏曰。此以舌苔粘膩為濕邪之驗(yàn)。白而粘膩者寒濕。其癥胸腹痞滿。小便不利。大便反快。乃寒濕結(jié)于中焦。宜苦辛溫淡藥以開泄之。如蒼術(shù)、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而粘膩者濕熱。其癥脘悶嘔惡。二便不利。乃濕熱結(jié)于中焦。宜苦辛涼淡藥以開泄之。如黃芩、川連、半夏、枳實(shí)、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗(yàn)。吾紹寒濕癥少。濕熱最多。濕熱者。濕與熱互結(jié)不解也。其先受濕。后化熱。在春秋冬三時(shí)。但名濕熱。先受濕。后冒暑。在夏令即名暑濕。其實(shí)皆濕熱之癥也。其間因濕而蒸熱者。必化其濕而熱方退。

因暑而蒸濕者。必清其暑而濕方行。此即先其所因。伏其所主之經(jīng)旨也。

暑傷氣分苔多白。渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿。無形氣分熱宜宣。

【廉勘】暑傷氣分。舌苔多白。固已。但要辨其白糙者多挾穢。宜輕清芳透。如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕。參看后條歌訣可也。

暑濕合邪苔濁膩。三焦受病勢彌漫。脘悶頭脹多嘔惡。腹痛還防瘧痢干。

【廉勘】吳氏曰。暑邪挾濕。從口鼻空竅觸入。則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩。其癥頭脹脘悶嘔惡。此邪初入。其勢尚輕。只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等。以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類。亦可酌加。若暑濕之邪。留于膜原則變瘧。結(jié)于腸中則成痢。又當(dāng)隨癥施治。

微黃粘膩兼無渴?？嘈剐萃堕_泄安。熱未傷津黃薄滑。尤堪清熱透肌端。

【廉勘】吳氏曰。病有外邪未解而里先結(jié)者。如舌苔粘膩微黃?？诓豢曙?。胸中痞滿是也。此濕阻氣分。宜開泄氣郁。使邪仍從肺衛(wèi)而出。如白蔻、橘紅、杏仁、郁金、枳殼、桔梗之類。不可用陷胸瀉心苦泄之法。逼邪入里。即純黃苔雖主里熱。若苔薄而滑。是熱尚在氣分。津液未亡。最好用輕清泄熱。芳透表邪。亦可外達(dá)肌分而解。如梔、豉、翹；薄、蘆筍、細(xì)辛之類。

若見邊紅中燥白。上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱。滋膩如投卻疾難。

【廉勘】邵氏曰。舌苔邊紅。中心燥白。乃上焦氣分無形之熱。其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥。宜輕清涼解。故吳氏主涼膈散去硝、黃、加石膏。

濕熱久蒸成內(nèi)著。濃黃嘔痞瀉心權(quán)。若兼身目金黃色。五苓梔柏共茵煎。

【廉勘】吳氏曰。濕熱內(nèi)著。多從飲食中得之。嗜酒人尤多此苔。苔必濃黃粘膩。

癥必痞滿不饑。嘔吐不納。惟瀉心法最效。如川連、干姜、黃芩、半夏、枳實(shí)、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內(nèi)結(jié)。若誤治必致成疸。宜五苓散加減。如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類。但有陽黃陰黃之別。濕熱結(jié)胃。其膽必?zé)?。則成陽黃。黃色鮮明。宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁。濕熱蘊(yùn)脾。

其腎多寒。則成陰黃。黃色灰黯。宜茵陳附子湯加半硫丸。

太陰腹?jié)M苔粘白。蒼樸陳苓濕結(jié)開。黃燥還兼心煩熱。瀉心陷胸二方裁。

【廉勘】吳氏曰。太陰濕盛。則痞而滿。滿在臍間大腹。苔多白而粘膩。陽明熱結(jié)，則煩而悶。悶在心下胃口。苔多老黃燥裂。濕盛者。宜苦辛溫以開之。如蒼樸、二陳、四苓之類。熱結(jié)者。因于熱痰固結(jié)。宜小陷胸法。如栝蔞仁、姜半夏、川連、枳實(shí)、竹瀝、姜汁之類。因于濕熱內(nèi)結(jié)。宜瀉心法。如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。

苔若純黃無白色。表邪入里胃家干。更驗(yàn)老黃中斷裂。腹中滿痛下之安。

【廉勘】吳氏曰。傷寒由表入里。故舌苔先白后黃。至純黃無白。邪已離表入里。

即仲景所云胃家實(shí)也。然舌苔雖黃。而未至焦老裂紋起刺。大便雖秘。而未至痞滿硬痛。尚屬胃家熱而未實(shí)。宜清不宜攻。必再驗(yàn)其舌苔黃濃焦老。中心裂紋?；蚣馄鸫獭８怪杏矟M脹痛。方用承氣。下之則安。凡舌中心屬胃。如腸中有燥矢。舌心必有黃燥黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀。亦但須養(yǎng)陰潤燥。

不可妄用承氣法攻之。

黃濃方知邪入里。黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故?；鹪锝蛲黾本汝?。

【廉勘】吳氏曰。舌苔由黃轉(zhuǎn)黑。黑而且燥。雖為陽明之熱。而腹無痞滿硬痛。非承氣癥。但宜清解。若清之不應(yīng)。是腸中燥矢。與熱邪固結(jié)。胃土過燥。腎水不支。胃液已干。宜大小甘露飲。以救胃汁。使陰液充溢。陽邪自解。二便自通。

舌見邊黃中黑膩。熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒。開泄中焦有瀉心。

【廉勘】舌苔邊黃。中心黑膩。較黃濃尤為深重。嘔痞便秘。較痞滿嘔吐癥尤加重。嗜酒及恣食油膩者。尤多此癥。瀉心者。苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯。極苦泄熱。蕩滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、姜汁。苦與辛合。能降能通。病患如畏大黃。可用清寧丸緩?fù)ǚㄒ源?/span>

黑滑太陰寒水侮。腹疼吐利理中宜。更兼粘膩形浮胖。伏飲凝痰開逐之。

【廉勘】吳氏曰。舌苔黑滑。為太陰之寒。所謂寒水侮土。理中癥也。若兼粘膩浮胖。是濕痰寒飲。伏于太陰。當(dāng)用溫藥和脾。如二陳、濃樸、姜汁合五苓之類。開之逐之。痰飲自去。以上十一歌?？傉撋嗵χS灰黑。及其燥刺粘膩。辨癥之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水。此為外感六淫之總要。

傷寒入里陽明主。熱病陽明初便纏。先白后黃寒化熱。純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱。黃芩梔豉古今傳。惡寒發(fā)熱傷寒癥。發(fā)汗散寒表劑先。

【廉勘】吳氏曰。傷寒由表達(dá)里。故在表屬太陽。入里即屬陽明腑病。熱病自內(nèi)發(fā)外。借陽明為出路。故初起即在陽明。但看舌苔先白后黃者。傷寒由表入里。寒化為熱也。若初起純黃少白?；螯S色燥刺。是病發(fā)于陽明。由里出表。熱勢蒸然內(nèi)盛也。更參外癥。初起惡寒發(fā)熱為傷寒?？捎帽韯┌l(fā)汗。壯熱無汗為熱病。按其胸腹熱蒸灼手。如仲景陽明病之梔豉湯。少陽病之黃芩湯。皆可通治。以上一歌。論舌苔之白黃。辨時(shí)病新感伏氣之總訣。

少陽溫病從何斷。舌絳須知木火然。目赤耳聾身熱甚。梔翹犀角牡丹鮮。

【廉勘】吳氏曰。凡溫病熱病。皆純熱無寒。熱病發(fā)于陽明。溫病發(fā)于少陽。當(dāng)從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病。舌色絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類。以清解木火之郁。大忌汗散。

舌絳須知營分熱。犀翹丹地解之安。若兼鮮澤純紅色。胞絡(luò)邪干菖郁攢。素有痰火成內(nèi)閉。西黃竺貝可加餐。

【廉勘】吳氏曰。溫邪入營。舌即絳赤。急宜清營透熱。如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類。若邪入心包絡(luò)。舌色鮮澤純紅。癥必神昏內(nèi)閉。輕加廣郁金、石菖蒲等以開之。重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等。芳香開閉。如素有痰火。邪熱內(nèi)陷。里絡(luò)就閉。更當(dāng)加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類。清火豁痰。

心承胃灼中心絳。清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨(dú)赤。犀兼導(dǎo)赤瀉之安。

【廉勘】吳氏曰。凡黃苔而中心絳者。心受胃火蒸灼也。當(dāng)于清胃藥中加清心藥。

如川連、鮮地、竹葉卷心之類。如舌尖獨(dú)赤起刺。心火上炎也。犀角合導(dǎo)赤以瀉之。

絳舌上浮粘膩質(zhì)。暑兼濕濁欲蒸痰?？址纼?nèi)閉芳香逐。犀珀菖蒲滑郁含。

【廉勘】吳氏曰。暑蒸濕濁則成痰。痰迷則神昏譫語。宜于清暑藥中加竹瀝、竺黃之類。暑濕兼穢?？置砷]心包。釀成昏厥不語之危候。故用鮮石菖蒲、廣郁金等。藉其芳香逐穢。犀角以透營分暑邪。琥珀、滑石、清暑利濕。

白苔絳底因何故。熱因濕遏透之難。熱毒乘心紅點(diǎn)重。黃連金汁狂亂安。

【廉勘】吳氏曰。熱因濕邪遏伏。舌苔白而底絳?？址榔渥兏伞＜币诵?jié)裢笩?。如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細(xì)辛之類。若濕溫癥。舌現(xiàn)紅星點(diǎn)。此熱毒乘心。必神昏譫語。宜苦寒之品瀉之。狂亂者。非黃連、金汁不解。如無金汁。以人中黃代之。

暑入心營舌絳紅。神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮。失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓。銀花竹葉石菖同。本成內(nèi)閉多昏昧。再入牛黃即奏功。

【廉勘】吳氏曰。暑邪直入心經(jīng)。上蒙清竅則耳聾。乘于胞絡(luò)則神昏。宜清心開閉。紫雪、行軍散最妙。其次至寶丹、牛黃丸等。最忌柴、葛。

濕溫氣分流連久。舌赤中黃燥刺干?？┭阌棺棠伻?。耳聾莫作少陽看。三焦并治通茹杏。金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透。再清痰火養(yǎng)陰安。

【廉勘】吳氏曰。濕溫癥。初尚氣分郁結(jié)。肺氣不得宣暢。則釀成膿血。故咯血。

濕熱上蒙清竅。則耳聾無聞。重則三焦俱病。變癥百出。治當(dāng)急清三焦。氣分一松。則疹痧得以外達(dá)。再議清火清痰。漸入養(yǎng)陰之品。以上七歌。統(tǒng)論舌色之紅絳。辨癥之溫暑濕溫。

舌絳碎生黃白點(diǎn)。熱淫濕欲生疳。古名狐蜮皆同此。雜癥傷寒仔細(xì)探。

【廉勘】吳氏曰。狐蜮。即牙疳下疳之古名也。皆屬蟲癥。牙疳即蜮。上唇有瘡。

蟲食其臟。蝕唇則上唇內(nèi)生瘡如粟。蝕齒則腐齦。甚則脫牙穿腮破唇。蝕肺則咳血唾血。心內(nèi)懊而痛。甚則失音聲啞。金匱統(tǒng)用甘草瀉心湯。（清炙草、黃連、黃芩、干姜、半夏、人參、大棗。）和胃殺蟲。外吹珠黃十寶散。（滴乳石八分、蘇薄荷兒茶各一錢二分、制川柏一錢、人中白六分、化龍骨五分、梅冰四分、飛辰砂一分五厘、牛黃珠粉各一分。）不論走馬牙疳。穿牙疔毒。及骨槽風(fēng)。初生小兒胎毒口疳。頻吹皆妙。若黑腐。原方加真銅綠一錢二分。

燈草灰六分。胡黃連三分。下疳即狐。下唇有瘡。蟲食其肛。蝕爛肛陰。咽干便膿。如腸毒痔漏肛癰之類。《金匱》用赤小豆當(dāng)歸散。（赤小豆浸芽出三錢、當(dāng)歸錢半。

）排膿活血。外用苦參湯（苦參一兩煎湯、乘熱熏洗三次。）洗之。雄黃（雄黃末二錢、筒瓦二枚合之、燒向肛熏之。）其癥狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤乍白乍黑。此皆蟲擾之候也。以上一歌。論舌絳碎而有黃白腐點(diǎn)。辨癥之濕熱蒸腐化蟲。為狐為蜮之害人。

舌絳不鮮枯更痿。腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎。紅澤而光胃液干。

【廉勘】吳氏曰。舌形紫晦如豬肝色。絕無津液者為枯。舌形斂縮。伸不過齒者為痿。此肝腎已敗。不治。若舌色紅澤而光。其色鮮明者。屬胃陰干涸。猶可滋養(yǎng)胃陰。

甘涼純靜之品主之。如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌。論舌紫枯痿。及舌紅潤而光。辨癥之不治可治。

苔形粉白四邊紅。疫入膜原勢最雄。急用達(dá)原加引藥。一兼黃黑下匆匆。

【廉勘】吳氏曰。凡時(shí)癥初起。苔形粉白而濃。四邊紅絳者。此疫癥也。邪在膜原。其勢最雄。頃刻傳變。診家不可輕視。吳又可用達(dá)原飲加引經(jīng)表藥。透之達(dá)之。如兼太陽加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌變黃燥色。乃疫邪入胃。加大黃下之。如變黑色。入里尤深。用承氣加解毒藥下之。疫勢甚者。其舌一日三變。

由白變黃。由黃變黑。當(dāng)速下之。

若見鮮紅純絳色。疫傳胞絡(luò)及營中。清邪解毒銀犀妙。菖郁金黃溫暑通。

【廉勘】吳氏曰。溫疫一癥。治分兩途。但看舌苔白而黃。黃而黑者。疫邪自表入里。汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色。此疫邪入于營分及胞絡(luò)之間。汗下兩禁。惟宜清營解毒。逐穢開閉。如犀角、銀花、菖蒲、郁金、西黃、金汁、人中黃之類。與溫?zé)崾畎Y。治法相通。

疹色白松肌表。血熱知丹犀莫遲。舌白荊防翹薄力。舌紅切忌葛升醫(yī)。

【廉勘】吳氏曰。疹發(fā)于氣分。其色淡紅而白者。舌苔亦白。宜葛根、防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等。松肌達(dá)表。若見赤丹疹。邪在營分血分。舌必絳赤。宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、凈銀花等。透營解毒。大忌升、葛、足經(jīng)之藥。以上三歌。統(tǒng)論舌色之紅絳。及舌苔之兼白兼黃。辨疫癥之分途。

凡屬正虛苔嫩薄。淡紅微白補(bǔ)休遲。濃黃膩白邪中蘊(yùn)。診者須知清解宜。

【廉勘】吳氏曰。不拘傷寒雜癥。正氣虛者。其舌苔必嬌嫩而薄?；虻t?；蛭?。皆可投補(bǔ)。若見黃而白。濃而膩。總屬內(nèi)邪未清。不可遽進(jìn)補(bǔ)藥。以上一歌?？傉撋噘|(zhì)之老嫩。及舌苔之黃白濃薄。辨癥候虛實(shí)之要訣。統(tǒng)計(jì)吳氏三十二歌。最切時(shí)用。

予曾刊入于感證寶筏中。茲又重為增刪。附錄于此。以便學(xué)人記誦。近惟劉氏吉人。亦多所發(fā)明。試為之節(jié)述其說曰。（二）白苔類總論。白苔有濃薄疏密之殊。其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者。此傷寒中寒之初候也。無表癥者飲停膈上也。有白滑如豆?jié){敷舌者。此傷寒中寒濕邪痰飲等病也。當(dāng)以脈癥分別斷之。白而濃如豆腐腦鋪舌者。痰熱癥也。白而疏如米粉鋪舌者。傷寒傷暑初傳之候也。白如粟米成顆粒者。熱邪在氣分也。白如銀色光亮者。熱癥誤補(bǔ)之變苔也。白如旱煙灰色者。不問潤燥。皆熱癥誤燥之變苔也。白如銀錠底而有孔者。此熱癥誤補(bǔ)誤燥。津液已傷。元?dú)庥荨Ｐ皩⑸钊胫蛞病０兹绺颜?。此熱癥誤燥。腐濁積滯胃中。欲作下癥也。

如中心開裂。則為虛極反似實(shí)癥之候。當(dāng)補(bǔ)氣。須以脈癥分別之。似白非白。如畫工以脂調(diào)粉者為雪青色。有深淺二種。淺者如雪青湖縐色。此乃熱邪入營初候。深者如雪青杭縐色。此乃暑熱二邪已入血分之候。（此苔類似薄白、但青質(zhì)紅而細(xì)看有乳頭微點(diǎn)者、故以雪青色名之、為血分癥必有之苔、常見之苔也、但人以白苔視之、多誤作寒病、故特提出以醒眉目、古人但以舌絳二字了之、后學(xué)何從解悟、故以細(xì)心體認(rèn)比例法直告之、俾無誤認(rèn)之弊。）舌質(zhì)深紅如紅蘿卜干有鹽霜者。乃熱邪深入久留。誤投攻燥之藥。胃陰大傷之候。溫?zé)崮﹤魑０Y也。（三）黃苔類總論。黃色有深淺老嫩之殊。其形似亦有燥潤滑澀之異。有正黃色。老黃色。黃如炒枳殼色。黃如鍋焦粑而兼微黑者。有嫩黃色。牙黃色。有色如表心紙而兼灰青色者。有黃如粟米染黃者。有黃如魚子者。有黃如虎斑紋者。有黃如黃蠟敷舌上者。有水黃如雞子黃白相兼染成者。此皆黃色之類。而癥候之殊。及分別診斷法。已詳前六經(jīng)舌苔勘語中。

（四）舌質(zhì)無苔類總論。舌質(zhì)無苔。亦有分別。如舌質(zhì)紫而無苔者。熱在陰分也。舌質(zhì)紅而無苔者。熱邪初入陰分。或老人傷食。胃氣不能上升?；驊n思郁抑。陽氣不能上升。須以脈癥參斷。舌光如鏡。為胃陰胃陽兩傷。腸胃中之茸毛貼壁。完谷不化。饑不受食之候。亦有頑痰膠滯胃中。茸毛不起。皆有此候。須以脈癥診斷。前癥完谷陰傷。脈必細(xì)澀。后癥痰滯。脈必洪滑而大。質(zhì)干如刺無苔。紫而干者。熱傷陰液。紅而干者。

氣不化津。須以脈癥參斷。舌質(zhì)無苔。中凹如駁去者。胃有燥結(jié)傷陰?；蛎つc有燥結(jié)久留不去之候。舌質(zhì)無苔。中有直溝如刀背印成者。陰液元?dú)饨蕴撘?。舌中橫裂。素體陰虧也。舌生裂紋如冰片者。老年陰虛常見之象也。少年罕見。有此不吉。前半光滑無苔。后根有肉瘤二粒如舌肉色者。陰虛勞癥之象也。表面無苔。而皮肉有一塊如錢大?；螯S或白者。正氣不足。血液又虛?；蛴刑的?。須以脈證參斷。苔上見圓暈分二三色者。燥氣內(nèi)結(jié)。燥屎不下之候。其癥必險(xiǎn)。苔見青綠二色。必死之癥也。（五）苔色變換吉兇總論。總之黃苔為正。白次之。無論何癥。若用藥當(dāng)。皆由白而黃。由黃而退。由退須生新薄白苔。此為順象，無論何癥。若用藥不當(dāng)。則由黃而白。由白而灰。由灰而黑。由活苔變?yōu)樗捞?。此逆象也。驟退驟無。不由漸退。此陷象也，更有氣聚苔聚。氣斂苔斂。

氣化苔化。氣散布苔亦散布。氣凝結(jié)苔亦凝結(jié)。氣結(jié)于一邊。苔亦結(jié)于一邊。故氣郁之癥。苔邊整齊。如石階之起邊線。線內(nèi)有苔。線外無苔。但紅邊而已。若氣化則散布。

內(nèi)密而疏散。則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者。皆氣聚也。有積滯抑郁者也。若苔之真退真化。與駁去驟退有別。真退必由化而后退。何謂化退。因苔由濃而漸薄。由板而生孔。由密而漸疏。由舌根外達(dá)至舌尖。由尖漸變疏薄。由退而復(fù)生新苔。此皆吉兆。若驟然退去。不復(fù)生新苔?；蛉珩g去。斑斑駁駁。存留如豆腐屑鋪舌上。東一點(diǎn)西一點(diǎn)。散離而不連續(xù)。皆逆象也。皆因誤攻誤消或誤表所致。胃氣胃汁俱傷。故有此候。

【榮齋按】劉吉人察舌辨證法第一條，已見于本章第二節(jié)何廉臣先生勘語中，故此處僅從第二條“白苔總論”起。

第七章·傷寒本證

內(nèi)經(jīng)云。治病必求于本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本證。如傷風(fēng)惡風(fēng)。

傷寒惡寒。傷熱惡熱。傷食惡食之類。病輕者無傳變。重者多傳變。謂之變證。其證有五。條治于后。

第一節(jié)·小傷寒

（一名冒寒。通稱四時(shí)感冒。如冒風(fēng)感寒之類。皆屬此病。）【因】四時(shí)偶感寒氣。或因貪涼冒風(fēng)。

【證】肌膚緊縮。皮毛粟起。頭痛怕風(fēng)。鼻塞聲重。頻打噴嚏。清涕時(shí)流。身不發(fā)熱。故無傳變。舌如平人。苔或白薄而潤。

【脈】右浮。左弦而緩。浮則為風(fēng)。弦而緩。則為受風(fēng)中之涼。此即偶爾冒寒之小疾。但襲皮毛。不入經(jīng)絡(luò)之病。俗稱小傷寒是也。四時(shí)皆有。吾紹頗多。

【治】內(nèi)經(jīng)云。善治者。治皮毛。又曰。因其輕而揚(yáng)之。宜以辛散輕揚(yáng)法。疏達(dá)皮毛。蔥白香豉湯主之。

鮮蔥白五枚（切碎）淡豆豉（三錢）鮮生姜（一錢，去皮）上藥用水碗半。煎成一碗。去渣熱服。覆被而臥。俄頃即微微汗出而解。忌酸冷油膩數(shù)日。自無傳變。

【秀按】此例。創(chuàng)自元丹溪翁。繼起者明王氏肯堂。今則惟俞君根初矣。宜古宜今。簡要不繁。后學(xué)當(dāng)奉為圭臬。案語以文言道俗。羅羅清疏。方則出自外臺(tái)秘要。最切時(shí)用。

【廉勘】四時(shí)猝然感冒者。為小傷寒。葉氏云。當(dāng)視其寒暄?；蛴眯翜??；蛴眯翛?。要在適中。惟照此立案開方。最為簡要。吾儕可作立方程序。臨床醫(yī)典。不必趨異求新。

【榮齋按】此所謂“小傷寒”，其實(shí)就是普通感冒癥。既然身不發(fā)熱，似乎不能稱做傷寒？不過，擺在眼前的雖是“小病”，但也可能發(fā)展到“大病”。所以何廉臣先生在全國名醫(yī)驗(yàn)案類編中曾提出∶“冒風(fēng)，即鼻傷風(fēng)也。病患每視為微疾，多不服藥，不避風(fēng)寒，不慎飲食；必至咳逆痰多，胸悶胃鈍，或身發(fā)熱，而成肺病”。防患未然，提高警惕，是作者引起人們重視“普通感冒”的一個(gè)提示！因而把它稱作“小傷寒”。又此癥用程鐘齡止嗽散（桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各八錢，陳皮四錢，甘草三錢；共研細(xì)末，每用三錢，開水送下，一日二三次。）極有療效。據(jù)葉橘泉丹方會(huì)報(bào)第十五期王聘賢實(shí)驗(yàn)報(bào)告說∶“鄙人用此方研細(xì)末于臨臥時(shí)用姜、蔥湯送下，大有殊功。且晝服不如夜服（蓋被睡眠）之功效來得可靠。近來施用治愈者，指不勝屈；有一服即愈者，最多兩三服必全愈。”又按∶這里所訂病歷（因、證、脈、治四項(xiàng)），在當(dāng)時(shí)確是一個(gè)合理化的處方程序。不過，它說脈部分，多數(shù)引用經(jīng)文以印證脈象，各篇一律，仿佛從前的注疏文本，但求合式，不考慮到應(yīng)用方面；以這樣注疏模式來解說脈象，是否可能反映出當(dāng)前病情？是否可能推斷出過去病因？我認(rèn)為多少存在著一些問題。但是，這問題是可以解決的∶我們只要能夠理解貫串整個(gè)脈象的內(nèi)部的東西，即那個(gè)主導(dǎo)脈搏的動(dòng)力；懂得了脈的原理，脈的形象，脈的主病，然后以脈理來推勘病理，以病理來印證病狀，進(jìn)一步再以脈象來判斷病情；我們的認(rèn)識(shí)，就可以從感性階段發(fā)展到理性階段。如果僅憑脈象來判斷病情，而忽略了病理和脈理的連貫性，“那就成了無源之水，無本之木，而只是主觀自生的靠不住的東西了。”（引實(shí)踐論原文）。下面各節(jié)脈象記錄，我們都應(yīng)該以明確的理智去運(yùn)用它，否則是不能貫徹到實(shí)際任務(wù)中去的。特述于此，以概其余。

第二節(jié)·大傷寒

（一名正傷寒。張仲景先師但名曰傷寒。）【因】立冬后。嚴(yán)寒為重。春夏秋暴寒為輕。觸受之者?；蚵扼w用力而著寒?；蛎摯┮路；蚝钩霎?dāng)風(fēng)而著寒。或睡臥傍風(fēng)而著寒。故張長沙傷寒序例云。傷寒多從風(fēng)寒得之。

【證】頭痛身熱。惡寒怕風(fēng)。項(xiàng)強(qiáng)腰痛。骨節(jié)煩疼。無汗而喘。胸痞惡心。舌多無苔而潤。即有亦白滑而薄。甚或舌苔淡白。

【脈】左浮緊有力。右多浮滑。浮則為風(fēng)。緊則為寒。有力而滑。則為表寒實(shí)象。

此太陽經(jīng)表證標(biāo)病也。

【治】法當(dāng)辛溫發(fā)表。使周身汗出至足為度。遵內(nèi)經(jīng)寒者溫之。體如燔炭。汗出而散之法。蘇羌達(dá)表湯主之。婦女宜理氣發(fā)汗。香蘇蔥豉湯主之。小兒宜和中發(fā)汗。蔥豉荷米煎主之。若發(fā)汗不徹。表寒雖散。而水郁在里。渴欲飲水。水入則吐。小便不利。

甚或短數(shù)淋瀝。舌苔純白而濃。脈左弦滯。右浮弦而滑。此水蓄膀胱。太陽經(jīng)傳里證本病也。法當(dāng)化氣利水。苓術(shù)二陳煎治之。張氏五苓散。（生曬術(shù)一錢、浙茯苓四錢、豬苓二錢、澤瀉二錢、官桂五分、共研細(xì)末、每服三錢、廣皮一錢、生姜二片、泡湯調(diào)下。

）亦可收效。雖然傷寒一證。傳變頗多。不越乎火化、水化、水火合化、三端。從火化者。多少陽相火證。陽明燥實(shí)證。厥陰風(fēng)熱證。從水化者。多陽明水結(jié)證。太陰寒濕證。

少陰虛寒證。從水火合化者。多太陰濕熱證。少陰厥陰寒熱錯(cuò)雜證。試舉各經(jīng)腑臟形證。

以印證化生之病。大抵吾紹患傷寒者?；鸹C多于水化。水火合化者亦不鮮。

（甲）邪傳少陽經(jīng)證。

寒熱往來。兩頭角痛。耳聾目眩。胸脅滿疼。舌苔白滑?；蛏嗉馓Π??；騿芜叞??；騼蛇叞?。脈右弦滑。左弦而浮大。此邪郁腠理。逆于上焦少陽經(jīng)病偏于半表證也。法當(dāng)和解兼表。柴胡枳桔湯主之。

（乙）邪傳少陽腑證。

寒輕熱重?？诳嚯鯋?。吐酸苦水?；驀I黃涎而粘。甚則干嘔呃逆。胸脅脹疼。舌紅苔白。間現(xiàn)雜色?；蚣獍字屑t。或邊白中紅。或尖紅中白。

或尖白根灰?；蚋S中帶黑。脈右弦滑。左弦數(shù)。此相火上逆。少陽腑病偏于半里證也。法當(dāng)和解兼清。蒿芩清膽湯主之。如服一劑或二劑后。嘔吐雖止。而寒熱未除。胸脅尚痛。膈滿而悶。已成小結(jié)胸者。治以和解兼開降法。柴胡陷胸湯主之。服后、胸痛膈悶雖除。而寒熱仍發(fā)。腹?jié)M而痛。便秘溺赤。此少陽上焦之邪。漸結(jié)于中焦陽明也。當(dāng)以和解兼輕下法。大柴胡湯去姜半夏加川樸（一錢）風(fēng)化硝（一錢）治之。

（丙）邪熱傳入胃經(jīng)。

身灼熱、汗自出。不惡寒。反惡熱?？诖罂省Ｐ拇鬅＝胰ヒ卤?。點(diǎn)隱隱。溺短赤熱。甚則譫語發(fā)狂。舌尖紅。苔邊白中黃。脈右浮洪而數(shù)。左亦弦大。此外而肌腠。內(nèi)而肝膽。上則心肺。下則小腸膀胱。無不受其蒸灼。但尚為散漫無形之燥熱。未曾結(jié)實(shí)。宜清透而不宜攻下之陽明外證也。辛涼泄熱為君。佐以甘寒救液。新加白虎湯主之。服后。發(fā)雖透。譫語狂妄雖除。而身熱不退?？谠锟?。汗大出。脈見虛芤者。胃汁枯涸。肺津?qū)⑼鲆?。急宜甘涼救液為君。大生肺津。人參白虎湯。（西洋參三錢、生石膏四錢、知母四錢、生甘草一錢、生粳米三錢、荷葉包。）加鮮石斛（四錢）、鮮生地（六錢）、梨汁（二瓢）、鮮茅根（五錢）治之。如再不應(yīng)。而虛羸少氣。氣短息促。口干舌燥。汗出膚冷。心神煩躁。脈虛而急疾者。胃液將亡。肺氣欲脫也。急急益氣固脫。增液寧神。孫氏生脈散參許氏二加龍蠣湯法。（別直參錢半、原麥冬四錢、北五味五分、綿皮二錢、青竹皮四錢、花龍骨三錢、牡蠣五錢、陳阿膠三錢、雞子黃二枚、真茄楠香汁兩匙沖。）力圖急救。希冀僥幸于什一。此就逆證而言。若順證則新加白虎湯。往往一劑知。二劑即已。

（?。┬皞麝柮魑父?。

其證甚多。以水谷之海。各經(jīng)皆秉氣于胃也。故病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。有太陰陽明。有少陰陽明。有厥陰陽明。其證有熱結(jié)。

痰結(jié)。水結(jié)。氣結(jié)。發(fā)黃。蓄血。液枯。正虛之各異。茲將歷經(jīng)實(shí)驗(yàn)者。條述如下。

（一）太陽陽明。

凡太陽病。發(fā)其汗。汗先出不徹。表邪未凈。肢冷身熱。微微惡風(fēng)。腹?jié)M而痛。大便不通。舌苔淺黃薄膩。黃中帶白。脈右洪數(shù)。左尚浮緩。即仲景所謂胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣內(nèi)實(shí)。大便難者。此為太陽轉(zhuǎn)屬陽明之熱結(jié)也。宜以攻里兼解表法。濃樸七物湯治之（張氏傷寒論太陽陽明、誤作脾約、必是傳訛。）

（二）正陽陽明。

有輕重危三證。輕者。由太陽病。若發(fā)汗。若吐后。邪仍不解。蒸蒸發(fā)熱。不吐不下。心煩。腹脹滿。舌苔正黃。脈右滑大。此熱已結(jié)胃。胃腑不和也。法當(dāng)瀉熱潤燥。佐以和胃。調(diào)胃承氣湯微下之。重者。陽明病。潮熱多汗。津液外出。胃中燥。小便數(shù)。大便必硬。硬則譫語。腹大滿。便不通。舌苔老黃。脈右滑數(shù)而實(shí)。此胃中熱結(jié)。移入小腸也。法當(dāng)苦寒瀉火。佐以辛通。小承氣湯緩下之。（微和胃氣、勿令大泄下。）危者。陽明病。不大便五六日。至十余日。申酉時(shí)發(fā)潮熱。不惡寒。獨(dú)惡熱。身重短氣。腹?jié)M而喘。頻轉(zhuǎn)矢氣。手足然汗出。

躁則頭搖手痙。譫語發(fā)狂靜則獨(dú)語如見鬼狀。循衣摸床。劇則昏厥不識(shí)人。目睛不了了。

甚則兩目直視。舌苔焦黃起刺。兼有裂紋。甚或焦黑燥裂?；蛉绯料闵ΑＶ泻蠼厣⒋毯邳c(diǎn)。脈右沉弦數(shù)實(shí)。左弦數(shù)而勁。此胃小腸熱結(jié)。上蒸心腦。下移大腸也。急急峻下存陰為君。佐以熄風(fēng)開竅。大承氣湯加犀角（二錢）、羚角（三錢）、紫雪（八分至一錢）、急救之。脈弦者生。澀者死。此要訣。切記之。

（三）少陽陽明。

熱結(jié)膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。熱重寒輕。心煩懊?？诳喽?。大便不通。腹?jié)M而痛。舌赤苔黃。脈右弦大而數(shù)。左弦數(shù)而搏。此仲景所謂誤發(fā)汗而利小便。胃中燥煩而實(shí)。大便難是也。輕則和解兼攻下法。大柴胡湯主之。重則攻里兼和解法。柴芩清膈煎主之。

（四）太陰陽明。

其證有二。一為肺胃合病。其人素有痰火。外感傷寒。一轉(zhuǎn)陽明。肺氣上逆?？┨迭S濃。或白而粘。胸膈滿痛。神昏譫語。腹?jié)M脹疼。便閉溺澀。舌苔望之黃滑。捫之糙手。脈右滑數(shù)而實(shí)。甚或兩寸沉伏。此肺中痰火。與胃中熱結(jié)而成下證也。法當(dāng)肺與大腸并治。開降肺氣以通大便。陷胸承氣湯主之。若兼鼻孔煽張。喉間有水雞聲喘脹悶亂。胸腹堅(jiān)如鐵石者。速投加味涼膈煎峻逐之。又若其人素有痰飲。

適患傷寒。不先解表。或發(fā)汗不透。而反下之。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。從脘至少腹。堅(jiān)痛拒按。申酉時(shí)小有潮熱。但頭上微汗出。不大便五六日。渴不引飲。舌燥苔白。脈右沉弦而緊。此水與郁熱?；ソY(jié)在胸脘脅肺胃之間也。法當(dāng)急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。

若復(fù)往來寒熱者。先以大柴胡湯。加煨甘遂（五分）和解以微下之。一為脾胃合病。其人素多濕熱。外感傷寒夾食。一傳陽明。熱結(jié)在胃。胃火熾盛。濕火轉(zhuǎn)成燥火。垢濁熏蒸。腐腸爍液。發(fā)痙撮空。譫語妄笑。按其脘腹。壯熱灼手。大便不通。溺赤短澀。甚或二便俱閉。舌苔黃刺干膩?；蚣婊液?。捫之澀而戟手。脈右沉弦數(shù)實(shí)。左亦弦數(shù)搏指。此脾中濕濁。

與胃中熱結(jié)而成下證也。急急開泄下奪。承接未亡之陰氣于一線。小承氣湯加川連（一錢）、至寶丹（兩顆）急救之。若再失下。其脾必約。蓋脾與胃以膜相連。任其熏蒸灼爍。則胃液告竭。脾陰亦枯。脾上脂膜。遂干燥而收縮。腹堅(jiān)而脹。矢如羊糞。仲景麻仁脾約丸。緩不濟(jì)急。速投三仁承氣湯。加硝蜜煎（風(fēng)化硝三錢、凈白蜜一兩。）潤下之。庶可轉(zhuǎn)危為安。若尋常熱結(jié)液枯。病勢尚緩者。只須養(yǎng)榮承氣湯。鎮(zhèn)潤以緩下之。

（五）少陰陽明。

有輕重危三證。輕者。陽明病外證未解。不先辛涼開達(dá)。而遽下之。則胃中空虛?？蜔嶂畾?。乘虛而內(nèi)陷心包胃絡(luò)之間。輕則虛煩不眠。重即心中懊。反復(fù)顛倒。心窩苦悶。甚或心下結(jié)痛。臥起不安?；蛐膽|憒。怵惕煩躁。間有譫語。饑不能食。但頭汗出。舌苔白滑微黃。或淡黃光滑?；蚧野撞辉?。脈左寸細(xì)搏數(shù)。

或兩寸陷下。右關(guān)弦滑。此外邪初陷于心胃之間。乃包絡(luò)熱郁之悶證也。法當(dāng)微苦微辛。輕清開透。連翹梔豉湯主之。開透后。包絡(luò)血液。被邪熱劫傷。往往血虛生煩。心中不舒。憒憒無奈。間吐粘涎。呻吟錯(cuò)語。舌底絳而苔白薄。捫之糙手。脈右寸浮滑。左寸搏動(dòng)。急急濡液滌涎。宣暢絡(luò)氣。五汁一枝煎清潤之。重者少陰病。口燥咽干。心下痛。腹脹不大便。或自利清水。色純青而氣臭惡。舌深紅。苔黑燥而濃。脈右沉數(shù)而實(shí)。

左細(xì)堅(jiān)數(shù)搏。此少陰邪從火化。合陽明燥化而成下證也。法當(dāng)急下存陰。大承氣湯。加犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻瀉之。危者少陰病。熱陷神昏。似寐如醉。譫語妄笑。甚則不語如尸。六七日至十余日。大便不通。腹熱灼手。小便赤澀涓滴。脈沉弦而澀。按之牢堅(jiān)。左小數(shù)堅(jiān)搏。此少陰少火悉成壯火。合并陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪。瀉燎原之邪火。以救垂竭之真陰。犀連承氣湯加西黃（五分）、麝香（五厘）急拯之。

（六）厥陰陽明。

有輕重危三證。輕者其人素有肝氣。病傷寒六七日。熱陷在里。氣上撞心。心中疼熱。嘔吐黃綠苦水。胸膈煩悶。氣逆而喘。四肢微厥。腹?jié)M便閉。

舌邊紫。苔黃濁。脈右滑。左弦數(shù)。此厥陰氣結(jié)。合陽明熱結(jié)而成下證。仲景所謂厥應(yīng)下之是也。法當(dāng)苦辛通降。下氣散結(jié)。六磨飲子去木香。加廣郁金（三錢、磨汁）。主之。重者熱陷尤深。四肢雖厥。指甲紫赤。胸脅煩滿。神昏譫語。消渴惡熱。大汗心煩。

大便燥結(jié)。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點(diǎn)。脈右滑大躁甚。左弦堅(jiān)搏數(shù)。此厥陰火亢。合陽明熱結(jié)而成下證。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當(dāng)清燥瀉火。散結(jié)泄熱。四逆散緩不濟(jì)急。白虎承氣湯加廣郁金（三錢磨汁沖）潤下之。若兼少腹攻沖作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、錢半至二錢、極重三錢。）屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨(dú)冷。劇則如驚癇。時(shí)螈。神迷發(fā)厥。終日昏睡不醒?；蜃d語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉切牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細(xì)數(shù)摶。甚或伏而不見。此由厥陰郁火。深伏于肝臟血絡(luò)之中。而不發(fā)露于大經(jīng)大絡(luò)。直透胃腸而外發(fā)也。往往氣閉悶斃。頃刻云亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中沖、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數(shù)。若肝風(fēng)未熄。神識(shí)時(shí)清時(shí)昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。急用犀連承氣湯如羚角（錢半）、絳雪（二分）等。涼通而芳透之。或可挽回于什一。

以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出。而細(xì)閱其書。亦未嘗無是證。及臨證實(shí)驗(yàn)。尤為數(shù)見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標(biāo)明。以補(bǔ)仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實(shí)而邪不能容。邪正互爭。還而并入胃腑以成下證也。

至若發(fā)黃蓄血。本陽明常見之變證。所最難治者。陽明病應(yīng)下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發(fā)黃。陽明病。發(fā)熱汗出。熱從汗越。不能發(fā)黃。但頭汗出。而身無汗。劑頸而還。小便不利?？曙嬎疂{。腹微滿者。身必發(fā)黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。甚則心中懊?；驘嵬?。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數(shù)。左弦滯。此為瘀熱在里。熱不得越而成陽黃也。

輕則清利小便為君。蕩滌黃液佐之。茵陳蒿湯。（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調(diào)下礬硫丸。（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。

尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則蕩滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實(shí)一錢、淡香豉錢半）調(diào)下礬硫丸。使黃從大便去。疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙熏者。陽黃死證也。不治。

次論蓄血。

其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發(fā)躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。

捫之滑潤。脈右沉結(jié)。左反弦緊有力。此為瘀熱在里?！秲?nèi)經(jīng)》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。

）加光桃仁（三錢）、廣郁金（三錢）、白薇（五錢）、歸須（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活蟲（五只）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當(dāng)湯去虻蟲。（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細(xì)）。加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五厘沖）等峻攻之。

若夫邪實(shí)正虛。應(yīng)下失下。不下必死。下之或可望生者。其證有四。（一）氣虛甚而邪實(shí)者。氣短息促。四末微冷。大便至十余日不通。矢氣頻轉(zhuǎn)腹?jié)M不舒。躁則惕而不安。手足螈。靜則獨(dú)語如見鬼。循衣摸床。舌淡紅。苔前中截嬌嫩而薄。后根灰膩而腐。脈寸雖微。兩尺沉部反堅(jiān)。此仲景所謂微澀者里虛。最為難治。不可更與承氣湯也。法當(dāng)培元養(yǎng)正。參草姜棗湯。別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生姜五分、大紅棗四枚、提補(bǔ)之。外用蜜煎導(dǎo)而通之。用好蜜煎成膏子、一二時(shí)許、將皂莢麝香細(xì)辛三厘研末、和蜜捻成條子、放入肛門中、其便即通。（二）陰虧甚而邪實(shí)者。口干舌燥。心煩不寐。便閉已十余日。頻轉(zhuǎn)矢氣。液枯腸燥。欲下不下。舌前半絳嫩。后根黑膩。脈細(xì)而澀。此景岳所謂便雖不通。必不可用硝黃。而勢有不得不通者。宜用通于補(bǔ)之劑也。法當(dāng)滋陰潤腸。張氏濟(jì)川煎潤利之。或用吳氏六成湯。熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當(dāng)歸二錢、天冬麥冬白芍各一錢、使其津液流通。自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實(shí)者。證本應(yīng)下。耽誤失下。邪火壅閉。耗氣爍血。以致循衣摸床。撮空理線。兩目斜視?；枳d妄笑。便閉已十余日。甚或有數(shù)十日不通。舌苔干黃起刺。根帶黑色。脈右弦澀。左細(xì)數(shù)。兩尺細(xì)堅(jiān)而搏。證雖氣消血枯。而邪熱獨(dú)存。補(bǔ)之則邪火愈甚。攻之則氣血不勝。補(bǔ)瀉不能。兩無生理。然與其坐以待斃。莫若含藥而亡。勉用陶氏黃龍湯?；蚩苫厣谌f一。（四）精神衰弱而邪實(shí)者。應(yīng)下失下。邪熱未除。靜則鄭聲重語。喃喃不休。躁則驚惕不安。心神昏亂。妄笑妄哭。如見神靈。大便不通。

溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。脈兩寸陷下。關(guān)尺細(xì)堅(jiān)而結(jié)。此由邪盛正虛。神明被迫。故多瞀亂之象也。急急大補(bǔ)陰氣以提神。幽香開竅以清心。復(fù)脈湯調(diào)下妙香丸。（辰砂三錢巴霜一錢、冰麝西黃膩粉各三分、金箔五小張、另研極細(xì)、入黃蠟三錢、白蜜一匙、同煉勻和藥為丸、每一兩作三十丸、弱者二三丸、壯者四五丸、大便通、即止服。）標(biāo)本兼顧。庶可挽救于什一。

（戊）邪熱傳入厥陰經(jīng)證。

一身筋攣。寒熱類瘧。熱重寒輕。頭痛脅疼。耳聾目赤。輕則但指頭冷。重則手足乍溫乍冷。胸滿而痛。舌紫苔黃。脈左弦滑。此陽經(jīng)熱邪。傳入足厥陰經(jīng)標(biāo)病也。法當(dāng)清泄肝熱。清肝達(dá)郁湯主之。或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半。生白芍錢半、生甘草五分）。加制香附（二錢）、小川連（八分）、霜桑葉（二錢）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、廣郁金（磨汁兩匙沖）等疏通之。

（己）邪熱傳入厥陰臟證。

口苦消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑不欲食。食則吐蛔?；蛐估轮?。雖泄不爽?；虮隳撗??；蚰缪嗔堋Ｉ嘧铣嗝}弦數(shù)。此陽經(jīng)熱邪。傳入足厥陰臟本病也。法當(dāng)大瀉肝火。龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁（三錢）、胡連（一錢）主之。若火旺生風(fēng)。風(fēng)助火勢。頭暈?zāi)垦?。胸脅脹痛。四肢厥冷。煩悶躁擾。甚則手足螈。狀如癇厥。便泄不爽。溺赤澀痛。舌焦紫起刺。脈弦而勁。此肝風(fēng)上翔。邪陷包絡(luò)。厥深熱亦深也。法當(dāng)熄風(fēng)開竅。羚角鉤藤湯加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者。此為蛔厥。厥回則臥起不安。脘疼煩躁。頭搖手痙。面目乍赤乍白乍黑。甚則面青目瞪。口流涎沫者。此為蟲痙。舌絳而碎。生黃白點(diǎn)。點(diǎn)小如粞?；蛏嗵ΜF(xiàn)檳榔紋。隱隱有點(diǎn)。脈乍數(shù)乍疏。忽隱忽現(xiàn)。此胃腸灼熱如沸。蛔動(dòng)擾亂之危候也。小兒最多。婦人亦有。速投連梅安蛔湯。調(diào)下妙香丸。清肝驅(qū)蟲以救之。羚角鉤藤湯。不可與也。

以上少陽、陽明、厥陰、三經(jīng)腑臟變證。皆傷寒邪從火化之傳變也。

（庚）太陽表證未罷。順傳陽明。

表熱里寒。肌肉煩疼。頭身無汗。但手足然汗出。下利清谷。小便不利。舌苔白滑浮漲。脈浮而遲。此仲景所謂胃中虛冷。水谷不別故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解。即以香砂二陳湯溫其里。里溫。則水氣化而小便利。下利自止。終以白術(shù)和中湯。溫脾和胃而痊。

（辛）太陽表寒雖解。而陽明中有水氣。

胃中寒。不能食。食谷欲嘔。飲水即噦。脘腹?jié)M。小便難。大便自利。甚則吐水肢厥。下利完谷不止。舌苔淡白。白滑而嫩。脈沉弦而遲。此由胃陽素虛。猝為表寒所侵。觸動(dòng)里結(jié)之水氣。累及脾陽不能健運(yùn)也。嘔多者。先與吳茱萸湯。（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生姜二錢、大紅棗四枚）。止其嘔。利多者。與胃苓湯。溫中化水。水氣化則小便利。下利自止。繼以香砂理中湯。溫健脾陽。升發(fā)胃氣。其病即愈。

（壬）邪傳太陰經(jīng)證。

體痛肢懈。手足微厥。肌肉煩疼。午后寒熱。頭脹身重。胸脘痞滿嗌干口膩。舌苔白膩浮滑。甚則灰膩滿布。脈右濡滯。此太陽經(jīng)邪。越傳足太陰經(jīng)標(biāo)病也。法當(dāng)芳淡溫化。藿香正氣湯主之。若濕流肌肉。發(fā)為陰黃。黃而昏暗。如熏黃色。而無煩渴熱象者。前方送下礬硫丸。燥濕除疸以退之。

（癸）邪傳太陰臟證。

口淡胃鈍。嘔吐清水。大腹痞滿。滿而時(shí)痛。自利不渴?？什幌诧?。小便短少色白。甚則肢厥自汗。神倦氣怯。舌苔黑滑。粘膩浮胖?；虬讕Ш诩y而粘膩。脈沉濡無力。甚則沉微似伏。此太陽寒邪。直入足太陰臟證也。法當(dāng)溫健脾陽。香砂理中湯主之。重則熱壯脾腎。附子理中湯主之。

【榮齋按】何廉臣先生說∶“寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經(jīng)，對(duì)癥處方，附子理中湯固屬正治，最好加姜、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛”。

（子）太陽寒邪。內(nèi)陷少陰經(jīng)證。

初起發(fā)熱身痛。而頭不痛。惟腰脊墮痛。痛如被杖。大便不實(shí)。小便清白。惡風(fēng)怕冷。神靜倦臥。四肢微急。舌苔淡紅而潤。或白而胖嫩。脈沉而緩。此太陽未解。少陰先潰。必其人腎陽素虛。故邪從太陽中絡(luò)直入足少陰腎經(jīng)也。溫調(diào)營衛(wèi)為君。佐以扶陽。桂枝加附子湯治之。服藥后。即啜熱稀粥以微汗之。仍假太陽為出路者。以少陰與太陽為表里。故發(fā)熱即可發(fā)汗。微汗出。即止服。

仲景麻附細(xì)辛峻汗法。究嫌冒險(xiǎn)。不可輕與。若脈沉緊。反發(fā)熱。手足冷。是少陰合太陽之表邪。為中見寒水實(shí)證?？膳c麻附甘草湯。（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發(fā)其汗。即愈。若服藥后。汗不出。反自下利。手足轉(zhuǎn)溫。脈緊去而轉(zhuǎn)暴微者。為少陰病欲解也。其寒水不從表出。反從下泄。暫雖發(fā)煩。下利必自愈。

（丑）太陽寒邪。內(nèi)陷少陰臟證。

上吐下利。惡寒蜷臥。但欲寐?；蛭?。身重痛?？谥泻?。手足冷。小便白。舌苔白滑胖嫩。脈沉弱。甚則沉微欲絕。此仲景所謂下焦虛寒。不能制水故也。先以附子理中湯。加肉掛（五分）、云苓（六錢）壯腎陽以化水氣。服藥后。吐利止而手足轉(zhuǎn)溫?；驎r(shí)自煩。欲去衣被者。水去而陽氣回復(fù)也?？芍?。若下利雖止。反自汗大出。筋惕肉。目眩心悸。振振欲擗地者。下多傷陰。孤陽從外而亡也。急與真武湯回陽攝陰。若下利既止。而頭目暈眩。時(shí)時(shí)自冒。痰涌喘息。兩足冰冷者。下多陰竭。孤陽從上而脫也。急與新加八味地黃湯。鎮(zhèn)元納陽。此二者。皆邪傳少陰。生死出入之危候也。故仲景原論。少陰獨(dú)見死證。

以上陽明。太陰。少陰。三經(jīng)腑臟變證。皆傷寒邪從水化之傳變也。

（寅）凡陽經(jīng)表邪。傳入太陰。

往往脾濕與胃熱相兼。其證有四（一）濕重于熱。

頭脹身重。寒熱如瘧。汗出胸痞。肢懈體痛?？什灰??？谀佄笢?。便溏或?yàn)a。小便不利。舌苔白滑濃膩。甚或灰膩滿布。脈右弦細(xì)而緩。或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛。故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君。佐以芳透。藿香正氣湯?；虼箝倨?。二方酌用之（二）熱重于濕。始雖惡寒。后但熱不寒。目黃而赤。唇焦齒燥。耳聾脘悶。胸腹灼熱。午后尤重。心煩惡熱。大便熱瀉。溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰。中見黑點(diǎn)。脈右洪數(shù)。甚或大堅(jiān)而長。此由其人中氣素實(shí)。故陽明證多而太陰證少也?？嘟敌镣榫Ｗ粢詻龅?。增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉。繼即便閉。舌起芒刺者。加更衣丸（錢半至二錢）極苦泄熱。其便即通。若因循而失清失下。神昏譫語。手足發(fā)痙。

甚則昏厥。舌苔黃黑糙刺。中見紅點(diǎn)。脈右沉數(shù)。左弦數(shù)者。此由濕熱化火?；鹜L(fēng)。逼亂神明之危候也。急與犀連承氣湯加羚角（二錢）、紫雪（五分）開泄下奪以拯之。服后。大便雖通。發(fā)痙雖除。而神識(shí)昏厥如尸。手足躁擾。身熱不揚(yáng)。脈似沉緩。甚則沉伏。但舌仍灰黑。紅點(diǎn)隱隱。此熱陷太陰。防有伏內(nèi)發(fā)。郁于陰絡(luò)之中而欲達(dá)不達(dá)也。急與犀羚三汁飲加大青葉（五錢）涼血解毒。通絡(luò)透。果能伏外達(dá)。自然毒透神清。（三）濕熱并重。一起即胸膈煩悶。神識(shí)瞀亂。大叫腹痛。繼即昏不知人。欲吐不吐。欲瀉不瀉。身發(fā)壯熱。指冷甲紫。舌苔中黃尖紅。甚則灰膩滿布。中見紅點(diǎn)黑刺。脈兩寸陷下。關(guān)尺沉弦而澀。此濕遏熱郁。夾痧穢?；驃A食滯。阻閉中上二焦。俗稱悶痧。

實(shí)即濕熱夾痧食之干霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商中沖、舌下紫筋、尺澤、委中等穴）。繼即與涌吐法。炒鹽湯（食鹽五錢、炒黃泡湯）。調(diào)下白礬（二錢至三錢、生研細(xì)）。又次宣暢氣機(jī)。連翹梔豉湯。調(diào)下紅靈丹。（一分或二分）、終與枳實(shí)導(dǎo)滯湯緩下之。此就勢急者言之。若病勢稍緩者。壯熱口渴。飲多則嘔。心煩脘悶。反復(fù)顛倒。臥起不安。四肢倦怠。肌肉煩疼。大便溏熱。溺短赤澀。甚則兩目欲閉。神昏譫語。舌苔黃膩。或灰膩兼黃點(diǎn)。脈右洪數(shù)。左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦。積滯郁結(jié)下焦也。法當(dāng)三焦分消。先與連翹梔豉湯開其上。繼與增減黃連瀉心湯疏其中。終與枳實(shí)導(dǎo)滯湯逐其下?；蛴么箝倨?。去蒼術(shù)官桂。加茵陳（三錢）、貫眾（四錢）、利其溺。

以整肅濕熱。其病自愈。（四）濕熱俱輕。身熱自汗。胸脘微悶。知饑不食?？谀佄⒖??？什幌诧?。便溏溺熱。舌苔黃白相兼。薄而粘膩。脈右滯。左微數(shù)。此濕熱阻滯上焦清陽。胃氣不舒。腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法。葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢、加藿香葉（二錢）、佩蘭葉（錢半）、枇杷葉（去毛筋、炒香、三錢）、淡竹葉（錢半）、青箬葉（三錢）等。宣暢氣機(jī)。整肅三焦。

自然肺胃清降。濕熱去而胃開矣。

（卯）邪傳少陰臟證。當(dāng)分手足二經(jīng)。

手少陰心主熱氣。中含君火。足少陰腎主生陽。中藏寒水。其證有三。

（一）水為火爍。心煩不寐。肌膚枯燥。神氣衰弱。咽干溺短。舌紅尖絳。脈左細(xì)數(shù)。按之搏指。右反大而虛軟。此外邪挾火而動(dòng)。陰虛而水液不能上濟(jì)也。治宜壯水制火。阿膠黃連湯主之?！皹s齋按。少陰傷寒。有傳經(jīng)直中之分。直中者多從水化。淺則如麻黃附子細(xì)辛湯癥。重則如四逆湯癥。傳經(jīng)者多從火化（即本段現(xiàn)證）因津枯熱熾。

以黃連阿膠湯瀉南補(bǔ)北。確是治病必求其本的方法?！比艏嫦吕释础Ｐ貪M煩悶者。此水液為虛火下迫。郁熱下注而不能上升也。治宜育陰煦氣。豬膚湯（凈豬膚、即豬肉皮刮凈脂膏一兩、凈白蜜五錢、炒米粉三錢、用水三碗、煎豬膚成兩碗、去渣調(diào)入蜜粉、和勻溫分四服）。加茄楠香汁（開水磨汁四匙、分四次沖）。主之。若兼神昏譫語。溲短赤熱者。此君火被相火蒸逼。水不制火而神明內(nèi)亂。陶節(jié)庵所謂過經(jīng)不解是也。

治宜清火利水。導(dǎo)赤清心湯主之。若兼筋脈拘攣。手足螈者。此水虧火亢。液涸動(dòng)風(fēng)?？娭俅舅^內(nèi)虛暗風(fēng)是也。治宜滋陰熄風(fēng)。阿膠雞子黃湯主之。（二）火為水遏。四肢厥逆。干咳心悸。便泄溺澀。腹痛下重。舌苔白而底絳。脈左沉弦而滑。右弦急。此陽氣內(nèi)郁。不得外達(dá)。水氣上沖而下注也。治宜達(dá)郁通陽。加味四逆散（川柴胡八分、炒枳實(shí)一錢、生白芍一錢。清炙草八分、干姜五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分、用水兩碗、煎成一碗、去渣溫服）。主之。

（三）水火互結(jié)。下利口渴。小便不利?？饶娓蓢I。心煩不得眠。舌本絳而苔白薄。脈左沉細(xì)。按之搏數(shù)。右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注。郁火反從上沖。仲景所謂少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗是也。治宜滋水泄火。豬苓湯、豬苓三錢、陳阿膠錢半（烊沖）赤苓、澤瀉各二錢、飛滑石三錢、加辰砂染燈心（三十支）、童便（二鐘沖）、枇杷葉（去毛、抽筋、五錢）等主之。

（辰）邪傳厥陰。亦當(dāng)分手足二經(jīng)。

手厥陰為包絡(luò)。內(nèi)含膽火。主行血通脈。

足厥陰為肝臟。下含腎水。主藏血活絡(luò)。內(nèi)經(jīng)雖云厥陰之上。風(fēng)氣治之。然包絡(luò)挾膽火發(fā)動(dòng)于上。則為熱風(fēng)。肝氣挾腎水相應(yīng)而起。則為寒風(fēng)。火性熱。水性寒。故其證最多寒熱錯(cuò)雜。陰陽疑似。約計(jì)之則有四。（一）外寒內(nèi)熱。厥則但指頭寒。熱則微覺煩躁。默默不欲食?？视嬎?。微熱汗出。小便不利。舌苔淺黃薄膩?；蛘S帶微白。脈右沉滑搏指。左微弦而數(shù)。此外雖厥而里有熱。仲景所謂厥微熱少。數(shù)日小便利。色白者熱除。

遂欲得食而病愈是也。法當(dāng)辛涼泄熱以利溺。新加白虎湯主之。若厥而兼嘔。胸脅煩滿。熱利下重。繼即便血。甚或圊膿血。舌紫苔黃。脈寸浮數(shù)。尺弦澀。此包絡(luò)挾膽火而肆虐。仲景所謂厥深熱亦深。內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫。皆屬于熱。陰絡(luò)傷則血下溢是也。法當(dāng)涼血清肝以堅(jiān)腸。加味白頭翁湯主之。（二）內(nèi)寒外熱。下利清谷。汗出肢厥。身有微熱。面少赤?；蛴裘?。舌苔青滑。脈沉而遲。此陰多陽少。肝挾腎水之寒而肆發(fā)。仲景所謂面戴陽。下虛故也。急急溫通回陽。通脈四逆湯主之。（三）下寒上熱。熱在膈脘。水在腸中。心下痞硬。噯腐食臭。腹中雷鳴下利。醫(yī)誤吐之。遂致水食入口即吐。

復(fù)認(rèn)作熱結(jié)旁流。更逆以下。從此下利不止。舌苔黃白相兼。脈弦而澀。此寒格于下。

熱拒于上?；鹉嫠疄a之錯(cuò)雜證也。當(dāng)清上熱開寒格為君。佐以益氣健胃。先與生姜瀉心湯去甘草。（生姜汁一小匙、沖、干姜六分、姜半夏三錢、川連八分、青子芩錢半。米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈）加淡竹茹（三錢）枇杷葉（五錢，去毛筋炒黃）。止其吐。繼與烏梅丸。（烏梅肉三十個(gè)、干姜一兩、川連一兩六錢、細(xì)辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢、炒川椒、當(dāng)歸各四錢各研細(xì)末、加醋與蜜、共杵二千下、丸如梧桐子大、先服十丸、日三服、稍加至二十丸、禁生冷滑物食臭等）。止其利。（四）上寒下熱。水結(jié)胸脅。熱結(jié)在腸。嘔吐清水。或吐黃黑濁飲。饑不欲食。食則吐蛔。肢厥心悸。腹痛熱瀉。瀉而不暢?；虮隳撗?。里急后重。溲短赤熱。舌苔前半白滑。后根黃膩而濃。脈右弦遲。左沉弦數(shù)。此寒格于上。熱結(jié)于下。水逆火郁之錯(cuò)雜證也。法當(dāng)先逐其水。蠲飲萬靈湯主之。繼則清肝泄熱。加味白頭翁湯主之。

以上太陰。少陰厥陰。各臟變證。皆傷寒邪從水火合化之傳變也。

就予所驗(yàn)。凡太陽傷寒。其邪有但傳少陽陽明而止者。有不傳少陽陽明。越傳三陰者。各隨其人之體質(zhì)陰陽。臟腑寒熱。從火化者為熱證。從水化者為寒證。從水火合化者。則為寒熱錯(cuò)雜之證。醫(yī)者能審其陰陽盛衰。寒熱虛實(shí)。為之溫涼補(bǔ)瀉于其間。對(duì)證發(fā)藥隨機(jī)應(yīng)變。

心靈手敏。庶可以治傷寒變證矣。若拘守朱南陽傳經(jīng)為熱。直中為寒。則執(zhí)一不通。活人者適以殺人。良可慨焉。

【秀按】此節(jié)論傷寒傳變證。抉擇原論之精華。補(bǔ)助仲景之缺略。發(fā)明火化、水化、水火合化三端。獨(dú)出心裁。非經(jīng)驗(yàn)宏富者不能道。學(xué)人當(dāng)奉為準(zhǔn)繩。

【廉勘】四時(shí)皆有傷寒。惟冬三月乃寒水司令。較三時(shí)之寒為獨(dú)盛。故前哲以冬月感寒即病者。為正傷寒。非謂春夏秋并無傷寒也。醫(yī)者茍能求原確實(shí)。辨證清楚。用藥自不泥于時(shí)令矣。所最誤人者。一切時(shí)感證。古人皆謂之傷寒。遂致后世只知傷寒。且但知溫散發(fā)汗。若溫?zé)崾顫裰T病。隨時(shí)感發(fā)。并不由于風(fēng)寒誘起者。自當(dāng)辛涼開達(dá)。芳淡清化。對(duì)病定方。奈醫(yī)家病家。無不通稱曰傷寒。一見此等方藥。即斥為涼遏。世俗竟成為習(xí)慣。以致冤死載涂。不得不歸咎于創(chuàng)始者之定名失實(shí)也。至循經(jīng)傳遞。太陽由陽明而少陽。而太陰。而少陰。而厥陰。自臨證經(jīng)驗(yàn)以來。千萬人中實(shí)無一人。無怪南方無真?zhèn)f。若照俞氏所論。經(jīng)驗(yàn)上數(shù)見不鮮?？芍^知所取舍。不為古人所欺。但予猶有懷疑者。傷寒一證。輕則用蔥白香豉湯加味。重則用蘇羌達(dá)表湯加減?；蛴寐辄S湯減其用量。往往一汗即解。熱退身涼而愈。何至于纏綿床席。傳變有如斯之多。變證輕重如斯之不一耶。推原其故。半由因循失治。半由縱橫雜治?；蛴蓜e兼他邪?；蛴闪韸A宿病?；蛴伤胤A陰虛多火。或由素體陽虛多濕?；蛴伤匦允群锰??；蛴伤厍閼n怒無常。有此種種原因。故變證層出不窮。方法亦隨機(jī)策應(yīng)。俞氏特立火化水化水火合化三端。已握傳變之主腦。然后審定各人之特性素因。再將氣候。風(fēng)土。寒熱燥濕。老幼男女等之各異。及其體質(zhì)強(qiáng)弱、臟性陰陽，與夫生活狀態(tài)、舊病有無等關(guān)系。

辨其經(jīng)絡(luò)臟腑之外候。斷其寒熱虛實(shí)之真相。以決方劑。雖多引用成方。略為加減。而信手拈來。適中病情。細(xì)繹其診察之法。大抵以頭項(xiàng)背腰之變化察表。以面目九竅之變化察里。以血脈睛舌之變化。察其病勢之安危。斷其病機(jī)之吉兇。予平日研求。服膺葉法。旁參眾法以補(bǔ)助之。茲將葉天士先生傷寒看法及其治例。節(jié)述于后。為初學(xué)作導(dǎo)線。（一）凡看傷寒。先觀兩目。黑白分明者內(nèi)無熱。目視不明者里有熱。（二）看唇舌。唇紅而潤者內(nèi)無熱。唇干而焦者里熱重。若舌白滑者表未解。舌黃者熱漸深。舌黑者熱已劇。（三）審胸腹。胸滿而痛者為結(jié)胸。不痛者為痞氣。如未經(jīng)下而有之。上焦痰水也。已經(jīng)下而有之。誤下壞證也。腹中痛硬者燥糞。臍下痛硬者燥糞與蓄血。臍間動(dòng)躍或痛。上沖于心者沖氣。腹中響。氣下趨者欲作瀉。燥糞者小便不利。臍下如疙瘩狀。蓄血者小便利。臍下如懷孕狀。（四）問口渴否。渴不飲水者邪在表?？曙嬎嗾邇?nèi)熱甚。漱水不欲咽者欲作衄。（五）凡治傷寒。先辨表里。不論日數(shù)。但有頭疼身痛。

怕風(fēng)惡寒。脈來浮緊浮數(shù)。皆是表證。雖有便難。小便不利。亦當(dāng)先解其表。后攻其里。脈浮緊者為正傷寒。宜用辛溫之藥以發(fā)之。浮數(shù)者為寒包火。宜用辛涼之藥以解之。

既有腹疼吐利。溺白或赤。脈來沉弱沉滑。皆是里證。間有惡風(fēng)怕冷。亦當(dāng)先治其里。

后解其表。脈沉弱者為中寒證。宜用辛熱之藥以溫之。沉滑者為里熱證。宜用苦寒之藥以攻之。如病在表而反下。則邪乘虛入里。微為痞氣結(jié)胸。甚為腸滑洞泄。此皆誤下壞證。在里反汗。則表益虛而里益實(shí)。輕為衄血斑黃。重為痙厥亡陽。此皆誤汗壞證。凡服汗藥。如一劑無汗。再與之。復(fù)無汗。此營衛(wèi)乏絕。當(dāng)養(yǎng)陰輔正而再汗之。三治無汗者死。凡服下藥。先燥后溏者已解。如但利清水而無燥糞。痞滿如故者未解。再下之。三下不通者液枯腸燥。當(dāng)鎮(zhèn)潤之。通者生。不通者死。（六）詳辨陰陽。初起時(shí)。頭疼身痛。發(fā)熱惡寒。脈來浮緊浮大。即是陽經(jīng)之表證也。此后煩躁作渴。純熱無寒。便閉溺熱。即是陽經(jīng)傳入陽腑之熱證也。脈雖沉伏。不可誤作陰證治。如初起時(shí)。臍腹絞痛。肢厥唇青。脈來沉遲沉微。即是直中陰經(jīng)之寒證也。雖面赤煩躁。不可誤作陽證治。陽證宜汗宜透。宜清宜下。陰證宜溫宜補(bǔ)。其大要也。然亦有辨。陽證而其體素虛。不勝下。下之太過。忽然臍腹絞痛。洞泄不止。手足厥逆。此陽證而轉(zhuǎn)為陰證也。急溫之。陰證而其體素?zé)?。勿過溫。溫之太過。忽然煩躁大渴。自汗昏譫。二便不通。此陰證而轉(zhuǎn)為陽證也。速清之。（七）凡傷寒得死證。脈尚可治者。

棄證從脈。虛則補(bǔ)之。實(shí)則瀉之。（八）凡傷寒得死脈。證有可治者。棄脈從證。表急解之。里急攻之。熱則清之。寒則溫之。總之定其名。分其經(jīng)。審其證。察其脈。明表里。識(shí)陰陽。度虛實(shí)。知標(biāo)本。此八者。為治傷寒之要訣也。

第三節(jié)·兩感傷寒

（內(nèi)經(jīng)與傷寒序例皆謂之兩感于寒）【因】身受陰寒之氣。口食生冷之物。表里俱傷者為兩感。其病多發(fā)于夏令夜間。

因人多貪涼。喜食冰水瓜果故耳。

【證】頭疼體痛。身重惡寒。目瞑嗜臥。少氣懶言。手足微冷。雖身熱亦不渴。下利清谷。甚則兩腳筋吊。舌苔白而嫩滑。甚或灰而淡白?；蚧液谀佁?。舌質(zhì)嫩滑濕潤。

【脈】沉而遲。甚則沉微。沉為邪陷。遲為寒凝。微則陽氣欲絕。此朱丹溪所謂表里皆寒。難分經(jīng)絡(luò)。無熱可散。溫補(bǔ)自解。不急治。去生甚遠(yuǎn)是也。

【治】素問謂兩感于寒者必死。不治。仲景謂兩感病俱作。治有先后。朱南陽謂宜先救里。以四逆湯。后救表。以桂枝湯。然就余所驗(yàn)。稟有虛實(shí)。感有淺深。虛而感之深者必死。實(shí)而感之淺者可治。法當(dāng)先溫其里。附子理中湯加公丁香（二十支）煨肉果（錢半）。俟里溫陽回。則下利止而手足轉(zhuǎn)溫。若猶頭身俱痛。惡寒筋急者。則以桂枝加附子湯。溫通陽氣以解表。表解而胃口不開者。則以香砂二陳湯。溫運(yùn)中陽以健胃。其病自愈。

【秀按】兩感傷寒。夏月最多。后賢皆名曰中寒。世俗又謂之吊腳痧。多死于挑痧及香散痧藥。目擊心傷。俞君參用丹溪南陽兩家治法。確是對(duì)癥良方。然則兩感證亦有可治之道。不可遽必其死也。

【廉勘】兩感傷寒一癥。俞氏求原固確。惟救里救表。其間先后緩急。當(dāng)消息之。

如下利不止。肢冷筋吊者。則先救里。若下利尚微。足筋不吊。而頭身劇痛。發(fā)熱惡寒者。宜先解表。隨證權(quán)變可也。

第四節(jié)·伏氣傷寒

（古人名腎傷寒）【因】朱奉議云。伏氣之病。謂非時(shí)有暴寒中人。伏氣于足少陰經(jīng)。始不覺病。旬月乃發(fā)。此病古方謂之腎傷寒。就余所驗(yàn)。多由于其人好色。色欲傷腎。腎經(jīng)先虛。故偶感暴寒之氣。得以伏匿于其經(jīng)。古稱腎傷寒者以此。但其病有一。二因腎主水。水性寒。伏氣從陰化者多。故病多陽虛伏陰。一因兩腎之間有命門。其中雖藏陰精。而卻含真火?；鹦詿?。伏氣從陽化者多。故病多陰中伏陽。

【證】伏陰者身雖大熱。反欲得衣。面赤戴陽。足冷蜷臥。先咽痛。繼即下利。甚則肢厥自汗。煩躁不得眠。舌苔雖黑。卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒。反不欲近衣。胸滿惡心。頭痛脊疼。指末雖冷。而內(nèi)熱煩躁。舌苔絳底浮白。甚或嫩紅胖大。

【脈】浮取洪大而數(shù)。略按則軟而無力。重按即空大而散。此熱在皮膚。寒在骨髓。陶節(jié)庵所謂陽虛伏陰是也。若六脈沉伏不見。深按至骨。卻似牢而有力。此寒在皮膚。熱在骨髓。許學(xué)士所謂陰中伏陽是也。

【治】伏陰證當(dāng)大劑溫補(bǔ)以救其本。反佐童便涼通以滋其標(biāo)。先與加味金匱腎氣湯。濃煎冷服。俟陽虛證退。繼以桂枝橘皮湯。溫調(diào)營衛(wèi)以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯。固屬病深藥淺。謂病只二日便瘥。更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散。中有麻黃、蒼芷。深恐大汗亡陽。香燥劫陰。陰陽兩傷。必死不治。伏陽證當(dāng)遵許氏破陰達(dá)陽法。使水升火降。得汗而解。重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結(jié)成砂、加青陳皮、各二錢半各為細(xì)末、面糊丸、如桐子大。）百粒。冷鹽湯下。服后若煩躁狂熱。手足躁擾。此伏陽外達(dá)也。不必驚慌。須臾神定而睡。汗出熱退而病除矣?；蛴脕韽?fù)丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、醒糊丸）。錢半至二錢。熱童便下。小便連解青黑色。其熱亦退。蓋少陰與太陽為表里。破陰丹使伏陽從足太陽經(jīng)外泄。來復(fù)丹使伏陽從足太陽腑下泄。方雖不同。而交通陰陽之功則一。終以育陰養(yǎng)胃法調(diào)理收功。

【秀按】腎傷寒一證。予見時(shí)醫(yī)誤汗誤清。治無不死。許叔微所謂傷寒偏死下虛人是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰。陰中伏陽兩路。分際極清。治法亦食古而化。足補(bǔ)長沙之未備。

【廉勘】俞氏所用兩路方藥。雖皆是對(duì)病真方。然處今之世。醫(yī)家固不敢遵用。病家亦不肯信服。蓋世俗執(zhí)定傷寒無補(bǔ)法。此種謬見。早經(jīng)印入腦筋。俗見難除。積習(xí)難返。古今同慨。豈獨(dú)一伏氣傷寒為然哉。此篤志好學(xué)人。所以有時(shí)廢書而三嘆也。

第五節(jié)·陰證傷寒

（內(nèi)經(jīng)名中寒。即直中陰經(jīng)真寒證。）【因】其人胃腎陽虛。內(nèi)寒先生。外寒后中。如內(nèi)經(jīng)曰。陰盛生內(nèi)寒。因厥氣上逆。寒氣積于胸中而不泄。不泄則溢氣去。寒獨(dú)留。留則血凝。血凝則脈不通。故中寒。

中寒者。寒邪猝時(shí)直中陰經(jīng)。陰邪橫發(fā)而暴也。病較傷寒為尤甚。當(dāng)分三陰經(jīng)證為首要。

【證】寒中太陰者。初起即怕寒戰(zhàn)栗。頭不痛。身不熱?？诓豢省１闼闹?。

上吐下利。脘滿腹疼。小便不利。舌苔白滑帶灰。甚或灰而滑膩。灰而淡白。寒中少陰者。初起惡寒厥冷。蜷臥不渴。心下脹滿。小腹絞疼。下利澄澈清冷。水多糞少。

小便白或淡黃。甚則面赤煩躁。欲坐井中。身有微熱?？视嬎Ｋ爰赐?。少飲即脘腹脹滿。復(fù)不能飲。甚或咽痛氣促?；蜞嵚曔滥?。舌苔淡白胖嫩?；蛱﹄m灰黑。舌質(zhì)嫩滑濕潤?；蛴傻邹D(zhuǎn)黑。望之似有芒刺干裂之狀。捫之則濕而滑。寒中厥陰者。初起即手足厥冷。上吐涎沫。下利清水有生腥氣。心下脹滿。湯藥入口即吐。手足指甲皆青。惡寒戰(zhàn)栗。甚則自汗淋漓。筋惕肉。面赤戴陽。郁冒昏沉。舌卷囊縮。舌苔青滑?；蚯嘧隙?。或淡紫帶青。色黯質(zhì)滑。

【脈】寒中太陰。沉濡而遲。甚或沉濡而微。寒中少陰。脈沉而微。甚則沉微欲絕。寒中厥陰。脈細(xì)欲絕。甚則脈絕。脈還出者生。不出者死。脈漸漸緩出者生。暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候。陶氏所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力。

重按全無。便是陰證。憑脈下藥。最為切當(dāng)是也。

【治】太陰證。輕則胃苓湯為主。重則神香圣術(shù)煎為主。極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃。加姜半夏（四錢）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹脹痛甚。

加真川樸（錢半）、明乳香（八分）、瀉多不止。加煨肉果（一錢）、灶心土（五方包煎。）少陰證。輕則真武湯為主。重則附姜白通湯為主。稍緩則附姜?dú)w桂湯。再緩則附姜?dú)w桂參甘湯。若陽回身溫。吐利已除者。此湯加炙綿、炒冬術(shù)（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、北五味（十二粒）、溫和平補(bǔ)以收功。厥陰證。輕則當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸（八分）、生姜汁（一匙分沖）、重則通脈四逆湯加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫桂（一錢、研沖）、極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田、（臍下二寸）、關(guān)元（臍下三寸）三穴。用大艾六七壯、灸至肢溫脈出為度。

【秀按】直中太陰。手足微冷。嘔吐不渴。自利腹?jié)M。脈來沉緩。少陰則手足厥冷。脈必沉微。厥陰則肢冷脈細(xì)。甚則脈絕。青唇舌卷。筋吊囊縮。然皆面色青黯。即有虛陽上泛。面雖赤色。亦不紅活光彩。必多嬌嫩帶白。舌色或青或紫。或白苔滿布而滑。手足自冷。爪甲或青或紫。血色自不紅活。皮膚決無大熱。甚則冰冷透手。此皆陰證之的據(jù)也。治法雖以附、姜、破陰回陽為必要。而附子究為大毒之品。急救雖不得不用。過服則每有留毒。往往見面紅目赤。躁擾煩渴不已。若解藥稍遲。血從耳目口鼻出者必死。解藥急用犀角五黃湯。（犀角一錢、川連三錢、芩、柏、山梔各二錢、鮮生地、麥冬各三錢、生甘草二錢、先用生綠豆一兩、水三碗、煎至綠豆皮開、取清湯代水煎藥、約至八分兩碗、沖生萊菔汁半盞、時(shí)時(shí)冷凍飲料。）以解附毒最良。

【廉勘】陰證傷寒者。即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也。故一名直中三陰真寒證。省曰中寒。近世通稱為冷痧急證。見其足蜷筋吊者。即名吊腳痧。見其眶癟者。即名陷癟痧。見其吐瀉腹痛者。即名霍亂痧?；蛎聻a痧。見形取名。以便通俗。而于病源病理。并不切實(shí)推求。就余所驗(yàn)。其病多發(fā)于夏秋之間。每在亢旱酷熱之時(shí)。猝然大雨狂風(fēng)。凡山中陰毒之HT水。住家陰溝之污水。均被狂雨之大水。沖入江河。諸凡淘米洗菜。煮飯煽茶。飲之食之者。無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發(fā)。病勢稍緩者。輕則但為寒瘧。為冷瀉。重則為陰霍亂。尚有三陰癥狀可辨。勢急者。

肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌。治當(dāng)先救脾胃。至若附子。固治陰毒之寒證。但生附子市肆多不備。只備淡附子。僅有溫燥寒濕之功。實(shí)無破陰回陽之力。其性能遠(yuǎn)不如姜桂椒萸。而其為大熱大毒。世皆熟悉其性。成則歸功于他藥。敗則歸咎于附子。故予治此證。棄而不用。別籌新法。茲將歷驗(yàn)者約略陳之。初起先解其陰毒。以止吐利腹痛。用鮮生姜四兩。原粒胡椒十粒。紫金片一錢。共搗取汁。冷凍飲料一二盞。即將其渣和入黑白芥子各一錢。鮮蔥白十枚。共搗成餅。先用麝香五厘。桂末一分。填入臍中。將餅罨在胸腹臍間上下。以小熨斗盛炭火燙運(yùn)之。以行其氣血。干則和姜蔥汁燒酒松節(jié)油等再熨。熨至手足溫和。吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣。以肢溫筋寬為度。若吐瀉脫元。六脈沉微似伏。甚則脈絕者。急用姜汁磨廣木香一小匙。調(diào)當(dāng)門子五厘。和入別直參三錢重湯燉溫服之。脈至者生。不出者死。惟脈絕則兩手全無。須重按至骨間全無者。方是絕脈。若沉按忽隱忽現(xiàn)。則為脈陷下而已。

第八章·傷寒兼證

傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫(yī)圣著傷寒論。后賢推為通治六氣感證之要書。

茲言兼證者?；蚝凹嫠??；蛩凹婧啊６凹姘l(fā)者也。其證約二十有一。條治于后。

第一節(jié)·傷寒兼風(fēng)

（俗稱冷傷風(fēng)。仲景傷寒論名曰中風(fēng)）【因】同一感受風(fēng)寒。寒甚于風(fēng)者為正傷寒。風(fēng)重于寒者為冷傷風(fēng)。冷傷風(fēng)者。由其人猝傷冷風(fēng)?；蛳雀杏诤?。續(xù)傷于風(fēng)。較四時(shí)感冒為重。故俗稱重傷風(fēng)。

【證】頭痛身熱。惡風(fēng)怕冷。鼻寒聲重?？人郧逄?。痰多白滑而稀。或自汗而咳甚?；驘o汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而膩。

【脈】傷寒左手脈當(dāng)浮緊。今反浮緩。右手浮滑者。此傷寒見風(fēng)脈。內(nèi)經(jīng)所謂傷于風(fēng)者上先受之。風(fēng)寒客于人。病入舍于肺。乃營衛(wèi)并傷之候。難經(jīng)推為五種傷寒之一。

與正傷寒同而不同者。正傷寒多先傷足太陽經(jīng)。冷傷風(fēng)多先傷手太陰經(jīng)也。

【治】自汗而咳者。先調(diào)營衛(wèi)以治咳。桂枝橘皮湯加杏仁（去皮勿研三錢）、前胡（二錢）、無汗而喘者。先疏肺氣以定喘。新加三拗湯加減。此后痰稀咳甚者。小青龍湯去麻黃。加杏仁、橘紅。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏湯。宣肺定喘。囑病患切禁酸冷油膩等物。

病自除根。失治誤治。往往延久不愈。釀成肺病。輕變痰飲痰火。重變肺脹肺癆。目見甚多。務(wù)望醫(yī)家病家兩慎之。

【秀按】冷傷風(fēng)一證。內(nèi)經(jīng)首先發(fā)明。謂風(fēng)從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風(fēng)府。其次張氏傷寒論。一則謂太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。

一則謂太陽中風(fēng)。脈陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。此皆后世所稱之風(fēng)寒病也。后賢謂有冒傷中之不同。冒風(fēng)為輕。傷寒為重。中風(fēng)為最重。故又泥于越人長沙之謂風(fēng)為中。與虛風(fēng)猝倒為中風(fēng)。二病之名目相混。豈知古人傷與中字義無殊。如云風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營是矣。若以惡風(fēng)自汗與惡寒無汗兩證。辨?zhèn)L(fēng)與傷寒之異。尚未可根據(jù)為的據(jù)。唯一則但有頭痛鼻涕。

而周身不痛。一則頭身俱痛。腰與骨節(jié)亦疼。一則脈浮緩。一則脈浮緊。證與脈顯然各別。至于汗之有無。正傷寒證固無汗。重傷風(fēng)證亦有無汗者。故桂枝湯本是風(fēng)寒發(fā)汗之劑。不過較麻黃湯為和緩耳?；蛑^其無汗能發(fā)。有汗能止者。騎墻語最足誤人。

【廉勘】重傷風(fēng)一證。證雖極繁。而病患多不注意。病至難治。而醫(yī)家漫不經(jīng)心。

皆泥于傷風(fēng)為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故諺云傷風(fēng)咳嗽。郎中對(duì)頭。又云傷風(fēng)不醒便成癆。前哲如徐靈臺(tái)。尚著傷風(fēng)難治論。謂傷風(fēng)由皮毛以入于肺。肺為嬌臟。太寒則風(fēng)氣凝而不出。太熱則火爍肺而動(dòng)血。太潤則生痰飲。太燥則耗津液。太泄則汗出而陽虛。太澀則氣閉而邪結(jié)。并有視為微疾。不避風(fēng)寒。不慎飲食。經(jīng)年累月。病機(jī)日深?；虺裳C?；虺煞勿??；虺上；虺汕尤?。比比皆然。觀此則傷風(fēng)之失治誤治。古今一例。無怪久嗆成癆者之層見疊出也。余治此證。每以危言警告。

叮囑其戒口避風(fēng)。自制疏風(fēng)止嗽湯。（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半。）屢投輒驗(yàn)。既不太熱太燥太泄。又不太寒太潤太澀。故病者放心肯服。方雖平淡。收效殊多。惟好賭博。貪酒色。矯情執(zhí)意者。難收全功。醫(yī)當(dāng)忠告而善導(dǎo)之。

【榮齋按】重傷風(fēng)如三、四日后，惡風(fēng)怕冷的情形已除，剩有發(fā)熱、頭痛或全身疼痛，鼻寒聲重，咳嗽痰多者；聶云臺(tái)先生有重傷風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)湯，可供采用。方為∶黃芩二錢、白芍二錢、連翹三錢、象貝三錢、蟬蛻一錢、竹茹三錢、桑白皮三錢、桑葉錢半、枳殼一錢、杏仁三錢、枇杷葉三錢包煎、薄荷八分泡勿煎。重慶市第七民眾醫(yī)院沈仲圭先生認(rèn)為∶“此方總的功效，是發(fā)汗解熱，鎮(zhèn)咳祛痰，用于流行性感冒（即重傷風(fēng)），確是一個(gè)好藥方；其中白芍一味，根據(jù)近代中醫(yī)用藥法則，似覺突出，不如刪去為妥。”沈先生并把重傷風(fēng)的病原和癥狀發(fā)展，也作了有系統(tǒng)的敘述∶“重傷風(fēng)即流行性感冒，其病源為濾過性病毒，潛伏期一至三日。此病起病急劇，畏寒發(fā)熱，周身疼痛，背部頭部四肢痛得更厲害，體溫上升很快（38℃─4l℃）上呼吸道炎癥，也很快發(fā)生，如鼻流清涕，干咳，喉痛，胸骨疼痛，結(jié)膜充血，全身衰弱。血象∶白血球減少。血液培養(yǎng)，無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。預(yù)后良好，病程約五日熱退。“以上所談，是單純型流感，另有一種稱為“有并發(fā)癥的單純型流感”，即繼發(fā)化膿性支氣管炎的流感；那就是俞根初先生所提出的∶“延久不愈，輕變痰飲，重變肺脹?！钡陌Y候了。

第二節(jié)·傷寒兼濕

（一名寒濕）【因】先傷于濕。后傷于寒?；蝮E傷霧露雨水?；蚝钩霎?dāng)風(fēng)。水停其間。多發(fā)于夏令初秋。濕由寒熱合化而成。故兼濕者本有寒熱二證。有寒閉于外。濕郁于內(nèi)者。亦有濕遏于上。熱郁于下者。不得以傷寒兼濕。概目為陰邪也。

【證】兼寒濕者。一身盡痛。關(guān)節(jié)尤疼。凜凜惡寒。甚則足冷。頭重脹痛。如裹如蒙。身重肢懈。胸膈痞滿。口淡不渴。小便不利。大便反快。甚或發(fā)熱。身色如熏黃。神沉嗜睡。舌苔白滑而濃?；虬滋Щ叶?。甚或白苔滿布。濃如積粉而浮滑?；蚣婧邳c(diǎn)黑紋而粘膩。兼濕熱者。四肢倦怠。肌肉煩疼。頭脹昏痛。面色黃赤。如熏油膩?？跉夥x濁。胸滿而煩?？谠锒?。渴不能飲。一身無汗。但頭汗出。鼻塞背強(qiáng)。

欲得覆被向火。午后寒熱。狀如瘧疾。腹?jié)M便溏。溲短黃熱。甚或嘔吐不納。身黃如橘皮色。或皮膚隱隱見疹。舌苔底白罩黃?；蛏嗵S膩。邊白尖紅?；虬滋u黃。兼有灰膩?；螯S中帶黑。浮滑粘膩。

【脈】沉而緩。甚或沉細(xì)似伏。模糊不清。此寒閉于外。濕痹于內(nèi)。足太陽經(jīng)與足太陰經(jīng)同病也。若沉而弦。甚或沉數(shù)。數(shù)滯不調(diào)。此胸上有寒。丹田有熱。足太陽經(jīng)與足少陰經(jīng)同病也。

【治】兼寒濕者。先與蘇羌達(dá)表湯加蒼術(shù)（一錢）、川樸（二錢）、使其微汗以解表。繼與苓術(shù)二陳煎。溫中化濕以利溺。終與香砂二陳湯、加焦谷芽（三錢）、炒麥芽（二錢）、溫運(yùn)中陽以開胃。兼濕熱者。先與藿香正氣湯加冬瓜皮子（四兩）、絲通草（五錢、二味煎湯代水）。芳淡化濕以雙解表里。繼與增減黃連瀉心湯?？嘈镣ń狄哉C濕熱。終與白術(shù)和中湯。加黃草川斛（三錢）、長須谷芽（用鮮荷葉一角、剪碎、拌炒香。）溫和中氣以開胃。二證照此治法。病無不痊。

【榮齋按】傷寒夾濕一癥，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對(duì)癥處方之常法。

若濕竭化燥。熱極發(fā)痙者。誤治居多。擇用清燥養(yǎng)營湯。羚角鉤藤湯。隨證加減以救誤。若疹不得速透者。新加白虎湯加炒牛蒡（三錢）、大青葉（四錢）、鮮西河柳葉（三錢）、辛涼開達(dá)以透發(fā)之、若夾食滯便閉者。枳實(shí)導(dǎo)滯湯。下滯通便以消導(dǎo)之。其間權(quán)輕重。度緩急。在臨證者隨機(jī)策應(yīng)之。

【秀按】傷寒兼濕熱者多。濕熱釀痰者亦甚多。故丹溪翁大闡痰濕法門。謂十人九濕。濕生痰。痰生熱。然其所論多外生之濕。少及本身之濕熱。仲景書論寒濕風(fēng)濕者多。論濕熱惟黃膽及痞證而已。如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法。皆為濕熱發(fā)黃、濕熱成痞而設(shè)。蓋傷寒誤遏。使內(nèi)濕上甚為熱。熱郁發(fā)黃。輕則茵陳蒿湯、茵陳五苓散等。

重則梔子大黃湯、大黃硝石湯等?；蚶蛳?。皆以祛內(nèi)郁之濕熱也。傷寒誤下。則變痞滿。亦有不經(jīng)攻下而胸痞者。由其人素多痰濕熱。一經(jīng)外邪觸動(dòng)。即逆上而痞滿。故仲景特立小陷胸諸瀉心法。正以祛逆上之痰濕熱也。羅謙甫云。瀉心湯諸方。取治濕熱最當(dāng)。以其辛開苦降也。余謂參、草、棗、究宜慎用。干姜宜易枳實(shí)、橘皮。庶免反助濕熱為患之流弊?；蜃衾纭Ｈ缁ú荻咧?。或佐通便。如清寧丸枳實(shí)導(dǎo)滯丸之類。此在臨證者權(quán)宜耳。

【廉勘】吾紹地居卑濕。天時(shí)溫暖。人多喜飲茶酒。恣食瓜果。素稟陽旺者。胃濕恒多。素體陰盛者。脾濕亦不少。一逢夏秋之間。日間受暑。夜間貪涼。故人病傷寒兼濕為獨(dú)多。俞氏區(qū)別兼寒濕、兼濕熱、兩端。分際極清。治法方藥。亦屬正宗。予每宗其法。初用辛淡芳透以解表。藿香正氣湯加減。最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者。

兼顧陽氣。治用苦辛淡溫法?；蜃艄疖摺；蜃艚g(shù)。體瘦而面色蒼者。兼顧津液。治宜苦辛淡涼法?；蜃籼J、茅二根?；蜃衾妗⒄岫Ｎ┚瓶屠餄袼厥ⅰ２恢?cái)z生。陰虛而挾濕熱者。最為纏綿難愈。前哲善治濕證者。首推葉天士先生。其除氣分之濕。用蔻仁、滑石、杏仁、川樸、姜半夏、栝蔞皮為主。有熱加竹葉、連翹、蘆根等。全取輕清之品。走氣道以除濕。濕傷脾陽。腹膨溺澀。用五苓散加椒目。一從肺治。

用辛淡清化法。一從脾治。用辛淡溫通法。此二者。皆為化氣利濕之正法。濕熱治肺。寒濕治脾。先生獨(dú)得之新傳也。其他脘痞便溏之用苓桂術(shù)甘湯。吞酸形寒之用苓姜術(shù)桂湯。誤攻寒濕成痞、變單腹脹之用真武湯加減。寒濕郁結(jié)傷陽、鳩聚為痛之用白通湯加味。酒客三焦皆閉、胸滿不饑、二便不通之用半硫丸。酒客脾胃受傷、腹脹肢腫、二便不爽之用小溫中丸。雖皆古人成法。而信手拈來。略為加減。恰中病情。足征其服古功深。又有病中啖濃味者。腸胃膩滯雖下。而留濕未解。胃不喜食。肛門墜痛。舌上白腐。用平胃散去甘草。加人參、炮姜、炒黑生附。陽傷痿弱。陰濕麻痹。雖痔血而用姜附、苓、術(shù)。此二條。不因酒毒痔血。認(rèn)作濕熱血熱。竟以苦辛溫藥通陽劫濕。尤覺高超。更有舌白身痛。足跗浮腫。太溪穴水流如注。謂濕邪伏于足少陰經(jīng)。而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲。以溫煦陽氣。濕久脾陽消乏。腎真亦敗。中年未育子。

用茯苓、菟絲、蒼術(shù)、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補(bǔ)骨脂、赤石脂。仿安腎丸法。均非淺識(shí)所能步武。此皆寒濕傳變之方法也。濕熱上升清竅。頭脹耳聾。呃忒鼻衄。舌色帶白。咽喉欲閉。謂邪阻上竅空虛之所。非苦寒直入胃中可治。而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁。乃輕揚(yáng)肺氣。清芬達(dá)郁法。濕熱內(nèi)陷包絡(luò)。身熱神昏。

四肢不暖。用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮、煎送至寶丹。乃清熱通竅。芳香辟穢法。濕熱挾穢。分布營衛(wèi)。充斥三焦。頭脹身痛。神識(shí)昏閉。渴不多飲。小水不通。舌苔白膩。用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣郁金汁、石菖蒲汁、煎送牛黃丸。乃淡滲宣竅。芳香通神法。濕熱阻中。氣滯脘痛。大便不爽。用豆豉、枳實(shí)、川連、姜汁、苓半。熱輕則去黃連。加廣郁金、橘紅、苡仁、杏仁。此濕傷氣痹治法。熱甚則用川連、生曬術(shù)、川樸、橘皮、淡生姜渣、酒煨大黃。水法丸服。

此治氣阻不爽。治腑宜通法。若濕熱甚而舌白目黃。口渴溺赤。用桂枝木、浙苓皮、豬苓、澤瀉、寒水石、生白術(shù)、綿茵陳。此從桂苓甘露飲加減。以宣通三焦。此皆濕熱傳變之方法也。至其用藥。總以苦辛溫治寒濕?？嘈梁螡駸?。概以淡滲佐之。甘酸膩濁。在所不用。濕證備此諸法。大致楚楚矣。

【榮齋按】傷寒今釋作者陸淵雷先生，對(duì)于“濕”之病理，分析得極清楚，他說∶“濕之為病，可分二類∶曰外濕，曰內(nèi)濕。外濕者，空氣中水蒸汽飽和，汗液不得蒸發(fā)，因不得適當(dāng)排泄也。健康人之排汗量，平均一晝夜有二磅因之多，勞力之人及夏日，猶不至此；然皮膚上不常見汗滴者，以其一出汗腺，即蒸發(fā)成汽，飛散于空氣之中故也。黃梅時(shí)節(jié)，或潮濕之地，空中水蒸汽常有飽和狀態(tài)，則汗液之已出汗腺者，不得蒸發(fā)，未出汗腺者，阻于腺口，未蒸發(fā)之汗，不能復(fù)出，則為外濕之病。內(nèi)濕者，因炎癥所起之炎性滲出物也。炎癥初期，患部之毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈充血狀；血液之流動(dòng)成份，及固形成份，常滲出于管外，滲出管外之流動(dòng)成份，名曰炎性滲出物。其停潴于體腔內(nèi)者，即為飲；浸潤于組織中者，即為濕；甚者則為水腫。炎癥多發(fā)于有粘膜之器官，其時(shí)粘膜表面，由毛細(xì)血管滲出漿液，而粘液之分泌，亦同時(shí)增加；此種病變，發(fā)于胃，則為痰飲；發(fā)于子宮，則為帶下；發(fā)于咽頭氣管支，則為喉癢咳嗽；發(fā)于大腸，則為下利；發(fā)于十二指腸，則為黃膽；此皆所謂內(nèi)濕也。”這篇文本，以科學(xué)方法，解釋汗液阻于蒸發(fā)而生的疾患，叫做外濕；炎性滲出物所生的疾患，叫做內(nèi)濕。明白了當(dāng)，把濕的病因和病理，原盤托出，對(duì)于我們的幫助是很大的。

第三節(jié)·傷寒兼痧

（俗稱冷痧。勢急者又名急痧。勢緩者則名慢痧）。

【因】日間觸聞臭穢。夜間露宿貪涼。其大要也。夏秋最多。緩則寒濕凝滯于脈絡(luò)。或濕熱郁遏于經(jīng)隧。急則鼻聞臭毒而阻逆上氣?；騼?nèi)因食積而壅塞中氣。皆能氣脹成痧。故通稱痧氣。又稱痧脹。或稱痧穢。

【證】頭脹暈痛。發(fā)熱惡寒。胸悶氣逆。腹痛脹滿。輕現(xiàn)紅點(diǎn)。重現(xiàn)青筋。甚有上下不通。吐瀉不得。四肢厥逆。

絞腸劇痛?；驋冻舳尽；驋妒硿?。面色青黯而指甲亦青。舌苔灰白而滑者。冷痧夾食也。面色紫濁而指甲亦紫。舌紅苔白而糙者。熱痧夾食也。甚或猝然腹痛昏倒。面色黑脹。不呼不叫。舌苔灰膩者。此為痧閉。證最危急。亦有一發(fā)即洞泄肢冷。腹脹無脈。舌苔白膩者。此為痧瀉。證亦兇險(xiǎn)。

【脈】沉弦而滯。甚則沉伏者。此寒閉于外。痧郁于內(nèi)。氣郁血凝而不能外達(dá)也。

若沉弦而數(shù)。甚則沉牢者。此冷食中阻。痧毒內(nèi)伏。濕遏熱結(jié)而不能外發(fā)也。初尚弦勁搏指。繼則昏厥無脈者。《內(nèi)經(jīng)》所謂大氣入于臟腑。病多猝死是也。

【治】傷寒兼痧者。先去外寒。急用辛香流氣以發(fā)表。香蘇蔥豉湯去甘草。加越鞠丸（三錢）白蔻末（六分沖）、繼辨其因以去痧。寒濕凝滯脈絡(luò)者。急用辛溫流氣以芳透。仁香湯加浙苓皮（四錢）、生苡仁（六錢）、濕熱郁遏經(jīng)隧者。急用苦辛涼淡以疏利。藿香正氣湯加辰砂拌滑石（五錢）、綿茵陳（三錢）、焦山梔（三錢）。臭毒阻逆上氣者。急用芳香辟穢以宣上。連翹梔豉湯加紫金錠（二枚、磨汁沖）。食積壅塞中氣者。若其人吐瀉不得。急用涌吐法。炒鹽湯沖生蘿卜汁。繼用理氣法。香砂二陳湯沖紫金錠汁。若其人瀉利無脈。當(dāng)辨陰陽。陰痧急用正陽四逆湯。以回陽通脈。陽痧急用紅靈丹。（一二分、涼開水調(diào)下。）或行軍散。（二三分、鮮石菖蒲湯調(diào)下。）以開關(guān)通脈。至其外治法。輕則用刮痧法。（用瓷碗蓋搽香油。刮肩背及手足臂灣等處）。搐鼻法。（用通關(guān)散吹入鼻孔以取嚏）。重則用刺痧法。（用銀刀刺入少商、中沖、尺澤、委中、及舌紫筋出血以放痧）。此皆宣氣活血。內(nèi)外開通之法也。

【秀按】自古醫(yī)書。從無痧證之名。始見于趙宋三世醫(yī)張季明醫(yī)說。引葉氏錄驗(yàn)方辯痧一則。謂痧病江南舊無。今東西皆有之。其證初發(fā)寒栗似傷寒。狀似瘧。頭疼壯熱。手足厥冷。初以飲艾湯試吐。即是其證。急以五月蠶蛻紙一片。剪碎按碗中。以盤蓋密。以沸湯泡半碗許。仍以紙封盤縫。勿令透氣。良久。乘熱飲之。就臥。以濃衣被蓋之。令汗透便愈云云。此即后世所謂冷痧之濫觴也。繼起者。前明張景岳。著刮痧新案。其說簡略。惟國初郭張王三家。各有發(fā)明。郭右陶著痧脹玉衡。其說甚辯。大旨謂書雖不載痧名。而所云青筋白虎。中惡。干霍亂等名。實(shí)皆痧證之見于諸書也。至俗稱絞腸痧。由來已久。其病種種不一。或?yàn)榘叼稹；驗(yàn)閻烉稹；驗(yàn)轲饡??；驗(yàn)轲鹜础；驗(yàn)轲鹈??；驗(yàn)轲饓K。或現(xiàn)痧筋?；颥F(xiàn)痧斑。總由于氣郁血凝。濕滯食積。其總因則以地方不潔。冷熱不調(diào)。飲食不節(jié)。情志不暢者居多?？捶?。先辨表里。次辨冷熱。其治法。

痧在肌膚。當(dāng)刮即刮。痧在血肉。當(dāng)放即放。痧在胃腸經(jīng)絡(luò)。當(dāng)藥即藥。若痧氣橫行。

表里充斥。當(dāng)三法兼用。刮痧用油鹽搽在瓷碗蓋中。先刮胸前脘腹。次刮后背脊骨。又次刮手足兩灣。使痧毒不致內(nèi)攻。放痧要看痧筋。痧筋色青者。血毒初郁。證尚輕而易放。色紫紅者。血毒已盛。證已重而難放。色黯黑者。證極重而放亦不出?；颥F(xiàn)于數(shù)處?；颥F(xiàn)于一處。必須用銀針刺之。去其毒血。一放頭頂百會(huì)穴。一放兩太陽穴。一放印堂。一放舌下兩旁。一放喉外兩旁。一放雙乳兩旁。均須淺刺。一放兩手足十指頭。

一放兩臂腿灣。均須深刺。放盡然后審因用藥。痧因氣郁者。藿香湯（杜藿香、制香附、小青皮各錢半、生枳殼、蘇薄荷、青連翹各一錢、略煎數(shù)沸、稍冷服。）理氣避穢。

痧因血結(jié)者。必勝湯（光桃仁、炒山楂、生川軍、五靈脂、小青皮、赤芍各一錢、制香附錢半、川貝二錢、杜紅花四分、煎十余沸微溫服。）破血散結(jié)。痧因食結(jié)者。宣化飲（新會(huì)皮、大腹皮、炒麥芽、前胡各錢半、炒蘿卜子三錢、小青皮一錢、先用小山楂一兩、煎湯代水、煎成去渣、稍溫服。）消食和氣。痧因竅閉者。牛黃八寶丹（西黃、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一錢、羚角片、明乳香各三錢、犀角片錢半各為細(xì)末、先用蜜銀花、紫花地丁各二兩、川貝、川連各三錢、煎膠、打糊為丸、每丸重二分、年幼者一丸、長者二丸、鮮石菖蒲葉一錢、燈心三小帚、鮮卷心竹葉三十六枝、煎湯調(diào)下。）開竅透毒。痧因斑隱者?；罱j(luò)透毒飲（荊芥穗、小青皮、凈蟬衣各一錢、青連翹、蜜銀花各錢半、炒牛蒡、紫花地丁各二錢、杜紅花五分、先用活水蘆筍一兩、大青葉四錢、煎湯代水。）解毒透斑。痧因痰壅者。清氣化痰飲（光杏仁、川貝各二錢、廣橘紅、生枳殼、小青皮各一錢、萊菔子二錢、天竺黃三錢、白蔻末五分沖、煎成、微冷服。）理氣消痰。至于傷寒兼痧。必先治痧。痧退后。乃治傷寒。痧類傷寒。輕則刮痧。重則放痧。用藥以理氣活血透竅解毒為主。切忌誤認(rèn)傷寒。妄用辛溫發(fā)汗。反助痧毒益張。慎之。張路玉。著臭毒番痧二則。謂觸犯臭穢。腹痛嘔逆。世俗以瓷器蘸油。刮其脊上。隨發(fā)紅斑者。俗為之痧。若感惡毒異氣。腹疼肢麻。嘔惡神昏。驟發(fā)黑斑。起于漠北。流入中原者。俗名番痧。欲吐不吐。欲瀉不瀉。干嘔絞痛者。

曰絞腸痧。甚或形寒肢厥。面青脈伏?；驂褵嵘窕?。面紫脈堅(jiān)。此由其人素體火衰火盛。猝中惡毒異氣。俗稱冷痧熱痧之別也。其病與瘴癘相似。霍亂相類。緩則尚可遷延時(shí)日。急則夕發(fā)早死。初覺先將紙捻點(diǎn)淬頭額。即以蕎麥焙燥。去殼取末三錢。冷開水調(diào)服。重者少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢。降氣寬胸。善消濁滯。為痧毒之專藥。

其毒甚面黑者。急于兩膝后委中穴刺出惡血。以泄毒邪。如蕎麥一時(shí)莫得?；蚍粦?yīng)。即宜理氣為先。如香蘇飲加薄荷荊芥。辛涼透表。次則避邪為要。梔子豉湯加牛蒡、生甘草。解毒和中。表熱勢甚。清熱為急。黃芩湯加連翹、木通。分利陰陽。煩渴引飲遺溺。速清陽明。白虎湯加蔥豉。斑點(diǎn)深赤。毒在血分者。濃煎益母草兩許。少投生蜜。沖入生萊菔汁半杯。放溫恣服。散其惡血。取效最捷。此皆使毒從表化。若見煩擾腹脹。便閉脈疾。表里俱急者。急投涼膈散。使毒從下泄。世俗有用水搭肩背及臂者。

有以苧麻水濕刮之者。有以瓷碗油潤刮之者。有以瓷鋒刺委中出血者。有以炒鹽探吐者。有以冷水送下川椒數(shù)粒者。有以研生白礬冷水調(diào)服二三錢者。有以油紙點(diǎn)照。視背上有紅點(diǎn)處皆之者?？傆闺砝黹_通。氣血暢達(dá)之意耳。其脈多伏。即不伏亦渾渾不清?；蚣?xì)小緊澀?；蚓o勁搏指。中帶促結(jié)。皆是陰匿陽伏之象。不可誤認(rèn)陰寒而投熱藥。亦勿以腹痛足冷而與溫藥。若見面青唇黑。脈勁搏指。厥逆喘促。多不可救。王晉三著古方選注。中有論痧一則。謂痧者。寒熱之濕氣。皆可為患。輕則胃脘氣逆。脹滿作痛。甚則昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹。謂之打寒痧。東南人以油碗或油線。刮其胸背手足內(nèi)。謂之刮瘀。以瓷鋒及扁針。刺舌下指尖及曲池委中出血。謂之痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒、為末、清湯調(diào)下、如小腹痛者、加春砂仁七粒。）以治寒濕痧脹。益元散（滑石六錢、生甘草一錢、辰砂一錢、為末、每服三四錢。）以治濕熱痧脹。均有神功。是皆內(nèi)外兼治以泄其氣。則氣血得以循度而行。其脹即已。非另有痧邪也。近世俗醫(yī)。另立痧科。凡見腹痛脹滿。

煩悶不安。咸謂之痧。惟欲自炫其術(shù)。反戒患家勿輕用藥。殊堪捧腹。合觀三論。右陶因龔云林青筋之說。而著痧脹玉衡。名狀甚多。而痧之證治乃備。路玉分臭毒番痧為二。謂惡毒癘氣。甚于穢濁。晉三辨痧即外邪驟入。阻塞其正氣。氣血失循行之道。而痧之病理益明。

【廉勘】宋明時(shí)諸前哲。及前清國初石頑老人。痧皆作沙。其說有三。一謂溪礫中沙虱射人之毒瓦斯。一謂沙漠中惡毒之異氣。一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲沙穢之名。后賢以其為病。乃加焉。竊謂麻疹之俗稱。亦名曰痧。未免彼痧與此痧相混。

不如遵宋張季明醫(yī)說。仍書沙證。較為典雅。若以其執(zhí)沙刮沙之后。皮膚現(xiàn)紅點(diǎn)或紫黑點(diǎn)者。故名曰痧。則凡皮膚不現(xiàn)痧點(diǎn)者。抑又何說。其實(shí)即系各區(qū)之地方病也。故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數(shù)十種。較古今風(fēng)病傷寒為尤繁。類皆見形取名。并無堅(jiān)義。而于病因病理。反多缺而不講。王晉三所謂俗醫(yī)自炫其術(shù)是也。余于沙穢一癥。

歷經(jīng)實(shí)驗(yàn)。三十余年來。確知沙之為病。賅夏秋雜感而統(tǒng)稱之也。就予所見?？上确譃閮纱蠖?。一凡無傳染性者。曰恒沙。一凡有傳染性者。曰疫沙。于恒沙中。又分為濕穢暑穢兩種。再辨其所夾何邪?；驃A氣郁?；驃A血瘀?；驃A食積。或夾痰水。審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證。雖證有陰陽之別。而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡。見證曰青筋。早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂疫邪吸自口鼻。由氣管達(dá)于血管。將氣血凝結(jié)。初得病時(shí)。宜即用針刺尺澤穴出紫黑血。使毒瓦斯外泄。一面以解毒活血之藥治之。則更發(fā)明疫沙治法之正的矣。就余所驗(yàn)。外治除提刮針刺諸法外。

先用飛龍奪命丹（辰砂二錢、明雄黃、燈心灰各一錢、人中白八分、明礬、青黛各五分、梅冰、麻黃各四分、真珠、牙皂、當(dāng)門子、硼砂各三分、西黃二分、杜蟾酥、牙硝各一分五厘、金箔三十頁、十六味各研極細(xì)、合研勻、玻瓶緊收。）少許。吹鼻取嚏。即嚏者輕。無嚏者重。即以阿呢啞水（按∶即氨溶液）搐鼻。興奮神經(jīng)。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢、明雄黃、硼砂各六分、礞石四分、梅冰、當(dāng)門子各三分、金箔五頁各研極細(xì)、再研勻、治溫疫急沙、及牛馬羊瘟、以少許點(diǎn)其眼、喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷、均搽患處。）點(diǎn)兩眼角。刺激神經(jīng)。此皆開泄其血絡(luò)機(jī)竅之氣。為外治沖鋒要法。又次用雞子白對(duì)品生麻油入雄黃末調(diào)勻。以頭發(fā)團(tuán)蘸藥遍擦周身。既可解毒。

又除表熱。此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙。莫妙于回陽膏（生香附一錢八分、或用吳茱萸亦可、公丁香一錢二分、上桂心八分、倭硫黃五分、當(dāng)門子四分、五味共研極細(xì)、每用二三分。）安入臍中。外以膏藥封之。一時(shí)病即輕減。惟口渴苔黃。二便俱熱者。雖見肢冷脈伏。亦勿妄貼此膏。更張其焰。內(nèi)治方藥。雖以芳香辛散之劑。開閉逐穢?；钛鉃檎?。然亦有別。如猝中陰性惡毒者。莫妙于蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩、犀角、當(dāng)門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬術(shù)各一兩、共研極勻、蜜丸、作二百丸、辰砂為衣、蠟匱、臨用去蠟殼、薄荷燈心湯、磨汁服。）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩、大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢、千金霜一兩、明雄黃、琥珀各五錢、梅冰、當(dāng)門子各三錢、十一味各研極細(xì)、再合研勻、濃糯米飲杵丸、如綠豆大、飛金為衣、每錢許、開水調(diào)下。）猝中陽性惡毒者。莫靈于諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢、明雄黃八錢、火硝三分、金箔二十頁各研極細(xì)、再合研勻、每三五分、涼開水調(diào)下。）及局方紫雪（金箔千頁、寒水石、磁石、生石膏、滑石各五兩、犀羚角、青木香、沉香各五錢、丁香一錢、元參、升麻各一兩六錢、生甘草八錢、芒硝一兩、焰硝三兩、朱砂五錢、當(dāng)門子一錢二分、每服三四分至一錢、新水調(diào)灌。）陰陽錯(cuò)雜者。

莫捷于來復(fù)丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、每服三十丸、陰陽水送下、善治上盛下虛、里寒外熱、伏暑?yuàn)A陰、霍亂危癥。）湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢、紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢、銀花、連翹各三錢、大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半、青蒿、貫眾各二錢、陰陽水煮、生綠豆四兩、取清湯煎藥、和入生藕茅根二汁各一瓢、或童便一杯、稍涼、徐徐服。）重加桃仁（四錢至五錢）。以桃仁善殺小蟲。小蟲即洄溪所謂敗血所生之細(xì)蟲。其濂謂桃仁去血中之微生物。神妙不可思議也。至于附、姜、椒、桂等藥。極宜審慎。應(yīng)用則用。切勿妄用。觀仲景用四逆湯。于既吐且利之下。緊接曰小便不利。重申曰下利清谷。何等叮嚀鄭重。故洄溪謂一證不具。即當(dāng)細(xì)審。況疫痧總屬陽毒性多。陰毒性少。若忘其病之為毒。一見肢冷脈伏。驟進(jìn)以附姜丁桂之劑?？侄嗖萋收`人。蓋因此等急證。往往脈候難憑。必須細(xì)查病源。詳審舌苔。按其胸腹。詢其二便。匯參默察。則陰陽虛實(shí)之真假。庶可得其真諦也。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類。俱能含沙射人。被其毒者。憎寒壯熱。百體分解。胸痞腹痛。狀似傷寒兼痧。常用酒煨大黃滴入松節(jié)油拌搗極爛。用軟帛包裹。遍擦周身。其毒自解。再用地漿水調(diào)下太乙紫金丹。以整肅其痧毒。病自除根?；蛴媒峭舶慈肫と鈽O痛處。以口吸出其痧。外用煨蒜搗膏。封貼瘡口而愈?；蛴肏T鳥白毛灰。用松節(jié)油調(diào)勻。搽擦周身。亦可拔毒外出而痊。此于恒痧疫痧外。另是一種蟲毒之病。必照此殺蟲解毒。方能收效。

第四節(jié)·傷寒兼瘧

（一名寒瘧俗稱脾寒?。疽颉客庖蚨囡L(fēng)寒暑濕。內(nèi)因多夾食夾痰。其病有日發(fā)間日發(fā)之殊。其證有經(jīng)病腑病臟病之異。且必寒熱往來。確有定候。方謂之瘧。與乍寒乍熱。一日二三度發(fā)。寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一。全在臨證者。細(xì)審病源。辨明病狀之寒熱虛實(shí)。病所之經(jīng)絡(luò)腑臟。應(yīng)以溫涼補(bǔ)瀉耳。先述瘧。

【證】瘧因風(fēng)寒而發(fā)。初起惡寒無汗。頭身俱痛。繼即寒熱往來。發(fā)有定期。深者間日一發(fā)。極深者三日一發(fā)。發(fā)冷時(shí)形寒戰(zhàn)栗。齒然有聲。面頭手足皆冷。甚則口唇指甲皆青。發(fā)冷過期。即發(fā)大熱。皮膚壯熱色赤。頭甚痛。呼吸粗?？视嬂洹Ｉ窬胧人??；蛐臒┌?。少則二三時(shí)。多則四五時(shí)。周身大汗。諸證若失。根據(jù)此反復(fù)而作。累月經(jīng)年。纏綿難愈。舌苔白滑而膩。甚或灰膩滿布。

【脈】沉弦而遲。沉為在臟。弦遲者多寒。此內(nèi)經(jīng)所謂邪氣內(nèi)薄五臟。橫連膜原。

其道遠(yuǎn)。其氣深。故休數(shù)日乃作也。亦即后賢所謂三陰瘧。俗稱脾寒病。四日兩頭是也。

【治】必先辨其脅下有塊與否。無塊者。脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢、川桂枝一錢、炒冬術(shù)錢半、清炙草五分、姜半夏四錢、炒廣皮二錢、川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢、小青皮八分、生姜二片、大紅棗二枚、煎成、熱退時(shí)服、忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩、草果、檳榔、制蒼術(shù)各二兩、共為細(xì)末、水法小丸。外用半貝丸料為衣。每服二十丸、至三十丸）溫利積水。消化頑痰。重則補(bǔ)中益氣湯加減。（別直參，炙綿、炒冬術(shù)各錢半、清炙草八分、姜半夏三錢、炒廣皮一錢、川柴胡六分、醋炒青皮七分、生姜一錢、紅棗二枚）。送下瘧除根丸（煉人言八毫、真綠豆細(xì)粉一錢、巴霜九厘二毫、辰砂三分、須研極勻、至無聲為度、用白蜜作二十丸、生甘草末為衣、每服一粒）溫補(bǔ)中氣。吐下頑痰。有塊者。脾臟敗血與陳也。先與十將平湯。（酒炒常山錢半、檳榔三錢、草果仁、春砂仁各八分、醋炒三棱、莪術(shù)、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢、烏梅肉三分。）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分、柴胡炒蜣螂各六分、干姜、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、蟲、阿膠、姜半夏各五分、炙蜂房四分、射干、黃芩、炒鼠婦各三分、桃仁、瞿麥各二分、葶藶、人參各一分、以上二十三味為末、取灶下灰一斗、清酒一斗五升浸灰、俟酒盡一半入鱉甲于中、煮令如膠、絞取汁、納諸藥、煎為丸、如桐子大、空心服七丸、日三服。）開豁痰結(jié)。攻利營血。以消瘧母。瘧母消。自除。至若風(fēng)寒變瘧。多發(fā)于深秋初冬。暑濕化瘧。多發(fā)于夏末秋初。而痰食化瘧。陰虛化瘧。勞役化瘧。及婦人郁瘧。小兒胎瘧。四時(shí)皆有。惟疫瘧不常有。爰將因證脈治。二條述如下。

【榮齋按】瘧疾若無他種特殊癥狀的，則兩三發(fā)后，可設(shè)法使它不再發(fā)，叫做“截瘧”。截瘧必于兩三發(fā)后者，因發(fā)過兩三次后，病患之抗毒力已生出不少，得截瘧的藥劑相助，可以遏止了。截早則抗毒力未足，不能得效的。截瘧方劑，據(jù)陸淵雷先生經(jīng)驗(yàn)∶《外臺(tái)》療瘧丸最效──知母、常山、甘草；此方本是丸方，作煎劑也好，須于瘧發(fā)前后四小時(shí)間各服一次，即不復(fù)發(fā)。

一風(fēng)寒瘧

（俗稱傷寒變瘧。一名正瘧）【因】淺者、先受風(fēng)寒。繼而變瘧。隨感隨發(fā)。深者、夏傷于暑。久伏陰分。至深秋重感冷風(fēng)。新邪引動(dòng)伏邪而發(fā)瘧。

【證】瘧因風(fēng)寒轉(zhuǎn)變者。初起惡寒無汗。頭疼身痛。繼即邪傳少陽。寒已而熱。熱已而汗。寒長熱短。確有定候。胸脅痞滿。嘔吐黃涎。舌苔白多黃少。或兩邊白滑。中心灰膩。若伏暑重感冷風(fēng)而發(fā)者。初起寒多熱少。肢冷脅痛?？氏矡犸?。飲即吐涎。繼則寒熱并重?；蚝p熱重。舌苔白滑。略兼黃色?；蚧夷伾?。

【脈】右浮滑。左弦緊者。內(nèi)經(jīng)所謂先傷于寒。后傷于風(fēng)。病以時(shí)作。名曰寒瘧是也。若右浮緩而滑。左沉弦而遲。《金匱》所謂寒多者名曰牡瘧。外臺(tái)改為牝瘧是也。

【治】寒瘧宜先與蘇羌達(dá)表湯。發(fā)汗散寒。繼與柴胡枳桔湯。輕劑以和解之。服一二劑后。瘧發(fā)寒熱并重者。則以柴芩雙解湯。重劑以和解之。俟病勢轉(zhuǎn)輕。則用小柴胡湯。方中東參用常山（二錢）拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂姜湯。和解溫透。服后。

表寒去而伏暑外潰。熱重寒輕者。則以新加木賊煎清泄之?；蛴幂镘饲迥憸珱鼋庵?。

【榮齋按】何廉臣先生在全國名醫(yī)驗(yàn)案類編中曾說∶“瘧疾因于風(fēng)寒者多，初起無汗，當(dāng)用發(fā)散，如羌防蘇葛之類；若在深秋初冬，寒重?zé)o汗，口不渴，脈弦緩者，當(dāng)用麻桂各半湯。又有一種寒瘧發(fā)厥者，多由內(nèi)伏寒飲，醒后多吐稀痰，是其明證；此為高年所最忌，治宜鎮(zhèn)逆溫化?！碧劁浻诖?，以資互闡。

二暑濕瘧

（俗稱暑濕化瘧一名時(shí)瘧。）【因】內(nèi)經(jīng)謂夏傷于暑。秋必瘧。但暑必挾濕。當(dāng)辨其暑重于濕者為暑瘧。濕重于暑者為濕瘧。

【證】暑瘧初起。寒輕熱重?？诳室?。心煩自汗。面垢齒燥。便閉溺熱?；?yàn)a不爽。舌苔黃而糙澀。甚或深黃而膩。或起芒刺?；蚱鹆鸭y。濕瘧初起。寒熱身重。四肢倦怠。肌肉煩疼。胸腹痞滿。

胃鈍善嘔。便溏溺澀。舌苔白滑濃膩。甚則灰而滑膩?；蚧叶谀?。舌邊滑潤。

【脈】右弦洪搏數(shù)。左弦數(shù)者。瘧因于暑。金匱所謂弦數(shù)者多熱是也。若右弦滯。

左沉弦細(xì)軟者。瘧因于濕?！督饏T》所謂沉細(xì)者濕痹是也。

【治】暑瘧。先與蒿芩清膽湯清其暑。暑熱化燥者。則用柴胡白虎湯清其燥。

若兼肢節(jié)煩疼者。去柴芩加桂枝（五分）以達(dá)肢。兼胸痞身重者。去柴芩花粉。加蒼術(shù)（一錢）以化濕。肺中氣液兩虧者。去柴芩。加西洋參（錢半至二錢）以益氣生津。

濕瘧先與柴平湯燥其濕。濕去而熱多寒少。胸膈滿痛者。則以柴胡陷胸湯寬其胸。胸寬而熱透口燥。溺短赤澀者。則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢、赤苓、豬苓各二錢、澤瀉錢半、生曬術(shù)五分、生石膏、寒水石各研細(xì)四錢）。辛通以清化之。

【榮齋按】桂枝白虎湯為治暑瘧的正方，葉天士謂此方二進(jìn)必愈，確是實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

濕瘧治法，何廉臣先生在全國名醫(yī)驗(yàn)案卷四第十頁指出∶“濕瘧之為病，當(dāng)辨濕重于熱者，藿香正氣散加減；熱重于濕者，蒼術(shù)白虎湯加減?！?/span>

三痰瘧

【因】或肺胃素有痰飲?；蚰ぴe濕釀痰?；蛳牧畛藳鲲嬂洹ＷP濕地。濕郁化痰。皆能變瘧。

【證】痰踞肺胃者。初起咳嗽痰多。胸痞嘔吐。頭目暈眩。寒從背起。熱已微汗。

舌苔白滑。甚則白滑濃膩。痰阻膜原者。初起胸膈痞滿。心煩懊。頭?？谀??？┨挡凰?。間日發(fā)瘧。舌苔粗如積粉。捫之糙澀。

【脈】弦而滑。此《金匱》所謂瘧脈自弦也?；瑒t為痰。故俗稱無痰不成瘧。

【治】必以消痰為主。在肺胃、先與越婢加半夏湯。開肺和胃。繼與柴胡枳桔湯加炒川貝（三錢）炒常山（二錢）、劫而截之。在膜原、先與柴胡達(dá)原飲。和解三焦。繼與大柴胡湯。加檳榔（三錢）和解兼下。痰除則瘧自止。惟肥人痰多者。寒戰(zhàn)時(shí)。間有痰迷清竅?；柝什徽Z者。最險(xiǎn)。急與淡姜湯調(diào)下《局方》妙香丸。開竅導(dǎo)痰以救之。救之稍緩。老年及小兒。每多痰壅氣閉而死。

四食瘧

【因】飲食不節(jié)。饑飽不常。胃氣受傷而成。恣食瓜果油膩者獨(dú)多。

【證】胸滿腹痛。噯腐吞酸。噫氣惡食。食即嘔逆。寒熱交作。舌苔白膩而濃?；螯S濃而膩。

【脈】右緊盛?；蚧辛?。此《內(nèi)經(jīng)》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。俗稱無食不成瘧是也。

【治】當(dāng)分緩急輕重。勢緩而輕者。只須柴平湯加萊菔子（二錢）拌炒春砂仁（八分）、小青皮（一錢）、和解兼消。不應(yīng)。則求其屬以消之。屬于瓜果。加公丁香（七支）、白蔻末（七分）、屬于油膩。加芒硝（三分）、拌炒枳實(shí)（二錢）。炒山楂（四錢）。若羊肉積。非毛栗殼灰不能消。牛肉積非稻草灰汁不能化。食消則瘧自除。若挾濕者。食雖消化。瘧仍不止。則用大橘皮湯溫化之。濕已化熱者。則用增減黃連瀉心湯清泄之。熱急而重。脘腹刺痛脹悶者。必先用備急丸（生川軍末干姜末各一錢、巴豆霜一分、共研極勻、蜜丸、如綠豆大、每服三丸、不知、更服三丸、腹鳴吐下、便愈）。

或吐或?yàn)a以逐之。繼與小柴胡湯。益氣以和解之。

五陰虛瘧

（統(tǒng)稱虛瘧）【因】或素體陰虛而病瘧?；蚓茂懖挥幪?。然有胃陰虛。脾陰虛。肝陰虛。腎陰虛之別。當(dāng)審其因而治之。

【證】胃陰虛者。申酉時(shí)寒熱交作。寒輕熱重。甚則但熱不寒。少氣煩郁。手足熱甚。氣逆欲嘔。肌肉消爍?？诳首院埂Ｉ嗵S燥起刺。中有直裂。脾陰虛者。間日發(fā)瘧。寒熱自汗。發(fā)于未時(shí)者。至丑時(shí)而熱退。發(fā)于丑時(shí)者。至未時(shí)而熱退。面白神餒。

聲微氣怯。心悸肢軟。肌肉消瘦?？诟刹凰硷?。飲則嘔水。腹痛腸鳴。舌質(zhì)粗澀。苔灰而干。或舌心雖灰。無甚苔垢。肝陰虛者。瘧發(fā)間日。日暮時(shí)寒輕熱重。發(fā)于申酉時(shí)者。每至寅卯時(shí)微汗而熱退。身體枯瘦。頭目暈眩。肢節(jié)酸痛。筋脈拘攣。腰痛溺澀。

少腹脹滿。舌紫而赤。甚或紅如胭脂。腎陰虛者。間日發(fā)瘧。先熱后寒。寒短熱長。發(fā)于子時(shí)者。每至午時(shí)而熱方退凈。腰脊酸痛。心煩口燥。兩顴微紅。足后跟痛。甚或夢泄遺精。兩腿痿軟。舌絳胖嫩?；蛏嗪谠锒鵁o刺。

【脈】右弦大而數(shù)者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂陰氣先傷。陽氣獨(dú)發(fā)。名曰癉瘧是也。右弦軟細(xì)弱者。內(nèi)經(jīng)所謂病至善嘔。嘔已乃衰。足太陰之瘧也。左關(guān)尺弦小搏數(shù)者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂腹中悒悒。小便如癃。足厥陰之瘧也。左關(guān)尺沉細(xì)虛數(shù)者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂病藏于腎。因遇大暑。

或有所用力。邪氣與汗皆出。名曰溫瘧是也。

【治】胃陰虛瘧。先與人參白虎湯。加鮮石斛（四錢）、蔗漿梨汁（各一瓢沖）甘寒法以退其熱。繼與麥門冬湯加減。（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。脾陰虛瘧。先與加味何人飲。（生首烏四錢、潞黨參三錢、生黃二錢、歸身錢半、新會(huì)皮、蘇佩蘭各一錢、煨生姜五分、大南棗二枚。

）斂補(bǔ)法以截其瘧。繼與補(bǔ)陰益氣煎。滋補(bǔ)法以復(fù)其陰。肝陰虛瘧。先與加減追瘧飲。（生首烏四錢、當(dāng)歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分、井水河水合煎）。清斂法以截其瘧。繼與四物絳覆湯。加陳阿膠（二錢）、炙鱉甲（五錢）、清滋法以濡血絡(luò)。腎陰虛瘧。先與阿膠黃連湯。加制首烏（四錢）炙鱉甲（五錢）。清斂法以截其瘧。繼與坎氣潛龍湯。

滋潛法以復(fù)真陰。

【榮齋按】虛人久瘧，或瘧久虛弱者，可用《必讀》截瘧飲──黃、人參、白術(shù)、茯苓、砂仁、草果、橘紅、五味子、烏梅、甘草。若前癥多寒象者，宜補(bǔ)中益氣湯加姜附。至于首烏治虛瘧，《本草綱目》不提及，而張景岳有“何人飲”，用首烏、人參。惲鐵樵先生治虛瘧，常用小柴胡湯加鮮首烏，頗有療效。

六勞瘧

【因】中氣素虛。遇勞即發(fā)?；蛞欢露??；虬肽暌荒瓴挥??；蛴山靥??；蛴煽诟共簧?。

【證】寒熱往來。病以時(shí)作。輕則晝發(fā)。發(fā)時(shí)短而漸早。深則夜發(fā)。發(fā)時(shí)長而漸晏。或間一日而發(fā)。或間二日而發(fā)。肢冷自汗。神倦嗜臥。寒重?zé)彷p。食少便溏。舌苔白而嫩滑?；虻冶?。

【脈】右細(xì)軟而弱?；蛱摯鬅o力。多由勞役過度。飲食失節(jié)。內(nèi)傷脾陽而發(fā)瘧也。

【治】法當(dāng)補(bǔ)氣升陽以和解之。先與補(bǔ)中益氣湯加減。繼則健脾和胃以斂補(bǔ)之。

四獸飲為主（別直參、炒于術(shù)、浙茯苓、姜半夏各錢半、廣皮一錢、炙草六分、草果五分、烏梅二分、生姜一錢、紅棗四枚）。

七郁瘧

【因】初病氣郁。久必絡(luò)瘀。甚則累及陽維。皆能釀變瘧狀。

【證】寒熱如瘧。發(fā)作有時(shí)。胸滿脅痛。至夜尤甚。少腹脹滿。便溏不爽。舌色紫黯而潤。或舌邊紫而苔糙白。

【脈】左弦而澀。弦為氣郁。澀則血結(jié)。此絡(luò)瘀在肝。肝病善作寒熱也。

【治】初與清肝達(dá)郁湯疏其氣。繼以加減小柴胡湯通其瘀。氣血調(diào)暢。寒熱自除。

終用四物絳覆湯。養(yǎng)血濡絡(luò)以善其后

八胎瘧

凡幼小及壯年。初次患瘧者為胎瘧。小兒尤多。紹俗通稱開行（行音杭）【因】發(fā)于初春冬季者。風(fēng)寒居多。發(fā)于夏秋之間者。暑濕居多。其中多挾痰食。

【證】先寒后熱。熱已而汗。發(fā)作有時(shí)。胃鈍善嘔。因于風(fēng)寒者。怕冷無汗。頭身俱痛。舌苔白薄而滑。因于暑濕者。體疼肢懈。熱多煩渴。舌苔黃白相兼。挾痰食者。

咳嗽痰涎。噯腐吞酸。舌苔白膩而濃?；螯S濃而膩。若襁褓小孩。寒則戰(zhàn)栗。熱則氣怯神昏。狀如驚癇。當(dāng)因時(shí)辨證。不可誤認(rèn)為驚癇。妄用挑法。

【脈】弦緊弦遲者。風(fēng)寒變瘧也。弦洪弦滯者。暑濕化瘧也。弦滑有力者。痰凝也。弦實(shí)有力者。食積也。

【治】壯年初次病瘧者。審其因而治之。方法已詳前列。若小孩體更柔脆。易虛易實(shí)。選藥制方。尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者。先與蔥豉荷米煎。加生姜（一分）、細(xì)芽茶（二分）、微發(fā)其汗以和之。繼與平胃散。（制蒼術(shù)二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分、）加草果仁（二分）、炒常山（二分）、以截之。終與冰糖烏梅湯。（冰糖一錢、烏梅肉一分、用水一茶鐘、濃煎半鐘）。甘酸養(yǎng)胃以善其后。熱多寒少者。先與白虎湯。（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒、荷葉包）。加草果仁（二分）、炒常山（三分）、辛涼消痰以截之。繼與五汁一枝煎。去紫蘇旁枝、生姜汁二味。加冰糖（一錢）。重湯燉溫服。輕清甘潤以補(bǔ)之。寒熱平均者。則以半貝姜茶飲。（姜半夏、川貝、生姜、細(xì)芽茶各三分、用陰陽水兩茶鐘、煎成一鐘）。溫清并用以和之。次分新久。新瘧先截后補(bǔ)。久瘧先補(bǔ)后截。其大要也。然必要分陽分陰分。晝發(fā)而病在陽分氣虛者。肢厥汗多。則以露姜飲。（別直參三分、生姜二分、用陰陽水兩鐘、煎成一鐘、露一宿服）。溫補(bǔ)陽氣以截之。病在陰分血虛者。夜熱神煩。則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢、烏梅肉二分、冰糖八分、用雪水滾水兩鐘、煎成一鐘、去渣溫服）。清滋陰血以截之。

【榮齋按】胎瘧之病，古無此名，其說始于萬氏兒科。前明萬密齋說∶“凡幼小及壯年，初次患瘧者，皆為胎瘧，當(dāng)審其因而治之。因于風(fēng)寒者從風(fēng)寒治，因于暑濕者從暑濕治，因于痰食者從痰食治。大旨先分寒熱之多少；寒多熱少者，先與香蘇蔥豉湯發(fā)其表，繼與平胃散加草果、常山，除其瘧。熱多寒少者，先與柴胡白虎湯解其熱，繼與白虎湯加常山、草果、平其瘧?！贝巳f氏治胎瘧之方法，俞氏把它掌握起來，運(yùn)用起來，成為有力的一個(gè)武器。

九疫瘧

【因】大約有四。一由嵐瘴蒸毒。二由陰水蘊(yùn)毒。三由尸疰客忤。四由氣候不正之時(shí)毒。皆能變瘧。

【證】瘴毒初起。即身重迷悶。口喑不語。繼即譫語狂言。或寒微熱甚。或寒甚熱微。胸痞腹?jié)M。舌苔灰膩滿布?；虬诐舛?。水毒初起。寒重?zé)彷p。胸膈滿痛。揉按則漉漉有聲。干嘔短氣?；蛲虑逅Ｉ鮿t腹痛便泄。肢冷足腫。腰重溺少。舌苔白潤?；蛏嗉膺吘泓S。中夾一段白色?？外璩跗?。寒熱日作。間有譫語。夜多惡夢時(shí)或躁擾。心悸膽怯。多生恐怖。舌苔淡白。間挾淡灰。時(shí)毒初起。風(fēng)毒則頭痛怕風(fēng)。始雖寒熱日作。繼即熱多寒少。咽痛喉腫?；虬l(fā)腮。或發(fā)紅痧?；虬l(fā)赤。舌苔白薄。邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛。胸脘痞滿。惡心欲嘔。腹痛悶亂。寒熱交作。不甚分明。舌苔黃白相兼。或夾灰膩。

【脈】右寸伏。兩關(guān)弦滑者。此由天氣炎熱。山氣霉蒸。猝中嵐瘴之毒也。雙弦而緩。甚則弦遲者。此由水氣郁遏。陽氣受困。內(nèi)傷陰凝之毒也。乍大乍小。乍數(shù)乍疏者。此由素性屬陰。膽氣不壯。猝被客忤。俗稱夜發(fā)為鬼瘧者是也。兩手浮弦而數(shù)者。此手太陰與足少陽經(jīng)同受風(fēng)毒也。兩手弦細(xì)而緩者。此手太陰與足太陰經(jīng)同受穢毒也。

【治】瘴毒先與《局方》妙香丸。宣竅導(dǎo)痰、以醒其神。繼與藿香正氣湯。調(diào)沖紫金片。（文蛤四錢。毛茨菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢、紅牙大戟、千金霜各一錢八分、蘇合香一錢、冰片五分、當(dāng)門子三分各研細(xì)末、再同研極勻、米糊印成小片、曬燥、瓷瓶密藏、每服三分至五分、極重一錢）。避瘴解毒。以除其瘧。終用柴平湯合除瘧勝金丸?；瘽裥篃帷Ｒ攒掀涓?。水毒先與苓術(shù)二陳煎?；瘹饫Ｒ越怅幎?。繼與柴平湯加炒常山（二錢）、草果仁（八分）、溫中滌涎。以截其瘧。終與香砂二陳湯。芳淡溫化。以和胃氣?？外柘扰c蘇合香丸。（蘇合香、安息香、廣木香各二兩、犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬術(shù)各一兩、共研極勻、蜜丸、作二百丸、以辰砂一兩為衣、蠟匱、此從王晉三新定）辛香開發(fā)以除邪。繼與溫膽湯加減。（淡竹茹三錢、姜半夏二錢、炒廣皮錢半、辰茯神、青龍齒、左牡蠣、各四錢川桂枝、清炙草各五分、紫金片三分、烊沖）辛通鎮(zhèn)攝以壯膽、若時(shí)毒由于厲風(fēng)者。則以荊防敗毒散加減。（荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、牛蒡各三錢、柴胡、前胡各錢半、羌活、獨(dú)活各一錢、橘紅、枳殼、桔梗各二錢、紫金片、生甘草各一錢、研粗末每服七錢、開水泡取清湯、隨漱隨咽、日二服、夜二服）、辛散風(fēng)毒以解表。痧尚未盡透者。急與透解毒湯。（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢、蟬衣一錢、淡豆豉二錢、鮮蔥白二枚切、大青葉、鮮桑葉、腦頭各四錢、先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢、煎湯代水）。竄經(jīng)透絡(luò)以提。痧透凈。津氣受傷者。則以人參白虎湯。加鮮生地（一兩）、鮮石斛（四錢）、鮮茅根（八錢）、大生津液以善后。由于臭穢者。先與藿香正氣湯加紫金片。芳香避穢以解毒。毒解穢除。繼與香砂二陳湯加炒谷麥芽。溫和胃氣以善后。

【秀按】俞君審因辨證。對(duì)癥施治?？芍^知無不言。言無不盡。治瘧一道。殆無遺蘊(yùn)。至若截瘧以常山草果最效。半貝丸（生半夏、生川貝各三錢、研細(xì)、姜汁搗勻?yàn)橥琛⒚糠逯廖謇?、生熟湯送下、）亦?yàn)。若三陰老瘧。瘧除根丸如神。截止后。仍須服藥以調(diào)理之。庶免復(fù)發(fā)增重。

【榮齋按】關(guān)于疫瘧，俞何原作，俱失重心；由于紹興在那個(gè)年代里，不發(fā)生過疫瘧，兩先生又不肯無中生有，捏造治驗(yàn)，所以說理比較零亂些?，F(xiàn)下我把一九三四年江蘇省如皋縣中醫(yī)公會(huì)巡回診療隊(duì)任務(wù)報(bào)告，摘錄于下，以充實(shí)治例。因如皋縣及其附近地區(qū)，在這一年秋季，曾發(fā)生過大流行性的疫瘧。根據(jù)報(bào)告上說∶“照保甲調(diào)查，各區(qū)染疫者多至五、六萬人，一甲內(nèi)，最少有半數(shù)以上之住戶，患此疫瘧，每保中死亡者約計(jì)三十人，總共已達(dá)五千人以上。”報(bào)告者∶為實(shí)地參加巡回診療任務(wù)的黃星樓先生。他說∶致疫原因入夏氣候太涼，大暑中霪雨不止，華氏寒暑表最高不出九十度以上，雖盛夏朝暮猶著夾衣；迨立秋后，天氣忽暖，寒暑表常達(dá)百度，夜靜又恒降至八十度左右，寒暖不時(shí)，病根因茲潛伏；加以近月余來，天干少雨，氣候異?？涸?，伏邪乘機(jī)暴發(fā)，宜乎斯癥之猛且烈也。

疫病癥狀始則憎寒戰(zhàn)栗，繼則壯熱無汗，或熱后微汗，間日輕重，熱退不清，頭痛腦脹，肢節(jié)酸麻，胸膈痞滿，飲食減少，面色黃滯，舌苔白膩，間有吐瀉；久延失治，則發(fā)斑疹，出白，或昏熱頭汗，或譫語發(fā)狂，或舌黑便難，或下血吐蛔，甚則面赤足冷，夜熱神糊，氣喘呃逆，煩躁螈等現(xiàn)象。

病名考證前賢論疫，以喻嘉言、張石頑、吳又可、雷少逸諸家為最詳，茲擇要節(jié)錄于后∶喻氏謂四時(shí)不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣尸氣，混和不正之氣，斯為疫矣！又云溫暑熱濕之氣，交結(jié)互蒸，人在其中，無隙可避，焉能幸免？張氏謂疫邪皆由濕熱郁蒸而發(fā)，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經(jīng)，陽明居太陽之里，少陽之表，為三陽之中道，邪犯膜原，當(dāng)從和解，兼以逐穢。吳氏謂瘧二三發(fā)，或七八發(fā)后，忽然晝夜發(fā)熱，煩渴不惡寒，舌苔生刺，心腹痞滿，飲食不進(jìn)，此疫瘧也。雷氏謂疫瘧之為病，因天時(shí)寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達(dá)，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二三次，或一次，無定期；寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝于左，沿門合境，長幼相似，此疫瘧也。證諸各家論說，驗(yàn)之當(dāng)前癥狀，斯名疫瘧。

處方撮要疫邪初發(fā)，宜藿香正氣散；兼濕熱者，宜甘露消毒丹；神昏悶亂者，宜清芬辟疫湯；濕重郁悶者，宜開郁通絡(luò)飲；兼濕溫者，宜三仁湯；先寒后熱者，宜小柴胡湯；寒熱便秘者，宜大柴胡湯；熱多寒少者，宜白虎加桂枝湯；瘟疫瘴瘧，宜解毒萬病丹；夾痰者宜常山飲，夾食者宜清脾飲。此數(shù)方，不過略舉其例。他如兼溫?zé)嵴?，仍須以溫?zé)衢T中諸法治之。

【廉勘】前哲皆謂瘧不離乎少陽。故治瘧皆遵仲景法。多用小柴胡湯加減。執(zhí)死法以治活病。學(xué)識(shí)如張景岳徐靈臺(tái)魏玉橫諸公。尚犯此弊。何論其他。豈知葉天士先生早經(jīng)申明。謂瘧之為病。因暑挾痰食而發(fā)者居多。初起必胸膈不寬。嘔吐不食。豈非食物停滯而為痰乎。即久瘧不已而成瘧母。亦多因頑痰與瘀血互結(jié)為患。大方瘧證。須分十二經(jīng)。與咳證相等。幼稚患瘧。多因脾胃受病。乃幼科多以小柴胡去參?；蚣酉戕福鸶畬佟＿m犯張鳳逵《治暑全書》曰。柴胡劫肝陰。葛根竭胃汁。致變屢矣。后賢學(xué)博如張千里。亦謂江浙人病多挾濕。輕投柴葛提劑。瞑?？杀?。獲效猶賒。葉氏忌用。實(shí)閱歷之言。徐氏妄評(píng)。乃拘泥之說。劉河間所以有古法不可盲從之激論也。醫(yī)學(xué)淵博如王孟英。亦謂瘧疾本是感證。不過輕于傷寒耳。近世南方正傷寒少。溫?zé)崾顫裰《唷?/span>

瘧亦正瘧少。時(shí)瘧多。溫?zé)崾顫瘛＜炔豢梢月楣鹫齻ㄖ沃?。時(shí)瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉。必當(dāng)辨其為風(fēng)溫。為濕溫。為暑熱。為伏邪。仍以時(shí)感法清其源耳。執(zhí)是三說以觀之。柴胡治瘧之流弊。信而有征。故予治瘧。多遵葉法。凡夏秋之間。先辨暑與濕。暑瘧多燥。其治在肺。桂枝白虎湯為主。濕瘧多寒。其治在脾。藿香正氣散加減。

暑濕并重。治在脾胃。桂苓甘露飲加減。若兼痰多者。加半夏、川貝。食滯者。加枳實(shí)、青皮。屢投輒驗(yàn)。間有不驗(yàn)者。則用除瘧勝金丸以截之?；蛴媒痣u納霜丸以劫之。亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者。四獸飲為主。陰虛血熱者。青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡(luò)湯送鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏。信任持久者。

亦收成績。其余諸瘧。及傷寒轉(zhuǎn)瘧。悉遵氏成法。奏功亦速。

【榮齋按】關(guān)于瘧疾用柴胡的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)何廉臣先生看法，同意葉天士、張鳳逵、張千里、王孟英諸家，認(rèn)為∶“正瘧可用，暑濕瘧不可用?！蹦妒吭凇堆薪?jīng)言說》∶“傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出，夏秋之病，新涼在外，而蘊(yùn)暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內(nèi)熱即升，往往有耳聾目赤，譫語神昏，汗漏體枯，延成不治者?！彼麖膶?shí)際問題里，肯定了柴胡的可用與不可用，是比較有根據(jù)。然而日人湯本求真，卻另有一說，他認(rèn)為∶“仲景之書用柴胡皆有胸脅苦滿證，今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者，其應(yīng)如響；不僅瘧疾如是，其他病亦然。無胸脅苦滿癥者，用之則無效?！笔莿t柴胡之能治瘧疾，在胸脅苦滿而不在寒熱。陸淵雷先生流行病須知里，更作了詳細(xì)的分析。他說∶“用柴胡之證候，在古醫(yī)書曰“胸脅苦滿”。此“滿”字須讀作“悶”，意即胸口自覺氣悶也。然通常之胸悶，由于胃病，其悶之重心在當(dāng)心口，此非柴胡所主，宜黃連黃芩之類；胸脅苦滿之悶，重心乃在兩旁肋骨之內(nèi)，似脹似痛，又似窒塞，甚者，以指頭沿肋骨圈下向上挖按，則堅(jiān)硬而痛，若是者，為柴胡之的證?！庇职础昧枷壬藯l勘語。系概括本節(jié)的九個(gè)瘧型而言，不是單指疫瘧。

第五節(jié)·傷寒兼疫

第六節(jié)·風(fēng)溫傷寒

（一名風(fēng)溫兼寒。俗稱風(fēng)寒包火。）【因】伏氣溫病。感冷風(fēng)搏引而發(fā)?；蛱鞎r(shí)溫暖。感風(fēng)寒郁而暴發(fā)。一為伏氣。一為新感。病因不同。病勢亦輕重迥異。

【證】冷風(fēng)引發(fā)伏溫者。初起必頭疼身熱。微惡風(fēng)寒。繼則灼熱自汗。渴不惡寒。咳嗽心煩。尺膚熱甚。劇則鼻鼾多眠。語言難出。狀如驚癇。手足螈。面若火熏。舌苔初則白薄。邊尖紅燥。繼即舌赤苔黃。甚或深紅無苔。風(fēng)寒搏束溫邪者。初起頭痛怕風(fēng)。惡寒無汗。繼即身熱咳嗽。煩渴自汗。咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅。甚則白燥起刺或由白而轉(zhuǎn)黃。

【脈】右寸浮洪。左弦緩者。此新感引動(dòng)伏氣。仲景所謂發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫是也。甚則寸尺浮洪。且盛而躁。乃外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)熱。仲景所謂傷寒七八日不解。時(shí)時(shí)惡風(fēng)。舌上干燥。大渴而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。熱結(jié)在里。表里俱熱是也。若右浮數(shù)。

左弦緊。乃外寒束搏內(nèi)熱。仲景所謂心煩口渴。背微惡寒者是也。發(fā)汗后。脈轉(zhuǎn)浮洪有力。仲景所謂服桂枝湯大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者是也。

【治】冷風(fēng)引發(fā)伏熱。先與蔥豉桔梗湯。輕清疏風(fēng)以解表。繼與新加白虎湯。辛涼泄熱以清里。里熱大盛。已見風(fēng)動(dòng)螈者。速與羚角鉤藤湯。甘咸靜鎮(zhèn)以熄風(fēng)。終與人參白虎湯。加鮮石斛、梨汁、蔗漿等。甘寒救液以善后。若風(fēng)寒搏束內(nèi)熱。先與新加三拗湯。減輕麻黃。重加牛蒡。微散風(fēng)寒以解表。繼與連翹梔豉湯。加嫩桑芽鮮竹葉。輕泄溫邪以清里。其間痰多者。加淡竹瀝（兩瓢）、生姜汁（兩滴、和勻、同沖）。食滯者加生蘿卜汁（兩大瓢）、枳實(shí)汁（兩小瓢、和勻、同沖）。見疹者加炒牛蒡（三錢）、活水蘆筍。（一兩）。喉痛者。加金果欖（一錢）、安南子（三枚）、制月石（五分）、吹加味冰硼散（冰片一分、硼砂一錢、風(fēng)化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐、喉已成癰者、以喉針刺患處流膿、膿凈自愈）。總以整肅肺胃為要法。

【秀按】風(fēng)溫四時(shí)皆有。惟春為甚。新感從口鼻而內(nèi)襲三焦。伏氣多匿于膜原?；騼?nèi)舍于營。二證屬于肺胃者。照俞君按證施治。自能奏效。若邪伏膜原。初用微發(fā)其汗后。風(fēng)寒之表邪雖解。而膜原之伏邪。尚欲出而不能遽出。證必寒熱如瘧。胸膈痞滿。心中懊。嘔吐不食。速用柴胡達(dá)原飲。開達(dá)膜原。使伏邪外潰。熱從外透。此時(shí)辨其為燥熱。則用新加白虎湯。辛涼甘寒以清泄之。

為濕熱。則用增減黃連瀉心湯?？嘈恋瓭B以清利之。如有下證。辨其輕重緩急。酌用諸承氣法引而竭之。若內(nèi)舍于營。證較膜原伏邪為尤急。初用蔥豉桔梗湯。辛涼發(fā)汗后。

表邪雖解。臨時(shí)熱退身涼。而胸腹之熱不除。繼即灼熱自汗。煩躁不寐。神識(shí)時(shí)清時(shí)昏。夜多譫語。脈數(shù)舌絳。甚則肢厥脈陷。急宜清透營熱。使伏熱轉(zhuǎn)出氣分。氣宣衛(wèi)泄。

或從疹而解?；驈目窈苟?。輕則玳瑁郁金湯。重則犀地清絡(luò)飲。皆可選用。劇則紫雪品行軍散。歷驗(yàn)如神。

【廉勘】伏溫自內(nèi)發(fā)。風(fēng)寒從外搏。而為內(nèi)熱外寒之證者。予治甚多。重則麻杏石甘湯。加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮。輕則桑菊飲加麻黃。惟麻黃用量極輕。約二分至三分為止。但取其輕揚(yáng)之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吳鞠通。溫病初起惡風(fēng)寒者。主用桂枝湯解肌。豈知桂枝辛熱灼營。溫病忌用。洄溪批葉案云。風(fēng)溫證服桂枝生姜。必吐血。甚則失音。吳氏豈未之見耶。宜乎夢隱譏其誣圣誤世也。鞠通又謂溫病忌汗。最喜解肌。予讀《傷寒論》。病患臟無他病條。發(fā)汗則愈。病常自汗出條。須發(fā)其汗則愈。

并主桂枝湯?？梢姽鹬秋L(fēng)寒發(fā)汗之劑。非外寒搏內(nèi)熱之劑也。王大昌謂鞠通溫病條辨一書。以桂枝湯為治溫首方。更屬可議。洵不誣焉。

【榮齋按】張畹香溫暑醫(yī)旨說∶“風(fēng)溫分三焦治，葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯上焦藥也；黃芩湯提少陰邪并肺而祛之，亦上焦藥也；至寶丹、紫雪、牛黃丸，芳香開竅，心宮藥，心肺同屬上焦藥也。涼膈散，由上焦至中下焦藥也。舌黃滑濃，痰多，用象貝，蔞仁，或葶藶大棗湯，皆肺分下藥也。葉氏所云“忌下”者，不用承氣耳。予逢夾少陽邪者加柴胡，其頭痛由于血虛者，用芎歸無不效。風(fēng)溫有夾食者，予亦不用消導(dǎo)，以風(fēng)能消谷，即油膩濃味，不過多痰，祛其痰可也；若湊入消導(dǎo)，勉強(qiáng)成方，即屬誤事。又葉案中有風(fēng)溫劫傷陰津，用生地、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、蔗漿，又或用沙參、麥冬、玉竹，其大旨總以甘藥為主。若辛溫表散，或剛燥消導(dǎo)，未有不傷及陰液者；其驟變?yōu)榀d厥，緩變?yōu)樘搫?，皆未?jīng)顧及陰分之過耳。按張氏為清代嘉、道、咸、同年間（1796─1870）人，世居紹興洗馬池頭；曹炳章先生稱他為∶“古越治傷寒溫暑之前輩，于醫(yī)學(xué)富有經(jīng)驗(yàn)?！保ㄒ姀埵稀稖厥钺t(yī)旨》提要）這篇學(xué)說，是張氏對(duì)風(fēng)溫治法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，當(dāng)然是可靠的。

第七節(jié)·風(fēng)濕傷寒

（即風(fēng)寒濕三氣合而成痹。故通稱痹證。傷寒論總名濕痹。風(fēng)勝者名風(fēng)濕。寒勝者名寒濕）。

【因】先傷于濕。復(fù)兼風(fēng)寒。但傷濕須分內(nèi)外。濕從外受者。多由于居濕涉水。汗雨沾衣。濕從內(nèi)傷者。多由于恣飲茶酒。貪食瓜果?！秲?nèi)經(jīng)》通稱曰痹。又分其同中之異。有行痹著痹痛痹三種。實(shí)則皆風(fēng)寒濕三氣所襲。流注經(jīng)絡(luò)而成。

【證】濕痹則一身重痛。關(guān)節(jié)尤疼。肢體則麻木不仁。頭痛惡寒。身熱心煩。小便不利。大便反快。風(fēng)濕多傷在上。肩背麻木。手腕硬痛。頭重鼻塞。惡風(fēng)微汗。一身痛無定處。寒濕多傷在下。腿腳木重。足膝疼酸。狀如石墜。怕冷無汗。一身痛有定處。

在皮則頑不自覺。在肉則四肢不仁。在筋則屈而不伸。在脈則血凝不流。在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩。風(fēng)勝則舌多白薄而潤。寒勝則舌多白滑而淡。

【脈】沉濡而細(xì)者。《內(nèi)經(jīng)》所謂濕氣勝者為著痹?！秱摗匪茲癖灾蛞?。

浮濡弦緩者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者為行痹?！秱摗匪骑L(fēng)濕相搏是也。沉濡弦遲者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂寒氣勝者為痛痹?！秱摗匪浦泻疂袷且?。

【治】著痹燥濕為君。佐以祛風(fēng)散寒。藿香正氣湯加羌活、防風(fēng)（各錢半）。

行痹疏風(fēng)為君。佐以散寒燥濕。桂枝橘皮湯加制川烏（五分）、制蒼術(shù)（一錢）。

痛痹散寒為君。佐以祛風(fēng)滲濕。蘇羌達(dá)表湯加酒炒延胡、全當(dāng)歸（各錢半）此為三痹分治之法。有時(shí)獨(dú)用蘇羌達(dá)表湯。加川桂枝、光桃仁各錢半、小活絡(luò)丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩、明乳香、凈沒藥、干地龍各二兩二錢、刨花水為丸、每丸約重一錢、輕服一丸、重服二丸、燒酒磨汁沖服）。用流水陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者。已歷驗(yàn)不爽矣。若留連筋骨。久而不痛不仁。手足癱瘓者。必要壯筋健骨為君。佐以活血行氣。蠲痹防痿湯（透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢。制淮牛膝三錢、骨碎補(bǔ)六錢、生黃一兩、全當(dāng)歸三錢、酒水各半煎服。）調(diào)下一粒金丹。番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、干地龍、蕓香各一兩五錢、明乳香、凈沒藥、當(dāng)歸各七錢五分、當(dāng)門子二錢五分、陳京墨一錢五分（燒煙盡）各研細(xì)末、再合研勻、糯米糊為丸、如雞頭子大、每服一丸、極重二丸、藥湯化下、或溫酒磨下。久服庶可收功。

【秀按】風(fēng)濕傷寒。一田野間俗名耳。俞君遵守經(jīng)旨。因癥施治。精切不磨。洵不愧積學(xué)之老名醫(yī)也。但此證新而輕淺。能任辛散香燥者。極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹。桂枝湯加二烏治行痹。麻黃湯加術(shù)附治痛痹。效如桴鼓。若久而深重。血瘀化火。液郁化痰。皮膚不榮。經(jīng)絡(luò)時(shí)疏。大筋軟短。小筋弛長。手足麻痹。骨痿于床者。最難奏效。俗謂痛風(fēng)易治。木風(fēng)難醫(yī)。真閱歷之諺也。惟有用《外臺(tái)》竹瀝湯?；碌は裥Щ罱j(luò)丹。生津滌痰?；钛ńj(luò)。以漸取效。間服史國公酒。養(yǎng)血祛風(fēng)。舒筋活絡(luò)。一面囑家訪求善針者。七日一針。二七一針。以疏通其脈絡(luò)。內(nèi)外并治而已。

【廉勘】痹者。肢體失其感覺。重著而不能移動(dòng)也。風(fēng)寒濕三氣固可合成。即風(fēng)濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經(jīng)氣。繼必留連血絡(luò)。終則殘害腦筋。故其證始而痛。繼而痹。終而痿。痛尚易治?！秲?nèi)經(jīng)》論行痹痛痹。后世皆稱為痛風(fēng)。以活血祛風(fēng)。宣通經(jīng)隧為首要。羌防行痹湯為主。（羌活、防風(fēng)各一錢、秦艽、川斷各二錢、威靈仙、全當(dāng)歸各二錢、明乳香、凈沒藥、杜紅花各五分、先用童桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、顧松園經(jīng)驗(yàn)方。）古歌所謂治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅也。若肩背腰腿及周身疼痛。痛有定處。重著不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。宣通絡(luò)脈為正法。身痛逐瘀湯加減?！踩?dāng)歸、光桃仁、絡(luò)石藤各三錢、片姜黃、杜紅花、川芎各八分、淮牛膝、五靈脂（酒炒）虎頭蕉、秦艽各錢半、清炙草七分、王清任經(jīng)驗(yàn)方〕化下續(xù)命丹。

（小活絡(luò)丹原方、加羌活、天麻、僵蠶各二兩、白附子、全蝎、辰砂、雄黃輕粉，各一兩、片腦錢半、當(dāng)門子一錢二分五匣、同研細(xì)末、后入冰麝研勻、糯米粉糊丸、每丸計(jì)重五分、蠟匱、一名神授保生丹、較小活絡(luò)丹功用尤宏、輕服一丸、重服二丸。）外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦）。內(nèi)外并治。屢收敏效。失治則風(fēng)寒外邪。絡(luò)瘀內(nèi)傷。均從熱化。凡辛散風(fēng)寒燥烈藥皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎。合清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩、旋復(fù)花三錢包、新絳錢半、青蔥管二寸切、廣郁金汁四匙沖、常熟曹仁伯經(jīng)驗(yàn)方。）歷治多驗(yàn)。若著痹，世皆稱麻木不仁。俗稱木風(fēng)。

較痛風(fēng)已進(jìn)一層。由絡(luò)瘀壓迫腦筋。腦筋將失覺動(dòng)之能力。丹溪翁所謂麻是氣虛。木是濕痰瘀血是也。初用除濕蠲痹湯加減。（杜蒼術(shù)、赤苓各二錢、生于術(shù)、澤瀉、廣皮各錢半、川桂枝八分、拌研滑石四錢包、淡竹瀝三瓢、姜汁三滴、和勻同沖、先用酒炒桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、林義桐經(jīng)驗(yàn)方。）調(diào)下小活絡(luò)丹一二丸。如已濕郁化熱。留滯關(guān)節(jié)肢絡(luò)。當(dāng)用防己苡仁湯。（酒炒木防己、杜赤豆、川萆、大豆卷、綿茵陳各三錢、晚蠶沙四錢包、制蒼術(shù)、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一錢、先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩、煎湯代水、耶溪胡在茲驗(yàn)方。）送下桃仁控涎丹。（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩、姜汁竹瀝、搗糊為丸、如桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附余方》。）峻逐濕熱痰瘀。宣經(jīng)隧以通絡(luò)脈。

外用電氣療法。以催促血行。刺激腦筋。屢收全效。至已由痹而痿。四肢癱瘓。則神經(jīng)麻痹。全失知覺運(yùn)動(dòng)之作用。長沙雖有經(jīng)熱則痹。絡(luò)熱則痿之說。然有上下左右之別。

凡上截癱。右肢癱者。多屬陽虛陰凝。每用清任補(bǔ)陽還五湯。送下人參再造丸。下截癱。左肢癱者。多屬陰虛絡(luò)熱。每用仲淳集靈膏。或用四物絳覆湯。送下顧氏加味虎潛丸。間用河間地黃飲子去萸、味、桂?；蛴镁贤▽ｔ獯笊唷Ｍ庵稳杂秒姎獐煼?。亦可十愈五六。

【榮齋按】另有一種尚不到“痹”的程度的“風(fēng)濕證”，如雷少逸《時(shí)病論》所說∶“風(fēng)濕之病，其證頭痛發(fā)熱，微汗惡寒，骨節(jié)煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩?！蔽艺J(rèn)為如遇這種癥狀，當(dāng)分析它是風(fēng)勝、還是濕勝？如果屬于風(fēng)勝，則勢必?zé)峄我讼扔闷呶妒[白湯（防風(fēng)一錢，蘇葉嫩枝錢半，生姜皮一錢，淡豆豉三錢，秦艽錢半，絡(luò)石藤三錢，鮮蔥白四個(gè)，嫩桑枝一兩。）以通絡(luò)祛風(fēng)；使風(fēng)濕從微汗而解。次用木防己湯加減（木防己錢半，通草一錢，生苡仁四錢，青松針三錢，桂枝七分拌滑石五錢，絲瓜絡(luò)二錢，嬌桑枝一兩。）以利濕清熱；使已從熱化之濕，從小便排泄。最后，用五葉茅根湯（桑葉二錢，淡竹葉二錢，枇杷葉五錢去毛，蘭葉三錢，生側(cè)柏葉二錢，鮮茅根一兩。）以清余熱。如屬濕勝，須要照顧病患陽氣的不足，葉天士所謂“濕勝則陽微，”是一個(gè)有力的啟示！藥用汗利兼行以和解之；用桂枝附子湯辛甘發(fā)散為主，五苓散辛淡滲泄為輔──桂枝、附片、茯苓、蒼術(shù)、甘草、澤瀉、秦艽、鮮姜、紅棗，仿張仲景“徐徐微汗”的治法。由于“徐”則風(fēng)濕俱去，“驟”則風(fēng)去而濕仍留著。此為“風(fēng)濕傷寒”本病的治法。更有一種“歷節(jié)痛風(fēng)”，癥見頭痛身熱，肢節(jié)拘攣而痛?！恫≡础贰ⅰ肚Ы稹?、《外臺(tái)》均謂之歷節(jié)風(fēng)，以其痛循歷四肢的關(guān)節(jié)，因之名歷節(jié)風(fēng)。對(duì)證療法，根據(jù)何廉臣先生經(jīng)驗(yàn)，分析如下。他說∶“歷節(jié)痛風(fēng)，因于寒者，辛溫發(fā)散∶因于熱者，辛涼輕揚(yáng)，固已；但宜分辨痛狀施治。如肢節(jié)攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也；法宜滋血潤燥，四物湯加首烏、木瓜、杞子、甘菊。肢節(jié)腫痛、遇陰雨更甚者，風(fēng)濕入絡(luò)也；法宜驅(qū)風(fēng)活絡(luò)，大羌活湯加小活絡(luò)丹。肢節(jié)注痛、得捶摩而緩者，風(fēng)濕在經(jīng)也；法宜散風(fēng)勝濕，靈仙除痛飲。肢節(jié)煩痛、肩背沉重者，濕熱相搏也；法宜化濕泄熱，當(dāng)歸拈痛散加減。肢節(jié)刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也；法宜消瘀活絡(luò)，趁痛散加減。肢節(jié)熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也；法宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸。肢節(jié)木痛、身體重滯者，濕痰死血也；法宜豁痰活絡(luò)，半夏苓術(shù)湯加小活絡(luò)丹。肢節(jié)痛、短氣脈沉者，留飲也；法宜蠲飲滌痰，半夏苓術(shù)湯加指迷茯苓丸。歷節(jié)久痛者，邪毒停留也；法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服。歷節(jié)麻痛者，氣血凝滯也；法宜通氣活絡(luò)，千金防己湯加五靈散。原因各異，故處方用藥，亦是不同；可見病因不一，所以內(nèi)經(jīng)有治病必求于本之訓(xùn)也?！辈芊f甫先生則根據(jù)經(jīng)方的實(shí)驗(yàn)，說∶“肢節(jié)疼痛，病名歷節(jié)。此證起于風(fēng)邪外感，汗出不暢，久久濕流關(guān)節(jié)，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯，其劇者宜烏頭湯。嘗治一吳姓男病，予用凈麻黃三錢，生白芍，生黃各三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也?！?/span>

第八節(jié)·濕溫傷寒

（一名濕溫兼寒）。

【因】伏濕醞釀成溫。新感暴寒而發(fā)。多發(fā)于首夏初秋兩時(shí)。但濕溫為伏邪。寒為新邪。新舊夾發(fā)。乃寒濕溫三氣雜合之病。與暑濕兼寒。暑濕為伏氣。寒為新感者。大同小異。惟濕溫兼寒。寒濕重而溫化尚緩。暑濕兼寒。濕熱重而寒象多輕。

【證】初起頭痛身重。惡寒無汗。胸痞腰疼。四肢倦怠。肌肉煩疼。胃鈍腹?jié)M。便溏溺少。舌苔白滑。甚或白膩浮漲。

【脈】右緩而滯。左弦緊。此濕溫兼寒。阻滯表分上中氣機(jī)。足太陽與足太陰同病也。

【治】首宜芳淡辛散。藿香正氣湯加蔥豉。和中解表。祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利。大橘皮湯加川樸（錢半）、蔻末（六分沖）、宣氣利溺。化其郁伏之內(nèi)濕。寒散濕去。則醞釀之溫邪無所根據(jù)附。其熱自清。即或有余熱未清者。只須大橘皮湯去蒼術(shù)、官桂。

加焦山梔、綿茵陳（各三錢）、以整肅之。足矣。余詳傷寒傳入太陰火化條。

【秀按】濕溫兼寒。與傷寒兼濕證。大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱。及有無夾痰夾食。隨證酌治。庶免貽誤。

【廉勘】濕溫兼寒。有發(fā)于首夏梅雨蒸時(shí)者。有發(fā)于仲秋桂花蒸時(shí)者。一則防有春溫伏熱。一則防有夏暑內(nèi)伏。其因雖有溫暑之不同。而潛伏既久、醞釀?wù)糇?。無一不同歸火化。又加以外寒搏束。往往郁之愈甚。則發(fā)之愈暴。全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉。疏中發(fā)表。使寒濕從微汗而泄。蔻、苓、滑、通。芳透淡滲。使?jié)駸釓男”愣?。汗利兼行。表里雙解。自然寒散濕開。伏熱外達(dá)。易于措手。繼辨其濕多熱少。側(cè)重太陰。用苦辛淡溫法。熱多濕少。側(cè)重陽明。用苦辛淡涼法。濕熱俱多。則太陰陽明并治。當(dāng)開泄清熱。兩法兼用。其法已詳于傷寒兼濕勘語中。茲不贅。

【榮齋按】“濕溫傷寒”是一個(gè)大癥，俞氏所說，不夠全面。秀山先生按語中提出了“須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾食、夾痰，隨證酌治，庶免貽誤?！边@是應(yīng)該的，也是必要的?！督B興醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)》發(fā)表何廉臣先生主編的《濕溫時(shí)疫治療法》，學(xué)說屬性，是很符合秀山先生的要求的。節(jié)載如下，以資補(bǔ)充∶濕溫本癥。當(dāng)須分別濕多熱多之界限。現(xiàn)癥與治法。判分兩歧。試詳述如下。

濕多者。濕重于熱也。其病發(fā)自太陰肺脾。多兼風(fēng)寒。

【舌色】苔必白膩?；虬谆鴿狻；虬滋Щ?。兼粘膩浮滑?；虬讕Ш邳c(diǎn)而粘膩。

或兼黑紋而粘膩?；蛏嗵M布。濃如積粉。板貼不松。

【脈象】模糊不清?；虺良?xì)似伏。斷續(xù)不勻。

【神色】多沉困嗜睡。

【癥狀】必凜凜惡寒。甚而足冷。頭目脹痛昏重。如裹如蒙。身痛不能屈伸。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)。肢節(jié)肌肉疼而且煩。腿足痛而且酸。胸膈痞滿?？什灰??；蚓共豢?。午后寒熱。狀若陰虛。小便短澀黃熱。大便溏而不爽。甚或水瀉。

【治法】以輕開肺氣為主。肺主一身之氣。肺氣化則脾濕自化。即有兼邪。亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯。疏中解表。使風(fēng)寒從皮腠而排泄。芳淡滲利。使?jié)裥皬膬?nèi)腎膀胱而排泄。汗利兼行。自然濕開熱透。表里雙解矣。雖然。濕熱自內(nèi)而出。恒結(jié)于中焦而成痞滿。必有痰食錯(cuò)雜其間。前方中痰郁加星香導(dǎo)痰丸。食滯加沉香百消曲?；蛏}卜汁和生姜汁少許最妙。既開濁穢之郁閉。亦消痰食之停留。隨癥均可加入。若兼神煩而昏蒙者。此由濕熱郁蒸過極。內(nèi)蒙清竅。前方去蔻仁、濃樸。加細(xì)辛二三分。白芥子錢許。鮮石菖蒲根葉錢半。辛潤行水?；硖甸_蒙。再加水蘆二三兩。燈心錢許。輕清甘淡。泄熱導(dǎo)濕。蒙閉即開。若兼大便不利者。此由濕阻氣滯?；驃A痰涎。前方去藿、樸、豆豉。加蔻仁拌搗栝蔞仁。蘇子拌搗郁李凈仁等品。此皆味辛質(zhì)滑。流利氣機(jī)。氣機(jī)一開。大便自解。即汗亦自出矣。

熱多者。熱重于濕也。其病多發(fā)于陽明胃腸。雖或外兼風(fēng)邪?？倢贌峤Y(jié)在里。表里俱熱。此時(shí)氣分邪熱郁遏灼津。尚未凝結(jié)血分。

【舌色】苔必黃膩。舌之邊尖紅紫欠津。或底白罩黃?；鞚岵磺濉；蚣冏仙侔?。或黃糙起刺?；蛱Π椎捉{。黃中帶黑。浮滑粘膩。或白苔漸黃而灰黑。伏邪重甚者。苔亦濃而且滿。板粘不松。

【脈象】數(shù)滯不調(diào)。

【面色】或如油膩?；蛉鐭熝?/span>

【癥狀】必心煩口渴。渴不引飲。甚則耳聾干嘔?？诜x噴人。胸腹熱滿。按之灼手。甚或按之作痛。

【治法】宜先用枳實(shí)梔豉合劉氏桔梗湯。再加茵陳、貫眾之清芬解毒。內(nèi)通外達(dá)。

表里兩徹。使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥?？噬趺}大。氣粗逆者。重加石膏、知母、蘆根汁等。清肺氣而滋化源。其次用清芬辟疫湯。辛涼芳烈。輕清甘淡。泄熱化濕。下行從膀胱而解。外達(dá)從白而解。或疹齊發(fā)而解。即或有邪傳心經(jīng)。神昏譫煩。亦須辨明舌苔。如舌苔黃膩。仍屬氣分濕熱。內(nèi)蒙包絡(luò)清竅。宜用昌陽瀉心湯。加竹瀝和姜汁少許。辛潤以達(dá)之?？嗪越抵?。清淡以泄之。使?jié)駸釢嵝?。無地自容。其閉自開。

極重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者。可用厥癥返魂丹。如舌色紫干。或純絳?；驁A硬?；蚝谔ΑＩ窕枳d語?；蛐虔d。甚則暈厥。閉目不語。此由濕溫化火。竄經(jīng)入絡(luò)。

內(nèi)陷心臟。陡動(dòng)肝風(fēng)也。治宜大劑犀地清神湯。重加瓜霜、紫雪。清心透絡(luò)。瀉肝熄風(fēng)。或用加減神犀湯合犀珀至寶丹。清營解毒。通血宣竅。急救得法。尚可十全三四。根據(jù)編者經(jīng)驗(yàn)。凡昏蒙痙厥。多屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣。延及脊腦筋亦發(fā)炎。則手足發(fā)痙。甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注于目。

其悍氣上沖于頭。循咽喉。上走空竅。循眼系。入絡(luò)腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發(fā)現(xiàn)神經(jīng)諸病也。治宜辨明舌苔。如黃燥黑燥而有質(zhì)地。此胃腸實(shí)火。濁熱壅閉。清竅因之亦閉。宜犀連承氣湯急下之。以決壅閉。陰虛者。加鮮生地、元參、活水蘆根、鮮冬瓜子等。輕清滑利之品。滋燥養(yǎng)陰足矣。若陰柔滋膩藥多。雖用大黃亦恐不解。是滋陰轉(zhuǎn)致傷陰也。如舌苔黃濃而滑。脈息沉數(shù)。中脘按之微痛不硬。大便不解。此粘膩濕熱。與有形渣滓相搏。按之不硬。多敗漿色溏糞。宜用小陷胸湯合樸黃丸?；蜩讓?shí)導(dǎo)滯丸等。緩化而行。重者合神芎導(dǎo)水丸?；蜿懯蠞欁滞璧取Ｄナ幎?。設(shè)使大劑攻下。走而不守。則必宿垢不行。反行稀水。徒傷正氣。變成壞癥。

若舌苔黃如沉香色?；螯S黑而燥。脈沉實(shí)而小。甚者沉微似伏?；蛩闹l(fā)厥?；蚩氏矡犸?。脘腹按痛。痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)悉具。痞滿者濕熱氣結(jié)。燥實(shí)堅(jiān)為燥矢。甚則上蒸心腦。下爍肝腎。煩躁譫語。舌卷囊縮。宜犀連承氣湯急下之。陰傷者。加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪。即所以存津液也。若舌色黑潤。少腹按痛。

大便色黑如漆。反覺易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃腸蓄血。累及膀胱。宜桃仁承氣湯急下之?；蚝舷酋r地黃湯。以涼血逐瘀。發(fā)黃、小便不利、腹?jié)M者。茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實(shí)宜下者。參黃湯。陰虧甚而邪實(shí)宜下者。《千金》生地黃湯去芒硝。或養(yǎng)榮承氣湯緩下之。即極虛不任下者。宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁、稍加姜汁之類。咸滑以去著。辛潤以清燥。慎勿當(dāng)下不下。

徒用滋膩。俾邪無出路。轉(zhuǎn)致傷陰。亦勿遲回顧慮。致令失下。失則邪愈盛。正愈衰。

后即欲下而不可得矣。以上皆濕溫傷寒之療法也。

第九節(jié)·春溫傷寒

（一名客寒包火。俗稱冷溫）。

【因】伏溫內(nèi)發(fā)。新寒外束。有實(shí)有虛。實(shí)邪多發(fā)于少陽膜原。虛邪多發(fā)于少陰血分陰分。當(dāng)審其因而分為少陽溫病。手少陰溫病。足少陰溫病。以清界限。

【證】膜原溫邪。因春寒觸動(dòng)而發(fā)者。初起頭身俱痛。惡寒無汗。繼即寒熱類瘧。

口苦脅痛。甚則目赤耳聾。膈悶欲嘔。一傳陽明而外潰。必灼熱心煩。大渴引飲。不惡寒。反惡熱。甚或神昏譫語。胸膈間疹隱隱。便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉。邊尖俱紅。或舌本紅而苔薄白。繼即舌紅起刺。中黃薄膩。甚或邊紅中黃。間現(xiàn)黑點(diǎn)。若溫邪伏于少陰。新感春寒引發(fā)者。在血分。初雖微惡風(fēng)寒。身痛無汗。繼即灼熱自汗。心煩不寐?；蛩泼路敲隆Ｃ娉啻郊t。手足躁擾。神昏譫語?；蛏衩圆徽Z?；蜞嵚曌餍?。內(nèi)陷厥陰肝臟。狀如驚癇。時(shí)時(shí)螈。四肢厥逆。胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白。繼即舌色鮮紅。甚則紫絳少津。在陰分。初起微微惡寒。身痛無汗相同。惟面多油光。尺膚熱甚?？诟升X燥。煩躁狂言。腰疼如折。小腹重痛。男則夢泄遺精。女則帶下如注。小便赤澀稠粘。狀如血淋。兼厥陰肝病。氣上撞心。時(shí)時(shí)欲厥。厥回則痙。痙后復(fù)厥。筋惕肉。甚則兩目上視?；蛐币?。舌卷囊縮。舌苔初則紫絳而圓。繼即胖嫩。根黃黑。

終則深紫而赤。或干或焦。甚則紫而干晦。色如豬腰。

【脈】左弦緊。右弦滑而數(shù)。此外寒搏內(nèi)熱。《內(nèi)經(jīng)》所謂冬傷于寒。春必病溫。

《傷寒論》所云太陽病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。俗稱冷溫是也。若右洪盛而躁。左反細(xì)弦搏數(shù)。此《內(nèi)經(jīng)》所謂冬不藏精。春必病溫。病溫虛甚死。亦即喻西昌所謂既傷于寒。且不藏精。至春同時(shí)并發(fā)是也。

【治】膜原伏邪。由春感新寒觸發(fā)者。法當(dāng)辛涼發(fā)表。蔥豉桔梗湯。先解其外寒。

外寒一解。即表里俱熱。熱結(jié)在里。法當(dāng)苦辛開泄。柴芩清膈煎。雙解其表里之熱。如熱勢猶盛。疹隱隱者。新加白虎湯。更增炒牛蒡、大青葉（各三錢）、速透其疹。疹透后。但見虛煩嘔惡。心悸不寐者。尚有痰熱內(nèi)擾也。只須蒿芩清膈煎去廣皮。加北秫米（三錢）、辰砂染燈心（三十支）、輕清以息其余熱。如疹既透。依然壯熱譫語。大便閉結(jié)。溺赤短澀而濁者。熱結(jié)小腸火腑也。急與小承氣湯去川樸。加川連、木通（各一錢）、清降其小腸之熱結(jié)。則二便利而神清矣。

兼胸悶痰多者。陷胸承氣湯。加益元散（四錢包）、淡竹葉（二錢）、峻下之。下后熱退身涼。則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢、西洋參、仙半夏各一錢、生甘草六分、大紅棗二枚）、加生谷芽（一錢）、廣橘白（八分）養(yǎng)胃陰。醒胃氣。以善其后。若少陰伏氣溫病。驟感春寒而發(fā)者。必先辛涼佐甘潤法。酌用七味蔥白湯。加減葳蕤湯二方。以解外搏之新邪。繼進(jìn)甘寒復(fù)苦泄法。酌用犀地清絡(luò)飲。導(dǎo)赤清心湯二方。以清內(nèi)伏之血熱。如兼痰迷清竅。神識(shí)昏蒙者。急與玳瑁郁金湯。以清宣包絡(luò)痰火。服后如猶昏厥不語。急用犀羚三汁飲。以清宣心竅絡(luò)痰瘀熱。調(diào)下至寶丹?；驔_入牛黃膏。

其閉自開。開達(dá)后。如肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。橫竄筋脈。手足螈者。急用羚角鉤藤湯。熄肝風(fēng)以定螈。惟陰分伏熱。熱入精室。較熱入血室為尤深。欲火與伏火交蒸。轉(zhuǎn)瞬間陰竭則死。俗稱夾陰溫病。即屬此證。切忌妄與發(fā)表。亟亟清里救陰。陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢、鮮生地一兩、辰砂五分拌包飛滑石三錢、生甘細(xì)梢八分、韭根白兩枚。兩頭尖四十粒、鹽水略炒包煎、先用犀角一錢、青竹皮一兩、煎湯代水、小便點(diǎn)滴痛甚者、加杜牛膝三錢、當(dāng)門子三厘沖）。急瀉其交蒸之火。以存陰液。繼與加味知柏地黃湯。（知母三錢、川柏五分、萸肉一錢、山藥、浙苓各三錢、丹皮、澤瀉各錢半、犀角汁、童便各一杯沖、先用熟地八錢、切絲泡湯代水煎藥）。滋陰降火。以交濟(jì)心腎。

后與甘露飲加減。（淡天冬、提麥冬各二錢、生地、熟地各四錢、藿石斛三錢、生玉竹四錢、炒橘白八分、建蘭葉三錢）。終與坎氣潛龍湯。滋填任陰。以鎮(zhèn)攝浮陽。如已液涸動(dòng)風(fēng)。急與阿膠雞子黃湯。育陰熄風(fēng)。以平其螈。然虛憊至此。亦多不及救。即幸而獲救。不過十救一二而已。

【秀按】春溫兼寒。初用蔥豉桔梗湯。辛涼開表。先解其外感。最穩(wěn)。若不開表。

則表寒何由而解。表寒既解。則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經(jīng)而出者。多發(fā)疹點(diǎn)。新加木賊煎。加牛蒡、連翹以透疹。熱從陽明胃經(jīng)而出者。多發(fā)。新加白虎湯。加牛蒡、連翹、以透。疹既透。則里熱悉從外達(dá)。應(yīng)即身涼脈靜而愈。若猶不愈。則胃腸必有積熱。選用諸承氣湯。急攻之以存津液。病多速愈。此伏氣春溫實(shí)證之治法也。若春溫虛證。伏于少陰血分陰分者。其陰血既傷。肝風(fēng)易動(dòng)。切忌妄用柴、葛、荊防。升發(fā)其陽以劫陰。陰虛則內(nèi)風(fēng)竄動(dòng)。上竄腦戶。則頭搖暈厥。橫竄筋脈。則手足螈。如初起熱因寒郁而不宣。宜用連翹梔豉湯去蔻末。加鮮蔥白、蘇薄荷。輕清透發(fā)以宣泄之。氣宣熱透。血虛液燥。繼與清燥養(yǎng)營湯加野菰根、鮮茅根。甘涼濡潤以整肅之。繼則虛多邪少。當(dāng)以養(yǎng)陰退熱為主。如阿膠黃連湯之屬。切不可純用苦寒。重傷正氣。此伏氣春溫虛證之治法也。俞君厘清虛實(shí)。按證施治。于虛證側(cè)重?zé)崛刖?。尤治下虛之要著。雖然。夾陰傷寒。已為難治。夾陰溫病。更多速死。全在初診時(shí)。辨證確實(shí)。用藥精切。心思靈敏。隨機(jī)策應(yīng)。庶可急救此種危證也。

【廉勘】春溫兼寒。往往新感多。伏氣少。每由春令天氣過暖。吸受溫邪。先伏于肺。猝感暴寒而發(fā)。葉先生所謂溫邪上受。首先犯肺是也。初起時(shí)頭痛。身熱。微惡寒而無汗者。仿張子培法。銀翹散略加麻黃。辛涼開肺以泄衛(wèi)。衛(wèi)泄表解。則肺熱外潰。氣分化燥。不惡寒。反惡熱?？人詿┛?。小便色黃。須展氣化以輕清。葉氏荷杏石甘湯加味。

（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、栝蔞皮、焦梔皮。）乍入營分。神煩少寐。脈數(shù)舌紅。猶可透營泄熱。仍轉(zhuǎn)氣分而解。葉氏犀地元參湯為主。（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲。）入血。即舌深絳。目赤唇焦。煩躁不寐。夜多譫語。甚或神昏不語。就恐耗血傷心。直須涼血瀉火。陶氏導(dǎo)赤瀉心湯加減。（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心。）昏厥不語者。加至寶丹?；蛲跏闲露ㄅ｜S清心丸。幽香通竅。開內(nèi)閉以清神識(shí)。此泄衛(wèi)清氣。透營涼血。皆使上焦之邪熱。從外而解。若不從外解。必致里結(jié)胃腸。辨其癥之輕重緩急。選用俞氏諸承氣法。參酌而下之。若伏氣春溫。其熱自內(nèi)達(dá)外。表里俱熱。故最多三陽合病。俞氏蔥豉桔梗湯。加知母、黃芩。兩除表里之熱。繼則表熱微而里熱者。又宜酌用諸承氣法?？嗪畡┮詾a之。下后。若表里俱虛。液燥煩渴者。重則用張氏竹葉石膏湯。輕則用顧氏八仙玉液。清虛熱以生津液。

【榮齋按】《衷中參西錄》作者張錫純先生論“春溫”證治，有獨(dú)到見解，通過他三十多年的實(shí)驗(yàn)，發(fā)表出來，當(dāng)然是可法可師。他制訂的“清解湯”“涼解湯”“寒解湯”三方，我在臨床時(shí)也試用它，多獲療效。茲一并轉(zhuǎn)載如下∶“凡寒氣之中人，其重者實(shí)時(shí)成病。即正冬之傷寒；其輕者微受寒侵，不能即病，由皮膚內(nèi)侵，潛伏于三焦脂膜中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內(nèi)熱，迨至內(nèi)熱積而益深，又兼春回陽生，薄受外感，以激發(fā)其熱。是以熱自內(nèi)發(fā)，而成溫病，即所謂伏氣成溫也。至于治法。清代名醫(yī)多有謂此證不宜發(fā)汗者，然仍宜以脈證之現(xiàn)象而詳為區(qū)別。若脈象雖有實(shí)熱，而仍在浮分，且頭痛苔白者；仍當(dāng)投以汗解之劑，宜辛涼以發(fā)其汗，如∶薄荷、連翹、蟬衣等，更以清熱之藥佐之。拙擬“清解”“涼解”“寒解”三方，皆可斟酌病之輕重而選用。若其病初得即表里壯熱，脈象洪實(shí)，苔白或黃，宜白虎湯加連翹茅根；如此治法，非取汗解，然服藥后竟自汗而解，或不見汗出，其病亦解，因寒涼之劑與清輕宣散之藥相并，自能排逐內(nèi)蘊(yùn)之熱從腠里達(dá)于皮毛以透出。此冬傷于寒春必病溫之大略治法也。至于冬不藏精之人，其所患溫病，有因猝然感冒而成者；大凡溫病之人，多系內(nèi)有蘊(yùn)熱，至春時(shí)又薄受外感，其熱即陡發(fā)而成溫。冬不藏精之人，必有陰虛，所生之熱，積于臟腑，發(fā)動(dòng)之后，脈象多數(shù)，呼吸微喘，舌苔微白，津液短少或干黃，或舌苔漸黑，狀如斑點(diǎn)，口渴引飲，或時(shí)至陰分，益加潮熱；此癥初起，其舌苔白時(shí)，亦可汗解，然須以滋陰藥輔之。余常用連翹、薄荷各三錢，元參、生地各一兩，煎湯服之，得汗即愈。若服藥后，汗欲出仍不能出，可用白糖水送服“阿斯匹林”一分許，其汗即出?；騿斡迷獏?、生地煎湯送服阿斯匹林，亦能得汗。若熱已傳里，苔黃，脈象數(shù)而有力，然按之弦硬，非若陽明有實(shí)熱者之洪滑。此陰虛熱實(shí)之象，治以白虎加人參湯以生地代知母，生山藥代粳米煎服。以上是冬不藏精。春必病溫之治法?！备健们褰鉁僵ぉけ『扇~四錢、蟬衣三錢、生石膏研六錢、甘草一錢五分──治溫病初得、頭痛、周身骨節(jié)痛、肌膚壯熱、背微惡寒、無汗、脈浮滑者。涼解湯──即清解湯倍石膏──治溫病表里俱覺發(fā)熱，脈洪而兼浮者。

寒解湯──生石膏打碎一兩、知母八錢、連翹一錢半、蟬蛻去足一錢半──治周身壯熱，心中熱而且渴，舌上白苔欲黃，其脈洪滑，或頭猶覺疼，周身猶有拘束之意者。

第十節(jié)·熱證傷寒

（一名熱病傷寒。）【因】伏熱將發(fā)。新寒外束。然發(fā)在夏至以前者為癉熱。多由于暴寒而發(fā)。在夏至以后者為熱病。多由于傷暑而發(fā)。古人仍以傷寒稱之者。謂其初受病時(shí)。皆寒氣郁伏所致耳。全在臨證者先其所因。明辨其兼寒與兼暑二端。別其為熱病兼寒。熱病兼暑。分際自清。

【證】熱病兼寒者。初必先淅然厥起。微惡風(fēng)寒。身熱無汗。或汗出而寒。頭痛不堪。尺膚熱甚。繼即純熱無寒。心煩惡熱。口渴引飲。熱極爍陰。則耳聾目昏。顴赤唇焦?？诟缮酄€。咳逆而衄?；驀I下血?；虬l(fā)呃忒?；蜓慈缯?。前陰出汗?；蛐苟?jié)M。

熱極動(dòng)風(fēng)。則手足螈?？卩潺X。由痙而厥。溺赤澀痛。大便燥結(jié)。舌苔初則黃白相兼。繼則純紅苔少。熱病兼暑者。一起即發(fā)熱身痛。背微惡寒。頭痛且暈。面垢齒燥。大渴引飲。心煩惡熱。疹隱隱。煩則喘喝。靜則多言。甚則譫語遺溺。大便或閉或?yàn)a。瀉而不爽。其余變癥。與前相同。舌苔純黃無白?；蚋牲S起刺?；螯S腐滿布?；蚶宵S帶灰黑。

甚或鮮紅無苔。或紫紅起刺?；蚪{而燥裂?；蛏钭隙唷；蚋啥埂；蚺侄?。

【脈】左浮緊。右洪盛。緊為寒束于外。洪盛則熱結(jié)于內(nèi)。此《內(nèi)經(jīng)》所謂冬傷于寒。春生癉熱。亦即石頑所云熱病脈見浮緊者。乃復(fù)感不正之暴寒。搏動(dòng)而發(fā)也。若左盛而躁。右洪盛而滑。躁則血被火逼。盛滑則伏熱外潰。此《內(nèi)經(jīng)》所謂尺膚熱甚。脈盛躁者病溫。盛而滑者病且出也。亦即石頑所云后夏至日為熱病。乃久伏之邪。隨時(shí)氣之暑熱而勃發(fā)也。

【治】熱病兼寒。必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯。加益元散（三錢包煎）、青蒿腦（二錢），重則新加白虎湯。加鮮蔥白（三枚切）、淡香豉（四錢）、使表里雙解?；蚝够??；蛘罨?。一齊俱出。如猶譫語發(fā)狂。煩渴大汗。大便燥結(jié)。小便赤澀。咽干腹?jié)M?；璨蛔R(shí)人者。急與白虎承氣湯。加至寶丹。開上攻下以峻逐之。如已風(fēng)動(dòng)痙厥者。急與犀連承氣湯。加羚角紫雪。熄風(fēng)宣竅以開逐之。若熱病兼暑。必先清其暑以泄其熱。初以新加白虎湯為主。繼則清其余熱以保氣液。竹葉石膏湯加減。終則均須實(shí)其陰以補(bǔ)其不足。如肺胃陰虛。余熱不清。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯。加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢、仙半夏一錢、原麥冬三錢、西洋參錢半、生甘草八分、生、粳米三錢、包煎）?？饶姹囚?。去半夏。加鮮枇杷葉（一兩、去毛抽筋）、鮮生地（六錢、去皮）、地錦（五錢）、舌爛嘔血者。加經(jīng)霜西瓜翠（三錢）、生蒲黃（一錢）、制月石（三分）、鮮生地汁（兩瓢沖）。呃逆者。加廣郁金汁（四匙分沖）、枇杷葉（一兩、去毛筋、炒微黃）、青箬葉（三錢。）如脾陰既虛。累及脾陽。氣弱肢軟。泄而腹?jié)M?；虮阊姘渍?。補(bǔ)陰益氣煎。加煨木香。春砂仁。（各六分、鹽水炒香、）如肝陰大虧。血不養(yǎng)筋。筋脈拘攣。甚則手足螈。頭目暈眩者。阿膠雞子黃湯主之。如心腎兩虧。顴赤耳聾舌絳心悸。神煩不寐。腰痛如折。前陰出汗。時(shí)欲暈厥者。坎氣潛龍湯主之。陰復(fù)則生。陰竭則死。

【秀按】大熱證首傷氣血。氣分燥熱。煩渴大汗。脈洪舌黃者。以長沙白虎湯為主。兼風(fēng)加桑葉、薄荷。兼寒加蔥白、豆豉。兼暑加青蒿、香薷。兼濕加蒼術(shù)、川樸。氣虛液枯者。加人參、麥冬。血虛火旺者。加鮮地、丹皮。痰多氣滯者。加半夏、橘紅。

絡(luò)痹筋攣者。加羚角、桂枝?；鹜L(fēng)者。加犀、羚、桑、菊?；饘?shí)便閉者。加芩、連、硝、黃。惟食積化火。宜用大黃。濕熱化火。宜用清寧丸。均忌石膏。茍非四大俱全。（大渴、大煩、大汗、右手脈大。）白虎湯切不可用。血分火爍。煩躁譫語。脈數(shù)舌絳者。以千金犀角地黃湯為主。兼疹。加連翹、牛蒡、紫草、大青。兼。加元參、大青、野菰根、鮮茅根。嘔血。加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦。下血。加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭。血瘀。加桃仁、丹參、益母草、延胡索。風(fēng)痙。加羚角、滁菊、鉤藤、童便?；柝?。酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類。毒盛。加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次終損精神。精枯髓熱。腰脊酸痛。遺精帶下。骨蒸跟疼。沖任脈動(dòng)。兩顴嫩紅。耳聾眼花。脈左關(guān)尺細(xì)弦數(shù)。舌質(zhì)胖嫩。根或灰黑淡薄者。以二加龍蠣湯去姜附。加大補(bǔ)陰丸為主。虛咳。酌加沙苑子、天冬、野百合真柿霜之類。虛喘。酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類。虛痰。酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類。虛呃。酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類。虛熱。酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩不寐。心悸膽怯。恍惚不安。躁則語言錯(cuò)亂。靜則獨(dú)語如見鬼。交睫則驚恐非常。倏醒則叫呼不寧。脈左寸浮洪。兩尺沉細(xì)數(shù)搏。舌形圓大嫩紅者。以阿膠黃連湯、加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗。

加皮、竹茹、淮小麥之類。怔仲。加朱砂、西黃、玳瑁、珠粉之類。挾痰。加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類。血厥。加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類。晝夜不得交睡者。加桂與川連同研糊丸吞下。神識(shí)近于癡癲者。加《局方》妙香丸至寶丹之類。此皆予治大熱證國中末變端之大要也。

【廉勘】熱證傷寒。為吾紹常人所通曉。國中末治法。俞氏及先祖隨病立方。多遵《內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》。辨證決疑?？芍^致廣大而盡精微矣。惟呃逆一證。頭緒甚繁。

予從顧松園王孟英兩家法例。多驗(yàn)。爰述于后。顧謂熱病發(fā)呃。屬熱屬實(shí)者居多。如因胃中熱壅氣郁而呃者。以清胃熱降逆氣為主。竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。或加枳實(shí)、栝蔞。因胃中痰飲阻氣而呃者。以消痰降氣為主。二陳湯加旋復(fù)花、代赭石。因胃中飲食阻氣而呃者。食不消而胸脘痞滿。以消食降氣為主。如沉香、砂仁、枳實(shí)、橘紅、青皮、檳榔之類。便不通而脈來有力。酌用大小承氣湯下之。因胃中瘀血阻氣而呃者。以通瘀降氣為主。犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、郁金。若過服寒藥傷胃。冷氣逆上而呃者。以溫中降氣為主。宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂附。氣虛者加人參。惟屢下后及病久。與夫老人虛體。婦人產(chǎn)后。陰氣大虧。陽氣暴逆。自臍下直沖至胸嗌間而呃者。內(nèi)經(jīng)所謂病深者其聲噦是也。急用六味地黃湯加大補(bǔ)陰丸、紫石英、沉香汁?；蚩赏炀纫欢?。王氏謂噦氣忤也。逆氣也。即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開。胃火上沖者宜清。肝氣拂郁者宜疏。腑氣秘塞者宜通。下虛沖逆。吸氣不入者。

宜鎮(zhèn)納。豈可專借重一旋復(fù)代赭湯哉。查王氏開豁痰呃。輒用竹茹、橘皮、栝蔞、半夏、枳實(shí)、薤白、旋復(fù)、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火。加茱連雪羹。兼營熱。加犀角元參。清降熱呃。多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋復(fù)、杷葉。與顧氏法同。疏降肝逆。多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品。通降腑塞。雖亦以承氣為主。或間用當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝?；蜷g佐礞石滾痰丸以墜痰?；蜷g投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者。仍用代赭旋復(fù)花湯主治。若下虛沖逆致呃者。往往用龍齒、牡蠣、龜版、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品。出入為方。即俞東扶治氣沖證。用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥。亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香。立法尤新。予每引用俞杜兩法。以治腎虛沖呃。多收敏效?？傊鼩鉄岵?。與伏氣溫病。皆伏火證。全在辨明虛實(shí)。庶無實(shí)實(shí)虛虛之誤矣。

【榮齋按】何廉臣先生說∶“伏氣熱病，為時(shí)邪引動(dòng)而發(fā)者，當(dāng)看其兼挾之邪，輕重如何？輕者可以兼治，重者即當(dāng)在初起時(shí)著意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不礙手。此須權(quán)其輕重緩急，以定其治法。張錫純治于君熱病兼寒案，因伏熱初起為風(fēng)寒所束，證見壯熱無汗，胸中煩熱，又兼喘促，口渴喜飲，頭猶覺痛，周身亦有拘急之意。脈洪滑而浮，舌苔白滑微黃，此外寒束其內(nèi)熱。治以自制寒解湯──生石膏一兩搗細(xì)，知母八錢，青連翹錢半，蟬蛻錢半。服兩劑而愈。此熱病兼寒，方中重用膏、知以清胃腑之熱，復(fù)用連翹、蟬蛻之善達(dá)表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調(diào)劑陰陽，聽其自汗，非強(qiáng)發(fā)其汗也?！边@是熱癥傷寒的初期治法，錄之以作參考。

（詳見《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》。）

第十一節(jié)·暑濕傷寒

（一名暑濕兼寒）【因】先受濕。繼受暑。復(fù)感暴寒而觸發(fā)。亦有外感暑濕。內(nèi)傷生冷而得者。夏月最多。初秋亦有。

【證】暑濕兼外寒者。初起即頭痛發(fā)熱。惡寒無汗。身重而痛。四肢倦怠。手足逆冷。小便已。灑灑然毛聳。但前板齒燥。氣粗心煩。甚則喘而噓氣。繼則寒熱似瘧。濕重則寒多熱少。暑重則熱多寒少。胃不欲食。胸腹痞滿。便溏或泄。溺短黃熱。舌苔先白后黃。帶膩或糙。暑濕兼內(nèi)寒者。一起即頭痛身重。凜凜畏寒。神煩而躁。肢懈胸滿。腹痛吐瀉。甚則手足俱冷。

或兩脛逆冷。小便不利?；蚨虧瓱?。舌苔白滑。或灰滑。甚則黑滑。或淡白。

【脈】左弦細(xì)而緊。右遲而滯者。此由避暑納涼。暑反為寒與濕所遏。周身陽氣不得伸越。張潔古所謂靜而得之。因暑自致之病也。若脈沉緊。甚則沉弦而細(xì)者。此由引飲過多。及恣食瓜果生冷。脾胃為寒濕所傷。張路玉所謂因熱傷冷。而為夏月之內(nèi)傷寒病也。

【治】暑濕兼外寒。法當(dāng)辛溫解表。芳淡疏里。藿香正氣湯加西香薷（錢半）、光杏仁（三錢）為主。微汗出。外寒解。即以大橘皮湯。溫化其濕。濕去則暑無所根據(jù)而去矣。若猶余暑未凈者。前方去蒼術(shù)、官桂。加山梔、連翹、青蒿等整肅之。暑濕兼內(nèi)寒。法當(dāng)溫化生冷。辛淡滲濕。胃苓湯加公丁香（九支）、廣木香（磨汁、兩匙沖）、為主。寒水去。吐瀉止。即以香砂二陳湯。溫運(yùn)胃陽。陽和而暑濕漸從火化。改用大橘皮湯。去桂術(shù)、加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。

【秀按】此夏月之雜感證也。外感多由于先受暑濕。后冒風(fēng)雨之新寒。《內(nèi)經(jīng)》所謂生于陽者。得之風(fēng)雨寒暑是也。內(nèi)傷多由于畏熱卻暑。浴冷臥風(fēng)。及過啖冰瓜所致?！秲?nèi)經(jīng)》所謂生于陰者。得之飲食居處是也。乃暑濕病之兼證夾證。非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏。生冷所郁。俞氏方法。穩(wěn)而愜當(dāng)。與前哲所立香薷飲加減五方。及大順散。冷香飲子。漿水散等劑。意雖相同。而選藥制方。尤鮮流弊。后學(xué)當(dāng)遵用之。

【廉勘】夏月傷暑。最多兼挾之證。凡暑輕而寒濕重者。暑即寓于寒濕之中。為寒濕吸收而同化。故散寒即所以散暑。治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然。俞氏方法。固為正治。若其人陰虛多火。暑即寓于火之中?？v感風(fēng)寒。亦為客寒包火之證。初用益元散加蔥豉薄荷。令其微汗。以解外束之新寒。繼用葉氏薷杏湯。（西香薷七分、光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢、絲通草錢半、白蔻末五分沖。）輕宜涼淡以清利之。余邪不解者。則以吳氏清絡(luò)飲。（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）。

辛涼芳香以整肅之。若其間暑濕并重者。酌用張氏蒼術(shù)白虎湯加減。（杜蒼術(shù)一錢拌研石膏六錢、蔻末五分拌研滑石六錢、知母三錢、草果仁四分、荷葉包陳倉米三錢、卷心竹葉二錢。）其他變證?？煞聼嶙C例治。至瓜果與油膩雜進(jìn)。多用六和湯加減。亦不敢率投姜附也。

【榮齋按】何廉臣先生說∶“暑為濕遏，初起邪在氣分，即當(dāng)分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣彌漫，本無形質(zhì)，宜用體輕而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、濃樸、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類；啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路，濕去氣通，布津于外，自然汗解。若暑重于濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛，卻為善后之要藥。”（錄自《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》）

第十二節(jié)·伏暑傷寒

（一名伏暑兼寒。通稱伏暑晚發(fā)。）【因】夏傷于暑。被濕所遏而蘊(yùn)伏。至深秋霜降及立冬前后。為外寒搏動(dòng)而觸發(fā)。

邪伏膜原而在氣分者。病淺而輕。邪舍于營而在血分者。病深而重。

【證】邪伏膜原。外寒搏束而發(fā)者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。體痛肢懈。脘悶惡心?？诨蚩驶虿豢省Ｎ绾筝^重。胃不欲食。大便或秘或溏。色如紅醬。溺黃濁而熱。繼則狀如瘧疾。但寒熱模糊。不甚分明?；蚱つw隱隱見疹?；蚣t或白。甚或但熱不寒。熱甚于夜。夜多譫語。輾轉(zhuǎn)反側(cè)。煩躁無奈?？氏怖鋬鲲嬃稀；驀I或呃。天明得汗。身熱雖退。而胸腹之熱不除。日日如是。速則三四候即解。緩則五七候始除。舌苔初則白膩而濃?；驖M布如積粉。繼則由白轉(zhuǎn)黃。甚則轉(zhuǎn)灰轉(zhuǎn)黑?；虿诨蚋?。或焦而起刺?；蛟锒_裂。此為伏暑之實(shí)證。多吉少兇。若邪舍于營。外寒激動(dòng)而發(fā)者。一起即寒少熱多。日輕夜重。頭痛而暈。目赤唇紅。面垢齒燥。心煩惡熱。躁擾不寧?？诟刹幌诧?。飲即干嘔。咽燥如故。肢雖厥冷。而胸腹灼熱如焚。臍間動(dòng)氣躍躍。按之震手。男則腰痛如折。先有夢遺?；蚺R病泄精。女則少腹酸痛。帶下如注。或經(jīng)水不應(yīng)期而驟至。大便多秘。或解而不多?；蜾缍凰８亻T如灼。溺短赤澀。劇則手足螈。昏厥不語。或煩則狂言亂語。靜則鄭聲獨(dú)語。舌色鮮紅起刺。別無苔垢。甚則深紅起裂?；蚰奂t而干光。必俟其血分轉(zhuǎn)出氣分。苔始漸布薄黃。及上罩薄苔粘膩?；蚣t中起白點(diǎn)?；蚣t中夾黑苔?；蚣t中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證。多兇少吉。其他變證。兼寒者暑邪內(nèi)郁。則成瘧?；蜷g一日而發(fā)?；蜷g二日而發(fā)?？偠嗪p而熱重。終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷。則成赤痢。或黃膿白涕?；驃A青汁黑垢。總多稠粘而無糞。終則下多而亡陰。

【脈】左弦緊。右沉滯。此《內(nèi)經(jīng)》所謂夏傷于暑。秋必瘧者是也。實(shí)則有正瘧類瘧之殊。皆暑濕伏邪。至秋后被風(fēng)寒新邪引動(dòng)而發(fā)也。若左弦數(shù)。右弦軟。此《內(nèi)經(jīng)》所謂逆夏氣則傷心。內(nèi)舍于營。奉收者少。冬至重病是也。皆內(nèi)經(jīng)所論伏暑內(nèi)發(fā)。

及伏暑晚發(fā)之明文也。

【治】邪伏膜原而在氣分。先以新加木賊煎。辛涼微散以解外。外邪從微汗而解。

暫覺病退。而半日一日之間。寒雖輕而熱忽轉(zhuǎn)重。此蘊(yùn)伏膜原之暑濕。從中而作。固當(dāng)辨其所傳而藥之。尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者。則用新加白虎湯加連翹、牛蒡。辛涼透發(fā)。從疹而解。傳二腸則伏邪根據(jù)附糟粕。即用枳實(shí)導(dǎo)滯湯。苦辛通降。從大便而解。

解后。暫用蒿芩清膽湯。清利三焦。使余邪從小便而解。然每有遲一二日。熱復(fù)作。苔復(fù)黃膩。伏邪層出不窮。往往經(jīng)屢次緩下。再四清利。而伏邪始盡。邪雖盡。而氣液兩傷。終以竹葉石膏湯去石膏。加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁、甘涼清養(yǎng)以善后。傳脾而濕重暑輕者。先用大橘皮湯加茵陳、木通。溫化清滲。使?jié)駸釓男”愣?。然脾與胃以膜相連。濕在胃腸之外。熱郁在胃腸之中。其濕熱粘膩之伏邪。亦多與腸中糟粕相搏。蒸作極粘膩臭穢之溏醬矢。前方酌加枳實(shí)導(dǎo)滯丸、更衣丸等緩下之。必俟宿垢下至五六次或七八次。而伏邪始盡。邪既盡。而身猶暮熱早涼者。陽陷入陰。陰分尚有伏熱也?？捎们逶镳B(yǎng)營湯。加鱉血柴胡（八分）、生鱉甲（五錢）、青蒿腦（錢半）、地骨皮（五錢）、清透陰分郁熱。使轉(zhuǎn)出陽分而解。解后。則以七鮮育陰湯。（鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗二支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖、鮮枇杷葉去毛、炒香、三錢）。滋養(yǎng)陰液以善后。若邪舍于營而在血分。先與加減葳蕤湯。加青蒿腦、粉丹皮。滋陰宣氣。使津液外達(dá)。微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪。輕則導(dǎo)赤清心湯。重則犀地清絡(luò)飲。二方隨證加減。若已痙厥并發(fā)者。速與犀羚三汁飲。清火熄風(fēng)。開竅透絡(luò)。定其痙以清神識(shí)。若神識(shí)雖清。而夜熱間有譫語。舌紅漸布黃膩。包絡(luò)痰熱未凈者宜清肅。玳瑁郁金湯去紫金片。加萬氏牛黃丸（二顆、藥湯調(diào)下）口燥咽干。舌干絳而起裂。熱劫液枯者宜清滋。清燥養(yǎng)營湯去新會(huì)皮。加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁。心動(dòng)而悸。脈見結(jié)代。舌淡紅而干光。血枯氣怯者宜雙補(bǔ)。復(fù)脈湯加減。沖氣上逆?；蜻阑蜇省；蝾D咳氣促。沖任脈搏。舌胖嫩圓大。陰竭陽厥者宜滋潛?？矚鉂擙垳髦?。亦有涼瀉太過。其人面白唇淡。肢厥便泄。氣促自汗。脈沉細(xì)或沉微。舌淡紅而無苔。氣脫陽亡者宜溫補(bǔ)。附子理中湯。加原麥冬、五味子救之。

【廉勘】春夏間伏氣溫?zé)?。秋冬間伏暑晚發(fā)。其因雖有傷寒傷暑之不同。而其蒸變?yōu)榉饎t一。故其證候療法。大致相同。要訣在先辨濕燥。次明虛實(shí)。辨得真方可下手。俞公此論。頗有妙旨。耐人研究。后賢如王孟英。論伏氣之治。亦語語精實(shí)。大旨謂伏氣溫病。自里出表。乃先從血分而后達(dá)于氣分。故起病之初。往往舌潤而無苔垢。

但察其脈?；蛳一驍?shù)。口未渴而心煩惡熱。即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化。苔始漸布。然后再清其氣分可也。伏邪重者。初起即舌絳咽干。甚有肢冷脈伏之假象。亟宜大清陰分伏邪。繼必濃膩黃濁之苔漸生。此伏邪與新邪先后不同處。更有邪伏深沉。不能一齊外出者。縱治之得法。而苔退舌淡之后。逾一二日。舌復(fù)干絳。苔復(fù)黃燥。正如抽蕉剝繭。層出不窮。不比外感溫暑。由衛(wèi)及氣。自營而血也。秋冬伏暑。證勢輕淺者。邪伏膜原。深沉者亦多如此。茍閱歷不多。未必知其曲折乃爾也。此真閱歷有得之言歟。然金針雖度。奈粗工只知新感傷寒。不知伏氣溫暑。羌蘇荊防。隨手亂投。

不知汗為心之液。恣用辛溫燥烈藥。強(qiáng)發(fā)其汗。則先傷其津液。涸其汗源。汗何能出。

汗不出。反益病。往往發(fā)譫語。衄血喘滿?；杳詯瀬y。發(fā)痙發(fā)厥。變證百病。目擊心傷。石頑老人曰。世人只知辛溫藥能發(fā)汗。不知辛涼藥亦能發(fā)汗。華岫云曰。辛涼開肺。便是汗劑。故余治伏暑內(nèi)發(fā)。新涼外束。輕則用益元散加蔥豉薄荷。重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥豉。皆以辛涼泄衛(wèi)法解外。外解已。而熱不罷。伏暑即隨汗而發(fā)。必先審其上中下三焦。氣營血三分隨證用藥。蓋暑濕內(nèi)留。多潛伏于三焦膜絡(luò)之間。外與皮肉相連。內(nèi)與臟腑相關(guān)。伏暑傳膜外潰。從皮肉而排泄者。氣分病多。入絡(luò)內(nèi)陷。從臟腑而中結(jié)者。營分血分病多。陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者。

酌與薛氏五葉蘆根湯加味。（杜藿香葉。蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮卷心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露。）宣上焦以清肅肺氣。若在上焦?fàn)I分者。酌與葉氏犀角地黃湯加味。（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣郁金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉卷心、鮮茅根、野菰根。亦可重用生玳瑁代犀角）。清上焦以涼透心營。若邪犯包絡(luò)。舌色純絳鮮澤者。前湯調(diào)下安宮牛黃丸。舌罩一層垢濁薄苔者。調(diào)下《局方》至寶丹。芳香宣竅以清包絡(luò)。病在中焦氣分者。酌與王氏連樸飲加味。

（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節(jié)根、石菖蒲、枳實(shí)、條芩）?？嘟敌镣ㄒ郧逦笟?。若在中焦血分者。酌與吳氏養(yǎng)營承氣湯加減。（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實(shí)、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根。）涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者。酌與桂苓甘露飲加減。（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮。

）辛淡降泄以清化腎氣。若在下焦陰分血室者。酌與章氏青蒿鱉甲湯加減。（青蒿腦、生鱉甲、歸須、新絳、細(xì)生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復(fù)丹。虛谷治熱入血室、邪結(jié)血分、長熱不退、夜多譫語、左關(guān)脈沉澀、服二三劑后、夜即安睡至?xí)?、暢解小便、色深碧、稠如膠漿、譫語止、熱即退、歷驗(yàn)、較吳氏青蒿鱉甲煎、效尤速。）透絡(luò)熱以清鎮(zhèn)血海。若在陰分精室者。酌與陶氏逍遙湯加減。（西洋參、知母、川柏、韭白、鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細(xì)梢、襠灰。腎莖及子宮痛甚者、再加杜牛膝、當(dāng)門子。）逐敗精以整肅髓熱。善后之法。則一以滋養(yǎng)陰液。整肅余熱為主。如葉氏加減復(fù)脈湯。（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根。）及甘露飲加西參蔗漿汁。往往得育陰墊托。從中下焦血分復(fù)還氣分。陰分轉(zhuǎn)出陽分。少腹部及兩腰部。發(fā)白黑疹而解。惟病在中下焦胃腸。夾食積者最多。每用陸氏潤字丸。磨蕩而緩下之?；蛴描讓?shí)導(dǎo)滯丸。消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發(fā)。博采眾長之療法也。然素心謹(jǐn)慎。選藥制方。大旨以輕清靈穩(wěn)為主。以近今膏粱體。柔脆居多。故于去病之時(shí)。不得不兼顧其虛也。

【榮齋按】本節(jié)（伏暑傷寒）俞氏指出“邪伏膜原，外寒搏束而發(fā)為實(shí)證，邪舍于營，外寒激動(dòng)而發(fā)為虛證?！敝委煼矫妗冒言谀ぴ瓪夥值姆?，區(qū)分“傳胃而暑重濕輕，傳脾而濕重暑輕?！钡牟煌⌒?，訂出不同的治法；把“邪舍于營而在血分“的病型，另立一種治法。何氏則分析上中下三焦，氣、營、血三分，隨證用藥，較俞氏治法更靈活；他自己也承認(rèn)是∶“博采眾長之療法?！比欢砟陮?duì)伏暑的理解，更有寶貴的實(shí)驗(yàn)。他說∶“伏暑解期，以候?yàn)槠?；每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也?/span>

如第九日有涼汗，則第十日熱解；第十四日有涼汗，則第十五日解；如無涼汗，又須一候矣。以熱解之先一日，必有涼汗，此余所歷驗(yàn)不爽者?！彼麑?duì)桂苓甘露飲的用法，也另有一種經(jīng)驗(yàn)。他說∶“古法所謂桂苓者，先用紫桂錢半，泡濃汁，滲入茯苓片一兩五錢，曬干；然后對(duì)癥酌用分量，配入煎劑為君。每劑如是，始有捷效?！保ㄒ娙珖t(yī)驗(yàn)案類編）這個(gè)經(jīng)驗(yàn)雖創(chuàng)獲于紹興張畹香（見張氏《溫暑醫(yī)旨》），然經(jīng)過何氏實(shí)驗(yàn)有效而轉(zhuǎn)載于《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》中，幫助了這經(jīng)驗(yàn)更具有可靠性。

第十三節(jié)·秋燥傷寒

（總名秋燥。俗通稱風(fēng)燥）。

【因】秋深初涼。西風(fēng)肅殺。感之者多病風(fēng)燥。此屬燥涼。較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕。若久晴無雨。秋陽以曝。感之者多病溫燥。此屬燥熱。較暮春風(fēng)溫為重。然間有夾暑濕內(nèi)伏而發(fā)。故其病有肺燥脾濕者。亦有肺燥腸熱者。以及胃燥肝熱者。脾濕腎燥者。全在臨證者。先其所因。伏其所主。推求其受病之源而已。

【證】涼燥犯肺者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。鼻鳴而塞。狀類風(fēng)寒。惟唇燥嗌干。干咳連聲。胸滿氣逆。兩脅串疼。皮膚干痛。舌苔白薄而干。捫之戟手。溫燥傷肺者。初起頭疼身熱。干咳無痰。即咯痰多稀而粘。氣逆而喘。咽喉干痛。鼻干唇燥。胸懣脅HT。心煩口渴。舌苔白薄而燥。邊尖俱紅。若秋燥伏暑。當(dāng)辨其挾濕化火兩端。如濕遏熱郁者。淺則多肺燥脾濕。一起即灑淅惡寒。寒已發(fā)熱。鼻唇先干。咽喉干痛。氣逆干咳。肢懈身痛?？什凰硷?。飲水即吐。煩悶不寧。胸脅脹疼。大腹?jié)M痛。便泄不爽。溺短赤熱。舌苔粗如積粉。兩邊白滑。深則多脾濕腎燥。肢懈無力。周身疼重?？忍迪潭≌?。氣喘息短。顴紅足冷。

腳心反熱。甚則痿厥。后則便泄。泄而后重。前則精滑。溺后余瀝。婦女則帶多腰酸。

舌圓胖嫩。上罩一層粘苔。邊滑根燥。若暑從火化者。淺則多肺燥腸熱。上則喉癢干咳?？壬鮿t痰粘帶血。血色鮮紅。胸脅串痰。下則腹熱如焚。大便水泄如注。肛門熱痛。

甚或腹痛泄瀉。瀉必艱澀難行。似痢非痢。腸中切痛。有似硬梗。按之痛甚。舌苔干燥起刺。兼有裂紋。深則多胃燥肝熱。大渴引飲。飲不解渴。灼熱自汗。四肢雖厥。而心煩惡熱。時(shí)而氣逆干嘔。時(shí)而氣沖脘痛。筋脈拘疼。不能轉(zhuǎn)側(cè)。甚則手足螈。狀如驚癇。男子睪丸疝痛。婦人少腹連腰牽疼。臍間動(dòng)氣。按之堅(jiān)而震手。便多燥結(jié)?；虮隳撗??；蚶锛庇愣坏谩；蚝笾赜?。欲了而不了。溺短赤澀?；螯c(diǎn)滴而急痛。

【脈】燥證脈多細(xì)澀。雖有因兼證變證。而化浮洪虛大弦數(shù)等兼脈。重按則無有不細(xì)不澀也。

【治】涼燥犯肺。以苦溫為君。佐以辛甘。香蘇蔥豉湯去香附。加光杏仁（三錢）炙百部（二錢）、紫菀（三錢）、白前（二錢）、溫潤以開通上焦。上焦得通。涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者。則用五仁橘皮湯。加全栝蔞、（四錢、生姜四分、拌搗極爛）、干薤白（四枚白酒洗搗）、紫菀（四錢）、前胡（二錢）、辛溫以流利氣機(jī)。終用歸芍異功散加減。（歸身二錢、白芍錢半、潞黨參、云茯苓、清炙草、蜜炙廣皮。各一錢、金橘、蜜棗各兩枚、切碎）。氣血雙補(bǔ)以善后。溫燥傷肺。以辛涼為君。佐以苦甘。清燥救肺湯加減。（冬桑葉三錢、光杏仁二錢、冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半、生甘草八分、雞子白兩枚。秋梨皮五錢）氣喘者加蜜炙蘇子（一錢）、鮮柏子仁（三錢）、鮮茅根（五錢）。痰多者。加川貝（三錢）、淡竹瀝（兩瓢沖）、栝蔞仁（五錢、杵）。胸悶者加梨汁（兩瓢）、廣郁金汁（四匙）。嘔逆者。

加蘆根汁（兩瓢）。鮮淡竹茹（四錢）。炒黃枇杷葉（一兩）。涼潤以清肅上焦。上焦既清。若猶煩渴氣逆欲嘔者。則用竹葉石膏湯去半夏。加蔗漿、梨汁、（各兩瓢沖）、生姜汁（兩滴沖）、甘寒以滋養(yǎng)氣液。終用清燥養(yǎng)營湯、加霍石斛（三錢）、營陰雙補(bǔ)以善后。肺燥脾濕。先與辛涼解表。輕清化氣。蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁。辛潤利肺以宣上。上焦得宣。氣化濕開。則用加減半夏瀉心湯去半夏。加川貝（三錢）蘆筍（二兩）?？嘈恋匀?。濕去、則暑無所根據(jù)。其熱自退。熱退而津氣兩傷。液郁化痰者。

則用二冬二母散加味。（淡天冬、提麥冬、知母各一錢、川貝母、南北沙參各三錢、梨汁、竹瀝各兩瓢、姜汁三滴、和勻同沖）。甘潤佐辛潤。化氣生津以活痰。痰少咳減。終用加減玉竹飲子。（生玉竹、川貝母各三錢、西洋參、浙苓、紫菀各二錢、蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分）。氣液雙補(bǔ)。兼理余痰以善后。脾濕腎燥。較肺燥脾濕。

病尤深而難療。必須潤燥合宜。始克有濟(jì)。但須辨其陽虛多濕。濕傷腎氣而燥者。陰凝則燥也。治宜溫潤。每用《金匱》腎氣湯加減。（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫桂四分、拌搗山萸肉、一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實(shí)四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢）。溫化腎氣以流濕潤燥。腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸。（制蒼術(shù)二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、五味子四錢、先用姜半夏五錢、北秫米一兩、煎取濃汁為丸、每服錢半、日二服、砂仁四分、泡湯送下。）脾腎雙補(bǔ)以善后。陰虛多火。濕熱耗腎而燥者。陰竭則燥也。治宜清潤。每用知柏地黃湯加減。（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實(shí)三錢、川連四分、先用生曬術(shù)二錢、熟地六錢、切絲、清漿水泡取汁出代水煎藥）。滋養(yǎng)陰液以堅(jiān)腎燥脾。腎陰堅(jiān)則液竭可回。終與補(bǔ)陰益氣煎去升柴。加春砂仁（五分搗）、甜石蓮（錢半杵）、補(bǔ)中填下以善后。肺燥腸熱。則用阿膠黃芩湯。

（陳阿膠、青子芩各三錢、甜杏仁、生桑皮各二錢、生白芍一錢、生甘草八分、鮮車前草、甘蔗梢。各五錢、先用生糯米一兩、開水泡取汁出、代水煎藥）、甘涼復(fù)酸苦寒。清潤肺燥以堅(jiān)腸。胃燥肝熱。則用清燥養(yǎng)營湯去歸橘。加龍膽草（八分、鹽水炒）。生川柏（六分）。東白薇（四錢）。甘寒復(fù)咸苦寒。清潤胃燥以泄肝。風(fēng)動(dòng)螈者。

加羚角（錢半、先煎）?，摪淄悖ㄒ槐瓫_）。大便燥結(jié)者。加風(fēng)化硝（三錢）。凈白蜜（一兩。二味煎湯代水。）其余對(duì)證方藥。已詳六淫中燥病藥例。隨證選用可也。茲不贅。

【秀按】春月地氣動(dòng)而濕勝。故春分以后。風(fēng)濕暑濕之證多。秋月天氣肅而燥勝。

故秋分以后。風(fēng)燥涼燥之證多。若天氣晴暖。秋陽以曝。溫燥之證。反多于涼燥。前哲沈目南謂《性理大全》。燥屬次寒。感其氣者。遵《內(nèi)經(jīng)》燥淫所勝。平以苦溫。佐以辛甘之法。主用香蘇散加味。此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂《生氣通天論》。秋傷于燥。上逆而咳。發(fā)為痿厥。燥病之要。一言而終。即諸氣郁。皆屬于肺。諸痿喘嘔。皆屬于上。二條指燥病言明甚。更多屬于肺之燥。至左脅痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。嗌干面塵。身無膏澤。足外反熱。腰痛筋攣。驚駭。丈夫疝。婦人少腹痛。目瘡。則又燥病之本于肝而散見不一者也。而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病。須分肺肝二臟。遵《內(nèi)經(jīng)》燥化于天。熱反勝之之旨。一以甘寒為主。發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》燥者潤之之法。自制清燥救肺湯。隨證加藥。此治秋傷溫燥之方法也。張石頑調(diào)燥在上必乘肺經(jīng)。宜千金麥門冬湯。（大麥冬四錢、生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢、仙半夏一錢、蜜炙麻黃五分、白桔梗八分、清炙草、生姜一片。）燥于下必乘大腸。須分邪實(shí)、津耗、血枯、三端。邪實(shí)者。通幽潤燥湯。（油當(dāng)歸二錢五分、桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢、生熟地各錢半、生甘草五分、杜紅花一分、蜜炙升麻三分、檳榔汁二匙沖）津耗者。異功散加減。（潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢、天麥冬各錢半、生甘草五分、沉香汁兩匙沖。）血枯者?！肚Ы稹飞攸S湯（鮮生地汁、二合、麥冬汁、凈白蜜各一瓢、淡竹瀝兩瓢、生姜汁四滴、先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢、生石膏四錢、煎取清汁、和入地冬等五汁、重湯煎十余滾服、日三夜一。）或六味地黃湯加減。（熟地四錢、淡蓯蓉、生首烏、當(dāng)歸各三錢、淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半。）燥在血脈。多血虛生風(fēng)證。宜以滋燥養(yǎng)營湯（生熟地各四錢、當(dāng)歸、白芍各二錢、秦艽、防風(fēng)各一錢、蜜炙川連六分、生甘草八分。）治外。內(nèi)補(bǔ)地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉、蜜丸、每服三錢、空心鹽湯送下。）治內(nèi)。潤燥養(yǎng)營為第一義。燥在陰分。多手足痿弱證。養(yǎng)陰藥中。必加黃柏以堅(jiān)之。如虎潛丸之類。（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜版、熟地各三兩、知母、淮牛膝各二兩、白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢、炮姜五錢、醇酒為丸、痿而厥冷、加淡附片五錢、淡鹽湯下三錢。）由是三說以推之。燥病國中末之方藥。洵云大備。

【廉勘】凡治燥病。先辨涼溫。王孟英曰。以五氣而論。則燥為涼邪。陰凝則燥。乃其本氣。但秋承夏后?；鹬嘌孜聪ⅰＨ艋鸺淳椭?。陰竭則燥。是其標(biāo)氣。治分溫潤涼潤二法。費(fèi)晉卿曰。燥者干也。對(duì)濕言之也。立秋以后。濕氣去而燥氣來。初秋尚熱。

則燥而熱。深秋既涼。則燥而涼。以燥為全體。而以熱與涼為之用。

兼此二義。方見燥字圓活。法當(dāng)清潤溫潤。次辨虛實(shí)。葉天士先生曰。秋燥一證，頗似春月風(fēng)溫。溫自上受。燥自上傷。均是肺先受病。但春月為病。猶是冬令固密之余。秋令感傷。恰值夏月發(fā)泄之后。其體質(zhì)之虛實(shí)不同。初起治肺為急。當(dāng)以辛涼甘潤之方。

氣燥自平而愈。若果有暴涼外束。只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久。病必入血分、須審體質(zhì)證候?？傊显镏螝狻Ｏ略镏窝?。慎勿用苦燥劫爍胃汁也。

又次辨燥濕。石芾南曰。病有燥濕。藥有潤燥。病有風(fēng)燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分。藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣。氣為邪阻。不能布津外通毛竅。故身無汗。寒熱疼痛。又不能布津上濡清竅。下潤胃腸。故口干舌燥。喉癢干咳。胸懣氣逆。二便不調(diào)。治者當(dāng)辨燥濕二氣。孰輕孰重。所兼何邪。（如兼風(fēng)、兼寒、兼伏暑之類。）所化何邪。（如化火、未化火之分。）所夾何邪。（如夾水、夾痰、夾食、夾內(nèi)傷之類。）對(duì)病發(fā)藥。使之開通。（開是由肺外達(dá)皮毛，與升散之直向上行者不同、通是由肺下達(dá)胃腸、通潤通利、皆謂之通、非專指攻下言。）雖然。

燥病夾濕。用藥最要靈活。專潤燥。須防其滯濕。專滲濕。須防其益燥。必先詰其已往。以治其現(xiàn)下。治其現(xiàn)下。須顧其將來。試述其用藥要略。涼燥初起。宜用辛潤。開達(dá)氣機(jī)為君。如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬。寒重者。加以溫潤。如蔻仁、橘紅、生姜、紅棗皮之屬。邪機(jī)閉遏。在上焦、咳嗽胸懣。痰粘氣逆者。加以通潤。

宣暢上氣。如遠(yuǎn)志、蘇子、紫菀、百部之屬。在中焦、脘悶嘔惡。噯腐吞酸者。加以消降。疏暢中氣。如萊菔子、生蘿卜汁、蜜炙枳實(shí)、鮮佛手之屬。在下焦。里氣不暢。

大便燥結(jié)者。加以辛滑。通暢下氣。如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李凈仁之屬。氣機(jī)一開。大便自解。即汗亦自出。此皆辛中帶潤。自不傷津。且辛潤又能行水。燥郁來濕者宜之。辛潤又能開閉。內(nèi)外閉遏者宜之。若涼燥之氣。搏遏濕熱。內(nèi)蒙清竅。神識(shí)昏迷者。急用辛開淡滲。如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細(xì)辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬。（查辛開上達(dá)之品、首推細(xì)辛、辛潤而細(xì)、善能開達(dá)、用量多至二三分、少則一分、其次芥子牛蒡、芥子辛潤而圓、善能流走、牛蒡辛潤而香、善能開透。屬子與仁、皆寓生機(jī)、又次白芷翹心、氣香味辛、質(zhì)又極滑、化濕開閉、而不傷津、皆能開表、又能通里、余已歷驗(yàn)不爽、配蘆筍鮮冬瓜子尤妙。）以開氣閉。氣為水母。氣開乃能行水。氣以養(yǎng)神。氣宣則神自清。如燥已化熱。及新感溫燥。宜用辛涼甘潤。清宣氣機(jī)。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、清蒿腦、滁菊花、銀花之類。甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、栝蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。于辛潤劑中。酌加三四品。清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行。氣機(jī)流利。津液營運(yùn)。亦必津津化汗而解。陰虛便結(jié)者。于辛潤劑中。酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、凈白蜜、淡海蜇之類。養(yǎng)陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者。于辛潤劑中。酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等之淡滑清滲。生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡(luò)、蘿卜纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利。以解蘊(yùn)伏之暑濕。若重者。酌加姜汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類?？嘟敌镣ā?/span>

開化濕熱。其濁熱粘膩之伏邪。根據(jù)附胃腸渣滓者。則攻下一法。又未可緩施?；蛴每嘈?。如枳實(shí)汁、酒浸生軍汁之類。或用咸潤。如風(fēng)化硝、元明粉之類?；蛴没怠Ｈ鐬a葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李凈仁之類。但下宜適中。不可太過。且上焦邪氣開通。天氣下降。地氣自隨之以營運(yùn)。又何必峻下為能乎。其有燥熱竄入肌肉皮膚。發(fā)發(fā)疹。隱隱不現(xiàn)者。宜用辛涼開達(dá)。輕清芳透。如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、栝蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮卷心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰。邪閉心宮。舌絳無苔。神昏譫妄者。宜用清潤開透。用藥最要空靈。如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖薄、蘆筍、梨汁、竹瀝、和姜汁少許之類。涼藥熱飲。取其流通。此治新感秋燥。國中末用藥之大法也。張禾芬曰。燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂肺感燥氣。脾伏濕邪是也。但不如喻氏燥濕二字為簡當(dāng)。（嘉言曰、濕統(tǒng)四時(shí)、春曰風(fēng)濕、夏曰暑濕、秋曰燥濕、冬曰寒濕。）其病秋深時(shí)最多。如秋分后天久不雨。最易劇發(fā)。人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑。病尤深重。一起即煩躁昏譫。燥渴恣飲?；蜷]悶無汗?；蚝闺m泄而邪不解?；蚩妊??；蛐寡Ｉ鮿t血熱肝燥?；鹜L(fēng)。筋脈螈。肢臂強(qiáng)直。目瞪口噤。舌卷囊縮。便多干結(jié)。

或似痢?；虺蹼m水瀉。暴注下迫。旋即干秘。溲多赤澀。脈多沉部弦數(shù)。按之細(xì)澀。證雖險(xiǎn)變百出。大綱亦只數(shù)端。在上焦有二。一肺之化源絕。二熱閉神昏。中焦亦有二。一胃絡(luò)脈絕。二臟結(jié)下痢。下焦只有一。男則精竭髓枯。女則血枯肝絕。選藥制方。

莫如鮮藥之取效較速。其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥。生蘿卜汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰。辛潤開閉。鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀。解毒透。鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養(yǎng)胃汁。生地栗、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕。是濕為地氣。燥為天氣。天氣能包地氣。先當(dāng)以治燥為急。燥邪一解。濕開熱透。自然隨出。惟虛損體復(fù)感燥邪。勢尤危險(xiǎn)。初治以潤肺養(yǎng)液清絡(luò)泄熱為主。既不能過事透表。亦不得徑投滋補(bǔ)。繼進(jìn)甘潤養(yǎng)胃。以存陰液。虛甚者。氣結(jié)津枯。清潤又非所宜。必得溫潤甘燥。如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中。虛燥治法。大率類此。燥門述此諸法。方藥洵云全備。

中惟脾濕腎燥一證。外感夾內(nèi)傷者居多。外感、多由于濕熱未盡。陰液先傷。內(nèi)傷、多由于酒濕傷脾。色欲傷腎。外感已屬難治。其證口干不渴。飲亦不能滋干。骨節(jié)隱痛不舒。溺亦赤澀不利。此時(shí)滲濕則劫陰。救陰則助濕。治必養(yǎng)陰逐濕。潤燥合宜。予每參用薛王兩法。以元米煎合參斛冬瓜湯。（北沙參六錢、黃草川斛四錢、炒麥冬錢半、炒香枇杷葉四錢、帶子絲瓜絡(luò)、建蘭葉各三錢、先用糯米泔水泡生于術(shù)三錢、隔六小時(shí)、去術(shù)、取米泔水、煎鮮冬瓜皮子各二兩、熬取清湯、代水煎藥。）尚多應(yīng)手。內(nèi)傷尤為難治。有脾濕下流。陽損及陰者。其證肢懈氣墮。腸鳴腎泄。夜發(fā)內(nèi)熱。腰酸溺少。每用仲淳脾腎雙補(bǔ)法奏功。（潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補(bǔ)骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉、為丸如綠豆大、每服八分至一錢、空心臨臥服。）有腎燥不合。陰損及陽者。其證泄瀉如注。里急后重。頭暈氣促。六脈兩尺白無神。舌色淡紅而干。每用慎齋潤腎固氣法取效。（淡蓯蓉三錢、太子參、生芍各一錢、歸身、五味子各八分、炙草六分、炮姜二分。）又有濕襲精竅。陰虛多火者。其證腰酸背熱。腳跟熱痛。兩足痿弱難行。男子精熱自遺。女子帶多稠粘。每用虎潛丸及加味二妙丸。以漸圖功。更有縱恣酒色。濕熱釀痰。虛火時(shí)升。上實(shí)下虛者。其證頭暈面赤。痰嗽喘逆。胸脅虛痞。周身酸痛。腰足尤疼。甚則痿厥。每用六味地黃湯加生搗左牡蠣。沖竹瀝、姜汁、童便。送下猴棗（二三分）或吞黑錫丹（一二分）緩圖收功。更有陰虛氣滯。脾濕肝火。釀痰上壅者。其證嗽痰白粘。氣逆胸悶?？诳噬茋I。四肢倦懈。舌絳似干。上罩垢濁薄苔。脈左細(xì)數(shù)。每用自制七汁飲。（人乳、梨汁、竹瀝、廣郁金汁、甜醬油、茄楠香汁、解KT草根子搗汁、其根下子、形似麥冬、色白味甘、性涼質(zhì)潤、滋養(yǎng)肺胃、較麥冬為優(yōu)。）屢收敏效。總之陽虛多濕。氣不化津。由陰結(jié)而致腎燥者。證多食少脈微。大便閉結(jié)。俞氏《金匱》腎氣湯加減。曾用有驗(yàn)。然不多見。惟陰虛挾濕。因燥利太過。濕竭化燥。腎水虧而肝火鴟張。上則爍肺咳血。下則逼動(dòng)沖任。男子遺精夢泄。女子帶多髓枯。釀成下?lián)p痿厥重證。數(shù)見不鮮。多由外感而做成內(nèi)傷。非柔潤靜藥。及血肉有情之品。大劑滋填不可。

【榮齋按】本節(jié)（秋燥傷寒）證治，俞氏分“涼燥犯肺”“溫燥傷肺”“肺燥脾濕”“脾濕腎燥”“肺燥腸熱”“胃燥肝熱”六個(gè)類型。秀山先生更補(bǔ)出沈目南“治秋傷涼燥”法，喻嘉言“治秋傷溫燥”法，張石頑治“燥病國中末”方法。廉臣先生又補(bǔ)出∶葉天士、石芾南、張禾芬及他自己等的經(jīng)驗(yàn)治法。這樣的集思廣益，去蕪存菁，在當(dāng)時(shí)可以說是一秋燥證治”的一篇總結(jié)會(huì)報(bào)。根據(jù)廉臣先生晚年實(shí)驗(yàn)，他對(duì)于“燥夾伏暑”（即俞氏所謂肺燥脾濕）的理解，認(rèn)為∶“秋日暑濕踞于內(nèi)，新涼燥氣加于外，燥濕兼至，最難界限清楚，稍不確當(dāng)，其敗壞不可勝言。蓋燥有寒化熱化，先將暑、濕、燥分開，再將寒熱辨明，自有準(zhǔn)的。治法∶先用苦溫發(fā)表，辛潤宣上，以解涼燥外搏之新邪；俟涼燥外解，濕開熱透，然后整肅其伏熱，或用芳透清化，或用緩下清利，必俟伏邪去凈，如發(fā)現(xiàn)津液兩虧，則改用增液育陰以善后?！彼麣w納秋燥的治法，也很簡單扼要，他說∶“六氣之中，惟燥氣難明，蓋燥有涼燥、溫燥、上燥、下燥之分。涼燥者，燥之勝氣也，治以溫潤；杏蘇散主之。溫燥者、燥之復(fù)氣也，治以清潤；清燥救肺湯主之。上燥治氣，吳氏桑杏湯主之。下燥治血，滋燥養(yǎng)營湯主之?！边@些中心學(xué)說的提供我們記取，對(duì)我們研究祖國醫(yī)學(xué)的過程中是有幫助的。

第十四節(jié)·冬溫傷寒

（一名客寒包火。俗稱冷溫。）【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。復(fù)感冷風(fēng)而發(fā)者。此為新感。病淺而輕。若冬溫引動(dòng)伏暑內(nèi)發(fā)者。此為伏氣。病深而重。必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑。以清界限。此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕?？人詺饽妗Ｑ矢商到Y(jié)。始雖怕風(fēng)惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅HT。舌苔先白后黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱?？人詿┛??；驘o汗惡風(fēng)?；蜃院箰簾帷Ｊ茧m咽痛。繼即下利。甚則目赤唇紅?？妊隳摗Ｖ市貝?。神昏譫語?；虿徽Z如尸厥。手足螈。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結(jié)。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃。或沖厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅干紅。起刺開裂?；驃A黑點(diǎn)或夾灰黑。

【脈】右浮滑數(shù)。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴(yán)寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨(dú)數(shù)?；騼申P(guān)尺沉弦小數(shù)者。此新感冬溫引發(fā)伏暑?！秲?nèi)經(jīng)》所謂陰氣先傷。陽氣獨(dú)發(fā)。乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者。（榮齋按∶冬溫兼寒為小癥）先與蔥豉桔梗湯。加栝蔞皮（二錢至三錢）。川貝母（三錢至五錢）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯。加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。

竹葉石膏湯、去半夏。加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）。外吹加味冰硼散。辛甘咸潤以整肅肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養(yǎng)津液以善后。若冬溫兼伏暑。（榮齋按∶冬溫兼伏暑為大癥）病較秋燥伏暑。尤為晚發(fā)而深重。初起無汗惡風(fēng)者。先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。

加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。微汗以解表。表解而伏暑內(nèi)潰。咽痛下利?？诟缮嘣镎?。伏暑內(nèi)陷少陰心腎也。豬膚湯。加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁（四匙沖）、甘咸救陰以清熱。神識(shí)昏蒙。譫語或不語者。伏暑內(nèi)陷手厥陰包絡(luò)也。若痰迷清竅。玳瑁郁金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡(luò)飲以開透之。痰瘀互結(jié)清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥并臻。狀如驚癇者。伏暑內(nèi)陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯加紫雪。熄風(fēng)開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者。加味白頭翁湯。加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花、（各三錢）、白茅根（二兩）、清肝堅(jiān)腸以并治之。男子精遺夢泄。女子帶多血崩者。伏暑下陷沖任也。滋任益陰煎。加醋炒白芍（四錢）。東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯沖）、清滋沖任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮(zhèn)沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。

便閉溲赤者。伏暑里結(jié)胃腸也。養(yǎng)榮承氣湯。潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏濟(jì)川煎去升麻。加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設(shè)。（榮齋按∶以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。

法當(dāng)芳透淡滲。溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔。加焦山梔、青連翹、（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細(xì)辛（二分、煎湯代水）濕開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲濕以整肅之。食積便閉者。加枳實(shí)導(dǎo)滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯。加黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生谷芽（三錢）、金橘（兩枚）、溫健胃氣以善后。若濕去燥來。肺胃陰氣不足者。當(dāng)以金匱麥門冬湯。加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同沖）清養(yǎng)氣液以善后。若初起自汗惡熱者。即當(dāng)清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏。加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）、燈心（五分）、余與前同。但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。

【秀按】冬行春令。反有非節(jié)之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫癥尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫。又被風(fēng)寒所遏。外寒內(nèi)熱之證。溫邪上受。冷食內(nèi)服者。又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加干姜）。以治外熱內(nèi)寒。然皆治體質(zhì)素寒。忽受冬溫之病。

若素體陰虛。雖有芩膏。姜桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細(xì)切。可謂冬溫正宗之法矣。

【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗(yàn)。亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢至三錢。）或桑杏清肺湯。（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨癥加味。間有用大青龍湯。小青龍湯加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。溫燥傷肺。輕者患風(fēng)火候癥。吳氏普濟(jì)消毒飲加減。（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。重者患爛白喉癥。養(yǎng)陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮，各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散。亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發(fā)。則邪伏既久且深。陰液先傷。氣機(jī)亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要。而宣氣尤為首務(wù)。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參所能托。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門張石頑所論諸藥。對(duì)癥酌量。配合為劑。次漸蘇醒其氣機(jī)。清宣其血絡(luò)。搜剔其伏邪。始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨證者。審病須兼眾證。與脈舌并審。不可專指一癥為據(jù)也。

第十五節(jié)·大頭傷寒

（一名大頭瘟。俗稱大頭風(fēng)。通稱風(fēng)溫時(shí)毒。）【因】風(fēng)溫將發(fā)。更感時(shí)毒。乃天行之癘氣。感其氣而發(fā)者。故名大頭天行病。又系風(fēng)毒。故名大頭風(fēng)。狀如傷寒。故名大頭傷寒。病多互相傳染。長幼相似。故通稱大頭瘟。多發(fā)于春冬雨季。間有暑風(fēng)挾濕熱氣蒸。亦多發(fā)此病。人體手足六經(jīng)。惟三陽與厥陰諸經(jīng)。皆上頭面清竅。必先辨其為太陽時(shí)毒。少陽時(shí)毒。陽明時(shí)毒。厥陰時(shí)毒。三陽同受時(shí)毒。少厥并受時(shí)毒。

分際斯清。

【證】太陽時(shí)毒。初起頭項(xiàng)強(qiáng)痛。身熱體重。憎寒惡風(fēng)。繼即頭腦項(xiàng)下脹大。并耳后赤腫。少陽時(shí)毒。一起即寒熱往來?？诳嘌矢?。胸脅滿悶。隱隱見疹。兩耳上下前后硬腫而痛。兩額角旁亦皆紅腫。甚或咽喉不利。喉腫而痹。陽明時(shí)毒。一起即壯熱氣喘?？诟缮嘣?。咽痛喉腫。額上面部。赤而腫?；虬l(fā)瘡。點(diǎn)隱隱。目腫難開。厥陰時(shí)毒。一起即頭痛吐涎。巔頂尤疼。寒熱類瘧。一身筋攣。手足微厥。面青目赤。耳聾頰腫。腮頤亦皆腫硬而疼。胸滿嘔逆。甚則狀如驚癇。時(shí)發(fā)螈。上為喉痹。下便膿血。

若三陽同受時(shí)毒。則頭面耳目鼻與咽喉。皆發(fā)紅腫熱痛。少厥并受時(shí)毒。則巔頂及兩耳上下前后。尤為赤腫疼。嘔吐酸苦?；蚣嫱禄住Ｉ鮿t兩脅劇疼。疼甚則厥。厥后發(fā)痙其舌苔。在太陽。苔雖薄白。舌色反紅?；虬妆《锎?。邊尖俱紅。少陽則紅多白少。

或夾灰黃雜色。甚或白如積粉。邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃。黃而薄膩。甚或深黃濃膩。間夾灰黑?；蚶宵S焦黑。多起芒刺。三陽同受。多舌赤苔黃?；驃A灰點(diǎn)黑刺。少厥并受。更多舌色紫紅。甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者。太陽經(jīng)受時(shí)毒也。左浮弦搏數(shù)者。少陽經(jīng)受時(shí)毒也。右不甚浮。按之洪盛搏數(shù)。右大于左者。陽明經(jīng)受時(shí)毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏數(shù)者。三陽經(jīng)同受時(shí)毒也。左浮弦搏數(shù)。右洪盛滑數(shù)者。少厥兩經(jīng)并受時(shí)毒也。此即東垣所謂大頭傷寒。風(fēng)毒邪熱客于心肺之間。上攻頭面為腫是也。然經(jīng)謂風(fēng)氣通于肝。肝脈直上巔頂。往往少陽火旺。搏動(dòng)肝風(fēng)。風(fēng)助火勢?；鸺亠L(fēng)威。外風(fēng)引起內(nèi)風(fēng)。而為死生反掌之危候也。

【治】法當(dāng)內(nèi)外并治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。內(nèi)治、以辛涼發(fā)散。

宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯。加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯。（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）。代水煎藥。重則用通圣消毒散加減。（荊芥、防風(fēng)、川芎、白芷各一錢、銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢、風(fēng)化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢、用蠟雪水煎湯代水、重則日服二劑、夜服一劑、藥須開水略煎）。疏風(fēng)解表以宣上。上焦宣化。熱毒尚盛。便結(jié)溺澀者。繼與解毒承氣湯。三焦分消以逐毒。毒去熱減。終與清燥養(yǎng)營湯。加鮮茅根（一兩）。西洋參（二錢）。清養(yǎng)氣液以善后。若少厥并受。時(shí)毒大盛。風(fēng)火交煽。痙厥兼臻者。速與羚角鉤藤湯。加犀角汁（二瓢）。金汁（二兩）。童便（一杯、沖）。紫雪（五分至八分）。瀉火熄風(fēng)以消毒、繼與七鮮育陰湯。清滋津液以善后。外治、以細(xì)針遍刺腫處（用繡花極細(xì)引針三十六支、用線扎成圓大空靈一支、醫(yī)必預(yù)備應(yīng)用）。先放紫血。繼放黃涎。泄出血毒以消腫。即用清涼救苦散。（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石、各二錢、共為末、蜜水調(diào)、腫處頻掃之）。涂敷腫處以退火。咽痛喉痹者。急用生桐油和皂莢末少許。白鵝翎蘸以掃喉。探吐痰涎以開痹。繼吹加味冰硼散以退腫。終用土牛膝汁二瓢和開水一碗。調(diào)入制月石二錢。紫雪二分。俟其煬化。頻頻含漱以祛腐?？傊硕鞠饶[鼻。次腫耳。從耳至頭上。絡(luò)腦后。結(jié)塊則止。不散。必成膿。故必內(nèi)外兼治。始能消散。切忌驟用苦寒。如東垣普濟(jì)消毒飲之芩連并用。亦禁浪用辛熱。如節(jié)庵荊防敗毒散之羌獨(dú)二活。貽誤頗多。學(xué)人慎毋拘守成方也。

【秀按】元泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。咽喉不利。氣逆上喘?？谠锷喔伞Ｋ自拼箢^傷寒。染之多不救。醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根。屢下莫能愈。東垣遂創(chuàng)制一方。名普濟(jì)消毒飲。施其方。全活甚眾。方下自詮，謂身半以上。天之氣也。疫毒既客于心肺之間。上攻頭面為腫。故用芩、連各五錢?？嗪疄a心肺之火。元參二錢。連翹、馬勃、鼠粘子、板藍(lán)根各一錢?？嘈疗角寤鹕⒛[消毒。僵蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。升麻七分。升氣于右。柴胡五分。升氣于左。氣虛而滯者。用人參二錢以補(bǔ)虛。佐陳皮二錢以疏氣。便閉者加酒煨大黃。共為細(xì)末。半用湯調(diào)。時(shí)時(shí)服之。半用蜜丸噙化。以適其病所。其方意服法均巧。

宜乎刻石以傳世。厥后羅謙甫仿制一方。名既濟(jì)解毒湯。只多一味當(dāng)歸。少元參、馬勃、牛蒡、板藍(lán)根四味。與李方大同小異。惟遵《難經(jīng)》蓄則腫熱。以注射之之法于腫上。約正十余刺。血出紫黑如露珠狀。頃時(shí)腫痛消散。足為后學(xué)師范。洵堪效法。故俞君內(nèi)外并治。奏功愈捷。

【廉勘】普濟(jì)消毒飲吳鞠通去升柴芩連。加銀花一味。新定用量以治內(nèi)（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩、板藍(lán)根、僵蠶、生甘草各五錢、荊芥、薄荷各三錢、牛蒡子六錢、馬勃四錢、共為粗末、輕服六錢、重服八錢、鮮蘆根湯煎去渣、約二時(shí)一服。）外用水仙膏（水仙花根剝?nèi)ダ铣嗥づc根須、入小石臼內(nèi)搗如膏、敷腫處、中留一孔、出熱氣、干則易之、以皮上生黍米大小黃瘡為度。）三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩、乳香、沒藥各五錢、共研細(xì)末、初用陳茶汁調(diào)敷、干則易之、繼用香油調(diào)敷、以瀉火定痛。）以治外。神昏譫語者。先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬。繼以清宮湯。（元參心、連心麥冬各三錢、竹葉卷心、連翹心、犀角磨汁各二錢、蓮子心五分、熱痰盛、加竹瀝、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蔞皮錢半、熱毒盛、加金汁一兩、人中黃錢半、漸欲神昏、加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢。）程鐘齡謂風(fēng)火郁熱成大頭瘟。初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮。）清散之。散而不去。則用普濟(jì)消毒飲以清之。若腫勢極盛。兼用砭法。觀此二說。治法尚穩(wěn)。但不及俞法之約而賅。效力速。

【榮齋按】本節(jié)俞氏在“因”“證”“脈”各論中，一再提及三陽時(shí)毒，厥陰時(shí)毒，三陽同受時(shí)毒，少厥并受時(shí)毒等，而論治則僅分內(nèi)治、外治兩法，內(nèi)治以辛涼發(fā)散、分消清泄為提綱，而不肯定于三陽、厥陰用藥，這是他對(duì)癥處方，靈活運(yùn)用的法則。在此，我認(rèn)為治療“大頭傷寒”，應(yīng)注重病因及癥候，不必從三陽、厥陰中兜圈子。陳實(shí)功《外科正宗》寫出“看法”與“治法”兩條，平鋪直敘，可取作參考。至于病名，《病源論》、《千金翼》、《外臺(tái)秘要》都叫做“丹毒”，他們認(rèn)為∶初發(fā)于鼻梁，或鼻旁頰部之皮膚，由鼻而頰，由頰而眼瞼而耳翼，以及顏面全部，再蔓延至頦部，至發(fā)際而止，此謂“顏面丹毒”。有發(fā)部亦為所侵襲，全頭皆遭患者謂之“頭部丹毒”。現(xiàn)下我們所謂“大頭瘟”，劉河間謂之“大頭”，東垣謂之“大頭天行”，朱丹溪謂之“大頭病”，李、喻嘉言、沈金鰲亦皆稱“大頭瘟”，陳實(shí)功謂之“時(shí)毒”；其實(shí)皆是頭部丹毒。有證可憑，這里不多說了。

【又按】吳坤安《傷寒指掌》說∶“初起憎寒壯熱體重，次傳頭面大腫，目不能開，或咽喉不利，俗名‘大頭傷寒’是也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病，所謂‘上熱未除，中寒復(fù)起’。其死尤速。當(dāng)少與時(shí)時(shí)呷之，方用酒制芩連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風(fēng)，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結(jié)，頭痛惡寒無汗加二活以散寒?！?/span>

第十六節(jié)·黃耳傷寒

【因】風(fēng)溫時(shí)毒。先犯少陽。續(xù)感暴寒而發(fā)。乃太少兩陽合病。狀類傷寒。以其兩耳發(fā)黃。故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發(fā)于春令。

【證】發(fā)熱惡寒。脊強(qiáng)背直。狀如剛痙。兩耳葉黃。耳中策策作痛。繼則耳鳴失聰。赤腫流膿。舌苔白中帶紅。繼即純紅起刺。

【脈】左浮弦。右浮數(shù)者。此石頑稱為太陽類傷寒。實(shí)則外寒搏動(dòng)內(nèi)熱。兩陽合病之時(shí)毒也。

【治】法當(dāng)內(nèi)外兼施。內(nèi)治以荊防敗毒散加減。（方藥服法載前疫瘧門中）辛散風(fēng)毒以解表。表解痙止。少陽相火猶盛。耳中腫痛者。繼與新加木賊煎去蔥白。加連翹、牛蒡（各二錢）。大青（三錢）。生綠豆（一兩）。杜赤豆（四錢。二味煎湯代水）辛涼解毒以清火?；鹎宥窘?。尚覺耳鳴時(shí)閉者。終以聰耳達(dá)郁湯。（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢、女貞子三錢、生甘草四分、鮮石菖蒲汁四匙沖）。整肅余熱以善后。外治、以開水泡制月石（二錢）、和入鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁（各兩匙）。時(shí)灌耳中。清火解毒以止痛。

【秀按】黃耳傷寒。非正傷寒也。乃風(fēng)溫時(shí)毒類傷寒耳。故石頑老人謂風(fēng)入于腎。

從腎開竅于耳立言。方用小續(xù)命湯去附子。加僵蠶、天麻、蔓荊子、白附子。以驅(qū)深入之惡風(fēng)。更以苦參及骨碎補(bǔ)取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君謂風(fēng)溫時(shí)毒先犯少陽。從膽經(jīng)亦絡(luò)于耳立言。推其意。由太陽經(jīng)外寒搏束。少陽火郁不得發(fā)泄。故竄入耳中作痛。耳葉發(fā)黃。猶之陽明經(jīng)濕熱郁蒸。熱不得從汗越。身必發(fā)黃。其病理一也。故治以辛涼發(fā)散。疏風(fēng)解毒為首要。遵《內(nèi)經(jīng)》火郁發(fā)之之法。方亦清靈可喜。雖從淺一層立法。而對(duì)癥發(fā)藥。似較張法為穩(wěn)健。蓋以小續(xù)命湯之人參姜桂。時(shí)毒癥究難浪用。后學(xué)寧從俞而不必從張也。

【廉勘】黃耳傷寒。前清光緒己丑年四五月間。經(jīng)過七人。皆四鄉(xiāng)藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮。捫之熱而痛。兩腮亦紅腫痛甚。耳中望之紅腫。時(shí)有黃涎流出。筑筑然疼。聲如蟬噪。兩目白及眼瞼。亦皆發(fā)黃。身熱體痛。惡寒無汗。背脊拘攣串痛。強(qiáng)直難伸。不能轉(zhuǎn)側(cè)。溺短赤澀。脈右濡滯。左浮弦略緊。舌苔白膩帶黃。邊尖俱紅。斷其病由風(fēng)熱挾濕溫時(shí)毒。作流行性中耳炎治。以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分、光杏仁三錢、連須生蔥白兩枚、淡香豉三錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢、先用杜赤小豆四錢、生綠豆、綿茵陳各八錢、煎湯代水。）送下聰耳蘆薈丸。（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢、龍膽草、黃芩、山梔、當(dāng)歸、青皮各一兩、青木香、杜膽星各二錢、當(dāng)門子五分、神曲糊丸、每服八分至一錢。）辛涼開達(dá)。疏風(fēng)散寒以發(fā)表?？嗪謇?。解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢、開水九兩煬化。）以灌耳。清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一厘、薄荷霜二厘、共研極勻、瓷瓶收藏。）以吹耳。更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉。涂布耳葉兩腮以消腫退炎。似此表里雙解。內(nèi)外并治。速則一候。緩則兩候。七人皆愈。

【榮齋按】“黃耳傷寒”這病名不知起于何時(shí)？我最初看到的，是張石頑《傷寒緒論》，他說∶“黃耳者，耳中策策痛，兩耳葉黃，風(fēng)入于腎也；卒然變惡寒發(fā)熱，脊強(qiáng)直如痙狀，此屬太陽類傷寒也?！彼^“黃耳”，大概由于“兩耳葉黃”，從癥狀中得出了病名。至于這些癥狀，巢氏《諸病源候總論》已有記載，他說∶“凡患耳中策策痛者，皆是風(fēng)入于腎之經(jīng)也；不治流入腎，則卒然變脊強(qiáng)直成痙也?！辈贿^，巢氏所載，無“惡寒發(fā)熱”，因此，也就不名“類傷寒”。現(xiàn)下我覺得“黃耳”病名，似始于張石頑，癥狀則早見于巢元方，其間遞嬗變易，有同有異，與俞氏所述。更有不同之外。據(jù)本節(jié)所列癥狀，相當(dāng)于西醫(yī)書的“耳癤”和“中耳炎”；西醫(yī)書描寫耳癤的癥狀說∶“常有強(qiáng)度耳痛，尤于夜間為甚，患部皮膚紅腫，且可波及耳殼周遭，全身惡寒戰(zhàn)栗，或有發(fā)高熱者?！泵枋鲋卸椎陌Y狀是∶“全身癥狀──常發(fā)高熱，惡寒戰(zhàn)栗、嘔吐、頭痛、不安等，與其他急性傳染病之癥狀同。若發(fā)生于小孩，則可有腦膜刺激癥狀，如感覺過敏，痙攣、嘔吐、譫語與真性腦膜炎同。局部癥狀──患側(cè)有聽力障礙，耳痛、耳鳴、耳內(nèi)搏動(dòng)感等?！保ㄒ陨鲜歉爬ù笠?，非原文。）從中西醫(yī)學(xué)理論所記錄的癥狀，互相對(duì)勘，似乎“黃耳傷寒”的名稱，不十分妥貼。至于治法，則俞何兩先生所采集的驗(yàn)方，是足夠應(yīng)用的。

第十七節(jié)·赤膈傷寒

【因】風(fēng)溫時(shí)毒。先犯少陽陽明。續(xù)被暴寒搏動(dòng)而發(fā)。乃三陽合病。狀類傷寒。以其胸膈赤腫熱痛。故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發(fā)于春令。

【證】初起先發(fā)熱惡寒。頭疼身痛。繼即胸膈赤腫病HT。甚或外發(fā)紫。舌苔邊紅。中黃糙起刺。甚或黃中夾現(xiàn)黑點(diǎn)。若胸中劇疼?？诜x噴人。痰嗽氣喘。咯出濁唾腥臭者。毒已內(nèi)陷傷肺。欲釀內(nèi)癰。舌苔多白濃起腐。

【脈】左浮弦急數(shù)。右洪盛弦滑者。張石頑所謂赤膈屬少陽風(fēng)熱。非正傷寒。實(shí)則二陽合病之風(fēng)溫時(shí)毒。猝被太陽客寒引動(dòng)而發(fā)也。

【治】法當(dāng)內(nèi)外兼施。內(nèi)治、輕則荊防敗毒散加減。沖犀角汁（一瓢）。金汁（一兩）。重則通圣消毒散加減。（方載大頭傷寒治法中）。表里雙解以逐毒。表證已退。

內(nèi)火尚盛。神昏譫語。便閉溺澀者。急用解毒承氣湯加紫雪。瀉火逐HT毒以清神。若囈語痙厥。暴注下迫者。急以犀羚竹石湯（犀角八分、羚角一錢、鮮竹葉心三錢、石膏六錢、赤芍、連翹、紫草各二錢、銀花露二兩沖）。調(diào)下至寶丹（一粒）。瀉火熄風(fēng)以清心。若二便已利。神識(shí)亦清。尚咳出濁痰腥臭。甚或吐膿。胸中猶隱隱痛。舌苔白腐滿布。脈右寸滑數(shù)而實(shí)。時(shí)毒傷肺成癰者。急用加味葦莖湯?！采尤饰邋X、栝蔞仁四錢、光桃仁、川貝母、甘草節(jié)各錢半、銀花、連翹各二錢、制月石八分、陳芥菜鹵兩瓢、（沖）先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮子各二兩、前湯代水?！辰禋庑醒孕伪浴∧撊ジ郧宸味尽６境粗埂６位鸩磺逭摺＠^與桑丹瀉白湯。加野百合（錢半）。白及、合歡皮（各一錢）、鮮野菰根（二兩）。鮮白茅根、鮮菩提根（各一兩、上三味煎湯代水）。涼瀉肺中之伏火。清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散。加西洋參綿皮（各錢半）、鮮石斛（四錢）。清養(yǎng)氣液以善后。外治、以細(xì)銀針刺腫處出紫血。即以薄棉拭干滋水。隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢、青黛、人中黃、各二錢、共研末、鮮菊葉、天荷葉、搗汁調(diào)勻用）。涂敷之。泄其熱毒以消腫。使其速愈。

【秀按】石頑老人治此證。初以荊防敗毒散去參。（荊芥、防風(fēng)各錢半、柴胡、前胡、羌活、獨(dú)活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢、臨服沖金汁一杯。）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退。便燥結(jié)者。以涼膈散為主。

若有半表半里證者。小柴胡湯去參加枳、桔。又以棱針刺血泄毒。大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺。釀成內(nèi)癰。大抵由病家初起失治。繼由醫(yī)家縱橫雜治所致?；蛴煞伟b外潰。

胸前遂赤腫發(fā)。果如是。則俞張荊防敗毒散加減。亦不適當(dāng)。甚矣。臨病辨證之難乎其難也。

【廉勘】赤膈傷寒。如張石頑。俞根初兩前哲。所述病狀。顯然內(nèi)癰傷寒。外科診治居者多。若先由肺癰。而后胸脅赤腫發(fā)者。曾經(jīng)治愈四人矣。均仿洄溪老人肺癰法例。幸而收功。徐氏曰、肺癰病。膿已成者。《金匱》雖云始萌可救。膿成則死。然多方治之。竟有生者。蓋予平日因此證甚多。集唐人以來治肺癰之法。用甘涼之藥以清其火。滋潤之藥以養(yǎng)其血?；抵幰造钇涮?。芳香之藥以通其氣。更以珠黃之藥解其毒。金石之藥填其空。兼數(shù)法而行之。屢試必效。此真肺癰正治之良法。而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫(yī)案》。往往有法無藥。此亦巧于藏拙。

一則避后人吹毛求疵。一則欲后學(xué)勤求古訓(xùn)。博采眾方之深意耳。今年秋。吾紹某部中一兵士。處州人姓陳名士卿者。夏初患肺病。屢服西藥。痰嗽病終莫能愈。夏末初秋。

患暑濕兼寒夾食。初次邀診。見病患面赤如朱。胸膈赤腫。昏厥不語。已五晝夜。口穢噴人。唇焦齒黑。目瞪口噤。四肢厥冷。按其胸腹。灼熱異常。大便水瀉如注。臭穢難聞。溺短赤澀。臍間沖脈。動(dòng)躍震手。診其脈兩寸陷下似伏。兩關(guān)尺沉弦搏數(shù)。愈按愈盛。抉其口。望其舌。焦紫起刺。層層黑暈。遂以攝氏表檢驗(yàn)溫度。已達(dá)一百另五度。

遂斷為暑濕病中之壞熱癥。遂立俞氏解毒承氣湯。加紫雪（九分）、品三物白散（一分、方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分、囑藥肆現(xiàn)研勻細(xì)、以藥湯頻頻調(diào)下。）進(jìn)一煎后。時(shí)隔四點(diǎn)多鐘。毫無變動(dòng)。又進(jìn)次煎。畢、即大吐臭痰一甌。乃開言。云腹中如錐刺?；蛉绲陡睢Ｌ蹌〔豢扇?。同人為其撫摩一句鐘。乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視。察其脈兩寸起而數(shù)促。關(guān)尺如昨。舌苔只退黑暈一層。二便均閉。躁則狂言亂話。靜則獨(dú)語而笑。溫度計(jì)僅退一度。惟四肢不厥而轉(zhuǎn)溫。于原方略為加減。去紫雪及三物白散。加犀角汁一瓢（約計(jì)一錢）、鮮車前草汁一瓢。與金汁和勻同沖。安宮牛黃丸（一顆）、生錦紋又加二錢。服兩煎后。連下黑垢兩次。熱度昏譫依然。咳吐臭痰如米粥狀。則加多矣。滿屋臭不可聞。同人皆為之掩鼻。從此連診七日。皆從前方加減?；驕p安宮牛黃丸。加王孟英新定牛黃清心丸?；蛉杂米涎ㄋ姆郑⑵方{雪（一分）。或減西瓜硝。

加風(fēng)化硝。臭痰日吐兩甌。黑垢一日一次。多則兩次。惟小便逐次加多。色終紫赤混濁。溫度退至百另一度半?；枳d猶多。清晨時(shí)神識(shí)較清。略能應(yīng)對(duì)一二語。脈搏數(shù)而不弦。臍中沖動(dòng)漸底。舌苔白腐滿布。略現(xiàn)黑點(diǎn)。約計(jì)生川軍已服至三兩。金汁已有九兩。紫雪服至二錢余分。牛黃丸等服至六顆。外感之暑濕食滯。已去大半。乃一意療其肺癰。改與俞氏加味葦莖湯。磨沖太乙紫金丹（一顆）遵徐氏甘涼清火。芳香通氣之法。連診五日。皆從此方加減。去紫金丹。加紫金片?；蚣有陆{、旋覆、橘絡(luò)。通其肺絡(luò)?；蚣又駷r、梨汁、鮮石菖蒲汁。豁其臭痰?；蚣又圃率?、甘中黃、尿浸石膏。解其毒以防腐。連診五日。忽然寒戰(zhàn)壯熱。手足躁擾。頭面胸背遍發(fā)黑瘡。而胸膈赤腫始退。臭痰全無。日吐白痰兩甌?；蛱抵袔??；驃A紫血。如絲如珠。譫語大減。神識(shí)轉(zhuǎn)清。但睡醒后。仍有昏言。面唇轉(zhuǎn)白。體亦憔悴。脈搏小數(shù)微弦。

舌苔白腐大減。胃動(dòng)思食?？谠锷骑嫛８挠妙檿詾懓酥嬋ノ鞴现?、荷葉汁。（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯、重湯燉溫服。）加麥冬汁（二匙）、淡竹瀝（二瓢）、解KT草根汁（一瓢）甘潤養(yǎng)胃。以補(bǔ)其血。連服四劑。胃口大開。每飧食粥一大甌。日夜須服五飧。而痰中血絲血珠。終不能除。胸中尚隱隱痛。大便已轉(zhuǎn)嫩黃。時(shí)溏時(shí)燥。改用《古今錄驗(yàn)》桔梗湯。（白桔梗、生甘節(jié)、歸身、白術(shù)、各一錢、生苡仁五錢、生桑皮三錢、細(xì)生地二錢、敗醬草八分。）加北沙參（四錢）甜石蓮（錢半、杵）雙補(bǔ)肺脾以清余毒。另服王氏圣靈丹加減。（珠粉、西黃各三分、琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢、沒石子、辰砂各五分各藥研細(xì)、入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分、研和極勻、妙在飛面絲善走肺中細(xì)管。）每用五分。以鮮茅根、鮮菩提根（各一兩）、煎湯送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信徐氏珠黃等品解其毒。金石等藥填其空之說。精確不磨也。且知馬培之麝香走竄。盜泄真氣。肺癰忌服之說。亦難拘執(zhí)也。終以《金匱》麥門冬湯、加霍石斛、生玉竹（各三錢）、氣液雙補(bǔ)以善后。幸而其人年壯體實(shí)。病乃霍然。起居飲食如常矣。

【榮齋按】“赤膈傷寒”，廉臣先生謂即系“肺癰”。我細(xì)勘俞氏所述癥狀，大部份可以說是與肺癰相符合的，只有“甚或外發(fā)紫”一語，卻與肺癰證對(duì)不起來。講到治法∶廉臣先生用“紫雪九分品三物白散一分?！边@確是一個(gè)效方。一九五五年四月號(hào)《中醫(yī)雜志》載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個(gè)治例，就是活生生的事實(shí)。江陰曹穎甫先生治肺癰，也主張先用開泄，繼用清養(yǎng)，與俞何兩先生的療法是一致的。曹先生說∶“凡治此癥，癰膿結(jié)聚肺部，當(dāng)開泄肺氣，清其郁熱，為第一步。及肺臟氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結(jié)為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當(dāng)用補(bǔ)救，則以扶養(yǎng)肺陰為第四步。惟補(bǔ)救之方，推千金黃昏湯為最。黃昏即合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即粘合不解，取其粘性實(shí)足以補(bǔ)肺臟之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩(wěn)當(dāng)。敢布腹心，以告同道。”這種經(jīng)驗(yàn)介紹，使俞氏用“白及，合歡皮”以“清斂肺臟之潰穴”的方法，得曹先生為之解說和證明，不但理明心得，而且療效愈彰。

第十八節(jié)·發(fā)傷寒

【因】凡傷寒當(dāng)汗不汗。當(dāng)下不下。熱毒蘊(yùn)于胃中。血熱氣盛。從肌透膚而外潰。

乃發(fā)。即溫毒、熱病、發(fā)者。亦由于血熱毒盛而發(fā)。此皆謂之陽證發(fā)。有疹并發(fā)者。甚有瘡并發(fā)者。鮮紅者為胃熱。紫紅者為熱甚。紫黑者為胃爛。先發(fā)于胸背兩脅脘腹。續(xù)發(fā)于頭面項(xiàng)頸四肢。若先由房勞太過。內(nèi)傷腎陰。及涼遏太過。（如多服涼藥恣食生冷等）內(nèi)傷脾陽。一經(jīng)新感寒氣。逼其無根失守之火。上熏肺經(jīng)。浮游于皮膚而發(fā)點(diǎn)者。此皆謂之陰證發(fā)。亦謂之虛。其形如蚊蚤虱咬痕。稀少而色多淡紅。或淡白微紅。亦有淡黑色而僅發(fā)于兩腰小腹之間者。故發(fā)必察其虛實(shí)寒熱四端。為臨病求源之首要。

【證】陽證發(fā)。新感傷寒為輕。伏氣熱病較重。時(shí)行溫毒尤重。傷寒應(yīng)汗失汗。其當(dāng)欲出未出之際。證尚頭疼體痛。壯熱無汗。微惡風(fēng)寒。胸悶不舒。舌苔黃白相兼。

或白薄微燥。邊尖已紅。應(yīng)下失下。其當(dāng)欲出未透之時(shí)。證必?zé)釅央鋹?。躁擾不安。

頭疼鼻干。咽干口燥。呻吟不寐。便閉溺澀。舌苔由白轉(zhuǎn)黃。輕則嫩黃薄膩。重則深黃帶灰。熱病發(fā)。急則發(fā)熱一二日便出。緩亦發(fā)熱四五日而出。淺則鮮紅起發(fā)。松浮皮面。深則紫赤稠密。堅(jiān)束有根。證必胸膈煩悶。熱壯神昏。嘔惡不納。咽痛喉腫?？氏怖鋬鲲嬃??？诜x噴人。舌苔正黃。輕淺者。黃而糙澀。舌質(zhì)鮮紅。深重者。黃夾灰點(diǎn)。舌本紫紅。溫毒發(fā)。當(dāng)毒內(nèi)伏之際。證反身熱不揚(yáng)。神識(shí)不清。糊言妄笑。甚或昏厥如尸。舌苔灰黑。中心黑暈。在毒暴出之時(shí)。每多疹并發(fā)?；驃A瘡。劇則皮膚統(tǒng)紅。如針頭稠密。紫黑成片?；螂s爛黑爛。證必面紅咽痛。喉疼赤腫。甚則起腐。

目赤唇焦。脘悶煩灼。大渴引飲?？陂_吹氣。臭穢噴人。耳聾足冷。便閉溺赤。神昏譫語。甚或不語如尸厥。舌紫苔黃?；螯S膩帶灰。甚則焦紫起瓣。或見黑暈。此皆發(fā)淺深輕重之陽證。有實(shí)無虛。若陰證發(fā)。皆屬內(nèi)傷夾外感。內(nèi)傷脾陽者。點(diǎn)隱隱而稀。色多淡紅。或夾淡灰?；驃A白。多則六七點(diǎn)。少則三五點(diǎn)。形如蚊跡。只見于手足。或略見于腹部。似而實(shí)為細(xì)疹。證多四肢厥冷。神倦嗜臥。喜向里睡。神識(shí)似寐非寐。乍清乍昧。聲低息短。少氣懶言。大便多溏。溺色清白?；虻S。舌苔白而嫩滑。

或胖嫩而黑潤。內(nèi)傷腎陰者。多淡黑而枯?；虻锥?。多者十余點(diǎn)。少者八九點(diǎn)。

多發(fā)于兩腰及少腹部。證多頭暈?zāi)垦??；蝾^重難舉?；蚰块]畏光。耳鳴似聾。兩顴嫩紅。腰酸足冷。精神衰弱。五液干枯。甚則筋惕肉。手足微微螈。男多精滑夢遺。

女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大。苔色淡黑而少津?；蛏嗉t而苔如煙煤隱隱?；蛏嘧辖{而圓。雖干無刺。或紫而鮮潤。間有微白苔。此皆似非之陰證。多虛少實(shí)。總之發(fā)形狀。并無點(diǎn)粒高起。以手摸之。皆平貼于皮肉之間。不拘或大或小?？偀o礙手之質(zhì)。但有觸目之形。紅色成片。稠如錦紋者。屬胃熱血毒。毒盛者色紅而紫。毒重者色黑而青。色淡不鮮稀如蚊跡者。

屬虛多邪少。氣虛者色淡微紅。陰虛者色淡微黑。必先辨其病狀之寒熱虛實(shí)。以定病勢之輕重吉兇。（榮齋按。后段的總結(jié)。是辨證要訣）。

【脈】左浮弦而急。右浮洪而滑者。此客寒包火。當(dāng)汗不汗。熱毒乘隙而發(fā)也。

右洪盛滑數(shù)。數(shù)大過于左手者。此胃熱大盛。當(dāng)下不下?；鸲就鉂⒍l(fā)也。右長大滑數(shù)。左亦浮弦搏數(shù)者。此胃中血熱大盛。毒邪傳遍三焦而發(fā)也。脈伏而亦伏?，F(xiàn)而脈亦現(xiàn)者。此胃中血毒壅結(jié)。瘀熱凝塞營衛(wèi)而伏。出必夾丹疹。甚則夾發(fā)豌豆瘡也。右浮濡而虛。左沉澀欲絕者。此陽為陰逼。不走即飛。故淡紅微發(fā)于四肢大腹。

陶節(jié)庵所謂內(nèi)傷寒發(fā)也。左細(xì)數(shù)而急。右浮大而空者。此陰被陽銷。非枯則槁。故淡黑點(diǎn)微發(fā)于兩腰少腹。陳念義所謂腎陰虛發(fā)也?？傊布瘸觥Ｃ}洪滑有力。手足溫而神識(shí)清爽者。病勢順而多吉。脈沉弱無神。四肢厥而神識(shí)昏沉者。病勢逆而多兇。

（榮齋按。后段總結(jié)是察脈辨證要訣。）【治】傷寒應(yīng)汗失汗者。宜與透解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根（一錢至錢半）、辛涼解肌以發(fā)表。速使與汗并達(dá)。應(yīng)下失下者。宜與柴芩清膈煎。去柴胡、加生葛根（一錢）、炒牛蒡（三錢）、活水蘆筍（二兩）、鮮茅根（一兩、上二味煎湯代水）、開上達(dá)下以清中。務(wù)使與便并出。熱病發(fā)。便通者。新加白虎湯。加青連翹、炒牛蒡（各三錢）。辛涼透以泄熱。便閉者。白虎承氣湯。加連翹牛蒡（各三錢）。

活水蘆筍、鮮野菰根尖（各二兩、煎湯代水），表里雙解以逐熱。溫毒發(fā)。便通者。宜與犀羚竹石湯。（方載赤膈治法中）加活水蘆筍（二兩）、大青葉（五錢）、清涼解毒以透。

便閉者。解毒承氣湯加紫雪。直攻三焦以逐毒。陰證發(fā)。內(nèi)傷脾陽。陽為陰逼者。緩則參附三白湯。（老東參、生白術(shù)、白茯苓、炒白芍各錢半、黑附塊一錢、清炙草八分、生姜兩片、大紅棗二枚）。補(bǔ)中益氣以扶陽。急則回陽急救湯。益氣固脫以追陽。

陶氏引用調(diào)中湯。辛散之品太多。反速虛陽外越。未免方不對(duì)證。慎勿妄投。內(nèi)傷腎陰。陰被陽消者。龜柏地黃湯。滋腎益陰煎。酌用二方以清滋之。若因房勞及陰陽易。熱入精室者。則以陶氏逍遙湯加減之。此二者。皆虛證。均不必見治?？偠灾?/span>

凡見不可專以治。必須察脈之浮大滑數(shù)。沉弱澀微。病患之氣血虛實(shí)。病狀之寒熱濕燥。而分別用藥。隨證制方。此治之要訣也。

【秀按】傷寒證汗下適宜。溫?zé)岵∏褰獾梅?。邪不壅塞。并不發(fā)。即有隱隱見點(diǎn)者。亦惟疹子居多。孫絡(luò)血熱者多發(fā)紅疹。膜留濕熱者多發(fā)白疹。（白疹后人改曰白、其實(shí)是疹之俗稱。）今世俗通稱發(fā)傷寒者。實(shí)因發(fā)疹誤作發(fā)耳。或有發(fā)。大率由溫?zé)峒婧?。初起不敢用辛涼開達(dá)。仍拘守傷寒成法。恣用辛溫燥烈之藥。強(qiáng)逼邪熱走入營中而發(fā)。故凡傷寒發(fā)。多由于汗下失當(dāng)。溫?zé)岚l(fā)。多由于應(yīng)清失清。皆由邪遏于胃而熱蒸成。如果初治不誤。何致成。惟溫毒熱疫兩證。必發(fā)疹。若已成。當(dāng)其將發(fā)未發(fā)之際。首必辨其癥候。凡若汗若清若下后。邪仍不解。其人壯熱無汗。胸膈煩悶。喘嗽嘔惡。起臥不安。呻吟不寐。耳聾足冷。兩寸關(guān)脈躁盛。甚或沉伏。

便是點(diǎn)欲出之候。及其既出。先將紅紙蘸香油燃著。照看病患面部、背心、胸膛、四肢。有大紅點(diǎn)平鋪于皮膚之上。謂之。若小紅點(diǎn)突起于皮膚之上。謂之疹。大而疹小。平而疹突。重而疹輕。夾丹疹并發(fā)者重。夾豌瘡并發(fā)者尤重。黑如果實(shí)靨。藍(lán)如爛青果。極重而必死不治。至其治法。總以涼血宣氣。解毒透為首要。涼血如犀角、羚角、大青葉、鮮生地、鮮茅根、青蒿腦、紫草、丹皮、山梔、元參之類。宣氣如蔥白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水蘆筍、菰根尖、青箬葉、鮮竹葉卷心、鮮石菖蒲葉之類。解毒如凈銀花、鮮菊葉、鮮蒲公英、紫花地丁、生綠豆汁、瑩白金汁、人中黃、尿浸石膏。大黑木耳、紫金錠片之類。透如牛蒡、連翹、蟬衣、僵蠶、角刺、鉤藤鉤、刺蒺藜、鮮西河柳葉之類。（蒺藜河柳二味、配入于清涼藥中、善能循經(jīng)速達(dá)、提最捷、切勿嫌其性溫透、棄而不用。）如伏而不出。嵌于肉里。非略佐以升麻細(xì)辛之升竄。毒終不得速透。若毒蘊(yùn)便閉。又當(dāng)以解毒承氣、犀連承氣等湯速下之。必里氣通而伏隨出。如果內(nèi)傷脾陽。氣虛下陷。脈虛大無力者。則以補(bǔ)中益氣湯、人參三白湯等。升補(bǔ)中氣以提透之。內(nèi)傷腎陽。陽被陰遏。脈沉細(xì)或沉微者。則以真武湯加高麗參、鹿角尖。通脈四逆湯加人參、鹿茸。溫化陰凝以補(bǔ)托之。二者必陽氣通而虛乃出。蓋溫毒證內(nèi)邪壅結(jié)。

得涼瀉藥。疏通其里而出。與虛寒證陰氣寒凝。得溫補(bǔ)藥。鼓舞其陽而出。其法雖殊。其理則一。若脾腎陰虛。沖任陰虛。則以張氏補(bǔ)陰益氣煎。陶氏逍遙湯二方為主。

隨證加減。一則峻補(bǔ)其下。疏啟其中。一則清補(bǔ)其陰。疏啟其氣。得屢次補(bǔ)托滋墊。而虛始出。又與陰證發(fā)。得溫補(bǔ)以鼓舞而出。同一理也。故凡治。必察病患元?dú)馓搶?shí)。陰陽盛衰。先其所因。辨其現(xiàn)證。察其色脈。庶免草率誤人之弊。俞君治方法。

大致已備。學(xué)人由此而推展之。足以盡治之精微矣。

【廉勘】前清光緒時(shí)名醫(yī)陸九芝。著《丹痧疹》辯。獨(dú)操己見。爰節(jié)述其說曰。

丹痧疹四者。丹與類。痧與疹類。痧輕而丹重。疹輕而重。丹與皆出于膚。

平而成片。痧與疹皆高出于膚而成點(diǎn)。痧自痧。丹自丹也。渾言之則通曰痧。亦疹自疹。自也。渾言之則通曰疹。而痧之原出于肺。因先有痧邪而始發(fā)表熱。治痧者當(dāng)治肺。以升達(dá)為主。而稍佐以清涼。疹之原出于胃。因表熱不解。已成里熱。而蘊(yùn)為疹邪。治疹者當(dāng)治胃。以清涼為主。而稍佐以升達(dá)。痧于當(dāng)主表散時(shí)。不可早用寒瀉。疹于當(dāng)主苦泄時(shí)。不可更從辛散。大旨升達(dá)、主升葛柴之屬。清涼、主芩梔桑丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法。出入增減。（方用升、葛、翹、蒡、柴、芩、桅、草、銀花、赤芍、元參、或加蠶、蟬、河柳、升散清涼合法。）則于此際之細(xì)微層折。皆能曲中而無差忒。此治痧疹之要道也。自來治此證者。主辛散則禁寒泄。主寒泄則禁辛散。故兩失之。至不僅為痧與疹而為丹為。則皆里熱之甚。惟大劑寒藥。（須用石膏、切忌犀角）。乃克勝任。

非第痧疹之比矣。有是四者脘必悶。四者之齊與不齊。以脘悶之解與未解為辨。有是四者熱必壯。四者之解與不解。以汗出之透與未透為辨。故當(dāng)正治痧疹時(shí)。必兼行升清兩法。表里交治。務(wù)使痧疹與汗并達(dá)。惟痧疹當(dāng)發(fā)出之際。病患每悶極不可耐。稍一輾轉(zhuǎn)反側(cè)。其點(diǎn)即隱。病邪反從內(nèi)陷。此正不必有外來之風(fēng)也。即袖端被角間略有疏忽。其汗便縮。一縮之后。旋即周身皆干。此時(shí)厥有二弊。一則汗方出時(shí)。毛孔盡開。新風(fēng)易入。一則汗已大出。不可再汗。非特痧疹之隱。且津液既泄。熱必益熾。后此變端。皆從此起。病家只道未愈。醫(yī)家亦但說變病。孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者。無不皆然。而兼痧疹者尤甚。故特于此發(fā)之。其言如此。竊思痧即麻疹之俗稱。故邵仙根前哲。謂疹即痧一類。實(shí)時(shí)毒入肺經(jīng)而發(fā)。邪盛者。點(diǎn)子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛(wèi)者白疹。大忌冒風(fēng)涼遏。犯則肺閉內(nèi)陷。發(fā)喘而死。治法不外辛涼清透。宣肺化邪。觀此。則痧與疹二而一。均當(dāng)橫開以輕宣肺氣。肺氣宣。則痧疹自從皮膚外出。且其證每兼咽喉腫痛?？人詺饽妗ＸM可用升柴葛一意直升。獨(dú)不慮其肺痹氣喘而死耶。方中宜去升、柴、黃芩、三味。加蘆筍、通草、燈心。

斯合輕揚(yáng)清透之法矣。至其所謂丹與。皆由里熱之甚。法當(dāng)大劑寒瀉。其說甚善。但謂須用石膏。切忌犀角。將古來犀角大青湯（犀角二錢半、大青五錢、梔子十枚、香豉一撮。）之治毒熱甚。心煩咽痛。犀角元參湯（犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草、加連柏山梔、去射干人參、亦名犀角大青湯。）之治發(fā)毒盛。心煩狂言。消毒犀角飲（犀角、牛蒡、荊芥、防風(fēng)、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘、內(nèi)熱加芩連。）之治發(fā)癮疹。咽喉腫痛。一概抹煞。未免執(zhí)一偏之見矣。惟余師愚《疫疹一得》。詳辯疹。確有見地。足為近今猩紅熱疫之標(biāo)準(zhǔn)。今特節(jié)述其說曰。古人言熱未入胃。早下之。熱乘虛入胃。故發(fā)。熱已入胃。不即下之。胃熱不得泄。亦發(fā)。此指傷寒化熱。誤下失下而言。若疫證未經(jīng)表下。不一二日而即發(fā)疹者。若遲至四五日而仍不透者。非胃虛受毒愈深。即發(fā)表攻里過當(dāng)。至論赤者胃熱極。五死一生。紫黑者胃爛。九死一生。余斷生死。則又不在之大小紫黑。總以其形之松浮緊束為憑。如一出。松活浮于皮面。紅如朱點(diǎn)紙。黑如墨涂膚。此毒之松活外見者。雖紫黑成片可生。一出雖小如粟。緊束有根。如履透針。如矢貫的。

此毒之有根錮結(jié)者。縱不紫黑亦死。其色紅而活。榮而潤?；虻鴿?。皆疹之佳境也。若淡而不榮?；驄啥G?；蚋啥鴾?。其血最熱。若色深紅。較淡紅稍重。色紫艷如胭脂。較深紅更惡。色紫赤類雞冠花。較艷紅毒火更盛。色青紫如浮萍之背。多見于胸背。乃胃熱將爛之候。其治法?？傄舜笄逦笩帷＜鏇鲅舛?。以清瘟敗毒飲為主。（生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘、鮮竹葉、重加大青、少佐升麻、或加紫草、紅花、或加桃仁、歸尾。）此治溫毒、熱疫、疹并發(fā)。及時(shí)行爛喉丹疹。出死入生之正法眼藏也。凡溫?zé)岵“l(fā)疹。予每用俞氏透解毒湯加葛根石膏。若溫毒熱疫及爛喉痧?；虬l(fā)疹?；虬l(fā)丹痧。皆主清瘟敗毒飲加減。

二方皆屢投輒驗(yàn)。較之秦皇士透化疹之升麻清胃湯。（升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草、誤食葷腥者、加山楂、砂仁。）奏功尤捷。獨(dú)內(nèi)一證。最難診察。特述趙晴初《存存齋醫(yī)》話一則。（榮齋按∶內(nèi)一則出自吳坤安傷寒指掌第三卷。趙氏也是轉(zhuǎn)載而來的。）時(shí)毒溫疫?？诒俏堋Ｖ毙兄械?。邪伏募原。毒凝氣滯。發(fā)為內(nèi)。

猶內(nèi)癰之類。其證似躁非躁。耳熱面紅。目赤口干。手足指冷?；蜃骱洹Ｐ臒饧?。

不欲見火。惡聞人聲。甚則昏不知人。鄭聲作笑。其脈短滑。其舌苔多黃濁。中見黑點(diǎn)。或純黑中見紅點(diǎn)?；蚝谔塾谥行摹Ｖ我诵庋?。解毒化為主。

（銀花、連翹、僵蠶、鉤藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黃等。）得脈和神清。方為毒化解。但其發(fā)于腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。往往不知為證。而誤治者多矣。此則俞氏所未備。節(jié)錄之。以為臨證之一助。

【榮齋按】本節(jié)俞氏所說，大致可分為陽證發(fā)、陰證發(fā)兩類，何氏補(bǔ)出“內(nèi)”一則，是需要的。但尚有“伏”一證，也是傷寒發(fā)中的一個(gè)重要證候，臨床時(shí)也常有看到，俞氏只在論脈條內(nèi)講起“脈伏而亦伏”一語，對(duì)于癥狀和治法，卻沒有提及；這是罅漏，應(yīng)予補(bǔ)充，茲從吳坤安傷寒指掌錄入，庶幾比較完備。吳坤安說∶“凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有“伏”?；驎r(shí)感之癥。過經(jīng)不解，舌苔灰黑，或舌心黑暈，肌表不甚發(fā)熱，脈象亦似沉緩，但神識(shí)不清，或鄭聲作笑，此陽邪陷入太陰，防有“伏內(nèi)發(fā)”；其脈靜身涼，非邪退正復(fù)也，乃陽邪陷于陰分也。法宜宣通氣血，透提毒，以實(shí)證治之；如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類；透之提之，疹外達(dá)，自然毒透神清。”廉臣先生對(duì)“透”方法，另有一種經(jīng)驗(yàn)，特介紹如下∶“溫病發(fā)之際，用清營透絡(luò)，解毒化而仍不透，往往用攻下逐毒，腑氣一通，而始大透，伏邪從而解者，亦常見之?！边@方法雖從吳又可書中得來，但通過經(jīng)驗(yàn)家的實(shí)驗(yàn)，更值得我們珍視了。

第十九節(jié)·發(fā)狂傷寒

【因】胃熱蒸心。陽盛發(fā)狂。其主因也。傷寒少。溫?zé)岵《?。溫?zé)岵A毒。夾痰火者尤多。其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂。他如作汗發(fā)狂。蓄血發(fā)狂。陰躁發(fā)狂。心風(fēng)發(fā)狂。此皆謂之如狂。病源既異。病狀自殊。

故治病必求其受病之源。

【證】傷寒化熱傳里。及溫?zé)岵±餆峥菏?。癥皆目赤唇焦。齒燥舌干。大渴飲水。

始得少臥。不安。妄語悲嘆。繼即棄衣狂奔。罵詈叫喊。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黃濃膩。甚則老黃焦黃?；驃A灰黑。多起芒刺。夾毒者。胸悶心煩。

起臥無定。靜躁不常。點(diǎn)隱隱。壯熱無汗。舌苔純黃邊黑。中見紅點(diǎn)。夾痰火者。痰壅氣逆。胸悶嘔吐。靜則迷蒙昏厥。躁則狂妄舞蹈。舌苔黃濃而滑。或黃白相兼?；驃A灰膩。捫之濕潤。夾醉飽者?；蚋杌蛄R?；蛐蚩?。噯腐難聞。酒氣噴人。舌色深紫而黯。捫之滑潤。或中見黃膩。或后根黃濃。夾受驚者。痰涎壅塞。牙關(guān)緊急。躁則狂言多驚。臥起不安。靜則短氣心悸。神識(shí)如癡。舌苔多黃而滑。或夾紅星。夾觸怒者。兩目斜視。勢欲殺人。見人欲嚙。切牙齒。發(fā)則怒狂罵詈。醒則歌哭吁嘆。舌多焦紫。

或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證。有實(shí)無虛。若作汗發(fā)狂。其人欲食。大便自調(diào)。溺反不利。骨節(jié)作痛。翕然發(fā)熱。奄然發(fā)狂。然汗出而解。舌苔薄白微黃。蓄血發(fā)狂。

太陽病不解。熱在下焦。少腹硬滿而痛。小便自利。大便反黑。瘀熱在里。其人發(fā)狂。

舌色多紫而黯。捫之滑潤。陰躁發(fā)狂。初起無頭痛。不煩悶。但手足逆冷。陰極發(fā)躁。

欲坐臥于泥水井中。或欲陰涼處坐。或煩渴而不能飲水。躁亂不安。如發(fā)狂狀。舌多灰而淡白。或灰黑而嫩滑。心風(fēng)發(fā)狂。發(fā)則牙關(guān)緊急。痰涎上塞?？谕掳啄?。迷悶恍惚。

醒則狂言多驚。喜怒不常。甚則或歌或哭。舌色純絳鮮澤。略有垢濁薄苔。或紅而上罩粘膩。似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯(cuò)雜證。虛實(shí)皆有。

【脈】榮齋按∶狂癥脈多滑大（見王馥原醫(yī)方簡義），只有蓄血如狂則脈見沉弦，或沉數(shù)而實(shí)；俞氏原文羅列了十一種脈癥，頭緒紛繁，徒亂人意。茲刪之。

【治】發(fā)狂無汗者。新加白虎湯。加蔥豉。涼泄郁熱以出汗。汗仍不出。而熱甚狂亂者。三黃石膏湯。（川連、條芩、川柏各一錢、石膏八錢、知母四錢、生山梔、淡香豉各三錢、麻黃六分、雪水煎藥）加辰砂、連翹心（各一錢）、竹葉卷心（三錢）、大發(fā)其汗以泄熱。熱泄汗出。其狂自止。發(fā)狂便結(jié)者。白虎承氣湯。加蘆筍、竹葉芯。

涼瀉實(shí)火以通便。便仍不暢。而熱閉狂昏者。牛黃瀉心湯。（西牛黃、辰砂各五分、生大黃三錢、梅冰一分、共研、先用生姜汁一滴、白蜜兩小匙、和開水調(diào)服）、兩清心胃以瀉火?；鹦篃崆?。其狂自愈。陽毒發(fā)狂。解毒承氣湯。加紫雪丹（八分、藥湯調(diào)下）活水蘆筍（二兩）、大青葉（八錢、與方中綠豆煎湯代水）。峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解。而發(fā)未透。神識(shí)昏迷者。犀地清絡(luò)飲。加三黃瀉心丸。（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢、西牛黃、廣郁金各錢半、豬心血一枚為丸、重一錢、朱砂為衣、藥湯調(diào)下）。開竅透以清神。神清透。其病自痊。痰火發(fā)狂。輕則陷胸承氣湯。重則加味涼膈煎。調(diào)下安神滾痰丸。（礞石、風(fēng)化硝、辰砂各一兩、沉香、珠粉各五錢、研細(xì)、竹瀝姜汁皂莢膏為丸、如芡實(shí)大、每服三丸）。峻下痰火以除狂。狂除而神識(shí)迷蒙者。玳瑁郁金湯去紫金片。調(diào)下《局方》妙香丸。清涼芳烈以開竊。整肅痰火以醒神。神識(shí)清醒。其根自除。醉飽發(fā)狂。先以炒鹽湯調(diào)下瓜蒂末（一錢）吐之。繼以枳實(shí)導(dǎo)滯湯。加檳榔（三錢）。枳子（五錢）下之。終以葛花解酲湯加減。（生葛花一錢、枳子四錢、青皮八分、廣皮錢半、生于術(shù)一錢、赤苓、豬苓、澤瀉各錢半、六神曲三錢、廣木香、春砂仁各六分、鮮青果二枚）。解其酒毒。調(diào)其脾胃以善后。觸驚發(fā)狂。先與蒿芩清膽湯。調(diào)下許氏驚氣丸。（鐵粉、橘紅、姜南星、南木香、白僵蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢、蘇子一兩、全蝎、辰砂各一錢、龍腦、麝香各一厘、同研極勻、蜜丸如龍眼大、每服一丸）。鎮(zhèn)肝清膽以定狂。終與十味溫膽湯。（潞黨參、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實(shí)各錢半、姜半夏、廣皮各二錢、炒棗仁、遠(yuǎn)志肉各一錢、炙甘草五分、生姜一片、紅棗一枚）。補(bǔ)虛壯膽以善后。大怒發(fā)狂。便通而痰氣上逆者。生鐵落飲加減。（生石膏八錢、天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢、制香附、元參心各二錢、淡竹瀝兩瓢、石菖蒲汁二匙、同沖、先用生鐵落一兩、同生石膏煎湯代水）。墜痰鎮(zhèn)肝以定狂。便閉而火勢大盛者。白虎承氣湯去粳米。加川連（一錢）。鐵粉（三錢、同石膏先煎清湯代水）。瀉火解結(jié)以除狂。欲汗發(fā)狂。只與蔥豉荷米煎。和中解肌以助汗?；虻嫹兴园l(fā)汗。汗出則狂自止。

蓄血如狂。輕則犀角地黃湯加味。（方載傷寒變證蓄血條）重則代抵當(dāng)湯加減。（酒浸生川軍四錢、光桃仁十粒、風(fēng)化硝、酒炒莪術(shù)、歸尾各一錢、鮮生地一兩炒、穿甲八分、官桂三分、青糖一錢拌炒蟲五只）。搜逐瘀積以消之。瘀消血行。如狂自止。終與四物絳覆湯。養(yǎng)血活絡(luò)以善后。陰躁如狂。脈沉細(xì)而肢冷煩躁者。真武湯加辰砂（一錢沖）、冷服?；仃枖z陰以除之。脈數(shù)大而空。陰盛格陽而躁者。通脈四逆湯去蔥白。加別直參（三錢）冷服。破陰回陽以救之、若仍躁不得眠。脈伏不出者?；仃柤本葴?。生脈回陽以固其脫。心風(fēng)如狂。參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半、茯神四錢、石菖蒲、遠(yuǎn)志肉各一錢、乳香六分、琥珀、辰砂各五分、二味和勻同沖）。調(diào)下金箔鎮(zhèn)心丸。金箔五片、人參、茯神、犀角各一錢、西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠(yuǎn)志、朱砂、鐵粉各七分、為細(xì)末、蜜丸如桐子大、每服七丸、鎮(zhèn)心宣竅以安神。

神安則如狂自止?？傊l(fā)狂一證。雖有虛實(shí)寒熱之不同。畢竟實(shí)證多。虛證少。治此者?？傄詾a火為先。參以消痰、理氣、涼血、通絡(luò)。察其孰輕孰重而兼治之。此為治狂之要訣。若夫似狂非狂。則求其病源而分治之。若誤作陽狂實(shí)熱。驟用涼瀉。反速其死。臨證者務(wù)詳審而明辨之。當(dāng)其狂勢正盛之時(shí)。莫妙于病患處生火一盆。用醋一碗。傾于火上。使其氣沖入病患鼻內(nèi)。再將冷姜水。噴于病患頭面心胸。狂即暫安。方可審察病機(jī)。色脈合參。以辨其陰陽虛實(shí)。對(duì)證發(fā)藥。庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶。揭起床帳。放入清爽之氣。使病患心氣豁然開朗。亦為要?jiǎng)?wù)。

【秀按】熱結(jié)在胃。胃熱蒸心。竄入陽絡(luò)則發(fā)狂。竄入陰絡(luò)則發(fā)厥。多兼痰氣郁結(jié)。治以辛涼清胃。芳香開結(jié)為首要。予治狂證。每用內(nèi)外兼施。外治以芒硝一斤。用開水一盆烊化。將青布方圓一尺許三五塊。浸于硝水中。俟冷。微攪半干。搭在病患胸膛并后心上。頻易冷者搭之。如得睡汗。狂勢即輕。內(nèi)治以陶氏解結(jié)湯。（即三汁寧絡(luò)飲、用竹瀝姜汁調(diào)下。）開竅透絡(luò)。兩清心胃之熱。以解其痰結(jié)氣結(jié)。服后。作寒戰(zhàn)汗出?？駝菁炊?。陶氏謂發(fā)狂得汗出者生。不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗。病轉(zhuǎn)陽狂而言。若伏氣溫?zé)?。時(shí)行溫疫。多因失清失下。以致陽盛發(fā)狂。失清者。以白虎合黃連解毒湯清之。失下者。以白虎承氣湯下之。痰盛者。佐以礞石滾痰丸?；鹗⒄摺Ｗ粢援?dāng)歸龍薈丸。皆狂證應(yīng)用之正方。惟熱結(jié)胸口噤不能言。陽毒狂言不得汗。溫?zé)岵】裢坏煤埂岫聚臻]。精神將竭者。每以人參竹瀝飲。（吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢、重湯燉好、去參渣、沖熱童便一杯。）調(diào)下狂證奪命丹。（釜底墨、灶突墨、粱上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩、川連一兩五錢、雄精三錢、辰砂二錢、西牛黃錢半、珍珠粉一錢各為細(xì)末、同研極勻、煉蜜為丸、每重一錢、曬干蠟匱、每服一丸、尋常以新汲水一盞、研一丸放水中、令化盡服之、若病患渴欲飲水者與之、多飲為妙。）須臾。當(dāng)發(fā)寒戰(zhàn)汗出。其狂即止。若服一時(shí)許不作汗。再服一丸。以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗(yàn)之方法。節(jié)錄之。以備后學(xué)采用。

【廉勘】前哲皆謂胃熱蒸心乃發(fā)狂。余獨(dú)謂胃熱蒸腦則發(fā)狂。胃熱蒸心則發(fā)厥。蓋頭為六陽之首。腦在其間。而為元神之府。包絡(luò)為手厥陰經(jīng)。心居其中。而為藏神之臟。神明被逼而內(nèi)亂。故邪熱入陽則狂。入陰則厥?？褡C致病之由。外感多由于陽盛?！秲?nèi)經(jīng)》曰。陽盛則四肢實(shí)。實(shí)則能登高。熱盛于身。則棄衣而走?！峨y經(jīng)》所謂重陽者狂也。故通稱為陽狂。

內(nèi)傷多由于郁怒。石頑曰。陽厥暴怒發(fā)狂者。以陽氣暴折。郁而多怒。則發(fā)狂?！秲?nèi)經(jīng)》所謂狂病善怒也。故通稱為怒狂。治陽狂法。《李氏入門》。以大承氣湯加黃連主之。

治怒狂法。張氏《緒論》。以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂狂之實(shí)者。以承氣白虎等湯。直折陽明之火。生鐵落飲。重制肝膽之邪是也。俞東扶曰。發(fā)狂實(shí)證十居八九。故予治狂。多用吐下清鎮(zhèn)四法。吐法以紫雪（九分）、品三物白散（一分）。通神明以涌痰涎。下法。以尤氏瀉狂湯。（生大黃、青龍齒、牡蠣各三錢、炒蜀漆一錢、小川連五分）。瀉實(shí)火以劫驚痰。清法以羚熊清狂湯。（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分、藥湯調(diào)下。）消痰熱以熄風(fēng)火。鎮(zhèn)法以生鐵落飲。平肝火以墜痰涎。吐下并治法。輕則遂心丸。（煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸、分作四粒、鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚、煎湯調(diào)下。）重則龍虎丸。（白石、辰砂各二分、西牛黃、巴霜各三分、共研極勻、作二十丸、辰砂為衣、輕者一丸、重者二三丸、溫開水送下、約半時(shí)許、非吐即瀉、武者即愈、文者較遲、如年遠(yuǎn)者、須服十余丸、方見效、愈后、忌食豬肉二年。）吐盡胸膈之痰濁。攻下腸胃之宿垢。此治實(shí)狂之方法也。歷治多驗(yàn)。然虛狂亦不鮮。余每作神經(jīng)衰弱。驟有感觸。五志之火。上爍腦髓。神經(jīng)頓失其常性。遂發(fā)似狂非狂之證。東醫(yī)所謂性情之狂。通稱為精神病是也。與感證之陽盛發(fā)狂迥異。自制牛馬二寶散。（西牛黃、馬寶各一錢、共研勻細(xì)、每服二分、一日二服。）用人參竹瀝飲調(diào)下。歷治多驗(yàn)。此外以六味地黃湯加犀角汁（約磨六分至八分）清童便（一杯同沖）治快樂狂（其人時(shí)發(fā)狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半、淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢、清炙草一錢、此葉氏治驗(yàn)方。）治悲苦狂（其人數(shù)欠伸、喜悲傷欲哭、象如神靈所作、婦女最多此病、金匱名曰臟燥、日醫(yī)名曰臟躁。）以加減散花去癲湯。（生白芍一兩、當(dāng)歸、麥冬各五錢、焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢、川柴胡二錢、生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢、當(dāng)門子五厘沖。）治情欲狂（婦女思慕男子不得、忽然發(fā)狂、見男子抱住不放、以為情人、罔識(shí)羞恥、甚至裸體奔走、脈必弦出寸口、此名花癲、俗稱發(fā)花呆。）皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來。必如其愿而病始痊。非無情之草木所可療。前哲謂藥逍遙而人不逍遙。何益之有。誠哉是言。昔吾老友。趙晴初君。曾對(duì)予言。耶溪胡在茲先生。善治狂證。其自述云?？癫』蛏剖??；虿皇?。若聲音壯厲。面色黃赤。目神郁忿。氣力逾常。二便秘澀黃赤者。只須別其氣機(jī)之清濁。而決治法。面色清皎者。多從忿郁暴怒上逆。而為狂躁笑哭。若大便通調(diào)者。宜加味鐵落飲。（生石膏三兩、青龍齒、辰茯神、青防風(fēng)各一兩五錢、元參、秦艽各一兩、鮮生地四兩、先用鐵落八兩、長流水一斗、煮取五升、并以上七味、加竹瀝半升、羚角五錢、入鐵汁中、煮取二升、去渣、和入竹瀝、溫分五服、一日服盡。）以泄肝陽。如面色濁悶。二便結(jié)澀者。多從醇酒濃味。種熱蒸痰?；虺颂鞖鈽O熱。盛怒不釋。而為狂妄罵詈歌笑。

甚則逾垣上屋。宜加減大承氣湯（生川軍、風(fēng)化硝、枳實(shí)各五錢、礞石、皂莢各二錢、煎成、沖入豬膽汁、米醋各兩小匙、調(diào)服西牛黃二分）。以下濁穢。若面色板鈍。目神滯頓。迷妄少語。喜陰惡陽。飲食起居若無病者。多從屈郁不伸。而為失志癡呆。宜癲狂霹靂散。〔雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分、生山梔二十枚、白急性子一錢、生白砒四分、生綠豆百八十粒、將綠豆冷水浸少頃、去皮、同余各生曬為末、另研入冰黃、大人可服一錢、十五六歲者、用四分、白湯下、再令食粉面糕餅等少許、當(dāng)吐、如一時(shí)未吐、以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐、吐后人倦、安臥半日、欲食、少少進(jìn)微溫米飲、切勿多、亦勿熱、越日方進(jìn)米粥、吐后每多口渴、不可飲茶、即取清童便飲之、或服自己小便、名輪回酒、皆能洗滌余濁、兼解毒藥、（廉勘）此方較龍虎丸稍烈、比張?zhí)斐丶t白斷狂丸稍輕、方用生白砒、巴豆霜、朱砂各一錢、面糊為丸、如芥菜子大、每服七八丸、新汲井花水送下。〕以吐頑痰濁涎。

如面色赤亮?；蛏喑嗖怀！Ｈ找共幻?。月余遂發(fā)狂言。逾垣上屋。經(jīng)閉三月。脈搏長大有力。多從心火熾盛。燔胃燒肝。而為狂惑哭詈。宜犀羚三黃湯。（犀角、川連各一錢、羚角、鐵粉、桃仁各二錢、鮮生地、丹參、石決明各五錢、琥珀、青黛各五分、西牛黃二分調(diào)服、此方治男子多五六日而愈、治婦女必半月經(jīng)至而定）。以清心而瀉肝。發(fā)狂雖有陰陽虛實(shí)。經(jīng)絡(luò)臟腑新久之異。要皆必經(jīng)心肝兩臟而發(fā)。以心藏神。

主知識(shí)。肝藏魂。主云為。未有神魂清醒。而昏狂迷妄至于此極者也。噫。胡君能立此鎮(zhèn)下吐清四大劑。可謂大手筆矣。即其補(bǔ)法兩方。亦頗穩(wěn)健。一參茯安神丸。（人參、茯神、炒棗仁、當(dāng)歸、生地、酒炒川連、橘紅、姜南星各一兩、天竺黃五錢、雄黃、西牛黃各二錢、為末蜜丸、梧子大、朱砂為衣、米飲下五十丸、忌動(dòng)風(fēng)辛熱葷濁甜膩之物。）治失志驚狂。經(jīng)吐下后。大勢已瘥。尚有目神昏鈍。迷妄無定之狀。以此鎮(zhèn)心安神。滌痰清火而痊。一柔肝息風(fēng)煎。（制首烏、黃甘菊、辰茯神、歸身、石斛、川斷、廣郁金各三錢、白蒺藜、遠(yuǎn)志肉各錢半、川芎、明礬各八分。）治肝陰虛。內(nèi)風(fēng)上冒神明。兼挾涎沫。而為失心癲狂。延久不愈。以此柔肝育陰。熄風(fēng)除涎而愈。趙晴老謂其善治狂證。洵不愧焉。總之外感發(fā)狂。一時(shí)之狂也。其死速。其愈亦速。內(nèi)傷發(fā)狂。終年之狂也。其死緩。其愈亦緩。俞氏分辨陽狂如狂。雖為狂病之正治。然藥力之峻。效驗(yàn)之速。尚不逮胡君在茲手筆之大。故節(jié)述之。

【榮齋按】傷寒陽明發(fā)狂，與癲狂不同。陽明之狂，因迷走神經(jīng)起于延髓，終于腸胃，胃熱而迷走神經(jīng)受炙，以致影響到大腦皮層，于是譫語、發(fā)狂出現(xiàn)了。所以陽明發(fā)狂，是由于腸胃的實(shí)熱壅閉；清其熱，通其閉，則神經(jīng)自安，譫狂便息。然陽明之狂，有潮熱便閉等癥狀，而癲狂病則無∶癲狂病有發(fā)作性，時(shí)劇時(shí)已，而陽明病則不然。以此為辨。至于“陽明發(fā)狂”的證治，根據(jù)文獻(xiàn)記載及臨床觀察，經(jīng)過初步的分析，得出如下幾點(diǎn)∶關(guān)于癥狀方面──（一）熱度在四十度上下，最高是四十一度。（二）情緒及動(dòng)作的表現(xiàn)，是∶煩躁不安，神昏囈語，或欲登高而歌，棄衣而走，不能靜臥，時(shí)或一躍而起，且能奔走下樓；精神若明若糊，不能自制其行動(dòng)。初時(shí)呼之則神志轉(zhuǎn)清，漸則喚之亦沉沉昏睡。（三）病重者兩手時(shí)張時(shí)舉，手指振顫，舉措不全適意，或?qū)ひ?，摸床、撮空。（四）兩耳作聾，唇皮顫動(dòng)，臥時(shí)吐氣，鼻孔煽動(dòng)，齒垢唇焦。（五）大小便秘澀或失禁。（六）囈語約分三類∶一為日常生活或賣買之對(duì)答（平日勞心過度之故），一為奔走操作之演述（平日勞力過度之故），一為夢見神鬼之怪語（平日向畏鬼神因高熱而神經(jīng)生幻覺狀態(tài)）。

關(guān)于藥治方面──（一）清熱解毒安定神經(jīng)，如犀角、黃連、牛黃為主要藥；佐以石膏、竹瀝、金汁、大青葉、板藍(lán)根。（二）鎮(zhèn)靜神經(jīng)防止發(fā)厥，如羚角、牛黃、龍膽草。（三）消炎退熱，如知母、黃柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉、甘中黃、寒水石、黃芩。（四）清滌神經(jīng)開竅醒腦，如朱砂、鉤勾、冰片、西黃、廣郁金、麝香。（五）清肺化痰，如川貝、桑皮、鮮菖蒲、陳膽星。（六）養(yǎng)營，如生地、元參、麥冬。其中也有應(yīng)用下劑的，但須以腹診及大便是否秘結(jié)為準(zhǔn)。

又按∶俞氏所說“心風(fēng)發(fā)狂”，體味他敘述的癥狀，相當(dāng)于“癲癇”，不能說是發(fā)狂。根據(jù)古人治法，應(yīng)用吐劑以祛肺胃過多的分泌，以減少體內(nèi)刺激（如張子和嘗用瓜蒂散以治癲癇，東人也屢用之。）安神鎮(zhèn)逆以鎮(zhèn)靜神經(jīng)；（茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍牡等。）鐵劑（如《內(nèi)經(jīng)》生鐵落飲）以除血結(jié)而益貧血；毒劑（如龍虎丸、妙功丸、龍馬自來丹。）以祛痰除毒，亢進(jìn)血行；辛涼（羚羊、石膏之類）以除腦熱；也有用大補(bǔ)氣血，以強(qiáng)壯腦神經(jīng)?？傊o一定，俞氏所謂“辨其陰陽虛實(shí)，對(duì)證發(fā)藥?！边@是要訣。

第二十節(jié)·漏底傷寒

【因】外感證一起。即直腸洞瀉。不因攻下而自利者。世俗通稱為漏底傷寒。然有協(xié)風(fēng)、協(xié)寒、協(xié)熱、協(xié)食之別。必先其所因而明辨之。

【證】協(xié)風(fēng)自利者。初起頭痛怕風(fēng)。自汗腹疼。腸鳴飧泄。完谷不化。舌苔白薄而潤。或淡白而嫩滑。協(xié)寒自利者。初起惡寒蜷臥。身雖發(fā)熱而手足厥冷。或吐清水。大便色青。完谷不變。形如溏。小便清白。臍下必冷。腹多脹滿。舌苔白嫩而滑?；蚧一住f(xié)熱自利者。一起即身發(fā)壯熱。背微惡寒。面垢齒燥?？诟煽曙?。大便雖亦有完谷不化。而狀如垢膩。色多黃赤黑。且皆熱臭。氣暖如湯。后重而滯。溺色黃赤。

或澀或閉。臍下必?zé)?。舌苔黃膩而糙。中后截濃腐垢膩。協(xié)食自利者。初起雖微惡風(fēng)寒。而身熱口燥?？曙嫸鴩I。胸脘硬痛。噯腐吞酸。傍流糞水。熱臭難聞。矢氣亦臭。舌苔黃而垢膩。濃腐堆起。中后愈濃?；蛉缍垢袋S滿布。

【脈】左弦浮。右沉濡者。乃外風(fēng)搏動(dòng)腸風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》所謂清氣在下。則生飧泄是也。沉遲無力。甚則沉微似伏者。《傷寒論》所謂胃中虛冷。水谷不別故也。數(shù)而有力。甚則洪弦而實(shí)者。王太仆謂大熱內(nèi)結(jié)。淫瀉不止。陶節(jié)庵所云熱邪不殺谷是也。弦長而滑?；蚧瑪?shù)而實(shí)者?！秱摗匪^下利有宿食也。若下利譫語者。腸中必有燥糞也。

【治】協(xié)風(fēng)自利。初與劉氏腸風(fēng)湯加味。（生曬術(shù)、炒白芍各錢半、炒廣皮、煨防風(fēng)、焦麥芽各一錢、煨葛根、川芎各八分）疏表建中以止瀉。繼與補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸。加煨木香。帶殼春砂（各八分）調(diào)中益氣以善后。

協(xié)寒自利。輕則胃苓湯。溫胃利水以止瀉。重則附子理中湯。熱壯脾陽以住泄。終與白術(shù)和中湯。溫和脾胃以善后。協(xié)熱自利。先與葛根芩連湯加味。（生葛根、青子芩各錢半、小川連八分、拌炒廣木香六分、滑石三錢、清炙草六分）。清中解表以泄熱。繼與加味白頭翁湯。清熱堅(jiān)腸以止利。終與三黃熟艾湯。（條芩一錢、川連六分、川柏四分、熟艾二分、豬苓、澤瀉、生白芍各錢半、烏梅肉二分、燈心兩小帚。）酸苦泄熱。芳淡利濕以善后。協(xié)食自利先與枳實(shí)導(dǎo)滯湯。消積下滯以廓清胃腸。繼與芩連二陳湯?？嘟敌镣ㄒ哉C余熱。終與麥門冬湯。加鮮石斛、蔗漿。清養(yǎng)津液以調(diào)和胃氣?？傊C既自利。當(dāng)先其所因以治利。利止內(nèi)實(shí)。正氣得復(fù)。邪氣自解。往往微汗出而愈。蓋下利為內(nèi)虛里急。仲景所謂里急者即當(dāng)救里也。若不救里。專發(fā)其汗以治表。則內(nèi)外俱虛。變證蜂起。輕則氣上逆而為嘔噦。重則氣內(nèi)虛而成痞滿。虛則誤汗亡陽而轉(zhuǎn)脫。實(shí)則誤汗助火而轉(zhuǎn)閉。臨證者慎之。

【秀按】漏底傷寒。始見于陶氏《六書》。乃田野間俗名耳。陶氏謂傷寒自利。多責(zé)于熱。雜病自利。多責(zé)于寒。亦不盡然。又謂傷寒三陽下利。身必?zé)帷Ｌ幭吕?。手足溫。少陰厥陰下利。身涼無熱。此亦言其大概耳?？傄詫彶觳C(jī)。色脈合參為首要。

俞君明辨病因。別風(fēng)寒熱食四端。對(duì)證發(fā)藥。分際自清。庶不致草率誤人矣。雖然。凡病一起即下利。甚至洞泄不止。如俗稱漏底者。雖由外感。必夾內(nèi)傷。死證甚多。約計(jì)之則有六。（一）下利譫語。兩目直視。（二）下利厥逆。煩躁不眠。（三）下利發(fā)熱。厥逆自汗。（四）下利清谷。肢厥無脈。灸之不溫。脈終不出。（五）下利一日十?dāng)?shù)行。脈反實(shí)。（六）下利脈弦。大熱不止。此六者。雖對(duì)證施治。竭力挽救。效者甚鮮。不效者多。雖醫(yī)圣如仲景?！秱摗肪咴凇Ｉ朴闷浞秸?。亦未必方方奏效也。食古不化者。其亦深長思哉。

【榮齋按】“漏底傷寒”是傷寒癥中的一個(gè)證候，不是傷寒外另有所謂漏底傷寒。

這個(gè)名稱，深入在一般醫(yī)家和病患的心目中，成為習(xí)俗的、可怕的一個(gè)病名。上海丁仲英先生把它的病狀、病理和治法，簡單介紹出來，他說∶“有人于此。初起一二日。身發(fā)大熱。至三四日。熱甚而為焦渴煩躁。至五六日。躁甚而至于四肢忽然厥冷。甚則過于肘膝。厥甚。則神情煩躁者。至此轉(zhuǎn)為呆鈍。當(dāng)此之時(shí)。設(shè)大便忽爾泄瀉如注。甚則純下清水。按其脈。輕舉不可得。重手按之。始覺指下躍躍大動(dòng)。參其證情。似為三陰虛寒之證。然無初起發(fā)熱之理。無以名之。乃巧立漏底傷寒之名。證情如此。無經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)家。必以為非救逆回陽。

不足以挽回。于是以參苓術(shù)補(bǔ)其虛。附桂萸姜溫其陽?？制湄手换?。利之不止。而卒至厥冷不回。利下不止。以至撤手長逝。醫(yī)家病家。卒不致悟。遂委為此癥之難治。

故一聞漏底寒傷。莫不驚惶相告。以為九死一生?；卮簾o計(jì)矣。不知所謂漏底傷寒者。

大多為熱結(jié)旁流之證?！秲?nèi)經(jīng)》曰。暴注下迫。皆屬于熱是也?！秱摗吩啤Ｏ吕d語。有燥屎也。宜小承氣湯。（大黃、川樸、枳實(shí)）又云。少陰病下利清水。心下必痛。口干燥者。可下之。宜大承氣湯。（大黃、芒硝、濃樸、枳實(shí)）此明示人為熱結(jié)旁流。急當(dāng)用下法。去其實(shí)熱。病可轉(zhuǎn)機(jī)。熱結(jié)旁流之原因?yàn)槟c受，疾病之影響。失其蠕動(dòng)作用。糞積不下。久則腐解。其毒素、上沖于巔。擾亂清明之府。成為厥逆之象。腐解之后。奪路而出。成為下利。故其治法。宜用承氣。下其燥糞。若投以溫中回湯等法。

無異火上加油。變生頃刻?！边@篇文本，丁先生發(fā)表在一九三三年《新聞報(bào)醫(yī)藥副刊》中，針對(duì)當(dāng)時(shí)所謂“漏底傷寒無治法”或用“溫補(bǔ)法治漏底傷寒”的錯(cuò)誤任務(wù)法，予以有力的抨擊。強(qiáng)調(diào)指出“漏底傷寒”是“熱結(jié)旁流”，治宜“急下”。這種去火抽薪的療法，足補(bǔ)俞氏所不及。

第二十一節(jié)·脫腳傷寒

（一名刖足傷寒。又名肢脫）。

【因】大約有三。一跣足踏雪后。驟用熱水洗足。逼令寒濕深入肢節(jié)。二傷寒化熱轉(zhuǎn)燥?？曙嬂渌^度。身不出汗。水氣溢入肢節(jié)。三農(nóng)家糞地上。經(jīng)烈日曬過。赤腳行走。受其毒瓦斯。驟用冷水洗足。逼令熱毒深入肢節(jié)。皆足以致肢脫。

【證】初起寒熱足腫。狀類香港腳。惟皮色紫黯。肢節(jié)木痛。繼即趾縫流水不止。足趾腫疼。似潰非潰。即防潰爛墮落。舌苔多起白腐?；螯S腐而現(xiàn)黑點(diǎn)。若熱毒深入肢節(jié)。兩脛多紅腫痛。呻吟啼哭。晝夜不寐。舌多紫紅起刺。

【脈】左弦緊。右沉弦而澀者。寒濕或水氣下注足脛也。若兩尺弦滑搏數(shù)者。熱毒留于足脛也。

【治】由于寒濕及水氣者。內(nèi)服大橘皮湯。加生苡仁、鮮車前草（各二兩）、杜赤小豆（一兩、三味煎湯代水）。暢利小便以逐水濕。外治先用洗法。（羌活、防風(fēng)、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢、川芎、艾葉、樟木片、油松節(jié)、桑枝、蔥白各一兩、水煎數(shù)沸、先淋洗、繼擦患處、避風(fēng)、日洗三次、夜兩次、食后洗更宜、藥冷、加開水泡蔥白湯和溫之、重可轉(zhuǎn)輕、竟有因洗而散者）。次用隔蒜灸法（用獨(dú)頭大蒜、切片置患處、以艾茸放蒜上灸之、每三壯換蒜。務(wù)令不痛者灸至大痛、痛者灸至不痛、癢者灸至不癢、不癢者灸至極癢為度。若口干煩躁、甚或頭項(xiàng)浮腫神昏、不必疑懼。此陰證轉(zhuǎn)陽、而陽暴回之象、切不可大用涼藥、只宜用生綠豆一兩、麥冬粳米各五錢、生甘草一錢、煎湯服之即瘥）又次用摻藥法（千年鍛石一兩、白芷二兩、共研細(xì)勻、少許摻之、稠水涌出、出盡即愈）。內(nèi)外謙治以防其脫腳。七日收功。若熱毒蘊(yùn)伏肢節(jié)。

內(nèi)治以大橘皮湯去桂術(shù)。加酒炒防己（二錢）鮮貫眾（五錢）、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝（各二兩先煎代水）。涼通小便以驅(qū)熱毒。外治以鴨毛煎湯沖入皂礬（一兩）乘熱洗足。日三次。避風(fēng)。三日即愈。

【秀按】踝下曰足。足背曰跗。（一名足趺、俗稱足面。）足后跟曰跟。足指曰趾。（趾者、別于手也、足之趾節(jié)、與手指節(jié)同。）其大趾之本節(jié)后內(nèi)側(cè)。圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲后為三毛。毛后橫紋為聚毛。足下面著地者為踵。（俗稱腳底板）予所見脫腳一證。有脫一足者。有脫兩足者。統(tǒng)稱肢脫。有僅脫足趾者。初起色白麻痛。

或不痛者。名脫疽。初起色赤腫痛。如湯潑火燒者。名敦癰。肢脫由秋夏露臥。為寒所襲。熱內(nèi)作。搏于肢節(jié)。痛徹于骨。遇寒尤甚。以熱熨之稍減者。主以大防風(fēng)湯。（防風(fēng)二錢、當(dāng)歸、熟地、生黃、川杜仲各三錢，黨參、白術(shù)、羌活、川芎各錢半、淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分。）肢脫由霉雨濕地。跣足長行。

水氣浸淫。留于肢節(jié)。隱隱木痛。足跗胖腫。趾縫出水不止者。主以消趺湯。（生米仁、帶皮苓各二兩、綿茵陳、澤瀉各三錢、酒炒防己、木瓜各一錢、官桂、蒼術(shù)各錢半。

）脫疽由沉寒痼冷。陰毒搏于趾節(jié)。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨?；蛏谥侯^?；蛏谥嚎p。初雖色白。繼則色黑。久則潰爛。節(jié)節(jié)脫落。延至足背腳跟。白腐黑爛。痛不可忍。法當(dāng)內(nèi)外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝膽腸雜。但用其皮。用線扎縛足趾以拔毒。內(nèi)服驅(qū)毒保脫湯。（當(dāng)歸一兩、羊脛骨三錢、桂心、生甘草各一錢。黑炮姜、麻黃、明乳香、凈沒藥各五分。）活血和陽以散其陰毒。敦癰。由濕熱下注。亦當(dāng)內(nèi)外兼施。外搽清涼滲濕膏。（用礦鍛石化于缸內(nèi)、次日水之面上結(jié)一層如薄冰者、取起、以桐油對(duì)調(diào)膩濃、每日搽上二三次、數(shù)日全愈、忌食豬肉）。內(nèi)服仙方活命飲。（銀花五錢、花粉、赤芍各錢半、防風(fēng)、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節(jié)、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、凈沒藥各八分）。加生淮牛膝（三錢）以解毒壅。如癢痛相兼。破流黃水。浸淫成片。甚至腿肉浮腫。皆屬脾腎虧損。主以補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)、獨(dú)活。痛加丹皮、焦梔、炒川柏。兼服六味地黃丸。外以貫眾煎湯淋洗。五倍子細(xì)末津調(diào)。于逐瘡四圍涂之。自外收內(nèi)。每日一次。漸漸自愈。不可妄投攻發(fā)。俞君分別三因。對(duì)癥發(fā)藥。殆亦多所經(jīng)驗(yàn)歟。

【廉勘】脫腳傷寒一癥。就外科醫(yī)治者多。臨證三十余年來。從未經(jīng)驗(yàn)。見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人。載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓。外感而兼郁熱。亂投藥石。

繼用補(bǔ)劑。邪留經(jīng)絡(luò)。無從而出。下注于足。兩脛紅腫大痛。氣逆沖心。呼號(hào)不寐。余曰此所謂刖足傷寒也。足將落矣。急用外治之法。熏之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散內(nèi)消其痰火。并化其毒涎。從大便出。而以辛涼之煎劑。托其未透之邪。三日而安。大凡風(fēng)寒留于經(jīng)絡(luò)。無從發(fā)泄。往往變?yōu)榘b腫。上為發(fā)頤。中為肺癰。肝癰。痞積。下為腸癰。便毒。外則散為疹瘡瘍。留于關(guān)節(jié)。則為痿痹拘攣。注于足脛。則為刖足矣。此等證俱載于內(nèi)經(jīng)諸書。自內(nèi)外科各分一門。此等證遂無人知之矣。王氏《溫?zé)峤?jīng)緯》謂今人不讀《內(nèi)經(jīng)》。雖溫?zé)崾钜咧T病。一概治同傷寒。禁其涼飲。濃其衣被。閉其戶牖。因而致殆者。我見實(shí)多。然飲冷亦須有節(jié)。過度則有停飲腫滿嘔利等患。更有愈后手指足縫出水。速投驅(qū)濕保脫湯。（生苡仁、浙茯苓各三兩、生白術(shù)一兩、車前子五兩、桂心一錢。）連服十劑?？擅饽_趾脫落。此即諺所謂脫腳傷寒也。亦不可不知。沈岷源《奇證匯云》。一男子患腳跟骨脫落。動(dòng)之則痛。艱于行步。葉天士先生視之曰。此濕傷筋絡(luò)也。以炒苦葶藶四兩。炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分。為末。

棗肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮湯下。名圣靈丹。服之果愈。由此三則以觀之。一為癰腫內(nèi)潰。一為水氣下注。一為濕傷足筋。皆足致肢節(jié)脫落。而病因各異。治法懸殊。

蓋一病有一病之法。醫(yī)學(xué)不可不博也。徐洄溪曰。凡治病各有對(duì)證方藥。非可以泛治之方。希圖僥幸。但不明理之醫(yī)。則偏僻固執(zhí)。又方法絕少。安能肆應(yīng)不窮。所以動(dòng)手輒誤。病變?nèi)赵觥６師o一驗(yàn)。即束手無策矣。

【榮齋按】“脫腳傷寒”（嚴(yán)格地說，是∶脫趾傷寒。因所脫的，是趾，不是腳）。多系病毒下注所致，巢氏《病源論》記載，一為∶“傷寒毒攻足候──此由熱毒瓦斯從內(nèi)而出，循經(jīng)絡(luò)攻于足也。人五臟六腑井滎俞，皆出手足指，故毒從臟腑而出?！币粸椤谩皞玖髂[候──人陰陽俱虛，濕毒瓦斯與風(fēng)熱相搏，則榮衛(wèi)澀，榮衛(wèi)澀則氣血不散，氣血不散則邪熱致壅，隨其經(jīng)絡(luò)所生而流腫也。

”這兩條，我認(rèn)為是“脫腳傷寒”之始。它原因是為了“傷寒”而“脫腳”，但病名叫做“脫腳傷寒”，這種“倒因?yàn)楣钡恼f法，中醫(yī)文獻(xiàn)上是屢見不鮮的。吳坤安《傷寒指掌》所說∶“若發(fā)熱一身盡痛，而兼四肢微腫者，此風(fēng)濕流注手足也。宜二陳加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片姜黃之類；足脛紅腫合二妙?！边@條我認(rèn)為是“脫腳傷寒”之漸，不過“僅腫未潰”而已。此處強(qiáng)調(diào)著“執(zhí)果溯因”，意在“防微杜漸”，使患傷寒的不致脫腳。

又按∶王肯堂《醫(yī)論》載《啟東秘旨》說。“溫?zé)嵊?，余邪往往歸之于足，發(fā)熱腫痛，不亟治則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢；名曰截足風(fēng)。今附驗(yàn)方于后∶廣膠一兩，入糟、醋、姜、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止。（糟入醋中，將糟搗碎調(diào)勻，濾出汁，去糟渣勿用；姜汁不必多，只用少許，蔥汁較姜汁多一半，糟醋須三四倍于蔥汁）”此方經(jīng)顧曉瀾實(shí)驗(yàn)，都有療效，并補(bǔ)出一個(gè)內(nèi)服藥方。他說∶“王木匠，年三十余，患溫?zé)岫颍嘤冒谆游抖?。伊芳未服善后藥，而赴任?wù)；七日發(fā)熱惡寒，兩足疼痛不能行。診其脈洪大，而兩尺濡細(xì)，知是溫?zé)嵊嘈跋伦ⅲ殉山刈泔L(fēng)之危候；即用此方外敷，內(nèi)服導(dǎo)赤五苓散（以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢，鮮車前為引。）以清余熱，僅三日而病如失。后治多人，皆獲全瘳?！边@里所說的“截足風(fēng)”，與“脫腳傷寒”是同一癥狀，可以歸納在一起。內(nèi)外方治，應(yīng)予推展，以明確療效。

第九章·傷寒夾證

后漢張仲景著《傷寒雜病論》。以傷寒二字。統(tǒng)括四時(shí)六氣之外感證。以雜病二字。統(tǒng)括全體臟腑之內(nèi)傷證。外感時(shí)病者。言其病從外受。非專指正傷寒也。內(nèi)傷雜病者。言其病從內(nèi)生。非但屬虛損病也。

傷寒最多夾證。其病內(nèi)外夾發(fā)。較兼證尤為難治。凡傷寒用正治法。而其病不愈?；蚍醇又卣摺１赜兴鶌A而致?；驃A食。或夾痰。或夾飲?；驃A血。或夾陰?；驃A哮?；驃A痞。或夾痛。或夾脹?；驃A瀉。

或夾痢?；驃A疝。或夾癆。或夾臨經(jīng)。或夾妊娠?；驃A產(chǎn)后。必先辨明因證?？桃饩珓e。用藥庶無差誤。

故前哲善治傷寒者。其致力雖在雜病未研之先。而得心轉(zhuǎn)在雜病悉通之后。不親歷者不知也。臨證不博者更不知也。其證約計(jì)十六。條治于后。

第一節(jié)·夾食傷寒

（一名傷寒夾食或名停食感冒）【因】傷寒夾食。十常七八?；蛳葌扯蟾泻；蛳仁芎髠场；虿萆匍g。強(qiáng)與飲食。重復(fù)發(fā)熱。

變證百出。

【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞惡心。噯腐吞酸。甚或嘔吐泄瀉?；螂鋹灨雇础t昏厥不語。舌苔白濃?；蚣娴S。或兼灰膩。

【脈】左右俱緊盛有力。沉澀似伏者。食填膈上。仲景所謂宿食在上脘者。當(dāng)吐之是也。右數(shù)而滑者。食積胃腸。仲景所謂下利不欲食者。有宿食故。脈反滑。當(dāng)有所去。下之乃愈是也。緊如轉(zhuǎn)索無常者。

宿食中結(jié)。仲景所謂脈緊頭痛有風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。

【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯。加生枳殼（一錢或錢半。）苦桔梗（八分。）夏秋藿香正氣湯加枳桔。繼除里實(shí)。在胃宜消。消導(dǎo)二陳湯主之。（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼術(shù)八分、童桑枝一兩。）急則先用吐法。姜鹽湯探吐最穩(wěn)。

（生姜末五分、拌炒食鹽五錢、開水沖一湯碗、頓服后、以雞毛掀其咽喉、于不透風(fēng)處吐之。）在腸宜下。

枳實(shí)導(dǎo)滯湯主之。不應(yīng)?？捎么蟪袣鉁毕轮Ｈ粢蚶涫彻探Y(jié)者。大黃必須姜炒。略加附子行經(jīng)。庶免下利稀水之弊?？傄陨喔煽谠铩４蟊悴煌?。手按胸脅臍腹。硬滿而痛。手不可近。頻轉(zhuǎn)矢氣。方是急下之證。

前哲謂發(fā)表未除。不可攻里。上盛未除。不可下奪。真先后緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風(fēng)寒。

而誤食冷物?；蛳仁忱湮?。而又感冒風(fēng)寒。此冷物入于胃邪傳于脾。而為寒中太陰之證。其證胸膈滿。

腹脹閉塞。面目及唇。皆無色澤。手足冷。脈沉細(xì)?；蚋雇瓷偕瘛Ｖ我死碇袦忧嗥?、陳皮?；蜩讓?shí)理中丸（即理中丸加枳實(shí)）及五積散之類。若誤投巴霜急下。必愈不快。甚或吐利。一二日后。遂致不救。蓋不知寒中太陰及損動(dòng)胃氣而成也。

【秀按】古諺云。病從口入。故凡外感時(shí)證。夾食最多。不但正傷寒為然。如初起頭痛身熱。

不論惡風(fēng)惡寒惡熱。即見胸前大熱。顱脹腹?jié)M。按之痛?；驀I逆?；蛐估??；蚋固?。皆是外感夾食之候。

俞君先表后里。在胃則消。在腸則下。法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉。夏秋主藿香正氣。二湯均加枳桔。理氣疏滯。既不純用升散表藥。使宿食上逆。而成脹不通之弊。又不混用消導(dǎo)里藥。致引邪內(nèi)陷。

而成結(jié)胸下利之患。必俟表邪解散。或消或下。庶免引賊破家之慮。方法恰當(dāng)。若四五日右脈滑數(shù)。苔白轉(zhuǎn)黃。宿食化火也。法當(dāng)清化。

小陷胸合梔樸枳實(shí)湯。（全栝蔞四錢、半夏曲二錢、姜炒川連八分、焦山梔三錢、川樸、枳實(shí)各一錢。）口甜而膩。加蘇佩蘭。（錢半至二錢）腹?jié)M而痛。加酒炒延胡。（一錢至錢半。）痛甚便秘。加青木香（六分。）酒炒生川軍（錢半至三錢。）若因誤下而熱邪內(nèi)陷。中氣受傷。愈加脹滿。熱雖不止而右脈虛小者。小陷胸合枳實(shí)理中湯。（栝蔞仁四錢、姜半夏二錢、姜炒川連一錢、小枳實(shí)一錢拌炒生曬術(shù)一錢、米炒潞黨參一錢、炒干姜五分、炙黑甘草三分。）若右脈堅(jiān)大。重按沉滯有力。便秘已五六日。臍下按之痛甚者。此為大腸氣郁而實(shí)也。當(dāng)用大承氣湯急下之。雖然。臟性有陰陽。宿食亦有寒熱。如其人胃素虛寒。寒食結(jié)而不化。右脈反澀滯伏結(jié)。身雖熱而兩足反冷者。必兼溫中疏滯。神術(shù)湯加減為主。如其人胃素強(qiáng)盛。宿食不久化熱。右脈多洪盛滑數(shù)。身壯熱而胸膈煩悶者。必兼清中疏滯。調(diào)中飲加減為主。（小枳實(shí)、姜炒川連各一錢、六神曲、炒楂肉各二錢、真川樸、廣橘紅各八分、青木香汁兩匙、生蘿卜汁一瓢同沖。）若過用消克傷胃。其證自利肢厥。胸膈痞滿。按之不堅(jiān)不痛。時(shí)脹時(shí)減。右脈始雖浮大。久按漸轉(zhuǎn)虛小者。必兼溫和脾胃。白術(shù)和中湯為主?？傊颐}滑盛。手足溫和者易治。右脈短澀。四肢逆冷者難療。此為外感夾食之總訣。

【廉勘】傅學(xué)淵曰。凡外感病挾食者頗多。當(dāng)思食為邪裹。散其邪則食自下。若雜消導(dǎo)于發(fā)散中。不專達(dá)表。胃汁復(fù)傷。因而陷閉者有之。說與俞氏符合。然亦不可盡拘。凡治外感夾食。先辨舌苔。挾食者苔必白濃。根兼黃膩?；螯S白相兼而必濃。次察胸脘。挾食者胸脘必痞滿。且必拒按。按之堅(jiān)痛。雖舌赤神昏。但胸下拒按。即不可率投涼潤。及早用苦寒。發(fā)表藥中。必參以辛開之品。輕則蔥、豉、橘、蔻。重則枳、樸、蔞、薤。始有效力。雖然。傷寒為外感通稱。凡勘夾食證治。不但四時(shí)有異。即四方風(fēng)土。亦各不同。如西北高原。病多風(fēng)寒。東南卑下。病多濕熱。即四季之中。亦有暴冷暴暖。久晴久雨之各殊。風(fēng)寒風(fēng)熱。不少變遷。

寒濕溫燥。常多間雜。雖同一夾食。而感癥不同。治法亦異。就余所驗(yàn)。凡有外感。胃腸中氣。即不健運(yùn)。不必傷于食也。特傷于食者。多而尤甚。故余治外感夾食。必先辨其病因。因于風(fēng)寒者。荊防楂曲湯加減。（荊芥防風(fēng)各錢半、蘇葉梗二錢、苦桔梗一錢、建神曲三錢、南楂炭二錢、萊菔子錢半拌炒春砂仁六分、傷面食、加焦麥芽錢半、傷飯食、加焦谷芽二錢、傷酒、加生葛花一錢、枳子三錢、傷瓜果冷食、加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分、方載陸九芝先生《世補(bǔ)齋》。）因于風(fēng)熱者。蔥豉桔梗湯加枳殼為主。或陸氏桑薄銀翹湯加減。（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟(jì)銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片、目赤加滁菊花、夏枯草各二錢、頤腫、加鮮大青、天葵草各三錢、牙疼加谷精草二錢、北細(xì)辛二分、白知母三錢、喉痧加牛蒡子錢半、用水蘆筍二兩、青箬葉一兩、煎湯代水。）因于濕溫者。三仁湯加保和丸。（光杏仁、生苡仁各三錢、蔻末六分拌滑石四錢、姜半夏錢半、真川樸一錢、絲通草、淡竹葉各錢半、丹溪保和丸四錢包煎。）因于傷暑者。陸氏青蒿二香湯加減。（青蒿腦錢半、杜藿香二錢、西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢、六一散三錢荷葉包煎。用西瓜翠衣嫩桑枝各一兩、煎湯代水。）因于風(fēng)燥者。陸氏桑杏蔞貝湯加減。（冬桑葉、光杏仁、栝蔞皮、川貝母各二錢、蘇薄荷一錢、牛蒡子錢半、生枳殼一錢、苦桔梗七分、生甘草三分、鮮枇杷葉五錢、去毛筋凈。）因于痧疹者。陸氏蒡葛銀翹湯加減。（牛蒡子錢半、生葛根一錢、濟(jì)銀花錢半、青連翹三錢、凈蟬蛻一錢、制僵蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半、生甘草四分。）繼則辨其在胃宜消者。會(huì)解神曲湯加減。（范制曲三錢、炒山楂二錢、半夏曲、生枳殼各錢半、廣橘紅一錢、連翹殼二錢、焦麥芽一錢、萊菔子錢半拌炒砂仁六分。）或用枳實(shí)梔豉湯加生蘿卜汁、淡竹瀝（各二瓢）、生姜汁（四滴、和勻、同沖。）在腸宜下者。梔樸枳實(shí)湯合陸氏潤字丸為主。

（湯方焦山梔三錢、川樸、枳實(shí)各錢半、丸方半夏、橘紅、牙皂各一兩、杏仁、前胡、花粉、枳實(shí)、楂肉各二兩、炙甘草三錢、檳榔七錢、生川軍十二兩、水發(fā)丸、每服三錢或四錢。）其間有疹內(nèi)伏。連用開透而不出。

用消導(dǎo)法。如會(huì)解神曲湯加蘆筍（二兩）細(xì)辛（二分）往往出神清而愈。若因肝火甚而熱結(jié)不下者。

另吞更衣丸一錢。最效。惟葷腥油膩。與邪熱毒。紐結(jié)不解。唇舌焦裂。口臭牙疳。煩熱昏沉。

與以尋常消導(dǎo)。病必不解。徒用清里。其熱愈甚。設(shè)用下奪。其死更速。惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、楂肉。（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細(xì)木通一錢、生甘細(xì)梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢。）庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱。多獲生全。故臨證處方之際。茍非胸有定規(guī)。必難合轍。

第二節(jié)·夾痰傷寒

（一名風(fēng)寒夾痰）【因】外感風(fēng)寒。每涉于痰。多由素有痰積?；驃A痰飲。或夾痰火。復(fù)感風(fēng)寒。及形寒飲冷所致。

多屬肺病?；蝻L(fēng)從皮毛而入肺。或寒從背俞而入肺。痰證多端。姑就于風(fēng)寒有關(guān)者。推求其源。

【證】風(fēng)傷肺而夾痰火者。頭痛發(fā)熱。惡風(fēng)自汗?？人詺饽?。甚則頭眩胸痞。痰多黃濁稠粘?；蚰Y(jié)成塊。成條。咳逆難出。漸成惡味。劇則帶血。舌苔白滑而濃?；螯S白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者。

頭痛發(fā)熱。惡寒無汗。鼻鳴氣喘。咳嗽多痰。清白稀薄。氣味亦淡。甚或咯吐不爽。嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄。或灰白相兼而滑。

【脈】右寸浮滑。左手弦緩者。傷風(fēng)而夾痰火也。右脈弦滑。左手緊盛者。傷寒而夾痰飲也。

【治】風(fēng)夾痰火。輕則蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅。重則越脾加半夏湯。寒夾痰飲。輕則新加三拗湯增姜夏、橘紅。重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治。往往有痰迷清竅?？谕抡诚?。發(fā)狂如祟。妄言妄見。

神識(shí)昏迷。俗稱痰蒙。當(dāng)用玳瑁郁金湯開透之。更有痰伏膈上。心下煩滿。氣上沖胸。饑不能食。甚則手足厥冷。

脈乍緊乍結(jié)者。此痰與邪結(jié)在胸中。當(dāng)用瓜蒂散加生蘿卜汁涌吐之。（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢、用開水一碗煎成大半碗、沖入生蘿卜汁兩瓢頓服之、得快吐為度。）不吐者。改用三物白散急吐之。（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢、輕用一分、重則二分、開水和服、痰在膈上必吐、在膈下者必利、不利進(jìn)熱稀粥一杯、利過不止、進(jìn)冷粥一杯、即愈。）至若痰癥類傷寒者亦甚多。其證胸滿氣沖。憎寒壯熱。惡風(fēng)自汗。胸中郁痛。饑不能食。使人揉按之。反多涎唾。甚或下利日十余行。右脈微滑。左脈反遲。此有寒痰在胸中。仲景所謂病如桂枝證。頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者是也。法當(dāng)吐之。切忌發(fā)汗。當(dāng)用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒、姜半夏、廣橘紅各錢半、以水煎成、沖生萊菔汁二瓢。）惟諸亡血虛家。亦不可與此湯。宜求其痰病之源。細(xì)心酌治。

【秀按】感癥夾痰。外內(nèi)合邪。邪正交攻。最多經(jīng)絡(luò)臟腑糾結(jié)之癥。初治莫妙于《活人》豁痰湯。

（紫蘇、薄荷各一錢、羌活、川樸各八分、枳殼、前胡、制南星、姜半夏各錢半、酒芩一錢、炙草四分。）然痰癥頭緒甚繁。斷非見病治病者可以勝任。俞君厘清傷風(fēng)傷寒痰火痰飲。使閱者較有頭緒。

惟風(fēng)熱風(fēng)燥二癥。常多夾痰。均當(dāng)用辛潤法。解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類。

并加竹瀝萊菔汁等。臨癥時(shí)屢奏殊功。若誤與辛熱發(fā)汗。溫燥劫痰。則變證百出矣。慎之。

【廉勘】傷寒為外感六氣之通稱。凡夾痰癥。必先分辨六淫以施治。如冒風(fēng)邪而生痰。痰因肺津郁結(jié)而化。仍當(dāng)從肺管咳出。肺位最高。風(fēng)為陽邪。當(dāng)用辛涼輕劑。吳氏桑菊飲加減。（冬桑葉二錢、滁菊花錢半、蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分、栝蔞皮、光杏仁各二錢、生蘿卜一兩、飴糖一錢。）重則張氏銀翹麻黃湯。（銀花一錢、連翹錢半、帶節(jié)麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分。）若風(fēng)已化熱。熱蒸胃液以成痰。宜佐以清胃之品。知母、花粉（各三錢。）蘿卜汁、竹瀝等是也。

如感寒邪而生痰。勢必毛竅外閉。肺氣逆滿。邪氣無從發(fā)泄。形寒傷肺。肺氣抑郁。當(dāng)用辛溫宣劑。輕則三子導(dǎo)痰湯加荊、防。（荊芥、防風(fēng)、姜半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各錢半、廣皮紅一錢、白芥子六分、炙甘草五分。）重則麻黃二陳湯。（麻黃五分、光杏仁三錢、姜半夏二錢、廣橘紅一錢、前胡、白前各錢半、茯苓三錢、炙草五分。）若郁而化火。熱盛痰壅。當(dāng)用加味麻杏石甘湯。（蜜炙麻黃四分、光杏仁二錢、生石膏四錢、生甘草四分、栝蔞仁四錢、竹瀝半夏錢半、廣皮紅、小枳實(shí)各一錢。）如暑邪由口鼻吸受。傷肺犯胃。津液郁結(jié)而化痰。痰因火動(dòng)。當(dāng)用辛涼重劑。竹葉石膏湯加枳實(shí)、竹瀝。（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒、荷葉包煎、枳實(shí)汁兩小匙、竹瀝兩大瓢、和勻同沖。）如濕郁于中。脾胃氣滯。壅結(jié)為痰。治必運(yùn)脾清胃。藿樸二陳湯加減。

（杜藿梗三錢、真川樸一錢、半夏曲、新會(huì)皮、蘇佩蘭各錢半、浙茯苓三錢、淡竹茹二錢、小枳實(shí)錢半、滑石四錢。）若濕郁成熱。熱重濕輕者。當(dāng)用清熱滲濕。俞氏增減黃連瀉心湯。如感秋燥而傷肺。爍津液而化粘痰。當(dāng)用辛涼潤劑。陸氏桑杏蔞貝湯加減?；蛴梦逯嫛＃ㄖ駷r、梨汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、薄荷油三滴、重湯燉溫服。）六淫中惟火最生痰。石頑老人名曰痰火。其證痰涎壅盛?？人源瓭M。甚則屢咳而痰不得出。咳劇則嘔。創(chuàng)立玉竹飲子。（生玉竹、川貝各三錢、紫菀、浙苓各二錢、蜜炙廣皮紅一錢、苦桔梗、生甘草各六分、梨汁兩瓢、生姜汁兩滴、和勻同沖、氣塞、加沉香汁兩小匙沖。）若肥人氣虛多痰。用六君子湯加竹瀝、姜汁。瘦人陰虛多火。六味地黃湯去澤瀉、合生脈散。然生脈散不及參貝六賢散。（制半夏四兩、元參、甘草各三兩、姜制南星二兩、青鹽十兩、陳皮一斤去白煎去辣味、六味以好泉水同煮、候干曬燥、為細(xì)末、以西洋參、川貝母去心各二兩、海蛤殼飛六兩、共研細(xì)和勻、每用五六分、或一錢、藥湯調(diào)下。）滌痰止嗽。清火降氣。雖然?；鹩芯嘀畡e。皆能消爍肺胃之津液。釀為痰。痰火沖心。心主君火而藏神。輕則神煩不寐。重則痰厥昏迷。法當(dāng)豁痰清心。輕則吳氏清宮湯加減。（犀角一錢磨汁沖、竹葉卷心二錢、元參心錢半、連翹心一錢、蓮子心五分、竹瀝、梨汁各一瓢、鮮石菖蒲汁一匙、和勻同沖。）重則俞氏犀羚三汁飲。急則先用吐痰法。紫雪（五分。）品三物白散（一分。）次用金箔鎮(zhèn)心丹。（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢、金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢、西牛黃五分、麝香一厘、蜜丸、金箔為衣、約重一分、每服三粒至五粒。）薄荷三分。燈心三帚。泡湯送下以寧其神。又次用正誠露珠丹。（透明辰砂一兩、以瓷器盛露四十九夜、豬心中血、絲綿絞去滓、用凈血三兩、每次一個(gè)、拌砂曬干、再拌再曬、三個(gè)用訖、再研極細(xì)、加西牛黃一錢、共研勻細(xì)、用糯米糊和搗萬杵為丸、每重七分、陰干得五分、瓷瓶密收、夜臥時(shí)噙化一丸、治殫慮勞神、火升痰壅、心悸不寐、遇事善忘等證、最效。）善其后以防復(fù)發(fā)。痰火爍肝。肝藏相火而主筋。輕則頭暈耳鳴。嘈雜不寐。手足躁擾。甚發(fā)螈。法當(dāng)清火鎮(zhèn)肝。羚角鉤藤湯加減。（冬桑葉、滁菊花各二錢、雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢、絹包、天竺黃錢半、竹瀝、童便各二瓢沖、先用羚角片錢半、石決明一兩、煎湯代水。）重則昏狂痙厥。癲癇癡呆。直上巔頂。沖激神經(jīng)。法當(dāng)先通腦氣。藜香散。（白藜蘆九分、真麝香一分、共研勻細(xì)。）搐鼻取嚏。次用導(dǎo)痰開關(guān)散。（杜牛膝根汁曬取凈末、生皂角各一兩、炒僵蠶、枯白礬各五錢、共研細(xì)勻、輕用八分、重則一錢、開水一茶鐘調(diào)服。）涌吐痰涎。痰涎雖吐。而神識(shí)時(shí)清時(shí)昏者。當(dāng)用四汁飲。（竹瀝、梨汁、蘿卜汁各二瓢、鮮石菖蒲汁二匙、重湯燉溫服。）調(diào)下局方妙香丸。整肅痰火以醒神。俟神識(shí)清醒。

再用柔肝熄風(fēng)煎。（方載發(fā)狂勘語中、如嫌明礬難吃、原方中去郁礬兩味、代以白金丸錢半或二錢、亦可。）善其后以防微。終用坎氣潛龍湯。滋陰潛陽以除根。痰火蘊(yùn)結(jié)胃腸。多由痰涎上壅氣管?？┩虏患啊Ｑ嗜胧彻芏湮?。或雜食油膩濃味。胃氣不清。

液郁為痰。久則嵌入于胃腸膜絡(luò)之間。釀成老痰頑痰。膠粘堅(jiān)固?；蛴绅鰺崮Y(jié)。成為結(jié)痰?；蛴煞嫽瘽帷?/span>

成為痰濁。發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐。胸膈壅塞。嘈雜脘滿。便溏腹泄?；蛐刂心c中轆轆有聲。法當(dāng)清化下泄。廓清腸胃。輕則節(jié)齋化痰丸。（栝蔞霜、苦杏仁、瓦楞子、青海粉各一兩、制香附、海蛤粉、風(fēng)化硝、青連翹各五錢、苦桔梗、廣皮紅各三錢、姜汁一匙、和竹瀝搗藥為丸、輕用三錢、重則四錢、清茶送下。）或豁痰丸。

（栝蔞霜五錢、花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當(dāng)歸各三錢、知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢、生甘草一錢、姜汁少許、和竹瀝搗丸、每服三四錢。）輕清潤降以搜滌之。重則礞石滾痰丸?；蛑駷r達(dá)痰丸。（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩、青礞石、炙甘草各一兩、上沉香五錢、竹瀝姜汁泛丸、每服二三錢）苦辛咸降以蕩滌之。此皆治六淫夾痰之大要也?？傊迪褳槲铩ｋS氣升降。無處不到。變證最多。試為約舉十端。以扼其要。如抬頭屋轉(zhuǎn)。眼常黑花。見物飛動(dòng)。猝然暈倒者。此風(fēng)痰上沖頭腦也。名曰痰暈。治必先辨其因。因于外風(fēng)者。麻菊二陳湯為主。（明天麻一錢、滁菊花錢半、鉤藤鉤、茯神木各四錢、荊芥錢半、川芎八分、姜半夏三錢、廣皮紅一錢、清炙草四分。）因于內(nèi)風(fēng)者。香茸六味丸加減。（鹿茸血片一錢、生地熟地各一兩、山萸肉四錢、淮山藥、茯神各八錢、桑葉、丹皮各四錢、定風(fēng)草三錢、真麝香五厘、共細(xì)末、豆淋酒搗糊為丸、每服三錢、細(xì)芽茶五分、杭茶菊五朵、泡湯送下。）如痰涎壅盛。語言蹇澀。甚則暴喑。四肢厥冷者。此風(fēng)痰挾火阻塞喉中也。名曰痰厥。治必先吐其痰。導(dǎo)痰開關(guān)散為主。繼則豁痰降氣。三子導(dǎo)痰湯加減。若在夏月。由冒暑挾痰而眩暈。甚則昏厥者。又不得概作風(fēng)痰治。法當(dāng)先開清竅。紫金片（五分至八分、）鮮石菖蒲湯烊化灌服。繼則辛涼芳透。清絡(luò)飲。（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢、扁豆花一錢、西瓜翠衣五錢。）加竹瀝、萊菔汁、（各兩瓢沖）然因痰而暈厥者。多兼氣厥。輕則用蘇合香丸。（姜汁兩滴、和童便兩瓢、磨服。）重則用《局方》妙香丸。（鮮石菖蒲汁兩小匙、和竹瀝兩瓢送服。）如手足牽引。四肢麻木。骨節(jié)串疼?；蚰[而痛者。此濕痰挾瘀流注經(jīng)絡(luò)也。名曰痰注。法當(dāng)搜滌絡(luò)痰。輕則《三因》控涎丹。重則蠲痛活絡(luò)丹。（川烏、草烏、地龍各五錢、杜膽星六錢、明乳香、凈沒藥各三錢、炒黑丑四十九粒、全蝎七只、麝香五分、酒糊丸、每重四分、輕用一丸、重用二丸、姜汁竹瀝送服。）久則用《圣濟(jì)》大活絡(luò)丹。白花蛇、烏稍蛇、威靈仙、兩頭尖、（俱酒炒）制草烏、煨天麻、全蝎、炙龜版、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香、以上各二兩、北細(xì)辛、凈沒藥、赤芍、僵蠶、明乳香、公丁香、姜制南星、小青皮、骨碎補(bǔ)、白豆蔻、安息香、酒蒸制附子、黃芩、酒蒸茯苓、制香附、生白術(shù)、元參、以上各一兩、犀角、麝香（另研）松脂、炙地龍各五錢、當(dāng)歸、葛根、虎脛骨、炙穌各兩半、牛黃、龍腦各錢半、防風(fēng)、二兩五錢、人參三兩、血竭另研七錢、以上五十味研細(xì)末、蜜丸如桂圓大、金箔為衣、每服一丸。并用芥子竹瀝湯送服。（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生姜汁四滴、陳紹酒兩小匙、先用白芥子八分、煎取清湯、重?zé)跞?、陳紹酒和服、日二夜一。）如中滿腹脹。上氣喘逆。二便不利。甚或面肢俱腫者。此濕痰挾氣阻滯胸腹也。名曰痰脹。先當(dāng)去郁陳。經(jīng)驗(yàn)理中消脹丸為主。（大戟二錢五分、制牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑丑錢半、煨甘遂一錢、用紅棗肉搗丸、每用三錢、勻三次進(jìn)服、第一次蔥白陳酒送、二次萊菔子、砂仁湯送、三次牛膝、木瓜湯送、體虛者勿服。）繼則視其喘腫脹之進(jìn)退。酌量施治。若腹脹輕減。喘腫未除者。法當(dāng)降氣達(dá)膜。五子五皮飲加減。（紫蘇子、萊菔子各錢半、白芥子六分、葶藶子八分、車前子三錢、生桑皮、浙苓皮各四錢、大腹皮三錢、新會(huì)皮錢半、生姜皮一錢、先用杜赤豆一兩、鮮茅根二兩、煎湯代水。）終則培元利水。七味枳術(shù)湯。（枳實(shí)一錢、拌炒生曬術(shù)三錢、六神曲、炒麥芽各三錢、先用浙茯苓二兩、杜赤豆、車前草各一兩、煎湯代水。）調(diào)服天一丸。（燈草心一斤、以米粉漿染曬干、研末入水澄之、浮者為燈草心、取出又曬干、入藥用二兩五錢、而沉者為米粉漿不用矣、赤白茯苓去皮兼用。茯神去木各五兩、滑石水飛過五兩、豬苓去皮二兩、澤瀉去蘆三兩、五味各為細(xì)末、以潞黨參熬膏和丸、龍眼大、辰砂為衣、飛金為裹、每服一丸。）善其后以杜復(fù)發(fā)。如咳逆無痰。喉間如含炙臠?？┲怀觥Ｑ手幌抡?。此燥痰粘結(jié)喉頭也。名曰痰結(jié)（即梅核氣）法當(dāng)散結(jié)活痰。加味甘桔湯為主。（生甘草五分、苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、制香附、旋復(fù)花各錢半。）口含清化丸。（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢、共研細(xì)、生姜汁少許、和冰糖粉搗藥丸、如櫻桃大、含化而咽之。）如咳逆氣粗?？┨党碚?。甚則目突如脫。喉間轆轆有聲者。此寒痰遏熱壅塞氣管也。名曰痰喘。法當(dāng)豁痰下氣。白果定喘湯為主。（生白果二十一個(gè)杵、姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢、蘇子二錢、橘紅、片芩各錢半、麻黃一錢、生甘草五分。）重則小青龍加石膏湯。

（即小青龍湯本方加生石膏八錢。）或用定喘五虎湯。（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細(xì)辛五分。）久則口噙王氏痰喘丸。（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩、淡天冬、薄荷葉各五錢、苦桔梗、廣木香各三錢、麝香、梅冰各五分、共研細(xì)、以甘草四兩熬膏丸如芡實(shí)大、每噙化一丸。）如痰結(jié)喉間。咳而上氣?；蜻然蜓?。喉中作水雞聲者。此寒痰包熱阻塞喉管也。名曰痰哮。法當(dāng)開肺豁痰。射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃一錢、姜半夏、款冬花、紫菀各三錢、干姜八分拌搗北五味三分、北細(xì)辛五分、大紅棗三枚。）口噙清金丸。（牙皂三錢、拌炒萊菔子一兩、研細(xì)、姜汁少許、和竹瀝搗丸、如芡實(shí)大、每用一丸含化。）如咳嗽不爽。胸中氣悶。夜不得眠。煩躁不寧者。此火痰郁遏胸膈也。名曰痰躁。法當(dāng)豁痰降火。陷胸瀉心湯加減。（栝蔞仁四錢、仙半夏錢半、小川連八分、小枳實(shí)、青子芩各一錢、淡竹茹三錢、姜汁兩滴、和竹瀝兩瓢同沖。）甚則吞服王氏四黃滌痰丸。（川大黃四兩、用竹瀝一兩、姜汁一錢、樸硝三錢、拌蒸三次、姜炒川連五錢、天竺黃三錢、栝蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩、浙茯苓、杜膽星、炒蒼術(shù)各三兩、明天麻、浮海石、炒芥子各二兩、薄荷葉一兩六錢、石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩、竹瀝半夏六錢、白蔻仁三錢、梅冰一錢、二十味為細(xì)末、以竹瀝九分、姜汁一分、泛丸、如細(xì)綠豆大、再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢、三味研細(xì)為衣、輕用一錢、重用二錢、開水送下、并治飲食化痰、胸膈迷悶、氣逆咳嗽、及哮喘中痰諸證、方載孟英《雞鳴錄》。）如小瘰大。初生項(xiàng)間。不覺痛癢。累累如串者。此氣結(jié)痰凝吸核變大也。

初名痰核繼稱痰串。治必先辨其因。因于肝火痰凝者。內(nèi)服逍遙二陳湯加減。（全當(dāng)歸、丹皮各錢半、生白芍、紫背天葵各五錢、竹瀝半夏、天花粉、蒲公英各三錢、廣皮一錢、川柴胡六分、薄荷葉五分沖。）送下程氏消瘰丸。（元參、川貝、牡蠣各四兩、姜汁少許和竹瀝搗丸、如綠豆大、每服二錢至三錢。）外貼抑陽烏龍膏。先用陳小粉四兩、炒黃研細(xì)、陳米醋調(diào)成糊、熬如黑漆、瓷罐收藏、用時(shí)量核大小調(diào)抑陽散、即天花粉三錢、姜黃、白芷、赤芍各一錢、研細(xì)調(diào)勻涂布、如核上雖癢、不可揭動(dòng)、久則自消。因于陽虛痰凝者。內(nèi)服王氏陽和湯。（麻黃五分、拌搗熟地五錢、鹿角膠錢半烊沖、白芥子一錢、紫桂、清炙草各五分、干姜炭四分、酒水各半煎。）外貼抑陰消核膏。（制甘遂二兩、紅芽大戟三兩、白芥子八錢、麻黃四錢、生南星、直天蟲、樸硝、藤黃、姜半夏各一兩六錢、）用時(shí)調(diào)入抑陰散。（即制草烏二錢、制南星、獨(dú)活、白芷、野狼毒各一錢、研細(xì)調(diào)勻涂布。）若已潰及潰久不斂者。內(nèi)服歸芍六君子湯。（全當(dāng)歸二錢、生白芍、潞黨參、浙茯苓、姜半夏各三錢、生曬術(shù)、廣皮各錢半、清炙草八分、鮮生姜六分、大紅棗三枚。）送服犀黃丸。（制乳香、制沒藥各一兩、西黃三分、麝香三分、研勻、取黃米飯一兩搗藥、入藥末再搗為丸、蘿卜子大、曬干忌烘、每服錢半）繼服大棗丸收功。（山羊屎三錢、曬干炒存性研粉、先將黑棗肉搗爛如泥、然后入羊屎末搗勻?yàn)橥琛⑷缇G豆大、每服二三錢。）外貼陽和解凝膏。（新鮮牛蒡子草、連根葉梗三斤、活白鳳仙梗四兩、用香油十斤、將二味熬枯去渣、次日再入川芎四兩、附子、桂枝、大黃、當(dāng)歸、肉桂、官桂、草烏、川烏、地龍、僵蠶、赤芍、白芷、白蘞、白芨各二兩、續(xù)斷、防風(fēng)、荊芥、五靈脂、木香、香櫞、陳皮各一兩、再煎藥枯瀝渣、隔宿油冷、見過斤兩、每油一斤、加炒透桃丹七兩、攪和、文火慢熬、熬至滴水成珠、不粘指為度、即以濕粗紙罨火、以油鍋移放冷灶上、取乳香沒藥末各二兩、蘇合油四兩、麝香一兩、研細(xì)入膏攪和、半月后攤貼、一應(yīng)爛潰陰疽、凍瘡貼一夜全消、潰者三張全愈。）因于風(fēng)痰及風(fēng)濕釀痰者。內(nèi)服麻菊二陳湯去甘草。送服控涎丹三分。消瀝根以杜復(fù)發(fā)。外貼王氏化核膏。（菜油四斤、壁虎十四條、蜘蛛二十八個(gè)、蝸牛三十六枚、入鍋熬至枯浮油面取出、再入新鮮首烏藤葉、甘菊根、薄荷、牛蒡、蒼耳等草各半斤、武火熬至草枯出渣、俟油冷再入連翹、元參、苦參、白蘞、白芥子、僵蠶、水紅子仁各搗碎、大黃、荊芥、防風(fēng)各四兩、浸一宵、熬至黑枯、以油瀝清、見過斤兩、熬至滴水不散、將前制木鱉油歸入配炒東丹、慢入慢攪、攪勻、文火再熬、熬至滴水成珠、膏不粘指為度、加入丁香油、麝香各二錢、蘇合油一兩、攪勻火退攤貼、凡瘰結(jié)核惡核、此膏貼即暗消。）如飲食入胃。便吐粘涎。膈塞不通。便結(jié)而糞如羊矢者。此氣郁挾痰阻塞胃脘也。名曰痰膈法當(dāng)辛潤滌痰。五汁飲加狗寶為主。（梨汁、蔗汁、萊菔汁各兩瓢、鮮石菖蒲汁一小匙、生姜汁兩滴、和勻、重湯燉溫、調(diào)下狗寶末三分。）或用程氏啟膈飲加味。北沙參、丹參各三錢、京川貝、廣郁金各錢半、蜜炙橘紅、浙茯苓各一錢、春砂殼、杵頭糠各五分、荷葉蒂兩個(gè)、煎成、調(diào)下玉鼠散五分、（即新生小鼠、新瓦上焙干、研末。）劇則云岐人參散。（吉林參一錢煎成、沖麝香三厘、冰片厘半。）盡人事以挽天機(jī)。

【榮齋按】本節(jié)是從戈存橘傷寒補(bǔ)天石“痰證傷寒”篇?jiǎng)h潤補(bǔ)充而成的。廉臣先生又羅列各種治法，不但把痰證屬于外因的，分析得很清楚，更把有關(guān)內(nèi)因的痰證，也指出了治法。只有“痰飲”一證，留待下節(jié)發(fā)揮，基本上可以說無勝義了。不過、中醫(yī)的因證施治，是多方面的；“夾痰傷寒”經(jīng)吳坤安采輯，尚有下列幾個(gè)證治∶“（一）肺風(fēng)寒痰──如見憎寒發(fā)熱、鼻塞頭痛、胸滿、氣急、或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此風(fēng)痰在肺也；如舌白而潤、口不渴者，痰由風(fēng)邪生；宜二陳湯加加桑、杏、前胡、羌活、蘇、薄之類，微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。（二）肺風(fēng)熱痰──如微寒發(fā)熱、胸悶氣逆、咳嗽兼喘、舌苔黃燥、或白刺、口渴、脈數(shù)者，此風(fēng)熱客肺生痰也；宜前胡、桑、杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、全福花、淡竹葉之類，以去風(fēng)熱，痰自平矣。如痰閉氣逆，加竹瀝、姜汁。（三）胞絡(luò)熱痰──如傷寒神昏譫語、目睛微定，或舌蹇語澀、舌苔尖赤中白而燥者，此熱痰乘于胞絡(luò)也；宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黃、川貝、鉤藤、淡竹葉、栝蔞霜之類。如舌絳神呆、痰潮語澀者，內(nèi)閉也；加西黃。（四）痰挾痧疹──凡時(shí)感傷寒、初起即胸中煩悶、氣急痰喘，先用豁痰利氣藥，痰已行而喘減，但煩悶、身熱不除，反加耳聾足冷者；此必痰挾痧疹也。急宜透之提之，如羚角、連翹、牛蒡、防風(fēng)、葛根、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。（五）絡(luò)中濕痰──如發(fā)熱脘悶、胸脅肩背皆痛，此濕痰竊踞肺胃之絡(luò)；痰氣交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片姜黃、白僵蠶、木香汁之類，通之行之。（六）痰入肝絡(luò)──傷寒有解表之后，肢體不能轉(zhuǎn)動(dòng)者，此痰入于肝絡(luò)也。當(dāng)以南星、礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋復(fù)花之類；以搜入絡(luò)之痰，肢自遂矣。如未應(yīng)，即以養(yǎng)血藥兼之。（七）解后伏痰──傷寒解表之后，熱勢稍退，但覺目鈍神呆，身重或痛，胸滿不暢者；此胃中有伏痰也。右關(guān)脈必沉伏、或沉滑，宜二陳湯加枳實(shí)、栝蔞、姜汁、竹茹之類；豁之行之。（八）積痰──如發(fā)熱、胸悶、咳嗽氣急、痰多濃濃者，中宮積痰也。宜燥潤并用，南星、半夏、栝蔞、海石、枳實(shí)、陳皮、茯苓之類；或?qū)禍嗫??！币陨习藯l痰證，都與傷寒有關(guān)，其屬于內(nèi)因者，不列入。

第三節(jié)·夾飲傷寒

（一名傷寒夾水）【因】素有停飲。外感風(fēng)寒。或先受風(fēng)寒。后飲冷水。及恣飲冷茶冷酒?；蜇澥彻瞎?。

【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞干嘔?？韧孪∠?。甚則胸脅串痛。喘不得臥。舌苔白滑。甚或黑滑。或半邊夾一二條白色?；蛑虚g夾一段白色。

【脈】浮弦而緩。甚則遲弦。仲景所謂傷寒脈浮緩。身但重。無少陰證是也。

【治】先當(dāng)辛溫發(fā)散。輕則蘇羌達(dá)表湯加半夏、茯苓。重則小青龍湯加減。如風(fēng)寒外解?；蜃冃南缕τ病Ｒ{下痛。干嘔短氣者。即當(dāng)急下停飲。蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利。四肢重痛?？榷鎳I者。即當(dāng)通陽利水。

真武湯加減為主。（本方重用茯苓八錢、去白芍、加干姜八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢。）勢輕者。但用苓術(shù)二陳煎。溫中利水可也。

【秀按】風(fēng)寒邪從外入。裹其停飲。雖當(dāng)以小青龍湯。散邪滌飲。然惟夾溢飲癥。水流四肢。身體疼重。最為的對(duì)。若夾支飲癥?？饶嬉邢ⅰ６虤獠坏门P。形腫胸滿。喉中如水雞聲者。則當(dāng)用射干麻黃湯。（射干錢半、麻黃八分、姜半夏二錢、款冬花、紫菀各三錢、五味子、細(xì)辛各三分、生姜兩片、紅棗兩枚、去射干、紫菀、款冬、姜棗、五味、加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、干姜一錢、淮小麥三錢、名濃樸麻黃湯、亦治咳而脈浮、喉中水雞聲。）發(fā)表下氣。潤燥開痰。四法一方。以分解其外內(nèi)夾發(fā)之證。始有效力。若支飲射肺則肺脹。咳而上氣。

煩噪而喘。脈浮者。則當(dāng)用小青龍加石膏湯。發(fā)表利水?；硖登鍩?。始效。至若蠲飲萬靈湯。則合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗三湯為劑。無論心下支飲。膈間留飲。胃腸懸飲。為喘為滿。為痛為脹。為巔眩心悸。為嘔涎吐沫。

善用者投無不效。然皆治夾飲之屬實(shí)也。惟苓術(shù)二陳及真武加減。一主外飲治脾。一主內(nèi)飲治腎。則治夾飲之屬虛者也。夾飲癥得此七方。則表里虛實(shí)。皆可從此類推矣。

【廉勘】飲入于胃。經(jīng)火蒸變而稠濁者為痰。未經(jīng)蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化。水從寒凝。痰能作熱。水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治。亦因而各異。一辨其脈。脈必弦。或偏弦?；螂p弦。

或弦緩?；蜻t弦?；虺料??；蛳揖o類數(shù)。二辨其舌。苔多白潤。間有轉(zhuǎn)黃轉(zhuǎn)黑者。亦必仍有滑苔?；驖M舌黃黑。每夾一二條白色。或舌苔邊尖俱黃。中間辨一段白色。久則舌前半光滑而不生苔。后半白滑而濃。三辨其證。胸脘雖滿痛。按之則軟。略加揉按。轆轆有聲。甚則腸下抽痛。干嘔短氣?；蜓刈隳[。下利溺少。四辨其治。風(fēng)寒夾飲。固當(dāng)以辛藥散之。溫藥和之。即溫?zé)岚Y見夾水。雖有表邪。不宜純用辛涼發(fā)散。純用則表不能解。而轉(zhuǎn)見沉困。有里癥不可早用苦寒。早用則必轉(zhuǎn)加昏憒。此水氣郁遏熱邪。陽氣受困。宜于發(fā)表清里藥中。加辛淡利水利氣之品。以祛水氣。迨水氣去。郁遏發(fā)。然后議攻議涼。則無不效者矣?？傊畩A飲病初起。

不外乎風(fēng)寒外侵。肥甘內(nèi)滯。氣機(jī)因而不利。往往畏風(fēng)畏寒。汗閉溲閉?？饶嬉邢⒉坏门P。甚則膚腫。水為陰邪。故時(shí)而頭目眩暈。是水邪怫郁。陽氣不上升。非痰火濕熱之謂也?？傄艘孕麣鉁祜?。振胃陽以逐寒水。宜汗則汗。宜利則利。隨證酌加他藥。而不可遽補(bǔ)。雖在高年。亦必先通后補(bǔ)。即補(bǔ)亦惟參、術(shù)、姜、附是宜。

如仲景苓桂術(shù)甘湯及理中湯、真武湯輩。為水飲正治之方。縱使久咳肺虛。終是水寒在胃。故雖行補(bǔ)劑。但當(dāng)壯氣以通陽。不可益陰而助病。若洋參、石斛之養(yǎng)胃。生熟二地之滋陰。麥冬、阿膠之保肺。兜鈴、蛤殼之清金。貝母、栝蔞輩之滑痰潤燥。則皆宜于夾痰之火燥。適相反于夾飲之水寒。即有熱飲。達(dá)表宜越脾加半夏湯。逐里宜己椒藶黃丸及控涎丹。三方加減為宜。時(shí)醫(yī)不讀《傷寒》《金匱》不知飲證。放棄仲景良方。反有所謂陰虛痰飲者。豈知痰飲為陰盛之病。乃以陰盛而誤認(rèn)陰虛。一味清滋。宜乎飲咳久病之?dāng)?shù)見不鮮也。

【榮齋按】本節(jié)證治，俞何兩先生都根據(jù)吳坤安《傷寒指掌》而加以經(jīng)驗(yàn)化裁，學(xué)說已達(dá)到“簡而明”的階段。此證初起時(shí)，吳氏主張用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草，這方法是根據(jù)葉天士，有可靠的療效。另有一種“絡(luò)中伏飲”，吳氏也有經(jīng)驗(yàn)治法?！八f∶如胸脅刺痛，時(shí)吐酸水，脈沉弦而口不渴者，此伏飲在絡(luò)也；宜桂枝五苓加姜汁炒蒺藜、半夏、全?；ㄖ髦！薄度珖t(yī)驗(yàn)案》卷二載袁桂生治季姓婦風(fēng)寒夾痰飲一案，證見∶咳喘，倚息不得臥，惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，胸悶不舒，胸痛徹背。脈沉弦而滑，舌苔白膩。藥用∶麻黃四分、桂枝四分、淡干姜五分、北細(xì)辛四分、生白芍一錢半、五味子五分、甘草五分、栝蔞仁三錢（杵）、干薤白三錢（白酒搗洗）、姜半夏三錢。服后得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以∶桂枝湯加干姜五味子各五分、細(xì)辛三分；兩劑后愈。廉臣先生對(duì)此案的評(píng)語說∶“小青龍湯為治風(fēng)寒外搏、痰飲內(nèi)動(dòng)之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈；況合栝蔞薤白辛滑滌痰，當(dāng)然奏效更速。接方桂枝湯加味，陳修圓治身痛咳嗽，凡夾痰飲者，輒用五味姜辛推為神應(yīng)之妙法，故仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也?！蔽艺J(rèn)為這個(gè)病例，是“夾飲傷寒”用小青龍湯的一個(gè)事實(shí)，所以把它轉(zhuǎn)錄過來。

第四節(jié)·夾血傷寒

（一名傷寒夾瘀）【因】內(nèi)傷血郁。外感風(fēng)寒?；蛎撘露窔?。觸冒冷風(fēng)。又或跌撲打傷。一時(shí)不覺。過數(shù)日作寒熱。狀似傷寒。

【證】頭痛身熱。惡寒煩渴。胸脅串疼。腹有痛處不移?；蛏俑雇瓷?。手不可按。乍寒乍熱。夜有譫語。

甚至昏厥不省。少頃復(fù)蘇。蘇后或變?nèi)缈?。劇則疼極發(fā)狂。舌色紫暗。捫之滑潤?；蛏钭隙?。甚或青紫。

【脈】左緊而澀。右多沉弦。總宜弦強(qiáng)。最忌細(xì)澀。仲景所謂弦為陽逆。澀則營氣不足也。

【治】活血解表為先。輕則香蘇蔥豉湯去香附。加枳、芎、歸須。重則桂枝桃仁湯加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細(xì)生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚。）次下瘀血。輕則五仁橘皮湯合代抵當(dāng)丸。重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑。痛勢輕減者。可用四物絳覆湯。滋血活絡(luò)以善后。或用新加酒瀝湯。滋陰調(diào)氣以芟根。若少腹痛劇。寒熱如瘧。夜則譫語如見鬼者。熱結(jié)血室也。加減小柴胡湯以去邪通絡(luò)。甚則昏厥不省。一蘇轉(zhuǎn)痙。便閉腹脹。劇則如狂者。熱瘀上沖心胞也。柴胡羚角湯以破結(jié)逐瘀。病勢輕減后。

調(diào)營活絡(luò)飲加減。（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、干地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脈時(shí)痛時(shí)止?；蛴虬l(fā)者。宿瘀結(jié)在孫絡(luò)也。四物絳覆湯調(diào)乳香定痛散。（明乳香、凈沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢、為末。）以補(bǔ)血活絡(luò)。絡(luò)通瘀去。則筋絡(luò)之內(nèi)傷自愈矣。若跌撲內(nèi)傷。瘀血上壅。氣喘胸悶。大便秘結(jié)者。急用當(dāng)歸導(dǎo)氣散。（酒洗生川軍一兩、當(dāng)歸三錢、麝香三分、為末、每服三錢、醇酒一鐘、童便兩杯、調(diào)下、日二夜一。）降瘀下行。以平肺氣?？傊畩A血一證。最難辨而易忽。大要有痛處定而不移者。多是夾血。痛處散而不定者。

多是夾氣。治必先辨其所因。詳察其部分。消息其微甚。隨證用藥。分經(jīng)制方。始能奏效。臨時(shí)不可不觀形察色。

審問明辨也。

【秀按】傷寒夾氣證固多。夾血證亦不鮮?；蛩匾騼?nèi)傷跌撲?；蛩匾蛴襞瓊?。及婦人停經(jīng)血。皆先有瘀積在內(nèi)。因感時(shí)病。引動(dòng)痼疾。謂之夾血。與太陽病當(dāng)汗不汗。邪陷暴結(jié)而為蓄血者。似同實(shí)異。其證必有痛處定而不移?；蛐仉渫??；蛐孛{痛?；虼蟾雇??；蛏俑雇??；蜓{痛?；蛑弁?。初起雖有風(fēng)寒表邪。不得用麻黃青龍等劑。每見發(fā)汗太過。誤觸瘀血。證變或嘔或泄?；虬l(fā)呃逆。即感溫暑熱病。亦不得純用苦寒涼血。

血得寒則凝。凝則瘀結(jié)不散。或發(fā)如狂?；蜃兛却?。甚至瘀血上沖。昏迷不醒。釀成血厥。大便或閉或黑。黑兼紫紅而散者可治。黑如敗。凝結(jié)成塊者難治。黑如污泥。粘膩不斷。臭穢異常者不治。以其正氣已脫。血液已敗。與濁腐同下故也。俞君謂先審病原。繼察部分。消息瘀血之微甚。對(duì)證發(fā)藥。正治感癥夾血之準(zhǔn)繩也。

【廉勘】傷寒夾血。初治香蘇蔥豉湯加減。方尚輕穩(wěn)。寒重桂枝桃仁湯加味。亦可暫用。若溫?zé)岱皧A瘀。

初起一二日。病之表癥悉具。而脈或芤或澀。頗類陽癥陰脈。但須細(xì)詢其胸腹脅肋四肢。有痛不可按而拒手者。即為瘀血。確知其非陽癥見陰脈。則是表癥見里脈矣。治法必兼消瘀。如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類。量加一二味。重則加炒川甲、酒炒活蟲等。則表邪易解。而芤澀之脈亦易起。若誤認(rèn)芤澀為陰。而投溫劑。輕則變劇。重則危矣。至于里癥發(fā)現(xiàn)。可用俞氏桃仁承氣湯。加干漆炒川連。瀉火攻血。其瘀血或從嘔出。或從泄出。若不嘔泄而出。多變呃逆。甚發(fā)血厥。但用活血消瘀。如二仁絳覆湯。（光桃仁七粒、柏子仁二錢、歸須、真新絳各錢半、旋復(fù)花三錢包煎、青蔥管五寸沖。）調(diào)下七厘散。（真血蝎一兩、粉口兒茶二錢四分、明乳香、凈沒藥、杜紅花各錢半、飛辰砂一錢二分、冰片、麝香各一分二厘、研細(xì)勻、每服四五分。）則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱并結(jié)者。必胸腹脅肋結(jié)痛。甚則神思如狂。更宜清熱逐瘀兼行。使之一齊頓解。如《千金》犀角地黃湯加味。（犀角片八分、鮮生地六錢、赤芍、丹皮、丹參各錢半、廣郁金、花粉各三錢、光桃仁七粒、生藕汁二瓢沖。）重則再調(diào)下失笑散二三錢。以奏速效。最重用局方聚寶丹。（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、凈沒藥、炒延胡各三錢、血竭錢半、麝香八分、共研細(xì)末、糯米漿糊丸、彈子大、辰砂為衣。）以童便、陳酒、藕汁各四瓢?；钕x漿一小匙。重湯燉溫。磨沖丹藥。尤多捷效。雖然。消瘀當(dāng)分部位。消一身經(jīng)絡(luò)之瘀。如王氏身痛逐瘀湯。（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢、全當(dāng)歸三錢、淮牛膝、酒炒地龍各二錢、光桃仁、凈沒藥各錢半、炙甘草八分、陳酒童便各半煎藥。）消上焦肺絡(luò)之瘀。

如仁伯清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、新絳錢半、旋復(fù)花二錢、青蔥管三寸、廣郁金汁四匙同沖。）消上焦血府之瘀。如王氏血府逐瘀湯。（全當(dāng)歸、鮮生地、廣郁金各三錢、生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半、川芎、苦桔梗各八分、藏紅花四分、陳酒童便煎藥。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀湯。（當(dāng)歸、桃仁各三錢、五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢、制香附、炒枳殼各錢半、烏藥、川芎各一錢、炙甘草六分、藏紅花五分、陳酒童便煎藥。）消下焦少腹之瘀。如王氏少腹逐瘀湯。（歸尾、生蒲黃各三錢、酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢、蜜炙延胡錢半、川芎一錢、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陳酒童便煎藥。）消一身竅隧之瘀。如王氏通竅活血湯。（光桃仁三錢、赤芍、川芎各一錢、藏紅花五分、青蔥管五寸、紅棗二枚、生姜汁二滴、麝香五厘同沖。）此皆按經(jīng)分部活血消瘀之要?jiǎng)┮?。惟曾被斗毆?；蚴ё愕鴵洹?/span>

察所傷止及皮面。跌撲處非關(guān)隱要。跌墮后亦絕無他故。眠食照常。隔數(shù)日?；蚨?。而見寒熱體疼。吐衄便溺諸血。及煩躁惡心喘急。而不因傷起。即痛而不在傷處者。審系他病。切勿妄施逐瘀等藥。反致失血。至若夾失血證。較夾瘀血為尤多。

一夾衄血。血從鼻中來也。傷寒衄血有三。一因太陽失表。熱瘀于經(jīng)而衄者。證必兼頭疼目瞑。治宜清解。桑杏蔞貝湯去甘桔。加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之。不可再汗。二因陽明失下。熱瘀于里而衄者。證必兼漱水不欲咽。治宜清下。養(yǎng)榮承氣湯去歸樸。加茅根、丹皮、生川牛膝等。釜底抽薪。三因外寒束內(nèi)熱。藥宜辛涼開透。誤用辛溫而動(dòng)經(jīng)血。亦多致衄。治宜清血。犀地清絡(luò)飲去桃仁、姜瀝。加元參、地錦、蜜炙剪草之屬。清營寧絡(luò)。如衄后身涼脈靜。邪從衄解。名曰紅汗。不必止其血而血自止。惟衄后病勢反劇。衄多不止者。重傷其陰也。大為危候。急用龜柏地黃湯加麥冬、五味。育陰潛陽以滋補(bǔ)之。衄止則生。更有衄勢太甚。

陽隨陰走。四肢厥冷者。虛陽隨陰火上越也。加味《金匱》腎氣湯增牛膝。引火下行以鎮(zhèn)納之。陽秘則生。二夾咳血。血從咳嗽而出也。風(fēng)寒咳血有四。一原素有血證。風(fēng)寒犯肺而咳。震傷血絡(luò)而上溢者。證必兼頭痛身熱。形寒怕風(fēng)。喉癢胸痛。治宜清疏營衛(wèi)。吳氏泄衛(wèi)安營湯加減。（蘇葉、梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢、光杏仁、紫菀、生白芍各錢半、蜜炙橘紅、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢沖。）庶幾營衛(wèi)之邪解。自然咳止身涼。血不治自止矣?；蛴檬栾L(fēng)止嗽湯。（方載兼風(fēng)勘語中）加藕汁、童便。亦多奏效。二因內(nèi)有伏火。外感風(fēng)寒。熱被寒束?；鸨平j(luò)傷而致咳血者。外證同前。更兼口渴舌干。亦宜清解營衛(wèi)。銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗。加桑葉、丹皮、藕汁、童便。次用和血清絡(luò)。五汁一枝煎去姜。加梨汁、童便。參甘咸以安寧之。三原素飲燒酒。及吸水旱煙過多。一經(jīng)風(fēng)燥犯肺。干咳失血者。治宜祛風(fēng)潤燥。清燥救肺湯。桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節(jié)。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹瀝、梨汁。降氣加白前、蜜炙蘇子。

補(bǔ)血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺悉尼膏。（悉尼六十枚、壓取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十杯。白蘿卜、麥冬、荸薺合取汁五杯、再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩、熬成膏、每飯后及臨臥、取汁一杯、沖開水服之、并治肺痿失血、肺癰大勢已退、余熱未除、多服自愈、須痛戒煙酒、方除根、胡在茲先生方。）終用參燕麥冬湯。（北沙參、麥冬各三錢、光燕條一錢、奎冰糖四錢、）清補(bǔ)肺臟以善后。四因外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。乃咳嗽氣逆。牽動(dòng)諸經(jīng)之火以爍肺。肺氣亦能牽動(dòng)胸背脈絡(luò)之血。隨咳而出。是病雖生于寒。而實(shí)因寒動(dòng)火?；鹬蟹：邪?。治宜清火之中。佐以搜剔陳寒。用《千金》麥門冬湯。（麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢、竹瀝半夏錢半、苦桔梗八分、蜜炙麻黃、北五味各五分、炙甘草四分、或用細(xì)辛二三分代麻黃、再加黑炮姜五分拌搗五味、尤去肺寒要藥。）雖然。寒伏肺中。久亦都從火化。即上焦血滯痰凝。亦屬因火所致。盒飯專清其火。佐以消痰寧絡(luò)。人參瀉肺湯加減。（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半、生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢、生枳殼一錢、苦桔梗、蘇薄荷各六分、酒炒生軍八分、淡竹茹四錢。）送下葛氏保和丸。（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生姜、阿膠、當(dāng)歸身各三錢、紫蘇二錢、五味子、薄荷、甘草各一錢各研細(xì)末、飴糖二兩為丸、每服二錢、早晚空心服。）如咳猶不止。痰中兼有血絲血珠者。防變肺痿肺癆。宜早服吳氏寧嗽丸。（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩、蘇子、橘紅各一兩、生苡仁三兩、炙草五錢各研細(xì)末、用川斛一兩。生谷芽二兩煎湯法丸、每服二三錢。）夜服五汁豬肺丸。（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、將豬肺入白砂罐內(nèi)煮爛濾去渣、再將肺之濃汁、煎成如膏、量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳、共搗為丸、每服二三錢。）清金保肺、止嗽寧血以除根。

三夾嘔血吐血。同是血退場門中。嘔則血出有聲。吐則血出無聲。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆。嘔血病在于肝。吐血病在于肺。故嘔血重而吐血輕。風(fēng)寒病嘔血吐血者。每因失治所致。有因太陽感寒。惡寒無汗。頭痛發(fā)熱。寒邪外束。法當(dāng)發(fā)汗。若失于表。陽氣不得外泄。則逆走陽絡(luò)。絡(luò)血妄行。則致嘔血吐血。治當(dāng)清疏營衛(wèi)。表散風(fēng)寒為先。泄衛(wèi)安營湯?；蚴栾L(fēng)止嗽湯。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起于頭痛。怕冷發(fā)熱。無汗者。無論熱之久暫。而怕冷等證仍在者。當(dāng)解其表。表解。則血自止。如表邪雖解。血尚不止者。則以止血為第一法。庶血復(fù)其道。不致奔脫。輕則四生地黃湯。（鮮生地五錢、生側(cè)柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣郁金二錢、黑丹皮、丹參各錢半、廣三七八分、生艾葉二分、生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖。）最穩(wěn)而效。重則犀地清絡(luò)飲去桃仁、姜、蒲二汁。沖下立止吐血膏。（鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩、用冰糖四兩收膏、每服八錢至一兩。）血止之后。其離經(jīng)而未吐出者、則為瘀血。必亟為消除。以免后患。故以消瘀為第二法。上焦之瘀。多屬陽熱。五汁一枝煎加陳酒、童便。最為輕穩(wěn)。重則俞氏桃仁承氣湯加減。下焦之瘀。多屬陰凝。少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀。則仍是桃仁承氣之證。其他廣郁金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等。皆有迅掃之功。而為去瘀要藥。均可隨證酌加。如止吐消瘀之后。仍恐血再潮動(dòng)。則須用藥安之。故以寧絡(luò)為第三法。連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣沖者。輕則桑丹瀉白湯去橘、棗。加白芍、白薇、鮮茅根等。重則新加玉女煎。尤為鎮(zhèn)肝納沖之要?jiǎng)?。其火如不歸根。即為龍雷之火。用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣。以育陰潛陽。此尤治沖逆更進(jìn)一層之法。然絡(luò)血雖寧。而去血既多。陰液必虛。陰虛則陽無所附。故終以補(bǔ)虛為善后收功之法。補(bǔ)肺如辛字潤肺膏。（羊肺一具、去筋膜白沫凈、柿霜、真乳酥各五錢、甜杏仁四錢、天花粉三錢、白蜜四錢、為末攪勻、入肺中、燉熟食）三參冬燕湯。（太子參、西洋參各一錢、北沙參四錢、麥冬二錢、光燕條一錢、青蔗漿一盞、建蘭葉三片。）參麥阿膠湯。（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒。）清燥救肺湯之類。

補(bǔ)心如麥冬養(yǎng)榮湯。（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢、白知母二錢、北五味念粒、青鹽陳皮八分、清炙草六分、大紅棗三枚。）十味補(bǔ)心湯。（辰茯神八錢、潞黨參、生熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、制香附錢半、遠(yuǎn)志八分、龍眼肉五朵。）瓊玉膏。（鮮生地一斤取汁、凈白蜜一斤、西洋參八兩、云苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶內(nèi)、后將參、苓為末、和勻放水中、煮三晝夜、懸井中一夜、取起白湯化服一兩。）八仙玉液。（鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯、和入前四汁人乳、重湯燉溫服。）天王補(bǔ)心丹之類。（熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢、遠(yuǎn)志、五味、桔梗各一錢、凈蜜為丸、每服三錢。）補(bǔ)脾如加味歸脾湯。（潞黨參、炙黃、生曬術(shù)、茯神、歸身各三錢、棗仁、遠(yuǎn)志各二錢、阿膠、焦山梔、丹皮各一錢、清炙草、廣木香各五分、龍眼肉五枚。）養(yǎng)真湯。（黨參、黃、白術(shù)、麥冬各錢半、云苓，山藥、蓮子、白芍各三錢、五味子、炙甘草各五分。）參燕異功煎。（吉林參、光燕條各一錢、生于術(shù)、云苓各錢半、廣橘白六分，清炙草四分。）補(bǔ)陰益氣煎之類。補(bǔ)肝如地骨皮飲。（地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分。）唐氏補(bǔ)肝寄生湯。（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白術(shù)五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲復(fù)脈湯。（即復(fù)脈湯去麻仁、姜、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢。）清燥養(yǎng)營湯。四物絳覆湯之類。補(bǔ)腎如張氏左歸飲。（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分。）六味地黃湯。（即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢、若濟(jì)君火、加元參、杞子、益肺氣、加人參、麥冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大補(bǔ)陰丸。（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下。）龜柏地黃湯?？矚鉂擙垳Ｗ倘我骊幖逯悺４怂姆ㄕ摺Ｄ送ㄖ窝C之大綱也。總之外感風(fēng)寒。變?yōu)榭妊４俗C最多。失治誤治。往往釀成肺癆。若春夏秋感溫?zé)崾钚笆а?。必兼身熱心煩不臥等證。乃邪熱擾營迫血所致。宜清營分之邪熱為主。犀地清絡(luò)飲去桃仁。以藕汁、廣郁金汁易姜蒲二汁。輕則羚角清營湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖。）若失血后熱退身涼。神清氣靜者。邪熱已去也。審無別疾他故。只以生藕汁?；蛲恪Ｈ辗欢?。以濟(jì)其陰可也。不必窮治。或服玉露飲。（大白蘿卜一個(gè)、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線扎緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服、善治邪熱傷肺胃營分而吐血者、并治煙酒過度、致咳血失血久不愈、均驗(yàn)。）尤多收效。他若肥甘過度。肺胃濕熱蘊(yùn)隆。蒸痰動(dòng)血。及煙酒不節(jié)。戕傷清氣?？葒I頻并。痰血時(shí)出?；虮阊蜒摺Ｒ饲迕C中上氣機(jī)。菀貝茅根湯主之。（紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半。）并戒葷酒。自能漸愈。若舊有閃挫等傷。其胸膈脅肋間。必向有一定痛痹之處。凡感邪熱內(nèi)攻。沖動(dòng)宿瘀。瘀血從上或從下出者。乃宿疾乘勢欲除之機(jī)。慎勿止?jié)Ｈ缛ブ豢?。身有結(jié)痛者。孫絡(luò)之瘀行而不盡也。猶需行血和絡(luò)之藥。如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類。加入散邪清熱方中。以除其宿瘀。宿瘀一凈。吐血已罷。心中不悶者。必止。若煩躁悶亂刺脹者。尚有瘀血在內(nèi)也。以生蘿卜汁一大碗。

頓飲。探吐之令凈?；蛞蚤_水調(diào)七厘散五分。日二服。以化之令散。否則牽延不愈。令瘀血不去。新血不守。

時(shí)時(shí)溢出。百治無功。不成癆瘵。則變內(nèi)外諸癰矣。若因遠(yuǎn)行負(fù)重。勞傷失血。氣逆于上。胸脅悶痛。甚則呼吸亦痛?？人詭Ъt。此等勞力傷氣。宜用結(jié)者散之之法。初用降氣和絡(luò)飲。（栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋凈一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢、參三七汁、廣郁金汁各四匙、生藕汁兩瓢、和勻同沖）輕降辛潤以疏化之。繼用藕汁木耳煎。（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三錢、白者更佳、但用一錢、日三服、數(shù)日愈。）和血寧絡(luò)以除根。惟外感溫?zé)?。?nèi)夾憤怒。怒則氣逆。

血從上溢而大吐者。必見胸脅熱痛。口燥心煩。二便赤熱。手足躁擾等癥。宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤。加醋炒川連、廣郁金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神聲色。起居如常。唇舌紅赤者。尚屬熱逼血溢。宜三黃犀角湯。（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑、鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢。）大劑以泄降之。外用清鹽鹵一盆。令病患坐浸兩足。若血出雖少。已見頭暈耳鳴。腰痛腳酸等癥者。腎陰虛而肝陽不藏也。宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等。育陰潛陽以善后。

四夾齒血。血從牙齦流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如線索牽拽而出。癥見身熱口渴。齦腫溺赤便閉者。胃有實(shí)火也。治以咸苦泄降。犀連承氣湯加藕節(jié)、童便。輕則大便通利者。不必涼瀉。但用清解。犀地清絡(luò)飲。去桃仁、姜、蒲二汁。加藕汁、童便。如脈細(xì)數(shù)。舌光絳。口爛齦糜者。胃中虛火也。宜清熱兼滋陰。

新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎補(bǔ)、黑蒲黃。外用冷醋水漱口。十灰散摻。內(nèi)外并治。奏功更速。

五夾便血。金匱但分遠(yuǎn)血近血。先糞后血曰遠(yuǎn)血。屬小腸寒濕。先血后糞曰近血。屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯。（焦冬術(shù)、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黃土一兩、冷水?dāng)嚮?、澄清取水煎藥。）濕熱用赤豆?dāng)歸散。（赤豆芽五錢、全當(dāng)歸三錢、研細(xì)、每服三錢、清漿水調(diào)下。）豈知便血一證。外感六淫。皆能致病。非黃土湯當(dāng)歸散二方所可統(tǒng)治。必先治腸以去其標(biāo)。后治各臟以清其源。若純下清血。其疾如箭。肛門不腫痛。而腸中鳴響者。此為腸風(fēng)下血。治以清火疏風(fēng)為主。清肝達(dá)郁湯去歸菊。

送下保元槐角丸。（槐角、當(dāng)歸、生地、黃芩、黃柏、側(cè)柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風(fēng)各二錢、黃連、川芎、生姜各一錢、烏梅三枚、用鮮荷葉汁白蜜煉丸、每服二三錢。）繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。

加阿膠、炙甘草。清肝堅(jiān)腸。涼血滋陰以善后。若糞前下血。散而紫黯?；蜓t。胃弱便溏。素?zé)o痔漏證者。此為小腸寒濕下血。治以溫補(bǔ)斂腸為主。加減黃土湯。（土炒白術(shù)、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮姜、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龍肝一兩、水化攪烊、澄清煎藥、胡在茲先生驗(yàn)方。）繼用加味石脂禹糧湯。（赤石脂、禹余糧各三錢、土炒川子、生于術(shù)、川芎炭各二錢、醋炒蘄艾一錢。）填竅補(bǔ)絡(luò)以善后。若下血色如煙塵。沉晦瘀濁。便溏不暢。胃氣不健。肢體倦怠者。此由膏粱積熱。酒酪聚濕。而為臟毒下血。宜以苦辛淡泄。芩連二陳湯去姜瀝二汁。加炒槐米二錢。大黑木耳三錢。茅根藕節(jié)各一兩。重則清腸解毒湯。（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風(fēng)各一錢。）繼用木耳豆腐煎。（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢。）送下加味臟連丸。（川連五兩、苦參三兩、生川軍二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩各為細(xì)末、取豬大腸洗凈、納入腸中、酒水各半、煮爛搗研、和入百草霜一兩、紅曲三兩、共搗為丸、每服三錢、朝晚空肚服、胡在茲先生驗(yàn)方。）清滌腸濁以除根。若糞后下血。鮮紅光澤?；蛏钭??；蛴心龎K紫亮者。此為腸熱下血。宜以涼血泄熱。地柏清腸湯。（鮮生地六錢、生側(cè)柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢、先用鮮茅根、生藕各二兩、煎湯代水、胡在茲先生驗(yàn)方。）繼用臟連六味丸。（熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢、嵌柿餅焙焦二枚、入豬大腸內(nèi)、同糯米煮熟、去米、共搗為丸、每服二三錢、朝晚空肚服。）如肛門腫墜。滴血淋漓?；蜓€如濺。里急后重。因大便隨下清血不止。甚則赤腫痛。此為內(nèi)痔下血。名曰血痔。治先蕩滌瘀熱。清腸解毒湯去防風(fēng)。加槐米、桃仁、生地、炒皮。痛極而下血多者。加乳香、沒藥、發(fā)灰。紅腫痛而不克收進(jìn)者。外用點(diǎn)痔法。（大水田螺一個(gè)、挑去靨、入冰麝少許、過一宿、即化水、點(diǎn)上痔即收進(jìn)、如無水田螺、用大蝸牛一個(gè)去殼、生白果一枚、同搗爛、代之亦效。）俟腫痛血止。即用補(bǔ)陰益氣煎去熟地。加阿膠、生地、黑木耳。升氣滋陰以善后。

六夾溺血。如證見淋漓割痛。小便點(diǎn)滴不暢者。此為染毒赤淋。治宜去毒通淋。導(dǎo)赤八珍散加味。（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘梢八分、先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩、煎湯代水。）若無淋毒。但心經(jīng)遺熱于膀胱。膀胱熱結(jié)則尿血。癥見虛煩不寐?；蚧杷皇?。或舌咽作痛。或怔忡懊。治宜涼血泄熱。導(dǎo)赤清心湯去茯、麥。加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經(jīng)遺熱者。必兼少腹?jié)M。脅肋刺痛?？诳喽@。寒熱往來。溺多赤淋。甚則筋痿莖疼。治宜涼肝瀉火。龍膽瀉肝湯加丹皮、郁金。輕則清肝達(dá)郁湯去荷、菊。加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效。當(dāng)清其肺。肺為腎水之上源。肺清則水清。水寧則血寧。清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節(jié)可也?？偠灾?。止血之法。先要虛實(shí)寒熱認(rèn)得清。始能補(bǔ)瀉溫涼用得當(dāng)。補(bǔ)如阿膠、熟地、線魚膠等。壯水補(bǔ)虛之藥也。人參、沙參、燕窩。益氣補(bǔ)虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草?？嗪疄a火之藥也。鮮地、梨、蔗、藕、四汁。甘寒瀉火之藥也。干姜炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。溫寒止血之藥也。葛氏十灰散。清熱止血之藥也。他如蘇子、郁金、降香、青皮、韭汁、則為降氣伐肝藥。石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石。則為降血鎮(zhèn)肝藥。皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、干漆灰、山楂灰、紅曲灰。血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、郁金、丹皮。行血中之氣也。大薊、小薊、茜根。消血中之滯也。側(cè)柏、紫葳、剪草、竹茹。

涼血中之熱也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕節(jié)汁、荷葉汁、陳蔗汁、止血而兼行瘀也。血藥多端。豈僅止?jié)畡┰铡?/span>

【幼廉注】繆氏治吐血三訣。首條云宜行血不宜止血。深恐止則血凝。血凝則發(fā)熱惡食而病日錮。每致血瘀成癆。然行血之藥。首推大黃。家君創(chuàng)制立止吐血膏一方。既能引血下行。又能止血逐瘀。凡治血來洶涌。屢投輒驗(yàn)。較葛氏十灰散。奏功尤捷。但宜下于妄行之初。不宜下于脫血之后。其次立止咳血膏。（剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節(jié)二兩、鮮枇杷葉去毛筋凈、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩、先煎去渣、濾凈、入凈白蜜一斤、奎冰糖八兩、煎濃成膏。）治尋?？妊?。每服一小匙。日二夜一?？招姆Ｊ占从?。如久病損肺咳血。五更服此。上下午服瓊玉膏。一月亦愈。歷收成績。蓋因血溢上竅。陽盛陰虛。有升無降者。十居八九。故家君立此降氣瀉火。補(bǔ)絡(luò)填竅二方。隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂失血一證。有陽虛陰必走者。百中常見三四。故舒馳遠(yuǎn)于虛損失血。極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說。皆屬此等因證。治以陜西丁雁峰先生秘傳血證二方。最多神效。治血第一方。（廣郁金、炒黑紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分、枳殼、桔梗、當(dāng)歸各七分、紫桂五分、水二鐘、煎成、加童便半盞、姜汁一小匙、和勻同沖、只服一二劑。）治血第二方。（麥冬二錢、川貝、川斷各一錢、赤芍七分、遠(yuǎn)志六分、山藥四分、益母草三分、水二鐘、煎八分、服十劑、不論老少男女、新舊吐血之癥、照服立愈除根、如服數(shù)劑、吐血已止、亦須服完十劑之?dāng)?shù)、也勿加減藥味、改動(dòng)分量至囑至囑、此癥忌服寒涼、以致血凝氣滯、倘先誤服涼藥者、服此方、漸次咳嗽痰涎、陰寒盡化、服完后、或空咳不止、可服健脾丸。）蓉城名醫(yī)張少泉先生發(fā)明曰。前方妙在枳、桔、樸、蘇。提降疏通。使邪無所留滯。再以當(dāng)歸、郁金。從血中開導(dǎo)。后以肉桂佐大黃。溫通下行。引以姜汁。童便。俾濁液仍歸濁道而出。血何能上逆耶。時(shí)醫(yī)遇此癥。專主育陰清火。填澀陰膩。使內(nèi)瘀一無去路。宜其愈治愈劇也。前方極力廓清后?；騻K氣。故后方用續(xù)斷補(bǔ)肝。遠(yuǎn)志補(bǔ)心。山藥補(bǔ)脾。麥冬補(bǔ)肺。猶慮余瘀不盡。復(fù)以赤芍、益母通滌之。以川貝清化之。與前方攻補(bǔ)兼施。立收奇效。此方百試百驗(yàn)。醫(yī)家及病家。宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味。（潞黨參、炙黃、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮姜五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚。）亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內(nèi)傷情志。饑飽失時(shí)。脾胃先病。必見惡心神倦。自汗肢厥等癥。故用參、為君。固其元?dú)?。氣固則血循經(jīng)絡(luò)。不止血而血自止。但陰走血必虛。臣以歸、芍、甘草。補(bǔ)血養(yǎng)胃。僧慎柔云。凡欲止吐血。必須炒黑干姜、五味子二物。故佐以干姜炮黑。血見黑即止。五味酸收。能收逆氣也。雖然。真陰失守而走。勢必格陽于上。血隨而溢。以致大吐大衄。

惡心干嘔。手足厥冷。六脈微細(xì)。元陽脫在頃刻者。速宜景岳鎮(zhèn)陰煎。（別直參三錢、附子二錢、紫桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮姜七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。）益氣固脫。滋陰納陽。以救氣隨血脫之危癥。失血狂吐之候。臨證時(shí)每有所見。不可不知此急救之法也。

【榮齋按】“夾血傷寒”，俞氏指出“一名傷寒夾瘀”。秀山先生更明白地說∶“先有瘀血在內(nèi)，因感時(shí)病，引動(dòng)痼疾，謂之夾血。與太陽病當(dāng)汗不汗，邪陷暴結(jié)而為蓄血者，仍同實(shí)異。”在此，我們可以知道本癥與蓄血不同，與傷寒兼失血亦各異。不過、舉一反三，同中求異，了解其有關(guān)方面的證治，我們是應(yīng)該爭取的。關(guān)于傷寒兼“失血”，廉臣先生已作了詳細(xì)的介紹，分“衄血”“咳血”“嘔吐血”“齒血”“便血”“溺血”六種，論證清楚，治法都是他一生經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。只“蓄血”癥未曾提及，特作如下補(bǔ)充。考《傷寒論》說∶“凡太陽病不解，其邪由經(jīng)入腑，熱結(jié)膀胱，則血凝蓄，血瘀則心氣結(jié)，其人故如狂；血下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當(dāng)先解其外，宜桂枝湯。外已解，但小腹急結(jié)者，是蓄血也；桃仁承氣湯下之?！庇终f∶“太陽病六七日，表癥仍在，脈微而沉者，病邪向里也。反不結(jié)胸者，熱結(jié)下焦也。其人發(fā)狂，小腹硬滿，小便自利者，以太陽隨經(jīng)瘀血蓄于里也。抵當(dāng)湯下之，則愈?！睆倪@兩條經(jīng)文中可以看出“蓄血”的證狀，是∶“如狂”，“小便自利”，“小腹急結(jié)”，甚則“發(fā)狂”，“小腹硬滿”；許學(xué)士又補(bǔ)出“蓄血在上則喜忘，蓄血在下則為狂?！敝劣谥畏?，在經(jīng)文里可以看出有兩個(gè)階段；桃仁承氣湯是治瘀血初結(jié)的階段，抵當(dāng)湯是治瘀血已結(jié)的階段。從前后兩條經(jīng)文里觀察證狀，也顯著地分出輕重；前條說“小腹急結(jié)”，后條說“小腹硬滿”，“硬滿”原較“急結(jié)”為重。前條說“如狂”，后條說“發(fā)狂”，“發(fā)狂”原較“如狂”為重。前條有“血下者愈”，后條須下其血乃愈，較血能自下者為重。前條不言脈，我意當(dāng)在浮而數(shù)之例，后條則“脈微而沉”，原較前為重。前條用植物性藥，后條用動(dòng)物性藥，動(dòng)物性藥的功能原較值物性藥為烈。這都是彰明較著的事實(shí)?！秱谝粫穭t加以分析說∶“蓄血一癥，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀于里，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發(fā)而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數(shù)而有力之象也。

外證面紅舌燥，發(fā)躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其余各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類，清之行之。下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結(jié)膀胱之證，桃仁大黃之屬下之是也。若下焦陰證蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見證面白唇青，眉皺目瞪，寒戰(zhàn)口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其余各指皆抽掣是也、宜溫補(bǔ)之。

如人參、附子、白術(shù)、當(dāng)歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補(bǔ)以升陽氣?！边@又是掌握原因，分析現(xiàn)證的醫(yī)療方法，是值得采取的。

第五節(jié)·夾陰傷寒

（一名傷寒夾房勞）【因】房勞傷精而后。驟感風(fēng)寒?；蛳脑滦蟹亢?。恣意乘涼。觸犯風(fēng)露。

【證】身熱面赤?；虿粺岫媲?。小腹絞痛。足冷蜷臥。或吐或利。心下脹滿。甚則舌卷囊縮。陰極發(fā)躁。

或昏沉不省。手足指甲皆青。冷過肘膝。舌苔淡白滑嫩?；蛱诨?。舌本胖嫩。

【脈】六部沉細(xì)。甚或伏絕?；蚍锤〈鬅o倫。沉按豁豁然空。陶節(jié)庵所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力而軟?；蚩沾蠖ⅰＩ鮿t重按全無。皆為色欲內(nèi)傷。猝受寒邪。陰氣獨(dú)盛。陽氣以衰是也。

【治】外則先灸關(guān)元、氣海。以回元湯。內(nèi)則先用參附再造湯。助陽發(fā)表?；蛴寐楦郊?xì)辛湯加人參、干姜、溫經(jīng)散寒。如脈伏絕。陰極發(fā)躁。繼即神氣昏沉。不省人事者。速用回陽急救湯。提神益氣?；仃柹}。

如脈沉遲。身疼足冷。下利清谷。俗呼漏底者。速用附姜?dú)w桂參甘湯去當(dāng)歸。加白術(shù)、肉果、砂仁、升麻。破陰回陽。提氣止瀉。如脈沉微。手足指甲皆青。四肢冷過肘膝。舌卷囊縮者。速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、姜汁。溫補(bǔ)命陽。熱壯脾腎。一俟陽氣將回。病勢已有轉(zhuǎn)機(jī)者。但用附姜?dú)w桂參甘湯。雙補(bǔ)氣血。調(diào)和陰陽。

次用理陰煎加砂仁、紅棗。滋補(bǔ)腎陰。溫運(yùn)脾陽。終用左歸飲。峻補(bǔ)腎陰以善后?？傊A陰癥。不分熱與不熱。

面赤面青。憑脈下藥。最為切當(dāng)。

【秀按】不但房勞不謹(jǐn)后。感冒風(fēng)寒者。謂之夾陰傷寒。即曾犯房室。及冒雨涉水傷腎。一起即身熱面赤。

足脛逆冷者。亦當(dāng)參夾陰例治。傷寒夾陰。由太陽少陰二經(jīng)同時(shí)受病。較直中寒證尤危。蓋夾陰者。雖患表邪發(fā)熱。其中必夾虛寒。所以尺脈必不能實(shí)。足脛必不能溫也。乃世俗混稱夾陰。醫(yī)者亦漫不加察。豈知傷寒陰證有三。一傳經(jīng)之陰證。陰中之熱證也。二直中之陰證。陰中之寒證也。三房室之陰證。陰中之虛證也。既犯房室而得寒證。則陰寒極甚。溫劑宜重。俞君于發(fā)表溫里藥中。每兼熱藥破陰以回陽。陽回而陰寒自散。寒散而元陰自固。庶不致陰下竭。陽上厥。釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑。填補(bǔ)真陰。以復(fù)房室所傷之元精。治法井然?？蔀閵A陰傷寒之標(biāo)準(zhǔn)。雖然。予每見春夏感寒夾陰。足冷陽縮者。驟用四逆湯辛熱回陽。多致煩躁血溢而死者。以陰中既虛。不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒。凡診尺脈遲弱。而足冷陽縮者。但于黃建中湯內(nèi)。用附子汁炒黃以溫衛(wèi)氣。肉桂酒炒白芍以調(diào)營血。不應(yīng)。改用麻附細(xì)辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數(shù)而多虛火。面赤戴陽者。但于小建中湯內(nèi)。用黨參汁炒甘草以助胃氣。丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應(yīng)。加連附汁炒黃。略加蔥豉以攝之。方藥較俞君所用雖輕。而穩(wěn)健則過之。亦其人陽氣雖虛。

本無大寒傷犯。陰邪尚輕。猶可收斂。若夾陰傷寒。病于嚴(yán)冬。則真陽憊極。陰邪亢甚者多死。故許學(xué)士述古諺云。傷寒偏死下虛人。至若曾犯房室。而遭風(fēng)溺水。最忌熱酒火烘。但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時(shí)。必多驚恐。心腎受傷。雖有發(fā)熱頭痛。骨節(jié)煩疼等癥。治必解表藥中。兼通心腎。在冬月用麻附細(xì)辛湯。以麻黃發(fā)汗通心。附子溫經(jīng)通腎。細(xì)辛通徹表里之邪。更加苓、半以開豁驚痰。若在夏月。當(dāng)以五苓散加蔥、豉、辰砂。

因驚則氣亂。故于發(fā)汗利水中加辰砂以鎮(zhèn)之?；蛎}浮而見表癥多者。五苓散加羌、防、益元。微汗以疏利之。

至于暴怒悲號(hào)。投河躍井。雖有表證當(dāng)解。只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、郁金。理氣發(fā)汗為要。兼有跌傷作痛者。方中去木香、烏藥。再加當(dāng)歸、桂枝、桃仁。活血去瘀以止痛。

【廉勘】房勞后得外感病。病適至行房。不過比他人略重。寒證則發(fā)寒更甚。熱證則灼熱尤極。在醫(yī)者識(shí)時(shí)審證。辨體立方。宜發(fā)表則發(fā)表。宜溫中則溫中。宜清里則清里。察其受病之淺深。決其用藥之輕重。量其素體之陰虛陽虛。于發(fā)表溫中清里等法之中。兼顧其虛而補(bǔ)托之。如辨其人真陽素虛者。陰寒為本。邪多挾水而動(dòng)。除表寒癥外。必兼為嘔為咳?；蚋雇聪吕?。甚或面青足冷等癥。發(fā)表藥中。急宜加附子桂枝等品。如參附再造湯。助陽破陰以發(fā)汗。庶免逼汗亡陽之患。如辨其人真陰素虛者。陽亢為本。邪多挾火而動(dòng)。除新感癥外。必兼口燥咽干。或心煩不寐。甚或面赤肢厥等癥。發(fā)表藥中。亦宜加生地、麥冬。如七味蔥白湯。養(yǎng)血滋陰以發(fā)汗。始能津津汗出而解。表邪解后。陽虛者中氣必虧。溫中藥中。早宜加肉桂、附子等品。如附子理中湯加肉桂。以助陽而御陰。庶免中陽暴脫之患。陰虛者元精益虧。清里藥中。亦宜加生地、麥冬。如導(dǎo)赤清心湯。以救陰而生津。庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室。其癥陰腫足冷。小腹絞痛。面赤陽縮。筋惕肉。

猶可用真武湯。加兩頭尖、韭白等。或用當(dāng)歸四逆湯加燒散。（即婦人襠近陰處、剪取一塊、燒灰、調(diào)入藥湯中服、婦人病取男子襠、如前一般。）回陽攝陰。兼通陰濁。以救濟(jì)之。外罨通陰達(dá)陽法。（用來復(fù)丹二錢、研末、放入臍中、上罨活殺白鵓鴿對(duì)剖半只、內(nèi)去腸雜、外不去毛。再加軟綿扎緊、約三小時(shí)即去之。）或用生姜汁一碗。浸腎囊。汁漸收干。腎莖即出?；蛴没仃柹⒍?。放入臍中。外貼陽和解凝膏。

即痛除而莖出。如熱入精室。即俗稱夾陰溫病。較夾陰傷寒尤險(xiǎn)。由欲火與伏火交蒸。深恐轉(zhuǎn)瞬陰竭。急宜救陰泄?jié)?。峻瀉其交蒸之火。以存真陰。如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減。（本方去砂仁、熟地、炙草、加燒散、槐米、白薇、生甘細(xì)梢、熟地露代水煎藥。）神氣昏厥者。外用通竅透邪法。（用安宮牛黃丸兩顆、研細(xì)、用銀花露調(diào)和成餅、安入心下、上罨對(duì)剖白鵓鴿半只、用帛扎緊、一俟鴿有臭氣、即揭去之。）猶可十救三四。

【炳章按】宋愛人曰。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曰。今之醫(yī)者曰。有人入房之后?；蜻z精之后。其復(fù)感冒風(fēng)寒而發(fā)熱者。謂之陰證。不問其見證若何?？傆脜?、術(shù)、附、桂、姜、萸等溫?zé)峋a(bǔ)之藥。此可稱絕倒者也。

陰虛之人。而感風(fēng)寒。亦由太陽經(jīng)入。仍屬陽邪。其熱必盛。兼以躁悶煩悶。尤宜清熱解邪。豈可反用熱藥。

若果直入三陰。則斷無發(fā)熱之理。必有惡寒蜷臥。厥冷喜熱等癥。方可用溫散也。然亦終無用滋補(bǔ)之法者。即如傷寒瘥后。房事不慎。又發(fā)寒熱。謂之女勞復(fù)。此乃久虛之人。復(fù)患大證。根據(jù)今人之見。尤宜峻補(bǔ)者也。而古人治之。僅用竹茹一升煎湯后。故凡治病之法。總視目前之現(xiàn)癥狀況。如果六脈沉遲。表里皆寒。的系三陰寒證者。即使其人本體強(qiáng)壯。又或絕欲十年。亦從陰治。若使所見脈證。的系陽邪。發(fā)熱煩渴便閉。并無三陰寒證者。即使其人本體虛弱。又復(fù)房勞過度。亦從陽治。如《傷寒論》中。陽明大熱之癥。宜用葛根、黃芩、白虎、承氣之類。設(shè)使轉(zhuǎn)瞬之間。轉(zhuǎn)入三陰。即改用溫補(bǔ)。若陰癥轉(zhuǎn)變陽癥。治法亦可于溫補(bǔ)后。改用涼散。此一定之法也。

喻嘉言治黃長人犯房勞。病傷寒十余日厥逆。醫(yī)將投以姜桂溫散之藥。作陰癥治矣。喻氏改進(jìn)調(diào)胃承氣湯。而厥還熱透。繼以大柴胡湯。而熱退身安。歸而告門人曰。凡傷寒病。初起發(fā)熱。煎熬津液。鼻干口渴便閉。漸至發(fā)厥者。不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者。萬中無一也。蓋陰厥得之陰證。一起便直中陰證。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身倦多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經(jīng)之熱邪。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深。人事昏厥者。萬萬不同。如是證先犯房事。后成傷寒。世醫(yī)無不為陰證之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡。而卒至陰竭莫救。尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者。其勢不過比常較重。如發(fā)熱則熱之極。惡寒則寒之甚。頭痛則痛之劇。所以然者。以陰虛陽往乘之。非陰盛無陽之比也。傷寒初起。便覺發(fā)熱發(fā)渴。定然陰分先虧。

是以治陰癥以救陽為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛。治當(dāng)看其人之血肉充甚。陰分可受陽藥者。

方可還陽。若面黧舌黑。身如枯柴。一團(tuán)邪火內(nèi)燔腑臟。則陰已先盡。何陽可還耶。故見厥除熱。存津液之氣于什一。已失之晚。況敢助陽劫陰乎。

江苓友《傷寒辨證廣注》曰。人身一陰陽耳。而陰陽之根蒂。皆本于腎。好色之徒。兩腎受傷。陰虛者多。陽虛者少。陽虛者、命門火衰也。陰虛者、腎中水竭也。凡人入房過度。則精多所遺。所遺之精。

皆為水而屬陰。況其作強(qiáng)之時(shí)。心火必?zé)?。火熾則水流。水愈流則火愈熾。五內(nèi)燥熱。外復(fù)傷寒而病邪熱。

兩熱相交。腎水必枯。其人發(fā)煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語曰、傷寒偏打下虛人者。正此謂也?；蛟徽\如子言。則是人病傷寒。無所為陰癥矣。余曰有之。陰癥中寒也。其癥乃是陽虛。陽虛之人。命門火衰。其平日必言語低微。飲食不化。四肢痿厥。腰以下冷。前陰不舉。小便清白。此為正氣不足。復(fù)為寒邪所襲。表里四末皆冷。是為真寒之癥。然亦不全因入房所致。即小兒亦有陰癥者。斯恍然于房后不可盡作陰癥觀矣。據(jù)炳章經(jīng)驗(yàn)所得。風(fēng)寒感冒于表。食物生冷由胃傳脾。為真夾陰傷寒。若行房后。傷寒身熱。其病不從行房而得。無夾陰可言。其治法亦照表癥用藥。惟傷寒熱退新瘥。即犯房事。名曰房勞復(fù)。身熱、下體沉重疼痛。大病初瘥。元?dú)饩咎摗?/span>

犯房失精。重虛其虛。新邪乘虛而入故身熱。敗精留于精室。故下體沉重作痛。治宜扶元清熱?；鰧?dǎo)濁。仍大小便而出。凡房勞復(fù)。詳明治法。已另補(bǔ)于第十一章傷寒復(fù)證條下。本節(jié)不復(fù)重贅。

【榮齋按】本節(jié)（夾陰傷寒）俞氏根據(jù)王海藏陰證治例，主張初用“溫經(jīng)散寒”，繼用“溫補(bǔ)命陽熱壯脾腎，”善后用“雙補(bǔ)氣血調(diào)和陰陽”；他認(rèn)定證因是由于房事后中寒，所以處治始終以破陰回陽立法。然而早在明末清初之際，喻嘉言、徐靈胎輩，都不同意以“溫?zé)峋a(bǔ)”之藥來治療所謂“夾陰傷寒”（見曹炳章先生按語中），陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》里更肯定的說∶“惟有發(fā)熱不是陰證，惟有陰證必不發(fā)熱。”在此，我們可以得出結(jié)論∶俞氏的治法，它適應(yīng)證為房后中寒，它現(xiàn)證必不發(fā)熱。他所述“身熱面赤”的證狀，是不應(yīng)當(dāng)有的；如其有之，便不適宜于“溫補(bǔ)”了。王德森《市隱廬醫(yī)學(xué)雜著》說∶“今人于年輕有室之人，一經(jīng)發(fā)熱，治之不應(yīng)，必指為夾陰癥，改用附、桂、參、地，大熱大補(bǔ)之品以殺之。不知房勞或遺精之后，感受風(fēng)寒，亦必由太陽經(jīng)入，仍屬陽邪，其熱必甚；兼以躁悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥？若果直中三陰，則斷無壯熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等癥，方可用溫散；然亦終無用滋補(bǔ)之法?！闭f理明白，可以作所謂“夾陰傷寒”的治療指針。

第六節(jié)·夾哮傷寒

【因】外感風(fēng)寒。內(nèi)發(fā)哮喘。但有夾痰飲寒哮。痰火熱哮之異。寒哮較多于熱哮。寒包熱哮則尤多。

【證】素有痰飲寒哮。猝受風(fēng)寒大發(fā)者。一起即頭痛身熱。惡寒無汗。喘咳稀痰。喉中作水雞聲。

日夜俯幾而坐。不得著枕。胸膈痞滿。舌苔白滑。中后滿布而濃。素有痰火熱哮。猝被風(fēng)寒外束者。

一起即頭疼發(fā)熱。畏風(fēng)惡寒。喘咳濃痰。喉中有痰吼聲。日夜坐不得臥。面浮睛突。胸前痞塞。舌苔黃滑。中后滿布濃膩。

【脈】左弦緊。右弦滑者。風(fēng)寒夾冷哮痰喘也。左浮弦。右滑數(shù)者。風(fēng)寒夾熱哮痰火也。

【治】冷哮痰喘。先用射干麻黃湯。以發(fā)表散寒為主。送下冷哮丸（麻黃、川烏、細(xì)辛、蜀椒、白礬、牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草各一兩、紫菀、款冬花各二兩、上為細(xì)末、姜汁調(diào)神曲末、打糊為丸、每遇發(fā)時(shí)、臨臥生姜湯服二錢、羸者一錢。）除寒哮以定喘。俟表邪去而哮喘平。即用六君子湯。扶正氣以滌飲。外用冷哮涂法以除根。（白芥子、延胡索各一兩、甘遂、細(xì)辛各五錢、共為末、入麝香五分杵勻、調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴、涂后、麻瞀疼痛、切勿便去、候三炷香足、方去之。十日后涂一次、三次病根去矣。）熱哮痰喘。先用白果定喘湯。以宣氣豁痰為主。

口噙清金丹。除熱哮以平喘。若表邪去而喘未平。繼用導(dǎo)痰湯加旋復(fù)、海石、蘇子、白前。肅肺氣以除痰。終用加減玉竹飲子以保肺?？傊话Y。寒包火為最多。遇寒即發(fā)。飲冷亦發(fā)。雖亦有感溫暑而發(fā)。初治必兼辛散。開發(fā)肺氣切不可純用寒涼。使痰壅肺閉。猝致悶斃。惟見胸突背駝?wù)摺?/span>

必為痼疾。不可救藥。

【秀按】哮癥與喘不同。蓋哮癥多有兼喘。而喘有不兼哮者。因哮癥似喘而非。呼吸有聲。呀呷不已。

良由痰火郁于內(nèi)。風(fēng)寒束其外。古方如濃樸麻黃湯。越婢加半夏湯。時(shí)方如白果定喘湯。五虎湯加節(jié)齋化痰丸。表散寒邪。整肅痰火。此四方最為的對(duì)。或由初感寒邪。失于表散。邪伏于里。留于肺俞。此即冷哮痰喘。若因遇冷即發(fā)。頑痰結(jié)聚者。宜用小青龍湯。送下立除冷哮散。（用胡椒四十九粒、入活癩蝦蟆腹中、鹽泥裹存性、分五七服、若有伏熱者忌用。）如因病根深久。難以猝除。頻發(fā)頻止。淹纏歲月者。即當(dāng)口噙鐘乳丸。（滴乳石、制法、酒濕研七日、水飛七次、甘草湯煮三伏時(shí)、蘸少許捻開、光亮如魚為度。麻黃、醋湯泡焙干、光杏仁、炙甘草各三錢、研極細(xì)勻、煉白蜜丸、彈子大、五更臨臥各噙化一丸、去枕仰臥、勿開言、數(shù)日效、但必一生忌術(shù)、以石藥悍、白術(shù)壅滯、犯之恐有暴絕之虞。）逐漸以緩消之。或因坐臥寒濕。遇冷則發(fā)。此屬中外皆寒。苓術(shù)二陳煎加麻、杏。調(diào)下蘆吸散。

〔款冬花、川貝母、肉桂、炙甘草各三錢、鵝管石透五錢（即鐘乳之最精者）、共研細(xì)勻、每服一分、若平時(shí)、但以蘆管吸少許、噙化咽之。日三五次。〕外灸肺俞、膏肓、天突三穴以除根、或因酸鹽過食。

遇冷凍飲料食而發(fā)者。宜用三白餅子。（用白面粉白糖各二錢、飴糖餅化汁、捻作餅子、爐內(nèi)熟、劃出、加輕粉四錢搗勻、分作二三服、令病患食盡、吐出病根即愈、體虛及年幼者、分四五次服之。）搜滌淤積以涌痰。繼用異功散加細(xì)辛。補(bǔ)助宗氣以保肺。三涌三補(bǔ)。屢建奇功?；蛞蚍e火薰蒸。遇風(fēng)而發(fā)。

用五虎湯加竹瀝達(dá)痰丸。上宣肺氣。下逐痰火。再避風(fēng)寒。節(jié)濃味。自能痊愈?？傊Y禁用純涼劑。

恐風(fēng)邪難解。禁用大熱劑。恐痰火易升。宣氣疏風(fēng)。勿忘病根。輕品如杏仁、橘紅、薄荷、前胡。重則如麻、桂、細(xì)辛、蘇、葶。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主?！锻馀_(tái)》茯苓飲、苓術(shù)二陳煎酌用。既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主。大概以溫通肺臟。古方如小青龍、射干麻黃湯等。時(shí)方如白果定喘、蘇子降氣湯等。繼則下攝腎真為要。古方如《金匱》腎氣湯、真武合桂苓甘味湯等。時(shí)方如新加八味地黃湯、六味地黃湯加青鉛。若久發(fā)中虛。又必補(bǔ)益中氣。其辛散苦寒?；硖灯茪庵畡Ｔ谒挥?。

【廉勘】《內(nèi)經(jīng)》有喘無哮。至唐宋始哮喘并論。雖皆屬呼吸困難。而病理證候不同。哮者氣閉而不得出。其初多冷痰入肺竅。寒閉于上。則氣之開闔不利。遂抑郁而發(fā)聲。故俗稱氣吼病。有肺癥。有胃癥。有督脈癥。肺癥多起于風(fēng)寒。遇冷則發(fā)。氣急欲死。其時(shí)惟麻黃、砒石之性味猛烈。始可開其關(guān)而劫其痰。麝香之氣性走竄。始能通其竅而宣其氣。予治哮癥。審其外內(nèi)皆寒者。每用麻黃二陳湯。迅散外邪以豁痰。送下加味紫金丹。（信砒五分、研細(xì)、水飛如粉、淡豆豉曬干研末、一兩五錢、麻黃去節(jié)四錢、當(dāng)門子四分、共研細(xì)而極勻、真綠豆粉搗和為丸、如芥菜子大、每服十丸、少則五丸。）速通內(nèi)閉以除哮。用以救人。屢多神效。審其客寒包火者。每用白果定喘湯。調(diào)下猴麝二寶散（猴棗一錢、麝香一分、共研細(xì)勻、每服二分。）用以治哮。

屢奏殊功。

胃癥多起于痰積。內(nèi)兼濕熱。惟脾有積濕。胃有蘊(yùn)熱。濕與熱交蒸。脾胃中先有頑痰膠粘不解。然后入胃之水。遇痰而停?；癁闈崽禑犸?。不能疾趨于下。漸滋暗長。綿延日久。致肺氣呼吸不利。因之呀呷有聲而為哮。遇風(fēng)遇勞皆發(fā)。秋冬以后。日夜如此。痰雖因引而潮上。而其氣較肺癥稍緩。必待郁悶之極?？瘸鲆欢c(diǎn)宿痰。如魚腦髓之形。而氣始寬。哮漸減。予治此癥。審其濕痰上泛。窒滯中氣者。初用香蘇二陳湯。（沉香汁兩小匙沖、蘇子、竹瀝半夏各二錢、廣皮紅、生枳殼、真川樸各一錢、光杏仁、廣郁金各三錢、生苡仁、浙茯苓各六錢、生姜汁四滴沖、費(fèi)伯雄先生方。）調(diào)下導(dǎo)痰開關(guān)散?；蛩拖碌は硖低?。（制南星、姜半夏、輕粉各三錢、飛滑石六錢、巴霜一分半、研極細(xì)勻、皂角仁浸濃汁為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服十粒、多則十五粒、開水送下亦可。）繼用三子導(dǎo)痰湯加炙皂角?；硖道麣庖栽餄瘛＝K用丹溪濕痰丸。（姜制南星、姜半夏各一兩、海蛤粉二兩、上青黛二錢共研細(xì)勻、神曲糊丸、如梧桐子大、朝晚各服錢半或二錢、廣皮湯送下。）日夜久服以除根。審其痰隨火升。上壅胸膈者。初用竹瀝滌痰湯。（栝蔞仁四錢、生桑皮、川貝、光杏仁各三錢、旋復(fù)花二錢拌包飛滑石六錢、石決明八錢、天竺黃錢半、淡竹瀝半杯、姜汁兩滴同沖、挾肝火者加羚角一錢。費(fèi)伯雄先生驗(yàn)方。）送下節(jié)齋化痰丸。以蠲痰而降火。繼用費(fèi)氏鵝梨湯。（鵝管石研、蜜炙麻黃各三分、栝蔞仁四錢、光杏仁三錢、川貝、茯苓各二錢、廣皮紅、竹瀝半夏、蘇子各錢半、射干一錢、梨汁兩大瓢、姜汁四滴同沖、費(fèi)伯雄先生驗(yàn)方。）緩?fù)ǚ胃[、除其積痰以芟根。

督脈癥與肺常相因。多起于太陽經(jīng)受風(fēng)寒。內(nèi)傷冷凍飲料水果。積成冷痰。日久浸淫于肺臟。乃成哮喘。

遇冷即發(fā)。背脊惡寒。喘息不得著枕。日夜俯幾而坐。初起雖用小青龍湯加減。辛散太陽以溫肺。繼用金匱腎氣湯加減。溫通腎陽以煦督。亦多時(shí)止時(shí)發(fā)。蓋因伏飲久踞。始則陽衰濁泛。繼則陰亦漸損。每見咳痰不出。

上氣郁悶。勉強(qiáng)咳出一二口。痰中稍雜以血點(diǎn)。此哮喘屬于虛寒。而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔。兩難措置。予仿吳門繆松心治范某哮喘案法。初用金水六君煎加減。（熟地炭四錢、當(dāng)歸炭、青鹽陳皮各一錢、川貝二錢、鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢、炙甘草四分。）繼則晨用通補(bǔ)肺督丸。（生皮、杏仁霜、姜半夏各兩半、米泔水浸曬生于術(shù)、云茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩、嫩毛鹿角鎊二兩、桂枝木七錢、蜜炙麻黃、北細(xì)辛各三錢、廣皮紅一兩、炙黑甘草五錢、共研為末、用生苡仁煮漿糊丸、每服三錢。）以治病之本。晚用加味苓桂術(shù)甘丸。（米泔浸生于術(shù)、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩、桂枝木八錢、竹瀝半夏二兩、杏仁霜兩半、北細(xì)辛三錢、炙甘草六錢、水泛丸、每服錢半至二錢、淡姜鹽湯送下。）以治病之標(biāo)。終用納腎通督丸。（熟地水煮四兩、歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢、茯苓、生白術(shù)米泔浸曬干、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩、橘紅曬一兩、炙黑甘草五錢、熟附子七錢、懷牛膝一兩四錢、生牡蠣研細(xì)水飛、二兩、北細(xì)辛?xí)袢X、蛤蚧兩對(duì)、去頭足炙為末、薏苡煮漿搗丸、每服三錢、早晚空肚、淡姜鹽湯送下。）攝納腎陽。溫通督脈。疏刷肺氣。開豁濁痰。標(biāo)本兼顧。每多宿疾全瘳。病勢稍輕者。酌用新加金水六君丸。（熟地四兩、姜半夏、歸身各兩半、茯苓三兩、廣橘紅一兩、炙黑甘草五錢、淡附子七錢、北細(xì)辛三錢、五味子二錢、煮米仁漿糊丸、外用水澄生半夏生姜二粉為衣、每服三錢、早晚空心、淡姜鹽湯送下。）以治積虛哮喘。效亦如神。此外若能按穴灸治。外貼膏藥。尤易除根。

總之感癥夾哮。純寒癥固多。寒包熱者亦不少。久必實(shí)中夾虛?？偙厣}合參。隨證辨其寒熱虛實(shí)。而施治法。不必拘于冷痰入肺竅一語。橫于胸中。偏執(zhí)辛散溫補(bǔ)之法也。至若但夾喘癥。氣升而不得降者。多由表寒外束。痰涎內(nèi)郁。則肺氣出入不利。隨逼迫而直升。故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯。臨證奏效者多。雖然。喘癥之因。在肺為實(shí)。在腎為虛。實(shí)證易治。如實(shí)而寒者。必有凝痰宿飲。上阻氣機(jī)。酌用小青龍、桂枝加樸杏湯。實(shí)而熱者。不外痰火濕熱。上乾清竅。酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子。葦莖湯加葶藶、大棗。外寒散而內(nèi)熱清。則喘自止。后少復(fù)發(fā)。虛證難醫(yī)。若因根本素虧。腎虛氣逆。陰火上沖而喘者。此不過一二日之間。勢必危篤。但有精傷氣脫之分。填精以濃濃之劑。必兼鎮(zhèn)攝。《濟(jì)生》腎氣湯加鐵落、沉香。都?xì)鉁忧嚆U、蚧尾。則分從陰從陽以治之。氣脫則元海無根。陰竭陽越。全真益氣湯。參麥散加河車、石英、坎氣。急續(xù)元真以挽之。若平時(shí)氣弱。呼吸不調(diào)。呼氣短者。酌用苓桂術(shù)甘湯。吸氣短者。酌用金匱腎氣丸。則分補(bǔ)中納下以治之。

【榮齋按】哮與喘相似而不同，秀山先生已有指出，但其主要的差別∶喘為呼吸急促，哮是喉中有聲，不如喘開口出氣之多。一般治法，以吐痰為主。若遇冷而發(fā)者，宜溫疏肺氣，若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發(fā)散。齊有堂認(rèn)為∶“因肺竅中積有冷痰，一遇寒氣，從背心鼻孔而入，則肺脹作聲，每發(fā)如服紫金丹，不過七、八次，覺吐出痰涎腥臭，必愈。紫金丹──白砒（生用一錢）白礬（枯三錢）同研細(xì)末；淡豆豉（水潤去皮蒸熟搗如泥一兩）和前藥合勻，搓如綠豆大，遇癥發(fā)時(shí)，先以冷茶送七丸，以不喘為愈。不必多增丸數(shù)，慎之。小兒止服二、三丸，神應(yīng)之至?！彼种赋觥谩懊}浮而滑者易治，微細(xì)者難療?！标P(guān)于紫金丹，他列舉幾個(gè)治例，一再強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)，并經(jīng)過廉臣先生加減，事實(shí)證明，的確是一個(gè)治病救人的好方。

第七節(jié)·夾痞傷寒

（一名傷寒夾痞結(jié)）【因】素有痰結(jié)成痞?；蛴袣饩蹫闈M。猝感風(fēng)寒。引動(dòng)宿疾而發(fā)?；蛳扔蓺馐诚嗖?。或先由氣血互結(jié)。

后感風(fēng)寒而成。若由風(fēng)寒犯太陽經(jīng)。初治先當(dāng)發(fā)汗。早用下藥。每成痞滿。

【證】初起頭痛身熱。惡寒無汗。胸膈痞滿。滿而不痛。氣從上逆。甚則發(fā)厥。不語如喑?；蛐貪M而兼痛。或脅滿痛?；蚋姑浱?。舌苔白滑。甚或白滑而濃?；蚯鞍霟o苔。中后白膩而濃。

【脈】左浮緊。右沉弦?；虺翝?。或右寸關(guān)沉滑?；蛳壹倍＝詡畩A痞結(jié)之候也。

【治】先用理氣發(fā)汗。香蘇蔥豉湯加枳、桔?；蛴檬读鳉怙?。（制香附、蘇葉梗各錢半、枳殼、橘紅、姜半夏、川樸、赤苓各一錢、桔梗七分、廣木香五分、炙甘草三分。）表散外邪。暢其氣以寬痞。

若胸膈不寬。寒熱似瘧者。輕則柴胡枳桔湯。重則柴胡陷胸湯。氣食相搏者。神術(shù)湯加減。氣血互結(jié)者。

清肝達(dá)郁湯加減。怒郁不泄?；柝什徽Z者。先用通關(guān)取嚏。次用仁香湯去丁香、白蔻。烊沖紫金片。若邪從火化。蒸痰壅氣。輕則膈上如焚。心煩懊。寒熱便閉者。用柴芩清膈煎。攻其里以和解。甚則胸膈痞悶。腹?jié)M便閉。喘脹躁亂。胸腹堅(jiān)如鐵石者。速用加味涼膈煎。下痰通便。以寬胸腹。若郁火傷中。

氣逆痞滿。腹痛便秘者。即用六磨飲子。下氣通便。以暢胸腹。必俟里熱清。痞滿解。始可用白術(shù)和中湯。溫和脾胃以善后。若痞滿雖解。而胃脘脹痛者。則用香砂理中湯加炒皮、蜜炙延胡、疏暢中氣以除痛。終用木香理中湯（廣木香六分、姜半夏、廣皮、枳實(shí)拌炒白術(shù)各一錢、青皮、春砂仁各五分、清炙草四分、煩熱、加姜炒川連七分、便閉、加海南子、炒黑丑各錢半。）調(diào)和中氣以除根。

若但誤下成痞。滿而不痛者。在胸膈。用柴胡陷胸湯。在心下。用半夏瀉心湯加減。（姜半夏、姜炒條芩各錢半、枳實(shí)一錢拌炒川連七分、炒干姜四分、清炙草二分、寒熱加川柴胡八分、渴加花粉三錢、去半夏干姜、嘔加淡竹茹三錢、廣皮錢半、姜汁四滴沖、腹痛自利者、加白術(shù)一錢、拌炒白芍一錢、浙茯苓三錢、溺少加赤苓、澤瀉各錢半。）如不因下早而為痞。乃表邪初傳上焦。尚未入胃。證雖痞滿。尚為在表。只用柴胡枳桔湯。和解以寬痞氣可也。

【秀按】痞者氣不通泰也。內(nèi)覺滿悶。外無脹形。有濕熱太甚。痰氣上壅氣機(jī)為痞者。有飲食過多。

滯氣上逆胸膈為痞者。有過服消克。不能疏化飲食為痞者。有中氣久虛。不能營運(yùn)精微為痞者。有陽氣素虧。

不能疏降濁陰為痞者。有大怒氣盛。不能發(fā)泄成痞者。有痰與氣搏。不得疏通成痞者。有痰挾血瘀。釀成窠囊作痞者。因不一。治亦不同。而其所以痞滿者。總由于氣不通暢。方以香砂寬中散為君。（制香附、廣木香各五錢、春砂仁、白蔻仁各三錢、真川樸一兩、炙黑甘草二錢、共研細(xì)末、每服二三錢。）因于濕熱挾痰者。必兼胃鈍肢懈。痰多溺澀。用小陷胸合四苓湯調(diào)下。因于飲食阻滯者。必兼噯腐吞酸。惡心腹痛。用消導(dǎo)二陳湯調(diào)下。因于克削傷中者。必兼時(shí)脹時(shí)減。中空無物。用六君子湯去甘草調(diào)下。因于中氣久虛者。必兼或?qū)捇蚣薄Ｏ彩职茨?。用補(bǔ)中益氣湯調(diào)下。因于陽氣素虧者。必兼朝寬暮急。脹難忍。用附子理中湯去草調(diào)下。因于大怒氣盛者?？谥卸嘌葰?。甚則氣逆血溢。更或痰中見血。宜從氣郁血瘀治。

蘇子降香湯調(diào)下。（蜜炙蘇子、制香附、廣郁金、焦梔、丹皮、山楂各錢半、紫降香、醋炒紅曲一錢、紅花四分、童便一杯沖、甚則加醋炒生錦紋錢半、光桃仁七粒。）因于痰與氣搏者。氣為痰膩而滯。痰為氣激而上。必多喘滿噫氣。宜從氣逆痰郁治。增減旋復(fù)代赭湯調(diào)下。因于痰瘀成囊者。脘腹雖多滿痛。按之呱呱有聲。甚則腸間抽疼。

宜從痰凝血郁治。新加栝蔞薤白湯調(diào)下。（栝蔞仁炒香三錢、光桃仁七粒、干薤白酒洗搗二錢、杜蒼術(shù)八分、制香附、丹皮各錢半、控涎丹七分、藏紅花五分、韭白汁兩匙、姜汁兩滴同沖。）此外調(diào)氣寬痞之藥。如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛(wèi)氣。杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣。前胡、橘紅、蘇子、郁金之疏化痰氣。神曲、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣。濃樸之下泄胃氣。

枳實(shí)能從上焦瀉小腸之氣。檳榔能從中焦瀉大腸之氣。青皮能伐肝氣以疏胃。沉香能平肝氣以納腎。柴胡、升麻能從下焦而升其清氣。豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多。然多服過服。恣行疏利以求速效。反損真氣。每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌癥。皆由不辨因證?；\統(tǒng)治痞。喜行疏劑。但求暫時(shí)通快者階之厲也。故凡辨癥不精。莫如先用外治燙運(yùn)法。（麩皮一兩、拌炒生姜渣五錢、鹽水炒枳殼片一兩、炒熱布包、揉熨軟快為度。）收效甚速。俞氏方法。但舉其大要而言。盡美而未盡完善。特為補(bǔ)綴數(shù)條。以彌其闕。另有一種先由郁怒傷肝，后感風(fēng)寒的夾氣傷寒。婦女最多。男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對(duì)。若發(fā)自少陽經(jīng)。寒熱往來。胸脅串痛者。柴胡枳桔湯亦多取效。若發(fā)自陰經(jīng)。

郁積傷中。形厥如尸者。用三合絳覆湯。（真新絳錢半、旋復(fù)花三錢、青蔥管五寸沖、光桃仁七粒、東白薇三錢、歸須錢半、廣郁金三錢、蘇合丸一顆、磨汁沖。）若但郁悶不得發(fā)泄者。偶感風(fēng)寒。但略兼開郁理氣。不可擅行破血消滯也。

【廉勘】夾氣郁與夾食滯。初起時(shí)癥多相同。而多右脈沉。手足冷。若嘔逆胸滿。頗類夾食。但夾食為有物。為實(shí)邢。舌苔濃白而微黃。胸膈滿痛不可按。而亦不移。夾氣為無物。為虛邪。舌苔白薄。胸膈滿痛。半軟而可按。先宜宣通其郁。然后解表清里。自無不效。若不舒郁而徒發(fā)表。則里氣不能外達(dá)。而難于澈汗。遽用清下。則上氣不宣。多致痞逆。惟于解表藥中。加蘇梗、青皮、郁金、香附之類。以宣其氣。則表易解。于清里藥中。加栝蔞、川貝以舒其郁。則里易和。但川貝雖為舒郁要藥。而力薄性緩。必用至五錢一兩。方能奏效。若加四磨飲子。（即六磨飲子去烏藥、生軍。）則尤捷。若氣郁化火。阻礙中焦。上則胸悶。下則便閉者。用六磨飲子。最效。其滿而不痛者為痞。屬無形之氣。滿而兼痛者為結(jié)。

屬有形之物。凡有感癥。夾痞結(jié)者頗多。但痞輕而結(jié)重。有邪未結(jié)而但滿者。有邪已結(jié)而滿痛者。痞滿以寬氣為主。輕則杏、蔻，橘、桔。重則蔞、薤、樸、枳。俞氏方法粗備。先祖詳為申明。已大致楚楚矣。

若滿而兼痛。邪早結(jié)實(shí)。每因夾食、夾痰、夾瘀之故。與新邪或伏邪互結(jié)?；蚪Y(jié)于胸脅?；蚪Y(jié)于脘腹。痛不可按。甚則昏冒。雖因所夾不同。而其結(jié)痛拒按。閉塞不容喘息之狀則同。倘不細(xì)察詳問。鮮不認(rèn)為本病應(yīng)得之候。不先行速去之。則所受之邪。每為其羈留伏匿。不得透達(dá)。以致兇變。宜先與一服飛馬金丹。

（生川軍、廣郁金、五靈脂、上雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、明乳香、凈沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢各秤另研凈末分量、再合研一時(shí)許、令勻、米醋法丸、金箔為衣、如綠豆大、隔紙曬干、瓷器緊貯、二十歲以上者、每服十二丸、稟強(qiáng)者加三丸、老年者七丸或九丸、二三歲者三丸或五丸、溫開水送下、半日或一二時(shí)許、非吐必瀉、此丹治夾痰食血等、結(jié)于胸脘、高突痛脹、不可抑按、不得呼吸、甚則欲吐不得吐、欲瀉不得瀉者、凡外感夾內(nèi)傷、見有此狀者、無論大小、均可用之。）自能隨所結(jié)之上下。而施其吐下之功。得夾邪一解。正氣自伸。邪氣自現(xiàn)。按法調(diào)治本癥。為較易耳。若夾宿飲而氣郁成痞。甚則成窠囊者。許氏神術(shù)丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香湯。（千金霜一錢煎湯、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。）效亦如神。若夾積水停飲。釀成痞氣。綿延日久。腹脹如鼓。按之呱呱有聲者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。（炒黑丑二兩、煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩、芫花、上沉香各五錢、巴霜一錢、研細(xì)、姜汁糊丸、金箔為衣、如梧桐子大、每服五丸、淡姜湯送下。）繼用六君子湯去甘草加香附。補(bǔ)而兼疏。往往三瀉三補(bǔ)。厥疾頓瘳?？傊蚍e成痞。

初為痞氣。繼為痞塊。必審其何經(jīng)受病。何物成積。認(rèn)得分明。發(fā)直入之兵以討之。血積如桃、紅、穿甲、蟲、莪術(shù)、瓦楞子、干漆灰、醋炒生軍等選用。痰積如風(fēng)化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實(shí)、礞石、白芥子、蘿卜子、海粉、竹瀝、荊瀝、姜汁、石菖蒲汁等選用。水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白丑等選用。酒積如酒曲、葛花、檳榔、橄欖、枳子等選用。茶積如姜黃、茱萸、川椒、生干姜等選用。肉積如山楂、蘿卜子、阿魏、樸硝、毛栗殼灰等選用。蟲積如雷丸、鶴虱、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用。瘀積如三棱、莪術(shù)、巴豆、大黃、鱉甲、蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地栗粉等選用。各從其類。以直搗其巢穴。如經(jīng)云、大積大聚。其可犯也。衰其大半而止。即調(diào)脾胃以養(yǎng)正。使積自除。前哲周慎齋曰。凡痞積不可先用下藥。徒損正氣。病亦不去。當(dāng)用消積藥使之熔化。則除根矣。積去須大補(bǔ)。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄。氣虛于下。痰結(jié)于上。飲食難化。而成郁結(jié)痞滿之證。似隔非隔之候。最為難治。（榮齋按∶以下詳論痞積之上實(shí)下虛治法。）不但滋補(bǔ)陰虛藥。于開膈進(jìn)食。固有大礙。即用香砂六君子湯。調(diào)補(bǔ)兼施。往往痞滿益甚。食即停留不下。因下虛者不宜驟升。升則濁氣在上。反生脹。亦不宜專用破氣。愈破愈痞?？傄耸鑼?dǎo)郁滯。升降互用。合成疏通。使胸膈日寬一日。谷氣日增一日。則津液從上輸下。陰氣不補(bǔ)而自補(bǔ)矣。初用升降疏郁湯。（蘇子、山楂各二錢、廣皮紅、半夏曲各錢半、茯苓、烏藥、制香附拌炒五谷蟲各一錢、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、姜汁二滴、同沖。）次用和中暢衛(wèi)湯。（制香附、蘇葉梗炒神曲、北沙參各一錢、杜蒼術(shù)、川貝、撫芎、連翹各八分、苦桔梗六分、廣木香四分、春砂仁三分沖。）又次用八物順氣湯。（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢、茯苓、白術(shù)各錢半、米炒黨參八分、清炙草五分。）送下沉附都?xì)馔?。（熟地八兩、山萸肉、山藥各四兩、茯苓、澤瀉、丹皮各三兩、沉香、淡附片各一兩、北五味五錢、蜜丸、如桐子大、每服二錢。）臨臥口含陳氏噙化丸。（米炒西洋參六錢、醋制香附、廣皮紅各四錢、川貝、桔梗各三錢、松蘿茶二錢蒸爛、同竹瀝梨膏為丸、每丸一錢。）使睡中常有藥氣。徐徐沁入。以疏通其胸膈中脘之間。必使新結(jié)不增。舊結(jié)漸解。然后朝用二加龍蠣湯。（生白芍、化龍骨各二錢、東白薇二錢、清炙草八分、牡蠣四錢、蜜煨生姜一錢、大紅棗三錢、淡附片五分。）滋陰潛陽。封固下焦以收火。夜用運(yùn)痰丸。（半夏曲四兩、姜汁竹瀝制、姜炒川連一兩、廣木香、沉香、清炙草五錢、黨參、于術(shù)、茯苓各三兩、姜汁竹瀝泛丸、每服二錢。）益氣化痰。疏補(bǔ)中上以除根。此痞結(jié)之上實(shí)下虛。最為綿延難愈者也。雖然。氣虛中滿癥。亦屬難治。每仿陸肖愚先生法。進(jìn)退調(diào)補(bǔ)。酌用補(bǔ)氣養(yǎng)榮湯。（黨參、白術(shù)、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一錢。）調(diào)下寬膨散一錢。（頂大蛤蟆一只、破開、用春砂仁蘿卜子填滿、黃泥封固、炭上燒研、去渣。）參術(shù)但用六七分。而中滿稍減。繼則參術(shù)不減。香蔻寬膨。

增至錢半。而飲食漸加。中滿較寬大半。后漸加參術(shù)至二三錢。減香蔻寬膨至三分?；蜻M(jìn)或退。約二三十劑。

始奏全功。

【榮齋按】痞與結(jié)胸，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸，為實(shí)熱，宜陷胸法治之；滿而不痛為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。文獻(xiàn)告訴我∶治痞要藥，在干姜，黃連二味，半夏、黃芩、甘草、大棗、四味、則輔佐而已；偏于寒則多用干姜，亦可參以附子，偏于熱則多用黃連，亦可參以大黃，偏于中虛則加人參，或涉表邪一二則加生姜，并可與旋復(fù)代赭黃連等湯出入互用。此外為暑濕痰食，痧穢凝結(jié)成痞者，則參用葉天士法，足以補(bǔ)本節(jié)所載之缺──如膈悶心煩痞滿而喘急者，熱痰內(nèi)閉也；宜梔豉湯加川郁金、栝蔞仁、枳實(shí)、杏仁之類，開之宣之。如脘中痞悶而兼頭脹目黃，脈象濡澀者，此暑濕伏邪凝滯胸中也；宜清疏中焦，川連、枳殼、半夏、濃樸、郁金、草蔻、滑石、茯苓皮之類。若觸穢暑兼挾食滯，脘中痞滿，飽悶嘔惡。腹中板痛；亦宜清疏中宮。如廣藿香、川郁金、川連、枳殼、白蔻、濃樸、木香汁，生楂肉，萊菔子之類。若暑濕之邪未清，誤投補(bǔ)劑，以致胸膈脹滿，脘中痞悶硬痛，幾成結(jié)胸者；亦宜瀉心法治之?；蚣佣悺㈣讓?shí)、濃樸、川連、楂肉、郁金、萊菔子、木香汁之類。另有王孟英治陳赤堂妻，痰熱阻痹，用小隔胸合溫膽雪羹加旋復(fù)、薤白。（見王孟英《醫(yī)案》）則又得對(duì)癥投藥，靈活運(yùn)用之妙。

第八節(jié)·夾痛傷寒

（一名傷寒夾胃脘痛）【因】素有肝胃氣痛。外感風(fēng)寒。觸動(dòng)而發(fā)。有表里上下左右之別。氣血虛實(shí)寒熱之分。

【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸脘滿痛。惡心吐酸?；騼擅{痛?；蚋姑浲??；蛏俑雇础Ｉ嗵Π谆??；螯S白相兼。或灰白不燥。甚或黃濁。

【脈】左浮緊。右弦急。或浮或沉。甚則沉弦而澀。皆傷寒夾內(nèi)痛之候也。

【治】先當(dāng)理氣發(fā)汗。香蘇蔥豉湯加延胡、乳香。去表邪以止痛。表邪去而痛不止者。必有凝痰伏飲?；蛴兴奘仇鲅?、當(dāng)明辨病根。細(xì)審部位以施治。胸引兩脅串疼者。屬痰氣互結(jié)。初用柴胡陷胸湯加乳香、沒藥。和解郁結(jié)以住痛。繼用大柴胡湯送下控涎丹。緩下痰飲以除根。不應(yīng)。即用蠲飲萬靈湯調(diào)下紫金片。速除痰飲。胃脘堅(jiān)痛。甚或有塊。痛不可按者。屬宿食阻氣。初用神術(shù)湯加乳、沒。溫中疏滯以緩?fù)?。繼則枳實(shí)導(dǎo)滯湯加延胡。逐下宿滯以除根。不應(yīng)。即用六磨飲子調(diào)下當(dāng)歸導(dǎo)氣散。下氣攻滯。痛不可按。按之卻軟。甚則痛極如狂?；蛑粱柝什皇≌?。屬瘀血凝結(jié)。輕則五仁橘皮湯合代抵當(dāng)丸?；鲆灾雇?。重則桃仁承氣湯。峻攻瘀熱以除根。

若肝火爍胃。饑不欲食。食則吐蛔。甚則煩躁昏厥者。屬蛔厥蟲疼。初用連梅安蛔湯。清肝止痛以定厥。

繼用雪羹吞下更衣丸、瀉肝殺蟲以除根。惟屢經(jīng)通逐而痛益甚者。屬虛痛。偏寒者。加味小建中湯倍當(dāng)歸。溫和肝脾以調(diào)補(bǔ)之。偏熱者。四物絳覆湯。濡潤血絡(luò)以緩和之。甚則導(dǎo)火歸原。如加味《金匱》腎氣湯。納氣歸腎?；蛐录影宋兜攸S湯等。皆可對(duì)病酌用。然不多見。臨癥時(shí)細(xì)心斟酌。不可輕試。

總之痛則不通。通則不痛。或用溫通。或用涼通。或用疏通。或用攻通。因時(shí)審癥。量體制方。必使其氣血通調(diào)。

則抑塞者通暢。郁結(jié)者通達(dá)。而痛自止矣。此皆傷寒夾痛之要法也。

【秀按】凡素有胸脅脘腹諸痛。因外感觸動(dòng)宿疾而發(fā)者。俞君用香蘇蔥豉湯加延胡、乳香。既能解表。又能緩?fù)?。宣氣活血。行?jīng)通絡(luò)。外內(nèi)兼理。方殊輕穩(wěn)。蓋因表氣宣通。則里氣亦得疏通。痛必稍緩。即有胃脘留伏痰飲之腹痛。腎虛足不任地之腳心痛。腎衰風(fēng)襲之下體痿弱。骨節(jié)疼痛。病雖從內(nèi)而發(fā)。其實(shí)痛在經(jīng)絡(luò)。所以治表之藥。總無妨于本病。其次胸脅肩背諸痛。證雖不一。然悉為陽分之疾。縱有傷寒表證。而痛楚不堪者。不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香。止痛最妙。且無引邪入犯三陰之虞。又次腰臍少腹諸痛。雖皆陰分之患。然既有表證。必當(dāng)先解其表。表解然后治里。俞君明辨挾痰、挾飲、挾食、挾瘀、挾蟲、挾虛之故。審癥既明。處方必效。真得通則不痛之要訣也。

【廉勘】風(fēng)寒挾諸痛證。俞氏臨病求源。對(duì)癥發(fā)藥。方法固多愜合。然必參以上夾食、夾痰、夾飲、夾痞、夾血諸篇。始能隨病策應(yīng)。而安蛔止痛之法。照俞法治。輕癥可效。癥勢重者不應(yīng)。必用沉香至珍丸。（沉香、廣木香、公丁香各四錢、廣皮、青皮、烏藥、莪術(shù)、巴霜、川連、檳榔各一兩、神曲糊為丸、每服三五粒、淡姜鹽湯送下、或玫瑰花湯送下、善治九種胃痛、一切肝胃氣痛、兩脅脹滿、及嘔吐反胃、痰氣食滯諸癥、殺蟲下蟲、尤有專功。）始克逐蟲下出。蟲出則疼自止。若素有頭風(fēng)。偶患風(fēng)寒者。每見服香蘇蔥豉湯。一二劑汗出身涼。往往頭痛愈劇。徹夜叫號(hào)。此由辛散過汗。激動(dòng)風(fēng)火。重傷血液。故痛益甚。當(dāng)用菊花茶調(diào)散加減。（滁菊花、蘇薄荷、嫩桑芽、荊芥穗、制香附、夏枯草、苦丁茶、荷葉邊各一錢、炙甘草五分、細(xì)研為散、食后茶清調(diào)服二錢。）辛涼散風(fēng)以泄熱。外用蓖麻貼法。（蓖麻、乳香各五分、麝香三厘、同搗爛成餅、貼太陽穴上、如痛定、急于頭上解開頭發(fā)出氣、即去藥餅。）或用透頂散搐法。（細(xì)辛三莖、公丁香七粒、甜瓜蒂七枚、赤小豆七粒、梅冰五厘、麝香一分、前四味先研細(xì)末、后入冰麝同研極勻、盛小口瓶中、緊塞瓶口、令患人口含清水、隨左右搐一豆大許于鼻中、良久涎出即安、不愈、三日后再搐。）痛久不愈。須防起翳以害目。前哲如東垣丹溪。以為右屬濕屬痰。多氣虛。用半夏白術(shù)天麻湯。（姜半夏、生于術(shù)、明天麻各錢半、潞黨參、姜汁炒黃、浙茯苓、廣皮紅、六神曲、澤瀉各一錢、制蒼術(shù)七分。）左屬風(fēng)屬火。多血虛。用四物湯加蒼耳、細(xì)辛、薄荷、芽茶。蓋一主肥人頭痛。多是濕痰上冒。一主瘦人頭痛。多是血虛有火。斯誠要言。然就余所驗(yàn)。靡不兼風(fēng)。無風(fēng)入。但作眩。不作痛也。且多是風(fēng)毒。傍阻于髓海之旁。

侵入于腦膜孫絡(luò)。腦系通目。目系入腦。故病之去路。多從目出而解。不解則傷目。目盲則頭風(fēng)頓愈。歷驗(yàn)不爽。予治偏頭風(fēng)痛。每用淡婆婆根湯。（淡婆婆根三錢、明天麻、蔓荊子各錢半、滁菊花、白芷各一錢、川芎、當(dāng)歸、木賊草各七分、小黑豆百粒、考淡婆婆、即俗呼淡親家母、味淡性平、草藥肆購之。）初起屢效。

外治以解毒去風(fēng)。性味之平正者。淡淡注之。如滁菊花、細(xì)芽茶泡湯冷注。以鼻注藥。而清竅自通。竅通則頭風(fēng)自愈?；蛴命c(diǎn)眼止痛法。（雄精、西瓜硝各一分、冰片、麝香少許、菊花、芽茶泡湯調(diào)、點(diǎn)目內(nèi)睛明穴、男左女右、扶行數(shù)步、止偏正頭風(fēng)固效、即治胃脘痛亦立效。）效亦如神。雖然。頭風(fēng)一癥。往往標(biāo)寒而本熱。

況屬風(fēng)毒久踞。多從火化。當(dāng)用輕清宣上。如羚角荷翹湯。（羚角片一錢、蘇薄荷八分、青連翹、夏枯草、苦丁茶、焦梔皮各錢半、鮮荷葉邊三錢、鮮青菊葉七片。）成績最多。外用一滴金。（人中白、干地龍各二錢、共研細(xì)末、羊膽汁為丸、芥子大、每用一丸、新汲水一滴化開、滴鼻內(nèi)。）時(shí)時(shí)注入鼻孔。奏功尤捷。俞氏但就夾胃痛言。未免闕漏。初用香蘇蔥豉湯加味。專治風(fēng)寒。豈知夾胃痛一癥。溫?zé)岵∫嘧疃?。雖平時(shí)因寒而發(fā)。于此則但治其熱。蓋濕溫伏于膜原。溫?zé)岱谘j(luò)。蘊(yùn)釀?wù)糇儭１貜幕鸹?。伏邪自里達(dá)表。而發(fā)其胃痛痼疾者。多屬熱痛。則但于治伏邪藥中。加乳香、沒藥以止痛。延胡、桃仁以活絡(luò)。速使其伏邪透發(fā)。而胃痛自已。不必概以普通止痛之方混治也?？傊▌t不痛。治痛之理也。但通之之法。各有不同。調(diào)氣以和血。如疏肝流氣飲。

（制香附、蘇葉梗、郁金、蜜炙延胡各錢半、枳殼、青皮、通草各一錢、當(dāng)歸二錢、烏藥、佛手片各八分、蔥管五寸沖。）六磨湯。（沉香、烏藥、枳實(shí)、廣木香、尖檳榔、酒磨各一匙、毛西參二錢煎湯、入鹽少許、將五汁和服、本方去枳實(shí)木香、名四磨飲。）香砂達(dá)郁湯。（廣木香、春砂仁各七分、制香附、焦山梔、廣郁金各二錢、川芎、制蒼術(shù)各六分、六神曲錢半、若濕郁重、加赤苓、滑石、熱郁重、加青黛、川連、痰郁重、加浮海石、竹瀝半夏、食郁重、加枳實(shí)、山楂、血郁重、加桃仁、紅花，雖以理氣為主，亦可因病變通。）綠萼梅花丸。（黨參、茯苓、益智仁、砂仁各三錢、四制香附二兩、滑石七兩、山藥、黃各錢半、甘松、莪術(shù)各五錢、遠(yuǎn)志二錢半、桔梗一錢、炙甘草七分、用綠萼梅三兩、丹皮八兩煎湯、煮前藥曬干為末、蜜丸、每重一錢、蠟封固、每服一丸、開水化送、王孟英曰∶此方用藥頗奇，分兩多寡亦難測識(shí)，而功效甚著。）九制香附丸。（制香附十四兩、艾四兩、春三日、夏一日、秋三日、冬七日、一次酒、二次醋、三次鹽、四次童便、五次小茴香二兩、六次益智仁二兩、七次丹參二兩、八次姜汁、九次蘿卜子二兩、制如法糊丸、每服三四錢、開水送下、武叔卿云、香附乃血中氣藥、開郁行氣、而血自調(diào)、婦人宜常服之。）《局方》聚寶丹。仁香湯。

香砂二陳湯之屬。調(diào)血以和氣。如七厘散。琥珀散。（三棱、莪術(shù)、赤芍、丹皮、當(dāng)歸、熟地、官桂、烏藥、延胡索、琥珀、劉寄奴各一兩、研細(xì)、每服二錢、許叔微云、止血?dú)馔从让?、救人不少。）四物絳覆湯。

四物加二香湯。（加南木香六分、小茴香二分。）四物加蘭香湯。（加澤蘭、制香附各二錢、烏賊骨三錢、茜根八分。）四物加桃紅湯。（加光桃仁七粒、藏紅花四分。）濟(jì)陰八物湯。（即四物湯加延胡索、川楝子各一錢、廣木香、尖檳榔各五分。）歸芍調(diào)肝湯。（當(dāng)歸、白芍各錢半、銀花、川斷各一錢、南木香片、紅花各五分、）丹參飲。（蘇丹參五錢、紫檀香一錢、春砂仁、明乳香各五分、）四物益母丸。（當(dāng)歸一兩五錢、川芎、赤芍、紅木香各一兩、為末、益母膏打丸、每重一錢二分。）之屬通也。上逆者使之下行。如蘇子降氣湯。（蘇子、前胡、橘紅、仙半夏各錢半、當(dāng)歸、川樸各一錢、炙甘草五分、沉香汁兩匙沖。）蘇子降香湯。（蘇子一錢、降香八分、冬桑葉、炒丹皮各錢半、川貝、丹參、廣郁金各二錢、枇杷葉去毛筋凈五錢、生藕汁一杯沖。）沉香降氣散。（沉香、砂仁各六分、制香附錢半、蜜炙延胡、川楝子各一錢、鹽水炒甘草四分。）安東散。（蘇羅子炒、瓦楞子醋炙各四兩、陳香櫞、陳木瓜各兩只炒、生蛤殼二斤生杵、研極細(xì)、每服三錢、赤沙糖湯調(diào)服。）丹溪海蛤丸。（海蛤粉二兩、栝蔞仁一兩、同搗為丸、用陳皮、生姜各一錢、紅棗肉七枚、煎湯送下、此丸滌飲降氣、專治痰飲胃痛。）肝胃二氣丹。

（一次醋赭石、石決明、瓦楞子、路路通各八兩、旋復(fù)花四兩、新絳、烏藥各二兩、青蔥管一把、以上八味、煎濃汁聽用、二次淡附子、吳茱萸、元胡、五靈脂、蒲公英、佛手柑各一兩、當(dāng)歸二兩、制香附一兩五錢、炙草五錢、以上九味法制各取凈末、三次沉香、公丁香各一兩、木香、砂仁、川連各一兩五錢、寸香五分、以上各藥、照方法制、將前藥末和勻、以前藥汁攙入、量加曲糊杵丸、每粒潮重一錢五分、陰干、辰砂為衣、白蠟封固、每服一丸、重者二丸、玫瑰花冰糖湯化下、此丹專治肝逆犯胃、脘脅作痛、嘔吐酸水、食不得入、兼治酒膈濕郁等證、大有奇效。）沉香化滯丸（沉香六錢、山楂肉、川錦紋各一兩五錢、川樸、枳實(shí)、檳榔、條芩、陳皮、半夏曲、生曬術(shù)、廣木香、杜藿香、春砂仁各一兩二錢、姜汁竹瀝泛丸、每服二三錢、淡姜鹽湯送下、專治脾胃不和、過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、脅腹疼痛、一切氣痰痞積諸癥、皆效。）下郁者使之上行。如逍遙散。（川柴胡七分、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各一錢、酒炒白芍錢半、廣皮紅八分、蘇薄荷、炙甘草各五分、蜜煨生姜二片、加丹皮、焦梔各錢半、名加味逍遙散、加青蒿錢半、生鱉甲四錢、以治骨蒸、名逍遙加蒿鱉湯。）柴胡調(diào)經(jīng)湯。（川柴胡七分、羌活、獨(dú)活、本、升麻、蒼術(shù)各五分、葛根、當(dāng)歸、炙甘草各三分、片紅花一分）和血逐邪湯。（川柴胡、焦枳殼、絳通各一錢、荊芥穗、嫩蘇梗、制香附、左秦艽各錢半、川芎、川樸各八分、益母草、澤蘭各二錢、生姜皮二分。）逍遙加減湯。（本方去白術(shù)加制香附廣郁金各二錢。）逍遙二陳湯。柴胡四物湯。加減小柴胡湯之屬亦通也。中結(jié)者使之旁達(dá)。如新絳旋復(fù)花湯。（真新絳二錢、旋復(fù)花包煎錢半、青蔥管五寸沖。）三仁絳覆湯。三合絳覆湯。四物絳覆湯。通竅活血湯。清肝活絡(luò)湯。（歸須、澤蘭各二錢、新絳、赤芍、廣郁金、紫蘇旁枝各錢半、桃仁、三七、枳殼、青皮各一錢、瓦楞子研四錢、馬培之先生驗(yàn)方。）舒筋通絡(luò)湯。（歸須三錢、秦艽、川芎、桑葉、酒炒赤芍各錢半、廣橘絡(luò)、雞血藤膏各一錢、雷少逸先生驗(yàn)方。）蔞薤絳覆湯。（栝蔞仁二錢、干薤白燒酒洗搗三枚、仙半夏、赤苓、新絳、旋復(fù)花各錢半、春砂殼七分、桂枝三分、青蔥管五寸、徐守愚先生驗(yàn)方）蠲痛丹。（制川烏、地龍各五錢、全蝎酒洗七只、炒黑丑四十九粒、麝香五分、酒糊丸、每重四分、每服一丸、好酒送下。）蠲痛活絡(luò)丹之屬。（蠲痛丹加制草烏、陳膽星各六錢、乳香、凈沒藥各三錢。）周痹者使之走竄。如桃仁蟲丸（光桃仁二兩、蟲、炙蜣螂蟲、五靈脂炒各一兩、桂枝尖五錢、蜀漆炒黑三錢、用老韭根白搗汁泛丸、每服二錢、桑枝尖、青松針各五錢、煎湯送下。）龍鯉宣痹丸。（干地龍酒炒一兩、蜣螂、全蝎、穿甲俱用酒炒各五錢、露蜂房炒、制川烏各三錢、明乳香二錢、麝香三分、用酒煮黑大豆汁泛丸、每服一錢、陳酒送下。）當(dāng)歸蟲丸。（歸須二兩、蟲炙、光桃仁延胡酒炒、山楂肉炒各一兩、蜣螂蟲焙、川甲片酥炙、五靈脂酒炒各五錢、酒煮黑大豆赤小豆汁泛丸、每服一錢、陳酒送下、以上三丸、皆葉天士先生驗(yàn)方。）地龍湯。（地龍焙干、獨(dú)活、黃酒炒各一錢、當(dāng)歸梢、羌活各錢半、蘇木、炙甘草各八分、紫桂、麻黃蜜炙各五分、光桃仁十粒、專治瘀積督脈、腰脊痛不可忍。）之屬皆通也。寒者溫之使通。如烏附椒姜湯。（制川烏炒黑川附子炮黑各三錢、川椒炒黑一錢、黑炮姜錢半。）桂苓二姜湯。（川桂枝八分、浙茯苓三錢、蜜炙生姜錢半、高良姜、延胡索、姜半夏各一錢。）加味栝蔞薤白湯。（栝蔞仁炒香、干薤白燒酒洗搗、姜半夏、浙茯苓各三錢、川桂枝一錢、生姜汁四滴沖。）良附蠲痛湯。（高良姜一錢、制香附、光桃仁各二錢、姜半夏、云茯苓各三錢、酒炒延胡一錢、紅豆蔻三分、研沖。）濃樸溫中湯。（川樸、廣皮、赤苓各一錢、草豆蔻、廣木香、干姜各五分、炙甘草四分、以上五劑、皆葉氏驗(yàn)方。）神香圣術(shù)煎。加味小建中湯。當(dāng)歸建中湯。（小建中湯加當(dāng)歸三錢。）當(dāng)歸四逆湯。正陽四逆湯。尤氏靈香丸。（白胡椒、炒枳實(shí)、白檀香、廣木香、杜紅花各一兩、五靈脂去砂五兩、水泛為丸、如梧桐子大、每用七丸噙化、痛即止。）鐵彈丸。（川烏炮一兩五錢、乳香、沒藥各一兩、五靈脂酒研澄去砂石曬干凈四兩、麝香一錢、為末、滴水為丸、彈子大、食后薄荷、臨臥溫酒各服一丸、專治陰濕風(fēng)毒、入傷血絡(luò)、筋攣骨痛、麻瞀不仁。）丁香爛飯丸。（丁香、木香各一錢、香附、益智、青皮、三棱、莪術(shù)各三錢、甘草二錢、蒸餅糊丸、每服一錢、淡姜湯送下、專治胃弱飲冷、脘腹滯痛。）金匱九痛丸。（淡附子三錢、炙野狼牙、淡吳萸、干姜、黨參各一錢、巴豆霜一分、研細(xì)、煉白蜜丸、梧子大、溫酒送下、強(qiáng)人三丸、弱者二丸、兼治卒中惡、腹脹痛、口不能言、又治連年積冷、流注心胸痛、并冷沖上氣、落馬墜車血疾等皆主之。）胡蘆巴丸。（胡蘆巴、川楝子、小茴香各兩半、吳茱萸一兩、炒黑丑八錢、巴戟肉六錢、酒糊丸、每服一錢、專治奔豚疝氣、小腹有形如卵、上下來去、痛不可忍、及繞臍絞結(jié)、攻痛嘔吐等癥。）良附丸之屬。（高良姜、生香附各四兩、蜜丸、每服二三錢、米飲送下、專治胃寒氣滯、胸膛軟處一點(diǎn)痛、經(jīng)年不愈、或母子相傳、最宜服此。）熱者清之使通。如枳連二陳湯。（枳實(shí)一錢拌炒川連八分、竹瀝半夏、廣皮、赤苓、山楂各錢半、滑石包三錢、木通、葛根各七分、生炙草各二分、專治食積痰飲、脘痛痞脹。）統(tǒng)旨清中湯。（川連、姜半夏各一錢、焦山梔二錢、廣皮、茯苓各錢半、草豆蔻七分、清炙草六分。）清中蠲痛湯。

（焦山梔、制香附各錢半、姜炒川連六分、焦六曲一錢、川芎、蒼術(shù)、橘紅各五分、炮姜三分、專治中脘火郁痛作即發(fā)寒熱。）梅連泄肝湯。（烏梅肉三分、拌炒小川連六分、生白芍二錢、川楝子一錢、左牡蠣生打三錢、桂枝木二分。）連梅安胃湯。（川連六分、烏梅肉三分、生白芍三錢、川楝子一錢、歸須、橘絡(luò)各八分、淡姜渣三分、炒川椒二粒。）五汁一枝煎。新加酒瀝湯。清肝達(dá)郁湯。龍膽瀉肝湯。連梅安蛔湯。加味金鈴子散。

（金鈴子三錢、蜜炙延胡、赤芍、焦山梔各錢半、枳殼、青皮、橘紅、通草各一錢、生甘草五分、善治怒動(dòng)肝火、脅肋作痛、呼吸不利、手不可按。）芎犀丸。（川芎、龍腦、石膏各四錢、西洋參、浙茯苓、細(xì)辛、炙甘草各二錢、犀角、生山梔各一錢、阿膠錢半、麥冬三錢、蜜丸如彈子大、辰砂為衣、每服一丸、食必細(xì)嚼、茶酒任下。）枳實(shí)消痞丸。（枳實(shí)、川連、川樸各五錢、黨參、白術(shù)、茯苓、仙半夏、炮姜、麥芽各二錢、生甘草一錢、蒸餅糊丸、每服三四錢、開水送下、專治心下虛痞、腹中脹疼、食難運(yùn)化、欲成痞塊。）左金丸之屬。

（川連六兩、吳茱萸一兩、研細(xì)、水法丸、每服一錢、開水送下、專治肝火郁結(jié)、脅肋攻痛、吞酸吐沫、疝氣痞結(jié)、此丸如生白芍二兩、名戊己丸。專治肝脾不和、脘腹作痛、熱瀉熱痢。）虛者助之使通。如《外臺(tái)》建中湯。（炙黃、生白芍各三錢、姜半夏五錢、桂心、炙甘草各一錢、生姜二錢、大紅棗六枚、飴糖一兩、善治氣血虛寒、不能榮養(yǎng)心脾、其痛綿綿不絕、輕按反痛、重按則緩、正是虛痛、奇效。）景岳暖肝煎。（甘杞子、當(dāng)歸各二錢、烏藥、沉香、小茴、赤苓各一錢、紫桂五分、蜜炙生姜八分、專治肝腎虛寒、小腹疝疼、再加桃仁五粒、山萸肉八分、防風(fēng)五分、細(xì)辛二分、治肝虛脅痛奇效。）膠歸四逆湯。（即當(dāng)歸四逆湯加陳阿膠錢半、專治肝臟虛寒、四肢厥逆、兩旁季脅串痛、吞下烏梅丸十粒、尤效、若當(dāng)臍左右而痛、此屬?zèng)_脈虛寒、加吳萸五分、蜜炙生姜一錢、水酒各半煎服。）延胡川楝湯。（蜜炙延胡錢半、酒炒川楝子、炙甘草各一錢、熟地二錢、淡附子、紫桂各七分、治臍下冷撮痛、及陰內(nèi)冷如冰、最效。）地黃雙桂湯。（熟地三錢、桂枝尖、紫桂各五分、酒炒白芍錢半、當(dāng)歸、茯苓各一錢、治怯寒脈虛、當(dāng)臍痛、便溺不利、多效。）疏肝益腎湯。

（即六味地黃湯加川柴胡七分、酒炒白芍三錢、加肉桂、沉香各五分、名香桂六味湯、加歸身、白芍各三錢、名歸芍六味湯、皆能疏肝益腎、善治虛寒疼痛。）膠地寄生湯。（陳阿膠烊沖錢半、細(xì)生地、桑寄生、黃草川斛各三錢、甘杞子、浙茯苓各錢半、九孔石決明生打一兩、專治血虛絡(luò)空、肝厥胃痛、痛引背脅、頭暈嘈雜、兩膝脛冷、多效。）制肝益胃湯。（炒白芍錢半、炒焦烏梅三分、蜜炙化橘紅五分、真伽南香磨汁四小匙沖、吉林參一錢、云茯苓切小塊五錢、善治體虛動(dòng)怒、肝乘脾胃、痛不飲食、上吐涎沫、下泄腹痛、以上皆葉氏驗(yàn)方。）魏氏一貫煎。（細(xì)生地、北沙參各三錢、歸身、白芍各錢半、甘杞子、川楝子各一錢、口苦燥者、加酒炒川連四分、善治胸脘脅痛、吞酸吐苦、疝氣瘕聚、一切肝病、魏玉橫先生驗(yàn)方。）膠艾絳覆湯。（陳阿膠烊沖二錢、醋炒艾葉三分、墨魚骨三錢、真新絳、旋復(fù)花包煎各錢半、青蔥管三寸沖、善治虛體郁結(jié)傷中、脘脅串痛、胡在茲先生經(jīng)驗(yàn)方。）小安腎丸。（制川烏、川楝子、制香附各四兩、食鹽二兩、河水二升、煮盡為度、曬干后、入藥、小茴香三兩、熟地二兩、花椒一兩、酒糊丸、每服二三錢、溫酒送下、專治腎氣虛寒、男子睪丸腫痛、婦女小腹脹疼、及陰盛格陽、牙齦動(dòng)搖出血。）香砂六君丸。（黨參、于術(shù)、茯苓、制香附各二兩、姜半夏、廣皮、炙甘草各一兩、春砂仁兩半、水法為丸、每服兩三錢、專治中虛氣滯、飲食不化、嘔惡脹滿、胃痛、腹鳴泄瀉等癥。）烏梅安胃丸。（烏梅炒三十枚、干姜一兩、川連一兩六錢、淡附子、黨參、桂枝、細(xì)辛、川柏各六錢、當(dāng)歸、川椒炒各四錢、將烏梅肉酒浸和蜜搗丸、每服一二錢、米飲送下、專治胃虛臟寒、得食則嘔、及厥陰癥蛔厥吐蛔、腹痛久痢等癥。）烏龍丸。（川杜仲鹽水炒八錢、于術(shù)五錢、九香蟲五兩、廣皮車前子各四錢、玫瑰膏搗丸、每服二三錢、淡鹽湯送下、專治脾腎陽虛、肝郁犯胃、脘脅脹疼、腹痛溺澀。）小安胃丸。（熟地、四制香附各四兩、炒川椒、小茴香、金鈴子各二兩、蜜丸、每服二三錢、治肝腎虛寒、犯胃疼嘔。）虎骨木瓜丸。（虎骨炙、淡附子、木瓜、淮牛膝各二兩、天麻兩半、淡蓯蓉三兩、將虎骨酒拌透、共為末、蜜丸、每服二三錢、淡鹽湯送下、專治肝腎兩虧、腰腿酸疼、腳膝拘痛、或熱痛如火、或冷疼若冰、加當(dāng)歸三兩、秦艽二兩、名虎骨四斤丸、治癥同前、更加步履艱難、似癱似瘓、多由酒色所傷、寒濕所襲。）虎骨四斤丸之屬。實(shí)者攻之使通。如陷胸承氣湯。枳實(shí)導(dǎo)滯湯。蠲飲萬靈湯。六磨飲子。加味涼膈煎。桃仁承氣湯。解毒承氣湯。雪羹送更衣丸。濃樸七物湯。濃樸三物湯。（即七物湯去桂、甘、姜、棗、專治濕熱裹食、不得化而悶痛便閉者。）千金備急丸，（生川軍、干姜各二錢、巴霜一錢、蜜丸、如綠豆大、紅靈丹為衣、開水送下、先服一二丸、不應(yīng)、服三丸、治冷凍飲料食過度、心腹猝痛、如針刺狀、腹中腸鳴、下行便愈。）局方神保丸。

（全蝎酒炒十枚、巴霜一分、廣木香、白胡椒各二錢五分、研細(xì)極勻、綠豆粉丸、如麻子大、辰砂為衣、每服三五丸、不應(yīng)、可服七丸、姜湯溫酒任下、善能宣通臟腑、諸積氣疰痛、及胸腹脹疼皆治。）小胃丹。（即控涎丹、加川柏姜酒炒一兩、生川軍酒炒兩半、研勻、白術(shù)膏搗丸、每服一錢、臨臥空心淡姜湯送下、專治濕熱痰飲、郁結(jié)胸膈胃腸之間、痞滿脹疼。）木香檳榔丸。（廣木香、檳榔、廣皮、青皮、枳殼、三棱、莪術(shù)、黑丑、川連、川柏、生川軍、制香附各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服一二三錢、善治實(shí)積腹痛便閉、痢疾里急后重。）沉香化氣丸。（沉香四錢、黨參、于術(shù)各三錢、生川軍、青子芩各一兩、姜汁竹瀝和丸、每服二三錢、善治胸膈痞結(jié)、短氣喘促、噯氣吐酸、心腹疼痛。）消痞阿魏丸。（阿魏、川連、制南星、姜半夏、栝蔞仁、白芥子、連翹、神曲、川貝、麥芽、山楂、萊菔子各一兩、風(fēng)化硝、食鹽、胡連各五錢、蜜丸、辰砂為衣、每服一二錢、開水送下、服后、食胡桃肉以除藥氣。三物蟲丸。蟲酒炒十個(gè)、光桃仁十粒、生川軍酒炒一兩、研勻蜜丸、陳酒送下五丸、日三服、專治干血內(nèi)滯、目暗腹疼、及婦人經(jīng)閉作痛。）沉香化滯丸。

（沉香六錢、山楂、生軍各兩半、川樸、枳實(shí)、檳榔、條芩、廣皮、于術(shù)、廣木香、姜半夏、鮮杜藿香、砂仁各一兩二錢、姜汁竹瀝泛丸、每服二三錢、專治過食生冷油膩、停滯不化、胸膈飽悶、腹脅滿疼、一切氣痰痞積諸癥。）錢氏瀉青丸。（龍膽草、生川軍、焦山梔各一兩、川芎、當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)各五錢、蜜丸、每服二三錢、薄荷竹葉湯下、專治外感風(fēng)熱、內(nèi)挾肝火、多怒善驚、筋熱發(fā)痙、目赤腫痛。）沉香至珍丸。枳實(shí)導(dǎo)滯丸。礞石滾痰丸?？叵训?。代抵當(dāng)丸。當(dāng)歸龍薈丸之屬。無非通之之法也。如偏執(zhí)痛無補(bǔ)法。專以行氣下泄為通。則執(zhí)一不通。安能免人痛苦哉。蓋因胸腹上下諸痛。寒熱虛實(shí)皆能致之。

溫清消補(bǔ)諸劑。及發(fā)表攻里諸法。皆所以止其痛。故止痛無定方也。今因俞氏夾痛傷寒療法。簡漏殊多。

爰臚舉以補(bǔ)述之。

【榮齋按】傷寒夾胃脘痛，俞氏說得很簡單。廉臣先生不辭艱辛，先補(bǔ)出“安蛔止痛”進(jìn)一步的治法，又補(bǔ)出“頭風(fēng)”的治法，再結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)，博采眾方，分列治痛十法；洋洋大篇，足夠應(yīng)用了。

第九節(jié)·夾脹傷寒

（一名傷寒夾腫脹又名腫脹兼?zhèn)疽颉克薏∧[脹為本。新感風(fēng)寒為標(biāo)。當(dāng)察其腫之為陰為陽。脹之屬寒屬熱。屬虛屬實(shí)。或但腫而不脹。或但脹而不腫。或先腫而后脹。或先脹而后腫。或脹而兼喘?；蛎浂冸?、或脹而成蠱。必先其所因。伏其所主為首要。

【證】但腫而不脹者。屬水被邪結(jié)。當(dāng)辨陰陽。陰水則肢厥體重。先腫下焦。繼則一身悉腫。陰股間寒。足脛腫甚。按之而不起?？诘豢省４蟊阕哉{(diào)?；蚓逛鐬a。小便雖少。卻不赤澀。甚或不利。舌苔白滑。

或淡白而胖滑。陽水則面浮惡風(fēng)。自汗心煩。先腫上焦。遍身盡腫。按之熱而即起?？诳喽省Ｐ”泓S濁。

或竟赤澀。大便堅(jiān)燥?；蚨嗄z閉。甚則二便不通。陰囊腫大。舌苔黃滑。或深黃而濃膩。但脹而不腫者。

屬氣被邪裹。氣裹食脹。即胃脹。一名谷脹。胸腹?jié)M。胃脘痛。上支兩脅。妨于食。食即益甚。鼻聞焦臭、大便甚難。甚則少腹脹。引腰而痛。舌苔黃膩而濃。氣裹痰脹。即肺脹。一名喘脹。胸中痞滿。

氣喘咳逆。目突如脫。鼻塞涕出。甚則腸鳴濯濯。滿腹脹痛。飧泄不化。舌苔白滑而膩。氣裹水脹。

即脾腎脹。一名寒脹。肢懈體重。不能勝衣。氣悶善噦。睡臥不安。甚則腹?jié)M引背。腰髀脹痛。小便癃閉。舌苔灰滑而膩。氣裹血脹。即心肝脹。一名血脹。煩心短氣。臥寐不安。甚則脅下滿痛。痛引小腹。

腹起紅絲。重則青筋亦露。舌色深紫而赤。氣裹蟲脹。即大小腸脹。一名腑脹。腹大而硬。以指久按。

其硬即移他處。又就所移者按之。其硬又移他處?；虼蟾埂；蚰毰?。或小腹。無定處?；蛴形锶珧球敬牢?。

隱然指下?；蚰Y(jié)如而耕痛。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。變幻多端。舌苔現(xiàn)檳榔紋。隱隱有點(diǎn)如粞。

先腫而后脹者。屬水凝氣結(jié)。先目窠上微腫。如新臥起之狀。頸脈動(dòng)而時(shí)咳。身盡腫。手足尤甚。繼即由四肢而入腹。腹乃脹大。初以手按其腹。隨手而起。其狀如囊裹水。甚則按之而不起。如糟如泥。舌苔灰黑而膩。舌本胖大而滑。先脹而后腫者。屬氣化水行。初則胸腹脹滿。起于驟然。按其腹而不起。

腹色不變。后乃漸散于四肢。氣滿于皮膚中。身盡腫而皮濃。然而不堅(jiān)。舌苔滑白。或薄或濃不一。

脹而兼喘者。屬脾水久漬。逆行犯肺。始則腹脹浮腫。小便不利。繼即咳嗽氣喘。甚則坐不得臥。俯不得仰。舌苔灰白而滑?；螯S白相兼而膩。脹而變臌者。屬脾腎陽虛。陰濁滿布。獨(dú)脹于腹。腹膨如鼓。外雖堅(jiān)滿。

中空無物。任入揉按。痛癢不關(guān)。初則旦食不能暮食。繼即稍進(jìn)飲食。飽悶難受。四肢日見瘦削。大便溏而溺澀。舌苔淡白胖滑。脹而成蠱。則非血即蟲。非蟲即血。蟲蠱則腹大如箕。時(shí)或脹痛。重按則痛始緩。

四肢瘦削。飲食乍進(jìn)乍退。面色或紅或白?？诖姜?dú)紅。內(nèi)有白點(diǎn)。多嗜肥甘。饑即口吐涎沫。嘈雜難忍。飽則腹雖不痛。脘滿難受。舌苔有點(diǎn)如粞。血蠱則腹脹如鼓。青筋橫絆腹上?；蚴肿阌屑t縷赤痕。

甚則爪甲青紫。小便利。大便黑。舌色紫赤而黯。甚或青紫?？傊[本乎水。脹必有滯。一兼外感風(fēng)寒。外證雖有頭痛身熱。惡寒畏風(fēng)。而無不先犯胸膈。而為煩悶不舒。氣逆嘔惡。

【脈】左浮弦。右沉小者。風(fēng)寒夾陰水腫也。左浮弦。右沉數(shù)者。風(fēng)寒夾陽水腫也。浮大而堅(jiān)。按之反澀者。《內(nèi)經(jīng)》所謂堅(jiān)大以澀者脹也。沉遲者為寒脹。沉數(shù)者為熱脹。沉小者為虛脹。沉滑者為實(shí)脹。

弦大浮洪者易治。沉微細(xì)小者難治。沉細(xì)虛數(shù)者不治。

【治】陰水腫。初用麻附五皮飲。溫下發(fā)汗以消腫。繼用胃苓湯。實(shí)脾利水以除根。終用香砂理中湯。健脾陽以培元?dú)狻ｊ査[。初用五皮飲加荷、翹、浮萍。宣上發(fā)汗以消腫。繼用大橘皮湯去桂、術(shù)。加木通、車前、琥珀、燈心。通利小便以除根。終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢、鮮茅根五十支。）清肺氣以滋化源。脹病兼感風(fēng)寒者。初用十味流氣飲。先散其表。兼通其里。使表氣達(dá)。里氣亦松。繼治其脹。脹有食痰水血蟲之別。雖是氣阻?？倢傩皽＝y(tǒng)以五脹分消丸為主。

（蘿卜子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩、燒酒煮干切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十只去足翅上截酒炒各研細(xì)、再研極勻、水法丸、如芥菜子大、用景岳十香丸半料為衣、每服五分、日二夜一、空心吞下。附十香丸方。沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半、荔枝核。小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢、生曬為末。）通用消脹萬應(yīng)湯。

（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神曲錢半、陳香團(tuán)皮八分、雞內(nèi)金兩張、人中白透五分、燈心五小帚。）送下消臌萬應(yīng)丹。（治黃膽變臌。氣喘胸悶、脘痛翻胃、疳脹結(jié)熱、傷力黃腫、噤口痢等癥、透人中白一兩、地蛄螻、萊菔子、六神曲各五錢、砂仁二錢、以上俱炒、陳香團(tuán)一個(gè)、共研細(xì)勻、蜜丸、每服五七丸、燈心湯下。）分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八。即用白術(shù)和中湯。除其根以善后。脹而兼喘。初用五子五皮飲。降其氣以平喘。氣降喘平。

即用大橘皮湯加川樸、腹皮。快脾利溺以消脹。脹消十之六七。終用香砂六君子湯去草加樸。送下加減腎氣丸。（熟地四兩、茯苓三兩、官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩、淡附子五錢、為末、和熟地同搗蜜丸、每服七八十丸。）通補(bǔ)脾腎以善后。脹而變臌。名曰氣臌。俗稍稱腹脹。又稱為膨。全屬脾腎陽虛。故《內(nèi)經(jīng)》謂足太陰虛則膨脹。又曰。臟寒生滿病?！秲?nèi)經(jīng)》雞矢醴?！稏|垣》分消湯。每不濟(jì)事。予用神香圣術(shù)煎為主。朝送天真丹。（青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補(bǔ)骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆酒浸炒香、黑丑炒香各一兩、研極細(xì)勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛濕勝、腹脹堅(jiān)大、按之不、臍腹痼冷、甚則腿腫如斗、囊腫如升。）夜送禹余糧丸。（禹余糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透研各三兩、制附子、紫桂、干姜、茯苓、當(dāng)歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪術(shù)、三棱同醋炒各五錢、同研細(xì)勻、蒸熟為丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子、莪術(shù)、青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。忌鹽、一毫不可入口、否則發(fā)疾愈甚、善治濕滯傷脾、食不運(yùn)化、肝郁乘脾、氣臌虛脹、小便短澀、久則腿膝腳腫、上氣喘息等癥、許學(xué)士朱丹溪云、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內(nèi)旋去，不動(dòng)臟腑真氣、兼以溫和調(diào)補(bǔ)氣血藥助之、真神方也。）峻補(bǔ)其下。疏啟其中。往往十全三四。脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女為甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。（棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。）血蠱用當(dāng)歸大戟湯送下。（全當(dāng)歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四只。）一俟蟲下瘀降。脹退十之六七。即以白術(shù)和中湯。隨癥加減。調(diào)補(bǔ)脾胃以善后?？偠灾?/span>

腰以上腫宜發(fā)汗。腰以下腫利小便。即《內(nèi)經(jīng)》開鬼門。潔凈府。治水腫之正法也。蕩滌胃腸。

直清陽明。即《內(nèi)經(jīng)》去郁陳。工在疾瀉。近者一下。遠(yuǎn)者三下。治一切實(shí)脹。脹必有滯之正法也。

臨病求源。對(duì)癥發(fā)藥。皆可反掌收功。惟氣臌一癥。最為難痊。雖屬脾腎陽虛。亦必由陰濁填滿?！秲?nèi)經(jīng)》所謂濁氣在上。則生脹也。所以直攻不可。蠻補(bǔ)不能。必須溫補(bǔ)之中。佐以辛通。通補(bǔ)兼施。以漸取效。必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康復(fù)。近者一月。遠(yuǎn)者百日。

乃可克奏全功。但臨證時(shí)。必先明告病家。此病仍癱癆臌膈之一。古今醫(yī)法。從無速愈痼疾之方。務(wù)必耐心調(diào)養(yǎng)。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節(jié)飲食。調(diào)劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑。亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉(zhuǎn)危為安之一日。若病者求速愈。醫(yī)生圖速效。概從峻削直攻。其始非不暫消。其后攻之不消矣。再后愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅(jiān)如鐵石矣。而其病從此必死不治矣。

【秀按】腫、脹、臌、蠱四端。辨明因證。分際極清。妙在五脹分消丸。取精用宏。執(zhí)簡御繁。以少勝多。較之王金壇尊重丸。（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實(shí)、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參須各四錢、海金砂、胡椒拌炒蝎尾各二錢半、萊菔子炒六錢、白丁香錢半、郁李凈仁兩半、共研細(xì)而極勻、姜汁竹瀝和為丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、蓮須蔥白三枚生姜皮一錢煎湯下、專治便閉溺澀之實(shí)脹水腫、與琥珀散相間服、服后先大便爽利、六七日、則小便漸長、腹脹漸消、屢收捷效、但要食淡粥百日、諸般魚蟹蝦及豬羊肉、一不可犯、犯則復(fù)發(fā)不治。附琥珀散方。琥珀末五錢、黑丑炒香二兩半、葶藶子隔紙炒二兩、豬苓、澤瀉各炒取末兩半、同研細(xì)勻、每服三錢、五更時(shí)用酸糯米泔水、長蔥三根、煎至一碗、取起去蔥、入好酒一杯送下。）尤為力大而效速。即消脹萬應(yīng)湯。白術(shù)和中湯兩方?？此茖こ?。實(shí)有成績。予治脹病。審其起于驟然。先脹于內(nèi)。后腫于外。小便赤澀。大便秘結(jié)。氣色紅亮。聲音高爽。脈滑數(shù)有力者。實(shí)脹也。每用萬應(yīng)湯。取其消而不峻。隨癥佐丸散以緩下之。氣脹調(diào)下香砂寬中散。水脹調(diào)下王氏琥珀散。痰脹送下竹瀝達(dá)痰丸。谷脹送下枳實(shí)導(dǎo)滯丸。不應(yīng)。即用木香檳榔丸。（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三棱、莪術(shù)、二味醋炒、黑丑炒香、生軍酒炒各二兩、芒硝三兩、水法丸、每服二三錢。）血脹送下琥珀人參丸。（黨參、五靈脂酒炒各一兩、紫桂、生附子各五錢、赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒各三錢、共研細(xì)勻、濃煎蘇木汁為丸、每服錢半至二錢、早晚各一服、張石頑曰、此方人參與靈脂并用、最能溶血、為血蠱之的方也。）蠱脹送下消疳金蟾丸。（大癩蝦蟆十只、將砂仁填滿其腹、以線系其腳、倒掛當(dāng)風(fēng)處陰干、炙脆為末、同山楂、枳實(shí)、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽各一兩、黨參、于術(shù)各五錢、共研勻細(xì)、丸如米粒大、炙甘草粉為衣、每服十丸至十五丸、五更空心時(shí)糖湯吞下、善治小兒疳脹、面黃脹大、肌瘦骨立、奇效。）小便不通。危在旦夕者。送下沉香琥珀丸。（琥珀另研、光杏仁、沉香、廣皮、防己、蘇木、赤苓、澤瀉各五錢、郁李凈仁搗如泥、葶藶隔紙炒各一兩、麝香一錢、共研細(xì)勻、蜜丸如綠豆大、每服四五十丸。）陰囊脹大。二便不通者。送下三白散。（白丑炒取頭末二兩、桑白皮姜汁炒、廣皮、木通各一兩、生白術(shù)五錢、共研細(xì)勻、每服二錢。）酒毒傷胃。積成酒臌者。送下解酲豬肚丸。（雄豬肝一個(gè)、裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢、用河水煮極爛、搗透為丸、每服一錢、如有酒缸內(nèi)不化之糯米、團(tuán)成一段者、焙干研細(xì)、加入三錢、尤妙。）積久成痞。痞散為臌者。

送下消痞丸。（生香附醋炒四兩、延胡索醋炒兩半、歸尾二兩、川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火醋淬各一兩、醋打面糊為丸、如桐子大、每服四五十丸。）每多默收敏效。審其成于積漸。先腫于外。后脹于內(nèi)。小便淡黃。大便稀溏。氣色枯白。語言低怯。脈細(xì)微無力者。虛脹也。每用和中湯。取其補(bǔ)而不滯。

隨癥佐丸散以緩消之。氣喘、沖下四磨飲。（即六磨飲子去枳實(shí)、木香、大黃、加高麗參汁兩匙、和勻同沖。）不應(yīng)、吞下《局方》黑錫丹。（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫桂各五錢、淡附子、沉香、廣木香、小茴香、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂、陽起石、金鈴子各一兩、將黑鉛熔化、入硫黃候結(jié)成片研細(xì)、入余藥再研極勻、綠豆粉為丸、每服四五十丸、專治陰氣上沖、痰壅氣喘、肢冷脈伏、不省人事。）有痰。原方去神曲。加姜汁炒霞天曲烊沖戈制半夏。繼即調(diào)下理中化痰丸。（黨參、白術(shù)、茯苓、干姜各四兩、姜半夏六兩、炙黑甘草二兩、姜汁糊丸、每服二三錢、專治脾胃虛寒、痰飲內(nèi)停、食減便溏、咳吐涎沫等癥。）脾虛肝旺。

腹脹如鼓者。送下小溫中丸。（醋針砂、制香附、炒于術(shù)各四兩、姜半夏、云茯苓、廣皮、六神曲、川連、苦參、生甘細(xì)梢各一兩、共研細(xì)勻、醋制神曲糊為丸、每服二三錢、服至溺利者即效、忌鹽。）黃胖水臌。腹膨腫滿者。送下大溫中丸。（制蒼術(shù)二兩、炒山楂兩半、川樸、廣皮、青皮、云苓、炒白術(shù)、醋炒針砂各一兩、生甘細(xì)梢二錢、六神曲糊丸、每服二三錢。）屢多奏效。惟酒客好色。脾腎大虛。病由足股先腫。漸漸脹及于腹。按之如鼓。堅(jiān)而且硬?？韧孪涯?。氣短喘息。脈雖浮大。重按即空。兩手脈皆不及于寸口。初用白術(shù)和中湯加霞天曲、戈半夏。服二劑。少腹愈脹。痰涎愈多。二便不利。不能睡臥。繼用薛氏加減腎氣湯。服兩劑。雖無所礙。亦不見效。遂仿景岳大劑溫補(bǔ)法。用理陰煎加參、術(shù)、附子。

五劑后足腫漸消。十劑后腹脹大退。終以六君子煎。（即異功散加干姜、）善其后以除根。益信《內(nèi)經(jīng)》久塞其空。塞因塞用之法。以治病起于經(jīng)年累月。鼓脹全屬虛寒者。為精確不磨也。此證卻為俞君所未及。爰贅言之。

【廉勘】腫脹蠱臌諸病。俞氏多從原因療法。法固至當(dāng)。然予推求其成病之總因。淺言之。不出外因、內(nèi)因、及不內(nèi)外因之三端。深言之。必從生理上推求病理。從病理上推求病源。匯通古今中外。始有精當(dāng)之學(xué)識(shí)。而后能下正確之診斷。試先論腫。原其病因。陳無擇水腫敘論。冒風(fēng)寒暑濕屬外。悲怒憂思屬內(nèi)。飲食勞逸。背于常經(jīng)。屬不內(nèi)外。皆致此病。張?bào)闵涝?。腫分陰水、陽水。脾肺腎虛。致水泛者為陰水。濕熱濁滯。

致水溢者為陽水?！秲?nèi)經(jīng)》謂水為至陰。其標(biāo)在肺。其本在腎。其制在脾。故水溢為腫。無不本于脾肺腎三經(jīng)。

必先辨明虛實(shí)。虛因情志操勞。酒色過度。病后氣虛。其腫漸至。實(shí)因六淫外客。飲食內(nèi)傷。忽然浮腫。其來必速。惟西醫(yī)謂回血管先有阻塞。然后水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞。腦頸手之血。難返心房。上半身即見腫證。心以下大回管有一處阻塞。肝腎足之血。難返心房。下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間。則手足腫?；蛉w腫。若水聚于腹。則為腹脹。其外因勞倦時(shí)。汗氣被冷風(fēng)雨濕遏止。不得外泄于汗孔。勢必由吸管內(nèi)泄。泄于大小腸則瀉。泄于皮膜則為腫。內(nèi)因身虛心弱。則心房失功用。其力不足以逼血。

血行阻礙。因而血中之水汁。妄從他處滲泄。泄于外膜則為腫。泄于內(nèi)膜則為脹。故血管水泄為腫。最宜分別虛實(shí)。此與陳無擇所云。腎虛則火虧。致陰水凝滯。肺滿則泛溢。使陽水沉潛。沉潛則氣閉。凝滯則血淖。

經(jīng)絡(luò)不通。樞機(jī)不轉(zhuǎn)。水乃不行。滲透皮膚。皮膚浮腫。足脛?dòng)壬?。兩目下腫。腿股間冷。胸腹堅(jiān)脹。不得正偃。偃則咳嗽。上為喘急。下為腫滿。其說大同而小異。辨其病狀。陰水腫。先腫下體腰腹脛跗。后遍身腫。

皮色青白?？诓豢?。大便溏。小便少。陽水腫。先腫上體肩背手面。后遍身腫。皮色黃赤?？跓┛?。大便閉。

溺熱澀。氣腫。皮濃色蒼。一身盡腫。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞滿。水腫。皮薄色澤。腫有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上氣喘咳。痛風(fēng)腫頭痛惡風(fēng)。面浮身腫。皮粗麻木。流走注疼。黃膽腫。身目俱黃。面浮肢腫。便溏腹?jié)M。溺短赤熱。婦女水分腫。病發(fā)于上。先水腫而后經(jīng)斷。皮無赤痕。心下堅(jiān)大。便溏溺少。血分腫。病發(fā)于下。先經(jīng)斷而后水腫。皮現(xiàn)赤縷。小腹硬痛。

便黑溺清。更有濕漬于脾。脾氣橫泄。四肢浮腫。喘不得臥。心腹脹滿。飲食難進(jìn)。濕流于腳。腳氣支滿。上攻心胸。脘中脹悶。甚則嘔逆。二便不利。此皆水腫之類癥。首當(dāng)甄別。西醫(yī)謂皮膚水腫。

大約有七。（一）心臟性水腫。皮現(xiàn)青色。呼吸困難。（二）腎臟性水腫。先腫顏臉。尿含蛋白。

（三）炎癥性水腫。寒戰(zhàn)發(fā)熱。頭痛惡心。皮色赤濁。溺短赤溷。（四）惡液質(zhì)性水腫。用手壓之。皮不凹陷。先腫于眼瞼唇鼻頰頸。后及于腰腹四肢。（五）血管神經(jīng)性水腫。起自血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。時(shí)用手指壓之。不留痕跡。有硬度彈力性。（六）局部性水腫。多起于水血癥或惡液質(zhì)。或偏腫左側(cè)?；蚱[右側(cè)?；蚱[上肢。或偏腫下肢?；虻^面腫?；虻I囊腫。（七）麻痹性水腫。多生于組織液缺及筋肉援助。或半側(cè)麻痹。或四肢全麻。予按心臟腎臟性等水腫。多因于情志操勞。酒色過度。吾國通稱陰水腫。

癥雖屬虛。而有虛寒虛熱之不同。炎癥惡液質(zhì)局部性等水腫。多因于六淫外客。飲食內(nèi)傷。吾國通稱陽水腫。癥雖屬實(shí)。而有風(fēng)熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異。至于血管神經(jīng)性水腫。吾國通稱氣腫?！秲?nèi)經(jīng)》所謂膚脹是也。若麻痹性水腫。即吾國所云痛風(fēng)身腫是也。惟陳氏謂經(jīng)絡(luò)不通。樞機(jī)不轉(zhuǎn)。水乃不行。滲透皮膚。此四語實(shí)為腫病之總因。與西醫(yī)回管阻塞。水溢胞膜。其學(xué)說病理?？芍^中外一揆矣。葉天士先生曰。初病治氣。久必通絡(luò)。予嘗推其理以治腫。及先腫后脹。先脹后腫。每于治腫各方中。佐以行氣通絡(luò)之品。往往獲效。因此予治腫癥。但執(zhí)簡以御繁。首分寒熱虛實(shí)。臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者。林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲。加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等。辛通絡(luò)氣以消腫。

寒郁下焦而成水腫者。《金匱》所謂石水正水是也。每用麻附五皮飲。重用澤蘭梗五六錢。溫通絡(luò)氣以退腫。寒飲浸肺。肺氣不化而先喘后腫者?！督饏T》所謂溢飲肢腫。支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲。（蜜炙麻黃八分、光杏仁三錢、浙苓皮四錢、新會(huì)皮錢半、生姜皮一錢、紫菀、前胡各二錢、牛蒡子錢半、以上即葉氏驗(yàn)方。）稍重用白果定喘湯。重則用小青龍湯加苓皮、石膏。（生石膏、浙苓皮各一兩、先煎代水。）宣肺降氣以行水。寒濕滯脾。脾氣失運(yùn)而先腫后喘者。《內(nèi)經(jīng)》所謂諸濕腫滿。皆屬于脾是也。輕則用大橘皮湯。

稍重用杏蘇胃苓湯。（光杏仁三錢、蘇子錢半、制蒼術(shù)八分、真川樸一錢、赤苓、桑皮各三錢、廣皮、豬苓、澤瀉、大腹皮各錢半、春砂仁五分、生姜皮八分、此方去杏蘇、李惺先生名加減胃苓湯、統(tǒng)治水腫、隨癥寒熱虛實(shí)加減、用之多驗(yàn)。）重則用加減實(shí)脾飲。（老于術(shù)二錢、浙茯苓三錢、川樸一錢、青化桂、黑附塊各五分、廣木香、酒炒木瓜各八分、生姜皮一錢、大紅棗三枚、上沉香磨汁沖四匙、此方去沉香、肉桂、加草果、炮、姜大腹皮、陳皮、炙甘草、《濟(jì)生方》名實(shí)脾飲、統(tǒng)治陰水發(fā)腫、隨癥加減。）溫脾利濕以降氣。風(fēng)熱入肺。肺氣腫盛。不能通調(diào)水道。致上身腫而喘息者。此中醫(yī)所謂肺痹。西醫(yī)所謂肺積氣也。風(fēng)重?zé)彷p者。越婢加半夏湯。散風(fēng)熱以降肺氣。熱重風(fēng)輕者。葦莖藶棗湯。（鮮葦莖、即活水蘆根之青色者、冬瓜子各一兩、先煎代水、光桃仁七粒、生苡仁五錢、葶藶子二錢、大紅棗兩枚。）或用荷杏石甘湯。

（蘇薄荷八分、光杏仁、栝蔞皮各三錢、霜桑葉、青連翹各二錢、焦梔皮錢半、用生石膏研細(xì)八錢、生甘細(xì)梢八分、先煎代水、此皆葉氏驗(yàn)方。）送下清肺葶藶丸。（葶藶隔紙炒、川貝、木通各一兩、光杏仁、木防己各二兩、為末、紅棗肉丸、每服二三錢、李惺先生驗(yàn)方。）瀉氣熱以消腫痹。濕熱壅肺。肺水腫滿。

不能下輸膀胱。致小便閉而喘腫者。此中醫(yī)所謂肺水。西醫(yī)所謂肺積氣與水也。濕郁熱蒸者。枇杷葉煎。

（枇杷葉去毛筋凈剪碎一兩、浙苓皮五錢、先煎代水、光杏仁十粒、生苡仁三錢、淡香豉、飛滑石各錢半、黑梔皮、川通草各一錢、《葉案》驗(yàn)方。）肅肺氣以平喘腫。熱重濕輕者。茅根清絡(luò)飲。（海金砂五錢拌包飛滑石六錢、生川柏、川通草各錢半、豬苓三錢、杜赤豆四錢、北細(xì)辛一分、鮮蔥須二分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡(luò)一枚、煎湯代水、《葉案》驗(yàn)方。）清三焦以定腫喘。積熱壅脾。脾氣橫泄?；蛏现[而目金黃。或下肢腫而脘腹痞滿者。此中醫(yī)所謂黃腫及香港腳腫者。西醫(yī)所謂局部性水腫也。手腫面黃者。加味二金湯。（雞內(nèi)金五錢、川樸、豬苓、焦山梔、大腹皮各三錢、通草二錢、用西茵陳一兩、海金砂五錢、煎湯澄清代水、吳氏《條辨》方加味。）去積熱以退黃腫。腳腫腹?jié)M者。加味大承氣湯。（川樸、廣皮各二錢、枳實(shí)、檳榔、苡仁、元明粉各三錢、生川軍四錢、木瓜錢半。）瀉積熱以退香港腳。瘀熱阻肝。肝絡(luò)郁塞。或先經(jīng)斷而后水腫?；蛳人[而后經(jīng)斷者。中醫(yī)所謂血分腫及水分腫者。西醫(yī)所謂惡液質(zhì)性水腫也。先經(jīng)停而后水腫者。三合絳覆湯。（新絳、旋復(fù)花包各二錢、烏賊骨四錢、茜草根一錢、光桃仁九粒、歸尾二錢、澤蘭五錢、青蔥管五寸沖）送下理沖丸。（生黃兩半、生水蛭一兩、當(dāng)歸、桃仁、知母各六錢、生三棱、生莪術(shù)各五錢、共研細(xì)勻、蜜丸、每服二錢、以上《葉案》方及張壽甫驗(yàn)方。）通經(jīng)閉以退水腫。先水腫而后經(jīng)停者。加減《千金》鯉魚湯。（歸尾、澤蘭、赤芍各三錢、絳通草錢半、生姜皮一錢、連須蔥白十個(gè)、用活鯉魚一尾、約重十二兩、馬鞭草一兩、煎湯代水。）送下沉香琥珀丸。退水腫以通經(jīng)閉。至若虛腫。或外感病后。失于調(diào)養(yǎng)?；騼?nèi)傷情志。不能解脫?；蚱剿仨Ь曝澤?。日積月累。釀成腫病。皆由肺脾腎三經(jīng)氣化失司。此即西醫(yī)所謂心臟性及腎臟性水腫也。肺氣虛不能通調(diào)水道。致水溢外膜而成腫者。黃秫米煎。（生黃四兩、北秫米一酒鐘、煎一大碗、用小瓢逐漸呷服、許珊林《觀察》驗(yàn)方。）大補(bǔ)宗氣以退腫。脾氣虛不能為胃行津液。致水聚膜絡(luò)而為腫者。烏蠡魚湯。（生于術(shù)、云茯苓各二錢半、廣皮紅、木瓜蜜炙、桑皮各二錢、秦艽酒洗三錢、生姜皮錢半、蘇葉一錢、用大烏蠡魚一枚、河水五碗、煎至三大碗、去魚骨濾清煎藥、繆仲淳驗(yàn)方。）不應(yīng)。則用水腫至神湯。（浙茯苓二兩切小塊、生于術(shù)黃土炒、杜赤小豆、車前草各一兩、大麥須五錢、小枳實(shí)二錢、六神曲四錢、大罐濃煎、須一日夜服盡、連服三劑、溺暢腫消、汪氏方原名水腫神方。）（榮齋按∶此方見汪日楨《隨山宇方抄》。）大補(bǔ)中氣以消腫。腎氣虛不能下輸膀胱。致水積腎盂而為腫者。先用林氏腎氣湯。（桂心五分后煎、黑附塊三分、浙茯苓三錢、淮牛膝炒車前各二錢、大腹絨錢半、川椒目二十粒、林佩琴驗(yàn)方。）溫化腎氣以通溺道。繼用加減《金匱》腎氣湯。（熟地、生淮藥、云茯苓各四錢、萸肉、澤瀉、丹皮各錢半、紫桂五分后入、知母三錢、生白芍五錢、治陰虛不能化陽、致溺閉積成水腫、張壽甫驗(yàn)方。）補(bǔ)化腎氣以消水腫。若夫?qū)嵞[?；蛴尚仉跬ｏ??；蛴筛鼓しe水?；蛴晌改c積滯。忽然浮腫。腫必兼脹。停飲以蠲飲萬靈湯為主（俞根初方）。積水惟逐水至神湯最效（炒黑丑三錢、煨甘遂三錢、炒車前一兩、紫桂五分、傅青主男科方。）積滯以枳實(shí)導(dǎo)滯湯最穩(wěn)（俞根初方）。他如舟車神丸之逐飲（煨甘遂二錢、芫花醋炒一錢、紅牙大戟三錢、黑丑拌炒生川軍各四錢、青皮、廣皮各錢半、廣木香、輕粉各一錢、尖檳榔三錢、紅棗肉煮熟去皮核煉丸、如梧桐子大、先服三十丸、次服二十丸、服三十丸、以腫退為度、張子和方）。神芎導(dǎo)水丸之泄水（黑丑拌炒生軍各五錢、川芎、薄荷葉各三錢、條芩、川連各二錢、滑石一兩、水泛丸、每服三四錢、張子和方）。陰陽攻積丸之祛積（茱萸、干姜、官桂、川芎各一兩、黃連、半夏、橘紅、茯苓、檳榔、濃樸、枳實(shí)、菖蒲、延胡、人參、沉香、琥珀、桔梗各八錢、巴霜另研五錢、皂角六兩、煎汁泛丸、每服八分、漸加至一錢半、姜湯下、此丸通治五積六聚、七八瘕、癖蠱血痰食、皆效、喬三余方。）對(duì)證酌用。皆有捷效。其次論脹。脹病頭緒甚繁。先宜辨有形無形。無形多屬氣郁。故治以理氣為主。有形多屬血瘀。故治以通絡(luò)為君。此脹病之大要也。然必辨寒熱虛實(shí)。繼辨痰水谷蟲。約計(jì)十種、分證條治。（一）氣脹。多因于七情郁結(jié)。氣道壅隔。上不得降。下不得升。胸腹脹滿。四肢瘦削。《內(nèi)經(jīng)》所謂濁氣在上。則生脹是也。治宜升清降濁。達(dá)郁寬中湯。（沉香片五分、萊砂散一錢、生雞內(nèi)金三錢、白芍五錢、歸須、真川樸、陳香櫞皮各一錢、川柴胡五分、用晚蠶沙五錢、鮮茅根二兩、蔥須五分、煎湯代水、廉臣驗(yàn)方）磨沖聚寶丹一丸。（真沉香、廣木香、春砂仁各二錢、血竭、乳香各錢半、玄胡索一錢、麝香八分、沒藥五分、共研細(xì)末、糯米為丸、如彈子大、約重五分、用辰砂錢半為衣、《和劑局方》、善治氣脹、兼治男婦翻胃嘔吐、飲食不降、胃脘寒痰結(jié)阻、及諸氣脹痛、產(chǎn)后血?dú)夤バ摹⑿禾斓踝魍?、啼叫不已、通用蔥湯磨服。）先通其氣以寬脹。繼用宣清導(dǎo)濁湯加減。（晚蠶沙四錢拌包飛滑石四錢、赤苓、豬苓各五錢、蜜炙皂莢子一錢、兩頭尖一錢包煎、澤蘭三錢、鮮蔥須三分、葉案驗(yàn)方。）降濁厘清以除根。（二）血脹。多因絡(luò)瘀?；蛟绶丿懰?。脹在右邊者為肝脹。在左邊者為脾脹?；驄D人寒郁子宮。子宮積瘀。脹在少腹者為石瘕?！秲?nèi)經(jīng)》所謂惡血不瀉。以留止。日以益大?？蓪?dǎo)而下是也。

治宜行血通絡(luò)。二仁通幽湯。（光桃仁九粒、郁李凈仁二錢、歸尾錢半、小茴三分拌炒川楝子一錢、藏紅花五分、酒炒生錦紋錢半、桂枝尖四分、《葉案》驗(yàn)方。）磨沖良方桃奴丸。（桃奴。延胡索、鼠糞、香附、官桂、砂仁、五靈脂、光桃仁各三錢、共研勻細(xì)、如彈子大、約重一錢、辰砂為衣、陳氏《婦人良方》。）先通其瘀以消脹。繼用四物絳覆湯。養(yǎng)營活絡(luò)以善后。（三）寒脹。陰氣凝聚。久而不散。內(nèi)攻胃腸。則為寒中脹滿。便泄溺澀等證。內(nèi)經(jīng)所謂藏寒生滿病是也。治宜溫中泄?jié)M。苓術(shù)樸附湯（浙茯苓五錢、生于術(shù)錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分、《葉案》驗(yàn)方。）送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢、郁李凈仁四錢、炒白丑、枳實(shí)各一兩、檳榔、廣木香、蝎尾各五錢、為細(xì)末、飯丸、綠豆大、每服十丸、加至十五丸、王好古《醫(yī)壘元戎》方。）先溫其中以寬脹。繼用白術(shù)和中湯。送下加味桂苓丸。（紫桂五錢、浙茯苓二兩、生于術(shù)、真川樸各一兩、姜汁和丸、如桐子大、每服二十粒至三十粒、《葉案》驗(yàn)方。）溫中通陽以除根。若命門火衰。脾胃虛寒。不能克化水飲。致成寒水臌脹者。必服神效虎丸（虎一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢、燒酒米糊打丸、金箔為衣、每服三四錢、凌曉五《飼鶴亭集》方、善治寒水臌脹、兼治痰飲痞結(jié)、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等癥。）始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩、糯米糊為丸、每服一錢、開水送下。）《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩、開水泡七次、姜汁為丸、每服一二錢、米飲下。）亦皆寒脹之要藥。（張壽甫曰、生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多、先由己徐徐嘗試、確知其功效甚奇、又甚穩(wěn)妥、然后敢以之治病、較之制熟者其效更捷、愚謂近來上海藥局、皆備析凈毒質(zhì)之倭硫黃、尤無流弊。）（四）熱脹。多因于肝郁絡(luò)瘀?；驖駸岜P踞中焦。少腹堅(jiān)脹。左脅聚氣?？诳嗖火?。溺赤便艱。形瘦肢冷。舌赤苔黃?！秲?nèi)經(jīng)》所謂諸脹腹大。皆屬于熱是也。治宜通絡(luò)瀉肝。

龍薈絳覆湯（新絳二錢、旋復(fù)花、蜜炙延胡、川楝子各錢半、生白芍五錢、青皮一錢、鮮蔥須二分、用淡海蟄四兩、大地栗六個(gè)、鮮刮淡竹茹五錢、煎湯代水、王孟英驗(yàn)方。）吞送當(dāng)歸龍薈丸二三錢。極苦泄熱。略佐微辛以通絡(luò)。若濕熱郁積于中。而成脹滿者。只須清熱導(dǎo)濕。樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半、浙苓皮、大腹皮各三錢、草果仁、青皮各一錢、用冬瓜皮子各一兩、煎湯代水、《葉案》驗(yàn)方、）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢、川樸一兩、川連、枳實(shí)、仙半夏各五錢、炒知母四錢、廣皮、澤瀉各三錢、浙苓、砂仁、干姜各二錢、黨參、于術(shù)、豬苓、姜黃、炙草各一錢、共研勻細(xì)、蒸餅為丸、如小桐子大、每服三錢、李東垣驗(yàn)方。）苦辛通降。略佐疏郁以和中。（五）虛脹。多因于脾胃衰弱。氣虛中滿。腹雖膨脹。按之不痛。便溏腸鳴。舌白脈軟。暮寬朝急氣虛。朝寬暮急血虛。朝暮急氣血俱虛?！秲?nèi)經(jīng)》所謂足太陰虛則膨脹也。治宜溫養(yǎng)陽氣。初用參術(shù)健脾湯（太子參、生于術(shù)、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半、生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢、尤在涇《金匱翼》方。）繼投健脾制肝湯（太子參、生于術(shù)各錢半、制蒼術(shù)、浙茯苓、陳廣皮各一錢、炒子芩、原麥冬、真川樸各八分、廣木香四分、氣下陷者、加川柴胡五分、升麻三分、血虛、加歸身、生白芍各錢半、痰盛者、加姜半夏三錢、遠(yuǎn)志肉錢半、丹溪翁方。）補(bǔ)中理氣以寬脹。脹消十之七八。則用香砂理中湯。溫健脾胃以善后。（六）實(shí)脹。雖屬氣郁。然或由積水?；蛴煞e飲。或由積食?；蛴蓾駸彡惙e。而無不由回血管之障礙。余每于治脹藥中。佐以行血通絡(luò)之品。大旨以四七絳覆湯為君。（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋復(fù)花包煎各錢半、新絳二錢、赤苓三錢、鮮蔥須五分、廣橘絡(luò)八分、用鮮茅根、杜赤豆各一兩、煎湯代水、廉臣驗(yàn)方。）隨證佐以丸散。

屢奏殊功。如積水。輕則送下神芎導(dǎo)水丸。重則送下三化神丸。（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢、黑丑拌炒生錦紋各一兩、輕粉一錢、共為細(xì)末、再同輕粉拌勻、熟紅棗肉為丸、如赤小豆大、初服五丸、每服加五丸、加至快利為度、張子和《儒門事親》方。）積食。輕則送下木香檳榔丸。重則送下秘制五香丸。（杜藿香、甘松、降香各一兩、枳殼八錢、沉香、母丁香各五錢、巴霜三錢、共研極勻、米糊為丸、如芥菜子大、辰砂為衣、每服四五分、廉臣驗(yàn)方。）濕熱陳積。輕則送下枳實(shí)導(dǎo)滯丸。重則送下三霜散。（百草霜三錢、薄荷霜、巴霜各六分、生錦紋、生三棱、生莪術(shù)、扁蓄、瞿麥各二錢、共研極勻、每服四五分、廉臣驗(yàn)方。）惟積飲?！肚Ы稹肺逑銣铎`。（千金霜一錢煎湯、磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙、和勻同服、薛生白驗(yàn)方、）（七）痰脹。證治方藥。已詳于夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲。汪樸齊名曰痰臌類孕。腹大異常。偶一腹痛。即腸鳴轆轆。如車水聲。溺澀便艱。甚則氣喘倚息。不能平臥。六脈滑大無倫。按之堅(jiān)實(shí)。予曾三遇其癥。皆由專門產(chǎn)科家。于痰體停經(jīng)癥。誤認(rèn)為妊。連進(jìn)清滋安胎藥。致痰飲不行。與血互結(jié)而成。每仿汪氏法。用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半、青礞石火硝透三錢、竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢、川樸、制南星、生三棱、生莪術(shù)各錢半、桂心五分、汪樸齋《產(chǎn)科心法》方。）日下二三行。所下者皆色如赭石成塊。挑開內(nèi)裹白潺。從此腹?jié)u消而寬。繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩、陳香櫞四兩、醋制香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三棱、生莪術(shù)各二兩、凈楂肉、小青皮各一兩、神曲糊丸、如綠豆大、每服一二錢、日三服、空心用綠萼梅七朵、泡湯送下、林藥樵驗(yàn)方。）煎香砂二陳湯送下。

疏中蠲痰以除根。終用六君子湯去炙草。加制香附竹瀝姜汁。補(bǔ)中滌痰以善后。（八）水脹。體實(shí)暴病者易治。方法已詳于前。體虛久病者難療。予于臨證實(shí)驗(yàn)上。用《濟(jì)生》實(shí)脾飲送下《濟(jì)生》腎氣丸下或用東垣補(bǔ)中益氣湯送下扁鵲玉壺丹。或用參術(shù)健脾湯送下天真丸?；蛴孟闵袄碇袦拖掠碛嗉Z丸。如水投石。一無成效。益信洄溪云脹俱在腸外三焦膈膜之間。其為病雖是正虛。終屬邪實(shí)。慎用補(bǔ)法。其言確有卓識(shí)也。由是改變方針。從疏達(dá)三焦。開泄膈膜著想。竟用修園消水圣愈湯加味。（桂枝尖、黑附塊、北細(xì)辛、蜜炙麻黃、生甘稍各一錢、知母三錢、焙螻蛄下截七只、生姜皮錢半、大紅棗二枚、用生皮一兩、干蟾皮一只、煎湯代水。）溫涼并用。通補(bǔ)兼施。要在生皮善達(dá)三焦。干蟾皮專通腎絡(luò)。螻蛄又為利水之能品。故加用之。外用蓖麻油品松節(jié)油。用藥制棉浸擦膈脘腹。自上至下。日擦四五次。似此內(nèi)外并治。始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出。繼則小溲如注。腹脹驟退。而兩足仍腫。內(nèi)用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣生打四錢、澤瀉、花粉各錢半、川桂枝五分、白茯苓三錢、川樸一錢、葉案驗(yàn)方。）外用毫針淺刺足跗。以放其水之出路。乃奏全功。此為陰水之寒脹而設(shè)。然陽水之熱脹。較陰水寒脹為尤多。王孟英曰。水脹初起。雖有寒有熱。久則寒少而熱多。每因肝氣不疏。則郁而為火。肺氣不肅。則液郁為痰。脾氣不達(dá)。則滯其樞機(jī)。胃氣不通。則廢其容納。四氣皆愆。愆則邪留著而為脹。不愆則氣健運(yùn)而漸消。前哲治脹。

多用溫補(bǔ)。反阻氣機(jī)。是不調(diào)其愆而反錮其疾。疾日錮。腹愈脹。氣日愆。血愈枯。此釀成單腹脹之由來也。

治法首重調(diào)愆。展以輕清。每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡(luò)、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸須、生白芍等。以氣蒸水煮蘆根生藕湯煎藥。繼參以西洋參、細(xì)生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等。出入為方。

服至匝月。忽然汗出涔涔。腫脹皆退。予每仿其法而治此癥。參以行血通絡(luò)之品。如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡(luò)石藤等。隨癥加減。每多獲效。（九）谷脹。即食脹。多由肝氣怫郁。恣飲貪食。停滯中焦。其癥惡聞食臭。吞酸噯氣。惡心嘔逆。胸膈痞塞。食入則脘腹益脹。便艱溺澀。

《內(nèi)經(jīng)》所謂飲食自倍。腸胃乃傷。又云飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則滿閉塞。中滿者瀉之于內(nèi)是也。治法輕則消而去之。疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分、川樸、廣皮、丹皮各錢半、焦山梔、雙鉤藤各三錢、小青皮、薄荷梗各一錢、《葉案》驗(yàn)方。）送下枳實(shí)導(dǎo)滯丸。重則攻而下之。二陳平胃湯（仙半夏、新會(huì)皮、小枳實(shí)、川樸各錢半、六神曲、凈楂肉、赤苓各三錢、制蒼術(shù)八分、生甘稍四分、《簡明醫(yī)要》驗(yàn)方。）送下木香檳榔丸。若屢下而脹仍不消。此由肝郁絡(luò)瘀?；蛴蓾駸崛虢j(luò)。用開郁通絡(luò)飲合雪羹。（陳香團(tuán)皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半、廣郁金生打三錢、遠(yuǎn)志、通草、佛手片各一錢、生苡仁四錢、蜜炙蜣螂一對(duì)、先用絲瓜絡(luò)一枚、路路通十枚、淡海蟄四兩、大地栗六個(gè)、煎湯代水、若消滯、加紅曲二錢、雞內(nèi)金三錢、達(dá)下、加車前子五錢、降氣、加蘇子二錢、川貝三錢、薛瘦吟驗(yàn)方。）或用三露五汁飲（銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢、用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣郁金汁各四瓢、生姜汁四滴、重湯燉溫、沖入三露、和服、孟英驗(yàn)方。）送下木香三棱丸。（青木香、破故紙、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、蓬莪術(shù)、川楝子、葫蘆巴、巴戟各一兩、巴霜四分、陳倉米三合、砂仁一兩五錢、上細(xì)切、用好米醋二升、除砂仁木香外、余藥入醋中浸一宿、入鍋內(nèi)煮醋盡干為度、同木香砂仁為細(xì)末、醋煮面糊為丸、如綠豆大、每服五丸或七丸、載虞花溪《醫(yī)學(xué)正傳》。）仿洄溪脹必有滯。緩緩下之之法。始克脹消腫退而痊。（十）蟲脹。多因于脾胃虛弱。恣食甘肥生冷。留而為積。積久生蟲。如扁蟲（即姜片蟲）線蟲（即鉤蟲、蛔蟲）圓蟲（即鱉瘕）等。其證腹雖脹大。時(shí)發(fā)攻痛。以手摸之。腹內(nèi)有塊?；蛞粭l埂起。痛有來去。乍作乍止。痛止即能飲食。甚至一痛即厥。嘔惡吐涎。口流清水。面白唇紅?？陴捄锰稹；蛳彩衬嗤敛枞~火炭等物?！秲?nèi)經(jīng)》所謂腸中有蟲瘕HT。蟲動(dòng)則胃緩。胃緩則涎出是也。治宜攻積驅(qū)蟲。輕則使君子湯。（煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒凈楂肉三錢、何廉臣驗(yàn)方。）送下蔣氏遇仙丹。（黑白丑頭末炒香各五錢、棗兒檳榔半生半炒各一兩、三棱、莪術(shù)醋炒冬五錢、炙牙皂三錢、共研細(xì)勻、青糖為丸、如赤小豆大、小兒服一錢、大人二三錢、蔣仲芳驗(yàn)方。）或單服雞肝藥。（白雷丸一兩、用蒼術(shù)一兩同煮一二十滾、去蒼術(shù)、切片、使君子肉一兩、二味焙干研細(xì)、用不落水雞軟肝一具、男用雌、女用雄、將末藥一錢摻上、飯上蒸熟、小兒食之、輕則二三服即愈、重則六七服而痊、吳門王仙師驗(yàn)方。）重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢、棗兒檳榔肉六錢、黑白丑各四錢、巴豆肉六分、捶碎、包夏布中、四味用陰陽水各一湯碗、煮干取起、去巴豆肉、曬干研細(xì)、瓷瓶收藏、每服男用三五分、女用四六分、小兒只服三分、黑砂糖拌、青糖茶送下、或白蜜湯調(diào)下、蔣仲芳驗(yàn)方。）及沉香至珍丸。

（每服三五粒、方載前夾痛傷寒勘語中。）又次論蠱癥程鐘齡謂非蟲即血。非血即蟲。但從字面象形。尚非成蠱之原理。惟石芾南謂郁怒傷肝。肝熱血燥。經(jīng)絡(luò)凝滯不通。下部回血壅脹。即有水血溢于膈之里。漸漬漸深。終成蠱脹。實(shí)由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋。非筋也。血絡(luò)也。青者。血燥而結(jié)也。血結(jié)則不獨(dú)血滯于中。即水飲亦無由吸攝。不能循其常道。下輸膀胱。故蠱脹多水。醫(yī)者見水行水。不審水由肝血燥結(jié)所致。所以不效。其說中西合參。言之成理。語甚精當(dāng)。惜未對(duì)證立方耳。余于臨證實(shí)驗(yàn)上。每用辛潤通絡(luò)。以行肝血。自制三仁絳覆湯。（栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁、澤蘭、新絳各二錢、歸須、旋復(fù)花各錢半、鮮蔥須三分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡(luò)一錢、煎湯代水、）送下諸蠱保命丹。（肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤、入罐內(nèi)煙盡、為末、再將四制香附、生麥芽各一斤為末、和前末糊丸、每服二三十丸、專治單腹脹大、四肢極瘦、王孟英《內(nèi)科簡效》方。）及通絡(luò)消蠱丸。（即當(dāng)歸蟲丸、方載夾痛傷寒勘語中、專治絡(luò)瘀單脹、葉氏驗(yàn)方。）遵葉氏絡(luò)瘀則脹之法。往往十全二三。久服收功。終論臌證。通稱單腹脹。前哲如程鐘齡陳修園輩。皆謂腹脹如鼓。中空無物。遵《內(nèi)經(jīng)》足太陰虛則鼓脹之旨立言。此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證。就予臨證實(shí)驗(yàn)。約有五臌。（一）氣臌。多因于情志內(nèi)傷。憤怒抑郁。無不動(dòng)肝。肝縱乘肺。氣逆息粗。

胸滿膈塞。腹雖脹大。按之尚軟?！秲?nèi)經(jīng)》所謂諸氣郁。皆屬于肺。葉天士所謂初病在氣也。每用四七絳覆湯。

送下陳香團(tuán)散。（陳香團(tuán)連穣一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各存性、研為細(xì)末、每服一錢、方載張石頑《本經(jīng)逢原》。）理氣寬膨以消脹。繼用陳麥草湯。（陳麥桿草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢、何廉臣驗(yàn)方。）送下佛手丸。（鮮佛手、用銀胡三錢煎湯、拌炒切片、鮮香團(tuán)去子、用川楝子三錢、煎湯拌炒、冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神曲、湘蓮肉各五兩、太子參一錢、另研擂丸、共研細(xì)末、先將佛手棗仁煎濃汁泛丸、再用糯米飲湯泛上、每服一錢、凌氏《餌鶴亭集》方。）舒暢氣機(jī)以善后。往往十全七八。若失治。

及病患不能戒怒。勢必肝橫乘脾。脾失健運(yùn)。腹脹減食。食益脹。按之如鼓。形瘦肢削。溺澀而急?！秲?nèi)經(jīng)》所謂之如鼓。皆屬于熱。葉天士所謂久必入絡(luò)也。每用三仁絳覆湯。送下消臌蛛連丸。（白蜘蛛十只、蠶綿灰五錢、紫桂、麝香各五分、小川連五錢、共研細(xì)勻、藕粉為丸、如小綠豆大、每服一錢、專治氣郁成臌、何廉臣驗(yàn)方。）泄肝運(yùn)脾以消臌。俾腹脹轉(zhuǎn)軟而寬。用五汁一枝煎。送下綠萼梅花丸。（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補(bǔ)以除根。似此治法。亦可十全一二。（二）瘧臌。即瘧母成臌。多因于瘧邪未凈。截之太早。誤服甘肥滋補(bǔ)。留邪入絡(luò)。腹脹如鼓。按之左邊尤堅(jiān)。此中醫(yī)所謂瘧母。西醫(yī)所謂脾脹也。治以活血通絡(luò)。葉氏二仁絳覆湯。（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢、煎湯代水。）送下鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏以消塊。（三）瘡臌。多因于周身疥瘡。誤用熏法。及涼藥涂布。將瘡遏進(jìn)。濕熱盤踞膜絡(luò)。初則腹痛便泄。繼則囊腫腹脹。下至少腹。此王洪緒所謂瘡。葉天士所謂瘡蠱。徐洄溪所謂瘡臌也。治以解毒發(fā)表。銀翹敗毒散。（薄荷錢半、青連翹三錢、羌活、獨(dú)活各八分、柴胡、前胡各一錢、枳殼、桔梗各七分、用銀花、杜赤豆各八錢、煎湯代水。）送下瘡臌紅棗丸。（白僵蠶、紅棗各四兩、先用水煮紅棗一二滾、取棗湯洗白僵蠶、棄湯、以棗去皮核搗爛、僵蠶曬干為末二兩、同棗搗和為丸四兩、丸如小赤豆大、每服二錢、王洪緒《外科全生集》。）使周身仍發(fā)疥瘡。則瘡臌全消?；蛴米咸K一兩。煮大長臍蟹。約重斤余。飲酒將蟹吃完。覆被而睡。不兩時(shí)。身仍發(fā)瘡。更狠于前。而臌全消。然后再治疥瘡。以竟全功。（四）水臌。多因于濕滯腫滿。大劑峻逐。頻進(jìn)不休。力求速愈。初服少效。

久必傷殘脾陽。始由四肢歸腹。腹大如箕。（俗稱筲箕脹、）手足反瘦。逐漸堅(jiān)脹。按之如鼓。旦食不能暮食。

不知增液通絡(luò)。又用攻堅(jiān)分消。更損腎陽。重傷氣化。腰足軟。溺色淡黃而少。甚至小便癃閉。病勢至此。

本不可為。即遇明醫(yī)。亦惟用加減《金匱》腎氣湯。送下桂附理中丸。溫補(bǔ)脾腎。以救殘陽。盡人事以挽天機(jī)而已。予屢遵嘉言三法。初用辛甘通陽。如桂甘姜棗、麻辛附子湯加味。繼用培養(yǎng)元陽。如真武湯送《金匱》腎氣丸。三用轉(zhuǎn)旋大氣。如補(bǔ)中益氣湯重用術(shù)。送下局方禹余糧丸。外用罨臍法以通溺（大水田螺一個(gè)、雄黃甘遂末各一錢、麝香一分、同搗為餅、罨臍上、）病家雖甚信從。而醫(yī)者藥無一效。無任慚汗。末遵張景岳大補(bǔ)法。用參附理陰煎仍加于術(shù)。送服蜘蛛散。（白蜘蛛十六只焙焦、青化桂一錢。同研極細(xì)、每服一錢、《金匱》方。）終歸無功。從此信景岳虛癥難醫(yī)。百補(bǔ)無功之語。真虛損專家之名論也。急囑病患赴西醫(yī)處開臌放水。詎知放水而水全無。但有淡血粘液。西醫(yī)即將腹皮縫好。勸其速回。后至一旬而斃。于是專覓單方。約有十劑。

一、丑冰散。（先將黃牛糞陰干、微炒黃香為末、每服一兩、煎十余滾、濾清、沖入梅冰一厘、乘熱頓服。）二、豬肚煎（雄豬肚子一個(gè)、入大蒜頭四兩、尖檳榔、砂仁末各三錢、廣木香二錢、砂鍋內(nèi)河水煮熟、空心但服豬肚湯。）三、千金散。（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分、用濕豆腐皮包好開水送下。）四、黑魚羹。（烏蠡魚一尾、重七八兩、去鱗甲、將肚剖開去盡腸雜、入好青礬五分、松蘿茶三錢、男子用大蒜八瓣、女用七瓣、同入魚腹內(nèi)、放在瓦罐中煮熟、令病患吃魚、連茶蒜吃更好。）五、葫蘆散。（三五年陳葫蘆一個(gè)、懸放于炭火上炙熱、入酒浸之、如此五次、將葫蘆殼存性為末、每服三錢、酒下。）六、寬膨散。（大癩蝦蟆一只、剖開、用大砂仁填滿腹中、黃泥封固、炭火紅、冷定去泥、研末、每服一錢、陳皮湯調(diào)服、至頻頻矢氣而寬。）七、瓜灰散。（西瓜一個(gè)、開去蓋、挖去子肉、加雞內(nèi)金四張、車前子四兩、入西瓜中、仍用舊蓋蓋好、瓜外遍涂爛泥、在瓦上炙灰存性、去泥研末、每服一錢、用青糖拌好、用陳葫蘆殼一錢。煎湯調(diào)下。）八、絲瓜絡(luò)丸。（絲瓜絡(luò)一個(gè)、用小巴豆十四粒、拌炒巴豆黃色、去豆不用、再用陳倉米、如絲瓜絡(luò)之分量、同炒、米黃、研勻、玫瑰膏搗丸、如梧桐子大、每服一錢、用綠萼梅五朵泡湯送下。）九、雞矢白散。（臘月用雄雞五只、飼以煮干大麥一二日、雞矢中自有白塊、逐漸取出、隨取隨用酒洗、陰干、藏入瓷瓶、每服三分、和入廣木香末一分、隨酒送下。）十、敗鼓皮丸。（破舊銅鼓皮一張、切碎、河砂拌炒松脆、研末、陳燒酒和糯米粉糊丸、每服一錢、陳酒送下。）其間臨病實(shí)驗(yàn)。一旬至二旬間鼓脹。效者頗多。若至一二月。不效者多。（五）疳臌。多因于失饑傷飽。魚肉中誤服蟲子。蟲吸血液。生長繁殖。積久而成臌。形如蜘蛛。故俗稱蜘蛛脹。《萬氏全書》謂之疳臌。治以驅(qū)蟲消疳。輕則七味保嬰湯。（萊菔子、生麥芽各一錢、薄荷葉三分、嫩竹葉七片、燈心一小帚、陳倉米二十粒、白蜜一匙、袋盛煮湯。）調(diào)下癩蛤散。（癩蛤一只、酒洗凈、將白豆蔻四十九粒、從口徐徐灌入、外涂酒渣蓋泥令遍、炭火烘脆、去泥、研末、篩凈、每服三分至五分、《良方集腋》。）重則加味五香湯。（五靈脂用青糖拌炒五分、醋制香附八分、黑白丑頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分、何廉臣驗(yàn)方。）調(diào)下灶馬散。（蟑螂肉十只、萊菔子五錢、拌炒研服五分。）屢奏捷效。綜而言之。腫脹蠱臌。皆以病狀定病名他。《內(nèi)經(jīng)》云。治病必求其本。其本即中醫(yī)所謂病源。西醫(yī)所謂原因也。余臨斯證。必先辨其病屬何因。繼必察其質(zhì)性何似。更審其有無宿恙。然后權(quán)其先后之宜。對(duì)癥發(fā)藥。庶可藥到病除。無枘鑿之不入矣。至于辨證。尤在涇曰。腹脹屬脾胃者。則飲食少。屬他臟腑者。則飲食如常。其脹在皮膚脈之間者。飲食亦如常。其在腸胃盲膜之間者。則飲食亦少。其氣亦壅塞于五臟。則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治。在腑者難治。入臟者不治。此亦扼要之論也。

【榮齋按】本節(jié)（夾脹傷寒）俞氏治陰水腫主張初起用麻附五皮飲，確是一個(gè)合乎理想的好方。廉臣先生在《全國名醫(yī)》《驗(yàn)案類編》中加以闡述，他說∶“五皮飲加麻黃、附子、為周雪樵君首創(chuàng)，謂治水腫及風(fēng)水腫、其人素?zé)o肝火者，投無不效。其妙處全在麻黃一味，非但開肺發(fā)汗，使水氣從皮膚排泄，而其余力尤能通利水道，使水氣從小便排泄；故日本醫(yī)家，獨(dú)推麻黃為治水腫之特效藥。惟現(xiàn)下病家，往往畏麻黃而不敢服，就余所驗(yàn)，凡發(fā)風(fēng)寒之汗，麻黃只用四五分至六七分即能出汗，發(fā)風(fēng)水之汗，非一錢至一錢半不能出；從未犯過亡陽之弊”。

又按∶本節(jié)全文，取材豐富，它的質(zhì)量超過全書的任何一節(jié)，可以說是傷寒夾癥中的典型節(jié)目。俞氏把腫、脹、臌、蠱等，分析為四個(gè)單元，指出了不同的原因療法，而重點(diǎn)則在“脹”以下的兩個(gè)疾患。廉臣先生又“勤求古訓(xùn)，博采眾方。”舉出腫、脹、臌、蠱四癥的病因、證狀和治法；憑借著古醫(yī)學(xué)的壁壘，與頑痼的疾病展開斗爭。從文本里，可以看出他老人家精力是愈戰(zhàn)愈強(qiáng)，武器也越來越好。參證學(xué)說十六家，引用方劑八十三個(gè)；以將近一百個(gè)的歷代醫(yī)學(xué)專家的累積經(jīng)驗(yàn)，加以分析、綜合，靈活運(yùn)用，勤勤懇懇，顯示了二十世紀(jì)上半紀(jì)衛(wèi)生任務(wù)者“博學(xué)多能”的實(shí)質(zhì)，而留作我們鉆研。

第十節(jié)·夾瀉傷寒

（一名傷寒夾泄瀉）【因】素有脾虛泄瀉?；蚋涡拔昶⒆鳛a。或寒邪先中太陰。而為泄瀉?；蛳葌澄铩Ｓ麨a不暢。再感風(fēng)寒。

而犯太陽證者。

【證】頭痛身熱。胸悶或不悶。溲短大便泄瀉。舌苔白為中寒泄瀉。舌黃而濃。胸滿腹痛。頭痛身熱?？谡扯x。為宿食化瀉。若舌淡紅。苔青白色。脘悶腹?jié)M。鳴響作痛而泄瀉。得瀉則腹?jié)M痛鳴響皆瘥。為肝邪侮脾化瀉。再新受外感。亦頭痛發(fā)熱。

【脈】左脈濡數(shù)。右脈沉弱。為寒瀉。若左弦堅(jiān)或弦勁。右軟弱或沉緩。肝強(qiáng)脾弱。為肝邪侮脾。

【治】中寒感邪。用蔥豉胃苓湯。（即胃苓湯去甘草加蔥豉。）夾食化瀉身熱。用楂曲平胃散。加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉。之類。肝邪侮脾。腹鳴痛瀉。用扶土抑木煎。（炒白芍六錢、炒白術(shù)三錢、煨防風(fēng)錢半、新會(huì)皮一錢、炒黃芩二錢、煨葛根一錢。）加豆豉、焦梔之類。

【秀按】俞氏所分泄瀉為三種。乃因先泄瀉。后受風(fēng)寒感邪。而病頭痛身熱。與傷寒自病之下利不同。

所謂傷寒下利者。不因攻下。自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之。庶幾無差。大抵陽熱之利?？视嬎?。溺色赤。

發(fā)熱后重。糞色必焦黃?；?yàn)槟c垢。所下皆熱臭。臍下必?zé)?。得涼藥則止。得熱藥愈增。陰寒之利?？诓豢省?/span>

小便色白。肢或厥冷。脈沉遲無力。必洞下清谷?；?yàn)殇纭＜S色或白或淡黃。臍下多寒。三陽證下利身熱。

太陰下利。手足溫。少陰厥陰下利。身涼無熱。此其大概耳。太陽陽明合病下利。葛根湯。太陽少陽合病下利。

黃芩湯。陽明少陽合病下利。小柴胡湯加葛根、芍藥。合病發(fā)熱自利。則為表邪。不可例以為里證也。溫?zé)岵“l(fā)熱而渴。小便赤色。大便自利。五苓散去桂加黃芩。熱內(nèi)盛而利不止。黃連解毒湯。躁悶狂亂者。三黃石膏湯?；虼蟛窈鷾?。自利不渴屬太陰。以其藏有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。以太陰藏寒?；蛴美碇袦?。若寒甚逆冷。脈沉細(xì)者。理中湯加附子。若腹?jié)M小便不利者。五苓散合理中湯主之。若嘔者。加半夏。生姜。自利而渴屬少陰虛。故引水自救。白通湯主之。以通其陽而消其陰。與白通湯利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。借豬膽汁向?qū)е?。以引陽藥深入。服湯后。脈暴出者死。正氣因發(fā)泄而脫也。脈微續(xù)者生。

陽氣漸復(fù)也。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳?；蛐”憷??；蛳吕；驀I者。真武湯主之。以運(yùn)脾滲水為務(wù)。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥冷。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。通脈四逆湯主之。少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。自汗不止。里寒下脫。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。少陰病四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕；蚋怪型?。或泄利下重者。四逆散主之。此陽邪傳至少陰。陷入于里。而不能交通陽分。故不宜苦寒攻之。而但以此利解之。少陰病。

自利清水。心下必痛?？诟稍镎?。急下之。熱邪傳入少陰。逼迫津水。注為自利。質(zhì)清而無滓穢相雜。色青而無赤黃相間。此正陽邪暴橫。反類陰邪。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛?？诒馗稍铩ＴO(shè)系陰邪。則心下滿而不痛。口中和而不渴。必?zé)o此枯槁之象。故宜急下以救其陰也。厥陰下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。此總以溫里為急也。大汗出。熱不止。內(nèi)拘急。四肢痛。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。惡寒脈微而復(fù)利。利止亡血也。

四逆加人參湯主之。亡血本不宜用姜附以損陰。陽虛又不當(dāng)用歸芍以斂陽氣。以利后惡寒。陽虛下脫已甚。故用四逆以復(fù)陽。為陽脫加人參。則陽藥愈加得力。陽生則陰長。設(shè)誤用陰藥。必致腹?jié)M不食。或重加泄利嘔逆。轉(zhuǎn)成下脫矣。下利手足厥冷無脈者。灸之。下利譫語者有燥屎也。宜小承氣湯下之。蓋下利則熱不結(jié)。胃不實(shí)。何緣得有譫語。此必邪返于胃。內(nèi)有燥糞。故雖下利而結(jié)者自若也。爰用小承氣以微攻其胃。大抵下利脫氣至急。五奪之中。惟此為甚。故不厭詳審。下利日十余行。脈反實(shí)者死。傷寒發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。厥證但發(fā)熱則不死。以發(fā)熱則邪出于表。而里證自除。下利自止也。若反下利厥逆。煩躁有加。則其發(fā)熱又為真陽外散之候。陰陽兩絕。故主死也。傷寒發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。躁不得臥。腎中陽氣越絕之象也。下利而手足厥冷。皆為危候。加以發(fā)熱躁不得臥。不但虛陽發(fā)露。而真陰亦以爍盡無余矣。安得不死乎?！督饏T要略》云。六府氣絕于外者手足寒。五藏氣絕于內(nèi)者利下不禁。氣已脫矣。此參合陳素中辨證之大略也。

【廉勘】傷寒協(xié)熱下利。十有七八。俗人不識(shí)。呼為漏底傷寒。往往妄用溫燥止?jié)畡?。以助熱邪。轉(zhuǎn)變危癥?？杀卜?。然據(jù)前辨。皆以傷寒之下利以立法。其他泄瀉類證甚多。原因尤別。今舉其重要者。再辨于下。景岳云。泄瀉之本。無不由于飲食不節(jié)。起居不時(shí)。脾胃受傷。則水反為濕。谷反為滯。水谷精華之氣不能輸化。而泄瀉作矣。泄者、大便溏薄。或作或止。瀉者、大便直下。水去如注。雖分輕重。總屬脾傷。脾受濕而不能滲泄。傷闌門之元?dú)?。而分利無權(quán)。并入大腸。遂致成泄。故腸鳴溺少。大便反快。是泄固由于濕矣。難經(jīng)云。濕多成五泄。曰飧、曰溏、曰、曰濡、曰滑。飧泄者、完谷不化。濕兼風(fēng)也。兼惡風(fēng)自汗。腸鳴。脈弦者。宜胃苓湯加升麻、煨防風(fēng)。又有久風(fēng)入中。令清氣下降而不升。則風(fēng)邪入胃。是木賊土也。故沖和之氣不能化。能令腹鳴而痛。完谷出而為瀉也。宜痛瀉要方合四苓散。（焦白術(shù)三錢、炒白芍五錢、新會(huì)皮錢半、煨防風(fēng)錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢。）若飧泄脈弦。腹痛而渴。及頭痛微汗。宜防風(fēng)芍藥湯。（煨防風(fēng)三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢。）或飲食太過。腸胃受傷。亦致水谷不化。下者舉之。宜加減木香散。（木香一錢、干姜八分、黨參二錢、六神曲二錢、肉豆蔻一錢、新會(huì)皮一錢、焦白術(shù)二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢。）溏泄者、腸垢污積。濕兼熱也。其證脈數(shù)。溲赤澀。所下稠粘垢穢。宜黃芩芍藥湯。合益元散。（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢。）溏者、澄清溺白。濕兼寒也。其證大便如水。其中稍有結(jié)糞者是也。若清冷如鴨糞。脈見沉遲。小溲清白。理中湯加橘紅、茯苓治之。若泄不已。更加附子。濡泄者（一名洞泄。）身重脈軟。濕自勝也。由脾虛不能制濕。濕反勝而成病。故腹不痛。而腸鳴溺少。利下多水。宜五苓散主之?；拐?、久下不禁。濕勝氣脫也。其證大瀉如竹筒直下不止。宜用扶脾丸。（炒白術(shù)二錢、茯苓三錢、新會(huì)皮錢半、姜半夏錢半、訶子皮錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、干姜錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神曲二錢、荷葉包燒飯為丸。）或補(bǔ)中益氣湯加訶子。肉蔻?；蛩闹?。

（人參、附子、茯苓、木香、加生姜、鹽、少許。）或六柱飲。（即四柱飲、加肉蔻、訶子。）其他尚有胃泄。

則面黃而飲食不化。宜理中湯。脾泄則嘔吐而腹脹注下。如食后飽滿。瀉出即寬。宜香砂六君子湯。大腸泄則食已窘迫。大便色白。而腸鳴切痛。宜五苓散加木香。小腸泄則溲澀而便膿血。小腹痛。先宜下之。繼用清利。腎泄則五更便泄。足冷腹痛。宜四神丸。（肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、姜棗為丸。）肝泄則木來侮土。腹痛兼脹。脾虛故瀉。宜泄肝培土。劉草窗痛瀉方。（炒白術(shù)、炒白芍、新會(huì)皮、煨防風(fēng)。）有因痰而泄者。胸滿瀉沫。右脈弦滑。甚則嘔吐。腹中覺冷。隱隱作痛。宜濃樸二陳湯。（川樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草。）肥人滑瀉。多屬于痰。不食不饑。亦責(zé)之痰。宜青州白丸子。（半夏、南星、白附子、川烏。）有因食而瀉者。瀉下臭腐。噫氣作酸。腹痛、瀉后痛減。宜香砂胃苓湯。（即胃苓湯、加木香、砂仁。）或保和丸。

加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者。里急后重。每至圊而不能便。似痢非痢。所下皆是糞水。莖中痛。乃寒濕化為濕熱也。宜八珍散。（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草。）加木香、檳榔。有傷酒而瀉。晨起必泄。素嗜飲。經(jīng)年不愈者。宜葛花解酲湯。（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神曲、茯苓、干姜、人參、白術(shù)、澤瀉、豬苓、砂仁。）或理中湯加葛根。吞酒煮川連丸。（酒煮黃連一味為丸。）夏月暴注水瀉。脈虛細(xì)?？诟蔁?。腸胃之暑濕也。宜五苓散加煨葛根。兼脹者、加濃樸、茅術(shù)。小便赤澀。加木通。兼煩、加山梔、淡竹葉。暑火瀉者。去官桂。加川連、黃芩炭。暑食瀉者。加神曲、木香。暑濕瀉者。加茅術(shù)、滑石。兼嘔。加半夏、濃樸、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者。宜連理湯。（川連、人參、白術(shù)、甘草、炮姜。）泄瀉雖有多端。大要不離乎脾傷積濕。治法則初用調(diào)中分利。繼用風(fēng)藥燥濕。久則升提?；毠虧?。

風(fēng)兼解表。寒佐溫中。食者消之。痰者化之。虛者補(bǔ)之。熱者清之。隨證施治。自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。

【榮齋按】本節(jié)（夾瀉傷寒）俞氏所說太簡略，秀山先生補(bǔ)出六經(jīng)下利癥，廉臣先生參合吳云峰學(xué)說闡明了《難經(jīng)》的五泄，及肝、腎、胃、腸等泄瀉，并總結(jié)出瀉癥的原因和治法，可以說大致具備。吳坤安《傷寒指掌》所集的周禹載、葉天士二家學(xué)說，更覺明白曉暢，切于實(shí)用?！吨刚啤氛f∶“如傷寒熱癥，下利純水，或黃沫，潮熱腹硬，脈沉滑有力者，此名傍流。因腸有燥矢，阻塞水漿，從旁滲出。病在陽明，非關(guān)脾也，導(dǎo)燥矢其痢自止。

有陽明火癥邪火不殺谷，吃湯下湯，吃水下水，此有陽明實(shí)證可據(jù)，非若脾腎俱敗者；此亦只清其火邪，其利自止。有一種外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，其癥頭痛，惡寒發(fā)熱惡心飽悶，腸胃窘迫而泄瀉者；此表里俱病，法當(dāng)外散表邪，內(nèi)消積滯，不在傷寒變病之例。

有一種表熱里寒之癥，初起頭痛惡寒發(fā)熱，繼即下利清谷，脈浮而遲，口不渴，俗名漏底傷寒是也。因其人脾胃本虛，一感外邪，即得直入腸胃，不在太少留連。當(dāng)溫中散寒；如紫蘇、桂枝、羌活、濃樸、廣皮，木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬術(shù)、干姜。

若陽邪傳里，熱邪攻于腸胃，而下利膿血者，重癥也。然亦有寒熱之分∶邪至三陰，為日已久，實(shí)者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣。如少陰下利用豬苓湯者，從陽化熱也；用桃花湯者，從陰化寒也。辨癥之法∶以脈數(shù)有力為熱，脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒。小便赤澀屬熱，清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必?zé)?，寒利臍下必寒。熱利?dāng)清其腸，寒利當(dāng)溫其下。凡傷寒疫癘熱邪傳里，下利腸垢或下鮮血，小溺赤澀，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，身熱口渴，六脈洪數(shù)，臍腹大痛者，此熱毒內(nèi)攻腸胃也；不治則爛矣！急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類，下之清之。繼用鮮生地?cái)?shù)兩，代大黃與之，以養(yǎng)陰解毒。若下利腸垢其勢稍緩者，宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。

血利加丹參、槐米、川斷。

如遇傷寒疫癥，下利如豆汁魚腦之色。脈象沉濡，舌白如粉，小便不利，而口不渴者，溫毒聚于腸胃也；宜茅術(shù)、濃樸，廣皮，二苓，滑石，澤瀉，晚蠶砂，本之類，滲之和之。

如下利雜色，六脈沉遲，舌潤無苔，或紫色而光，口不渴飲，腸胃并連，直出無關(guān)閉者，此脾腎虛寒，關(guān)閘不闔，元?dú)庀滦怪玻患蓖段戈P(guān)煎合桃花湯，兼從手陽明以堵截之，或桃花湯重加人參以截之。

如見外熱內(nèi)煩，舌燥口渴，脘中痞悶，或痛或嘔，而利不止者；中焦?jié)駸嵋?。?dāng)用瀉心法──芩、連、半夏、干姜、枳實(shí)、木香、赤苓、澤瀉之類。

凡下痢舌苔遍處白濃如雪花者，藏結(jié)也。不治。

凡三陰下利小便不利者。津液竭也。不可利小便?！?/span>

第十一節(jié)·夾痢傷寒

（俗名傷寒夾痢疾）【因】痢疾古稱滯下。皆由暑濕與食積膠固腑中。流行阻遏而成?；蝻柌惋埲鉂怩r之后。再食瓜果生冷。

令脾胃之血不行于四肢八脈。滲入胃腸而為痢。再復(fù)感表邪。如身熱惡寒頭痛?；蛉緯r(shí)疫成痢?；蛴型飧邢堇锒?。

【證】凡痢疾兼挾寒邪者。如下痢里急后重。腹有痛有不痛。惡寒頭痛身熱?；蚣婧疅釔盒?。舌苔濃膩。

口渴不食。變態(tài)多端。

【脈】痢脈微小滑利者吉。浮弦洪數(shù)者兇。浮大者未止。微弱者自愈。此無外感者。大旨如此。若兼表邪。初痢身熱脈浮者。先解表。初痢身熱脈沉者。可攻下。久痢身熱脈虛者。屬正虛可治。久痢身熱脈大者。屬邪盛難醫(yī)。

【治】凡挾表邪之痢。與時(shí)行疫痢。皆有身熱。但當(dāng)先撤表邪。如惡寒頭痛身熱之類。因其表而行散之。表邪解而痢亦輕矣。如倉廩湯。（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨(dú)活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生姜、陳廩米。）以解表化滯。自然身涼痢止。因于濕熱者。以苦辛寒為治。苦以燥濕。寒以清熱。稍加辛熱佐之。

以為發(fā)散宣通之用。無不效矣。因于氣者調(diào)之。因于血者和之。邵氏謂在氣分、有苦辛調(diào)氣。及辛甘益氣等法。在血分者、有苦辛行血。及咸柔養(yǎng)血諸方。治赤痢者。氣分藥必不可少。氣行而血自止也。治白痢者。血分藥必不可兼?？忠叭胗谘帧７醋兡撗?。此治痢者。不可不知也。

【秀按】痢疾一證。大都以赤者屬熱。白者屬寒。然白色亦多屬濕熱者。如肌肉腐熟而成膿也。赤色亦有屬寒濕者。因血瘀凝澀而入腸也。不可據(jù)赤白分寒熱。當(dāng)以舌苔脈象辨之。大抵赤屬血。自小腸來。

白屬氣。自大腸來。赤白相雜。氣血俱病。蓋心主血。肺主氣。凝滯則傷氣。郁熱則傷血。氣血既病。則心肺亦病矣。而小腸者、心之合也。大腸者、肺之合也。二經(jīng)皆出納水谷。轉(zhuǎn)輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總使。肺移病于大腸。則氣凝澀而成白痢。心移病于小腸。則血凝澀而成赤痢。大小腸俱病。則赤白互下。其血與氣之凝結(jié)。必挾飲食痰涎。始成積滯。其飲食痰涎。皆聚于胃。故痢證亦不離乎胃。謂由心肺而及于胃也。此辨致痢之原因也。再詳證候。以定療法。所云里急后重。其證在廣腸最下之處。里急與后重不同。里急者、急迫欲便。后重者、肛門重墜。里急有虛實(shí)之分。實(shí)為火邪有余。虛為營陰不足。里急而不得便者火也。重者承氣湯。輕者芍藥湯。久病見之為氣脫。里急而至圊反不能出者。氣滯也。以疏通為主。后重亦有虛實(shí)之異。實(shí)為邪實(shí)下壓。虛由氣虛下陷。因邪壓大腸。大腸不能升上。而下墜乃后重。宜大黃檳榔、或香連丸。瀉其所壓之邪而愈。若積滯已行。后重不減。脈無力。不食者。此脾氣下陷?；虼竽c虛滑。不能自收。治以升澀之劑。固其脫。升其墜而愈。二者何以辨之。凡邪迫而后重者。

至圊稍減。未甚復(fù)甚。（榮齋按∶未甚復(fù)甚句不大明了，或許是未幾復(fù)甚之誤。）虛滑而后重者。圊后不減。而得解愈虛故也。亦由積滯已去。過服肉面生冷而后重者。運(yùn)脾消導(dǎo)為主。但虛坐努責(zé)。不得大便。此為無血證。倍用四物湯。加新會(huì)皮。和胃生血自安。如痢后后重不除者。

宜三奇散。（枳殼、黃、防風(fēng)。）最妙。若下痢膿血。里急后重。日夜無度?；蚩收摺Ｒ藢?dǎo)氣湯。（白芍、大黃、歸尾、黃芩、黃連、木香、枳殼。）下痢赤白。里急后重。宜香連丸?；蚰鞠銠壚仆琛徸C用之。冷熱不調(diào)。里急后重。腹痛口渴。小便不利。宜黃連阿膠丸。（黃連、阿膠、茯苓、此方去茯苓、加黃柏、山梔、海藏名黃連阿膠湯。）后重當(dāng)調(diào)氣。亦有積與氣墜下者。當(dāng)兼升兼消。凡用諸承氣等藥。攻積之后。仍后重者。

乃陽氣不升。藥中當(dāng)加升麻升其陽。其重自去也。至于腹痛。亦有寒熱虛實(shí)之不同。實(shí)痛者、非食積即火邪。

食必痛而拒按。若脈洪實(shí)有力。腹脹堅(jiān)硬。為積滯作痛。若火則畏熱喜寒。脈洪而數(shù)?？诳氏怖?。兼見熱證。

為火邪作痛。邪實(shí)于中。每多氣逆。故治痛之法。皆以行氣為主。食則消之。火則清之。丹溪云。初病得之亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之?？雌錃獠⊙　Ｈ缓蠹訙p用藥。治痢止痛。宜如神湯。（川連、枳殼、槐花。）或芍藥甘草湯。（芍藥、甘草。）熱痛加芩連之類。虛寒之痛。未有不宜乎溫臟也。寒在中者。宜溫脾。寒在下者。宜溫腎?？傄跃馨聪舶?。好冷惡冷為辨。若守痛無補(bǔ)法。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣。古人謂痢而后瀉。自腎傳脾則易治。瀉而后痢。自脾傳腎則難療。葉天士云。命門火衰。泄瀉則有。若講痢疾。斷無此理。又云。寒無上迫之理?；鹦约彼佟９氏缕?。脾腎氣虛泄瀉者有之。夏秋之痢。屬濕熱下迫者多。補(bǔ)脾補(bǔ)腎之法。惟久瀉而無積滯腹痛者可用。非夏秋之痢。所可用也。然又不可輕用澀藥。早投兜澀。積聚不去。多至死亡。更須慎用參。誤服則為脹滿。誤服升麻。即為噤口。惟氣虛下陷者宜之。否則下焦?jié)駸崤c積。升至上焦。速死之道也。飲食之油膩酒面。尤宜禁戒也。凡痢時(shí)吃酒則難愈。愈后吃酒則復(fù)發(fā)。痢之最危險(xiǎn)者。莫如噤口。大抵初痢噤口。多屬濕瘀熱郁。胃氣伏而不宣。脾氣因而澀滯者。宜香連枳樸之類。清疏腸胃。亦有積穢在下。濁氣薰蒸。宜下之。如香連加大黃。若久痢而致噤口。是胃氣虛憊。獨(dú)活、理中、尚難為力也。若脈細(xì)弱者。宜參苓白術(shù)散。（人參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、米仁、桔梗、陳皮、砂仁、蓮肉、甘草、大棗。）加菖蒲末。米飲調(diào)下。沈金鰲云。石菖蒲治噤口痢。屢試屢效。古人云。胃虛有火。

丹溪用人參、川連、石蓮、粳米、加姜汁、細(xì)細(xì)呷之。如吐再服?；蛴媒创ㄟB、人參湯和之。葉氏半夏瀉心湯。減去大棗、甘草守中之品。又有休息痢。乃屢止屢發(fā)。經(jīng)年累月。未得霍愈者也。多因兜澀太早。

濕熱未清。加以調(diào)攝失宜?；蛞蝻嬍巢还?jié)。遂令臟腑受傷。漫無止期。用補(bǔ)中益氣湯為最妥。有加肉果、木香。吞駐車丸。亦有陰虛多火。不能勝任升麻、木香、白術(shù)者。只用駐車丸。加人參、烏梅之類。有積加枳實(shí)、楂炭。積熱未清。用清六丸。（滑石、甘草、紅曲。）加香連。又有瘧后痢。痢后瘧。瘧痢并作者。既瘧而后痢。非表邪內(nèi)縮。即元?dú)庀孪?。此似痢非痢證。若多食肉面。亦有瘧后痢。宜葛根、炒麥芽、六神曲之類化之。既痢而后瘧。是邪從外達(dá)。迎其機(jī)而達(dá)之可也。初起即瘧痢并作。即宜專用發(fā)散。如荊、防、柴、葛。佐以赤苓、神曲。血痢則參加歸、芎。使在腑之邪。提并于經(jīng)而外解之。如不應(yīng)。則辨其挾熱挾寒。表里分消之。熱者去荊、防。加芩、連。寒者去柴、葛。加桂、姜。下痢兼證。亦當(dāng)辨之。如痢而嘔者。胃氣不和。宜加姜炒川連、竹茹、廣郁金。虛則加參。因食消之。因痰化之。有痢而小便不通者。

由邪熱在里。迫于大腸。必郁結(jié)于膀胱。則氣不化。宜清膀胱之熱。兼清肺氣。喻氏有急開支河一法。令氣化行。而厘清其熱勢也。以小便澀痛。方是真熱。輕者用六一散。涼水調(diào)服亦效。有兼大孔痛者。須辨其新久寒熱。熱留于下。黃芩芍藥湯清之。虛寒而痛。理中湯溫之。此證宜食淡味。可用薰法。以熟艾、黃蠟、訶子燒煙薰之。熱則肛門閉。寒則肛門脫。所以兼脫肛者。虛寒多而實(shí)熱少也。若久痢寒滑脫肛。

宜訶子皮散（訶子、粟殼、炮姜、橘紅。）一法。以磁石末食前米飲下。外以鐵銹湯洗肛門。有痢后呃噦。為胃氣虛寒。最為惡候。橘皮干姜湯。（陳皮、干姜、竹茹。）誤食生冷而呃者。理中加丁香。此秀積年經(jīng)驗(yàn)。并參考吳云峰心得治痢法也。

【廉勘】傷寒變痢。而痢亦能化為傷寒。既夾下痢。猶當(dāng)辨其下痢之色。參合外證。庶幾不致誤治也。

如初起里急后重。痢下色白。此為濕熱凝滯。氣分受邪。宜胃苓湯加香砂。兼熱者、加炒黃芩、滑石。色如豆汁者。亦屬脾中濕熱。燥脾分利。亦宜胃苓湯為主。或如魚腦及鼻涕凍膠者。脾虛冷痢也。宜二術(shù)、炮姜等味。如白膿努責(zé)而出者。氣與熱結(jié)也。宜木香、檳榔、黃芩之類。如屋漏水塵腐色者。皆元?dú)馓搼v也。

宜理中湯。加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至于赤痢為血分之邪。濕熱多者。以行濕清熱為主。如炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭之類。兼見紫塊或稠粘。用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍、行瘀治之。若血色鮮濃紫濃者。則為熱盛。宜用白頭翁湯。或初起勢盛。里急后重。脈有力者。加制大黃下之。若純下清血。而脈弦者。風(fēng)入胃也。宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風(fēng)。血色紫黯。屢服涼藥。而血愈多者。寒濕也。宜理中湯。加芎、歸、木香?；蛉缲i肝。如莧菜汁者。皆寒也。非炮姜不治。若血色稀淡?；蛉绗旇?。為陽虛不能制陰而下。非溫理其氣。則血不清也。若辨黃黑二色。凡深黃而穢臭。熱證也。淺黃色淡不甚臭。

或兼腥餿氣者。寒證也。黑而焦?jié)鉂獯蟪粽?。火證也。黑如漆光者。瘀血也。若青黑而腥薄者。肝腎腐敗之色也。又有五色痢。亦有虛有實(shí)。丹溪云脾胃有食積。及四氣相并。則痢有五色之相雜。當(dāng)先通利。宜歸連丸。（當(dāng)歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾。）亦有因濕毒內(nèi)盛。馬元儀云。五色痢。乃五臟之氣化并傷。而治法則求之于腎。仲景所謂五液注下者是也。宜益火消陰。實(shí)脾堤水。兼分理其氣。或可救其萬一。張三錫云。諸痢壞證。久下膿血。或如死豬肝色。或五色雜下。俗名刮腸痢。乃臟腑俱虛。脾氣下脫。若再投痢藥則誤矣。宜用真人養(yǎng)臟湯。大抵下痢屬里證。不當(dāng)更見表熱。如頭痛身熱之類。若表證有熱。則外內(nèi)俱困。故俞氏治法。以先撤表邪。冀清其痢。舉其一以例其余。亦可謂扼要之論也。

【榮齋按】本節(jié)廉臣先生勘語，是指濕熱痢、虛寒痢而言，不是指夾傷寒的痢。他在《名醫(yī)驗(yàn)案類編》中，卻幫助了傷寒夾痢的治法，特錄于下∶“痢疾見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當(dāng)從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，宜活人敗毒散（茯苓、枳殼、桔梗、柴胡、羌活、獨(dú)活、川芎各一兩，甘草五錢加薄荷少許。）每服五錢，日夜連進(jìn)三五服，姜湯煎，熱服取汗，汗透而痢便減。若見燥渴，唇舌紅赤，舌上黃燥或滑，面色膩滯，心煩，小便熱赤者；為濕熱暑濕之邪，宜胃苓湯（蒼術(shù)、濃樸、陳皮、甘草、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、官桂。）去官桂，加香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉，六神曲等；連進(jìn)三五服，得汗透而痢自止?！边@治法是針對(duì)“夾痢傷寒”而設(shè)，移作補(bǔ)充，更見完備。

第十二節(jié)·夾疝傷寒

（一名傷寒夾疝氣）【因】素有疝氣。時(shí)發(fā)時(shí)止。復(fù)傷寒濕。直入太陽之里。膀胱氣化失利。則諸狀發(fā)矣。疝名有七。其始皆因于氣。故曰疝氣。然有內(nèi)外之別?；虬l(fā)時(shí)諸狀復(fù)現(xiàn)。發(fā)過全無形跡。或素有定所。發(fā)則心腹脹痛絞切。

沖逆攻突。發(fā)過則罷。而腹部仍有瘕聚者。均名內(nèi)疝?；虿G丸腫墜掣痛。牽引小腹?；蛲饽I腫潰。膿水淋溢。二便滯澀。陰絡(luò)不利者。皆名外疝?？贾庞?xùn)。多責(zé)之肝。其實(shí)內(nèi)外諸氣散列。而病踞陰部。皆足以致之。

【證】發(fā)熱頭疼。脘腹?jié)M痛。陰囊腫硬。莖腫溺澀。大便燥結(jié)。此為寒濕直入太陽之里。氣化不利之一例。其余七疝。不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指。凡弦數(shù)有熱。弦緊有寒。弦細(xì)亦為寒濕。弦濡而數(shù)為濕熱。牢急者生。弱急者死。

【治】傷寒寒濕。直入太陽之里。膀胱化氣不利。引動(dòng)素因疝氣者。宜五苓散加獨(dú)活、防己。其他疝證。別有治法。惟仲景獨(dú)以寒疝為名。所立三方。亦以溫散祛寒、調(diào)營補(bǔ)虛為主。而子和治法。又以辛香疏氣為主。

謂肝得疏泄。而病愈矣。用金鈴子散?；撏璧确?。可謂發(fā)前人所未發(fā)。且治疝之方。必加治氣之藥。

【秀按】疝氣之病。雖多責(zé)之于肝。實(shí)與諸經(jīng)亦多有關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》云。任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。又云。督脈生病。從小腹上沖心而痛。不得前后為沖疝。又曰。脾傳之腎。病名疝瘕。又曰。三陽為病發(fā)寒熱。其傳為疝。又曰。邪客于足厥陰之絡(luò)。令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經(jīng)之疝也?！督?jīng)脈篇》云。足陽明之經(jīng)病。疝腹筋急。足太陰之經(jīng)病。陰器紐痛。下引臍。兩脅痛。足厥陰之經(jīng)病。陰器不用。此《靈樞》言諸經(jīng)之疝也?！峨y經(jīng)》云。五藏謂之疝。六府謂之瘕。又云。男子謂之疝。女子謂之瘕?！恫≡凑摗吩啤ｊ帤夥e于內(nèi)。復(fù)為寒氣所加。故使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)。血?dú)馓撊酢９曙L(fēng)冷入于腹內(nèi)而成疝也。疝者痛也?；蛐「雇础２坏么笮”??；蚴肿阖世?。繞臍痛。自汗出?；蚶錃饽嫔蠐屝母?。令人心痛?；蚶锛倍c痛。此諸候非一。故云諸疝也?！恫≡凑摗酚衷?。七疝者。厥逆心痛。足寒。諸飲食吐不下。名曰厥疝。腹中氣乍滿。心下盡痛。氣積如臂。名曰疝。寒飲即脅下腹中盡痛。名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。腹中痛在臍左旁。名曰盤疝。腹痛在右臍下有積聚。名曰疝。腹與陰相引而痛。大便難。名曰野狼疝。皆由血?dú)馓撊酢ｏ嬍澈疁夭徽{(diào)之所生也?！朵涷?yàn)方》七疝丸。治前七疝證。方用（人參、桔梗、黃芩、細(xì)辛、干姜、蜀椒、當(dāng)歸、芍藥、濃樸、烏頭各五分。）凡十物。治下篩和。以白蜜丸。如梧子大。食先服四丸。日三。不知稍增。禁生魚豬肉。按《僧深方》有八物。（桔梗、細(xì)辛、桂心、芍藥、濃樸、黃芩各一兩半、蜀椒二兩半、烏喙二合。）服三丸。

日三。范汪方有十二物。（蜀椒五分、干姜、濃樸、黃芩、細(xì)辛、芍藥各四分、桔梗二分、烏喙、茈胡、茯苓、丹皮各一分、桂心二分。）先食。以酒服七丸。日三。張子和因有筋、水、狐、、氣、血、寒、七疝之名。與《病源論》以厥、、寒、氣、盤、、野狼、為七疝。其病名與證候多不相同。特將張氏七疝病狀及療法。匯錄于下。以備參考。

筋疝者。即《經(jīng)》之疝瘕?！恫≡础分^之疝。有因房勞及服壯陽邪方得之。其證陰囊腫脹?；驖⒒蛲?。

而里急筋縮?；蚯o中痛。甚則兼癢?；蛲v不收。小腹熱痛。出白物如精。隨溺而下。宜治肝經(jīng)濕熱。以龍膽瀉肝湯加減。丹溪謂內(nèi)郁濕熱之證。用烏頭梔子湯。（烏頭末、山梔子。）水疝者。即《經(jīng)》之疝。得之酒醉使內(nèi)。過勞汗出而遇風(fēng)。寒濕之氣。聚于囊中。其證囊腫而痛。陰汗時(shí)出。或囊腫如水晶?；蚰野W搔之出黃水?；蛐「拱粗兴暋Ｓ珊疂癯颂撓伦?。故內(nèi)宜逐水之劑下之。如禹功散。（黑丑、茴香、為末。）加肉桂末?；蚣由鞠阒{(diào)服一二錢?；蛴梦杠邷?。外宜用漏針去水法。

狐疝者。（狐則晝出穴溺、夜入穴不溺、此疝出入與狐相類、故名。）《經(jīng)》云。肝所生病為狐疝。其狀如仰瓦。臥則入小腹。行立則出小腹入囊中。

如狐之上下出入無定也。與氣疝同。宜逐氣溫經(jīng)之藥。如《金匱》蜘蛛散。（蜘蛛十四枚微炒、桂心五分、共為末、白湯調(diào)服。）或酒煮當(dāng)歸丸。（當(dāng)歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蝎為末、酒和丸酒下。）治之。

疝者。得之地氣卑濕所生。其證陰囊腫而如斗。不癢不痛。甚則潰流膿水。二便澀滯。宜辛香燥利之方。如荔枝散。（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽、共為末。）三層茴香丸。

（大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩、為末、飯糊丸、每服三錢、空心鹽湯下、此第一層服完、照前方加蓽茇一兩、檳榔五錢、丸法服法如前、此第二層再不愈、服第三層、即前二方、加入茯苓四兩、附子一兩、丸法服法如前、此方雖數(shù)十年之久、囊腫如升如斗、皆可除根。）或香附散。（香附、青皮、二味為末。）或越鞠丸。加茯苓皮、海藻、昆布、白術(shù)、澤瀉等治之。

氣疝者。其證上連腎俞。下及陰囊。偏墜而痛或不痛。此得之忿怒號(hào)哭。氣郁而脹。悒郁不泄故也。內(nèi)服辛香利氣。如氣疝飲。（吳萸、炒川連、人參、白術(shù)、白芍、陳皮、甘草、生姜。）聚香飲子。（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣郁金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、姜、棗。）外治以微針出氣。而愈更速。

嬰兒患此者。名胎疝。因父陰痿。強(qiáng)力入房?；蚋杆赜叙藜??；蚰笐言?。悒郁不伸。皆能致此。惟灸筑賓穴（穴在內(nèi)踝上分中陰維之。）可消。大抵睪丸偏墜。有大小左右之不同。在左因怒氣傷肝。外寒內(nèi)郁。在右因腎氣虧損。濕痰食滯。皆使真氣不升?？托跋孪莨室病Ｓ钟嘘幪撈珘嬕蛔C。用一味龜板為末。茴香煎湯送下。如不應(yīng)。乃入厥陰也。加醋炒蝎尾三分更效。

血疝者。得之盛暑入房。氣血失道。滲入脬囊。留而不去?；蚯橛珴狻．?dāng)泄不泄而成。其狀如黃瓜。

在小腹兩傍。橫骨兩端約紋中。結(jié)成癰腫。膿少血多。俗名便癰。宜調(diào)氣通瘀為治。如當(dāng)歸尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五靈脂、鼠糞、乳香、沒藥、人中白、郁李仁肉等味治之。寒疝者。得之坐臥濕地。及寒月涉水?；蜃P磚石?；虍?dāng)風(fēng)涼處使內(nèi)過勞。其證陰囊冷。結(jié)硬如石。陰莖不舉。如控睪丸而痛。久不愈。則無子。宜辛熱散寒。以吳茱萸加附子湯。（吳茱萸、附子、人參、姜棗。）《短劇方》。治寒疝心痛如刺。繞臍絞痛。用蜀椒、附子、干姜、半夏、粳米、大棗、甘草等治之。若疝氣在小腹左右。久不愈。而聚墜者。

高麗昆布一斤。米泔浸去咸味。切細(xì)煮爛。和以鹽醋、生姜、橘皮、花椒、粉、作服。

小腸氣。奔豚偏墜。及小腹有形如卵。上下走痛不可忍。大人小兒均宜用（胡蘆巴八錢、小茴香六錢、巴戟肉炮烏頭各二錢、川楝子四錢、淡吳萸五錢。并炒為末、酒糊丸、如梧子大、每服錢許、淡鹽湯下、日三服。）凡外疝掣引腫冷。用大荔枝核十枚。炒焦黑存性。小茴香二錢。炮川烏一錢。研細(xì)酒調(diào)。空腹溫服。凡小腸疝氣。陰囊偏墜或腫大。得熱稱快。小便清白。內(nèi)無渴熱者。用生姜切薄片。鋪湊板上。上堆蘄艾一尖叢。

點(diǎn)火燒之。候?qū)⑼?。即連姜并艾。搗極爛。盛生菜葉內(nèi)。隨手兜托于腎囊。更護(hù)以棉絮。令其坐定。

初時(shí)其冷如冰。須臾便熱。直至有汗自愈。此法甚驗(yàn)。弗輕視之。

【廉勘】疝氣雖有因虛而得者。不可以虛而驟補(bǔ)?！督?jīng)》云。邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病則實(shí)。

故必先滌蓄邪。然后補(bǔ)之。至有虛甚迫痛。上為嘔逆?；蛳掠羞z精者。此邪實(shí)正虛之甚?？盅a(bǔ)之無益。

瀉之則正氣愈虛。幸而獲生者鮮矣?？傊畠?nèi)外邪氣所感。攻于臟腑。則為腹中之疝。會(huì)于陰器。則為睪丸之疝。李士材云。疝之為病。受熱則挺縱不收。受寒則腹中牽引作痛。因濕則脹滿重墜。因虛則其痛必輕。

在血分不移。在氣分多動(dòng)。患左丸者。痛多腫少?；加彝枵?。痛少腫多。其論甚確。王肯堂云。疝與小腸氣、膀胱氣不同。小腸氣。小腸之病。膀胱氣。膀胱之病。疝氣。肝經(jīng)之病。疝必睪丸先痛。次連小腹。次攻胸脅。有自下而上之象。小腸氣者。臍傍釣痛。連及腰脊?；蚶@臍走注。少腹攻刺。若膀胱氣。

在毛際之上。則小腹之分腫痛。不得小便是也。又有腎氣。臍下繞身撮急。周身皆痛。便數(shù)而清。諸脈洪緩。惟腎脈弦急。宜腎氣丸。及酒煮當(dāng)歸丸治之。三證之發(fā)。必從腹而下及睪丸。有自上而下之可辨也。

因小腸膀胱。并于厥陰之經(jīng)。所以受病連及于肝。亦控引睪丸而痛。然只是二經(jīng)之病。不可以為疝也。

又有木腎一癥。外腎則堅(jiān)硬頑痹。不痛不癢。陰莖不垂。常如麻木。便溺之時(shí)。悶脹不順。此因腎虛。

而沉寒痼冷凝滯其間。先當(dāng)溫散溫利。以泄其邪。如二妙丸、加肉桂、吳萸、半夏、茯苓之類。亦有囊癢不已。甚則疙瘩頑麻。破流脂水。謂之腎囊風(fēng)證。是由肝經(jīng)風(fēng)濕。宜敷藥?；蜣瓜匆灾沃Ｒ松叽沧?、繡球花?；虼笕~楊柳。煎湯。乘熱薰洗。再以蚯蚓焙為末。摻之即愈。如無脂水。以井水調(diào)敷。或吳萸煎湯薰洗。若但陰囊開花。以枸橘七枚。煎湯薰洗。三日可愈。

【炳章按】疝氣初病在氣分之間。聚則塞痛。高突攻沖。散則鳴響。上噯氣。下泄氣而休。宜青木香散。

（青木香、檳榔各二錢、川楝子三錢、淡吳萸、炮川烏、小茴香各一錢、烏藥、橘核、木通各錢半、降香八分、公丁香四分、食鹽少許、生研為末、以酒水各半、蔥白五枚、煎湯調(diào)送之、少頃再進(jìn)、一日三服）最效。若疝水疝。因敗精惡血結(jié)氣凝濕。伏風(fēng)積在陰囊所致。延及脹大、麻木、釣痛、奔突等候。

宜七制金鈴子丸。（大川楝子四十九個(gè)、分七處、每處七個(gè)。各以酒浸脹取起、俟干、秤小茴香五錢、阿魏三錢、破故紙三錢、黑丑三錢、檳榔三錢、巴豆肉十四粒去衣、斑蝥十四個(gè)去頭足各以炒川楝子七個(gè)、炒至焦黑為度、惟巴豆斑蝥、炒后揀去不用、余藥與川楝子共研末、再加肉桂、廣木香、香附各三錢、合為細(xì)末、酒面糊為丸、梧子大、空心每服三十丸、青鹽湯送下、日一服。）二方皆屢經(jīng)效驗(yàn)。

故附錄之。亦有因春溫風(fēng)溫時(shí)毒喉痧。先發(fā)熱自汗。曾經(jīng)發(fā)頤。誤用涼遏。余毒由少陽循經(jīng)。傳入厥陰。下流睪丸。亦偏墜腫痛。形似疝氣。宜疏通血絡(luò)。以鮮生地五錢、搗豆豉二錢。黑山梔、延胡索各二錢。土貝母二錢。川楝子三個(gè)。蟬衣錢半。蘇木、紅花各八分、赤芍錢半、丹皮二錢。桃仁十四粒。

水煎服。此證甚多。是方亦驗(yàn)。古今方書多未載。特附志之。

第十三節(jié)·夾癆傷寒

（一名傷寒夾虛癆）【因】癆之一癥。皆因氣虛怯弱之人。困乏勞傷之后。中氣不足。下流肝腎。陰火獨(dú)旺則發(fā)熱頭痛。

營衛(wèi)失守。則惡風(fēng)惡寒。或兼感風(fēng)寒。內(nèi)外生熱。其勢更劇。

【證】頭痛發(fā)熱?；蚣∧w壯熱。惡風(fēng)惡寒。須渴引飲。日晡轉(zhuǎn)甚。或晝夜不息。證似陽明白虎。

但脈不長實(shí)洪數(shù)為異?；驓舛潭鵁?。氣高而喘。怠惰嗜臥。而四肢不收。自汗不斂。而口不知味。亦有陰火沸騰。歇息涼處。陽氣抑遏而不行。無以衛(wèi)外。故不任風(fēng)寒。與外感相似。惟氣息短促。懶言困倦有別。凡元?dú)獠蛔?。而心火?dú)旺。上乘陽分。

則頭痛口渴。煩躁肌熱。脈雖洪大。重按無力。名曰熱中。若脾胃久虛。陽氣衰少。則骨乏無力。足不任身。不渴不煩。而多溺多汗。脈盛大而澀。名曰寒中。陰病則胃冷惡心。飲食難化。痰涎倦怠。溏瀉溺多。陽病則口干聲啞。咽痛心煩。嗜味燥結(jié)溺赤。蒸上則喘咳痰血。唇焦面紅。耳鳴目眩。

肺痿肺癰。蒸中則脅肋疼脹。肢體倦怠。多食易饑。善食消瘦。蒸下則陽強(qiáng)盜汗。腰痛腳。燥結(jié)便閉。

淋濁遺精。蓋思慮勞倦。外感等癥則傷陽。傷于陽者。病必自上而下也。色欲醉飽。內(nèi)傷等癥則傷陰。

傷于陰者。病必自下而上也。自上而下者。先傷乎氣。故一損損于肺。而病在聲息膚腠。肺主皮毛。

故皮聚毛落。二損損于心。而病在血脈顏色。心主血脈。血脈虛少。不能榮于五臟六腑。三損損于胃。而病在飲食不調(diào)。胃主肌肉。故肌肉消瘦。飲食不潤肌膚。四損損于肝。而病為螈疼痛。肝主筋。

筋緩不能自收持。五損損于腎。腎主骨。故骨痿不能起于床。腎司二便。故二便不禁。此先傷乎陽。

后及乎陰。陽竭于下。則孤陰無以獨(dú)存。而不可為也。自下而上者。先傷乎精。故一損于腎。而病為泉源干涸。二損于肝。而病為血?jiǎng)咏羁?。三損于脾。而病為痰涎壅盛。四損于心。而病為神魂失守。

五損于肺。而病為短氣喘呼。此先傷乎陰。后及乎陽。陰竭于上。則孤陽無以獨(dú)存。而不可為也。

然二者之損。又皆以脾胃為生死之大關(guān)。蓋脾胃者。土也。萬物之本也。若上過乎此。則傳肝傳腎不可治矣。下過乎此。則傳心傳肺。不可治矣。故曰心肺損而神衰。肝腎損而形敝。脾胃損而飲食不歸血?dú)?。迨其傳變已深。而希望回生。不亦戛戛乎其難哉。

【脈】內(nèi)傷從內(nèi)而出。故右脈闊大。外感從外而入。故左脈浮盛。平人脈大為勞。脈虛極亦為勞。

內(nèi)傷勞倦?；泶蟛唤Ｈ魮p胃氣。則隱而難尋。勞損之脈?；蛳一虼蟆４蠖鵁o力為陽虛。甚則脈細(xì)。

弦而無力為陰虛。甚則脈數(shù)。

大者易治。血?dú)馕唇?。猶可斂而正之。弦者難治。血?dú)庖押?。挽回補(bǔ)救需難。尺脈洪大。為陰虛火旺。左細(xì)右勁。為正虛邪盛。脈細(xì)而數(shù)?；蝈Χ⒄摺＝圆恢?。

【治】外感風(fēng)寒。是傷其形。內(nèi)傷脾胃。乃傷其氣。傷其形為有余。有余可瀉。傷其氣為不足。不足當(dāng)補(bǔ)。故汗之、吐之、消之、皆瀉也。溫之、和之、養(yǎng)之、調(diào)之、皆補(bǔ)也。如虛勞兼挾外感。宜扶正祛邪而治之。

大抵勞傷脾胃。兼夾外感。以補(bǔ)中益氣湯。隨六經(jīng)見證。加減治之。若肝腎陰虛。復(fù)感表邪。宜滋陰降火湯。

或四物湯加味為治。故治勞過用大寒。則愈虛其中。過用大熱。則愈竭其陰。惟滋陰降火。以澄其源?；岛脱?。以潔其流。雖有外感表邪。解表之中。仍須理勞。若外感輕微而心虛者。主以歸脾湯。脾虛補(bǔ)中益氣湯。

肺虛生脈散。肝虛逍遙散。腎虛地黃湯。若肺脾兼病。邪郁勞嗽。食少痰多。便溏溺澀。清寧膏。（生地十兩、麥冬六兩、制白術(shù)六兩、桔梗四兩、米仁十兩、炒川貝二兩去心、橘紅一兩、薄荷三兩、桂圓十兩、去殼核、米仁川貝薄荷、研細(xì)末、桂圓搗爛、余藥煎去、滓攪和收煉成膏、噙化咽下。）肝腎俱虛生熟地黃丸。生地熟地各五兩、白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元參各一兩五錢、川芎一兩、當(dāng)歸、石斛、黑豆各三兩、為末蜜丸、白湯送下三錢。心肺俱虛。人參養(yǎng)榮湯（方見前）氣血兩虛八珍湯。（方見前）任勞傷腎。困乏精虛。陰陽兩虛者。十補(bǔ)丸（熟地八兩、蓮肉、淮藥各四兩、附子、肉桂、澤瀉、丹皮、五味子各一兩、鹿茸三兩、制為末、煉蜜搗千下丸、滾水下三五錢）至脾腎俱虛者。補(bǔ)脾之中。加以沉香、砂仁。壯腎之中。

加以五味、肉桂。若風(fēng)勞郁勞。當(dāng)辨脈證調(diào)治。傳尸勞瘵。以黑虎丹三方。初服黑虎丹。下諸般勞蟲。

黃白可治。青黑不治。（真西黃一錢、真阿魏一錢、南木香三錢、雞內(nèi)金焙二錢、真雷丸三錢、為細(xì)末、用使君子二兩、研細(xì)和前藥一兩、面糊為丸任用。）次服小紅丸。通腸逐蟲。繼前藥之不及。脈數(shù)實(shí)者可用。（錦紋大黃一兩、曬脆為末、和前藥末一兩、煉白蜜丸、朱砂為衣聽用。）三服打蟲化積丸。逐蟲未盡。脈沉實(shí)者可用。（大黃末三兩、和檳榔末三兩、黑丑末三兩、面糊為丸聽用。）以此三方。取下惡物。燒以烈火。埋之深坑。蔥粥調(diào)養(yǎng)。

以希徐復(fù)其元。各隨臟腑見證用藥。當(dāng)滋補(bǔ)藥中。加青蒿、百部、烏梅、朱砂之類。近世多有以四物加知柏治勞。不知四物皆陰。行秋冬之令。非所以生萬物者也。且血藥常膩。非痰多食少者所宜。血藥常潤。

久用必致滑腸。況知柏苦寒。能泄實(shí)火。名曰滋陰。其實(shí)燥而損血。名曰降火。其實(shí)苦先入心。久而增氣。

反能助火。至其敗胃。固不待言。亦不可不知也。

【秀按】大抵外感寒熱。齊作無間。兼內(nèi)傷寒熱。間作不齊。外感頭痛。如破中裂。兼內(nèi)傷頭痛。時(shí)作時(shí)止。外感惡寒。雖近烈火不除。兼內(nèi)傷惡寒。得就溫暖即解。外感惡風(fēng)。不耐一切賊風(fēng)。兼內(nèi)傷惡風(fēng)。偏惡些少隙風(fēng)。外感發(fā)熱。無有休息。直待汗下方退。內(nèi)傷發(fā)熱。晝夜不常。略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支。便著床褥。內(nèi)傷四肢不收。無力倦怠。間有氣衰火旺。日久變成骨消筋緩。為痼疾也。內(nèi)傷神思昏倦。語言懶惰。先重而后輕。外感神思?jí)衙汀ＵZ言強(qiáng)健。先輕而后重。內(nèi)傷手心熱。手背不熱。外感手背熱。手心不熱。

內(nèi)傷證顯在口。故口不知味。外感證顯在鼻。故鼻息不利。此勞傷兼外感。外證之鑒別法也。陰虛于下。逼陽于上。兩顴發(fā)紅。面唇亦紅。即仲景云。其面戴陽者。下虛故也。

【廉勘】虛勞之辨證尤詳者。莫如汪纘功之論曰。虛勞一證。皆由內(nèi)傷。如酒傷肺。則濕熱薰蒸。肺陰消爍。好色傷腎。則精血空虛。相火無制。思慮傷心則血耗。而火易上炎。勞倦傷脾則熱生。而內(nèi)伐真陰。惟忿怒傷肝有二。郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血。大怒則肝火上升而吐血。此五者。皆能勞其精血?！兜澜?jīng)》云。涕唾津精汗血液。七般靈物皆屬陰。陰虛內(nèi)熱。而成虛勞之證。大約酒色為多。然有童子未室。而患此證者?；蛴上忍觳蛔??；蚍A母氣陰虛。其師尼寡婦。室女愆期。氣血郁結(jié)。致寒熱如瘧。朝涼暮熱。飲食不思。經(jīng)期不準(zhǔn)?；蛑麻]絕。而成此病者。多由郁火內(nèi)蒸也。方書言此證者。皆以氣虛血虛。陰虛陽虛?；焱撝?。不知?dú)馓撜?。面白無神。言語輕微。四肢乏力。脈來微弱。陽虛者。體冷畏寒。手足逆冷。溺清便溏。脈沉小遲。此二者。能服參溫補(bǔ)。乃為受補(bǔ)可治。此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補(bǔ)氣之法。乃指卒暴失血。素非血虛之人。如婦人新產(chǎn)之類耳。其余患此證者。皆縱欲傷陰居多。其為病也。在腎則為腰脊腿。或攸隱而痛。為骨蒸盜汗。

或至夜發(fā)熱。為遍身骨?；蛱弁慈缯?。為夢泄遺精?；蚨续Q。為足心熱。在心則為驚悸怔忡。為掌中干熱。為虛煩不寐。或夢魘不寧。為口苦舌干?；蚩谏嗝訝€。在肺則為痰嗽干咳。為氣逆喘促。為鼻中氣熱。為顴紅吐衄。甚則吐涎白沫。側(cè)眠咽痛。音啞聲嘶。在肝則為寒熱如瘧。為頸項(xiàng)瘰。為脅脹肋疼。為兩目澀痛。為頭暈眼花。為多怒。為吐血。在脾則為食減不化。為惡心嘔吐。為脹滿腹疼。為腸鳴泄瀉。肌肉消瘦。

此皆五臟虛勞之本證?！督?jīng)》云。治病必求其本。須審其因何致?lián)p。何臟受傷。如因于色者。則知腎傷。縱有他經(jīng)夾證。亦當(dāng)補(bǔ)腎為主。而兼治夾證。若因于酒者。以清肺為先也。

【炳章按】景岳曰。虛損之癥。必有所因。而似損非損之癥。其來則驟。蓋以外感風(fēng)寒不為解散。而誤作內(nèi)傷。或用溫補(bǔ)。或用清涼。或用消導(dǎo)。以致外邪郁伏。久留不散。而為寒熱往來。及為潮熱咳嗽。其證全似勞損。若用治損之法。滋陰等劑以治。愈更留邪。熱蒸日久。非損成損矣。欲辨此者。但當(dāng)審其并無積漸之因。

或身有疼痛。而微汗則熱退。無汗則復(fù)熱?；蛞姶舐暱人?。脈雖弦緊。而不甚數(shù)。或兼和緩等癥。則雖病至一二月。而邪有不解。病終不退者。本非勞損。誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者。宜用一二三四五柴胡等飲。斟酌用之。兼咳嗽者。柴陳煎。若脾腎氣虛。而兼咳嗽者。金水六君煎?；蛐坝形唇狻６婧疅嵴?。仍加柴胡。（諸方均見景岳《新方八陣》。）有一種血分郁滯。氣行而血不行。徒為蒸熱。俟蒸氣散。微汗而熱退者。

此宜活血為主?？傊飧卸喽搫谏僬?。以解外感表邪為重。惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內(nèi)虛甚者。則陽虛護(hù)陽。陰虛滋陰。見證施治。必須詳辨屬虛屬實(shí)。屬寒屬熱。斟酌盡善。庶幾不誤治矣。

又按吳又可曰。凡人向有他病羸。或久瘧?；騼?nèi)傷瘀血?；蛲卵１阊?。咳血。男子遺精白濁。

精氣枯涸。女人崩漏帶下。血枯經(jīng)閉之類。以致肌肉消爍。邪火獨(dú)存。故脈近于數(shù)也。此際稍感疫氣。

醫(yī)家病家。見其谷食暴絕。更加胸膈痞悶。身疼發(fā)熱。徹夜不寐。指為原病加重。誤以絕谷為脾虛。以身痛為血虛。以不寐為神虛。遂投參、術(shù)、歸、地、茯神、棗仁之類。愈進(jìn)愈危。知者稍以疫法治之。發(fā)熱減半。不時(shí)得睡。谷食漸進(jìn)。但數(shù)脈不去。肢體時(shí)疼。胸脅錐痛。過期不愈。醫(yī)以雜藥頻試。補(bǔ)之則邪火愈熾。瀉之則損脾壞胃。滋之則膠邪愈固。散之則經(jīng)絡(luò)益虛。疏之則精氣愈耗。守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰。表里分傳。里證雖除。不知正氣衰微。不能托出。表邪留而不去。因與血脈合而為一。結(jié)為痼疾也。

肢體時(shí)疼者。邪與榮氣搏也。脈數(shù)身熱不去者。邪火病郁也。脅下錐痛者?；鹦敖Y(jié)于膜膈也。過期不愈者。凡疫邪交卸。近在一七。遠(yuǎn)在二七。甚至三七。過此不愈者。因非其治。不為壞癥。即為痼疾也。夫痼疾者。所謂客邪膠固于血脈。主客交渾。最難得解。且愈久益固。治法當(dāng)乘其大肉未消。真元未敗。急用三甲散。（鱉甲、龜甲炙各一錢、炒穿甲、蟬衣、僵蠶、牡蠣、當(dāng)歸各五分、蟲三個(gè)、炒白芍七分、甘草三分、為末、水二鐘、煎八分、濾清溫服。）多有得生者。若素有老瘧?；虬D瘧者。加牛膝首烏各一錢。若胃弱作瀉者。各藥宜用九蒸九曬。若素有郁痰者。加貝母一錢。老痰者。加栝蔞霜五分。若嘔者勿用。若咽干作癢者。加花粉知母各五分。若素有干咳者。加甜杏仁搗爛二錢五分。若素有內(nèi)傷瘀血者。倍蟲。加桃仁研一錢。是證外感夾體虛。若非審慎周詳。一或誤治。死生隨之。

【榮齋按】本節(jié)俞氏所講，側(cè)重內(nèi)傷虛勞，對(duì)于“夾勞傷寒”很少提及，形成脫離主題的一篇作品。廉臣先生引汪纘功一段學(xué)說，更是單純的虛勞文本。我認(rèn)為“夾勞傷寒”，首先應(yīng)明確的是虛勞病患而患了傷寒；既不是因傷寒而變成的虛勞，更不是單純的虛勞癥。確定了主題，再幫助夾勞傷寒的證治，自然不致“喧賓奪主”了。為了要搞清這個(gè)問題，特轉(zhuǎn)錄戴麟郊的四損、四不足兩篇文本，以作補(bǔ)正?！端膿p篇》說∶“大勞、大欲、大病、久病后為四損，氣血兩虛，陰陽并竭，復(fù)受溫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補(bǔ)助郁邪而邪錮，多不可治。當(dāng)此兩難之際，于是乎有補(bǔ)瀉合用之法，有先補(bǔ)后瀉之法，先瀉后補(bǔ)之法。凡人參敗毒散，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補(bǔ)瀉合用之法也；先用補(bǔ)劑，后施汗下，先補(bǔ)后瀉之法也；先用汗下，后施補(bǔ)劑，先瀉后補(bǔ)之法也”。四不足篇說∶“四損由人事，四不足由天稟，四損在臨時(shí)，四不足在平素；然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，氣不足以息，語言難出也；感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此癥，縱宜宣伐，必以養(yǎng)氣為主。血不足者，面色痿黃，唇口刮白也；感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養(yǎng)血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恒多泄瀉，至夜益甚，或口鼻氣冷，受邪雖重，反無發(fā)熱苔刺煩渴等證；縱宜攻利清熱，必先之以溫補(bǔ)，待其虛回，實(shí)證全見，然后以治熱之法治之。陰不足者，自然五液干枯，肌膚甲錯(cuò)，感邪雖重，應(yīng)汗不汗，應(yīng)厥不厥，縱宜汗下，必先之以養(yǎng)陰，待其陰化津回，邪多不治自退；設(shè)有未退，酌用清利；攻之若早，其病益甚?！痹谶@里，幫助了“夾勞傷寒”的治法，是∶必須在邪、正、虛、實(shí)夾雜的情況下，衡量其輕重緩急，作出“養(yǎng)正以達(dá)邪”“祛邪以安正”的兼籌并顧方法；掌握“邪去而正不傷”的原則，以符合治療“內(nèi)傷夾外感”最理想的要求。綺石理《虛元鑒》說∶“有平素勞倦傷血，瘀積胃絡(luò)，兼受風(fēng)寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱證施治；若投涼劑，則寒愈結(jié)而血難止。只宜散其風(fēng)寒，少加調(diào)血?dú)w經(jīng)之品。使邪外泄，而火下降，則血自止矣?！边@更是很好的一個(gè)啟示。

第十四節(jié)·臨經(jīng)傷寒

（又名行經(jīng)傷寒）【因】吳又可云。婦人傷寒時(shí)疫。與男子同。惟經(jīng)水適來適斷。及崩漏產(chǎn)后。與男子迥然不同。

夫經(jīng)水之來。乃諸經(jīng)血滿。歸注于血室。下泄為月水。血室者。一名血海。即沖任脈也。為諸經(jīng)之總?cè)巍?/span>

經(jīng)水適來。疫邪不入于胃。乘勢入于血室。故夜發(fā)熱譫語。蓋衛(wèi)氣晝行于陽。不與陰爭。故晝則明了。

夜行于陰。與邪相搏。故夜則發(fā)熱譫語。至夜止發(fā)熱而不譫語者。亦為熱入血室。因有輕重之分。不必拘于譫語也?！秱壑浴吩啤_脈為血之海。即血室也。男女皆有此血?dú)?。亦均有此沖脈。沖脈得熱。血必妄行。在男子則為下血譫語。邪氣傳入正陽明府也。在婦人則為寒熱如瘧。邪隨經(jīng)而入也。

皆為熱入血室。逼血下行。挾熱而痢。是熱入血室。男女皆有之也。

【證】婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除。而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。

譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而取之。

婦人中風(fēng)七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。程云、前條之熱入血室。由中風(fēng)在血來之先、邪熱乘血空而入之、室中略無血、而深是邪、故可用刺法、盡瀉其實(shí)、此條之熱入血室、由中風(fēng)在血來之后、邪乘血半離其室而內(nèi)之、血與熱搏所以結(jié)、正邪爭、故如瘧狀、而休作有時(shí)、邪半實(shí)而血半虛、故只可用小柴胡湯為和解法、錢天來云、小柴胡湯中、應(yīng)量加血藥、如牛膝、桃仁、丹皮之藥，其脈遲身涼者、或少加姜桂、及酒煮大黃少許，取效尤速、所謂隨其實(shí)而瀉之也、若不應(yīng)用補(bǔ)者、人參亦當(dāng)去取、按熱入血室、許叔微小柴胡湯加生地黃、張璧加丹皮、楊士瀛云。小柴胡力不及者。于內(nèi)加五靈脂。方氏云、適來者、因熱入血室、迫使血來、血出而熱隨遺也。適斷者。熱乘血來。而遂入之。

與后血相搏。俱留而不出。故曰血必結(jié)也。

婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。夜則譫語如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦必自愈。（成無己曰、傷寒發(fā)熱者、寒已成熱也、經(jīng)水適來、則血室空虛、邪熱乘虛入于血室、若晝?nèi)兆d語、為邪客于府、與陽爭也、此晝?nèi)彰髁?、夜則譫語如見鬼狀、是邪不入府、入于血室、與陰爭也、陽盛譫語則宜下、此熱入血室、不可與下藥、犯其胃氣、熱入血室、血結(jié)寒熱者、與小柴胡湯散邪發(fā)汗、此雖熱入血室、而無血結(jié)寒熱、不可與小柴胡湯發(fā)汗、以犯上焦、熱入血室、胸脅滿如結(jié)胸狀者、可刺期門、此雖熱入血室、而無滿結(jié)、不可刺期門、犯其中焦、必自愈者、以經(jīng)行則熱隨血去而下也、已則邪熱悉除而愈矣、方中行云、無、禁止之辭、犯胃氣、言下也、必自愈者、言伺其經(jīng)行血下、則邪熱得以隨血而俱出、猶之鼻衄紅汗、故自愈也、蓋警人勿妄攻、以致變亂之意、程林云、上章以往來寒熱如瘧、故用小柴胡以解其邪、下章以胸脅下滿如結(jié)胸狀、故刺期門以瀉其實(shí)、此章則無上下二證、似待其經(jīng)行血去、邪熱得以隨血出而解也。）許叔微《本事》方、記一婦人患熱入血室證。醫(yī)者不識(shí)。用補(bǔ)血調(diào)氣藥。涵養(yǎng)數(shù)日。遂成血結(jié)胸?；騽裼眯〔窈鷾?。予曰。小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈。或者問云。熱入血室。何為而成結(jié)胸也。予曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行?；蛴鼋?jīng)水適來適斷。邪氣乘虛而入血室。

為邪迫上入肝經(jīng)。受肝邪則譫語如見鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。婦人平居。水當(dāng)養(yǎng)于木。

血當(dāng)養(yǎng)于肝也。方未受孕。則下行以為月事。既妊娠、則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)、則上壅之以為乳。皆血也。

今邪逐血并歸于肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當(dāng)刺期門也。此語甚確。

即辨證著眼處。

【脈】尺脈洪大。陽陷入陰。寸大尺衰。陰虛陽盛。血虛脈虛。血枯脈澀。澀大血瘀。洪數(shù)熱蒸。

《折衷》云。挾血之脈。乍澀乍數(shù)?；蚍虺?。血熱交并。則脈洪盛。大抵男多應(yīng)于左手。女多右手見之。

【治】《傷寒折衷》云。男子熱入血室。下血譫語。但頭汗出。宜刺期門。婦人熱入血室。經(jīng)水適斷。寒熱如瘧。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯加生地、丹皮、桃仁。經(jīng)水適來。熱除身涼。脈遲。胸脅滿如結(jié)胸。

譫語。刺期門。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語如見鬼狀。不須治自愈。陶節(jié)庵云。婦人熱入血室有三。

經(jīng)水適來。二條不言藥者。蓋以經(jīng)血方來。熱氣乘虛而入。經(jīng)血出則熱亦出矣。故不可用汗下藥。犯其胃氣。及上二焦。如其胸滿譫語。此則實(shí)也。刺期門以瀉之。若經(jīng)水適斷。續(xù)得寒熱。其血必結(jié)。

故用小柴胡湯加丹皮、紅花、桃仁。若陽明熱入血室。此男子蓄血之癥。但當(dāng)刺以泄熱也。又云。太陽不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。而血自下者。宜用桂枝湯。陽明下血譫語。胸膈滿如結(jié)胸。夜則如見鬼。此為熱入血室。小柴胡湯。下焦蓄血。其人如狂。小腹急結(jié)。小便自利。大便黑。與夫下利。

無表里證。脈數(shù)不解。消谷易饑。多日不大便。此為瘀血。桃仁承氣湯下之。吳又可云。無犯胃氣。

及上二焦必自愈。言其胸膈并胃無邪。勿以譫語為胃實(shí)。而妄攻之。但熱隨血下則自愈。若有如結(jié)胸狀者。

血因邪結(jié)也。當(dāng)刺期門以通其結(jié)?！痘钊藭分我圆窈鷾?。然不若刺期門者之功效?！痘钊藭分螊D人傷寒解后。熱邪內(nèi)陷。血結(jié)胸膈。二便不通。晡夜發(fā)熱而語妄如狂等證。用海蛤散。（海蛤、滑石各一兩、炙甘草五錢、芒硝一兩、上為末、每服以雞子清調(diào)之）、蓋小腸通利。則胸膈血散。膻中血聚。則小腸壅。小腸壅。膻中血不行。宜此方。若因經(jīng)水適斷。血室空虛。其邪乘虛傳入。

邪勝正虧。經(jīng)氣不振。不能鼓散其邪為難治。且不從血泄。邪氣何由即解。與適來者。則有血虛血實(shí)之分。宜柴胡養(yǎng)榮湯。（柴胡、黃芩、陳皮、甘草、當(dāng)歸、生地、白芍、知母、花粉、生姜、大棗。）凡新產(chǎn)后亡血過多。

沖任空虛。與素善崩漏。經(jīng)氣久虛。皆能受邪。與經(jīng)水適斷同治。

【秀按】沖為血海。即血室也。沖脈得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月事適來。陽明病下血譫語。兼男子言。不止謂婦人也。但以婦人經(jīng)氣所虛。邪得乘虛而入。故病熱入血室為多。然婦人熱入血室。

有須治而愈者。有不須治而愈者。仲景皆有明文。已詳證治條下。茲不復(fù)贅。云岐子曰。婦人傷寒。身熱脈長而弦。屬陽明少陽。往來寒熱。夜躁晝靜。如見鬼狀。經(jīng)水適斷。熱入血室。不實(shí)滿者。小柴胡湯去參棗。加丹皮、桃仁、歸尾、穿山甲以消之。大實(shí)滿者。桃仁承氣湯下之。婦人傷寒。表虛自汗身涼。四肢拘急。脈沉而遲。太陽表病。少陽本病。經(jīng)水適斷。桂枝加附子紅花湯。婦人傷寒汗解表除。熱入血室。擾其經(jīng)水過多。

不受補(bǔ)益。芍藥甘草湯治之。徐靈胎曰。婦人傷寒。經(jīng)水才來。邪入血室。寒熱見鬼如狂。脈緊細(xì)數(shù)者。以姜桂柴胡湯。（干姜六分、桂枝三分、柴胡六分、牡蠣三錢、栝蔞根三錢、甘草六分、水煎去渣。）熱服取汗。

若中風(fēng)傷寒。表罷后經(jīng)至。而上犯心包。神明失措。而意志不清。如狂見鬼不已。脈澀微數(shù)者。以牛黃丸（牛黃、郁金、丹皮、朱砂各一錢、冰片三分、生甘草五分、研為末、蜜丸、新汲水化下三分。）治之。

【廉勘】周澹然云。婦人經(jīng)水適來。溫邪恰受。血為邪遏。多致腹痛脹滿。治溫法中。再加桃仁、紅花、元胡、丹皮、鱉甲之類。經(jīng)水適去。血室空虛。邪因虛乘入。多致譫妄神昏。舌黑潮熱。又當(dāng)以增損小柴胡。加養(yǎng)陰之品。如患溫時(shí)。經(jīng)自行不間斷。熱隨血泄。只治其經(jīng)行自已。朱瑞生云。婦人病溫。經(jīng)水適來或適斷。

熱入血室。耳聾口苦。晝則脈靜身涼。夜則發(fā)熱脈數(shù)。柴蒿鱉甲湯。（柴胡二錢、青蒿錢半、生鱉甲三錢、黃芩二錢、白芍三錢、丹皮三錢、鮮生地四錢、麥冬二錢、梔子二錢、生甘草一錢、水五杯、煎二杯、分兩次服。）渴者、加花粉。胸脅痞滿而痛者。加枳實(shí)、栝蔞仁、牡蠣各三錢。熱入血室。少腹痛硬。大便閉。或通而色黑。脈沉實(shí)。夜熱甚時(shí)。則脈洪數(shù)?；杩褡d語。加減桃仁承氣湯（桃仁三錢、生錦紋三錢、芒硝三錢、生甘草二錢、黑犀角二錢、磨汁沖入、丹皮三錢、鮮生地八錢、水四杯、煎取二杯、納芒硝煎化服一杯、歷三小時(shí)許、當(dāng)下瘀血、不下再服、得下弗服。）主之。熱入血室。邪少正虛。夜微煩熱者。柴胡人參湯。（柴胡三錢、人參一錢、麥冬三錢、白芍二錢、鮮生地三錢、阿膠三錢、炙甘草三錢、水三杯、煎取一杯、頓服之、不愈再服。）此溫病與傷寒不同之異點(diǎn)。有司命之責(zé)者。不可不知也。

【炳章按】朱丹溪云。血室。方氏云。血室為營血停留之所。經(jīng)血集會(huì)之處。即沖脈。所謂血海是也。

諸家皆從其說。惟柯氏云。血室、肝也。肝為藏血之藏。故稱血室。陳自明云。巢氏《病源》并《產(chǎn)寶方》。

并謂之胞門、子戶。張仲景謂之血室?！缎l(wèi)生寶鑒》云。血室者、素問所謂女子胞。即產(chǎn)腸也。程序《醫(yī)彀》云。

子宮、即血室也。張介賓《類經(jīng)附翼》云。子戶、即子宮。俗謂子腸。醫(yī)家以沖任之脈盛于此。則月事以時(shí)下。

故名曰血室，據(jù)最近西醫(yī)學(xué)說。亦名子宮。許叔微所謂方未受孕。則下行之。以為月事。既妊娠。則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。據(jù)炳章意察。為月事、為養(yǎng)胎、皆血是也。其既產(chǎn)以為乳者。乳非血也。乳者、乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳。實(shí)未成血之物也。若不為乳。以此汁再入循環(huán)器。則化赤而為血。再經(jīng)營運(yùn)于周身。后清血榮經(jīng)。其濁血流入血室。下行為月事。已妊娠者以養(yǎng)胎。蓋血室即子宮。平時(shí)則蓄血以行經(jīng)。妊娠則系胎。凡行經(jīng)時(shí)。則子門開張而下泄。故傷寒中風(fēng)。適值經(jīng)來。而邪熱得直入血室。

亦有經(jīng)未至期。因熱盛蒸迫血室。則血亦下行。順則熱隨血泄。經(jīng)行后熱反化輕。否則熱甚沖入胞門。阻拒其行經(jīng)。下泄之血。留蓄胞門為瘀。以致血室之熱。無從得泄。病必增劇。炳章前治偏門快閣姚性婦伏暑。初病時(shí)尚食葷腥肉面。兼服補(bǔ)品。迨熱重胃閉始停。而后身灼熱。胸痞便閉。小溲短澀。因熱逼血室。經(jīng)水受迫而來。以致熱入血室。俄傾未凈經(jīng)止。證現(xiàn)耳聾目閉。手足螈。神昏譫語。便閉溲澀。前醫(yī)皆遵熱入血室例。治多罔效。至病勢危殆。

始邀余延醫(yī)。余診其脈。弦數(shù)搏指。舌底苔灰黑黃焦。浮鋪苔上。且膩濃板實(shí)。舌尖深絳。邊紫兼青。詢其前由。閱其服方。參考現(xiàn)癥。斷其為熱入血室瘀塞胞門。胞門淤阻不除。清血室熱之藥。無從得進(jìn)。故諸治不應(yīng)。余主先去除胞門積瘀。冀以清熱熄風(fēng)。遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂?；瘽岬酪酝òT之淤塞。硝、黃、攻堅(jiān)積。牙皂滌污垢。地鱉、桃仁。逐瘀通絡(luò)。鮮地合大黃。能化瘀泄熱。鮮大青、鉤藤、羚羊。清血熱而熄肝風(fēng)。鮮菖蒲、天竺黃。豁痰而開心竅。服一劑。逾五六句鐘。大便即下黑垢瘀血塊。成團(tuán)成顆粒者甚多。熱退其半。螈即定。神識(shí)略清。次晨復(fù)診。脈勢已平。而舌苔松腐。黑垢滿堆。刮去瓢余。未減其半。超時(shí)又濃。繼進(jìn)桃仁承氣湯。加化滯清熱之品。服至五劑。苔垢始凈。身熱亦退。胃納漸動(dòng)。調(diào)理而痊?？即俗C先病伏暑挾濕。繼則挾食。再則阻經(jīng)停瘀。濕蒸熱灼。便閉溲澀。血室伏熱內(nèi)灼。胞門凝瘀阻塞。以致邪無出路。

前醫(yī)以涼血清熱之劑。以清血室。然藥力不能直入淤塞之胞門。故皆罔效。余之收效。在通瘀導(dǎo)濁。以二矢濁味。攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯。則大誤矣。蓋溫暑治法。與正傷寒不同。葉氏溫?zé)嵴?。已辨之甚詳。再?jié)錄于下。以資參考。葉天士云。經(jīng)水適來適斷。邪將陷入血室。少陽傷寒言之詳悉。不復(fù)多贅。但數(shù)動(dòng)（數(shù)動(dòng)、辨脈也、溫病之脈數(shù)動(dòng)、與傷寒熱入血室之脈遲者不同。）與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。以參棗扶胃氣。沖脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入。與血相結(jié)者。（較熱入血室、不與血相結(jié)者為重。）當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗。加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。涼血散血。使血不與熱相搏。而后能和解。如陶氏之法也。若本經(jīng)血結(jié)自甚?；驋队叙鰝扪?。挾熱而得者。其證必少腹?jié)M痛。輕者刺期門。（期門二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直兩乳、足太陰厥陰陰維之會(huì)、舉臂取之、刺入四分、灸五壯、肝募也。）以泄其實(shí)。使氣行瘀散也。重者小柴胡湯。去參棗之甘藥。加延胡索、歸尾、桃仁。以利其氣。破其血也。挾寒加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證。多有譫語如狂之象。與陽明胃實(shí)相似。此種病機(jī)。最須辨別。血結(jié)者、身體必重。非若陽明之輕轉(zhuǎn)便捷。何以故。蓋陰主重濁。絡(luò)脈被阻。身之側(cè)傍氣痹。連及胸背。皆拘束不遂。故去邪通絡(luò)。正合其治。往往延久。致上逆心胞。胸中痹痛。即陶氏所謂血結(jié)胸也。用犀角地黃湯。加大黃、桃仁、紅花、枳實(shí)。最為合法。諸本于此節(jié)下。有王海藏出一桂枝紅花湯。是方斷非可治血結(jié)胸者。故刪去之。

【榮齋按】本節(jié)（臨經(jīng)傷寒）寫法與其他各節(jié)不同，俞氏羅列了前人的學(xué)說，不加自己意見，全書中此為第一例。它首條（因）引吳又可、林瀾二家，次條（證）引傷寒論原文及十家注釋，三條（脈）引陶節(jié)庵、林瀾二家，四條（治）引林瀾、陶節(jié)庵、吳又可、朱肱四家；擷古醫(yī)學(xué)的菁華，而融匯貫通之，是俞氏一貫的作法。樊星環(huán)對(duì)“熱入血室用小柴胡湯”，作“熱入血室廣論”，發(fā)表了整個(gè)意見。他說∶“仲景《傷寒論》，婦人中風(fēng)、傷寒、熱入血室三條，治法各異。如胸脅滿如結(jié)胸者，則刺期門以泄血熱；血結(jié)寒熱者，則用小柴胡湯以和少陽；發(fā)熱譫語者，則刺期門法與小柴胡湯和解法亦禁用，而聽其經(jīng)行自愈。界劃分明，不得混淆。乃后人一遇此證，不問病狀若何？概用小柴胡湯治之，以為本之仲景，而不知?dú)⑷擞诓挥X也。以徐靈胎先生為一代名醫(yī)，而亦云此證柴胡為千古定法；洄溪尚如此，后人更不足責(zé)矣。不知因傷寒而患此證者極少，因溫?zé)岫即俗C者甚多，且往往發(fā)于夏令酷暑之時(shí)，稍一遷延，即不可救。其證大抵脈數(shù)身熱，面赤便閉，腹痛神昏，甚至有發(fā)狂者；而寒熱往來者則絕不多見。故用藥不外犀角地黃湯，桃仁承氣湯，導(dǎo)赤散，牛黃膏之類。王孟英曰∶“溫邪熱入血室有三證∶如經(jīng)水適來，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，宜破其血結(jié)。經(jīng)水適斷，而邪乃乘血舍空虛以襲之者，宜養(yǎng)營以清熱。其邪熱傳營，逼血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，宜清熱而安營?！辈o用小柴胡之說，非顯背仲景也。蓋溫邪來路，與傷寒不同故也。大抵傷寒論所列三條，由風(fēng)寒化熱之后，余邪陷入血室，本非危險(xiǎn)之證，故治法極輕；而末條則并以不治治之。但小柴胡一法，究屬可疑。以意度之，殆治“寒入血室”之方乎？蓋凡病皆有寒熱，熱能入血室，寒豈不能入血室乎？熱入血室，夏令為甚，寒入血室，亦夏令為多。因婦人之性，多喜涼而惡熱，雖或經(jīng)水適來適止，平時(shí)尚知小心，夏令則不甚措意；或貪受涼風(fēng)，或飲食生冷，或坐臥涼地，皆能乘虛襲入。故寒入血室以后，有經(jīng)阻不行者，有經(jīng)來腹痛者，有小腹脹滿者，有泄瀉不止者；雖不盡然，而因此者頗多。待病勢已成而欲治之，患者已忘其受病之原，醫(yī)者何從知其得病之本，故或指為氣郁，或指為血虛，或疑為宿瘀，或疑為蓄水，從無一人能確立病名者；余謂此皆可以寒入血室名之。況以上諸病，其現(xiàn)癥多往來寒熱，與熱入血室相類，不妨以小柴胡湯治之。且仲景有加減法，正可隨證變通，佐以行氣破血，泄?jié)釡亟?jīng)，則無乎不可。此余所以作此論以廣其說也?！保ㄒ妵?yán)鴻基《女科輯要》卷下）我認(rèn)為這篇論文，是很有價(jià)值的。他先把《傷寒論》三條原文加以分析，提出∶“因傷寒而患此證者少，因溫?zé)岫即俗C者多?！钡慕?jīng)驗(yàn)看法。同時(shí)，引王孟英三種治法，指出“溫邪來路與傷寒不同”。以證明小柴胡不是“熱入血室”肯定的主劑。最后，又體會(huì)出傷寒熱入血室之用小柴胡湯，懷疑是“寒入血室”。這種細(xì)心研究，大膽懷疑的精神，是值得佩服的。在這里，如果能參看《三世醫(yī)驗(yàn)》陸?zhàn)B愚治臧堯山妻案，《女科輯要》沈堯封治案，則對(duì)于本證診療法，當(dāng)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

第十五節(jié)·妊娠傷寒

（一名胎前傷寒）【因】婦人懷孕。寒邪外束。營氣不能灌注。故發(fā)熱惡寒。身疼腰痛。謂之傷寒。頭痛惡風(fēng)。

身熱心煩。謂之傷風(fēng)。邪在半表半里。則往來寒熱。

【證】邪在表身熱。惡寒無汗。頭疼身痛。在里則腑熱壅閉。大便不通。若寒在半表。熱在半里。

則往來寒熱。煩渴不解。若寒侵于表。風(fēng)傷營氣。則身疼頭痛。發(fā)熱惡寒。妊娠氣血不足。不能營衛(wèi)于外。而風(fēng)邪乘虛襲入經(jīng)中。則身熱自汗。倦怠惡風(fēng)。妊娠營血不足。寒即襲入經(jīng)中。則身疼無汗。發(fā)熱惡寒。

【脈】妊娠人迎緊盛。傷于寒。營氣虛者。脈必浮弱。氣口浮緩。傷于風(fēng)。衛(wèi)氣虛者。脈必浮軟。

營衛(wèi)兩虛。邪不解散。脈必細(xì)微。

【治】疏邪解表。以治其標(biāo)。扶元托散。以培其本。營虛者。養(yǎng)血為先。衛(wèi)虛者。補(bǔ)氣為亟。

營衛(wèi)兩虛。溫補(bǔ)并施。邪在表者。其證惡寒身熱。頭痛無汗。脈浮者。主以香蘇飲。（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生姜、蔥頭。）病在里者。其證里熱壅閉。大便不通。脈洪數(shù)者。治以三黃解毒湯。（黃連黃芩、黃柏、焦梔子、大黃。）在半表半里者。寒熱往來。煩渴不解。脈弦數(shù)者。

主以黃龍湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、大棗。）營虛者。寒多熱少。不煩不渴。脈弦浮澀者。

主以當(dāng)歸桂枝湯。（當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、煨姜、大棗。）衛(wèi)虛者。寒邪留戀經(jīng)中。則寒熱不解。脈浮軟者。主以黃建中湯。（炙黃、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。）傷寒寒已外解。脾氣虛餒。熱乘虛陷。胎動(dòng)不安。主以安胎散。（生白術(shù)、黃芩、炒白芍等分為散。以生姜二片、大棗三枚。煎濃汁調(diào)服三錢）兼有潮熱者。主以安胎阿膠散。

（炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白術(shù)一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩。炒制為散。米飲調(diào)下三錢。）妊娠傷寒。侵表傷營。頭痛發(fā)熱。惡寒身痛。胎孕不安。脈浮緊澀者。主以羌活散。（羌活、生白術(shù)、防風(fēng)、炒白芍、黃芩各一兩五錢、當(dāng)歸三兩、白芷川芎各一兩、甘草六錢、制為散、水煎五錢、去渣溫服。）妊娠傷風(fēng)。風(fēng)邪乘虛襲入經(jīng)中。身熱自汗。倦怠惡風(fēng)。胎孕不安。脈浮緩者。

主以黃解肌散。（人參一兩五錢、黃三兩炙、當(dāng)歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢、制為散、紫蘇湯下三錢。）妊娠營血不足。寒襲經(jīng)中。身疼無汗。發(fā)熱惡寒。脹浮弱者。

主以桂枝芍藥湯。（桂枝芍藥各錢半、當(dāng)歸三錢、生姜兩片、蔥頭三枚。）妊娠傷寒表解后。里氣不和。

腹中痛。下利胎動(dòng)。脈沉者。主以芍藥湯（炒白芍三錢、炒白術(shù)、茯苓各錢半、炙甘草八分。）妊娠傷寒表解后。腹中不和。協(xié)熱下利。胎不安。脈數(shù)者。主以加味黃芩湯。（炒白芍、炒白術(shù)、黃芩、茯苓各錢半、炒阿膠二錢、炙甘草五分。）妊娠傷寒?；鹩舨唤?。營陰受傷。而夾濕熱。發(fā)斑紫黑。

胎因不安。脈數(shù)弦大者。主以梔子大青湯。（鮮生地五錢、升麻五分、焦梔子三錢。鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚。）妊娠傷寒。熱郁陽明。熱極而發(fā)紫黑斑。脈洪數(shù)者。若不急治。胎殞在即。

主以青黛石膏湯（真青黛錢半、鮮生地二兩搗汁。生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚。）妊娠傷寒后。余熱阻膈。血?dú)獍岛?。潮熱不解。胎孕不安。脈數(shù)濡弦者。主以黃龍四物湯。

（鮮生地五錢、黨參、黃芩白芍各錢半、柴胡五分、當(dāng)歸三錢、川芎、甘草各八分。）妊娠傷寒。

發(fā)汗后。余熱內(nèi)陷。衛(wèi)氣無所止息。漏汗不止。胎孕不安。脈浮數(shù)者。主以加減當(dāng)歸六黃湯（大生地五錢、清炙皮三錢、炒白芍、炙甘草、黃芩各錢半。白芷鹽水炒黑二錢、當(dāng)歸、炒阿膠各三錢、浮小麥三錢）妊娠傷寒汗下后、津液暴亡。虛煩不眠。胎孕不安。脈濡數(shù)者。

主以加味竹葉湯。（淡竹葉三錢。北沙參三錢、鮮生地五錢、麥冬、炒阿膠各三錢。炙甘草五分。）妊娠傷寒。熱極傷營。血室受病。恐損壞其胎。徐洄溪以白藥脂八兩研末。以雞子清調(diào)涂油紙上。

貼臍下胎存處。干則以水潤之。解毒潤燥以護(hù)胎元。葉天士亦謂胎前病。以護(hù)胎為要?？中皝砗ι镆病?/span>

如熱極。用井底泥。藍(lán)布浸透。覆蓋臍腹上。此亦保護(hù)胎元之法。然亦須看其邪之可解而用之。

如用血分滋膩之藥不效。又當(dāng)審察應(yīng)下則下。惟中病則止。不可固執(zhí)成法。仍須步步保護(hù)胎元?？终龘p邪陷也。

【秀按】妊娠傷寒治法。前論已備。不復(fù)再贅。凡邪熱壅盛之癥。不可固執(zhí)成例。以滋膩安胎之藥投之。以助長邪熱。反損胎元。即經(jīng)云有故無殞。亦無殞也。大積大聚。不可犯也。損其大半而止。過則殺也。亦為治妊娠傷寒之要訣。吳又可云。孕婦傷寒時(shí)疫。設(shè)應(yīng)用三承氣湯。須隨證施治。慎毋惑于參術(shù)阿膠之說。病家見用承氣。先自驚疑?；蚋笥亦须s。必致醫(yī)家掣肘。為子母大不祥。若應(yīng)下之證。反用補(bǔ)劑。邪火壅郁。熱毒愈熾。胎更不安。耗氣搏血。胞胎何賴。是以古人有懸鐘之喻。梁腐而鐘未有不落者。惟用承氣逐去其邪?；鸲鞠ⅰＱ最D為清涼。氣回而胎自固。當(dāng)此證候。反見大黃為安胎之圣藥。歷治歷當(dāng)。子母俱安。若腹痛如錐。腰痛如折。此胎將墮欲墮之候。服藥亦無及矣。雖投承氣。但可愈疾而全母。昧者以為胎墮。必反咎于醫(yī)也?；蛟懹嘣?。孕婦而投承氣。設(shè)邪未逐。先損其胎。當(dāng)如之何。余曰。結(jié)糞淤熱。腸胃間事也。胎附于脊。

腸胃之外。子宮內(nèi)事也。藥先到胃。瘀熱才通。胎氣便得舒養(yǎng)。是以興利除害于頃刻之間。何慮之有。但投藥之際。病衰七八。余邪自愈。慎弗過劑耳。即經(jīng)所言損其大半而止也。

【廉勘】周澹然云。妊娠之婦。一受溫邪。胎為熱傷。勢在必下。胎下母亦難全。處此危急之際。不妨向病家?guī)椭＜碑?dāng)速徹其熱。以希僥幸。往往如此施治。不但胎不下墜。而反安然無事。岐伯云。有故無殞。

亦無殞也。誠哉斯言。吳又可又有懸鐘之喻。于理更切。要之此時(shí)下胎亦墜。不下胎亦墜。然下之胎墜。母猶可救十中二三。不下則母無生理。胎亦焉能獨(dú)存。更有妊婦一病溫證。舌即干紅。苔或黑或焦燥。此屬邪熱過重。非大劑重劑。不能破格救人。攻下藥中。惟減去芒硝?？謸p胎也。亦有胎死腹中。舌見青黑。又非芒硝。死胎不能下也。尤宜向病家聲明再用。不致受人謗毀。

【榮齋按】《客塵醫(yī)話》作者計(jì)壽喬診療妊娠傷寒，除辨證外，必察舌苔。他說∶“妊娠傷寒及溫?zé)岚Y，最難措手，須辨舌苔，張誕先《舌鑒》六條，實(shí)為名論，治宜宗之∶“（一）孕婦初傷于寒，見舌赤，舌上白滑，即當(dāng)微汗之，以解其表，如面舌俱白，發(fā)熱，多飲冷水，陽極變陰所致，當(dāng)用溫中之藥。若見厥冷煩躁，誤與涼劑，則厥逆吐利而死。（二）面赤舌黃，五六日，里癥見，當(dāng)微利之，庶免熱邪傷胎之患；若面舌俱黃，此失于發(fā)汗，濕熱入里所致，當(dāng)用清熱利水藥。（三）面舌俱黑，水火相刑，不必問其月數(shù)，子母俱死。面赤舌微黑者，還當(dāng)保胎。如見灰色，乃邪入子宮，其胎必不能固。若面赤者，根本未傷，當(dāng)急下以救其母。（四）妊娠傷寒溫?zé)幔娒嫔嗑愠?，宜隨癥汗下，子母無虞。而色皎白而舌赤者，母氣素虛，當(dāng)略用溫散法。若面黑舌赤，亦非吉兆；若在臨月，則子生而母當(dāng)殞。（五）見面赤舌紫，其人必嗜飲，乃酒毒內(nèi)傳所致；如淡紫帶青，為陰癥夾食，難治也，即用枳實(shí)理中，四逆輩，亦難為力。若面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內(nèi)，急用芎歸湯合平胃散加樸硝下之；以救其母。（六）面黑而舌干卷短，或黃黑刺裂，乃里癥至急，不下則熱邪傷胎，下之危在頃刻；如無循衣撮空直視等癥，十中可換回一二?！敝劣谌焉飩L(fēng)，首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑；以風(fēng)藥性升，皆犯胎氣也。鄭虛谷曰∶“妊娠傷風(fēng)，無論時(shí)月及月分多少，俱宜嚴(yán)氏紫蘇飲加蔥白為至穩(wěn)。”計(jì)氏為清代秀水縣人，陸定圃《冷盧醫(yī)話》稱他“深諳醫(yī)理，尤精婦科，診胎產(chǎn)癥二十余年，凡大險(xiǎn)大危者，十中挽回七八?！眲t知他是一個(gè)婦科專家，經(jīng)驗(yàn)一定可靠的。

第十六節(jié)·產(chǎn)后傷寒

【因】產(chǎn)婦始生。氣血俱虛。外失衛(wèi)護(hù)。內(nèi)無主持。最宜調(diào)養(yǎng)。設(shè)受風(fēng)寒。豈非難治。故產(chǎn)后傷寒。邪得以深入。非比尋常傷寒。內(nèi)有郁熱。與邪相拒。循經(jīng)漸入之緩也。產(chǎn)后傷風(fēng)。腠理空虛。

風(fēng)邪得以留戀。非若尋常傷風(fēng)。元?dú)鈮咽?。邪易解散。自無留邪致?lián)p之患者不同。

【證】證狀多與妊娠同。茲不復(fù)贅。

【脈】傷寒脈緊。產(chǎn)后傷寒脈必緊細(xì)。傷風(fēng)脈浮。產(chǎn)后傷風(fēng)。脈必空浮。

【治】寒宜溫中達(dá)邪。俾中氣溫。而寒自散。風(fēng)宜扶元托表。俾元?dú)獬?。而風(fēng)自解。若血?dú)獯筇摗?/span>

生陽不振。雖大溫大補(bǔ)。不能破其范圍。大抵產(chǎn)后血虧挾滯。營氣不能布護(hù)。寒邪得以直入沖任。

惡寒無汗。發(fā)熱不休。脈緊細(xì)澀者。主以建中湯。（當(dāng)歸三錢、赤芍錢半。肉桂一錢。）無汗加炒黑荊芥。腹痛加炒焦砂糖。產(chǎn)后衛(wèi)氣空虛。腠理不密。風(fēng)邪得以留戀經(jīng)中。故惡風(fēng)無汗。發(fā)熱不休。

脈浮軟者。主以玉屏風(fēng)散。（炒黃、炒白術(shù)各三兩、防風(fēng)一兩五錢、砂糖炒黑為散、水煎五錢服）產(chǎn)后氣血兩虛。風(fēng)寒得以傷之。故發(fā)熱無汗。而惡風(fēng)寒。脈浮澀者。主以疏風(fēng)芎歸散。（當(dāng)歸三兩、人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢、砂糖炒黑為散、生姜兩片、蔥白三枚水煎。）產(chǎn)后冒風(fēng)。手足煩熱。面赤氣喘。脈浮數(shù)者。主以人參竹葉湯。（人參錢半、竹葉三錢、防風(fēng)錢半、甘草、桔梗各八分。）產(chǎn)后冒風(fēng)留戀不解。風(fēng)熱陷入少陽。身熱煩渴。時(shí)作時(shí)止。脈弦數(shù)者。主以黃龍湯（人參錢半、柴胡八分、黃芩甘草各錢半）產(chǎn)后傷寒身熱。惡露為熱搏不下。煩悶脹喘狂言者。抵當(dāng)湯。及桃仁承氣湯主之。

傷寒小產(chǎn)。惡露不行。腹脹煩悶欲死。大黃挑仁湯（樸硝、大黃等分末之、每一錢或二錢、桃仁去皮尖碎之、濃煎湯調(diào)下。）以通為補(bǔ)、此皆龐安常之法也。

【秀按】陶節(jié)治產(chǎn)后傷寒十余日不解。頭痛惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下堅(jiān)。干嘔汗出。以陽旦湯。

（即桂枝湯倍桂枝、加附子。）產(chǎn)后亡津液。大便多閉?；蜃d語煩躁。以神功丸。（麻子仁、人參各二兩、大黃、訶子皮各四兩、為末、麻仁研勻蜜丸桐子大。）產(chǎn)后頭痛身熱。兼腹內(nèi)拘急疼痛。以桂心牡蠣湯。（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩。）產(chǎn)后傷風(fēng)發(fā)熱。面赤而喘。頭痛。以竹葉防風(fēng)湯。

（竹葉一把、防風(fēng)、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、葛根三兩、生姜五兩、大棗十五枚。）【廉勘】周澹然云。若產(chǎn)后受邪。較胎前更難施治。緣氣血已虧。溫邪直入難化。此時(shí)攻之不可。

補(bǔ)之亦不可。惟審明證候。以固本為主。去邪佐之。邪輕宜大復(fù)蘇飲。（白僵蠶、蟬衣、當(dāng)歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石。）小復(fù)蘇飲。（白僵蠶、蟬衣、神曲、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入。）或神解散、合四物湯。（白僵蠶、蟬衣、神曲、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當(dāng)歸、赤芍、川撫芎）邪重以復(fù)蘇為主。攻里邪如升降散。（白僵蠶、炒蟬衣、廣姜黃、生錦紋。）或太極丸。（白僵蠶、蟬衣、廣姜黃、大黃、天竺黃、杜膽星、冰片為丸。）至于放手攻里則不可。若果邪熱深重。舌干黑。神昏。已成燎原之勢。非大劑涼下急救。不能有濟(jì)。或兼扶元?；蜃粲??？傢毰R證時(shí)細(xì)心審察。攻補(bǔ)得宜。方治產(chǎn)后溫?zé)岵≈E也。

【炳章按】葉天士云。至于產(chǎn)后之法。按方書謂慎用苦寒?？謧湟淹鲋幰?。然亦要辨其邪能從上中解者。稍從證用之。亦無妨也。不果弗犯下焦。且屬虛體。當(dāng)如虛怯人病邪而治?？傊惴笇?shí)實(shí)虛虛之戒。況產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之候。最多空竇。邪勢必乘虛內(nèi)陷。虛處受邪。為難治也。吳鞠通云。無糧之師。利于速戰(zhàn)。若畏產(chǎn)后虛怯。用藥過輕。延至三四日后。反不勝藥矣。又云。治產(chǎn)后之癥。自有妙法。手下所治系實(shí)證。目中心中意中。注定是產(chǎn)后。識(shí)證真。對(duì)病確。一擊而罷。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明了。治產(chǎn)后之能事畢矣。

【榮齋按】本節(jié)治法根據(jù)龐安常，規(guī)模粗具，足資應(yīng)付。證狀方面，俞氏說∶“多與妊娠同”。但按之實(shí)際，不是這樣簡單；由于產(chǎn)后傷寒的辨證論治，是一最復(fù)雜、最細(xì)致的任務(wù)，應(yīng)加倍詳審。王士雄說∶“產(chǎn)后暴感發(fā)熱，可以鼻塞驗(yàn)之。茍?zhí)デ胺埃浜蠖赴l(fā)者，惟舌苔頗有可憑；或濃白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點(diǎn)，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱；此皆溫濕暑熱之邪內(nèi)蘊(yùn)之見證?！眳敲升S更指出類傷寒的證治，足補(bǔ)俞氏之缺。他說∶“新產(chǎn)后傷寒，不可輕易發(fā)汗。產(chǎn)時(shí)有傷力發(fā)熱，有去血過多發(fā)熱，有惡露不去發(fā)熱，有三日蒸乳發(fā)熱，有飲食停滯發(fā)熱；狀類傷寒。要在仔細(xì)詳辨，切不可便發(fā)汗。大抵產(chǎn)后氣血空虛，汗之則變筋惕肉，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發(fā)熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。蓋干姜辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道；以熱治熱，深合內(nèi)經(jīng)之旨。故丹溪見產(chǎn)后陰虛生內(nèi)熱，必以補(bǔ)陰藥大劑中加干姜。王節(jié)齋亦以產(chǎn)后陰虛陽無所根據(jù)、浮散于外、發(fā)熱，必用四物補(bǔ)血，以炮姜之苦溫從治，收其浮散之陽以歸于陰也。若果傷寒，須以傷寒法治之，但兼顧其虛耳。”這樣的分析異同，如王士雄對(duì)于外證的觀察，吳蒙齋對(duì)于類證的辨別；反復(fù)考慮，互相參證，在學(xué)說方面自然比較充實(shí)。

第一節(jié)·傷寒轉(zhuǎn)痙

【因】痙者、強(qiáng)直反張之象。以其筋肉牽引。身體強(qiáng)直也。傷寒有變痙病者。項(xiàng)背強(qiáng)是也。太陽中風(fēng)。

重感寒濕則變痙?；蛱柌“l(fā)汗太多因致痙。余謂痙即腦筋病也。如《金匱》所謂痙病者。身熱足寒。

頸項(xiàng)強(qiáng)急。背反張者。乃脊髓之腦筋病?！秲?nèi)經(jīng)》骨空論。所謂督脈為病。脊強(qiáng)反折是也。惡寒時(shí)頭熱面赤。獨(dú)頸動(dòng)搖。卒口噤者。乃頭巔之腦筋病?！峨y經(jīng)》所謂督脈為病。病脊強(qiáng)而厥?！秲?nèi)經(jīng)》所謂厥成為癲疾是也。徐靈胎云。諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于燥。諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)。燥乃太陰燥金之氣。風(fēng)乃厥陰風(fēng)木之氣。大抵氣血虛弱。有火有痰。陳無擇云。人之筋脈。各隨經(jīng)絡(luò)退出于身。血?dú)鈨?nèi)虛。

筋失所養(yǎng)。則風(fēng)寒濕熱之氣乘之則痙?；蚱咔榱麅?nèi)擾。均必挾痰火而后發(fā)痙。吳鞠通曰。痙癥必兼風(fēng)而后成。風(fēng)為百病之長。六淫之邪。皆因風(fēng)而入。其強(qiáng)直、背反、螈之狀。皆肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為之也。

吳云峰云。痙癥體勁直而背反張。頭搖戴眼。筋之病也。原其所因。多由亡血。筋無所榮。故邪得以襲之。

所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人。乃產(chǎn)后致斯疾者。概可見矣。景岳云。其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。仲景以汗下為言。謂其誤治亡陰所致。如太陽病發(fā)汗太多因致痙。風(fēng)家下之則成痙。瘡家發(fā)汗亦成痙。蓋發(fā)汗必傷血液。誤下必傷真陰。陰血傷則筋失所養(yǎng)。

反張強(qiáng)直之病。勢所必至也。無擇謂氣血內(nèi)虛。邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云。則仍是風(fēng)濕為邪。而虛反次之。不知風(fēng)隨汗散。而既汗之后。何復(fù)言風(fēng)濕。

隨下行。而既下之后。何反致濕。豈誤治之外。必再受邪而后成痙。無邪則無痙哉。喻嘉言云。小兒體脆神怯。外感壯熱。多成痙病。后世妄以驚風(fēng)立名。有四證生八候之說。實(shí)則指痙病之頭搖手痙者。

為驚風(fēng)之抽掣。指痙病之口噤腳攣急者。為驚風(fēng)之搐搦。指痙病之臥不著席者。為驚風(fēng)之角弓反張。

幼科翕然宗之。病家坦然任之。不治外淫之邪。反投金石冰麝之藥。十中九死而不悟也。又如新產(chǎn)婦人。血室空虛。外感襲入而成痙。仲景之所明言。乃輒稱產(chǎn)后驚風(fēng)。妄投湯藥。亦千中千死。俗醫(yī)謂產(chǎn)后宜溫之說。最足誤人。產(chǎn)后外感。生化湯加荊芥穗之方。亦最足誤事。余歷年臨證。竊見產(chǎn)后病寒者。十中二三。病熱者。十中七八。輕年少婦。肝陽盛者。尤易病熱。時(shí)醫(yī)罔不誤治。輕則煩悶不寧。重則痙厥殞命者。比比然也。張石頑云。痙病有不因誤治者。必陰虛血少之人。不能榮養(yǎng)筋脈。

以致筋攣僵仆。如產(chǎn)后之去血過多。沖任竭也。瘡家之血隨膿出。營氣涸也。小兒之有此者?；蛞燥L(fēng)熱傷陰?；蛞院篂a亡陰。遂為慢驚?？倢訇幪?。蓋精血不虧。雖有邪干。斷無筋脈拘急之病。而病至堅(jiān)強(qiáng)。其枯可知。故治此者。必以氣血為主。而邪甚者兼治邪。若邪微者。不必治。蓋此證所急在元?dú)?。元?dú)鈴?fù)。血脈行。則微邪自不能留。何足慮哉。

【證】發(fā)熱惡寒。搐搦無汗為剛痙。不發(fā)熱。但惡寒。厥冷汗出為柔痙。產(chǎn)后血虛。腠理不密。

風(fēng)邪搏之則成痙。病后身軟時(shí)醒為癇癥。身強(qiáng)直反張不醒為痙證。傷寒有變痙病者。項(xiàng)背強(qiáng)直是也。

《經(jīng)》曰。病身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒時(shí)。頭熱面赤。目脈赤。獨(dú)頭而搖。卒口噤。背反張者痙病。

夫仲景所謂剛痙柔痙者。并屬太陽。以太陽行身之后。故頭項(xiàng)強(qiáng)急而反張也?！兑浴吩?。痙之為病。

胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒。（筋脈屈伸、齒牙作響、是為齒。）此屬陽明。蓋陽明行身之前。不能為反張之證。與太陽痙。自是兩般也?！洞耸码y知》云。

頭低視下。手足牽引。肘膝相構(gòu)。陽明痙也。然欲行大承氣。必須察其內(nèi)實(shí)。脈沉有力者可下之。

若經(jīng)來寒熱?；蜃笥乙荒啃睜俊；蜃笥乙皇执ま?。脈弦數(shù)者少陽痙也。又有傷寒結(jié)胸證。項(xiàng)亦強(qiáng)為柔痙狀。此似痙而非痙也。不可以風(fēng)藥誤治之。夫風(fēng)病下之則痙。復(fù)發(fā)汗必拘急。太陽病發(fā)汗太多者。

因致痙。太陽病發(fā)熱脈沉細(xì)名曰痙。為難治。瘡家身雖疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。太陽病。其證狀身體強(qiáng)。KTKT然。脈反沉遲。此為痙。此張仲景辨痙之證候也。

【脈】痙脈緊急。如經(jīng)直上下行者。急實(shí)為陽痙。沉細(xì)為陰痙。浮緊數(shù)者屬陽。沉細(xì)澀者屬陰。

浮盛為風(fēng)熱。洪滑為痰火。虛濡為氣虛。澀數(shù)為陰虛。脈如蛇者。汗虛致痙也?！痘钊藭吩?。

痙病。外證發(fā)熱惡寒。與傷寒同。但脈沉遲弦細(xì)為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦?；蛏⒂谥竿庹摺＝晕：蛞?。

【治】陽痙。宜滋陰養(yǎng)血。陰痙、宜扶脾抑肝。至清痙降火。祛風(fēng)利濕。各隨癥治。暴起多屬邪盛。

久病必是血虛。痙病虛為本。邪為表。太陽證備。身體強(qiáng)。KTKT然。脈反沉遲者。主以栝蔞桂枝湯。

（栝蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚。）剛痙發(fā)熱。無汗惡寒。小便反少。

脈浮緊者。屬中風(fēng)。重感于寒。葛根湯。或加獨(dú)活防風(fēng)。脈弦細(xì)數(shù)者。屬風(fēng)熱傷筋。血脈失約束之權(quán)。

致搐搦反張者。主以如圣飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當(dāng)歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草。）風(fēng)痰多。加竹瀝、姜汁。無汗加蒼術(shù)、麻黃。熱痰加貝母、栝蔞?；鹗⒓由綏d、花粉。口噤便閉。加大黃。氣虛口閉。加參、。血虛筋急。加歸、地。舒筋、加秦艽、川斷、鉤藤。活血加丹參、紅花、牛膝。柔痙則汗出不惡寒。脈沉細(xì)者屬中風(fēng)。重感于濕。栝蔞桂枝湯?；蚬鹬痈鸶?dú)活防風(fēng)湯。

（即桂枝湯、加葛根、獨(dú)活、防風(fēng)。）表有風(fēng)邪未解。為寒所襲者。宜風(fēng)藥解散。風(fēng)寒為濕所襲者。風(fēng)藥亦能勝濕。陽明痙。胸滿口噤。臥不著席。

攣急齒。宜大承氣湯。或防風(fēng)通圣散。去麻黃下之。必須察脈有力可下。無力切不可不。少陽痙往來寒熱?；蛞荒啃睜??；蛞皇执ま?。小柴胡加防風(fēng)湯。發(fā)熱頭搖。反張口噤脈弦者。防風(fēng)當(dāng)歸飲。

（生地、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎。）主之。若汗下太過。亡失血液。致筋脈失養(yǎng)。不柔和而痙。無外邪可解者。惟宜補(bǔ)養(yǎng)氣血為主。以八珍湯加減?；蚴笱a(bǔ)湯加竹瀝、姜汁。氣虛筋縱。加參以補(bǔ)之。

血虛筋攣。加歸地以潤之。脈小虛甚者。加熟附子。或大建中湯加羌活、防風(fēng)。產(chǎn)后去血過多。筋無血養(yǎng)。

攣急發(fā)痙。脈浮軟者。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯（炙黃五錢、當(dāng)歸三錢、炙甘草錢半、炒防風(fēng)、羌活各錢半、竹瀝一杯、姜汁一瓢。）主之。新產(chǎn)亡血。腠理疏豁。風(fēng)邪乘虛襲傷筋脈。遽爾發(fā)痙。脈浮者。

舉輕古拜散。（荊芥穗四兩、炒黑為末。）每服三錢。酒淋大豆黃卷凈汁調(diào)下。吳仁齋云。仰面臥。

開目者為陽。合面臥閉目者為陰。口燥渴者為陽?？谥泻驼邽殛帯訇栆字?。屬陰難治?？趶埬康伞?/span>

昏昧無知者治。戴眼反折遺溺者必死。手足螈。汗出如油如珠者不治。反張離席一掌者死。小兒離席一指者亦死。

【廉勘】吳鞠通謂痙當(dāng)分寒，熱，虛，實(shí)四大綱。小兒痙病螈病。復(fù)列九大綱。較方中行痙書。

更精且密。實(shí)可補(bǔ)仲景之不足。茲節(jié)述于后。如六淫致痙。實(shí)證也。產(chǎn)婦亡血。病久致痙。風(fēng)家誤下。

溫病誤汗。瘡家發(fā)汗者。虛痙也。風(fēng)寒濕致痙者。寒證也。風(fēng)溫風(fēng)熱暑燥火致痙者。熱證也。俗稱慢脾風(fēng)者。虛寒痙也。本論后述本臟自病者。虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病螈病之九大綱論。亦分條列后。以資參考。

（一）寒痙仲景先師所述方法具在。但須對(duì)癥細(xì)加尋繹。如所云。太陽癥項(xiàng)強(qiáng)。KTKT然。

脈沉遲之類。有汗為柔痙。為風(fēng)多寒少。而用桂枝湯加法。無汗為剛痙。為寒痙。而用葛根湯。湯內(nèi)有麻黃。乃不以桂枝立名。

亦不以麻黃立名者。以其病已至陽明也。諸如此類。須平時(shí)熟讀其書。臨時(shí)再加謹(jǐn)慎。手下自有準(zhǔn)的矣。風(fēng)寒咳嗽致痙者。用杏蘇散辛溫例。自當(dāng)附入寒門。

（二）風(fēng)溫痙此即螈癥。少陽之氣為之也。乃風(fēng)之正令。陽氣發(fā)泄之候。君火主氣之時(shí)。（廉按其癥候。則頭身熱。面目赤。猝口噤。背反張。自汗出。足反冷?；驉猴L(fēng)?；蚩人?。甚則氣逆痰涌。風(fēng)盛者。頸項(xiàng)強(qiáng)急。

頭亦動(dòng)搖。目眶動(dòng)。手足抽掣。熱盛者。灼熱大汗。神昏譫語?？谠锟曙嫛T唇弄舌。痰盛者。一痙即厥。

喉間痰鳴、語言不出。不省人事。此張仲景所謂風(fēng)溫之為病。劇則狀如驚癇。時(shí)螈。而若火薰之候也。亦即徐嗣伯所謂痰氣相觸而動(dòng)風(fēng)。風(fēng)火相亂則悶瞀也。）宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑。重者用辛涼重劑。如本論（榮齋按∶本論二字，系指《溫病條辨》。以下同。）上焦篇銀翹散。白虎湯之類。傷津液者加甘涼。如銀翹散加鮮生地、麥冬。玉女煎。以白虎合冬、地之類。神昏譫語。兼用芳香以開膻中。如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈后用六味、三才、復(fù)脈輩。以復(fù)其喪失之津液。風(fēng)溫咳嗽致痙者。用桑菊飲、銀翹散辛涼例。與風(fēng)寒咳嗽迥別。斷不可一概用杏蘇辛溫也。

（三）溫?zé)岑d即六淫之火氣。消爍真陰者也?！秲?nèi)經(jīng)》謂先夏至日為病溫者是也。即同上風(fēng)溫論治。但風(fēng)溫之病痙者。輕而少。溫?zé)嶂炉d者。多而重也。藥之輕重淺深。視病之輕重淺深而已。（廉按吳氏此言未免籠統(tǒng)。夫吳氏所謂風(fēng)溫者。即葉氏論溫二十則。所云溫邪上受。首先犯肺。逆?zhèn)餍陌C。乃新感風(fēng)熱之為病也。若溫?zé)嶂疄椴?。《素問》所謂冬傷于寒。春必病溫?！鹅`樞》所謂冬傷于寒。春生癉熱是也。病之輕重淺深。一因新感。一因伏氣。原因既異。證治自不得混同。況在溫?zé)岑d乎。就廉實(shí)驗(yàn)所知。凡伏溫化火。刺激神經(jīng)。而發(fā)痙者。則為溫痙。伏熱化火。沖動(dòng)神經(jīng)而發(fā)痙者。則為熱痙。溫痙之中。有因胃腸燥火而發(fā)痙者。有因心肝壯火而發(fā)痙者。有因劫爍腎陰而發(fā)痙者。有因熱伏沖督而發(fā)痙者。熱痙之中。有因胎熱而發(fā)痙者。有因癇熱而發(fā)痙者。有因丹毒胎毒而發(fā)痙者。且溫?zé)岫d之中。以夾積食積熱為多。若不查明原因。辨明證候。鮮不誤殤人命。鞠通曾謂只治致痙之由。而痙自止。不必沾沾但于痙中求之。若執(zhí)痙以求痙。吾不知痙為何物。此說誠然。果如其說。未免前后自相矛盾矣。故余特將溫?zé)岫d。分作兩節(jié)論治。庶幾分際清晰。以免籠統(tǒng)之弊。）（l）溫痙因∶其因有四。一因胃腸積熱。二因心肝壯火。三因熱爍腎陰。四因熱伏沖督。皆足以刺激神經(jīng)。

而致痙螈之原因。證∶其證灼熱自汗。渴不惡寒。面赤唇紅。手足螈?？卩浔巧?。此因于胃腸積熱致痙。即《內(nèi)經(jīng)》所謂氣上不下。搏陽而為巔疾也。若初起目赤唇紅。上視驚啼。角弓反張。手足發(fā)搐。嗌干喉塞。甚或頭搖。此因于心肝壯火致痙。即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸風(fēng)眩掉。皆屬于肝也。若初起暮熱朝涼?？什幌诧嫛ｏE紅齒槁。脊強(qiáng)反折。手足厥冷。溺短或閉。此因于熱爍腎陰。即《內(nèi)經(jīng)》所謂病藏于腎。陰虛陽盛也。若初起脊強(qiáng)頭搖。腰背反張。手足抽搐。昏厥不語。牙關(guān)緊急。啼聲不出。此因于熱伏沖督。即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸熱瞀螈。皆屬于火也。脈∶胃腸積熱者。脈必洪數(shù)而實(shí)。舌必絳紅。苔多黃膩。甚或焦黃。心肝壯火者。脈必弦數(shù)。舌必紫赤。苔多深黃。指紋皆青紫浮紅。熱爍腎陰者。脈多沉數(shù)。舌紅胖嫩。苔或焦紫。熱伏沖任者。脈必弦勁。舌多紫赤。苔或焦黃。指紋多青紫而黯滯。其癥皆因伏溫發(fā)痙。而其間實(shí)熱窒塞。陰液耗傷。及有無痰涌。最宜明辨。治∶胃腸積熱癥。便閉者。三黃五色丸。（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末、雪水泛丸、如芝麻大、分作五份、一份辰砂為衣、一份青黛為衣、一份腰黃為衣、一份輕粉為衣、一份蘆薈為衣。）乳子服五粒。小兒服十五粒。余視年齡酌加。通用竹葉燈心湯調(diào)下。便通者。羚麻白虎湯。（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米。）或加減竹葉石膏湯。（鮮竹葉、知母、栝蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蟄、大地栗、二味煎湯代水。）臨服藥。調(diào)下紫雪丹二分。心肝壯火癥。便閉熱盛者。用當(dāng)歸龍薈丸。挾痰上涌者。用何氏小紅丸。（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末、綠豆粉糊為丸、如黍米大。）乳子服一丸。一歲者二丸。二三歲者三丸。冰糖湯化下。便通溺塞者。用導(dǎo)赤瀉心湯。（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通。）熱爍腎陰癥?；鹗⒈阍镎?。青蒿地骨皮湯。（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜。）陰虛溺塞者。用三汁飲。（鮮生地汁兩瓢、鴨梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢、重湯滾數(shù)沸。）調(diào)下知柏六味丸十粒。熱伏沖督癥。沖動(dòng)者。加味青鉛鎮(zhèn)沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙、先用青鉛一斤化烊、傾入水盆內(nèi)撈起、再烊再傾三次、取此清水、煎鮮生地等五味、滾百余沸、濾清、再將梨汁竹瀝、滾十余沸、出、沖入鮮菖蒲汁、乘熱即服。）或用龍牡潛鎮(zhèn)湯。（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇。）髓熱者。黃柏豬脊髓湯。（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許、童便沖入。）（2）熱痙因∶其因有五。一因胎熱。二因癇熱。三因丹毒。四因胎毒。五因積熱。皆能使熱極生風(fēng)。刺激神經(jīng)而發(fā)痙。證∶其證面色深紅?？谥袣鉄?。目赤唇紫。便閉溺少。呵欠頓悶。手足螈。此因于胎熱致痙。即錢仲陽所謂熱盛生風(fēng)。時(shí)發(fā)驚搐也。若猝然仆倒。項(xiàng)強(qiáng)螈。眼翻不轉(zhuǎn)。口噤痰鳴。或作畜聲?；蛲孪涯?。此因癇熱致痙。即孫真人所謂小兒癇熱甚。亦發(fā)痙也。若身熱如火。赤若丹砂。形似錦紋。其痛非常。項(xiàng)背反張。手足螈。此因于丹毒致痙。即孫真人所謂丹毒皆風(fēng)熱惡毒所為。入腹則殺人也。若面赤目閉。渾身壯熱。小溲紅黃。大便閉結(jié)?？诒菤獯?。手足螈。此因于胎毒致痙。即萬密齋所謂半歲之真搐。乃胎毒至酷至烈者也。

若壯熱驚啼。面紅目赤。上視齒。便閉溺澀。角弓反張。手足螈。此因積熱致痙。即陳無擇所謂小兒積熱者。表里俱熱也。脈∶胎熱發(fā)痙。脈多沉數(shù)。舌多深紅。指紋多青。癇熱發(fā)痙者。脈多弦滑。舌多灰滑。指紋青紫。丹毒發(fā)痙者。脈多浮數(shù)。舌多鮮紅。指紋紫青。胎熱發(fā)痙者。脈多洪數(shù)。舌多紫紅。紋亦青紫。積熱發(fā)痙者。脈多數(shù)實(shí)。舌多焦黃。指紋紫滯。已上五癥。若指紋三關(guān)純黑。推之不動(dòng)者。癥皆不治。治∶胎熱發(fā)痙。宜四順清涼飲。（鮮生地、當(dāng)歸、生錦紋、生甘草。）調(diào)下秘授珍珠丸。（西黃五分、琥珀三錢、珠粉一錢、雷丸、天竺黃、胡連各五錢、銀胡、廣木香、陳膽星各三錢、雞內(nèi)金一兩、檳榔七錢、赤金箔五十張為末、神曲糊為丸、如芥子大、金箔為衣。）每服五七丸。專治小兒急驚風(fēng)。痰迷心竅。抽搐昏暈。牙關(guān)緊閉?？诓荒芴?。命在須臾。急用此丸。立可回生。癇熱發(fā)痙。初用羚角鉤藤湯。（羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心。）調(diào)下猴馬二寶散。（真猴棗一分、真馬寶一分、共為末。）藥湯調(diào)下?；蛴镁栈ㄌ炻闇?。（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲。）調(diào)下癇癥鎮(zhèn)心丹。（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分、川貝母二錢、為末糊丸、如綠豆大。）每次一二丸。藥湯調(diào)下。丹毒發(fā)痙。初用銀翹浮萍湯。（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草。）藥湯調(diào)下五?；就??；蛴梦逦痘緶＃ń疸y花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草。）調(diào)下犀角解毒丸。胎毒發(fā)痙。初用胡連甘草湯。（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通。）調(diào)下解毒延齡丹。（收兒臍帶寸許、焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分、蜜和為丸。）三分。藥湯下。以逐毒定痙。或用三豆銀翹湯。（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草。）調(diào)下生熟解毒丸。（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢、生炙甘草各八分、上擂水為丸、如小米大、辰砂雄黃為衣、每服十丸。）積熱發(fā)痙。便閉者。涼膈加羚羊湯。（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜。）便通者。四物鎮(zhèn)痙湯。

（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝。）善后之法?；蛴镁贤ㄎ逯?。（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁、或用蔗漿。）和勻涼服。重湯燉溫。

（四）暑痙暑兼濕熱后。有濕痙一條。此則偏于熱多濕少之病?！督?jīng)》謂后夏至為病暑者是也。按俗名小兒急驚風(fēng)者。惟暑月最多。而兼證最雜。非心如澄潭。目如珠智。筆如分水犀者。未易辨此。蓋小兒膚薄神怯。經(jīng)絡(luò)臟腑較小。不耐暑氣發(fā)泄。邪之來也。勢如奔馬。其傳變也。急如掣電。豈粗疏者所能當(dāng)此任哉。如暑月小兒身熱頭痛。項(xiàng)強(qiáng)無汗。此暑兼風(fēng)寒者也。宜新加香薷飲。有汗。則仍用銀翹散。重加桑葉。咳嗽。則用桑菊飲。

汗多。則用白虎湯。脈芤而喘。則用人參白虎湯。身重汗少。則用蒼術(shù)白虎湯。脈芤面赤。多言喘喝欲脫者。

即用生脈散。神識(shí)不清者。即用清營湯。加鉤藤、丹皮、羚羊角。神昏者。兼用紫雪丹、牛黃丸等。病勢輕微者。如清絡(luò)飲之類。方法悉載上焦篇。學(xué)人當(dāng)與前三焦篇、暑門中細(xì)心求之。（榮齋按∶此下系何先生語。）余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈。凡猝然傷暑。即風(fēng)翔火熾。藉乳釀痰。激動(dòng)腦筋。發(fā)痙而似驚者。夏月最多。其因有二。一為猝冒暑風(fēng)。一為驟中暑穢。世俗通稱急驚。皆不查病因。見形取名。以欺病家。蓋暑風(fēng)初起。其癥有二。一頭痛壯熱。項(xiàng)強(qiáng)無汗。角弓反張。咳痰驚啼。吳鞠通所謂暑兼風(fēng)寒者也。二面紅灼熱。目赤自汗。

脊強(qiáng)肢螈。此張壽甫所謂熱動(dòng)肝風(fēng)而腦筋妄行者也。暑穢初起。壯熱面紅。目赤上視。齒弄舌。手足螈。

神識(shí)昏迷。四肢厥逆。二便不通?；?yàn)a不爽。此葉天士所謂熱氣閉塞?？赘[昏迷若驚。是為暑厥也。凡暑兼風(fēng)寒者。苔白微黃。脈左浮緊。右浮滑。指紋浮紅帶青?；蚣娴?。無汗。宜用加味香薷飲。（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤。）或用新加香薷飲。（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花。連翹、竹葉。）有汗則用加減涼膈散。（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心。）暑重。加西瓜翠衣。兼咳。則用桑菊飲。暑動(dòng)肝風(fēng)者。舌黃或赤。脈多弦數(shù)。甚或弦滑。指紋青紫竄出氣關(guān)。熱渴汗多者。古方竹葉石膏湯主之（方見前）?；蛐录影谆?。（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露。）營熱昏痙者。暑陷營分。舌必絳赤。痙而且厥。再挾乳汁釀痰。蒙蔽心包。堵其神氣出入之清竅。不論暑風(fēng)、暑溫、暑痙、暑厥。皆宜羚羊清營湯。（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝。）調(diào)下紫雪丹三分。面赤多言。喘喝欲脫。急用生脈散（太子參、麥冬、五味子。）救之。暑穢閉竅者。舌多黃赤濁膩。脈多沉伏。指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘。大汗息促。指紋青黑。直出命關(guān)者。此內(nèi)閉外脫之危候。治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者。清芬辟疫湯。（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根。）調(diào)下玉樞丹二粒?；蛑翆毜ひ活w。舌上無苔者。石氏犀角地黃湯。（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣郁金、梨汁、竹瀝、姜汁少許。）調(diào)下瓜霜紫雪丹二分?；蛴藐懯舷珂?zhèn)痙湯。（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝。）調(diào)下至寶丹一顆。痙定神蘇以后?；蛴们宸屋p劑。清絡(luò)飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉。）主之?；蛴们鍥鲅?。四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁、先用卷心竹葉五十支、用水兩碗、煎取清湯、將四汁和入、約煎二十余沸、沖入蓮子心二十支、時(shí)時(shí)灌飲。）主之。

（五）濕痙按此一條。螈兼有。其因于寒濕者。則兼太陽之氣。其泄瀉太甚。下多亡陰者。木氣來乘則螈矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行。不似風(fēng)剛而上升也。其間有兼風(fēng)之痙?！睹t(yī)類案》中有一條云。小兒吐欲作癇者。五苓散最妙。本論濕溫上焦篇。有三仁湯一法。邪入心包。用清宮湯。去蓮心、麥冬。加銀花、赤小豆皮一法。用紫雪丹一法。銀翹馬勃散一法。《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中。有形似傷寒。舌白不渴。經(jīng)絡(luò)拘急。桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現(xiàn)痙病而后治。蓋既感外邪。久則致痙。于其未痙之先。知系感受何邪。當(dāng)以何法治之。而痙病之源絕矣。豈不愈于見痙治痙哉。廉按中濕即痙者少。其間必有兼證。約有二因。一因濕滯兼風(fēng)。外襲太陽經(jīng)。發(fā)汗太多。致項(xiàng)脊強(qiáng)而痙攣者。但痙不搐。一因濕熱動(dòng)風(fēng)。直竄腦神經(jīng)。致腦膜炎而發(fā)痙螈者。痙厥兼搐。古時(shí)皆稱柔痙。惟方吳二家則名濕痙。蓋風(fēng)濕過汗而發(fā)痙攣者。必身熱自汗。肌肉煩疼。項(xiàng)強(qiáng)口噤。四肢拘急。角弓反張。手足微冷。此《內(nèi)經(jīng)》所謂諸痙項(xiàng)強(qiáng)皆屬于濕是也。亦即《金匱要略》所謂太陽病發(fā)熱汗出。而不惡寒者。名曰柔痙也。濕熱動(dòng)風(fēng)而發(fā)痙螈者。卒然口噤。角弓反張。壯熱自汗。口燥渴飲。手足螈。目瞪昏厥。此《內(nèi)經(jīng)》所謂諸熱瞀螈。皆屬于火是也。陳平伯所謂濕熱化火。火動(dòng)則風(fēng)生。風(fēng)煽則火熾。外竄督脈則成痙。上竄腦中則為厥。正《素問》所謂血之與氣并走于上。則為大厥。厥則暴死是也。凡痙攣脈多浮眩。甚或弦急。舌多白滑?；虬锥?。首當(dāng)活絡(luò)舒筋為君。佐以熄風(fēng)化濕。古方觀音散加減。（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝。）時(shí)方陳氏熄風(fēng)勝濕湯。（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡(luò)、飛滑石、梗通草、鮮桑枝。）痙螈脈多弦數(shù)。甚則弦勁。舌多黃膩。甚或焦黃。

指紋色多青紫而顯明。若天庭青黯。目瞪直視。脈細(xì)勁?；蚍鼒?jiān)。紋則粗硬如露青筋。推之血不流利?；柝蔬^二十四小時(shí)不醒者。則必其氣不復(fù)返而死矣。初起時(shí)。首當(dāng)熄風(fēng)定螈為君。佐以豁痰泄熱。古方竹葉石膏湯加減（方見前）。時(shí)方羚麻白虎湯加減（方見前）。善后之法。總以濡血養(yǎng)筋為君。佐以健胃。加減四物湯。（細(xì)生地、生白芍、黃草石斛、當(dāng)歸、炙甘草、桑枝。）尚有余熱者。仍佐清熱。見有氣虛者。當(dāng)佐益氣。如見關(guān)節(jié)處微腫且疼。不能屈伸者。則用茅根桑枝煎。（鮮茅根、嫩桑枝各五錢、阿斯必林片一片沖。）退筋節(jié)之炎。以定攣痛。

（六）燥痙燥氣化火。消爍津液。亦能致痙。其治略似風(fēng)溫。學(xué)人當(dāng)于本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時(shí)。有伏暑內(nèi)發(fā)。新涼外加之證。燥者。宜辛涼甘潤。有伏暑則兼濕矣。輕則苦辛淡。甚則苦辛寒矣。不可不細(xì)加察。如燥氣化寒。脅痛嘔吐。法用苦溫。佐以甘辛。廉按燥痙其因有二。一因五氣化火。火必就燥。液涸動(dòng)風(fēng)。每致痙螈。一因秋燥時(shí)。伏暑內(nèi)發(fā)。新涼外搏。燥熱動(dòng)風(fēng)。亦多發(fā)痙螈。液涸動(dòng)風(fēng)者。舌絳且干?？诟升X燥。手指蠕動(dòng)。繼則目竄斜視。手足螈?；蜇驶蜻?。卻無痰涎。脈左細(xì)勁。右浮大。指紋淡紅帶青?；蚣娴?。此胡在茲所謂陰虛陽亢。肝風(fēng)上翔。猝發(fā)痙厥也。初用阿膠雞子黃湯。（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃。）并治婦女血虛生風(fēng)。見有頭暈心悸。耳鳴躁擾。或發(fā)痙?；蜮ж收?。屢投輒效?；蛐《L(fēng)珠。（陳阿膠、生龜版、淡菜、雞子黃、童便。）或雞子黃煎。（雞子黃十枚、亂發(fā)一團(tuán)、沸湯洗凈、二味入銅鍋內(nèi)、以炭火緩緩拌熬、令同化如水、即置地上出火氣、頻頻灌之。）并治胎毒丹毒火瘡。

涂之亦效。若肝絡(luò)尚有伏熱者。用加減阿膠黃連湯。（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃、童便沖。）肺經(jīng)有粘痰者。用青鉛鎮(zhèn)沖湯（方見前）。加竹瀝、梨汁。終用五汁飲以善后。燥熱動(dòng)風(fēng)者。舌干苔焦。唇焦齒干。頭痛身熱。繼則脊強(qiáng)肢螈。氣升痰壅?；虼蜇?。神煩驚啼。脈左弦數(shù)。右滑搏。指紋青紫。直竄命關(guān)。此吳鞠通所謂燥氣化火。消爍津液。亦能致痙也。便通者。用清離定巽湯。（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤。）便閉者。用元蜜煎。（元明粉四分、白蜜四錢泡湯。）調(diào)下瓜霜紫雪丹二分。終用四汁二心湯（方見前）以善后。不論虛燥實(shí)燥。若津液未能回復(fù)。指紋或淡或紫。透關(guān)射甲者。

癥多不治。惟虛燥尤為危險(xiǎn)。

（七）內(nèi)傷飲食痙（俗名慢脾風(fēng)）按此證必先由于吐瀉。有脾胃兩傷者。有專傷脾陽者。有專傷胃陽者。有傷及腎陽者。參苓白術(shù)散、四君。六君、異功、補(bǔ)中益氣、理中等湯。皆可選用。虛寒甚者。理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類。因他病傷寒涼藥者。亦同此例?！度~案》中有陰風(fēng)入脾絡(luò)一條。方在小兒癇痙厥門中。

其小兒吐瀉門中。言此證最為詳細(xì)。案后華岫云駁俗論最妙。學(xué)人不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋李東垣、張景岳諸家?？蔁o余蘊(yùn)矣。再按此證最險(xiǎn)最為難治。世之訛傳妄治已久。四海同風(fēng)。歷有年所。方中行駁之于前。諸君子暢論于后。至今日而其偽風(fēng)不息。是所望于后之強(qiáng)有力者。悉取其偽書而焚耳。細(xì)觀《葉案》治法之妙。全在見吐瀉時(shí)。先防其痙。非于既痙而后設(shè)法也。

（八）客忤痙（俗謂驚嚇）按小兒神怯氣弱。或見非常之物。聽非常之響?；蚴ё懵淇盏椭?。百證中或有一二。非小兒所有痙病。皆因于驚嚇也。證現(xiàn)發(fā)熱?；蛴泻?。或無汗。面時(shí)青時(shí)赤。夢中囈語。手足蠕動(dòng)。

宜復(fù)脈湯。去參、桂、姜、棗。加丹參、丹皮、犀角。補(bǔ)心之體。以配心之用。大便結(jié)者加元參。溏者。加牡蠣。汗多神不寧。有恐懼之象者。加龍骨、整琥珀、整朱砂塊（取其氣、而不取其質(zhì)）。必細(xì)詢病家確有所見者。方用此例。若語涉支離。猜疑不定者。靜心再診。必得確情。而后用藥。愚兒三歲。六月初九辰時(shí)。根據(jù)門落空。少時(shí)發(fā)熱。隨熱隨痙。昏不知人。手足如冰。無脈。至戌時(shí)而痙止。身熱神昏無汗。次日早。余方與復(fù)脈湯。去參、桂、姜、棗。每日一帖。服至三四杯。不飲不食。至十四日巳時(shí)。得戰(zhàn)汗而愈。若當(dāng)痙厥神昏之際。妄動(dòng)亂治。豈有生理乎。蓋痙厥則陰陽逆亂。少不合拍。則不可救。病家情急。因亂投藥石。胡針亂灸。而死者不可勝紀(jì)也。按朱遂生云。痙不待治而自止。此證不必責(zé)其痙也。發(fā)熱無汗。純是外感。自初九至十四。凡六日。恰合經(jīng)盡汗解之期。復(fù)脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之。不過一藥病愈矣。若包絡(luò)熱重。

唇舌干燥。目睛有赤縷者。牛黃清心丸。本論牛黃安宮丸。紫雪丹輩。亦可酌用之。汪瑟云。世妄傳驚風(fēng)之證。惟此一證。乃副其名。其因風(fēng)因熱等項(xiàng)之驚。神氣昏憒。往往對(duì)面擊鼓放銃。全然不知?？外柚C。則神驚膽怯。畏見異言異服。極易分別也。朱遂生曰?？外璇d。輕者僅神驚膽怯。重者則神氣昏憒。王氏子年十七。夜出為瘋狂人所逐。因而成痙。背反張。腿強(qiáng)直。氣閉肢冷。呼喚不應(yīng)。用通竅散。吹其鼻孔。復(fù)用水磨紫金錠灌之立愈。

（九）本臟自病痙（此證則螈病也）此證由于小兒之父母恐兒受寒。覆被過多。著衣過濃。或冬月房屋熱炕過暖。以致小兒每日出汗。汗多亡血。與產(chǎn)婦亡血致痙一理。肝主血。血足則柔。血虛則強(qiáng)。故曰本臟自病。

此一痙也。又實(shí)為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者。本臟自病。汗多亡衛(wèi)外之陽。則易感六淫之邪也。全賴明醫(yī)參透此理。于平日預(yù)先告諭小兒之父母。勿令過暖汗多亡血。暗中減少無窮之病矣。所謂治未病也。治本臟自病法。一以育陰柔肝為主。與治產(chǎn)后亡血病痙同法。所謂血足風(fēng)自滅也。復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈三方。大小定風(fēng)珠二方。皆可選用。專翕膏。在痙止后。每日服四五錢。分兩次。為填陰善后計(jì)也。六淫無汗致痙者。亦同此例。救風(fēng)溫溫?zé)嵴`汗者。先與存陰。不比傷寒誤汗者。急于護(hù)陽也。蓋寒病不足在陽。溫病不足在陰也。

【炳章按】石氏《醫(yī)原》。論痙病證治一則。頗有發(fā)明。錄之以備參考。石芾南云。世俗未解六氣致病之理。不知六氣最易化燥。及小兒尤易化燥之理。見兒發(fā)熱。不問何邪。概曰風(fēng)寒。輒與辛燥升散。雜以苦溫苦澀消導(dǎo)。津液耗傷。致成痙螈。乃見兒痙螈。便稱驚風(fēng)。亂投冰麝金石苦寒悍毒藥。以為開竅鎮(zhèn)驚。

清熱祛風(fēng)。家藏丹丸。世傳秘方。多系如此。誤治甚多。又或?qū)Ⅲ@字誤作筋字。挑筋刺血。強(qiáng)推強(qiáng)拿。其在富貴之家。釀禍尤速。嘗見薦醫(yī)薦方。接踵而至。此醫(yī)用熱。彼醫(yī)用寒。一日之間。七方十劑遍嘗。刀針金石全施。又或送鬼叩神。此搖彼喚。使兒無片刻之安。重棉濃絮。爐火壺湯。使兒在熱之內(nèi)。假使延一明理之醫(yī)。對(duì)癥施治。夫何至于此極。大抵痙病多由于燥熱化風(fēng)。雖名曰風(fēng)。實(shí)是肝陽為病。筋失滋養(yǎng)。故致強(qiáng)急。試舉其大略言之。風(fēng)寒初起。發(fā)熱無汗。無論痙與不痙。治以辛潤。如杏仁、牛蒡、桔梗之類。

寒重者。加溫潤。如蔥白、生姜之類。風(fēng)溫溫?zé)?。治以辛涼。于辛潤法中。酌加微苦。如桑葉、姜皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參之類。熱重者。酌加涼潤輕品。如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類。濕痰。加半夏、蜜炙橘紅之類。熱痰。加川貝母、天竺黃、栝蔞霜、花粉、膽星之類。燥火甚者。

清燥救肺湯。在所必用。濕夾熱者。加辛涼辛苦。如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、姜炒川連之類。陰液虧極。色悴竅干。無涕無淚?？卩巢荒苎?。宜速救液。如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜版之類。液虛燥極。必多進(jìn)方回。切勿中途易法。致令不救。

又按王勛臣小兒抽風(fēng)之論。實(shí)亦螈之類。即吳鞠通所謂內(nèi)傷飲食痙。世俗所謂慢脾風(fēng)是也。王清任曰。夫抽風(fēng)一癥。今人治之不效者。非今人錯(cuò)治。乃古方誤人。此證多由于傷寒溫疫?；蚨徽钔聻a等證。病久而抽。則名曰慢驚風(fēng)。慢驚風(fēng)三字相連立名。不但文義不通。亦未細(xì)察病源。若真是風(fēng)。風(fēng)之中人。必有由皮膚入經(jīng)絡(luò)。亦必有由表入里之證可查。既查無外感之表證。何得總言是風(fēng)。其所以言風(fēng)者。因見其病發(fā)作之時(shí)。項(xiàng)背反張。兩目天吊。口噤不開?？诹飨涯Ｑ屎硖德??；璩敛皇∪耸?。以為中風(fēng)無疑。殊不知項(xiàng)背反張。四肢抽搐。手指固握。乃氣虛不固肢體也。兩目天吊?？卩洳婚_。乃氣虛不上升也?？诹飨涯Ｄ藲馓摬粴w原也。元?dú)饧忍?。必不能達(dá)于血管。血管無氣。必停留而痧。以一氣虛血瘀之證。反用散風(fēng)清火之方。服散風(fēng)藥。無風(fēng)則散氣。服清火藥。無火則凝血。再服攻伐克消之方。氣敗血亡。豈能望生。每見業(yè)小兒科閱歷多者。絕不誤人。因抽風(fēng)古方不效。見抽風(fēng)則棄而不治。亦有看小兒現(xiàn)下之證。知必抽風(fēng)。雖無方調(diào)治。亦必告知病家。此病恐將來抽風(fēng)。凡將欲抽風(fēng)之前。必先見抽風(fēng)之證。如見頂門下陷?；杷毒??？谥袚u舌。不能啼哭?？逕o眼淚。鼻孔煽動(dòng)。咽喉痰聲。頭低不抬。口噤無聲。四肢冰冷?？谕掳啄Ｐ馗呷缤?。喘息氣促。面色青白。汗出如水。不能裹乳。大便綠色。（大便色青、有寒有熱。）腹內(nèi)空鳴。下瀉上嗽。肌肉跳動(dòng)。俱是抽風(fēng)先兆。

前二十證。不必全見。但見一二證。則知將來必抽。其中有可治者。有不可治者。若露睛天吊。不食不哭。痰鳴氣喘。病雖沉重。乃可治之證。若天庭灰黑。腎子收縮。或脈微細(xì)?；蛎}全無。外形雖輕。乃不治之證?？芍握?。宜可保立蘇湯主之。（生黃一兩五錢、黨參三錢、白術(shù)二錢、甘草二錢、當(dāng)歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚、水煎服、此方專治小兒因傷寒瘟疫、或痘疹吐瀉等證、病久氣虛、四肢抽搐、項(xiàng)背反張、兩目天吊、口流涎沫、昏沉不省人事、至其分兩、指四歲小兒而言、若兩歲者可減半、若一歲者可用三分之一、若二三月者、可用四分之一、不必拘于劑數(shù)、余治此證一日之間、用至二三劑者、服至不抽、必告知病家、不可因不抽、遂不服藥、必多服數(shù)劑、氣足方妥。）又按所述二十余證。皆虛寒之象。故尚可救藥。若虛中挾熱。則難治矣。余治馬氏小兒。甫匝月患痙病。發(fā)表攻里。湯丸雜投。針刺兼施。而痙不止。晝夜十?dāng)?shù)作。診之左臂上伸。右臂下垂。手固握。目斜視?？诹飨?。

肢搐搦。身微熱。用燈草、薄荷、白蜜、煎湯。少點(diǎn)姜汁。磨紫金錠灌之。痙減半。再服熱退而痙未全止。改用可保立蘇湯兩劑全愈。

【榮齋按】本節(jié)俞氏所講的“病因”，引申淵博，為全書中最突出的一篇。但由于頭緒繁復(fù)，因而失去了重心，把“傷寒類癥的痙”與“傷寒變癥的痙”混在一起。本篇章節(jié)，既然是“傷寒壞證”中的“傷寒轉(zhuǎn)痙”，則所述者，應(yīng)該是“傷寒變癥的痙”，而不是“傷寒類癥的痙”了。這一點(diǎn)，吳坤安《傷寒指掌》里分析得比較清楚，他說∶“如太陽未曾表汗而發(fā)痙，明系風(fēng)濕之邪，混擾于太陽，風(fēng)濕相持而不解，則濕熱交并，留滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)不和，津液不行，筋脈失所養(yǎng)而作也。此是傷寒類癥，非傷寒變癥也。其證背反張，頭搖口噤，項(xiàng)強(qiáng)拘急，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，身熱足冷。當(dāng)審其風(fēng)濕甚者，則有汗而為柔痙，風(fēng)寒甚者，則無汗而為剛痙。若傷寒過表，汗多而成痙，乃是傷寒變癥；治分兩途。蓋汗多則血液干枯，筋無所養(yǎng)而痙作也。非濕非風(fēng)，不得妄施前藥。

故凡傷寒汗下后。癰疽潰膿后、婦人新產(chǎn)后，而見身體角弓反張，手足攣搐者；多是氣血大虧、液不榮筋所致。治法匯均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤勾、桂枝主之，以養(yǎng)筋脈，不可純作風(fēng)治?！边@樣的論證處治，我意認(rèn)為很合理，不知俞氏何以下采?。苛枷壬闭Z，也只引了吳鞠通的痙病九大綱，而不及吳坤安這條說法，是必有故?，F(xiàn)下、根據(jù)本節(jié)題意，我認(rèn)為俞氏把傷寒類癥的痙混入本節(jié)，是不夠恰當(dāng)?shù)?。這些直覺的體會(huì)，特提請國內(nèi)學(xué)人討論。

第二節(jié)·傷寒轉(zhuǎn)厥

【因】厥有二癥。曰陽厥。曰陰厥。陽厥者。熱厥也。必先自三陽傳入陰分。故初起必因頭痛發(fā)熱。自淺入深。

然后及于三陰。變?yōu)樗闹胬洹；驎r(shí)乍溫。其證由邪熱內(nèi)結(jié)?；蚍柺轮乱病ｊ庁收?。寒厥也。

初無三陽傳經(jīng)實(shí)熱等證。仲景曰。凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。

【證】陽厥證初起。必頭痛發(fā)熱。然后入于三陰。變?yōu)樗闹胬洹；驎r(shí)乍溫。其癥必便結(jié)躁煩。

譫語發(fā)渴。不惡寒。反惡熱。吳云峰云。陽厥者。外感六淫初起。頭疼身熱?？诟擅}數(shù)?；蜃冋稣Ю洹?/span>

有似陰證。但寒不過肘膝。冷不過一時(shí)。大便閉結(jié)。目紅溺赤。此熱邪入里。氣血不得宣通。所謂陽極發(fā)厥。火極似水也。陰厥證。畏寒厥冷。腹痛吐瀉。戰(zhàn)栗不渴。脈沉無力者。此陰寒厥逆。獨(dú)陰無陽也。故為陰厥。吳云峰云。陰厥者。素有內(nèi)寒?；蚴硾鑫??；蛑泻??；蛞虿『笞院棺岳Ｗ兌砗世?。倦臥不渴。面青溺白。脈沉細(xì)遲。忽然煩躁不寧。欲坐臥泥水井中。此陰極發(fā)躁。陰竭似陽也。臟厥證。仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時(shí)者。此為臟厥。其人必心腹痛。

臟厥者死。陽氣絕也?；棕首C。其人當(dāng)吐蛔。令病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒。蛔上入膈故煩。須臾復(fù)止。

得食而嘔。又煩者?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?。烏梅丸主之。成無己云。蛔厥雖厥而煩。

蛔吐已則靜。不若臟厥而躁無暫安時(shí)也。病患臟寒胃虛。故宜與烏梅丸。溫臟安蛔。此仲景之論厥也。

至于《內(nèi)經(jīng)》論厥則不同。以猝然倒仆。昏冒不知人。手足冰冷。色脫口噤。狀若中風(fēng)。但無歪斜搐搦之異。夫厥者。盡也。逆者。亂也。即氣血敗亂之謂也。景岳云。凡厥之將作。則寒熱麻痹。必先由手足而起。卒然仆倒。手足冰冷。面色不澤?；杳安恢Ｑ狸P(guān)緊閉。或六脈沉伏。狀若中風(fēng)。而無痰聲搐搦之異。

【脈】凡傷寒陽厥。脈沉有力。陰厥脈沉無力。李士材云。陰厥脈沉弱。指甲青而冷。陽厥脈沉滑。

指甲紅而溫。臟厥脈微而厥。寸口脈沉實(shí)滑大。為痰氣食厥諸有余之證。微濡而弦。為陰陽虛厥諸不足之證。

大小無常為尸厥。沉細(xì)無力為蛔厥。浮大者風(fēng)。緊細(xì)者寒。芤數(shù)暑熱。促急瘴濕。澀滯血逆。無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微。宜四逆散。（柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草。）厥甚熱亦甚。宜承氣湯。

或三黃石膏湯。中寒陰厥。輕則理中湯。重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄、生姜水煎。）加人參。熱厥人參白虎湯。（榮齋按。《內(nèi)經(jīng)》的論厥。著重是在元?dú)?。所以熱厥?dāng)補(bǔ)陰。

寒厥當(dāng)補(bǔ)陽?！秱返恼撠?。辨在邪氣。所以寒厥宜溫。熱厥宜清。甚至可以攻下。這里是根據(jù)《傷寒論》而辨證施治的。）蛔厥理中湯。加烏梅炒花椒。煎厥因于煩勞過度。陽氣外張。陰精內(nèi)竭者。宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜版。因于元?dú)馓撍ァ２荒苁諗z陰火。而昏昧卒仆發(fā)厥。脈軟數(shù)者。宜黃人參湯（人參、黃、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草。）薄厥因大怒則形氣絕。血菀于上。

使人薄厥。宜犀角地黃湯。加消瘀降氣之品?；虬宋俄槡馍ⅲㄈ藚?、白術(shù)、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草。）痰厥者。忽然氣悶痰鳴。吐涎肢冷。脈見沉滑。重者不醒。為痰中。輕者漸醒為痰厥。

宜導(dǎo)痰湯。（制半夏、制南星、枳實(shí)、茯苓、陳皮、甘草、姜。）或四君子湯加竹瀝、姜汁。尸厥因冒犯不正之氣。如登入廟。吊死問喪。猝中惡氣。忽然肢冷口噤?；钑炌?。則為尸厥。治以蘇合香丸。

姜汁調(diào)灌之。更宜醋炭薰鼻即醒。氣厥之證有二。氣虛氣實(shí)。皆能為厥。實(shí)則形氣憤然。卒倒肢冷。

口無涎沫。其脈沉弦或伏。治宜順氣調(diào)肝。四磨飲。烏藥順氣湯之類。與中風(fēng)身溫多痰涎者大異。

虛則形氣索然。色青脈弱。肢體微冷。治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?。如補(bǔ)中益氣湯。八珍湯。皆可選用。血厥之證亦有二。血逆血脫。皆能為厥。逆則因產(chǎn)后適有恚怒而見者。血從氣逆。必先調(diào)氣。與薄厥相似。氣行則血亦行。重者、宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩。或產(chǎn)后惡露過多不止。則氣隨血散。卒仆無知。宜先掐人中?；驘滋?。

以收其氣。急服獨(dú)參大劑。血脫益氣之法也。（榮齋按。血逆而厥?？捎冒邹睖?。──白薇一兩、當(dāng)歸一兩、人參、甘草各一錢。水煎服。）因醉得者為酒厥。宜葛花解酲湯。因飽得者為食厥。如飲食醉飽之后?；蚋酗L(fēng)寒?；蛑鴲琅?。食填胸中。胃氣不行。須臾厥逆。名曰食厥。證必昏迷不醒。

肢不能舉。氣口脈形急大。或沉伏為辨。先以鹽湯探吐。吐不出者危。再以和平消導(dǎo)治之。如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者。多致不救。男子名脫陽。宜參附湯加鹿茸。其死后陽事不倒。女子名脫陰。宜參附湯。合龜鹿二仙膠。或夢中遺泄而脫者。名脫元。其陽必舉。精必遺泄。

形容猶帶喜笑。體溫者。宜參附湯。加熟地。急煎灌救之。體冷則不治矣。

【秀按】《內(nèi)經(jīng)》所謂陽氣衰于下。則為寒厥。必肢冷脈沉微數(shù)?；螂m數(shù)無力。然似熱非熱之證尤多。故凡手足逆冷。而脈證無實(shí)熱者。即寒厥也。宜益元湯。附子理中湯。陰氣衰于下則為熱厥。必先多熱。脈沉滑而數(shù)。

畏熱喜冷?；驘┰瓯汩]。形證多昏冒。因乘醉入房。濕熱下陷。酒氣悍。腎水日衰。陽氣獨(dú)盛。陰水漸涸。

令人發(fā)厥。宜壯水之主。六味地黃湯。以足三陽起于足趾之端。足三陰聚于足心之下。故熱厥必從足下始。而陰虛之病。足心多熱也。寒厥必起于足五趾。而上行于膝。所以陽虛之病。四肢多不溫也。故寒厥補(bǔ)陽。熱厥補(bǔ)陰。正合王太仆壯水之主。以制陽亢。益火之源。以消陰翳之法也?！督?jīng)》云。血與氣并走于上。則為大厥。

厥者暴死。又云。內(nèi)奪而厥。則為痱。此腎虛也?；蛟荒I厥。沈又彭云。厥證卒倒。是下氣逆上之病?！督?jīng)》云。氣復(fù)返則生。不返則死。言氣復(fù)返于下。非散而復(fù)聚之謂。首章言病狀。次章言病因。一由于腎。一由于肝也?！督?jīng)》言內(nèi)奪。病發(fā)于腎。腎臟藏精。即真陰也。而真陽亦寓矣。腎絡(luò)上挾舌本。陽喜升浮。藉陰涵吸。若內(nèi)奪其精。則陽氣無根據(jù)。升浮于上。涎隨氣逆。填塞舌絡(luò)。故舌不能言。陽氣既升而下焦存陽必微。故足痱不能履。倘能絕欲戒怒。猶未至大厥也?！督?jīng)》云。大怒病發(fā)于肝也。肝為風(fēng)木之臟。性最喜升。其絡(luò)循喉嚨之后。上至巔頂。精血足則肝陽有所附。雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人。失于涵蓄。肝陽本自易動(dòng)。怒則勃然而上。通身之氣血隨之。則下焦之氣脫矣。故卒倒。上焦之氣壅矣。故不言。是名大厥。又名暴厥。此解甚是。吳云峰云?；棕收摺Ｆ淙怂赜惺郴自谖浮Ｓ址负畟??；蝠嚥坏檬场；浊笫扯瞎?。或外感證。不應(yīng)發(fā)汗。而妄發(fā)其汗。以致胃氣虛寒。蟲上入膈。舌干口燥。漱水不欲咽。煩躁昏亂。手足逆冷。不省人事。甚至吐蛔。宜理中安蛔湯（人參、白術(shù)、茯苓、炒川椒、烏梅、生姜。）治之。勿用甘草。勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動(dòng)。得苦則安。得酸則靜。得辛則伏故也。亦有食填太陰。脘腹痛而吐蛔者。溫中化滯為宜。厥證身溫汗出。入腑者生。身冷唇青。入臟者兇。如手冷過肘。足冷過膝者死。指甲紅赤者生。青黑者死?；蛐鸦蛭葱选?/span>

或初病?；蚓貌?。忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒。五臟絕癥已見一二。惟大劑參。兼灸氣海丹田。間有得生者。

【廉勘】厥者。從下逆上之病也。惟厥癥返魂丹（方見前）可以統(tǒng)治諸厥。邵新甫云。大抵雜證變生之厥。

與傷寒門所載者有間。想是證氣血日偏。陰陽一并而成。譬如風(fēng)雷之猛烈郁極而發(fā)也。若發(fā)而漸復(fù)者。猶可轉(zhuǎn)危為安。若發(fā)而轉(zhuǎn)逆者。必至直拔根乃已。斯存亡之機(jī)。在乎命臟之盈虧耳?？挤綍坎灰?。致病之因由亦繁。大抵可吐者。如痰食填塞于胸中。用瓜蒂散之類。及燒鹽探引方法?？汕蹇烧壅?。如厥陰壯火升逆而無制。用玉女煎。及宣明龍薈丸法?？砷_可降者。如氣厥薄厥。而形氣暴絕。五磨飲子。及菖蒲酒法。穢濁蒙邪。而昏亂無知。有牛黃至寶丹。及蘇合香丸之兩法。飛尸卒厥。先宜酒醋以引導(dǎo)。并可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者。如內(nèi)奪而厥。則為痱?；蛑^風(fēng)厥。有地黃飲子之通攝下焦法。煩勞陽張。令人煎厥。有人參固本丸。加入金箔方。血厥而陽騰絡(luò)沸。參乎從陰從陽法。色厥而精脫于下。急與大劑挽元法。腎厥宗許學(xué)士椒附以通陽?；棕视兄倬爸不追?。陽極用救陰峻劑。陰極有扶陽方法。種種規(guī)模。已屬全備。參考葉案中自明。香巖于是證獨(dú)重在肝。蓋肝者將軍之官。善于他臟者也。要知肝氣一逆。則諸氣皆逆。氣逆則痰生。

遂火沸風(fēng)旋。神迷魂蕩。無所不至矣。若犯于上者。不免凌肺爍液。有麥門冬湯。及瓊玉膏之補(bǔ)金柔制法。若犯于中。而為嘔為脹者。用六君子去術(shù)。加木瓜、姜、芍之類。及附子粳米湯。加人參。為補(bǔ)胃凝肝法。若震及心脾而為悸為消者。用甘麥大棗湯。合龍牡之屬。為緩急重鎮(zhèn)法。若挾少陽之威。而乘巔搖絡(luò)者。用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑。為熄風(fēng)清絡(luò)法。若本臟自病。而體用失和者。以椒梅桂芍之類。為益體宣用法。若因母臟之虛。而擾及子臟之位者。用三才、配合龜甲、磁朱。及復(fù)脈減辛、味、復(fù)入雞子黃之屬。為安攝其子母法。至于痿厥之法。尤覺神奇。取血肉介類。改湯為膏。謂其力味著實(shí)。填隙止厥最速。此豈非補(bǔ)前人之未備。開后學(xué)之法門者乎。參閱葉案者。幸毋忽諸。朱遂生云。按吳氏所謂冷如冰。熱如火。乃厥逆之厥。若《經(jīng)》所謂大厥、薄厥、陽厥、風(fēng)厥、陰厥、尸厥等類。治法宜通陰納陽。降氣鎮(zhèn)肝。開竅行血滌痰。王氏婦、病氣厥?；璨恢恕Ｍ葟?qiáng)直。兩臂忽上忽下。忽左忽右。脈不得診。用鐵落飲。和紫金錠。灌之立愈。二年中、連發(fā)三次。如法治之皆效。乙己歲臘月十有一日三句鐘。沙氏婦突患奇病。骨如播鼓。動(dòng)搖不已。二三人力不能持。言語迷離。自云頭為人竊去。在九里以外。叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人。因思諸風(fēng)掉眩。

皆屬于肝。足厥陰逆?zhèn)魇重赎?。則風(fēng)邪上乘心包而竅閉。用鐵錘燒赤淬水。煎鉤藤、芍藥。和紫金錠、一枚灌之。移時(shí)神清。而形不復(fù)搖動(dòng)矣。此亦厥病之類也。

【榮齋按】寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究《傷寒論》者皆知之；不過二者的辨證怎樣？辨證的關(guān)鍵何在？則大有研究價(jià)值。前賢成無己、喻嘉言、陸定圃等，都有深湛的辨證經(jīng)驗(yàn)，茲摘要介紹于下。成無己說∶“凡厥若始得之，手足便厥而不溫者；是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也；四逆散主之。”喻嘉言說∶“凡傷寒病初得發(fā)熱，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，漸至發(fā)厥者；不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一。蓋陰厥得之陰證，一起便直中真陰經(jīng)，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了；與傷寒傳經(jīng)之熱邪，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同?！标懚ㄆ哉f∶“厥有陰陽二癥，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。余謂陰證似陽，未可以脈沉弱指甲青冷為憑；凡證見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，復(fù)不能飲，肌表雖大熱，而重按不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣；且兩足必冷，小便清白，下利清谷；脈沉細(xì)、或浮數(shù)，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之必?zé)o力。是宜溫?zé)嶂畡?，藥須涼服，從其類以求之也?！币陨先覍W(xué)說，前兩家分辨陰厥與陽厥的不同點(diǎn)；后一家則把陰證似陽的陰厥證，從疑似之間找出問題，同中求異，辨別得極為精審。關(guān)于色厥，毛退之《中西醫(yī)話》載∶“色厥者，其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉為者有之；或因相慕日久，而縱竭情欲者亦有之；故于事后，則氣隨精去，而暴脫不反?！钡艺J(rèn)為這是“色脫”，由于它的原因是“氣隨精去”，所以證見“暴脫不反”而不是“厥逆”現(xiàn)象。另有一種不即病而病此者，各家醫(yī)書認(rèn)為這是∶“精去于頻，而脫于漸，每多于房欲兩三日之后，方見此證。但因其病不在即，故不以為此病，兼人多諱此，而不知中年之后，多有因此而病者；是即所謂色厥也。奈時(shí)師不能察，而每以中風(fēng)斃之耳！凡治此者，單以培養(yǎng)命門，或水或火，當(dāng)以參峻補(bǔ)元?dú)猓斓?、?dāng)歸、肉蓯蓉、杞子填補(bǔ)真陰?！边@與廉臣先生所說“急與大劑挽元法”是后先一轍的。至于尸厥，古法皆以蘇合香丸為治，而沈奉江有一則經(jīng)驗(yàn)治法，載在《醫(yī)驗(yàn)隨筆》；“南門外某姓，病尸厥七日，僵臥于床，口噤，目瞪，神呆。醫(yī)用香開，又服制雄丹，不效；皆云∶疾不可為也。先生為擬一方，用∶牛黃、珠粉、牙皂、雄精、菖蒲等品，一劑神清能言，再劑而愈?！睘橹委熓书_辟了另一個(gè)法門，是值得珍視的。

第三節(jié)·傷寒轉(zhuǎn)閉

【因】其因有三。一熱邪爍營。逆?zhèn)餍陌]者。二痰因火動(dòng)。蒙蔽神明而閉者。三濕熱薰蒸。

上蒙心包如閉者。

【證】（一）身熱口渴。煩躁而動(dòng)。揭去衣被。揚(yáng)手?jǐn)S足。循衣摸床。撮空理線。便閉溲短。

舌質(zhì)絳。苔黃焦?；蚝诓凇４艘?qū)崯徂D(zhuǎn)閉。（二）面赤氣粗?？卩淠繌?。兩手握固。語言蹇澀。身熱便閉。

神志昏沉。舌苔黃膩。胖短。此因痰火轉(zhuǎn)閉。（三）壯熱口燥。不喜飲水。脘悶懊。神識(shí)昏沉。

如癡如醉。嗜臥懶動(dòng)。好向壁臥。懶與人言?；蜓巯查]?；蜷_目不欲見光明。此因濕蒙轉(zhuǎn)閉。

【脈】由于熱閉者。脈必沉實(shí)而數(shù)。有力者為實(shí)熱。濡數(shù)者為暑熱。由于痰閉者。脈必滑大。由于濕蒙者。脈必濡數(shù)?；蜍浫鯚o力。

【治】由于實(shí)熱而閉。便閉者。宜服犀連承氣湯。（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實(shí)錢半、元明粉二錢、真川樸五分。）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸。紫雪丹。至寶丹。

臨證酌加之。由于痰熱而閉?？陂]不語如厥者。宜先用臥龍丹。（西黃、金箔各四分、梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、牙皂角錢半、細(xì)辛一錢、燈心灰二錢四分、共研極細(xì)末。）搐鼻取嚏。以通肺竅。

次用導(dǎo)痰開關(guān)散。（見過玉書《治疔匯要》）開水調(diào)服八分。以吐稠痰。再用雪羹湯。（陳海蟄漂淡二兩、大荸薺五枚、去臍蒂。）煎汁。加蘿卜汁、鴨梨汁各一杯。鮮石菖蒲錢半搗汁。合調(diào)牛黃清心丸。徐徐灌下。分作兩次服。由于濕蒙者。宜芳香逐穢湯。

（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣郁金、真川樸、光杏仁、生苡仁。）加鮮蘆根二兩。紫金片八分調(diào)沖。便閉者。加陸氏潤字丸。（生錦紋一兩、漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白術(shù)、枳實(shí)、檳榔各一錢二分半、曬干為末、神曲糊為丸。）三錢。另吞服。濕蒙偏于熱重者。加葉氏神犀丹。

（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩、三味搗汁、青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢、上藥各生曬研細(xì)、以各汁搗和、將豆豉煮爛為丸、每重三錢。）開水調(diào)服之。

【秀按】周澹然云。溫邪初起。腰痛身疼。脈伏神昏。咽燥不語者。乃邪熱內(nèi)閉。治不合法。死期最速。大凡邪來迅速。直傳心胞。乃有內(nèi)閉神昏之候。或熱傳胃府。與濁滯相合。亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起。即能令人神識(shí)模糊。煩躁不知所苦。間有神清。而能自主者。夢寐亦多不安。或閉目即有所見。有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚。則薰蒸膻中。蒙蔽心胞。則神智昏沉。如醉如癡。

嗜臥懶動(dòng)?？什欢囡嫛：孟虮谂P。閉目不欲見光明。宜芳香化濁。辛淡宣氣。（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣郁金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳。）使氣行濁化。加撥去云霧。即見青天。

此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營。舌色必絳而無苔。其有舌絳中兼黃白苔者。及似苔非苔者。此氣分遏郁之熱。非血分也。宜用辛潤達(dá)邪。輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏。陰柔滋膩。致氣分之邪。遏伏內(nèi)陷。反成純絳無苔。其有不因冰伏。而舌純絳鮮澤。神昏者。乃邪傳包絡(luò)。宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、郁金、鮮石菖蒲、竹瀝、姜汁等味。清化之中。佐以辛潤開閉。若舌色紫黯。捫之且濕。乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏。宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁。涼血化瘀。否則瘀熱為互。阻遏機(jī)竅。遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之證。亦有夏令新受暑熱?；杳匀趔@。此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡(luò)。以牛黃丸、至寶丹。芳香利竅可效。神蘇已后。用清涼血分。如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬。此癥初起時(shí)大忌風(fēng)藥。暑火之邪。得風(fēng)藥而更熾矣。

【廉勘】邪熱內(nèi)閉。神昏譫語。必先辨其陷入之淺深。別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經(jīng)。心煩多言。間有糊涂語。其邪雖陷。尚淺而輕。但須丹溪清心湯。去硝黃。以泄衛(wèi)透營可也。迨陷入心包。妄言妄見。疑鬼疑神。其邪漸深而重。先以茶竹燈心湯（細(xì)芽茶五分、卷心竹葉三十片、燈心兩帚。）調(diào)下萬氏牛黃丸一二顆。每多奏效。若厥后猶不清醒。反昏冒不語。全不省人事者。則邪熱直陷心臟。極深而重。急用新定牛黃清心丸?；虬矊m牛黃丸。甚或瓜霜紫雪丹。調(diào)入石氏犀地湯。（黑犀角、鮮生地、青連翹、銀花、廣郁金、鴨梨汁、淡竹瀝、姜汁、鮮石菖蒲、活水蘆根、燈心。）以開透之。猶可十全一二?；蛴眉訙p服蠻煎。（鮮生地五錢、鮮金釵、知母、丹皮、辰茯神各二錢、麥冬、木通、廣皮、鮮石菖蒲各一錢、犀角汁一瓢、西黃一分、祝春渠《歌方集論》方。）調(diào)入厥癥返魂丹四五丸。亦可幸全十中之一。如或不應(yīng)。必至內(nèi)閉外脫而斃。此熱陷淺深之次第。用藥輕重之方法也。然昏雖系熱深。卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實(shí)、夾血結(jié)、夾毒攻、夾沖逆之分。

而無不關(guān)系于神經(jīng)。其分布于心肺胃三經(jīng)者。即第十對(duì)迷走神經(jīng)。主心肺胃之知覺運(yùn)動(dòng)。凡結(jié)邪在此神經(jīng)。其人知覺即昏迷。即肝腎沖督。亦有交感神經(jīng)反射之作用。由是推之。肺主氣。氣閉而神昏迷者。由于痰濁迷漫神經(jīng)也。故曰痰迷。亦曰痰厥。治宜先用臥龍丹。（西牛黃、金箔各四分、梅冰、荊芥炭、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、豬牙皂錢半、細(xì)辛一錢、燈心灰二錢五分、共研極細(xì)末。）搐鼻取嚏。以通肺竅。次用導(dǎo)痰開關(guān)散（方載過玉書《治疔匯要》）開水調(diào)灌一錢。以吐稠痰。若痰雖吐。而神猶不醒。急用犀角二汁飲。（犀角汁五匙、生蘿卜汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸、和入三汁即服。）調(diào)入煉雄丹。（明雄黃一分、牙硝六分、研細(xì)同入銅勺內(nèi)、微火熔化撥勻、俟如水時(shí)、即濾清者于碗內(nèi)、候其將凝、即印成錠。）三厘或五厘。

徐徐冷灌。一日三服。每見有吐出清痰粘涎數(shù)碗。而神識(shí)全清。終以枇杷葉飲子（《外臺(tái)》方）調(diào)巖制川貝（廉臣經(jīng)驗(yàn)方）一二塊。去余痰以整肅肺氣?；蛴枚悳破浜?。此治痰迷重癥之方法也。其夾濕穢而神迷者。由于濕熱郁蒸過極。迷蒙神經(jīng)也。故曰濕蒙。治以芳香辟穢。辛淡開閉。藿樸夏苓湯去蔻樸。加細(xì)辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢、煎湯代水。乘熱即飲。蒙閉即開。甚則調(diào)入太乙紫金丹、一丸。投無不效。若熱勢稍重者。宜以清涼透熱。芳烈宣竅。清芳透邪湯。（鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分。）亦屢投輒驗(yàn)。樊師每用藿樸二陳湯。亦屢奏功?；蛉ケ痉街凶辖鹌?。磨沖蘇合丸一顆。尤效。若夾胃實(shí)而神昏迷者。屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣。延及脊髓筋亦發(fā)炎。則手足發(fā)痙。甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注于目。其悍氣上沖于頭。循咽喉。上走空竅。循眼系。入絡(luò)腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發(fā)現(xiàn)神經(jīng)諸病也。此為溫?zé)岵∽疃嘀?。其夾血結(jié)而神昏迷者。蓄血迷亂神經(jīng)也。蓄血在上焦者。屬心包絡(luò)。證必脈細(xì)肢厥。胸痹痛厥。

故曰血結(jié)胸。法宜橫開旁達(dá)。加味桂枝紅花湯。（桂枝湯、加紅花、桃仁、海蛤殼。）若舌紅燥。脈弦數(shù)者。

陶氏用犀角地黃湯。加大黃、桃仁、紅花、枳實(shí)。最為合法。蓄血在中焦者。屬脾絡(luò)。證必脘痛串脅。脈澀肢厥。

脹痛在左脅者居多。故名脾脹。和血逐邪湯。（鱉血柴胡、荊芥、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半、川樸、枳殼各一錢、川芎八分、益母草、澤蘭各三錢、絳通一錢、生姜皮五分。）甚效。五枝松針湯。（紫蘇嫩枝錢半、川桂枝五分、樟枝、桃枝各六錢、酒炒嫩桑枝二尺、青松針八錢、何氏驗(yàn)方。）亦驗(yàn)。重則加《金匱》鱉甲煎丸四五錢、或加寬膨散（葉氏驗(yàn)方）一錢。奏效最捷。蓄血在下焦者。屬肝絡(luò)沖脈。證必左脈弦澀。手足厥冷。

大便溏黑。小便自利。神昏如狂。治宜宣氣解結(jié)。透絡(luò)通瘀。葉氏加減小柴胡湯。（鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角。）或舒氏增損小柴胡湯（舒馳遠(yuǎn)《傷寒集注》方）。隨證酌用。延久而變肝脹血蠱。治宜開郁通絡(luò)。如新加絳復(fù)湯。（旋復(fù)花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當(dāng)歸須、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管、徐氏醫(yī)學(xué)舉要方。）開郁通絡(luò)飲。（陳香團(tuán)、廣郁金、延胡、遠(yuǎn)志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡(luò)、路路通、生米仁。）開郁正元散。（生白術(shù)、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神曲。）代抵當(dāng)丸。（酒炒錦紋四兩、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪術(shù)、歸尾、細(xì)生地、元明粉各一兩、官桂三錢、為末、蜜為丸、如蘿卜子大。如蓄血在上部者。黃昏去枕仰臥。以津咽之。令停喉以搜逐瘀積。在中部食遠(yuǎn)服。下部空心服。俱丸如梧子。百勞水煎湯下之。如血老成積。攻之不動(dòng)。去歸地。倍莪術(shù)官桂。）桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁、全當(dāng)歸、赤苓各三錢、生錦紋錢半、赤芍二錢、風(fēng)化硝一錢、川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分、生曬術(shù)八分、細(xì)辛三分、螻蛄十只、研末包煎。）之類。臨時(shí)對(duì)證選用可也。若夾毒攻而神昏迷者。血毒攻心也。名曰血閉。其癥有三。一為溫毒爍血。血毒攻心。法當(dāng)峻下。如桃仁承氣湯、合抵當(dāng)丸之類。二為產(chǎn)后積瘀。血毒攻心。宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈。黑神丸。（百年陳京墨二錠、無根水磨成濃汁、傾入瓷盤中、曬燥刮下、研細(xì)、每料約用凈墨粉四錢、陳百草霜二錢、燒各種野草者佳、取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢、赤金箔五十張各研極細(xì)、稱準(zhǔn)份量、再研勻、即將淮麥粉一錢、打糊為丸、金箔為衣、每丸約重一分、外用蠟封固、輕者服一丸、重者服二三丸、童便陳酒合送下。）最穩(wěn)而效。三為溺毒入血。血毒攻心。甚則血毒上腦。其癥極危。急宜通竅開閉。

利溺逐毒。導(dǎo)赤瀉心湯。（鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散。）調(diào)入犀珀至寶丹?；?qū)С唷⒑霞游痘⒄壬?。（鮮生地一兩、淡竹葉錢半、生甘梢、木通各一錢、鮮杜牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分沖、麝香一分沖。）調(diào)入局方《來復(fù)》丹二三錢。尚能幸全一二。此皆治實(shí)閉之開透法也。

【炳章按】心為一身之主宰。心藏神。其體清虛。外衣膜絡(luò)（即心包絡(luò)）。乃神之宮室。即神氣出入之里竅也。上通于腦。蓋神以心為宅。以囟為門。故心為藏神之臟。腦為元神之府。神明出焉。靈機(jī)發(fā)焉。若為痰火所蒸。瘀熱所閉。則心靈頓失。神明內(nèi)亂。譫語如狂。或?yàn)榀d為厥。急則內(nèi)閉外脫。若不細(xì)辨明晰。焉能起死回生。吳鞠通云。內(nèi)閉譫語之由。載《傷寒論》中、已有八條。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。

有燥屎在腸譫語者。有三陽合病譫語者。有過經(jīng)譫語者。有亡陽譫語者。皆當(dāng)色脈合參。詳辨因證而救之。

至于葉案《溫病論治》。尚有心陽素?cái)_。神不安而譫語者。暑邪爍營。逆?zhèn)餍陌d語者。痰因火動(dòng)。蒙蔽神明而譫語者（以上俞何二公、已各有經(jīng)驗(yàn)治法。）他如傷寒誤遏。邪閉血管。變血結(jié)胸而譫語者。暑濕邪閉血脈。熱甚神昏譫語者。較傷寒為尤多。章虛谷云。如風(fēng)寒等邪發(fā)表汗出。病仍不退。而又表之。反加神昏譫語。于是更用涼瀉。誤而又誤。以至于死。此因初起不明。或止用衛(wèi)分之藥。腠開汗泄。而營分之邪反陷?；驋逗疂耜幮?。應(yīng)用辛溫。而表藥中。雜以涼藥。既重虛其衛(wèi)。而涼藥閉其邪于血脈之中。心主營血。故亦神昏譫語。若胃腑邪重?zé)崾?。心胞近心。心受胃熱蒸逼。故其神昏。皆全然不知人事。若由邪閉血脈者。離心稍遠(yuǎn)。故呼之即覺。與之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏譫語矣。其脈必兼澀滯。以邪閉血脈。使脈澀滯也。此葉氏用桂枝紅花湯。加海蛤殼、桃仁。以開邪閉。或佐歸須、赤芍之類。以通血脈。如熱甚略佐涼味。無熱必須溫通。蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛。至下午晚間身熱更甚。神昏譫語。至早上午前。則神識(shí)清楚。身熱亦微。此邪在三焦脾胃。因濕重遏熱不得透發(fā)。濕為陰邪。旺于下午陰分。熱不得外泄。則內(nèi)擾而神昏。至早上陽旺氣升。則神清矣。此與熱入血室相似。而病因治法大異。其舌苔無論黃白。必兼滑膩。宜辛香苦溫。先開逐其濕穢。使三焦氣通。熱邪得透發(fā)。再用辛涼清之自愈。若治不如法。輕則變瘧痢。

重則必死也。此皆似閉非閉。欲閉未閉之證。特重為揭出辨之。使后學(xué)不致誤入歧路。以誤人也。

【榮齋按】急性熱病熱高邪壅，而刺激大腦，于是神經(jīng)蒙昧，常有一時(shí)而知覺運(yùn)動(dòng)停止，這就是本節(jié)所述的傷寒轉(zhuǎn)閉。它的現(xiàn)證∶由于知覺神經(jīng)蒙閉，則神識(shí)昏沉，如癡如醉；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，則不能轉(zhuǎn)側(cè)，而目張口噤；呼吸窒塞，則痰氣壅盛，喉中如水聲。亦有心臟弛張一時(shí)停息而無脈者；膀胱括約筋一時(shí)麻痹而遺尿者；而牙關(guān)緊急，兩手握固。語言蹇塞，尤為主要的見證。俞氏歸其原因于“熱邪傳心”，“痰火所蒙”，“濕熱所蔽”，而有“熱閉”“痰閉”“濕蒙”等名目；其實(shí)乃是心、肺、腦的生活機(jī)能遭遇了障礙，而一時(shí)知覺運(yùn)動(dòng)蒙閉罷了。葉天士所謂∶“邪熱一陷，里絡(luò)即閉”，王清臣所說∶“腦髓中一時(shí)無氣，不但無靈機(jī)，必死一時(shí)?！倍紟椭恕伴]癥”的意義。治閉須開∶蘇合香、犀角、蟾酥、西黃等藥，有興奮大腦，宣通閉窒的療效，而麝香尤為開竅透絡(luò)，壯腦強(qiáng)心之主藥；若蘇合香丸、至寶丹，則更為閉癥的良方。

第四節(jié)·傷寒轉(zhuǎn)脫

喻嘉言云。人生之陰陽。本相抱而不脫。故陽欲上脫。陰必下吸之而不脫。陰欲下脫。陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝。偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分。上脫者。身輕快而汗淋漓。妄見妄聞。

如有神靈所附。下脫者。身重著而肉色青紫。不聞不見。如聾聵之形。且陽者親上。所以汗多亡陽也。

陰者親下。所以下多亡陰也。故回陽之中。必佐陰藥（如真武湯、重用白芍、其義顯然。）攝陰之內(nèi)。

必顧陽氣。（生脈散之義可見。）務(wù)使陽潛陰固。不致有偏勝之虞。至于內(nèi)閉外脫之癥。乃由藏府之窒塞。

而不盡關(guān)乎元?dú)庵撁?。爰將致脫之原因證治。分列四例于下。

（甲）汗下清消后大虛將脫例

【因】一因過汗誤汗。以致自汗不止。幾有亡陽氣脫之虞。二因消伐攻下太過。下瀉不止。以致陰脫。三因多服寒冷藥。致傷腸胃。命火式微。食減下利。脾陽下脫之癥生矣。

【證】一因誤汗氣脫者。自汗不止。四肢厥冷。面色蒼白。氣少息促。二便通利。神識(shí)困倦而昏。

似寐非寐。呼之不應(yīng)。二因妄下陰脫者。心中懊。起臥不安。下瀉不止。神志昏沉。肢冷息微。語不接續(xù)。如癡如迷。舌色淡晦少神。三因涼藥太過。脾陽下脫者。不喜食物。下利清谷。及下膿血。

或漏底不止。肢體厥冷。面色淡白。舌色淡紅無神。動(dòng)則出汗。獨(dú)語如見鬼。聲顫無力。喜向里臥。

似寐非寐。呼之不應(yīng)。以上三癥。皆屬大虛將脫之候。

【脈】一氣脫者。脈必沉細(xì)而軟弱。二陰脫。及三脾陽脫者。脈必沉伏。或微弱無力。若脈陰陽俱盛。

重按無根。大汗出。是正氣已脫。頃刻即死也。脈至乍疏乍數(shù)者。為脾敗。陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之癥。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。五臟之氣皆脫。命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發(fā)潤。喘而不休者。此為肺先絕也。陽反獨(dú)留。形體如煙薰。直視搖頭者。此為心絕也。唇吻反青。四肢極者。此為肝絕也。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃者。此為脾絕也。溲便遺失狂言。目反直視者。此為腎絕也。

【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗。自汗不止者。宜盧氏桂枝參煎。（桂枝、太子參、生、白芍、白術(shù)各二錢、新會(huì)皮八分、炙甘草五分、浮小麥五錢、麻黃根三錢醋炒。）若仍不止。幾有亡陽者。

宜固汗屏風(fēng)散。（生黃、生白術(shù)、防風(fēng)、牡蠣各三錢、浮小麥五錢、麻黃根四錢醋炒、五味子一錢。）陽虛自汗脈沉細(xì)者。宜回陽正氣飲。（人參、附子各一錢、生三錢、生白術(shù)、當(dāng)歸、棗仁各二錢、炙甘草五分、麻黃根二錢醋炒）二妄下陰脫。凡傷寒溫?zé)帷９ハ绿^。脾胃受傷。心中懊。起臥不安。下瀉不止者。宜舉陷參煎。

（文元參、黃各二錢、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢、炙甘草五分、澤瀉二錢、姜棗、灶心土引）三寒涼過劑。傷脾損胃。下利清谷。及下膿血。漏底不止者。宜固下人參煎。（黨參、炒白術(shù)、附子、化龍骨、肉果霜各錢半、訶子炮姜、木香各一錢、陳粳米、大棗引。）【榮齋按】傷寒過汗以致陽虛欲脫，鎮(zhèn)江袁桂生有一個(gè)實(shí)驗(yàn)治例，足供參考。病者駱達(dá)三，素稟陽虛，新感外寒，頭痛惡寒，飲食無味，脈息小滑，舌苔滑白；初診與蔥豉二陳湯加荊芥蘇葉疏散之劑，服后忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，手指厥冷。脈息沉弱。乃與理中湯合六君子湯加味（別直參一錢、炒白術(shù)二錢、炮姜一錢、炙甘草八分、茯苓三錢、姜半夏二錢、廣橘皮一錢、上桂八分、白芍三錢、五味子六分。）服后喘嘔俱平，腹痛亦止。但仍覺畏寒手冷，進(jìn)理中湯加姜夏，兩劑。后以六君子湯，資生丸等藥調(diào)養(yǎng)半月而痊（摘錄《全國名醫(yī)驗(yàn)案》）。廉臣先生對(duì)這類證候，有一個(gè)預(yù)防為主的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。他說∶“傷寒當(dāng)行發(fā)表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者；此謂陰臟。宜加附子、炮姜、黃、白術(shù)于發(fā)表藥中，助陽御表，庶免虛陽外越之弊?！边@種防患未然的診療方法和上面所述的一個(gè)治例，對(duì)我們有很大的啟示。但古醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，同樣例子也有，摘錄二則，以資參證。“滑伯仁治一人，七月間，病發(fā)熱，多服小柴胡湯，惡寒甚，肉筋惕?；\之，脈細(xì)欲絕。曰∶‘此升發(fā)太過，多汗亡陽，表虛極而惡寒甚也；肉筋惕者，里虛極而陽不復(fù)也?！哉嫖錅M(jìn)七八服，而愈。”“吳綬治一人，傷寒十余日，曾三四次發(fā)汗過多，遂變?nèi)?、身振搖、筋脈動(dòng)惕；此汗多氣血俱虛故也。與加味人參養(yǎng)榮湯，二劑而愈。”此兩條，一因多服小柴胡湯而遭致了腎陽外越，一因過汗而遭致了氣血俱虛。在緊急措施的救治下，總算都轉(zhuǎn)危為安。然而許學(xué)士對(duì)于那些發(fā)汗有問題的病患，卻有一個(gè)預(yù)見性的治例∶“鄉(xiāng)人邱生，病傷寒，發(fā)熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數(shù)而無力，尺以下遲而弱。許曰∶‘雖麻黃證，而尺遲弱，仲景曰∶尺中遲者，營氣不足，未可發(fā)汗?！媒ㄖ袦赢?dāng)歸、黃。至五日，尺部方應(yīng)。遂投麻黃湯二服，發(fā)狂須臾，稍定略睡，已得汗矣?！边@是診療學(xué)上的寶貴經(jīng)驗(yàn)，如果疏忽了脈診，盲目發(fā)汗，當(dāng)然也要釀成必然的病變。我認(rèn)為要深刻了解汗下清消的應(yīng)用規(guī)律，則程鐘齡的醫(yī)門八法，應(yīng)當(dāng)熟讀精思。

（乙）邪陷正虛內(nèi)閉外脫例

【因】傷寒溫?zé)?。已?jīng)汗下清透后。內(nèi)傷氣血精神。其人由倦而漸昏。由昏而漸沉。乃大虛將脫。邪熱乘虛內(nèi)陷之兆。

【證】舌紅燥起刺。欲伸無力。神昏譫語。或不語如尸。氣短息促。手足厥冷。煩躁不得臥。冷汗自出。

揚(yáng)手?jǐn)S足。大便閉。在男子則囊縮。在婦人則乳縮。葉天士云。平時(shí)心虛有痰。外熱一陷。里絡(luò)就閉。人即昏厥發(fā)痙。

若不急開其閉?；蜷_閉不得法。必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出。躁擾不臥。脈細(xì)而急疾。便為氣脫之癥矣。

【脈】內(nèi)閉外脫之癥。脈細(xì)而急疾?；虺良?xì)而數(shù)。

【治】急救之法。先宜開其內(nèi)閉。固其外脫。如葉氏加減復(fù)脈湯去米仁、枇杷葉、加皮五味子方。（炙甘草、燕窩各一錢。真阿膠錢半、鮮生地四錢、麥冬三錢、吉林參五分、北沙參三錢、綿皮錢半、五味子五分、南棗二枚。）調(diào)入王氏牛黃清心丸?；蛏裣ひ嗫勺糜谩?/span>

【榮齋按】俞氏引葉天士學(xué)說“平時(shí)心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉?！边@個(gè)階段的癥候，據(jù)虞陽徐曉岑經(jīng)驗(yàn)，謂應(yīng)當(dāng)“急清絡(luò)熱以開其閉。”藥用∶“犀角、羚角、石決明、真玳瑁、制膽星、鮮生地、元參、連翹、丹皮、生遠(yuǎn)志、川貝母、焦山梔，清心牛黃丸一粒?！钡搅恕澳w冷汗出，躁擾不臥，脈細(xì)而急疾，便為氣脫之癥矣?！钡囊粋€(gè)階段，徐曉岑認(rèn)為是∶“亡陽脫證”，藥用“真臺(tái)參、北五味、麥冬、白術(shù)、黃、熟地、制附子、肉桂、炙甘草、化龍骨、牡蠣。”（見陳根儒《溫?zé)嵴摴{正》）附錄于此，以應(yīng)“邪陷正虛內(nèi)閉外脫”臨床時(shí)的危急之變。

（丙）熱深陽郁外閉內(nèi)脫例

【因】凡傷寒溫?zé)岵　６嘤杉骘L(fēng)兼寒之候。不先祛風(fēng)散寒以解表。早用苦寒直降。致表不解。而邪反陷入內(nèi)。外閉者。邪束陽郁之謂也。內(nèi)脫者。陽盛陰涸之謂也。

【證】目赤?；蜓郯赚F(xiàn)紅絲。鼻干。唇紅燥。耳聾心煩?？氏矝鲲?。舌苔黃黑而燥。小便黃赤澀痛。

大便黃黑稠粘?；蜾鐬a而極臭?；蛳迈r血。下時(shí)肛門熱痛。胸至少腹熱甚。按之灼手。一身肌表反不發(fā)熱。

雖熱亦微。惡寒無汗。反欲擁被向火。甚則四肢厥冷。指甲青紫。

【脈】浮虛兼數(shù)。重按濡數(shù)無力。

【治】先以輕揚(yáng)發(fā)表解其外。而外不閉。如邵氏熱郁湯。（蘇薄荷一錢、青連翹、栝蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半、焦山梔、廣郁金各三錢、桔梗一錢、生甘草六分、鮮竹葉三十片。）五葉蘆根湯。（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半、先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩、煎湯代水。）之類。

以撤熱存陰者救其內(nèi)。而內(nèi)不脫。如繆氏竹葉石膏湯。（生石膏五錢、蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半。生甘草一錢、元參二錢、鮮西河柳五錢、竹葉三十片、冬米一撮。凡溫毒痧疹、熱壅于肺、逆?zhèn)餍陌⒋葻?、躁亂狂越者、非此方不治。）加減竹葉石膏湯。（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生姜汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支。）皆可酌用以奏功。一方并治。表里雙解。如《外臺(tái)》三黃石膏湯。（麻黃六分、淡豆豉三錢、小川連、生山梔、生川柏各一錢、青子芩二錢、生石膏五錢。）若表里三焦大熱。五心煩灼。兩目如火。鼻干面赤。舌黃唇焦。形如涂朱。燥渴引飲。神昏譫語。宜楊氏增損三黃石膏湯。

（炒僵蠶三錢、蟬衣十只、蘇薄荷二錢、知母二錢、生石膏五錢、小川連、生山梔、生川柏各一錢、青子芩二錢）如熱郁腠理。能內(nèi)外分消。若胸腹脹滿。痛而拒按。大便不通者。宜斟酌下之。

【榮齋按】本節(jié)（乙）（丙）兩項(xiàng)之所謂“內(nèi)閉外脫”，“外閉內(nèi)脫”者，是表示著邪正交爭的極限。由于知覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)既為邪熱蒙閉而失其生活機(jī)能，機(jī)體抗病的力量，漸漸衰減；產(chǎn)生了“邪與正勢不兩立”的尖銳斗爭狀態(tài)，結(jié)果與之外遁而俱脫──內(nèi)閉外脫。另一方面∶邪熱壅閉于表，正氣衰竭于里，如外不得汗解，則病毒內(nèi)竄而轉(zhuǎn)入陽盛陰涸之境。所謂“邪不達(dá)而正已奪”，結(jié)果逼之內(nèi)陷而偕脫──外閉內(nèi)脫?？偟膩碚f，閉雖為邪盛，而驟轉(zhuǎn)為脫的趨勢，是應(yīng)該密切注意的。

（?。┱骊幭陆咛撽柹厦摾?/span>

【因】凡陰虛人。病傷寒溫?zé)?。誤用剛燥汗下藥過量。纏綿日久。以致真陰虛極于下。致無根之火。倉猝飛騰。氣壅痰升。上蒙清竅。忽然痙厥。此屬元陰告匱。真氣不續(xù)。若厥而不回。其命遂傾。

【證】舌紅短。面青。目合口開手不握固。音嘶氣促。甚則冷汗淋漓。手足逆冷。二便自遺。

氣息俱微。是為龍雷暴動(dòng)之脫癥。若兼有虛寒者。面色唇色多淡白無華。甚且青黯。必不紅潤。亦有四肢清冷。而兩顴獨(dú)紅。是為虛火上炎之戴陽癥。非溫補(bǔ)不可。

【脈】真元式微。龍雷暴動(dòng)欲脫之際。脈必沉伏不見。或微弱無神?；虿粦?yīng)指。

【治】急宜固扶元?dú)?。斂陰益液。攝納真陰。鎮(zhèn)潛虛陽。宜龍牡復(fù)脈湯。（吉林參一錢、陳阿膠錢半、雞子黃一枚包煎、生龜版、生牡蠣各八錢、化龍骨二錢、生鱉甲四錢、真玳瑁錢半、生白芍三錢、麥冬三錢、大生地四錢、炙甘草錢半、大坎氣一條酒洗、水兩碗、煎至半碗服）若肢冷脈伏。自汗頭汗。

汗出如油者。則陰亡而陽亦隨亡。吉林參易別直參二錢。加淡附片錢半。若痰塞喉間。欲吐無力。藥不能下者。先用真猴棗末四分。煎鮮石菖蒲湯。先服。暫平其上逆之痰。繼續(xù)服藥。再用《局方》黑錫丹三錢、煎服。以鎮(zhèn)納浮陽。溫養(yǎng)下元。茍能痰涎一開。神醒氣續(xù)。則育陰潛陽。固元攝納之藥。急急續(xù)進(jìn)。

不可間斷。必能元?dú)鉂u回。形神漸振。神志清明。惟倦怠嗜臥。尤須照前方大劑投之。以固根基。而扶正氣。若確是熱痰上涌之閉癥。此方切不可用。反能阻凝痰涎于喉間。更速其死矣。

【秀按】內(nèi)經(jīng)云。陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣。然脫之先。

必有形狀也。《經(jīng)》又云。精脫者耳聾。宜龜鹿二仙膠。氣脫者目不明。宜生脈散、合保元湯。津脫者。腠理開。

汗大泄。宜人參固本湯、合生脈散。液脫者。骨屬屈伸不利。色夭。腦髓消。脛。耳數(shù)鳴。宜保陰煎。

斑龍丸之類。血脫者色白。夭然不澤。其脈空虛。宜歸脾湯。人參養(yǎng)榮湯之類?！峨y經(jīng)》又言、脫陽者見鬼。脫陰者。目盲。備考古書。證象顯然可指。設(shè)明理者預(yù)為挽救。何致陰陽樞紐不相交。以至厥脫哉。

【廉勘】傷寒溫病。已經(jīng)汗下后。內(nèi)傷氣血精神。故其人常多肢體倦怠。神志昏沉。乃元?dú)饩翊筇撚撝?。急宜?qiáng)壯心機(jī)。興奮神經(jīng)。不得不于開透法中?；I一特開生面之峻補(bǔ)提陷法。庶幾九死尚可一生。一為強(qiáng)壯心腦。如參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿二錢、炙甘草五分。鹿茸血片三分。龍眼肉三枚、鮮生姜一片、上藥煎成、沖陳酒一杯、或沖入葡萄酒一瓢）。人參養(yǎng)榮湯（西黨參、炙、熟地各三錢、歸身、生曬術(shù)、浙苓、生白芍各錢半、遠(yuǎn)志、炙甘草各八分、炒廣皮一錢、官桂五分、五味子九粒。）沖鹿茸酒一瓢。補(bǔ)中益氣湯。加鹿茸血片三分之類。能治腦氣衰弱。心神虛散者。惟此三方。最力大而效速。為急救大虛昏沉之峻劑。凡治傷寒熱病。用涼瀉太過?？朔ピ?。而陽虛神散者。必須陰陽并救。如陶氏回陽救急湯（黑附片、官桂、炮姜各五分、別直參、湖廣術(shù)、辰茯神各一錢、姜半夏、炒橘白各七分、炙甘草五分、五味子三分、麝香三厘沖。）最妙。妙在參附桂與麝香同用。世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知其實(shí)為壯腦補(bǔ)神之要藥。丁氏《化學(xué)實(shí)驗(yàn)新本草》。曹氏《麝香辨》皆已發(fā)明之。惜吾醫(yī)界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西術(shù)二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢。）亦佳。凡治濕熱癥。劫傷太甚。陰損及陽。而神沉不語者。頗驗(yàn)。此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在于一派滋養(yǎng)陰液之中。得參附氣化。俾上能散津于肺。下能輸精于腎。且附子得牛膝引火下行。不為食氣之壯火。而為生氣之少火。大有云騰致雨之妙。故救陰最速。陶馮二方。雖同為急救陰陽之良劑。而一則注重陽氣。一則注重陰氣。臨癥用方時(shí)。務(wù)宜注意。而復(fù)脈振神如復(fù)脈湯。沖入?yún)⒐痧B(yǎng)榮酒一瓢。奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯。沖鹿茸酒一瓢。亦靈。二方之效。效在酒能提神刺激血液之循環(huán)。以強(qiáng)壯心機(jī)。而復(fù)經(jīng)脈之營運(yùn)。庶幾脈無歇止。而神亦因之清醒矣。

【榮齋按】馮氏《錦囊》載∶“治趙宦、面赤如妝，不省人事，口多譫語，手足躁動(dòng)，六脈洪大搏指，所服乃柴、廣、半之類，以其劑小不能為害，不知真陰失守，虛陽上浮，神氣欲脫，補(bǔ)救尚虞不及，敢以清利速其死也。以人參八錢、熟地、麥冬、丹參、白芍、茯神、遠(yuǎn)志、牛膝、姜炭。每日兩劑，不數(shù)日而愈。”此方與全真一氣湯稍有出入，我意以為趙證亦可用全真一氣湯，較有療效?！跺\囊》載此類治案甚多，足供本例參證。

第一節(jié)·傷寒勞復(fù)

【因】大病瘥后。血?dú)饨蛞何雌綇?fù)。余熱未盡。若因勞動(dòng)。再發(fā)熱為勞復(fù)。孫真人云。新瘥后、當(dāng)靜臥以養(yǎng)血?dú)?。慎勿早起梳洗。以勞其體。亦不可多言語用心。使意勞煩。凡此皆令勞復(fù)。喻嘉言云。

勞復(fù)乃起居作勞。復(fù)生余熱之病。

【證】舌紅淡?；蛭⒂邪滋ΑＩ戆l(fā)熱。肢體疲倦。懶于言語?；蜃院钩觥Ｉ裰倦m清。沉迷欲睡。

飲食無味。陶氏云、勞役使血?dú)夥序v。而邪熱遂還于經(jīng)絡(luò)而發(fā)熱也。謂之遺熱。

【脈】凡勞后發(fā)熱。在表脈浮。在里脈沉。氣弱脈細(xì)。

【治】大凡熱在表者。脈浮。宜汗解。熱在里者。脈沉。宜下解。小柴胡湯。隨證增損和解之。

或然汗出而解?；驊?zhàn)而汗解。氣弱脈細(xì)而復(fù)者。補(bǔ)中益氣湯。勞神而復(fù)者。宜歸脾湯。楊仁齋云。

《千金》治勞復(fù)。以麥門冬湯。（麥冬、甘草、粳米、人參、黃、當(dāng)歸、柴胡、知母、姜、棗、水煎服。）若身熱食少無力。以柴胡三白湯。（人參、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、姜、棗、煎服。）心煩不安者。

加麥冬、五味?？诳始踊ǚ?、知母。陰火動(dòng)。加黃柏、知母。走精加牡蠣。心煩口苦痞滿。加枳實(shí)、黃連。不眠加遠(yuǎn)志、竹茹、辰砂。吳又可云。勞復(fù)者。大病后因勞碌而復(fù)。復(fù)則復(fù)熱。諸癥復(fù)起。惟脈不沉實(shí)為辨。輕者靜養(yǎng)自愈。重者必大補(bǔ)。以調(diào)其營衛(wèi)。待其表里融和方愈。誤用攻下清涼。必致不救。安神養(yǎng)血湯。（茯神、棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、桔梗、甘草、地黃、陳皮、龍眼肉引。）若身熱虛煩不寐?；蚴成贌o力。用參胡溫膽湯。

（人參、柴胡、茯苓、枳實(shí)、橘紅、半夏、甘草、姜、棗。）加棗仁、遠(yuǎn)志。氣虛煩嘔。竹葉石膏湯?？噬?。去半夏、加知母。倍花粉、若虛熱不止者?！肚Ы稹符湺瑴?。（方見前）【廉勘】勞復(fù)之證。吳坤安分挾邪勞復(fù)。氣虛勞復(fù)。陰虛勞復(fù)。更為清明。采錄于后。

一夾邪勞復(fù)感癥瘥后。元?dú)馕磸?fù)。余邪余熱。留結(jié)于中。稍加勞動(dòng)?；驈?fù)受外邪。其熱復(fù)作。即或多語梳頭洗面更衣。皆能致復(fù)。既復(fù)復(fù)熱。宜枳實(shí)梔豉湯主之。以豆豉徹表邪。梔子清里熱。枳實(shí)開胸中余邪之結(jié)。凡治夾邪勞復(fù)。當(dāng)以此方為主。如兼嘔惡痞滿。痰結(jié)胃府。加半夏、竹茹。如陽明胃熱。舌黃口渴者。加黃芩、連翹。如食滯中宮。胸脘飽悶者。加楂肉、麥芽。如復(fù)受表邪。必兼頭痛惡寒。加薄荷、蔥白。如兼寒熱。寒多加桂枝、蘇葉。熱多加柴、苓。一二劑后。必復(fù)汗而解。此屢試屢驗(yàn)者。不可妄投補(bǔ)中。以致閉邪增病。

二氣虛勞復(fù)亦有瘥后余火余邪已盡。止因正氣大虛。因勞復(fù)熱。微兼惡寒。四肢倦怠。無氣以動(dòng)。脈虛右大。舌潤無苔。胸膈寬暢者。此真氣虛勞復(fù)也。宜補(bǔ)中益氣湯。甘溫補(bǔ)中。升柴須蜜炙。若汗多惡寒者。歸建中湯最妙。

三陰虛勞復(fù)熱病傷陰。腎氣已虧。稍加勞動(dòng)。微挾風(fēng)寒。其病復(fù)作（熱傷陰液、腎精虧乏、勞動(dòng)即復(fù)、受外邪亦是勞復(fù)）。癥仍頭痛。發(fā)熱惡風(fēng)。舌燥口渴。六脈浮數(shù)者。此陰虛勞復(fù)也。凡復(fù)癥必兼風(fēng)寒外邪。仍宜梔子豉湯。加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類。微汗之。如見太陽。加羌活。陽明。加葛根。少陽。加柴胡。

第二節(jié)·傷寒食復(fù)

【因】熱病熱退之后。胃氣尚虛。余邪未盡。先進(jìn)清粥湯。次進(jìn)濃粥湯。次進(jìn)糜粥。亦須少少與之。切勿任意過食也。若納谷太驟。則運(yùn)化不及。余邪假食滯而復(fù)作也。名曰食復(fù)。大抵強(qiáng)人足兩月。虛弱人足百日。則無復(fù)病矣。

【證】發(fā)熱頭痛。煩悶不納。輕則日暮微煩。此食谷早?；蚨嗍彻室病Ｎ柑撊醪荒芟仁?。宜損谷則愈。

甚則發(fā)熱。大便難。譫語。

【脈】輕者脈滯緩。若重者。煩渴。譫語。大便閉。關(guān)脈實(shí)。

【治】若邪食上蒸。發(fā)熱頭痛。此傷食而兼有外邪。宜枳實(shí)梔豉湯。加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等。

涼疏之。無火。舌潤不渴者。調(diào)中湯。香砂枳術(shù)湯。皆可用。若發(fā)熱燥渴譫語。大便閉。關(guān)脈實(shí)者。

用枳實(shí)梔子豉湯。（枳實(shí)、梔子、豆豉、石膏、鼠屎。）加大黃下之。如熱不解。大便如常者。參附三白湯、加減治之。心下痞滿。加枳實(shí)、黃連、桔梗。有痰嘔。加半夏、竹茹。米食不化。加神曲、麥芽。肉食不化。

加生楂肉。草果。

【炳章按】熱病瘥后。飲酒而復(fù)熱。蓋酒味辛而大熱。傷寒前熱未已。而又飲酒。則轉(zhuǎn)加熱甚而增劇。

必兼煩悶干嘔。口燥不納等癥。急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實(shí)、烏梅、銀花解之。林瀾用小柴胡湯。加葛根、黃連、烏梅。脈洪大者。人參白虎湯。加葛根、黃連。或竹葉石膏湯。加雞距子、亦妙。《千金》方云。大病瘥后食豬肉及羊血肥魚油膩等。必大下利難治。食餅、餌、粢、黍、飴、、HT、饈、棗、栗、諸果。堅(jiān)實(shí)難消之物。胃氣虛弱。不能消化。必更結(jié)熱。不下必死。下之復(fù)危。皆難治也。瘥后食一切肉面者。病更發(fā)。飲酒又食蒜韭菜者。病更發(fā)。食生魚下利不止。食生菜及瓜。令顏色終身不復(fù)。食生棗羊肉。膈上作熱蒸。食犬羊等肉。作骨蒸。新汗解后。飲冷水者。損心胞。令人虛。雖補(bǔ)不復(fù)?！督饏T》云。

時(shí)病新瘥。食生菜者。手足必腫。此皆瘥后食物之禁也。

第三節(jié)·傷寒房復(fù)

（附陰陽易）【因】喻嘉言云。傷寒瘥后。熱毒遺于精髓中者。無由發(fā)泄。驟難消散。故新瘥人與不病患交媾。

而無病之人反得病也。男病新瘥。婦人與之交合而得病。名曰陽易。婦人病新瘥。男子與之交合而得病。

名曰陰易。所以呼為易者。以陰陽相感動(dòng)。其毒遺著于人。如換易然也。若新瘥人。因交合而自病復(fù)發(fā)。

不遺傳與人。謂之房勞復(fù)。錢天來云。男女一交之后。自然元?dú)饪仗摗Ｓ嘈板e(cuò)雜于精氣之中。走入精隧。

溢入經(jīng)絡(luò)。乘其交后虛隙之中。入而浸深于藏府筋骨脈絡(luò)俞穴之間。則正氣因邪而益虛。邪氣因虛而益盛。

故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經(jīng)。身體必重。真陽虧虛。三焦不運(yùn)。宗氣不行。所以少氣。邪從陰竅而溜入少陰厥陰。故少腹里急。若里急之甚?；蛞幹芯袛?。皆陰邪之所致也。陰邪在下。而虛陽上走。故熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。下焦虛冷。所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患。故以燒散主之。

【證】其候身重氣乏。百節(jié)解散。頭重不舉。目中生花。熱上沖胸。火浮頭面。憎寒壯熱。在男子則陰腫。少腹絞痛。在婦人里急。連腰胯內(nèi)痛。甚者。手足冷攣蜷。男子卵陷入腹。婦人痛引陰中。皆難治也。其有不即死者。筋脈緩弱。血?dú)馓摗９撬杞??；谢恤怍?。（《千金方》作噓噓吸吸。）氣力轉(zhuǎn)少。著床不能動(dòng)搖。起止仰人?；驙恳龤q月方死矣。舌出數(shù)寸者死。若卵縮入陰。手足拳亦死。

【脈】虛弱者。脈微。四肢逆冷者。脈沉。離經(jīng)脈見者死。

【治】《傷寒蘊(yùn)要》云。房勞復(fù)。陰陽易。仲景治以燒散。（治男子病、用婦人襠近陰處、一般樣、剪取一塊、燒灰、調(diào)入藥服、或白湯下、亦治婦人、取男子襠如前法。）水服方寸匕。日三服。

小便即利。陰頭微腫。此為愈矣。（方義）錢天來云。男女之交媾。易所謂二氣感應(yīng)。以相與也。

以未凈之邪隨交合之情。精神魂魄。無不動(dòng)搖。翕然而感。感而遂通?；烊胗谏訇幹?。故以近陰處之襠。

引出其陰中之邪。所謂物從其類。同氣相求之義也。

【廉勘】病后氣陰兩虛。早犯房事。真元大傷。而復(fù)觸外邪。深入下焦陰分。銷爍陰精。為病極重。其癥頭重不舉。目中生花。腰脅痛。小腹里急絞痛。增寒發(fā)熱。或陰火上沖。頭面烘熱。胸中煩悶是也。宜用吳氏六味飲。加麥冬、豆豉、梔子、煎湯。調(diào)下燒散。若小腹急痛。脈灶足冷。須用當(dāng)歸四逆。加吳茱萸湯。煎成、調(diào)下燒散。

【炳章按】王士雄云。陰陽二易。余謂之熱入血室癥。第陰易較重于陽易。以女人病熱之氣。本從陰戶出也。古人用燒之義最精。取其能引熱邪。仍由原路去。故陰易須剪所交接女人未浣襠?！肚Ы稹酚迷陆?jīng)赤帛。亦從此脫胎?！痘钊藭分畏縿陬^重眼花。小腹絞痛。用鼠糞湯。（鼠糞兩頭尖者十四粒、韭白根一握、水二鐘煎。）不可熱服。隨癥加減。有粘汗為效?；蛘{(diào)燒散、同服。女勞復(fù)。頭重目花。腹中絞痛有熱者。

用刮青竹皮半升。煎服。隨癥加減。調(diào)燒散。赤衣散。（治女勞復(fù)、并陰易、以室女月經(jīng)布近陰處、剪一方、燒灰、調(diào)藥服下。）虛弱脈微者。以四君子湯。送燒散?；蛉藚⑷诇Ｕ{(diào)赤衣散服之。小腹里急。脈沉逆冷、當(dāng)歸四逆湯。加附子、吳萸。送赤衣散。仍以吳萸一升。酒炒熨少腹。大便不通。昏亂驚惕者。宜妙香丸。

（辰砂三錢、冰片三分、膩粉、麝香、牛黃各三分、金箔五張、巴豆霜一錢、上為末、另研入黃蠟三錢、蜜一匙、同煉勻、和藥為丸、每兩作三十丸。）弱者、服三丸。壯者五丸。米湯送下。大便通即止。若婦人病未平復(fù)。有犯房事。小腹急痛。連腰胯痛。四肢不仁。無熱者。宜當(dāng)歸白術(shù)散。（當(dāng)歸、白術(shù)、附子、桂枝、炙甘、白芍、黃、人參、姜、棗、水煎。）調(diào)服燒散。陰陽易病。熱氣上沖。胸中煩悶。手足攣拳。搐搦如風(fēng)狀者。宜栝蔞竹茹湯。（栝蔞根、青竹茹、水煎。）吞服燒散。易老則分寒熱而治。若傷在少陰腎經(jīng)。有寒無熱者。以附子湯。調(diào)下燒散。若傷在厥陰肝經(jīng)者。以當(dāng)歸四逆湯。加吳茱萸、附子。

送下燒散主之。如有熱者、以鼠屎竹茹湯之類。送下燒散主之。要在審察脈證。分其寒熱而治矣。

《陰證咯例》云。陰陽房勞。果得陰脈。當(dāng)隨證用之。若脈在厥陰。當(dāng)歸四逆湯。送下燒散。若脈在少陰。通脈四逆湯。送下燒散。若脈在太陰。四順理中丸。送下燒散。王肯堂曰。嘗治傷寒病未平復(fù)。犯房室。命在須臾。用獨(dú)參湯。調(diào)燒散。凡服參一二斤余。得愈者三四人。信哉、用藥不可執(zhí)一也。

又按余嘗治溫?zé)狃蠓繌?fù)。頭重眼花。腰背痛。小腹里急絞痛。串胯筋攣。身熱。心胸?zé)?。便閉溲短。用鼠屎二錢。人中白三錢、晚蠶砂三錢。鮮生地五錢、搗生錦紋一錢。蜣螂蟲一錢。桃仁錢半。冬葵子三錢。川黃柏一錢。木通錢半。甘草梢八分。取其以濁導(dǎo)濁。效如桴。經(jīng)治驗(yàn)多人。而不用燒散亦能取效。王士雄云。竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、川楝子、槐米、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥。亦可采用。

第四節(jié)·傷寒感復(fù)

【因】瘥后伏熱未盡。復(fù)感新邪。其病復(fù)作。

【證】頭痛發(fā)熱。惡風(fēng)或惡寒。舌燥口渴?；蚣婵人?。

【脈】兼風(fēng)者脈浮緩。兼濕者濡數(shù)。兼寒脈緊或浮數(shù)。

【治】感寒身熱惡寒者。蔥豉葛根湯。（鮮蔥白二枚、淡豆豉三錢、生葛根錢半。）加薄荷、連翹殼。寒重骨疼者。加羌活、蘇葉。偏于熱重者。加花粉、知母。咳嗽者。加光杏仁、前胡、桔梗。兼風(fēng)熱重者。銀翹散。桑菊飲。桑杏湯。隨癥酌用。邪郁于內(nèi)。見煩躁者。荷杏石甘湯。

（蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘六分、細(xì)辛三分。鮮竹葉三十片。）或蔥豉白虎湯。（鮮蔥白三枚、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細(xì)辛三分、生甘五分、粳米三錢、荷葉包。）營分有伏熱者。七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根錢半、鮮生地三錢、麥冬錢半、蔥白三枚、生姜二片、百勞水煎。）

第五節(jié)·傷寒怒復(fù)

【因】傷寒瘥后。因事觸怒。相火暴發(fā)。因而余熱復(fù)作。

【證】身熱胸悶。心煩懊。氣逆喘呼。甚則脅痛嘔血。或少腹急痛。不語如。形厥如尸者。

【脈】多弦浮躁盛?；蛳覄拧；蛳覞?。或沉弦搏堅(jiān)。

【治】先宜蘇子降香湯。（炙蘇子、制香附各錢半、降香一錢、川貝、廣郁金、焦山梔、旋復(fù)花包煎、各三錢、淡竹茹、白薇各二錢、蔥須三分沖。）加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮。平其氣以清泄之。

若瘀血結(jié)聚。少腹急痛者。代抵當(dāng)湯。（酒炒錦紋二錢、桃仁錢半。炒穿甲一錢、醋炒莪術(shù)、歸尾、玄明粉各一錢、細(xì)生地三錢、官桂三分）加杜牛膝主之。香殼散。（制香附、歸尾各三錢、炒枳殼二錢、炒青皮、新會(huì)皮、烏藥、赤芍、醋炒莪術(shù)各一錢、西藏紅花、炙甘草各五分、上藥共研為散、每用五錢、水煎去渣。調(diào)童便半杯?？招臏胤＃┘影邹?、玄胡索、炒穿甲、尤捷。不語如。形如尸者。宜犀角地黃湯（黑犀角一錢、鮮生地六錢、丹皮二錢、赤芍二錢。）加桃仁、歸尾、白薇。厥癥返魂丹等。

甘咸以平之。芳香以宣之。雖然。怒復(fù)有大怒郁怒之分。大怒者。其志憤激。則氣血易于奔迫。而無所節(jié)制。《經(jīng)》所謂怒則傷志也。脈多浮弦躁盛。癥多失血。甚或痛厥。仍宜蘇子降香湯。加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等。以降泄之。血虛火旺者。拔萃犀角地黃湯。（白犀角一錢、鮮生地一兩五錢、生錦紋三錢、川連一錢、青子芩二錢）加白芍、白薇、童便、金汁等。以通降之。郁怒者。其志怫戾。

則氣血易于瘀壅。而不克寬舒。《經(jīng)》所謂怒則氣逆也。脈多弦澀。甚則沉弦搏堅(jiān)。癥多瘕疝。久則成癆成蠱。治法。瘕疝、宜開郁正元散。（方見前）茴香橘核丸。（小茴香五錢、橘核炒三兩、延胡一兩五錢、青皮八錢、桃仁三兩、川楝子一兩五錢、兩頭尖五錢、歸須一兩五錢、杜牛膝一兩五錢、炒穿甲一兩、柏子仁三兩、上為末、蔥白汁搗丸、朱砂為衣、每服錢半、淡鹽湯下。）等選用。成癆宜紫菀散。（紫菀、北沙參各二兩、麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各一兩、五味子、炙甘草各五錢、上藥為末、每四五錢、水煎去滓服。）劫癆散。（細(xì)生地、生白芍各三錢、白歸身二錢、潞黨參、阿膠、仙半夏、炙綿各錢半、炙甘草一錢、五味子五分、以上各藥為散、每服三四錢、溫湯調(diào)下、空心服。）顧氏清金散。（生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢、生苡仁五錢、地骨皮四錢、麥冬二錢、生甘八分、生藕汁一杯沖、童便一杯沖、枇杷葉去毛一兩、鮮茅根一兩、煎湯代水。）等選用。成蠱當(dāng)歸活血湯。（全當(dāng)歸三錢、桃仁二錢、桂枝錢半、炒枳殼、赤芍、鱉血柴胡各八分、赤苓一錢、黑炮姜四分、藏紅花二分、炙甘草五分、鮮生地一兩。陳酒一瓢沖入。）服之不應(yīng)。再加炙穿甲五分。又不應(yīng)。加附子三分。有實(shí)熱者。禁用。

須加大黃一錢亦可。或下瘀血湯。（原桃仁三錢、生錦紋錢半、醋炒地鱉蟲十只。）或桃仁承氣湯。

合逍遙散。（原桃仁、全當(dāng)歸、赤苓各三錢、生錦紋錢半、風(fēng)化硝一錢、川柴胡、官桂、炙甘草各五分、薄荷四分、細(xì)辛三分、生白術(shù)八分、炒螻蛄十只、研包。）奏功更捷。

第一節(jié)·病中調(diào)護(hù)法

（添加）【榮齋按】本章原作只有瘥后調(diào)理法，而不提及病中調(diào)護(hù)法，在編述方面是脫節(jié)，在事實(shí)方面是缺點(diǎn)。

須知疾病與調(diào)護(hù)，為醫(yī)療過程中一個(gè)重要關(guān)鍵，醫(yī)藥療效之顯著與否？與調(diào)護(hù)的合理不合理有密切關(guān)系。中醫(yī)文獻(xiàn)記載，因失于調(diào)護(hù)而造成事故的例子，是不少概見的。例如《冷廬醫(yī)話》載∶秀水王氏子患身熱、咳嗽、由于不忌風(fēng)冷和飲食，結(jié)果致疹發(fā)不透，胸悶氣喘而死，這是一個(gè)事實(shí)。另一方面，譬如感寒病熱，服發(fā)汗劑，若病家不善調(diào)護(hù)，或因覆被太多，致藥后大汗淋漓，病反熱高；或因服藥之后，仍食葷腥油膩，熱不得退；在病家尚以為醫(yī)生辨證不確，用藥失當(dāng)之故，而不知其癥結(jié)是在病家之失于調(diào)護(hù)。

祖國護(hù)病學(xué)說，在張仲景時(shí)代是很講究的。例如∶服桂枝湯后的“將息”和“禁忌”，經(jīng)常關(guān)心服藥后的病理響應(yīng)和藥理響應(yīng)等；已具備了護(hù)病學(xué)的基礎(chǔ)。后此各家醫(yī)書，不重視這個(gè)方法，認(rèn)為它是醫(yī)療任務(wù)中的附件，僅列入“保生”“慎疾”一類文本中，缺乏有系統(tǒng)的敘述?，F(xiàn)下我把近人關(guān)于護(hù)病方法的文本摘錄三篇，取其通俗易曉，避免高深的理論，并附入西醫(yī)護(hù)病學(xué)若干則，取長補(bǔ)短，以資互相參證。

（甲）毛退之提出四點(diǎn)∶（一）空氣宜流通──一日夜須得兩三回之換氣，但換氣時(shí)不可使病患感覺有寒，春秋宜以衣被謹(jǐn)護(hù)之，冬季宜火于爐，以助其溫。衣服被褥，常洗曬以使其潔。病體則時(shí)以溫水毛巾拭之，使皮膚之呼吸便易。（二）病室──宜整齊、清潔、閑靜，最忌亂雜穢物或喧擾。（三）宜保持平衡之體溫──病患手足最易寒冷，則與他部溫度不平衡，致妨礙血行。（四）食物宜適量調(diào)劑其食欲──病患之食量，必減于平時(shí)，若以不配胃之食物進(jìn)，則欲減而病增矣。雖然病體之消化力必弱，尤不可以無限制。（錄自《中西醫(yī)話》卷二）（乙）顧時(shí)雨分三方面說∶（一）飲食方面──1.病中以吃素為宜，尤其是外感病。2.如果病患不要吃的食物，千萬不可勉強(qiáng)。3.病患胃口呆鈍不思飲食時(shí)，可停止進(jìn)膳一日或半日。4.病中消化力薄弱，每頓須少吃，且必?fù)褚子谙摺?.因多吃油膩葷腥而患泄瀉時(shí)，從速停止飲食。6.病中每覺口味不佳，但不可因此而吃各種不應(yīng)食的物品。7.病中進(jìn)食質(zhì)量宜少，如其不夠，寧可次數(shù)加多。8.病中食物，以糜粥為最宜。（二）寒暖方面──1.病患之衣被，須溫涼合度，且須擇輕軟舒適者。2.病患之衣被，要適合時(shí)令。3.病室中宜保持適當(dāng)溫度（攝氏表十六至二十度）過與不及，皆非所宜。（三）精神方面──1.病患須力求精神安定。2.侍疾者須常以好言安慰病患，尤宜細(xì)心留意病情，告知醫(yī)生，以供參考。3.病患煩悶時(shí)，侍疾者可擇有趣味之故事或笑話，講給病患聽，使病患精神上減少痛苦。4.病室內(nèi)不可人聲擾雜，否則容易引起無謂之煩惱。5.家庭瑣事，不可告知病患，以免引起精神上的刺激。（惲鐵樵醫(yī)學(xué)月刊第一期）（丙）陳組光發(fā)汗時(shí)之?dāng)z生──取汗之目標(biāo)，有一定標(biāo)準(zhǔn)。汗液亡失過多，則有筋惕肉、亡陽、亡津液、小便不利，大便干燥之弊。汗液排泄不布（謂局部汗出而不遍布周身也。）則有“病不解”“解不足言”之弊。

故發(fā)汗之目標(biāo)，不求甚多，亦不求其少，求其遍身然潤也。發(fā)汗時(shí)之?dāng)z生，即增加體外溫度，以輔助藥力之不足，或攝養(yǎng)體力，使體工恢撤消狀；故可分為求汗時(shí)，與汗出后二期言之∶（一）求汗時(shí)∶1.藥汁宜溫?zé)岱?.病室宜增高溫率。3.服藥后宜溫覆被窩，下半身更宜重褥，或熨以熱水袋。4.可少與熱稀粥，以助藥力。（二）汗出后∶1.宜休養(yǎng)在空氣不激烈鼓動(dòng)的地方。2.靜坐或躺臥在圍帳里。3.室內(nèi)保持常溫。4.解除求汗時(shí)的生溫準(zhǔn)備。（按汗后體液亡失，汗腺空疏，體工疏怠，若非休養(yǎng)一二小時(shí)，使體工恢撤消狀，最易復(fù)病。此一二小時(shí)間，為汗后時(shí)間，不可疏忽。）（吳興醫(yī)藥第一期）（?。蹲o(hù)病學(xué)》摘要──（一）一般熱病的護(hù)理∶1.絕對(duì)臥床休息，應(yīng)有充足的睡眠，防止一切不必要的活動(dòng)。2.多飲開水，每二十四小時(shí)至少喝三千毫升，以補(bǔ)充體內(nèi)水分及促進(jìn)毒素的排泄。3.體溫在三十八度以下者，每日檢查體溫二次（上午八時(shí)，下午四時(shí)）；在三十八度以上者應(yīng)每日四次（上午六時(shí)，十二時(shí)，下午六時(shí)，十二時(shí)）。4.發(fā)熱在三十八度以上者，應(yīng)食軟飯；在三十九度以上者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食。5.退熱時(shí)不可使病患活動(dòng)，仍應(yīng)休息，因退熱時(shí)體力消耗很大，容易疲勞。6.病患在退熱時(shí)，脈搏、呼吸應(yīng)該減少，如果反而增多，即證明是虛脫的象征。（二）傷寒的護(hù)理∶1.照一般熱病護(hù)理。2.絕對(duì)安靜休息；除去在發(fā)熱期間應(yīng)安靜外，在熱退后的短時(shí)期也要安靜，特別在第三第四周更要注意。3.飲食要給予高熱量的流質(zhì)飯，每二小時(shí)一次（但蔗糖或牛奶最好少給或不給，以防在腸內(nèi)發(fā)生氣體）。4.時(shí)時(shí)注意病患的糞便、體溫及脈搏，如發(fā)現(xiàn)體溫突然降低，或脈搏增高，或大便內(nèi)有血時(shí)；應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并應(yīng)使病患絕對(duì)安靜，腹部上冷敷，禁食一二日。

（三）痢疾的護(hù)理∶1.照一般熱病護(hù)理。2.隔離病患。3.靜臥休息，以減輕腸蠕動(dòng)。4.腹部及臀部保溫，或用熱水袋放在腹部以減輕疼痛。5.在急性期間，要使病患在床上平臥大便，以使腹壁不用力。6.急性期間，要常飲開水，每半小時(shí)或一刻鐘給予一次，直至小便通暢為止。7.飲食∶在急性期可用痢疾第一類飯（流質(zhì)飯），待癥狀減輕后可用第二類飯（半流質(zhì)飯），直到大便沒有粘液及血時(shí)，才可進(jìn)軟飯及普通飯。

第二節(jié)·瘥后藥物調(diào)理法

傷寒溫?zé)帷４笮巴撕?。余熱未盡。元?dú)庖烟?。胃虛少納。脾弱不運(yùn)。稍動(dòng)則復(fù)。若調(diào)理失當(dāng)。不知禁忌。隨時(shí)可以轉(zhuǎn)復(fù)。若非藥物調(diào)理合宜。瘥后遺癥。何能輒除。爰舉其要。臚列二十四則于后。

（一）瘥后浮腫傷寒瘥后。脾虛不能制水。水溢于皮膚絡(luò)脈間。肢體浮腫者。須實(shí)脾利水。宜焦冬術(shù)、茯苓皮、米仁、杜赤豆、豆、山藥、木瓜、車前子、澤瀉之屬治之?；蛞耘疵住⒚兹?、煮粥食最妙。

有因食滯中宮者。乃病后脾胃大虛。不能消谷也。病者胃中猶燥。偏欲多食。食停心下臍上。則水不得上輸于肺。肺亦不能通水道于膀胱。故溢于肢體而為腫。其癥以心下臍上有硬處。按之則痛為異。

小便或利或不利。當(dāng)用平胃散。加枳實(shí)、山楂、麥芽、萊菔子、六神曲、為主。硬處消則腫自愈。

或加苓澤。兼利水亦可。亦有氣復(fù)未歸者。熱病大傷陰氣之后。由陰精損及陽氣。愈后陽氣暴復(fù)。

陰尚虧歉之至。切忌消利。吳又可所謂病后氣復(fù)血未復(fù)。氣無所歸。故暫浮腫。不可治腫。調(diào)其飲食。

節(jié)其勞役。靜養(yǎng)自愈。吳鞠通曰。余見世人。每遇浮腫。便與滲利小便方法。豈不畏津液消亡。而成三消證。

快利津液。為肺癰與陰虛咳嗽身熱之癆損證哉。余治是證。悉用復(fù)脈湯。重加甘草。只補(bǔ)其未足之陰以配其已復(fù)之陽。

而腫自消。至其辨法。氣腫異于停水食滯者。停水身重。而小便不利。氣腫身輕。而小便自利。食滯腹中有結(jié)。氣腫腹中自和也。又有脾胃氣虛。土不制水。溢于下焦。故從腰以下有水氣而為腫也。宜牡蠣澤瀉散。利小便而泄下焦之水也。

（二）虛羸少氣傷寒解后。肺胃津虧氣餒。余熱挾胃火上升。致虛羸少氣。氣逆欲吐者。胃有虛熱。氣不下降。竹葉石膏湯。加竹茹、白薇、主之。

（三）日暮微煩熱病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令人微煩。損谷則愈。

（四）瘥后發(fā)蒸熱癥新瘥蒸蒸骨熱如癆瘵者。乃余熱留于陰分也。不可以其羸瘦。而遽用虛損法。

必察其六府有結(jié)邪。則仍以攻邪為主。次察其筋絡(luò)有壅瘀。仍以通瘀為主。次察其氣道有痰涎。仍以祛其痰涎為主。數(shù)者俱無。方可清熱。或無邪而陰傷。方可純用養(yǎng)陰之藥。或分其余邪之輕重。虧損之多少。而兼用養(yǎng)陰清熱藥進(jìn)退加減以和之。

（五）瘥后咳嗽凡熱退之后。尚有咳嗽未除。此肺胃津虧。而有余熱戀肺。宜滋養(yǎng)肺胃之陰。

其嗽自止。如南沙參、麥冬、地骨皮、川貝母、川石斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。

或加生地、玉竹之類。新感風(fēng)寒。而癥見咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。邪從外達(dá)也。

溫?zé)岫鄡?nèi)傷虛證。見咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死癥。

（六）自汗盜汗瘥后自汗盜汗。雖皆屬虛。然溫?zé)狃?。多由余熱未清。心陽?nèi)熾。以致蒸蒸燔灼。

津液外泄而汗出。為陰虛有火。慎勿驟補(bǔ)峻補(bǔ)。苦堅(jiān)清養(yǎng)為宜。苦堅(jiān)如當(dāng)歸六黃湯加減。以育陰瀉火固表。

清養(yǎng)如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮心之類。若無熱惡寒。而盜汗不止者。陽虛也。黃建中湯加減。自汗不止者亦陽虛也。玉屏風(fēng)散。加牡蠣、龍骨、收之。以固護(hù)腠理。

實(shí)表固澀之法也。

（七）瘥后喜唾病后喜唾。久不了了。中土陽虛。胃中有寒。不能收攝津液。而冷涎上泛也。

宜理中丸。加益智仁。溫納之。亦有胃虛而有余熱者。宜用烏梅北棗丸。（烏梅肉十枚、大黑棗五枚、俱去核、共杵如泥、加煉蜜丸、彈子大。）每用一丸。噙化之。中虛不能攝水者。六君子湯。加益智仁攝之。

若其稠飲自下焦漾漾而起。溢退場門中者。此腎氣不納。濁陰上泛也。宜都?xì)怙嫛＜雍胰?、補(bǔ)骨脂以納之。或少加淡附片以收之?；蜃舭仔g(shù)以制之。

（八）皮膚甲錯(cuò)病后身體枯瘦。皮膚甲錯(cuò)者。乃熱傷其陰。陰液不能滋潤皮膚也。治法以養(yǎng)陰為主。

吳氏人參養(yǎng)榮湯。（方見前）清燥養(yǎng)榮湯。均可酌用。葉氏加減復(fù)脈湯。尤效。亦有粥食調(diào)理自回者。

又有熱毒為病。氣血被其煎熬。瘥后飲食漸進(jìn)。氣血滋生。潤皮膚而滋筋骸?；蛲椿虬W。宛如蟲行。

最是佳境。不過數(shù)日。氣血通暢而自愈矣。

（九）瘥后發(fā)瘡溫?zé)嵝吗０l(fā)瘡者最多。乃余熱淫于肌肉也。若照尋常瘡癥。溫妄施。斷不能救。

惟多服清涼解毒。兼養(yǎng)氣血藥自愈。

（十）瘥后發(fā)痿瘥后發(fā)痿。四肢不能動(dòng)移者。熱傷筋脈也。吳氏諸養(yǎng)榮湯。酌用。輕者粥食調(diào)理自愈。

（十一）瘥后不寐凡傷寒溫?zé)岵?。熱退之后。夜不欲寐者。胃不和也。溫膽湯、加秫米、和之?/span>

驚悸不寐者。心氣虛也。前方合酸棗仁湯。去川芎清斂之。觸事易驚。夢寐不安者。乃有余熱挾痰也。宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋復(fù)花、橘紅等味。虛煩不寐者。

余火擾動(dòng)也。黃連阿膠湯清滋之。心火內(nèi)熾不寐者。慎勿驟補(bǔ)。宜清養(yǎng)為主。如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、蓮心、茯神?；蚣影⒛z、或雞子黃、珍珠粉、審證酌加。

若終夜清醒。目不得瞑?；蚰款▌t驚悸夢惕者。余邪內(nèi)留肝膽。膽氣未舒。肝魂不安也。宜酒浸郁李仁、炒棗仁、豬膽皮、黃連、焦梔、淡竹茹、桑葉等?；匀ブ??？嘁孕篃帷?/span>

（十二）瘥后昏沉凡傷寒溫?zé)岚Y。新瘥后十余日。或半月。漸至昏沉者。皆緣發(fā)汗未盡。余邪在于心包故也?；蛞姵睙帷；蚣婧疅崛绡憽Ｒ诉B翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤藤、丹參之類清解之。然有痰火內(nèi)伏包絡(luò)者。亦見昏沉。其人終日昏睡不醒?；蝈e(cuò)語呻吟?；颡?dú)語如見鬼。

宜丹參、白薇、麥冬、焦梔子、黃連、竹葉、辰砂染燈心、細(xì)芽茶。天竺黃、石菖蒲、川貝母、廣郁金等味。再加厥癥返魂丹。輕清以開達(dá)之。甚或萬氏牛黃清心丸。葉氏神犀丹。皆可采用。

（十三）瘥后怔忡凡熱病新瘥。怔忡驚駭。乃水衰火旺。心腎不交也。宜補(bǔ)水養(yǎng)心。朱砂安神丸。

最妙。半夏秫米湯、合交泰丸、尤妙。

（十四）瘥后妄言凡傷寒溫?zé)岵?。每有熱退身涼之后。其人如癡。神思不清。言語謬妄?；蚓肱P不思食者。此心神虛散不復(fù)所致。但當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血。兼治其心可也。神復(fù)妄言自止。吳氏安神養(yǎng)血湯主之。

薛氏參麥茯神湯亦主之。但痰火余邪。內(nèi)伏包絡(luò)。亦有此癥。當(dāng)用鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤藤、丹皮、竹茹、辰砂之類。以涼開熱痰。則神自清而不妄言矣。若猶不應(yīng)。加萬氏牛黃清心丸。

清宣之。亦有余熱未盡。熱擾于心。則多言譫妄者。宜導(dǎo)赤散。加麥冬蓮心、朱砂拌燈心等。熄余焰而清心神。

（十五）瘥后語蹇傷寒溫?zé)岚Y。熱退后。其舌轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。而語言蹇澀者。因心脾腎三經(jīng)之脈。皆系繞于舌心腎虛則舌不靈動(dòng)。痰阻脾絡(luò)。肝風(fēng)內(nèi)擾則語言蹇澀不清。多是虛風(fēng)痰火為病。宜加味逍遙散去白術(shù)。加生姜鉤藤、鮮菖蒲、刺蒺藜、僵蠶之類。以熄風(fēng)豁痰。痰多者。宜導(dǎo)痰湯加菊花、鉤藤、白蒺藜、鮮葛蒲、姜汁、竹瀝等。熄虛風(fēng)而清痰火。若因痰熱滯于肺絡(luò)。有聲不能言者。宜顧氏清金散加石菖蒲、竹瀝清肅之。如因余熱耗傷肺腎之陰。不能上接于陽者。宜清燥救肺湯。加巖制川貝、鴨梨汁、以清養(yǎng)之。若聲顫無力。語不接續(xù)。名曰鄭聲。乃元?dú)馓摱鵁o根也。宜貞元飲合集靈膏峻補(bǔ)之。

（十六）瘥后額熱凡熱病熱退后。胃中痰食邪熱逗留。額屬陽明。故額獨(dú)熱。目神似覺呆鈍。

宜清疏之。二陳湯、加連翹、黃芩、山楂、神曲之類。清之和之。

（十七）瘥后發(fā)頤俗名遺毒。乃余邪留滯絡(luò)中而成毒也。因汗下清解未盡。其邪結(jié)于少陽陽明二經(jīng)。發(fā)于兩頤者。陽明部位也。發(fā)于耳之左右者。少陽部位也。治法以解毒清熱?；钛枭橹?。誤則成膿不出。

而牙關(guān)緊。咽喉不利。多不能食而死。毒內(nèi)陷而復(fù)舌燥神昏亦死。出膿后氣虛血脫亦死。故宜早治也。

古方以普濟(jì)消毒飲為主。發(fā)在耳后。以柴胡、川芎、為主。在項(xiàng)下以葛根。白芷。為主。在項(xiàng)后或巔頂。

加羌活、薄荷。時(shí)方以連翹敗毒散為主。如羌、獨(dú)活、荊、防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。如元?dú)馓撜摺ｍ毤鏆w補(bǔ)托。潰膿后。當(dāng)大補(bǔ)氣血為主。然發(fā)于陽明者易治。

發(fā)于少陽者難治?？傊税Y初起。速宜消散。緩則成膿。不可輕補(bǔ)于未潰之前。補(bǔ)早則必成膿。尤不可純用寒涼于將發(fā)之際?？珠]遏而毒不得發(fā)。故必兼疏散為要。外治以蔥水時(shí)時(shí)浴之。

【炳章】按余治此癥。常用吳氏加減消毒飲。如銀花、連翹、蟬衣、僵蠶、牛蒡、馬勃、荊芥、元參、薄荷、鮮生地?fù)v豆豉。便閉加大黃等。辛涼疏散之劑。多則三帖必愈。如耳下有結(jié)核者。加粉重樓、天葵子。外治用水仙花根搗爛。和金黃散濃涂核上。數(shù)日即消散。此屢經(jīng)試驗(yàn)法也。

（十八）瘥后耳聾溫?zé)岚Y身涼后。尚有耳鳴耳聾等癥者。其因有三。一因余邪留于膽經(jīng)。

宜養(yǎng)陰藥中。加柴胡、鮮菖蒲、鉤藤、滁菊、通草、荷葉之類。以清解少陽之郁。二因痰火上升。

阻閉清竅。其耳亦聾。宜導(dǎo)痰湯、去半夏、南星。加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、杜兜鈴、通草、鮮菖蒲之類。以輕宣肺氣之郁。三因腎虛精脫。則耳鳴而聾。宜常服耳聾左慈丸?；虼胖焱璧?。以滋陰鎮(zhèn)逆。此二癥不關(guān)少陽。皆禁用柴胡升提。外治、惟耳聾神丹。（鼠腦一個(gè)、青龍齒、朱砂、梅冰、凈乳香、麝香各一分、樟腦半分、上藥各研細(xì)末、用鼠腦為丸、如桐子大。）用絲綿包裹。

納入耳中。多效。

（十九）瘥后腹熱凡熱病后。身大涼。獨(dú)腹熱未除。此脾火內(nèi)甚也。養(yǎng)陰藥中。加生白芍、自除。但此癥惟伏暑晚發(fā)最多。多屬腸胃積熱。雪羹湯送服陸氏潤字丸、最妙。

（二十）瘥后疼痛熱病失治于前。熱流下部。滯于經(jīng)絡(luò)。以致腰脅疼痛。甚則不能起立。臥不能動(dòng)。誤作痿治。必成廢人。宜清瘟敗毒散小劑。加木瓜、牛膝、續(xù)斷、萆、黃柏、威靈仙。

以祛風(fēng)通絡(luò)。

（二一）瘥后不食當(dāng)辨不欲食。食亦不化兩端。不欲食者病在胃。宜養(yǎng)以甘涼?！督饏T》麥門冬湯主之。葉氏養(yǎng)胃湯亦主之。食不化者病在脾。當(dāng)與以溫運(yùn)。香砂理中湯主之。六君子湯亦主之。

雖然不欲食一病。又宜分傷食與停食兩項(xiàng)。傷食者飲食自倍。腸胃乃傷。病在不及消化。停食不論食之多少?；虍?dāng)食而怒?；虍?dāng)食時(shí)病在氣結(jié)而不能化也。治傷食宜注重于食?；蛲隆⒒蛳?、或消。若停食則重在氣。惟理氣兼之以消。吐下之法。不任用也。醫(yī)者須分別治之。

（二二）瘥后不便凡溫?zé)岵『?。大便不行者。熱閉虛閉俱多。風(fēng)閉氣閉者少。熱閉者。熱搏津液。

腸胃燥結(jié)。及腸胃素有積熱者。多有此疾。其癥面赤腹熱。大腹脹滿。四肢反冷。或口舌生瘡是也。

大黃飲子最妙。三黃枳術(shù)丸。枳實(shí)導(dǎo)滯丸。陸氏潤字丸等。皆可酌用。虛閉有二。一陰虛。一陽虛也。

凡下焦陽虛。則陽氣不行。不能傳送而陰凝于下。下焦陰虛。則陰血枯燥。津液不到。而腸臟干槁。

治陽虛者。但益其火。則陰凝自化。蓯蓉潤腸丸主之。老年者。黃湯、送服半硫丸。治陰虛者但壯其水。則涇渭自通。六味地黃湯加淡蓯蓉、白蜜主之。益血潤腸丸、五仁丸等亦效。風(fēng)閉者。風(fēng)勝則干也。由風(fēng)熱搏激肺臟。傳于大腸。津液燥爍。傳化則難?；蚱淙怂赜酗L(fēng)病者。亦多風(fēng)閉。或腸胃積熱。久而風(fēng)從內(nèi)生。亦能成閉。東垣潤腸丸主之。加味皂角丸亦主之。氣閉者。氣內(nèi)滯而污物不行也。其脈沉。其人多噫。心腹痞悶。脅肋膨脹。若用攻藥通之。雖或暫通。而其閉益甚矣?；蚱戎雇ā?/span>

因而下血者。惟當(dāng)順氣。氣順則便自通矣。蘇子降氣湯、加枳殼、杏仁、主之。重則六磨湯主之。

（二三）瘥后下血溫?zé)嵝吗??；蚴??；虬朐?。忽然下血者。由于初起失汗。邪不外達(dá)而內(nèi)入。

陽邪熱甚。熱傷陰絡(luò)而血下溢也。治以清營涼血和絡(luò)之法。如生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、白芍、苡仁、黑荊芥、白茅根、臟連丸。治之自愈。陰虛火旺者。臟連六味丸、尤捷。

（二四）瘥后遺精病后遺精。因火動(dòng)者多。宜清余熱。固精封髓丹主之。三才封髓丹加黃連亦主之。以此癥黃連、黃柏、二味。最是要藥也。

以上瘥后遺癥。藥物調(diào)理各法。大旨已具。其他普通調(diào)理。當(dāng)分補(bǔ)虛清熱兩項(xiàng)。補(bǔ)虛有兩法。一補(bǔ)脾。一補(bǔ)胃。如其人中氣虛者。病退后必納谷少。運(yùn)化遲?；虼蟊悴粚?shí)?；驉盒耐孪?。宜六君子、加減以和中。形寒畏冷。

宜黃建中湯溫補(bǔ)之。凡此癥脈皆緩大。舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者。必有余邪未盡。舌燥口渴。二便艱澀。脈兼微數(shù)等癥。宜小甘露飲。葉氏養(yǎng)胃湯等清養(yǎng)之。清熱亦有兩法。初病時(shí)之熱為實(shí)熱。宜用苦寒藥清之。大病后之熱為虛熱。宜用甘寒藥清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之氣。全在胃口。津液不足。即是虛。生津液即是補(bǔ)虛。故以生津之藥。合甘寒瀉熱之藥。以治感后之虛熱。如麥冬、生地、丹皮、北沙參、西洋參、鮮石斛、梨汁、蔗漿、竹瀝、鮮茅根之類。皆為合法。仲景河間主用竹葉石膏湯。

天水散。以清虛熱。亦取甘寒之義也。設(shè)誤投參、、苓、術(shù)、補(bǔ)脾之藥為補(bǔ)。寧不并邪熱而補(bǔ)之乎。

此為瘥后調(diào)理脾胃之要訣也。

第三節(jié)·食物調(diào)理法

傷寒溫?zé)嶂Y。多屬胃腸伏邪。早已失其消化力。最宜忍饑耐餓。平臥安靜。熱退舌凈無苔。始可漸進(jìn)粥飲湯。漸進(jìn)漸濃。不致轉(zhuǎn)復(fù)。爰將瘥后進(jìn)食法。食物之忌宜。食物調(diào)補(bǔ)法。臚舉于下。

（甲）瘥后進(jìn)食法

龐安常曰。凡病瘥后。先進(jìn)清粥湯。次進(jìn)濃粥湯。次進(jìn)糜粥。亦須少與之。切勿任意過食也。至于酒肉。尤當(dāng)禁忌。若有不謹(jǐn)。便復(fù)發(fā)熱。名曰食復(fù)。王士雄云。瘥后必小便清。舌苔凈。始可吃粥飯、鯽魚、臺(tái)鲞之類。

油膩酒醴甜食新鮮補(bǔ)滯諸物。必解過堅(jiān)矢新糞。始可漸漸而進(jìn)。切勿欲速。以致轉(zhuǎn)病。陳氏云。

傷寒初瘥。進(jìn)食最難。如胃中余熱未清。進(jìn)食過早。則邪熱必復(fù)發(fā)。若胃熱已清。舌苔亦凈。不與飲食。使幾微之元?dú)庖幻摗暮翁幚m(xù)命耶。此際全以驗(yàn)舌苔為主。如胃中有積熱者。舌必有苔。苔必干燥。重則焦槁。甚則芒刺。在此時(shí)期。止可與白滾湯頻頻調(diào)之。禁絕谷氣。全要使胃脘空虛。

則邪熱易退。今之為父母者。不知傷寒食復(fù)之利害。但狃于平昔之愛好。止記傷寒之不吃粥飯。而床頭果品。枕邊酸甜。一概不禁。不知此等滋味。一入胃腸。則稠粘膠結(jié)。反助胃火里邪。其害甚于谷氣。如果看得舌苔漸凈。即宜漸進(jìn)谷氣。以扶正勝邪。其法、先用荷葉擦洗杓器。次用青竹葉帶水一滾。傾去竹葉。止用凈水一碗。次入嫩鮮蘆根指大數(shù)寸。置湯中一滾。再去蘆根。次入陳冬米研磨之粉。法以水?dāng)嚭头?。澄去沉底粗者。止取上浮?xì)者。入前湯中十?dāng)?shù)沸后。粉糊已熟。

蘆根、竹葉。氣清香入胃。能回清氣退濁氣。有濕化濕。有火清火。有痰消痰。如有燥糞。自能潤下之。此傷寒瘥后進(jìn)食第一法也。其糊初進(jìn)最薄。續(xù)進(jìn)逐漸加濃。至后進(jìn)糜粥軟飯。若進(jìn)米糊數(shù)日。

大便不下。藥方中加當(dāng)歸、紫菀、麥冬。大便液足。燥糞自行矣。若誤用大黃。多損氣血陰液。戒之戒之。

（乙）食物之忌宜

傷寒溫?zé)嵊蟆ｋm能食糜粥軟飯。正氣未復(fù)。凡飲食居處。俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鮮、生冷等物。皆不可犯。

少食而頻。則易運(yùn)化。不可過飽。及他有所食。雖思之勿與也。不但油膩腥發(fā)麴炙。薰灼臟腑者。

固宜禁絕。即瓜果生冷。凡能冰伏脾胃者。亦宜禁不入口。最妙以蘿卜湯。陳干菜湯。疏導(dǎo)其胃腸。

渴則飲清快露。和開水少許?；虻嫾?xì)芽茶。輸運(yùn)其精液。病勢輕減后。佐其點(diǎn)心?？陕赃M(jìn)流動(dòng)性之滋養(yǎng)品。如藕粉、燕窩粥。及開水沖雞蛋等。每次之食量宜少。每日之次數(shù)宜多。不過以之略充饑腸而已。病將就痊時(shí)。凡各種未熟之果實(shí)油類。及一切之固形物而不易消化者。均不宜入口。恐損胃腸。反增病也。

（丙）食物調(diào)補(bǔ)法

程鐘齡云。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。凡病邪未盡。元?dú)怆m虛。而不任重補(bǔ)。則從容和緩以補(bǔ)之。相其機(jī)宜。

循序漸進(jìn)。脈癥相安。漸為減藥。谷肉果菜。食養(yǎng)盡之。以底于平康。故飲食之補(bǔ)。但取其氣。不取其味。

如五谷之氣以養(yǎng)之。五菜之氣以充之。每食之間。便覺津津汗透。將身中蘊(yùn)蓄之邪熱。以漸運(yùn)出于毛孔。

何其快哉。人皆不知此理。急于用肥甘之味以補(bǔ)之。臨時(shí)雖精采健旺可喜。不思油膩?zhàn)铚?jīng)絡(luò)。邪熱不能外出。久久充養(yǎng)完固。愈無出期矣。龐安常有鑒于此。如所云凡病新瘥。只宜先進(jìn)白稀粥。次進(jìn)濃粥湯。又次進(jìn)糜粥。亦須少少與之。不得早吃肉食。旨哉言乎。顧松園云。百合麥冬湯。清肺止咳。

真柿霜消痰解熱。人乳為補(bǔ)血神品。童便為降火仙丹。悉尼生食能清火。蒸熟則滋陰。苡仁湯、肺熱脾虛。

服之有益。淡蓮子湯、芡實(shí)粥、遺精泄瀉。最屬相宜。扁豆紅棗湯。專補(bǔ)脾胃。龍眼肉湯。兼養(yǎng)心脾。

鰉鱘鰾、線魚膠、（同豬蹄、燕窩、海參、或雞、鴨、葷中煮爛、飲汁更佳。）填精益髓。鳳頭白鴨。

烏骨白雞。補(bǔ)陰除熱。豬肺蘸白芨末。保肺止血。以上諸物。病患如已食飯多日。行動(dòng)自如。方可隨宜恒食。此食補(bǔ)方法之大要也。

第四節(jié)·氣候調(diào)理法

氣候調(diào)理之法。如冬溫夏涼。不失時(shí)序。即所以自護(hù)其身者也。前賢知攝生者。臥起有四時(shí)之早晚。

興起有至和之常制。調(diào)養(yǎng)筋骨。有偃仰之方法。節(jié)宣勞逸。則有予奪之要?jiǎng)t。溫涼調(diào)節(jié)合度。百病不生。

《太素經(jīng)》云。適寒溫者。寒無凄凄。暑無出汗。居處無犯八邪。則身自安矣。不獨(dú)病后調(diào)理如此。

平時(shí)無病攝生。亦當(dāng)遵此。茲述四時(shí)調(diào)理各法。分季列后。

春季

春三月。此謂發(fā)陳。天地俱生。萬物以榮。早臥宴起。廣步于庭。披發(fā)緩行。以使志生。

生而勿殺。與而勿奪。此春氣之應(yīng)。養(yǎng)生之道也。春陽初生。萬物發(fā)萌。正二月間。乍寒乍熱。人有宿疾伏熱。春氣一動(dòng)。遂即遄發(fā)。又兼去冬薰衣。烘炙御寒。積藏余熱。至春而發(fā)泄。致體熱頭昏。

咳嗽脘悶。四肢倦怠。如風(fēng)溫春溫稍發(fā)。不可使行疏利之藥。恐傷肺臟。宜用消風(fēng)泄熱和氣?；驔鲭趸抵畡Ｈ舨『笳{(diào)養(yǎng)。當(dāng)此春日融和之際。宜處園林寬敞之處。用攄滯懷。以暢生氣。不可兀坐久臥。

以郁生化。天氣寒暄不一。不可頓去棉衣。逐漸減服。稍寒莫強(qiáng)忍。即仍加衣。不可令背寒。寒即傷肺。

致鼻寒咳嗽。肺俞五臟之表。胃俞經(jīng)絡(luò)之長。皆勿失寒熱之節(jié)。春夜臥時(shí)。間或用熱水下鹽一撮。洗膝上下至足方臥。能消風(fēng)邪。利香港腳。此春季未病患。及病后調(diào)理之法也。

夏季

夏三月。此謂蕃秀。天地氣交。萬物花實(shí)。晏臥早起。無厭于日。使志無怒。使華成實(shí)。使氣得泄。此夏氣之應(yīng)。養(yǎng)長之道也。夏季暑氣酷烈。爍石流金于外。心火焚熾于內(nèi)。即或無病之人。亦應(yīng)獨(dú)宿淡味。

節(jié)嗜欲。定心息氣。兢兢業(yè)業(yè)。保身養(yǎng)生。因一歲惟夏為疾病之生死關(guān)也。試看草枯木落。其汁液盡消竭于夏季。故夏季之病。較別季為獨(dú)多。而夏令調(diào)養(yǎng)。尤當(dāng)謹(jǐn)慎。不論無病病后。如平居檐下、過街棚、弄堂、無窗屋內(nèi)。弗納涼夜臥。勿露臥。勿有汗當(dāng)風(fēng)而臥。勿使人扇風(fēng)取涼。雖大熱。不得吃冰水、涼粉、冰淇淋、冷粥、一切生冷煎炒炙肥膩甜辣諸物。勿用冷水洗面。伏熱在身。烈日曬熱之衣。及汗透之衣。皆不可便穿。飽腹受寒。必起霍亂。莫食瓜茄生菜。腹中方受陰氣。食凝滯之品。

多為痞積。若患冷氣痰火之人。尤宜忌之。此夏季未病患及病后調(diào)理之法也。

秋季

秋三月。謂之容平。天氣以急。地氣以明。早臥早起。與雞俱興。使志安寧。以緩秋刑。

收斂神氣。使秋氣平。無外其志。使肺氣清。此秋氣之應(yīng)。養(yǎng)收之道也。秋風(fēng)雖爽。時(shí)主肅殺。萬物于此凋傷。順時(shí)調(diào)攝。使志安寧。若夏病暑濕將瘥。至立秋后宜善自調(diào)攝。秋不宜吐。致臟腑不安。不宜吃炙牛豬各肉。及雞、生、濁酒、陳臭、咸、醋、粘滑難消之物。若夏月好吃生冷。至秋患痢瘧。

夏月貪涼露臥。非即病霍亂。至秋必成瘧疾。勿食新姜。大熱損目。勿貪取新涼。（凡人五臟俞穴。

皆會(huì)于背。酷熱之后。貪取風(fēng)涼。此中風(fēng)之源也。故背宜常暖護(hù)之。）凡清晨睡覺。閉目叩齒咽津。

搓手慰眼。可以明目。此秋季未病及病后調(diào)理之法也。

冬季

冬三月。此謂閉藏。天地閉藏。水冰地坼。無擾乎陽。早臥晚起。必待日光。去寒就溫。

毋泄皮膚。逆之傷腎。春為痿厥。奉生者少。此冬氣之應(yīng)。養(yǎng)藏之道也。斯時(shí)陷伏在下。于時(shí)為冬。

當(dāng)閉精養(yǎng)神。以濃斂藏。如植物培護(hù)于冬。至來春方得榮茂。此時(shí)若戕賊之。春升之際。下無根本。

枯悴必矣。調(diào)理之法。有痰宜吐。心膈多熱。所忌發(fā)汗。

恐泄陽氣。宜服藥酒滋補(bǔ)。寒極漸加棉衣。不得頻用大火烘炙。手足應(yīng)心。不可以火炙手。引火入心。

使人煩躁。冷藥勿治熱疾。熱藥勿治冷疾。宜減咸增苦。以養(yǎng)心氣。冬月陰氣在外。老人多有上熱下冷之患。

陽氣在內(nèi)。不宜沐浴。勿加熱湯。逼令大汗。毛孔不密易感外邪。不宜早出犯霜?；蚵燥嬀埔詻_寒氣。勿多食蔥。亦防發(fā)散陽氣。此冬季未病及病后調(diào)理之法也。

綜觀上述。四時(shí)應(yīng)候調(diào)理。猶關(guān)平時(shí)攝生。臨病調(diào)理。其他病室之氣候。亦須寒溫適宜?？諝饬魍?。

使清氣能進(jìn)。濁氣可出。室中燈火。尤宜少燃也。吾紹病家習(xí)慣。凡病傷寒時(shí)疫。素重迷信。最怕鬼祟。

不但夜間紅燭高燒。即日中于病室床內(nèi)。亦必以多燃燈火為陽光。而滿屋皆侍病之人。駢肩并足。交頭接耳。

七口八啐。汗霧交流。豈知人氣最熱。燈火最毒。炭氣、汗酸、穢氣、密布滿室。清氣反失流通。即使無病之人。久居此室。亦必頭目昏暈。胸膈氣悶。況在患時(shí)病之人乎?？诒侵堋７挝钢?。往往輕者重。重者即死。此等惡習(xí)慣階之厲也。凡疫皆然。凡病亦皆然。此皆病家乏衛(wèi)生常識(shí)故也。

第五節(jié)·起居調(diào)理法

吾紹之病家。一病之安危。多有責(zé)之于醫(yī)。不知侍疾者對(duì)于病患。往往居處不合理。身體不清潔。寒溫不適宜。臥起不定時(shí)。不但無助醫(yī)家治療之能力。實(shí)則助長病菌之孳生。爰將上述應(yīng)注意各點(diǎn)。臚舉于下。

整居處

《千金方》云。凡居處不得過于綺美華麗。令人貪婪無厭損志。但令雅素凈潔。能免風(fēng)雨暑濕為佳。

又云。凡人居止之室。臥處必須周密。勿令有細(xì)隙。致有冷風(fēng)氣得入。久而不覺。使人中風(fēng)。凡諸室內(nèi)。

有強(qiáng)烈之風(fēng)吹入。勿強(qiáng)忍久坐。必須起行避之。又云。凡近爐灶勿安床。勿面向坐。久思不祥事起。

《延壽丹書》云。臥床務(wù)高二三尺。則地氣不及。邪氣不侵。勿陰室貪涼。濕地久坐。免受寒濕新邪。

病患臥房宜寬敞。窗戶宜開爽。光線宜充滿。三者注意室內(nèi)之空氣。常使新鮮。最為病理衛(wèi)生之至要。

王士雄云。人煙稠密之區(qū)。疫癘時(shí)行者。以地氣既熱。穢氣亦盛也。故住房不論大小。必要開爽通氣。

掃除潔凈。庶幾清風(fēng)自來。疫氣自然消散。反是則熱氣濁氣。益為疫氣樹幟矣。凡時(shí)疫流行。罹此者每多被褐藜藿之子。荊戶蓬室之人。皆由于此。

潔身體

病后之人。面要常擦。能使容顏光澤。血?dú)饬魍?。目常宜揩。每靜時(shí)宜常閉目。能清心安神。或用兩指背兩相磨擦。能祛火。齒宜常洗擦。以去口穢。腹要常摩。使腹食消磨。穢濁不結(jié)。

足要常搓。常搓腳心涌泉穴。能去風(fēng)濕。健步履。睡宜常屈足側(cè)曲睡。不致失精。使不氣滯于百節(jié)。

夏日忌冷水抹臉。潔身體。勤摩擦。皆為病后調(diào)和血?dú)夥ㄒ病?/span>

適寒溫

凡患病患之衣服。必須間日更換。臥床被褥。尤須清潔。病患被覆。不可過暖。

過暖亦能致病加重。重病者死。以熱郁于內(nèi)氣不宣達(dá)故也。病患背要常暖。暖則不再受風(fēng)寒。胸要常護(hù)。使寒不侵入。忌冷著汗衣。著之侵背傷肺。熱著曬衣。久曬之衣。必有熱毒。冬日熱火烘衣。

取快一時(shí)。久必生病。凡春水未泮之時(shí)。衣宜上薄下濃。養(yǎng)陰收陽。大暑中脫汗衣。不可向風(fēng)。冬天暴冷。急著棉衣。亦弗頓加。稍覺暖。又宜暫脫。察天時(shí)之寒暖。分衣服之綿。無論未病患及病后。

皆宜隨時(shí)注意。

定臥起

《千金方》云。春欲晏臥早起。夏及秋欲偃息。侵夜乃臥。早起。冬欲早臥。

而偃起。皆益人。雖云早起。莫在雞鳴前。雖言晏起。莫在日出后。又云。氣力勝正偃臥。睡不厭屈。

覺不厭舒。又云、丈夫頭勿北首臥。臥勿當(dāng)梁脊下。臥訖勿留燈燭。令魂魄及六神不安。多愁怨。凡眠先臥心。后臥身。臥訖勿張口。久成消渴及失血。不得久眠。令人失氣。又云。夜臥勿覆其頭。

得長壽。夜臥當(dāng)耳勿有空吹。久成耳聾。人眠勿以腳懸蹋高處。久成腎虛。及損房足冷。又云。頭邊勿安火爐。日逼近火氣。使頭重、目睛赤、及鼻干?！肚Ы鸱健吩?。寒跏趺坐。暖舒腳眠。峻坐以兩足作八字。能去冷。治五痔病。簡云。若貪睡則神離。于氣無所主。奔潰四溢。飽食勿仰臥。食后勿就寢。此關(guān)于臥起之調(diào)攝。無論無病患。及病后。若能遵守之。獲益必多。

【榮齋按】本節(jié)（起居調(diào)理法）所提出的四項(xiàng)要求，是病患應(yīng)當(dāng)注意的問題，也是急需要和必須要做到的問題。毫無疑問，這四項(xiàng)要求，是符合蘇聯(lián)保護(hù)性醫(yī)療制的原則的。然而僅僅是符合，還嫌不夠深入，不夠全面；《健康報(bào)》第三五零期摘載“北京市各醫(yī)院推行醫(yī)療保護(hù)制的情況”一文，關(guān)于保護(hù)性醫(yī)療制中的某些具體措施，介紹得比較全面。特轉(zhuǎn)錄過來，以作印證，而資取法。它說∶對(duì)保護(hù)性醫(yī)療制的屬性和實(shí)行中的具體問題，我們提出一些如下的初步體會(huì)和認(rèn)識(shí)∶一、醫(yī)院的療養(yǎng)環(huán)境本身可形成有效的治療因子的致病原素，故應(yīng)減少和避免使病患感受各種不良刺激條件及利用和創(chuàng)造各種良好影響條件，保護(hù)和促進(jìn)患者正常生理機(jī)能的發(fā)展，因而，在理化、生物和語言刺激等方面，除一般應(yīng)注意的以外，尤須注意∶（一）在視覺刺激方面，色澤、光線、燈光、畫片以及陳設(shè)布置和家具的排列等視覺刺激，均應(yīng)使之發(fā)揮良性作用。例如，顏色對(duì)病患有刺激和安撫作用，紅、黃、橙為刺激顏色，適用于冬季及精神不振的病患；灰、藍(lán)、綠色為安撫顏色，適用于夏季及興奮的病患。光線及燈光的強(qiáng)弱和色澤，也要溫和適度。再如，畫片也能通過皮質(zhì)中樞形成良性或不良作用，對(duì)于疾病的治愈有相當(dāng)影響，如異常分娩的掛圖、畸型兒照片以及病理標(biāo)本（斷肢）均可形成不良刺激；適當(dāng)?shù)匮b飾風(fēng)景圖片、健康圖片、體育作秀等圖片，則不僅悅目，而且可使病人情緒開朗。

（二）在聽覺刺激方面，安靜為一切疾病治療的必要條件。例如，急于入睡的病患會(huì)因微細(xì)的聲音而更難入睡，手術(shù)后的病患會(huì)因開關(guān)門的聲音而引起或加重疼痛，所以應(yīng)注意盡量保持肅靜。還應(yīng)利用音樂，有條件時(shí)最好用個(gè)人耳機(jī)，使病患精神感到輕松愉快。

（三）在嗅覺刺激方面，病患療養(yǎng)環(huán)境內(nèi)應(yīng)盡力避免不正常的氣味，如藥味、膿臭、血腥等均應(yīng)除去?？蓴[放芬芳的花草以增進(jìn)快感，但盆花于夜間應(yīng)搬出去。

（四）在感覺刺激方面，感覺的刺激關(guān)系更為密切，如溫度過減過低、濕度是否合適、空氣是否通暢，對(duì)病患均為具體的感覺刺激。此外，衣、褲、被、褥是否軟合適宜，也會(huì)影響到休息和睡眠，對(duì)疾病的治療有一定的影響。

（五）在社會(huì)性刺激方面（主要屬第二信號(hào)系統(tǒng)），社會(huì)性刺激范圍很廣很多，如語言、文本、態(tài)度等。

生硬的語言或粗暴的態(tài)度都會(huì)使病情增劇，漠不關(guān)心的態(tài)度或不予耐心解釋會(huì)使病患降低醫(yī)療信心，不必告訴病患的檢查結(jié)果和醫(yī)療記錄可能增加病患的疑懼，其他有關(guān)醫(yī)院內(nèi)部及從業(yè)人員的技術(shù)條件、任務(wù)作風(fēng)生活情況等，也應(yīng)切忌在病患面前暴露，以免影響病患對(duì)醫(yī)院的信仰。解釋各項(xiàng)具體處理時(shí)要前后一致，以防引起病患疑慮。此外，還應(yīng)注意避免一切不必要的檢查、化驗(yàn)，以免增加病患反感和不安。

二、制度方面，值得強(qiáng)調(diào)的有如下幾點(diǎn)∶要在一切為了病患的原則下，規(guī)定治療護(hù)理制度，盡一切可能使病患感到方便、舒適、多得到休息和睡眠。對(duì)病患的飲食要注意到質(zhì)和量，以擔(dān)保足夠的營養(yǎng)，并想法子多方促進(jìn)病患的食欲。適當(dāng)?shù)目禈坊顒?dòng)，是治療的有力輔助。此外，探視病患的制度亦應(yīng)從多方面考慮，一般要有定時(shí)，切忌在用飯時(shí)間訪問，以免引起外阻抑而影響到食欲；能行動(dòng)的病患應(yīng)在會(huì)客室接見來訪者，以免影響其他病患。對(duì)來訪的人，應(yīng)事先介紹應(yīng)行注意事項(xiàng)，并檢查其所送的書報(bào)食物等，以免引起不良刺激。治療處置及試表、檢查等，不可過于集中在同一時(shí)間，致使病患應(yīng)接不暇；但亦不可過度分散，以免病患得不到休息。

三、關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)事故的處理，我們的意見是∶醫(yī)療差誤事故在醫(yī)院中是不應(yīng)當(dāng)發(fā)生而又難以完全避免的，發(fā)生之后，在調(diào)查了解期間，應(yīng)從側(cè)面入手，以免引起病患情緒的波動(dòng)，更應(yīng)避免讓病患知道。但對(duì)當(dāng)事者以及有關(guān)病患，應(yīng)實(shí)事求是的耐心的解釋或承認(rèn)錯(cuò)誤與不夠之處，需要幫助的也要詳加幫助。病患尚不知道的事故，應(yīng)盡量避免使少知道為好，以免形成不良刺激。