金匱玉函要略輯義

金匱玉函要略方論序

張仲景為傷寒雜病論合十六卷。今世但傳傷寒論十卷。雜病未見其書?；蛴谥T家方中。載其一二矣。

翰林學(xué)士王洙。在館閣日。于蠹簡中。得仲景金匱玉函要略方三卷。上則辨?zhèn)?。中則論雜病。下則載其方。

并療婦人。乃錄而傳之士流。才數(shù)家耳。嘗以對方證對者。施之于人。其效若神。然而或有證而無方?；蛴蟹蕉鵁o證。救疾治病。其有未備。國家詔儒臣。校正醫(yī)書。臣奇先校正傷寒論。次校定金匱玉函經(jīng)。今又校成此書。仍以逐方次于證候之下。使倉卒之際。便于檢用也。又采散在諸家之方。附于逐篇之末。以廣其法。

以其傷寒文多節(jié)略。故斷自雜病以下。終于飲食禁忌。凡二十五篇。除重復(fù)。合二百六十二方。（程云仲景只二百二十九方。余俱附方。）勒成上中下三卷。依舊名曰金匱方論。臣奇嘗讀魏志華佗傳云。出書一卷曰。此書可以活人。每觀華佗凡所療病。多尚奇怪。不合圣人之經(jīng)。臣奇謂活人者。必仲景之書也。大哉炎農(nóng)圣法。

屬我盛旦。恭惟主上丕承大統(tǒng)。撫育元元。頒行方書。拯濟疾苦。使和氣盈溢。而萬物莫不盡和矣。太子右贊善大夫。臣高保衡。尚書都官員外郎。臣孫奇。司封郎中充秘閣校理。臣林億等。傳上。

案魏志華佗傳云。佗臨死出一卷書。與獄吏曰。此可以活人。吏畏法不受。佗亦不強。索火燒之。此佗書無傳明矣。而張蕆活人書序云。華佗指張長沙傷寒論。為活人書。襄陽府志云。仲景著傷寒論十卷。行于世。華佗讀而喜曰。此真活人書。而丁德用注難經(jīng)。則云難經(jīng)歷代傳之一人。至魏華佗。乃燼其文于獄下。此則難經(jīng)為燼余之文。此皆實無其事。不過藉佗。而神其書耳。

仲景金匱錄。岐黃素難之方。近將千卷?；计浠祀s煩重。有求難得。故周流華裔九州之內(nèi)。收合奇異。

捃拾遺逸。揀選諸經(jīng)筋髓。以為方論一編。其諸救療暴病。使知其次第。凡此藥石者是諸仙之所造。服之將來固無夭橫?；蛑委煵辉??；虮粠熣`。幸具詳焉。（此一篇。宋本。俞本。趙本。并載林億等序后。）按葛氏肘后方序云。仲景元化劉戴秘要金匱。綠帙黃素方。近將千卷?；计浠祀s煩重。有求難得。故周流華夏九州之中。收合奇異。捃拾遺逸。選而集之。使種類殊分。緩急易簡。凡為百卷。名曰玉函。然非有力。不能盡寫。云云。（亦見抱樸子。）茲所載文。與此頗同。但首尾異耳。徐本刪之。為是。

金匱要略序

（出趙本。）圣人設(shè)醫(yī)道。以濟夭枉。俾天下萬世。人盡天年。博施濟眾。仁不可加矣。其后繼圣開學(xué)。造極精妙。

著于時名于后者。和緩扁倉之外。亦不多見。信斯道之難明也與。漢長沙太守張仲景。以穎特之資。徑造閫奧。

于是采摭群書。作傷寒卒病論方合十六卷。以淑后學(xué)。遵而用之。困蘇廢起。莫不應(yīng)效若神跡。其功在天下。

猶水火谷粟然。是其書可有。而不可無者也。惜乎后之傳者。止得十卷。而六卷則亡之。宋翰林學(xué)士王洙。

偶得雜病方三卷于蠹簡中。名曰金匱方論。即其書也。豐城之劍。不終埋沒。何其幸耶。林億等奉旨校正。并版行于世。今之傳者。復(fù)失三卷。豈非世無和氏。而至寶妄倫于荊石與。仆幼嗜醫(yī)書。旁索群隱。乃獲于盱之丘氏。遂得與前十卷。表里相資。學(xué)之者動免掣肘。嗚呼。張茂先嘗言。神物終當(dāng)有合。是書也。

安知不有所待。而合顯于今也。故不敢秘。特勒諸梓。與四方共之。由是張氏之學(xué)不遺。軒岐之道昭著。林林總總。壽域同躋。豈曰小補之哉。后至元庚辰樵川玉佩鄧珍敬序。

大明應(yīng)天徐熔謹按文獻通考。二百二十二卷中。金匱玉函經(jīng)八卷條下。晁氏曰。漢張仲景撰。晉王叔和集。設(shè)答問。雜病形證脈理。參以療治之方。仁宗朝。王洙得于館中。用之甚效。合二百六十二方。（案宋晁公武撰郡齋讀書志。趙希弁作附志。此乃系附志所載陳振孫書錄解題。作三卷是。）據(jù)此并前林序云。

依舊名曰金匱方論。則王洙館中所得。名曰金匱玉函要略方。系五代時改名耳。所以通考只云金匱玉函經(jīng)也。是金匱玉函經(jīng)。元時已無矣。夫金匱玉函經(jīng)八卷。東漢張仲景祖書名也。金匱方論三卷。傷寒論十卷。似西晉王叔和選集撰次后。

俗傳書名也。（案元明之際。玉函經(jīng)八卷?；薅粋?。徐不及寓目。故有此說。不可從。）若金匱玉函要略方。五代及宋。相沿書名也。今單名金匱要略。而去其玉函二字。愈遠而愈失其真矣。又據(jù)晉皇甫謐甲乙云。仲景論廣伊芳尹湯液。用之多驗。王叔和撰次仲景選論甚精。指事施用。即今俗所分傷寒論。金匱要略是也。孫真人千金云。江南諸師。秘仲景傷寒方法不傳。是叔和選論。思邈亦未曾研也。惟文潞公藥準云。仲景為群方之祖。朱奉議活人書云。古人治傷寒有法。治雜病有方。葛稚川作肘后。孫真人作千金。陶隱居作集驗。玄晏先生作甲乙。其論傷寒治法者。長沙太守一人而已。華佗指張長沙傷寒論。為活人書。昔人又以金匱玉函名之。其重于世如此。然其言雅非精于經(jīng)絡(luò)。不能曉會。若孫思邈。則未能詳仲景之用心者。是宋時才分傷寒論金匱要略為二書也。成聊攝明理論云。自古諸方。歷歲浸遠。難可考評。惟仲景之方。最為眾方之祖。是以仲景本伊芳尹之法。伊芳尹本神農(nóng)之經(jīng)。醫(yī)帙之中。特為樞要。參今法古。不越毫末。乃大圣之所作也。劉河間原病式云。自黃帝之后。二千五百有余年。有仲景方論一十六卷。使后之學(xué)人。

有可根據(jù)。文亦玄奧。以致今之學(xué)人。尚為難焉。故今人所習(xí)。皆近代方論而已。但究其末。而不求其本。

唯近世朱奉議多得其意。遂以本仲景之論。而兼諸書之說。作活人書。其言直。其類辯。使后學(xué)人。易為尋檢施行。故今之用者多矣。據(jù)河間十六卷之言。此時仲景書。尚未分傷寒雜病為二門也。或金匱玉函經(jīng)八卷。

坊間分作十六卷。亦未可知。（案河間就仲景自序等而言之耳。金時必?zé)o為十六卷者焉。）故東垣內(nèi)外傷辯惑論曰。易張先生云。仲景藥為萬世法。號群方之祖。治雜病若神。后之醫(yī)者。宗內(nèi)經(jīng)法。學(xué)仲景心?？梢詾閹熞?。王海藏此事難知云。余讀醫(yī)書幾十載矣。所仰慕者。仲景一書為尤。然讀之未易洞達其趣。欲得一師指之。遍國中無有能知者。故于醫(yī)壘元戎云。折中湯液萬世不易之法。當(dāng)以仲景為祖。又云。金匱玉函要略。傷寒論。皆張仲景祖神農(nóng)。法伊芳尹。體箕子而作也。唐宋以來。如孫思邈葛稚川朱奉議王朝奉輩。其余名醫(yī)雖多。皆不出仲景書。又湯液本草。于孫葛朱王外。

添王叔和范汪胡洽錢仲陽成無己陳無擇云。其議論方定。增減變易。千狀萬態(tài)。無有一毫不出于仲景者。潔古張元素。其子張璧。東垣李明之。皆祖張仲景湯液。惜乎世莫有能知者。又云。仲景廣湯液為大法。晉宋以來。號名醫(yī)者。皆出于此。又按丹溪局方發(fā)揮?；騿栐弧Ｖ倬爸蝹话僖皇?。治雜病金匱要略。二十有三門。何也。答曰。仲景諸方。實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩也。后之欲為方圓平直者。必于是而取則焉。曰。

要略之方。果足用乎。曰。天地氣化無窮。人身之病。亦變化無窮。仲景之書。載道者也。醫(yī)之良者。引例推類?？芍^無窮之應(yīng)用。借令略有加減修合。終難逾越矩度。又曰。圓機活法。內(nèi)經(jīng)具舉。與經(jīng)意合者。仲景書也。仲景因病以制方。局方制藥以俟病。據(jù)數(shù)家說。是元末及我國朝初。醫(yī)家方分傷寒雜病為二家也。

只因聊攝七十八歲。撰成明理論。八十歲時。注完傷寒論。未暇注金匱論。所以俗醫(yī)分為二門。致今時眾口一辭。誚仲景能治傷寒。而不能療雜證也。冤哉。余素慨金匱方論。與傷寒論。暌離孤處。及注解傷寒論。又明理論。乖散失群。已近五百年。因謀諸新安師古吳君。校壽一梓。成濟暌而得會遇。庶業(yè)醫(yī)音。弗致得此失彼。各自專門為粗陋。又冀華劍復(fù)合。昌鏡再圓。

天作之合云爾。萬歷戊戌。孟夏吉日。

匿跡市隱逸人謹識。

金匱玉函要略綜概

案張仲景自序曰。作傷寒雜病論合十六卷。而梁七錄。張仲景辨?zhèn)?。新唐藝文志。傷寒卒病論十卷。此乃今所傳傷寒論。所謂十六卷中之十卷。其六卷。則雜病論。即今金匱要略。其遺佚者。（元鄧珍序中亦嘗論之）考千金方。江南諸師。秘仲景要方不傳。隋巢元方作病源論。其傷寒門中。有傷寒論文。而不著仲景之名。蓋據(jù)短劇所引。而收載乎。然于其婦人三十六疾。則云。仲景義最玄深。非愚淺能解。巢氏豈特寓目于雜病論。而未及傷寒論耶。孫思邈晚年。獲仲景原本。收翼方第九卷第十卷中。而他門并無引仲景者。孫氏豈特得研傷寒論。而未及見雜病論耶。后天寶中。至王燾撰外臺秘要。載此書方藥。而云出張仲景傷寒論。乃其不易舊目者。原書或僅存于臺閣中。而王氏特得窺之耶。（詳見傷寒綜概中。）意者仲景之書。自晉經(jīng)隋唐。或顯或晦。或離或合。其傳不一如此。蓋唐時有合傷寒雜病論。改名金匱玉函。

以傳之者。（今玉函經(jīng)。亦是系乎唐末人所號。即是傷寒論之異本。如其總例。則于晉及六朝經(jīng)方中。

而湊合所撰。疑出于道家者流也。）后人因刪略其要。約為三卷。更名曰金匱玉函要略歟。不爾則其所以名要略之義。竟不可曉焉。況林億序云。傷寒文多節(jié)略。傷寒乃有傷寒全本。故知其多節(jié)略。至雜病。則雖無他本可考。以傷寒例之。則其節(jié)略舊文可復(fù)知也。林序又云依舊名曰金匱方論。徐熔因謂王洙館中所得。名曰金匱玉函要略方論。系五代時改名耳。然周禮疾醫(yī)職。賈公彥疏。張仲景金匱云。神農(nóng)能嘗百藥。則炎帝者也。今要略無此文。豈系其所刪略耶。以此知唐時已有金匱之目。必非五代時改名也。而隋及舊新唐志中。無仲景金匱玉函。究其目之所由。晉書葛洪傳云。洪著金匱藥方百卷。據(jù)肘后方。及抱樸子。自云所撰百卷。名曰玉函方。則二者必是一書。（葛洪又著玉函煎方五卷。見隋志。）由是觀之。金匱玉函。原是葛洪所命書。即唐人尊宗仲景者。遂取而為之標題。以珍秘不出之故。著錄失其目歟。（林億金匱玉函經(jīng)疏云。緣仲景有金匱錄。故以金匱玉函名。取寶而藏之義也。案仲景金匱。他書無其目。唯宋本及俞稿本。趙開美本。

林序后。有一小序云。仲景金匱錄云云。僅出于此。予每疑之。然宋本已載之。則此必唐末作要略者所撰。其文原于肘后方序。及抱樸子。味其旨趣。泛濫不經(jīng)。亦是道流之筆耳。）漢志。有堪輿金匱十四卷。高紀。如淳云。金匱。猶金滕也。師古曰。以金為匱。保慎之義。王子年拾遺記。

周靈王時。浮提之國。獻神通善書二人。佐老子撰道德經(jīng)。寫以玉牒。編以金繩。貯以玉函。神仙傳。衛(wèi)叔卿入太華山。謂其子度世曰。汝歸。當(dāng)取吾齋室西北隅。大柱下玉函。函中有神素書。取而按方合服之。一年可能乘云而行。淮南要略訓(xùn)。高誘注曰。鴻烈二十篇。略數(shù)其要。明其所指。序其微妙。論其大體也。命名之義。豈其出于此耶?；矢χk云。仲景垂妙于定方。（晉書本傳。）陶弘景云。惟仲景一部。

最為眾方之祖。又悉根據(jù)本草。但其善診脈明氣候。以意消息之爾。（出本草序例。）二氏距仲景未遠。其言如此。然而要略中方論。盡有不合繩墨者。故今人或云。某論非仲景之舊。或云。某方非仲景之真。

肆意刪改。以為復(fù)古。（程林輩亦已論之。）此誤也。巢氏病源。引短劇云。華佗之精微。方類單省。而仲景經(jīng)有侯氏黑散。紫石英方。皆數(shù)種相出入節(jié)度。陳延之以晉初人。其言亦如是。此他至篇末宋人附方。

千金外臺中。引仲景者頗多。豈知今之致疑者。盡非仲景之本論原方乎。此宜存而不議焉。（近代清姚際恒著古今偽書考云。金匱玉函經(jīng)。又名金匱要略。稱漢張仲景撰。晉王叔和集。案此非仲景撰。乃后人偽托者。蓋概論也。）歷覽史志。傷寒論玉函經(jīng)。及要略之外。仲景書目。猶載數(shù)部。黃素方二十五卷。傷寒身驗方一卷。評病要方二卷。以上出七錄。療婦人方二卷。出隋志。（陳自明婦人良方云。男子婦人傷寒。仲景治法。別無異議。比見民間。有婦人傷寒方書。稱仲景所撰而王叔和為之序。以法考之。間有可取。疑非古方。特假圣人之名。以信其說于天下也。）張仲景方卷十五。（太平御覽引張仲景方序論。載仲景。及張伯祖衛(wèi)沈事。）見隋志及舊新唐志。脈經(jīng)。五臟榮衛(wèi)論。五臟論。療黃經(jīng)口齒論。各一卷。出宋志。凡十部。五十卷。今無一存。實可惜矣。寬政甲寅春正月晦書于日光山中永觀精舍。丹波元簡廉夫。

余向者撰傷寒論輯義。而又輯金匱方論之義。屬草于文化丙寅九月十日。呵凍揮汗。未竟一期。至今年八月六日而訖。如綜概一篇。乃十余年前所著。今略加改竄。以揭卷首。所校諸本。曰宋本。（不載雜療以下。）曰徐熔本。（收于醫(yī)統(tǒng)正脈中。）曰俞稿本。曰趙開美本也。采輯注家。徐者彬也。（論注。）程者。林也。（直解）沈者。明宗也。（編注）魏者。荔彤也。（本義）尤者。怡也。（心典）鑒者。醫(yī)宗金鑒也。

（程云。明初有趙以德注。嗣后有胡引年注。方論訛舛甚多。此間二家。并無傳。）其體例。一如傷寒輯義。

因不別作序及凡例。唯恐考據(jù)未確。舛漏猶多。不敢示之大方。聊以授兒輩云。櫟蔭拙者元簡識。

男元胤元堅對讀

論十三首、脈證三條

問曰。上工治未病。何也。師曰。夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實脾。四季脾旺不受邪。即勿補之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實脾。惟治肝也。夫肝之病。補用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛。則傷肺。肺被傷。

則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法。實則不在用之。經(jīng)曰虛虛實實。補不足損有余。是其義也。余臟準此。（趙本。心火氣盛下。更有心火氣盛四字。肝氣盛下。

有故實脾三字。并是。）〔程〕治未病者。謂治未病之臟腑。非治未病之人也。愚謂見肝補脾則可。若謂補脾則傷腎。腎可傷乎?；鹗t傷肺。肺可傷乎。然則肝病雖愈。又當(dāng)準此法。以治肺治腎。五臟似無寧日也。傷字當(dāng)作制字看。制之則五臟和平。而諸病不作矣。

〔尤〕按素問云。邪氣之客于身也。以勝相加。肝應(yīng)木而勝脾土。以是知肝病當(dāng)傳脾也。實脾者。助令氣旺使不受邪。所謂治未病也。設(shè)不知而徒治其肝。則肝病未已。脾病復(fù)起。豈上工之事哉。肝之病。補用酸者。肝不足則益之以其本味也。與內(nèi)經(jīng)以辛補之之說不同。

然肝以陰臟。而含生氣。以辛補者。所以助其用。補用酸者。所以益其體。言雖異。而理各當(dāng)也。助用苦焦者。千金所謂心旺則氣感于肝也。益用甘味之藥調(diào)之者。越人所謂損其肝者。緩其中也。酸入肝以下十五句。疑非仲景原文。類后人謬添注腳。編書者誤收之也。蓋仲景治肝補脾之要。在脾實而不受肝邪。非補脾以傷腎。縱火以刑金之謂。果爾則是所全者少。而所傷者反多也。且脾得補。而肺將自旺。腎受傷必虛及其子。何制金強木之有哉。細按語意。見肝之病以下九句。是答上工治未病之辭。補用酸三句。乃別出肝虛正治之法。觀下文云。肝虛則用此法。實則不在用之?？梢砸娨印Ｉw臟腑惟虛者受之。而實者不受。臟邪惟實。則能傳。而虛則不傳。故治肝實者。先實脾土。以杜滋蔓之禍。治肝虛者。直補本宮。以防外侮之端。此仲景虛實并舉之要旨也。后人不察肝病緩中之理。

謬執(zhí)甘先入脾之語。遂略酸與焦苦。而獨于甘味。曲窮其說。以為是即治肝補脾之要妙。昔賢云。辭知其所蔽。此之謂耶。

〔鑒〕中工不曉虛實。虛者瀉之。是為虛虛。實者補之。是為實實。非其義也。上工知其虛實。補其不足。損其有余。是其義也。

案七十七難曰。經(jīng)言。上工治未病。中工治已病者。何謂也。然所謂治未病者。見肝之病。則知肝當(dāng)傳之與脾。故先實其脾氣。無令得受肝之邪。故曰治未病焉。云云。八十一難曰。經(jīng)言無實實虛虛。損不足而益有余。并本條之義也。傷腎。三因。引本經(jīng)作制腎。程注蓋本于此。肝虛。三因。

作虛肝。今據(jù)尤注。以十五句為注腳。則文義相接。旨趣明晰。不必作虛肝也。

夫人稟五常。因風(fēng)氣而生長。風(fēng)氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五臟元真通暢。人即安和?？蜌庑帮L(fēng)。中人多死。千般難。不越三條。一者。經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因也。二者。

四肢九竅。血脈相傳。壅塞不通。為外皮膚所中也。三者。房室金刃。蟲獸所傷。以此詳之。病由都盡。若人能養(yǎng)慎。不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)。未流傳腑臟。即醫(yī)治之。四肢才覺重滯。即導(dǎo)引吐納。針灸膏摩。勿令九竅閉塞。更能無犯王法。禽獸災(zāi)傷房室。勿令竭乏。服食節(jié)其冷熱?？嗨嵝粮省２磺残误w有衰。病則無由入其腠理。腠者。是三焦通會元真之處。為血氣所注。理者。是皮膚臟腑之紋理也。（稟。徐彬本。沈本。金鑒。作秉。才。趙本。作才。）〔沈〕此條是書中大旨。通部之綱領(lǐng)。前人誤編次章。茲冠于首以正頭緒。不致紛紜也。五常者。五行也。夫人秉五常。即秉天地五行陰陽之常氣。氣。即風(fēng)也。然風(fēng)即東方甲乙。生發(fā)之氣為四時六氣之首。而天氣化生。長養(yǎng)萬物。必隨八風(fēng)動蕩之機而發(fā)。發(fā)則寒暑燥濕火。相隨應(yīng)時而化。人感此氣而成。謂因風(fēng)氣而生長。然風(fēng)有邪正。正風(fēng)者。即溫和之風(fēng)。生育萬物也。邪風(fēng)者。乃飄HT之風(fēng)。肅殺萬物。故以風(fēng)氣雖能生萬物。亦能害萬物。如水能浮舟。亦能覆舟之譬。五臟元真通暢。人即安和者。謂人之內(nèi)氣不虛。則不受邪而為病也。若天氣寒時而反熱。熱時而反寒。為客氣邪風(fēng)。中人多死。乃謂沖方來者。傷人之風(fēng)也。凡人身之病。不出表里陰陽。內(nèi)因外因不內(nèi)外之三因。故曰。千般難。不越三條。一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑。為內(nèi)所因。即大邪中表。感冒風(fēng)寒。傳經(jīng)入里。乃經(jīng)絡(luò)受邪之病也。二者。邪從四肢九竅。入于血脈。肌肉筋骨。

壅塞不通。即拘攣癱瘓風(fēng)痹之類。為外皮膚所中。是軀殼井滎俞合募原。受邪為病也。三者不從六淫。而因房室蟲獸所傷。為不內(nèi)外因。即自作勞傷之病也。靈樞曰。虛邪不能獨傷人。必因身形之虛。而后客之。故得三焦之氣。統(tǒng)領(lǐng)氣血津液。充溢臟腑腠理。則邪不能入。所謂病則無由入其腠理。然三焦之氣。

充溢軀殼臟腑。肌肉皮膚。相合罅隙之路為腠。故為三焦通會元真之處。為血氣所注。而精津血液。溉灌滋滲。臟腑筋骨。肌肉皮膚。出入之竅為理。故為皮膚臟腑之紋理?？偨再嚾怪畾?。

充溢臟腑。津液實之。則腠理密。而不受邪為病也。

〔尤〕按陳無擇三因方。以六淫邪氣所觸。為外因。五臟情志所感。為內(nèi)因。飲食房室。跌撲金刃所傷。為不內(nèi)外因。蓋仲景之論。以客氣邪風(fēng)為主。故不從內(nèi)傷外感為內(nèi)外。而以經(jīng)絡(luò)臟腑為內(nèi)外。無擇合天人表里立論。故以病從外來者為外因。從內(nèi)生者為內(nèi)因。其不從邪氣情志所生者為不內(nèi)外因。亦最明晰。雖與仲景并傳可也。

〔程〕腠理一作理。三焦出氣。以溫肌肉。

元真之所湊會。血氣之所灌滲也。理者。有粗理。有小理。有密理。有分理。有肉理。此皮膚之理也。

腑之環(huán)回周疊。臟之濃薄結(jié)直。此臟腑之理也。

案文子曰。人者。天地之心。五行之端。是以稟天地五行之氣而生。荀子曰。水所以載舟。亦所以覆舟。

。疹同。疾也。陶弘景肘后百一方。以內(nèi)疾外發(fā)他犯三者。分為上中下三卷。蓋本于此條。而義少異。

無擇則根據(jù)陶氏。所以與本條之旨不同。忤。逆也。戾也。一切經(jīng)音義云。凡人自摩自捏。伸縮手足。除勞去煩。名為導(dǎo)引。若使別人握搦身體?；蚰蚰蟆＜疵茨σ?。莊子刻意曰。吹呵呼吸。

吐故納新。熊經(jīng)鳥伸。為壽而已。道書?？谕聺釟庠煌鹿省１羌{清氣曰納新。此所謂內(nèi)丹外丹也。膏摩。即摩膏之謂。玉函經(jīng)總例云。湯散丸藥。針灸膏摩。一如其法。金鑒。以為按摩誤。

問云。病患有氣色見于面部。愿聞其說。師曰。鼻頭色青。腹中痛?？嗬湔咚?。（〔原注〕一云。腹中冷若痛者死。）鼻頭色微黑者。有水氣。色黃者。胸上有寒。色白者。亡血也。設(shè)微赤非時者死。其目正圓者。不治。又色青為痛。色黑為勞。色赤為風(fēng)。色黃者便難。色鮮明者有留飲。

〔徐〕此段乃醫(yī)家之望法也。

〔鑒〕色者。青赤黃白黑也。氣者。五色之光華也。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。精明五色者。氣之華也。故五色微胗。可以目察。鼻者。明堂也。明堂潤澤以清。則無病。

〔尤〕鼻頭。脾之部。青。肝之色。腹中痛者。土受木賊也。冷則陽亡。而寒水助邪。故死。腎者主水。黑。水之色。脾負而腎氣勝之。故有水氣。色黃者。面黃也。其病在脾。脾病則生飲。故胸上有寒。寒。寒飲也。色白。亦面白也。亡血者。不華于色故白。血亡則陽不可更越。設(shè)微赤。而非火令之時。其為虛陽上泛無疑。故死。目正圓者。陰之絕也。痙為風(fēng)強病。陰絕陽強。故不治。痛則血凝泣而不流。故色青。勞則傷腎。故色黑。經(jīng)云。腎虛者。面如漆柴也。風(fēng)為陽邪。故色赤。脾病則不運。故便難。色鮮明者。有留飲。經(jīng)云。水病。人目下有臥蠶。面目鮮澤也。

〔徐〕目為五臟精華之所聚。神氣之所生。正圓則目不轉(zhuǎn)。

而至于痙。是陰絕。產(chǎn)婦多痙。亦主陰也。今之正圓。陰絕無疑。故曰不治。

案靈五色篇曰。青黑為痛。黃赤為風(fēng)。余當(dāng)參考。

師曰。病患語聲寂然。喜驚呼者骨節(jié)間病。語聲喑喑然不徹者。心膈間病。語聲啾啾然。細而長者。頭中病。（〔原注〕一作痛。）〔徐〕此段乃醫(yī)家聞法也。語聲寂寂然。喜驚呼者。骨節(jié)間病。謂靜嘿屬陰。而厥陰肝木。在志為驚。在聲為呼。令寂寂而喜驚呼。知屬厥陰。深入骨節(jié)間矣。語聲喑喑然不徹者。心膈間病。謂聲雖有五臟之分。皆振響于肺金。故亮而不啞。今喑喑然不徹。是胸中大氣不轉(zhuǎn)。壅塞金氣。故不能如空谷之音。所以知病在胸中膈間。經(jīng)謂。中盛臟滿。氣勝傷恐者。聲如從室中言。是中氣之濕也。其即此歟。語聲啾啾然。細而長者。頭中病。謂頭中有病。則唯恐音氣之上攻。

故抑小其語聲。而引長發(fā)細耳。

〔魏〕此亦約舉其一二以該之。示人引伸觸類之義也。

醫(yī)燈續(xù)焰云。欲言復(fù)寂。忽又驚呼。非深入骨節(jié)之病不如此也。況骨節(jié)中屬大筋。筋為肝合。骨乃膽主。

驚呼亦出于肝膽故耳。喑喑。低渺之聲。聽不明徹。必心膈間有所阻礙。啾啾。細長之聲。頭中有濕混其清陽。故發(fā)聲如此也。

案金鑒云。頭字當(dāng)是腹字。語聲啾啾然細長者。謂唧唧噥噥。小而悠長也。因不敢使氣急促動中。故知腹中病也。腹中有病。而有氣急促動中者。此說未為得矣。

師曰。息搖肩者。心中堅。息引胸中上氣者咳。息張口短氣者。肺痿唾沫。

〔魏〕又就氣息示之。息搖肩。息而肩動也。心中堅。

氣堅痞于心中。格阻其正氣之升降。故息而肩搖也。而邪實正虛。猶當(dāng)加意也。息引胸中上氣者。咳?？葎t氣亂而逆。故息引胸中。其氣逆上。此咳家之息。而虛實之邪。又當(dāng)別為諦審矣。息張口短氣者。肺臟津枯氣耗之可驗者也。故知為肺痿而兼有唾沫之外證可征信焉。蓋必津枯氣耗。而后口干沫粘。反欲多唾。唾又無津。而但沫也。此肺病之洞然者也。

〔鑒〕搖肩。謂抬肩也。心中堅。謂胸中壅滿也。呼吸引胸中之氣上逆。喉中作癢。梗氣者咳病也。呼吸張口不能續(xù)。自似喘而不抬肩者。短氣病也?？葧r唾。痰嗽也。若咳唾涎沫不已。非咳病也。乃肺痿也。

師曰。吸而微數(shù)。其病在中焦。實也。當(dāng)下之。即愈。

虛者不治。在上焦者。其吸促。在下焦者。其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者。不治。

〔尤〕息兼呼吸而言。吸則專言入氣也。中焦實。則氣之入者。不得下行。故吸微數(shù)。數(shù)。猶促也。下之則實去氣通而愈。若不系實而系虛。則為無根失守之氣。頃將自散。故曰不治?；蛟?。中焦實。而元氣虛者。既不任受攻下。而又不能自和。故不治。亦通。其實在上焦者。氣不得入。而輒還則吸促。促。猶短也。實在下焦者。氣欲歸。而不驟及。則吸遠。遠。猶長也。

上下二病。并關(guān)臟氣。非若中焦之實?？蓮南露フ摺９试浑y治。

〔魏〕至于呼吸之間。周身筋脈。

動搖振振然。是陽已脫。而氣已散矣。又何以為治。故言不治也。右俱就氣息。以決人之生死。人之生死原乎氣。就此決之。誠一定而無舛者矣。

案金鑒云。吸促之促字。當(dāng)是遠字。吸遠之遠字。當(dāng)是促字。方合病義。必傳寫之訛。此說于義相畔。不可從。

師曰。寸口脈動者。因其旺時而動。假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青。而反色白。非其時色脈。皆當(dāng)病。

〔鑒〕寸口者。統(tǒng)言左右三部脈也。脈動法乎四時。命乎五臟。然必因其旺時而動。則為平脈也。假令肝旺于春。隨其時。色當(dāng)青。脈當(dāng)弦。此不病之色脈也。若色反白。脈反浮。此非其時。乃病之色脈也。

四時準此。

〔徐〕謂鼓而有力為動。

問曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而達過。何謂也。師曰。冬至之后。甲子夜半。

少陽起。少陽之時。陽始生。天得溫和。以未得甲子。天因溫和。此為未至而至也。以得甲子。而天未溫和。

為至而不至也。以得甲子。而天大寒不解。此為至而不去也。以得甲子。而天溫。

如盛夏五六月時。此為至而太過也。

〔尤〕上之至。謂時至。下之至。謂氣至。蓋時有常數(shù)而不移。氣無定刻而或遷也。冬至之后甲子。

謂冬至后六十日也。蓋古造歷者。以十一月甲子朔。夜半冬至。為歷元。根據(jù)此推之。則冬至后六十日。當(dāng)復(fù)得甲子。而氣盈朔虛。每歲遞遷。于是至日不必皆值甲子。當(dāng)以冬至后六十日?；滓恢?。正當(dāng)雨水之候為正。雨水者。冰雪解散。而為雨水。天氣溫和之始也。云少陽起者。陽方起而出地。陽始生者。陽始盛而生物。非冬至一陽初生之謂也。竊嘗論之矣。夏至一陰生。而后有小暑大暑。冬至一陽生。而后有小寒大寒。非陰生而反熱。

陽生而反寒也。天地之道。否不極則不泰。陰陽之氣。剝不極則不復(fù)。夏至六陰盡于地上。而后一陰生于地下。是陰生之時。正陽極之時也。冬至六陽盡于地上。而后一陽生于地下。是陽生之時。正陰極之時也。

陽極而大熱。陰極而大寒。自然之道也。則所謂陽始生。天得溫和者。不得與冬至陽生同論也審矣。至未得甲子。而天大寒不解?；蛉缡⑾奈辶聲r。則氣之有盈有縮。為候之或后或先。而人在氣交之中者。往往因之而病。惟至人為能與時消息。而無忤耳。

案冬至之后。得甲子少陽旺云云。本見于七難。而易通卦驗。演而論之。文繁不錄。

師曰。病患脈浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰痛背強。不能行。必短氣而極也。

〔徐〕以前后分浮脈之陰陽。而定表里。此仲景創(chuàng)論也。

〔沈〕此以關(guān)脈前后分表里。而辨內(nèi)傷外感也。

前者。關(guān)前寸口脈也。寸口屬陽主表。而浮者在前。邪在于表。即風(fēng)中于前之外感也。后者。關(guān)后尺脈也。尺脈屬陰主里。而浮者在后。為病在里。即內(nèi)傷精血之病也。兩尺主腎。其脈貫脊。陰虛陽盛。則見脈浮。精血虛而受邪。痹著不行。不能上貫于脊。腰痛背強不能行。精虛不能攝氣歸源。氣反上逆。故短氣而急也。

案十四難。前大后小。即頭痛目眩。前小后大。即胸滿短氣。張世賢注云。前者。謂寸。后者。謂尺。

正與本條之義合矣。揚雄方言。極。疲也。沈訓(xùn)急。未知何據(jù)。

問曰。經(jīng)云。厥陽獨行。何謂也。師曰。此為有陽無陰。故稱厥陽。

〔程〕厥陽。即陽厥也。以其人秋冬奪于所用。有陽無陰。

內(nèi)經(jīng)謂。腎氣日衰。陽氣獨勝。故手足為之熱。此厥陽獨行之義也。

案經(jīng)云。今內(nèi)經(jīng)難經(jīng)無所考。

問曰。寸脈沉大而滑。沉則為實?；瑒t為氣。實氣相搏。血氣入臟即死。入腑即愈。此為卒厥。何謂也。師曰。唇口青身冷。為入臟。即死。如身和汗自出。為入腑。即愈。

〔尤〕實。謂血實。氣。謂氣實。實氣相搏者。血與氣并而俱實也。五臟者。藏而不瀉。血氣入之。卒不得還。神去機息。則唇青身冷而死。六腑者。傳而不藏。血氣入之。乍滿乍瀉。氣還血行。則身和汗出而愈。經(jīng)云。血之與氣。并走于上。則為大厥。厥則暴死。氣復(fù)反則生。不反則死。是也。（案出素調(diào)經(jīng)論。）〔沈〕邪氣入臟。神明昏憒。卒倒無知。謂之卒厥。案寸脈。通三部而言。血氣。程本作厥氣。金鑒云。寸脈沉大而滑。沉則為實?；瑒t為氣。實氣相搏之十八字。文理不順。衍文也。血氣之血字。當(dāng)是厥字。始與卒厥相合。必傳寫之訛也。并似有理。然據(jù)尤注。義不相乖。姑從之。

問曰。脈脫入臟即死。入腑即愈。何謂也。師曰。非為一病。百病皆然。譬如浸淫瘡。從口起流向四肢者?？芍巍乃闹鱽砣肟谡?。不可治。病在外者。可治。入里者。即死。

〔尤〕脈脫者。邪氣乍加。正氣被遏。經(jīng)隧不通。脈絕似脫。非真脫也。蓋暴厥之屬。經(jīng)曰。趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。又曰。少陰脈不至。腎氣微。少精血。為尸厥。即脈脫之謂也。厥病入臟者。

深而難出。氣竭不復(fù)則死。入腑者淺而易通。氣行汗出即愈。浸淫瘡。瘡之浸淫不已。外臺所謂。轉(zhuǎn)廣有汁。

流繞周身者也。從口流向四肢者。病自內(nèi)而之外。故可治。從四肢流來入口者。病自外而之里。故不可治。李瑋西云。病在外二句。概指諸病而言。即上文百病皆然之意。入里者死。如痹氣入腹。香港腳沖心之類。

〔鑒〕趙良曰。脫者。去也。經(jīng)脈。乃臟腑之隧道。為邪氣所逼。故絕氣脫去其脈。而入于內(nèi)。

問曰。陽病十八。何謂也。師曰。頭痛。項。腰。脊。臂。腳掣痛。陰病十八。何謂也。師曰。咳。上氣喘。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。五臟病各有十八。合為九十病。人又有六微。微有十八病。合為一百八病。五勞七傷六極。婦人三十六病。不在其中。清邪居上。濁邪居下。大邪中表。小邪中里。之邪。從口入者。宿食也。五邪中人。各有法度。風(fēng)中于前。寒中于暮。濕傷于下。霧傷于上。風(fēng)令脈浮。寒令脈急。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。食傷脾胃。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。（。趙本。作飪是。徐作飩。

沈作KT。非。）〔程〕陽病屬表而在經(jīng)絡(luò)。故一頭痛。二項。三腰。四脊。五臂。六腳掣痛。此病在三陽。三六一十八病。陰病屬里而在臟腑。故一咳。二上氣喘。三噦。四咽。五腸鳴脹滿。六心痛拘急。此病在三陰。三六一十八病。合為九十病也。

〔沈〕六微者。小邪中里。邪襲六腑。

〔鑒〕此章曰十八。曰九十等文。乃古醫(yī)書之文。今不可考。難以強釋。五勞七傷等說。亦詳在千金。故不復(fù)注也。頭痛。項。腰。脊。臂。腳掣痛病皆在外。故為陽病也?？?。上氣喘。噦。咽。腸鳴脹滿。心痛拘急。病皆在內(nèi)。故為陰病也。清邪居上。謂霧邪本乎天也。濁邪居下。謂濕邪本乎地也。六淫天邪。故名大邪。六淫傷外。故曰中表也。七情人邪。故名小邪。七情傷內(nèi)。故曰中里也。者。飲食也。飲食之邪。從口而入。食傷隔夜不化。故名曰宿食也。五邪。謂風(fēng)寒濕霧飲食也。夫五邪之中人。莫不各以類而從。前者。早也。風(fēng)中于早。從陽類也。寒中于暮。從陰類也。霧邪清輕。故傷皮膚。濕邪濁重。故流關(guān)節(jié)。飲食失節(jié)。故傷脾胃。

〔尤〕經(jīng)脈陰而傷于寒。絡(luò)脈陽。而傷于熱。合而言之。無非陽邪親上。陰邪親下。熱氣歸陽。寒氣歸陰之理。

案十八病。九十病。金鑒不釋為是。六微亦未詳何義。程云。見千金。未有所考。咽。沈以為咽痛?？址?。廣韻。咽一結(jié)切。音噎。哽咽也。蓋咽中哽塞之謂。。趙本釋音。音谷。即谷也。案此古文異構(gòu)。詳見于方氏通雅。飪。熟食也。金鑒欲改作。且以極寒為飲食之寒熱。并不可從。

唐大烈吳醫(yī)匯講。以馨飪解之。亦非也。

尤云。大邪漫風(fēng)。雖大而力散。故中于表。小邪戶牖隙風(fēng)。雖小而氣銳。故中于里。程云。風(fēng)寒即大邪。故從表入。飪。即小邪。故從口入。即后食傷脾胃也。二說亦通。

問曰。病有急當(dāng)救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表也。

〔沈〕此病分表里。治有先后也。問急當(dāng)救里救表者。乃病在表。而醫(yī)反下之。誅伐無過。致傷脾胃之氣。所以下利清谷不止。然雖身疼表證未解。當(dāng)救誤下之逆為急。不可姑慮表邪。以致內(nèi)傷下脫。必俟元陽恢復(fù)。清便自調(diào)之后。急當(dāng)救表。然表當(dāng)急救何也。蓋恐內(nèi)陽初復(fù)未充。外邪陷入。又變結(jié)胸痞滿耳。（詳見傷寒論輯義太陽中篇。）夫病痼疾。加以卒病。當(dāng)先治其卒病。后乃治其痼疾也。

〔鑒〕趙良曰。痼疾。病已沉痼。非旦夕可取效者。卒病。謂卒然而來新感之病?？扇⌒в诘┫φ摺３似渌胛瓷?。急去其邪。不便稽留而為患也。且痼疾之人。正氣素虛。邪尤易傳。設(shè)多瞻顧。致令兩邪相合。為患不淺。故仲景立言于此。使后學(xué)人知所先后也。

師曰。五臟病。各有得者愈。五臟病。各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食。而反暴思之。必發(fā)熱也。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黃。宜食咸。腎色黑。

宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈于丙丁。起于甲乙。心病愈于戊己。起于丙丁。脾病愈于庚辛。起于戊己。肺病愈于壬癸。起于庚辛。腎病愈于甲乙。起于壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡。心惡熱。

肺惡寒。肝惡風(fēng)。脾惡濕。腎惡燥。各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食。而暴食之。則食入于陰。長氣于陽。必發(fā)熱也。暴思之。婁全善。作暴食之。為是。

案病者素不應(yīng)食以下。必是別條。沈尤輩接上為義。未免強解。瘥后勞復(fù)病篇曰。病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。正與此條相發(fā)。

夫諸病在臟。欲攻之。當(dāng)隨其所得而攻之。如渴者。與豬苓湯。余皆仿此。

〔尤〕無形之邪。入結(jié)于臟。必有所據(jù)。水血痰食。皆邪藪也。如渴者。水與熱得。而熱結(jié)在水。故與豬苓湯。利其水。而熱亦除。若有食者。食與熱得。而熱結(jié)在食。則宜承氣湯。下其食。而熱亦去。若無所得。則無形之邪。豈攻法所能去哉。豬苓湯方見后消渴證中。

〔鑒〕如渴者之下。當(dāng)有小便不利四字。必傳寫之遺也。臟者里也。

論一首、脈證十二條、方十一首

太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛。（〔原注〕一作痙余同?！鹕蚩挛翰⒆鳢d是。玉函千金翼。反上有而字。）〔徐〕此條與下條。即傷寒論。辨寒傷榮風(fēng)傷衛(wèi)法也。取以為病剛?cè)嶂畡e。省文也。蓋。即痙。強直之謂也。病必有背項強直等的證。故曰。即省文不言。但治病。剛?cè)嶂?。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨證之要領(lǐng)耳。

〔程〕病者。以太陽病發(fā)汗太多。榮血已亡。風(fēng)寒易中。故筋脈勁急。作剛?cè)岫?。寒邪?nèi)入于營。郁于肌膚。則發(fā)熱。凝其血脈。則無汗。無汗為表實。不應(yīng)惡寒。今反惡寒者。以寒邪嚴厲。從衛(wèi)入營。

衛(wèi)亦因之而不闔。故反惡寒也。其故名曰剛。

案成無己曰。當(dāng)作痙。傳寫之誤也。。惡也。非強也。今考。。惡也。見張揖廣雅。而說文。痙。

強急也。成說為是。圣濟總錄云。又謂之痙者。痙一類。古人特以強直名之。郭白云。是病名。痙是病證。楊氏直指方。李氏永類鈐方。遂立痙門。皆不考耳。金鑒云。反惡寒之反字。衍文也。玩痙病之條。自知當(dāng)惡寒也。今考甲乙經(jīng)。引本條文。無反字。則知金鑒之說。有所據(jù)也。然錢氏溯源集云。發(fā)熱無汗。本應(yīng)惡寒。而曰反惡寒者。不當(dāng)惡之詞也。

然而非也。以時頭熱面赤。目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頭項強急而惡寒。故曰反也。反者。

甚之之詞。根據(jù)此解。則反字不必刪。而義自通。龐安時。作反不惡寒。亦不可從。

太陽病。發(fā)熱汗出。而不惡寒。名曰柔。

〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)。則發(fā)熱。開其腠理則汗出。汗出當(dāng)惡寒。

今不惡寒者。以風(fēng)為陽邪。木性曲直和。雖汗出。亦不惡寒。其故名曰柔。

案程剛?cè)嶂庹`。徐則為柔軟之義。痙病以強急得名。豈有柔軟者乎。其說尤非。金鑒云。太陽病。發(fā)熱無汗惡寒。為實邪。名曰剛痙者。強而有力也。發(fā)熱汗出不惡寒為虛邪。名曰柔痙者。強而無力也。此注近是。然以有力無力。分剛?cè)嵴摺Ｎ礊榈靡?。蓋剛?cè)帷Ｄ岁庩栔x。陰陽。乃虛實之謂。表實故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬全方云。太陽病。發(fā)熱不惡寒無汗。為陽痙。發(fā)熱不惡寒汗出。為陰痙。又活人書云。剛痙屬陽痙。柔痙屬陰痙?；钊死m(xù)集解惑論云。合面而臥。為陰痙。仰目者。為陽痙。其義可見耳。

太陽病。發(fā)熱脈沉而細者。名曰。為難治。（傷寒論玉函經(jīng)脈經(jīng)并無為難治三字。）〔徐〕古人以強直為。外證與傷寒相似。但其脈沉細。

而項背反張。強硬如發(fā)癇狀為異耳。如前二條既以無汗有汗。分剛?cè)釣楸?。此?fù)以脈沉細為辨。

溯源集云。邪在太陽。若中風(fēng)之脈。則當(dāng)浮緩。傷寒之脈。則當(dāng)浮緊。此則同是太陽發(fā)熱之表癥。而其脈與中風(fēng)傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。則表里皆有風(fēng)寒邪氣。浸淫于皮膚筋骨。臟腑經(jīng)絡(luò)之間。非若中風(fēng)傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚。而病之至者。

乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字。

太陽病。發(fā)汗太多。因致。

〔鑒〕太陽病。當(dāng)發(fā)汗。若發(fā)汗太過。腠理大開。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者。乃內(nèi)虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經(jīng)也。由此推之。凡病出汗過多。新產(chǎn)金瘡破傷。出血過多。而變生此證者。皆其類也。

溯源集云。生氣通天論云。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽氣衰微。不能噓養(yǎng)其筋骨。故筋脈勁急。

而成。所以太陽篇云。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。之見癥。雖又甚焉。亦理之相似者也。

張氏醫(yī)通云。真武湯。

夫風(fēng)病下之則。復(fù)發(fā)汗必拘急。

〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)。若下之虛其陰血。風(fēng)乘其虛而陷于營血之中。血不榮筋。因作。四肢為諸陽之本。復(fù)發(fā)汗以虛其陽。必令四肢拘急。

張氏醫(yī)通云。附子湯。

瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。

〔鑒〕瘡家初起。毒熱未成。法當(dāng)汗散。已經(jīng)潰后。血氣被傷。雖有身痛表證。亦不可發(fā)汗。恐汗出血液愈竭。筋失所養(yǎng)。因而成痙?；蛐帮L(fēng)乘之。亦令痙也。

〔徐〕產(chǎn)后多致痙。陰虛液脫之故。產(chǎn)后誤汗下而致?；蛞嘤兄９手倬安涣沓龇?。聽人消息。

張氏醫(yī)通云。芍藥甘草附子湯。

巢源。金瘡中風(fēng)痙候云。夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未復(fù)。未盈月日。營衛(wèi)傷穿。風(fēng)氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直。搖頭馬鳴。腰為反折。須臾大發(fā)。氣息如絕。

汗出如雨。不及時救者。皆死。凡金瘡卒無汗者。中風(fēng)也。邊自出黃汁者。中水也。并欲作痙。急治之。又腕折中風(fēng)痙候云。夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當(dāng)風(fēng)及自扇。若風(fēng)入瘡內(nèi)。犯諸經(jīng)絡(luò)所致痙。痙者。脊背強直?？卩洳荒苎砸?。案此后世所謂。破傷風(fēng)也。其中水者。謂之破傷濕。（見三因方。）巢源。又有產(chǎn)后中風(fēng)痙候。（附載于婦人產(chǎn)后病。）病者。身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱。面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤背反張者。病也。若發(fā)其汗者。寒濕相得。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一云。其脈。○傷寒論。作目脈赤。獨頭面搖。無若發(fā)其汗以下二十五字。病也。作為也。玉函脈經(jīng)。無若發(fā)其汗以下十七字。脈經(jīng)作病發(fā)其汗已。其脈如蛇。相得。程徐作相搏。。趙本作滄滄。）〔鑒〕諸家以剛?cè)岫d。列為首條。今以此為第一條者。

蓋剛?cè)嶂?。俱從此條分出。痙病之最備者。宜冠諸首。

〔程〕身熱頭熱。邪在太陽也。面赤目赤。（足陽明之正系目系。）邪在陽明也。頸屬陽明。項屬太陽。邪在二經(jīng)。則頸項強急惡寒也。陽明之脈挾口。故卒口噤。太陽之脈。循背上頭。故頭獨搖。背反張也。

此其人必汗下亡血之后。正氣已虛。而邪氣但勝于上。其足則寒。此痙病之證具見也。

〔鑒〕李曰。手三陽之筋。結(jié)入于頷頰。足陽明之筋。上挾于口。風(fēng)寒乘虛。入其筋則攣。故牙關(guān)急而口禁。

〔尤〕寒濕相得者。汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉(zhuǎn)增。則惡寒甚也。

〔沈〕其脈堅勁。動猶如蛇。乃譬掙紐奔迫之狀。

溯源集云。上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。病之脈證備矣。身熱者。風(fēng)寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經(jīng)脈四行。自巔下項。夾背脊。而行于兩旁。寒邪在經(jīng)。諸寒收引。其性勁急。邪發(fā)則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當(dāng)惡寒。在下焦而陽氣虛衰。亦所當(dāng)惡也。時頭熱面赤目脈赤者。

頭為諸陽之會。陽邪獨盛于上。所以足寒于下也。時者。時或熱炎于上。而作止有時也。頭面為諸陽之所聚。乃元首也。不宜動搖。因風(fēng)火扇動于上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。

案金鑒云。若發(fā)其汗六句。與上文義不屬。與后之為欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬。宜分于彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯簡。傷寒論亦無之。宜刪。

暴腹脹大者。為欲解。脈如故反伏弦者。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經(jīng)。作復(fù)。）〔程〕暴腹脹大為欲解。于理不順。脈伏弦。即后條伏堅之意。

〔鑒〕暴腹脹大者句。衍文也。當(dāng)刪之。

夫脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作筑筑而弦。脈經(jīng)云。家。其脈伏堅。直上下?！鸢该}經(jīng)云。十二字。舊本大書。與原文同。今根據(jù)趙本為細注。玉函脈經(jīng)。作筑筑而弦。）〔尤〕緊如弦。即堅直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見緊直之脈也。

〔鑒〕痙之為病。其狀勁急強直。故其脈亦勁急強直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。

案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當(dāng)讀為而。玉函脈經(jīng)可證。

病。有灸瘡難治。

〔徐〕治。終以清表為主。有灸瘡者。經(jīng)穴洞達?；馃醿?nèi)盛。陰氣素虧。即后栝蔞桂枝湯。葛根湯。嫌不遠熱。大承氣湯。更慮傷陰。故曰難治。

〔尤〕有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云。即破傷風(fēng)之意。蓋陰傷而不勝風(fēng)熱。

陽傷而不任攻伐也。故曰難治。

玉函經(jīng)。栝蔞桂枝湯后。出一條云。脊強者。五痙之總名。其證卒口噤。背反張而螈。諸藥不已?？删纳碇笞堤盏?。案根據(jù)此則痙病不必禁灸也。

太陽病。其證備。身體強KTKT然。脈反沉遲。此為。

栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無反字。）〔尤〕太陽證備者。趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而為之狀者。皆是其證是也。KTKT背強連頸之貌。沉本之脈。遲非內(nèi)寒。乃津液少。而營衛(wèi)之行不利也。傷寒項背強KTKT。汗出惡風(fēng)者。脈必浮數(shù)。為邪風(fēng)盛于表。此證身體強KTKT然。脈反沉遲者。為風(fēng)淫于外。

而津傷于內(nèi)。故用桂枝則同。而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內(nèi)。則不同也。

〔沈〕此出柔痙之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營衛(wèi)。而解太陽衛(wèi)分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風(fēng)傷衛(wèi)之大法?？梢砸鈺?。

〔程〕KTKT。俯仰不自如之貌。（按說文。KT字。無鉤挑。有鉤挑者。乃幾案之幾字也。KT。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛KTKT也。故鳧字從KT。蓋形容其頸項強急之意。○簡案明理論?！餕T音殊。KT。引頸之貌。KT。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。程注本于此為是。本事方。為幾足之義。三因方。作兀兀。證治準繩。引詩幽風(fēng)。赤鳥幾幾為解。并不可從。）

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（二兩○程沈作三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩○徐沈有炙字）生姜（三兩○徐沈有切字）大棗（十二枚○徐沈有擘字）上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發(fā)。

案神農(nóng)本經(jīng)云。栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。

三因。栝蔞桂枝湯。治柔身體強兀兀然。脈反沉遲。

自汗。（即本方。）又桂枝栝蔞根湯。治傷風(fēng)汗下不解。郁于經(jīng)絡(luò)。隨氣涌泄。衄出清血?；蚯鍤獾篱]。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。

于本方。加川芎等分。

太陽病。無汗而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛。葛根湯主之。

〔尤〕無汗而小便反少者。風(fēng)寒濕甚。與氣相持。不得外達。亦并不下行也。不外達。不下行。

勢必逆而上沖。為胸滿。為口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。

即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無汗者之正法也。

葛根湯方

（三因。名葛根麻黃湯。）葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當(dāng)補枝字）芍藥（二兩○趙作三兩非）甘草（二兩炙）生姜（三兩○傷寒論有切字）大棗（十二枚○傷寒論有擘字）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）柯氏來蘇集云。葛根味甘氣涼。能起陰氣。而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生姜。

能開玄府腠理之閉塞。祛風(fēng)而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此于麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調(diào)和表里之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之藥。故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專于治表者不同。案神農(nóng)本經(jīng)曰。葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣。

柯氏以為發(fā)表生津之品。全本于本經(jīng)。而剛痙所主。亦在乎此。實卓見也。

徐沈諸家。皆以為解陽明之邪者。非。

為病。（〔原注〕一本。字上。有剛字。）胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒。可與大承氣湯。（玉函脈經(jīng)。作剛痙為病。必上有其人二字。徐沈。作介。）〔程〕胸滿。即氣上沖胸之互文。臥不著席。亦反張之互詞也。龐安常曰。病臥不著席者。小兒腰背去席二指。大人手側(cè)掌。為難治。邪在太陽則攣急。邪在陽明則口噤。靈樞經(jīng)曰。熱而痙者死。腰折螈噤齒也。（出熱病篇。）。切齒也。噤之甚者則切。靈樞熱病篇。有嚙齒。當(dāng)是齒之類。

病屬表屬虛。未可與承氣下也。當(dāng)詳之。

〔鑒〕此申痙病入里。以明其治也。痙病而更胸滿。里氣壅也。臥不著席。反張甚也。腳攣急。勁急甚也。必齒。牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承氣湯。直攻其熱。非攻陽明之實也。

柯氏傷寒論翼云。六氣為病。皆能發(fā)熱。然寒與熱相因。暑與濕相從。獨燥與濕相反。濕病多得之地氣。

燥病多得之內(nèi)因。此病因之殊也。病機十九條。燥癥獨無。若諸痙項強。皆屬于濕。愚竊疑之。今本論有痙濕之分。又曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致。則之屬燥無疑也。夫以狀命名。因血虛而筋急耳。六氣為患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。又云。治風(fēng)寒。不惜津液。所以發(fā)汗太多。因致者多矣。夫本有由來。一經(jīng)妄治。即奇形畢現(xiàn)。項背強KTKT。是之征兆。故用葛根。身體強。是之已著。故用栝蔞根。臥不著席。腳攣急?？卩潺X。是之劇甚。

故用大黃芒硝。無非取多津液之品。以滋養(yǎng)陰血。不得與當(dāng)汗不汗者同例也。

大承氣湯方

大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。

煮取二升。去滓。納芒硝。更上火微一二沸。分溫再服。得下止服。（火微。宋版?zhèn)?。作微火。）三因。大承氣湯。治剛云云。以陽明養(yǎng)宗筋。陽明者胃也∶風(fēng)濕寒入于胃。則熱甚。宗筋無以養(yǎng)故急。直利陽明。以治其能養(yǎng)也。

案甲乙經(jīng)云。剛痙。太陽中風(fēng)。感于寒濕者也。其脈往來進退。以沉遲細。異于傷寒熱病。巢源千金并云。風(fēng)邪傷于太陽經(jīng)。復(fù)遇寒濕。則發(fā)痙也。于是成無己以降。皆宗其說。無復(fù)異論焉。特至張介賓則云。病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣也?？率弦蚨栽镒C斷之。其說固確矣。

故徐沈諸家。凡以寒濕注之者。皆不可憑也。

徐氏蘭臺軌范云。病乃傷寒壞證。小兒得之。猶有愈者。其余則百難療一。其實者。或有因下而得生。虛者竟無治法。金匱諸方。見效絕少。

案千金方云。病發(fā)身軟時醒者。謂之癇也。身強直。反張如弓。不時醒者。謂之痙也。此癇痙之辨也。

所謂癇。即圣惠方以降。稱驚風(fēng)。（急驚。即陽癇。慢驚。即陰癇。）二證自判然矣。

沈云。方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。后世兒科?？偯@風(fēng)誤治。謂非驚風(fēng)。亦為痙病。余詳此乃少陰少陽。客熱所至。為驚為螈。感冒熱邪所致。實非驚風(fēng)。并非痙。故詳及之。沈此說極是。惜似不知驚風(fēng)即是古之癇焉。

太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細（〔原注〕一作緩）者。此名濕痹。（〔原注〕玉函云。中濕。）濕痹之候。小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。

〔尤〕濕為六淫之一。故其感人。亦如風(fēng)寒之先在太陽。但風(fēng)寒傷于肌腠。而濕則流入關(guān)節(jié)。風(fēng)脈浮。

寒脈緊。而濕脈則沉而細。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者。閉也。其人平日土德不及。而濕動于中。

由是氣化不速。而濕侵于外。外內(nèi)合邪。為關(guān)節(jié)疼痛。為小便不利。大便反快。治之者。必先逐內(nèi)濕。而后可以除外濕。故曰。當(dāng)利其小便。東垣亦云。治濕。不利小便。非其治也。然此為脈沉而小便不利者設(shè)耳。若風(fēng)寒在表。與濕相搏。脈浮惡風(fēng)。身重疼痛者。則必以麻黃白術(shù)。薏苡杏仁。桂枝附子等。

發(fā)其汗為宜矣。

溯源集云。夫濕者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。為升于地之輕清而上騰者。故為濕中之清。傷人皆中于上。雨雪泥水之濕。為著于地之重濁而在下者。為濕中之濁。傷人皆中于下。經(jīng)云。

清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略云。濕傷于下。霧傷于上。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)也。亦稱太陽病者。以風(fēng)寒暑濕之邪。皆由衛(wèi)氣不密。其氣得從皮毛而入。以營衛(wèi)皆屬太陽故也。關(guān)節(jié)。筋骨肢節(jié)之間也。以雨露水濕之氣。因衛(wèi)陽不能外固。由太陽。而流入于關(guān)節(jié)筋骨之間。致肢節(jié)疼痛。而煩擾不寧。其脈沉而細者。

寒濕流于皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營衛(wèi)不快于流行也。寒濕內(nèi)淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水谷不能泌別。濕氣流溢于大腸。故大便不得燥結(jié)。而反快也。若此者。不必以燥濕為治。其濕氣淫溢。非燥濕之所能勝。故但當(dāng)利其小便。小便利。則谷水分而濕淫去矣。此條蓋論雨雪泥水。地氣之濕。乃濕中之濁者。故曰。但當(dāng)利其小便。若霧露之清邪。即當(dāng)以微似汗解之矣。然利小便句。當(dāng)察其脈證機宜。未可泛然以淡滲為治也。脈既沉細。

關(guān)節(jié)已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當(dāng)以寒濕為治。責(zé)之下焦無火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。當(dāng)意在言表。

活人書云。若小便不利。大便反快。當(dāng)利其小便。宜甘草附子湯。五苓散。至真要論云。治濕之法。不利小便。非其治也。

醫(yī)說引信效方云。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)仄難。小便不利。此名風(fēng)濕。非傷寒也。陰雨之后卑濕?；蛞嬤^多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。初虞世云。醫(yī)者不識。作傷風(fēng)治之。發(fā)汗下之必死。案此蓋與本條之證同。附以備考。

濕家之為病。一身盡疼。（〔原注〕一云疼煩。）發(fā)熱。身色如熏黃也。（玉函。作一身疼煩。）〔程〕脾主身之肌肉。濕為寒邪。郁于肌中不得散。則一身盡疼發(fā)熱也。陽明瘀熱。則黃色鮮明如橘子。太陰寒濕。則黃色黧暗如煙熏。

成無己云。身黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色如似熏黃。即非陽明瘀熱。身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。為表里有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)。而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發(fā)黃者。為其黃如煙熏。非正黃色也。張卿子云。濕熱。即梔子柏皮湯證也。此白術(shù)附子湯癥。溯源集云。濕邪充塞。浸灌于表里肌肉肢節(jié)之間。所以一身盡疼。而身色如熏黃也。熏黃者。如煙熏之狀。黃中帶黑。而不明潤也。蓋黃家有陰陽之別。陽黃則明潤。陰黃則黑暗。而無光澤。身如橘子色者。濕熱停蓄所致。屬陽黃。此一身盡疼。已屬寒濕之邪。流于關(guān)節(jié)。

而身色如似熏黃。即陰黃之屬也。當(dāng)于寒濕中求之。

濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。（〔原注〕一云利。）舌上如胎者。以丹田有熱。胸上有寒?？视蔑?。而不能飲。則口燥煩也。（不利。玉函。作利。脈經(jīng)。無煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）〔程〕濕為陰邪。陰邪客于陰。則陽上越。而不行于腠理肌肉。故但頭汗出。背為陽。寒濕勝則陽虛。故背強。欲得被覆向火也。若當(dāng)表邪未解之時。誤以陽明內(nèi)濕之熱。上越之頭汗。而早下之。則虛其胃。

濕干于胃。則噦。寒客于上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒濕在上。故舌上如苔而實非苔也。丹田有熱者。以下后里虛。上焦陽氣。因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客于胸上。為胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也。

〔魏〕口但燥。而心發(fā)煩。

溯源集云。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑?；蛎⒋?。或干硬。或燥裂。皆苔也。此云如苔。乃濕滑而色白。似苔非苔也。此因寒濕之邪。陷入于里。而在胸膈。命門之真陽。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達。即所謂清陽不升。是下焦無蒸騰之用。

氣液不得上騰。而為涕唾。故渴。又以寒濕在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯?？址瞧渲?。

即五苓散理中湯雖近于理。猶未盡善。（案以上三方。見張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者為妥也。

案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條云。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用干姜桂枝。其義可見耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉為上熱下冷設(shè)。巢源有冷熱不調(diào)之候云。陽并于上。則上熱。陰并于下。則下冷。而無上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調(diào)。則熱必浮于上。寒必沉于下。是所以無下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽驟虛。氣必上逆。則上焦之陽。反因下而成實。以火氣不下行。故為上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。上熱之征?？视蔑?。而不能飲者。下冷之驗。與厥陰病。心中疼熱。饑而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯雜之劑。則難奏效。學(xué)人宜致思焉。

濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一云。不利。）者死。若下利不止者亦死。

〔尤〕濕病在表者宜汗。在里者宜利小便。茍非濕熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。小便利。下利不止。陰復(fù)決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上游。而陰不下濟也。

亦通。

〔鑒〕李瑋西云。濕家當(dāng)利小便。以濕氣內(nèi)瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下后里虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。

風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲出汗者。風(fēng)濕俱去也。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。冒問曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。濕氣在。作濕氣仍在。脈經(jīng)。

作濕氣續(xù)在。玉函。脈經(jīng)。醫(yī)。作師。成本。作似欲汗出。）〔徐〕此言風(fēng)濕當(dāng)汗解。而不可過也。謂風(fēng)濕相搏疼痛。

原當(dāng)汗解。值天陰雨。則濕更甚?？珊篃o疑。而不愈何故。

蓋風(fēng)性急?？审E驅(qū)。濕性滯。當(dāng)漸解。汗大出則驟風(fēng)去。而濕不去。故不愈。若發(fā)之微。則出之緩。緩則風(fēng)濕俱去矣。然則濕在人身。粘滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見用法不當(dāng)。而非誤下比也。

〔程〕茲條為治濕汗之嚴律。

王宇泰云。風(fēng)濕宜汗。桂枝加白術(shù)黃防己湯。張卿子云。風(fēng)濕相搏。法當(dāng)汗出而解。如麻黃加術(shù)湯。使微微蒸發(fā)。表里氣和。風(fēng)濕俱去。

濕家病。身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（〔原注〕脈經(jīng)云。病患喘。而無濕家病以下。至而喘十三字?！鸢甘?。當(dāng)作十一字。傷寒論。作濕家病。身上疼痛。）〔沈〕此濕淫于上。與濕從下受不同也。濕邪感于太陽。與肺氣相合。氣郁于表。故身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居于表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無病。當(dāng)責(zé)病在頭中寒濕。寒濕者。以濕屬陰故也。蓋鼻為肺竅。肺氣受濕。則鼻塞。故當(dāng)納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調(diào)。大氣一轉(zhuǎn)。肌腠開而濕痹解矣。

〔魏〕瓜蒂散方。瓜蒂上一味。為末吹鼻中。

溯源集云。病淺不必深求。毋庸制劑。但當(dāng)以辛香開發(fā)之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒濕則愈。朱奉議及王氏準繩。俱用瓜蒂散。

濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)湯。發(fā)其汗為宜。慎不可以火攻之。

〔鑒〕趙良曰。濕與寒合。令人身疼。大法表實成熱。則可發(fā)汗。無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。

是證雖不云熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發(fā)其汗。且濕亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗耳。不可火攻?；鸸t增其熱。必有他變。所以戒人慎之。

喻昌曰。麻黃加術(shù)。則雖發(fā)汗。不至多汗。而術(shù)得麻黃。并可以行表里之濕。

〔程〕若以火攻之。則濕熱相搏。血氣流溢。迫而為衄。郁而為黃。非其治法。

麻黃加術(shù)湯方

麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙○案據(jù)麻黃湯本方當(dāng)一兩）杏仁（七十個去皮尖）白術(shù)（四兩○案術(shù)分蒼白始出于名醫(yī)別錄此白字后人所加宜刪）上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。

三因。麻黃白術(shù)湯。治寒濕身體煩疼。無汗惡寒發(fā)熱者。（即本方。）

千金翼

治多睡。欲合眼。則先服以止睡方。

麻黃（去節(jié)）白術(shù)（各五兩）甘草（一兩炙）上三味。以日中時。南向搗篩為散。食后以湯服方寸匕。日三服。

病者一身盡疼。發(fā)熱日晡所劇者。名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗±渌乱病？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經(jīng)。作日晡即劇。非。）〔鑒〕病者。謂一身盡痛之病患也。濕家一身盡痛。風(fēng)濕亦一身盡痛。然濕家痛。則重。著不能轉(zhuǎn)側(cè)。

風(fēng)濕痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發(fā)熱早暮不分微甚。風(fēng)濕之熱。日晡所必劇。蓋以濕無來去。而風(fēng)有休作。故名風(fēng)濕。原其由來。或為汗出當(dāng)風(fēng)?；驗榫脗±洹Ｏ嗪隙?。

則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發(fā)散風(fēng)濕?？膳c也。明矣。

〔尤〕痙病非風(fēng)不成。濕痹無寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補中。予勝濕之權(quán)也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（去節(jié)半兩湯泡○案外臺作四兩無湯泡二字是）甘草（一兩炙○案外臺作二兩是）薏苡仁（半兩○案外臺作半升是）杏仁（十個去皮尖炒○案外臺作二兩無炒字徐沈亦刪炒是）上銼麻豆大。每服四錢匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風(fēng)。

案此方劑小。而煎法與諸方異。蓋后人所改定。外臺香港腳門所載卻是原方。（分兩注于各藥下。）云。

濕家始得病時?？膳c薏苡麻黃湯。（引古今錄驗。）方后云。上四味咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。濕家煩疼。可以甘草麻黃湯發(fā)汗。不瘥更合。飲家。加白術(shù)四兩。名白術(shù)麻黃湯。

是也。薏苡。本經(jīng)云。治風(fēng)濕痹。別錄云。除筋骨中邪氣。本方證。比之于麻黃加術(shù)湯證。濕邪滯著較深。故用此等品。

風(fēng)濕脈浮。身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。

〔鑒〕脈浮。風(fēng)也。身重。濕也。寒濕則脈沉。風(fēng)濕則脈浮。若浮而汗不出惡風(fēng)者。為實邪?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風(fēng)者。為虛邪。故以防己白術(shù)。以去濕。黃甘草。以固表。生姜大棗。

以和營衛(wèi)也。趙良曰。身重。乃風(fēng)濕在皮毛之表。故不作疼。虛其衛(wèi)氣。而濕著為身重。

故以黃實衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪。無散風(fēng)之藥何耶。蓋汗多。知其風(fēng)已不留。

以表虛而風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)爾。惟實其衛(wèi)。正氣壯則風(fēng)自退。此不治而治者也。

〔尤〕風(fēng)濕在表。法當(dāng)從汗而解。乃汗不得發(fā)。而自出。表尚未解。而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃。出之皮毛之表。而用防己。驅(qū)之肌膚之里。然非術(shù)甘草。焉能使衛(wèi)陽復(fù)振。而驅(qū)濕下行哉。

防己黃湯方

防己（一兩○案千金外臺作四兩是）甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外臺作一兩是）白術(shù)（七錢半○案千金作三兩是）黃（一兩一分去蘆○案千金外臺作五兩是）上銼麻豆大。每抄五錢匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。良久再服?！鸫?。

加麻黃半兩?！鹞钢胁缓驼摺＜由炙幦?。○氣上沖者。加桂枝三分。○下有陳寒者。加細辛三分?！鸱螽?dāng)如蟲行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。

趙徐沈金鑒。作繞腰以下。）案此方分兩煎法。亦系于后人改定。千金卻是原方。作生姜三兩。大棗十二枚。云。上六味咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲行皮。臥取汗。千金。

無方名。脈經(jīng)。作防己湯?；钊藭?。名漢防己湯。

溯源集云。脈浮汗出惡風(fēng)。似乎風(fēng)邪在表。應(yīng)用桂枝。而仲景又偵知其衛(wèi)氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風(fēng)。乃濕家之表虛者。故用防己利水。以黃固表。白術(shù)甘草。燥濕補中而已。皆因其表氣已虛。衛(wèi)陽不固。并微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。

傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺。有下之二字。

太陽下編。若下有其人二字。堅作硬。宋版注。一云。臍下心下硬。脈經(jīng)。作去桂加術(shù)附子湯。是。）〔鑒〕謂此風(fēng)濕之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風(fēng)也。澀者濕也。身體煩疼。風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)。濕也。乃風(fēng)濕相搏之身體疼痛。

非傷寒骨節(jié)疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風(fēng)濕。從表而解也。若脈浮實者。則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯。大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風(fēng)燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅小便自利。不欲其發(fā)汗。再奪津液也。加白術(shù)者。以身重著濕在肌分。用以佐附子。逐水氣于皮中也。

〔尤〕脈浮虛而澀。知風(fēng)濕外持。而衛(wèi)陽不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽氣。而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱。而在里之氣猶冷。則皮中之濕。自可驅(qū)之于里。使從水道而出。不必更發(fā)其表。以危久弱之陽矣。故于前方。去桂枝之辛散。加白術(shù)之苦燥。合附子之大力健行者。于以并走皮中。而逐水氣。亦因勢利導(dǎo)之法也。

案去桂加白術(shù)之義。未得其詳。沈云。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤腸間。則大便堅。小便自利。所以去走表之桂枝。加白術(shù)。安中而生營血津液。滋潤腸間之燥耳。白術(shù)潤燥?？终`。

溯源集云。濕在里。則小便不利。大便反快。大便硬則濕不在里。小便利。則濕氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風(fēng)濕之后。寒濕之余氣未盡。身體尚疼。轉(zhuǎn)側(cè)未便。故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩去皮）生姜（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

溯源集云。風(fēng)邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經(jīng)。非生姜。亦不能宣發(fā)。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽上編誤下之后。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。而無加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即于桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無不各有深意。

三因術(shù)附湯。治冒雨濕著于肌膚。與胃氣相并?；螂黹_汗出。因浴得之。（即于本方。加白術(shù)茯苓。）

白術(shù)附子湯方

白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生姜（一兩半切）大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。

勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽下編。白術(shù)四兩。附子三枚。甘草二兩。生姜三兩。

大棗十二枚。擘。外臺同。魏云如冒。法律。改為如。不敢從。）溯源集云。即術(shù)附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白術(shù)湯也。古方術(shù)上。無白字。故稱術(shù)附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯后。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生?；蛐∮诮裰N蒔者。亦未可為定法?？质呛笕藗鲗懼`。以愚意度之。當(dāng)以應(yīng)用之分兩為度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元則較重于宋。今更重矣。生姜三兩。即宋之八錢。附子若用一枚。約重一兩二三錢。炮過可得干者三錢半。若分三次服。亦不為過。前人有古方不可治今病之說。皆不知古今斤兩不同故也。

三因。生附白術(shù)湯。治中風(fēng)濕?；钀灮秀?。脹滿身重。

手足緩縱。自汗。失音不語。便利不禁。（于本方。干姜。代生姜。去大棗。）曾氏活幼口議云。術(shù)附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。干姜代生姜。去大棗。）風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）〔沈〕此陽虛邪盛之證也。風(fēng)濕傷于營衛(wèi)。流于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間。邪正相搏。骨節(jié)疼煩掣痛。陰血凝滯。

陽虛不能輕蹺。故不得屈伸。近之則痛劇也。衛(wèi)陽虛而汗出。里氣不足。則短氣而小便不利。表陽虛而惡風(fēng)不欲去衣。陽傷氣滯。故身微腫。然表里陰陽。正虛邪實。故用甘術(shù)附子。助陽健脾除濕。固護而防汗脫。桂枝宣行營衛(wèi)。兼去其風(fēng)。乃補中有發(fā)。不驅(qū)邪而風(fēng)濕自除。蓋風(fēng)濕證。須識無熱自汗。便是陽氣大虛。當(dāng)先固陽為主。

喻氏尚論篇云。此條復(fù)互上條之意。而辨其癥之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。小便不利。或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨云?；蛭炊ㄖ~。身微腫濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。

甘草附子湯方

甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白術(shù)（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者。服五合。

恐一升多者。服六七合為妙。（妙。宋版?zhèn)摗Ｗ魇?。徐沈作佳。）徐氏方論云。此與桂枝附子湯證。同是風(fēng)濕相搏。然后彼以病淺寒多。故肢體為風(fēng)濕所困。而患止軀殼之中。此則風(fēng)濕兩勝。挾身中之陽氣。而奔逸為災(zāi)。故骨節(jié)間。風(fēng)入增勁。不能屈伸。大傷其衛(wèi)。而汗出短氣惡風(fēng)。水亦乘風(fēng)作勢。而身微腫。其病勢方欲擾亂于肌表。與靜而困者不侔矣。此方附子除濕溫經(jīng)。桂枝祛風(fēng)和營。術(shù)去濕實衛(wèi)。甘草補諸藥。而成斂散之功也。

溯源集云。雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍藥湯。以汗解風(fēng)邪。增入附子白術(shù)。以驅(qū)寒燥濕也。

千金。香港腳門。四物附子湯。即是。后方云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生姜三兩。三因方。名之六物附子湯。外臺。載古今錄驗附子湯。即本方。

三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）太陽中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開板齒燥。若發(fā)其汗。則其惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。（傷寒論。作口開前板齒燥。諸家注本亦同。宜改。傷寒論。惡寒甚上。無其字。玉函脈經(jīng)。作發(fā)熱益甚。脈經(jīng)。淋上。有復(fù)字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。先夏至為病溫。后夏至為病暑。又曰。熱病者。皆傷寒之類也。以其太陽受病。與傷寒相似。亦令發(fā)熱惡寒。身重而疼痛也。內(nèi)經(jīng)曰。寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消。而脈虛弱。所以弦細芤遲也。

小便已毛聳者。陽氣內(nèi)陷。不能衛(wèi)外。手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽。故小勞身即熱也。內(nèi)經(jīng)曰。因于暑汗。

煩則喘喝。故熱盛則口開?？陂_則前板齒燥也。發(fā)汗虛其陽。則惡寒甚。溫針動火邪。則發(fā)熱甚。下之亡津液。則淋甚也。（案此注本于成氏。）溯源集云。太陽中。而發(fā)熱惡寒。不云汗出。而又不渴。是以知其非陽邪獨盛之也。脈弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則為寒。小便已灑灑然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛(wèi)陽已虛。

惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快于流行也。四肢為諸陽之本。手足逆冷者。是陽虛而氣不達于四肢也。

凡此皆陰寒無火之脈癥也。小有勞身即熱者。起居動靜間。小有勞動。即擾動其陽氣。而虛邪伏暑。即因之而發(fā)熱也?？陂_前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。

癥雖手足逆冷。以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴。而板齒燥矣。若發(fā)其汗。則衛(wèi)陽愈虛。陽虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內(nèi)攻。必反助其暑熱之陽邪。故發(fā)熱甚。邪不在里。而數(shù)下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。

喻氏醫(yī)門法律云。夏月人身之陽。以汗而外泄。人身之陰以熱而內(nèi)耗。陰陽兩俱不足。仲景于中。禁汗下溫針。汗則傷其陽。下則傷其陰。溫針則引火熱內(nèi)攻。故禁之也。而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽益陰為治。此等關(guān)系最鉅?！饌x錄云。徐氏曰。此條無治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發(fā)千古之秘也。

案醫(yī)壘元戎。黃湯。治中。脈弦細芤遲。人參、白術(shù)、黃、甘草、茯苓、芍藥、生姜、各等分。正為此條證設(shè)。東垣方有黃柏。專治長夏濕熱之證。與本條之證自別。

太陽中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。（傷寒論?？氏隆Ｓ幸沧?。無白虎加人參湯主之八字。以此條揭中之首。沈本金鑒。亦舉之首條。玉函脈經(jīng)。無加人參三字。）〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無有不從皮毛而入。故曰太陽中熱。

〔鑒〕汗出惡寒。身熱而渴。頗似太陽溫?zé)嶂　５珳責(zé)釤o惡寒。以熱從里生。故雖汗出而不惡寒也。中暑邪由表而入。故汗出惡寒也。

究之于渴。溫?zé)嶂?。初病不過欲飲。中之渴。初病即大引飲也。用白虎加人參湯主之者。蓋以益氣為主。

清暑熱次之也。李曰。熱傷氣。氣泄則汗出。氣虛則惡寒。熱蒸肌腠則身熱。熱傷津液則作渴。

此惡寒身熱。與傷寒相類。然所異者。傷寒初起。無汗不渴。中初起。即汗出而渴也。

溯源集云。者盛夏暑熱中之邪氣也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字。通解字之義。即內(nèi)經(jīng)熱論所謂病暑也。王肯堂云。中中暑中熱。名雖不同。實一病也。謂之者。暑熱當(dāng)令之時。其氣因暑為邪耳。非即夏月暑熱當(dāng)令之正氣也。即熱論所謂。后夏至日者。為病暑。是也。乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入里。故中人即渴也。為夏至以后之病。陽極陰生之后。陰氣已長。當(dāng)暑汗大出之時。腠理開張。衛(wèi)陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。是熱邪乘腠理之虛。而為證也。故以白虎加人參湯主之。即用石膏。以治時令暑熱之邪。又加人參。以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。（案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤。甚詳。然非本條之所干。且文詞繁冗。故不載此。）案淮南人間訓(xùn)云。夫病溫而強之食。病而飲之寒。此眾人之所以為養(yǎng)也?？梢姽艤貙ρ砸病６f文。傷暑也。

玉篇。中熱也。以此推之。中之中字似贅。然而先賢立命。必有令人不可思議者。宜置而不論焉。

白虎加人參湯方

知母（六兩）石膏（一斤碎○太陽上編有綿裹二字諸本同）甘草（二兩○太陽上篇有炙字諸本同）粳米（六合）人參（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三服。

〔程〕白虎。西方神名也。其令為秋。其政清肅。涼風(fēng)至白露降。則溽暑潛消。以此湯有徹暑熱之功。行清肅之政。

故以白虎名之。表有熱者。散以石膏之辛寒。里有熱者。降以知母之甘苦。熱則氣傷。人參用以生津而益氣。石膏過于寒涼。甘草粳米之甘。用以和胃補中。共除中熱。而解表里。

案直指方。竹葉石膏湯。治伏暑內(nèi)外熱熾。煩躁大渴。正是與本條用白虎之證同。

太陽中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（傷寒論。玉函。脈經(jīng)。無一物瓜蒂湯主之七字。）〔程〕脈虛身熱。得之傷暑。此證先中于熱。再傷冷水。水氣留于腠理皮膚之中。則身熱疼重也。與瓜蒂湯。以散水氣。

〔鑒〕李曰。中邪在表。故身熱。傷冷水。故身疼重。暑傷氣。氣虛故脈微弱也。

溯源集云。癥三條。有本證變證之不同。此條言其變證。身熱太陽之證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕于前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節(jié)疼痛之證。而濕家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關(guān)節(jié)疼痛之證。此以中暑之陽邪。而亦有此寒濕之證。是或飲冷水?；蛞岳渌洛?。水寒留著。滲入皮中所致也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見微弱也。論中不立治法。而金匱要略。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂云。瓜蒂一物散?；蛟弧Ｎ遘呱?。愚竊以理推之。若暑邪盛。而表證甚者。當(dāng)以瓜蒂之苦寒。上涌下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發(fā)散之義故也。若身熱微而表證少。但脈微弱。而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當(dāng)用五苓散。使從水道氣化而出可也。

一物瓜蒂湯方

瓜蒂（二七個○趙本七作十）上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服。

〔程〕本草云。瓜蒂味苦寒。主大水身面四肢浮腫。用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也。

案此方與證不對?？质清e出。傷寒論。玉函。脈經(jīng)。并不載?？梢詾樽糇C矣。

論一首、證三條、方十二首

（案當(dāng)十一首）論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食復(fù)不能食。常默然。欲臥不能臥。欲行不能行。飲食或有美時?；蛴胁挥寐勈吵魰r。如寒無寒。如熱無熱?？诳嘈”愠?。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數(shù)。每溺時頭痛者。六十日乃愈。若溺時頭不痛淅然者。四十日愈。若溺快然。但頭眩者。二十日愈。其證或未病而預(yù)見?；虿∷奈迦斩觥；虿《??；蛞辉挛⒁娬?。各隨證治之。（默然。趙本作默默。不用聞食臭之用字。徐沈作欲。微見。巢源。作復(fù)見。千金。作后見。魏快。作怏。非。）〔尤〕百脈一宗者。分之則為百脈。合之則為一宗。悉致其病。則無之非病矣。然詳其證。意欲食矣。而復(fù)不能食。常默然靜矣。而又躁不得臥。飲食或有時美矣。而復(fù)有不用聞食臭時。如有寒如有熱矣。而又不見為寒。不見為熱。諸藥不能治。得藥則劇吐利矣。而又身形如和。全是恍惚去來。

不可為憑之象。惟口苦小便赤。脈微數(shù)。則其常也。所以者何。熱邪散漫。未統(tǒng)于經(jīng)。其氣游走無定。故其病亦去來無定。而病之所以為熱者。則征于脈。見于口與便。有不可掩然者矣。夫膀胱者。太陽之腑。其脈上至巔頂。而外行皮膚。溺時頭痛者。太陽乍虛。而熱氣乘之也。淅然快然。則降序矣。夫乍虛之氣。溺已即復(fù)。而熱淫之氣。得陰乃解。故其甚者。必六十日之久。諸陰盡集。而后邪退而愈。其次四十日。又其次二十日。熱瘥減者。愈瘥速也。此病多于傷寒熱病前后見之。其未病而預(yù)見者。熱氣先動也。

其病后四五日?；蚨??；蛞辉乱娬?。遺熱不去也。各隨其證以治。具如下文。

案魏氏以此證。斷為氣病。而今驗之于病者。氣病多類此者。然下條百合諸方。并似與氣病不相干。

故其說雖甚巧。竟難信據(jù)。千金云。傷寒虛勞。大病已后。不平復(fù)。變成斯疾。其狀惡寒而嘔者。病在上焦也。二十三日當(dāng)愈。其狀腹?jié)M微喘。大便堅。三四日一大便。時復(fù)小溏者。病在中焦也。

六十三日當(dāng)愈。其狀小便淋瀝難者。病在下焦也。三十三日當(dāng)愈。各隨其證治之。思邈所論如此。參之于本條。明是百合病。別是一種病。尤注頗詳。故今從之。（張氏醫(yī)通。有治百合病醫(yī)案一則。當(dāng)參考。）百合病。發(fā)汗后者。百合知母湯主之。（千金。作百合病。已經(jīng)發(fā)汗之后。更發(fā)者。下文例并同。）〔尤〕人之有百脈。猶地之有眾水也。眾水朝宗于海。百脈朝宗于肺。故百脈不可治。而可治其肺。

百合。味甘平微苦。色白入肺。治邪氣。補虛清熱。故諸方悉以之為主。而隨證加藥治之。用知母者。以發(fā)汗傷津液故也。

〔魏〕百合病。用百合。蓋古有百合病之名。即因百合一味。而瘳此疾。因得名也。如傷寒論條內(nèi)云。太陽病桂枝證。亦病因藥而得名之義也。

案本草蘇頌云。仲景治百合病。凡四方。病名百合。而用百合治之。不識其義。今得魏注。而義自明。后世有病名河白者。以河白草治之。（出證治大還。）即與此同義。

百合知母湯方

百合（七枚擘）知母（三兩切）上先以水洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎知母。取一升。去滓。后合和。煎取一升五合。分溫再服。（外臺。滓別之間。有置之一處四字。）百合病。下之后者。滑石代赭湯主之。（外臺?；?。有百合二字。尤本仍之。）〔魏〕至下之后。不用知母。而以滑石代赭湯主之者。以重墜之品。隨下藥之勢使邪自下泄也。用代赭石之澀。澀大便也。用滑石之滑。利小便也。

〔徐〕加之泉水。以瀉陽而陰氣自調(diào)也。

滑石代赭湯方

百合（七枚擘）滑石（三兩碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）上先以水。洗百合漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。別以泉水二升。煎滑石代赭。取一升。去滓。后合和。重煎取一升五合分溫服。（外臺。滓別間。

有置一廂三字。別作又。）百合病吐之后者。用后方主之。

〔鑒〕百合病。不應(yīng)吐。而吐之不解者。則虛中。以百合雞子湯。清而補之也。

〔尤〕本草。雞子。

安五臟治熱疾。吐后臟氣傷。而病不去。用之不特安內(nèi)。亦且攘外也。

百合雞子湯方

百合（七枚擘）雞子黃（一枚）上先以水。洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。納雞子黃。

攪勻。煎五分溫服。

百合病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。百合地黃湯主之。

〔鑒〕百合一病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。是謂其病遷延日久。而不增減。形證如首章之初也。

以百合地黃湯。通其百脈。涼其百脈。

〔尤〕此則百合病正治之法也。蓋肺主行身之陽。腎主行身之陰。百合色白入肺。而清氣中之熱。地黃色黑入腎。而除血中之熱。氣血既治。百脈俱清。雖有邪氣。亦必自下。服后大便如漆則熱除之驗也。外臺云。大盒飯出黑沫。

百合地黃湯方

百合（七枚擘）生地黃汁（一升）上以水洗百合。漬一宿。當(dāng)白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。納地黃汁。煎取一升五合。分溫再服。中病勿更服。大便常如漆。（常。趙本作當(dāng)是。徐沈尤并同。）〔程〕如漆。地黃汁也。

案程注親驗之說。今從之。地黃汁。服之必瀉利。故云中病勿更服。

百合病。一月不解。變成渴者。百合洗方主之。

〔尤〕病久不解。而變成渴。邪熱留聚在肺也。單用百合。漬水外洗者。以皮毛為肺之合。其氣相通故也。洗已。食煮餅。按外臺云。洗身訖。食白湯餅。今也。本草。粳米小麥。并除熱止渴。勿以咸豉者。恐咸味耗水而增渴也。

百合洗方

上以百合一升。以水一斗。漬之一宿。以洗身。洗已食煮餅。勿以鹽豉也。

總病論云。煮餅。是切面條。湯煮水淘過。熱湯漬食之?；钊藭⒃?。煮餅。即淡熟面條也。張師正倦游錄云。凡以面為食煮之。皆謂湯餅。

百合病?？什火?。栝蔞牡蠣散主之。

〔尤〕病變成渴。與百合洗方。而不瘥者。熱盛而津傷也。

栝蔞根?？嗪?。生津止渴。牡蠣。咸寒。引熱下行。不使上爍也。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根牡蠣（熬等分）上為細末。飲服方寸匕。日三服。

百合病。變發(fā)熱者。（〔原注〕一作發(fā)寒熱。）百合滑石散主之。

〔鑒〕百合病。如寒無寒。如熱無熱。本不發(fā)熱。今變發(fā)熱者。其內(nèi)熱可知也。故以百合滑石散主之。熱從小便而除矣。

百合滑石散方

百合（一兩炙）滑石（三兩）上為散。飲服方寸匕。日三服。當(dāng)微利者止服。熱則除。

千金。一本云。治百合病。小便赤澀。臍下堅急。外臺同。

郭白云云。仲景以藥之百合。治百合病。與神農(nóng)經(jīng)主治不相當(dāng)。千古難曉其義。是以孫真人言。傷寒雜病。自古有之。前古名賢。多所防御。至于仲景。時有神功。尋思旨趣。莫測其致。所以醫(yī)人不能鉆仰萬一也。然百合之為物。豈因治百合之病。而后得名哉?；蛘卟№毎俸峡芍?。因名曰百合乎。少時見先生言。以百合湯。治一仆病得愈。余是時未甚留意。不解仔細詳看。雖見其似寒似熱。似饑似飽。欲行欲臥。如百合之證。又自呼其姓名。有終夕不絕聲。至醒問之。皆云不知。豈所謂如有神靈者耶。

百合病。見于陰者。以陽法救之。見于陽者。以陰法救之。見陽攻陰。復(fù)發(fā)其汗。此為逆。見陰攻陽。乃復(fù)下之。此亦為逆。（脈經(jīng)。陽法作陰法。陰法作陽法。）〔沈〕此治百合病之要法也。微邪伏于營衛(wèi)。流行而病表里。當(dāng)分陰陽。以施救治可也。

〔鑒〕百合一病。難分陰陽表里。故以百合等湯主之。若病見于陰者。以溫養(yǎng)陽之法救之。

見于陽者。以涼養(yǎng)陰之法救之。即下文見陽攻陰。或攻陰之后。表仍不解。復(fù)發(fā)其汗者。此為逆。見陰攻陽?；蚬リ栔蟆＠锶圆唤?。乃復(fù)下之者。此亦為逆也。

〔徐〕內(nèi)經(jīng)。所謂用陰和陽。用陽和陰。即是此義。故諸治法皆以百合為主。

至病見于陽。加一二味。以和其陰。病見于陰。加一二味。以和其陽。

案千金云。百合病。見在于陰。而攻其陽。則陰不得解也。復(fù)發(fā)其汗。為逆也。見在于陽。而攻其陰。則陽不能解也。復(fù)下之。其病不愈。文異意同。

狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面乍赤乍黑乍白。蝕于上部。則聲喝。（〔原注〕一作嗄。）甘草瀉心湯主之。（巢源。作目攣不得閉。外臺。作目瞑不得眠。為狐之下。巢源外臺。有狐惑之病并五字。其面目。外臺無目字。脈經(jīng)。千金外臺。并無甘草二字。然方則載甘草瀉心湯。

巢源外臺。喝作嗄。○案字書。喝。于遏切。音。嘶聲。嗄。先齊切。音西。聲破曰嗄。）〔程〕此證因傷寒而變斯疾。故初得猶狀傷寒。病后猶腸胃空虛。而有熱則蟲上下作。蟲上作。則蝕咽喉為惑。蟲下作。則蝕二陰為狐。靈樞經(jīng)曰。蟲動則令人心。是以起臥不安。雖默默欲眠。而目不得閉。

蟲聞食臭。則求食。故惡聞食臭。而不欲飲食也。蟲動胃虛。則面目之色無定。是以乍赤乍黑乍白也。

〔徐〕毒盛在上。蝕于喉為惑。謂熱淫如惑亂之氣。感而生惑也。毒偏在下。侵蝕于陰為狐。謂柔害而幽隱。如狐性之陰也。蝕者。若有食之。而不見其形。如日月之蝕也。

〔尤〕狐惑蟲病。即巢氏所謂病也。

蓋雖蟲病。而能使人惑亂而狐疑。故曰狐惑。至生蟲之由。則趙氏所謂濕熱停久。蒸腐氣血。而成瘀濁。于是風(fēng)化所腐。而成蟲者當(dāng)矣。甘草瀉心。不特使中氣運。而濕熱自化。抑亦苦辛雜用。足勝殺蟲之任。

〔鑒〕狐惑。牙疳下疳等瘡之古名也。近時惟以疳呼之。下疳。即狐也。蝕爛肛陰。牙疳。即惑也。蝕咽。腐齦脫牙。穿腮破唇。每因傷寒病后余毒。

與濕之為害也?；蛏哒钪??；蛏奔蚕吕?。其為患亦同。甘草瀉心湯。必傳寫之誤也。姑存之。

醫(yī)說云。古之論疾。多取像取類。使人易曉。以時氣聲嗄咽干。欲睡復(fù)不安眠。為狐惑。以狐多疑惑也。

郭白云云。狐惑。病。多因醫(yī)者汗吐下太過。又利小便。重亡津液。熱毒內(nèi)攻。臟腑焦枯。蟲不得安。

故上下求食。亦有不發(fā)汗。內(nèi)熱焦枯而成者。凡人之喉及陰肛。比他肌肉津潤。故蟲緣津潤而食之。病又不止因傷寒而成。多自下感?；蚓訚竦??；蛳吕枚谩．?dāng)于中求之。案此說極是。但至言蟲不得安。上下求食。豈有此理。蝕是蝕爛之義。濕熱郁蒸所致。非蟲實食喉及肛之謂也。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩○案據(jù)傷寒論當(dāng)有炙字）黃芩人參干姜（各三兩）半夏（半升○案趙本作半斤非）黃連（一兩）大棗（十二枚○案據(jù)傷寒論當(dāng)有擘字）上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。（案據(jù)傷寒論。味下脫以字。三服下。外臺。有兼療下利不止。心中。堅而嘔。腸中鳴者方。十八字。）案竇氏瘡瘍?nèi)珪?。李氏醫(yī)學(xué)入門。并用三黃瀉心湯。蓋因脈經(jīng)單作瀉心湯耶。三黃瀉心湯。吐衄篇。稱瀉心湯。

蝕于下部。則咽干?？鄥粗?。（巢源。干下。有此皆由濕毒瓦斯所為也九字。）蝕于肛者。雄黃熏之。（千金外臺。肛下有外字。程本黃下有散字。）雄黃上一味。為末。筒瓦二枚。合之燒。向肛熏之。

〔原注〕脈經(jīng)云。病患或從呼吸。上蝕其咽?；驈南陆?。蝕其肛陰。蝕上為惑。蝕下為狐。狐惑病者。豬苓散主之?！鹦斐虅h此注。

〔徐〕下部毒盛。所傷在血。而咽干。喉屬陽。咽屬陰也。藥用苦參熏洗。以去風(fēng)清熱而殺蟲也。蝕于肛。則不獨隨經(jīng)而上侵咽。濕熱甚。而糜爛于下矣。故以雄黃熏之。雄黃之殺蟲。去風(fēng)解毒。更力也。

苦參湯方

（原本缺。徐沈尤本及金鑒。所載如下。）苦參（一升）以水一斗。煎取七升。去滓熏洗。日三服。（案尤本金鑒。并無服字。是。）

苦參湯方

（徐熔附遺云。以龐安時傷寒總病論補之。程同。）苦參（半斤）槐白皮野狼牙根（各四兩）上銼。以水五升。煎三升半洗之。

案二方未知何是。然以理推之。用苦參一味為佳。用苦參一味。治齲齒。見于史記倉公傳。亦取乎清熱殺蟲。脈經(jīng)所載。豬苓散。樓氏綱目云。未考。案證類豬苓條。圖經(jīng)云。

黃膽病。及狐惑病。并豬苓散主之。豬苓、茯苓等分。杵末。每服方寸匕。水調(diào)下。蓋此方也。

病者脈數(shù)。無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四（〔原注〕一本此有黃字。）黑。若能食者。膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之。（玉函脈經(jīng)。作目四皆黃?？偛≌摗Ｗ髦?。）〔鑒〕數(shù)主瘡。主熱。今外無身熱。而內(nèi)有瘡熱。瘡之熱在于陰。故默默但欲臥也。熱在于陽。故微煩汗出也。然其病初得之三四日。目赤如鳩眼者。是熱蘊于血。故絡(luò)赤也。七八日。四皆黑者。是熱瘀血腐。故絡(luò)黑也。若不能食。其毒尚伏諸里。若已能食。其毒已化成膿也。

〔程〕能食者。邪氣散漫。不在臟腑。而在陰肛。爛肉腐肌。而成膿矣。

〔尤〕按此一條。注家有目為狐惑病者。有目為陰陽毒者。要之亦是濕熱蘊毒之病。其不腐而為蟲者。積而為癰。不發(fā)于身面者。則發(fā)于腸臟。亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑陰陽毒。同源而異流者。故特論列于此歟。

赤小豆當(dāng)歸散方

赤小豆（三升浸令芽出曝干）當(dāng)歸（十兩○案原本缺兩數(shù)今根據(jù)宋本及俞本補之千金作三兩徐熔附遺引龐安時當(dāng)歸一兩）上二味。杵為散。漿水服方寸匕。日三服。

〔程〕當(dāng)歸。主惡瘡瘍。赤小豆。主排癰腫。漿水。能調(diào)理臟腑。三味為治癰膿已成之劑。此方蝕于肛門者。當(dāng)用之。按后先血后便。此近血也。亦用此湯。以大腸肛門。本是一源。病雖不同。其解臟毒則一也。（漿。酢也。炊粟米熱。投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。案漿水法。出本草蒙筌。）張氏醫(yī)通云。此方治腸癰便毒。及下部惡血諸疾。

陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。（脈經(jīng)。無鱉甲二字。）陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。

（肘后。七日不可治。作過此死三字。脈經(jīng)千金。升麻以下十字。作甘草湯三字。）〔尤〕毒者。邪氣蘊蓄不解之謂。陽毒非必極熱。陰毒非必極寒。邪在陽者。為陽毒。邪在陰者。為陰毒也。而此所謂陰陽者。亦非臟腑氣血之謂。但以面赤斑斑如錦紋。咽喉痛唾膿血。其邪著而在表者。謂之陽。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。不唾膿血。其邪隱而在表之里者。謂之陰耳。故皆得辛溫升散之品。

以發(fā)其蘊蓄不解之邪。而亦并用甘潤咸寒之味。以安其邪氣。經(jīng)擾之陰。五日邪氣尚淺。發(fā)之猶易。

故可治。七日邪氣已深。發(fā)之則難。故不可治。其蜀椒雄黃二物。陽毒用之者。以陽從陽。欲其速散也。

陰毒去之者。

恐陰邪不可劫。而陰氣反受損也。

〔沈〕陰毒者。非陰寒之陰。即陰血受寒為陰。而血凝不散。故成陰毒。

后人不解其義。視為陰寒直中。變?yōu)殛幎?。擬用霹靂散正陽丹。（案徐程注意。并如是。）皆是未入仲景藩籬耳。惟元時王安道。辨非陰寒直中。（案出溯洄集。）可謂言直理正。惜其又云天地惡毒異氣?；煜疵?。使后人無所措手。（案金鑒本于王氏之言。

遂云陰毒陽毒。即今世俗所稱痧證。陰毒反去雄黃蜀椒。必傳寫之訛。故治是證者。不必問其陰陽。但刺其尺澤委中。手中十指脈絡(luò)。暴出之處出血。輕則用刮痧法。隨即服紫金錠。此說亦叵從。）

升麻鱉甲湯方

升麻（二兩）當(dāng)歸（一兩）蜀椒（炒去汗一兩）甘草（二兩）鱉甲（手指大一片炙）雄黃（半兩研）上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服汗。

〔原注〕肘后千金方。陽毒用升麻湯。無鱉甲有桂。陰毒用甘草湯。無雄黃。○案四升。肘后。作五升。一升玉函。肘后。作二升。似是。

蘭臺軌范云。蜀椒辛熱之品。陽毒用。而陰毒反去之。疑誤?；钊藭＜酉堑人奈?。頗切當(dāng)。

董氏醫(yī)級云。此湯兼治陽毒陰毒二癥。陽毒用此方治療。陰毒亦以此方。去雄黃倍川椒為治。以陰毒不吐膿血。故去雄黃。陰盛則陽衰。故倍川椒也。大抵亢陽之歲多陽毒。流衍之紀多陰毒也。但每遇此癥。按法施治。曾無一驗。凡遇此證。多以不治之證視之。百歲老人袁云龍曰。細詳此二證。俱有咽喉痛三字。竊論瘍科書。有鎖喉風(fēng)。纏喉風(fēng)。鐵蛾纏三證。其狀相似。有面色赤如斑者。有面色凄慘而青黑者。

有吐膿血者。有身痛如杖。有氣喘息促。譫語煩躁者?？傄匝屎肀酝礊榭唷Ｒ话l(fā)之間。三五日不減。即無生理。豈非陽毒陰毒之類乎。再詳其脈。緩大者生。細促者死。予見此二癥。先用咽喉科利痰方治之。全活甚眾。

案巢源云。夫欲辨陰陽毒病者。始得病時。可看手足指。冷者是陰。不冷者是陽。又云。陽毒者。

面目赤。或便膿血。陰毒者。面目青而體冷。若發(fā)赤斑。十生一死。若發(fā)黑斑。十死一生。千金亦云。陽毒。

狂言或走?；蛞姽??；蛲卵吕?。其脈浮大數(shù)。陰毒。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細緊數(shù)。由此觀之。陽毒乃不得不用活人陽毒升麻湯。及化斑湯之屬。即后世所謂陽斑也。陰毒乃不得不用龐氏附子飲霹靂散正陽丹之類。即后世所謂陰斑也。而以升麻鱉甲湯一方主之者。可疑。董氏無一驗之說。覺不誣矣。

證二條、方六首

師曰瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也。以飲食消息止之。（弦緊下。脈經(jīng)有數(shù)字。風(fēng)發(fā)。外臺作風(fēng)疾。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。瘧皆生于風(fēng)。其蓄作有時者何也。岐伯曰。瘧之始發(fā)也。先起于毫毛。伸欠乃作。寒栗鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱?？视嬎?。方其寒。湯火不能溫。及其熱冰水不能寒。此陰陽交爭。虛實并作。邪舍于營衛(wèi)之間。風(fēng)寒之氣不常。故休作有時。而作往來寒熱也。木郁則發(fā)熱。熱則脈數(shù)。此邪氣微者。故以飲食消息止之。經(jīng)曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其不喜者為病。

遂其喜惡。而消息之。則瘧自止。上說如此。后并無汗吐下溫針灸之法。去古既遠。文多簡略。不可考矣。

〔徐〕瘧者。半表里病。而非驟發(fā)之外病也。故內(nèi)經(jīng)曰。夏傷于暑。秋必瘧。又曰。在皮膚之內(nèi)。腸胃之外。唯其半表里。則脈必出于弦。弦者東方甲木之氣。經(jīng)屬少陽。故曰瘧脈自弦。自者謂感有風(fēng)寒。而脈唯自弦也。于是脈既有一定之象。而兼數(shù)為熱。兼遲為寒。此其大綱也。

〔尤〕瘧者。少陽之邪。弦者。少陽之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半里之間。而瘧之氣。則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有里多而可下者。有表多而可汗可吐者。有風(fēng)從熱出。而不可以藥散者。當(dāng)各隨其脈而施治也。徐氏曰。脈大者為陽。小者為陰。緊雖寒脈。小緊則內(nèi)入而為陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既為寒。溫之無疑。弦緊不沉。為寒脈。而非陰脈。非陰故可發(fā)汗針灸也。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。既云弦數(shù)者多熱矣。而復(fù)申一義云。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)。

見多熱不已。必至于極熱。熱極則生風(fēng)。風(fēng)生則肝木侮土。而傳其熱于胃。坐耗津液。此非徒求之藥。須以飲食消息。止其熾熱。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。正內(nèi)經(jīng)風(fēng)淫于內(nèi)。治以甘寒之旨也。

案風(fēng)發(fā)以飲食消息止之。其義未清晰。姑舉二氏之說。以備考。金鑒云。弦小緊者之小字。當(dāng)是沉字。則有可下之理。弦緊者。當(dāng)是弦浮緊。則有可發(fā)汗之理。弦浮大者。當(dāng)是弦滑大。則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。此說不必矣。徐尤之注。義自允當(dāng)。

病瘧。以月一日發(fā)。當(dāng)以十五日愈。設(shè)不瘥。當(dāng)月盡解。如其不瘥。當(dāng)云何。師曰。此結(jié)為瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎圓。（脈經(jīng)。自病瘧止師曰此三十字無。結(jié)上有瘧疾二字。無急治之三字。

趙本圓作丸。下并同。）〔程〕五日為一候。三候為一氣。一氣十五日也。夫人受氣于天。氣節(jié)更移。營衛(wèi)亦因之以易。故交一節(jié)氣當(dāng)愈。不愈者。再易一氣。故云月盡解也。

〔尤〕設(shè)更不愈。其邪必假血根據(jù)痰。結(jié)為瘕。僻處脅下。將成負固不服之勢。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。

〔魏〕寒熱雜合之邪。在少陽。而上下格阻之氣結(jié)厥陰。聚肝下之血分。而實為瘧病之母氣。足于生瘧而不已。此所陰陽互盛。歷月經(jīng)年。而病不除也。蓋有物以作患于里。如草樹之有根。必須急為拔去。不然旋伐旋生。有母在焉。未有不滋蔓難圖者矣。

案玉篇。HT。莫濃切。病HT癖也。乃瘧母之母。從者。

三因云。結(jié)為癖。在腹脅。名曰老瘧。亦名曰母瘧。

鱉甲煎丸方

（外臺。作大鱉甲煎。引張仲景傷寒論。云出第十五卷中。）鱉甲（十二分炙○千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩）烏扇（三分燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分熬）石韋（三分去毛）濃樸（三分）牡丹（五分去心）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲（五分熬）阿膠（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分）上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛。五斗浸灰。候酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。如梧子大?？招姆咄琛Ｈ杖?。（〔原注〕千金方。用鱉甲十二片。又有海藻三分。

大戟一分。蟲五分。無鼠婦赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥為丸?！鸢附窨记Ы?。無鼠婦紫葳赤硝。有虻蟲紫菀海藻大戟。凡二十四味。分兩頗異。不繁引于此。浸灰候酒盡一半。作以酒浸灰去灰取酒。似是。）〔程〕瘧母者。邪氣內(nèi)搏于臟腑。血氣羈留而不行息而成積。故內(nèi)結(jié)瘕。而外作往來寒熱。內(nèi)經(jīng)曰。

堅者削之。結(jié)者行之。以鱉甲。主瘕寒熱。故以為君。邪結(jié)于血分者。用大黃芍藥蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。攻逐血結(jié)為臣。邪結(jié)于氣分者。濃樸半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂。下氣利小便。以為佐。調(diào)寒熱和陰陽。則有黃芩干姜。通營衛(wèi)。則有桂枝柴胡。和氣血。則有阿膠人參。六味又用之。以為使也。結(jié)得溫即行。灶灰之溫。清酒之熱。所以制鱉甲。同諸藥而逐瘕瘧母。內(nèi)經(jīng)曰。治有緩急。方有大小。此急治之大方也。

案烏扇。即射干。見本經(jīng)。千金作烏羽。赤硝。活人書云。硝石生于赤山。考本草。射干。散結(jié)氣腹中邪逆。鼠婦。治月閉血瘕寒熱。石韋。治勞熱邪氣。利水道。紫葳。治瘕血閉寒熱。瞿麥。利小便。下閉血。蜂窠。治寒熱邪氣。蜣螂。治腹脹寒熱。利大小便。蟲。治血積瘕破堅。

灶灰。即鐵灶中灰爾。亦主瘕堅積。此方合小柴胡桂枝。大承氣三湯。去甘草枳實。主以鱉甲。更用以上數(shù)品。以攻半表之邪。半里之結(jié)。無所不至焉。然三因云。古方雖有鱉甲煎等。不特服不見效。抑亦藥料難備。此說殆有理焉。

師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內(nèi)藏于心。外舍分肉之間。令人消鑠肌肉。（肌。趙本作脫。案素問瘧論曰。但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心。而外舍于分肉之間。令人消鑠脫肉。則趙本為是。）〔程〕癉。熱也。內(nèi)經(jīng)曰。癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。中氣實而不外泄。因有所用力。

腠理開。風(fēng)寒客于皮膚之內(nèi)。分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛。陽氣盛而不衰。則病矣。其氣不及于陰。故但熱而不寒。此肺素有熱。而成癉瘧也。今所云陰氣孤絕者。以熱邪亢盛。熱盛則氣消。故煩冤少氣。表里俱病。今手足熱而欲嘔。心陽臟也。心惡熱。邪氣內(nèi)藏于心。外舍于分肉之間。內(nèi)外燔灼。

故令人消鑠肌肉。此熱藏于心。而為癉瘧也。然則癉瘧之所舍。屬心肺兩經(jīng)者歟。

溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。骨節(jié)疼煩。時嘔。白虎加桂枝湯主之。（嘔下。千金有朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解名溫瘧十一字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。溫瘧得之冬中于風(fēng)寒。氣藏于骨髓之中。至春則陽氣大發(fā)。邪氣不能自出。因遇大暑。

腦髓爍肌肉消。腠理發(fā)泄?；蛴兴昧?。邪氣與汗皆出。此病藏之腎。其氣先從內(nèi)出之外也。如是者。陰虛而陽盛。陽盛則熱矣。衰則氣復(fù)反入。入則陽虛。陽虛則寒矣。故先熱而后寒。名曰溫瘧。今但熱不寒。則與癉瘧無異。意者內(nèi)經(jīng)。以先熱后寒為溫瘧。仲景以但熱不寒。為溫瘧也。脈如平。非平也。其氣不及于陰。故但熱無寒。邪氣內(nèi)藏于心。故時嘔。外舍于肌肉。故骨節(jié)疼煩。今陽邪偏勝。但熱無寒。加桂枝于白虎湯中。引白虎辛寒。而出入營衛(wèi)。制其陽邪之亢害。

〔尤〕脈如平者。病非乍感。故脈如其平時也。

骨節(jié)煩疼時嘔者。熱從腎出。外舍于其合。而上并于陽明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢。而達之耳。

白虎加桂枝湯方

知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（一斤）粳米（二合○案千金作六合據(jù)傷寒論作六合為是）桂（去皮三兩○俞本作桂枝是）上銼每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。汗出愈。（俞本出下。有即字。案徐沈作上五味以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。

一云。上銼每五錢。水盞半。煎至八分。去滓溫取。汗出愈。尤本根據(jù)前法。此蓋古之煎法其云錢云盞。系于宋人改定。千金云。上四味咀。以水一斗二升。煮米爛。去滓。加桂枝三兩。煎取三升。分三服。覆令汗。先寒發(fā)熱者愈。外臺。引千金。方后。傷寒論云。

用粳米。不熟稻米是也。）案圣濟總錄。知母湯。治溫瘧骨節(jié)疼痛。時嘔朝發(fā)暮解。暮發(fā)朝解。（即本方。）

活人白虎加蒼術(shù)湯

治濕溫多汗。于白虎湯中。加蒼術(shù)三兩。（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。（程作牝瘧。金鑒同。）〔尤〕瘧多寒者。非真寒也。陽氣為痰飲所遏。不得外出肌表。而但內(nèi)伏心間。心牡臟也。故名牡瘧。

蜀漆吐瘧痰。痰去則陽伸。而寒愈。取云母龍骨者。以蜀漆上越之猛?？植有闹兄衽c氣也。

案尤注詳備。第牡瘧之解。本于喻氏法律。此恐非也。外臺引本條云。張仲景傷寒論。瘧多寒者。名牝瘧。吳氏醫(yī)方考云。牝陰也。無陽之名。故多寒名牝瘧。此說得之金鑒云。此言牝瘧。其文脫簡。內(nèi)經(jīng)已詳。不復(fù)釋。今考內(nèi)經(jīng)。無牝瘧證。亦誤。（蘭臺軌范云。似當(dāng)作牝字。諸本皆作牡。存考。）

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥○案趙本洗作燒非）云母（燒二日夜）龍骨（等分）上三味。杵為散。未發(fā)前以漿水服半錢。○溫瘧。加蜀漆半分。臨發(fā)時。服一錢匕。（〔原注〕一方云母。作云實?！饾{水。千金。作酢漿。外臺。作清漿水。尤本刪溫瘧以下十四字。千金注云。要略不用云母。

用云實。）〔程〕蜀漆。常山苗也。得漿水。能吐瘧之頑痰。三陰者。其道遠。故于未發(fā)之先服。令藥入陰分。以祛其邪。屬心肺者。其道近。故于臨發(fā)之時服。令藥力入心肺。以祛其邪。

此方乃吐頑痰。和陰陽之劑。故牝瘧溫瘧。俱可服。

醫(yī)通云。方后有云。濕瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。

趙以德不辨亥豕。注為邪在心而為牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。案危氏得效方云。寒熱身重。煩疼脹滿。名濕瘧。丹溪纂要云。在三陰。總謂之濕瘧。濕瘧之稱。古經(jīng)方無所考。

僅見于此。則其言不可從。況邪伏髓海之說。未見所據(jù)。

仁齋直指云。凡瘧方來與正發(fā)。不可服藥。服藥在于未發(fā)兩時之先。否則藥病交爭。轉(zhuǎn)為深害。

案以未發(fā)前服之語觀之。即是后世所謂截瘧之藥也。外臺。載廣濟常山湯。常山三兩。以漿水三升。浸經(jīng)一宿。煎取一升。欲發(fā)前頓服之。后微吐瘥止。與本方。其意殆同矣。

附外臺秘要方（程本金鑒。并不載附方。以下各篇同。）

牡蠣湯

治牡瘧。

牡蠣（四兩熬）麻黃（去節(jié)四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩○外臺云若無用常山代之）上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黃。去上沫。得六升。納諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。

〔尤〕案此系宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云。牡蠣。軟堅消結(jié)。麻黃。非獨散寒。且可發(fā)越陽氣。使通于外。結(jié)散陽通。其病自愈。

外臺云。仲景傷寒論。牝瘧多寒者。名牝瘧。牡蠣湯主之。根據(jù)此。則牡即牝之訛。

此方外臺。列于蜀漆散前。云。并出第十五卷中。

柴胡去半夏加栝蔞湯

治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。

柴胡（八兩）人參黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生姜（二兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。

〔徐〕傷寒論。寒熱往來。為少陽邪在半表里故也。瘧邪亦在半表里。故入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱。此少陽之象也。是謂少陽而兼他經(jīng)之證則有之。謂他經(jīng)而全不涉少陽。則不成其為瘧矣。所以小柴胡。亦為治瘧主方?？室装胂募予槭V根。亦治少陽成法也。攻補兼施。故亦主勞瘧。

外臺云。張仲景傷寒論。瘧發(fā)渴者。與小柴胡去半夏加栝蔞湯。經(jīng)心錄。療勞瘧。出第十五卷中。

案巢源勞瘧候云。凡瘧積久不瘥者。則表里俱虛?？托拔瓷?。真氣不復(fù)。故疾雖暫間。小勞便發(fā)。

柴胡桂姜湯

治瘧寒多。微有熱。或但寒不熱。（〔原注〕服一劑如熱○俞本姜作蔞非。）柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復(fù)服汗出便愈。

〔徐〕胸中之陽氣。散行于分肉之間。今以邪氣痹之。則外衛(wèi)之陽。郁伏于內(nèi)守之陰。而血之痹者。既寒凝而不散。遇衛(wèi)氣行陽二十五度。而病發(fā)。其邪之入營者。既無外出之熱。而營之素痹者。亦不出而與陽爭。所以多寒少熱?；虻粺嵋病Ｐ〔窈?。本陰陽兩停之方。寒多故加桂枝干姜。

則進而從陽。痹著之邪?？梢蚤_矣。更加牡蠣。以軟其堅壘。

則陰陽豁然貫通。而大汗解矣。所以云一劑如神。（案栝蔞根除留熱。徐氏不釋者何。）案此方。外臺瘧門無所考。本出于傷寒太陽中篇。

醫(yī)通云。小柴胡湯。本陰陽兩停之方?？呻S瘧之進退。

加桂枝干姜。則進而從陽。若加栝蔞石膏。則退而從陰。可類推矣。

論一首、脈證三條、方十二首

夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂?；虻鄄凰煺?。此為痹。脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。

〔鑒〕風(fēng)病。內(nèi)經(jīng)論之詳矣。但往往與痹合論。后人惑之。

故仲景復(fù)言之曰。風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂。即經(jīng)所謂偏枯也?；虻鄄凰煺?。非中風(fēng)也。即痹病也。蓋痹為陰病。脈多沉澀。風(fēng)為陽病。脈多浮緩。今脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。其脈微者正氣虛也。數(shù)者。邪氣勝也。故病風(fēng)中之人。因虛而召風(fēng)者。未有不見微弱之脈者也。因熱而生風(fēng)者。未有不見數(shù)急之脈者也。

〔沈〕此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病。非傷于衛(wèi)。即侵于榮。故當(dāng)半身不遂。謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂。此為痹。痹者閉也。謂一節(jié)之氣閉而不仁也。于是診之于脈。必微而數(shù)。微者陽之微也。數(shù)者風(fēng)之?dāng)?shù)也。

此中風(fēng)使然。謂風(fēng)乘虛入。而后使半身不遂也。

〔尤〕風(fēng)徹于上下。故半身不遂。痹閉于一處。故但臂不遂。

以此見風(fēng)重而痹輕。風(fēng)動而痹著也。風(fēng)從虛入。故脈微。風(fēng)發(fā)而成熱。故脈數(shù)。

曰中風(fēng)使然者。謂痹病亦是風(fēng)病。但以在陽者則為風(fēng)。而在陰者則為痹耳。

案字匯。遂。從志也。不遂。即不從志之謂。

案脈微而數(shù)可疑。今驗風(fēng)病。多脈浮大而滑。而或數(shù)或不數(shù)。

醫(yī)通云。此即內(nèi)經(jīng)風(fēng)論。所謂各入其門戶。所中者之一證也。千金補金匱之不逮。立附子散。治中風(fēng)手臂不仁。口面僻。專以開痹舒筋為務(wù)也。（方附于下。）

千金附子散

附子（炮）桂心（各五兩）細辛防風(fēng)人參干姜（各六兩）上六味。搗下篩。酒服方寸匕。日三。稍增之。

寸口。脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉?；蜃蠡蛴摇Ｐ皻夥淳?。正氣即急。正氣引邪。僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。即不識人。邪入于臟。舌即難言。口吐涎。（脈經(jīng)。作淤涎。案以上四字句。此似是。）〔尤〕寒虛相搏者。正不足而邪乘之。為風(fēng)寒初感之診也。浮為血虛者。氣行脈外而血行脈中。脈浮者沉不足。為血虛也。血虛則無以充灌皮膚。而絡(luò)脈空虛。并無以捍御外氣。而賊邪不瀉。由是或左或右。隨其空處而留著矣。邪氣反緩。正氣即急者。受邪之處。筋脈不用而緩。無邪之處。正氣獨治而急。緩者為急者所引。則口目為僻。而肢體不遂。是以左者。邪反在右。右者。邪反在左。然或左或右。則有邪正緩急之殊。而為表為里。亦有經(jīng)絡(luò)臟腑之別。經(jīng)云經(jīng)脈為里。支而橫者為絡(luò)。絡(luò)之小者為孫。是則絡(luò)淺而經(jīng)深。絡(luò)小而經(jīng)大。故絡(luò)邪病于肌膚。而經(jīng)邪病連筋骨。甚而入腑。又甚而入臟。則邪遞深矣。蓋神藏于臟。而通于腑。腑病則神窒于內(nèi)。故不識人。諸陰皆連舌本。臟氣厥不至舌下。則機息于上。故舌難言。

而涎自出也。

〔沈〕僻者。邪犯陽明少陽經(jīng)絡(luò)?？谘弁嵝笔且病２凰煺?。半身手足不用也。周身之絡(luò)。皆在肌肉皮膚之間。風(fēng)邪痹于絡(luò)脈。氣血不行則為不仁。羈持經(jīng)氣。不能周行通暢。則重不勝。邪入于腑。堵塞胸間。神機不能出入鑒照。則不識人。入于五臟。并湊于心。臟真不能溉灌于舌。舌即難言。

〔魏〕僻不遂。口眼僻。心有所使。而能給。則心遂。今舉手。手不應(yīng)。舉足。足不應(yīng)。故謂之不遂也。

〔程〕不識人者。經(jīng)所謂昧暴喑。此邪入腑。則昧不識人。入臟。則舌難言。而為喑矣。舌難言。

則唇吻不收。而涎下也。

案僻不遂。內(nèi)經(jīng)。所謂偏風(fēng)偏枯。巢源。有風(fēng)口候。又有風(fēng)偏枯。風(fēng)身體手足不隨。風(fēng)半身不隨等候。即外臺以降所謂癱瘓風(fēng)也。肌膚不仁。巢源。有風(fēng)不仁候云。其狀搔之皮膚如隔衣。是也。重不勝。巢源。有風(fēng)腿候云。四肢不收。身體疼痛。肌肉虛滿。骨節(jié)懈怠。腰腳緩弱。不自覺知。又有風(fēng)曳候云。筋肉懈惰。肢體弛緩不收攝。蓋此之類也。不識人。內(nèi)經(jīng)。所謂擊仆。巢源。有風(fēng)候云。其狀奄忽不知人。喉里噫噫然有聲。即卒中急風(fēng)是也。（詳見于醫(yī)說劉子儀論。）舌難言。內(nèi)經(jīng)。所謂喑痱。巢源。有風(fēng)舌強不得語候云。脾脈絡(luò)胃夾咽。連舌本散舌下。心之別脈。系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪。故舌強不得語也。由以上數(shù)義觀之。正知此條。乃是中風(fēng)諸證之一大綱領(lǐng)也。張璐則以侯氏黑散主之。誤甚。

侯氏黑散

治大風(fēng)四肢煩重。心中惡寒不足者。（〔原注〕外臺治風(fēng)癲。）菊花（四十分）白術(shù)（十分）細辛（三分）茯苓（三分）牡蠣（三分）桔梗（八分）防風(fēng)（十分）人參（三分）礬石（三分）黃芩（五分）當(dāng)歸（三分）干姜（三分）芎（三分）桂枝（三分）上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日一服。初服二十日。溫酒調(diào)服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷食曰能助藥力。（六十日止即藥積七字。趙本作自能助藥力五字。非。食下。曰字。趙本作自。是。）〔徐〕大風(fēng)。概指涎卒倒之后也。

〔沈〕直侵肌肉臟腑。故為大風(fēng)。邪困于脾。則四肢煩重。陽氣虛而風(fēng)未化熱。則心中惡寒不足。故用參術(shù)茯苓。健脾安土。同干姜溫中補氣。以菊花防風(fēng)。能驅(qū)表里之風(fēng)。

芎宣血養(yǎng)血為助。桂枝導(dǎo)引諸藥。而開痹著。以礬石化痰除濕。牡蠣收陰養(yǎng)正。桔梗開提邪氣。而使大氣得轉(zhuǎn)。風(fēng)邪得去。黃芩專清風(fēng)化之熱。細辛祛風(fēng)。而通心腎之氣相交。以酒引群藥。至周身經(jīng)絡(luò)為使也。

案此方主療文法。與前后諸條異。先揭方名。而后治云云者。全似后世經(jīng)方之例。故程氏尤氏金鑒并云。宋人所附。

然巢源。寒食散發(fā)候云。仲景經(jīng)有侯氏黑散。外臺風(fēng)癲門。載本方。引古今錄驗。無桔梗。有鐘乳礬石。方后云。張仲景此方。更有桔梗八分。無鐘乳礬石。乃知此方隋唐之人。以為仲景方。則非宋人所附較然矣。

又案根據(jù)外臺。方中有礬石鐘乳。而后方云。冷食自能助藥力。后人因謂仲景始制五石散。信乎。

寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營緩則為亡血。衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)。則身癢而癮疹。

心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。（中經(jīng)。沈本作入經(jīng)。）〔尤〕遲者行之不及。緩者至而無力。不及為寒。而無力為虛也。沉而緩者為營不足。浮而緩者為衛(wèi)中風(fēng)。衛(wèi)在表而營在里也。經(jīng)不足而風(fēng)入之。血為風(fēng)動。則身癢而癮疹。心不足而風(fēng)中之。陽用不布。則胸滿而短氣。經(jīng)行肌中。而心處胸間也。

〔沈〕營衛(wèi)未致大虛。邪氣不能內(nèi)入。持于經(jīng)絡(luò)。風(fēng)血相搏。風(fēng)邪主病。則發(fā)身癢癮疹。邪機外出之征。若心氣不足。正不御邪。進而擾亂于胸。大氣不轉(zhuǎn)。津液化為痰涎。則胸滿短氣。蓋賊風(fēng)內(nèi)入。最怕入心乘胃。而成死證。

案遲者數(shù)之反。緩者急之反。金鑒改遲作浮云。遲緩二脈。不能并見。必是傳寫之訛。此卻非也。醫(yī)方集成云。有中之輕者。在皮膚之間。言語微蹇。眉角牽引。遍身瘡癬。

狀如蟲行。目旋耳鳴。亦謂邪氣中經(jīng)也。

風(fēng)引湯

除熱癱癇。

大黃干姜龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各三兩）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六兩）上十二味。杵粗篩。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升。煮三沸。溫服一升。（〔原注〕治大人風(fēng)引。少小驚癇。螈日數(shù)十發(fā)。醫(yī)所不療。除熱方。巢氏云。腳經(jīng)宜風(fēng)引湯?！鸢赋苍础Ｄ_經(jīng)候云。脈微而弱。宜服風(fēng)引湯。）〔尤〕此下熱清熱之劑。孫奇以中風(fēng)多從熱起。故特附于此歟。中有姜桂石脂龍蠣者。蓋以澀馭泄。以熱監(jiān)寒也。然亦猛劑。用者審之。

案此方。亦非宋人所附。外臺風(fēng)癇門引崔氏甚詳。云。療大人風(fēng)引。少小驚癇螈。日數(shù)十發(fā)。醫(yī)所不能療。除熱鎮(zhèn)心。紫石湯。（方。與本方同。）上十二味。搗篩。盛以韋囊。置于高涼處。大人欲服。乃取水二升。先煮兩沸。便納藥方寸匕。又煮取一升二合。濾去滓。頓服之。少小未滿百日。服一合。熱多者。

日二三服。每以意消息之。永嘉二年。大人小兒。頻行風(fēng)癇之病。得發(fā)例不能言?；虬l(fā)熱。半身掣縮。

或五六日?；蚱甙巳账馈埶嘉┖洗松?。所療皆愈。此本仲景傷寒論方。古今錄驗。范汪同。（千金風(fēng)癲門。

紫石散。即本方。主療服法并同。）由此觀之。風(fēng)引。即風(fēng)癇掣引之謂。而為仲景之方甚明。程氏尤氏輩亦何不考也。但除熱癱癇四字。義未允。劉氏幼幼新書。作除熱去癱癇。樓氏綱目。作除熱癲癇。（王氏準繩同。）其改癱作癲。于理為得矣。

汪氏醫(yī)方集解云。侯氏黑散風(fēng)引湯。喻氏雖深贊之。亦未知其果當(dāng)。以此治風(fēng)而獲實驗乎。抑亦門外之揣摩云爾也。

防己地黃湯

治病如狂狀。妄行獨語不休。無寒熱。其脈浮。

防己（一分）桂枝（三分）防風(fēng)（三分）甘草（一分○趙本。分并作錢。非。）上四味。以酒一杯。漬之一宿。絞取汁。生地黃二斤。

咀蒸之。如斗米飯久。以銅器盛其汁。更絞地黃汁。和分再服。

〔尤〕趙氏云?？褡咦d語。身熱脈大者。屬陽明也。此無寒熱。其脈浮者。乃血虛生熱。邪并于陽而然。桂枝防風(fēng)防己甘草。酒浸取汁。用是輕清。歸之于陽。以散其邪。用生地黃之甘寒。熟蒸使歸于陰。以養(yǎng)血除熱。蓋藥生則散表。熟則補衰。此煎煮法。亦表里法也。

蘭臺軌范云。此方他藥輕。而生地獨重。乃治血中之風(fēng)也。此等法最宜細玩。

案此方程氏金鑒。并不載。蓋以為宋人所附也。未知果然否。千金風(fēng)眩門所收。卻似古之制。

今錄于下以備考。

防己地黃湯

治言語狂錯。眼目霍霍?；蜓砸姽怼＞窕鑱y。

防己甘草（各二兩）桂心防風(fēng)（各三兩）生地黃（五斤別切勿合藥漬疾小輕用二斤）上五味咀。以水一升。漬一宿。絞汁著一面。取滓著竹簀上。以地黃。著藥滓上。于五斗米下蒸之。

以銅器承取汁。飯熟。以向前藥汁。合絞取之。分再服。

頭風(fēng)摩散方

（千金。作頭風(fēng)散方。）大附子（一枚炮○千金云中形者炮裂）鹽（等分○千金作如附子大）上二味為散。沐了。以方寸匕。已摩上。令藥力行。（已。徐沈作以。尤本無。。趙本作疾。千金無已字。作頂。）案本草藏器云。鹽去皮膚風(fēng)。此方外臺。引千金。程氏金鑒。并為宋人附方。是。

三因附子摩頭散

治因沐頭中風(fēng)。多汗惡風(fēng)。當(dāng)先風(fēng)一日而病甚。頭痛不可以出。至日則少愈。名曰首風(fēng)。（即本方。）寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節(jié)黃汗出。故曰歷節(jié)。

〔程〕圣濟總錄曰。歷節(jié)風(fēng)者。由血氣衰弱。為風(fēng)寒所侵。血氣凝澀。不得流通。關(guān)節(jié)諸筋。無以滋養(yǎng)。

真邪相搏。所歷之節(jié)。悉皆疼痛?；驎冹o夜發(fā)。痛徹骨髓。謂之歷節(jié)風(fēng)也。

節(jié)之交三百六十五。十二筋。皆結(jié)于骨節(jié)之間。筋骨為肝腎所主。今肝腎并虛。則脈沉弱。風(fēng)邪乘虛。淫于骨節(jié)之間。致腠理疏。而汗易出。汗者心之液。汗出而入水浴。則水氣傷心。又從流于關(guān)節(jié)交會之處。風(fēng)與濕相搏。故令歷節(jié)黃汗。而疼痛也。

〔鑒〕趙良曰。腎主水。

骨與之合。故脈沉者病在骨也。肝藏血。筋與之合。血虛則脈弱。故病在筋也。心主汗。汗出入水。其汗為水所阻。水汗相搏。聚以成濕。久變?yōu)闊帷駸嵯嗾?。是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。

〔尤〕案后水氣篇中云。黃汗之病。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。合觀二條。知歷節(jié)黃汗。為同源異流之病。其瘀郁上焦者。則為黃汗。其并傷筋骨者。則為歷節(jié)也。

案寸口脈沉以下。止即為肝二十二字。脈經(jīng)。移于下文味酸則傷筋之首。文脈貫通。旨趣明顯。蓋古本當(dāng)如是矣。

趺陽脈浮而滑?；瑒t谷氣實。浮則汗自出。

〔沈〕此診趺陽。則知胃家內(nèi)濕招風(fēng)為病也。趺陽脈浮。浮為風(fēng)邪入胃。滑為水谷為病。此顯脈浮而滑者。乃素積酒谷濕熱招風(fēng)。為谷氣實。然內(nèi)濕外風(fēng)相蒸。風(fēng)熱外越。津液隨之。故汗自出也。

〔程〕亦歷節(jié)之脈。

少陰脈浮而弱。弱則血不足。浮則為風(fēng)。風(fēng)血相搏。即疼痛如掣。

〔程〕少陰腎脈也。胗在太溪。若脈浮而弱。弱則血虛。虛則邪從之。故令浮弱。風(fēng)血相搏。則邪正交爭于筋骨之間。則疼痛如掣。

〔尤〕趺陽少陰二條合看。知陽明谷氣盛者。風(fēng)入必與汗偕出。少陰血不足者。風(fēng)入遂著而成病也。

盛人脈澀小。短氣自汗出。歷節(jié)疼不可屈伸。此皆飲酒。汗出當(dāng)風(fēng)所致。（自。原本作血。今根據(jù)諸本改之。）〔魏〕盛人者。肥盛而豐濃之人也。外盛者中必虛。所以肥人多氣虛也。氣虛必短氣。氣虛必多汗。汗出而風(fēng)入筋骨之間。遂歷節(jié)疼痛之證見矣。

〔尤〕緣酒客濕本內(nèi)積。而汗出當(dāng)風(fēng)。則濕復(fù)外郁。內(nèi)外相召。流入關(guān)節(jié)。故歷節(jié)痛不可屈伸也。合三條觀之。汗出入水者。熱為濕郁也。風(fēng)血相搏者。血為風(fēng)動也。飲酒汗出當(dāng)風(fēng)者。風(fēng)濕相合也。歷節(jié)病因。有是三者不同。其為從虛所得。則一也。

諸肢節(jié)疼痛。身體HT羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。（HT。趙本。作。沈尤金鑒同。魏作HT。案此當(dāng)作。脈經(jīng)。作瘰。非。）〔魏〕濕熱在體。風(fēng)邪乘之。而歷節(jié)成矣。于是掣痛之勢如脫。甚不可奈。濕上甚而為熱。熱上甚而引風(fēng)。風(fēng)上甚而耗氣沖胸。頭眩短氣。溫溫欲吐。皆風(fēng)邪熱邪濕邪。合為患者也。主之以桂枝芍藥知母湯。以桂枝防風(fēng)麻黃生姜之辛燥。治風(fēng)治濕。白術(shù)甘草之甘平。補中。芍藥知母之酸寒苦寒。生血清熱。是風(fēng)濕熱三邪。并除之法也。其間加附子。走濕邪于經(jīng)隊中。助麻桂為驅(qū)逐。非以溫經(jīng)也。況此方。乃通治風(fēng)濕熱三邪之法。非為瘦人出治也。肥人平日。陽虛于內(nèi)者多。非扶助其陽氣。則邪之入筋骨間者。難于輕使之出。用附子于肥人。尤所宜也。勿嫌其辛溫。而云不可治血虛內(nèi)熱之證也。瘦人陰虛。火盛之甚。加芍藥。減附子。又可臨時善其化裁矣。

案歷節(jié)。即痹論所謂行痹痛痹之類。后世呼為痛風(fēng)。（丹溪有痛風(fēng)論。見于格致余論。知是元以降之稱。）三因直指。稱白虎歷節(jié)風(fēng)是也。（白虎病。見于外臺。引近效云。其疾晝靜而夜發(fā)。發(fā)即徹髓酸疼。乍歇。其疾如虎之嚙。故曰白虎病。此即歷節(jié)風(fēng)也。而別為一證恐非。）蓋風(fēng)寒濕三氣雜至。合而所發(fā)。痛久則邪盛正弱。身體即羸也。痹氣下注。腳腫如脫。上行則頭眩短氣。擾胃則溫溫欲吐。表里上下皆痹。故其治亦雜揉。桂麻防風(fēng)。發(fā)表行痹。甘草生姜。和胃調(diào)中。

芍藥知母和陰清熱。而附子用知母之半。行陽除寒。白術(shù)合于桂麻。則能祛表里之濕。而生姜多用。以其辛溫。又能使諸藥宣行也。與越婢加術(shù)附湯。其意略同。沈氏則謂脾胃肝腎俱虛非也。溫溫。金鑒。改作。不必然。（詳見于傷寒論證義。）

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）麻黃（二兩）生姜（五兩）白術(shù)（五兩）知母（四兩）防風(fēng)（四兩）附子（二兩炮。二兩趙作一枚）上九味。以水七升。煮取二升。溫服七合。日三服。（案千金外臺。防風(fēng)湯七升。作一斗。二升。作三升。）外臺古今錄驗。防風(fēng)湯。主身體四肢節(jié)解。疼痛如墮脫腫。案之皮急。頭眩短氣。溫溫悶亂如欲吐。

即本方。去麻黃。

千金防風(fēng)湯

主療與外臺同。

于本方。無麻黃附子。有半夏杏仁芎。

味酸則傷筋。筋傷則緩。名曰泄。咸則傷骨。骨傷則痿。名曰枯。枯泄相搏。名曰斷泄。營氣不通。

衛(wèi)不獨行。營衛(wèi)俱微。三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。獨足腫大。黃汗出脛冷。假令發(fā)熱。便為歷節(jié)也。

（四屬。程作四肢。此條程魏接下烏頭溥為一條。非。）〔徐〕此論飲食傷陰。致營衛(wèi)俱痹。足腫脛冷。有類歷節(jié)。但當(dāng)以發(fā)熱別之也。謂飲食既傷陰。然味各歸其所喜。政酸為肝之味。過酸則傷筋。筋所以束骨。而利機關(guān)。傷則緩漫不收。肝氣不斂。故名曰泄。咸為腎之味。過咸則傷腎。腎所以華發(fā)而充骨。傷則髓竭精虛。腎氣痿憊。故名曰枯。肝腎者人之本也。腎不榮。而肝不斂。根銷源斷。故曰斷泄。飲食傷陰。營先受之。乃營氣不通。營衛(wèi)本相根據(jù)。營傷衛(wèi)不獨治。因循既久。營衛(wèi)俱微。三焦所以統(tǒng)領(lǐng)內(nèi)氣。而充貫四肢者也。失營衛(wèi)之養(yǎng)。而無所恃以為御。御者攝也。

四屬之氣。不相統(tǒng)攝而斷絕。四屬者。四肢也。元氣既憊。身體羸瘦。足尤在下陽氣不及。腫大脛冷。榮中氣郁。則熱而黃汗。然此皆陰分病。非歷節(jié)。歷節(jié)挾外之濕邪。而重且痛也。唯外邪必發(fā)熱。故曰假令發(fā)熱。

是表分亦有邪。從肌肉而歷關(guān)節(jié)。使為歷節(jié)。

〔尤〕虛病不能發(fā)熱。歷節(jié)則未有不熱者。故曰假令發(fā)熱。便為歷節(jié)。后水氣篇中又云。黃汗之病。兩脛自冷。假令發(fā)熱。此屬歷節(jié)。蓋即黃汗歷節(jié)。而又致其辨也。

〔鑒〕名曰斷泄之泄字。當(dāng)是絕字。始與下文相屬。必是傳寫之訛。

案平脈法。林億注。四屬者。謂皮肉脂髓。成注亦同。

病歷節(jié)。不可屈伸疼痛。烏頭湯主之。（脈經(jīng)作疼。痛不可屈伸。是。）〔沈〕此寒濕歷節(jié)之方也。經(jīng)謂風(fēng)寒濕三氣合而為痹。此風(fēng)少寒濕居多。痹于筋脈關(guān)節(jié)肌肉之間。以故不可屈伸疼痛。即寒氣勝者。為痛痹是也。所以麻黃通陽出汗散邪。而開痹著。烏頭驅(qū)寒而燥風(fēng)濕。芍藥收陰之正。以蜜潤燥。兼制烏頭之毒。黃甘草。固表培中。使痹著開而病自愈。謂治腳氣疼痛者。亦風(fēng)寒濕邪所致也。

烏頭湯方

治香港腳疼痛不可屈節(jié)。（尤本治上有亦字。程金鑒刪治以下九字。案此后人所添。今從之。）麻黃芍藥黃（各三兩）甘草（炙）川烏（五枚咀以蜜二升煎取一升即出烏頭○案甘草原本及趙程魏金鑒并欠兩數(shù)俞徐沈尤并云三兩未知何據(jù)）上五味。咀四味。以水三升。煮取一升。去滓。納蜜煎中。更煎之。服七合。不知。盡服之。

張氏醫(yī)通云。烏頭善走入肝。逐風(fēng)寒。故筋脈之急者。

必以烏頭治之。然以蜜煎。取緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤。又可益血養(yǎng)筋。兼制烏頭燥熱之毒。千金大棗湯。治歷節(jié)疼痛。

于本方。去芍藥附子。加烏頭大棗生姜。

礬石湯

治香港腳沖心。（趙作沖。程本金鑒。不載此方。至篇末五方并刪。）礬石（二兩○雜療方作半斤）上一味。以漿水一斗五升。煎三五沸。浸腳良。（此方雜療救卒死篇。無漿字。千金翼浸下。有洗字。）〔尤〕香港腳之病。濕傷于下。而氣沖于上。礬石味酸澀性燥。能卻水收濕解毒。毒解濕收。上沖自止。

案千金論香港腳云。魏周之代。蓋無此疾。所以姚公集驗殊不殷勤。徐王撰錄。未以為意。外臺蘇長史云。晉宋以前。名為緩風(fēng)。古來無香港腳名。由此觀之。此方亦是宋以前人所附。非仲景原方明矣。程云凡仲景方經(jīng)。證在前而方在后。未有方在前而證在后者。固然。

附方

古今錄驗續(xù)命湯

治中風(fēng)痱。身體不能自收?？诓荒苎浴Ｃ懊敛恢刺?。或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。（〔原注〕姚云與大續(xù)命同。兼治婦人產(chǎn)后去血者。及老人小兒?！鸢竿馀_風(fēng)痱門。載古今錄驗。西州續(xù)命湯。即是。冒昧下。有不識人三字。千金名大續(xù)命湯。而西州續(xù)命湯。主療與此同。無人參有黃芩。分兩亦異。主療與姚同。）麻黃桂枝當(dāng)歸人參石膏干姜甘草（各三兩）芎杏仁（四十枚千金用芎三兩。外臺麻黃三兩。芎一兩。余各二兩。杏仁與本方同。俞本芎一兩五錢。非）上九味。以水一斗。煮取四升。溫服一升。當(dāng)小汗。薄覆脊憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥?？饶嫔蠚?。面目浮腫。（浮。外臺作洪。）〔沈〕靈樞云。痱之為病。身無痛者。四肢不收。智亂不甚。其言微。甚則不能言。不可治。故后人仿此而出方也。

〔尤〕痱者。廢也。精神不持。筋骨不用。非特邪氣之?dāng)_。亦真氣之衰也。麻黃桂枝。所以散邪。人參當(dāng)歸。所以養(yǎng)正。石膏合杏仁。助散邪之力。甘草合干姜。為復(fù)氣之需。乃攻補兼行之法也。

案漢賈誼傳云。辟者一面病。痱者一方病。師古注。辟足病。痱風(fēng)病也。圣濟總錄云。痱。字書病痱而發(fā)。肉非其肉者以身體無痛。四肢不收。而無所用也。樓氏綱目云。痱。廢也。痱。即偏枯之邪氣深者。以其半身無氣營運。故名偏枯。以其手足廢而不收?；蛎??；蚱珡U?；蛉珡U。皆曰痱也。知是痱。即中風(fēng)之謂。脈解篇。喑俳。即喑痱也。徐則謂痱者痹之別名。此說本喻氏法律。尤誤矣。外臺本方煎法后云。范汪方。主病及用水升數(shù)。煮取多少。并同。汪云。是仲景方。本欠兩味。汪為東晉人。而其言如此。正知此亦仲景舊方。原本失載。宋臣因而附之也。

虞氏醫(yī)學(xué)正傳云。金匱要略本方。有石膏當(dāng)歸。無附子防風(fēng)防己。愚案本方。石膏當(dāng)歸。固不可無。

而附子防風(fēng)防己。尤不可缺。此恐傳寫者之脫簡耳。簡案續(xù)命湯。千金外臺所載。凡數(shù)十方。唯外臺。風(fēng)身體手足不隨門。古今錄驗。小續(xù)命湯方中。附子石膏并用。虞氏之言。不可從。

王氏古方選注云。古今錄驗者。其方錄于竹簡。從古至漢。始刊于金匱附方中。續(xù)命者。有卻病延年之功。案十六國春秋。有盧循。遺劉裕益智粽。裕乃答以續(xù)命湯。又歐陽修有細為續(xù)命絲之句?？烧鞫种^延年矣。

千金三黃湯

治中風(fēng)手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱心亂。

惡寒經(jīng)日。不欲飲食。（千金賊風(fēng)門云。仲景三黃湯。拘急。作拘攣?！鹑蛟?。

兼治賊風(fēng)。偏風(fēng)。猥退風(fēng)。半身不遂。失喑不言。）麻黃（五分）獨活（四分）細辛（二分）黃（二分）黃芩（三分）上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。一服小汗。二服大汗。心熱加大黃二分。腹?jié)M加枳實一枚。

氣逆加人參三分。悸加牡蠣三分?？始予槭V根三分。先有寒加附子一枚。（心熱。千金作心中熱。千金翼。一枚下。有此仲景方。神秘不傳。八字。）〔魏〕亦為中風(fēng)正治。而少為變通者也。以獨活代桂枝。為風(fēng)入之深者設(shè)也。以細辛代干姜。為邪入于經(jīng)者設(shè)也。以黃補虛。以熄風(fēng)也。以黃芩代石膏。清熱。為濕郁于下。熱甚于上者設(shè)也。心熱加大黃。以泄熱也。腹?jié)M加枳實。以開郁行氣也。氣逆加人參。以補中益胃也。悸加牡蠣。防水邪也。渴加栝蔞根。以肅肺生津除熱也。大約為虛而有熱者言治也。先有寒。即素有寒也。素有寒則無熱可知。縱有熱。

亦內(nèi)真寒外假熱而已。云加附子。則方中之黃芩。亦應(yīng)斟酌矣。此又為虛而有寒者言治也。

近效方術(shù)附湯

治風(fēng)虛頭重?？鄻O。不知食味。暖肌補中。益精氣。（外臺。此下。載甘草附子湯。主療風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼痛。云云。三十余字。）白術(shù)（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）上三味。銼每五錢匕。姜五片。棗一枚。水盞半。煎七分。去滓溫服。

〔徐〕腎氣空虛。風(fēng)邪乘之。漫無出路。風(fēng)挾腎中濁陰之氣。厥逆上攻。致頭中?？嘀翗O。兼以胃氣亦虛。不知食味。此非輕揚風(fēng)劑可愈。故用附子暖其水臟。白術(shù)甘草。暖其土臟。水土一暖。猶之冬月井中。水土既暖。陽和之氣?？梢粤?fù)。而濁陰之氣。不驅(qū)自下矣。

案外臺風(fēng)頭眩門。所載近效白術(shù)附子湯。有桂枝而無生姜大棗。上四味。切以水六升。煮取三升。分為三服。日三。初服得微汗。即解。能食復(fù)煩者。將服五合以上愈。此本仲景傷寒論方。即是甘草附子湯也。而此所載。去桂加術(shù)附子湯。且煎法及分兩。宋人所改。不知何以差謬如此。蓋孫奇等失之不檢也。

崔氏八味丸

治香港腳上入。少腹不仁。

干地黃（八兩）山茱萸薯蕷（各四兩）澤瀉茯苓牡丹皮（各三兩）桂枝附子（炮各一兩）上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。

〔尤〕腎之脈起于足。而入于腹。腎氣不治。濕寒之氣。隨經(jīng)上入。聚于少腹。為之不仁。是非驅(qū)濕散寒之劑。所可治者。須以腎氣丸。補腎中之氣。以為生陽化濕之用也。

案外臺香港腳不隨門。載崔氏方。凡五條。第四條云。若香港腳上入少腹。少腹不仁。即服張仲景八味丸。方用澤瀉四兩。附子二兩。桂枝三兩。山茱萸五兩。余并同于本書。舊唐經(jīng)籍志。崔氏纂要方十卷。崔知悌撰。

（新唐藝文志。崔行功撰。）所謂崔氏其人也。不知者或以為仲景收錄崔氏之方。故詳及之。

千金方越婢加術(shù)湯

治肉極。熱則身體津脫。腠理開汗大泄。厲風(fēng)氣。下焦腳弱。

麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（二兩）甘草（二兩）白術(shù)（四兩）大棗（十五枚）上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風(fēng)。加附子一枚炮。

案徐沈以厲風(fēng)為癩。甚誤矣。外臺引刪繁肉極論曰。凡肉極者。主脾也。脾應(yīng)肉。肉與脾合。若脾病則肉變色。云云脾風(fēng)之狀。多汗陰動傷寒。寒則虛。虛則體重怠惰。四肢不欲舉。不欲飲食。食則咳。咳則右脅下痛。隱隱引肩背。不可以動轉(zhuǎn)。名曰厲風(fēng)。是也。又案千金肉極門。

不見方云。方見七卷中。而今考之七卷中。香港腳門所載。越婢湯。有附子。故外臺肉極門。引千金。亦有附子。煎法后云。一名起脾湯。而香港腳門越婢湯方后注云。此仲景方。本云。越婢加術(shù)湯。又無附子。胡洽云。

若惡風(fēng)者。加附子一枚。多冷痰者。加白術(shù)。蓋孫奇等。彼是湊合所錄。故與外臺有少異焉。

論一首、脈證九條、方九首

問曰。血痹病從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重因疲勞。汗出。臥不時動搖。加被微風(fēng)。

遂得之。但以脈自微澀。在寸口關(guān)上小緊。宜針引陽氣。令脈和。緊去則愈。

（因。趙本。作困。臥上。脈經(jīng)。有起字。加作如。關(guān)上下。沈本有尺中二字。千金。但上。

有形如風(fēng)狀四字。緊上無小字。脈經(jīng)并同。）〔鑒〕歷節(jié)。屬傷氣也。氣傷痛。故疼痛也。血痹。屬傷血也。血傷腫。故麻木也。前以明邪氣聚于氣分。此以明邪氣凝于血分。故以血痹名之也。尊榮人。謂膏粱之人。素食甘肥。故骨弱肌膚盛重。是以不任疲勞。則汗出。汗出則腠理開。亦不勝久臥。臥則不時動搖。動搖即加被微風(fēng)。亦遂得以干之。此言膏粱之人。外盛內(nèi)虛。雖微風(fēng)小邪。易為病也。然何以知病血痹也。但以身體不仁。脈自微澀。則知邪凝于血故也。寸口關(guān)上小緊。亦風(fēng)寒微邪。應(yīng)得之脈也。針能導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)。取諸痹。故宜針引氣血。以瀉其邪。令脈不澀而和。緊去邪散。血痹自通也。

醫(yī)通云。血痹者。寒濕之邪。痹著于血分也。辛苦勞之人。皮腠致密。筋骨堅強。雖有風(fēng)寒濕邪。莫之能客。惟尊榮奉養(yǎng)之人。肌肉豐滿。筋骨柔脆。素常不勝疲勞。行臥動搖?；蛴鑫L(fēng)。則能痹著為患。不必風(fēng)寒濕之氣雜至。而為病也。夫血痹者。即內(nèi)經(jīng)所謂在脈則血凝不流。仲景直發(fā)其所以不流之故。言血既痹。

脈自微澀。然或寸或關(guān)或尺。其脈見小急之處。即風(fēng)入之處也。故其針藥所施。皆引風(fēng)外出之法也。

案五臟生成篇曰。臥出而風(fēng)吹之。血凝于膚者為痹。王注。痹。謂痹也。（廣韻。音頑。巢源千金。

間有頑痹之文。知頑麻之頑。原是字。）此即血痹也。而易通卦驗曰。太陽脈虛。多病血痹。

鄭玄注。痹者氣不達。未當(dāng)至為病。蓋血痹之稱。見于此。千金云。風(fēng)痹游走無定處。名曰血痹。后世呼麻木者。即是。活人書云。痹者。閉也。閉而不仁。故曰痹也。本出于中藏經(jīng)。

血痹。陰陽俱微。寸口關(guān)上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風(fēng)痹狀。黃桂枝五物湯主之。（千金。作如風(fēng)狀。脈經(jīng)作如風(fēng)落狀。并非。）〔鑒〕此承上條?；ピ斆}證。以明其治也。上條言六脈微澀。寸口關(guān)上小緊。此條言陰陽。寸口關(guān)上俱微。尺中亦小緊。合而觀之?？芍灾}。浮沉寸口關(guān)上尺中。俱微俱澀俱小緊也。微者。虛也。澀者。滯也。小緊者。邪也。故血痹應(yīng)有如是之診也。血痹外證。亦身體頑麻。不知痛癢。故曰如風(fēng)痹狀。

〔沈〕血痹。乃陰陽營衛(wèi)俱微。邪入血分。而成血痹。中上二焦陽微。所以寸口關(guān)上脈。亦見微。微邪下連營血主病。

故尺中小緊。是因氣虛受邪而成血痹也。用桂芍姜棗。調(diào)和營衛(wèi)。而宣陽氣。雖然。邪痹于血。因表陽失護而受邪。故以黃。補其衛(wèi)外之陽。陰陽平補。俾微邪去。而痹自開矣。

〔尤〕不仁者。肌體頑痹。痛癢不覺。如風(fēng)痹狀。而實非風(fēng)也。以脈陰陽俱微。故不可針。而可藥。經(jīng)所謂陰陽形氣俱不足者。勿刺以針。而調(diào)以甘藥也。

案血氣形志篇王注。不仁。謂不應(yīng)用則痹矣。巢源血痹候云。血痹者。由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰。邪入于血。而痹。故為血痹也。其狀形體如被微風(fēng)所吹。此形容頑痹之狀也。風(fēng)痹諸家不注。唯金鑒云。不似風(fēng)痹歷關(guān)節(jié)流走疼痛也。此以風(fēng)痹。為歷節(jié)?？终`也。巢源風(fēng)痹候云。痹者風(fēng)寒濕三氣雜至。合而成痹。其狀肌肉頑濃?；蛱弁础Ｓ扇梭w虛。腠理開。故受風(fēng)邪也。據(jù)此則風(fēng)痹。乃頑麻疼痛兼有。而血痹。則唯頑麻而無疼痛。歷節(jié)則唯疼痛。而不頑麻。三病各異。豈可混同乎。

黃桂枝五物湯方

黃（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚○趙本作十一枚非）上五味。以水六升。煮取二升。溫服七合。日三服。

（〔原注〕一方。有人參?！鸢盖Ы稹Ｓ萌藚⑷齼?。凡六味。故單名黃湯。無五物二字。）案據(jù)桂枝湯法。生姜當(dāng)用三兩。而多至六兩者何。生姜味辛。專行痹之津液。而和營衛(wèi)藥中用之。不獨專于發(fā)散也。成氏嘗論之。其意蓋亦在于此耶。

夫男子平人。脈大為勞。極虛亦為勞。（尤本極上。有脈字。）〔魏〕虛勞者。因勞而虛。因虛而病也。人之氣通于呼吸。根于臟腑。靜則生陰。動則生陽。陰陽本氣之動靜所生。而動靜能生氣之陰陽。此二神兩化之道也。故一靜一動?；槠涓?。在天在人。俱貴和平。而無取于偏勝。偏則在天之陽愆陰伏。而化育乖。在人則陽亢陰獨。而疾病作。然則虛勞者過于動。而陽煩。失于靜而陰擾。陰日益耗。而陽日益盛也。是為因勞而虛。因虛而病之由然也。（虛勞必起于內(nèi)熱。終于骨蒸。有熱者十有七八。其一二虛寒者。必邪熱先見。而其后日久。隨正氣俱衰也。）夫脈大者。邪氣盛也。極虛者。精氣奪也。以二句揭虛勞之總。而未嘗言其大在何脈。虛則何經(jīng)。是在主治者。隨五勞七傷之故。而諦審之。豈數(shù)言可盡者乎。

〔鑒〕李曰。平人者。形如無病之人。經(jīng)云。脈病患不病者是也。勞則體疲于外。氣耗于中。脈大非氣盛也。重按必空濡。乃外有余。而內(nèi)不足之象。脈極虛則精氣耗矣。蓋大者。勞脈之外暴者也。極虛者。勞脈之內(nèi)衰者也。

男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸。脈浮者。重虛也。

〔魏〕仲景再為驗辨之于色于證于脈以決之。男子面色薄即不澤也。此五臟之精奪。而面色失其光潤也。

然光必在面皮內(nèi)蘊。潤必在面皮內(nèi)敷。方為至濃。若夫見呈耀。則亦非正濃色矣。今言薄。則就無光潤者言也。其人必患消渴。及諸失亡其血之疾。因而喘于胸。而悸于心。卒者。忽見忽已之謂。

〔沈〕陰血虛。而陽氣則盛。虛火上潛。津液不充則渴。氣傷而不攝血。則亡血。虛陽上逆。沖肺卒喘。心營虛而真氣不斂。則悸。

〔尤〕脈浮為里虛。以勞則真陰失守。孤陽無根。氣散于外。而精奪于內(nèi)也。

男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣里急。小便不利。面色白。時目瞑兼衄。少腹?jié)M。此為勞使之然。（脈經(jīng)。作時時目瞑。）〔鑒〕此復(fù)申虛極為勞。以詳其證之義也。脈虛沉弦。陰陽俱不足也。無寒熱。是陰陽雖不足。而不相乘也。短氣面白時瞑兼衄。乃上焦虛。而血不榮也。里急小便不利少腹?jié)M。乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證。

皆因勞而病也。故曰。此為勞使之然。

〔程〕白為肺色。鼻為肺竅。氣既不能下化。則上逆于頭。故目為之瞑。迫于血而鼻為之衄也。內(nèi)經(jīng)曰。勞則氣耗。其類是歟。

案本篇。標男子二字者。凡五條。未詳其意。諸家亦置而無說。蓋婦人有帶下諸病。產(chǎn)乳眾疾。其證似虛勞而否者。不能與男子無異。故殊以男子二字別之歟。

勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。（脈經(jīng)。酸上有足字。行下有少陰虛滿四字。酸削。巢源作。外臺作削。）〔徐〕脈大既為勞矣。而更加浮。其證則手足煩。蓋陰既不足。而陽必盛也。

〔魏〕邪本陰虧陽亢。內(nèi)生之焰也。然亦隨天時為衰旺。春夏者陽時也。陰虛之病必劇。秋冬者陰時也。陰虛之病稍瘥?；鹗⒂谏?。則必陽衰于下。邪火熾于上焦。邪寒凝于下焦。陰寒即內(nèi)迫。陽精自外出。為白濁。為遺精。為鬼交。皆上盛下虛之必致也。精既出奪。必益虛寒。腿腳酸軟。肌肉瘦削。遂不可行立。而骨痿不能起于床矣。

案陰寒。程云。寒字作虛字看。金鑒直以為傳寫之訛。誤甚矣。陰寒者。陰冷也。乃七傷之一。巢源云。

腎主精。髓開竅于陰。今陰虛陽弱。血氣不能相榮。故使陰冷也。久不已。則陰痿弱。是也。魏為陰寒之氣。

亦非。酸削。巢源作。周禮。首疾。注云。。酸削也。疏云。人患頭痛。則有酸嘶而痛。千金婦人門。酸恍惚。不能起居。劉熙釋名云。酸。遜也。遜遁在后也。言腳疼力少。行遁在后。以遜遁者也。消。弱也。如見割消。筋力弱也。即酸削。。酸嘶。酸。與酸削同。

朱氏格致余論云。內(nèi)經(jīng)冬不藏精者。春必病溫。若于此時?？v嗜欲。至春升之際。必有溫?zé)岵?。今人多春末夏初?；碱^痛腳軟。食少體熱。仲景謂春夏劇秋冬瘥。正俗所謂注夏病也。案本條所說。與注夏病不相干。此恐非也。

男子。脈浮弱而澀。為無子。精氣清冷。（〔原注〕一作泠○浮。脈經(jīng)巢源。作微。案泠。水名。作泠為是。）〔沈〕此以脈斷無子也。男精女血。盛而成胎。然精盛脈亦當(dāng)盛。若浮弱而澀者。浮乃陰虛。弱為真陽不足。澀為精衰。陰陽精氣皆為不足。故為精氣清冷。則知不能成胎。謂無子也。蓋有生而不育者。亦是精氣清冷所致。乏嗣者可不知之而守養(yǎng)精氣者乎。

〔尤〕精氣交虧。而清冷不溫。此得之天稟薄弱。故當(dāng)無子。

巢源。虛勞無子候云。丈夫無子者。其精清如水。冷如冰鐵。皆為無子之候。

夫失精家。少腹弦急。陰頭寒。目眩。（〔原注〕一作目眶痛。）發(fā)落。脈極虛芤遲。清谷亡血失精。（目眩。脈經(jīng)。作目眶痛。案此條原本。連下桂枝龍蠣湯。今根據(jù)程本。分作二條。）〔魏〕失精家。腎陽大泄。陰寒凝閉。小腹必急。小腹中之筋。必如弦之緊。而不能和緩。陰頭必寒。

下真寒如是。上假熱可征矣?；鸶t目眩。血枯則發(fā)落。診其脈必極虛?；蚋〈??；蛉鯘?。不待言矣。更兼芤遲。芤則中虛。胃陽不治。遲則里寒。腎陽無根?；虮闱骞?。中焦無陽也?；蛲卖鲅Ｉ辖垢嵋??；驂艚贿z精。下焦無陽也。此虛勞之所以成而精失血亡。陰陽俱盡也。

巢源虛勞失精候云。腎氣虛損。不能藏精。故精漏失。

其病小腹弦急。陰頭寒。目眶痛。發(fā)落。令其脈數(shù)而散者。失精脈也。凡脈芤動微緊。男子失精也。

脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。桂枝龍骨牡蠣湯主之。（脈經(jīng)。桂枝下。有加字。）〔尤〕脈得諸芤動微緊者。陰陽并乖。而傷及其神與精也。故男子失精。女子夢交。沈氏所謂勞傷心氣。

火浮不斂。則為心腎不交。陽泛于上。精孤于下。火不攝水不交自泄。故病失精?；蚓撔南鄡?nèi)浮。擾精而出。則成夢交者是也。徐氏曰。桂枝湯。外證得之。能解肌去邪氣。內(nèi)證得之。能補虛調(diào)陰陽。加龍骨牡蠣者。以失精夢交。為神情間病。非此不足以收斂其浮越也。

桂枝加龍骨牡蠣湯方。

（〔原注〕短劇云。虛弱浮熱汗出者。除桂加白薇附子各三分。故曰二加龍骨湯。）桂枝芍藥生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨牡蠣（各三兩）上七味。以水七升。煮取三升。分溫三服。

案短劇之文。出于外臺虛勞夢泄精門云。短劇龍骨湯。療夢失精。諸脈浮動心悸少急。隱處寒。目眶疼。頭發(fā)脫者。常七日許一劑。至良。方同。煮法后云。虛羸浮熱汗出云云。

又深師桂心湯。療虛喜夢與女邪交接。精為自出方。一名喜湯。亦與本方同。（本草。白薇。益陰清熱。）

天雄散方

（程氏金鑒。并刪此方。）天雄（三兩炮）白術(shù)（八兩）桂枝（六兩）龍骨（三兩）上四味。杵為散。酒服半錢匕。日三服。不知。稍增之。

〔徐〕恐失精家。有中焦陽虛。變上方。而加天雄白術(shù)。

〔尤〕案此疑亦后人所附。為補陽攝陰之用也。

案外臺。載范汪療男子虛失精。三物天雄散。即本方。無龍骨。云。張仲景方。有龍骨。文仲同。知是非宋人所附也。

案天雄。本草大明云。助陽道暖水臟。補腰膝益精。

男子平人。脈虛弱細微者。喜盜汗也。（喜。趙本。作善。汗下。脈經(jīng)。有出字。）〔魏〕男子平人。為形若無病者言也。其形雖不病。而其脈之虛而弱。則陽已損也。細而微。則陰已消也。陽損必馴至于失精。陰耗必馴至于亡血也。驗其外證。必喜盜汗。陽損斯表不固。陰損而熱自發(fā)。皆盜汗之由。而即虛勞之由也。

巢源。虛勞盜汗候云。盜汗者。因眠睡而身體流汗也。

此由陽虛所致。久不已。令人羸瘠枯瘦。心氣不足。亡津液故也。診其脈。男子平人。脈虛弱微細。皆為盜汗脈也。

案金鑒云。此節(jié)脈證不合。必有脫簡。未知其意如何。蓋虛勞盜汗。脈多虛數(shù)。故有此說乎。

人年五六十。其病脈大者。痹挾背行。若腸鳴。馬刀俠癭者。皆為勞得之。（脈下。程有浮字。若。趙作苦。）〔尤〕人年五六十。精氣衰矣。而病脈反大者。是其人當(dāng)有風(fēng)氣也。痹俠背行。痹之俠背者。由陽氣不足。

而邪氣從之也。若腸鳴。馬刀俠癭者。陽氣以勞而外張?；馃嵋詣诙夏妗ｊ柾鈴?。則寒動于中。而為腸鳴。

火上逆。則與痰相搏。而為馬刀俠癭。李氏曰。癭生乳腋下。曰馬刀。又夾生頸之兩旁者為俠癭。俠者挾也。

馬刀。蠣蛤之屬。瘡形似之。故名馬刀。癭一作纓。發(fā)于結(jié)纓之處。二瘡一在頸。一在腋下。常相聯(lián)系。故俗名串。

案金鑒云。若腸鳴三字。與上下文不屬。必是錯簡。俠癭之癭字。當(dāng)是瘰字。每經(jīng)此證。先勞后瘰。先瘰后勞者有之。從未見勞癭先后病也。必是傳寫之訛。此一偏之見。不可憑也。靈經(jīng)脈篇。少陽所生病云。腋下腫馬刀俠癭。而癰疽篇云。其癰堅而不潰者。為馬刀俠纓。潘氏醫(yī)燈續(xù)焰釋之云。馬刀蛤蠣之屬。癰形似之。

俠纓者。發(fā)于結(jié)纓之處。大迎之下頸側(cè)也。二癰一在腋。一在頸。常相聯(lián)系。故俗名串。義尤明顯。知是癭當(dāng)根據(jù)癰疽篇而作纓。馬刀俠癭。即靈寒熱篇。所謂寒熱瘰。及鼠寒熱之證。張氏注云。結(jié)核連續(xù)者為瘰。形長如蜆蛤者為馬刀。又張氏六要云。馬刀。小蜆也。圓者為瘰。長者為馬刀。皆少陽經(jīng)郁結(jié)所致。久成勞是也。蓋瘰者。未潰之稱。已潰漏而不愈者為鼠。其所由出于虛勞。癭者考巢源等。

瘤之生于頸下。而皮寬不急。垂捶捶然者。故說文云。癭。頸瘤也。與瘰迥別。癭乃纓之訛無疑矣。又案痹挾背行。若腸鳴。馬刀俠癭。各是一證。非必三證悉見也。故以皆字而斷之。

脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹?jié)M甚則溏泄。食不消化也。（案沈云。喝。當(dāng)作急。非也。靈經(jīng)脈篇。喝喝而喘。）〔鑒〕脈沉細遲。則陽大虛。故名脫氣。脫氣者。謂胸中大氣虛少。不充氣息所用。故疾行喘喝也。陽虛則寒。寒盛于外。四末不溫。故手足逆冷也。寒盛于中。故腹?jié)M溏泄。

食不消化也。

〔魏〕沉小兼數(shù)。則為陰虛血亡。沉小兼遲。則必陽虛氣耗也。故名之曰脫氣。

案抱樸子曰。奔馳而喘逆?；蚩然驊俊Ｓ昧σ垠w。汲汲短乏者。氣損之候也。面無光色。皮膚枯臘。唇焦脈白。腠理萎瘁者。血滅之證也。所謂氣損。乃脫氣也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。

虛寒相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。（此條亦見于辨脈。及婦人雜病。）〔程〕人之所以有身者。精與血也。內(nèi)填骨髓。外溉肌膚。充溢于百骸。流行于臟腑。乃天一所生之水。

四大藉此以成形。是先天之神氣。必恃后天之精血。以為運用。有無相成。陰陽相生。毋令殘害。若其人房室過傷。勞倦過度。七情暗損。六淫互侵。后天之真陰已虧。先天之神氣并竭。在婦人則半產(chǎn)胞胎?；蚵┫鲁喟?。在男子則吐衄亡血?；驂艚恍咕?。診其脈。必弦而大。弦為寒。而大為虛。既寒且虛。則脈成革矣。革者如按鼓皮。中空之象。即芤大之脈。內(nèi)經(jīng)曰。渾渾革至如涌泉。病進而危弊。故仲景一集中。前后三致意焉。

虛勞里急。悸衄腹中痛。夢失精。四肢疼。手足煩熱。咽干口燥。小建中湯主之。（外臺。無悸衄二字?？谠锵隆Ｓ胁D人少腹痛六字。引古今錄驗。名芍藥湯。）〔程〕里急。腹中痛。四肢酸疼。手足煩熱。脾虛也。悸。心虛也。衄。肝虛也。失精。腎虛也。咽干口燥。肺虛也。此五臟皆虛。而土為萬物之母。故先建其脾土。

〔尤〕此和陰陽。調(diào)營衛(wèi)之法也。夫人生之道。曰陰曰陽。陰陽和平。百疾不生。若陽病不能與陰和。則陰以其寒獨行。為里急。為腹中痛。而實非陰之盛也。陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。為手足煩熱。為咽干口燥。而實非陽之熾也。昧者以寒攻熱。以熱攻寒。寒熱內(nèi)賊。其病益甚。惟以甘酸辛藥。和合成劑。調(diào)之令和。則陽就于陰。而寒以溫。陰就于陽。而熱以和。醫(yī)之所以貴識其大要也。豈徒云寒可治熱。熱可治寒而已哉。或問和陰陽調(diào)營衛(wèi)是矣。而必以建中者何也。曰。中者。脾胃也。營衛(wèi)生成于水谷。而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃。故中氣立。則營衛(wèi)流行。而不失其和。又中者四運之軸。而陰陽之機也。故中氣立。則陰陽相循。如環(huán)無端。而不極于偏。是方甘與辛合而生陽。酸得甘助而生陰。陰陽相生。中氣自立。是故求陰陽之和者。必于中氣。求中氣之立者。必以建中也。

案里急。諸家無明解。巢源虛勞里急候云。勞傷內(nèi)損。故腹里拘急也。二十九難云。沖脈之為病。逆氣里急。丁注。逆氣。腹逆也。里急。腹痛也。此云腹中痛。則巢源為是。

小建中湯方

桂枝（三兩去皮）甘草（三兩炙）大棗（十二枚）芍藥（六兩）生姜（三兩）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家。不可用建中湯。以甜故也。

〔原注〕千金。療男女因積冷氣滯?；虼蟛『?。不復(fù)常?？嗨闹林亍９侨馓?。吸吸少氣。行動喘乏。胸滿氣急。腰背強痛。心中虛悸。咽干唇燥。面體少色?；蝻嬍碂o味。

脅肋腹脹。頭重不舉。多臥少起。甚者積年。輕者百日。漸致瘦弱。五臟氣竭。則難可復(fù)常。六脈俱不足。虛寒乏氣。小腹拘急。羸瘠百病。名曰黃建中湯。又有人參二兩。○案此千金腎臟文。本于肘后。積冷氣滯。作積勞虛損。胸滿氣急。作小腹拘急。脅肋腹脹。

頭重不舉。作陰陽廢弱。悲憂慘戚。六脈俱不足以下。則肺臟門。小建中湯主療。六脈俱不足。作肺與大腸俱不足。方后注云。肘后。用黃人參各二兩。名黃建中湯。此所引頗舛。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。脾為中央土。以灌四旁。故能生萬物。而法天地。失其職。則不能為胃行其津液。五臟失所養(yǎng)。亦從而病也。建中者。必以甘。甘草大棗膠飴之甘。所以健中。而緩諸急。通行衛(wèi)氣者。必以辛。

姜桂之辛。用以走表。而通衛(wèi)。收斂榮血者。必以酸。芍藥之酸。用以走里。而收營。

營衛(wèi)流行。則五臟不失權(quán)衡。而中氣斯建矣。

外臺。集驗黃湯。即黃建中湯。方后云。嘔者。倍生姜。又古今錄驗黃湯。亦即黃建中湯。

方后云。嘔即除飴糖?？偛≌撛?。舊有微溏。或嘔者不用飴糖也。

虛勞里急。諸不足。黃建中湯主之。

〔尤〕里急者。里虛脈急。腹當(dāng)引痛也。諸不足者。陰陽諸脈。并俱不足。而眩悸喘喝。失精亡血等證。

相因而至也。急者緩之必以甘。不足者補之必以溫。而充虛塞空。則黃尤有專長也。

黃建中湯方

于小建中湯內(nèi)。加黃一兩半。余根據(jù)上法。

氣短胸滿者。加生姜。腹?jié)M者。去棗。加茯苓一兩半。及療肺虛損不足。補氣加半夏三兩。（千金。及外臺。引集驗。用黃三兩。氣短胸滿四字。作嘔者二字。茯苓作四兩。及療以下十四字無。方后云。此本仲景方。）〔程〕生姜泄逆氣。故短氣胸滿者。加生姜。甘令中滿。

故去大棗。淡能滲泄。故加茯苓。茯苓能止咳逆。故療肺虛不足。補加半夏。未詳。

案小建中湯。黃建中湯?？记Ы鹬T書。主療及分兩異同。藥劑增減頗多。茲見其一二。以示運用之法。

千金建中湯。治五勞七傷。小腹急痛。膀胱虛滿。手足逆冷。食飲苦。吐酸。痰嘔泄下。少氣目眩。耳聾口焦。小便自利方。

于黃建中湯內(nèi)。加干姜當(dāng)歸人參半夏橘皮附子。

又大建中湯。治五勞七傷小腹急。臍下彭亨。兩脅脹滿。腰脊相引。鼻口干燥。目暗KTKT。憒憒不樂。胸中氣急。逆不下食飲。莖中策策痛。小便黃赤。尿有余瀝。夢與鬼神交通去精。驚恐虛乏方。

于黃建中湯。加遠志當(dāng)歸澤瀉人參龍骨。（千金翼。無當(dāng)歸。）又前胡建中湯。治大勞虛劣。寒熱嘔逆。下焦虛熱。小便赤痛?？蜔嵘涎^目。及骨肉疼痛口干方。

于黃建中湯。加前胡當(dāng)歸茯苓人參半夏。

又芍藥湯。治產(chǎn)后苦腹少痛方。

即小建中湯。

又云。凡身重不得食。食無味。心下虛滿。時時欲下。喜臥者。皆針胃脘太倉。服建中湯。及服平胃丸。

又堅中湯。治虛勞內(nèi)傷。寒熱嘔逆吐血方。

于小建中湯方內(nèi)。加半夏三兩。（千金翼。無甘草桂心。有生地黃。）外臺刪繁建中湯。療肺虛損不足。補氣方。

于黃建中湯內(nèi)。加半夏。（案原文所載即是。蓋系于后人所附。程云。未詳。失考耳。）又古今錄驗黃湯。主虛勞里急。引少腹絞痛極攣。卵腫縮疼痛。

即黃建中湯。方后云。嘔即除飴。

又芍藥湯。主療及方。并與本文小建中湯同。

又黃湯。療虛勞里急。少腹痛。氣引胸脅痛?；蛐耐炊虤狻?/span>

于黃建中湯內(nèi)。加干姜當(dāng)歸。

又建中黃湯。療虛勞短氣。少腹急痛。五臟不足。

于黃建中湯。去芍藥。

又深師黃建中湯。療虛勞腹?jié)M。食少。小便多。

于黃建中湯內(nèi)。加人參半夏。去飴。

又必效黃建中湯。療虛勞下焦虛冷。不甚渴。小便數(shù)。

于黃建中湯內(nèi)。加人參當(dāng)歸。若失精。加龍骨白蘞。

又深師黃湯。療大虛不足。少腹里急。勞寒拘引臍。氣上沖胸。短氣言語謬誤。不能食。吸吸氣乏悶亂者。

于黃建中湯內(nèi)。加半夏人參。去飴。若手足冷。加附子。

又大建中湯。療內(nèi)虛絕里急。少氣。手足厥逆。少腹攣急?；蚋?jié)M弦急。不能食。起即微汗出陰縮。或腹中寒痛。不堪勞苦。唇口舌干。精自出。或手足乍寒乍熱。而煩苦酸疼。不能久立。多夢寤。補中益氣方。

于黃建中湯內(nèi)。加人參當(dāng)歸半夏附子。去飴。

又短劇黃湯。療虛勞胸中客熱。冷癖痞滿。宿食不消吐噫。脅間水氣?；蛄黠嬆c鳴。不生肌肉。

頭痛。上重下輕。目視KTKT。恍惚志損。常燥熱。臥不得安。少腹急。小便赤余瀝。臨事不起。陰下濕?；蛐”惆诐醾喾健?/span>

于黃建中湯內(nèi)。加人參當(dāng)歸。去飴。有寒。加濃樸。

蘇沈良方云。小建中湯。治腹痛如神。然腹痛按之便痛。

重按卻不甚痛。此止是氣痛。重按愈痛而堅者。當(dāng)自有積也。氣痛不可下。下之愈甚。此虛寒證也。此藥偏治腹中虛寒。補血尤主腹痛。（三因方治此證加味小建中湯于本方內(nèi)加遠志。）王氏易簡方云。

或吐或瀉。狀如霍亂。及冒涉濕寒。賊風(fēng)入腹。拘急切痛。加附子三分。名附子建中湯。疝氣發(fā)作。當(dāng)于附子建中湯。煎時加蜜一箸頭許。名蜜附子湯。（易簡小建中湯。無飴。）張氏醫(yī)說云。養(yǎng)生必用方。論虛勞不得用涼藥。如柴胡鱉甲青蒿麥門冬之類。皆不用服。唯服黃建中湯。有十余歲女子。因發(fā)熱咳嗽喘急。小便少。后來成腫疾。用利水藥得愈。然虛羸之甚。遂用黃建中湯。

日一服。三十余日遂愈。蓋人稟受不同。虛勞小便白濁。陰臟人。服橘皮煎黃建中湯。獲愈者甚眾。至于陽臟人。不可用暖藥。雖建中湯不甚熱。然有肉桂。服之稍多。亦反為害。要之用藥亦量其所稟。審其冷熱。而不可一概以建中湯。治虛勞也。（出醫(yī)余。）圣濟總錄。結(jié)陰門芍藥湯。治非時便血。

小建中湯。去大棗。

直指方。黃建中湯。治傷濕鼻塞身痛。

即本方。不用膠飴。

又加味建中湯。治諸虛自汗。

于本方。加炒浮小麥。

又黃建中湯。加川當(dāng)歸。治血刺身痛。

危氏得效方。黃建中湯。治汗出污衣。甚如坯染。皆由大喜傷心。喜則氣散。血隨氣行。兼服妙香散。金銀器麥子麥門冬煎湯下。病名紅汗。

王氏準繩云。小建中湯。治痢不分赤白久新。但腹中大痛者神效。其脈弦急?；驖〈蟆０粗仗?。或舉按皆無力者是也。

示兒仙方。建脾散。治脾痞脅痛。

即小建中湯加縮砂。

徐氏醫(yī)法指南。小建中湯。治失血虛者。

本方。阿膠。代膠飴。

虛勞腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。（方見婦人雜病中。）〔程〕腰者腎之外候。腎虛則腰痛。腎與膀胱為表里。不得三焦之陽氣以決瀆。則小便不利。而少腹拘急。州都之官。亦失其氣化之職。此水中真陽已虧。腎間動氣已損。與是方以益腎間之氣。氣強則便溺行。而小腹拘急亦愈矣。

案抱樸子云。今醫(yī)家通明腎氣之丸。內(nèi)補五絡(luò)之散。骨填枸杞之煎。黃建中之湯。將服之者。皆致肥。腎氣丸黃建中湯。出于晉以前。可以知矣。

肘后云。干地黃四兩。茯苓。薯蕷。桂。牡丹。山茱萸。各二兩。附子。澤瀉。一兩。搗蜜丸如梧子。

服七丸。日三加至十丸。此是張仲景八味腎氣丸方。療虛勞不足。大傷飲水。腰痛小腹急。小便不利。又云。長服即去附子。加五味子。治大風(fēng)冷。（千金。補腎門同。用干地黃。八兩。山茱萸。薯蕷。各四兩。澤瀉。牡丹皮。茯苓。各三兩。桂心。附子。各二兩。注。仲景云。常服去附子。加五味子。姚公云。加五味子。二兩。蓯蓉四兩。張文仲云。五味子。蓯蓉。各四兩。）和劑局方。八味丸。治腎氣虛乏。下元冷憊。臍腹疼痛。夜多漩溺。腳膝緩弱。肢體倦怠。面色黧黑。

不思飲食。又治香港腳上沖。少腹不仁。及虛勞不足?？视嬎Ｑ靥弁?。

少腹拘急。小便不利。或男子消渴。小便反多。婦人轉(zhuǎn)胞。小便不通。（即本方。用茯苓。牡丹皮。澤瀉。

各三兩。熟干地黃。八兩。山茱萸。山藥。各四兩。附子。肉桂。各二兩。方后云。久服壯元陽。益精髓。

活血駐顏。強志輕身。）薛氏醫(yī)案云。八味丸。治命門火衰。不能生土。以致脾胃虛寒。而患流注鶴膝等癥。不能消潰收斂?；蝻嬍成偎??；蚴扯换；蚰毟固弁?。夜多漩溺。經(jīng)云。

益火之源以消陰翳。即此方也。又治腎水不足。虛火上炎。發(fā)熱作渴?？谏嗌彙；蜓例l潰爛。咽喉作痛。形體憔悴。寢汗等證。加五味子四兩。

吳氏方考云。今人入房盛。而陽事愈舉者。陰虛火動也。

陽事先痿者。命門火衰也。是方于六味中。加桂附。以益命門之火。使作強之官得其職矣。

王氏小青囊云。又治下元冷憊。心火炎上。腎水不能攝養(yǎng)。多唾痰涎。又治腎虛齒痛。又治腎虛淋瀝。

王氏藥性纂要云。治一少年哮喘者。其性善怒。病發(fā)寒天。每用桂附八味地黃湯。及黑錫丹而平。一次用之未效。加生鐵落于八味湯中。一劑而愈。

千金腎氣丸。治虛勞腎氣不足。腰痛陰寒。少便數(shù)。囊冷濕。尿有余瀝。精自出。陰痿不起。忽忽悲喜。

于本方。去牡丹皮。加玄參芍藥。（千金翼。有牡丹皮。名十味腎氣丸。）千金又方。治腎氣不足。羸瘦日劇。吸吸少氣。體重耳聾。眼暗百病。

于本方。去附子山茱萸。加半夏。（千金腎氣丸。凡五方。今錄其二。）嚴氏加味腎氣丸。治腎虛腰重腳腫。小便不利。

于本方中。加車前子川牛膝。（薛氏云。治脾腎虛。腰重腳腫。小便不利?；蚨歉鼓[脹。四肢浮腫?；虼碧凳?。已成蠱癥。其效如神。）又十補丸。治腎臟虛弱。面色黧黑。足冷足腫。耳鳴耳聾。肢體羸瘦。足膝軟弱。小便不利。腰脊疼痛。但是腎虛之證。

于本方中。加鹿茸五味子。

醫(yī)壘元戎。都氣丸。補左右二腎。水火兼益。

于本方中。加五味子。

錢氏小兒方訣。地黃丸。治腎虛解顱?；蛐羞t語遲等癥。

于本方中。去桂枝附子。（薛氏云。治腎經(jīng)虛熱作渴。小便淋秘。痰氣上壅。或肝經(jīng)血虛燥熱。風(fēng)客淫氣。而患瘰結(jié)核。或四肢發(fā)搐。眼目動?；蚍谓?jīng)虛火。

咳嗽吐血。頭目眩暈?；蜓屎碓锿??？谏喁徚?。或心經(jīng)血虛有火。自汗盜汗。便血諸血。

或脾虛濕熱。下刑于腎。腰膝不利?；蚪臧_瘡毒等癥。并用此為主。而佐以各臟之藥。此藥為天一生水之劑。若稟賦不足。肢體瘦弱。解顱失音。或畏明下竄。五遲五軟。腎疳肝疳?；蛟缃?。精氣虧耗。五臟齊損。凡諸虛不足之癥。皆用此以滋化源。其功不能盡述?！鸢复嗽鑫额H多。今省之。）虛勞諸不足。風(fēng)氣百疾。薯蕷丸主之。

薯蕷丸方

薯蕷（三十分）當(dāng)歸桂枝曲（千金作神曲。局方三因等并同）干地黃豆黃卷（各十分。千金作大豆黃卷）甘草（二十八分）芎麥門冬芍藥白術(shù)杏仁（各六分）人參（七分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿膠（七分）干姜（三分）白蘞（二分）防風(fēng)（六分）大棗（百枚為膏）上二十一味。末之。煉蜜和丸如彈子大?？崭咕品煌?。一百丸為劑。

〔魏〕蓋人之元氣在肺。元陽在腎。既剝削則難于遽復(fù)矣。全賴后天之谷氣。資益其生。是榮衛(wèi)非脾胃。

不能通宣。而氣血非飲食。無由平復(fù)也。仲景故為虛勞諸不足。而帶風(fēng)氣百疾。立此方。以薯蕷為主。理脾胃。上損下?lián)p。至此可以撐持。以人參。白術(shù)。茯苓。干姜。豆黃卷。大棗。神曲。甘草助之。除濕益氣。

而中土之令得行矣。以當(dāng)歸。芎。芍藥。地黃。麥冬。阿膠。養(yǎng)血滋陰。以柴胡。桂枝。防風(fēng)。

升邪散熱。以杏仁。桔梗。白蘞。下氣開郁。惟恐虛而有熱之人。資補之藥。上拒不受。故為散其邪熱。開其逆郁。而氣血平順。補益得納。勿以其迂緩而舍之。

案風(fēng)氣。蓋是兩疾。唐書張文仲曰。風(fēng)狀百二十四。氣狀八十。治不以時。則死及之。是也。此方千金。載風(fēng)眩門。有黃芩。云。治頭目眩冒。心中煩郁。驚悸狂癲。外臺。引古今錄驗。大薯蕷丸。療男子五勞七傷。晨夜氣喘急。內(nèi)冷身重。骨節(jié)煩疼。腰背強痛。引腹內(nèi)。羸瘦不得飲食。婦人絕孕。疝瘕諸病。服此藥。令人肥白。補虛益氣。凡二十四味云。張仲景方。有大豆黃卷曲柴胡白蘞芎。

無附子黃芩石膏黃前胡。為二十一味。（外臺。更有大黃。五味子。澤瀉。干漆。合廿四味。和劑局方。大山蕷丸。與本書同。）虛勞虛煩。不得眠。酸棗湯主之。

〔尤〕人寤則魂寓于目。寐則魂藏于肝。虛勞之人。肝氣不榮。則魂不得藏?；瓴徊亍９什坏妹?。酸棗仁。補肝斂氣。宜以為君。而魂既不歸容。必有濁痰燥火。乘間。而襲其舍者。煩之所由作也。故以知母甘草。清熱滋燥。茯苓川芎。行氣除痰。皆所以求肝之治。而宅其魂也。

三因云。外熱曰燥。內(nèi)熱曰煩。虛煩之證。內(nèi)煩身不覺熱。頭目昏疼。口干咽燥不渴。清清不寐。皆虛煩也。

葉氏統(tǒng)旨云。虛煩者。心中擾亂。郁郁而不寧也。良由津液去多。五內(nèi)枯燥?；驑s血不足。陽勝陰微。

張氏醫(yī)通云。虛煩者。肝虛而火氣乘之也。故特取棗仁以安肝膽為主。略加芎。調(diào)血以養(yǎng)肝。

茯苓甘草。培土以榮木。知母。降火以除煩。此平調(diào)土木之劑也。

案虛煩?？諢┮病o熱而煩之謂。千金。惡阻半夏茯苓湯。主療空煩吐逆。婦人良方。作虛煩?？勺C。

酸棗湯方

酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母（二兩）茯苓（二兩）芎（二兩，〔原注〕深師有生姜二兩○深師名小酸棗湯。療虛勞不得眠煩不寧者。出于外臺。煮法后云一方加桂二兩。）上五味。以水八升。煮酸棗仁。得六升。納諸藥。煮取三升。分溫三服。

千金翼大酸棗湯主虛勞煩悸。奔氣在胸中。不得眠方。

于本方去知母。加人參生姜桂心。（千金。去芎。用知母。更加石膏。名酸棗湯。主療同。）又酸棗湯主傷寒及吐下后。心煩乏氣不得眠方。

于本方。加麥門冬干姜。

五勞虛極。羸瘦腹?jié)M。不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。

房室傷。饑傷。勞傷。經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷。內(nèi)有干血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃蟲丸主之。

〔程〕此條單指內(nèi)有干血而言。夫人或因七情。或因飲食。或因房勞。皆令正氣內(nèi)傷。血脈凝積。

致有干血積于中。而羸見于外也。血積則不能以濡肌膚。故肌膚甲錯。不能以營于目。則兩目黯黑。與大黃蟲丸。以下干血。干血去則邪除正旺。是以謂之緩中補虛。非大黃蟲丸。能緩中補虛也。

案金鑒云。緩中補虛四字。當(dāng)在不能飲食之下。必是傳寫之訛。然內(nèi)有干血。故腹?jié)M。若虛勞證。而無腹?jié)M。則大黃蟲丸不中與也。巢源云。五勞。志勞。思勞。憂勞。瘦勞。方言郭注。極。疲也。喻氏法律云。甲錯者。皮間枯澀。如鱗甲錯出也。樓氏綱目云。索澤。即仲景所謂皮膚甲錯。

山海經(jīng)。HT羊可以己臘。郭璞注。臘。體皴甲錯。謂皮皴如鱗甲也。

張氏醫(yī)通云。舉世皆以參歸地等為補虛。仲景獨以大黃蟲等補虛。茍非神圣。不能行是法也。夫五勞七傷。多緣勞動不節(jié)。氣血凝滯。郁積生熱。致傷其陰。世俗所稱干血勞是也。所以仲景乘其元氣未漓。先用大黃蟲水蛭虻蟲蠐螬等。蠕動啖血之物。佐以干漆生地桃杏仁。行去其血。略兼甘草芍藥。以緩中補虛。黃芩以開通熱瘀。酒服以行藥勢。待干血行盡。然后純行緩中補虛收功。其授陳大夫百勞丸一方。亦以大黃蟲水蛭虻蟲為主。于中除去干漆蠐螬桃杏仁。而加當(dāng)歸乳香沒藥。

以散血結(jié)。即用人參。以緩中補虛。兼助藥力。以攻干血。梔子以開通熱郁。服用勞水者。

取其行而不滯也。仲景按證用藥。不慮其峻。授人方術(shù)。已略為降等。猶恐誤施。故方下注云。治一切勞瘵積滯。疾不經(jīng)藥壞者宜服?？梢娚髦刂烈?。（此系于抄節(jié)喻氏法律之文。百勞丸。

非仲景之方。出于醫(yī)學(xué)綱目。而吳氏方考亦云。百勞丸。齊大夫傳張仲景方也。未見所據(jù)。）

大黃蟲丸

大黃（十分蒸）黃芩（一兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）干地黃（十兩）干漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蠐螬（一升）蟲（半升）上十二味。末之。煉蜜和丸小豆大。酒飲服五丸。日三服。

倪氏本草匯言云。仲景方。治五勞虛極羸瘦。腹?jié)M不能飲食。內(nèi)有干血。肌膚甲錯者。用干漆（一兩。

炒煙盡。）蟲（十個。去足。焙燥。共為細末。）大黃（一兩）酒煮半日。搗膏為丸。如黍米大。每服十丸。白湯送下。案此蓋后人以意減味者。李氏綱目蟲條所收。大黃蟲丸。乃本書婦人產(chǎn)后病篇下瘀血湯也。雖是似誤。然二方并單捷。亦不可廢焉。

附方

千金翼炙甘草湯

（〔原注〕一云復(fù)脈湯○案翼方。標以復(fù)脈湯。注仲景名炙甘草湯。）治虛勞不足。汗出而悶。脈結(jié)悸。行動如常。不出百日。危急者十一日死。（翼。悸上。有心字。十二。作二十二。）甘草（四兩炙）桂枝生姜（各三兩）麥門冬（半升）麻仁（半升）人參阿膠（各二兩）大棗（三十枚）生地黃（一斤）上九味。以酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。

納膠消盡。溫服一升。日三服。（翼云。越公楊素?；际}七日服五劑而復(fù)。）〔尤〕脈結(jié)。是榮氣不行。悸則血虧而心無所養(yǎng)。榮滯血虧。而更出汗。豈不立槁乎。故雖行動如常。

斷云不出百日。知其陰亡而陽絕也。人參桂枝甘草生姜。行身之陽。膠麥麻地。行身之陰。蓋欲使陽得復(fù)行陰中。而脈自復(fù)也。后人只喜用膠地等。而畏姜桂。豈知陰凝燥氣。非陽不能化耶。

案本草。甘草。別錄云。通經(jīng)脈。利血氣。大明云。通九竅。利百脈?？茏谠?。生則微涼。炙則溫。

蓋四逆湯之治逆冷。復(fù)脈湯之復(fù)失脈。功在乎甘草。傷寒類要。傷寒心悸脈結(jié)代者。甘草二兩。水三升。煮一半。服七合。日一服。此單甘草湯。其義可知耳。

肘后獺肝散

治冷勞。又主鬼疰一門相染。

獺肝一具。炙干末之。水服方寸匕。日三服。（炙。肘后。作陰。）案本草。獺肝。甘溫有毒。別錄。治鬼疰。而肘后。無治冷勞之文。云。尸疰鬼疰者。即是五尸之中。

尸疰。又挾諸鬼邪為害也。其病變動。乃有三十六種。至九十九種。大略令人寒熱沉沉嘿嘿。不的知其所苦。

而無處不惡。累年積月。漸沉頓滯。以至于死。后復(fù)注易傍人。乃至滅門。覺如此候者。宜急療之。千金。外臺。引崔氏。并同。

巢源鬼注候云。注之言住也。言其連滯停住也。人有先無他病。忽被鬼排擊。當(dāng)時或心腹刺痛?；驉灲^倒地。如中惡之類。其得瘥之后。余氣不歇。停住積久。有時發(fā)動。連滯停住。乃至于死。死后注易傍人。故謂之鬼注。劉熙釋名云。注。注也。相灌注也。疰。即注之從者。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

（脈經(jīng)合下飲病咳嗽為一篇）

論三首、脈證四條、方十五首

問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出?；驈膰I吐?；驈南市”憷麛?shù)?；驈谋汶y。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脈數(shù)。其人咳。

口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥?？燃葱刂须[隱痛。脈反滑數(shù)。此為肺癰?？韧倌撗?。脈數(shù)虛者為肺痿。數(shù)實者為肺癰。（脈經(jīng)曰上。有問字。分為二條?？焖?。作藥。

咳唾膿血。脈經(jīng)。千金。分為另條。程本金鑒。接上肺癰為是。）〔尤〕此設(shè)為問答。以辨肺痿肺癰之異。熱在上焦二句。見五臟風(fēng)寒積聚篇。蓋師有是語而因之以為問也。汗出。嘔吐。消渴。二便下多。皆足以亡津液。而生燥熱。肺虛且熱。則為痿矣。口中反有濁唾涎沫者。

肺中津液。為熱所迫。而上行也?；蛟啤７渭瑞舳挥?。則飲食游溢之精氣。不能分布諸經(jīng)。而但上溢口。亦通。（案此徐注。）口中辟辟燥者。魏氏以為肺癰之痰涎膿血。俱蘊蓄結(jié)聚于肺臟之內(nèi)。故口中反干燥。而但辟辟作空響燥咳而已。然按下肺癰條亦云。其人咳。咽燥不渴。多唾濁沫。則肺痿肺癰二證多同。惟胸中痛。脈滑數(shù)唾膿血。則肺癰所獨也。比而論之。痿者萎也。（案巢源。作肺萎。）如草木之萎。而不榮。為津爍而肺焦也。癰者。壅也。如土之壅而不通。為熱聚而肺也。（案急就篇顏注。癰之言壅也。氣壅痞結(jié)。重腫而潰也。是。）故其脈有虛實不同。而其數(shù)則一也。

〔徐〕實者。即上滑字。義自見。

案肺痿非此別一病。即是后世所謂勞嗽耳。外臺蘇游傳尸論云。其初得半臥半起。號為。氣急咳者。

名曰肺痿。許仁則論云肺氣嗽者。不限老少。宿多上熱。后因飲食將息傷熱。則常嗽不斷。積年累歲。肺氣衰。便成氣嗽。此嗽不早療。遂成肺痿。若此將成。多不救矣。又云。肺氣嗽。經(jīng)久將成肺痿。其狀不限四時冷熱。晝夜嗽常不斷。唾白如雪。細沫稠粘。喘息氣上。乍寒乍熱。發(fā)作有時。唇口喉舌干焦。

亦有時唾血者。漸覺瘦悴。小便赤。顏色青白毛聳。此亦成蒸。又云。肺氣嗽。經(jīng)久有成肺癰者。其狀與前肺痿不多異。但唾悉成膿出。陳氏婦人良方。劫勞散證治云。勞嗽寒熱盜汗。唾中有紅線。名曰肺痿。注家俱為別病。而詮釋之者何。快。與同。梁書姚僧垣曰。大黃快藥是也。魏云。辟辟唾聲。恐非。蓋辟辟。干燥貌。張氏醫(yī)通云。言咳者?？谥胁桓稍镆?。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結(jié)癰。

火熱之毒。出見于口。此說近是。

程氏醫(yī)徑句測云。氣虛不能化血。故血干不流。只隨火勢沸上?；鹂撼私?。不生氣血。而生痰。可知無血無液。而枯金被火。肺葉安得不焦。故欲退彼之火。須是補我之金。金得補而生液。則水從液滋。火從液化也。蓋肺處臟之最高。葉間布有細竅。此竅名泉眼。凡五臟之蒸溽。從肺吸入之。

只是氣從泉眼呼出之。便成液。息息不窮。以灌溉周身者。皆從此出。此即人身之星宿海也。一受火炎。呼處成吸。有血即從此眼滲入。礙去竅道。便令人咳?？葎t見血。愈咳愈滲。愈滲愈嗽。久則泉眼俱閉。吸時徒引火升喉間。或癢或嗆。呼時并無液出。六葉遂枯遂焦。此肺痿之由也。

問曰。病咳逆。脈之何以知此為肺癰。當(dāng)有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風(fēng)則中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過于榮。吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈。風(fēng)舍于肺。

其人則咳?？诟纱瓭M。咽燥不渴。多唾濁沫。時時振寒。熱之所過。血為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。（多唾濁沫之多字。趙本。作時。脈經(jīng)。無血為之凝滯之之字。）〔尤〕此原肺癰之由。為風(fēng)熱蓄結(jié)不解也。凡言風(fēng)脈多浮或緩。此云微者。風(fēng)入營而增熱。故脈不浮而反微。且與數(shù)俱見也。微則汗出者。氣傷于熱也。數(shù)則惡寒者。陰反在外也。呼氣不入者。氣得風(fēng)而浮。利出而艱入也。吸而不出者。血得熱而壅。氣亦為之不伸也。肺熱而壅。故口干而喘滿。熱在血中。故咽燥而不渴。且肺被熱迫。而反從熱化。為多唾濁沫。熱盛于里。而外反無氣。為時時振寒。由是熱蓄不解。血凝不通。而癰膿成矣。吐如米粥。未必便是死證。至浸淫不已。肺葉腐敗。則不可治矣。故曰始萌可救。膿成則死。

案金鑒云。肺癰之上。當(dāng)有肺痿二字。不然。本文論肺痿之義。則無著落。必是脫簡。蓋多唾濁沫。肺痿肺癰俱有之。而金鑒以為獨肺痿有之。而肺癰所無。因為脫文。誤甚。又云。脈微之三微字。當(dāng)是三浮字。

微字文氣不屬。必是傳寫之訛。雖未知原文果然否。此可以備一說也。

危氏得效方云。始萌易治。膿成難治。診其脈數(shù)而實已成。微而澀漸愈。面色白。嘔膿而止者自愈。

有膿而嘔食。面色赤。吐膿如糯米粥者不治。男子以氣為主。得之十救二三。婦女以血為主。得之十全七八。歷試屢驗。

李氏入門云。肺癰脈數(shù)而虛。口燥咽干。胸脅隱痛。二便赤澀?？韧倌撗瘸?。置之水中則沉。

潘氏續(xù)焰云。試肺癰法。凡人覺胸中隱隱痛?？人杂谐籼怠Ｍ略谒畠?nèi)。沉者是癰膿。浮者是痰。案今驗果如其言。

又以雙箸斷之。其斷為兩段者是膿。其粘著不斷者是痰。亦一試法也。

蘭臺軌范云。肺癰之疾。膿成亦有愈者。全在用藥變化。漢時治法。或未全耳。

上氣面浮腫肩息。其脈浮大不治。又加利尤甚。

〔魏〕面浮腫。陽衰于中。而氣散于上也。肩息者。至人之息。息以踵。今息以肩。氣元已鏟其根。而浮游之氣。呼吸于胸膈之上也。診之脈浮大。必浮大而沉微。且欲絕也。

俱為上盛下絕。加以下利。陰又下泄。陽必上越。其死尤速也。此上氣之陽虛。氣脫之重者。

案上氣。諸家不釋?？贾芏Y天官疾醫(yī)職云。嗽上氣。鄭玄注。上氣。逆喘也。此一節(jié)。即是肺脹不治之證。

上氣喘而躁者。屬肺脹。欲作風(fēng)水。發(fā)汗則愈。

〔沈〕此見肺癰當(dāng)有肺脹之辨也。邪傷于衛(wèi)后入于營。而為肺癰。此風(fēng)傷于衛(wèi)。內(nèi)挾痰涎。壅逆肺氣。

上逆奔迫。故喘而躁。是為肺脹。然有肺氣壅逆。不得通調(diào)水道。水即泛濫皮膚。故曰欲作風(fēng)水。治宜發(fā)汗驅(qū)風(fēng)。從表而出。水即下滲。即下條小青龍之證也。

案肺脹一證。諸家未有云后世某證者?？枷挛脑啤７蚊浛榷蠚?。又云?？榷蠚?。此為肺脹。由此觀之。即后世所謂呷嗽哮嗽之屬。巢源云。痰氣相擊。隨嗽動息。呼呷有聲。謂之呷嗽。本事續(xù)方云。哮嗽如拽鋸。是也。

肺痿吐涎沫。而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數(shù)。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。

必眩。多涎唾。甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者。屬消渴。（若以下九字。

脈經(jīng)無。千金作若渴者屬消渴法六字。為細注。）〔魏〕肺痿為虛熱之證矣。然又有肺痿而屬之虛寒者。則不可不辨也。乃吐涎沫而不咳。其人既不渴。又遺尿。小便數(shù)者。以上虛不能制水故也。肺氣既虛。而無收攝之力。但趨脫泄之勢。膀胱之陽氣下脫。而肺金益清冷。干燥以成痿也。肺葉如草木之花葉。有熱之痿。如日炙之則枯。有冷之痿。如霜殺之則干矣。此肺冷之所以成痿也。

〔尤〕頭眩多涎唾者。經(jīng)云。上虛則眩。又云上焦有寒。其口多涎也。甘草干姜。甘辛合用。為溫肺復(fù)氣之劑。服后病不去。而加渴者。

則屬消渴。蓋小便數(shù)而渴者。為消。不渴者。非下虛。即肺冷也。

甘草干姜湯方

甘草（四兩炙）干姜（二兩炮）上咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。

（千金注云。集驗肘后。有大棗十二枚。）案此即用傷寒得之便厥者。以復(fù)其陽之甘草干姜湯。取理中之半。而回其陽者。此證雖云肺中冷。其源未曾不由胃陽虛乏。故主以此方。蓋與大病瘥后喜唾者。主以理中湯意略同。

咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之。（外臺。引短劇。水上有如字。云。此本仲景傷寒論方。）〔鑒〕咳逆上氣。謂咳則氣上沖逆也。水雞聲者。謂水與氣相觸之聲。在喉中連連不絕也。

〔徐〕凡咳之上氣者。皆為有邪也。其喉中水雞聲。乃痰為火所吸不能下。然火乃風(fēng)所生。水從風(fēng)戰(zhàn)。而作聲耳。故以麻黃細辛。驅(qū)其外邪為主。以射干開結(jié)熱氣。行水濕毒。尤善清肺氣者為臣。而余皆降逆消痰。宣散藥。唯五味一品。以收其既耗之氣。令正氣自斂。邪氣自去。恐肺氣久虛。不堪劫散也。

巢源云。肺病令人上氣。兼胸膈痰滿。氣行壅滯。喘息不調(diào)。致咽喉有聲。如水雞之鳴也。案水雞二種。本草蘇頌云。蛙。即今水雞是也。又司馬相如傳顏注。庸渠。一名水雞。即本草所謂也。此云水雞。蓋指蛙而言。取其鳴聲連連不絕耳。

射干麻黃湯方

射干（十三枚一法三兩）麻黃（四兩）生姜（四兩）細辛紫菀款冬花（各三兩）五味子（半升）大棗（七枚）半夏（大者洗八枚一法半升）上九味。以水一斗二升。先煮麻黃兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。（千金。用射干三兩。半夏半升。外臺。水上。有東流二字。）案此治肺脹之方。凡本篇諸條。肺痿肺癰之外。悉屬肺脹。讀者宜自知耳。

千金麻黃湯

治上氣脈浮?？饶婧碇兴u聲。喘急不通。呼吸欲死。（外臺。引深師。同。）于本方內(nèi)。去生姜細辛紫菀款冬花五味半夏。

圣惠射干散

治小兒咳嗽。心胸痰壅。攻咽喉作呀呷聲。

于本方。去大棗細辛款冬五味。加桂心。臨用入蜜。

咳逆上氣。時時唾濁。但坐不得眠。皂莢丸主之。（唾。趙本。作吐。）〔徐〕此比水雞聲。乃咳而上氣中之逆甚者也。

〔尤〕濁。濁痰也。時時吐濁者。肺中之痰。隨上氣而時出也。然痰雖出。而滿不減。則其本有固而不拔之勢。不迅而掃之不去也。皂莢味辛入肺。除痰之力最猛。

飲以棗膏。安其正也。

〔魏〕皂莢驅(qū)風(fēng)理痹。正為其有除瘀滌垢之能也。如今用皂莢澡浴。

以除垢膩。即此理也。

〔沈〕皂莢能開諸竅。而驅(qū)風(fēng)痰最疾。服三丸者。是取峻藥緩散之意也。

皂莢丸方

皂莢（八兩刮去皮用酥炙○外臺引深師作長大皂莢一挺去皮子炙不用酥炙）上一味。末之。蜜丸梧子大。以棗膏和湯。服三丸。日三夜─服。（外臺。三丸。作一丸云。千金。經(jīng)心錄。延年同。此本仲景傷寒論方。

一名棗膏丸?！鸢杆帧１静?。除胸中客熱。）蘭臺軌范云。稠痰粘肺。不能清滌。非此不可。

外臺。必效。療病喘息氣急。喉中如水雞聲者。無問年月遠近方。

肥皂莢（兩挺）好酥（一兩）上二味。于火上炙。去火高一尺許。以酥細細涂之。數(shù)翻覆令得所。酥盡止。以刀輕刮去黑皮。然后破之。去子皮筋脈。搗篩蜜和為丸。每日食后服一丸。如熟豆。日一服訖。

取一行微利。如不利。時細細量。加以微利為度。日止一服。

咳而脈浮者。濃樸麻黃湯主之。脈沉者。澤漆湯主之。

（脈沉上。尤補咳而二字。原本脈沉以下。別列于濃樸麻黃湯方后。今根據(jù)徐程諸家注本移于此。）〔尤〕此不詳見證。而但以脈之浮沉為辨。而異其治。按濃樸麻黃湯。與小青龍加石膏湯大同。則散邪蠲飲之力居多。而濃樸辛溫。亦能助表。小麥甘平。則同五味斂安正氣者也。

澤漆湯。以澤漆為主。而以白前黃芩半夏佐之。則下趨之力較猛。雖生姜桂枝之辛。亦只為下氣降逆之用而已。不能發(fā)表也。仲景之意。蓋以咳皆肺邪。而脈浮者氣多居表。故驅(qū)之使從外出為易。脈沉者氣多居里。故驅(qū)之使從下出為易。亦因勢利導(dǎo)之法也。

〔鑒〕李曰。咳者水寒射肺也。脈浮者停水。而又挾風(fēng)以鼓之也。

麻黃。去風(fēng)散肺逆。與半夏細辛干姜五味子石膏同用。即前小青龍加石膏。為解表行水之劑也。然土能制水。而地道壅塞。則水亦不行。故用濃樸。疏敦阜之土。使脾氣健運。而水自下泄矣。杏仁。下氣去逆。小麥。入心經(jīng)。能通火氣。以火能生脾。助脾而去成決水之功也。又云。脈沉為水。澤漆為君者。因其功專于消痰行水也。水性陰寒。桂枝。行陽氣以導(dǎo)之。

然所以停水者。以脾土衰不能制水。肺氣逆不能通調(diào)水道。故用人參紫參白前甘草。補脾順肺。同為制水利水之方也。黃芩?？嘁孕怪?。半夏生姜。辛以散之也。

濃樸麻黃湯方

濃樸（五兩）麻黃（四兩）杏仁（半升）石膏（如雞子大○千金作三兩）半夏（半升）干姜（二兩）細辛（二兩）小麥（一升）五味子（半升）上九味。以水一斗二升。先煮小麥熟。去滓。納諸藥。煮取三升。溫服一升。日三服。

千金濃樸麻黃湯

治咳而大逆上氣。胸滿喉中不利。如水雞聲。其脈浮者。方與本篇同。案本篇唯云咳而脈浮?？质敲撨z。千金所載。卻是舊文。

外臺。深師。投湯。療久逆上氣。胸滿。喉中如水雞鳴。

于本方。去半夏干姜細辛小麥五味子。方后云?？人陨跽?。加五味子半夏。洗。

各半升。干姜三累。經(jīng)用甚良。（千金。名麻黃石膏湯。主療加味并同。）

澤漆湯方

半夏（半升）生姜（五兩）白前（五兩）紫參（五兩一作紫菀○案千金作紫菀）甘草黃芩人參桂枝（各三兩）澤漆（三斤以東流水五斗煮取一斗五升）上九味。咀。納澤漆汁中。煮取五升。溫服五合。至夜盡。

案千金澤漆湯。治上氣其脈沉者。本篇亦似脫上氣二字。

且考本草。紫參不載治嗽之能。其作紫菀者。似是。白前。

本草別錄云。甘微溫?zé)o毒。治胸脅逆氣?？人陨蠚夂粑^。

大逆上氣。咽喉不利。止逆下氣者。麥門冬湯主之。（徐以下諸注大逆。改作火逆。唯程仍原文。案大作火。原見于樓氏綱目。）〔程〕大逆上氣。則為喘為咳。咽喉為之不利。麥門冬半夏。以下氣。粳米大棗。以補脾。甘草人參。

以補肺。脾肺相生。則氣得歸原。而大逆上氣自止。

〔沈〕余竊擬為肺痿之主方也。

巢源。上氣鳴息候云。肺主于氣。邪乘于肺。則肺脹。脹則肺管不利。不利則氣道澀。故氣上喘逆。鳴息不通。

麥門冬湯方

麥門冬（七升○千金外臺三升）半夏（一升）人參（二兩）甘草（二兩）粳米（三合）大棗（十二枚。外臺半夏下有洗字甘草下有炙字）上六味。以水一斗二升。煮取六升。溫服一升。日三夜一服。

案外臺。引千金。方同。云。此本仲景傷寒論方。

玉函經(jīng)。傷寒瘥后病篇云。病后勞復(fù)發(fā)熱者。麥門冬湯主之。方同。

肘后方。麥門冬湯。治肺痿咳唾。涎沫不止。喉燥而渴。方同。

圣濟總錄。麥門冬湯。治肺胃氣壅。風(fēng)客傳咽喉妨悶。方同。

喻氏法律云。此胃中津液干枯。虛火上炎之證。治本之良法也。于麥門人參甘草粳米大棗。大補中氣。大生津液隊中。增入半夏之辛溫一味。其利咽下氣。非半夏之功。實善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。

張氏醫(yī)通云。此胃中津液干枯。虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生。無胃氣則死。胃氣者。肺氣之母氣也。故于竹葉石膏湯中。偏除方名二味。而用麥冬數(shù)倍為君。兼參草粳米。以滋肺母。使水谷之清微。皆得上注于肺。自然沃澤無虞。當(dāng)知火逆上氣。皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。占據(jù)津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。

津液不致。雖日用潤肺生津之劑。烏能建止逆下氣之哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。

外臺。麥門冬湯。治傷寒下后。除熱止渴。

于本方。去半夏大棗粳米。加石膏五味子。

活人。麥門冬湯。治勞氣欲絕。

于本方。無半夏人參。加竹葉。

肺癰。喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

〔尤〕肺癰。喘不得臥。肺氣被迫。亦已甚矣。故須峻藥頓服。以逐其邪。葶藶苦寒。入肺泄氣閉。加大棗甘溫。以和藥力。亦猶皂莢丸之飲以棗膏也。

〔鑒〕趙良曰。此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰。不瀉何待?？秩站冒b膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉(zhuǎn)傷。乘其血結(jié)。而膿未成。當(dāng)急以瀉之之法奪之。況喘不得臥。不亦甚乎。

葶藶大棗瀉肺湯方

（千金。作瀉肺湯。）葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大○案本綱附方搗下有末密二字義始通）大棗（十二枚）上先以水三升。煮棗取二升。去棗。納葶藶。煮取一升。頓服。

千金云。葶藶三兩為末。大棗二十枚。上二味。先以水三升。煮棗取二升。去棗。納藥一棗大。煎取七合頓服令盡。三日服一劑。可至三四劑。外臺。引千金云。葶藶三兩。熬令色紫。上一味。搗令可丸。以水三升。煮擘大棗二十枚。得汁二升。納藥如彈丸一枚。煎取一升頓服。古今錄驗。刪繁。仲景傷寒論。范汪同。

樓氏綱目云。孫兆視雷道矩病吐痰。頃間已及一升。喘咳不已。面色郁黯。精神不快。兆與服仲景葶藶大棗湯。一服訖。已覺胸中快利。略無痰唾矣。

咳而胸滿。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。（千金。作粳米粥。外臺。引集驗同。）〔鑒〕咳而胸滿。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。此為肺癰證也。肺癰尚未成膿。實邪也。故以葶藶之劑瀉之。今已潰后。虛邪也。故以桔梗之苦。甘草之甘。解肺毒排癰膿也。

此治已成肺癰。輕而不死者之法也。

〔魏〕或其癰雖成。而膿未大成。肺葉完全。尚未腐敗。亦可回生也。

桔梗湯方

（〔原注〕亦治血痹?！鸢盖Ы?。外臺。并無此四字。程尤金鑒。亦刪之。為是。）桔梗（一兩○千金作三兩注云集驗用二兩古今錄驗用一兩外臺引集驗用二兩）甘草（二兩○外臺引集驗有炙字）上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。則吐膿血也。（則。千金。作必。千金翼。作不字。外臺。作朝暮吐膿血則瘥云。張文仲。千金備急古今錄驗。范汪同。此本仲景傷寒論方千金云。一方有款冬花一兩半。○和劑。名如圣湯。元戎。名甘桔二生湯。詳見傷寒輯義。）醫(yī)壘元戎。如圣丸。治風(fēng)熱毒瓦斯上攻。咽喉痛痹。腫塞妨悶。及肺癰喘嗽唾膿血。胸滿振寒。咽干不渴。時出濁沫氣臭腥。久久咯膿。狀如米粥。

龍腦（另研）牛黃（另研）桔梗甘草（生用各一錢）上為細末。煉蜜丸。每兩作二十丸。每用一丸噙化。

咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。

越婢加半夏湯主之。（外臺。引仲景傷寒論作肺脹者。病患喘。目如脫狀。脈浮大也。肺脹而咳者。此方主之。）〔尤〕外邪內(nèi)飲。填塞肺中。為脹為喘為咳。而上氣。越婢湯散邪之力多。而蠲飲之力少。故以半夏。輔其未逮。不用小青龍者。以脈浮且大。病屬陽熱。故利辛寒。不利辛熱也。目如脫狀者。目睛脹突。如欲脫落之狀。壅氣使然也。

巢源云。肺虛感微寒而成咳?？榷鴼膺€聚于肺。肺則脹。是為咳逆也。邪氣與正氣相搏。正氣不得宣通。

但逆上喉咽之間。邪狀則氣靜。邪動則氣奔上。煩悶欲絕。故謂之咳逆上氣也。

越婢加半夏湯

麻黃（六兩○外臺有去節(jié)二字）石膏（半斤）生姜（三兩）大棗（十五枚）甘草（二兩○外臺有炙字）半夏（半升○外臺有枚字）上六味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。納諸藥。煮取三升。分溫三服。

肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。（〔原注〕千金。證治同。外更加脅下痛。引缺盆。○案今千金。缺盆下。更有若有實者必躁。其人常倚伏十一字。外臺。引仲景傷寒論。與本文同。）〔尤〕此亦外邪內(nèi)飲相搏之證。而兼煩躁。則挾有熱邪。麻桂藥中。必用石膏。如大青龍之例也。又此條見證。與上條頗同。而心下寒飲。則非溫藥不能開而去之。故不用越婢加半夏。而用小青龍加石膏。溫寒并進。水熱俱捐。于法尤為密矣。

小青龍加石膏湯

麻黃芍藥桂枝細辛甘草干姜（各三兩）五味子半夏（各半升）石膏（二兩）上九味。以水一斗。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。強人服一升。羸者減之。日三服。小兒服四合。（外臺引仲景傷寒論云。強人一升。瘦人及老小。以意減之。日三夜一。千金。與本文同。）

千金麻黃湯

治肺脹咳嗽上氣。咽燥脈浮。心下有水氣。

于本方內(nèi)。去甘草干姜。用生姜。

外臺。古今錄驗。沃雪湯。療上氣不得息臥。喉中如水雞聲。氣欲絕方。

于小青龍方內(nèi)。去芍藥甘草。投則臥。一名投麻黃湯。

附方

外臺。炙甘草湯。治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。

（〔原注〕方見虛勞中○案外臺。引仲景傷寒論。列于甘草干姜湯之后。云。并出第八卷中。）〔沈〕溫溫液液。即泛泛惡心之意也。

〔徐〕肺痿證。概屬津枯熱燥。此方乃桂枝湯。去芍藥。加參地阿膠麻仁麥冬也。不急于去熱。而以生津潤燥為主。蓋虛回而津生。津生而熱自化也。至桂枝乃熱劑。而不嫌峻者。桂枝得甘草。正所以行其熱也。

千金甘草湯

（案此本出于肘后而千金主療。與外臺炙甘草湯同。但唾多下。

有出血二字。千金翼。名溫液湯。）甘草（案肘后千金用二兩外臺同千金翼用三兩）上一味。以水三升。煮減半。分溫三服。

〔徐〕肺痿之熱。由于虛。則不可直攻。故以生甘草之甘寒。頻頻呷之。熱自漸化也。余外家曾病此。

初時涎沫成碗。服過半月。痰少而愈。但最難吃。三四日內(nèi)。猝無捷效耳。

外臺。引集驗。療肺痿時時寒熱。兩頰赤氣方。童子小便。每日晚取之。去初末少許。小便可有五合。

取上好甘草。量病患中指節(jié)。男左女右。長短截之。炙令熟。破作四片。納小便中。置于閑凈處。露一宿。

器上橫一小刀。明日平旦。去甘草。頓服之。每日一劑。其童子勿令吃五辛。

千金生姜甘草湯

治肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。（外臺。一云。不渴。）生姜（五兩）人參（三兩）甘草（四兩）大棗（十五枚）上四味。以水七升。煮取三升。分溫三服。（外臺。引集驗云。仲景傷寒論。備急。范汪。千金。經(jīng)心錄同。）〔沈〕即炙甘草湯之變方也。甘草人參大棗。扶脾胃而生津液。以生姜辛潤宣行滯氣。俾胃中津液。

溉灌于肺。則澤槁回枯。不致肺熱葉焦。為治肺痿之良法也。

〔徐〕亦非一二劑?？梢云谛?。

千金桂枝去芍藥加皂莢湯

治肺痿吐涎沫。

桂枝生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十枚○千金十五枚）皂莢（乙枚去皮子炙焦○千金作二兩外臺引千金作一挺去皮子炙）上五味。以水七升。微微火煮。取三升。分溫三服。（千金。無微微火三字。）〔沈〕用桂枝湯。嫌芍藥酸收。故去之。加皂莢。利涎通竅。不令涎沫壅遏肺氣。而致喘痿。桂枝和調(diào)營衛(wèi)。俾營衛(wèi)宣行。則肺氣振。而涎沫止矣。

〔徐〕此治肺痿中之有壅閉者。

故加皂莢。以行桂甘姜棗之勢。此方必略兼上氣不得眠者宜之。

外臺桔梗白散

治咳而胸滿。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者為肺癰。（外臺。引仲景傷寒論。作粳米粥。云。出第十八卷中。）桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮熬研如脂）上三味。為散。強人飲服半錢匕。羸者減之。病在膈上者。吐膿血。膈下者瀉出。若下多不止。飲冷水一杯則定。

〔徐〕此即前桔梗湯證也。然此以貝母巴豆。易去甘草。則迅利極矣。蓋此等證。危在呼吸。以悠忽遺禍。不可勝數(shù)。故確見人強或證危。正當(dāng)以此急救之。不得嫌其峻。坐以待斃也。

〔沈〕以桔梗開提肺氣。貝母清熱而化痰涎。巴霜峻猛熱劑。急破其膿。驅(qū)膿下出。

〔尤〕似亦以毒攻毒之意。然非病盛氣實。非峻藥不能為功者。不可僥幸一試也。是在審其形之肥瘠。與病之緩急。而善其用焉。

千金葦莖湯

治咳有微熱。煩滿。胸中甲錯。是為肺癰。（千金作胸心甲錯。千金。無方名。外臺。引古今錄驗。名葦莖湯。用葦莖一升。

云。仲景傷寒論云。葦莖切二升。千金。范汪同。）葦莖（二升）薏苡仁（半升）桃仁（五十枚）瓜瓣（半升）上四味。以水一斗。先煮葦莖。得五升。去滓。內(nèi)諸藥。

煮取二升。服一升。再服當(dāng)吐如膿。（千金。作服一升。當(dāng)有所見吐膿血。）〔魏〕肺癰欲成未成之際。圖治當(dāng)早者也。葦小蘆大。一物也。葦莖。與蘆根同性。清熱利水。解渴除煩。佐以薏苡仁。下氣寬中。桃仁。潤肺滑腸。瓜瓣。亦潤燥清熱之品。再服當(dāng)吐如膿。可見為癰雖結(jié)。

而膿未成。所以可治也。較之葶藶大棗湯。皂莢丸。皆得預(yù)治之治。仲景所謂始萌可救者。

〔尤〕此方具下熱散結(jié)通瘀之力。而重不傷峻。緩不傷懈。可以補桔梗湯。桔梗白散。二方之偏。亦良法也。

案樓氏綱目云。葦莖。即汀洲間蘆荻之粗種也。葦。即蘆。詳見于沈括補筆談。魏注為是。圣惠方。作青葦。（三因。用葦葉恐非是。）瓜瓣。圣惠方。作甜瓜子。太平御覽。引吳普本草。瓜瓣。瓜子也。張氏本經(jīng)逢原云。甜瓜子。即甜瓜瓣。為腸胃內(nèi)癰要藥。千金。治肺癰。有葦莖湯。腸癰。有大黃牡丹湯。予嘗用之。

然必黃熟味甜者。方不傷胃。是也。而本草馬志云。諸方惟用冬瓜子。不見用甘瓜子者。潘氏續(xù)焰。

改用絲瓜瓣。并不可憑也。

外臺。蘇游。療骨蒸肺痿。煩躁不能食。

蘆根飲子方

蘆根（切訖秤）麥門冬地骨白皮（各十兩）生姜（十兩合皮切）橘皮茯苓（各五兩）上六味。切。以水二斗。煮取八升。絞去滓。分溫五服。服別相去八九里。晝?nèi)Ｒ苟?。覆取汗?/span>

忌酢物。未好瘥更作。若兼服。其人或胸中寒?；蛑睈汉?。及虛脹并痛者。加吳茱萸八兩。○案此亦用蘆根。

而治肺痿?？梢姲b痿雖虛實不同。然至熱郁津枯。則一也。故附此以備考。

肺癰。胸滿脹。一身面目浮腫。鼻塞清涕出。不聞香臭酸辛。咳逆上氣。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。（〔原注〕方見上。三日一劑。可至三四劑。此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍方。見咳嗽門中。○千金。胸下有脅字。無酸辛二字。外臺。與本文同。唯胸下有脅字。千金外臺。此條接于前瀉肺湯條。案方見上三字衍。自三日一劑。至乃進二十字。千金之文。而外臺。引千金。

無此二十字。方后云。仲景傷寒論。范汪同。脈經(jīng)。亦載此條。明是仲景舊文。今列于附方之后者。必后人編次之誤也。程氏。金鑒。揭為原文。刪注三十二字。為是。沈魏尤諸家。以為附方。蓋不考耳。）〔程〕癰在肺則胸脹滿。肺朝百脈。而主皮毛。肺病則一身面目浮腫也。肺開竅于鼻。肺氣壅滯。則蓄門不開。但清涕滲出。而濁膿猶塞于鼻肺之間。故不聞香臭酸辛也。以其氣逆于上焦。則有喘鳴迫塞之證。

與葶藶大棗湯以瀉肺。

〔鑒〕是邪外塞皮毛。內(nèi)壅肺氣。比之喘不得臥。殆尤甚焉。亦以葶藶大棗瀉肺湯者。因其膿未成故也。

論二首、方三首

師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病。

皆從驚發(fā)得之。師曰。奔豚病。從少腹起。上沖咽喉。發(fā)作欲死復(fù)還止。皆從驚恐得之。

〔程〕篇目止有奔豚一證。而吐膿驚怕火邪。皆簡脫。必有缺文。經(jīng)曰。太陽傷寒者。加溫針必驚也。若針處被寒。核起而赤者。必作奔豚。發(fā)汗后。臍下悸者。欲作奔豚。故奔豚病從驚發(fā)而得。

〔尤〕吐膿有咳與嘔之別。其從驚得之。旨未詳。驚怖即驚恐。蓋病從驚得。

而驚氣即為病氣也?；鹦?。見后驚悸部。及傷寒太陽篇。云。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。然未嘗云從驚發(fā)也。驚悸篇云?；鹦罢摺９鹬θド炙幖邮衿崮迪狚埞蔷饶鏈髦?。此亦是因火邪而發(fā)驚。非因驚而發(fā)火邪也。即后奔豚證治三條。亦不必定從驚恐而得。蓋是證有雜病傷寒之異。從驚恐得者。雜病也。從發(fā)汗及燒針被寒者。傷寒也。其吐膿火邪二病。仲景必別有謂。姑闕之以俟知者。前云驚發(fā)。后兼言恐者。腎傷于恐。而奔豚為腎病也。水畜也。腎水臟也。腎氣內(nèi)動。上沖咽喉。如豕之突。故名奔豚。亦有從肝病得者。以腎肝同處下焦。而其氣并善上逆也。

〔鑒〕張從政曰。驚者為自不知故也?？终邽樽灾病?/span>

巢源云。夫奔豚氣者。腎之積氣。起于驚恐憂思所生。若驚恐。則傷神。心藏神也。憂思則傷志。腎藏志也。神志傷動。氣積于腎。而氣下上游走。如豚之奔。故曰奔豚。其氣乘心。若心中踴踴。如車所驚。如入所恐。五臟不定。食飲輒嘔。氣滿胸中。狂癡不定。妄言妄見。此驚恐奔豚之狀。若氣滿支心。心下悶亂。

不欲聞人聲。休作有時。乍瘥乍極。吸吸短氣。手足厥逆。內(nèi)煩結(jié)痛。溫溫欲嘔。此憂思奔豚之狀。診其脈。來觸祝。觸祝者（外臺。無兩觸字。）病賁豚也。

案靈邪氣臟腑病形篇云。沉厥奔豚。足不收不得前后。蓋本篇所論即是也。而難經(jīng)。名腎積為奔豚。然與此自別。故楊玄操注難經(jīng)云。又有奔豚之氣。非此積病也。名同而病異?？梢砸姸?。后世有奔豚疝氣之稱。（見于和劑指南。直指方等。）即內(nèi)經(jīng)所謂沖疝。（出于骨空論。）疝病而為奔豚氣者。張氏醫(yī)說云。以腎氣奔沖為奔豚。謂豚能奔逸。而不能遠也。此解得之。沈注云。狀如江豚。此說本于丹溪心法。決不可從。

奔豚氣。上沖胸腹痛。往來寒熱。奔豚湯主之。

〔徐〕此乃奔豚之氣。與在表之外邪相當(dāng)者也。故狀如奔豚。而氣上沖胸。雖未至咽喉。亦如驚發(fā)之奔豚矣。但兼腹痛。是客邪有在腹也。且往來寒熱。是客邪有在半表里也。

〔沈〕是以芎歸姜芍。疏養(yǎng)厥陰少陽氣血之正。而驅(qū)邪外出。以生葛李根。專解表里風(fēng)熱。而清奔豚逆上之邪。黃芩。能清風(fēng)化之熱。半夏以和脾胃。而化客痰。

〔尤〕桂苓為奔豚主藥。而不用者。病由腎發(fā)也。

奔豚湯方

（外臺。引集驗。主療藥味并同。）甘草芎當(dāng)歸（各二兩）半夏（四兩）黃芩（二兩）生葛（五兩）芍藥（二兩）生姜（四兩）甘李根白皮（一升）上九味。以水二斗。煮取五升。溫服一升。日三。夜一服。

案本草別錄云。李根皮。大寒無毒。治消渴。止心煩逆奔豚氣。知是李根皮。乃本方之主藥。

外臺。短劇奔豚湯。療虛勞五臟氣乏損。游氣歸上。上走時。若群豚相逐憧憧。時氣來便自如。坐驚夢精。光竭不澤。陰痿上引少腹急痛。面乍熱赤色。喜怒無常。耳聾目視無精光。

于本方內(nèi)。去芎黃芩。加桂心人參。

又廣濟。奔豚氣在心。吸吸短氣。不欲聞人語聲。心下煩亂不安。發(fā)作有時。四肢煩疼。手足逆冷。

于本方內(nèi)。去芎當(dāng)歸黃芩生葛芍藥生姜。加干姜茯苓人參附子桂心。（案本方奔豚湯證。而屬虛寒者。宜用此方。）又集驗。奔豚茯苓湯。療短氣五臟不足。寒氣厥逆。腹脹滿。氣奔走沖胸膈。發(fā)作氣欲絕。不識人。氣力羸瘦。少腹起騰踴。如豚子走上走下。馳往馳來。寒熱。拘引陰器。手足逆冷?；驘嵴?。

于本方內(nèi)。去黃芩芍藥。加茯苓人參。

又療奔豚氣。從下上者湯方。

于本方內(nèi)。去甘草芎當(dāng)歸。加人參桂心。

又短劇奔豚湯。療手足逆冷。胸滿氣促。從臍左右起郁冒者。

于本方內(nèi)。去當(dāng)歸芍藥半夏生姜。加桂心栝蔞人參。

又牡蠣奔豚湯。療奔豚氣。從少腹起憧胸。手足逆冷。

牡蠣（三兩熬）桂心（八兩）李根白皮（一斤切）甘草（三兩炙）上四味。切。以水一斗。煮取李根皮。得七升。去滓。內(nèi)余藥。煮取三升。分服五合。日三夜再。

活人李根湯。治氣上沖。正在心端。

于本方內(nèi)。去芎生葛。加茯苓桂枝。

發(fā)汗后。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯主之。（太陽中篇無發(fā)汗后三字。心下。有者字。）〔鑒〕燒針。即溫針也。燒針取汗。亦汗法也。針處宜當(dāng)避寒。若不知謹。外被寒襲。火郁脈中。血不流行。所以有結(jié)核腫赤之患也。夫溫針取汗。其法亦為迅烈矣。既針而營不奉行作解。必其人素寒陰盛也。

故雖有溫針之火。但發(fā)核赤。又被寒侵。故不但不解。反召陰邪。而加針之時。心既驚虛。所以腎水陰邪。

得上凌心陽。而發(fā)奔豚也。奔豚者。腎水陰邪之氣。從少腹上沖于心。若豚之奔也。先灸核上各一壯者。外祛其寒邪。繼與桂枝加桂湯者。內(nèi)伐其腎邪也。

〔魏〕灸后與桂枝加桂湯主之。意取升陽散邪。固衛(wèi)補中。所以為汗后感寒。陽衰陰乘之奔豚立法也。與前條心動氣馳。氣結(jié)熱聚之奔豚。源流大別也。

桂枝加桂湯方

桂枝（五兩）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚）上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。

柯氏方論云。更加桂者。益火之陽。而陰自平也。桂枝更加桂。治陰邪上攻。只在一味中加分兩。不于本方外求他味。不即不離之妙如此。茯苓桂枝甘草大棗湯證已在里。而奔豚未發(fā)。此證尚在表。而奔豚已發(fā)。故有不同。

發(fā)汗后臍下悸者。欲作奔豚。茯苓甘草大棗湯主之。（太陽中篇后下。有其人二字）〔鑒〕周揚俊曰。汗本心之液。發(fā)汗而臍下病悸者。心氣虛而腎氣動也。

〔程〕汗后臍下悸者。陽氣虛。而腎邪上逆也。臍下為腎氣發(fā)源之地。茯苓。泄水以伐腎邪。桂枝。行陽以散逆氣。甘草大棗。甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者。揚之無力。全無水性。取其不助腎邪也。

〔鑒〕欲作奔豚者。有似奔豚之狀。而將作未作也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）甘草（二兩炙）大棗（十二枚）桂枝（四兩）上四味。以甘爛水一斗。先煮茯苓。減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。甘爛水法。

取水二斗。置大盆內(nèi)。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。（甘爛水法。原文為細注。今據(jù)傷寒論大書。爛徐沈金鑒。作瀾。蓋本于玉函。甘爛之義。詳見于傷寒論輯義。）〔徐〕仲景論證。每合數(shù)條。以盡其變。言奔豚由于驚。

又言其從少腹沖至咽喉。又言其兼腹痛。而往來寒熱。又言其兼核起。而無他病。又言汗后臍下悸。欲作奔豚。而未成者。其淺深了然。用和解用伐腎。用桂不用桂。酌治微妙。奔豚一證。病因證治。無復(fù)剩義。茍不會仲景立方之意。則峻藥畏用。平劑寡效。豈古方不宜于今哉。

肘后。治卒厥逆上氣。氣支兩脅。心下痛滿。淹淹欲絕。

此謂奔豚病。從卒驚怖憂迫得之。氣從下上。上沖心胸。臍間筑筑發(fā)動。有時不療。殺人方。

甘草（二兩炙）人參（二兩）吳茱萸（一升）生姜（一斤）半夏（一升）桂心（三兩）上六味。切。以水一斗。煮取三升。分三服。○千金。名奔氣湯。治大氣上奔胸膈中。諸病發(fā)時。迫滿短氣不得臥。劇者便欲死。腹中冷濕氣。腸鳴相逐成結(jié)氣。用桂五兩。

甘草三兩。（外臺。廣濟。療奔豚氣在胸心迫滿支脅方。用半夏四兩。吳茱萸一兩。）

圣惠方

治奔豚氣上下沖走。悶亂面青。宜服此方。

甘李根皮（三兩）生姜（二兩炒干）吳茱萸（一兩）上搗細羅為散。每服一錢。水一中盞。煎至六分。去滓熱服。（案以上二方。蓋奔豚之要藥。品味亦單捷。驗之頗效。故附之備考。）又方檳榔（三枚搗羅為末）生姜汁（半合）上以童子小便一大盞微過。入前藥二味。攪令勻。分為三服。如人行五六里。進一服。須臾下利為效。（案此外臺。廣濟療香港腳沖心悶欲死方。今移以治奔豚氣。正見運用之妙。故亦附之。）

論一首、證一首、方十首

師曰。失脈當(dāng)取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦故也。（過不間。脈經(jīng)。有與字。）〔鑒〕脈太過則病。不及亦病。故脈當(dāng)取太過不及。而候病也。陽微。寸口脈微也。陽得陰脈。為陽不及。上焦陽虛也。陰弦。尺中脈弦也。陰得陰脈。為陰太過。下焦陰實也。凡陰實之邪。皆得以上乘陽虛之胸。所以病胸痹心痛。胸痹之病。輕者。即今之胸滿。重者即今之胸痛也。李曰。內(nèi)經(jīng)云。胃脈平者。不可見太過不及。則病見矣。寸脈為陽。以候上焦。正應(yīng)胸中部分。若陽脈不及。而微則為陽虛。主病上焦。故受病胸痹。尺脈太過。而弦則為陰盛。知在下焦。

故上逆而為痛也。

〔尤〕陽主開陰主閉。陽虛而陰干之。即胸痹而痛。痹者閉也。

案靈本藏篇云。肺大則多飲。善病胸痹喉痹逆氣。巢源云。胸痹之候。胸中如滿。噎塞不利。習(xí)習(xí)如癢。喉里澀唾燥。甚者心里強否急痛。肌肉苦痹。絞急如刺。不得俯仰。胸前皮皆痛。手不能犯。胸滿短氣?？韧僖?。煩悶白汗出。或徹背膂。其脈浮而微者是也。不治數(shù)日殺人。三因。作胸痞。

平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。（平。趙本。作凡。）〔尤〕平人。素?zé)o疾之人也。無寒熱。無新邪也。而仍短氣不足以息。當(dāng)是里氣暴實?；蛱祷蚴郴蝻?。

礙其升降之氣而然。蓋短氣有從素虛宿疾而來者。有從新邪暴遏而得者。二端并否。其為里實無疑。此審因察病之法也。

〔鑒〕平人。無病之人也。無寒熱。無表邪也。平人無故。而有短氣不足以息之證。不可責(zé)其虛也。此必邪在胸中。痹而不通。阻礙呼吸。當(dāng)責(zé)其實也。李曰。上節(jié)云責(zé)其極虛。此又云實。

何也。經(jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病為實是也。

明理論云。短氣者。呼吸雖數(shù)。而不能相續(xù)。似喘不搖肩。似呻吟。而無痛者是也。

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛短氣。寸口脈沉而遲。關(guān)上小緊數(shù)。栝蔞薤白白酒湯主之。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。肺痹者。煩滿喘而嘔。心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。胸中者。心肺之分。

故作喘息咳唾也。諸陽受氣于胸。而轉(zhuǎn)行于背。氣痹不行。則胸背為痛。

而氣為短也。寸脈沉遲。關(guān)脈小緊。皆寒客上焦之脈。數(shù)字誤。

案沈云。遲字下。當(dāng)有一若字。蓋此論當(dāng)以寸口脈沉而遲。為虛寒之證。關(guān)上小緊數(shù)。栝蔞薤白白酒湯。

為寒實之證。另作一節(jié)解。否則豈有遲數(shù)二脈同見之理哉。此說似有理。然不如程之為誤文之義長矣。

張氏醫(yī)通云。寸口脈沉遲者。陽氣衰微也。關(guān)上小緊者。胃以上有陰寒結(jié)聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短氣。栝蔞性潤。專以滌垢膩之痰。薤白臭穢。用以通穢濁之氣。同氣相求也。白酒熟谷之液。色白上通于胸中。使佐藥力。上行極而下耳。案張不注及數(shù)脈。其意蓋與程同。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（半斤）白酒（七升）上三味。同煮取二升。分溫再服。

案薤白。本草。辛苦溫。別錄云。溫中散結(jié)氣。杜甫薤詩云。衰年關(guān)膈冷。味暖并無憂。可見其以辛溫。

而散胸膈中之結(jié)氣也。白酒。注家無解。似指為酒之白者。然靈經(jīng)筋篇。以白酒和桂云云。且飲美酒。由此觀之。白酒非常酒。千金方。用白漿一斗。外臺亦引仲景傷寒論載本條云。栝蔞薤白白酒湯主之。而方中。

則用白酒。程敬通云。音再。酢漿也。知白酒。即是酢漿。今用米醋極驗。

千金栝蔞湯

主療與本文同。

栝蔞實（一枚）半夏（半升）薤白（一斤）枳實（二兩）生姜（四兩）上五味咀。以白漿一斗。煮取四升。服一升。日二。仲景肘后。不用生姜枳實半夏。（外臺。引千金同。）胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。（外臺。引仲景傷寒論。半夏下。有白漿三字。）〔尤〕胸痹不得臥。是肺氣上而不下也。心痛徹背。是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。所以然者。有痰飲以為之援也。故于胸痹藥中。加半夏。以逐痰飲。

張氏醫(yī)通云。心痛徹背者。胸中痰垢積滿。循脈而溢于背。背者胸之府。故于前藥。但加半夏。以祛痰積之痹逆也。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗○外臺作白漿云古今錄驗范汪同）上四味同煮。取四升。溫服一升。日三服。

圣惠方

治胸痹不得臥。心痛徹背方。

栝蔞（一枚）桂心（三分）半夏（一兩湯洗七遍去滑）上件藥搗篩為散。每服三錢。以漿水一中盞。入薤白七莖。生姜半分。煎至六分。去滓。稍熱頻服。

胸痹心中痞氣。氣結(jié)在胸。胸滿脅下逆搶心。枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。（趙本。作心中痞留氣結(jié)在胸。徐沈同。外臺作心中痞堅留氣結(jié)于胸。逆下。有氣字。）〔魏〕胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣。氣結(jié)在胸。正胸痹之病狀也。再連脅下之氣。俱逆而搶心。則痰飲水氣。俱乘陰寒之邪。動而上逆。胸胃之陽氣。全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯。行陽開郁。溫中降氣。

猶必先后煮治。以融和其氣味。俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚。無敢恣為開破者。故人參湯亦主之。以溫補其陽。使正氣旺。而邪氣自消。又治胸痹從本治之一法也。

張氏醫(yī)通云。二湯。一以治胸中實痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虛痰內(nèi)結(jié)。即用人參理中以清理之。一病二治。因人素稟而施。兩不移易之法也。

案千金治中湯。胸痹方。別標為一條。外臺亦引仲景傷寒論。療胸痹理中湯。即并人參湯。方后注云。張仲景曰。胸痹心中痞堅。留氣結(jié)于胸。胸滿。脅下逆氣搶心。理中湯亦主之。而引范汪。出枳實薤白桂枝湯方。名枳實湯。方后云。此本仲景傷寒論方。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）濃樸（四兩）薤白（半斤）桂枝（一兩）栝蔞實（一枚搗）上五味。以水五升。先煮枳實濃樸。取二升。去滓。內(nèi)諸藥。煮數(shù)沸。分溫三服。（千金。用濃樸三兩。薤白一斤。）

人參湯方

人參甘草干姜白術(shù)（各三兩）上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔程〕此即理中湯也。中氣強則痞氣能散。胸滿能消。脅氣能下。人參白術(shù)所以益脾。甘草干姜所以溫胃。脾胃得其和。則上焦之氣開發(fā)。而胸痹亦愈。

胸痹。胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。（千金。外臺。無橘枳姜湯亦主之七字。）〔鑒〕胸痹。胸中急痛。胸痹之重者也。胸中氣塞。胸痹之輕者也。

〔程〕膻中為氣之海。痹在胸中。

則氣塞短氣也。神農(nóng)經(jīng)曰。茯苓主胸脅逆氣。杏仁主下氣。甘草主寒熱邪氣。為治胸痹之輕劑。

茯苓杏仁甘草湯方

（千金。名茯苓湯。外臺。引千金。方后云。仲景傷寒論同。）茯苓（三兩）杏仁（五十枚）甘草（一兩）上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥更服。

外臺。古今錄驗。療氣忽發(fā)滿胸急方。

于本方中。去甘草。加橘皮。

橘皮枳實生姜湯方

（千金。無方名。外臺。作橘皮枳實湯。）橘皮（一斤○外臺作半斤）枳實（三兩○外臺作四枚）生姜（半斤）上三味。以水五斤。煮取二斤。分溫再服。（〔原注〕肘后。千金云。治胸痹。胸中如滿噎塞。習(xí)習(xí)如癢。喉中澀燥唾沫○外臺。引仲景傷寒論。主療與肘后千金同。方后云。肘后短劇。文仲。深師。范汪。古今錄驗。經(jīng)心錄。千金同。）〔程〕氣塞氣短。非辛溫之藥。不足以行之。橘皮枳實生姜辛溫。同為下氣藥也。內(nèi)經(jīng)曰。病有緩急。方有大小。此胸痹之緩者。故用君一臣二之小方也。

胸痹緩急者。薏苡仁附子散主之。（外臺。引古今錄驗痹下。有偏字。）〔程〕寒邪客于上焦則痛急。痛急則神歸之。神歸之則氣聚。氣聚則寒邪散。寒邪散則痛緩。此胸痹之所以有緩急者。亦心痛去來之義也。薏苡仁以除痹下氣。大附子以溫中散寒。

〔鑒〕李曰。緩急者?；蚓彾磿褐??；蚣倍磸?fù)作也。薏苡仁入肺利氣。附子溫中行陽。為散服。則其效更速矣。

案緩急之緩?；蛑^絞字之訛。此說似是而卻非。外臺。

載胸痹心下堅痞緩急方四首。圣惠亦同。故知程李之解是也。

薏苡仁附子散方

薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。

案外臺。引古今錄驗。載薏苡仁散二方。初一方。用薏苡仁五百枚。甘草三兩。后一方。與本方同。唯用薏苡仁一千五百枚。云此方出僧深。范汪同。仲景方。用薏苡仁十五兩。

圣惠方

薏苡仁散。治胸痹心下堅痞緩急。

薏苡仁（二兩）附子（二兩炮）甘草（一兩炙）上搗篩為散。每服三錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓稍熱頻服之。

心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生姜枳實湯主之。（肘后痛下。有心下牽急懊痛六字。）〔程〕心中痞。即胸痹也。諸逆。如脅下逆搶心之類。邪氣獨留于上。則心懸痛。枳實以泄痞。桂枝以下逆。生姜以散氣。

〔尤〕諸逆。該痰飲客氣而言。心懸痛。謂如懸物動搖而痛。逆氣使然也。

〔鑒〕心懸而空痛。如空中懸物。動搖而痛也。用桂枝生姜枳實湯。通陽氣破逆氣。痛止痞開矣。

潘氏續(xù)焰云。懸者懸閣之義。不在胃。而懸留于腹脅間也。

桂枝生姜枳實湯方

（外臺。載仲景傷寒論。心下懸痛。諸逆大虛者桂心生姜枳實湯。方同。）桂枝生姜（各三兩）枳實（五枚○徐沈尤枚作兩外臺有炙字）上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。

千金桂心三物湯

治心下痞諸逆懸痛。

桂心（二兩）膠飴（半斤）生姜（二兩）上藥切。以水四升。煮二味。取三升。去滓。內(nèi)飴。分三服。

心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

〔鑒〕心痛徹背。尚有休止之時。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之。此條心痛徹背。背痛徹心。是連連痛而不休。則為陰寒邪甚。浸浸乎陽光欲熄。非薤白白酒之所能治也。

故以烏頭赤石脂丸主之。方中烏附椒姜一派。大辛大熱。別無他顧。峻逐陰邪而已。李曰。心痛在內(nèi)而徹背。則內(nèi)而達于外矣。背痛在外而徹心。則外而入于內(nèi)矣。故既有附子之溫。而復(fù)用烏頭之迅。佐干姜行陽。

大散其寒。佐蜀椒下氣。大開其郁。恐過于大散大開。故復(fù)佐赤石脂入心以固澀。而收陽氣也。

赤石脂丸方

（外臺。引仲景傷寒論云。千金。必效。文仲。范汪。經(jīng)心錄等同。）蜀椒（一兩一法二分○外臺作二分）烏頭（一分炮）附子（半兩炮一法一分○外臺作一分）干姜（一兩一法一分○外臺作二分）赤石脂（一兩一法二分○外臺作二分）上五味。末之。蜜丸。如梧子大。先食服一丸。日三服。

不知。稍加服。（千金。名烏頭丸用烏頭六銖。附子蜀椒各半兩。注云。范汪。

不用附子。崔氏。用桂半兩為六味。）外臺云。此方丹陽有隱士。出山云。得華佗法。若久心痛。每旦服三丸。稍加至十丸。盡一劑。遂終身不發(fā)。

九痛丸

治九種心痛。（外臺。引千金。名附子丸?！鹦毂?。標附方二字。

沈同。程云。非仲景方。并是。）附子（三兩○千金用二兩）生野狼牙（一兩炙香○千金用生野狼毒四兩外臺同）人參干姜巴豆（一兩去皮心熬研如脂）吳茱萸（各一兩○千金用干姜二兩）上六味。末之。煉蜜丸。如梧子大。酒下。強人初服三丸。日三服。弱者二丸?！鸺嬷巫渲袗?。腹脹痛?？诓荒苎?。又治連年積冷。流注心胸痛。并冷沖上氣。落馬墜車血疾等。

皆主之。忌口如常法。（沖。趙本。作腫非。）〔程〕九痛者。一蟲心痛。二注心痛。三風(fēng)心痛。四悸心痛。五食心痛。六飲心痛。七冷心痛。八熱心痛。九去來心痛。（案以上。見千金本方主療。）雖分九種。不外積聚痰飲結(jié)血蟲注寒冷而成。附子巴豆。

散寒冷而破堅積。野狼牙茱萸。殺蟲注而除痰飲。干姜人參。理中氣而和胃脘。相將治九種之心痛巴豆除邪殺鬼。故治中惡腹脹痛。口不能言。連年積冷。流注心胸痛。冷氣上沖。皆宜于辛熱。辛熱能行血破血。落馬墜車。血凝血積者。故并宜之。

論一首、脈證十六條、方十三首

趺陽脈微弦。法當(dāng)腹?jié)M。不滿者必便難。兩疼痛。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之。（脈經(jīng)必下。有下部閉塞大五字。千金同。千金。作此虛寒氣從下向上。趙。脫當(dāng)字。）〔尤〕趺陽胃脈也。微弦陰象也。以陰加陽。脾胃受之。則為腹?jié)M。設(shè)不滿則陰邪必旁攻脅。而下閉谷道。為便難為兩疼痛。然其寒不從外入。而從下上。則病自內(nèi)生。所謂腎虛則寒動于中也。故不當(dāng)散而當(dāng)溫。

〔程〕若寒實。則用后條溫藥下之也。

病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛者為實?？上轮Ｉ帱S未下者。下之黃自去。（玉函病者。作傷寒。去下。有宜大承氣湯五字。）〔沈〕此以手按。辨腹?jié)M虛實也。按之不痛。內(nèi)無痰食燥屎壅滯。即知虛寒而滿。當(dāng)以溫藥。若按之痛。乃以外手。而就內(nèi)結(jié)食痰燥屎。則知內(nèi)實。是可下之。而又以舌黃驗定虛實。若舌有黃苔。即是濕熱內(nèi)蒸。為未經(jīng)下過。必須下之。則黃自去。而脹滿自除。舌無黃苔。是近虛寒。又非下法矣。

〔魏〕無形之虛氣作痞塞。

則按之無物。何痛之有。倘挾有形之實物為患。如宿食在胃。疝氣在少腹等是也。按之有物。

阻礙于臟腑之側(cè)。焉有不痛者乎。是于按之痛否。以決其虛實之法也。

張氏傷寒集注云。中胃按之而痛。世醫(yī)便謂有食。夫胃為水谷之海。又為倉廩之官。胃果有食。按必不痛。試將飽食之人按之痛否。惟邪氣內(nèi)結(jié)。正氣不能從膈出入。按之則痛。又胃無谷神。臟氣虛而外浮。按之亦痛。若不審邪正虛實。概謂有食。傷人必多。又按者輕虛平按。若不得法。加以手力。未有不痛者。

腹?jié)M時減。復(fù)如故。此為寒。當(dāng)與溫藥。（脈經(jīng)。減下。更有減字。）〔徐〕腹?jié)M有增減。則非臟真粘著之病。所以得陽即減。得陰加滿。故曰此為寒。當(dāng)溫藥。

〔程〕腹?jié)M不減。故用承氣下之。此腹?jié)M時減。則寒氣或聚或散。當(dāng)與溫藥以散其寒。

案金鑒云。此篇無治虛寒腹?jié)M之方。當(dāng)與溫藥之下。當(dāng)有宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之十四字。必是脫簡。閱傷寒論太陰篇自知。此說覺未允焉。

病者痿黃。躁而不渴。胸中寒實。而利不止者死。（徐沈尤金鑒。躁作燥。今從之。）〔徐〕痿者。黃之黯淡者也。

〔尤〕痿黃。脾虛而色敗也。氣不至故燥。中無陽故不渴。氣竭陽衰。中上已敗。而復(fù)寒結(jié)于上。臟脫于下。何恃而可以通之止之乎。故死。

案程魏以躁為陰躁。不可從。本條不言腹?jié)M。而徐注以為虛寒腹?jié)M。未詳然否。脈經(jīng)以此條。列于嘔吐下利篇似是。

寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。

〔尤〕寸口脈弦。亦陰邪加陽之象。故脅下拘急而痛。而寒從外得。與趺陽脈弦之兩疼痛有別。故彼兼便難。而此有惡寒也。

夫中寒家善欠。其人清涕出。發(fā)熱色和者善嚏。

〔程〕云寒則面慘而不和。今發(fā)熱色和。則寒郁于肺經(jīng)。而為熱也。

〔鑒〕中寒家。謂素有中寒病之人也。

〔尤〕陽欲上而陰引之則欠。陰欲入而陽拒之則嚏。中寒者。陽氣被抑。

故喜欠清涕出。發(fā)熱色和。則邪不能留。故善嚏。

〔魏〕此諸證俱為外感寒邪者言也。外感寒邪。于脹滿病何與。以脹滿病。其中亦有內(nèi)外合邪者。故必明辨乎外中寒之證。所以為內(nèi)中寒之應(yīng)也。

案千金。此次一條云。凡覘病者。未脈望之。口燥清涕出喜嚏欠。此人中寒。乃接下條。連此條而為一條。知此條為下條欲嚏不能者發(fā)耳。

中寒其人下利。以里虛也。欲嚏不能。此人肚中寒。（〔原注〕一云。痛?！鹎Ы?。作腹中痛。）〔尤〕中寒而下利者。里氣素虛。無為捍蔽。邪得直侵中臟也。欲嚏不能者。正為邪逼。既不能卻。又不甘受。于是陽欲動而復(fù)止。邪欲去而仍留也。

〔沈〕陽和則嚏。而欲嚏不能。乃陰寒凝滯于里。所以肚中痛也。

夫瘦人繞臍痛。必有風(fēng)冷。谷氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞。

〔程〕瘦人。虛弱人也。若繞臍作痛。必有風(fēng)冷。有谷氣著而不行。瘦人未可劇下。而反下之。則風(fēng)冷之氣必上沖。如不上沖。必乘虛而結(jié)于心下為痞也。

〔尤〕此有似里實。而實為虛冷。是宜溫藥以助脾之行者也。乃反下之。谷出而風(fēng)冷不與俱出。正乃益虛。邪乃無制。勢必上沖。若不沖者。心下則痞。

病腹?jié)M。發(fā)熱十日。脈浮而數(shù)。飲食如故。濃樸七物湯主之。（脈經(jīng)。千金。以此條為濃樸三物湯主療。而本方主療云。治腹?jié)M氣脹?？质腔フ`。）〔徐〕此有表復(fù)有里。但里挾燥邪。故小承氣為主。而合桂甘姜棗。以和其表。蓋腹之滿。初雖因微寒。乃胃素強。故表寒不入。而飲食如故。但腹?jié)M發(fā)熱。且脈浮數(shù)。相持十日。此表里兩病。故兩解之耳。此即大柴胡之法也。但脈浮數(shù)。邪尚在太陽。故用桂枝去芍藥。合小承氣耳。

濃樸七物湯方

（外臺。引千金。名濃樸七味湯。主腹?jié)M氣脹方。）濃樸（半斤）甘草大黃（各三兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生姜（五兩）上七味。以水一斗。煮取四升。溫服八合。日三服。○嘔者。加半夏五合?！鹣吕Ｈゴ簏S。○寒多者。加生姜。至半斤。（外臺不用生姜。用干姜。云。此本仲景傷寒論方。）張氏醫(yī)通云。較之桂枝加大黃湯。多枳樸。而少芍藥。以枳樸專泄壅滯之氣。故用之。芍藥專收耗散之陰。此腹但滿。而不痛。與陰血無預(yù)。故去之。

三因。七物濃樸湯。治腹?jié)M發(fā)熱。以陽并陰。則陽實而陰虛。陽盛生外熱。陰虛生內(nèi)熱。脈必浮數(shù)。浮則為虛。數(shù)則為熱。陰虛不能宣導(dǎo)。飲食如故。致脹滿者。為熱脹。（即本方。）腹中寒氣。雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐。附子粳米湯主之。（千金。作腹中塞氣。脹滿腸鳴切痛。外臺。引范汪作腹中寒氣脹雷鳴。）〔程〕靈樞經(jīng)曰。邪在脾胃。陽氣不足。陰氣有余。則寒中腸鳴腹痛。蓋脾胃喜溫。而惡寒。寒氣客于中。奔迫于腸胃之間。故作雷鳴切痛。胸脅逆滿嘔吐也。附子粳米湯。散寒止逆。

張氏醫(yī)通云。腹中寒氣。奔迫上攻胸脅。以及于胃。而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣。是以除患之機。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫?zé)o敢留戀。必還從下竅而出矣。

附子粳米湯方

附子（一枚炮）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚）粳米（半升）上五味。以水八升。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。（外臺。作以水八升煮米取熟。去米內(nèi)藥。

煮取三升。去滓。適寒溫。飲之。與仲景傷寒論同。集驗。加干姜二兩。案本條煮法。必有脫文。）〔程〕療寒以熱藥。腹中寒氣。非附子辛熱。不足以溫之。雷鳴切痛。非甘草大棗粳米之甘。不足以和之。逆滿嘔吐。非半夏之辛。不足以散之。五物相需。而為佐使。

外臺。仲景論?；魜y四逆。吐少嘔多者。附子粳米湯主之。

方與本條同。（千金同。）又刪繁。附子湯。療肺虛勞損。腹中寒鳴切痛。胸脅逆滿氣喘。

于本方內(nèi)。加宿姜白術(shù)。（粳米。作倉米。）又短劇。解急蜀椒湯。主寒疝氣心痛如刺。繞臍腹中盡痛。白汗出欲絕。又療心腹痛。困急欲死。解結(jié)逐寒。上下痛良。

于本方內(nèi)。加蜀椒干姜。

三因脹滿門。附子粳米湯。治憂怒相乘。神志不守。思慮兼并擾亂。臟氣不主傳導(dǎo)。使諸陽不舒。反順為逆。中寒氣脹。腸鳴切痛。胸脅逆滿。嘔吐不食。

即于本方。加干姜。

百一選方。附子粳米湯。補虛生胃氣。逐冷痰和五臟?？煨仉踔篂a利。

于本方內(nèi)。加人參黃白術(shù)川姜木香。去大棗。用陳倉米。（活人事證方。名附子倉廩湯。）證治要訣。翻胃門。若胃寒甚。服藥而翻者。宜附子粳米湯。加丁香十粒。砂仁半錢。大便秘者。更加枳殼半錢。

又呃逆門。若胃中寒甚。呃逆不已。或復(fù)嘔吐。輕劑不能取效。宜附子粳米湯。加炒川椒丁香。每服各三十五粒。

痛而閉者。濃樸三物湯主之。（痛而閉。脈經(jīng)作腹?jié)M痛。）〔魏〕閉者。即胃脹便難之證也。

〔尤〕痛而閉。六腑之氣不行矣。濃樸三物湯。與小承氣同。但承氣意在蕩實。故君大黃。三物意在行氣。故君濃樸。

濃樸三物湯方

濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚）上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。內(nèi)大黃。

煮取三升。溫服一升。以利為度。（三升下。千金。有去滓二字。）千金云。腹中轉(zhuǎn)動者勿服。不動者更服。

按之心下滿痛者。此為實也。當(dāng)下之。宜大柴胡湯。（脈經(jīng)。無宜大柴胡湯五字。接前七物湯三物湯為一條。傷寒論可下編。作病腹中滿痛者。宜下有大承氣三字。）〔尤〕按之而滿痛者。為有形之實。邪實則可下。而心下滿痛。則結(jié)處尚高。與腹中滿痛不同。故不宜大承氣。而宜大柴胡。

〔魏〕此為邪實。而且挾熱者言也。仲景已敘之傷寒論中太陽篇矣。云。傷寒十余日。

熱結(jié)在里者。與大柴胡湯主之。宜下之。而不用大承氣。乃出大柴胡者。正與傷寒論篇中所言相符也。

張氏醫(yī)通云。邪從胸脅而入于陽位。合用大柴胡兩解之。與臍腹硬痛。承氣證不同?！鸢笖?shù)說如是。而金鑒謂滿痛之下。當(dāng)有有潮熱之三字。若無此三字。則不當(dāng)與大柴胡湯。此尤有理。然今據(jù)脈經(jīng)。而味經(jīng)旨。此亦濃樸三物湯之證。宜大柴胡湯五字?？质茄芪?。其方亦錯出。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（二兩）芍藥（三兩）半夏（半升）枳實（四枚炙）大黃（二兩）大棗（十二枚）生姜（五兩）上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。

腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)須下之。宜大承氣湯。（不足言。千金。作不驚人。）〔鑒〕腹?jié)M時減時滿。虛滿也。腹?jié)M常常而滿。實滿也。腹?jié)M不減。雖減不過稍減。不足言減也。虛滿當(dāng)溫。實滿當(dāng)下。故宜大承氣湯下之。

〔尤〕減不足言。謂雖減。而不足云減。所以形其滿之至也。故宜大下。以上三方。雖緩急不同。而攻泄則一。所謂中滿者。瀉之于內(nèi)也。

大承氣湯方

（見前病中。）心胸中大寒痛。嘔不能飲食。腹中寒上沖皮起。出見有頭足。上下痛而不可觸近。大建中湯主之。（千金。

作心脅中大寒大痛。嘔不能飲食。飲食下咽。自知偏從一面下流。有聲決決然。若腹中寒氣上沖。皮起出見。有頭足上下。而痛。其頭不可觸近。程本金鑒。無痛而之而。）〔鑒〕心胸中大寒痛。謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者。以有厥逆脈伏等。大寒證之意也。嘔逆不能飲食者。是寒甚。拒格于中也。上沖皮起。出見頭足者。是寒甚聚堅于外也。上下痛不可觸近。是內(nèi)而臟腑。外而經(jīng)絡(luò)。痛之甚。亦由寒之甚也。主之以大建中湯。蜀椒干姜。大散寒邪。人參膠飴。大建中虛。

服后溫覆。令有微汗。則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。

〔程〕寒氣搏于腸胃之外。沖突出見于皮膚膜原之分。如有頭足。其痛則近于外。故不可以手觸近也。

大建中湯方

蜀椒（二合去汗）干姜（四兩）人參（二兩）上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內(nèi)膠飴一升。微火煎。取一升半。分溫再服。如一炊頃。如飲粥二升。后更服。當(dāng)一日食糜溫覆之。（一炊頃。千金。作炊三升米。）張氏千金衍義云。虛寒積聚之治。此方最力。其方中人參輔椒姜。溫散之法。人皆得之。至于膠飴。

為助滿之首。列而反用。以治痛嘔不能食。是專用助滿之味。引領(lǐng)椒姜人參。為泄?jié)M之通使也。

千金大建中湯

治虛勞。寒飲在脅下。決決有聲。

飲已如從一邊下。決決然也。有頭并沖皮起。引兩乳內(nèi)痛。里急善夢。失精氣短。目KTKT惚惚多忘。

蜀椒（二合）半夏（一升）生姜（一斤）甘草（二兩）人參（三兩）飴糖（八兩）上六味咀。以水一斗。煮取三升。去滓內(nèi)糖。溫服七合。里急拘引。加芍藥桂心各三兩。手足厥。腰背冷。加附子一枚。勞者加黃一兩。

脅下偏痛發(fā)熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。（脈經(jīng)。無發(fā)熱二字。）〔尤〕脅下偏痛。而脈緊弦。陰寒成聚。偏著一處。雖有發(fā)熱。亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能已其寒。非下不能去其結(jié)。故曰宜以溫藥下之。程氏曰。大黃苦寒。走而不守。得附子細辛之大熱。則寒性散。而走泄之性存是也。

〔魏〕此發(fā)熱?；蛴行沃铩７e于腸胃。而皮膚熱作。故在可下之例。未必為假熱癥。

〔徐〕附子細辛與大黃。今用并行。而不倍。此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也。

千金衍義云。少陰病始得之。反發(fā)熱脈沉。用麻黃附子細辛湯。以治太陽少陰之兩感。此治脅下偏痛。

發(fā)熱脈緊。變表法為下法。立大黃附子湯。以治寒從下上之瘕積。賴附子把守真陽。不隨汗下亡脫。設(shè)無發(fā)熱外證。豈不可變大黃附子甘草之治乎。況治食已則吐之大黃甘草湯。具有成法。

始知權(quán)變之方。不在規(guī)矩之外也。

張氏醫(yī)通云。色癉者。身黃額上微黃。小便利。大便黑。

此因房事過傷。血蓄小腹。而發(fā)黃。故小腹連腰下痛。大黃附子湯。去細辛。加肉桂。

案篇首第一條云。不滿者。必便難兩疼痛。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之。大黃附子湯。蓋其方也。金鑒。改偏痛。作滿痛。不可從。

大黃附子湯方

大黃（三兩）附子（三枚炮）細辛（二兩）上三味。以水五升。煮取二升。分溫三服。若強人煮取二升半。分溫三服。服后如人行四五里。進一服。（外臺。引短劇云。仲景同。）寒氣厥逆。赤丸主之。（此條。脈經(jīng)無。）〔鑒〕此條之文之方。必有簡脫。難以為后世法。不釋。

〔程〕溫經(jīng)散寒。無非辛熱之劑。四逆湯輩?？蛇x用之。不必拘泥。

赤丸方

（千金。載痼冷積熱門。主療同。）茯苓（四兩）半夏（四兩洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏）烏頭（二兩炮）細辛（一兩千金作人參○案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味）上四味。末之。內(nèi)真朱為色。煉蜜丸。如麻子大。先食。

酒飲下三丸。日再夜一服。不知。稍增之。以知為度。（四味。原本作六味。今根據(jù)趙本改之。）〔徐〕真朱。即朱砂也。

案千金傷寒神丹丸。治傷寒敕澀。惡寒發(fā)熱體疼者。即本方。用人參。不用細辛。更有附子。并朱砂凡六味。徐釋本條云。此即傷寒論。直中之類也。蓋據(jù)于千金與。

腹痛脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。緊不欲食。邪正相搏。即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發(fā)則白汗出。手足厥逆。其脈沉緊者。大烏頭煎主之。（腹痛。脈經(jīng)千金作寸口。至即為寒疝。為別條。外臺不載腹痛以下二十八字。即為寒疝下。脈經(jīng)有跗陽脈浮而遲。浮則為風(fēng)虛。遲則為寒疝十六字。明是寒疝繞臍以下。為別作矣。原本。若發(fā)。作苦發(fā)。白汗。作白津。今根據(jù)程本及千金外臺。改定。其脈沉緊。趙本脈經(jīng)千金外臺。程徐諸本。作其脈沉弦。）〔尤〕弦緊脈皆陰也。而弦之陰從內(nèi)生。緊之陰從外得。弦則衛(wèi)氣不行。而惡寒者。陰出而痹其外之陽也。緊則不欲食者。陰入而痹其胃之陽也。衛(wèi)陽與胃陽并衰。而外寒與內(nèi)寒交盛。由是陰反無畏而上沖。

陽反不治而下伏。所謂邪正相搏。即為寒疝者也。

〔鑒〕疝病犯寒即發(fā)。故謂之寒疝也。

〔魏〕平素陽虛陰盛。積寒在里。以召外寒。夾雜于表里。而為患者也。表里之寒邪既盛。而正陽與之相搏。

寒邪從下起。結(jié)聚于至陰之分。而寒疝成矣。寒疝既成。伏于少腹。繞臍痛。發(fā)止有時。發(fā)則白津出。此汗本下部虛寒。陰邪逼迫外越故也。及陰寒積久而發(fā)。四肢厥冷。脈得沉緊。何非寒厥之氣為害也耶。

案素長刺節(jié)論云。病在少腹。腹痛不得大小便。病名曰疝。得之寒。王氏注大奇論云。疝者。寒氣結(jié)聚之所為也。急就篇。顏師古注云。疝。腹中氣疾。上下引也。樓氏綱目云。疝名雖七。寒疝即疝之總名也。巢源云。疝者。痛也。此由陰氣積于內(nèi)。寒氣結(jié)搏而不散。腑臟虛弱。風(fēng)冷邪氣相擊。則腹痛里急。故云寒疝腹痛也。

案陰陽別論。白汗王氏釋為流汗?；茨闲迍?wù)訓(xùn)云。奉一爵酒。不知于色。挈一石之尊。則白汗交流。此云白汗出者。蓋不堪痛苦之甚。而汗出也。程云。冷汗也。徐沈尤魏仍原文。作白津。而解之。趙本作自汗。并非。

烏頭煎方

（千金注云。仲景名二物烏頭煎。三因。名大烏頭湯。）烏頭（大者五枚。熬去皮。不咀?！鹎Ы?。作十五枚。外臺引仲景傷寒論。亦作十五枚。千金。熬下。有黑字。三因云。大烏頭。五個。洗凈。細沙炒令黑。不咀。）上以水三升。煮取一升。去滓。內(nèi)蜜二升。煎令水氣盡。

取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥明日更服。不可一日再服。（二升。千金外臺。作二斤。）〔程〕烏頭。大熱大毒。破積聚寒熱。治臍間痛不可俯仰。故用之以治繞臍寒疝痛苦。治下焦之藥味。不宜多。多則氣不專。此沉寒痼冷。故以一味單行。則其力大而濃。甘能解藥毒。故內(nèi)蜜以制烏頭之大熱大毒。

王冰至真要注云。夫大寒內(nèi)結(jié)。聚疝瘕。以熱攻除。寒格熱反縱。反縱之則痛發(fā)尤甚。攻之則熱不得前。方以蜜煎烏頭。佐之以熱蜜。多其藥服。已便消。是則張公從此。而以熱因寒用也。

寒疝腹中痛。及脅痛里急者。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

外臺。仲景傷寒論。作腹中痛。引脅痛及腹里急。

〔尤〕此治寒多而血虛者之法。血虛則脈不榮。寒多則脈絀急。故腹脅痛而里急也。當(dāng)歸生姜。溫血散寒。羊肉。補虛益血也。

〔鑒〕李云。疝屬肝病。肝藏血。其經(jīng)布脅肋。腹脅并痛者。血氣寒而凝泣也。當(dāng)歸通經(jīng)活血。生姜溫中散寒。里急者內(nèi)虛也。用羊肉補之。內(nèi)經(jīng)云。形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味是也。

當(dāng)歸生姜羊肉湯方

（千金。婦人門名當(dāng)歸湯。注云。胡洽名小羊肉湯。）當(dāng)歸（三兩）生姜（五兩）羊肉（一斤○外臺云去脂）上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白術(shù)一兩。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。（千金。用芍藥二兩。注云。子母秘錄有甘草。）王氏古方選注云。寒疝為沉寒在下。由陰虛得之。陰虛則不得用辛烈熱燥之藥。重劫其陰。故仲景另立一法。以當(dāng)歸羊肉。辛甘重濁。溫暖下元。而不傷陰。佐以生姜五兩。加至一斤。隨血肉有情之品。引入下焦。溫散冱寒。若痛多而嘔。加陳皮白水。奠安中氣。以御寒逆。本方三味。非但治疝氣逆沖。移治產(chǎn)后下焦虛寒。亦稱神劑。

張氏千金衍義云。凡少腹痛。用桂心等藥不應(yīng)者。用之輒效。

寇氏本草衍義云。張仲景治寒疝。用生姜羊肉湯服之。無不應(yīng)驗。有一婦人。產(chǎn)當(dāng)寒月。寒氣入產(chǎn)門。腹臍以下脹滿。手不敢犯。此寒疝也。師將治之以抵當(dāng)湯。謂有瘀血。

非其治也?？煞堉倬把蛉鉁?。二服遂愈。

外臺。短劇。寒疝氣腹中虛痛。及諸脅痛里急。當(dāng)歸生姜等四味主之。

于本方內(nèi)。加芍藥。

圣濟總錄。四味當(dāng)歸湯。治卒疝腹痛里急。（即本方。）寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥不能治。抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。（千金。程本無抵當(dāng)二字。）〔徐〕起于寒疝腹痛。而至逆冷手足不仁。則陽氣大痹。加以身疼痛。榮衛(wèi)俱不和。更灸刺諸藥不能治。

是或攻其內(nèi)?；蚬テ渫?。邪氣牽制不服。故以烏頭攻寒為主。而合桂枝全湯。以和榮衛(wèi)。所謂七分治里。

三分治表也。如醉狀。則榮衛(wèi)得溫而氣勝。故曰知。得吐則陰邪不為陽所客。故上出。

而為中病。

〔程〕寒淫于內(nèi)。則腹中痛。寒勝于外。則手足逆冷。甚則至于不仁。而身疼痛。此內(nèi)外有寒也。

〔鑒〕抵當(dāng)二字。衍文也。

烏頭桂枝湯方

烏頭（案千金云。秋干烏頭實中者五枚除去角。外臺作實中大者十枚。知本文脫枚數(shù)）上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。令得一升。后初服二合。不知。即服三合。

又不知。復(fù)加至五合。其知者。如醉狀。得吐者為中病。（二斤。千金。作一斤。外臺引仲景傷寒論作二斤。云。一方。一斤。用桂心四兩云。上三味先以蜜。微火煎烏頭。減半去烏頭。別一處以水二升半。煮桂。取一升。去滓以桂汁和前蜜。合煎之。得一升許。

初服二合。不知更服。至三合云云。范汪同。而又出五味桂枝湯方云。仲景傷寒論。千金同。其既用單味桂心而合煎。又出五味桂枝湯恐誤。沈云。解之?？质羌逯?。非也。金鑒。刪后字。）〔程〕烏頭煎。熱藥也。能散腹中寒痛。桂枝湯表藥也。能解外證身腹。二方相合。則能達臟腑。而利榮衛(wèi)和血氣。而播陰陽。其藥勢翕翕。行于肌肉之間?；腥缱頎?。如此則外之凝寒已行。得吐則內(nèi)之冷結(jié)將去。故為中病。

〔徐〕解之?？质呛霞?。

〔鑒〕以桂枝湯五合解之者。溶化也。令得一升。

謂以烏頭所煎之蜜五合。加桂枝湯五合。溶化令得一升也。不知。不效也。其知者。已效也。如醉狀。

外寒方散。得吐者。內(nèi)寒已伸。故為中病也。

案如醉狀也。得吐也。乃烏頭之瞑眩使然。程注是。

桂枝湯方

（程尤金鑒。并不載。）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩）大棗（十二枚）上五味。銼。以水七升。微火煮。取三升。去滓。

三因。大烏頭桂枝湯。治風(fēng)寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。

身體疼痛。灸刺諸藥不能療。及賊風(fēng)入腹。攻刺五臟。拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。發(fā)作叫呼陰縮悉主之。

即本方。一法。用附子一個。不使烏頭。為蜜附湯。（易簡云。疝氣發(fā)作。當(dāng)于附子建中湯。煎時加蜜一箸頭許。名蜜附子湯。）其脈數(shù)而緊乃弦。狀如弓弦。按之不移。脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者。必心下堅。脈大而緊者。陽中有陰。可下之。（其脈數(shù)。脈經(jīng)。作其脈浮。案可下篇。緊大。作雙弦?？上轮隆Ｓ幸舜蟪袣鉁遄?。不載其脈數(shù)以下二十三字。知是別為一條。）〔尤〕脈數(shù)為陽。緊弦為陰。陰陽參見。是寒熱交至也。然就寒疝言。則數(shù)反從弦。故其數(shù)為陰。疑于陽之?dāng)?shù)。非陽氣生熱之?dāng)?shù)矣。如就風(fēng)瘧言。則弦反從數(shù)。故其弦為風(fēng)。從熱發(fā)之弦。而非陰氣生寒之弦者。與此適相發(fā)明也。故曰。脈數(shù)弦者。當(dāng)下其寒。緊而遲。大而緊亦然。大雖陽脈。不得為熱。正以形其陰之實也。故曰。陽中有陰可下之。

案辨脈法云。脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。是與脈經(jīng)合。則此條數(shù)作浮為是。

金鑒自其脈數(shù)至脈弦數(shù)者十九字為衍文。以當(dāng)下其寒之四字。移必心下堅之下。未知是否。

附方

外臺。烏頭湯。治寒疝腹中絞痛。賊風(fēng)入攻五臟。拘急不得轉(zhuǎn)惻。發(fā)作有時。使人陰縮。手足厥逆。（方見上○案此本出于千金賊風(fēng)門。轉(zhuǎn)側(cè)下。有叫呼二字。外臺。引千金即烏頭桂枝湯也。徐沈魏尤。以為大烏頭煎何不檢之于外臺。誤甚。）

外臺柴胡桂枝湯方

治心腹卒中痛者。（外臺。引仲景傷寒論。無卒字。）柴胡（四兩）黃芩人參芍藥桂枝生姜（各一兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）大棗（六枚）上九味。以水六升。煮取三升。溫服一升。日三服。

〔魏〕有表邪而挾內(nèi)寒者。烏頭桂枝湯證也。有表邪而挾內(nèi)熱者。柴胡桂枝湯證也。以柴胡桂枝生姜。

升陽透表。人參半夏甘草大棗。補中開郁。黃芩芍藥。治寒中有熱。雜合此表里兩解。寒熱兼除之法也。

〔沈〕予以此方。每于四時加減。治胃脘心腹疼痛。功效如神。

仁齋直指云。柴胡桂枝湯。治腎氣冷熱不調(diào)證。案腎氣。即疝也。

外臺。走馬湯。治中惡心痛腹脹。大便不通。

巴豆（二枚去皮心熬）杏仁（二枚）上二味。以綿纏捶令碎。熱湯二合。捻取白汁飲之。當(dāng)下。老小量之。通治飛尸鬼擊病。

〔沈〕中惡之證。俗謂絞腸烏痧。即臭穢惡毒之氣。直從口鼻。入于心胸。腸胃臟腑壅塞。正氣不行。

故心痛腹脹。大便不通。是為實證。非似六淫侵入。而有表里虛實清濁之分。故用巴豆極熱大毒。峻猛之劑。

急攻其邪。佐杏仁以利肺與大腸之氣。使邪從后陰。一掃盡除。則病得愈。若緩須臾。正氣不通。營衛(wèi)陰陽。

機息則死。是取通則不痛之義也。肘后。飛尸走馬湯。通治諸飛尸鬼擊。（即本方。）外臺。文仲。療卒得諸疝。少腹及陰中。相引絞痛。白汗出欲死。此名寒疝。亦名陰疝。張仲景飛尸走馬湯。方同。案此為治寒疝。附于本篇之末者。而主療與外臺異者何。

問曰。人病有宿食。何以別之。師曰。寸口脈浮而大。

按之反澀。尺中亦微而澀。故有宿食。大承氣湯主之。

〔尤〕寸口脈浮大者。谷氣多也。谷多不能益脾。而反傷脾。按之脈反澀者。脾傷而滯。血氣為之不利也。尺中亦微而澀者。中氣阻滯。而水谷之精氣。不能逮下也。是因宿食為病。則宜大承氣。下其宿食。

案金鑒云。按尺中亦微而澀之微字。當(dāng)按傷寒論作大字是。今考傷寒論可下編。亦作微字。而金鑒又云。微字當(dāng)是大字。若是微字。斷無當(dāng)下之理。彼注如此。今引以為證。誤也。

巢源。宿食不消候云。宿谷未消。新谷又入。脾氣既弱故不能磨之。則經(jīng)宿而不消也。令人腹脹氣急。噫氣醋臭。時復(fù)憎寒壯熱是也。

程知云?；瑸橛惺辰Y(jié)滯。經(jīng)宿則脈澀矣。尺以候內(nèi)。沉以候里。故宿食之脈。按之反澀。尺中亦大而澀也。

脈數(shù)而滑者實也。此有宿食。下之愈。宜大承氣湯。

〔鑒〕腹?jié)M而痛。脈數(shù)而滑者實也。此有宿食。故當(dāng)下之。李曰?；咚戎畾鈩僖?。若滑而兼數(shù)。

則實熱已入胃腑矣。故云有宿食可下之。

〔魏〕滑與澀相反。何以俱為實宜下。滑者澀之淺。而實邪欲成未成者。澀者滑之深。而實邪已成者。故不論為滑為澀。兼大而見。則有物積聚。宜施攻治無二理也。

陽明篇云。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

下利不欲食者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

〔尤〕谷多則傷脾。而水谷不分。谷停則傷胃。而惡聞食臭。故下利不欲食者。知其有宿食。當(dāng)下也。夫脾胃者。所以化水谷。而行津氣。不可或止者也。谷止則化絕。氣止則機息?；^機息。人事不其頓乎。故必大承氣。速去其停谷。谷去則氣行。氣行則化續(xù)。而生以全矣。若徒事消克。將宿食未去。而生氣已消。豈徒無益而已哉。

〔沈〕驟傷宿食停滯。胃中壅遏。升降之機不轉(zhuǎn)。腸中水谷不分。而下奔則利。宿食在胃。故不欲食。必當(dāng)攻去宿食。

程應(yīng)旄云。傷食惡食。故不欲食。與不能食者自別。下利有此。更無別樣虛證。知非三陰之下利。而為宿食之下利也。故當(dāng)下之。

大承氣湯方

（見前病中。）宿食在上脘。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

〔鑒〕胃有三脘。宿食在上脘者。膈間痛而吐?？赏?。不可下也。在中脘者。心中痛而吐?；蛲床煌??？赏驴上乱病Ｔ谙码湔?。臍上痛而不吐。不可吐?？上乱病＝袷吃谏想?。故當(dāng)以瓜蒂散吐之也。

千金云。凡病宿食。在上脘。當(dāng)吐之。脈數(shù)而滑者實也。有宿食不消。下之愈。胃中有食冷物。即痛不能食。有熱物即欲食。大腹有宿食。寒栗發(fā)熱如瘧。宿食在小腹者。當(dāng)暮發(fā)熱。明旦復(fù)止。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分煮○案煮字據(jù)傷寒論當(dāng)刪）上二味。杵為散。以香豉七合。煮取汁。和散一錢匕。溫服之。不吐者。少加之。以快吐為度而止。

亡血及虛者。不可與之。（亡血以下九字。原本作細注。今據(jù)傷寒論大書。傷寒論。作杵為散。

取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓取汁。和散溫頓服之。此當(dāng)改補。）東垣試效方云。若有宿食而煩者。仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛。則食傷太陰。填塞悶亂。極則心胃大疼。兀兀欲吐。得吐則已。俗呼食迷風(fēng)是也。經(jīng)云。上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐不吐者死。宜瓜蒂散之類吐之。經(jīng)云。高者因而越之。此之謂也。

案宿食在上脘。心腹HT痛。頓悶欲絕。倉猝之際。藥不及辦。以極咸鹽湯一盞頓服。立吐。此千金。療干霍亂之法也。

脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。有宿食也。（脈經(jīng)。索下。有左右二字。）〔尤〕脈緊如轉(zhuǎn)索無常者。緊中兼有滑象。不似風(fēng)寒外感之緊。為緊而帶弦也。故寒氣所束者。緊而不移。食氣所發(fā)者。乍緊乍滑。如以指轉(zhuǎn)索之狀。故曰無常。

〔魏〕轉(zhuǎn)索。宿食中阻。氣道艱于順行。曲屈傍行之象。

案據(jù)脈經(jīng)。有左右二字。魏注極是。徐沈以轉(zhuǎn)索無常。為緊脈之象。此襲辨脈法之謬。不可證也。

脈緊。頭痛風(fēng)寒。腹中有宿食不化也。（〔原注〕一云。寸口脈緊?！鹈}經(jīng)。作寸口脈緊頭上有即字。

腹上有或字。）〔鑒〕脈緊頭痛。是外傷風(fēng)寒病也。脈緊腹痛。是內(nèi)傷宿食病也。李曰。按此脈與證似傷寒。而非傷寒者。以身不疼腰脊不強故也。然脈緊亦有辨。浮而緊者為傷寒。沉而緊者為傷食。

案頭痛。雖有宿食不化。郁滯之氣上為頭痛者。此則屬外傷于風(fēng)寒。與腹中有宿食。自是兩截。脈經(jīng)。腹上有或字。義尤明顯。

論二首、脈證十七條

肺中風(fēng)者?？谠锒?。身運而重。冒而腹脹。

〔尤〕肺中風(fēng)者。津結(jié)而氣塞。津結(jié)則不上潮而口燥。氣壅則不下行而喘也。身運而重者。肺居上焦。

治節(jié)一身。肺受風(fēng)邪。大氣則傷。故身欲動。而彌覺其重也。冒者。清肅失降。濁氣反上。為蒙冒也。腫脹者。輸化無權(quán)。水聚而氣停也。

〔徐〕運者。如在車船之上。不能自主也。重者。肌中氣滯不活動。故重也。

肺中寒。吐濁涕。

〔鑒〕肺中寒邪。胸中之陽氣不治。則津液聚而不行。故吐濁涎如涕也。李曰。五液入肺為涕。肺合皮毛。開竅于鼻。寒邪從皮毛。而入于肺。則肺竅不利。而鼻塞。涕唾濁涎。壅遏不通。吐出于口也。

肺死臟。浮之虛。按之弱。如蔥葉。下無根者死。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。真臟脈見者死。此五臟之死脈也。肺臟死。浮而虛。肝臟死。浮而弱。心臟死。

浮而實。脾臟死。浮而大。腎臟死。浮而堅。五臟俱兼浮者。以真氣渙散。不收無根之謂也。內(nèi)經(jīng)曰。真肺脈至。如以羽毛中人膚。非浮之虛乎。蔥葉。中空草也。若按之弱。如蔥葉之中空。下又無根。則浮毛虛弱。無胃氣。此真臟已見。故死。

肝中風(fēng)者。頭目。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。（千金。甘下。有如阻婦狀四字。）〔程〕肝主風(fēng)。風(fēng)勝則動。故頭目動也。肝脈布脅肋。故兩脅痛也。風(fēng)中于肝。則筋脈急引。故行常傴。傴者不得伸也?；茨献釉?。木氣多傴。傴之義。正背曲肩垂之狀。以筋脈急引于前故也。此肝正苦于急。急食甘以緩之。是以令人嗜甘也。

肝中寒者。兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛不得轉(zhuǎn)側(cè)。食則吐而汗出也。（〔原注〕脈經(jīng)。千金云。時盜汗咳。食已吐汁?！鹎Ы?。舌本。作舌大。）〔魏〕肝中寒者。兩臂不舉。筋骨得寒邪。必拘縮不伸也。舌本燥。寒郁而內(nèi)熱生也。喜太息。胸中痛者。肝為寒郁。則條達之令失。而胸膈格阻。氣不流暢也。不得轉(zhuǎn)側(cè)者。兩脅痛滿急。輾轉(zhuǎn)不安也。食則吐而汗出。肝木侮土。厥陰之寒侵胃。胃不受食。食已則吐。如傷寒論中。厥陰病所云也。汗出者。胃之津液。為肝邪所乘。侵逼外越也。此俱肝臟外感之證也。

案金鑒云。兩臂不舉。舌本燥二句。而汗出三字。文義不屬。必是錯簡。不釋。未知果然否。姑仍魏注。

肝死臟。浮之弱。按之如索不來?；蚯缟咝姓咚?。

〔程〕肝臟死。浮之弱。失肝之職。而兼肺之刑。按之不如弓弦而如索。如索。則肝之本脈已失。不來。

則肝之真氣已絕。或有蛇行之狀。蛇行者。曲折逶迤。此脈欲作弦而不能。故曲如蛇行。其死宜矣。

〔尤〕按內(nèi)經(jīng)云。真肝脈至。中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然。如按琴瑟弦。與此稍異。而其勁直則一也。

肝著。其人常欲蹈其胸上。先未苦時。但欲飲熱。旋復(fù)花湯主之。（〔原注〕臣億等。校諸本。旋復(fù)花湯皆同。○案注十二字。程作方見婦人雜病六字。非也。同恐缺字訛。千金。無旋復(fù)花湯主之六字。徐沈改蹈作非。）〔尤〕肝臟氣血郁滯。著而不行。故名肝著。然肝雖著。而氣反注于肺。所謂橫之病也。故其人常欲蹈其胸上。胸者肺之位。蹈之欲使氣內(nèi)鼓而出肝邪。以肺猶橐龠。抑之則氣反出也。先未苦時。但欲飲熱者。欲著之氣。得熱則行。迨既著則亦無益矣。

〔鑒〕旋復(fù)花湯主之六字。與肝著之病不合。當(dāng)是衍文。

案旋復(fù)花湯。徐程諸家。為婦人雜病中方。然千金不載。金鑒為衍文。今從之。

心中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。不能起。心中饑。食即嘔吐。（千金。饑下。有則飲二字。即上。有飲食二字。）〔程〕心主熱。中于風(fēng)則風(fēng)熱相搏。而翕翕發(fā)熱不能起。

心中雖饑。以風(fēng)擁逆于上。即食亦嘔吐也。

〔徐〕翕翕。言驟起而均齊。即論語所謂始作翕如也。

心中寒者。其人苦病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注。其脈浮者。自吐乃愈。（蒜下。千金。有齏字。蠱。徐作蟲云。注恐是蛀字。非。沈魏尤。亦作蟲注。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。心惡寒。寒邪干心。心火被斂而不得越。則如啖蒜狀。而辛辣憒憒然而無奈。故甚則心痛徹背。背痛徹心。如蠱注之狀也。若其脈浮者。邪在上焦。得吐則寒邪越于上。其病乃愈。

巢源云。蠱注。氣力羸憊。骨節(jié)沉重。發(fā)則心腹煩懊而痛。令人所食之物。亦變化為蠱。急者十?dāng)?shù)日。緩者延引歲月。漸侵食腑臟盡而死。死則病流注。染著旁人。故為蠱注也。案諸家不知蠱注為病名。便解為蟲蛀不息。為蟲之往來交注。抑亦妄矣。

心傷者。其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩發(fā)熱。當(dāng)臍跳。其脈弦。此為心臟傷所致也。（跳下。千金。有手字。）〔尤〕其人若勞倦。則頭面赤而下重。蓋血虛者其陽易浮。上盛者下必?zé)o氣也。心中痛而自煩發(fā)熱者。心虛失養(yǎng)。而熱動于中也。當(dāng)臍跳者。心虛于上。而腎動于下也。心之平脈。累累如貫珠。如循瑯。又胃多微曲曰心平。今脈弦。是變溫潤圓利之常。而為長直勁強之形。故曰。此為心臟傷所致也。

心死臟。浮之實如丸豆。按之益躁疾者死。（丸。趙徐沈尤。并作麻。千金。豆下。有擊手二字。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。真心脈至堅而搏。如循薏苡子累累然。即浮之實如丸豆。按之益躁疾之脈。

案丸。謂彈丸。豆。謂菽也。

邪哭使魂魄不安者。血氣少也。血氣少者屬于心。心氣虛者。其人則畏。合目欲眠。夢遠行而精神離散。

魂魄妄行。陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。（案徐云?？蘅质侨胱帧Ｉ蛲?。金鑒云。癲狂互誤。皆不可從。）〔尤〕邪哭者。悲傷哭泣。如邪所憑。此其標有稠痰濁火之殊。而其本則皆心虛。而血氣少也。于是寤寐恐怖。精神不守?；昶遣痪印榘d為狂。勢有必至者矣。

〔程〕內(nèi)經(jīng)言重陽者狂。重陰者癲。此陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。似與彼異。然經(jīng)亦有上實下虛。為厥癲疾。陽重脫者易狂。則知陰陽俱虛。皆可為癲為狂也。

脾中風(fēng)者。翕翕發(fā)熱。形如醉人。腹中煩重。皮目而短氣。（目。千金。作肉。是。）〔程〕風(fēng)為陽邪。故中風(fēng)必翕翕發(fā)熱。脾主肌肉四肢。風(fēng)行于肌肉四肢之間。則身懈惰四肢不收。故形如醉人。腹為陰。陰中之至陰脾也。故腹中煩重。內(nèi)經(jīng)曰。肌肉蠕動。

命曰微風(fēng)。以風(fēng)入于中。搖動于外。故皮目為之動。腹中煩重。隔其息道。不能達于腎肝。故短氣也。

〔尤〕李氏曰。風(fēng)屬陽邪。而氣疏泄。形如醉人。言其面赤。而四肢軟也。皮目。上下眼胞也。

脾死臟。浮之大堅。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。（〔原注〕臣億等。詳五臟各有中風(fēng)中寒。今脾只載中風(fēng)。腎中風(fēng)中寒。俱不載者。以古文簡亂極多。去古既遠。無文可以補綴也○潔潔。千金。作。千金。標脾中寒三字。不載病狀。知其缺遺已久也。）〔鑒〕李曰。脈弱以滑。是有胃氣。浮之大堅。則胃氣絕。真臟脈見矣。覆杯則內(nèi)空。潔潔者?？斩鵁o有之象也。狀如搖者。脈躁疾不寧。氣將散也。故死。

趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。

大便則堅。其脾為約。麻子仁丸主之。（千金。約下。有脾約者大便堅小便利而不渴也十三字。）〔鑒〕趺陽。胃脈也。若脈澀而不浮。脾陰虛也。則胃氣亦不強。不堪下矣。今脈浮而澀。胃陽實也。

則為胃氣強。脾陰亦虛也。脾陰虛。不能為胃上輸精氣。水獨下行。故小便數(shù)也。胃氣強。約束其脾。不化津液。故大便難也。以麻仁丸主之。養(yǎng)液潤燥。清熱通幽。不敢恣行承氣者。蓋因脈澀終是虛邪也。

麻子仁丸方

（明理論。名脾約丸。）麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實（一斤）大黃（一斤）濃樸（一斤）杏仁（一升，陽明篇用枳實半斤，濃樸一尺）上六味。末之。煉蜜和丸梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。脾為孤臟。中央土。以灌四旁。為胃而行津液。胃熱則津液枯。而小便又偏滲。

大腸失傳送之職矣。

內(nèi)經(jīng)曰。燥者濡之。潤以麻子芍藥杏仁。結(jié)者攻之。下以大黃枳實濃樸。共成潤下之劑。

外臺。古今錄驗麻子仁丸。療大便難。小便利。而反不渴者。脾約方。

即本方。云此本仲景傷寒論方。

肘后。療脾胃不和。?；即蟊銏詮婋y。

于本方中。去杏仁。

產(chǎn)育寶慶集。麻仁丸。治產(chǎn)后大便秘澀者。

于本方中。去芍藥濃樸杏仁。加人參。

腎著之病。其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。

身勞汗出。衣（〔原注〕一作表。）里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腰重如帶五千錢。

甘姜苓術(shù)湯主之。（如水狀。千金。作如水洗狀。身字。千金。外臺。作從作二字。

久久得之。外臺。作久之故得也。腰重。原本。及外臺。作腹重。今根據(jù)趙本改正。千金。

腎臟脈論作腰。腰痛門。作腹。徐程諸注。并作腹。）〔尤〕腎受冷濕。著而不去。則為腎著。身重。腰中冷。如坐水中。腰下冷痛。腹重如帶五千錢。皆冷濕著腎。而陽氣不化之征也。不渴。上無熱也。小便自利。寒在下也。飲食如故。胃無病也。故曰。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。蓋所謂清濕襲虛。病起于下者也。然其病不在腎之中臟。而在腎之外腑。故其治法。不在溫腎以散寒。而在燠土以勝水。甘姜苓術(shù)。辛溫甘淡。本非腎藥。名腎著者。原其病也。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯

（千金。名腎著湯。外臺。引古今錄驗。名甘草湯。）甘草（二兩）白術(shù)（二兩○千金外臺用四兩）干姜（四兩○千金外臺用三兩）茯苓（四兩）上四味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腰中即溫。

千金腎著散

（外臺。引經(jīng)心錄。并無主療。載上方后。）杜仲桂心（各三兩）甘草澤瀉牛膝干姜（各一兩）白術(shù)茯苓（各四兩）上八味。治下篩為粗散。一服三方寸匕。酒一升。煮五六沸。去滓。頓服日再。

千金翼。溫腎湯

主腰脊膝腳。浮腫不隨。（出香港腳。）茯苓干姜澤瀉（各二兩）桂心（三兩）上四味。切以水六升。煮取二升。分為三服。

又治腎間有水氣。腰脊疼痛。腹背拘急絞痛方。

本方。去甘草。加澤瀉。

三因。茯苓白術(shù)湯。治冒暑毒。加以著濕?；蚝刮锤杉丛?。皆成暑濕。

本方。加桂心。各一兩。

又除濕湯。治冒雨著濕。郁于經(jīng)絡(luò)。血溢作衄?；蚱⒉缓?。濕著經(jīng)絡(luò)。血流入胃。胃滿吐血。

即本方。頭疼。加川芎二錢。最止浴室中發(fā)衄。

腎死臟。浮之堅。按之亂如轉(zhuǎn)丸。益下入尺中者死。（益。千金。作溢。）〔尤〕腎脈本石。浮之堅。則不石而外鼓。按之亂如轉(zhuǎn)丸。是變石之體。而為躁動。真陽將搏躍而出矣。益下入尺。言按之至尺澤。而脈猶大動也。尺下脈宜伏。今反動。真氣不固。而將外越。反其封蟄之常。

故死。

〔程〕以上真臟。與內(nèi)經(jīng)互有異同。然得非常之脈。必為非常之病。若未病者必病進。已病者必死?？傊}無胃氣。現(xiàn)于三部中。脈象形容不一也。

問曰。三焦竭部。上焦竭善噫。何謂也。師曰。上焦受中焦。氣未和。不能消谷。故能噫耳。下焦竭。即遺溺失便。

其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。

〔鑒〕三焦竭部者。謂三焦因虛竭。而不各歸其部。不相為用也。

〔尤〕上焦在胃上口。其治在膻中。

而受氣于中焦。今胃未和。不能消谷。則上焦所受者。非精微之氣。而為陳滯之氣矣。故為噫。噫。噯食氣也。下焦在膀胱上口。其治在臍下。故其氣乏竭。即遺溺失便。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。膀胱不約為遺尿。下經(jīng)曰。

虛則遺尿。其氣不和。則溲便不約。故遺失而不能自禁制。不須治之。久則正氣復(fù)。而自愈。

案尤云。上焦氣未和。不能約束禁制。亦令遺溺失便。所謂上虛不能制下者也。云不須治者。謂不須治其下焦。俟上焦氣和。久相自愈。金鑒云。不須治久則愈。在善噫可也。

若遺溺失便。未有不治能愈者?？质清e簡。二說并有理。然不如程之穩(wěn)妥。故姑仍之。

師曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。熱在中焦者。為堅。熱在下焦者。則尿血。亦令淋秘不通。大腸有寒者。多溏。有熱者。便腸垢。小腸有寒者。其人下重便血。有熱者必痔。

〔尤〕熱在上焦者肺受之。肺喜清肅。而惡煩熱。肺熱則咳?？染脛t肺傷而痿也。熱在中焦者。脾胃受之。脾胃者。所以化水谷。而行陰陽者也。胃熱則實而硬。脾熱則燥而。皆為堅也。下焦有熱者。大小腸膀胱受之。小腸為心之腑。熱則尿血。膀胱為腎之腑。熱則癃不通也。溏如之后。水糞雜下。大腸有寒。故泌別不職。其有熱者。則腸中之垢。被迫而下也。下重。謂腹中重。而下墜。小腸有寒者。能腐而不能化。故下重。陽不化則陰下溜。故便血。其有熱者。則下注廣腸。而為痔。痔。熱疾也。

〔徐〕直腸者。大腸之頭也。門為肛。小腸有熱。則大腸傳導(dǎo)其熱而氣結(jié)于肛門。故痔。

案為堅。沈及金鑒。為腹脹堅滿。不可從也。腸垢。巢源云。腸垢者。腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積。

腸間虛滑。所以因下痢而便腸垢也。下重者。后重也。傷寒論。四逆散泄利下重。下利篇。熱利下重。

白頭翁湯主之。劉熙釋名云。泄利下重。而赤白曰HT。是也。

問曰。病有積。有聚。有氣。何謂也。師曰。積者。臟病也。終不移。聚者。腑病也。發(fā)作有時。輾轉(zhuǎn)痛移。為可治。氣者。脅下痛。按之則愈復(fù)發(fā)。為氣。諸積大法。脈來細而附骨者。乃積也。寸口積在胸中。微出寸口。積在喉中。關(guān)上積在臍六。上關(guān)上。積在心下。微下關(guān)。積在少腹。尺中。積在氣沖。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。（。千金。

作谷。則愈之下。更有愈字。寸口積之口下。有結(jié)字。關(guān)上下。有結(jié)字。尺中下同。魏作谷。云之為字。本如此。若夫谷。乃惡木也。后人改為。遂并谷。亦改為KT。又訛為。皆誤筆也。案通雅云。。即谷乃也。山海經(jīng)。百KT生。荀子。五蕃。是也?！鹬T積大法以下。徐沈尤。別提為一條。）〔徐〕積。跡也。病氣之屬陰者也。臟屬陰。兩陰相得故不移。不移者。有專痛之處。而無遷改也。聚則如市中之物。偶聚而已。病之屬陽者也。腑屬陽。故相比陽。則非如陰之凝。故寒氣感則發(fā)。否則已。所謂有時也。既無定著。則痛無常處。故曰輾轉(zhuǎn)痛移。其根不深。故比積為可治。若氣。者。谷也。乃食氣也。（案三因。立氣門載宿食論治。當(dāng)并考。）食傷太陰。敦阜之氣。抑遏肝氣。故痛在脅下痛。不由臟腑。故按之則氣行而愈。然病氣雖輕。按之不能絕其病原。故復(fù)發(fā)。中氣強。不治自愈。

〔尤〕諸積。該氣血痰食而言。脈來細而附骨。謂細。而沉之至。諸積皆陰故也。又積而不移之處。

其氣血榮衛(wèi)。不復(fù)上行而外達。則其脈為之沉。細而不起。

故歷舉其脈出之所。以決其受積之處。而復(fù)益之曰。脈兩出。積在中央。以中央有積。其氣不能分布左右。

故脈之見于兩手者。俱沉細而不起也。各以其部處之。謂各隨其積所在之處。而分治之耳。

五十五難曰。積者。陰氣也。聚者。陽氣也。故陰沉而伏。陽浮而動。氣之所積。名曰積。氣之所聚。

名曰聚。故積者五臟所生。聚者六腑所成也。積者。陰氣也。其始發(fā)有常處。其痛不離其部。上下有所終始。

左右有所窮處。聚者。陽氣也。其始發(fā)無根本。上下無所留止。其痛無常處。謂之聚。故以是別知積聚。

邵氏明醫(yī)指掌參補云。痞塊多在皮里膜外。并不系腸胃間。而醫(yī)者往往以峻劑下之。安能使此塊入腸胃。從大便而出哉。吾見病未必去。而元氣已耗。經(jīng)年累月。遂至不治者多矣。歷代醫(yī)家。皆曰在左為死血。在右為食積。在中為痰飲。蓋以左屬肝。肝藏血。右屬脾。脾化谷。而痰飲。則結(jié)聚于中焦也。殊不知肝脾雖左右之分。而實無界限之隔。非謂肝偏于左。而無與于右。脾偏于右。而無與于左。在左為死血。而在右獨無死血乎。在中為痰飲。而左右獨無痰飲乎。但在左在右在中。皆因虛之所在。而入之耳。不可以死血痰飲食積分之也。然當(dāng)診之以察其病。弦滑為痰。芤澀為血。沉實為食。三脈并見。則當(dāng)兼治也。

論一首、脈證二十一條、方十九首

（此篇脈經(jīng)接前肺痿肺癰咳嗽上氣為一篇。痰飲。作淡飲。下并同。）問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。

問曰。四飲。何以為異。師曰。其人素盛今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲后水流在脅下?？韧僖?。謂之懸飲。飲水流行。歸于四肢。當(dāng)汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲。咳逆倚息。氣短不得臥。

其形如腫。謂之支飲。（瀝瀝。巢源。作漉漉。氣短。諸本。作短氣。）〔程〕圣濟總錄曰。三焦者。水谷之道路。氣之所終始也。三焦調(diào)適。氣脈平勻。則能宣通水液。行入于經(jīng)?；鵀檠９喔戎苌?。若三焦氣塞。脈道壅閉。則水飲停滯。不得宣行。聚成痰飲。為病多端。又因脾土不能宣達。致水飲流溢于中。布散于外。甚則五臟受病也。痰飲者何。以平人水谷之氣。入于胃變化精微。

以充肌肉。則形盛。今不能變化精微。但化而為痰飲。此其人所以素盛今瘦。故水走腸間。瀝瀝作聲也。

〔沈〕飲后水流在脅下者。乃飲積于胃。腠理不密。如汗。橫溢胃外。流于脅下。而為懸飲。懸飲者。

猶物懸掛其處之義也。脅乃陰陽之道路。懸飲阻抑往來之氣?？葎t氣吸吊動于脅?？韧賱t引痛矣。蓋脾肺之氣。不能轉(zhuǎn)運。飲水流行。泛于四肢皮膚肌肉之間。即當(dāng)汗出而散。設(shè)不汗出。凝逆經(jīng)隧。身體疼重。而為溢飲。經(jīng)謂溢飲者?？时┒囡?。而溢入肌皮腸胃之外。是也。若溢出于胃。從下注上。貯于胸膈之間。壅遏肺氣。上逆而內(nèi)則咳逆倚息。短氣不得臥。外應(yīng)皮毛。肺氣壅而不行。則如腫。故為支飲也。

〔鑒〕痰飲懸飲溢飲支飲。言飲病之情狀也。四飲亦不外乎留飲伏飲之理。但因其流水之處。特分之為四耳。由其狀而命之名。故有四也。李曰。夫飲有四。而此獨以痰飲名總之。水積陰或為飲。飲凝陽或為痰。則分而言之飲有四。合而言之總為痰飲而已。

案痰本作淡。王羲之初月帖。淡悶干嘔。宋黃伯思法帖刊誤云。淡古淡液之淡。干古干濕之干。今人以淡作痰。以干作干。非也。而肘后方。有治痰諸方。即痰飲也?？继苹萘找磺薪?jīng)音義云。淡陰。謂胸上液也。醫(yī)方多作淡飲。又云。痰。上音談。下陰禁反。案痰字無定體。胸膈中氣病也。津液因氣凝結(jié)不散。如筋膠引挽不斷。名為痰。蓋痰字。始見于神農(nóng)本經(jīng)巴豆條云。留飲痰癖。而飲字。則見于內(nèi)經(jīng)刺志論云。脈小血多者。飲中熱也。王注。溜飲也。又溢飲。見于脈要精微論。根據(jù)以上數(shù)義而考之。痰飲。即津液為病之總稱。故本經(jīng)以題篇目。而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者。猶傷寒外邪之統(tǒng)名。而又以麻黃湯一證。呼為傷寒之類。本條痰飲。又與稀則曰飲。稠則曰痰之義亦自異。程云。痰飲。脈經(jīng)千金翼。俱作淡飲。當(dāng)以淡飲為是。若痰飲則稠粘。不能走腸間瀝瀝作聲也。此說似是而卻非。不知痰乃淡從者。沈千金翼。淡飲。五飲之一。與本條所謂頗異。云。大五飲丸。主五種飲。一曰留飲。停水在心下。二曰飲。水在兩脅下。三曰淡飲。水在胃中。四曰溢飲。水溢在膈上五臟間。五曰流飲。水在腸間。動搖有聲。（千金同。）所謂流飲。乃似本條之痰飲。巢源云。流飲者。由飲水多。水流走于腸胃之間。漉漉有聲。謂之流飲。亦本條之痰飲也。

巢源云。懸飲。謂飲水過多。留注脅下。令脅間懸痛?？韧僖{痛。故云懸飲。又云。支飲。謂飲水過多。停積于胸膈之間。支乘于心。故云支飲。案支字。徐為肺之支脈。程為支散之義。魏云。分也。尤云。

如水之有派木之有枝。并不通。今根據(jù)巢源。支。枝同。謂支撐于心膈之間。支滿支結(jié)義皆同。王注六元正紀支痛云。支。拄妨也。為是。

水在心。心下堅筑。短氣。惡水不欲飲。（千金。作心下堅筑筑。）〔尤〕水。即飲也。堅筑。悸動有力。筑筑然也。短氣者。心屬火而畏水。水氣上逼。則火氣不伸也。

〔徐〕臟中非真能蓄有形之水。不過飲氣侵之。不可泥。

水在肺。吐涎沫。欲飲水。

〔程〕聯(lián)綿不斷者曰涎。輕浮而白者曰沫。涎者津液所化。

沫者水飲所內(nèi)。釀于肺經(jīng)則吐。吐多則津液亦干。故欲飲水。

水在脾。少氣身重。

〔徐〕脾主肌肉。且惡濕。得水氣。則濡滯而重。脾精不運。則中氣不足。而倦怠少氣。

水在肝。脅下支滿。嚏而痛。

〔程〕肝脈布脅肋。故脅下支滿。水在肝。則條達之性為水郁。其氣上走頏顙。至蓄門而出鼻孔。因作嚏也。嚏則痛引脅肌。故嚏而痛。

水在腎。心下悸。

〔程〕水在腎。則腎氣凌心。故筑筑然悸也。

夫心下有留飲。其人背寒冷如手大。（手。原本。作水。今根據(jù)諸本改訂。徐沈尤。作掌。）〔尤〕留飲。即痰飲之留而不去者也。背寒冷如掌大者。飲留之處。陽氣所不入也。

〔程〕諸陽受氣于胸中。而轉(zhuǎn)行于背。心下有留飲。則陽氣抑遏而不行。故背寒冷如手大者。言其不盡寒也。

醫(yī)學(xué)六要。仲景曰。心下有留飲。其人背惡寒。冷如冰。茯苓丸。（茯苓一兩。半夏二兩。枳殼五錢。

風(fēng)化硝二錢半。共末。姜汁糊丸桐子大。姜湯下三十丸。）案此指迷茯苓丸也。而引仲景者何。又王隱君滾痰丸主療。有脊上一條如線之寒起證。亦與此同。

留飲者。脅下痛引缺盆?？人詣t輒已。（〔原注〕一作轉(zhuǎn)甚?！鸢该}經(jīng)。千金。作轉(zhuǎn)甚。程金鑒從之。）〔程〕缺盆者。五臟六腑之道。故飲留于脅下。而痛上引缺盆。引缺盆則咳嗽。咳嗽則痛引脅下而轉(zhuǎn)甚。此屬懸飲。

轉(zhuǎn)甚。一本作輒已。未有咳嗽而脅下痛。引缺盆輒愈也。

胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛。脈沉者有留飲。（脈沉以下。程為另條。）〔程〕胸中者。屬上焦也。今為留飲隔礙。則氣為之短。津液不能上潮。則口為之渴也。飲者濕類也。

流于關(guān)節(jié)。故四肢歷節(jié)痛也。經(jīng)曰。脈得諸沉者。當(dāng)責(zé)有水。故脈沉者為水飲。

〔尤〕四肢歷節(jié)痛。為風(fēng)寒濕在關(guān)節(jié)。若脈不浮而沉。而又短氣而渴。則知是留飲為病。而非外入之邪矣。

膈上病痰。滿喘咳吐。發(fā)則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身劇。必有伏飲。（病痰。脈經(jīng)。

千金。作之病。脈經(jīng)注云。目泣自出。一作目眩。）〔尤〕伏飲。亦即痰飲之伏而不覺者。發(fā)則始見也。身熱背疼腰疼。有似外感。而兼見喘滿咳唾。則是活人所謂痰之為病。能令人憎寒發(fā)熱。狀類傷寒者也。目泣自出。振振身動者。飲發(fā)而上逼液道。外攻經(jīng)隧也。

案金鑒云。即今之或值秋寒。或感春風(fēng)。發(fā)則必喘滿咳吐。痰盛寒熱。背痛腰疼?？葎t目泣自出?？壬鮿t振振身動。世俗所謂吼喘病也。今驗吼喘。未見振振身者。故欠字不解。蓋以其有所不妥者乎。況吼喘。乃前篇肺脹中之一證。與此自異。

夫病患飲水。多必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下后喜虛。脈偏弦者飲也。（千金。外臺。虛下。有耳字。脈雙弦以下。程為別條。金鑒同。是。沈徐。

無喜字。程魏金鑒。作大下后里虛。）〔程〕飲水多。則水氣泛溢于胸膈。必暴喘滿也。凡人食少飲多。則胃土不能游溢精氣。甚者必停于心下而為悸。微者則填于胸膈。而為短氣也。

〔鑒〕凡病患食少飲多者。為消渴病。小便不利者。為留飲。留飲者。即今之停水飲病也。

〔尤〕水溢入肺者。則為喘滿。水停心下者。甚則水氣凌心而悸。微則氣被飲抑而短也。雙弦者。兩手皆弦。寒氣周體也。偏弦者。一手獨弦。飲氣偏注也。

案徐云。有一手兩條脈。亦曰雙弦。此乃元氣不壯之人。往往多見此脈。亦屬虛。適愚概溫補中氣。兼化痰。應(yīng)手而愈。此本于吳氏脈語云雙弦者。脈來如引二線也。然與經(jīng)文雙弦義遞別。

肺飲不弦。但苦喘短氣。（苦。脈經(jīng)千金。作喜。）〔尤〕肺飲。飲之在肺中者。五臟獨有肺飲。以其虛而能受也。肺主氣而司呼吸?？啻虤狻７尾∫阎?。脈雖不弦?？梢灾溆酗嬕印?/span>

支飲亦喘而不能臥。加短氣。其脈平也。（臥。千金外臺。作眠。）〔尤〕支飲上附于肺。即同肺飲。故亦喘而短氣。其脈亦平。而不必弦也。按后十四條云。咳家其脈弦。

為有水。夫咳為肺病。而水即是飲。而其脈弦。此云肺飲不弦。支飲脈平。未詳何謂。

案脈平。諸注紛壇。多屬附會。尤為未詳?？芍^卓見矣。

病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之。

〔沈〕此言痰飲屬陰。當(dāng)用溫藥也。脾失健運。水濕釀成痰飲。其性屬濕。而為陰邪。故當(dāng)溫藥和之。

即助陽而勝脾濕。俾陽運化。濕自除矣。

〔魏〕言和之。則不專事溫補。即有行消之品。亦概其義例于溫藥之中。方謂之和之。而不可謂之補之益之也。蓋痰飲之邪。因虛而成。而痰亦實物。必少有開導(dǎo)。總不出溫藥和之四字。其法盡矣。

外臺。引范汪。病痰者。當(dāng)以溫藥和之。半夏湯。即千金小半夏湯。附于后。

心下有痰飲。胸脅支滿目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。（脈經(jīng)。作甘草湯。）〔徐〕心下有痰飲。心下非即胃也。乃胃之上心之下。上焦所主。唯其氣挾寒濕陰邪。沖胸及脅。而為支滿。支者。撐定不去。如痞狀也。陰邪抑遏上升之陽。而目見玄色故眩。苓桂術(shù)甘湯。正所謂溫藥也。桂甘之溫化氣。術(shù)之溫健脾。苓之平而走下。以消飲氣。茯苓獨多。任以君也。

靈經(jīng)脈篇云。包絡(luò)是動。則胸脅支滿。心中大動。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

（千金。名甘草湯。）茯苓（四兩）桂枝白術(shù)（各三兩）甘草（二兩）上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。小便則利。

圣濟總錄。茯苓湯。治三焦有水氣。胸脅支滿目眩。（即本方。）夫短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。（方見上。）腎氣丸亦主之。（方見婦人雜病中。）〔徐〕短氣有微飲。即上文微者短氣也。然支飲留飲。水在心。皆短氣。總是水停心下。故曰當(dāng)從小便去之。

〔尤〕氣為飲抑則短。欲引其氣。必蠲其飲。飲水類也。治水必自小便去之。苓桂術(shù)甘。益土氣以行水。腎氣丸。養(yǎng)陽氣以化陰。雖所主不同。而利小便則一也。

案喻氏法律云。苓桂術(shù)甘湯。主飲在陽。呼氣之短。腎氣丸。主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者入腎肝。此說甚鑿矣。蓋苓桂術(shù)甘。治腎陽不足。不能行水。而微飲停于心下以短氣。腎氣丸。治腎虛而不能收攝水。水泛于心下以短氣。必察其人之形體脈狀。而為施治。一證二方。各有所主。其別蓋在于斯耶。

嚴氏濟生方云。有病喜吐痰唾。服八味丸。而作效者。亦有意焉。王叔和云。腎寒多唾。蓋腎為水之官。

腎能攝水。腎氣溫和。則水液運下。腎氣虛寒。則邪水上溢。其間用山茱萸山藥輩。取其補。附子肉桂。取其溫。茯苓澤瀉。取其利。理亦當(dāng)矣。

病者脈伏。其人欲自利。利反快。雖利心下續(xù)堅滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。（脈經(jīng)千金外臺。反上。有者字。）〔魏〕病者脈伏。為水邪壓溷。氣血不能通。故脈反伏而不見也。其人欲自利。利反快。水流濕而就下。以下為暫泄其勢。故暫安適也。然旋利而心下續(xù)堅滿。此水邪有根蒂。以維系之。不可以順其下利之勢。而為削滅也。故曰。此為留飲欲去故也。蓋陰寒之氣立其基。水飲之邪成其穴。非開破導(dǎo)利之。不可也。

案金鑒云。此為留飲。欲去故也句。當(dāng)在利反快之下。必傳寫之訛。蓋此一句釋上文。必非傳寫之訛。

甘遂半夏湯方

（外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）甘遂（大者三枚）半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓）芍藥（五枚○千金作二枚外臺作一兩）甘草（如指大一枚炙一本作無○千金作一枚如指大。水一升煮取半升。案一本作無四字未詳）上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和藥汁。

煎取八合頓服。（千金。作上四味以蜜半升內(nèi)二藥汁。合得一升半。煎取八合頓服之。案千金近是。）〔程〕留者行之。用甘遂以決水飲。結(jié)者散之。用半夏以散痰飲。甘遂之性直達?？制溥^于行水。緩以甘草白蜜之甘。收以芍藥之酸。雖甘草甘遂相反。而實有以相使。此（酸收甘緩。）約之之法也。靈樞經(jīng)曰。約方猶約囊。其斯之謂與。

〔尤〕甘草與甘遂相反。而同用之者。蓋欲其一戰(zhàn)。而留飲盡去。因相激而相成也。芍藥白蜜。不特安中。抑緩藥毒耳。

脈浮而細滑。傷飲。

〔鑒〕凡飲病得脈浮而細滑者。為痰飲初病。水邪未深之診也。李曰。飲脈當(dāng)沉。今脈浮者水在肺也。

〔徐〕不曰有飲。而曰傷飲。見為外飲所驟傷。而非停積之水也。

脈弦數(shù)有寒飲。冬夏難治。

〔尤〕脈弦數(shù)而有寒飲則病與脈相左。魏氏所謂飲自寒。而挾自熱是也。夫相左者。必相持冬。則時寒助飲。欲以熱攻。則脈數(shù)必甚。夏則時熱助脈。欲以寒治。則寒飲為礙。故曰難治。

案此條難解。金鑒改數(shù)作遲。肆矣。

脈沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。○病懸飲者。十棗湯主之。

〔鑒〕趙良曰。脈沉病在里也。凡弦者。為痛為飲為癖。懸飲結(jié)積。在內(nèi)作痛。故脈見沉弦。

〔尤〕脈沉而弦。飲氣內(nèi)聚也。飲內(nèi)聚。而氣擊之則痛。

〔徐〕主十棗湯者。甘遂性苦寒。能瀉經(jīng)隧水濕。而性更迅速直達。大戟性苦辛寒。能瀉臟腑之水濕。而為控涎之主。芫花性苦溫。能破水飲窠囊。

故曰破癖須用芫花。合大棗用者。大戟得棗。即不損脾也。蓋懸飲原為驟得之證。故攻之不嫌峻而驟。若稍緩而為水氣喘息浮腫。三因方。以十棗湯藥為末。棗肉和丸以治之。可謂善于變通者矣。

十棗湯方

（外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）芫花（熬）甘遂大戟（各等分）上三味。搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合。去滓。內(nèi)藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢。得快下后。糜粥自養(yǎng)。（搗篩。太陽下編。作各別為散?？煜?。原本。作快之。今改。）千金云。十棗湯。治病懸飲者。若下后不可與也。凡上氣汗出而咳者。此為飲也。又云。錢匕者。以大錢上全抄之。若云半錢匕者。則是一錢抄取一邊爾。并用五銖錢也。

外臺。深師朱雀湯。療久病癖飲。停痰不消。在胸膈上液液。時頭眩痛苦攣。眼睛身體手足。十指甲盡黃。亦療脅下支滿。飲輒引脅下痛。

即本方。用甘遂芫花各一分。大戟三分。大棗十二枚。

圣濟總錄。三圣散。治久病飲癖停痰。及脅支滿。輒引脅下痛。（即本方。）又芫花湯。治水腫。及支滿飲。

于本方。加大黃甘草五味各一兩。上粗搗篩。每服三錢匕。水二盞。棗二枚。擘破。同煎至九分。下芒硝半錢。更煎一沸。去滓溫服。以利為度。

宣明論云。此湯兼下水腫腹脹。并酒食積腸垢積滯。癖堅積蓄熱。暴痛瘧氣久不已。或表之正氣與邪熱。并甚于里。熱極似陰。反寒戰(zhàn)。表氣入里。陽厥極深。脈微而絕。并風(fēng)熱燥甚。結(jié)于下焦。大小便不通。實熱腰痛。及小兒熱結(jié)。乳癖積熱。作發(fā)風(fēng)潮搐。斑疹熱毒。不能了絕者。

宣明論。三花神丸。治壯實人。風(fēng)痰郁熱。肢體麻痹。走注疼痛。濕熱腫滿。氣血壅滯。不得宣通。

及積痰翻胃。服三丸后。轉(zhuǎn)加痛悶。此痰涎壅塞。頓攻不開。再加二丸?？炖麆t止。

本方。去大棗。加大黃黑丑輕粉。水丸。

丹溪心法。小胃丹。治胸膈腸胃。熱痰濕痰。

本方。加黃柏大黃。粥丸。

嘉定縣志云。唐杲字德明。善醫(yī)。太倉武指揮妻。起立如常。臥則氣絕欲死。杲言是為懸飲。飲在喉間。坐之則墜。

故無害。臥則壅塞諸竅。不得出入。而欲死也。投以十棗湯而平。

病溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。（脈經(jīng)千金。無大青龍湯主之六字。及亦字。千金云。范汪用大青龍湯。）〔程〕內(nèi)經(jīng)云。溢飲者?？时┒囡嫛６兹爰∧w腸胃之外也。以其病屬表。故可大小青龍湯以發(fā)汗。

〔鑒〕溢飲者。飲后水流行。歸于四肢。當(dāng)汗出而不汗出。壅塞經(jīng)表。身體疼重。即今之風(fēng)水水腫病也。

〔徐〕溢飲者。水已流行。歸四肢。以不汗而致身體疼重。蓋表為寒氣所侵而疼。肌體著濕而重。

全乎是表。但水寒相雜。猶之風(fēng)寒兩傷。內(nèi)有水氣。故以大青龍小青龍主之。然大青龍合桂麻。而去芍。加石膏。則水氣不甚。而挾熱者宜之。倘咳多而寒伏。則必小青龍為當(dāng)。蓋麻黃去杏仁。桂枝去生姜。而加五味干姜半夏細辛雖表散。而實欲其寒飲之下出也。

大青龍湯方

（外臺云。范汪溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。）麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十個去皮尖）生姜（三兩）大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者溫粉粉之。（詳見于傷寒輯義。下同。）

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)三兩）芍藥（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）甘草（三兩炙）細辛（三兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。

外臺云。千金溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。宜青龍湯。

直指。桂術(shù)湯。治氣分。

本方。去芍藥五味子半夏。加白術(shù)枳殼。（出水飲門。）膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈緊。得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復(fù)發(fā)。復(fù)與不愈者。宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。（千金。膈間下。有有字。復(fù)發(fā)下。有發(fā)則二字。去石膏上。衍湯字。）〔尤〕支飲上為喘滿。而下為痞堅。則不特礙其肺。抑且滯其胃矣。面色黧黑者。胃中成聚。榮衛(wèi)不行也。脈浮緊者。為外寒。沉緊者。為里實。里實可下。而飲氣之實。非常法可下。痰飲可吐。而飲之在心下者。非吐可去。宜得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下之。而不愈也。木防己桂枝。一苦一辛。并能行水氣。而散結(jié)氣。

而痞堅之處。必有伏陽。吐下之余。定無完氣。書不盡言。而意可會也。故又以石膏治熱。人參益虛。于法可謂密矣。其虛者外雖痞堅。而中無結(jié)聚。即水去氣行而愈。其實者。中實有物。氣暫行而復(fù)聚。

故三日復(fù)發(fā)也。魏氏曰。后方去石膏。加芒硝者。以其既散復(fù)聚。則有堅定之物。留作包囊。故以堅投堅而不破者。即以軟投堅而即破也。加茯苓者。引飲下行之用耳。

〔鑒〕得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)或吐之不愈者。是水邪不單結(jié)在上。故越之而不愈也?；蛳轮挥摺Ｊ撬安粏谓Y(jié)在下。雖竭之亦不愈也。心下痞堅。飲結(jié)在中可知。故以木防己湯。開三焦水結(jié)。通上中下之氣。方中用人參。以吐下后傷正也。故水邪虛結(jié)者。服之即愈。若水邪實結(jié)者。雖愈亦復(fù)發(fā)也。即復(fù)與前方。亦不能愈。當(dāng)以前方減石膏之寒凝。加芒硝峻開堅結(jié)。加茯苓直輸水道。未有不愈者也。

木防己湯方

木防己（三兩）石膏（十二枚雞子大○千金作雞子大十二枚外臺作雞子大三枚案外臺似是）桂枝（二兩）人參（四兩）上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己桂枝（各二兩）芒硝（三合）人參茯苓（各四兩）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝再微煎。

分溫再服。微利則愈。（案千金外臺。用木防己三兩。為是。千金云。一方不加茯苓。外臺云。此本仲景傷寒論方。深師同。）〔程〕防己利大小便。石膏主心下逆氣。桂枝宣通水道。人參補氣溫中。正氣旺則水飲不待散。而自散矣。加芒硝之咸寒?？梢攒浧?。茯苓之甘淡。可以滲痰飲。石膏辛寒近于解肌。不必雜于內(nèi)方。故去之。

案防己。古稱木防己。分漢木而為二種者。蘇敬陳藏器以后之說。太平御覽。載吳氏本草曰。木防己。一名解離。一名解燕。神農(nóng)辛。黃帝岐伯桐君苦無毒。李氏大寒。如葛莖蔓延如芄。白根外黃似桔梗。內(nèi)黑文如車輻解?？梢宰C矣。又案防己。散飲泄水。石膏清肺熱。止喘滿。桂枝人參通陽補氣。若夫水邪結(jié)實者。非石膏之所能治。代以芒硝。峻開堅結(jié)。加茯苓利水道也。

心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。清陽出上竅。支飲留于心膈。則上焦之氣。濁而不清。清陽不能走于頭目。故其人苦眩冒也。

〔尤〕冒者?；杳岸癫磺濉Ｈ缬形锩氨沃?。眩者。目眩轉(zhuǎn)。而乍見玄黑也。

澤瀉湯方

（外臺。引深師云。是本仲景傷寒論方。）澤瀉（五兩）白術(shù)（二兩）上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。

〔程〕白術(shù)之甘苦。以補脾則痰不生。澤瀉之甘咸。以入腎則飲不蓄。小劑以治支飲之輕者。（外臺。煮取一升下。有又以水一升。

煮取五合。此二汁十三字。）支飲胸滿者。濃樸大黃湯主之。

〔尤〕胸滿。疑作腹?jié)M。支飲多胸滿。此何以獨用下法。濃樸大黃。與小承氣同。設(shè)非腹中痛而閉者。

未可以此輕試也。

〔鑒〕胸字。當(dāng)是腹字。若是胸字。無用承氣湯之理。是傳寫之訛。支飲胸滿。邪在肺也。

宜用木防己湯葶藶大棗湯。飲滿腹?jié)M。邪在胃也。故用濃樸大黃湯。即小承氣湯也。

千金云。濃樸大黃湯。夫酒客咳者。必致吐血。此坐久飲過度所致也。其脈虛者必冒。胸中本有支飲。

支飲胸滿主之之方。

濃樸大黃湯方

（外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）濃樸（一尺）大黃（六兩）枳實（四枚○千金作四兩外臺濃樸枳實下俱有炙字）上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。

張氏醫(yī)通云。此即小承氣。以大黃多。遂名濃樸大黃湯。

若濃樸多。則名濃樸三物湯。此支飲胸滿者。必緣其人素多濕熱。濁飲上逆所致。故用蕩滌中焦藥治之。

支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。（〔原注〕方見肺癰中○外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）〔徐〕肺因支飲。滿而氣閉也。一呼一吸曰息。是氣既閉。而肺氣之布。不能如常度也。葶藶苦寒。體輕象陽。故能泄陽分肺中之閉。唯其泄閉。故善逐水。今氣水相擾。肺為邪實。以葶藶泄之。故曰瀉肺。大棗取其甘能補胃。且以制葶藶之苦。使不傷胃也。

〔鑒〕喘咳不能臥。短氣不得息。

皆水在肺之急證也。故以葶藶大棗湯。直瀉肺水也。

張氏醫(yī)通云。支飲留結(jié)。氣塞胸中。故不得息。以其氣壅則液聚。液聚則熱結(jié)。所以與肺癰同治也。

嘔家本渴?？收邽橛?。今反不渴。心下有支飲故也。

小半夏湯主之。（〔原注〕千金云。小半夏加茯苓湯。○案千金。用小半夏湯。外臺。

引千金云。加茯苓者是也。此注當(dāng)刪去。）〔沈〕此支飲上溢。而嘔之方也。凡外邪上逆作嘔。必傷津液。應(yīng)當(dāng)作渴。故謂嘔家本渴。渴則病從嘔去。謂之欲解。若心下有支飲。停蓄胸膈制燥。故嘔而不渴。則當(dāng)治飲。

〔尤〕半夏味辛性燥。辛可散結(jié)。燥能蠲飲。生姜制半夏之悍。且以散逆止嘔也。

小半夏湯方

半夏（一升）生姜（半斤）上二味。以水七升。煮取一升半。分溫再服。

外臺。虛煩門。短劇杯水湯。方后云。方有半夏。必須著生姜。不爾戟人咽。千金云。生姜嘔家之圣藥。

千金云。有人常積氣結(jié)而死。其心上暖。以此湯少許汁。入口遂活。（出傷寒發(fā)黃門。）千金。小半夏湯。病心腹虛冷。游痰氣上。胸脅滿不下食。嘔逆者方。

即于本方中。加橘皮。（一方。有桂心甘草。）楊氏家藏方。水玉湯。治眉棱骨痛不可忍者。此痰厥也。（即本方。）嚴氏濟生方。玉液湯。治七情傷感。氣郁生涎。隨氣上逆。頭目眩暈。心嘈忪悸。眉棱骨痛。

即本方。入沉香水一呷溫服。

直指。半夏丸。治吐血下血。崩中帶下。喘急痰嘔。中滿虛腫。亦消宿瘀。百病通用。

圓白半夏（刮凈捶扁以生姜汁調(diào)和飛白面作軟餅包掩半夏慢火炙令色黃去面取半夏為末）上末。米糊丸綠豆大。日干。每三四十丸。溫熟水下。

腹?jié)M口舌干燥。此腸間有水氣。己椒藶黃丸主之。

〔程〕痰飲留于中。則腹?jié)M。水谷入于胃。但為痰飲。而不為津液。故口舌干燥也。上證曰。水走腸間。

瀝瀝有聲。故謂之痰飲。此腸間有水氣。亦與痰飲不殊。故用此湯。以分消水飲。

〔尤〕水既聚于下。則無復(fù)潤于上。是以腸間有水氣。而口舌反干燥也。后雖有水飲之入。只足以益下趨之勢。

口燥不除。而腹?jié)M益甚矣。

防己椒目葶藶大黃丸方

（千金。名椒目丸。）防己椒目葶藶（熬○千金用二兩余同）大黃（各一兩）上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食飲服一丸。日三服。稍增?？谥杏薪蛞骸？收摺＜用⑾醢雰?。

〔程〕此水氣在小腸也。防己椒目。導(dǎo)飲于前。清者得從小便而出。大黃葶藶。推飲于后。濁者得從大便而下也。此前后分消。則腹?jié)M減而水飲行。脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣。若渴則甚于口舌干燥。加芒硝。佐諸藥。以下腹?jié)M。而救脾土。

卒嘔吐。心下痞。膈間有水眩悸者。半夏加茯苓湯主之。（卒。千金。作諸。據(jù)千金外臺。半夏上脫小字。）〔尤〕飲氣逆于胃則嘔吐。滯于氣則心下痞。凌于心則悸。

蔽于陽則眩。半夏生姜。止嘔降逆。加茯苓。去其水也。

〔鑒〕趙良曰。經(jīng)云。以辛散之。半夏生姜。皆味辛。本草。半夏可治膈上痰。心下堅嘔逆眩者。亦上焦陽氣虛。不能升發(fā)。所以半夏生姜并治之。悸則心受水凌。非半夏可獨治。必加茯苓。去水下腎逆以安神。神安則悸愈也。

小半夏加茯苓湯方

半夏（一升）生姜（半斤）茯苓（三兩一法四兩○外臺引千金用四兩方后云仲景傷寒論茯苓三兩余并同案今本千金用三兩）上三味。以水七升。煮取一升五合。分溫再服。（千金注云。）胡洽。不用茯苓。用桂心四兩。三因方。名大半夏湯。

千金。茯苓湯。主胸膈痰滿。

于本方中。加桂心。方后云。冷極者。加附子。氣滿。加檳榔。

圣濟總錄。半夏加茯苓湯。治三焦不順。心下痞滿。膈間有水。目眩悸動。（即本方。）和劑局方。茯苓半夏湯。治停痰留飲。胸膈滿悶?？人試I吐。氣短惡心。以致飲食不下。（即本方。）易簡方。消暑丸。治傷暑發(fā)熱頭痛。

半夏（一斤醋五升煮干）茯苓（半斤）甘草（半斤）上為細末。以生姜汁作薄糊。為丸如梧桐子大。每服五十粒水下。

又二陳湯。治痰飲為患?；驀I吐惡心。或頭眩心悸?；蛑须洳豢臁；虬l(fā)為寒熱?；蛞蚴成洹Ｆ⑽覆缓?。

于本方。加甘草陳皮烏梅。

直指云。暑家氣虛脈虛。或飲水過多。或冷藥無度。傷動其中。嘔吐不食。自利不渴。此則外熱里寒。

無惑乎傷暑伏熱之說。非理中湯不可也。又有冷藥過度。胃寒停水。潮熱而嘔?；蛏頍嵛?。此則陽浮外而不內(nèi)。非小半夏加茯苓湯不可也。

直指。大半夏湯。治痰飲。（即本方。）假令瘦人。臍下有悸。吐涎沫。而癲眩。此水也。五苓散主之。（癲。徐沈尤魏并作顛。金鑒云。癲當(dāng)是巔字。巔者。頭也。文義相屬。此傳寫訛。案作顛為是。此乃顛倒眩暈之謂。）〔尤〕瘦人不應(yīng)有水。而臍下悸。則水動于下矣。吐涎沫則水逆于中矣。甚而顛眩。則水且犯于上矣。形體雖瘦。而病實為水。乃病機之變也。顛眩。即頭眩。苓術(shù)豬澤。甘淡滲泄。使腸間之水。從小便出。用桂者。下焦水氣。非陽不化也。曰多服暖水汗出者。蓋欲使表里分消其水。非挾有表邪。而欲兩解之謂。

〔鑒〕此條臍下有悸。是水停臍下為病也。若欲作奔豚。則為陽虛。當(dāng)以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

五苓散方

澤瀉（一兩一分）豬苓（三分去皮）茯苓（三分）白術(shù)（三分）桂枝（二分去皮）上五味。為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。（白飲。外臺。作水。醫(yī)壘元戎。作白米飲?！鹪斠娪趥撦嬃x。）朱氏集驗方。治偏墜吊疝方。

即本方。煎蘿卜子煎湯調(diào)下。（吉州彭履仲方。）直指方。便毒門。五苓散。疏利小便。以泄敗精。用蔥二莖。煎湯調(diào)下。

得效方。小兒門。五苓散。治陰核氣結(jié)。腫大釣痛。多因啼怒不止。傷動陰氣。結(jié)聚不散得之?；蛱D啼泣過傷。令兒生下。小腸氣閉。加以風(fēng)冷。血水相聚。水氣上乘于肺。故先喘。而后疝痛。外腎不硬。臍下痛楚不可忍。惟利二便則安。以木通蔥白茴香食鹽。煎湯調(diào)下。得小便利為效。

經(jīng)驗良方云。衡陽屈朝奉。治小兒上吐下瀉。用五苓為末。生姜自然汁為丸。麻子大。量兒大小。米飲送下。

附方

外臺。茯苓飲。治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸間虛。氣滿不能食。消痰氣令能食。（外臺。

痰飲食不消。及嘔逆不下食門。引延年云。仲景傷寒論同。）茯苓人參白術(shù)（各三兩）枳實（二兩）橘皮（二兩半）生姜（四兩）上六味。水六升。煮取一升八合。分溫三服。如人行八九里進之。（味下外臺有切以二字。合下。有去滓二字。）〔沈〕脾虛不與胃行津液。水蓄為飲。貯于胸膈之間。滿而上溢。故自吐出水。后邪去正虛。虛氣上逆。

滿而不能食也。所以參術(shù)。大健脾氣。使新飲不聚。姜橘枳實。以驅(qū)胃家未盡之飲。日消痰氣。令能食耳。

外臺延年茯苓飲。主風(fēng)痰氣吐嘔水者。（即本方。出風(fēng)痰門。）又茯苓湯。主風(fēng)痰氣發(fā)。即嘔吐欠。煩悶不安。或吐痰水者。

即本方。去枳實。

咳家。其脈弦為有水。十棗湯主之。（方見上○主之下。千金。有不能臥出者。陰不受邪故也十一字。）〔魏〕咳家專為痰飲在內(nèi)。逆氣上沖之咳嗽言也。故其脈必弦。無外感家之浮。無虛勞家之?dāng)?shù)。但見弦者。知有水飲在中為患也。

〔尤〕脈弦為水?？榷}弦。知為水飲漬入肺也。十棗湯逐水氣。自大小便去。

水去則肺寧而咳愈。按許仁則論飲氣咳者。由所飲之物。停澄在胸。水氣上沖。肺得此氣。便成咳嗽。經(jīng)久不已。漸成水病。其狀不限四時晝夜。遇諸動嗽物即劇。乃至雙眼突出。氣如欲斷。汗出大小便不利。吐痰飲涎沫無限。上氣喘急。肩息。每旦眼腫。不得平眠。此即咳家有水之證也。著有干棗三味丸亦佳。

大棗六十枚。葶藶一升。杏仁一升。合搗作丸。桑白皮飲。下七八丸。日再。稍稍加之。以大便通利為度。

案外臺。更有加巴豆牽牛五味丸。當(dāng)參考。

夫有支飲家?？葻┬刂型凑?。不卒死。至一百日。或一歲。宜十棗湯。（方見上○趙本。無或字。）〔徐〕夫有支飲家。乃追原之詞也。謂支飲本不痛。蔓延至胸痹而痛。氣上逆為咳。火上壅為煩。已有死道矣。不卒死。甚至一百日?；蚪?jīng)年之久。其虛可知。幸元氣未竭也。

原其病支飲為本。病本不拔。終無愈期。逡巡不愈。正醫(yī)家以虛故畏縮。故因宜十棗湯。以見攻病不嫌峻。不得悠悠以待斃也。

〔魏〕不卒死。仲景之意。宜早治以十棗湯。至一百日或一歲。則難治矣。宜十棗湯者。宜于百日一歲之前也。若謂日久飲深。宜十棗湯?？址鞘ト寺乃獔员狻？傊景孜淖悦?。

案千金。本條之后。有一條云?？榷{下痛者。亦十棗湯主之。不知是本經(jīng)之舊文否。

久咳數(shù)歲。其脈弱者可治。實大數(shù)者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。

〔沈〕久咳數(shù)載。是非虛勞咳嗽。乃脾肺素本不足。肺氣滯而不利。津化為飲。上溢胸中肺葉空竅之處。即支飲伏飲之類。內(nèi)之伏飲相招。風(fēng)寒襲入。內(nèi)外合邪而發(fā)。世謂痰火。屢屢舉發(fā)者是矣。然久咳必是邪正兩衰。其脈故弱。脈證相應(yīng)。故為可治。實大數(shù)者。邪熱熾盛。陰氣大虧。甚者必造于亡。故主死也。

脈虛者。乃上焦膻中。宗氣不布。痰飲濁陰。上溢胸中。氣逆上沖。所以苦冒。冒者。瞑眩黑花昏暈之類。因其人本有支飲。存蓄胸中。則當(dāng)治其支飲。而咳自寧。故治屬飲家。

咳逆倚息。不得臥。小青龍湯主之。

〔尤〕倚息。倚幾而息。能俯而不能仰也。

〔沈〕此表里合邪之治也。肺主聲。變動為咳。胸中素積支飲。招邪內(nèi)入。壅逆肺氣。則咳逆倚息。不得臥。是形容喘逆。不能撐持。體軀難舒。呼吸之狀也。故用小青龍之麻桂甘草。開發(fā)腠理以驅(qū)外邪。從表而出。半夏細辛。溫散內(nèi)伏之風(fēng)寒。而逐痰飲下行。干姜溫肺行陽。

而散里寒。五味芍藥。以收肺氣之逆。使表風(fēng)內(nèi)飲。一齊而解。此乃寒風(fēng)挾飲咳嗽之主方也。

青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉尺脈微。手足厥逆。氣從小腹。上沖胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。時復(fù)冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣沖。（程本。作若面熱如醉。程云。下已。

當(dāng)作汗已。金鑒從之。誤。）〔沈〕此下皆服小青龍湯。外邪解而里飲未除。擾動內(nèi)陽之變也。表邪雖退。內(nèi)飲未消。拒格胸間。心火不得下達。反刑肺金。則多唾口燥。猶如肺痿之類也。但飲為陰邪。而內(nèi)僻則陽氣衰微。故寸脈沉。下焦陽微。故尺脈微。而手足厥逆。因服青龍散劑。擾亂下焦。虛陽即隨沖任之脈。厥而上行。故氣從小腹上沖胸咽。至于手足痹而不用。真陽以挾胃熱上沖。其面翕熱如醉狀。沖氣復(fù)反下流陰股。不歸腎間而行決瀆。故小便難。沖氣往返。擾動胸中留飲。則時復(fù)冒。故易桂苓。以逐沖氣歸源。五味收斂肺氣之逆。

甘草安和脾胃。不使虛陽上浮。此乃救逆之變方也。

〔徐〕不堪發(fā)散動其氣沖。以致肺燥。如痿而多唾。唾者其痰薄如唾也。又口燥。燥者覺口干。非渴也。下流陰股。謂浮于面之陽。旋復(fù)在兩股之陰。作熱氣也。

桂苓五味甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（四兩去皮○千金用二兩外臺用一兩）甘草（炙三兩○千金二兩）五味子（半升）上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。（外臺云。

以千金校之。亦脫此方。今于仲景方錄附之。案今千金。載此方?？梢?。）沖氣即低。而反更咳胸滿者。用桂苓五味甘草湯。去桂加干姜細辛。以治其咳滿。

〔尤〕服前湯已。沖氣即低。而反更咳胸滿者。下焦沖逆之氣既伏。而肺中伏匿之寒飲續(xù)出也。故去桂枝之辛而導(dǎo)氣。加干姜細辛之辛而入肺者。合茯苓五味甘草。消飲驅(qū)寒。以泄?jié)M止咳也。

案成無己云。桂枝泄奔豚。故桂枝加桂湯。用五兩。以主奔豚氣。從小腹上至心者。今沖氣即低。乃桂之功著矣。故去之。沈氏金鑒并云。枝走表。故去之。非。

苓甘五味姜辛湯方

茯苓（四兩）甘草干姜細辛（各三兩）五味子（半升）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。（服字。根據(jù)俞本補。）咳滿即止。而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)者。以細辛干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者法當(dāng)冒冒者必嘔。嘔者復(fù)內(nèi)半夏。以去其水。

〔沈〕此支飲內(nèi)蓄。而復(fù)發(fā)也?？葷M即止。肺之風(fēng)寒已去。而更發(fā)渴。沖氣復(fù)發(fā)者。飲滯外邪。留于胸膈未除也。即以細辛干姜熱藥推之。若無痰飲內(nèi)蓄。而服細辛干姜熱藥。助其燥熱。應(yīng)當(dāng)遂渴。而渴反止者。是內(nèi)飲上溢喉間。浸潤燥熱。故不作渴。但阻胸中陽氣。反逆上行而冒。然冒家陽氣上逆。飲亦隨之而上。故冒者必嘔。嘔者于前去桂茯苓五味甘草湯。復(fù)內(nèi)半夏。消去其水。嘔即止矣。

〔尤〕所以治渴而沖氣動者。惜未之及也。約而言之。沖氣為麻黃所發(fā)者。治之如桂苓五味甘草。從其氣而導(dǎo)之矣。其為姜辛所發(fā)者。則宜甘淡咸寒。益其陰以引之。亦自然之道也。若更用桂枝。

必捍格不下。即下亦必復(fù)沖。所以然者。傷其陰故也。

桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯方

茯苓（四兩）甘草細辛干姜（各二兩○千金同外臺作三兩）五味子半夏（各半升）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。（服字。根據(jù)俞本補。）案金鑒。去甘草。名苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜細辛半夏湯。未詳所據(jù)。

水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃。以其人遂痹。故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥。

所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽故也。

〔徐〕形腫。謂身腫也。肺氣已虛。不能遍布。則滯而腫。故以杏仁利之。氣不滯則腫自消也。其證應(yīng)內(nèi)麻黃者。水腫篇云。無水虛腫者。謂之氣水。發(fā)其汗則已。發(fā)汗宜麻黃也。以其人遂痹。即前手足痹也。

逆而內(nèi)之。謂誤用麻黃。則陰陽俱虛而厥。然厥之意尚未明。故曰所以必厥者。以其人因血虛不能附氣。故氣行澀而痹。更以麻黃湯藥。發(fā)泄其陽氣。則亡血復(fù)汗。溫氣去而寒氣多。焉得不厥。正如新產(chǎn)亡血復(fù)汗。血虛而厥也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）干姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖）上七味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。（服字。根據(jù)俞本補。）若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。（外臺醉下。有狀字。）〔徐〕面屬陽明。胃氣盛則面熱如醉。是胃氣之熱上熏之也。既不因酒而如醉。其熱勢不可當(dāng)。故加大黃以利之。雖有姜辛之熱。各自為功而無妨矣。

〔尤〕與沖氣上逆。其面翕熱如醉者不同。沖氣上行者。病屬下焦。陰中之陽。故以酸溫止之。此屬中焦。陽明之陽。故以苦寒下之。

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）干姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩）上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。（服字。根據(jù)俞本補。）千金方衍義云。趙以德曰。前四變隨證加減施治。猶未離本來繩墨。至第五變。其證頗似戴陽。而能獨斷陽明胃熱。乃加大黃以利之。按陽明病。面合赤色。不可攻之。為其腎虛陽氣不藏。故以攻為戒。而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。以其證變疊見。雖有面熱如醉。而脈見寸沉尺微。洵非表邪怫郁。而為胃中熱蘊無疑。竟行滌飲攻熱。不以陰虛為慮。而致扼腕也。

案以上敘證五變。應(yīng)變加減。其意殆與傷寒論。證象陽且之一則同。示人以通變之法也。

先渴后嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。

（方見上?！鹎Ы鹜馀_。以此條載上文卒嘔吐心下痞云云之前。似是。后嘔。作卻嘔。）〔尤〕先渴后嘔者。本無嘔病。因渴飲水。水多不下。而反上逆也。故曰。此屬飲家。小半夏。止嘔降逆。加茯苓去其停水。蓋始雖渴而終為飲。但當(dāng)治飲。而不必治其渴也。

〔魏〕水停心下。阻隔正氣。不化生津液。上于胸咽。故渴也?？时仫嬎Ｋ盟錄_逆。所以先渴而后必嘔也。

此屬飲家。當(dāng)治其飲。不可以為渴家治其渴也。

案脈經(jīng)所載三條?？直窘?jīng)舊文。系于脫漏。今備錄于下。

脈經(jīng)云。咳而時發(fā)熱。脈卒弦（千金。作在九菽。）者。非虛也。此為胸中寒實所致也。當(dāng)吐之。

又云。咳家其脈弦。欲行吐藥。當(dāng)相人強弱。而無熱乃可吐之。其脈沉者。不可發(fā)汗。

又云。病患一臂不隨。時復(fù)轉(zhuǎn)移在一臂。其脈沉細。非風(fēng)也。必有飲在上焦。其脈虛者。為微勞。

榮衛(wèi)氣不周故也。

久久自瘥。

脈證九條、方六首

論七首、脈證五條、方九首

師曰。病有風(fēng)水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風(fēng)水。其脈自浮。外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。皮水。其脈亦浮。外證腫。按之沒指。不惡風(fēng)。其腹如鼓不渴。當(dāng)發(fā)其汗。正水。其脈沉遲。外證自喘。石水。

其脈自沉。外證腹?jié)M不喘。黃汗。其脈沉遲。身發(fā)熱胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰腫。（。千金。作浮。如鼓不渴。巢源。作如故而不滿又不渴。身下。脈經(jīng)。千金。有體字。）〔程〕風(fēng)水與皮水相類屬表。正水與石水相類屬里。但風(fēng)水惡風(fēng)。皮水不惡風(fēng)。正水自喘。石水不喘。

為異耳。自唐以來。復(fù)有五水十水之說。皆由腎不主五液。脾不能行水。致津液充郭。上下溢于皮膚。則水病生矣。

〔鑒〕風(fēng)水得之內(nèi)有水氣。外感風(fēng)邪。風(fēng)則從上腫。故面浮腫。骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。風(fēng)在經(jīng)表也。皮水得之內(nèi)有水氣。皮受濕邪。濕則從下腫。故腫。其腹如鼓。按之沒指。水在皮里也。非風(fēng)邪。故不惡風(fēng)。因水濕。故不渴也。其邪俱在外。故均脈浮。皆當(dāng)從汗從散而解也。正水。水之在上病也。石水。水之在下病也。故在上則胸滿自喘。在下則腹?jié)M不喘也。其邪俱在內(nèi)。故均脈沉遲。皆當(dāng)從下從溫解也。

〔尤〕正水。腎臟之水自盛也。石水。水之聚而不行者也。正水。乘陽之虛。而侵及上焦。

故脈沉遲而喘。石水。因陰之盛。而結(jié)于少腹。故脈沉。腹?jié)M而不喘也。

〔魏〕黃汗者。其脈亦沉遲。與正水石水。水邪在內(nèi)無異也。然所感之濕。客于皮毛者。獨盛于他證。故身發(fā)熱。熱必上炎。故胸滿頭面腫。濕熱肆行。故四肢亦腫。久久不愈。瘀窿蘊釀。致成瘡癰。潰爛成膿。必至之勢也。熱逼于內(nèi)。汗出于外。濕瘀乎熱。汗出必黃。此又就汗出之色。以明濕熱之理。名之曰黃汗。

案。程讀為跗。本于喻氏。蓋誤矣。徐云。者。浮也。近是。素水熱穴論云。上下溢于皮膚。故為腫。腫者。聚水而生病也。知是腫。即水病之稱耳。

巢源石水候云。腎主水。腎虛則水氣妄行。不根據(jù)經(jīng)絡(luò)。停聚結(jié)在臍間。小腹腫大。如石。故云石水。其候引脅下脹痛。而不喘是也。脈沉者。名曰石水。尺脈微大。亦為石水。腫起臍下。至少腹垂垂然。上至胃脘則死。不治。

張氏醫(yī)通云。風(fēng)水者。腎本屬水。因風(fēng)而水積也。經(jīng)云。并浮為風(fēng)水。傳為腫。又曰。腎風(fēng)者。面龐然。壅害于言。不能正偃。正偃則咳。名曰風(fēng)水。其本在腎。其末在肺。皆積水也。上下溢于皮膚。故為腫。今止言外證骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。不言腫。脫文也。皮水者。皮膚腫是也。蓋肺主氣。以行營衛(wèi)。外合皮毛。皮毛病甚。則肺氣郁。當(dāng)發(fā)其汗。散皮毛之邪。外氣通。而郁解矣。正水者。腎經(jīng)之水自病也。經(jīng)曰。腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不利。故聚水成病。上下溢于皮膚。腫腹大。上為喘呼不得臥。標本俱病也。石水者。乃水積小腹胞內(nèi)。堅滿如石。經(jīng)曰。陰陽結(jié)邪。陰多陽少。名石水。又曰。腎肝并沉為石水。水積胞內(nèi)。下從足少陰。故不發(fā)喘。

脈浮而洪。浮則為風(fēng)。洪則為氣。風(fēng)氣相搏。風(fēng)強則為隱疹。身體為癢。癢為泄風(fēng)。久為痂癩。氣強則為水。難以俯仰。風(fēng)氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風(fēng)則虛。此為風(fēng)水。不惡風(fēng)者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。

〔鑒〕此為黃汗四字。當(dāng)是衍文。六脈俱浮而洪。浮則為風(fēng)。洪則為氣。風(fēng)氣相搏之病。若風(fēng)強于氣。相搏為病。則偏于營。故為隱疹。身體為癢。癢者肌虛。為風(fēng)邪外薄故也。名曰泄風(fēng)。即今之風(fēng)燥瘡是也。故日久不愈。則成痂癩。痂癩。疥癬癘癩之類是也。若氣強于風(fēng)。相搏為病。則偏于衛(wèi)。故為水氣。難以俯仰。

即今之支飲喘滿不得臥也。若風(fēng)氣兩相強擊為病。則為風(fēng)水。故通身浮腫也。以上諸證。皆屬肌表。故當(dāng)發(fā)汗。汗出乃愈也。風(fēng)水無汗。當(dāng)以越婢湯發(fā)汗。若汗出惡風(fēng)。則為表陽虛。故加附子也。若不惡風(fēng)。小便通利。非表陽有寒。乃上焦有寒也。上焦有寒。惟兼病水者。不能約束津液。故其口多涎也。

何氏醫(yī)碥云。惡風(fēng)則虛一句。不惡風(fēng)者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗五句。當(dāng)是錯簡刪之。案此說未知是否。金鑒改洪腫作浮腫。巢源。有身面卒洪腫候。謂腫之盛大。金鑒誤耳。

寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大有熱。名曰風(fēng)水。視人之目裹上。擁如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。按其手足上。陷而不起者。風(fēng)水。（脈經(jīng)。千金。外臺。并無蠶字。據(jù)靈論疾診尺及水脹篇。無蠶字為是。蓋因下文目下有臥蠶之語。而錯誤也。裹。靈樞。作窠。潘氏續(xù)焰云。窠者。窩也。聚精成窩。搏結(jié)之義。）〔尤〕風(fēng)水。其脈自浮。此云沉滑者。乃水脈非風(fēng)脈也。至面目腫大有熱。則水得風(fēng)而外浮。其脈亦必變而為浮矣。仲景不言者。以風(fēng)水該之也。目窠上微腫。如蠶新臥起狀者。內(nèi)經(jīng)所謂水為陰。而目下亦陰。

聚水者必微腫。先見于目下是也。頸脈動者。頸間人迎脈動甚。風(fēng)水上湊故也。時時咳者。水漬入肺也。按其手足上。陷而不起。與內(nèi)經(jīng)以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀者不同。然腹中氣大。

而肢間氣細。氣大則按之隨手而起。氣細則按之而不起。而其浮腫則一也。

案水脹篇。以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀者。水也。其身盡腫皮濃。按其腹。而不起者膚脹也。

膚脹者。寒氣客于皮膚之間所致。寒氣在于皮膚之間。按而散之。則不能猝聚。故而不起也。當(dāng)知隨手而起。為有水無氣。而不起。為有氣有水也。巢源。燥水。謂水氣溢于皮膚。因令腫滿。以指畫肉上。則隱隱成文本者。名曰燥水。以指畫肉上。隨畫隨散。不成文本者。名曰濕水。蓋濕水。即靈樞所謂水也。燥水。即所謂膚脹也。上條云。皮水其脈亦浮。外證腫。按之沒指。而此條云。陷而不起者風(fēng)水。則知皮水風(fēng)水。即巢源所謂燥水。而亦膚脹之屬也。尤注似疏。故詳及之。

太陽病。脈浮而緊。法當(dāng)骨節(jié)疼痛。反不疼。身體反重而酸。其人不渴。汗出即愈。此為風(fēng)水。惡寒者。

此為極虛。發(fā)汗得之?？识粣汉?。此為皮水。身腫而冷。狀如周痹。胸中窒不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。痛在骨節(jié)?？榷?。不渴者。此為脾脹。其狀如腫。發(fā)汗即愈。然諸病此者?？识吕?。

小便數(shù)者。皆不可發(fā)汗。（酸。徐沈尤作。脾脹諸注作肺脹為解。似是。唯程魏仍舊文。本條凡五節(jié)。根據(jù)徐注而分之。）〔尤〕太陽有寒。則脈緊骨疼。有濕。則脈濡身重。有風(fēng)。則脈浮體。此明辨也。今得傷寒脈。而骨節(jié)不疼。身體反重而。即非傷寒。乃風(fēng)水外勝也。風(fēng)水在表而非里。故不渴。風(fēng)固當(dāng)汗。水在表者。亦宜汗。故曰汗出即愈。然必氣盛而實者。汗之乃愈。不然。則其表益虛。風(fēng)水雖解。

而惡寒轉(zhuǎn)增矣。故曰惡寒者。此為極虛。發(fā)汗得之。若其渴而不惡寒者。則非病風(fēng)。而獨病水。不在皮外。而在皮中。視風(fēng)水為較深矣。其證身腫而冷。狀如周痹。周痹為寒濕痹其陽。皮水為水氣淫于膚也。胸中窒不能食者。寒襲于外。而氣窒于中也。反聚痛。暮躁不得眠者。熱為寒郁。而寒甚于暮也。寒濕外淫。必流關(guān)節(jié)。故曰此為黃汗。痛在骨節(jié)也。其咳而喘。不渴者。水寒傷肺。氣攻于表。有如腫病。而實同皮水。故曰發(fā)汗則愈。然此諸病。若其人渴而下利。小便數(shù)者。則不可以水氣當(dāng)汗。而概發(fā)之也。仲景丁寧之意。豈非慮人之津氣先亡耶?；騿柷岸l云。風(fēng)水外證骨節(jié)疼。此云骨節(jié)反不疼。身體反重而。前條云。皮水不渴。此云渴。何也。曰。風(fēng)與水合而成病。其流注關(guān)節(jié)者。則為骨節(jié)疼痛。其侵淫肌體者。則骨節(jié)不疼。

而身體重。由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。謂腹如鼓。而不渴者。病方外盛而未入里。猶可發(fā)其汗也。此所謂渴而不惡寒者。所以別于風(fēng)水之不渴而惡風(fēng)也。程氏曰。水氣外留于皮。內(nèi)薄于肺。故令人渴。是也。

靈周痹篇云。風(fēng)寒濕氣?？陀谕夥秩庵g。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉。而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發(fā)。此內(nèi)不在臟。而外未發(fā)于皮。獨居分肉之間。真氣不能周。故命曰周痹。案此即歷節(jié)痛風(fēng)之謂。今云狀如周痹者。豈謂其為走痛耶。抑與靈樞周痹異義。而謂唯其為頑痹耶。諸注無明解者何。又案金鑒以下條越婢加術(shù)湯主之六字。移本條發(fā)汗即愈之下云。

以上四證。皆初病皮毛。狀類傷寒。故均以越婢加術(shù)湯主之。發(fā)汗即愈也。此說不可從。詳于下條。

里水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。

假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。（〔原注〕方見中風(fēng)○案黃。脈經(jīng)作洪。是。脈經(jīng)注。

一云。皮水。其脈沉。頭面浮腫。小便不利。故令病水。假令小便自利。亡津液。故令渴也。）〔程〕里有水則脈沉。小便不利。溢于表則一身面目黃腫。故與越婢加術(shù)湯。以散其水。若小便自利。

此亡津液而渴。非里水之證。不用越婢湯也。越婢加術(shù)湯。當(dāng)在故令病水之下。

案此條諸家。并以自一身面目黃腫。至故令渴也。悉屬越婢湯證。殊不知此與腸癰大黃牡丹湯條。

同為倒裝法。程注義獨長矣。第據(jù)脈經(jīng)。黃腫。乃洪腫之訛。又據(jù)外臺。引古今錄驗。皮水越婢加術(shù)湯主之。及脈經(jīng)注文。里水亦皮水之訛。義尤明顯。金鑒則不考之于古書。輒以越婢加術(shù)湯主之七字。移于前條。抑亦肆矣?；蛞擅}沉用麻黃之義?？急静?。麻黃為肺家之專藥。李氏詳辨之。皮水。水氣壅遏于皮膚之間。用麻黃而發(fā)之。則氣行水利。而脈道開。沉乃為浮。此等之義。身試親驗。然后知經(jīng)文之不我欺也。

趺陽脈當(dāng)伏。今反緊。本自有寒疝瘕。腹中痛。醫(yī)反下之。下之胸滿短氣。趺陽脈當(dāng)伏。今反數(shù)。本自有熱。消谷小便數(shù)。今反不利。此欲作水。

〔鑒〕趙良曰。趺陽當(dāng)伏者。非趺陽胃氣之本脈也。為水蓄于下。其氣伏。故脈亦伏。脈法曰。伏者為水。

〔魏〕趺陽有水邪則當(dāng)伏。以胃陽為水濕陰寒所固閉。故陽明之脈不出也。今反緊。不惟水盛于里。

而且寒盛于中矣。蓋其人不止有水氣之邪。而更兼平日有積寒疝瘕。腹中常常作痛。水邪中又兼寒邪也。醫(yī)者不識其為陰寒。乃以為水邪可下。雖水下沉。而寒邪上逆。故胸滿短氣矣。此病趺陽脈當(dāng)伏。今反數(shù)。為本自有熱。然本自有熱。則當(dāng)消谷。小便數(shù)大便堅。

如傷寒胃實之證也。今小便反不利。則知為欲作水與濕熱之邪無疑。

寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)。浮脈即熱。數(shù)脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉則絡(luò)脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。

〔鑒〕案此條文義不屬。不釋。

寸口脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。即惡寒。水不沾流。走于腸間。（脈經(jīng)。衛(wèi)氣不行下。更有衛(wèi)氣不行四字。）〔程〕寸口以候表。弦緊為寒。寒則表氣不行。不能以衛(wèi)肌膚。故惡寒。氣既不行。則水飲亦不宣。但走入腸間而為水。

案金鑒云。此條必有脫簡。不釋?？济}經(jīng)寒疝篇云。寸口脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行。衛(wèi)氣不行則惡寒。

緊則不欲食。弦緊相搏。則為寒疝。知此條亦宜有緊則云云語。金鑒為是。

少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。

〔沈〕少陰腎脈。緊則寒邪凝滯正氣于內(nèi)。曰緊則為痛。沉則衛(wèi)氣郁而不宣。三焦壅閉。水即泛濫。曰沉則為水。決瀆無權(quán)。小便即難。

〔鑒〕四句文義不屬。并有脫簡。不釋。

脈得諸沉。當(dāng)責(zé)有水。身體腫重。水病脈出者死。（脈經(jīng)。脈得上。有師曰二字。）〔尤〕水為陰。陰盛故令脈沉。又水行皮膚。榮衛(wèi)被遏。亦令脈沉。若水病而脈出。則真氣反出邪水之上。根本脫離。而病氣獨勝。故死。出與浮迥異。浮者盛于上。而弱于下。出則上有而下絕無也。

〔魏〕附錄傷寒論一條以證之。少陰篇云。少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。

干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。

夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。

〔鑒〕趙良曰。內(nèi)經(jīng)色澤者。病溢飲。溢飲者?？识囡?。溢于腸胃之外。又曰。水陰也。目下亦陰也。腹者。至陰之所居也。故水在腹。便目下腫也。靈樞曰。水始起也。目下微腫如蠶。如新臥起之狀。其人初由水谷不化津液。以成消渴。必多飲。多飲則水積。水積則氣道不宣。故脈伏矣。

〔沈〕胃中津液水飲。外溢皮膚肌肉。不溉喉舌。故作消渴。誠非真消渴也。

千金云。凡水病之初。先兩目下腫起。如老蠶色。挾頸脈動。股里冷。脛中滿。按之沒指。腹內(nèi)轉(zhuǎn)側(cè)有聲。此其候也。

病水腹大。小便不利。其脈沉絕者有水?？上轮?。（案此條。原本接上條。今據(jù)程本金鑒。另分為一條。）〔鑒〕腹者。至陰。脾也。故病水必腹大也。水蓄于內(nèi)。故小便不利也。其脈沉絕。即伏脈也。脈伏腹大。小便不利。里水已成。故可下之。十棗神之類。酌而用之可也。

〔尤〕其脈沉絕。水氣瘀壅而不行。脈道被遏而不出。其勢亦太甚矣。故必下其水。以通其脈。

〔徐〕水病可下。

惟此一條。沉絕二字妙。

何氏醫(yī)碥云。內(nèi)水腹大。小便不利。脈沉甚?？上轮?/span>

十棗湯。浚川散。神丸。禹攻散。舟車丸之類。蓋亦可從小便利。亦可從大便泄也。

問曰。病下利后?？曙嬎?。小便不利。腹?jié)M因腫者。何也。答曰。此法當(dāng)病水。若小便自利。及汗出者。自當(dāng)愈。（因。脈經(jīng)。程本。金鑒。作陰。自當(dāng)愈。千金注云。一作盈月當(dāng)愈。案因腫。據(jù)答語云當(dāng)病水。作陰腫。為是。）〔鑒〕病下利。則虛其土傷其津也。土虛則水易妄行。津傷則必欲飲水。若小便自利。及汗出者。則水精輸布。何水病之有。惟小便不利。則水無所從出。故必病水。病水者。脾必虛不能制水。故腹?jié)M也。腎必虛不能主水。故陰腫也。于此推之。凡病后傷津。渴欲飲水。小便不利者。皆當(dāng)防病水也。

心水者。其身重。而少氣。不得臥。煩而躁。其人陰腫。（身重。千金注云。一作身腫。陰下。脈經(jīng)有大字。）〔魏〕又為明水氣附于五臟。而另成一五水之證。蓋水邪亦積聚之類也。切近于其處。則伏留于是藏。

即可以藏而名證。

〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。心主身之血脈。上經(jīng)曰。水在心。心下堅筑短氣。是以身重少氣也。

內(nèi)經(jīng)曰。諸水病者。不得臥。夫心屬火。水在心。則蒸郁燔爍。是以不得臥。而煩躁也。心水不應(yīng)陰腫。以腎脈出肺絡(luò)心。主五液。而司閉藏。水之不行。皆本之于腎。是以其陰亦腫也。

案金鑒云。其人陰腫四字。當(dāng)在腎水條內(nèi)。錯簡在此。此說有理。然程注義亦通。姑從之。

肝水者。其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)。脅下腹痛。時時津液微生。小便續(xù)通。

〔魏〕肝經(jīng)有水。必存兩脅。故腹大而脅下痛。少陽陰陽往來之道路。有邪窒礙。故不能自轉(zhuǎn)側(cè)。肝有水邪。必上沖胸咽。故時時津液微生。（口中有淡水之癥也。）及上升而下降。小便不利者。又續(xù)通。此水邪隨肝木往來升降之氣。上下為患也。

〔尤〕時時津液微生。小便續(xù)通者。肝喜沖逆。而主疏泄。水液隨之而上下也。

肺水者。其身腫。小便難。時時鴨溏。（身下。千金有體字。）〔鑒〕趙良曰。肺主皮毛。行榮衛(wèi)。與大腸合。今有水病。

則水充滿皮膚。肺本通調(diào)水道。下輸膀胱。為尿溺。今既不通。水不得自小便出。反從其合。與糟粕混。

成鴨溏也。

〔尤〕鴨溏。如鴨之后。水糞雜下也。

脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣小便難。

〔尤〕脾主腹。而氣行四肢。脾受水氣。則腹大四肢重。

津氣生于谷。谷氣運于脾。脾濕不運。則津液不生。而少氣小便難者。濕不行也。

腎水者。其腹大。臍腫。腰痛不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。

面反瘦。（反。脈經(jīng)。作皮。注云。一云。大便反堅。）〔程〕腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不利。故令聚水而生病。是有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候。故令腰痛。

膀胱者。腎之腑。故令不得溺也。以其不得溺。則水氣不得泄。浸漬于睪囊。而為陰汗。流注于下焦。而為足冷。夫腎為水臟。又被水邪。則上焦之氣血。隨水性而下趨。故其人面反瘦。非若風(fēng)水里水之面目洪腫也。

〔魏〕是五水。又以分附于五臟而得名矣。但臟雖各附。而其實異其地者。不異其邪。治之者。

亦異其處者。不當(dāng)易其法也。

師曰。諸有水者。腰以下腫。當(dāng)利小便。腰以上腫。當(dāng)發(fā)汗。乃愈。

〔鑒〕諸有水者。謂諸水病也。治諸水之病。當(dāng)知表里上下分消之法。腰以上腫者。水在外。當(dāng)發(fā)其汗乃愈。越婢青龍等湯證也。腰以下腫者。水在下。當(dāng)利小便乃愈。五苓豬苓等湯證也。趙良曰。身半以上。

天之分陽也。身半以下。地之分陰也。而身之腠理行天分之陽。小便通地分之陰。故水停于天者。開腠理。水從汗散。水停于地者。決其出關(guān)。而水自出矣。即內(nèi)經(jīng)開鬼門潔凈府法也。

陳氏證治大還云。凡大人小兒。通身浮腫喘急。小便不利。自下而上者。名陰水。自上而下者。名陽水。

俗名河白。用河白草。濃煎湯洗浴。此草三尖底平。葉底及梗有芒刺。陽水用無刺者。陰水用有刺者。一二浴后。而小便便利。浮腫自消。神效神效。

師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水谷不化。脾氣衰則溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑。少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血。血不利則為水。名曰血分。（沈際飛校本脈經(jīng)。卑作革。脈經(jīng)注。一云。水分。）〔程〕沉為水。遲為寒。水寒相搏。則土敗矣。是以胃之趺陽脈則伏。脾之水谷則不磨。脾衰則寒內(nèi)著地而為溏。胃衰則水外溢而為身腫也。少陽者三焦也。內(nèi)經(jīng)曰。三焦者。決瀆之官。水道出焉。今少陽脈卑。則不能決瀆矣。在男子。則小便不利。少陰者腎也。中藏經(jīng)曰。腎者女子以包血。以其與沖脈并行。今少陰脈細。則寒氣宕于胞門矣。在婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)雖為血。其體則水。況水病而血不行。其血亦化為水。故名曰血分。

案沈云。卑者。即沉而弱。徐云。卑則低而弱。平脈決。榮氣弱。名曰卑。王宇泰云。榮主血為陰。

如按之沉而無力。故謂之卑也。但少陽未詳何部。徐云。左關(guān)膽脈也。沈云。右尺。金鑒云。左尺。然左右配位之說。仲景所未曾言。必別有所指。史記倉公傳。時少陽初代。亦同。血分。諸家無明解。蓋分。散也。血為水分散。流布肢體也。又有水分。附于左。

脈經(jīng)云。問曰。病有血分。何謂也。師曰。經(jīng)水前斷后病水。名曰血分。此病難治。問曰。病有水分何也。師曰。

先病水后經(jīng)水?dāng)?。名曰水分。此病易治?/span>

本事續(xù)方云。治婦人經(jīng)脈不通。即化黃水。水流四肢。則遍身皆腫。名曰血分。其候與水腫。相類一等。庸醫(yī)不問源流。便作水疾治之。非唯無效。又恐喪命。此乃醫(yī)殺之也。宜用此方。

人參當(dāng)歸瞿麥穗大黃桂枝茯苓（各半兩）苦葶藶（炒二分）上為細末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸。空心米飲下。漸加至二十丸。止于三十丸。每無不效者。案此方為經(jīng)水不通。而發(fā)血分者設(shè)焉。若胃氣衰者。宜另議方而可也。

問曰。病者苦水。面目身體。四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上沖咽。狀如炙肉。

當(dāng)微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結(jié)在關(guān)元。始時當(dāng)微。

年盛不覺。陽衰之后。榮衛(wèi)相干。陽損陰盛。結(jié)寒微動。腎氣上沖。喉咽塞噎。脅下急痛。醫(yī)以為留飲。而大下之。氣擊不去。其病不除。后重吐之。胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水谷不化。面目手足浮腫。

又與葶藶丸下水。當(dāng)時如小瘥。食飲過度。腫復(fù)如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止。乃治咳?？戎蛊浯责?。先治新病。病當(dāng)在后。（徐本。氣擊。作氣系。無浮咳之浮字。

當(dāng)微。作尚微。沈尤并同。魏本氣擊。作氣急。）〔沈〕此水病積寒為根。兼示誤治之變也。病者面目身體。四肢皆腫。小便不利。乃水腫本有之證。但病者竟不言此。反言胸中痛。氣上沖胸。狀如炙肉。當(dāng)微咳喘。然水病不當(dāng)有此而見之。故問其脈何類。

〔程〕寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。水寒之氣。結(jié)于關(guān)元。當(dāng)其少壯之時。陽氣正旺。

雖有結(jié)寒。亦為不覺。及至陽衰之后。營衛(wèi)亦虛。其陽則損。其陰則盛。關(guān)元結(jié)寒。乘其陽虛而動。腎中陽氣。不能以勝陰寒。寒氣上沖。咽喉閉塞。脅下亦相引而急痛也。醫(yī)者不求其本因寒水結(jié)在關(guān)元。見其標證面目身體。四肢皆腫。小便不利。以為水飲。而大下之。其沖氣不為下止。后重吐之。非惟沖氣不止。

而大吐大下。復(fù)又損其胃。而亡其津液。是以咽燥引飲也。吐下后。其陽愈虛。則不能施行便溺。其寒愈勝。則不能消化水谷。是以小便不利。而水谷不化。面目手足。猶然浮腫。復(fù)與葶藶丸下水。而浮腫小瘥。

食飲過度。則脾胃復(fù)傷。腫復(fù)如前。其實水寒結(jié)于關(guān)元而未散。寒上沖。則胸脅苦痛。象若奔豚。水揚溢。

則為浮腫喘咳也。

〔魏〕營衛(wèi)。即陰陽之氣也。陰氣之旺。于陽氣之衰。必相干凌。陽日益損。陰日益盛。

〔沉〕葶藶丸。但下水腫之標。不能除水之本。故但小瘥。而不盡徹。稍有食飲過度。腫復(fù)如前。

〔徐〕當(dāng)攻擊沖氣令止。如痰飲門苓桂術(shù)甘湯是也?？戎埂４m不治。而自愈矣。此乃病根甚深。不能驟除。

故須先去異病。則原病可治。故曰先治新病。病當(dāng)在后。要知沖氣咳喘等。皆新病也。病當(dāng)在后。病字指水氣言。然關(guān)元結(jié)寒。則又為水病之本矣。

案金鑒云。此條文義不屬。不釋。然今合數(shù)家之說而讀之。則義略通。且世病水之人。多類此條證者。

安可措而不講耶。浮咳二字。程注似未允。俟考。末二句。即首篇先治其卒病。后乃治其痼病之意。脈經(jīng)注云。氣擊不去。言邪氣不去。而元氣反為藥所擊也。

風(fēng)水脈浮。身重汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。腹痛者。加芍藥。

〔尤〕此條義。詳痙濕篇。雖有風(fēng)水風(fēng)濕之異。然而水與濕非二也。

案此條校之于痙濕篇。唯濕作水為異耳。蓋此后人誤入者。附方所載。外臺證治。的是本經(jīng)之舊文。脈經(jīng)。與外臺同?？梢宰C矣。

防己黃湯方

（方見濕病中。）風(fēng)水惡風(fēng)。一身悉腫。脈浮不渴。續(xù)自汗出。無大熱。越婢湯主之。

〔沈〕此風(fēng)多水少之證也。風(fēng)多傷表。外應(yīng)肌肉。內(nèi)連及胃。故惡風(fēng)一身悉腫。胃氣熱蒸。其機外向。不渴而續(xù)自汗出。無大熱者。則知表有微熱而為實也。故以麻黃通陽氣而散表。石膏入胃。能治氣強壅逆。

風(fēng)化之熱。甘草姜棗。以和營衛(wèi)。若惡風(fēng)者。陽弱而為衛(wèi)虛。故加附子。錄驗加術(shù)。并驅(qū)濕矣。

〔尤〕脈浮不渴句?；蜃髅}浮而渴。渴者熱之內(nèi)熾。汗為熱逼。與表虛出汗不同。故得以石膏清熱。麻黃散腫。

而無事兼固其表耶。

案大青龍湯。治傷寒煩躁。麻黃杏仁甘草石膏湯。治汗后汗出而喘。無大熱。俱麻黃石膏。并用之劑。

而不言有渴。今驗之。不論渴與不渴。皆可用。然此斷云不渴者。義可疑也。以理推之。作而渴為是。下文黃汗之條。汗出而渴。脈經(jīng)注云。一作不渴。而渴不渴。經(jīng)有誤錯。是其明征也。

越婢湯方

（外臺風(fēng)水門。引古今錄驗云。此本仲景傷寒論方。云。里水越婢加術(shù)湯主之。案越婢名義。詳傷寒論輯義。）麻黃（六兩）石膏（半斤）生姜（三兩）甘草（二兩）大棗（十五枚）上五味。以水六升。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風(fēng)者。加附子一枚。（炮）風(fēng)水加術(shù)四兩。（古今錄驗。）外臺風(fēng)水門。煮法后云。咳肺脹。加半夏五合。洗。一服五合。又皮水門云。古今錄驗。皮水。越婢湯加術(shù)主之。

煮法后云。范汪同。本出仲景傷寒論。案據(jù)外臺。風(fēng)水加術(shù)四兩。當(dāng)作皮水。

〔魏〕惡風(fēng)甚者。加附子一枚。而壯陽。正所以除濕。且用其流走之烈性。以治周身之腫。凡正陽所行之地。豈水濕之邪?？闪糁畢^(qū)乎。此亦不專治水。而水治之法也。加術(shù)治風(fēng)水者。必風(fēng)邪輕。而水氣重。

但治其表。不足以行水。加術(shù)以助水之堤防。水由地中行而奏績矣。（案據(jù)外臺。原方只五味。蓋加味法。編書者采錄于古今錄驗。故注此四字。）陳氏證治大還云。越婢湯。治脈浮在表。及腰以上腫。宜此發(fā)汗。兼治勇而勞甚。腎汗出。汗出遇風(fēng)。

內(nèi)不得入臟腑。外不得越皮膚?？陀谛Ｐ杏谄だ?。傳為腫。本之于腎。名曰風(fēng)水。其癥惡風(fēng)一身悉腫。

脈浮不渴。續(xù)自汗出。風(fēng)水癥。少氣時熱。從肩背上至頭汗出?？嗫市”泓S。目下腫腹中鳴。身重難行。正臥則咳。煩而不能食。

巢源。婦人香港腳候云。若風(fēng)盛者。宜作越婢湯加術(shù)四兩。千金。越婢湯。治風(fēng)痹腳弱方。

于本方中。加白術(shù)四兩。大附子一枚。注云。胡洽方。

只五味。若惡風(fēng)者。加附子一枚。多淡水者。加白術(shù)四兩。

圣惠方。麻黃散。治風(fēng)水。遍身腫滿。骨節(jié)疼。惡風(fēng)腳弱。皮膚不仁。

于越婢加術(shù)附湯內(nèi)。去甘草。加漢防己桑根白皮。

圣濟總錄。麻黃湯。治水氣通身腫。

于本方中。加茯苓。

皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。（外臺。

引深師。聶聶。作集集。案聶聶。木葉動貌。十五難。厭厭聶聶。如循榆莢。）〔沈〕此邪在皮膚而腫也。風(fēng)入于衛(wèi)。陽氣虛滯。則四肢腫。皮毛氣虛。受風(fēng)而腫。所謂水氣在皮膚中。邪正相搏。風(fēng)虛內(nèi)鼓。故四肢聶聶動。是因表虛也。蓋肺與三焦之氣。同入膀胱。而行決瀆。今水不行。則當(dāng)使小便利。而病得除。故防己茯苓。除濕而利水。以黃補衛(wèi)而實表。表實而邪不能客。甘草安土而制水邪。桂枝以和營衛(wèi)。又行陽化氣而實四末。俾風(fēng)從外出。水從內(nèi)泄矣。

巢源。水分候云。水分者。言腎氣虛弱。不能制水。令水氣分散。流布四肢。故云水分。但四肢皮膚虛腫。聶聶而動者。名水分也。案此條證。據(jù)巢源。即水分也。

防己茯苓湯方

（外臺。引深師。名木防己湯云。本出仲景傷寒論。）防己（三兩）黃（三兩）桂枝（三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩○外臺有炙字）上五味。以水六升。煮取二升。分溫三服。（圣惠。治皮水一方。有桑根白皮。）外臺。范汪。水防己湯。療腫患下水氣。四肢腫聶聶動。

于本方中。加生姜芍藥各二兩。白術(shù)三兩。

里水。越婢加術(shù)湯主之。甘草麻黃湯亦主之。（外臺。引范汪。

里水作皮水。又云。皮水。一身面目悉腫。甘草麻黃湯主之。二方各為一條。案外臺為是。）〔鑒〕里字。當(dāng)是皮字。豈有里水而用麻黃之理。閱者自知是傳寫之訛。皮水。表虛有汗者。防己茯苓湯。固所宜也。若表實無汗有熱者。則當(dāng)用越婢加術(shù)湯。無熱者。則當(dāng)用甘草麻當(dāng)湯。發(fā)其汗。使水外從皮去也。

越婢加術(shù)湯方

（〔原注〕見上。于內(nèi)加白術(shù)四兩。又見中風(fēng)中。）

甘草麻黃湯方

（外臺。引范汪云。本出仲景傷寒論。）甘草（二兩）麻黃（四兩）上二味。以水五升。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風(fēng)寒。

千金云。有人患氣急。積久不瘥。遂成水腫。如此者眾。

諸皮中浮水。攻面目身體。從腰以上腫。皆以此湯發(fā)汗。悉愈方。（即本方。）濟生云。有人患氣促。積久不瘥。遂成水腫。服之有效。但此藥發(fā)表。老人虛人。不可輕用。更宜詳審。

水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風(fēng)。無水虛脹者為氣水。發(fā)其汗即已。脈沉者。宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。（氣水下。魏添一病字。）〔鑒〕為氣水之氣字。當(dāng)是風(fēng)字。若是氣字。則無發(fā)汗之理。且通篇并無氣水之病。水之為病。其脈沉小。屬少陰水也。今脈不沉小而浮。浮者為風(fēng)。非少陰水也。若無水虛脹者。為風(fēng)水也。風(fēng)水發(fā)其汗即已。

風(fēng)水脈沉者。宜麻黃附子湯汗之。脈浮者宜杏子湯汗之。

案魏氣水之下。添一病字。氣下為句云。無水虛脹者。所病不在水。乃氣虛散漫。更不宜發(fā)汗。尤亦為氣作句。以水字接下句云。無水而虛脹者。則為氣病。不可發(fā)汗。水病發(fā)其汗則已。今考文義。殊不相協(xié)。又圣惠論。有氣水腫。與本條所言自異。故姑仍金鑒。

麻黃附子湯方

（少陰篇。作麻黃附子甘草湯。）麻黃（三兩）甘草（二兩）附子（一枚炮）上三味。以水七升。先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。溫服八分。日三服。（八分。傷寒論。

作八合。）〔沈〕水病始得之源。未有不從腎虛。而受風(fēng)寒。郁住衛(wèi)氣。胃關(guān)不利。水邪泛溢。以致通身腫滿。故當(dāng)補陽之中。兼用輕浮通陽。開郁利竅之劑。則真陽宣而邪自去。正謂不治水。而水自愈。今人不知通陽開竅。惟用腎氣丸。陰重陽輕之劑。壅補其內(nèi)。陽氣愈益不宣。轉(zhuǎn)補轉(zhuǎn)壅。邪無出路。

水腫日增。因藥誤事。不知凡幾矣。

外臺。古今錄驗。麻黃湯。療風(fēng)水身體面目盡浮腫。腰背牽引髀股。不能食。

于本方中。加桂心生姜。

杏子湯方

（〔原注〕未見?？质锹辄S杏仁甘草石膏湯。）〔沈〕脈浮者。邪居氣分而屬肺。詳杏子湯。必以杏子為君。而杏乃專瀉肺氣。使肺氣通調(diào)。邪去而腫自退。方雖遺失。意想可知也。

〔魏〕余謂浮者為風(fēng)。仲景自言其證矣。杏子湯之方。內(nèi)水濕而外風(fēng)寒。其挾熱者?？梢杂寐樾痈适?。如不挾熱者。莫妙于前言甘草麻黃湯。加杏子。今謂之三拗湯矣。

案金鑒載杏子湯。即麻黃甘草杏仁三味。蓋根據(jù)魏注也。

厥而皮水者。蒲灰散主之。（〔原注〕方見消渴中。）〔尤〕厥而皮水者。水邪外盛。隔其身中之陽。不行于四肢也。此厥之成于水者。去其水則厥自愈。不必以附子桂枝之屬。助其內(nèi)伏之陽也。蒲灰散義見前。

問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重。）發(fā)熱汗出而渴。狀如風(fēng)水。汗沾衣。色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。宜芍桂酒湯主之。（身體腫。脈經(jīng)。千金。作身體洪腫而渴。脈經(jīng)注云。一作不渴。沉下。外臺有也字。脈經(jīng)作黃芍藥桂枝苦酒湯。趙本柏作藥。非。）〔尤〕黃汗之病。與風(fēng)水相似。但風(fēng)水脈浮。而黃汗脈沉。風(fēng)水惡風(fēng)。而黃汗不惡風(fēng)為異。其汗沾衣。

色正黃如柏汁。則黃汗之所獨也。風(fēng)水為風(fēng)氣外合水氣。黃汗為水氣內(nèi)遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。按前第二條云。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云。身腫而冷。狀如周痹。此云。黃汗之病。身體腫。發(fā)熱汗出而渴。后又云。劇者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。

其未郁為熱者。則身冷。小便利口多涎。其郁久而熱甚者。則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。

〔鑒〕黃桂枝。解肌邪以固衛(wèi)氣。芍藥苦酒。止汗液以攝營氣。營衛(wèi)調(diào)和。其病已矣。李升璽曰。按汗出浴水。亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗。由脾胃濕久生熱。積熱成黃。濕熱交蒸而汗出矣。

潘氏醫(yī)燈續(xù)焰云。黃汗一證。仲景金匱要略。收入水氣病中。其主治與治疸。亦自懸絕。后人以其汗黃。遂列為五疸之一。實非疸也。

黃芍藥桂枝苦酒湯方

（外臺。引仲景傷寒論云。備急。張文仲。千金。

古今錄驗。深師。范汪。經(jīng)心錄同。）黃（五兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）上三味。以苦酒一升。水七升。相和煮取三升。溫服一升。當(dāng)心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。

以苦酒阻故也。（〔原注〕一方。用美酒醯。代苦酒?！鹜馀_云。阻一作一方。用美清醯。代酒。）〔尤〕苦酒阻者。欲行而未得遽行。久積藥力。乃自行耳。故曰服至六七日乃解。

〔魏〕古人稱醋為苦酒。非另有所謂苦酒也。美酒醯。即人家所制社醋。即鎮(zhèn)江紅醋是也。又醋之劣者。即白酒。醋各處皆是?？傄陨绱兹胨帯?/span>

何氏醫(yī)碥云。水寒遏郁汗液于肌內(nèi)。為熱所蒸。而成黃汗。然汗出浴水。亦舉隅之論耳。當(dāng)推展之。

愚按。黃芍藥桂枝苦酒湯。無清熱去濕之品。徒取固斂。得無壅乎。此方恐是錯簡。終不可用。

倪氏本草匯言。四仙散。治汗出染衣。黃如柏汁。此名黃汗。其證發(fā)熱汗出而渴。身體浮腫。此因出汗時。受風(fēng)冷水寒之氣。入于汗孔得之。宜此方。用羅勒二錢。桂枝三錢。

黃白芍藥各五錢。水酒各一碗煎服。（出羅勒條。）黃汗之病。兩脛自冷。假令發(fā)熱。此屬歷節(jié)。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者。此勞氣也。若汗出已反發(fā)熱者。久久其身必甲錯。發(fā)熱不止者。必生惡瘡。若身重。汗出已輒輕者。久久必身。即胸中痛。又從腰以上必汗出。下無汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重?zé)┰?。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃湯主之。（勞氣。原本。作榮氣。今根據(jù)諸本改之。外臺。引仲景傷寒論。物作蟲。）〔程〕濕就下而流關(guān)節(jié)。故黃汗病。兩脛冷。若兩脛熱。則屬歷節(jié)之病。其食已汗出。為胃氣外泄。

暮而盜汗。為榮氣內(nèi)虛。又屬虛勞之證。二者俱汗出。皆非黃汗也。欲作黃汗之證。汗出已。而熱不為汗衰。

反發(fā)熱。而熱不止。薄于外。則銷鑠皮膚。故令身體枯槁。薄于里。則潰脈爛筋。故令生惡瘡也。夫濕勝則身重汗出。雖濕去身輕。而正氣未必不損。如此久久。必耗散諸陽。故身而胸痛。

是以上焦陽虛。則腰以上汗出。下焦?jié)駝?。而為腰髖弛痛。如有物在皮中狀也。劇則內(nèi)傷于脾。而不能食。

外傷肌肉。而身體疼重。若煩躁小便不利。則水氣無從出。蘊蓄肌中。必為黃汗。

案此條義難通。今姑仍程注。金鑒云。此承黃汗。詳申其證也。但文義未屬。必是錯簡。不釋。此說似是。

桂枝加黃湯方

桂枝芍藥（各三兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）黃（二兩○千金黃膽門五兩）上六味。以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾飲熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗更服。

〔尤〕桂枝黃。亦行陽散邪之法。而尤賴飲熱稀粥取汗。以發(fā)交郁之邪。

師曰。寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足。則手足逆冷。手足逆冷。則榮衛(wèi)不利。榮衛(wèi)不利。則腹?jié)M脅鳴相逐。氣轉(zhuǎn)膀胱。榮衛(wèi)俱勞。陽氣不通。即身冷。

陰氣不通。即骨疼。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁。陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉(zhuǎn)。其氣乃散。實則失氣。

虛則遺溺。名曰氣分。（實則。徐沈作寒則。注。寒恐是實字。脅鳴。程魏。作腸鳴。是。）〔尤〕微則為氣者。為氣不足也。寒氣不足。該寸口趺陽為言。寒而氣血復(fù)不足也。寒氣不足。則手足無氣而逆冷。榮衛(wèi)無源而不利。由是臟腑之中。真氣不充。而客寒獨勝。則腹?jié)M脅鳴相逐。氣轉(zhuǎn)膀胱。即后所謂失氣遺溺之端也。榮衛(wèi)俱勞者。榮衛(wèi)俱乏竭也。陽氣溫于表。故不通則身冷。陰氣榮于里。故不通即骨疼。不通者。虛極而不能行。與有余而壅者不同。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁者。陽先行而陰不與俱行。則陰失陽而惡寒。陰先行而陽不與俱行。則陽獨滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也。不可失。失則氣機不續(xù)。而邪乃著。不失則上下交通。而邪不容。故曰陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉(zhuǎn)。其氣乃散。失氣遺溺。皆相失之征。曰氣分者。謂寒氣乘陽之虛。而病于氣也。

〔沈〕營衛(wèi)相和。膻中宗氣一轉(zhuǎn)。大氣乃行。

痹著之邪。相隨而去。謂大氣一轉(zhuǎn)。其氣乃散。而實者失氣。邪從大便喧吹而泄。虛者遺溺。

邪從小便而去。此陽虛氣滯化水。而精血為痹。故曰氣分。（案此與尤注異。然義亦通。故兩存之。）〔程〕此章以明水在氣分之大義。以氣行則水寒之氣亦行。非下章結(jié)于心下。為盤為杯也。

〔鑒〕名曰氣分之下。當(dāng)有下條桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字。

氣分。心下堅。大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（脈經(jīng)。或枳術(shù)湯主之。）〔鑒〕氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作之十六字。當(dāng)是衍文。觀心下堅之本條。自知桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字。當(dāng)在上條氣分之下。義始相屬。正是氣分之治法。必是錯簡在此。

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方

（三因。名桂附湯。）桂枝（三兩）生姜（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）麻黃細辛各（二兩）附子（一枚炮）上七味。以水七升。煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升。分溫三服。當(dāng)汗出。如蟲行皮中。即愈。

〔鑒〕用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者。溫養(yǎng)榮衛(wèi)陰陽。

發(fā)散寒邪之氣也。

〔尤〕當(dāng)汗出。如蟲行皮中者。蓋欲使既結(jié)之陽。復(fù)行周身而愈也。

心下堅。大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳術(shù)湯主之。（肘后。卒心痛門。作心下堅痛。大如碗。邊如旋。名為氣分。水飲所結(jié)。。即盤字。

外臺。心痛門。引文仲亦同。下盤字。徐沈作杯。案證類本草。作枳實術(shù)湯。近是。）〔鑒〕心下堅。大如盤。邊如旋盤。此里水所作也。趙良曰。心下胃上脘也。胃氣弱。則所飲之水。入而不消。痞結(jié)而堅。必強其胃。乃可消痞。白術(shù)健脾強胃。枳實善消心下痞。逐停水散滯氣。

徐云。若盤字。乃即杯字。偶誤。勿泥。蓋堅大如盤。上之取義在大。邊如旋杯。下之取義在圓。不應(yīng)又取大字義耳。合言之?？偸菆源蠖鴪A也。案此注未允。潘氏續(xù)焰云。旋。圓也。上盤字。當(dāng)據(jù)肘后作碗。

蓋碗高于盤。盤大于碗。謂其堅大如碗。其邊如圓盤。文意始通。若仍舊文?；驈男煜卤P字為杯。則其義竟難解焉。

枳術(shù)湯方

（外臺。引張文仲云。此張仲景傷寒論方。備急。肘后同。）枳實（七枚）白術(shù)（二兩）上二味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中軟。即當(dāng)散也。（外臺。五升。作一斗。）〔鑒〕李曰。枳實消脹。苦以泄之也。白術(shù)去濕?？嘁栽镏病：髲堅刂纹?。用枳術(shù)丸。亦從此湯化出。但此乃水飲所作。則用湯以蕩滌之。彼屬食積所傷。則用丸以消磨之。一湯一丸。各有深意。非漫無主張也。

嚴氏濟生。枳術(shù)湯。治飲癖氣分。心下堅硬如杯。水飲不下。

即本方。加肉桂。附子。細辛。桔梗。檳榔。甘草。生姜。

李氏辨惑論。易水張先生枳術(shù)丸。治痞消食強胃。

枳實（麩炒黃色去穣一兩）白術(shù)（二兩）上同為極細末。荷葉裹燒飯為丸。如桐子大。每服五十丸。多用白湯下無時。

附方

外臺防己黃湯。治風(fēng)水脈浮為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者但下重。從腰以上為和。腰以下當(dāng)腫及陰。難以屈伸。（方見風(fēng)濕中。○脈經(jīng)。其人下有能食二字。無或字。但下。有言字。外臺引深師。作木防己湯云。此本仲景傷寒論方。）〔沈〕此乃濕從下受。濕多風(fēng)少。故用黃實表。使水不得上溢。以防己驅(qū)除風(fēng)濕。術(shù)草健脾。姜棗以俾營衛(wèi)和。而濕自除矣。

論二首、脈證十四條、方七首

寸口脈浮而緩。浮則為風(fēng)。緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩。脾色必黃。

瘀熱以行。（苦。徐本。脈經(jīng)。作若。）〔程〕脈得浮緩者。必發(fā)黃。故傷寒脈浮而緩者。系在太陰。太陰者。必發(fā)身黃。今浮為風(fēng)。緩為痹。

非外證之中風(fēng)。乃風(fēng)熱蓄于脾土。脾主四肢。故四肢苦煩。瘀熱行于外。則發(fā)黃也。

〔沈〕風(fēng)濕郁結(jié)。邪正為痹。痹者。閉也。因風(fēng)拒閉。營衛(wèi)為痹。非內(nèi)經(jīng)風(fēng)寒濕三氣之痹。

案痹非中風(fēng)。文義不屬。恐有脫誤。

趺陽脈緊而數(shù)。數(shù)則為熱。熱則消谷。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮。為傷腎。趺陽脈緊。為傷脾。

風(fēng)寒相搏。食谷即眩。谷氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀不治。心中懊而熱。不能食。時欲吐。名曰酒疸。（脈經(jīng)。女勞疸酒疸。各為別條。徐沈魏尤并同。疸。沈尤。作癉。）〔程〕趺陽。胃脈也。數(shù)為熱。緊為寒。此胃中陰陽不分。清濁相干。寒熱混雜。雖消谷不能傳導(dǎo)。故食即滿也。尺脈以候腎。浮為風(fēng)。則傷腎。趺陽以候胃。緊則寒不傷胃。而傷于脾。風(fēng)寒相搏。邪不消谷。

得谷氣則熏蒸頭目。故作眩也。谷不消。則胃中之濁氣下流。而小便又不通利。正以腎為胃關(guān)。脾寒被于少陰。則不能行宣泄之令。胃熱流于膀胱。則熱瘀蓄而不行。一身盡黃。因作谷疸也。

〔尤〕腎勞而熱。黑色上出。猶脾病而黃外見也。額于部為庭。靈樞云。庭者。顏也。又云。腎病者。顴與顏黑。微汗出者。腎熱上行。而氣通于心也。手足心熱。薄暮即發(fā)者。病在里在陰也。膀胱急者。腎熱所逼也。小便自利。病不在腑也。此得之房勞過度。熱從腎出。

故名曰女勞癉。若腹如水狀。則不特陰傷。陽亦傷矣。故曰不治。懊。郁悶不寧之意。熱內(nèi)蓄。

則不能食。熱上沖。則時欲吐。酒氣熏心。而味歸脾胃也。此得之飲酒過多所致。故名酒癉。

巢源云。黃膽之病。此由酒食過度。腑臟未和。水谷相并。積于脾胃。復(fù)為風(fēng)濕所搏。瘀結(jié)不散。熱氣郁蒸。故食已如饑。令身體面目。及爪甲小便盡黃。而欲安臥。黃膽也。谷疸之狀。食畢頭眩。心忪怫郁不安。而發(fā)黃。由失饑大食。胃氣沖熏所致也。女勞疸之狀。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。少腹?jié)M急。小便難。

由大勞大熱而交接。交接竟入水所致也。案本經(jīng)云。小便自利。可疑。

陽明病脈遲者。食難用飽。飽則發(fā)煩頭眩。小便必難。

此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（發(fā)。陽明篇。作微。）〔鑒〕谷疸屬胃熱。脈當(dāng)數(shù)。今脈遲。脾臟寒也。寒不化谷。所以雖饑欲食。食難用飽。飽則煩悶。胃中填塞。健運失常也。清者阻于上升。故頭眩。濁者阻于下降。故小便難也。此皆欲作谷疸之征。其證原從太陰寒濕郁黷而生。若誤以為陽明熱濕發(fā)黃下之。雖腹?jié)M暫減。頃復(fù)如故。所以然者。脈遲寒故也。此發(fā)明欲作谷疸屬脾陰寒化。而不可下者也。

張氏傷寒心印云。按金匱谷疸有二證。此則虛寒而冷HT者也。傷寒纘論云。脈遲胃虛。下之無益。則發(fā)汗利小便之法。用之無益。惟當(dāng)用和法。如甘草干姜湯。先溫其中。然后少與調(diào)胃。微和胃氣是也。

夫病酒黃膽。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。

〔程〕夫小便利則濕熱行。不利則熱留于胃。胃脈貫膈。下足跗。上熏胃脘。則心中熱。下注足跗。則足下熱也。

酒黃膽者。或無熱。靖言了。腹?jié)M欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。沉弦者先下之。（趙本。了。作小。

程本。金鑒同。脈經(jīng)。千金。徐沈魏。并作靖言了了。徐沈云。靖。恐是清字。外臺同千金。作靜。尤同。

程本。金鑒。作譫。案了。作小。靖。作譫。并系于后人改定。故今仍脈經(jīng)等。作靖言了了。吐。趙本作嘔。非。）〔尤〕酒黃癉者。心中必?zé)帷；蛞嘤胁粺帷ｌo言了了者。則其熱不聚于心中。而或從下積為腹?jié)M?；驈纳蠜_為欲吐鼻燥也。腹?jié)M者?？上轮?。欲吐者。可因其勢而越之。既腹?jié)M且欲吐。則可下。亦可吐。然必審其脈。浮者邪近上。宜先吐。脈沉弦者。則邪近下。宜先下也。

〔沈〕詳先字。要知吐下之后。再以清解余熱。不待言矣。（案靖。本作。靜同。見后漢崔傳注。）千金云。夫人病酒疸者?；驘o熱。靖言了了。腹?jié)M欲吐嘔者。宜吐之方苦參散七味者是。

苦參散

治人無漸忽然振寒發(fā)黃。皮膚黃曲塵出。小便赤少。大便時秘。氣力無異。食飲不妨。已服諸湯散。余熱不除。久黃者。宜吐下方。

苦參黃連瓜蒂黃柏大黃黃芩（各一兩○千金缺今據(jù)翼方補之）葶藶（二兩）上六味。治下篩。飲服方寸匕。當(dāng)大吐。吐者日一服。

不吐日再亦得下。服五日知?？上?。不覺退更服之。

酒疸。心中熱欲吐者。吐之愈。（趙。吐。作嘔。非。）〔程〕前證熱深。則懊欲吐。今熱微則心中熱。亦欲吐。病屬上焦。故一吐之可愈。

酒疸。下之久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。（巢源。外臺。無雖黑微黃四字。程。爪。作抓。）〔尤〕酒疸。雖有可下之例。然必審其腹?jié)M脈沉弦者。而后下之。不然。濕熱乘虛。陷入血中。則變?yōu)楹陴?。目青面黑。皮膚不仁。皆血變而瘀之征也。然雖曰黑疸。而其原則仍是酒家。故心中熱氣熏灼。如啖蒜狀。一如懊之無奈也。且其脈當(dāng)浮弱。其色雖黑當(dāng)微黃。必不如女勞疸之色純黑。而脈必沉也。

〔鑒〕趙良曰。便如黑漆。其目青與脈浮弱。皆血病也。

〔魏〕黃變?yōu)楹凇Ｈ缥镏醣换鹱苿t黃。久被火熏則黑也。

巢源云。黑疸之狀?？嘈「?jié)M。身體盡黃。額上反黑。足下熱。大便黑是也。夫黃膽。酒疸。女勞疸。

久久多變?yōu)楹陴?。千金。茵陳大黃等七味方云。夫黃發(fā)已久。變作桃皮色。心下有堅。嘔逆不下飲食。小便極赤色少。四肢逆冷。脈深沉極微細遲者。不宜服此方。得下必變也。案桃皮色。

蓋謂帶黑不明潤。故附記備考。案汪氏醫(yī)學(xué)原理云。雖黑微黃者。難治。未知何據(jù)。

師曰。病黃膽。發(fā)熱煩喘。胸滿口燥者。以病發(fā)時?；鸾倨浜埂蔁崴谩Ｈ稽S家所得。從濕得之。一身盡發(fā)熱。面黃肚熱。熱在里當(dāng)下之。（兩熱所得之所字。程金鑒作相。面黃。趙本。脈經(jīng)。作而黃。徐程沈魏尤并同。案面當(dāng)作而。）〔魏〕此病發(fā)時。乃風(fēng)寒外感之病發(fā)也。

〔尤〕煩滿燥渴。

病發(fā)于熱。而復(fù)以火劫之。以熱遇熱。相得不解。則發(fā)黃膽。然非內(nèi)兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。

何癉病之有哉。故曰黃家所得。從濕得之。明其病之不獨因于熱也。而治此病者。必先審其在表在里。而施或汗或下之法。若一身盡熱。而腹熱尤甚。則其熱為在里。里不可從表散。故曰當(dāng)下。

〔鑒〕但捫其肚熱。其熱在里。當(dāng)下之。

〔沈〕即梔子大黃湯之意也。

脈沉?？视嬎?。小便不利者。皆發(fā)黃。

〔鑒〕脈沉。主里也。渴欲飲水。熱瘀也。小便不利。濕郁也。熱瘀濕郁于里。故發(fā)黃也。首條謂脈浮緩緊數(shù)。皆令發(fā)黃。是得之于外因也。此條脈沉。亦令發(fā)黃。是得之于內(nèi)因也。故治黃有汗下二法也。

李曰。脈沉而渴。渴欲飲水。小便不利。則濕熱內(nèi)蓄。無從分消。故發(fā)黃也。

腹?jié)M舌痿黃。躁不得睡。屬黃家。（〔原注〕舌痿。疑作身痿?！鸢干囵?。諸注并云。作身痿。但尤仍原文釋之非。魏云。痿當(dāng)作委。舌苔色正黃。無間色。亦非。躁。趙徐沈作燥。非。）〔徐〕腹?jié)M。里證也。乃有腹?jié)M。而如身痿黃。躁不得睡。

瘀熱外行。此發(fā)黃之漸也。故曰屬黃家。見當(dāng)圖治于將成。不得俟既成。而后藥之也。

案痿黃。即萎黃。謂身黃不明潤。沈云。濕熱郁蒸。則腹?jié)M身痿。津血枯燥。土色外越。故黃躁不得眠。

此以痿為痿弱之義。且黃躁連讀。謬亦太甚。

黃膽之病。當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。（劇。趙本作極。）〔鑒〕高世曰。十八日。乃脾土寄旺于四季之期。十日。土之成數(shù)也。黃膽之病。在于脾土。故當(dāng)以十八日為期。然治之宜先。故治之十日以上。即當(dāng)瘥。至十日以上不瘥。

而疸病反劇者。是謂難治。謂土氣虛敗。不可治也。

疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發(fā)于陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發(fā)熱也。（陽部上。脈經(jīng)。千金。程本。金鑒。有發(fā)于二字。是發(fā)熱之發(fā)。巢源千金作微。）〔沈〕此言表病易治。里病難治也。胃中濕熱。蒸越皮膚。則一身盡黃。雖發(fā)于外。當(dāng)以表里陰陽辨證。

則知可治與難治。若疸而渴者。邪雖外越。胃中濕熱。半居于內(nèi)。耗竭津液。則渴。津枯血燥。陽火亢極。

表里皆邪。故曰難治。不渴者。熱邪一發(fā)。盡越于表。里無余蘊。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里。為發(fā)陰部。內(nèi)逆上沖。其人必嘔。其邪盡發(fā)皮殼之表為陽部。乃太陽所主。故振寒而發(fā)熱也。

案疸。本作癉。癉熱也。故有消癉癉瘧等之稱。而熱郁發(fā)黃。謂之黃膽。疸乃非黃病之謂。字書。注疸字云。黃病也。誤。然如本條單言疸者。蓋省黃字也。亦不必拘耳。

谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃。為谷疸。茵陳蒿湯主之。（黃下。肘后。有失饑大食胃氣沖熏所致十字。）〔程〕濕熱與宿谷相搏。留于胃中。因作谷疸。

〔尤〕谷疸為陽明濕熱瘀郁之證。陽明既郁。榮衛(wèi)之源。壅而不利。則作寒熱。健運之機。窒而不用。則為不食。食入則適以助濕熱。而增逆滿。為頭眩心胸不安而已。

〔徐〕頭眩。為谷疸第一的據(jù)也。觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）大黃（二兩）梔子（十四枚○陽明篇有擘字）上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

〔程〕茵梔以導(dǎo)之。則濕熱行矣。大黃以下之。則宿谷去矣?？嘁孕怪畡┮?。

徐氏傷寒類方云。先煮茵陳。則大黃從小便出。此秘法也。

千金茵陳湯。傷寒七八日。內(nèi)實瘀熱結(jié)。身黃如橘。小便不利。腹微脹滿。宜下之方。（即本方○與陽明篇文少異。故附載之。）外臺范汪療谷疸。茵陳湯。（即本方。）又短劇三物茵陳蒿湯。療黃膽身目皆黃。皮膚曲塵出。

茵陳蒿（一把）梔子（二十四枚）石膏（一斤）○千金加大黃（二兩）上三味。以水八升。煮取二升半。去滓。以猛火燒石膏。

令正赤。投湯中。沸定取清汁。適寒溫服一升。自覆令汗出。

又廣濟。茵陳丸。療黃膽遍身面悉黃。小便如濃梔子汁。

于本方。去梔子。加黃芩枳實。蜜丸。

又必效茵陳湯。及丸。療一切黃。蔣九處得其父遠使得黃。服此極效。

于本方加黃芩。

千金茵陳湯。主黃膽酒疸酒癖。身體面目盡黃方。（按外臺云。太醫(yī)校尉史脫處。）于本方。加黃芩黃連人參甘草。

又治發(fā)黃。身面目悉黃如金色。小便如濃煮柏汁。

于本方。加黃芩柴胡升麻龍膽。

又治發(fā)黃方。

于本方。加黃柏黃連。丸方更加黃芩。

黃家日晡所發(fā)熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急少腹?jié)M。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。

其腹脹如水狀。

大便必黑。時溏。此女勞之病非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。（之病。千金。作疸一字。）〔鑒〕此詳申女勞疸之為病。黃膽日晡所發(fā)熱。乃陽明熱癥。當(dāng)不惡寒也。而反惡寒者。非陽明熱癥。

此或為女勞得之也。女勞得之疸證。雖膀胱急少腹?jié)M。而小便自利。身雖盡黃。而額上則黑。雖發(fā)熱惟足下甚。此少陰熱。因作黑疸也。故腹脹如水狀。而大便必黑時溏。知非水脹病。乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者。亦臟病及血之征也。血病者顏必變。豈有色黑而血不病者乎。女勞疸腹?jié)M者。為難治。以其脾胃兩敗也。以硝石入血消堅。礬石入氣勝濕。然此方治標固宜。非圖本之治。世久書訛。姑辨其理也。

〔尤〕黃家日晡所。本當(dāng)發(fā)熱。乃不發(fā)熱。而反惡寒者。此為女勞。腎熱所致。與酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。熱在胃。女勞疸熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也。膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑。皆腎熱之征。雖少腹?jié)M脹。有如水狀。而實為腎熱。而氣內(nèi)蓄。非脾濕而水不行也。

硝石礬石散方

（外臺。引仲景傷寒論云。肘后。短劇。崔氏。文仲。千金。范汪深師并同。）硝石礬石（燒等分○硝石下外臺尤本有熬黃二字）上二味。為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。（候上。徐沈尤。有其字?！鹜馀_云。大麥則須是無皮麥者。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。中滿者泄之于內(nèi)。潤下作咸。硝石之苦咸。礬石之酸咸。皆所以泄中滿。而潤下。使其小便黃。而大便黑也。然硝石。主胃脹閉。滌蓄結(jié)。礬石主熱在骨髓。而經(jīng)言勞者溫之。是方得無太峻歟。

然所服者。方寸匕耳。和以大麥粥汁。正所以寬胃而益脾也。（案硝石。即火硝。時珍辨之。

詳矣。下大黃硝石湯同。）喻氏法律云。硝石礬石散。從來不解用硝石之義。方書俱改為滑石礬石散。且并改大黃硝石湯。為大黃滑石湯。醫(yī)學(xué)之陋。一至此乎。夫男子血化為精。精動則一身之血俱動。以女勞而碩其精。血必繼之。故因女勞而尿血者。其血尚行。猶易治也。因女勞而成疸者。血瘀不行。為難治矣。甚者血瘀之久。大腹盡滿。

而成血蠱。尤為極重。而難治矣。味仲景之文。及制方之意。女勞疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。萬無生路。

在傷寒熱瘀膀胱之證。其人下血乃愈。血不下者。用抵當(dāng)湯下之。亦因其血之暫結(jié)?？删ヒ病４伺畡陴?。蓄積之血。必匪朝夕。峻攻無益。但取石藥之悍。得以疾趨。而下達病所。硝石。咸寒走血?？上鹌錈狃鲋９室詾榫?。礬石。本草。謂其能除痼熱在骨髓。用以清腎及膀胱臟腑之熱。并建消瘀除濁之功。此方之極妙者也。以陳無擇之賢。模棱兩可。其說謂無發(fā)熱惡寒。脈滑者用此湯。若發(fā)熱惡寒。其脈浮緊。則以滑石石膏治之。青天白日。夢語喃喃。況其他乎。世豈有血蓄下焦。反見浮滑且緊之脈者乎。妄矣妄矣。何氏醫(yī)碥云。傷寒陽明證。發(fā)熱者。必不惡寒。乃濕與熱瘀痹于內(nèi)。表陽不宣。故惡寒也。此乃辨證之法。額最高。火氣之所熏。故黑。先則額黑。后則周身皆黑。故作黑疸。硝石。咸寒除熱。礬石。除痼熱在骨髓。大麥粥調(diào)服。恐傷胃也。然此方難用。

肘后方云。女勞疸。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M急。

小便難。由大勞大熱交接后入水所致。治之方。（即本方。）又治交接勞復(fù)。陰卵腫?；蚩s入腹。腹中絞痛?；虮憬^。（即本方。）千金云。濕疸之為病。始得之一身盡疼。發(fā)熱面色黑黃。

七八日后壯熱。熱在里。有血當(dāng)下。去之如豚肝狀。其小腹?jié)M者。急下之。亦治一身盡黃。目黃腹?jié)M。小便不利方。

于本方。硝石。代滑石。（王氏準繩。載滑石散。治女勞疸。即此方。注云。按此即前硝石方。硝與滑字形相近。未知孰是。兩存之。）又黃膽之為病。日晡所發(fā)熱惡寒。小腹急。身體黃額黑。

大便溏黑。足下熱。此為女勞。腹?jié)M者難治。治之方。

滑石石膏（各等分）服法與本方同（外臺。引千金翼云。短劇。千金。備急。文仲并同。）千金翼。瀉腎散。主男女諸虛不足。腎氣之方。

即本方。不用大麥粥。用粳米粥。

酒黃膽。心中懊?；驘嵬?。梔子大黃湯主之。

〔徐〕前酒疸正條。尚有不能食欲吐。后各變證。如小便不利。足下熱。腹?jié)M不一。此獨舉心中懊。

為酒疸第一的據(jù)也。

〔魏〕為實熱之邪立法也。梔子大黃。大苦寒之品。以泄之。枳實以開破之。香豉以升散之。酒家積郁成熱。非此不當(dāng)其施也。

喻氏法律云。此治酒熱內(nèi)結(jié)?；杌蟀弥畡?。然傷寒證中有云。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。

身必發(fā)黃。是則諸凡熱甚于內(nèi)者。皆足致此。非獨酒也。

梔子大黃湯方

（外臺。引仲景傷寒論云。肘后。千金同。名梔子枳實豉大黃湯。千金翼。名梔子湯。）梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實（五枚）豉（一升）上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。

肘后云。酒疸者。心懊痛。足脛滿。小便黃。飲酒發(fā)赤斑黃黑。由大醉當(dāng)風(fēng)。入水所致。治之方。（即本方。）千金。枳實大黃湯。治傷寒飲酒。食少飲多。痰結(jié)發(fā)黃。

酒疸心中懊。而不甚熱。或干嘔方。（即本方。）諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃湯主之。（方見水氣病中?！鹎Ы?。載本方。用黃五兩。）〔沈〕此風(fēng)多濕少。邪機向表。通治之方也。諸病黃家。乃胃中濕熱釀成。而濕性下流。當(dāng)從下驅(qū)為順。

故但利小便。而為常法。假令脈浮。則濕少風(fēng)多。而風(fēng)性通揚。邪機在表。當(dāng)以汗解。不可拘利小便為常矣。

故用桂枝湯。和營衛(wèi)而解肌表之邪。風(fēng)為表虛。加黃而實腠理。啜熱稀粥為助。使周身微微小汗。則肌表之邪去。而雖有里濕。亦從下滲矣。

徐云。黃膽家。不獨谷疸酒疸女勞疸有分別。即正黃膽病邪。乘虛所著不同。予治一黃膽。百藥不效。

而垂斃者。見其偏于上。令服鮮射干一味。斤許而愈。又見一偏于陰者。令服鮮益母草一味。數(shù)斤而愈。其凡黃膽初起。非系谷疸酒疸女勞疸者。輒令將車前根葉子。合搗取自然汁。酒服數(shù)碗而愈。甚有臥床不起者。

令將車前一味。自然汁數(shù)盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設(shè)言以啟悟。其可無變通耶。案此等治法。出于繩墨之外。所謂草頭藥者。亦有效驗。故附載之。

外臺。許仁則。療急黃。始得大類天行病。經(jīng)三兩日。宜合麻黃等五味湯服之。發(fā)汗以泄黃勢方。

麻黃（三兩）葛根（五兩）石膏（八兩）生姜（六兩）茵陳（二兩）上以水八升。煮取二升七合。去滓。分溫三服。覆被微取汗以散之。案黃家脈浮熱盛者。桂枝加黃湯非所宜。此方有大青龍之意。當(dāng)隨證撰用。故附于此。

諸黃。豬膏發(fā)煎主之。

〔程〕扁鵲有療黃經(jīng)。明堂。有烙三十六黃法。皆后人所未見。唯圣濟總錄。載三十六黃。方論詳明治法始備。今豬膏發(fā)煎。能治諸黃。當(dāng)是黃之輕者?？蓮男”愣?。至若陰黃急黃女勞之屬。豈豬膏發(fā)煎。所能治乎。醫(yī)者審之。

〔尤〕此治黃膽。不濕而燥者之法。按傷寒類要云。

男子女人。黃膽飲食不消。胃脹。熱生黃衣在胃中。有燥屎使然。豬膏煎服則愈。蓋濕熱經(jīng)久。變?yōu)閳栽铩Ｆ┤绾星?。熱久則濕去而干也。本草豬脂利血脈。解風(fēng)熱。亂發(fā)消瘀開關(guān)格。利水道。故曰病從小便出。

豬膏發(fā)煎方

（外臺。引仲景傷寒論云。肘后。備急。文仲。千金。古今錄驗。深師。范汪同。）豬膏（半斤○外臺。作八兩。）亂發(fā)（如雞子大三枚○肘后外臺作一枚）上二味。和膏中煎之。發(fā)消藥成。分再服。病從小便出。（味下。外臺有內(nèi)發(fā)二字。藥成。作盡研絞去膏細滓七字。方后云。大醫(yī)校尉史脫家婢再病。胃中干糞下。便瘥。神驗。）案外臺。引肘后。療黃膽者。一身面目悉黃。如橘柚。暴得熱。外以冷迫之。熱因留胃中。生黃衣。

熱熏上所致方。豬脂一斤。上一味。煎成者。溫令熱。盡服之。日三。燥屎當(dāng)下。下則稍愈便止。證類本草。

引傷寒類要。尤則采之于證類也。今本肘后無考。外臺。又引近效。主療亦同。

肘后。女勞疸者。身目皆黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M急。小便難。由大勞大熱。交接后入水所致治之方。（即本方○喻氏法律引肘后云。蓋女勞疸。血瘀膀胱。非直入血分之藥。必不能開。然虻蛭過峻。礬石過燥。明是治血燥矣。）徐云。予友駱天游黃膽腹大如鼓。百藥不效。用豬膏四兩。發(fā)灰四兩。一劑而愈。仲景豈欺我哉。

黃膽病。茵陳五苓散主之。（〔原注〕一本云。茵陳湯。及五苓散并主之。）〔徐〕此表里兩解之方。然五苓中有桂術(shù)。乃為稍涉虛者設(shè)也。

〔尤〕此正治濕熱成疸者之法。茵陳散結(jié)熱。五苓利水去濕也。

〔鑒〕黃膽病之下。當(dāng)有小便不利者之五字。茵陳五苓散方有著落。必傳寫之遺。

茵陳五苓散方

（外臺。引仲景傷寒論。文同。云短劇。古今錄驗。張文仲。經(jīng)心錄同。）茵陳蒿末（十分）五苓散（五分○方見痰飲中）上二味和。先食飲方寸匕。日三服。（外臺。作上二味和。先食白飲和方寸匕。服之日三。）外臺。又五苓散。利小便。治黃膽方。（即本方。不用茵陳。云千金。深師。范汪同。）三因方。五苓散。治伏暑郁發(fā)黃。小便不利煩渴。用茵陳煎湯調(diào)下。

嚴氏濟生方。加減五苓散。治飲食伏暑。郁發(fā)黃。煩渴小便不利?！鹩诒痉?。去桂枝加茵陳。

準繩。茵陳五苓散。治傷寒溫濕。熱病感冒。后發(fā)為黃膽。小便黑赤。煩渴發(fā)熱。不得安寧。此蓋汗下太早。服藥不對證。因感濕熱病。以致遍身發(fā)黃?！鹕嫌蒙衔遘呱⒁粌?。加入茵陳半兩。車前子一錢。木通柴胡各一錢半。酒后得證。加干葛二錢。燈心五十莖。水一碗。煎八分。連進數(shù)服。小便清利為愈。

黃膽腹?jié)M。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實。當(dāng)下之。宜大黃硝石湯。（宋本。硝石。作滑石。下同。非。脈經(jīng)。作大黃黃柏梔子芒硝湯。）〔鑒〕李曰。腹?jié)M。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。濕熱內(nèi)甚。用梔子清上焦?jié)駸帷４簏S瀉中焦?jié)駸?。黃柏清下焦?jié)駸?。硝石則于苦寒瀉熱之中。而有燥烈發(fā)散之意。使藥力無所不至。而濕熱悉消散矣。

大黃硝石湯方

（千金。名大黃黃柏湯。翼。名大黃湯。外臺。引仲景傷寒論。

名大黃黃柏皮梔子硝石湯。短劇。千金翼。深師。范汪并同。）大黃黃柏硝石（各四兩）梔子（十五枚）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內(nèi)消。更煮取一升。頓服。

喻氏法律云。濕熱郁蒸。而發(fā)黃。其當(dāng)從下奪。亦須仿治傷寒之法。里熱者始可用之。重則用大黃硝石湯。蕩滌其濕熱。如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯。清解而兼下奪。如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯。清解為君。微加大黃為使。如梔豉湯中加大黃。如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用。下法亦在所慎施。以疸證多夾內(nèi)傷。不得不回護之耳。

外臺。必效大黃湯。療急黃膽內(nèi)等黃方。

大黃（三兩）芒硝（二兩）上二味。以水二升。生漬大黃。一宿。平旦絞汁一升半。內(nèi)芒硝。攪服。須臾當(dāng)快利瘥。

圣惠。治黃病腹脹滿。小便澀而赤少。

于本方中。加冬葵子。

黃膽病。小便色不變。欲自利。腹?jié)M而喘。不可除熱。

熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。（方見痰飲中○外臺。引仲景傷寒論云。范汪同。）〔尤〕便清自利。內(nèi)無熱征。則腹?jié)M非里實。喘非氣盛矣。雖有疸熱。亦不可以寒藥攻之。熱氣雖除。

陽氣則傷。必發(fā)為噦。噦。呃逆也。魏氏謂胃陽為寒藥所墜。欲升而不能者是也。小半夏。溫胃止噦。噦止然后溫理中臟。使氣盛而行健。則喘滿除。黃病去。非小半夏能治疸也。

圣惠。小半夏散。陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹?jié)M而喘者。必噦；噦者宜服此方。

半夏（一兩）人參（二兩）葛根（二兩）上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓。不計時候溫服。

諸黃。腹痛而嘔者。宜柴胡湯。（〔原注〕必小柴胡湯。方見嘔吐中。○原本。黃。作勞。今據(jù)諸本改定。魏作勞解之。非。）〔程〕經(jīng)曰。嘔而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。今黃家腹痛而嘔。應(yīng)內(nèi)有實邪。當(dāng)是大柴胡以下之。若小柴胡。則可止嘔。未可療腹痛也。明者詳之。

〔鑒〕嘔而腹痛。胃實熱也。然必有潮熱便硬。始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱。便軟則當(dāng)用小柴胡湯。去黃芩。加芍藥和之可也。（案玉機。小柴胡湯。加梔子。）男子黃。小便自利。當(dāng)與虛勞小建中湯。（方見虛勞中。）〔鑒〕高世曰。女為陰。男為陽。陰主血。陽主氣。男子黃。陽氣虛也。黃者。土之色。陽氣虛。而土色外呈。中無濕熱。故小便自利。此為虛也。

〔尤〕小便利者。不能發(fā)黃。以熱從小便去也。今小便利。而黃不去。知非熱病。乃上虛而色外見。宜補中。而不可除熱者也。夫黃膽之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發(fā)之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤導(dǎo)。如豬膏發(fā)煎之治也。不熱而寒。不實而虛者。則變攻為補。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯出者。則先治兼證。而后治本證。

如小半夏。及小柴胡之治也。仲景論黃膽一證。而于正變虛實之法。詳盡如此。其心可謂盡矣。

王氏陰證略例云。內(nèi)感傷寒。勞役形體。飲食失節(jié)。中州變寒之病。生黃非傷寒壞之而得。只用建中。

理中大建中。足矣。不必用茵陳也。何氏醫(yī)碥曰。陰黃。小便清白。大便不實。喜靜能臥。脈遲弱無力。身冷自汗。當(dāng)以虛寒治之。

仲景所謂男子黃。小便自利。與小建中湯。王海藏謂中州寒生黃。用大小建中。不必茵陳。皆氣虛之陰黃也。

氣虛則脾不運。久瘀于里。則脾敗而色外見。故黃。其黃色必淡。戴復(fù)庵謂失血后多令面黃?；虮樯睃S。血不榮也。如竹木春夏葉潤則綠。至秋則干黃。宜養(yǎng)榮湯。十全大補湯。此血虛之陰血也。此為干黃。小便利。

四肢不沉重也?！鸢钢侮廃S。醫(yī)學(xué)綱目。用理中加茯苓湯。喻氏治女勞疸屬虛者。用八味腎氣丸。圣惠治房黃。

用鹿茸散（鹿茸。熟地。山茱。五味。黃。牡蠣。）之類。皆不用茵陳。然如韓氏小茵陳湯。（附子。甘草。

茵陳。）茵陳四逆湯。茵陳附子湯。茵陳茱萸湯。羅氏茯苓梔子茵陳湯之類。皆附子茵陳并用。蓋本于千金翼。治黃膽小便赤黃方（前胡。茯苓。椒目。附子。茵陳。）之意。寒熱錯雜者。亦宜隨證而選用。不必執(zhí)拘矣。

附方

瓜蒂湯。治諸黃。（方見病中。）〔沈〕瓜蒂湯。吐藥也。若邪沖于胸膈?；蛐臒┌?。欲吐而無他病者。當(dāng)用此湯。吐去黃水。因其高而越之也。

外臺。刪繁。療天行毒熱。通貫臟腑。沉鼓骨髓之間?；驗辄S膽黑疸赤疸白疸谷疸馬黃等疾。喘急須臾而絕方。

瓜蒂（二七枚）上一味。以水一升。煮取五合。作一服?！鸢复朔?。與病所載同。北史麥鐵杖傳。瓜蒂噴鼻。療黃不瘥。

考千金外臺。用瓜蒂等二三味者。凡八方。多系于吹兩鼻中出黃水。正是別法。故此不錄出。當(dāng)考原書。

千金。麻黃醇酒湯。治黃膽。（外臺。引仲景傷寒論云。短劇。古今錄驗。張文仲。經(jīng)心錄同。千金云。治傷寒熱出表。發(fā)黃膽方。外臺煮法后。引古今方。文同。）麻黃（三兩○外臺作一大把去節(jié)肘后同）上一味。以美清酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。

〔沈〕外感風(fēng)寒。濕熱在表。郁成黃?；蛎}自浮。當(dāng)以汗解者。用此一味。煮酒使其徹上徹下。行陽開腠。而驅(qū)營分之邪。則黃從表解矣。

脈證十二條、方五首

寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。

〔沈〕驚從外入。悸是內(nèi)發(fā)。悸者心神恍惚。跳動不能自主之貌也。

〔徐〕前奔豚章。既言有驚怖。有火邪。皆從驚發(fā)得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得。乃謂病有驚狂不安者。有只心悸不寧者。驚乃邪襲于心在實邊。故其寸口脈動。動者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊。故其寸口脈弱。弱脈來無力也。

動而弱者。有邪襲之而心本原虛也。故驚悸并見。然而脈仍分屬。動則驚氣之發(fā)。弱則悸氣所形。

故曰。動即為驚。弱則為悸。

師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。（尺。趙程金鑒。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經(jīng)云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。

一云。尺脈浮。以下與本文同。）〔尤〕尺脈浮。知腎有游火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼。而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨肝熱除。腎熱亦除矣。故其衄今當(dāng)止。

又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。

〔尤〕血從陰經(jīng)。并沖任而出者。則為吐。從陽經(jīng)并督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經(jīng)。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言。

則陽主外陰主內(nèi)。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻。故不主衄也。

衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能。不得眠。

〔尤〕血與汗皆陰也。衄家復(fù)汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫于上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮。而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不不眠者。

陰氣亡。則陽獨勝也。經(jīng)云。奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）病患面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。并無血色之血字。）〔程〕靈樞經(jīng)曰。血脫者夭然不澤。上經(jīng)曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病患面無血色。脫血之象也。上經(jīng)曰。男子脈虛沉弦。無寒熱。時目瞑兼衄。今無寒熱。而脈弦衄者。則與上證不殊。為勞證也。

若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也。故知下血煩咳者。病屬上焦也。故知吐血。

〔尤〕無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內(nèi)傷者。其脈當(dāng)沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。

其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多。而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢。而心肺焦燥也。

此皆病成而后見之診也。

夫吐血?？饶嫔蠚?。其脈數(shù)而有熱。不得臥者死。（巢源。數(shù)下。有浮大二字。）〔尤〕脈數(shù)身熱。陽獨勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰。而從獨勝之陽。有不盡不已之勢。故死。

夫酒客。咳者必致吐血。此因極飲過度所致也。

〔徐〕此言吐血。不必由于氣不攝血。亦不必由于陰火熾盛。其有酒客而致咳。則肺傷已極。又為咳所擊動。必致吐血。故曰極飲過度所致。則治之者。當(dāng)以清酒熱為主也。

三因方云。病者因飲食過度傷胃?；蛭柑摬荒芟?。致翻嘔吐逆。物與氣上沖蹙胃口。決裂所傷吐出。

其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。（證治要訣。加葛根川芎。）或只煮干姜甘草湯。飲之亦妙。方見養(yǎng)生必用。

寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。

男子則亡血。

〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景復(fù)舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。

亡血。不可發(fā)其表。汗出即寒栗而振。（太陽中篇。脈經(jīng)。血下。有家字。）〔鑒〕凡失血之后。血氣未復(fù)。為亡血也。皆不可發(fā)汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之后。熱隨血去。

熱雖消。而氣逐血虛。陽亦微矣。若發(fā)其汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤栗。而振振聳動也。發(fā)陰虛之汗。汗出則亡陰。即發(fā)吐衄之汗也。故見不得不得眠。亡陰之病也。發(fā)陽虛之汗。汗出則亡陽。即發(fā)亡血之汗也。故見寒栗而振。亡陽之病也。李曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無復(fù)余液作汗也。今又發(fā)表。則陰虛且更亡陽。表間衛(wèi)氣虛極。

故寒栗而振。

病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。

脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。（此下。脈經(jīng)有當(dāng)汗出不出內(nèi)結(jié)亦為瘀血十一字。）〔鑒〕表實無汗。胸滿而喘者。風(fēng)寒之胸滿也。里實便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息。而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病患無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。血病不榮。故痿瘁色變也。熱在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診。則當(dāng)腹?jié)M。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之證推之。為有瘀血也。

〔沈〕假令氣分熱盛。則腹脹滿。今腹不滿。而言我滿者。乃外雖不滿。

五內(nèi)血壅氣滯而脹。故言我滿。知是瘀血也。

案程云。唇痿未詳所以。誤。

病者如熱狀。煩滿口干燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當(dāng)下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）〔鑒〕此承上文?；ピ斪C脈。以明其治也。如熱狀。即所謂心煩胸滿?？诟稍锟手疅嶙C也。其人當(dāng)?shù)脭?shù)大之陽脈。今反見沉伏之陰脈。是為熱伏于陰。乃瘀血也。血瘀者當(dāng)下之。宜桃核承氣抵當(dāng)湯丸之類也。

火邪者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（沈不載此條。）〔程〕此章。當(dāng)在第八篇中。簡脫在此。

〔尤〕此但舉火邪二字。而不詳其證。按傷寒論云。傷寒脈浮。

醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂。起臥不安。又曰。太陽病。以火熏之。不得汗。

其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。仲景此條。殆為驚悸下血備其證歟。桂枝湯。去芍藥之酸。加蜀漆之辛。蓋欲使火氣與風(fēng)邪。一時并散。而無少有留滯。所謂從外來者。驅(qū)而出之于外也。龍骨牡蠣。則收斂其浮越之神與氣爾。

案外臺奔豚氣門。引短劇云。師曰。病有奔豚。有吐膿。有驚怖。有火邪。此四部病者。皆從驚發(fā)得之?；鹦罢?。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。據(jù)此則程注為是。

桂枝救逆湯方

桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）大棗（十二枚）蜀漆（三兩洗去腥）上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。內(nèi)諸藥。

煮取三升。去滓。溫服一升。（為末。宋板傷寒論。作七味。是。）心下悸者。半夏麻黃丸主之。（脈經(jīng)。無此條。）〔鑒〕此方是治寒水心下悸者。與首條之脈弱悸病不合。必是錯簡。

半夏麻黃丸方

（肘后無方名。）半夏（肘后云湯洗去滑干）麻黃（等分）上二味。末之。煉蜜和丸。小豆大。飲服三丸。日三服。

按服三丸甚少。本草綱目。作三十丸。似是。然要之此方可疑。

吐血不止者。柏葉湯主之。

〔徐〕此重不止二字。是謂寒涼止血藥。皆不應(yīng)矣。吐血本由陽虛。不能導(dǎo)血歸經(jīng)。然血亡而陰虧。

故以柏葉之最養(yǎng)陰者為君。艾葉走經(jīng)為臣。而以干姜溫胃為佐。馬通導(dǎo)大便下為使。愚意無馬通。童便亦得。

按本草載此方。乃是柏葉一把。干姜三升。阿膠一挺。炙合煮。入馬通一升。未知孰是。候參。

〔程〕中焦受氣。取汁變化。而赤。是謂血。血者內(nèi)溉臟腑。外行肌膚。周流一身。如源泉之混混。得熱則迫血妄行。而作吐衄。即后瀉心湯之證是也。得寒則不與氣俱行。滲于胃中。而作吐。故有隨滲隨出。而令不止。柏葉湯者。皆辛溫之劑。神農(nóng)經(jīng)曰。柏葉主吐血。干姜止唾血。艾葉止吐血。馬通者。白馬屎也。凡屎必達洞腸乃出。故曰通。亦微溫。止吐血。四味皆辛溫行陽之品。使血歸經(jīng)。遵行隧道。而血自止。

柏葉湯方

（外臺。引仲景傷寒論。千金。無方名。）柏葉干姜（各三兩○千金作二兩外臺作青柏葉三兩干姜二兩切）艾（三把○千金作一把）上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。（案外臺。作上三味。以水五升。煮取一升。去滓。別絞取新出馬通汁。一升。相合煎。取一升。綿濾之。溫分再服。馬通。是馬屎汁也。一方有阿膠。無艾。外臺為是。

○證類本草云。馬屎名馬通。止崩中吐下血金瘡。止血。）千金。治吐血內(nèi)崩。上氣面色如土方。（即本方。注云。仲景柏葉湯。不用阿膠。短劇。不用柏葉。與肘后同。）又治上焦熱膈傷。吐血衄血?；蛳卵B日不止欲死。

于本方。去柏葉。用竹茹阿膠。

下血。先便后血。此遠血也。黃土湯主之。（遠。原本作近。誤。今據(jù)諸本校改。）〔程〕先便后血。以當(dāng)便之時。血亦隨便而下行。內(nèi)經(jīng)曰。結(jié)陰者。便血一升。再結(jié)二升。三結(jié)三升。

以陰氣內(nèi)結(jié)。不得外行。血無所稟。滲入腸間。故上經(jīng)曰小腸有寒者。其人下重便血。夫腸有夾層。其中脂膜聯(lián)系。當(dāng)其和平。則行氣血。及其節(jié)養(yǎng)失宜。則血從夾層。滲入腸中。非從腸外而滲入腸中也。滲而即下。則色鮮。滲而留結(jié)。則色黯。內(nèi)經(jīng)曰。

陰脈不和。則血留之。用黃土附子之氣濃者。血得溫即循經(jīng)而行也。結(jié)陰之屬。宜于溫補者如此。

〔鑒〕先便后血。此遠血也。謂血在胃也。即古之所謂結(jié)陰。今之所謂便血也。先血后便。此近血也。謂血在腸也。即古之所謂腸為痔下血。今之所謂臟毒腸風(fēng)下血也。趙良曰。腸胃。陽明經(jīng)也。以下血言胃居大腸之上。若聚于胃。必先便后血。去肛門遠。故曰遠血。若聚大腸。

去肛門近。故曰近血。

〔尤〕黃土溫燥入脾。合白術(shù)附子。以復(fù)健行之氣。阿膠地黃甘草。以益脫竭之血。而又慮辛溫之品。轉(zhuǎn)為血病之厲。故又以黃芩之苦寒。防其大過。所謂有制之師也。

黃土湯方

（〔原注〕亦主吐血衄血。○外臺引仲景傷寒論?！鹎Ы鹬巫渫卵?。及衄血方。）甘草干地黃（千金用干姜注云仲景用地黃）白術(shù)附子（炮○千金無）阿膠（外臺有炙字）黃芩（各三兩）灶中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外臺作釜灶下黃焦土半升綿裹）上七味。以水八升。煮取三升。分溫二服。（外臺。作煮六味取二升。去滓。內(nèi)膠令烊。）下血。先血后便。此近血也。赤小豆當(dāng)歸散主之。（方見狐惑中。）〔程〕此內(nèi)經(jīng)。所謂飲食不節(jié)。起居不時。則陰受之。陰受之。則入五臟。為腸下血之屬。故用當(dāng)歸。

以和血脈。赤豆以清臟毒。與黃土湯不侔也。梅師方云。熱毒下血?；蚴碂嵛锇l(fā)動。以赤小豆為末。水調(diào)服。則知此方治臟毒下血。黃土湯。治結(jié)陰下血。有霄壤之分也。

徐氏醫(yī)法指南云。先血后便。近血也。大腸血也。感而即發(fā)。俗謂之腸風(fēng)。赤小豆當(dāng)歸散主之。先便后血。遠血也。胃血也。積久而發(fā)。俗謂之臟毒。黃土湯主之。

案千金。諸下血。先見血后見便。此為遠血。宜服黃土湯。先見便后見血。此為近血。宜服赤小豆散。此遠近二字互誤。三焦虛實門。有遠血近血二方。主療與本經(jīng)同。而千金翼論。及外臺引崔氏。亦誤。張氏醫(yī)通。卻以金匱為傳寫之誤。尤非也。巢源云。大便下血。

鮮而腹痛。冷氣在內(nèi)。亦大便下。其色如小豆汁。出時疼。而不甚痛。前便后下血者。血來遠。前下血后便者。血來近。此亦可以證耳。

備預(yù)百要方。血痢方。

赤小豆（三升炒令熟）當(dāng)歸（三兩）上二味。搗篩為散。服方寸匕。日三。薄粥溫下。

千金伏龍肝湯

治下焦虛寒損?；蛳纫娧蟊戕D(zhuǎn)。此為近血。或利不利方。

伏龍肝（五合末）干地黃（五兩）阿膠牛膝甘草干姜黃芩地榆（各三兩）發(fā)灰（二合）上九味咀。以水九升。煮取三升。去滓。下膠煮消。下發(fā)灰。分為三服。（張氏衍義云?？梢娭窝?。

但取歸經(jīng)。不必究其先后遠近耳。）又續(xù)斷止血湯。治下焦虛寒損。或先便轉(zhuǎn)后見血。此為遠血?；蚶虿焕?。好因勞冷即發(fā)。

續(xù)斷當(dāng)歸桂心蒲黃阿膠（各一兩）甘草（二兩）干姜干地黃（各四兩）上八味咀。以水九升。煮取三升半。去滓。下膠取烊。

下蒲黃。分三服。（張氏衍義云。驗其血色?；薜瓌t當(dāng)用金匱法。鮮紫當(dāng)用千金法。方為合轍。）醫(yī)林方。阿膠丸。治便血先便而后血。謂之濕毒。

阿膠（一錢）黃連（三錢）白茯苓（二錢）白芍藥（四錢）上為細末。水和為丸。如桐子大。每服五十丸。加至一百丸。溫水送下。日進四五服。

又芍藥柏皮丸。治先血而后便。為之臟毒。

白芍藥黃柏當(dāng)歸（以上各等分）上為細末。滴水為丸。如桐子大。每服五七十丸。煎甘草湯送下。（案濕毒臟毒。即遠血近血也。故附載以備考。）心氣不足。吐血衄血瀉心湯主之。（千金心臟門。不足。作不定。）〔尤〕心氣不足者。心中之陰氣不足也。陰不足則陽獨盛。血為熱迫。而妄行不止矣。大黃黃連黃芩。

瀉其心之熱。而血自寧?？苁显?。若心氣獨不足。則當(dāng)不吐衄也。此乃邪熱因不足。而客之。故令吐衄。以苦泄其熱。以苦補其心。蓋一舉而兩得之。（案出本草衍義。）此說亦通。濟眾方。用大黃生地汁。治衄血。其下熱涼血。亦瀉心湯類耳。（案金鑒。改不足二字。作有余二字。非。）

瀉心湯方

（〔原注〕亦治霍亂?！鸢赋躺蛴冉痂b。刪去四字。是。）大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。

〔程〕心主血。心氣不足。而邪熱乘之。則迫血妄行。故有吐衄之患。夫炎上作苦。故內(nèi)經(jīng)曰?？嘞热胄?。三黃之苦。以泄心之邪熱。

千金。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱者方。

春三月黃芩（四兩）大黃（三兩）黃連（四兩）夏三月黃芩（六兩）大黃（一兩）黃連（七兩）秋三月黃芩（六兩）大黃（二兩）黃連（三兩）冬三月黃芩（三兩）大黃（五兩）黃連（二兩）上三味。隨時加減。和搗以蜜為丸。如大豆。飲服五丸。日三。不知。稍加至七丸。取下而已。

又三黃散。治黃膽身體面目盡黃。（外臺。集驗。大黃散同。）本方三味。各四兩。治下篩。先食服方寸匕。日三。

和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻沖眼目。赤腫頭項腫痛?？谏嗌彙Ｖ薪褂袩?。心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結(jié)。五臟俱熱。即生癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛。或下鮮血。小兒積熱。

本方三味。各十兩。上為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。

每服三十丸。用熟水吞下。如臟腑壅實。加服丸數(shù)。

本事方。三黃散。治衄血無時。

本方三味。細末。每服二錢。新汲水調(diào)下。蜜水亦得。

直指方。川芎三黃散。治實熱衄血。

于本方。加川芎。各等分。為末。每服二錢。食后井水調(diào)服。

拔萃方。犀角地黃湯。治熱甚血積胸中。

于本方。加犀角地黃。

神效名方。黃連散。治黃膽。大小便秘澀壅熱。

于本方。用黃連三兩。加甘草一兩。

上為細末。每服二錢。食后。溫水調(diào)下。一日三服。

論一首、脈證二十七條、方二十三首

夫嘔家有癰膿。不可治。嘔膿盡自愈。

〔鑒〕嘔家嘔吐或谷或水?；蛱迪??；蚶淠?。令嘔而有膿。此內(nèi)有癰。膿潰而嘔。非嘔病也。故曰。不可治。嘔膿盡自愈。趙良曰。此癰之在胃脘上口者也。若過半中。在肺之下者。膿則不從嘔出。而從大便出矣。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）先嘔卻渴者。此為欲解。先渴卻嘔者。為水停心下。此屬飲家。

嘔家本渴。令反不渴者。以心下有支飲故也。此屬支飲。

（此屬飲家四字。千金作小半夏湯主之。嘔家本渴以下。見飲病篇。此屬支飲。飲病篇。作小半夏湯主之。）〔尤〕嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者。痰水已去。而胃陽將復(fù)也。故曰此為欲解。先渴卻嘔者。因熱飲水過多。熱雖解而飲旋積也。此嘔因積飲所致。故曰此屬飲家。嘔家本渴。水從嘔去故也。今反不渴者。

以宿有支飲。在心下。愈動而愈出也。故曰此屬支飲。

外臺。載嘔家本渴以下。而注云。張仲景雜方。此證當(dāng)用小半夏加茯苓湯。方在支飲門中。

問曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者何也。師曰。以發(fā)其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數(shù)。

數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷故也。脈弦者虛也。胃氣無余。朝食暮吐。變?yōu)槲阜?。寒在于上。醫(yī)反下之。

今脈反弦。故名曰虛。（太陽中篇。陽微作陽氣微。故也之間有吐字。無問曰及何也師曰字。）〔尤〕脈數(shù)為熱。乃不能消谷引飲。而反吐。以發(fā)汗過多。陽微膈虛所致。則其數(shù)為客熱上浮之?dāng)?shù)。而非胃實氣熱之?dāng)?shù)矣?？蜔崛缈椭?。不久即散。故不能消谷也。脈弦為寒。乃不曰寒。而曰虛者。以寒在于上。而醫(yī)反下之所致。故其弦。非陰寒外加之弦。而為胃虛生寒之弦矣。胃虛且寒。陽氣無余。則朝食暮吐。而變?yōu)槲阜匆?。讀此知數(shù)脈弦脈。均有虛候。曰熱曰寒。蓋淺之乎言脈者耳。

〔鑒〕問曰病患脈數(shù)。至胃中虛冷故也等句。已詳傷寒論陽明篇內(nèi)。錯簡在此。且與脈弦者虛也。文義不屬。

巢源云。夫榮衛(wèi)俱虛。血氣不足。停水積飲。在于胃管。則臟冷。臟冷而脾不磨。脾不磨則宿谷不化。

其氣逆而成胃反也。則朝食暮吐。暮食朝吐。心下牢大如。往來寒熱。甚者食已則吐。其脈緊而弦。緊則為寒。弦則為虛。虛寒相搏。故食已則吐。名為反胃也。圣惠論云。夫反胃者。為食物嘔吐。胃不受食。言胃口翻也。則有因飲酒過傷所致。則有因憂悒怏。蓄怒腸結(jié)。胃翻所致。則有宿滯痼癖。積聚冷痰。久不全除。致成茲疾。其中有才食便吐。有食久乃翻。

不可一概用方。切在仔細體認也。案反翻同。

寸口脈微而數(shù)。微則無氣。無氣則榮虛。榮虛則血不足。血不足則胸中冷。

〔鑒〕按此條文義不屬。必是錯簡。

趺陽脈浮而澀。浮則為虛。虛則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。（虛則。脈經(jīng)。千金。趙本尤本。并作澀則。千金。脈緊上。有趺陽二字。案金鑒云。

虛則傷脾之虛字當(dāng)是澀字。是傳寫之訛。未考諸本也。）〔程〕經(jīng)曰。趺陽脈浮而澀。知脾氣不足。胃氣虛也。夫浮為虛。澀為血不足。趺陽得之。必知脾氣不治。華佗曰。脾主消磨水谷。聞聲則動。動則磨胃。而主運化。今胃能納。而脾不能磨。則胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。為胃反之證也。

〔尤〕胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。

胃之陽虛也。澀則傷脾者。脾之陰傷也。谷入于胃。而運于脾。脾傷則不能磨。脾不磨。則谷不化。而朝食者暮當(dāng)下。暮食者朝當(dāng)下。若谷不化。則不得下。不得下。必反而上出也。

〔魏〕緊者。寒盛也。澀者。

津亡也。胃中因虛而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有余。反胃之病。難治可決矣。欲補陽而津枯。

有妨于補陽。欲生津而陽衰。有礙于補陰。棘手難下者。要在乎失治于早而已。

病患欲吐者。不可下之。

〔尤〕病患欲吐者。邪在上而氣方逆。若遽下之。病氣必與藥氣相爭。而正乃蒙其禍矣。否則里虛邪入。

病氣轉(zhuǎn)深?；蚱蚶Ｎ纯芍?。故曰不可下之。

〔程〕欲字。作吐而未吐之義。使人溫溫欲吐也。

噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之即愈。（徐云。噦?？謬I字。案厥陰篇。亦作噦。）〔沈〕此明實噦之治也。噦者。俗謂呃也。

〔鑒〕趙良曰。腹?jié)M為實。實則氣上逆。而作噦。故必視其前后。何部不利。而利之則滿去。而噦止。

〔魏〕胃氣上逆。沖而為噦。治法當(dāng)視其前后。審大小便調(diào)不調(diào)也。前部不利者。水邪之逆也。當(dāng)利其小便。而噦愈。后部不利者。熱邪實也。當(dāng)利其大便。而噦愈。

活人書云。前部不利。豬苓湯。后部不利。調(diào)胃承氣湯。

嘔而胸滿者。茱萸湯主之。

〔尤〕胸中。陽也。嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也。故以吳茱萸。散陰降逆。人參姜棗。補中益陽氣。

茱萸湯方

吳茱萸（一升）人參（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚）上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。（詳傷寒輯義陽明篇。）肘后方云。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方。外臺。引延年。作食訖醋咽多噫。）三因方云。病者心膈脹滿。氣逆于胸間。食入即嘔。嘔盡卻快。名曰氣嘔。胃者足陽明合。榮于足。今隨氣上逆。結(jié)于胃口。故生嘔病也。茱萸人參湯。治氣嘔胸滿不納食。嘔吐涎沫。頭疼。（即本方。）干嘔吐涎沫。頭痛者。茱萸湯主之。（方見上。）〔徐〕干嘔者。有聲無物也。物雖無。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒為陰邪。格陽在上。故頭痛。比胸滿而嘔。似有輕重表里不同。然邪必乘虛。故亦用茱萸湯。兼補以驅(qū)濁陰。謂嘔有不同。寒則一也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。

〔尤〕邪氣乘虛。陷入心中。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。于是陽獨上逆而嘔。陰獨下走而腸鳴。

是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連黃芩?？嘁越店?。半夏干姜。辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參甘草。則補養(yǎng)中氣。以為交陰陽通上下之用也。

〔徐〕親見一乳母。吐嘔五日。百藥不能止。后服干姜黃連二味。立止。即此方之意也。

半夏瀉心湯方

半夏（半升洗）黃芩干姜人參（各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）甘草（三兩炙）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽下編。）外臺。刪繁。半夏瀉心湯。療上焦虛寒。腸鳴下利。心下痞堅。

于本方。去大棗。加桂心三兩。（出霍亂門。）干嘔而利者。黃芩加半夏生姜湯主之。

〔徐〕傷寒論。芩甘棗芍四味。為黃芩湯。治太陽少陽合病。蓋太少之邪合。而內(nèi)入則協(xié)熱而利。

故以黃芩為主也。然邪既內(nèi)入?；蛴袕?fù)搏飲者嘔多。此其明證矣。故加半夏生姜。

〔程〕干嘔者。無物嘔出也。中焦不和。則氣逆于上。而作嘔。迫于下而為利。故用半夏生姜。入上焦以止嘔。甘草大棗入中焦以和脾。黃芩芍藥。入下焦以止利。如是則正氣安。而邪氣去。三焦和。而嘔利止。

巢源云。干嘔者。胃氣逆故也。但嘔而欲吐。吐而無所出。故謂之干嘔也。

黃芩加半夏生姜湯方

黃芩（三兩）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）半夏（半升）生姜（三兩）大棗（十二個）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。

諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。（方見痰飲中。）〔鑒〕趙良曰。嘔吐谷不得下者。有寒有熱。不可概論也。

食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結(jié)而逆。故用小半夏湯。

外臺。傷寒嘔噦門。仲景傷寒論。嘔噦。心下悸痞硬不能食。小半夏湯。又嘔噦。心下痞硬者。以膈間有水。頭眩悸。小半夏加茯苓湯。

嘔吐而病在膈上。后思水者解。急與之。思水者豬苓散主之。（外臺無而字解字。）〔程〕上章言先嘔卻渴。此為欲解。今嘔吐而病在膈上。后思水者解。亦與上證不殊。故急與之。以和胃。然思水之人。又有得水而貪飲。則胃中熱少。不能消水更與人作病。故思水者。用豬苓。以散水飲。

〔尤〕嘔吐之余。中氣未復(fù)。不能勝水。設(shè)過與之。則舊飲方去。新飲復(fù)生。故宜豬苓散。以崇土而逐水也。

蘭臺軌范云。傷飲惡飲。此乃常理。若胸中有水。則津液下流。反口干思水。但不能多飲耳。

豬苓散方

（外臺。引仲景傷寒論。）豬苓茯苓白術(shù)（各等分○千金云各三兩）上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。

千金。豬苓散。治嘔而膈上寒。（即本方。）外臺。服法后云。欲飲水者。極與之。本虛與水。則噦。攻其熱亦噦。

嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

〔魏〕嘔而脈弱者。胃氣虛也。小便復(fù)利。氣不足以統(tǒng)攝之。脫而下泄也。身有微熱見厥。內(nèi)積陰寒。

外越虛陽。陽衰陰盛。其嘔為陽浮欲越之機也。見此知為難治。非尋?；鹦疤碉嬛畤I也。主之以四逆湯。益陽安胃。溫中止逆。亦大不同于尋常寒熱錯雜治嘔之方也。附子辛熱。干姜辛溫。甘草甘平。強人倍用。以急回其陽。勿令飛越。則嘔可止也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）

四逆湯方

（外臺。引仲景傷寒論。）附子（一枚生用）干姜（一兩半）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。干姜三兩。

〔程〕神農(nóng)經(jīng)曰。療寒者。以熱藥。內(nèi)經(jīng)云。寒淫于內(nèi)。

治以甘熱。四逆湯者。辛甘大熱之劑也。故用附子以回陽散厥。干姜以去寒止嘔。甘草以調(diào)和血脈。

三因方。四逆湯。治寒厥?；虮頍崂锖Ｏ吕骞?。食入則吐?；蚋蓢I?；虼蠛勾笸麓笙轮?。四肢冰冷。五內(nèi)拘急。舉體疼痛不渴。脈沉伏。（即本方。）嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。（亦見厥陰篇。）〔魏〕嘔而皮膚發(fā)熱者。傷寒病。少陽經(jīng)證也。合以口苦咽干目眩。而少陽病全。但見嘔而發(fā)熱。雖非傷寒正病。亦少陽經(jīng)之屬也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半升）生姜（三兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽中篇。）胃反嘔吐者。大半夏湯主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外臺云。治嘔心下痞硬者?！鸢附袂Ы稹Ｈ?。作已。即吐。作即嘔吐。）〔鑒〕高世曰。朝食暮吐。宿谷不化。名曰胃反。胃反但吐不嘔。然吐不離乎嘔。故曰胃反。嘔吐者用半夏。助燥氣以消谷。人參補元氣。以安胃。白蜜入水揚之。使甘味散于水中。水得蜜而和緩。蜜得水而淡滲。庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰。嘔家不宜甘味。此用白蜜。何也。不知此胃反。自屬脾虛。經(jīng)所謂甘味入脾。歸其所喜是也。況君以半夏。味辛而止嘔。佐以人參溫氣而補中。胃反自立止矣。

大半夏湯方

半夏（二升洗完用）人參（三兩）白蜜（一升○千金有白術(shù)一升生姜三兩）上三味。以水一斗二升。和蜜。揚之二百四十遍。煮藥。

取二升半。溫服一升。余分再服。（千金云。揚之二三百下。外臺云。本論。治反胃支飲。水用泉水。）三因痰嘔門。大半夏湯。治心氣不行。郁生涎飲。聚結(jié)不散。心下痞硬。腸中瀝瀝有聲。食入即吐。（即本方。）食已即吐者。大黃甘草湯主之。（〔原注〕外臺方。又治吐水。○外臺引必效云。療胃反吐水。及吐食。）〔鑒〕吐者。有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性遲。火性急也。故以大黃甘草湯。緩中瀉火?；鹌阶圆煌乱病Ｍ蹩咸迷?。病患欲吐者。不可下之。又用大黃甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益甚。故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升無降。則當(dāng)逆而折之。引令下行。

無速于大黃。故取之也。

〔尤〕東垣通幽湯。治幽門不通。上沖吸門者。亦是此意。但有緩急之分耳。

案食入即吐。名回食。出于龔氏回春。當(dāng)考。

肘后云。治人胃反不受食。食畢輒吐出。

大黃甘草湯方

大黃（四兩）甘草（一兩○肘后作二兩千金外臺同）上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。（千金。味下。有咀二字。○外臺云。如得可則隔兩日。更服一劑。神驗。千金不傳。此本仲景傷寒論方。）千金翼云。主脾氣實。其人口中淡甘。臥憒憒痛無常處。嘔吐反胃方。

大黃（六兩）上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。

并大便不通者。加甘草二兩。煮取二升半。分為三服。

胃反。吐而渴。欲飲水。茯苓澤瀉湯主之。

〔尤〕豬苓散。治吐后飲水者。所以崇土氣勝水氣也。茯苓澤瀉湯。治吐未已。而渴欲飲水者。以吐未已。知邪未去。則宜桂枝甘姜。散邪氣。苓術(shù)澤瀉。消水氣也。

〔鑒〕李云。吐而渴者。津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下。茯苓澤瀉降氣行飲。白術(shù)補脾生津。此五苓散原方之義也。然胃反。因脾氣虛逆。

故加生姜散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微熱。故用桂枝。此胃反無表熱。而亦用之者。桂枝非一于攻表藥也。乃徹上徹下。達表里。為通行津液。和陽治水之劑也。

茯苓澤瀉湯方

（〔原注〕外臺治消渴脈絕。胃反吐食者。有小麥一升。○案外臺。脈上。有陰字。此本出千金。并用小麥三升。外臺。引千金。出消渴門。）茯苓（半斤）澤瀉（四兩○外臺作茯苓）甘草（一兩）桂枝（二兩○千金外臺作三兩）白術(shù)（三兩）生姜（四兩○千金外臺用三兩）上六味。以水一斗。煮取三升。內(nèi)澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。

〔程〕此方。乃五苓散。去豬苓。加甘草生姜。以豬苓過于利水。故去之。甘草生姜。長于和胃止吐。故加之。茯苓白術(shù)澤瀉桂枝。相須宣導(dǎo)。補脾而利水飲。

〔魏〕服法。后煮澤瀉。取其陰性以利水。不宜煮之太過也。

蘭臺軌范云。此治蓄飲之吐。內(nèi)澤瀉再煮。似先煮五味。后煮澤瀉。

外臺。集驗。茯苓小澤瀉湯。療胃反吐而渴者。（千金無方名。）于本方。去白術(shù)生姜。加半夏。（千金云。一方入生姜四兩。）吐后?？视盟６濓嬚?。文蛤湯主之。兼主微風(fēng)脈緊頭痛。

〔程〕此證貪飲。與上證欲飲水。豬苓散之思水不同。夫貪飲者。飲水必多。多則淫溢上焦。必有溢飲之患。故用此湯。以散水飲。方中皆辛甘發(fā)散之藥。故亦主微風(fēng)脈緊頭痛。

〔尤〕用麻黃杏仁等發(fā)表之藥者。必兼有客邪。郁熱于肺不解故也。觀方下云。汗出即愈?？梢灾?。

文蛤湯方

文蛤（五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十個）大棗（十一枚）上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。

〔程〕此大青龍湯。去桂枝。蓋文蛤。水停于里。文蛤之咸寒?？梢岳?。水溢于外。青龍之辛熱?？梢詣贊穸獗?。此湯與茯苓澤瀉湯。豬苓散。皆預(yù)防水飲之劑。

張氏醫(yī)通云。是方即大青龍湯。無桂枝。有文蛤。大青龍主發(fā)散風(fēng)寒兩感。今是證初不言外邪。而用取汗。何哉。

蓋因陽明經(jīng)中有實熱。所以貪飲。故用麻黃杏仁。開發(fā)腠理。甘草姜棗。調(diào)和營衛(wèi)。石膏解利郁熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經(jīng)散邪滌飲之圣藥。故又主微風(fēng)脈緊頭痛之疾。

干嘔吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。

〔魏〕干嘔吐逆。吐涎沫者。亦胃中虛寒。津液變?yōu)橄涯ｋS逆氣上沖作嘔也。干嘔無物。止有涎沫。

虛邪非實邪可知矣。主之以半夏干姜散方。猶之小半夏湯惟易生姜為干姜。以生姜性僭上而發(fā)越。不如干姜之辛溫為度。專功理中也。用意亦甚微也。

〔尤〕與前干嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。干姜溫中和胃。漿水甘酸調(diào)中引氣。止嘔吐也。

半夏干姜散方

（千金無方名。）半夏干姜（各等分）上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煎取七合。頓服之。（千金。作上二味。咀。以漿水一升半。煮取七合。頓服之。日三。）〔程〕脾寒則涎不攝。胃寒則氣上逆。故干嘔吐涎沫也。半夏之辛以散逆。干姜之熱以溫脾。煎以漿水者。藉其酸溫。以通關(guān)利膈也。此證與茱萸湯迥別。以不頭痛也。

病患胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然。無奈者。生姜半夏湯主之。（無奈。外臺作徹?zé)o聊賴四字。噦下無徹字。）〔沈〕似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。誠不是喘。不是嘔。不是噦也。徹者通也。僅是通心中。憒憒然無奈。即泛泛惡心之義也。

〔尤〕寒邪搏飲。結(jié)于胸中。而不得出。則氣之呼吸往來。出入升降者阻矣。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。皆寒飲與氣相搏互擊之證也。且飲水邪也。心陽臟也。

以水邪而逼處心臟。欲卻不能。欲受不可。則徹心中憒憒然無奈也。生姜半夏湯。即小半夏湯。而生姜用汁。則降逆之力少。而散結(jié)之力多。乃正治飲氣相搏。欲出不出者之良法也。

生姜半夏湯方

（外臺傷寒嘔噦門。引仲景傷寒論。作生姜汁半夏湯。云兼主天行。）半夏（半升）生姜汁（一升）上二味。以水三升。煮半夏。取二升。內(nèi)生姜汁。煮取一升。小冷。分四服。日三夜一服。止停后服。（外臺。作以水三升。煎半夏取一升。內(nèi)姜汁取一升半。綿漉小冷。分二服。一日一夜服令盡。嘔噦一服得止者。停后服。）〔鑒〕李曰。生姜半夏辛溫之氣。足以散水飲。而舒陽氣。然待小冷服者?？趾嫻探Y(jié)于中。拒熱藥而不納。反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料。下嗌之后。冷體既消。熱性便發(fā)。情且不違。而致大益。此內(nèi)經(jīng)之旨也。此方與前半夏干姜湯略同。但前溫中氣。故用干姜。此散停飲。故用生姜。前因嘔吐上逆。頓服之。則藥力猛峻。

足以止逆降氣。嘔吐立除。此心中無奈。寒飲內(nèi)結(jié)。難以猝消。故分四服。使胸中邪氣。徐徐散也。

外臺。必效。療香港腳方。

大半夏（三兩凈削去皮）生姜汁（三升）上二味。水五升。煮取二升。去滓?？崭挂环M。每日一劑。三劑必好。此方梁公家出方。始有本。奇異神效。

又文仲。療香港腳入心。悶絕欲死者。

半夏（三兩洗切）生姜汁（一升半）上二味。內(nèi)半夏。煮取一升八合。分四服。極效。

又深師。療傷寒病不止。半夏散。

半夏（洗焙干）上一味。末之。生姜湯和。服一錢匕。

干嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。（肘后云。治卒嘔。又厥逆方。）〔程〕干嘔噦。則氣逆于胸膈間。而不行于四末。故手足為之厥。橘皮能降逆氣。生姜為嘔家圣藥。

小劑以和之也。然干嘔非反胃。厥非無陽。故下咽氣行即愈。

〔尤〕未可便認陽虛。而遽投溫補也。

橘皮湯方

（外臺。引仲景傷寒論。名小橘皮湯。云兼主天行。）橘皮（四兩）生姜（半斤○外臺作去皮八兩）上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。（外臺。二味下。有狹長切三字。）外臺。廣濟。橘皮湯。療嘔噦不止。

于本方中。加枇杷葉甘草。

又延年。人參飲。主吐。

于本方中。加人參。

又范汪半夏湯。病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之。療心腹虛冷。游痰氣上。胸脅滿不下食。嘔逆胸中冷。

于本方中。加半夏。

噦逆者。橘皮竹茹湯主之。

〔魏〕噦逆者。胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者。將何以為治。仲景主之。橘皮竹茹湯。橘皮竹茹。行氣清胃。而毫不犯攻伐寒涼之忌。佐以補中益氣。溫胃之品。而胃氣足胃陽生。浮熱不必留意也。上諸方于嘔吐噦家。淺深緩急之治?？芍^至詳盡矣。

案噦。說文。氣牾也。楊上善注陰陽應(yīng)象大論云。氣折也。王氏準繩云。噦于月切。又乙劣切。乙劣之訛。遂為吃逆。亦猶俗呼團為突欒。角為葛洛。其故明矣。而活人書等。

以噦為咳逆。如金鑒。仍襲其說。然樓氏綱目。王氏準繩。張氏類經(jīng)。辨訂其非尤詳。今不繁引也。

橘皮竹茹湯方

橘皮（二斤）竹茹（二升）大棗（三十枚）生姜（半斤）甘草（五兩）人參（一兩）上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。（活人。有半夏。）〔鑒〕李曰。噦有屬胃寒者。有屬胃熱者。此噦逆因胃中虛熱。氣逆所致。故用人參甘草大棗補虛。橘皮生姜散逆。竹茹甘寒。疏逆氣而清胃熱。因以為君。

外臺。深師大橘皮湯。療傷寒嘔噦。胸滿虛煩不安。

于本方。去竹茹大棗。

又廣濟。麥門冬湯。療煩熱嘔逆。不下食。食則吐出。

于本方。去橘皮。加麥門冬茅根。

活人大橘皮湯。動氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗。心中大煩。骨節(jié)疼痛。目運惡寒。食則反吐谷不得入。先服大橘皮湯。吐止后。服小建中湯。（即本方。）三因橘皮竹茹湯。治咳逆嘔噦。胃中虛冷。每一噦。至八九聲相連。收氣不回。至于驚人。（即本方。）夫六腑氣絕于外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者。利不禁。下甚者手足不仁。

〔程〕手足寒者。陽不行于四末也。上氣者。宗氣衰微也。平人宗氣積于胸中。出于喉嚨。以貫心脈。

而行呼吸。宗氣衰則奔促上氣也。腳縮者。寒主收引。無陽以伸也。此六腑氣絕于外者如此。下利不禁者。下焦不闔也。脾衰則四臟俱衰。故經(jīng)曰。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。

即不禁之謂也。下甚而至于手足不仁者。四體絕也。此五臟氣絕于內(nèi)者如此。

〔徐〕下甚。手足因無陰以維陽。而臟氣不相統(tǒng)攝。則為不仁。不仁者。伸縮皆不能也。

下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。

〔魏〕此滯下之病。非飧泄之病也。沉為陽陷入陰分。沉中見弦。為少陽之氣。不能宣達。故氣隨陽降而下重也。脈沉弦而大者。陽氣陷入之深而且多。故為未止。脈微弱者。陽氣陷入淺而少。更兼見數(shù)。陽氣勃勃。欲動于陰。斯易為升達也。故為欲自止。是以雖滯下而發(fā)熱。亦不死也。若夫脈沉弦而大。再身見發(fā)熱。陽邪入陰而熾盛。陰分受傷而煎耗?？梢杂兴乐酪?。

汪氏傷寒辨注云。此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者邪熱甚也。經(jīng)云。大則病進。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復(fù)。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱不至死耳。

下利。手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者。為順也。（少陰以下。

厥陰篇。玉函成本。分為兩條。）〔尤〕下利厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽。乃厥不回脈不還。而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者。水負而土勝也。故曰順。（詳傷寒論輯義。以下三條同。）下利有微熱而渴。脈弱者今自愈。（今。宋板傷寒論。作令。下同。）〔尤〕微熱而渴者。胃陽復(fù)也。脈弱者。邪氣衰也。正復(fù)邪衰。故今自愈。

下利脈數(shù)。有微熱汗出。今自愈。設(shè)脈緊為未解。（趙本。下利上。有若字。非。）〔程〕寒則下利。脈數(shù)有微熱。則里寒去。汗出則表氣和。表里俱和。故今自愈。設(shè)復(fù)緊者。知寒邪尚在。是為未解也。

下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設(shè)不瘥。必圊膿血。以有熱故也。

〔程〕脈數(shù)而渴。則寒邪去而利當(dāng)止。經(jīng)曰。若脈不解。

而下不止。必挾熱而便膿血。此有熱陷于下焦。使血流腐而為膿也。

下利。脈反弦。發(fā)熱身汗者自愈。

〔程〕脈弦為寒。發(fā)熱則陽氣復(fù)。汗出則寒邪去。故知自愈。

〔尤〕弦脈陰陽兩屬。若與發(fā)熱身汗并見。

則弦亦陽也。與脈數(shù)有微熱汗出正同。故愈。按上數(shù)條。皆是傷寒邪氣入里之候。故或熱?；蚩省；蚝钩??；蛎}數(shù)。陽氣既復(fù)。邪氣得達則愈。若雜病濕熱下利之證。則發(fā)熱口渴脈數(shù)。均非美證。內(nèi)經(jīng)云。下利身熱者死。仲景云。下利手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。蓋內(nèi)經(jīng)所言者。雜病濕熱下利之證。仲景所言者。傷寒陰邪內(nèi)入之證。二者不可不分也。

下利氣者。當(dāng)利其小便。（氣。脈經(jīng)。作熱。）〔尤〕下利氣者。氣隨利失。即所謂氣利是也。小便得利。

則氣行于陽。不行于陰而愈。故曰當(dāng)利其小便。喻氏所謂急開支河者。是也。

下利。寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。

〔徐〕下利果屬寒。脈應(yīng)沉遲。反浮數(shù)。其陽勝可知。而尺中自澀。澀為陽邪入陰。此亦熱多。故曰必圊膿血。詳傷寒論輯義厥陰篇。以下四條同。

下利清谷。不可攻其表。汗出必脹滿。

〔程〕寒不殺谷。寒勝則下利清谷也。若發(fā)其表汗出。則胃中之陽益虛。其寒益勝。故作脹滿。

下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。

必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽下虛故也。（案厥。趙本。作熱非。）汪氏傷寒論辨注云。下利脈沉而遲。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮于上越于表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作郁冒汗出而解。郁冒者。

頭目之際。郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之時而言。面戴陽。系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。按仲景雖云汗出而解。然于未解之時。當(dāng)用何藥。郭白云云。不解。宜通脈四逆湯。

下利后。脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

〔尤〕下利后。脈絕手足厥冷者。陰先竭而陽后脫也。是必俟其時經(jīng)氣一周。其脈當(dāng)還。其手足當(dāng)溫。設(shè)脈不還。其手足亦必不溫。則死之事也。

下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。

〔尤〕下利腹脹滿。里有寒也。身體疼痛。表有邪也。然必先溫其里。而后攻其表。所以然者。里氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則里寒轉(zhuǎn)增。自然之勢也。而四逆用生附。則寓發(fā)散于溫補之中。桂枝有甘芍。則兼固里于散邪之內(nèi)。仲景用法之精如此。

四逆湯方

（方見上。）

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙○趙本作二兩案據(jù)太陽篇當(dāng)作二兩）生姜（三兩○案據(jù)太陽篇脫切字）大棗（十二枚○案據(jù)太陽篇脫擘字）上五味咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀粥一升。以助藥力。

溫覆令一時許。遍身。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太陽篇。作流離。）下利三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。利下。脈經(jīng)有后字。似是。

〔沈〕三部脈皆平。下利而按之心下堅者。脈證不符。是非風(fēng)寒所屬。當(dāng)責(zé)食填胃中。未傷血氣。而不形于脈也。故用大承氣湯。峻攻有形之滯。則下利自止。經(jīng)謂土郁奪之。通因通用之法也。

下利脈遲而滑者。實也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。

〔沈〕此亦食滯之利也。食壅于胃。氣道不利。故脈來遲。然脈雖遲。而非虛寒之比。但遲為氣壅?；瑸檠獙崱Ｑ獙崥廑?。水谷為病。故為實也。內(nèi)滯中氣不和。利未欲止。但恐成停擱之患。故宜大承氣湯。急奪其邪也。

下利。脈反滑者。當(dāng)有所去。下乃愈。宜大承氣湯。

〔程〕經(jīng)曰?；瑸橛兴奘?。故當(dāng)下去之。而利自愈。

〔鑒〕趙良曰。下利。虛證也。脈滑。實脈也。以下利之虛證。而反見滑實之脈。故當(dāng)有所去也。

下利已瘥。至其年月日時復(fù)發(fā)者。以病不盡故也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

〔沉〕此舊積之邪復(fù)病也。下利瘥后。至期年月日時復(fù)發(fā)者。是前次下利之邪。隱僻腸間。今值臟腑司令之期。觸動舊邪而復(fù)發(fā)。然隱僻之根未除。終不能愈。故當(dāng)大承氣迅除之耳。

案程尤并云。脾主信。故按期復(fù)發(fā)。鑿甚。許氏本事方云。有人因憂愁中傷食。結(jié)積在腸胃。故發(fā)吐利。自冬后至暑月。稍傷則發(fā)暴下。數(shù)日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而發(fā)者。此為有積。宜下之。止用溫脾湯。（濃樸。干姜。甘草。桂心。附子。大黃。）尤佳。如難取?？勺粢愿山?。（即備急丸。

加人參。）后服白術(shù)散。（即附子理中湯。去甘草干姜。加木香生姜大棗。）戴氏證治要訣云。瀉已愈。隔年及后期復(fù)瀉。古論云。病有期年而發(fā)者。有積故也。宜感應(yīng)丸。并本條之義也。

大承氣湯

（見病中。）下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。

〔鑒〕下利。里虛證也。譫語。里實證也。何以決其有燥屎也。若脈滑數(shù)。知有宿食也。其利穢粘。

知有積熱也。然必脈證如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承氣湯。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。

〔尤〕譫語者。胃實之征。為有燥屎也。與心下堅。脈滑者大同。然前用大承氣者。以因?qū)嵍吕ブＮ┛植凰僖?。此用小承氣者。以病成而適實攻之。恐傷及其正也。（見厥陰篇。當(dāng)參考。）

小承氣湯方

大黃（四兩）濃樸（三兩炙○趙本作二兩）枳實（大者三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分溫二服。得利則止。

下利便膿血者。桃花湯主之。

〔尤〕此治濕寒內(nèi)淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。干姜溫胃驅(qū)寒。粳米安中益氣。

崔氏去粳米。加黃連當(dāng)歸。用治熱利。乃桃花湯之變法也。（案崔氏方。名黃連丸。

出外臺傷寒門。）〔鑒〕初病下利。便膿血者。大承氣湯。或芍藥湯下之。熱盛者。白頭翁湯清之。若日久滑脫。則當(dāng)以桃花湯。養(yǎng)腸固脫可也。

桃花湯方

赤石脂（一斤一半銼一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內(nèi)赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

張氏傷寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花湯?；蛟弧＜刺一ㄊ?。徐氏傷寒類方云。兼末服。取其留滯收澀。

外臺。崔氏療傷寒后。赤白滯下無數(shù)。阮氏桃華湯方。

赤石脂（八兩冷多白滯者加四兩）粳米（一升）干姜（四兩冷多白滯加四兩切）上三味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。服一升。不瘥復(fù)作。熱多則帶赤。冷多則帶白。（傷寒論。千金。范汪同。張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。）

千金桃花丸

治下冷臍下攪痛。

干姜赤石脂（各十兩）上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。

和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。

下痢純白?；蚶錈嵯嗖３喟紫嚯s。腸滑不禁。日夜無度。（方同上。只面和為丸為異。）肘后方。赤石脂湯。療傷寒若下膿血者。

于本方中。去粳米。加附子。

外臺。文仲久下痢膿血方。

于本方中。加烏梅。

千金。大桃花湯。治冷白滯痢腹痛。

于本方。去粳米。加當(dāng)歸。龍骨。牡蠣。附子。白術(shù)。人參。甘草。芍藥。

熱利下重者。白頭翁湯主之。（趙本。作重下。）〔程〕熱利下重。則熱客于腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅下焦。故加一熱字。別以上之寒利。

〔魏〕滯下之病多熱。不同于瀉泄下利之證多寒也。故名之曰熱利。而以下重別之。

白頭翁湯方

（外臺。引千金翼云。此張仲景傷寒論方。）白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。

錢氏溯源集云。白頭翁。神農(nóng)本經(jīng)。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。故以治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱濃腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦寒。治下痢崩帶。取其收澀也。

外臺。古今錄驗。白頭翁湯。療寒急下。及滯下方。

本方。去黃柏。加干姜。甘草。當(dāng)歸。石榴皮。

證類本草。阿膠條。引續(xù)傳信方。張仲景調(diào)氣方。治赤白痢。無問遠近。小腹痛不可忍。出入無常。下重疼悶。每發(fā)面青。手足俱變者。黃連。一兩。去毛。好膠。手許大碎。蠟。如彈子大。三味以水一大升。

先煎膠令散。次下蠟。又煎令散。即下黃連末。攪相和分為三服。惟須熱吃。冷即難吃。神效。案此方。亦見玉函經(jīng)附遺。名調(diào)氣飲。用三味。各三錢。知卻是系于后人改定。并附備考。

下利后。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。

〔程〕更煩。言本有煩。不為利除而轉(zhuǎn)甚也。

〔尤〕熱邪不從下減。而復(fù)上動也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。

〔鑒〕此利后。熱遺于胸中也。按之心下濡。雖熱而非實熱。故用此以清其虛煩。

梔子豉湯方

梔子（十四枚）香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內(nèi)豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐則止。（詳傷寒論輯義。厥陰篇。下同。）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

〔尤〕挾熱下利者。久則必傷脾陰。中寒清谷者。甚則并傷腎陽。里寒外熱。汗出而厥。有陰內(nèi)盛而陽外亡之象。通脈四逆湯。即四逆加干姜一倍。所謂進而求陽。以收散亡之氣也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）

通脈四逆湯方

附子（大者一枚生用）干姜（三兩強人可四兩）甘草（二兩炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。

〔程〕厥甚者。脈必絕。附子辛熱。用以復(fù)脈回陽。下清谷者。胃必寒。干姜辛溫。用以溫胃止利。甘草甘平。用以佐姜附之熱。而回厥逆。

下利肺痛。紫參湯主之。（本草圖經(jīng)肺痛二字。作者一字。）〔程〕肺痛未詳。或云肺痛。當(dāng)是腹痛。本草云。紫參。治心腹積聚。寒熱邪氣。

〔鑒〕按此文脫簡。不釋。

紫參湯方

紫參（半斤）甘草（三兩）上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內(nèi)甘草。煮取一升半。分溫三服。（〔原注〕疑非仲景方。）氣利。訶黎勒散主之。

〔尤〕氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒。澀腸而利氣。粥飲。安中益腸胃。頓服者。補下治下制以急也。

〔鑒〕氣利。所下之氣穢臭。所利之物稠粘。則為氣滯不宣?；蛳轮；蚶?。

皆可也。若所利之氣不臭。所下之物不粘。則謂氣陷腸滑。故用訶黎勒散。以固腸?；蛴醚a中益氣。以舉陷亦可。

訶黎勒散方

訶黎勒（十枚煨）上一味為散。粥飲和頓服。（〔原注〕疑非仲景方。）〔程〕寇宗曰。訶黎勒。能澀便而又寬腸。澀能治利。寬腸能治氣。故氣利宜之。調(diào)以粥飲者。藉谷氣以助腸胃也。論曰。仲景治氣利。用訶黎勒散。詳其主治。不知其義。及后讀杜壬方。言氣利。里急后重。

始知訶黎勒。用以調(diào)氣。蓋有形之傷。則便垢而后重。無形之傷。則氣墜而后重。便腸垢者。得諸實。氣下墜者。得諸虛。故用詞藜勒。溫澀之劑也。唐貞觀中。太宗苦氣利。眾醫(yī)不效。金吾長張寶藏以牛乳。煎蓽茇。

進服之立瘥。（案此見劉禹錫隋唐嘉話。）蓽茇。溫脾藥也。劉禹錫傳信方。治氣利。用礬石。礬石亦澀氣藥也。大都氣利。得之虛寒。氣下陷者。多其用溫澀之藥可見矣。

案楊氏直指方。牛乳湯。治氣痢泄如蟹渤。蓽茇末二錢。牛乳半升。同煎減半?？崭狗＝耱炛?。氣墜而后重。氣與屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指。而義尤明顯。

外臺廣濟。療嘔逆不能多食方。

訶黎勒（三兩去核煨）上一味。搗為散。蜜和丸。空腹服二十丸。日二服。以知為度。利多減服。無所忌。

附方

千金翼。小承氣湯。治大便不通。噦數(shù)譫語。（方見上○案千金翼。用枳實五枚。）案尤氏云。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。誤。本文主下利。而此條示噦用小承氣之法。

即上文噦而腹?jié)M后部不利者。丹溪醫(yī)案。載超越陳氏二十余載。因飽后奔走數(shù)里。遂患噦病。但食物則連噦百余聲。半日不止。

飲酒與湯。則不作。至晚發(fā)熱。如此者二月。脈澀數(shù)。以血入氣中治之。用桃仁承氣湯。加紅花煎服。下污血數(shù)次。即減。再用木香和中丸。加丁香服之。十日而愈。此亦以攻下治噦之一格也。

外臺。黃芩湯。治干嘔下利。（外臺。引仲景傷寒論。云出篇十六卷。）黃芩人參干姜（各三兩）桂枝（二兩）大棗（十二枚）半夏（半升）上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。

〔尤〕此與前黃芩加半夏生姜湯治同。而無芍藥甘草生姜。有人參桂枝干姜。則溫里益氣之意居多。

凡中寒氣少者?？捎诖巳》ㄑ?。

論一首、脈證三條方、六首

諸浮數(shù)脈。應(yīng)當(dāng)發(fā)熱。而反灑淅惡寒。若有痛處。當(dāng)發(fā)其癰。（辨脈法。無反字。處下。有飲食如常者五字。當(dāng)發(fā)其癰。作蓄積有膿也。）〔尤〕浮數(shù)脈。皆陽也。陽當(dāng)發(fā)熱。而反灑淅惡寒者。衛(wèi)氣有所遏。而不出也。夫衛(wèi)主行榮氣者也。

而榮過實者。反能阻遏其衛(wèi)。若有痛處。則榮之實者已兆。故曰當(dāng)發(fā)其癰。

師曰。諸癰腫欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。（膿無間。脈經(jīng)。有與字。）〔程〕靈樞經(jīng)曰。榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中。則血澀而不行。不行則衛(wèi)氣從之而不通。壅遏而不得行。故熱。大熱不止。熱勝則肉腐。腐則為膿。故知熱聚者則作膿。熱未聚者但腫。而未作膿也。皆以手掩知之。

巢源云。凡癰經(jīng)久不復(fù)可消者。若按之都牢硬者。未有膿也。按之半硬半軟者。有膿也。又以手掩腫上不熱者為無膿。若熱甚者為有膿。

陳氏三因方引原文云。此亦大略說也。若脈不數(shù)不熱而疼者。蓋發(fā)于陰也。不疼尤是惡證。不可不知。

陳氏外科精要云。伍氏方論曰。凡瘡腫以手指從瘡旁按。

至四畔上赤黑者。按之色不變。膿已結(jié)成。又按之隨手赤色。此亦有膿。按之白。良久方赤。游毒已息。

陳氏外科正宗云。輕按熱甚便痛者。有膿且淺且稠。重按微熱方痛者。有膿且深且稀。按之陷而不起者膿未成。按之軟而復(fù)起者。膿已成。按之都硬不痛者無膿。非是膿。即瘀血也。按之都軟不痛者有膿。非是膿。即濕水也。

腸癰之為病。其身甲錯。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱脈數(shù)。此為腸內(nèi)有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。

〔尤〕甲錯。肌皮干起。如鱗甲之交錯。由榮滯于中。故血燥于外也。腹皮急按之濡。氣雖外鼓。而病不在皮間也。積聚為腫脹之根。脈數(shù)為身熱之候。今腹如腫狀。而中無積聚。身不發(fā)熱。而脈反見數(shù)。

非腸內(nèi)有癰。榮郁成熱而何。薏苡。破毒腫利腸胃為君。敗醬。一名苦菜。治暴熱火瘡。

排膿破血為臣。附子則假其辛熱。以行郁滯之氣爾。

巢源云。腸癰者。由寒溫不適喜怒無度。使邪氣與榮衛(wèi)相干。在于腸內(nèi)。遇熱加之。血氣蘊積。結(jié)聚成癰。熱積不散。血肉腐壞?；鵀槟?。其病之狀。小腹重而微強。抑之即痛。小便數(shù)似淋。時時汗出。復(fù)惡寒。其身皮膚甲錯。腹皮急如腫狀。診其脈。洪數(shù)者已有膿也。其脈遲緊者。未有膿也。甚者腹脹大。轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲。或繞臍生瘡。穿而膿出?；蚰撟阅氈谐??；虼蟊闳ツ撗?。惟宜急治之。又云。大便膿血。似赤白下而實非者。是腸癰也。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁（十分）附子（二分）敗醬（五分）上三味。杵為末。取方寸匕。以水二升。煎減半頓服。小盒飯下。

〔魏〕薏仁。下氣則能泄膿。附子。微用。意在直走腸中屈曲之處可達。加以敗醬之咸寒。以清積熱。

服后以小便下為度者。小便者氣化也。氣通則癰膿結(jié)者可開。滯者可行。

而大便必泄污穢膿血。腸癰可已矣。頓服者。取其快捷之力也。

千金腸癰湯

薏苡仁（一升）牡丹皮桃仁（各三兩）瓜瓣仁（二升）上四味咀。以水六升。煮取二升。分再服。

張氏衍義云。即金匱薏苡附子敗醬散之變方也。

圣惠方。治腸癰皮肉狀如蛇皮。及如錯。小腹堅。心腹急方。

即本方。用敗醬二兩。附子半兩。薏苡仁二兩半。

上搗粗羅為散。每服三錢。以水中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓溫服。案本方。僅用方寸匕。似甚少。圣惠為是。

腸癰者。少腹腫痞。按之即痛如淋。小便自調(diào)。時時發(fā)熱。自汗出。復(fù)惡寒。其脈遲緊者。膿未成。

可下之。當(dāng)有血。脈洪數(shù)者。膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。（腸。原本。作腫。今據(jù)趙程沈金鑒。及脈經(jīng)改之。脈經(jīng)無痞字。巢源。作小便數(shù)如淋。無小便自調(diào)四字。）〔程〕腫則形于外。痞則著于內(nèi)。少腹既已痞腫。則腸癰已成。故按之即痛也。如淋者。以小腹為厥陰經(jīng)脈所過。厥陰脈循陰器。故按少腹而痛引陰莖。有如淋狀。而小便則自調(diào)也。靈樞經(jīng)曰。有所結(jié)氣歸之。內(nèi)既有癰。則榮衛(wèi)稽留于內(nèi)。而不衛(wèi)外。故令有發(fā)熱汗出惡寒也。脈遲緊者。則熱未聚。而肉未腐。故宜大黃牡丹湯下之。以消其腫瘍。若脈洪數(shù)。則膿已成。將成潰瘍。不可下也。

大黃牡丹湯。在當(dāng)有血句下。以古人為文法所拘。故綴于條末。傷寒論中多有之。按上證癰在小腸。以小腸在上。癰近于腹。則位深。但腹皮急而按之有如腫形。故用前湯。導(dǎo)其毒從小便而出。此證癰在大腸。以大腸在下。癰隱少腹。其位淺則有痞腫之形。其跡易見。其按即痛。故用大黃牡丹湯。排其膿血從大便而下也。

〔尤〕云不可下者。謂雖下之。而亦不能消之也。大黃牡丹湯。腸癰已成未成。皆得主之。故曰有膿當(dāng)下。無膿當(dāng)下血。

大黃牡丹湯方

（千金云。肘后名瓜子湯。案今本肘后無考。）大黃（四兩）牡丹（一兩○千金用三兩）桃仁（五十個）瓜子（半斤○千金用一斤）芒硝（三合）上五味。以水六升。煮取一升。去滓內(nèi)芒硝。再煎沸。頓服之。有膿當(dāng)下。如無膿當(dāng)下血。

〔程〕諸瘡瘍痛皆屬心火。大黃芒硝。用以下實熱。血敗肉腐。則為膿。牡丹桃仁。用以下膿血。瓜子。（當(dāng)是甜瓜子）味甘寒。神農(nóng)經(jīng)不載主治。考之雷公曰。血泛經(jīng)過。飲調(diào)瓜子。則瓜子亦腸中血分藥也。

故別錄。主潰膿血。為脾胃腸中。內(nèi)壅要藥。想亦本諸此方。（案瓜子。沈以為冬瓜子。蓋根據(jù)時珍治腸癰之說。然古本草無所考。程注為是。）張氏千金方衍義云。大黃下瘀血血閉。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱。滌去蓄結(jié)。推陳致新之功。較大黃尤銳。桃仁治疝瘕邪氣。下瘀血血閉之功。亦與大黃不異。甜瓜瓣。

別錄。治腹內(nèi)結(jié)聚。破潰膿血。專于開痰利氣。為內(nèi)癰脈遲緊膿未成之專藥。

張氏醫(yī)通云。腸癰下血。腹中痛。其始發(fā)熱惡寒。欲驗其證。必小腹?jié)M痛。小便淋澀。反側(cè)不便。即為腸癰之確候。無論已成未成。俱用大黃牡丹湯。加犀角急服之。

劉涓子鬼遺方云。治腸癰大黃湯。癰之為病。診小腹腫痞堅。按之則痛。或在膀胱左右。其色或赤或白色。堅大如掌熱。小便欲調(diào)。時白汗出。時復(fù)惡寒。其脈遲堅者。未成膿也。可下之。當(dāng)有血。脈數(shù)膿成。不可服此方。

即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引劉涓子不用芥子。必后世傳寫之訛。而圣濟總錄。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。則用栝蔞子。并誤。）圣惠。牡丹散。治產(chǎn)后血運。腹?jié)M欲野狼狽。（出婦人產(chǎn)后門。）即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生姜。產(chǎn)育寶慶集同。

云若口噤。則拗開灌之。必效。欲產(chǎn)先煎下。以備緩急。但不用生姜。

又牡丹散。治腸癰未成膿。腹中痛不可忍。（出腸癰門。下同。）即本方。加木香芍藥敗醬。用甜瓜子。

又甜瓜子散。治腸癰腫痛。如悶氣欲絕。

于本方中。加薏苡敗醬當(dāng)歸檳榔。

又赤茯苓散。治腸癰小腹牢強。按之痛。小便不利。時有汗出惡寒。脈遲未成膿。

于本方中。加赤茯苓。

奇效良方。梅仁散。治腸癰。里急隱痛。大便閉澀。

于本方。桃仁。代梅仁。加犀角。

問曰。寸口脈浮微而澀。法當(dāng)亡血。若汗出。設(shè)不汗者云何。答曰。若身有瘡。被刀斧所傷亡血故也。（脈經(jīng)。無浮字。斧。作器。趙本。法。作然。）〔尤〕血與汗皆陰也。陰亡則血流不行。而氣亦無輔。故脈浮微而澀也。經(jīng)云奪血者無汗。奪汗者無血。茲不汗出。

而身有瘡。則知其被刀斧所傷。而亡其血。與汗出不止者。跡雖異。而理則同也。

病金瘡。王不留行散主之。

〔沈〕此金刃所傷。皮肉筋骨。故為金瘡。乃屬不內(nèi)外因。

〔尤〕金瘡金刃所傷。而成瘡者。經(jīng)脈斬絕。

榮衛(wèi)沮弛。治之者必使經(jīng)脈復(fù)行。營衛(wèi)相貫而后已。王不留行散。則行氣血和陰陽之良劑也。

王不留行散方

王不留行（十分八月八日采）蒴細葉（十分七月七日采）桑東南根（白皮十分三月三日采）甘草（十八分○趙本無八字）川椒（三分除目及閉口去汗）黃芩（二分）干姜（二分）芍藥（二分）濃樸（二分）上九味。桑根皮。以上三味。燒灰存性。勿令灰過。各別杵篩。合治之為散。服方寸匕。小瘡即粉之。

大瘡但服之。產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒。桑東根。勿取之。前三物皆陰干百日。

〔魏〕王不留行為君。專走血分。止血收痛。而且除風(fēng)散痹。是收而兼行之藥。于血分最宜也。佐以蒴葉。與王不留行。性共甘平。入血厘清火毒。祛惡氣。倍用甘草。以益胃解毒。芍藥黃芩。助清血熱。

川椒干姜。助行血瘀。濃樸行中帶破。惟恐血乃凝滯之物。故不憚周詳也。桑根白皮。性寒。同王不留行蒴細葉。燒灰存性者?；夷苋胙种寡?。為金瘡血流不止者設(shè)也。小瘡則合諸藥為粉。以敷之。

大瘡則服之。治內(nèi)以安外也。產(chǎn)后亦可服者。行瘀血也。風(fēng)寒之日。桑根勿取者。恐過于寒也。前三物皆陰干百日。存其陰性。不可日曝及火炙也。此金瘡家之圣方。奏效如神者也。

〔沈〕金瘡。當(dāng)取生氣為本。故用桑東南根。乃得生氣而生氣血。燒灰存性。取黑色而能止血。

案徐云。若風(fēng)寒。此屬經(jīng)絡(luò)邪。桑皮止利肺氣。不能逐外邪。故勿取。沈及金鑒義同。此解似不允當(dāng)。

王不留行。本經(jīng)云。治金瘡。止血逐痛。蒴。本草不載治金瘡。而接骨木一名木蒴。唐本草云。治折傷續(xù)筋骨。蓋其功亦同。桑根白皮。本經(jīng)云。治絕脈。別錄云。可以縫金瘡。知是三物為金瘡之要藥。

排膿散方

枳實（十六枚）芍藥（六分）桔梗（二分）上三味。杵為散。取雞子黃一枚。以藥散。與雞黃相等。揉和令相得。飲和服之。日一服。

〔尤〕枳實?？嗪裏崞茰榫?。得芍藥則通血。得桔梗則利氣。而尤賴雞子黃之甘潤。以為排膿化毒之本也。

排膿湯方

甘草（二兩）桔梗（三兩）生姜（一兩）大棗（十枚）上四味。以水三升。煮取一升。溫服五合。日再服。

〔尤〕此亦行氣血和營衛(wèi)之劑。

案以上二方。徐注為瘡癰概治之方。沈云。此兩方。專治軀殼之內(nèi)腸胃之癰而設(shè)。魏云。排膿散。為瘡癰將成未成治理之法也。排膿湯。甘草桔梗。即桔梗湯。蓋上部胸喉之間。有欲成瘡癰之機。即當(dāng)急服也。數(shù)說未知孰是。程本。金鑒。并不載此兩方。似有所見矣。

浸淫瘡。從口流向四肢者可治。從四肢流來入口者。不可治。

〔鑒〕浸淫瘡者。浸謂浸浸。淫謂不已。謂此瘡浸淫。留連不已也。從口流向四肢者輕。以從內(nèi)走外也。

故曰可治。從四肢流走入口者重。以從外走內(nèi)也。故曰不可治。

〔魏〕不可治者。難治之義。非當(dāng)委之不治也。

案玉機真臟論。身熱膚痛而為浸淫。漢書五王傳。師古注。浸淫猶漸染也。巢源浸淫瘡候云。浸淫瘡。

是心家有風(fēng)熱。發(fā)于肌膚。初生甚小。先癢后痛。而成瘡汁出。侵潰肌肉。浸淫漸闊。乃遍體。其瘡若從口出。流散四肢者輕。若從四肢生。然后入口者則重。以其漸漸增長。因名浸淫也。千金云。浸淫瘡者。淺搔之蔓延長不止。瘙癢者初如疥。搔之轉(zhuǎn)生汁相連著是也。又云。瘡表里相當(dāng)。名浸淫瘡。乃知此疥濕瘡之屬。沈云。脫疽游丹之類。金鑒云。猶今之癩癘之類。皆非。（外臺。載七方?？蓞⒖?。）浸淫瘡。黃連粉主之。（〔原注〕方未見。）〔尤〕方未見。大意以此為濕熱浸淫之病。故取黃連一味為粉。粉之?？嘁栽餄瘛：猿裏嵋?。

〔魏〕按外科精義。以一味黃柏散調(diào)涂。本此。（徐沈并為黃連一味為粉之方。）

千金。黃連胡粉散

黃連（二兩）胡粉（十分）水銀（一兩）上三味。黃連為末相和。軟皮裹熟之。自能和合。縱不得成。一家亦得水銀。細散入粉中也。以傅乳瘡諸濕瘡黃爛肥瘡等。若干著甲。煎為膏。案外臺刪繁。療瘡多汁方同。黃連粉蓋此類也。

論一首、脈證一條、方五首

師曰。病趺蹶。其人但能前。不能卻。刺入二寸。此太陽經(jīng)傷也。（徐沈金鑒。趺。作跌。篇目同。是。）〔沈〕此趺蹶。當(dāng)辨經(jīng)絡(luò)而治也。人身足陽明脈絡(luò)于腿外之前。太陽脈絡(luò)于腿外側(cè)之后。少陽脈絡(luò)于腿外側(cè)之中也。夫跌而致蹶者。足不能行也。然不能行。又當(dāng)辨其前后治之。但能前者。陽明無傷也。不能卻者。乃不能后抵。太陽經(jīng)脈受傷也當(dāng)刺入二寸。即小腿肚。本屬陽明。乃太陽經(jīng)絡(luò)所過之處。與陽明經(jīng)氣。會合于飛陽承筋間。故刺之使太陽陽明氣血和而無滯。則前后如常矣。

案揚子方言。跌。蹶也。說文。蹶。僵也。程云。趺。

足背也。趺蹶。即痹厥之屬?？址恰＝痂b云。證刺俱未詳。必有缺文不釋。此說近是。

病患常以手指臂腫動。此人身體者。藜蘆甘草湯主之。

〔尤〕濕痰凝滯關(guān)節(jié)則腫。風(fēng)邪襲傷經(jīng)絡(luò)則動。手指臂腫動。身體者。風(fēng)痰在膈。攻走肢體。陳無擇所謂痰涎留在胸膈上下。變生諸病。手足項背。牽引釣痛。走易不定者是也。藜蘆吐上膈風(fēng)痰。甘草亦能取吐。方雖未見。然大略是涌劑耳。（李氏）案程云。證未詳。方亦缺。不釋。金鑒同。此固然。然尤引李。其義略通。故姑仍之。

藜蘆甘草湯方

（〔原注〕未見。）轉(zhuǎn)筋之為病。其人臂腳直。脈上下行微弦。轉(zhuǎn)筋入腹者。雞屎白散主之。（此條脈經(jīng)。載霍亂篇末。）〔沈〕此木土不和。風(fēng)邪而轉(zhuǎn)筋也。風(fēng)邪乘于脾胃。風(fēng)濕相搏。以故表里皆病。若風(fēng)濕盛于經(jīng)表。則臂腳直。脈上下行而微弦。經(jīng)謂諸暴強直。皆屬于風(fēng)。亦風(fēng)淫末疾之義也?；蛑袣馓摱拘皟?nèi)逆。直攻于臟。則轉(zhuǎn)筋入腹。當(dāng)以雞屎白。下氣消積。去風(fēng)安脾之治。非治臂腳直之方也。

〔魏〕直上下行。全無和柔之象。亦同于痙病中直上下行之意也。

案金鑒云。臂同背。古通用。臂腳直。謂足背強直。不能屈伸。是轉(zhuǎn)筋之證也。誤。轉(zhuǎn)筋不必足背。故肘后。有療兩臂腳及胸脅轉(zhuǎn)筋之方。巢源云。冷入于足之三陰三陽。則腳轉(zhuǎn)筋。入于手之三陰三陽。則手筋轉(zhuǎn)。隨冷所入之筋。筋則轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)者。由邪冷之氣。擊動其筋而移轉(zhuǎn)也。

雞屎白散方

（外臺。引肘后云。若轉(zhuǎn)筋入腹中轉(zhuǎn)者方。仲景。經(jīng)心錄。備急。集驗。必效同。出于霍亂轉(zhuǎn)筋門。）雞屎白上一味為散。取方寸匕。以水六合。和溫服。（肘后云。以水六合。煮三沸。頓服之。勿令病者知之。外臺同。）案雞屎白。別錄云。治轉(zhuǎn)筋利小便。故取而用之。素問用雞屎醴。治鼓脹。通利大小便。驗之雖本草云微寒無毒。然瀉下之力頗峻。用者宜知之。況霍亂轉(zhuǎn)筋。多津液虛燥者?？址撬恕?/span>

陰狐疝氣者。偏有小大。時時上下。蜘蛛散主之。

〔尤〕陰狐疝氣者。寒濕襲陰。而睪丸受病?；蜃蠡蛴?。大小不同?；蛏匣蛳?。出沒無時。故名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛溫。入陰而逐其寒濕之氣也。

靈經(jīng)脈篇云。肝足厥陰所生病者。狐疝。葛氏傷寒直格云。狐疝。言狐者。疝氣之變化。隱見往來。不可測如狐也。

陳氏三因云。寒疝之氣。注入中。名曰狐疝。亦屬病。

蜘蛛散方

蜘蛛（十四枚熬焦）桂枝（半兩）上二味。為散。取八分一匕。飲和服。日再服。蜜丸亦可。

〔程〕別錄云。蜘蛛。治大人小兒。。疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝。引入厥陰肝經(jīng)。而治狐疝。

雷炮炙論云。蜘蛛凡使勿用五色者。兼大身上有刺毛生者。并薄小者。以上皆不堪用。須用屋西南有網(wǎng)。身小尻大。腹內(nèi)有蒼黃膿者真也。凡用去頭足了。研如膏。投藥中用之。今之方法。若仲景炒焦用。全無功矣。王氏古方選注云。蜘蛛。性陰而厲。其功在殼。能泄下焦結(jié)氣。桂枝。芳香入肝。專散沉陰結(jié)疝。陰狐疝偏有大小。時時上下。如狐之出入無定。四時刺逆從論云。厥陰滑。為狐疝氣。推仲景之意。亦謂陰狐疝氣。是陰邪挾肝風(fēng)。而上下無時也。治以蜘蛛。如批卻導(dǎo)。蜘蛛。本草言有毒。人咸畏之。長邑宰林公諱瑛。山海衛(wèi)人。壯年調(diào)理。方用之多年。炙熟其味鮮美。恒得其功。本草言有毒者。南北所產(chǎn)不同耳。

問曰。病腹痛有蟲。其脈何以別之。師曰。腹中痛。其脈當(dāng)沉。若弦反洪大。故有蛔蟲。

〔尤〕腹痛脈多伏。陽氣內(nèi)閉也。或弦者。邪氣入中也。若反洪大。則非正氣與外邪為病。乃蛔動而氣厥也。然必兼有吐涎心痛等證。如下條所云。乃無疑耳。

蛔蟲之為病。令人吐涎。心痛發(fā)作有時。毒藥不止者。甘草粉蜜湯主之。

〔程〕巢元方曰。蛔蟲長五寸。至一尺。發(fā)則心腹作痛?？谙餐傧鸭扒逅?。貫傷心則死。靈樞經(jīng)曰。蟲動則胃緩。胃緩則廉泉開。故涎下。是以令人吐涎也。心痛者。非蛔蟲貫心。乃蛔蟲上入胃脘。即痛。下入胃中即止。是以發(fā)作有時也。若毒藥不能止。用甘草粉蜜湯。從其性以治之。

〔尤〕吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬嚙。時時上下是也。發(fā)作有時者。蛔飽而靜則痛立止?；尊嚽笫硠t痛復(fù)發(fā)也。毒藥。即錫粉雷丸等。殺蟲之藥。毒藥者折之。以其惡也。甘草粉蜜湯誘之。以其所喜也。

甘草粉蜜湯方

甘草（二兩）粉（一兩重○趙及諸本無重字）蜜（四兩）上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓內(nèi)粉。蜜攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。

案粉。諸注以為鉛粉。尤云。誘使蟲食甘味既盡。毒性旋發(fā)。而蟲患乃除。此醫(yī)藥之變詐也。此解甚巧。然古單稱粉者。米粉也。釋名云。粉。分也。研米使分散也。說文。粉。敷面者也。徐曰。古敷面。亦用米粉。傷寒論。豬膚湯。所用白粉。亦米粉耳。故萬氏保命歌括。載本方云。治蟲嚙心痛毒藥不止者。粉。乃用粳米粉。而千金諸書。借以治藥毒。并不用鉛粉。蓋此方非殺蟲之劑。乃不過用甘平安胃之品。而使蛔安。應(yīng)驗之于患者。始知其妙而已。甘味蛔所喜。東方朔神異經(jīng)云。南方有甘蔗之林。其高百丈。圍三尺八寸。促節(jié)多汁。甜如蜜。咋嚙其汁。令人潤澤?？梢怨?jié)蛔蟲。人腹中蛔蟲。其狀如蚓。此消谷蟲也。多則傷人。少則谷不消。是甘蔗能減多益少。凡蔗亦然。此所以得甘味而平也。

千金方。解鴆毒。及一切毒藥不止。煩懣方。

即本方。粉。用粱米粉。（千金翼同。外臺。引翼。作白粱粉。圣濟總錄。用葛粉。楊氏家藏方。用綠豆粉。圣濟。名甘草飲。）蛔厥者。當(dāng)吐蛔。令病者靜而復(fù)時煩。此為臟寒蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。

蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔。（案柯氏來蘇集。作此非臟寒?；咨先腚?。非也。）〔尤〕蛔厥。蛔動而厥。心痛吐涎手足冷也?；讋佣夏?。則當(dāng)吐蛔?；讜喊捕鴱?fù)動。則病亦靜而復(fù)時煩也。然蛔之所以時安而時上者何也。蟲性喜溫。臟寒則蟲不安而上膈。蟲喜得食。臟虛則蛔復(fù)上而求食。故以人參姜附之屬。益虛溫胃為主。而以烏梅椒連之屬?？嗨嵝翚馕?。以折其上入之勢也。

蛔厥者。烏梅丸主之。

烏梅丸方

烏梅（三百個）細辛（六兩）干姜（十兩）黃連（一斤）當(dāng)歸（四兩）附子（六兩炮）川椒（四兩去汗）桂枝（六兩）人參黃柏（各六兩）上十味。異搗篩。合治之。以苦酒。漬烏梅一宿。去核。蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如梧子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。

〔鑒〕李曰。烏梅味酸。黃連黃柏味苦。桂枝蜀椒干姜細辛味辛。以蛔得酸則止。得苦則安。得甘則動于上。得辛則伏于下也。然胃氣虛寒。人參附子。以溫補之。吐亡津液。

當(dāng)歸以辛潤之。則蛔厥可愈矣。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）案此方。主胃虛而寒熱錯雜。以致蛔厥者。故藥亦用寒熱錯雜之品治之。而有胃虛以偏于寒而動蛔者。

陶華用立安蛔理中湯主之。（即理中湯。加烏梅花椒。出全生集。）而有胃不虛以偏于熱而動蛔者。汪琥因制清中安蛔湯主之。（黃連。黃柏。枳實。烏梅。

川椒。出傷寒辨注。）此各取本方之半。而治其所偏也。對證施之。皆有奇效。

證三條、方九首

師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴不能食。無寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。（〔原注〕方見利中。）于法六十日。當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治逆者。卻一月加吐下者。則絕之。（妊娠脈經(jīng)作軀。此證。作娠。絕之下。有方在傷寒中五字。）〔尤〕平脈。脈無病也。即內(nèi)經(jīng)。身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者。初時胎氣未盛而陰方受蝕。故陰脈比陽脈小弱。至三四月。經(jīng)血久蓄。陰脈始強。內(nèi)經(jīng)。所謂手少陰脈動者妊子。千金。所謂三月尺脈數(shù)。

是也。其人渴。妊子者。內(nèi)多熱也。一作嘔。亦通。今妊婦二三月。往往惡阻不能食是已。無寒熱者。無邪氣也。夫脈無故。而身有病。而又非寒熱邪氣。則無可施治。惟宜桂枝湯。和調(diào)陰陽而已。徐氏云。桂枝湯。外證得之。為解肌和營衛(wèi)。內(nèi)證得之。為化氣調(diào)陰陽也。六十日。當(dāng)有此證者。謂妊娠兩月。正當(dāng)惡阻之時。

設(shè)不知而妄治。則病氣反增。正氣反損。而嘔瀉有加矣。絕之。謂禁絕其醫(yī)藥也。婁全善云。嘗治一二婦惡阻病吐。前醫(yī)愈治愈吐。因思仲景絕之之旨。以炒糯米湯。代茶止藥。月余漸安。

〔程〕此證有缺文。

〔鑒〕脈平無寒熱。用桂枝湯。與妊娠渴不能食者不合。且文義斷續(xù)不純。其中必有脫簡。

案樓氏綱目云。絕之者。謂絕止醫(yī)治。候其自安也。予常治一二婦阻病吐。愈治愈逆。因思此仲景絕之旨。遂停藥月余自安。真大哉圣賢之言也。樓所載如此。以炒糯米代茶湯。見于魏注。必有所據(jù)。桂枝湯可疑。程注金鑒似是。

婦人宿有癥病。經(jīng)斷未及三月。而得漏下不止胎動。在臍上者為癥痼。害妊娠。六月動者前三月經(jīng)水利時胎也。下血者。后斷三月也。所以血不止者。其癥不去故也。當(dāng)下其癥。桂枝茯苓丸主之。（脈經(jīng)。無宿有癥病四字。有妊娠二字。趙本害下。有一圈。。作不血二字。非。三因方。作婦人宿有癥病。妊娠經(jīng)斷未及三月。即動。此癥也。經(jīng)斷三月。而得漏下不止。胎動在臍上者。為癥痼害。當(dāng)去其癥。案是以意改者不必有所本也。諸注害下為句。魏以害妊娠為一句。似是。）〔魏〕婦人宿有癥病。舊血積聚之邪也。忽而經(jīng)斷。未及三月。即上條六十日以下。見渴不能食證之候也。又忽爾經(jīng)血至。且得漏下不止之證。以為胎墮乎。胎固在腹中。但動而不安。有欲墮之機矣。是癥之為病。而累及于胎者。如癥在臍下。邪居于下?？梢噪S血漏而癥散。止漏安胎。病去胎全矣。如癥在臍上。邪居于上。雖血漏不止。而癥自沉痼。名為癥痼。勢必令胎中之氣血。先隨血漏而墮。所以可決其害將及于妊娠也。此就宿血積聚。居于胎之上下。以卜血漏不止。有無干礙妊娠之義也。再或妊娠六月矣。胎忽動者。此亦宿血痼癥所致。又當(dāng)明辨其孰為正胎。孰為癥邪而治之。前三月之間。經(jīng)水順利。得其正道。無胎應(yīng)行則行。有胎應(yīng)止即止。此胎之正也。至三月以后。邪癥為患。忽而漏血不止。此血非關(guān)胎血。乃斷經(jīng)之后。三月之血閉而未行。于邪癥之所在。必加添積聚。成為血。所以漏下不止。而自與胎不相涉也。惟久久不止。方害及于胎耳。血不止而痼癥不去。必累害于胎。當(dāng)下其癥。癥自下而胎自存。

所謂有物無殞者。亦此義也。（胎與之辨。當(dāng)于血未斷之前三月求之。前三月經(jīng)水順利。則經(jīng)斷必是胎。前三月有冒經(jīng)下血者。則經(jīng)斷必成。此說較前注之說。明暢易曉。附載于此。以質(zhì)高明。）〔鑒〕此示人妊娠有病當(dāng)攻病之義也。此條文義不純。

其中必有缺文。姑存其理可也。方氏曰。胎動胎漏皆下血。而胎動有腹痛。胎漏無腹痛。故胎動宜行氣。胎漏宜清熱。

樓氏綱目云。凡胎動多在當(dāng)臍。今動在臍上。故知是癥也。

桂枝茯苓丸方

桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖熬）芍藥（各等分）上五味。末之。煉蜜和丸。如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。

〔程〕牡丹桃仁。以攻癥痼。桂枝以和衛(wèi)。芍藥以和榮。茯苓以和中。五物相需。為治妊娠有癥痼之小劑。

〔徐〕此方去癥之力。不獨桃仁。癥者陰氣也。遇陽則消。故以桂枝扶陽。而桃仁愈有力矣。其余皆養(yǎng)血之藥也。

案桂枝。取之于通血脈消瘀血。猶桃核承氣中所用。張氏醫(yī)通。改作桂心。非也。千金。惡阻篇茯苓丸注肘后云。妊娠忌桂。故熬。龐安時云。桂炒過。則不損胎也。此等之說。不必執(zhí)拘。陳氏傷寒五法云。桂枝不傷胎。蓋桂枝輕而薄。但能解發(fā)邪氣。而不傷血。故不墮胎。○案炮炙論序曰。大豆許。取重十兩鯉目比之。如兔屎。十二兩鯉目。梧桐子。十四兩鯉目。如兔屎。小于梧桐子。

婦人良方。奪命丸。專治婦人小產(chǎn)。下血至多。子死腹中。其人憎寒。手指唇口。爪甲青白。面色黃黑?；蛱ド蠐屝摹t悶絕欲死。冷汗自出。喘滿不食?；蚴扯疚??；蛘`服草藥。傷動胎氣。下血不止。胎尚未損。服之可安。已死服之可下。此方的系異人傳授。至妙。（準繩云。此即仲景桂枝茯苓丸。）即本方。以蜜丸如彈子大。每服一丸。細嚼淡醋湯送下。速進兩丸。至胎腐爛腹中。危甚者。立可取出。

濟陰綱目。催生湯。候產(chǎn)母腹痛腰痛。見胞漿下方服。

即本方。水煎熱服。

婦人懷娠六七月。脈弦發(fā)熱。其胎愈脹。腹痛惡寒者。少腹如扇。所以然者。子臟開故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。（〔原注〕方未見○愈脹。脈經(jīng)。作逾腹。扇下。有之狀二字。）〔尤〕脈弦發(fā)熱。有似表邪。而乃身不痛。而腹反痛。背不惡寒。而腹反惡寒。甚至少腹陣陣作冷。若或扇之者然。所以然者。子臟開不能合。而風(fēng)冷之氣乘也。夫臟開風(fēng)入。其陰內(nèi)勝。則其脈弦為陰氣。而發(fā)熱。且為格陽矣。胎脹者。內(nèi)熱則消。寒則脹也。

〔徐〕子臟者。子宮也。開者不斂也。

宜以附子湯溫其臟。原方失注。想不過傷寒論中附子。合參苓術(shù)芍之附子湯耳。

案金鑒云。方缺。文亦不純。必有殘缺。然尤注義通。今從之。張氏醫(yī)通云。妊娠脈弦為虛寒。虛陽散外。故發(fā)熱。陰寒內(nèi)逆。故胎脹。腹痛惡寒者。其內(nèi)無陽。子臟不能司閉藏之令。故陰中覺寒氣。習(xí)習(xí)如扇也。用附子湯。以溫其臟。則胎自安。世人皆以附子為墮胎百藥長。仲景獨用以為安胎圣藥。非神而明之。莫敢輕試也。

師曰。婦人有漏下者。有半產(chǎn)后。因續(xù)下血都不絕者。

有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。為胞阻。膠艾湯主之。（阻。脈經(jīng)。作漏。半產(chǎn)。脈經(jīng)。作中生。）〔鑒〕五六月墮胎者。謂之半產(chǎn)。婦人有漏下下血之疾。至五六月墮胎。而下血不絕者。此癥痼之害也。若無癥痼。下血惟腹中痛者。為胞阻。胞阻者。胞中氣血不和。而阻其化育也。故用芎歸膠艾湯。溫和其血。血和而胎育也。

〔程〕漏下者。妊娠經(jīng)來。脈經(jīng)。以陽不足。謂之激經(jīng)也。半產(chǎn)者。

以四五月墮胎。墮胎必傷其血海。血因續(xù)下不絕也。若妊娠下血腹中痛。為胞阻。則用膠艾湯以治。

巢源云。漏胞者。謂妊娠數(shù)月而經(jīng)水時下。此由沖脈任脈虛。不能約制太陽少陰之經(jīng)血故也。沖任之脈。

為經(jīng)脈之海。皆起于胞內(nèi)。手太陽。小腸脈也。手少陰。心脈也。是二經(jīng)為表里。上為乳汁。下為月水。有娠之人。經(jīng)水所以斷者。壅之以養(yǎng)胎。而蓄之為乳汁。沖在氣虛。則胞內(nèi)泄漏。

不能制其經(jīng)血。故月水時下。亦名胞阻。漏血盡則人斃也。

芎歸膠艾湯方

（〔原注〕一方加干姜一兩。胡洽治婦人胞動。無干姜。）芎阿膠甘草（各二兩）艾葉當(dāng)歸（各三兩）芍藥（四兩）干地黃（案原本缺兩數(shù)唯徐沈尤用六兩千金干地黃四兩艾葉三兩余各二兩外臺引集驗同）上七味。以水五升。清酒三升。合煮取三升。去滓。內(nèi)膠令消盡。溫服一升。日三服。不瘥更作。

〔程〕膠艾主乎安胎。四物主乎養(yǎng)血。和以甘草。行以酒勢。血能循經(jīng)養(yǎng)胎。則無漏下之患。

〔魏〕用芎。行血中之凝。阿膠甘草當(dāng)歸地黃芍藥五味。全補胞血之虛。艾葉。溫子臟之血。寒證見。加干姜。

熱證見者。干姜燒灰存性。溫經(jīng)散寒。開凝通阻。而血反止矣。干姜之加。乃注中所增。

實不易之藥。余治婦人經(jīng)血。屢試屢效者也。故竟僭而添入方中。高明鑒焉。

千金。膠艾湯。治妊娠二三月。上至七八月。其人頓仆失據(jù)。胎動不安。傷損腰腹痛欲死。若有所見。及胎奔上搶心短氣方。（外臺。引集驗同。即本方。）又損傷門大膠艾湯。治男子傷絕?；驈母邏櫹隆迮K。微者唾血。及金瘡傷經(jīng)方。即本方。加干姜。

煮法后云。此湯治婦人產(chǎn)后。崩傷下血過多。虛喘欲死。腹中激痛。下血不止者。神良。

又治妊娠二三月。上至八九月。胎動不安。腰痛已有所見方。

即本方。去芍藥地黃。不用清酒。

又治產(chǎn)后下赤白。腹中絞痛方。

即本方。無芎。

和劑局方。膠艾湯。治勞傷血氣。沖任虛損。月水過多。淋瀝漏下。連日不斷。臍腹疼痛。及妊娠將攝失宜。胎動不安。腹痛下墮?；騽趥j(luò)。胞阻漏血。腰痛悶亂?；蛞驌p動胎上搶心。奔沖短氣。及因產(chǎn)乳沖任氣虛。不能約制。經(jīng)血淋瀝不斷。延引日月。漸成羸瘦。即本方。

婦人良方。陳氏六物湯。治血痢不止。腹痛難忍。

即本方。去甘草。

又四物湯。治婦人經(jīng)病或先或后?；蚨嗷蛏?。疼痛不一。腰足腹中痛?；虮乐新┫?。或半產(chǎn)惡露多。或停留不出。妊娠腹痛。下血胎不安。產(chǎn)后塊不散?；蛲鲅^多?；驉郝断隆７缟?。

即本方。去阿膠艾葉甘草。

此藥不知起于何代。或云始自魏華佗。今產(chǎn)寶方。乃朱梁時節(jié)度巡官昝殷所撰。其中有四物散。國朝太平興國中。修入圣惠方者數(shù)方。自后醫(yī)者易散為湯。自皇朝以來。名醫(yī)于此四物中。增損品味隨意。虛實寒熱。

無不得其效者。然非止婦人之疾可用而已。施氏醫(yī)方祖劑云。仲景芎歸膠艾湯。

乃四物湯之祖劑也。中間已具四物。后人裁而用之。

婦人懷娠。腹中痛。當(dāng)歸芍藥散主之。（娠。趙本。作妊。徐沈尤同。）〔尤〕按說文。。音絞。腹中急也。乃血不足。而水反侵之也。血不足而水侵。則胎失其所養(yǎng)。而反得其所害矣。腹中能無痛乎。芎歸芍藥。益血之虛。苓術(shù)澤瀉。除水之氣。趙氏曰。此因脾土為木邪所客。谷氣不舉。濕氣下流。

搏于陰血而痛。故用芍藥多他藥數(shù)倍。以瀉肝木。亦通。

當(dāng)歸芍藥散方

當(dāng)歸（三兩）芍藥（一斤）茯苓（四兩）白術(shù)（四兩）澤瀉（半斤）芎（半斤乙作三兩）上六味。杵為散。取方寸匕。酒和日三服。

〔程〕腹中無因而作痛?；蛐盁崴伞；蛱廑帐?。用茯苓之淡以滲之。澤瀉之咸以泄之。白術(shù)之甘以補之。和以酒服者。藉其勢以行藥力。日三服。則藥力相續(xù)。而腹痛自止。案金鑒云。妊娠腹中急痛。用此方。未詳其義。必是脫簡。不釋。此說卻可疑。

三因方。本方煎法后云。元和紀用經(jīng)曰。本六氣經(jīng)緯丸。能祛風(fēng)補勞。養(yǎng)真陽退邪熱。緩中安和神志。

潤澤容色。散邪寒溫瘴時疫。安期先生。賜李少君久餌之藥。后仲景增減。為婦人懷妊腹痛方。本方用芍藥四兩。澤瀉茯苓川芎各一兩。當(dāng)歸白術(shù)各二兩。亦可以蜜丸服。（案此說涉荒誕。不可信據(jù)。）和劑局方。當(dāng)歸芍藥散。治妊娠腹中絞痛。心下急滿。

及產(chǎn)后血暈。內(nèi)虛氣乏。崩中久痢。常服通暢血脈。不生癰瘍。消痰養(yǎng)胃。明目益津。（即本方。婦人良方同。）妊娠。嘔吐不止。干姜人參半夏丸主之。

〔魏〕妊娠嘔吐不止者。下實上必虛。上虛胸胃必痰飲凝滯。而作嘔吐。且下實氣必逆而上沖。亦能動痰飲而為嘔吐。方用干姜。溫益脾胃。半夏開降逆氣。人參補中益氣。為丸緩以收補益之功。用治虛寒之妊娠家。至善之法也。

張氏醫(yī)通云。此即所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留停。蓄為痰飲。至妊二月之后。濁陰上沖。

中焦不勝其逆。痰飲遂涌。中寒乃起。故用干姜止寒。人參補虛。半夏生姜治痰散逆也。

干姜人參半夏丸方

干姜人參（各一兩）半夏（二兩）上三味。末之。以生姜汁糊為丸。如梧子大。飲服十丸。日三服。

〔程〕寒在胃脘。則令嘔吐不止。故用干姜散寒。半夏生姜止嘔。人參和胃。半夏干姜。能下胎。婁全善曰。余治妊阻病。累用半夏。未嘗動胎。亦有故無殞之義。臨病之工。何必拘泥。

〔尤〕此益虛溫胃之法。為妊娠中虛。而有寒飲者設(shè)也。夫陽明之脈。順而下行者也。有寒則逆。有熱亦逆。逆則飲必從之。

而妊娠之體。精凝血聚。每多蘊而成熱者矣。按外臺方。青竹茹橘皮半夏。各五兩。生姜茯苓。各四兩。

麥冬人參。各三兩。為治胃熱氣逆嘔吐之法?？裳a仲景之未備也。

圣惠半夏丸。治妊娠惡阻病。醋心胸中冷。腹痛不能飲食。輒吐青黃汁方。

即本方。三味等分。搗羅為末。以地黃汁浸。蒸餅和丸。如梧桐子大。每服不計時候。以粥飲下十丸。

妊娠小便難。飲食如故。當(dāng)歸貝母苦參丸主之。

〔尤〕小便難。而飲食如故。則病不由中焦出。而又無腹?jié)M身重等證。則更非水氣不行。知其血虛熱郁。而津液澀少也。本草。當(dāng)歸。補女子諸不足?？鄥⑷腙幚[。除伏熱。貝母能療郁結(jié)。兼清水液之源也。

當(dāng)歸貝母苦參丸方

（〔原注〕男子。加滑石半兩。○諸注本。刪此七字。唯魏本有。）當(dāng)歸貝母苦參（各四兩）上三味。末之。煉蜜丸。如小豆大。飲服三丸。加至十丸。

張氏醫(yī)通云。此小便難者。膀胱熱郁。氣結(jié)成燥。病在下焦。所以飲食如故。用當(dāng)歸以和血潤燥。貝母以清肺開郁?？鄥⒁岳[逐水。并入膀胱。以除熱結(jié)也。

案貝母。本經(jīng)甄權(quán)并云。治產(chǎn)難。而外臺子癇門。短劇葛根湯方后云。貝母令人易產(chǎn)。若未臨月者。升麻代之。此說雖不可信。然足見其亦有利竅之功。本方所用。蓋取之于利竅耳。金鑒云。方證不合。必有脫簡。不釋。殆不考藥性也。

時氏產(chǎn)經(jīng)?？鄥⑼柚鳢熍c原文同。

當(dāng)歸貝母苦參（各三兩）滑石（半兩）上為末。蜜丸如小豆大。以米飲下二十丸。

妊娠有水氣。身重小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩?？榆蜍呱⒅髦?/span>

〔沈〕此胎壓衛(wèi)氣不利致水也。

〔鑒〕妊娠外有水氣。則浮腫。灑淅惡寒。水盛貯于肌膚。故身重。內(nèi)有水氣。則小便不利。水盛阻遏。陽氣上升。故起即頭眩也。用葵子茯苓者。是專以通竅利水為主也。

婦人良方云。產(chǎn)寶論曰。夫妊娠腫滿。由臟氣本弱。因產(chǎn)重虛。土不克水。血散入四肢。遂致腹脹。手足面目皆浮腫。小便秘澀。陳無擇云。凡婦人宿有風(fēng)寒冷濕。妊娠喜腳腫。俗為皺腳。亦有通身腫滿。心腹急脹。名曰胎水。（巢源名子滿體腫。）

葵子茯苓散方

葵子（一斤）茯苓（三兩）上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。小便利則愈。

張氏醫(yī)通云。膀胱者。主藏津液。氣化出溺。外利經(jīng)脈。上行至頭。為諸陽之表。今膀胱氣不化。

水溺不得出。外不利經(jīng)脈。所以身重灑灑惡寒。起即頭眩。但利小便。則水去而經(jīng)氣行。表病自愈。用葵子。直入膀胱。以利癃閉。佐茯苓以滲水道也。

千金。治妊娠小便不利方。（即本方。外臺引千金翼。主療亦同。千金注。引本經(jīng)文同。）婦人良方?？由?。治妊娠小便不利。身重惡寒。起則眩暈。及水腫者。王子亨云。妊娠小便不通。特避寒藥。（又名茯苓湯。）葵子（五兩）茯苓（三兩）上二味。為末。每服二錢。米飲調(diào)下。小便利則愈。

時氏產(chǎn)經(jīng)云。如不通?？质寝D(zhuǎn)胞。加發(fā)灰少許調(diào)服。極妙。（葵子。用黃葵子。）圣惠方。葵子散。治妊娠身體浮腫。小便不利。灑淅惡寒。

即本方。加漢防己。凡三味。各二兩。

婦人妊娠。宜常服當(dāng)歸散主之。（脈經(jīng)。此下。有即易產(chǎn)無疾苦六字。）〔尤〕妊娠之后。最慮濕熱傷動胎氣。故于芎歸芍藥養(yǎng)血之中。用白術(shù)除濕。黃芩除熱。丹溪稱黃芩白術(shù)。為安胎之圣藥。夫芩術(shù)非能安胎者。去其濕熱。而胎自安耳。

〔鑒〕妊娠無病。不須服藥。若其人瘦而有熱?？趾难獋ァＲ顺７艘园仓?。

當(dāng)歸散方

當(dāng)歸黃芩芍藥芎（各一斤）白術(shù)（半斤）上五味。杵為散。酒飲服方寸匕。日再服。妊娠常服即易產(chǎn)。胎無苦疾。產(chǎn)后百病悉主之。（汪氏醫(yī)學(xué)原理有人參。）方氏丹溪心法附余云。此方養(yǎng)血清熱之劑也。瘦人血少有熱。胎動不安。素曾半產(chǎn)者。皆宜服之。以清其源而無患也。

王氏明醫(yī)雜著云。調(diào)理妊娠。在于清熱養(yǎng)血。條實黃芩為安胎圣藥。清熱故也。暑月宜加之。養(yǎng)胎全在脾胃。譬猶懸鐘于梁。梁軟則鐘下墜。折則墮矣。故白術(shù)補脾。為安胎君藥。

外臺古今錄驗。術(shù)湯。療妊娠卒得心痛欲死。千金治妊娠腹中滿痛。叉心不得飲食。

即本方。去芎當(dāng)歸。上三味切。以水六升。煮取二升半。分三服。半日全盡。微下水。令易生。

易簡方。治經(jīng)三四月不行?；蛞辉略僦?。

即本方。加山茱萸。

妊娠養(yǎng)胎。白術(shù)散主之。

〔尤〕妊娠傷胎。有因濕熱者。亦有因濕寒者。隨人臟氣之陰陽。而各異也。當(dāng)歸散。正治濕熱之劑。

白術(shù)散。白術(shù)牡蠣燥濕。川芎溫血。蜀椒去寒。則正治濕寒之劑也。仲景并列于此。其所以詔示后人者深矣。

白術(shù)散方

（〔原注〕見外臺?！鹜馀_引古今錄驗云。裴伏張仲景方。）白術(shù)芎蜀椒（三分去汗）牡蠣（外臺白術(shù)芎各四分牡蠣二分）上四味。杵為散。酒服一錢匕。日三服。夜一服。但苦痛。加芍藥。心下毒痛。倍加芎。心煩吐痛。不能食飲。加細辛一兩。半夏大者二十枚。服之后。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復(fù)不解者。小麥汁服之。已后渴者。大麥粥服之。病雖愈服之勿置。（苦痛。徐云。脫一腹字。沈本作苦腹痛。

吐痛。外臺。作吐唾。為是。）〔程〕白術(shù)主安胎為君。芎主養(yǎng)胎為臣。蜀椒主溫胎為佐。牡蠣主固胎為使。按瘦而多火者。宜用當(dāng)歸散。肥而有寒者。宜用白術(shù)散。不可混施也。芍藥能緩中。故苦痛者加之。芎能溫中。故毒痛者倍之。痰飲在心膈故令心煩吐痛。不能食飲。加細辛破痰下水。半夏消痰去水。

更服漿水以調(diào)中。若嘔者。復(fù)用漿水。服藥以止嘔。嘔不止。再易小麥汁以和胃。嘔止而胃無津液作渴者。食大麥粥。以生津液。病愈服之勿置者。以大麥粥。能調(diào)中補脾。故可常服。非指上藥可常服也。

徐云。予治迪可弟婦。未孕即痰嗽見血。既孕而不減人瘦。予以此方治之。因其腹痛。加芍藥兩大劑。而痰少嗽止。人爽胎安。

和劑局方白術(shù)散。調(diào)補沖任。扶養(yǎng)胎氣。治妊娠宿有風(fēng)冷。胎痿不長?；蚴в趯⒗怼觽?。多致?lián)p墮懷孕。常服壯氣益血。保護胎藏。（即本方。三因同。）婦人良方。白術(shù)丸。（主療同前局方白術(shù)散。）即本方。加阿膠地黃當(dāng)歸。上為末。蜜為丸。如梧子。米飲吞三四十丸。酒醋湯亦可。

婦人傷胎懷身。腹?jié)M不得小便。從腰以下。重如有水氣狀。懷身七月。太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)。此心氣實。當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元。小便微利則愈。（〔原注〕見玉函?！鹩窈?。傷胎。作傷寒。關(guān)元。作小腸之募。無微利之微字。）〔程〕七月手太陰肺經(jīng)養(yǎng)胎。金為火乘。則肺金受傷。而胎失所養(yǎng)。又不能通調(diào)水道。故有腹?jié)M不得小便。從腰以下有如水氣狀也。勞宮穴。在手心厥陰心主穴也。瀉之則火不乘金矣。關(guān)元穴在臍下。為小腸之募。瀉之則小便通利矣。此穴不可妄用。刺之能落胎。

案金鑒云。文義未詳。此穴刺之落胎。必是錯簡。不釋。此說固是。然根據(jù)玉函。傷胎。作傷寒。

乃義稍通。徐子才逐月養(yǎng)胎方云。妊娠七月。手太陰脈養(yǎng)。不可針灸其經(jīng)。

論一首、證六條、方八首

問曰。新產(chǎn)婦人有三病。一者病。二者病郁冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產(chǎn)血虛。多汗出。喜中風(fēng)。故令病。亡血復(fù)汗。寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便難。（案。沈尤金鑒。作痙為是。詳痙病中。）〔尤〕痙。筋病也。血虛汗出。筋脈失養(yǎng)。風(fēng)入而益其勁也。郁冒。神病也。亡陰血虛。陽氣遂厥而寒。

復(fù)郁之。則頭眩而目瞀也。大便難者。液病也。胃藏津液。而滲灌諸陽。亡津液胃燥。則大腸失其潤。而便難也。三者不同。其為亡血傷津則一。故皆為產(chǎn)后所有之病。

〔程〕產(chǎn)后血暈者。為郁冒。又名血厥。

產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨盛。故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)。大便堅。嘔不能食。小柴胡湯主之。（〔原注〕方見嘔吐中。）〔尤〕郁冒雖有客邪。而其本則為里虛。故其脈微弱也。嘔不能食。大便反堅。但頭汗出。津氣上行。

而不下逮之象。所以然者。亡陰血虛。孤陽上厥。而津氣從之也。厥者必冒。冒家欲解。必大汗出者。陰陽乍離。故厥而冒。及陰陽復(fù)通。汗乃大出而解也。產(chǎn)婦新虛。不宜多汗。而此反善汗出者。

血去陰虛。陽受邪氣。而獨盛。汗出則邪去。陽弱而后與陰相和。所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者。以邪氣不可不散。而正虛不可罔顧。惟此法為能解散客邪。而和利陰陽耳。

〔鑒〕大便堅。嘔不能食。用小柴胡湯。必其人舌有苔。身無汗形氣不衰者。始可。故病得解自能食也。若有汗。當(dāng)減柴胡。無熱當(dāng)減黃芩。嘔則當(dāng)倍姜半。虛則當(dāng)倍人參。又在臨證之變通也。

案巢源云。運悶之狀。心煩氣欲絕是也。亦有去血過多。亦有下血極少。皆令運悶。若去血過多。血虛氣極如此而運悶者。但煩悶而已。若下血過少。而氣逆者。則血隨氣上掩于心。亦令運悶。則煩悶而心滿急。

二者為異。亦當(dāng)候其產(chǎn)婦。血下多少。則知其產(chǎn)后應(yīng)運與不運也。然煩悶不止。則斃人。巢氏所論如此。知產(chǎn)后血暈。自有兩端。其去血過多而暈者。屬氣脫。其證眼閉口開。手撒手冷。六脈微細或浮是也。下血極少而暈者屬血逆。其證胸腹脹痛氣粗。兩手握拳。牙關(guān)緊閉是也。此二者證治霄壤。服藥一差。

生死立判。宜審辨焉。而本條所論。別是一證?；钊藭焉飩T。載此條于三物黃芩湯之后。則知是專治婦人草蓐傷風(fēng)。嘔而不能食者。若以小柴胡湯為產(chǎn)后郁冒之的方。則誤人殆多矣。

病解能食。七八日更發(fā)熱者。此為胃實。大承氣湯主之。

（見病中?！鹈}經(jīng)。作此為胃熱氣實。程金鑒脈經(jīng)。并接前條為一條。）〔沈〕此即大便堅嘔不能食。用小柴胡湯。而病解能食也。病解者。謂郁冒已解。能食者。乃余邪隱伏胃中。風(fēng)熱熾盛。而消谷。但食入于胃。助起余邪復(fù)盛。所以七八日。而更發(fā)熱。故為胃實。是當(dāng)蕩滌胃邪為主。故用大承氣。峻攻胃中堅壘。俾無形邪相隨有形之滯。一掃盡出則病如失。仲景本意。發(fā)明產(chǎn)后氣血雖虛。然有實證。即當(dāng)治實。不可顧慮其虛。反致病劇也。

產(chǎn)后腹中痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝。虛勞不足。（方見寒疝中。）〔程〕產(chǎn)后血虛有寒。則腹中急痛。內(nèi)經(jīng)曰。味濃者為陰。當(dāng)歸羊肉味濃者也。用以補產(chǎn)后之陰。佐生姜以散腹中之寒。則痛自止。夫辛能散寒。補能去弱。

三味辛溫補劑也。故并主虛勞寒疝。

〔魏〕妊娠之痛。胞阻于血寒也。產(chǎn)后腹中痛者。里虛而血寒也。一阻一虛。而治法異矣。

〔尤〕當(dāng)歸生姜。溫血散寒。孫思邈云。羊肉止痛利產(chǎn)婦。

千金當(dāng)歸湯。治婦人寒疝。虛勞不足。若產(chǎn)后腹中絞痛。

即本方加芍藥。注云。子母秘錄有甘草。

丹溪心要云。當(dāng)產(chǎn)寒月。臍下脹滿。手不可犯。寒入產(chǎn)門故也。服仲景羊肉湯二服愈。

嚴氏濟生當(dāng)歸羊肉湯。治產(chǎn)后發(fā)熱自汗。肢體痛。名曰蓐勞。

即本方。加人參黃。

產(chǎn)后腹痛。煩滿不得臥。枳實芍藥散主之。

〔鑒〕產(chǎn)后腹痛。不煩不滿。里虛也。今腹痛煩滿。不得臥。里實也。氣結(jié)血凝而痛。故用枳實破氣結(jié)。芍藥調(diào)腹痛。枳實炒令黑者。蓋因產(chǎn)婦氣不實也。并主癰膿。亦因血為氣凝。久而腐化者也。佐以麥粥。恐傷產(chǎn)婦之胃也。

〔尤〕產(chǎn)后腹痛。而至煩滿不得臥。知血郁而成熱。且下病而礙上也。與虛寒痛不同矣。枳實燒令黑。能入血行滯。同芍藥為和血止痛之劑也。

〔魏〕大麥粥。取其滑潤宜血。且有益胃氣也。

枳實芍藥散方

枳實（燒令黑勿太過）芍藥（等分）上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。并主癰腫。以麥粥下之。

案朱震亨云。芍藥產(chǎn)后禁用。程氏辨其誤。極是。今不繁引。又案此前排膿散中。去桔梗。不用雞子黃。用麥粥。

立方之意稍近。故并治癰腫乎。

師曰。產(chǎn)婦腹痛。法當(dāng)以枳實芍藥散。假令不愈者。此為腹中有干血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。

〔鑒〕產(chǎn)婦腹痛。屬氣結(jié)血凝者。枳實芍藥散以調(diào)之。假令服后不愈。此為熱灼血干。著于臍下而痛。非枳實芍藥之所能治也。宜下瘀血主之。下瘀血湯。攻熱下瘀血也。并主經(jīng)水不通。亦因熱灼血干故也。

下瘀血湯方

大黃（三兩○趙本作二兩）桃仁（二十枚）蟲（二十枚熬去足）上三味。末之。煉蜜和為四丸。以酒一升。煎一丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。

〔程〕蟲。主下血閉。咸能軟堅也。大黃。主下瘀血?？嗄苄箿?。桃仁。亦下瘀血?；匀ブ?。

三味相合。以攻臍下干血。

〔魏〕此類于抵當(dāng)湯丸之用。亦主經(jīng)水不利。

無非通幽開積之治也。和酒為丸者。緩從下治也。

〔徐〕既曰新血。又曰如豚肝。驟結(jié)之血也。

案徐氏蘭臺軌范云。新字當(dāng)作瘀字。此說頗有理。

產(chǎn)后七八日。無太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。不大便。煩躁發(fā)熱。切脈微實。再倍發(fā)熱。日晡時煩躁者不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在里。結(jié)在膀胱也。（見病中?！鹈}經(jīng)。煩躁發(fā)熱四字。作四五日趺陽脈六字。食則譫語至夜即愈八字。作譫語利之則愈六字。）〔程〕太陽傷寒。熱結(jié)膀胱。則蓄血。小腹堅痛。今產(chǎn)后非太陽證。而小腹亦堅痛者。此惡血未盡。

熱在里。結(jié)在膀胱也。宜下瘀血湯輩。若不大便。煩躁發(fā)熱。則熱不在膀胱。而熱在胃。切其脈亦微實也。

日晡時。陽明向王時也。當(dāng)向王時。是以再倍發(fā)熱煩躁。則胃中實矣。胃實則不能食。

故食則譫語。轉(zhuǎn)增其實也。宜大承氣湯下之。此條前后簡錯。熱在里八字。當(dāng)在惡露不盡之下。未有大承氣湯。而下膀胱血結(jié)也。至夜即愈四字。衍文。脈經(jīng)無。（金鑒同。但以至夜即愈。不為衍文。以再倍二字為衍。）〔鑒〕李曰。此一節(jié)具兩證在內(nèi)。一是太陽蓄血證。一是陽明里實證。因古人文法錯綜。故難辨也。無太陽證。謂無表證也。少腹堅痛者。以肝藏血。少腹為肝經(jīng)部分。故血必結(jié)于此。則堅痛亦在此。此惡露不盡。是為熱在里。結(jié)在膀胱。此太陽蓄血證也。宜下去瘀血。若不大便煩躁。脈實譫語者。陽明里實也。再倍發(fā)熱者。熱在里。蒸蒸發(fā)于外也。陽明旺于申酉戌。日晡是陽明向旺時。故煩躁不能食。病在陽而不在陰。故至夜則愈。此陽明腑病也。宜大承氣湯以下胃實。

案尤云。蓋謂不獨血結(jié)于下。而亦熱聚于中也。若但治其血。而遺其胃。則血雖去而熱不除。即血亦未必能去。而大承氣湯中。大黃枳實。均為血藥。仲景取之者。蓋將一舉而兩得之歟。此解不可從。李注似允當(dāng)。

產(chǎn)后風(fēng)。續(xù)之?dāng)?shù)十日不解。頭微痛。惡寒時時有熱。心下悶。干嘔汗出。雖久陽旦證續(xù)在耳?？膳c陽旦湯。（〔原注〕即桂枝湯方。見下利中?！鹈}經(jīng)作婦人產(chǎn)得風(fēng)。心下悶。作心下堅。徐沈作產(chǎn)后中風(fēng)續(xù)續(xù)。）〔徐〕此段言產(chǎn)后中風(fēng)。遷延不愈。而表里雜見者。仍當(dāng)去其風(fēng)也。謂中風(fēng)之輕者。數(shù)十日不解。似乎不可責(zé)表。然頭疼惡寒汗出。時有熱。皆表證也。心下悶干嘔。太陽之邪欲內(nèi)入。而內(nèi)不受也。今陽旦證仍在。陽旦湯何不可與。而因循以致誤也。

案陽旦湯。徐沈尤金鑒。為桂枝湯加黃芩。而魏則據(jù)傷寒論證象陽旦條。為桂枝加附子。并誤。唯程根據(jù)原注為是。

張氏醫(yī)通云。舉此與上文承氣湯。為表里之例。

產(chǎn)后中風(fēng)。發(fā)熱面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。（喘而。千金。作喘氣。頭痛。圣濟。作頭目昏痛。）〔尤〕此產(chǎn)后表有邪。而里適虛之證。若攻其表。則氣浮易脫。若補其里。則表多不服。竹葉湯。用竹葉葛根桂枝防風(fēng)桔梗。解外之風(fēng)熱。人參附子。固里之脫。甘草姜棗。以調(diào)陰陽之氣。而使其平。乃表里兼濟之法。凡風(fēng)熱外淫。而里氣不固者。宜于此取則焉。

〔沈〕產(chǎn)后最易變?yōu)槿岑d。故發(fā)熱頭痛。雖屬太陽表證。恐隱痙病之機。所以方后云。頸項強。加大附子一枚。

案金鑒云。產(chǎn)后中風(fēng)之下。當(dāng)有病痙者之三字。始與方合。若無此三字。則人參附子。施之于中風(fēng)發(fā)熱可乎。而又以竹葉命名者。何所謂也。且方內(nèi)有頸項強用大附子之文。

本篇有證無方。則可知必有脫簡。此注恐非。是方蓋防發(fā)痙之漸。若至直發(fā)痙。則難奏效也。

竹葉湯方

竹葉（一把○千金作一握）葛根（三兩）防風(fēng)（案千金用二兩）桔梗桂枝人參甘草（各一兩）大棗（十五枚）生姜（五兩）附子（一枚炮○活人書不用）上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。溫覆使汗出。○頸項強。用大附子一枚。破之如豆大。前藥揚去沫。嘔者。加半夏半升。洗。（千金。分上。有去滓二字。無一枚以下十二字。前。

趙本作煎。徐注豆大下云。該是入字。案據(jù)徐則豆下句。）〔程〕產(chǎn)后血虛。多汗出。喜中風(fēng)。故令病痙。今證中未至背反張。而發(fā)熱面赤頭痛。亦風(fēng)痙之漸。故用竹葉主風(fēng)痙。防風(fēng)治內(nèi)痙。葛根治剛。桂枝治柔痙。生姜散風(fēng)邪。桔梗除風(fēng)痹。辛以散之之劑也。邪之所湊。其氣必虛。佐人參以固衛(wèi)。附子以溫經(jīng)。甘草以和諸藥。大棗以助十二經(jīng)。

同諸風(fēng)劑。則發(fā)中有補。為產(chǎn)后中風(fēng)之大劑也。頸項強急。痙病也。加附子以散寒。嘔者。風(fēng)擁氣逆也。加半夏以散逆。

張氏醫(yī)通云。此桂枝湯。去芍藥。加竹葉葛防桔梗人參。

因方后所加附子向來混入方內(nèi)。案醫(yī)通。載本方。去附子。蓋本于活人書。

又云。附子恐是方后所加。治頸項強者。以邪在太陽禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子。溫經(jīng)散寒。

揚去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。若邪在胸而嘔。加半夏治之。上言破之如豆。入前藥。舊本作如豆大。今如徐忠可駁正。

婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。（乳。脈經(jīng)。作產(chǎn)。）〔程〕胃者。水谷氣血之海。產(chǎn)后則血氣虛。而胃氣逆。故煩亂嘔逆。

〔尤〕婦人乳中虛。煩亂嘔逆者。

乳子之時。氣虛火勝。內(nèi)亂而上逆也。

案乳中。蓋在草蓐之謂。故脈經(jīng)作產(chǎn)中。而沈云。乳者乳子之婦也。魏云。乳即血也。初產(chǎn)血虛。

沈云。乳下。當(dāng)有閉字。謂乳閉而不通也。金鑒云。此條文義證藥未詳。張璐云。乳中虛。言乳哺而乳汁去多。并誤。

竹皮大丸方

（活人云。治虛煩。載之于丈夫諸方中。）生竹茹（二分）石膏（二分）桂枝（一分）甘草（七分）白薇（一分）上五味。末之。棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實一分?；钊藭?。柏實。作枳實。

〔程〕竹茹甘寒。以除嘔。石膏辛寒。以除煩逆。白薇咸寒。以治狂惑邪氣。夫寒則泥膈。佐桂枝以宣導(dǎo)。寒則傷胃。佐甘草以和中。有熱倍白薇。白薇咸寒。能除熱也。

煩喘。加柏實。柏實辛平。能治喘也。用棗肉為丸者。統(tǒng)和諸藥。以安中益氣也。

武氏濟陰綱目云。中虛不可用石膏。煩亂不可用桂枝。此方以甘草七分。配眾藥六分。又以棗肉為丸。

仍以一丸飲下?？上肫淞⒎街ⅰＳ盟幹y。審虛實之不易也。仍飲服者。尤慮夫虛虛之禍耳。用是方者亦當(dāng)深省。

產(chǎn)后下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。（脈經(jīng)。作熱痢重下新產(chǎn)虛極。千金。利虛間。有兼字。）〔尤〕傷寒熱利下重者。白頭翁湯主之。寒以勝熱。苦以燥濕也。此亦熱利下重。而當(dāng)產(chǎn)后虛極則加阿膠救陰。甘草補中生湯。且以緩連柏之苦也。

案金鑒云。此條文義證藥不合。不釋。蓋以其虛極而用苦寒之品也。

白頭翁加甘草阿膠湯方

（千金。名白頭翁湯。）白頭翁甘草阿膠（各二兩）秦皮黃連（案千金各二兩）柏皮（各三兩）上六味。以水七升。煮取二升半。內(nèi)膠令消盡。分溫三服。

張氏醫(yī)通云。傷寒厥陰證。熱利下重者。用白頭翁湯?？嗪螣?。以堅腸胃。此產(chǎn)后氣血兩虛。故加阿膠甘草。然下利血滯也。古人云。血行則利自止。此方豈獨治產(chǎn)后哉。

附方

千金三物黃芩湯

治婦人在草蓐。自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱。頭痛者。與小柴胡湯。頭不痛但煩者。此湯主之。（千金。煩者。作煩熱。）黃芩（一兩）苦參（二兩）干地黃（四兩千金。二兩上。有各字。）上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲。（千金。六升下有去滓二字。）〔徐〕在草蓐。是未離產(chǎn)所也。自發(fā)露得風(fēng)。是揭蓋衣被。稍有不慎而暫感也。產(chǎn)后陰虛。四肢在亡血之后。陽氣獨盛。又得微風(fēng)。則苦煩熱。然表多則上入而頭痛。當(dāng)以上焦為重。故主小柴胡和解。若從下受之。而濕熱結(jié)于下。則必生蟲。頭不痛。故以黃芩消熱為君?？鄥⑷ワL(fēng)殺蟲為臣。

而以地黃補其元陰為佐。曰多吐下蟲。謂蟲得苦參。必不安。其上出下出。故未可知也。

案別錄云?？鄥⒊鼰?。本方所用。蓋不在殺蟲。當(dāng)考千金傷寒雜治門。

千金內(nèi)補當(dāng)歸建中湯治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急摩痛引腰背。不能食飲。產(chǎn)后一月。日得服四五劑為善。令人強壯。宜（千金。刺作。中急作拘急。無摩字。宜作方。）當(dāng)歸（四兩）桂枝（三兩）芍藥（六兩○千金作五兩）生姜（三兩○千金作六兩）甘草（五兩）大棗（十二枚○千金作十八枚）上六味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內(nèi)之于火上。暖令飴消。

若去血過多。崩傷內(nèi)衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成內(nèi)阿膠。若無當(dāng)歸。以芎代之。若無生姜。以干姜代之。（案內(nèi)衄。千金作內(nèi)竭。非也。千金翼。與本條同。巢源云。吐血有三種。一日內(nèi)衄。

出血如鼻衄。但不從鼻孔出?；蛉?shù)升。乃至斛。是也。若無生姜以下。千金無。）〔沈〕產(chǎn)后體雖無病。血海必虛。若中氣充實。氣血雖虛。易能恢復(fù)?；蚝筇觳荒苌３溆谘?。

則見虛羸不足。但血海虛。而經(jīng)絡(luò)之虛。是不待言。因氣血不利。而瘀則腹中刺痛不止。沖任督帶內(nèi)虛。則少腹中急摩痛。引腰背。脾冒氣虛。則吸吸少氣。不能食飲。故用桂枝湯。調(diào)和營衛(wèi)。

加當(dāng)歸欲補血之功居多。若大虛加膠飴。峻補脾胃。而生氣血。若去血過多。崩傷內(nèi)衄。乃血海真陰大虧。故加地黃阿膠以培之。方后云。無生姜。以干姜代之。乃溫補之中。兼引血藥入血分生血。其義更妙。

張氏醫(yī)通云。按此即黃建中之變法。彼用黃。以助外衛(wèi)之陽。此用當(dāng)歸。以調(diào)內(nèi)營之血。兩不移易之定法也。

千金芍藥湯。治產(chǎn)后苦腹少痛方。

即小建中湯。用膠飴八兩。

論一首、脈證合十四條、方十四首

婦人中風(fēng)七八日。續(xù)來寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。（方見嘔吐中?！饋怼?。太陽下編。作得。斷下。有者字。）〔程〕婦人傷寒中風(fēng)。六經(jīng)傳變治例。與男子同法。唯經(jīng)水適來適斷。熱入血室。與夫胎前產(chǎn)后。崩漏帶下。則治有殊也。婦人經(jīng)行之際。當(dāng)血弱氣盡之時。邪氣因入血室。與正氣相搏。則經(jīng)為之?dāng)?。血為之結(jié)也。血結(jié)則邪正分爭。往來寒熱。休作有時。與小柴胡解表里。而散血室之邪熱。

〔尤〕仲景單用小柴胡湯。不雜血藥一味。意謂熱邪解而乍結(jié)之血自行耳。（詳傷寒論輯義太陽中篇。以下二條同。）許氏本事方。小柴胡加地黃湯。治婦人室女。傷寒發(fā)熱。

或發(fā)寒熱。經(jīng)水適來?；蜻m斷。晝則明了。夜則譫語。如見鬼狀。亦治產(chǎn)后惡露方來。忽爾斷絕。

即于小柴胡湯。加生干地黃。

辛亥中。寓居毗陵。學(xué)官王仲禮其妹病傷寒。發(fā)寒熱。遇夜則如有鬼物所憑。六七日忽昏塞。涎響如引鋸。牙關(guān)緊急。瞑目不知人。疾勢極危。召予視。予曰。得病之初。曾值月經(jīng)來否。其家云。月經(jīng)方來。病作而經(jīng)遂止。得一二日。發(fā)寒熱。晝雖靜。夜則有鬼祟。從昨日來。涎生不省人事。予曰此熱入血室證也。仲景云。婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀。發(fā)作有時。此名熱入血室。醫(yī)者不曉。以剛劑與之。遂致胸膈不利。涎潮上脘。喘急息高。昏冒不知人。當(dāng)先化其涎。后除其熱。予急以一呷散投之。兩時頃涎下得睡。省人事。次授以小柴胡加地黃湯。三服而熱除。不汗而自解矣。（一呷散。大天南星一味。選臘辰日制。詳見于本書。）婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣。及上二焦。必自愈。（脈經(jīng)注。二焦字疑。）〔程〕傷寒發(fā)熱。又值經(jīng)水適來之時。則寒邪乘虛而入。搏于血室。夫邪去陽入陰。則晝?nèi)彰髁恕ｊ幈黄湫?。故暮則譫語。如見鬼狀也。無者。禁止之辭。犯胃氣以禁下言也。上二焦以禁汗吐言也。今邪在血室中。則非汗吐下所宜矣。上章以往來寒熱如瘧。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸脅下滿。如結(jié)胸狀。故刺期門。以瀉其實。此章則無上下二證。似待其經(jīng)行血去。邪熱得以隨血出而解也。

婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得七八日。熱除脈遲。身涼和。

胸脅滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實而取之。（太陽下編。得下。有之字。）〔程〕發(fā)熱惡寒。則風(fēng)邪在表。未入于里。值經(jīng)水適來。至七八日。則邪熱乘虛而內(nèi)入。入則表證罷。

故脈遲身涼和也。胸脅者。肝之部分。靈樞經(jīng)曰。厥陰根于大敦。結(jié)于玉英。絡(luò)于膻中。其正經(jīng)。則布脅肋。以肝藏血。邪入血室。故令胸脅滿。如結(jié)胸狀也。肝藏魂。熱搏于陰。故令譫語也。

期門者。肝之募。刺之以瀉其實。

許氏本事方云。一婦人患熱入血室證。醫(yī)者不識。用補血調(diào)氣藥。涵養(yǎng)數(shù)日。遂成血結(jié)胸?；騽裼们八?。

予曰。小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈。

或者問曰。熱入血室。何為而成結(jié)胸也。予曰。邪氣傳入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行?；蛴鼋?jīng)水適來適斷。

邪氣乘虛。而入血室。血為邪迫。上入肝經(jīng)。肝受邪則譫語。而見鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。

婦人平居。水當(dāng)養(yǎng)于木。血當(dāng)養(yǎng)于肝也。方未受孕。則下行以為月水。既妊娠。則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。今邪逐血。并歸肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。

故當(dāng)刺期門也?；钊藭?。海蛤散。治血結(jié)胸。（海蛤?；?。甘草。各一兩。芒硝半兩。上為末。每服二錢。雞子清調(diào)下。）陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當(dāng)刺期門。隨其實而瀉之。然汗出者愈。（詳傷寒論輯義陽明篇。者。太陽中篇。作則。）〔尤〕陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮。即下血而譫語。蓋沖任之脈。并陽明之經(jīng)。不必乘經(jīng)水之來。而后熱得入之。故彼為血去而熱入。此為熱入而血下也。但頭汗出者。陽通而閉在陰也。此雖陽明之熱。

而傳入血室。則仍屬肝家。故亦當(dāng)刺期門。以瀉其實。刺已周身然汗出。則陰之閉者亦通。故愈。

婦人咽中。如有炙臠。半夏濃樸湯主之。（臠。脈經(jīng)作腐。）〔尤〕此凝痰結(jié)氣。阻塞咽嗌之間。千金。所謂咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是。

〔鑒〕咽中如有炙臠。謂咽中有痰涎。如同炙肉?？┲怀觥Ｑ手幌抡?。即今之梅核氣病也。此病得于七情。郁氣凝涎而生。故用半夏濃樸生姜。辛以散結(jié)?？嘁越的妗＼蜍咦舭胂?。以利飲行涎。紫蘇芳香。以宣通郁氣。俾氣舒涎去。病自愈矣。此證男子亦有。不獨婦人也。

巢源云。咽中如炙肉臠者。此是胸膈痰結(jié)。與氣相搏。逆上咽喉之間。結(jié)聚狀如炙肉之臠也。

半夏濃樸湯方

（〔原注〕千金。作胸滿心下堅。咽中帖帖。如有炙肉。吐之不出。吞之不下。○案今本。肉下。有臠字。）半夏（一升）濃樸（三兩）茯苓（四兩○趙作二兩）生姜（五兩）干蘇葉（二兩○千金云一方無干蘇葉生姜）上五味。以水七升。煮取四升。分溫四服。日三夜一服。

圣惠方。半夏散。治咽喉中。如有炙腐。

于本方中。加枳殼訶黎勒皮。

王氏易簡。四七湯。治喜怒悲恐驚之氣。結(jié)成痰涎。狀如破絮?；蛉缑泛恕Ｔ谘屎碇g?？┎怀?。

咽不下。此七氣之所為也?；蛑须淦M。氣不舒快。或痰涎壅盛。上氣喘急。

或因痰飲中節(jié)。嘔吐惡心。并宜服之。（即本方。）又云。婦人情性執(zhí)著。不能寬解。多被七氣所傷。遂致氣填胸臆?；蛉缑泛?。上塞咽喉。甚者滿悶欲絕。產(chǎn)婦尤多。此證服此劑。間以香附子藥。久服取效。婦人惡阻。尤宜服之。間以紅丸子尤效。一名濃樸半夏湯。一名大七氣湯。

瑞竹堂經(jīng)驗方。四七湯。治婦人女子。小便不順。甚者。陰戶疼痛。

于本方。加香附子甘草。煎成加琥珀末調(diào)服。

仁齋直指。桂枝四七湯。治風(fēng)冷寒邪。搏心腹作痛。

于本方。合桂枝湯。加枳殼人參。

又四七湯。治驚憂氣遏上喘。（即本方。）又加減七氣湯。治氣郁嘔吐。

于本方。合千金七氣湯。（桂枝。半夏。人參。甘草。大棗。生姜。）去紫蘇。

又加味四七湯。治心氣郁滯?；硖瞪Ⅲ@。

于本方。加茯神遠志甘草石菖大棗。

三因七氣湯。治喜怒憂思悲恐驚七氣。郁發(fā)。致五臟互相刑克。陰陽反戾。揮霍變亂。吐利交作。寒熱眩暈。痞滿咽塞。

于本方。加桂枝芍藥陳皮人參大棗。

孫氏三吳醫(yī)案云。張溪亭乃眷。喉中梗梗有肉。如炙臠。吞之不下。吐之不出。鼻塞頭運。耳常啾啾不安。汗出如雨。心驚膽怯。不敢出門。稍見風(fēng)即遍身疼。小腹時疼。小水淋瀝而疼。脈兩寸皆短。兩關(guān)滑大。右關(guān)尤搏指。此梅核氣癥也。以半夏四錢。濃樸一錢。紫蘇葉一錢五分。茯苓一錢三分。姜三分。水煎食后服。每用此湯。調(diào)理多效。

婦人臟躁。喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數(shù)欠伸。甘麥大棗湯主之。

〔鑒〕臟。心臟也。心靜則神藏。若為七情所傷。則心不得靜。而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭。是神不能主情也。象如神靈所憑。是心不能神明也。即今之失志癲狂病也。數(shù)欠伸。喝欠也。喝欠煩悶。肝之病也。母能令子實。故證及也。

案沈尤以臟為子宮。甚誤。

甘草小麥大棗湯方

（三因。名小麥湯。袖珍。名甘草湯。）甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）上三味。以水六升。煮取三升。溫分三服。亦補脾氣。（案溫分徐沈尤作分溫。是。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。悲則心系急。甘草大棗者。甘以緩諸急也。小麥者。谷之苦者也。靈樞經(jīng)曰。心病者。宜食麥。是谷先入心矣。

案素問。以小麥為心之谷。千金云。小麥養(yǎng)心氣。本方所主。正在于此。而金鑒云。方義未詳。必是偽錯。此說大誤。驗之于病者。始知立方之妙也。

許氏本事方云。鄉(xiāng)里有一婦人。數(shù)欠。無故悲泣不止?；蛑^之有祟。祈禳請禱備至。終不應(yīng)。予忽憶有一證云。婦人臟躁云云。急令治藥。盡劑而愈。古人識病制方。種種妙絕如此。試而后知。

陳氏婦人良方云。鄉(xiāng)先生程虎卿內(nèi)人。妊娠四五個月。遇晝則慘戚悲傷。淚下數(shù)欠。如有所憑。醫(yī)與巫兼治。皆無益。仆年十四。正在齋中習(xí)業(yè)。見說此證。而程省元皇皇無計。仆遂告之。管先生伯同說。

記憶先人曾說此一證。名曰臟躁悲傷。非大棗湯不愈?；⑶浣璺娇粗?。甚喜對證。笑而治藥。一投而愈矣。

婦人吐涎沫。醫(yī)反下之。心下即痞。當(dāng)先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。（婦人下。千金。有霍亂嘔逆二字。瀉心湯上。千金有甘草二字。）〔尤〕吐涎沫。上焦有寒也。不與溫散。而反下之。則寒內(nèi)入而成痞。如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫。則上寒未已。不可治痞。當(dāng)先治其上寒。而后治其中痞。亦如傷寒例。表解乃可攻痞也。

〔魏〕瀉心湯。在傷寒論中。為方不一。亦當(dāng)合傷寒論中痞證諸條。參觀之。而求其治法。

小青龍湯方

（見肺癰中。）

瀉心湯方

（見驚悸中○案驚悸所載即三黃瀉心湯。此恐不然。據(jù)千金。當(dāng)是甘草瀉心湯。）婦人之病。因虛積冷結(jié)氣。為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年。血寒積結(jié)胞門。寒傷經(jīng)絡(luò)。凝堅在上。嘔吐涎唾。

久成肺癰。形體損分。在中盤結(jié)。繞臍寒疝?；騼擅{疼痛。與臟相連?；蚪Y(jié)熱中。痛在關(guān)元。脈數(shù)無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非止女身。在下未多。經(jīng)候未勻。令陰掣痛。少腹惡寒?；蛞?。下根氣街。氣沖急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲?；蛴袘n慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。

脈虛多寒。三十六病。千變?nèi)f端。審脈陰陽。虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當(dāng)辯記。勿謂不然。（徐云。未多之未字。疑誤。程尤作來多。程云。謂崩帶之屬。金鑒亦作來多。云來字。當(dāng)是未字。本條皆經(jīng)水?dāng)嘟^之病。若系來多。則與上文不合。是傳寫之訛。案撰金鑒者。何不考之正脈等本?？梢伞Ｉ蛭翰⑷栽?。令陰。趙本作冷陰。非。）〔鑒〕此條為婦人諸病綱領(lǐng)。其病之所以異于男子者。以其有月經(jīng)也。其月經(jīng)致病之根源。則多因虛損積冷結(jié)氣也。三者一有所感。皆能使經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年。寒積胞門。以致血凝氣結(jié)。而不行者。先哲云。

女子以經(jīng)調(diào)為無病。若經(jīng)不調(diào)。則變病百出矣。以下皆言三者阻經(jīng)之變病。其變病之不同。各因其人之臟腑經(jīng)絡(luò)。寒熱虛實之異也。如寒外傷經(jīng)絡(luò)。其人上焦素寒。則凝堅在上。故上焦胸肺受病也。形寒傷肺。則氣滯阻飲。故嘔吐涎唾也。若其人上焦素?zé)帷：浠?。久則成熱。熱傷其肺。故成肺癰。而形體損瘦也。若其人中焦素寒。則在中盤結(jié)。故繞臍疝痛也。或兩脅疼痛。是中焦之部。連及肝臟故也。或其人中焦素?zé)?。則不病寒疝。而病結(jié)熱于中矣。中熱故不能為寒疝。而繞臍之痛仍在關(guān)元也。其人脈數(shù)當(dāng)生瘡。

若無瘡則熱必灼陰。皮膚失潤。故肌粗若魚鱗也。然此嘔吐涎唾。寒疝疼痛。肌若魚鱗等病。亦時著男子。非止女子病也。在下未多。謂經(jīng)候不勻。而血不多下也。邪侵胞中。乃下焦之部。故病陰中掣痛少腹惡寒也。或痛引腰脊。下根氣街急痛。腰膝疼煩。皆胞中沖任為病。所以必然也。或痛極奄忽眩冒。狀如厥癲。亦痛甚之常狀也。若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇。

而見此眩冒厥癲之證。實非有鬼神也。凡此胞中沖任血病。皆能病帶。故諺曰十女九帶也。然帶下病久。津液必傷。形必羸瘦。診其脈虛。審其多寒。豈止病此三十六病。而千變?nèi)f端矣。雖千變?nèi)f端。然審脈陰陽虛實緊弦。與病參究。行其針藥。治危得安也。其有病雖同。而脈不同者。則當(dāng)詳加審辨。故曰子當(dāng)辨記。勿謂不然也。

〔尤〕甚則奄忽眩冒。狀如厥癲。所謂陰病者。下行極而上也?；蛴袘n慘悲嗔。狀如鬼神者。病在陰則多怒。及悲愁不樂也。而總之曰此皆帶下。帶下者。帶脈之下。古人列經(jīng)脈為病。凡三十六種。皆謂之帶下病。非今人所謂赤白帶下也。三十六病者。十二癥。九痛。七害。五傷。三痼也。

案史記扁鵲傳云。過邯鄲。聞貴婦人。即為帶下醫(yī)。知古所稱帶下。乃腰帶以下。經(jīng)血諸疾之謂也。金鑒云。此皆帶下一句。當(dāng)在非有鬼神之下。文義相屬。是傳寫之訛。此說非也。本條隔句押韻。如根據(jù)金鑒而改之。則失上下押韻之法。不可從也。巢源云。諸方說三十六疾者。十二癥。九痛。七害。五傷。三痼不通是也。又云。張仲景所說三十六疾。皆由子臟冷熱勞損。而挾帶下。起于陰內(nèi)。條目混漫。與諸方不同。據(jù)巢氏此言。則本條所謂三十六疾。今無所考歟。

問曰。婦人年五十所。病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱。少腹里急腹?jié)M。手掌煩熱。唇口干燥何也。師曰。

此病屬帶下。何以故。曾經(jīng)半產(chǎn)。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口干燥。故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。（案沈尤所字下句。所。許同。即日晡所之所。諸家或接下句。義不通。）〔程〕下利。當(dāng)是下血。

〔鑒〕所病下利之利字。當(dāng)是血字。文義相屬。必是傳寫之訛。李曰。婦人年五十。則已過七七之期。任脈虛。大沖脈衰。天癸竭。地道不通時也。所病下利。據(jù)本文帶下觀之。當(dāng)是崩淋下血之病。蓋血屬陰。陰虛故發(fā)熱。暮亦屬陰也。任主胞胎。沖為血海。二脈皆起于胞宮。而出于會陰。

正當(dāng)少腹部分。沖脈挾臍上行。故沖任脈虛。則少腹里急。有干血。亦令腹?jié)M。內(nèi)經(jīng)云。任脈為病。女子帶下瘕聚是也。手背為陽。掌心為陰。乃手三陰過脈之處。陰虛故掌中煩熱也。陽明脈挾口環(huán)唇。與沖脈會于氣街。皆屬于帶脈。難經(jīng)云。血主濡之。以沖脈血阻不行。則陽明津液衰少。不能濡潤。故唇口干燥。斷以病屬帶下。以曾經(jīng)半產(chǎn)。少腹瘀血不去。則津液不布。新血不生。此則唇口干燥之所由生也。

溫經(jīng)湯方

吳茱萸（三兩）當(dāng)歸芎芍藥（各二兩）人參桂枝阿膠牡丹皮（去心）生姜甘草（各二兩）半夏（半升）麥門冬（一升去心）上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼取崩中去血?；蛟滤畞磉^多。及至期不來。（取。徐沈尤。并作治。是。）〔程〕婦人有瘀血。當(dāng)用前證下瘀血湯。今婦人年五十。當(dāng)天癸竭之時。又非下藥所宜。故以溫藥治之。以血得溫即行也。經(jīng)寒者溫以茱萸姜桂。血虛者益以芍藥歸芎。氣虛者補以人參甘草。血枯者潤以阿膠麥冬。半夏用以止帶下。牡丹用以逐堅。十二味為養(yǎng)血溫經(jīng)之劑。則瘀血自行。而新血自生矣。故亦主不孕崩中。而調(diào)月水。

千金。治崩中下血。出血一斛。服之即斷。或月經(jīng)來過多。及過期不來。服之亦佳方。（即本方。外臺引千金。名溫經(jīng)湯。斛。作斗。）和劑局方。溫經(jīng)湯。治沖任虛損。月候不調(diào)。或來多不斷。或過期不來。或崩中去血。過多不止。又治曾經(jīng)損娠。瘀血停留。少腹急痛。發(fā)熱下利。手掌煩熱。唇干口燥。及治少腹有寒。久不受胎。（即本方。醫(yī)學(xué)入門。名大溫經(jīng)湯。）王氏易簡云。若經(jīng)血不調(diào)。血臟冷痛者。當(dāng)用小溫經(jīng)湯。

即本方。別本。以當(dāng)歸附子二味。等分白水煎服。不載本方。案已名小溫經(jīng)湯?？址潜痉健?/span>

百一選方。正經(jīng)湯。

于本方。去芎甘草。加熟地黃。

帶下。經(jīng)水不利。少腹?jié)M痛。經(jīng)一月再見者。土瓜根散主之。（案本草綱目。土瓜條。經(jīng)下。補或字。義尤明。金鑒改再作不字。非。）〔尤〕婦人經(jīng)脈流暢。應(yīng)期而至。血滿則下。血盡復(fù)生。如月盈則虧。月晦復(fù)也。惟其不利。

則蓄泄失常。似通非通。欲止不止。經(jīng)一月。而再見矣。少腹?jié)M痛。不利之驗也。

土瓜根。主內(nèi)痹瘀血月閉。蟲。蠕動逐血。桂枝芍藥。行榮氣而正經(jīng)脈也。

土瓜根散方

（〔原注〕陰腫。亦主之。）土瓜根芍藥桂枝蟲（各三分）上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。

〔程〕土瓜根。破瘀血。而兼治帶下。故以為君。蟲下血閉以為臣。芍藥通順血脈以為佐。桂枝通行瘀血以為使。疝亦凝血所成。故此方亦治腫。

寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。旋復(fù)花湯主之。

〔尤〕本文已見虛勞篇中。此去男子亡血失精句。而益之曰旋復(fù)花湯主之。蓋專為婦人立法也。詳本草。旋復(fù)花。

治結(jié)氣去五臟間寒熱。通血脈。蔥。主寒熱除肝邪。絳帛。入肝理血。殊與虛寒之旨不合。然而肝以陰臟。而含少陽之氣。以生化為事。以流行為用。是以虛不可補。解其郁聚。即所以補寒。不可溫行其血氣。即所以溫固。不可專補其血。以傷其氣。亦非必先散結(jié)聚。而后溫補。如趙氏魏氏之說也。

〔鑒〕此條詳在傷寒論辨脈法篇。錯簡在此。旋復(fù)花湯主之一句。亦必是錯簡。半產(chǎn)漏下。則氣已下陷。焉有再用旋復(fù)花下氣之理。

旋復(fù)花湯方

旋復(fù)花（三兩）蔥（十四莖）新絳（少許）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。

婦人陷經(jīng)漏下。黑不解。膠姜湯主。（〔原注〕臣億等校諸本。

無膠姜湯方。想是妊娠中膠艾湯。○樓氏綱目云。即芎歸膠艾湯。一云。加干姜一兩。）〔鑒〕李曰。陷經(jīng)漏下。謂經(jīng)脈下陷。而血漏下不止。乃氣不攝血也。黑不解者。瘀血不去。則新血不生。榮氣腐敗也。然氣血喜溫惡寒。用膠姜湯。養(yǎng)氣血則氣盛血充。推陳致新。而經(jīng)自調(diào)矣。按此條文義。必有缺誤。膠姜湯。方亦缺。姑采此注。以見大意。

〔尤〕陷經(jīng)。下而不止之謂。黑則因寒而色瘀也。

膠姜湯。方未見。然補虛溫里止漏。阿膠干姜二物已足。林億云?？质悄z艾湯。按千金膠艾湯。有干姜。似可取用。

巢源。載五色漏下。其五曰。腎臟之色黑。漏下黑者。是腎臟之虛損。故漏下而挾黑色也。

婦人少腹?jié)M。如敦狀。小便微難。而不渴。生后者。此為水與血俱結(jié)在血室也。大黃甘遂湯主之。（如敦狀。脈經(jīng)作敦敦狀更四字。注。要略云。滿而熱。案徐沈。生。改經(jīng)。誤。）〔尤〕敦音對。按周禮注。盤以盛血。敦以盛食。蓋古器也。少腹?jié)M。如敦狀者。言少腹有形高起。如敦之狀。與內(nèi)經(jīng)脅下大如覆杯之文略同。小便難。病不獨在血矣。不渴。知非上焦氣熱不化。生后。即產(chǎn)后。產(chǎn)后得此。乃是水血并結(jié)。而病屬下焦也。故以大黃下血。

甘遂逐水。加阿膠者。所以去瘀濁。而兼安養(yǎng)也。

案周禮。天官玉府。若合諸侯。則共珠盤玉敦。鄭注。敦。盤類。古者以盤盛血。以敦盛食。尤注本于此。又廣雅。釋器。HT。盂也。爾雅釋丘。郭注。敦。盂也。知本條如敦狀。謂如盤盂之形也。脈經(jīng)如敦敦狀。而千金云。陰交石門。主水脹水氣。行皮中。小腹皮敦敦然。小便黃。則脈經(jīng)似是。然如字。竟無著落。沈云。人敦而不能起。言其下重之情也。金鑒云。敦。大也。皆于文義。不相葉。今從尤注。

大黃甘遂湯方

大黃（四兩）甘遂（二兩）阿膠（二兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。其血當(dāng)下。

婦人經(jīng)水不利下。抵當(dāng)湯主之。（〔原注〕亦治男子膀胱滿急。有瘀血者。）〔尤〕經(jīng)水不利下者。經(jīng)脈閉塞而不下。比前條下而不利者。有別矣。故彼兼和利。而此專攻逐也。然必審其脈證并實。而后用之。不然。婦人經(jīng)閉。多有血枯脈絕者矣。雖養(yǎng)沖任。猶恐不至。而可強責(zé)之哉。

〔鑒〕婦人經(jīng)水不利下。言經(jīng)行不通利快暢下也。乃婦人恒有之病。不過活瘀導(dǎo)氣。調(diào)和沖任。足以愈之。今曰抵當(dāng)湯主之。夫抵當(dāng)重劑。文內(nèi)無少腹結(jié)痛。大便黑。小便利。發(fā)狂善忘。寒熱等證?？炙幹夭≥p。必有殘缺錯簡。讀者審之。

抵當(dāng)湯方

水蛭（三十個熬）虻蟲（三十枚熬去翅足）桃仁（二十個去皮尖）大黃（三兩酒浸）上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。

千金桃仁煎。治帶下月經(jīng)閉不通。

本方。去蛭。加樸硝五兩。

千金翼。抵當(dāng)湯。治婦人月水不利。腹中滿。時自減。并男子膀胱滿急方。

本方。去虻蟲。加虎杖二兩。一云虎掌。

又杏仁湯。治月水不調(diào)。或一月再來。或兩月三月不來?；蛟虑??；蛟潞?。閉塞不通。

于本方。加杏仁三十枚。（千金同。）李氏必讀。代抵當(dāng)湯。行瘀血。（如血老而甚者。去歸地。加蓬術(shù)。）生地黃當(dāng)歸尾穿山甲（各三錢）降香（一錢五分）肉桂（去皮一錢）桃仁（去皮尖炒二錢）大黃（去皮三錢）芒硝（八分）水二鐘。煎一鐘。血在上食后服。血在下食前服。

張氏醫(yī)通云。水蛭如無。以陵鯉甲。生漆涂炙。代之。

又代抵當(dāng)丸。治虛人蓄血。宜此緩攻。

于前方。去降香。加蓬術(shù)為末。蜜丸。蓄血而上部者。丸如芥子。黃昏去枕仰臥。以津咽之。令停喉。

以搜逐瘀積。在中部食遠。下部空心。俱丸如梧子。百勞水煎湯下之。汪氏醫(yī)方集解同。但去降香莪術(shù)芒硝。用玄明粉。

婦人經(jīng)水閉不利。臟堅癖不止。中有干血。下白物。礬石丸主之。

〔沈〕臟。即子宮也。堅癖不止。止當(dāng)作散字。堅癖不散。子宮有干血也。白物者。世謂之白帶也。

〔魏〕藏堅之臟。指子宮也。臟中之臟。指陰中也。

〔尤〕臟堅癖不止者。

子臟干血。堅凝成癖。而不去也。干血不去。則新血不榮。而經(jīng)閉不利矣。由是蓄泄不時。胞宮生濕。濕復(fù)生熱。所積之血。轉(zhuǎn)為濕熱所腐。而成白物。時時自下。是宜先去其臟之濕熱。礬石卻水除熱。合杏仁破結(jié)潤干血也。

礬石丸方

礬石（三分燒）杏仁（一分）上二味。末之。煉蜜和丸。棗核大。五內(nèi)中。劇者再內(nèi)之。

〔程〕礬石酸澀。燒則質(zhì)枯?？轁?。故神農(nóng)經(jīng)以能止白沃。亦澀以固脫之意也。杏仁者。非以止帶。

以礬石質(zhì)枯。佐杏仁一分。以潤之。使其同蜜。易以為丸?；瑵櫼滓詢?nèi)陰中也。此方專治下白物而設(shè)。未能攻堅癖下干血也。

婦人六十二種風(fēng)。及腹中血氣刺痛。紅藍花酒主之。

〔尤〕婦人經(jīng)盡產(chǎn)后。風(fēng)邪最易襲入腹中。與血氣相搏。而作刺痛。刺痛。痛如刺也。六十二種未詳。

紅藍花。苦辛溫?；钛雇?。得酒尤良。不更用風(fēng)藥者。血行而風(fēng)自去耳。

紅藍花酒方

（〔原注〕疑非仲景方。）紅藍花（一兩）上一味。以酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再服。

外臺。近效。療血暈絕不識人煩悶方。

紅藍花三兩。新者佳。以無灰清酒半升。童子小便半大升。煮取一大盞。去滓候稍冷服之。

婦人良方。紅藍花酒。療血暈絕不識人。煩悶言語錯亂。惡血不盡。腹中絞痛。胎死腹中。

紅藍花一兩。上為末。分二服。每服酒二盞。童子小便二盞。煮取盞半。候冷分為二服。留滓再并煎。

一方無童便。（本出肘后。○徐氏胎產(chǎn)方。治產(chǎn)后血暈?；杳孕臍饨^。）婦人腹中諸疾痛。當(dāng)歸芍藥散主之。

〔徐〕此言婦人之病。大概由血。故言諸疾痛。皆以術(shù)苓澤歸芍芎主之。謂即有因寒者。亦不過稍為加減。非真以此方概腹中諸痛也。

〔鑒〕諸疾腹痛。謂婦人腹中諸種疾痛也。既曰諸疾痛。則寒熱虛實。氣食等邪。皆令腹痛。豈能以此一方。概治諸疾痛耶。當(dāng)歸芍藥散主之。必是錯簡。

當(dāng)歸芍藥散方

（見前妊娠中。）婦人腹中痛。小建中湯主之。

〔徐〕此言婦人之病。既已由血。則虛者多。從何補起。唯有建中之法為妙。謂后天以脾胃為本。胃和而飲食如常。則自能生血而痛止也。小建中。即桂枝湯加飴糖也。言外見當(dāng)扶脾之統(tǒng)血。不當(dāng)令借四物之類耳。前產(chǎn)后附千金內(nèi)補當(dāng)歸建中湯。正此意也。

小建中湯方

（見前虛勞中。）朱氏集驗方。加味建中湯。治女人虛敗腹痛。

本方中。加當(dāng)歸琥珀木香。

施丸端效方。大加減建中湯。治婦人胎前產(chǎn)后。一切產(chǎn)損。月事不調(diào)。臍腹痛。往來寒熱。自汗口干煩渴。于黃建中湯。去膠飴。加當(dāng)歸川芎白術(shù)。

問曰。婦人病飲食如故。煩熱不能臥。而反倚息者何也。師曰此名轉(zhuǎn)胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。（以胞以下。脈經(jīng)。作此人故肌盛。頭舉身滿。今反羸瘦。頭舉中空。感胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。宜服腎氣丸。以中有茯苓故也。方在虛勞中。）〔尤〕飲食如故。病不由中焦也。了戾與繚戾同。胞系繚戾。而不順。則胞為之轉(zhuǎn)。胞轉(zhuǎn)則不得溺也。

由是下氣上逆。而倚息。上氣不能下通。而煩熱不得臥。治以腎氣者。下焦之氣腎主之。腎氣得理。庶繚者順。戾者平。而閉乃通耳。

巢源云。胞轉(zhuǎn)之病。由胞為熱所迫?；蛉绦”?。俱令水氣還迫于胞。屈辟不得充張。外水應(yīng)入。不得入內(nèi)。溲應(yīng)出不得出。內(nèi)外壅脹不通。故為胞轉(zhuǎn)。其狀小腹急痛。不得小便。甚者至死。張仲景云。婦人本肥盛。且舉自滿。全羸瘦。且舉空減。胞系了戾。亦致胞轉(zhuǎn)。（朱氏格致論。引婦人本肥盛云云。而曰。其義未詳。）案了?？澆⒁袅?。繚。纏也。繞也。千金有四肢痿繚戾等文。舒氏女科要訣云。了戾者。

絞紐也。

腎氣丸方

干地黃（八兩）薯蕷（四兩）山茱萸（四兩）澤瀉（三兩）茯苓（三兩）牡丹皮（三兩）桂枝附子（炮各一兩○千金翼用桂附各二兩）上八味。末之。煉蜜和丸。梧子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。（詳于虛勞。及消渴中。當(dāng)參考。）〔鑒〕趙良曰。此方在虛勞中。治腰痛小便不利。小腹拘急。此亦用之何也。蓋因腎虛用之也。用此補腎則氣化。氣化則水行而愈矣。然轉(zhuǎn)胞之病。豈盡由下焦腎虛。氣不化出致耶?；蛑薪蛊⑻?。不能散精歸于胞。及上焦肺虛。不能下輸布于胞?；蛱ブ貕浩浒??；蛉棠缛敕俊＝宰愠纱瞬?。必求其所因。以治之也。

李曰。方名腎氣丸者。氣屬陽。補腎中真陽之氣也。內(nèi)具六味丸。壯腎水。以滋小便之源。附桂益命門火。以化膀胱之氣。則熏蒸津液。水道以通。而小便自利。此所以不用五苓散。而用腎氣丸也。

蛇床子散方。溫陰中坐藥。（脈經(jīng)。作婦人陰寒。溫陰中作藥。蛇床子散主之。徐程魏尤金鑒并同。）蛇床子仁上一味。末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內(nèi)之。自然溫。（合。趙作令。是。）〔徐〕坐。謂內(nèi)入陰中。如生產(chǎn)謂坐草之坐也。

〔程〕白粉。即米粉。借之以和合也。

〔尤〕陰寒陰中寒也。寒則生濕。蛇床子溫以去寒。合白粉燥以除濕也。此病在陰中。而不關(guān)臟腑。故但內(nèi)藥陰中自愈。

案千金注云。坐藥。即下著坐導(dǎo)藥。

少陰脈滑而數(shù)者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。野狼牙湯洗之。

〔尤〕脈滑者濕也。脈數(shù)者熱也。濕熱相合。而系在少陰。

故陰中即生瘡。甚則蝕爛不已。野狼牙味酸苦。除邪熱氣疥瘡惡瘡。去白蟲。故取治是病。

案龔氏外科百效云。如因婦人子宮。有敗精帶濁?；蛟滤磧簟Ｅc之交合。后又未洗。男子腎虛。邪穢滯氣。遂令陰莖連睪丸腫瘡。小便如淋。名陰蝕瘡。然婦人亦有之。據(jù)此則陰蝕。乃霉瘡之屬已。

野狼牙湯方

（外臺引千金云。療人陰蟲瘡方。案千金云。治陰中癢入骨困方。與外臺所引異。）野狼牙（三兩○千金作兩把）上一味。以水四升。煮取半升。以綿纏箸。如繭浸湯瀝陰中。日四遍。

外臺古今錄驗。婦人陰蝕?？嘀袪€傷。野狼牙湯。

野狼牙三兩。咀以水四升。煮取半升。去滓內(nèi)苦酒。如雞子中黃一杯煎沸。適寒溫。以綿濡湯。以瀝瘡中。日四五度即愈。

胃氣下泄。陰吹而正喧。此谷氣之實也。膏發(fā)煎導(dǎo)之。

〔尤〕陰吹。陰中出聲。如大便失氣之狀。連續(xù)不絕。故曰正喧。谷氣實者。大便結(jié)而不通。是以陽明下行之氣。不得從其故道。而乃別走旁竅也。豬膏發(fā)煎。潤導(dǎo)大便。便通氣自歸矣。

案金鑒云。膏發(fā)煎導(dǎo)之五字。當(dāng)是衍文。此谷氣之實也之下。當(dāng)有長服訶黎勒丸之六字。后陰下氣。謂之氣利。用訶黎勒散。前陰下氣。謂之陰吹。用訶黎勒丸。文義始屬。藥病相對。蓋訶黎勒丸。以訶黎勒固下氣之虛。以濃樸陳皮平谷氣之實。亦相允合。方錯簡在雜療篇內(nèi)。此說未知是否。姑附之。

蕭氏女科經(jīng)論云。按婦人陰吹證。仲景以為谷氣實。胃氣下泄所致。此之病機。有不可解。云來注云。

胃實腸虛。氣走胞門。亦是隨仲景之文。而詮之也。夫人谷氣胃中。何嘗一日不實。而見陰吹之證者。未之嘗聞。千百年之書。其缺疑可也。予甲寅歲。游峽右。有友吳禹仲來詢云。此鎮(zhèn)有一富室女。陰戶中時簌簌有聲。如后陰之轉(zhuǎn)失氣狀。遍訪醫(yī)者。不曉此何病也。予曰。陰吹證也。仲景之書有之。禹仲因嘆予之讀書之博。案陰吹非罕見之病。簡前年療一諸侯夫人患此證。尋為瘵。藥罔效而沒。

膏發(fā)煎方

（見黃膽中。）

小兒疳蟲蝕齒方

（〔原注〕疑非仲景方。）雄黃葶藶上二味。末之。取臘日豬脂。熔以槐枝。綿裹頭四五枚。點藥烙之。（案本草綱目。二味等分。日。作月。）〔程〕小兒胃中有疳熱。則蟲生。而牙斷蝕爛。雄黃味辛。葶藶味苦。辛苦能殺蟲故也。按張仲景有口齒論一卷。（案見宋藝文志。）今未之見。豈被處簡脫于此耶。而婦人方后。不應(yīng)有小兒方也。

案玉函經(jīng)第八卷末。亦載治小兒藥三方。蓋另有幼科書。而亡佚者。此類豈其遣方耶。

雜療方第二十三

（案以下三篇。魏尤并不載。）

論一首、證一條、方二十二首

退五臟虛熱。四時加減柴胡飲子方。

（冬三月加）柴胡（八分）白術(shù)（八分）大腹檳榔（四枚并皮子用）陳皮（五分）生姜（五分）桔梗（七分）（春三月加）枳實（減）白術(shù)（共六味）（夏三月加）生姜（三分）枳實（五分）甘草（三分共八味）（秋三月加）陳皮（三分共六味）上各咀。分為三帖。一帖以水三升。煮取二升。分溫三服。如人行四五里。進一服。如四體壅。添甘草少許。每帖分作三小帖。每小帖。以水一升。煮取七合溫服。再合滓。

為一服。重煮。都成四服。（〔原注〕疑非仲景方。）〔鑒〕此方證不屬。不釋。

案程不載此方。蓋為宋人所附也。

長服訶黎勒丸方

（〔原注〕疑非仲景方。）訶黎勒（趙有煨字）陳皮濃樸（各三兩）上三味。末之。煉蜜丸如梧子大。酒飲服二十丸。加至三十丸。

〔程〕二味破氣行氣之劑。不可長服。宜審之。

案本草云。訶黎勒。破胸膈結(jié)氣。

三物備急丸方

（〔原注〕見千金。司空裴秀為散用。亦可。先和成汁。乃傾口中。

令從齒間得入。至良驗?！鹎Ы鹪?。張仲景三物備急丸。司空裴秀為散用。治心腹諸卒暴百病方。先和上。有口已噤可四字。外臺古今諸家丸方門同。）大黃（一兩）干姜（一兩）巴豆（一兩去皮心熬外研如脂○外外臺作別○沈脂作泥）上藥各須精新。先搗大黃干姜為末。研巴豆內(nèi)中。合治一千杵。用為散。蜜和丸亦佳。密器中貯之。莫令歇?！鹬餍母怪T卒暴百病。若中惡客忤。心腹脹滿。卒痛如錐刺。氣急口噤。停尸卒死者。以暖水若酒。服大豆許三四丸?；虿幌隆Ｅ躅^起。灌令下咽。須臾當(dāng)瘥。如未瘥更與三丸。當(dāng)腹中鳴。即吐下便瘥。若口噤。亦須折齒灌之。（歇下。徐沈并千金。

有氣字。程本金鑒。歇。作泄。）〔鑒〕方名備急者。以備暴然諸腹?jié)M腹急痛。及中惡客忤。噤閉卒死者也。若口噤亦須折齒灌之。是恐人不急救。則死之義。然不如后人管吹入鼻之法為良。李云。人卒得病欲死者。皆感毒厲邪陰不正之氣而然。三物相須。能蕩邪安正。或吐或下。使穢氣上下分消。誠足備一時急需也。

案停尸無考。蓋是即遁尸。巢源云。遁尸者。言其停遁在人肌肉血脈之間。瘥后復(fù)發(fā)。停遁不消。故謂之遁尸也。

千金月令抵圣備急丸。主干霍亂。心腹百病。疰痛等方。

即本方。丸如綠豆大。每服空心服三丸?？炖麨槎取?/span>

外臺許仁則巴豆等三味丸。療干霍。心腹脹滿。攪刺疼痛。手足逆冷。甚者流汗如水。大小便不通。求吐不出。求痢不下。須臾不救。便有性命之慮。

巴豆（一百枚熬去心皮）干姜（三兩崔氏以芒硝五兩代與千金同）大黃（五兩）上藥。先搗干姜大黃為散。后別搗巴豆如膏。和前二味。同搗令調(diào)。細下蜜丸。以飲下。初服三丸。

如梧子大。服訖數(shù)。用令轉(zhuǎn)動。速下利。良久不覺。則以熱飲投之良。

又古今錄驗。三味備急散。本療卒死感忤。宮泰以療人卒上氣。呼吸氣不得下喘逆。瘥后已為常用方。（出食飲水上氣方。）即本方。合搗下篩。服半錢匕。得吐下則愈。

又古今錄驗。司空三物備急散。療卒死及感忤?？卩洳婚_者。（即本方。出卒死。）又崔氏備急散。療卒中惡。心痛脹滿。欲吐短氣方。

大黃（二兩）桂心（四分）巴豆（一分去皮熬研）上三味。搗篩為散。取一錢匕。以湯七合和服。當(dāng)吐下。

即愈。甚妙。（肘后千金。治遁尸尸疰。心腹刺痛。不可忍方。三味酢和如泥。敷病上。）千金翼。解散雷氏千金丸。

即本方。去干姜。加硝石。煉蜜和丸。如小豆許。飲服一丸。日二。以利為度。

圣惠方備急丸。治霍亂心腹疰痛。冷氣筑心。即本方。

又治因食熱飽。及飲冷水過多。上攻肺臟。喘急不已。

即本方。用巴豆一分。余同。

又治干霍亂心腹痛。氣短急。四體悶。不吐利。煩難忍。此名干霍亂。斯須不救。即殺人。急治方。

即本方。加吳茱萸一兩。（用干姜三分。大黃一兩。巴豆三枚。）上件藥搗羅為末。入巴豆。令勻。煉蜜和搗一二百。丸如梧桐子大。每服以粥飲下十五丸。須臾更以熱茶投之。當(dāng)吐利。即瘥。

圣濟總錄。備急丸。治霍亂卒暴心腹痛。（即本方。）十便良方。返魂丹。治腸內(nèi)一切卒暴百病。（同上）全生指迷論云。若寒熱如瘧。不以時度。腸滿膨。起則頭暈。大便不通?；驎r腹痛。胸膈痞悶。此由宿谷停留不化。結(jié)于腸間。氣道不舒。陰陽反亂。宜備急丸。（同上。出幼幼新書。瘧疾寒熱交作門。）本事方。治痼冷在腸胃間。連年腹痛泄瀉。休作無時。服諸熱藥不效。宜先取去。然后調(diào)治。易瘥。不可畏虛以養(yǎng)病也。宜溫脾湯。（即千金方。溫脾湯。去人參。加濃樸桂枝。）不要晚食。分三服。溫服自夜至?xí)浴Ａ畋M。不快。食前更以干姜丸佐之。

即本方。加人參各等分。

上煉蜜為丸。如梧子大。服前湯時。用湯吞下一丸。米飲亦得。

御藥院方。備急丸。治積聚頭痛。

即本方。丸如豌豆大。米飲下一丸。羸人服半丸綠豆大。以大便利為度。

澹寮集驗方云。曾有婦人。熱而大便秘。脈實。子死腹中。已致昏不知人。醫(yī)用備急丸。胎下人活。

李氏脾胃論。備急丹。（主療分量。同千金等。）婦人有孕。不可服。如所傷飲食。在胸膈間。兀兀欲吐。反復(fù)悶亂。以物探吐去之。

李氏辨惑論云。易張先生。又名獨行丸。乃急劑也。又云。名備急大黃丸。

程氏醫(yī)學(xué)心悟云。獨行丸。治中食至甚。胸高滿悶。吐法不效。須用此藥攻之。若昏暈不醒。四肢僵硬。

但心頭溫者。抉齒灌之。（即本方。三味各一錢。）研細。姜汁為丸。如黃豆大。

每服五七丸。用姜湯化下。若服后瀉不止者。用冷粥湯飲之。即止。

治傷寒令愈不復(fù)。

紫石寒食散方

（〔原注〕見千金翼○案千金翼云。

張仲景紫石寒食散方。又巢源寒食散發(fā)候云。仲景經(jīng)有紫石英方。蓋指此方。）紫石英白石英赤石脂鐘乳（研煉○趙研作碓）栝蔞根防風(fēng)桔梗文蛤鬼臼（各十分）太一余糧（十分燒）干姜附子（炮去皮）桂枝（去皮各四分）上十三味。杵為散。酒服方寸匕。（千金翼。有人參一兩。為十四味。服下。有三字。）〔鑒〕方未詳。不釋。

救卒死方。

（肘后。冠張仲景諸要方六字。千金治卒魘死。）薤搗汁。灌鼻中。（千金。搗韭汁。灌鼻孔中。劇者灌兩耳。注。張仲景云。灌口中。）〔鑒〕卒然昏死。皆尸蹶也。薤白。類蒜而小。北人謂之小根菜。南人謂之釣喬。是也。其味極辛。搗汁灌鼻。亦通竅噴嚏之意也。

又方雄雞冠。割取血。管吹內(nèi)鼻中。（肘后。雄上。有丹字。）豬脂。如雞子大?？嗑埔簧Ｖ蠓泄嗪碇?。雞肝。及血。涂面上。以灰圍四旁。立起。（肘后。肝。作冠?？址?。）大豆二七粒。以雞子白。并酒和。盡以吞之。

〔鑒〕雄雞冠血。及肝。卵白。豬脂。大豆。酒醋等物。無非用陽物以勝陰祟也。管吹內(nèi)鼻中。謂將雞冠血?；蚝蠠峋?。含在不病患口內(nèi)。以葦管或筆管。插入病患鼻孔中。使氣連藥吹之。其藥自能下咽。氣通噤自開也。

肘后云。凡卒死中惡。及尸蹶。皆天地及人身自然陰陽之氣。忽有乖離痞隔。上下不通。偏竭所致。故雖涉死境。猶可治而生。緣氣未都竭也。當(dāng)爾之時。兼有鬼神于其間。故亦可以符術(shù)而獲濟者。

巢源云。卒死者。由三虛。而遇賊風(fēng)所為也。三虛。謂乘年之衰一也。乘月之空二也。失時之和三也。人有此三虛。而為賊風(fēng)所傷。使陰陽偏竭于內(nèi)。則陽氣阻隔于外。二氣擁閉。故暴絕如死也。若腑臟氣未絕者。

良久乃蘇。然亦有挾鬼神之氣。而卒死者。皆有頃邪退乃活也。

救卒死而壯熱者方。礬石半斤。以水一斗半。煮消。以漬腳。令沒踝。

〔程〕厥陽獨行。故卒死而壯熱。岐伯曰。血之與氣。并走于上。則為大厥。厥則暴死。礬石收澀藥也。以之浸足。而收斂其厥逆之氣。

救卒死而目閉方。

（肘后同。外臺引備急。）騎牛臨面。搗薤汁灌耳中。吹皂莢末鼻中。立效。

〔程〕按葛洪肘后方。治卒魘不寤。以青牛蹄或馬蹄。臨人頭上。即活。則騎牛臨面。系厭惡驅(qū)邪法也。目閉者。邪氣內(nèi)著也。灌薤汁。以辟邪安魂。吹皂莢。以取嚏開竅。

救卒死而張口反折者方。（肘后外臺。口。引備急作目。）灸手足兩爪后。十四壯了。飲以五毒諸膏散。（〔原注〕有巴豆者?！鹜馀_。爪下。有各字。注四字為原文。肘后同。）〔程〕灸手足兩爪后。當(dāng)是灸兩手足爪后。其文則順。以十爪甲為十二經(jīng)之終始。灸之以接引陽氣。而回卒死。此惡氣中于太陽。令卒死而開口反張也。五毒諸膏散。方未見。

案肘后卒死門云。有三物備急丸散。及裴公膏。救卒死尤良。裴氏五毒神膏。見于百病備急散膏。無巴豆。而千金。加巴豆莽草薤白。為裴公八毒膏。所謂五毒諸膏散。蓋此類也。五毒。周禮鄭注。石膽丹砂雄黃礬石磁石。今考五毒膏八毒膏。但用丹砂雄黃耳。其余并他品。而為五味八味也。

救卒死而四肢不收。失便者方。馬屎一升。水三斗。煮取二斗。以洗之。又取牛洞（〔原注〕稀糞也。）一升。溫酒灌口中。灸心下一寸。臍上三寸。臍下四寸。各一百壯瘥。（洗之。外臺。作洗足。）〔程〕卒死而四肢不收者。無陽以行四末也。失便者。正氣衰微。不能約束便溺也。物之臭者。皆能解毒殺邪。故以牛馬糞。及后條狗糞治之。心下一寸。當(dāng)是上脘穴。臍上三寸。當(dāng)是中脘穴。臍下四寸。當(dāng)是關(guān)元穴。灸之以復(fù)三焦之陽。而回其垂絕之氣。

救小兒卒死。而吐利。不知是何病方。狗屎一丸。絞取汁。以灌之。無濕者。水煮干者取汁。（肘后用馬屎。沈本。無干者二字。）〔鑒〕凡屎皆發(fā)陽氣。用狗屎。亦取發(fā)陽氣也。

尸厥。脈動而無氣。氣閉不通。故靜而死也。治方。（〔原注〕脈證見上卷○徐熔附遣云。見上卷。

即第三葉。問曰寸口脈沉大而卒厥證一條是也。案肘后外臺。冠張仲景云四字。）菖蒲屑。內(nèi)鼻兩孔中吹之。令人以桂屑著舌下。（肘后外臺。舌下下。有又云扁鵲法。治楚王效九字。○案說苑。扁鵲治虢太子尸厥。子明吹耳。三因方。名內(nèi)鼻散。）〔程〕甲乙經(jīng)曰。尸厥者。死不知人。脈動如故。傷寒論曰。尸厥者。令人不仁。即氣閉不通。靜而死之謂也。菖蒲內(nèi)鼻中。以通其肺氣。桂內(nèi)舌下。以開其心竅。心肺開。則上焦之陽自能開發(fā)。尸厥之疾可愈。

又方（外臺宋本云。集驗療尸厥方。肘后千金文仲備急必效同。此本出素問。）剔取左角發(fā)方寸。燒末酒和。灌令入喉。立起。（方寸。肘后。作方二寸。

外臺宋本。作方寸匕。燒灰以酒和。剔。素問作。音剃。同剃。韓非子。嬰兒不剔首則腹痛。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。邪客于手足少陰太陰。足陽明之絡(luò)。此五絡(luò)。皆會于耳中。上絡(luò)左角。五絡(luò)皆竭。令人身脈皆動。而形無知也。其狀若尸?；蛟皇省Ｒ灾窆艽灯鋬啥?。其左角之發(fā)。方一寸。燔治。飲以美酒一杯。不能飲者灌之。立已。（見繆刺論。）今仲景亦剔左角之發(fā)治者。以左角為陽氣之所在。

五絡(luò)之所繞。五絡(luò)皆竭。故剔其五絡(luò)之血余以治之。和以酒灌者。助藥力而行氣血也。

肘后云尸厥之病。卒死而脈猶動。聽其耳中。循循如嘯聲。而股間暖是也。耳中雖然嘯聲。而脈動者。故當(dāng)以尸蹶救之。巢源云。尸厥者。陰氣逆也。此由陽脈卒下墜。陰脈卒上升。陰陽離合。榮衛(wèi)不通。真氣厥亂?？托俺酥Ｆ錉钊缢?。猶微有息而不常。脈尚動而形無知也。聽其耳內(nèi)。循循有如嘯之聲。而股間暖者是也。

救卒死客忤死。還魂湯主之。方。（肘后無方名。冠張仲景諸要方六字。三因名追魂湯。〔原注〕千金方云。主卒忤鬼擊。飛尸。諸奄忽。氣絕無復(fù)覺。或已無脈。口噤拗不開。去齒下湯。湯下口不下者。分病患發(fā)左右。捉肩引之。藥下。復(fù)增取一升。須臾立愈。○案千金無脈。作死一字。無拗字。捉。作捉踏。取下有盡字。）麻黃（三兩去節(jié)一方四兩○肘后千金翼用四兩）杏仁（去皮尖七十個）甘草（一兩炙〔原注〕千金。用桂心二兩?！鸢竿馀_。引肘后。療中惡短氣欲絕方。用桂心二兩。今本肘后。不用桂。）上三味。以水八升。煮取三升。去滓。分令咽之。通治諸感忤。（外臺。引肘后云。通療諸昏客忤良。集驗。張文仲備急同。）〔徐〕凡卒死及客忤死。總是正不勝邪。故陽氣驟閉而死。肺朝百脈為一身之宗。麻黃杏仁。利肺通陽之君藥。合炙甘以調(diào)中。故為救卒死主方。名曰還魂湯。著其功也。

〔鑒〕中惡客忤。便閉里實者。仲景用備急丸?？芍獰o汗表實者。不當(dāng)用備急丸通里。當(dāng)用還魂湯以通表也。通里者。

抑諸陰氣也。通表者。扶諸陽氣也。昧者不知。以麻黃為入太陽發(fā)汗之藥。抑知不溫覆取汗。則為入太陰通陽之藥也。陽氣通動?；昕蛇€矣。

又方（肘后。冠張仲景諸要方。外臺引肘后。）韭根（一把）烏梅（二七個○肘后作二十個）吳茱萸（半升炒○肘后作半斤）上三味。以水一斗煮之。以病患櫛內(nèi)中。三沸。櫛浮者生。沉者死。煮取三升。去滓。分飲之。（水一斗。外臺。作勞水一升。）〔徐〕韭根有薤白之功。烏梅有開關(guān)之力。吳茱萸能降濁陰。陰降而關(guān)開。則魂自還。故亦取之。

然櫛浮則生。沉則死。蓋櫛為本人日用之物。氣之所及也。浮則其人陽氣未絕。沉則久已有陰無陽。故主死。然仍分飲之。信櫛無寧信藥耳。

〔程〕方亦可解。而櫛之浮沉。則不可解也。

肘后云?？外枵?。中惡之類也。多于道間門外得之。令人心腹絞痛。脹滿氣沖心胸。不即治亦殺人。又云?？驼呖鸵?。忤者犯也。謂客氣犯人也。

救自縊死。旦至暮雖已冷。必可治。暮至旦小難也。恐此當(dāng)言忿氣盛故也。然夏時夜短于晝。又熱。

猶應(yīng)可治。又云。心下若微溫者。一日以上猶可。治之方。（救。外臺。作仲景云三字。忿。趙本外臺。作陰。為是。○案巢源云。自縊死。旦至暮。雖已冷。必可治。暮至旦則難治。此謂其晝則陽盛。其氣易通。夜則陰盛。其氣難通。可以證也。治之方。外臺。作活一字。）徐徐抱解。不得截繩。上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩。手少挽其發(fā)。常弦弦勿縱之。

一人以手按據(jù)胸上。數(shù)動之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵。但漸漸強屈之。并按其腹。如此一炊頃。氣從口出。呼吸眼開。而猶引按莫置。亦勿苦勞之。須臾可少桂湯及粥清含與之。令濡喉。漸漸能咽。及稍止。若向令兩人以管吹其兩耳好。此法最善。無不活者。（據(jù)。程金鑒。作揉。及稍。外臺作乃稍。若向二字。程金鑒。作更一字。外臺作兼一字。。程金鑒。作朵。無好字。外臺。作彌。趙本音釋。。莫分切。深入也。并義難通。外臺為是。）〔鑒〕觀此諄諄告切。仲景仁心。惟恐人畏其繁瑣。而不治也。此法嘗試之。十全八九。始知言果不謬。弦弦猶言緊緊也。揉胸按腹。摩臂脛屈伸之。皆引導(dǎo)其氣之法也。

巢源云。徐徐捧下。其陰陽經(jīng)絡(luò)。雖暴壅閉。而臟腑真氣。故有未盡。所以猶可救療。故有得活者。若見其懸柱。便忽遽截斷其繩。舊云則不可救。此言氣已壅閉。繩忽暴斷。其氣雖通。而奔走運悶。故則氣不能還。即不得復(fù)生。千金治自縊死方。凡救自縊死者。極須按定其心。勿截繩。手抱起。徐徐解之。心下尚溫者。以氍毹覆口鼻。兩人吹其兩耳。

肘后。療自縊死。心下尚微溫久猶可治方。徐徐抱解其繩。不得斷之。懸其發(fā)。令足去地五寸許。塞兩鼻孔。以蘆管內(nèi)其口中至咽。令人噓之。有頃。其腹中礱礱。

或者通氣也。其舉手撈人。當(dāng)益堅捉持。更遞噓之。若活了能語。乃可置。若不得懸發(fā)?？芍蟹职l(fā)。兩手牽強耳。又方。皂莢末。蔥葉吹其兩鼻孔中。逆出復(fù)內(nèi)之。又方。以蘆管。吹其兩耳。

極則易人吹。取活乃止。若氣通者。以少桂湯。稍稍咽之。徐徐乃以少粥清與之。（出外臺。今本肘后無考。

）管氏五絕治法云。徐徐放下。將喉氣管捻圓。揪發(fā)向上揉擦。用口對口接氣。糞門用火筒吹之。以半夏皂角搐鼻。以姜汁調(diào)蘇合香丸灌之?；蚣逅慵毿翜Ｕ{(diào)灌亦得。如蘇可治。繩小痕深。過時身冷者不治?！鸪淌厢t(yī)學(xué)心悟云。予嘗見自暮至旦。而猶救活者。不可輕棄也?！痤櫴席冡t(yī)大全云。必須心口尚溫。大便未下。舌未伸出者救活。

案桂湯。諸書無考。蓋此單味桂枝煎湯耳。而洗冤錄。引本經(jīng)之文。后載官桂湯方。未知何本。錄左備考。

洗冤錄。

官桂湯

廣陳皮（八分）濃樸半夏（各一錢）肉桂干姜（各五分）甘草（三分）凡中死。不可使得冷。得冷便死。療之方。（外臺。引肘后。今本肘后無考。）屈草帶。繞人臍。

使三兩人溺其中。令溫亦可。用熱泥和屈草亦可?？弁咄氲装?。及車缸以著人。取令溺。

須得流去。此謂道路窮卒無湯。當(dāng)令溺其中。欲使多人溺。取令溫。若湯便可與之。不可泥及車缸?？执宋锢?。既在夏月。得熱泥土。暖車缸。亦可用也。（外臺。屈草帶。作屈草帶。按及作若脫。著人。作著人臍上。須得。作不得。令溺其中。作令人溺其中。欲使上。有仲景云三字。若湯間。有有字。與之下。

有仲景云三字。不可下。有用字。）〔程〕中不可得冷。猶被凍不可沃以熱湯。寒熱拒隔。

反為大害。（本草。車轄。一名車缸。即車軸鐵轄頭。）巢源云。夏月炎熱。人冒涉途路。熱毒入內(nèi)。與五臟相并?？托盁胧??；蛴麴霾恍Ｖ玛帤庾浣^。陽氣暴壅。經(jīng)絡(luò)不通。故奄然悶絕。謂之。然此乃外邪所擊。真臟未壞。若遇便治救。氣宣則蘇。夫熱不可得冷。得冷便死。此謂外卒以冷。觸其熱。蘊積于內(nèi)。不得宣發(fā)故也。

三因方云。中暑悶倒。急扶在陰涼處。切不可與冷。當(dāng)以布巾衣物等蘸熱湯。熨臍中及氣海。續(xù)以湯淋布上。令徹臍腹。暖即漸醒。如倉卒無湯處。掬道上熱土。于臍上。仍撥開作窩子。令人更溺于其中。

以代湯。急嚼生姜一大塊。冷水送下。如已迷亂悶。嚼大蒜一大瓣。冷水送下。如不能嚼。即用水研灌之。立醒。

葉氏避暑錄話云。道路城市間。中暑昏仆而死者。此皆虛人勞人?；蝠囷柺Ч?jié)?；蛩赜屑?。一為暑氣所中。不得泄則關(guān)竅皆窒。非暑氣使然。氣閉塞而死也。大蒜一握。道上熱土。雜研爛。以新水和之。

濾去滓。抉其齒灌之。有頃即蘇。

救溺死方

（外臺。引短劇云。療溺死。若身尚暖者方。）取灶中灰兩石余。

以埋人。從類至足。水出七孔。即活。

〔鑒〕嘗試蠅子落水而死者。用灶灰埋之自治。（案出本草綱目冬灰條。）李曰。灶灰得火土相生之氣。以埋人。則外溫衛(wèi)氣。而內(nèi)滲水濕。故能使水出七孔而活。

巢源云。人為水所沒溺。水從孔竅入。灌注腑臟。其氣壅閉故死。若早拯救得出。即泄瀝其水。令氣血得通。便得活。經(jīng)半日及一日。猶可活。氣若已絕。心上暖。亦可活。

千金。治落水死方。以灶中灰。布地令濃五寸。以甑側(cè)。著灰上。令死者伏于甑上。使頭少垂下。

炒鹽二方寸匕。內(nèi)竹管中。吹下孔中。即當(dāng)吐水。水下因去甑。下死者著灰中。

壅身。使出鼻口。即活?！鹩址?。掘地作坑。熬數(shù)斛灰。內(nèi)坑中。下死人。覆灰。濕徹即易。勿令大熱人。灰冷更易。半日即活。

上療自縊溺之法。并出自張仲景為之。其意殊絕。殆非常情所及。本草所能關(guān)。實救人之大術(shù)矣。

傷寒家。數(shù)有病。非此遇熱之。（〔原注〕見外臺肘后目。○案外臺。引肘后。今本肘后無考。意下。有理字。程所能下句。實。作系。外臺作亦非本草之所能開悟。實下。有拯字。

程本無數(shù)字。外臺作別復(fù)二字。又病下。有在上仲景論中六字。程之下。有詳之二字。

沈本金鑒。不載。此條。原注。目字。疑是同字訛。俞本無目字是。）案三因方云。傷暑中。其實一病。但輕重不同。新校正要略者。乃云傷寒家別有病。非也。又本草綱目。人尿附方。引此條。亦為林億語。并誤。殊不知此肘后文。外臺已引之。疏亦甚。

治馬墜。及一切筋骨損方。（〔原注〕見肘后方○案今本肘后無考。千金傷損門。治腕折瘀血。三味桃仁湯方注。引肘后云。仲景方。用大黃云云。詳注左。）大黃（一兩切浸湯成下○肘后用三兩）緋帛（如手大燒灰）亂發(fā)（如雞子大燒灰用）久用炊單布（一尺燒灰○肘后一尺上有方字）敗蒲（一握三寸○肘后寸下有切字）桃仁（四十九個去皮尖熬）甘草（如中指節(jié)炙銼）上七味。以童子小便。量多少。煎湯成。內(nèi)酒一大盞。次下大黃。去滓。分溫三服。先銼敗蒲席半領(lǐng)。

煎湯浴。衣被蓋覆。斯須通利數(shù)行。痛楚立瘥。利及浴水赤。勿怪即瘀血也。（肘后。先字。作別。斯字。作服藥二字。）〔徐〕從高墜下。雖當(dāng)救損傷筋骨為主。然頓跌之勢。內(nèi)外之血。必?zé)o不瘀。瘀不去則氣不行。氣不行則傷不愈。故以桃仁大黃。逐瘀為主。緋帛。紅花之余。亂發(fā)。血之余。合童便以消瘀血。敗蒲亦能破血行氣。故入煎。能療腹中損傷瘀血。湯浴能活周身血氣。然筋骨瘀血。必有熱氣滯郁。

故以炊單布。受氣最多。而易消者。以散滯通氣。從其類也。加少炙甘草。補中以和諸藥也。

千金桃仁湯

治腕折瘀血方。

桃仁（四十枚）亂發(fā)（一握）大黃（如指節(jié)大一枚）上三味。以布方廣四寸。以繞亂發(fā)燒之咀。大黃桃仁。以酒三升。煮取一升。盡服血盡出。

論辨二首、合九十法、方二十一首

金鑒云。金匱要略。二十四二十五兩門。原列在卷末。其文似后人補入。注家或注或刪。但傳世已久。難以削去。茲仍附原文。另為一篇。以存參考云。

凡飲食滋味。以養(yǎng)于生。食之有妨。反能為害。自非服藥煉液。焉能不飲食乎。切見時人不閑調(diào)攝。

疾競起。若不因食而生。茍全其生。須知切忌者矣。所食之味。有與病相宜。有與身為害。若得宜則益體。

害則成疾。以此致危。例皆難療。凡煮藥飲汁。以解毒者。雖云救急。不可熱飲。諸毒病得熱更甚。

宜冷凍飲料之。（若不因食之若字。徐云?？质菬o字。沈云?？质悄?。）〔程〕凡物之毒者。必?zé)?。熱飲則助其毒勢也。

案王充論衡。言毒篇云。夫毒太陽之熱氣也。中人人毒。人食湊懣者其不堪任也。不堪任則謂之毒矣。又云。天下萬物。含太陽氣而生者。皆有毒螫。在蟲則為蝮蛇蜂蠆。在草則為巴豆冶葛。在魚則為與。乃知毒物皆熱也。

肝病禁辛。心病禁咸。脾病禁酸。肺病禁苦。腎病禁甘。春不食肝。夏不食心。秋不食肺。冬不食腎。

四季不食脾。辯曰。春不食肝者。為肝氣王脾氣敗。若食肝則又補肝。脾氣敗尤甚。不可救。又肝王之時。不可以死氣入肝?？謧暌?。若非王時。即虛以肝補之佳。余臟準此。（傷。原本徐程作復(fù)。今根據(jù)趙本金鑒改定。）〔程〕上段以生克言。下段以禁忌言。六畜六獸。圣人以之養(yǎng)生事死。其食忌。亦不可不察。

案漢書藝文志。神農(nóng)黃帝食禁十二卷。此篇所載。豈其遺歟。

凡肝臟自不可輕啖。自死者彌甚。（肘后云。搗附子末。服一刀圭。日三服。）〔鑒〕謂諸畜獸臨殺之時。必有所驚。肝有所忿。食之俱不利。故曰不可輕啖。如獸自死者。必中毒?；蛞甙O而死。更不可食也。

外臺引張文仲云。又食生肝中毒方。服附子方寸匕。日三。須以生姜湯服之。不然自生其毒。

案三元延壽書云。臨死驚風(fēng)入心。絕氣歸肝。俱不可多食。必傷人。

凡心皆為神識所舍。勿食之。使人來生。復(fù)其報對矣。

〔程〕畜獸雖異于人。其心亦神識所舍。勿食之。生殺果報。諒不誣也。

凡肉及肝。落地不著塵土者。不可食之。豬肉落水浮者。不可食。

〔程〕皆涉怪異。食之必有非常之害。下見水自動。熱血不斷。塵土不污。并同。

諸肉及魚。若狗不食。鳥不啄者。不可食。（諸。徐沈作豬。非也。下同。）〔鑒〕凡禽獸不食之肉。必有毒。不可食之。

諸肉不干?；鹬瞬粍?。見水自動者。不可食。（不動。程金鑒。

作而動。食下。趙有之字。）肉中有如朱點者。不可食之。

〔鑒〕朱點惡血所聚。此色惡不食也。

六畜肉。熱血不斷者。不可食之。父母及身本命肉。食之令人神魂不安。

〔程〕仁人孝子。當(dāng)自識之。

隋蕭吉五行大義云。十二屬。并是斗星之氣。散而為人之命。系于北斗。是故用以為屬。春秋運斗樞曰。樞星散為龍馬。旋星散為虎。機星散為狗。摧星散為蛇。玉衡散為雞兔鼠。闔陽散為羊牛。搖光散為猴猿。此等皆上應(yīng)天星。下屬年命也。

食肥肉及熱羹。不得飲冷水。

〔鑒〕食肥肉熱羹。后繼飲冷水。冷熱相搏。膩膈不行。不腹痛吐利。必成痞變。慎之慎之。

諸五臟。及魚。投地塵土不污者。不可食之。穢飯餒肉臭魚。食之皆傷人。

〔程〕物已敗腐。必不宜于臟腑。食之則能傷人。臭惡不食也。

自死肉?？陂]者不可食之。

〔程〕自死既已有毒?？陂]則其毒不得泄。不可食之。

六畜自死。皆疫死。則有毒。不可食之。

〔鑒〕疫毒能死六畜。其肉必有疫毒。故不可食。

獸自死北首。及伏地者。食之殺人。

〔程〕首。頭向也。凡獸向殺方以自死。及死不僵直斜倒。而伏地者。皆獸之有靈知。故食之殺人。檀公曰。狐死正丘首。豹死首山。樂其生不忘本也。獸豈無靈知者邪。

食生肉飽飲乳。變成白蟲。（〔原注〕一作血蠱。）〔程〕生肉非人所食。食生肉而飲乳汁。西北人則有之。

脾胃弱者。未有不為蟲為蠱。

〔鑒〕食生肉飽。即飲乳酪。則成濕熱。必變生白蟲。

疫死牛肉。食之令病洞下。亦致堅積。宜利藥下之。

〔鑒〕疫死牛肉有毒。不可食。食之若洞瀉。為其毒自下?；蛑聢苑e。宜下藥利之。

脯藏米甕中有毒。及經(jīng)夏食之。發(fā)腎病。

〔鑒〕脯肉藏米甕中。受濕熱郁蒸之氣。及經(jīng)夏已腐者。食之腐氣入腎。故發(fā)腎病。

治自死六畜肉中毒方。（案據(jù)千金。治下。脫食字。）黃柏屑。搗服方寸匕。（千金云。水服黃柏末方寸匕。）治食郁肉漏脯。中毒方。（〔原注〕郁肉。密器蓋之。隔宿者是也。漏脯。

茅屋漏下沾著者。是也。）燒犬屎。酒服方寸匕。每服人乳汁。亦良?！痫嬌轮Ｒ嗟?。（肘后。犬。

作人。韭。作薤。升下。有以少水和之五字。）巢源云。郁肉毒者。謂諸生肉。及熟肉。內(nèi)器中密閉頭。其氣壅積不泄。則為郁肉。有毒。不幸而食之。乃殺人。其輕者亦吐利煩亂不安。又云。凡諸肉脯。若為久故茅草屋漏所浸。則有大毒。食之三日。乃成暴癥。不可治。千金注。張文仲云。茅室諸水。迷脯為漏脯。又云。肉閉在密器中。經(jīng)宿者為漏脯。

治黍米中藏干脯。食之中毒方。（肘后云。此是郁脯。）大豆?jié)庵笾ｏ嫈?shù)升即解。亦治貍?cè)饴└榷?。（貍。肘后。及外臺。引張文仲作諸。千金不載此方。云。曲一兩。鹽兩撮。以水一升煮服之良。）治食生肉中毒方。掘地深三尺。取其下土三升。以水五升。煮數(shù)沸澄清汁。飲一升即愈。

〔程〕三尺以上曰糞。三尺以下曰土。土能解一切毒。非止解肉毒也。

〔鑒〕地漿能解諸毒。掘得黃土。有泉滲出。謂之地漿。三尺大概言也。未見黃土。皆穢土。得黃土。乃可取用。

案證類本草弘景地漿注云。此掘地作坎。深三尺。以新汲水沃入。攪濁少頃。取清用之。故曰地漿。亦曰土漿。金鑒之說。未見所本。

治六畜鳥獸肝。中毒方。（外臺。引張文仲同。）水浸豆豉。絞取汁。服數(shù)升愈。

〔程〕豆豉。為黑大豆所造。能解六畜胎子諸毒。（案本于別錄豆豉主治。）馬腳無夜眼者。不可食之。

〔程〕夜眼。在馬前兩足膝上。馬有此能夜行。一名附蟬尸。

〔鑒〕凡馬皆有夜眼。若無者。其形異。故勿食之。本綱張鼎云。馬生角。馬無夜眼。白馬青蹄。白馬黑頭者。并不可食。令人癲。

食酸馬肉。不飲酒則殺人。（程本。酸。作駿。徐沈云。酸。當(dāng)作。

出秦穆公岐下野人傳。蓋馬肉無不酸者。外臺。引張文仲。亦作駿。）〔程〕馬肉苦冷有毒。故飲酒以解之。孟詵曰。食馬肉。毒發(fā)心悶者飲清酒則解。飲濁酒則加。韓非子曰。秦穆公亡駿馬。見人食之?？姽?。食駿馬肉。不飲酒者殺人。即飲之酒。居三年。食駿馬肉者。出死力解繆公之圍。

案穆公事。又見呂氏春秋。而巢源亦云。凡駿馬肉。及馬鞍下肉。皆有毒。不可食之。食之則死。程注為是。

馬肉不可熱食。傷人心。

〔鑒〕馬屬火。肉熱火甚?？謧摹．?dāng)冷食之。

馬鞍下肉。食之殺人。（外臺。引文仲。千金黃帝云。白馬鞍下。烏色徹肉里者。食之傷人五臟。）〔程〕馬鞍下肉。多臭爛有毒。食之必殺人。

白馬黑頭者。不可食之。（外臺。引肘后。下同。）白馬青蹄者。不可食之。

〔程〕虎鈐經(jīng)曰。白馬青蹄。皆馬毛之利害者。騎之不利人。若食之。必能取害也。

馬肉豚肉共食飽。醉臥。大忌。

〔鑒〕馬肉屬火。豚肉屬水。共食已屬不和。若醉飽即臥。則傷脾氣。故曰大忌。

本綱孟詵云。馬肉同豚肉食。成霍亂。

驢馬肉。合豬肉食之。成霍亂。

〔程〕諸肉雜食。傷損腸胃。撩亂臟腑。故成霍亂。馬肝。及毛。不可妄食。中毒害人。

〔程〕馬肝及毛。皆有大毒。不可妄食。馬肝。一名懸烽。

王充論衡云。馬肝。氣勃而毒盛。故食走馬肝殺人。

治馬肝毒。中人未死方。（外臺。引張文仲云。仲景同。）雄鼠屎二七粒。末之。水和服。日再服。（〔原注〕屎尖者是?！鹗?。程作雄。肘后千金外臺。并作兩斗尖。）〔程〕馬稟火氣而生?；鸩荒苌９视懈螣o膽。而木臟不足。故食其肝者死。漢武帝云。食肉無食馬肝。又云。文成食馬肝而死。韋莊云。食馬留肝。則其毒可知矣。馬食鼠屎。則腹脹。故用鼠屎而治馬肝毒。以物性相制也。

案食肉無食馬肝。見史記儒林傳。景帝語。程誤。又云。乃是武帝語。

又方人垢取方寸匕。服之佳。

〔程〕人垢。汗所結(jié)也。味咸有毒。亦以毒解毒之意。

〔鑒〕人垢。即人頭垢也。用方寸匕酒化下。得吐為佳。

案千金云。治食野菜馬肝肉。諸脯肉毒方。取頭垢。如棗核大。吞之起死人。肘后云。食六畜鳥獸。頭垢一錢匕。

外臺引張文仲云。服頭垢一錢匕瘥。仲景千金同。又本草附方。自死肉毒。故頭巾中垢一錢。熱水服取吐。

大明云。頭垢中蠱毒蕈毒。米飲或酒化下。并取吐為度。根據(jù)以上諸方。

則金鑒為是。然人垢亦吐人。見儒門事親。

治食馬肉中毒。欲死方。（外臺。引張文仲云。食馬肉。洞下欲死者方。仲景同。案肘后亦同。）香豉（二兩○外臺作二百粒。）杏仁（三兩○外臺作二十枚。）上二味。蒸一食頃。熟杵之服。日再服。（外臺。作上二味。合于炊飯中蒸之。搗丸服之。立瘥。肘后作蒸之五升飯下。熟合搗之。兩朝服令盡。）〔程〕香豉解毒。杏仁利氣。則毒可除。

又方煮蘆根汁飲之。良。（千金云。蘆根汁。飲以浴即解。）〔鑒〕蘆根味甘性寒。解諸肉毒。

疫死牛?；蚰砍嗷螯S。食之大忌。

〔程〕牛疫死而目赤黃者。疫厲之毒不去也。食之大忌。

牛肉共豬肉食之。必作寸白蟲。（千金黃帝云。）〔程〕牛肉性滯。豬肉動風(fēng)。入胃不消。釀成濕熱。則蟲生也。亦有共食而不生蟲者。視人之胃氣何如耳。

青牛腸。不可合犬肉食之。

〔程〕青牛。水牛也。其腸性溫。犬肉性熱。溫?zé)嶂铩２豢珊鲜场?/span>

牛肺。從三月至五月。其中有蟲。如馬尾。割去勿食。食則損人。

〔程〕春夏之交。濕熱蒸郁。牛感草之濕熱。則蟲生于胃。而緣入肺竅。故勿食之。

牛羊豬肉。皆不得以楮木桑木。蒸炙食之。令人腹內(nèi)生蟲。

〔鑒〕古人煉藥。多用桑柴火。楮實子。能健脾消水。楮木亦可燒用。何以蒸炙諸肉食之。即生蟲乎。其或物性相反也。

啖蛇牛肉殺人。何以知之。啖蛇者。毛發(fā)向后順者是也。

巢源云。凡食牛肉有毒者。由毒蛇在草。牛食因誤啖蛇則死。亦有蛇吐毒著草。牛食其草亦死。

此牛肉有大毒。

治啖蛇牛肉。食之欲死方。飲人乳汁一升。立愈。

又方以泔洗頭。飲一升愈。牛肚細切。以水一斗。煮取一升。暖飲之。大汗出者愈。

〔程〕藏器曰。北人牛瘦。多以蛇從鼻灌之。其肝則獨。乳汁能解獨肝牛肉毒。啖蛇牛。當(dāng)是獨肝牛也。

以泔洗頭飲者。取頭垢能吐所毒也。以牛肚煮服者。取其同類相親。同氣相求。大發(fā)其汗。以出其毒也。

〔鑒〕用牛肚不甚善。

本草人乳條別錄云。解獨肝牛肉毒。合濃豉汁服之神效。案牛肚即牛胃。本綱牛胃附方。引本方。

治食牛肉中毒方。甘草。煮汁飲之。即解。（肘后云。飲一二升）〔程〕甘草。能解百毒。

羊肉。其有宿熱者。不可食之。

〔程〕羊之五臟皆平溫。唯肉屬火而大熱。人宿有熱者。不可食之。

時珍云。羊肉大熱。熱病及夭行病。瘧疾病后。食之必發(fā)熱致危。

羊肉不可共生魚酪食之。害人。（千金黃帝云。）〔程〕生魚。之屬。酪。乳之屬。生魚與酪。食尚成內(nèi)瘕。加以羊肉食之。必不益也。

羊蹄甲中。有珠子白者。名羊懸筋。食之令人癲。（徐沈懸上。無羊字。千金黃帝云。）〔程〕〔鑒〕此義未詳。

白羊黑頭。食其腦。作腸癰。（千金黃帝云。下同。）〔程〕羊腦有毒。食之發(fā)風(fēng)疾。損精氣。不唯作腸癰也。方書只用為外敷藥。

羊肝。共生椒食之。破人五臟。

〔鑒〕羊肝生椒。皆屬于火。共食恐損傷人五臟。

豬肉。共羊肝和食之。令人心悶。

〔程〕豬肉能閉血脈。與羊肝合食。則滯氣。故令人心悶。豬肉。以生胡荽同食。爛人臍。

〔程〕胡荽。損精神發(fā)痼疾。豬肉。令人乏氣少精。發(fā)痼疾。宜其不可共食。若爛臍則不可解。

豬脂。不可合梅子食之。

〔鑒〕豬脂滑利。梅子酸澀。性相反也。故不可合食。

豬肉。和葵食之少氣。

〔程〕葵性冷利。生痰動風(fēng)。豬肉令人乏氣。合食之。非止于少氣也?！茶b〕此義未詳。

鹿肉。不可和蒲白作羹食之。發(fā)惡瘡。（肉。原本作人。今根據(jù)徐程沈金鑒改。和。金鑒。作合。千金黃帝云）〔程〕鹿肉。九月以后。至正月以前堪食。他月食之。則發(fā)冷痛。蒲白。想是蒲筍之類。當(dāng)詳之。

〔鑒〕發(fā)惡瘡。此義未詳。

案本草蘇敬云。香蒲可作薦者。春初生取白為菹。又蘇頌云。其中心入地。白大如匕柄者。生啖之。

知是蒲白。乃蒲。一名蒲筍。

麋脂。及梅李子。若妊婦食之。令子青盲。男子傷精。（外臺。引肘后云。麋脂不可合梅李食。）〔程〕麋脂忌梅李。故不可合食。按麋蹄下有二竅。為夜目?；茨献釉?。孕女見麋而子四目。今食麋脂而令子青盲。物類相感。了不可知。其于胎教。不可不慎也。

又麋脂能痿陽傷精。麋角能興陽益髓。何一體中。而性治頓異耶。

案李時珍云。麋似鹿而色青黑。大如小牛。肉蹄。目下有二竅為夜目。程云。蹄下有二竅恐誤。

獐肉。不可合蝦及生菜梅李果食之。皆病患。

〔程〕獐肉。十二月。至七月食之。動氣。蝦能動風(fēng)熱。生菜梅李。動痰。合食之。皆令人病。

痼疾人。不可食熊肉。令終身不愈。

〔程〕張鼎云。腹中有積聚寒熱者。食熊肉。永不除。白犬。自死不出舌者。食之害人。

〔鑒〕凡犬死。必吐舌。惟中毒而死。其舌不吐。毒在內(nèi)也。故食之害人。

食狗鼠余。令人發(fā)瘡。

〔程〕余。狗鼠之剩食也。其涎毒在食中。人食之則毒散于筋絡(luò)。令發(fā)瘡。

巢源。養(yǎng)生方云。正月勿食鼠殘食。作鼠。發(fā)于頸項。或毒入腹。下血不止?；蚩谏?。如有蟲食。

治食犬肉不消。心下堅?；蚋姑浛诟纱罂?。心急發(fā)熱。妄語如狂?；蚨聪路健＃ㄇЫ鹜┬尤剩ㄒ簧掀な煅杏?。）以沸湯三升。和取汁。分三服。利下肉片。大驗。

〔程〕犬肉。畏杏仁。故能治犬肉不消。近人以之治狂犬咬。皆此意。

婦人妊娠。不可食兔肉山羊肉。及鱉雞鴨。令子無聲音。

〔程〕妊娠食兔肉。則令子缺唇。食羊肉。則令子多熱。

食鱉肉。則令子項短。不令無聲音也。若食犬肉。則令子無聲音。雞鴨肉。胎產(chǎn)需以補益。二者不必忌之。

〔鑒〕此數(shù)者。妊婦皆不當(dāng)食也。

案二說未詳孰是。故兩存之。

兔肉。不可合白雞肉食之。令人面發(fā)黃。（外臺引肘后云。兔肉。不可雜獺肉及白雞心食。）〔鑒〕二物合食。動脾氣而發(fā)黃。故不可合食。

千金黃帝云。兔肉和獺肝食之。三日必成遁尸。共白雞肝心食之。令人而失色。一年成疸黃。

兔肉。著干姜食之。成霍亂。

〔程〕兔肉味酸。干姜味辛。辛能勝酸。故合食之。成霍亂。陶弘景曰。并不可與橘芥同食。二味亦辛物也。

凡鳥自死。口不閉。翅不合者。不可食之。（外臺。引肘后。閉作開。）〔程〕鳥自死。必斂翅閉口。若張翅開口。其死也異。其肉也必毒。不可食之。

諸禽肉。肝青者。食之殺人。

〔程〕青者。必毒物所傷。故食之能殺人。

雞有六翮四距者。不可食之。（千金。引黃帝。作六距。本草。引食療。作六指。）〔鑒〕距。雞腳爪也。形有怪異者。有毒。故不可食。

烏雞白首者。不可食之。

〔鑒〕色有不相合者。有毒。不可食。

雞不可共葫蒜食之。滯氣。（〔原注〕一云。雞子?！鸢负狻＜创笏?。）〔程〕雞。能動風(fēng)。蒜。能動痰。風(fēng)痰發(fā)動。則氣壅滯。

山雞。不可合鳥獸肉食之。

〔程〕山雞。雞也。小于雉而尾長。人多畜之樊中。性食蟲蟻而有毒。非唯不可共鳥獸肉同食。即單食亦在所忌也。

雉肉。久食之。令人瘦。

〔程〕雉肉。有小毒。發(fā)瘡疥。生諸蟲。以此則令人瘦。

鴨卵不可合鱉肉食之。

〔程〕鴨卵性寒。發(fā)冷氣。鱉肉性冷。亦發(fā)冷氣。不可合食。

婦人妊娠。食雀肉。令子淫亂無恥。（金鑒。肉下。有飲酒二字。案此根據(jù)陶弘景注而補之。）〔程〕雀性最淫。周書云。季秋雀入大水為蛤。雀不入水。國多淫。物類相感。理所必然。妊娠當(dāng)戒食之。古慎胎教也。

雀肉。不可合李子食之。

〔程〕雀肉壯陽益氣。得李子酸澀。則熱性不行。故不可共食。

燕肉。勿食。入水為蛟龍所啖。

〔程〕淮南子曰。燕入水為蜃蛤。高誘注。謂蚊龍嗜燕。人食燕者。不可入水。而祈禱家。用燕召龍。能興波祈雨。故名游波。雷公曰。海竭江枯。投游波而立泛。其召龍之說。似亦有之也。

鳥獸有中毒箭死者。其肉有毒。解之方。大豆煮汁。及鹽汁。服之解。

〔程〕箭藥多是射罔毒。射罔。乃烏頭所熬。大豆汁。能解烏頭毒故也。咸能勝熱。故鹽亦解其毒。

巢源云。射獵人。多用射罔藥。涂箭頭。以射蟲鹿傷皮則死。以其有毒故也。人獲此肉。除箭處。

毒肉不盡。食之則被毒致死。其不死者。所誤食肉處去毒箭遠。毒瓦斯不深。

其毒則輕。雖不死。猶能令人困悶吐利。身體痹不安。罔藥以生烏頭搗汁。用作之是也。

案肘后云。肉有箭毒。以藍汁大豆。解射罔毒。又外臺。引張文仲云。禽獸有中毒箭死者其肉有毒。

可以藍汁大豆。解射罔也。根據(jù)此則鹽是藍之訛。字形相似也。

千金云。甘草解百藥毒。方稱大豆汁解百藥毒。余試之大懸絕不及甘草。又能加之為甘豆湯。其驗尤奇。

魚頭正白。如連珠。至脊上。食之殺人。（以下四條。外臺。引肘后。）魚頭中。無鰓者。不可食之。殺人。（〔程〕能殺人。詳酉陽雜俎。）魚無腸膽者。不可食之。三年陰不起。女子絕生。

魚頭。似有角者。不可食之。

魚目合者。不可食之。

〔鑒〕以上皆怪異之形色。必有毒也。

六甲日。勿食鱗甲之物。

〔程〕六甲日。有六甲之神。以直日。食鱗甲。則犯其忌也。

本草思邈云。損人神。

魚不可合雞肉食之。（外臺。引肘后。）〔程〕今人常合食之。亦不見為害?；蝻w潛之物。合食所當(dāng)忌耶。或過之不消。則魚能動火。雞能動風(fēng)。能令作病耶。

本草。弘景云。雞同魚汁食。成心瘕。

魚不得合鸕肉食之。（外臺。引肘后。）〔程〕鸕食魚物。相制而相犯也。不可合食。

本草。孟詵云。鸕性制魚。若合食不利人。

鯉魚。不可合小豆藿食之。其子不可合豬肝食之。害人。

〔程〕鯉魚。小豆藿。味皆咸。咸能勝血。故陶弘景云。合食成消渴。其子合豬肝食。傷人神。

〔鑒〕小豆藿。即小豆葉也。

鯉魚。不可合犬肉食之。（外臺。引肘后。犬上。有白字。）〔程〕鯉魚犬肉。俱令熱中。不可合食。

鯽魚。不可合猴雉肉食之。一云。不可合豬肝食。（外臺。引肘后。雉肉。作豬肝。）〔程〕鯽魚。同猴雉肉豬肝食。生癰疽。

魚。合鹿肉生食。令人筋甲縮。（外臺。引肘后云。魚不可合鹿肉食之。）〔程〕魚。魚也。魚鹿肉。皆能治風(fēng)。生食反傷其筋脈。致令筋甲縮。

青魚。不可合生胡荽。及生葵并麥醬食之。（醬。原本作中。今根據(jù)程本金鑒改之。外臺。引肘后。作醬。）〔程〕青魚。不益人。胡荽生葵。能動風(fēng)。發(fā)痼疾。必與青魚不相宜。味咸。麥醬亦咸。合食必作消渴。

鰍鱔。不可合白犬血食之。

〔程〕鰍鱔。為無鱗魚。白犬血。為地厭。非唯不可合食。

抑衛(wèi)生家所當(dāng)忌也。又鰍鱔善竄。能動風(fēng)。白犬血。性熱能動火。是不可合食。

龜肉。不可合酒果子食之。（外臺。引肘后云。不可合瓜。及飲酒。）〔程〕仲景以龜肉忌酒果子。而蘇恭以龜肉釀酒。治大風(fēng)。

陶弘景曰。龜多神靈。人不可輕殺。更不可輕啖也。果子。亦不知何果。

鱉目凹陷者。及厭下有王字形者。不可食之。（凹。趙作回。

非。厭。趙及外臺。引肘后。作壓。程金鑒。作腹。）〔程〕淮南子曰。鱉無耳。以目為聽。目凹陷則歷年多。而神內(nèi)守。故名曰神守。若有王字。則物已靈異矣。食之有害。

案厭壓。并與厴同。唐韻。厴于琰反。腹下厴。

其肉不得合雞鴨子食之。（外臺。引肘后。趙其上。有又字。）〔程〕鱉肉令人患水。雞子令人動風(fēng)。鴨子令人氣短。不可合食。

龜鱉肉。不可合莧菜食之。（外臺。引肘后。）〔程〕龜鱉肉。皆反莧菜。食之成鱉瘕。

陶弘景云。昔有人。銼鱉。以赤莧同包。置濕地。經(jīng)旬皆成生鱉。

蝦無須。及腹中通黑。煮之反白者。不可食之。（外臺。引肘后。）〔程〕無須。失蝦之形。腹黑。必蝦之毒。色白反蝦之色。物既反常。必不可食。

食膾。飲乳酪。令人腹中生蟲為瘕。

〔程〕。乃生魚所作。非胃弱所宜。乳酪之性。粘滯。合而食之。則停留于胃。為瘕為蟲也。

食之。在心胸間不化。吐復(fù)不出。速下除之。久成病。治之方。

橘皮（一兩）樸硝（二兩）大黃（二兩○肘后千金用三兩）上三味。以水一大升。煮至小升。頓服即消。（案據(jù)千金。大升。當(dāng)二升。小升。當(dāng)一升。）〔程〕橘皮。能解魚毒。硝黃。能下瘕。

千金。治食魚。及生肉。在胸膈中不化。吐之不出。便成瘕。方。

濃樸（三兩）大黃（二兩）上二味。咀。以酒二升。煮取一升。盡服立消。人強者。倍大黃。用酒三升。煮取二升。再服之。

又治食魚不消方。

大黃（三兩切）樸硝（二兩）上二味。以酒二升。煮取一升。頓服之。注云。仲景方。有橘皮一兩。

肘后。食豬肉。遇冷不消。必成蟲。下之方。

大黃。樸硝。各一兩。芒硝亦佳。煮取一升。盡服之。若不消。并皮研杏子。湯三升和。三服。吐出。神驗。

食多不消。結(jié)為病。治之方。（外臺。引肘后。作療食過多。冷不消。不療必成蟲瘕。）馬鞭草上一味。搗汁飲之?！鸹蛞越~汁。飲之一升。亦消?！鹩挚煞滤幫轮?。（外臺。引肘后。作馬鞭草。搗絞取汁。飲一升。即消去。亦宜服諸吐藥吐之。千金同。云生姜亦良。）〔程〕馬鞭草。味苦寒。下瘕破血。姜葉。亦能解魚毒。

食魚后。食毒。兩種煩亂。治之方。（千金注。引肘后云。治食魚中毒。面腫煩亂者。今本。面腫以下無。）橘皮濃煎汁。服之。即解。（千金云。煮橘皮。停極冷凍飲料。立驗。）〔程〕神農(nóng)經(jīng)曰。橘皮。主胸中瘕熱逆氣。通神明。魚毒食毒。俱可解。

食魚。中毒方。（徐沈無字。非。）蘆根煮汁服之。即解。（肘后云。食鱸魚肝。及魚。中毒。銼蘆根。煮汁飲一二升。良。）〔鑒〕。即河豚魚。味美。其腹。呼為西施乳。頭無鰓。身無鱗。其肝毒血殺人。脂令舌麻。

子令腹脹。眼令目花。惟蘆根汁能解之。

〔程〕河豚。畏蘆根。故其汁可解其毒。

巢源云。此魚肝。及腹內(nèi)子。有大毒。不可食。食之往往致死。

蟹目相向。足斑。目赤者。不可食之。（外臺。引肘后。）〔程〕蟹骨眼而相背。相向者其蟹異。足斑目赤者。其蟹毒。故不可食。

食蟹。中毒治之方。

紫蘇煮汁。飲之三升?！鹱咸K子。搗汁飲之。亦良。（徐沈。脫子字。）外臺。引肘后。療食蟹。及諸肴膳中毒方。濃煮香蘇。

飲汁一升解。本仲景方。證類本草。引金匱方。三升下云。以子汁飲之。亦治凡蟹未經(jīng)霜多毒。

又方冬瓜汁。飲二升。食冬瓜。亦可。

〔程〕紫蘇。冬瓜。并解魚蟹毒。

傅肱蟹譜云。不可與柿子同食。發(fā)霍亂。孟詵云。大黃紫蘇冬瓜汁。解之即瘥。

凡蟹。未遇霜多毒。其熟者乃可食之。（外臺。引肘后。者。作煮。）〔程〕未遇霜者。霜降節(jié)前也。節(jié)前食水莨菪。故有毒。

霜降節(jié)后。食稻將蟄。則熟而味美。乃可食也。莨菪。生水濱。有大毒。

巢源云。此蟹食水莨。水莨有大毒。故蟹亦有毒。則悶亂欲死。若經(jīng)霜以后。遇毒。即不能害人。未被霜蟹。煮食之。則多有中毒令人悶亂。精神不安。肘后云。是水莨所為。蟛蜞亦有毒。蔡謨食之幾死。本草云。未被霜。甚有毒。食水莨菪所致。人中之多死。霜后將蟄。故味美。乃可食之。

案熟字。外臺巢源為熟煮之義。然蟹非可生食物。則其不熟煮者。人亦不食。因疑熟?；蛘呦U之訛。

蜘蛛。落食中。有毒勿食之。

〔程〕蜘蛛有毒。落食中?；蛴心颉Ｓ薪z。粘食上。故不可食。

凡蜂蠅蟲蟻等。多集食上。食之致。

〔程〕蜂蠅蟲蟻。稟濕熱而有毒。集食上而人食之。濕熱之毒。傳于肌肉。致生瘡。

案巢源。有蜂蠅蟻。皆由飲食內(nèi)有蜂蠅等。因誤食之。毒入于五臟。流出經(jīng)絡(luò)。變生諸。證證各異。今不繁引。

果實菜谷禁忌并治第二十五

果子生食。生瘡。

〔程〕諸果之實。皆成于夏秋。稟濕熱之性。食之故令生瘡。

果子落地經(jīng)宿。蟲蟻食之者。人大忌食之。

〔程〕落地經(jīng)宿。則果壞。蟲蟻食之。則果毒。在人大忌食之。令人患九漏。

生米。停留多日。有損處。食之傷人。

〔程〕有損處。謂為蟲鼠所食。皆有毒。故傷人。

桃子。多食令人熱。仍不得入水浴。令人病淋瀝寒熱病。（沈無寒字。程金鑒。作寒熱淋瀝病。并非。）〔程〕桃實。酸甘辛。生于春則味酸。成于夏則酸甘。成于秋則酸辛。其性熱。故多食令人熱也。若多食。而入水浴。則酸味不得內(nèi)泄。多令人癃。水寒之氣。因而外客。故令人寒熱也。

案淋瀝。寒熱連綿不已之謂。肘后云。尸注。大略使人寒熱淋瀝?；谢心２坏闹渌?。又外臺云。勞極之病。

吳楚謂之淋瀝是也。程及金鑒。以為癃誤。千金。黃帝云。飽食桃。入水浴。成淋病。此是別義。

杏酪不熟。傷人。（金鑒。一云。殺人。）〔程〕古人。杏酪。以酒蜜釀成。亦有甘草生姜汁熬成者。以杏仁有毒。半生半熟。皆能害人也。今人另有制法。案杏酪。一名杏酥。藏器云。服之潤五臟。去痰嗽。生熟吃俱可。

若半生半熟。服之殺人。金鑒。為杏酪二物誤。

梅多食。壞人齒。（千金食治同。）〔程〕梅實。能致津液。津液出則骨傷。以腎主五液。齒為腎之標故也。（案時珍發(fā)明。詳論此理。程注本之。當(dāng)參考。）案本草。食梅齒者。嚼胡桃肉解之。蓋胡桃補腎也。

李不可多食。令人臚脹。

〔鑒〕李味酸澀。若多食。則中氣不舒。故令人腹脹。

林檎。不可多食。令人百脈弱。（千金同。）〔程〕林檎。酸澀而閉百脈。故多食。令人百脈弱。

橘柚。多食。令人口爽不知五味。

〔程〕橘柚。味酸能戀膈。生痰聚飲。飲聚膈上。則令口痰不知咳。

〔鑒〕尚書注。小曰橘。大曰柚。二者其味皆酸。而性寒。若過食則口雖爽。而五味不知焉。

案時珍云。橘皮。下氣消痰。其肉生痰聚飲。表里之異如此。程注本之。但爽字未妥。案爾雅釋言。爽。瘥也。忒也。老子。五味令人口爽。乃為口失味之義。

梨不可多食。令人寒中。金瘡產(chǎn)婦。亦不宜食。（千金云。金瘡產(chǎn)婦。勿食。令人萎困寒中。）〔程〕梨性大寒。故令人寒中。寒能凝血脈。故金瘡產(chǎn)婦。不宜食。

櫻桃。杏。多食。傷筋骨。

〔鑒〕櫻桃。杏。味酸性寒。若過食則傷筋骨。內(nèi)經(jīng)云。酸則傷筋。寒主傷骨。故傷筋骨。

安石榴。不可多食。損人肺。（肺。徐沈作腹。千金。與原文同。）〔鑒〕安石榴。味酸澀。酸澀則氣滯。肺主氣。宜利而不宜滯。滯則傷損矣。故不可過食也。

本草。震亨云。榴者。留也。其汁酸。性滯戀成痰。

胡桃。不可多食。令人動痰飲。（千金云。動痰飲。令人惡心吐水吐食。）〔程〕胡桃。能潤肺消痰。今令人動痰飲。何也。以胡桃性熱。多食則煎熬津液。而為痰飲矣。

生棗。多食令人。熱渴氣脹寒熱。羸瘦者。彌不可食。傷人。（千金。食治方。）〔程〕生棗。味甘辛氣熱。以辛熱則令人渴。甘則令人氣脹也。羸弱者。內(nèi)熱必盛。而脾胃必虛。故彌不可食。

食諸果中毒。治之方。

豬骨（燒過○過趙作灰金鑒二字作黑）上一味。末之。水服方寸匕?！鹨嘀务R肝漏脯等毒。

〔程〕豬骨。治諸果毒。亦治馬肝漏脯毒。其義不可曉。

〔鑒〕以豬骨治果子毒。物性相制使然。治馬肝毒者。以豬畜屬水。馬畜屬火。此水克火之義也。治漏脯毒者。亦骨肉相感之義也。

木耳赤色。及仰生者勿食?！鹁鼍?。及赤色者。不可食。（證類。引金匱玉函。耳下赤字。作青。）〔程〕木耳諸菌。皆覆卷。仰卷則變異。色赤則有毒。故不可食。

食諸菌中毒。悶亂欲死。治之方。

人糞汁。飲一升。土漿。飲一二升。

大豆。濃煮汁飲之。服諸吐利藥。并解。

〔鑒〕李曰。悶亂欲死。毒在胃也。服吐利藥。并解使毒瓦斯上下分消也。

巢源云。凡園圃所種之菜。本無毒。但蕈菌等物。皆是草木變化所生。出于樹者為蕈。生于地者為菌。

并是郁蒸濕氣。變化所生。故或有毒者。人食遇此毒。多致死甚疾速。其不死者。猶能令煩悶吐利。良久始醒。

千金。治食山中樹菌中毒方。

人屎汁。服一升良。

又解諸菌毒。

掘地作坑。以水沃中攪令濁。澄清飲之。名地漿。

本草。陳藏器云。菌冬春無毒。秋有毒。有蛇蟲從下過也。夜中有光者。欲爛無蟲者。煮之不熟者。

煮訖照人無影者。上有毛下無紋者。仰卷赤色者。并有毒殺人。中其毒者。地漿及糞清解之。

宋周密癸辛雜識云。嘉定乙亥歲。楊和王墳上感慈庵僧德明。游山得奇菌。歸作糜供家。毒發(fā)。僧行死者十余人。德明亟嘗糞獲免。有日本僧定心者。寧死不污。至膚理坼裂而死。

清吳林吳蕈譜云。鏡水忍可禪師。在寧國山中。一日與僧三四人。食蕈俱中毒。剎那間二便頻遺。身軟口。正窘急時。有市藥者上山。僧眾言其故。隨以甘草濃煎灌之。同時獲愈。又陽山西花巷有人在一荒墩上。采菌一叢。煮而食之。卒然毒發(fā)。膚如琉璃。使人往采蕈處察之。見菌叢生如故。即掘見一古冢。滿中是蛇。即以甘草煎湯啜之。尋愈。故余每于臘月中糞坑內(nèi)。浸甘草人中黃。以治蕈毒。及天行疫毒。伏氣熱病。痘科毒甚不能貫漿者。悉有神效。（其法。用甘草為末。將毛竹筒一段。兩頭留節(jié)。刮去青皮。節(jié)上開一竅。納甘草于中。仍以芭蕉葉柄削針閉竅。浸糞坑中。四十九日。須至立春日取出陰干。任用。）食楓樹菌。而笑不止。治之以前方。（樹。笑。并原本作柱哭。今據(jù)程本金鑒改之。）〔程〕弘景曰。楓木上生者。令人笑不止。以地漿解之。

〔鑒〕李曰。心主笑。笑不止。是毒瓦斯入心也。

張氏醫(yī)說云。四明溫臺間山谷。多生菌。然種類不一。食之間有中毒。往往至殺人者。蓋蛇毒瓦斯所熏蒸也。有僧教掘地。以冷水?dāng)囍顫?。少頃取飲者。皆得全活。此方見本草。陶隱居注。謂之地漿。亦治楓樹菌。食之笑不止。俗言食笑菌者。居山間。不可不知此法。案陶谷清異錄云。菌蕈。有一種。食之令人得干笑疾。士人戲呼為笑矣乎。此間無楓樹。然間有食菌而笑不已者。此豈所謂笑矣乎者耶。

誤食野芋。煩毒欲死。治之方。（〔原注〕以前方。其野芋根。山東人名魁芋。人種芋三年不收。

亦成野芋。并殺人。）〔程〕野芋三年不收。又名芋。味辛冷有毒。只可敷摩瘡腫。人若食之。中其毒。土漿。

豆汁。糞汁。俱可解也。

本草陶弘景云。野芋形葉與芋相似。芋種三年不采。成（音呂）芋。并能殺人。誤食之。煩悶垂死者。惟以土漿及糞汁大豆汁飲之。則活矣。程注摩敷瘡腫。出于時珍。

蜀椒閉口者有毒。誤食之。戟人咽喉。氣病欲絕。或吐下白沫。身體痹冷。急治之方。（病。肘后。作便。外臺作戟人咽。使不得出氣。便欲絕。肘后。下字無。）肉桂煎汁飲之。（肘后無肉字）多飲冷水一二升。（肘后多作若外臺同）或食蒜。（肘后作大蒜）或飲地漿。（肘后云慎不可飲熱殺人）或濃煮豉汁飲之。并解。（外臺。引肘后云。又急飲酢。又食椒不可飲熱。飲熱殺人。）〔程〕蜀椒氣大熱。有毒。味辛麻。閉口者毒更甚。辛則戟人咽喉。麻則令人吐下白沫。身體痹冷也。

冷水。地漿。豉汁。寒涼能解熱毒。其桂蒜大熱。而肘后諸方。亦云。解椒毒。不知其義。豈因其氣欲絕。

身體冷痹而用耶。

〔鑒〕如桂與蒜。皆大辛大熱之物。通血脈辟邪穢。以熱治熱。是從治之法也。

正月勿食生蔥。令人面生游風(fēng)。

〔程〕正月甲木始生。人氣始發(fā)。蔥能走頭面。而通陽氣。反引風(fēng)邪。而病頭面。故令生游風(fēng)。

案游風(fēng)。未詳。千金。頭面風(fēng)鴟頭酒。治風(fēng)頭眩轉(zhuǎn)。面上游風(fēng)方。又菊花散。治頭面游風(fēng)方。又本事方。

知母湯。治游風(fēng)攻頭面?；蛩闹髂[塊。此似指頭風(fēng)眩運。又千金。面藥門。有治面上風(fēng)方。即指鼻等。

此云生游風(fēng)。則當(dāng)是鼻面粉刺等之謂。

二月勿食蓼。傷人腎。

〔程〕扁鵲云。食蓼。損髓少氣減精。二月木正旺。若食蓼以傷腎水。則木不生。故二月勿食。

三月勿食小蒜。傷人志性。（千金。黃帝云。）〔程〕小蒜。辛熱有毒。三月為陽氣長養(yǎng)之時。不可食此奪氣傷神之物。

四月八月。勿食胡荽。傷人神。

〔程〕胡荽。葷菜也。辛芳之氣。損人精神。四月心火正旺。八月肺將斂。以心藏神。而肺藏魄。食此走散之物。必能傷神也。

五月。勿食韭。令人乏氣力。

〔程〕韭菜。春食則香。夏食則臭。脾惡臭而主四肢。是以令人乏氣力。

案春香夏臭。出于寇宗。

五月五日。勿食一切生菜。發(fā)百病。（千金。黃帝云。）〔程〕五月五日。為天中節(jié)。為純陽日。人當(dāng)養(yǎng)陽以順令節(jié)。若食生菜。則伐天和。故生百病。

六月七月。勿食茱萸。傷神氣。（千金。引黃帝。氣下。有起伏氣三字。）〔程〕六七月。陽氣盡發(fā)。吳茱萸辛熱。辛能走氣。故傷神氣。

八月九月。勿食姜。傷人神。

〔程〕八九月。人氣收斂。姜味辛發(fā)。食之則傷神也。云笈七簽曰。九月食生姜。成痼疾。孫真人曰。

八九月。食姜。至春多患眼。損筋力。減壽。朱晦庵有秋姜夭人天年之語。謂其辛走氣瀉肺也。

案秋不食姜。令人瀉氣。出于本綱李杲之說。

十月勿食椒。損人心。傷心脈。（千金。黃帝云。案自正月止于勿食椒。外臺引仲景方。）〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。九月十月。人氣在心。椒能走氣傷心。故傷心脈。

十一月十二月。勿食薤。令人多涕唾。

〔程〕薤白。氣味冷滑。能引涕唾。非獨十一月十二月然也。

四季勿食生葵。令人飲食不化。發(fā)百病。非但食中。藥中皆不可用。深宜慎之。

〔程〕脾王四季。生葵冷滑。非脾所宜。發(fā)病之物。藥餌中。皆不宜也。

時病瘥未健。食生菜。手足必腫。（千金引黃帝。必下。有青字。）〔程〕時病。熱病也。熱病所瘥。而脾胃尚弱。食生菜。則傷脾。故令手足浮腫。

夜食生菜。不利人。

〔程〕夜食生菜。則易停留而難轉(zhuǎn)化。不利于人也。

十月勿食被霜生菜。令人面無光。目澀心痛腰疼?；虬l(fā)心瘧。瘧發(fā)時。

手足十指爪皆青。困委。（千金。黃帝云。）〔程〕道藏云。六陰之月。萬物至此歸根復(fù)命。以待來復(fù)。不可食寒冷。以伐天和。生菜性冷。

經(jīng)霜則寒。寒冷之物。能損陽氣。食之能發(fā)上證。

素刺瘧論云。心瘧者。令人煩心。甚欲得清水。反寒多。不甚熱。刺手少陰。三因云。病者心煩。欲飲清水。反寒多。不甚熱。乍來乍去。以喜傷心。心氣耗散所致。名曰心瘧。

蔥韭初生芽者。食之傷人心氣。

〔程〕萌芽含抑郁之氣未伸。食之能傷心氣。

飲白酒。食生韭。令人病增。

〔鑒〕酒多濕。韭性熱。濕熱相合。令人病增。

生蔥。不可共蜜食之。殺人。獨顆蒜彌忌。

〔程〕孫真人曰。蔥同蜜食。令人利下。獨蒜。氣味辛臭。與蜜更不宜也。

案本草思邈曰。燒蔥同蜜食。壅氣殺人。又云。大蒜。合蜜食殺人。

棗。合生蔥食之。令人病。

〔程〕棗與蔥食。令人五臟不和。

〔鑒〕此義未詳。

生蔥。和雄雞。雉。白犬肉食之。令人七竅經(jīng)年流血。

〔鑒〕李曰。此皆生風(fēng)發(fā)火之物。若合食則血氣更淖溢不和。故七竅流血。

食糖蜜。后四日內(nèi)。食生蔥韭。令人心痛。（韭。趙作蒜。）〔程〕蜜。與蔥韭蒜。皆相反。雖食蜜后四日內(nèi)。尤忌之。相犯仍令人心痛。

千金黃帝云。食生蔥。即啖蜜。變作下利。食燒蔥。并啖蜜。擁氣而死。案糖。說文飴也。方言。餳謂之糖。明是糖與蜜各別。程金鑒。言蜜。而不及糖何。

夜食諸姜蒜蔥等。傷人心。

〔程〕人之氣。晝行于陽。而夜行于陰。夜食辛物。以擾乎陽。則傷上焦心膈之陽氣也。

蕪菁根。多食。令人氣脹。（千金同。）〔程〕蕪菁。即蔓菁也。多食動氣。

案多食動氣。出于宗。

薤。不可共牛肉作羹食之。成瘕病。韭亦然。（千金。黃帝云。）〔程〕薤韭牛肉。皆難克化之物。積而不消。則為瘕。

多食。動痔疾。（食。原本。沈。作病。非。今改之。千金同。）〔程〕李廷飛曰。性滑。故發(fā)痔疾。

〔鑒〕滑而易下。故發(fā)痔疾。

野苣。不可同蜜食之。作內(nèi)痔。（千金。引黃帝。無內(nèi)字。本綱。引本經(jīng)。作肉痔。）〔程〕野苣?？嘁病Ｐ钥嗪?。能治痔。與蜜同食。復(fù)生內(nèi)痔。物性相忌。則易其性也。

白苣。不可共酪同食。作蟲。（千金。引黃帝。無字。）〔程〕白苣苦寒。乳酪甘寒。合食停于胃中。則生蝕。

時珍云。白苣處處有之。似萵苣而葉色白。折之有白汁。四月開黃花。如苦結(jié)子。

黃瓜。食之發(fā)熱病。

〔程〕黃瓜。動寒熱虛熱。天行熱病后。皆不可食。（案此注本孟詵。）案藏器曰。胡瓜北人避石勒諱。改呼黃瓜。至今因之。而今此稱黃瓜。則避石勒諱之說。難信歟。

葵心。不可食。傷人。葉尤冷。黃背赤莖者。勿食之。

〔程〕葵心有毒。其葉黃背赤莖者。亦有毒。不可食。

案弘景云?？~尤冷利。不可多食?？?。此猶心。桃葉心之心。謂葵菜嫩心也。

胡荽。久食之。令人多忘。（千金同。）〔程〕胡荽。開心竅傷神。久食之。故令人多忘。

病患。不可食胡荽及黃花菜。

〔鑒〕胡荽。耗氣。黃花菜。破氣耗血。皆病患忌食。

案本綱。黃瓜菜。一名黃花菜。始出于汪穎食物本草。本經(jīng)所指。未知此物否。

芋。不可多食。動病。（案千金云。動宿冷。）〔程〕芋難克化。滯氣困脾。（案此注。本于宗。）妊婦。食姜令子余指。

〔程〕余指。六指也。姜形如列指。物性相感也。

博物志云。妊娠啖生姜。令兒多指。

蓼多食。發(fā)心痛。

〔程〕孫真人曰。黃帝云。食蓼過多。有毒。發(fā)心痛。以氣味辛溫故也。

蓼。和生魚食之。令人奪氣陰咳疼痛。（咳。程金鑒。作核。是。）〔程〕生魚。之屬。合食則相犯。令人脫氣陰核痛。

〔鑒〕陰核痛。亦濕熱致病耳。

案千金云。黃帝書曰。食蓼過多。有毒發(fā)心痛。和生魚食。令人脫氣陰核痛求死。又黃帝云。食小蒜啖生魚。令人奪氣。陰核疼求死。陰核。即陰丸也。

芥菜。不可共兔肉食之。成惡邪病。（千金。黃帝云。）〔程〕芥菜?；枞搜勰?。兔肉。傷人神氣。合食必為惡邪之病。

小蒜多食。傷人心力。

〔程〕小蒜。辛溫有小毒。發(fā)痼疾。多食氣散。則傷心力。

食躁或躁方。（或。趙徐作式。）豉。濃煮汁飲之。

〔程〕豉汁。雖能解毒。而躁字有誤。

〔鑒〕食躁或躁者。即今之食后時或惡心。欲吐不吐之病也。故以豉湯吐之。

鉤吻。與芹菜相似。誤食之殺人。解之方。（〔原注〕肘后云。與茱萸食芹相似?！鸾癖局夂?。芹。作芥。無茱萸二字。千金引肘后云。鉤吻茱萸食芥。相似。外臺引肘后云。鉤吻與食芹相似。肘后又云。此非鉤吻。）薺（八兩）上一味。水六升。煮取二升。分溫二服。（〔原注〕鉤吻生地旁無他草。其莖有毛。以此別之?！鸢复俗⑶Ы鹜馀_。引肘后。接前與食芹相似為一條。千金云。煮取三升。冷如人體。服五合。日三夜二。凡煮薺。惟令濃佳。肘后外臺。無此文。）案外臺。引肘后又云。此多生籬埒水瀆邊。絕似茶。人識之無敢食。但不知之。必是鉤吻。按本草。

鉤吻。一名野葛。又秦鉤吻。乃并入藥用非此。又一種。葉似黃精。唯花黃莖紫。亦呼為鉤吻。不可食。故經(jīng)方。引與黃精為比。言其形色相似也。本經(jīng)所謂與芹菜相似者。別是一種。陶氏于本草。則云鉤吻是毛茛。而于肘后。則云此非鉤吻。蓋以蔓生者為鉤吻。以似芹者為毛茛耶。唐本注。已辨其非。當(dāng)考本草。蓋鉤吻有數(shù)種。故古人所說不一者。以其所見各不同也。今以此間所有考之。藤本之外。

草本木本黃精葉。及芹葉。凡五種。皆見有俚人誤食中毒者。則知當(dāng)據(jù)各書所論。

而辨其物也。若欲強并為一草。則謬矣。

菜中有水莨菪。葉圓而光。有毒。誤食之。令人狂亂。狀如中風(fēng)?；蛲卵?。治之方。

甘草。煮汁服之。即解。

〔程〕薺。甘草。解百藥毒。

蘇敬唐本注云。毛茛。是有毛石龍芮也。百一方云。菜中有水茛。葉圓而光。生水旁。有毒。蟹多食之。案此草生水旁。其毒如莨菪。故名之水莨菪。蘇氏以為毛茛。引百一方。此豈水茛下脫菪字耶。外臺。

引肘后亦云。食蟹中毒?；蛟?。是水茛所為。時珍不辨茛莨。作水茛。附于釋名中。

恐疏。案莨音浪。茛音艮。云葉圓而有光。則水莨菪。即是石龍芮。而毛茛。葉有毛而無光。

千金。治食莨菪。悶亂如卒中風(fēng)?；蛩茻崾⒖癫?。服藥即劇。

飲甘草汁。藍汁。

肘后。療食野葛已死者。

飲甘草汁。但唯多更善。

外臺。備急。療諸藥各各有相解。然難常儲。今但取一種。而兼解眾毒。求之易得者。

甘草。濃煮汁多飲之。無不生也。又食少蜜佳。

千金。甘草湯。主天下毒瓦斯。及山水露霧毒瓦斯。去地風(fēng)氣瘴癘等毒方。

甘草（二兩）上一味。以水二升。煮取一升。分服。

春秋二時。龍帶精入芹菜中。人偶食之為病。發(fā)時手青腹?jié)M痛不可忍。名蛟龍病。治之方。（青。原本作背。今據(jù)趙本及證類本草改之。）硬糖（二三升○千金云服寒食餳三斗大驗）上一味。口兩度服之。吐出如蜥蜴三五枚瘥。

〔程〕芹菜。生江湖陂澤之涯。蛟龍雖云變化莫測。其精那能入此。大抵是蜥蜴虺蛇之類。春夏之交。

遺精于此故耳。且蛇嗜芹。尤為可證。按外臺秘要云。蛟龍子。生在芹菜上。食之入腹。變成龍子。須慎之。

飴粳米杏仁乳餅煮粥食之。吐出蛟子。大驗。仲景用硬糖治之。余考之本草。并無硬糖。當(dāng)是粳米飴糖無疑。

二物味甘。甘能解毒故也。（金鑒同。案程所引外臺文。并無考。詳見下。）案劉熙釋名云。糖之清者曰飴。形怡怡然也。稠者曰餳。

強硬如錫也。時珍云。古人寒食多食餳。故醫(yī)方亦收用之。明硬糖。即是餳。程注殆妄矣。

千金云。開皇六年。三月八日。有人食芹得之。其人病發(fā)。似癲癇。面色青黃。因食寒食餳過多。便吐出狀似蛟龍。有頭有尾。

外臺。廣濟。療蛟龍病。三月八月。近海及水邊。因食生芹。為蛟龍子生在芹菜上。食入人腹。變成龍子。須慎之。其病發(fā)似癲。面色青黃。少腹脹。狀如懷妊。宜食寒食餳方。

寒食粥餳三升。日三服之。吐出蛟龍。有兩頭及尾。開皇六年。又賈橋有人。吃餳吐出蛟龍。大驗。

醫(yī)說云。古有患者。飲食如故。發(fā)則如癲。面色青黃。小腹脹滿。狀如妊孕。醫(yī)者診其脈。與證皆異。

而難明主療。忽有一山叟曰。聞開皇六年。灞橋有人?；即瞬?。蓋因三月八日。水邊食芹菜得之。有識者曰。

此蛟龍病也。為龍游于芹菜之上。不幸食之而病也。遂以寒食餳。每劑五合。服之?dāng)?shù)劑。吐出一物。雖小但似蛟龍狀。而有兩頭。其病者根據(jù)而治之獲愈。（出名醫(yī)錄。）食苦瓠中毒。治之方。

黍穣（黍原本作黎今根據(jù)程本金鑒及肘后外臺改之案穣禾莖也黎何有穣其訛明矣）煮汁。數(shù)服之解。（肘后。外臺。作飲濃汁數(shù)升。）〔程〕苦瓠。匏也。詩云。匏有苦葉。國語云?？噢瞬徊?。于人共濟而已。此苦瓠也。黍穣。能解苦瓠毒者。風(fēng)俗通云。燒穣可以殺瓠?；蛟品N瓠之家。不燒穣。種瓜之家。不燒漆。

物性相畏也。人食苦瓠過分。吐利不止者。以黍穣汁解之。本諸此。（程注本于時珍）蘇敬云。服苦瓠過分。吐利不止者。以黍穣灰汁解之。

扁豆。寒熱者不可食之。（本草。引弘景。）〔鑒〕扁豆。性滯而補。如患寒熱者忌之。

久食小豆。令人枯燥。

〔程〕小豆。逐津液利小便。津液消減。故令肌膚枯燥。

千金云。赤小豆。不可久服。令人枯燥。

食大豆屑。忌啖豬肉。（屑。原本作等。今據(jù)徐程及千金改之。）〔程〕大豆壅氣。豬肉滯膈。故忌之。小兒十歲以下。尤忌。

千金云。大豆黃屑。忌豬肉。小兒以炒豆豬肉同食。必壅氣致死。十有八九。十歲以上不畏也。

大麥久食。令人作。（沈作癬。）〔程〕大麥下氣。久食令手足痿弱。而懈惰。

〔鑒〕李曰。。疥同。蓋麥入心。久食則心氣盛。

而內(nèi)熱。內(nèi)經(jīng)曰。諸瘡瘍皆屬心火。故作。

案。字典。俗疥字。而農(nóng)家多常食大麥。未盡患疥。

李注不可從。孟詵云。暴食似腳弱。為下氣故也。程則本此。

白黍米。不可同飴蜜食。亦不可合葵食之。

〔程〕黍米。令人煩熱。飴蜜令人中滿。故不可同食。黍米合葵食。成痼疾。亦不可合食。

千金。黃帝云。五種黍米。合葵食之。令人成痼疾。

蕎麥面。多食之。令人發(fā)落。

案本綱蕎麥。一名KT（音翹）麥。千金。黃帝云。蕎麥作面。和豬羊肉熱食之。不過八九。頓作熱風(fēng)。

令人眉須落。又還生仍稀少。涇以北。多患此疾。今蕎麥面。人多食之。未有發(fā)落者。此必脫和豬羊肉等字。程金鑒并云。蕎字有誤。當(dāng)詳之。蓋失考耳。

鹽多食。傷人肺。

〔程〕鹽。味咸。能傷腎。又傷肺。多食發(fā)哮喘。為終身痼疾也。

千金云。鹽不可多食。傷肺喜咳。令人色膚黑損筋力。

食冷物。冰人齒。

食熱物。勿飲冷水。

〔鑒〕寒熱相搏。脾胃乃傷。

飲酒。食生蒼耳。令人心痛。

〔鑒〕酒性純陽。蒼耳味苦有毒?？嘞热胄?。飲酒以行其毒。故心痛。

夏月大醉。汗流。不得冷水洗著身。及使扇。即成病。

〔程〕夏月大醉。汗流浴冷水。即成黃汗。扇取涼。即成漏風(fēng)。

飲酒。大忌灸腹背。令人腸結(jié)。（程金鑒。無忌字。）〔程〕毋灸大醉人。此灸家所必避忌也。

資生經(jīng)。下經(jīng)云。灸時不得傷飽大饑飲酒。

醉后勿飽食。發(fā)寒熱。

〔鑒〕醉則肝膽之氣肆行。木來侮土。故曰勿食飽。發(fā)寒熱。

飲酒食豬肉。臥秫稻穣中。則發(fā)黃。

〔程〕飲酒而食肉。則腠理開。臥稻穣中。則濕熱入。是以發(fā)黃也。

食飴。多飲酒大忌。

〔鑒〕諺云。酒家忌甘。此義未詳。

凡水及酒。照見人影動者。不可飲之。

〔程〕此涉怪異。宜不可飲。

醋合酪食之。令人血瘕。

〔程〕醋酸斂。而酪粘滯。令作血瘕。

千金黃帝云。食甜酪竟。即食大酢者。變作血瘕。及尿血。

食白米粥。勿食生蒼耳。成走注。

〔程〕白米粥。能利小便。蒼耳子。能搜風(fēng)。小便利。而食搜風(fēng)之物。虛其經(jīng)絡(luò)。反致走注疼痛。

〔鑒〕同食成走注病。然必性味不合也。

巢源云。走注候。注者。住也。言其病連滯停住。死又注易傍人也。人體虛受邪氣。邪氣隨血而行。或淫奕皮膚。去來擊痛。游走無有常所。故名為走注。千金黃帝云。食甜粥。復(fù)以蒼耳甲下之。成走注。

食甜粥已。食鹽即吐。

〔程〕甘者。令人中滿。食甜物。必泥于膈上。隨食以鹽。得咸則涌泄也。

犀角箸。攪飲食。沫出。及澆地墳起者。食之殺人。

〔鑒〕抱樸子云。犀食百草及眾木之棘。故知飲食之毒。若攪飲食沫出者。必有毒也。澆地墳起者。

此怪異也。故食之殺人。

抱樸子云。蠱之鄉(xiāng)有飲食。以此角攪之。有毒則生白沫。無毒則否。國語云。置鴆于酒。置堇于肉。

公祭之地。地墳。與犬犬?dāng)?。韋昭注。墳。起也。又范寧注谷梁云。地賁。賁。沸起也。

飲食中毒煩滿。治之方。（千金。滿。作懣。外臺引千金。）苦參（三兩）苦酒（一升半○千金用酒二升半不用苦酒外臺同）上二味。煮三沸。三上三下。服之吐食出。即瘥?；蛞运笠嗟?。

〔程〕酸苦涌泄為陰?？鄥⒅??？嗑浦?。所以涌泄煩滿。而除食毒。

又方。犀角湯亦佳。（肘后附方。引梅師方云?；蛉≈笙侵簧?。亦佳。）〔鑒〕中毒煩滿。毒在胃中。犀角。解胃中毒。

千金。治諸食中毒方。

飲黃龍湯。及犀角汁。無不治也。飲馬尿亦良。

貪食。食多不消。心腹堅滿痛。治之方。

鹽（一升）水（三升）上二味。煮令鹽消。分三服。當(dāng)吐出食。便瘥。

〔程〕咸味涌泄。鹽水以越心腹堅滿。

千金。治霍亂蠱毒。宿食不消。積冷心腹煩滿。鬼氣方。

用極咸鹽湯三升。熱飲一升。以指刺口。令吐宿食。使盡不吐。更服訖。復(fù)飲。三吐乃住。此法大勝諸治。俗人以為田舍淺近法。鄙而不用。守死而已。凡有此病。即須先用之。

礬石。生入腹。破人心肝。亦禁水。

〔程〕礬石。傷骨蝕肉。內(nèi)用必傷心肝也。礬石得水則化。故亦禁水。

本草吳普云。礬石。久服傷人骨。宗云。礬石不可多服損心肺。卻水故也。水化書紙上。干則水不能濡。故知其性卻水也。

商陸。以水服殺人。

〔程〕商陸有大毒。能行水而忌水服。物性相惡而然也。

葶藶子敷頭瘡。藥成入腦殺人。（徐沈并云。成?？质菤庾?。程金鑒。作氣。）〔鑒〕葶藶大寒。雖能敷瘡殺蟲。然藥氣善能下行。則瘡毒亦攻入腦矣。故殺人。

水銀。入人耳及六畜等皆死。以金銀著耳邊。水銀則吐。（徐沈并云。吐。疑是出。）〔鑒〕水銀大毒。入耳則沉經(jīng)墮絡(luò)。皆能死人。以金銀著耳門。引之則吐出。此物性感召之理。猶磁石之引針也。

苦楝。無子者殺人。

〔程〕苦楝有雌雄兩種。雄者無子。根赤有毒。服之使人吐不能止。時有至死者。雌者有子。根白微毒?？扇胨幱?。案此注本于宗。

凡諸毒。多是假毒。以投無知。時宜煮甘草薺汁飲之。通除諸毒藥。（案無。原本。作元。無元字形相似。故訛耳。程金鑒。作無。是也。投無。徐沈作損元。不可從。）〔程〕凡諸毒。多借飲食以投毒。而服毒之人。原自不知。若覺之。則時時煮甘草薺湯飲之。以二物能解草石百毒也。

外臺引肘后云。諸饌食。直爾何容有毒。皆是以毒投之耳。既不知是何處毒。便應(yīng)煎甘草薺湯療之。漢質(zhì)帝食餅。魏任城王啖棗。皆致死。即其事也。

證類本草云。金匱玉函。治誤飲饌中毒者。未審中何毒。

卒急無藥可解。只煎甘草薺湯服之。入口便活。（案與本經(jīng)文頗異。故錄備考。）巢源云。凡人往往。因飲食。忽然困悶。少時致甚。乃至死者。名為飲食中毒。言人假以毒物。投食里而殺人。但其病頰內(nèi)?；驊役諆?nèi)。初如酸棗大。漸漸長大。是中毒也。

急治則瘥。久不治。毒入腹則死。但診其脈。浮之無陽。微細而不可知者。中毒也。