金匱玉函經(jīng)二注

葉序

自來(lái)學(xué)醫(yī)者。多講求傷寒。而雜病則略之。蓋傷寒分經(jīng)論證。蹊徑了然。非若雜病之門(mén)類(lèi)繁賾。博綜為難也。不思仲景氏祖經(jīng)方而集其大成。傷寒論中一百十三方。皆自雜病方中檢入。故無(wú)不可以治雜病。其專治雜病之方。則惟金匱要略一書(shū)。神而明之。足以推闡無(wú)余。顧傷寒論。自成無(wú)己、韓和、龐安時(shí)以來(lái)。注釋論辨。代不乏人。厥后吾吳周君禹載。匯為三注。學(xué)人益有所鉆仰尚已。

金匱有國(guó)朝徐彬論注。雖云明顯。要未若宋趙以德之明且詳也。乃周禹載又為之補(bǔ)其未備。暢其欲言。名曰補(bǔ)注。合衍義而成書(shū)。為金匱玉函經(jīng)二注。嘉惠后學(xué)可謂仲圣之功臣。惜其書(shū)風(fēng)行未廣。

原版旋毀于火。致使學(xué)人不能家置一編。良足慨矣。今春余友春泉。見(jiàn)余案頭葉氏醫(yī)案存真。及馬元儀方案。慫恿付梓。因論及此。為嘆息者久之。訪購(gòu)抄本?？喽圄旚~(yú)之訛。復(fù)為遍求初印原本。

相與昕夕校讎。醵資重刊。公諸當(dāng)世。醫(yī)林不朽之業(yè)也。功豈在周氏下哉。既已藥觀厥成。而積思頓釋。故志其簡(jiǎn)端如此。

道光十二年壬辰仲冬既望長(zhǎng)洲葉萬(wàn)青。

陳序

漢、張仲景醫(yī)理最精。以傷寒一門(mén)。為病中最要。既為傷寒論以明治法。復(fù)為金匱玉函經(jīng)以為治雜癥之矩。岐伯、秦越人后一人而已。后之注者。以宋趙君以德衍義為最精。國(guó)朝周揚(yáng)后又為之補(bǔ)注于本書(shū)。益加融貫仲景之書(shū)。如四子六經(jīng)。而兩君之注。則高密之訓(xùn)詁。紫陽(yáng)之集義也。康熙二十六年。楚撫丁思孔。梓于楚南。迄今百四十余年。世鮮傳本。吳門(mén)李君清俊。

名醫(yī)也。于古人載籍。無(wú)所不窺。治癥神效。即得此本。思以公諸當(dāng)世。因?yàn)橹馗吨T剞劂。余之識(shí)君也。

在嘉慶丙子。適病后左足短二寸。不能著地。君治之兩月而痊。至今將二十年。步履如少壯。道光戊子。余扶病重至漢上。邀君同行。君為人施診。應(yīng)手立愈。為余制藥施人。亦皆靈驗(yàn)。漢上人至今稱之。蓋君之造詣淵微。立心誠(chéng)篤所致。今刊此書(shū)。猶前志也。昔余弟鴻慶。亦深于醫(yī)。與君最契。重刊傷寒活人書(shū)。未竟而殂。君議為竟之。俾與此書(shū)并行于朋友之際。所云篤矣。余素不習(xí)醫(yī)。近以學(xué)道。從事三尼。醫(yī)世功訣。讀金碧龍虎靈寶畢法諸書(shū)。稍知養(yǎng)生之理。因兼讀素問(wèn)難經(jīng)傷寒論及是書(shū)以相印證。

知醫(yī)家之要。盡此四書(shū)之中。君嘗謂是書(shū)醫(yī)可通仙。并謂余因?qū)W仙而通醫(yī)理。余謂醫(yī)與仙皆非余所及。其理則固能言之矣。趙君不著里籍。金匱要略又云明人。君因欲去序中宋字。余謂舊本不宜輕改。且其文筆醇濃。語(yǔ)多非近儒明人所及。樸學(xué)之士。潛德隱曜。不必以史乘失載為疑也。

若夫道家之書(shū)。如心印經(jīng)云。上藥三品。神與氣精。胎息經(jīng)云。若欲長(zhǎng)生。神氣相注。南華經(jīng)云。

無(wú)視無(wú)聽(tīng)。抱神以靜。神將守形。乃可以長(zhǎng)生。黃庭經(jīng)云。寸田尺宅可治生。閉子精門(mén)可長(zhǎng)活。

皆身心性命之圭旨。茍能守而行之。風(fēng)濕寒暑。皆不能侵。留形住世不難。又何雜病之足慮乎。

以質(zhì)李君。知余言之不誣也。

道光癸巳八月錢(qián)塘陳文述序于吳門(mén)妙香天室

自序

嘗思事不師古。其法不立。師古而不師圣人。其理不精。圣人每于禮樂(lè)教養(yǎng)之外。

凡可以愛(ài)護(hù)施民者。無(wú)所不至。視人疾痛。如在乃身。故仲景既著傷寒論垂萬(wàn)世法。而復(fù)出其心思。著金匱玉函經(jīng)為雜證矩范。使天下后世有志此者。于此啟悟。

以拯濟(jì)斯人。固圣人無(wú)已之心。不易之學(xué)也。后之學(xué)人。若東垣之脾胃。河間之溫?zé)?。丹溪之濕熱。王安道之統(tǒng)論。易思蘭之發(fā)明。薛立齋之虛弱。莫不各擅其長(zhǎng)。要皆得力于此。今之學(xué)人。能稱述諸家。而不知朔流窮源。上稽圣訓(xùn)。積數(shù)十年之敏悟。為百尺竿頭之進(jìn)步。終為淺寡而已矣。然則要略為雜病方圓之至也。為方不多。立論殊少。其間推測(cè)病由。如六淫之氣。七情之感。腑臟之傷。及湯丸之補(bǔ)泄。氣味之緩急。罔不畢備。有志之士。茍得其二三。已足名世。及觀從來(lái)注釋諸家。未能久讀其書(shū)。豈能心知其意。又何從闡發(fā)其理。邇者程公云來(lái)、徐公忠可。各有疏注行世。已足發(fā)揮底蘊(yùn)。表彰絕業(yè)。獨(dú)趙以德先生衍義。理明學(xué)博。意周慮審。本軒岐諸論。相為映照。合體用應(yīng)變。互為參酌。庶幾大道之明也。惜乎未有梓本。讀者甚少。更有遺編。注遞頗缺。余購(gòu)之二十余載。未得全璧。因不揣疏陋。擬為補(bǔ)注。又大半采嘉言之議。融會(huì)成之。而續(xù)貂之誚。知不免也。倘海內(nèi)君子。有志以斯道自任者。如脈訣、藥性賦、回春入門(mén)等書(shū)。決不可讀。幸勉力于圣論。無(wú)自安于茍且。

康熙二十六年秋月吳門(mén)周揚(yáng)俊識(shí)于星沙寓中

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

（論十三首方一首脈證二條）問(wèn)曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見(jiàn)肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪。

即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見(jiàn)肝之病。不解實(shí)脾。惟治肝也。夫肝之病。補(bǔ)用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。

酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。心火氣盛。則傷肺。

肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法。實(shí)則不可用之。經(jīng)曰。虛虛實(shí)實(shí)。補(bǔ)不足。損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。

〔衍義〕經(jīng)謂五臟相傳者。又是臟氣因邪并之。邪正相合。發(fā)動(dòng)則有余。故得傳于不勝也。今乃云肝虛。虛證知其傳脾。然肝虛必弱。弱則必為所勝者克。奚能傳于不勝也。藏氣法時(shí)論曰。肝欲補(bǔ)。急食辛以補(bǔ)之。欲瀉。以酸瀉之。今云肝虛之病。補(bǔ)用酸。又奚為與內(nèi)經(jīng)相反也。試嘗思之。

金匱首篇之所敘者。由人稟五行氣味以成形。形成則聲色漸著。于是四者。日行變化于身形之中。

未嘗斯須離也。故列于篇首。以為治病之規(guī)范。此條特明于味者耳。夫陰陽(yáng)者。在天為風(fēng)、寒、濕、熱、燥、火之氣。在地成水、火、金、土、木之形。在人化辛、酸、咸、苦、甘之味。是故人之五臟。從五行生數(shù)。配其奇偶?；コ审w用。天一生水。在體為精。在氣為寒。地二生火。在體為神。在氣為熱。精與神配。寒與熱配。二者形之始著。自合一奇偶也。天三生木。在體為魂。在氣為風(fēng)。地四生金。

在體為魄。在氣為燥?；昱c魄合。風(fēng)與燥配。居形生成之中。亦合奇偶。然生物者氣也。成之者味也。

以奇生則成而偶。以偶生則成而奇。寒之氣堅(jiān)。故其味可用咸以。熱之氣。故其味可用苦以堅(jiān)。

風(fēng)之氣散。故其味可用酸以收。燥之氣收。故其味可用辛以散。土兼四時(shí)。行無(wú)定位。無(wú)專性。陰陽(yáng)沖氣之所生。故其味甘以緩。洪范亦曰。稼穡作甘味之成者為體。氣之成者為用。有諸體而形諸用。故肝木者必收之而后可散。非收則體不立。非散則用不行。

遂致體用之偏之氣。皆足以傳于不勝也。偏于體不足者必補(bǔ)。酸以收之。偏于用不足者必補(bǔ)。辛以散之。故補(bǔ)體者必瀉其用。補(bǔ)用者即瀉其體。因知內(nèi)經(jīng)云辛補(bǔ)。為其用也。仲景云酸補(bǔ)。為其體也。

然仲景之言。亦出內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)謂風(fēng)生木。木生酸。酸生肝。豈非酸乃肝之本味。以本味補(bǔ)本體。不待言而可知。故正言時(shí)論補(bǔ)瀉其用之行變化者。亦不可以為仲景相反也。又云弱水壯火。使金氣不行。

則肝氣自愈者。水乃木之母?；鹉四局?。此即母能令子虛。子能令母實(shí)之義。由子克退鬼賊故也。然不止一法。又有所謂虛則補(bǔ)其母。實(shí)則瀉其子。二者之法。常對(duì)待而立。為五行逆順而設(shè)。逆行則相勝。

順行則相生。治相勝者。則當(dāng)弱水旺火。治相生者。則當(dāng)益水瀉火。水能生木。于木虛者。

盒飯補(bǔ)水。水盛則木得受其所生矣。于木實(shí)者。盒飯瀉火?；鹜藙t金氣來(lái)制。而木平矣。仲景謂肝虛用此。實(shí)則不用者。意則在是。觀夫內(nèi)經(jīng)治勝?gòu)?fù)之氣于既復(fù)之后。兩氣皆虛。必補(bǔ)養(yǎng)安全而平定之。使余之氣自歸。其所屬。少之氣自安其所居。初勝之際。其氣為實(shí)。則瀉其有余。由是以言。仲景此條之意。又未必不似于斯也。

夫人秉五常。因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物。亦能害萬(wàn)物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和?？蜌庑帮L(fēng)。中人多死。千般難。不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪。入臟腑。為內(nèi)所因也。二者四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為皮膚所中也。三者房室金刃蟲(chóng)獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養(yǎng)慎。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)。未流傳腑臟。即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯。即導(dǎo)引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無(wú)犯王法。禽獸災(zāi)傷。房室勿令竭乏。服食節(jié)其冷熱?？嘈了岣省２磺残误w有衰。病則無(wú)由入其腠理。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑?。理者。是皮膚臟腑之紋理也。

〔衍義〕此條舉生身之氣而言。所謂五常者。五行經(jīng)常之氣也。上應(yīng)列宿。在地成象。名曰剛?cè)?。金、木、水、火、土也。在天無(wú)質(zhì)。名曰陰陽(yáng)。風(fēng)寒、濕熱、燥火也。人在氣交中。秉地之剛?cè)帷Ｒ猿晌迮K百骸之形。秉天地之陰陽(yáng)。以成六經(jīng)之氣。形氣合一。神機(jī)發(fā)用。駕行谷氣。出入內(nèi)外。同乎天度。升降浮沉。應(yīng)夫四時(shí)。主宰于身形之中者。謂之元真。其外感者。皆客氣也。主客之氣。各有正不正。主氣正則不受邪。

不正則邪乘之。客氣正則助其生長(zhǎng)。不正則害之。主氣不正者。由七情動(dòng)中。服食不節(jié)。房欲過(guò)度。金刃蟲(chóng)獸。傷其氣血。盡足以虛之?？蜌庵徽摺Ｓ蓺膺\(yùn)興衰。八風(fēng)不常。盡足以虛之。客氣傷人?；蛑^風(fēng)寒濕熱燥火。但有德化。政令行于時(shí)。和則化。乖則變。變則眚。豈獨(dú)風(fēng)能生能害于物哉。今仲景止言風(fēng)而不及五氣。何也。曰陰陽(yáng)在天地間。有是氣。則有是理。人秉是氣。即以為命。受是理。即以為性。若仁者乃風(fēng)木之理。風(fēng)木乃仁之氣。先儒且言仁者。天地生物之心。

兼統(tǒng)五常之性。其風(fēng)木者。亦天地生物號(hào)令之首。必兼統(tǒng)五常之氣。五氣莫不待其鼓動(dòng)以行變化。故內(nèi)經(jīng)曰。之化之變。風(fēng)之來(lái)也。大抵醫(yī)之獨(dú)言風(fēng)。猶儒之專言仁也。內(nèi)經(jīng)又曰。八風(fēng)發(fā)邪以為經(jīng)風(fēng)。觸五臟。靈樞曰。虛邪不能獨(dú)傷人。必因身形之虛而后客之。

又云。風(fēng)寒傷人。自經(jīng)絡(luò)傳入經(jīng)脈肌肉筋骨。內(nèi)經(jīng)五內(nèi)。仲景所謂人能慎養(yǎng)。不令邪中。為內(nèi)外所因者。

蓋取諸此以分表里者也。非后世分三因之內(nèi)因也。語(yǔ)同而理異。三因之內(nèi)因。由七情房室。虛其元真。

以致經(jīng)絡(luò)臟腑之氣。自相克伐者也。

〔補(bǔ)注〕此條首言元真通暢。人即安和。末言病則無(wú)由入其腠理。蓋重陽(yáng)氣以固其陰也。

問(wèn)曰。病患有氣色見(jiàn)于面部。愿聞其說(shuō)。師曰。鼻頭色青腹中痛?？嗬湔咚?。（一云腹中冷苦痛者死）鼻頭色微黑者。有金氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設(shè)微赤非其時(shí)者死。其目正圓者。

痙不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者有留飲。

〔衍義〕青者。肝之色。肝苦急。急則痛?？嗬湔?。是厥陰挾其腎水為寒。寒極則陽(yáng)亡。

陽(yáng)亡則死。微黑者腎之色也。腎屬水。水停則色微黑而不照。若照者是水勝火而血死。黃者脾之色。脾主土。輸谷氣于上焦。以化榮衛(wèi)。今胸中有寒。谷氣不化。郁為胃熱。顯出其黃色。黃為中焦蓄熱。今不謂中焦熱。而為胸中有寒者。乃指其致病之本而言也。白者肺之色。肺主上焦。以行榮衛(wèi)。榮之色充則面華。不充則面白。知其亡血也。赤為火色。若非火令之時(shí)。加于白色之上。是火重來(lái)克金也。故死。目通于肝。眼皮屬之脾。其肺金不能制木。風(fēng)木得以自盛。反勝脾肺。是故風(fēng)急則眼皮斂澀。

目為之正圓。甚則筋強(qiáng)肉重而成痙。痙由木賊土敗。故亦不治。雖然。色不可一例取。則又云青為痛者。與正文義同。

黑為勞者。房勞也。入房太盛。竭精無(wú)度。情火熾而腎水乏。則又與水氣之黑異矣。此屬之火也?；鹬m赤。

然是火發(fā)于腎水之中。故不赤而反黑。其黑必枯燥。不似水氣之黑。黑而光澤者也。赤為風(fēng)者。由熱生風(fēng)。

子令母實(shí)故也。黃為便難者。以中焦熱燥其液。腸胃不潤(rùn)。是以便難。然是黃色必枯而不澤。所以又謂若鮮明者為留飲。留飲以津液不行。滯其谷氣?；療嶂曼S也。雖然。同此論也。及考夫內(nèi)經(jīng)。其五色又有從觀于面。察于目。謂面黃目青。面黃目赤。面黃目白。面黃目黑。皆不死。又謂青如翠羽。赤如雞冠。黃如蟹腹。白如豕膏。黑如烏羽者。是生色也。青如草滋。赤如血。黃如枳實(shí)。黑如煤。白如枯骨。

是死色也。又有從五臟分部顏頰鼻頤者。如刺熱篇謂赤色是也。由是推之。五臟善惡之色。更必有隨其氣。

顯露其色。各于其所司目唇鼻竅之內(nèi)外者。蓋仲景欲明望色知病之道。故舉此略耳。

師曰。病患語(yǔ)聲寂然。喜驚呼者。骨節(jié)間病。語(yǔ)聲喑喑然。不徹者。心膈間病。語(yǔ)聲啾啾然。細(xì)而長(zhǎng)者頭中病。

〔衍義〕此條舉聽(tīng)五行之病聲而言。所謂寂然者。欲語(yǔ)而默默處也。夫陰?kù)o而陽(yáng)躁。此病在厥陰。故好寂然也。厥陰在志為驚。在聲為呼。在體為筋。筋束關(guān)節(jié)。所以厥陰之病善驚。在聲為呼。則知其病在骨節(jié)也。喑喑然不徹者。聲出不揚(yáng)也。蓋肺主氣。膈乃肺之部。

宗氣行呼吸入出升降于是焉。語(yǔ)聲之不徹。則知其氣不得升。是心膈之有病也。啾啾者。聲小啾唧也。細(xì)而長(zhǎng)者。其氣起自下焦從陰則細(xì)。道遠(yuǎn)則長(zhǎng)。蓋是巨陽(yáng)主氣。少陰與之為表里。巨陽(yáng)有邪。

則少陰上從而逆于巔。腎在聲為呻。陽(yáng)主躁。故呻吟之聲。從陽(yáng)變而為啾唧細(xì)長(zhǎng)也。巨陽(yáng)脈在頭。

是頭中病。亦仲景特發(fā)聽(tīng)聲察病之一法耳。若更推而廣之。則五音之宮、商、角征、羽。五聲之歌、哭、笑、呻、吟之變。皆可求五臟表里虛實(shí)之病。五氣之邪。尤醫(yī)者之當(dāng)要也。

師曰。息搖肩者。心中堅(jiān)。息引胸中。上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。

〔衍義〕息者。呼氣出粗。類(lèi)微喘而有聲也。呼出心與肺。今火乘肺。故呼氣奔促而為息也。搖肩者。肩隨息氣搖動(dòng)。以火主動(dòng)故也。其心之經(jīng)脈掣引也。因心中有堅(jiān)實(shí)之邪。不得和于經(jīng)脈。故經(jīng)脈抽掣搖動(dòng)。息引胸中上氣咳者。胸中。脈所主也。宗氣之所在?；鹧子诜?。則肺收降之令不行。反就燥而為固澀堅(jiān)勁。氣道不利。所以上氣出于胸中者則咳也。息張口短氣。肺痿唾沫。此又火炎于肺之甚者。收降清肅之氣亡。惟從火出。故張口不合也。宗氣亦衰而息短矣。津液不布。從火而為沫唾矣。

此仲景因呼息以為察病之法。與后條吸對(duì)言以舉端耳。然息病屬于內(nèi)外者。豈止此而已。動(dòng)搖與息相應(yīng)者。又寧獨(dú)在肩而已。豈無(wú)陰虛以火動(dòng)者焉。如內(nèi)經(jīng)謂乳子中風(fēng)熱。喘鳴息肩者。脈實(shí)大也。緩則生。

急則死。是又在脈別者也。

師曰。吸而微數(shù)。其病在中焦。實(shí)也。當(dāng)下之即愈。虛者不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸遠(yuǎn)。此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者不治。

〔衍義〕谷之精氣。乃分三隧。清者化榮。濁者化衛(wèi)。其一為宗氣。留胸中以行呼吸焉。呼吸固資于宗氣。然必自陰陽(yáng)合辟而為之機(jī)。于是呼出者。心肺主之。吸入者。腎肝主之。

心肺陽(yáng)也。腎肝陰也。若中焦有邪實(shí)。則阻其升降。宗氣因之不盛于上。吸氣因之不達(dá)于下。中道即還。宗氣不盛則吸微。中道即還則往來(lái)速。速則數(shù)。故吸而微數(shù)。瀉中焦實(shí)。則升降行而吸即平矣。

不因中焦實(shí)。即是腎肝之陰虛。根本不固。其氣輕浮上走。脫陰之陽(yáng)。宗氣亦衰。若此者死日有期。尚可治乎。然則上焦固是主乎呼。下焦固是主乎吸。若陰陽(yáng)之配合。則又未始有相離者。故上焦亦得而候其吸焉。而心肺之道近。其真陰之虛者。則從陽(yáng)火而升不入乎下。故吸促。肝腎之道遠(yuǎn)。其元陽(yáng)之衰者。則因于陰邪所伏。卒難升上。故其吸遠(yuǎn)。此屬真陰元陽(yáng)之病。皆難以治。若夫人身之筋骨血肉脈絡(luò)。皆藉陰氣之所成。生氣無(wú)所克。然后得以鎮(zhèn)靜而為化生之宇。今陰氣憊矣。生氣索矣。器宇亦空矣。惟呼吸之氣往來(lái)于其中。故振振動(dòng)搖不自禁也。若此者。即內(nèi)經(jīng)所謂出入廢則神機(jī)化滅是也。故針?biāo)師o(wú)及矣。

師曰。寸口脈動(dòng)者。因其旺時(shí)而動(dòng)。假令肝旺色青。四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白。非其時(shí)色脈皆當(dāng)病。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)有謂五臟之脈。春弦夏鉤。秋毛冬石。強(qiáng)則為太過(guò)。弱則為不足。四時(shí)皆以胃氣為本。有胃氣曰平。胃少曰病。無(wú)胃曰死。有胃而反見(jiàn)所勝之臟脈。甚者今病。微者至其所勝之時(shí)病。又謂五臟之色。在旺時(shí)見(jiàn)者。春蒼。夏赤。長(zhǎng)夏黃。秋白。冬黑。所主外榮之常者。白當(dāng)肺當(dāng)皮。赤當(dāng)心當(dāng)脈。黃當(dāng)脾當(dāng)肉。青當(dāng)肝當(dāng)筋。黑當(dāng)腎當(dāng)骨。五色微診?？梢阅坎?。能合脈色。可以萬(wàn)全。其內(nèi)經(jīng)之言如此。斯論殆將本于是之節(jié)文也。

問(wèn)曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太過(guò)。何謂也。師曰。冬至之后。

甲子夜半少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)陽(yáng)始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子而天未溫和。此謂至而不至也。以得甲子而天大寒不解。此謂至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時(shí)。此謂至而太過(guò)也。

〔衍義〕夫斗建子月中辰。即冬至節(jié)也。節(jié)陽(yáng)至。一之氣即至。故律管飛灰。候于是日。今仲景乃云。冬至后甲子夜半候以至未至者。何歟。殆以天干地支所合節(jié)至之日。便名甲子。非直待其真甲子日至以候氣也。不然。假如乙丑丙寅日冬至。兩月后方是甲子。

其時(shí)始候之乎?？贾畠?nèi)經(jīng)。候氣至不至。有謂四時(shí)者。有謂五運(yùn)者。有謂六氣者。發(fā)明詳矣。至四時(shí)。

則曰天以六六為節(jié)。地以九九制會(huì)。六甲終歲三百六十日法也。五日為一候。三候?yàn)橐粴狻Ａ鶜鉃橐粫r(shí)。四時(shí)為一歲。而各從其治主焉。求其氣之至也。皆從春始。未至而至。此為太過(guò)。則薄所不勝乘所勝也。命曰氣淫。至而不至。此為不及則所勝妄行而所生受病。所不勝薄之也。命曰氣迫。然在脈應(yīng)春弦夏鉤秋毛冬石。太過(guò)者病在外。不及者病在內(nèi)。在五運(yùn)相襲，而皆治之。終期之日，陽(yáng)年先天而至當(dāng)歲之運(yùn)，則氣太過(guò)，陰年后天而至當(dāng)歲之運(yùn)。則氣不及。與其年和。則非太過(guò)不及而平。與司天地氣不和。

則勝而報(bào)復(fù)。復(fù)則郁發(fā)待時(shí)而作。作則風(fēng)濕燥熱火寒之氣。非常而暴。在六氣則曰六氣之勝。清氣大來(lái)。燥之勝也。風(fēng)木受邪。肝病生焉。熱氣大來(lái)?；鹬畡僖?。燥金受邪。肺病生焉之類(lèi)。在脈應(yīng)則曰厥陰之至弦。少陰之至鉤。少陽(yáng)之至大而浮。太陰之至沉。陽(yáng)明之至短而澀。太陽(yáng)之至大而長(zhǎng)。至而和則平。至而甚則病。至而反者病。至而不至者病。未至而至者病。陰陽(yáng)易者危。然候六氣之應(yīng)。常以正月朔旦平明視之。觀其位而知其所在。而其至則從運(yùn)之先天后天也。由是觀之。仲景言四時(shí)之定法者。若遇氣運(yùn)加臨主位。則必將奉天政之寒溫。雖與四時(shí)氣有反者。難為逆時(shí)也。候同也。且經(jīng)曰。

主勝逆。客勝?gòu)?。又曰。必先歲氣。毋伐天和。此又不在獨(dú)守四時(shí)之氣。而參之以運(yùn)氣者矣。

師曰。病患脈浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背強(qiáng)。不能行。必短氣而極也。

〔衍義〕脈浮為虛。關(guān)前屬陽(yáng)。主表。關(guān)后屬陰。主里。所謂表者。以足太陽(yáng)言也。里者。

以足少陰言也。一腑一臟。是其表里所合。其太陽(yáng)經(jīng)自足從背至項(xiàng)腰者。腎府也。是故表病則背強(qiáng)不能行。里病則腰痛短氣而極少。雖然。寸尺脈浮。非一經(jīng)一病之可盡。今獨(dú)出此病。何也。大抵用表里而言病。必舉太陽(yáng)腎為例。蓋太陽(yáng)是諸陽(yáng)之屬。凡受邪必自此始。腎是治內(nèi)之主事。書(shū)獨(dú)言此例以推之。

問(wèn)曰。經(jīng)云厥陽(yáng)獨(dú)行。何謂也。師曰。此為有陽(yáng)無(wú)陰。故稱厥陽(yáng)。

上言陽(yáng)虛。此言亡陰。

〔衍義〕厥者。猶極也。獨(dú)行無(wú)陰與配也。王冰注內(nèi)經(jīng)一水不勝五火。謂五臟厥陽(yáng)也。經(jīng)又謂六陽(yáng)并至。謂之至陽(yáng)。又云。至陽(yáng)盛。地氣不足。由是觀之。火即陽(yáng)也。至陽(yáng)。即厥陽(yáng)也。獨(dú)行。獨(dú)并至也。皆是陰不足而陽(yáng)盛之極者也。

問(wèn)曰。寸脈沉大而滑。沉則為實(shí)?；瑒t為氣。實(shí)氣相搏。厥氣入臟即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青。身冷。為入臟。即死。如身和。汗自出。為入腑。即愈。

〔衍義〕沉、陰象也?；?、陽(yáng)象也。陰主血。陽(yáng)主氣。邪在于血?jiǎng)t血實(shí)。邪在于氣則氣實(shí)。

故血實(shí)者脈沉。氣實(shí)者脈滑。邪盛者脈大。五臟治內(nèi)屬陰。主藏精宅神。今血?dú)獠⑵湫岸?。堵塞于臟。身之精氣不行。神機(jī)化滅。升降出入之道皆絕。榮絕則唇口青。靈樞曰。是厥陰氣絕則唇青。夫六腑治外屬陽(yáng)。主傳用水谷之氣。充乎內(nèi)外者也。今血?dú)獠⑿叭胗诟８?yáng)動(dòng)不比臟之陰?kù)o。靜者得其邪。則因而堵塞不行。動(dòng)者邪雖入。終不能久閉其氣道。何則。為在內(nèi)之神機(jī)應(yīng)乎外。主養(yǎng)榮衛(wèi)之氣。則散行于表而身和。和則腠理開(kāi)。邪散而汗自出。榮衛(wèi)之氣行。故愈矣。

此仲景舉陰陽(yáng)臟腑之大端如此。至若厥病多由。難以概論。內(nèi)經(jīng)曰。血?dú)獠⒆哂谏稀t為大厥暴死者。其上非膻中三焦之府者乎。而乃以氣反則愈。不反則死。又如邪客五絡(luò)。狀若尸厥者。以通脈絡(luò)為治。非頭面諸脈證為難概論也。

問(wèn)曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者可治。從四肢流來(lái)入口者。不可治。病在外者可治。入里者即死。

〔衍義〕脫者去也。經(jīng)派乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈而入于內(nèi)。

五臟陰也。六腑陽(yáng)也。陰主死而陽(yáng)主生。所以入臟即死。入腑即愈而可治。非惟臟腑之陰陽(yáng)然也。凡內(nèi)外陰陽(yáng)之邪毒出入表里者。皆然也。

問(wèn)曰。陽(yáng)病十八。何謂也。師曰。頭痛項(xiàng)腰脊臂腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰?？壬蠚獯瓏傃誓c鳴脹滿心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風(fēng)中于前。寒中于暮。濕傷于下。霧傷于上。風(fēng)令脈浮。寒令脈緊。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。食傷脾胃。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。

〔補(bǔ)注〕此總內(nèi)經(jīng)所著之病。而為之分陰陽(yáng)。悉表里。合上下內(nèi)外以立言。庶幾經(jīng)絡(luò)明。腑臟著。所因顯。不致散而難稽也。如三陽(yáng)在外。病頭痛等六證。則各有所行之經(jīng)。各顯本經(jīng)之證。三而六之。非十八乎。而三陰之在里者亦然。五臟各有十八。合計(jì)為九十病。其為病則于靈樞論心脈為螈。班班可考矣。若六腑則何如。腑居內(nèi)而實(shí)合于經(jīng)者也。故言腑者取諸合。如胃合三里。大腸合巨虛上廉。小腸合巨虛下廉。三焦合委陽(yáng)。膀胱合委中央。膽合陽(yáng)陵泉。故邪之在腑者合外于經(jīng)。其受患為淺。而欲散不難。不若五臟之深且甚焉。故曰微也。其為病。

內(nèi)經(jīng)有分屬。仲景括為一百八病。蓋因腑之六以為數(shù)也。凡此共二百三十四病。統(tǒng)內(nèi)外而言之也。乃專為內(nèi)因者。如所謂五勞。即視久傷血等云云也。夫行立坐臥。俱不可強(qiáng)。乃至久者。必迫于所不得已也。

其為傷孰甚焉。然后知人之有體。固有以用之也。不用則體為不運(yùn)。然使過(guò)于用。則體亦太勞而失所養(yǎng)矣。

若七傷。則太飽傷脾等云云也。夫五臟各有所司。茍無(wú)以節(jié)之。或貪于可欲之事?；蛉纹湫詺庵?。皆足害其和。而況形為外之氣侵。志為內(nèi)之情動(dòng)乎。至極者。又各極其偏之謂也。氣血也。肌肉也。筋骨也。精神也。相均始為無(wú)弊。設(shè)有過(guò)則必有不及者矣。婦人三十六病。瘕居十二謂月不應(yīng)期。而所下之物不一色也。夫婦人為陰。其痛屬腰半以下居多者。以沖督任三脈之病。有九痛也。七害五傷三因。各詳于經(jīng)。共為三十六病焉。然則人之病也。邪有以中之也。明乎所中之邪。則此邪非彼邪。從可識(shí)矣。人之一身。上下表里盡之矣。而所謂清濁大小邪者。一為霧露。一為地濁。本天者親上。本地者親下。百病之長(zhǎng)。傷人之陽(yáng)。肅殺之氣。傷人之陰者是也。從口入者為內(nèi)傷。亦足使人發(fā)熱腹痛。喘嘔脹滿。不去其陳而致新。不足以為功。然邪之本于外中者。因乎六氣。乃仲景以為五邪。

如風(fēng)寒濕霧熱。而遺燥之一氣。豈非以風(fēng)寒與火。皆足以成燥。則燥本非一致。

而其情已兼三氣之內(nèi)歟。夫風(fēng)之傷人。三時(shí)俱有。若寒必于冬。故云暮。其脈證詳于傷寒論中矣。而仲景復(fù)詳于此者。以其統(tǒng)論病之陰陽(yáng)。不可不言天地之陰陽(yáng)。

分論人之五臟。不可不言所淫之五邪。蓋五氣之勝在天地。五行之不足在人也。故曰邪之所湊。其氣必虛也。

問(wèn)曰。病有急當(dāng)救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也。

〔補(bǔ)注〕先表后里者。不易之法也。乃有救里先于表者。豈無(wú)謂乎。答曰。攻表者。正以里為急也。邪在表。茍不根據(jù)法治之。將延遲時(shí)日。勢(shì)必內(nèi)入而大患。醫(yī)乃不明此理。下之或早或重。遂使下利清谷。至于不止。則里已急矣。表證雖在。法當(dāng)救里。里和而表未解。仍當(dāng)救表。此亦一定之法也。然仲景何以不言所以救之之法耶。而四逆以佐正。桂枝以退邪。已詳于太陽(yáng)篇中矣。

大病痼疾。加以卒病。當(dāng)先治其卒病。后乃治其痼疾也。

〔補(bǔ)注〕痼疾。謂病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來(lái)。新感而可取效于旦夕者。乘其所入未深。急去其邪。不使稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。

邪尤易傳。設(shè)多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言于此。使后之學(xué)人。知所先后也。

問(wèn)曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食。而反暴思之。必發(fā)熱也。（婁全善作暴食之）〔補(bǔ)注〕五臟配五味。理之正也。言理之自然。而見(jiàn)其性焉。即以見(jiàn)其情焉。何也。如仲景言臟之各得者。得其性之近也。內(nèi)經(jīng)則言欲。非以其情乎。仲景言所惡。亦以其性也。而復(fù)云不喜。亦即內(nèi)經(jīng)之所云苦。非以其情乎。然則五臟既各有性。

則惟遂其性而情始洽焉。斯病者愈矣。使拂其性而所惡乘之。則情抑而為病。

固其常也。雖然。肝欲酸。喜其收也。又云肝欲辛。又喜其散。五臟皆然。豈其欲本有相反者耶。殊不知木曰曲直。曲直作酸。酸以固其體也。木喜條達(dá)。實(shí)近于散辛以益其用也。天下無(wú)體不立。無(wú)用不生。體用得而自和矣。論如肝惡風(fēng)。木性不喜動(dòng)也。而木又自足生風(fēng)。風(fēng)性急。木失其養(yǎng)。足以生之。故又云肝苦急也?？嗉倍尾∫?。經(jīng)謂急食甘以緩之。則病可愈。假使忽思食苦。是反得子助。而氣為有余。則發(fā)熱可必。他臟如之。故五味得其平。則足以相養(yǎng)。而無(wú)偏勝之患。四時(shí)合于正。則各以相生。而無(wú)不足之虞。此在人之善調(diào)之也。

夫諸病在臟。欲攻之。當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此。

〔衍義〕此概言諸病在臟之屬里者。治法有下之、泄之、奪之、消之、溫之、寒之、和以平之。各量輕重。從宜施治。務(wù)去其邪。以要其正。故引渴病以比類(lèi)之。而是證之用豬苓湯。

見(jiàn)卷十三消渴證中。

痙濕病脈證第二

（論一首脈證十二條方十一首）太陽(yáng)病。發(fā)熱無(wú)汗。反惡寒者。名曰剛痙。

〔補(bǔ)注〕此論痙病也。非傷寒也。非寒而何得以太陽(yáng)目之。以其頭痛腰脊痛。與太陽(yáng)傷營(yíng)不異。故以太陽(yáng)定之。然既曰太陽(yáng)。又何以名痙。其角弓反張。正內(nèi)經(jīng)之所謂痙也。痙亦為寒因。故寒郁而熱。氣閉皮毛。汗無(wú)由出。全是傷營(yíng)本證。所異者。止是不惡熱而反惡寒爾。其所以反惡寒者。何也。因其人先傷于濕。后復(fù)感寒。兩陰相合則寒。雖發(fā)熱。終為濕氣挾持。經(jīng)絡(luò)筋節(jié)之間。閉而不宣。一身之陽(yáng)。

郁抑而不外越。故身即熱。而情則惡寒也。又濕在筋節(jié)。則寒為所持。遂流連而不得去。正氣阻滯。邪氣獨(dú)留。又安望其屈伸如故。轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)礙乎。角弓反張。有由來(lái)也。名曰剛者。寒氣堅(jiān)勁。性使然也。后諸名家。惟王海藏得之。以擴(kuò)仲景之意。

謂三陽(yáng)太陰皆病痙。項(xiàng)背反張屬太陽(yáng)。若低頭視小。手足牽引。肘膝相構(gòu)。陽(yáng)明痙也。若一目或左右斜視。并一手一足搐搦者。少陽(yáng)痙也。若發(fā)熱腹痛脈沉細(xì)者。太陰也。此論固善矣。惜其不及少陰厥陰。以全三陰之痙。豈二臟之經(jīng)。不為內(nèi)外之強(qiáng)，有類(lèi)于太陰者乎。且靈樞曰足少陰之筋。循脊內(nèi)。挾脊上至項(xiàng)。與足太陽(yáng)筋合。其病在此。為主癇螈及痙。在外陽(yáng)病者。不能俯。在內(nèi)陰病者。

不能仰。此非少陰之病痙者乎。況厥陰肝臟主筋。又豈有風(fēng)寒過(guò)甚。猶不自傷其筋。以致其筋短者耶。是可觸而悟矣。

太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出而不惡寒。名曰柔痙。

〔衍義〕是癥亦出傷寒論中。注謂太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出為表虛。則當(dāng)惡寒。其不惡寒者。為陽(yáng)明病。今發(fā)熱汗出而不惡寒者。非陽(yáng)明癥。則是太陽(yáng)中風(fēng)。重感于濕。為柔痙也。表虛感濕。故曰柔痙。即上條所引內(nèi)經(jīng)為表里兼濕內(nèi)攻。大筋短。小筋弛長(zhǎng)之痙也。所謂柔痙者。非不強(qiáng)也。但剛痙強(qiáng)而有力。柔痙強(qiáng)而無(wú)力為異爾。

太陽(yáng)病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者。名曰痙。為難治。

〔衍義〕此條嘗出傷寒論痙病篇。彼不言難治。于是成無(wú)己止注其重感于濕。意殆以沉而細(xì)。系寒濕之本脈。故不言其難治。設(shè)不因寒濕之邪。而沉細(xì)見(jiàn)于太陽(yáng)發(fā)熱之表病。則是陽(yáng)病見(jiàn)陰脈。誠(chéng)為難矣。若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細(xì)者非也。如脈經(jīng)云。脈沉細(xì)。名曰陽(yáng)中之陰。少氣。陰氣不通為痙。病發(fā)熱者。殆與此無(wú)少異爾。

〔補(bǔ)注〕太陽(yáng)、陽(yáng)經(jīng)也。發(fā)熱、陽(yáng)證也。何以知為痙。以有或剛或柔之證見(jiàn)也。脈沉與細(xì)陰脈也。沉為少陰本脈。而復(fù)不能鼓之使顯。乃有如絲者來(lái)去其間。則是無(wú)陽(yáng)中又屬陰虛矣。何也。惟無(wú)陽(yáng)令沉。無(wú)陰因細(xì)也。陽(yáng)癥陰脈。豈易治乎。嘉言為難治。初非不治。比類(lèi)而觀。則仲景少陰例中。原有麻黃附子細(xì)辛湯之法。余以為不可也。蓋始得之。反發(fā)熱脈沉者。以脈沉是本。而發(fā)熱為標(biāo)。是少陰兼太陽(yáng)之表。猶易為力也。若夫太陽(yáng)顯少陰之脈。有不難為功者乎。況較少陰更多一細(xì)乎。雖然。后條太陽(yáng)病。脈亦沉細(xì)。何以不云難治。以有濕也。濕不但細(xì)宜。即沉并宜矣。然則又何以知其病之非濕乎。濕必流于關(guān)節(jié)。今關(guān)節(jié)無(wú)疼痛。故知之太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。

〔衍義〕成無(wú)己注傷寒論。謂發(fā)汗太多則亡陽(yáng)。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)微不能養(yǎng)。則筋脈緊急而成痙。雖然。發(fā)汗之陽(yáng)。陽(yáng)亡寒起。致緊急而為痙。固也。然發(fā)汗復(fù)為痙者。難以緊急概言。發(fā)汗必用辛熱之劑。汗雖出。熱不為汗解。反得辛熱之劑以助之。熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之。又如傷寒論中有云。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則成痙。身強(qiáng)難以屈伸。注云。傷寒當(dāng)無(wú)汗惡寒。今頭痛發(fā)熱。微汗自嘔。則傷寒之邪傳而為熱。欲行于里。若發(fā)汗則虛其表。熱歸經(jīng)絡(luò)。熱甚風(fēng)生。故身強(qiáng)直為痙。

夫風(fēng)病。下之則痙。復(fù)發(fā)汗。必拘急。

〔補(bǔ)注〕筋者肝之合。脈者心之合。風(fēng)內(nèi)應(yīng)于肝。外應(yīng)于筋。熱內(nèi)應(yīng)于心。外應(yīng)于脈。

是故風(fēng)病而成熱者。其邪氣即以應(yīng)筋脈。若更下之。則虛其陰。復(fù)汗之。則虛其陽(yáng)。陰虛則榮血微。筋無(wú)養(yǎng)而成痙。陽(yáng)虛則衛(wèi)氣衰。脈無(wú)養(yǎng)而拘急。

瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。

〔衍義〕此條亦見(jiàn)傷寒注。謂表虛聚熱則生瘡。瘡家身疼如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表愈虛。熱愈甚。虛熱生風(fēng)。故變痙也。雖然瘡已。以其熱從腠理開(kāi)。汗出而散之可也。

病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱面赤。目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤。背反張者。痙病也。若發(fā)其汗者。寒濕相搏。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。（一云其脈滄滄）〔衍義〕傷寒注曰太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕。乃變?yōu)榀d也。身熱足寒者。寒濕傷下。時(shí)頭熱面赤目赤。風(fēng)傷于上也。頭搖者。風(fēng)主動(dòng)也。獨(dú)頭搖者。頭為諸陽(yáng)之會(huì)。風(fēng)傷陽(yáng)也。若純傷風(fēng)者。則一身盡動(dòng)搖。手足搐搦。此皆內(nèi)挾寒濕。故頭搖也?？卩湔摺：骷币?。卒口噤者。不常噤也。有時(shí)而緩。若風(fēng)寒相搏。則口噤而不時(shí)開(kāi)。此皆加之風(fēng)濕。故卒口噤也。風(fēng)寒客于足太陽(yáng)。故筋脈拘急。頭項(xiàng)強(qiáng)背反張也。此癥出傷寒論中。其衍文者。無(wú)發(fā)其汗以后二十五字。

愚按金匱有此。則所重者。正在此二十五字矣。豈可無(wú)以注之乎。故謂痙病之發(fā)其汗者。誤也。誤則陽(yáng)氣徒虛。而邪不復(fù)出。且反以動(dòng)其濕而濕不去。兩相搏聚。蒂固根深。遂使衛(wèi)氣更虛。較之未汗前之惡寒。為尤甚矣。試言其脈。則因誤汗。逼令真陽(yáng)脫入濕中。所以形容其如蛇也。言脫出之陽(yáng)。本疾急親上。輕矯若龍。為濕氣所紐。則遲滯如蛇之象。盡力奔迸。究竟不能奮飛矣。此脈之至變。義之至精者也。

暴腹脹大者。為欲解。脈如故。反伏弦者痙。

〔衍義〕肝在五行為木。在六氣為風(fēng)。所勝之者燥金。不勝之者為濕土。若金旺則木受制而郁矣。木郁必發(fā)。發(fā)則從火。過(guò)其所不勝之中土。故脾土得木火而腹為暴脹大。如內(nèi)經(jīng)所謂厥陰在泉者腹脹。與諸腹脹大皆屬于熱者同類(lèi)也。是故以腹之暴脹。因知木之郁于脾者也。已出之脾而木氣行矣?；鹋c俱而燥金之氣退矣。金退木行。故曰欲解。解則其脈行。應(yīng)脈大。今不浮大而如故。反伏弦者。則是風(fēng)猶郁在肝而自病。其所合之筋脈已成痙矣。此條暴脹之先。不見(jiàn)敘癥。遽曰欲解。必有所解之病在也。

夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。（一作筑筑而弦）〔衍義〕痙病由風(fēng)寒互為之。重感于邪。寒脈則緊。風(fēng)脈則弦。是本脈也。脈經(jīng)謂直上下行者。督脈也。見(jiàn)之則大人癲。小兒癇。二者盡為背反張。由督脈與太陽(yáng)合。

行于脊里相引而急。故顯出督脈之象也。今痙強(qiáng)無(wú)異于癲癇之背反張者。是亦相干于督脈。而見(jiàn)其上下行之象矣。

痙病有灸瘡。難治。

〔衍義〕痙病有風(fēng)熱。燥急其筋骨。不當(dāng)復(fù)灸以火。且助火深入。風(fēng)熱得之。愈固而不散。所以難治。

脈經(jīng)云。痙家其脈伏堅(jiān)。直上下。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂脈沉而堅(jiān)。病在中。今所伏非沉者歟。堅(jiān)非如腎之彈石者歟。此兩條出脈不出癥。殆為前條明其表。此見(jiàn)其病在內(nèi)外。如內(nèi)經(jīng)之柔痙骨強(qiáng)之類(lèi)也。

太陽(yáng)病。其癥備。身體強(qiáng)KTKT（音如）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（三兩）生姜（三兩）大棗（十三枚）上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發(fā)之。

〔衍義〕謂太陽(yáng)病。其癥備。是何癥之備也。大抵太陽(yáng)經(jīng)脈。自足上行。循背至頭項(xiàng)。

此是其所過(guò)之部。而為之狀者。皆是其癥也?？贾畟?。有謂太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT然。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。亦是其一也。正與此同。而少異者。

彼以汗出惡風(fēng)。其脈必浮。此言脈沉遲。必汗不出。不出則亦不惡風(fēng)。故不加葛根而加栝蔞根。俱是益津和血養(yǎng)筋之劑。彼之KTKT然。項(xiàng)背強(qiáng)。雖未至于痙。然經(jīng)脈已拘急。不利于運(yùn)動(dòng)。故用葛根之甘行陽(yáng)。從表分衛(wèi)中以生津液。和其經(jīng)脈。沉遲。汗必不出。不出則亦不惡風(fēng)。則是病在表之榮血分。榮血陰也。其體沉。

其行遲。所以脈應(yīng)其象。外息于寸口。內(nèi)不養(yǎng)于筋經(jīng)。故痙強(qiáng)之病作焉。所以栝蔞根味苦入陰。用以生榮血。益陰分津液。養(yǎng)其筋經(jīng)者為君。桂枝之辛以散。芍藥之酸以收。一陰一陽(yáng)。在里在表者為臣。甘草、姜、棗合辛甘之味。行脾之津液。

而和榮衛(wèi)者為使。立方之旨。其在斯歟。

太陽(yáng)病。無(wú)汗而小便反少。氣上沖胸。口噤不能語(yǔ)。欲作剛痙。葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃、葛根減二升。去沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。

〔衍義〕按傷寒論中有太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT。無(wú)汗惡風(fēng)。葛根湯主之。注曰。輕可去實(shí)。以中寒表實(shí)。故加麻黃葛根以祛風(fēng)。桂枝湯以和表也。今以小便反少。氣上沖胸?？卩洳荒苷Z(yǔ)。欲作剛痙者。亦用之何也。蓋太陽(yáng)欲入傳陽(yáng)明。然陽(yáng)明不受邪。故氣逆上沖胸。而陽(yáng)明筋脈內(nèi)結(jié)胃口。外行胸中。過(guò)人迎。環(huán)唇口。以其經(jīng)多氣多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太陽(yáng)與陽(yáng)明熱并胸中。故水道不行則小便少。津液不布則無(wú)汗。人迎在結(jié)喉兩旁。近會(huì)厭發(fā)聲機(jī)關(guān)之處。

由陽(yáng)明所過(guò)筋脈。遇所并之熱。遂攣急牽引。以口噤不能語(yǔ)。欲作剛痙。胸中近表。論其在上。則屬太陽(yáng)。論其居前。則屬陽(yáng)明。宜乎是方治其兩經(jīng)之病也。何以言之。蓋葛根本陽(yáng)明經(jīng)藥。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太陽(yáng)初病。未入陽(yáng)明。不可便服葛根。是引賊破家也。又云。用此以斷太陽(yáng)之路。即是開(kāi)發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣。以卻太陽(yáng)傳入之邪也。故仲景治太陽(yáng)、陽(yáng)明合病。桂枝湯加麻黃、葛根也|痙為病。（一本痙字上有剛字）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒?？膳c大承氣湯。

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微一二沸。分溫再服。得下。止服。

〔衍義〕此傳陽(yáng)明風(fēng)熱之深者也。無(wú)己謂傷寒癥。以陽(yáng)明入腑。腹?jié)M者下之。而胸滿者未深入。猶帶表邪。所郁陽(yáng)氣不宣故爾。非汗即吐。然而未論及此痙病之胸滿也。胸滿豈可一概而言帶表乎。有表則屬表。有里則屬里。若此背不著席。

齒與項(xiàng)肩強(qiáng)口噤之屬表者不同。由熱入甚深之所致。故此言胸滿。亦熱之極也。況風(fēng)熱燥爍津液。陰血消亡。至于下焦屬陰之筋脈皆攣急矣。然其熱入深者。非苦寒咸下之。不足以除其熱。救其陰。夫傷寒病螈者。以熱生風(fēng)而搐。

尚為難治。況此甚于搐者。非下之不能療也。然亦有不治者。若靈樞熱而痙者死。腰折螈齒也。

太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。（一作緩）此名濕痹。（玉函云中濕）濕痹之候。小便不利。

大便反快。但當(dāng)利其小便。

〔衍義〕此癥出傷寒論注云。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。疼痛而煩者。濕氣內(nèi)流也。濕同水也。脈沉而細(xì)者。水性趨下也。痹痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼而名曰濕痹。非香港腳之痹也。內(nèi)經(jīng)曰。濕勝則濡泄小便不利。大便反快者。濕氣內(nèi)郁勝也。但當(dāng)利其小便。以宣泄腹中濕氣。故云治濕不利小便。非其治也。雖然。大抵此為小便通陽(yáng)氣。行水道。今為濕氣內(nèi)勝。陽(yáng)氣被郁。故小便不利。利之則陽(yáng)氣行。雖在關(guān)節(jié)之濕。亦得宣泄矣。設(shè)小便利已。而關(guān)節(jié)之痹不去。必又自表治之。

濕家之為病。一身盡疼。（一云疼煩）發(fā)熱。身色如熏黃也。

〔衍義〕此癥見(jiàn)傷寒注曰。色黃如橘子色者。陽(yáng)明瘀熱也。此身色似熏黃。即非陽(yáng)明瘀熱者。梔子柏皮主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡痛。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)而使之。脾惡濕。濕傷。則脾病而色見(jiàn)。是以身發(fā)黃者。為色黃如煙熏。非正黃色也。

濕家。其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦?；蛐貪M。小便不利。（一云利）舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得飲而不能飲。則口燥煩也。

〔衍義〕按傷寒論成無(wú)己注曰。濕家有風(fēng)濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無(wú)汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽(yáng)也。腹、陰也。

太陽(yáng)之脈。挾脊抵腰。太陽(yáng)客寒濕。表氣不利而背強(qiáng)也。里有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動(dòng)胃氣。

損其津液。故致噦而胸滿小便不利。下后里虛。上焦陽(yáng)氣因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒乘。而入于胸中。胸中有寒。故使舌上生白苔滑。藏燥則欲飲水。以胸中客寒濕故不能飲。而但口燥煩也。

濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（一云不利）者死。若下利不止者亦死。

〔衍義〕傷寒論注曰。本是后條濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)四兩發(fā)其汗。妄下之。

因致此逆。蓋逆則真陽(yáng)自上越。陰自下脫。其額上汗出微喘者。陽(yáng)之越。小便利與下利不止者。陰之脫也。陰陽(yáng)離決。必死之兆也。自此而推之。下之雖額上汗出微喘。若大小便不利者。是陰氣不退。而陽(yáng)之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無(wú)汗出與喘。是陽(yáng)氣不越。而陰之根猶在也。則非離決?？梢噪S其虛而救之。

風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。

〔衍義〕按傷寒論注是條。曰。值天陰雨不止。明其濕勝也。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)受風(fēng)寒。陰受濕氣。又云。傷于風(fēng)者。上先受之。傷于濕者。下先受之。風(fēng)濕相搏。則風(fēng)在外而濕在內(nèi)。汗大出者。其氣暴。暴則外邪出而里邪不能出。故風(fēng)去而濕在。汗微微而出者。其氣緩。緩則內(nèi)外之邪皆出。故風(fēng)濕俱去也。

濕家病。身疼。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。（脈經(jīng)云病患喘而無(wú)濕家病以下至而喘十三字）〔衍義〕按傷寒論是條。注曰。病有淺深。癥有內(nèi)外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關(guān)節(jié)煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關(guān)節(jié)。而外客肌表也。不云發(fā)熱身似熏黃。復(fù)云發(fā)熱面黃而喘。是濕不干于脾。而薄于上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕邪客于陽(yáng)而不客于陰也。濕家之脈沉細(xì)。為濕內(nèi)流。今脈大者。是濕不內(nèi)流而在表也。又以自能飲食。胸腹別無(wú)滿痞。為腹中和無(wú)病。知其濕氣微。但內(nèi)藥鼻中。以宣通頭中寒濕。是注其理明且盡矣。若夫脈經(jīng)之無(wú)身上疼痛十三字。豈無(wú)其說(shuō)乎。頭痛鼻塞。其痛在頭。身上疼痛發(fā)熱。

其病在經(jīng)脈。內(nèi)藥鼻中者。為去頭中寒濕。故減十三字爾。然則三陽(yáng)經(jīng)皆上于頭。太陽(yáng)與陽(yáng)明。俱到鼻。今頭上寒濕。而鼻為之塞也。則二經(jīng)脈皆不通。郁而發(fā)熱。身無(wú)疼痛。內(nèi)藥鼻中。頭上之濕散。則二陽(yáng)之經(jīng)脈行。而病可盡愈矣。

濕家身煩疼?？膳c麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗。慎不可以火攻之。

麻黃加術(shù)湯方

麻黃（二兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個(gè)去皮尖）白術(shù)（四兩）上五味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。

〔衍義〕此為氣濕之邪。蓋邪者濕與寒合。故令人身疼。大法。表實(shí)成熱。則可發(fā)汗。

無(wú)熱是陽(yáng)氣尚微。汗之恐虛其表。今是癥雖不云發(fā)熱。而煩已生。煩由熱也。所以服藥不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散。故用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗?fàn)?。然濕邪在表者。惟可汗之。不可火攻?；鸸t增其熱。必有發(fā)痙之變。所以戒人慎之。

病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗±渌乱?。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（去節(jié)半兩湯泡）甘草（一兩炙）薏苡仁（半兩）杏仁（十個(gè)去皮尖炒）上銼麻豆大。每服四錢(qián)。水一盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風(fēng)。

〔衍義〕按傷寒論注曰。身盡疼痛。濕也。發(fā)熱日晡所劇者。風(fēng)也。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者。則先客熱而后感風(fēng)。若久傷取冷得之者。則先傷風(fēng)而后中濕。注文若是。

其謂日晡所劇為風(fēng)者。則義未了。予按內(nèi)經(jīng)太陰陽(yáng)明論曰。太陰陽(yáng)明為表里。

脾胃脈也。外合肌肉。故陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。所以風(fēng)濕客之。則一身肌內(nèi)盡痛。

夫陽(yáng)氣者。一日而主外。平旦陽(yáng)氣生。屬少陽(yáng)。日中陽(yáng)氣隆。屬太陽(yáng)。日西氣門(mén)內(nèi)閉。屬陽(yáng)明。是故陽(yáng)明之氣。主乎申酉。所以日晡所劇也。方用麻黃治寒濕取汗為主。杏仁利氣。薏苡仁除風(fēng)熱濕痹為臣。甘草和脾胃解肌肉為使。

風(fēng)濕。脈浮身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。

防己黃湯方

防己（一兩）甘草（半兩炒）白術(shù)（七錢(qián)五分）黃（一兩一分去蘆）上銼麻豆大。每抄五錢(qián)匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓。溫服。良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者。加芍藥三分。氣上沖者。加桂枝三分。下有陳寒者。加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中。從腰下如冰。后坐被上。

又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。

〔衍義〕此癥風(fēng)濕。皆從表受之。其病在外。故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。

有骨痿而重者。此之身重。乃風(fēng)濕在表。故不作疼。虛其衛(wèi)氣而濕著為身重。由是以黃實(shí)衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪。獨(dú)無(wú)散風(fēng)之藥何耶。蓋汗多知其風(fēng)已不留。以表虛而風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)。

正氣壯則風(fēng)自退。此不治而治者也。若其有喘者。濕中兼寒也。則加麻黃以散之。若風(fēng)內(nèi)應(yīng)肝木。傷其胃中不和者。則加芍藥以瀉之。芍藥味酸。能自土中瀉木。若氣上沖者。則加桂枝以散其逆。若下有陳寒者。謂下焦肝腎之分。則加細(xì)辛以溫之。細(xì)辛散里之表藥也。服后云云者。方中令作一段。然考之當(dāng)在下有陳寒加細(xì)辛之后。連為一段。何則細(xì)辛佐防己去寒濕。黃實(shí)表。表尚全實(shí)。則濕不退。所以皮中如蟲(chóng)行。表實(shí)未全。則陽(yáng)氣未周。于是從腰以下。其陳寒者猶得如冰。必以被令溫。助接其陽(yáng)。使之微汗。

傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩去皮）生姜（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味以水三升。煮取一升。去渣分溫三服。

白術(shù)附子湯方

白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生姜（一兩半切）大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺(jué)身痹。半日許再服。三服都盡。其人如狀。勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故爾。

〔衍義〕按是癥亦出傷寒論。其注曰。傷寒與中風(fēng)。至八九日。邪氣多在里。必不苦疼痛。今日數(shù)多。復(fù)身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。風(fēng)濕相搏也。煩者風(fēng)也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者濕也。脈浮虛為風(fēng)。澀為寒濕也。不渴不嘔。里無(wú)邪也。風(fēng)濕俱在經(jīng)也。

與桂枝附子湯。以桂枝散表之風(fēng)。附子逐經(jīng)中之濕。小便利。大便堅(jiān)。為津液之不足。桂枝發(fā)汗。走津液。故去之而加白術(shù)。雖然。自病而察藥。自藥而察病。因知身之不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。非惟濕邪所致也。亦為陽(yáng)氣不充。筋脈無(wú)養(yǎng)。故動(dòng)之不能也。欲去陽(yáng)氣不充之濕者。必以辛熱氣味之藥。則可補(bǔ)其陽(yáng)而逐其濕。與治傷寒同法。是癥之用附子者殆此歟。于是雖大便堅(jiān)而不為微結(jié)者亦用之。如后條身疼不能屈伸。用附子甘草湯治者。亦此意。不然身疼脈浮。為病在經(jīng)。又不言其有汗。必取汗而解。乃云其服藥如者。得非陽(yáng)虛不勝夫邪藥之相逐而然歟。

〔補(bǔ)注〕傷寒至八九日。亦云久矣。既不傳經(jīng)。復(fù)不入腑者。因風(fēng)濕持之也。所顯外癥煩疼者。風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)者。濕也。不嘔不渴者。無(wú)里癥也。其脈浮虛而澀。正與相應(yīng)。然后知風(fēng)濕之邪在肌肉。而不在筋節(jié)。故以桂枝表之。不發(fā)熱為陽(yáng)氣素虛。故以附子逐濕。兩相綰合。自不能留矣。然在經(jīng)曰。傷于濕者。必小便不利。大便反快。今其人與此相反者。知膀胱之氣化無(wú)傷。而胃腑之津液已耗也。又安取于桂枝之散布乎。加白術(shù)者。所以安胃也。然白術(shù)性燥。仲景何以復(fù)燥其結(jié)耶。殊不知內(nèi)已結(jié)者。邪入必易。況外無(wú)熱癥。必濕多風(fēng)少可知矣。設(shè)濕氣內(nèi)入。

將有初硬后溏之慮。故用術(shù)草以和中氣。仍姜附以驅(qū)外邪。略轉(zhuǎn)易間。便是因人而施之大道也。然則人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。

風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。

甘草附子湯方

甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。食。汗出復(fù)煩者。服五合?？忠簧嗾摺７吆蠟槊?。

〔衍義〕此亦出傷寒論。其注曰。風(fēng)則傷衛(wèi)。濕流關(guān)節(jié)。風(fēng)濕相搏。而邪亂經(jīng)。故骨節(jié)疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣為在表。濕勝則水氣不行。小便不利?；蛏砦⒛[。為濕外薄也。此湯散濕溫經(jīng)固衛(wèi)。觀夫此方與前意同。但此不用姜棗。為汗出更不發(fā)之。白術(shù)以去濕取汗。益短氣也。

〔補(bǔ)注〕此條方是風(fēng)行于皮毛關(guān)節(jié)之間。濕流于腠理筋骨之際。阻遏正氣。不令宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其征也。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。邪風(fēng)襲入而中衛(wèi)之正氣俱虛也。小便不利。身微腫者。中外為濕所持。而膀胱之化不行也。安得不以甘術(shù)和中。桂附去邪耶。然此癥較前條更重。且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風(fēng)濕尚在外。在外者利其速去。此條風(fēng)濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景正恐附子多則性猛且急。骨節(jié)之竅未必驟開(kāi)。風(fēng)濕之邪豈能托出。徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者。欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長(zhǎng)也。

此仲景所以前條用附子三枚者。分三服。此條只二枚者。初服五合?？忠簧秊槎?。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學(xué)人于仲景書(shū)有未解。即于本文中求之。自得矣。

太陽(yáng)中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。

小有勞。身即熱。口開(kāi)前板齒燥。若發(fā)其汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。

〔衍義〕按是癥亦出傷寒論。其注曰。病有在表。有在里。有表里俱病者。發(fā)熱惡寒身重疼痛者。表中也。脈弦細(xì)芤遲者。中暑脈虛也。小便已。灑灑毛聳。手足逆冷者。太陽(yáng)經(jīng)氣不足也。小有勞。身即熱者。謂勞其陽(yáng)氣而即發(fā)也?？陂_(kāi)前板齒燥者。里有濕也。口開(kāi)為喘喝也。以喘喝不止。故前板齒干燥。若發(fā)汗以去表邪。則外虛陽(yáng)氣。故惡寒甚。若以溫針助陽(yáng)。則火熱內(nèi)攻。故發(fā)熱甚。若下之以除里熱。則內(nèi)虛而膀胱燥。故淋甚。注雖已解過(guò)治之失。于當(dāng)救之道則未明。予嘗思之。此癥屬陰陽(yáng)俱虛。脈弦細(xì)者。陽(yáng)虛也。芤遲者。陰虛也。所以溫針復(fù)損其陰汗之復(fù)傷其陽(yáng)。此癥惟宜甘藥補(bǔ)正。以解其熱爾。即靈樞所謂陰陽(yáng)俱不足。補(bǔ)陽(yáng)則陰竭。補(bǔ)陰則陽(yáng)脫?？蓪⒁愿仕?。不可飲以剛劑。

太陽(yáng)中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母（六兩）石膏（一斤碎）甘草（一兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

〔衍義〕此癥亦出傷寒論。其注云。汗出惡寒身熱而不渴者。中風(fēng)也。汗出惡寒而渴者。中也。然而未有明其至理者。蓋此但言中風(fēng)初得表癥。與自汗出身熱惡寒相似。獨(dú)以渴不渴為辨爾。吁豈謂中風(fēng)終無(wú)渴者耶。若傷寒中風(fēng)。則皆有背微寒。與時(shí)時(shí)惡風(fēng)而渴者矣。亦以白虎人參湯治之乎。夫此癥汗出惡寒。身熱而渴。豈不與彼證所同者哉。蓋此證為令火之氣酷其金。肺主氣者也。肺傷則衛(wèi)氣虛。然太陽(yáng)膀胱。屬水主表。肺金之子也。母虛而子亦不足。衛(wèi)虛表不足。

由是汗出身熱惡寒。內(nèi)經(jīng)曰。心移熱于肺。傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷脈之所致。此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱。然仲景名白虎者。為石膏功獨(dú)多于清肺。退肺中之火。是用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津。益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補(bǔ)土。以資金為佐也。

太陽(yáng)中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

一物瓜蒂湯方

瓜蒂（二十個(gè)）上銼。以水一升。煮取五合。去滓。頓服。

〔衍義〕此證嘗見(jiàn)傷寒注云。脈虛身熱。得之傷暑。身熱脈微弱者。也。身體疼痛者。

水也。夏得暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。嘗觀仲景病。惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為后世準(zhǔn)繩。一者明其表里俱虛。一者言其中表之熱。而此言外邪郁令火而成中也。若是邪郁令火。比類(lèi)而推其因。殆有不可勝言者焉。如取風(fēng)涼者。感霧濕者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛不勝夫熱者。宿邪感動(dòng)者。處陰地者。凡是之因。皆足以郁其令火。為中之病?；蜉p或重。

或表或里?；蛱摶?qū)崱ｋS證發(fā)現(xiàn)若論其治邪退熱。較量權(quán)衡。又可一言盡哉。諸集類(lèi)方論。徒多其證。聚其方。未有明言其脈證屬于何因。害于何經(jīng)用何藥為君以治之。茍不潛心于仲景書(shū)者。吾未信其泛然從方論者。果切于病情乎。瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣。皆吐下之。此以夏傷冷水。水行皮中。而皮中者。豈非屬表。何乃用是藥去胸中之水乎。蓋內(nèi)經(jīng)有形寒飲冷則傷肺。況皮乃肺之所合。內(nèi)外相應(yīng)。且瓜蒂又治四肢浮腫下水。而冷水之在皮中者。不惟灌洗得散。

而飲冷停水者。亦得散于皮中。故兩者皆得而用之。嘉言合論治。用白虎加人參湯瓜蒂湯二方。

〔補(bǔ)注〕金匱治病。只出二方。一者白虎加人參湯。專治其熱。以夏月之熱淫。必僭而犯上。傷其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孫思邈之生脈散。李東垣之清暑益氣湯。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。專治其濕。以夏月之濕淫。上甚為熱。亦先傷其肺金。故外漬之水。得以聚于皮間。皮者。肺之合也。用以搐其胸中之水?；蛲禄?yàn)a而出。則肺氣得以不壅。而皮間之水。得以下趨也。何后人但宗仲景五苓散為例。如河間之通苓散。子和之桂苓甘露湯。非不得導(dǎo)濕消暑之意。求其引伸瓜蒂湯之制。以治上焦?jié)駸岫宸谓稹t絕無(wú)一方矣。抑知無(wú)形之熱。傷其肺金。則用白虎加人參湯救之。有形之濕。傷其肺金。則用瓜蒂湯救之。各有所主也。

百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三

（論一首證三條方十二首）論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食。復(fù)不能食。常默默然。欲臥不能臥。

欲行不能行。飲食或有美時(shí)。或有不用。聞食臭時(shí)。如寒無(wú)寒。如熱無(wú)熱?？诳?。小便赤。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者。

六十日乃愈。若溺時(shí)頭不痛。淅然者。四十日愈。若溺快然。但頭眩者。二十日愈。其證或未病而預(yù)見(jiàn)?；虿∷奈迦斩?。或病二十日。或一月微見(jiàn)者。各隨證治之。

百合病。發(fā)汗后者。百合知母湯主之。

百合知母湯方

百合（七枚擘）知母（三錢(qián)切）上先以水洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升煎知母。取一升。去滓。后合和煎。取一升五合。分溫再服。

百合病下之后者?；鳒髦?。

滑石代赭湯方

百合（七枚擘）滑石（三兩碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）上先以水洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎滑石、代赭取一升。去滓。后合和。重煎。取一升五合。分溫服。

百合病吐之后者。百合雞子湯主之。

百合雞子湯方

百合（七枚擘）雞子黃（一枚）上先以水洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。內(nèi)雞子黃攪勻。煎五分。溫服。

百合病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。百合地黃湯主之。

百合地黃湯方

百合（七枚擘）生地黃（一升）上以水洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。內(nèi)地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病。勿更服。大便常如漆。

百合病。一月不解。變成渴者。百合洗方主之。

百合洗方

上以百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已。食煮餅。勿以鹽豉也。

百合病。渴不瘥者。栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根牡蠣（熬等分）上為細(xì)末。飲服方寸匕。日三服。

百合病。變發(fā)熱者（一作發(fā)寒熱）百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合（一兩炙）滑石（三兩）上為散。飲服方寸匕。日三服。當(dāng)微利者。止服。熱則除。

〔衍義〕所謂百脈一宗。悉致其病者。然則經(jīng)脈十二。絡(luò)脈十五。此云百脈。果何脈歟。蓋脈者血之府。即是血行于脈。灌溉表里。聯(lián)系俞會(huì)。遍布形體。言其百者。舉夫數(shù)之眾多也。猶言百骸爾。且又脈之循行。與天地合度。應(yīng)水漏百刻。是故脈之流行者。各有定位。因之而為百脈亦宜矣。又何其一宗而悉致病耶。蓋盡歸于手心主也。手心主者。主血主脈。而心又為火之主。心君也。君不用事而手心主代之。由是手心主得專行一身陰血之生化。因號(hào)之為母氣。百脈皆宗之。若火淫則熱。熱蓄不散則積。積則毒生而傷其血。熱毒之血流于脈。本因母氣之淫邪。是故百脈一宗。悉致其病也?？贾畠?nèi)經(jīng)。有解證。與此百合證無(wú)少異。解既屬之熱中無(wú)血。百合豈非亦是熱中無(wú)血者乎。請(qǐng)?jiān)囍鸩≌撝Ｑ獙訇?。陰者腎水之所主。內(nèi)經(jīng)曰。腎虛則饑不欲食。故欲食復(fù)不能食也。陰虛者惡煩。所以常默默也。衛(wèi)氣者。夜行陰則寐。今衛(wèi)氣因陰虛不得降。故欲臥而不得臥也。

足得血?jiǎng)t能步。血既病。于是欲行不能行也。飲食者。由血?dú)膺\(yùn)化而后安。脾屬血而喜香。血時(shí)和則食美。時(shí)不和則聞食臭也。氣陽(yáng)而血陰。若氣盛則熱。氣衰則寒。今病在血。不干于氣。所以雖如寒而無(wú)寒。雖如熱而無(wú)熱也。血?dú)夂秃蟿t流通。不和則塞。塞則熱。上熱為口苦。下熱為便赤也。藥雖治病。然必藉胃氣以行之。若毒血在脾胃經(jīng)絡(luò)。而閉塞之。藥雖入。亦莫行也。胃弱不安于藥者。得藥則反劇吐利。有如鬼神之為祟也。病不在皮肉筋骨。則身如和。惟熱在于血而血虛。故脈微數(shù)也。脈之微數(shù)。陰之虛也。陰虛則腎虛。腎與膀胱為表里。腎虛則膀胱不得引精于腎而亦虛。膀胱之使下入會(huì)陰。上至巔。為諸陽(yáng)主氣。今溺而膀胱之脈。為氣下泄。輕則不能舉之于上而上虛。上虛則淅然。頭眩重虛。氣逆上于巔。而為頭痛。以此之輕重。則可知愈日之遠(yuǎn)近也。夫病有定所。則可言定期。今以百脈之痛。流轉(zhuǎn)無(wú)定處。故其證之發(fā)現(xiàn)。亦無(wú)定期。或未病而見(jiàn)。或數(shù)日一月而見(jiàn)。用是以察其病之表里淺深。出見(jiàn)形狀。如下文之陰陽(yáng)見(jiàn)者。隨證而救之。故以所列方觀之。日華子謂百合安心定膽。益志五臟。為能補(bǔ)陰也。治產(chǎn)后血眩暈。為能去血中熱也。除痞滿。利大小便。為能導(dǎo)滌血之瘀塞也。而是證用之為主。蓋可見(jiàn)瘀積者矣。若汗之而失者。是涸其上焦津液。而上焦陽(yáng)也。陽(yáng)宜體輕之藥。故用知母佐以救之。知母瀉火。生津液。潤(rùn)心肺。若下之而失者。則損其陰。瘀血下積。而下焦陰也。陰宜鎮(zhèn)重之劑。故用滑石、代赭佐以救之。滑石開(kāi)結(jié)利竅。代赭除脈中風(fēng)痹瘀血。若吐而失者。則損上中二焦之血。用雞子黃補(bǔ)血。佐以救之。若不經(jīng)吐下發(fā)汗。未有所治之失。病形得如初者。但佐之生地黃汁。補(bǔ)血涼血。涼則熱毒消。補(bǔ)則新血生。蘊(yùn)積者行。而自大便出。如黑漆矣。其一月不解。百脈壅塞。津液不化而成渴者。故用百合洗。則一身之脈。皆得通暢而津液行。其渴自止。勿食鹽豉。以味咸而凝血。且走之也。若渴不瘥。是中無(wú)津液。則以栝蔞牡蠣主之。若變發(fā)熱者。乃因脈塞郁而成熱。以硝石通利。佐之滑石性涼。又可治熱血之積塞者。自微利而出。故熱除矣。夫百合病。自見(jiàn)金匱要略。后諸方書(shū)。皆不收。獨(dú)朱奉議收之。謂傷寒變成斯疾。此乃病由之一端爾。竊嘗思之。是病多從心主?；蛞蚯橛凰臁；蛞螂x絕菀結(jié)?；驊n惶煎迫。致二火郁之所成。百脈既病。故百體皆不安。所以見(jiàn)不一之病狀。自今觀之。諸方書(shū)不收百合病。乃有勞瘵之名。殆將以百合病與勞瘵同形狀?；蝠鲅e于脈亦同。因而不收。但并其方而棄之。深為可惜。于脈病救之二法遂不明于世矣。

百合病。見(jiàn)于陰者。以陽(yáng)法救之。見(jiàn)于陽(yáng)者。以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰。復(fù)發(fā)其汗。此為逆。見(jiàn)陰攻陽(yáng)。乃復(fù)下之。此亦為逆。

〔衍義〕傷寒治法。有謂陽(yáng)盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陰盛陽(yáng)虛。汗之則愈。下之則死。今百合病。所云見(jiàn)于陰者。以陽(yáng)法救之。見(jiàn)于陽(yáng)者。以陰法救之。與傷寒之語(yǔ)意。大同而小異。何則。在彼直言其盛。所以行汗下之法。此但言其見(jiàn)以救之。

則是無(wú)汗下之宜施。何以知其然。所敘百合病。皆持兩端。欲臥不臥。欲食不食。

如寒無(wú)寒。如熱無(wú)熱。為其脈行表里之病。但當(dāng)救之。非如傷寒陽(yáng)氣之變。見(jiàn)于內(nèi)外。必行汗下者也。設(shè)用傷寒法。見(jiàn)病在表輒汗。入里輒下。雖表里不逆。然亦傷之。是以前條用方救之是也。其后所結(jié)汗下之逆者。為反表里汗下之逆者也。

狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。

不欲飲食。惡聞食臭。其面目。乍黑乍赤乍白。蝕于上部則聲喝。（一作嗄）甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩）黃芩人參干姜（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）半夏（半升）上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。

〔衍義〕狐惑病。謂蟲(chóng)蝕上下也。世謂風(fēng)中有蟲(chóng)。凡蟲(chóng)自風(fēng)生固矣。然風(fēng)陽(yáng)也。獨(dú)陽(yáng)不生。必有所憑而后化。蓋因濕熱久停。蒸腐氣血而成瘀濁。于是風(fēng)化所腐為蟲(chóng)矣。設(shè)風(fēng)不由濕熱。而從寒涼者。肅殺之氣。縱然腐物。蟲(chóng)亦不化也。由是知此病也。蟲(chóng)生于濕熱敗氣瘀血之中。其來(lái)漸矣。遇極乃發(fā)。非若傷寒一日而暴病者也。病發(fā)默默欲眠。目不得閉。臥起欠安者。皆五臟久受濕熱。傷其陰精。衛(wèi)不內(nèi)入。神不內(nèi)寧故也。更不欲食。惡聞食臭者。倉(cāng)廩之府傷也。其面乍赤乍黑乍白者。由五臟不足。更為衰旺。迭見(jiàn)其色也。其蟲(chóng)者。從濕熱之極。所發(fā)之處而蝕之。蝕上部者。內(nèi)損心肺。外傷咽喉。肺者氣之主。咽喉聲音之戶。由是其聲嗄矣。

故用甘草瀉心湯主之。治其濕熱。分利其陰陽(yáng)。而黃連非惟治心脾熱也。而亦治蟲(chóng)。后世方論謂是證。或初得。狀似傷寒?；蛞騻円病Ｈ唤韵x(chóng)證也。又謂傷寒病。腹內(nèi)熱。飲食少。腸胃空虛。而蟲(chóng)不安。故隨所食上下部。而病名孤惑也。

以此二或字觀之。則非獨(dú)傷寒變是證。凡熱病皆得生蟲(chóng)也。

蝕于下部則咽干苦參湯洗之。

〔衍義〕蟲(chóng)蝕下部則咽干者。下部腎之所在。任脈附焉。腎、水也。濕熱甚于下。則蟲(chóng)蝕于上。而腎水受傷。經(jīng)脈乏水以資之。挾濕熱逆而燥其咽嗌。故用苦參湯洗。

苦參能除熱毒。療下部。因以洗之。雖然。此治之外者爾。若究其源。病則自內(nèi)而外出。豈獨(dú)治其標(biāo)而已哉。試用上部服瀉心湯者觀之。則下部亦必有可服之藥。自下部用洗法者觀之。則上部咽喉。亦必有可治之理。此仲景特互發(fā)之爾。不然。何后世方論有服下部藥者。與內(nèi)食五臟者乎。

蝕于肛者。雄黃散熏之。

雄黃一味為末。筒瓦二枚合之。燒向肛熏之。

脈經(jīng)云。病患或從呼吸。上蝕其咽?；驈南陆埂Ｎg其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑病者。豬苓散主之。

〔衍義〕蝕于肛。濕熱在下。二陰雖皆主于腎。然肝脈循于肛。肛又為大腸之門(mén)戶。

大腸、金也。濕熱傷之。則木來(lái)侮。是以蟲(chóng)蝕于此焉。雄黃本主瘡殺蟲(chóng)。又有治風(fēng)之義。故用熏之。注引脈經(jīng)豬苓散主之者。亦分別濕熱爾。

病者脈數(shù)。無(wú)熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四（一本此有黃字）黑。若能食者。膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之。

赤小豆當(dāng)歸散方

赤小豆（三升浸令芽出曝干）當(dāng)歸（十兩）上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。

〔衍義〕凡脈數(shù)則發(fā)熱而煩。此熱在血。不在榮衛(wèi)。故不發(fā)熱。但微煩爾。汗出者。以血病不與衛(wèi)和。血病則惡煩。故欲默。衛(wèi)不和則陽(yáng)陷。故欲臥。腠理因開(kāi)而津液泄也。三四日目赤如鳩眼者。熱血循脈炎上。注見(jiàn)于目也。七八日四黑者。其血凝蓄。則色變成黑也。若能食膿已成者。濕熱之邪散漫。則毒血流。傷其中和之氣不清。故不能食。若能食?？芍涠狙呀Y(jié)成膿。胃氣無(wú)擾。故能食也。用赤豆、當(dāng)歸治者。其赤小豆能消熱毒。散惡血。除煩排膿。補(bǔ)血脈。用之為君。當(dāng)歸補(bǔ)血生新去陳為佐。漿水味酸。解熱療煩。入血為輔使也。

陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

升麻鱉甲湯方

升麻（二兩）當(dāng)歸（一兩）蜀椒（炒去汗一兩）甘草（二兩）鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服取汗。肘后千金方。陽(yáng)毒用升麻湯無(wú)鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無(wú)雄黃。

〔衍義〕按古方書(shū)謂陽(yáng)毒者。陽(yáng)氣獨(dú)盛。陰氣暴衰。內(nèi)外皆陽(yáng)。故成陽(yáng)毒。謂陰毒者。

陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣暴衰。內(nèi)外皆陰。故成陰毒。二者或傷寒初得。便為是證?；蚍幒笞兌芍?。陽(yáng)毒盡治以寒涼。陰毒盡治以溫?zé)?。藥劑如冰炭之異。何乃仲景用一方治之乎。雖曰陰毒。去雄黃、蜀椒。則是反去其溫?zé)嵴咭印Ｇ易⒃恢夂笄Ы鸱?。?yáng)毒用升麻湯。無(wú)鱉甲。有桂。陰毒用甘草湯。無(wú)雄黃。豈非皆是熱毒之傷于陰陽(yáng)二經(jīng)絡(luò)耶。在陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。則面赤斑斑如錦紋。吐膿血。在陰經(jīng)絡(luò)。則面青身如被杖。此皆陰陽(yáng)水火動(dòng)靜之本象如此。豈是寒熱之邪乎。嘗以升麻、鱉甲之藥考之。本草謂升麻能解時(shí)氣毒厲。諸毒攻咽喉痛。與熱毒成膿。開(kāi)壅閉。療發(fā)斑。當(dāng)歸能破惡血。養(yǎng)新血。補(bǔ)五臟肌膚。甘草和中。利血脈。緩急止痛。調(diào)藥奏功。

鱉甲去惡血。雄黃破骨節(jié)積聚。避鬼邪惡氣。骨蒸熱極。蜀椒通血脈。調(diào)關(guān)節(jié)。逐肌骨皮膚死肌。去留結(jié)破血。治天行時(shí)氣。諸藥所能者如此。即此觀之。仲景于陰陽(yáng)二毒之證。總用一方。蓋可見(jiàn)矣。病形雖由陰陽(yáng)發(fā)證。論邪則一屬熱毒與血病也。所以不分表里。俱以升麻解熱毒為君。當(dāng)歸和血為臣。余者佐之而已。

但雄黃、蜀椒。理陽(yáng)氣藥也。故病在陰者去之。如肘后千金。陽(yáng)毒去鱉甲有桂枝者。鱉、水族。乃陰中之陽(yáng)。不如桂枝能調(diào)陽(yáng)絡(luò)之血。陰毒不去蜀椒者。蜀椒亦陰中之陽(yáng)。非若雄黃陽(yáng)中之陽(yáng)。故留之以治陰也。方旨如此而已。所謂五日可治。

七日不可治者。五日乃土之生數(shù)。熱未極也。尚可以治。七日為火之成數(shù)。熱之極。陰陽(yáng)消滅。不可治矣。其邪比之傷寒。加之以毒。故傷寒至七日猶得再經(jīng)。而此至七日。不惟滅其陰。且火極亦自滅矣。

瘧病脈證并治第四

（證二條方六首）師曰。瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之。

〔衍義〕今觀此篇。雖未盡內(nèi)經(jīng)諸篇論瘧之詳。然亦取其一二立方以明其治。此條敘脈。固亦未盡瘧脈之變。然舉其自弦。則自之一字。已該其脈之要。何則。弦者。少陽(yáng)甲木之象也。瘧邪客于榮氣之間。與衛(wèi)氣合而病作。寒熱者。正隸少陽(yáng)半表半里之分。所以少陽(yáng)為瘧之舍。故弦乃瘧疾之本脈也。于是少陽(yáng)引邪退而就陰。陰則寒。寒則遲。進(jìn)而就陽(yáng)。陽(yáng)則熱。熱則數(shù)。寒用溫而熱用涼可知矣。此明表里進(jìn)退。乘其虛實(shí)而調(diào)之者也。復(fù)言小緊與弦緊汗下之者。此又明表里之有實(shí)邪而攻之者也。浮大者。以明病不在表里而在上者也。非若內(nèi)經(jīng)之謂瘧脈大虛者。斯因其浮而用吐也。弦數(shù)風(fēng)發(fā)者。非前多熱之所云。乃更論其熱之變。而木從火則風(fēng)生。風(fēng)得火則旺。旺則克土。火發(fā)木淫。必先實(shí)脾。實(shí)脾莫如資以飲食消息寒涼之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立準(zhǔn)繩。學(xué)人詳之。

嘉言云。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。

病瘧以月一日發(fā)。當(dāng)以十五日愈設(shè)不瘥。當(dāng)月盡解。如其不瘥當(dāng)云何。師曰。此結(jié)為瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。

鱉甲煎丸方

鱉甲（十一分炙）烏扇（三分燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分熬）石韋（三分去毛）濃樸（三分）牡丹皮（五分）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲(chóng)（五分熬）阿膠（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣（六分熬）桃仁（二分）上二十三味為末。取灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。候酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。內(nèi)諸藥。煎為丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。

千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。蟲(chóng)五分。無(wú)鼠婦、赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。天度者。所以制日月之行也。氣數(shù)者。所以紀(jì)化生之用也。五日為一候。三候?yàn)橐粴?。然人之三陰三?yáng)。上奉之而為之應(yīng)焉。是瘧有發(fā)于月一日者。至十五日則一氣終。人氣亦更。故瘧氣隨變而散。設(shè)有未愈。則至月盡又歷第二氣。終其天之月。以應(yīng)人之血。月再生魄。血亦更新。邪當(dāng)從其更新而解矣。

若又不愈。則是榮氣內(nèi)著。不得流行與日月度數(shù)相應(yīng)。而肝藏血。血并其邪歸之于肝。是以瘧母多結(jié)左脅下。由是用柴胡行氣。鱉甲破血為君。余二十一味。

佐之行血、補(bǔ)血、散結(jié)、導(dǎo)滯而已。雖然。天人氣候之相應(yīng)者。大法如是。然人之稟質(zhì)有強(qiáng)弱。邪中有重輕。質(zhì)弱邪重。雖不內(nèi)結(jié)瘧母。亦至連月者有之。質(zhì)強(qiáng)邪輕。

不待一候即瘥者。亦有之。然仲景此論。補(bǔ)內(nèi)經(jīng)未言耳。（二錢(qián)五分為一分）師曰。陰氣孤絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。但熱而不寒者。陰氣先絕。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。又云。肺素有熱。氣盛于身。因又用力。風(fēng)寒舍于分肉之間而發(fā)。

發(fā)則陽(yáng)氣盛。盛而不衰。其氣不及于陰。故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心。而外舍于分肉之間。令人消爍肌肉。故命曰癉瘧。此二者。一為先傷于風(fēng)。一為肺素有熱。

所感之邪雖不一。然病是陽(yáng)盛。又內(nèi)經(jīng)之陽(yáng)盛逢風(fēng)。兩陽(yáng)相得而陰氣虛少。少水不能制盛火。而陽(yáng)獨(dú)治。此熱如火。當(dāng)爍肉也。由是觀之。瘧之寒熱更作。因陰陽(yáng)之氣?；闋?zhēng)并。若陰衰少。則離絕真陽(yáng)。先自退處。不與之并。而陽(yáng)亦不并于陰。故陽(yáng)獨(dú)發(fā)。但熱而已。此總論二者之癉瘧。其少氣煩冤。肺主氣。肺受火抑故也。手足熱者。陽(yáng)主四肢。陽(yáng)盛則四肢熱也。欲嘔者?；鹦吧蠜_。胃氣逆也。內(nèi)藏于心者。心乃五臟陽(yáng)火之主。故陽(yáng)盛則直隸而藏之。外舍分肉之間也。消爍肌肉者。消萬(wàn)物者莫甚于火?；鹕鮿t肌肉爍矣。然此條固無(wú)治法。自后條除溫瘧者觀之。亦可治此癉瘧也。何則。白虎湯。退熱藥也。分肉四肢。肉屬脾胃。非切于其所舍者乎。又瀉肺火。非救其少氣煩冤者乎。設(shè)其別有兼證。豈不可推加桂之例以加別藥乎。仲景于此。雖不言方治。蓋可知矣。凡立一法。則足以比類(lèi)用之。雖然。自其陰氣孤絕一語(yǔ)觀之。又足有可論者。夫陰陽(yáng)之在身者。血與氣也。水與火也。內(nèi)屬乎心與腎也。而寒本于陰。熱本于陽(yáng)以寒治熱。固可退陽(yáng)而回陰也。然治病有輕重。豈一法而盡哉。小熱之氣。涼以取之。大熱之氣。瀉之于內(nèi)?；蚍醋粢匀≈Ｈ≈凰?。求其屬以衰之。謂壯水之主。以消陽(yáng)光也。

溫瘧者。其脈如平。身無(wú)寒。但熱。骨節(jié)疼痛。時(shí)嘔。白虎加桂枝湯主之。

白虎加桂枝湯方

知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（半斤）粳米（二合）桂枝（去皮三兩）上銼末。每五錢(qián)。水一盞半。煎至八分。去滓。溫服汗出愈。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)名溫瘧。亦有二。一者謂先傷風(fēng)。后傷寒。風(fēng)、陽(yáng)也。故先熱后寒。一者為冬感風(fēng)寒。藏于骨髓之中。至春夏邪與汗出。故病藏于腎。先從內(nèi)出之外。寒則氣復(fù)反入。是亦先熱后寒。二者之溫瘧。則皆有陰陽(yáng)往來(lái)寒熱之證。而此之無(wú)寒但熱。亦謂之溫瘧。似與內(nèi)經(jīng)不侔。然繹其義。一皆以邪瘧為重而名之。夫陰不與陽(yáng)爭(zhēng)。故無(wú)寒。骨節(jié)皆痹。不與陽(yáng)通。則疼痛?；饸馍夏鎰t時(shí)嘔。用白虎治其陽(yáng)盛也。加桂療骨節(jié)痹痛。通血脈。散瘧邪。和陰陽(yáng)以取汗也。

瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥）云母（燒二日夜）龍骨（等分）上三味。杵為散。未發(fā)前以漿水服半錢(qián)匕。溫瘧加蜀漆半分。臨發(fā)時(shí)服一錢(qián)匕。（一方云母作云實(shí)）〔衍義〕心者牡臟也。邪在心而成瘧。故曰牡瘧。何以言之。心肺居上。陽(yáng)也。而心乃陽(yáng)中之陽(yáng)。今邪氣結(jié)伏心下。則心虛。內(nèi)經(jīng)曰。心虛者熱收于內(nèi)。則陽(yáng)氣不行于外。故外寒。積聚津液以成痰。是以牡瘧反多寒也。用蜀漆和漿水以吐所結(jié)痰邪。龍骨以療氣伏心下者。云母安臟補(bǔ)虛。以除內(nèi)收之熱。若夫溫瘧亦用是。少加蜀漆治者。亦為邪氣結(jié)伏在心下。致傷氣而不入于陰。反獨(dú)盛在外。以成熱而不寒。故亦以此去其所結(jié)也。

牡蠣湯治牡瘧方

牡蠣（四兩熬）麻黃（去節(jié)四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩）上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內(nèi)諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。

〔衍義〕此與前牡瘧名同。故治亦同。略以有初感寒邪為異。牡蠣者。能軟堅(jiān)消結(jié)。

除滯血。今更佐之蜀漆。以理心下所結(jié)之邪。而甘草佐麻黃。非獨(dú)散寒。且可發(fā)越陽(yáng)氣而通于外。陽(yáng)通結(jié)去。其病即瘥。

柴胡去半夏加栝蔞湯

治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。

柴胡（八兩）人參黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生姜（二兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

嘉言云?？孰m陽(yáng)明津竭。而所以致陽(yáng)明津竭者。全是少陽(yáng)之邪。故即小柴胡去半夏加栝蔞也。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂渴者刺足少陽(yáng)。此證胃土被木火之傷。則津液涸而燥渴。故用柴胡、黃芩治木火。人參、甘草補(bǔ)胃。栝蔞生津益燥。姜棗發(fā)越榮衛(wèi)。若勞瘧由木火盛。榮衛(wèi)衰。津液竭者。亦治以此。

柴胡桂姜湯

治瘧寒多。微有熱?；虻粺?。服一劑如神。

柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服。汗出便愈。

〔衍義〕是瘧也。以寒多言之。若與牡瘧相類(lèi)。以藥論之。則非也。牡瘧邪客心下。此風(fēng)寒濕痹于肌表。肌表行陽(yáng)以溫分肉。痹則陽(yáng)氣不得通于外。遂郁伏于榮血之間。半表半里之分也。陽(yáng)化氣熱。血滯成瘀。著于其處。遇衛(wèi)氣行陽(yáng)二十五度及之則病作。其邪之入榮者。既無(wú)外出之勢(shì)。而榮之素痹者。亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)。

故少熱或無(wú)熱也。是用柴胡為君。發(fā)其郁伏之陽(yáng)。佐以桂枝、干姜。散其肌表之痹。栝蔞根、牡蠣為臣。除留熱。消瘀血。佐以黃芩助柴胡。治半表里。甘草以和諸藥。調(diào)陰陽(yáng)也。得汗則痹邪散。血熱行而病瘥耳。

瘧疾總論

（揚(yáng)?。┲^人之瘧證。由外邪之入。每伏于半表半里。入而與陰爭(zhēng)則寒。出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。故寒熱往來(lái)主少陽(yáng)。謂兼他經(jīng)證則有之。謂全不涉少陽(yáng)。則無(wú)是理也。

仲景曰。脈自弦。正以或數(shù)或遲。或小緊?；蚋〈?。皆未可定。要必兼弦。弦為少陽(yáng)脈也。夫邪犯少陽(yáng)。與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)實(shí)晝行于陽(yáng)。夜行于陰。故邪得陽(yáng)而外出。得陰而內(nèi)搏。內(nèi)外相搏。是以日作。若氣之舍深。內(nèi)搏于陰。陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。陰氣內(nèi)著。陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出。是以間日而作也。然則偏陰多寒。偏陽(yáng)多熱。其純熱無(wú)寒而為癉為溫。純寒無(wú)熱而為牡。莫不自少陽(yáng)而造其極偏。補(bǔ)偏救弊。必從少陽(yáng)之界。

使邪去而陰陽(yáng)適歸于和而后愈也。蓋補(bǔ)救之道。非藥不可。乃仲景復(fù)云。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)。以飲食消息之。抑又何耶。數(shù)為熱。熱極則風(fēng)生。勢(shì)必肝木侮土而傳以不勝。遂坐耗胃家之津。陽(yáng)愈偏而不復(fù)。是未可徒求之藥也。須以飲食消息而止其熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內(nèi)經(jīng)謂風(fēng)淫于內(nèi)。治以甘寒之旨耳。不然。其熱之移于胃者。必上熏心肺。少氣煩冤而心肺病。手心熱。欲嘔。而胃亦自病。人豈能堪之耶。故知消息以止入胃之邪。真圣法也。然仲景之法。亦不越內(nèi)經(jīng)。經(jīng)謂瘧脈緩大虛。便宜用藥。又謂虛者不宜用針。以甘藥調(diào)之。即此意也。夫溫瘧其脈平。無(wú)寒但熱。骨節(jié)疼煩。時(shí)嘔。白虎加桂枝。如內(nèi)經(jīng)言溫瘧有二。俱先熱后寒。非但熱不寒。有似癉瘧而實(shí)不同也。癉瘧兩陽(yáng)合邪。上熏心肺。肺主氣者。少氣煩冤。則心主脈者。陽(yáng)盛脈促。津虧脈代。從可推矣。溫瘧脈如平人。則邪未合而津未傷。其所以但熱而不寒者。以其人素有癉氣。榮衛(wèi)不調(diào)。故瘧之發(fā)于陽(yáng)。不入于陰。即入而陰不受。所以骨節(jié)煩疼。時(shí)嘔。邪氣捍格之狀。有如此者。

惟用桂枝加于白虎中。既有以去陽(yáng)邪。復(fù)有以通榮衛(wèi)。斯陰陽(yáng)和。血脈通。得汗而愈矣。然桂枝陽(yáng)藥也。何以用于只熱不寒之證。不知用白虎以大清氣分之熱。即少加桂枝以通榮衛(wèi)。未為不可也。至若內(nèi)經(jīng)所稱先熱后寒之溫瘧。一者先傷于風(fēng)。后傷于寒。發(fā)時(shí)先陽(yáng)后陰。故先熱后寒也。其一為冬感風(fēng)寒。深藏骨髓。內(nèi)舍于腎至春夏時(shí)令。大熱而始發(fā)。邪從腎出之于外。俟熱勢(shì)少衰。復(fù)返于腎。而陰精與之相持。乃始為寒。設(shè)不知壯水之主。以急救其陰。十?dāng)?shù)發(fā)而陰盡矣。若多寒者曰牡瘧。非純寒無(wú)熱也。多寒者。如十分之中七八分也。夫邪伏于心下。適在膻中心包之位。心為陽(yáng)。陽(yáng)邪從之。則心經(jīng)虛。曰心虛者。熱收于內(nèi)。既收其邪。不易外出。此寒多之一因也。邪入心包。君主之官震恐。周身津液悉力內(nèi)助。遂使所受之邪。為外圍而不得出。又多寒之一因也。心為牡臟。故以名瘧。

治用蜀漆散。和漿水吐其心下結(jié)伏之邪。則內(nèi)陷之邪與之俱出。一舉而蕩逐無(wú)余矣。夫蜀漆常山苗也。常山善吐。何故不即用之。而必取意于其苗者何居。

苗性輕揚(yáng)。入重陽(yáng)之界。引拔其邪。合之龍骨鎮(zhèn)心寧神。蠲除伏氣。云母安臟補(bǔ)虛。媚茲君主。仲景煉石補(bǔ)天之功也。乃溫瘧亦用此方。更加蜀漆。以取快吐者。

正以一吐則結(jié)伏之邪盡開(kāi)。而周身之癉者通。榮衛(wèi)并可借以無(wú)忤。是又以吐法為和法者也。豈牡與溫證有相反。而必以方為異處耶。即如仲景治瘧病發(fā)渴。謂亦治勞瘧。乃出柴胡去半夏加栝蔞方。明系小柴胡湯?？收呒予槭V根。去半夏。為一定之法。蓋以弦為少陽(yáng)之脈。寒熱不外半表半里。故渴雖陽(yáng)明津竭。

而所以致陽(yáng)明津竭者。全是少陽(yáng)之邪。且內(nèi)經(jīng)刺法篇云?？收摺Ｈ≈訇?yáng)。非以其木火之勢(shì)劫奪胃津而然耶。夫瘧邪進(jìn)退于少陽(yáng)。亦即以此方進(jìn)退以施其巧。誠(chéng)如趙先生所注藥性。故曰亦可以治勞瘧也。假如寒多微有熱者。又或但寒少頃而不熱者。又主柴胡桂姜湯。且云服之如神。觀其證或有似于牡瘧。而微甚則大不同。故仲景不立論。且云如神。知其邪之輕且淺矣。誠(chéng)以衛(wèi)即表也。

榮即里也。胸中之陽(yáng)散行于分肉之間。今因邪氣痹之。則外衛(wèi)之陽(yáng)反郁伏于內(nèi)守之陰。而血之痹者。愈結(jié)而不散。遇衛(wèi)氣之行陽(yáng)而病發(fā)。則其邪之入榮。既無(wú)外出之勢(shì)。而榮之素痹者。亦不出而與陽(yáng)爭(zhēng)。所以多寒少熱?；虻疅o(wú)熱。有如此也。小柴胡湯本隨邪之進(jìn)退以為進(jìn)退者。加桂枝、干姜。則進(jìn)而從陽(yáng)。痹著之邪。可以開(kāi)已。況加牡蠣以攻其堅(jiān)。以破其結(jié)。陰陽(yáng)不可豁然而汗解乎。故曰服一劑如神也。然則加芩連之寒。以退而從陰。不又可于茲悟耶。余本仲景之義。并集嘉言之議。合而為論。以為善治瘧者一助云爾。

中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五

（論一首脈證三條方十二首）夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂?；虻鄄凰煺?。此為痹。脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。

〔衍義〕此證半身不遂者。偏風(fēng)所中也。但臂不遂者。風(fēng)邪上受也。風(fēng)之所客。凝澀榮衛(wèi)。經(jīng)脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。衛(wèi)者。水谷之悍氣。陽(yáng)也。溫分肉。

肥腠理。循行脈外。佐其動(dòng)也?；湟?。榮者。水谷之精氣。陰也。循脈中。應(yīng)刻而動(dòng)。沉動(dòng)翕徐。今因風(fēng)著為痹。榮遂改微。衛(wèi)遂變量。故脈微數(shù)也。此即內(nèi)經(jīng)風(fēng)論謂風(fēng)各入其門(mén)戶所中者之一證耳。其余散于各篇。不言風(fēng)而病偏枯者。則不可勝數(shù)?；虻弥钩銎?。或得之陽(yáng)盛陰不足?；蛭该}內(nèi)外大小不一。或心脈小堅(jiān)急。或腎水虛者。靈樞亦敘于熱病篇中。皆能致偏枯喑痱之病。觀夫經(jīng)旨不言其邪。惟從陰陽(yáng)臟氣有余不足之故。豈無(wú)深旨。是六淫七情飲食起居房勞。凡能傷其陰陽(yáng)臟氣之虛。致榮衛(wèi)經(jīng)脈痹而不能周流于身者。皆其邪也。不可一言而盡指之故耳。劉河間因不以此證列于風(fēng)類(lèi)。而乃入火類(lèi)。曰中風(fēng)癱瘓者。非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚。亦非外中于風(fēng)。良由將息失宜。而心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。而熱氣拂郁。心神昏冒。筋骨不用。卒倒無(wú)知也?；蚣床凰?。發(fā)過(guò)而偏枯者。由經(jīng)絡(luò)左右雙行而熱。郁結(jié)氣血。不能宣通。若一例得通則否者。痹而癱瘓也。此論發(fā)前人所未發(fā)。觀是書(shū)者。尤宜兼通焉。

寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。

邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。即不識(shí)人。邪入于臟。舌即難言?？谕孪涯?。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)有謂十二經(jīng)絡(luò)脈者。皮之部也。百病之生。必先于皮毛。邪中之。腠理開(kāi)。開(kāi)則邪入?？陀诮?jīng)絡(luò)。留而不去。傳入于經(jīng)。留而不去。傳入于腑。稟于腸胃。仲景今言是病。即此之謂也。絡(luò)脈。蓋經(jīng)脈行氣。皆在皮部。絡(luò)脈浮近于皮膚。故善惡之色見(jiàn)于外。經(jīng)脈伏行于隧道。故善惡之脈。朝于寸口而后見(jiàn)。絡(luò)脈不自動(dòng)。

隨經(jīng)脈而動(dòng)。此由絡(luò)脈之血空虛。所以脈見(jiàn)得也。寒邪之氣緊束。故浮緊之脈。

并見(jiàn)于寸口。絡(luò)脈從經(jīng)脈。左右雙行。當(dāng)邪入之時(shí)不治。至于其邪隨絡(luò)脈流行。

邪所在之側(cè)。則血虛。虛則經(jīng)氣緩。邪所不在之側(cè)。則血和。和則經(jīng)氣行如度而急。緩急牽引。故口緩僻不遂。邪在于絡(luò)。其衛(wèi)氣循于皮膚之中。分肉之間者。

與之相遇。則不榮于肌膚。故肌膚不仁。邪在于經(jīng)。則榮氣之行澀。內(nèi)不養(yǎng)于骨。

則骨重。外不滋于肉。則身重而不勝。仲景所謂入腑入臟者。腑六臟五。果何屬也。意即內(nèi)經(jīng)之所謂稟于胃者也。夫胃者土也。水谷之海。十二經(jīng)皆受氣于胃。

胃者六腑之總司。多氣多血者也。心者神明之宅。五臟之主。由是諸腑經(jīng)絡(luò)受邪。變氣則歸于胃。胃得之則熱甚。津液壅溢為痰涎。閉塞隧道。榮衛(wèi)不行。胃之支。別脈上絡(luò)于心者。并塞其神氣出入之竅。故不識(shí)人也。諸臟受邪。極而變者。

亦必歸于心。于是心得邪。則神散而樞機(jī)息。舌者心之竅。機(jī)息則舌縱。廉泉開(kāi)。

舌縱。則難以言。廉泉開(kāi)。則口流涎。此是俗所宗之說(shuō)也。

侯氏黑散

治大風(fēng)。四肢煩重。心中惡寒不足者。（外臺(tái)治風(fēng)癲）菊花（四十分）白術(shù)（十分）細(xì)辛（三分）茯苓（三分）牡蠣（三分）桔梗（八分）防風(fēng)（十分）人參（三分）礬石（三分）黃芩（五分）當(dāng)歸（三分）干姜（三分）芎（三分）桂枝（三分）上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調(diào)服。禁一切魚(yú)肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食能助藥力。

〔衍義〕心主血。陽(yáng)臟也。榮衛(wèi)不布。內(nèi)無(wú)所養(yǎng)。則心中惡寒。不足生焉。是以菊花為君。治風(fēng)兼治濕。治風(fēng)以防風(fēng)佐。治濕以白術(shù)佐。桔梗亦能治風(fēng)痹。通膈氣。舟楫諸藥。細(xì)辛、桂枝助防風(fēng)。礬石茯苓助白術(shù)。黃芩、干姜、牡蠣。開(kāi)利內(nèi)外寒熱痹氣。

參、歸更與干姜、牡蠣。治心中惡寒不足者。初治欲開(kāi)其痹著。則用溫酒以行藥勢(shì)。禁諸熱物。宜冷食者。為礬石能固澀諸藥。助其久效。而礬石性得冷即止。得熱即下故也。

寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。榮緩則為亡血。衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。

〔衍義〕天道干健而坤靜順。人道亦應(yīng)之。氣健而血順也。血?dú)夂推?。然后脈不緩不急。不遲不數(shù)。日行百刻。以周于身而朝寸口。是以候寸口以求其虛實(shí)。遲則知陽(yáng)氣之不能健運(yùn)。緩則知榮氣之應(yīng)刻不逮。榮氣不逮則亡血。衛(wèi)氣不運(yùn)。因而中風(fēng)。經(jīng)虛邪入。榮衛(wèi)不布于皮膚。血凝津滯。發(fā)為身癢癮疹。然疹有赤白。不獨(dú)屬風(fēng)也。原屬津凝血滯。治與濕同。且榮衛(wèi)不健。與邪混郁于胸中。則害其宗氣之布息。故胸滿而短氣也。

風(fēng)引湯

除熱癱癇。

大黃干姜龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各二兩）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六兩）上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指。提井花水三升。煮三沸。溫服一升。

治大人風(fēng)引。少小驚癇螈。日發(fā)數(shù)十次難療等證。熱邪以除。巢氏云。香港腳宜風(fēng)引。

〔衍義〕風(fēng)者外司厥陰。內(nèi)屬肝木。上隸手經(jīng)。下隸足經(jīng)。中見(jiàn)少陽(yáng)相火。所以風(fēng)自內(nèi)發(fā)者。由火熱而生也。風(fēng)生必害中土。土主四肢。土病則四末不用。聚液成痰。

癱瘓者。以風(fēng)邪挾痰于四肢故也。癇者。以風(fēng)熱急其筋脈。內(nèi)應(yīng)于心主故也。由是二者。盡可用此湯治之。首用大黃之寒走而不止者瀉之。俾火退風(fēng)息。凝痰掃去矣。復(fù)用干姜之熱止而不走者。何哉。前哲有云。大黃之推陳致新。如將軍之戡定禍亂。然使將無(wú)監(jiān)軍。兵無(wú)向?qū)?。能?dú)成其功乎。夫一陰一陽(yáng)之為道。故寒與熱相濟(jì)。行與止相須。然后寒者不慘。熱者不酷。行者不疾。止者不停。所以大黃逐熱行滯。以通榮衛(wèi)而利關(guān)節(jié)。則必以干姜安之。桂枝導(dǎo)之。佐大黃之達(dá)四肢臟腑而不肆其峻快。不然。將從諸藥石而下走矣。桂枝又散風(fēng)木。干姜又能治血。祛風(fēng)濕痹。去風(fēng)毒痹。二者因得以相制為使。猶慮干姜之熱中。更以石膏、滑石制之。稟清肅之金性。以制木救土。瀉陽(yáng)明肺熱。解肌肉風(fēng)痹也。陰水不足?；鹨蛲齽?dòng)而生風(fēng)。滿招損。自役其心。精神不守。非鎮(zhèn)重之劑。則不能安其神。

益其水。故以寒水石補(bǔ)陰水。紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神。定魂魄。固根本也。

防己地黃湯

治病如狂狀。妄行。獨(dú)語(yǔ)不休。無(wú)寒熱。其脈浮。

防己（一分）桂枝（三分）防風(fēng)（三分）甘草（一分）上四味。以酒一杯。漬之一宿。絞取汁。生地黃二斤。咀蒸之。如斗米飯久。以銅器盛其汁。更絞地黃汁。和分再服。

〔衍義〕狂走譫語(yǔ)有熱。脈長(zhǎng)者則陽(yáng)明。若此無(wú)寒熱。其脈浮者。非其證也。然脈浮者。血虛從邪。并于陽(yáng)而然也。內(nèi)經(jīng)曰。邪入于陽(yáng)則狂。此狂者。謂五臟陰血虛乏。

魂魄不清。昏動(dòng)而然也。桂枝、防風(fēng)、防己、甘草。酒浸其汁。用是輕清。歸之于陽(yáng)。以散其邪。用生地黃之涼血補(bǔ)陰。熟蒸以歸五臟。益精養(yǎng)神也。蓋藥生則散表。熟則補(bǔ)衰。此煎煮法也。又降陰法也。陰之不降者。須少升以提其陽(yáng)。然后降之。方可下。不然則氣之相并。不得分解矣。

頭風(fēng)摩散方

大附子（一枚炮）鹽（等分）上二味。為散沐了。以方寸匕摩上。令藥力行。

〔衍義〕頭者諸陽(yáng)之所會(huì)。太陽(yáng)為之長(zhǎng)。若風(fēng)寒濕客之。諸陽(yáng)不得流通。與邪壅塞于巔而作痛。故用附子性之走者。于疾處散其邪。以鹽味之潤(rùn)下。從太陽(yáng)膀胱水性者佐之。用以引諸藥下降。則壅通而病愈矣。

寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。

歷節(jié)黃汗出。故曰歷節(jié)。

〔衍義〕腎主水。骨與之合。水性下。故脈沉者。病在骨也。肝藏血。筋與之合。血性濡。

血虛則脈弱。故脈弱者病在筋也。心主汗。汗出入水。其汗為水所主。心氣不得越。因而傷之。水汗相搏。聚以成濕。濕成則內(nèi)應(yīng)于脾。脾、土也。土克腎水。是以濕傷其骨。關(guān)節(jié)者。骨之所湊。筋之所束。故濕獨(dú)善流關(guān)節(jié)。以克其所勝。侮其不勝。

然水汗所郁之濕。久變?yōu)闊?。濕熱相蒸。濕屬土。土色黃。是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。

趺陽(yáng)脈浮而滑。滑則谷氣實(shí)。浮則汗自出。

〔衍義〕趺陽(yáng)胃脈屬土。土濕所化也。脈經(jīng)謂浮滑為有宿食。此雖非宿食之谷。然滑乃陽(yáng)盛也。內(nèi)經(jīng)曰。食入于胃。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。是乃飲食肥美所長(zhǎng)之陽(yáng)。成其濕熱之氣。宜乎亦得稱以谷也。脈浮汗自出者。內(nèi)經(jīng)曰。汗者谷之精氣。今谷之盛陽(yáng)。

出之于表。浮為衛(wèi)虛。不能固腠理。因自汗出也。

少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風(fēng)。風(fēng)血相搏。即疼痛如掣。盛人脈澀小。短氣。

自汗出。歷節(jié)疼。不可屈伸。此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

〔衍義〕少陰脈者。太沖腎脈也。腎脈本沉。因飲食當(dāng)風(fēng)使之浮。浮則腎傷。腎屬陰。

主血。傷必不足而脈弱也。肥人本多氣多血。其脈充盛。今反澀。由其血不足也。

小者氣衰也。由飲酒所致。蓋因酒濕熱有毒。飲之過(guò)則傷衛(wèi)傷榮。迫津?yàn)楹?。汗出?dāng)風(fēng)。乘虛入客。與衛(wèi)相干。則短氣自汗出。入傷筋骨。則歷節(jié)疼痛。不可屈伸。

諸肢節(jié)疼痛。身體羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）麻黃（二兩）生姜（五兩）白術(shù)（五兩）知母（四兩）防風(fēng)（四兩）附子（二兩炮）上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。

〔衍義〕此風(fēng)寒濕痹其榮衛(wèi)。三焦之病。頭眩短氣。上焦痹也。諸肢節(jié)疼痛。身體羸。筋骨痹。韻書(shū)以為火。以羸為筋結(jié)也。然濕多則腫。寒多則痛。風(fēng)多則動(dòng)。故用桂枝治風(fēng)。麻黃治寒。白術(shù)治濕。防風(fēng)佐桂。附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草。亦和發(fā)其榮衛(wèi)。如桂枝湯例也。知母治腳腫。引諸藥?kù)钚耙鏆饬?。附子行藥?shì)為開(kāi)痹大劑。然分兩多而水少?？址制浞且粍┮病Ｈ蚍皆?。每服四錢(qián)。

味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯?？菪瓜嗖Ｃ粩嘈?。榮氣不通。衛(wèi)不獨(dú)行。榮衛(wèi)俱微。三焦無(wú)所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨(dú)足腫大。黃汗出。脛冷。假令發(fā)熱。便為歷節(jié)也。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。味過(guò)于酸。肝氣以津。味過(guò)于咸。大骨氣勞。短肌以津。蓋謂津液不仁而內(nèi)溢。短肌。謂走血而肌縮。大骨氣勞。謂咸入骨走血。髓無(wú)養(yǎng)也。由是知此之謂泄。即溢也。津液不溢。蓄而成濕。筋得濕。則弛長(zhǎng)而緩。故名為泄。髓無(wú)血也。

咸多傷骨。因致痿而為枯。血走。絕而不流。謂之?dāng)?。濕勝謂之泄。血不流則榮不通。

榮與衛(wèi)相將。榮不通。則衛(wèi)不獨(dú)行也。三焦形體。皆藉血以養(yǎng)。血亡則三焦無(wú)所根據(jù)。四屬者。皮肉脂髓也。無(wú)血以滋。則身體羸瘦。獨(dú)有所蓄之濕。下流傷腎。腎主下焦。故腳腫大。濕勝則多汗。脾色黃。濕本于脾。故黃汗出。腎虛而陽(yáng)不下降。

則脛冷。假令陰虛濕郁變熱。則濕不泄而流于筋骨關(guān)節(jié)也。夫仲景誠(chéng)善于立言者矣。即歷節(jié)一證。各分其因。以水。以酒。以天氣。此又以飲食之味。然獨(dú)出治天氣一方。人或怪其不具。噫。方可具哉。病有不常。體有強(qiáng)弱。時(shí)有寒暑。已出之方。猶自為準(zhǔn)繩而已。又焉可執(zhí)而不變也。若能求經(jīng)氣。辨邪正。明藥性。亦何患其有證而無(wú)方歟。

病歷節(jié)不可屈伸。疼痛。烏頭湯主之。

烏頭湯方

治香港腳疼痛不可屈伸。

麻黃芍藥黃（各三兩）甘草（炙）川烏（五枚咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）上五味咀。四味以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)蜜煎中更煎之。服七合。不知。盡服之。

〔衍義〕此湯概治歷節(jié)不可屈伸疼痛。于方下又復(fù)言治香港腳疼痛。必仲景書(shū)歷節(jié)條下有方。而無(wú)藥石。見(jiàn)香港腳中方名同而有藥。集書(shū)者遂兩出之。且二病皆因風(fēng)寒傷于筋。麻黃開(kāi)玄府。通腠理。散寒邪。解氣痹。芍藥以理血痹。甘草通經(jīng)脈而和藥。黃益衛(wèi)氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝筋逐風(fēng)寒。蜜煎以緩其性。

使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤(rùn)。又可益血養(yǎng)筋。并制烏頭燥熱之毒也。

礬石湯

治香港腳沖心。

礬石（二兩）上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。

〔衍義〕腳心病者。古人謂感水濕之邪。即內(nèi)經(jīng)痿痹厥逆證也。東垣有飲乳酪之說(shuō)。予思足六經(jīng)起于足五趾間。若天之六淫。飲食寒熱勞逸之氣。凡留滯于下者。皆足以致其腫痹不仁。屈伸不利。氣逆上沖也。豈獨(dú)水濕之邪。白礬味酸澀性燥?？扇裣[。收斂逆氣。然香港腳沖心。水克火也。豈細(xì)故哉。

附方

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯

治中風(fēng)痱。身體不能自收。口不能言。冒昧不知痛處?；蚓屑辈坏棉D(zhuǎn)側(cè)。

麻黃桂枝當(dāng)歸人參石膏干姜甘草（各三兩）芎（一兩五錢(qián)）杏仁（四十枚）上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當(dāng)小汗。薄覆脊。憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。勿當(dāng)風(fēng)。并治咳逆上氣。不得臥。面目浮腫。

〔衍義〕痱病者。榮衛(wèi)氣血不養(yǎng)于內(nèi)外。故身體不用。機(jī)關(guān)不利。精神不治。然是證。

有虛有實(shí)。虛者。自飲食房勞七情得之。內(nèi)經(jīng)謂內(nèi)奪而厥。則為喑痱是也。實(shí)者。

是風(fēng)寒暑濕感之。虛以實(shí)治。則氣血愈散。此方乃治實(shí)邪也。故麻黃為君。佐干姜開(kāi)寒痹。石膏解風(fēng)痹。當(dāng)歸和血。人參益氣。芎行血散風(fēng)也。其并治咳逆上氣面浮者。亦為風(fēng)寒所致也。

千金三黃湯

治中風(fēng)手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱。心亂惡寒。經(jīng)日不欲飲食。

麻黃（五分）獨(dú)活（四分）細(xì)辛（二分）黃（二分）黃芩（三分）上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。心熱加大黃二分。腹?jié)M加枳實(shí)一枚。氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分?？始予槭V根三分。先有寒。加附子一枚。

近效方術(shù)附湯

治風(fēng)虛頭重眩?？鄻O不知食味。暖肌補(bǔ)中益精氣。

白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）上三味銼。每五錢(qián)匕姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。

崔氏八味丸

治香港腳上入少腹不仁。

干地黃（八兩）山茱萸薯蕷（各四兩）澤瀉茯苓牡丹皮（各三兩）肉桂附子（炮各一兩）上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。

千金方越婢加術(shù)湯

治肉極。熱則身體津脫。腠理開(kāi)。汗大泄。屬風(fēng)氣。下焦腳弱。

麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（二兩）甘草（二兩）白術(shù)（四兩）大棗（十五枚）上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內(nèi)諸藥。煮服三升。分溫三服。惡風(fēng)。加附子一枚炮。

血痹虛勞病脈證治第六

（論一首脈證九條方九首）問(wèn)曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重困疲勞。汗出。臥不時(shí)動(dòng)搖。

加被微風(fēng)。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關(guān)上小緊。宜針引陽(yáng)氣。今脈和。緊去則愈。

〔補(bǔ)注〕陽(yáng)所以統(tǒng)夫陰者也。統(tǒng)陰則血必隨氣行矣。乃經(jīng)言血痹。而不言氣。何哉。

不知血之痹。由于氣之傷也。經(jīng)曰。入于脈則血凝而不流。夫所以不流者。氣為邪阻也。然邪之足以傷者。必因于作勞。則衛(wèi)氣不能固外。而后邪得以入之。故仲景發(fā)其不流之故。以明得病之由。言天下惟尊榮人。為形樂(lè)志苦。形樂(lè)。故肌膚盛。志苦。故骨弱。骨弱則不耐勞。肌盛則氣不固。稍有勞困。汗易出也。夫汗者。

血之液也。衛(wèi)不固。斯汗出。汗出斯陽(yáng)氣虛。雖微風(fēng)且得以襲之。則血為之痹。故一見(jiàn)脈微。則知其陽(yáng)之不足。一見(jiàn)脈澀。則知其陰之多阻。此血痹之本脈也。而其邪入之處。則自形其小緊。小為正氣拘抑之象。緊為寒邪入中之征。然仲景明言微風(fēng)。何以反得寒脈耶。蓋邪隨血脈上下。阻滯汁沫。未有不痛者。故痛為脈緊也。針以泄之。引陽(yáng)外出。則邪去而正自伸也。否則終于痹也。然則固外之陽(yáng)。所重惜也。富貴者能知陽(yáng)氣素不自強(qiáng)。則不敢作勞。即不獲已而勞。或亦有以知節(jié)而不至于汗出。汗出矣。不致臥后動(dòng)搖。又何致虛風(fēng)痹血耶。仲景言虛勞。乃以血痹發(fā)其先。良有以也。

血痹陰陽(yáng)俱微。寸口關(guān)上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風(fēng)痹狀。黃桂枝五物湯主之。

黃桂枝五物湯方

黃（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。

〔補(bǔ)注〕此條是由上條既痹之后。未能針引以愈。遂令寸口微者。今則陰陽(yáng)俱微。

且寸關(guān)俱微矣。且尺中小緊矣。夫小緊既見(jiàn)于尺。則邪之入也。愈深。而愈不得出何也。正虛之處。便是容邪之處也。脈經(jīng)內(nèi)外謂之陰陽(yáng)。上下亦謂之陰陽(yáng)。今尺既小緊。則微屬內(nèi)外也明矣。若言證以不仁概之。蓋身為我身。則體為我體。

而或?yàn)樘弁?。或?yàn)槁槟?。每與我相阻。其為不仁甚矣。故以風(fēng)痹象之。非真風(fēng)痹也。經(jīng)曰。風(fēng)寒濕三者合而成痹。然何以單言風(fēng)痹也。邪有兼中。人之受者必有所偏。如多于風(fēng)者。則其痛流行不常。淫于四末。蓋血以養(yǎng)筋。血不通行。則筋節(jié)為之阻塞。且血藏于肝。肝為腎子。腎既受邪。則血無(wú)不壅滯。于是以黃固衛(wèi)。

芍藥養(yǎng)榮。桂枝調(diào)和榮衛(wèi)。托實(shí)表里。驅(qū)邪外出。佐以生姜宣胃。大棗益脾。豈非至當(dāng)不易者乎。

夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。

〔補(bǔ)注〕虛勞為不足之病。則必為不足之脈也。經(jīng)云。煩勞則張。精絕。正以勞則陽(yáng)氣外張。舉之有余也。然其余也。既非內(nèi)蘊(yùn)之充。又豈外邪之助。以是大為勞也。

至問(wèn)脈之重虛。對(duì)以上虛尺虛。言上下皆虛也。又云。脈虛者。不象陰也。不似手太陰之充盛也。故極虛者亦云勞。然則大者固為勞力饑飽。而極虛者則不免于房勞矣。

男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸脈浮者。里虛也。

〔補(bǔ)注〕此仲景出望之法以教人也。經(jīng)曰。心者生之本。神之變。其華在面。而其充在血脈。故手少陰為君主之官。神明出焉。然使憂愁思慮。則足以傷之。夫神傷則體弱。體弱則所生者不足。自未能榮于色矣。蓋心所以生血。而色者。神之旗也。陰血既少。則津液自枯。故主渴也。渴必引水以自救。而渴不復(fù)為水止。則飲多而停于心下。阻其呼吸之隧而為喘。失其君火之司而為悸。所不免也。若此者脈必浮。豈非所生之血。不足鼓其脈于外乎。心所以合脈者也。于是知其心氣之虛于里焉也。

男子脈虛沉弦。無(wú)寒熱。短氣里急。小便不利。面色白。時(shí)目瞑。兼衄。少腹?jié)M。此為勞使之然。

〔補(bǔ)注〕人之身以陽(yáng)氣為主。惟作勞則動(dòng)傷元?dú)?。故于此先言脈。并言證。以見(jiàn)男子之陽(yáng)虛也。夫虛者。勞之本脈也。舉按不實(shí)之中。而復(fù)見(jiàn)少厥二陰之象。則其為內(nèi)傷陽(yáng)氣何如。而陽(yáng)虛者必惡寒。內(nèi)傷者多發(fā)熱。故脈經(jīng)云。假令寸口脈微。

名曰陽(yáng)不足。陰氣上入陽(yáng)中。則灑淅惡寒也。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽(yáng)氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。今三部同等。已非上入下陷之候。則其無(wú)寒熱可知。然膻中者。氣之海也。谷之精氣。濁者化衛(wèi)。而一為宗氣。行胸中以司呼吸。于是呼出者心肺主之。吸入者腎肝主之。心肺陽(yáng)也。腎肝陰也。夫以舉按豁然之脈。而只見(jiàn)其有陰無(wú)陽(yáng)。是中之宗氣不能為之資。斯呼者無(wú)以壯其出。而吸者不能深其入。遂令升降無(wú)力。而短氣不足以息也。中州之氣既虛。使水谷未能消腐。而清氣不能上升。則腎陽(yáng)未旺。肝氣下乘。故頻圊而里急。膀胱為州都之官。氣不化而水道不出。至如經(jīng)謂十二經(jīng)脈。三百六十五絡(luò)。皆上于面。然肺為氣之總司。若氣虛則肺亦虛。故面雖諸陽(yáng)之會(huì)。而色獨(dú)如金也。且陰氣盛則目瞑。今陽(yáng)衰。有不為之目瞑者乎。兼衄者。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢而為衄也。少腹?jié)M者。因小便不利也。此為勞傷元?dú)狻Ｋ灾链?。然則仲景即不言治法。自當(dāng)調(diào)以甘藥。培中土以益元陽(yáng)。不待言矣若舍黃建中。又何以為法耶。

勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。

〔補(bǔ)注〕夫脈之大有二。一曰大為實(shí)。一曰大則為芤。芤則為虛。今屬之于勞。則所傷在元?dú)?。而無(wú)血以和之也。然傷者在氣而何損于血也。經(jīng)曰。陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。故無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生。無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。舉按之間。但覺(jué)其大。而非有力于去來(lái)也。

然何以他脈不兼見(jiàn)。夫惟不兼見(jiàn)。故盛于外者。非由于素養(yǎng)之得宜。只因營(yíng)衛(wèi)之氣。滿于中焦。致火不生土而太陰病。故手足煩者。脾屬四肢也。經(jīng)曰。煩勞則張。精絕。辟積于夏。使人煎厥。故逢收藏之時(shí)而稍瘥。不似春夏之散見(jiàn)也。經(jīng)曰。

強(qiáng)力舉重則傷腎。又曰。腎者精之處也。其充在骨。夫既真陽(yáng)不能守。而陰精有不外遺者乎。酸削不能行。亦所必至也。

夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。發(fā)落。脈極虛芤遲。為清谷。亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊。男子失精。女子夢(mèng)交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。

桂枝龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）芍藥（一兩）甘草（二兩炙）生姜（一兩）大棗（十二枚）龍骨（三兩）牡蠣（三兩）上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

〔補(bǔ)注〕經(jīng)曰。腎主水。受五臟六腑之精而藏之。又曰。厥氣接于陰器。則夢(mèng)接內(nèi)。蓋陰器。宗筋之所系也。而脾胃肝膽之筋亦皆聚焉。故厥陰主筋。則諸筋統(tǒng)于肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽(yáng)。主疏泄。故腎之陰虛。則精不藏。肝之陽(yáng)強(qiáng)。則氣不固。

若遇陰邪客之。與所強(qiáng)之陽(yáng)相感。則或夢(mèng)或不夢(mèng)。而精脫矣。是腎虛則無(wú)有不虛者也。膀胱與腎為表里。故少腹弦急為陰結(jié)。而氣不化者可知。水不生木。則血不養(yǎng)筋。致宗筋憊而陰頭寒。以致虛風(fēng)生則目眩。血不會(huì)則發(fā)脫。種種虛狀。

悉本諸此。而其脈則為虛為芤為遲。可想而知也。夫陽(yáng)虛則水谷不化。陰虛則亡血失精。故芤為陰虛。復(fù)陰陽(yáng)相搏而為動(dòng)。微則陽(yáng)微。又微緊相搏而為邪。皆脈經(jīng)所云至虛者也。然則男子失精。女子夢(mèng)交。何能已哉。此病之原。皆起于腎之不固。遂令三焦皆底于極虛矣。斯于法必以固精為主治也。于是以桂枝和榮衛(wèi)。芍藥收陰。生姜散寒。甘草、膠、棗益脾補(bǔ)氣。更用龍骨以澀其陽(yáng)。牡蠣以澀其陰。庶腎肝既固。榮衛(wèi)調(diào)和。而諸證自愈爾。

男子脈浮弱而澀。為無(wú)子。精氣清冷。（此條一本在夫失精家之前）〔補(bǔ)注〕浮、為陽(yáng)脈也。舉之有。按之無(wú)也。乃于舉之時(shí)未見(jiàn)其力。則浮兼弱矣。浮弱。

陽(yáng)氣之虛也。若澀。陰脈也。為陰血不足。脈經(jīng)曰。榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微。則枝葉枯槁。是生氣微矣。又何能必其有子乎。正以精氣之清冷也。其在詩(shī)曰。洌彼下泉。浸彼苞稂。謂傷其生也。

男子平人。脈虛弱細(xì)微者。善盜汗也。

〔補(bǔ)注〕虛弱細(xì)微。絕不見(jiàn)陽(yáng)。陽(yáng)虛甚矣。經(jīng)云。陰氣有余。身寒多汗。然所謂有余者。

非誠(chéng)余也。即陽(yáng)之不足言之也。故肺主氣。又合皮毛。司腠理。惟陽(yáng)氣衰。則衛(wèi)不固而自汗出。邪在于內(nèi)。則元府不閉。而汗從腑臟出。邪在于外。則腠理不致。而汗從經(jīng)絡(luò)出。臟腑之陰捍格。衛(wèi)氣浮散于外。無(wú)所根據(jù)從。則汗出衛(wèi)虛。水谷氣散脫者汗自出。此皆不因動(dòng)作而自出之汗也。至盜汗則陽(yáng)衰因衛(wèi)虛。而所虛之衛(wèi)行于陰。當(dāng)目瞑之時(shí)。無(wú)氣以庇之。故腠開(kāi)而汗。若一覺(jué)則行陽(yáng)之氣。復(fù)散于表而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。

人年五六十。其病脈大者。痹挾背行?？嗄c鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之。

〔補(bǔ)注〕人生五十始衰。六十天癸竭。則已精少腎衰矣。使復(fù)有動(dòng)作。遂令陽(yáng)虛而邪得以客之。痹太陽(yáng)經(jīng)道。蓋太陽(yáng)行于背者也。經(jīng)謂陽(yáng)氣者。精以養(yǎng)神。柔以養(yǎng)筋。開(kāi)闔不得。寒氣從之。乃生大僂。故病痹挾背行也。又云。中氣不足。腸為之苦鳴。至陷脈為。留連肉腠。為馬刀俠癭。癭者。即瘰也。以其形長(zhǎng)如蛤。為馬刀。

或在耳前后。連及頤頷頭下?；蛳逻B缺盆。以及胸脅。皆謂之馬刀。此手足少陽(yáng)經(jīng)主之也?？傄詣?dòng)作忿怒。憂忿氣郁過(guò)甚。而為風(fēng)邪內(nèi)腠。故其脈則大而舉按不實(shí)。其因則勞而元?dú)獠蛔?。仲景言之?？趾笕藦?fù)疑為有余而誤攻其邪耳。

脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹?jié)M。甚則溏泄。食不消化也。

〔補(bǔ)注〕人之所以運(yùn)動(dòng)無(wú)苦。四體溫和。食入自化者。皆吾身之真陽(yáng)為之也。故陽(yáng)固則流行于脈中者。各安其部。而無(wú)陽(yáng)衰陰見(jiàn)之象。今沉。少陰脈也。以其所處之位至下也。若寸關(guān)皆見(jiàn)。則各腑臟之陽(yáng)何在乎。況其兼者。曰小曰遲。脈經(jīng)云。

小者氣血俱少。又云遲為榮中寒。彼此俱陰。絕不見(jiàn)陽(yáng)。則其氣已大泄矣。故名脫也。夫尺虛之人。行走然。象其步履之不正也。而況于氣脫者乎。故行稍疾上喘喝。雖曰呼出心肺。吸入腎肝。自非宗氣行其呼吸。則升降出入。且無(wú)以安于自然矣。況勉強(qiáng)以動(dòng)其氣乎。是故人之陽(yáng)。盛于中焦者也。脾之陽(yáng)不固。則四肢上逆而冷矣。且脾之陽(yáng)。又原于下焦者也。腎之真陽(yáng)大虛。則不足以消腐水谷。為腹?jié)M。為溏泄。正未有已也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。

〔補(bǔ)注〕傷寒論中有此條。方中行先生注。寒言陽(yáng)氣減損而不足。芤言陰血衰竭而空虛。革言革易常度也。婦人陰血充足而能化。則得坤順之常。半產(chǎn)漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽(yáng)精充盛而能化。則得干健之常。亡血失精。則不足以言干之資始矣。故天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生。

則人道大壞。故曰革也。一說(shuō)革讀亟。變而促迫也。亦通。

愚按、禮曰。夫子之病革矣。不可以變。即音亟也。

虛勞里急。悸衄。腹中痛。夢(mèng)失精。四肢疼。手足煩熱。咽干口燥。小建中湯主之。

小建中湯方

芍藥（六兩）桂枝（三兩去皮）甘草（三兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內(nèi)膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。

〔補(bǔ)注〕經(jīng)云。形氣不足。病氣不足。此陰陽(yáng)俱不足也。不可刺之。刺之為重虛。蓋氣不足者。如中氣不健。頻欲更衣。心下悸?；蜿?yáng)明內(nèi)熱而血外溢?；蚋怪型础；驂?mèng)接內(nèi)而遺。種種悉氣之不足為之也。形不足者。即如四肢不但不強(qiáng)健而疼。

甚至手足煩熱。津液少而干燥。種種皆形之不足為之也。經(jīng)謂不可刺。以重虛者。宜補(bǔ)之以甘藥。此其意惟仲景遵之。培中央以灌輸腑臟百脈。主以小建中。正稼穡作甘之意也。

然觀此證。則腎虛為多。水虧當(dāng)壯水之主。以鎮(zhèn)陽(yáng)光。火衰則益火之源。以消陰翳。獨(dú)仲景不屑于此。而惟以樹(shù)立中氣為第一義者何居。圣人曰。精、谷氣也?？梢?jiàn)腎為藏精之處。伎巧出焉。茍非有五谷之養(yǎng)。五味之調(diào)。則亦從何而生。然經(jīng)又曰。精不足者。補(bǔ)之以味。假使胃不能納。脾不能運(yùn)。又如之何。故圣人以建中主治。使中州之土。已壞復(fù)起。將飲食入胃者。游溢精氣。上輸于脾。

脾氣散精。上歸于肺。如經(jīng)所云者。則五臟百脈自裕矣。豈但已病乎哉。

虛勞里急諸不足。黃建中湯主之。

黃建中湯方

黃（三兩）桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（三兩）生姜（三兩）膠飴（一升）大棗（十一枚）上七味。用水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕不足之證不一。未有不因于氣虛者。夫陽(yáng)生陰長(zhǎng)。氣茍不充。則日就于損矣。故曰衛(wèi)氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開(kāi)闔者也。開(kāi)闔損其常度。則里急見(jiàn)焉。于是為證之不足者。且不可以概述矣。主以黃建中。正于補(bǔ)益中土者。兼足以托實(shí)肌表矣。

虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。

八味腎氣丸方

干地黃（八兩）薯蕷（四兩）山茱萸（四兩）澤瀉（三兩）茯苓（三兩）丹皮（三兩）桂枝（一兩）附子（一兩炮）上八味。為末。煉蜜和丸。梧子大?；鹁葡率逋?。加至二十五丸。日再服。

〔補(bǔ)注〕腰者腎之府。腰痛為腎氣之虛寒可知矣。惟虛寒。故少腹拘急。而膀胱之氣亦不化也。茍非益火以助真陽(yáng)。以消陰翳。恐無(wú)以生土。而水得泛溢。不至上凌君火不止矣。主以八味。固補(bǔ)益先天之至要者也。

虛勞諸不足。風(fēng)氣百疾。薯蕷丸主之。

薯蕷丸方

（二錢(qián)五分為一分）薯蕷（二十分）當(dāng)歸桂枝干地黃曲豆黃卷（各十分）甘草（二十八分）芎麥門(mén)冬芍藥白術(shù)杏仁（各六分）人參（十分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿膠（七分）干姜（三分）白蘞（二分）防風(fēng)（六分）大棗（百枚為膏）二十一味末之。煉蜜和丸。如彈子大?？崭咕品煌?。一百丸為劑。

〔補(bǔ)注〕虛勞不足之證。最易生風(fēng)。倘不為調(diào)攝。必致火氣日見(jiàn)不足。則所以善行數(shù)變者。不益流連而不息耶。故于手足太陰少陰上下分補(bǔ)。不仍以中土為主。

務(wù)令三焦并益。榮衛(wèi)和諧。而諸風(fēng)自息矣。如桂枝、柴胡、防風(fēng)。借以固表升陽(yáng)。為力頗多。非謂以此驅(qū)風(fēng)。轉(zhuǎn)燥津液也。

虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯方

酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母（二兩）茯苓（二兩）芎（二兩）上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補(bǔ)注〕按嘉言論此方云。素問(wèn)謂陽(yáng)氣者。煩勞則張。精絕。辟積于夏。使人煎厥?？梢?jiàn)虛勞虛煩。為心腎不交之病。腎水不上交于心火。心火無(wú)制。故煩而不得眠。

不獨(dú)夏月為然矣。方用棗仁為君。而兼知母之滋腎為佐。茯苓、甘草調(diào)和其間。

芎入血分而解心火之燥煩也。

五勞虛極羸瘦。腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷。

內(nèi)有干血。肌膚甲錯(cuò)。兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛。大黃蟲(chóng)丸主之。

大黃蟲(chóng)丸方

大黃（十分蒸）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）干地黃（十兩）干漆（一兩）虻蟲(chóng)（一升）水蛭（百枚）蠐螬（一升）蟲(chóng)（一升）上十二味。蜜丸。小豆大。酒飲服五丸。日三服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。七傷。金匱明謂食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷、及房勞傷。但居其一。后人不知何見(jiàn)。謂七者陰寒、陰痿、里急、精速、精少、陰下濕、精滑、小便苦數(shù)。臨事不舉。似乎專主腎傷為言。豈有五勞分主五臟。而七傷獨(dú)主一臟之理。雖人身恣逞傷腎者恒多。要不可為一定之名也。故虛勞證。凡本之內(nèi)傷者。有此七者之分。而虛勞發(fā)熱。未有不由瘀血者。若無(wú)內(nèi)傷。則營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行。不失其次。瘀從何起。是必飲食起居。過(guò)時(shí)失節(jié)。營(yíng)衛(wèi)凝泣。先成內(nèi)傷。然后隨其氣所阻塞之處。血為瘀積。積之久。牢不可拔。新生之血。不得周灌。與日俱積。

其人尚有生理乎。仲景施活人手眼。以潤(rùn)劑潤(rùn)其血之干。以蠕動(dòng)啖血之物。行死血。名之曰緩中補(bǔ)血。豈非以行血去瘀。為安中補(bǔ)虛上著乎。然此特世稱干血?jiǎng)谥挤ㄒ?。血結(jié)在內(nèi)。手足脈相失者宜之。兼入瓊玉膏潤(rùn)補(bǔ)之藥同用尤妙。試為細(xì)參其證。肌膚甲錯(cuò)。面目黯黑。及羸瘦不能飲食。全是營(yíng)血瘀積胃中。

而發(fā)見(jiàn)于肌膚面目。所以五臟失中土之灌溉而虛極也。此與五臟之本病不同。故可用其方而導(dǎo)其胃中之血。以內(nèi)谷而通流營(yíng)衛(wèi)耳。許州陳大夫傳仲景百勞丸方云。治一切勞瘵積滯。不經(jīng)藥壞證者。宜服。大夫其長(zhǎng)于謀國(guó)者歟。方用當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥各一錢(qián)。虻蟲(chóng)十四個(gè)。人參二錢(qián)。水蛭十四個(gè)。桃仁十四個(gè)。浸去皮尖為細(xì)末。煉蜜丸如桐子大。都作一服可百丸。五更用百勞水下。取惡物為度。服白粥十日。百勞水即甘瀾水。以杓揚(yáng)百遍者也。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

（論三首脈證四條方十五首）〔補(bǔ)注〕嘉言云。金匱于肺痿、肺癰二證。則徹土綢繆。治之于早。然先從脈辨其數(shù)虛數(shù)實(shí)。欲從口辨其吐沫干燥。然更出一捷要之法。謂咳嗽之初。即見(jiàn)上氣喘急者。乃外受風(fēng)寒所致。其脈必浮。宜從越婢加半夏之法。及小青龍加石膏之法。亟為表散。不爾即是肺癰、肺痿之始基。故以咳嗽上氣病證。同敘于肺癰、肺痿之下。而另立痰飲咳嗽本門(mén)。原有深意。見(jiàn)咳而至于上氣。即是肺中壅塞。逼迫難安。尚何等待。不急散邪下氣以清其肺乎。然亦分表里虛實(shí)為治。不當(dāng)誤施。轉(zhuǎn)增其困矣。

再論肺癰、肺痿之病。皆燥病也。肺稟清肅之令。乃金寒水冷之臟?；馃嵫?。久久失其清肅而變?yōu)樵?。肺中生癰。其津液全裹其癰。不溢于口。故口中辟辟然干燥。肺熱成痿。則津液之上供者。悉從燥熱化為涎沫濁唾。證多不渴。較胃中津液盡傷。母病累子之痿。又大不同。只是津液之上輸者。變?yōu)橥倌７尾徽雌浠轁蔂?。若夫痿病。津液不能滅火。反從火化。累年積歲。肺葉之間。釀成一大火聚。以清涼投之。捍格不入矣。然雖捍格。固無(wú)害也。設(shè)以燥熱投之。以火濟(jì)火。其人有不坐斃者乎。半夏燥藥也。投入肺中。轉(zhuǎn)增其患。自不待言。但清涼既不能入。惟燥與燥相得。乃能入之。故用半夏之燥。入清涼生津藥中。則不但不燥。轉(zhuǎn)足開(kāi)燥。其濁沫隨逆氣下趨。久久津液之上輸者。不結(jié)為涎沫。而肺得沾其漬潤(rùn)。痿斯起矣。人但知半夏能燥津液。孰知善用之。即能驅(qū)所燥之津液乎。此精蘊(yùn)也。

總按肺為嬌臟。肺氣素為形寒飲冷而受傷。久久出汗過(guò)多而不瘥。氣餒不振。

即為肺痿。其風(fēng)傷皮毛。無(wú)傷血脈。風(fēng)熱相搏。氣血稽留。遂為肺癰、肺痿多涎沫。

乃至便下濁沫。肺癰膿血。乃至便下膿積。凡胃強(qiáng)能食而下傳者。皆不死也。夫血熱則肉敗。營(yíng)衛(wèi)不行。必將為膿。是以金匱以通行營(yíng)衛(wèi)為第一義。欲治其子。

先健其母。胃中津液。尤貴足以上供而無(wú)絕乏。后世諸方。錯(cuò)出不一。不明大意。

今閱金匱十五方。固已用之不盡矣。

問(wèn)曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐?；驈南省Ｐ”憷麛?shù)。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰寸口脈數(shù)。其人咳?？谥蟹从袧嵬傧涯吆巍熢?。為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。

脈反滑數(shù)。此為肺癰。咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿。數(shù)實(shí)者為肺癰。

〔補(bǔ)注〕按嘉言云。人身之氣。稟命于肺。肺氣清肅。則周身之氣。莫不服從而順行。

肺氣壅濁。則周身之氣。易致橫逆而犯上。故肺癰者。肺氣壅而不通也。肺痿者。

肺氣痿而不振也。才見(jiàn)久咳。先須防此兩證。肺癰由五臟蘊(yùn)崇之火。與胃中停蓄之熱。上乘乎肺。肺受火熱熏灼。血為之凝。痰為之裹。遂成小癰。所結(jié)之形漸長(zhǎng)。則肺日脹而脅骨日昂。乃至咳聲頻并。痰濁如膠。發(fā)熱畏寒。日晡尤甚。面紅鼻燥。胸生甲錯(cuò)。始先即能辨其脈證。屬表屬里。極力開(kāi)提攻下。無(wú)不愈者。迨至血化為膿。肺葉朽壞。傾囊吐出。始識(shí)其證。十死不救。嗟無(wú)及矣。間有癰小氣壯。

胃強(qiáng)善食。其膿不從口出?；蝽樬吀亻T(mén)。或旁穿脅肋。仍可得生。然不過(guò)十中二三耳。仲景治法最精。用力開(kāi)提于未成膿之先。今人施于既成膿之后。其有濟(jì)乎。肺痿者。其積漸已非一日。其寒熱不止一端?？傆晌钢薪蛞翰惠斢诜?。失其所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥。然后成之。蓋肺金之生水。精華四布者。全藉胃。土津液之富。上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多。粗工不知愛(ài)護(hù)。或腠理素疏。無(wú)故而大發(fā)其汗?；蛑袣馑仞H。頻吐以傾倒其囊?；虮曰蛳?。飲水而渴不解。泉竭自中?；蚰c枯便秘。強(qiáng)利以求其快。漏卮難繼。只此上供之津液。坐耗歧途。于是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒?？嚷曇詽u不揚(yáng)。胸中脂膜日干?？忍灯D于上出。行動(dòng)數(shù)武。氣即喘鳴。沖擊連聲。痰始一應(yīng)。金匱治法。貴得其精意。大要緩而圖之。

生胃津。潤(rùn)肺燥。下逆氣。開(kāi)積痰。止?jié)嵬?。補(bǔ)真氣。以通肺之小管。散火熱。以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能復(fù)起。而肺近在胸中。呼吸所關(guān)?？刹恢昧?。肺癰屬在有形之血。血結(jié)宜驟攻。肺痿屬在無(wú)形之氣。氣傷宜徐理。故癰為實(shí)。誤以肺痿治之。是為實(shí)實(shí)。痿為虛。誤以肺癰治之。是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈。原為手太陰肺脈。此云寸口脈數(shù)。云滑數(shù)。云數(shù)實(shí)數(shù)虛。皆指左右三部統(tǒng)言。非如氣口獨(dú)主右關(guān)之上也。其人咳。口中反有濁唾涎沫。頃之遍地者為肺痿。言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結(jié)癰?；馃嶂?。出現(xiàn)于口?？嚷暽舷隆Ｓ|動(dòng)其癰。胸中即隱隱而痛。

其脈必見(jiàn)滑數(shù)有力。正邪氣方盛之征也。數(shù)虛數(shù)實(shí)之脈。以之分別肺痿肺癰。

是則肺痿當(dāng)補(bǔ)。肺癰當(dāng)瀉明矣。

問(wèn)曰。病咳逆。脈之何以知此為肺癰。當(dāng)有膿血。吐之則死。其脈何類(lèi)。師曰。寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過(guò)于榮。

吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈。風(fēng)舍于肺。其人則咳?？诟纱瓭M。咽燥不渴。多唾濁沫。時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)。血為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。

〔補(bǔ)注〕按嘉言云。肺癰之脈。既云滑數(shù)。此復(fù)云微數(shù)者。非脈之有不同也?；瑪?shù)者。

已成之脈。微數(shù)者。初起之因也。初起左右三部脈微。知其衛(wèi)中于風(fēng)而自汗。左右三部脈數(shù)。

知為榮吸其熱而畏寒。然風(fēng)初入衛(wèi)。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過(guò)在于皮毛。皮毛者肺之合也。風(fēng)由所合以漸舍于肺俞。而咳唾振寒。

茲時(shí)從外入者。從外出之易易者。若夫熱過(guò)于榮。即隨吸氣所入。不出而傷其血脈矣。衛(wèi)中之風(fēng)。得榮中之熱。留戀固結(jié)于肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結(jié)為癰膿。是則有形之?dāng)?。必從瀉法而下驅(qū)之。使其邪毒隨驅(qū)下移。入胃入腹入腸。再一驅(qū)。即盡去不留矣。安在始萌不救。聽(tīng)其膿成而腐敗耶。

上氣。面浮腫。肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。

〔補(bǔ)注〕肺為氣之總司。主呼吸者也。今云上氣至于面浮腫。至為肩息。是其肺氣壅逆。而肩為動(dòng)搖矣。何也。肺之所畏者?；鹨?。設(shè)中焦邪實(shí)。阻其升降。而炎上之性。有加無(wú)已。則所呼之氣。邪有以助之。而所吸之氣不復(fù)下達(dá)。遂使出入息肩矣。加以脈浮大?；饎?shì)方張。本體既衰。而邪削更甚。又何法可令其內(nèi)還而下趨乎。故不治也。然猶有可圖者。庶幾中土尚培。生氣未絕耳。若加利為尤甚也。

上氣喘而燥者。屬肺脹。欲作風(fēng)水發(fā)汗則愈。

〔補(bǔ)注〕同一上氣也。此則作喘而不息肩者。正以皮毛乃肺之合。為邪所蔽。遂令肺氣不得外達(dá)。故寒傷營(yíng)者。亦作喘也。彼燥陰也。上氣何以復(fù)燥。肺氣既塞。遂令下流不化。水既不化。又令木氣不疏。此皆以母病而兼及于子也。一發(fā)其汗。

則塞者得以外通矣。逆者得以下達(dá)矣。故曰愈也。

肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數(shù)。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草干姜湯以溫之。若服湯已?？收摺傧?。

甘草干姜湯方

甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云肺熱。則膀胱之氣化亦熱。小便必赤澀而不能多。若肺痿之候。但吐涎沫而不咳。復(fù)不渴。反遺尿而小便數(shù)者。何其與本病相反也。必其人上虛不能制下。以故小便無(wú)所收攝爾。此為肺中冷。陰氣上巔。侮其陽(yáng)氣。故必眩。陰寒之氣。凝滯津液。故多涎唾。若始先不渴。服溫藥即轉(zhuǎn)渴者。明是消渴飲一溲二之證。更當(dāng)消息之矣。

愚按∶肺寒。上虛也。便數(shù)。下虛也。圣人只溫其中。豈非以補(bǔ)其母。則子自安。總司之地溫。而膀胱亦溫。下泉無(wú)洌彼之患矣。

咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方

射干（三兩）麻黃（四兩）生姜（四兩）細(xì)辛（三兩）紫菀（三兩）款冬花（三兩）五味子（半升）大棗（七枚）半夏（半升洗）上九味。以水一斗二升。先煮麻黃二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。上氣聲如水雞。明系痰阻其氣爾。阻之務(wù)在去之。而仲景不專于去痰者。以肺受風(fēng)寒。主氣之司。已為邪困而不能自持。莫若主于發(fā)表。而佐以潤(rùn)燥下氣開(kāi)痰四法。聚于一方內(nèi)。以分解其邪。不使之合。此因證定藥之大法也。

咳逆上氣。時(shí)時(shí)唾濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。

皂莢丸方

皂莢（八兩刮去皮用酥炙）上一味末之。蜜丸如梧子大。以棗膏和湯服三丸。日三夜一服。

〔補(bǔ)注〕經(jīng)謂上氣者。陰氣在下。陽(yáng)氣在上。諸陽(yáng)氣浮。無(wú)所根據(jù)從也。今咳逆上氣。是濁氣上干。清虛之位。反為濁陰所據(jù)。故雖時(shí)時(shí)唾。而濁不為唾減也。皂莢性能驅(qū)濁。其刺又能攻堅(jiān)。且得直達(dá)患處。用意神巧。誠(chéng)不可思議者。嘉言云。大熱之毒。聚結(jié)于肺。表之溫之。曾不少應(yīng)。堅(jiān)而不可攻者。用此丸豆大三粒。朝三服。暮一服。吞適病所。如棘針遍刺。四面還攻。如是多日。庶幾無(wú)堅(jiān)不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而少之也。胸中手不可入。即謂為代針丸可矣。

咳而脈浮者。濃樸麻黃湯主之。

濃樸麻黃湯方

濃樸（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）半夏（半升）干姜（二兩）細(xì)辛（二兩）小麥（一升）五味子（半升）上九味。以水一斗二升。先煮小麥?zhǔn)?。去滓。?nèi)諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。若但咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法即于小青龍湯中去桂枝、芍藥、甘草、加濃樸、石膏、小麥。仍從肺病起見(jiàn)。所以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。概示不用。而加濃樸以下其氣。石膏以清熱。小麥引入胃中。助其升發(fā)之氣。一舉而表解脈和。于以置力于本病。然后破竹之勢(shì)可成爾。一經(jīng)裁酌。直使小青龍載肺病騰空而去。神哉。

咳而脈沉者。澤漆湯主之。

澤漆湯方

半夏（半升）紫參（五兩一作紫菀）澤漆（三升以東流水五斗煮取一斗五升）生姜（五兩）白前（五兩）甘草（三兩）黃芩（三兩）人參（三兩）桂枝（三兩）上九味。咀。內(nèi)澤漆汁中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。

〔補(bǔ)注〕浮為在表。沉為在里。表里二字。與傷寒之表里大殊。表者邪在衛(wèi)。即肺之表也。里者邪在榮。即肺之里也。熱過(guò)于榮。吸而不出。其血必結(jié)。血結(jié)則痰氣必為外裹。故用澤漆之破血為君。加入開(kāi)痰下氣。清熱和榮諸藥。俾堅(jiān)壘一空。元?dú)獠粨p。制方之妙若此。

火逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門(mén)冬湯主之。

麥門(mén)冬湯方

麥冬（七升）半夏（一升）人參（二兩）甘草（二兩）粳米（三合）大棗（十二枚）上六味。以水一斗八升。煮取六升。溫服一升。日三。夜一服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。胃中津液枯燥。虛火上炎之證。治本之良法也。夫用降火之藥而火反升。用寒涼之藥而熱轉(zhuǎn)熾者。徒知與火熱相爭(zhēng)。未思及必不可得之?dāng)?shù)。不惟無(wú)益。而反害之。凡肺病有胃氣則生。無(wú)胃氣即死。胃氣者。肺之母氣也。本草有知母之名者。謂肺藉其清涼。知清涼為肺之母也。有貝母之名者。謂肺藉其豁痰。實(shí)豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣。咽喉不利之證而屢不應(yīng)。名不稱矣。孰知仲景有此妙法。于麥冬、人參、甘草、粳米大補(bǔ)中氣。大生津液隊(duì)中。增入半夏之辛溫一味。其利咽下氣。非半夏之功。實(shí)善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。

肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令色黃搗丸如彈子大）大棗（十二枚）上先以水三升煮棗。取二升。去棗。內(nèi)葶藶。煮取一升。頓服。

〔補(bǔ)注〕此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待?？秩站冒b膿已成。瀉之無(wú)益。

日久肺氣已索。瀉之轉(zhuǎn)傷。惟血結(jié)而膿未成。當(dāng)急以瀉肺之法奪之。況喘不得臥。不云甚乎。

咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。

桔梗湯方

桔梗（一兩）甘草（一兩）上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。

又方（此方系宋人所增并錄之以備用）桔梗貝母當(dāng)歸栝蔞仁枳殼薏苡仁桑白皮百合（各一錢(qián)五分）五味子葶藶地骨皮甘草節(jié)知母防己黃杏仁（各五分用清水煎服）〔補(bǔ)注〕肺癰由熱結(jié)而成。其濁唾腥臭。因熱瘀而致。故咳而胸滿。是肺不利也。振寒。陰郁于里也。咽干不渴。阻滯津液也。彼邪熱搏聚。固結(jié)難散之勢(shì)。用桔梗開(kāi)之以散其毒。甘草解之以消其毒。庶幾可圖。無(wú)使滋蔓。即至久久吐膿之時(shí)。亦仍可用此湯者。一以桔?？砷_(kāi)之使下行。亦可托之俾吐出。一以甘草可以長(zhǎng)血肉。更可以益金母也。

咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。

越婢加半夏湯方

麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩）半夏（半升）上六味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。

〔補(bǔ)注〕咳而上氣。則其氣之有沖而不下可知矣。其咳之相連而不已可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入于肺則氣壅。肺壅則欲不喘不可得。惟喘極故目如脫。所以狀脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實(shí)。而所以遺害于肺。正未有已。

故必以辛熱發(fā)之。亦兼以甘寒佐之。使久合之邪。渙然冰釋。豈不快乎。然久蓄之飲。何由得泄。故特加半夏于越婢湯中。一定之法也。

肺脹?？榷蠚?。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。

小青龍湯加石膏湯方

麻黃（三兩）細(xì)辛（三兩）芍藥（三兩）干姜（三兩）甘草（三兩）桂枝（三兩）五味子（半升）半夏（半升）石膏（二兩）上九味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。強(qiáng)人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。

〔補(bǔ)注〕此條證與上條無(wú)異。所異者加躁。脈但浮爾。然前條躁者欲作風(fēng)水。此條躁者心下有水?？梢?jiàn)躁為陰躁。而水為陰之至也。君主之地。水氣上凌。豈細(xì)故耶。故前方于麻黃以杏仁易石膏。加姜、棗。發(fā)散之力微且緩。此于麻桂藥中加石膏。其力轉(zhuǎn)猛。然監(jiān)以芍藥、五味、干姜。其勢(shì)下趨水道。不至過(guò)汗也。然后知小青龍亦能翻江倒海。引水潛藏。不若大青龍之騰云致雨也。夫越婢湯有石膏、半夏。小青龍方有半夏。無(wú)石膏。觀二方所加之意。全重此二物協(xié)力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱。不然石膏可無(wú)慮。半夏不在所禁乎。仲景加減一味。已見(jiàn)因心化裁矣。

肺癰胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭。酸辛?？饶嫔蠚狻４Q迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。

〔補(bǔ)注〕經(jīng)云。是動(dòng)則病肺脹滿。膨膨然而喘咳。胃氣不升。大腸之氣亦不降。則鼻塞不聞香臭。遂使周身腫浮。有種種之證也。然此表證尚多。豈可專瀉。不知肺癰始因邪由外入。及其成癰。則證復(fù)自內(nèi)顯出。故論其常。當(dāng)升散開(kāi)提者。且未可下奪。論其亟當(dāng)下奪者。倘牽制于外。反昧膿成則死之大戒。安得不審所輕重哉。

奔豚氣病脈證治第八

（論二首方三首）師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。皆從驚發(fā)得之。

〔補(bǔ)注〕此仲景言奔豚之始本于驚。故并及他病之亦因于驚者。夫奔豚。水獸也。

奔豚證。腎病也。經(jīng)曰。東方肝木病。發(fā)驚駭。夫肝為火之母。故肝病。則不足以生君火。而所勝者侮之也。肝為水之子。故肝病。則必至于擾腎水。而所生者顧之也。厥陰臟為藏血之地。驚則氣凝。氣凝則血滯。故厥陰篇有嘔家癰膿。膿盡自愈也。陽(yáng)明土本畏木者也。木得邪助。下克斯土。故傳而為驚怖。所以經(jīng)謂見(jiàn)肝之病。當(dāng)先實(shí)脾也。至肝病已不得水之滋養(yǎng)。必?zé)嵘跎L(fēng)。故火熾而未得熄焉。

要之皆因于驚。而隨人之所虛以致病焉耳。

師曰。奔豚病從少腹起。上沖咽喉。發(fā)作欲死。復(fù)還止。皆從驚恐得之。

〔補(bǔ)注〕夫驚者。實(shí)有可畏觸于我也。因其可畏而惴惴焉恐。惕惕焉懼。則曰恐。故驚則傷心。恐則傷腎。腎為作強(qiáng)之官。受傷則邪氣斯盛。心為神明之出。受傷則正氣以衰。水本克火者也。于是腎邪欲上凌心。斯從少腹而上沖咽喉也。何也夫少陰脈循喉嚨。因其所系之經(jīng)。而上沖殊便。縱使土可制水。乃由驚病肝。則木氣足以勝土。且因驚病心。則火氣又不足以生土。然則水氣之止。亦其勢(shì)衰而復(fù)還耳。豈誠(chéng)陽(yáng)明太陰足以堤防之耶。

奔豚。氣上沖胸。腹痛。往來(lái)寒熱。奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草芎當(dāng)歸（各二兩）半夏（四兩）黃芩（二兩）生葛（五兩）芍藥（二兩）生姜（四兩）甘李根白皮（一升）上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日三。夜一服。

〔補(bǔ)注〕氣上沖胸。較沖咽喉稍緩。然腹痛。明系木來(lái)乘土。若往來(lái)寒熱。少陽(yáng)本病。

以厥陰與少陽(yáng)相表里也。故以作甘者益土為制水。半夏、生姜消散積滯。以辛溫去寒。以苦寒解熱。當(dāng)歸益營(yíng)。芍藥止痛。凡發(fā)于驚者。皆以本湯主治。即以病名湯。

發(fā)汗后。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩去皮）芍藥（三兩）生姜（三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚）上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。溫服一升。

〔補(bǔ)注〕奔豚。北方腎邪也。燒針令汗?？v不合法。與少陰何與而作奔豚。蓋太陽(yáng)相與表里也。針處被寒。核起而赤。吾知前此之邪未散。而后此之邪復(fù)入矣。惟桂能伐腎邪。所以用桂加入桂枝湯中。一以外解風(fēng)邪。一以內(nèi)泄陰氣也。各灸核上者。因寒而腫。惟灸消之也。

發(fā)汗后。臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）甘草（二兩炙）大棗（十五枚）桂枝（四兩）上四味。以甘瀾水一斗。先煮茯苓減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕汗本心之液。發(fā)汗而臍下痛悸者。心氣虛而腎氣動(dòng)也。腎邪欲上凌心。故臍下先悸。取用茯苓直趨腎界以泄其水氣。故真武湯以此為君。尚能攝外散之水。坐收北方。況于少陰藏中欲作未作者耶。

甘瀾水法。取水二斗。置大盆內(nèi)。以杓揚(yáng)之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。

胸痹心痛短氣病脈證治第九

（論一首脈證六條方九首）師曰。夫脈當(dāng)取太過(guò)不及。陽(yáng)微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦故也。

〔補(bǔ)注〕痹者痞而不通也。經(jīng)云。通則不痛。故惟痛為痹。而所以為痹者。邪入之。

其所以為邪入者。正先虛也。故曰。脈取太過(guò)不及。不及為陽(yáng)微。太過(guò)即陰弦。陽(yáng)虛故邪痹于胸。陰盛故心痛。仲景已自申說(shuō)甚明。乃知此證?？傄蜿?yáng)虛。故陰得以乘之。設(shè)或不弦。則陽(yáng)雖虛而陰不上干可知也。然胸痹有微甚之不同。則為治因亦異。微者但通上焦不足之陽(yáng)。甚者且驅(qū)其下焦厥逆之陰。通陽(yáng)者。以薤白、白酒、半夏、桂枝、人參、杏仁之屬。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽(yáng)通陽(yáng)。陰分之藥不得預(yù)也。甚者用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅(qū)下焦之陰。惟陰退而陽(yáng)可以漸復(fù)耳。可不留意乎。

平人無(wú)寒熱。短氣不足以息者。實(shí)也。

〔補(bǔ)注〕陽(yáng)不足。則陰上入而為寒。陰不足。則陽(yáng)下陷而為熱。陰陽(yáng)未嘗偏勝。故無(wú)寒熱如平人。然短氣不足以息者。是邪痹于中。而滯其升降之氣。不可信其中虛而輒補(bǔ)之。以蹈實(shí)實(shí)之戒也。

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣。寸口脈沉而遲。關(guān)上小緊數(shù)。栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實(shí)（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）上三味。同煮取二升。分溫再服。

〔補(bǔ)注〕寒濁之邪。滯于上焦。則阻其上下往來(lái)之氣。塞其前后陰陽(yáng)之位。遂令為喘息。為咳唾。為痛。為短氣也。陰寒凝泣。陽(yáng)氣不復(fù)自舒。故沉遲見(jiàn)于寸口。理自然也。乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者何耶。邪之所聚。自見(jiàn)小緊。而陰寒所積。正足以遏抑陽(yáng)氣。故反形數(shù)。然陽(yáng)遏則從而通之。栝蔞實(shí)最足開(kāi)結(jié)豁痰。得薤白、白酒佐之。既辛散而復(fù)下達(dá)。則所痹之陽(yáng)自通矣。

胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實(shí)（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗）上四味。同煮。取四升。溫服一升。日一服。

〔補(bǔ)注〕胸痹痹在氣。氣在上焦。故即不言脈。而與上條無(wú)異。即證亦不甚相異也。

所異者。止不得臥耳。經(jīng)云。晝行于陽(yáng)則寤。夜行于陰則寐。然則不得臥。以氣之行于陽(yáng)而不行于陰故也。經(jīng)以小半夏湯覆杯即臥。非半夏為得寐藥也。特以草生于夏。夏半為一陰初生。由陽(yáng)入陰。使氣歸于肝。而血亦入焉。故于本湯增此一味。而能事畢矣?？刹恢^神乎。

胸痹。心中痞氣。氣結(jié)在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

枳實(shí)薤白桂枝湯方

枳實(shí)（四枚）濃樸（四兩）薤白（半升）桂枝（一兩）栝蔞（一枚搗）上五味。以水五升。先煮枳實(shí)、濃樸。取二升。去滓。內(nèi)諸藥。煮數(shù)沸。分溫三服。

人參湯方

人參白術(shù)甘草干姜（各三兩）上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕同一病也。一用通痞去滿之藥。一用辛散補(bǔ)中之味。全不相謀。謂治一證。

豈仲景自為矛盾耶。不知證有久暫。病有虛實(shí)也。假如氣果有滯。上焦痞滿。下氣亦上逆。不得不于通痹藥中加降氣消滿。調(diào)和榮衛(wèi)之藥也。若夫病久而中氣大虛。宗氣不利。時(shí)時(shí)滿。或從脅下?lián)屝?。不用甘溫。必不足以益中州之氣。不用辛散。且不足以破凝滯之陰。氣足而清者自升。濁者自降。將結(jié)去而搶消矣。又何痹之有焉。

胸痹。胸中氣塞短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）杏仁（五十粒）甘草（一兩）上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥再服。

橘枳姜湯方

橘皮（一斤）枳實(shí)（三兩）生姜（半斤）上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

〔補(bǔ)注〕胸痹既有虛實(shí)。又有輕重。故痹之重者。必徹背徹心者也。輕者不然。然而何以亦言痹。以其氣塞而不舒。短而弗暢也。然一屬手太陰肺。肺有飲。則氣每壅而不利。故以茯苓逐水。杏仁散結(jié)。用之當(dāng)矣。又何取于甘草。蓋以短氣則中土不足也。土為金之母也。一屬足陽(yáng)明胃。胃中實(shí)。故君橘皮以理氣。枳實(shí)以消滿。且使積滯去而機(jī)竅通。更加生姜之辛。無(wú)處不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自快。此同一實(shí)證中。而又有臟腑之別也。

胸痹緩急者。薏苡附子散主之。

薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。

〔補(bǔ)注〕胸痹緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽(yáng)氣不達(dá)。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅(qū)除寒結(jié)。席卷而下。又烏能不勝任而愉快耶。

心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生姜枳實(shí)湯主之。

桂枝生姜枳實(shí)湯方

桂枝（三兩）生姜（三兩）枳實(shí)（五枚）上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

〔補(bǔ)注〕枳實(shí)、生姜。原以治氣塞。況于痞乎。故較前條稍減輕分兩。使痞者下其氣以開(kāi)之。懸痛屬飲者。得生姜以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者。以所逆非一?；蚰I氣上沖。正未可知。桂伐腎邪。正其能事。不但調(diào)和榮衛(wèi)。為去痞臣也。

心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）赤石脂（一兩）蜀椒（一兩）附子（半兩炮）干姜（一兩）上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

〔補(bǔ)注〕心痛徹背。背痛徹心。乃陰寒之氣厥逆而上干者。橫格于胸背經(jīng)脈之間。

牽連痛楚。亂其氣血。紊其疆界。此而用氣分諸藥。則轉(zhuǎn)益其痛。勢(shì)必危殆。仲景用蜀椒烏頭。一派辛辣。以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安。而即于溫藥隊(duì)中。取用干姜之泥。赤石脂之澀。以填塞厥氣所橫沖之新隊(duì)。俾胸之氣自行于胸。背之氣自行于背。各不相犯。其患乃除。此煉石補(bǔ)天之精義也。今人知有溫氣、補(bǔ)氣、行氣、散氣諸法矣。亦知有堵塞邪氣攻沖之竇。令胸背陰陽(yáng)二氣并行不悖者哉。

九痛丸

治九種心痛。（非仲景方）附子（二兩炮）生野狼牙（一兩炙香）巴豆（一兩去皮心熬研如脂）人參干姜吳茱萸（各一兩）上六味末之。煉蜜丸如梧子大。酒下。強(qiáng)人初服三丸。日三服。弱者二丸。

〔補(bǔ)注〕丸以九名。能治九種心痛。吾不知其治何者為九也。且兼治卒中惡腹脹痛?？诓荒苎?。又治連年積冷。流注心胸痛。并冷沖上氣。落馬墮車(chē)血疾等。皆主之。由此言之。則知熱以去冷。辛以開(kāi)郁。降以治逆。香以散結(jié)。甘以補(bǔ)正。毒以攻毒。萃群力于一方。合諸毒而罔顧。用力少而成功多者。正以君主之地。無(wú)使竊發(fā)。故無(wú)禮于側(cè)。鷹逐之。況于胞絡(luò)受害。不啻震驚輦轂者乎。此寧速無(wú)寧緩者也。然則火痛亦可治歟。曰可。何也。此從治之法也。觀落馬墮車(chē)以及血疾。則皆因傷而滯。或素有瘀。所痛即不關(guān)于心者。無(wú)不可治也明矣。

腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

（論一首脈證十六條方十二首）趺陽(yáng)脈微弦。法當(dāng)腹?jié)M。不滿者。必便難。兩疼痛。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。趺陽(yáng)脾胃之脈。而見(jiàn)微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣橫聚于腹。

法當(dāng)脹滿有加。設(shè)其不滿。陰邪必轉(zhuǎn)攻而上。決無(wú)輕散之理。蓋陰邪既聚。不溫必不散。陰邪不散。其陰竅必不通。故知其便必難。勢(shì)必逆攻兩而致疼痛。較腹?jié)M更進(jìn)一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而。才見(jiàn)一斑。亟以溫藥服之。俾陰氣仍從陰竅走散。而不至上攻則善矣。

〔衍義〕仲景所謂此虛寒自下上也。當(dāng)以溫藥服之。包舉陰病證治。了無(wú)剩義。蓋寒從下上。正地氣加天之始。用溫則上者下。聚者散。直捷通快。一言而終。故卒病論雖亡。其可意會(huì)者。未嘗不宛在也。

愚按∶趺陽(yáng)為足陽(yáng)明胃。在跗上五寸間。夫府陽(yáng)也。土本大。今微弦。陰脈也。脈微者本虛。必有乘之者矣。故兼木脈?？速\隨之。中州之氣衰。安能清升而濁降乎。

腹?jié)M必至。理自然也。設(shè)不滿。則真陽(yáng)既不足以生土。是命門(mén)大虛。而膀胱之氣亦不化。何者。胃固司腎之開(kāi)闔者也。便既難。則兩不但拘急而疼痛矣?？傊?。

腎氣一衰。不傳于胃。必傳膀胱。故曰虛寒自下上也。然則舍溫法何以為治乎。

吾知腹?jié)M者必附子理中。便難者八味丸。甚者四逆湯。仲景即不出湯。而意已躍然言外。

病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛者為實(shí)。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。

〔補(bǔ)注〕夫腹?jié)M。亦有屬實(shí)。實(shí)則非虛寒也明矣。豈概以溫藥治之乎。故有試之之法。痛與不痛。虛實(shí)較然矣。蓋胃實(shí)必?zé)?。熱蒸必舌黃。黃、土色也。下其實(shí)熱。黃不自已乎。有此一辯。并虛者愈審已。

病者萎黃。躁而不渴。胸中寒實(shí)。而利不止者死。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。萎黃乃中州土敗之象。躁而不渴。乃陰盛陽(yáng)微之象。胸中寒實(shí)。乃堅(jiān)冰凝冱之象。加以下利不止。此時(shí)即極力溫之。無(wú)能濟(jì)矣。蓋堅(jiān)在胸而瘕在腹。堅(jiān)處拒藥不納。勢(shì)必轉(zhuǎn)趨其瘕。而奔迫無(wú)度。徒促其臟氣之絕耳。孰謂虛寒下利?？刹怀似湫刂嘘?yáng)氣未漓。陰寒未實(shí)。早為溫之也乎。

〔衍義〕此論寒證亦有實(shí)者。實(shí)者何。邪實(shí)也。蓋惟正虛而邪實(shí)也。虛屬真陽(yáng)虛。本腎。實(shí)屬胃家實(shí)。因寒。夫惟無(wú)火。不能消腐。故多滯多泄也。言其形則萎黃。證則躁而不渴。何也。躁為陰躁。不渴則正陰凝之象也。嗟乎。陽(yáng)不生則寒不去。寒不去則利又何能止耶。

腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故。此為寒。當(dāng)與溫藥。

〔補(bǔ)注〕曰時(shí)減。非竟不滿也。若不滿。則病已愈矣。不復(fù)如故矣。今則不然。時(shí)或稍可。乃復(fù)如故。則非實(shí)滿可知也。實(shí)則未有或減者也。故斷斷為寒。寒無(wú)不溫。虛無(wú)不補(bǔ)。此正法也。

寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。

〔補(bǔ)注〕前既言寒疝矣。此則言其脈與證也。夫弦。陰脈也。上見(jiàn)寸口。已非若發(fā)榮滋長(zhǎng)之木。合旺于春者比矣。故拘急而痛。應(yīng)在脅下。脅下者。肝之幕也。為寒所持。冷冽之氣。自不舒容。寒常在。則惡亦不已也。試觀其人。知內(nèi)氣之餒矣。

夫中寒家喜欠。其人清涕出。發(fā)熱。色和者善嚏。

〔補(bǔ)注〕惡寒?dāng)?shù)欠。衛(wèi)氣虛也。衛(wèi)既不固。則寒易乘而中氣自餒。故喜欠。然則肺主皮毛。外受邪而肺氣有不傷者乎。清涕之出。勢(shì)所必至也。若夫陽(yáng)氣稍復(fù)。則寒邪自衰。而陰凝之色亦自此而消解。邪之出亦從肺開(kāi)。故經(jīng)曰已而嚏。

中寒。其人下利。以里虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。

〔補(bǔ)注〕寒之所中。不外陰陽(yáng)兩經(jīng)。然寒即中陰。亦曰經(jīng)耳。何以即利。以陰經(jīng)循乎里也。然寒又何以即中陰經(jīng)。以陽(yáng)氣大衰。邪即中里。故云里虛也。里虛下利。陽(yáng)氣不能上升。故欲嚏而未能。乃知陰寒內(nèi)凝。陽(yáng)氣未復(fù)。不若前條之所傷者。在皮毛間也。

夫瘦人繞臍痛。必有風(fēng)冷。谷氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞也。

〔補(bǔ)注〕臍位乎陰。繞之而痛。必有所而不通者。況瘦人則榮氣素薄者乎。或風(fēng)或冷。其有襲之者矣。風(fēng)冷既入。則必陽(yáng)不盛。陽(yáng)既不盛。孰為消腐水谷。治之者必以辛溫之味。鼓散其邪。庶幾可已。乃反以寒藥下之。則其邪必不服。猶之太陽(yáng)反下。其氣上沖也。經(jīng)謂氣上沖胸。邪在大腸。若不上沖。則其邪尚在于胃。經(jīng)又謂客氣上逆而心下痞也。

病腹?jié)M。發(fā)熱十日。脈浮而數(shù)。飲食如故。濃樸七物湯主之。

濃樸七物湯方

濃樸（半斤）甘草（三兩）大黃（三兩）枳實(shí)（五枚）桂枝（二兩）生姜（五兩）大棗（十枚）上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。嘔者。加半夏五合。下利去大黃。寒多者。加生姜至半斤。

〔補(bǔ)注〕此有里復(fù)有表之證也。腹?jié)M而能飲食。亦熱邪殺谷之義。發(fā)熱脈浮數(shù)。此表邪正熾之時(shí)。故以小承氣治其里。桂枝去芍藥以解其表。內(nèi)外兩解。渙然冰釋。即大柴胡湯之意也。以表見(jiàn)太陽(yáng)。故用桂枝耳。

腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子梗米湯主之。

附子粳米湯方

附子（一枚炮）粳米（半升）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚）上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕嘉言云。腹中陰寒。奔迫上攻胸脅。以及于胃而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無(wú)所隔。徹入陽(yáng)位則殆矣。是其除患之機(jī)。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫?zé)o敢留戀。必還從下竅而出。曠然無(wú)余。此持危扶顛之手眼也。

愚按∶人之生。陽(yáng)氣為之耳。陽(yáng)氣生于下焦。盛于中而會(huì)于上。豈得復(fù)有寒乘之。

于是陰陽(yáng)通。清濁分。而上下因以位。由是清氣上升。遂不致于下陷。濁氣下降。

亦不至于上僭也。若使腹中有寒。則入者已不化。承者已不生。又何能生克不瘥。腑臟相安乎。于是為雷鳴。為切痛。為胸脅間逆滿勢(shì)必至于嘔吐不已者。無(wú)他。地氣之寒為之也。試觀氣寒者。于天時(shí)則為嚴(yán)寒。于王事則為兵刑。去生不幾遠(yuǎn)乎。故圣人以附子回陽(yáng)湯。陽(yáng)回而寒氣去矣。以半夏散滿。滿散而嘔吐止矣。

若論養(yǎng)胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因于寒。寒則未有不本于虛者也。

痛而閉者。濃樸三物湯主之。

濃樸三物湯方

濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實(shí)（五枚）上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內(nèi)大黃。煮取三升。溫服一升。以利為度。

〔補(bǔ)注〕此又言痛之實(shí)證也。閉者氣已滯也。塞也。經(jīng)曰。通因塞用。此之謂也。于是以小承氣通之。乃易其名為三物湯者。蓋小承君大黃以一倍。三物湯君濃樸以一倍者。知承氣之行。行在中下也。三物之行。因其閉在中上也。繹此可啟悟于無(wú)窮矣。

按之心下滿痛者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大柴胡湯。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）半夏（半斤洗）黃芩芍藥（各三兩）生姜（五兩）枳實(shí)（四枚炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。

〔補(bǔ)注〕心下者。胸也。滿且痛。不屬有形乎。故曰實(shí)。實(shí)則當(dāng)去。然何取于大柴胡湯。

柴胡。表藥也。非有外邪。無(wú)取兩解。乃必出于此者。正以實(shí)則必滿。按則必痛。以至內(nèi)發(fā)熱。津液耗而元?dú)庀孪?。?shì)所必至也。故仲景以柴胡升清陽(yáng)為主治。而散滿者。去熱者。收陰者。下結(jié)者。各有分治。且兼姜棗以益脾液。取意豈淺鮮哉。

腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)須下之。宜大承氣湯。

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤去皮炙）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微煮一二沸。分溫再服。得下余勿服。

〔補(bǔ)注〕大承氣。大下藥也。在傷寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。觀上腹?jié)M不減。減不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不為稍減。須大下之。不可觀望以坐耗胃家津液耳。

心胸中大寒。痛嘔。不能飲食。腹中寒。上沖皮起。出見(jiàn)有頭足。上下痛不可觸近。大建中湯主之。

大建中湯方

蜀椒（二合）干姜（四兩）人參（二兩）上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內(nèi)膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃?？娠嬛喽?。后更服。當(dāng)一日食糜。溫服之。

〔補(bǔ)注〕上中二焦所以受寒邪者。皆由于中氣素虛也。虛則陽(yáng)氣不布。而所積者為寒飲。所沖者為寒氣。所濕者有影無(wú)形。為寒痛。故取辛熱之品以散其邪。甘溫之味以培其土。則中州已圮而復(fù)立矣。故名曰大建中。

脅下偏痛。發(fā)熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。

大黃附子湯方

大黃（三兩）附子（三枚炮）細(xì)辛（二兩）上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半。分溫三服。服后如人行四五里進(jìn)一服。

〔補(bǔ)注〕此寒邪之在中下二焦也。脅下屬厥陰之部分。于此偏痛。必有所積。積而至于發(fā)熱。其為實(shí)可知也。乃視其脈不滑數(shù)而緊弦。洵為陰脈。果是陰邪結(jié)于陰位矣。且緊屬痛。固因寒而痛。弦為實(shí)。亦因寒而實(shí)。故非下則實(shí)不去。非溫則寒不開(kāi)。然肝腎同一治也。厥陰之實(shí)。系少陰之寒而實(shí)。茍不大用附子之熱?？瑟?dú)用大黃之寒乎。入細(xì)辛者。通少陰之經(jīng)氣也。以寒實(shí)于內(nèi)而逼陽(yáng)于外也。或里有寒。表有熱。俱未可定也。仲景于附子瀉心湯中。既用三黃。復(fù)用附子。以畏寒汗出。陽(yáng)氣之虛在于外也。此大黃附子湯。陰氣之結(jié)深于內(nèi)也。然則痞證用三黃。固正治之法。偏痛用大黃。豈非從治之法乎。合觀之。知有至理存焉矣。

寒氣厥逆。赤丸主之。

赤丸方

烏頭（二兩炮）茯苓（四兩）細(xì)辛（一兩千金作人參）半夏（四兩洗）上四味末之。內(nèi)真朱砂為色。煉蜜為丸。如麻子大。先食飲酒下三丸。日再。夜一服。不知。稍增。以知為度。

〔補(bǔ)注〕寒氣厥逆。下傳于上。明系君火既衰。而腎家之真陽(yáng)亦不足。故上逆者。兼有水泛以凌君火之意。為害不淺。況陰霾僭乘。濁流為患。于是以大熱大猛之力。始有補(bǔ)天浴日之量。兼用攝水氣。通陽(yáng)氣。散陰氣。而不敢后也。然猶恐寒逆特甚。復(fù)以朱砂之赤色者。可以鎮(zhèn)君火。性重者?？梢詨嫕彡?。名曰赤丸。殆畏水寒之侮火也。

腹痛。脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡熱。緊則不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)則自汗出。手足厥冷。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。

大烏頭煎方

烏頭（大者五枚熬去皮不咀）上以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強(qiáng)人服七合。弱人服五合。不瘥。明日更服。不可一日再服。

〔補(bǔ)注〕寒入既深。則陽(yáng)氣而為痛。陰氣內(nèi)凝。無(wú)沖和之度。使衛(wèi)外者不固而不耐寒。中臟者既虛而不欲食。于是邪正兩不服。搏結(jié)于臍之偏旁而為疝也。所積既久。有所觸動(dòng)。即復(fù)發(fā)作。然必自汗者何也。傷寒中衛(wèi)。則不能有汗。謂邪自外入。蔽其氣也。若寒之在腹者。則自不令陽(yáng)固乎外矣。又必手足厥冷者何也。

寒邪中陰。則必至于厥逆。謂陰氣內(nèi)深。遏其陽(yáng)也。況痛并繞臍。則脾屬四肢。而真陽(yáng)大衰矣。非用大熱大力。何以建驅(qū)除之功。于是思天下之熱且雄猛者。莫過(guò)烏頭。更非多用不可也。佐以蜜者。熱則必燥。益之以潤(rùn)也。

寒疝。腹中痛。及脅痛里急者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方

當(dāng)歸（三兩）生姜（五兩）羊肉（一斤）上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白術(shù)一兩。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。

〔補(bǔ)注〕疝主寒氣入里。腹與脅。不言定左右也。故但言沖脈者為非。何者。沖為肝之幕。但言沖。豈疝必偏于左而不屬于右耶。故不分指之。即是統(tǒng)言之。乃以當(dāng)歸走血。生姜散邪。羊肉補(bǔ)中。有發(fā)屢試屢驗(yàn)。亦已神矣。

寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。

抵當(dāng)烏頭桂枝湯方

用烏頭一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。得一升后。初服二合。

不知。即服三合。又不知。復(fù)加至五合。其知者如醉狀。得吐者為中病。

〔補(bǔ)注〕寒氣非烏頭不治。此則全以蜜熬。熬成即膏矣。乃復(fù)以桂枝湯解之者。正以桂枝主手足也。況味甘正以扶脾。蜜與桂合。又得建中之意歟。以逆冷不仁身痛。及諸治不效者。似皆中州之憊為之也。

其脈數(shù)而緊。乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅(jiān)。脈大而緊者。陽(yáng)中有陰也。可下之。

〔補(bǔ)注〕夫曰疝氣。則寒者特氣凝而不化。非誠(chéng)有積滯于其間也。雖然氣既凝。則血必滯。熱則流通。寒必結(jié)聚。理之常也。假如因寒而有聚者。于法不得不去。又于何知之。故圣人反復(fù)以言脈也。脈者血?dú)庵畷?huì)也。有虛有實(shí)。殆必見(jiàn)焉。故數(shù)緊乃弦狀。至按而不移。其為寒也。不得謂之虛矣。夫數(shù)者陽(yáng)也。弦者陰也。緊且遲陰也。大則陽(yáng)也。大既陽(yáng)也。緊又陰也。疝為陰脈合矣。而又兼見(jiàn)陽(yáng)。是必有滯。

故曰可下。然所下者何。曰下其寒。曰陽(yáng)中有陰。已出手眼矣。其即以溫藥下之之義乎。

問(wèn)曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。按之反澀。尺中亦微而澀。故知有宿食。大承氣湯主之。

〔補(bǔ)注〕寸口。即氣口也。宿食停滯。關(guān)與寸浮大有力。是不待言。若按之反澀。知中有所傷。阻抑中氣。不得宣越。遂令尺中亦微澀。所滯之物。原已深重。設(shè)不大下。

所傷不亦多乎。然余觀傷寒下例。用大承氣。非試不敢漫投。甚以不可輕攻為戒。何至宿食更無(wú)顧忌耶。蓋既無(wú)外感。則不致有結(jié)胸痞痛之變證可知也。且有惡食不大便?；?qū)崫M之里證可知也。又何憚而不為此。

脈數(shù)而滑者實(shí)也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。

〔補(bǔ)注〕數(shù)為在腑。食積于胃而為熱。故顯數(shù)。遂使各部顯有余之象。乃兼滑。茍不急下。其為熱耗津液何限乎。

下利。不欲食者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

〔補(bǔ)注〕不欲食。言傷食惡食也。脾土受傷不能健運(yùn)。豈能去故而新是謀乎。蓋言受病未幾。而利數(shù)旁流。雖下利而積聚未消也。茍久利之后。中州敗壞。致不能食者。即欲溫補(bǔ)。尚恐難救。豈可反用承氣。讀者當(dāng)于下利不欲食句著眼。始知下利為宿食。不欲食亦止因宿食也。

宿食在上脘。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分煮）上二味。各別搗篩為散已。合治之。取一錢(qián)匕。以香豉一合。用熟湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和溫服。頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。

〔補(bǔ)注〕食既云宿。決非上脘。既非上脘。何以用吐。今言上脘。又言宿食。則必有痰載物。不使得下。則為喘為滿。不能具見(jiàn)。故一吐而痰與食俱出矣。

脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者。有宿食也。

〔補(bǔ)注〕緊至于轉(zhuǎn)索無(wú)常。此胃氣垂絕之象。亦已危矣。又或停滯冷物。遂令胃氣不復(fù)發(fā)越耳。

脈緊頭痛。風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。

〔補(bǔ)注〕傷食者不頭痛。今頭痛。故知或風(fēng)或寒。乃浮緊又寒脈也。若但緊不浮。則知腹有所滯。雖兼外邪。因不見(jiàn)浮。治之者須知內(nèi)傷外感。用藥自有分寸。而不急于下也明矣。

五臟風(fēng)寒積聚病脈證治第十一

（論二首脈證十七條方三首）肺中風(fēng)者?？谠锒Ｉ磉\(yùn)而重。冒而腫脹。

〔衍義〕肺者。手太陰燥金。與足太陰同為濕化。內(nèi)主音聲。外合皮毛。屬上焦陰部。

行營(yíng)衛(wèi)。在五行生克。畏火克木。今為風(fēng)中之。夫風(fēng)者。內(nèi)應(yīng)肝木之氣。得火反侮所不勝之金。然木之子。火也。火必隨木而至。風(fēng)能勝濕。熱能燥液。故為口燥。風(fēng)火皆陽(yáng)。二者合。則搖動(dòng)不寧。動(dòng)于肺。則燥其所液之濕。鼓其音聲。有出難入。而作喘鳴。動(dòng)于榮衛(wèi)。鼓其脈絡(luò)肌肉。則身運(yùn)作腫脹。雖然。此特風(fēng)中于肺。失其運(yùn)用之一證耳。若內(nèi)經(jīng)所論肺風(fēng)者。多汗、惡寒、色白、時(shí)咳、晝瘥、暮劇。是又?jǐn)⑵湫霸诜巫鞑钊缡?。各立一義以為例耳。然后人自此而推。皆可得之。其在臟在舍在經(jīng)絡(luò)。凡所見(jiàn)之病。不患其不備也。余臟皆然。

肺中寒。吐濁涕。

〔衍義〕肺者。陰也。居陽(yáng)部。故曰陰中之陽(yáng)。謂之?huà)膳K。惡熱復(fù)惡寒。過(guò)熱則傷所稟之陰。過(guò)寒則傷所部之陽(yáng)。為相傳之官。布?xì)饣?。行諸內(nèi)外。陽(yáng)傷則氣耗。陰傷則液衰。今寒中之。則氣液蓄于胸。而成濁飲。唾出于口。蓄于經(jīng)脈。乃成濁涕。流出于鼻。以鼻是肺臟呼吸之門(mén)也。

肺死臟。浮之虛。按之弱如蔥葉。下無(wú)根者死。

〔衍義〕肺金主秋。當(dāng)下四十五日后。陰氣微上。陽(yáng)氣微下之時(shí)。內(nèi)經(jīng)論其平脈曰。

氣來(lái)輕虛以浮。來(lái)急去散。又曰。微毛而有胃氣。又曰。厭厭聶聶。如落榆葉狀。其陰陽(yáng)微上下之象如此。又曰。死脈則為真肺脈至。大而虛。如毛羽中人膚。又曰。

來(lái)如物之浮。如風(fēng)吹毛。又曰。但毛無(wú)胃。則是陽(yáng)氣不下。陰氣不上。盛陽(yáng)當(dāng)變陰而不變。既不收斂。又不和緩。惟浮。欲死可知已。因火克金而陰亡。內(nèi)經(jīng)謂其不過(guò)三日死。正與此同。蓋陰者陽(yáng)之根。浮者有之。沉者亦有之。根壯而后枝葉茂。

敘平脈惟貴輕虛以浮。非全無(wú)沉者。但浮沉皆止三菽之重耳。不欲其如石之沉也。今浮之虛。按之又弱如蔥葉。于三菽其有幾哉。越人曰。肝與肺有生熟浮沉之異。生浮則熟沉。生沉則熟浮。蓋陽(yáng)極生陰。陰極生陽(yáng)。更始體用之氣在二臟。故二臟之形亦如之。緣肺居陽(yáng)部。故體輕浮。主氣以象陽(yáng)。陽(yáng)極變陰。故用收斂以象陰。肝居陰部。故體重沉。藏血以象陰。陰極變陽(yáng)。故用升發(fā)以象陽(yáng)。浮沉正此耳。五臟陰陽(yáng)。各具一體用。不可不察。

肝中風(fēng)者。頭目。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。

〔衍義〕五氣在天為風(fēng)。在地為木。在臟為肝。與筋合。肝之筋與經(jīng)脈。皆出足大趾之端。過(guò)股內(nèi)。上循兩脅。出胸中。至于巔。今中于風(fēng)則動(dòng)搖。上者為頭目。風(fēng)甚則亢?？簞t害。承乃制。兼金之體。于是血液皆衰。經(jīng)絡(luò)盡從收斂而急束。故兩脅痛。不能俯仰。傴而行。經(jīng)曰。肝苦急。急食甘以緩之。故令嗜甘也。若內(nèi)經(jīng)肝風(fēng)之狀。多汗惡風(fēng)。善悲。色蒼。嗌干。善怒。時(shí)憎女子。此又并其臟之體用而言也。

肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛。不得轉(zhuǎn)側(cè)。食則吐而汗出也。（千金云時(shí)盜汗出咳食已吐其汁）〔衍義〕肝者。陰之陽(yáng)。其氣溫和。啟陳舒榮而魂居之。并神出入。所畏者金也。金性涼。其氣收斂肅殺。故克之。令更中寒。金乃水之母。母必從子而至。以害其木。凝泣氣血。生化失職。不榮于上之筋脈。則兩臂不舉矣。

肝死臟。浮之弱。按之如索不來(lái)?；蚯缟咝姓咚?。

〔補(bǔ)注〕曷言死臟。已無(wú)生氣也。肝屬木應(yīng)濡。是弱猶為本脈。然但浮之弱。既非長(zhǎng)竿末梢之循矣。及按之曰如索。則弦緊俱見(jiàn)。曰不來(lái)。則脈有來(lái)去。乃陰陽(yáng)往復(fù)之理。今但去。是直上下而無(wú)胃氣也。否則真氣將散。出入勉強(qiáng)。有委而不前。屈且難伸之狀。故曲如蛇行也。嗚呼。木之生也。有鼓動(dòng)條達(dá)。發(fā)榮柔婉之妙。其死也。非強(qiáng)直而不復(fù)。即矯曲而不遂。木曰曲直。所以始之終之也。

肝著。其人當(dāng)?shù)钙湫厣稀Ｏ任纯鄷r(shí)。但欲飲熱。旋復(fù)花湯主之。

旋復(fù)花湯方

旋復(fù)花（三兩）蔥（十四莖）新絳（少許）上三味。以水三升。煮取一升。頓服。

〔補(bǔ)注〕肝主疏泄。言其用也。倘郁抑不舒。勢(shì)必下乘中土。土必弱而時(shí)滿。氣必結(jié)而不開(kāi)。故喜人之按之揉之也。肝氣之弱。言著之心胸之間也。先欲飲熱者。木汲在水。喜其生已。熱則能行。樂(lè)其散結(jié)。以此消息。病情斯得矣。故以旋復(fù)為君。

主結(jié)氣脅下滿。消胸上痰。而以蔥通陽(yáng)氣也。使徒治肝氣而不及血。似與所著不宣。故取有色無(wú)質(zhì)者。能入藏血之地而不著耳。

心中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。不能起。心中饑。食即嘔吐。

〔補(bǔ)注〕心為君主。胞絡(luò)衛(wèi)焉。邪豈得以干之乎。然則心中風(fēng)者。殆胞絡(luò)受邪也。風(fēng)為陽(yáng)邪。善行數(shù)變。而所傷在君火之地。兩熱相合。勢(shì)必外蒸。傷寒言翕翕為溫?zé)岫恢劣诖鬅嵋?。夫君火之官受困。則四肢自不能起。而蘊(yùn)熱于內(nèi)。懸懸如饑狀。乃痰飲蓄聚上脘。初非胃虛也。食又何能下乎。是不至嘔吐不止也。

心中寒者。其人苦病心。如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈。

〔補(bǔ)注〕心主散。寒入而火郁矣。郁則氣既不舒。而津液聚為濁飲。故其苦病如啖蒜者。正形容心中懊不得舒坦。若為辛濁所傷也。至甚者。正以陰凝之邪。襲于陽(yáng)部。阻其升降。前后不通。亦猶胸痹之痛。徹背徹心。比如蟲(chóng)之蠱注。其狀更有甚于啖蒜者矣。其脈浮者。邪在上也。因高越之。使所結(jié)之飲上涌。則所受之邪亦外出矣。蓋吐中自有發(fā)散之義也。

心傷者。其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩。發(fā)熱。當(dāng)臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)曰。心者。君主之官。神明出焉。主明則下安。否則十二官危矣。形乃大傷。主不明則十二官危。況所安之宅乎。仲景謂心傷者。心之神因七情所傷也。

蓋神乃氣之主帥。氣乃神之從卒。懵亂則神遷。遷則臟真之氣應(yīng)之而亂。久則衰。衰則心傷矣。心既傷而復(fù)加之勞役。臟之真陰不能持守其火。而火亂動(dòng)。動(dòng)則上炎。其頭目即發(fā)赤。臟真從火炎。不從下行。而陰獨(dú)在下。故重。心虛則腎水乘之。內(nèi)作。心痛而煩。外作。經(jīng)絡(luò)之陰不得入與臟通。故發(fā)熱。心脈絡(luò)于小腸?；饸獠恍小７亩鴦?dòng)作。故當(dāng)臍跳。仲景以弦脈為陰為虛。今見(jiàn)于心之陰臟。皆因心傷。所以得是脈也。

心死臟。浮之實(shí)如丸豆。按之益躁疾者死。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)心脈如鉤。但鉤無(wú)胃曰死。心脈來(lái)前曲后居。如操帶鉤。又云。脈至堅(jiān)而搏。如循薏苡子。累累然乃死。心死脈不可一氣言。心臟氣來(lái)。象雖不一。陰陽(yáng)之道。未之或異。何也。心脈主夏。陽(yáng)氣盛極于陰始生之時(shí)。極而不能生陰者死。

陰極而反勝其陽(yáng)者死。以陰?kù)o。往來(lái)候之而已。來(lái)者候其陽(yáng)。去者候其陰。來(lái)盛而去衰如鉤。終乏雍容和緩氣象。其能久而不死乎。和平之鉤者。則前曲后居之反也。所以如操帶鉤。無(wú)胃氣故也。陰陽(yáng)生化。從守其臟。若薏苡子短數(shù)而動(dòng)。

又能無(wú)死乎。動(dòng)如麻豆。殆與薏苡子象同。蓋躁疾者。氣脫亡陰也。故主死。

邪哭。使魂魄不安者。血?dú)馍僖病Ｑ獨(dú)馍僬邔儆谛?。心氣虛者。其人則畏合目欲眠。

夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散?；昶峭小ｊ帤馑フ邽榘d。陽(yáng)氣衰者為狂。

〔衍義〕神之所任物而不亂者。由氣血維持而養(yǎng)之以靜也。若氣血衰少。則神失所養(yǎng)而不寧。并神出入者謂之魂。守神之舍者謂之魄。神不寧則悲。悲則魂魄不安矣。心與目?jī)?nèi)外相關(guān)。目開(kāi)則神存于中而應(yīng)事。目合則神散于外而妄行。

故畏合目。經(jīng)云。陽(yáng)盛則夢(mèng)飛。陰盛則夢(mèng)墜。今以虛不以盛。故夢(mèng)遠(yuǎn)而不飛墜耳。

所言癲狂。非陰陽(yáng)上下相并之病。乃獨(dú)持心臟。分氣血。陰陽(yáng)相傾也。蓋陰在內(nèi)。

為陽(yáng)之守。陽(yáng)在外。為陰之衛(wèi)。若陰氣衰。陽(yáng)氣并于內(nèi)。神亦入于陰。故癲。癲病者。

神與聲皆閉藏而不發(fā)。若陽(yáng)氣衰。陰氣并于外。神亦出于陽(yáng)。故狂?？癫≌?。神與聲皆散亂而妄動(dòng)也。

脾中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。形如醉人。腹中煩重。皮目而短氣。

〔衍義〕風(fēng)陽(yáng)邪也。內(nèi)應(yīng)肝。在心臟者。尚有翕翕發(fā)熱。況屬脾土。是賊邪乎。故外掣其皮。目。內(nèi)亂其意。如醉人。而腹中煩也。脾受賊邪。氣力散解。故重而短氣。

且內(nèi)經(jīng)脾風(fēng)者。身體怠惰。四肢不欲動(dòng)。當(dāng)不止腹中煩重而已。

脾死臟。浮之大堅(jiān)。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死脾脈至。脈來(lái)堅(jiān)銳。如雀之啄。如鳥(niǎo)之距。狀其獨(dú)陰獨(dú)陽(yáng)而不柔和也。如屋之漏狀。其動(dòng)止之不常也。如水之流。狀其去之無(wú)節(jié)也。如弱而乍數(shù)乍疏。狀其進(jìn)退無(wú)度也。今浮之大堅(jiān)。非類(lèi)鳥(niǎo)啄乎。按之如覆杯。非類(lèi)鳥(niǎo)距乎。潔潔如搖者。非類(lèi)屋漏與乍數(shù)乍疏乎。

趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則堅(jiān)。其脾為約。麻子仁丸主之。

麻子仁丸方

麻仁（二升）芍藥（半斤）枳實(shí)（半斤）大黃（一斤）濃樸（一尺）杏仁（一升去皮尖）上末之。煉蜜丸。如梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。

〔補(bǔ)注〕趺陽(yáng)脈。土也。浮為陽(yáng)。澀為陰。故浮之見(jiàn)陽(yáng)。沉之見(jiàn)陰也。夫陽(yáng)有余。則胃氣強(qiáng)。陰不足。則太陰不固。故小便數(shù)。然則脾正為胃行津液者也。臟澀而不能約束水津。則留于胃者甚少。而胃自失所潤(rùn)。然則胃之不潤(rùn)。脾為之也。故曰為約于是以大黃、枳實(shí)去實(shí)。先以麻仁潤(rùn)燥。芍藥養(yǎng)陰。且用濃樸佐杏仁以利肺氣。兼補(bǔ)益陰氣之用。斯得之矣。

腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。

病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢(qián)。甘姜苓術(shù)湯主之。

甘姜苓術(shù)湯方

白術(shù)（二兩）甘草（二兩）干姜（四兩）茯苓（四兩）上四味。以水五升。煮三升。去滓。分溫三服。腰即溫。

〔補(bǔ)注〕腎為水臟。而真陽(yáng)伏焉。腎著之病。腎氣本衰。故水火俱虛。而后濕氣得以著之。何也。水與水為類(lèi)。故易召也。其人身重。濕也。腰如坐冷水。有水狀。濕氣勝也。不渴者。陽(yáng)明未嘗熱也。小便利。膀胱未嘗病也。飲食如故。中焦亦不病也。故曰病在下焦。而又申明所致病之由。言身勞則陽(yáng)氣張而汗出。濕入則陰氣久而不散。以致冷痛腹重有如彼也。然論病固下焦癥也。而立方皆中焦藥。豈無(wú)故哉。人之陽(yáng)氣。原于下而盛于中。今因中州無(wú)恙之時(shí)。再一濃培脾土。使土旺可以制濕。陽(yáng)壯足以發(fā)越。故取干姜之辛熱。茯苓之淡滲。加于補(bǔ)中味內(nèi)。三服可令腰溫。全不及下焦藥者?？盅a(bǔ)腎則反助水益火。無(wú)由去濕也。仲景明言下焦。藥反出中焦者。不令人想見(jiàn)微旨耶。

腎死臟。浮之堅(jiān)按之亂如轉(zhuǎn)丸。益下入尺中者死。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死腎脈來(lái)。發(fā)如奪索。辟辟如彈石。又謂搏而絕。如指彈石。辟辟然。是皆無(wú)胃氣而天真之陽(yáng)已亡。惟真臟之殘陰。隨呼吸而動(dòng)。單見(jiàn)本臟之象耳。浮以候外。外陽(yáng)也。堅(jiān)者。猶彈石奪索。乃真陰出于陽(yáng)也。按以候里。里、陰也。動(dòng)則為陽(yáng)。亂動(dòng)如轉(zhuǎn)丸。乃真陽(yáng)將脫。動(dòng)無(wú)倫序。不能去來(lái)。惟系息于其中。若益入尺。是陰陽(yáng)離決。死兆彰彰矣。

問(wèn)曰。三焦竭者。上焦竭。善噫。何也。師曰。上焦受中焦氣未和。不能消谷。故能噫耳。

下焦竭。即遺溺失便。其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。

〔衍義〕竭者涸也。上焦屬心肺。一陰一陽(yáng)之部。肺主氣。心主血。以行榮衛(wèi)。為氣為血。有一衰弱。則榮衛(wèi)不能相持而行。上焦之化政竭矣。雖中焦受谷氣。亦不消散。而聚于胸中。必待噫而出之。下焦屬肝腎。亦是一陰一陽(yáng)之部。腎主閉藏。肝主疏泄。其氣不和。則榮不能內(nèi)守。衛(wèi)亦不能外固。下焦如瀆。氣化之政竭矣。故小便不禁而遺溺也。久而榮衛(wèi)和。則自愈。嘗考傷寒論脈法中云。寸口脈微而澀。微者衛(wèi)氣不行。澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將。三焦無(wú)所仰。不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酸。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。

出于上焦。而中焦亦噫也。內(nèi)經(jīng)以督脈所生病為遺溺。靈樞以肝所生病為遺溺。則遺溺亦不惟此已。

師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。則為堅(jiān)。熱在下焦者。則尿血。亦令淋閉不通。大腸有寒者。多溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。

〔衍義〕熱在上焦為肺痿。義同肺痿條。然中焦為堅(jiān)滿。亦與脾約同義。熱在下焦尿血及淋閉者。三焦下輸。入絡(luò)膀胱。即與內(nèi)經(jīng)胞移熱于膀胱為癃溺意同。蓋膀胱為州都之官。氣化而溺出焉。熱在血。則血滲入膀胱。尿而出之。熱在氣。氣郁成燥。水液因凝。故小便赤而淋閉不通。雖淋閉屬氣郁。亦有屬血者。氣病溺色白。血病溺色赤。為熱在下焦。下焦固不獨(dú)膀胱。若腎若肝若小腸。皆居下焦。

各能積熱。如胞之移熱膀胱者。入則必自其竅出之。亦有不因下焦而溺血者。

如內(nèi)經(jīng)悲哀太過(guò)。陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)。發(fā)則心下崩數(shù)溲血之類(lèi)。病名有標(biāo)本。急治標(biāo)。緩治本。凡遇是證。未可獨(dú)以下焦熱一語(yǔ)。而更不求其所來(lái)。溏者大腸寒。則陽(yáng)衰不能堅(jiān)實(shí)糟粕。故屎薄少結(jié)。而中如屎也。腸垢者。大腸屬金主液。有熱則就燥。郁滯其液。澀而不行。積為腸垢。若膿若血。頻并窘迫。故重下而不徹。亦有垢不因大腸移熱而生者。小腸后重下血。正與內(nèi)經(jīng)所謂結(jié)陰下血相類(lèi)。小腸屬火。為心之腑。心主血。小腸寒。則陽(yáng)不得越。因郁為下重。血亦不入于脈。隨其所郁而便下。然亦有便血因火熱而溢者。不惟小腸而已。小腸有熱痔者。小腸從臍下入大腸肛門(mén)。由肛門(mén)總為大小腸出入之門(mén)戶也。然大腸筋脈橫解者亦為痔。督脈生病者。亦作痔。仲景舉小腸寒熱病中。因心及之耳。

問(wèn)曰。病有積。有聚。有氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。終不移。聚者。腑病也。發(fā)作有時(shí)。輾轉(zhuǎn)痛移。為可治。氣者。脅下痛。按之則愈。復(fù)發(fā)為氣。諸積大法。脈來(lái)細(xì)而附骨者。乃積也。寸口。積在胸中。微出寸口。積在喉中。關(guān)上。積在臍旁。上關(guān)上。積在心下。微下關(guān)。積在少腹。尺中。積在氣沖。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。

〔衍義〕仲景立積聚之名。蓋以臟者陰也。腑者陽(yáng)也。陽(yáng)動(dòng)而陰?kù)o。臟主血。臟病則血凝。凝故不移。而名曰積。腑主氣。腑病則氣停。停則終必動(dòng)而名曰聚。氣者。

即首章之邪。從口入。宿食之氣也。脅下脾之幕。章門(mén)穴是其處。凡飲食入胃。輸精于脾。脾若不勝其氣之所宜者。則不布于三陰而積之于幕。故按之則所積之氣開(kāi)。而痛暫愈。后集則又痛。是名氣。蓋飲食之氣味。各有所喜入之臟。寧無(wú)從其所入之處而病者乎。故脅下痛。亦非獨(dú)氣也。懸飲亦痛。寒邪泣血在肝亦痛。但按之散與不散為異耳。雖然。寒氣之客于小絡(luò)者。按之暖。其痛亦愈。及考內(nèi)經(jīng)靈樞。有積瘕而無(wú)聚。仲景去瘕而名聚。內(nèi)經(jīng)不分積瘕動(dòng)靜。仲景分屬之。靈樞有著筋經(jīng)之動(dòng)靜。仲景不言及。巢氏又增之為四。曰積、曰聚、曰、瘕。積聚。臟腑虛弱。受風(fēng)邪搏氣之所致也。瘕由飲食不消。聚結(jié)漸長(zhǎng)所致。

盤(pán)牢不移者也?？梢酝埔普唣?。陳無(wú)擇遂以積聚氣結(jié)者屬肺。瘕血結(jié)者屬肝。更有五臟相傳之積。此與仲景所名又不同矣。內(nèi)經(jīng)靈樞以風(fēng)寒飲食七情。俱為積瘕之邪。巢氏陳氏分之如此。仲景獨(dú)以動(dòng)靜立名。又不關(guān)內(nèi)經(jīng)靈樞。巢氏或因仲景不言其邪。遂有四者之名。陳氏又從而立肺肝之名。名愈分而理愈不明。名以人立。固從時(shí)遷可也。邪可遷乎哉。內(nèi)經(jīng)靈樞。未常以風(fēng)寒不病血。飲食不病氣。而乃紛紛若是。古之然耶。今之然耶。

痰飲咳嗽病脈證治第十二

（論一首脈證二十一條方十九首）問(wèn)曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問(wèn)曰。四飲何以為異。

師曰。其人素盛。今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲后水流在脅下?？韧乱础?/span>

謂之懸飲。飲水流行。歸于四肢。當(dāng)汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲?？饶嬉邢?。

氣短不得臥。其形如腫。謂之支飲。

〔衍義〕水性走下。而高原之水。流入于川。川入于海。塞其川。則洪水泛溢。而人之飲水亦若是。內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。今所飲之水。或因脾土壅塞而不行?；蛞蚍螝鉂瓬煌?。以致流溢。隨處停積。水入腸間者。大腸屬金主氣。小腸屬火。

水與火氣相搏。氣火皆動(dòng)。故水入不得流走腸間。瀝瀝有聲。是名痰飲。然腸胃與肌膚為合。素受水谷之氣。長(zhǎng)養(yǎng)而肥盛。今為水所病。故肌肉消瘦也。水入脅下者。屬足少陽(yáng)經(jīng)。少陽(yáng)經(jīng)脈從缺盆下胸中。循脅里。過(guò)季脅之部分。其經(jīng)多氣。

屬相火。今為水所積。其氣不利。從火上逆胸中。遂為咳吐。吊引脅下痛。是名懸飲。水泛溢于表。表陽(yáng)也。流入四肢者。四肢為諸陽(yáng)之本。十二經(jīng)脈之所起。水至其處。若不勝其表之陽(yáng)。則水散當(dāng)為汗出。今不汗。是陽(yáng)不勝水。反被阻礙經(jīng)脈榮衛(wèi)之行。故身體疼重。是名溢飲。水流入腸間。宗氣不利。陽(yáng)不得升。陰不得降。

呼吸之息。與水迎逆于其間。遂作咳逆倚息。短氣不得臥。榮衛(wèi)皆不利。故形如腫也。是名支飲。

水在心。心下堅(jiān)筑。短氣。惡水不欲飲。

〔衍義〕心屬火?；稹㈥?yáng)也。陽(yáng)主動(dòng)。腎屬水。水、陰也。陰主靜。靜則堅(jiān)。今水在心下。水克火。水守于外。故堅(jiān)?；饍?nèi)郁不寧。故筑筑然動(dòng)而短氣。水既外停。故惡水不欲飲也。

水在肺。吐涎沫。欲飲水。

〔衍義〕仲景凡出病候。隨其臟氣變動(dòng)而言之。不拘定于何邪也。如吐涎沫。屬肺臟。在肺痿證中者。上焦有熱者。肺虛冷者。皆吐涎沫。今水在肺亦然。蓋肺主氣。

行榮衛(wèi)。布津液。諸邪傷之。皆足以閉塞氣道。故榮衛(wèi)不行。津液不布。氣停液聚。

變成涎沫而吐出之。若咳若渴者。亦肺候也。皆無(wú)冷熱之分。但邪與氣相擊則咳。不擊則不咳。津液充其玄府則不渴。燥之則渴。隨所變而出其病。亦不止于是也。而在他證。方后更立加減法。便見(jiàn)仲景之意。

水在脾。少氣身重。

〔衍義〕脾居中焦。與胃為表里。受谷化精。輸于五臟百骸。脾實(shí)則中氣強(qiáng)盛。體質(zhì)強(qiáng)健。今水在脾而脾病矣。中虛則少氣。肌肉不得所養(yǎng)。唯受水氣。水陰也。故身重。

水在肝。脅下支滿。嚏而痛。

〔衍義〕肝有兩葉。布在脅下。經(jīng)脈亦循于是。與少陽(yáng)膽為表里。今水客于肝。表里氣停。故支滿。嚏者。氣噴出也。少陽(yáng)屬火?；鹩魟t有時(shí)而發(fā)。邪雖發(fā)動(dòng)。不得布散。

惟上沖于鼻額。故作嚏。吊引脅下所結(jié)而痛。原病式曰。嚏以鼻癢而作聲。鼻為肺竅。癢為火化?；鸶申?yáng)明。癢為嚏也。

水在腎。心下悸。

〔衍義〕心屬火而宅神。畏水者也。今水在腎。腎水愈盛。上乘于心?；饸鈨?nèi)郁。神靈不安。故作悸動(dòng)。筑筑然懼也。

夫心下有留飲。其人背寒冷如掌大。

〔衍義〕心之俞出于背。背、陽(yáng)也。心有留飲。則火氣不行。惟是寒飲注其俞。出于背。

寒冷如掌大。論其俞之處。明其背之非盡寒也。

留飲者。脅下痛引缺盆?？人詣t輒已。（一作轉(zhuǎn)甚）〔衍義〕脅下為厥陰之支絡(luò)。循胸出脅下。足厥陰脈布脅肋。而缺盆是三陽(yáng)俱入。

然獨(dú)足少陽(yáng)從缺盆過(guò)季脅。飲留脅下。阻礙厥陰少陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。不得疏通。肝苦急。氣不通故痛。

少陽(yáng)上引缺盆。故咳嗽則氣攻沖。其所結(jié)者通。而痛輒已。（一作轉(zhuǎn)甚）如上條咳而痛同也。

胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛。脈沉者。有留飲。

〔衍義〕胸中者。肺部也。肺主氣以朝百脈。治節(jié)出焉。飲留胸中。宗氣呼吸。惟以布息。故短氣。氣不布。則津液不化而膈燥。是以渴也。足厥陰肝臟主筋。束骨而利關(guān)節(jié)。其經(jīng)脈上貫于膈。而膽之經(jīng)亦下胸中貫膈。夫飲者。即濕也。其濕喜流關(guān)節(jié)。從經(jīng)脈流而入之。作四肢歷節(jié)痛。留飲。水類(lèi)也。所以脈亦沉也。

膈上病痰滿喘咳吐。發(fā)則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身劇。必伏飲。

〔衍義〕膈上表分也。病痰滿喘咳。乃在表之三陽(yáng)。皆郁而不伸。極則化火。沖動(dòng)膈上之痰吐發(fā)。然膈間之伏飲。則留而不出。因其不出。則三陽(yáng)之氣雖動(dòng)。尚被伏飲所抑。足太陽(yáng)經(jīng)屈而不伸。乃作寒熱。腰背疼痛。其經(jīng)上至目?jī)?nèi)。故目泣自出。足少陽(yáng)經(jīng)氣。屬風(fēng)火之化。被抑不散。并于陽(yáng)明。屬在肌肉之分。故振振身而劇也。是條首以痰言。末以飲言。二者有陰陽(yáng)水火之分。痰從火而上。熬成而濁。故名曰痰。飲由水濕留積不散而清。故名曰飲。亦是五行水清火濁之義。

夫病患飲水多。必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下后里虛。脈偏弦者飲也。

〔衍義〕飲水多留于膈。膈氣不行則喘滿。食少胃氣虛。復(fù)多飲。胃土不能運(yùn)水。水停心下。心火畏水。甚則神不安。為怔忡驚悸。微者陽(yáng)獨(dú)郁。而為短氣。夫脈弦者。

為虛為水。若兩寸皆弦。則是大下之后。陽(yáng)氣虛寒所致。若偏見(jiàn)弦。則是積水之處也。

肺飲不弦。但苦喘短氣。

〔衍義〕脈弦為水為飲。今肺飲而曰不弦。何也。水積則弦。未積則不弦。非謂肺飲盡不弦也。此言飲水未積。猶得害其陽(yáng)。雖不為他病。亦適成其苦喘短氣也。

支飲亦喘。而不能臥。加短氣。其脈平也。

〔行義〕脈平當(dāng)無(wú)病。何以有病而反平也。正與上條不弦意同。明其雖有支飲。而飲尚不留伏。

不停積。以其在上焦。未及胸中。不傷經(jīng)脈。故脈平。然終礙其陰陽(yáng)升降。故喘不能臥短氣耳。

病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之。

〔衍義〕痰飲由水停也。得寒則聚。得溫則行。況水行從乎氣。溫藥能發(fā)越陽(yáng)氣。開(kāi)腠理。通水道也。

心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。

苓桂術(shù)甘湯方

茯苓（四兩）桂枝白術(shù)（各三兩）甘草（二兩）上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。

〔衍義〕心胞絡(luò)循脅出胸下。靈樞曰。胞絡(luò)是動(dòng)。則胸脅支滿。此痰飲積其處而為病也。

目者心之使。心有痰水。精不上注于目。故眩。本草茯苓能治痰水。伐腎邪。痰、水類(lèi)也。治水必自小便出之。然其水淡滲手太陰。引入膀胱。故用為君。桂枝乃手少陰經(jīng)藥。能調(diào)陽(yáng)氣。開(kāi)經(jīng)絡(luò)。況痰水得溫則行。用之為臣。白術(shù)除風(fēng)眩燥痰水。除脹滿。以佐茯苓。然中滿勿食甘。用甘草何也。蓋桂枝之辛。得甘則佐其發(fā)散。和其熱而使不僭也。復(fù)益土以制水。甘草有茯苓。則不支滿而反滲泄。本草曰。甘草能下氣。除煩滿也。

夫短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。（方見(jiàn)上）腎氣丸亦主之。（方見(jiàn)婦人雜病中）〔衍義〕微飲而短氣。由飲水停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。

苓桂術(shù)甘湯主飲在陽(yáng)。呼氣之短。腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。

吸者出腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽(yáng)也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。一證二方。豈無(wú)故哉。

病者脈伏。其人欲自利。利反快。雖利。心下續(xù)堅(jiān)滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方

甘遂（大者三枚）半夏（十二枚）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚炙）上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和藥汁。煎取八合。頓服之。

〔衍義〕仲景嘗謂天樞開(kāi)發(fā)。胃和脈生。今留飲之堵塞中焦。以致天真不得流通。胃氣不得轉(zhuǎn)輸。脈隱伏而不顯。

留飲必自利。自利而反快者。中焦所塞暫通也。通而復(fù)積。續(xù)堅(jiān)滿。必更用藥盡逐之。然欲直達(dá)其積飲。莫若甘遂快利。

用之為君。欲和脾胃。除心下堅(jiān)。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之乎。甘草相反甘遂。何一方兼用之。蓋芍藥之酸。以其留飲下行。甘遂泄之。本草謂其獨(dú)去水氣也。甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。入蜜亦此意也。

然心下者。脾胃部也。脾胃屬土。土由木郁其中而成堅(jiān)滿。非甘草不能補(bǔ)土。非芍藥不能伐木。又可佐半夏和胃消堅(jiān)也。雷公炮炙法。有甘草湯浸甘遂者矣。

脈浮而細(xì)滑。傷飲。

〔衍義〕脈之大小。皆從氣血虛實(shí)變見(jiàn)者也。傷于飲。則氣虛而脈浮。血虛而脈細(xì)。

陽(yáng)火被郁。則微熱而脈滑也。

脈弦數(shù)。有寒飲。冬夏難治。

〔衍義〕此言其脈邪之不相應(yīng)也。寒飲反見(jiàn)數(shù)脈。數(shù)是內(nèi)經(jīng)有用熱遠(yuǎn)熱。有用寒遠(yuǎn)寒之戒。在夏用熱藥治飲。則數(shù)脈愈增。在冬用寒藥治熱。則寒飲愈盛。皆伐天和。所以在冬夏難也。在春秋?；蚩蛇m其寒溫而消息之。

脈沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。病懸飲者。十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟（各等分）上三味搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合去滓。內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕。羸人服半錢(qián)。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢(qián)。得快下后。糜粥自養(yǎng)。

〔衍義〕脈沉病在里也。凡弦者為痛為飲為癖。懸飲結(jié)積在內(nèi)作痛。故脈見(jiàn)沉弦。

此條言病脈而不言藥。后出一條。言藥而不言病脈?？芍獞绎嬛础２恢股蠗l。

傷寒中懸飲。亦用是湯。則知十棗湯之治懸飲之證最多也。故將下條粘連上條。成注謂芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘以益脾而勝水也。

病溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。

大青龍湯方

麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十個(gè)去皮尖）生姜（三兩）大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

取微似汗。汗多者。溫粉粉之。

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)三兩）芍藥（三兩）干姜（三兩）五味子（半升）甘草（三兩炙）細(xì)辛（三兩）桂枝（去皮三兩）半夏（半升湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

〔衍義〕傷寒論寒邪傷榮。麻黃湯。風(fēng)邪傷衛(wèi)。桂枝湯。風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)者。大青龍湯。

稍迫心肺證。小青龍湯。今溢飲亦是榮衛(wèi)兩傷治之。何也。出方不出證。又何也。

蓋溢飲之證。已見(jiàn)首篇。故不重出。水飲溢出于表。榮衛(wèi)盡為不利。猶傷寒榮衛(wèi)兩傷。故必發(fā)汗以散水。而后榮衛(wèi)行。經(jīng)脈行。則四肢之水亦消矣。

膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅(jiān)。面色黧黑。其脈沉緊。得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下之不愈。

木防己湯主之。虛者即愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)。復(fù)與不愈者。宜木防己湯。去石膏。加茯苓芒硝湯主之。

木防己湯方

木防己（三兩）石膏（十二枚雞子大）桂枝（二兩）人參（四兩）上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己（三兩）桂枝（三兩）人參（四兩）芒硝（三合）茯苓（四兩）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。

〔衍義〕心肺在膈上。肺主氣。心主血。今支飲在膈間。氣血皆不通利。氣為陽(yáng)主動(dòng)。

血為陰主靜。氣不利。則與水同逆于肺而為喘滿。血不利。則與水雜揉。結(jié)于心下而為痞堅(jiān)。腎氣上應(yīng)水飲。腎氣之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色亦見(jiàn)于面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫(yī)雖以吐下之法治。然藥不切于病。故不愈。用木防己者。味辛溫。能散留飲結(jié)氣。又主肺氣喘滿。所以用為主治。石膏味辛甘微寒。主心下逆氣。清肺定喘。人參味甘溫。治喘。破堅(jiān)積。消痰飲。補(bǔ)心肺氣不足。皆為防己之佐。桂枝味辛熱。通血脈。開(kāi)結(jié)氣。且支飲得溫則行。又宣導(dǎo)諸藥。用之為使。若邪之淺。在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深。在血分多而實(shí)者。則愈后必再發(fā)。故石膏是陽(yáng)中之治氣者則去之。加芒硝味咸寒。陰分藥也。治痰實(shí)結(jié)。賴之去堅(jiān)消血癖。茯苓伐腎邪。治心下堅(jiān)滿。佐芒硝則行水之力益倍。

心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。

澤瀉湯方

澤瀉（五兩）白術(shù)（二兩）上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。

〔衍義〕明理論。眩為眼黑。冒為昏冒。傷寒之冒眩。以陽(yáng)虛。中風(fēng)亦有眩冒。乃風(fēng)之旋動(dòng)也。原病式以昏冒。由氣熱沖心也。目暗黑。亦火熱之氣郁。二論曰虛曰風(fēng)曰火。各一其說(shuō)。三者相因。未始相離。風(fēng)火不由陽(yáng)虛。則不旋動(dòng)。陽(yáng)虛不由風(fēng)火。

則不冒眩。蓋傷寒者以寒覆其陽(yáng)。陽(yáng)郁化火?；饎?dòng)風(fēng)生故也。

〔衍義〕風(fēng)火之動(dòng)。散亂其陽(yáng)。則陽(yáng)虛。濕飲者。亦如傷寒之義。雖然。陽(yáng)虛風(fēng)火所致。

然必各治其所主。寒者治寒。濕者治濕。察三者之輕重。以藥佐之。此乃支飲之在心者。阻其陽(yáng)之升降。郁而不行。上不充于頭目。久則化火?；饎?dòng)風(fēng)生而作眩暈。故苦冒眩也。利小便以泄去支飲。和其中焦。則陽(yáng)自升而風(fēng)火自息矣。澤瀉能開(kāi)胃關(guān)。去伏水。泄支飲。從小便出之。佐以白術(shù)和中益氣。燥濕息風(fēng)。藥不在品味之多。惟要中病耳。

支飲胸滿者。濃樸大黃湯主之。

濃樸大黃湯方

濃樸（一尺）大黃（六兩）枳實(shí)（四枚）上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

〔衍義〕凡仲景方。多一味。減一藥。與分兩之更重輕。則易其名。異其治。有如轉(zhuǎn)丸者。若此三味加芒硝。則謂之大承氣。治內(nèi)熱腹實(shí)滿之甚。無(wú)芒硝。則謂之小承氣。治內(nèi)熱之微甚。濃樸多。則謂之濃樸三物湯。治熱痛而閉。今三味以大黃多。

名濃樸大黃湯。上三湯皆治實(shí)熱而用之。此支飲胸滿。何亦以是治之。倘胸滿之外。復(fù)有熱蓄之病。變遷不一。在上在下。通宜利之耶。胸滿者下之。然此水飲也。不有熱證。況胸滿未為心下實(shí)堅(jiān)。且胸中痞硬。脈浮。氣上沖咽喉者。則半表半里和解之。至有醫(yī)誤下。為心下硬痛。名結(jié)胸者。以大陷胸湯下之。不甚痛。猶不可下。以小陷胸利之。今支飲之胸滿。遽用治中焦實(shí)熱之重劑乎。是必有說(shuō)。姑闕之。

支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見(jiàn)肺癰中）〔衍義〕支飲留結(jié)。氣塞胸中。故不得息。葶藶?zāi)苤谓Y(jié)利飲。大棗通肺氣補(bǔ)中。此雖與肺癰異。而方相通者。蓋支飲之與氣。未嘗相離。支飲以津液所聚。氣行則液行。氣停則液聚而氣亦結(jié)。氣陽(yáng)也。結(jié)亦化熱。所以與肺癰熱結(jié)者同治。

嘔家本渴?？收邽橛?。今反不渴心下有支飲故也。小半夏湯主之。

小半夏湯方

半夏（一升）生姜（半斤）上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。

〔衍義〕嘔家為有痰飲動(dòng)中而欲出也。飲去盡而欲解矣。反不渴。是積飲所留。由氣不暢。結(jié)聚津液而成耳。半夏之味辛。其性燥。辛可散結(jié)。燥可勝濕。用生姜以制其悍。孫真人云生姜嘔家之圣藥。嘔為氣逆不散。故用生姜以散之。

腹?jié)M?？谏喔稍?。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。

己椒藶黃丸方

防己椒目葶藶（熬）大黃（各一兩）上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增?？谥杏薪蛞??？收?。加芒硝半兩。

〔衍義〕肺與大腸合為表里。肺本通調(diào)水道。下輸膀胱。今不輸膀胱。僅從其合。積于腸間。水積則金氣不宣。郁成熱為腹?jié)M。津液遂不上行。以成口燥舌干。用防己、椒目、葶藶。皆能利水行積聚結(jié)氣。而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水谷之氣。若邪實(shí)腹?jié)M者。非輕劑所能治。必加芒硝以瀉之。

卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方

半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三兩一法四兩）上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。

〔衍義〕心下痞。膈間有水。眩悸者。陽(yáng)氣必不宣散也。經(jīng)云以辛散之。半夏、生姜皆味辛。本草。半夏可治膈上痰。心下堅(jiān)嘔逆者。眩亦上焦陽(yáng)氣虛。不能升發(fā)。所以半夏、生姜并治之。悸則心受水凌。非半夏可獨(dú)治。必加茯苓去水。下腎逆以安神。神安則悸愈也。

假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而癲眩。此水也。五苓散主之。

五苓散方

澤瀉（一兩一分）豬苓（三分去皮）茯苓（五分）白術(shù)（三分）桂（二分去皮）上五味為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。

〔衍義〕人瘦有稟形。有因病瘦者。金土水形之人肥?；鹉拘沃耸荨＝裨剖萑苏?。

必非病瘦。乃親形也。朱丹溪云。肥人多虛。瘦人多熱。蓋肥人由氣不充于形。故虛多。瘦人由氣實(shí)。故熱多。肥人不耐熱者。為熱復(fù)傷氣。瘦人不耐寒者。為寒復(fù)傷形。各損其不足故也。巢氏病源。為邪入于陰則癲。瘦人火木之盛。為水邪抑郁在陰。不得升發(fā)。鼓于臍下作悸。及至郁發(fā)。轉(zhuǎn)入于陽(yáng)。與正氣相擊。在頭為眩。

在筋脈為癲。為神昏。腎液上逆。為涎沫吐出。故用五苓治之。茯苓味甘淡。滲泄水飲內(nèi)蓄。故為君。豬苓味甘平。用為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。故為佐。澤瀉味咸寒為陰。泄瀉導(dǎo)溺。必以咸為助。故為使。桂枝辛熱。腎惡燥。

水蓄不利。則腎氣燥。以辛潤(rùn)之。故亦為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣。外泄得汗而解也。

附方

外臺(tái)茯苓飲

治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸間虛。氣滿而不能食。消痰氣。令能食。

茯苓（三兩）人參（三兩）白術(shù)（三兩）枳實(shí)（二兩）橘皮（二兩半）生姜（三兩）上六味。以水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進(jìn)之。

〔衍義〕此由上中二焦氣弱。水飲入胃。脾不能轉(zhuǎn)歸于肺。肺不能通調(diào)水道。以致停積為痰為水。吐之則下氣因而上逆。積于心胸。是謂虛。氣滿不能食。先當(dāng)補(bǔ)益中氣。以人參白術(shù)下逆氣。行停水。以茯苓逐積消氣滿。以枳實(shí)調(diào)諸氣。開(kāi)脾胃。而宣揚(yáng)推布。發(fā)散凝滯。賴陳皮、生姜為使也。

咳家。其脈弦。為有水。十棗湯主之。（方見(jiàn)上）〔衍義〕脈經(jīng)以弦為水氣。為厥逆。為寒。為飲。風(fēng)脈亦弦。若咳者。如水氣。如厥逆。如寒。如風(fēng)。皆能致咳。

欲于弦脈而分諸邪。不亦難乎。設(shè)或水邪之弦稍異。果何象乎。前條懸飲者沉弦。別論支飲者急弦。二者有沉急之不同。

而咳脈之弦。豈一字可盡。仲景嘗論水蓄之脈曰沉潛。今謂為水。其弦將仿佛有沉潛之象乎。將有沉急之象乎。凡遇是證是脈。必察色聞聲。問(wèn)所苦。灼然合脈之水象。然后用是方下之。獨(dú)據(jù)脈?？蛛y憑也。

夫有支飲家?？葻Ｐ刂型凑?。不卒死。至一百日?；蛞粴q。宜十棗湯（方見(jiàn)上）〔衍義〕心肺在上。主胸中。陽(yáng)也。支飲乃水類(lèi)屬陰。今支飲上入于陽(yáng)。動(dòng)肺則咳。動(dòng)心則煩。搏擊膈氣則痛。若陽(yáng)虛不禁其陰之所逼者。則榮衛(wèi)絕而神亡。為之卒死矣。不卒死猶延歲月。則其陽(yáng)不甚虛。乃水入于肺。子乘于母所致也。

久咳數(shù)歲。其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死。其脈虛者。必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。

〔衍義〕三脈固為支飲之咳。然諸邪之病。皆不越此。內(nèi)經(jīng)曰。久病脈弱者生。實(shí)大者死。又脈大則病進(jìn)。蓋弱脈邪氣衰。實(shí)大邪氣盛。久病者正氣已虛。邪氣亦衰。

雖重可治。若邪盛加之脈數(shù)?；饛?fù)刑金。豈不死乎。其脈虛苦冒者。蓋胸中乃發(fā)越陽(yáng)氣之地。支飲停積。阻其陽(yáng)氣。不得升于上。又不得充于下與陰接。惟從支飲浮泛眩亂。頭清道。故苦冒也。治其飲。則陽(yáng)氣行而可愈矣。

咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。（方見(jiàn)上）青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上沖胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。時(shí)復(fù)冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣沖。

桂苓五味甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（四兩去皮）甘草（三兩炙）五味子（半升）上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。

沖氣即低。而反更咳。胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加干姜、細(xì)辛以治其咳滿。

苓甘五味姜辛湯方

茯苓（四兩）甘草（三兩）細(xì)辛（三兩）干姜（三兩）五味（半升）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

咳滿即止。而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥故也。服之當(dāng)遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者復(fù)內(nèi)半夏。以去其水。

苓甘五味姜辛半夏湯方

茯苓（四兩）甘草（二兩）細(xì)辛（二兩）干姜（二兩）五味（半升）半夏（半升）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃。以其人遂痹故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）干姜（三兩）細(xì)辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）上七味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）干姜（三兩）細(xì)辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩）上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。

〔衍義〕此首篇支飲之病也。以飲水。水性寒下。應(yīng)于腎。腎氣上逆入肺。肺為之不利。肺主行榮衛(wèi)。肺不利則榮衛(wèi)受病。猶外感風(fēng)寒。心中有水證也。故亦用小青龍湯治。服后未已。為水停未散。故多唾。津液未行。故口燥。水在膈上。則陽(yáng)氣衰。

寸口脈沉。麻黃發(fā)陽(yáng)。則陰血虛。故尺脈微。尺脈微則腎氣不得固守于下。沖任二脈相挾。從小腹沖逆而起矣。夫沖任二脈。與腎之大絡(luò)。同起腎下。出胞中。主血海。沖脈上行者至胸。下行者至足少陰。入陰股。下抵足上。是動(dòng)則厥逆。任脈至咽喉。上頤循面。故氣沖咽胸。榮衛(wèi)之行澀。經(jīng)絡(luò)時(shí)疏不通。手足不仁而痹。

其面翕然如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。水在膈間。因火沖逆。陽(yáng)氣不得輸上。

故時(shí)復(fù)冒也。內(nèi)經(jīng)曰。諸逆沖上。皆屬于火。又曰。沖脈為病。氣逆里急。故用桂苓五味甘草湯。先治沖氣與腎燥。桂味辛熱。散水寒之逆。開(kāi)腠理。致津液以潤(rùn)之。

茯苓、甘草行津液。滲蓄水。利小便。伐腎邪。為臣。甘草味甘溫。補(bǔ)中土。制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣。內(nèi)經(jīng)曰。肺欲收。急食酸以收之。服此湯。沖氣即止。因水在膈不散。故再變。而更咳胸滿。即用前方去桂加干姜、細(xì)辛。散其未消之水寒。

通行津液。服湯后咳滿即止。三變而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)。以細(xì)辛、干姜乃熱藥。服之當(dāng)遂渴。反不渴。支飲之水。蓄積胸中故也。支飲在上。阻遏陽(yáng)氣。不布于頭目。

故冒。且沖氣更逆。必從火炎而嘔也。仍用前湯加半夏。去水止嘔。服后水去嘔止。四變水散行出表。表氣不利。其人形腫。當(dāng)用麻黃發(fā)汗散水。以其人遂痹。且血虛。麻黃發(fā)其陽(yáng)。逆而內(nèi)之必厥。故不內(nèi)。但加杏仁。杏仁微苦溫。腎氣上逆者。

得之則降下。在表衛(wèi)氣得之。則利于行。故腫可消也。服后五變。因胃有熱。循脈上沖于面。熱如醉。加大黃以泄胃熱。蓋支飲證。其變始終不離小青龍之加減。足為萬(wàn)世法也。

先渴后嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。（方見(jiàn)上）〔補(bǔ)注〕云渴未有不飲水者。渴飲水。則渴為水解。而水亦為渴消矣。乃復(fù)作嘔者何哉為水不為渴消。而且不得下歸于胃。下趨膀胱。致停于心下也。雖然。就下性也。水又何以停。因上脘本有痰飲。阻抑上升之津。故先為渴。然后知先能為上阻者。亦即后能下阻者也。心下去上未遠(yuǎn)。為清華之位。豈得容水少刻。勢(shì)必嘔出。故仍以小半夏茯苓湯主之也。

消渴小便不利淋病脈證治第十三

（脈證九條方六首）厥陰之為病。消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蝤。下之不肯止。

〔衍義〕是癥傷寒傳厥陰癥中。但曰吐蝤。下之利不止。此曰食即吐。下不止。豈食入便至于利下不止乎。成注曰。邪傳厥陰。則熱已深也。邪自太陽(yáng)傳至太陰。止咽干。未成渴。傳少陰。止口燥舌干而渴。未成消。傳至厥陰。熱甚。多飲水。乃成消渴也。飲水多而小便少。謂之消渴。火生于木。厥陰客熱。氣上沖心。心中疼熱。傷寒至厥陰受病。時(shí)為傳經(jīng)盡當(dāng)入腑。胃虛熱客。饑不飲食。蝤在胃中。無(wú)食則動(dòng)。

聞食臭即出。得食吐蝤。此熱在厥陰經(jīng)。若便下之。虛其胃氣。厥陰木邪相乘。必吐下不止。傷寒雜癥病起之由雖異。至成六氣之熱邪則一。五臟傳來(lái)之熱。與色欲勞役飲食之熱?？陀谪赎帯Ｆ錈峤詿o(wú)異也。

寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則胃氣不足。勞則榮氣竭。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)。

浮即為氣。數(shù)即消谷而大堅(jiān)。（一作緊）氣盛則溲數(shù)。溲數(shù)則堅(jiān)。堅(jiān)數(shù)相搏。即為消渴。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。有所勞倦。形氣衰少。谷氣不盛。上焦不行。胃氣熱。熱氣熏胸中。故內(nèi)熱。寸口為上焦。趺陽(yáng)候中焦。寸口遲為勞者。即勞役致傷也。勞即陽(yáng)氣退下。

谷氣不得升舉。以充上焦。上焦主行榮衛(wèi)。谷氣不充。則衛(wèi)虛而脈浮。榮竭而脈遲。蓋谷氣不輸于上下。壅而盛于中。數(shù)則消谷者。壅盛之氣。郁而為熱。即消谷。

數(shù)即熱也。大堅(jiān)者。水谷雖入。不化津液。中焦遂燥。堅(jiān)即燥也。內(nèi)經(jīng)所謂味過(guò)于苦。脾氣不濡。胃氣乃濃。中焦熱甚。火性疾速。水谷不得留停。下入膀胱而溲水去。其內(nèi)即燥而又熱。即為消渴。近世謂消中也。

男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之（方見(jiàn)婦人雜病中）〔衍義〕醫(yī)云。女子陰物也?；抟鶆t生內(nèi)熱惑蠱之疾。仲景獨(dú)稱男子。倘亦此意。

腎者主水主志。藏精以施化。若惑女色以喪志。則泄精無(wú)度。火扇不已。所主之水所藏之精無(wú)幾矣。水無(wú)幾。何以敵相火。精無(wú)幾。何以承君火。二火烏得不熾而為內(nèi)熱惑蠱之病耶。二火熾。則肺金傷。肺金傷。則氣燥液竭。內(nèi)外腠理因之干澀而思飲也。且腎乃胃之關(guān)。通調(diào)水道。肺病則水不復(fù)上歸下輸。腎病則不復(fù)關(guān)鍵。不能調(diào)布五經(jīng)。豈不飲一斗而出一斗乎。用八味補(bǔ)腎之精。散其本也。

不避桂附之熱。為非辛不能開(kāi)腠理。致五臟精輸之于腎。與其施化四布以潤(rùn)燥也。每恨古今論消渴者。多集其癥。而不舉其所自者有之。舉其端而不明其源者有之。仲景因當(dāng)時(shí)失第六卷論六氣之詳。故只就金氣而言病。不及乎火。

惟張子和論君相二火?？裳a(bǔ)仲景之未備。相火游行五臟間?；鹬鲃?dòng)。動(dòng)之和者。

則助本臟氣生化之用。動(dòng)之不和者。即為害之大也。妄動(dòng)之火勢(shì)盛。必挾本臟氣同起。當(dāng)時(shí)臟氣。有虛有實(shí)。有陰有陽(yáng)。主氣主血。升降浮沉。各一體用。是故治火之中。必當(dāng)先審臟氣。虛則補(bǔ)之。實(shí)則瀉之。在陽(yáng)則調(diào)其氣。在陰則理其血。當(dāng)升而反降者。必舉之。當(dāng)降而反升者。必抑之。須兼五行金木水火土之性。從而治之。使無(wú)捍格之患。則火有所歸宿而安矣。腎氣丸內(nèi)有桂附。治消渴恐有水未生而火反盛之患。不思內(nèi)經(jīng)王注。火自腎起。為龍火。當(dāng)以火逐火。則火了滅。

以水治之。則火愈熾。如是則桂附亦可從治者矣。

脈浮。小便不利。微熱消渴。宜利小便發(fā)汗。五苓散主之。

〔衍義〕傷寒論太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。注曰。若脈浮者。

表未解也。飲水多而小便少者。謂之消渴。里熱甚。實(shí)也。微熱消渴者。熱未成實(shí)。

上焦燥也。與是藥生津液。和表里。

渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（方見(jiàn)上）〔衍義〕傷寒論中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里癥?？视嬎?。水入吐。名曰水逆。注曰。六七日發(fā)熱不解。煩者。邪在表也。渴欲飲水。邪傳里也。里熱甚。則能消水。水入則不吐。里熱少。則不能消水。停積不散。飲而吐也。與此藥和表里。散停水。

渴欲飲水不止者。文蛤散主之。

文蛤散方

文蛤（五兩）上一味。杵為散。以沸湯五合。和服方寸匕。

〔衍義〕文蛤散治傷寒冷水若灌。其熱不去。肉上粟起。意欲飲。反不渴者。此治表之水寒。今不言表。而曰飲不止。屬里者亦用之。何也。嘗考本草。文蛤、海蛤。治浮腫。利膀胱。下小便。則知內(nèi)外之水。皆可用之。其味咸冷。咸冷本于水。則可益水。其性潤(rùn)下。潤(rùn)下則可行水。合咸冷潤(rùn)下。則可退火。治熱證之渴飲不止。由腎水衰少。不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火。一味兩得之。內(nèi)經(jīng)曰。心移熱于肺。傳為膈消者。尤宜以咸味。切于入心也。

淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。

〔衍義〕淋如粟狀者。因脾胃不足。流濁下入胞中。而膀胱屬水。濕濁下流。土克之也。土克則水氣不行。郁化為熱。煎熬胞中。濁結(jié)如粟之水。則胞之下系。與溺竅皆滯澀不利。且厥陰之脈。循陰器。主疏泄。胞澀不利。則厥陰之氣亦不利。故攻克于膀胱之分。作急痛引臍中。臍中者。兩腎間。膀胱上口也。巢氏病源云。膀胱有熱者。水澀淋澀。小腹弦急。痛引臍中。蓋本此耳。

趺陽(yáng)脈數(shù)。胃中有熱。即消谷引食。大便必堅(jiān)。小便則數(shù)。

〔衍義〕消萬(wàn)物者莫甚于火。胃有熱即消谷。消谷則饑。饑則引食。食雖入。以火燥其玄府。水津不布。下入膀胱。腸胃津液不生。故大便堅(jiān)。膀胱內(nèi)熱。則損腎陰。陰虛則水不得固藏。故數(shù)數(shù)出之。巢氏病源云。腎虛則小便數(shù)也。

淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。

〔衍義〕淋者。膀胱與腎病熱也。腎屬于陰。陰血已不足。若更發(fā)汗。則動(dòng)其榮。榮動(dòng)則血泄矣。

小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根（二兩）茯苓（三兩）薯蕷（三兩）附子（一枚炮）瞿麥（一兩）上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中溫為知。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)云。肺者。通調(diào)水道。下輸膀胱。又謂膀胱藏津液。氣化出之。益肺氣通于膀胱。上通則下行。下塞則上閉。若塞若閉?；蛴衅湟弧＜礆獠换?。氣不化。則水不行而積矣。水積則津液不生而胃中燥。故苦渴。用栝蔞根生津液。薯蕷以強(qiáng)肺陰。佐以茯苓治水。自上滲下。瞿麥逐膀胱癃結(jié)之水。然欲散水積之寒。通開(kāi)陰道。使上下相化。又必附子善走者為使。服之小便利。腹中溫為度。若水積冷而方用之。否則不必用也。

小便不利。蒲灰散主之?；佐~(yú)散。茯苓戎鹽湯。并主之。

蒲灰散方

蒲灰（七分）滑石（三分）上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。

滑石白魚(yú)散方

滑石（二分）亂發(fā)（二分燒）白魚(yú)（二分）上三味。杵為散。飲服半錢(qián)匕。日三服。

茯苓戎鹽湯方

茯苓（半斤）白術(shù)（二兩）戎鹽（彈丸大一枚）上三味。以水四升。煮減半。去滓。溫服七合。日三服。

〔衍義〕小便不利。為膀胱氣不化也。氣不化。由陰陽(yáng)不和。陰陽(yáng)有上下。下焦之陰陽(yáng)。肝為陽(yáng)。腎為陰。腎亦有陰陽(yáng)。左為陽(yáng)。右為陰。膀胱亦有陰陽(yáng)。氣為陽(yáng)。血為陰。

一有不和。氣即不化。自三分觀之。悉為膀胱血病澀滯。致氣不化而小便不利也。蒲灰、滑石者。本草謂其利小便。消瘀血。蒲灰治瘀血為君?；[為佐。亂發(fā)、滑石、白魚(yú)者。發(fā)乃血之余。能消瘀血。通關(guān)便。本草治婦人小便不利。又治婦人無(wú)故溺血。白魚(yú)去水氣。理血脈?？梢?jiàn)皆血?jiǎng)┮病＼蜍呷蛀}者。即北海鹽。膀胱乃水之海。以氣相從。故咸味潤(rùn)下。佐茯苓利小便。然鹽亦能走血。白術(shù)亦利腰臍間血。故亦治血也。三方亦有輕重。亂發(fā)為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。

渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎加人參湯主之（方見(jiàn)中中）〔衍義〕傷寒論陽(yáng)明脈浮而緊。咽燥口苦。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重云云。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎摺０谆⒓尤藚髦?。成注以苦下之。熱客中焦。是謂干燥煩渴。凡病屬陰陽(yáng)。熱甚在表里之間者。即可用之。陽(yáng)明為水谷之海。氣血俱盛。熱易歸之。傷寒雜病飲食之熱。與夫五邪之相傳。俱客之耳。

脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石澤瀉（各一兩）上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內(nèi)膠烊消。溫服七合。日三服。

〔衍義〕前條有脈浮小便不利。微熱消渴。用五苓散利小便取汗。利小便與此證無(wú)異。何藥之不同也。前條太陽(yáng)證發(fā)汗。復(fù)大汗出。胃中干。欲得飲水。少少與之。

令胃中和即愈。脈若浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散。此乃陽(yáng)明證咽喉燥。

發(fā)熱汗出身重。下后若脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯。脈浮同也。而有太陽(yáng)陽(yáng)明之異。熱同也。而有微甚之異。邪客入里同也。而有上焦下焦之異。

邪本太陽(yáng)。入客上焦。所以宜取汗利小便。邪本陽(yáng)明。雖脈浮發(fā)熱。然已經(jīng)下之。

其熱入客下焦。津液不得下通。而小便不利矣。惟用茯苓、豬苓、澤瀉。滲泄其過(guò)飲所停之水。滑石利竅。阿膠者。成注謂其功同滑石。不思此證。既不可發(fā)汗。下之又耗其氣血。必用參。手太陰足少陰藥。補(bǔ)其不足。助其氣化而出小便也。

須參之。

水氣病脈證第十四

（論七首脈證五條方九首）師曰。病有風(fēng)水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風(fēng)水其脈自浮。外證骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。皮水其脈亦浮。外證腫。按之沒(méi)指。不惡風(fēng)。其腹如鼓。不渴。當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。石水其脈自沉。外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲。身發(fā)熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。

〔衍義〕風(fēng)水者。腎本屬水。因風(fēng)而水積也。內(nèi)經(jīng)大奇病論曰。并浮為風(fēng)水。注以浮脈為風(fēng)水。脈浮下焦。主水風(fēng)搏于下。故曰風(fēng)水。水熱穴論曰。腎至陰。勇而勞甚。

則腎汗出。逢于風(fēng)。內(nèi)不入于臟腑。外不越于肌膚?？陀谛Ｐ杏谄だ?。傳為腫。本之于腎。名曰風(fēng)水。評(píng)熱病論曰。腎風(fēng)。面龐然壅害于言。不當(dāng)刺而刺。后五日。其氣必至。至必少氣時(shí)熱。熱從胸背上至頭。汗出。手熱?？诟伞Ｐ”泓S。目下腫。腹中鳴。身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。月事不來(lái)。煩不能正偃。正偃則咳。名曰風(fēng)水。今只言外證骨節(jié)痛惡風(fēng)。不言腫。腎外合于骨。水則病骨。肝外合于筋。風(fēng)則筋束。關(guān)節(jié)。故骨節(jié)痛。脈浮惡風(fēng)者。知其風(fēng)水之證在表耳。皮水者。皮膚腫也。靈樞曰。

腹脹者。寒氣客于皮膚間。然不堅(jiān)。腹大身盡腫。皮濃。按其腹。而不起。腹色不變。巢氏病源。則以皮水者。腹如故而不渴。與靈樞異。蓋肺主氣以行榮衛(wèi)。

外合皮毛。皮毛病甚。則肺氣郁。榮衛(wèi)停滯不行。然肺氣之滿。異于他邪。氣雖成水。終本輕清。故然不堅(jiān)。按之沒(méi)指。腹亦而不起。玄府閉塞而不惡風(fēng)。

郁火燥其液而不渴。當(dāng)發(fā)其汗。散皮毛之邪。外氣通而郁解矣。此開(kāi)鬼門(mén)也。正水者腎主水。腎經(jīng)之水自病也。內(nèi)經(jīng)曰。腎者胃之關(guān)。關(guān)不利。故聚水成病。上下溢于皮膚。腫脹大。上為喘呼不得臥。標(biāo)本俱病也。石水者。乃水積小腹。胞內(nèi)堅(jiān)滿如石。內(nèi)經(jīng)曰。陰陽(yáng)結(jié)邪。陰多陽(yáng)少。名曰石水。又曰。腎肝并沉為石水。注曰。

肝脈入陰。內(nèi)貫小腹。腎脈貫脊中。絡(luò)膀胱。兩臟并藏。氣熏沖脈。自腎下入于胞。

今水不行。故堅(jiān)而結(jié)。然腎主水。水冬冰。水宗于腎。腎象水而沉。名曰石水。因水積胞內(nèi)。下從足手少陰上逆于肺而為喘。巢氏病源石水者。引兩脅下脹痛?；蛏现廖鸽鋭t死。看來(lái)上條雖同為石水。與此條少異。此偏于腎氣多。腎為陰。陰主靜。故病只在下而不動(dòng)。彼則偏于肝氣多。肝為陽(yáng)。主動(dòng)。故上行克胃脘也。黃汗者病水。身黃汗出如柏汁。自后條諸證各有所致。其因不一。大抵黃色屬土。

由陽(yáng)明胃熱。故色見(jiàn)于外。今之發(fā)熱胸滿。四肢頭面腫者。正屬足陽(yáng)明經(jīng)脈之證也。熱久在肌肉。故化癰膿。若巢氏云。疸水因脾胃有熱。流于膀胱。小便澀而身面大黃。腹?jié)M如水狀。此亦黃汗之一也。

脈浮而洪。浮則為風(fēng)。洪則為氣。風(fēng)氣相搏。風(fēng)強(qiáng)則為癮疹。身體為癢。癢者為泄風(fēng)。

久為痂癩。氣強(qiáng)則為水。難以俯仰。風(fēng)氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風(fēng)則虛。此為風(fēng)水。不惡風(fēng)者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。

〔衍義〕風(fēng)者外感之風(fēng)也。氣者榮衛(wèi)之氣也。風(fēng)乃陽(yáng)邪。從上受之。故脈浮。榮衛(wèi)得風(fēng)而熱。故脈洪。洪、大也。內(nèi)經(jīng)曰。脈大則病進(jìn)。由邪之盛耳。榮行脈中主血。衛(wèi)行脈外主氣。風(fēng)強(qiáng)者。風(fēng)得熱而強(qiáng)也。風(fēng)熱入搏于衛(wèi)?？陀谄だ?。氣滯郁聚而風(fēng)鼓之為癮疹。火復(fù)助風(fēng)。腠理開(kāi)。毫毛搖。則身體癢。癢為泄風(fēng)。內(nèi)經(jīng)曰。諸痛瘡瘍。皆屬于火。又曰。風(fēng)氣外在腠理。則為泄風(fēng)。久之不解。風(fēng)入分肉間。相搏于脈之內(nèi)外。氣道澀而不利。與衛(wèi)相搏。則肌肉而瘡出。風(fēng)入脈中。內(nèi)攻榮血。風(fēng)氣合熱而血壞。遂為痂癩也。內(nèi)經(jīng)曰。風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入。行諸脈俞。散于分肉之間。

與衛(wèi)氣相干。其道不行。使肌肉之而有瘍。又曰。脈風(fēng)成厲。厲即癩也。所謂氣強(qiáng)者。衛(wèi)因熱則怫郁。停而不行。氣水同類(lèi)。氣停則水生。所聚之液血皆化水也。不惟榮衛(wèi)不能和。筋骨肌肉郁熱之邪。且禁固。難俯仰也。至于風(fēng)氣復(fù)行相擊。榮衛(wèi)之熱與水。皆散溢于肌表。而為洪腫。及風(fēng)氣兩解。則水散衛(wèi)行。汗出乃愈。惡風(fēng)者。不敵于風(fēng)。與水同為汗散而表虛。因名風(fēng)水。不惡風(fēng)者。衛(wèi)氣不從汗散。外得固腠理。則不惡而得固上焦。則小便通利。所謂上焦有寒者。因風(fēng)邪在上焦。非真有寒冷也。如傷寒證邪客上焦。則中焦之谷氣。不得上輸于肺。郁為內(nèi)熱。津液凝積為胃熱。熱則廉泉開(kāi)。廉泉者。津液之道也。開(kāi)則發(fā)。涎出流于唇口。此黃汗由身倦浮腫。胃熱發(fā)出土色也。

寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大。有熱。名曰風(fēng)水。視人之目窠上。微擁如蠶新臥起狀。其頸脈動(dòng)。時(shí)時(shí)咳。按手足上。陷而不起者。風(fēng)水。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)脈沉曰水。脈滑曰風(fēng)。面腫曰風(fēng)。目腫如新臥起之狀曰水。頸脈動(dòng)喘咳曰水。又腎風(fēng)者。面龐然。少氣時(shí)熱。其有腫者。亦曰本于腎。名風(fēng)水。皆出內(nèi)經(jīng)也。

太陽(yáng)病。脈浮而緊。法當(dāng)骨節(jié)疼痛。反不疼。身體反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此為風(fēng)水。惡寒者。此為極虛。發(fā)汗得之?？识粣汉?。此為皮水。身腫而冷。狀如周痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。骨節(jié)痛?？榷?。不渴者。此為肺脹。其狀如腫。發(fā)汗則愈。然諸病此者?？识吕Ｐ”銛?shù)者。皆不可發(fā)汗。

〔衍義〕傷寒論。脈浮而緊者。為風(fēng)寒。風(fēng)傷衛(wèi)。寒傷榮。榮衛(wèi)俱病也。榮衛(wèi)者。胃之谷氣所化。從手太陽(yáng)所出。循行表里。在外則榮筋骨。溫皮肉。在內(nèi)則貫五臟。絡(luò)六腑。故浮沉變脈。皆見(jiàn)于寸口。此條首言太陽(yáng)病脈緊為太陽(yáng)屬表。榮衛(wèi)所受風(fēng)水。隨在諸經(jīng)四屬。隸于太陽(yáng)之表者。分出六等。于肝臟所合。則骨節(jié)痛。若風(fēng)水挾木克土。脾合肌肉。則肌肉不利。骨節(jié)反不痛。身體重而酸。內(nèi)經(jīng)曰。土不及。則體重而筋肉酸也。因不渴則可發(fā)汗。汗則邪散乃愈。此由風(fēng)勝水也。亦名風(fēng)水。其汗皆生于氣。氣生于精。精氣若不足。輒發(fā)其汗。風(fēng)水未散。而榮衛(wèi)之精。先從汗散。遂致虛極。不能溫腠理。故惡寒也。若發(fā)汗辛熱之味。上沖于肺。亡其津液。則肺燥而渴。榮衛(wèi)不虛。則不惡寒。風(fēng)水之邪。從肺虛風(fēng)入。并于所合之皮毛。

遂為皮水。皮水久不解。榮衛(wèi)與邪并。外不得溫分肉。至于身腫冷。狀如周痹。內(nèi)窒胸膈。脾胃氣郁成熱。故不能食。胃熱復(fù)上。與外入之水寒相擊。故痛聚胸中。

暮躁不得眠也。脾土之色發(fā)于外。是為黃汗。若骨節(jié)疼痛而腫者。是腎之候也?？榷?。是肺之候也。二病俱見(jiàn)。由腎脈上貫肝入肺。乃標(biāo)本俱病。言脾脹。

恐肺字之誤。靈樞曰。肺是動(dòng)病則肺脹滿。膨膨而喘?？仁且病Ｈ徊‰m更改不動(dòng)。

盡屬在表。故浮緊之脈。皆得汗之但渴與下利小便數(shù)亡津液者。不可汗耳。

里水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。（方見(jiàn)中風(fēng)）〔衍義〕內(nèi)經(jīng)三陰結(jié)謂之水。三陰乃脾肺少陰腎也。蓋胃為五臟六腑之海。十二經(jīng)皆受氣焉。脾為之行津液者。臟腑經(jīng)絡(luò)。必因脾。乃得稟水谷氣。今脾之陰不與胃之陽(yáng)和。則陰氣結(jié)伏。津液凝聚不行。而關(guān)門(mén)閉矣。關(guān)閉則小便不利。不利則水積。積則溢。面目一身。水從脾氣所結(jié)。不與胃和。遂從土色發(fā)黃腫。結(jié)自三陰。故曰里水。其脈沉也。如小便自利。則中上焦之津液。從三陰降下而亡。故渴也。是湯見(jiàn)后。

趺陽(yáng)脈當(dāng)伏。今反緊。本自有寒疝瘕。腹中痛。醫(yī)反下之。下之即胸滿短氣。

〔衍義〕趺陽(yáng)脈當(dāng)伏者。非趺陽(yáng)胃氣之本脈也。為水蓄于下。其氣伏。故脈亦伏。脈法曰。伏者為水。急者為疝瘕。小腹痛。脈當(dāng)伏而反緊。知其初有寒疝瘕痛。先病者治其本。先當(dāng)溫其疝瘕。治寒救陽(yáng)而后行?？梢?。若反下之。是重虛在上之陽(yáng)。

陽(yáng)氣不布化。而成胸滿短氣也。

趺陽(yáng)脈當(dāng)伏。今反數(shù)。本自有熱。消谷。小便數(shù)。今反不利。此欲作水。

〔衍義〕此與上條一寒一熱。互舉其因。此為熱消谷。不能上化精微。熱濁下流。致膀胱不化。小便蓄成積水。故脈不伏而從熱反數(shù)也。

寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽(yáng)浮脈而數(shù)。脈浮即熱。

數(shù)脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉則絡(luò)脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。

〔衍義〕寸口、趺陽(yáng)合診者何。寸口者。肺脈所過(guò)。趺陽(yáng)者。胃之所過(guò)。候脾肺合病。必是二處也。寸口脈浮而遲。浮脈即熱者何。浮為衛(wèi)。衛(wèi)為陽(yáng)。衛(wèi)不與榮和。其陽(yáng)獨(dú)在脈外。故浮脈即熱矣。遲脈即潛者何。遲為榮。榮、陰也。榮不從衛(wèi)。匿行脈中。陰行遲。故遲脈即潛矣。熱潛相搏。名曰沉者何。脈者氣藏也。榮衛(wèi)之出陽(yáng)入陰。乃皆肺臟主之。故百脈朝之也。今榮衛(wèi)不和。熱潛之邪相搏而至。則肺臟之氣不得布。故結(jié)而沉矣。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)。浮脈即熱者何。脾土中焦。與胃為表里。脾、陰也。胃、陽(yáng)也。脾與胃行津液化血者也。胃經(jīng)之陽(yáng)。不與脾經(jīng)之陰合。失陰之陽(yáng)獨(dú)在表。故脈浮即熱矣。數(shù)脈即止者何。脈者血之府。血陰也。血實(shí)則脈實(shí)。陰失則脈緩。今脾經(jīng)之陰血虛不足。脈被氣促而數(shù)。數(shù)則陰血不得周流于脈。故脈數(shù)即止矣。熱止相搏。名曰伏者何。藏之于經(jīng)。表里相資者也。臟在里。以藉經(jīng)脈之運(yùn)動(dòng)。今二經(jīng)以熱止之邪相搏。名曰水者何。脾肺。手足太陰經(jīng)之臟也。夫陽(yáng)為火。陰為水。今手足兩太陰持。所結(jié)沉伏之陰相搏。故化為水矣。內(nèi)經(jīng)曰。三陰結(jié)為水也。沉則絡(luò)脈虛者何。肺合皮毛。絡(luò)脈之在皮膚者。因肺氣沉。不發(fā)于外。榮血又潛。不入于內(nèi)。絡(luò)脈虛矣。伏則小便難者何。小便以通行津液。今脾氣復(fù)不為胃行津液。則津液不入膀胱。故小便難矣。虛難相搏。水走皮膚。即為水者何。

小便難則水積。積則溢。溢則乘絡(luò)脈之虛。而走注于皮膚。故水病矣。在內(nèi)經(jīng)則曰。三陰結(jié)謂之水。仲景則舉經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)之變而條析之。以核病之源。察脈論證。其可不究心而消息之乎。

寸口脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。緊即惡寒。水不沾流。走于腸間。

〔衍義〕脈弦為水。緊為寒。衛(wèi)氣喜溫而惡寒。水寒則衛(wèi)氣無(wú)以溫分肉。肥腠理。故惡寒也。然肺者榮衛(wèi)之主。通調(diào)水道。下輸膀胱。氣化出溺。今衛(wèi)氣不行。即肺之治節(jié)不行。治節(jié)不行。則輸化之職廢。故不得沾流水道。反走腸間。腸、大腸也。大腸與肺合。若上條之走皮膚。皮膚亦肺所主。二者對(duì)出。以明肺之不調(diào)。則隨其所屬而為病耳。

少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。脈得諸沉。當(dāng)責(zé)有水。身體腫重。水病脈出者死。

〔衍義〕脈可一法取之乎。不可也。此脈沉有水。脈出為死者。是脈不可出而浮大也。試以氣強(qiáng)為水者觀之。非脈之浮大者乎。而風(fēng)水皮水脈皆浮。懷孕婦病水亦浮。水病豈獨(dú)取沉脈為例哉。此條之論。蓋獨(dú)為少陰病水耳。少陰者。至陰盛水也。合四時(shí)主冬。故脈沉。水之象當(dāng)然也。少陰經(jīng)氣當(dāng)然也。當(dāng)沉。故不可出。出則少陰經(jīng)氣外絕。死之征矣。凡言浮沉遲數(shù)之脈。為其各有所由。故不可以一法取之也。雖然。腎臟獨(dú)病。其水則沉。兼風(fēng)則不沉。所為出者。非獨(dú)為浮也。為經(jīng)氣離出其臟。沉之亦無(wú)有也。

夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水。腹大。小便不利。其脈沉絕者有水。可下之。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)色澤者。病溢飲。溢飲者?？识囡?。易入肌皮腸胃之外。注云。是血虛中濕。又曰。水、陰也。目下亦陰也。腹者至陰之所居也。故水在腹。便目下腫也。靈樞曰。水始起也。目下微腫如蠶。如新臥起之狀。其人初由水谷不化津液。以成消渴。必多飲。多飲則水積。水積則氣道不宣。故脈浮矣。所積之水。溢于腸胃之郭。則腹大。三焦之氣不化。則小便難。若脈沉絕者。知其水積在內(nèi)已甚。脈氣不發(fā)故也。必下其水。乃可愈。

問(wèn)曰。病下利后。渴飲水。小便不利。腹?jié)M陰腫者。何也。答曰。此法當(dāng)病水。若小便自利。及汗出者。自當(dāng)愈。

〔衍義〕下利血虛液少。故渴?？识╋嫛Ｋ２簧?。故小便不利。溢于內(nèi)外。以成腫滿。故小便利而汗出。則所停之水行。而腫滿愈矣。

心水者。其身重而少氣。不得臥。煩而躁。其人陰腫。

〔衍義〕心、君火也。其氣蕃茂。遇寒水則屈伏。今水客于心?；饸庥艮２坏冒l(fā)于分肉。則身重。不充盛于氣海。則少氣。煩熱內(nèi)作。則躁而不得眠也。火氣不舒。其味從郁所化而過(guò)于苦。水積于外。其味從濕所化而過(guò)于咸。咸味歸陰?？嗄藦南虧?rùn)下。入于胞囊。故陰腫也。如病腎水者。止以咸滲泄。但陰下濕而已。此因苦與咸相合?？嘈詧?jiān)。因火與水相搏。所以咸味不得滲泄。而結(jié)為陰腫矣。

肝水者。其腹大。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。脅下腹痛。時(shí)時(shí)津液微生。小便續(xù)通。

〔衍義〕足厥陰之脈。過(guò)陰器。抵少腹。挾胃、屬肝、絡(luò)膽、布脅肋。今客于經(jīng)。傷其生發(fā)之氣。肝臟之陽(yáng)。故病如此。然肝在下。主疏泄。雖受水郁。終有時(shí)而津可微生。則小便得以暫通也。

肺水者。其身腫。小便難。時(shí)時(shí)鴨溏。

〔衍義〕肺主皮毛。行榮衛(wèi)。與大腸合。今有水病。是榮泣衛(wèi)停。其魄獨(dú)居。陽(yáng)竭于外。

則水充滿皮膚。肺本通水道。下輸膀胱。為尿溺。今既不通。水不得自小便出。反從其合。與糟粕混。成鴨溏也。

脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣。小便難。

〔衍義〕脾居中及四肢。與胃合。為其脈自足入腹。屬脾絡(luò)胃。為陰臟也。中主藏物。

今水在脾。而脾胃之氣不行。蓄積于中。故腹大。四肢不得并水谷。故苦重。谷精不布。故津液不生。胃之賁門(mén)不化。則宗氣虛而少氣。胃之幽關(guān)不通。則水積而小便難。

腎水者。其腹大。臍腫。腰痛。不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。

〔衍義〕足少陰之脈。起足心。循內(nèi)踝。貫脊屬腎。絡(luò)膀胱。為胃之關(guān)。今水在腎。關(guān)門(mén)不利。故聚水。而為腹大臍腫腰痛不得溺也。夫腎為水之海。然水在海者。其味必咸。咸必滲走囊外。濕如牛鼻上汗也。咸水之病作。則心火必退而衰微。惟孤陰而已。故逆冷也。心火退伏。則榮衛(wèi)諸陽(yáng)盡退。不榮于上。而脾胃谷精亦不循脈上于面皮。故瘦也。

師曰。諸有水者。腰以下腫。當(dāng)利小便。腰以上腫。當(dāng)發(fā)汗乃愈。

〔衍義〕分腰上下為便利發(fā)汗何也。蓋身半以上。天之分。陽(yáng)也。身半以下。地之分。

陰也。而身之腠理行天分之陽(yáng)。小便通地分之陰。故水停于天者。開(kāi)腠理而水從汗散。水停于地者。決其出關(guān)而水自出矣。即內(nèi)經(jīng)開(kāi)鬼門(mén)潔凈府法也。

師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽(yáng)脈伏。水谷不化。脾氣衰則溏。胃氣衰則身腫。少陽(yáng)脈卑（音怯）少陰脈細(xì)。男子則小便不利。婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血。血不利。則為水。名曰血分。

〔衍義〕仲景脈法。寸口多與趺陽(yáng)合。何也。蓋寸口屬肺。手太陰之所過(guò)。肺朝百脈。

十二經(jīng)各以其時(shí)來(lái)見(jiàn)于寸口。脾胃二經(jīng)出在右關(guān)。胃乃水谷之海。五臟皆稟氣于胃。則胃又五臟之本。所以經(jīng)脈尤為諸經(jīng)之要領(lǐng)也。邪或干于胃者。必再就趺陽(yáng)診之。趺陽(yáng)。足跗上沖陽(yáng)。胃脈之源也。此條寸口沉為水遲為寒者。非外入之邪。即脾胃沖脈二海之病。因水谷之陽(yáng)不布。則五陽(yáng)虛竭。虛竭則生寒。下焦血海之陰不生化。則陰內(nèi)結(jié)。內(nèi)結(jié)則生水。水寒相搏。十二經(jīng)脈盡從所稟。而變見(jiàn)于寸口也。脾與胃為表里。脾氣衰。則不能與胃行其津液。致清濁不分于里。而為溏。胃氣衰。則不能行氣于三陽(yáng)。致陽(yáng)道不行于表。則身體分肉皆腫。

二經(jīng)既不利。則趺陽(yáng)之脈伏矣。邪在血海。血海者。沖脈所主。沖脈與腎之大絡(luò)。

同出腎下。男女天癸之盛衰皆系焉。內(nèi)經(jīng)曰。腎為作強(qiáng)之官。伎巧出焉。自越人以兩腎分左右。右腎為男子藏精施化。女子系胞成孕。則沖任正隸其所用之脈也。王叔和分兩腎于左右尺部。皆以足少陰經(jīng)屬之。其表之腑。亦并以膀胱足太陽(yáng)配之。但在左尺足太陽(yáng)下注一說(shuō)。與三焦為表里。嘗考其由。出自靈樞。

謂足三焦下輸出于委陽(yáng)。太陽(yáng)之別也。手少陰經(jīng)也。并太陽(yáng)之正入絡(luò)膀胱。約下焦。實(shí)則癃閉。又曰。三焦者。中瀆之腑。水道出焉。膀胱是孤腑也。今以邪搏血海。血海屬右腎之藏。三焦是其腑。是以男女亦必從陰陽(yáng)氣血表里而分。在女則是其陰。血海者病。在男則是其陽(yáng)。三焦者病。沖脈非大經(jīng)十二之?dāng)?shù)。附見(jiàn)于足少陰脈者。是故男子少陽(yáng)脈革。為三焦氣不化。氣不化。則小便不利。婦人少陰脈細(xì)。則經(jīng)水不通。經(jīng)為血。血不利。則為水。名為血分。雖然。小便不利。因水者。

不獨(dú)由于氣。亦或有因血所致。如前用蒲黃散等方治血。概可見(jiàn)也。

問(wèn)曰。病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上沖咽。狀如炙肉。當(dāng)微咳喘。審如師言。其脈何類(lèi)。師曰。寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。

沉緊相搏。結(jié)在關(guān)元。始時(shí)當(dāng)微。年盛不覺(jué)。陽(yáng)衰之后。榮衛(wèi)相干。陽(yáng)損陰盛。結(jié)寒微動(dòng)。腎氣上沖。咽喉塞噎。脅下結(jié)痛。醫(yī)以為留飲而大下之。氣擊不去。其病不除。后重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水谷不化。面目手足浮腫。又與葶藶丸下水。當(dāng)時(shí)如小瘥。食飲過(guò)度。腫復(fù)如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚(yáng)溢。則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止。乃治咳?？戎?。其喘自瘥。先治新病。病當(dāng)在后。

〔衍義〕此水病。脈之不言水。反言胸中痛等病。當(dāng)時(shí)記其說(shuō)者以為異。非異也。是從色脈言耳。脈沉為水。緊為寒為痛。水寒屬于腎。足少陰脈。自腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。其支者從肺出絡(luò)心。注胸中。凡腎氣上逆。必沖脈與之并行。因作沖氣。從其脈所過(guò)。隨處與正氣相擊而為病耳。要知其病始由關(guān)元。夫五臟六腑。在內(nèi)有強(qiáng)弱榮悴。盡見(jiàn)于面部。分五官五色以辨之。關(guān)元是下紀(jì)足三陰任脈所會(huì)。寒結(jié)關(guān)元。其腎部之色。必微枯而黑。知是久痹之證。非一日也。及陽(yáng)衰之后。榮衛(wèi)失常。陰陽(yáng)反作。寒結(jié)之邪。沖腎氣而上。故作此證。醫(yī)不治其沖氣。反吐下之。遂損其胃。致水谷不化。斯津液不行。而渴欲飲水。小便不利也。由是揚(yáng)溢于面目四肢。浮腫并至。沖氣乘虛愈擊。更有象若奔豚喘咳之狀。必先治其沖氣之本。沖氣止。腎氣平。則諸證自瘥。未瘥者。當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)瀉陰。行水扶胃。疏通關(guān)元之久痹。次第施治焉耳。

風(fēng)水脈浮。身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。腹痛者加芍藥。（方見(jiàn)濕病）〔衍義〕脈浮表也。汗出惡風(fēng)。表之虛也。身重。水客分肉也。防己療風(fēng)腫水腫。通腠理。黃溫分肉。補(bǔ)衛(wèi)虛。白術(shù)治皮風(fēng)止汗。甘草和藥益土。生姜、大棗辛甘發(fā)散。

腹痛者。陰陽(yáng)氣塞。不得升降。故加芍藥收陰。

風(fēng)水惡風(fēng)。一身悉腫。脈浮不渴。續(xù)自汗出。無(wú)大熱。越婢湯主之。

越婢湯方

麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（三兩）大棗（十二枚）甘草（二兩）上五味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風(fēng)者。加附子一枚炮。風(fēng)水者。加白術(shù)四兩。（古今錄驗(yàn)）〔衍義〕榮、陰也。水亦陰也。衛(wèi)、陽(yáng)也。風(fēng)亦陽(yáng)也。各從其類(lèi)。水寒則傷榮。風(fēng)熱則傷衛(wèi)。

脾乃榮之本。胃乃衛(wèi)之源。榮傷。胃即應(yīng)而病。脾病。則陰自結(jié)。不與胃和以行其津液。胃病。

則陽(yáng)自壅。不與脾和以輸其谷氣。而榮衛(wèi)不得受水谷之精悍。故氣自削。不肥腠理惡風(fēng)。不充分肉皮膚。唯邪自布。故一身悉腫。其脈浮者。即首章水風(fēng)脈浮是也。續(xù)自汗出者。為風(fēng)有時(shí)開(kāi)其腠理也。無(wú)大熱者。只因風(fēng)熱在衛(wèi)。

而衛(wèi)自不成其熱也。不渴者。以內(nèi)無(wú)積熱。外無(wú)大汗。其津液不耗。故不渴也。用越婢湯主之。與前條所謂里水脈沉者相反。何亦用是方治之乎。蓋里水為脾之三陰結(jié)而化水。不得升發(fā)。故用是湯發(fā)之。此證表虛惡風(fēng)續(xù)自汗出者。亦欲發(fā)中焦之谷氣。以輸榮衛(wèi)。東垣云。上氣不足。推而揚(yáng)之。是二證雖有表里之分。

皆當(dāng)發(fā)越脾氣。以一湯治。或曰。麻黃能調(diào)血脈。開(kāi)毛孔皮膚。散水寒。石膏解肌退風(fēng)熱。今不言藥。而云發(fā)越脾氣以愈病。何也。曰仲景命方。如青龍、白虎。各有所持。豈越婢而漫然。天人萬(wàn)物。氣皆相貫。邪之感人。必客同類(lèi)。當(dāng)假物之同類(lèi)者以祛之。則用力少而成功多。非惟祛之而已。且能發(fā)越脾氣。無(wú)一味相間。豈非仲景有意于名方哉。夫五臟各一其陰陽(yáng)。獨(dú)脾胃居中而兩屬之。脾主陰而胃主陽(yáng)。自流利者言之。土固五行之一。自生成者言之。則四氣皆因土而后成故萬(wàn)物生于土。死亦歸于土。然土不獨(dú)成四氣。土亦從四維而后成。不惟火生而已。故四氣有水之陰。即應(yīng)于脾。風(fēng)熱之陽(yáng)。即應(yīng)于胃。飲食五味寒熱。凡入于脾胃者亦然。一有相干。則脾氣不和。胃氣不清。而水谷不化其精微。以榮營(yíng)衛(wèi)而實(shí)陰陽(yáng)也。然甘者土之本位。脾氣不清。清以甘寒。要而行之。必走經(jīng)脈。要而合之。必通經(jīng)隧。經(jīng)隧者。臟腑相通之別脈也。是故麻黃之甘熱。自陰血走手足太陰經(jīng)達(dá)于皮膚。行氣于三陰。以去陰寒之邪。石膏之甘寒。自氣分出走手足陽(yáng)明經(jīng)。達(dá)于肌肉。行氣于三陽(yáng)。以去風(fēng)熱之邪。用其味之甘以入土。用其氣之寒熱以和陰陽(yáng)。用其性之善走以發(fā)越脾氣。更以甘草和中。調(diào)其寒熱緩急。二藥相合。協(xié)以成功。必以大棗補(bǔ)脾中之血。生姜之辛。益胃中之氣。惡風(fēng)者陽(yáng)虛故加附子以入陽(yáng)。風(fēng)水者。則加白術(shù)以散皮膚間風(fēng)水之氣。發(fā)谷精以宣榮衛(wèi)。

與麻黃、石膏為使。引其入土也。越婢之名。不亦宜乎。

皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動(dòng)者。防己茯苓湯主之。

防己茯苓湯方

防己（三兩）黃（三兩）桂枝（三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩）上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。

〔衍義〕此證與風(fēng)水脈浮。用防己黃同。而有淺深之異。風(fēng)水者。脈浮在表。土氣不發(fā)。用白術(shù)、姜、棗發(fā)之。此乃皮水郁其榮衛(wèi)。手太陰不宣。金郁者泄之。水停者以淡滲。故用茯苓易白術(shù)。榮衛(wèi)不得宣行者。散以辛甘。故用桂枝、甘草以易姜、棗。內(nèi)經(jīng)云。肉蠕動(dòng)。名曰微風(fēng)。以四肢聶聶動(dòng)者。為風(fēng)在榮衛(wèi)。觸于經(jīng)絡(luò)而動(dòng)。故桂枝、甘草亦得治之也。

里水。越婢加術(shù)湯主之。甘草麻黃湯亦主之。

越婢加術(shù)湯方（方見(jiàn)上內(nèi)加白術(shù)四兩）

甘草麻黃湯方

甘草（二兩）麻黃（四兩）上二味。以水五升。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風(fēng)寒。

〔衍義〕此條但言里水。不敘脈證。與前條里水用湯俱同。何兩出之。將亦有異乎。

前條里水證。只就身腫。小便不利。亡津液而渴者。大抵一經(jīng)之病。隨其氣化所變。難以一二數(shù)。其經(jīng)之邪無(wú)明。其變不可詳。惟在方中佐使之損益何如耳。

水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風(fēng)無(wú)水。虛脹者為氣水。發(fā)其汗則已。脈沉者。

宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩）甘草（二兩）附子（一枚炮）上三味。以水七升。先煮麻黃去沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。溫服八分。日三服。

杏子湯方

（缺恐即麻黃杏仁甘草石膏湯）〔衍義〕少陰主水其性寒。此條皆少陰證也。非獨(dú)脈沉小者屬之。但因其從風(fēng)出于表。水不內(nèi)積。故曰無(wú)水。若不因風(fēng)。只是腎脈上入于肺而虛脹者。則名曰氣水。然腎水風(fēng)水。已有治法。獨(dú)氣水分脈浮沉。發(fā)其汗。由少陽(yáng)水寒之邪。其本尚在于里。陰未變故用麻黃散水。附子治寒。脈浮者。其水已從腎上逆于肺之標(biāo)。

居于陽(yáng)矣。變而不寒。于是用杏子湯。就肺中下逆氣。注謂未見(jiàn)其湯。恐即麻黃杏子石膏甘草湯。皆發(fā)汗散水者。獨(dú)附子、杏仁分表里耳。

厥而皮水者。蒲灰散主之。（方見(jiàn)消渴中）〔衍義〕此病水不言病形之狀。惟言止用蒲灰散。何也。大抵此證與首章同。然彼以發(fā)汗。此得之于厥。故治法不同。厥者逆也。由少陰經(jīng)腎氣逆上入肺。肺與皮毛合。故逆氣溢出經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)之血泣。與腎氣合。化而為水。充滿于皮膚。故曰皮水。用蒲黃消經(jīng)絡(luò)之滯。利小便為君。滑石開(kāi)竅通水。通以佐之。小便利則水下行。逆氣降。與首章皮水二條。有氣血虛實(shí)之不同。只此可見(jiàn)仲景隨機(jī)應(yīng)用之治矣。

問(wèn)曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發(fā)熱。汗出。而渴。狀如風(fēng)水。汗沾衣。色正黃如柏汁。

脈自沉。何從得之。師曰。以汗出。入水中浴。水從汗孔入得之。宜芍桂酒湯主之。

黃芍藥桂枝苦酒湯方

黃（五兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）上三味。以苦酒一升。水七升相和。煮取三升。溫服一升。當(dāng)心煩。服至六七日乃解。若心煩不解者。以苦酒阻故也。（一方用美酒醯代苦酒）〔衍義〕汗本津也。津泄則衛(wèi)虛。水血同類(lèi)。陰也。水入則榮寒。寒則氣郁。郁則發(fā)熱。

水熱相搏于分肉。則身腫。榮出中焦。榮之郁熱。內(nèi)蓄于脾。則津液不行而渴。衛(wèi)虛。腠理不固。則汗出。脾土發(fā)熱。則黃色見(jiàn)于面如柏汁也。所以補(bǔ)衛(wèi)為要。黃益氣。入皮毛。肥腠理。退熱止汗之功尤切。故為君。桂枝理血。入榮散寒。通血脈。

解肌肉。用之調(diào)榮以和衛(wèi)。故為臣。榮氣因邪所阻。不利于行。芍藥能收陰氣。故佐桂枝。一陰一陽(yáng)以利其榮?？嗑拼滓病Ｓ弥挂胙忠陨?。注一方用美酒。美酒性熱入心。可以致煩。醋但刺心而不煩。未審孰是。

黃汗之病。兩脛自冷。假令發(fā)熱。此屬歷節(jié)。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者。此榮氣也。若汗出已。反發(fā)熱者。久久其身必甲錯(cuò)。發(fā)熱不止者。必生惡瘡。若身重汗出已。輒輕者。久久必身。即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無(wú)汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃湯主之。

桂枝加黃湯方

桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）黃（二兩）上六味。以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾飲熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。

〔衍義〕黃汗病。由陰陽(yáng)水火不既濟(jì)。陰陽(yáng)者。榮衛(wèi)之主。榮衛(wèi)者。陰陽(yáng)之用。陰陽(yáng)不既濟(jì)。而榮衛(wèi)亦不循行上下。陽(yáng)火獨(dú)壅于上。為黃汗。陰水獨(dú)積于下。致兩脛冷。

設(shè)陽(yáng)火熱甚。及肌肉則發(fā)熱。陰水寒及筋骨。則歷節(jié)痛。若起居飲食過(guò)節(jié)之勞。

必傷脾胃。將榮衛(wèi)不充于腠理。而食入所長(zhǎng)之陽(yáng)。即與勞氣相搏。散出為汗。又或日暮氣門(mén)不閉。其津液常泄為盜汗也。凡汗出必當(dāng)熱解。今汗已反發(fā)熱者。

是邪氣勝而津液亡也。斯肌肉無(wú)以潤(rùn)澤。久久必枯澀而甲錯(cuò)。發(fā)熱不已。其熱逆于肉里。乃生惡瘡。若邪正相搏于分肉間。則身重。汗出已。雖身重輒輕。然正氣又從汗散而虛。榮衛(wèi)衰微。脈絡(luò)皆空。久久邪氣熱生風(fēng)火。動(dòng)于分肉脈絡(luò)間。

必作身。即胸中痛者。由胸中屬肺金主氣。行營(yíng)衛(wèi)之部。氣海在焉。即虛之氣。

不勝風(fēng)火之擊。是以痛也。又從腰以上必汗出者。腰以上陽(yáng)也。陽(yáng)與榮衛(wèi)俱虛。

腠理不密。故津液被風(fēng)火泄出也。腰以下陰也。為孤陰痹于下。故無(wú)汗。所以腰髖弛痛。如有物在皮中狀者。即內(nèi)經(jīng)所謂痛痹逢寒之類(lèi)也。劇則不能食。身疼煩躁。小便不利者。為榮衛(wèi)甚虛。谷氣不充。不能食。榮衛(wèi)不充于分肉。故身疼重。胃中虛。熱上注心中作煩躁。小便不利者。因津液從汗出故也。

師曰。寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。

寒氣不足。則手足逆冷。手足逆冷。則榮衛(wèi)不利。榮衛(wèi)不利。則腹?jié)M脅鳴相逐。氣轉(zhuǎn)膀胱。榮衛(wèi)俱勞。陽(yáng)氣不通。即身冷。陰氣不通。即骨疼。陽(yáng)前通。則惡寒。陰前通。則痹不仁。陰陽(yáng)相得。其氣乃行。大氣一轉(zhuǎn)。其氣乃散。實(shí)則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。

〔衍義〕人之血?dú)鈽s衛(wèi)。皆主于谷。谷入于胃?；癁榫ⅰＦ⑴c胃以膜相連。主四肢。

脾輸谷氣于三陰。胃輸谷氣于三陽(yáng)。六經(jīng)皆起于手足。故內(nèi)外悉藉谷氣溫養(yǎng)之也。寸口以候榮衛(wèi)。趺陽(yáng)以候脾胃。脾胃之脈虛寒。則手足不得稟水谷氣。故逆冷也。手足逆冷。則榮衛(wèi)之營(yíng)運(yùn)于陰陽(yáng)六經(jīng)者皆不利。榮衛(wèi)不利。則逆冷之氣。入積于中而不瀉。不瀉則內(nèi)之溫氣去。寒獨(dú)留。寒獨(dú)留。則宗氣不行而腹?jié)M。

脾之幕在季脅章門(mén)。寒氣入于幕。止當(dāng)少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)。且少陽(yáng)為樞。主十二官行氣之使。少陽(yáng)之腑。三焦也。既不得行升發(fā)之氣于三焦以化榮衛(wèi)。必引留幕之寒。相逐于三焦之下輸。下輸屬膀胱也。

當(dāng)其時(shí)。衛(wèi)微營(yíng)衰。衛(wèi)氣不得行其陽(yáng)于表。即身冷。營(yíng)氣不得行其陰于里。即痛。陽(yáng)雖暫得前通。身冷不能即溫。斯惡寒也。陰既前通。痛應(yīng)少愈。然營(yíng)氣未與衛(wèi)之陽(yáng)合。孤陰獨(dú)至。故痹而不仁。必從膻中氣海之宗氣通轉(zhuǎn)。然后陰陽(yáng)和。榮衛(wèi)布。邪氣乃從下焦而散也。下焦者。中瀆之官。水道出焉。前后二竅皆屬之。前竅屬陽(yáng)。后竅屬陰。陽(yáng)道實(shí)。則前竅固。邪從后竅失氣而出陽(yáng)道虛。則從前竅遺尿而去矣。為大氣一轉(zhuǎn)而邪散。故曰氣分。

氣分。心下堅(jiān)大如盤(pán)。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之。

桂枝去芍加麻黃細(xì)辛附子湯方

桂枝（三兩）生姜（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）麻黃（二兩）細(xì)辛（二兩）附子（一枚炮）上七味。以水七升。煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。分溫三服。當(dāng)汗出。如蟲(chóng)行皮中即愈。

是癥與上條所敘不同。名氣分即同。與下條亦同。

心下堅(jiān)大如盤(pán)。邊如旋杯。水飲所作。枳術(shù)湯主之。

枳術(shù)湯方

枳實(shí)（七枚）白術(shù)（二兩）上二味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中。即當(dāng)散也。

〔衍義〕心下。胃土脘也。胃氣弱。則所飲之水。入而不消。痞結(jié)而堅(jiān)。必強(qiáng)其胃。乃可消痞。白術(shù)健脾強(qiáng)胃。枳實(shí)善消心下痞。逐停水。散滯血。

附方

外臺(tái)防己黃湯。治風(fēng)水。脈浮為在表。其人或頭汗出。表無(wú)他病。病者但下重。

從腰以上為和。腰以下為腫及陰。難以屈伸。（方見(jiàn)風(fēng)濕中）頭汗者風(fēng)。腰以下腫者。水甚于風(fēng)。故表無(wú)他病。當(dāng)治腰下為要。然是湯前條治風(fēng)水在表。此可治風(fēng)水在下之病。何也。考本草防己療風(fēng)水腫。手腳攣急。李東垣亦以治腰下及足濕熱腫甚。脈浮頭汗。雖曰表無(wú)他病。然與表同。故可通治。

黃膽病脈證并治第十五

（論二首脈證十四條方七首）寸口脈浮而緩。浮則為風(fēng)。緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。

〔衍義〕脾胃者。主四肢。合肌肉。其色黃。其氣化濕。其性痞著。其脈遲緩。所畏風(fēng)木。

風(fēng)者。善行數(shù)變。若中風(fēng)而風(fēng)獨(dú)行者。開(kāi)則泄皮毛而出汗。閉則熱肌肉以悶亂。

今風(fēng)與濕相搏則成痹。所以痹之風(fēng)則不能中。風(fēng)之善行數(shù)變。內(nèi)郁為瘀。熱郁極。乃發(fā)風(fēng)。風(fēng)性動(dòng)。挾脾胃之積熱以行。從而走四肢。欲散不散。為之苦煩。出肌膚。為之色黃。緣風(fēng)所致。故脈浮。因取痹。故脈緩也。

趺陽(yáng)脈緊而數(shù)。數(shù)則為熱。熱則消谷。緊則為寒。食則為滿。尺脈浮則傷腎。趺陽(yáng)脈緊則傷脾。風(fēng)寒相搏。食谷即眩。谷氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。

額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀。不治。

〔衍義〕谷疸癥。趺陽(yáng)脈緊數(shù)者。何寒而致緊。何熱而致數(shù)。尺浮何為傷腎。趺陽(yáng)緊何為傷脾。風(fēng)從何生。不詳其源。莫知其所治矣。蓋天之六氣。感人臟腑而應(yīng)于脈診。因以數(shù)為熱。緊為寒矣。然人臟腑氣化。亦有風(fēng)寒濕熱燥火。與天氣同其名。寒熱濕溫涼同其性。陰陽(yáng)表里同其情。浮沉遲數(shù)同其病。將何以別天與人之氣乎。天氣從八風(fēng)之變。邪自外入。人氣從七情食色勞役之傷。邪自內(nèi)出。谷疸由臟氣所化之淫邪為病。非天氣也。蓋脾胃之土有陰陽(yáng)。脾陰而胃陽(yáng)。陰陽(yáng)離決。二氣不合。則胃獨(dú)聚其陽(yáng)以成熱。為病消谷。脾獨(dú)聚其陰以成寒。為腹?jié)M。

于是寒熱見(jiàn)緊數(shù)之脈。而緊又為之傷脾者。乃肝木挾腎寒乘虛克土。故曰風(fēng)寒相搏。食入于胃。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。肝木之風(fēng)。得陽(yáng)則動(dòng)。故食谷則頭目眩暈也。腎屬水。藏精。實(shí)則脈沉。虛則脈浮。而精生于谷。谷不化。則精不生。精不生。則腎無(wú)所受。虛而反受下流之脾邪。故曰尺浮傷腎。又曰陰被其寒。陰謂腎。寒謂脾也。此谷氣不化。所積之瘀濁。屬于脾之寒者。不流則傷腎。屬于胃之熱者。下流則傷膀胱。由是小便不通。身體盡黃。生于胃熱食谷之濁。故曰谷疸。陳無(wú)擇謂是癥用苦參丸方。苦參用龍膽除胃中伏熱。本草以二藥能益肝膽。平胃氣。以豬膽為使。此退胃之木火。用大麥者。五谷之長(zhǎng)。脾胃所宜。將苦參龍膽入脾土也。本草又曰破冷氣去腹?jié)M。此療脾陰寒結(jié)。

〔衍義〕女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。簡(jiǎn)文也。后人雖曰交接水中所致。特其一端耳。然以此連谷疸之后。必胃先有谷氣之濁熱。下傷于腎而后黑。黑疸因黃而發(fā)也。二臟并病。安得不交見(jiàn)其色乎。蓋胃陽(yáng)明也。陽(yáng)明與宗筋合于氣街。飲食入內(nèi)。宗筋通用。陰精泄脫。而陽(yáng)明之濕熱。乘虛下流于腎之中。腎中之火。亦乘陽(yáng)明。上下交馳。胃土發(fā)越而色黃。相火入炎水中而色黑。二臟并病。故二色并見(jiàn)。其黑色先見(jiàn)于額者。膀胱脈上巔交鼻額。火性炎上。故腎火從膀胱上越。

額為神庭。屬心部。心、火之主也。心腎子午同化。足經(jīng)之火。炎就手經(jīng)。亦必出于額。額、火之巔也。心主汗?；鹪接诖?。汗亦出此。所以額黑微汗也。手足心熱者。手心乃包絡(luò)滎穴。足心乃腎之井穴。心腎火盛則應(yīng)之。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。乃陽(yáng)明主闔。日暮陽(yáng)明收斂。濕熱下流。膀胱之氣雖滿急。其氣降。故小便自利。若濕熱火郁甚。腎水之氣不行。停積于腹。脹如水狀者。則腎衰矣。故難治。

此以氣受病者言之。若血病而黑。則如下條女勞疸云。

心中懊而熱。不能食。時(shí)欲吐。名曰酒疸。

〔衍義〕此飲之過(guò)當(dāng)所致也。酒為五谷所致。醞而成。濕熱有毒。其氣歸心。味歸脾胃。胃陽(yáng)主升。脾陰主降。胃得之。則熱甚。脾得之。則陰傷。陰傷則不能降。不降則所飲停而不去。氣熏于心。心神不寧。而作懊。氣痞中焦。故不能食。蓄極乃發(fā)。故時(shí)欲嘔而為疸也。

陽(yáng)明病脈遲者。食難用飽。飽則發(fā)煩頭眩。小便必難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。

〔衍義〕傷寒陽(yáng)明證注。陽(yáng)明病脈遲。邪方入里。熱未為實(shí)。食入于胃。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。胃中有熱。食難飽。飽則微煩而目眩者。谷氣與熱氣相擊。兩熱合。消搏津液。若小便利者。不發(fā)黃。熱得泄也。小便不利。則熱不得泄。身必發(fā)黃。以其發(fā)于谷氣之熱。故名谷疸。熱實(shí)者下之。脈遲為熱氣未實(shí)。雖下之。腹?jié)M亦不減也。經(jīng)曰。脈遲。尚未可攻。且脈遲不但為熱未實(shí)。脈經(jīng)曰。關(guān)脈遲滯而弱者。無(wú)胃氣而有熱。則胃虛而脈遲。尤不可攻也。

夫病酒黃膽。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。

〔衍義〕酒為濕熱之最。膀胱者。清凈之府。津液藏焉。氣化所出。若過(guò)于酒。傷其氣化。小便必難。積氣于中。則心熱。流于腎則足下熱。積成瘀熱。發(fā)于外而為黃膽也。

酒黃膽者?；驘o(wú)熱。清言了了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者。先吐之。沉弦者。先下之。

〔衍義〕酒入胃而不傷心。則無(wú)心熱。故神不昏而其言清朗也。不傷腎。則無(wú)足熱。

但酒停于膈。欲吐。陽(yáng)明氣郁。成腹?jié)M。陽(yáng)明脈上入額中作鼻燥。脈浮者。在膈上。

積多在陽(yáng)。先吐上焦。而后治其中滿。沉弦者。在膈下。積多在陰。先下其中滿。而后治其上焦也。

酒疸。心中熱。欲嘔者。吐之愈。

酒停胃上脘。則心中熱而后嘔。必吐之乃愈。

酒疸。下之。久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。

〔衍義〕酒疸之黑。非女勞疸之黑也。女勞之黑。腎氣所發(fā)也。酒疸之黑。敗血之黑也。因酒之濕。熱傷脾胃。脾胃不利。陽(yáng)氣不化。陰血不運(yùn)。若更下之。久久則運(yùn)化之用愈耗矣。氣耗血積。故腐瘀濁色。越肌面為黑。味變于心。咽作嘈雜。心辣如啖蒜齏狀。榮血衰而行于皮膚。爪之不仁。輸于大腸。便如黑漆。其目青與脈浮弦。皆血病也。

師曰。病黃膽。發(fā)熱煩喘。胸滿口燥者。以病發(fā)時(shí)?；鸾倨浜?。兩熱相得。然黃家所得。

從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃。肚熱。熱在里。當(dāng)下之。

〔衍義〕黃膽必由濕熱所發(fā)。濕有天地之濕。有人氣之濕。有飲食之濕。三者皆內(nèi)應(yīng)脾胃。郁而成熱。郁極乃發(fā)。則一身熱。而土之黃色。出見(jiàn)于表。為黃膽也。此證先因外感濕邪。大法。濕宜緩取微汗。久久乃解。今因火劫其汗。汗縱出而濕不去?；馃岱磁c內(nèi)之郁熱相并?？陀谧汴?yáng)明經(jīng)。故發(fā)熱煩喘胸滿。熱仍在。故燥。此際宜寒涼之劑。如肚熱入腑。則當(dāng)下之矣。

脈沉?？视嬎Ｐ”悴焕?。皆發(fā)黃。

〔衍義〕大抵黃膽。俱屬太陽(yáng)陽(yáng)明。熱蒸其土而然也。而陽(yáng)明又屬金。金得火則郁燥渴。燥與濕熱相搏。則津液不化。故上焦渴而欲飲。下焦約而小便難。上下不通。郁極而發(fā)于皮膚。故作黃。此條在里之熱甚。故脈沉。傷寒論陽(yáng)明病。有發(fā)熱頭汗出。身無(wú)汗?？曙嬎疂{。小便不利者。茵陳湯主之。

黃膽之病。當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者難治。

疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發(fā)于陰部。其人必嘔。發(fā)于陽(yáng)部。其人振寒而發(fā)熱也。

〔衍義〕疸即癉也。單陽(yáng)而無(wú)陰。濕熱甚。脾胃之津液乏竭無(wú)陰。熱蒸不已。孤陽(yáng)能獨(dú)生乎。內(nèi)經(jīng)曰。剛其剛。陰氣破散。陽(yáng)氣消亡。其難治為此。若不渴。則陰氣猶存。

故可治。陰部者。脾太陰也。陽(yáng)部者。胃陽(yáng)明也。熱甚于里則嘔。熱在于表。則發(fā)熱振寒。靈樞曰。脾是動(dòng)者嘔。陽(yáng)明是靜者。灑灑振寒也。傷寒發(fā)黃渴。亦茵陳湯主之。

谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚炒）大黃（三兩）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

〔衍義〕此湯治陽(yáng)明瘀熱在里。身黃發(fā)熱。但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還。小便不利。

渴飲水漿者。又傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。今又治是證。

三者盡屬里熱。但務(wù)去其邪。病狀之異弗論矣。此寒熱不在表。脾胃內(nèi)熱。達(dá)于外而成肌膚寒熱者。亦不能食。靈樞曰。肌膚熱者。取三陽(yáng)于下。補(bǔ)足太陰。以出其汗。皆因脾胃熱。故不解其表。而遽治其里也。蓋茵陳湯治熱結(jié)發(fā)黃。佐梔子去胃熱。通小便。更以大黃為使。蕩滌之。雖然。治疸不可不分輕重。如梔子柏皮湯。解身熱發(fā)黃內(nèi)熱之未實(shí)者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內(nèi)有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內(nèi)熱之實(shí)者。梔子大黃湯次之。茵陳蒿湯又次之。又必究其受病之因有同異。既病之人有勞逸。若得之膏粱食肥者。氣滯血壅。得之先貴后賤。前富后貧。與脫勢(shì)慚愧。離愁憂患者。雖皆郁積成熱。氣血失損。不可與食肥者同治。若始終貧賤。不近水冒雨。即殘羹冷汁。久臥濕地。多挾寒濕。致陰雨乖隔而病。又可與上二者同治乎。故攻邪同。而先后調(diào)治。亦不可不審也。

腹?jié)M。舌痿黃。躁不得臥。屬黃家。（一作身痿）〔衍義〕瘀熱內(nèi)積為腹?jié)M。外連肌表成痿黃。身熱氣煩。血少榮微。夜不入陰。故不睡。屬黃家者。以其雖不似黃膽之黃。亦由積漸所致也。黃膽之黃深。實(shí)熱之黃。

痿黃之黃淺。虛熱之黃。若舌痿黃燥者。亦有說(shuō)。心脾脈絡(luò)舌上下。凡舌本黃燥即是內(nèi)熱。況舌痿乎。濕熱結(jié)積。雖不行肌表。然已見(jiàn)于舌。即屬黃家也。

黃家。日晡所發(fā)熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。少腹?jié)M。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。其腹脹如水狀。大便必黑。時(shí)溏。此女勞之病。非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。

硝石礬石散方

硝石礬石（燒等分）上二味為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。

〔衍義〕腎者。陰之主也。為五臟之根。血盡屬之。血雖化于中土。生之于心。藏之于肝。若腎陰病。則中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。榮衛(wèi)莫得而行。其血敗矣。將與濕熱凝瘀于腸胃之間。腎屬水。其味咸。其性寒。故治之之藥。必用咸寒。補(bǔ)其不足之水。瀉其所客之熱。蕩滌腸胃。推陳致新。用硝石為君。本草礬石能除固熱在骨髓者。骨與腎合。亦必能治腎熱可知也。大麥粥汁為之使。引入腸胃。下泄郁氣。大便屬陰。瘀血由是而出。其色黑。小便屬陽(yáng)。熱液從是而利。其色黃也。

酒疸病心中懊?；驘嵬础d子大黃湯主之。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實(shí)（五枚）香豉（一升）上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

〔衍義〕酒熱內(nèi)結(jié)。心神昏亂。作懊。甚則熱痛。梔子、香豉。皆能治心中懊。大黃蕩滌實(shí)熱。枳實(shí)破結(jié)逐停。去宿積也。傷寒論陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。是知熱甚于內(nèi)者。皆能成是病。非獨(dú)酒也。

諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃湯主之。

〔衍義〕黃家大約從水濕得之。經(jīng)雖云。治濕不利小便。非其治也。然脈浮者。濕不在里而在表。表熱乘虛入里。亦作癃閉。故須以脈別之。汗解攻下。各有所宜也。

而攻下之法。既有淺深輕重。利小便與發(fā)汗之方。何獨(dú)不然乎。是方所主。惟和榮衛(wèi)。非有發(fā)汗峻劑。必表之虛者用之。連翹赤小豆湯。又是里之虛者用之。利小便亦然。是宜知其大略也。

諸黃。豬膏發(fā)煎主之。

附方

豬膏（半斤）亂發(fā)（如雞子大三枚）上二味。和膏發(fā)中共煎。發(fā)消藥成。分再服。病從小便出。

〔衍義〕此但言諸黃無(wú)他證。必將謂證有變態(tài)。不可悉數(shù)。及方云女勞疸。身目盡黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M。小便難。以大熱大寒。女勞交接。從而入水所致。用是湯。又云。五疸。身體四肢微腫。胸滿。不得汗。汗出如黃柏汁。由大汗出。入水所致。豬脂一味服。傷寒類(lèi)略亦云男子女人黃膽。飲食不消。胃中脹熱生黃衣。胃中有燥屎使然。豬脂煎服則愈。因明此方。乃治血燥者也。諸黃所感之邪。與所變之臟雖不同。然至郁成濕熱。則悉干于脾胃。胃之陽(yáng)明經(jīng)。更屬于肺金。金主燥。若濕熱勝。則愈變枯澀。血愈耗干。故諸黃起于血燥者。皆得用之?？贾静?。豬脂利血脈。解風(fēng)熱。潤(rùn)肺痿熱毒。五疸身腫不得臥者。非燥之在上歟。胃中黃衣干屎。

非燥之在中歟。小腹?jié)M。小便難。非燥之在下歟。三焦之燥。皆將豬脂潤(rùn)之。而燥在下。小便難者。又須亂發(fā)消瘀。開(kāi)關(guān)格。利水道。故用為佐。此與前條硝石礬石散。同治膀胱小腹?jié)M之血病。然一以除熱去瘀。一以潤(rùn)燥。礬石之性燥走血。安可治血燥乎。又太陽(yáng)證。身盡黃。脈沉結(jié)。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當(dāng)湯主之。乃重劑也。此則治血燥之輕劑也。

黃膽病。茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末（十分）五苓散（五分）上二味和。先食飲方寸匕。日三服。

〔衍義〕此亦治黃膽。不言他證。與豬膚發(fā)煎并出者。彼以燥在血。此以燥在氣也。

夫病得之汗出入水。何以成燥。曰濕熱相紐而不解。則肺金治節(jié)之政不行。津液不布而成燥也。燥郁之久。濕熱蒸為黃膽矣。本草茵陳治熱結(jié)黃膽。小便不利。故主之也。燥因熱勝。梔子柏皮湯。因濕郁。茵陳五苓散。然非徒治濕而已。亦潤(rùn)劑也。桂枝開(kāi)腠理。致津液通氣。白術(shù)茯苓生津。皆可潤(rùn)燥也。古人論黃膽。有濕黃。有熱黃。濕黃者。色如熏黃。熱黃者。色如橘子色。更有陽(yáng)黃。有陰黃。陽(yáng)黃者。

大黃佐茵陳。陰黃者。附子佐茵陳。此用五苓散佐者。因濕熱郁成燥也明矣。

黃膽腹?jié)M。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實(shí)。當(dāng)下之。宜大黃硝石湯。

大黃硝石湯方

大黃硝石黃柏（各四兩）梔子（十五枚）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)硝。更煮。取一升。頓服。

〔衍義〕邪熱內(nèi)結(jié)。成腹?jié)M。自汗。大黃、硝石。蕩而去之。膀胱內(nèi)熱。致小便不利而赤。

黃柏、梔子。涼以行之。此下黃膽重劑也。

黃膽病。小便色不變。欲自利。腹?jié)M而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。

〔衍義〕小便不變。欲自利者。內(nèi)有濕。飲積而熱未盛也。脾太陰濕甚。土氣不化則滿。脾濕動(dòng)肺則喘。有似支飲之狀者。故不可除其熱。熱除則胃中反寒。寒氣上逆為噦矣。半夏、生姜。能散逆去濕。消痰止噦。此湯用在除熱之后。非治未除熱之前者也。

諸黃。腹?jié)M而嘔者。宜柴胡湯。

柴胡湯方

柴胡（半斤）半夏（半升）人參甘草黃芩（各三兩）大棗（十二枚）生姜（三兩切）上六味。以水六升。煮取三升。分溫服。日三服。

〔衍義〕邪正相擊。在里則腹?jié)M氣逆。在上則嘔。上猶表也。故屬半表半里。小柴胡湯主之。柴胡、黃芩除里熱。半夏散里逆。人參、甘草補(bǔ)正緩邪。生姜大棗和榮衛(wèi)。

合表里。調(diào)陰陽(yáng)也。又必隨證加減。法在傷寒論小柴胡湯后。

男子黃。小便自利。當(dāng)與虛勞小建中湯。

〔衍義〕雜病中虛。致脾胃不化。濕熱蓄積而為黃。雖小便不利。亦當(dāng)補(bǔ)瀉兼施。男子黃者。必由入內(nèi)虛熱而致也。反見(jiàn)小便自利。為中下無(wú)實(shí)熱。惟虛陽(yáng)浮沉為黃耳。故與治虛勞之劑補(bǔ)正氣。正氣旺。則榮衛(wèi)陰陽(yáng)和而黃自愈矣。

〔補(bǔ)注〕傷寒論中云。小便利者。不能發(fā)黃。以熱從小便去故也。今便利而黃自若。

則其黃亦必色淡氣虛。非誠(chéng)有大熱也。故從補(bǔ)。不然。便即利矣。黃胡為乎來(lái)哉。

與瘀血在脾者不侔也。與熱積膀胱者不侔也。此明系虛黃上泛。從中下二焦虛得之。然仲景微示房勞之意。而仍補(bǔ)中焦者。正以黃終歸土色也。

瓜蒂散

古方多用此治黃?；蜃魃ⅰ；虼当?。皆取黃水為效。此治水飲郁熱在膈上者。何也。蓋瓜蒂吐劑也。內(nèi)經(jīng)曰。在上者。因而越之。仲景云。濕家身上疼而黃。內(nèi)藥鼻中。是亦邪淺之故也。

附方

千金麻黃醇酒湯方

麻黃（一把去節(jié)綿裹）美酒（五升）上二味。煮取半升。頓服。取小汗。春月用水煮。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六

（脈證十二條方五首）寸口脈動(dòng)而弱。動(dòng)即為驚。弱則為悸。

〔衍義〕心者。君主之官。神明出焉。不役形。不勞心。則精氣全而神明安其宅。茍有所傷。則氣虛而脈動(dòng)。動(dòng)則心悸神惕。精虛則脈弱。弱則怔忡恐悸。蓋驚自外物觸入而動(dòng)。屬陽(yáng)。陽(yáng)變則脈動(dòng)。悸自內(nèi)恐而生。屬陰。陰耗則脈弱。是病宜和平之劑。補(bǔ)其精氣。鎮(zhèn)其神靈。尤當(dāng)處之以靜也。

師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。

〔衍義〕尺以候腎。屬水。土克之。則合相火。逼其陰血從膀胱而升。故脈浮也。腎之精上榮瞳子。膀胱之脈上額中而作衄。故暈黃退而血亦降。所以知衄止也。明理論。腎主陰。血統(tǒng)屬之。傷寒衄者。責(zé)邪在表。經(jīng)絡(luò)熱盛壅出。雜病衄者。責(zé)邪在里也。心主血。肝藏血。肺主氣。開(kāi)竅于鼻。血得熱則散。隨氣上逆。從鼻中出。則為衄。此云尺浮。不云寸口浮。知為腎虛血逆。非外邪也。

又曰。從春至夏。衄者太陽(yáng)。從秋至冬。衄者陽(yáng)明。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)太陽(yáng)為開(kāi)。陽(yáng)明為合。春夏氣主發(fā)生。以開(kāi)者應(yīng)之。故邪氣逼血從升發(fā)沖出。秋冬主收藏。以合者應(yīng)之。故邪郁內(nèi)極而后發(fā)出。衄為陽(yáng)盛。獨(dú)不言少陽(yáng)。以太陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)。皆上交額中故也。

衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視不能。不得眠。

〔衍義〕足太陽(yáng)經(jīng)主表。上巔入額。貫?zāi)烤?。衄在上。絡(luò)脈之血已脫。若更發(fā)汗。是重竭津液。津液竭則脈枯。故額上陷。脈緊急。牽引其目。視不能合也。無(wú)血陰虛。故不得眠。然亦有當(dāng)汗。傷寒論云。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。宜麻黃湯。又云。太陽(yáng)病。脈浮緊。發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者愈。經(jīng)中之邪散。不待桂枝麻黃發(fā)之也。明理論衄者但頭汗出。無(wú)汗及汗出不至足者死。

病患面無(wú)血色。無(wú)寒熱。脈沉弦者衄。脈浮弱。手按之絕者下血。煩咳者必吐血。

〔衍義〕面色者。血之華也。血充則華鮮。若有寒熱。則損其血。致面無(wú)色也。今無(wú)寒熱。則自上下去血而然矣。夫脈浮以候陽(yáng)。沉以候陰。只見(jiàn)沉弦。浮之絕不見(jiàn)者。

是無(wú)陽(yáng)也。無(wú)陽(yáng)知血之上脫。脈止見(jiàn)浮弱。按之絕無(wú)者。是無(wú)陰也。無(wú)陰知血之下脫。煩咳吐血者。心以血安其神。若火擾亂。則血涌神煩。上動(dòng)于膈則咳。所涌之血。因咳而上越也。然則沉之無(wú)浮。浮之無(wú)沉。何便見(jiàn)脫血之證乎。以其面無(wú)色而脈弦弱也。衄血陽(yáng)固脫矣。然陰亦損。所以浮之亦弱。經(jīng)曰。弱者血虛。脈者血之府。宜其脫血之處則無(wú)脈。血損之處則脈弦弱也。

夫吐血?？饶嫔蠚馄涿}數(shù)而有熱。不得臥者死。

〔衍義〕此金水之臟不足故也。外不足則火浮焰。浮焰則金傷。夫陰血之安養(yǎng)于內(nèi)者。腎水主之。水虛不能安靜。被火逼逐而血溢出矣。血出則陽(yáng)光益熾。有升無(wú)降。炎爍肺金。金受其害。因咳逆而上氣。金水子母也。子衰不能救母。母亦受害。不能生子。二者之陰。有絕而無(wú)復(fù)。脈動(dòng)身熱。陽(yáng)獨(dú)勝也。不能臥。陰已絕也。陰絕。陽(yáng)豈獨(dú)生乎。故曰死也。若得臥者。如內(nèi)經(jīng)于司天與陽(yáng)明厥逆諸條。悉有喘咳身熱嘔吐血等證。未常言死。蓋陰未絕也。

夫酒客咳者。必致吐血。此因極飲過(guò)度所致也。

〔衍義〕酒性太熱?？脱刹簧?。則肝氣不清。胃氣不守。亂于胸中。中焦之血。不布于經(jīng)絡(luò)。聚而洶洶。因熱射肺為咳。從其咳逆之氣溢出也。此傷胃致吐血者。

寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血。

〔衍義〕成無(wú)己謂減為寒者。謂陽(yáng)氣少也。芤為虛者。謂陰血少也。所謂革者。既寒且虛。則氣虛血乖。不循常度。男子得之為真陽(yáng)衰而不能內(nèi)固。故主亡血。女子得之為陰血虛而不能滋養(yǎng)。故主半產(chǎn)漏下。此條出第二卷婦人證有旋復(fù)花湯。

亡血不可發(fā)其表。汗出則寒栗而振。

〔衍義〕亡血?jiǎng)t已傷榮。不可發(fā)汗以傷衛(wèi)。若汗則榮衛(wèi)兩傷。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。

榮虛則經(jīng)脈空而為之振。衛(wèi)虛則不溫腠理而寒栗。

〔補(bǔ)注〕傷寒云亡血。即亡陰也。陰亡則陽(yáng)氣孤而無(wú)偶。才一發(fā)汗。其陽(yáng)必從汗盡越。所以寒栗有加。陰陽(yáng)兩竭也。大法宜小建中湯。

病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無(wú)寒熱。脈微大來(lái)遲。腹不滿。其人言胸滿。為有瘀血。

〔衍義〕是證瘀血。何邪致之耶。內(nèi)經(jīng)有墮恐惡血留內(nèi)。腹中滿脹。不得前后。又謂大怒則血菀于上。是知內(nèi)外諸邪。凡有所搏積而不行者。即為瘀血也。唇者脾之外候。舌者心之苗。脾脈散舌下。胃脈環(huán)口旁。心主血。脾養(yǎng)血。積則津液不布。

是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者。熱不在內(nèi)。故但欲漱以潤(rùn)其燥耳。

脈大為熱。遲為寒。今無(wú)寒熱之病而微大者。乃氣并于上。故胸滿也。遲者血積膈下也。積在陰經(jīng)之隧道。不似氣積于陽(yáng)之盲膜。然陽(yáng)道顯。陰道隱。氣在盲膜者。則壅脹顯于外。血積隧道。惟閉塞而已。故腹不滿。因閉塞。自覺(jué)其滿。所以知瘀血使然也。

病者如熱狀。煩滿。口干燥而渴。其脈反無(wú)熱。此為陰伏。是瘀血也。當(dāng)下之。

〔衍義〕血、陰也。配于陽(yáng)。神得之以安。氣得之以和。咽得之以潤(rùn)。經(jīng)脈得之以行。身形之中。不須臾離也。今因血積。神無(wú)以養(yǎng)則煩。氣無(wú)以和則滿?？跓o(wú)以潤(rùn)則燥。

腸胃無(wú)以澤則渴。是皆陽(yáng)失所配。榮衛(wèi)不行。津液不化。而為是病也。非陽(yáng)之自強(qiáng)而生熱者。故曰如熱狀。

火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（去皮三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）蜀漆（三兩洗去腥）龍骨（四兩）牡蠣（五兩熬）大棗（十二枚）〔衍義〕此但言火邪。不言何證。考之即傷寒證脈浮。醫(yī)以火逼劫之亡陽(yáng)。必驚狂起臥不安者。成無(wú)己注是方曰。汗者心之液。亡陽(yáng)則心氣虛。心惡熱。邪內(nèi)迫則心神浮越。故驚狂臥起不安。與桂枝湯解未盡表邪。芍藥益陰。非亡陽(yáng)所宜。故去之?；鹦板e(cuò)逆。加蜀漆之辛以散之。陽(yáng)氣亡脫。加龍骨牡蠣之澀以固之。

心下悸者。半夏麻黃丸主之。

半夏麻黃丸方

半夏麻黃上二味。末之。煉蜜和丸。如小豆大。飲服三丸。日三服。

〔衍義〕悸者。心中惕惕然動(dòng)。怔仲而不安也。悸有三種。傷寒有正氣虛而悸者。又有汗下后。正氣內(nèi)虛。邪氣交擊而悸者。病邪不同。治法亦異。正氣虛者。小建中湯。四逆散加桂治之。飲水多而悸者。心屬火而惡水。不自安而悸也。汗下后正氣內(nèi)虛。邪氣交擊而悸者。與氣虛而悸又甚焉。治宜鎮(zhèn)固?；蚧⒅?。皆須定其氣浮也。原病式又謂是病。皆屬水衰熱旺。風(fēng)火燥動(dòng)于中。故怔忡也。若驚悸亦以火藥劫金。不能平木。風(fēng)火相搏而然。欲究心悸之邪。則非一言可盡也?；蛞蛐魏嬂涞弥７蛐闹髅}。寒傷榮則脈不利。飲冷則水停。水停則中氣不宣。脈不利。由是心火郁而致動(dòng)。用麻黃以散榮中寒。半夏以散心下水耳。首論以脈弱為悸。而用此湯治者。其脈必不弱。非弦即緊。豈脈弱心氣不足者。猶得用此藥乎。

吐血不止者。柏葉湯主之。

柏葉湯方

柏葉干姜（各三兩）艾（三把）上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煎取一升。分溫再服。

〔衍義〕夫水者。遇寒則沉潛于下。遇風(fēng)則波濤于上。人身之血。與水無(wú)異也。得寒之和。則居經(jīng)脈。內(nèi)養(yǎng)五臟。得寒之凜冽者。則凝而不流。積而不散。得熱之和者。

則營(yíng)運(yùn)經(jīng)脈。外充九竅。得熱之甚者。風(fēng)自火狂。則波濤洶起。由是觀之。吐衄者。風(fēng)火也。

下血。先便后血。此遠(yuǎn)血也。黃土湯主之。

黃土湯方

干地黃黃芩附子（一兩）阿膠白術(shù)甘草（各三兩）灶下黃土（半斤）上七味。以水八升。煮取三升。分溫三服。

〔衍義〕腸胃者。陽(yáng)明二經(jīng)也。陽(yáng)明主合。氣本收斂。血上者為逆。下者為順。以下血者言之。胃居大腸之上。若聚于胃。必先便后血。去肛門(mén)遠(yuǎn)。故曰遠(yuǎn)血。若聚大腸。

去肛門(mén)近。故曰近血。雖腸胃同為一經(jīng)。然胃屬土。所主受納轉(zhuǎn)輸。大腸屬金。所主傳送。而土則喜溫惡濕。金則喜寒惡熱。二者非惟遠(yuǎn)近之殊。其喜惡亦異。治遠(yuǎn)血者。黃土湯主之。然則血聚于胃者。何也。蓋血從中焦聽(tīng)化。上行于榮。以配于衛(wèi)。榮衛(wèi)之流連變化。實(shí)胃土所資也。胃與脾為表里。胃虛不能行氣于三陽(yáng)。

脾虛不能行津于三陰。氣日以衰。脈道不利?；虮远煌ㄓ谘小７e隨其逆而出。或嘔或吐?；螋蛐挂?。若欲崇土以求類(lèi)。莫如黃土。黃者。土之正色。更以火燒之。火乃土之母。其得毋燥而不濕。血就溫化。則所積者消。所溢者止。阿膠益血。以牛是土畜。亦是取物類(lèi)。地黃補(bǔ)血。取其象類(lèi)。甘草、白術(shù)。養(yǎng)血補(bǔ)胃和平。取其味類(lèi)。甘草緩附子之熱。使不僭上。是方之藥。不惟治遠(yuǎn)血而已。亦可治久吐血。胃虛脈遲細(xì)者。增減用之。蓋胃之陽(yáng)不化者。非附子之善走。不能通諸經(jīng)脈散血積也。脾之陰不理者。非黃芩之苦。不能堅(jiān)其陰以固其血之走也。黃芩又制黃土、附子之熱。不令其過(guò)。故以二藥為使。

下血先血后便。此近血也。赤小豆當(dāng)歸散主之。

〔衍義〕此出大腸。故先血后便。以濕熱之毒蘊(yùn)結(jié)。不入于經(jīng)。滲于腸中而下。赤小豆能行水濕。解熱毒。梅師方皆用此一味治下血。況有當(dāng)歸破宿養(yǎng)新。以名義觀之。血當(dāng)有所歸。則不妄行矣。

心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。

瀉心湯方

黃連黃芩（各一兩）大黃（二兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。

〔衍義〕心者屬火。主血。心氣不足者。非心火之不足。乃真陽(yáng)之不足也。真陽(yáng)不足。

則火熱甚而心不能養(yǎng)血。血從熱溢為吐衄。大黃、黃芩。本草治血閉吐衄者用之。而傷寒家以瀉心湯之苦寒。瀉心下之痞熱。是知此證以血由心熱而溢。瀉其心之熱。而血自安矣。如麻黃、桂枝治衄。寒邪郁其經(jīng)脈?；療崞瘸婶?。故散寒邪。寒邪散則熱解。熱解則血不被迫而自安矣。此用瀉心湯。正其義也。若濟(jì)眾方用大黃治衄血。更有生地汁。則是治熱涼血。亦瀉心湯類(lèi)耳。

嘔吐噦下利病脈證第十七

（論一首脈證二十七條方二十三首）夫嘔家有癰膿。不可治嘔。膿盡自愈。

〔衍義〕上卷肺癰證。必先咳而久久吐膿如米粥。桔梗湯白散皆主之。而此不言癰之所在。知其非肺癰可知。經(jīng)曰。熱聚于胃口而不行。胃脘為壅。胃脘屬陽(yáng)明經(jīng)。陽(yáng)明氣逆則嘔。故膿不自咳出。從嘔而出。膿亦不似肺癰之如米粥者也。出胃脘。從濕化而聚結(jié)。若如結(jié)痰蛤肉者。謂不可治。不必治其嘔。嘔自膿之瘀。熏蒸谷氣。故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘上口者則然。若過(guò)半中。在肺之下者。膿則不從嘔出。而從大便出矣。

先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。嘔家本渴。今反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。

〔衍義〕傷寒言嘔多有因。因熱因寒因水因飲。皆屬胃家病。此獨(dú)以水飲者。分三節(jié)言之。初一段先嘔卻渴者。為飲而嘔。嘔則飲去。飲去則陽(yáng)氣回。津液猶未布。

故渴耳。雖渴。終以邪去正回而必解也。第二段先渴卻嘔者。即前痰飲條中。小半夏茯苓湯主之。第三段本渴。今反不渴。亦痰飲條中。小半夏茯苓湯主之。

問(wèn)曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者何也。師曰。以發(fā)其汗。令陽(yáng)微。膈氣虛。脈乃數(shù)。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無(wú)余。朝食暮吐。

變?yōu)槲阜?。寒在于上。醫(yī)反下。今脈反弦。故名曰虛。

〔衍義〕凡脈以候病。陽(yáng)盛則數(shù)。陰盛則遲。今言陽(yáng)微而脈數(shù)。數(shù)而復(fù)胃中冷。其理安在。蓋脈病不可以概論也。此數(shù)由藥之遺熱所客。胃中冷。由陽(yáng)不足而致。何也。中焦者陰陽(yáng)之界。汗劑必用辛溫發(fā)散。不當(dāng)汗而汗。損其中脘陽(yáng)分。致令陽(yáng)微。膈氣虛。藥之遺熱。從陰分而變。遂成數(shù)脈。古云客熱。非陽(yáng)盛也。雖有客熱。胃中之陽(yáng)氣不足。故曰胃中虛冷也。醫(yī)反以寒劑瀉之。復(fù)損陰分之陽(yáng)。故脈變弦。

上下之陽(yáng)俱不足。雖當(dāng)日暮行陰之時(shí)。陽(yáng)亦不能入于下。則糟粕不能輸。大小腸不能輸將。亦不能安于中。必吐而復(fù)出也。故曰胃氣無(wú)余。朝入而暮吐也。

寸口脈微而數(shù)。微則無(wú)氣。無(wú)氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。

〔衍義〕此條敘脈不敘證何也。上條以脈數(shù)為客熱。此獨(dú)言氣血虛又何也。亦承上條而言也。上條以汗下之過(guò)而致病脈之若是。此條以上焦榮衛(wèi)之不逮。亦致反胃之證。故不復(fù)敘。惟言脈之本象。陽(yáng)脈動(dòng)而健。陰脈靜而翕。兩者和合。不剛不柔。不疾不遲。今微而數(shù)。微乃失陽(yáng)之象。數(shù)乃失陰之體。奚止客熱而已。胸中。榮衛(wèi)之海。榮衛(wèi)虛而不充于中。故胸中冷矣。夫榮衛(wèi)之氣。出入臟腑。健運(yùn)周身。本生于谷。復(fù)消其谷。榮衛(wèi)非谷不實(shí)。谷非榮衛(wèi)不化。所以胸中冷者。亦必致胃不納谷也。王冰釋內(nèi)經(jīng)曰。食入反出。是無(wú)火也。雖然謂之冷。當(dāng)以正氣不足論之。正氣者。陰陽(yáng)之精。非寒非熱。沖和純粹。不宜以之為冷。與寒邪同治。若以熱治寒。不惟反助客熱。且復(fù)耗其氣。損其陽(yáng)矣。所謂客熱者。不獨(dú)以上條藥之所遺。若五臟厥陽(yáng)之火。乘克于中土者。皆足以客之。況多得于七情郁發(fā)之所致歟。夫膏粱之變。皆足成客熱。安可復(fù)投之以熱乎。吁世人治是病。非丁、附則姜、桂。孰知正氣果何如則復(fù)也哉。

趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不能磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。

〔衍義〕趺陽(yáng)者。胃脈之所過(guò)。故候胃脈必于是焉。脾與胃以膜相連。皆屬于土。土有陰陽(yáng)。胃為陽(yáng)土。脾為陰土。陽(yáng)主氣。主動(dòng)。陰主血。主靜。今謂脾傷不能磨。何哉。

此陰陽(yáng)互為體用之義也。蓋陽(yáng)參于陰。則陰能動(dòng)而不為凝結(jié)。陰參于陽(yáng)。則陽(yáng)能固而不為飛揚(yáng)。斯脾動(dòng)則脈不澀。胃固則脈不浮。若浮則胃家虛。而谷不能腐熟。澀則脾血傷。而谷不得消磨。所以在朝當(dāng)陽(yáng)時(shí)食入者。至暮行陰時(shí)反出。

在暮當(dāng)陰時(shí)食入者。至陽(yáng)時(shí)亦出。以其兩虛不能參合。莫得轉(zhuǎn)輸于大小腸也。

河間云。趺陽(yáng)脈緊為難治。胃之上脘血亡。則并膈間皆澀不利。食不下入。脾統(tǒng)血。血亡。并大小腸皆枯。而糟粕不化。食雖入。必反出也。

病患欲吐者。不可下之。

〔衍義〕欲吐。以其邪在陽(yáng)也。若下。不惟逆其治陽(yáng)。又反傷其無(wú)過(guò)之陰。豈獨(dú)反胃而已。其為害可勝言哉。

噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。

〔補(bǔ)注〕噦者。無(wú)物有聲之謂也。腹?jié)M為實(shí)。實(shí)則氣上逆而作噦。故必審其證。視其前后何部以利之。則滿去而噦自止矣。

嘔而胸滿者。茱萸湯主之。

茱萸湯方

吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上四味以水五升。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔衍義〕傷寒以是方治食谷欲嘔陽(yáng)明證。以中焦反寒也。吳茱萸能治內(nèi)寒降逆。

人參補(bǔ)益陽(yáng)氣。大棗緩脾。生姜發(fā)越胃氣。且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽(yáng)行。則腹痛消矣。此脾臟陰盛逆胃。與夫腎肝下焦之寒。上逆于中焦而致者。即用是方治之。若不于中焦。其臟久寒者。則以本臟藥化之。如厥陰手足厥冷。脈細(xì)欲絕。

內(nèi)有久寒者。于當(dāng)歸四逆加吳茱萸、生姜是也。

干嘔吐涎沫。頭痛者茱萸湯主之。

〔衍義〕此證傷寒厥陰證中。成注干嘔吐涎沫者。里寒是也。頭痛者。寒氣上攻也。

用是溫里散寒。與上條嘔而腹?jié)M者。病異藥同。蓋同是厥陰乘于土故也。

嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯方

半夏（半升）黃連（一兩）人參（三兩）干姜甘草（各三兩）黃芩（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔衍義〕傷寒論。嘔而心下痞者。有屬半表半里。亦有屬里。半表半里者。瀉心湯治屬里者。則以十棗湯大柴胡湯。如心下痞。腹中鳴。有水氣不利。則以生姜瀉心湯治。有下利完谷不化。則以甘草瀉心湯治。治痞惡寒汗出者。用附子。關(guān)上脈浮者。用大黃。心下痞又不獨(dú)瀉心湯治?；蛴媒獗??；蛴煤屠?。或吐或下?；蛘{(diào)虛氣。隨所宜而施治。自今觀之。是證由陰陽(yáng)不分。塞而不通。留結(jié)心下為痞。于是胃中空虛?？蜌馍夏鏋閲I。下走則為腸鳴。故用是湯分陰陽(yáng)。水升火降。而留者去。虛者實(shí)。成注。是方連、芩之苦寒入心。以降陽(yáng)而升陰也。半夏、干姜之辛熱。以走氣而分陰行陽(yáng)也。甘草、參、棗之甘溫。補(bǔ)中而交陰陽(yáng)。通上下也。

干嘔而利者。黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩加半夏生姜湯方

黃芩（三兩）甘草芍藥（各二兩）半夏（半升）生姜（三兩）大棗（十二枚）上六味。水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔衍義〕傷寒論。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病自下利。若嘔。有黃芩加半夏生姜湯主之。成注。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病。自下利。為在表。與葛根湯發(fā)汗。陽(yáng)明少陽(yáng)合病自下利。為在里。

可與承氣湯下之。太陽(yáng)少陽(yáng)合病。為半表半里。則以是湯和解之。論方藥主治。

則曰黃芩之苦。芍藥之酸。以斂腸胃之氣。甘草、大棗之甘。以補(bǔ)腸胃之弱。半夏、生姜散逆也。

諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。

〔衍義〕嘔吐谷不得下者。有寒有熱不可概論也。屬熱者。王冰所謂谷不得入。是有火也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結(jié)而逆。故用小半夏湯。

嘔吐而病在膈上。后思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。

豬苓散方

豬苓茯苓白術(shù)（各等分）上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。

〔衍義〕傷寒論。太陽(yáng)病。發(fā)汗后。胃中干。欲得水者。少少與之。令胃中和則愈。若小便不利。微熱消渴者。不可與。以汗多胃中燥。豬苓湯復(fù)利其小便故也。蓋嘔吐猶汗之走津液。膈上猶表也。何用藥不同。蓋二方以邪內(nèi)連下焦。故不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓之味淡。從膈上肺部滲其積飲。又防水入停腹。白術(shù)和中益津。

使水精四布。去故就新。奚必味多。但用之得其當(dāng)爾。

嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見(jiàn)厥者難治。四逆湯主之。

四逆湯方

附子（一枚生用）干姜（一兩半）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚。干姜三兩。

〔衍義〕谷入于胃。長(zhǎng)養(yǎng)于陽(yáng)。脈道乃行。今胃不安于谷。以致嘔。故其氣不充于脈。

則脈弱。下焦虛。則小便自利。迫陽(yáng)于表則微熱。經(jīng)脈虛則寒厥。夫陽(yáng)者。一身之主。內(nèi)外三焦虛寒如此。誠(chéng)難治矣。茍有可回之意。必以四逆回陽(yáng)卻陰也。

嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。

〔衍義〕傷寒論。出太陽(yáng)證。又出厥陰證。小柴胡湯。本少陽(yáng)半表半里藥也。何為太陽(yáng)厥陰亦治之。蓋太陽(yáng)傳里而未盡入。厥陰受傳而未盡受。二者俱在半表半里之間。故嘔而發(fā)熱。病同方亦同也。自此而言。病之半表半里。豈獨(dú)傷寒有哉。

故更集要略。

胃反嘔吐者。大半夏湯主之。

大半夏湯方

半夏（二升洗）人參（三兩）白蜜（一升）右三味。以水一斗二升。和蜜揚(yáng)之二百四十遍。煮取二升半。分溫再服。

〔衍義〕陽(yáng)明燥金也。與太陰濕土為合。腑臟不和。則濕自內(nèi)聚。為痰為飲。燥自外款。為胃脘癰。玄府干涸。而胃之上脘尤燥。故食難入。雖食亦反出也。半夏解濕飲之聚結(jié)。分陰陽(yáng)。散氣逆。人參補(bǔ)正。蜜潤(rùn)燥。以揚(yáng)水之者。內(nèi)經(jīng)云。清上補(bǔ)下。治之以緩。水性走下。故揚(yáng)以緩之。佐蜜以潤(rùn)上脘之燥也。

食已即吐者。大黃甘草湯主之。

大黃甘草湯方

大黃（四兩）甘草（一兩）上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。

論曰。胃氣生熱。其陽(yáng)則絕。蓋胃強(qiáng)則與脾陰相絕。絕則無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)。故食入即吐也。用大黃瀉大熱。甘草和中耳。

王宇泰先生曰。病患欲吐者。不可下之。又用大黃、甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益以甚。故禁之。

若既已吐矣。吐而不已。有升無(wú)降。則當(dāng)逆而折之。引令下行。無(wú)速于大黃。故取之也。

胃反吐而渴欲飲水者。茯苓澤瀉湯主之。

茯苓澤瀉湯方

茯苓（半斤）澤瀉（四兩）白術(shù)（三兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）生姜（四兩）上六味。以水一斗。煮取三升。內(nèi)澤瀉再煮。去滓。二升半。溫服八合。日三服。

〔衍義〕胃反吐。津液竭而渴矣。斯欲飲水以潤(rùn)之。更無(wú)小便不利。而用此湯何哉。

蓋陽(yáng)絕者。水雖入而不散于脈。何以滋潤(rùn)表寒解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上。澤瀉之咸行其下。白術(shù)、甘草之甘和其中。桂枝、生姜之辛通其氣。用布水精于諸經(jīng)。開(kāi)陽(yáng)存陰。而洽榮衛(wèi)也。

吐后渴欲得水而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風(fēng)脈緊頭痛。

文蛤湯方

文蛤（五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。

〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝蓋文蛤也。大青龍主發(fā)散風(fēng)寒兩受。此證初無(wú)外邪而用之何哉。夫天地之氣。人之飲食之氣。分之雖殊。合之總屬風(fēng)寒濕熱之氣化耳。足太陽(yáng)膀胱。本寒水之經(jīng)也。先因胃熱而吐。用竭其津。遂渴欲飲水。飲多則水氣內(nèi)凝。其寒外應(yīng)。而腠理閉矣。故將文蛤散水寒。麻黃、杏仁開(kāi)腠理。利肺氣。甘草、姜、棗發(fā)榮衛(wèi)。石膏解肌表內(nèi)外之郁熱也。而又謂主微風(fēng)脈緊頭痛者何。蓋風(fēng)熱循膀胱。上入巔。覆其清陽(yáng)。則為頭痛。而腎邪亦從而泛溢。故同一主治也。

干嘔吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏干姜（等分）上二味杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煮取七合。頓服之。

〔衍義〕干嘔吐涎沫者。由客邪逆于肺。肺主收引。津液不布。遂聚為涎沫也。用半夏干姜之辛熱。溫中燥濕。漿水之寒。收而行之。以下其逆。則其病自愈矣。

病患胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無(wú)奈者。生姜半夏湯主之。

生姜半夏湯方

生姜汁（一升）半夏（半升）上二味。以水三升。煮半夏取二升。內(nèi)生姜。煮取一升半。小冷。分四服。日三夜一。嘔止停后服。

〔衍義〕夫陽(yáng)受氣于胸中。布?xì)庀楹粑?。胸中心肺之分。清氣之道也。陰邪閉之。

則阻其呼吸往來(lái)。令氣或促或搏或逆。有似喘嘔與噦也。且心舍神者也。聚飲停痰。則神不寧。故徹心憒憒然無(wú)奈也。用半夏之辛溫燥其濕飲。生姜之辛熱散寒折逆。則陽(yáng)得以布。氣得以調(diào)。斯病可愈耳?！鸢创朔脚c小半夏湯相同。而取意少別。小半夏湯宣陽(yáng)明之氣上達(dá)。故用半夏為君。生姜為佐。半夏湯通陽(yáng)明之經(jīng)。故用姜汁為君。半夏為佐。取其行于經(jīng)絡(luò)。故用汁也。

干嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。

橘皮湯方

橘皮（四兩）生姜（半斤）上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。

噦逆者。橘皮竹茹湯主之。

橘皮竹茹湯方

橘皮（二升）竹茹（二升）大棗（三十枚）生姜（半斤）甘草（五兩）人參（一兩）上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔衍義〕中焦者。脾胃也。土虛則在下之木得以乘之。而谷氣因之不宣。變?yōu)閲偰妗?/span>

用橘皮理中氣而升降之。人參、甘草。補(bǔ)土之不足。生姜、大棗。宣發(fā)谷氣。更散其逆。竹茹性涼。得金之正。用之以降膽木之風(fēng)熱耳。

夫六腑氣絕于外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者。利不禁。下甚者。手足不仁。

〔衍義〕六腑主表為陽(yáng)。五臟主里為陰。陽(yáng)為衛(wèi)。陰為榮。六腑絕。衛(wèi)先不行于外。故手足寒。陽(yáng)主升、在息為呼。外絕則氣上出。出而不返。則下絕。下絕則筋急。故腳蜷縮也。五臟絕。榮先不行于內(nèi)。則陰氣去。大便屬陰。故下利不禁。甚則血離于外。故手足不仁。

下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。

〔衍義〕仲景傷寒論厥陰證中注云。沉為在里。弦為拘急。里氣不足主下重。脈大則病進(jìn)。為利未止。脈弱數(shù)者。邪氣微而陽(yáng)氣復(fù)。為欲自止。雖發(fā)熱。正由陽(yáng)勝。非邪逆也。成注如此。然弱陰不敵所回之陽(yáng)。發(fā)熱甚者。亦必治之。但不死而已。恐亦不宜大熱。內(nèi)經(jīng)曰。下利發(fā)熱者死。雖然。不惟厥陰。少陰下利亦然。傷寒論謂脈緊下利。脈暴微。手足溫。利自愈。又謂下利手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。是皆少陰下利者說(shuō)也。非滯下之利。滯下則多熱。若更發(fā)熱。必難治。

下利手足厥冷。無(wú)脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也。

〔衍義〕手足諸陽(yáng)之本。十二經(jīng)脈之所由起也。論曰。脈者血之府。氣主煦之。血主濡之。是氣司脈之動(dòng)息。血充脈之形體也。血不自至。必氣以運(yùn)之。氣即陽(yáng)也?；鹨?。若陰寒之氣盛。則陽(yáng)火之氣衰。不能布散通于經(jīng)脈。津液亦不行。聚而下利。

所以脈無(wú)而手足冷矣。若殘陽(yáng)尚根于中。未竭于臟者。則以艾灸接引孤宿之火。布散經(jīng)脈。手足溫則生。其陽(yáng)已絕于臟。止息呼吸之息。用艾灸之。無(wú)根之陽(yáng)。

反從艾火上炎。奔迫為喘而脫矣。故死。夫趺陽(yáng)胃脈。土也。少陰腎脈。水也。負(fù)者。

克也。若少陰受負(fù)于趺陽(yáng)。是后天之陽(yáng)尚存。陰寒猶可回也。仲景謂下利脈不出者屬少陰。灸少陰穴。此雖不言所灸之處。系厥陰證中。則必當(dāng)灸厥陰之穴也。

下利有微熱而渴。脈弱者令自愈。

〔衍義〕此條亦在厥陰證中。以上條發(fā)熱下利觀之。若同而異。以脈弱數(shù)為陽(yáng)復(fù)而陽(yáng)勝。惟言不死耳。此脈獨(dú)弱。乃陰退陽(yáng)復(fù)。在表作微熱。在里作渴。終不與熱甚更勝者同。故曰自愈。雖然。病在乎審察毫厘。不惟熱有微甚?？室嗖豢梢煌菊撘病Ｈ缟訇巶辶?。自利而渴。小便白者。則為腎虛。引水自救。病之變端。豈一言可盡乎。

下利脈數(shù)。有微熱汗出。令自愈。設(shè)脈緊。為未解。

〔衍義〕厥陰證中。注謂下利陰證也。脈數(shù)陽(yáng)病也。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。微熱汗出。陰氣得通也。

雖然。本經(jīng)亦自有陰陽(yáng)退復(fù)之義。何也。內(nèi)經(jīng)曰。厥陰之下。中見(jiàn)少陰厥陰者。兩陰交盡而陽(yáng)乃復(fù)。

陰是其本。陽(yáng)是其標(biāo)。從本則寒。從標(biāo)則熱。所以厥陰不治標(biāo)本。從乎中治。此下利者。是其本之陰寒過(guò)也。微熱是其標(biāo)之陽(yáng)火復(fù)也。復(fù)則內(nèi)之陰邪。從而之表。發(fā)熱汗出而散。散則標(biāo)本和。

不治自愈。設(shè)脈緊。為寒勝。故未解。

下利脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。必圊膿血。以有熱故也。

〔衍義〕仲景少陰證中下利便膿血者。悉屬虛寒。以桃花湯主治。留聚者刺之。此厥陰圊膿血者何。蓋為脈數(shù)而有熱也。少陰桃花主者。脈必不數(shù)也。此數(shù)非先有熱。初因陰盛而后陽(yáng)復(fù)勝之。故數(shù)。脈數(shù)而渴。令自愈。以陽(yáng)復(fù)而可退其陰寒也。更不瘥。則是復(fù)之過(guò)。更勝其陰。逐陽(yáng)熱而圊膿血也。非若上條微熱而渴。脈弱者。脈弱則熱不甚。不甚則不能更勝。惟與陰和而已。脈數(shù)下利又不止。故成協(xié)熱也。

下利脈反弦。發(fā)熱身汗者自愈。

〔衍義〕此脈初不弦。后乃弦。故曰脈反弦。弦者。必輕虛。春脈也。見(jiàn)少陽(yáng)之氣升發(fā)矣。陽(yáng)氣久為陰寒所覆。下陷聚液成利。一旦得升發(fā)之。攻其陰邪。從而之表。發(fā)汗而散。故利自愈。與上條脈數(shù)微熱汗出不同。其自表而解之義則同也。

下利氣者。當(dāng)利其小便。

〔衍義〕下利氣者。氣與邪俱下也。由氣不化。以致水谷不分。并于下焦而成利。然陰前通則陽(yáng)氣行。氣行則水谷分而利止矣。

下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必圊膿血。

〔衍義〕此證傷寒厥陰篇中云。寸以候陽(yáng)。尺以候陰。陽(yáng)為氣。陰為血。下利本屬陰寒之病。當(dāng)脈沉。今反寸脈浮數(shù)。

則是陽(yáng)盛于上。而下不與陰和。陰血也。血不得與氣和。則不榮經(jīng)。不藏于肝。則散入腸胃。故尺脈澀。血積為膿也。

須用利而出之。

下利清谷。不可攻其表。汗出必脹滿。

〔衍義〕成注下利者。屬胃虛也。胃為津液之府。發(fā)汗亡液。故胃愈虛。必脹滿。固也。

何仲景不敘陽(yáng)明太陽(yáng)病中。而敘于厥陰證。蓋有說(shuō)焉。清谷非飧泄歟。內(nèi)經(jīng)曰。

清氣在下。則生飧泄。清陽(yáng)之氣。即蒼天之氣。自肝木而生。少陽(yáng)主生氣者也。其氣當(dāng)升發(fā)于上。若反入于下。則谷氣升轉(zhuǎn)不得舉矣。故食入則完出。清陽(yáng)下陷。即少陽(yáng)伏于厥陰之中。今不從厥陰起其少陽(yáng)。乃反攻無(wú)辜之表。強(qiáng)發(fā)胃中谷氣之津液。故虛其胃而作脹滿也。

〔補(bǔ)辯〕厥陰下利。與竟下利有別。何以名厥陰。以邪傳是經(jīng)耳。經(jīng)何以下利。以厥陰經(jīng)雖非藏。由里行。故厥陰必下利也。厥陰下利。有本經(jīng)現(xiàn)證。何謂不敘于太陽(yáng)陽(yáng)明病中。如二陽(yáng)經(jīng)亦有下利。此為協(xié)熱。乃先救里之說(shuō)在。何先生亦昧此。

下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽(yáng)。下虛故也。

〔衍義〕成注。下利清谷。脈沉而遲。里有寒也。面少赤。身有微熱。表未解也。病患以下虛漸厥。表邪欲解。臨汗之時(shí)。以里氣先虛。必郁冒然后汗出而解。以余觀之。

仲景敘六經(jīng)形證。未嘗不由表而入里。豈可便以身微熱為表邪未解乎。寧知不因邪入厥陰也。厥陰氣化為里寒。格陽(yáng)于外而然也。里寒則下利清谷。必微厥。陽(yáng)格于外。則身微熱。格于上則面赤。故曰面戴陽(yáng)而下虛。下虛者。為下無(wú)陽(yáng)也。然陽(yáng)欲復(fù)。必深入與陰爭(zhēng)。陰雖不得拒格。然猶散走發(fā)其陽(yáng)。而陽(yáng)不得宣通。

怫熱神昏。故為郁冒。郁冒然后陽(yáng)勝。而陰出為汗矣。

下利后脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者生。脈不還者死。

〔衍義〕亦在厥陰證中。脈者氣血之候。下利脈絕。不惟無(wú)陽(yáng)。亦且無(wú)陰。氣血養(yǎng)神者也。氣血亡。其脈亦絕。時(shí)復(fù)還。手足溫。此可見(jiàn)氣血暫息耳。故生。脈不還。則亡矣。故死。所謂生者非不治自生。救其氣血。止其利也。如前條無(wú)脈而厥。灸之者。亦是治之而生。又少陰下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕者。以通脈四逆治。利止脈不出。

加人參補(bǔ)正。以救其亡血。病有二經(jīng)之異。然厥而無(wú)脈則一。此證利止。手足溫。脈還。始可治。

下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。

〔衍義〕出厥陰證中。蓋內(nèi)有虛寒。故下利腹脹滿。表邪未解。故身體疼痛。以下利為重。先治其里。后治其表者。若傷寒論。太陽(yáng)證。以醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷身疼痛者。當(dāng)先以四逆治其里。清便自調(diào)。然后以桂枝救其表。即此意。

下利三部脈皆平。按之心下堅(jiān)者。急下之。宜大承氣湯。

〔衍義〕傷寒論。堅(jiān)作硬。注曰。下利脈當(dāng)微。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也。下利三部脈平。

此非和平之平。氣下泄矣?；蛴兴奘澈疅峤Y(jié)于中焦。故硬則邪甚也。宜大承氣下之。

下利脈遲而滑者。實(shí)也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。

〔行義〕成注。脈遲者。食干物得之?；吖葰鈱?shí)。脾胃不消水谷。以致下利者。與大承氣去宿食。利自止矣。

下利脈反滑者。當(dāng)有所去。下乃愈。宜大承氣湯。

〔衍義〕下利、虛證也。脈滑、實(shí)證也。以下利而反見(jiàn)滑脈者。當(dāng)有所去也。上章以內(nèi)實(shí)而阻經(jīng)氣。故兼遲。此乃滑動(dòng)而欲去。故惟見(jiàn)滑。然皆有形之實(shí)證。故并用大承氣。

下利已瘥。至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

〔衍義〕因四時(shí)之氣所感而為積者。必有所合之臟蓄之。病下利已。去不盡。非其時(shí)。則所感之臟氣不旺。故積伏而不動(dòng)。再遇其時(shí)。則乘旺而動(dòng)。動(dòng)則下利自作。腸胃病積聚不盡。故當(dāng)下之。

下利譫語(yǔ)者。有燥屎也。小承氣湯主之。

〔衍義〕傷寒論。凡譫語(yǔ)燥屎。悉在陽(yáng)明。此獨(dú)出厥陰病。成注譫語(yǔ)燥屎為胃實(shí)。下利為腸虛。不言厥陰之由何也。嘗考陽(yáng)明證無(wú)下利論。惟與少陽(yáng)合病者有之。

少陽(yáng)木克土而下利也。若自利。則為陽(yáng)陷下。必死。然則傷寒以陽(yáng)明無(wú)下利者。

陽(yáng)明乃兩陽(yáng)合明屬熱。其手經(jīng)更屬之燥金。經(jīng)主合。于是燥熱易于閉結(jié)。津液易于耗竭。更遇邪熱入腑。熱甚為譫語(yǔ)。燥甚為屎結(jié)。故陽(yáng)明無(wú)下利病也。今下利多出厥陰者。乃兩陰交盡之極而復(fù)升。如邪熱傳入于陰。屈而未得伸者。遂從其陰降而為下利矣。故下利證多少陰厥陰也。蓋陽(yáng)明燥金屈其木。不得升。

遂為厥陰下利之證。厥陰盡而變升者。又是蒼天之氣清凈。清氣貴乎發(fā)越。內(nèi)經(jīng)清氣在下。則飧泄也。在傷寒邪熱所傳言之。陽(yáng)明無(wú)下利證。若經(jīng)氣可屬者言之。則陽(yáng)明病下利亦多矣。陽(yáng)明與太陰為表里。盡屬于濕。經(jīng)曰。濕勝則濡泄。

陽(yáng)明又屬燥金。一臟一腑。亦常更勝。太陰勝則內(nèi)外俱濕。故身重而瀉。陽(yáng)明勝則燥熱郁甚。亦宜有燥屎焉。不必外之傳熱而后有也。故宜下。豈獨(dú)傷寒已哉。

下利便膿血者。桃花湯主之。

桃花湯方

赤石脂（一斤半篩半銼）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米熟去渣。內(nèi)方寸匕。日三服。一服愈。止后服。

〔衍義〕此少陰證。少陰腎水也。腎寒則水盛。與血相搏。滲入腸間。積久化腐。遂成便膿。成注。下焦不約而里寒。用赤石脂寸匕。日三服。一服愈。即止。澀以固腸胃虛脫。干姜散寒。粳米補(bǔ)胃。然赤石脂在血理血。在水理水。在脫則固。在澀則行。

所以知其行泣也。本草用治難產(chǎn)。胎衣不下。干姜非惟散寒。且能益寒止血。欲諸藥入腸胃。必粳米引之也。雖然。有不可固者。如云便膿血者可利。利非行氣血乎。然氣血欲行者不可溫。溫者不可行。二者實(shí)相反。仲景兩出之。后人不可不審也。若成注陽(yáng)明下利便膿血者。協(xié)熱也。豈陰經(jīng)病盡屬臟寒。而不有其邪熱蓄之者乎。病邪相乘。不可一言窮矣。仲景不過(guò)互相舉例。以俟后人之消息處治耳。

熱利下重者。白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。不愈再服。

〔衍義〕此亦厥陰證中。成注。熱傷氣。氣虛不利。則后重。下焦虛。以絕苦之味堅(jiān)之。

雖然。后重不可概論。前條有下利沉弦者。下重。為氣虛寒不能升舉也。然亦有熱傷為氣滯閉塞者。有血虛者。有血泣者。大孔痛亦然。不獨(dú)氣虛不能升也。大率皆固燥氣外郁束斂所致。劉河間謂下利。由燥郁腸胃之外。濕聚腸胃之內(nèi)。

又謂血行則糞自止。氣行則后重除。解燥郁必分寒熱之微甚。熱微用辛溫以行氣。熱甚用苦寒以治熱。張子和歌曰。休治風(fēng)。休治燥。治得火時(shí)風(fēng)燥了。血虛補(bǔ)之。泣者行之。血調(diào)則氣和。氣和則郁解。用苦寒以治燥。寧獨(dú)堅(jiān)其下焦之虛乎。要略。于下利一證。獨(dú)引傷寒少陰厥陰二論為多。然其論中又先指何經(jīng)。今則去其經(jīng)與各部所病之原。將謂傷寒有傳變之故。雜病則不問(wèn)其傳否。隨所病處而云故耳。產(chǎn)后下利虛極。亦用白頭翁湯者?？筛乓?jiàn)矣。

下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子（十四枚炒）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子湯二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分二服。進(jìn)一服。得吐則止。

〔衍義〕傷寒論。太陽(yáng)病。用藥下后而虛煩者。仍敘太陽(yáng)證中。此必自下利虛煩。不由他故。注故敘厥陰證中。雖有二經(jīng)之異。然熱乘虛入客。病煩則一。皆用梔豉湯之苦。吐其客熱也。

下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

甘草（二兩）干姜（三兩）附子（一枚生用）蔥白（四莖）上四味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。

〔衍義〕里寒外熱。格陽(yáng)于外也。陽(yáng)不得內(nèi)和。故下利清谷。陰不得外和。故發(fā)身熱。

凡汗出于陰。陽(yáng)氣和則熱解。此出于相格。故熱不去而陽(yáng)氣反虛。不能布于手足。而厥不止者死。發(fā)熱汗不止者亦死。此二證兼之。猶可治者。為其厥未至陽(yáng)絕。汗未至陰脫也。方見(jiàn)解明理論矣。然尚有可言者。附子之熱。走而不止。通行經(jīng)脈。自里達(dá)表。以至手足。汗止治厥也。干姜之熱。止而不走。內(nèi)守腑臟。消谷養(yǎng)正。溫補(bǔ)中氣。以和陰陽(yáng)。解其拒格。更調(diào)二藥之走止。合適其用也。

下利肺痛。紫參湯主之。

紫參湯方

紫參（半斤）甘草（三兩）上二味。以水五升。先煮紫參取二升。內(nèi)甘草。煮取一升半。分溫三服。

〔衍義〕下利。腸胃病也。乃云肺病何哉。此大腸與肺合故也。大抵腸中積聚。則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互為病。大腸病。而氣塞于肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫參。本草謂主心腹積聚。療腸胃中熱積。九竅可通。大小腸可利。逐其陳。

開(kāi)其道。佐以甘草。和其中外。氣通則愈。積去則利止。注云非仲景方。以紫參非仲景常用也。

氣利。訶黎勒散主之。

訶黎勒方

訶黎勒（十枚煨）上一味為散。粥飲和，頓服。

〔衍義〕治病有輕重。前言氣利。惟通小便。此乃通大便。蓋氣結(jié)處。陰陽(yáng)不同。舉此二者為例。六經(jīng)皆得結(jié)而為利。各有陰陽(yáng)也。訶黎勒有通有澀。通以下涎。消宿食。破結(jié)氣。澀以固腸脫。佐以粥飲引腸胃。更補(bǔ)虛也。

瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證第十九

（皆系筋病故匯為篇論一首脈證一條方五首）師曰。病趺蹶。其人但能前。不能卻。刺入二寸。此太陽(yáng)經(jīng)傷也。

〔補(bǔ)注〕名承筋。在上股起肉處。腳跟上七寸。之中陷者是。法不可刺?；虼剔D(zhuǎn)深。遂傷其經(jīng)。以致能前而不能卻。此仲景自注已詳。

病患常以手指臂腫動(dòng)。其人身體者。藜蘆甘草湯主之。

〔補(bǔ)注〕凡動(dòng)皆屬風(fēng)。而腫屬濕。故肝木主風(fēng)。血虛則風(fēng)生。氣虛則濕襲。手臂腫且動(dòng)。知其血不足之養(yǎng)筋。陽(yáng)亦不能以自固。而身體之。勢(shì)不得已矣。豈非有痰氣在筋節(jié)間乎。夫見(jiàn)于外者。未有不因于內(nèi)者也。窺仲景有吐之法。惜乎方缺焉耳。

轉(zhuǎn)筋之為病。其人臂腳直。脈上下行。微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者。雞屎白散主之。

雞屎白散

雞屎白一味為散。取方寸匕。以水六合。和溫服。

〔補(bǔ)注〕轉(zhuǎn)筋者。脾胃土衰。肝木自盛。風(fēng)火燥爍于筋。則筋攣而痛。故風(fēng)氣甚急。則肝血失養(yǎng)。筋失其柔和之性。乖其屈伸之節(jié)。故臂腳直。至脈直上下行者。乃督?jīng)_之為病。何者。督脈循陰器。陰器者。宗筋所主也。沖脈為肝之幕。肝木多風(fēng)。則沖亦病矣。若微弦則轉(zhuǎn)入于內(nèi)。為病較重。因以雞屎白投之。其肝邪外出耳。

陰狐疝氣者。偏有小大。時(shí)時(shí)上下。蜘蛛散主之。

蜘蛛散方

蜘蛛（十四枚熬焦）桂枝（半兩）二味為散。取八分一匕飲和服。日再服。蜜丸亦可。

〔衍義〕厥陰之筋病也。狐、陰獸。善變化而藏。睪丸上下。有若狐之出入無(wú)時(shí)也。足厥陰之筋。上循陰股。結(jié)于陰器。筋結(jié)。故偏有大小。氣病。故時(shí)時(shí)上下也。蜘蛛布網(wǎng)取物。其絲右繞。從外而內(nèi)。大風(fēng)不壞。得干金旋轉(zhuǎn)之義。故主治風(fēng)木之妖狐。

配桂枝以宣散厥陰之氣結(jié)。

問(wèn)曰。病腹痛有蟲(chóng)。其脈何以別之。師曰。腹中痛。其脈當(dāng)沉。若弦。反洪大。故有蛔蟲(chóng)。

〔衍義〕腹痛。中焦?jié)裢林疄椴∫?。腹為陰。痛為陰?lèi)。故脈當(dāng)沉。若脈弦。是見(jiàn)厥陰風(fēng)木之象矣。反洪大者。風(fēng)木盛而生火。風(fēng)木之邪。賊傷中土。濕熱不攘則生蟲(chóng)。

故曰諸蟲(chóng)皆生于風(fēng)也。東方生風(fēng)。在地為木。在體為筋。在臟為肝。風(fēng)傷筋。此因風(fēng)傷而生蟲(chóng)。故蟲(chóng)乃厥陰肝筋之為病也。是以傷寒蛔厥。在厥陰篇內(nèi)。此章蛔痛。列于筋病篇中。

蛔蟲(chóng)之為病。令人吐涎。心痛。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止。甘草粉蜜湯主之。

甘草粉蜜湯方

甘草（二兩）胡粉（一兩）白蜜（四兩）上三味。以水三升。先煮甘草。取二升去滓。內(nèi)粉蜜攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。

〔衍義〕夫飲食入胃。胃中有熱。則蟲(chóng)動(dòng)。蟲(chóng)動(dòng)則胃緩。胃緩則廉泉開(kāi)。故吐涎?；咨先腚?。故心痛?；茁勈吵舫?。得飲則安。故發(fā)作有時(shí)也。毒藥不止者?；讗褐皇骋病；紫哺?。故用甘草蜜之甘。隨所欲而攻之。胡粉甘寒。主殺三蟲(chóng)。蛔得甘則頭向上而喜食。食之即死。此反佐以取之也。

蛔厥者。當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩。此為臟寒?；咨先腚?。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。蛔聞臭出。其人當(dāng)自吐蛔。

〔衍義〕蛔厥者。病蛔而手足厥冷也?；棕收弋?dāng)吐蛔。病者靜而復(fù)時(shí)煩。此因肝臟寒而蛔上入膈。故煩。蓋言蛔生于肝。因臟寒而上入于膈也。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。此蛔聞食臭而出于胃。故其人常自吐蛔。蓋言蛔因風(fēng)而生于肝。臟寒則上入膈。聞食臭則出于胃也。

蛔厥者。烏梅丸主之。

烏梅丸方

烏梅（三百個(gè)）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（一斤）附子（六兩炮）川椒（四兩去汗）當(dāng)歸（四兩）桂枝（去皮）人參黃柏（各六兩）上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核蒸之。五升米下飯熟。搗成泥。

和藥令相得。內(nèi)臼中與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。

〔衍義〕烏梅味酸入肝。梅得先春之氣。主助生陽(yáng)而殺陰類(lèi)。細(xì)辛發(fā)少陽(yáng)之初陽(yáng)。

以助厥陰之化。當(dāng)歸啟少陰之血液。以資肝臟所藏之榮。黃連配蜀椒。助心火以殺蛔。益子氣也。附子配黃柏。資腎氣以回厥。助母氣也。干姜佐人參。補(bǔ)中焦而止嘔。桂枝制風(fēng)木。疏肝郁。陰陽(yáng)和而厥逆回。風(fēng)邪散而氣血足。治蛔厥之法備已?；字?。有若蜒蚰。生長(zhǎng)極速。

婦人妊娠病脈證治第二十

（證三條方九首）師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴不能食。無(wú)寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治逆者。卻一月。加吐下者。則絕之。

〔衍義〕婦人平脈者。言其無(wú)病脈也。陰脈小弱。其榮氣不足耳。凡感邪而榮氣不足者。則必惡寒發(fā)熱。不妨于食。今無(wú)寒熱。妨于食。是知妊娠矣。妊娠者。血聚氣搏。經(jīng)水不行。至六十日始凝成胎。斯時(shí)也。氣血化于下。榮氣不足。衛(wèi)不獨(dú)行。壅突中焦而不能食。津液少布。其人渴。用桂枝湯益榮和衛(wèi)。設(shè)有醫(yī)以他治。則更一月當(dāng)化。若加吐下。復(fù)損其榮。土亦失其養(yǎng)育。條芩、白術(shù)可也。芎、歸可也。參、可也。但要益榮生津。和中下二焦而已。

婦人宿有病。經(jīng)斷未及三月。而得漏下不止。胎動(dòng)在臍上者。為痼害。

〔衍義〕宿有痼內(nèi)結(jié)。及至血聚成胎。而病發(fā)動(dòng)。氣淫于沖任。由是養(yǎng)胚之血。

不得停留。遂漏不止。痼下迫其胎動(dòng)于臍上。故曰痼害也。凡成胎妊者。一月血始聚。二月始胚。三月始胎。胎成始能動(dòng)。今六月動(dòng)者。前三月經(jīng)水利時(shí)。胎下血者。未成也。后斷三月。始胚以成胎。方能動(dòng)。若血下不止。而乘故也。必當(dāng)去其。內(nèi)經(jīng)曰。有故無(wú)殞。亦無(wú)殞也。去則胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍藥。能去惡血。茯苓亦利腰臍間血。即是破血。然有散有緩有收有滲。結(jié)者散以桂枝之辛。肝藏血。血蓄者肝急。緩以桃仁、丹皮之甘。陰氣之發(fā)動(dòng)者。收以芍藥之酸。惡血既破。佐以茯苓之淡滲。利而行之。

妊娠六月動(dòng)者。前三月經(jīng)水利時(shí)。胎下血者。后斷三月不血也。所以血不止者。其不去故也。當(dāng)下其。桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝茯苓牡丹桃仁（去皮尖熬）芍藥（各等分）上五味。末之。煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。

〔衍義〕此復(fù)申明胎成三月而后動(dòng)也。上章以經(jīng)斷三月而漏下不止。然胎已成。

故雖漏下。而胎動(dòng)于上也。此章以六月動(dòng)者。以前三月經(jīng)水利時(shí)而成胎。胎雖成而血時(shí)下。至后三月始斷而不血。是以妊娠六月而胎始動(dòng)。蓋前三月因下血而胎失養(yǎng)。前三月與后三月之血。下不止者。以其不去故也。當(dāng)下其。此丸主之。

婦人懷妊六七月。脈弦發(fā)熱。其胎愈脹。腹痛惡寒者。少腹如扇。其所以然者。子臟開(kāi)故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。

〔衍義〕妊至六七月筋骨堅(jiān)強(qiáng)之時(shí)。若其脈弦。弦為虛。為寒。內(nèi)格其陽(yáng)于外而發(fā)熱。陰寒內(nèi)逆而作脹。腹痛惡寒者。其內(nèi)無(wú)陽(yáng)。故子臟開(kāi)。少腹如扇也。用附子湯復(fù)返其陽(yáng)。以溫其臟。

師曰。婦人有漏下者。有半產(chǎn)后。因續(xù)下血都不絕者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。為胞阻。膠艾湯主之。

膠艾湯方

阿膠（二兩）艾葉（三兩）甘草（二兩）當(dāng)歸（三兩）芎（二兩）芍藥（四兩）干地黃（六兩）上七味。以水五升。清酒三升合煮。取三升去滓。內(nèi)膠消盡。溫服一升。日三服。不瘥。更作。

〔衍義〕經(jīng)水與結(jié)胎。皆沖任也。沖任乃腎用事者也。腎屬坎。坎者時(shí)與離會(huì)。則血滿經(jīng)水行。猶月之稟日光為盈虧也。精有所施。心神內(nèi)應(yīng)。血即是從。故丁壬合而坎離交。二氣凝結(jié)。變化胎矣。然持守其陰陽(yáng)交合。長(zhǎng)養(yǎng)成胎者。皆坤土資之也。陰陽(yáng)抱負(fù)。則坤土堤防。故不漏。若宿有瘀濁客于沖任。則陰自結(jié)而不得與陽(yáng)交合。故有半產(chǎn)漏下不絕也。若妊娠胞阻者。為陽(yáng)精內(nèi)成胎。陰血外養(yǎng)胞。

負(fù)坤土失其堤防。用此方皆治之。芎、歸辛溫。宣通其陽(yáng)血。芍藥味酸寒。宣通其陰血。阿膠之甘溫。內(nèi)經(jīng)曰。肺合外皮毛。皮毛生于腎水。東垣謂其入于太陰足少陰厥陰。嘗思在身氣化成形。金石草木之藥。終不如血肉之資養(yǎng)同類(lèi)者以養(yǎng)之。此方用阿膠安胎補(bǔ)血。塞其漏泄宜矣。甘草和陰陽(yáng)。通血脈。緩中解急。其氣內(nèi)入。開(kāi)利陰血之結(jié)。而通于陽(yáng)。地黃猶是補(bǔ)腎血之君藥也。調(diào)經(jīng)止崩。安胎養(yǎng)血。妙理無(wú)出此方。然加減又必從宜。若脈遲緩。陰勝于陽(yáng)。則加干姜、官桂。若數(shù)大。則宜加黃芩。

婦人懷妊。腹中痛。當(dāng)歸芍藥散主之。

當(dāng)歸芍藥散方

當(dāng)歸（三兩）芍藥（一斤）茯苓（四兩）白術(shù)（四兩）澤瀉（半斤）芎（三兩）上六味。杵為散。取方寸匕。酒和。日三服。

〔衍義〕此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克。谷氣不舉。濁淫下流。以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木。利陰塞。以與芎歸補(bǔ)血止痛。又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術(shù)益脾燥濕。茯、澤行其所積。從小便出。蓋內(nèi)外六淫。皆能傷胎成痛。不但濕而已也。

妊娠嘔吐不止。干姜人參半夏丸主之。

干姜人參半夏丸方

干姜人參（各一兩）半夏（二兩）上三味。末之。以生姜汁和丸。如梧子大。飲服十三丸。日三服。

〔衍義〕此即后世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留滯。蓄為痰飲。至妊二月之后。胚化成胎。濁氣上沖。中焦不勝其逆。痰飲遂涌。嘔吐而已。中寒乃起。故用干姜止寒。人參補(bǔ)虛。半夏生姜治痰散逆也。

妊娠小便難。飲食如故。當(dāng)歸貝母苦參丸主之。

當(dāng)歸貝母苦參丸方

當(dāng)歸貝母苦參（各四兩）上三味。末之。煉蜜丸。如小豆大。飲服三丸。加至十丸。

〔衍義〕小便難者。膀胱熱郁。氣結(jié)成燥。病在下焦。不在中焦。所以飲食如故。用當(dāng)歸和血潤(rùn)燥。本草貝母治熱淋。以仲景陷胸湯觀之。乃治肺金燥郁之劑肺是腎水之母。水之燥郁。由母氣不化也。貝母非治熱。郁解則熱散。非淡滲利水也。

其結(jié)通則水行。苦參長(zhǎng)于治熱。利竅逐水。佐貝母入行膀胱以除熱結(jié)也。

妊娠有水氣。身重。小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩?？榆蜍呱⒅髦?。

葵子茯苓散方

葵子（一斤）茯苓（三兩）上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。

婦人妊娠。宜常服。當(dāng)歸散主之。

當(dāng)歸散方

當(dāng)歸黃芩芍藥芎（各一斤）白術(shù)（半斤）上五味。杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠常服。即易產(chǎn)。胎無(wú)苦疾。產(chǎn)后百病悉主之。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)陰搏陽(yáng)別。謂之有子。尺脈搏擊者。由子宮之氣血相搏。而形于脈也。

精留血裹。陰陽(yáng)紐合也。動(dòng)搏則變化。而變化生于動(dòng)。若靜而不動(dòng)。則不生不化。

是以妊娠之血不可以靜。靜則凝。凝則泣。泣則虧少而虛。皆不得與化胎之火相合。要其胎孕生化。必脈動(dòng)搏。故調(diào)之者。先和陰陽(yáng)。利其氣血。常服養(yǎng)胎之藥。

非惟安胎易產(chǎn)。且免產(chǎn)后諸病。芎、歸、芍藥之安胎補(bǔ)血。白術(shù)之用有三。一者益胃。致安氣以養(yǎng)胎。二者胎系于腎。腎惡燥。能燥濕而生津。三者皆致中焦所化之新血。去腰臍間之陳瘀。至若胎外之血。因寒濕滯者。皆解之。黃芩減壯火而反于少火。則可以生氣。與脾土濕熱來(lái)傷。及開(kāi)血之瘀閉。故為常服之劑。然當(dāng)以脈之遲數(shù)虛弱加減之。有病可服。否則不必也。藥者。但宜攻邪扶正。不比米谷。性味偏而不正。不可久服。內(nèi)經(jīng)曰。味之所入。各歸所喜攻。氣增而久。夭之由也。

妊娠養(yǎng)胎。白術(shù)散主之。

白術(shù)散方

白術(shù)芎蜀椒（三分出汗）牡蠣（四分）上四味。杵為散。酒服一錢(qián)匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下痛。倍加川芎。

心煩吐痛。不能飲食。加細(xì)辛一兩。半夏大者二十枚。服之后。更以醋漿水服之。

若嘔。以醋漿水服之。復(fù)不解者。小麥汁服之。已后渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。

〔衍義〕四味。本草皆謂能去血而養(yǎng)胎。何也。蓋血聚而后成胎。少遇邪則所聚之血。時(shí)宿而不運(yùn)。反類(lèi)瘀惡。必生新開(kāi)陳。然后胎可養(yǎng)也。養(yǎng)胎不惟在血。而胎系于腎。養(yǎng)之又在于胃。所以補(bǔ)其腎。調(diào)其胃。補(bǔ)腎、固其精也。調(diào)胃和其中也。用術(shù)調(diào)胃。蜀椒開(kāi)痹。痹開(kāi)則陽(yáng)精至。牡蠣治崩。崩止則陰精固。川芎下入血海。運(yùn)動(dòng)胎氣。破舊生新。或陰血不利。肝木為害。在內(nèi)抑屈而痛者。瀉以芍藥之酸通其陰。設(shè)沖逆而痛者。則欲以芎之辛溫。宣通其陽(yáng)。或挾瘀惡之氣。上逆于胃而患吐。煩不能食者。用細(xì)辛溫中。去痰下氣。半夏治心下急痛。和胃進(jìn)食。止吐逆。

若嘔而不止者。由肝木不務(wù)德。舍己而忘。用小麥飲。養(yǎng)其本氣以安之。又且平胃下氣止煩。一舉兩得。大麥主消渴益氣調(diào)中。故中氣不足而渴者用之。

婦人傷胎。懷身腹?jié)M。不得小便。從腰以下重。如有水氣狀。懷身七月。太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)。此心氣實(shí)。當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元。小便微利則愈。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)諸腹脹大。皆屬于熱。諸濕腫滿。皆屬于脾。三焦病者。腹?jié)M不得便。溢則為水。心、上焦也。而不下行于腎。腎下焦也。不得上和于心。脾、中焦也。心之熱獨(dú)炎于上。腎不得和。則太陰上下不交。谷氣無(wú)所輸。不得養(yǎng)其胎而成閉塞。上閉不通。則濕熱并而為腹?jié)M。下關(guān)不利。則腰以下如水狀。刺勞宮。心氣行矣。刺關(guān)元。腎氣化矣。手足少陰交。則小便利矣。便利。則中焦之滿。下焦之重。皆愈矣。

婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一

（論一首脈證六條方八首）問(wèn)曰。新產(chǎn)婦人。有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產(chǎn)血虛。多汗出。喜中風(fēng)。故令病痙。亡血復(fù)汗。寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便難。

〔補(bǔ)注〕陰與陽(yáng)。固相資者也。故曰陽(yáng)生陰長(zhǎng)。又曰陽(yáng)根于陰。夫血陰也。汗為血液。

則亦為陰。假如血去多。則汗亦少矣。乃偏易出者何哉。血大虛。則衛(wèi)外之陽(yáng)因而不固。必多汗而腠理疏也。疏則邪易入之。血既不足以養(yǎng)脈。乃風(fēng)入又足以燥其血液。故令病痙。若汗多者亡陽(yáng)。陽(yáng)亡必畏寒。寒多遂令郁冒。至若陰氣既虛。津液必少。胃中燥結(jié)。大便轉(zhuǎn)難。容或有之。然三者總因血虛所至。乃若不明其理而復(fù)出汗下。未有不至于危亡者。故圣人先以新產(chǎn)血虛立言。使后世之工。即出于中才以下。亦必從養(yǎng)陰起見(jiàn)也已。

產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。

冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽(yáng)上出。故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者。亡陰血虛。陽(yáng)氣獨(dú)盛。故當(dāng)汗出。陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)。嘔不能食。小柴胡湯主之。

〔補(bǔ)注〕產(chǎn)婦脈證極虛種種者。其理可得而晰言之也。婦人主血。重在沖脈。沖者。

肝幕也。血去既多。邪中特易。邪入則必逆冷畏寒。由于遏抑。是血?dú)馓澯谥?。陰邪冒于外。卒難解也。而其所以難解者。正以血虛不能作汗。而非汗復(fù)不解。故欲解者。必大汗出。而后邪始退。正始越也。此言周身之汗者也。亦有血虛下厥。

而陽(yáng)氣孤而無(wú)偶。遂上升而汗亦出。則其汗又頭以下不得汗也?？傆裳撽幫觥Ｆ潢?yáng)獨(dú)盛。汗出之后。邪退正和矣。然其津液一傷于血去。復(fù)傷于汗多。安得大便不堅(jiān)乎。假使大便堅(jiān)而復(fù)有嘔不能食之證。仍是表邪未去。抑或血室受邪也。小柴胡湯為正治之法矣。

病解能食。七八日更發(fā)熱者。此為胃實(shí)。大承氣湯主之。

〔補(bǔ)注〕邪去則不歸于府。自能食也。七八日更發(fā)熱。明系食滯于胃。脾虛不能運(yùn)之。能不急下以救其津液乎。然大虛者。當(dāng)小作湯。要在臨證斟酌爾。

產(chǎn)后腹中痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝。虛勞不足。

〔補(bǔ)注〕產(chǎn)后本虛。則寒易入。今腹中為肝之幕。為脾之統(tǒng)。痛非正虛而邪實(shí)耶。此湯原治寒疝。取以治產(chǎn)后。未常不可。即以治虛勞。又誰(shuí)曰不宜。

產(chǎn)后腹痛。煩滿不得臥。枳實(shí)芍藥散主之。

枳實(shí)芍藥散方

枳實(shí)（燒令黑勿太過(guò)）芍藥（等分）上二味為散。服方寸匕。日三服。并主癰膿。以麥粥下之。

〔衍義〕仲景凡治腹痛。多用芍藥。何也。以其能治氣血積聚。宣行腑臟。通則痛止也。陰氣之散亂成痛。用此收之也。以其能治血痹之痛也。以其能緩中而止急痛也。本草謂主邪氣腹痛。故多用之。蓋五氣之邪。莫如厥逆。肝木之性急暴。一有不平。則曲直作痛。又肝為藏血之海。瘀積則海不清。而肝木之氣塞矣。東方震木。出于純陰。則振起發(fā)生。若出于散亂之陰。則肝本之氣旺矣。木強(qiáng)直。更值邪氣。則肝木與搏擊矣。由此三者而言。芍藥所治。皆肝木也。雖曰治之而亦補(bǔ)之。木之味酸。芍藥亦酸。故云補(bǔ)也。枳實(shí)炒黑。入血破瘀。麥粥補(bǔ)血脈也。

師曰。產(chǎn)婦腹痛。法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者。此為腹中有干血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。

下瘀血湯方

大黃（三兩）桃仁（二十枚）蟲(chóng)（二十熬去足）上三味末之。煉蜜為四丸。以酒一升。煎一丸。取八合服之。瘀血下如豚肝。

〔衍義〕血之干燥凝著者。非潤(rùn)燥蕩滌。不能去也。芍藥、枳實(shí)不能治。須用大黃蕩逐之。桃仁潤(rùn)燥。緩中破結(jié)。蟲(chóng)下血。用蜜補(bǔ)不足。止痛和藥。緩大黃之急。尤為潤(rùn)也。與抵當(dāng)同類(lèi)。但少緩爾。

產(chǎn)后七八日。無(wú)太陽(yáng)證。少腹堅(jiān)痛。此惡露不盡。不大便。煩燥發(fā)熱。切脈微實(shí)。再倍發(fā)熱。日晡時(shí)煩躁者。不食。食則譫語(yǔ)。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在里。結(jié)在膀胱也。

〔衍義〕太陽(yáng)為表。膀胱為里。七八日表證入里。故曰無(wú)太陽(yáng)證。惡露已為病氣所郁。不能盡去。邪因入里。與惡露相搏擊。在膀胱而小腹堅(jiān)痛。下焦熱極。故不大便。煩躁發(fā)熱。更切其脈微實(shí)。再倍發(fā)熱。日晡時(shí)煩躁。此邪又攻于胃。胃熱則不食。食入則谷氣之熱更助。兩熱相并。故譫語(yǔ)。至夜愈。此產(chǎn)后血虛。邪易入血室。

入血室。則夜如見(jiàn)鬼狀。言此以明其不在血室。而在膀胱與胃。故用大承氣湯。

產(chǎn)后風(fēng)。續(xù)續(xù)數(shù)十日不解。頭微痛。惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下悶。干嘔。汗出雖久。陽(yáng)旦證續(xù)在爾。可與陽(yáng)旦湯。（即桂枝湯加黃芩）〔衍義〕傷寒病。太陽(yáng)證。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。又太陽(yáng)病。八九日不解者。表證仍在。當(dāng)發(fā)其汗。此治傷寒法。凡產(chǎn)后感于風(fēng)寒諸證。皆不越其規(guī)矩。

舉此條與上文承氣為表里之例耳。東垣治勞役飲食所傷挾外感者。亦名兩感。必顧胃氣。大全良方。謂新產(chǎn)去血。津液枯竭。如有時(shí)氣之類(lèi)。當(dāng)發(fā)其汗。決不可用麻黃。取汗無(wú)取過(guò)多?；钊藭?shū)婦人諸病。皆用四物。與所見(jiàn)證如陽(yáng)旦之類(lèi)。各隨所感而消息之。

產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。

竹葉湯方

竹葉（一把）葛根（三兩）防風(fēng)桔梗桂枝人參甘草（各一兩）附子（一枚炮）大棗（十五枚）生姜（五兩）上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。

頸項(xiàng)強(qiáng)。用大附子一枚。破之如豆大。（該是入字）前藥揚(yáng)去沫。嘔者。加半夏半升洗。

〔衍義〕此證太陽(yáng)上行至頭表。陽(yáng)脈過(guò)膈上循于面。二經(jīng)合病。故如是。竹葉湯亦桂枝湯變化者。仲景凡治二經(jīng)合病。多加葛根。為陽(yáng)明解肌藥也。防風(fēng)佐桂主二經(jīng)之風(fēng)。竹葉主氣上喘。桔梗佐竹葉利之。人參亦治喘。甘草和中。生姜、大棗行谷氣。發(fā)榮衛(wèi)。谷氣行。榮衛(wèi)和。則上下交濟(jì)而汗出解矣。附子恐是后所加。治頭項(xiàng)強(qiáng)耳。頸項(xiàng)強(qiáng)。邪在太陽(yáng)有禁。固其筋脈不得屈伸。故用附子溫經(jīng)散寒濕。

以佐葛根。若邪在胸中而嘔。加半夏治之。

婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。

竹皮大丸方

生竹茹（二分）石膏（二分）桂枝（一分）甘草（七分）白薇（一分）上五味。末之。棗肉和丸。如彈子大。飲服一丸。日三。夜二服。有熱者倍白薇。煩喘者加柏實(shí)一分。

〔衍義〕婦人以陰血上為乳汁。必藉谷氣精微以成之。然乳房居胃上。陽(yáng)明經(jīng)脈之所過(guò)。乳汁去多。則陰血乏而胃中益虛。陰乏則火撓而神昏亂。胃虛則嘔逆。

用甘草瀉心火安中益氣。石膏療煩亂。竹皮主嘔逆。桂枝利榮氣。通血脈。又宣導(dǎo)諸藥。使無(wú)捍格之患。柏實(shí)。本草主恍惚虛煩。安五臟。益氣。煩喘者。為心中虛火動(dòng)肺。故以柏實(shí)兩安之。

產(chǎn)后下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁（二兩）秦皮（三兩）黃連（三兩）黃柏（三兩）甘草（二兩）阿膠（二兩）上六味。以水七升。煮取二升半。內(nèi)膠令消盡。分溫三服。

〔衍義〕傷寒厥陰證不利重者。白頭翁湯。四味盡苦寒以治熱?？嘁詧?jiān)腸胃。此產(chǎn)后氣血兩虛。因加阿膠補(bǔ)氣血而止利。甘草緩中通血脈。然下利。血滯也。夫人之血行則利自止。甘草尤為要藥。此方豈獨(dú)治產(chǎn)后哉。

婦人雜病脈證并治第二十二

（論一首脈證合十四條方十四首）婦人中風(fēng)。七八日續(xù)來(lái)寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。

〔衍義〕此下四條。皆出傷寒論中。成注。七八日邪氣入里之時(shí)。本無(wú)寒熱而續(xù)得寒熱。經(jīng)水適斷者。為表邪乘虛入于血室。相搏而血結(jié)不行。經(jīng)水所以斷也。血?dú)馀c邪分爭(zhēng)。致寒熱如瘧。而發(fā)作有時(shí)。與小柴胡以解傳經(jīng)之邪。

婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀者。此為熱入血室。治之無(wú)犯胃氣及上二焦必自愈。

〔衍義〕成注。傷寒發(fā)熱者。寒已成熱也。經(jīng)水適來(lái)。則血室空虛。熱乘虛入血室。若邪入胃。邪客于腑而爭(zhēng)也。

暮則譫語(yǔ)。如見(jiàn)鬼狀。是邪不入腑。

入于血室。而陰爭(zhēng)也。陽(yáng)盛譫語(yǔ)則宜下。此熱入血室。不可與下藥。犯其胃氣。熱入血室。血結(jié)寒熱者。與小柴胡湯。散邪發(fā)汗。熱入血室。胸膈滿。如結(jié)胸狀者。可刺期門(mén)穴。此雖入而無(wú)滿結(jié)。故不可刺。必自愈者。

以經(jīng)行則熱隨血去。血下已。則邪熱悉除而愈矣。發(fā)汗為犯上焦者。發(fā)汗則動(dòng)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣出上焦也。刺期門(mén)為犯中焦者。刺期門(mén)則動(dòng)榮氣。榮氣出中焦也。

婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來(lái)。得之七八日。熱除脈遲。身涼和。胸脅滿如結(jié)胸狀。譫語(yǔ)者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。

〔衍義〕中風(fēng)發(fā)熱惡寒。表病也。若經(jīng)水不來(lái)。表邪傳里則入腑。而不入血室也。經(jīng)水適來(lái)。血室空虛。至七八日。邪傳里之時(shí)。更不入腑。乘虛而入于血室。熱除脈遲。身涼者。邪氣內(nèi)陷。而表證罷也。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語(yǔ)者。熱入血室而里實(shí)。期門(mén)者。肝之幕。肝主血。刺期門(mén)者。瀉血室之熱。審何經(jīng)氣實(shí)。更隨其實(shí)而瀉之。

陽(yáng)明病。下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出。當(dāng)刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。然汗出則愈。

〔衍義〕陽(yáng)明病。熱入血室。迫血下行。下血譫語(yǔ)。陽(yáng)明法當(dāng)汗。以?shī)Z血者無(wú)汗。故但頭汗出也。刺期門(mén)以散血室之熱。隨其實(shí)而瀉之。以除陽(yáng)明之邪。熱散邪除。榮衛(wèi)得通。津液得復(fù)。然汗出而解。明理論。沖是血室。婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽(yáng)明而傳也。

婦人咽中痛。如有炙臠。半夏濃樸湯主之。

半夏濃樸湯方

千金作胸滿。心下堅(jiān)。咽中帖帖如有炙肉。吐之不出。吞之不下。

半夏（一升）濃樸（三兩）茯苓（四兩）生姜（五兩）蘇葉（二兩）上五味。以水七升。煮取四升。分溫四服。日三服。夜一服。

〔衍義〕上焦陽(yáng)也。衛(wèi)氣所治。貴通利而惡閉郁。郁則津液不行而積為涎。膽以咽為使。膽主決斷。氣屬相火。

遇七情至而不決。則火亦郁而不發(fā)。不發(fā)則焰不達(dá)。

不達(dá)則氣如咽。與痰涎結(jié)聚胸中。故若炙臠。千金之病證雖異。然亦以此而致也。用半夏等藥。散郁化痰而已。

婦人臟燥。（一作躁）喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數(shù)欠伸。甘麥大棗湯主之。

甘麥大棗湯方

甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補(bǔ)脾氣。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)以肺之聲為哭。又曰。并于肺則悲。靈樞曰。悲哀動(dòng)中則傷魂。此證因肝虛肺并。傷其魂而然也。蓋肝陽(yáng)臟也。肺陰臟也。陽(yáng)舒而陰慘。肝木發(fā)生之氣。

不勝肅殺之邪。并之。屈而不勝。生化之火被抑。擾亂于下。故發(fā)為臟躁。變?yōu)楸?。所藏之魂。不得并神出入。遂致妄亂。象如神憑。木氣被抑而不前。筋骨拘束而不舒。故數(shù)作欠伸。然治相并之邪。必安之和之。用小麥養(yǎng)肝氣止躁。甘草、大棗之甘。以緩氣之苦急。躁止急緩。則臟安而悲哭愈。然又曰亦補(bǔ)脾氣者。乃肝病先實(shí)脾。不惟畏其傳。且脾實(shí)而肺得母氣以安。庶不離位過(guò)中而復(fù)下并矣。

婦人吐涎沫。醫(yī)反下之。心下痞滿。當(dāng)先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。

〔衍義〕傷寒論表不解。心下有水氣者。用小青龍湯解表散水也。又曰表未解。醫(yī)反下之。陽(yáng)邪內(nèi)陷。實(shí)則結(jié)胸。虛則心下痞。由此觀之。吐涎沫者。蓋由水氣之為病。因反下之為痞。吐涎沫仍在。故先以小青龍治涎沫。然后以瀉心湯除心下之熱痞也。

婦人之病。因虛積冷結(jié)氣。為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年。血寒。積結(jié)胞門(mén)。寒傷經(jīng)絡(luò)。凝堅(jiān)在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤(pán)結(jié)。繞臍寒疝?；騼擅{疼痛。與臟相連或結(jié)熱中。痛在關(guān)元。脈數(shù)無(wú)瘡。肌若魚(yú)鱗。時(shí)著男子。非只女身。在下來(lái)多。經(jīng)候不勻。令陰掣痛。少腹惡寒?；蛞埂Ｏ赂鶜饨?。氣沖急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲?；蛴袘n慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變?nèi)f端。審脈陰陽(yáng)虛實(shí)緊弦。行其針?biāo)?。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當(dāng)辨記。勿謂不然。

〔衍義〕陰陽(yáng)之運(yùn)動(dòng)。有上下。有中外。有歸宿。有倡順。得其道。則變化萬(wàn)象。各司其用。若乖其宜。則隨所適而為病。然二者之病。則以陽(yáng)為主。由陽(yáng)主動(dòng)用以施化者也。而陰者惟虛其體以受之生育而已。若夫邪氣在陰。則凝結(jié)堅(jiān)實(shí)。實(shí)則陽(yáng)不得入而施化。致生諸病不可窮已。仲景敘是數(shù)證。冷積下焦。以見(jiàn)變易無(wú)窮也。所謂經(jīng)水?dāng)嘟^。胞門(mén)寒傷。令陰掣痛。少腹惡寒?；蛞埂Ｏ赂鶜饨?。氣沖急痛。膝脛疼煩。皆由陰結(jié)下焦。陽(yáng)不得入。隨所著沖任之脈而為病也。嘔吐涎沫。

久成肺癰者。必陰結(jié)在少陰經(jīng)。其經(jīng)上連于肺。水因溢上為涎沫。久迫上焦之陽(yáng)。蓄以成肺癰也。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連者。臍在人身正中面。四臟應(yīng)之。其四臟則應(yīng)于上下左右。蓋是生氣所出之原。五臟皆于此受之。今為冷邪凝結(jié)。生發(fā)之氣絕少。正邪相擊而作寒疝。臍間冷結(jié)。連及兩脅。少陽(yáng)發(fā)生之分。并為疼痛。故曰與臟相連也?；蚪Y(jié)熱中。病在關(guān)元者。乃小腸火之幕也。足三陰任脈之所會(huì)。足三陰任脈。盡為積冷于小腸?；饸獠徽?。為郁熱在中。冷熱相搏。故痛在關(guān)元。脈數(shù)無(wú)瘡。肌若魚(yú)鱗者。陰不化血。無(wú)以輸化生肌。滋潤(rùn)于外。徒是孤陽(yáng)行脈。燥消皮毛耳。奄然眩冒。狀如厥癲者。沖任督陰蹺之脈波突而逆。

陽(yáng)亂于上。所以如尸厥癲癇?；驊n慘悲傷。倘多嗔者。此在下腎肝臟陰結(jié)。而陽(yáng)不得入。精泄不固。下泄為帶。魂不舒。志不寧故耳。非鬼神使之也。陰由冷積。榮血內(nèi)結(jié)。不與衛(wèi)和。內(nèi)外成病。求之于陰陽(yáng)交變之道。不可一言而盡。仲景敘其證。復(fù)敘為三十六病。千變?nèi)f端。同脈異證?？趾笕四z柱鼓瑟。而不由于陰陽(yáng)變易之道也。

問(wèn)曰。婦人年五十所。病下利。數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱。少腹里急。腹?jié)M。手掌煩熱。唇口干燥。何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經(jīng)半產(chǎn)。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口干燥。故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

溫經(jīng)湯方

吳茱萸（三兩）當(dāng)歸芎芍藥桂枝人參阿膠生姜丹皮甘草（各二兩）半夏（半升）麥冬（一升去心）上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦止婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來(lái)過(guò)多。及至期不來(lái)。

〔衍義〕下利不止。病屬帶下。何也。婦人二七天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。七七太沖脈衰。天癸竭。地道不通。經(jīng)水遂止。今年五十。經(jīng)絕。胞門(mén)閉塞。沖任脈不復(fù)。輸泄之時(shí)。所積于血。自胞門(mén)化為帶下。無(wú)所從出。大便屬陰。故就大便而下利矣?？即笕挤郊Ｊ欠匠銮Ы?。治女人曾經(jīng)小產(chǎn)?；驇氯　Ｒ曰蜃址譃槎?。金匱以帶下屬半產(chǎn)瘀血。豈帶下三十六病。無(wú)濕熱之實(shí)邪。而盡屬于瘀血虛寒哉。蓋為帶脈居身形之半。凡十二經(jīng)絡(luò)并奇經(jīng)八脈。各挾寒熱之邪。過(guò)而傷之。動(dòng)其沖任。則氣血為之不化。心腎為之不交。變成赤白漏下。治之必察始感何邪。何經(jīng)受害。為虛為發(fā)何狀。脈見(jiàn)何象。令在寒暑隨宜。以權(quán)變治之可也。豈概云三十六病。盡切是方乎。終不若仲景之有原委。而可為后世法也。蓋小產(chǎn)是胞脈已虛。不能生新推陳。致血瘀積在下。而生發(fā)之氣。起于下焦。固藏之政。亦司下焦。下焦瘀積在下。而既結(jié)于陰。則上焦之陽(yáng)不入矣。遂成少腹里急。腹?jié)M。四藏失政。則五液時(shí)下。其陽(yáng)至暮。當(dāng)行于陰而不得入。獨(dú)浮于上。為發(fā)熱。為掌上熱。為唇口干燥。故必開(kāi)痹破陰結(jié)。引陽(yáng)行下。皆吳茱萸主之。

益新推陳。又芎歸為臣。丹皮佐之。然推陳藥固多。獨(dú)用丹皮者。易老謂其能治神志不足。血積胞中。心腎不交。非直達(dá)其處者。不能通其神志之氣。用半夏以解寒熱之結(jié)。阿膠、人參補(bǔ)氣血之不足。麥冬助丹皮。引心氣入陰。又治客熱唇口干燥。桂枝、生姜發(fā)達(dá)生化之氣。甘草益元?dú)?。和諸藥。婦人小腹寒不受胎者。

崩中去血。皆因虛寒結(jié)陰而陽(yáng)不得入耳。盡可治之。設(shè)有脈沉數(shù)。而陽(yáng)乘陰者。

亦為帶下不成孕。崩中去血等證。又烏可用是治之。必須脈辨也。

帶下經(jīng)水不利。少腹?jié)M痛。經(jīng)一月再見(jiàn)者。土瓜根散主之。

土瓜根散方

陰腫亦治之。

土瓜根芍藥桂枝蟲(chóng)（各二兩）上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。

〔衍義〕此亦因瘀血而病者。經(jīng)水即不利。一月再見(jiàn)之不同。皆沖任瘀血之病。土瓜根者。能通月水。消瘀血。生津液。津生則化血也。芍藥主邪氣腹痛。除血痹。開(kāi)陰寒。桂枝通血脈。引陽(yáng)氣。蟲(chóng)破血積。以消行之。非獨(dú)血積沖任者有是證。肝藏血。主化生之氣。與沖任同病。而脈循陰器。任督脈亦結(jié)陰下。故皆用是湯治之。腫非惟男子之睪丸。婦人之陰戶亦有之。多在產(chǎn)時(shí)瘀血。流入作痛。下墜出戶也。

寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。旋復(fù)花湯主之。（方見(jiàn)十一卷）〔衍義〕本文之注見(jiàn)前方藥。本草謂旋復(fù)花主結(jié)氣。脅下滿。通血脈。去臟家熱。蔥管亦主寒熱。安胎。除肝邪。且更能主血。新絳疑是緋帛也。凡系帛皆理血。血色紅。用絳尤切于活血。肝為藏血。主生化。故沖任之脈成月事。及胞胎者。皆統(tǒng)屬之。三味入肝理血。除邪散結(jié)。豈非以氣陽(yáng)也。血陰也。氣少則無(wú)陽(yáng)。無(wú)陽(yáng)則寒。血虛則無(wú)陰。無(wú)陰則熱。兩虛相搏。以害其肝之生化歟。所以用是湯。先解其結(jié)聚之邪也。而溫補(bǔ)其虛寒者。必另有法矣。

婦人陷經(jīng)漏下黑不解。膠姜湯注之。（方缺）〔衍義〕氣倡而血從。則百脈流動(dòng)。以候其天癸?？劣行耙宰柚?。則血不從其氣而自陷于血海。血海者。腎主之。腎寒水也。色黑。是以漏下黑矣。猶內(nèi)經(jīng)所云結(jié)陰下血也。方雖不全見(jiàn)。膠艾二物亦足治之。艾火皮膚灸之。尚能內(nèi)入。況服之而不自陽(yáng)引入于陰乎。姜以散其陰。開(kāi)通腠理。致津液行氣也。

婦人少腹?jié)M如敦狀。小便微難而不渴。生（恐是經(jīng)字）后者。此為水與血俱結(jié)在血室也。

大黃甘遂湯主之。

大黃甘遂湯方

大黃（四兩）甘遂（二兩）阿膠（二兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。其血當(dāng)下。

〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂水入經(jīng)。其血乃成。則血由水化。今乃言血與水并何哉。嘗思水有清濁。清則入經(jīng)化血。濁則為溺為唾。茍因氣之濁亂者入之。則不能化血而為血害。其清者。初雖為水而色白。至于坎離之變。從火化而變赤。如月之稟日光為盈虧。與陽(yáng)隨動(dòng)。流轉(zhuǎn)上下。行諸經(jīng)脈。與水性異矣。水性惟能潤(rùn)下。茍下流不通。必注于澤。所以水失其道。入于肌表者。作身腫。入于筋骨者。作肢節(jié)腫。此入于血室。故作少腹如敦狀。然血室雖與膀胱異道。膀胱是行水之府。水蓄血室。

氣有相感也。故膀胱之氣亦不化。而小便微難矣。若小便自如而少腹如敦者。

則不謂之水并。當(dāng)是他邪血積可知矣。用甘遂取其直達(dá)水停之處。大黃蕩瘀血。阿膠引為血室向?qū)?。且補(bǔ)其不足也。

婦入經(jīng)水不利下。抵當(dāng)湯主之。

抵當(dāng)湯方

（亦治男子膀胱滿急有瘀血者）水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲(chóng)（三十枚熬去翅足）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩酒浸）上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。

〔衍義〕傷寒論陽(yáng)明證。其人喜忘者。必有蓄血。大便黑色。抵當(dāng)湯主之。發(fā)熱下之不解。六七日不大便者。有瘀血。亦宜是湯。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。宜抵當(dāng)丸。三者有病狀而后立方。今只云經(jīng)水不利下。豈遂血蓄不通而非虛損耶。此必有蓄血情狀。而出是方也。

婦人經(jīng)水閉不利。臟堅(jiān)癖不止。中有干血。下白物。礬石丸主之。

礬石丸方

礬石（三分燒）杏仁（一分）上二味。末之。煉蜜和丸。如棗核大。五內(nèi)中。劇者再內(nèi)之。

〔衍義〕子宮血積。不與氣和。故新血不至。遂成干血。堅(jiān)癖外連于戶。津液不行?；癁榘孜?。是用礬石消堅(jiān)癖。破干血。杏仁利氣開(kāi)閉。潤(rùn)臟之燥。蜜以佐之。內(nèi)子戶。

藥氣可直達(dá)于子宮矣。設(shè)干血在沖任之海者。必服藥以下之。內(nèi)之不能去也。

婦人六十二種風(fēng)。及腹中血?dú)獯掏?。紅藍(lán)花酒主之。

紅藍(lán)花酒方

紅藍(lán)花（一兩）上一味。以酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再服。

〔衍義〕注疑非仲景方。傷寒論一部。以風(fēng)寒二邪。必復(fù)言其傳變。然后出方。乃云六十二種風(fēng)。盡以一藥治之。寧無(wú)寒熱虛實(shí)上下表里之異。其非仲景法明矣。

雖然。原其立方之旨。將謂婦人以血為主。一月一瀉。然后和平。若風(fēng)邪與血凝搏?；虿惠斞?。以阻其月事?；虿涣鬓D(zhuǎn)經(jīng)絡(luò)。以閉其榮衛(wèi)?；騼?nèi)觸臟腑。以違其和。因隨取止。遂有不一之病。所以治之。惟有破血通經(jīng)。用紅花酒。則血開(kāi)氣行。而風(fēng)亦散矣。

婦人腹中諸疾痛。當(dāng)歸芍藥散主之。

〔衍義〕此腹痛者。由中氣脾土不能升。陰陽(yáng)二氣乖離。肝木乘克而作痛。故用是湯補(bǔ)中伐木。通行陰陽(yáng)也。

婦人腹中痛。小建中湯主之。

問(wèn)曰。婦人病飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者。何也。師曰。此名轉(zhuǎn)胞。不得溺也。

以胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。

〔衍義〕此方在虛勞中。治腰痛小便不利。小腹拘急。此亦用之何也。蓋因腎虛用之。若飲而短氣者。亦用此利小便。則可見(jiàn)其轉(zhuǎn)胞之病。為胞居膀胱之室。因下焦氣衰。惟內(nèi)水濕在中。不得氣化而出。遂致鼓急其胞。因轉(zhuǎn)筋不正。了戾其溺之宗。水既不出。經(jīng)氣遂逆。上沖于肺。肺所主之榮衛(wèi)。不得入于陰。蓄積于上。故煩熱不得臥而倚息也。用此補(bǔ)腎則氣化。氣化則水行。水行則邪者降而愈矣。

然轉(zhuǎn)胞之病。豈盡由下焦腎虛致耶?；蛑薪箽馓撏翝?。下干害其胞。與上焦肺氣壅塞。不化于下焦?；蛱ブ貕浩浒??；蛉棠缛敕?。皆足成此病。必求所因以治之也。

婦人陰寒。溫中坐藥蛇床子散主之。

蛇床子散方

蛇床子仁上一味。末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內(nèi)之。自然溫。（白粉即米粉藉之以和合也）〔衍義〕風(fēng)寒入陰戶。痹而或冷?；蛴蒙叽惨云鹌潢幏种?yáng)。陽(yáng)強(qiáng)則痹開(kāi)而溫矣。

少陰脈滑而數(shù)者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。野狼牙湯洗之。

野狼牙湯方

野狼牙（三兩）上一味，以水四升。煮取半升。以綿纏箸如繭。浸湯瀝陰中。日四遍。

〔衍義〕少陰脈滑。陰中血熱也。濕熱積陰戶。生瘡。甚則蟲(chóng)出蝕爛。野狼牙味苦酸咸。

主邪熱氣殺蟲(chóng)。后人瘡藥多用之。

胃氣下泄。陰吹而正喧。此谷氣之實(shí)也。膏發(fā)煎導(dǎo)之。

〔衍義〕陽(yáng)明脈屬于宗筋。會(huì)于氣街。若陽(yáng)明不能升發(fā)谷氣上行。變?yōu)闈嵝啊７葱瓜吕?。子宮受抑。氣不上通。故從陰戶作聲而吹出。豬脂補(bǔ)下焦。生血潤(rùn)腠理。亂發(fā)通關(guān)格。腠理開(kāi)。關(guān)格通。則中焦各得升降而氣歸故道已。

補(bǔ)方

苦參湯方

（治狐惑蝕于下部咽干洗之要略目錄云龐氏方二注同）苦參（半斤）槐白皮（四兩）野狼牙根（四兩）

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫服一升。服已。須臾啜稀粥一升余。以助藥力。

小承氣湯方

大黃（四兩去皮）濃樸（二兩炙去皮）枳實(shí)（三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫三服。

附子湯方

附子（二枚生用去皮）茯苓（三兩）白芍（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

以上四方。二注有目缺方。

天雄散方

（要略眉詮喻先生曰治上焦陽(yáng)虛）天雄（三兩炮）白術(shù)（八兩）桂枝（六兩）龍骨（三兩）上四味。杵為散。酒服半錢(qián)匕。日三服。不知。稍增之。

千金翼炙甘草湯方

治虛勞不足。汗出而悶。脈結(jié)悸。行動(dòng)如常。不出百日。危急者十一日死。

甘草（四兩炙）桂枝（三兩）生姜（三兩）麥冬（半升）麻仁（半升）人參（二兩）阿膠（二兩）大棗（三十枚）生地黃（一斤）上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升去滓。內(nèi)膠消盡。溫服一升。日三服。

肘后獺肝散方

治冷勞。又主鬼疰。一同相染。

獺肝（一具）炙干末之。水服方寸匕。日三服。

千金甘草湯方

（要略注曰治肺痿之熱由于虛不可直攻）甘草上一味。以水三升。煮減半。分溫三服。

千金生姜甘草湯方

治肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。

生姜（五兩）人參（三兩）甘草（四兩）大棗（十五枚）上四味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

千金桂枝去芍藥加皂莢湯方

生姜（二兩）甘草（二兩）大棗（十枚）皂莢（一枚去皮炙焦）上五味。以水七升。微微火煮。取三升。分溫三服。

外臺(tái)桔梗白散方

治咳而胸滿。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)出濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者為肺癰。

桔梗（三分）貝母（三分）巴豆（一分去皮熬研如脂）上三味為散。強(qiáng)人飲服半錢(qián)匕。羸者減之。病在膈上者吐膿。在膈下者瀉出。若下多不止。飲冷水一杯則定。

千金葦莖湯方

治咳有微熱煩滿。胸中甲錯(cuò)。是為肺癰。

葦莖（二升）薏苡仁（半升）桃仁（五十粒）瓜瓣（半升）上四味。以水一斗。先煮葦莖得五升。去滓。內(nèi)諸藥。煮取二升。服一升。再服當(dāng)吐如膿。

外臺(tái)柴胡桂枝湯方

治心腹卒中痛者。

柴胡（四兩）黃芩（一兩半）人參（一兩半）半夏（六枚）大棗（六枚）生姜（一兩半）桂枝（一兩半）芍藥（一兩）甘草（一兩）上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。

外臺(tái)走馬湯方

治中惡。心痛腹脹。大便不通。

巴豆（二枚去皮心熬）杏仁（二枚）上二味。以綿纏槌令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當(dāng)下。老小量之。通治飛尸鬼?yè)舨　?/span>

外臺(tái)黃芩湯方

治干嘔下利。

黃芩（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）桂枝（一兩）大棗（十二枚）半夏（半升）上六味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

排膿散方

枳實(shí)（十六枚）芍藥（六分）桔梗（二分）上三味。杵為散。取雞子黃一枚。以藥散與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。

排膿湯方

（要略注曰以上兩方概治瘡癰不能散者不獨(dú)為腸癰腫癰設(shè)也）甘草（二兩）桔梗（三兩）生姜（一兩）大棗（十枚）上四味。以水三升。煮取一升。溫服五合。日再服。

千金三物黃芩湯方

治婦人在草蓐自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱不痛者。此湯主之。

黃芩（一兩）苦參（二兩）干地黃（四兩）上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲(chóng)。

千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯方

治婦人產(chǎn)后。虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急。摩痛引腰背。

不能食飲。產(chǎn)后一月。日得服四五劑為善。令人強(qiáng)壯宜。

當(dāng)歸（四兩）桂枝（三兩）芍藥（六兩）生姜（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）上六味。以水一斗煮取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內(nèi)之。于火上暖令飴消。若去血過(guò)多崩傷。內(nèi)衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成內(nèi)阿膠。若無(wú)當(dāng)歸。以芎代之。若無(wú)生姜。以干姜代之。

小兒疳蟲(chóng)蝕齒方

雄黃葶藶上二味末之。取臘日豬脂熔。以槐枝綿裹頭四五枚。蘸藥烙之。

以上十六方。從要略第六卷至第二十二卷補(bǔ)入。

附補(bǔ)苦參湯方

（此要略中所載與其目錄龐氏方異不知何出今亦附補(bǔ)）苦參（一升）以水一斗。煎取七升。去滓。熏洗。日三服。