傷寒論注

自序

嘗謂胸中有萬(wàn)卷書，筆底無(wú)半點(diǎn)塵者，始可著書；胸中無(wú)半點(diǎn)塵，目中無(wú)半點(diǎn)塵者，才許作古書注疏。夫著書固難，而注疏更難。著書者往矣，其間幾經(jīng)兵燹，幾番播遷，幾次增刪，幾許抄刻，亥豕者有之，雜偽者有之，脫落者有之，錯(cuò)簡(jiǎn)者有之。如注疏者著眼，則古人之隱旨明、塵句新；注疏者失眼，非依樣葫蘆，則另尋枝葉，魚目溷珠，硤勝玉矣?！秱摗芬粫?，經(jīng)叔和編次，已非仲景之書。仲景之文遺失者多，叔和之文附會(huì)者亦多矣。讀是書者，必凝神定志?；垩垤o觀，逐條細(xì)勘。逐句研審，何者為仲景言，何者是叔和筆，其間若脫落、若倒句，與訛字、衍文，須一一指破，頓令作者真面目見于語(yǔ)言文本間。且其筆法之縱橫、詳略不同，或互文以見意，或比類以相形，可因此而悟彼、見微而知著者，須一一提醒。更令作者精神見于語(yǔ)言文本之外。始可羽翼仲景，注疏《傷寒》。何前此注疏諸家，不將仲景書始終理會(huì)、先后合參？但隨文敷衍，故彼此矛盾，黑白不辨，令硤與美璞并登。魚目與夜光同珍。前此之疑辨未明，繼此之迷涂更遠(yuǎn)。學(xué)人將何賴焉？如三百九十七法之言，既不見于仲景之序文。又不見于叔和之序例，林氏倡于前，成氏程氏和于后，其不足取信。王安道已辨之矣。而繼起者，猶瑣瑣于數(shù)目，即絲毫不差，亦何補(bǔ)于古人，何功于后學(xué)哉？然此猶未為斯道備累也。獨(dú)怪大青龍湯。仲景為傷寒中風(fēng)無(wú)汗而兼煩躁者設(shè)，即加味麻黃湯耳。而謂其傷寒見風(fēng)，又謂之傷風(fēng)見寒，因以麻黃湯主寒傷營(yíng)，治營(yíng)病而衛(wèi)不?。还鹬黠L(fēng)傷衛(wèi)，治衛(wèi)病而營(yíng)不病；大青龍主風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，治營(yíng)衛(wèi)俱病。三方割據(jù)瓜分。太陽(yáng)之主寒多風(fēng)少、風(fēng)多寒少，種種蛇足，羽翼青龍，曲成三綱鼎立之說，巧言簧簧，洋洋盈耳，此鄭聲所為亂雅樂也。夫仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可入，而使之茅塞如此，令學(xué)人如夜行歧路，莫之指歸，不深可憫耶？且以十存二三之文，而謂之全篇，手足厥冷之厥，混同兩陰交盡之厥，其間差謬，何可殫舉？此愚所以執(zhí)卷長(zhǎng)吁，不能已于注疏也。丙午秋，校正《內(nèi)經(jīng)》始成，尚未出而問世。以《傷寒》為世所甚重，故將仲景書校正而注疏之，分篇匯論，挈其大綱，詳其細(xì)目，證因類聚，方附帶之，倒句訛字，悉為改正，異端邪說，一切辨明。岐伯、仲景之隱旨，發(fā)揮本論各條之下，集成一帙，名《論注》。不揣卑鄙，敢就正高明，倘得片言首肯，亦稍慰夫愚者之千慮云爾。

慈水柯琴韻伯氏，題時(shí)己酉初夏也。

凡例

一、《傷寒論》一書，自叔和編次后，仲景原篇不可復(fù)見。雖章次混淆，猶得尋仲景面目。方、喻輩各為更定?！稐l辨》既中邪魔?！渡姓摗方?xí)矣，大背仲景之旨。琴有志重編，因無(wú)所據(jù)，竊思仲景有太陽(yáng)證、桂枝證、柴胡證等辭，乃宗此義，以癥名篇，而以論次第之。雖非仲景編次，或不失仲景心法耳。

一、起手先立總綱一篇，令人開卷便知傷寒家脈癥得失之大局矣。每經(jīng)各立總綱一篇，讀此便知本經(jīng)之脈癥大略矣。每篇各標(biāo)一癥為題，看題便知此方之脈證治法矣。

一、是編以癥為主，故匯集六經(jīng)諸論，各以類從。其癥是某經(jīng)所重者，分列某經(jīng)，如桂枝、麻黃等癥列太陽(yáng)，梔子、承氣等癥列陽(yáng)明之類。其有變證化方，如從桂枝癥更變加減者，即附桂枝癥后，從麻黃癥更變加減者，附麻黃證后。

一、叔和序例，固與仲景本論不合，所集脈法，其中有關(guān)于傷寒者，合于某證，即采附其間，片長(zhǎng)可取，即得攀龍附驥耳。

一、六經(jīng)中有癥治疏略，全條刪去者，如少陰病下利白通湯主之、少陰病下利便膿血桃花湯主之等類，為既有下利脈微者與白通湯、腹痛小便不利與桃花湯主之之詳，則彼之疏略者可去矣。又有脈癥各別，不相統(tǒng)攝者。如太陽(yáng)病發(fā)汗太多因致，與脈沉而細(xì)，病身熱足寒等癥，三條合一，論理甚明，故合之。

一、本論每多倒句，此古文筆法耳。如太陽(yáng)病血癥麻黃湯主之句，語(yǔ)意在當(dāng)發(fā)其汗下。前輩但據(jù)章句次序，不審前后文理，罔顧衄家禁忌，竟謂衄后仍當(dāng)用麻黃解表。夫既云衄乃解，又云自衄者愈，何得陣后興兵？衄家不可發(fā)汗，更有明禁，何得再為妄汗？今人膠柱者多，即明理者，亦多為陶氏所惑，故將麻黃、桂枝、小青龍等條，悉為稱正。

一、條中有冗句者刪之，如桂枝癥云?！跋劝l(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，須解外則愈。”何等直捷！在外下更加“而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外”等句，要知此等繁音，不是漢人之筆。凡此等口角，如“病常自汗出”條，亦從刪例。

一、條中有衍文者刪之，有訛字者改之，有闕字者補(bǔ)之。然必詳本條與上下條有據(jù)，確乎當(dāng)增刪改正者，直書之。如無(wú)所據(jù)，不敢妄動(dòng)，發(fā)明注中，以俟高明之定奪。

一、加減方分兩、制度、煎法，與本方同者，于本方下書本方加某味、減某味?；蛞黄獢?shù)方，而后方煎法與前方同者，于方末書煎法同前。方中藥味修治同前者，如麻黃去節(jié)、杏仁去皮之類，但不再注；附子必炮，若有生用者注之。

一、可汗不可汗等篇，鄙俚固不足取，而六經(jīng)篇中多有叔和附入，合于仲景者取之。如太陽(yáng)脈浮動(dòng)數(shù)三、陽(yáng)明論脾約脈癥等條，與本論不合，無(wú)以發(fā)明，反以滋惑，剔出附后，候識(shí)者辨焉。

一、正文逐句圈斷，俱有深意。如本論中一字句最多，如太陽(yáng)病?！懊}、浮、頭、項(xiàng)、強(qiáng)、痛”六字，當(dāng)作六句讀，言脈氣來尺寸俱浮，頭與項(xiàng)強(qiáng)而痛。若脈浮兩字連讀，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，作一句讀，疏略無(wú)味。則字字讀斷，大義先明矣。如心下溫溫欲吐，郁郁微煩之類，溫溫、郁郁，俱不得連讀，連讀則失其義矣。

傷寒總論

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。

無(wú)熱，指初得病時(shí)，不是到底無(wú)熱。發(fā)陰，指陽(yáng)證之陰，非指直中于陰。陰陽(yáng)指寒熱，勿鑿分營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)。

按本論云∶“太陽(yáng)病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱。”已發(fā)熱，即是發(fā)熱惡寒；未發(fā)熱，即是無(wú)熱惡寒。斯時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)痛已見，第陽(yáng)氣閉郁，尚未宣發(fā)，其惡寒、體痛、嘔逆、脈緊，純是陰寒為病，故稱發(fā)于陰，此太陽(yáng)病發(fā)于陰也。又《陽(yáng)明篇》云∶“病得之一日，不發(fā)熱而惡寒?！彼箷r(shí)寒邪凝斂，身熱、惡熱，全然未露，但不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，是知陽(yáng)明之病發(fā)于陰也。推此，則少陽(yáng)往來寒熱，但惡寒而脈弦細(xì)者，亦病發(fā)于陰；而三陰之反發(fā)熱者，便是發(fā)于陽(yáng)矣。

發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。

寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽(yáng)之征兆。七日合火之成數(shù)，六日合水之成數(shù)。至此則陰陽(yáng)自和，故愈。

蓋陰陽(yáng)互為其根。陽(yáng)中無(wú)陰，謂之孤陽(yáng)，陰中無(wú)陽(yáng)，便是死陰。若是直中之陰，無(wú)一陽(yáng)之生氣，安得合六成之?dāng)?shù)而愈耶？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“其死多以六七日之間，其愈皆以十日以上?！笔顾榔谝嗪详庩?yáng)之?dāng)?shù)，而愈期不合者，皆治者不如法耳。

問曰∶“凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈？”答曰∶“假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽(yáng)得陰則解，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽(yáng)則解也?！鄙衔恼撊掌冢详庩?yáng)之?dāng)?shù)而愈；此論愈時(shí)，于陰陽(yáng)反盛時(shí)解。何也？陰盛極而陽(yáng)生，陽(yáng)盛極而陰生，陰陽(yáng)之相生，正陰陽(yáng)之相得，即陰陽(yáng)之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者，則六經(jīng)各以主時(shí)解，是又陽(yáng)主晝而陰主夜矣。

問曰∶“脈有陰陽(yáng)，何謂也？”答曰∶“凡脈浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)，此名陽(yáng)也；脈沉、弱、澀、弦、微、遲，此名陰也?！泵}有十種，陰陽(yáng)兩分，即具五法。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢(shì)，滑、澀是脈氣，動(dòng)、弦是脈形，遲、數(shù)是脈息，總是病脈而非平脈也。脈有對(duì)看法，有正看法，有反看法，有平看法，有互看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動(dòng)為搏陽(yáng)，弦為搏陰，數(shù)為在府，遲為在藏，此對(duì)看法也。如浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)，脈氣之有余者，名陽(yáng)，當(dāng)知其中有陽(yáng)勝陰病之機(jī)；沉、弱、澀、弦、遲，脈氣之不足者，名陰，當(dāng)知其中有陰勝陽(yáng)病之機(jī)，此正看法也。夫陰陽(yáng)之在天地間也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之，知從知隨，氣可與期。故其始為浮、為大、為滑、為動(dòng)、為數(shù)，其繼也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者，是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)，其病為進(jìn)；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動(dòng)、微數(shù)者，是陽(yáng)進(jìn)陰退之機(jī)，其病為欲愈，此反看法也。浮為陽(yáng)，如更兼大、動(dòng)、滑、數(shù)之陽(yáng)脈，是為純陽(yáng)，必陽(yáng)盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽(yáng)虛之病矣，此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽(yáng)中有陰，其人陽(yáng)虛，而陰氣早伏于陽(yáng)脈中也，將有亡陽(yáng)之變，當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)矣；如沉而大、沉而滑、沉而動(dòng)、沉而數(shù)者，此陰中有陽(yáng)，其人陰虛，而陽(yáng)邪下陷于陰脈中也，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣，此為互看法。如浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)之脈體雖不變，然始為有力之強(qiáng)陽(yáng)，終為無(wú)力之微陽(yáng)，知陽(yáng)將絕矣；沉、弱、澀、弦、遲之脈，雖喜變而為陽(yáng)，如忽然暴見浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)之狀，是陰極似陽(yáng)，知反照之不長(zhǎng)，余燼之易滅也，是謂徹底看法。更有真陰真陽(yáng)之看法，所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真藏之脈也，脈見真藏者死。然邪氣之來也緊而疾，谷氣之來也徐而和，此又不得以遲數(shù)定陰陽(yáng)矣。

寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在府，遲為在藏。

寸口兼兩手六部而言，不專指右寸也。上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽(yáng)辨吉兇，是扼要法。自《難經(jīng)》獨(dú)取寸口，并人迎、趺陽(yáng)不參矣。然氣口成寸。為脈之大會(huì)，死生吉兇系焉，則內(nèi)外臟腑之診，全賴浮沉、遲、數(shù)為大綱耳。浮、沉是審起伏，遲、數(shù)是察至數(shù)，浮、沉之間，遲、數(shù)寓焉。凡脈之不浮、不沉而在中，不遲、不數(shù)而五至者謂之平脈。是有胃氣，可以神求，不可以象求也。若一見浮、沉、遲、數(shù)之象，斯為病脈矣。浮象在表，應(yīng)病亦為在表，浮脈雖有里證，主表其大綱也；沉象在里，應(yīng)病亦為在里，沉脈雖或有表證，主里其大綱也。數(shù)為陽(yáng)，陽(yáng)主熱，而數(shù)有浮、沉，浮數(shù)應(yīng)表熱，沉數(shù)應(yīng)里熱，雖數(shù)脈亦有病在藏者，然六腑為陽(yáng)，陽(yáng)脈營(yíng)其府，則主府其大綱也；遲為陰，陰主寒，而遲有浮、沉，浮遲應(yīng)表寒，沉遲應(yīng)里寒，雖遲脈多有病在府者，然五臟為陰，而陰脈營(yíng)其藏，則主藏其大綱也。脈狀種種，總賅括于浮、沉、遲、數(shù)，然四者之中，又以獨(dú)浮、獨(dú)沉、獨(dú)遲、獨(dú)數(shù)為準(zhǔn)則，而獨(dú)見何部，即以何部深求其表里臟腑之所在，病無(wú)遁情矣。

凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死。

起口用“凡字”。是開講法，不是承接法。此與上文陰陽(yáng)脈文同而義則異也。陽(yáng)脈指胃氣言，所謂二十五陽(yáng)者是也，五臟之陽(yáng)和發(fā)見故生∶陰脈指真藏言，胃脘之陽(yáng)不至于手太陰，五臟之真陰發(fā)見故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見于陽(yáng)病最多。若真藏脈至，如肝脈中外急，心脈堅(jiān)而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有余之象，豈可以陽(yáng)脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數(shù)，能不誤人耶？寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕，尺脈上不至關(guān)為陰絕，此皆不治決死也。若計(jì)余命生死之期，期以月節(jié)克之也。

陰陽(yáng)升降，以關(guān)為界。陽(yáng)生于尺而動(dòng)于寸，陰生于寸而動(dòng)于尺，陰陽(yáng)互根之義也。寸脈居上而治陽(yáng)，尺脈生下而治陰，上下分司之義也。寸脈不至關(guān)，則陽(yáng)不生陰。是為孤陽(yáng)，陽(yáng)亦將絕矣；尺不至關(guān)，則陰不生陽(yáng)，是為孤陰，陰亦將絕矣。要知不至關(guān)，非脈竟不至，是將絕之兆，而非竟絕也，正示人以可續(xù)之機(jī)。此皆不治，言皆因前此失治以至此，非言不可治也，正欲人急治之意，是先一著看法。夫上部有脈，下部無(wú)脈，尚有吐法；上部無(wú)脈，下部有脈，尚為有根，即脈絕不至，尚有灸法。豈以不至關(guān)便為死脈哉？看“余命生死”句。則知治之而有余命，不為月節(jié)所克者多耳，此又深一層看法。脈以應(yīng)月，每月有節(jié)，節(jié)者月之關(guān)也。失時(shí)不治，則寸脈不至關(guān)者，遇月建之屬陰，必克陽(yáng)而死；尺脈不至關(guān)者，遇月建之陽(yáng)支，則克陰而死，此是決死期之法。若治之得宜，則陰得陽(yáng)而解，陽(yáng)得陰而解，陰陽(yáng)自和而愈矣。

問曰∶“脈欲知病愈未愈者，何以別之？”曰∶“寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇當(dāng)愈?！标庩?yáng)和平，不是陰陽(yáng)自和，不過是純陰純陽(yáng)無(wú)駁雜之謂耳。究竟是病脈，是未愈時(shí)寒熱不解之脈。雖劇當(dāng)愈，非言不治自愈，正使人知此為陰陽(yáng)偏勝之病脈，陽(yáng)劇者當(dāng)治陽(yáng)，陰劇者當(dāng)治陰，必調(diào)其陰陽(yáng)，使其和平。失此不治，反加劇矣。

傷寒一日，太陽(yáng)受之。脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩。脈數(shù)急者，為傳也。

太陽(yáng)主表，故寒邪傷人，即太陽(yáng)先受。太陽(yáng)脈浮，若見太陽(yáng)之浮。不兼?zhèn)o，即所謂靜也。脈靜證亦靜，無(wú)嘔逆煩躁可知。今又有發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，不須七日衰，一日自止者，正此不傳之謂也。若受寒之日，頗有吐意，嘔逆之機(jī)見矣。若見煩躁，陽(yáng)氣重可知矣。脈急數(shù)，陰陽(yáng)俱緊之互文。傳者，即《內(nèi)經(jīng)》“人傷于寒，而傳為熱”之“傳”，乃太陽(yáng)之氣，生熱而傳于表。即發(fā)于陽(yáng)者傳七日之謂，非太陽(yáng)與陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)相傳之謂也。欲字、若字，是審其將然，脈之?dāng)?shù)急，是診其已然，此因脈定證之法也。

傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也。

傷寒一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)者，是言見癥之期，非傳經(jīng)之日也。岐伯曰∶“邪中于面，則下陽(yáng)明；中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)；中于頰，則下少陽(yáng)。其中膺背兩脅，亦中其經(jīng)?！鄙w太陽(yáng)經(jīng)部位最高，故一日發(fā)；陽(yáng)明經(jīng)位次之，故二日發(fā)，少陽(yáng)經(jīng)位又次之，故三日發(fā)。是氣有高下，病有遠(yuǎn)近，適其至所為故也。夫三陽(yáng)各受寒邪，不必自太陽(yáng)始。諸家言二陽(yáng)必自太陽(yáng)傳來者，未審斯義耳。若傷寒二日，當(dāng)陽(yáng)明病，若不見陽(yáng)明表證。是陽(yáng)明之熱不傳于表也。三日少陽(yáng)當(dāng)病，不見少陽(yáng)表證，是少陽(yáng)之熱不傳于表也。

傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

受寒三日，不見三陽(yáng)表癥，是其人陽(yáng)氣沖和，不與寒爭(zhēng)，寒邪亦不得入，故三陽(yáng)盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰受邪氣。岐伯曰∶“中于陰者，從臂始?！惫嗜幐髯允芎埃槐仃?yáng)經(jīng)傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經(jīng)之高下，為見癥之期，非六經(jīng)部位以次相傳之日也。三陰受邪，病為在里。故邪入太陰，則腹?jié)M而吐，食不下；邪入少陰，欲吐不吐；邪入厥陰，饑而不欲食，食即吐蛔。所以然者，邪自陰經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能容，則流于府。府者胃也，入胃則無(wú)所復(fù)傳，故三陰受病。已入于府者，可下也。若胃陽(yáng)有余，則能食不嘔，可預(yù)知三陰之不受邪矣，蓋三陽(yáng)皆看陽(yáng)明之轉(zhuǎn)旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經(jīng)出路，而實(shí)為三陰外蔽矣。胃陽(yáng)盛，則寒邪自解；胃陽(yáng)虛，則寒邪深入陰經(jīng)而為患；胃陽(yáng)亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關(guān)系不在太陽(yáng)而全在陽(yáng)明。

傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。

上文論各經(jīng)自受寒邪，此條是論陽(yáng)邪自表入里癥也。凡傷寒發(fā)熱至六七日，熱退身涼為愈。此無(wú)大熱則微熱尚存，若內(nèi)無(wú)煩躁，亦可云表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁，是陽(yáng)氣外發(fā)之機(jī)；六七日乃陰陽(yáng)自和之際，反見煩躁，是陽(yáng)邪內(nèi)陷之兆。陰者指里而言，非指三陰也?；蛉胩?yáng)之本，而熱結(jié)膀胱；或入陽(yáng)明之本，而胃中干燥；或入少陽(yáng)之本，而脅下硬滿，或入太陰，而暴煩下利；或入少陰，而口燥舌干；或入厥陰，而心中疼熱，皆入陰之謂。

太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

舊說傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽(yáng)，八日再傳陽(yáng)明，謂之再經(jīng)。自此說行，而仲景之堂無(wú)門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽(yáng)可知；曰行，則與傳不同；曰其經(jīng)，是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，是七日乃太陽(yáng)一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳變之日。

岐伯曰“七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈，”有明證也。故不曰傳足陽(yáng)明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽(yáng)過經(jīng)不解，復(fù)病陽(yáng)明而為并病也。針足陽(yáng)明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽(yáng)明之經(jīng)，則太陽(yáng)之余邪亦散，非歸并陽(yáng)明，使不犯少陽(yáng)之謂也。

本論傳經(jīng)之說，惟見于此。蓋陽(yáng)明經(jīng)起于鼻旁納太陽(yáng)之脈，故有傳經(jīng)之義。目疼、鼻干，是其癥也。若腳攣急，便非太陽(yáng)傳經(jīng)矣。陽(yáng)明經(jīng)出大指端內(nèi)側(cè)，太陽(yáng)經(jīng)出小指端外側(cè)，經(jīng)絡(luò)不相連接。十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽(yáng)傳陰，陰傳陽(yáng)，與傷寒之六經(jīng)先陽(yáng)后陰，先太后少之次第迥別。不知太陽(yáng)傳六經(jīng)，陽(yáng)明傳少陽(yáng)之說何據(jù)乎？細(xì)審仲景轉(zhuǎn)屬、轉(zhuǎn)系、并病、合病諸條，傳經(jīng)之妄，不辨自明矣。

風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。

不了了者，余邪未除也。七日表解后，復(fù)過一候，而五臟元?dú)馐汲洌适站窕鬯?。此雖舉風(fēng)家，傷寒概之矣。如太陽(yáng)七日病衰，頭痛少愈，曰衰曰少，皆表解而不了了之謂也。六經(jīng)部位有高下，故發(fā)病有遲早之不同。如陽(yáng)明二日發(fā)，八日衰，厥陰至六日發(fā)，十二日衰，則六經(jīng)皆自七日解，而十二日愈。夫若誤治，又不在此例。

仲景分別六經(jīng)，各經(jīng)俱有中風(fēng)傷寒脈癥治法。叔和時(shí)太陽(yáng)篇存者多，而失者少，他經(jīng)存者少，而失者多。陽(yáng)明篇尚有中風(fēng)脈癥二條。少陽(yáng)經(jīng)只癥一條而不及脈。三陰俱有中風(fēng)欲愈脈，俱無(wú)中風(fēng)脈癥。以《傷寒論》為全書，不亦疏乎？上論傷寒診病大略。

太陽(yáng)脈證

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

仲景作論大法，六經(jīng)各立病機(jī)一條，提揭一經(jīng)綱領(lǐng)，必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈癥而表章之。六經(jīng)雖各有表癥，惟太陽(yáng)主表，故表癥、表脈，獨(dú)太陽(yáng)得其全。如脈浮為在表，太陽(yáng)象三陽(yáng)，其脈氣浮而有力，與陽(yáng)明之兼長(zhǎng)大，少陽(yáng)兼弦細(xì)，三陰之微浮者不侔矣。頭項(xiàng)主一身之表，太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)營(yíng)于頭，會(huì)于項(xiàng)，故頭連項(xiàng)而強(qiáng)痛，與陽(yáng)明頭額痛、少陽(yáng)頭角痛者少間矣。惡寒為病在表，六經(jīng)雖各惡寒，而太陽(yáng)應(yīng)寒水之化，故惡寒特甚，與陽(yáng)明二日自止、少陽(yáng)往來寒熱、三陰之內(nèi)惡寒者，懸殊矣。后凡言太陽(yáng)病者，必?fù)?jù)此條脈癥。如脈反沉，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，不惡寒，是太陽(yáng)之變局矣。

仲景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng)·熱論》不同。太陽(yáng)只重在表癥、表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病?？粗T總綱，各立門戶，其意可知。

太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。

風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)中太陽(yáng)，兩陽(yáng)相搏，而陰氣衰少。陽(yáng)浮故熱自發(fā)，陰弱故汗自出。中風(fēng)，惡風(fēng)，類相感也。

風(fēng)性散漫，脈應(yīng)其象，故浮而緩。若太陽(yáng)初受病，便見如此脈癥，即可定其名為中風(fēng)而非傷寒矣。如寒風(fēng)太厲，中之重者，或汗不出而脈反緊，其內(nèi)癥必?zé)┰辏c下傷寒之嘔逆有別。

太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。

太陽(yáng)受病，當(dāng)一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風(fēng)邪易于發(fā)熱耳。

然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽(yáng)氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發(fā)、未發(fā)之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽(yáng)俱緊之脈先見，即可斷為太陽(yáng)之傷寒，而非中風(fēng)矣。惡寒本太陽(yáng)本癥，而此復(fù)言者，別于中風(fēng)之惡寒也。中風(fēng)因見風(fēng)而兼惡寒，傷寒則無(wú)風(fēng)而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛，寒邪內(nèi)侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽(yáng)指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。

太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

太陽(yáng)病而渴，是兼少陰矣。然太、少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒而為溫病矣。溫病內(nèi)外皆熱，所以別于中風(fēng)、傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”之義，乃概言太陽(yáng)溫病之癥如此。若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽(yáng)一經(jīng)，四時(shí)俱能受病，不必于冬。人之溫病，不必因于傷寒。且四時(shí)俱能病溫，不必于春。推而廣之，則六經(jīng)俱有溫病，非獨(dú)太陽(yáng)一經(jīng)也。

發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。

此正與《內(nèi)經(jīng)》伏寒病溫不同處。太陽(yáng)中暑，亦有因于傷寒者，雖渴而仍惡寒。太陽(yáng)溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因于寒，而因于風(fēng)。發(fā)熱者，病為在表，法當(dāng)汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣。風(fēng)與溫相搏，發(fā)汗不如法，風(fēng)去而熱反熾。灼熱者，兩陽(yáng)相熏灼，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之兆也。

太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。

上條不惡寒，是太陽(yáng)變癥；此條脈沉細(xì)，是太陽(yáng)變脈?？适巧訇幇Y，沉細(xì)是少陰脈，太陽(yáng)、少陰為表里，故脈癥相似也。然濕自內(nèi)發(fā)，與外感不同。濕傷于下，與傷上者不同。故同為太陽(yáng)受病，而脈癥與總綱異耳。濕流骨節(jié)，故疼痛；太陽(yáng)之氣不宣，故煩；濕氣痹閉而不行，故脈應(yīng)其象而沉細(xì)。太陽(yáng)之脈，從風(fēng)則緩，從寒則緊，從濕則細(xì)，傷上則浮，傷下則沉。當(dāng)因癥而合脈，勿據(jù)脈而斷癥。如病發(fā)熱、頭疼，脈當(dāng)浮反沉，是表癥得里脈，故謂之反。如發(fā)汗多，因致痙而沉、細(xì)，與夏月中暑而弦、細(xì)、芤、遲，皆因癥而然，不得概謂之反。

太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。

巳、午為陽(yáng)中之陽(yáng)，故太陽(yáng)主之，至未上者，陽(yáng)過其度也。人身陰陽(yáng)，上合于天，天氣至太陽(yáng)之時(shí)，人身太陽(yáng)之病得藉其主氣而解，此天人感應(yīng)之理也。

欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

欲自解，便寓不可妄治意。諸經(jīng)皆有煩，而太陽(yáng)更甚，故有發(fā)煩、反煩、更煩、復(fù)煩、內(nèi)煩等癥。蓋煩為陽(yáng)邪內(nèi)擾，汗為陽(yáng)氣外發(fā)，浮為陽(yáng)盛之脈，脈浮則陽(yáng)自內(nèi)發(fā)，故可必其先煩，見其煩必當(dāng)待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽(yáng)勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定癥，麻黃、桂枝、青龍，隨所施而恰當(dāng)矣。

太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

言未解便有當(dāng)解意，停者相等之謂。陽(yáng)脈微二句，承上之詞，不得作三段看。太陽(yáng)病，陽(yáng)浮而陰弱，是陽(yáng)強(qiáng)也。今陽(yáng)脈微即是陰陽(yáng)俱停，病雖未解，已是調(diào)和之脈，其解可知矣。脈但浮者，為陽(yáng)盛，必先煩而有汗；陽(yáng)脈微者，為陽(yáng)虛，必先振栗而汗出。振栗是陰津內(nèi)發(fā)之兆，汗出是陽(yáng)氣外發(fā)之征也，此陰陽(yáng)自和而愈，可勿藥矣。但陰脈微而陽(yáng)脈仍浮，陽(yáng)氣重可知。與風(fēng)寒國(guó)中之脈雖同，而熱久汗多，津液內(nèi)竭，不得更行桂枝湯，亦不得執(zhí)太陽(yáng)禁下之定法矣。表病亦有因里實(shí)而不解者，須下之而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意。宜者，審定之詞。以其胃不調(diào)而氣不承，故宜之。

此條是桂枝湯變局。陽(yáng)已微，須其自汗；陽(yáng)尚存，當(dāng)知調(diào)胃。以太陽(yáng)汗多，恐轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

太陽(yáng)病，下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后復(fù)下之。

太陽(yáng)病，只得個(gè)表不和，初無(wú)下癥，其里不和，多由汗下倒施而得也。表里俱虛，指妄汗下亡津液言。其陽(yáng)邪仍實(shí)，故表里不解。冒者如有物蒙蔽之狀，是欲汗之兆也。因妄下后陽(yáng)氣怫郁在表，汗不得遽出耳。待汗出冒自解，然但得個(gè)表和。其津液兩虛，陽(yáng)已實(shí)于里，故里仍未和。里癥既得，然后下之，此雖復(fù)下，治不為逆矣。

問曰∶“病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？”答曰“脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。”戰(zhàn)，即振栗之謂。治病必求其本，本者，其人平日稟氣之虛實(shí)。緊者急也，與“數(shù)”同而有別，蓋有虛實(shí)之分焉。又必按之芤不芤，而虛實(shí)之真假畢具。

問曰∶“病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？”答曰∶“其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內(nèi)無(wú)津液。此陰陽(yáng)自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也?！眱?nèi)無(wú)津液，安能作汗？戰(zhàn)由汗發(fā)，無(wú)汗故不戰(zhàn)也。復(fù)用“此”字須著眼∶妄治之后，內(nèi)無(wú)津液，陰陽(yáng)豈能自和？必當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng)，不然，脈微則為亡陽(yáng)，將轉(zhuǎn)成陰癥矣。

問曰∶“傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病患身涼和者，何也？”答曰∶“此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必不汗出也?！泵}而浮數(shù)，今三日而轉(zhuǎn)微，身初發(fā)熱，今三日而身涼，即傷寒三日，少陽(yáng)脈小為欲愈之義也。此傷寒本輕，不須合六七日之期，亦不必再求其有汗，夜半時(shí)陽(yáng)得陰，則余邪盡解矣。此微與前條不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解。陰平陽(yáng)秘，不須汗出也，正教人不當(dāng)妄汗耳。

上論太陽(yáng)脈癥大略。

桂枝湯證上

太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

此條是桂枝本證，辨癥為主，合此癥即用此湯，不必問其為傷寒、中風(fēng)、雜病也。今人鑿分風(fēng)、寒，不知辨癥，故仲景佳方置之疑窟。四癥中，頭痛是太陽(yáng)本癥。頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，與麻黃癥同。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝癥。

太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

此條是桂枝本脈，明脈為主。今人辨脈不明，故于癥不合。傷寒、中風(fēng)、雜病，皆有外證。太陽(yáng)主表，表癥咸統(tǒng)于太陽(yáng)。然必脈浮弱者，可用此解外。如但浮不弱，或浮而緊者，便是麻黃癥。要知本方只主外癥之虛者。

太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

此太陽(yáng)中風(fēng)之桂枝癥，非謂凡中風(fēng)者，盒飯主桂枝也。前條脈癥，是概風(fēng)寒雜病而言。此條加中風(fēng)二字，其脈其癥，悉呈風(fēng)象矣。上條言脈浮而弱者，是弱從浮見。此陽(yáng)浮者，浮而有力，此名陽(yáng)也。風(fēng)為陽(yáng)邪，此浮為風(fēng)脈。陽(yáng)盛則陰虛，沉按之而弱。陽(yáng)浮者，因風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽(yáng)相搏，故熱自發(fā)，是衛(wèi)強(qiáng)也。陰弱者，因風(fēng)中于營(yíng)，血脈不寧，故汗自出，是營(yíng)弱也。兩自字便見風(fēng)邪之迅發(fā)。嗇嗇，欲閉之狀；淅淅，欲開之狀，翕翕，難開難閉之狀。雖風(fēng)、寒、熱三氣交呈于皮毛，而動(dòng)象是中風(fēng)所由然也。風(fēng)之體在動(dòng)，風(fēng)之用在聲，風(fēng)自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見于外者然也。風(fēng)淫于內(nèi)，木動(dòng)土虛，胃氣不和，故嘔而無(wú)物，此聲之出于內(nèi)者然也。干嘔是風(fēng)侵胃府，鼻鳴是風(fēng)襲陽(yáng)明，而稱太陽(yáng)者，以頭項(xiàng)強(qiáng)痛故耳。亦以見太陽(yáng)為三陽(yáng)，陽(yáng)過其度矣。

太陽(yáng)病初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

前條治中風(fēng)之始，此條治中風(fēng)之變。桂枝湯煮取三升，初服者，先服一升也，卻與者，盡其二升也。熱郁于心胸者，謂之煩；發(fā)于皮肉者，謂之熱。麻黃癥發(fā)熱無(wú)汗，熱全在表；桂枝癥發(fā)熱汗出，便見內(nèi)煩。服湯反煩而外熱不解，非桂枝湯不當(dāng)用也，以外感之風(fēng)邪重，內(nèi)之陽(yáng)氣亦重耳。風(fēng)邪本自項(xiàng)入，必刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通來路，以出其邪，仍與桂枝湯，以和營(yíng)衛(wèi)?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“表里刺之，服之飲湯?！贝朔ㄊ且印?/span>

太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯主之。

此釋中風(fēng)汗出之義，見桂枝湯為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而設(shè)。營(yíng)者陰也，衛(wèi)者陽(yáng)也，陰弱不能藏，陽(yáng)強(qiáng)不能密，故汗出。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語(yǔ)。弱者發(fā)熱，脈浮解之，當(dāng)汗出而愈。

形作傷寒，見惡寒、體痛、厥逆，脈當(dāng)弦緊而反浮弱，其本虛可知。此東垣所云勞倦內(nèi)傷癥也。夫脈弱者，陰不足。陽(yáng)氣陷于陰分必渴，渴者液虛故也。若以惡寒而用火攻，津液亡必胃實(shí)而譫語(yǔ)。然脈雖弱而發(fā)熱，身痛不休，宜消息和解其外，諒非麻黃所宜，必桂枝湯，啜熱稀粥，汗出則愈矣。此為夾虛傷寒之癥。

傷寒發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

前條解傷寒之初，此條輯傷寒之后。前條因虛寒，此條因余熱，衛(wèi)解而營(yíng)未解，故用桂枝更汗也?？芍鹬黠L(fēng)傷衛(wèi)，治風(fēng)而不治寒之謬矣。浮弱是桂枝脈，浮數(shù)是麻黃脈。仲景見麻黃脈癥，即用麻黃湯，見桂枝脈癥，便用桂枝湯。此不更進(jìn)麻黃而卻與桂枝者，蓋發(fā)汗而解，則麻黃癥已罷。脈浮數(shù)者，因內(nèi)煩而然，不得仍認(rèn)麻黃湯脈矣。麻黃湯純陽(yáng)之劑，不可以治煩。桂枝湯內(nèi)配芍藥，奠安營(yíng)氣，正以治煩也。且此煩因汗后所致，若再用麻黃發(fā)汗，汗從何來？必用啜熱粥法始得汗。桂枝湯本治煩，服桂枝湯后外熱不解，而內(nèi)熱更甚，故曰反煩。麻黃癥本不煩，服湯汗出，外熱初解，而內(nèi)熱又發(fā)，故曰復(fù)煩。凡曰麻黃湯主之、桂枝湯主之者，定法也。服桂枝不解，仍與桂枝，汗解后復(fù)煩，更用桂枝者，活法也。服麻黃復(fù)煩者，可更用桂枝；用桂枝復(fù)煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈癥，但可用桂枝更汗，不可先用桂枝發(fā)汗。此又活法中定法矣。前二條論治中風(fēng)，此二條論治傷寒，后二條論治雜病，見桂枝方之大用如此。

病患藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。

藏?zé)o他病，知病只在形軀。發(fā)熱有時(shí)，則汗出亦有時(shí)，不若外感者，發(fā)熱汗出不休也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“陰虛者陽(yáng)必湊之，故時(shí)熱汗出耳。”未發(fā)熱時(shí)，陽(yáng)猶在衛(wèi)，用桂枝湯啜稀熱粥，先發(fā)其汗，使陰出之陽(yáng)，谷氣內(nèi)充，而衛(wèi)陽(yáng)不復(fù)陷，是迎而奪之，令精勝而邪卻也。

病嘗自汗出者，此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故耳。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營(yíng)衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

發(fā)熱時(shí)汗便出者，其營(yíng)氣不足。因陽(yáng)邪下陷，陰不勝陽(yáng)，故汗自出也。此無(wú)熱而常自汗者，其營(yíng)氣本足。

因陽(yáng)氣不固，不能衛(wèi)外，故汗自出。當(dāng)乘其汗正出時(shí)，用桂枝湯啜稀熱粥。是陽(yáng)不足者，溫之以氣，食入于陰，氣長(zhǎng)于陽(yáng)也。陽(yáng)氣普遍，便能衛(wèi)外而為固，汗不復(fù)出矣。和者平也，諧者合也。不和見衛(wèi)強(qiáng)，不諧見營(yíng)弱，弱則不能合，強(qiáng)則不能密，皆令自汗。但以有熱、無(wú)熱別之，以時(shí)出、常出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。

上條發(fā)熱汗出，便可用桂枝湯，見不必頭痛、惡風(fēng)俱備。此只自汗一癥，即不發(fā)熱者亦用之，更見桂枝方于自汗為親切耳。

太陽(yáng)病外癥未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

外癥初起，有麻黃、桂枝之分。如當(dāng)解未解時(shí)，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒、中風(fēng)、雜病解外之總方。

凡脈浮弱、汗自出而表不解者，咸得而主之也。即陽(yáng)明病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之。則知諸經(jīng)外癥之虛者，咸得同太陽(yáng)未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽(yáng)用矣。

太陽(yáng)病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

誤下后而脈仍浮，可知表癥未解，陽(yáng)邪未陷，只宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用麻黃湯也。下后仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。

太陽(yáng)病下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法；若不上沖者，不得與之。

氣上沖者，陽(yáng)氣有余也，故外雖不解，亦不內(nèi)陷。仍與桂枝湯汗之，上沖者，因而外解矣。上條論下后未解脈，此條論下后未解癥，互相發(fā)明更進(jìn)桂枝之義。用前法，是啜稀熱粥法，與后文根據(jù)前法、如前法同。若謂湯中加下藥，大謬。

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后清便自調(diào)，身體痛者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，繼見完谷，胃陽(yáng)已亡矣。身疼未除，是表里皆困，然猶幸此表邪之未除，里邪有可救之機(jī)。凡病從外來，當(dāng)先解外。此里癥既急，當(dāng)舍表而救里，四逆湯自不容緩。里癥既瘥，表癥仍在，救表亦不容緩矣。身疼本麻黃癥，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)，而痛自解。故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也。溫中之后，仍可用桂枝湯，其神乎神矣。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

下利而腹尚脹滿，其中即伏清谷之機(jī)，先溫其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可專治其表，故不曰救而仍曰攻。

吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

吐利是臟腑不和，非桂枝湯所治；止后而身痛不休，是營(yíng)衛(wèi)不和，非麻黃湯所宜。和解其外，惟有桂枝一法；消息其宜，更有小與之法也。蓋脈浮數(shù)，身疼痛，本麻黃之任，而在汗下后，則反屬桂枝。是又桂枝之變脈、變癥，而非復(fù)麻黃之本癥、本脈矣。

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

心下痞，是誤下后里癥；惡寒，是汗后未解癥。里實(shí)表虛，內(nèi)外俱病，皆因汗、下倒施所致。表里交持，仍當(dāng)遵先表后里，先汗后下正法。蓋惡寒之表，甚于身疼，心下之痞，輕于清谷，與救急之法不同。

此四條是有表里癥，非桂枝本病，亦非桂枝壞病。仲景治有表里癥，有兩解表里者，有只解表而里自和者，有只和里而表自解者，與此先救里后救表、先解表后攻里，遂成五法。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

此辨太陽(yáng)陽(yáng)明之法也。太陽(yáng)主表，頭痛為主；陽(yáng)明主里，不大便為主。然陽(yáng)明亦有頭痛者，濁氣上沖也；太陽(yáng)亦有不大便者，陽(yáng)氣太重也。六七日是解病之期，七日來仍不大便，病為在里，則頭痛身熱屬陽(yáng)明。外不解由于內(nèi)不通也，下之里和而表自解矣。若大便自去，則頭痛身熱，病為在表，仍是太陽(yáng)，宜桂枝汗之。若汗后熱退而頭痛不除，陽(yáng)邪盛于陽(yáng)位也。陽(yáng)絡(luò)受傷，故知必衄，衄乃解矣。

本條當(dāng)有汗出癥，故合用桂枝、承氣。有熱，當(dāng)作身熱。大便圊。從宋本訂正，恰合不大便句，見他本作小便清者謬。宜桂枝句，直接發(fā)汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也。讀者勿以詞害義可耳。

太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也；面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。

八九日是當(dāng)解未解之時(shí)，寒熱如瘧，是虛實(shí)互發(fā)之癥。太陽(yáng)以陽(yáng)為主，熱多寒少，是主勝客負(fù)，有將解之兆矣。若其人不嘔，是胃無(wú)邪，圊便是胃不實(shí)；脈微緩，是有胃氣，應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。一日二三度發(fā)，是邪無(wú)可容之地，正勝邪卻，可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微，無(wú)和緩之意，是陰弱而發(fā)熱；寒雖少而惡之更甚，是陽(yáng)虛而惡寒。陰陽(yáng)俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng)，勿妄治，以虛其虛也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽(yáng)氣怫郁在表不得越。當(dāng)汗不汗，其身必癢。八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發(fā)汗，又不可不汗，故立此法。

諸本俱是各半，今根據(jù)宋本。

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

本論無(wú)越婢癥，亦無(wú)越婢方，不知何所取義，竊謂其二字必誤也。

此熱多是指發(fā)熱，不是內(nèi)熱。無(wú)陽(yáng)，是陽(yáng)已虛而陰不虛。不煩不躁，何得妄用石膏？觀麻黃桂枝合半、桂枝二麻黃一二方，皆當(dāng)汗之癥。此言不可發(fā)汗，何得妄用麻黃？凡讀古人書，須傳信闕疑，不可文飾，況為性命所關(guān)者乎？且此等脈癥最多。無(wú)陽(yáng)不可發(fā)汗，便是仲景法旨。柴胡桂枝湯，乃是仲景佳方，若不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，并不須合桂枝矣。讀書無(wú)目，至于病患無(wú)命，愚故表而出之。

傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡桂枝湯主之。

微惡寒，便是寒少。煩疼，只在四肢骨節(jié)間，比身疼腰痛稍輕。此外癥將解而未去之時(shí)也。微嘔是喜嘔之兆，支結(jié)是痞滿之始，即陽(yáng)微結(jié)之謂，是半在表半在里也。外癥微，故取桂枝之半；內(nèi)癥微，故取柴胡之半。雖不及脈，而微弱可知；發(fā)熱而煩，則熱多可知。仲景制此輕劑以和解，便見無(wú)陽(yáng)不可發(fā)汗，用麻黃石膏之謬矣。

桂枝湯桂枝（二兩，去粗皮）芍藥（二兩）甘草（二兩，炙）生姜（二兩）大棗（十二枚）上以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力。

此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽(yáng)散寒，甘能益氣生血，辛能解散風(fēng)邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻、葛、青龍，凡發(fā)汗御寒咸賴之。惟桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無(wú)桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營(yíng)氣，故能發(fā)汗而止汗。先輩言無(wú)汗不得服桂枝湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非發(fā)汗之劑矣。是方用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂以解??；大棗之甘，助芍以和里，陰陽(yáng)表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)，以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義又在啜熱稀粥，蓋谷氣內(nèi)充，則外邪不復(fù)入，余邪不復(fù)留。方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，不至于亡陽(yáng)；用之止汗，不至于貽患。今醫(yī)凡遇發(fā)熱，不論虛實(shí)，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉！溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。

汗已遍身，則邪從汗解。此汗生于谷，正所以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，濡腠理，充肌肉，澤皮毛者也。令如水流漓，使陰不藏精，精不勝則邪不卻，故病不除。世醫(yī)只知大發(fā)其汗，即芍藥亦不敢用，汗后再汗，豈不誤人！若不汗，更服根據(jù)前法。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。

前自汗，乃衛(wèi)中邪汗。服湯后反無(wú)汗，是衛(wèi)分之邪汗已盡，但谷氣未充，精氣未敷于營(yíng)分耳。根據(jù)前法便精勝而邪卻，藥勢(shì)促則病除矣。

若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。

言病重者，藥必倍之。一日一夜，當(dāng)作二服，病在即促后服，勿使間斷，便服至三劑無(wú)妨。蓋桂枝湯是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，與麻黃湯專于發(fā)表不同，故可重湯疊劑以汗之，不必慮其亡陽(yáng)也。若施之他方則誤矣。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

凡服藥盒飯禁此。因桂枝為首方，故錄其后。每見病家禁其谷味，反與麥飲，豈非大悖。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也。當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。

解肌者，解肌肉之汗也。內(nèi)膚之汗自出，故不用麻黃。若脈浮緊，是麻黃湯脈；汗不出，是麻黃湯癥。桂枝湯無(wú)麻黃開腠理而泄皮膚，有芍藥斂陰津而制辛熱?？中皻饽Y(jié)不能外解，勢(shì)必內(nèi)攻，為害滋大耳，故叮嚀告戒如此。

桂枝之去其皮，去其粗皮也，正合解肌之義。昧者有去肌取骨之可笑。

酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔。仲景用方慎重如此，言外當(dāng)知有葛根連芩以解肌之法矣。

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫于內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽(yáng)，不能解肌，反能涌越熱勢(shì)，所過致傷陽(yáng)絡(luò)，則吐膿血可必也。所謂桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃者以此。

上論桂枝湯十六條，憑脈辨癥，詳且悉矣。方后更制復(fù)方，大詳服法，示人以當(dāng)用；詳藥禁方，示人以不當(dāng)用。仲景苦心如此，讀者須知其因脈癥而立方，不特為傷寒中風(fēng)設(shè)。亦不拘于一經(jīng)，故有桂枝癥、柴胡癥等語(yǔ)。

桂枝湯證下

太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“未滿三日者，可汗而已”。汗不解者，須當(dāng)更汗。吐、下、溫針之法，非太陽(yáng)所宜，而三日中亦非吐下之時(shí)也。治之不當(dāng)，故病仍不解。壞病者，即變癥也。若誤汗，則有遂漏不止，心下悸、臍下悸等癥；妄吐，則有饑不能食，朝食暮吐，不欲近衣等癥；妄下，則有結(jié)胸痞硬，協(xié)熱下利，脹滿清谷等癥，火逆，則有發(fā)黃圊血，亡陽(yáng)奔豚等癥。是桂枝癥已罷，故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用，下文皆隨癥治逆法。

服桂枝湯，大汗出、脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

服桂枝湯，取微似有汗者佳，若大汗出，病必不除矣。然服桂枝后大汗，仍可用之更汗，非若麻黃之不可復(fù)用也。即大汗出后，脈洪大，大煩渴，是陽(yáng)邪內(nèi)陷，不是汗多亡陽(yáng)。此大汗未止，內(nèi)不煩渴，是病猶在表，桂枝癥未罷，當(dāng)仍與之，乘其勢(shì)而更汗之，汗自，邪不留矣。是法也，可以發(fā)汗，汗生于谷也，即可以止汗，精勝而邪卻也。若不用此法，使風(fēng)寒乘汗客于玄府，必復(fù)惡寒發(fā)熱如瘧狀。然瘧發(fā)作有時(shí)，日不再發(fā)，此則風(fēng)氣留其處，故日再發(fā)耳。必倍加桂枝以解肌，少與麻黃以開表，所謂奇之不去則偶之也。此又服桂枝后少加麻黃之一法。

太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

太陽(yáng)固當(dāng)汗，若不取微似有汗而發(fā)之太過，陽(yáng)氣無(wú)所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽(yáng)，玄府不閉，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)。汗多于表，津弱于里，故小便難。四肢者，諸陽(yáng)之末，陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利也。此離中陽(yáng)虛，不能攝水，當(dāng)用桂枝以補(bǔ)心陽(yáng)，陽(yáng)密則漏汗自止矣。

坎中陽(yáng)虛，不能行水，必加附子以回腎陽(yáng)，陽(yáng)歸則小便自利矣。內(nèi)外調(diào)和，則惡風(fēng)自罷，而手足便利矣。

漏不止，與大汗出同，若無(wú)他變癥，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃，此玄府不閉，故加附子。若大汗出后而大煩渴，是陽(yáng)陷于內(nèi)，急當(dāng)滋陰，故用白虎加人參湯。此漏不止而小便難，四肢不利，是陽(yáng)亡于外，急當(dāng)扶陽(yáng)。此發(fā)汗雖不言何物，其為麻黃湯可知。蓋桂枝湯有芍藥而無(wú)麻黃，故雖大汗出，而玄府能閉，但使陽(yáng)陷于里，斷不使陽(yáng)亡于外也。

此與傷寒自汗出條頗同而義殊。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在汗后，是陽(yáng)虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽(yáng)，故不止。小便數(shù)尚未難，惡寒微不若惡風(fēng)之甚，攣急在腳尚輕于四肢不利，故彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。

發(fā)汗后，身疼痛、脈沉遲者，桂枝去芍藥生姜新加人參湯主之。

發(fā)汗后身疼是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；沉為在里，遲為在藏，自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒，故去芍藥。當(dāng)存甘溫之品以和營(yíng)，更兼人參以通血脈，里和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無(wú)補(bǔ)中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣，以率領(lǐng)桂枝、甘、棗而通血脈，則表里自和也。此又與人參桂枝湯不同。彼因妄下而胃中虛寒，故用姜術(shù)，尚協(xié)表熱，故倍桂、甘。此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜，此溫濃和平之劑。

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

發(fā)汗后反惡寒，里虛也，表雖不解，急當(dāng)救里，若反與桂枝攻表，此誤也。故于桂枝湯去桂、姜、棗，加附子以溫經(jīng)散寒，助芍藥、甘草以和中耳。

腳攣急與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽(yáng)俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

汗多則心液虛，心氣餒故悸；叉手自冒，則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所憑，則望之而知其虛矣。桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，去姜之辛散、棗之泥滯，并不用芍藥，不藉其酸收，且不欲其苦泄，甘溫相得，氣血和而悸自平。與心中煩、心下有水氣而悸者迥別。

發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

心下悸欲按者，心氣虛；臍下悸者，腎水乘火而上克。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢(shì)上干之象。然水勢(shì)尚在下焦，欲作奔豚，尚未發(fā)也，當(dāng)先其時(shí)而治之。茯苓以伐腎邪，桂枝以保心氣，甘草、大棗培土以制水。甘瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故名勞水，用以先煮茯苓，取其下伐腎邪，一惟趨下也。本方取味皆下，以畏其泛耳。

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。小便利則愈。

汗出不徹而遽下之，心下之水氣凝結(jié)，故反無(wú)汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機(jī)在膀胱。

若小便利，病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗；如小便不利，病為在里，是太陽(yáng)之本病，而非桂枝癥未罷也。故去桂枝，而君以苓、術(shù)，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土制水之功。此水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽(yáng)表里癥悉除，所謂治病必求其本也。

太陽(yáng)病二三日，不得臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。

不得臥，但欲起，在二三日，似乎與陽(yáng)明并病。必心下有結(jié)，故作此狀。然結(jié)而不硬，脈微弱而不浮大，此其人素有久寒宿飲結(jié)于心下，非亡津液而胃家實(shí)也，與小青龍以逐水氣。而反下之，表實(shí)里虛，當(dāng)利不止。若利自止者，是太陽(yáng)之熱入，與心下之水氣交持不散，必作結(jié)胸矣。若利未止者，里既已虛，表尚未解，宜葛根湯、五苓散輩。醫(yī)以心下結(jié)為病不盡，而復(fù)下之，表熱里寒不解，此協(xié)熱利所由來也。

太陽(yáng)病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

上條論協(xié)熱之因，此明下利之治也。外熱未除，是表不解，利下不止，是里不解，此之謂有表里癥。然病根在心下，非辛熱何能化痞而軟硬？非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四物，后內(nèi)桂枝，使和中之力驍，而解肌之氣銳，于以奏雙解表里之功，又一新加法也。

太陽(yáng)病，桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

桂枝癥上復(fù)冠太陽(yáng)，見諸經(jīng)皆有桂枝癥，是桂枝不獨(dú)為太陽(yáng)設(shè)矣，葛根豈獨(dú)為陽(yáng)明藥乎？桂枝癥，脈本弱，誤下后而反促者，陽(yáng)氣重故也。邪束于表，陽(yáng)擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬于熱，與脈弱而協(xié)熱下利不同。此微熱在表，而大熱入里，固非桂枝、芍藥所能和，濃樸、杏仁所宜加矣。故君葛根之輕清以解肌，佐連、芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補(bǔ)中逐邪之法迥別。上條脈癥是陽(yáng)虛，此條脈癥是陽(yáng)盛；上條表熱里寒，此條表里俱熱；上條表里俱虛，此條表里俱實(shí)。

同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實(shí)攻補(bǔ)不同。補(bǔ)中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化極矣。

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

促為陽(yáng)脈，胸滿為陽(yáng)癥，然陽(yáng)盛則促，陽(yáng)虛亦促，陽(yáng)盛則胸滿，陽(yáng)虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽(yáng)盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之癥。桂枝湯陽(yáng)中有陰，去芍藥之酸寒，則陰氣流行，而邪自不結(jié)，即扶陽(yáng)之劑矣。若微惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛熱。仲景于桂枝湯一加一減，遂成三法。

太陽(yáng)病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加濃樸、杏仁佳。

喘為麻黃癥，治喘者功在杏仁。此妄下后，表雖不解，腠理已疏，故不宜麻黃而宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復(fù)加濃樸以佐之，喘隨汗解矣。

本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。

腹?jié)M時(shí)痛，因于下后，是陽(yáng)邪轉(zhuǎn)屬，非太陰本病，表癥未罷，故仍用桂枝湯解外。滿痛既見，故倍加芍藥以和里。此病本于陽(yáng)，故用陰以和陽(yáng)。若因下后而腹大實(shí)痛，是太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而胃實(shí)，尚未離乎太陽(yáng)。此之謂有表里癥，仍用桂枝湯加大黃，以除實(shí)痛。此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽(yáng)邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃氣實(shí)則兩陽(yáng)相搏，故轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。太陰則滿痛不實(shí)，陰道虛也；陽(yáng)明則大實(shí)而痛，陽(yáng)道實(shí)也。滿而時(shí)痛，下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，即建中之方；桂枝加大黃，即調(diào)胃之劑。

傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

傷寒初起，正宜發(fā)表，吐下非法也。然吐下后不轉(zhuǎn)屬太陰，而心下逆滿，氣上沖胸，陽(yáng)氣內(nèi)擾也；起則頭眩，表陽(yáng)虛也。若脈浮者，可與桂枝湯如前法。今脈沉緊，是為在里，反發(fā)汗以攻表，經(jīng)絡(luò)更虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋?shí)而脈沉緊，便不得謂之里寒。此吐下后而氣上沖者，更非里寒之脈矣。蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉(zhuǎn)索，謂弦之用，故弦緊二字可以并稱，亦可互見。浮而緊者名弦，是風(fēng)邪外傷。此沉緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。觀厥陰為病氣上撞心，正可為此癥發(fā)明也。吐下后胃中空虛，木邪為患，故君茯苓以清胸中之肺氣，而治節(jié)出；用桂枝散心下之逆滿，而君主安。白術(shù)培既傷之胃土，而元?dú)鈴?fù)；佐甘草以調(diào)和氣血，而營(yíng)衛(wèi)以行，頭自不眩，身自不搖矣。

若遇粗工，鮮不認(rèn)為真武病。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上沖心者、灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

寒氣不能外散，發(fā)為赤核，是奔豚之兆也。從小腹沖心，是奔豚之氣象也。此陽(yáng)氣不舒，陰氣反勝，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以補(bǔ)心氣。更加桂者，不特益火之陽(yáng)，且以制木邪而逐水氣耳。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪欲乘虛而犯心，故君茯苓以正治之，則奔豚自不發(fā)。此表寒未解而小腹氣沖，是木邪挾水氣以凌心，故于桂枝湯倍加桂以平肝氣，而奔豚自除。前在里而未發(fā)，此在表而已發(fā)，故治有不同。

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

傷寒者，寒傷君主之陽(yáng)也。以火迫劫汗，并亡離中之陰，此為火逆矣。妄汗亡陰，而曰亡陽(yáng)者，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故心之液，為陽(yáng)之汗也。驚狂者，神明擾亂也。陰不藏精，驚發(fā)于內(nèi)；陽(yáng)不能固，狂發(fā)于外。起臥不安者，起則狂，臥則驚也。凡發(fā)熱自汗者，是心液不收，桂枝方用芍藥，是酸以收之也。此因迫汗，津液既亡，無(wú)液可斂，故去芍藥。加龍骨者，取其咸以補(bǔ)心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補(bǔ)；加牡蠣之咸，腎家有既濟(jì)之力。此虛則補(bǔ)母之法，又五行承制之妙理也。蜀漆不見本草，未詳何物，諸云常山苗則謬。

火逆，下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

三番誤治，陰陽(yáng)俱虛竭矣。煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，以安神救逆。

上論桂枝壞病十八條。凡壞病不屬桂枝者，見各癥中。

桂枝癥附方

桂枝二麻黃一湯∶本桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。后人合一方，失仲景異道同歸之活法。

桂枝加附子湯∶本方加附子（一枚，炮，去皮，破八片），煎服，不須啜粥。

桂枝去芍藥生姜新加人參湯∶本方去芍藥、生姜，加人參（三兩）。

芍藥甘草附子湯∶芍藥、甘草（炙，各二兩）附子（一枚，炮，去皮，破八片）水五升，煮一升五合，分溫三服。

桂枝甘草湯∶桂枝（四兩，去皮）甘草（二兩，炙）水二升，煮一升，頓服。

茯苓桂枝甘草大棗湯∶茯苓（半斤）桂枝（四兩，去皮）甘草（二兩）大棗（十二枚）以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮三升，溫服一升，日三服。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯∶芍藥生姜白術(shù)茯苓（各三兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）。

水八升，煮三升，溫服一升。

桂枝人參湯∶桂枝（四兩）人參（四兩）甘草（四兩，炙）白術(shù)（三兩）干姜（五兩）水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，煮三升，溫服。日再服，夜一服。

葛根黃連黃芩湯∶葛根（半斤）黃連（三兩）黃芩（三兩）甘草（二兩炙）水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮服二升，分溫二服。

桂枝去芍藥加附子湯∶桂枝（四兩）生姜（三兩）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚）附子（三枚）水六升，煮二升，分溫三服。

桂枝加濃樸杏仁湯∶本方加濃樸（二兩，去皮），杏仁（五十枚）。

水七升，微火煮三升，溫服一升，覆取微似汗。

桂枝加芍藥湯∶本方加芍藥（三兩）。

桂枝加大黃湯∶本方加大黃（二兩），芍藥（三兩）。

按∶論中無(wú)芍藥，疑誤。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯∶茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術(shù)、甘草（炙，各二兩）水六升，煮三升，分溫三服。

桂枝加桂湯∶本方加桂枝（二兩）。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯∶桂枝蜀漆生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨（四兩）牡蠣（五兩）水一斗二升，煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯∶桂枝（一兩）甘草（炙）龍骨牡蠣（熬，各二兩）水五升，煮二升半，溫服八合。

上方共一十八首。

傷寒，脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。

此非桂枝癥，而形似桂枝癥，類玉，大宜著眼。

桂枝癥以自汗出為提綱。然除頭痛發(fā)熱、惡寒惡風(fēng)及鼻鳴干嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出為主張矣。此條中腳攣急一件不合桂枝癥，盒飯于其不合處推求；而自汗出是合桂枝癥，盒飯于自汗出處推求。太陽(yáng)有自汗癥，陽(yáng)明亦有自汗癥。則心煩、微惡寒，是陽(yáng)明表癥，小便數(shù)、腳攣急，是陽(yáng)明里癥，盒飯認(rèn)為陽(yáng)明傷寒，而非太陽(yáng)中風(fēng)矣。然癥不在表，不當(dāng)用桂枝；癥不在里，不當(dāng)用承氣湯。癥在半表半里，法當(dāng)去桂枝、姜、棗之散，而任芍藥、甘草之和矣。芍藥酸寒，用以止煩、斂自汗而利小便；甘草甘平，用以瀉心、散微寒而緩攣急。斯合乎不從標(biāo)本，從乎中治之法也。反用桂枝湯攻汗，津液越出，汗多亡陽(yáng)，腳攣急者因而厥逆矣。咽干、煩躁、吐逆，皆因胃陽(yáng)外亡所致，必甘草干姜湯救桂枝之誤，而先復(fù)其胃脘之陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)則厥愈而足溫矣。變癥雖除，而芍藥甘草之癥未罷，必更行芍藥甘草湯滋其陰，而腳即伸矣?；蛭笇?shí)而譫語(yǔ)，是姜、桂遺熱所致也，少與調(diào)胃承氣和之。仗硝、黃以對(duì)待乎姜、桂，仍不失陽(yáng)明燥化之治法耳。問曰∶“六經(jīng)皆始于足，腳攣急獨(dú)歸陽(yáng)明者何？”曰∶“陽(yáng)明乃血所生病，血虛則筋急，且攣急為燥癥，燥化又屬陽(yáng)明故也。”曰∶“太陽(yáng)主筋，所生病非太陽(yáng)乎？”曰∶“太陽(yáng)脈盛于背，故背中脈太陽(yáng)居其四行；陽(yáng)明脈盛于足，故兩足脈陽(yáng)明居其六行。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“身重難以行者，胃脈在足也?！笔悄_攣當(dāng)屬陽(yáng)明矣。故頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)、腰脊強(qiáng)，凡身以后者屬太陽(yáng)；頸動(dòng)KTKT、腳攣急，凡身以前者屬陽(yáng)明。即如痙病，項(xiàng)強(qiáng)急、時(shí)發(fā)熱、獨(dú)頭搖、卒口噤、背反張者，太陽(yáng)也；胸滿口噤、臥不著席、必齒、腳攣急者，陽(yáng)明也。愚謂仲景雜病論亦應(yīng)分六經(jīng)者，此類是與？自汗、心煩、惡寒，皆陽(yáng)虛癥，獨(dú)以腳攣急認(rèn)是陰虛；咽干，煩躁，皆陽(yáng)盛癥，獨(dú)以厥認(rèn)為亡陽(yáng)。獨(dú)處藏奸，惟仲景獨(dú)能看破。曰反與，曰少與，是用成方；曰作，曰更作，是制新方。

兩若字，有不必然意。

甘草干姜湯∶炙草（四兩）干姜（二兩）水三升，煮一升五合，分溫再服。

芍藥甘草湯∶芍藥（四兩）炙草（四兩）法如前。

問曰∶“仲景每用桂、附以回陽(yáng)，此只用芍藥、干姜者何？”曰∶“斯正仲景治陽(yáng)明之大法也。太陽(yáng)少陰，從本從標(biāo)，其標(biāo)在上，其本在下，其標(biāo)在外，其本在內(nèi)。所謂亡陽(yáng)者，亡腎中之陽(yáng)也，故用桂、附之下行者回之，從陰引陽(yáng)也。陽(yáng)明居中，故不從標(biāo)本，從乎中治。所謂陽(yáng)者，胃陽(yáng)也，用甘草、干姜以回之，從乎中也。

然太少之陽(yáng)不易回，回則諸癥悉解。陽(yáng)明之陽(yáng)雖易回，回而諸癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之，少與調(diào)胃承氣和之，是亦從乎中也。此兩陽(yáng)合明，氣血俱多之部，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽(yáng)之治不同，此又用陰和陽(yáng)之法。”桂枝辛甘，走而不守，即佐以芍藥，亦能亡陽(yáng)；干姜辛苦，守而不走，故君以甘草，便能回陽(yáng)。以芍藥之酸收，協(xié)甘草之平降，位同力均，則直走陰分，故腳攣可愈。甘草干姜湯得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。

上論疑似桂枝癥。

麻黃湯證上

太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽(yáng)主一身之表，風(fēng)寒外束，陽(yáng)氣不伸，故一身盡疼。太陽(yáng)脈抵腰中，故腰痛。太陽(yáng)主筋所生病，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)。風(fēng)寒客于人則皮毛閉，故無(wú)汗。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，陽(yáng)氣郁于內(nèi)，故喘。太陽(yáng)為開，立麻黃湯以開之，諸癥悉除矣。麻黃八癥，頭痛，發(fā)熱、惡風(fēng)，同桂枝癥，無(wú)汗、身疼，同大青龍癥，本癥重在發(fā)熱、身疼、無(wú)汗而喘。

本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風(fēng)。先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風(fēng)，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風(fēng)之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風(fēng)之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

前條論癥，此條論脈。言浮而不言遲弱者，是浮而有力也。然必審其熱在表，乃可用。若浮而大，有熱屬藏者，當(dāng)攻之，不令發(fā)汗矣。若浮數(shù)而痛偏一處者，身雖疼，不可發(fā)汗。

數(shù)者，急也，即緊也。緊則為寒，指受寒而言；數(shù)則為熱，指發(fā)熱而言。辭雖異而意則同。故脈浮緊者，即是麻黃湯癥。

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛。風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。

脈浮為在表者何？以表有風(fēng)邪故也。邪之所湊，其氣必虛。數(shù)本為熱，而從浮見，則數(shù)為虛矣。風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)浮則熱自發(fā)。數(shù)為陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則畏寒。凡中風(fēng)寒，必發(fā)熱惡寒者，風(fēng)虛相搏而然也。

諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處、飲食如常者，蓄積有膿也。

浮數(shù)之脈，而見發(fā)熱惡寒之癥，不獨(dú)風(fēng)寒相同，而癰瘍亦有然者。此浮為表而非風(fēng)，數(shù)為實(shí)熱而非虛矣。

發(fā)熱為陽(yáng)浮，而惡寒非陽(yáng)虛矣。若欲知其不是風(fēng)寒，當(dāng)以內(nèi)外癥辨之。外感則頭項(xiàng)痛、身痛、骨節(jié)痛、腰脊痛，非痛偏一處也。外感則嘔逆，或干嘔，不得飲食如常。如此審之，有蓄積而成癰膿者，庶不致誤作風(fēng)寒治，則舉瘡家一癥例之。治傷寒者，見脈癥之相同，皆當(dāng)留意也。

瘡家身雖疼，不可發(fā)汗，汗出則痙。

瘡家病與外感不同，故治法與風(fēng)寒亦異。若以風(fēng)寒之法治之，其變亦不可不知也。瘡雖痛偏一處，而血?dú)廑斩簦嘤斜樯硖壅?。然與風(fēng)寒有別，汗之則津液越出，筋脈血虛，攣急而為痙矣。諸脈癥之當(dāng)審，正此故耳。

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便汗出愈。

脈浮數(shù)者，于法當(dāng)汗，而尺中微，則不敢輕汗，以麻黃為重劑故也。此表指身，里指心，有指營(yíng)衛(wèi)而反遺心悸者，非也。身重是表熱，心悸是里虛，然悸有因心下水氣者，亦當(dāng)發(fā)汗。故必審其尺脈，尺中脈微為里虛。

里虛者，必須實(shí)里，欲津液和，須用生津液。若坐而待之，則表邪愈盛，心液愈虛，焉能自汗？此表是帶言，只重在里。至于自汗出，則里實(shí)而表和矣。

寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，骨肉煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。

風(fēng)寒本自相因，必風(fēng)先開腠理，寒得入于經(jīng)絡(luò)。營(yíng)衛(wèi)俱傷，則一身內(nèi)外之陽(yáng)不得越，故骨肉煩疼，脈亦應(yīng)其象而變見于寸口也。緊為陰寒，而從浮見，陰盛陽(yáng)虛，汗之則愈矣。

緊者，急也，即數(shù)也。緊以形象言，數(shù)以至數(shù)言。緊則為寒，指?jìng)玻粩?shù)則為熱，指發(fā)熱也。辭異而義則同，故脈浮數(shù)浮緊者，皆是麻黃癥。

脈法以浮為風(fēng)，緊為寒，故提綱以脈陰陽(yáng)俱緊者名傷寒。大青龍脈亦以浮中見緊，故名中風(fēng)。則脈但浮者，正為風(fēng)脈，宜麻黃湯，是麻黃湯固主中風(fēng)脈癥矣。麻黃湯癥發(fā)熱、骨節(jié)疼，便是骨肉煩疼，即是風(fēng)寒兩傷，營(yíng)衛(wèi)俱病。先輩何故以大青龍治營(yíng)衛(wèi)兩傷？麻黃湯治寒傷營(yíng)而不傷衛(wèi)？桂枝湯治風(fēng)傷衛(wèi)而不傷營(yíng)？曷不以桂枝癥之惡寒，麻黃癥之惡風(fēng)，一反勘耶？要之冬月風(fēng)寒，本同一體。故中風(fēng)傷寒，皆惡風(fēng)惡寒，營(yíng)病衛(wèi)必病。中風(fēng)之重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風(fēng)。不必在風(fēng)寒上細(xì)分，須當(dāng)在有汗無(wú)汗上著眼耳。

太陽(yáng)病，脈浮緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表癥仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。

脈癥同大青龍，而異者外不惡寒，內(nèi)不煩躁耳。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，八九日不解，其人陽(yáng)氣重可知。然脈緊、無(wú)汗、發(fā)熱、身疼，是麻黃癥未罷。仍與麻黃，只微除在表之風(fēng)寒，而不解內(nèi)擾之陽(yáng)氣。其人發(fā)煩、目瞑，見不堪之狀，可知陽(yáng)絡(luò)受傷，必逼血上行而衄矣。血之與汗，異名同類，不得汗，必得血，不從汗解而從衄解。此與熱結(jié)膀胱血自下者，同一局也。

太陽(yáng)脈，從自目?jī)?nèi)絡(luò)陽(yáng)明脈于鼻。鼻者陽(yáng)也，目者陰也，血雖陰類。從陽(yáng)氣而升，則從陽(yáng)竅而出。故陽(yáng)盛則衄，陽(yáng)盛則陰虛，陰虛則目瞑也。

解后復(fù)煩，煩見于內(nèi)，此余邪未盡，故用桂枝更汗。微除發(fā)煩，是煩于外見，此大邪已解，故不可更汗，仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當(dāng)再用麻黃以散余邪，不知得衄乃解句何處著落。

傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之。不發(fā)汗，因致衄。

脈緊無(wú)汗者，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗，則陽(yáng)氣得泄，陰血不傷，所謂奪汗者無(wú)血也。不發(fā)汗，陽(yáng)氣內(nèi)擾，陽(yáng)絡(luò)傷則衄血，是奪血者無(wú)汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發(fā)汗因致衄，豈有因致衄更發(fā)汗之理乎？觀少陰病無(wú)汗而強(qiáng)發(fā)之，則血從口鼻而出，或從目出，能不懼哉！愚故亟為校正，恐誤人者多耳。

太陽(yáng)病，脈浮緊、發(fā)熱、身無(wú)汗，自衄者愈。

汗者心之液，是血之變，見于皮毛者也。寒邪堅(jiān)斂于外，腠理不能開發(fā)，陽(yáng)氣大擾于內(nèi)，不能出玄府而為汗，故逼血妄行而假道于肺竅也。今稱紅汗，得其旨哉！衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能不得眠。

太陽(yáng)之脈，起自目?jī)?nèi)，上額。已脫血而復(fù)汗之，津液枯竭，故脈緊急，而目直視也，亦心腎俱絕矣。目不轉(zhuǎn)，故不能；目不合，故不得眠。

脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，以營(yíng)氣不足、血少故也。

脈浮緊者，以脈法論，當(dāng)身疼痛，宜發(fā)其汗。然寸脈雖浮緊，而尺中遲，則不得據(jù)此法矣。尺主血，血少則營(yíng)氣不足，雖發(fā)汗決不能作汗。正氣反虛，不特身疼不除，而亡血、亡津液之變起矣。假令，是設(shè)辭，是深一層看法，此與脈浮數(shù)而尺中微者同義。陽(yáng)盛者不妨發(fā)汗，變癥惟衄，衄乃解矣。陰虛者不可發(fā)汗，亡陽(yáng)之變，恐難為力。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。

三陽(yáng)俱受氣于胸中，而部位則屬陽(yáng)明。若喘屬太陽(yáng)，嘔屬少陽(yáng)，故胸滿而喘者，尚未離乎太陽(yáng)。雖有陽(yáng)明可下之癥，而不可下。如嘔多，雖有陽(yáng)明可攻之癥，而不可攻，亦以未離乎少陽(yáng)也。

陽(yáng)明病，脈浮無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

太陽(yáng)有麻黃癥，陽(yáng)明亦有麻黃癥，則麻黃湯不獨(dú)為太陽(yáng)設(shè)也。見麻黃癥即用麻黃湯，是仲景大法。

上論麻黃湯脈癥。

太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

脈微細(xì)，但欲寐，少陰癥也。浮細(xì)而嗜臥，無(wú)少陰癥者，雖十日后。尚屬太陽(yáng)，此表解而不了了之謂。設(shè)見胸滿嗜臥，亦太陽(yáng)之余邪未散；兼脅痛，是太陽(yáng)少陽(yáng)合病矣，以少陽(yáng)脈弦細(xì)也。少陽(yáng)為樞，樞機(jī)不利，一陽(yáng)之氣不升，故胸滿脅痛而嗜臥，與小柴胡和之。若脈浮而不細(xì)，是浮而有力也。無(wú)胸脅痛，則不屬少陽(yáng)。但浮而不大，則不涉陽(yáng)明，是仍在太陽(yáng)也。太陽(yáng)為開，開病反，故嗜臥。與麻黃湯以開之，使衛(wèi)氣行陽(yáng)，太陽(yáng)仍得主外而喜寤矣。與太陽(yáng)初病用以發(fā)汗不同，當(dāng)小其制而少與之。

上論麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈癥。

麻黃湯∶麻黃（二兩，去節(jié)）桂枝（二兩）甘草（一兩，炙）杏仁（七十個(gè)，去尖）水九升，先煮麻黃減一升，去沫，內(nèi)諸藥，煮二升半，溫服八合，覆取微似汗。不須啜粥，余如桂枝法。

麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節(jié)狀。故能旁通骨節(jié)，除身疼，直達(dá)皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風(fēng)散寒第一品藥。然必藉桂枝入心通血脈，出營(yíng)中汗，而衛(wèi)分之邪乃得盡去而不留。故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無(wú)桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅(qū)邪定喘之第一品藥。桂枝湯發(fā)營(yíng)中汗，須啜稀熱粥者，以營(yíng)行脈中，食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈故耳。麻黃湯發(fā)衛(wèi)中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽(yáng)寒水之氣，在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。

一服汗者，停后服。汗多亡陽(yáng)遂虛，惡風(fēng)、煩躁不得眠也。汗多者，溫粉撲之。

此麻黃湯禁也。麻黃湯為發(fā)汗重劑，故慎重如此。其用桂枝湯，若不汗更服，若病重更作服，若不出汗，可服至二三劑。又刺后可復(fù)汗，汗后可復(fù)汗。下后可復(fù)汗。此麻黃湯但云溫服八合，不言再服，則一服汗者，停后服，汗出多者，溫粉撲之，自當(dāng)列此后。大青龍煩躁在未汗先，是為陽(yáng)盛。此煩躁在發(fā)汗后，是為陰虛。陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，宜白虎加人參湯。若用桂、附以回陽(yáng)，其不殺人者鮮矣。

麻黃湯證下

太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更吐、更下也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。

太陽(yáng)病七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。七八日不解，惡寒發(fā)熱如瘧，是將轉(zhuǎn)系少陽(yáng)矣。太陽(yáng)以陽(yáng)為主，熱多寒少，是主勝而客負(fù)，此為將解之癥。若其人不嘔，是胃無(wú)寒邪，圊便是胃無(wú)熱邪，脈微緩是脈有胃氣，一日二三度發(fā)，是邪無(wú)可容之地。斯正勝而邪卻，可勿藥也。若其人熱多寒少，脈甚微而無(wú)和緩之意，是弱多胃少曰脾病，此至陰虛矣。但惡寒而不惡熱，是二陽(yáng)虛矣。陰陽(yáng)俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng)，陰陽(yáng)和而病自愈，不可更用汗、吐、下法也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽(yáng)氣怫郁在表而不得越。當(dāng)汗不汗，其身必癢，汗出不徹，未欲解也?？尚“l(fā)汗，故將桂枝麻黃湯各取三分之一，合為半服而與之。所以然者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法耳。舊本俱作各半，今從宋本校正。

麻黃桂枝合半湯∶桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。

后人算其分兩，合作一方，大失仲景制方之意。

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒、熱多寒少、脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

此條與上條中節(jié)同義。

本論無(wú)越婢癥，亦無(wú)越婢湯方?！督饏T要略》有越婢湯方，世本取合者即是也。仲景言不可發(fā)汗，則不用麻黃可知；言無(wú)陽(yáng)，則不用石膏可知。若非方有不同，必抄錄者誤耳。寧缺其方，勿留之以滋惑也。

上論麻黃桂枝合半湯脈癥。

麻黃湯變癥汗后虛癥

未持脈時(shí)，病患叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。

汗出多則心液虛，故叉手外衛(wèi)，此望而知之。心寄竅于耳，心虛故耳聾，此問而知之。

病患脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗令陽(yáng)氣微、膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

上條因發(fā)汗而心血虛，此因發(fā)汗而胃氣虛也。與服桂枝湯而吐者不同，此因癥論脈，不是拘脈談癥。未汗浮數(shù)，是衛(wèi)氣實(shí)；汗后浮數(shù)，是胃氣虛。故切居四診之末，當(dāng)因癥而消息其虛實(shí)也。

病患有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

有寒是未病時(shí)原有寒也。內(nèi)寒則不能化物，飲食停滯而成蛔。以內(nèi)寒之人，復(fù)感外邪，當(dāng)溫中以逐寒。若復(fù)發(fā)其汗，汗生于谷，谷氣外散，胃脘陽(yáng)虛，無(wú)谷氣以養(yǎng)其蛔，故蛔動(dòng)而上從口出也?；锥嗖恢拐咚溃禄撞荒苁痴咭嗨?。

發(fā)汗后腹脹滿者，濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。

此條不是妄汗，以其人本虛故也。上條汗后見不足癥，此條汗后反見有余癥。邪氣盛則實(shí)，故用濃樸姜夏散邪以除腹?jié)M；正氣虛，故用人參甘草補(bǔ)中而益元?dú)狻?/span>

濃樸生姜半夏甘草人參湯∶濃樸（半斤，去皮炙）生姜（半斤，切）半夏（半斤，洗）甘草（二兩，炙）人參（一兩）上五味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

發(fā)汗后，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐不止。

陽(yáng)重之人，大發(fā)其汗，有升無(wú)降，故水藥拒膈而不得入也。若認(rèn)為中風(fēng)之干嘔、傷寒之嘔逆，而更汗之，則吐不止，胃氣大傷矣。此熱在胃口，須用梔子湯、瓜蒂散，因其勢(shì)而吐之，亦通因通用法也。五苓散亦下劑，不可認(rèn)為水逆而妄用之。

汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂。小便已，陰疼；與禹余糧丸。

汗家，平素多汗人也。心液大脫，故恍惚心亂，甚于心下悸矣。心虛于上，則腎衰于下，故陰疼。余糧，土之精氣所融結(jié)，用以固脫而鎮(zhèn)怯，故為丸以治之。

上論汗后虛癥。

發(fā)汗后不可更行桂枝湯。無(wú)汗而喘（舊本有無(wú)字）、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。下后不可更行桂枝湯。若無(wú)汗而喘、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

二條無(wú)字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為后學(xué)之迷途。仲景每于汗下后表不解者，用桂枝更汗而不用麻黃。此則內(nèi)外皆熱而不惡寒，必其用麻黃湯后寒解而熱反甚，與“發(fā)汗，解，半日許復(fù)煩，下后而微喘者”不同。發(fā)汗而不得汗。或下之而仍不汗喘不止，其陽(yáng)氣重也。若與桂枝加濃樸杏仁湯，下咽即斃矣。

故于麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發(fā)汗，助杏仁以定喘，一加一減，溫解之方。轉(zhuǎn)為涼散之劑矣。未及論癥，便言不可更行桂枝湯。見得汗下后表未解者，更行桂枝湯，是治風(fēng)寒之常法。

麻黃杏仁甘草石膏湯∶麻黃（四兩）杏仁（五十粒）甘草（二兩，炙）石膏（半斤）水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，溫服一升。

病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，至頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

寒氣侵人，人即發(fā)熱以拒之，是為發(fā)陽(yáng)。助陽(yáng)散寒，一汗而寒熱盡解矣。不發(fā)汗而反下之，熱反內(nèi)陷，寒氣隨熱而入，入于胸必結(jié)，瘀熱在里故也。熱氣炎上，不能外發(fā)，故頭有汗而身無(wú)汗。若小便利，則濕熱下流，即內(nèi)亦解；不利則濕熱內(nèi)蒸于臟腑，黃色外見于皮膚矣。

傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

熱反入里，不得外越，謂之瘀熱。非發(fā)汗以逐其邪，濕氣不散。然仍用麻黃、桂枝，是抱薪救火矣。于麻黃湯去桂枝之辛甘，加連翹、梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一劑而三善備。且以見太陽(yáng)發(fā)熱之治，與陽(yáng)明迥別也。

麻黃連翹赤小豆湯∶麻黃連翹甘草生姜（各二兩）赤小豆（一升）生梓白皮（一斤）杏仁（四十粒）大棗（十二枚）以潦水一升，先煮麻黃，再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，半日服盡。

此湯以赤小豆、梓白皮為君，而反冠以麻黃者，以茲湯為麻黃湯之變劑也。瘀熱在中，則心肺受邪，營(yíng)衛(wèi)不利。

小豆赤色，心家之谷，入血分而通經(jīng)絡(luò)，致津液而利膀胱。梓皮色白，專走肺經(jīng)，入氣分而理皮膚，清胸中而散瘀熱。故以為君。更佐連翹、杏仁、大棗之苦甘，瀉心火而和營(yíng)；麻黃、生姜、甘草之辛甘，瀉肺火而調(diào)衛(wèi)。潦水味薄，能降火而除濕，故以為使。半日服盡者，急方通劑，不可緩也。此發(fā)汗利水，又與五苓雙解法徑庭矣。

上論麻黃湯變癥。

葛根湯癥

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)KTKT、無(wú)汗、惡風(fēng)者，葛根湯主之。

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)KTKT而汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

足太陽(yáng)脈自絡(luò)腦而還出下項(xiàng)，挾背脊。此從風(fēng)池而入，不上干于腦，而下行于背，故頭不痛而項(xiàng)背強(qiáng)也。

KTKT，項(xiàng)背牽動(dòng)之象，動(dòng)中見有強(qiáng)意。凡風(fēng)傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無(wú)汗；風(fēng)傷營(yíng)分，則血?jiǎng)訐u，故汗自出。不可以本癥之無(wú)汗為傷寒，他條之自汗出為中風(fēng)也。桂枝大青龍癥，惡風(fēng)兼惡寒者，是中冬月之陰風(fēng)。此惡風(fēng)不惡寒者，是感三時(shí)鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)。風(fēng)勝而無(wú)寒，故君葛根之甘涼，減桂枝之辛熱，大變麻、桂二湯溫散之法。

《內(nèi)經(jīng)》云“東風(fēng)生于春。病在肝，俞在頭項(xiàng)；中央為土，病在脾，俞在脊?！庇帧扒餁庹?，病在肩背?！眲t知頸項(xiàng)強(qiáng)，不屬冬月之寒風(fēng)?！兑住芬浴棒蕖睘樯?，又以“艮”為背。山主靜，人以背應(yīng)之。故元首四肢俱主動(dòng)，而背獨(dú)主靜。葛根稟氣輕清，而賦體濃重。此不惟取其輕以去實(shí)，復(fù)取其重以鎮(zhèn)動(dòng)也。此又培土寧風(fēng)之法。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之。

不言兩經(jīng)相合何等病，但舉下利而言，是病偏于陽(yáng)明矣。太陽(yáng)主表，則不合下利。下利而曰“必”，必陽(yáng)并于表、表實(shí)而里虛耳。葛根為陽(yáng)明經(jīng)藥，惟表實(shí)里虛者宜之。而胃家實(shí)非所宜也，故仲景于陽(yáng)明經(jīng)中反不用葛根。

若謂其能亡津液而不用，則與本草生津之義背矣。若謂其能大開肌肉，何反加于汗出惡風(fēng)之合病乎？有汗無(wú)汗，下利不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝同為解肌和中之劑，與麻黃之專于發(fā)表不同。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必自下利，則下利似乎合病當(dāng)然之癥。今不下利而嘔，又似乎與少陽(yáng)合病矣。于葛根湯加半夏，兼解少陽(yáng)半里之邪，便不得為三陽(yáng)合病。

葛根湯∶葛根（四兩）麻黃（二兩）生姜（三兩）桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（一兩）大棗（十枚）水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法。

輕可以去實(shí)，麻黃、葛根是也。去沫者，止取其清陽(yáng)發(fā)腠理之義也。葛根能佐麻黃而發(fā)表，佐桂枝以解肌。

不須啜粥者，開其腠理而汗自出，涼其肌肉而汗自止。是涼散以驅(qū)風(fēng)，不必溫中以逐邪矣。

桂枝加葛根湯∶本方加葛根（四兩）。舊本有麻黃者誤。

葛根加半夏湯∶本方加半夏（半升）。

大青龍湯證

太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

風(fēng)有陰陽(yáng)，太陽(yáng)中風(fēng)汗出脈緩者，是中于鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)。此汗不出而脈緊者，中于凜冽之陰風(fēng)矣。風(fēng)令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽(yáng)俱緊之脈有別也。發(fā)熱惡寒，與桂枝癥同。身疼痛不汗出，與麻黃癥同。惟煩躁是本癥所獨(dú)，故制此方以治風(fēng)熱相搏耳。熱淫于內(nèi)，則心神煩擾。風(fēng)淫末疾，故手足躁亂。此即如狂之狀也。風(fēng)盛于表，非發(fā)汗不解。陽(yáng)郁于內(nèi)，非大寒不除。此本麻黃癥之劇者，故于麻黃湯倍麻黃以發(fā)汗，加石膏以除煩。

凡云太陽(yáng)，便具惡寒頭痛。若見重者，條中必更提之。凡稱中風(fēng)，則必惡風(fēng)。桂枝癥復(fù)提惡風(fēng)者，見惡寒不甚。

此惡寒甚，故不見其更惡風(fēng)也。

傷寒脈浮緩、發(fā)熱惡寒、無(wú)汗煩躁、身不疼但重、乍有輕時(shí)、無(wú)少陰癥者，大青龍湯發(fā)之。

寒有重輕、傷之重者，脈陰陽(yáng)俱緊而身疼；傷之輕者，脈浮緩而身重。亦有初時(shí)脈緊漸緩，初時(shí)身疼。繼而不疼者。診者勿執(zhí)一以拘也。本論云∶“傷寒三日，陽(yáng)明脈大，少陽(yáng)脈小”。脈弦細(xì)者屬少陽(yáng)，脈浮緩者系太陰，可以見傷寒無(wú)定脈也。然脈浮緊者必身疼，脈浮緩者身不疼，中風(fēng)傷寒皆然，又可謂之定脈定癥矣。脈浮緩下，當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、煩躁等證。蓋脈浮緩身不疼，見表癥亦輕。但身重乍有輕時(shí)，見表癥將罷，以無(wú)汗煩躁。故合用大青龍。無(wú)少陰癥，仲景正為不汗出而煩躁之癥。因少陰亦有發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、煩躁之癥，與大青龍同，法當(dāng)溫補(bǔ)。若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽(yáng)立亡矣。必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用也。

前條是中風(fēng)之重癥，此條是傷寒之輕癥。仲景只為補(bǔ)無(wú)少陰句，與上文煩躁互相發(fā)明，意不重在傷寒。蓋煩躁是陽(yáng)邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。

若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆、筋惕肉。此為逆也。

大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用。即太陽(yáng)中風(fēng)亦不可輕用也。此條與桂枝方禁對(duì)照∶脈浮緊，汗不出，是麻黃癥，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也；脈微弱，自汗出，是桂枝癥，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。夫脈微而惡風(fēng)寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可用麻黃發(fā)汗；脈微弱而自汗出，是無(wú)陽(yáng)也，不可用石膏清里。

蓋石膏瀉胃脘之陽(yáng)，服之則胃氣不至于四肢，必手足厥逆；麻黃散衛(wèi)外之陽(yáng)，服之則血?dú)獠恢苡谏?，必筋惕肉?/span>

此仲景所深戒也。且脈緊身疼宜以汗解者，只尺中遲，即不可發(fā)汗，況微弱乎？大青龍癥之不明于世者，許叔微始作之俑也。其言曰∶“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈、傷寒見風(fēng)脈，三者如鼎立?！贝巳缶V所由來乎？愚謂先以脈論，夫中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處。言中風(fēng)脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當(dāng)緊，然亦有脈緩者。蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，或因地之高下、時(shí)之乖、和而殊。癥固不可拘，脈亦不可執(zhí)。如陽(yáng)明中風(fēng)而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)也。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無(wú)定象。又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒。又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風(fēng)矣。且陽(yáng)明中風(fēng)，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風(fēng)，則二條將屬何癥耶？今人但以太陽(yáng)之脈緩自汗、脈緊無(wú)汗，以分風(fēng)寒、列營(yíng)衛(wèi)，并不知他經(jīng)皆有中風(fēng)，即陽(yáng)明之中風(fēng)，無(wú)人談及矣。請(qǐng)以太陽(yáng)言之，太陽(yáng)篇言中風(fēng)之脈癥有二∶一曰太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。一曰太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊，發(fā)熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

以二癥相較∶陽(yáng)浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅見風(fēng)寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒。覺寒熱之俱重；鼻鳴見風(fēng)之輕，身疼見風(fēng)之重；自汗干嘔。見煩之輕，不汗煩躁。見煩之重也。言傷寒脈癥者二∶一曰太陽(yáng)病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。

一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩、微惡寒，腳攣急。以二癥相較∶微惡寒見必惡寒之重，體痛覺攣急之輕；自汗出、小便數(shù)、心煩，見傷寒之輕，或未發(fā)熱，見發(fā)熱之輕，必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽(yáng)俱緊見寒之重。中風(fēng)傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風(fēng)為輕，但知分風(fēng)寒之中、傷，而不辨風(fēng)寒之輕、重，于是有傷寒見風(fēng)、中風(fēng)見寒之遁辭矣。合觀之，則不得以脈緩自汗為中風(fēng)定局，更不得以脈緊無(wú)汗為傷寒而非中風(fēng)矣。由是推之，太陽(yáng)中風(fēng)，以火發(fā)汗者，無(wú)汗可知，其脈緊亦可知∶太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，其人汗出，其脈緩亦可知也。要知仲景憑脈辨癥，只審虛實(shí)。不論中風(fēng)傷寒，脈之緊緩，但于指下有力者為實(shí)，脈弱無(wú)力者為虛；不汗出而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛；癥在太陽(yáng)而煩躁者為實(shí)，癥在少陰而煩躁者為虛。實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服，此最易曉也。要知仲景立方，因癥而設(shè)，不專因脈而設(shè)。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不專為無(wú)汗而設(shè)。故中風(fēng)有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如青龍是也；中風(fēng)傷寒并提者，如小柴胡是也。仲景細(xì)審脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之名是別乎？若仲景既拘拘于中風(fēng)傷寒之別，即不得更有中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)之渾矣。

夫風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，雖皆因于時(shí)氣之寒，而各不失其陰陽(yáng)之性。故傷寒輕者全似中風(fēng)，獨(dú)腳攣急不是，蓋腰以上為陽(yáng)，而風(fēng)傷于上也。中風(fēng)重者全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩、逆而不躁也。然陰陽(yáng)互根，煩為陽(yáng)邪，煩極致躁，躁為陰邪，躁極致煩。故中風(fēng)輕者煩輕，重者煩躁；傷寒重者煩躁，輕者微煩。微煩則惡寒亦微，陽(yáng)足以勝微寒，故脈浮不緊。

蓋仲景制大青龍，全為太陽(yáng)煩躁而設(shè)。又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，而在少陰尤宜禁之。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無(wú)汗而煩躁之癥，此陰極似陽(yáng)，寒極反見熱化也。誤用之，則厥逆筋惕肉所必致矣。故必審其癥之非少陰，則為太陽(yáng)煩躁無(wú)疑。太陽(yáng)煩躁為陽(yáng)盛也。非大青龍不解。故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也。不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕時(shí)者，亦可用也。

蓋胃脘之陽(yáng)，內(nèi)郁于胸中而煩，外擾于四肢而躁。若但用麻黃發(fā)汗于外，而不加石膏泄熱于內(nèi)，至熱并陽(yáng)明而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之故耳。

大青龍湯∶麻黃（六兩）桂枝（二兩）甘草（二兩）杏仁（四十枚）生姜（三兩）大棗（十枚）石膏（打碎）以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，取微似有汗。

此即加味麻黃湯也。諸癥全是麻黃，而有喘與煩躁之不同。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣，無(wú)津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其質(zhì)沉、其性寒，恐其內(nèi)熱頓除，而外之表邪不解，變?yōu)楹卸鴧f(xié)熱下利，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)汗，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，一汗而表里雙解、風(fēng)熱兩除。此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻桂二方之不及也。

麻黃湯癥，熱全在表。桂枝癥之自汗，大青龍之煩躁，皆兼里熱。仲景于表劑中便用寒藥以清里。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪，惟煩是中風(fēng)面目。自汗乃煩之兆，躁乃煩之征。汗出則煩得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，必甘寒大寒之品以清之。夫芍藥、石膏，俱是里藥。今人見仲景入表劑中，疑而畏之，故不敢用。當(dāng)用不用，以至陽(yáng)明實(shí)熱斑黃狂亂也。夫青龍以發(fā)汗名，其方分大小，在麻黃之多寡，而不在石膏。觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風(fēng)寒，獨(dú)清中宮之燔灼。觀白虎湯之多用可知。世不審石膏為治煩，竟以發(fā)汗用。十劑云∶“輕可去實(shí)?！必M以至堅(jiān)至重之質(zhì)而能發(fā)散哉？汗多亡陽(yáng)者，過在麻黃耳。用石膏以清胃火，是仲景于太陽(yáng)經(jīng)中，預(yù)保陽(yáng)明之先著。加姜棗以培中氣，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰也。

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。

發(fā)熱是表未解，干嘔而咳，是水氣為患。水氣者，太陽(yáng)寒水之氣也。太陽(yáng)之化，在天為寒，在地為水。其傷人也，淺者皮肉筋骨，重者害及五臟。心下有水氣，是傷藏也。水氣未入于胃，故干嘔?？日?，水氣射肺也。

皮毛者肺之合，表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，又上至于肺則肺寒，內(nèi)外合邪，故咳也。水性動(dòng)，其變多。水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留而不行，則小便不利，而小腹因滿也。制小青龍以兩解表里之邪，復(fù)立加減法，以治或然之癥，此為太陽(yáng)樞機(jī)之劑。水氣蓄于心下，尚未固結(jié)，故有或然之癥。若誤下，則硬滿而成結(jié)胸矣。

小青龍湯∶桂枝芍藥甘草麻黃細(xì)辛干姜（各三兩）半夏五味子（各半斤）以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃，加芫花（如雞子大），熬令赤色。若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升（去皮尖）。

表雖未解，寒水之氣已去營(yíng)衛(wèi)，故于桂枝湯去姜棗，加細(xì)辛、干姜、半夏、五味。辛以散水氣而除嘔，酸以收逆氣而止咳，治里之劑多于發(fā)表焉。小青龍與小柴胡，俱為樞機(jī)之劑。故皆設(shè)或然癥，因各立加減法。蓋表癥既去其半，則病機(jī)偏于向里，故二方之癥多屬里。仲景多用里藥，少用表藥。未離于表，故為解表之小方。然小青龍主太陽(yáng)之半表里，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽(yáng)之半表里，只用柴胡、生姜，但微解其表而已。

此緣太、少之陽(yáng)氣不同，故用表藥之輕重亦異。小青龍?jiān)O(shè)或然五癥，加減法內(nèi)即備五方。小柴胡設(shè)或然七癥，即具加減七方，此仲景法中之法，方外之方，何可以三百九十七、一百一十三拘之？傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也。

水氣在心下則咳，為必然之癥。喘為或然之癥，亦如柴胡湯癥。但見一癥即是，不必悉具?？扰c喘，皆水氣射肺所致。水氣上升，是以不渴。服湯已而反渴，水氣內(nèi)散，寒邪亦外散也。此條正欲明服湯后渴者是解候?？秩朔箍仕?，反滋水氣，故先提不渴二字作眼，后提出渴者以明之。服湯即小青龍湯。若寒既欲解，而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成胃實(shí)矣。能化胸中之熱氣而為汗，故名大青龍，能化心下之水氣而為汗，故名小青龍。蓋大青龍表癥多，只煩躁是里癥；小青龍里癥多，只發(fā)熱是表癥。故有大小發(fā)汗之殊耳。發(fā)汗、利水，是治太陽(yáng)兩大法門。發(fā)汗分形層之次第，利水定三焦之淺深。故發(fā)汗有五法∶麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，乃血脈之精氣；葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；大青龍汗在胸中，乃內(nèi)擾之陽(yáng)氣；小青龍汗在心下，乃內(nèi)蓄之水氣。其治水有三法∶干嘔而咳，是水在上焦，在上者發(fā)之，小青龍是也；心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也；小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也。其他壞癥、變癥雖多，而大法不外是矣。

五苓散證

中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

表熱不解，內(nèi)復(fù)煩渴者，因于發(fā)汗過多。反不受水者，是其人心下有水氣。因離中之真水不足，則膻中之火用不宣。邪水凝結(jié)于內(nèi)，水飲拒絕于外，既不能外輸于玄府，又不能上輸于口舌，亦不能下輸于膀胱，此水逆所由名也。勢(shì)必藉四苓輩味之淡者，以滲泄其水。然水氣或降，而煩渴未必除，表熱未必散。故必藉桂枝之辛溫，入心而化液；更仗暖水之多服，推陳而致新。斯水精四布而煩渴解，輸精皮毛而汗自出，一汗而表里頓除，又大變乎麻黃、桂枝、葛根、青龍等法也。暖水可多服，則逆者是冷水，熱淫于內(nèi)故不受寒。反與桂枝、暖水，是熱因熱用法。五苓因水氣不舒而設(shè)，是小發(fā)汗，不是生津液，是逐水氣，不是利水道。

發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之。

上條有表里之癥，此條有表里之脈，互相發(fā)明五苓雙解之義。雖經(jīng)發(fā)汗而表未盡除，水氣內(nèi)結(jié)，故用五苓。

若無(wú)表癥，當(dāng)用白虎加人參湯矣。傷寒發(fā)汗解、復(fù)煩而脈浮數(shù)者，熱在表未傳里也，故用桂枝。此更加渴，則熱已在里，而表邪未罷，故用五苓。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗。病在表之表，宜麻黃湯；病在表之里，宜桂枝湯；病在里之表，宜五苓散。若病里之里，當(dāng)用豬苓湯但利其水，不可用五苓散兼發(fā)其汗矣。要知五苓是太陽(yáng)半表半里之劑，歸重又在半表。

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利微熱消渴者，五苓散主之。

妄發(fā)其汗，津液大泄，故胃中干。汗為心液，汗多則離中水虧，無(wú)以濟(jì)火，故煩。腎中水衰，不能制火，故躁。

精氣不能游溢以上輸于脾，脾不能為胃行其津液，胃不和，故不得眠。內(nèi)水不足，須外水以相濟(jì)，故欲飲水。此便是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明癥。水能制火而潤(rùn)土，水土合和，則胃家不實(shí)，故病愈。但勿令恣飲，使水氣為患而致悸喘等癥也。所以然者，其人內(nèi)熱尚少，飲不能多，勿多與耳。如飲水?dāng)?shù)升而不解者，又當(dāng)與人參白虎湯矣。若發(fā)汗后，脈仍浮，而微熱猶在，表未盡除也。雖不煩而渴特甚，飲多即消。小便反不利，水氣未散也。傷寒者，傷于冬時(shí)寒水之氣。太陽(yáng)衛(wèi)外之陽(yáng)微，不足以御邪，故寒水得以內(nèi)侵，所以心下有水氣。胸中之陽(yáng)又不足以散水氣，故煩渴而小便不利耳。小便由于氣化。肺氣不化，金不生水，不能下輸膀胱；心氣不化，離中水虛，不能下交于坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白歸辛，丙辛合為水運(yùn)，用之為散，散于胸中。必先上焦如霧，然后下焦如瀆，何有煩渴癃閉之患哉？要知五苓，重在脈浮微熱，不重在小便不利。

太陽(yáng)病，其人發(fā)熱汗出、不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?？视嬎?，少少與之，但以法救之，宜五苓散。

此與前上半條同義。前條在大汗后，此在未汗前，即是太陽(yáng)溫病。要知太陽(yáng)溫病，即是陽(yáng)明來路，其徑最捷。不若傷寒中風(fēng)，止從亡津液而后轉(zhuǎn)屬也。飲水是治溫大法，庶不犯汗、吐、下、溫之誤。夫五苓散又是治飲多之法。夫曰轉(zhuǎn)屬，是他經(jīng)戾及。其人平日未必胃實(shí)，故預(yù)立此法，以防胃家虛耳。仲景治太陽(yáng)不特先為胃家惜津液，而且為胃家慮及痼瘕、谷癉等癥矣。全條見陽(yáng)明篇，此節(jié)文以備五苓癥。

發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

未發(fā)汗，因風(fēng)寒而喘者，是麻黃癥。下后微喘者，桂枝加濃樸杏仁癥。喘而汗出者，葛根黃連黃芩癥。此汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓癥。以水灌之亦喘者，形寒飲冷，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘也。漢時(shí)治病，有火攻、水攻之法，故仲景言及之。

太陽(yáng)病，飲水多，小便利者，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

此望問法。《內(nèi)經(jīng)》所云∶“一者因得之”，審其上下得一之情者是也。見其飲水，即問其小便。小便利則水結(jié)上焦，不能如霧，故心下悸可必；小便少則水蓄下焦，不能如瀆，故里急可必?；鹩貌恍滤Ｐ南露拢凰貌恍滤Y(jié)膀胱而里急也。

傷寒汗出而心下悸，渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出下當(dāng)有心下悸三字，看后條可知。不然汗出而渴，是白虎湯癥；汗后不渴而無(wú)他癥，是病已瘥，可勿藥矣。二方皆因心下有水氣而設(shè)?？收呤墙蛞阂淹?，故少用桂枝，多服暖水，微發(fā)其汗；不渴者津液未亡，故仍用桂加減，更發(fā)其汗。上條言癥而不及治。此條言方而癥不詳，當(dāng)互文以會(huì)意也。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩小便不利者，五苓散主之。

與瀉心湯，而痞不除，必心下有水氣故耳。其癥必兼燥煩而小便不利，用五苓散入心而逐水氣，則痞自除矣。

大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。

前條用五苓者，以心下有水氣，是逐水非利小便也。若心下無(wú)水氣，則發(fā)汗后津液既亡，小便不利者，亦將何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之謂也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。其人亡血亡津液，陰陽(yáng)安能自和？欲其陰陽(yáng)自和，必先調(diào)其陰陽(yáng)之所自。陰自亡血，陽(yáng)自亡津，益血生津，陰陽(yáng)自和矣。要知不益津液，小便必不得利；不益血生津，陰陽(yáng)必不自和。凡看仲景書，當(dāng)于無(wú)方處索方，不治處求治，才知仲景無(wú)死方，仲景無(wú)死法。

五苓散∶豬苓（去皮）白術(shù)茯苓（各十八銖）澤瀉（一兩六錢）桂枝（半兩）上五味，搗為末，以白飲和服方寸匕。

豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用。合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣。本方治汗后表里俱熱、燥渴、煩躁、不眠等癥，全同白虎。所異者，在表熱未解，及水逆與飲水多之變癥耳。若謂此方是利水而設(shè)，不識(shí)仲景之旨矣。若謂用此以生津液，則非滲泄之味所長(zhǎng)也。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)用茯苓甘草湯卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

心下悸是有水氣。今乘其未及漬胃時(shí)先治之，不致厥利相連，此治法有次第也。

茯苓甘草湯∶茯苓桂枝（各一兩）甘草（一兩，炙）生姜（三兩）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

此方從桂枝加減。水停而悸，故去大棗；不煩而厥，故去芍藥；水宜滲泄，故加茯苓；既云治水，仍任姜、桂以發(fā)汗。不用豬、澤以利小便者，防水漬入胃故耳。與五苓治煩渴者不同法。

十棗湯證

太陽(yáng)中風(fēng)，下利、嘔逆、表解者，乃可攻之。其人汗出、發(fā)作有時(shí)、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

中風(fēng)下利嘔逆，本葛根加半夏癥。若表既解而水氣淫溢。不用十棗攻之，胃氣大虛，后難為力矣。然下利嘔逆，固為里癥，而本于中風(fēng)，不可不細(xì)審其表也。若其人汗出，似乎表癥，然發(fā)作有時(shí)，則病不在表矣。頭痛是表癥，然既不惡寒，又不發(fā)熱，但心下痞硬而滿，脅下牽引而痛，是心下水氣泛溢，上攻于腦而頭痛也。與“傷寒不大便六七日而頭痛，與承氣湯”同。干嘔汗出為在表，然而汗出而有時(shí)、更不惡寒、干嘔而短氣為里癥也明矣。

此可以見表之風(fēng)邪已解，而里之水氣不和也。然諸水氣為患，或喘、或渴、或噎、或悸、或煩、或利而不吐、或吐而不利、或吐利而無(wú)汗。此則外走皮毛而汗出，上走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，浩浩莫御，非得利水之峻劑以直折之，中氣不支矣。此十棗之劑，與五苓、青龍、瀉心等法懸殊矣。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，俱下利嘔逆，皆是太陽(yáng)中風(fēng)病根。

十棗湯∶芫花（熬赤）甘遂大戟（各等分）上三味，各異搗篩，稱已，合治之。以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服。若下少病不愈者，明日更服加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

陷胸湯證

病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。

陽(yáng)者，指外而言，形軀是也；陰者，指內(nèi)而言，胸中心下是也。此指人身之外為陽(yáng)、內(nèi)為陰，非指陰經(jīng)之陰，亦非指陰癥之陰。發(fā)陰、發(fā)陽(yáng)，俱指發(fā)熱。結(jié)胸與痞，俱是熱癥。作痞不言熱入者，熱原發(fā)于里也。誤下而熱不得散，因而痞硬。不可以發(fā)陰作無(wú)熱解也。若作痞謂非熱癥，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。若梔子豉之心中懊，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發(fā)于陰。

結(jié)胸?zé)o大熱，但頭微汗出者，此為水結(jié)在胸脅也，大陷胸湯主之。

上條言熱入是結(jié)胸之因，此條言水結(jié)是結(jié)胸之本，互相發(fā)明結(jié)胸病源。若不誤下則熱不入，熱不入則水不結(jié)。

若胸脅無(wú)水氣，則熱必入胃而不結(jié)于胸脅矣。此因誤下熱入，太陽(yáng)寒水之邪，亦隨熱而內(nèi)陷于胸脅間。水邪、熱邪結(jié)而不散，故名曰結(jié)胸。粗工不解此義，竟另列水結(jié)胸一癥，由是多歧滋惑矣。不思大陷胸湯丸，仲景用甘遂、葶藶何為耶？無(wú)大熱，指表言。未下時(shí)大熱，下后無(wú)大熱，可知大熱乘虛入里矣。但頭微汗者，熱氣上蒸也。余處無(wú)汗者，水氣內(nèi)結(jié)也。水結(jié)于內(nèi)，則熱不得散；熱結(jié)于內(nèi)，則水不得行。故用甘遂以直攻其水，任硝、黃以大下其熱，所謂其次治六腑也，又大變乎五苓、十棗等法。太陽(yáng)誤下，非結(jié)胸即發(fā)黃，皆因其先失于發(fā)汗，故致濕熱之為變也。身無(wú)大熱，但頭汗出，與發(fā)黃癥同。只以小便不利，知水氣留于皮膚，尚為在表，仍當(dāng)汗散。此以小便利，知水氣結(jié)于胸脅，是為在里，故宜下解。

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊、心下痛、按之石硬者，大陷胸湯主之。

前條言病因與外癥，此條言脈與內(nèi)癥。又當(dāng)于熱實(shí)二字著眼，六七日中，詳辨結(jié)胸有熱實(shí)，亦有寒實(shí)。太陽(yáng)病誤下，成熱實(shí)結(jié)胸，外無(wú)大熱，內(nèi)有大熱也。太陰病誤下，成寒實(shí)結(jié)胸，胸中結(jié)硬，外內(nèi)無(wú)熱癥也。沉為在里，緊則為寒，此正水結(jié)胸脅之脈。心下滿痛，按之石硬，此正水結(jié)胸脅之癥。然其脈其癥，不異于寒實(shí)結(jié)胸。故必審其為病發(fā)于陽(yáng)，誤下熱入所致，乃可用大陷胸湯，是謂治病必求其本耳。

太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

此妄汗妄下，將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而尚未離乎太陽(yáng)也。不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，是陽(yáng)明病矣。然心下者，太陽(yáng)之位，小腹者，膀胱之室也。從心下至小腹硬滿而痛不可近，是下后熱入水結(jié)所致，而非胃家實(shí)，故不得名為陽(yáng)明病也。若復(fù)用承氣下之，水結(jié)不散，其變不可勝數(shù)矣。

大陷胸湯∶大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。

結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔狀，下之則和，宜大陷胸丸。

頭不痛而項(xiàng)猶強(qiáng)，不惡寒而頭汗出，故如柔狀。此表未盡除而里癥又急，丸以緩之，是以攻劑為和劑也。

此是結(jié)胸癥中或有此狀。若謂結(jié)胸者必如是，則不當(dāng)有湯、丸之別矣。

大陷胸丸∶大黃（八兩）芒硝杏仁葶藶子（各半升）上大黃、葶藶搗篩，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散取彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服，取下為效。

硝、黃血分藥也，葶、杏氣分藥也。病在表用氣分藥，病在里用血分藥。此病在表里之間，故用藥亦氣血相須也。且小其制而復(fù)以白蜜之甘以緩之，留一宿乃下，一以待表癥之先除，一以保腸胃之無(wú)傷耳。

小結(jié)胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

結(jié)胸有輕重，立方分大小。從心下至小腹按之石硬而痛不可近者，為大結(jié)胸；正在心下未及脅腹，按之則痛，未曾石硬者，為小結(jié)胸。大結(jié)胸是水結(jié)在胸腹，故脈沉緊；小結(jié)胸是痰結(jié)于心下，故脈浮滑。水結(jié)宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結(jié)可消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。水氣能結(jié)而為痰，其人之陽(yáng)氣重可知矣。

小陷胸湯∶黃連（一兩）半夏（半升）大栝蔞實(shí)（一枚）上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，下之則死。

陽(yáng)明脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，可攻之。太陽(yáng)結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈浮大者，不可下，何也？蓋陽(yáng)明燥化，心下硬，是浮大為心脈矣?；鹁驮铮始毕轮源娼蛞?，釜底抽薪法也。結(jié)胸雖因熱入所致，然尚浮大，仍為表脈。

恐熱未實(shí)則水未結(jié)，若下之，利不止矣。故必待沉緊，始可下之。此又憑脈不憑癥之法也。

結(jié)胸癥具，煩躁者亦死。

結(jié)胸是邪氣實(shí)，煩躁是正氣虛，故死。

問曰∶“病有結(jié)胸、有藏結(jié)，其狀何如？”答曰∶“按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)，舌上白苔滑者難治?！苯Y(jié)胸之脈沉緊者可下，浮大者不可下，此言其略耳。若按部推之，寸為陽(yáng)，浮為陽(yáng)，陽(yáng)邪結(jié)胸而不散，必寸部仍見浮脈。關(guān)主中焦，妄下而中氣傷故沉，寒水留結(jié)于胸脅之間故緊。不及尺者，所重在關(guān)，故舉關(guān)以統(tǒng)之也。

如結(jié)胸狀而非結(jié)胸者，結(jié)胸則不能食，不下利，舌上燥而渴，按之痛，脈雖沉緊而實(shí)大，此則結(jié)在臟而不在腑，故見癥種種不同。夫硬而不通謂之結(jié)。此能食而利亦謂之結(jié)者，是結(jié)在無(wú)形之氣分，五臟不通，故曰藏結(jié)。與陰結(jié)之不能食而大便硬不同者，是陰結(jié)尚為胃病，而無(wú)間于藏也。五臟以心為主，而舌為心之外候，舌苔白而滑，是水來克火，心火幾于熄矣，故難治。

藏結(jié)無(wú)陽(yáng)癥，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

結(jié)胸是陽(yáng)邪下陷，尚有陽(yáng)癥見于外，故脈雖沉緊，有可下之理。藏結(jié)是積漸凝結(jié)而為陰，五臟之陽(yáng)已竭也。外無(wú)煩躁潮熱之陽(yáng)，舌無(wú)黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之癥，慎不可攻。理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。

病患脅下素有痞連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名藏結(jié)，死。

藏結(jié)有如結(jié)胸者，亦有如痞狀者。素有痞而在脅下，與下后而心下痞不同矣。臍為立命之原。臍旁者，天樞之位，氣交之際，陽(yáng)明脈之所合，少陽(yáng)脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結(jié)于此，所以痛引小腹入陰筋也。此陰常在，絕不見陽(yáng)。陽(yáng)氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上沖小腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。然痛止便蘇者，《金匱》所云“入藏則死，入府則愈”也。治之以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明藏結(jié)之治法矣。盧氏將種種異癥，盡歸藏結(jié)，亦好奇之過也。

瀉心湯癥

傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

汗出而解，太陽(yáng)癥已罷矣。胃中不和，是太陽(yáng)之余邪與陰寒之水氣雜處其中故也。陽(yáng)邪居胃之上口，故心下痞硬，干嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也。火用不宣則痞硬，水用不宣則干嘔，邪熱不殺谷則食臭。脅下即腹中也。土虛不能制水，故腸鳴。此太陽(yáng)寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散。故病雖在胃而不屬陽(yáng)明，仍屬太陽(yáng)寒水之變耳。

生姜瀉心湯∶生姜（四兩）人參黃芩甘草（各三兩）半夏（半升）干姜黃連（各一兩）大棗（十二枚）上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎至二升，溫服一升，日三服。

按∶心下痞是太陽(yáng)之里癥。太陽(yáng)之上，寒氣主之。中見少陰，少陰者心也。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽(yáng)寒水得以內(nèi)侵。虛陽(yáng)郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭(zhēng)于心下，變癥蜂起，君主危矣。用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛(wèi)。故用干姜、芩、連之苦入心化痞，人參、甘草之甘瀉心和胃，君以生姜，佐以半夏。倍辛甘之發(fā)散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

上條是汗解后水氣下攻癥，此條是誤下后客氣上逆癥，總是胃虛而稍有分別矣。上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和。此腹鳴而完谷不化，日數(shù)十行，則痞為虛痞、硬為虛硬、滿為虛滿也明矣。上條因水氣下趨，故不煩不滿。此虛邪逆上，故心煩而滿。蓋當(dāng)汗不汗，其人心煩，故于前方去人參而加甘草。下利清谷，又不可攻表，故去生姜而加干姜。不曰理中仍名瀉心者，以心煩痞硬，病本于心耳。

傷寒中風(fēng)，是病發(fā)于陽(yáng)。誤下熱入而其人下利，故不結(jié)胸。若心下痞硬干嘔心煩，此為病發(fā)于陰矣。而復(fù)下之，故痞益甚也。

甘草瀉心湯∶前方去人參、生姜，加甘草（一兩），干姜（二兩）。余同前法。

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯癥具。而以他藥下之，若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。

但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡癥也。嘔多雖有陽(yáng)明癥，不可攻之。若有下癥，亦宜大柴胡。而以他藥下之，誤矣。誤下后有二癥者，少陽(yáng)為半表半里之經(jīng)，不全發(fā)陽(yáng)，不全發(fā)陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結(jié)胸，偏于半里者心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發(fā)，故只以痛不痛分結(jié)胸與痞，未及他癥。

半夏瀉心湯∶前方加半夏（半斤），干姜（二兩），去生姜。余同前法。

瀉心湯，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。三方分治三陽(yáng)。在太陽(yáng)用生姜瀉心湯，以未經(jīng)誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之，仍不離太陽(yáng)為開之義。在陽(yáng)明用甘草瀉心湯者，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客氣之上逆，仍是從乎中治之法也。在少陽(yáng)用半夏瀉心者，以誤下而成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。胸脅苦滿與心下痞滿，皆半表里癥也。

于傷寒五六日，未經(jīng)下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之。傷寒五六日，誤下后，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生姜，加黃連、干姜以和之。此又治少陽(yáng)半表里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽(yáng)半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

傷寒吐下后，復(fù)發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

此以八九日吐下復(fù)汗，其脈甚微，看出是虛煩。則心下痞硬、脅下痛、經(jīng)脈動(dòng)惕，皆屬于虛，氣上沖咽喉、眩冒，皆虛煩也。此亦半夏瀉心癥，治之失宜，久而成痿矣。若用竹葉石膏湯，大謬。

太陽(yáng)病，已發(fā)汗，仍發(fā)熱惡寒，復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃膚者難治。今色微黃手足溫者易愈。

此亦半夏瀉心癥。前條因吐下后復(fù)汗，以致虛煩。此因汗下后加燒針，以致虛煩。多汗傷血，故經(jīng)脈動(dòng)惕；燒針傷肉，故面青膚。色微黃手足溫，是胃陽(yáng)漸回，故愈。

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格。若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。

治之小誤，變癥亦輕，故制方用瀉心之半。上焦寒格，故用參、姜；心下蓄熱，故用芩、連；嘔家不喜甘，故去甘草。不食則不吐，是心下無(wú)水氣，故不用姜、夏。要知寒熱相阻，則為格癥；寒熱相結(jié)，則為痞癥。

干姜黃連黃芩人參湯∶干姜黃連黃芩人參（各二兩）上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

心下痞，按之濡，大便硬而不惡寒反惡熱，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯∶大黃（二兩）黃連（一兩）上二味，以麻沸湯一升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

濡當(dāng)作硬。按之濡下，當(dāng)有大便硬不惡寒反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補(bǔ)兼施、寒熱并馳之劑。

此則盡去溫補(bǔ)，獨(dú)任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁而生用之，利于急下如此，而不言及熱結(jié)當(dāng)攻諸癥，謬矣。夫按之濡為氣痞，是無(wú)形也，則不當(dāng)下。且結(jié)胸癥，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關(guān)上浮者，反可下乎？小結(jié)胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當(dāng)急下之癥，比結(jié)胸更甚者，故制此峻攻之劑也。

學(xué)人用古方治今病，如據(jù)此條脈癥而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡(jiǎn)殘文尊為圣經(jīng)，而曲護(hù)其說，以遺禍后人也。

心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯∶大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）附子（一枚，別煮取汁）上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

心下痞下，當(dāng)有大便硬、心煩不得眠句，故用此湯。夫心下痞而惡寒者，表未解也，當(dāng)先解表。宜桂枝加附子，而反用大黃，謬矣。既加附子，復(fù)用芩、連，抑又何也？若汗出是胃實(shí)，則不當(dāng)用附子。若汗出為亡陽(yáng)，又烏可用芩、連乎？許學(xué)士云∶“但師仲景意，不取仲景方?！鄙w謂此耳。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。

服湯藥而利不止，是病在胃。復(fù)以他藥下之而利不止，則病在大腸矣。理中非不善，但遲一著耳。石脂、余糧，助燥金之令，澀以固脫。庚金之氣收；則戊土之濕化。若復(fù)利不止者，以腎主下焦，為胃之關(guān)也。關(guān)門不利，再利小便，以分消其濕。蓋谷道既塞，水道宜通，使有出路。此理下焦之二法也。

赤石脂禹余糧湯∶赤石脂禹余糧（各一斤）上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

利在下焦，水氣為患也。唯土能制水。石者，土之剛也。石脂、禹糧，皆土之精氣所結(jié)。石脂色赤入丙，助火以生土；余糧色黃入戊，實(shí)胃而澀腸。雖理下焦，實(shí)中宮之劑也。且二味皆甘，甘先入脾，能堅(jiān)固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘、術(shù)耳。

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬、噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。

傷寒者，寒傷心也。既發(fā)汗復(fù)吐下之，心氣太虛，表寒乘虛而結(jié)于心下。心氣不得降而上出于聲，君主出亡之象也。噫者傷痛聲。不言聲而曰氣者，氣隨聲而見于外也。

旋復(fù)代赭石湯∶旋復(fù)花甘草（各三兩）人參（二兩）半夏（半升）代赭石（一兩）生姜（五兩）大棗（十二枚）上七味，以水一斗，煮六升，去滓，再煮三升，溫服一升，日三服。

此生姜瀉心去芩、連、干姜加旋復(fù)、代赭石方也。以心虛不可復(fù)瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋復(fù)花生于夏末，咸能補(bǔ)心，能軟硬，能消結(jié)氣。半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結(jié)氣。代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱。參、甘、大棗之甘，佐旋復(fù)以瀉虛火；生姜之辛，佐半夏以散水結(jié)。斯痞硬消，噫氣自除矣。若用芩、連以瀉心，能保微陽(yáng)之不滅哉？

抵當(dāng)湯證

太陽(yáng)病六七日，表癥仍在，而反下之，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

此亦病發(fā)于陽(yáng)誤下熱入之癥也。表癥仍在下，當(dāng)有而反下之句。太陽(yáng)病六七日不解，脈反沉微，宜四逆湯救之。此因誤下，熱邪隨經(jīng)入府，結(jié)于膀胱，故少腹硬滿而不結(jié)胸，小便自利而不發(fā)黃也。太陽(yáng)經(jīng)少氣多血，病六七日而表癥仍在，陽(yáng)氣重可知。陽(yáng)極則擾陰，故血燥而蓄于中耳。血病則知覺昏昧，故發(fā)狂。此經(jīng)病傳府，表病傳里，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰經(jīng)脈所聚，沖任血海所由，瘀血留結(jié)，故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣?！峨y經(jīng)》云∶“氣結(jié)而不行者，為氣先??；血滯而不濡者，為血后病?！鄙詈洗税Y之義。

太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血結(jié)癥也，抵當(dāng)湯主之。

太陽(yáng)病發(fā)黃與狂，有氣血之分。小便不利而發(fā)黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆湯癥也。若小便自利而發(fā)狂者，病在血分，抵當(dāng)湯癥也。濕熱留于皮膚而發(fā)黃，衛(wèi)氣不行之故也。燥血結(jié)于膀胱而發(fā)黃，營(yíng)氣不敷之故也。沉為在里，凡下后熱入之癥，如結(jié)胸、發(fā)黃、蓄血，其脈必沉?；蚓o、或微、或結(jié)，在乎受病之輕重，而不可以因癥分也。水結(jié)、血結(jié)，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結(jié)，小便自利是血結(jié)。如字，助語(yǔ)辭。若以如字實(shí)講，與蓄血發(fā)狂分輕重，則謬矣。

傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利。今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。

有熱即表癥仍在。少腹?jié)M而未硬，其人未發(fā)狂。只以小便自利，預(yù)知其為有蓄血，故小其制而丸以緩之。

抵當(dāng)湯∶水蛭（熬）虻蟲（去翅足熬各三十個(gè)）桃仁（二十粒）活大黃（三兩，酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服。

抵當(dāng)丸∶水蛭（三十個(gè)）虻蟲（二十五個(gè)）桃仁（二十個(gè)）大黃（三兩）上四味。杵分為四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，時(shí)當(dāng)下血。若不下者更服。

蛭，昆蟲之飲血者也，而利于水。虻，飛蟲之吮血者也，而利于陸。以水陸之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前陰。佐桃仁之苦甘而推陳致新，大黃之苦寒而蕩滌邪熱。名之曰抵當(dāng)者，直抵其當(dāng)攻之處也。

太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

陽(yáng)氣太重，標(biāo)本俱病，故其人如狂。血得熱則行，故尿血也。血下則不結(jié)，故愈。沖任之血，會(huì)于少腹。

熱極則血不下而反結(jié)，故急。然病自外來者，當(dāng)先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其里之結(jié)血。此少腹未硬滿，故不用抵當(dāng)。然服五合取微利，亦先不欲下意。

首條以反不結(jié)胸句，知其為下后癥。此以尚未可攻句，知其為未下癥。急結(jié)者宜解，只須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當(dāng)。表癥仍在，竟用抵當(dāng)，全罔顧表者，因邪甚于里，急當(dāng)救里也。外癥已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚于表，仍當(dāng)顧表也。

桃仁承氣湯∶桃仁（五十個(gè)）甘草桂枝芒硝（各二兩）大黃（四兩）上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸。下火先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

陽(yáng)明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之。

瘀血是病根，喜忘是病情。此陽(yáng)明未病前癥，前此不知，今因陽(yáng)明病而究其由也。屎硬為陽(yáng)明病，硬則大盒飯難而反易，此病機(jī)之變易見矣。原其故必有宿血，以血主濡也。血久則黑，火極反見水化也。此以大便反易之機(jī)，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳。承氣本陽(yáng)明藥。不用桃仁承氣者，以大便易，不須芒硝；無(wú)表癥，不得用桂枝；瘀血久，無(wú)庸甘草。非虻蟲、水蛭，不勝其任也。

病患無(wú)表里癥，發(fā)熱，七八日不大便，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。

不頭痛惡寒，為無(wú)表癥，不煩燥嘔渴，為無(wú)里癥，非無(wú)熱也。七八日下，當(dāng)有不大便句。故脈雖浮數(shù)，有可下之理，觀下后六七日猶然不便可知。合熱協(xié)熱，內(nèi)外熱也。前條據(jù)癥推原，此條憑脈辨癥。表里熱極，陽(yáng)盛陰虛，必傷陰絡(luò)。故仍不大便者，必有蓄血，熱利不止，必大便膿血矣。宜黃連阿膠湯主之。上條大便反易，知瘀血留久，是驗(yàn)之于已形。此條仍不大便，知瘀血已結(jié)，是料之于未形。六經(jīng)惟太陽(yáng)、陽(yáng)明有蓄血癥，以二經(jīng)多血故也，故脈癥異而治則同。

太陽(yáng)協(xié)熱利，有虛有熱。陽(yáng)明則熱而不虛。少陰便膿血屬于虛，陽(yáng)明則熱。數(shù)為虛熱，不能消谷。消谷善饑，此為實(shí)熱矣。

火逆諸證

太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，腹?jié)M而喘，口渴咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

太陽(yáng)中風(fēng)，不以麻黃、青龍發(fā)汗，而以火攻其汗，則不須言風(fēng)邪之患，當(dāng)知火邪之利害矣。血得熱則流，氣得熱則溢。血?dú)獠挥沙６?，而變由生也。風(fēng)為陽(yáng)邪，火為陽(yáng)毒，所謂兩陽(yáng)也。兩陽(yáng)相灼，故即見兩陽(yáng)合明之病，身體枯燥。身無(wú)汗也，故身發(fā)黃。頭汗至頸，故但身黃，而頭至頸不黃也。首為元陽(yáng)之會(huì)，不枯燥，是陽(yáng)未虛竭；有汗出，是陰未虛竭。此兩陽(yáng)尚熏于形身，而未內(nèi)灼于臟腑也。此血?dú)饬饕缰p者。若其人陽(yáng)素盛者，因熏灼而傷血，其鼻必衄。其人陰素虛者，因熏灼而傷津，小便必難。若其人陰陽(yáng)之氣俱虛竭者，胸滿而喘，口干咽爛而死者有矣?；蛭笇?shí)而譫語(yǔ)，或手足躁擾，而至于捻衣摸床者有矣。皆氣血流溢，失其常度故也。小便利，是反應(yīng)小便難句。凡傷寒之病，以陽(yáng)為主，故最畏亡陽(yáng)。而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者為可治，是陰不虛，津液未亡，太陽(yáng)膀胱之氣化猶在也。陽(yáng)盛陰虛，是火逆一癥之綱領(lǐng)。陽(yáng)盛則傷血，陰虛則亡津，又是傷寒一書之大綱領(lǐng)。

太陽(yáng)病二日，煩躁，反熨其背而大汗出。大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語(yǔ)。十余日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬，小盒飯數(shù)，而反不數(shù)及多。

大便已，頭卓然而痛。其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?/span>

此指火逆之輕者言之。太陽(yáng)病經(jīng)二日，不汗出而煩躁，此大青龍癥也。不知發(fā)汗而兼以清火，而反以火熨其背。背者，太陽(yáng)之部也。太陽(yáng)被火迫，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃者，陽(yáng)明之府，水谷之海也?；鹦叭胛福钢兴?，屎必燥硬。煩躁不止，譫語(yǔ)所由發(fā)也。非調(diào)胃承氣下之，胃氣絕矣。十余日句，接大汗出來。蓋其人雖大汗出，而火熱未入胃中。胃家無(wú)恙，譫語(yǔ)不發(fā)，煩躁已除。至二候之后，火氣已衰。陽(yáng)氣微，故振栗而解；陰氣復(fù)，故自利而解。此陰陽(yáng)自和而自愈者也?！肮势浜埂敝聊?，是倒敘法。釋未利未解前癥，溯其因而究其由也。言所以能自下利者，何以故？因其自汗出時(shí)，從腰以下不得汗。夫腰以下為地，地為陰，是火邪未陷入于陰位也，二腸膀胱之液俱未傷也。欲小便不得，而反嘔欲失溲，此非無(wú)小便也，其津液在上焦，欲還入胃中故也。凡大便硬者，小盒飯數(shù)而不多。今小便反不數(shù)而反多，此應(yīng)前欲小便不得句，正以明津液自還入胃中而下利之意也。利是通利，非瀉利之謂，觀大便已可知矣。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，卓然而痛者，陰氣復(fù)則陽(yáng)氣虛也。足心必?zé)幔憫?yīng)足下惡風(fēng)句。前大汗出則風(fēng)已去，故身不惡風(fēng)。汗出不至足，故足下惡風(fēng)也。今火氣下流，故足心熱?；饸庀铝鳎瑒t谷氣因之下流，故大便自利也。大便已頭疼，可與小便已陰疼者參之。欲小便不得，反失溲，小盒飯數(shù)，反不數(shù)、反多，與上條小便難、小便利，俱是審其陰氣之虛不虛、津液之竭不竭耳。

太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，過經(jīng)不解，必圊血。名為火邪。

首條以火劫發(fā)汗而衄血，是陽(yáng)邪盛于陽(yáng)位，故在未過經(jīng)時(shí)。此條以火熏不得汗而圊血，是陽(yáng)邪下陷入陰分，故在過經(jīng)不解時(shí)。次條大汗出后十余日，振栗下利而解。此條不得汗，過經(jīng)圊血而猶不解?？芍俸苟煤拐撸浠妓?；不得汗者，其患遲。名為火邪，則但治其火，而不慮其前此之風(fēng)寒矣。

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

上文皆陽(yáng)盛之癥，以中風(fēng)為陽(yáng)邪也。此后是陽(yáng)虛之癥，以傷寒為陰邪也。陽(yáng)盛者，輕則發(fā)狂譫語(yǔ)，重則衄血圊血，此不戢自焚者也。陽(yáng)虛者，神不守舍，起居如驚，其人如狂，是棄國(guó)而逃者也。

方注詳桂枝篇。

上論火逆癥。

太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也。

溫針者，即燒針也，燒之令其溫耳。寒在形軀而用溫針刺之，寒氣內(nèi)迫于心，故振驚也。

若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

重發(fā)汗而病不解，則不當(dāng)汗矣。復(fù)加燒針，以迫其汗，寒氣內(nèi)侵，當(dāng)救其里。燒針后宜有脫文。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

方注詳桂枝篇。

其脈沉者，營(yíng)氣微也。營(yíng)氣微者加燒針，則血流不行，更發(fā)熱而煩躁也。

按∶流、行二字，必有一誤。此陰陽(yáng)俱虛竭之候也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

方注詳桂枝篇。

上論火針癥。

脈浮宜以汗解。用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。脈浮熱甚，反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血。

微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中?；饸怆m微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。

此皆論灸之而生變也。腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也。咽燥吐血者，亦陽(yáng)盛而然也，比衄加甚矣。

當(dāng)知灸法為虛癥設(shè)，不為風(fēng)寒設(shè)，故叮嚀如此。

上論火灸癥。

痙濕暑證

太陽(yáng)病痙濕暑三癥，宜應(yīng)別論。以傷寒所致，與傷寒相似，故此見之。

太陽(yáng)主表，六氣皆得而傷之，三種故與傷寒不同。然亦有因于傷寒而見，癥與傷寒相似，故論及之耳。

太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。脈沉而細(xì)，身熱足寒，頭項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗太多，則無(wú)液養(yǎng)筋，筋傷則攣急而反張矣。太陽(yáng)主筋，所生病矣。要知痙之一癥，非無(wú)因而至，因于傷寒發(fā)汗不如法所致耳。太陽(yáng)脈本浮，今反沉者，營(yíng)氣微也。細(xì)者，陽(yáng)氣少也。

身熱而足寒者，下焦虛也。頭痛雖止，而頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒之癥未罷，更時(shí)見面赤目赤，是將轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明。然諸癥皆與傷寒相似而非痙。獨(dú)有頭面動(dòng)搖，卒然口噤，背反如張弓者，與傷寒不相似，故名之曰痙耳。此汗多亡液，不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成痙者。以發(fā)汗太驟，形身之津液暴脫，而胃家津液未干，故變見者仍是太陽(yáng)表癥，而治法當(dāng)滋陰以急和其里，勿得以沉細(xì)為可溫也。炙甘草湯主之?！督饏T》用桂枝湯加栝蔞根，恐不勝其任。

太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。

此以表氣虛實(shí)分剛?cè)?，原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重，稟氣之強(qiáng)弱而施治矣?！督饏T》用葛根湯則謬。

上論痙癥。

病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷寒冷所致也。

汗出當(dāng)風(fēng)，寒則汗不越。久留骨節(jié)，故一身盡疼。玄府反閉，故發(fā)熱。日晡為陽(yáng)明主時(shí)，太陰濕土郁而不伸，故劇。此雖傷于濕，而實(shí)因于風(fēng)寒也。《金匱》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

風(fēng)濕為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。

若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈。

脈浮為風(fēng)，陰陽(yáng)俱浮，自汗出者，風(fēng)濕相搏于內(nèi)也。濕流骨節(jié)，故身重。濕勝則衛(wèi)氣行陰，不得行陽(yáng)，故好眠也。睡則氣從鼻出，風(fēng)出而濕留之，呼吸不利，故鼻息必鼾。濕留會(huì)厭，則重而難發(fā)聲，如從室中言，是中氣之濕矣。法當(dāng)汗解而反下之，大便利則小便必不利。心肺之氣化不宣，胃家之關(guān)門不利，脾土之承制不行，故直視失溲也。若以火劫之，受火氣之輕者，濕不得越，因熱而發(fā)黃；受火氣之重者，必亡陽(yáng)而如驚癇狀，液脫而時(shí)見螈之形矣。

問曰∶“值天陰雨不止，風(fēng)濕相搏，一身盡疼，法當(dāng)汗出而解。醫(yī)云。此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？”答曰∶“發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。”上條備言風(fēng)濕諸癥，未及身疼。要知風(fēng)濕與傷寒之身疼不同，傷寒身疼無(wú)止時(shí)，風(fēng)濕相搏而痛，多在日晡時(shí)發(fā)。若更值陰雨，是風(fēng)濕與天氣合，故疼痛更甚，不必在日晡時(shí)也。陰雨不止，疼痛亦不止，法當(dāng)汗解。汗大出，濕反不去者，風(fēng)為陽(yáng)邪，其入淺，濕為陰邪，其入深。又風(fēng)傷于上，濕傷于下，淺者上者易去，而深者下者難出。

故微汗之，令遍身乃佳耳。

傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

脈浮為在表，虛為風(fēng)，澀為濕，身體煩疼，表癥表脈也。不嘔不渴，是里無(wú)熱，故于桂枝湯加桂以治風(fēng)寒，去芍藥之酸寒，易附子之辛熱以除寒濕。若其人大便硬、小便自利者，表癥未除，病仍在表，不是因于胃家實(shí)，而因于脾氣虛矣。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去，脾家虛，濕土失職不能制水，濕氣留于皮膚，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣常在，故風(fēng)濕相搏不解也。病本在脾，法當(dāng)君以白術(shù)，代桂枝以治脾，培土以勝濕，土旺則風(fēng)自平矣。前條風(fēng)勝濕輕，故脈陰陽(yáng)俱浮，有內(nèi)熱，故汗自出，宜桂枝湯。此濕勝風(fēng)微，故脈浮虛而澀，內(nèi)無(wú)熱而不嘔不渴，故可加附子、桂枝理上焦。大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂。大便不硬，小便不利，是下焦不治，故仍須桂枝。

桂枝附子湯∶桂枝（四兩）附子（三枚，炮）大棗（十二枚）生姜（三兩）甘草（二兩）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

桂枝附子去桂加白術(shù)湯∶前方去桂枝，加白術(shù)（四兩）。余同前法。

初服，其人身如痹。半日許，復(fù)服之。三服都盡，其人如冒狀，勿怪。以術(shù)、附并走皮肉逐水氣，未得除，故使然耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便硬小便自利去桂也。以大便不通小便不利當(dāng)加桂，附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦宜減之。

風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

身腫痛劇，不得屈伸，濕盛于外也。惡風(fēng)不欲去衣，風(fēng)淫于外也。汗出短氣，小便不利，化源不清也。君桂枝以理上焦而散風(fēng)邪，佐術(shù)、附、甘草以除濕而調(diào)氣。

甘草附子湯∶甘草（炙）白術(shù)（各二兩）桂枝（四兩）附子（二枚）上四味，水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解，能食；汗復(fù)煩者，服三合。

太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“風(fēng)寒濕三氣合而為痹?！蓖凑?，寒氣多也；煩者，陽(yáng)遭陰也。夫脈浮為風(fēng)，細(xì)為濕。太陽(yáng)脈本浮，風(fēng)濕為病，脈陰陽(yáng)俱浮，或浮虛而澀。今關(guān)節(jié)煩疼，脈反沉細(xì)者，是發(fā)汗不如法，但風(fēng)氣去，濕流骨節(jié)為著痹也。濕氣留著于身形，脾氣不能上輸，肺氣不能下達(dá)。膀胱之液不藏，胃家之關(guān)不啟，故小便不利。脾土上應(yīng)濕化不能制水，故大便反快。但利其小便，安能聚水而為患哉？風(fēng)濕相搏者當(dāng)發(fā)汗，風(fēng)去濕在者當(dāng)利小便，此兩大法。吐下火攻，非其治矣。

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃。

凡濕不得泄，熱不得越，則身黃。若傷寒發(fā)黃時(shí)，身疼已解。此濕流關(guān)節(jié)，故不解也，須五苓以除其濕。

濕家但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之則噦，胸滿、小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。

但頭汗，若小便利，則不發(fā)黃。背強(qiáng)惡寒，尚是太陽(yáng)寒濕，法當(dāng)汗解。若下之，陽(yáng)氣擾于胸中故滿，中傷胃氣故噦，下焦虛不能制水，故小便不利也。如舌上有苔，不是心家熱，以上焦之濕不除，胸中之寒不解，惟丹田之有熱不安于下焦，而上走空竅，故口燥煩而舌上苔耳。不能飲水，可見濕猶在中，又當(dāng)從五苓去桂枝易肉桂之法矣。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。

濕痹本無(wú)死癥，皆因妄治而死?；鹉鎰t驚癇螈，下之則直視失溲舌苔而噦，皆死兆也。夫額上汗出而小便不利，是痹不得泄，故發(fā)黃。此更微喘，是水氣入肺。當(dāng)不能通調(diào)水道，而小便反利者，是膀胱不藏，水泉不止也。若下利不止，是倉(cāng)廩不藏，門戶不要也，失守者死矣。

濕家病，身上疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭痛、鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。

種種皆是表癥。鼻塞而不鳴，脈大而不浮，不關(guān)風(fēng)矣，脈不沉細(xì)，非濕痹矣。腹初不滿，則非瘀熱在里。重干頭痛，是頭中寒濕可知。寒濕從鼻而入，故鼻塞，亦當(dāng)從鼻而出。內(nèi)藥鼻中，塞因塞用法也。

上論濕癥。

太陽(yáng)中暑者，身熱疼重而惡寒，脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

中暑與傷寒迥殊，而亦有因于傷寒者。太陽(yáng)之氣，在天為寒，在地為水。冬月之傷寒，傷于天之寒風(fēng)；夏月之傷寒，傷于地之寒水也。脈微亡陽(yáng)，脈弱發(fā)熱。此身熱脈微，本是暑傷于氣。而疼重惡寒，實(shí)由于寒水沐浴，留在皮膚而然，亦是傷寒所致耳?！督饏T》用瓜蒂湯非是，宜五苓散、藿香飲之類。

太陽(yáng)中暑者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，下之則淋。

弦細(xì)芤遲，不得連講。言中暑?yuàn)A寒之脈，或微弱，或弦細(xì)，或芤遲，皆是虛脈。如脈浮而緊者，名曰弦，弦而細(xì)則為虛矣。脈弦而大則為芤，芤固為虛，芤而遲，更為寒矣。以此脈而見發(fā)熱惡寒身重疼痛等癥，雖當(dāng)炎夏而虛寒可知。更當(dāng)審其小便，小便者，寒水之氣化也。寒水留在皮膚，不得下行，故小便已而灑然毛聳，其短澀可知。手足為諸陽(yáng)之本，小便已而逆冷，其寒水留于四肢可知。夏行冬令，不可謂非傷寒所致耳。仍以中暑名之者，以其人陰氣素虛，因小有勞，身即發(fā)熱，內(nèi)熱更熾，見其開口以出之板齒枯燥，故知其本乎中暑耳。若汗之表陽(yáng)愈虛，惡寒反甚。火攻則陰津愈虛，發(fā)熱反甚。下之，水行谷道，小便更短澀而成淋矣。此東垣補(bǔ)中益氣，深合仲景心也。

太陽(yáng)中暑，其人汗出惡寒身熱而渴也。

中暑?yuàn)A寒，有不因乎浴水，而因乎乘涼者?；蛞蚵讹L(fēng)，或因曠宇，或因夜氣陰寒，先著于肌膚，而暑氣內(nèi)傷于心脈，故惡寒身熱汗出而渴也。清暑益氣湯，東垣得之矣。

上論暑癥。

三癥皆本于傷寒，故惡寒發(fā)熱身疼，皆與傷寒相似。痙者脈同濕家，中暑則大同小異，三脈迥殊于傷寒。

治之者當(dāng)以脈別癥，更當(dāng)從脈施治耳。

陽(yáng)明脈證上

陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也。

陽(yáng)明為傳化之府，當(dāng)更實(shí)更虛。食入胃實(shí)而腸虛，食下腸實(shí)而胃虛。若但實(shí)不虛，斯為陽(yáng)明之病根矣。胃實(shí)不是陽(yáng)明病，而陽(yáng)明之為病，悉從胃實(shí)上得來。故以胃家實(shí)，為陽(yáng)明一經(jīng)之總綱也。然致實(shí)之由，最宜詳審，有實(shí)于未病之先者，有實(shí)于得病之后者，有風(fēng)寒外束熱不得越而實(shí)者，有妄汗吐下重亡津液而實(shí)者，有從本經(jīng)熱盛而實(shí)者，有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。此只舉其病根在實(shí)，而勿得以胃實(shí)即為可下之癥。按陽(yáng)明提綱，與《內(nèi)經(jīng)·熱論》不同?！稛嵴摗分卦诮?jīng)絡(luò)，病為在表。此以里證為主，里不和即是陽(yáng)明病。他條或有表證，仲景意不在表；或兼經(jīng)病，仲景意不在經(jīng)。陽(yáng)明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽，初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出，盜汗出，表開而里闔也。反無(wú)汗，內(nèi)外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨(dú)以胃實(shí)為正。胃實(shí)不是竟指燥屎堅(jiān)硬，只對(duì)下利言。下利是胃家不實(shí)矣。故汗出解后，胃中不和而下利者，便不稱陽(yáng)明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽(yáng)明。即初硬后溏者，總不失為胃家實(shí)也。所以然者，陽(yáng)明太陰同處中州而所司各別。胃司納，故以陽(yáng)明主實(shí)；脾司輸，故以太陰主利。同一胃腑而分治如此，是二經(jīng)所由分也。

問曰∶“陽(yáng)明病外證云何？”答曰∶“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也?！标?yáng)明主里，而亦有外證者，有諸中而形諸外，非另有外證也。胃實(shí)之外見者，其身則蒸蒸然，里熱熾而達(dá)于外，與太陽(yáng)表邪發(fā)熱者不同；其汗則然，從內(nèi)溢而無(wú)止息，與太陽(yáng)風(fēng)邪為汗者不同。表寒已散，故不惡寒；里熱閉結(jié)，故反惡熱。只因有胃家實(shí)之病根，即見身熱自汗之外證，不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機(jī)發(fā)現(xiàn)，非即可下之證也，宜輕劑以和之。必譫語(yǔ)、潮熱、煩躁、脹滿諸證兼見，才為可下。

四證是陽(yáng)明外證之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽(yáng)明病者，因其外證如此也。

陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出。

陽(yáng)明脈證，與太陽(yáng)脈證不同。太陽(yáng)脈浮緊者，必身疼痛、無(wú)汗、惡寒、發(fā)熱不休。此則潮熱有時(shí)，是惡寒將自罷，將發(fā)潮熱時(shí)之脈也。此緊反入里之謂，不可拘緊則為寒之說矣。太陽(yáng)脈但浮者，必?zé)o汗。今盜汗出；是因于內(nèi)熱。且與本經(jīng)初病但浮無(wú)汗而喘者不同，又不可拘浮為在表之法矣。脈浮緊，但浮而不合麻黃證，身熱汗出而不是桂枝證。麻、桂下咽，陽(yáng)盛則斃耳。此脈從經(jīng)異，非脈從病反。要知仲景分經(jīng)辨脈，勿專據(jù)脈談證。

傷寒三日，陽(yáng)明脈大。

脈大者，兩陽(yáng)合明，內(nèi)外皆陽(yáng)之象也。陽(yáng)明受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與太陽(yáng)同，故亦有麻黃、桂枝證。至二日惡寒自止，而反惡熱。三日來，熱勢(shì)大盛，故脈亦應(yīng)其象而洪大也。此為胃家實(shí)之正脈。若小而不大，便屬少陽(yáng)矣。

《內(nèi)經(jīng)》云∶“陽(yáng)明之至短而澀。”此指秋金司令之時(shí)脈。又曰∶“陽(yáng)明脈象大浮也?！贝酥竷申?yáng)合明之病脈。

脈浮而大，心下反硬，有熱，屬藏者，攻之，不令發(fā)汗；屬府者，不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

此治陽(yáng)明之大法也。陽(yáng)明主津液所生病，津液干則胃家實(shí)矣。津液致干之道有二∶汗多則傷上焦之液，溺多則傷下焦之液。一有所傷，則大便硬而難出，故禁汗與溲。夫脈之浮而緊、浮而緩、浮而數(shù)、浮而遲者，皆不可攻而可汗。此浮而大，反不可汗而可攻者，以為此陽(yáng)明三日之脈，當(dāng)知大為病進(jìn)，不可拘浮為在表也。心下者，胃口也。心下硬，已見胃實(shí)之一班。以表脈不當(dāng)見里證，故曰反硬耳。有熱屬藏，是指心肺有熱，不是竟指胃實(shí)。攻之是攻其熱，非攻其實(shí)，即與黃芩湯徹其熱之義也。不令者，禁止之辭，便見瀉心之意。上焦得通，津液自下，胃氣因和耳。屬府指膀胱，亦不指胃。膀胱熱，故溲數(shù)。不令處，亦見當(dāng)滋陰之義矣。屬府是陪說，本條重在藏?zé)?。汗多句，直接發(fā)汗句來。蓋汗為心液，汗出是有熱屬藏之征也。所以不令發(fā)汗者何？蓋汗出多津液亡，而火就燥，則愈熱而大便難。即汗出少，亦未免便硬而難出，故利于急攻耳。仲景治陽(yáng)明，不患在胃家實(shí)，而患在藏有熱，故急于攻熱而緩以下。其實(shí)禁汗與溲，所以存其津，正以和其實(shí)耳。然證有虛實(shí)，脈有真假，假令脈遲，便非藏實(shí)。是浮大皆為虛脈矣。仲景特出此句，正發(fā)明心下硬一證有無(wú)熱屬藏者，為妄攻其熱者禁也，其慎密如此。

陽(yáng)明病心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

陽(yáng)明證具而心下硬，有可攻之理矣。然硬而尚未滿，是熱邪散漫胃中，尚未干也。妄攻其熱，熱去寒起，移寒于脾，實(shí)反成虛，故利遂不止也。若利能自止，是其人之胃不虛而脾家實(shí)，腐穢去盡而邪不留，故愈。上條熱既屬藏，利于急攻，所以存津液也。此條熱邪初熾，禁其妄攻，所以保中氣也。要知腹?jié)M已是太陰一班，陽(yáng)明太陰相配偶，胃實(shí)則太陰轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明，胃虛則陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬于太陰矣。此仲景大有分寸處，診者大宜著眼。

傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。

嘔多是水氣在上焦，雖有胃實(shí)證，只宜小柴胡以通液，攻之恐有利遂不止之禍。要知陽(yáng)明病津液未亡者，慎不可攻。蓋腹?jié)M嘔吐，是太陰陽(yáng)明相關(guān)證；胃實(shí)胃虛，是陽(yáng)明太陰分別處。胃家實(shí)，雖變證百出，不失為生陽(yáng)；下利不止，參、附不能挽回，便是死陰矣。

陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利，此為津液內(nèi)竭。大便雖硬，不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

本自汗，更發(fā)汗，則上焦之液已外竭；小便自利，則下焦之液又內(nèi)竭。胃中津液兩竭，大便之硬可知。雖硬而小便自利，是內(nèi)實(shí)而非內(nèi)熱矣。蓋陽(yáng)明之實(shí)，不患在燥而患在熱。此內(nèi)既無(wú)熱，只須外潤(rùn)其燥耳。連用三自字，見胃實(shí)而無(wú)變證者，當(dāng)任其自然，而不可妄治。更當(dāng)探苦欲之病情，于欲大便時(shí)，因其勢(shì)而利導(dǎo)之，不欲便者，宜靜以俟之矣。此何以故？蓋胃家實(shí)，固是病根，亦是其人命根，禁攻其實(shí)者，先慮其虛耳。

陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

治病必求其本。胃者，津液之本也。汗與溲皆本于津液。本自汗出，本小便利，其人胃家之津液本多。仲景提出亡津液句，為世之不惜津液者告也。病瘥，指身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微，知惡熱將自罷，以尚不了，故大便硬耳。數(shù)少，即再行之謂。大便硬，小便少，皆因胃亡津液所致，不是陽(yáng)盛于里也。因胃中干燥，則飲入于胃，不能上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便反少。而游溢之氣，尚能輸精于脾，津液相成，還歸于胃。胃氣因和，則大便自出，更無(wú)用導(dǎo)法矣。以此見津液素盛者，雖亡津液而津液終自還。正以見胃家實(shí)者，每躊躇顧慮，示人以勿妄下與勿妄汗也。歷舉治法，脈遲不可攻，心下滿不可攻，嘔多不可攻，小便自利與小便數(shù)少不可攻，總見胃家實(shí)，不是可攻證。

蜜煎方∶蜜七合。

上一味，于銅器內(nèi)煎凝如飴狀，攪之，勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，欲大便時(shí)乃去之。

豬膽汁方∶大豬膽一枚，溈汁，加醋少許，灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物甚效。

問曰∶“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？”答曰∶“雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也?！标?yáng)明受病，當(dāng)二三日發(fā)。上條是指其已發(fā)熱言，此追究一日前未發(fā)熱時(shí)也。初受風(fēng)寒之日，尚在陽(yáng)明之表，與太陽(yáng)初受時(shí)同，故陽(yáng)明亦有麻黃、桂枝證。二日來表邪自罷，故不惡寒。寒止熱熾，故汗自出而反惡熱。兩陽(yáng)合明之象見矣。陽(yáng)明病多從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬。此因本經(jīng)自受寒邪，胃陽(yáng)中發(fā)，寒邪即退，反從熱化故耳。若因亡津液而轉(zhuǎn)屬，必在六七日來，不在一二日間。本經(jīng)受病之初，其惡寒雖與太陽(yáng)同，而無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛為可辨。即發(fā)熱汗出，亦同太陽(yáng)桂枝證。但不惡寒反惡熱之病情，是陽(yáng)明一經(jīng)之樞紐。本經(jīng)受邪，有中面、中膺之別。中面則有目疼鼻干，邪氣居高，即熱反勝寒。寒邪未能一日遽止，此中于膺部，位近于胃，故退寒最捷。

問曰∶“惡寒何故自罷？”答曰∶“陽(yáng)明居中土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也?！碧?yáng)病八九日，尚有惡寒證。若少陽(yáng)寒熱往來，三陰惡寒轉(zhuǎn)甚，非發(fā)汗溫中，何能自罷？惟陽(yáng)明惡寒，未經(jīng)表散，即能自止，與他經(jīng)不同。始雖惡寒二句，語(yǔ)意在陽(yáng)明居中句上。夫知陽(yáng)明之惡寒易止，便知陽(yáng)明為病之本矣。胃為戊土，位處中州，表里寒熱之邪，無(wú)所不歸，無(wú)所不化，皆從燥化而為實(shí)。實(shí)則無(wú)所復(fù)傳，此胃家實(shí)所以為陽(yáng)明之病根也。

上論胃實(shí)證。

問曰∶“太陽(yáng)緣何而得陽(yáng)明??？”答曰∶“太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。胃實(shí)大便難，此名陽(yáng)明也?！贝嗣魈?yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之病。因有此亡津液之病機(jī)，成此胃家實(shí)之病根也。按仲景陽(yáng)明病機(jī)，其原本經(jīng)脈篇主津液所生病句來。故雖有熱論中身熱、鼻干等癥，總歸重在津液上。如中風(fēng)之口苦、咽干、鼻干、不得汗、身目黃、小便難，皆津液不足所致。如腹?jié)M、小便不利、水谷不別等癥，亦津液不化使然。故仲景諄諄以亡津液為治陽(yáng)明者告也。

陽(yáng)脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者亦為太過。太過為陽(yáng)實(shí)于里，亡津液，大便因硬也。

陽(yáng)明主津液所生病者也。因妄汗而傷津液，致胃家實(shí)耳。桂枝證本自汗，自汗多則亡津。麻黃證本無(wú)汗，發(fā)汗多亦亡津。此雖指太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬，然陽(yáng)明表證亦有之。

本太陽(yáng)病，初得時(shí)發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

徹，止也，即汗出多之互辭。

傷寒轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者，其人然微汗出也。

此亦汗出不止之互辭。概言傷寒，不是專指太陽(yáng)矣。

傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

胃實(shí)之病機(jī)在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故無(wú)汗；繼而胃陽(yáng)遽發(fā)，故反汗多。即嘔不能食時(shí)，可知其人胃家素實(shí)，與干嘔不同。而反汗出，則非太陽(yáng)之中風(fēng)，是陽(yáng)明之病實(shí)矣。

太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如不下者，病患不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者大便必硬，不大便十日無(wú)所苦也?？视嬎撸偕倥c之。但以法救之，宜五苓散。

此病機(jī)在渴，以桂枝脈證而兼渴，其人津液素虧可知。小便數(shù)則非消渴矣。以此知大便雖硬，是津液不足，不是胃家有余，即十日不便而無(wú)痞滿硬痛之苦，不得為承氣證。飲水利水，是胃家實(shí)而脈弱之正治也。不用豬苓湯用五苓散者，以表熱未除故耳。此為太陽(yáng)陽(yáng)明之并病。余義見五苓證中。

傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽(yáng)明病也。

太陰受病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者，以陽(yáng)明為燥土，故非經(jīng)絡(luò)表里相關(guān)所致，總因亡津液而致也。此病機(jī)在小便，小便不利，是津液不行，故濕土自病，病在肌肉；小便自利，是津液越出，故燥土受病，病在胃也。

客曰∶“病在太陰，同是小便自利，至七八日暴煩下利者，仍為太陰病，大便硬者，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明病。其始則同，其終則異，何也？”曰∶“陰陽(yáng)異位，陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故脾家實(shí)，則腐穢自去，而從太陰之開；胃家實(shí)，則地道不通，而成陽(yáng)明之闔。此其別也?！鄙险撍?jīng)轉(zhuǎn)屬證。

問曰∶“脈有陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)，何以別之？”答曰∶“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。

期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。”脈以浮為陽(yáng)，為在表；數(shù)為熱，為在府；沉為陰，為在里；遲為寒，為在藏。證以能食者為陽(yáng)，為內(nèi)熱；不能食者為陰，為中寒。身輕者為陽(yáng)，重者為陰。不大便者為陽(yáng)，自下利者為陰。此陽(yáng)道實(shí)陰道虛之定局也。然陽(yáng)證亦有自下利者，故陰證亦有大便硬者。實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，又陰陽(yáng)更盛更虛之義。故胃實(shí)因于陽(yáng)邪者，為陽(yáng)結(jié)；有因于陰邪者，名陰結(jié)耳。然陽(yáng)結(jié)能食而不大便，陰結(jié)不能食而能大便，何以故？人身腰以上為陽(yáng)，腰以下為陰。陽(yáng)結(jié)則陰病，故不大便；陰結(jié)則陽(yáng)病，故不能食。此陽(yáng)勝陰病，陰勝陽(yáng)病之義也。凡三候?yàn)榘朐?，半月為一?jié)。凡病之不及、太過，斯皆見矣。能食不大便者，是但納不輸，為太過。十七日劇者，陽(yáng)主進(jìn)，又合乎陽(yáng)數(shù)之奇也。不能食而硬便仍去者，是但輸不納，為不足。十四日劇者，陰主退，亦合乎陰數(shù)之偶也。脈法曰∶“計(jì)其余命生死之期，期以月節(jié)克之?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“能食者過期，不能食者不及期?！贝酥^也。

此條本為陰結(jié)發(fā)論。陽(yáng)結(jié)即是胃實(shí)，為陰結(jié)作伴耳。陰結(jié)無(wú)表證，當(dāng)屬之少陰，不可以身重不能食為陽(yáng)明應(yīng)有之證，沉遲為陽(yáng)明當(dāng)見之脈。大便硬為胃家實(shí)，而不敢用溫補(bǔ)之劑也。且陰結(jié)與固瘕、谷疸有別。彼溏而不便，是虛中有實(shí)；此硬而有便，是實(shí)中有虛。急須用參、附以回陽(yáng)，勿淹留期至而不救。

上論陰陽(yáng)結(jié)證。

陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

此陽(yáng)明之表證、表脈也。二證全同太陽(yáng)，而屬之陽(yáng)明者，不頭項(xiàng)強(qiáng)痛故也。要知二方專為表邪而設(shè)，不為太陽(yáng)而設(shè)。見麻黃證，即用麻黃湯，見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其為太陽(yáng)陽(yáng)明也。若惡寒一罷，則二方所必禁矣。

陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出。

上條脈證與太陽(yáng)相同，此條脈證與太陽(yáng)相殊。此陽(yáng)明半表半里之脈證，麻、桂下咽，陽(yáng)盛則斃耳。故善診者，必?fù)?jù)證辨脈，勿據(jù)脈談證。全注解見本篇之前。

脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解。遲為無(wú)陽(yáng)，不能作汗，其身必癢也。

此陽(yáng)明之虛證、虛脈也。邪中于面，而陽(yáng)明之陽(yáng)上奉之。故面熱而色赤。陽(yáng)并于上，而不足于外衛(wèi)，寒邪切膚，故戰(zhàn)惕耳。此脈此證，欲其惡寒自止于二日間，不可得矣。必六七日胃陽(yáng)來復(fù)，始得汗出溱溱而解。所以然者，汗為陽(yáng)氣，遲為陰脈，無(wú)陽(yáng)不能作汗，更可以身癢驗(yàn)之，此又當(dāng)助陽(yáng)發(fā)汗者也。

陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲行皮膚中，此久虛故也。

陽(yáng)明氣血俱多，故多汗；其人久虛，故反無(wú)汗。此又當(dāng)益津液、和營(yíng)衛(wèi)，使陰陽(yáng)自和而汗出也。

陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

小便利，則里無(wú)瘀熱可知。二三日無(wú)身熱汗出惡熱之表，而即見嘔咳之里，似乎熱發(fā)乎陰。更手足厥冷，又似病在三陰矣?？囝^痛，又似太陽(yáng)之經(jīng)證。然頭痛必因咳嘔厥逆，則頭痛不屬太陽(yáng)?？葒I厥逆則必苦頭痛，是厥逆不屬三陰。斷乎為陽(yáng)明半表半里之虛證也。此胃陽(yáng)不敷布于四肢故厥，不上升于額顱故痛。緣邪中于膺，結(jié)在胸中，致嘔咳而傷陽(yáng)也。當(dāng)用瓜蒂散吐之，嘔咳止，厥痛自除矣。兩者字作時(shí)字看，更醒。

陽(yáng)明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

不惡寒，頭不痛但眩，是陽(yáng)明之表已罷。能食而不嘔不厥但咳，乃是咳為病本也。咽痛因于咳，頭眩亦因于咳。此邪結(jié)胸中而胃家未實(shí)也，當(dāng)從小柴胡加減法。

陽(yáng)明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。

此邪中于面，而病在經(jīng)絡(luò)矣。液之與血，異名而同類。津液竭，血脈因之而亦傷。故陽(yáng)明主津液所生病，亦主血所生病。陽(yáng)明經(jīng)起于鼻，系于口齒。陽(yáng)明病則津液不足，故口鼻干燥。陽(yáng)盛則陽(yáng)絡(luò)傷，故血上溢而為衄也。

口鼻之津液枯涸，故欲漱水、不欲咽者，熱在口鼻，未入乎內(nèi)也。能食者胃氣強(qiáng)也。以脈浮發(fā)熱之證，而見口干鼻燥之病機(jī)，如病在陽(yáng)明，更審其能食、不欲咽水之病情，知熱不在氣分而在血分矣。此問而知之也。

按∶太陽(yáng)陽(yáng)明皆多血之經(jīng)，故皆有血癥。太陽(yáng)脈當(dāng)上行，營(yíng)氣逆不循其道，反循巔而下至目?jī)?nèi)，假道于陽(yáng)明，自鼻而出鼻孔，故先目瞑頭痛。陽(yáng)明脈當(dāng)下行，營(yíng)氣逆而不下，反循齒環(huán)唇而上循鼻外至鼻而入鼻，故先口燥鼻干。異源而同流者，以陽(yáng)明經(jīng)脈起于鼻之交中，旁納太陽(yáng)之脈故也。

二條但言病機(jī)，不及脈法主治，宜桃仁承氣、犀角地黃輩。

上論陽(yáng)明在表脈證。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。

喘而胸滿者，為麻黃證。然必脈浮者，病在表，可發(fā)汗。今脈沉為在里，則喘滿屬于里矣。反攻其表則表虛，故津液大泄。喘而滿者，滿而實(shí)矣，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，此譫語(yǔ)所由來也。

宜少與調(diào)胃。汗出為表虛，然是譫語(yǔ)，歸重只在里實(shí)。

發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)。譫語(yǔ)脈短者死，脈自和者不死。

上條論譫語(yǔ)之由，此條論譫語(yǔ)之脈。亡陽(yáng)即津液越出之互辭。心之液為陽(yáng)之汗，脈者血之府也。心主血脈，汗多則津液脫，營(yíng)血虛。故脈短是營(yíng)衛(wèi)不行，臟腑不通，則死矣。此譫語(yǔ)而脈自和者，雖津液妄泄，而不甚脫，一惟胃實(shí)，而營(yíng)衛(wèi)通調(diào)，是脈有胃氣，故不死。此下歷言譫語(yǔ)不因于胃者。

譫語(yǔ)，直視喘滿者死，下利者亦死。

上條言死脈，此條言死證。蓋譫語(yǔ)本胃實(shí)，而不是死證。若譫語(yǔ)而一見虛脈虛證，則是死證，而非胃家實(shí)矣。

臟腑之精氣，皆上注于目。目不轉(zhuǎn)睛，不識(shí)人，臟腑之氣絕矣。喘滿見于未汗之前，為里實(shí)；見于譫語(yǔ)之時(shí)，是肺氣已敗。呼吸不利，故喘而不休。脾家大虛，不能為胃行其津液，故滿而不運(yùn)。若下利不止，是倉(cāng)稟不藏，門戶不要也。與大便難而譫語(yǔ)者，天淵矣。

夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲，重語(yǔ)也。

同一譫語(yǔ)，而有虛實(shí)之分。邪氣盛則實(shí)，言雖妄誕，與發(fā)狂不同，有莊嚴(yán)狀，名曰譫語(yǔ)。正氣奪則虛，必目見鬼神，故鄭重其語(yǔ)，有求生求救之狀，名曰鄭聲。此即從譫語(yǔ)中分出，以明譫語(yǔ)有不因胃實(shí)而發(fā)者。更釋以重語(yǔ)二字，見鄭重之謂，而非鄭重之音也。若造字出于喉中，與語(yǔ)多重復(fù)叮嚀不休等義，誰(shuí)不知其虛，仲景烏庸辨？陽(yáng)明病下血、譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，然汗出則愈。

血室者，肝也。肝為藏血之臟，故稱血室。女以血用事，故下血之病最多。若男子非損傷則無(wú)下血之病。惟陽(yáng)明主血所生病，其經(jīng)多血多氣，行身之前，鄰于沖任。陽(yáng)明熱盛，侵及血室，血室不藏，溢出前陰，故男女俱有是證。血病則魂無(wú)所歸，心神無(wú)主，譫語(yǔ)必發(fā)。要知此非胃實(shí)，因熱入血室而肝實(shí)也。肝熱心亦熱，熱傷心氣，既不能主血，亦不能作汗。但頭有汗，而不能遍身，此非汗吐下法可愈矣。必刺肝之募，引血上歸經(jīng)絡(luò)，推陳致新，使熱有所泄，則肝得所藏、心得所主、魂有所歸、神有所根據(jù)，自然汗出周身，血不妄行，譫語(yǔ)自止矣。按∶蓄血便膿血，總是熱入血室，入于腸胃，從肛門而下者，謂之便血膿血。蓋女子經(jīng)血出自子戶，與溺道不同門。男子精、血、溺三物，內(nèi)異道而外同門，精道由腎，血道由肝，水道由膀胱。其源各別，而皆出自前陰。

期門，肝之募也，又足太陰厥陰陰維之會(huì)。太陰陽(yáng)明為表里，厥陰少陽(yáng)為表里。陽(yáng)病治陰，故陽(yáng)明少陽(yáng)血病，皆得刺之。

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。

人之十二經(jīng)脈，應(yīng)地之十二水，故稱血為經(jīng)水，女子屬陰而多血。脈者，血之府也。脈以應(yīng)月，故女子一月經(jīng)水溢出，應(yīng)時(shí)而下，故人稱之為月事也。此言婦人適于經(jīng)水來時(shí)，中于風(fēng)邪，發(fā)熱惡寒。此時(shí)未慮及月事矣，病從外來，先解其外可知。至七八日熱除身涼脈遲為愈，乃反見胸脅苦滿而非結(jié)胸，反發(fā)譫語(yǔ)而非胃實(shí)，何也？脈遲故也。遲為在藏，必其經(jīng)水適來時(shí)，風(fēng)寒外來，內(nèi)熱乘肝，月事未盡之余，其血必結(jié)。當(dāng)刺其募以瀉其結(jié)熱，滿自消而譫語(yǔ)自止，此通因塞用法也。

婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝則明了，暮則譫語(yǔ)，如有所見，此為熱入血室。無(wú)犯胃氣，及上下焦，必自愈。

前言中風(fēng)，此言傷寒者，見婦人傷寒中風(fēng)，皆有熱入血室證也。然此三條，皆因譫語(yǔ)而發(fā)，不重在熱入血室，更不重在傷寒中風(fēng)。要知譫語(yǔ)多有不因于胃者，不可以譫語(yǔ)為胃實(shí)而犯其胃氣也。發(fā)熱不惡寒，是陽(yáng)明病。申酉譫語(yǔ)，疑為胃實(shí)。若是經(jīng)水適來，固知熱入血室矣。此經(jīng)水未斷，與上條血結(jié)不同。是肝虛魂不安而妄見，本無(wú)實(shí)可瀉，固不得妄下以傷胃氣。亦不得刺之令汗，以傷上焦之陽(yáng)，刺之出血，以傷下焦之陰也。俟其經(jīng)盡，則譫語(yǔ)自除，而身熱自退矣。當(dāng)以不治治之。

熱入血室，寒熱如瘧而不譫語(yǔ)者，入柴胡證。

上論陽(yáng)明譫語(yǔ)脈證。

陽(yáng)明脈證下

陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。

本條無(wú)目疼鼻干之經(jīng)病，又無(wú)尺寸俱長(zhǎng)之表脈。微喘惡寒，脈浮而緊，與太陽(yáng)麻黃證同?？诳嘌矢?，又似太陽(yáng)少陽(yáng)合病。更兼腹?jié)M，又似太陽(yáng)太陰兩感。他經(jīng)形證互呈，本經(jīng)形證未顯，何以名為陽(yáng)明中風(fēng)耶？以無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，則不屬太陽(yáng)；不耳聾目赤，則不屬少陽(yáng)；不腹痛自利，則不關(guān)太陰。是知口為胃竅，咽為胃門，腹為胃室，喘為胃病矣。今雖惡寒，二日必止，脈之浮緊，亦潮熱有時(shí)之候也。此為陽(yáng)明初病在里之表，津液素虧，故有是證。

若以腹?jié)M為胃實(shí)而下之，津液既竭，腹更滿而小便難，必大便反易矣。此中風(fēng)轉(zhuǎn)中寒，胃實(shí)轉(zhuǎn)胃虛，初能食而致反不能食之機(jī)也。傷寒中風(fēng)，但見有柴胡一證便是。則口苦咽干，當(dāng)從少陽(yáng)證治。脈浮而緊者，當(dāng)曰弦矣。

陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。

本條不言發(fā)熱?？粗酗L(fēng)二字，便藏表熱在內(nèi)。外不解，即指表熱而言。即暗伏內(nèi)已解句。病過十日，是內(nèi)已解之互文也，當(dāng)在外不解句上。無(wú)余證句，接外不解句來。刺之，是刺足陽(yáng)明，隨其實(shí)而瀉之。少瘥句，言內(nèi)證俱減，但外證未解耳，非刺耳前后，其腫少瘥之謂也。脈弦浮者，向之浮大減小而弦尚存。是陽(yáng)明之脈證已罷，惟少陽(yáng)之表邪尚存，故可用小柴胡以解外。若脈但浮而不弦大，則非陽(yáng)明少陽(yáng)脈。無(wú)余證，則上文諸證悉罷，是無(wú)陽(yáng)明少陽(yáng)證。惟太陽(yáng)之表邪未散，故可與麻黃湯以解外。所以然者，以陽(yáng)明居中，其風(fēng)非是太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬，即是少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬，兩陽(yáng)相熏灼，故病過十日而表熱不退也。無(wú)余證可憑，只表熱不解，法當(dāng)憑脈。故弦浮者，可知少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之遺風(fēng)；但浮者，是太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之余風(fēng)也。若不尿腹?jié)M加噦，是接耳前后腫來。此是內(nèi)不解，故小便難者竟至不尿，腹部滿者竟不減，時(shí)時(shí)噦者更加噦矣。非刺后所致，亦非用柴胡麻黃后變證也。太陽(yáng)主表，故中風(fēng)多表證；陽(yáng)明主里，故中風(fēng)多里證。弦為少陽(yáng)脈，耳前后脅下為少陽(yáng)部。陽(yáng)明中風(fēng)，而脈證兼少陽(yáng)者，以膽為風(fēng)府故也。若不兼太陽(yáng)少陽(yáng)脈證，只是陽(yáng)明病，而不名中風(fēng)矣。參看口苦咽干，知陽(yáng)明中風(fēng)從少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬者居多。

本條多中風(fēng)而不言惡風(fēng)，亦不言惡熱。要知始雖惡寒，二日自止，風(fēng)邪未解，故不惡熱。是陽(yáng)明中風(fēng)與太、少不同，而陽(yáng)明過經(jīng)留連不解之風(fēng)，亦與本經(jīng)國(guó)中迥別也。

上論陽(yáng)明中風(fēng)證。

陽(yáng)明病，若能食名中風(fēng)，不能食名中寒。

太陽(yáng)主表，病情當(dāng)以表辨。陽(yáng)明主里，證雖在表，病情仍以里辨。此不特以能食不能食別風(fēng)寒，更以能食不能食審胃家虛實(shí)也。要知風(fēng)寒本一體，隨人胃氣而別。此條本為陽(yáng)明初受表邪，先辨胃家虛實(shí)，為診家提綱。

使其著眼處，不是為陽(yáng)明分中風(fēng)傷寒之法也。

陽(yáng)明病，若中寒不能食，小便不利，手足然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

胃實(shí)則中熱，故能消谷；胃虛則中寒，故不能食。陽(yáng)明以胃實(shí)為病根，更當(dāng)以胃寒為深慮耳。凡身熱、汗出、不惡寒、反惡熱稱陽(yáng)明病。今但手足汗出，則津液之泄于外者尚少，小便不利，則津液不泄于下。陽(yáng)明所慮在亡津液，此更慮其不能化液矣。

痼瘕，即初硬后溏之謂。肛門雖固結(jié)，而腸中不全干也。溏即水谷不別之象，以瘕作解者謬矣。按∶大腸小腸，俱屬于胃。欲知胃之虛實(shí)，必于二便驗(yàn)之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬后溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽(yáng)明病。亦知小便難、小便不利、小便數(shù)少或不尿者皆陽(yáng)明病乎？陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

初受病便不能食，知其人本來胃虛，與中有燥屎而反不能食者有別也。噦為胃病，病深者其聲噦矣。

若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。

要知陽(yáng)明病不能食者，雖身熱惡熱，而不可攻其熱。不能食，便是胃中虛冷。用寒以徹表熱，便是攻，非指用承氣也。傷寒治陽(yáng)明之法利在攻，仲景治陽(yáng)明之心全在未可攻，故諄諄以胃家虛實(shí)相告耳。

陽(yáng)明病，脈遲，腹?jié)M，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

陽(yáng)明脈浮而弦大，為中風(fēng)。若脈遲，為中寒、為無(wú)陽(yáng)矣。食難用飽，因于腹?jié)M，腹?jié)M因于小便難，煩眩又因于食飽耳。食入于胃，濁氣歸心，故煩。陽(yáng)虛不能化液，則清中清者不上升，故食谷則頭眩；濁中清者不下輸，故腹?jié)M而小便難。胃脘之陽(yáng)，不達(dá)于寸口，故脈遲也?！督饏T》曰∶“谷氣不消，胃中苦滿，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸，”當(dāng)用五苓散調(diào)胃利水，而反用茵陳湯下之，腹?jié)M不減，而除中發(fā)噦所由來矣。所以然者，蓋遲為在藏，脾家實(shí)則腐穢自去。食難用飽者，脾不磨也。下之則脾家愈虛，不化不出，故腹?jié)M如故。

傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食。今反能食，此名除中，必死。

凡首揭陽(yáng)明病者，必身熱汗出、不惡寒反惡熱也。此言傷寒則惡寒可知，言徹其熱，則發(fā)熱可知。脈遲為無(wú)陽(yáng)，不能作汗，必服桂枝湯啜稀熱粥，令汗生于谷耳。黃芩湯本為協(xié)熱下利而設(shè)，不為脈遲表熱而設(shè)。今不知脈遲為里寒，但知清表之余熱。熱去寒起，則不能食者為中寒，反能食者為除中矣。除中者，胃陽(yáng)不支，假谷氣以自救，凡人將死而反強(qiáng)食者是也。

陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼，翕然如有熱狀，奄然狂發(fā)，然汗出而解者，此水不勝谷，氣與汗共并，脈緊則愈。

初欲食，則胃不虛冷。小便不利，是水氣不宣矣。大便反調(diào)，胃不實(shí)可知。骨節(jié)疼者，濕流關(guān)節(jié)也。翕翕如有熱而不甚熱者，燥化不行，而濕在皮膚也。其人胃本不虛，因水氣怫郁，郁極而發(fā)，故忽狂。汗生于谷，然汗出者，水氣與谷氣并出而為汗也。脈緊者，對(duì)遲而言，非緊則為寒之謂。

若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解；食自可者，為欲解。

初能食，至六七日陽(yáng)氣來復(fù)之時(shí)，反不欲食，是胃中寒冷，因水停而然，名曰晚發(fā)，因痼瘕、谷疸等為未除也。食自可，則胃陽(yáng)已復(fù)，故欲解。

傷寒，大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，以其人外氣怫郁。復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中虛冷故也。

陽(yáng)明居中，或亡其津而為實(shí)，或亡其津而為虛，皆得轉(zhuǎn)為陽(yáng)明。其傳為實(shí)者可下，其傳為虛者當(dāng)溫矣。

上論陽(yáng)明中寒癥。

陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上。

申酉為陽(yáng)明主時(shí)，即日晡也。凡稱欲解者，俱指表而言，如太陽(yáng)頭痛自止，惡寒自罷，陽(yáng)明則身不熱不惡熱也。

上論陽(yáng)明病解時(shí)。

梔子豉湯證

陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒而譫語(yǔ)。若加燒針，心怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊。舌上苔者，梔子豉湯主之。

脈證與陽(yáng)明中風(fēng)同。彼以惡寒，故名中風(fēng)；此反惡熱，故名陽(yáng)明病。陽(yáng)明主肌肉，熱甚無(wú)津液以和之，則肉不和，故身重，此陽(yáng)明半表里證也。邪已入腹，不在營(yíng)衛(wèi)之間，脈雖浮。不可為在表而發(fā)汗；脈雖緊，不可以身重而加溫針；胃家初實(shí)，尚未燥硬，不可以喘滿惡熱而攻下。若妄汗之，則腎液虛，故躁；心液亡，故昏昧而憒憒；胃無(wú)津液，故大便燥硬而譫語(yǔ)也。若謬加溫針，是以火濟(jì)火，故心恐懼而怵惕；土水皆因火侮，故煩躁而不得眠也。陽(yáng)明中風(fēng)，病在氣分，不可妄下。此既見胃實(shí)之證，下之亦不為過。但胃中以下而空虛，喘滿、汗出、惡熱、身重等證或罷，而邪之客上焦者，必不因下除，故動(dòng)于膈而心中懊不安也。病在陽(yáng)明，以妄汗為重、妄下為輕。舌上苔句，頂上四段來。不惡、反惡，皆由心主，憒憒、怵惕、懊之象，皆心病所致，故當(dāng)以舌驗(yàn)之。舌為心之外候，心熱之微甚，與苔之濃薄、色之淺深，為可征也。梔子豉湯主之，是總結(jié)上四段癥。要知本湯是胃家初受雙解表里之方，不只為誤下后立法。蓋陽(yáng)明初病，不全在表，不全在里，諸證皆在里之半表間，汗下溫針，皆在所禁。將何以治之，惟有吐之一法，為陽(yáng)明表邪之出路耳。然病在胸中，宜瓜蒂散。此已在腹中，則瓜蒂散不中與也，梔子豉湯主之。外而自汗惡熱身重可除，內(nèi)而喘滿咽干口苦自解矣。

陽(yáng)明之有梔豉湯，猶太陽(yáng)之有桂枝湯，既可以驅(qū)邪，亦可以救誤，上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。

若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

上文是陽(yáng)邪自表入里，此條則自淺入深之證也。咽燥、口苦、惡熱，熱雖在里，尚未犯心；憒憒、怵惕、懊，雖入心尚不及胃；燥渴欲飲，是熱已入胃。尚未燥硬。用白虎加人參湯，瀉胃火而扶元?dú)?，全不涉汗吐下三法矣?/span>

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

上條根首條諸證，此條又根上文飲水來。連用五若字，見仲景說法御病之詳。梔豉湯所不及者，白虎湯繼之，白虎湯不及者，豬苓湯繼之，此陽(yáng)明起手之三法。所以然者，總為胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水漬入胃耳。余義見豬苓湯證。

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

虛煩是陽(yáng)明之壞病，便從梔子湯隨證治之，猶太陽(yáng)壞病，多用桂枝湯加減也。以吐易溫針，以懊概憒憒、怵惕，可互文見意。梔豉湯本為治煩躁設(shè)，又可以治虛煩，以此知陽(yáng)明之虛與太陽(yáng)之虛不同，陽(yáng)明之煩與太陽(yáng)之煩有別矣。首句雖兼汗吐下，而大意單指下后言，以陽(yáng)明病多誤在早下故也。反復(fù)顛倒四字，切肖不得眠之狀，為虛煩二字傳神。此火性搖動(dòng)，心無(wú)依著故也。心居胃上，即陽(yáng)明之表。凡心病皆陽(yáng)明表邪，故制梔豉湯因而越之。蓋太陽(yáng)之表，當(dāng)汗而不當(dāng)吐；陽(yáng)明之表，當(dāng)吐而不當(dāng)汗；太陽(yáng)之里，當(dāng)利小便而不當(dāng)下；陽(yáng)明之里，當(dāng)下而不當(dāng)利小便。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，故于仲景大法中，但知汗下而遺其吐法耳。若少氣若嘔，又從虛煩中分出。煩必傷氣，加甘草以益氣；虛熱相摶，必欲嘔，加生姜以散邪。

發(fā)汗，若下之，而發(fā)煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

窒者，痞塞之謂。煩為虛煩，則熱亦虛熱，窒亦虛窒矣。此熱傷君主，心氣不足而然。梔豉治之，是“益心之陽(yáng)，寒亦通行”之謂歟？誤下后，痞不在心下而在胸中，故仍用梔豉，與太陽(yáng)下后外不解者仍用桂枝同法。蓋病不變，則方不可易耳。

下后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

更煩是既解而復(fù)煩也。心下軟，對(duì)胸中窒而言，與心下反硬者懸殊矣。要知陽(yáng)明虛煩，對(duì)胃家實(shí)熱而言，是空虛之虛。不是虛弱之虛。

陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

外有熱，是身熱未除。手足溫，尚未然汗出，此猶未下前證，見不當(dāng)早下也。不結(jié)胸，是心下無(wú)水氣，知是陽(yáng)明之燥化。心中懊，是上焦之熱不除。饑不能食，是邪熱不殺谷。但頭汗出而不發(fā)黃者，心火上炎，而皮膚無(wú)水氣也。此指下后變證。夫病屬陽(yáng)明，本有可下之理。然外證未除，下之太早，胃雖不傷，而上焦火郁不達(dá)，仍與梔子豉湯吐之，心清而內(nèi)外自和矣。

傷寒五六日，大下后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

病發(fā)于陽(yáng)而反下之，外熱未除，心中結(jié)痛，雖輕于結(jié)胸，而甚于懊矣。結(jié)胸是水結(jié)胸脅，用陷胸湯，水郁則折之也。此乃熱結(jié)心中，用梔豉湯，火郁則發(fā)之也。

梔子豉湯∶梔子（十四枚）香豉（四合，綿裹）上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐，止后服。

梔子甘草豉湯∶本方加甘草（二兩）。余同前法。

梔子生姜豉湯∶本方加生姜（五兩）。余同前法。

此陽(yáng)明半表半里涌泄之劑也。少陽(yáng)之半表是寒，半里是熱。而陽(yáng)明之熱，自內(nèi)達(dá)外，有熱無(wú)寒。其外證身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目疼鼻干不得臥。其內(nèi)證咽燥口苦，舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽(yáng)病，非汗劑所宜。又病在胸腹，而未入胃府，則不當(dāng)下。法當(dāng)涌吐以發(fā)散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心；又赤色通心，故除心煩、憒憒、懊、結(jié)痛等癥。豆形象腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒、表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，以上諸證，是心脾熱，而不是胃家熱，即本論所云“有熱屬藏者，攻之，不令發(fā)汗”之謂也。若夫熱傷氣者，少氣加甘草以益氣。虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪。梔豉湯以梔配豉，瓜蒂散以赤豆配豉，皆心腎交合之義。

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

攻里不遠(yuǎn)寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍干姜以逐內(nèi)寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。

傷寒下后，心煩腹?jié)M，起臥不安者，梔子濃樸湯主之。

心煩則難臥，腹?jié)M則難起。起臥不安，是心移熱于胃，與反復(fù)顛倒之虛煩不同。梔子以治煩，枳、樸以泄?jié)M，此兩解心腹之妙劑也。熱已入胃則不當(dāng)吐，便未燥硬則不可下，此為小承氣之先著。

梔子干姜湯∶梔子（十四枚）干姜（二兩）上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。

梔子濃樸湯∶梔子（十四枚），濃樸（四兩），枳實(shí)。余同前法。

夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑。惟豉之腐氣，上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和劑服，是吐在豉而不在梔也。此梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散；梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本兩方后概云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明。

傷寒身熱發(fā)黃者，梔子柏皮湯主之。

身熱汗出為陽(yáng)明病。若寒邪太重，陽(yáng)氣怫郁在表，亦有汗不得出、熱不得越而發(fā)黃者矣。黃為土色，胃火內(nèi)熾，津液枯涸，故黃見于肌肉之間。與太陽(yáng)誤下、寒水留在皮膚者迥別，非汗吐下三法所宜也，必須苦甘之劑以調(diào)之。梔、柏、甘草，皆色黃而質(zhì)潤(rùn)。梔子以治內(nèi)煩，柏皮以治外熱，甘草以和中氣。形色之病，仍假形色以通之也。

梔子柏皮湯∶梔子（十五枚）甘草（二兩）黃柏上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

陽(yáng)明病無(wú)汗，小便不利，心中懊者，身必發(fā)黃。

陽(yáng)明病法多汗，反無(wú)汗，則熱不得越；小便不利，則熱不得降；心液不支，故雖未經(jīng)汗下，而心中懊也。無(wú)汗、小便不利，是發(fā)黃之原，心中懊，是發(fā)黃之兆。然口不渴，腹不滿，非茵陳湯所宜，與梔子柏皮湯，黃自解矣。

陽(yáng)明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。

陽(yáng)明無(wú)表證，不當(dāng)發(fā)汗，況以火劫乎？額為心部，額上微汗，心液竭矣。心虛腎亦虛，故小便不利而發(fā)黃。

非梔子柏皮湯，何以挽津液于涸竭之余耶？陽(yáng)明病面合赤色，不可下之，必發(fā)熱色黃，小便不利也。

面色正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)以汗解。而反下之，熱不得越，故復(fù)發(fā)熱，而赤轉(zhuǎn)為黃也。上條因于火逆，此條因于妄下。前以小便不利而發(fā)黃，此條先黃而小便不利?？傄蚪蛞嚎莺裕荒芡ㄕ{(diào)水道而然。須梔子、柏皮，滋化源而致津液，非滲泄之劑所宜矣。黃未發(fā)宜梔子豉湯，已黃宜梔子柏皮湯。

仲景治太陽(yáng)發(fā)黃有二法∶但頭汗出，小便不利者。麻黃連翹湯汗之；少腹硬，小便自利者，抵當(dāng)湯下之。治陽(yáng)明發(fā)黃二法∶但頭汗、小便不利、腹?jié)M者，茵陳、大黃以下之；身熱、發(fā)黃與誤治而致者，梔子、柏皮以清之?？偛挥脻B泄之劑。要知仲景治陽(yáng)明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所謂治病必求其本。

凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。

向來胃氣不實(shí)，即梔子亦禁用。用承氣者，可不慎之歟？

瓜蒂散證

病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

病如桂枝，是見發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻鳴、干嘔等證。頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，則非太陽(yáng)中風(fēng)。未經(jīng)汗下而胸中痞硬，其氣上沖，便非桂枝證矣。病機(jī)在胸中痞硬，盒飯究痞硬之病，因思胸中痞硬之治法矣。胸中者，陽(yáng)明之表也。

邪中于面，則入陽(yáng)明，中于膺，亦入陽(yáng)明。則鼻鳴、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，是邪中于面，在表之表也。胸中痞硬，氣上沖不得息者，邪中膺，在里之表也。寒邪結(jié)而不散，胃陽(yáng)抑而不升，故成此痞象耳。胃者土也，土生萬(wàn)物，不吐者死，必用酸苦涌泄之味，因而越之，胃陽(yáng)得升，胸寒自散。里之表和，表之表亦解矣。此瓜蒂散為陽(yáng)明之表劑。

病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

手足為諸陽(yáng)之本，厥冷則胃陽(yáng)不達(dá)于四肢。緊則為寒，乍緊者，不厥時(shí)不緊，言緊與厥相應(yīng)也。此寒結(jié)胸中之脈證。心下者，胃口也。滿者胃氣逆，煩者胃火盛?；鹉芟铮署?；寒結(jié)胸中，故不能食。此陰并于上，陽(yáng)并于下，故寒傷形，熱傷氣也。非汗下溫補(bǔ)之法所能治，必瓜蒂散吐之。此塞因通用法，又寒因寒用法。

上條是陽(yáng)明中風(fēng)脈證，此條是陽(yáng)明傷寒脈證。上條是陽(yáng)明小結(jié)胸，此條是陽(yáng)明大結(jié)胸。太陽(yáng)結(jié)胸因熱入，硬滿而痛為有形，故制大陷胸下之。陽(yáng)明結(jié)胸因寒塞，硬滿不痛為無(wú)形，故制瓜蒂散吐之。

少陰證，飲食入口則吐。心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

欲吐而不吐者，少陰虛證。此飲食入口即吐，非胃寒矣。心下溫即欲吐，溫止則不欲吐矣。復(fù)不能吐者，寒氣在胸中，似有形而實(shí)無(wú)形，非若飲食有形而可直拒之也。此病升而不降，宜從“高者抑之”之法，下之則愈矣。而不敢者，以始得病時(shí)手足寒，脈弦遲，疑其為寒。今以心下溫證之，此為熱實(shí)，然實(shí)不在胃而在胸中，則不可下也。當(dāng)因其勢(shì)而利導(dǎo)之，不出“高者越之”之法。然病在少陰，嘔吐多屬于虛寒，最宜細(xì)究。若膈上有寒飲，與心下溫者不同；而反干嘔者，與飲食即吐者不同矣。瓜蒂散不中與也。氣上沖、滿而煩、心下溫，皆是瓜蒂散著眼處。

手足寒，脈弦遲，有心溫、膈寒二證，須著眼。

瓜蒂散∶赤小豆瓜蒂（熬黃，各一分）二味，各別搗篩為散，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散溫頓服。

不吐，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。

瓜為甘果，而熟于長(zhǎng)夏，清胃熱者也。其蒂，瓜之生氣所系也。色青味苦，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)。故能提胃中之氣，除胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品藥。故必用谷氣以和之。赤小豆甘酸下行而止吐，取為反佐，制其太過也。香豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟(jì)，引陽(yáng)氣以上升，驅(qū)陰邪而外出，作為稀糜，調(diào)二散，雖快吐而不傷神。仲景制方之精義∶赤豆為心谷而主降，香豉為腎谷而反升，既濟(jì)之理也。

太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出，不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也，此為小逆。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也。

言太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛可知。今自汗出而不惡寒發(fā)熱，疑非桂枝證。以脈辨之，關(guān)上者，陽(yáng)明脈位也，細(xì)數(shù)而不洪大。雖自汗而不惡熱，則不是與陽(yáng)明并病。不口干煩滿而自汗出，是不與少陰兩感。原其故，乃庸醫(yī)妄吐之所致也。吐后惡寒發(fā)熱之表雖除，而頭項(xiàng)強(qiáng)痛仍在，則自汗為表虛，脈細(xì)數(shù)為里熱也。此其人胃氣未傷，猶未至不能食，尚為小逆。其誤吐而傷及胃氣者，更當(dāng)計(jì)日以辨之。若一二日間，熱正在表，當(dāng)汗解而反吐之，寒邪乘虛入胃，故饑不能食。三四日間，熱發(fā)于里，當(dāng)清解而反吐之，胃陽(yáng)已亡，故不喜谷食，而反喜瓜果，是除中也。邪熱不化物，故朝食暮吐，生意盡矣，此為大逆。

按∶三陽(yáng)皆受氣于胸中。在陽(yáng)明以胸為表，吐之陽(yáng)氣得宣，故吐中便寓發(fā)散之意。太陽(yáng)以胸為里，故有干嘔、嘔逆之證，而不可吐，吐之則傷胃而為逆。少陽(yáng)得胸中之表，故亦有喜嘔證，吐之則悸而驚矣。

太陽(yáng)病吐之，但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。

上條因吐而亡胃脘之陽(yáng)，此因吐而傷膻中之陰。前條見其人之胃虛，此條見其人之陽(yáng)盛。前條寒入太陰而傷脾精，此條熱入陽(yáng)明而成胃實(shí)。皆太陽(yáng)妄吐之變證，是瓜蒂散所禁，不特亡血虛家也。

白虎湯證

傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。

白虎湯治結(jié)熱在里之劑，先示所禁，后明所用，見白虎為重，則不可輕用也。脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗，麻黃證尚在，即是表不解；更兼渴欲飲水，又是熱入里。此謂有表里證，當(dāng)用五苓，多服暖水發(fā)汗矣。若外熱已解，是無(wú)表證。但渴欲飲水，是邪熱內(nèi)攻。熱邪與元?dú)獠粌闪?，急?dāng)救里，故用白虎加人參以主之。若表不解而妄用之，熱退寒起，亡可立待矣。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

前條詳證，此條詳脈。全注見桂枝篇。

傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩，為陽(yáng)去入陰。此雖不躁而口渴心煩，陽(yáng)邪入里明矣。無(wú)大熱，指表言，見微熱猶在；背微惡寒，見惡寒將罷。此雖有表里證，而表邪已輕，里熱已甚，急與白虎加人參湯，里和而表自解矣。

傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

傷寒七八日尚不解者，當(dāng)汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐則津液亡于上，下則津液亡于下。表雖不解，熱已入于里矣。太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，表里俱熱，是兩陽(yáng)并病也。惡風(fēng)為太陽(yáng)表證未罷，然時(shí)時(shí)惡風(fēng)，則有時(shí)不惡，表將解矣，與背微惡寒同。煩躁、舌干、大渴為陽(yáng)明證，欲飲水?dāng)?shù)升，里熱結(jié)而不散，急當(dāng)救里以滋津液。里和表亦解，故不須兩解之法。

陽(yáng)明病，若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

白虎所治，皆陽(yáng)明燥證，揭為陽(yáng)明主方，信為有見。

三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上汗出、手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

此本陽(yáng)明病，而略兼太、少也。胃氣不通，故腹?jié)M。陽(yáng)明主肉，無(wú)氣以動(dòng)，故身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)者，少陽(yáng)行身之側(cè)也?？谡?，胃之門戶。胃氣病，則津液不能上行，故不仁。陽(yáng)明病則顏黑，少陽(yáng)病則面微有塵，陽(yáng)氣不榮于面，故垢。膀胱不約為遺溺遺尿者，太陽(yáng)本病也。雖三陽(yáng)合病，而陽(yáng)明證多，則當(dāng)獨(dú)取陽(yáng)明矣。無(wú)表證則不宜汗，胃未實(shí)則不當(dāng)下。此陽(yáng)明半表里證也。里熱而非里實(shí)，故當(dāng)用白虎，而不當(dāng)用承氣。若妄汗則津竭而譫語(yǔ)，誤下則亡陽(yáng)而額汗出、手足厥也。此自汗出，為內(nèi)熱甚者言耳，接遺尿句來。若自汗而無(wú)大煩大渴證，無(wú)洪大浮滑脈，當(dāng)從虛治，不得妄用白虎。若額上汗出、手足冷者，見煩渴、譫語(yǔ)等證與洪滑之脈，亦可用白虎湯。

三陽(yáng)合病，脈浮大在關(guān)上，但欲睡眠，合目則汗。

上條言病狀及治方，此條詳病脈、探病情、究病機(jī)，必兩條合參，而合病之大要始得。脈大為陽(yáng)，關(guān)上陽(yáng)所治也，是為重陽(yáng)矣。但欲睡眠，是陽(yáng)入于陰矣。合目則衛(wèi)氣行陰，而兼汗出，熱淫于內(nèi)矣。與上文自汗同，與少陰脈微細(xì)而但欲寐不同。

傷寒脈浮滑，此表有熱、里有邪，白虎湯主之。

此條論脈而不及證，因有白虎湯證，而推及其脈也。勿只據(jù)脈而不審其證。脈浮而滑為陽(yáng)，陽(yáng)主熱。《內(nèi)經(jīng)》云∶“脈緩而滑曰熱中”。是浮為在表，滑為在里。舊本作里有寒者誤。此雖表里并言，而重在里熱，所謂結(jié)熱在里，表里似熱者也。

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥。陽(yáng)極似陰之證，全憑脈以辨之。然必?zé)┛室?，能食而大便難，乃為里有熱也。

白虎湯∶石膏（一斤，碎綿裹）知母（六兩）甘草（二兩）粳米（六合）水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。

白虎加人參湯∶前方加人參（三兩）。余同前法。

《經(jīng)》曰“火生苦?！庇衷弧谩耙钥嘣镏薄Ｓ衷弧谩拔哆^于苦，脾氣不濡，胃氣乃濃?！币允侵鄰幕鸹??；鹉苌?，則土燥火炎，非苦寒之味所能治矣?！督?jīng)》曰∶“甘先入脾?！庇衷弧谩耙愿蕿a之?！庇衷弧谩帮嬋胗谖福斁谄?，上歸于肺，水精四布，五經(jīng)并行?！币允侵屎?，乃瀉胃火生津液之上劑也。

石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，質(zhì)剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，質(zhì)重而含脂，具金能生水之用，故以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤(rùn)肺燥，內(nèi)肥白而外皮毛，肺金之象、生水之源也，故以為臣。甘草皮赤中黃，能土中瀉火，為中宮舟楫，寒藥得之緩其寒，用此為佐，沉降之性，亦得留連于脾胃之間矣。粳米稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為后天養(yǎng)生之資，得此為佐，陰寒之物，則無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎主西方金也，用以名湯者，秋金得令，而暑清陽(yáng)解，此四時(shí)之序也。

更加人參，以補(bǔ)中益氣而生津，協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)，承制石膏、知母之寒，瀉火而火不傷，乃操萬(wàn)全之術(shù)者。

茵陳湯證

陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，腹?jié)M，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

陽(yáng)明多汗，此為里實(shí)表虛，反無(wú)汗，是表里俱實(shí)矣。表實(shí)則發(fā)黃，里實(shí)則腹?jié)M。但頭汗出，小便不利，與麻黃連翹證同。然彼屬太陽(yáng)，因誤下而表邪未散，熱雖里而未深，故口不渴、腹不滿，仍當(dāng)汗解。此屬陽(yáng)明，未經(jīng)汗下，而津液已亡，故腹?jié)M、小便不利、渴欲飲水，此瘀熱在里，非汗吐所宜矣。身無(wú)汗，小便不利，不得用白虎；瘀熱發(fā)黃，內(nèi)無(wú)津液，不得用五苓。故制茵陳湯以佐梔子、承氣之所不及也。但頭汗，則身黃而面目不黃；若中風(fēng)不得汗，則一身及面目悉黃。以見發(fā)黃是津液所生病。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

傷寒七八日不解，陽(yáng)氣重也。黃色鮮明者，汗在肌肉而不達(dá)也。小便不利，內(nèi)無(wú)津液也。腹微滿，胃家實(shí)也。

調(diào)和二便，此茵陳之職。

茵陳蒿湯∶茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小盒飯利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去。

茵陳稟北方之色，經(jīng)冬不凋，受霜承雪，故能除熱邪留結(jié)。梔子以通水源，大黃以調(diào)胃實(shí)，令一身內(nèi)外之瘀熱悉從小便出，腹?jié)M自減而津液無(wú)傷。此茵陳湯為陽(yáng)明利水之妙劑也。

傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里、不解故也。不可下，于寒濕中求之。

發(fā)黃有因瘀熱者，亦有因寒邪者，有因于燥令者，亦有因于濕化者。則寒濕在里，與瘀熱在里不同，是非汗、下、清三法所可治矣。傷寒固宜發(fā)汗，發(fā)之而身目反黃者，非熱不得越，是發(fā)汗不如法，熱解而寒濕不解也。太陰之上，濕氣主之，則身自黃而面不黃，以此知系在太陰，而非陽(yáng)明病矣。當(dāng)溫中散寒而除濕，于真武、五苓輩求之。

承氣湯證

傷寒不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭痛身熱者，與承氣湯。

受病后，便不大便，胃家實(shí)也。至六七日而頭痛身熱不解，足見陽(yáng)氣之重，其不惡寒反惡熱更可知矣。此太陽(yáng)陽(yáng)明合病，已合陽(yáng)數(shù)之期而不愈者，當(dāng)知不大便之病為在里，不必拘頭痛身熱之表為未解也。所謂陽(yáng)盛陰虛，汗之則死，下之即愈，可不知要害乎？病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之，與承氣湯。

煩熱自汗似桂枝證，寒熱如瘧似柴胡證。然日晡潮熱，期屬陽(yáng)明。而脈已沉實(shí)，確為可下，是承氣主證主脈也。當(dāng)與不大便六七日，互相發(fā)明。

太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，不惡寒，反惡熱，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

病經(jīng)三日，已經(jīng)發(fā)汗，陽(yáng)氣得泄則熱當(dāng)解而內(nèi)熱反熾，與中風(fēng)翕翕發(fā)熱不同。必其人胃家素實(shí)，因發(fā)汗亡津液，而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。三日正陽(yáng)明發(fā)汗之期。此太陽(yáng)證已罷，雖熱未解，而頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)、不惡寒、反惡熱，可知熱已入胃，便和其胃，調(diào)胃之名以此。日數(shù)不必拘，要在脈證上講求。

發(fā)汗后惡寒者，虛故也，不惡寒反惡熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

虛、實(shí)俱指胃言。汗后正氣奪則胃虛，故用附子、芍藥，邪氣盛則胃實(shí)，故用大黃、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此見調(diào)胃承氣，是和劑而非下劑也。

若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。

承者，順也。順之則和。少與者，即調(diào)之之法。

傷寒吐后腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

妄吐而亡津液，以致胃實(shí)而腹脹，吐后上焦虛可知。腹雖脹滿，病在胃而不在胸，當(dāng)和胃氣，而枳、樸非其任矣。

陽(yáng)明病，不吐不下心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

言陽(yáng)明病則身熱汗出不惡寒反惡熱矣。若吐下后而煩為虛邪，宜梔子豉湯。未經(jīng)吐下而煩，是胃火乘心，從前來者為實(shí)邪，調(diào)其胃而心自和。此實(shí)則瀉子之法。

太陽(yáng)病，過經(jīng)十余日，心下溫，溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先其時(shí)極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。

過經(jīng)不解十余日，病不在太陽(yáng)矣。仍曰太陽(yáng)病者，以此為太陽(yáng)之壞病也。心中不煩而心下溫，腹中不痛而胸中痛，是上焦因極吐而傷矣。心下者，胃口也。心下溫，溫時(shí)即欲吐，胃口有遺熱。腹微滿，而郁郁時(shí)便微煩，是胃家尚未虛，胃中有燥屎矣。大盒飯硬而反溏，是下焦因極下而傷也。欲吐而不得吐，當(dāng)利而不利，總因胃氣不和，大便溏而胃家仍實(shí)也。少與調(diào)胃承氣湯微和之，三焦得和矣。

傷寒十三日不解，過經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱故也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大盒飯硬，而反下利、脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

經(jīng)者常也，過經(jīng)是過其常度，非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈∶七日以上自愈，以行其經(jīng)盡故也。七日不愈，是不合陰陽(yáng)之?dāng)?shù)，便為過經(jīng)，非十三日不解為過經(jīng)也。凡表解而不了了者，十二日愈。此十三日而尚身熱不解，便見其人之陽(yáng)有余。過經(jīng)而譫語(yǔ)，足征其人之胃家實(shí)。此內(nèi)外有熱，自陽(yáng)盛陰虛也。當(dāng)以承氣湯下之。而醫(yī)以丸藥下之，是因其病久，不敢速下，恐傷胃氣之意，而實(shí)非傷寒過經(jīng)之治法也。下之不利，今反下利，疑為胃虛。而身熱譫語(yǔ)未除，非虛也。凡下利者，小盒飯不利；小便利者，大盒飯硬。今小便利而反下利，疑為胃虛，恐熱為協(xié)熱而語(yǔ)為鄭聲也。當(dāng)以脈別之，諸微亡陽(yáng)，若胃虛而下利者脈當(dāng)微。今調(diào)和而不微，是脈有胃氣，胃實(shí)可知也。是丸藥之沉遲，利在下焦，故胃實(shí)而腸虛，調(diào)其胃則利自止矣。

上條大便反溏，此條反下利，從假不足處得其真實(shí)。

上論調(diào)胃承氣證。

太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，小承氣湯和之愈。

此亦太陽(yáng)之壞病，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者也。微煩、小便數(shù)，大便尚不當(dāng)硬，因妄治亡津液而硬也。用小承氣和之，潤(rùn)其燥也。此見小承氣亦和劑，不是下劑。

得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。

至六日與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

得病二三日，尚在三陽(yáng)之界。其脈弱，恐為無(wú)陽(yáng)之征。無(wú)太陽(yáng)桂枝證，無(wú)少陽(yáng)柴胡證，則病不在表。而煩躁心下硬，是陽(yáng)邪入陰，病在陽(yáng)明之里矣。辨陽(yáng)明之虛實(shí)，在能食不能食。若病至四五日尚能食，則胃中無(wú)寒，而便硬可知。少與小承氣微和其胃，令煩躁少安。不竟除之者，以其人脈弱，恐大便之易動(dòng)故也。猶太陰脈弱，當(dāng)行大黃、芍藥者減之之意。至六日復(fù)與小承氣一升。至七日仍不大便，胃家實(shí)也。欲知大便之燥硬，既審其能食不能食，又當(dāng)問其小便之利不利。而能食必大便硬，后不能食，是有燥屎。小便少者，恐津液還入胃中，故雖不能食，初頭硬后必溏。小便利者，胃必實(shí)，屎定硬，乃可攻之。所以然者，脈弱是太陽(yáng)中風(fēng)。能食是陽(yáng)明中風(fēng)。

非七日后不敢下者，以此為風(fēng)也。須過經(jīng)乃可下之，下之若早，語(yǔ)言必亂，正此謂也。

陽(yáng)明病，脈遲，微汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

脈遲而未可攻者，恐為無(wú)陽(yáng)，恐為在藏。故必表證悉罷，里證畢具，方為下證。若汗雖多而微惡寒，是表證仍在，此本于中風(fēng)。故雖大滿不通，只可微和胃氣，令小安，勿使大泄，過經(jīng)乃可下耳。胃實(shí)諸證，以手足汗出為可據(jù)，而潮熱尤為親切。以四肢為諸陽(yáng)之本，而日晡潮熱，為陽(yáng)明主時(shí)也。

陽(yáng)明病，潮熱，大便硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之。

攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便硬而少也。以小承氣湯和之，不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

此必因脈之遲弱，即潮熱尚不足據(jù)，又立試法。如胃無(wú)燥屎而攻之，胃家虛脹，故不能食。雖復(fù)潮熱、便硬而少者，以攻后不能食故也。要知不轉(zhuǎn)矢氣者，即渴欲飲水，尚不可與，況攻下乎？以小承氣為和，即以小承氣為試。仍與小承氣為和，總是慎用大承氣耳。

陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

脈滑而疾者，有宿食也。譫語(yǔ)潮熱，下證具矣。與小承氣試之，不轉(zhuǎn)矢氣，宜為易動(dòng)。明日而仍不大便，其胃家似實(shí)。而脈反微澀，微則無(wú)陽(yáng)，澀則少血，此為里虛，故陽(yáng)證反見陰脈也。然胃家未實(shí)，陰脈尚多，故脈遲脈弱者，始可和而久可下。陽(yáng)脈而變?yōu)殛幟}者，不惟不可下，更不可和。脈滑者生，脈澀者死，故為難治。

然滑有不同，又當(dāng)詳明。夫脈弱而滑，是有胃氣。此脈來滑疾，是失其常度，重陽(yáng)必陰，仲景早有成見，故少與小承氣試之。若據(jù)譫語(yǔ)潮熱，而與大承氣，陰盛已亡矣。此脈證之假有余，小試之而即見真不足。憑脈辨證，可不慎哉！宜蜜煎導(dǎo)而通之。虛甚者，與四逆湯，陰得陽(yáng)則解矣。

傷寒若吐下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如有所見。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)。大承氣湯主之，若一服利，止后服。

壞病有微、劇之分。微者是邪氣實(shí)，當(dāng)以下解。若一服利，止后服，只攻其實(shí)，無(wú)乘其虛也。劇者，邪正交爭(zhēng)，當(dāng)以脈斷其虛實(shí)。弦者是邪氣實(shí)，不失為下證，故生；澀者是正氣虛，不可更下，故死。如有所見獨(dú)語(yǔ)，與鄭聲譫語(yǔ)不同。潮熱不惡寒，不大便，是可下證。目直視不識(shí)人∶循衣摸床等證，是日晡發(fā)熱時(shí)事，不發(fā)時(shí)自安，故勿竟斷為死證。還將脈推之，凡譫語(yǔ)脈短者死。澀者短也，短則氣??；弦者長(zhǎng)也，長(zhǎng)則氣治。凡直視、譫語(yǔ)、喘滿者死。此微喘而不滿，只是氣之不承，非氣之不治耳。

陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止，更莫復(fù)服。

陽(yáng)明主津液所生病，故陽(yáng)明病多汗。多汗是胃燥之因，便硬是譫語(yǔ)之根。一服譫語(yǔ)止，大便雖未利，而胃濡可知矣。

下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利是大腸虛，譫語(yǔ)是胃氣實(shí)。胃實(shí)腸虛，宜大黃以濡胃，無(wú)庸芒硝以潤(rùn)腸也。

汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也，須下之。過經(jīng)乃可下之，下之若早，語(yǔ)言必亂，表虛里實(shí)故也。

下之則愈，宜大承氣湯。

首二句是冒頭，末二句是總語(yǔ)。言汗出必亡津，譫語(yǔ)因胃實(shí)，則汗出譫語(yǔ)，以胃中有燥屎也，宜大承氣湯下之。然汗出譫語(yǔ)有二義，有陽(yáng)明本病多汗亡津而譫語(yǔ)者，有中風(fēng)汗出早下而譫語(yǔ)者。如脈滑曰風(fēng)，其譫語(yǔ)潮熱下之，與小承氣湯，不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。如能食曰風(fēng)，其煩躁心下硬，少與小承氣微和之，令小安。非七日后屎定硬不敢妄下者，以此為風(fēng)也。七日來行經(jīng)已盡，陽(yáng)邪入陰，乃可下之。若不知此義而早下之，表以早下而虛熱不解，里以早下而胃家不實(shí)。如十三日不解，過經(jīng)下利而譫語(yǔ)，與下后不解，至十余日不大便、日晡潮熱、獨(dú)語(yǔ)如有所見者是也。

陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。

初能食，反不能食，胃實(shí)可知。若能食而大便硬，是腸實(shí)而胃未實(shí)，恐本于中風(fēng)，未可下也。譫語(yǔ)、潮熱、屎有燥硬之辨。

陽(yáng)明病下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻之。宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬后必溏，不可攻之。

下后心中懊而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也。若微滿，猶是梔子濃樸湯證。

病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎故也。

發(fā)作有時(shí)，是日晡潮熱之時(shí)。二腸附臍，故繞痛，痛則不通矣。

病患小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

小便不利，故大便有乍易。津液不得還入胃中，故喘冒不得臥。時(shí)有微熱，即是潮熱。

大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，以本有宿食故也，宜大承氣湯。

未病時(shí)本有宿食，故雖大下之后，仍能大實(shí)，痛隨利減也。

脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

數(shù)為在府，故滑為有食。數(shù)以至數(shù)言，是本來面目。疾以體狀言，在譫語(yǔ)潮熱時(shí)見，故為失度。

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

下后無(wú)變證，則非妄下。腹?jié)M如故者，下之未盡耳，故當(dāng)更下之也。

二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。

太陽(yáng)證罷，是全屬陽(yáng)明矣。先揭二陽(yáng)并病者，見未罷時(shí)便有可下之證。今太陽(yáng)一罷，則種種皆下證矣。

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。

表雖不解，邪甚于里，急當(dāng)救里，里和而表自解矣。

陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

前條若汗多微發(fā)熱惡寒者，外未解也，未可與承氣，總為脈遲者言耳。若脈大而不惡寒、蒸蒸發(fā)熱、汗多亡陽(yáng)者，當(dāng)急下以存津液，而勿以潮熱為拘也。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。

傷寒七日不愈，陽(yáng)邪入陰矣。目不了了，目睛不和，何以故？身微熱，是表證已罷，不煩躁，是里證未見，無(wú)表里證也。惟不大便為內(nèi)實(shí)，斯必濁邪上升，陽(yáng)氣閉塞。下之，而濁陰出下竅，清陽(yáng)走上竅矣。

少陰病，得之二三日，不大便，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

熱淫于內(nèi)，腎水枯涸，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，胃火上炎，故口燥咽干。急下之，火歸于坎，津液自升矣。此必有不大便證，若非本有宿食，何得二三日盒飯急下？少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干舌燥者，急下之，宜大承氣湯。

自利而渴者，屬少陰。今自利清水，疑其為寒矣，而利清水時(shí)，必心下痛，必口燥舌干，是土燥火炎，脾氣不濡，胃氣反濃，水去而谷不去，故純青也。雖曰通因通用，仍是通因塞用。

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

六七日當(dāng)解不解因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，是藏氣實(shí)而不能入，還之于府也。

急攻之，所謂已入于府者可下也。

三陽(yáng)惟少陽(yáng)無(wú)承氣證。三陰惟少陰有承氣證。蓋少陽(yáng)為陽(yáng)樞，陽(yáng)稍虛，邪便入于陰，故不可妄下以虛其陽(yáng)。少陰為陰樞，陽(yáng)有余邪，便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽(yáng)屬木，邪在少陽(yáng)，惟畏其克土，故無(wú)下證。少陰主水，邪在少陰，更畏有土制，故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛，強(qiáng)陽(yáng)不可縱也。

調(diào)胃承氣湯∶大黃（三兩）炙甘草（二兩）芒硝（半斤）上三味，咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服。

亢則害，承乃制，承氣所由名也。不用枳、樸而任甘草，是調(diào)胃之義。胃調(diào)則諸氣皆順，故亦以承氣名之。

此方專為燥屎而設(shè)，故芒硝分兩多于大承氣。前輩見條中無(wú)燥屎字，便云未燥堅(jiān)者用之，是未審之耳。

大承氣湯∶大黃（四兩，酒洗）濃樸（半斤）枳實(shí)（五枚，炙）芒硝（三合）水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煮二升，去渣，再內(nèi)芒硝，上火微一二沸，分溫再服。得下，余勿服。

小承氣湯∶大黃（四兩）濃樸（二兩，去皮）枳實(shí)（三枚）水四升，煮取一升二合，分溫三服。初服湯當(dāng)大便，不爾者盡飲之。若得大便，勿服。

諸病皆因于氣，穢物之不去，由氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名。湯分大小，有二義焉∶濃樸倍大黃，是氣藥為君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也。大黃倍濃樸，是氣藥為臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。前法更有妙義。大承氣之先后作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿也。若小承氣三物同煮，不分次第，只服四合，但求地道之通，而不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳，故稱微和之劑云。

少陽(yáng)脈證

少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。

太陽(yáng)主表，頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽(yáng)明主里，胃家實(shí)為提綱。少陽(yáng)居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，奇而至當(dāng)也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里、里之出表處，所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合樞機(jī)之象，故兩目為少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)出入之地?？?、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也。此病自內(nèi)之外，人所不知，惟病患獨(dú)知，診家所以不可無(wú)問法。三證為少陽(yáng)一經(jīng)病機(jī)，兼風(fēng)寒雜病而言。但見一證即是，不必悉具。

傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而躁。

少陽(yáng)初受寒邪，病全在表，故頭痛發(fā)熱與太陽(yáng)同，與五六日而往來寒熱之半表不同也。弦為春脈，細(xì)則少陽(yáng)初出之象也。但見頭痛發(fā)熱，而不見太陽(yáng)脈證，則弦細(xì)之脈，斷屬少陽(yáng)，而不可作太陽(yáng)治之矣。少陽(yáng)少血，雖有表證，不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液越出，相火燥必胃實(shí)而譫語(yǔ)，當(dāng)與柴胡以和之。上焦得通，津液得下，胃氣因和。

若加煩躁，則為承氣證矣。

少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐、下，吐、下則悸而驚。

少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，索于頭目，循于胸中，為風(fēng)木之藏，主相火。風(fēng)中其經(jīng)，則風(fēng)動(dòng)火炎，是以耳聾目赤，胸滿而煩也。耳目為表之里，胸中為里之表，當(dāng)用小柴胡和解法。或謂熱在上焦，因而越之，誤吐者有矣；或謂釜底抽薪，因而奪之，誤下者有矣；或謂火郁宜發(fā)，因而誤汗者有矣。少陽(yáng)主膽，膽無(wú)出入，妄行吐、下，津液重亡。

膽虛則心亦虛，所生者受病，故悸也；膽虛則肝亦虛，府病及藏，故驚也。上條汗后而煩，因于胃實(shí)；此未汗而煩，虛風(fēng)所為。上條煩而躁，病從胃來；此悸而驚，病迫心膽。上條言不可發(fā)汗，此言不可吐、下，互相發(fā)明，非謂中風(fēng)可汗，而傷寒可吐、下也。此雖不言脈，可知其弦而浮矣。不明少陽(yáng)脈證，則不識(shí)少陽(yáng)中風(fēng)；不辨少陽(yáng)脈狀，則不識(shí)少陽(yáng)傷寒也。

傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。

陽(yáng)明受病，當(dāng)二三日發(fā)；少陽(yáng)受病，當(dāng)三四日發(fā)。若三日脈大，則屬陽(yáng)明；三日弦細(xì)，則屬少陽(yáng)。小即細(xì)也，若脈小而無(wú)頭痛發(fā)熱等證，是少陽(yáng)不受邪。此即傷寒三日，少陽(yáng)證不見，為不傳也。

少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上。

寅、卯主木，少陽(yáng)始生，即少陽(yáng)主時(shí)也。主氣旺，則邪自解矣。辰上者，卯之盡，辰之始也。

太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，脈弦，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。若譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門。

脈弦屬少陽(yáng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛屬太陽(yáng)。眩冒、結(jié)胸、心下痞，則兩陽(yáng)皆有之證。兩陽(yáng)并病，陽(yáng)氣重可知。然是經(jīng)脈之為眚，汗吐下之法，非少陽(yáng)所宜。若不明刺法，不足以言巧。督主諸陽(yáng)，刺大椎以泄陽(yáng)氣。肺主氣，肝主血，肺肝二俞，皆主太陽(yáng)。調(diào)其氣血，則頭項(xiàng)強(qiáng)痛可除，脈之弦者可和，眩冒可清，結(jié)胸、痞硬等證可不至矣。

若發(fā)汗是犯少陽(yáng)，膽液虛必轉(zhuǎn)屬胃而譫語(yǔ)。此譫語(yǔ)雖因胃實(shí)。而兩陽(yáng)之證未罷，亦非下法可施也。土欲實(shí)，木當(dāng)平之，必肝氣清而水土治，故刺期門而三陽(yáng)自和。

太陽(yáng)少陽(yáng)并病，心下硬，頭項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太陽(yáng)少陽(yáng)并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

并病無(wú)結(jié)胸證，但陽(yáng)氣怫郁于內(nèi)，時(shí)時(shí)若結(jié)胸狀耳，并病在兩陽(yáng)，而反下之如結(jié)胸者，成真結(jié)胸矣。結(jié)胸法當(dāng)下。今下利不止，水漿不入，是陽(yáng)明之闔病于下，太陽(yáng)之開病于上，少陽(yáng)之樞機(jī)無(wú)主。其人心煩，是結(jié)胸證具，煩躁者死也。

柴胡湯證

傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

此非言傷寒五六日而更中風(fēng)也。言往來寒熱有三義∶少陽(yáng)自受寒邪，陽(yáng)氣衰少，既不能退寒，又不能發(fā)熱，至五六日郁熱內(nèi)發(fā)，始得與寒氣相爭(zhēng)，而往來寒熱，一也；若太陽(yáng)受寒，過五六日陽(yáng)氣始衰，余邪未盡，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，而往來寒熱，二也；風(fēng)為陽(yáng)邪，少陽(yáng)為風(fēng)藏，一中于風(fēng)便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。少陽(yáng)脈循胸脅，邪入其經(jīng)故苦滿，膽氣不舒故默默，木邪犯土故不欲飲食，相火內(nèi)熾故心煩，邪正相爭(zhēng)故喜嘔。蓋少陽(yáng)為樞，不全主表，不全主里，故六證皆在表里之間。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少陽(yáng)證必見半表，正宜柴胡加減。如悉入里，則柴胡非其任矣。故小柴胡稱和解表里之主方。

寒熱往來，病情見于外；苦喜不欲，病情得于內(nèi)?？聪?、苦、欲等字，非真嘔、真滿、不能飲食也?？赐?、來二字，見有不寒熱時(shí)。寒熱往來，胸脅苦滿，是無(wú)形之半表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無(wú)形之半里。雖然七證皆偏于里，惟微熱為在表；皆屬無(wú)形，惟心下悸為有形；皆風(fēng)寒通證，惟脅下痞硬屬少陽(yáng)?？偸菤夥譃椴?，非有實(shí)可據(jù)，故皆從半表半里之治法。

血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)。默默不欲飲食，臟腑相連，其痛不下，邪高痛下，故使嘔也。

此仲景自注柴胡證。首五句，釋胸脅苦滿之因。正邪三句，釋往來寒熱之義。此下多有闕文，故文理不連屬也。

小柴胡湯∶柴胡（半斤）半夏（半升）人參甘草黃芩生姜（各三兩）大棗（十二枚）以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服，取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

柴胡感一陽(yáng)之氣而生，故能直入少陽(yáng)，引清氣上升而行春令，為治寒熱往來之第一品藥。少陽(yáng)表邪不解，必需之。半夏感一陰之氣而生，故能開結(jié)氣、降逆氣、除痰飲，為嘔家第一品藥。若不嘔而胸?zé)┛诳收呷ブ?，以其散水氣也。黃芩外堅(jiān)內(nèi)空，故能內(nèi)除煩熱，利胸膈逆氣。腹中痛者，是少陽(yáng)相火為害，以其苦從火化，故易芍藥之酸以瀉之。心下悸，小便不利者，以苦能補(bǔ)腎，故易茯苓之淡以滲之。

人參、甘草，補(bǔ)中氣和營(yíng)衛(wèi)，使正勝則邪卻，內(nèi)邪不留，外邪勿復(fù)入也。仲景于表證不用人參，此因有半里之無(wú)形證，故用之以扶元?dú)猓箖?nèi)和而外邪勿入也。身有微熱是表未解，不可補(bǔ)；心中煩與咳，是逆氣有余，不可益氣，故去之。如太陽(yáng)汗后身痛而脈沉遲，下后協(xié)熱利而心下硬，是太陽(yáng)之半表半里證也。表雖不解，因汗、下后重在里，故參、桂兼用。先輩論此湯，轉(zhuǎn)旋在柴、芩二味，以柴胡清表熱、黃芩清里熱也。盧氏以柴胡、半夏得二至之氣而生，為半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黃芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草。當(dāng)知寒熱往來，全賴柴胡解外、甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名湯，不入加減法。

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

柴胡為樞機(jī)之劑，凡寒氣不全在表未全入里者，皆服之。證不必悉具，故方亦無(wú)定品。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

傷寒則嘔逆，中風(fēng)則干嘔。凡傷寒中風(fēng)，無(wú)麻黃、桂枝證。但見喜嘔一證。則發(fā)熱者，便可用柴胡湯，不必寒熱往來而始用也。發(fā)熱而嘔，則人參當(dāng)去，而桂枝非所宜矣。其目赤、耳聾、胸滿而煩者，用柴胡去參、夏加栝蔞實(shí)之法∶脈弦細(xì)而頭痛發(fā)熱者，從柴胡去參加桂之法。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微結(jié)。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里矣。此為半在里半在表也。脈雖沉細(xì)，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

大便硬謂之結(jié)。脈浮數(shù)能食曰陽(yáng)結(jié)，沉遲不能食曰陰結(jié)。此條俱是少陰脈，謂五六日又少陰發(fā)病之期。若謂陰不得有汗，則少陰亡陽(yáng)，脈緊汗出者有矣。然亡陽(yáng)與陰結(jié)有別∶亡陽(yáng)咽痛吐利，陰結(jié)不能食而大便反硬也。

亡陽(yáng)與陽(yáng)結(jié)亦有別∶三陰脈不至頭，其汗在身；三陽(yáng)脈盛于頭，陽(yáng)結(jié)則汗在頭也。邪在陽(yáng)明，陽(yáng)盛，故能食，此謂純陽(yáng)結(jié)；邪在少陽(yáng)，陽(yáng)微，故不欲食，此謂陽(yáng)微結(jié)，宜屬小柴胡矣。然欲與柴胡湯，必究其病在半表。而微惡寒，亦可屬少陰；但頭汗，始可屬之少陽(yáng)。欲反復(fù)講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。上焦得通，則心下不滿而欲食；津液得下，則大便自軟而得便矣。此為少陰、少陽(yáng)之疑似證。

上論小柴胡主證。

傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

身熱惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)，桂枝證未罷。脅下滿，已見柴胡一證，盒飯用小柴胡去參、夏加桂枝、栝蔞以兩解之。

不任桂枝而主柴胡者，從樞故也。

陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之。

潮熱已屬陽(yáng)明，然大便溏而小便自可，未為胃實(shí)。胸脅苦滿，便用小柴胡和之，熱邪從少陽(yáng)而解，不復(fù)入陽(yáng)明矣。上條經(jīng)四五日，是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，此是陽(yáng)明少陽(yáng)合病。若謂陽(yáng)明傳入少陽(yáng)，則謬矣。

陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解也。

不大便屬陽(yáng)明，然脅下硬滿而嘔，尚在少陽(yáng)部。舌上白苔者，痰飲溢于上焦也。與小柴胡湯，則痰飲化為津液而燥土和，上焦仍得汗出而充身澤毛矣。

傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。

嘔者，水氣在上焦，上焦得通，津液得下，胃氣因和矣。

服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。

柴胡湯有芩、參、甘、棗，皆生津之品。服之反渴者，必胃家已實(shí)，津液不足以和胃也，當(dāng)行白虎、承氣等法。仍用柴胡加減，非其治矣。此少陽(yáng)將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之證。

上論兩經(jīng)合并病。

婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

中風(fēng)至七八日，寒熱已過，復(fù)得寒熱，發(fā)作有期，與前之往來寒熱無(wú)定期者不侔，此不在氣分而在血分矣。

凡診婦人，必問月事，經(jīng)水適斷于寒熱時(shí)，是不當(dāng)止而止也。必其月事下而血室虛，熱氣乘虛而入，其余血之未下者，干結(jié)于內(nèi)，故適斷耳。用小柴胡和之，使結(jié)血散則寒熱自除矣。余義詳陽(yáng)明篇。

上論熱入血室。

傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

傷寒至六七日，正寒熱當(dāng)退之時(shí)，反見發(fā)熱惡寒證，此表證而兼心下支結(jié)之里證，表里未解也。然惡寒微，則發(fā)熱亦微。但肢節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不煩疼可知。支如木之支，即微結(jié)之謂也。表證微，故取桂枝之半；內(nèi)證微，故取柴胡之半。此因內(nèi)外俱虛，故以此輕劑和解之也。

上論柴胡桂枝證。

柴胡桂枝湯∶柴胡（四兩）黃芩人參生姜芍藥桂枝（各兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）大棗（六枚）以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合半非各半也。與麻黃桂枝合半湯又不同。

傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先用小建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。

前條偏于半表，此條偏于半里。注詳建中湯證中。

本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈弦細(xì)者，與小柴胡湯。

若已吐、下、發(fā)汗、溫針、譫語(yǔ)，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

少陽(yáng)為樞，太陽(yáng)外證不解，風(fēng)寒從樞而入少陽(yáng)矣。若見脅下硬滿、干嘔不能食、往來寒熱之一，便是柴胡證未罷，即誤于吐、下、發(fā)汗、溫針，尚可用柴胡治之。若誤治后，不見半表半里證而發(fā)譫語(yǔ)，是將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而不轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)矣。柴胡湯不中與之，亦不得以譫語(yǔ)即為胃實(shí)也。知犯何逆，治病必求其本也，與桂枝不中與同義。此太陽(yáng)壞病，而非少陽(yáng)壞病也。

凡柴胡湯病而反下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

此與下后復(fù)用桂枝同局。因其人不虛，故不為壞病。

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。

但滿而不痛者為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

注詳瀉心湯證中。此為柴胡壞證，故不中與之。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯后必下重。本渴，而飲水嘔、食谷噦者，柴胡不中與也。

浮弱為桂枝脈，惡風(fēng)寒為桂枝證，然手足溫而身不熱。脈遲為寒，為無(wú)陽(yáng)，為在藏，是表里虛寒也。法當(dāng)溫中散寒，而反二三下之，胃陽(yáng)喪亡，不能食矣。食谷則噦，飲水則嘔。虛陽(yáng)外走，故一身面目悉黃；肺氣不化，故小便難而渴；營(yíng)血不足，故頸項(xiàng)強(qiáng)；少陽(yáng)之樞機(jī)無(wú)主，故脅下滿痛。此太陽(yáng)中風(fēng)誤下之壞病，非柴胡證矣。

柴胡證不欲食，非不能食；小便不利，非小便難；脅下痞硬，不是滿痛；或渴，不是不能飲水；喜嘔，不是飲水而嘔。與小柴胡湯后必下利者，雖有參、甘，不禁柴、芩、栝蔞之寒也。此條亦是柴胡疑似證，而非柴胡壞證。前條似少陰而實(shí)少陽(yáng)，以條似少陽(yáng)而實(shí)太陽(yáng)壞病，得一證相似處。大宜著眼。

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

汗下后，而柴胡證仍在者，仍用柴胡湯加減。此因增微結(jié)一證，故變其方名耳。此微結(jié)與陽(yáng)微結(jié)不同。陽(yáng)微結(jié)對(duì)純陰結(jié)而言，是指大便硬，病在胃。此微結(jié)對(duì)大結(jié)胸而言，是指心下痞，其病在胸脅，與心下痞硬，心下支結(jié)同義。

柴胡桂枝干姜湯∶柴胡（半斤）黃芩桂枝（各三兩）栝蔞根（四兩）干姜牡蠣甘草（各二兩）煎服同前法。

此方全是柴胡加減法。心煩不嘔而渴，故去參、夏加栝蔞根；胸脅滿而微結(jié)，故去棗加蠣；小便雖不利而心下不悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂；以干姜易生姜，散胸脅之滿結(jié)也。初服煩即微者，黃芩，栝蔞之效；繼服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。小柴胡加減之妙，若無(wú)定法而實(shí)有定局矣。

傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

妄下后熱邪內(nèi)攻，煩驚譫語(yǔ)者，君主不明，而神明內(nèi)亂也。小便不利者，火盛而水虧也；一身盡重者，陽(yáng)內(nèi)而陰反外也；難以轉(zhuǎn)側(cè)者，少陽(yáng)之樞機(jī)不利也。此下多亡陰，與火逆亡陽(yáng)不同。

柴胡加龍骨牡蠣湯∶柴胡（四兩）黃芩人參生姜茯苓鉛丹桂枝龍骨牡蠣（各一兩半）大黃（二兩）半夏（一合）大棗（六枚）水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

此方取柴胡湯之半，以除胸滿心煩之半里。加鉛丹、龍、蠣，以鎮(zhèn)心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語(yǔ)。

桂枝者，甘草之誤也。身無(wú)熱無(wú)表證，不得用桂枝。去甘草則不成和劑矣。心煩譫語(yǔ)而不去人參者，以驚故也。

傷寒十三日，下之，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

日晡潮熱，已屬陽(yáng)明，而微利可疑。利既不因于下藥，潮熱嘔逆又不因利而除，故知誤不在下而在丸藥也。

丸藥發(fā)作既遲，又不能蕩滌腸胃，以此知日晡潮熱，原因胃實(shí)。此少陽(yáng)陽(yáng)明并病，先服小柴胡二升，以解少陽(yáng)之表；其一升加芒硝，以除陽(yáng)明之里。不加大黃者，以地道原通；不用大柴胡者，以中氣已虛也。后人有加大黃、桑螵蛸者，大背仲景法矣。

太陽(yáng)病過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先其時(shí)極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐下也。

太陽(yáng)居三陽(yáng)之表，其病過經(jīng)不解，不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，則轉(zhuǎn)少陽(yáng)矣。心煩喜嘔，為柴胡證。然柴胡證或胸中煩而不痛，或大便微結(jié)而不溏，或腹中痛而不滿。此則胸中痛，大便溏，腹微滿，皆不是柴胡證。但以欲嘔一證似柴胡，當(dāng)深究其欲嘔之故矣。

夫傷寒中風(fēng)，有柴胡證，有半表證也，故嘔而發(fā)熱者主之。此病既不關(guān)少陽(yáng)寒熱往來、脅下痞硬之半表，見太陽(yáng)過經(jīng)而來，一切皆屬里證，必十日前吐下而誤之壞病也。胸中痛者，必極吐可知；腹微滿，便微溏，必誤下可知。是太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而不屬少陽(yáng)矣。今胃氣雖傷，而余邪未盡，故與調(diào)胃承氣和之。不用枳、樸者，以胸中痛、上焦傷，即嘔多雖有陽(yáng)明證，不可攻之謂也。若未經(jīng)吐下，是病氣分而不在胃。則嘔不止而郁郁微煩者，當(dāng)屬之大柴胡矣。

此陽(yáng)明少陽(yáng)疑似證。前條得壞病之虛，此條得壞病之實(shí)。

上論柴胡變證。

太陽(yáng)病過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

病從外來者，當(dāng)先治外而后治其內(nèi)。此屢經(jīng)妄下，半月余而柴胡證仍在。因其人不虛，故樞機(jī)有主而不為壞病。與小柴胡和之，表證雖除，內(nèi)尚不解。以前此妄下之藥，但去腸胃有形之物，而未泄胸膈氣分之結(jié)熱也。

急者滿也，但滿而不痛，即痞也。姜、夏以除嘔，柴、芩以去煩，大棗和里，枳芍舒急。而曰下之則愈者，見大柴胡為下劑，非和劑也。若與他藥和下之，必有變證，意在言外。嘔不止，屬有形；若欲嘔，屬無(wú)形。

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。

里者對(duì)表而言，不是指胃。此熱結(jié)氣分，不屬有形，故十余日復(fù)能往來寒熱。若熱結(jié)在胃，則蒸蒸發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。往來寒熱，故倍生姜佐柴胡以解表；結(jié)熱在里，故去參、甘之溫補(bǔ)，加枳、芍以破結(jié)。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

汗出不解，蒸蒸發(fā)熱者，是調(diào)胃承氣證。汗出解后，心下痞硬、下利者，是生姜瀉心證。此心下痞硬，協(xié)熱而利，表里不解，似桂枝人參證。然彼在妄下后而不嘔，則此未經(jīng)下而嘔，則嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之矣。然痞硬在心下而不在脅下，斯虛實(shí)補(bǔ)瀉之所由分也。故去參、甘之甘溫益氣，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。

上論大柴胡證。

大柴胡湯∶小柴胡湯去人參、甘草，加生姜（二兩），芍藥（三兩），枳實(shí)（四枚）。余同小柴胡法。

按∶大柴胡是半表半里氣分之下藥，并不言大便。其心下急與心下痞硬，是胃口之病，而不在胃中；結(jié)熱在里，非結(jié)實(shí)在胃。且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以“下之”二字，妄加大黃，則十棗湯“攻之”二字，如何味乎？大小柴胡，俱是兩解表里，而有主和主攻之異。和無(wú)定體，故有加減；攻有定局，故無(wú)去取之法也。

建中湯證

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

傷寒二三日，無(wú)陽(yáng)明證，是少陽(yáng)發(fā)病之期。不見寒熱頭痛胸脅苦滿之表，又無(wú)腹痛苦嘔或咳或渴之里，但心悸而煩，是少陽(yáng)中樞受寒，而木邪挾相火為患。相火旺則君火虛。離中真火不藏，故悸；離中真火不足，故煩。非辛甘以助陽(yáng)，酸苦以維陰，則中氣亡矣。故制小建中以理少陽(yáng)，佐小柴胡之不及。心煩心悸原屬柴胡證而不用柴胡者，首揭傷寒不言發(fā)熱，則無(wú)熱而惡寒可知。心悸而煩，是寒傷神、熱傷氣矣。二三日間，熱已發(fā)里，寒猶在表，原是半表半里證。然不往來寒熱，則柴胡不中與也。心悸當(dāng)去黃芩，心煩不嘔當(dāng)去參半。故君桂枝通心而散寒，佐甘草、棗、飴助脾安悸，倍芍藥瀉火除煩，任生姜佐金平木。此雖桂枝加飴而倍芍藥，不外柴胡加減之法。名建中，寓發(fā)汗于不發(fā)之中。曰小者，以半為解表，不全固中也。少陽(yáng)妄汗后，胃不和，因煩而致躁，宜小柴胡清之；未發(fā)汗，心已虛，因悸而致煩，宜小建中和之。

傷寒陽(yáng)脈澀、陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。

尺、寸俱弦，少陽(yáng)受病也。今陽(yáng)脈澀而陰脈弦，是寒傷厥陰，而不在少陽(yáng)也。寸為陽(yáng)，陽(yáng)主表，陽(yáng)脈澀者，陽(yáng)氣不舒，表寒不解也。弦為木邪，必挾相火，相火不能御寒，必還入厥陰而為患。厥陰抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，則腹中皆厥陰部也。尺為陰，尺主里。今陰脈弦，為肝脈，必當(dāng)腹中急痛矣。肝苦急，甘以緩之，酸以瀉之，辛以散之，此小建中為厥陰驅(qū)寒發(fā)表平肝逐邪之先著也。然邪在厥陰，腹中必痛，原為險(xiǎn)癥，一劑建中，未必成功。設(shè)或不瘥，當(dāng)更用柴胡，令邪走少陽(yáng)，使有出路。所謂陰出之陽(yáng)則愈，又以小柴胡佐小建中之不及也。

前條辨證，此條辨脈。前條是少陽(yáng)相火犯心而煩，其證顯；此條是厥陰相火攻腹而痛，其證隱。若腹痛而非相火，不得用芍藥之寒。《內(nèi)經(jīng)》∶“暴注脹大，皆屬于熱?！贝烁雇从蒙炙幹x。

或問腹痛前以小建中溫之，后以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰非也。不瘥者，但未愈，非更甚也，先以建中解肌而發(fā)表，止痛在芍藥；繼以柴胡補(bǔ)中而達(dá)邪，止痛在人參。按柴胡加減法，腹中痛者去黃芩加芍藥，其功倍于建中，豈有溫涼之異乎？陽(yáng)脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服瘥，又何必更用人參之溫補(bǔ)、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日復(fù)煩，用桂枝更汗同法。然皆設(shè)法御病，非必然也。

先麻黃繼桂枝，是從外之內(nèi)法；先建中繼柴胡，是從內(nèi)之外法。

嘔家不可用建中湯，以甘故也。

此建中湯禁，與酒客不可與桂枝同義。心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，柴胡證也。胸中有熱，腹痛欲嘔，黃連湯證也。太、少合病，自利而嘔，黃芩湯證也。

小建中湯∶桂枝（去粗皮）生姜（各三兩）芍藥（六兩）炙甘草（二兩）大棗（十二枚掰）膠飴（一升）水七升，煮取三升，去滓內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

黃連湯證

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

此熱不發(fā)于表而在胸中，是未傷寒前所蓄之熱也。邪氣者即寒氣。夫陽(yáng)受氣于胸中，胸中有熱，上形頭面，故寒邪從脅入胃?！秲?nèi)經(jīng)》所謂∶“中于脅則下少陽(yáng)”者是也。今胃中寒邪阻隔，胸中之熱不得降，故上炎作嘔；胃脘之陽(yáng)不外散，故腹中痛也。熱不在表，故不發(fā)熱；寒不在表，故不惡寒。胸中為里之表，腹中為里之里。此病在焦府之半表里，非形軀之半表里也。往來寒熱者，此邪由頰入經(jīng)，病在形身之半表里。如五六日而胸脅苦滿，心煩喜嘔，此傷于寒而傳為熱，非素有之熱?；蚋怪型凑?，是寒邪自胸入腹，與此由脅入胸胃不同。故君以黃連，亦以佐柴胡之不及也。

欲嘔而不得嘔，腹痛而不下利，似乎今人所謂干霍亂、絞腸痧等癥。

黃連湯∶黃連（三兩）干姜（三兩）炙甘草（二兩）桂枝（三兩）人參（二兩）半夏（半升）大棗（十二枚，掰）水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三夜二服。

此亦柴胡加減方也。表無(wú)熱，腹中痛，故不用柴、芩。君黃連以瀉胸中積熱，姜、桂以驅(qū)胃中寒邪，佐甘、棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補(bǔ)虛。雖無(wú)寒熱往來于外，而有寒熱相持于中，仍不離少陽(yáng)之治法耳。

此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結(jié)于心下也?？雌渚几鼡Q處，大有分寸。

黃芩湯證

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

兩陽(yáng)合病，陽(yáng)盛陰虛，陽(yáng)氣下陷入陰中，故自下利。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，是邪初入陽(yáng)明之里，與葛根湯辛甘發(fā)散，以從陽(yáng)也，又“下者舉之”之法。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，是邪已入少陽(yáng)之里，與黃芩湯酸苦涌泄，以為陰也，又“通因通用”之法。

黃芩湯∶黃芩（三兩）甘草（三兩，炙）芍藥（三兩）大棗（十二枚）水一斗，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。嘔者加半夏（半升），生姜（三兩）。

此小柴胡加減方也。熱不在半表，已入半里，故以黃芩主之。雖非胃實(shí)，亦非胃虛，故不須人參補(bǔ)中也。

陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必自下利，其脈不負(fù)者順也。負(fù)者失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)。若少陽(yáng)負(fù)趺陽(yáng)者為順也。

兩陽(yáng)合病，必見兩陽(yáng)之脈，陽(yáng)明脈大，少陽(yáng)脈弦，此為順脈。若大而不弦，負(fù)在少陽(yáng)；弦而不大，負(fù)在陽(yáng)明。是互相克賊，皆不順之候矣。然木克土，是少陽(yáng)為賊邪。若少陽(yáng)負(fù)而陽(yáng)明不負(fù)，亦負(fù)中之順脈。

太陰脈證

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。

陽(yáng)明三陽(yáng)之里，故提綱屬里之陽(yáng)證；太陰三陰之里，故提綱皆里之陰證。太陰之上，濕氣主之，腹痛吐利，從濕化也。脾為濕土，故傷于濕，脾先受之。然寒濕傷人，入于陰經(jīng)，不能動(dòng)藏，則還于府。府者胃也，太陰脈布胃中，又發(fā)于胃。胃中寒濕，故食不內(nèi)而吐利交作也。太陰脈從足入腹，寒氣時(shí)上，故腹時(shí)自痛，法宜溫中散寒。若以腹?jié)M為實(shí)而誤下，胃中受寒，故胸下結(jié)硬。

自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。

傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。

上條明自利之因，此條言自利之兆。四五日是太陰發(fā)病之期。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。

前條是太陰寒濕，脈當(dāng)沉細(xì)；此條是太陰濕熱，故脈浮緩。首揭傷寒，知有惡寒證。浮而緩，是桂枝脈。

然不發(fā)熱而手足溫，是太陰傷寒，非太陽(yáng)中風(fēng)矣。然亦暗對(duì)不發(fā)熱言耳，非太陰傷寒必手足溫也。

夫病在三陽(yáng)，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足厥冷，是大背太陰四肢煩疼、少陰一身手足盡熱之義。第可言手足為諸陽(yáng)之本，尚自溫，不可謂脾主四肢故當(dāng)溫也。凡傷寒則病熱，太陰為陰中之陰，陰寒相合，故不發(fā)熱。太陰主肌肉，寒濕傷于肌肉，而不得越于皮膚，故身當(dāng)發(fā)黃。若水道通調(diào)，則濕氣下輸膀胱，便不發(fā)黃矣。然寒濕之傷于表者，因小便而出；濕熱之蓄于內(nèi)者，必從大便而出也。發(fā)于陰者六日愈，至七八日陽(yáng)氣來復(fù)，因而暴煩下利。雖日十余行，不須治之，以脾家積穢臭塞于中，盡自止矣。手足自溫，是表陽(yáng)猶在，暴煩是里陽(yáng)陡發(fā)。此陰中有陽(yáng)，與前藏寒不同。能使小便利，則利自止，不須溫，亦不須下也。

傷寒下利，日十余行，脈反實(shí)者死。

脾氣虛而邪氣盛，故脈反實(shí)也。

太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其胃氣弱，易動(dòng)故也。

太陰脈本弱，胃弱則脾病，此內(nèi)因也。若因于外感，其脈或但浮，或浮緩，是陰病見陽(yáng)脈矣。下利為太陰本證。自利因脾實(shí)者，腐穢盡則愈；自利因藏寒者，四逆輩溫之則愈。若自利因太陽(yáng)誤下者，則腹?jié)M時(shí)痛，當(dāng)加芍藥；而大實(shí)痛者，當(dāng)加大黃矣。此下后脈弱，胃氣亦弱矣。小其制而與之，動(dòng)其易動(dòng)，合乎通因通用之法。

大黃瀉胃，是陽(yáng)明血分下藥；芍藥瀉脾，是太陰氣分下藥。下利腹痛，熱邪為患，宜芍藥下之。下利腹痛為陰寒者，非芍藥所宜矣。仲景于此，芍藥與大黃并提，勿草草看過。

惡寒脈微而復(fù)利，亡血也，四逆加人參湯主之。

方注見四逆湯注中。

上論太陰傷寒脈證。

太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

太陰主里，故提綱皆屬里證。然太陰主開，不全主里也。脈浮者病在表，可發(fā)汗，太陰亦然也。尺寸俱沉者，太陰受病也。沉為在里，當(dāng)見腹痛吐利等證；此浮為在表，當(dāng)見四肢煩疼等證。里有寒邪，當(dāng)溫之，宜四逆輩；表有風(fēng)熱，可發(fā)汗，宜桂枝湯。太陽(yáng)脈沉者，因于寒，寒為陰邪，沉為陰脈；太陰有脈浮者，因乎風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，浮為陽(yáng)脈也。謂脈在三陰則俱沉，陰經(jīng)不當(dāng)發(fā)汗者，非也。但浮脈是麻黃脈，沉脈不是桂枝證，而反用桂枝湯者，以太陰是里之表證，桂枝是表之里藥也。

太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。

風(fēng)為陽(yáng)邪，四肢為諸陽(yáng)之本。脾主四肢，陰氣衰少，則兩陽(yáng)相搏，故煩疼。脈澀與長(zhǎng)，不是并見，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去。澀則少氣少血，今而長(zhǎng)則氣治，故愈。

四肢煩疼，是中風(fēng)未愈前證；微澀而長(zhǎng)，是中風(fēng)將愈之脈。宜作兩截看。

太陽(yáng)以惡風(fēng)、惡寒別風(fēng)寒，陽(yáng)明以能食、不能食別風(fēng)寒，太陰以四肢煩、溫別風(fēng)寒，是最宜著眼。少陽(yáng)為半表半里，又屬風(fēng)藏，故傷寒、中風(fēng)互稱。少陰厥陰，則但有欲愈脈，無(wú)未愈證，惜哉！上論太陰中風(fēng)脈證。

太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上。

《經(jīng)》曰∶“夜半后而陰隆為重陰?！庇衷弧谩昂弦怪岭u鳴，天之陰，陰中之陰也?！逼殛幹兄陵?，故主亥、子、丑時(shí)。

三白散證

寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三白小陷胸湯，為散亦可服。

太陽(yáng)表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結(jié)，成熱實(shí)結(jié)胸。太陰腹?jié)M時(shí)痛，而反下之，寒邪與寒藥相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸。無(wú)熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別于黃連小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散，是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，云亦可服，豈不誤人？且妄編于太陽(yáng)篇中水證后，而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人難解。今移太陰胸下結(jié)硬之后，其證其方，若合符節(jié)。

按∶三白小陷胸，非是兩湯，系三白可陷下胸中之結(jié)耳。不可作兩句看，蓋既稱寒實(shí)，小陷胸是大寒之藥，乃下井投石耳。

三物白散∶桔梗貝母（各二錢）巴豆（一分，去皮熬黑研如脂）上二味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。

貝母主療心胸郁結(jié)，桔梗能開提血?dú)饫鯇捫?。然非巴豆之辛熱斬關(guān)而入，何以勝硝、黃之苦寒，使陰氣流行而成陽(yáng)也？白飲和服者，甘以緩之，取其留戀于胸，不使速下耳。散者散其結(jié)塞，比“湯以蕩之”更精。

病在膈上者，必吐；在膈下者，必利。

本證原是吐利，因胸下結(jié)硬，故不能通。因其勢(shì)而利導(dǎo)之，則結(jié)硬自除矣。

不利，進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。

東垣云∶“淡粥為陰中之陽(yáng)，所以利小便。”今人服大黃后，用粥止利，即此遺意耳。

少陰脈證

少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

三陽(yáng)以少陽(yáng)為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象，浮而弦細(xì)者，陽(yáng)之少也∶微為水象，沉而微細(xì)者，陰之少也。

衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間，分行臟腑。今少陰病，則入陽(yáng)分多，故欲寐。欲寐是病患意中，非實(shí)能寐也。少陽(yáng)提綱，各臻其妙。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水故也。

欲吐而不得吐者，樞病而開闔不利也，與喜嘔同。少陽(yáng)脈下胸中，故胸?zé)?，是病在表之里也；少陰?jīng)出絡(luò)心，故心煩，是病在里之里也。

欲吐不得吐，欲寐不得寐，少陰樞機(jī)之象也。五六日，正少陰發(fā)病之期。太陰從濕化，故自利不渴；少陰從火化，故自利而渴。少陰主下焦，輸津液司閉藏者也。下焦虛，則坎中之陽(yáng)，引水上交于離而未能，故心煩而渴。

關(guān)門不閉，故自利。不能制火，由于不能制水故耳。然必驗(yàn)小便者，以少陰主水，熱則黃赤，寒則清白也。若不于此詳察之，則心煩而渴。但治上焦之實(shí)熱，而罔顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不止矣。

按∶自利不渴屬太陰，而渴則屬少陰也。

少陰病，脈沉細(xì)數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。

前條詳證，后條詳脈。脈浮為在表，然亦有里證，如脈浮而大，心下反硬，有熱屬藏者是矣。沉為在里，然亦有表證，如少陰病，反發(fā)熱者是矣。少陰脈沉者當(dāng)溫，然數(shù)則為熱，又不可溫；而數(shù)為在藏，是為在里，更不可汗?？刹粚徶嬷_乎？少陰病脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺中弱澀者，復(fù)不可下之。

少陰之不可汗下，與少陽(yáng)同。因反發(fā)熱，故用麻黃微汗；因里熱甚，故用承氣急下。此病反其本，故治亦反其本。微為無(wú)陽(yáng)，澀為少血。汗之亡陽(yáng)，下之亡陰。陽(yáng)虛者既不可汗，即不可下，玩“復(fù)”字可知。其尺脈弱澀者，復(fù)不可下，亦不可汗也。若謂無(wú)陽(yáng)是陰邪而下之，其誤人甚矣。

病患脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也。此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

太少陰陽(yáng)各異，或脈同證殊，或脈證相同。從脈從證之時(shí)，大宜詳審。脈沉發(fā)熱，為太陽(yáng)少陰相似證，前輩言之矣。陰陽(yáng)俱緊，為太陽(yáng)少陰相似脈，尚未有知之者。緊脈為寒，當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗，反汗出者，陰極似陽(yáng)也。蓋太陽(yáng)主外，陽(yáng)虛不能作汗，故發(fā)熱而反無(wú)汗；少陰主里，陰虛生內(nèi)熱，故身無(wú)熱而汗反出。亡陽(yáng)者，虛陽(yáng)不歸，其邪皆由少陰不藏所致。故上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止也，宜八味腎氣丸主之。

脈陰陽(yáng)俱緊者，口中氣出，唇口燥干，鼻中涕出，臥足冷，舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解?；虻桨巳找陨?，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。

此是少陰經(jīng)文，與此上下文符合。王氏集脈法中，以無(wú)少陰二字也。少陰脈絡(luò)肺，肺主鼻，故鼻中涕出；少陰脈絡(luò)舌本，故舌上苔滑；少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛，故足冷。諸證全似亡陽(yáng)，而不名亡陽(yáng)者，外不汗出，內(nèi)不吐利也?？谥袣獬?，唇口干燥，鼻中涕出，此為內(nèi)熱。陰陽(yáng)脈緊，舌上苔滑，臥足冷，又是內(nèi)寒。此少陰為樞，故見寒熱相持。病雖發(fā)于陰，而口、舌、唇、鼻之半表里，恰與少陽(yáng)口、咽、目之半表里相應(yīng)也。治之者，與少陽(yáng)不同，當(dāng)神而明之，汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)之法，勿妄用也。與其用之不當(dāng)，寧?kù)o以待之。若至七日，一陽(yáng)來復(fù)，微發(fā)熱，手足溫，是陰得陽(yáng)則解也，陰陽(yáng)自和，緊脈自去矣。若微熱不解，八日以上反大熱，此為晚發(fā)。

恐蓄熱有余，或發(fā)癰膿，或便膿血，為難治耳。若七日來，設(shè)使其人不能發(fā)熱，以陰陽(yáng)俱緊之脈，反加惡寒，是寒甚于表，上焦應(yīng)之，必欲嘔矣。如反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必欲利矣。

脈陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去人安，此為欲解。

陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，緊脈不去，此亡陽(yáng)也。緊去則吐利自止，其人可安。此據(jù)脈辨證法。

少陰病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。

前條是亡陽(yáng)脈證，此條是回陽(yáng)脈證。前條是反叛之反，此條是反正之反。玩反溫，前此已冷可知。微本少陰脈，煩利本少陰證。至七八日，陰盡陽(yáng)復(fù)之時(shí)，緊去微見，所謂谷氣之來也，徐而和矣。煩則陽(yáng)已反于中宮，溫則陽(yáng)已敷于四末。陰平陽(yáng)秘，故煩利自止。

少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。

陽(yáng)微者，復(fù)少陰之本體；陰浮者，知坎中之陽(yáng)回。微則不緊，浮則不沉，即暴微而緊反去之謂也。邪從外來者，仍自內(nèi)而出，故愈。

少陰病欲解時(shí)，從子至寅上。

天以一生水而開于子，故少陰主于子。

少陰病，若利自止，惡寒而臥，手足溫者可治。

少陰病，惡寒身而利，手足逆冷者不治。

傷寒以陽(yáng)為主，不特陰證見陽(yáng)脈者生，又陰病見陽(yáng)證者可治。背為陽(yáng)，腹為陰。陽(yáng)盛則作，陰盛則臥。

若利而手仍溫，是陽(yáng)回故可治。若利不止而手足逆冷，是純陰無(wú)陽(yáng)。所謂六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，下利不禁矣。

少陰病，惡寒而，時(shí)自煩，欲去衣被者可治。

少陰病，四肢冷逆，惡寒而，脈不至，不煩而躁者死。

陽(yáng)盛則煩，陰極則躁。煩屬氣，躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)，躁見于外，形從氣動(dòng)也。時(shí)自煩，是陽(yáng)漸回；不煩而躁，是氣已先亡，惟形獨(dú)存耳。

少陰病吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。

少陰病吐利，煩躁四逆者死。

上吐下利，胃脘之陽(yáng)將脫；手足不逆冷，諸陽(yáng)之本猶在；反發(fā)熱，衛(wèi)外之陽(yáng)尚存。急灸少陰，則脈可復(fù)而吐利可止也。若吐利而兼煩躁，四肢俱冷，純陰無(wú)陽(yáng)，不可復(fù)生矣。

少陰動(dòng)脈在太溪，取川流不息之義也。其穴在足內(nèi)踝后跟骨上動(dòng)脈陷中，主手足厥冷、寒至節(jié)，是少陰之原。

此脈絕則死，伏留在足內(nèi)踝骨上二寸動(dòng)脈陷中，灸之能還大脈，是少陰之經(jīng)。

少陰病，脈微澀，嘔而汗出，大便數(shù)而少者，宜溫其上，灸之。

少陰病，脈沉微細(xì)，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐。至五六日，自利復(fù)煩躁，不得臥寐者死。

脈微而澀，嘔而汗出，陽(yáng)已亡矣。大便數(shù)少而不下利，是下焦之陽(yáng)尚存，急灸百會(huì)以溫其上，則陽(yáng)猶可復(fù)也。脈沉微細(xì)，是少陰本脈；欲臥欲吐，是少陰本證。當(dāng)心煩而反不煩，心不煩而反汗出，亡陽(yáng)已兆于始得之日矣。五六日自利，而反煩躁不得臥，是微陽(yáng)將絕，無(wú)生理矣。同是惡寒臥，利止手足溫者可治，利不止手足逆冷者不治；時(shí)自煩欲去衣被者可治，不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷反發(fā)熱者不死，煩躁四逆者死。同是嘔吐汗出，大便數(shù)少者可治，自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰中有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死，獨(dú)陰不生故也。是以六經(jīng)以少陰為樞。

少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者死。

冒家自汗則愈，今頭眩而時(shí)時(shí)自冒，清陽(yáng)之氣已脫。此非陽(yáng)回而利止，是水谷已竭，無(wú)物更行也。

少陰病，六七日，息高者死。

氣息者，乃腎間動(dòng)氣，臟腑之本，經(jīng)脈之根，呼吸之蒂，三焦生氣之原也。息高者，但出心與肺，不能入肝與腎，生氣已絕于內(nèi)也，六經(jīng)中獨(dú)少陰歷言死證，他經(jīng)無(wú)死證，甚者但曰難治耳，知少陰病是生死關(guān)。

病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重瞼內(nèi)際黃者，此欲解也。

脈者。資始于腎，朝會(huì)于肺，腎氣絕則脈不至。三部手足皆至，是脈道已通，有根有本，非暴出可知。大煩躁擾者，是陰出之陽(yáng)，非陰極而發(fā)也?？卩洳荒苎?，因脈氣初復(fù)，營(yíng)血未調(diào)，脾澀不運(yùn)故耳。若所至之脈和調(diào)，雖大煩不解，亦不足慮。再視其人之目重瞼內(nèi)際，此屬于脾，若色黃而不雜他藏之色，是至陰未虛，雖口噤亦不足慮矣。此以脾為五臟之母，又水位之下，土氣承之也。

麻黃附子湯證

少陰病，始得之，無(wú)汗惡寒，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

太陽(yáng)主表，病發(fā)于陽(yáng)，故當(dāng)發(fā)熱；少陰主里，病發(fā)于陰，只當(dāng)內(nèi)熱。今始得寒邪，即便發(fā)熱，似乎太陽(yáng)，而屬之少陰者何？《內(nèi)經(jīng)》曰∶“逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！惫史礋岫}則沉也。腎為坎象，二陰不藏，則一陽(yáng)無(wú)蔽，陰邪始得而內(nèi)侵，孤陽(yáng)因得以外散耳。病在表脈浮者，可發(fā)汗可知；病在表脈沉者，亦不可不汗矣。

然沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，亡陽(yáng)則陰獨(dú)矣。故用麻黃開腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子固元陽(yáng)，則熱去寒起，亡可立待也。其人不知養(yǎng)藏之道，逆冬氣而傷腎，故有此證。能不擾乎陽(yáng)，無(wú)泄皮膚，去寒就溫，詎有此患哉？本條當(dāng)有無(wú)汗惡寒證。

少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。

言無(wú)里證，則有表證可知。以甘草易細(xì)辛，故曰微發(fā)汗。要知此條是微惡寒、微發(fā)熱，故微發(fā)汗也?！镀げ空摗吩啤谩吧訇幹?，其入于經(jīng)也，從陽(yáng)部注于經(jīng)；其出者，從陰內(nèi)注于骨?！贝俗C與附子湯證，皆是少陰表證。發(fā)熱脈沉無(wú)里證者，從陽(yáng)部注于經(jīng)也；身體骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒，脈沉者，從陰內(nèi)注于骨也。從陽(yáng)注經(jīng)，故用麻黃、細(xì)辛；從陰注骨，故用參、苓、術(shù)、芍?？谥泻?，樞無(wú)熱，皆可用附子。

麻黃附子細(xì)辛湯∶麻黃細(xì)辛（各三兩）附子（一枚，炮去皮）水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫沸，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

麻黃附子甘草湯∶前方去細(xì)辛加甘草二兩，水七升，煎法同。亦見微發(fā)汗之意。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

此藏病傳府，陰乘陽(yáng)也，氣病而傷血，陽(yáng)乘陰也，亦見少陰中樞之象。發(fā)于陰者六日愈，到七日其人微發(fā)熱手足溫者，此陰出之陽(yáng)則愈也。到八日以上，反大發(fā)熱者，腎移熱于膀胱，膀胱熱則太陽(yáng)經(jīng)皆熱。太陽(yáng)主一身之表，為諸陽(yáng)主氣。手足者諸陽(yáng)之本，故一身手足盡熱。太陽(yáng)經(jīng)多血，血得熱則行。陽(yáng)病者，上行極而下，故尿血也。此里傳表證，是自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)則易解，故身熱雖甚不死。輕則豬苓湯，重則黃連阿膠湯可治。與太陽(yáng)熱結(jié)膀胱血自下者，證同而來因則異。

少陰傳陽(yáng)證者有二∶六七日腹脹不大便者，是傳陽(yáng)明；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽(yáng)。

下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。

少陰病，咳而下利譫語(yǔ)者，被火氣劫故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。

上咳下利，津液?jiǎn)释?，而譫語(yǔ)非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗也。

少陰發(fā)熱，不得已用麻黃發(fā)汗，即用附子以固里，豈可以火氣劫之而強(qiáng)發(fā)汗也？少陰脈入肺，出絡(luò)心。肺主聲，心主言，火氣迫心肺，故咳而譫語(yǔ)也。腎主二便，治下焦，濟(jì)泌別汁，滲入膀胱。今少陰受邪，復(fù)受火侮，樞機(jī)無(wú)主，大腸清濁不分，膀胱水道不利，故下利而小便難也。小便利者，其人可治。此陰虛，故小便難。

少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。

陽(yáng)氣不達(dá)于四肢，故厥。厥為無(wú)陽(yáng)，不能作汗，而強(qiáng)發(fā)之。血之與汗，異名同類，不奪其汗，必動(dòng)其血矣。

上條火劫發(fā)汗，上傷心肺，下竭膀胱，猶在氣分，其害尚輕。峻劑發(fā)汗，傷經(jīng)動(dòng)血。若陰絡(luò)傷而下行，猶或可救；若陽(yáng)絡(luò)傷而上溢，不可復(fù)生矣。妄汗之害如此。

附子湯證

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

少陰主水，于象為坎。一陽(yáng)居其中，故多熱證。是水中有火，陰中有陽(yáng)也。此純陰無(wú)陽(yáng)，陰寒切膚，故身疼。四肢不得稟陽(yáng)氣，故手足寒。寒邪自經(jīng)入藏，藏氣實(shí)而不能入，則從陰內(nèi)注于骨，故骨節(jié)疼。此身疼骨痛，雖與麻黃證同，而陰陽(yáng)寒熱彼此判然。脈沉者，少陰不藏，腎氣獨(dú)沉也?？谥屑嫜逝c舌言，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰有口干、舌燥、咽痛等證。此云和者，不燥干而渴，火化幾于息矣。人之生也，負(fù)陰而抱陽(yáng)，故五臟之俞，皆系于背。背惡寒者，俞氣化薄，陰寒得以乘之也。此陽(yáng)氣凝聚而成陰，必灸其背俞，使陰氣流行而為陽(yáng)。急溫以附子湯，壯火之陽(yáng)，而陰自和矣。

附子湯∶附子（二枚，炮）白術(shù)（四兩）人參（二兩）芍藥茯苓（各三兩）水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此傷寒溫補(bǔ)第一方也，與真武湯似同而實(shí)異。倍術(shù)、附去姜加參，是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)，真武湯還是溫散而利腎水也。

真武湯證

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，嘔者，真武湯主之。

為有水氣，是立真武湯本意。小便不利是病根。腹痛下利，四肢沉重疼痛，皆水氣為患，因小便不利所致。

然小便不利，實(shí)由坎中之無(wú)陽(yáng)。坎中火用不宣，故腎家水體失職，是下焦虛寒，不能制水故也。法當(dāng)壯元陽(yáng)以消陰翳，逐留垢以清水源，因立此湯。末句語(yǔ)意，直接有水氣來。后三項(xiàng)是真武加減證，不是主證。若雖有水氣而不屬少陰，不得以真武主之也。

真武湯∶茯苓芍藥生姜（各三兩）白術(shù)（二兩）附子（一枚，炮）水八升，煮取三升，溫服七合，日三服?？日?，加五味半升，細(xì)辛一兩。小便利而下利者，去芍藥、茯苓，加干姜一兩。嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。

真武，主北方水也。坎為水，而一陽(yáng)居其中，柔中之剛，故名真武。是陽(yáng)根于陰，靜為動(dòng)本之義。蓋水體本靜，動(dòng)而不息者，火之用也?；鹗湮?，則水逆行。君附子之辛溫，以奠陰中之陽(yáng)；佐芍藥之酸寒，以收炎上之用；茯苓淡滲，以正潤(rùn)下之體；白術(shù)甘苦，以制水邪之溢。陰平陽(yáng)秘，少陰之樞機(jī)有主，開闔得宜，小便自利，腹痛下利自止矣。生姜者，用以散四肢之水氣，與膚中之浮熱也。

咳者，是水氣射肺所致。加五味子之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣；細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣。小便自利而下利者，胃中無(wú)陽(yáng)。則腹痛不屬相火，四肢困于脾濕，故去芍藥之酸寒，加干姜之辛熱，即茯苓之甘平亦去之。此為溫中之劑，而非利水之劑矣。嘔者是水氣在中，故中焦不治。四肢不利者，不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與水氣射肺不同，法不須附子之溫腎，倍加生姜以散邪。此和中之劑，而非下焦之藥矣。

附子、芍藥、茯苓、白術(shù)，皆真武所重。若去一，即非真武湯。

太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)振振欲擗地者，真武湯主之。

腎液入心而為汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太陽(yáng)陽(yáng)微，不能衛(wèi)外而為固，少陰陰虛，不能藏精而起亟也。仍發(fā)熱而心下悸，坎陽(yáng)外亡而腎水凌心耳。頭眩身，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身動(dòng)之狀。凡水從火發(fā)，腎火上炎，水邪因得上侵。若腎火歸原，水氣自然下降，外熱因之亦解。此條用真武者，全在降火利水，重在發(fā)熱而心下悸，并不在頭眩身動(dòng)也。如傷寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。

但彼本于太陽(yáng)寒水內(nèi)侵，故用桂枝；此則少陰邪水泛溢，故用附子。仲景此方，為少陰治水而設(shè)。附會(huì)三綱之說者，本為誤服青龍而設(shè)。不知服大青龍而厥逆筋惕肉，是胃陽(yáng)外亡。輕則甘草干姜湯，重則建中理中輩，無(wú)暇治腎。即欲治腎，尚有附子湯之大溫補(bǔ)，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武湯證。

理中丸

病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，上吐下利者，名曰霍亂。熱多欲飲水者，五苓散主之∶寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸人參甘草白術(shù)干姜搗篩為末，蜜和丸，如雞黃大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服。腹中未熱，加至三四丸。然不及湯，湯以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。

若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者還用術(shù)。悸者加茯苓。腹中痛，虛者加人參。腹?jié)M者去術(shù)，加附子一枚。

桃花湯證

少陰病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

本證與真武不同。彼以四肢沉重疼痛，是為有水氣；此便膿血，是為有火氣矣。盍不清火，反用溫補(bǔ)？蓋治下焦水氣，與心下水氣不同法；下焦便膿血，與心下痛、心中煩，亦應(yīng)異治也。心為離火，而真水居其中，法當(dāng)隨其勢(shì)之潤(rùn)下，故用苦寒以泄之；坎為水而真火居其中，法當(dāng)從其性之炎上，故用苦溫以發(fā)之?；鹩粲谙?，則克庚金；火炎于上，則生戊土。五行之理，將來者進(jìn)，已往者退。土得其令，則火退位矣∶水歸其職，腹痛自除、膿血自清、小便自利矣。故制此方，不清火，不利水，一惟培土，又全賴干姜轉(zhuǎn)旋，而石脂、米得收平成之績(jī)也。名桃花者，取春和之義，非徒以色言耳。

桃花湯∶赤石脂（一斤，一半全用一半篩用）干姜（一兩）粳米（一升）石脂性澀以固脫，色赤以和血，味甘而酸。甘以補(bǔ)元?dú)?，酸以收逆氣，辛以散邪氣，故以為君。半為塊而半為散，使?jié)嶂星逭?，歸心而入營(yíng)，濁中濁者，入腸而止利?；鹪谎咨?，又火空則發(fā)，得石脂以澀腸，可以遂其炎上之性矣。炎上作苦，佐干姜之苦溫，以從火化，火郁則發(fā)之也?；鹂簞t不生土，臣以粳米之甘，使火有所生，遂成有用之火。土中火用得宣，則水中火體得位，下陷者上達(dá)，妄行者歸原，火自升而水自降矣。

少陰病，腹痛下利，是坎中陽(yáng)虛。故真武有附子，桃花用干姜，不可以小便不利作熱治。真武是引火歸原法，桃花是升陽(yáng)散火法。

坎陽(yáng)有余，能出形軀之表而發(fā)熱，麻黃附子湯是矣?？碴?yáng)不虛，尚能發(fā)熱于軀內(nèi)之上焦，如口燥、舌干、咽痛、心煩、胸滿、心痛等證是矣?？碴?yáng)不足，不能發(fā)熱于腰以上之陽(yáng)，僅發(fā)熱于腰以下之陰，如小便不利、下利便膿血者是矣。此為伏陽(yáng)屈伏之火，與升陽(yáng)之火不同。

少陰病，便膿血者可刺。

便膿血，亦是熱入血室所致，刺期門以瀉之。病在少陰而刺厥陰，實(shí)則瀉其子也。

四逆湯證上

脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

脈浮為在表，遲為在藏，浮中見遲，是浮為表虛，遲為藏寒。未經(jīng)妄下而利清谷，是表為虛熱，里有真寒矣。仲景凡治虛證，以里為重，協(xié)熱下利脈微弱者，便用人參，汗后身疼脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖衙摚珳夭谎a(bǔ)，何以救逆乎？觀茯苓四逆之煩躁，且用人參，況通脈四逆，豈得無(wú)參？是必因本方之脫落而成之耳。

此是傷寒證。然脈浮表熱，亦是病發(fā)于陽(yáng)，世所云漏底傷寒也。必其人胃氣本虛，寒邪得以直入脾胃，不犯太、少二陽(yáng)，故無(wú)口苦、咽干、頭眩、項(xiàng)強(qiáng)痛之表證。然全賴此表熱，尚可救其里寒。

下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

里氣大虛，不能藏精而為陽(yáng)之守，幸表陽(yáng)之尚存，得以衛(wèi)外而為固，攻之更虛其表。汗生于谷，汗出陽(yáng)亡，藏寒而生滿病也。

下利腹脹滿，身體疼痛，先溫其里。

傷寒下之后，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，宜四逆湯。

下利是里寒，身痛是表寒。表宜溫散，里宜溫補(bǔ)。先救里者，治其本也。

病發(fā)熱頭疼，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。

此太陽(yáng)麻黃湯證。病為在表，脈當(dāng)浮而反沉，此為逆也。若汗之不瘥，即身體疼痛不罷，當(dāng)憑其脈之沉而為在里矣。陽(yáng)證見陰脈，是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之兆也。熱雖發(fā)于表，為虛陽(yáng)，寒反據(jù)于里，是真陰矣。必有里證伏而未見，藉其表陽(yáng)之尚存，乘其陰之未發(fā)，迎而奪之，庶無(wú)吐利厥逆之患，里和而表自解矣。

邪之所湊，其氣必虛。故脈有余而證不足，則從證；證有余而脈不足，則從脈。有余可假，而不足為真，此仲景心法。

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

大汗則亡陽(yáng)，大下則亡陰，陰陽(yáng)俱虛，故厥冷。但利非清谷，急溫之，陽(yáng)回而生可望也。

大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

治之失宜，雖大汗出而熱不去，惡寒不止，表未除也。內(nèi)拘急而下利，里寒已發(fā)，四肢疼而厥冷，表寒又見矣?？芍頍崂锖?，即表寒亡陽(yáng)者矣。

嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡證。此脈弱而微熱，非相火明矣。內(nèi)無(wú)熱，故小便利；表寒虛，故見厥；是膈上有寒飲，故嘔也。傷寒以陽(yáng)為主，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，故難治。

既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

吐利交作，中氣大虛，完谷不化，脈微欲絕，氣血喪亡矣。小便復(fù)利而大汗出，是門戶不要，玄府不閉矣。

所幸身熱未去，手足不厥，則衛(wèi)外之陽(yáng)，諸陽(yáng)之本猶在，脈尚未絕，有一線之生機(jī)，急救其里，正勝而邪可卻也。

吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

此吐利非清谷，汗出不大，而脈不微弱，賴此發(fā)熱之表陽(yáng)，助以四逆而溫里，尚有可生之望。

自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜四逆輩。

少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

若膈上有寒飲者，當(dāng)溫之，宜四逆湯。

惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。

利雖止而惡寒未罷，仍宜四逆；以其脈微為無(wú)血，當(dāng)仍加人參以通之也。

上論四逆脈證。

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。

此寒熱相半證。下利清谷，陰盛于里也；手足厥逆，寒盛于外也。身不惡寒面赤，陽(yáng)郁在表也；咽痛利止，陽(yáng)回于內(nèi)也。腹痛干嘔，寒熱交爭(zhēng)也。溫里通脈，乃扶陽(yáng)之法。脈為司命，脈出則從陽(yáng)而生，厥逆則從陰而死。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。

此比上條脈證皆輕，故能自作郁冒汗出而解。面赤為戴陽(yáng)，陽(yáng)在上也。因其戴陽(yáng)，故郁冒而汗出；因其下虛，故下利清谷而厥逆。熱微厥亦微，故面亦少赤。此陰陽(yáng)相等，寒熱自和，故易愈。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

此必有陰盛格陽(yáng)之證，故加膽汁為反佐，閱白通證可知。

吐利止而脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

四逆湯∶甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）附子（一枚，生用去皮破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

通脈四逆湯∶甘草（二兩，炙）附子（大者一枚，生用去皮破八片）干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩）上三味，以水三升，煮取二升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者加蔥九莖。腹中痛者去蔥，加芍藥二兩。嘔者加生姜二兩。咽痛去芍藥，加桔梗一兩。利止脈不出者去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者乃服之。

通脈四逆加豬膽汁湯∶前方加豬膽汁一合。余同前法。

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血，泄利不止者，為難治。

寸脈沉遲，氣口脈平矣。下部脈不至，根本已絕矣。六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，利下不禁。

咽喉不利，水谷之道絕矣。

汁液不化而成膿血，下濡而上逆。此為下厥上竭，陰陽(yáng)離決之候，生氣將絕于內(nèi)也。舊本有麻黃升麻湯，其方味數(shù)多而分兩輕，重汗散而畏溫補(bǔ)，乃后世粗工之伎，必非仲景方也。此證此脈，急用參、附以回陽(yáng)，尚恐不救，以治陽(yáng)實(shí)之品，治亡陽(yáng)之證，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識(shí)者。

麻黃升麻湯∶麻黃（二兩半，去節(jié)）升麻（一兩一錢）當(dāng)歸（一兩一錢）黃芩葳蕤（各六銖）芍藥知母（十八銖）天冬（去心）桂枝（去皮）干姜甘草（炙）石膏（碎綿裹）白術(shù)茯苓（各六錢）上十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡汗出愈。

四逆湯證下

手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

上編論外熱內(nèi)寒，兼吐利嘔逆煩躁等證。此篇但論厥陰脈證，雖無(wú)外衛(wèi)之微陽(yáng)，亦未見內(nèi)寒諸險(xiǎn)證也。

當(dāng)歸四逆湯∶當(dāng)歸桂枝芍藥細(xì)辛（各三兩）甘草（炙）通草（各二兩）大棗（二十五枚，擘一法十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此條證為在里，當(dāng)是四逆本方加當(dāng)歸，如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表，誤矣。既名四逆湯，豈得無(wú)姜、附？若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯∶即前方加吳茱萸（一兩），生姜（半斤，切片）。

上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，溫分五服。

此本是四逆與吳茱萸相合而為偶方也。吳萸配附子，生姜佐干姜，久寒始去。

凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

手足六經(jīng)之脈，皆自陰傳陽(yáng)，自陽(yáng)傳陰。陰氣勝，則陽(yáng)不達(dá)于四肢，故為寒厥。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

熱厥者，有可下之理；寒厥為虛，則宜溫補(bǔ)。

傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡脈虛，復(fù)厥者，不可下。此為亡血，下之死。

其脈空虛，此無(wú)血也。

病者，手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

關(guān)元在臍下三寸，小腸之募，三陰任脈之會(huì)，宜灸之。按此二條，當(dāng)知結(jié)胸證有熱厥者。

傷寒脈促，手足厥者，可灸之。

促為陽(yáng)脈，亦有陽(yáng)虛而促者，亦有陰盛而促者。要知促與結(jié)皆代之互文，皆是虛脈。火氣雖微，內(nèi)攻有力，故灸之。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死。

厥陰肝脈也，應(yīng)春生之氣，故灸其五俞而陽(yáng)可回也。

上論厥陰脈證。

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

未經(jīng)汗下而煩躁，為陽(yáng)盛；汗下后而煩躁，是陽(yáng)虛。汗多既亡陽(yáng)，下多又亡陰，故熱仍不解。姜、附以回陽(yáng)，參、苓以滋陰，則煩躁止而外熱自除，此又陰陽(yáng)雙補(bǔ)法。

茯苓四逆湯∶茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）甘草（二兩，炙）干姜（一兩五錢）上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。

當(dāng)發(fā)汗而反下之，下后不解，復(fù)發(fā)其汗，汗出而里陽(yáng)將脫，故煩躁也。晝?nèi)詹坏妹?，虛邪?dú)據(jù)于陽(yáng)分也。夜而安靜，知陰不虛也。不嘔渴，是無(wú)里熱；不惡寒頭痛，是無(wú)表證。脈沉微，是純陰無(wú)陽(yáng)矣；身無(wú)大熱，表陽(yáng)將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨(dú)任干姜、生附，以急回其陽(yáng)，此四逆之變劑也。

干姜附子湯∶干姜（一兩）附子（一枚，去皮生用切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。

下之后復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，內(nèi)外俱虛故也。

內(nèi)陽(yáng)虛，故脈微細(xì)，外陽(yáng)虛，故振栗惡寒，即干姜附子證。

上論四逆加減證。

吳茱萸湯證

少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

少陰病吐利，煩躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂脛而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之陽(yáng)猶在。岐伯曰∶“四末陰陽(yáng)之會(huì)，氣之大路也。四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣從合。”故用吳茱萸湯以溫之，吐利止而煩躁除。陰邪入于合者，更得從陽(yáng)而出乎井矣。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之；不頭痛者，半夏干姜湯主之。

嘔而無(wú)物，胃虛可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽(yáng)氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽(yáng)散寒，嘔、痛盡除矣。干嘔、吐涎是二證，不是并見。

食谷欲嘔者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

胃熱則消谷善饑，胃寒則水谷不納。食谷欲嘔，固是胃寒；服湯反劇者，以痰飲在上焦為患，嘔盡自愈，非謂不宜服也。此與陽(yáng)明不大便，服柴胡湯胃氣因和者不同。

吳茱萸湯∶吳茱萸（一升，湯洗七次）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）水七升，煮取二升，溫服七合、日三服。

吳萸溫中散寒，則吐利可除；人參安神定志，則煩躁可止；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則手足自溫、頭痛自瘳矣。

白通湯證

少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆、無(wú)脈、干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯后脈暴出者死，微續(xù)者生。

下利脈微，是下焦虛寒不能制水故也。與白通湯以通其陽(yáng)，補(bǔ)虛卻寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反無(wú)脈，是陰盛格陽(yáng)也。如干嘔而煩，是陽(yáng)欲通而不得通也。豬者水畜，屬少陰也；膽者甲木，從少陽(yáng)也。法當(dāng)取豬膽汁之苦寒為反佐，加入白通湯中，從陰引陽(yáng)，則陰盛格陽(yáng)者，當(dāng)成水火既濟(jì)矣。脈暴出者，孤陽(yáng)獨(dú)行也，故死∶微續(xù)者，少陽(yáng)初生也，故生。

白通湯∶蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚，去皮生用）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

白通加豬膽汁湯∶本方加人尿（五合），豬膽汁（一合）。

和合相得，分溫再服。無(wú)豬膽汁亦可服。

蔥辛溫而莖白，通肺以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，故能散邪而通陽(yáng)氣。率領(lǐng)姜、附，入陽(yáng)明而止利，入少陰而生脈也。

附子生用，亦取其勇氣耳。論中不及人尿，而方后反云無(wú)豬膽汁亦可服者，以人尿咸寒，直達(dá)下焦，亦能止煩除嘔矣。

下利，手足逆冷、無(wú)脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。

下利后，脈絕、手足厥冷，時(shí)脈還、手足溫者生，脈不還者死。

此不嘔不煩，不須反佐而服白通，外灸少陰及丹田、氣海，或可救于萬(wàn)一。

黃連阿膠湯證

少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

此病發(fā)于陰，熱為在里，與二三日無(wú)里證，而熱在表者不同。按少陰受病，當(dāng)五六日發(fā)，然發(fā)于二三日居多。

二三日背惡寒者，腎火衰敗也，必溫補(bǔ)以益陽(yáng)；反發(fā)熱者，腎水不藏也，宜微汗以固陽(yáng)?？谠镅矢烧?，腎火上走空竅，急下之以存津液。此心中煩不得臥者，腎火上攻于心也，當(dāng)滋陰以涼心腎。

黃連阿膠湯∶黃連（四兩）阿膠（三兩）黃芩芍藥（各二兩）雞子黃（三枚）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠，烊盡少冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服。

雞感巽化，得心之母氣者也。黃稟南方火色，率芍藥之酸，入心而斂神明，引芩、連之苦，入心而清壯火。

驢皮被北方水色，入通于腎，濟(jì)水性急趨下，內(nèi)合于心，與之相溶而成膠，是火位之下，陰精承之。凡位以內(nèi)為陰，外為陽(yáng)，色以黑為陰，赤為陽(yáng)。雞黃赤而居內(nèi)，驢皮黑而居外，法坎宮陽(yáng)內(nèi)陰外之象，因以制壯火之食氣耳。

豬苓湯證

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病，但欲寐，心煩而反不得臥，是黃連阿膠證也。然二三日心煩是實(shí)熱，六七日心煩是虛煩矣。且下利而熱渴，是下焦虛，不能制水之故，非芩、連、芍藥所宜?？葒I煩渴者，是腎水不升；下利不眠者，是心火不降耳。凡利水之劑，必先上升而后下降，故用豬苓湯主之，以滋陰利水而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。

豬苓湯∶豬苓澤瀉茯苓滑石阿膠（各一兩）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，內(nèi)阿膠烊盡，溫服七合，日─服。

五味皆潤(rùn)下之品，為少陰樞機(jī)之劑。豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源也。澤瀉、阿膠，咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。故能升水降火，有治陰和陽(yáng)，通理三焦之妙。

陽(yáng)明病。若脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。

脈證全同五苓。彼以太陽(yáng)寒水利于發(fā)汗，汗出則膀胱氣化而小便行，故利水之中，仍兼發(fā)汗之味。此陽(yáng)明燥土最忌發(fā)汗，汗之則胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋陰之品。二方同為利水，太陽(yáng)用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒、白術(shù)以培土也。陽(yáng)明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗證，滑石以滋土、阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤(rùn)燥，用意微矣。

二方皆是散飲之劑。太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；陽(yáng)明自病而渴者，本于中焦，故又藉豬苓入胃而通津液。

陽(yáng)明病，汗多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多，胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

陽(yáng)明病，重在亡津液。飲水多而汗不多、小便不利者，可與豬苓湯利之。若汗出多，以大便燥，飲水多，即無(wú)小便，不可利之。不知豬苓湯本為陽(yáng)明飲多而用，不為陽(yáng)明利水而用也。不可與豬苓湯，即屬腑者不令溲數(shù)之意。以此見陽(yáng)明之用豬苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，當(dāng)白虎湯，胃中燥，當(dāng)承氣湯，俱在言外。

豬膚湯證

附咽痛諸方

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。

但咽痛，而無(wú)下利胸滿心煩等癥，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其熱微，故用此輕劑耳。

甘草湯∶甘草（二兩）上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

桔梗湯∶甘草、桔梗（各二兩）。余同前法。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

半夏散∶半夏桂枝甘草上三味，各等分，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日二服。若不能散服，以水一升，煎七沸，內(nèi)散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。

此必有惡寒欲嘔證，故加桂枝以散寒，半夏以除嘔。若夾相火，則辛溫非所宜矣。

少陰病，嘔而咽中傷，生瘡不能語(yǔ)，聲不出者，苦酒湯主之。

苦酒湯∶半夏（十四枚，洗破如棗核大）雞子（一枚去黃存白留殼中）上二味，內(nèi)半夏、苦酒著雞子內(nèi)，以雞子置刀中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三劑。

取苦酒以斂瘡，雞子以發(fā)聲。而兼半夏者，必因嘔而咽傷，胸中之痰飲尚在，故用之。且以散雞子苦酒之酸寒，但令滋潤(rùn)其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀中放火上，只三沸即去滓，此略見火氣，不欲盡出其味，意可知矣。

雞子黃走血分，故心煩不臥者宜之；其白走氣分，故聲不出者宜之。

四逆散證

少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。

四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣不達(dá)于四肢，因而厥逆，故四逆多屬于陰。此則泄利下重，是陽(yáng)邪下陷入陰中。陽(yáng)內(nèi)而陰反外，以致陰陽(yáng)脈氣不相順接也?？芍允肿阖世錇闊嶝?、四肢厥寒為寒厥者，亦鑿矣。條中無(wú)主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，又同真武證。種種是水氣為患，不發(fā)汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰樞機(jī)無(wú)主，故多或然之證。因取四物以散四逆之熱邪，隨癥加味以治或然證。此少陰氣分之下劑也，所謂厥應(yīng)下之者，此方是矣。

四逆散∶甘草（炙）枳實(shí)柴胡芍藥上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚，炮令坼。泄利下重者先以水五升，內(nèi)薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

此仿大柴胡之下法也。以少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒、姜夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。然服方寸匕，恐不濟(jì)事。少陽(yáng)心下悸者加茯苓，此加桂枝。少陽(yáng)腹中痛者加芍藥，此加附子，其法雖有陰陽(yáng)之別，恐非泄利下重者宜加也。薤白性滑，能泄下焦陰陽(yáng)氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣而不知藥味矣。且加味俱用五分，而附子一枚、薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和編集之誤耳。

厥陰脈證

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰主寒，厥陰主熱，太陰為陰中之至陰，厥陰為陰中之陽(yáng)也。太陰腹?jié)M而吐食不下，厥陰饑不欲食，食即吐蛔。同是不能食，而太陰則滿、厥陰則饑，同是一吐，而太陰吐食、厥陰吐蛔，此又主脾、主肝之別也。太陰病則氣下陷，故腹時(shí)痛而自利，厥陰病則氣上逆，故心疼熱而消渴，此濕土、風(fēng)木之殊也。太陰主開，本自利而下之，則開折，胸下結(jié)硬者，開折反闔也。厥陰主闔，氣上逆而下之，則闔折，利不止者，闔折反開也。按兩陰交盡，名曰厥陰，陰盡而陽(yáng)生，故又名陰之絕陽(yáng)，則厥陰為病，宜無(wú)病熱矣。以厥陰脈絡(luò)于少陽(yáng)，厥陰熱癥，皆相火化令耳。厥陰經(jīng)脈，上膈貫肝，氣旺故上撞心。氣有余即是火，故消渴而心中疼熱。火能消物故饑。肝脈挾胃，肝氣旺，故胃口閉塞而不欲食也。蟲為風(fēng)化，厥陰病則生蛔，蛔聞食臭，則上入于膈而從口出也。病發(fā)于陰而反下之，則氣無(wú)止息而利不止矣。烏梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。

傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

腹?jié)M譫語(yǔ)，得太陰陽(yáng)明內(nèi)證；脈浮而緊，得太陽(yáng)陽(yáng)明表脈。陰陽(yáng)表里疑似難明，則證當(dāng)詳辨，脈宜類推。脈法曰∶“脈浮而緊者，名曰弦也?！毕覟楦蚊}。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“諸腹脹大，皆屬于熱?！庇衷弧谩案螝馍鮿t多言。”是腹?jié)M由肝火，而譫語(yǔ)乃肝旺所發(fā)也。肝旺則侮其所勝，直犯脾土，故曰縱。刺期門以瀉之，庶不犯厥陰汗下禁。

上條是肝乘心，此條是肝乘脾，下條是肝乘肺。肝為相火，有瀉無(wú)補(bǔ)者，此類是也。

傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門，自汗出，小便利，其病欲解。

發(fā)熱惡寒，寒為在表；渴欲飲水，熱為在里。其腹因飲多而滿，非太陰之腹?jié)M，亦非厥陰之消渴矣。此肝邪挾火而克金。脾精不上歸于肺，故大渴；肺氣不能通調(diào)水道，故腹?jié)M。是侮所不勝，寡于畏也，故名曰橫，必刺期門，隨其實(shí)而瀉之。得自汗，則惡寒發(fā)熱自解；得小便利，則腹?jié)M自除矣。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

水能生木、能制火，故厥陰消渴最宜之。

厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

厥陰受病，則尺寸微緩而不浮。今微浮，是陰出之陽(yáng)，亦陰病見陽(yáng)脈也。

有厥陰中風(fēng)欲愈脈，則應(yīng)有未愈證。夫以風(fēng)木之藏，值風(fēng)木主氣時(shí)，復(fù)中于風(fēng)，則變端必有更甚他經(jīng)者。

今不得一焉，不能無(wú)闕文之憾。

厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。

木克于丑，旺于寅、卯，故主此三時(shí)。

烏梅丸證

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此非藏寒?；咨先腚豕薀?，須臾復(fù)止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人故吐蛔。吐蛔者，烏梅丸主之，又主久利。

傷寒脈微厥冷煩躁者，在六七日，急灸厥陰以救之。此至七八日而膚冷，不煩而躁，是純陰無(wú)陽(yáng)，因藏寒而厥，不治之證矣。然蛔厥之證，亦有脈微膚冷者，是內(nèi)熱而外寒，勿遽認(rèn)為藏厥而不治也。其顯證在吐蛔，而細(xì)辨在煩躁。藏寒則躁而不煩，內(nèi)熱則煩而不躁。其人靜而時(shí)煩，與躁而無(wú)暫安者迥殊矣。此與氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，食即吐蛔者，互文以見意也夫蛔者，蟲也，因所食生冷之物，與胃中濕熱之氣，相結(jié)而成。今風(fēng)木為患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用藥亦寒熱相須也。此是胸中煩而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用連、柏。要知連、柏是寒因熱用，不特苦以安蛔。看厥陰諸證，與本方相符，下之利不止，與又主久利句合，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣。

烏梅丸∶烏梅（二百枚）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（十六兩）當(dāng)歸（四兩）附子（六兩，炮去皮）蜀椒（四兩，出汗）桂枝（六兩，去皮）人參（六兩）黃柏（六兩）上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵三千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

蛔從風(fēng)化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。故用烏梅、苦酒至酸者為君，姜，椒、辛、附、連、柏，大辛大苦者為臣，佐參、歸以調(diào)氣血，桂枝以散風(fēng)邪。藉米之氣以和胃，蜜之味以引蛔，少與之而漸加之，則煩漸止而蛔漸化矣。食生冷則蛔動(dòng)，得滑物則蛔上入膈，故禁之。

白頭翁湯證

熱利下重者，白頭翁湯主之。

暴注下迫屬于熱，熱利下重，乃濕熱之穢氣郁遏廣腸，故魄門重滯而難出也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“小腸移熱于大腸為慮瘕?！奔创耸且?。

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

下利屬胃寒者多，此欲飲水，其內(nèi)熱可知。

下利脈沉弦者，下重也，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死。

前條論證，此條言脈，互相發(fā)明。復(fù)出發(fā)熱二字，見熱利指內(nèi)熱，不是協(xié)熱。沉為在里，弦為少陽(yáng)，此膽氣不升，火邪下陷，故下重也。脈大為陽(yáng)明，兩陽(yáng)相熏灼，大則病進(jìn)，故為未止。微弱為虛，利后而數(shù)亦為虛，故欲自止。發(fā)熱者，熱自里達(dá)外，陰出之陽(yáng)，故不死。

下利微熱而渴，脈弱者令自愈。

發(fā)熱而微，表當(dāng)自解矣，熱利脈弱，里當(dāng)自解矣，可不服白頭翁而待其自愈也。乃渴欲飲水之互文。

下利脈數(shù)，有微熱，汗出令自愈。設(shè)脈復(fù)緊為未解。

汗出是熱從汗解、內(nèi)從外解之兆。緊即弦之互文。

下利脈數(shù)而渴者令自愈。設(shè)不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

脈數(shù)有虛有實(shí)，渴亦有虛有實(shí)。若自愈，則數(shù)為虛熱，渴為津液未復(fù)也。若不瘥，則數(shù)為實(shí)熱，渴為邪火正熾矣。

下利寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。

寸為陽(yáng)，沉數(shù)是陽(yáng)陷陰中，故圊血。今脈反浮，是陰出之陽(yáng)，利當(dāng)自愈矣。澀為少血，因便膿血后見于尺中，亦順脈也。前條是未圊膿血，因不瘥而預(yù)料之辭，此在膿血已圊后，因寸浮尺澀而揣摩之辭，不得以必字作一例看。

傷寒六七日不利，復(fù)發(fā)熱而利，其人汗出不止者死，有陰無(wú)陽(yáng)故也。

六七日當(dāng)陰陽(yáng)自和，復(fù)發(fā)熱而利，正氣虛可知。汗出不止，是陽(yáng)亡而不能衛(wèi)外也。有陰無(wú)陽(yáng)，指內(nèi)而言。此為亡陽(yáng)，與熱利之發(fā)熱不死、汗出自利者天淵矣。

白頭翁湯∶白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。

四物皆苦寒除濕勝熱之品也。白頭翁臨風(fēng)偏靜，長(zhǎng)于驅(qū)風(fēng)。蓋臟腑之火，靜則治，動(dòng)則病，動(dòng)則生風(fēng)，風(fēng)生熱也，故取其靜以鎮(zhèn)之。秦皮木小而高，得清陽(yáng)之氣，佐白頭以升陽(yáng)，協(xié)連、柏而清火。此熱利下重之宣劑。

熱厥利證

傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。

其四五日來，惡寒無(wú)熱可知。手足為諸陽(yáng)之本，陰盛而陽(yáng)不達(dá)，故厥冷也。傷寒三日，三陽(yáng)為盡，四五日而厥者，三陰受邪也。陰經(jīng)受邪，無(wú)熱可發(fā)。陰主藏，藏氣實(shí)而不能入，則還之于府。必發(fā)熱者，寒極而生熱也。

先厥后熱，為陽(yáng)乘陰，陰邪未散，故必復(fù)發(fā)。此陰中有陽(yáng)，乃陰陽(yáng)相搏而為厥熱，與陰厥亡陽(yáng)者迥別也。欲知其人陽(yáng)氣之多寡，即觀其厥之微甚。厥之久者，郁熱亦久，厥之輕者，郁熱亦輕，故熱與厥相應(yīng)耳。若陽(yáng)虛而不能支，即成陰厥而無(wú)熱矣。熱發(fā)三陽(yáng)，未入于府者，可汗；熱在三陰，已入于府者，可下。陰不得有汗，而強(qiáng)發(fā)之，此為逆也。陽(yáng)邪不能外散而為汗，必上走空竅，口傷爛赤所由至矣。然此指熱傷氣而言。若動(dòng)其血，或從口鼻，或從目出，其害有不可言者。下之清之，謂對(duì)汗而言。是胃熱而不是胃實(shí)，非三承氣所宜。厥微者，當(dāng)四逆散，芍藥、枳實(shí)以攻里，柴胡、甘草以和表也。厥深者，當(dāng)白虎湯，參、甘、粳米以扶陽(yáng)，石膏、知母以除熱也。

脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

上條明熱厥之理，此條明熱厥之脈，并熱厥之方。脈弱以滑，是有胃氣，緩而滑，名熱中，與寒厥之脈微欲絕者，大相徑庭矣。當(dāng)知有口燥舌干之證，與口傷爛赤者照應(yīng)焉。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，故知自愈。

陰盛格陽(yáng)，故先厥；陰極陽(yáng)生，故后熱。熱與厥相應(yīng)，是謂陰陽(yáng)和平，故愈。厥終即不厥也，不過五日，即六日不復(fù)厥之謂。愈指熱言。

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁，數(shù)日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅逆滿者，其后必便血。

身無(wú)大熱，手足不冷，但指頭寒，此熱微厥亦微也。凡能食不嘔，是三陰不受邪。若其人不嘔，但默默不欲飲食，此內(nèi)寒亦微。煩躁是內(nèi)熱反盛。數(shù)日來，小便之難者已利，色赤者仍白，是陰陽(yáng)自和，熱除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外雖熱少厥微，而嘔不能食，內(nèi)寒稍深矣；胸脅逆滿，內(nèi)熱亦深矣。熱深厥深，不早治之，致熱傷陰絡(luò)，其后必便血也。此少陽(yáng)半表半里癥，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。

傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日熱不除者，其后必便膿血。

傷寒以陽(yáng)為主，熱多當(dāng)愈，熱不除為太過，熱深厥微，必傷陰絡(luò)。醫(yī)者當(dāng)于陽(yáng)盛時(shí)預(yù)滋其陰，以善其后也。

四日至七日，自發(fā)熱起至厥止而言。熱不除，指復(fù)熱四日。復(fù)熱四日句，語(yǔ)意在“其病當(dāng)愈下”。

傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。

凡厥與熱不相應(yīng)，便謂之反。上文先熱后厥，是陽(yáng)為主；此先厥后熱，是陰為主。熱不及厥之一，厥反進(jìn)熱之二。熱微而厥反勝，此時(shí)不急扶其陽(yáng)，陰盛以亡矣。

傷寒始發(fā)熱六日厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，食以索餅。不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在、脈和者，期之是日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之是日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。

病雖發(fā)于陽(yáng)，而陰反勝之，厥利，此胃陽(yáng)將乏竭矣。如胃陽(yáng)未亡，腹中不冷，尚能化食，故食之自安。若除中，則反見善食之狀。如中空無(wú)陽(yáng)，今俗云食祿將盡者是也。此為陽(yáng)邪入陰，原是熱厥熱利，故能食而不為除中。其人必有煩躁見于外，是厥深熱亦深，故九日復(fù)能發(fā)熱，復(fù)熱則厥利自止可知。日熱續(xù)在，則與暴出有別。續(xù)熱三日來，其脈自和可知。熱當(dāng)自止，正與厥相應(yīng)，故愈。此愈指熱言。夜半者，陽(yáng)得陰則解也。若續(xù)熱三日而脈數(shù)，可知熱之不止，是陽(yáng)氣有余，必有癰膿之患。便膿血，是陽(yáng)邪下注于陰竅；發(fā)癰膿，是陽(yáng)邪外溢于形身。俗所云傷寒留毒者是也。

發(fā)熱而厥七日下利，為難治。

發(fā)于陽(yáng)者，當(dāng)七日愈。今厥不止而反下利，恐為除中，故難治。若躁煩而能食，尚為熱厥利耳。便膿血發(fā)癰膿者，是不足而往，有余從之也；發(fā)熱而厥除中者，是有余而往，不足隨之也。

傷寒先厥后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。

先厥利而后發(fā)熱者，寒邪盛而陽(yáng)氣微，陽(yáng)為陰抑故也。其始也，無(wú)熱惡寒而復(fù)厥利，疑為無(wú)陽(yáng)。其繼也，發(fā)熱而厥利自止，是為晚發(fā)。此時(shí)陰陽(yáng)自和則愈，若陰氣勝則虛熱外退，而真寒內(nèi)生，厥利復(fù)作矣。厥與利相應(yīng)則愈，是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)。

傷寒先厥后發(fā)熱而下利，必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗而利，必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

此與上條同為先陰后陽(yáng)。寒盛生熱之證，而陽(yáng)氣虛實(shí)不同。上條陽(yáng)不敵陰，故陽(yáng)退而陰進(jìn)。此熱雖發(fā)汗厥后，而陽(yáng)能勝陰，故厥利自止而不復(fù)發(fā)。然陽(yáng)氣有余者，又有犯上陷下之不同，即可以發(fā)熱時(shí)有汗無(wú)汗為區(qū)別。下利不當(dāng)有汗，有汗是陽(yáng)反上升，故咽中痛而成喉痹，無(wú)汗是陽(yáng)從中發(fā)，熱與厥應(yīng)，厥利止而寒熱自解矣。若厥止而熱與利不止，是陽(yáng)邪下陷，必便膿血，下而不上，故咽不痛而喉不痹。

上段似少陰之亡陽(yáng)，下段似陽(yáng)明之協(xié)熱利。汗因于心，無(wú)汗則心氣平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止則胃液藏，故火不下陷而無(wú)膿血。

傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者死。

傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死。

厥利不止，臟腑氣絕矣；躁不得臥，精神不治矣。微陽(yáng)不久留，故死。

復(fù)脈湯證

傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之。

寒傷心主，神明不安，故動(dòng)悸；心不主脈，失其常度，故結(jié)代也。結(jié)與代皆為陰脈，傷寒有此，所謂陽(yáng)證見陰脈者死矣。不忍坐視，姑制炙甘草湯，以欲挽回于已去之候耳。收檢余燼，背城借一，猶勝于束手待斃乎？炙甘草湯∶甘草（四兩，炙）桂枝生姜（各三兩）麥門冬（半升）棗仁（半升，舊本用麻仁者誤）人參阿膠（各二兩）大棗（三十枚）生地黃（一斤）上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠，得令溫，服一升，日三服。

一百十三方，未有用及地黃、麥冬者，恐亦叔和所附。然以二味已載《神農(nóng)本經(jīng)》，為滋陰之上品，因傷寒一書，故置之不用耳。此或陽(yáng)亢陰竭而然，復(fù)出補(bǔ)陰制陽(yáng)之路，以開后學(xué)滋陰一法乎？地黃、麥冬、阿膠滋陰，人參、桂枝、清酒以通脈，甘草、姜、棗以和營(yíng)衛(wèi)，酸棗仁以安神，結(jié)代可和而悸動(dòng)可止矣。所謂補(bǔ)心之陽(yáng)，寒亦通行者歟？脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。

持其脈口五十動(dòng)而不一止者，五臟皆受氣。呼吸閏息，脈以五至為平，太過不及，是陰陽(yáng)偏勝失其常度矣。

偏勝之脈，更為邪阻，則止而不前。陽(yáng)邪盛而數(shù)中見止，名曰促，有急趨忽蹶之象也。陰邪盛而緩中見止，名曰結(jié)，有綿綿瀉漆之狀也。陽(yáng)盛，可知為陰虛之病脈；陰盛，可知為陽(yáng)虛之病脈矣。

又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者難治。

陰陽(yáng)相搏而脈動(dòng)，傷寒見此，是形冷惡寒，三焦皆傷矣。況有動(dòng)中見止，更來小數(shù)中有還者反動(dòng)，宛如雀啄之狀，不以名促，反從結(jié)名者，以其為心家真藏之陰脈也。更有動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，宛如蝦游之狀，不可名結(jié)，因得代名者，以乍疏乍數(shù)為脾家將絕之陰脈也。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽(yáng)氣衰也；脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。浮而虛大者，陽(yáng)已無(wú)根；沉而虛細(xì)者，陰已無(wú)根。

其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也；脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

脈浮為陽(yáng)盛，法當(dāng)無(wú)汗，而反汗出如流珠，是陽(yáng)虛不能衛(wèi)外而為固，絕汗出矣。陰虛不能藏精而主血，綿綿其去如瀉漆矣。

傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。

外寒傷形，內(nèi)熱傷氣，咳逆不止，氣升而不下，脈散而不朝，心肺之氣已絕矣。原其咳逆之故，因于寒傷形，形氣不相保耳。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

脈浮而洪，不是死脈。而汗出如油，是心液盡脫，陽(yáng)反獨(dú)留之脈也。治節(jié)不行，倉(cāng)廩不納，形神無(wú)主，無(wú)生理矣。

又未知何藏先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤(rùn)，喘不休者，此為肺先絕也。陽(yáng)反獨(dú)留，形體如煙熏，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢習(xí)者，此為肝絕也。環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反視者，此為腎絕也。

又未知何藏陰陽(yáng)先絕者。陽(yáng)氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽(yáng)氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

五臟相生，一藏受災(zāi)，四藏不救；陰陽(yáng)相須，彼氣先絕，此氣不存。有司命之責(zé)者，可不調(diào)于未災(zāi)未絕之先乎？

陰陽(yáng)易證

傷寒陰陽(yáng)易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，小便不利，陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒散主之。

此證無(wú)內(nèi)外因，本非傷寒而冠以傷寒者。原其因也，無(wú)惡寒發(fā)熱之表證，無(wú)胃實(shí)自利之里證，因淫情之不禁，而余邪得以投其隙，移禍于不病之人，頓令一身之精氣神形，皆受欲火之為害。是不病于傷寒，而病于陰陽(yáng)之易也。

勿得以男女分名也。夫邪之所湊，其氣必虛。陰虛而淫邪湊之，故少氣而熱上沖胸。氣少不能運(yùn)軀，故頭重不舉，身體皆重。邪中于陰，故陰中拘攣。沖任脈傷，故小腹里急。精神散亂，故眼中生花。搖動(dòng)筋骨，故膝脛拘急。病由于腎，毒侵水道，故小便不利耳。諒非土木金石之味所能愈，仍須陰陽(yáng)感召之理以制之，斯襠之以意相求也。

燒散∶上取婦人中近隱處者，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病，取男子襠燒灰。

襠者，男女陰陽(yáng)之衛(wèi)，陰陽(yáng)之以息相吹、氣相聚、精相向者也。衛(wèi)乎外者，自能清乎內(nèi)。感于無(wú)形者，治之以有形。故取其近隱處燒而服之，形氣相感，得其隱曲，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅，斯清陽(yáng)出上竅，欲火平而諸證悉除矣。男服女，女服男，仍合陰陽(yáng)交易之理、男女媾精之義、格物之情。至穢之品，為至奇之方，有如此者。

諸寒熱證

病患身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此屬內(nèi)因，不是外感，亦不關(guān)于七情。病在形軀，不涉臟腑，亦不犯于經(jīng)絡(luò)。故無(wú)六經(jīng)脈證之可憑，非天時(shí)寒熱所可拘也。是病只在骨髓，不在皮膚。皮膚寒熱，是指天時(shí)，不是指病。兩身字言身當(dāng)其時(shí)也。若指皮膚，則不可為骨髓非身矣。風(fēng)寒之邪得之于驟，故無(wú)定體?；虬l(fā)熱惡寒，或骨內(nèi)熱而臟腑寒，或手足寒而腸胃熱，或內(nèi)外皆寒，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然，故無(wú)定體。傷寒中風(fēng)之寒，是時(shí)令之邪氣，故感其邪者，畏而惡之。此大熱大寒，是時(shí)令之正氣，因病非外來，故反欲之。傷寒中風(fēng)之發(fā)熱，是人身之陽(yáng)氣，故能與寒氣相爭(zhēng)。此骨髓之寒熱，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱，亦不能除。時(shí)大熱而身反欲復(fù)衣，時(shí)大寒而反欲裸身，此病在骨髓，與病營(yíng)衛(wèi)者不同。法當(dāng)以六味、八味二丸，補(bǔ)腎中之真陰真陽(yáng)，而骨髓之蓄熱痼寒，可得漸平耳。

原化嗣伯水攻之法，但可以資譚柄，而不可為繼也。

問曰∶“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何？”答曰∶“陰脈不足，陽(yáng)往從之；陽(yáng)脈不足，陰往乘之?！痹弧谩昂沃^陽(yáng)不足？”答曰∶“假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒也。”曰∶“何謂陰不足？”答曰∶“尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也?！鼻皸l病在骨髓，故著而不移；此病在經(jīng)絡(luò)，故寒熱反復(fù)。然與外感之往來寒熱，瘧疾之鼓頷戰(zhàn)栗又不同。病得之外感而惡寒發(fā)熱者，必見有余之脈；病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者，全是不足之脈。見脈之不足，則寒固為虛寒，而熱亦為虛熱矣。寸者，陽(yáng)所治也。寸口脈微，則微為無(wú)陽(yáng)，是陽(yáng)脈不足，故下焦之陰寒，得以上乘陽(yáng)位，而灑淅惡寒也。尺者，陰所治也。尺脈弱為血虛，是陰脈不足，故上焦虛陽(yáng)，得以下陷陰部而發(fā)熱也。人身陰陽(yáng)之氣，互為之根，而又以陽(yáng)為主，故陽(yáng)脈微則陰脈亦弱。其始也，乘陽(yáng)而惡寒，陰不平則陽(yáng)不秘，故繼也，從陽(yáng)而發(fā)熱。

夫陽(yáng)為陰乘，陽(yáng)脈固見其不足，而陰脈亦不見其有余。陽(yáng)雖微，尚能發(fā)熱，不終惡寒，猶不失陽(yáng)道實(shí)陰道虛之定局耳。亡陽(yáng)則陰不獨(dú)存矣，故治之者，當(dāng)以扶陽(yáng)為急。此補(bǔ)中益氣之方，為功最巨也。

病患脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗，使陽(yáng)氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷。以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽(yáng)氣在里，胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

先寒后熱，陽(yáng)微陰弱，具證與上文同。前條病因在血脈虛，此病因在妄汗下，以致亡血而脈微澀也。夏月四句，是寫寒熱發(fā)作時(shí)狀。始而惡寒，雖在盛夏，欲著復(fù)衣；繼而發(fā)熱，雖當(dāng)隆冬，欲裸其身。此是設(shè)辭，勿以無(wú)休止時(shí)，作綿連冬夏解也。醫(yī)發(fā)其汗以下，又重釋前義，亦蛇足矣。

此條又可分作四證者∶寒熱往來不休如瘧者，為一證；或陽(yáng)氣內(nèi)微，但惡寒不發(fā)熱，病在盛暑而欲著復(fù)衣者，為一證；或陰氣內(nèi)弱，但發(fā)熱不惡寒，病在隆冬而欲裸身者，為一證；或其人綿連冬夏，在盛暑反惡寒，隆冬反惡熱為一證。此各從元?dú)庵疂獗?，而寒熱為之淺深耳。