難經(jīng)正義

序

醫(yī)書(shū)之繁，汗牛充棟，然剽襲偽托者多矣，何從而信之哉，亦在慎辨之爾。辨之法有三∶考其年以求其世；此后味其辭而索其旨之淺深；臨其診以證其言之是非，而真?zhèn)螣o(wú)所匿矣。執(zhí)是以觀古今醫(yī)籍，益十不失一焉。若世傳之《難經(jīng)》者，楊玄操序言渤海秦越人所作，殆難窮考，而仲景《傷寒論》自序，有撰用《素問(wèn)》九卷、《八十一難》云云，其為漢以前書(shū)無(wú)疑，是即史遷倉(cāng)公傳所謂扁鵲之脈書(shū)也。而《隋書(shū)·經(jīng)籍志》云∶《黃帝八十一難》二卷，與楊氏之序不侔。夫難，問(wèn)難也。

經(jīng)者，問(wèn)難《黃帝內(nèi)經(jīng)》之義也。云黃帝者，或原于此，越人之作，似屬可信。自古言醫(yī)者，皆祖述《內(nèi)經(jīng)》，而《內(nèi)經(jīng)》十八卷，西晉亂后，亡佚益多，《素問(wèn)》九卷，梁《七錄》全元起注本，祗存其八，已佚第七一卷，王太仆拉雜《陰陽(yáng)大論》之文，以補(bǔ)其亡，妄托得自張公秘本，殊不足據(jù)?！夺樈?jīng)》九卷，唐人搜其殘帙，易名《靈樞》，亦非廬山真面。越人去古未遠(yuǎn)、采摘《內(nèi)經(jīng)》精要，意周旨密，雖為華元化燼余之書(shū)、經(jīng)呂廣編次，不無(wú)衍闕，然醫(yī)經(jīng)補(bǔ)逸，獨(dú)賴此篇，厥功偉矣。

惟理趣深遠(yuǎn)，非淺學(xué)得窺堂奧，故詮注者，亡慮數(shù)十家，間見(jiàn)精義，究不能處處實(shí)有指歸，豈得為后學(xué)津筏，讀者病之。霖學(xué)識(shí)庸陋，難探玄微，謹(jǐn)考經(jīng)文，尋其意旨，旁采群籍，資為左證，質(zhì)以諸賢之箋釋，西士之剖驗(yàn)，以正其義，非敢啟幽前秘，嘉惠來(lái)茲，唯在講肄之際，取便翻閱爾。

時(shí)光緒二十一年春正月?lián)P州葉霖書(shū)于石林書(shū)屋

一難

一難曰∶十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？首發(fā)一難，問(wèn)手足十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，何以獨(dú)取寸口以決死生，以起下文之義。

按∶五臟六腑之氣，晝夜循環(huán)，始于肺而終于肺，是肺為一身之主氣，而寸口乃肺之動(dòng)脈，在太淵、經(jīng)渠之分，為脈之大會(huì)，故越人獨(dú)取此以候五臟六腑之氣。然諸經(jīng)動(dòng)脈，不可不知，否則握手不及足，難免長(zhǎng)沙之呵斥矣。手陽(yáng)明大腸脈動(dòng)合谷，（在手大指次指歧骨間。）手少陰心脈動(dòng)極泉，（在臂內(nèi)腋下筋間。）手太陽(yáng)小腸脈動(dòng)天窗，（在頸側(cè)大筋間曲頰下。）手少陽(yáng)三焦脈動(dòng)和，（在耳兌發(fā)陷中。）手厥陰心包絡(luò)脈動(dòng)勞宮，（在掌中屈中指無(wú)名指盡處是。）足太陽(yáng)膀胱脈動(dòng)委中，（在膝約紋里。）足少陰腎脈動(dòng)太溪，（在足踝后跟骨上。）足太陰脾脈動(dòng)沖門(mén)，（在曲骨旁，同身寸之三寸五分。）足陽(yáng)明胃脈動(dòng)沖陽(yáng)，（在足大指次指陷中為內(nèi)庭，上內(nèi)庭同身寸五寸是。）足厥陰肝脈動(dòng)太沖，（在足大指本節(jié)后，同身寸二寸是。）足少陽(yáng)膽脈動(dòng)聽(tīng)會(huì)。（在耳前陷中。）考《明堂針灸圖》、《甲乙經(jīng)》諸書(shū)，指稱動(dòng)脈者二十余穴，惟此十余穴，或可用以診候，而此十余穴中，又以太溪、沖陽(yáng)、太沖三足脈為扼要也。

然∶寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。

然，答辭。會(huì)，聚也。手太陰，肺之經(jīng)，言肺主氣，十二經(jīng)之脈動(dòng)，皆肺氣鼓之，故肺朝百脈，而大會(huì)于寸口。寸口者，即《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》氣口成寸，以決死生之義，故曰寸口。寸口三部，魚(yú)際為寸，太淵之高骨為關(guān)，經(jīng)渠為尺，是手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈也。人之飲食入胃，其清氣上注于肺，以應(yīng)呼吸，而行脈度，越人立問(wèn)之意，所以獨(dú)取夫寸口，而后世宗之，為不易之法，四十五難脈會(huì)太淵，亦此義也。

人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一一萬(wàn)三千五百息，脈行五十度周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復(fù)會(huì)于手太陰，寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。

此承上文言，人謂平人，不病而息數(shù)調(diào)勻者也?！鹅`樞·五十營(yíng)篇》漏水下百刻，以分晝夜，人一呼脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸脈亦再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸，十息氣行六尺，二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行一周于身，水下二刻，二千七百息，氣行十周于身，水下二十刻，一萬(wàn)三千五百息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，凡行八百一十丈。《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》∶人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外；營(yíng)周不休，五十度而復(fù)大會(huì)，衛(wèi)與營(yíng)俱行陽(yáng)二十五度，行陰二十五度，一周也，故亦五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?！端貑?wèn)·平人氣象論》∶人一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。是脈者，營(yíng)氣也。行經(jīng)脈一日五十周，今日平旦始于手太陰之寸口，明日平旦又會(huì)于手太陰之寸口，此五臟六腑之所終始，故取法于寸口也。

按∶脈者，血中之氣也，經(jīng)言營(yíng)氣，取營(yíng)運(yùn)于中之義。西醫(yī)言食入于胃至小腸，皆有微絲管吸其精液，上至頸會(huì)管，過(guò)肺入心左上房，（心體中空，四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故稱左房右房；左右半截，又有橫肉間之，以分上下，筋絲數(shù)條牽連，故自能開(kāi)闔，以應(yīng)呼吸也。）化赤為血，此即清者為營(yíng)也。其血從左上房落左下房，入總脈管，由脊之膂筋，循行經(jīng)脈之間，一日夜五十度周于身，盡八百十丈之脈道，以應(yīng)呼吸。漏下者，營(yíng)氣也。若夫衛(wèi)氣，取衛(wèi)護(hù)于外之義，經(jīng)脈中之血?dú)猓擅}管之尾，出諸氣街，入微絲血管，（經(jīng)謂孫絡(luò)者是也。）與陽(yáng)明之悍氣（人之飲食，五味雜投，奚能無(wú)毒，西醫(yī)謂之炭氣者，此也。）相合，散布通體皮腠之間，充膚熱肉，淡滲毫毛，此即濁者為衛(wèi)也。脈管之赤血，既入微絲血管，合陽(yáng)明悍氣，則其色漸變漸紫，西醫(yī)因其有毒，謂之炭氣。散布遍體，漸并漸粗，而接入回血管（經(jīng)謂絡(luò)脈者是也。）之尾，血入回血管，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈并脈管，交相逆順而行。外行經(jīng)脈者，有陰陽(yáng)之別，一支浮于肌腠之上。一支沉于分肉之間，即陽(yáng)絡(luò)行于皮表，陰絡(luò)行于皮里，而皆與脈管偕行，經(jīng)言營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外者是也?；匮軆?nèi)外行遍，入總回管，至心右上房，落右下房，遞入于肺，呼出悍氣，吸入生氣，其血復(fù)化為赤，入心左上房，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端者，此之謂也。然氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾之相離，乃陰陽(yáng)互根，自然之理也。夫營(yíng)運(yùn)經(jīng)脈中之血?dú)?，周夜行五十周者，如月之?yīng)水，流貫地中，其行疾。

出諸氣街，合陽(yáng)明悍氣，纏布周身之血?dú)猓瑫円剐幸恢苷?，如日隨天道，繞地環(huán)轉(zhuǎn)，其行遲，故人與天地參也。行陰行陽(yáng)者，陰絡(luò)陽(yáng)絡(luò)中血?dú)怆S經(jīng)脈偕之衛(wèi)氣也。至若外邪襲人，熱傷氣，寒傷血，當(dāng)責(zé)諸孫絡(luò)纏布周身之衛(wèi)氣。伏氣內(nèi)發(fā)，當(dāng)責(zé)諸絡(luò)脈中之衛(wèi)氣。浮于脈外者，可刺之以泄其氣，沉于脈內(nèi)者，宜急攻以殺其毒。診脈察病，當(dāng)責(zé)諸營(yíng)運(yùn)脈管之營(yíng)氣。蓋血入心之上房，落下房，過(guò)總脈管，皆開(kāi)闔聲與呼吸相應(yīng)，故可候脈之動(dòng)數(shù)，而西醫(yī)聽(tīng)聲以辨心疾，亦取乎此。

二難

二難曰∶脈有尺寸，何謂也？然∶尺寸者，脈之大要會(huì)也。

會(huì)，聚也。要會(huì)者，言切要聚會(huì)之處也。人之一身，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)，五臟六腑，莫不由于陰陽(yáng)，而或過(guò)與不及、于尺寸見(jiàn)焉，故為脈之大要會(huì)也。一難言寸口為脈之大會(huì)，以肺朝百脈而言也。

此言尺寸為脈之大要會(huì)，以陰陽(yáng)對(duì)待而言也。

從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚(yú)際是寸內(nèi)，陽(yáng)之所治也。

關(guān)者，尺寸分界之地，《脈訣》所謂高骨為關(guān)是也。關(guān)下為尺，主腎肝而沉，故屬陰。魚(yú)際，大指本節(jié)后內(nèi)廉大白肉名曰魚(yú)，其赤白肉分界，即魚(yú)際也。關(guān)上為寸口，主心肺而浮，故屬陽(yáng)。治，理也。欲明陰陽(yáng)為病之治者。須于尺寸候之也。

故分寸為尺，分尺為寸。

寸為陽(yáng)，尺為陰，陽(yáng)上而陰下，寸之下尺也，尺之上寸也，關(guān)居其中以為限也。言分寸為尺，分尺為寸者，謂關(guān)上分去一寸，則余者為尺，關(guān)下分去一尺，則余者為寸，此明尺寸之所以得名也。

故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分。

此又于尺寸中分其長(zhǎng)短之位，以合陰陽(yáng)之?dāng)?shù)，一寸為偶數(shù)，九分為奇數(shù)也。蓋關(guān)以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關(guān)下一寸，關(guān)以上至魚(yú)際，皆謂之寸，而診脈止候關(guān)上九分，故曰∶尺內(nèi)一寸，寸內(nèi)九分也。

尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。

寸為尺之始，尺者寸之終，云尺寸者，以終始對(duì)待而言，其實(shí)則寸得九分，尺得一寸，皆陰陽(yáng)之盈數(shù)也。然得一寸不名曰寸，得九分不名曰分者，以其在尺之中，在寸之中也。

三難

三難曰∶脈有太過(guò)，有不及，有陰陽(yáng)相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？此言太過(guò)不及，皆病脈也。陰乘陽(yáng)，則陰太過(guò)而犯陽(yáng)，為陽(yáng)不及；陽(yáng)乘陰，則陽(yáng)太過(guò)而犯陰，為陰不及。若相乘之甚者，則為覆溢之脈，而成關(guān)格之證也。

然∶關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮，過(guò)者法曰太過(guò)，減者法曰不及。

關(guān)前為陽(yáng)，寸脈所動(dòng)之位。脈見(jiàn)九分而浮，九，陽(yáng)數(shù)，寸之位浮，陽(yáng)脈是其常也。過(guò)，謂過(guò)于本位，過(guò)于常脈；不及，謂不及本位，不及常脈，是皆病脈也。

遂上魚(yú)為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。

遂者，徑行而直前也。魚(yú)，即魚(yú)際。溢，如水之溢滿，而出于外也。陽(yáng)氣太盛，則陰氣不得相營(yíng)，故曰關(guān)。陰氣太盛，則陽(yáng)氣不得相營(yíng)，故曰格。此陰乘陽(yáng)位，其脈遂溢于魚(yú)際之分，而成外關(guān)內(nèi)格之證也。

關(guān)以后者，陰之動(dòng)也。脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉，過(guò)者法曰太過(guò)，減者法曰不及。

關(guān)后為陰，尺脈所動(dòng)之位。脈見(jiàn)一寸而沉，一寸陰數(shù)，尺之位沉，陰脈是其常也。過(guò)謂過(guò)于本位，過(guò)于常脈；不及謂不及本位，不及常脈，皆病脈也。

遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽(yáng)乘之脈也。

覆者，如墻之傾覆也。經(jīng)云∶陽(yáng)氣太盛，則陰氣不得相營(yíng)也。以陰不得營(yíng)于陽(yáng)，陽(yáng)遂下陷而覆于尺之分，此陽(yáng)乘陰位之脈，而成內(nèi)關(guān)外格之證也。

故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。

覆溢之脈，乃陰陽(yáng)離決之征。若覆溢之微，雖關(guān)格重證，猶或未至危殆。若覆溢之甚，為真臟之脈。真臟者，謂臟氣已絕。其真形獨(dú)現(xiàn)于外，不必有疾病，而可決其必死也。

按∶脈乃血中之氣，謂之營(yíng)氣，西醫(yī)言谷食入胃，其精液乃至頸，過(guò)肺奉心，化赤為血，應(yīng)呼吸，行脈道。即《靈樞·營(yíng)氣篇》云∶營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃。乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始者是也。蓋臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰，是左右寸口，雖屬于肺，而皆有陽(yáng)明胃氣鼓舞其間，故胃為脈之根，肺為脈之干也?！端貑?wèn)·脈要精微論》云∶陰陽(yáng)不相應(yīng)，病名曰關(guān)格。六節(jié)臟象論以人迎一盛至四盛以上為格陽(yáng)，寸口一盛至四盛以上為關(guān)陰。而《靈樞》終始、禁服諸篇，亦以人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格。脈口四盛，且大且數(shù)，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格。關(guān)格者，與之短期，此人迎寸口，指結(jié)喉兩旁人迎，太淵、經(jīng)渠間之寸口而言也。越人既獨(dú)取寸口，不診十二經(jīng)動(dòng)脈，無(wú)取乎結(jié)喉之人迎。

推溢陽(yáng)為外格，溢陰為內(nèi)關(guān)之意，知人迎為寸口肺脈之根，寸口為人迎胃脈之干，人迎脈大至一倍、二倍、三倍、四倍，未有不變見(jiàn)于氣口者，以根大而干亦大也。如人迎四倍以上為外格證，則寸口之脈，亦溢于魚(yú)上為溢陽(yáng)脈，以應(yīng)人迎之氣。為其根干相通，是寸口以上可察人迎之氣，而結(jié)喉兩旁之人迎亦不必診也。此越人獨(dú)取寸口，以尺寸分覆溢、關(guān)格脈證之意也。后之注《難經(jīng)》者，不能達(dá)越人之意，多主此一脈四名之說(shuō)，或謂人迎當(dāng)診于結(jié)喉兩旁，死于句下，泥執(zhí)經(jīng)文，皆屬誤會(huì)。不知此節(jié)大旨，診尺寸以詳陰陽(yáng)相乘之候，而察關(guān)格之病也。故其設(shè)問(wèn)，謂古之論脈者。曰太過(guò)，曰不及，曰陰陽(yáng)相乘，曰覆溢，曰關(guān)格，若是說(shuō)來(lái)，各有所異否？答辭始舉關(guān)之前后，申明陰陽(yáng)之位，而以過(guò)之與減，解太過(guò)不及為脈之情勢(shì)，以上魚(yú)入尺，解覆溢為脈之現(xiàn)體，而后結(jié)其義曰∶是為關(guān)格病之所成也。仲景平脈篇云∶寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則嘔逆。是據(jù)此節(jié)而申明其證者也，何注家不察之甚耶？

四難

四難曰∶脈有陰陽(yáng)之法，何謂也？然∶呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。

此言脈之陰陽(yáng)雖在于尺寸，其陰陽(yáng)之氣，又在浮沉。如心肺居膈上，陽(yáng)也，呼出必由之，腎肝居膈下，陰也，吸入必歸之。脾受谷味，為生脈之原而在中，而呼出吸入，無(wú)不因之，故診脈之法，浮取乎心肺，沉取乎腎肝，而中應(yīng)乎脾胃也。

按∶經(jīng)言呼出者，非氣自心肺而出也，為腎肝在膈下，其氣因呼而上至心、至肺，故呼出心與肺也。心肺在膈上，其氣隨吸而入至腎、至肝，故吸入腎與肝也。夫呼者因陰出，吸者隨陽(yáng)入，其呼吸陰陽(yáng)，相隨上下，經(jīng)歷五臟之間，乃脾胃受谷氣以涵養(yǎng)之也，故言其脈在中。讀此節(jié)不得刻舟求劍，謂呼出之氣為陽(yáng)，吸入之氣為陰也。

浮者陽(yáng)也，沉者陰也，故曰陰陽(yáng)也。

按之不足，舉之有余曰浮，浮為陽(yáng)者，象火而炎上也；按之有余，舉之不足曰沉，沉為陰者，象水而潤(rùn)下也。

心肺俱浮，何以別之？然∶浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然∶牢而長(zhǎng)者，肝也；按之濡，舉指來(lái)實(shí)者，腎也；脾者中州，故其脈在中。是陰陽(yáng)之法也。

浮大無(wú)力，按之散而欲去者，名曰散；浮細(xì)而遲，往來(lái)蹇滯不前者，名曰澀。沉而有力，實(shí)大弦強(qiáng)，按之但覺(jué)堅(jiān)極而不移者，名曰牢；大而長(zhǎng)微弦，按之隱指然，中取、沉取皆有力者，名曰實(shí)。心肺俱俘，何以別之？蓋心屬火，故其象浮而大散；肺屬金，故其象浮而短澀。

腎肝俱沉，何以別之？蓋肝屬木，故其象牢而長(zhǎng)；腎屬水，故其象舉指按之來(lái)實(shí)，水體外柔而內(nèi)剛也。脾屬土在中，旺于四季，主養(yǎng)四臟，其脈來(lái)從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也。

脈有一陰一陽(yáng)，一陰二陽(yáng)，一陰三陽(yáng)；有一陽(yáng)一陰，一陽(yáng)二陰，一陽(yáng)三陰。如此之言，寸口有六脈俱動(dòng)邪？然∶此言者，非有六脈俱動(dòng)也，謂浮沉長(zhǎng)短滑澀也。浮者陽(yáng)也，滑者陽(yáng)也，長(zhǎng)者陽(yáng)也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽(yáng)者，謂脈來(lái)沉而滑也，一陰二陽(yáng)者，謂脈來(lái)沉滑而長(zhǎng)也。一陰三陽(yáng)者，謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng)，時(shí)一沉也；所謂一陽(yáng)一陰者，謂脈來(lái)浮而澀也，一陽(yáng)二陰者，謂脈來(lái)長(zhǎng)而沉澀也，一陽(yáng)三陰者，謂脈來(lái)沉澀而短，時(shí)一浮也。各以其經(jīng)所在，名病逆順也。

過(guò)于本位謂之長(zhǎng)，不及本位謂之短，按之往來(lái)流利，輾轉(zhuǎn)替替然，謂之滑也。前引五臟之脈，以應(yīng)五行，此又引三陰三陽(yáng)之脈，以應(yīng)六氣。其浮滑長(zhǎng)，三陽(yáng)也；沉短澀，三陰也。而于三部中察此六脈，即可知陰陽(yáng)盛衰之機(jī)。蓋陰陽(yáng)之脈不單至，惟其不單至，故有此六脈相兼而見(jiàn)，惟其相兼，故有一陰一陽(yáng)，一陽(yáng)一陰之不同也。此別陰陽(yáng)虛實(shí)之法。再參春夏秋冬，觀其六脈之變，則庶乎可知病之逆順矣。

按∶徐氏曰∶此節(jié)言六脈互見(jiàn)之象也，此但舉其例而言，亦互相錯(cuò)綜，非一定如此也。其經(jīng)，手足三陰三陽(yáng)也；逆順，如心脈宜浮，腎脈宜沉，則為順；若心脈反沉，腎脈反浮，則為逆。此又見(jiàn)脈無(wú)定體，因經(jīng)而定順逆也。然脈之浮沉，或可相兼，滑澀長(zhǎng)短，不得并見(jiàn)，亦當(dāng)曉也。

五難

五難曰∶脈有輕重，何謂也？然∶初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來(lái)疾者，腎部也。故曰輕重也。

持脈，即按脈也。菽，豆之總名。肺位最高而主皮毛，故其脈如三菽之重。心在肺下主血脈，故其脈如六菽之重。脾在心下主肌肉，故其脈如九菽之重。肝在脾之下主筋，故其脈如十二菽之重。腎在肝下主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，舉指來(lái)疾，言其有力而急迫，即四難舉指來(lái)實(shí)之義也。此五臟本脈如此，倘有太過(guò)不及，則病脈也。

菽，豆之總名，診脈輕重，何獨(dú)取乎豆，且不言三菽、四菽、五菽，而必以三累加之，蓋豆在莢，累累相連，與脈動(dòng)指下相類，以此意推之，言三菽重者，非三菽加于一部之上，乃一指下如有一菽重也，通稱三部，即三菽也。肺位高而主皮毛，故輕。六菽重者，三部各有二菽重也，心在肺下主血脈，故稍重。九菽重者，三部各有三菽重也，脾在心下主肌肉，故又稍重。

十二菽重者，三部各有四菽重也，肝在脾下主筋，故較脾又加一菽重也。腎在肝下而主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，而舉之來(lái)疾者何也？夫脈之體血也，其動(dòng)者氣也，腎統(tǒng)水火，火入水中而化氣，按之至骨，則脈氣不能過(guò)于指下，微舉其指，其來(lái)頓疾于前，此見(jiàn)腎氣蒸動(dòng)，勃不可遏，故曰腎部也。舉指兩字，最宜索玩，不可忽也。若去此兩字，是按之至骨而來(lái)轉(zhuǎn)疾，乃牢伏類矣。

二十三難

二十三難曰∶手足三陰三陽(yáng)脈之度數(shù)，可曉以不？然∶手三陽(yáng)之脈，從手走頭，長(zhǎng)五尺，五六合三丈。手三陰之脈，從手至胸中，長(zhǎng)三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽(yáng)之脈，從足走頭，長(zhǎng)八尺，六八四丈八尺。足三陰之脈，從足至胸，長(zhǎng)六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹺脈，從足至目，長(zhǎng)七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺督脈任脈，各長(zhǎng)四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長(zhǎng)一十六丈二尺，此所謂十二經(jīng)脈長(zhǎng)短之?dāng)?shù)也。

此言十二經(jīng)脈及兩蹺督任之脈，析之合之，皆有度數(shù)可紀(jì)也。手有三陰，太陰肺、少陰心、厥陰心包絡(luò)；足有三陰，太陰脾、少陰腎、厥陰肝；手有三陽(yáng),太陽(yáng)小腸、陽(yáng)明大腸、少陽(yáng)三焦;足有三陽(yáng)，太陽(yáng)膀胱、陽(yáng)明胃、少陽(yáng)膽，為十二經(jīng)也。經(jīng)之流注，手三陽(yáng)皆從手指末起而終于頭，手三陰亦從手指末起而終至胸中，足三陽(yáng)從足指起而至頭，足三陰從足趾足心起而至胸，此舉經(jīng)脈之度數(shù)，故皆以手足言也。蹺脈屬奇經(jīng)，有陰陽(yáng)之分，左右足各有陽(yáng)蹺,即從足太陽(yáng)申脈穴，由外上行至風(fēng)池者是也。左右足各有陰蹺，即從足少陰照海穴，由內(nèi)踝上行至咽喉者是也。但《靈樞·脈度篇》論蹺脈起止。專指陰蹺言，而不及陽(yáng)蹺，則其長(zhǎng)短之?dāng)?shù)，乃陰蹺之?dāng)?shù)也。故帝問(wèn)蹺脈有陰陽(yáng)，何脈當(dāng)其數(shù)，岐伯答以男子數(shù)其陽(yáng)，女子數(shù)其陰。蓋陽(yáng)蹺與陰蹺，雖有內(nèi)外表里之殊，其長(zhǎng)短則大約相等也。督脈任脈，亦屬奇經(jīng)。督脈起于腎中。由尻貫脊，入腦交巔，終于人中，統(tǒng)一身之陽(yáng)。任脈起于少腹之內(nèi)，出會(huì)陰，循臍腹，上喉嚨，終于唇下之承漿，統(tǒng)一身之陰。此節(jié)引《靈樞·脈度篇》原文，以明脈即營(yíng)氣也。

經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，何始何窮也？然∶經(jīng)脈者，行血?dú)?，通陰?yáng)。以榮于身者也。其始從中焦注手太陰陽(yáng)明，陽(yáng)明注足陽(yáng)明太陰，太陰注手少陰太陽(yáng)，太陽(yáng)注足太陽(yáng)少陰，少陰注手心主少陽(yáng)，少陽(yáng)注足少陽(yáng)厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。別絡(luò)十五，皆因其原，如環(huán)無(wú)端，轉(zhuǎn)相灌溉，朝于寸口人迎，以處百病，而決死生也。

上言經(jīng)脈尺度，此又言經(jīng)脈行度，而推論絡(luò)脈隨經(jīng)脈以營(yíng)運(yùn)也。經(jīng)有十二，始從中焦者，蓋謂飲食入胃，其精微之化，注于手太陰陽(yáng)明，以次相傳，至足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰也。絡(luò)脈十五，皆隨十二經(jīng)脈之所始，轉(zhuǎn)相灌溉，如環(huán)之無(wú)端，朝會(huì)于寸口人迎，以處分百病，而決死生也。

古法以結(jié)喉兩旁動(dòng)脈為人迎，越人獨(dú)取寸口，直以左手關(guān)前一分為人迎，右手關(guān)前一分為氣口，后世宗之。蓋胃受谷氣而養(yǎng)五臟，肺朝百脈而平權(quán)衡，胃為脈之根，肺為脈之干，胃脈大小強(qiáng)弱，未有不變見(jiàn)于寸口。寸口者，脈之大會(huì)，為肺之動(dòng)脈，以根干相通故也。

經(jīng)曰∶明知終始，陰陽(yáng)定矣，何謂也？然∶終始者，脈之紀(jì)也。寸口、人迎，陰陽(yáng)之氣，通于朝使，如環(huán)無(wú)端，故曰始也。終者，三陰三陽(yáng)之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終也。

經(jīng)，《靈樞·終始篇》也。此節(jié)承上文決死生之義，而問(wèn)脈之終始，以起下節(jié)脈絕之形也。終始篇曰∶凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽(yáng)定矣。是謂欲知終始，于陰陽(yáng)為能定之，蓋以陽(yáng)經(jīng)取決于人迎，陰經(jīng)取決于寸口也。朝，朝宗也。使，使道也。道即經(jīng)隧之謂。

始如生物之始，終如生病之窮，欲明生死，脈以候之。陰陽(yáng)之氣，循環(huán)不已，人之生機(jī)，皆始于此，故曰始也。三陰三陽(yáng)之脈絕，人之生機(jī)，皆終于此，故曰終也。其三陰三陽(yáng)脈絕之形狀，具如下章。

二十四難

二十四難曰∶手足三陰三陽(yáng)氣已絕，何以為候？可知其吉兇不？然∶足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而溫于骨髓。故骨髓不溫，則肉不著骨，骨肉不相親，則肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長(zhǎng)而枯，發(fā)無(wú)潤(rùn)澤，無(wú)潤(rùn)澤者，骨先死。戊日篤，己日死。

此承上文手足三陰三陽(yáng)氣絕必有其候，引《靈樞·經(jīng)脈篇》錯(cuò)雜言之也。足少陰，腎脈也，腎主冬，故云冬脈也。腎主內(nèi)營(yíng)骨髓，故云伏行而溫于骨髓也。濡，軟也。卻，退縮也。腎氣已絕，骨肉不相親，則齒齦之肉結(jié)縮，故齒漸長(zhǎng)而枯燥也。腎主藏精而化血，發(fā)者血之余，腎之精氣絕，故發(fā)不潤(rùn)澤也。戊己，土也。腎，水也。土克水，故云戊日篤，己日死也。

足太陰氣絕，則脈不榮其口唇?？诖秸撸∪庵疽?。脈不榮，則肌肉不滑澤；肌肉不滑澤則肉滿；肉滿則唇反；唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。

足太陰，脾脈也。脾主肌肉，脾開(kāi)竅于口，其華在唇四白，脈不榮，則太陰之氣絕，故肌肉不滑澤，肉滿唇反也。甲乙，木也。脾，土也。木克土，故云甲日篤，乙日死也。

足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚于陰器而絡(luò)于舌本，故脈不榮則筋縮急，筋縮急則引卵與舌。故舌卷卵縮，則筋先死。庚日篤，辛日死。

足厥陰，肝脈也。其華在爪，其充在筋，其脈循陰器而絡(luò)于舌本，脈不營(yíng)則厥陰之氣絕，故筋急舌卷而卵縮也。庚辛，金也。肝，木也。金克木，故云庚日篤，辛日死也。

手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫于皮毛者也。氣弗榮則皮毛焦；皮毛焦，則津液去；津液去，則皮節(jié)傷；皮節(jié)傷，則皮枯毛折。毛折者，則毛先死。丙日篤，丁日死。

手太陰，肺脈也。其華在毛，其充在皮，脈不營(yíng)，則皮毛焦。肺主氣，氣主薰膚澤毛，太陰氣絕，故津液去，則皮枯毛折而節(jié)傷也。丙丁，火也。肺，金也?；鹂私?，故云丙日篤，丁日死也。

手少陰氣絕，則脈不通。少陰者，心脈也，心者，脈之合也。脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧，此血先死。壬日篤，癸日死。

手少陰，心脈也。心主血脈，其榮色也，其華在面。心氣絕，則脈不通，血不流而色澤去矣。

面黑如黧，黧，黑黃色而無(wú)潤(rùn)澤也，言心血不能營(yíng)于面，則黃黑而無(wú)光華也。壬癸，水也。心，火也。水克火，故云壬日篤，癸日死也。

按∶手三陰，今釋太陰，少陰，而獨(dú)遺手厥陰者，何也？蓋包絡(luò)與心同候，言心氣絕，則包絡(luò)之氣亦絕，其診既同，不必別解。故《靈樞·經(jīng)脈篇》亦無(wú)手厥陰之候也。

三陰氣俱絕者，則目眩轉(zhuǎn)，目瞑；目瞑者為失志；失志者則志先死。死即目瞑也。

三陰者，手足三陰脈，此五臟之脈也。五臟者，人之根本也。目眩者，眩亂而見(jiàn)之不真也。轉(zhuǎn)者，目或反背，或朝上，或左右側(cè)也。目瞑者，盲而無(wú)所見(jiàn)也。此三陰氣絕，精神俱去之候。失志者，人之五志，各屬一臟，肝志怒，心志喜，脾志思，肺志憂，腎志恐。今三陰已絕，五臟皆失其志，故無(wú)喜怒憂思恐，五志俱亡，故曰失志即死也。

六陽(yáng)氣俱絕者，則陰與陽(yáng)相離，陰陽(yáng)相離，則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉(zhuǎn)出不流，則氣先死。

旦占夕死，夕占旦死。

六陽(yáng)者，手足三陽(yáng)也。陰與陽(yáng)相離者，陰陽(yáng)隔絕不相附也。夫陽(yáng)氣衛(wèi)外，則腠理密；陽(yáng)氣絕，則腠理不固，陰不可獨(dú)留，故毛孔皆開(kāi)，陰氣亦從腠理而泄矣。甚則絕汗出，大如貫珠者，言身體汗出著肉，如綴珠而不流散。故曰貫珠也。氣屬于陽(yáng)，陽(yáng)絕，故氣先死也。

按∶《靈樞·經(jīng)脈篇》無(wú)三陽(yáng)分候之法，止有總論六陽(yáng)氣絕一節(jié)，若終始篇及《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》，俱載三陽(yáng)絕候法。今既以三陰三陽(yáng)為問(wèn)，當(dāng)引經(jīng)文以證明之，補(bǔ)其未備。太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼反折，螈，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱，目HT絕系，絕系一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛而不仁，則終矣。此三陽(yáng)脈絕之狀也。夫太陽(yáng)之氣主皮毛。氣絕于皮，故色白，而絕汗出也。少陽(yáng)主骨，百節(jié)盡縱，則少陽(yáng)之氣絕，少陽(yáng)屬腎，腎藏志，目系絕者，志先死矣。陽(yáng)明之脈，挾口承目，故口目動(dòng)作，乃其經(jīng)氣欲絕也。善驚妄言，陽(yáng)明之神氣外出也，色黃，陽(yáng)明之土氣外脫也。

上下經(jīng)盛，胃氣絕而無(wú)柔和之象也。肌膚不仁，則營(yíng)衛(wèi)之氣絕矣。

二十五難

二十五難曰∶有十二經(jīng)，五臟六腑十一耳，其一經(jīng)者，何等經(jīng)也？然∶一經(jīng)者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表里，俱有名而無(wú)形，故言經(jīng)有十二也。

此節(jié)問(wèn)答之意，謂五臟六腑配手足之陰陽(yáng)，但十一經(jīng)耳，其一經(jīng)者，乃手少陰心脈，手心主包絡(luò)脈也。二脈俱是心脈，而少陰與太陽(yáng)合脈，心主與三焦合脈，各相表里而合為十二經(jīng)也。其言包絡(luò)三焦無(wú)形者，言其氣也，然未免語(yǔ)病?！鹅`樞·本藏篇》曰∶密理濃皮者，三焦膀胱濃，粗理薄皮者，三焦膀胱薄。果否無(wú)形，何以有濃薄之相應(yīng)乎？邪客篇曰∶心者，五臟六腑之大主，其臟堅(jiān)固。邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去而死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，言包裹此心之膜也。若其無(wú)形，所指何物？是包絡(luò)三焦之有形，不待辨自明矣。

按∶手厥陰心包絡(luò)，即包心之脂膜，西醫(yī)謂心外之夾膜者是也。其膜分內(nèi)外二層，外層濃而堅(jiān)密，上裹總回管脈管，下與膈膜之上層相粘，內(nèi)層外連于外層，內(nèi)粘于心，其脈與膈之脈管，肺之氣食兩管，而通貫于腦筋。心之脈絡(luò)，亦從包絡(luò)發(fā)出，以達(dá)周身。故經(jīng)言膻中者，臣使之官也。手少陽(yáng)三焦，為水中之陽(yáng)，是為相火。經(jīng)言少陽(yáng)屬腎者，屬于腎中命門(mén)也。命門(mén)即腎系，由腎系下生脂膜，為三焦之根。西醫(yī)所謂腹包膜，腹內(nèi)腑統(tǒng)膜者是也。其膜之原，腎系之，下裹膀胱，通兩腎，包二腸及女子子宮，經(jīng)核反折回，由尻骨之后上行腹壁膜，前至肝之上，膈膜之下，轉(zhuǎn)向腹前，包肝裹胃，上層與膈膜之下層粘續(xù)。膈之上層，與心包絡(luò)之下層相聯(lián)，氣脈通貫于肝之下，胃之上，又橫出薄膜一層，以隔肝胃，即肝胃連膜也。心肺在此膜之上，不能包裹，所包各臟腑，肚腹之前，成一空囊，由肝胃連膜，后有一孔相通，透入空囊，名曰空竅。凡膈膜以下各臟腑之間，俱有此膜數(shù)層之折疊筋帶，為綰其臟腑，以定其部位，并護(hù)行各處之血管腦筋，又枝生薄膜，網(wǎng)羅縱橫，是由彼臟行于此臟，以通氣血者也。凡諸連網(wǎng)膜油，皆三焦之物也。夫包絡(luò)之脈，下膈，歷絡(luò)三焦上下，粘續(xù)其氣；并出于腎，一游行于上中下三焦，而各有所歸之部署；一入于心包絡(luò)，而為君主之相。三焦起于七節(jié)之間，藏水中真火，為相火之宅，包絡(luò)乃相火之臟，三焦乃相火之腑，包絡(luò)三焦氣化流行，皆相火之流行也。以似臟別臟之小囊，配似腑外腑之大囊，亦天造地設(shè)之理，不容妄議者也。若泥執(zhí)無(wú)形，誤矣。

二十六難

二十六難曰∶經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，余三絡(luò)者，是何等絡(luò)也？然∶有陽(yáng)絡(luò)，有陰絡(luò)，有脾之大絡(luò)。

陽(yáng)絡(luò)者陽(yáng)蹺之絡(luò)也。陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)也。故絡(luò)有十五焉。

十二經(jīng)有十二絡(luò)，如手太陰絡(luò)大腸，手陽(yáng)明屬大腸絡(luò)肺之類。此云絡(luò)有十五者，以陽(yáng)蹺之絡(luò)統(tǒng)諸陽(yáng)，陰蹺之絡(luò)統(tǒng)諸陰，又以脾之大絡(luò)總統(tǒng)陰陽(yáng)諸絡(luò)也。

按∶《靈樞·經(jīng)脈篇》，十二經(jīng)別之外，以督脈之長(zhǎng)強(qiáng)，任脈之尾翳，脾之大包，合為十五絡(luò)。蓋督脈統(tǒng)絡(luò)諸陽(yáng)，任脈統(tǒng)絡(luò)諸陰，以為十二經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)之綱領(lǐng)故也。若陽(yáng)蹺為足太陽(yáng)之別，陰蹺為足少陰之別，不能統(tǒng)諸陰陽(yáng)。越人取此，或別有見(jiàn)義，未可知也。

然∶《素問(wèn)·平人氣象論》云∶胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。虛里一穴，為胃之大絡(luò)，若動(dòng)甚則宗氣泄矣，是亦不可不知也。夫十二經(jīng)脈之血?dú)馀c脈，皮膚之氣血，皆生于胃腑水谷之精，而各走其道。經(jīng)脈十二者，六臟六腑，手足三陰三陽(yáng)之脈，乃營(yíng)血營(yíng)行，伏于分肉之內(nèi)，始于手太陰肺，終于足厥陰肝，周而復(fù)始，以應(yīng)呼吸漏下者也。即西醫(yī)所謂運(yùn)血之脈管也。其出于孫絡(luò)皮膚者，隨三焦出氣，溢于孫絡(luò)，以充膚熱肉，澹滲毫毛，衛(wèi)行于周身，即西醫(yī)所謂之微絲血管也。由孫絡(luò)行遍周身，溜于經(jīng)別。經(jīng)別者，臟腑之絡(luò)脈也。

與經(jīng)脈交相逆順而行，即西醫(yī)所謂回血管也。人身經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，二十七氣出入，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)之無(wú)端。任脈統(tǒng)一身之陰以主出，督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)以主入，兩蹺即隨經(jīng)脈交相逆順，而行之陽(yáng)絡(luò)陰絡(luò)也。

二十七難

二十七難曰∶脈有奇經(jīng)八脈者，不拘于十二經(jīng)，何謂也？然∶有陽(yáng)維，有陰維，有陽(yáng)蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈也。

奇，音基，斜也，零也，不偶之義。維，維持也。蹺，蹺捷也。沖，直上也。督，總督諸陽(yáng)也。任，統(tǒng)任諸陰也。帶為諸脈之總束也。此八脈者，不系正經(jīng)，無(wú)表里配合，別道奇行，故曰奇經(jīng)也。

經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨(dú)不拘于經(jīng)也？然∶圣人圖設(shè)溝渠，通利水道，以備不然。天雨降下，溝渠溢滿，當(dāng)此之時(shí)，霈妄行，圣人不能復(fù)圖也。此絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘也。

經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，二十七氣，流內(nèi)聯(lián)外上下，皆有常度。此八脈不隨十二經(jīng)脈常度，別道而行，故越人設(shè)溝渠為喻，以見(jiàn)絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘，而為奇經(jīng)，故奇經(jīng)為十二經(jīng)脈之別派。

此兩節(jié)舉八脈之名，及所以明奇經(jīng)之義也。

三十難

三十難曰∶榮氣之行，常與衛(wèi)氣相隨不？然∶經(jīng)言人受氣于谷，谷入于胃，乃傳于五臟六腑，五臟六腑，皆受于氣。其清者為榮，濁者為衛(wèi)，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，榮周不息，五十而復(fù)大會(huì)。

陰陽(yáng)相貫，如環(huán)之無(wú)端，故知榮衛(wèi)相隨也。

榮衛(wèi)循行之義，已詳一難中。此言榮衛(wèi)相隨不息之原，起于胃之谷氣，其清者為榮，即谷味之精，乃陽(yáng)中之陰也。血為榮，行于脈中，其濁者為衛(wèi)，即谷味之氣，乃陰中之陽(yáng)，即所謂陽(yáng)明悍氣也，化氣為衛(wèi)，以衛(wèi)護(hù)于脈外。《素問(wèn)·痹論》云∶營(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣疾滑利，不能入于脈也。亦即此義。但此節(jié)乃《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》中語(yǔ)。惟《靈樞》作谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，為少殊耳。

然胃中水谷之精，為微絲液管吸至頸會(huì)管，過(guò)肺入心，化赤為血，以榮五臟六腑。經(jīng)脈之中，刪去（以傳于肺）四字，便乖臟腑傳道之義，關(guān)系匪輕，不可缺也。

三十一難

三十一難曰∶三焦者，何稟何生？何始何終？其治常當(dāng)何許，可曉以不？然∶三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在臍旁。

下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)。以傳道也，其治在臍下一寸。故名曰三焦，其府在氣街。

前節(jié)舉五臟六腑，稟水谷榮衛(wèi)之氣而相資養(yǎng)，為論臟腑之首條。此因三焦之氣化，論其發(fā)用之理也。夫三焦者，稟元?dú)庖再Y始，合胃氣以資生，上達(dá)胸中而為用，往來(lái)通貫，宣布無(wú)窮，造化出納，作水谷之道路，為氣之所終始也。上焦在膈膜之下者，以其上層與膈膜下層粘屬也。其氣自下而上，散于胸中，分布薰蒸于皮膚腠理，故在胃上口，主納而不令出，其治在膻中穴，屬任脈，在玉堂下同身寸之一寸六分陷者中，任脈氣所發(fā)也。中焦在胃中脘，以其包肝裹胃也，其治在臍旁之天樞，胃脈之穴也，其用在胃之中脘，中脘者，乃十二經(jīng)所起所會(huì)，陰陽(yáng)肉完之處，故曰脘也。

下焦者，當(dāng)膀胱上口，乃闌門(mén)之分，蓋由此清者入于膀胱而為氣為溺，濁者入于大腸而為滓為穢，故主出而不納，以傳道也，其治在臍下任脈之陰交穴?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰∶三焦者，決瀆之官，水道出焉，即指此也。其所在氣街者，氣街在毛際兩旁，足陽(yáng)明經(jīng)穴，乃三焦之根，原氣所之處，即由腎系所生之脂膜也。夫三焦屬相火之宅，火之性自下而上，故《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，此指中焦也。脾氣散精，上歸于肺，此指上焦也。通調(diào)水道，下輸膀胱，此指下焦也。然論上中下三焦之氣，何以獨(dú)重乎飲，不知?dú)饽怂?。膀胱之水，借吸入之天?yáng)，引心火至下焦，薰蒸化而為氣以上達(dá)，為津?yàn)橐簽楹?，此火交于水化氣之理，即干?yáng)入坤陰，隨陽(yáng)氣上騰而為云為雨之義也。若夫三焦之形質(zhì)，詳見(jiàn)于二十五難，可參互觀之。

三十二難

三十二難曰∶五臟俱等，而心肺獨(dú)在膈上者，何也？然∶心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，榮周于外，故令心肺在膈上也。

《素問(wèn)·五臟生成篇》曰∶諸血皆屬于心，諸氣皆屬于肺。是心主血，血為榮，肺主氣，氣為衛(wèi)，血流據(jù)氣，氣動(dòng)根據(jù)血，營(yíng)衛(wèi)相隨，通行經(jīng)絡(luò)，周于身外，猶天道之運(yùn)于上，故居膈上也。膈，膈膜也。凡人心肺之下，諸臟之上，有膈膜一層，薄如細(xì)網(wǎng)，隨呼吸以升降，遮隔濁氣，不使上薰于心肺也。首節(jié)明血?dú)庵?，此?jié)言血?dú)庵w，以見(jiàn)人身臟腑，皆賴血?dú)庵畼s養(yǎng)也。

三十三難

三十三難曰∶肝青象木，肺白象金，肝得水而沉，木得水而浮，肺得水而浮，金得水而沉，其意何也？然肝者，非為純木也，乙，角也，庚之柔。大言陰與陽(yáng)，小言夫與婦。釋其微陽(yáng)，而吸其微陰之氣，其意樂(lè)金，又行陰道多，故令肝得水而沉也。肺者，非為純金也，辛、商也，丙之柔。大言陰與陽(yáng)，小言夫與婦。釋其微陰，婚而就火，其意樂(lè)火，又行陽(yáng)道多，故令肺得水而浮也。肺熟而復(fù)沉，肝熟而復(fù)浮者，何也？故知辛當(dāng)歸庚，乙當(dāng)歸甲也。

此言陰陽(yáng)互根，五行化合之理。人身不外乎陰陽(yáng)，交則生，不交則病，離則死。越人特舉肝肺而言者，肝藏魂，肺藏魄，魂魄為一身陰陽(yáng)之主宰也。以十干合臟腑，甲陽(yáng)木應(yīng)膽，乙陰木應(yīng)肝。丙陽(yáng)火應(yīng)小腸，丁陰火應(yīng)心，戊陽(yáng)土應(yīng)胃，己陰土應(yīng)脾，庚陽(yáng)金應(yīng)大腸，辛陰金應(yīng)肺，壬陽(yáng)水應(yīng)膀胱，癸陰水應(yīng)腎。若以五音配五行，宮土、商金、角木、征火、羽水，各因十干之陰陽(yáng)，而分太少也。肝屬乙木，得水當(dāng)浮，何以反沉？然∶肝雖乙木，乙與庚合，庚為陽(yáng)金，金性本沉，婦當(dāng)從夫，其意樂(lè)金。而失木之本性，故得水反沉也。肺屬辛金，金得水當(dāng)沉，何以反?。咳弧梅坞m辛金，辛與丙合，丙為陽(yáng)火，火性炎上，婦當(dāng)從夫，其意樂(lè)火，而失金之本性，故得水反浮也。生則生氣旺，故能化合，熟則生氣盡，故不能化合。所以肝熟而復(fù)浮，肺熟而復(fù)沉，各歸其本性也。大而言之，即天地之陰陽(yáng)，小而言之，即人倫之夫婦，其理一也。

夫肝屬足厥陰經(jīng)，位于膈下，故行陰道多也。肺屬手太陰經(jīng)，位于膈上，故行陽(yáng)道多也。今舉肝肺類推，則臟腑陰陽(yáng)之化合，從可會(huì)通矣。

按∶十干者，甲乙、丙丁、戊己、庚辛、壬癸也。五行化合者，甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火也?；现x，未有明其所以然者，請(qǐng)?jiān)斞灾?。術(shù)士?jī)L謂逢龍則化，蓋甲己之年，首丙寅月，次丁卯，次戊辰。辰為龍，龍善變化，戊為陽(yáng)土，此一年之運(yùn)，皆當(dāng)屬土。汪雙池非之，言寅月三陽(yáng)出于地上，是地氣始升也，化氣當(dāng)自寅月始，如甲己之年，首丙寅月，丙火生土，故甲己化土。化氣者，化其所生之氣也，余可類推。斯說(shuō)頗為近理，然于化合之義，究不能明?；蛑^經(jīng)曰丹天之氣，經(jīng)于牛女戊分，天之氣，經(jīng)于心尾己分，蒼天之氣，經(jīng)于危室柳鬼，素天之氣，經(jīng)于亢氐畢昂，玄天之氣，經(jīng)于張翼婁胃，其戊己分者，則奎壁角軫也。五天五行之守氣，各有所橫，以加于宿度，臨于十干之上。如氣于心尾己分，心尾當(dāng)甲，角軫當(dāng)己，故土位甲己也，以下皆然。此言似近理而實(shí)非，蓋天動(dòng)而虛，其氣圓通，而初無(wú)定氣，其臨御五行，自有本然當(dāng)然之則，而初非有守氣以期之也。況所謂化氣者，逢合則化，不逢合則不化。五天之氣，雖應(yīng)五行，而于化合之理，無(wú)所取義，未可執(zhí)也。蕭吉《五行大義》引季氏《陰說(shuō)》曰∶木八畏庚九，故以妹乙妻庚，庚氣在秋，和以木氣，是以薺麥當(dāng)秋而生，所謂妻來(lái)之義。火七畏壬六，故以妹丁妻壬，壬得火熱氣，故款冬當(dāng)冬而華。金九畏丙七，故以妹辛妻丙，丙得金氣，故首夏靡草薺麥死。故夏至之后，三庚為伏，以畏火也。土五畏甲八，故以妹己妻甲，土帶陰陽(yáng)，合以雌嫁木，故能生物也。水六畏土，故以妹癸妻戊，五行相和，是其合也。張行成《翼元》云∶天元五運(yùn)之?dāng)?shù)，以坤元主土，配中央作五行之化源，自土至火，以次相生，然十干配五行，多不類者，蓋有相克之變量在其中也。甲木克己土為妻，生庚金為一變。乙庚次甲己，故乙庚為金運(yùn)。庚金克乙木，生丙火，丙火克辛金，生壬水，自乙庚之金生壬水，凡兩變。丙辛次乙庚，故丙辛為水運(yùn)。丙火克辛金，生壬水，壬水克丁火，生戊土，戊土克癸水，生甲木，自丙辛之水生甲木，凡三變。丁壬次丙辛，故丁壬為木運(yùn)。壬水克丁火，生戊土，戊土克癸水，生甲木，甲木克己土，生庚金，庚金克乙木，生丙火，自丁壬之木生丙火，凡四變。戊癸次丁壬，故戊癸為火運(yùn)。戊土克癸水，生甲木，甲木克己土，生庚金，庚金克乙木，生丙火，丙火克辛金，生壬水，壬水克丁火，生戊土，自戊癸之火生戊土，凡五變。甲己又次戊癸，故甲己復(fù)為土運(yùn)。于是戊癸會(huì)于中央也。此說(shuō)皆盡五行生克之妙，然陰陽(yáng)之理，以和為洽，夫婦之道，非脅可成，究未若羅淡生《內(nèi)經(jīng)博議》引申《天元玉冊(cè)》之義曉暢也，岐伯述《天元玉冊(cè)》曰∶太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元。夫肇基化元而布?xì)庹骒`，乃云總統(tǒng)于坤元，是坤元為萬(wàn)物之母也。坤元既為萬(wàn)物之母，而總統(tǒng)之，則天亦必有以先用之也。天之十干，以戊己居中宮，而先用水火，然后成于金木，豈非總統(tǒng)坤元，而以土為首之義乎！是以天之御化，首以土為甲，而甲遂為土，仍順布五行于乙丙丁戊之上，而以本氣化之，土生金，以金加于乙，金生水，水加丙，水生木，木加丁，木生火，火加戊，五行畢再傳，而土加于己，故甲己合也。金加庚，故乙庚合也。水加辛故丙辛合也。木加壬，故丁壬合也。火加癸，故戊癸合也。此因合而化，一定之理，有不可移易者也。然本氣之陰陽(yáng)，仍有不能從化，而根據(jù)之以為用者，如加陽(yáng)干為氣有余，加陰干為氣不足，此又因值年以佐用也。

三十四難

三十四難曰∶五臟各有聲色臭味，皆可曉知以不？然∶十變言∶肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻，其液唾，是五臟聲色臭味也。

此本五行而言五臟之用也。肝屬木，青者，木之色也；臊者，木之氣也；酸者，曲直作酸，木之味也；其聲呼者，聲引而長(zhǎng)，亦木之氣也；其液泣者，肝開(kāi)竅于目，故為泣也。心屬火，赤者，火之色也；焦者，火之氣也，苦者，炎上作苦，火之味也；其聲言者，言散而揚(yáng)，火之象也；其液汗者，心主血，汗為血之標(biāo)也。脾屬土，黃者，土之色也；香者，土之氣也；其味甘者，稼穡作甘，土之味也；其聲歌者，歌緩而敦，土之象也，或云∶脾神好樂(lè)，故其聲主歌；其液涎者，脾開(kāi)竅于口，故為涎也。肺屬金，白者，金之色也；腥者，金之氣也；辛者，辛從革，金之味也；其聲哭者，哭悲而激慘，金之象也；其液涕者，肺開(kāi)竅于鼻，故為涕也。腎屬水，黑者，水之色也；腐者；水之氣也；咸者，潤(rùn)下作咸，水之味也；其聲呻者，呻沉而咽，為水之象也，又腎位遠(yuǎn)，非呻之氣不得及于息，故聲之呻者；自腎出也；其液唾者，腎開(kāi)竅于舌下，故為唾也。十變，陳氏謂肺主聲，肝主色，心主臭，脾主味，腎主液，五臟錯(cuò)綜，互相有之，故云十變也。

按∶徐氏云∶五臟之聲《靈樞·九針論》、《素問(wèn)·宣明五氣篇》俱云∶心噫、肺咳、肝語(yǔ)、脾吞、腎欠，此則為呼言歌哭呻，乃本之《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，蓋彼以病之所發(fā)言，此以情之所發(fā)言，其理一也。讀經(jīng)當(dāng)推測(cè)其義，如此則無(wú)不貫矣。

五臟有七神，各何所藏耶？然∶臟者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。

五臟言有七神者，脾與腎兼兩神也。臟者，藏也，言人之神氣藏于內(nèi)焉。肝藏魂者，魂乃陽(yáng)之精，氣之靈也。人身氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)無(wú)陰不附，氣無(wú)血不留。肝主血而內(nèi)含陽(yáng)氣，是之謂魂。究魂之根源，則生于坎水之一陽(yáng)，推魂之功用，則發(fā)為干金之元?dú)?。不藏于肺而藏于肝者，?yáng)潛于陰也，不藏于腎而藏于肝者，陰出于陽(yáng)也。晝則魂游目而為視，夜則魂歸于肝而為寐?！鹅`樞·本神篇》云∶隨神往來(lái)謂之魂，言其知覺(jué)之靈處也。肺藏魄者，魄乃陰之精，形之靈也，肝主血，本陰也，而藏陽(yáng)魂，陽(yáng)潛于陰也。肺主氣，本陽(yáng)也，而藏陰魄，陰生于陽(yáng)也。

人之初生，耳目心識(shí)，手足運(yùn)動(dòng)，啼呼為聲，皆魄之靈也。百合病恍惚不寧，魄受擾也，魔魘中惡，魄氣掩也。本神篇云∶并精而出入者謂之魄，言其運(yùn)動(dòng)之能處也。心藏神者，神主知覺(jué)，明照萬(wàn)事之義也。夫神為何物，乃腎中之精氣，而上歸于心，合為離卦，中含坎水之象，惟其陰精內(nèi)含，陽(yáng)精外護(hù)，心藏之火，所以光明朗潤(rùn)而能燭物。蓋神即心火，得腎陰濟(jì)之而心湛然，神明出焉。心血不足則神煩，風(fēng)痰入心則神昏。本神篇云∶兩精相搏謂之神，言其陰陽(yáng)合體之妙機(jī)也。脾藏意與智者，脾主守中，故能記憶，又主運(yùn)用，故能周慮。本神篇云∶心有所憶謂之意，因慮而處物謂之智，蓋脾主思故也。腎藏精與志者，心之所存謂之志，神生于精，志生于心，亦心腎交濟(jì)之義。

按∶志者，專意而不移也。志本心之作用，而藏于腎者，陽(yáng)藏于陰中也。腎主精，為五臟之本，精生髓，為百骸之主，精髓充足，伎巧出焉，志之用也。本神篇云∶初生之來(lái)謂之精，意之所存謂之志，亦此義也。

四十八難

四十八難曰∶人有三虛三實(shí)，何謂也？然∶有脈之虛實(shí)，有病之虛實(shí)，有診之虛實(shí)也。脈之虛實(shí)者，濡者為虛，緊牢者為實(shí)。病之虛實(shí)者，出者為虛，入者為實(shí)∶言者為虛，不言者為實(shí)；緩者為虛，急者為實(shí)。診之虛實(shí)者，濡者為虛，牢者為實(shí)；癢者為虛，痛者為實(shí)。外痛內(nèi)快，為外實(shí)內(nèi)虛；內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛。故曰虛實(shí)也。

虛者，空虛，正氣不足也。實(shí)者，強(qiáng)實(shí)，邪氣有余也。以脈言之，濡者軟細(xì)，故為虛也。緊牢者，緊弦勁，牢沉勁，故為實(shí)也。然脈之虛實(shí)，不僅乎此，舉此可類推也。以病言之，出者為虛，是五臟自病，由內(nèi)而之外，所謂內(nèi)傷是也。入者為實(shí)，是五邪所中，由外而之內(nèi)，所謂外感是也。

然出者間亦有實(shí)，入者間亦有虛，此言其大概耳。言者為虛，以病氣內(nèi)乏，神氣自清，故惺惺而不妨于言也。不言者為實(shí)，以邪氣外攻，入郁于內(nèi)，故神志昏亂而不言也。緩者為虛，以緩病來(lái)遲，正氣奪而邪氣微，則病漸深也。急者為實(shí)，以急病來(lái)驟，正氣漓而邪氣盛，則病疾速也。

診者，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。以診候言之，癢者為虛，血?dú)馍俣∪獠怀鋭t癢。痛者為實(shí)，邪氣聚而營(yíng)衛(wèi)不和則痛。又凡虛者喜按，實(shí)者拒按，故按之而痛者為實(shí)，按之而快者為虛也。濡者為虛，牢者為實(shí)，《脈經(jīng)》引用此條，無(wú)此二句，或因上文而重出也。楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛，牢強(qiáng)者為實(shí)，似亦可解，姑存?zhèn)鋮ⅰ?/span>

四十九難

四十九難曰∶有正經(jīng)自病，有五邪所傷。何以別之？然∶憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強(qiáng)力入水，則傷腎。是正經(jīng)之自病也。

正經(jīng)，本經(jīng)也。五邪，五臟之邪也。心主思慮，若憂勞過(guò)用，則傷其心。肺主皮毛，形寒者，皮毛外受風(fēng)寒也；飲冷者，內(nèi)飲冷水也，其藏本寒，過(guò)則傷肺也。肝主怒恚，怒則木氣郁而傷肝也。

脾主四肢，勞倦太過(guò)則傷脾，脾運(yùn)五谷，飲食不潔，則亦傷也。腎主骨，用力作強(qiáng)，坐濕入水則傷腎，蓋腎屬水，同氣相感也。然憂思恚怒，飲食動(dòng)作，人之不能無(wú)者，惟不可太過(guò)，過(guò)則傷人必矣。

何謂五邪？然∶有中風(fēng)，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕。此之謂五邪。

肝為風(fēng)木，故風(fēng)先入肝。心為君火，暑火之邪，故心受之。飲食勞倦，一味太過(guò)，則脾傷致病矣。寒侵皮毛則傷肺。雨霧蒸濕之氣則傷腎。此五者邪由外至，所謂外傷者也。

按∶《素問(wèn)·本病論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》與此大同小異。若《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。乃內(nèi)傷七情，本臟自病之證也。宣明五氣篇曰∶肝惡風(fēng)，心惡熱，肺惡寒，腎惡燥，脾惡濕。此六淫之邪，外感之證也。皆似同而異?；蛑^越人既言本經(jīng)自病，是從內(nèi)而生，如形寒飲冷則傷肺，形寒是寒感于皮毛，此從外來(lái)也；飲冷，是冷入胸腹，亦從外來(lái)也。飲食等亦然。況五邪亦有飲食勞倦，豈非自相矛盾乎？然其意謂正經(jīng)虛，則不任寒冷之侵伐，侵伐則每易致病。正經(jīng)虛，又傷于飲食者，為內(nèi)傷，若傷飲食而致病者，則外感也。

《素問(wèn)》言腎惡燥者，言其水臟而惡燥氣之耗竭也。此云水濕傷腎者，濕傷于下、故濕先歸腎，腎屬水臟，同氣相求也。是古圣先賢之義，雖有異同，而辨內(nèi)傷外感之理則一。讀書(shū)貴乎融貫，不可執(zhí)泥，先儒所謂以意逆志，是謂得之，信夫。

假令心病，何以知中風(fēng)得之？然∶其色當(dāng)赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當(dāng)赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。

假令心病者，舉心臟為例也。此言心病，肝邪入而得中風(fēng)之病，蓋風(fēng)氣通于肝也。肝開(kāi)竅于目，故主色，風(fēng)邪自入肝經(jīng)，則色青，肝在色為蒼也。入心則色赤，心在色為赤也。入脾則色黃，脾在色為黃也。入肺則色白，肺在色為白也。入腎則色黑，腎在色為黑也。故肝之風(fēng)邪入心，其色當(dāng)赤也。其病身熱者，外感之邪，先傷營(yíng)衛(wèi)，故身熱，而又心屬火，熱為火邪之象也。

脅下滿痛者，脅下，肝之位也。其脈浮大而弦者，浮大心脈本象，肝邪犯之，故現(xiàn)弦脈也。

何以知傷暑得之？然∶當(dāng)惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當(dāng)惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。

假令心病而傷暑，暑之傷人，心先得之，蓋心主暑也。此正經(jīng)自病，不涉他經(jīng)，然心屬火，暑熱之邪傷之，火邪化物，五臭出焉，暑邪自入本經(jīng)，其臭焦，火之氣也。入脾其臭香，土之氣也。

入肝其臭臊，木之氣也。入腎其臭腐，水之氣也。入肺其臭腥，金之氣也。故心受暑邪，發(fā)惡臭也。

其病身熱而煩者，火郁則瞀亂也。心痛者，邪在心則痛也。其脈浮大而散者，浮大心之本脈，散則浮大而空虛無(wú)神，心之病脈也。本臟自病，心主臭，故專以臭推也。

何以知飲食勞倦得之？然∶當(dāng)喜苦味也。虛為不欲食，實(shí)為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。

假令心病而傷飲食勞倦者，心主熱，脾主勞倦，今心病以飲食勞倦得之，故知脾邪入心也。喜苦味者，脾主味，心屬火，火味苦，從其性也。虛則脾氣不能化谷，實(shí)則能化谷，故有能食不能食之分也。若肝受飲食勞倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；腎受病，其味咸；脾自受病，其味甘。其病身熱者，心也。體重，脾也。其脈浮大者，心之本脈也；緩，脾之脈象也。此節(jié)飲食勞倦，獨(dú)有虛實(shí)之分者，蓋即明正經(jīng)虛，又傷于飲食而為病，較傷飲食而致病者有間也。

何以知傷寒得之？然∶當(dāng)譫言妄語(yǔ)。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語(yǔ)也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。

假令心病而傷寒者，乃肺邪入心也。肺主聲，故譫言妄語(yǔ)也。若寒邪入肝則呼，肝在聲為呼也。

入心則多言，言為心聲，又在聲為笑也。入脾則歌，脾在聲為歌也。入腎則呻。腎在聲為呻也，自入肺之本臟則哭，肺在聲為哭也。其病身熱惡寒者，心，火臟，故身熱，肺本寒臟，故惡寒也。甚則喘咳者，肺主咳，肺氣上逆，則喘咳也。其脈浮大，心脈也，澀，肺之脈象也。

何以知中濕得之？然∶當(dāng)喜汗出不可止。何以言之？腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。

假令心病而中濕者，心主暑，腎主濕，今心病以傷濕得之，故知腎邪入心也。腎化五液，腎為心邪，故汗出不可止也。濕邪入肝為泣，肝主泣也。入心為汗，心主汗也。入脾為涎，脾主涎也。入肺為涕，肺主涕也。自入腎之本臟，則為唾，腎主唾也。其病身熱者，心也。小腹痛者，腎之位也。；足脛寒而逆者，足脛腎經(jīng)所過(guò)之處，故畏寒而逆冷，濕性亦近寒也。其脈沉濡而大者，沉，腎脈之象，濡，濕氣之候，大則心脈之象也。心脈浮大，獨(dú)不言浮者，沉則不能浮也。夫法者，舉一為例之法也。五邪者，五臟得五行之邪也。欲知五邪之證，必審肝病見(jiàn)于色，心病見(jiàn)于臭，脾病見(jiàn)于味，肺病見(jiàn)于聲，腎病見(jiàn)于液。其脈以本臟之脈為主，而兼受邪之脈也。此以心一經(jīng)為主病，而以各證驗(yàn)其所從來(lái)，其義與十難診脈法同。明乎此，不特五臟互受五邪，鑿然可曉。即百病見(jiàn)證，莫不皆可類測(cè)，而為診脈辨證之法程也。

五十難

五十難曰∶病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？然∶從后來(lái)者為虛邪，從前來(lái)者為實(shí)邪，從所不勝來(lái)者為賊邪，從所勝來(lái)者為微邪，自病者為正邪。

此承上文五臟五邪之病，而辨其生克之義也。病有虛邪者，如心臟屬火，其病邪從肝木傳來(lái)，木生火，則木位居火之后，是生我者，邪挾生氣而來(lái)，雖進(jìn)而易退，故曰從后來(lái)者虛邪也。病有實(shí)邪者，如心屬火，其病邪從脾土傳來(lái)，火生土，則土位居火之前，是受我之氣者，其力方旺，還而相克，其勢(shì)必盛，故從前來(lái)者實(shí)邪也。病有賊邪者，如心屬火，其病邪從腎水傳來(lái)，水克火，心受克而不能勝，臟氣本已相制，而邪氣挾其力而來(lái)，殘削必甚，故曰從所不勝來(lái)者，賊邪也。病有微邪者，如心屬火，其邪從肺金傳來(lái)，火克金，金受克而火能勝，臟氣既受制于我，則邪氣亦不能深入，故曰從所勝來(lái)者，微邪也。正邪者，如心臟止有自感之邪，而無(wú)他臟干克之邪者是也。

何以言之？假令心病，中風(fēng)得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實(shí)邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。

舉心為例，以發(fā)明上文之義也。中風(fēng)，肝木之邪也。得之，言因中風(fēng)而心得病也。肝邪乘心，是從后來(lái)者，故曰虛邪。傷暑得之，為心臟自病，故曰正邪。飲食勞倦得之，脾邪乘心，是前來(lái)者，故曰實(shí)邪。傷寒得之，肺乘心，從所勝來(lái)者，故曰微邪。中濕得之，腎邪乘心，從所不勝來(lái)者，故曰賊邪。余臟可類推，此病傳五臟之生克也。

五十一難

五十一難曰∶病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見(jiàn)人者，有不欲得見(jiàn)人者，而各不同，病在何臟腑也？然∶病欲得寒，而欲得見(jiàn)人者，病在腑也；病欲得溫，而不欲見(jiàn)人者，病在臟也。何以言之？腑者陽(yáng)也，陽(yáng)病欲得寒，又欲見(jiàn)人；臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨(dú)處，惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。

《素問(wèn)·金匱真言論》曰∶腑者，陽(yáng)也，臟者，陰也。腑為陽(yáng)，陽(yáng)病則熱勝，故飲食衣服居處，皆欲就寒而遠(yuǎn)熱也。陽(yáng)主動(dòng)而散，以應(yīng)乎外，故欲得見(jiàn)人也。臟為陰，陰病則寒勝，故飲食衣服居處，皆欲就溫而遠(yuǎn)寒也，陰主靜而藏，以應(yīng)乎內(nèi)，故閉戶獨(dú)處，惡聞人聲也。此統(tǒng)論臟腑陰陽(yáng)大義，故與陽(yáng)明脈解篇陽(yáng)明病惡人與火，指一經(jīng)熱甚而煩惋者，有間也。

五十二難

五十二難曰∶腑臟發(fā)病，根本等不？然∶不等也。其不等奈何？然∶臟病者，止而不移，其病不離其處；腑病者，仿佛賁響，上下行流，居處無(wú)常。故以此知臟腑根本不同也。

臟為陰，陰主靜，故止而不移也。腑為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故上下流行也。仿佛，無(wú)形質(zhì)也。賁響，動(dòng)而有聲也。居無(wú)常處者，忽上忽下，即流行之謂也。臟病腑病，其根本不同者如此。

六難

六難曰∶脈有陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)盛陰虛，何謂也？然∶浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽(yáng)虛。沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽(yáng)盛陰虛。是陰陽(yáng)虛實(shí)之意也。

浮沉者，下指輕重也；盛虛者，陰陽(yáng)盈虧也?；显弧幂p手取之而見(jiàn)損小，重手取之而見(jiàn)實(shí)大，知其為陰盛陽(yáng)虛也。重手取之而見(jiàn)損小，輕手取之而見(jiàn)實(shí)大，知其為陽(yáng)盛陰虛也。大抵輕手取之陽(yáng)之分，重手取之陰之分，不拘何部，率以此推之。前四難論陰陽(yáng)平脈而及于病脈，此節(jié)專論陰陽(yáng)虛實(shí)，太過(guò)不及之義，陰陽(yáng)之法似同，而平病微甚各異，不可不察。徐氏謂上文屬于陰，屬于陽(yáng)，平脈也。

恐不盡然。

七難

七難曰∶經(jīng)言少陽(yáng)之至，乍大乍小，乍短乍長(zhǎng)；陽(yáng)明之至，浮大而短，太陽(yáng)之至，洪大而長(zhǎng)；少陰之至，緊大而長(zhǎng)；太陰之至，緊細(xì)而微，厥陰之至，沉短而敦。此六者，是平脈耶？將病脈也？然∶皆王脈也。

洪脈似浮而大兼有力，舉按之則泛泛然滿三部，狀如水之洪流，波之涌起，脈來(lái)大而鼓也。緊脈帶數(shù)如切繩，如轉(zhuǎn)索，丹溪謂如紉線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉(zhuǎn)，始得緊而成繩者是也。

細(xì)脈如線極細(xì)，三候不斷不散者是也。微脈似有似無(wú)，浮軟如散，重按之欲絕者是也。上文言三陽(yáng)三陰之旺脈，此言三陰三陽(yáng)之旺時(shí)。至，言其氣至而脈應(yīng)之也。少陽(yáng)之至，乍大乍小，乍短乍長(zhǎng)者，以少陽(yáng)陽(yáng)氣尚微，離陰未遠(yuǎn)，故其脈無(wú)定也。陽(yáng)明之至，浮大而短者，陽(yáng)明陽(yáng)氣已盛，然尚未極，故浮大而短也。太陽(yáng)之至，洪大而長(zhǎng)者，太陽(yáng)之陽(yáng)極盛，故洪大而長(zhǎng)也。太陰之至，緊大而長(zhǎng)者，太陰為陰之始，故有緊象，而尚有長(zhǎng)太陽(yáng)脈也。少陰之至，緊細(xì)而微者，少陰之陰漸盛，故緊細(xì)而微也。厥陰之至，沉短而敦者，敦，沉重貌，以厥陰陰之至，故沉短而敦，陰脈之極也。此六者，非本然之平脈，亦非有過(guò)之病脈，乃六氣應(yīng)時(shí)而至之旺脈也。首稱經(jīng)言，即《素問(wèn)·平人氣象論》太陽(yáng)脈至，洪大以長(zhǎng)；少陽(yáng)脈至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長(zhǎng)；陽(yáng)明脈至，浮大而短之義，引申而言之也。

其氣以何月各王幾日？然∶冬至之后得甲子少陽(yáng)王，復(fù)得甲子陽(yáng)明王，復(fù)得甲子太陽(yáng)王，復(fù)得甲子少陰王，復(fù)得甲子太陰王，復(fù)得甲子厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲，此三陽(yáng)三陰之王時(shí)日大要也。

古歷以十一月甲子合朔冬至為歷元。然歲周三百六十五日四分日之一，則日有零余，歲各有差，越人申《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》之義，以六六之節(jié)成一歲。其自冬至之后得甲子，即是來(lái)年初之氣分，為歲差之活法也。

其甲子或在小寒之初，或在大寒之初，以應(yīng)乎少陽(yáng)之氣。少陽(yáng)之陽(yáng)，其陽(yáng)尚微，復(fù)得甲子，應(yīng)乎陽(yáng)明。陽(yáng)明則陽(yáng)已盛，復(fù)得甲子，應(yīng)乎太陽(yáng)。太陽(yáng)則陽(yáng)極盛，陽(yáng)極則陰生而太陰用事，故復(fù)得甲子，應(yīng)乎太陰。太陰之陰氣尚微，復(fù)得甲子，應(yīng)乎少陰。少陰之陰已盛，復(fù)得甲子，應(yīng)乎厥陰。厥陰則陰極盛，陰盛則陽(yáng)生，如是無(wú)已，此三陰三陽(yáng)之旺脈，隨六甲之日數(shù)者如此。

按∶《歸藏》商易，取用乎坤，而以十二辟卦，候一歲十二月消息，亦即乾坤二卦六爻之旁解也。蓋干之六陽(yáng)，自十一月建子，冬至一陽(yáng)始生，為地雷復(fù)卦，即干之初九爻。十二月建丑，二陽(yáng)生，為地澤臨卦，即干九二爻。正月建寅，三陽(yáng)生，為地天泰卦，即干九三爻。二月建卯，四陽(yáng)生，為雷天大壯卦，即干九四爻。三月建辰，五陽(yáng)生，為澤天卦，即干九五爻。至四月建巳，六陽(yáng)充足，而為干為天，即干之上九爻，此一年之乾卦也。五月建午，夏至一陰生，為天風(fēng)垢卦，即坤之初六爻。六月建未，二陰生，為天山卦，即坤六二爻。七月建申，三陰生，為天地否卦，即坤六三爻。八月建酉，四陰生，為風(fēng)地觀卦，即坤六四爻。九月建戌，五陰生，為山地剝卦，即坤六五爻。至十月建亥，六陰純靜，而為坤為地，即坤之上六爻。此一年之坤卦也。夫坤為萬(wàn)物之母，而能生物，然坤本純陰，必待干與之交，而得其陽(yáng)，然后始能生萬(wàn)物也。十二支次序，世人皆以子為首，因坤臨十月亥，坤為純陰之卦，陰極則陽(yáng)生，故十一月冬至，一陽(yáng)升于地上，為地雷復(fù)也。不知造化端倪，實(shí)不在子而在午。蓋天地交而萬(wàn)物生，是干坤交之初，即為萬(wàn)物造端之始。然交必陽(yáng)體充足而后能交，干之六陽(yáng)，乃充足于四月之巳，次為午，故干至五月建午，始與坤交，是則干足于巳而動(dòng)于午，巳午皆火，故伏羲卦干居正南。

干之外體屬火，干中含蓄陰精屬金，故五行家言庚金長(zhǎng)生在巳。所謂長(zhǎng)生者、乃指其生之之原而言也。干之初動(dòng)于午，每年五月夏至之時(shí)，干上九之一陽(yáng)，已升至天頂極高，不得不轉(zhuǎn)而向下，向下即感動(dòng)坤陰之氣上升而交，故天地三交，五月建午為第一交，六月未為第二交，七月申為第三交，所謂坤三索于干也。乾坤交而謂之索者，以坤本純陰，必索于干而后有陽(yáng)，始能生化也。干陽(yáng)入坤而化為氣，氣生而為云為雨。蓋十二辟卦，干位，巳火也；坤位，亥水也。

干與坤交，火入水中而化為氣，以水為質(zhì)，火為性也。人與天地參，試以一碗，人張口氣呵之則生水，故知?dú)庵螌偎?，而其所以能升騰行動(dòng)者則火也?！敦侈o》曰∶見(jiàn)群龍無(wú)首吉，言氣升能為云雨，故喻為龍，而干與坤三交，則干上四五之三爻盡入于坤，而干上爻巳火之首，早入亥水之中，為育生胚胎之兆，故龍之無(wú)首吉也。此節(jié)言三陽(yáng)三陰之六氣，與《素問(wèn)·六微旨》諸論主氣客氣者有間。越人謂冬至復(fù)得甲子者，以冬至為地雷復(fù)，一陽(yáng)始生之初，應(yīng)少陽(yáng)甲木春升之氣，而甲子為干支之首，六氣莫不由之更改，故用以察一歲陰陽(yáng)之氣也。

八難

八難曰∶寸口脈平而死者，何謂也？然諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原，一名守邪之神。故氣者人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也。

寸口脈平而死者，非謂谷氣變見(jiàn)于寸口，以決死生。乃言脈之體，腎間動(dòng)氣，為生氣之原。即《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰∶太沖之地，名曰少陰者是也。太沖者，腎脈與沖脈合而盛大，故曰太沖。

夫腎間則沖脈所出之地，外當(dāng)乎關(guān)元之分。而三焦氣化之原、十二經(jīng)之氣，皆系于此，故曰根本也。挾任脈上至咽喉，以通呼吸，故曰呼吸之門(mén)。上系手三陰三陽(yáng)為支，下系足三陰三陽(yáng)為根，故越人引樹(shù)以設(shè)喻也。是氣也，為十二經(jīng)之原、三焦之府，主宣行營(yíng)衛(wèi)者也。又為精神所舍、元?dú)庵狄?。一名守邪之神者，以命門(mén)之神固守，邪氣不得妄入，入則死。若腎氣先絕于內(nèi)，其人不病，病即危矣。

按∶腎間動(dòng)氣，為十二經(jīng)生氣之原，統(tǒng)轄營(yíng)衛(wèi)者也。蓋人身氣血之升降，必由呼吸以循環(huán)，吸入天之陽(yáng)，呼出地之陰。心主君火、吸入之氣，乃天陽(yáng)也，亦屬火。其氣由鼻入肺歷心，引心火從心系循督脈入腎，又從腎系以達(dá)下焦胞室，挾膀胱至下口，其吸入天之陽(yáng)氣，合心火蒸動(dòng)膀胱之水，化而為氣，循沖任而上，過(guò)膈入肺，而還出于口鼻。上出之氣，在口舌臟腑之中則為津液，由諸氣街外出于皮毛，以薰膚潤(rùn)肌則為汗，此火入水中化氣之理，即乾坤相交三索之義，故曰人與天地參也。

九難

九難曰∶何以別知臟腑之病耶？然∶數(shù)者腑也，遲者臟也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽(yáng)為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。

此分別臟腑之病也。人一呼一吸為一息，脈亦應(yīng)之。一息之間脈四至，閏以太息脈五至，命曰平人。平人者，不病之脈也，其有增減，則為病矣。一息三至曰遲，不及之脈也。一息六至曰數(shù)，太過(guò)之脈也。臟為陰，腑為陽(yáng)。脈數(shù)者屬腑，為陽(yáng)為熱；脈遲者屬臟，為陰為寒。又推言所以數(shù)屬腑，遲屬臟之義，故曰諸陽(yáng)為熱，諸陰為寒也。然此但言其陰陽(yáng)大概耳，未可泥也。

按∶腑病亦有遲脈，臟病亦有數(shù)脈，以遲數(shù)別臟腑，固不可執(zhí)，而以遲數(shù)分寒熱，亦有未盡然者。夫遲為陰脈，醫(yī)者一呼一吸，病者脈來(lái)三至，去來(lái)極慢者是也。遲脈為病，皆因內(nèi)傷生冷寒涼之物，外涉水冰陰寒之氣，多中于臟，或中于腑，或入于腠理，以致氣血稽遲不行，故主陽(yáng)氣虛，氣血凝滯，為陰盛陽(yáng)衰之候。觀其遲之微甚，而識(shí)寒之淺深，此道其常也。若遲而有力更兼澀滯，舉按皆然者，乃熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，故脈反呈遲象。然未可造次，必驗(yàn)之于證，如胸脘飽悶，便秘溺赤，方是主熱之遲脈也。若景岳所云∶傷寒初解，遺熱未清，經(jīng)脈未充，胃氣未復(fù)，脈必遲滑，或見(jiàn)遲緩。河間云∶熱盛自汗，吐利過(guò)極，則氣液虛損，脈亦遲而不能數(shù)，此又營(yíng)氣不足，復(fù)為熱傷，不能運(yùn)動(dòng)熱邪，反為所阻，失其轉(zhuǎn)輸之機(jī)，故緩慢而行遲也。再遲而不流利為澀，遲而歇止為結(jié)，遲濡浮大且緩為虛，似是而非，尤當(dāng)辨認(rèn)也。

數(shù)脈為陽(yáng)，醫(yī)者一呼一吸，病者脈來(lái)六七至者是也。數(shù)脈主熱，為病進(jìn)，為陰不勝陽(yáng)，故脈來(lái)太過(guò)也。

然∶亦主寒者。若脈來(lái)浮數(shù)，大而無(wú)力，按之豁然而空，微細(xì)欲絕，此陰盛于下，逼陽(yáng)于上，虛陽(yáng)浮露于外，而作身熱面赤戴陽(yáng)，故脈數(shù)軟大無(wú)神也。丹溪云∶脈數(shù)盛大，按之澀而外有熱證，名中寒，乃寒流血脈，外證熱而脈即數(shù)，亦此義也。越人只言其常，而未言其變，經(jīng)文簡(jiǎn)奧，如此等概略之言甚多，學(xué)人當(dāng)細(xì)心領(lǐng)會(huì)，不可刻舟求劍也。

十難

十難曰∶一脈為十變者，何謂也？然∶五臟剛?cè)嵯喾曛庖?。假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者，小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也；心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也；心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。

五臟各有剛?cè)嵝?，故令一脈輒變?yōu)槭病?/span>

一脈十變，謂一臟一脈，其變有十也。五邪者，五臟六腑之邪也。剛?cè)?，五臟為柔，六腑為剛。

相逢，謂臟邪干臟，腑邪干腑也。蓋臟干臟則脈盛，腑干腑則脈微。假令夏主心，脈當(dāng)浮大而散，今反弦而急甚者，肝邪來(lái)干心也。此從后來(lái)，母乘子，為虛邪。小腸心之腑，脈當(dāng)浮大而洪長(zhǎng)，而微弦急者，為膽邪，陽(yáng)干于陽(yáng)，陰干于陰，同氣相求也。心脈雖洪大，當(dāng)以胃氣為本，今無(wú)胃氣，故其脈大甚也。此心自病為正邪，故言自干心也。小腸心之腑，微大者，較洪大則小，為小腸自病，故曰自干也。緩者，脾脈乘心，故令心脈緩也。從前來(lái)，子乘母，為實(shí)邪，故言脾邪干心也。胃脈小緩，見(jiàn)于心部，小腸心腑，故亦言干也。澀為肺脈，今見(jiàn)心部，是火不足以制金，金反凌火，從所不勝來(lái)為微邪，故言肺邪干心也。微澀大腸脈，小腸心腑，故見(jiàn)于心部而言干也。沉者腎脈，心火炎上，其脈本浮，今反見(jiàn)沉，是水來(lái)克火，從所勝來(lái)為賊邪，故言腎干心也。微沉者，膀胱脈也，小腸心腑，亦見(jiàn)心部，故言干之也。此皆夏旺之時(shí)，心脈見(jiàn)如此者，為失時(shí)脈。推此十變之候，乃五行勝?gòu)?fù)相加，故謂之五邪也。五臟各有表里，更相乘之，一脈成十，故曰十變也。有陽(yáng)有陰，故曰剛?cè)嵋?。于本位?jiàn)他脈，故曰相逢相干也。

越人以一心臟為例，余可類推矣。

十一難

十一難曰∶經(jīng)言脈不滿五十動(dòng)而一止，一臟無(wú)氣者，何臟也？然∶人吸者隨陰入，呼者因陽(yáng)出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無(wú)氣者，腎氣先盡也。

《靈樞·根結(jié)篇》曰∶人一日一夜五十營(yíng)，以營(yíng)五臟之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營(yíng)者，五臟皆受氣，持其脈口，數(shù)其至也。五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣；四十動(dòng)一代者，一臟無(wú)氣；三十動(dòng)一代者，二臟無(wú)氣，二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣；十動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣，不滿十動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣，予之短期。止與代同，此引經(jīng)文而約言之也。吸者陽(yáng)隨陰入，呼者陰因陽(yáng)出，今吸不能至腎，惟至肝而還者，因腎位最下，吸氣較遠(yuǎn)，脈若不滿五十動(dòng)而一止，知腎氣衰竭，則不能隨諸臟氣而上矣。

十二難

十三難

十三難曰∶經(jīng)言見(jiàn)其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)，為之奈何？《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰∶夫色脈與尺之相應(yīng)也，如桴鼓影響之相應(yīng)也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。

見(jiàn)其色而不得其脈，反得其相勝之脈則死矣；得其相生之脈，則病已矣。已，愈也。參，合也。經(jīng)言，即此篇之義也。

然∶五臟有五色，皆見(jiàn)于面，亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青，其脈當(dāng)弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)也。

此論色與脈當(dāng)參合相應(yīng)也。色指五色之見(jiàn)于面者而言，脈指診言，謂營(yíng)血之所循行也。尺指皮膚言，謂脈外之氣血，從手陽(yáng)明之絡(luò)，而變見(jiàn)于尺膚，脈內(nèi)之血?dú)猓瑥氖痔幗?jīng)而變見(jiàn)于尺寸，此皆胃腑五臟所生之氣血，本末根葉之出候也。故見(jiàn)其色，得其脈矣。

脈數(shù)，尺之皮膚亦數(shù)；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰∶調(diào)其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調(diào)尺者，不待于寸；善調(diào)脈者，不，待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。此節(jié)即其義也。夫尺膚之氣血，出于胃腑水谷之精，注于臟腑經(jīng)隧，而外布于皮膚，寸口尺脈之血?dú)?，出于胃腑水谷之精，營(yíng)行于臟腑經(jīng)脈之中，變見(jiàn)于手太陰之兩脈口，皆五臟之血?dú)馑?，故緩急大小滑澀，如桴鼓之相?yīng)也。徐氏謂以大小而易數(shù)字，數(shù)者一息六七至之謂，若皮膚則如何能數(shù)，不知《素問(wèn)·奇病論》曰∶人有尺脈數(shù)甚，筋急而見(jiàn)，是則尺膚亦有數(shù)之候也。

五臟各有聲色臭味，當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)，其不相應(yīng)者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝，浮大而散，若小而滑，為相生也。

五臟各有聲色臭味，當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)，其不相應(yīng)者病也。答辭但言色脈相參，不言聲臭味，殆闕文歟？虞氏云∶肝脈弦，其色青，其聲呼，其臭臊，其味酸，心脈洪，其色赤，其聲笑，其臭焦，其味苦，脾脈緩，其色黃，其聲歌，其臭香，其味甘；肺脈澀，其色白，其聲哭，其臭腥，其味辛；腎脈沉，其色黑，其聲呻，其臭腐，其味咸；此即相應(yīng)之謂也。若不相應(yīng)者，舉肝木為例。

如青者肝之色，見(jiàn)浮澀而短之肺脈，金克木，為賊邪；見(jiàn)大而緩之脾脈，為木克土，此相勝也。見(jiàn)浮大而散之心脈，為木生火；見(jiàn)小而滑之腎脈，為水生木；心為肝之子，腎為肝之母，故為相生也。

若肝病而色白多哭，好腥喜辛，此聲色臭味，皆肺之見(jiàn)證，亦屬賊邪，病必重也。

經(jīng)言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工十全九，中工十全八，下工十全六，此之謂也。

上工能洞悉色脈、皮膚、臭味三法，相生、相勝之順逆，故治病十全其九。中工知二，謂不能全收，故治病十全其八。下工僅能知一，故治病十全其六。此即前《靈樞·邪氣臟腑病形篇》之義也。

十四難

十四難曰∶脈有損至，何謂也？然∶至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。

平人之脈，一呼再至，一吸再至，呼吸定息四至。閏以太息脈五至，加之為過(guò)曰至，不及為減曰損。至脈從下而逆上，由腎而至肺也；損脈從上而行下，由肺而之腎也。離經(jīng)者，脈呼吸六至，已離其經(jīng)常之度也。一呼四至，一吸四至，則一息八九至，乃陽(yáng)氣亂，故脈數(shù)，數(shù)則氣為熱耗，耗則精竭，故曰奪精也。五至死之漸，六至其命絕矣。然數(shù)脈一息十至十二三至，遲脈四呼始見(jiàn)一至，皆僅見(jiàn)之脈也。

損脈之為病奈何？然∶一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持也；五損損于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也。從上下者，骨痿不能起于床者死∶從下上者，皮聚而毛落者死。

此推究損脈病證也。一損損肺，肺主皮毛，肺損故皮聚而毛落也。二損損心，心主血脈，心損則血虛，故不能榮養(yǎng)臟腑也。三損損脾，脾納五味而主肌肉，脾損失其運(yùn)化之權(quán)，故肌肉消瘦也。

四損損肝，肝主筋，肝損不克充其筋，故縱緩不能收持也。五損損腎，腎主骨，腎損故骨痿不能起于床也。從上下者，從肺損至腎，五臟俱盡，故死，肺在上也。從下上者，從腎損至肺，亦復(fù)五臟俱盡，故死、腎在下也。于收，滑氏云∶當(dāng)作“脈之”二字，愚意尤不若丁氏之“反此者，至之脈病也”為是。

治損之法奈何？然∶損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。

肺主氣，肺損者，宜益其氣。心主血脈，心損者，宜調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，使血脈有所資也。脾受谷味而主肌肉，脾損者，宜調(diào)其飲食，適其寒溫，俾健運(yùn)不失其職。肝藏血而主怒，怒則傷肝，肝損者，宜緩其中，即經(jīng)所謂肝苦急，急食甘以緩之之義。腎藏精而主骨，腎損者，宜益其精。蓋病在何臟，則各隨其所在而治之也。

脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至，有再呼一至、再吸一至；有呼吸不至。脈來(lái)如此，何以別知其病也？上文統(tǒng)言五臟受病之次序，此再舉損至之脈以求其病形也?；显弧们爸畵p至，以五臟自病，得之于內(nèi)者而言。此則以經(jīng)絡(luò)血?dú)猓瑸樾八兄⑸?，自外得之者而言也。其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂，疑衍文也。

然∶脈來(lái)一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病。前大后小，即頭痛目眩；前小后大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細(xì)者，腹中痛；滑者傷熱；澀者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當(dāng)困，沉細(xì)夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治。其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細(xì)夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當(dāng)著床，所以然者，血?dú)饨圆蛔愎室?。再呼一至，再吸一至，名曰無(wú)魂。無(wú)魂者，當(dāng)死也。人雖能行，名曰行尸。

一息四至，閏以太息五至。是為平脈。一呼三至，一吸三至，是一息之間有六七至，比之平人較多兩至，適得病而未甚，即上文離經(jīng)之義也。前為寸，后謂尺，寸大尺小，病氣在陽(yáng)，為濁氣上逆之候，故頭痛目眩也。寸小尺大，病氣在陰，為清氣下陷，脾肝不升，肺胃不降，故胸滿短氣也。

一呼四至，一吸四至，是一息之間有八九至，故病欲甚，即上文奪精之義也。脈洪大者，陽(yáng)邪外越，為膽上逆而火升，故苦煩滿也。沉細(xì)者，陰邪內(nèi)陷，為肝脾下陷而土賊，故腹中痛也?；搜獙?shí)，故為熱，澀為傷濕，故曰中霧露，此又于病之微甚間分別言之，欲令學(xué)人取所現(xiàn)脈象，以別其病，而推展其義也。一呼五至，一吸五至，是一息之間，脈來(lái)十外至，則其人沉困，近于死矣。夜為陰，晝?yōu)殛?yáng)，沉細(xì)陰盛，故加于夜，浮大陽(yáng)盛，故加于晝。大即浮大，小即沉細(xì)，若不大不小，則晝夜不至有加，陰陽(yáng)相等，故可治。若更參差不倫，則難治矣。一呼一至，一吸一至，是一息之間，脈來(lái)二三至為損，以氣血皆虧，雖能行步，久當(dāng)不起于床也。若再呼一至，再吸一至，遲之極矣，則其人魂氣已離，生道已絕，如尸之行，故曰行尸。

上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹(shù)之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元?dú)?，故知不死?/span>

上部寸口，下部尺中。上部有脈，下部無(wú)脈者，邪實(shí)于上，陽(yáng)遏不降，吐則氣逆于上，故脈亦從而上，則下部之無(wú)脈，乃因吐而然，非真離其根也。若無(wú)吐證，為上無(wú)邪而下氣竭，故曰當(dāng)死。上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)害者，蓋脈者根乎元?dú)庖誀I(yíng)運(yùn)者也，元?dú)馕磦?，則脈自能漸生，其所以上部之無(wú)脈者，特因氣血之偶有滯耳，病去則自復(fù)，故曰人之有尺，譬如樹(shù)之有根也。此越人又因上文損至之義引申之，以見(jiàn)無(wú)脈之故，亦有兩端，不可概定為死也。

按∶損脈者，遲脈也，至脈者，數(shù)脈也，曷不云乎遲數(shù)，而言損至者何也？蓋遲數(shù)之脈，統(tǒng)攝寒熱表里虛實(shí)，所包者廣，越人恐后學(xué)之誤會(huì)，故以一息四至，終于十二三至為至，始于一息二至，終于兩息一至為損，明損脈從上而下，由肺氣虛而及于腎陽(yáng)竭，至脈從下而上，由腎陰虛而及于肺氣盡。然損脈之本原，病起于肺，若失冶必遞及于心脾肝腎，其損脈必反而為至脈，因腎虛火燥，復(fù)由腎而遞及肝脾心肺而死。故曰∶反此者，至脈之病也。嘗見(jiàn)虛寒之證，末傳而現(xiàn)躁急之脈者，為不明治損之法，扶陽(yáng)不早，延及陰氣亦竭也。夫扶陽(yáng)者，扶持胃脘之陽(yáng)，更察五臟之損以益之，非徒執(zhí)姜桂烏附之謂也。更有進(jìn)者，近世醫(yī)家，每以虛勞兩字為怯病通稱，不知虛損病自上而下。癆瘵病自下而上，以癆瘵法治虛損，多轉(zhuǎn)泄瀉，以虛損法治癆瘵，必致喘促，于此涇渭不分，能免于南轅北轍之相左乎？此皆不明損至之義也。

越人既以損至之脈，明虛損癆瘵之治，恐急證無(wú)脈，后人不察，混入損脈，故又申明上部有脈，下部無(wú)脈，上部無(wú)脈，下部有脈之旨，而復(fù)歸重于元?dú)猓越Y(jié)此章之義。學(xué)人于此、尤宜三致意焉。

十五難

十五難曰∶經(jīng)言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石、是王脈耶？將病脈也？然∶弦、鉤、毛、石者，四時(shí)之脈也。春脈弦者，肝，東方木也，萬(wàn)物始生，未有枝葉，故其脈之來(lái)濡弱而長(zhǎng)，故曰弦。夏脈鉤者，心，南方火也，萬(wàn)物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來(lái)疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺，西方金也，萬(wàn)物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨(dú)在，若毫毛也，故其脈之來(lái)輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也，萬(wàn)物之所藏也，盛冬之時(shí)，水凝如石，故其脈之來(lái)沉濡而滑，故曰石，此四時(shí)之脈也。

經(jīng)，謂《素問(wèn)·平人氣象論》、《玉機(jī)真藏論》，此參錯(cuò)其文而為篇也。四時(shí)之脈，謂脈之應(yīng)乎四時(shí)，即旺脈也。春脈弦者，肝為木而主筋，萬(wàn)物始生之初，其脈濡弱而長(zhǎng)，是弦之正象，否則即為太過(guò)不及也。

夏脈鉤者，心屬火而主血脈，其脈來(lái)疾者，其來(lái)少急而勁，氣之升而上也；去遲者，其去少緩而弱，氣之降而下也，此所謂下曲如鉤也。秋脈毛者，肺屬金而主皮毛，秋木凋零，其枝獨(dú)在若毫毛，言其四面無(wú)所輔，而體又甚輕也。冬脈石者，腎屬水而主骨，冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也，此四時(shí)之脈。然臟腑之與五行，各有所屬，而春夏秋冬脈，皆以木為喻者，蓋惟木能因時(shí)變遷也。

如有變奈何？然∶春脈弦，反者為病。何謂反？然∶其氣來(lái)實(shí)強(qiáng)，是謂太過(guò)，病在外；氣來(lái)虛微，是謂不及，病在內(nèi)。脈來(lái)厭厭聶聶，如循榆葉曰平；益實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿曰??；急而勁益強(qiáng)，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無(wú)胃氣曰死，春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病，何謂反？然∶其氣來(lái)實(shí)強(qiáng)，是謂太過(guò)，病在外；氣來(lái)虛微，是謂不及，病在內(nèi)。其脈來(lái)累累如環(huán)，如循瑯曰平；來(lái)而益數(shù)，如雞舉足曰??；前曲后居，如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無(wú)胃氣曰死，夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？然∶其氣來(lái)實(shí)強(qiáng)，是謂太過(guò)，病在外；氣來(lái)虛微，是謂不及，病在內(nèi)。其脈來(lái)藹藹如車(chē)蓋，按之益大曰平；不上不下，如循雞羽曰??；按之蕭索，如風(fēng)吹毛曰死。秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無(wú)胃氣曰死，秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？然∶其氣來(lái)實(shí)強(qiáng)，是謂太過(guò)，病在外；氣來(lái)虛微，是謂不及，病在內(nèi)。脈來(lái)上大下兌，濡滑如雀之喙曰平；啄啄連屬，其中微曲曰??；來(lái)如解索，去如彈石曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無(wú)胃氣曰死，冬以胃氣為本。

如有變，謂逆四時(shí)而失其常度也。春脈當(dāng)微弦，其來(lái)濡弱而長(zhǎng)，反是者為病。實(shí)強(qiáng)為太過(guò)，陽(yáng)氣盛而發(fā)于表也，故病在外，令人善忘，眩冒癲疾。虛微為不及，陰氣不足，而怯于中也，故病在內(nèi)，令人胸痛引背，下則兩脅滿。厭厭聶聶，如循榆葉，乃微弦而有和緩胃氣也，故曰平。益實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，乃弦多胃少也，故曰病。急而勁益強(qiáng)，如新張弓弦，乃但弦無(wú)胃氣，即所謂真臟脈也，故曰死。夏脈當(dāng)微鉤，來(lái)疾而去遲，反是者為病。實(shí)強(qiáng)者為太過(guò)，病在外，令人身熱而膚痛，為浸淫。虛微者為不及，病在內(nèi)，令人煩心，上見(jiàn)咳唾，下為氣泄。脈來(lái)累累如環(huán)，如循瑯，乃微鉤而有和緩胃氣也，故曰平。來(lái)而益數(shù)，如雞舉足，乃鉤多胃少也，故曰病。

前曲后居，如操帶鉤，乃但鉤無(wú)胃氣也，故曰死。秋脈當(dāng)微毛，其來(lái)輕虛以浮，反是者為病。實(shí)強(qiáng)者為太過(guò)，病在外，令人逆氣而背痛慍慍然。虛微者為不及，病在內(nèi)，令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血，下聞病音。脈來(lái)藹藹如車(chē)蓋，按之益大者，以其輕軟微毛而有和緩胃氣也，故曰平。不上不下，如循雞羽，乃毛多胃少也，故曰病。按之蕭索，如風(fēng)吹毛，乃但毛無(wú)胃氣也，故曰死。冬脈當(dāng)微石，其來(lái)沉濡而微堅(jiān)，反是者為病。實(shí)強(qiáng)者為太過(guò)，病在外，令人懈，脊脈痛而少氣不欲言。虛微者為不及，病在內(nèi)，令人心懸如饑，中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。脈來(lái)上大下兌，濡滑如雀喙者，乃微石而有和緩胃氣也，故曰平。

啄啄連屬，其中微曲，乃石多胃少也，故曰病。來(lái)如解索，去如彈石，乃但石無(wú)胃氣也，故曰死。是四時(shí)之脈，皆以胃氣為本，故有胃氣則生，胃氣少則病，無(wú)胃氣則死也。

按∶《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶平肝脈來(lái)，弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，曰肝平。平肺脈來(lái)，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。此兩句，形容肝之平脈，濡柔和緩微弦之義；肺之平脈、浮薄輕虛微毛之義，此卻以肺平引為肝平。又曰∶病心脈來(lái)，喘喘連屬，其中微曲，曰心?。粚?shí)而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病。今以脾病引為心病。

如烏之喙，脾之死脈，引為腎之平脈。若此多與經(jīng)文有異。馮氏謂越人欲使脈之易曉，重立其義爾。然讀是篇者，當(dāng)與《素問(wèn)》參觀。

胃者，水谷之海也，主稟。四時(shí)皆以胃氣為本，是為四時(shí)之變病，死生之要會(huì)也。

胃屬土，位居中央，萬(wàn)物歸之，故云水谷之海。旺于四時(shí)，水火金木，無(wú)不待是以生，為四時(shí)變病之要會(huì)，故云主稟四時(shí)也。

脾者，中州也，其平和不可得見(jiàn)，衰乃見(jiàn)耳。來(lái)如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之見(jiàn)也。

脾受谷味，在四臟之中，故不可見(jiàn)。蓋脾寄旺于四季，不得獨(dú)主于四時(shí)，四臟平和，則脾脈在中，衰乃始見(jiàn)。

雀喙，言其堅(jiān)銳而無(wú)沖和之氣也。水下漏，言其斷續(xù)無(wú)常，散動(dòng)而復(fù)止也。

此《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所謂脾者土也。孤臟以灌溉四旁者也，善者不可得見(jiàn)，惡者可見(jiàn)之義也。

十六難

十六難曰∶脈有三部九候，有陰陽(yáng)，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r(shí)，離圣久遠(yuǎn)，各自是其法，何以別之？然∶是其病有內(nèi)外證。

脈有三部九候，見(jiàn)后十八難。陰陽(yáng)詳?shù)谒碾y。輕重詳?shù)谖咫y。六十首見(jiàn)《素問(wèn)·方盛衰論》，王注謂奇恒六十首，今世不存?；蛑^即各旺六十日之義。一脈變?yōu)樗臅r(shí)，即十五難春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。

然脈法不一，離圣久遠(yuǎn)，各自是其法，何以別其是非長(zhǎng)短也，是其病有內(nèi)外證。言凡病但以內(nèi)外之證驗(yàn)之，自得其真，不必拘于諸法也。

其病為之奈何？然∶假令得肝脈，其外證善潔，面青，善怒；其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無(wú)是者非也。

得肝脈，診得弦脈也，肝與膽合，為清凈之腑，故善潔。青者木之色，肝屬木，故面青。肝在志為怒，故善怒。此外證之色脈情好也。臍左為肝木左升之部，動(dòng)氣、真氣不能藏而發(fā)現(xiàn)于外也。牢者，氣結(jié)而堅(jiān)；痛者，氣郁而滯也；滿，閉塞也。筋急則四肢滿脹，《左氏傳》云∶風(fēng)淫末疾者是也。厥陰脈循陰器，肝病故溲便難。轉(zhuǎn)筋者，肝主筋，故病筋。此內(nèi)證之部屬及所主病也。

假令得心脈，其外證面赤，口干，喜笑；其內(nèi)證臍上有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病煩心心痛，掌中熱而。

有是者心也、無(wú)是者非也。

得心脈，診得鉤脈也。心在色為赤，故面赤。心氣通于舌，火上炎，故口干。心在聲為笑，故喜笑。此外證之色脈情好也。臍上心之部，動(dòng)氣，按之牢痛，心煩，乃心包絡(luò)受邪，非真心病也。若心病，則旦占夕死，夕占旦死矣。手厥陰心包絡(luò)之脈，行于掌心，故掌中熱。、干嘔也，心病火盛，故。此內(nèi)證之部屬、及所主病也。

假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思；善味。其內(nèi)證當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病腹脹滿，食不消，體重節(jié)痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無(wú)是者非也。

得脾脈，診得緩脈也。脾屬土，在色為黃，故面黃。噫，噯氣也。《靈樞·口問(wèn)篇》曰∶寒氣客于胃，厥氣從下上散，復(fù)出于胃，故為噫。脾與胃合、故同病也。脾在志為思，故善思。

脾在竅為口，故善味。此外證之色脈情好也。脾位乎中，故動(dòng)氣當(dāng)臍而牢痛也。脾主營(yíng)運(yùn)，運(yùn)行不健，故腹?jié)M食不消也。脾主肌肉，故體重。陽(yáng)明主束骨而利機(jī)關(guān)，脾與胃合，故主節(jié)痛勞倦傷脾，濕旺睥郁，皆主怠惰嗜臥也。脾主四肢，故四肢不收。此內(nèi)證之部屬及所主病也。

假令得肺脈，其外證面白，善嚏，悲愁不樂(lè)，欲哭；其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無(wú)是者非也。

得肺脈，診得毛脈也。肺在色為白，故面白。《靈樞·口問(wèn)篇》曰∶陽(yáng)氣和利，滿于心，出于鼻，故嚏。肺氣通于鼻，故善嚏。肺在志為憂，故悲愁不樂(lè)。在聲為哭，故欲哭。此外證之色脈情好也。

臍右為肺金右降之部，動(dòng)氣按之牢痛者，肺氣結(jié)也。肺主氣，氣逆故病喘咳。肺主皮毛。故灑淅寒熱。

此內(nèi)證之部屬及所主病也。

假令得腎脈，其外證面黑，善恐欠；其內(nèi)證臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛；其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無(wú)是者非也。

得腎脈，診得石脈也。腎在色為黑，故面黑，腎在志為恐，故善恐?！鹅`樞·口問(wèn)篇》曰∶陰氣積于下，陽(yáng)氣未盡，陽(yáng)引而上，陰引而下，故數(shù)欠。是腎主欠。此外證之色脈情好也。腎居最下，臍下腎之位，腎氣結(jié)，故動(dòng)氣按之牢痛。腎氣不足，傷于沖脈，故病逆氣。少陰之脈循少腹，故小腹急痛也。腎者胃之關(guān)，今氣虛，故為下重泄，謂食畢即思圊也?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰∶足少陰腎之脈，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上內(nèi)，故病足脛寒而逆。此內(nèi)證之部屬及所主病也。泄如下重‘如’字，滑氏易作‘而’字，極是。

十七難

十七難曰∶經(jīng)言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？然∶可盡知也。

此引《素問(wèn)·脈要精微論》、《平人氣象論》語(yǔ)錯(cuò)雜言之，非經(jīng)之全文也。所問(wèn)三者，答曰可盡知也，而下文止答病之死證，余無(wú)所見(jiàn)，或有闕簡(jiǎn)歟？抑不治自愈，即十三難之相生脈。連年月不已，即五十五難之積聚病歟？未可知也，故俟參考。

診病若閉目不欲見(jiàn)人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}弦急而長(zhǎng)，而反得肺脈浮短而澀者，死也。

肝開(kāi)竅于目，閉目不欲見(jiàn)人，肝病也。然肝之病，脈當(dāng)弦急而長(zhǎng)，今以肝病而診得浮短而澀之肺脈，乃金來(lái)克木也，故主死。

病若開(kāi)目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)，反得沉澀而微者，死也。

開(kāi)目而渴者，心主熱，熱甚則開(kāi)目而渴也。心下牢者，心痛現(xiàn)證，是實(shí)邪也，當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)之脈，今見(jiàn)沉濡而微之腎脈，乃水來(lái)克火，況陽(yáng)病而得陰脈，不死何待。

病若吐血復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也。

失血，虛證也，其脈當(dāng)沉細(xì)，而反見(jiàn)浮大牢實(shí)之脈，是陰病而得陽(yáng)脈，病虛脈實(shí)，故主死?！鹅`樞·玉版篇》曰∶衄而不止，脈大，是三逆。即此義也。

病若譫言妄語(yǔ)，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而反手足厥逆，脈沉細(xì)而微者，死也。

譫妄，熱證也。身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，今反見(jiàn)手足厥冷，脈來(lái)沉細(xì)而微，此病實(shí)脈虛也，故死。

病若大腹而泄者，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反緊大而滑者，死也。

大腹而泄者，脾濕下陷，脈當(dāng)微細(xì)，而反見(jiàn)滑大之脈，是亦病虛脈實(shí)矣?！鹅`樞·玉版篇》曰∶腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆，即此義也。

十八難

十八難曰∶脈有三部，部有四經(jīng)，手有太陰陽(yáng)明，足有太陽(yáng)少陰，為上下部，何謂也？滑氏曰∶此篇立問(wèn)之意，謂人有十二經(jīng)脈，凡有三部，每部之中有四經(jīng)，今手有太陰、陽(yáng)明，足有太陽(yáng)、少陰，為上下部，何謂也？蓋三部者，以寸關(guān)尺分上中下也。四經(jīng)者，寸關(guān)尺兩兩相比，則每部各有四經(jīng)矣。手之太陰、陽(yáng)明，足之太陽(yáng)、少陰，為上下部者，肺居右寸，腎居左尺，循環(huán)相資，肺高腎下，母子相望也。經(jīng)云∶臟真高于肺，臟真下于腎是也。

然∶手太陰陽(yáng)明，金也，足少陰太陽(yáng)，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽(yáng)，木也，生手太陽(yáng)少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽(yáng)火，生足太陰陽(yáng)明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。

手太陰肺、手陽(yáng)明大腸屬金，皆診于右寸。足少陰腎、足太陽(yáng)膀胱屬水，皆診于左尺。金生水，水性流下，故在下部也。足厥陰肝、足少陽(yáng)膽屬木，皆診于左關(guān)。手太陽(yáng)小腸、手少陰心屬火，皆診于左寸。木生火，火性炎上，故在上部也。手厥陰心包絡(luò)、手少陽(yáng)三焦屬相火，當(dāng)候于右尺。足太陰脾、足陽(yáng)明胃屬土，當(dāng)候于右關(guān)?；鹕?，土位居中，故在中部也。土復(fù)生金，此五行子母循環(huán)生養(yǎng)三部四經(jīng)上下之義也。

脈有三部九候，各何所主之？然∶三部者，寸關(guān)尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。

三部之中，各有浮中沉，是為九候。浮為陽(yáng)，沉為陰，中者胃氣也，所謂自膈以上為上焦也，自膈以下為中焦也，自臍以下至足為下焦也。謝氏曰∶此一節(jié)當(dāng)是十六難中答辭，錯(cuò)簡(jiǎn)在此，而剩出（脈有三部九候，各何主之）十字。且（審而刺之），楊氏云為審病之所在而刺之，丁氏云、當(dāng)次第之次，紀(jì)氏則為刺候之義。各有至理，姑存?zhèn)鋮ⅰ?/span>

人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然∶診在右脅有積氣，得肺脈結(jié)，脈結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然∶肺脈雖不見(jiàn)，右手脈當(dāng)沉伏。

此病久積聚，可切脈而知之也。肺金右降、右脅，肺之部也。若右脅有積聚，則肺脈當(dāng)結(jié)，結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)，而無(wú)定數(shù)者是也。蓋結(jié)為積聚之脈。《素問(wèn)·平人氣象論》曰∶結(jié)而橫，有積矣。

然積有微甚，是以結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微也。設(shè)肺脈雖不見(jiàn)結(jié)，而右手脈當(dāng)見(jiàn)沉伏，沉伏亦積聚脈，右手統(tǒng)三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口所以候里也。

其外痼疾同法耶？將異也？然∶結(jié)者，脈來(lái)去時(shí)一止無(wú)常數(shù)，名曰結(jié)也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。

此承上文，復(fù)問(wèn)外之痼疾，與內(nèi)之積聚，法將同異也。痼疾者，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑，故曰外也。止無(wú)常數(shù)，結(jié)脈之象，若有常數(shù)，為代脈矣。蓋結(jié)脈之所由生，以積聚在內(nèi)，脈道不通，故現(xiàn)脈如此也。伏脈輕手尋之不見(jiàn)，重按以指推筋著骨，乃得其脈形潛隱于骨間者是也。言結(jié)伏則病在里，結(jié)浮則病在表，結(jié)在右，病亦在右，結(jié)在左，病亦在左。以此推之，則內(nèi)外左右，積氣痼疾，其結(jié)脈雖同，而浮伏異也。故曰法皆如此。

假令脈結(jié)伏者，內(nèi)無(wú)積聚。脈浮結(jié)者，外無(wú)痼疾，有積聚，脈不結(jié)伏，有痼疾，脈不浮結(jié)；為脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，是為死病也。

有是病必有是脈，內(nèi)有積聚、脈宜伏結(jié)，外有痼疾，脈宜浮結(jié)。設(shè)見(jiàn)伏結(jié)、浮結(jié)之脈，而無(wú)伏結(jié)、浮結(jié)之證，見(jiàn)伏結(jié)、浮結(jié)之證，而無(wú)伏結(jié)、浮結(jié)之脈，謂之脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈也。夫病脈不相應(yīng)，乃其氣已離，血脈不相聯(lián)屬，故云死。然凡病與脈不相應(yīng)者，皆為死候，不特積聚為然也。

十九難

十九難曰∶經(jīng)言脈有逆順，男女有恒，而反者，何謂也？恒，常也。反，謂上下相反也。此男女之脈，有一定恒常之法，得其脈為順，不得其脈為逆，若強(qiáng)弱相反，則為何病。

然∶男子生于寅，寅為木，陽(yáng)也。女子生于申，申為金，陰也。故男脈在關(guān)上，女脈在關(guān)下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。

此推本生物之初，而言男女陰陽(yáng)也。楊氏曰∶元?dú)馐加谧?，人之所生也。自子推之，男從左行三十，而至于巳；女從右行二十，而至于巳，為夫婦懷妊也。古者男子三十，女子二十，然后行嫁娶，法本于此。十月而生，男從巳左行十月至寅，故男行年起于丙寅，女從巳右行十月至申，故女行年起于壬申。所以男子生于寅，女子生于申也。謝氏曰∶寅為陽(yáng)木，木生火。火生于寅，其性炎上，故男脈在關(guān)上，申為陰金，金生水，水生于申，其性流下，故女脈在關(guān)下。男子陽(yáng)氣盛，故尺脈弱；女子陰氣盛，故寸脈弱。此男女之常也。

反者，男得女脈，女得男脈也。其為病何如？男得女脈，女得男脈，異乎恒常，謂之反。然反之為病如何？設(shè)此問(wèn)以起下文之義。

然∶男得女脈為不足，病在內(nèi)，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過(guò)，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。

男得女脈者，寸脈當(dāng)盛反弱，尺脈當(dāng)弱反盛，為陰氣盛，陽(yáng)陷于陰，故為不足。陰主內(nèi)，故病在內(nèi)。

陽(yáng)氣入陰，病見(jiàn)于陰位也。女得男脈者，寸脈當(dāng)弱反盛，尺脈當(dāng)盛反弱，為陽(yáng)氣盛，陰越于陽(yáng)，故為有余。

四肢屬乎陽(yáng)，陰氣從陽(yáng)，則病見(jiàn)于陽(yáng)位也。左右者，以脈之左右，以驗(yàn)病之左右耳。徐氏曰∶陽(yáng)道全而陰道半。故陽(yáng)得陰脈為不足、陰得陽(yáng)脈為有余也。

按∶丁錦曰∶人之有尺，猶樹(shù)之有根，欲其盛而不可得也。若男得女脈指尺盛、豈可謂之不足乎？女得男脈指尺弱，豈可謂之太過(guò)乎？蓋男得女脈為不足者，寸脈弱，陽(yáng)氣不足于內(nèi)，故病在內(nèi)也。女得男脈為太過(guò)者，寸脈盛，陽(yáng)氣有余于外，故病在四肢也。斯言也，似亦近理，而不可拘泥者也。夫尺為脈之根，宜盛不宜弱是矣。然陰虛火動(dòng)，兩尺洪而有力者，豈非不足乎？火炎于上，兩寸洪而有力者，豈非太過(guò)乎？更有兩寸豁大無(wú)力，宜大補(bǔ)者；兩尺豁大無(wú)力，宜升陽(yáng)散火者；寸脈大于尺脈，而俱有力，為陰虛陽(yáng)盛宜下者；尺脈大于寸脈，而俱有力，為陽(yáng)虛陰盛宜汗者。然脈之變，非一言能盡，豈可膠柱鼓瑟耶？越人示人以男女陰陽(yáng)之體，內(nèi)外不足太過(guò)之變，要在一隅三反耳，學(xué)人審諸。

二十難

二十難曰∶經(jīng)言脈有伏匿，伏匿于何臟而言伏匿耶？然∶謂陰陽(yáng)更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽(yáng)脈見(jiàn)者，為陽(yáng)乘陰也；脈雖時(shí)沉澀而短，此謂陽(yáng)中伏陰也；脈居陽(yáng)部，而反陰脈見(jiàn)者，為陰乘陽(yáng)也，脈雖時(shí)浮滑而長(zhǎng)，此謂陰中伏陽(yáng)也。

此言陰陽(yáng)相乘中又有伏匿之義也。經(jīng)言無(wú)考。伏匿者，謂不見(jiàn)于本位，反藏于他部而見(jiàn)脈也。脈之陰陽(yáng)，非獨(dú)言寸為陽(yáng)，尺為陰也。若以前后言之，即寸為陽(yáng)部，尺為陰部；若以上下言之，肌肉上為陽(yáng)部，肌肉下為陰部。陽(yáng)乘陰者，尺中已浮滑而長(zhǎng)，又時(shí)時(shí)沉澀而短，故曰陽(yáng)中伏陰，言陽(yáng)雖乘陰而陰猶伏于陽(yáng)內(nèi)也。陰乘陽(yáng)者，寸關(guān)已沉短而澀，又時(shí)時(shí)浮滑而長(zhǎng)，故曰陰中伏陽(yáng)，言陰雖乘陽(yáng)而陽(yáng)猶伏于陰中也。

重陽(yáng)者狂，重陰者癲。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼，脫陰者目盲。

此又因陰陽(yáng)之伏匿而極言之。重陽(yáng)重陰，言不止伏匿，而陰皆變?yōu)殛?yáng)，陽(yáng)皆變?yōu)殛幰??？裾哧?yáng)疾，癲者陰疾。重陽(yáng)者狂，木火之陽(yáng)旺也。重陰者癲，金水之陰旺也。心主喜，肝志怒，狂者木火有余，故多喜怒。腎志恐，肺主悲，癲者金水有余，故多悲恐。脫陽(yáng)者陰旺，鬼，陰類也，故見(jiàn)之。

脫陰者，肝竅于目，肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升發(fā)而生光明，上開(kāi)雙竅，則為兩目，陰者陽(yáng)之宅也。陰脫宅傾，神魂散亡，是以目盲，名雖陰脫，而實(shí)脫陰中之陽(yáng)氣也。

二十一難

二十一難曰∶經(jīng)言人形病脈不病曰生，脈病形不病曰死，何謂也？然∶人形病脈不病，非有不病者也，謂息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)也。此大法。

形病脈不病曰生者，人以脈為主，設(shè)其人形體羸瘦，精神困倦，不可謂之無(wú)病也。診其脈，惟息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)，雖營(yíng)衛(wèi)有傷，而不見(jiàn)至損死絕之脈，雖病必生，必其臟腑無(wú)恙也。脈病形不病曰死者，設(shè)其人肌肉不減，飲食如常，不可謂之有病也。診其脈，則代革頻見(jiàn)，雖不病亦死，以其臟腑已壞，不可救藥也。經(jīng)言無(wú)考。仲景辨脈篇曰∶脈病患不病，名曰行尸，以無(wú)王氣，卒眩仆不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛，以無(wú)谷氣，雖困無(wú)害。即此義歟！

二十二難

二十二難曰∶經(jīng)言脈有是動(dòng)，有所生病，一脈輒變?yōu)槎≌?，何也？然∶?jīng)言是動(dòng)者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，血為所生病。氣主之，血主濡之。

氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生病也。

脈謂十二經(jīng)隧之脈，每脈中有二病者，有在氣在血之分也。邪在氣，氣為是而動(dòng)；邪在血，血為所生病，是脈之動(dòng)者氣為之，而所生病者，血為之也。氣病傳血，故曰一脈變?yōu)槎∫?。，煦也?/span>

氣主之者，謂氣煦噓往來(lái)，薰蒸于皮膚分肉也。濡，潤(rùn)也。血主濡之者，謂血濡潤(rùn)筋骨，滑利關(guān)節(jié)，榮養(yǎng)臟腑也。然氣留而不行，則血亦壅而不濡，氣在外。血在內(nèi)，外先受邪，則內(nèi)亦從之而病，故曰先為是動(dòng)，后所生病也。

上第一卷，一難至二十二難，論脈。

二十八難

二十八難曰∶其奇經(jīng)八脈者，既不拘于十二經(jīng)，皆何起何系也？然∶督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。

此承明八脈起止之義。下極之俞，長(zhǎng)強(qiáng)穴也，在脊骨端。風(fēng)府穴在腦后發(fā)上，同身寸之三寸。蓋督者，都也，能統(tǒng)諸陽(yáng)脈，行于背，為陽(yáng)脈之都綱也。

按∶唐氏曰∶督脈起于腎中，下至胞室，腎中天一所生之癸水，入于胞中，全在督脈導(dǎo)之使下也。督氣至胞，任脈應(yīng)之，則心胃之血，乃下會(huì)于胞中，此為督任相交，心腎相濟(jì)，道家坎離水火交媾之鄉(xiāng)，即在于此。督脈絡(luò)陰器，循二陰之間，與任脈會(huì)于下也。貫脊上頂，交于人中，與任脈會(huì)于上也。今細(xì)察其脈，由鼻柱上腦，貫脊抵腎，由腎入胞中，據(jù)此道路觀之，乃知督脈主陽(yáng)，主生腎氣。蓋氣生于天陽(yáng)，吸入鼻孔，至腦門(mén)，下肺管，循背脊，而下入腎，又由腎入胞中、故吸入則胞中滿也。吸入之氣，實(shí)由鼻由腦由脊而下，故掩鼻張口，能出氣而不能吸氣。蓋吸由脊下，非從鼻腦不能入也。呼由膈出，故張口能出氣也。吸由脊下，督脈主之，知督脈所主，乃知?dú)庵印?/span>

任脈者，起于中極之下，以上至毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉。

中極穴屬任脈，在臍下，同身寸之四寸，言中極之下，蓋指會(huì)陰穴也。由會(huì)陰循腹里而上行，至咽喉。任者，任也，能統(tǒng)諸陰脈而行于腹，乃陰脈之總?cè)我病?/span>

按∶唐氏曰∶督脈在背，總制諸陽(yáng)，謂之曰督。任脈在腹，總統(tǒng)諸陰，謂之曰任。陰陽(yáng)相貫。

故任與督兩脈必相交，下則交于前后陰之間，上則交于唇之上下也。以先后天論之，督在脊屬腎，屬先天，任在腹屬胃，屬后天。先天主氣，下交胞中，后天主血，下交胞中，全在此二脈也。以水火論，督脈屬氣屬水，任脈屬血屬火，是任脈當(dāng)又屬之心，心腎相交，水火既濟(jì)，皆由于此，故任脈者，陰脈之海也。

沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散。

沖脈為十二經(jīng)之海，起于氣沖，并陽(yáng)明之脈，挾臍上行而至胸中。《素問(wèn)·骨空論》言起于氣街，并少陰之經(jīng)，與此異?！鹅`樞·逆順?lè)适萜放c此同。蓋沖脈起于胞中，為氣血之海，乃呼吸之根，人之呼氣，由氣海循胸膈肺管而出于喉，故以沖為氣街，蓋指乎此，經(jīng)文雖互異，而義無(wú)害也。

按∶人身陰陽(yáng)原氣，皆起于下。故《內(nèi)經(jīng)》以廣明之后，即為太沖，太沖之地，屬之少陰，少陰之前，乃為厥陰。其部為血海，常與太沖騰精氣而上，灌溉陰陽(yáng)，斯則人之元?dú)饩珰?，皆起于下也。由下而起，則分三道而上，其陽(yáng)者，從少陰之后，行太陽(yáng)夾脊中道，以總諸陽(yáng)，名為督。其陰者，由前陰地道而上，行陽(yáng)明之表，中以總統(tǒng)諸陰，其名為任。而中央一道，則脈起血海，騰精氣而上，積于胸中為宗氣，以司呼吸，其名為沖。是氣則與陽(yáng)明胃氣俱住中州，亦與血海之營(yíng)氣，俱行十二經(jīng)脈者也。督脈任脈，皆起胞中，一行脊，一行腹，會(huì)于承漿。沖脈則由胞中上行，挾臍而會(huì)于咽喉，三脈同起于下極，一源而三歧，故軒岐不曰沖督任，而總其名曰太沖。是太沖者，以一身之精氣升降言之，不獨(dú)為血海言之也。夫胃中飲食之精汁，奉心化血，下入胞中，即由沖脈導(dǎo)之使下，故《內(nèi)經(jīng)》云∶女子二七而天癸至，太沖脈盛，月事以時(shí)下也。是胞中為先天腎氣，后天胃血交會(huì)之所，沖脈起于胞中，導(dǎo)先天腎氣上行，以交于胃，導(dǎo)后天陰血下行，以交于腎，導(dǎo)氣而上，導(dǎo)血而下。通于腎。麗于陽(yáng)明，此沖脈之所司也。

帶脈者，起于季脅，回身一周。

帶脈起于季脅下，同身寸之一寸八分。帶，束也?；?，繞也。橫圍一周，前垂如帶，總束諸脈，使上下有常，要約管束之，如人之束帶然，故名帶也。帶脈之所從出，則貫?zāi)I系，是當(dāng)屬腎，女子系胞，賴其主持，蓋其根結(jié)于命門(mén)也。環(huán)腰貫?zāi)?，居于身之中，又?dāng)屬脾，故脾病則女子帶下，以其屬脾，而又下垂于胞中，故隨帶而下也。

陽(yáng)蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。

陽(yáng)蹺脈起于足外踝申脈穴，而上行入于風(fēng)池，風(fēng)池穴在耳后同身寸之半寸，屬少陽(yáng)膽經(jīng)。蹺者，捷也，主人行走之機(jī)，供步履之用也。

陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈。

陰蹺脈起于足內(nèi)踝骨下之照海穴，而上行至咽喉，交貫沖脈，循入，與太陽(yáng)、陽(yáng)蹺脈會(huì)。

按∶兩蹺脈者，蹺以矯舉為義，乃絡(luò)脈中之氣血行身之側(cè)，與少陽(yáng)厥陰同性，兩脈主筋，兩蹺亦主筋也。然其道不同，陰出陽(yáng)而交于足太陽(yáng)，陽(yáng)入陰而交于足少陰，其氣每從陰陽(yáng)根柢和合，以為矯舉，而上榮大會(huì)于目，故目之瞑開(kāi)皆宜。其曰陰脈營(yíng)其臟，陽(yáng)脈營(yíng)其腑者，入陰則營(yíng)臟，入陽(yáng)則營(yíng)腑也。男女脈當(dāng)其數(shù)者，男子陽(yáng)用事，其蹺在陽(yáng)，故男子數(shù)斷其陽(yáng)。女子陰用事，其蹺在陰，故女子數(shù)斷其陰也。

陽(yáng)維陰維者，維絡(luò)于身，溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也。故陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)也，陰維起于諸陰交也。

陽(yáng)維陰維，維絡(luò)于身，為陰陽(yáng)之綱維也。陽(yáng)維發(fā)于足太陽(yáng)之金門(mén)，以足少陽(yáng)陽(yáng)交為，與手足太陽(yáng)及蹺脈會(huì)于俞，與手足少陽(yáng)會(huì)于天及會(huì)肩井，與足少陽(yáng)會(huì)于陽(yáng)白，上本神、臨泣、正營(yíng)、腦空，下至風(fēng)池，與督脈會(huì)于風(fēng)府、啞門(mén)，此陽(yáng)維之起于諸陽(yáng)之會(huì)也。陰維之曰筑賓，與足太陰會(huì)于腹哀、大橫，又與足太陰厥陰會(huì)于府舍、期門(mén)，又與任脈會(huì)于天突、廉泉。此陰維起于諸陰之交也。

按∶陽(yáng)維主皮膚之氣，行身之表，陰維主脂膜之氣，行身之里，故病寒熱內(nèi)痛也。其起止，羅氏謂陰維以維于諸陰，陽(yáng)維以維于諸陽(yáng)，然而能為維者，必從乎陰陽(yáng)之根柢，具盛氣之發(fā)，而后能維。

陽(yáng)維從少陰至太陽(yáng)，發(fā)足太陽(yáng)之金門(mén)，而與手足少陽(yáng)陽(yáng)明五脈會(huì)于陽(yáng)白。陰維從少陽(yáng)斜至厥陰，發(fā)于足少陰之筑賓，至頂前而終。少陰少陽(yáng)，為陰陽(yáng)根柢之氣，維于陽(yáng)者，必從少陰以起之，是陰為陽(yáng)根也。維于陰者，必從少陽(yáng)而起之，是陽(yáng)為陰致也。故二脈乃孫絡(luò)中氣血而入于絡(luò)脈，為衛(wèi)氣綱領(lǐng)也。

比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之，其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之也。

比于者，譬喻之辭也。言奇經(jīng)八脈所起所繼如此，然不拘于十二經(jīng)者，何哉？比如圣人設(shè)溝渠，所以通利水道也，溝渠滿溢，則流入深湖。深湖者，卑平積水之所，故能拘制于溝渠而流通也。人身經(jīng)脈隆盛，入于奇經(jīng)，不能歸還于十二經(jīng)脈之中，邪氣入于奇經(jīng)，無(wú)從而出，郁滯不通，而為腫為熱，惟用砭石以射之，則邪氣因血以泄，病乃可已也。

二十九難

二十九難曰∶奇經(jīng)之為病何如？然∶陽(yáng)維維于陽(yáng)，陰維維于陰，陰陽(yáng)不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急。陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急。沖之為病，氣逆而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。

帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中，此奇經(jīng)八脈之為病也。

此節(jié)明奇經(jīng)八脈之病情也。陽(yáng)維維于陽(yáng)，陰維維于陰，若陰陽(yáng)不能相維，則悵然失志，神思不爽矣。溶溶，懈怠浮蕩貌，言緩慢而不能收持也。陽(yáng)為衛(wèi)，陽(yáng)氣不和，故寒熱。陰血化于心少陰，陰氣不利，故心痛也。兩蹺脈為病，病在陽(yáng)則陽(yáng)脈結(jié)急，病在陰則陰脈結(jié)急，受病者急，不病者自和緩也。

沖脈起于氣沖，上至胸中，其為病氣逆而里急，其所以受邪，亦因腎氣不足而邪能干之也。督脈行身之背，督脈受邪，病必脊痛而厥逆也。任脈起胞門(mén)子戶，而行于腹，故其脈結(jié)為七疝瘕聚之病也。帶脈橫圍腰腹，故病則腹?jié)M，腰溶溶如坐水中，寬慢不收而畏寒也。曰此奇經(jīng)八脈之為病者，以總結(jié)上文診候之要也。

按∶經(jīng)脈者，臟腑血?dú)庵窂揭玻粽咝皽?，則病生焉。此篇七難、專論經(jīng)絡(luò)，何以詳于奇經(jīng)而略于正經(jīng)，殊覺(jué)未備。今從《靈樞·經(jīng)脈篇》錄其起止，指明經(jīng)脈所過(guò)，以闡血?dú)庵E，而知病起何經(jīng)，能不致盲人摸象也。手太陰肺經(jīng)之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從系橫出腋下，循內(nèi)下肘，循臂內(nèi)至寸口，上魚(yú)際，出大指之端。其支者，從腕后直由次指內(nèi)廉而出其端。手陽(yáng)明大腸，與肺為表里，其脈起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨間，上入兩筋中，循臂上廉，入肘外廉，上外至肩，出骨之前廉，而至肩背之上天柱骨間大椎會(huì)上，又下入缺盆，絡(luò)肺下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口交人中而上挾鼻孔。足陽(yáng)明胃脈，起于鼻，交中，由眼下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈屬胃絡(luò)脾。其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，挾臍入氣街中。其支者，起胃下口，循腹里，至氣街，與直者合。以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間。又其支者，由下膝三寸而別，下入中指外間。又其支者，別跗上入大指間出其端。足太陰脾與胃為表里，其脈起于足大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，至內(nèi)，循脛骨后上膝股內(nèi)前廉，入腹屬脾絡(luò)胃。又上膈挾咽，連舌本，散舌下。

其支者，復(fù)從胃別上膈，注心中。手少陰心經(jīng)之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸。其支者，從心系上挾咽，系目系。其直者，從心系卻上肺，下出腋下，循內(nèi)后廉，下肘內(nèi)，由臂內(nèi)后廉抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉，循小指之內(nèi)出其端。手太陽(yáng)小腸，與心為表里。其脈起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡(luò)心循咽下膈，抵胃屬小腸。其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳，卻入耳中。又有支者，別頰上抵鼻，至目銳，斜絡(luò)于顴。足太陽(yáng)膀胱之脈，起于目?jī)?nèi)，上額交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱。其支者，從腰中下行，挾脊貫臀入中。又有支者，從內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)，過(guò)髀樞，循髀外，從后廉下合中。以下貫內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)。足少陰腎，與膀胱為表里。其脈起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上內(nèi)。出內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈歷絡(luò)三焦。其支者，循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循內(nèi)，下肘中，下臂行兩筋之間，入掌中，循中指出其端。又有支者，別掌中，循小指次指出其端。手少陽(yáng)三焦，與心包絡(luò)為表里。其脈起于小指次指之端，上出兩指間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循外，上肩，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，循屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角，以下頰至。又有支者，從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前，交頰，至目銳。足少陽(yáng)膽脈，起于目銳，上抵頭角，下耳后，循頸，至肩上，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳后。又有支者，別銳，下大迎，合手少陽(yáng)脈抵于，下加頰車(chē)，至頸，合缺盆，以下胸中，貫膈，絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中。其直者，從缺盆下腋循胸，過(guò)季脅，下合髀厭中。以下循髀陽(yáng)，出膝外廉，至外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)出其端。還貫爪甲，出三毛。足厥陰肝，與膽為表里。其脈起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，由太陰之后上內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)。又有支者，復(fù)從肝別貫膈，上注于肺，下行至中焦，挾中脘之分，復(fù)接于手太陰肺經(jīng)，合督任兩脈，以盡十六丈二尺之脈道，終而復(fù)始也。

上第二卷，二十三難至二十九難，論經(jīng)絡(luò)。

三十五難

三十五難曰∶五臟各有所，腑皆相近，而心肺獨(dú)去大腸小腸遠(yuǎn)者，何也？然∶經(jīng)言心榮肺衛(wèi)，通行陽(yáng)氣，故居在上；大腸小腸，傳陰氣而下，故居在下，所以相去而遠(yuǎn)也。

肝之腑膽，脾之腑胃，腎之腑膀胱，其位皆相近。心之腑小腸，肺之腑大腸，何以皆相遠(yuǎn)？蓋血為營(yíng)而心主血，故營(yíng)屬心，氣為衛(wèi)而肺主氣，故衛(wèi)屬肺。心榮肺衛(wèi)，行陽(yáng)氣而居上，大腸小腸，傳陰氣而居下，所司不同，其經(jīng)雖相合，而位則相遠(yuǎn)矣。

又諸腑者，皆陽(yáng)也，清凈之處。今大腸小腸，胃與膀胱，皆受不凈，其意何也？又問(wèn)陽(yáng)宜清凈，而諸腑皆陽(yáng)也，則當(dāng)為清凈之處，然大腸小腸，胃與膀胱，反受穢濁，獨(dú)不及膽，何也？蓋膽無(wú)所受故也。

然∶諸腑者，謂是非也。經(jīng)言小腸者，受盛之腑也；大腸者，傳寫(xiě)行道之腑也；膽者、清凈之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑猶無(wú)兩名，故知非也。小腸者，心之腑；大腸者，肺之腑；膽者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，腎之腑。

言諸腑雖屬于陽(yáng)，而非皆清凈之腑也?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰∶小腸者，受盛之官，化物出焉。盛音承，貯也。言受胃之物，化其渣滓，故云受盛之腑也。又曰∶大腸者，傳道之官，變化出焉。言小腸中物，至此精汁已盡，變化為糟粕而出，故云行道之腑也。又曰∶膽者，中正之官，決斷出焉。膽無(wú)受而有瀉，故云清凈之腑也。又曰∶脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。言胃主納谷，脾主消谷，二者相合，統(tǒng)稱倉(cāng)廩之官，故云水谷之腑也。又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。言膀胱之水，能化而為氣，由沖任直上，化津化液化汗，故云津液之腑也。諸腑各有名，如上文所云，皆實(shí)指受穢濁者也。蓋諸體為陽(yáng)，而用則為陰，經(jīng)所謂濁陰歸六腑也。惟膽名清凈，故不受穢濁，若余腑亦名清凈，則有兩名矣?！鹅`樞·本輸篇》曰∶肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎合膀胱，此其義也。

按∶西醫(yī)言小腸緊接于胃之下口，由幽門(mén)起至闌門(mén)止，約長(zhǎng)二丈，通體皆是脂膜相連，中有微絲管，其膽之苦汁，胰之甜汁，均由微絲管注入小腸，化食物，而所化之精汁，由眾液管從膜中吸至頸會(huì)管，過(guò)肺入心，化赤為血而達(dá)各臟。經(jīng)言小腸者受盛之官，化物出焉者，實(shí)指小腸之氣化也。其附小腸之脂膜，即三焦之物，而又屬之脾。小腸又系心之腑，其相通之道，即由微絲管從三焦上膈，至包絡(luò)而達(dá)心，心遺熱于小腸，則化物不出，為痢為淋，脾陰不足，則中焦不能受盛、為膈食便結(jié)，三焦相火不足，不能蒸化水谷，則為溏瀉矣。大腸由闌門(mén)接小腸起，至肛門(mén)止，約長(zhǎng)五尺余，小腸中物，至此精汁已盡化，變?yōu)樵闫啥?。?jīng)言大腸者傳道之官，變化出焉者，指大腸能傳道糟粕也。然大腸所以能傳道者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳道，是以大便秘結(jié)，有升舉肺氣之法也。膽附肝右葉之旁，中貯苦汁，其汁乃下部回血入肝所化，人食后小腸飽滿，上逼膽囊，使其汁流入小腸之內(nèi)，以榨化食物而利傳渣滓，此西醫(yī)之言也。不知膽汁色青而屬陽(yáng)，本得肝陰所生之氣化，有是氣乃有是汁耳。若以汁論，膽汁多者，膽大而無(wú)畏懼；若以氣論，則膽火旺者，亦無(wú)畏懼。太過(guò)者，不得乎中，則失其正，故有敢為橫暴之事；不及者，不得乎中，則失其正，故常存懼怯之心。經(jīng)言膽者中正之官，決斷出焉。謂氣不剛不柔，得成中正，而臨事自有決斷也。以肝膽二者合論，肝之陽(yáng)，藏于陰，故主謀；膽之陽(yáng)，出于陰，故主斷。若夫?yàn)a而不受，故名清凈之腑也。胃居膈下，其形紆曲如袋，其紋密，故食物易入雖出，上連食管，下接小腸，周遭多細(xì)穴，以生津汁，食物經(jīng)胃津融和，略似濃粥，即出胃之下口幽門(mén)，而至小腸頭，與膽之苦青汁，胰之甜白汁會(huì)合，榨出精液，經(jīng)眾液管吸至頸，即過(guò)肺入心，化赤為血。胰者，附脾之物，脾統(tǒng)血，胰中之甜白汁，乃脾血得脾陽(yáng)之氣化而成。經(jīng)言脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。蓋胃納谷，脾消谷，二者相合，而后成功，故可統(tǒng)稱倉(cāng)廩也。然膽汁化食，戴元禮入肝之說(shuō)，有由來(lái)矣。膀胱居兩跨骨內(nèi)正中，即陰交骨里，體圓如盤(pán)，舒縮自如，下口與前陰相連，上口有小孔甚細(xì)，為下焦之脂膜遮閉，飲入之水，由胃下幽門(mén)之上小竅，散布下焦網(wǎng)膜，滲入為溺，無(wú)溺則縮，溺至則舒，溺多則漲。西醫(yī)但知膀胱藏溺，而不知水入膀胱，化氣上行，則為津液，所剩余質(zhì)，乃下出而為溺。經(jīng)言膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。其言氣化則能出者，謂出津液，非出溺也。氣化二字，前于八難腎間動(dòng)氣論中，已約略言之，今再詳陳其義。夫氣者乃火交于水所化，觀十二辟卦，干陽(yáng)入坤陰而化為氣，氣升為云為雨，人與天地參，其陰陽(yáng)之理一也。蓋人心主火，人鼻吸入之氣，乃天陽(yáng)也，亦屬火。從鼻入肺，歷心系，引心火，循脊背之膂筋，下入腎系。又從腎系以達(dá)下焦氣海。氣海者何？即三焦之根，位居臍下，經(jīng)謂胞室，王清任謂之氣府者是也。

凡人吸入之天陽(yáng)，合心火下至胞室，則蒸動(dòng)膀胱之水，化氣上騰，其氣透出膀胱，入于胞室，上循臍旁，由沖任上膈入肺，而還出于口，隨呼而出，上出之氣，著漆石則為露珠，在口舌臟腑之中，則為津液，又外出于皮毛，以薰膚潤(rùn)肌而為汗，所謂氣化則津液能出者此也。老人溺多，化氣少而水質(zhì)多，壯者溺少，化氣多而水質(zhì)少也。吸入從脊，督脈主之，呼出從膈，任脈主之，吸入陽(yáng)也，火交于水也，呼出陰也，氣即是水也。火不足以蒸水，則津液不升，氣不得化，水不足以濟(jì)火，則津液干枯，小水不下，故曰膀胱者，津液之腑也。

小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黃腸，膀胱者謂黑腸，下焦之所治也。

此以五行五臟之色，以分別五腑，皆名為腸，則俱受穢濁，所以明不凈之故也，下焦之所治者，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰∶水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。故五腑皆下焦之氣所治也。

三十六難

三十七難

三十七難曰∶五臟之氣，于何發(fā)起，通于何許，可曉以不？然∶五臟者，當(dāng)上關(guān)于九竅也。故肺氣通于鼻，鼻和則知香臭矣；肝氣通于目，目和則知黑白矣；脾氣通于口，口和則知谷味矣；心氣通于舌，舌和則知五味矣；腎氣通于耳，耳和則知五音矣。

此節(jié)乃《靈樞·脈度篇》文，稍有增易，大意謂五臟和則七竅通，不和則七竅不通。經(jīng)言上閱七竅，此言九竅，當(dāng)是簡(jiǎn)誤。若潔古認(rèn)真九竅，添“三焦之氣通于喉，喉和則聲?shū)Q矣”二句，未免蛇足。謝氏曰∶本篇問(wèn)五臟之氣，于何發(fā)起，通于何許，答文止言五臟通九竅之義，而不及五臟之起發(fā)，恐有缺文。

五臟不和，則九竅不通，六腑不和，則留結(jié)為癰。

五臟神氣之所舍，不和則氣不得上達(dá)，故七竅不通。若六腑不和，則血?dú)饬魷谄る?，有形之物，積聚而為癰矣。此結(jié)上起下之辭也。

邪在六腑；則陽(yáng)脈不和，陽(yáng)脈不和，則氣留之，氣留之則陽(yáng)脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之，血留之則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽(yáng)氣不得相榮也，故曰格。陽(yáng)氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關(guān)。陰陽(yáng)相盛，不得相榮也，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡其命而死矣。

陽(yáng)邪中于六腑，則陽(yáng)脈不和，陽(yáng)脈不和，則氣壅而邪實(shí)，邪實(shí)則不和之脈轉(zhuǎn)而盛矣。陰邪中于五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血滯而邪實(shí)，邪實(shí)則不和之脈轉(zhuǎn)而盛矣。陰陽(yáng)之脈俱盛，則成關(guān)格之證死矣。此亦《靈樞·脈度篇》文，惟“關(guān)格”二字，與經(jīng)文相反，當(dāng)是錯(cuò)簡(jiǎn)。若夫覆溢關(guān)格之脈證，可與三難參觀。

按∶《靈樞·脈度篇》曰∶陰氣太盛，陽(yáng)氣不能榮，故曰關(guān)。陽(yáng)氣太盛，陰氣不能榮，故曰格。終始篇曰∶人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格。脈口四盛，且大且數(shù)，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰∶人迎四盛以上為格陽(yáng)，寸口四盛以上為關(guān)陰。仲景《傷寒論》云∶寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格。斯皆以陰氣盛為關(guān)，陽(yáng)氣盛為格，故知此節(jié)“關(guān)格”二字倒置，為錯(cuò)簡(jiǎn)也。

經(jīng)言氣獨(dú)行于五臟，不榮于六腑者，何也？然∶夫氣之所行也，如水之流，不得息也。故陰脈榮于五臟，陽(yáng)脈榮于六腑，如環(huán)之無(wú)端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始，其不覆溢，人氣內(nèi)溫于臟腑，外濡于腠理。

滑氏曰∶此因上章“營(yíng)”字之意，而推及之也。亦《靈樞》十七篇文，大同小異。所謂氣行于五臟，不營(yíng)六腑者，非不營(yíng)行六腑，謂在陰經(jīng)，則營(yíng)于五臟，在陽(yáng)經(jīng)，則營(yíng)于六腑。脈氣周流，如環(huán)無(wú)端，則無(wú)關(guān)格覆溢之患，而人氣內(nèi)得以溫于臟腑，外得以濡于腠理矣。

三十八難

三十八難曰∶臟惟有五，腑獨(dú)有六者，何也？然∶所謂腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無(wú)形，其經(jīng)屬手少陽(yáng)，此外腑也，故言腑有六焉。

三焦有形，于二十五難注中已詳細(xì)言之。此論三焦為原氣別使，根于命門(mén)，導(dǎo)引諸氣，潛行默運(yùn)于一身之中，無(wú)或間斷也。外腑，謂在諸臟腑之外也，三焦之形質(zhì)可考，三焦之氣化難見(jiàn)，故曰有名而無(wú)形也。

三十九難

三十九難曰∶經(jīng)言腑有五，臟有六者，何也？然∶六腑者，止有五腑也。五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門(mén)。命門(mén)者，謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也。腑有五者，何也？然∶五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬于五臟，故言腑有五焉。

   經(jīng)言腑五臟有六，無(wú)考，不知所出。又以三焦不附于臟，故不名為腑，雖有六腑，只五腑也。

   臟亦有六者，以右腎命門(mén)，指為一臟也，然腎雖有兩，而左右之氣相通，實(shí)皆腎而已，恐不得分為兩臟。命門(mén)辨說(shuō)，已詳言三十六難注中，可參合而觀之。

   按∶五臟五腑，以合五行，肺合大腸，金也；肝合膽，木也；腎合膀胱，水也；心合小腸，火也；脾合胃，土也。手厥陰，包絡(luò)，即心外之衣，為心主之宮城，手少陽(yáng)三焦，乃腔內(nèi)脂膜，為臟腑之郛郭，同司相火而相合，是六臟六腑，以應(yīng)夫十二經(jīng)脈也。若以腎分為兩臟，則為七臟矣?！鹅`樞·本輸篇》腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。經(jīng)言腎將兩臟者，以腎兼主水火二氣也。

   少陽(yáng)三焦之脈，散于胸中，而腎脈亦上連于肺，肺為天而主氣，三焦之下俞，屬于膀胱，而膀胱為津液之腑，乃腎之合，三焦主相火，生于腎而游行于上下，膀胱主水，亦生于腎，蓋以水臟而領(lǐng)水腑也。然膀胱之氣，化津化液化汗，皆三焦相火蒸騰所致。夫天一之水，地二之火，皆腎所生，合而論之是太極，分而論之猶兩儀。故本藏篇曰∶腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)，即此義也。且腎雖兼將兩臟，實(shí)陰陽(yáng)相貫，水火互交，并主藏精，而為生氣之原，不得謂三焦無(wú)形，分腎為兩臟明矣。

四十難

四十難曰∶經(jīng)言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候，而反知香臭；耳者腎之候，而反聞聲。其意何也？然∶肺者，西方金也，金生于巳，巳者，南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；腎者，北方水也，水生于申，申者，西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。

此五主，《素》《靈》無(wú)考，是摭古醫(yī)經(jīng)者。陳氏曰∶臭者心所主，鼻者肺之竅，心之脈上肺，故令鼻能知香臭也。耳者腎之竅，聲者肺所主，腎之脈上肺，故令耳能聞聲也。或謂此以五行長(zhǎng)生之法推之，木長(zhǎng)生于亥，火長(zhǎng)生于寅，金長(zhǎng)生于巳，水長(zhǎng)生于申。心主臭，火也，肺開(kāi)竅于鼻而有己火，故能知臭。肺主聲，金也，腎水開(kāi)竅于耳，而內(nèi)有申金，故能聞聲。

四十一難

四十一難曰∶肝獨(dú)有兩葉，以何應(yīng)也？然∶肝者，東方木也，木者，春也。萬(wàn)物之始生，其尚幼小，意無(wú)所親，去太陰尚近，離太陽(yáng)不遠(yuǎn)，猶有兩心，故有兩葉，亦應(yīng)木葉也。

肝有兩葉，應(yīng)東方之木，木者春也，萬(wàn)物始生之初，草木甲坼，皆兩葉，乃木之本體，故肝與之相應(yīng)也。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》言心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，腎為陰中之太陰，腎水為肝之母，心火為肝之子，肝為陰中之陽(yáng)，居腎之上，心之下，故云尚近不遠(yuǎn)也。無(wú)親，謂不專屬。猶有兩心，言或從乎陽(yáng)，或從乎陰也。

四十二難

四十二難曰∶人腸胃長(zhǎng)短，受水谷多少，各幾何？然∶胃大一尺五寸，徑五寸，長(zhǎng)二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長(zhǎng)三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半?；啬c大四寸，徑一寸半，長(zhǎng)二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸半，長(zhǎng)二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長(zhǎng)五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一。此腸胃長(zhǎng)短，受水谷之?dāng)?shù)也。

此論腸胃長(zhǎng)短容受之?dāng)?shù)，以圍三徑一之法約之，多有不合，或者簡(jiǎn)誤。然長(zhǎng)短容受之?dāng)?shù)，亦只言略例耳，未可深泥。

按∶西醫(yī)言胃形紆曲如袋，容水三升許，橫居膈下，上連食管，下屬小腸，其體三層，外層上下有血管四支分布，小支密纏于內(nèi)，因胃接血比他臟尤多，中層之肉，經(jīng)緯兩紋斜交，故能舒縮擁動(dòng)，以勻轉(zhuǎn)食物，內(nèi)層周遭有小穴，以生津液，胃體內(nèi)外有腦氣筋，及白節(jié)筋散布，故與百體相關(guān)應(yīng)。胃之左為脾，右為肝，胰附于胃后，胃之本熱，與他臟同，但消化食物時(shí)其熱較盛。胃津味酸，色如口沫，蓋主消化食物者也。小腸長(zhǎng)約二丈，上口通胃，下口接大腸，外皮光滑，內(nèi)皮折疊，其紋甚密，上有尖粒，即吸液管之口，液管者，乃吸食物之精液管也。

食物由胃至小腸頭，即與膽汁胰汁會(huì)合，漸落漸榨，榨出精液，其吸液管百派千支，散布腸后夾膜之間，眾吸液管聚于附近脊骨處，合而為一，名曰精液總管，從腰骨間附脊骨而上至頸，即屈轉(zhuǎn)而下達(dá)心以化血。大腸約長(zhǎng)五尺，分上中下三回，回長(zhǎng)尺余，上回與小腸相接處，名曰闌門(mén)。中回在肝下，橫過(guò)胃底。下回自脾下，從左軟脅間斜落至肛門(mén)，乃直腸也。食物至上中兩回，猶有吸液管吸其余液，至下回則精液已竭，惟存渣滓矣。

肝重四斤四兩、左三葉、右四葉、凡七葉、主藏魂。

西醫(yī)言肝居右脅下，五葉，色紫赤，重約三四十兩左右，兩葉中界長(zhǎng)峽，右大于左，右下有小方葉，膽囊附焉。右葉后之下，亦有一葉，不甚大，名后葉，葉尾尤小。由后葉底起，至右葉止，上覆下盂，左枕胃，下與賁門(mén)為界，上為三焦膜包裹。左右葉各出膽管一支，相合一寸許，復(fù)分為二，一透小腸頭，一透膽囊，是通膽汁至小腸，以融化食物者。肝內(nèi)又有回血等管，以養(yǎng)肝而接膽汁，肝不偏居于左，而肝為風(fēng)木，應(yīng)乎巽，舊說(shuō)居左者，應(yīng)風(fēng)木之氣左升，非以部位言也。肝為熱壅，則脹大數(shù)倍，若各管凝滯不通，血水溢滲夾膜之裹，漸積漸深，而腹即漸大，故蠱脹一證，多屬之肝云。

心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。

西醫(yī)言心色赤而鮮，重約十兩，上闊下尖，周遭夾膜包裹，即心包絡(luò)也。上有肺罩之，空懸胸中，下有膈膜遮蔽，心之外體圓滑，內(nèi)空如囊，剖視四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故有左房右房之稱。左右半截間，又有橫肉間之，故有上房下房之號(hào)。四房大小相若，中有門(mén)戶，筋絲數(shù)條牽連，自能開(kāi)闔。右上房有回血管二支，一向上，一向下。右下房有大血管一支，長(zhǎng)約寸許，即分為左右而入肺。左上房有回血管，亦與肺通。左下房有血脈總管一支，為運(yùn)赤血，循督脈，下血海，以散行經(jīng)脈。另有腦氣筋白節(jié)筋，密纏于內(nèi)，以行其用。是心乃運(yùn)血之臟，而主百脈，故為君主之官也。

脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。

西醫(yī)言脾居胃旁，形長(zhǎng)方而扁軟，重約六七兩，血盛則深紫。其大小變態(tài)不一，食過(guò)飽則脹大，饑時(shí)則小，若患瘧或熱病，有脹大十余倍者。位在左脅下，與胃脂膜相連，內(nèi)有回血管，由胃后入肝，人病則血脈不行于外，即蓄聚于脾，所以脾即脹大耳。脾內(nèi)回血管壅滯，即有血水滲泄于下，故腫脹之病，亦多發(fā)于脾也。胰，附脾之物，形長(zhǎng)方，重約三四兩，橫貼胃后，頭大向右，尾尖在左，右之大頭，與小腸頭為界，左之小尾，與脾相接，中有液管一條，由左橫右，穿過(guò)胰之體，斜入小腸上口之旁，與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質(zhì)味甜，或名之甜肉云。

肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。

西醫(yī)言肺居膈上，狀若懸磬，系以氣喉，色白如縞映紅，頂尖而圓，左兩葉，右三葉，披離下垂，右大于左，因心尖向左，微占其位，左長(zhǎng)于右，緣肝經(jīng)處右，稍高于脾也。后附脊骨，前連胸膛，肺中有管竅，上通咽喉，以呼出悍氣，吸入生氣，而換紫血，入心化赤，下引心氣，而達(dá)胞室。肺質(zhì)輕松，外有膜沫濡潤(rùn)，以助呼吸者也。

腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。

西醫(yī)言腎居十二脊骨間，形如豬腰子，重約三四兩，周遭有三焦脂膜包裹，左右相對(duì)，左上有脾胃及大腸下回蓋之，右上有肝及大腸上回蓋之。腎中有油膜一條，貫于脊骨，是為腎系，下連三焦之根。又有氣管，由腎系附脊骨而上通心肺。兩腎屬水，中間腎系屬火，即命門(mén)也。命門(mén)者，乃三焦發(fā)源之所，故三焦主相火，與心包絡(luò)表里，三焦之氣，游行于上中下，即相火之游行也。

膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。

西醫(yī)言膽囊式如梨，附于肝右之小方葉中，貯青汁，乃回血入肝，感肝木之氣化而成。人食后小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之內(nèi)，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白結(jié)而不黃，膽汁過(guò)多，上嘔苦涎，或下泄青瀉，膽管閉塞，其汁入血，即病癉黃矣。

胃重二斤二兩，紆曲屈伸，長(zhǎng)二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長(zhǎng)三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩，長(zhǎng)二丈一尺，廣四寸，徑一寸。當(dāng)齊右回疊積十六曲、盛谷一斗、水七升半。

膀胱重九兩二銖、縱廣九寸、盛溺九升九合。口廣二寸半、唇至齒長(zhǎng)九分，齒以后至?xí)?，深三寸半，大容五合。舌重十兩，長(zhǎng)七寸，廣二寸半。咽門(mén)重十兩，廣二寸半，至胃長(zhǎng)一尺六寸，喉嚨重十二兩，廣二寸，長(zhǎng)一尺二寸，九節(jié)。肛門(mén)重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長(zhǎng)二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。

此即《靈樞·腸胃篇》及平人絕谷篇之義。而增入五臟輕重，所盛所藏，雖覺(jué)前后重復(fù)，不害其為叮嚀也。臟腑之學(xué)，西士言之較詳，故注中多采其說(shuō)。然人有長(zhǎng)短嬰壯不同，況古今之權(quán)量各異，其丈尺容受，不可拘泥，識(shí)其略例可也。

四十三難

四十三難曰∶人不食飲，七日而死者，何也？然∶人胃中常有留谷二斗，水一斗五升。故平人日再至圊，一行二升半，日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷盡矣。故平人不食飲，七日而死者，水谷津液俱盡，即死矣。

此《靈樞·平人絕谷篇》文，言人之臟腑形骸，精神氣血，皆借水谷以資養(yǎng)生，水谷絕則形與氣俱絕矣。平常無(wú)病之人，胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，日夜消化，止留三斗五升。人一日食五升，考《后漢書(shū)·南蠻傳》曰∶人稟五升。注∶古升小，故曰五升也。若七日不飲食，其所留之水谷盡，則精氣津液皆盡，故死。然病患不飲食，七日不死者，以水谷留積故也，蓋留積則為病矣。

四十四難

四十四難曰∶七沖門(mén)何在？然唇為飛門(mén)，齒為戶門(mén)，會(huì)厭為吸門(mén)，胃為賁門(mén)，太倉(cāng)下口為幽門(mén)，大腸小腸會(huì)為闌門(mén)，下極為魄門(mén)，故曰七沖門(mén)也。

沖者，通要之地。門(mén)者，戶也。此承上文食飲之入，稽其通行之門(mén)徑也。唇為飛門(mén)者，飛，古與扉通，扉，戶扇也。蓋齒為戶門(mén)，唇為之扇，故曰扉門(mén)?！鹅`樞·憂恚無(wú)言篇》曰∶唇者，音聲之扇也，此即其義。會(huì)厭為吸門(mén)者，會(huì)厭為物之所會(huì)聚，又能掩閉，勿使誤入也。吸者，吸納處也，言為五臟聲音之出入，呼吸之門(mén)戶也。胃為賁門(mén)者，胃能聚物如倉(cāng)廩，故曰太倉(cāng)。賁，猶奔也，賁門(mén)在胃上口，言物入于胃，疾奔而下太倉(cāng)也。胃之下口接小腸處曰幽門(mén)，言深隱之地，與上下出入處至遠(yuǎn)也。大腸小腸會(huì)為闌門(mén)者，會(huì)，合也。小腸之下，大腸之上，相接處分闌精血糟粕，各有所歸也。下極為魄門(mén)者，魄門(mén)即肛門(mén)也。魄，古與粕通?！肚f子·天道篇》曰∶古人之糟魄已夫？言食飲至此，精華已去，止存形質(zhì)之槽粕，故曰魄門(mén)也。此七者，皆食飲出入，沖要之道路也。

四十五難

四十五難曰∶經(jīng)言八會(huì)者，何也？然∶腑會(huì)太倉(cāng)，臟會(huì)季脅，筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)也。熱病在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也。

人身臟腑筋骨髓血脈氣，此八者，皆有會(huì)合之穴，若熱病在于內(nèi)，則于外取其所會(huì)之穴，以去疾也。太倉(cāng)屬任脈，即中脘穴也，在臍上同身寸之四寸，六腑取稟于胃，故為腑會(huì)。季脅屬足厥陰，即章門(mén)穴也，在大橫外直臍季脅端，為脾之募，五臟取稟于脾，故為臟會(huì)。陽(yáng)陵泉屬足少陽(yáng)，足少陽(yáng)之筋，結(jié)于膝外廉，即此穴也，在膝下同身寸之一寸外廉陷中，又膽與肝表里，肝者筋之合，故為筋會(huì)。絕骨即枕骨，名玉枕穴，在絡(luò)卻后同身寸之一寸五分，挾腦戶旁一寸三分，屬足太陽(yáng)膀胱，與腎合，腎主骨，腦為髓海，乃腎精所生，故為髓會(huì)，絕字疑是簡(jiǎn)誤?；蛟啤媒^骨屬足少陽(yáng)，一名陽(yáng)輔，在外踝上同身寸之四寸，輔骨前，絕骨端如前三分，諸髓皆屬于骨，少陽(yáng)主骨，凡物極則反，骨絕于此，而少陽(yáng)生之，故髓會(huì)于絕骨也，于義亦通。膈俞屬足太陽(yáng)，在項(xiàng)后第七椎去脊兩旁各同身寸之一寸五分，在中焦之分，心俞下，肝俞上，心統(tǒng)血，肝藏血，能化精微而為血之地，故為血會(huì)。大杼屬足太陽(yáng)，在項(xiàng)后第一椎下，去脊兩旁各同身寸之一寸五分，為沖脈之俞。《靈樞·動(dòng)輸篇》曰∶沖脈與腎之大絡(luò)，起于腎下，蓋腎主骨，膀胱與腎合，故為骨會(huì)。太淵屬手太陰，在掌后陷中，即寸口也，肺朝百脈，故為脈會(huì)。三焦外，謂在焦膜之外，兩乳內(nèi)，謂兩乳之中，任脈之所過(guò)，即膻中穴也，在玉堂下同身寸之一寸六分。《靈樞·海論篇》曰∶膻中為氣之海，故為氣會(huì)。

此八會(huì)，《內(nèi)經(jīng)》無(wú)考，然其義甚精，必古醫(yī)經(jīng)之語(yǔ)也。

四十六難

四十六難曰∶老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然∶經(jīng)言少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失于常，故晝?nèi)站?，夜不寤。老人血?dú)馑?、肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不寐也。故知老人不得寐也?/span>

衛(wèi)外之血?dú)?，日行于?yáng)絡(luò)二十五度，夜行于陰絡(luò)二十五度，分為晝夜。故氣至陽(yáng)則臥起而目張，氣至陰則休止而目瞑。夫血?dú)庹?，充膚熱肉，淡滲皮毛之血?dú)狻＜∪庹?，在外皮膚之肌肉，在內(nèi)募原之肌肉。氣道者，肌肉之紋理，三焦通會(huì)元真之處，血?dú)庵涡谐鋈胝咭病＠先搜獨(dú)馑?，肌肉干枯，血?dú)庵罎瓬蕰儾痪?，夜多不寐也。少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑利，血?dú)庵懒魍?，而不失其出入之常度，故晝精明，夜多寐也。是老人之寤而不寐，少壯之寐而不寤，系乎榮衛(wèi)血?dú)庵杏嗖蛔阋病?/span>

四十七難

四十七難曰∶人面獨(dú)能耐寒者何也？然∶人頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也。諸陰脈皆至頸胸中而還，獨(dú)諸陽(yáng)脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。

人面獨(dú)能耐寒者，以六陽(yáng)經(jīng)之脈，皆上至頭，六陰經(jīng)之脈，皆不上頭故也。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰∶首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，而其面不衣，何也？岐伯曰∶十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃，走唇舌而為味，其氣之津液，皆上薰于面，其皮濃，其肉堅(jiān)，故天熱甚寒，不能勝之也，此即其義。而又引逆順?lè)署跗秩帍呐K走手，手三陽(yáng)從手走頭，足三陽(yáng)從頭走足，足三陰從足走胸之義以證之。

言頭面為諸陽(yáng)之會(huì)，是以三陽(yáng)之脈，上循于頭。然厥陰之脈，上額交巔，下循頰里，而經(jīng)不云者，乃略言之耳。蓋陰陽(yáng)寒熱之氣，皆從下而上升，故岐伯謂十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿?，而走空竅也。

上第三卷，三十難至四十七難，論臟腑。

五十三難

五十三難曰∶經(jīng)言七傳者死，間臟者生，何謂也？然∶七傳者，傳其所勝也。間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾傳腎、腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。

七傳者，根據(jù)序傳其所勝所克之臟也。如心病傳肺，是火克金也。肺又傳肝，是金克木也。肝又傳脾，是木克土也。脾又傳腎，是土克水也。腎復(fù)傳心，是水克火也。心又欲傳肺，是七傳矣。一臟不能再受邪傷，則死矣。呂廣以（七）當(dāng)作（次）字之誤，與下間字方相合，其說(shuō)亦通。蓋心病六傳，由腎至心，心臟不能復(fù)傳至肺也。其一臟不再傷者，是指心之不任再傷于第七傳而死也。此即《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》諸病以次相傳者，皆有死期，不可刺之義。

間臟者，傳其所生也。假令心病傳脾、脾傳肺、肺傳腎、腎傳肝、肝傳心，是子母相傳，竟而復(fù)始，如環(huán)之無(wú)端，故曰生也。

間臟者，間一臟傳其所生也。如心欲傳肺，而脾者肺之母，心之子，中間間此一臟，不傳所克也。假令心病傳脾，是間肺所勝之臟，為火生土也。脾病傳肺，是間腎所勝之臟，為土生金也。肺病傳腎，是間肝所勝之臟，為金生水也。腎病傳肝，是間心所勝之臟，為水生木也。肝病傳心，是間脾所勝之臟，為木生火也。心病又復(fù)傳脾，則病自已，此子母相傳而生也。

五十四難

五十四難曰∶臟病難冶，腑病易治，何謂也？然∶臟病所以難治者，傳其所勝也；腑病易治者，傳其子也。與七傳間臟同法也。

臟病所以難治者，傳其所勝也，若傳其所生，亦易治也。腑病所以易治者，傳其所生也，若傳其所勝、亦難治也。蓋其義以臟病深，腑病淺，分其難易耳。然亦不可拘，故曰與七傳間臟同法也。

五十五難

五十五難曰∶病有積有聚，何以別之？然∶積者，陰氣也，聚者，陽(yáng)氣也。故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚。故以是別知積聚也。

積者，五臟所生，臟屬陰，陰邪漸積而成，故曰積。陰主靜，故沉伏不離其處，乃臟陰氣結(jié)為病，而或兼乎血，故其部上下左右，其形大小長(zhǎng)短，皆可循而按之也。聚者，六腑所生，腑屬陽(yáng)，陽(yáng)邪漸聚而成，故曰聚。陽(yáng)主動(dòng)，故浮動(dòng)而無(wú)定處，乃純乎氣凝滯而不散，故其部無(wú)定位，其體無(wú)定形。而上下左右，流行無(wú)常也，此陰陽(yáng)積聚之所由分，與五十二難當(dāng)是一章，或前后錯(cuò)簡(jiǎn)耳。

五十六難

五十六難曰∶五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？然∶肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆瘧,連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳于肝，肝當(dāng)傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。

積，蓄也，言血?dú)獠恍校e蓄為病，亦由五邪相傳而成也。肥氣者，言其氣之肥盛也。左脅為肝木左升之部，如覆杯者，本大末小，肝木之象也。頭足者，一本二末，木形歧出之義，亦甚言其有形也?？饶嬲?，足厥陰之別脈，貫膈上注于肺，肝氣上沖于肺，反乘所勝也。瘧即瘧，間二日發(fā)者是也。五臟皆有瘧，在肝則為風(fēng)瘧，又瘧多發(fā)于少陽(yáng)，而厥陰于少陽(yáng)為表里也。病邪入深，連年不已。然何以得之？乃肺病傳肝，傳其所勝也。肝當(dāng)傳脾，脾土適旺于季夏，土旺力能拒而不受邪，當(dāng)復(fù)反于肺，而肝木又不能勝肺金，故曰不肯受也。邪因無(wú)道可行，故留結(jié)于肝而成積矣。季夏戊己日得之者，季夏，未土月也。戊己，土日也，月日皆脾土極旺之時(shí)，肝木不能克制，即于是月是日，而得是積也?？梢?jiàn)虛則受邪，旺則邪不得入，今人徒事攻積，大失經(jīng)旨，非其治矣。此章唯出五積之名狀，而不言諸聚者，蓋聚無(wú)常處，故無(wú)名狀可定也。

心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。

何以言之？腎病傳心，心當(dāng)傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復(fù)欲還腎，腎不肯受，故留結(jié)為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。

伏梁者，伏而不動(dòng)，橫亙?nèi)缌耗救?，起臍上至心下者，臍上至心下，皆心之分部也。煩心者，火郁則心煩也。然何以得之？乃腎病傳心，傳其所勝也。心當(dāng)傳肺，肺金當(dāng)秋適旺，金旺力能拒而不受邪，應(yīng)復(fù)反于腎，而心火又不能勝腎水，故曰不肯受也。邪留結(jié)于心而成積，以秋庚辛日得之者，秋當(dāng)申酉金月，而庚辛金日也。金旺之月日，心火不能克制，即于是月是日而得是積也。

按∶《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰∶心脈微緩為伏梁，在心下上下行，時(shí)唾血。經(jīng)筋篇曰∶手少陰之筋，其病內(nèi)急，心承伏梁，下為肘網(wǎng)，其成伏梁吐膿血者，死不治。是《靈樞》兩章，皆心病有余之積，雖未明言病狀，其義則同。若《素問(wèn)·腹中論》曰∶病有少腹上下左右皆有根，病名伏梁，里大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈挾胃脘內(nèi)癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從。此病陽(yáng)邪聚于血分，致氣失輸轉(zhuǎn)之機(jī)，非臟陰氣結(jié)之積也。以其在少腹四旁太沖部分，陽(yáng)毒之邪，聚而為膿為血，下行必薄陰中，便下膿血，上行迫胃脘膈膜間而生內(nèi)癰，此論陽(yáng)毒之伏梁也。又曰∶人有身體髀股皆腫，環(huán)臍而痛，病名伏梁，此風(fēng)根也，其氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也，不可動(dòng)，動(dòng)之為水溺澀之病。此病風(fēng)邪根聚于中，故環(huán)臍而痛，臍為人身之樞，樞病則不能斡旋陰陽(yáng)之氣，故周身皆腫。設(shè)妄攻風(fēng)氣，鼓動(dòng)其水，水溢于上，則小便為之不利，此論風(fēng)毒之伏梁也。是其名雖同，其證其治則異，若伏梁不辨乎風(fēng)根，其不見(jiàn)誚于雞峰難矣。

脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤(pán)，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃癉，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復(fù)欲還肝，肝不肯受，故留結(jié)為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。

痞者，否也，天地不交而為否，言痞結(jié)而成積也。脾位中央，土之象也，故積在胃脘，覆大如盤(pán)。睥主四肢，邪氣壅聚，正氣不運(yùn)，故四肢不收。脾有濕滯，則色征于外，故皮膚爪目皆黃而成癉，但黃癉之因甚繁，然皆不離乎脾與濕也。脾主肌肉，今脾有積，不能布津液，則所入飲食，而不為肌膚也。然何以得之？乃肝病傳脾，傳其所勝也。脾當(dāng)傳腎，腎水當(dāng)冬適旺，水旺力能拒不受邪，欲復(fù)反于肝，而脾土又不能勝肝木，故曰不肯受也。邪留結(jié)于脾而成積。

以冬壬癸日得之者，冬當(dāng)亥子水月，而壬癸水日也，水旺之月日，脾土不能克制，即于是月是日，而得是積也。

肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當(dāng)傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復(fù)欲還心，心不肯受，故留結(jié)為積。故知息賁以春甲乙日得之。

賁，古通奔。息賁者，言氣息賁迫也。右脅下為肺金右降之分部，灑淅寒熱者，肺主皮毛也。

壅，癰，古通。肺病則喘咳，甚則發(fā)為肺癰。《素問(wèn)·大奇論》曰∶肺之壅，喘而兩滿者是也。然何以得之？乃心病傳肺，傳其所勝也。肺當(dāng)傳肝，肝木當(dāng)春適旺，木旺力能拒而不受邪，復(fù)欲反于心，肺金又不能勝心火，故曰不肯受也。邪留結(jié)于肺而成積，以春甲乙日得之者，春當(dāng)寅卯木月，而甲乙木日也，木旺之月日，肺金不能克制，即于是月是日而得是積也。

按∶《靈樞·經(jīng)筋篇》曰∶手心主之筋，其病當(dāng)所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋，前及胸痛息賁。此言手心主之筋，循脅腹，散胸中，下結(jié)于胃脘之賁門(mén)間，其病當(dāng)筋之過(guò)接處為轉(zhuǎn)筋，而前及胸痛，散于胸中，結(jié)于賁門(mén)，故曰息賁。又曰∶太陰之筋，其病當(dāng)所過(guò)者支轉(zhuǎn)筋，痛甚則成息賁，脅急吐血。此言手太陰之筋，散貫于賁門(mén)間，其病當(dāng)筋之所過(guò)者為支度轉(zhuǎn)筋，而痛甚則成息賁，脅急吐血。蓋十二經(jīng)筋合陰陽(yáng)六氣，氣逆則為喘急息奔，血隨氣奔，則為吐血也?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。此二陽(yáng)者，足陽(yáng)明胃，手陽(yáng)明大腸也。病發(fā)于心脾者。其始必有得于隱曲之事，于是思則氣結(jié)，郁而為火，致?lián)p心營(yíng)，心營(yíng)既損，脾少生扶，則健運(yùn)失職，飲食漸減，胃陰益虧；夫人身之精血，全賴后天谷氣榮養(yǎng)，今谷津日竭，郁火內(nèi)焚，是以男子少精，女子不月，血液日見(jiàn)干枯，而大腸之傳道亦病，胃燥生火，火盛風(fēng)生，則消爍肌肉，水精耗盡，金失其源，腎氣不納，逆?zhèn)饔诜?，致有喘息奔迫不治之證。此三者，似是而實(shí)非，不容不辨。奇病論帝曰∶病脅滿氣逆，二三歲不已，是為何?。酷弧貌∶⒎e，此不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也，此與本篇差同。藥難獨(dú)治，必兼導(dǎo)引之功，又不可不知也。

腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)，久不愈令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當(dāng)傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復(fù)欲還脾，脾不肯受，故留結(jié)為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。此是五積之要法也。

賁豚者，其狀如豚之奔突，以豚性躁動(dòng)故也。發(fā)于少腹，上至心下者，少腹，腎之分部，由少腹上沖至心下而止，上下無(wú)定時(shí)也。喘逆者，足少陰之支脈，從肺出絡(luò)心，注胸中，腎氣上沖故也。腎主骨，故骨痿。腎不能納氣，故少氣也。然何以得之？乃脾病傳腎，傳其所勝也。

腎當(dāng)傳心，心火當(dāng)夏適旺，火旺力能拒而不受邪，當(dāng)復(fù)反于脾，而腎水又不能勝脾土，故曰不肯受也。邪留結(jié)于腎而成積，以夏丙丁日得之者，夏當(dāng)己午火月，而丙丁火日也，火旺之月日，腎水不能克制，即于是月是日而得是積也。

按∶《傷寒論·太陽(yáng)篇》曰∶發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚。此因發(fā)汗虛其心液，臍下悸者，欲動(dòng)而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大棗湯，以保心而制水也。又曰∶發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心。此言發(fā)汗既傷其血液，復(fù)用燒針令其汗，是又傷其血脈矣。血脈受傷，則心氣虛，加以寒凌心火，故核起而赤，心虛氣浮，則腎氣乘而上奔，故灸核上各一壯，以通泄其經(jīng)氣，更與桂枝加桂湯，散寒邪以補(bǔ)心氣也。此兩節(jié)論外感誤治之證，與積久而成者有間?！督饏T要略》師曰∶病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之，此言肝膽因驚駭為病，木者，水之子也，子病發(fā)驚，母亦隨而上奔也。

余三病亦因驚發(fā)而得，非奔豚，不為詳解。又師曰∶奔豚病從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰∶奔豚氣上沖胸腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。觀《金匱》兩條，與本經(jīng)之義相近，然同因驚得，而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同，是受病之因，傳變之理，不可不察，豈獨(dú)奔豚一證為然。

五十七難

五十七難曰∶泄凡有幾，皆有名不？然∶泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄。有大瘕泄，名曰后重。

泄，利也。其證有五，故有五泄之名。后重者，專指大瘕泄而言。蓋腎邪下結(jié)，氣墜不升故也。此五泄之目，下文詳之。

胃泄者，飲食不化，色黃。

胃泄者，甲木之克戊土也。胃主納谷，風(fēng)木之邪乘之，胃腑郁迫，水谷不化，必脈弦腸鳴。

黃者，胃土之色。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏生飧泄者是也。

脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。

脾泄者，脾土濕寒，不能蒸水化氣，故水谷并下，脹滿泄注也。食即嘔吐者，脾弱下陷，則胃逆也，必所下多水，脈緩，腹不痛。經(jīng)曰∶濕甚則濡泄者是也。

大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。

大腸泄者，腸虛氣不能攝，故胃方實(shí)，即迫注于下，窘迫不及少待也。色白者，大腸屬庚金，白，金之色也。腸鳴切痛者，氣不和則攻沖，故鳴而痛也。經(jīng)曰∶清氣在下，則生飧泄者是也。

小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。

小腸泄者，小腸屬丙火，不化寒水。郁于濕土之中，內(nèi)熱淫蒸，膿血腐化。又小腸與心為表里，心主血，蓋氣不相攝，而便膿血，小便亦不禁也。小腸之氣郁沖，下達(dá)膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。此即血痢之類耳。

大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，此五泄之要法也。

大瘕泄者，邪氣結(jié)于下，成瘕而不散也。里急后重者，腸氣急迫；肛門(mén)重墜也。數(shù)至圊而不能便者，皆結(jié)不散，故欲便而不爽也。莖中痛者，乃濕郁為熱，大便氣不能達(dá)，則移于小便也。此即古之滯下，今名痢疾者是也。

五十八難

五十八難曰∶傷寒有幾，其脈有變不？然∶傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。

《素問(wèn)》于風(fēng)論、熱論言之甚詳，豈得獨(dú)遺寒論一門(mén)。而熱論首言今夫熱病者，皆傷寒之類也。既云類傷寒，則有傷寒專論可知，惜乎第七一卷亡于兵火，亦以見(jiàn)古醫(yī)經(jīng)以傷寒為外感之統(tǒng)名。越人恐后世寒溫莫辨，故作傷寒有五之論，以分別其脈證，滑氏以變當(dāng)作辨是矣。

中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮而滑，陰濡而弱。

中風(fēng)者，風(fēng)寒直傷肌腠也。風(fēng)無(wú)定體，偏寒即從寒化，風(fēng)寒之邪，直入肌肉而傷其營(yíng)，營(yíng)血傷則血脈弱，而其脈動(dòng)必緩。陽(yáng)寸浮者，乃衛(wèi)陽(yáng)外越也。陰尺弱者，乃營(yíng)血受傷也。然必見(jiàn)熱自發(fā)，汗自出，惡寒惡風(fēng)，鼻鳴干嘔等證，方是風(fēng)寒中肌腠之的證的脈也。謂風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)者非也。其實(shí)寒傷衛(wèi)，風(fēng)傷營(yíng)耳?；騿?wèn)許學(xué)士發(fā)微論言風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，成無(wú)己以降俱宗之，而子獨(dú)謂寒傷衛(wèi)，風(fēng)傷營(yíng)者何耶？曰∶寒者，太陽(yáng)之本氣也。太陽(yáng)之陽(yáng)。發(fā)于至陰，而充于皮毛，是皮毛一層，衛(wèi)所居也，衛(wèi)陽(yáng)虛，招外寒。致皮毛閉塞而無(wú)汗，故曰寒傷衛(wèi)也。風(fēng)在六氣，屬厥陰肝木，厥陰主營(yíng)血，血虛則招外風(fēng)。夫營(yíng)血雖與衛(wèi)氣偕行，而究之皮毛一層，為衛(wèi)所司，肌肉一層，為營(yíng)所宅，風(fēng)入肌肉中，而營(yíng)不守衛(wèi)，是以衛(wèi)氣泄而自汗出，故曰風(fēng)傷營(yíng)也。況仲景無(wú)汗用麻黃，明是治衛(wèi)氣之藥，有汗用桂枝，明是和營(yíng)血之藥，安得淆混哉？或問(wèn)麻黃治寒傷衛(wèi)，桂枝治風(fēng)傷營(yíng)，已明其義，何以仲景辨脈篇曰∶寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也，此非風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)之明證耶？曰∶此章本《內(nèi)經(jīng)》寒傷形，熱傷氣，陽(yáng)邪傷陽(yáng)，陰邪傷陰，統(tǒng)該陰陽(yáng)二氣而言，非謂桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃主寒傷營(yíng)也。讀書(shū)貴乎融貫，不可拘泥。此所謂風(fēng)傷營(yíng)者，言風(fēng)寒之邪，直中營(yíng)中，逼其衛(wèi)氣外泄，風(fēng)寒則傷營(yíng)也。若風(fēng)溫之邪，首先犯衛(wèi)，衛(wèi)主氣，蓋熱則傷氣矣。所謂寒傷衛(wèi)者，非不傷營(yíng)，蓋寒閉衛(wèi)外之氣則無(wú)汗，然亦由斂其營(yíng)血而然，此《內(nèi)經(jīng)》熱傷氣，寒傷形之旨也。設(shè)寒熱莫辨，執(zhí)風(fēng)為陽(yáng)邪而傷衛(wèi)一語(yǔ)，以溫里和營(yíng)之桂枝湯治風(fēng)溫，則謬之甚矣?？刹簧髟?。

按∶此論中風(fēng)為風(fēng)寒入肌腠，外感也。若《金匱》所論中風(fēng)，有中腑、中臟、中血脈之分，與此不同，不可誤也。中腑之脈多浮，五色必顯于面，惡風(fēng)惡寒，拘急不仁，或中身之前，或中身之后，或中身之側(cè)，其病在表，多著四肢，雖見(jiàn)半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然目猶能視，口猶能言，且外有六經(jīng)形證也。中臟其病在里，多滯九竅，故唇緩二便閉者，脾中也；不能言者，心中也；耳聾者，腎中也；鼻塞者，肺中也；目瞀者，肝中也。中血脈者，病在半表半里，外無(wú)六經(jīng)之證，內(nèi)無(wú)二便之閉，但見(jiàn)口眼斜，半身作痛而已。至若體縱不收，耳聾無(wú)聞，目瞀不見(jiàn)，口開(kāi)眼合，撒手遺溺，失音鼾睡，乃本實(shí)先撥，陰陽(yáng)樞紐不交，為難治之脫證矣。此名同而證異者，不可不辨也。

傷寒之脈，陰陽(yáng)俱盛而緊澀。

傷寒者，寒傷太陽(yáng)之膚表也。華元化曰∶傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。是風(fēng)寒初感之邪，由皮膚毛竅而入，抑遏營(yíng)氣，束于經(jīng)脈，故脈陰陽(yáng)俱浮盛緊澀而無(wú)汗也。然必見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱身疼，腰痛骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)惡寒而喘諸形證，方是寒傷膚表之的證的脈也。夫太陽(yáng)膀胱中所化之氣，由氣海循沖任，過(guò)膈入肺，出之于鼻，為呼出氣。膀胱所化之氣，又有內(nèi)從三焦脂膜，出諸氣街，循肌肉，達(dá)于皮毛，為衛(wèi)外之氣。人知口鼻出氣，而不知周身毛竅，亦無(wú)不出氣，鼻氣一出，則周身毛竅之氣皆張，鼻氣一入，則周身毛竅皆斂。若毛竅之氣不得外出，則反入于內(nèi)，壅塞于肺，上退場(chǎng)門(mén)鼻而為喘，故寒傷膚表，皮毛之衛(wèi)氣不得外出，則返于內(nèi)而上壅為喘，皮毛之內(nèi)是肌肉，寒邪內(nèi)犯肌肉，故周身疼痛。

邪犯太陽(yáng)之經(jīng)脈，故頭項(xiàng)腰痛。人身皮內(nèi)之肌，俗名肥肉；肥肉內(nèi)夾縫中有紋理，名曰腠理，又內(nèi)為瘦肉，瘦肉兩頭即生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節(jié)疼痛?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶諸筋皆屬于節(jié)者是也。但發(fā)其表，則寒邪由內(nèi)及外，從毛竅而汗解矣，故仲景以麻黃湯治之。

濕溫之脈，陽(yáng)濡而弱，陰小而急。

濕溫者，暑與濕交合之溫病也，其因有三。先受暑，后受濕，熱為濕遏者，則其脈陽(yáng)濡而弱，陰小而急，濡弱見(jiàn)于陽(yáng)部，濕氣搏暑也，小急見(jiàn)于陰部，暑氣蒸濕也，此本經(jīng)所謂之濕溫也。

若其人常傷于濕，因而中，濕熱相搏，則發(fā)為濕溫，證見(jiàn)兩脛冷，腹?jié)M叉胸，頭目痛苦妄言，治在足太陰，不可發(fā)汗，此叔和《脈經(jīng)》所謂之濕溫也。有觸時(shí)令郁蒸之氣者，春分后，秋分前，少陰君火，少陽(yáng)相火，太陰濕土，三氣合行其事，是天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動(dòng)，時(shí)分時(shí)合。其分也，風(fēng)動(dòng)于中，勝濕解蒸，不覺(jué)其苦。其合也，天之熱氣下降，地之濕氣上騰，人在氣交中，受其炎蒸，無(wú)隙可避，口鼻受邪，著于脾胃，脈濡弱，舌苔白，或絳底，嘔逆口干而不能湯飲，胸次軟而滿悶，身潮熱，汗出稍涼，少頃又熱，此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也。然其因雖有不同，而其病多屬足陽(yáng)明足太陰，蓋濕土之邪，同氣相感也。病在二經(jīng)之表，多兼手少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之里，多兼手厥陰包絡(luò)，以少陽(yáng)厥陰，同司相火故也。識(shí)此，庶幾知所從治矣。

熱病之脈，陰陽(yáng)俱浮，浮之而滑，沉之散澀。

熱病者，溫?zé)岵「欧鼩馔飧卸砸?。脈陰陽(yáng)俱浮者，《金匱要略》云∶浮脈則熱，陽(yáng)氣盛故也。浮之而滑，沉之散澀者，滑則陽(yáng)盛于外，澀則陰衰于內(nèi)也。夫溫者熱之漸，熱者溫之甚，其實(shí)一而已矣，然內(nèi)外微甚間，不可不辨也。伏氣溫病者，乃冬日之陽(yáng)熱，被嚴(yán)寒殺厲之氣所折伏，藏于肌骨之間，至春感春陽(yáng)之氣而觸發(fā)，熱邪內(nèi)發(fā)，陰液已傷，即仲景《傷寒論》所謂發(fā)熱而渴，不惡寒之溫病是也。外感風(fēng)溫者，或冬暖不藏，或春日氣溫，其風(fēng)偏熱，即從熱化，其證脈浮惡風(fēng)，發(fā)熱咳嗽者是也。若內(nèi)有伏氣，外為風(fēng)熱逗引，兩陽(yáng)相合，衛(wèi)氣先傷，誤以辛溫表散，致成灼熱，身重多眠，鼻鼾自汗，直視失溲螈諸逆證者，即《傷寒論》所謂誤汗被下被火，一逆尚引日，再逆促命期之風(fēng)溫，是外感而兼伏氣者也。王安道曰∶溫?zé)岵≈}，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛于左手者，良由怫熱在內(nèi)也?；蜃笫质⒒蚋≌撸赜兄馗兄L(fēng)寒，否則非溫病熱病，是暴感風(fēng)寒之病耳。此溫?zé)岵∶}，一定不移之論也。何以言之？《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶左右者，陰陽(yáng)之道路也。水火者，陰陽(yáng)之征兆也。血，陰也，水亦陰也；氣，陽(yáng)也，火亦陽(yáng)也。以脈體言，左屬血，陰也；右屬氣，陽(yáng)也。此即血?dú)庵笥?，水火之征兆也。風(fēng)熱屬陽(yáng)邪，先傷無(wú)形之氣，風(fēng)寒乃陰邪，首犯有形之血，亦即《內(nèi)經(jīng)》寒傷形，熱傷氣之旨也。識(shí)此，當(dāng)知風(fēng)熱傷衛(wèi)，風(fēng)寒傷營(yíng)，可不致執(zhí)許學(xué)士風(fēng)傷衛(wèi)一語(yǔ)，而以桂枝治溫?zé)?，遺人夭札矣。

按∶伏氣之理，未有闡發(fā)其義者，請(qǐng)?jiān)嚸髦！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰。故曰∶冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄，夏傷于暑，秋必瘧；秋傷于濕；冬生咳嗽。此章經(jīng)文，尤重在重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰兩句。亦以見(jiàn)天地陰陽(yáng)之邪，隨人身之氣化感召，而非寒能變熱，熱可變寒也。其冬傷于寒，春必病溫者，冬至一陽(yáng)漸生，人身之陽(yáng)氣內(nèi)盛，冬日嚴(yán)寒，殺厲之氣，時(shí)中于人，入于膚腠，其內(nèi)伏之陽(yáng)熱，被寒毒所折，深浹于骨髓之間，至春陽(yáng)氣盛長(zhǎng)，伏邪淺者，亦可隨春陽(yáng)之氣漸散，伏邪深者，或遇風(fēng)寒所遏，或因嗜欲所傷，內(nèi)伏郁結(jié)之陽(yáng)氣，為外邪觸發(fā)，伏氣既得發(fā)泄，遇天氣之陽(yáng)熱，兩熱相干，發(fā)為溫病，溫之甚者，即為熱病，此重陰必陽(yáng)也。夏傷于暑，秋必瘧者，夏至一陰漸生，人身之陰氣內(nèi)盛，暑乃陽(yáng)邪，陽(yáng)氣外熾，則里氣虛寒，加以貪涼飲冷，損其真陽(yáng)，至秋陰氣盛長(zhǎng)之時(shí)，內(nèi)伏陰邪欲出，外襲陽(yáng)暑欲入，陰陽(yáng)相持，故發(fā)為往來(lái)寒熱之瘧，此重陽(yáng)必陰也。春傷于風(fēng)，夏生飧泄，秋傷于濕，冬生咳嗽者，乃陰陽(yáng)上下之相乘也。夫喉主天氣。咽主地氣。陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之。陽(yáng)病者，上行極而下，是以春傷于風(fēng)者，夏生飧泄，風(fēng)為陽(yáng)邪，泄乃陰病、此重陽(yáng)必陰也。陰病者，下行極而上，是以秋傷于濕，上逆而咳，濕乃陰邪，咳為陽(yáng)病，此重陰必陽(yáng)也。然邪之所湊，其氣必虛，人身之神氣血脈，皆生于精，能藏其精，則血?dú)鈨?nèi)固，外邪何由內(nèi)侵。金匱真言論曰∶精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。攝生者可不慎諸。

溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之。

溫病者，瘟，疫病也，古無(wú)瘟字，溫與瘟通故也。疫者，役也，猶徭役之謂。多見(jiàn)于兵燹之余，或水旱偏災(zāi)之后，大則一城，小則一鎮(zhèn)一村，遍相傳染者是也。乃天地厲之氣，不可以常理測(cè)，不可以常法治也。故《素問(wèn)》遺篇有五疫之刺，龐安常有青筋索，赤脈KT，黃肉隨，白氣貍，黑骨溫，五色之治。疫之為病，偏溫偏熱者多，偏寒者少，然間亦有之。如《病源》所載，從春分以后，秋分節(jié)前，天有暴寒，皆為時(shí)行寒疫也。寒疫初病，寒熱無(wú)汗，面赤頭痛項(xiàng)強(qiáng)，蓋得之毛竅開(kāi)，而寒氣閉之也，與傷寒異處，惟傳染耳。其證多見(jiàn)于金水之年，是金水不能斂藏，人物應(yīng)之而為寒疫也。若東坡治疫之圣散子，又寒而兼乎濕者也。近世吳又可之論疫，乃溫?zé)釆A濕者、故其氣臭如尸，色蒸晦垢，舌本深絳，苔如積粉，神情昏擾而驚悸，脈右盛而至數(shù)模糊，皆濕熱相搏之征，故宜達(dá)原飲以達(dá)募原之伏邪也。至余師愚之清瘟敗毒散，重用石膏，又專治暑熱之成疫者也。越人早鑒于此，故曰∶溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也。各隨其經(jīng)之所在而取之，其旨深矣。若黃坤載以《素問(wèn)·熱論》之一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，經(jīng)隨日傳，六日而盡，須逐日診之，難以預(yù)定為解。不知傳經(jīng)者，乃正氣以次相傳，七日來(lái)復(fù)，周而復(fù)始，一定不移，非病氣之傳也，病氣之傳，本太陽(yáng)不解，或入于陽(yáng)，或入于陰。不拘時(shí)日，無(wú)分次第。如傳于陽(yáng)明，則見(jiàn)陽(yáng)明證，傳于少陽(yáng)，則見(jiàn)少陽(yáng)證，傳三陰，則見(jiàn)三陰證。故《傷寒論》曰∶傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。況病邪隨經(jīng)氣之虛而傳陷，中風(fēng)傷寒熱病皆然。何以越人于各證之下，皆有專脈，獨(dú)于溫病，而云不知何經(jīng)之動(dòng)，各隨所在而取之，分明指天地厲之氣，不可以常理測(cè)治而言，何黃氏之不察妄議，謬之甚矣。

傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？然∶陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之而愈。

傷寒，為此五病之通稱。但傷寒有汗出而愈，下之則死者；有下之而愈，汗之則死者，其故何歟？蓋寒邪外襲為陰盛，可汗而不可下；熱邪內(nèi)熾為陽(yáng)盛，可下而不可汗。王叔和傷寒序例曰∶桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡，即此義也。

寒熱之病，候之如何也？然∶皮寒熱者，皮不可近席，毛發(fā)焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無(wú)汗；骨寒熱者，病無(wú)所安，汗注不休，齒本槁痛。

寒熱病候之如何者，言忽寒忽熱之病，當(dāng)候病之所在也。皮寒熱者，言寒熱在皮，邪之中人最淺者。肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，故邪在皮毛，則皮不能著物，毛發(fā)焦干，而鼻枯槁不澤也。不得汗，營(yíng)衛(wèi)不和也。肌寒熱者，皮內(nèi)即肌肉，肌肉之邪，由皮膚而入，故皮膚痛也。脾主肌肉，開(kāi)竅于口，故肌有邪，則唇舌皆受病也。骨寒熱者，肌肉之內(nèi)骨也，骨受邪，其病最深，故一身之中，無(wú)所得安也。腎主骨，又主液，齒為骨之余，故骨病則腎液泄而為汗，齒枯槁而痛也。

按∶此節(jié)乃《靈樞·寒熱篇》文，而與以上五種傷寒有間，然皆經(jīng)氣之為病，宜取三陽(yáng)少陰之絡(luò)以去邪，雖與傷寒各異，而皮膚肌肉骨髓之層次經(jīng)氣則一是。越人列此一節(jié)于五種傷寒之后者，正示人以內(nèi)傷雜病，與外感之形證不同，不可誤治耳。

五十九難

五十九難曰∶狂癲之病，何以別之？然∶狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂(lè)，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂(lè)、直視僵仆，其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也。

狂病屬陽(yáng)，始發(fā)之時(shí)，陽(yáng)氣盛不入于陰，故少臥。陽(yáng)氣并于上，故不饑。其自高賢，自辨智，自貴倨，皆狂之意也。妄笑，好歌，妄行，皆狂之態(tài)也。病發(fā)于陽(yáng)，陽(yáng)性動(dòng)，故其狀皆有余，即前二十難所謂重陽(yáng)者狂是也。癲病屬陰，始發(fā)之時(shí)，意不樂(lè)，癲之意也。直視僵仆，癲之態(tài)也。病發(fā)于陰，陰性靜，故其狀皆不足，即二十難所謂重陰者癲是也。脈三部陰陽(yáng)俱盛者，是總上二者而言。謂發(fā)于陽(yáng)為狂，則三部陽(yáng)脈俱盛，發(fā)于陰為癲，則三部陰脈俱盛也。

按∶《素問(wèn)·病能論》帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于陽(yáng)也。帝曰∶陽(yáng)何以使人狂？岐伯曰∶陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥。帝曰∶何以知之？岐伯曰∶陽(yáng)明者常動(dòng)，巨陽(yáng)少陽(yáng)不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。此總論狂病屬于陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣宜于升達(dá)，若折抑之則病，其來(lái)太陽(yáng)少陽(yáng)之脈，動(dòng)之不甚者而動(dòng)且大疾，則陽(yáng)明之脈常動(dòng)者，其動(dòng)甚，可知為狂病將發(fā)之候。先當(dāng)奪其食，使胃火弱而氣衰，庶幾陽(yáng)動(dòng)息而病可愈，甚則服以鐵洛飲，下氣開(kāi)結(jié)，而平木火之邪也?！鹅`樞·癲狂篇》曰∶狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑。此言陰虛則陽(yáng)盛，以致病狂也。又狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休者，此心氣之實(shí)狂也。又狂，言驚善笑，好歌樂(lè)，妄行不休者，得之大恐，此言腎病上傳于心，而為心氣之實(shí)狂，以大恐則傷腎也。又狂，目妄見(jiàn)，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。此因腎氣少，而致心氣虛狂也。又狂者，多食，善見(jiàn)鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜。此言喜傷心志而為虛狂也。又狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取肝經(jīng)之曲泉左右動(dòng)脈，及甚者見(jiàn)血，有頃已，不已，灸骨二十壯。此分論狂病虛實(shí)，治未發(fā)先清泄木氣，而不令及于心神也?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》帝曰∶癲疾何如？岐伯曰∶脈搏大滑，久自已。脈小堅(jiān)急，死不治。曰∶癲疾之脈，虛實(shí)何如？曰∶虛則可治，實(shí)則死。此總論癲疾屬于陰氣盛，陰盛則陽(yáng)虛，故其脈搏指而大滑，心肝之陽(yáng)未衰，有來(lái)復(fù)之象，故久而自已。若小堅(jiān)急，純陰無(wú)陽(yáng)。則死不治。脈虛者，邪亦虛，脈實(shí)者，邪亦實(shí)，實(shí)即堅(jiān)急之意，故亦主死也?！鹅`樞·癲狂篇》曰∶癲疾始生，先不樂(lè)，頭重痛，視舉目赤甚，作極已而煩心，候之于顏。此言厥氣上乘于天氣，及太陽(yáng)君火也。夫癲乃陰陽(yáng)之氣，先厥于下，后上逆于巔而為病，當(dāng)候之于顏面氣色也。又癲疾始作，引口啼呼喘悸者，此言太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明主闔，乃厥氣上乘，致開(kāi)闔不清而為病也。又癲疾始作，先反僵，因而脊痛者，此厥氣逆于寒水之太陽(yáng)，及寒氣乘于地中也。又治癲疾者，常與之居，察其所當(dāng)取之處，病至視其有過(guò)者瀉之，置其血于瓠壺之中，至其發(fā)時(shí)，血獨(dú)動(dòng)矣，不動(dòng)，灸骨二十壯。此言治癲疾，當(dāng)分天地水火之氣而治之，太陽(yáng)之火，日也，隨天氣而日繞地一周，動(dòng)而不息者也，地水者，靜而不動(dòng)者也，常與病居，察其病在手足何經(jīng)，其法致其血于瓠壺中，發(fā)時(shí)氣相感則血?jiǎng)?，是感天氣太?yáng)之運(yùn)動(dòng)也，當(dāng)候之手太陽(yáng)陽(yáng)明太陰者是也。不動(dòng)者，病陷于地水之中，當(dāng)候之足太陽(yáng)陽(yáng)明太陰者是也，更宜灸骨二十壯，若不圖之于早，病成則難治。故《下經(jīng)》之骨癲疾，筋癲疾，脈癲疾，多云不治也。若夫癇證，《素問(wèn)·奇病論》帝曰∶人生而有病癲疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰∶病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也。此論生而病癲癇，為先天所受之病，孕婦受驚，精氣上而不下，精與驚氣并居而為病，故曰胎病也。然亦有不從母腹中得之，若卒然聞驚而得者，蓋驚則神出舍空，痰涎乘間而歸之也。但癇證與癲厥異者，仆時(shí)口作六畜聲，將醒時(shí)吐涎沫耳。更有血迷似癲者，婦人月水崩漏過(guò)多，血?dú)饷孕?，或產(chǎn)后惡露上沖，而語(yǔ)言錯(cuò)亂，神志不寧者，血虛神耗也。又有心風(fēng)似癲者，精神恍惚，喜怒言語(yǔ)或時(shí)錯(cuò)亂，有癲之意，不如癲者之甚，皆痰氣為病，不可不辨也。

六十難

六十難曰∶頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？然∶手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。

厥，逆也，言氣逆而痛也。厥痛，厥頭痛，厥心痛也。真痛，真頭痛，真心痛也。手三陽(yáng)之脈，為風(fēng)寒留滯而不行，則壅逆而沖于頭，故名厥頭痛也。足三陽(yáng)之脈，風(fēng)寒留滯，亦作頭痛，今不言者，省文也。

入連在腦者，名真頭痛。

真頭痛不在經(jīng)，而入連于腦，故痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。蓋腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死矣。

按∶《素問(wèn)·奇病論》帝曰∶人有病頭痛，以數(shù)歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰∶當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。此因寒邪入髓，則上入頭腦而為痛，其邪入深，故數(shù)歲不已也。若《靈樞·厥病篇》所載厥頭痛，面若腫起而煩心者，陽(yáng)明之氣，上逆而為痛也。又頭脈痛，心悲善泣者，厥陰之氣，上逆而為痛也。

又貞貞頭重而痛者，少陰之氣，上逆而為痛也。又項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)者，太陽(yáng)之氣，上逆而為痛也。又頭痛甚，耳前后脈涌有熱者，少陽(yáng)之氣，上逆而為痛也。又真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治。此非六氣之厥，乃客邪犯腦，故頭痛甚，腦盡痛。蓋頭為諸陽(yáng)之首，腦為精水之海，手足寒至節(jié)，此真氣為邪所傷，故死不治也。更有擊墮而為痛者，大痹而為痛者，寒氣傷營(yíng)而為偏痛者，是經(jīng)論頭痛者如此，不獨(dú)手三陽(yáng)為病也。

其五臟氣相干，名厥心痛。

諸經(jīng)絡(luò)皆屬于心，蓋心主百脈，其營(yíng)血由心而通于十二經(jīng)絡(luò)也，若一經(jīng)有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛。是五臟氣沖逆致痛，非心家自病也。

其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

心為臟腑之大主，精神之所舍，其臟堅(jiān)固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。真心痛，其痛甚，但在心而無(wú)別臟相干也。手足青者，寒邪犯君火之位，血色變也。旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死者，心不受邪也，真頭痛亦然。蓋腦為人身之主宰，亦不受邪，故滑氏言其真心痛者，真字下欠一頭字是矣。

按∶《靈樞·厥病篇》曰∶厥心痛與背相控，善螈，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也。又腹脹胸滿，心尤痛甚者，胃心痛也。又痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。又色蒼蒼如死狀，終日不得太息者，肝心痛也。又臥若徒居，心痛間動(dòng)作痛益甚，色不變者，肺心痛也。

此別臟腑相干之痛也。又真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，此傷其臟真，而為真心痛也。

六十一難

六十一難曰∶經(jīng)言望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？望，謂望病患五臟之色見(jiàn)于面者，各有分部，以應(yīng)相生相克之候也。聞，謂聞病患之聲音，以察病之所在也。問(wèn)，謂問(wèn)病患之所患，及其愛(ài)憎喜怒，以求病之原也。切，謂切病患之脈，而得病出何臟何腑也。神，神化不測(cè)之謂。圣，至于至極之謂。工，專精之謂。巧，心智靈變之謂。此與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》微有不同，經(jīng)言或別有所本也。

然∶望而知之者，望見(jiàn)其五色以知其病。

望而知之者，望其資稟色澤間之神氣?！鹅`樞》所謂粗守形，上守神者是也。然人之神氣，在有意無(wú)意之間，流露最真。醫(yī)者清心凝神，一會(huì)即覺(jué)，不宜過(guò)泥，泥則私意一起，醫(yī)者與病者神氣相混，反覺(jué)疑似，難以捉摸，此又以神會(huì)神之妙理也。神氣云何？有光有體是也。光者，外面明朗，體者，里面潤(rùn)澤，光無(wú)形，主陽(yáng)主氣，體有象，主陰主血，氣血無(wú)乖，陰陽(yáng)不爭(zhēng)，自然光體俱備矣?！端貑?wèn)·五臟生成篇》曰∶五臟之氣，故色見(jiàn)青如草茲者死，黃如枳實(shí)者死，黑如者死，赤如血者死，白如枯骨者死，此五色之見(jiàn)死也。夫五色干枯，以氣血俱亡，無(wú)光無(wú)體，神氣已去者也，故主死。又青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見(jiàn)生也。是以氣血未傷，有光有體，不能內(nèi)含，而亦不外露者也，故雖病而主生。又，生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如以縞裹栝蔞實(shí)；生于腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。夫平人五臟既和，其色稟胃氣而出于皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，精氣內(nèi)含，寶光外發(fā)，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹也。觀《內(nèi)經(jīng)》論色，分死、病、平三等，雖未明言神氣，而神氣即寓其中。然五色內(nèi)應(yīng)五臟，此道其常，而病則有變，甚有五色不應(yīng)五臟者，此又變中之變也。若能察神氣，因其常而識(shí)其變，則于望色之道，得其要領(lǐng)矣。

聞而知之者，聞其五音，以別其病。

聞而知之者，聞其音聲，分別清濁，以察其病也。土者其數(shù)五，五者，音也，故音聲發(fā)于脾土，而響于肺金也。在心主言，心開(kāi)竅于舌，舌者，音聲之機(jī)也。肝主語(yǔ)，肝循喉嚨，入頏顙。

喉嚨者，氣之所以上下者也。頏顙者，分氣之所泄也。肝心氣和，而后言語(yǔ)清亮也。然又從腎間動(dòng)氣之所發(fā)，故腎氣短促，上氣不能接下氣矣。是以發(fā)言歌詠，出于五臟神之五志，故有音聲，語(yǔ)言不清者，當(dāng)責(zé)之心肝，能語(yǔ)言，而無(wú)音聲者，當(dāng)責(zé)之脾肺；能言語(yǔ)，有音聲，而氣不接續(xù)者，當(dāng)責(zé)之兩腎，此音聲之原委也。若經(jīng)以五音配五臟，肝音角，其聲呼，心音征，其聲笑；脾音宮，其聲歌；肺音商，其聲哭；腎音羽，其聲呻。若明其原委，辨其清濁，分其陰陽(yáng)，審其虛實(shí)，以察病情，于聞聲一法，庶乎近矣。

問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也。

問(wèn)而知之者，問(wèn)察其原委也。夫工于問(wèn)者，非徒問(wèn)其證，殆欲即其證以求其病因耳。脫營(yíng)失精，可于貴賤貧富間問(wèn)之，更當(dāng)次第問(wèn)其人。平昔有無(wú)宿疾，有無(wú)恚怒憂思，食喜淡喜濃喜燥喜潤(rùn)，嗜茶嗜酒。再問(wèn)其病初起何因，前見(jiàn)何證，后變何證。惡寒惡熱，孰重孰輕。有汗無(wú)汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處。頭痛身痛，痛在何時(shí)，痛在何處?？诘诳?，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼，思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲。胸心脅腹，有無(wú)脹痛。二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡。婦人則問(wèn)其有無(wú)胎產(chǎn)，月事先期后期，有無(wú)脹痛，可有帶下，是赤是白，或多或少。種種詳詰，就其見(jiàn)證，審其病因，方得治病求本之旨也。

切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病在何臟腑也。

切而知之者，診其寸口，以知其病也，非《內(nèi)經(jīng)》遍診動(dòng)脈之法也。或問(wèn)《內(nèi)經(jīng)》遍診動(dòng)脈，只設(shè)浮沉緩急，大小滑澀之八脈，特于對(duì)待微甚懸絕，著其相去三等，而脈之情變已精，后世繁為二十九脈，愈求精而脈愈晦者，因獨(dú)取寸口之誤耶，曰∶非也。張氏云∶后世知識(shí)脈難，而不知古人審脈之更難也。所謂識(shí)脈者，浮，不沉也。沉，不浮也。遲，不及也。數(shù)，太過(guò)也。

虛，不實(shí)也。實(shí)，不虛也。滑，不澀也。澀，不滑也。長(zhǎng)，不短也。短，不長(zhǎng)也。大，不小也。

小，不大也。緩，不逮也。弱，不盛也。伏，不見(jiàn)也。軟，無(wú)力也。微，不顯也。散，不聚也。

洪，洪大也。細(xì)，微細(xì)也。代，更代也。牢，堅(jiān)牢也。動(dòng)者，滑大于關(guān)上也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。緊者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。芤者，浮大而按之中空也。革者，中空而外堅(jiān)也。結(jié)者，緩而有止也。促者，數(shù)而有止。以對(duì)待之法識(shí)之，猶易分別于指下。所謂審脈者，體認(rèn)所見(jiàn)之脈何因，所主之病何證，以心印之而后得也。仲景平脈篇曰∶浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。又曰∶浮則為風(fēng)，浮則為熱，浮為氣實(shí)，浮為氣虛，浮則無(wú)血，浮則為虛。是將為外感乎，為內(nèi)傷乎，為氣乎，為血乎，為實(shí)乎，為虛乎，是必審其證之表里陰陽(yáng)，寒熱虛實(shí)，病之久病新病，脈之有力無(wú)力，而斷之以意，然后參之以望聞問(wèn)，必四診咸備，庶幾可保萬(wàn)全。

故曰∶審脈之更難也，可不慎歟？經(jīng)言以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也。

視色聞聲者，以外知之也，故曰圣。問(wèn)因切脈者，以內(nèi)知之也，故曰神。此總結(jié)上文四診之意也。

上第四卷，四十八難至六十一難，論病。

六十二難

六十二難曰∶臟井滎有五，腑獨(dú)有六者，何謂也？然∶腑者陽(yáng)也。三焦行于諸陽(yáng)，故置一輸，名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也。

臟有五者，謂井、滎、輸、經(jīng)、合也。腑有六者，謂井、滎、輸、原、經(jīng)、合也。夫五臟之脈，皆以所出為井，所流為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，是謂五俞，以應(yīng)五行木、火、土、金、水也。六腑亦有俞，以應(yīng)五行金、水、木、火、土也，惟過(guò)之穴為原，故有六也。原者，元也。元?dú)庹?，三焦之氣也。蓋三焦包絡(luò)主相火，故列五行之外，而三焦所行者遠(yuǎn)，其氣所流聚之處，五穴不足以盡之，故別置一穴，名曰原也。三焦為陽(yáng)氣之根，六腑屬陽(yáng)，其氣皆三焦所出，故曰共一氣也。

六十三難

六十三難曰∶十變言五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也？然∶井者，東方春也，萬(wàn)物之始生，諸行喘息，飛蠕動(dòng)，當(dāng)生之物，莫不以春而生，故歲數(shù)始于春，日數(shù)始于甲，故以井為始也。

人身臟腑經(jīng)穴起止，其次第∶先井、次滎、次輸、次經(jīng)、次合，故云以井為始也。井，谷井，非掘成之井也。山谷之中，泉水初出之處，名曰井。井者，主出之義也。溪谷出水，從上注下，水常射焉。井之為道，以下給上者也。是則井者，經(jīng)脈之所出也。其既出HTHT，流利未暢，故謂之滎。《說(shuō)文》曰∶滎，絕小水也。水雖絕小，停留則深，便有挹注之處，則外瀉，故謂之輸。俞，與輸通?！墩f(shuō)文》曰∶輸，委輸也，即輸瀉之謂。其既輸瀉，則紆徐逐流，歷成渠徑，徑與經(jīng)通，徑者，經(jīng)也。經(jīng)行既達(dá)，而會(huì)合于海，故謂之合。合者，會(huì)也。此是水之流行也。

人之經(jīng)脈，亦取法于此，故取以名穴也。以井為始。春者，以其發(fā)源所生之義也，歲數(shù)始于春者，正月為歲首故也。日數(shù)始于甲者，謂東方屬甲乙，為干之首也。蟲(chóng)行喘息，蟲(chóng)飛蠕動(dòng)，皆春氣發(fā)生之義耳。

六十四難

六十四難曰∶《十變》又言∶陰井木，陽(yáng)井金；陰滎火，陽(yáng)滎水；陰輸土，陽(yáng)輸木；陰經(jīng)金，陽(yáng)經(jīng)火；陰合水，陽(yáng)合土。

人身經(jīng)脈，起于井穴，五臟屬陰，從春夏而至秋冬，故陰井為木。陰井木生陰滎火，陰滎火生陰輸土，陰輸土生陰經(jīng)金，陰經(jīng)金生陰合水。六腑屬陽(yáng)，從秋冬而至春夏，故陽(yáng)井為金，陽(yáng)井金生陽(yáng)滎水，陽(yáng)滎水生陽(yáng)輸木，陽(yáng)輸木生陽(yáng)經(jīng)火，陽(yáng)經(jīng)火生陽(yáng)合土。此陰陽(yáng)逆順之氣，五行相生之序也。

陰陽(yáng)皆不同，其意何也？然∶是剛?cè)嶂乱?。陰井乙木，?yáng)井庚金。陽(yáng)井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽(yáng)井金也。余皆仿此。

剛?cè)嵴?，即乙庚之配合也。陰井為木，乙，陰木也。?yáng)井為金，庚，陽(yáng)金也。乙與庚合，以陰木合陽(yáng)金，故曰庚乃乙之剛，乙乃庚之柔也。陰滎火，陽(yáng)滎水，是丁與壬合也。陽(yáng)輸木，陰輸土，是甲與己合也。陽(yáng)經(jīng)火，陰經(jīng)金，是丙與辛合也。陽(yáng)合土，陰合水，是戊與癸合也。此陰陽(yáng)配合之道也。其十干化合之義，已詳三十三難中，當(dāng)參互觀之。

按∶《靈樞·本輸篇》論井滎輸經(jīng)合甚詳，欲求臟腑經(jīng)脈之血?dú)馍莱鋈胝?，不可不知也?/span>

其義以營(yíng)衛(wèi)氣血，皆生于胃腑水谷之精，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，血行脈中，氣行脈外。然血中有氣，氣中有血，陰陽(yáng)互根，不可相離。是脈內(nèi)之血?dú)?，從氣衛(wèi)而滲灌于脈外，脈外之氣血，亦從孫絡(luò)而溜注于絡(luò)中，外內(nèi)出入之相通也。五臟內(nèi)合五行，故其俞五，六腑外合六氣，故其俞六。蓋六氣生于五行，而有二火也。人身十二經(jīng)脈，合六臟六腑之十二大絡(luò)，及督脈之長(zhǎng)強(qiáng)，任脈之尾翳，脾之大包，凡二十七脈之血?dú)猓鋈胗谑肿阒钢g，所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。此二十七脈之血?dú)?，從四肢通于臟腑，而臟腑中之血?dú)?，又從?jīng)脈繆處通于孫絡(luò)，而溜于絡(luò)脈，交相逆順而行，外而皮膚，內(nèi)而經(jīng)脈者也。夫經(jīng)脈有三百六十五穴會(huì)，絡(luò)脈有三百六十五穴會(huì)，孫絡(luò)亦有三百六十五穴會(huì)，經(jīng)脈寬大，孫絡(luò)窄小，經(jīng)脈深而絡(luò)脈淺，故黃帝有五臟之所溜處，闊散之度，淺深之狀，高下所至之問(wèn)也。而醫(yī)言過(guò)心化赤之血，由脈管行遍，散諸微絲管，由微絲管之尾，漸并漸粗，入回血管，血入回血管，其色變紫，與脈管交相逆順而行，至總回管，過(guò)心入肺，呼出炭氣，吸入養(yǎng)氣，復(fù)化為赤血者，即此義也。

西醫(yī)知血之行諸脈絡(luò)，而不知所以能行者，氣為之也。其井滎輸經(jīng)合五行出入之道，西醫(yī)昧而不明，是知其所當(dāng)然，而不知其所以然也。

六十五難

六十五難曰∶經(jīng)言所出為井，所入為合，其法奈何？然∶所出為井，井者，東方春也，萬(wàn)物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者，北方冬也，陽(yáng)氣入藏，故言所入為合也。

經(jīng)言，《靈樞·本輸篇》也。井滎輸經(jīng)合，如春夏秋冬之周而復(fù)始，東南西北之循環(huán)無(wú)端也。

春夏主生養(yǎng)，陽(yáng)氣在外，秋冬主收藏，陽(yáng)氣在內(nèi)。井屬春，故自井而生發(fā)。合屬冬，故至合而入臟。如天地一歲而有四時(shí)，一日亦有四時(shí)，人身隨其氣而營(yíng)運(yùn)，所以一呼一吸，陰陽(yáng)無(wú)不周遍也。

按∶本輸篇言肺之井木，出于手大指內(nèi)側(cè)之少商穴，溜于魚(yú)際為滎，注于太淵為輸，行于經(jīng)渠為經(jīng)，入于尺澤為合。心之井木，出手中指之端。心包絡(luò)經(jīng)中沖穴，溜于勞宮為滎，注于大陵為輸，行于間使為經(jīng)，入于曲池為合。心之井滎輸經(jīng)合，而行包絡(luò)之經(jīng)者，何也？蓋心主血，包絡(luò)主脈，君相之相合也。心與包絡(luò)血脈相通，心臟所出之血?dú)猓g行于手少陰之經(jīng)，手厥陰之經(jīng)也。肝之井木，出足大指之端大敦穴，溜于行間為滎，注于太沖為輸，行于中封為經(jīng)，入于曲泉為合。脾之井木，出足大指內(nèi)側(cè)隱白穴，溜于大都為滎，注于太白為輸，行于商丘為經(jīng)，入于陰之陵泉為合。腎之井木，出足心之涌泉穴，溜于然谷為滎，注于太溪為輸，行于復(fù)溜為經(jīng)，入于陰谷為合。此五臟之井滎輸經(jīng)合也。膀胱之井金，出足小指之端至陰穴，溜于通谷為滎，注于束骨為輸，過(guò)于京骨為原，行于昆侖為經(jīng)，入于委中為合。膽之井金，出于足小指次指之端竅陰穴，溜于俠溪為滎，注于臨泣為輸，過(guò)于丘墟為原，行于陽(yáng)輔為經(jīng)，入于陽(yáng)之陵泉為合。胃之井金，出足大指次指之端厲兌穴，溜于內(nèi)庭為滎，注于陷谷為輸，過(guò)于沖陽(yáng)為原行于解溪為經(jīng)，入于下陵為合。三焦者，上合手少陽(yáng)，其井金出手小指次指之端關(guān)沖穴，溜于液門(mén)為滎，注于中渚為輸，過(guò)于陽(yáng)池為原，行于支溝為經(jīng)，入于天井為合。而三焦下輸，出于足太陽(yáng)之前委陽(yáng)穴，是足太陽(yáng)之絡(luò)。蓋三焦之氣出于腎，游行于上中下，其斜者為絡(luò)，入絡(luò)膀胱；直者為經(jīng)，即手少陽(yáng)也。故三焦之輸有二焉。小腸之井金，出手小指之端少澤穴，溜于前谷為滎，注于后溪為輸，過(guò)于腕骨為原，行于陽(yáng)谷為經(jīng)，入于小海為合。大腸之井金，出于手大指次指之端商陽(yáng)穴，溜于本節(jié)之前二間為滎，注于本節(jié)之后三間為輸，過(guò)于合谷為原，行于陽(yáng)溪為經(jīng)，入于曲池為合。此六腑之井滎輸原經(jīng)合也。夫臟腑之井，起于木金者，木金乃生成之始終也。五臟藏精，其氣皆陰，然化氣必生于陽(yáng)，故五臟雖陰，而其起恒同，起于少陽(yáng)之生木。六腑致用，其氣皆陽(yáng)，然氣盛必歸于精，故六腑雖陽(yáng)，而其氣為成，皆起于西成說(shuō)物之兌金，是以臟井為木，腑井為金也，生氣在臟，成氣在腑，如四時(shí)之春秋，此陰陽(yáng)之定理，針?lè)ㄋ鼐恳病Ｈ恢还?jié)經(jīng)文之大略，其經(jīng)穴部位尺寸，須詳考銅人圖像，庶不致誤。

六十六難

六十六難曰∶經(jīng)言肺之原出于太淵，心之原出于大陵，肝之原出于太沖，脾之原出于太白，腎之原出于太溪，少陰之原出于兌骨，（神門(mén)穴也。）膽之原出于丘墟，胃之原出于沖陽(yáng)，三焦之原出于陽(yáng)池，膀胱之原出于京骨，大腸之原出于合谷，小腸之原出于腕骨。

考《甲乙經(jīng)》，肺之原太淵，在手掌后陷者中央，心之原大陵，在掌后骨下橫紋中兩筋間，此手厥陰心包絡(luò)之穴也，心與包絡(luò)相通，故取此穴，亦可謂之心也。肝之原太沖，在足大指本節(jié)后二寸陷者中。脾之原太白，在足大指后內(nèi)側(cè)白肉際陷者中。腎之原太溪，在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷者中。手少陰之原兌骨，即神門(mén)穴，在手掌后銳骨端陷者中。膽之原丘墟，在足外踝如前陷者中。胃之原沖陽(yáng)，在足趺上，去內(nèi)庭五寸，高骨間動(dòng)脈。三焦之原陽(yáng)池，在手表腕上陷者中。膀胱之原京骨，在足小指外側(cè)，本節(jié)后大骨下白肉際陷者中。大腸之原合谷，在手大指次指歧骨間陷者中。小腸之原腕骨，在手外側(cè)腕前起骨下陷者中。

按∶《靈樞·九針十二原篇》曰∶陽(yáng)中之少陰肺也，其原出于太淵，太淵二。陽(yáng)中之太陽(yáng)心也，其原出于大陵，大陵二。陰中之少陽(yáng)肝也，其原出于太沖，太沖二。陰中之至陰脾也，其原出于太白，太白二。陰中之太陰腎也，其原出于太溪，太溪二。膏之原出于鳩尾，鳩尾一。

肓之原出于脖，脖一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。脹取三陽(yáng)，飧泄取三陰。

是《靈樞》以五臟之十二穴為原，此則以六臟六腑十二經(jīng)各有原。言心之原出于大陵者，即候包絡(luò)之病，蓋君相之血脈通貫也。言少陰之原出于兌骨者，少陰心也，兌骨即神門(mén)。邪客篇曰∶少陰獨(dú)無(wú)輸者，不病乎？曰，其外經(jīng)病而臟不病，故獨(dú)取經(jīng)于掌后銳骨之端，即此義也。越人之意，非謂心有兩原，乃指君相氣合厥陰少陰，可同治也。

十二經(jīng)皆以輸為原者，何也？然五臟輸者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之輸為原者，何也？然∶齊下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。

十二經(jīng)皆以輸為原者，言九針十二原中。皆以五臟之輸穴為原，非謂六腑也。然五臟六腑之輸，皆系三焦之所行，其氣所留止之處也，故稱曰原。三焦之根，起于腎間命門(mén)，人之生命之原，十二經(jīng)之根本，皆系乎此。由鼻吸入之天陽(yáng)，過(guò)肺歷心，引心火循膂筋，入腎系，至命門(mén)，蒸膀胱之水，化氣上騰。三焦主持相火，為腎中原氣之別使，是十二經(jīng)之營(yíng)衛(wèi)流行，皆三焦之所使也。通行生氣于五臟六腑之輸穴，其所留止，輒謂之原。以其原于命門(mén)動(dòng)氣間而得名，亦以見(jiàn)三焦乃腹包膜，其連網(wǎng)脂膜，皆三焦之物，為統(tǒng)攝臟腑之郛郭也。

六十七難

六十七難曰∶五臟募皆在陰，而俞在陽(yáng)者，何謂也？然∶陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰，故云募在陰，俞在陽(yáng)。

募，音幕，經(jīng)氣結(jié)聚處也。俞，輸轉(zhuǎn)之義。經(jīng)氣由此而輸于彼也。五臟之募皆在腹，肺之募，中府二穴，在胸博云門(mén)下，同身寸之一寸，乳上三肋間動(dòng)脈陷中，屬本經(jīng)。心之募，巨闕一穴，在鳩尾下，同身寸之一寸，屬任脈。脾之募，章門(mén)二穴，在大橫外直臍端，屬肝經(jīng)。肝之募，期門(mén)二穴，在不容兩旁，各同身寸之一寸五分，直乳第二肋端，屬本經(jīng)。腎之募，京門(mén)二穴，在監(jiān)骨腰中，挾脊季脅下，屬膽經(jīng)。五臟之俞皆在背，肺俞在第三椎之下，心俞在五椎之下，肝俞在九椎之下，脾俞在十一椎之下，腎俞在十四椎之下，又有膈俞者，在七椎之下，皆挾脊兩旁，各同身寸之一寸五分，總屬足太陽(yáng)經(jīng)也。陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰者，背為陽(yáng)，腹為陰。俞在于背，俞者，臟中陰氣之所輸也，是以陰病行于陽(yáng)也。募在于腹，募者，臟中陽(yáng)氣之所結(jié)也，是以陽(yáng)病行于陰也。以見(jiàn)陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)，故其病氣之結(jié)聚輸轉(zhuǎn)之處，交相會(huì)也。經(jīng)曰∶從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)，即此義也。

按∶《內(nèi)經(jīng)》六腑亦有募有俞，不獨(dú)五臟為然也。此章明臟腑陰陽(yáng)之氣，交相通貫，言五臟而不及六腑者，省文也。胃之募，中脘一穴，在臍上，同身寸之四寸，屬任脈。大腸募，天樞二穴，在肓俞旁，同身寸之一寸五分，挾臍二寸，屬胃經(jīng)。小腸募，關(guān)元一穴，在臍下，同身寸之三寸，屬任脈。膽募，日月二穴，在期門(mén)下，同身寸之五分，直乳第二肋下，屬本經(jīng)。膀胱募，中極一穴，在臍下，同身寸之二寸三分，屬任脈。三焦募，在臍下，同身寸之二寸，屬任脈。此六腑之募，亦皆在腹。胃俞在十二椎之間，大腸俞在十六椎之間，小腸俞在十八椎之間，膽之俞在十椎之間，膀胱俞在十九椎之間，三焦俞在十三椎之間。又有心包俞在四椎之間，亦俱挾脊兩旁，各同身寸之一寸五分，屬足太陽(yáng)經(jīng)也。觀陰陽(yáng)募俞并舉為言，則非獨(dú)指五臟明矣，故補(bǔ)注之。

六十八難

六十八難曰∶五臟六腑，各有井滎輸經(jīng)合，皆何所主？然∶經(jīng)言所出為井，所流為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五臟六腑井滎輸經(jīng)合所主病也。

主，主治也。經(jīng)言，《靈樞·九針十二原篇》文也。井，山谷中泉水之所出也。滎，小水尚未能流利者也。輸，輸瀉之所注也。經(jīng)，由輸而經(jīng)過(guò)之徑也。合，水流而會(huì)合之處也。井主心下滿者，井應(yīng)木，木者肝，肝主滿重節(jié)痛也。滎應(yīng)火，火者心，心主身熱也。輸應(yīng)土，土者脾，脾主體重也。經(jīng)主咳嗽寒熱者，經(jīng)應(yīng)金，金者肺，肺主寒熱也。合主氣逆而泄者，合應(yīng)水，水者腎，腎主泄也。此論五臟為病之一端耳。不言六腑者，舉臟足以該腑也。然《內(nèi)經(jīng)》辨病取穴之法，實(shí)不止此，不可執(zhí)一說(shuō)而不知變通也。

按∶此七難論輸穴也。然某穴至某穴之一寸者，將謂周尺耶，秦尺耶，漢尺耶，抑近世之尺耶？聚訟紛紜，莫衷一是，皆為不明同身取寸之義也?；蛞曰既酥兄钢泄?jié)取寸，便為獨(dú)得心傳，殊不知瘦人指長(zhǎng)而身小，則背腹之橫寸，豈不太闊，肥人指短而身長(zhǎng)，則背腹之橫寸，豈不太狹，有身長(zhǎng)指長(zhǎng)而頭小者，則頭間之寸，豈不嫌長(zhǎng)，有身短指短而頭大者，則頭間之寸，豈不嫌短，似此肥瘦長(zhǎng)短之差訛，安能準(zhǔn)的。所謂同身取寸者，必同其身體而取之也?？计浞ㄒ浴鹅`樞·骨度篇》尺寸為主，再量人身尺寸，隨取而折之，自無(wú)長(zhǎng)短肥瘦之差訛。假如骨度篇云∶肩至肘，長(zhǎng)一尺七寸，量患人由肩至肘，長(zhǎng)一尺三寸六分，以八折合之，所云某穴至某穴一寸者，僅得八分，余可類推。此同身取寸之活法，針灸之要事，不可不知也。

附《靈樞·骨度篇》黃帝問(wèn)于伯高曰∶脈度言經(jīng)之長(zhǎng)短，何以立之？伯高曰∶先度其骨節(jié)之大小廣狹長(zhǎng)短，而脈度定矣。黃帝曰∶愿聞眾人之度，人長(zhǎng)七尺五寸者，其骨節(jié)之大小長(zhǎng)短各幾何？伯高曰∶頭之大骨，圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸，發(fā)所覆者，顱至項(xiàng)，尺二寸?！都滓医?jīng)》“尺”字上有“一”字。發(fā)以下至頤，長(zhǎng)一尺。君子終折。《甲乙經(jīng)》“君子”作“男子”。

結(jié)喉以下至缺盆中，長(zhǎng)四寸。缺盆以下至KT，長(zhǎng)九寸，過(guò)則肺大，不滿則肺小。KT以下至天樞，長(zhǎng)八寸，過(guò)則胃大，不及則胃小。天樞以下至橫骨，長(zhǎng)六寸半，過(guò)則回腸廣長(zhǎng)，不滿則狹短。橫骨長(zhǎng)六寸半，橫骨上廉以下，至內(nèi)輔之上廉，長(zhǎng)一尺八寸。內(nèi)輔之上廉以下至下廉，長(zhǎng)三寸半，內(nèi)輔下廉下至內(nèi)踝，長(zhǎng)一尺三寸。內(nèi)踝以下至地，長(zhǎng)三寸。膝以下至跗屬長(zhǎng)一尺六寸。

跗屬以下至地，長(zhǎng)三寸。故骨圍大則太過(guò)，小則不及。角以下至柱骨，長(zhǎng)一尺。行腋中不見(jiàn)者，長(zhǎng)四寸。腋以下至季脅，長(zhǎng)一尺二寸，季脅以下至髀樞，長(zhǎng)六寸。髀樞以下至膝中，長(zhǎng)一尺九寸。

膝以下至外踝，長(zhǎng)一尺六寸。外踝以下至京骨，長(zhǎng)三寸。京骨以下至地，長(zhǎng)一寸。耳后當(dāng)完骨者，廣九寸。耳前當(dāng)耳門(mén)者，廣一尺三寸。兩顴之間，相去七寸。兩乳之間，廣九寸半?！都滓医?jīng)》作廣八寸。

兩髀之間，廣六寸半。足長(zhǎng)一尺二寸，廣四寸半。肩至肘，長(zhǎng)一尺七寸，肘至腕，長(zhǎng)一尺二寸半。腕至中指本節(jié)，長(zhǎng)四寸。本節(jié)至其末，長(zhǎng)四寸半。項(xiàng)發(fā)以下至背骨，長(zhǎng)二寸半。膂骨以下至尾二十一節(jié)，長(zhǎng)三尺。上節(jié)長(zhǎng)一寸四分分之一，奇分在下，故上七節(jié)至于膂骨，九寸八分分之七。此眾人骨之度也。所以立經(jīng)脈之長(zhǎng)短也。是故視其經(jīng)脈之在于身也，見(jiàn)其浮而堅(jiān)，其見(jiàn)明而大者多血，細(xì)而沉者多氣也。

上第五卷，六十二難至六十八難，論穴。

六十九難

六十九難曰∶經(jīng)言虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不虛不實(shí)，以經(jīng)取之，何謂也？然∶虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之。不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。

經(jīng)言，《靈樞·經(jīng)脈篇》也。虛，血?dú)馓撘病?shí)，血?dú)鈱?shí)也。補(bǔ)之，行針用補(bǔ)法也。瀉之，行針用瀉法也。以經(jīng)取之，言循其本經(jīng)所宜刺之穴也。母，生我者也。子，我生者也。經(jīng)脈篇載十二經(jīng)，皆有盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之，虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子。蓋子能令母實(shí)，母能令子虛也。假令肝病虛，則補(bǔ)其母合，即足厥陰之合曲泉穴是也。肝病實(shí)，則瀉其子滎，即足厥陰之滎行間穴是也。當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之兩句，滑氏謂即后篇陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽(yáng)，而后瀉其陰之意。然于此義不屬，非誤即羨文也。若憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣逆則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強(qiáng)力入水則傷腎。正經(jīng)自病，非五邪所傷者，即于本經(jīng)取當(dāng)刺之穴以刺之，不必補(bǔ)母瀉子也。

七十難

七十難曰∶經(jīng)言春夏刺淺，秋冬刺深者。何謂也？然∶春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。

《靈樞·終始篇》曰∶春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，此四時(shí)之氣也。其四時(shí)受病，亦各隨正氣之淺深，故用針以治病者，各根據(jù)四時(shí)氣之淺深而取之也。陽(yáng)氣者，謂天地之氣也；人氣者，謂營(yíng)衛(wèi)之氣也。上言皮肉之上，下言筋骨之中，淺取深取，必中其病也。

滑氏曰∶春夏之時(shí)，陽(yáng)氣浮而上，人氣亦然，故刺之當(dāng)淺，欲其無(wú)太過(guò)也；秋冬之時(shí)，陽(yáng)氣沉而下，人氣亦然，故刺之當(dāng)深，欲其無(wú)不及也。經(jīng)曰∶必先歲氣，無(wú)伐天和，此之謂也。

春夏各致一陰，秋冬各致一陽(yáng)者，何謂也？然∶春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陰也。秋冬寒，必致一陽(yáng)者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推內(nèi)之陽(yáng)也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽(yáng)。

致，取也，溫，時(shí)令溫也。寒，時(shí)令寒也。經(jīng)言春夏養(yǎng)陽(yáng)者，陽(yáng)盛則陰不足，必取一陰之氣以養(yǎng)陽(yáng)也。秋冬養(yǎng)陰者，陰盛則陽(yáng)不足，必取一陽(yáng)之氣以養(yǎng)陰也。沉之，深入其針至腎肝之位，引其陰氣，出之于陽(yáng)也。浮之，謂淺內(nèi)其針至心肺皮血之位，推其陽(yáng)氣，入之于陰也。

按∶滑氏曰∶春夏氣溫，必致一陰者，春夏養(yǎng)陽(yáng)之義也。初下針，即沉之至腎肝之部，俟其得氣，乃引針而提之，以至于心肺之分，所謂致一陰也。秋冬氣寒，必致一陽(yáng)者，秋冬養(yǎng)陰之義也。初內(nèi)針，淺而浮之，當(dāng)心肺之部，俟其得氣，推針而內(nèi)之，以達(dá)于腎肝之分，所謂致一陽(yáng)也。然致陰致陽(yáng)之說(shuō)，越人特推其理有如是者耳。凡用針補(bǔ)瀉，自有所宜，初不必以是相拘也。

七十一難

七十一難曰∶經(jīng)言刺榮無(wú)傷衛(wèi)、刺衛(wèi)無(wú)傷榮、何謂也？然∶針陽(yáng)者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針榮俞之處，氣散乃內(nèi)針。是謂刺榮無(wú)傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無(wú)傷榮也。

營(yíng)衛(wèi)者，血?dú)庵缆?，以陰?yáng)而分表里者也。營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)行脈中屬里，衛(wèi)行脈外屬表，若營(yíng)衛(wèi)有病，各中其所，不得誅伐無(wú)過(guò)也。《素問(wèn)·刺齊論》曰∶刺骨無(wú)傷筋，刺筋無(wú)傷肉，刺肉無(wú)傷脈、刺脈無(wú)傷皮；刺皮無(wú)傷肉，刺肉無(wú)傷筋，刺筋無(wú)傷骨，亦此義也。衛(wèi)為外表，陽(yáng)行于脈外，欲其淺，故刺衛(wèi)者，宜臥針而刺之，以陽(yáng)氣輕浮，過(guò)之恐傷營(yíng)也。營(yíng)為里，陰行于脈中，欲其深過(guò)衛(wèi)，始可至營(yíng)也，故刺營(yíng)者，先以左手?jǐn)z按所刺之穴良久，使衛(wèi)氣漸散離其處，然后內(nèi)針，則針得至營(yíng)，而不傷衛(wèi)矣。此刺陽(yáng)刺陰之道也。

七十二難

七十二難曰∶經(jīng)言能知迎隨之氣，可令調(diào)之，調(diào)氣之方，必在陰陽(yáng)，何謂也？然∶所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。

經(jīng)言，《靈樞·終始篇》曰∶陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和，和氣之方，必通陰陽(yáng)，是迎隨之法，補(bǔ)瀉之道也。陽(yáng)經(jīng)主外，故從四末始，陰經(jīng)主內(nèi)，故從五臟始。迎者，針?shù)h迎其氣之方來(lái)而未盛，以?shī)Z之也。隨者，針?shù)h隨其氣之方去而未虛，以濟(jì)之也。然必知營(yíng)衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)，知之而后可察病之陰陽(yáng)逆順，隨其所當(dāng)而施補(bǔ)瀉也。

調(diào)氣之方，必在陰陽(yáng)者，知其內(nèi)外表里，隨其陰陽(yáng)而調(diào)之，故曰∶調(diào)氣之方，必在陰陽(yáng)。

調(diào)氣之方，必在陰陽(yáng)者，在，察也。內(nèi)為陰而主里，外為陽(yáng)而主表，察其病在陰在陽(yáng)，是虛是實(shí)，而補(bǔ)之瀉之，或從陽(yáng)引陰，或從陰引陽(yáng)，或陽(yáng)病治陰，或陰病治陽(yáng)，而令其調(diào)和也。楊氏曰∶陰虛陽(yáng)實(shí)者，則補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，陽(yáng)虛陰實(shí)者，則補(bǔ)陽(yáng)瀉陰?；蜿?yáng)并于陰，陰并于陽(yáng)，或陰陽(yáng)俱虛，或陰陽(yáng)俱實(shí)，皆隨其病之所在而調(diào)之，則病無(wú)不已也。

按∶針?lè)ㄑ匝a(bǔ)，不可深泥，丹溪亦常論之，非無(wú)謂也?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。針乃砭石所制，既無(wú)氣，又無(wú)味，破皮損肉，發(fā)竅于身，氣皆從竅而出，何得為補(bǔ)？經(jīng)謂氣血陰陽(yáng)俱不足，勿取以針，和以甘藥者是也。然《內(nèi)》《難》鑿言補(bǔ)瀉之法者何耶？夫讀書(shū)貴乎融貫，不可膠刻。迎而奪之，因?qū)贋a其實(shí)邪，隨其濟(jì)之，亦可去其虛邪。蓋邪去則正安，去邪即所以補(bǔ)正，非針?lè)ㄖa(bǔ)，能生長(zhǎng)血?dú)庖?。仲景治虛勞傷其營(yíng)衛(wèi)者，以大黃蟲(chóng)丸主之，方中多屬攻藥，以瘀血去，肺氣利，則新血自生，正氣自復(fù)，而營(yíng)衛(wèi)行，營(yíng)衛(wèi)行則肌肉充，而虛勞補(bǔ)矣。此先圣后賢，其意一也。將謂針?lè)ㄖa(bǔ)，可代參地，則《靈樞·根結(jié)篇》何以有營(yíng)氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽(yáng)俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)之說(shuō)。若明乎此，補(bǔ)瀉非可以一法盡，豈獨(dú)針刺之無(wú)誤，即湯藥亦不致南轅北轍矣。

七十三難

七十三難曰∶諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何？然∶諸井者，木也。滎者，火也。火者木之子，當(dāng)刺井者，以滎瀉之。故經(jīng)言補(bǔ)者不可以為瀉，瀉者不可以為補(bǔ)，此之謂也。

諸井在手足指梢，故曰肌肉淺薄也。氣藏于肌肉之內(nèi)，肌肉淺薄，則氣亦微，故曰氣少不足使也。井為木，是火之母，滎為火，是木之子，故肝木實(shí)，瀉其滎，此瀉子之法也。如用補(bǔ)，則當(dāng)補(bǔ)其合也。但瀉之復(fù)不能補(bǔ)，故曰不可以為補(bǔ)。蓋瀉則當(dāng)以子，補(bǔ)則當(dāng)以母，不可誤施也。

六十九難以別經(jīng)為子母，此則以一經(jīng)為子母，義雖各殊，其理一也。

按∶滑氏曰∶詳越人此說(shuō)，專為瀉井者言也，若當(dāng)補(bǔ)井，則必補(bǔ)其合，故引經(jīng)言補(bǔ)者不可以為瀉，瀉者不可以為補(bǔ)，各有攸當(dāng)也。補(bǔ)瀉反，則病益篤，而有實(shí)實(shí)虛虛之患，可不謹(jǐn)歟！不然瀉子法下，“故”字上，該有論補(bǔ)母之法，故以此二句總結(jié)之，否則文氣不屬，此中或有闕簡(jiǎn)，經(jīng)言無(wú)考，姑俟知者。

七十四難

七十四難曰∶經(jīng)言春刺井，夏刺滎，季夏刺輸、秋刺經(jīng)，冬刺合者，何謂也？然∶春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺輸者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。

春刺井者，井為木，非必春刺井，以其邪在肝木也。滎為火，夏刺滎者，以其邪在心火也。

輸為土，季夏刺輸者，以其邪在脾土也。經(jīng)為金，秋刺經(jīng)者，以其邪在肺金也。合為水，冬刺合者，以其邪在腎水也。經(jīng)言無(wú)考，越人去古未遠(yuǎn)，古醫(yī)經(jīng)猶得見(jiàn)之，而今亡矣。

按∶《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》曰∶藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時(shí)主夏，夏刺輸；音主長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。是為五變，以主五俞，與此同。蓋以五臟之氣，應(yīng)五時(shí)之變，而取五俞，各有所主，刺隔一穴者，皆從子以透發(fā)母氣也。一言刺之正，一言刺之變，所以不同也。若四時(shí)氣篇曰∶春取經(jīng)，血脈分肉之間，甚者深取之，間者淺刺之。夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分肉間，絕皮膚。秋取經(jīng)輸，邪在腑，取之合。冬取井滎，必深留之。此言四時(shí)之氣，各有所在，故春取經(jīng)脈于分肉之間，夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，分肉皮膚，蓋春夏之氣，從內(nèi)而外也。秋取經(jīng)輸，邪在腑，取之合，此秋氣之復(fù)從外而內(nèi)也。冬取井滎，必深留之，謂冬氣之藏于內(nèi)也。本輸篇曰∶春取絡(luò)脈諸滎，大筋分肉之間，甚則深取之，間者淺取之，夏取諸輸孫絡(luò)，肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法。冬取諸井諸輸之分，故深留之。此言陰陽(yáng)氣血，隨四時(shí)之生長(zhǎng)收藏，而淺深出入也。春氣在脈，故宜取絡(luò)脈。夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，故宜取孫絡(luò)肌肉皮膚之上，此春夏之氣，從內(nèi)而外也。秋氣降收，故如春法。蓋復(fù)從孫絡(luò)而入于絡(luò)脈也。

冬氣收藏，故欲深而留之。此四時(shí)出入之序，人氣之所處，病之所舍，五臟應(yīng)五時(shí)之所宜也。此兩節(jié)又不同，然各有義理所在，不必求合也。

其肝心脾肺腎，而系于春夏秋冬者，何也？然∶五臟一病，輒有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也；喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病眾多，不可盡言也。四時(shí)有數(shù)，而并系于春夏秋冬者也。針之要妙，在于秋毫者也。

此復(fù)問(wèn)肝心脾肺腎系于春夏秋冬之故，然五臟一病，輒有五邪，未可拘也。假令肝病，色青者肝也，肝主色也。臊臭者肝也，而中有心病，心主臭，入肝為臊也。喜酸者肝也，而中有脾病，脾主味，入肝為酸也。喜呼者肝也，而中有肺病，肺主聲，入肝為呼也。喜泣者肝也，而中有腎病，腎主液，入肝為泣也。舉一肝臟，余可類推，以明五臟六腑之病眾多，不止于此，而皆統(tǒng)于金木水火土五行之所屬，如四時(shí)之有定數(shù)，而并系于春夏秋冬之所屬也。然其用針要妙，則在于秋毫之間，而其變無(wú)窮也。惟所問(wèn)五臟之病，何以與四時(shí)相應(yīng)，而答辭止言病狀如此，滑氏疑有闕誤，信夫。

七十五難

七十五難曰∶經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方；補(bǔ)北方，何謂也？然∶金木水火土，當(dāng)更相平。

東方木也，西方金也。木欲實(shí)，金當(dāng)平之；火欲實(shí)，水當(dāng)平之；土欲實(shí)，木當(dāng)平之；金欲實(shí)，火當(dāng)平之；水欲實(shí)，土當(dāng)平之。東方肝也，則知肝實(shí)；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金不得平木也。經(jīng)曰∶不能治其虛，何問(wèn)其余，此之謂也。

此章諸家詮注，皆未足達(dá)越人之旨，惟徐氏《經(jīng)釋》庶乎近焉，今就其義而引申之。東方實(shí)，西方虛者。東方木也，肝也，西方金也，肺也。人之五臟，應(yīng)乎五行，宜平伏，不宜偏勝，若或一臟獨(dú)勝，則疾病生，須憑補(bǔ)瀉以調(diào)之也。調(diào)之之法，而言瀉南方，補(bǔ)北方者，南方火為木之子，北方水為木之母也。論五行本然之道，木實(shí)金當(dāng)平之，火實(shí)水當(dāng)平之，土實(shí)木當(dāng)平之，金實(shí)火當(dāng)平之，水實(shí)土當(dāng)平之，此自然之理也。今東方肝實(shí)，西方肺虛，金虛何能平木，論治當(dāng)抑其太過(guò)，扶其不及，故曰瀉南方火，補(bǔ)北方水，此實(shí)則瀉其子也。夫火者，木之子也，水者，木之母也，瀉火則火衰，而盜泄母氣，其火之勢(shì)減，亦不能凌金，補(bǔ)水則火氣愈弱，更竊木氣，故曰水勝火也。況木氣即泄，金不受凌，則虛者自復(fù)，復(fù)則遂得平木之實(shí)用。水既克火，其勢(shì)益實(shí)，是以木之母水，勝木之子火也。而謂之子令母實(shí)，母令子虛者，蓋木之子火，為木之母水所克制，則火能益水之氣，故曰子令母實(shí)，而水克火，能奪火之氣，故曰母令子虛也。

觀上下文義，則此子母兩字，皆就肝木而言，抑木即所以扶金也。越人恐讀者誤會(huì)，更申其義曰∶故瀉火補(bǔ)水者，欲令金得以平木也。若不知治金虛之法，止以一經(jīng)為補(bǔ)瀉，則他病亦不能治也。金下之不字，滑氏謂衍文宜刪，極是。

按∶滑氏曰∶金不得平木，不字疑衍文。東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方者，木金火水，欲更相平也。木火土金水之欲實(shí)，五行之貪勝而務(wù)權(quán)也。金水木火土之相平，以五行所勝，而制其貪也。經(jīng)曰∶一臟不平，所勝平之，東方肝也，西方肺也。東方實(shí)，則知西方虛矣，若西不虛，則東方安得過(guò)于實(shí)耶？或?yàn)a或補(bǔ)，要亦抑其盛，濟(jì)其不足，損過(guò)就中之道也。水能勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，瀉南方火者，奪子之氣，使食母之有余，補(bǔ)北方水者，益子之氣，使不食于母也。如此，則過(guò)者退而抑者進(jìn)，金得平其木，而東西方無(wú)復(fù)偏勝偏虧之患矣。

越人之意，大抵謂東方過(guò)于實(shí)，而西方之氣不足，故瀉火以抑其木，補(bǔ)水以濟(jì)其金，是乃使金得與水相停，故曰欲令金得平木也。若曰金不得平木，則前后文義窒礙，竟說(shuō)不通，使肝木不過(guò)，肺金不虛，復(fù)瀉火補(bǔ)水，不幾于實(shí)實(shí)虛虛耶？八十一難文義，正與此互相發(fā)明。九峰蔡氏謂水火金木土，惟修取相制，以泄其過(guò)，其意亦同。故結(jié)句云∶不能治其虛，何問(wèn)其余，蓋為知常而不知變者之戒也。此篇大意，在肝實(shí)肺虛，瀉火補(bǔ)水上?；騿?wèn)子能令母實(shí)，母能令子虛，當(dāng)瀉火補(bǔ)土為是，蓋子有余，則不食母之氣，母不足，則不能蔭其子，瀉南方火，乃奪子之氣，使食母之有余，補(bǔ)中央土，則益母之氣，使得以蔭其子也，今乃瀉火補(bǔ)水何歟？曰∶此越人之妙，一舉而兩得之者也。且瀉火一則以?shī)Z木之氣，一則以去金之克，補(bǔ)水一則以益金之氣，一則以制火之光，若補(bǔ)土則一于助金而已，不可施于兩用，此所以不補(bǔ)土而補(bǔ)水也。或又問(wèn)母能令子實(shí)，子能令母虛，五行之道也。今越人乃謂子能令母實(shí)，母能令子虛，何哉？曰∶是各有其說(shuō)也。母能令子實(shí)，子能令母虛者，五行之生化。子能令母實(shí)，母能令子虛者，針家之予奪，固不相侔也。四明陳氏曰∶仲景云∶木行乘金，名曰橫。《內(nèi)經(jīng)》曰∶氣有余，則制己所勝，而侮所不勝，木實(shí)金虛，是木橫而凌金，侮所不勝也。木實(shí)本以金平之，然以其氣正強(qiáng)而橫，金平之，則兩不相伏而戰(zhàn)，戰(zhàn)則實(shí)者亦傷，虛者亦敗，金虛本資氣于土，然其時(shí)土亦受制，未足以資之，故取水為金之子，又為木之母，于是瀉火補(bǔ)水，使水勝火，則火餒而取氣于木，木乃減而不復(fù)實(shí)，水為木母，此母能令子虛也。木既不實(shí)，其氣乃平，平則金免木凌，而不復(fù)虛，水為金子，此子能令母實(shí)也。所謂金不得平，木不得凌，以金平其木，必瀉火補(bǔ)水，而旁治之，使木金之氣，自然兩平耳。今按陳氏此說(shuō)，亦是有理，但為不之一字所纏，未免牽強(qiáng)費(fèi)辭，不若直以不字為衍文爾。觀八十一篇中當(dāng)知金平木一語(yǔ)可見(jiàn)矣。滑氏注，于釋子令母實(shí)，母令子虛，未能明顯，不若陳氏之說(shuō)，較為曉暢也。然以木為火之母，水為金之子為言，其義雖通，于越人之旨，究隔一間。

又按∶王氏曰∶余每讀至此難，未嘗不嘆夫越人之得經(jīng)旨，而悼夫后世之失經(jīng)旨也。先哲有言，凡讀書(shū)不可先看注解，且將經(jīng)文反復(fù)而詳味之，得自家有新意，卻以注解參校，庶乎經(jīng)旨昭然，而不為他說(shuō)所蔽，若先看注解，則被其說(shuō)橫吾胸中，自家卻無(wú)新意矣。余平生所佩服此訓(xùn)，所益甚多。且如《難經(jīng)》此篇，其言周備純正，足為萬(wàn)世法，后人紛紛之論，其可憑乎？夫?qū)崉t瀉之，虛則補(bǔ)之，此常道也，人皆知之。今肝實(shí)肺虛，乃不瀉肝而瀉心，此則人亦知之，至于不補(bǔ)肺補(bǔ)脾而補(bǔ)腎，此則人不能知，惟越人知之耳。夫子能令母實(shí)，母能令子虛，以常情觀之，則曰心火實(shí)，致肝木亦實(shí)，此子能令母實(shí)也。脾土虛，致肺金亦虛，此母能令子虛也。

心火實(shí)固由自旺，脾土虛，乃由肝木制之，法當(dāng)瀉心補(bǔ)脾，則肝肺皆平矣。越人則不然，其子能令母實(shí)，子謂火，母謂木，固與常情無(wú)異，其母能令子虛，母謂水，子謂木，則與常情不同矣。故曰水者木之母也?！白幽芰钅笇?shí)”一句，言病因也?！澳改芰钭犹摗币痪洌灾畏ㄒ?。其意蓋曰，火為木之子，子助其母，使之過(guò)分而為病矣。今將何以處之，惟有補(bǔ)水瀉火之治而已。

夫補(bǔ)水者，何謂也？蓋水為木之母，若補(bǔ)水之虛，使力可勝火，火勢(shì)退而木勢(shì)亦退，此則母能虛子之義，所謂不治之治也，若曰不然，則母能令子虛一句，將歸之脾肺乎？既歸于脾肺，今何不補(bǔ)脾乎。夫五行之道，其所畏者，畏所克耳。今火大旺，水大虧，火何畏乎？惟其無(wú)畏，則愈旺而莫能制，茍非滋水以求勝之，孰能勝也。“水勝火”三字，此越人寓意處，細(xì)觀之，勿輕忽也。雖瀉火補(bǔ)水并言，然其要又在補(bǔ)水耳。后人乃言獨(dú)瀉火，而不用補(bǔ)水。又曰瀉火即是補(bǔ)水，得不大違越人與經(jīng)旨之意乎？若果不用補(bǔ)水，經(jīng)不必言補(bǔ)北方水，越人不必言補(bǔ)水矣。雖水不虛，而火獨(dú)暴旺者，固不必補(bǔ)水亦可也。若先因水虛而致火旺者，不補(bǔ)水可乎？水虛火旺而不補(bǔ)水，則藥至而暫息，藥過(guò)而復(fù)作，將積年累月，無(wú)有窮已，安能絕其根哉！雖苦寒之藥，通為抑陽(yáng)扶陰，不過(guò)瀉火邪而已，終非腎臟本藥，不能滋養(yǎng)北方之真陰也。欲滋真陰，舍地黃、黃柏之屬不可也。其因有二∶且夫肝之實(shí)也，心助肝，肝實(shí)之一因也；肺不能制肝，肝實(shí)之二因也。肺之虛也，其因亦有二。心克肺，肺虛之一因也；脾受肝克，而不能生肺，肺虛之二因也。今補(bǔ)水而瀉火，火退則木氣削，又金不受克而制木，東方不實(shí)矣。金氣得平，又土不受克而生金，西方不虛矣。若以虛則補(bǔ)母言之，肺虛則當(dāng)補(bǔ)脾，豈知肝氣正盛，克土之深，雖每日補(bǔ)脾，安能敵其正盛之勢(shì)哉！縱使土能生金，金受火克，亦所得不償所失矣，此所以不補(bǔ)土而補(bǔ)水也?；蛞赡就a(bǔ)水，恐水生木，而木愈旺，故聞獨(dú)瀉火不補(bǔ)水論，忻然而從之，殊不知木已旺矣，何待生乎！況水之虛，雖峻補(bǔ)不能復(fù)其本氣，安有余力生木哉，若能生木，則能勝火矣。

或又謂補(bǔ)水者，欲其不食于母也，不食于母，則金還矣。豈知火克金，土不生金，金之虛已極，尚不能自給，水雖食之，何所食乎！若然，則金虛不由于火之克，土之不生，而由于水之食耳，豈理也哉！縱水不食金，金亦未必能復(fù)常也。“金不得平木”一句、多一“不”字，所以瀉火補(bǔ)水者，正欲使金得平木也，不字當(dāng)刪去。不能治其虛，何問(wèn)其余，虛指肺虛而言也。瀉火補(bǔ)水，使金得平木，正所謂能治其虛，不補(bǔ)土，不補(bǔ)金，乃瀉火補(bǔ)水，使金自平，此法之巧而妙者。

茍不能曉此法，而不能治此虛，則不須問(wèn)其他，必是無(wú)能之人矣，故曰∶不能治其虛，何問(wèn)其余。若夫上文所謂金木水火土更相平之義，不解而自明，茲故弗具也。夫越人，亞圣也，論至于此，敢不斂衽。但說(shuō)者之蝕，故辨之。

愚按∶伯仁受針?lè)ㄓ跂|平高洞陽(yáng)，故專以針?lè)ㄑa(bǔ)瀉注，安道不習(xí)針，故以用藥論，若越人則一以貫之，學(xué)人習(xí)玩斯篇，于補(bǔ)瀉之法，獲益非淺。

七十六難

七十六難曰∶何謂補(bǔ)瀉？當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，何所取氣？當(dāng)瀉之時(shí)，何所置氣？然∶當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣，當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣。其陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽(yáng)，而后瀉其陰；陰氣不足，陽(yáng)氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陰，而后瀉其陽(yáng)。榮衛(wèi)通行，此其要也。

衛(wèi)為陽(yáng)而主氣，乃陽(yáng)明水谷之悍氣，合經(jīng)脈中出諸氣街之氣血，散入孫絡(luò)，纏布周身，以充膚熱肉，澹滲毫毛者也。營(yíng)為陰而主血，乃奉心化出之血?dú)?，由心至胞室，循行十二?jīng)脈，日夜五十周，以應(yīng)呼吸漏下者也?！鹅`樞·衛(wèi)氣篇》曰∶浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣，其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣是也。此言用針取何氣為補(bǔ)，而其所瀉之氣，則置之何地也。答辭謂補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，蓋取浮氣之不循經(jīng)者以補(bǔ)虛處，瀉則從營(yíng)置氣，置猶棄置之置，蓋從營(yíng)置其氣而不用也。然人之病情不一，補(bǔ)瀉之法，尤當(dāng)審其陰陽(yáng)虛實(shí)也。若衛(wèi)虛而營(yíng)實(shí)者，以陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則先補(bǔ)陽(yáng)而后瀉陰以和之。若營(yíng)虛而衛(wèi)實(shí)者，以陰氣不足，陽(yáng)氣有余，則先補(bǔ)陰而后瀉陽(yáng)以和之。

如此補(bǔ)瀉之法，先后有序，則陰陽(yáng)得其平，營(yíng)衛(wèi)之氣，自然通暢流行矣。終始篇曰∶陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之。所謂盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，此其義也。

七十七難

七十七難曰∶經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然∶所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。

《靈樞·逆順篇》曰∶上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，下工刺其方襲者也，與形之盛者也，其病之與脈相逆者也。故曰∶方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰∶上工治未病，不治已病，此之謂也。此言治病，上工刺其病之未生，其次刺其初來(lái)未盛，再其次則刺其已衰，如兵法之避其來(lái)銳，擊其惰歸也。故伯高曰∶無(wú)迎逢逢之氣，無(wú)擊堂堂之陣，無(wú)刺之熱，無(wú)刺漉漉之汗，無(wú)刺渾渾之脈，無(wú)刺病與脈相逆者是也。下工不知此義，刺其邪之方襲于經(jīng)脈之中，或刺其邪之方盛于皮腠之間，或刺其邪正相攻之時(shí)，不能圖功，皆足以僨事也。此論刺法須及其病未生，并方退之時(shí)，乃可用針。然凡病皆當(dāng)預(yù)圖于早，勿待病成方治，以貽后悔也。治之早則用力少而成功多，所謂曲突徙薪之勛，宜加于焦頭爛額之上也。治病固當(dāng)如此，而處天下事概當(dāng)如此，豈止針?lè)槿辉?？夫五臟之氣旺，則資其所生，由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，順傳則吉也。病則侮其所克，肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺，肺克肝，逆?zhèn)鲃t兇也。上工治未病者，治所傳未病之臟也。是以見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，使肝病不得傳而可愈也。故曰治未病。中工昧此，見(jiàn)肝病而徒治其肝，則肝病未已，脾病復(fù)起，故曰治已病也?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》曰∶五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝，病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行也，故死。亦此義也。

按∶此章乃古醫(yī)經(jīng)奧旨微言，越人暢其厥義，然又有未盡者，仲景《金匱》引申之，足為后學(xué)津筏。問(wèn)曰∶上工治未病，何也？師曰∶夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能制腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則制肺，肺被制，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈，此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰∶虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余臟準(zhǔn)此。此條須分三段看，上段言肝病必傳于脾，木克土也。上工必先實(shí)脾，脾實(shí)不受木克，則肝病以不得傳而可愈也。然臟氣之衰旺，與時(shí)令相流通，四季辰戌丑未四月，每季土旺十八日，合算奇零，以五行各旺七十二日之?dāng)?shù)。脾土當(dāng)旺，則不受邪，即勿補(bǔ)之，而肝木亦不得肆其侮也。設(shè)過(guò)補(bǔ)脾，又犯實(shí)實(shí)之戒矣。中工不識(shí)五行衰旺傳克之義，見(jiàn)肝之病，惟治已病之肝，不知實(shí)未病之脾也。中段言肝之為病多虛，蓋虛則受邪也。肝木既虛，肺金必侮其不勝，上工治此，必在肺金未侮肝木之先有以制之。用酸以補(bǔ)肝之本體，用焦苦以助其子心火，使不泄肝木之氣，而克制肺金，用甘以益脾土而制水，水弱則火旺，火旺則金制，金制則木不受克，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，隔二隔三之治，故曰此治肝補(bǔ)脾之要妙也。末段言肝虛則用此法，肝實(shí)不用此法也。中工不明虛實(shí)之理，虛者瀉之，是為虛虛，實(shí)者補(bǔ)之，是為實(shí)實(shí)。故又引經(jīng)文補(bǔ)不足，瀉有余、以證其義。而再曰，余臟準(zhǔn)此，蓋舉一肝臟，一隅三反，余可類推也。此與七十五難之瀉南方，補(bǔ)北方之義略同。而尤氏注《金匱》，不明隔治之理，謂酸入肝以下十五句，為后人添注，誤矣。

七十八難

七十八難曰∶針有補(bǔ)瀉，何謂也？然∶補(bǔ)瀉之法，非必呼吸出內(nèi)針也。知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當(dāng)刺之時(shí)，必先以左手厭按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內(nèi)；不得氣，是謂十死不治也。

針?lè)ㄖa(bǔ)瀉，候呼內(nèi)針，候吸出針者，補(bǔ)也；候吸內(nèi)針，候呼出針者，瀉也。《素問(wèn)·離合真邪論》曰∶吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤，靜以久留。無(wú)令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門(mén)，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)。此《內(nèi)經(jīng)》呼吸出內(nèi)，補(bǔ)瀉候氣之常法也。越人以針?lè)ú粌H乎此，善于用針者，凡下針之時(shí)，先定其穴，便以左手厭按所針之處，以指彈擊而努揉之，以爪掐引而下之，以致其氣。其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之，針得氣，推其針而內(nèi)入之，是謂補(bǔ)。搖動(dòng)其針而引伸之，是謂瀉。若候氣久而不至，于男子則候之于衛(wèi)外，女子則候之于營(yíng)內(nèi)。若再求之不得，則營(yíng)衛(wèi)之氣已脫，針必?zé)o功，是屬不治之證也。

按∶滑氏曰∶彈而努之，鼓勇之也，努，讀若怒。爪而下之，掐之稍重，皆欲致其氣之至也。

氣至指下，如動(dòng)脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也，停針待氣，氣至針動(dòng)，是得氣也。

因推針而內(nèi)之，是謂補(bǔ)。動(dòng)針而伸之，是謂瀉。此越人心法，非呼吸出內(nèi)者也，是固然矣，若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛(wèi)氣之分，女子則深其針而候之營(yíng)氣之分，如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。篇中前后二“氣”字不同，不可不辨。前言氣之來(lái)如動(dòng)脈狀，未刺之前，左手所候之氣也。后言得氣不得氣，針下所候之氣也，此是兩節(jié)。周仲立乃云∶凡候氣左手宜略重之，候之不得，乃與男則少輕其手于衛(wèi)氣之分候之，女則重其手于營(yíng)氣之分候之，如此則既無(wú)前后之分，又昧停針待氣之道，尚何所據(jù)為補(bǔ)瀉耶！

七十九難

七十九難曰∶經(jīng)言迎而奪之，安得無(wú)虛？隨而濟(jì)之，安得無(wú)實(shí)？虛之與實(shí)，若得若失；實(shí)之與虛，若有若無(wú)，何謂也？經(jīng)言《靈樞·九針十二原篇》曰∶迎而奪之，惡得無(wú)虛，隨而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)。迎之隨之，以意和之，針道畢矣。小針解曰∶言實(shí)與虛，若有若無(wú)者，言實(shí)者有氣，虛者無(wú)氣也。為虛為實(shí)，若得若失者，言補(bǔ)者然若有得也，瀉則恍然若有失也，此節(jié)全引經(jīng)文問(wèn)補(bǔ)瀉虛實(shí)之義也。

然∶迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。假令心病，瀉手心主輸，是謂迎而奪之者也；補(bǔ)手心主井，是謂隨而濟(jì)之者也。

迎而奪之者，瀉也。隨而濟(jì)之者，補(bǔ)也。假令心病，瀉手心主輸者，心為君主，法不受病，受病者，手心主包絡(luò)也?！鹅`樞》所謂少陰無(wú)輸者是也。心，火也，包絡(luò)屬手厥陰，相火也。其輸大陵，土也。土為火之子，瀉其輸，乃實(shí)則瀉其子也。迎謂取氣，奪謂瀉氣也。心主之井，中沖木也，木為火之母，今補(bǔ)心主之井，乃虛則補(bǔ)其母也，隨謂自衛(wèi)取氣，濟(jì)謂補(bǔ)不足之經(jīng)也。

所謂實(shí)之與虛者，牢濡之意也。氣來(lái)實(shí)牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。

五臟虛即補(bǔ)其母，是謂隨而濟(jì)之也；實(shí)即瀉其子，是謂迎而奪之也。欲為補(bǔ)瀉，當(dāng)先候針下之氣；如氣來(lái)充實(shí)堅(jiān)牢者為得，可瀉之；如氣來(lái)濡弱虛微者為失，可補(bǔ)之。設(shè)不明實(shí)牢虛濡，安能辨其若得若失也哉！按∶汪機(jī)曰∶《內(nèi)經(jīng)》岐伯曰∶迎而奪之，惡得無(wú)虛，言邪之將發(fā)也，先迎而亟奪之，無(wú)令邪布，故曰卒然逢之，早遏其路。又曰∶方其來(lái)也，必按而止之，此皆迎而奪之，不使其傳經(jīng)而走絡(luò)也。仲景曰∶太陽(yáng)病頭痛，七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。刺瘧篇曰∶瘧發(fā)身方熱，刺跗上動(dòng)脈，開(kāi)其孔，出其血立寒。瘧方欲寒，刺手陽(yáng)明太陰，足陽(yáng)明太陰，隨井輸而刺之，出其血，此皆迎而奪之之驗(yàn)也。夫如是者，譬如賊將臨境，則先奪其便道，斷其來(lái)路，則賊失其所利，惡得不虛，而流毒移害，于此可免矣。隨而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)，言邪之已過(guò)也，隨后以濟(jì)助之，無(wú)令氣忤。故曰神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無(wú)出其血，無(wú)泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。謂但通經(jīng)脈，使其和利，抑按虛絡(luò)，令其氣致。又曰∶太陰瘧，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之，言其衰即取之也。此皆隨而濟(jì)之，因其邪過(guò)經(jīng)虛，而氣或滯郁也。經(jīng)曰∶刺微者，按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)。岐伯曰∶補(bǔ)必用員，員者行也，行者移也，謂行未行之氣，移未復(fù)之脈，此皆隨而濟(jì)之之證也。所以然者，譬如人弱難步，則隨助之以力，濟(jì)之以舟，則彼得有所資，惡得不實(shí)，其經(jīng)虛氣之郁，于此可免矣。迎奪隨濟(jì)，其義如此?！峨y經(jīng)》曰∶迎而奪之者，瀉其子也，隨其濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。假令心病，火也，土為火之子，手心主之輸，大陵也，實(shí)則瀉之，是迎而奪之也。木者火之母，手心主之井，中沖也，虛則補(bǔ)之，是隨而濟(jì)之也。迎者迎于前，隨者隨其后，此假心為例，余可類椎。補(bǔ)瀉之云手心主，所謂少陰無(wú)輸，手少陰與手厥陰同治也。

調(diào)氣必在陰陽(yáng)者，內(nèi)為陰，外為陽(yáng)，里為陰，表為陽(yáng)，察其病之在陰在陽(yáng)而調(diào)之也。如陰虛陽(yáng)實(shí)，則補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，陽(yáng)虛陰實(shí)，則補(bǔ)陽(yáng)瀉陰?；蜿?yáng)并于陰，陰并于陽(yáng)，或陽(yáng)陰俱虛俱實(shí)，皆隨其所見(jiàn)而調(diào)之。《內(nèi)》《難》所論迎隨不同者，《內(nèi)經(jīng)》通各經(jīng)受病言，《難經(jīng)》主一經(jīng)受病言，病合于《內(nèi)經(jīng)》者，宜從《難經(jīng)》子母迎隨之法治之，各適其宜，庶合經(jīng)意。又《玄珠經(jīng)》曰∶五運(yùn)之中，必折其郁氣，先取化源，其法∶太陽(yáng)司天，取九月瀉水之源；陽(yáng)明司天，取六月瀉金之源；少陰司天，取三月瀉火之源；太陰司天，取五月瀉土之源；厥陰司天，取年前十二月瀉木之源，乃用針迎而取之之法也。詳此迎取之法，乃治氣運(yùn)勝實(shí)淫郁，故用此法以治之，與《內(nèi)》《難》之法不同也。汪氏會(huì)通《內(nèi)》《難》，釋明迎隨補(bǔ)瀉之義，亦頗曉暢，有益來(lái)茲，不嫌重復(fù)，故并錄之。

八十難

八十難曰∶經(jīng)言有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出者，何謂也？然∶所謂有見(jiàn)如入者，謂左手見(jiàn)氣來(lái)至乃內(nèi)針，針入見(jiàn)氣盡乃出針，是謂有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出也。

此論針之出入，必見(jiàn)其氣之已至已盡，而后可出可入也。經(jīng)言有見(jiàn)如入，有見(jiàn)如出者，謂凡欲刺，先以左手按其穴，候其穴中之氣來(lái)而內(nèi)其針，針入候其氣盡，乃出其針，非迎隨補(bǔ)瀉之法也。滑氏曰∶所謂有見(jiàn)如入下，當(dāng)欠“有見(jiàn)如出”四字。如讀若（而），《孟子》書(shū)望道而未之見(jiàn)，而讀若“如”，蓋通用也。

八十一難

八十一難曰∶經(jīng)言無(wú)實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，是寸口脈耶，將病自有虛實(shí)耶，其損益奈何？然∶是病非謂寸口脈也，謂病自有虛實(shí)也。假令肝實(shí)而肺虛，肝者，木也，肺者，金也，金木當(dāng)更相平，當(dāng)知金平木。假令肺實(shí)而肝虛，微少氣，用針不補(bǔ)其肝，而反重實(shí)其肺，故曰實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余，此者中工之所害也。

經(jīng)言，《靈樞·九針十二原》也。夫治病之法，以平為期，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不足者益之，有余者損之。若實(shí)者宜瀉，而反補(bǔ)之；虛者宜補(bǔ)，而反瀉之，不足者反損之，有余者反益之；此皆誤治也？故曰∶無(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)虛虛，損不足，益有余也。但此所謂之虛實(shí)者，不知其指脈言也，抑指病言也，故曰∶是寸口脈耶，將病有虛實(shí)耶？其損益之法將如何以治之？故曰∶其損益奈何，然此非脈之虛實(shí)，乃病自有之虛實(shí)也，故曰，是病非謂寸口脈也。假令肝實(shí)肺虛，則金無(wú)平木之力，當(dāng)知瀉南方火，補(bǔ)北方水，作隔二隔三之治，其金木始得相平也。設(shè)或肺實(shí)肝虛，盒飯抑金扶木。而粗工昧此，不知補(bǔ)肝，而反重實(shí)其肺，如此則肺益實(shí)而肝益虛，是不獨(dú)不明隔治之法，而虛實(shí)莫辨，反損其不足，益其有余，不惟不能治其病，而反害其人矣。故復(fù)申之曰∶實(shí)實(shí)虛虛，損不足，益有余，此則中工之害也。此章雖言針?lè)ㄖa(bǔ)瀉，實(shí)為總結(jié)全篇綱領(lǐng)，蓋醫(yī)家于虛實(shí)之間，不容稍誤，若或稍誤，害如反掌，故越人不憚反復(fù)叮嚀，諄諄垂戒也。

或問(wèn)《難經(jīng)》問(wèn)難《內(nèi)經(jīng)》之義者也，而《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)難之義，未必止此，而越人獨(dú)問(wèn)八十一難，何所取義耶？曰∶于老子道生一，一生二，二生三，三之為九，故九而九之，為八十一章。太玄以一元為三方，自是為九，而積之篇八十一首?！端貑?wèn)·離合真邪論》，九九八十一篇，以起黃鐘數(shù)焉。古書(shū)多以八十一篇為數(shù)者，實(shí)本乎此。然辭雖簡(jiǎn)而義該，于診法、經(jīng)絡(luò)、臟象、病能、穴、針?lè)ā⒛幌虃?。如脈有根本，人有元?dú)?，男生于寅，女生于申，木所以沉，金所以浮，金生于巳，水生于申，瀉南方火，補(bǔ)北方水諸說(shuō)，《靈》《素》未見(jiàn)，皆足以羽翼經(jīng)文。而診法獨(dú)取寸口以三部，其事約而易明，實(shí)為不磨之矜式也。詳其設(shè)問(wèn)之辭，稱經(jīng)言者，出于《素問(wèn)》《靈樞》二經(jīng)固多，亦有二經(jīng)無(wú)所見(jiàn)者，蓋摭于古醫(yī)經(jīng)。是《難經(jīng)》一書(shū)，實(shí)與《內(nèi)經(jīng)》相表里，而不可岐視者也。若潛心研究，尋其指趣，雖不能洞見(jiàn)五臟癥結(jié)，亦思過(guò)半矣。

上第六卷，六十九難至八十一難，論針?lè)ā?/span>