傷寒補(bǔ)例

敘

傷寒。病因也。非病證也。以因?yàn)槊?。求本也。傷寒?jiàn)證。變化無(wú)端。非仲景六經(jīng)主證。所能賅括。后人拘執(zhí)。

凡不在仲景文內(nèi)者。概不敢求之傷寒。間有窺見(jiàn)一隙。又不敢顯違眾論。但曲為之說(shuō)曰。是傷寒雜證也。夫傷寒之證自雜安得復(fù)有傷寒雜證者也。晉唐諸賢。以溫病熱病。本于傷寒之轉(zhuǎn)變而別。以溫毒與寒毒相對(duì)待。至哉言乎。

溫病熱病。且以為本于傷寒。況其本寒證者乎。學(xué)人能知傷寒見(jiàn)證。不止仲景原文。仲景文外。尚有傷寒證治。庶乎其可與讀傷寒之論。治傷寒之病矣乎。王叔和作傷寒例。以明即病為傷寒伏氣變?yōu)闇責(zé)嶂?。用意甚盛。惜其語(yǔ)焉不詳。揆之事例。仍多未備。學(xué)海讀內(nèi)經(jīng)后。讀仲景書(shū)。參以臨診。覺(jué)于傷寒偏死下虛人一語(yǔ)。稍有領(lǐng)會(huì)。于是有見(jiàn)輒錄。積久成帙。雖無(wú)深義。要是拾遺發(fā)覆之一端。名曰傷寒補(bǔ)例。不敢補(bǔ)仲景也。補(bǔ)叔和云爾。

乙巳孟冬健之記

傷寒論難讀并宜補(bǔ)大旨

醫(yī)惟實(shí)事。弗尚空談。仲景書(shū)。所以傳世不朽者。以其言皆實(shí)事。百家莫及也。然缺略難讀。尤在敘證太簡(jiǎn)。

常與方藥不相對(duì)。近賢多以方釋證。惟成氏能先證后藥。亦未能大暢厥旨。非成氏拙于注釋。實(shí)仲景之文。有難釋者也。前人謂初學(xué)。必先讀傷寒論。以立根本。予獨(dú)謂不然。當(dāng)先讀內(nèi)經(jīng)難經(jīng)。接讀金匱。參以外臺(tái)千金。而后及傷寒論。以考其變。即如每節(jié)首署太陽(yáng)病云云。有直指發(fā)熱惡寒項(xiàng)背強(qiáng)痛者。有謂先見(jiàn)太陽(yáng)病。今又接見(jiàn)下文諸證者。有謂本是太陽(yáng)病。今忽轉(zhuǎn)見(jiàn)下文諸證者。果有日久及發(fā)汗吐下后等語(yǔ)。猶有轉(zhuǎn)接之跡可尋。無(wú)之。便苦上下不貫矣。況夫邪氣之何以發(fā)為太陽(yáng)病少陽(yáng)陽(yáng)明三陰病也。三陽(yáng)三陰病之何以各見(jiàn)某證也。發(fā)汗吐下后之何以變見(jiàn)某證也。某證之何以應(yīng)用某方、加減某藥也。一概不曾道破。間有一二。亦斷碎而不續(xù)。此雖智者。不能得其脈絡(luò)之所在。而責(zé)之初學(xué)。不亦難乎。王叔和作傷寒例。僅提其綱。陶節(jié)庵作六書(shū)與全生集。未竟其緒。深望世有高賢。取仲景書(shū)。合之內(nèi)經(jīng)。參之諸家。補(bǔ)發(fā)其所未備。三陽(yáng)三陰病上補(bǔ)發(fā)邪氣來(lái)路。病下補(bǔ)發(fā)轉(zhuǎn)證機(jī)括。某方主之。上下補(bǔ)發(fā)。對(duì)治氣宜切定實(shí)事。勿談空理。國(guó)中末候。條理分明。使讀者對(duì)書(shū)如對(duì)病患焉。確有可循。不致眩惑。斯生靈之幸也。小子愚陋。愧不及此。僅發(fā)其端。以待來(lái)者。

三陽(yáng)三陰分經(jīng)名義

經(jīng)也者。分野之謂也。猶孟子所謂經(jīng)界。在人身謂之部位。無(wú)專(zhuān)物而命物者也。部位既定。于是筋與脈之行于太陽(yáng)少陰之部者。命曰太陽(yáng)之筋。太陽(yáng)之脈。少陰之筋。少陰之脈。行于陽(yáng)明太陰之部者。命曰陽(yáng)明之筋。陽(yáng)明之脈。太陰之筋。太陰之脈。行于少陽(yáng)厥陰之部者。命曰少陽(yáng)之筋。少陽(yáng)之脈。厥陰之筋。厥陰之脈。故靈樞經(jīng)脈經(jīng)筋兩篇。并冠以經(jīng)者。以筋之與脈。皆分經(jīng)而行。非筋脈之外。別有所為經(jīng)也。大者為經(jīng)。支者為絡(luò)。以脈之大者。

各據(jù)專(zhuān)部。故得獨(dú)被以經(jīng)之名。非以經(jīng)絡(luò)相對(duì)。屹然二物也。然則三陰三陽(yáng)。果本于何義而有此名也。曰本于天地四象也。陰陽(yáng)離合論曰。圣人南面而立。前曰廣明。后曰太沖。太沖之地。名曰少陰。少陰之上。名曰太陽(yáng)。中身而上。名曰廣明。廣明之下。名曰太陰。太陰之前。名曰陽(yáng)明。厥陰之表。名曰少陽(yáng)。太陰之后。名曰少陰。少陰之前。名曰厥陰。由此觀(guān)之。前曰陽(yáng)明者。陽(yáng)者。表也。明者。盛也。耳目之精。手足之用。皆聚于前。故曰陽(yáng)明。

其里太陰。人身背為陽(yáng)。腹為陰。居腹之里。故曰至陰。后曰太陽(yáng)者。太者。至也。陽(yáng)者。表也。居背之表。而又為耳目手足之所不及。在人身為至遠(yuǎn)。故曰太陽(yáng)。遠(yuǎn)之也。其里少陰。少者。小也。居背之里。稍近于前。故曰少陰。兩側(cè)曰少陽(yáng)者。分據(jù)兩側(cè)。部位狹隘。故曰少陽(yáng)。其里厥陰。厥者。逆也。前后之交。兩氣相觸故也。是故陰陽(yáng)者。表里之雅名。太少厥陰者。前后兩側(cè)之雅名耳。三陽(yáng)經(jīng)之氣血。亦營(yíng)運(yùn)于三陰。三陰經(jīng)之氣血。亦營(yíng)運(yùn)于三陽(yáng)。不得以表里分經(jīng)之陰陽(yáng)。為氣血本性之陰陽(yáng)也。氣血之陰陽(yáng)。當(dāng)各從其臟腑之本體求之。與分經(jīng)之陰陽(yáng)。兩不相涉者也。故至真要大論曰。以名命氣。以氣命處。而言其病。謂以四象陰陽(yáng)之名。命于六氣。以六氣陰陽(yáng)之名。

命于人身上下表里之處。處即經(jīng)之義也。蓋天下無(wú)無(wú)名之物也。必分立諸名。而后便于討論病機(jī)焉。言者。討論之謂也。由是推之。命燥金曰陽(yáng)明。濕土曰太陰。特假其名而已。非燥金之氣屬陽(yáng)。濕土之氣屬陰。而居前也。命寒水曰太陽(yáng)。君火曰少陰。亦假其名而已。非寒水屬陽(yáng)。君火屬陰。而居后也。命相火曰少陽(yáng)。風(fēng)木曰厥陰。亦假其名而已。非相火屬陽(yáng)。風(fēng)木屬陰。而居兩側(cè)也?？傊幦?yáng)分經(jīng)。只是人身分野之空名。非如筋脈之有專(zhuān)物也。

邪在分野。是為腠理。是為表病。故無(wú)論三陰三陽(yáng)。當(dāng)其邪在分野。見(jiàn)證只在軀殼之外。必其邪入經(jīng)脈。見(jiàn)證乃及臟腑之中。其有未入經(jīng)脈。遽見(jiàn)里證者。是邪氣直中三焦也。三焦者。里之分野也。三陰三陽(yáng)者。外之分野也。分野者。衛(wèi)之部也。經(jīng)脈者。營(yíng)之道也。

此義諸家發(fā)明。不一而足。西醫(yī)解剖。見(jiàn)無(wú)所為六經(jīng)者。便誚中醫(yī)誕妄。而不自知其疏陋也。略看醫(yī)書(shū)小本。

便肆狂吠。中國(guó)士子且然。于西醫(yī)乎何責(zé)。易曰。圣人有以見(jiàn)天下之賾。而擬諸其形容。象其物宜。是故謂之象。

至哉言乎。圣人通于天地萬(wàn)象之本。無(wú)不可以陰陽(yáng)者也。如高下之升降浮沉也。前后之向背表里也。往來(lái)之順逆也。

清濁寒熱也。牝牡雌雄也。凡屬對(duì)待之象。皆可命以陰陽(yáng)之名。豈特分經(jīng)而已哉。即心肺為陽(yáng)。肝腎為陰。脾胃六腑為至陰。亦陽(yáng)清陰濁之一端耳。清者多靜而居里濁者多動(dòng)而居表。故又有陽(yáng)濁陰清之說(shuō)。若不開(kāi)拓心胸。洞見(jiàn)本原。而欲執(zhí)一義以印萬(wàn)象。亦安往而不窒乎。萬(wàn)象可通于一義而不能拘于一義者也。有體之陰陽(yáng)。有性之陰陽(yáng)。有氣之陰陽(yáng)。有象之陰陽(yáng)。有數(shù)之陰陽(yáng)。有部位之陰陽(yáng)。有功用之陰陽(yáng)。有角立之陰陽(yáng)。有相生之陰陽(yáng)。有交變雜錯(cuò)之陰陽(yáng)。故曰。陰陽(yáng)者。數(shù)之可十。推之可百。引之可千。推之可萬(wàn)。然其要。一也。知其要者。一言而終不知其要。流散無(wú)窮。

傷寒重病多是下焦伏寒

傷寒中。有一種極顯極要之義。仲景未曾道破。后人暗中摸索。全未道著。只有傷寒偏死下虛人一語(yǔ)是從已敗之后。歸咎于病患自己之不慎。而不知其治法之差。用藥之誤也。夫冬傷于寒者。大率傷于下焦膝脛也。若傷于頭面肩背。是陽(yáng)氣刻刻升越之道。未有不立見(jiàn)惡寒發(fā)熱者。早傷暮病。夕傷朝病。一汗即邪散而解。且有不汗而自解者。烏有深入于里。而為六經(jīng)傳變。種種幻證者乎。其所以傳變者。正為邪伏于下。與陽(yáng)氣不相沖激。得以宴然久據(jù)。侵淫于里。久而上越。過(guò)膝入腹。陽(yáng)氣不得安窟。乃始發(fā)病或再加以上焦新感。則其發(fā)愈暴。治此者。必選溫散藥中之沉降下行者。或溫散而佐以沉降之品。導(dǎo)之下行。使邪氣之自下而上者。仍退返于下而出焉。則邪氣下退。

元?dú)鈿w窟而身安矣。所謂沉降下行之品者。威靈仙獨(dú)活吳萸沉香牛膝澤瀉之屬是也。若專(zhuān)以麻桂發(fā)其上。上焦得汗。

則上焦元?dú)庥铡Ｏ陆剐皻?。愈因之而上移。是非逐邪也。直?qū)正以引邪耳。故前人以邪氣由太陽(yáng)下行入少陰。為深入吾正以邪氣由太陽(yáng)少陰上行入陽(yáng)明太陰。為深入也。凡發(fā)汗后。腹脹滿(mǎn)。及水藥不得入口者。是不僅中焦?jié)裥啊?/span>

為汗所動(dòng)。而下焦寒邪上越。與中焦之濕邪相搏也。發(fā)汗或吐或下后。心下逆滿(mǎn)。氣上沖胸。及眩悸振者。是不僅上焦之清陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之津液。為汗所擾而下焦寒邪上越。百脈之氣血。舉為其所逆亂。不得循經(jīng)也。下后。脈促胸滿(mǎn)。

及胸滿(mǎn)煩驚不得小便。譫語(yǔ)。身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者。是上脘藥力。與下焦寒邪。兩寒相搏陽(yáng)氣遏于中焦。而不得舒也。

辨脈篇中。脈浮而大。醫(yī)反下之。又飲冷水。水寒相得。其人即。事正類(lèi)此。即所謂太陽(yáng)隨經(jīng)。瘀熱在里。以致蓄血發(fā)黃。亦是寒邪上爭(zhēng)。血脈不得下行之故?？傄蚵楣?。只能發(fā)上焦之表汗。不能搜下焦之伏寒。而傷寒為病。

率是邪伏下焦。日久郁極。有觸乃發(fā)。不在上焦陽(yáng)氣出入之沖道。是以藥力不能與之相值。反虛上焦正氣為邪氣辟升騰猖獗之路。又何怪乎橫肆傳變。不可方物哉?；蛟惶?yáng)病初起。項(xiàng)背強(qiáng)痛。非上焦病乎。此時(shí)未聞膝脛?dòng)兴嘁?。曰?xiàng)背強(qiáng)痛。正以下焦邪氣上沖。而擎之與新感相搏而然。是時(shí)兩髀以下。必脹疼痛異常矣。安得謂無(wú)苦。

果無(wú)苦也。不過(guò)尋常感冒而已。何待古今諸賢。費(fèi)如許心力。故治傷寒。起手必察下焦元?dú)庵搶?shí)寒熱。虛而寒者。

是真陽(yáng)不足。即所謂下虛也。溫搜兼補(bǔ)之。虛而熱者。是燥火也。溫搜兼潤(rùn)化之。實(shí)而寒者。重溫搜之。實(shí)而熱者。

是邪在外絡(luò)。而內(nèi)藏瘀熱也。溫搜而兼清化之。藥力達(dá)于病所。使邪從何道而入者。仍從何道而出。而上焦新感之風(fēng)寒。即溫搜之藥。自能隨帶而解散之。此外如病患脾肺素弱。上焦表濕膠固。中焦痰水凝結(jié)?；驕?zé)峋锰N(yùn)于中焦或虛火常沖于頭面。皆可隨證加藥。且明斯義也。凡傷寒而兼香港腳。兼疝氣。兼痞塊兼飲癖。兼心胃氣痛者。舉可賅而治之不犯手矣。即有血塊。及脫血癥。亦可加行血藥。以合治之。而不犯上焦矣?？v橫揮灑。無(wú)不如志。何至變證蜂起。觸處棘手哉。每見(jiàn)冬月傷寒者。至雨水驚蟄后?；虮﹪I吐?；虮┻滥妗；虮┐佟；虮a泄?；虮┭炐膽摇；騼赏葻o(wú)力。數(shù)武即喘。或二便猝閉。又忽大下。無(wú)端煩躁。夜不安眠。或上熱下冷。煩躁氣喘。半夜后。

又兩足轉(zhuǎn)熱如焚。此皆遍身筋骨痛。兩髀以下尤甚。第身雖發(fā)熱而往來(lái)無(wú)定。不似表證。世遂以為雜病。未有知是冬寒下伏者。若加以上焦新感。重見(jiàn)惡寒發(fā)熱。又專(zhuān)以為表證。專(zhuān)以麻桂發(fā)之。轉(zhuǎn)見(jiàn)氣浮作喘。兩腿腫。元?dú)獠桓?。更有夏暑?nèi)伏。交冬。寒邪自下上沖。而始發(fā)病者。其證。胸中煩熱。如破皮狀。兩足徹冷如冰。及夜轉(zhuǎn)熱如焚。此寒暑相搏。三焦之血絡(luò)瘀痹也。益無(wú)有知其病情者。

伏寒觸發(fā)與傷寒時(shí)溫脈證并病機(jī)異同

久寒下伏。有因新感風(fēng)寒而觸發(fā)。有因春月時(shí)陽(yáng)上升而觸發(fā)。有因飲食勞倦而觸發(fā)。新感觸發(fā)。外證與傷寒相似。而不同者。上焦傷寒。惡寒發(fā)熱。遍身筋絡(luò)。拘急疼痛。而頭項(xiàng)為甚。脈象沉緊而數(shù)。呼吸稍促。而不甚粗。

常欲仰臥。展布四體。伏寒雖已發(fā)熱。心常凜凜畏寒。筋骨諸節(jié)。脹痛。而兩髀以下。膝脛為甚。脈象浮弦而大。重按反小。起伏應(yīng)指戰(zhàn)栗。呼吸喘粗。身熱足冷。胸雖煩躁。而兩足常欲蜷曲。不能伸展。時(shí)陽(yáng)與飲食勞倦觸發(fā)。外證與冬溫春溫相似。而不同者。時(shí)溫。大熱氣粗。久撫肌里灼手。脈象洪緩而數(shù)。來(lái)疾去遲。舌苔滿(mǎn)黃。

渴欲冷凍飲料。時(shí)時(shí)欲嘔。筋骨微脹而不痛。神識(shí)不清。不待胸滿(mǎn)。即不思食。伏寒微熱。動(dòng)即氣喘。寒熱往來(lái)。久撫肌里不熱?；蚍蠢淙绫?。脈象洪緩而遲。其來(lái)不盛。而去甚疾。沉候與尺后反緊。舌苔前黃后白。表黃里白?？什挥?。或欲熱飲。少腹氣沖。暴大嘔吐。筋骨疼脹。神識(shí)清明。食稍減而易饑。以上皆初起見(jiàn)證也。血?dú)馍形礉醽y。邪正尚未混淆。是傷寒溫病。與伏寒之最要關(guān)頭。入手辨癥不差。施治不誤?？唐诳梢?。過(guò)此失治。變證蜂涌。

高下相引。表里相攻。斑疹隱見(jiàn)。而痰嗽頻仍。口爛齦蝕。而臍痛腹瀉。寒熱之真假難明。虛實(shí)之淺深莫辨。心慌手亂。顧此失彼。鮮不敗者。

舊說(shuō)辨?zhèn)疁夭∮性弧夭睦?。傷寒從表。又曰。溫病分三焦。傷寒分六?jīng)。予更續(xù)之曰。傷寒重證。自下而上。溫病重證。自上而下。傷寒死證。自上而下。溫病死證。自下而上。傷寒在下而不上。輕證也。在上而不下。

輕之輕也。溫病在上而不下。輕證也。在下而不上。輕重之間。未可知也。夫溫病發(fā)于伏氣者。由口鼻吸受。伏于膈上膜原。侵淫三焦血分。其即病者。亦由口鼻散布肺胃。消灼津液。血分濁惡也。傷寒發(fā)于伏氣者。由足脛浸受。

伏于筋絡(luò)骨節(jié)。侵淫肌膜氣分。其即病者。乃由腠理布于上焦。閉遏陽(yáng)氣氣分搏激也。傷寒伏氣變?yōu)闇夭≌摺７呛芑瘻匾?。其人本體氣血多熱。寒伏于下。陽(yáng)氣不得下通。三焦菀熱。日積月盛。及至發(fā)病。只見(jiàn)三焦熱證。不見(jiàn)下焦寒象。且有清利上熱。自能借逐下寒者。故雖有髀脛脹痛諸證。前人往往皆強(qiáng)屬于溫。而不敢議其為寒也。

若下寒太盛。上熱不及借逐者。當(dāng)俟熱勢(shì)半減后。加藥分治之。須得內(nèi)經(jīng)病所遠(yuǎn)而中道氣味之者。食而過(guò)之之義。

否則溫去寒存。上嘔下利。中焦隔塞。有合偏死下虛人之說(shuō)矣。其實(shí)非下虛也。乃下寒而失治耳。

即病伏氣直中傳經(jīng)四證異同

伏氣即病直中傳經(jīng)之說(shuō)聚訟紛紜。全在文本上計(jì)校。不在實(shí)事上指陳。或曰。中而即病為傷寒。久伏化熱為溫病?；蛟弧Ｈ?yáng)在表。三陰在里。邪氣何能飛度。而直中三陰。或曰。傷寒卒病。以寒邪傷人最為毒厲也。三時(shí)感冒。不必傳經(jīng)。即傳經(jīng)。亦不似傷寒之急。夫中而即病。即感冒之類(lèi)也。伏氣有淺深之別。或伏寒于冬。至春夏而發(fā)病?；蚍谇霸?。至后月而發(fā)病。皆謂之伏氣。皆有化熱不化熱之辨。何得一言伏氣。便專(zhuān)屬于溫病。與傷寒截然無(wú)涉。況三時(shí)溫涼濕熱。腠理疏豁。傳經(jīng)反遲。冬寒腠理密致。里氣充實(shí)。傳經(jīng)反急。理不可通。遂歸咎于邪氣之毒厲。更造為越經(jīng)傳錯(cuò)經(jīng)傳諸說(shuō)。以回護(hù)之。此皆所謂遁詞。中有所蔽故也。蓋嘗思之。仲景論中。明明有六經(jīng)中風(fēng)之文。豈風(fēng)能直中。寒反不能直中耶。中而即病者。其機(jī)有二。一傷于上焦。正當(dāng)陽(yáng)氣沖道。朝傷夕病。夕傷朝病。其證先惡寒而后發(fā)熱。謂之太陽(yáng)病。（惡寒發(fā)熱一時(shí)齊發(fā)。所謂發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。陽(yáng)指上焦）遷延失治。為諸變幻。謂之傳經(jīng)。此前人所已言也。一傷于下焦。不當(dāng)陽(yáng)氣沖道。其證或微惡寒而不發(fā)熱?；蛭l(fā)熱而甚惡寒?；蚝疅嵬鶃?lái)無(wú)定。（此時(shí)尚無(wú)大熱。所謂無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也。陰指下焦。）二三日不解。邪氣乘太陽(yáng)經(jīng)氣。上入項(xiàng)背。乃大發(fā)熱。（至此乃大發(fā)熱。故有或已發(fā)熱、或未發(fā)熱之辨。）而成正太陽(yáng)病矣。亦有入少陽(yáng)而為寒熱煩躁。亦有入陽(yáng)明而為便秘譫語(yǔ)。亦有直入三陰太陽(yáng)。見(jiàn)證獨(dú)重。謂之太陽(yáng)病。各經(jīng)見(jiàn)證獨(dú)重。謂之直中。遷延失治。為諸變幻。謂之傳經(jīng)。太陽(yáng)病有傳經(jīng)。直中三陰。亦有傳經(jīng)也。故三陽(yáng)亦有里證。三陰亦有表證。此前人言之而未詳者也。伏氣發(fā)病者。其機(jī)亦有二。一為觸發(fā)。一為晚發(fā)。詳見(jiàn)前后篇文。大抵邪氣。偏伏下焦肌肉之分。

附著筋骨血脈之外。不與陽(yáng)氣相值。故往往必待有大氣以觸之。而后發(fā)病。其機(jī)甚厲?？杀砜衫??；療帷Ｈ曮w氣強(qiáng)弱。為之轉(zhuǎn)移。或隨太陽(yáng)經(jīng)氣。上行項(xiàng)背。而為太陽(yáng)表證?；蛑睕_膀胱小腸。而為太陽(yáng)里證。其證小便猝閉而氣喘。轉(zhuǎn)為腫發(fā)黃?；蛑比肷俑姑T(mén)。而為少陰證?；驔_過(guò)少陰旁溢血脈。血脈逆亂。而為厥陰證。此二者。

所謂偏死下虛人也。其證下利。四逆蜷曲自溫。氣上撞心。兩肋堅(jiān)脹。轉(zhuǎn)為口爛蝕齦。自汗不止。臍筑湫痛。五液注下?；蜇赎帤庋獜?qiáng)壯。不肯受邪。邪氣外行。而為少陽(yáng)證。血脈細(xì)絡(luò)燥嗇。故其脈弦細(xì)。其證寒熱往來(lái)。轉(zhuǎn)為癮疹?；蜓俑怪氨?。上行胸胃之膜絡(luò)。而為陽(yáng)明證。或循少腹之前里。上行膈膜之分野。而為太陰證。如此者。

邪氣雖行經(jīng)分。實(shí)與臟腑相近。籬盡撤。聽(tīng)其所之。正氣失權(quán)傳變最速。此又前人言之而未詳者也。仲景論中。

專(zhuān)敘足六經(jīng)見(jiàn)證。其手六經(jīng)見(jiàn)證皆屬里病者。正以伏氣先發(fā)于足。必待上行入里。而后及于手經(jīng)也。又太陽(yáng)傳陽(yáng)明少陽(yáng)。皆屬熱證。三陰皆屬寒證者。正以邪氣外行于表。即里陽(yáng)內(nèi)菀而為熱。直攻于里。即里陽(yáng)下泄而為寒也。若如上焦傷寒。必待傳陽(yáng)已遍。而后入陰。則陽(yáng)明少陽(yáng)。早已化熱。三陰之菀熱。當(dāng)更甚矣。何反忽轉(zhuǎn)為寒也。又太陽(yáng)病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽(yáng)明使經(jīng)不傳。則愈。舊注以邪氣傳遍六經(jīng)為經(jīng)盡。后有斥之。以為行其經(jīng)盡。非傳經(jīng)也。邪氣之行于本經(jīng)者盡也。似矣。然七日之義無(wú)著。殊不知此謂諸經(jīng)不受病耳。如太陽(yáng)病頭痛。次日行陽(yáng)明。而陽(yáng)明不受。又次日行少陽(yáng)。而少陽(yáng)不受。又次日行太陰少陰厥陰。而三陰不受。始終止于頭痛。邪淺易散。故自愈作再經(jīng)者。邪重不得散菀熱欲轉(zhuǎn)病。故針足陽(yáng)明。使經(jīng)不傳以泄菀氣也。

是太陽(yáng)病中傳變之一端未可以為傷寒傳經(jīng)之總例。此等緊要關(guān)節(jié)。向來(lái)俱未覷破?？偩売诓∷鶑膩?lái)之路。與其所轉(zhuǎn)化之機(jī)未能悉心近取遠(yuǎn)譬。確見(jiàn)實(shí)際故但能各執(zhí)經(jīng)文之一語(yǔ)。以相攻擊。而不能切合病家之情形。以征適用也。不適用三字。本于嘉善俞氏。知言哉。知言哉。

傷寒論讀法十四條

傷寒。非奇病也。傷寒論。非奇書(shū)也。仲景據(jù)其所見(jiàn)。筆之于書(shū)。非既有此書(shū)。而天下之人。根據(jù)書(shū)而病也。其三陰三陽(yáng)。轉(zhuǎn)變之處。前人往往詞涉硬派。一似暗有鬼物。指使邪氣。如何傳法。并不得如何傳法。讀者。須消去此等臆見(jiàn)。每讀一段。即設(shè)一病者于此。以揣其病機(jī)治法。而后借證于書(shū)。不得專(zhuān)在文本上安排。

第一須辨?zhèn)疄楹蔚炔　４吮舅臅r(shí)皆有之病也。但三時(shí)多有挾溫挾濕挾燥挾風(fēng)之異。其氣不專(zhuān)于寒。其膚腠疏松。初傷即兼二三經(jīng)。再傳而六經(jīng)已遍。惟冬時(shí)腠理固密。寒邪必先傷皮膚。以漸深入。故謂三時(shí)傷寒。治法不同。

則可。謂三時(shí)無(wú)傷寒則不可。仲景是專(zhuān)論冬時(shí)傷寒。惟即病于冬。與遲病于春。中多相間錯(cuò)出。未曾分析其遲病于春者。亦系專(zhuān)指寒病。未及化熱者。與內(nèi)經(jīng)冬傷于寒。春必病溫之旨不同。

第二須辨論中寒熱二字。為何等氣。寒者。天地之邪氣也。熱者。人身之正氣也。為寒邪所束。不得宣發(fā)。郁結(jié)而成與寒邪是兩氣。非寒能化熱也。與溫?zé)岵　谔斓刂疅嵝罢卟煌：凹壬ⅰ＜串?dāng)陽(yáng)氣伸而熱解。其有不解者。正氣久困。經(jīng)脈凝滯。不能自運(yùn)。抑或誤治使然。

第三須將傳字看得活。非邪氣有腳。能自國(guó)中轉(zhuǎn)變。步伐止齊也。病證變見(jiàn)何象。即為邪傷何經(jīng)。如少陽(yáng)主行津液。津液灼干。即少陽(yáng)證。陽(yáng)明主運(yùn)渣滓。渣滓燥結(jié)。即陽(yáng)明證。讀者須思何以頭痛嘔吐暈眩脅脹。何以大便秘結(jié)潮熱自汗。不得渾之曰。邪入少陽(yáng)故爾也。邪入陽(yáng)明故爾也。當(dāng)在氣化上推求。不得專(zhuān)在部位上拘泥。

第四須辨初傷。有三陽(yáng)。有兩感。有直中。太陽(yáng)行身之后。而主表。其時(shí)陽(yáng)明少陽(yáng)。決無(wú)不傷。內(nèi)經(jīng)曰。中于項(xiàng)則下太陽(yáng)。中于面則下陽(yáng)明。中于頰則下少陽(yáng)。中于陽(yáng)則溜于經(jīng)。中于陰則溜于腑。即仲景所敘太陽(yáng)中風(fēng)。鼻鳴干嘔。豈專(zhuān)太陽(yáng)。但邪在大表。治法。不外麻桂葛根。故不必多立名色。兩感直中。皆因其人陽(yáng)氣之虛?；蛐皻庵鸵?。太陽(yáng)少陰。陽(yáng)明太陰。皆有兩感。少陽(yáng)厥陰。兩感殊少。直中亦然。少厥兩感。即陽(yáng)氣蔑矣。直中與兩感不同者。兩感是一陰一陽(yáng)同病。其邪相等。直中是邪甚于陰也。其陽(yáng)一斷無(wú)不傷。但陰分之病。較兩感為急。

第五須識(shí)傷營(yíng)傷衛(wèi)。不能判然兩途。仲景風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。只略敘于麻黃證中。不過(guò)分析風(fēng)寒所傷之偏重如此。其意側(cè)重在寒。是串說(shuō)。非平說(shuō)。況夫中風(fēng)脈緩自汗。汗即營(yíng)也。營(yíng)液外泄。桂枝湯是充助營(yíng)氣之劑。傷寒脈緊無(wú)汗。是衛(wèi)氣為寒所拘。麻黃輕迅。是過(guò)營(yíng)透衛(wèi)以開(kāi)表。其力正注于衛(wèi)。何得謂風(fēng)傷衛(wèi)不傷營(yíng)。寒傷營(yíng)不傷衛(wèi)。

更何得以此劈分兩大綱?！鸢炊码砝黹]密。寒邪以漸而深。初傷皮膚。只在氣分。此時(shí)發(fā)之。不必得汗。其邪自散。次傷肌肉。乃在津液。邪與汗俱。汗出邪退。次傷經(jīng)脈。乃入血分。既入經(jīng)脈。則或竄筋骨?；驖⑷苟鴵?jù)臟腑。亦有已及筋骨。而仍未入經(jīng)脈之中者。故三陰亦有表證可汗也。既入經(jīng)脈。必連臟腑。非可專(zhuān)恃汗法矣。其未入經(jīng)脈時(shí)。所稱(chēng)太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、及三陰病者。只是三陽(yáng)三陰之部。非經(jīng)也。

第六須辨寒熱傳化之機(jī)。初傷固總是寒。日久有寒邪內(nèi)陷者。是其人本內(nèi)寒也。有寒去熱不解者。是其人陰不足也。寒邪內(nèi)陷必下利。即所謂陰傳太陰也。其實(shí)即陽(yáng)明之下陷耳。繼即少陽(yáng)之氣陷。繼即少陰之氣陷。至厥陰肝氣亦陷。無(wú)復(fù)生機(jī)矣。始終總不離乎下利。若利早止于厥陰未陷之前。即不得死。止于厥陰已陷之后。息高時(shí)冒。

陰氣竭矣。熱氣不解必秘結(jié)。必自汗。即所謂陽(yáng)傳陽(yáng)明也。此時(shí)太陰之津液。必已虧矣。治之失法。而少陰之精又虧。厥陰之血又虧。始終總不離乎秘結(jié)。非邪至陽(yáng)明。即無(wú)復(fù)傳也?？偛浑x乎陽(yáng)明耳。

第七須識(shí)傷寒溫病始異終同之說(shuō)。不可執(zhí)也。此只說(shuō)得熱傳陽(yáng)明一邊。其寒傳太陰。迥乎不同。傷寒有寒死證。

無(wú)熱死證。陽(yáng)明內(nèi)實(shí)。非死證也。其有死者。皆由誤治若溫?zé)岵　t有自然一成不變之熱死證。

第八須識(shí)合病并病之中。有真假之不同。前人分別合病并病。語(yǔ)多牽強(qiáng)。當(dāng)是兩陽(yáng)同感。謂之合病。由此連彼謂之并病。更有邪氣未及彼經(jīng)。而彼經(jīng)為之?dāng)_動(dòng)者。其見(jiàn)證必有虛實(shí)之不同。如素胃寒者。一傷于寒。即口淡。即便滑。素陰虛者。一傷于寒。熱氣內(nèi)菀。即喘喝。即口渴。豈真邪傳陽(yáng)明太陰耶。但散其寒。諸證即瘳。亦有略須兼顧者。必其內(nèi)虛之甚。預(yù)杜邪氣內(nèi)陷之路也。

第九須求寒熱氣化之真際。六經(jīng)傳次。本不必根據(jù)仲景篇次也。無(wú)如前人越經(jīng)傳表里傳等語(yǔ)。說(shuō)得過(guò)泥。并未靠定各經(jīng)。切發(fā)其所以然。如少陽(yáng)主經(jīng)脈之津液。經(jīng)脈灼干即見(jiàn)少陽(yáng)證。太陰主腸胃之津液。腸胃灼干。即見(jiàn)太陰證。

陽(yáng)明主腸胃之渣滓。渣滓燥結(jié)。即見(jiàn)陽(yáng)明證。厥陰主津膜之津液。筋膜枯索。即見(jiàn)厥陰證。少陰主下焦之氣化津液。

津竭氣散。即見(jiàn)少陰證。此從熱化也。從寒化者。陽(yáng)氣不足而下泄。寒水淫溢而上逆總是何臟受傷。即何經(jīng)見(jiàn)證。

第十寒化熱化。各視本體之陰陽(yáng)虛實(shí)。此語(yǔ)淺而極真。論中誤汗后。有為內(nèi)寒者。有為內(nèi)熱者。誤下后亦有內(nèi)寒者。有內(nèi)熱者。若執(zhí)過(guò)汗亡陽(yáng)、過(guò)下亡陰之例。便不可通。故讀者以隨文生義為貴。夫六經(jīng)乘虛而傳。寒熱隨偏而化也。

第十一須知表里之說(shuō)。有形層之表里。有經(jīng)絡(luò)之表里。有臟腑之表里。有氣化之表里。形層即前所謂皮膚肌肉筋骨。所謂部分也。邪在三陰之部。里而仍表。仍宜汗解。邪入三陽(yáng)之經(jīng)。表而已里。只有清化。即和解也。少陽(yáng)半表半里。亦有數(shù)解。以部位言。則外在經(jīng)絡(luò)。而內(nèi)連三焦也。以氣化言。則表寒未清。而里熱已盛也?？偸菤饣锝Y(jié)之象。

第十二須知手經(jīng)足經(jīng)。并無(wú)分別。足經(jīng)部位大。邪氣在表尚在經(jīng)脈之外。其氣是一大片。故見(jiàn)足經(jīng)證。邪入經(jīng)脈之中。反多見(jiàn)手經(jīng)證矣。大抵足經(jīng)證見(jiàn)者。多在軀殼之外。手經(jīng)證見(jiàn)者。多關(guān)臟腑之中。足證有在經(jīng)者。手證絕少在經(jīng)也。經(jīng)者。身形之事也。臟腑者。神明氣化之事也。

第十三須知三陰三陽(yáng)。只是經(jīng)絡(luò)表里之雅名。于臟腑氣血之陰陽(yáng)。不相涉也。若謂邪入三陽(yáng)。即為傷陽(yáng)。邪入三陰。即為傷陰。則差矣。內(nèi)經(jīng)心為太陽(yáng)。肝為少陽(yáng)。肺為少陰。腎為太陰。脾與六腑為至陰。此以氣血清濁言之。

今人已不講。其實(shí)各經(jīng)各臟各腑之中。各有陰陽(yáng)。此說(shuō)甚長(zhǎng)。細(xì)讀內(nèi)經(jīng)。自能辨之。

第十四讀書(shū)須知闕疑。論中敘證。有極簡(jiǎn)者。有極繁者。有方證不合者。有上下文義不貫者。一經(jīng)設(shè)身處境。

實(shí)在難以遵行。安知非錯(cuò)簡(jiǎn)脫簡(jiǎn)耶。不必枉費(fèi)心機(jī)。以俟將來(lái)之閱歷。即如少陽(yáng)陽(yáng)明合病。自下利者。黃芩湯。太陽(yáng)誤下利不止者。此協(xié)熱利也。承氣湯。此必內(nèi)有伏熱。三焦腸胃。穢氣郁濁。頗似溫病之發(fā)于伏邪者。于傷寒自利。及誤下而利者。殊不合格。又太陽(yáng)誤下結(jié)胸。正宜兼開(kāi)兼降。以宣內(nèi)陷之陽(yáng)。而開(kāi)邪氣之結(jié)。乃反用甘遂巴豆以重泄之。是以一誤為不足。而又益之也。又太陽(yáng)陽(yáng)明合病。自利者。葛根湯。不下利但嘔者。葛根湯加半夏。既不下利。何以仍用原方。是原方只治合病。并非治下利也。前文何必特署下利字樣。此類(lèi)宜詳思之。前人只說(shuō)三陽(yáng)合病。皆有下利絕不說(shuō)合病所以下利之故。此之謂半截學(xué)問(wèn)。

總之。讀傷寒論。只當(dāng)涵泳白文。注家無(wú)慮數(shù)十。以予所見(jiàn)二十余種。皆不免穿鑿附會(huì)。言似新奇。莫能見(jiàn)之行事。鄙見(jiàn)只當(dāng)分作四層。曰傷寒初起本證治法。曰傷寒初起兼證治法。曰傷寒日久化寒。并誤治化寒證治。曰傷寒日久化熱。并誤治化熱證治。其霍亂風(fēng)濕食復(fù)勞復(fù)。以雜證附之。再參之陶節(jié)庵書(shū)。及各家論溫?zé)釙?shū)?；ハ嗫甲C。

庶于讀書(shū)有條理。而臨診亦可有徑途矣。蓋經(jīng)脈部位。與夫形層表里淺深之事。固不可不講。而究不可過(guò)執(zhí)也。著力仍在氣化上。此書(shū)在唐以前已非一本。其章節(jié)離合。本無(wú)深意。讀者只應(yīng)各就本文思量。不必牽扯上下文。積久自能融會(huì)貫通。

南北傷寒溫病異治

傷寒溫病南北證治。其大綱有不同者。北方天地之氣化皆燥。人身呼吸腠理之間。皆燥化也。燥之為政。清泠而堅(jiān)削。故其治。常宜兼滋血而舒筋。南方天地之氣化皆濕。人身呼吸腠理之間。皆濕化也。濕之為政。混濁而壅滯。故其治。常宜兼清血而堅(jiān)筋。又南人乍北。多患瘧痢。北人乍南。多患傷寒溫?zé)帷Ｋ匀徽?。腠理水濕之邪?/span>

為天氣所斂。不得熏蒸發(fā)泄。透入血脈。氣困血滯則為瘧。氣陷血潰則為痢。下焦久伏之寒。為地氣所沖。升騰上越。或盈溢于三焦。或散布于脈絡(luò)。寒盛而中焦無(wú)熱。即為下寒觸發(fā)之傷寒。中焦積熱。同時(shí)沖發(fā)。即為寒溫相伏之溫病。凡如此者。雖有新感表證。俱不宜重用發(fā)汗。瘧痢。并和血行氣以化濕。傷寒。溫降而微清之。溫?zé)?。先清而后溫降之?；蛟弧Ｗ訃L論瘧痢皆宜透汗。今乃謂雖有新感。不宜重汗。何也。曰南方瘧痢。皆是夏伏暑濕。交秋發(fā)病。其時(shí)濕熱熏蒸。腠理疏豁。若不振衛(wèi)陽(yáng)以御表邪。邪氣浸灌。來(lái)源不斷。病何由愈。若至北方。氣燥肌斂。

邪氣來(lái)源已斷。故只宜從里化。不得逆其氣以虛其表。暗損真元。豈竟不汗哉。不得辛溫重劑強(qiáng)汗耳。傷寒溫?zé)岷稳?。曰此必有大汗。然亦非發(fā)散之謂也。溫之清之。微散以導(dǎo)之待時(shí)自作。若迫而汗之。氣行而邪不能從。汗出而熱不得退。致成壞病。誰(shuí)之咎乎。大凡壞病率由治上遺下。治氣遺血故也。

附治瘧宜破血發(fā)汗

瘧者。風(fēng)涼暑濕之邪。伏于血脈之中而作也。涼濕為尤重。先傷于暑濕。復(fù)傷于風(fēng)涼。迫濕深入。故邪氣既外據(jù)筋絡(luò)骨節(jié)之一處。而其內(nèi)入者。又隨血脈以上下。此血與筋骨受病之一處。相觸即發(fā)病矣。血行有常度。故其發(fā)有定時(shí)。漸早者陽(yáng)氣漸盛。血行漸速也。漸宴者。濕勝氣困。血行漸遲也。病之輕重。在邪氣之微甚。正氣之強(qiáng)弱。

不在部位之淺深高下焉。逐日為輕。間日三日為重之說(shuō)。不足據(jù)也。治法必重以破血之品。散惡血以搜伏邪。使邪氣無(wú)容藏之地。加發(fā)汗之品。使通身上下。透汗以托邪外出。雖濕徹衾褥不忌也。第其汗宜多而不宜急。急者。下咽即汗。逆亂正氣。反不能與邪相值。必下午及臨臥連次服藥。俟藥力百脈。半夜后接服一次。以助其力。根據(jù)舊熟睡。于睡態(tài)朦朧之中。溱溱周浹濕散暑消百脈得鬯。汗自漸減。撤衾換衣。衣宜稍濃。仍令手足常溫。微汗。

續(xù)續(xù)直過(guò)。前日發(fā)病之時(shí)。而不斷也。則愈矣。傷寒論所謂先其時(shí)發(fā)汗是也。夷堅(jiān)志曰。暑毒困脾。濕氣連腳。不泄則痢。不痢則瘧。獨(dú)煉雄黃蒸餅和藥。甘草作湯。服之安樂(lè)。困脾者。困血也。連腳。故汗。必過(guò)膝也。每仿其法。應(yīng)手輒效。又吾鄉(xiāng)俗以生鹿血酒服。截瘧奇效。此固山深水寒體氣所宜。熱盛者未可概施。亦可見(jiàn)瘧邪在血。

治瘧之必溫通血脈也。

附治痢宜和營(yíng)衛(wèi)養(yǎng)筋膜

王損庵論治痢。必和營(yíng)衛(wèi)。其義甚精。喻嘉言逆流挽舟之法。即從此脫化。蓋痢疾或由生冷內(nèi)傷。胃絡(luò)血痹。

或由風(fēng)濕外束。暑郁血亂。無(wú)論赤白。皆濕熱搏結(jié)于血分。而筋膜之力弛。氣化之行滯也。濕盛則血滯而氣困。熱盛則膜腫而血溢。以破血之品疏營(yíng)。而邪氣無(wú)伏藏之地。以發(fā)汗之品宣衛(wèi)。而邪氣有宣泄之路。表里之脈絡(luò)既通。

其痢宜止。而有不止者。三焦筋膜之力。久為濕熱熏蒸。腫弛緩。不能自束。故為涎為血。時(shí)時(shí)淫溢自下而不固也。以酸苦之味堅(jiān)斂之。乃能收功。內(nèi)經(jīng)謂下利身大熱者死。陳修園謂兼外感者先發(fā)之。史載之謂疫痢水邪犯心。

惡寒發(fā)熱者難治。用細(xì)辛白芷肉桂附子。皆和營(yíng)衛(wèi)之類(lèi)也。凡痢止而飲食不復(fù)者。濕熱未清也。飲食如常。大便作墜者。腸腫未消。血絡(luò)痹也。腫痹之久。流為休息。休息之久。轉(zhuǎn)為腸痿。休息者。血絡(luò)不凈。膜力不復(fù)也。噤口者。濕熱太盛。胃脘血痹而腫也。腸膜微痿。酸苦堅(jiān)之。某老醫(yī)治痢后脫肛。以白芍四錢(qián)為君。即上。若腸體全痿。

氣不能貫。右尺中沉之分。應(yīng)指丸丸。弱無(wú)力。內(nèi)經(jīng)所謂按之如丸泥。大腸氣予不足也。大便脫血及血痢重久者有之。

男婦傷寒溫病舌黑異治

男婦氣血異體。證治亦有大端不同者。男子氣壯。血不易瘀。舌黑耳聾。血絡(luò)痹也。為熱入血室。舌卷囊縮。

血痹之甚筋失養(yǎng)也。亦有未及化熱。兩肋血絡(luò)先痹者。其證舌苔忽黃忽白。必帶灰黑。小便忽閉忽通。煩躁不能安眠?；蛴幸贿叢涣加诿?。其脈忽長(zhǎng)忽短。忽洪忽緊。全無(wú)定象。必得明醫(yī)。善攻其血。乃可治之。未有瘀不化黑不退。而病能愈者也。若婦人血盛。常有經(jīng)水適來(lái)適斷。與病相觸。肝胃之絡(luò)。最易停瘀。舌黑譫語(yǔ)。事所常有。但耳不聾。乳不縮。不為敗證。即耳微聾而譫妄狂躁者。亦邪正相搏之象。惟聲息低微。不能轉(zhuǎn)側(cè)。乃在所忌。其舌或藍(lán)或灰或黑。有僅在一偏。有全體皆透。均不得據(jù)為兇候。故治婦科傷寒溫病。起手即宜兼和血以防之。否則。

病愈而絡(luò)瘀不凈。積為胃痛腰疼痼疾。又世以黑而芒刺為熱。濕潤(rùn)為寒。然瘀血舌黑。雖熱而不生芒刺。有煙癮人。

雖寒而亦見(jiàn)燥裂。在察其兼證以別之。蓋男子之血。必因寒而瘀。因熱而瘀。因溫病過(guò)服寒劑。遏熱閉絡(luò)而瘀。女子不必因寒因熱邪。與血不必相入。而血能自瘀。故病愈。而黑不退者有之。

晚發(fā)是傷寒正病

晚發(fā)。緩發(fā)也。與即病相對(duì)待。又與觸發(fā)相對(duì)待。專(zhuān)邪自發(fā)。不感外氣。本是傷寒中之正病。成注謂后來(lái)之疾也。語(yǔ)意不明。他家更以傷寒雜證釋之。殊不知此乃下焦伏寒。日久化濕。留連淫溢。以漸上行。故病之來(lái)勢(shì)甚緩。

停蓄于中。至六七日。結(jié)為水氣。與即病惡寒發(fā)熱之表證不同。又不似觸發(fā)者之暴急也。自脈陰陽(yáng)俱緊。口中氣出。

唇口干燥。蜷臥足冷。以下。皆晚發(fā)見(jiàn)證。不知者分作兩截。專(zhuān)以若脈遲至六七日不欲食。屬之。晚發(fā)。是泥于此為晚發(fā)之句。不知此乃從六七日后。追思而通括之。只作一讀連下成句。晚發(fā)二字。是現(xiàn)成語(yǔ)氣猶言此因晚發(fā)。以致水停故也。六七日句。與上文七日以來(lái)句。八日以上句平列。皆晚發(fā)轉(zhuǎn)證。（一寒盛而陽(yáng)氣爭(zhēng)之。一寒濕兩盛。

陽(yáng)氣不能自持。一寒去而濕存也。）只因此為晚發(fā)句倒裝于此。遂致?；?。若提在勿妄治也前。便自曉然。大抵此病。寒邪久伏。菀為夾濕。濕性濡滯。故其勢(shì)甚緩其脈甚遲。其證寒多熱少。神昏肢。遷延日久。有誤作虛證。

而用補(bǔ)者。予曾延醫(yī)。見(jiàn)讀醫(yī)隨筆。寒濕下受。直傷少陰。變證多端。搜治匪易。篇中又有汗病篇。亦晚發(fā)之病也。

當(dāng)參觀(guān)之。茲不贅?shù)?。夫前言脈陰陽(yáng)俱緊者。寒盛也。此言脈遲者。寒勢(shì)稍衰而濕盛也。

按晚發(fā)。只訓(xùn)緩發(fā)寒中夾濕。以病勢(shì)之緩立名。非以發(fā)時(shí)之遲取義。冬月伏寒。發(fā)于春夏。固為晚發(fā)。上月伏寒。發(fā)于下月。亦為晚發(fā)。事所常有。不必怪說(shuō)。不但本章是晚發(fā)。即前自脈浮而遲。后至病六七日。手足三部。

脈皆至章。亦皆是晚發(fā)之類(lèi)。清邪中上濁邪中下章。是邪入血分。榮衛(wèi)不通。初起似可麻黃升麻湯主之。本章是邪在氣分。上熱下寒。三轉(zhuǎn)證中。以吐利為最危。脈浮而遲章。是濕搏于表。中氣不足?？卩湓陻_章。是濕結(jié)膻中。

熱搏于里。即汗病篇所說(shuō)是也。

兩感有三

兩感有三。有陰陽(yáng)兩感。有臟腑兩感。有寒溫兩感。陰陽(yáng)兩感者陰陽(yáng)兩經(jīng)。并感于寒毒也。素問(wèn)靈樞所說(shuō)兩感。

并是此義。此有故。寒先伏于下焦。新寒復(fù)中于上焦。上下兩邪相引。故邪由陰道而上沖。新邪由陽(yáng)道而內(nèi)入。亦有同時(shí)并感者。必由薄衣露處。及冒寒遠(yuǎn)行。勞力汗出。邪氣乘虛而入。此時(shí)邪氣。直是漫天蓋地而來(lái)。何暇輾轉(zhuǎn)傳經(jīng)。由淺漸進(jìn)。又何暇陰陽(yáng)勻配。范我馳驅(qū)哉。故太陽(yáng)少陰兩病。未必不兼見(jiàn)陽(yáng)明太陰證。陽(yáng)明太陰兩病。未必不兼見(jiàn)少陽(yáng)厥陰證。然邪氣究須有從入之先道。細(xì)審機(jī)括。亦自有孰正孰兼孰重孰輕之辨。

臟腑兩感者。外經(jīng)與臟腑。同感于寒毒。非傳腑傳臟之謂也。此或由飲食傷于腸胃?；蛴珊粑胗陔小９市寒?dāng)風(fēng)飲食。當(dāng)風(fēng)啼哭。極宜慎之。外既感受風(fēng)寒。而又內(nèi)寒上沖于肺下侵于腎。于是惡寒發(fā)熱。筋骨強(qiáng)痛之中。

又有咳嗽嘔吐瀉泄腹痛之苦。仲景先救其里。后攻其表。是緩治也。急者溫中發(fā)表并用。風(fēng)擾于中。其勢(shì)極惡?；魜y轉(zhuǎn)筋。非桂不足以制之。

寒溫兩感者。寒溫兩毒相伏。非傷寒化溫。溫病轉(zhuǎn)寒之謂也。外邪所傷謂之毒。內(nèi)氣所化。不得謂之毒。即不得謂之兩感傷寒有初起即見(jiàn)寒死證。無(wú)初起即見(jiàn)熱死證。其有熱死者。日久失治也。否則先有溫邪內(nèi)伏也。溫病有初起即見(jiàn)熱死證。無(wú)初起即見(jiàn)寒死證。其有寒死者。日久失治也。否則先有寒邪下伏也。常有秋月久晴燥邪由呼吸伏于膻中。霜降以后。天氣乍寒。腠理開(kāi)豁。邪氣乘之。其證寒熱強(qiáng)痛。而初起即神識(shí)昏迷。譫語(yǔ)氣粗?？诳仕魉?/span>

又有夏月伏暑。為秋涼所遏。不得發(fā)越。入冬感寒而發(fā)病者。其證胸中煩熱。如破皮狀兩足如冰入夜轉(zhuǎn)熱如焚。煩躁不能安眠。此暑毒在血之故。又有冬月寒伏下焦。入春感于風(fēng)溫而發(fā)病者。其證初起上見(jiàn)喘粗。聲如甕中。漸見(jiàn)面目腫。神識(shí)昏迷反胃干嘔也。大法先治其溫。后治其寒。與真寒假熱。真熱假寒諸治法不同。

水氣凌心即是三焦傷傷寒雜病皆有之

史載之論水氣凌心。證治甚詳。讀醫(yī)隨筆。已備錄之。近年歷驗(yàn)。似于病機(jī)稍有確見(jiàn)。史載之?dāng)⒁吡∷畾饬栊恼?。初起寒甚。大熱不退。心中凜凜。時(shí)時(shí)嘔惡。治以肉桂白芷細(xì)辛茯苓諸品。此水氣凌心。證治之樞要也。巢氏病源候論。言噤黃隱黃初起。心中寒栗?？卩潺X介。神識(shí)冥漠。不知東西。殺人甚速。此水氣凌心之急證也。又近見(jiàn)瘧疾。有寒起于少腹。不復(fù)轉(zhuǎn)熱而死者。香港腳。有氣起于少腹。上沖急喘而死者。此皆水氣凌心之類(lèi)。大抵此病。

病機(jī)有輕重緩急之別。而皆由于真陽(yáng)不足。如前所言。噤黃香港腳者。是命門(mén)真火不足。膀胱陰邪暴漲。上攻于心也。

其證氣高目努。口噤肢戰(zhàn)。其脈尺中動(dòng)搖如豆。若遇寒月。一經(jīng)四肢作冷。即苦心寒凜栗?；蛴龈忻?。一經(jīng)惡寒發(fā)熱。即苦心氣迫塞者。是陽(yáng)明沖任血虛。血中蓄水。膻中陽(yáng)微。不堪寒氣侵逼也。其脈左寸動(dòng)搖?；蛴掖绻牟?。又有肺氣與少陽(yáng)經(jīng)氣。為風(fēng)寒所襲。脈絡(luò)乍閉。仆倒不省者。此肝腎陽(yáng)明大氣。為邪所攝也。下焦無(wú)病。上焦不虛。

大氣得轉(zhuǎn)。即復(fù)省矣。其脈兩寸丸丸?；蛘б?jiàn)短縮。大凡病中覺(jué)冷氣侵心。如受霜雪。及心懸心悸。情緒孤危。張惶失措者。皆陽(yáng)明不足。膻中虛寒也。氣喘及左寸脈或短或斷者邪已逼心也。尺脈斷者。邪發(fā)下焦也。不短不斷而來(lái)勢(shì)郁勃不揚(yáng)。如物制之者外邪內(nèi)撲也。并宜開(kāi)上納下。法如菖蒲遠(yuǎn)志細(xì)辛白芷附子肉桂桃仁半夏茯苓鹿角龜版紫石英之屬選用之。

前文久成。因推求所以脈見(jiàn)丸丸不續(xù)之故。忽憶辨脈篇。形冷惡寒三焦傷之義。正與此合。此節(jié)是倒卷文例。

陽(yáng)動(dòng)則汗出。陽(yáng)已透陰。所謂陽(yáng)加于陰謂之汗。又脈盛而滑者。汗且出也。陰動(dòng)則發(fā)熱。陽(yáng)欲透陰。能與陰爭(zhēng)。而不肯服也。至于身形作冷。心情惡寒。膻中凜凜。如受霜雪侵逼狀。是陽(yáng)氣欲熄而不振矣。古說(shuō)皆以三焦為命門(mén)。

上屬于心。主三焦傷者。命門(mén)元陽(yáng)之氣。為寒水所犯。而其根不固。心主血脈之氣。為寒水所犯。而其氣不續(xù)。氣為寒傷。血為水傷。故脈來(lái)指下。丸丸動(dòng)搖不能長(zhǎng)續(xù)也。其動(dòng)必應(yīng)指少力。與金匱動(dòng)則為驚。弱則為悸相近。弱字承動(dòng)說(shuō)下。謂動(dòng)而弱也。諸氣沖心。皆為惡證。寒水凌犯尤惡。以其能撲滅生陽(yáng)之氣也?；虬螂姿?。自下上逆。

或風(fēng)寒。由呼吸挾水飲而亂于膻中。其勢(shì)能令命火上浮。心火下熄。任督二脈分絕而不交。史載之謂寒邪所傷。雖治愈亦不能久。其謂此乎。西醫(yī)謂凡以霍亂絞腸痧死者。剖視內(nèi)膜白縐如久受水浸狀。此由涼風(fēng)遏暑。汗閉不得出之故。亦水邪泛溢。三焦受傷之一征也。

又有兩證。與水氣凌心相似。一為火郁。一為風(fēng)痰入絡(luò)?？倸w于血虛?；鹩粽?。內(nèi)經(jīng)所謂諸禁鼓栗。如喪神守。

皆屬于火。是也。此證急發(fā)者。為風(fēng)寒內(nèi)撲。陽(yáng)氣乍郁。即水氣凌心之類(lèi)。常發(fā)者。是血虛而氣不能宣。陽(yáng)氣久郁。

化為陰火。一經(jīng)觸發(fā)。即內(nèi)灼于心。心孔鼻竅。如煙熏火燎刻不可堪也。風(fēng)痰者。是體弱。血少。或久患脫血。血去。水存。菀為痰涎。侵于膜絡(luò)。絡(luò)無(wú)血護(hù)。遂淫。淫內(nèi)癢習(xí)。習(xí)應(yīng)心。心氣張惶。不能自持矣。此血虛?；L(fēng)生痰。肺困氣滯。而膜絡(luò)乏力也。其脈象。遲。兼見(jiàn)洪長(zhǎng)。而細(xì)審帶弦。按之反細(xì)。其病情。觸物皆畏。遇事難任。

怯弱迫塞之苦。直同心痿。遠(yuǎn)甚心悸。其病機(jī)。日落時(shí)。及天陰與乍涼為甚。其兼證。?？嘟罟敲浲础Ｗ咦o(wú)定。

其始多起于暑月貪涼太過(guò)。及秋月患瘧痢疹汗出不徹之故。治法。以補(bǔ)血導(dǎo)氣行水強(qiáng)筋為主。隨四時(shí)加減。佐以導(dǎo)引針灸。調(diào)其飲食起居。需以歲月。僅堪末減。罕能除根。古百合病近似之。而百合困肺。絕不可用。予身患之。

又迭見(jiàn)親友患之。甚矣風(fēng)痰入絡(luò)之奇苦而難治也。

無(wú)端暴喘即是寒入命門(mén)傷寒雜病皆有之

無(wú)寒熱他病。飲食如常。忽然大喘。有行動(dòng)即喘。靜臥稍減者。有行動(dòng)稍可。不能正臥者。此二大病也。皆寒濕冷痰。注入命門(mén)之故。前證由于冬月伏寒?；蚨嗄昃脻瘛Ｗ韵ッ勆蠜_少腹。過(guò)膀胱而入肺。亦有外循太陽(yáng)經(jīng)上行脊背而入肺者。必先見(jiàn)咳嗽。邪氣自下上逆。元?dú)飧?dòng)。不能歸窟。故動(dòng)甚也。后證由于冷痰發(fā)于陽(yáng)明。循沖任而下溜。必先見(jiàn)兩乳間。隱隱不舒之兆?；虬l(fā)于脊背。循腰腎而下溜。必先有兩腰內(nèi)隱隱脹之兆。冷痰有形。自上下?lián)?。元?dú)舛粢帧ＵP則膻中氣愈不續(xù)。故臥甚也。治法。前證宜仿寒濕香港腳疝氣奔豚法。逐邪下出。兼咳者。兼仿小青龍法。輕劑飯后。微開(kāi)其上。后證宜生鹿角紫石英肉桂澤瀉直搗命門(mén)。佐生附子石菖蒲以溫陽(yáng)明沖任。狗脊獨(dú)活刀豆以溫腰脊。古方如赤丸大建中湯。大烏頭煎黑錫丹。破陰丹。半硫丸。三石寒食散。皆良方也。待痰開(kāi)喘定。再視轉(zhuǎn)證。而隨調(diào)之。曾診謝婦患前證。其脈兩寸短縮。關(guān)后洪弦。隱指動(dòng)搖。如戰(zhàn)栗狀。以法治之。畏藥峻不肯服。逾月而逝。時(shí)在于春。又診楊某患后癥。其脈左關(guān)陷而不起。兩尺厥厥動(dòng)搖。斷而不續(xù)。以法治之。三劑喘定。脈起且續(xù)矣。卻嫌太盛。戒曰。宜靜養(yǎng)。而以斂陽(yáng)安陰之藥調(diào)之。勿懈也。奔走酒食如故。又止藥半月。喘復(fù)發(fā)。自服麻杏石甘湯而逝。時(shí)在于秋。楊自命精醫(yī)者也。予為言病勢(shì)甚險(xiǎn)。根甚深。機(jī)甚微。將來(lái)邪氣出路?；蛟诙??；蛟谟诜巍Ｐ野l(fā)于秋。尚可從容調(diào)治。若發(fā)于春。神丹不及也。楊頗謂然。且HT示背有痰瘤。大如覆碗數(shù)十年。今忽消。以征冷痰下溜之妙識(shí)也。而竟中途易轍。天命乎。人事乎。又程某因冶游宵征。忽于夜半后。

冷氣自臍上沖。心慌氣浮。腦頂高搖。自汗不止。勢(shì)如欲脫。以生附子肉桂子胡蘆巴桑螵蛸。加山萸牛膝一劑定。

連十劑已。又楊某因先患熱病。重用茯苓澤瀉而愈。遂畏溫藥如鴆砒。一日胸痹氣窒。上下不續(xù)呼吸抬肩。勢(shì)欲作喘。予曰。非沉香肉桂不可。勉強(qiáng)服之。一劑定。四五劑已。此非自病。但因藥誤。故挽回較易也。

又按暴喘與前篇水氣凌心證。若勢(shì)急藥力不及施。勢(shì)重藥力不能制。須灸膻中關(guān)元。并灸肩井缺盆大椎極效。

關(guān)元在臍下三寸。以名中食三指橫度取之。又嘗治風(fēng)濕入絡(luò)。氣痹似喘。分上下前后灸法。厥功甚偉。附錄于此。

凡脊背氣下引。不能升提甚至尾間兩臀墜脹者。灸肓門(mén)胃?jìng)}。兼灸章門(mén)。肓門(mén)當(dāng)腰外兩旁各三寸所季肋骨上縫中。

胃?jìng)}又在其上一肋骨縫中也。胸前氣下陷。不能升提。甚至臍腹墜脹者。灸關(guān)元及臍旁肓俞及章門(mén)?；蚣婢娜橄聝膳允掣]。胸背繞肩上氣壅塞。呼吸不舒者。灸肩井大椎缺盆。亦或兼灸食竇及膈俞也。若鼓脹作喘者。灸上諸穴外。

并灸水分天樞水道。及挾尻上兩旁也。每灸諸穴后。皆兼灸肩井各二三壯。以防火氣上沖。

附讀傷寒論雜記四篇

傳經(jīng)必始太陽(yáng)終厥陰者。太陽(yáng)主氣。厥陰主血也。邪氣初傷。必在于氣。漸深必及于血。血脈者。臟腑之道路也。邪既入血。遂聽(tīng)其入腑入臟而不可御矣。治之必以行血活絡(luò)。使血絡(luò)松活。邪乃易消。養(yǎng)津強(qiáng)膜。使津膜相養(yǎng)。

正氣乃固。否則血死氣散水停筋弛。臟腑之腠理系絡(luò)。漸見(jiàn)腫硬。無(wú)噓之氣。以相循環(huán)。無(wú)伸縮之力以自兜裹。

而肩助引痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。一邊不能眠。唇面青黑。腫氣喘。小澀大滑。臍筑湫痛。五液注下。諸敗證見(jiàn)矣。故少陰一經(jīng)。雖多死證而偏屬于寒。猶可溫化。厥陰死證寒熱夾雜不清。無(wú)從著手。由是言之。太陽(yáng)病。只是表之氣分。

病不必拘于膀胱小腸經(jīng)也。厥陰病。只是里之血分病。不必拘于肝與心主經(jīng)也。推之陽(yáng)明太陰少陽(yáng)少陰。莫不皆然。

故曰當(dāng)在氣化上講求。勿在部位上拘泥。（上傳經(jīng)始太陽(yáng)終厥陰解）傷于寒毒為傷寒。傷于溫毒為溫病。與傷寒傳化之溫病。治法大異而小同。溫毒起手須用涼散。接手即宜苦寒以化之。咸寒以潤(rùn)之。甘寒以補(bǔ)之。而收功焉。甚有迭用苦寒。如吳又可所謂俟熱邪復(fù)淤到胃。再三下之者。傷寒轉(zhuǎn)化之溫。乃正氣所化。是無(wú)根之邪。不宜重用驅(qū)逐。不但無(wú)須涼散。即苦寒亦不宜早用。更不宜迭用。故有下不厭遲之說(shuō)。王叔和傷寒例。剖析界限極明。后人反從而斥之。何也。至于瘟疫別是天地一種乖戾之氣?；蚱跐?。

或偏于燥?；蚱诤?。不專(zhuān)屬熱也。初起。即在血分。血分。濁惡甚于溫病末候。與溫病為別派。如慎柔五書(shū)辨虛損癆瘵之例相似。虛損無(wú)蟲(chóng)而瘵有蟲(chóng)。溫?zé)釤o(wú)蟲(chóng)而疫有蟲(chóng)。一常氣。一奇氣也。惟其奇也。故豬瘟不死雞。雞瘟不死牛。其傷人也?；?qū)①F逸。或?qū)谫v?；?qū)?qiáng)壯?；?qū)⒂字伞Ｓ胁豢梢猿＠碛髡?。溫病重癥與瘟疫輕癥。

往往相似。即疹軟腳大頭粗頸。溫病亦間有此癥。大抵溫病必由漸而成。氣候?qū)儆跓?。瘟疫一起即?jiàn)。氣候寒熱燥濕并有之。又有瘴毒溪毒。與瘟疫異源同派。疫有寒有熱。多偏于燥。瘴亦有寒有熱而多偏于濕。一發(fā)于天氣。

一發(fā)于地氣也。（上寒溫疫瘴解）辨脈篇。脈浮而大。醫(yī)反下之。更飲冷水。其人即KT。此節(jié)是仲景作論本旨。族人誤死于傷寒者。誤以治溫法治之也。寒水相搏。胃氣愈促。能無(wú)呃乎。曾診龔某。正與此合。二月。先忽大吐。喉傷礙食。以為火也。用涼劑。遂發(fā)寒熱。以為春溫也。加重之。遂作呃。三日邀診。脈來(lái)。弦長(zhǎng)挺互。應(yīng)指戰(zhàn)栗。沉分。尺中尤甚。呃聲頻仍。氣從臍下直上撞心。曰。此下焦伏寒。乘時(shí)陽(yáng)而上越。為涼藥所抑而作呃耳。三日內(nèi)當(dāng)轉(zhuǎn)關(guān)。否則再七日可危。以生附子肉桂子細(xì)辛吳萸羌活獨(dú)活胡蘆巴破故紙。加澤瀉牛膝導(dǎo)之。囑令停溫急服。三日復(fù)診。其父喜迎于門(mén)口。呃大減矣。小便鬯矣。筋骨痛減。能自起坐矣。及入診。見(jiàn)面色枯黃。唇舌燥萎。脈來(lái)長(zhǎng)。無(wú)神搖擺尤甚。

驚曰。得毋改方乎。乃言小兒體弱。尊方力大。前日頭煎。分三次服。每次皆呃止。熟睡兩時(shí)。夜得微汗。昨日某醫(yī)來(lái)。以尊方一劑已足。改用平補(bǔ)。視之。則大劑參歸術(shù)。加姜汁膽汁也。我避中焦。急趨下焦。彼補(bǔ)中焦。升提下焦。況術(shù)尤動(dòng)氣所忌。病患自室中大喊曰。自服彼方小便復(fù)閉。胸滿(mǎn)氣急難受也。此時(shí)若肯重服黑錫丹破陰丹。

或可希冀。勉照前方加竹茹知母與之。應(yīng)期見(jiàn)鬼而逝。（上妄下變呃）平脈之平讀若駢。猶辨也。

關(guān)猶部也。寸關(guān)尺三部謂之三關(guān)。動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上無(wú)頭尾者。謂形圓如豆。分見(jiàn)于各關(guān)之上。而不能通長(zhǎng)有頭尾也。

微脈名。又不甚也。以句中有無(wú)而字別之。

若或也。發(fā)汗若下之。又此以曾經(jīng)發(fā)汗若吐若下若亡血。

坐猶因也。但坐汗出不徹故也。如陌上編。歸來(lái)怨新婦。但坐觀(guān)羅敷。又無(wú)因而突然也。以手把刃。坐作瘡也。如鮑照蕪城賦。孤蓬自振。驚沙坐飛。

反脈名。來(lái)微去大故名反。又金匱來(lái)近去遠(yuǎn)故曰反。

又不應(yīng)也。脈浮而大。醫(yī)反下之。又復(fù)也。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者謂既始得之。復(fù)有發(fā)熱表證也。

太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。反汗出惡風(fēng)者。謂既項(xiàng)背KTKT。復(fù)汗出惡風(fēng)也。又卻也。語(yǔ)助詞。

其數(shù)先微。脈反但浮。謂其脈先微后數(shù)。卻始終只在于浮也。又脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。（上字訓(xùn)正誤）

牢脈病機(jī)

牢脈。為氣血交困。寒濕深固之極象。當(dāng)脈證初起之時(shí)。未見(jiàn)困憊。人每忽之。而不知其機(jī)之甚危。勢(shì)之甚急也。凡寒之所在。則脈弦。今堅(jiān)大搏擊。見(jiàn)于極沉。里寒可知。然病患。往往不自覺(jué)其內(nèi)寒。而反苦內(nèi)熱者。以此寒。不在臟腑。而在陰絡(luò)也。陰絡(luò)者。筋骨之間。內(nèi)膜之部也。胸肋骨縫之中。隱隱拘急而不適。俯仰搖扭之際。

隱隱牽絆而不和。因此軀殼之表里隔塞。不得交通。表氣散于表。不得交于里。故四肢乏力。皮膚微腫。搔之。如有所隔。自腰以上。流汗不止。里氣結(jié)于里。泄于里。不得通于表。故胸膈支滿(mǎn)。稍動(dòng)即喘。大便溏秘?zé)o定。此皆風(fēng)濕內(nèi)襲。浸淫日深。大率由于先經(jīng)勞力汗出。當(dāng)風(fēng)受邪。繼又勞力汗出。邪氣欲出未盡。續(xù)又受邪。如此更迭反復(fù)。以致邪氣。跋前后。不得入于里。亦不得閉于表。而獨(dú)留滯于夾縫之筋膜。故此脈此證。多見(jiàn)于沖冒風(fēng)露。

寢處卑濕。勞心勞力。表里交瘁之人。仲景辨脈篇。寸口脈。陰陽(yáng)俱緊。清邪中下。濁邪中下一節(jié)。前后敘證。全是榮衛(wèi)隔絕。氣困血滯。無(wú)一不與牢脈主病相合。治法。當(dāng)深明陰陽(yáng)開(kāi)合之樞。先以行氣化血。舒筋活絡(luò)為主。始見(jiàn)聲如甕中。鼻流清涕。狀如傷風(fēng)。是陽(yáng)氣內(nèi)振也。繼見(jiàn)寒熱忽作。狀如瘧疾。是陽(yáng)氣外達(dá)也。繼見(jiàn)寐中多汗。清涼似水。是邪氣漸出也。繼見(jiàn)大便滑墜。微似痢疾。是內(nèi)膜溫舒結(jié)痰下注也。急以強(qiáng)筋固氣之劑調(diào)之。蓋先撐筋膜之邪氣于表。而后收臟腑之正氣于里。迭為君臣。需以歲月。乃克有濟(jì)。若遷延日久。百脈已痹。病勢(shì)已急。其能待乎。寒熱互攻。氣血交敗。未有甚于此脈此證者。仲景所謂臍筑湫痛。下如汗泥。即失治。而筋弛血潰者也。

發(fā)汗別法

別法。非通法也。我獨(dú)用之。聊記以備一格焉。予脾肺氣弱。久困濕邪。平時(shí)?？囿w重氣短而脈遲。及患感冒如傷寒瘧疾之類(lèi)。即心氣迫塞難堪。急用防風(fēng)浮萍二活威靈仙水葒子苦杏仁牛膝。甚者加麻黃川芎炒白芷。因有便血證。不敢犯細(xì)辛桂枝。又加炒白芥子石菖蒲焦山楂以開(kāi)痰。桃仁茜草以和血。貫眾老鸛草以化濕。慮中氣之不充也。酌加山藥龍骨薺菟絲子以助脾肺。慮元?dú)庵还桃?。又加桑螵蛸冬蟲(chóng)夏草龜版以安下元。邪氣漸退。即加牡蠣鱉甲以和肝。而防虛陽(yáng)上越。屢試輒效。且無(wú)病后虛弱。久待調(diào)理之患。又嘗治木匠某。感冒發(fā)熱。根據(jù)常力作不休。數(shù)日困極求診。呼吸喘促。臘槁無(wú)汗。身熱如焚。久撫反涼。六脈浮散。僅在皮毛。不分起伏。一息不知十幾至也。若以正汗法發(fā)之。必汗出而氣脫。破故紙益智仁并鹽水炒菟絲子淮山藥巴戟天狗脊牛膝木瓜山萸肉。加羌防麻辛一劑。天明得汗。脈息勻調(diào)矣。汗漏不止。以附子桂枝湯與之。遂愈。此勞力傷寒重證也。帶病力作勞。傷筋骨。元?dú)馔庠?。不能歸窟。故不僅助脾肺。而必注意肝腎。大凡汗出。不徹以致邪浮正結(jié)。相搏于皮毛之間。必先斂之。而后發(fā)之何者。陰陽(yáng)開(kāi)合之機(jī)。必先一。而后能一噓也。此中微妙。全在會(huì)心。