傷寒指掌

花序

上古之人。稟天地渾穆之氣以生。壽永而無病。中古自軒轅氏嘗百草分經(jīng)絡(luò)。始知有藥。始知有病。岐伯氏通脈理辨病因。始知有醫(yī)。圣人懼后世疾痼而不求治。則著靈樞素問內(nèi)經(jīng)諸書以垂世。后人宗之。代有名醫(yī)。各有著論。隨時施治。無非救世之苦心。然而病情多端。其變幻叵測而速于死者。莫如傷寒一癥。藥一誤投。

病不可挽。諸名家述傷寒略而不周。惟張仲景先生定一百一十三方。治分六經(jīng)。可謂該之。后學(xué)誤以類傷寒作正傷寒治。而不分手足。無怪乎病之淺者深。深者危。危者莫救。浙西吳坤安先生。親炙吳中葉天士薛生白兩先生。

深探傷寒之秘旨。應(yīng)世三十年。凡傷寒一癥。在經(jīng)治經(jīng)。杜傳經(jīng)之漸。無論虛實。數(shù)劑而愈。使病者不傷元氣。易于痊復(fù)。仁心妙手。聞之耳熟。先生安于家。不肯輕出。余羈職守。南朔間隔。徒忻慕焉。乃弟友石。輯先生平日所著書為四卷。名之曰傷寒指掌。北來就正于余。并囑序。余讀其自序。觀其門類。及論癥用藥處方。

分條析理。古今來治傷寒之法。莫能越其范圍。知先生得力于仲景者深矣。而前后條辨諸書。胥成渣滓。

余樂為之序以共世也。學(xué)人獲此卷讀之。循序而進(jìn)。以治傷寒。分六經(jīng)之法治雜癥。無不應(yīng)手以盡其妙。豈獨治傷寒一癥哉。

時嘉慶十有二年歲次丁卯中秋太醫(yī)院院使花映墀拜題

自序

仆少多疾病。薄弱無能。遂究心于醫(yī)。以求衛(wèi)生之道。無如質(zhì)性魯愚。醫(yī)理深奧。會將仲景傷寒。反復(fù)研求。不得其旨。用旁索諸家之書。以求其理。惟準(zhǔn)繩匯集諸賢之大成。非操明敏之資。

不能溯流窮源。余皆獨抒所見。別開徑竇。不無與圣訓(xùn)相悖謬。徒滋心中之蠱惑。迨觀方中行之條辨。

喻嘉言之尚論。雖彼此互異。均可謂獨出新裁。發(fā)明古訓(xùn)。至掃叔和之偽。明仲景之真。不使魚目溷珠。

亂玉。非嘉言慧眼靈心。誰能及此。更閱柯韻伯之來蘇集。王晉三之古方注。尤能得仲景之深心。重開生面。

故其發(fā)明方義。兩賢如出一揆。至若辨六日傳經(jīng)之妄。辟三方鼎立之謬。改服麻桂于太陽未衄之前。移系白散于太陰誤下之后。千古疑團。一朝打破。又謂。仲景傷寒。已兼六氣。六經(jīng)主病。已該雜癥。非專指傷寒立言?？率弦郧?。孰能指出厥旨。金劉河間。叔季人也。擾攘之世。炎火統(tǒng)運。見仲景傷寒。每詳于寒而略于溫。特著醫(yī)書四種。其直格一書。每多發(fā)明溫?zé)嶂?。惜雜于正傷寒內(nèi)。在乎明眼擇取。厥后紺珠一書。

亦宗河間之法。但以雙解散用代麻黃桂枝等湯。以治傷寒。則竟以傷寒為溫?zé)嵋印２恢倬奥辄S桂枝等湯。原治傷寒。河間雙解通圣等法。原治溫?zé)?。兩不相侔。不可移易。一?jīng)倒施。禍如反掌。嗟乎。寒溫之別。判若天洲。寒溫之治。反如冰炭。何朦混若此。

賴周禹載薛生白諸先生出。見世之傷寒正病絕少。類癥殊多。寒癥絕少。熱病殊多?？秩苏`以傷寒正法施治。乃作溫?zé)崾钜呷珪鴿?。夫溫?zé)崾钜?。皆熱病也。其云傷寒。自表達(dá)里。溫?zé)嶙詢?nèi)發(fā)外。溫病發(fā)于少陽。熱病發(fā)于陽明。仲景黃芩湯治少陽溫病。白虎湯治陽明熱病。并非傷寒之方。此真發(fā)前人所未發(fā)。

其覺迷救世之功。誠非淺鮮。近又出傷寒第一書。云仲景傷寒。治分九州。此書專主揚州分野。雖其說不足憑信。然觀其用藥。遠(yuǎn)熱投涼。以透解毒為主。亦治溫?zé)嶂挤ㄒ?。第求其六淫之治。未免寡陋。獨葉天士先生所留治案。每寓傷寒于六氣之中。妙法精義。無不畢備。其云仲景傷寒。先分六經(jīng)。河間溫?zé)?。須究三焦。此即先生分治寒溫之大法。明示人不可以足?jīng)之藥。混治手經(jīng)之病。只此二語。已得傷寒之肯綮。奈世人不察。反憾葉案無傷寒。甚矣。傷寒之難明也。仆自矜管窺之見。一割之能。述六經(jīng)本病一卷。變病類病一卷。先古法。次新法。古法悉本準(zhǔn)繩金鑒選注來蘇集之注釋。新法則參葉案第一書溫?zé)崛珪窝伞?。非敢出而問世。姑存之。以就有道之政云爾?/span>

時嘉慶元年仲秋吉日苕南吳貞坤安氏識。

類傷寒辨

凡感四時六淫之邪。而病身熱者。今人悉以傷寒名之。是傷寒者。熱病之總名也。

其因于寒者。自是正病。若夫因暑因濕。因燥因風(fēng)。因六淫之兼氣。或非時之戾氣。發(fā)為風(fēng)溫、濕溫、溫病、寒疫等癥。皆類傷寒耳。病熱雖同。所因各異。不可概以傷寒法治之。且傷寒正病絕少。類癥尤多。

茍不辨明。未免有毫厘千里之差。準(zhǔn)繩獨以類癥弁諸首。亦以辨癥為先務(wù)也。用仿其意。首列類癥。凡同傷寒之例而治者十一癥。不同者八癥。共一十九癥。庶臨癥者得其先務(wù)云。

冬溫春溫寒疫熱病濕溫風(fēng)溫霍亂痙濕痹風(fēng)濕中

（以上十一癥同傷寒施治）

傷食痰香港腳內(nèi)癰虛煩蓄血黃耳赤胸

(以上八癥不同傷寒施治）自霜降以后。天氣寒冷。感之而病者。傷寒也。

霜降以后。當(dāng)寒不寒。乃更溫暖。因而衣被單薄。以致感寒而病者。冬溫也。

邵評∶冬溫者。冬時受邪而即病者也。癥多客寒包火。

春時天道和暖。有人壯熱口渴。而不惡寒者。溫病也。以辛溫藥汗之。則壞矣。若天令尚寒。

冰雪未解。感寒而病者。亦傷寒也。

邵評∶春溫病有兩種。冬受寒邪不即病。至春而伏氣發(fā)熱者。名曰春溫。若春令太熱。外受時邪而病者。

此感而即發(fā)之春溫也。辨癥之法。伏氣春溫。初起但熱不寒而口渴。此自內(nèi)而發(fā)出于外也。感而即發(fā)之春溫。初起微寒。后則但熱不寒。此由肺衛(wèi)而受也。

三月以后。八月以前。天道或有暴寒。感之而病者。時行寒疫也。此寒疫亦傷寒也。不得以正疫治之。

夏至以后。時令炎熱。有人壯熱煩渴。而不惡寒者。熱病也。熱病與中暑相似。但熱病脈盛。中暑脈虛。

邵評∶熱病中暑兩病。同在夏天。故必以脈辨之。熱病脈盛。大而有力。中暑脈虛。弦而芤細(xì)。

夏月有病。頭痛譫語。自汗。身不甚熱。兩脛逆冷。四肢沉重。胸腹?jié)M而渴者。濕溫也。

其人常傷于濕。因而中暑。濕熱相搏。故發(fā)此病。不可發(fā)汗。

頭痛身熱自汗。與傷寒同。而脈尺寸俱浮。身重默默。但欲眠鼻鼾。語言難出。四肢不收者。風(fēng)溫也。不可發(fā)汗。

病嘔吐而腹痛泄瀉。惡寒發(fā)熱?；蛲禄蚶６l(fā)熱者?；魜y也。

身熱足寒。頭項強急。惡寒時頭熱面赤。目脈赤。獨頭搖。卒口噤。背反張者。痙也。

太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。為剛痙。發(fā)熱汗出。不惡寒者。為柔痙。

邵評∶以有汗無汗。惡寒不惡寒。分別剛?cè)岫d。剛為寒。柔為風(fēng)。

太陽病。關(guān)節(jié)痛而煩。脈沉而細(xì)。此名濕痹。其候小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。

病者一身盡痛。發(fā)熱晡劇。脈浮而濡。額上微汗。不欲去衣被?；蛩闹∧[。此風(fēng)溫也。不可大汗。若汗大出。風(fēng)去濕不去。但令微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。

太陽中熱。是也。發(fā)熱惡寒。身重而痛。汗出而渴。脈微弱。以上十一癥。同傷寒施治。

頭痛發(fā)熱。與傷寒同。而身不痛。右關(guān)短滑。左脈和平者。傷食也。中脘必痞悶。亦有停食兼感寒者。

人迎氣口脈俱大。

憎寒發(fā)熱。惡風(fēng)自汗。胸滿氣上沖咽。不得息。與傷寒相似。而頭不痛?；驎r痛時止。

其脈緊而不大者。痰也。痰在上焦。則寸口脈沉滑?；虺练?。痰在中焦。則右關(guān)脈滑大。有氣郁。則沉而滑。夾食。則短而滑。凡脈弦滑者。有痰飲。偏弦者主飲。沉弦者。有懸飲內(nèi)痛。

發(fā)熱憎寒頭痛。肢節(jié)痛。嘔惡。與傷寒相似。而痛起自腳。腳膝腫痛。兩脛腫滿?；蚩菁?xì)。大便堅者。香港腳也。

脈浮數(shù)發(fā)熱。灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。內(nèi)癰也。胸中隱隱痛。振寒脈數(shù)。咽干不渴?？谥锌?。時出濁唾腥臭。久而吐膿者。肺癰也。小腹重皮急。按之痛。便數(shù)如淋。久必便膿血。時時汗出。復(fù)惡寒。脈滑而數(shù)者。腸癰也。胃脘隱隱而痛。手不可近。

胃脈沉細(xì)。人迎逆而盛者。胃脘癰也。

煩熱與傷寒相似。而脈不浮緊。頭不疼。身不痛。不惡寒。或煩時頭亦痛。煩止而痛止者。虛煩也。

發(fā)熱如傷寒。而其人有所從高墜下。撲損傷?；蚴⑴泻??；驈娏ω?fù)荷。無何而病。小便自利。

口不甚渴。按胸脅臍腹間有痛處?；蚴植豢山?。蓄血也。（以上出準(zhǔn)繩）發(fā)熱惡寒。脊強背直。有似痙狀。耳中策策作痛者。黃耳也。此屬太陽。風(fēng)入腎經(jīng)。以荊防敗毒散、加蟬蛻、黃芩、赤芍、紫荊皮。寒邪重者。以小續(xù)命湯、加白附、天蟲、天麻。外治法。用苦參磨水滴耳中。

發(fā)熱惡寒頭痛。似傷寒。而胸膈赤腫疼痛者。赤胸也。屬少陽風(fēng)熱。以荊防敗毒散、加芩、連、栝蔞、元參、赤芍、升麻、紫荊皮、大便燥實加大黃。外治法。用三棱針刺其血。則腫消痛止矣。（黃耳赤胸出傷寒奧旨）以上八癥。不同傷寒施治。

按傷寒類癥雖多。惟溫?zé)彡P(guān)于傷寒為尤重。以今之傷寒。大半屬于溫?zé)嵋?。且治法與傷寒不侔。傷寒入足經(jīng)。而溫邪兼入手經(jīng)。傷寒宜表。而溫邪忌汗。傷寒藥宜辛溫。而溫邪藥宜辛涼。茍不辨明。必有誤治。故茲集特參以溫?zé)崃⒄?。而以溫?zé)嶂榧嬷窝?。凡列于太陽癥內(nèi)。

是傷寒正病。而列于陽明少陽經(jīng)中。其癥都兼溫?zé)帷Ｉw少陽木火之原。陽明濕熱之藪。其風(fēng)溫溫?zé)嶂?。自是同氣之感。他如霍亂香港腳等癥。治法各備本門。

邵評∶此數(shù)句。分別傷寒溫?zé)嶂畞砺凡煌?。治法用藥之各異。大宜著眼?/span>

察舌辨癥法

病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營衛(wèi)、氣血、表里、陰陽、寒熱、虛實。畢形于舌。故辨癥以舌為主。而以脈癥兼參之。此要法也。茲將舌之部位形色。詳列于左。實臨癥者之金鑒焉。

部位

滿舌屬胃。中心亦屬胃。舌尖屬心。舌根屬腎。兩旁屬肝膽。四畔屬脾。

（又）舌尖屬上脘。舌中屬中脘。舌根屬下脘。

形色

白苔肺經(jīng)。絳苔心經(jīng)。黃苔胃經(jīng)。鮮紅膽經(jīng)。黑苔脾經(jīng)。紫色腎經(jīng)。焦紫起刺肝經(jīng)。青滑肝經(jīng)。

診察

白苔肺經(jīng)。候衛(wèi)分氣分之表邪也。（肺屬金故白苔應(yīng)肺）肺主衛(wèi)。主氣。主皮毛。風(fēng)寒先入皮毛。內(nèi)應(yīng)乎肺。又太陽主一身之表。故肺家之邪。即可以候太陽之表。仲景麻黃湯。亦瀉肺分之邪也。舌無苔而潤?；蛭锥≌?。風(fēng)寒也。外癥必惡寒發(fā)熱。而口不渴。

宜溫散之。舌苔白而燥刺者。溫邪也。

邵評∶風(fēng)寒在表。故無苔而薄白。

外癥必微寒。繼即發(fā)熱不已。此傷在手太陰肺經(jīng)。宜涼散之。忌足經(jīng)辛溫藥。

舌白而粘膩者。濕邪在于氣分也。外癥必發(fā)熱頭重身痛。而口不渴。宜解肌去濕。如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。

邵評∶濕邪干犯氣分。

肺分雖兼太陽。惟寒邪可用足經(jīng)辛溫藥。若風(fēng)溫入肺。癥見發(fā)熱口渴。咳嗽喉痛。舌苔白燥。或白兼邊紅。治宜輕清涼解肺經(jīng)。如梔、豉、桑、杏、蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

邵評∶風(fēng)溫犯肺之正法。

絳苔心經(jīng)。候營分血分之溫?zé)嵋?。（心屬火故絳色應(yīng)心絳深紅色）心主營。主血。舌苔絳燥。邪已入營中。宜清絡(luò)中之熱。血分之火。忌用氣分藥。

凡溫邪從口鼻吸入。上焦心肺先受。如舌苔先白后紅者。邪先入氣分。后入營分也。如初起舌即絳色者。

邪不入氣分。而入營分也。宜清解營分之熱。犀角、鮮生地、（北方無此）丹皮、元參之類。暑邪溫疫。

如遇此苔。亦宜泄?fàn)I解毒。凡白苔邪在氣分。宜解表。忌清里。絳苔邪在營分。宜清熱。忌發(fā)汗。經(jīng)主氣。

絡(luò)主血。衛(wèi)主氣。營主血。臨癥最宜辨清。

黃苔胃經(jīng)。辨陽明里癥之熱邪也。（陽明燥金從土化故黃色應(yīng)胃）邪入手經(jīng)。以舌之絳白。分心營肺衛(wèi)矣。邪入足經(jīng)。又當(dāng)以舌之黃白。分表里為治也。蓋白苔主表。黃苔主里。太陽主表。陽明主里。故黃苔專主陽明里癥而言。

辨癥之法。但看舌苔帶一分白。病亦帶一分表。必純黃無白。邪方離表而入里。

邵評∶此以舌苔黃白。分邪之在表在里。

如見舌苔白中帶黃?；蛭ⅫS而薄。是邪初入陽明。猶帶表癥。微兼惡寒。宜涼散之。如黃而兼燥。外癥不惡寒。反惡熱。是傷寒外邪。初入陽明之里?；驕?zé)醿?nèi)邪。欲出陽明之表。

斯時胃家。熱而未實。宜梔豉白虎之類。清之可也。如濃黃燥刺?；蜻咟S中心焦黑起刺。臍腹脹滿硬痛。

乃陽明里癥也。承氣湯下之。

紅色膽經(jīng)候少陽內(nèi)發(fā)之溫邪也。（少陽相火從火化故紅色應(yīng)膽）少陽以木火為用。溫邪內(nèi)發(fā)。必借少陽為出路。乃同氣之應(yīng)也。如淡紅嫩紅。白中帶紅。是溫邪之輕者。初起微寒。即發(fā)熱不已?？诳噬跽摺Ｊ且?。宜柴、芩、梔、翹等清解之。如純紅。鮮紅起刺。

此膽火熾。而營分熱。急宜犀角、翹、丹等清解之。如不解。此溫邪伏于少陰。而發(fā)于少陽之表也。

癥匪輕渺。速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類。以滋少陰之水。而少陽之火自解矣。大忌風(fēng)藥。

內(nèi)伏之溫邪。自少陰而從少陽發(fā)出。以救陰泄熱為要。又風(fēng)溫瘟疫等癥。如見舌苔鮮紅者。當(dāng)從手少陰治。

邵評∶從手厥陰心包絡(luò)施治。即是治心。

黑苔脾經(jīng)。辨太陰濕土之寒熱也。（太陰濕土從濕化易云水就濕故黑苔應(yīng)脾）太陰濕土所主。而水就濕。故脾家見癥。每每舌現(xiàn)黑色。如舌苔灰黑而滑者。

此寒水侮土。太陰中寒癥也。外癥腹痛吐利手足指冷。六脈沉細(xì)。宜理中湯主之。

邵評∶寒中之太陰脾。自宜溫中為定法。

如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者。必是濕飲傷脾。宜溫中和脾逐飲治之。

邵評∶寒濕水飲傷脾。自宜溫中逐飲。

如白苔而兼帶灰黑色。更兼粘膩浮滑者。此太陰在經(jīng)之濕邪。是從雨霧中得之。宜解肌滲濕。

如五苓散加羌、防之類。

邵評∶濕入。太陰之表。故可解肌利濕。

如白帶黑點?；蚣婧诩y而粘膩者。亦屬太陰氣分之濕。宜行濕和脾。如黃中帶黑。而浮滑粘膩者。

是太陰濕熱內(nèi)結(jié)。宜利濕清熱。

若黑而燥刺。是陽經(jīng)注入太陰之熱邪。宜清火解毒。兼陽明治。如屢清不解。腹無痞滿硬痛之癥者。不可妄投承氣。是胃中津液干涸。少陰腎水不支。宜大小甘露飲主之。

邵評前半條。陽經(jīng)熱邪注入太陰。而陽明胃熱。宜兼陽明治而用清解。后半條。是胃中陰液枯涸。宜滋養(yǎng)而不可下。

如舌苔黑刺。大便秘結(jié)。臍腹硬滿攻痛。此燥矢為患也。承氣湯下之。仍從陽明治。若黑而堅斂。焦刺如荔枝形者。

乃陽亢陰竭。胃汁腎液俱涸也。不治。若諸書但以黑苔為腎氣凌心水來克火。百無一治。庸有未驗。

邵評∶此系腎陰胃液俱竭。熱陽亢極。陰涸而死。故曰不治。不得已用大劑滋陰清熱之法。藥勿間斷。希救萬一。

又有以舌之五色分五臟。乃五行之。死法。不足以測傷寒之變。

紫色腎經(jīng)。察少陰本臟之虛邪也。（少陰君火從火化故紫色應(yīng)腎）六經(jīng)惟腎無實癥。故仲景于少陰癥中。揭出脈微細(xì)。但欲寐。為主病。示正氣之虛也。如見舌形紫而干澀?？诳蚀皆?。外見少陰癥者。此腎陰不足?？仓兴潯Ｒ藟阉疄橹?。六味飲一陰煎之類。如兼譫語神昏。又當(dāng)從手少陰治。微清痰火。如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。如舌形胖嫩。而色淡紅者。外癥必見躁擾不寧。六脈遲微?；騽託鈨?nèi)發(fā)。腹寒畏冷?；虺跗鹜吕?。手足逆冷?；蚋耜栐昕瘛Ａ}洪數(shù)無根。

此腎氣大虧。坎中火衰。宜益火之原。人參八味主之。

邵評∶腎陽衰而虛火上逆。治以補火壯水。與上條水虧不同。

如舌形紫燥。唇焦齒黑。二便俱秘。此為陰中兼陽?？杉骊柮饕灾?。犀角、地黃、甘露飲之類。

邵評∶腎水虧而陽明熱。治以滋水清熱。

凡舌形圓大胖嫩。皆屬少陰虛癥。

不拘傷寒雜證。如見舌色紫如豬肝?？莼藿^無津液者。此腎液已涸。不治。痢疾見此苔。胃陰已竭。必死。

傷寒更衣后。舌苔頓去。而見紫色如豬肝者。此元氣下泄。胃陰已絕。不治。如舌苔去。而見淡紅有神者佳。

邵評∶此腎胃陰液涸絕舌苔。

焦紫肝經(jīng)。辨厥陰陽毒之危候也。（厥陰風(fēng)木從火化故焦紫應(yīng)肝）凡舌苔焦紫起刺如楊梅狀者。此陽邪熱毒已及肝臟。險癥也。大便秘者。急以更衣散下之。金汁、人中黃之類大清大解之。

邵評∶熱毒入于厥陰。陰傷陽陷。故危險。

凡舌苔肝膽部位。有紅紫點者。肝臟伏毒也。大兇之癥。急用犀角尖、人中黃透之解之。此陽毒。謂陽邪熱盛不解。其毒及于厥陰肝臟。非金匱所稱陰陽毒也。乃熱毒陷入至陰。

青滑肝經(jīng)。辨厥陰陰毒之危癥也。（肝屬木故青色應(yīng)肝）凡舌苔青滑乃陰寒之象。急宜四逆吳萸輩溫之。外癥若見面青唇紫囊縮厥逆筋急直視等癥者。厥陰敗癥也。不治。凡舌苔焦紫如刺。厥陰熱毒。難治。青滑厥陰寒邪。吳萸溫之即愈。

邵評∶陰寒直中厥陰。陽氣虛弱欲脫。故為敗癥。

察舌辨癥歌

六淫感癥有真?zhèn)?。臨癥先將舌法看。察色分經(jīng)兼手足。營衛(wèi)表里辨何難。

邵評∶白苔主表。黃苔主里。足經(jīng)之邪。分表里治之。白苔主衛(wèi)。絳苔主營。手經(jīng)之邪。分心營肺衛(wèi)治之。

凡診傷寒。當(dāng)先察舌之形色。分別足經(jīng)手經(jīng)。衛(wèi)分營分。在表在里。再參脈癥施治。無不獲效。若拘定足六經(jīng)治病。非但無效。且病亦鮮有合六經(jīng)者。傷寒兼六氣言。故曰六淫感癥。

邵評∶傷寒邪在足經(jīng)。故從足六經(jīng)分表里而施治。溫?zé)崾钜摺Ｐ叭胧纸?jīng)。當(dāng)辨明心營肺衛(wèi)。從上中下三焦施治。不可拘定足六經(jīng)認(rèn)癥也。

白肺絳心黃屬胃。紅為膽火黑脾經(jīng)。少陰紫色兼圓濃。焦紫肝陽陰又青。

邵評∶此條統(tǒng)論手經(jīng)足經(jīng)。以舌之形色辨之。

此以形色分六經(jīng)。兼心肺兩手經(jīng)。足六經(jīng)不言太陽者。以太陽初感。舌未生苔也。故凡臨癥。見舌無苔而潤。

或微白而薄。即是太陽。黃苔陽明。紅色少陽。黑苔太陰。紫色少陰。焦紫厥陰陽邪。青滑厥陰陰邪。俱見前。

邵評∶上二條總論舌苔。太陽與肺。同主表。邪尚在表。故舌無苔而或薄白。

表白里黃分汗下。絳營白衛(wèi)治天淵。次將津液探消息。澤潤無傷澀已虧。

此以下辨營衛(wèi)表里治法。白苔屬表。當(dāng)汗。黃苔屬里當(dāng)下。絳苔營分之熱。宜清忌表。白苔衛(wèi)分之邪。

宜汗忌清。治法天淵。再以舌之燥潤。驗其津液存亡。不拘何色。但以潤澤為津液未傷。燥澀為津液已耗。

熱病以存津液為主。故宜深察。

邵評∶傷寒邪從肌表而入。以舌之黃白。分表里而汗下。溫暑從口鼻吸入。以舌之絳白。分營衛(wèi)而用清解。以舌之潤燥。辨其津液之存亡。分際極清。

白為肺衛(wèi)仍兼氣。絳主心營血后看。白內(nèi)兼黃仍氣熱。邊紅中白肺津干。

邵評∶衛(wèi)之后方言氣。營之后方言血。衛(wèi)氣營血。逐層遞進(jìn)。須認(rèn)明此四層施治。邪之入先到衛(wèi)分。

不解。然后入氣分。營分不解。然后入血分。白內(nèi)兼黃。仍屬氣分之熱不可用營分藥。白苔邊紅。此溫邪入肺。灼干肺津。不可辛溫過表。清輕涼散為當(dāng)。

邵評∶此經(jīng)辨邪入之路。有衛(wèi)分氣分營分血分之不同。臨癥時最宜細(xì)審。

衛(wèi)邪可汗宜開肺。氣分宜清猛汗難。入營透熱羚犀妙。到血惟清地與丹。

邵評∶此條辨邪之在衛(wèi)。在氣。在營。在血。分層治法。

凡舌苔白潤而薄。邪在衛(wèi)分。可汗。開肺即是開太陽。如麻黃、羌活之類。如舌苔白而濃?；蚣娓?。

是邪已到氣分。只宜解肌清熱。如葛根、防風(fēng)、連翹、薄荷之類。不可用辛溫猛汗也。若寒邪化熱。過衛(wèi)入營?；驕匦拔搿＞谷霠I分。則舌苔紅絳而燥。惟羚、犀為妙品。以能透熱于營中也。邪在營分不解。漸入血分。則發(fā)熱不已。宜清血分之熱。

鮮生地、牡丹皮之類。

邵評∶此條以舌苔之黃白紅絳。辨衛(wèi)分營分之表里。界限極清。

白黃氣分流連久。尚冀戰(zhàn)汗透重關(guān)。舌絳仍兼黃白色。透營泄衛(wèi)兩和間。

邵評∶邪在氣分。日數(shù)雖多?？蓮膽?zhàn)汗而解。若邪入營。則不作戰(zhàn)。如初入于營。尚在營衛(wèi)之間。

猶可透營以達(dá)至衛(wèi)耳。

凡舌苔白中帶黃。日數(shù)雖多。其邪尚在氣分流連。可冀戰(zhàn)汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色。是邪在營衛(wèi)之間。當(dāng)用犀、羚以透營分之熱。荊、防以散衛(wèi)分之邪。兩解以和之可也。

邵評∶此條是透營泄衛(wèi)之要法。惟荊、防不如薄荷、連翹為穩(wěn)。

白而薄潤風(fēng)寒重。溫散何妨液不干。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。

邵評∶風(fēng)寒在表。舌薄白而潤?？蓮淖憬?jīng)用溫散藥。如燥白尖紅。此風(fēng)熱入肺而津虧。當(dāng)從手經(jīng)用輕清涼解。

此辨風(fēng)寒與風(fēng)熱治法不同。凡風(fēng)寒初入太陽。則舌無苔?；蛏Π诐櫠　４撕爸?。津液不虧。辛溫汗之可也。如白苔雖薄而燥。或舌邊舌尖帶紅。此風(fēng)熱之邪。傷于氣分。病在太陰手經(jīng)。津液已少。不可過汗。只宜清輕涼解肺分。如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。

苔若純黃無白色。表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂。腹中滿痛下之安。

邵評∶舌苔純黃無白。邪入胃經(jīng)。熱而未實。宜白虎等湯。清熱涼潤。若焦黃斷裂。熱入胃腑而燥實。癥必腹?jié)M堅痛。故可下之。

凡治病。先要辨清營衛(wèi)表里。上文辨營衛(wèi)。此論表里。然表證即屬衛(wèi)分。故此專論里癥。傷寒由表達(dá)里。故舌苔先白后黃。至純黃無白。邪已離表入里。即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃。而未至焦老裂紋起刺。大便雖秘。而未至痞滿硬痛。尚屬胃家熱而未實。宜清不宜攻。必再驗其舌形黃濃焦老。

中心裂紋?；蚱鸫獭８怪杏矟M脹痛。方用承氣。下之則安。

邵評∶邪入陽明。有在經(jīng)在腑之分。有已實未實之別。治法有宜清宜下之異。臨癥切宜詳察。

舌中心屬胃。凡腸中有燥矢。舌心必有黃燥黑燥等苔。然腹無硬滿攻痛之狀。

亦只須養(yǎng)陰潤燥。不可妄用承氣攻之。

邵評∶二條論外邪。以舌之黃白分表里。惟舌燥有津虧邪實之不同。須分別施治。

太陰腹?jié)M苔粘膩。蒼樸、陳苓、濕結(jié)開。黃燥若還胸痞悶。瀉心小陷二方裁。

邵評∶濕邪結(jié)于太陰。癥必胸腹?jié)M悶。濕阻氣機。宜以苦溫開之。若痰熱濕邪結(jié)于心下而痞痛者。

邪滯中宮。宜瀉心陷胸。以開痞滌痰。陽明實滿。舌苔老黃燥裂。太陰濕滿。舌苔白而粘膩。陽明實滿。

滿及臍下少腹。太陰濕滿。滿在心下胃口。

邵評∶此數(shù)句辨癥確切。當(dāng)熟記之。

濕邪結(jié)于太陰。則胸腹?jié)M悶。宜苦溫以開之。蒼樸、二陳、二苓之類。若黃苔而燥。

胸中痞滿。此陽邪結(jié)于心下。按之痛者。熱痰固結(jié)也。（小結(jié)胸癥）小陷胸法。嘔惡溺澀者。濕熱內(nèi)結(jié)也。瀉心法。

微黃粘膩兼無渴?？嘈剐萃堕_泄安。熱未傷津黃薄滑。猶堪清熱透肌端。

邵評∶舌微黃薄滑。邪在肺衛(wèi)。結(jié)于上焦氣分。宜杏、蔻、桔、橘。輕苦微辛。開泄上焦氣分以達(dá)邪。不可用陷胸、瀉心苦泄之法。

病有外邪未解。而里先結(jié)者。如舌苔粘膩微黃?？诓豢曙?。而胸中滿悶是也。此濕邪結(jié)于氣分。

宜白蔻、橘紅、杏仁、郁金、枳殼、桔梗之類。開泄氣分。使邪仍從肺分而出。則解矣。不可用瀉心苦泄之法。黃苔雖主里。如苔薄而滑者。是熱邪尚在氣分。津液未亡。不妨用柴、葛、苓、翹?；驐d、豉、翹、薄之類。輕清泄熱透表。邪亦可外達(dá)肌分而解也。此兩條。舌色似里而實表。不可作里癥治。

濕留氣分苔粘膩。小溺如淋便快聯(lián)。濕結(jié)中焦因痞滿。樸陳溫苦泄之痊。

邵評∶舌苔粘膩。濕之證據(jù)。當(dāng)以苔之黃白分寒濕濕熱。寒濕用苦溫以開泄之。

濕熱用苦寒以開泄之。

此以粘膩舌苔。為濕邪之驗。白而粘膩者寒濕。黃而粘膩者濕熱。更驗其小便不利。大便反快。為濕邪痞滿。乃濕邪結(jié)于中焦。宜濃樸、蒼術(shù)、二苓、二陳之類。苦溫以開泄之。若舌黃粘膩。痞悶嘔惡。

大小便俱不利。此濕熱結(jié)于中焦。宜瀉心之類?？嗪蚤_泄之。

上焦?jié)駵沓睙帷夥中ú∽匀?。濕自外來肌表者。秦艽、蘇、桂解肌先。

邵評∶濕滯上焦。宣通氣分則愈。以濕邪從外來。上焦氣分先受也。非若內(nèi)生之濕。恒結(jié)中焦而痞滿也。

凡看舌苔?；虬谆蛭ⅫS而粘膩不渴者。總屬濕邪。但濕自內(nèi)出。恒結(jié)于中焦。而成痞滿。若濕自外來。

上焦氣分受之。每見潮熱自汗。醫(yī)者表之不解。清之不應(yīng)。不知熱自濕中來。只要宣通氣分。如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃芩之類。氣分濕走。熱自止矣。若冒雨霧濕邪。留于太陰肌分之表。發(fā)熱自汗不解?？诓豢曙?。身雖熱。不欲去衣被。舌苔灰白粘膩。宜桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳、姜皮之類。解肌和表。濕邪自去。

濕熱久蒸成內(nèi)著。濃黃嘔吐瀉心權(quán)。若兼身目金黃色。五苓、梔、柏共茵煎。

邵評∶濕熱結(jié)于中焦。嘔吐痞滿。舌苔黃濃。宜瀉心開泄中焦。若誤治遷延而成黃膽。宜茵陳、五苓、梔子柏皮等方。

濕熱內(nèi)著。從飲食中得之。嗜酒人多此。苔必濃黃粘膩。痞滿不饑。嘔吐不納。惟瀉心最效。川連、干姜、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。濕熱內(nèi)結(jié)。若錯治必致成疸。宜五苓、加茵陳、梔、柏之類。

邵評∶以上論黃白舌苔。前二條論風(fēng)寒。后四條論濕癥。

舌絳須知營分熱。犀、翹、丹、地、解之安。若兼鮮澤純紅色。胞絡(luò)邪干菖、郁、攢。素有火痰成內(nèi)閉。西黃、竺、貝、可加餐。

邵評∶舌紅絳。邪入營分也。宜犀、翹、等清透之。舌純紅鮮澤。邪入胞絡(luò)也。輕用菖蒲、郁金、開之。

重用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。芳香開秘。若痰熱結(jié)秘。加西黃、川貝、天竺黃。清火化痰。

邪入營中。宜泄?fàn)I透熱。故用犀角。以透營分之熱邪。翹、丹、鮮地。以清營分之熱邪。邪入心胞絡(luò)。則神昏內(nèi)閉。須加川郁金、石菖蒲、以開之。若兼有火痰。必致痰涎內(nèi)閉。更當(dāng)加西黃、川貝、天竺黃之類。清火豁痰。

心承胃灼中心絳。清胃清心勢必殘。君火上炎尖獨赤。犀兼導(dǎo)赤瀉之安。

邵評∶黃苔而中心絳者。胃火灼心也。宜川連、石膏、以清心胃。舌尖赤而有刺。心火上炎也。宜犀角、川連、合導(dǎo)赤散。瀉小腸火府。

如黃苔而中心絳者。心受胃火蒸灼也。于清胃藥中。加清心藥。其勢必孤矣。如舌尖獨赤起刺。心火上炎之故。犀角合導(dǎo)赤散以瀉之。若見邊紅中燥白。上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱。滋膩如投卻病難。

邵評∶舌苔邊紅。中心燥白。乃上焦氣分無形之熱。其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥。宜輕清涼解為治。

涼膈散去芒硝、大黃、加石膏。能清膈上無形客熱。其邪不在血分。妄投滋膩。必增病矣。

絳舌上浮粘膩質(zhì)。暑兼濕濁欲蒸痰?？址纼?nèi)閉芳香逐。犀、珀、菖蒲、滑、郁、含。

邵評∶舌絳粘膩上浮。暑濕釀?wù)?。痰濁蒙閉心包也。急用芳香逐穢。宣竅滌痰之法。痰多?？捎梦鼽S、天竺黃之屬。

暑蒸濕濁則成痰。暑濕兼穢。恐蒙閉心胞。故用菖蒲、郁金、藉其芳香逐穢。犀角以透營分暑邪。琥珀、滑石清暑利濕。

白苔絳底因何事。熱因濕伏透之難。熱毒乘心紅點重。黃連、金汁亂狂安。

邵評∶舌苔白底絳者。熱被濕遏。不得外透也。用犀角、滑石等藥。泄?jié)裢笩帷袢t熱自解矣。

熱因濕邪遏伏。宜泄?jié)褚酝笩帷Ｈ缦?、滑石、茯苓皮、豬苓、米仁、茵陳、黃柏之類。

若濕溫癥。舌現(xiàn)紅星點點。此熱毒乘心。必神昏譫語。宜苦寒之品治之。狂亂者。非黃連、金汁不解。如無金汁。以人中黃代之。

邵評∶舌苔有大紅點子者。此濕溫癥熱毒乘心也。癥必昏譫狂亂。故用黃連清心火。金汁解熱毒。

舌絳碎生黃白點。熱淫濕欲生疳。古名狐惑皆同此。雜癥傷寒仔細(xì)探。

邵評∶舌絳碎而有黃白腐點者。此濕熱邪毒。蘊久不宣。蒸腐氣血。化為瘀濁。得風(fēng)木之氣?；上x也。

狐惑。即牙疳、下疳之古名也。近時惟以疳名之。牙疳。即惑也。蝕咽腐齦。脫牙。穿腮。破唇。

下疳即狐也。蝕爛肛陰。由傷寒余毒。與濕為害。若胃強能食。可任苦寒重藥者?？芍?。（參金鑒）邵評∶金鑒以牙疳、下疳分狐惑。與金匱所言似異。

按狐惑。蟲癥也。上唇有瘡。蟲食其臟。兼咽爛。名惑。下唇有瘡。蟲食其肛。兼聲啞。名狐。面色乍白。乍黑。乍赤。惡聞食氣。情志嘿嘿。此其候也。（參準(zhǔn)繩）邵評∶此參準(zhǔn)繩與金匱之言相同。又云狐惑。蟲病也。惑當(dāng)作蜮。看其上唇內(nèi)生瘡如粟。唾血。心內(nèi)懊而痛。此蟲在上。食其五臟。下唇內(nèi)生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。

金匱蝕于上部則聲嗄。甘草瀉心湯。蝕于下部則咽干?？鄥粗?。蝕于肛者。雄黃熏之。

舌絳不鮮枯更萎。腎陰已涸救之難。紫而枯晦凋肝腎。紅澤而光胃液干。

邵評∶紫絳不鮮。枯晦且痿。為肝腎陰涸而敗。藥難救治。若淡紅光潤鮮明者。乃胃津干也。急用甘涼濡潤之藥。以救胃陰。舌形紫晦如豬肝色。絕無津液者為枯。舌形斂縮。伸不過齒為萎。此肝腎已敗。

不治。若舌色紅澤而光。其色鮮明者。屬胃陰干涸。猶可滋養(yǎng)胃陰。甘涼純靜之品主之。如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。

邵評∶以上論紅絳舌苔。

黃濃方知邪入里。黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故?；鹪锝蛲黾本汝?。

邵評∶舌苔黑燥。陽明熱極。然無痞滿之癥。不宜下而宜清。清之不應(yīng)。腸中燥屎與熱邪固結(jié)。土燥水虧。胃液已干。急宜甘寒涼潤。以救胃陰。陰回。二便自通不可妄下。

黑燥為陽明之熱。腹無痞滿硬痛。非承氣癥。只宜清解。若清之不應(yīng)。是腸中燥矢與熱邪固結(jié)。胃土過燥。腎水不支。胃中陰液已干。宜大小甘露飲。以救胃汁。陰液充溢。陽邪自解。二便自通。

黑滑太陰寒水侮。腹痛吐利理中尋。更兼粘膩形浮胖。伏飲凝痰開逐斟。

邵評∶舌苔黑滑。寒水侵侮脾土。宜理中湯溫之。若兼粘膩浮胖。是濕痰寒飲。伏于脾中。宜溫運藥以開逐痰濕。

舌苔黑滑。為太陰之寒。所謂寒水侮土。理中癥也。若更兼粘膩浮胖。是濕痰寒飲伏于太陰。當(dāng)用溫藥和脾。如二陳、濃樸、姜汁、合五苓之類。開之逐之。痰飲自去。

舌見邊黃中黑膩。熱蒸脾濕痞難禁。吐嘔便秘因傷酒。開泄中焦有瀉心。

邵評∶舌苔邊黃。中心膩黑。是胃熱蒸動脾濕。蘊結(jié)中宮。以致痞悶。嘔吐。便閉。用瀉心湯開泄中焦。

胃熱蒸脾濕。則舌黃中帶黑膩。中焦痞滿。嘔吐。小便不利。嗜酒人多此癥。

邵評∶此三條論黑苔。

寒濕常乘氣分中。風(fēng)兼二氣自從同。舌將黃白形中取。得訣才將脈癥通。

邵評∶寒濕風(fēng)濕二氣。只入氣分。不入營分。風(fēng)溫之邪。則由氣入營。辨其舌苔。黃白者。邪在氣分。

紅絳者。邪入營分。再以脈癥參之。

寒濕二氣。都入氣分。風(fēng)兼寒濕。亦入氣分。風(fēng)兼溫?zé)帷；蛉霘夥帧；蛉霠I分矣。氣分之邪。于舌之黃白取之。營分之邪。于舌之紅絳取之。得此要訣。再將脈癥兼參。病無遁形。

溫邪暑熱走營中。兼入太陰氣分同。吸受心營并肺衛(wèi)。暑溫挾濕衛(wèi)營通。

邵評∶溫暑二邪。從口鼻吸入。或入心營?；蛉敕涡l(wèi)。濕邪由肌表而入。常走氣分。若濕兼暑邪。

則營衛(wèi)俱入矣。

溫暑二氣。常入營分。兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入。則上焦先受。故或入心營?；蛉敕涡l(wèi)?；蛳刃l(wèi)后營。惟濕邪常走氣分。必暑挾濕。濕挾暑。則三焦?fàn)I衛(wèi)通入矣。

邵評∶二條論寒濕溫暑之入氣入營。

傷寒入里陽明主。熱病陽明初便纏。先白后黃寒化熱。純黃少白熱蒸然。

邵評∶此熱病是伏氣所發(fā)。初起即從陽明而達(dá)于外。與感而即發(fā)之溫病。自外入內(nèi)者。自是兩種。不可混治。

太陽主表。陽明主里。傷寒由表達(dá)里。故在表屬太陽。入里即屬陽明腑病。熱病自內(nèi)發(fā)外。借陽明為出路。

故初起即在陽明。但看舌苔先白后黃者。傷寒由表達(dá)里。寒化為熱也。若初起純黃少白?；螯S色燥刺。

是熱病發(fā)于陽明。由里出表。熱勢蒸然。內(nèi)盛也。更參外癥。初起惡寒發(fā)熱為傷寒。壯熱無寒為熱病。

邵評∶傷寒由表入里。先太陽。后陽明。故舌苔先白后黃。見癥初起惡寒。熱病自里出外。初起即從陽明為出路。

故舌苔純黃少白。見癥壯熱不寒。胸腹灼手。以此為辨。最為粗確。

熱病無寒惟壯熱。黃芩、梔、豉、古今傳。惡寒發(fā)熱傷寒癥。發(fā)汗散寒表劑先。

邵評∶此條亦伏氣所發(fā)之熱病。切不可辛溫發(fā)汗。宜用梔、豉、黃芩、等方。清解少陽陽明。若是傷寒?？捎帽韯┌l(fā)汗矣。

凡溫?zé)嶂Y。不可發(fā)汗。如仲景陽明病之梔豉湯。少陽病之黃芩湯。皆可通治。

少陽溫病從何斷。舌絳須知木火燃。目赤耳聾身熱甚。梔翹、犀角、牡丹鮮。

邵評∶舌絳赤。外癥耳聾目赤者。是溫病從少陽而發(fā)出也。當(dāng)清解木火之郁。與傷寒少陽癥之可用表散不同。故忌汗散。

凡溫病熱病。初起皆純熱無寒。熱病發(fā)于陽明。溫病發(fā)于少陽。當(dāng)從何法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病。絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮、之類。以解木火之郁。大忌汗散。

邵評∶此三條。論溫?zé)岵∮捎诜鼩馑l(fā)。以舌苔辨之。最精。

若是溫邪從上受。竅中吸入肺先傳。芩、翹、梔、豉、桑、蔞、杏。氣燥加膏肺分宣。邪入心營同膽治。再加元、麥、郁、菖、鮮。

邵評∶春時溫邪從口鼻吸入。受而即發(fā)。舌苔白燥者。邪先入肺也。從肺衛(wèi)氣分治之。若舌鮮紅而絳。

邪入心營也。治與少陽膽經(jīng)同法。加入清心開竅之品。

溫邪從內(nèi)發(fā)者。以少陽膽經(jīng)治之。若因天時晴燥太過。其氣從口鼻吸入。則上焦心肺受邪。舌苔白燥邊紅。治在氣分。舌色鮮紅。治在營分。營分與少陽膽經(jīng)同法。亦用犀角、丹皮、鮮生地之類。再加元參、麥冬、川郁金、鮮菖蒲。以清心開竅也。

邵評∶此即發(fā)之溫病。分營衛(wèi)治。與伏氣內(nèi)發(fā)不同。臨癥時最宜細(xì)辨。

寒溫二氣前粗辨。暑濕相循病必纏。濕病已陳粘膩舌。只將暑癥再提傳。

邵評∶上文論傷寒溫病。以下言暑邪濕溫。

暑傷氣分苔因白。渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿。無形氣分熱宜宣。蔞皮、貝、杏、通、芩、滑。

（通草滑石）梔、豉、翹心、竹葉、煎?；蛞娍燃t荷葉汁。痞加樸、蔻、郁金、川。

邵評∶此條暑傷氣分。治從肺衛(wèi)。

肺氣郁。則暑邪逆入營中。故咳紅。

暑入心營舌絳紅。神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非解。失治邪干心主宮。犀、滑、翹、丹、元、地、覓。

銀花、竹葉、石菖、同。欲成內(nèi)閉多昏昧。再入牛黃即奏功。

邵評∶此條暑入營中。治以清營開泄。

暑熱之邪。上蒙清竅。則耳聾。不與少陽同例。忌用柴胡。乘于胞絡(luò)。則神昏。宜清心開閉。凡邪在手經(jīng)。忌足經(jīng)藥。

邵評∶凡溫?zé)崾钚啊Ｓ煽诒俏?。邪在手?jīng)。從三焦立法。忌用足經(jīng)藥。此與治傷寒分別處也。

暑濕合邪空竅觸。三焦受病勢彌漫。脘悶頭脹多嘔惡。腹痛還防瘧痢干。梔、豉、杏仁、芩、半、樸。

銀花、滑石、郁、紅、安。（郁金橘紅）邵評∶暑濕合邪。由口鼻吸受。三焦俱病。邪初入氣分。其勢尚輕。故用梔豉輕劑。若傳變瘧痢等癥。宜隨癥用藥治之。

暑邪挾濕。從口鼻空竅觸入。則三焦氣分受病。頭脹脘悶嘔惡。此邪初入見癥。

其勢尚輕。故只用梔豉等。以清氣分。暑熱之邪。留于募原則變瘧。入于腸胃則成痢。治宜隨癥加減。

邵評∶此條暑濕合邪。其癥尚輕。若邪留膜原為瘧邪。入腸腑成痢。脾與胃以膜相聯(lián)。故曰膜原。脾胃之交。半表半里也。猶足少陽之半表半里耳。

濕溫氣分流連久。舌赤中黃燥刺干?？┭阌棺棠伻?。耳聾莫作少陽看。三焦并治通、（草）茹、（竹茹）杏。金汁、銀花、膏、滑、寒。（石膏滑石寒水石）若得疹痧肌內(nèi)透。再清痰火養(yǎng)陰安。

邵評∶濕溫重癥。三焦俱病。故舌赤中黃燥刺。耳聾是濕熱上蒙清竅。不可作少陽治?？┭菬醾谓j(luò)。不可用滋膩藥。宜清三焦氣分之邪。若邪從外達(dá)。而發(fā)疹痧。再清痰火。漸入養(yǎng)陰治之。

凡暑濕合邪。輕則氣分微結(jié)。重則三焦俱病。清解不應(yīng)。即屬濕溫重癥。肺氣不得宣暢。則釀成膿血。

濕熱上蒙清竅。則耳聾無聞。治當(dāng)急清三焦。氣分一松。則疹痧得以外達(dá)。再議清火清痰。漸入養(yǎng)陰之品。

邵評∶此條濕溫重癥。惟恐人見咯血而認(rèn)陰虛。見耳聾誤作少陽施治。故特揭之。苔形粉白四邊紅。疫入募原勢最雄。急用達(dá)原加引藥。一兼黃黑下匆匆。

邵評∶舌苔粉白邊紅。疫邪入于膜原也。用吳又可達(dá)原飲治法。若舌變黃燥黑苔。邪入胃腑。用承氣下之。惟達(dá)原飲中分三陽加引經(jīng)藥。

凡傷寒初起。苔形粉白而濃。四邊紅絳者。此瘟疫癥也。邪在募原。其勢最雄。頃刻傳變。診家不可輕視。吳又可用達(dá)原飲。加引經(jīng)表藥。透之達(dá)之。如兼太陽。加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌變黃燥色。乃疫邪入胃。加大黃下之。如變黑色。入里尤深。用承氣下之。疫勢甚者。其舌一日三變。由白變黃。由黃變黑。當(dāng)數(shù)下之。

邵評∶此條邪由膜原傳胃。自表入里。故可用足經(jīng)藥。從吳又可達(dá)原飲。與下條邪在手經(jīng)大異。

又云∶此條由膜原入胃。自表傳里。故可從足經(jīng)用藥。下條疫邪由衛(wèi)入營。逆?zhèn)餍陌?。?dāng)從三焦立法。

用手經(jīng)藥。與溫暑治法相通。二條邪傳經(jīng)絡(luò)不同。舌苔各別。治法用藥大異。讀者大宜著眼。

若見鮮紅純絳色。疫傳胞絡(luò)及營中。清邪解毒銀、犀妙。菖、郁金、黃溫暑通。

邵評∶舌絳鮮紅。疫邪自衛(wèi)入營。逆?zhèn)靼j(luò)。當(dāng)從三焦立法。用手經(jīng)藥清營開閉。與溫暑治法相通。

較上條自表入里。大不同也。

瘟疫一癥。治分兩途。但看舌苔白而黃。黃而黑者。疫邪由表達(dá)里。汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色。

此疫邪入于營分及胞絡(luò)之間。汗下兩禁。惟宜清營解毒。逐穢開閉。如犀角、銀花、菖蒲、郁金、西黃、金汁、人中黃之類。與溫?zé)崾畎Y治法相通。

邵評∶此條疫邪由衛(wèi)入營。從手經(jīng)用藥。與溫暑大致相同。

溫邪時疫多疹。臨癥須知提透宜。疹屬肺家風(fēng)與熱。因胃熱發(fā)如茲。

邵評∶此條溫暑疹。與傷寒發(fā)不同。疹屬肺經(jīng)風(fēng)熱。是胃家伏熱。時疫疹。兼有毒瓦斯。均宜提透清解熱毒。

疹色白松肌表。血熱如丹犀莫遲。舌白荊、防、翹、薄力。舌紅切忌葛升醫(yī)。

邵評∶白疹邪在氣分。舌白淡紅。宜松肌達(dá)表。從肺清透。紅疹邪在營分。舌苔絳赤。宜清營宣透。斷不可用柴、葛足經(jīng)藥。

疹發(fā)于氣分。其色淡紅而白者。舌苔亦白。宜葛根、防風(fēng)、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡之類。松肌達(dá)表。若見赤丹疹。邪在營分血分。舌必絳赤。宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、凈銀花之類。透營解毒。大忌升、葛足經(jīng)之藥。

邵評∶此二條。疹在氣在營。不可用傷寒法施治也。

凡屬正虛苔嫩薄。淡紅微白補休遲。濃黃膩白邪中蘊。診者須知清解宜。

不拘傷寒雜癥。正氣虛者。其舌苔必嬌嫩而薄?；虻t?；蛭?。皆可投補。若見黃而濃。白而膩?？倢賰?nèi)邪未清。

不可遽進(jìn)補藥。

邵評∶此條憑舌苔以驗其虛實。分別宜補宜清之總訣。

察目法

一、兩目赤色?；鸢Y也。必兼舌燥口渴。六脈洪大有力。宜犀角、連翹等清透之。陽毒三黃石膏湯。

表里兼解之。若目赤顴紅。六脈沉細(xì)。手足指冷者。此少陰虛火上冒。假熱真寒也。六脈洪大。

按之無力者。亦是。

一、兩目黃色。此濕熱內(nèi)盛。欲發(fā)黃也。必兼小便不利。腹?jié)M口渴。脈沉數(shù)。輕則茵陳五苓散。

重則茵陳大黃湯。若目黃小便自利。大便黑。小腹硬滿而痛。屬蓄血。桃仁承氣湯下之。若目黃身冷。

口不渴。脈沉細(xì)。屬陰黃。茵陳理中湯。

邵評∶熱瘀下焦。與蓄血下焦。其辨在小便不利為熱瘀。小便自利是蓄血。

一、病患目眵多結(jié)者。肝膽火盛也。宜清之。

一、病患目睛微定。臨時轉(zhuǎn)動者。痰也。宜加味導(dǎo)痰湯。痰去。目珠自然流動矣。

一、病患眼胞上下黑者。痰也。

一、病患目色清白寧靜者。多非火癥。不可妄用寒涼。

一、病患目不識人。陽明實癥可治。少陰虛癥難治。

一、凡目昏不知人?；虼餮凵弦?。或目瞪直視?；蜓郯菹?。皆屬死癥。

六經(jīng)本病

按傷寒?dāng)酂o日傳一經(jīng)之理。仲景既無明文。其說始于誤解經(jīng)義。素問熱論篇云。傷寒一日。巨陽受之。故頭項痛。腰背強。二日陽明受之。故身熱目痛。鼻干不得眠。三日少陽受之。故胸脅痛而耳聾。此言三陽受邪發(fā)病之期。有淺深先后之次序。非謂傳經(jīng)之日期也。故下文云。七日巨陽病衰。頭痛少愈。八日陽明病衰。身熱少愈。九日少陽病衰。耳聾微聞。此言病之向愈。大約以七日為期。以七日始行盡本經(jīng)也。故太陽病至七日始衰。而頭痛少愈。則六日內(nèi)只在本經(jīng)。非傳至厥陰明矣。

注疏者。以六日為傳經(jīng)已盡。以七日巨陽病衰為再傳經(jīng)釋之。致后人皆以日傳一經(jīng)為常例。不知六氣之傷人無常。

或入于陽?；蛉胗陉帯ｌ`樞云。中于面。則下陽明。中于項。則下太陽。中于頰。則下少陽。以此可知三陽各自受邪。非必從太陽傳入也。則太陽受病一日發(fā)。陽明受病二日發(fā)。其義顯然。故傷寒非必始太陽而終厥陰。亦非一經(jīng)止病一日。亦非一經(jīng)獨病相傳。大抵今之傷寒。無不兼經(jīng)而病。即古人所稱合病并病之癥。

后學(xué)不解此旨。而欲拘拘于六經(jīng)傳次。印證今病。宜無一癥合其式矣。茲將六經(jīng)古法述于前。新法續(xù)于后。

其各經(jīng)兼并之癥。列于六經(jīng)正病之下。庶臨癥者得其把握焉。

太陽總要述古

麻黃湯。桂枝湯。大青龍湯。小青龍湯。麻杏甘石湯。桂枝加濃樸杏仁湯。葛根湯。五苓散。桂枝麻黃各半湯。桂枝二麻黃一湯。桂枝二越婢一湯。麻黃連翹赤小豆湯。

太陽本病述古

發(fā)熱。惡寒。惡風(fēng)。頭痛。項強。體痛。

凡風(fēng)寒初感。先入皮毛肌表。外癥便有頭痛。項強、身痛、腰痛、骨節(jié)煩疼、發(fā)熱惡寒。

此皆太陽經(jīng)之見癥。如無汗而脈浮緊。此營衛(wèi)俱強而表實也。用麻黃湯以發(fā)表。使?fàn)I衛(wèi)之邪。從皮毛而出。

則諸癥自除矣。如脈浮而弱。汗自出者。此營強衛(wèi)弱而表虛也。用桂枝湯以解肌。使?fàn)I衛(wèi)和。而邪自解矣。

如不汗出而煩躁。此內(nèi)有伏火。為外寒所郁也。宜大青龍湯。外散表寒。內(nèi)清里熱。則表里俱解矣。

若表不解?？榷⒋０l(fā)熱不渴者。此心下有水氣。不得化汗。干肺而喘咳也。宜小青龍湯。以行水發(fā)汗。喘加杏仁以下氣。如小便不利。小腹?jié)M。去麻黃。加茯苓以行水。

若身熱無汗?？诳识摺４送夂鴥?nèi)熱也。宜麻杏甘石湯。以解肺分之邪。其喘立止。如感寒而喘。桂枝加濃樸杏仁湯主之。

如身與骨節(jié)俱不疼痛。獨頭項痛而背強。牽引KTKT。脈浮。惡風(fēng)無汗者。此風(fēng)傷于太陽筋脈也。風(fēng)能劫液。

其牽引之狀。即變痙之端。宜葛根湯主之。以解肌表之風(fēng)邪。而生陽明之津液。則筋脈舒。而無牽引之患矣。

如汗后表熱未解。脈浮數(shù)。煩渴飲水。而小便不利者。此熱結(jié)膀胱。水停下焦也。五苓散微汗以利之。

如八九日。過經(jīng)不解。發(fā)熱惡寒如瘧狀。一日二三發(fā)。其人不嘔。非少陽也。小便清者。無里熱也。面有熱色者。微邪未解也。身癢者。邪在皮膚中。欲出不得也。宜小汗之。桂枝麻黃各半湯。若有汗者。宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少。宜桂枝二越婢一湯。

若不汗妄下。瘀熱在里。但頭汗出。小便不利。身體發(fā)黃。此太陽誤治變癥也。麻黃連翹赤小豆湯主之。以分解表里。使?jié)駸嶂?。一從麻黃發(fā)汗而出太陽之表。一從赤小豆連翹根之利小便而出太陽之里。

黃自退矣。

發(fā)熱

熱無休止。曰發(fā)熱。風(fēng)寒客于太陽。有即發(fā)熱者。有至一二日。始發(fā)熱者。然必兼惡風(fēng)惡寒。頭痛身疼等癥。

方為太陽發(fā)熱。宜汗之。類方注云。太陽發(fā)熱。寒時亦熱。熱時亦寒也。金鑒云。翕翕表熱。蒸蒸里熱。

俱有自汗癥。表熱自汗。宜桂枝解肌。里熱自汗。宜涼膈承氣。不可誤治。當(dāng)審其尿之白赤。舌之潤燥為別。

愚按∶表熱自汗。畏風(fēng)惡寒。里熱自汗。則不惡風(fēng)寒。尤當(dāng)認(rèn)別。

邵評∶辨表熱里熱。分汗清下三法為治。

惡寒

風(fēng)寒客于營衛(wèi)。非比寒熱之惡寒。雖身大熱。亦惡寒也。發(fā)熱無汗惡寒為表實。

宜麻黃湯。發(fā)熱有汗惡寒為表虛。宜桂枝湯。

邵評∶以有汗無汗。辨表虛表實。

金鑒云。發(fā)熱惡寒。發(fā)于陽。表也。有汗桂枝。無汗麻黃。無熱惡寒。發(fā)于陰。里也。有汗桂枝加附子湯。無汗宜麻黃附子細(xì)辛湯。

邵評∶以有熱無熱。辨發(fā)于陰發(fā)于陽。

惡風(fēng)

風(fēng)邪傷衛(wèi)則惡風(fēng)。均屬表癥。但惡風(fēng)比惡寒為輕耳。

頭痛

頭痛雖屬三陽。惟太陽獨多。故頭痛專主表。太陽頭痛。必兼惡寒發(fā)熱。表解自除。

陽明頭痛。在額前目鼻等處。無汗為表癥。宜葛根湯加白芷、蔥白等汗之。若自汗。

不惡寒。反惡熱。大便實。小便赤。當(dāng)以陽明里癥治之。承氣湯。少陽頭痛。在頭角耳根。脈弦數(shù)?？诳嗍且?。

小柴胡去參。加川芎。有痰。如栝蔞。（參準(zhǔn)繩）

項強

太陽傷寒。必頭痛項強。太陽中風(fēng)。兼濕成痙。亦項強。

金鑒云。項強。太陽病。項背強。太陽陽明病也。脈浮無汗。從傷寒傳來。宜葛根湯。有汗。從中風(fēng)傳來。宜桂枝加葛根湯。若脈沉而項背強。邪已入胸。宜栝蔞桂枝湯。

體痛

風(fēng)寒客于太陽而身痛。但拘急耳。中濕。則身痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。陰毒身痛。則體勢沉重。

宛如被杖。以此別之。太陽身痛。解表自除。風(fēng)濕身痛。宜桂枝加附子湯。陰癥身痛。四逆、真武輩溫之。（參準(zhǔn)繩）金鑒云。身痛未汗屬表實。宜麻黃湯。汗后身痛屬表虛。宜桂枝新加湯。若身痛尺脈遲。是血少營氣不足。雖未經(jīng)汗。不可發(fā)汗。宜建中湯。加歸。以補營血也。風(fēng)濕身痛。

令人一身盡痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。筋脈牽引。煩疼不寧。宜桂枝附子湯。少陰身痛。則脈沉。四肢逆冷。

宜附子湯。厥陰身痛。厥逆汗出不止。下利清谷。宜四逆湯。

邵評∶身痛有表實、表虛、營虛、血少、風(fēng)濕各因。若少陰厥陰二經(jīng)中寒。亦有身痛。臨癥均須細(xì)辨。

太陽兼經(jīng)新法

北方地濃天寒。人之稟氣亦濃。風(fēng)寒所感。只在本經(jīng)留連。故多太陽正病。若大江以南。地勢卑。

天氣暖。人稟薄。一感外邪。即從太陽而入陽明少陽?；驈奶柖胩幧訇??？倢偬柤姘Y。不得以太陽正病治之。

太陽陽明。太陽少陽。太陽兼肺。太陽太陰。太陽少陰。

太陽陽明

凡風(fēng)寒初感。便見頭疼發(fā)熱。惡風(fēng)惡寒。腰疼骨痛。脈來浮緊。或浮緩?？诓豢?。舌潤無苔者。此風(fēng)寒客于太陽陽明。營衛(wèi)之間也。因非太陽正病。故項不強耳。治宜辛散。羌、防、芎、芷、蘇葉、樸陳、姜蔥之類。溫中散寒。則食化而表解矣。若惡寒甚。而寸關(guān)脈沉遲者。寒邪重也。

宜麻黃桂枝等。辛溫汗之。若飽悶惡食。右關(guān)脈短滑者。胃中停食也。兼消導(dǎo)。楂肉、麥芽、神曲之類。（風(fēng)寒）如見舌苔白而燥。或兼微黃?？诳时愠?。脈來浮滑者。此太陽感寒。陽明有火也?；蝻L(fēng)熱之邪客于陽明之表也。均宜涼散。以羌、防、葛根、連翹、黃芩、梔子之類。清熱解表。（風(fēng)熱）如初起惡寒。即發(fā)熱不已。目赤多眵。舌苔焦刺?？诳识囡?。唇皴齒燥。脈來洪滑。此內(nèi)有伏火。外感新邪而發(fā)。當(dāng)以陽明為主治。宜涼解之。如犀角、連翹、黃芩、薄荷、梔子、豆豉、淡竹葉之類。如兼頭痛惡寒。可加羌活。以撤太陽之邪。自能得汗而解。若用風(fēng)藥發(fā)表。則液燥火熾。反無汗而加劇矣。（風(fēng)火）邵評∶此風(fēng)火正治法。

太陽少陽

凡人腠理疏豁。其邪即從太陽而入少陽。蓋少陽本屬相火。溫邪與相火。同氣相招也。如見舌苔白中帶紅。外癥頭痛身熱?？诳?。眼赤。多眵。脅痛。耳鳴。脈浮弦而數(shù)。

此木火之邪。當(dāng)從少陽治。宜柴、芩、連翹、梔子、牛蒡、薄荷、木通等解之。如未解。加鮮生地、牡丹皮、鉤藤、池菊之類清之。（風(fēng)溫）邵評∶此風(fēng)溫入少陽經(jīng)正治法。

太陽兼肺

太陽太陰

凡人之胃陽充旺。則風(fēng)寒之入。只在陽經(jīng)盤旋。不致直入三陰。若胃陽一虧。則寒中太陽。而太陰脾經(jīng)。亦與之同時并受。如發(fā)熱惡寒。即兼泄瀉者是也。必舌潤不渴。脈來沉緩。法當(dāng)溫中散寒。宜羌活、紫蘇、濃樸、焦曲、廣皮、木香、茯苓、炙草之類。外散寒邪。內(nèi)和脾胃。俾得微汗利止。身涼而愈。

如感之輕。則寒熱泄瀉。治法亦同。（傷寒）

太陽少陰

胃陽為三陰之障。陽氣一虛。則寒邪即能襲入三陰。然腎氣不虛。則少陰不致受邪。若腎氣一虛。

則坎中之陽。不足以御陰邪。即從太陽而入于腎。凡見太陽表證。而脈沉細(xì)。肩背惡寒。大便不實。小便清白者。此即太陽與少陰俱病。重癥也。法當(dāng)溫里散寒。宜桂枝湯加當(dāng)歸、（酒炒）山藥、干姜、獨活、細(xì)辛、胡桃之類。溫腎逐邪。若目戴眼上視。氣促而喘?；蚪枪l(fā)痙。尤為危候。景岳所謂太陽未解。少陰先潰是也。須大溫中飲主之。冀其回陽作汗。庶有生機。（傷寒）

陽明總要述古

麻黃湯。桂枝湯。瓜蒂散。梔子豉湯。白虎湯。豬苓湯。大承氣湯。小承氣湯。調(diào)胃承氣湯。茵陳蒿湯。

陽明本病述古

胃實不便。自汗。不眠。頭汗出。手足汗。潮熱。譫語?？駚y。循衣摸床。渴。

凡身熱微惡寒。舌苔白。頭額目痛。脈浮洪微滑。無汗而微喘者。此風(fēng)寒客于陽明營衛(wèi)而表實也。宜發(fā)汗。

麻黃湯主之。如脈浮而遲。汗出。微惡寒者。此風(fēng)邪客于陽明營衛(wèi)而表虛也。宜解肌。桂枝湯主之。

此外邪初入陽明之表。即在營衛(wèi)之間。當(dāng)同太陽施治。不得以陽明正病治之。以外癥猶有微惡寒也。

若發(fā)熱汗出。惡風(fēng)鼻鳴干嘔。如桂枝癥。而頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉。

不得息者。此為胸有寒也。宜瓜蒂散吐之。

邵評∶寒抑胸中之陽。病在陽明之表。此即痰飲類傷寒癥。

此病機在胸中痞硬。不頭痛項強。余癥雖似桂枝。非太陽中風(fēng)可知。胸中為陽明之表。寒邪結(jié)而不散。

胃陽抑而不升。故成痞象。惟用酸苦涌泄之味越之。則胃陽得升。胸寒自散。里之表和。表之表自解矣。

此邪不在營衛(wèi)而在胸中。故不用汗法。而用吐法。

若二三日后。外癥身熱。自汗出。不惡寒。反惡熱。身重鼻干不眠。內(nèi)癥咽干口苦。煩渴飲水。心中懊。胸滿而喘。舌苔白刺?；蚣嫖ⅫS。脈象洪滑。此陽明內(nèi)熱欲出之表。為陽明半表半里之癥。斯時汗下兩忌。惟宜吐法。以越胸中之邪。梔子豉湯主之。嘔加半夏。腹?jié)M加枳實。身黃加黃柏、茵陳。如大熱汗出。大煩大渴。脈洪大浮滑。不惡寒。反惡熱。舌苔黃燥者。宜白虎湯主之。胃火一清。則津液生而煩渴解。汗止身涼矣。

若發(fā)熱脈浮?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。使熱從下泄。諸癥自除矣。

以上三癥。俱陽明內(nèi)熱欲出之表癥。分三焦主治。熱在上焦。梔子豉湯越之。熱在中焦。白虎湯清之。

熱在下焦。豬苓湯利之。

若潮熱自汗。不惡寒。反惡熱。六七日不大便。腹脹滿。繞臍痛。煩躁譫語。喘冒不得臥。腹中轉(zhuǎn)矢氣?；蜃岳兦逅?。咽燥口渴。舌苔燥黃起刺。脈沉實滑數(shù)者。陽明實熱里癥。地道不通。

燥矢為患也。其脈沉實滑數(shù)。心下痛滿堅硬及臍腹者。大承氣湯急下之。如大便不甚堅燥。腹?jié)M硬痛不甚者。小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇。心下不甚脹滿者。調(diào)胃承氣湯。潤燥以和之。若惡寒未罷。

腹未堅滿。屎未燥硬。脈弱不實。均不可用承氣。

邵評∶若惡寒未罷。腹未堅滿。屎未燥硬。脈弱不實。均不可妄用承氣。

如身熱發(fā)黃。但頭汗出。而身無汗。小便不利。渴欲飲水。此為郁熱在里。茵陳蒿湯主之。

邵評∶陽明郁熱發(fā)黃。陽黃也。便實者。茵陳蒿湯。便溏。茵陳五苓散。

胃實不便

大便難。大便硬。燥矢。悉屬里癥。宜承氣下之。然必候其舌苔黃濃焦刺。腹中硬滿脹痛。方可議下。

邵評∶用下須有真憑實據(jù)。

按承氣癥。后人以熟地、歸、芍養(yǎng)陰之品。用代大黃。芒硝等藥者非。蓋傷寒熱病。

每每不得大便。若腹中無痞滿硬痛之狀者。非承氣癥。外雖有潮熱譫語自汗等癥。亦只宜清火潤燥養(yǎng)陰。

聽其自然。不可攻下。所謂下不嫌遲也。必腹中痞滿實而脹痛者。方是承氣的癥。斯時燥矢積壘胃底。

陽土亢極。腎水欲涸。若不急下。則地道不通而死。故以芒硝軟堅。樸實推送。大黃達(dá)下。則燥矢得下。腸胃通和而解。所謂土郁奪之也。養(yǎng)陰之品。惟宜施于汗后余熱未退。二便雖秘。絕無硬滿之苦者。此法方為切當(dāng)。附記于此。以俟臨癥者審察焉。

邵評∶辨津枯。熱結(jié)與燥實。治法大異。最宜著眼。

自汗

衛(wèi)氣者。護(hù)衛(wèi)皮膚腠理也。邪氣干之。則衛(wèi)氣不能外固。而津液走泄。然汗出矣。風(fēng)與暑濕之邪。

皆令自汗。寒邪傷于營衛(wèi)。則膚腠閉密。故無汗。及邪傳里為熱。則營衛(wèi)通。腠理開。亦令汗自出矣。

邵評∶寒邪在表則無汗。風(fēng)暑濕邪及邪傳里。俱有自汗。

若汗出惡風(fēng)。及微惡寒者。皆表未解。而為陽明表癥。宜解肌。桂枝湯。至于漏不止而惡風(fēng)。及發(fā)汗后反惡寒者。此屬表虛。宜溫之。玉屏風(fēng)加附子。

邵評∶表邪與陽虛自汗異治。

若身熱汗出。不惡風(fēng)寒者。此為表解。屬里。為陽明本病。大熱煩渴。白虎癥。便硬譫語。承氣癥。

邵評∶自汗屬陽明。有經(jīng)熱腑實之不同。

似陽明癥一曰柔痙。發(fā)熱汗出。不惡寒。似陽明。而身反張為異。一曰風(fēng)溫。汗出身熱。似陽明。

而脈浮身重多眠為異。（以上參準(zhǔn)繩）邵評∶柔痙與風(fēng)溫二癥。俱有自汗。似屬陽明。察其見癥非陽明。恐人誤認(rèn)。故特揭出。

傷寒奧旨云。傷風(fēng)則惡風(fēng)自汗。傷濕則身重自汗。中暑則脈虛煩渴自汗。濕溫則妄言自汗。風(fēng)溫則鼾眠自汗。柔痙則搐搦自汗。陽明則潮熱自汗。勞倦則身倦自汗。亡陽則漏不止自汗。

邵評∶自汗各有因。當(dāng)分因施治。

不眠

有承氣癥。脈弦長。小便不利。大便乍難乍易。微熱。喘冒不得臥者。燥屎也。

邵評∶燥屎內(nèi)結(jié)不眠。必兼有腹脹硬之癥。宜以小承氣湯加川連清下之。有梔豉湯癥。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。咽燥口苦而喘。煩躁不眠者。內(nèi)熱欲出也。

又有汗吐下后。虛煩不得眠。反復(fù)顛倒。心中懊。亦梔子豉湯?；蛑袢~石膏湯。

頭汗出

發(fā)黃頭汗出者。熱不得外越而上泄也。背強惡寒。頭汗出者。寒濕客搏經(jīng)絡(luò)也。

下血譫語。頭汗出者。熱入血室也。虛煩懊。頭汗出者。邪客胸中。熱氣蒸于上也。水結(jié)胸。頭汗出者。

水氣停蓄。不得外行也。往來寒熱。頭汗出者?；鹦把粕涎滓?。皆當(dāng)分門施治。

邵評∶少陽木火上炎而頭汗。亦屢見之。

關(guān)格癥。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。濕家誤下。額上汗出微喘。小便不利者死。（以上參準(zhǔn)繩）邵評∶微喘額汗。陽從上脫。小便不利。陰已下竭。陰陽離決。安得不死。

按陽明熱不得越。上蒸于首而頭汗出者。不惡寒而惡熱。寒濕客摶于經(jīng)。而頭汗出者。必惡風(fēng)惡寒。（參金鑒）邵評∶此辨寒熱濕邪在表在里之法。語最簡當(dāng)。

手足汗

胃主四肢。為熱聚于胃。其津液旁達(dá)于手足也。陽明病。手足汗。潮熱譫語。便硬者可下。若陽明胃土中寒。脾不約束。津液橫溢四肢。猶如陰盛霪雨滂沱。故汗出而冷也。陽虛失運。中寒不化。故不能食。而小便不利也。大便必先硬后溏。今雖便硬。手足汗出。非陽明實熱者比。不可攻。攻之必作固瘕。宜濃樸甘草生姜半夏人參湯。（以上合參準(zhǔn)繩金鑒）固瘕。硬屎下后。即瀉清水也。

潮熱

屬陽明里癥。陽明旺于申酉。故潮熱發(fā)于午后。如潮信之按時。故名潮熱。陽明病。潮熱譫語。

大便硬者?？膳c承氣。不硬不可與。若陽明病。潮熱。大便溏。小便自利。

胸脅滿不去者。小柴胡湯。

譫語

譫語譫語。皆胃中熱甚。心為熱冒。則神識昏亂。而語言謬妄也。諸癥譫語。脈短者死。脈自和者愈。

邵評∶譫語為胃熱。有虛熱實熱之不同須。分別治之。譫語氣短為氣虛。正虛不能勝邪。故死。

陽明胃實。則潮熱譫語。汗出脈滑疾。胃中有燥屎也。宜下之。他如發(fā)汗后。下利后。下血后。俱有譫語。

悉屬虛。（參準(zhǔn)繩）金鑒云。心氣實熱而神有余。則發(fā)為譫語。譫語為實。故聲長而壯。亂言無次。數(shù)數(shù)更端也。心氣虛熱而神不足。則發(fā)為鄭聲。鄭聲為虛。故音短而細(xì)。只將一言。重復(fù)呢喃也。凡譫語鄭聲。

與陽經(jīng)同見者。均屬熱證?？梢怨ブＥc陰經(jīng)同見者。總為寒證。可以溫之。若陽經(jīng)無可攻之證。當(dāng)清解之。陰經(jīng)無可溫之證。當(dāng)清補之。

狂亂

經(jīng)曰。邪入于陽則狂。傷寒熱毒在胃。乘于心。則主發(fā)狂。邪熱極矣。用甘草湯候冷。

調(diào)下鵲石散二錢。

邵評∶胃熱乘心。可用大黃黃連瀉心湯。煎成。沖童便蓮心。最效。甚則銼入犀角末、金汁。

如狂癥太陽蓄血發(fā)狂。則少腹硬痛。小便自利。陽明蓄血如狂。則喜忘。大便黑。

均以桃仁承氣湯主之。又有陽盛陰虛之人。作汗將解之時。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。當(dāng)須識之。

不可與藥也。（以上參準(zhǔn)繩）邵評∶如狂有蓄血狂汗之分。

凡胃熱乘心。則神昏狂亂。表實無汗者。三黃石膏湯。里實不便者。承氣湯。無表里癥而熱極者。

白虎、解毒等湯。（參金鑒）

循衣摸床

此為危惡之候。陽明里熱之極。脈弦者生。脈澀者死。以弦長胃氣尚存?？上鲁袣夤室?。然亦危極矣。蓋生者未必盡生。而死者斷無可生之理。

邵評∶此癥胃氣不虛者。尚可救治。然亦危險。虛者必死無疑。

若見于三法之后。乃大虛之兆。不必辨其陰陽虛實。當(dāng)以獨參湯六味飲時時與之。每有生者。

渴

經(jīng)云。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。故渴列陽明門。然六經(jīng)皆有渴病者。（參準(zhǔn)繩）邵評∶渴雖屬陽明。然六經(jīng)皆有渴癥。

渴病多因三法傷其津液。胃中干燥。故渴。陽邪往乘三陰。太陰則嗌干。少陰則口燥。厥陰則消渴。

亦屬熱傷津液也。太陽之渴。用五苓散者。以水停下焦。小便不便也。陽明之渴。用白虎湯者。以胃熱飲水不已也。少陽癥具。心煩渴。而用小柴胡湯和解。去半夏加花粉者。避燥以生津液也。（以上參金鑒）凡渴欲飲水者。當(dāng)少與之。以滋胃燥。則胃和而愈。若恣意飲之。必致停水為病。

陽明新法

江蘇閩浙。天氣溫暖。地勢卑濕。乃天下濕熱之區(qū)。陽明氣盛血熱。容納水谷。亦人身濕熱之藪。若感風(fēng)溫風(fēng)熱之邪。病都不由太陽而入陽明者。（口鼻吸入）或從太陽而即入陽明者。（皮毛傳入）陽明內(nèi)熱之邪。與外邪風(fēng)熱相搏。凝滯成毒。每多發(fā)發(fā)疹。若不辨明熱與寒邪之異。概用太陽經(jīng)藥發(fā)表。汗不得出。不得透。溫?zé)醿?nèi)燔。爍干胃中津液。而成壞癥。

死者多矣。用將陽明熱病諸條臚列于后。惟在臨癥者之圓機焉。

凡遇發(fā)熱身痛?？诳蚀皆铩；虺跗鹞⒑?。即發(fā)熱不已。舌苔中黃邊白。或黃燥如刺。

脈來洪滑。此陽明內(nèi)熱。為外感新邪引動而發(fā)也。宜犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、防風(fēng)、木通之類。清解之。

若見煩悶嘔惡。足冷耳聾。脈沉伏。或浮躁者。此疹欲透也。亦用此方透解毒?？识蓢I者。加蘆根一握。如遇脈象沉郁。不可認(rèn)為寒。此必透不快也。如關(guān)上見伏脈。此必?zé)岫灸郎２坏贸鲆?。若右關(guān)脈伏。而兼胸痛氣急?；蚩日?。此必有伏痰也。又當(dāng)以治痰為主。總以舌苔黃燥為實熱之憑。

勿以脈象沉遲為虛寒之驗也。陽明以胃實為病。故大便不通。然熱邪外無出路。每每下逼大腸。而下黃黑稠粘之糞。下時肛門必有熱氣。此因外不得解。而邪從下泄。雖通仍作不通論。勿止之?；驈南滦怪蟆７茨艿煤苟?。即不能得汗。亦只清火解毒。兼養(yǎng)陰液。其邪自能漸解身涼。或從養(yǎng)陰之后。陰液外溢。反得大汗而解?；蛴袩岫緝?nèi)結(jié)。疹不得外透。反從下泄之后。疹始出?；蛴猛赴l(fā)不應(yīng)。只用清火解毒。疹反透。

此皆熱毒內(nèi)結(jié)使然。（以舌苔黃燥者論陽明內(nèi)熱引發(fā)）邵評∶傷寒與溫?zé)?。本自不同。傷寒大便溏。為邪已盡。溫?zé)岽蟊沅?。為邪未盡。必大便硬。乃為無濕。

斯不可再攻耳。惟熱毒總以舌苔黃燥為憑。若新邪外觸內(nèi)發(fā)。伏邪重而新邪輕。勢所必然。

如疹已透。只宜清解毒火。微兼養(yǎng)陰。柴葛升提之品。俱不可投。宜連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類。毒自化矣。

邵評∶余毒未清。禁用升提。

若見舌絳如朱。目赤如火?？谠锎搅选：钩鼋蚪?。此陽明血熱。邪從內(nèi)發(fā)。已遍三焦。

即陽明熱病也。切忌風(fēng)藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮主之。大便秘者。去硝留黃。（陽明血分熱病）邵評∶陽明血分熱病。忌用升提。

若見發(fā)熱自汗。舌自如刺?；螯S燥口渴。不惡寒。反惡熱。此陽明氣分之熱。宜梔子豉湯。加連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根之類清之。（陽明氣分熱?。┥墼u∶此陽明氣分熱病正治法。

化解毒之后?；蚝菇庵?。尚有余熱未退。大便雖閉。腹中調(diào)和者。只宜養(yǎng)陰退陽。甘露飲加減妙。陰液復(fù)。余邪自退。大便自通矣。

有身熱已退。獨額熱未除者。此胃中有余邪也。宜清疏陽明。如連翹、黃芩、生楂、麥芽、枳殼、金斛之類。如已身涼。獨腹熱未退。此脾家有火也。加生白芍清之。

陽明兼肺

前太陽兼肺。在寒邪一邊。此陽明兼肺。在溫邪一邊。均以手太陰為治。

如遇發(fā)熱惡寒。咳嗽喉燥。渴飲。舌苔白中帶黃?；虬锥锎??；蜻吋t中白。脈來浮數(shù)。此風(fēng)溫客于太陰手經(jīng)。而內(nèi)熱發(fā)于陽明之表也。宜羚羊角、前胡、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、黃芩、豆豉、淡竹葉之類。以解風(fēng)熱。如兼煩悶嘔惡。脈沉足冷者。欲發(fā)痧疹也。亦以此方加牛蒡、防風(fēng)透之。

邵評∶風(fēng)溫初入肺衛(wèi)。在陽明之表。

如痧疹已透。尚有頭脹心煩。脘悶咳嗽者。肺氣不得宣暢也。宜梔豉、蔞仁、桔梗、黃芩、連翹、牛蒡、川貝、郁金之類。使肺氣通暢。痧疹透達(dá)。諸癥自解。

若痧疹已透。仍然胸脅悶痛?？人源闭摺４擞蟹狄?。其氣口脈閉。是痰之驗也。

宜豁痰利氣。如前胡、杏仁、栝蔞、橘紅、蘇子、象貝、桔梗、枳殼、萊菔子、竹瀝、姜汁之類投之。痰自出矣。

陽明少陽

凡風(fēng)寒之入。由皮毛而腠理。腠理為陽明少陽之界。作表癥看。非邪已入陽明之里。而復(fù)傳于少陽也?？马嵅Ρ骊柮鱾魃訇栔嚒Ｒ源?。

如身熱口渴。微兼惡寒。舌苔中白邊紅?；蚋准饧t。脈來弦滑。此邪入肌肉腠理之間。陽明少陽之表證也。宜解肌法。如柴葛、連翹、薄荷、黃芩、橘紅之類。以取肌分之汗。熱自退矣。（傷寒）如見舌苔白少紅多。初起微寒。即發(fā)熱不已。此陽明輕而少陽重。氣分少而營分多。宜犀角、連翹、丹皮、鉤丁、黃芩、薄荷、黑梔之類。以清營分之熱。太忌汗散。（溫邪）邵評∶此條溫邪自口鼻而受。由肺衛(wèi)而入手少陽三焦。從心營肺衛(wèi)治。用手經(jīng)藥。與上寒邪在足經(jīng)者。治法不同。大宜留意。

陽明太陰

前陽明少陽。邪由陽明之表而來。此陽明太陰。邪從陽明之里而及。胃與脾聯(lián)。此表里俱病也。

如見舌苔白帶灰黑色?；虬字袔Ш邳c?；蜻咟S中黑?；蚯鞍朦S后半黑。或純黃燥苔?；螯S分八字。種種形色。皆陽明太陰之驗。外癥身體灼熱?？诳蚀皆?。左關(guān)數(shù)。右關(guān)滑。此陽明熱邪內(nèi)蘊。以致不得透。毒不得解。因與太陰為表里而傳入也。急宜透之提之。不使毒邪陷入三陰。用二角、芩連、連翹、牛蒡、桔梗、薄荷等。使外達(dá)而解。如點隱隱不得外透。加角刺數(shù)分以透之。如大便秘而潮熱譫語者。陽明為重。太陰為輕。下之可也。

邵評∶陽明熱邪內(nèi)郁成。不外達(dá)而內(nèi)傳太陰。實熱癥也。仍宜提邪外達(dá)。

陽明少陰

前陽明太陰。因陽明之邪失表失清。以致將陷太陰。作實證治。故猶用提透。此陽明少陰。由其人本屬陰虛。即病在陽明。而少陰已不能支。此土來克水。水不濟火也。當(dāng)作虛癥治。

凡見舌苔中黃邊紫。前半黃。后半紫?；蚯鞍氚?。后半紅。脈左數(shù)右洪。外癥潮熱。舌燥唇焦。口糜氣穢。齒衄煩渴。此景岳所謂陽明有余。少陰不足之癥也。宜大小甘露、玉女煎之類。隨癥加減。無不應(yīng)手。

邵評∶此腎陰虧而胃有熱。氣血兩燔。灼耗腎水之正法。

少陽總要述古

小柴胡湯。黃芩湯。大柴胡湯。柴胡去參夏加桂枝蔞根湯。小建中湯。黃連湯。

少陽本病述古

口苦咽干。目眩。耳聾。往來寒熱。胸脅滿痛嘔。

按少陽屬半表半里。故仲景以口苦。咽干目眩。為一經(jīng)主病。蓋膽屬木。而少陽為相火。此皆木火上炎之證。已該傷寒雜癥而言。閱少陽篇內(nèi)?；蜓詡；蜓灾酗L(fēng)?；蜓圆⒉??；蜓赞D(zhuǎn)屬。本無一定。

若執(zhí)定從太陽陽明傳入。不啻癡人說夢矣。

凡遇傷寒初起頭痛發(fā)熱。而脈弦細(xì)者。此少陽初感寒邪。故頭痛發(fā)熱與太陽同。

而脈則現(xiàn)少陽本象也。少陽少血多火。雖有表邪。不可發(fā)汗。當(dāng)以小柴胡湯和之。

若發(fā)熱耳聾。目赤胸滿而煩者。此少陽中風(fēng)也。蓋少陽屬木火。風(fēng)中其經(jīng)。亦同氣相感。風(fēng)動火炎。

故見癥如此。耳目為表之里。胸中為里之表。亦當(dāng)用小柴胡湯和之。

若頭痛胸滿。口苦咽干?；蛲鶃砗疅帷Ｃ}浮而弦。自下利者。此太陽少陽合病也。緣熱邪入少陽之里。

膽移熱于脾。故下利。黃芩湯主之。其邪不在半表。而在半里。故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生姜。治痰飲也。

傷寒汗出不解。十余日。結(jié)熱在里。心下痞硬。嘔吐下利。復(fù)往來寒熱者。大柴胡湯主之。此熱邪從少陽而結(jié)于陽明。故合治之。

傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頭項強。（桂枝癥）脅下滿。（柴胡癥）手足溫而渴者。小柴胡湯主之。

按此是太陽少陽并病。當(dāng)用小柴胡。去參夏。加桂枝、栝蔞根兩解之。

陽明病發(fā)潮熱。（陽明）大便溏。小便自可。（胃未實）胸脅滿者。（少陽）小柴胡湯主之。按此陽明少陽合病。因胃家未實。故從少陽胸脅滿一癥。即用小柴胡和之。使熱邪從少陽而解。不復(fù)入陽明矣。

陽明病。不大便。胸下硬滿而嘔。（尚在少陽部位）舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。按白苔。屬痰飲溢于上焦。與小柴胡。則痰飲化而津液行。胃氣一和。則上焦仍得汗出而解矣。

邵評∶若痰飲溢于上中焦。癥見少陽陽明?？捎貌窈鷾啬憸?。

傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先用小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。按尺寸俱弦。為少陽受病。

今陽澀陰弦。是寒邪傷于厥陰也。腹中為厥陰部位。故急痛。先用小建中。所以平肝散寒也。未瘥。

仍用柴胡者。使邪引出少陽而解也。

傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。此寒熱相持于內(nèi)。故用姜連以和里。胃中寒邪尚可外達(dá)。故用桂枝以和表。此仍不離少陽之和法。亦可兼治厥陰寒熱嘔逆。

邵評∶因上熱下寒。格拒中宮。故腹痛而嘔吐。用黃連湯開痞而和上下也。且黃連湯與小柴胡湯。

俱是樞機之劑。而為和法。小柴胡和其表里。黃連湯和其上下。同一和法。而有橫直之不同也。

口苦咽干

論云。少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病４私阅懟饍?nèi)盛。上走空竅而然。不拘傷寒雜癥。以少陽相火治之。柴芩、梔子、丹皮之類。

邵評∶此癥是膽火上升。不拘傷寒雜病。皆當(dāng)清其相火。

目眩

眩。頭旋目花也。在少陽。為木火上炎。凡鉤藤、天麻、池菊等。均屬熄風(fēng)妙品。宜加入之。

汗吐下后。屬虛無疑。

耳聾

少陽中風(fēng)。則耳聾無聞。厥陰榮衛(wèi)不通。耳聾囊縮者死。凡傷寒溫疫。耳聾為常例。然以此可察病之重輕。其耳漸醒。其病漸退。其聾漸甚。其病漸進(jìn)。

按金鑒云。目眩耳聾。少陽本病。病退自復(fù)。若三法后。目眩兼神昏語亂者。乃神散氣脫之候。不治。若誤發(fā)濕溫之汗。以致耳聾不能言語者。名重。死證也。

邵評∶以耳聾察病之輕重。驗其精氣之傷與不傷也。惟瘟疫耳聾。不關(guān)少陽。治不同例。

往來寒熱

少陽有往來寒熱。寒已而熱作。熱已而寒起。相因不已是也。為少陽主證。小柴胡湯。

邵評∶邪與陽爭則寒。與陰爭則熱。在半表半里。則往來寒熱。少陽在半表半里。故為主癥。

太陽有如瘧寒熱。寒熱無休止之常。日三五發(fā)。謂之如瘧。此太陽未盡之表邪也。

無汗。宜麻桂各半湯。有汗。宜桂枝二麻黃一湯。熱多寒少。宜桂枝二越婢一湯。

若寒熱有作止之常。一日一次?；蜷g日一次。謂之瘧。不得概以小柴胡治之。（參金鑒）邵評∶太陽表邪未盡。不可不汗。故用此三方。然亦不可過汗。故用此二方微汗之。

按往來寒熱。雖為少陽本病。而所因有三。如少陽自受寒邪。陰氣郁遏。初則不能發(fā)熱惡寒。至五六日。郁熱內(nèi)發(fā)。與寒邪相爭。則為往來寒熱。一也。或太陽受寒。過五六日。余邪轉(zhuǎn)屬少陽。而為往來寒熱。二也?；蛏訇栕允茱L(fēng)邪。即為往來寒熱。三也。不得執(zhí)定從太陽傳來。其胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。此皆少陽本病也?；驘┒粐I?；蚩省；蚋怪型础；蛎{下痞硬?；蛐南录?。小便不利?；虿豢省Ｉ碛形??；蚩日摺４私陨訇柣蛴兄C也。總以小柴胡湯主之。其或有之證。治法悉在本方加減內(nèi)。須細(xì)閱之。（參來蘇集）邵評∶少陽在半表半里。為樞機之經(jīng)。偏寒偏熱。本無一定。故多或然之癥。

胸脅滿痛

邪氣傳里。必先自胸而脅。以次經(jīng)心腹而入胃也。是以胸滿多帶表癥。脅滿多帶半表半里。故胸中窒。

梔子豉湯。以吐虛煩。胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息者。瓜蒂散。以吐實痰。作表癥治。若胸滿痛及脅。

為少陽癥。小柴胡湯。（參準(zhǔn)繩）按金鑒云。脈浮。惟胸滿而不及脅者。仍屬太陽表分也。宜麻黃湯。

因胸及脅而皆滿者。屬少陽經(jīng)。宜小柴胡湯。若十余日不解。胸脅滿而兼干嘔潮熱者。是少陽兼陽明也。宜大柴胡加芒硝兩解之。若表已解。心下及腹。引脅滿硬而痛。干嘔。小便不利者。是停飲內(nèi)實也。宜十棗湯攻之。

邵評∶胸脅滿痛。有表里病因之不同。當(dāng)分經(jīng)辨癥施治。惟伏暑濕溫脅痛。寒熱如瘧。不可誤作柴胡證。以香附、旋復(fù)花、蘇子、廣皮、半夏、茯苓、米仁。治腹?jié)M。加川樸。痛甚。加降香。久不解。間用控涎丹。（甘遂、大戟、白芥子為末。神曲糊丸。）

嘔

邪在半表半里。多嘔。故嘔屬少陽。然六經(jīng)皆有嘔癥。各照本經(jīng)治之。

邵評∶嘔屬少陽。以木火上升犯胃。胃逆不降而嘔也。然六經(jīng)皆有嘔癥。故分別治之。

按金鑒云。表邪入里。里氣拒格。上逆作嘔。屬少陽。宜小柴胡湯主之。若表邪不解而嘔。屬太陽。宜柴桂湯。若食谷欲嘔。屬陽明中寒。宜吳茱萸湯。嘔吐涎沫。屬厥陰。

亦宜吳茱萸湯。嘔吐蛔。烏梅丸。嘔而飲。飲而嘔。相因不已。是停水也。宜五苓散。

邵評∶嘔有多因。宜分經(jīng)辨癥為治。臨癥時切須細(xì)審。

少陽新法

經(jīng)云。冬傷于寒。春必病溫。夏必病熱。又曰。冬不藏精。春必病溫。故凡腎虛多欲之人。寒邪乘間而伏于少陰。久則寒化為熱。至春陽氣升發(fā)。新邪引動而發(fā)于少陽者。為溫病。至夏陽氣大泄。新邪外觸而發(fā)于陽明者。為熱病。

邵評∶冬令閉藏。邪不外發(fā)。春夏陽氣泄越。而病溫?zé)帷夭“l(fā)出之途由少陽。熱病發(fā)出之途由陽明。但有伏氣所發(fā)。受而即發(fā)兩種。極宜分辨。

然溫?zé)嶂Y。四時俱有。有伏氣內(nèi)發(fā)而病者。如冬月伏寒。夏月伏暑。再感新邪而發(fā)者是也。有時邪外觸而病者。如秋應(yīng)涼而反熱。冬應(yīng)寒而反溫。感其氣而即病者是也。辨癥之法。凡見純熱無寒而口渴者。即是溫?zé)?。非傷寒也。但看舌苔白黃而燥者。乃陽明見象。純紅而燥者。乃少陽見象。陽明宜存肺胃之津。少陽宜顧肝腎之液。前陽明新法。已陳溫?zé)嶂拧Ｆ潓Ｒ陨訇枩夭橹鳌６嬉允秩帪橹窝伞?/span>

邵評∶純熱無寒而口渴。伏氣所發(fā)溫?zé)釀t然也。若受而即發(fā)之病。邪遏肺氣。初起必微寒。而后發(fā)熱不已。須分辨之。若苔燥。是溫?zé)岵≈膿?jù)。

凡人腠理疏豁。風(fēng)溫之邪。即能直入少陽。以少陽屬木火。同氣相感也。或由其人素有伏邪。因風(fēng)寒外觸。其邪直從內(nèi)發(fā)。而出于少陽者。亦溫病也。其癥初起?；蛞娢⒑＜窗l(fā)熱不已。

口苦目赤。脅痛胸滿。渴而欲嘔。脈來弦滑而數(shù)。舌苔白兼邊紅。或淡紅色。此邪初發(fā)于少陽也。宜柴、芩、梔、丹、翹、薄清解之。至四五日。舌苔純紅起刺。煩躁不寧。六七日。耳聾顴紅。神昏。譫語。或汗出不解。或疹透于胸前。此時木火大熾。營分血熱已極。大忌風(fēng)藥劫液。宜用鮮生地一二兩。犀角、連翹、黃芩、薄荷、丹皮、黑梔、鉤藤、銀花之屬。以清膽腑之熱。兼解營分之邪。熱毒自解矣。（少陽兼營熱）如見目赤面紅。神呆不語。舌如芒刺?；蛞娮仙?。此包絡(luò)之火亦盛也。宜犀角、鮮地、鉤丁、連翹、川連、菖蒲、丹皮、黑梔、銀花等解之。芒刺一退。即當(dāng)水中養(yǎng)木。寒涼不可過分。宜六味甘露等湯加減。（少陽兼包絡(luò)火）邵評∶滋腎陰。清胃熱。以生津液。乃少陽兼心包絡(luò)正法。

如初起即見舌苔鮮紅。神昏譫語。煩躁不寧者。此溫邪上乘包絡(luò)也。防發(fā)丹疹。切忌升、葛、荊、防。宜犀角、連翹、鉤丁、薄荷、丹皮、川斛、菖蒲、天竺黃、淡竹葉、人中黃、凈銀花之類。以解包絡(luò)營分之熱。則毒透而神清矣。（溫邪上乘包絡(luò)）如舌苔紅中兼白色。癥見譫語咳嗽者。此風(fēng)溫入于心肺兩經(jīng)也。宜透營分之熱。

兼泄氣分之邪。當(dāng)用羚羊角、連翹、薄荷、黃芩、象貝、杏仁、蔞皮、丹皮、元參、梔子之類。

次用梨汁、蔗漿、金斛、麥冬、花粉、粉參之類。以養(yǎng)肺胃之陰。（溫邪入心肺兩經(jīng)）邵評∶溫邪入心肺。以存陰化熱為正治。

如疹已透之后。依然神昏譫語。目睛微定。舌色鮮紅者。此熱痰乘于包絡(luò)也。宜犀角尖、鮮菖蒲、天竺黃、川貝母、連翹、鉤丁、丹皮、淡竹葉、竹茹、辰砂之類。以開熱痰。

神自清矣?；鹎宥窘庵?。如見虛煩嘔惡。驚悸不寐。只用溫膽湯和之。（熱痰乘包絡(luò)）邵評∶包絡(luò)熱痰。由包絡(luò)之熱已化。而痰邪留伏胃中。治以滌痰和胃。

如火邪既退之后。身體不能轉(zhuǎn)側(cè)。而兼脅痛者。此必有入絡(luò)之痰也。宜天蟲、全蝎、鉤藤、桂枝、栝蔞、澤蘭、竹瀝、姜汁之類追之。（痰入絡(luò)中）如疹已透。而熱邪未退。舌絳神呆。語言顛倒。小便赤澀。點滴如稠。此熱結(jié)小腸所致。夫小腸結(jié)。則火邪逆乘心包。故神昏。急用導(dǎo)赤散。加川連、連翹、赤小豆、梔子等。以清小腸之熱。則便利而神清矣。（小腸熱結(jié)以上諸癥皆溫邪為病故入少陽新法內(nèi)）邵評∶心與小腸相表里。小腸為火腑。邪熱內(nèi)結(jié)小腸。而逆乘心包。是腑病及臟也。用苦味清火。先入心。且小腸火腑。非苦不通也。

少陽陽明

前陽明少陽是表癥。此少陽陽明是里癥。

少陽之邪不解。熾入陽明胃腑。外癥耳聾顴紅。發(fā)熱便秘。舌苔邊紅。中燥黃。乃二陽合病也。仿大柴胡意。用柴芩、枳實、連翹、赤芍、制大黃微下之。若見舌苔黃中現(xiàn)出黑點。煩悶惡心。身痛足冷。此胃中熱毒欲發(fā)也。宜透解毒。犀角、連翹、梔子、牛蒡、黃芩、薄荷、銀花之類。（傷寒）邵評∶少陽木火。挾胃熱而發(fā)斑也。宜急急透斑解毒為要。

少陽太陰

凡見舌苔尖紅根黑。或邊紅中黑?；蚣t中帶黑點。面紅目赤。唇燥口渴。齒縫出血。

或鼻流衄血。此少陽毒盛火抑。不得透。腠理閉塞。以致陽邪陷入太陰。此病由于失表失清。急宜清解。用犀角、連翹、牛蒡、黃芩、薄荷、丹皮、元參、鮮生地、凈銀花之類。以化解毒。蓋病由于失表?？植荒芡膺_(dá)皮毛。故從解化。（傷寒）邵評∶邪在少陽之時。未曾清解。以致毒火抑遏。陷入太陰。斑不得透。仍用清透之法為治。

少陽少陰

少陽之邪不解。則包絡(luò)熱而肺門閉。肺竅不通。則傳濡之液。流入少陰。脈象弦細(xì)而數(shù)舌苔尖紅根紫?；蚣兗t起刺。耳聾齒枯。舌燥唇焦。午后發(fā)熱。神昏不語?；蜞嵚曌餍Α４松訇柲净鸫鬅?。反逼少陰。二少失司。病匪輕淺。急宜解木火之郁。以救少陰之水。用柴芩、鮮地、丹皮、黑梔、連翹、川連、鮮菖蒲之類。以清之解之。如不應(yīng)。急當(dāng)滋少陰之水。以濟少陽之火。如六味飲、一陰煎之類。加減投之。服后舌轉(zhuǎn)微紅。

神清齒潤。則木火之郁解。而少陰亦治矣。（溫?。?/span>

少陽厥陰

少陽與厥陰為表里。木火之邪。無處發(fā)泄。勢必連及于肝。此表里俱病。法當(dāng)從少陽治。以引陰出陽。

邵評∶木火之邪。連及厥陰。表病及里也。少陽病入厥陰。由表及里。治法當(dāng)使其邪仍從少陽外出為妥。

如見舌起紅刺?；蚝谥杏屑t點。外癥發(fā)熱惡寒。如瘧狀。手足乍溫乍冷。煩滿。消渴譫語。二便不通。脈弦而數(shù)。方用柴芩、川連、鮮地、丹皮、梔子、鉤丁、薄荷等。以散風(fēng)木之郁。使邪復(fù)出少陽而解。（溫?。┥墼u∶少陽溫病。木火郁。邪轉(zhuǎn)入厥陰。表與里同病也。其邪尚輕。故用清散少陽。使邪外出。

三陰總辨

撰傷寒書者。每于三陰或熱或寒之故。都模糊過去。即有傳經(jīng)直中之分。亦非仲景本旨。此處不明。何以臨癥。用陳鄙見。質(zhì)諸高明。

一、三陰。有陽經(jīng)注入之邪。有本經(jīng)自感之邪。注入之邪。則傳變不一。陽主動也。自感之邪。則在本經(jīng)。陰主靜也。

邵評∶傳經(jīng)自受。是邪入三陰之兩大法門。

一、三陰。世都以傳經(jīng)直中分兩門。傳經(jīng)悉指為熱。直中悉指為寒。此說似是而實有未盡者。夫傳經(jīng)。即邪從三陽經(jīng)傳入。直中。即本經(jīng)自受之風(fēng)寒也。蓋邪之傳入三陰。熱癥固多。而寒癥亦間有。本經(jīng)中寒。固無熱癥。而中風(fēng)亦能發(fā)熱。未可以此分寒熱了之。其癥細(xì)述于左。

邵評∶不可以傳經(jīng)自受。分其寒熱者。以陰經(jīng)寒邪。不能發(fā)熱。陰經(jīng)風(fēng)邪。亦有發(fā)熱也。

一、邪從陽經(jīng)注入三陰。則或為熱癥。或為寒癥。如邪入太陽。先作郁熱。以次傳入陰經(jīng)。則為熱癥?；蛐霸谔?。不及郁熱。即入少陰。而現(xiàn)少陰形證。則為寒癥。或太陽之邪。即入少陰。

而仍帶太陽標(biāo)病。則為先寒后熱之癥?；蛱栔啊２粋麝柮魃訇?。便入三陰。隨其人之體質(zhì)虛實。

臟腑寒熱。則從陰化為寒癥。從陽化為熱癥?；蝻L(fēng)溫之邪。從三陽入陰經(jīng)。則無不為熱癥。凡三陰篇內(nèi)。所稱轉(zhuǎn)屬陽明。而用承氣等湯。皆陽經(jīng)傳入之熱癥也。

邵評∶邪入三陰?；蚝驘嶂省７謩e詳明。

一、三陰自受之邪。各有中風(fēng)中寒之癥。三陰中風(fēng)。則能發(fā)熱。以風(fēng)屬陽邪故也。三陰中寒。則不能發(fā)熱。以寒屬陰邪故也。即少陰有反熱之癥。亦必帶太陽標(biāo)病而然。后人但知傳入三陰為傷寒。不知三陰自感。亦傷寒也。故于本經(jīng)中風(fēng)發(fā)熱。便誤認(rèn)為傳經(jīng)標(biāo)病。以本臟中寒無熱。即指為直中陰癥。詎知桂枝湯為表之里藥。固能兼治三陰自感之風(fēng)邪。

而理中四逆等湯。本治三陰自感之寒邪也耶。蓋風(fēng)寒六氣之傷人。或入于陽?；蛉胗陉帯Ｔ瓱o一定。

但值何經(jīng)之虛而治之。不得專以太陽為受邪之始也。故三陰固有陽經(jīng)注入之癥。亦有本經(jīng)自感之癥。均屬傷寒。不必另立名目也。茲于三陰經(jīng)中無直中之條。非略也。正不敢蛇足耳。

邵評∶三陰自受寒邪。不能發(fā)熱。三陰自受風(fēng)邪。亦能發(fā)熱。不可因其有熱。誤認(rèn)為陽經(jīng)傳入之熱癥也。

惟三陰自受風(fēng)邪。宜桂枝湯和表。自受寒邪。用理中四逆溫里。

一、三陰自受之邪。論中有可歷指而見者。如太陰病。脈浮者可發(fā)汗。宜桂枝湯。此太陰中風(fēng)也。如太陰病。腹?jié)M而吐。自利益甚。時腹自痛。此太陰中寒之癥也。如少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。此即少陰中風(fēng)欲愈之脈也。至于少陰中寒。宜汗者。麻黃附子細(xì)辛湯。當(dāng)溫者。附子四逆等湯是也。如厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。此即厥陰中風(fēng)欲愈之脈也。厥陰中寒。即當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯是也。閱少陰厥陰篇內(nèi)。止有中風(fēng)欲愈之脈。并無未愈之證治者。必有闕文也。

邵評∶此論三陰自受風(fēng)寒脈癥治法。分別精細(xì)。

一、三陰篇內(nèi)。惟少陰有大承氣急下三癥。而太陰厥陰篇內(nèi)。并無承氣之條。奈何后人反稱邪在厥陰。三承氣選用。夫承氣。本陽明胃藥。少陰用承氣者。蓋因腎水一虧。胃土燥實。病已轉(zhuǎn)屬陽明。故急下以存陰液。仲景述厥陰病云。下之利不止。此厥陰忌下之明戒也。焉有邪在厥陰。

反用承氣之理。圣訓(xùn)具在。是非自見。

邵評∶論三陰熱邪結(jié)實?？捎贸袣夤ハ轮ā７駝t切不可用之理。分別甚精。

太陰總要述古

理中湯。桂枝湯。五苓散。四逆湯。四逆加人參湯。三物白散。桂枝加芍藥湯。桂枝加大黃湯。

太陰本病述古

腹?jié)M。腹痛。發(fā)黃。吐利。

太陰濕土所主。仲景以腹?jié)M而吐。食不下。時腹自痛。自利不渴等癥。為太陰病。乃濕土自病。非陽經(jīng)注入之癥也。其脈必沉而細(xì)。無論外受寒邪。內(nèi)傷生冷?？傄詼刂猩⒑疄橹鳌＠碇袦髦?/span>

邵評∶太陰受邪有二端。一因外受風(fēng)寒。一因內(nèi)傷冷食。與他經(jīng)不同也。自受寒邪。治宜溫中。

若太陰中風(fēng)。其脈尺寸俱浮。其癥四肢煩疼者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。其脈陽微陰澀而長者。為欲愈也。

太陰腹?jié)M而痛。自利不渴者。因于寒。咽干而渴者。因于熱。因于寒。濕土自病。宜理中溫之。因于熱。

病必關(guān)于陽明?；虮┫吕；虬l(fā)黃便硬。此脾家熱。即屬胃家之熱。為轉(zhuǎn)屬陽明之癥。宜從陽明治。

邵評∶同是滿痛自利。著眼渴與不渴。不渴自受寒邪。故宜溫?？适顷柦?jīng)熱邪傳入太陰。脾胃相連。

故病關(guān)陽明。太陰熱邪轉(zhuǎn)屬胃腑。故可從陽明治。此太陰滿痛自利。以渴不渴辨寒熱。最為要訣。

傷寒脈浮而緩。身不發(fā)熱。手足自溫者。太陰也。太陰身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。蓋寒濕傷于肌肉。不能外越皮膚。故發(fā)黃。若小便利。則濕氣下輸膀胱。便不發(fā)黃。設(shè)小水不利。

當(dāng)用五苓散利之。若寒濕傷于太陰之表。可從小便而出。若濕熱傷于太陰之里。又當(dāng)從大便而出。故至七八日。暴煩下利。雖日十余行。不必治之。以脾家實。所積腐穢。行盡自止矣。蓋不須溫。亦不須下也。

邵評∶太陰熱邪暴煩。是里陽陡發(fā)。下利雖多。正是脾家穢積之去路。去盡則自止。此條是太陰濕熱。

故脈浮緩。治當(dāng)利小便。若七八日暴煩下利。有陽氣來復(fù)。脾家所有積穢。下盡自止。不須用溫與下也。

傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。四逆輩。

邵評∶太陰自受寒邪。氣機下注。故有下利之兆。自利因于寒濕。故不渴。治當(dāng)溫臟祛寒。

惡寒脈微而復(fù)利。四逆加人參湯主之。

邵評∶惡寒而脈微下利。陽虛而陰勝也。此為陰寒下利。用四逆湯溫里。人參補虛。最為精當(dāng)。

下利十余行。脈反實者死。此脾氣虛。而邪氣盛故也。

太陰腹?jié)M時痛。誤下之。胸下結(jié)硬。而成寒實結(jié)胸。無熱癥者。與三白小陷胸湯。病在膈上者必吐。膈下者必利。如不利。進(jìn)熱粥一杯。利過不止。進(jìn)冷粥一杯。（三白小陷胸湯即三物白散）邵評∶腹?jié)M時痛。太陰寒邪。誤與寒藥下之。寒邪與寒藥相結(jié)。成寒實結(jié)胸。與熱實結(jié)胸不同。

故用溫通一法。無熱癥者。不四肢煩疼也。

若太陽誤下。續(xù)得自利。脈弱腹?jié)M而痛。此太陽之熱邪。陷于太陰之里也。腹?jié)M時痛為虛。宜桂枝加芍藥湯。腹?jié)M大痛為實。宜桂枝加大黃湯。然脈弱。則胃氣亦弱。故云。設(shè)當(dāng)用大黃、芍藥者。宜減之。

邵評∶下利為太陰本癥。自利因脾實。穢盡則愈。自利因臟寒者。四逆輩溫之。此自利因太陽誤下。

而邪入太陰。則腹?jié)M時痛。當(dāng)加芍藥。大實痛者。當(dāng)加大黃矣。然下后脈弱。則胃氣亦弱。當(dāng)小其制而減用之。雖然。下利腹痛。熱邪為患。故用芍藥。若陰寒腹痛。非芍藥所宜。仲景與大黃并提。勿得輕視。

若誤下太陽。熱邪陷入太陰。是陽經(jīng)注入之癥。分虛實治之。

腹?jié)M

腹屬陰屬里。故陽明里癥是腹?jié)M。三陰俱有腹?jié)M。太陽汗后腹?jié)M。脾胃不和也。

二陳湯加濃樸和之。陽明潮熱腹?jié)M。燥矢也。下之。身黃小水不利腹?jié)M。濕熱也。茵陳蒿湯。

邵評∶腹?jié)M有汗后脾胃不和之虛滿。有燥矢濕熱二癥之實滿。當(dāng)分因施治。

太陰腹?jié)M。有虛寒。如腹?jié)M時痛。食不下。吐利交作是也。理中湯加濃樸。有實熱。如腹?jié)M大痛。咽干便秘?；虬l(fā)黃。或暴下赤黃。此脾家實熱。為轉(zhuǎn)屬陽明。宜承氣加減。（合參準(zhǔn)繩金鑒）邵評∶腹?jié)M有虛寒。是太陰本癥。宜溫中。有實熱。是太陰轉(zhuǎn)屬陽明。宜下之。a

腹痛

邪氣入里。與正氣相搏。則腹痛。故太陽無腹痛。少陽有脅痛而無腹痛。陽明里癥有腹痛。三陰俱有腹痛。當(dāng)分部位。中脘痛屬脾。脈沉遲者內(nèi)寒。理中湯。陽脈澀。陰脈弦。小建中湯。

邵評∶三陽惟陽明。有腹痛。三陰俱有腹痛。須分部位。當(dāng)察其所痛之因。分別施治。

少腹痛屬厥陰界分。四肢逆冷。小便清白。是冷結(jié)膀胱。宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫之。如不厥冷。小便自利者。是血蓄膀胱。宜桃仁承氣湯。小便不利者。

是水蓄膀胱。五苓散。大小便俱不利者。是水熱蓄積。八正散。

邵評∶少腹痛有血蓄、水蓄、水與熱俱蓄三因分別。治法甚精。惟桃仁承氣之大黃。宜用醋炒。

若大實。小腹?jié)M痛?；蚶@臍攻痛。不大便。脈實者。承氣湯。

邵評∶胃腑熱實。燥屎作痛。故用下法。

發(fā)熱口渴。脈弦洪而腹痛者。屬脾熱。芍藥黃芩湯。腹痛欲吐利。煩躁飽悶者。防痧毒。當(dāng)刺委中、少商等穴。（合參準(zhǔn)繩金鑒）邵評∶痧穢內(nèi)滯。氣閉作痛。治宜芳香開泄。

按腹痛有虛實。按之痛甚屬實。按之痛減屬虛。有寒熱。自下逆攻而上者?；鹨?。自上奔迫于下者。寒也。又傷寒腹痛。以涼水試之。其痛稍可者。熱也。轉(zhuǎn)甚者。寒也。

邵評∶辨明虛實寒熱痛勢之不同。甚精。

又評∶試辨寒熱之法亦當(dāng)。

發(fā)黃

傷寒發(fā)黃。惟陽明太陰兩經(jīng)有之。陽明病。應(yīng)遍身有汗。今但頭汗出。小便不利。

心中懊。身必發(fā)黃者。瘀熱在里。內(nèi)外無從發(fā)泄也。發(fā)汗已。身目皆黃者。大發(fā)濕家汗。風(fēng)去濕不去也。

發(fā)汗已。太陰病。身當(dāng)發(fā)黃。因小便不利。濕土為熱所蒸。而黃色外現(xiàn)也。若小便自利。

小腹硬滿者。瘀血發(fā)黃也。

邵評∶以小便利不利。分發(fā)黃蓄血。是已。惟膽汁入血為膽黃。其癥治尚須補入。治法。陽明發(fā)黃。

乃胃家移熱于脾。必二便俱秘。茵陳蒿湯。太陰發(fā)黃。是脾家濕熱。必小便不利。大便反快。茵陳五苓散。

邵評∶發(fā)黃有太陰陽明濕熱虛實之不同。若發(fā)黃而二便俱秘者。乃陽明胃實。

移熱于脾。故宜用下。若發(fā)黃而小便不利。大便反快。乃太陰脾濕蒸熱。故宜清利。

若發(fā)黃。汗出身冷。

脈沉遲者。陰黃也。茵陳五苓加干姜（參準(zhǔn)繩）邵評∶寒濕留滯而成陰黃。故宜溫通。若更陽虛?？捎靡痍愃哪鏈?。

金鑒云。表實無汗發(fā)黃者。宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。里實不便者。宜茵陳蒿湯下之。無表里癥而熱甚者。宜梔子柏皮湯清之。大便溏。小便不利。發(fā)黃者。宜茵陳五苓散利之。陰證發(fā)黃者。宜茵陳四逆湯溫之。環(huán)口黧黑。冷汗者。陰黃死癥也。身體枯燥如煙煤者。陽黃死癥也。

邵評∶發(fā)黃有汗下清利溫五種治法。治黃之法。不外是矣。陰黃陽絕。陽黃陰涸。均是死癥。

吐利

按太陰腹痛吐利。一屬寒濕。六脈沉細(xì)。舌潤不渴。是也。宜理中、二陳、藿、樸之類。溫中散寒。一屬濕熱。舌燥口渴。小便短赤。是也。宜二陳、二苓、枳實、濃樸、川連之類。清熱利濕。

邵評∶太陰腹痛吐利二癥。有寒濕濕熱二因。宜溫宜清。治法不同。必須詳辨。

太陰新法

東南之地。水潦歸焉。居其處者。多蒙濕邪之害。然閩廣濕勝。江浙則濕熱相兼。感之為病。內(nèi)應(yīng)太陰。以太陰濕土所主也。今將太陰本病傳經(jīng)。并列于下。病無遁形矣。

凡見腹痛。吐利交作。脘悶不食。六脈沉細(xì)。或伏。舌苔黑滑?；虬谆??？诓豢曙?。此太陰感寒本病也。當(dāng)以理中湯為主治。兼外感加蘇葉。脹滿加濃樸。有食加青、陳、楂、曲之類。吐多加丁香、藿梗。

瀉多加木香、木瓜。（太陰感寒）邵評∶此太陰感寒之正法。

有腹痛痞滿。嘔吐不納。舌燥渴飲。或大便泄瀉。小水不利?；蚨憔忝亍４藵駸醿?nèi)結(jié)于太陰。急宜開之。須半夏、赤苓、濃樸、草蔻、川連、通草、廣皮、滑石之類。如便秘不瀉。加枳實、大黃行之。此即轉(zhuǎn)屬陽明也。（濕熱內(nèi)結(jié)）邵評∶此濕熱內(nèi)結(jié)之正法。

如發(fā)熱不已。頭重身痛。大便順。小便澀。脘滿不饑。舌苔白膩。脈象沉細(xì)而緩者。此濕邪內(nèi)著。太陰受病也。宜二陳、茅術(shù)、濃樸、豬苓、澤瀉、茵陳、米仁、姜皮之類。濕邪去。熱自退矣。汗多加桂枝、秦艽。汗少加紫蘇。（濕邪內(nèi)著）若發(fā)熱一身盡痛。而兼四肢微腫者。此風(fēng)濕流注手足也。宜二陳。加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片姜黃之類。足脛紅腫。合二妙。（風(fēng)濕流注）凡傷寒熱甚不解。但頭汗出。腹?jié)M溺澀。目黃口渴。舌苔黃膩。此濕熱郁于太陰。欲發(fā)黃也。急用茵陳二苓、枳實、濃樸、黃柏、梔子、茅術(shù)、秦艽、車前、澤瀉等。利之清之。二便俱秘。小腹脹滿者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。宜茵陳蒿湯。（濕熱發(fā)黃）凡遇傷寒發(fā)熱之癥。已經(jīng)解表清里。俱不應(yīng)。但看舌苔白滑粘膩。脘悶惡心?？诓豢曙?。雖熱不欲去衣被者。此外感風(fēng)濕之邪。著于太陰肌軀之表。其病尚在氣分。宜解肌法。用桂枝。秦艽、紫蘇、半夏、苓皮、姜皮、濃樸、廣皮之類、微微汗之。則風(fēng)濕俱去矣。（肌表風(fēng)濕）邵評∶此肌表風(fēng)濕之正法。若一身盡痛?？稍偌忧?、防、白芷。

若外感濕邪。又兼內(nèi)傷生冷。以致寒熱泄瀉者。太無神術(shù)散加減妙。（內(nèi)外寒濕）以上諸條。皆太陰本經(jīng)自病。

若邪從陽經(jīng)傳入太陰。則熱愈深。毒愈甚。舌見純黃純黑。唇齒焦燥。目黃面赤。腹大熱。或晡熱。

手足不欲暖蓋。小便赤澀。舌無芒刺者。熱毒暴下也。舌起芒刺者。大便不通也。三陰無竅。俱借陽明為出路。故兼見陽明證者為輕。大便通者。只宜清里解毒。大便不通者。兼導(dǎo)之清之。清里解毒。如犀角、芩連、梔翹、銀花、人中黃之類。

導(dǎo)下。如枳實、濃樸、檳榔、大黃之類。（陽邪傳入太陰熱癥）若由失表失清。以致毒邪凝結(jié)于里。陷于太陰。每有發(fā)為五者。其癥反脈靜身涼。有似邪退正復(fù)之象。但看舌苔純黃中見黑點。純黑中見紅點。或黑苔聚于中心。此皆生之驗也。

火重者必紅。毒深者反白。若藍(lán)。則食毒俱足。胃將爛矣。紫發(fā)于少腹章門之間。毒傳于腎也。

黃發(fā)于手足唇口之上。毒歸于脾也。均屬危惡之癥。治法亦只清解毒火。宣通氣血。用犀角、連翹、赤芍、銀花、川連、人中黃、栝蔞皮、牛蒡子、檳榔、楂肉、天蟲、角刺之屬。內(nèi)外兩解。若見面白目青。

則陽氣下陷。已屬不治。此藥又不可投。若見身上汗出津津。則元氣已泄。其死尤速。蓋病邪傳里。雖病太陰。而三陰與之同病者也。所藉者獨一肺經(jīng)而已。肺氣開則面紅。肺氣閉則面白。若面黃則膽氣絕矣。

身黃則脾氣絕矣。病在三陰。臨癥者。尤宜深察焉。（陽邪內(nèi)陷太陰癥）

少陰總要述古

麻黃附子細(xì)辛湯。麻黃附子甘草湯。附子湯。四逆湯。通脈四逆加人參湯。真武湯。豬苓湯。黃連阿膠湯。四逆散。大承氣湯。

少陰本病述古

但欲寐?？谠镅矢?。咽痛。吐。吐利。下利。

少陰癥。仲景以脈微細(xì)、但欲寐為主病。此指正氣之虛。非示邪氣之實也。凡舌干口燥。心煩。泄利下重。是少陰實邪見象。引衣蜷臥。下利清谷。腹痛吐瀉。是少陰虛寒見證。脈以沉實有力為實熱。沉細(xì)無力為虛寒。須分屬之。又煩為陽。躁為陰。少陰以煩為生機。躁為死兆。

邵評∶此辨少陰虛寒實熱之見癥脈象。分際極清凡初起發(fā)熱身痛。而頭不痛。脈沉而微細(xì)。無里癥。但欲寐者。此少陰感寒之表癥也。宜麻黃附子細(xì)辛湯峻汗之。若發(fā)熱在二三日后。麻黃附子甘草湯微汗之。蓋少陰與太陽為表里。故發(fā)熱。即可發(fā)汗。是假太陽為出路也。

邵評∶三陰無表熱見癥。少陰病反發(fā)熱。是外連太陽之表也。故用麻附細(xì)辛發(fā)汗溫經(jīng)。在二三日后。見癥稍緩。方內(nèi)去細(xì)辛而用甘草者。用藥亦緩也。

若惡寒身痛。手足冷。骨節(jié)痛?？谥泻?。而脈沉者。是表里俱寒也。附子湯大溫大補之。

邵評∶寒傷腎陽。陽氣大虛。故專用溫補。

若下利清谷。里寒表熱。手足厥冷。脈微欲絕。但欲寐者。此太陰轉(zhuǎn)少陰也。四逆湯主之。

邵評∶寒邪轉(zhuǎn)入少陰。而陽大虛。不能內(nèi)守。治以扶陽散寒。此即俗名漏底傷寒癥之正法。

若反不惡寒?；蜓释?。干嘔腹痛。面赤?；蚶埂Ｃ}不出。此下元虛極。陰癥似陽也。通脈四逆加人參主之。蓋蔥體空味辛。能入肺以行營衛(wèi)之氣。姜、附、參、甘。得此以奏捷于經(jīng)絡(luò)之間。

而脈自通矣。

邵評∶寒中少陰。陰盛格陽。陽被寒郁。故見此假熱之癥。用通陽散寒之法。

若腹痛下利。四肢沉重疼痛。小便不利者。此坎中陽虛。不能以制陰水。致陰濁停蓄。宜真武湯。

壯元陽以消陰翳。培陽土以泄陰水。則開闔得宜。小便自利。腹痛諸癥自除矣。

以上諸條。皆少陰虛寒之證。

邵評∶腎陽虛弱。水氣濁陰凝蓄。用壯陽泄?jié)?。以利水氣一法?/span>

按手足厥冷。專指指掌言。四逆兼脛臂言。故少陰下利。手足厥冷。猶為可治。四肢逆冷則死。

少陰病。下利六七日?？榷鴩I。心煩不眠。小水不利者。此少陰陽邪停水也。宜豬苓湯主之。使熱邪從小便而出。諸癥自解矣。

邵評∶此少陰陽邪挾水氣上逆為病。用滋陰利水。導(dǎo)熱下行一法。

少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。此傳經(jīng)熱邪擾動少陰之陰。腎水虧。

則君火旺。故以芩連瀉心。膠黃育陰。且雞子黃色赤而通心。阿膠色黑而通腎?？搽x合治。自然熱清而煩解。

少陰病。四逆。泄利下重?；蚩然蚣?。或小便不利。或腹中痛。四逆散主之。此陽經(jīng)熱邪擾于陰分而厥也。蓋四逆。有寒熱之分。胃陽不敷于四肢為寒厥。陽邪內(nèi)擾于陰分為熱厥。寒則下利清谷。熱則泄利下重。故用芍藥枳實以清泄之。柴胡以升散之。則升降利。而厥逆諸癥自解矣。

以上三條。皆陽經(jīng)熱邪傳里。但不轉(zhuǎn)屬陽明。故不用承氣。

邵評∶此陽邪傳里。少陰熱厥證。因陽邪陷入陰中。陽內(nèi)而陰反外。以致陰陽脈氣。不相順接。而為四逆。

此熱厥也?；蚩然蚣碌劝Y。皆因水氣為患也。少陰樞機無主。故有此或然之癥。用四逆散以斂陰泄熱。

以散四逆之熱邪。后隨癥加味。以治或然之癥。此少陰氣分之下劑也。

少陰病。有大承氣急下者三癥。一曰得二三日?？谠镅矢伞＜毕轮?。一曰自利清水。

色純青。心下痛?？诟稍?。急下之。一曰六七日。腹脹不大便者。急下之。此皆陽經(jīng)熱邪傳里。銷爍腎液。以致胃中大實。病已轉(zhuǎn)屬陽明。故用承氣急下。

邵評∶少陰用承氣急下三癥。此是陽經(jīng)熱邪。傳入少陰。臟不能容。則還而轉(zhuǎn)屬陽明胃腑。腑實燥熱。灼耗腎精胃液。而見口燥咽干。下水便秘腹脹等癥。故急下之。以救陰液。

但欲寐

衛(wèi)氣寤則行陽。寐則行陰。故寐為足少陰病。若欲寐。無表里癥。身和脈小。是已解也。風(fēng)溫癥亦欲寐。多眠。則有脈浮發(fā)熱汗出。身重鼻息鼾鳴之異。

口燥咽干

屬熱邪。有實熱宜承氣。有虛熱宜養(yǎng)陰。

邵評∶口燥咽干。屬熱邪。但熱有虛實。治宜分別。

咽痛

少陰之脈。上貫肝膈。循喉嚨。系舌本。故咽痛獨列少陰篇內(nèi)。少陰咽痛。屬熱者。

有半夏散及湯。又甘草湯。桔梗湯。此散火也。屬寒者。有桂枝干姜湯。治汗多亡陽也。有通脈四逆湯。

治陰盛格陽也。（參準(zhǔn)繩）邵評∶咽痛熱癥。是虛火上升。寒癥有亡陽格陽二癥。

金鑒云。咽痛一癥。寒熱皆有。腫痛為熱癥。仲景有甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調(diào)治。

不腫而痛為寒癥。宜四逆湯加桔梗主治也。

邵評∶咽痛寒熱俱有。腫者為熱。不腫為寒。治當(dāng)分別。

吐

有寒熱之分。熱者寸口脈數(shù)。發(fā)熱煩渴?？视嬎?。水入即吐者。宜五苓散。食入口即吐者。宜二陳湯加姜汁炒連和之。

邵評∶吐癥寒熱均有。此條熱吐。又有水逆痰熱格拒二癥。

寒者口不渴而吐。理中去白術(shù)加生姜。（參準(zhǔn)繩）邵評∶此治寒吐之正法。亦可加石蓮、丁香。

金鑒云?？诓豢省Ｘ识聦俸?。宜理中、吳萸輩?？识檬臣赐聦倩稹崯?。黃連解毒湯。虛熱干姜黃芩黃連湯?？识嫛ｏ嫸?。吐而復(fù)渴。屬水逆。五苓散。

邵評∶吐癥不渴為寒?？蕿闊?。熱有虛實之分。

吐利

少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。干嘔吐涎沫亦此湯。吐利止而身痛不休者。當(dāng)和解其外。宜桂枝湯。

下利

少陰病。下利屬于熱者。四癥。四逆泄利下重。四逆散。

邵評∶陽郁不達(dá)于四肢。故逆。下重者熱之征也。此陽邪下陷而入陰中。用四逆散泄熱散邪。

下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯。

邵評∶此虛熱下焦有水。治以導(dǎo)水泄熱。

自利清水。色純青。心下痛。口干燥者。大承氣。

邵評∶陽明燥實。熱利旁流。故急下以存陰。

下利咽痛。豬膚湯。

邵評∶陽邪傳入少陰。虛火上升。治以滋陰泄熱。

少陰病。下利惡寒而蜷。手足溫者可治。四逆湯。四肢逆者不治。少陰病。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷。四逆湯主之。大汗若大下利而厥逆者。四逆湯。

邵評∶大汗則亡陽。下利則亡陰。陰陽俱虛。厥冷而利。非清谷。急溫之。陽回而生可望也。

少陰至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。真武湯。

邵評∶腎中陽虛。復(fù)受寒邪。腎火衰而不能化水。致水積下焦。用真武湯。壯元陽以消陰水。

少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥冷。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤色?；蚋雇础；蚋蓢I。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。

邵評∶真陽之氣。被陰寒所迫。不安其處。而游散于外。故顯假熱之象。而實非熱也。

少陰病。二三日。至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

邵評∶陽邪入里。便膿血者。為協(xié)熱下利。是白頭翁湯癥。此少陰病便膿血而下利。為下焦不約而里寒也。因桃花湯固下而散寒。

少陰病。下利脈微者。與白通湯。

邵評∶用白通湯通陽散寒。姜附之辛溫。破陰固里。蔥白之辛通。入脈引陽也。此方最合。

利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服后脈暴出者死。微續(xù)者生。

邵評∶白通湯中加人尿膽汁之咸、苦、寒、為反佐。從陰引陽。使不格拒。脈暴出。是無根之陽。發(fā)露無遺。故死。脈微續(xù)者。被抑之陽。來復(fù)有漸。故生。

下利死證。少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。

邵評∶此腎氣下絕。無根之陽泛上。神氣散亂。陰陽俱脫。是以死也。

少陰病。自下利。汗出煩躁不得寐者死。少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。

邵評∶躁不得寐。則陰陽盡虛。邪氣獨盛。正不勝邪。擾亂不寧。頃刻離散而死。下利發(fā)熱。汗出不止者死。

邵評∶下利發(fā)熱。陰不內(nèi)守。汗出陽從外亡。是謂有陰無陽。故死。下利厥逆。躁不得臥者死。

邵評∶厥利不止。臟腑氣絕矣。躁不得臥。精神不治矣。微陽不能久留。故死。下利十余日。脈反實者死。

邵評∶利十余日。正氣受傷。其脈反實。邪未衰也。正虛邪盛。不克支撐。故死。

少陰新法

按少陰為生死之關(guān)。故仲景歷言死證。然于傳經(jīng)熱邪。若兼陽明。猶可養(yǎng)陰退陽。自感寒邪。正氣未潰。

猶可溫腎散寒。均非死證。凡看傷寒熱病。診得六脈沉細(xì)。似寐非寐。皆屬少陰見象。宜兼少陰以治。

如兼咳嗽。邪在肺腎之間。如兼泄瀉。邪在脾腎之間。如兼昏昧。邪在心腎之間。此病不在三陽。而在手足三陰。是為三陰兼癥。不得因身熱。概以三陽經(jīng)藥治之。

凡診傷寒熱病。微見惡寒。發(fā)熱不已?？人圆豢省Ａ}沉細(xì)。身靜蜷臥。舌苔微白兼紅?；虻t而潤。此肺腎虛寒而感外邪也。宜桂枝湯。加陳皮、杏仁、川羌、半夏、山藥、茯苓之類。

微汗之。如不應(yīng)。急當(dāng)以金水六君煎。加杏仁、生姜、胡桃、蘇葉之類投之。無不取效。（肺腎虛寒挾感）如初起發(fā)熱惡寒。大便泄瀉。舌苔白嫩。而兼少陰脈癥者。此寒邪客于脾腎之間。

宜溫中散寒。如桂枝、紫蘇、廣皮、濃樸、山藥、焦曲、干姜、茯苓、甘草之類溫散之。（脾腎俱寒挾感）若初起惡寒發(fā)熱。口渴唇燥。舌苔嫩紅而干?；蚪{底浮白。或兼咳嗽?；蚣鏌┰?。六脈弦數(shù)無力?；蚋『闊o力。此陰虛水虧而挾外感也。陰虛于下。則陽亢于上。故見躁煩。勿以陽明火癥治之。亦宜金水六君。去半夏。用生地。加川斛、丹皮、豆豉、羌活之類。滋養(yǎng)陰液以汗之。如兼嘔惡。當(dāng)留半夏。加竹茹。以和胃。如兼咳嗽。加旋復(fù)花、甜杏仁。以降氣。如經(jīng)汗表。升提太過。以致虛火上冒。目赤顴紅。大渴煩躁。嘔惡不納者。亦宜金水六君煎。加麥冬、代赭之類。養(yǎng)陰鎮(zhèn)逆。汗多合生脈。（陰虛有火挾感）如陰虛有火。而挾外感。以致頭疼惡寒。發(fā)熱不止。因口燥渴。而食生冷。遂致泄瀉。

舌苔微白。兼淡紅。舌形雖濕而干。此脾本虛寒。因津液少而渴。故一食生冷。即見泄瀉。治宜和脾以益少陰。如生地、丹皮、茯苓、山藥、廣皮、釵斛、苡仁、甘草、蓮肉等主之。兼表癥者。加蔥白、豆豉、或羌活、葛根亦可。如表癥已除。而但發(fā)熱口渴。兼便溏者。前藥加糯米炒麥冬、沙參以生津液。自然渴解熱止。（脾寒腎熱挾感）如初起吐利。止后發(fā)熱。脈沉細(xì)。手足冷。舌形紫絳無苔者。此少陰癥也。勿以霍亂治之。舌潤不渴。當(dāng)以金水六君煎。加丁沉溫以和之。舌燥口渴。亦以金水六君。加麥冬、（糯米粉炒）北參。益陰和中。以生津液。如吐瀉傷津。口大渴。而小水不利者。急以左歸飲。加參、麥、歸、芍。斂陰生津。自然渴解便利。若妄利小便則死矣。（少陰病起吐利）邵評∶此少陰吐利之正法。分溫中、滋液、斂陰生津三則。治法極精。

如初起發(fā)熱。神呆不語。六脈沉細(xì)短數(shù)。似寐非寐?；驘┰昕裱?。此邪在心腎之間。

或因受驚。痰乘包絡(luò)。治宜清心豁痰。如茯神、小草、菖蒲、天竺黃、川貝、丹參、麥冬、鉤丁、薄荷、辰砂之類。以清包絡(luò)之痰。神自清矣。如舌形絳燥?？诳蚀礁伞Ａ}沉數(shù)。前方。宜加生地、丹皮、淡竹葉之類。以清心包之火。如大便秘結(jié)。不妨加犀角數(shù)分。（心腎熱邪）若神昏譫語。發(fā)熱仍欲暖蓋。目睛上視。大便不實。舌色紫絳而圓。雖干無刺。外雖躁擾。此陰不兼陽。忌用寒涼。不可誤認(rèn)陽明。妄投犀角。宜左歸。六味等湯。微加清心之品。如鉤藤、川貝、麥冬之類。治之為當(dāng)。（心腎虛邪）邵評∶此心腎虛邪之正法。此條與上條同是心腎之邪。然有虛實之不同。上條實而心經(jīng)見癥多。此條虛而腎經(jīng)見癥多。用藥清補不同。當(dāng)細(xì)辨之。

若身熱足冷。面赤戴陽。脈來沉細(xì)無力。或數(shù)大無力。或陰陽俱緊。其人煩躁欲狂。

揚手?jǐn)S足。或欲坐臥水中。舌苔紫色少神?；蜷煷笈帜邸；虻t圓濃。雖濕而干。此躁也。非煩也。

陰盛格陽也。急以八味投之?；騾⒏綔邮斓赝吨?。如得躁定脈圓。舌轉(zhuǎn)微白。庶有生機。（陰盛格陽）以上諸條。皆少陰本經(jīng)自病。

若是陽經(jīng)熱邪。傳至太陰。已多危候。至入少陰。生者少。死者多矣。凡見神氣昏沉。

語言顛倒。齒枯齦黑。午后身熱。目睛上視。舌苔紅中有黑點。黑中有紅點。頭項強。

小便澀。雖醒似睡。雖渴不知消水。時作鼾睡聲。形似死證。然舌不卷。囊不縮。面不青。息不高。喉顙不直。四肢不厥。鼻不扇。耳不焦。不魚目。不鴉口。尚有可治之理。如舌苔燥刺而便秘者。宜兼陽明以治。方用犀角、生地、丹皮、麥冬、花粉、川斛、茯神、鉤丁、川貝、膽星之類。以養(yǎng)陰退陽。陰液復(fù)。外可得汗而解。內(nèi)可得便而解。即寒中亦有散邪之義也。若大便不實。舌無燥刺。此陰不兼陽。即屬虛癥。為難治。宜右歸六味出入為當(dāng)。

邵評∶陽經(jīng)熱邪。傳入少陰。實則轉(zhuǎn)屬陽明。宜兼陰陽治之。虛則邪伏少陰。仍從本經(jīng)治之。語最精確。

凡少陰癥。六脈沉細(xì)。似寐非寐。其舌紫色是也。然紫而鮮潤者。可治。紫而枯晦。如豬肝色者。不治?；蜃仙g微白苔者方佳。

邵評∶從少陰脈癥舌色。辨其陰液之存亡。以決病之可治不可治。的論也。

有初起吐瀉。如霍亂。陡然變重昏昧者。少陰癥也。

邵評∶少陰癥似霍亂。戒勿誤認(rèn)。此條最須著眼。

厥陰總要述古

當(dāng)歸四逆湯。桂枝湯。白頭翁湯。烏梅丸。干姜黃連黃芩人參湯。

刺期門四逆散白虎湯

厥陰本病述古

氣上沖心。吐蛔。厥。下利。少腹?jié)M。囊縮。

仲景述厥陰病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之。利不止。此皆厥陰自病之熱癥。并非傷寒傳經(jīng)之熱邪。蓋厥陰內(nèi)藏相火。其消渴。火盛水虧也。氣上撞心。心中疼熱。肝火乘心也。饑不欲食。食即吐蛔。風(fēng)木克土。胃中空虛也。

下之即利。土受木賊。不禁再利也。不得以傷寒正病視之。

邵評∶此厥陰病之總綱?？偠灾?。太陰厥陰。皆以里癥為提綱。太陰主寒。厥陰主熱。太陰為陰中之至陰。厥陰為陰中之陽。兩陰交盡。名曰厥陰。其脈絡(luò)于少陽。厥陰熱癥。皆少陽相火化合耳。

凡傷寒手足厥冷。脈細(xì)欲絕者。此寒傷厥陰之經(jīng)。但當(dāng)溫散其表。不可遽溫其里。

當(dāng)歸四逆湯主之。蓋厥陰相火所寄。臟氣本熱。寒邪止得外傷于經(jīng)。而不內(nèi)傷于臟。故止用桂枝以解外邪。當(dāng)歸以和肝血。細(xì)辛以散寒。大棗以和營。通草以通陰陽。則表邪散而營衛(wèi)行。手足溫而脈自不絕矣。若其人素有寒邪。加吳茱萸以溫本臟之寒。

邵評∶以傷寒邪傷厥陰之經(jīng)。未傷于臟。陽虛血弱。用此方行營衛(wèi)而散表邪。最效。

論曰。厥陰中風(fēng)。脈微浮為欲愈。脈不浮為未愈。按此止有欲愈未愈之脈。并無未愈之證治。不能無闕文之憾。要不出乎桂枝湯為主治。

邵評∶厥陰中風(fēng)。以脈辨病之欲愈未愈。亦是診病之一法。

風(fēng)中厥陰本經(jīng)。脈微浮。風(fēng)邪外出。故欲愈也。不浮而沉。則風(fēng)邪入里。木郁不舒。則下克脾土。必變熱利下重?？视嬎Y。宜白頭翁湯主之。白頭翁、秦皮以平風(fēng)。

黃柏、黃連以清火。是苦以堅之也。若厥陰久痢不止。當(dāng)用烏梅丸酸以收之。

邵評∶此厥陰陽邪下陷。協(xié)熱下利之正法。

厥陰寒格。醫(yī)復(fù)吐下之。食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。此寒格于下。拒熱于上。故格拒不納。芩連以清上熱。干姜以開寒格。因誤治以虛中氣。故用人參助干姜。以壯胃陽而開陰格。

邵評∶寒熱相阻。則為格癥。用此湯開其寒熱之格拒。而兼補里虛也。

傷寒腹?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。

邵評∶腹?jié)M譫語。由于肝火木旺。脾家有熱。脈浮緊者為弦。弦乃肝脈。脈癥是肝邪乘脾之候。肝木侮土。理尚順直。故曰縱。刺期門者。瀉肝邪也。

按腹?jié)M譫語。為太陰陽明里癥。脈浮而緊。為太陽陽明表脈。何以辨其為厥陰。脈法曰。脈浮而緊者。名曰弦也。內(nèi)經(jīng)謂諸腹脹大。皆屬于熱。又曰肝氣甚則多言。是腹?jié)M由于肝火。而譫語乃肝旺所發(fā)也。肝木侮脾。故曰縱。厥陰忌汗下。故刺期門以泄之。

傷寒發(fā)汗。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。自汗出。

小便利。其病欲解。

邵評∶肝邪挾火而刑肺金。肺氣不得宣布。故渴飲而腹?jié)M。木反乘金。侮所不勝。

寡于畏也。于理不順。故曰橫。橫者曲也。刺期門。亦瀉肝邪也。

按其腹因飲多而滿。則非太陰之滿。飲水不消。亦非厥陰之消渴。此肝邪挾火而刑肺金。故大渴。肺氣不能通調(diào)水道。故腹?jié)M。侮其所勝曰縱。侮所不勝曰橫。自汗出。小便利。其病欲解者。得汗。則發(fā)熱惡寒之表癥自解。得小便利。則腹?jié)M之里癥自除。

邵評∶前第一條消渴氣上撞心。是肝邪乘心。上條腹?jié)M譫語。是肝邪乘脾。此條惡寒飲水。是肝反乘肺。肝寄相火。有瀉無補者。此類是也。

厥陰有臟厥。有蛔厥。臟厥至七八日。脈微膚冷。不煩而躁。無暫安時。此屬臟冷。純陰無陽。故不治。

邵評∶此是臟厥主癥。與蛔厥不同。分辨在此。其但躁而無暫安時者。浮陽外越。

不久即散，陰氣寒結(jié)于腸中。乃純陰無陽。故不治也。

蛔厥亦有脈微膚冷。此內(nèi)熱外冷。故時煩而躁。其顯癥在吐蛔。宜烏梅丸主之。

邵評∶此與臟厥之躁無暫安時者不同。況有吐蛔見癥。是蛔厥而非臟厥矣。蓋外寒遏熱于內(nèi)?；撞话捕鴦?。則其人時煩。蛔靜則煩躁亦止。非若臟厥之無暫安時也。用烏梅丸以溫臟安蛔。最合。

凡厥者。必發(fā)熱。前熱者。后必厥。厥深熱亦深。厥微熱亦微。厥少熱多。其病當(dāng)退。厥多熱少。其病當(dāng)進(jìn)。

邵評∶傷寒以陽氣為重。此以厥熱之微甚。即覘其人陽氣之多寡。熱多則陽氣未傷。故病當(dāng)退。厥多則陽氣衰少。故病當(dāng)進(jìn)。

厥微者。四逆散。厥深者。白虎湯。此肝火乘胃也。

邵評∶此是陽邪熱厥。由邪火乘胃也。加左金丸尤效。

脈滑而厥為熱厥。宜白虎湯。若反發(fā)其汗。必口傷赤爛。

邵評∶脈滑而厥者。里有熱也。陽邪入里。陰氣被格。陽內(nèi)陰外。故熱深則厥甚。熱微則厥亦微。此為熱厥。與寒厥之脈微欲絕者。大相逕庭矣。此當(dāng)有口燥舌干之癥。

用白虎湯清里除熱。其厥自已。

氣上沖心

此腹中之氣。時時上沖也。氣撞心疼。吐蛔者。厥陰病也。不吐蛔者。病在陽分。表邪也。桂枝湯。氣上沖咽而喘者。胸中有痰也。瓜蒂散。（參金鑒）邵評∶分肝火表邪痰逆三因。最精。

按厥陰氣撞熱疼。知饑不納。食則吐蛔等癥?？倢俑挝钢?。因胃中虛寒。肝風(fēng)襲胃。相火挾濁陰上沖。故致斯癥。治法當(dāng)以苦辛酸寒熱并用。如川連、吳萸、黃芩、干姜、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。（參葉案）

吐蛔

胃中虛冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。烏梅丸。

邵評∶此中虛寒伏之正法。又肝胃不和之正法。

厥

厥者。手足逆冷。有陰陽之分。自熱至溫。自溫至厥者。邪從三陽經(jīng)來。傳經(jīng)之熱邪也。四逆散。甚者四肢雖厥。大便秘。小便赤。脈沉滑。此陽癥似陰。所謂厥深熱亦深也。宜白虎承氣等湯為治。

邵評∶此為陽邪熱厥治法。

陰厥乃三陰自受寒邪?；蚋雇赐吕?。或下利清谷。宜四逆湯、理中湯、當(dāng)歸四逆湯主治。（參準(zhǔn)繩）邵評∶此陰勝寒厥治法。

按少陰有寒厥而無熱厥。厥陰有寒熱二厥。寒厥者。止寒而不熱也。熱厥者。由熱而至厥。由厥而至熱。相因不已也。當(dāng)分陰陽淺深治。（參金鑒）邵評∶此辨寒厥熱厥見象之不同。

下利

熱者。下利譫語。有燥矢也。宜小承氣湯。熱利下重。欲飲水者。白頭翁湯。

邵評∶此熱利分陽明厥陰。最為精確。

寒者。下利清谷。手足厥冷者。四逆湯。下利汗出而厥者。亦四逆湯。

邵評∶寒利以扶陽為主。

少腹?jié)M

臍下為少腹。夫胸中滿。心下滿。皆氣也。腹?jié)M。多有燥矢也。少腹?jié)M。溺與血之分也。邪結(jié)下焦。津液不通。則溺蓄。血氣不行。則血結(jié)。皆為脹滿而痛也。若小便利者。

為蓄血。宜桃仁承氣湯。小便不利者。為水蓄膀胱。宜五苓散。二癥俱是熱邪。若四肢厥冷。小便清白。而小腹?jié)M痛者。為冷結(jié)膀胱。宜當(dāng)歸四逆。加吳萸生姜湯治之。（合參準(zhǔn)繩金鑒）邵評∶少腹?jié)M。有寒熱二因。邪熱入于膀胱。又有血蓄水蓄之不同。最宜細(xì)辨。

囊縮

舌卷囊縮者死。熱極而縮者。承氣。寒極而縮者。四逆吳茱萸。

邵評∶合虛實寒熱二因。治法最精。

厥陰新法

按六經(jīng)主病。仲景非專為傷寒立言。如厥陰所述氣沖吐蛔等癥。乃厥陰風(fēng)木自病。不拘傷寒雜癥。但見嘔逆吐蛔者。即是肝邪犯胃。宜兼厥陰而治。要知六淫傷寒兼帶厥陰者。可治。若從三陽傳至厥陰。則熱極生風(fēng)。九竅將閉。所形皆敗癥矣。今將厥陰本病治法列于下。勿以傷寒傳經(jīng)目之可也。

凡遇傷寒熱病。癥見干嘔渴飲。胸膈滿悶。格食不下?；騼擅{抽痛。舌苔黃黑?；蚣嫱禄?。此即癥兼厥陰。肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍藥、川連、干姜、茯苓、半夏、黃芩之類主之。吐蛔加椒梅。寒熱似瘧加柴胡。引出少陽。（肝邪犯胃）凡傷寒暑濕之癥。有嘔吐青綠黑臭之水?；螯S黑濁飲。或兼吐蛔。此邪已犯厥陰。

因胃中空虛。肝風(fēng)乘虛襲胃。所吐之物。乃胃底腸中之陰濁。被肝風(fēng)翻騰。遂至逆涌而上出于口。俗名胃底翻是也。治宜泄厥陰以安陽明。如桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒梅之類。以泄厥陰。次用人參、代赭、茯苓、半夏、干姜、川連、烏梅之類。

以安胃鎮(zhèn)逆。若其人陽明虛餒。不禁酸苦。又當(dāng)安胃為主。微兼泄肝。宜人參、姜、連、吳萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭之類主之。（肝風(fēng)內(nèi)襲）若身熱。耳聾?？诳?。胸腹板實。入暮譫語。嘔逆吐蛔。舌苔黃中帶灰黑。此濕熱之邪。

結(jié)于厥陰之界。病勢最險。宜川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、姜汁之類治之。（濕溫干厥陰）若邪從三陽經(jīng)傳入。即在太陰。已多危候。再入少陰。生者少。死者多矣。至傳厥陰。

內(nèi)風(fēng)已盛。九竅熱極將閉。無庸議治。

邵評∶陽邪傳至厥陰。入里極深。厥陰內(nèi)寄相火。邪熱與相火兩相蒸灼。傷陰最速。陰液消耗。

邪熱陷閉。故癥多不治。

凡見面青目白。面黃目青。面白目紫。筋急直視。角弓反張。舌焦耳聾。皆厥陰將敗形色。舌卷囊縮。鴉口嘬嘴。昏不知人。醒作睡聲。蹺足喉直。撮空視。躍躍欲起。脈硬如弦。

此皆厥陰死證。（陽邪傳入厥陰死證）

救逆述古

誤汗例

傷寒脈證。當(dāng)服麻黃湯發(fā)汗。若尺中脈遲。是營氣不足。不可發(fā)汗。若誤汗之。遂漏不止。惡風(fēng)。小便難。四肢微厥。難以屈伸。此津脫陽虛也。當(dāng)以桂枝加附子湯。回陽止汗。

邵評∶尺遲營弱。不可發(fā)汗。誤汗而津脫亡陽。外風(fēng)復(fù)襲。此勢所必然也。

傷寒發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。蓋汗為心液。過多則心氣虛。桂枝甘草。能扶陽以補心氣也。若至振振擗地。則當(dāng)用真武矣。

邵評∶妄汗傷心。液虧氣餒而心悸。與心下有水氣而悸者。迥別。

傷寒汗出惡風(fēng)。脈浮緩微弱。桂枝癥也。誤以大青龍汗之。致其人厥冷筋惕。心下悸。頭眩。熱仍不退。身肉動。振振欲擗地者。真武湯主之。內(nèi)鎮(zhèn)少陰水逆。外救太陽亡陽。

邵評∶發(fā)汗過多。亡腎陽而水氣上侵。凌心作悸。與上條心虛而悸者不同。

傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫其汗。致亡陽驚狂。起臥不安。宜桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣救逆湯主之。斂鎮(zhèn)心陽。其狂自定矣。

邵評∶陽者心之陽。即神明也。亡陽者?；饸馔ㄓ谛纳?。被火迫而不守。則外亡也。

故用桂枝加龍牡。取其補心鎮(zhèn)逆而固脫。故曰救逆。去芍藥者。欲其急復(fù)心陽耳。

脈浮宜以汗解。誤以火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。火逆又誤下之。以虛其陰。復(fù)因燒針以益其陽。致煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

邵評∶火逆、燒針、又復(fù)下之。三番誤治。陰陽俱已虛竭。煩躁者。驚狂之漸也。心陽內(nèi)傷。故用桂、甘以復(fù)心傷之氣。龍、牡以安煩亂之神。的是正法。

發(fā)汗多致亡陽譫語。此非胃實。不可下。柴胡桂枝湯。和其營衛(wèi)。以通津液。后自愈。

邵評∶少陽不可發(fā)汗。汗則津液越出。必胃燥而譫語。故用柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)。上焦得通。津液得下。胃和則愈。

服桂枝湯大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。胃中津液干。而火獨盛也。白虎加人參湯主之。

邵評∶服桂枝汗大出。而大煩渴。脈見洪大。其邪已去太陽之表。而入陽明之里矣。陽明為津液之府。熱邪內(nèi)入。津傷火盛。故用白虎加人參湯。清熱存陰為治。的是正法。

下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰辍Ｒ苟o。不嘔不渴。無表癥。身微熱。此邪已退而陽氣衰弱也。干姜附子湯主之。

邵評∶此條下后復(fù)汗。晝煩夜靜。無表里癥。而脈沉微。是純陰無陽之象。陽將去矣。幸此微熱未除。煩躁不寧之際。獨任干姜附子。以急回其陽為治也。

傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。復(fù)發(fā)汗動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。此亦陽虛飲蓄。而致頭身振搖。即真武之輕者。

邵評∶尤在涇曰。此傷寒邪發(fā)飲發(fā)之癥。逆發(fā)氣沖。寒飲上搏于膈也。故令頭眩。

脈沉為在里。且既經(jīng)吐下。復(fù)發(fā)其汗。則陽益虛。而津液耗。故身振振搖也。與此湯導(dǎo)飲和中。益陽固衛(wèi)?？马嵅?。此癥是木邪侮胃。吐下之后。陽氣內(nèi)擾。故心下逆滿。里虛氣逆。則氣上沖胸。起則頭眩。表陽虛也。脈沉緊為弦。肝木犯胃則弦。邪在里而反發(fā)汗以攻表。經(jīng)絡(luò)更虛。寒邪由經(jīng)而入里。陽氣外虛。不能主持諸脈。

故一身振搖也。與此湯和經(jīng)散寒。益陽補陰。此說與尤說不同。錄存以備合參。然當(dāng)從尤注為是。

傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。（以上俱似桂枝癥）腳攣急。（此一癥與桂枝獨異乃陰虛之象）反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。（有陽越之象）作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。（此湯純陰以復(fù)其陰陰陽兩和其腳即伸矣）若胃氣不和。譫語者。（中焦有留邪）少與調(diào)胃承氣湯。

（微滌陽明所結(jié)之余邪則譫語自止）邵評∶此癥即陰虛于下。而又陽逆于上。則必先復(fù)陽氣。而后復(fù)其陰氣。故用甘草干姜辛甘。以復(fù)其陽。陽復(fù)。則厥止而足溫矣。更作芍藥甘草。甘酸以復(fù)其陰。

陰生。則兩腳即伸矣?；蛭覆缓投d語。少與調(diào)胃承氣。和胃則愈。

發(fā)汗后。腹脹滿者。虛邪入里也。濃樸生姜半夏人參湯主之。

邵評∶此汗后氣虛。氣窒不行而腹脹滿。其人內(nèi)雖作脹。外無脹形。故湯中用人參、甘草。甘溫補中而益元氣。然徒補則愈窒滯。故用濃樸、姜、夏。行氣而除腹?jié)M。此補泄兼行之法也。a

誤下例

傷寒誤下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。宜四逆湯。此下利不止。陽氣下脫。雖有身痛表癥。當(dāng)以救里為急。救里之后。身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。

宜桂枝湯。此清谷已止。而身痛不除。仍從表治也。

邵評∶寒邪在表。而誤下臟虛。內(nèi)寒而下利清谷。胃陽已亡矣。身疼痛。邪在表也。

雖表里皆困。然臟氣內(nèi)虛。無以為散邪之地。故必先溫其里。里氣固而身痛未除。表未解也。再當(dāng)治表。不然。表邪內(nèi)入而增患矣。

傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

邵評∶大下復(fù)汗。正虛邪入。心下痞而惡寒。邪入里而表未罷。當(dāng)先解表而后攻痞。痞或能解。表邪必復(fù)入里為患。況痞亦未必能解耳。

太陽病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。蓋中氣虛。而表邪仍在。故用桂枝。而去芍藥。若微兼惡寒者。陽氣尤虛也。桂枝去芍藥。加附子湯主之。

邵評∶此治妄下陽虛寒結(jié)之正法。

又評∶風(fēng)寒在經(jīng)。本無下法。誤下而陽氣大傷。其脈必促而無力。胸中虛滿。按之必軟而不痛。乃邪客胸中而無實熱。其邪仍在陽分。胃陽因下而傷。寒邪將結(jié)而未聚。故用辛甘溫藥。從陽引而去之。微惡寒者。陽虛而陰氣凝聚。前方恐不勝任。故加附子。以通陽而逐陰邪也。

太陽病下之微喘者。表未解也。桂枝加濃樸杏仁湯。

邵評∶此是寒喘。誤下而表氣不固。故不用麻黃而用桂枝加樸杏。若熱邪淫肺作喘。當(dāng)用麻杏甘石湯。誤用桂枝。陽盛則斃耳。

服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭痛項強。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。此心下雖滿不硬。而痛尚微。乃心下有水氣故也。若小便利。邪仍在太陽之表。須發(fā)汗。今小便不利。病在太陽之府。非桂枝癥未罷也。但當(dāng)利其小便。

邵評∶太陽經(jīng)病挾水。治以小青龍。腑病挾水。治以五苓散。臨癥務(wù)須細(xì)辨。

本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛。此引邪入太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛。邪氣結(jié)于太陰之里。桂枝加大黃湯主之。

邵評∶因誤下后。引太陽之邪入里。其邪未盡離乎太陽。自表而入。仍欲自表而出。用桂枝以去。太陽未盡之邪。加芍藥以和里虛之腹痛。加大黃下里實之痛也。

太陽病。桂枝癥。醫(yī)反下之。熱邪下陷。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。以泄之堅之。

邵評∶本太陽桂枝癥。法宜解表。而反下之。里虛邪入。陽重?zé)崂?。表里俱熱。癥似虛而脈實。勿蹈盛盛之咎。用葛根之輕清以解肌。芩連苦寒以清里。甘草和中。喘除利止。表里俱解矣。

又評∶脈促者。數(shù)而時一止也。前條胸滿脈促。是陽虛寒入。用桂枝去芍藥。甚則加附子辛溫藥扶陽散寒。此條脈促。喘而汗出。是陽盛熱入。用葛根芩連辛寒藥。解肌清熱。

同見促脈。辨其陽虛陽盛。寒邪熱邪。全在有力無力中分出。用藥之寒溫。如同冰炭。學(xué)人可不細(xì)心辨認(rèn)乎。

傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。此少陽的癥。醫(yī)以湯藥下之。不應(yīng)。又以丸藥下之。

因日晡潮熱。已而微利潮熱者。胃實也。然屬少陽之邪。宜先用小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝主之。

邵評∶此少陽經(jīng)邪。因誤下而成胃實之癥。為少陽陽明并病。胃實者可下。而癥兼少陽。則不可下。故用小柴胡以解外。加芒硝以治里實。

太陽病過經(jīng)十余日。反二三下之后。二三日。寒熱而嘔。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止心下急。郁郁微煩者。猶有里癥為未解也。與大柴胡下之則愈。

邵評∶服小柴胡后。而嘔不止。心下滿痞。而郁郁微煩者。此邪氣郁滯于里。胸膈氣分之熱。欲出不出。欲結(jié)不結(jié)。里未解也。當(dāng)大柴胡下其熱則愈。亦先表后里法也。

傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不能轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。此足太陽少陽之邪。因誤下入里。以致正氣虛。而擾動少陰手經(jīng)?，F(xiàn)癥錯雜。藥亦隨癥施治。

邵評∶下后熱邪內(nèi)攻而胸滿。邪痹于上也。小便不利?；鹗⑺潯Ｐ氨杂谙乱?。煩驚者。邪動于心。而神明內(nèi)亂也。譫語者。邪結(jié)于胃。此病之在里者也。一身盡重。

難以轉(zhuǎn)側(cè)者。是陽內(nèi)而陰反外。少陽之樞機不利。筋脈骨肉并受其邪。此病之在表者也。夫合表里上下而為病者。必兼陰陽補瀉之劑以施治。俾得表里虛實。泛應(yīng)曲當(dāng)。而錯雜之邪。庶可盡解耳。此是下后亡陰之癥。與火逆亡陽之癥不同。

又評∶此太陽病并以少陽。因下而兼入胃腑之癥。與此湯。外以解熱邪。內(nèi)以除水濕。兼鎮(zhèn)浮越之氣。而補其中州之虛也。

邪從太少來。故仍用柴胡、桂枝黃芩、半夏。治胸滿也。龍骨、鉛丹、牡蠣。治驚煩也。人參、甘草。補正氣也。小便不利。茯苓。譫語。大黃。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)。桂枝、茯苓。

傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心下煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。此本少陽癥。而誤汗下之。柴胡癥仍在。故仍用柴胡加減。心煩。不嘔而渴。故去參夏。加栝蔞根。胸脅滿而微結(jié)。

故去大棗。加牡蠣。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。而加茯苓。雖渴而表未解。故不用參。而加桂枝。以干姜易生姜者。散胸中之滿結(jié)也。初服煩即微者。黃芩栝蔞之功。繼服汗出便愈者。桂枝柴胡之力也。

邵評∶此亦太陽轉(zhuǎn)入少陽之癥。此微結(jié)。是指心下痞結(jié)。病在胸脅。與陽微結(jié)不同也。

傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。此病發(fā)于陽。而誤下之。

外熱未除。而內(nèi)熱又結(jié)于心中。故結(jié)痛。梔豉所以宣通熱邪也。

邵評∶心中結(jié)痛。身熱不去。其邪未盡入里。與結(jié)胸癥之心痛而身不熱者不同。

用梔子豉湯散邪撤熱。輕于小陷胸湯之蕩實除熱。是火郁發(fā)之之法也。

傷寒。醫(yī)以丸藥下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。此以丸藥大下。則寒氣留中可知。故用梔子以解微煩。干姜以逐內(nèi)寒。而散表熱。寒因熱用。熱因寒用也。

邵評∶丸藥妄下。熱陷寒留。身熱不去。內(nèi)無結(jié)痛。而見微煩。知正氣虛。不能與邪相爭。為外熱內(nèi)寒之癥。故用梔子以撤胸中陷入之邪。干姜以復(fù)下藥損傷之氣也。

傷寒下后。心煩腹?jié)M。起臥不安者。梔子濃樸湯主之。此因誤下。移邪于心胃。故用梔子以治心煩。枳樸以泄腹?jié)M。是兩解心腹之妙用也。邪雖在胃。便未燥硬。則不可下。此為小承氣之先著。

邵評∶此癥邪已入胃。則不可吐。便未燥硬。則不可下。此梔子濃樸湯重于梔豉而輕于承氣也。

太陽病外癥未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解。桂枝人參湯主之。此因數(shù)下之后。雖初因協(xié)熱。而里必虛寒。故用溫補。

邵評∶此癥表里俱虛。其病根在心下。非辛熱何能化痞而軟硬。非甘溫?zé)o以止利解表。用理中加桂枝。雙解表里之法。此條雖不言脈。其脈微弱可知。

又評∶喻嘉言曰。設(shè)利止。則其邪可從里解。乃下利不止。是里解無期。設(shè)結(jié)開。則其邪可從表解。乃心下痞硬。是表解無期。此際欲解表里之邪。全賴中氣為之敷布。否則上下交征。中氣立斷。其能解耶。理中湯加桂枝一法。握樞而運。真無為之上理矣。

傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。（一誤再誤）醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦也。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。此因下藥太過。手陽明大腸受傷。關(guān)閘不闔。二味澀以固脫也。復(fù)利不止。當(dāng)利其小便。蓋分其清濁。則便自堅。

邵評∶服瀉心湯已。心下之痞氣既除。而中焦脾胃之氣亦豁然矣。復(fù)與下藥。大腸滑脫。利遂不止。

以理中溫補而利益甚。此利在下焦。須用澀劑以收之。復(fù)利不止者。利其小便以厘清之。則無余治。其愈自可必也。

厥陰寒格。醫(yī)復(fù)吐下之。致食入即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。此陰格于下。拒陽于上而為吐。故用芩連之苦寒。以泄熱。干姜之辛溫。以通寒格。誤吐誤下。中氣必虛。故用人參安胃和中。其吐自止。

邵評∶寒熱相阻。則為格癥。寒熱相結(jié)。則為痞癥。此病輕于痞。故用瀉心之半。

發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯吐之。此因三法后。正氣虛實。邪雖去。

而其余邪。因虛留于上焦。結(jié)于肺胃之間。非汗下所能除者。惟吐之。則余邪結(jié)氣無不出矣。

邵評∶陽明之虛煩。與太陽不同。心胸居胃上。即陽明之表。凡心胸有病。皆陽明表邪。其治法亦與太陽大異。太陽之表。當(dāng)汗而不當(dāng)清宣。陽明之表。當(dāng)清宣而不當(dāng)汗。太陽之里。當(dāng)利小便而不當(dāng)下。陽明之里。當(dāng)下而不當(dāng)利小便。今人但知汗為解表。故于仲景大法中。但知汗下而遺其清宣之法耳。梔豉湯本為煩躁設(shè)。又可以清宣陽明之虛煩。乃陽明之表劑也。

救逆新法

古人云。汗多亡陽者。因發(fā)汗太過。身之陽氣。隨汗而走泄也。下多亡陰者。因?qū)蚁露貍幯?。桂枝下咽。陽盛則斃者。因表實無汗。陽氣內(nèi)盛。誤投桂枝。如抱薪救火也。承氣下咽。陰盛則亡者。癥非陽明。不可攻下。誤用硝黃。陽氣滅絕也。要知汗多亡陽。是衛(wèi)氣本虛之人。陽盛則斃。是陰液本虧之癥也。下多亡陰。由其陽氣本盛。止傷陰分。陰盛則亡。由其陽氣本衰。不禁陰藥也。故論癥于今。當(dāng)以汗多亡陽。下多亡陰為戒。蓋汗本津液所化。而風(fēng)藥尤能燥其陰血。胃中本無熱邪。而承氣即能銷滅真陽。用錄救誤諸條。以佐古法所未逮。

傷寒如經(jīng)發(fā)表多者。則津液內(nèi)竭。血不榮筋。以致手足攣疼。二便艱澀。當(dāng)以加味逍遙散。加熟地、枸杞、鉤藤。

邵評∶過表汗多。陰液傷耗。而筋脈失養(yǎng)。則手足攣疼。津枯熱結(jié)。則二便艱澀也。

養(yǎng)血榮筋。兼以疏利。的是正法。

傷寒過表。二候三候不解。大汗不止。舌卷而黑。氣促似喘。六脈洪數(shù)無根者。已成敗癥也。當(dāng)以大劑左歸合生脈投之。汗止喘定。有得生者。

傷寒過經(jīng)不解。舌燥口渴。小便不利者。此發(fā)表風(fēng)藥太過。津液源竭也。宜左歸飲去茯苓。加麥冬、歸、芍、以救津液。自然行矣。

傷寒過經(jīng)不解。發(fā)表攻里不當(dāng)。以致真陰耗竭。二便燥結(jié)不出。胃陰大傷。不納不饑。宜一味養(yǎng)正滋陰。使胃陰充足。自能納谷知饑。宿垢自下。左歸合生脈?；蚋事都尤藚ⅰ?/span>

邵評∶病久元氣已虛。復(fù)誤表誤攻。陰液耗而胃氣受傷。致便閉不納。治當(dāng)滋陰養(yǎng)胃。大忌消導(dǎo)攻伐。

傷寒如遇過表。大汗不止。身肉動。頭眩不起。振振欲擗地者。此陽津陰液俱脫也。急以左歸合參、麥、五味挽之。

邵評∶表汗過多。陰傷而虛陽浮越。陰陽兩脫之候也。用左歸合參、麥。救陰扶元。

固是。但當(dāng)參用和陽鎮(zhèn)逆之品。如龍、蠣、龜版、白芍之類。更妥。

傷寒誤表大汗不止。津液外泄。胃陰虛餒。以致嘔惡不已。食入即吐者。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。和中以復(fù)津液。自然嘔止而納谷矣。

邵評∶此誤表汗多。陰液耗而有痰熱。胃氣上逆之救誤法。

如過表大汗。胃陰空乏。以致干嘔呃逆不止。水漿不進(jìn)。亦宜金水六君合生脈。加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石之類止之。如不應(yīng)。宜都?xì)怙嫾尤藚ⅰ⒑胰?、紫石英之類以納之。不用磁石者。因過表傷肺?？治錃庖病?/span>

邵評∶此過表汗多。肺胃陰傷。氣逆不降之救誤法。

有陰虛挾感之癥。誤用柴、葛、犀角升提之藥發(fā)表。以致虛陽上冒。膈悶嘔惡。煩躁不寧。六脈洪大。按之無力者。亦宜金水六君合參麥加代赭。和中以益少陰。則陰陽和。熟睡而解矣。

邵評∶陰虛受邪。誤用升散。陰傷而陽不附陰。嘔惡煩躁。脈大無根。當(dāng)加育陰潛陽為是。

有營虛衛(wèi)弱之人挾感。惡寒發(fā)熱。腰疼骨痛。不可峻汗。誤用表藥。汗大泄反加惡寒身痛。發(fā)熱不止。當(dāng)以歸建中湯調(diào)和營衛(wèi)。則諸癥自解矣。

邵評∶營衛(wèi)虛而挾邪。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)治之。

凡遇外感表癥。診得兩手脈寸軟尺遲。舌潤無苔者。營衛(wèi)兩虛之癥也。當(dāng)以黃建中湯加防風(fēng)汗之。（以上誤汗例）邵評∶此憑脈用藥。調(diào)和營衛(wèi)。兼以散邪之良法。

如經(jīng)攻里不當(dāng)。以致下利不止。百骸解散。無氣以動。用大劑補中益氣加炮姜。溫之提之。如兼汗出而喘。急用參附湯加熟地。大溫大補之。

邵評∶此誤攻中氣大傷。脾腎陽虛之救誤法。

如經(jīng)攻里太過。以致下焦受傷。腸胃并連。直漏直泄。利無關(guān)閉者。陽明關(guān)閘已撤也。急用桃花湯。重加人參主之。

邵評∶此過用攻下。腎命火衰。胃腸虧乏?；摬皇?。用桃花湯澀以固脫。極是。

有胃中谷食未化。誤下之。食為寒凝。以致胸膈高起。手不可近者。治宜溫胃和中。

二陳湯、加炮姜、枳實、濃樸、楂肉之類。溫以化之。（以上誤下例）邵評∶此下早傷中。寒藥與之。食滯凝結(jié)。治以溫中開化。亦屬救誤之正法。凡停食癥初起。所停之物。未化糟粕。在胃之上脘。大忌早下。宜運中導(dǎo)滯。誤下則寒藥與食互結(jié)。愈不能化。癥似結(jié)胸。必待其已化糟粕。停在胃之下脘。近腸腑者。方可攻下。切記切記。宿食在胃之上脘?？捎猛路?。

瘥后諸病述古

大病后。從腰以下有水氣。牡蠣澤瀉散主之。（水氣）此脾胃氣虛。土不能攝水。故溢下焦。腰以下為腫也。

腰以上腫者。當(dāng)發(fā)汗。腰以下腫者。宜利小便。

大病瘥后。喜唾。久不了了。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。（喜唾）邵評∶唾。涎沫也。中土陽虛。不能收攝津液。而冷涎上泛也。宜理中丸加益智仁溫納之。

胃中虛寒。則津液不能收攝。故喜唾。宜溫胃。

傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。（欲吐）此津液不足。故虛羸少氣。虛火上炎。故氣逆欲吐。宜養(yǎng)肺胃之陰。則津液復(fù)。諸癥自除矣。

邵評∶肺胃津虧氣餒。余熱挾胃火上升。竹葉石膏湯。卻是正法。惟竹葉宜易竹茹。

病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令人微煩。損谷則愈。（日暮微煩）陽明旺于申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當(dāng)小下之。以損宿谷。枳實梔子豉湯主之。

大病瘥后。勞復(fù)者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。

此勞復(fù)。因病后氣虛。邪氣又結(jié)于上焦。其癥不一。故不著其病形。惟散其上焦之邪足矣。（勞復(fù)）邵評∶正虛而復(fù)受外邪。病之變見不一。故不定癥形。當(dāng)隨癥治之。

有宿食加大黃。此指勞復(fù)之有宿食在腸胃者。故可下。非治食復(fù)也。若宿食在胃脘。當(dāng)消導(dǎo)。在上脘。吐之亦可。

瘥后諸病新法

瘥后浮腫傷寒瘥后。肢體浮腫者。脾虛有水故也。須實脾利水。宜冬術(shù)、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前、澤瀉之屬治之?；蛞悦兹?、糯米煮粥食。佳。

邵評∶有不因于水而亦浮腫者。此元氣大虛。肝木侮土。名為氣腫。與水腫見象不同。須分別治之。

瘥后昏沉傷寒瘥后十余日。或半月。漸至昏沉者。皆緣發(fā)汗未盡。余邪在于心包故也?；蚣娉睙??；蚣婧疅崴漂?。宜連翹、梔子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鉤丁、丹參之類。清之解之。

邵評∶邪在心包。癥見昏沉。然有痰熱內(nèi)伏者。亦見昏沉。宜分辨之。

汗后頭疼傷寒發(fā)汗后。熱勢略減。頭痛仍在者。邪未盡也。宜再汗之。若汗后反劇。而煩擾者。必挾火挾痰?；驋栋哒钗赐敢病Ｒ思?xì)審之。凡大汗后。熱不退。脈不靜者。作危癥斷之?；蛘`發(fā)溫病濕溫之汗。亦反劇。

邵評∶頭疼雖是表癥。然有肝陽痰火獨熱上攻諸內(nèi)因。且有虛實不同。當(dāng)審因治之。

解后額熱如熱退后。額熱未除。目神似覺呆鈍。此胃中余滯未清。額屬陽明。故獨熱。宜清疏之。二陳、加連翹、黃芩、山楂、神曲之類。清之和之。

邵評∶胃中痰食邪熱逗遛。故額熱未除。陽明行身之前。額為陽位。陽盛則熱也。清和的是正法。

解后腹熱如已身涼。獨腹熱未除。此脾火內(nèi)甚也。養(yǎng)陰藥中。加生白芍。自除。

瘥后耳聾傷寒身涼后。尚有耳鳴耳聾等癥。乃余邪留于少陽故也。宜養(yǎng)陰藥中加柴胡、菖蒲、鉤丁、池菊、通草、荷葉之類。以清解少陽之郁。

邵評∶耳聾一癥。半屬少陽。然其因不一。有虛實之不同。腎開竅于耳。腎虛精脫。

則耳聾也。痰火上升。阻閉清竅。其耳亦聾。又溫暑熱病之耳聾。由于陰虧邪盛。

不關(guān)少陽。禁用柴胡升提。種種各因。虛實不同。當(dāng)分別施治。

瘥后語蹇傷寒熱退之后。其舌轉(zhuǎn)動不靈。語言蹇澀不清者。亦系邪留肝脾所致。宜加味逍遙散。去白術(shù)、加生地、鉤藤、菖蒲、蒺藜、天蟲之類。

邵評∶心脾腎三經(jīng)之脈。皆縈繞于舌。心腎虛。則舌不靈動。痰阻脾絡(luò)。肝風(fēng)內(nèi)擾。

則語言蹇澀不清?？偸翘擄L(fēng)痰火為病。須分因治之。

瘥后不寐傷寒熱退之后。夜不欲寐者。胃不和也。溫膽湯和之。驚悸不寧者。心氣虛也。加棗仁、遠(yuǎn)志。

解后咳嗽如熱退之后。尚有咳嗽未除。此余熱在肺也。宜滋養(yǎng)肺胃之陰。其嗽自止。如南沙參、麥冬、骨皮、知母、象貝、川斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。

或加生地、玉竹之類。

邵評∶凡感外邪而有病者。癥見咳嗽。其病為輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。邪從外達(dá)也。內(nèi)傷虛癥。見咳則重。五臟傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死癥。故咳嗽一癥。虛實病因。當(dāng)細(xì)細(xì)分辨而治焉。

瘥后盜汗傷寒瘥后。余熱盜汗不止者。陰虛有火也。當(dāng)歸六黃湯加減。無熱惡寒。而盜汗不止者。陽虛也。黃建中湯加減。

邵評∶陰虧火盛。內(nèi)蒸燔灼。津液外泄也。育陰瀉火固表為治。

自汗不止者。陽虛也。玉屏風(fēng)加牡蠣、龍骨收之。

邵評∶衛(wèi)陽虛弱。不能固護(hù)腠理。表虛而自汗出也。實表固澀之法。此方極驗。

瘥后妄言凡傷寒熱病。每有身涼熱退之后。其人如癡。言語謬妄者。此心神虛散不復(fù)所致。但當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血。兼治其心?？梢?。神復(fù)。妄言自止。

邵評∶病退而妄言人癡。自是心神虛散。但痰火余邪。內(nèi)伏包絡(luò)肝膽諸經(jīng)。亦有此癥。當(dāng)辨別論治。

瘥后吐涎沫此土虛不能攝水也。六君加益智仁攝之。若其稠飲。自下焦漾漾而起。溢退場門中者。此腎氣不納。濁陰上泛也。宜都?xì)怙?。加胡桃、補骨以納之?；蛏僮羰旄揭允罩?。或佐白術(shù)以制之。

邵評∶涎沫者。寒飲也。其人胃有寒飲。病后脾虛。土不制水。水飲上逆而吐也。病屬脾胃。尚在中焦。治以溫胃和脾滌飲之法。若從下焦泛上而出者。是腎陽大虛。陰濁上干。是腎水上泛之癥。急當(dāng)溫納腎陽。鎮(zhèn)逆制水主治。

解后下血傷寒解后。復(fù)有下血者。乃失汗之余邪也。當(dāng)清之。生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、魁芍、薏苡仁、黑荊芥之類治之。自愈。

邵評∶病解下血。由于初起失汗。邪不外達(dá)而內(nèi)入。陽邪熱盛。熱傷陰絡(luò)。而血下溢也。治以清營涼血和絡(luò)之法。

瘥后頤毒頤毒因汗下清解未盡。其邪結(jié)于少陽陽明二經(jīng)。發(fā)于兩頤者。陽明部位也。發(fā)于耳之左右者。少陽部位也。宜連翹敗毒散。消散之。如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。少陽加柴胡。此癥初起。速宜消散。緩則成膿。如元氣虛者。須兼歸補托。潰膿后。當(dāng)大補氣血為主。然發(fā)于陽明者易治。發(fā)于少陽者難治。

邵評∶陽明多氣多血。且為中土。萬物所歸。無所傳變。故易治。少陽屬膽。膽為清凈之腑。受邪則難治。

瘥后酒復(fù)傷寒身涼后。因飲酒復(fù)熱。以酒性熱有火。能助余邪故也。必兼煩悶干嘔。口燥不納等癥。急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花等解之。

邵評∶余邪未盡。得酒以助其濕火。胃熱氣升而復(fù)病也。宜清熱和胃治之。

瘥后食復(fù)傷寒熱退之后。胃氣尚虛。余邪未盡。若納谷太驟。則運化不及。余邪假食滯而復(fù)作也。仍發(fā)熱頭痛。煩悶不納。宜枳實梔子豉湯。加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之。無火。舌潤。不渴者。調(diào)中湯亦可。

瘥后勞復(fù)傷寒瘥后。元氣未復(fù)。余邪未清。稍加勞動。其熱復(fù)作。即多語、梳頭、洗面、更衣之類。皆能致復(fù)。既經(jīng)復(fù)熱。必有余火余邪結(jié)于中。所以仲景主以枳實梔子豉湯。蓋豆豉撤表邪。梔子清里熱。枳實開胸中余邪之結(jié)。凡治勞復(fù)。當(dāng)以此方為主。如兼嘔惡痞滿。加半夏、竹茹。如見舌黃口渴。加黃芩、連翹。如兼飽悶挾食。加楂肉、麥芽。如兼頭疼惡寒。加蘇荷、蔥白。如兼寒熱。寒多加桂枝、紫蘇。熱多加柴、芩。一二劑后。必復(fù)汗而解。此屢試屢驗者。不可妄投補中。以致閉邪增病。

邵評∶病后元虛。余邪余火。留結(jié)于中。又加勞動。復(fù)受外邪。而病。故名勞復(fù)。此虛而有邪。用表里并治之法。此與但虛無邪之勞復(fù)。自是二種。

氣虛勞復(fù)亦有瘥后。余火余邪已盡。止因正氣大虛。因勞復(fù)熱。微兼惡寒。四肢倦怠。

無氣以動。脈虛右大。舌潤無苔。胸膈寬暢者。此真氣虛勞復(fù)也。宜補中益氣湯。甘溫補之。升柴須蜜炙。汗多惡寒。歸建中妙。

邵評∶病退邪去。勞而復(fù)作。見癥俱是虛象。與上條挾邪勞復(fù)之癥不同。

陰虛勞復(fù)熱病傷陰。腎氣已虧。稍加勞動。微挾風(fēng)寒。其病復(fù)作。癥仍頭痛。發(fā)熱。

惡風(fēng)。舌燥口渴。六脈浮數(shù)者。此陰虛勞復(fù)也。凡復(fù)癥。必挾風(fēng)寒外邪。仍宜梔子。豉湯、加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類。微汗之。如兼太陽。加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。

瘥后色復(fù)傷寒瘥后。氣血未充。早犯房事。則內(nèi)損真氣。外觸邪氣而復(fù)作也。其癥頭重不舉。目中生花。腰脅痛。小腹里急絞痛。憎寒發(fā)熱?；蜿幓鹕蠜_。頭面烘熱。胸中煩悶是也。若卵縮入腹。脈離經(jīng)者死。舌伸出數(shù)寸者。亦死。宜六味飲。加麥冬、豆豉、梔子。煎湯調(diào)下燒散。若小腹急痛。脈沉足冷。須用當(dāng)歸四逆加吳茱萸湯。煎成。調(diào)下燒散。

邵評∶病后氣陰兩虛。早犯房事。真元大傷。而復(fù)著外邪。邪入下焦陰分。銷爍陰精。為病極重。臨癥極宜細(xì)辨。

陰陽易男女新愈交接。病男傳不病之女。曰陽易。病女傳不病之男。曰陰易。此感其余邪而生疾也。其癥身重氣乏。百節(jié)解散。頭重不舉。目中生花。熱上沖胸。

憎寒壯熱。頭面大熱。在男子。則陰腫。痛引小腹。在婦人。則里急。痛連腰胯。甚者手足冷攣拳。男子卵陷入腹。婦人痛引陰中。皆難治也。若見舌吐出者死。治法用竹茹半升煎湯。調(diào)下燒散。有粘汗出。陰頭微腫為效。或用韭白根一握。兩頭尖十四枚。水煎候冷服。取粘汗為效。亦可調(diào)下燒散。

瘥后調(diào)理傷寒熱退之后。有宜和中者。有宜養(yǎng)陰者。如其人中氣虛者。病退后。必納谷少。運化遲?；虼蟊悴粚崱；驉盒耐孪选Ｒ肆蛹訙p和中。形寒畏冷。

宜黃建中溫補之。凡此癥。脈皆緩大。舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者。必有余熱未盡。舌燥口渴。二便艱澀。脈兼微數(shù)等癥。宜生金滋水飲。或甘露飲加減養(yǎng)之。

邵評∶感癥熱退之后。有宜和中者。有宜養(yǎng)陰者。調(diào)理之法。須分陰虛氣虛。

瘥后禁忌大病后。正氣未復(fù)。凡飲食起居。俱不可不慎也。如酒肴甘脆。肥鮮生冷等物。皆不可犯。只宜糜粥自養(yǎng)。少食而頻。則易運化。不可過飽。及他有所食。

雖思之。勿與也。新瘥后。當(dāng)靜臥。非但體動勞復(fù)。即梳頭、洗面、濯足、多言。皆能令人勞復(fù)。若新瘥未滿百日。而犯房事者。不治。

傷寒變癥

傷寒有本病。有變病。本病者。如太陽有頭痛、項強。陽明有潮熱、譫語是也。治法不外本經(jīng)。故即附于本經(jīng)之下。變病者。本不應(yīng)有此病。只因治不中。或遷延日久。

而變生諸癥。如蓄血、結(jié)胸等癥是也。治法不得不隨癥用藥。因病施治。用列于左。以盡傷寒之變。

衄血（新法）

吐血（新法）

傷寒吐血。每因失治所致。有因太陽感寒。無汗惡寒。頭痛發(fā)熱。寒邪外束。法當(dāng)發(fā)汗。若失于表散。陽氣不得外泄。則逆走陽絡(luò)。絡(luò)血妄行。則致吐血?；蛴善淙怂赜醒Y。寒邪犯肺而咳。震傷血絡(luò)。亦致咳血。均當(dāng)以清疏營衛(wèi)。表散寒邪為治。古人皆以麻黃桂枝等湯治血癥是也。然未免太峻。當(dāng)小其制。用羌活、蘇葉、荊防、薄荷等。以去風(fēng)散寒。橘紅、杏仁以降氣。芍藥、甘草以安營。微兼渴者。少佐黃芩以清熱。

則營衛(wèi)之邪解散。自然嗽止身涼。血不治自止矣。

邵評∶此二方是風(fēng)寒初起。邪在于表。用為表散之劑。至見吐血衄血。其邪已化熱入里。豈有再用辛溫表散之理。麻桂二方。斷非治血之方。古人所言風(fēng)寒在表之時。不用麻桂發(fā)表。以致邪郁成熱。熱入傷營分而吐血衄血。非見血之后。

再用麻桂止血也。學(xué)人切勿以麻桂二湯治血癥。致誤大事。此方實治寒邪不從表達(dá)。郁而成熱。熱入于里。營絡(luò)傷而吐血之正法。

若內(nèi)有伏火。外感寒邪。熱被寒束?；鸨平j(luò)血。而致衄血咳血者。外癥亦惡寒發(fā)熱。

但兼口渴舌干為異。治宜辛涼。清解營衛(wèi)。須用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑梔、丹皮、黃芩、桑杏之屬。散之清之。次用和血清絡(luò)之品調(diào)之。

邵評∶此與上條合。是傷寒而成吐血。上條寒邪在表。失于表散。寒郁化熱。入里傷絡(luò)而吐血。此條內(nèi)有伏火。寒束于外。火逼傷絡(luò)而吐血。學(xué)人最宜甄別。

有因風(fēng)溫之邪。誤汗動血。有因三陽熱盛。沸騰經(jīng)血。皆致吐衄。凡見眼閉目紅。神昏語亂。煩躁漱水。皆熱傷血絡(luò)之癥也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、凈銀花、赤芍、連翹、川連之屬。以清絡(luò)中之瘀熱。大便秘者。加制大黃尤妙。

邵評∶此風(fēng)溫癥誤用辛溫發(fā)汗。熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。

若兼胸滿而痛者。血瘀于絡(luò)也。當(dāng)攻之。犀角、生地、歸尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬。行之清之。

邵評∶此治瘀血阻于絡(luò)中之正法。

有誤發(fā)少陰之汗。動其經(jīng)血。從口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名內(nèi)潰。不治。

蓄血（述古）

凡太陽病不解。其邪由經(jīng)入腑。熱結(jié)膀胱。則血凝蓄。血瘀則心氣結(jié)。其人故如狂。

血自下者愈。邪從血下而解也。其外不解者。當(dāng)先解其外。宜桂枝湯。外已解。但少腹急痛者。是蓄血也。桃仁承氣湯下之。

邵評∶太陽邪熱。不從表出。隨經(jīng)入腑。腑者膀胱也。腑有余熱。則經(jīng)中之血。與熱相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。熱邪上熏于心。故其人如狂。若血不結(jié)而下出。則熱隨血下而愈。如不愈。而少腹急結(jié)者。必用攻法以去之。欲用攻法。須先審其外癥。如外不解而攻之。血雖去。而外邪復(fù)入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承氣湯。以下血散熱。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之輕癥。

太陽病六七日。表癥仍在。脈微而沉者。病邪向里也。反不結(jié)胸者。熱結(jié)下焦也。其人發(fā)狂。少腹硬滿。小便自利者。以太陽隨經(jīng)瘀血蓄于里也。抵當(dāng)湯下之。則愈。

同一蓄血。桃仁承氣治瘀血將結(jié)之時。抵當(dāng)治瘀血已結(jié)之后。

邵評∶太陽六七日。表癥仍在。而脈微沉。是經(jīng)邪陷入太陽之府也。反不結(jié)胸而發(fā)狂。其邪不在上。而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發(fā)狂。熱勢攻心。非用單刀直入之將。必不能斬關(guān)取勝。是舍抵當(dāng)逐血一法。更有何藥破其堅壘哉。然此蓄血之重癥。故用抵當(dāng)湯直攻其血。而罔顧表癥。與上條先表后里不同。

又評∶此條經(jīng)文表癥仍在下。當(dāng)有而反下之之句。誤下。熱邪自經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱而下焦蓄血。不成血結(jié)胸病。則知覺昏昧。故發(fā)狂。此經(jīng)病傳腑。表病傳里。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。為膀胱之室。瘀血留結(jié)。故硬滿。小便自利者。病不在氣。而在血也。下其血而氣自舒。攻其里而表自解矣。

太陽病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。此濕熱不行之故。小便自利。

其人如狂者。血癥諦也。

邵評∶身黃脈沉結(jié)。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水與熱結(jié)。為無血而有水。五苓散癥也。若小便自利。其人如狂。乃熱與血蓄于下焦。為有血無水。抵當(dāng)湯癥也。故太陽熱入膀胱。有水結(jié)血結(jié)之分也。

陽明病其人喜忘者。必有蓄血。蓋心主血。血凝。則心氣結(jié)。而失其官矣。故喜忘。此素有瘀血。非傷寒所得者。屎雖硬。大便反易。其色必黑。以浮血隨便而下故也。俱宜抵當(dāng)湯下之。

邵評∶此借發(fā)黃小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此陽明未病前癥。夫心為血之主。瘀血與熱蓄積既久。上干于心。故令喜忘。屎硬者大盒飯難。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機。因究其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。當(dāng)用抵當(dāng)湯入血破結(jié)之劑。下其瘀血。

血去。熱亦不留矣。

傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可峻藥。宜抵當(dāng)丸。

緩下其血。（以上述仲景論兼參來蘇集類方注釋之）邵評∶有熱。身熱而表癥仍在也。少腹?jié)M。熱入下焦也。但滿而不硬。其人未發(fā)狂。

何以知其有血。但熱入下焦而少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今小便利。預(yù)知其有蓄血也。蓋少腹之滿。比硬稍輕。當(dāng)小其制。故用丸以緩之。

又評∶此預(yù)蓄血。亦以小便之利與不利驗之。上條以便易而黑。定其為蓄血。此條以小便反利。辨其為蓄血。審癥之精。極當(dāng)細(xì)玩。

蓄血一癥。雖病在血分。亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽。血蓄下焦為陰。太陽失表。熱瘀于里。血蓄下焦為陽。太陽誤下。陽氣下陷。血蓄下焦為陰。

邵評∶蓄血有陰陽之分。在上焦者為陽。在下焦者為陰。上焦由太陽失表。熱與血瘀。下焦由太陽誤下。陽氣下陷。

上焦蓄血。因不得汗。不能發(fā)斑。而蓄血也。其脈人迎必緊。緊者。數(shù)而有力之象也。

外癥面紅舌燥。發(fā)躁欲狂?；蝾^搖目瞪。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類。清之行之。

邵評∶蓄血上焦。有陽癥而無陰癥。治以清熱破血之法。蓄血下焦。有陰癥陽癥之不同。非比上焦蓄血。有陽癥而無陰癥也。下焦陽癥。由邪熱內(nèi)入下焦。熱邪與瘀血蓄結(jié)膀胱。用攻血攻下治之。

下焦陽癥蓄血即仲景所稱熱結(jié)膀胱之癥。桃仁、大黃之屬。下之是也。若下焦陰癥蓄血。乃因誤下。陽氣下陷。陰血受傷。血因寒而凝也。其見癥面白目青。眉皺目瞪。寒戰(zhàn)口噤。舌苔白滑。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜溫補之。如人參、附子、白術(shù)、當(dāng)歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類。溫補以升陽氣。如服藥后。寒噤稍止。一二時復(fù)作者。此藥力不及。再進(jìn)之。以續(xù)陽氣。寒噤得止者生。不已則死。（參傷寒第一書）凡蓄血癥。大便下血水。見糞者生。不見者死。

邵評∶下焦陰癥蓄血。由于誤下。正氣受傷。陽虛氣陷。陰血凝蓄。此陰寒癥也。與陽邪內(nèi)結(jié)而蓄血者。大為不同。醫(yī)者極當(dāng)留心。

熱入血室（附）

婦人傷寒。當(dāng)經(jīng)水適來適斷之時。熱邪乘虛而入血室。其證晝?nèi)彰髁?。夜則譫語。

如見鬼狀。若發(fā)熱惡寒。日輕夜重。小腹脹滿者。血為熱瘀也。當(dāng)用柴芩、紫蘇、荊芥、當(dāng)歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等。和血散邪藥。下咽即得汗而解。有汗者為表虛。前方去紫蘇。加桂枝和解之。寒熱如瘧者。前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者。此非熱邪。乃為寒邪所襲也。前方去黃芩。加桂枝、干姜溫散之。煩渴者。屬里熱。去紫蘇、香附。加黑梔子清之。若小腹硬滿作痛。當(dāng)以逐瘀為急。前方去紫蘇。加桃仁、紅花、延胡、牛膝等。攻以行之。（合參金鑒第一書）邵評∶血室者。營血停留之所。經(jīng)脈集會之處。即沖脈所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。婦人經(jīng)水來。則血下行。血下則經(jīng)脈空虛。熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣。暮陰而主血。熱邪入血室而為病。

故晝輕而暮重。夫血室雖沖脈所屬。而心君屬血室之主。熱入其室。其主必昏。

故有譫語。肝藏血而藏魂。血去熱入則肝虛?；瓴话捕姟９嗜缫姽頎?。少腹是沖之部分。邪入于衛(wèi)。沖血室。血與熱邪積蓄于中。故小腹脹滿也。用散邪行血之劑。邪去經(jīng)調(diào)。其病自解。

又評∶熱入血室而譫語。其病由肝。故仲圣有刺期門穴法。以瀉肝之募。恐人見譫語。誤認(rèn)陽明胃腑之癥。故又戒曰。無犯胃氣及上焦。必自愈。

痞（述古注釋參來蘇集）

痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸。為實熱。宜陷胸法治之。滿而不痛為痞滿。為虛熱。宜用瀉心法治之。然結(jié)胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實者為結(jié)胸。虛者為痞滿。兩癥兼參可也。

邵評∶痛者為結(jié)胸。不痛者為痞。痞屬虛而無形。結(jié)胸為實而有形也。

論曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱。柴胡癥具。而以他藥下之。但滿而不痛。此為痞。宜半夏瀉心湯。

邵評∶此少陽病誤下而成痞結(jié)之癥也。嘔而發(fā)熱。小柴胡癥也。設(shè)有下癥。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。

此因誤下。寒反入里。阻君火之熱化。而結(jié)無形氣痞。故用干姜散寒。芩連泄熱。

半夏散結(jié)止嘔。參草補胃氣。以助半夏開寒結(jié)。而痞自解。

傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非熱結(jié)。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

邵評∶邪盛于表。醫(yī)誤下之。而下利腹鳴。完谷不化。腸胃之里虛可知矣。心下痞硬而滿。干嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內(nèi)陷于心間。上攻而復(fù)下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿也。明矣。醫(yī)者不識是虛。以為結(jié)熱未盡。而復(fù)誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故復(fù)申明。上文之癥曰。此非結(jié)熱。以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。

此痞因胃虛水氣上逆?；饸獠坏孟陆怠＝Y(jié)而為痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啟胃之陽。坐鎮(zhèn)中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。

傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

邵評∶大下復(fù)汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之癥。邪雖入里。而表猶未解。內(nèi)外俱病。不可輕攻其痞。當(dāng)先以桂枝湯解其表。后用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然?？制Σ唤?。而表邪復(fù)入于里。病益增重耳。此先表而后里之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交于陰。而成痞也。

此君火亢甚。不得下交于陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚清淡以滌之。用其氣。不用其味也。

心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。

邵評∶痞而便硬。心煩不眠。里之邪熱有余也。而復(fù)惡寒汗出者。表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以復(fù)其陽氣也。雖然。此邪熱有余。而正陽不足。

設(shè)治邪而遺正。則惡寒益甚?；蜓a陽而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱并投。

補瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。

各奏其功。亦一片苦心也。

此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽。故即用附子徹上下以溫經(jīng)。

附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。

傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生姜瀉心湯。

邵評∶汗解之后。胃中不和。既不能營運真氣。又不能消化飲食。癥見心下痞硬。

干嘔食臭。是中焦不和。不能消谷。故令人噫噯。脅下有水氣。腹鳴下利。是土虛不制水。而水邪為患。實則胃氣不和。是太陽之余熱。挾陰寒之水氣。內(nèi)侵而處其中也。故以瀉心開痞。主生姜散水。

胃藏津液。發(fā)汗則津液亡。故胃不和而成痞。生姜能生發(fā)胃中升騰之氣。故名湯。佐以人參、甘棗。則益胃氣以生津液。干姜、半夏破陰以導(dǎo)陽。芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽。亦瀉心之義。

邵評∶觀此條?？梢娖ΠY不皆由誤下而成。有汗后津液干。脾胃氣虛。陰陽不得升降而成痞者。用生姜瀉心湯。以開痞清濕熱。兼助脾胃之氣也。

傷寒發(fā)汗。若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復(fù)花代赭石湯主之。

邵評∶發(fā)汗吐下?；鹦耙讶ァ６南缕τ?。噫氣不除者。心氣大虛。表寒乘虛結(jié)于心下。心氣不降而上出于口也。乃中虛胃弱而不和。痰氣上逆之癥。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋復(fù)花味咸。咸以軟堅。行水下氣。代赭味苦質(zhì)重而降逆氣。半夏、生姜辛溫而消痰行水。參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。

此因三法后。心氣虛。不可復(fù)用瀉心。故制此湯以散結(jié)消痞。

痞滿（新法葉案）

按胃居心下。心下痞。即胃痞也。不曰瀉胃。而曰瀉心?？秩苏`認(rèn)為傳入陽明。而以治陽明法治之也。傷寒誤治成痞。五瀉心法已盡。但此外尚有暑、濕、痰、食、痧穢、凝結(jié)成痞者。亦宜兼參。

如膈悶心煩。痞滿而喘急者。熱痰內(nèi)閉也。宜梔豉湯。加川郁金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類。開之宣之。

邵評∶此痰熱內(nèi)結(jié)于肺之正法。

如脘中痞悶。而兼頭脹目黃。脈象濡澀者。此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮。

川連、枳實、半夏、濃樸、郁金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。

邵評∶此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。

如脘中痞悶。身熱口渴。舌苔白燥者。此暑邪阻于氣分也。宜滑石粉、川郁金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類。以清氣分之熱。痞自開矣。

邵評∶此暑熱入于肺衛(wèi)之正法。

如脘痞滿悶。舌苔白膩。脈濡緩?？诓豢收摺４藵裥白栌跉夥忠?。法宜開泄。用二陳湯去甘草。加茅術(shù)、白蔻、郁金、枳實、濃樸、杏仁、通草之屬。以開濕結(jié)。痞滿自除。

若觸穢暑。兼挾食滯。脘中痞滿。飽悶嘔惡。腹中板痛。亦宜清疏中宮。如廣藿梗、川郁金、川連、枳實、白蔻、濃樸、木香汁、生楂肉、萊菔子之類。

邵評∶此暑濕挾食。滯伏中宮。中上二焦。又吸穢濁。阻滯氣機之正法。

若穢暑挾食。結(jié)于下焦。二便不通。胸腹脹滿。痛楚難忍者。非枳實、大黃、承氣輩不除。

邵評∶此暑穢食滯。結(jié)于下焦之正法。

若怒動肝火?；蚺蠹硬?。而成痞滿?；蚪Y(jié)于左脅之下。舌黃口渴。脈弦數(shù)?；蚣婷{痛吞酸。左金、加川郁金、枳實之類主之。

邵評∶此肝火挾食。阻滯氣機而成痞滿之正法。

若暑濕之邪未清。誤投補劑。以致胸膈脹滿。脘中痞悶硬痛。幾成結(jié)胸者。亦宜瀉心法治之。如二陳、枳實、濃樸、川連、楂肉、郁金、萊菔子、木香汁之類。

邵評∶此暑濕未清。誤用補藥。與邪相結(jié)。幾成重病之正法。

結(jié)胸（述古）

傷寒病發(fā)于陰。下之太早。則成痞硬。病發(fā)于陽。下之太早。則成結(jié)胸。均為表邪。乘虛入里而成。硬滿。按之不痛者為痞滿。屬虛邪。硬滿。按之大痛者為結(jié)胸。實邪也。

因熱入有淺深。故結(jié)胸分大小。從心下至小腹。硬滿而痛不可按者。為大結(jié)胸。其脈沉緊。其癥但頭汗出。項強如痙。此由太陽失表而誤下。邪入胃中。與不得化汗之水氣相結(jié)而成也。夫太陽寒水之氣。結(jié)于陽明。當(dāng)以大陷胸湯猛烈之劑。竟從陽明攻陷。大黃陷熱結(jié)。甘遂攻水結(jié)。佐以芒硝之咸。制二者之苦。不令直行而下。

使其引入硬滿之處。軟堅破積。導(dǎo)去熱邪。

邵評∶此推原結(jié)胸與痞之故。下之太早一句。是此二癥之關(guān)鍵。病發(fā)于陰。誤下而熱不得散。則為痞硬。病發(fā)于陽。誤下而熱邪內(nèi)陷。則為結(jié)胸。所以然者。病邪在經(jīng)。本當(dāng)發(fā)散。而反下之。里氣則虛。邪氣因入。而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者。乃無形熱結(jié)。故曰虛邪。硬滿而按之大痛者。乃有形之邪熱。結(jié)于胸中。故曰實邪。若大結(jié)胸邪入深。故硬痛從心下至小腹。小結(jié)胸邪入淺。故痛只在心下。此明所以成結(jié)胸與痞之因。結(jié)胸有大小之分。痞與結(jié)胸。有虛實之別。誤下而邪內(nèi)入。水邪結(jié)于胸脅。熱邪入于腸胃。

為熱實結(jié)胸。以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里。緊為水氣內(nèi)結(jié)。但頭汗出。是水熱內(nèi)結(jié)而氣上蒸也。

熱與水結(jié)。胸膈緊實。上連于項。但仰而不能俯。如痙狀也。如此脈癥。由于太陽經(jīng)病失表而誤下。熱入內(nèi)實。與水相結(jié)。水結(jié)于內(nèi)。則熱不能散。熱實于內(nèi)。則水不能行。故用大陷胸湯。甘遂以直攻其水。硝黃以大下其熱也。

又評∶此脈癥不異于寒實結(jié)胸。故審其為病發(fā)于陽。誤下熱入者。方可用大陷胸湯。若不誤下。則熱不入。熱不入。則水不結(jié)。若胸脅無水氣。則邪入陽明而成胃實之癥。不作結(jié)胸矣。此因誤下熱入。太陽之邪隨熱陷入。與水相結(jié)。而成熱實結(jié)胸。心下至小腹。痛滿而不可按。其脈又沉緊。似是大承氣癥。然滿痛雖至小腹。而尚未離心下。是水熱互結(jié)。與陽明之燥屎不同。故用甘遂破飲。而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣。

水結(jié)不散。其變不可勝言矣。且大結(jié)胸著重在熱實。外雖無熱。內(nèi)有大熱也。太陽誤下。成熱實結(jié)胸。太陰誤下。成寒實結(jié)胸。所謂病發(fā)于陽。誤下熱入而成結(jié)胸也。

如止在心下。不及胸腹。按之知痛。不甚硬者。為小結(jié)胸。其脈浮滑。是水與熱邪。凝結(jié)痰飲。留于胸膈脈絡(luò)間也。故用小陷胸湯。以陷中焦脈絡(luò)之邪。使從無形之氣而散。栝蔞生于蔓草。故能入絡(luò)。以陷膈上之痰。半夏成于陰月。故能通陰。以散結(jié)氣。黃連以陷胸中之熱。熱解痰開。其結(jié)自散。

邵評∶小結(jié)胸癥。其痛止在心下。不及脅腹。按之不硬者。是痰熱搏結(jié)于心下。不因妄下而成也。視大陷胸輕。故立方分大小。其脈浮滑。浮為熱而滑為痰也。痰熱結(jié)于中上二焦。用小陷胸湯。黃連之清熱。輕于大黃之攻下。半夏之滌痰。輕于甘遂之破水。栝蔞之潤利。輕于芒硝之軟堅。而其開除胸中之結(jié)邪之意。無不同也。且小結(jié)胸痰熱阻于上中二焦。乃無形之氣結(jié)。水熱結(jié)于中下二焦。是有形之實結(jié)。結(jié)胸有輕重。故立方分大小。

若結(jié)胸。身有微熱。頭自汗出。胸中漉漉有聲者。水結(jié)胸也。大陷胸丸主之。

邵評∶水結(jié)胸。身有微熱。頭自汗出。是水氣熱結(jié)于胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲者。水與氣結(jié)而氣滯不利也。用硝黃以下微熱。葶杏以開氣。甘遂以泄水也。

且水結(jié)胸。水結(jié)因于氣結(jié)。氣結(jié)因于熱結(jié)。以大陷胸丸破結(jié)泄水。蕩滌邪熱。此病在上膈。故加葶杏以開氣閉。

若結(jié)胸硬滿而痛。漱水不欲咽者。血結(jié)胸也。由于血瘀不能衄解?；蛞阳幢M?；驄D人經(jīng)水適來適斷。皆能成之。內(nèi)實者。桃仁承氣攻之。未實者。和血散結(jié)治之。（合參來蘇集選注金鑒）邵評∶此條血結(jié)胸。由瘀血邪熱凝結(jié)而成。有已實未實之分。宜辨別施治。

太陰腹?jié)M時痛。誤下之。成寒實結(jié)胸。無熱癥者。濕氣與寒邪所結(jié)之痰飲也。三物白散主之。（參來蘇集）邵評∶太陰寒邪在里而誤下之。寒邪與寒藥相結(jié)。成寒實結(jié)胸。與結(jié)胸實熱者不同。無熱癥者。不四肢煩疼也。此非陽邪。無口燥煩渴等見癥。故用三物白散溫下之劑。以散寒而除實也。

若飲食在胃。未當(dāng)下而早下之。胸膈高起。手不可近。此食因寒凝。而成結(jié)胸。宜理中加枳實、濃樸之類。溫胃和中。不可進(jìn)寒涼。（參奧旨）邵評∶食停胃中。在中上二焦。未化糟粕。切不可下。必待其食化成屎。而滯于腸胃之間者。方可下之。若早下之。寒藥與食凝結(jié)中宮。而成食滯結(jié)胸之癥。是必用溫運中陽化滯散結(jié)之劑。使中陽健運。食化而寒結(jié)自開矣。

結(jié)胸又有不因誤下而成者。如論云。傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之是也。此不云下早。但云熱實。乃傷寒實邪傳里。不因誤下而自結(jié)聚于胸者也。治法總當(dāng)以痞滿門諸法。酌其輕重。從乎緩治為當(dāng)。再用外罨法。以解散胸中實邪。取效尤捷。（參景岳）邵評∶此熱實二字。最宜著眼。熱邪傳里。填實胸中。而內(nèi)結(jié)既熱且實。脈復(fù)沉緊。似是大承氣癥。然結(jié)在心下。而不在腹中。雖按之石硬而痛。亦是水食互結(jié)于胸膈。與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯硝黃以下其結(jié)熱。甘遂以破其水飲也。然此為大結(jié)胸而設(shè)。若不因誤下而邪入于里?；虻Y(jié)而不石硬?；虬粗煌凑摺４私Y(jié)而未實。故不用陷胸。而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚。治亦從緩。

又評∶此結(jié)胸不由誤下而成。是邪熱自入于里。與內(nèi)蓄水飲。及痰食互結(jié)于胸中也。

結(jié)胸與臟結(jié)。皆因下早。邪氣入里而成。邪與陽結(jié)為結(jié)胸。邪與陰結(jié)為臟結(jié)。結(jié)胸在心之分。臟結(jié)在腎之分。結(jié)胸可治。陽主生也。臟結(jié)不治。陰主殺也。（參來蘇集）

下利（述古）

三陽合病下利。有熱無寒。三陰下利。自利屬寒。陽邪屬熱。太陽陽明合病。自下利者。此風(fēng)邪入胃也。脈浮而長。所見皆太陽癥。以下利故。知與陽明合病也。用葛根湯表提風(fēng)邪。利自止矣。

邵評∶下利有寒熱之不同。三陽合病下利。邪化熱而入里。無寒癥也。三陰下利。

有直中傳經(jīng)二因。直中下利為寒。從陽經(jīng)傳入者。為熱利也。太陽之邪。并入陽明而自下利。為太陽陽明合病。合病下利者。里氣得熱而下行也。脈浮為太陽。長為陽明脈。見太陽癥者。太陽之邪。初入陽明之里。

兩陽合明。邪氣火盛。表實里虛。故外見太陽癥。而里則下利也。用葛根湯辛甘發(fā)散。以從陽解。兩陽相合之邪。下者舉之之法也。且太陽陽明合病下利。是太陽癥內(nèi)陷陽明。故用表劑中加葛根。以清里熱。

若桂枝癥。誤下而利不止。脈促者。表未解也。汗出而喘。當(dāng)用葛根黃芩黃連湯。外解表邪。內(nèi)清里熱。

邵評∶陽陷于內(nèi)者十之七。留于表者十之三。故曰表未解也。邪束于表。陽擾于內(nèi)。故喘而汗出。

表里俱病。用葛根之辛涼以解表。用芩連之苦寒以清里也。

太陽少陽合病自下利者。黃芩湯。此熱邪已入少陽之里。膽火大熾。移熱于脾。故自下利。脈浮而弦。外癥必頭痛胸滿?？诳嘌矢赡垦??；蛲鶃砗疅?。熱邪不在半表而在半里。故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生姜。治痰飲也。

邵評∶少陽半表半里。比陽明為尤深。邪熱更易內(nèi)侵太少。兩陽合病。陽盛陰虛。

陽氣下陷入陰中。故自下利。而治法與陽明不同矣。太陽陽明合病。其邪初入陽明之表。邪近于外。

故用葛根驅(qū)邪。使從外出為順。太陽少陽合病。是邪已入少陽之里。邪入于內(nèi)。故用黃芩治之。使從內(nèi)出為易。夫熱淫于內(nèi)。黃芩之苦以清之。腸胃得熱而不固。芍藥之酸。甘草之甘。以收固之。酸苦涌泄為陰。亦通因通用之法也。若嘔者。熱邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。而黃芩之清里。亦法之所不易矣。且黃芩湯。小柴胡加減方也。熱不在半表。已入半里。故以黃芩清里。雖非胃實。亦非胃虛。故不須人參補中也。

或云。此少陽指三焦。不指膽。

少陽陽明合病。自下利者。其脈不負(fù)者順也。負(fù)者失也。滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。如發(fā)熱嘔惡。

心下痞硬。或往來寒熱。大柴胡湯主之。（陽明脈勝則洪緩為不負(fù)而順少陽脈勝則弦緊為負(fù)而逆）按三陽合病下利。惟少陽陽明為重。土受木克也。故陽明脈勝為順。陽明脈負(fù)為失。失者死也。

（注釋參來蘇集）三陰下利。俱詳見本病下。如腹?jié)M而痛。吐利交作。或下利清谷。吐利四逆。或下利身重。小便不利等癥。皆屬三陰本臟虛寒。當(dāng)以理中、四逆、真武輩治之。

邵評∶此三陰自受寒邪而下利之正法。

三陰熱邪下利。太陰有暴煩下利。腹?jié)M大痛。咽干而渴之癥。少陰有自利清水。色純青。心下痛口干燥之癥。俱是轉(zhuǎn)屬陽明。宜承氣輩主之。少陰又有四逆。泄利下重。小便不利。腹中痛之癥。

亦屬熱邪。宜四逆散。厥陰熱利下重。渴欲飲水。脈弦而數(shù)。此風(fēng)木熱邪乘脾。白頭翁湯主之。

邵評∶陽經(jīng)熱邪。傳入太陰。熱灼津傷。轉(zhuǎn)屬陽明。而成胃實見癥。皆熱實之象。故可用下法。若少陰熱并陽明之癥。少陰經(jīng)中熱極。則迫其水下流。而腎水燥。燥則腸中之物更堅。故利清水。色純青者。腎弱而肝反侮之也。心下痛為實?？诟稍餅闊?。用大承氣急下燥屎以存津也。至于四逆。四肢逆冷也。陽氣不達(dá)于四肢。故逆冷。泄利下重。是陽邪下陷入陰。陽內(nèi)而陰反外。陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛。水氣為患也。用四逆散和解表里之邪。惟熱邪傳入厥陰。為協(xié)熱下利。熱利下重。乃濕熱穢氣郁遏于下焦廣腸。故魄門重滯。雖利而難出也?？视嬎摺Ｒ岳镉袩?。傳經(jīng)之邪。

厥陰受之也。弦為肝脈。數(shù)則里熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣。連柏苦寒以清熱。秦皮苦涼性澀。入厥陰而止利也。

又評∶少陰四逆者。四肢厥冷也。此非熱厥。乃太陽初受寒邪。便入少陰之癥。少陰為陰樞。邪氣居之?？蛇M(jìn)可退。故其病每多或然之癥。因取四味以散四逆之邪。此少陰氣分之下劑也。

凡厥陰病。先發(fā)厥。后發(fā)熱。不退者。必便膿血也。脈數(shù)有力。從陽治。脈沉無力。從陰治。

邵評∶熱不退者。陽邪盛也。陽盛則傷陰絡(luò)。故知必便膿血也。便血而脈數(shù)有力者。宜滋陰清熱。從陽治之。脈沉無力者。當(dāng)溫中和營。從陰治之。

下利（新法）

凡傷寒熱邪正盛之時。必在陽明胃經(jīng)。陽明以胃實為病。故大便不通。然火癥往往下黃黑稠粘之物。

此熱邪下逼大腸。非痢也。雖通仍作不通論。只用清火解毒以治陽明。其利自止。

邵評∶熱結(jié)腸胃。下迫大腸而下注。治宜清化火熱。

如傷寒熱癥。下痢純清水或黃沫。潮熱腹硬。脈沉滑有力者。此名旁流。因腸中有燥矢阻塞。水漿從旁滲出。病在陽明。非關(guān)脾也。導(dǎo)去燥矢。其痢自止。

邵評∶所下皆是水沫。吃下之湯水。隨熱下注。腸中有燥屎內(nèi)結(jié)。水從旁流也。下其燥矢。熱退則愈。蓋燥矢在腸。水從旁流。非下不可。

有陽明火癥。邪火不殺谷。吃湯下湯。吃水下水。此有陽明實癥可據(jù)。非若脾腎俱敗者比。亦只清其火邪。其痢自止。

邵評∶胃中火盛。水谷消化不及。則谷不化?；鹦约彼?。不能停留。故一吃即利。此火迫下注。必有實熱見癥。實火脈象形于外。與脾腎陽虛火衰。不能消化。下利清谷者。大相天淵。清化胃中邪火。利可自止。

有一種外感風(fēng)寒。內(nèi)傷飲食。其癥頭疼惡寒發(fā)熱。惡心飽悶。腸胃窘迫。而泄痢者。此表里俱病。法當(dāng)外散表邪。內(nèi)消積滯。不在傷寒變病之例。

邵評∶表里交病。外邪內(nèi)迫而下利。宜疏表和里。兩解治之。如枳、桔、梔、豉加葛根、焦雞金。最妙。

有一種表熱里寒之癥。初起頭痛惡寒發(fā)熱。繼即下痢清谷。脈浮而遲。口不渴飲。

俗名漏底傷寒是也。良由其人脾胃本虛。一感外邪。即得直入腸胃。不在太少留連。速當(dāng)溫中散寒。加紫蘇、桂枝、羌活、濃樸、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬術(shù)、干姜。

邵評∶此與上條有輕重虛實之不同。上條表有風(fēng)邪。而內(nèi)傷飲食。是表里俱實。此條表有熱邪。而里則虛寒。是表實里虛。中陽虧乏。表邪乘虛內(nèi)入。直走腸胃而下利也。治宜溫運中陽。外散表寒。與上條治法不同。此方治脾胃中虛有寒。表邪入里而下利。的是正法。

若陽邪傳里。熱邪攻于腸胃。而變下利膿血者。重癥也。然亦有寒熱之分。蓋邪至三陰。為日已久。實者則從陽化熱。虛者則從陰化寒矣。如少陰下利。用豬苓湯者。

從陽化熱也。用桃花湯者。從陰化寒也。辨癥之法。以脈數(shù)有力為熱。脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱。舌潤不渴屬寒。小便赤澀屬熱。清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必?zé)?。寒利臍下必寒。熱利?dāng)清其腸。寒利當(dāng)溫其下。

邵評∶陽經(jīng)熱邪傳于里。有化寒化熱之不同。辨別精明。須熟記之。

凡傷寒疫癘。熱邪傳里。下利腸垢?；蛳迈r血。小溺赤澀。舌苔黃燥如刺?；蚣t刺如楊梅狀。身熱口渴。六脈洪數(shù)。臍腹大痛者。此熱毒內(nèi)攻腸胃也。不治則爛矣。急用大黃、芩連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類。下之清之。繼用鮮生地數(shù)兩。代大黃與之。以養(yǎng)陰解毒。若下利腸垢。其勢稍緩者。宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。血利加丹參、槐米、川斷。

邵評∶火熱疫毒。盛于腸胃。急用苦寒清下治之。

如遇傷寒疫癥。下利如豆汁魚腦之色。脈象沉濡。舌白如粉。小便不利。而口不渴者。濕毒聚于腸胃也。宜茅術(shù)、濃樸、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、本之類。滲之和之。

邵評∶此濕溫癥而兼疫毒也。宜清滲濕邪治之。此方頗合。

如下利雜色。六脈沉遲。舌潤無苔?；蜃仙狻？诓豢曙?。腸胃并連。直出無關(guān)閉者。此脾腎虛寒。

關(guān)閘不闔。元氣下泄之證也。急投胃關(guān)煎。合桃花湯。兼從手陽明以堵截之?；蛱一丶尤藚⒁越刂?。

邵評∶腎陽虧乏。虛寒下利?；摕o度。溫澀下焦為治。

如見外熱內(nèi)煩。舌燥口渴。脘中痞悶。或痛或嘔。而利不止者。中焦?jié)駸嵋?。?dāng)用瀉心法。芩連、半夏、干姜、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。

邵評∶濕熱痞結(jié)中焦。脘悶嘔痛。不食下利。似是噤口痢癥。防其閉結(jié)。用開痞泄邪之法。卻是正治。

凡下利。舌苔遍地白濃。如雪花者。臟結(jié)也。不治。

邵評∶陽虛體濕。濁陰凝結(jié)于中。苔濃如雪花者。邪結(jié)已深也。純陰無陽。故不治。

凡三陰下利。小便不利者。津液竭也。不可妄利小便。

邵評∶陰經(jīng)下利。而小便不利。陰津虧乏也。如妄利之。陰氣竭絕而津涸矣。

小便（附）

凡傷寒小便清白者。病不在里而在表也。下焦病。小便利者。病不在氣分而在血分也。（參治法匯）邵評∶熱未入里。小便清白。以此可驗邪之在表在里。若邪入下焦。小盒飯不利。

今反利者。病在血分。而不在于氣。故下焦蓄血癥。小便自利也。

太陽病。脈浮數(shù)?？视嬎?。小便不利者。五苓散。陽明病。脈浮?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯。（述古）邵評∶太陽經(jīng)邪。傳入膀胱之腑。為傳本病也。用五苓導(dǎo)水泄熱極是。若熱結(jié)膀胱。宜參用八正散加減。

又評∶陽明渴飲。小便不利。是津虧熱伏。邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱。兼滋陰氣。此古法也。若時方?？捎脤?dǎo)赤散。

凡傷寒表癥未解。病在陽分。尚宜發(fā)汗者。不可先利小便?？肿咂浣蛞?。取汗難也。（參奧旨）邵評、邪在表。當(dāng)發(fā)汗。若先利其小便。則津液從下走泄。非但不能得汗。必致津傷邪入。而病增變也。

故邪在表。禁利小便。

陽明病。潮熱。汗出多者。必小便少。不可利小便?？治钢梢病Ｈ衾?。必喘渴而死。（述古）邵評∶陽明潮熱。汗出多者。其津液已經(jīng)外泄。恐其津亡胃燥。故禁利小便。汗與小便。同是津液氣化所由出。汗多傷陽。利小便則傷陰。陰液陽氣并竭。故喘渴而死。是以汗多津虧。禁利小便。蓋陽明一經(jīng)。以存津液。為第一義也。

小便不利。有可利者二。熱結(jié)膀胱宜利。濕熱發(fā)黃宜利。若大病后。汗下后。律液內(nèi)竭。故不利。若強利之。則水愈涸。必純用養(yǎng)陰生津之品。則津液復(fù)而水道行矣。痢亦然。（參奧旨）邵評∶病后汗下。后。小便不利。因津液內(nèi)傷所致。即有余邪濕熱。亦不可妄利。再竭其陰液也。當(dāng)用滋陰養(yǎng)液之劑。久久服之。俟其津液充復(fù)。小便自利矣。若有濕熱瘀邪內(nèi)蓄者?？衫”恪Ｈ魺o邪而津液虧乏者。切不可妄利也。

疹

（痧附合參金鑒治法匯葉案第一書）者。有觸目之形。而無礙手之質(zhì)。即稠如錦紋。稀如蚊跡之象也?；虿加谛馗埂；蛞娪谒闹？傄怎r紅起發(fā)者為吉。紫色成片者為重。色黑色青者。不治。

邵評∶之形狀。平而貼于肌肉之間。并無點粒高起。以手摸之。平而不礙手?；蚣t色成片。稠如錦紋者。此屬陽邪胃熱。有稀如蚊跡。而色淡不解者。此是正虛邪伏。此癥有陰陽寒熱虛實之不同。當(dāng)看其外癥。參其脈象。而施溫涼補瀉之治法。

疹者。有顆粒之象。腫而易癢。即痧癮之屬。須知出要周勻。沒宜徐緩。春夏多此。疹二者。不外手太陰與足陽明之治。又為胃家毒火。疹屬脾家濕熱。須互參之。

邵評∶發(fā)疹于皮膚之上。起有顆粒。如粟如粒。以手摸之。有尖刺而觸手者也。與之平而在肌肉者不同。由陽明胃熱而發(fā)。疹因肺受風(fēng)溫而出。有虛寒陰癥?？捎脺匮a。疹無不由邪火而作。陰寒之癥罕有。故治疹之法。不外辛涼清透。宣肺化邪。溫補之藥。每禁用也。蓋因疹子即痧一類。即天行時毒。入于肺中而發(fā)。邪盛者。點子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛(wèi)者白點。大忌冒風(fēng)涼遏。犯則肺閉內(nèi)陷。發(fā)喘而死矣。

疹之發(fā)。傷寒由于失表失清。其邪不得外達(dá)。蘊于胃腑。走入營中而發(fā)也。溫?zé)嶂Y。外邪與內(nèi)熱相搏。濕熱凝滯。自然發(fā)發(fā)疹。有發(fā)熱一二日便見者。有發(fā)熱三四日始見者。非因失治而然。

邵評∶與疹必當(dāng)分別。發(fā)于胃。疹出于肺。傷寒失表失清。邪遏于胃而熱蒸成。故傷寒癥發(fā)者多。而發(fā)疹則僅見也。其虛陰。由于中虛寒伏。逼其浮陽外越。無根之火內(nèi)動。見隱隱而微。色白不鮮者是也。治須溫補。至于疹。悉是外邪致病。天行痧疹。

時毒。襲入肺衛(wèi)而發(fā)者?；驕厥顣r邪。從肺吸受。由衛(wèi)入營之癥。其邪從肺外達(dá)而發(fā)疹者。此邪在上焦。

非由失表失清之故。當(dāng)辨其在氣在營。而用宣肺清透之法。若遇寒涼。防其抑閉。與之治法。判然不同。二癥豈可不分辨哉。故約言之。屬胃。疹屬肺。二癥須分別論治。

大抵發(fā)汗不出?；螂m汗不解。胸膈煩悶。嘔惡不納。足冷耳聾。脈沉而伏。或寸關(guān)脈躁動。便是疹欲出之候。須細(xì)診之。

邵評∶邪熱郁伏于中。蒸熱為。故汗不出。而煩悶嘔惡。足冷耳聾。此是疹將發(fā)之見象。猶天將雨而悶熱郁蒸也。脈沉伏。由于邪伏于內(nèi)。脈道不利所致。寸關(guān)躁動者。伏邪勃發(fā)之兆也。

凡疹欲出之際。若得上吐下瀉者吉。毒瓦斯上下俱出故也。

邵評∶疹將出之際。上吐下瀉。其熱毒從吐瀉而外出。分消其勢。大忌止?jié)?。若出齊后。及將回之時。忌見吐瀉。恐其邪陷也。故疹吐瀉。須辨其先后緩急之勢。庶免誤治之弊。

凡紅赤者。為胃熱。紫色為熱甚。紫黑為胃爛。赤五死五生。黑九死一生。鮮紅起發(fā)稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者。難治。雜藍(lán)黑爛者死也。

邵評∶此辨色。以驗病之吉兇生死。學(xué)人最宜著眼。

凡既出。須得脈洪滑有力。手足溫者。易治。脈微足冷。元氣虛弱。難治。疹透后。

神識宜清。反加昏沉者。難治。

邵評∶出之后。辨其脈象。及癥之順逆。語皆精實。

凡溫?zé)嵴睢Ｒ岩婈柮魃訇栃路ㄖ?。傷寒失表發(fā)。已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕。邪在足經(jīng)手經(jīng)。氣分營分。外感內(nèi)傷為治。當(dāng)以溫?zé)嵋甙O兼參之。

邵評∶傷寒自表入里。從足經(jīng)施治。邪入陽明。熱甚發(fā)。由先時失表失清所致。

所謂發(fā)于胃。非比疹之從肺而出。故傷寒癥陽明極熱。每多發(fā)。而發(fā)疹者稀有也。若溫邪暑熱自肺吸入。宗三焦立法。從手經(jīng)論治。其邪之入里?；蜃苑涡l(wèi)而入營。則發(fā)疹而外達(dá)。即天行痧疹時毒之邪。亦從肺經(jīng)吸入而發(fā)疹也。所謂疹出于肺?；蛴煞涡l(wèi)而入陽明胃者。胃火盛亦有發(fā)也。其治與傷寒發(fā)同。至治疹當(dāng)宣肺清營。提透疹邪為主。至于與疹之所發(fā)。其源各異。而治法亦須分別。詳列于后。

胃熱發(fā)舌苔黃燥者。胃中熱極也。從陽明治。犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類。不可過用風(fēng)藥。

邵評∶此陽明胃熱發(fā)之正法。

營熱赤舌苔鮮紅者。營分血熱也。神昏譫語。邪干膻中。病在手經(jīng)。不可妄用風(fēng)藥。以劫胃津。亦不可純用苦寒。直入中焦。法當(dāng)清疏營分。輕透。毒。如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類。神昏加菖蒲數(shù)分。西黃二三分。以開心竅。

邵評∶膻中。心包絡(luò)也。邪在手經(jīng)。自肺衛(wèi)而入心營。逆?zhèn)靼j(luò)。危險之癥。急當(dāng)清心達(dá)邪。芳香開秘。

忌用風(fēng)藥升散。劫耗陰津。且邪在上焦。并宜輕清。若用苦寒重濁之劑。直走腸胃。與包絡(luò)結(jié)邪無干涉矣。此方是營熱發(fā)。邪入心包之正法。

如已透。當(dāng)清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、凈銀花、人中黃之類。脈洪大。加石膏。舌絳色。加鮮生地。

邵評∶透之后。余熱未凈。治宜清化余邪。此方是透后。余邪未凈之良法。

表寒春應(yīng)溫而反寒。夏應(yīng)熱而反涼。有病惡寒發(fā)熱咽痛。身上有淡紅白。舌苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。當(dāng)以荊防敗毒散溫散之。

邵評∶此表寒抑遏而發(fā)之良法。

溫毒秋應(yīng)涼而反熱。冬應(yīng)寒而反溫?；蛱鞎r亢旱久燥。溫疫流行。發(fā)為赤丹疹。其毒彌滿三焦。目赤舌絳。汗出津津。切忌風(fēng)藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃。大便秘者。去硝留黃。

邵評∶應(yīng)寒涼而反溫?zé)?。又或天時燥旱。陽熱亢極。非其時而有其氣。是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒。釀成疹。熱毒蘊伏陽明。三焦俱病。是名溫毒發(fā)。癥多肺胃火盛。此方極合。

陽毒溫疫陽毒發(fā)。面如涂朱。眼如噴火。六脈洪大。燥渴欲死。此陽明血熱已極。毒邪傳遍三焦。經(jīng)絡(luò)閉塞。榮衛(wèi)不通。非三黃石膏湯不能解救。

邵評∶三焦表里。俱被陽邪熱毒蒸灼。氣血經(jīng)絡(luò)凝塞不通。邪郁不宣之候。必須兩解其表里之熱邪。則疹方能外達(dá)。此方治邪遍表里三焦。陽毒發(fā)。的是良劑。

伏凡傷寒邪入太陰。脈靜神呆。舌心灰黑。防有伏?；驎r感之癥。過經(jīng)不解。

舌苔灰黑?；蛑行暮跁?。肌表不甚發(fā)熱。脈象亦似沉緩。但神識不清?；蜞嵚曌餍?。

此陽邪陷入太陰。防有伏內(nèi)發(fā)。其脈靜身涼。非邪退正復(fù)也。乃陽邪陷于陰分也。法宜宣通氣血。透提毒。以實癥治之。如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類。

透之提之。疹外達(dá)。自然毒透神清。（參第一書）邵評∶陽經(jīng)之邪入于太陰。太陰為濕土之臟。脾與胃相聯(lián)。陽邪故易傳入于陰。

入于陰則脈反靜。邪氣內(nèi)伏。故神呆。舌灰黑。太陰舌苔也。如此形癥。防有伏。

不但傷寒邪入太陰。實時感遷延。亦有陷入太陰之癥。舌灰黑者。太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入。抑遏不宣。故肌表不甚熱。而脈見沉緩也。毒內(nèi)伏。則神不清。而糊言妄笑矣。此陽邪實熱陷入太陰。毒內(nèi)伏之候。不可誤認(rèn)為邪退正虛。而進(jìn)滋補。仍宜宣通伏邪。提透毒。必使從外達(dá)。陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰。毒內(nèi)伏之良法。

內(nèi)傷凡勞倦內(nèi)傷。虛火游行于外。亦有淡紅點。其身痛心煩。惡寒發(fā)熱。與外感同。第脈虛大?；驓饪讵毚蟆＞氲杏谘詣?。自汗為異。投補中益氣。熟睡汗止身涼而愈。

邵評∶此勞倦中虛。稍挾微邪。虛火外浮而發(fā)。用補正略佐化邪一法。為治勞倦傷脾。中虛發(fā)。名曰虛之良劑。

伏陰陰者。因內(nèi)有伏寒?；蛘`進(jìn)寒涼。逼其虛陽浮散于外。其點隱隱而微。

脈雖洪大。按之無力?；蛄}沉微。手足逆冷。舌苔白滑?；蚝谔ε只?。此陰無疑也。先用炮姜理中湯。以復(fù)其陽。次隨癥治。若內(nèi)傷生冷。外感寒邪。而發(fā)陰。調(diào)中湯最捷。

邵評∶稟體陽虛。其人內(nèi)有伏寒。又有誤用涼藥寒物。陰寒極盛。陽火衰微。逼其無根之火外浮而發(fā)。陰伏不達(dá)。名曰陰。大虛大寒之癥。虛陽浮越。其脈浮取洪大。重按無力。陽微欲脫之脈也。若脈沉微。陽微之正脈。均宜用溫中扶陽之法。此方治陰寒內(nèi)盛。陽火衰微而發(fā)陰之正法。

少陰凡腎虛挾感。疹無力透達(dá)。肌膚中微現(xiàn)淡紅隱隱之點。脈象沉細(xì)無力。

舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。

不得透也。當(dāng)以左歸飲加人參進(jìn)之。精氣充溢。自外達(dá)矣。若兼右尺遲微。手足逆冷?？什挥嫛４松訇幩鹁闾澮病．?dāng)以人參八味投之。腎氣一充。其自透。

邵評∶腎水虧。以六味地黃壯水。腎火衰。用附桂以補火。人參以扶元氣。乃陰陽兩虛之正法。

內(nèi)凡溫疫時感。每有內(nèi)。其發(fā)于腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。其脈短滑。似躁非躁。外證口干目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅?；蜃骱洹；蜃鲊娞纭；璨恢?。鄭聲作笑。種種形證。皆內(nèi)之驗。治法。亦宜宣通氣血。解毒化。如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、檳榔、凈銀花、人中黃、白僵蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清。方為毒化解。（此條參傷寒第一書）邵評∶時毒瘟疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏膜原。毒凝氣滯。發(fā)為內(nèi)。內(nèi)者。發(fā)于軀殼里面。腸胃膈膜之處。外之肌肉皮膚。不見點。毫無形跡。猶內(nèi)癰之類也。此癥罕見。時癥瘟疫癥中?；蛴写税Y。其所見外癥。俱是陽明熱毒?；鹦佰斩粲谥小獠恍ㄖ?。發(fā)于內(nèi)。提透非宜。治法當(dāng)宣通邪滯。解毒消。清營化熱之劑。癥雖少見。

醫(yī)者不可不知。蓋內(nèi)外無形跡可見。全在察脈辨癥。庶無貽誤。以上俱論癥。

疹子悉屬風(fēng)熱。浮小有顆粒。隨出隨沒。而又出一翻者是。與小兒痧子同。宜疏風(fēng)解熱為先。不可驟用寒涼。必兼辛散。吳地曰痧子。浙江曰子。同一病也。恒發(fā)于小兒。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治略同。總不出乎肺家風(fēng)熱。身熱一二日即發(fā)者輕。三五日發(fā)者重。亦當(dāng)辨其天時寒暄燥濕。邪在氣分營分分治。

外寒內(nèi)熱痧疹發(fā)于暴寒之時。肌表頭面不透。是外襲寒邪。內(nèi)蘊伏熱。宜兩解肺衛(wèi)之邪。麻杏石甘湯。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。

邵評∶痧疹將發(fā)。值天寒暴冷之時。寒邪抑遏于表。痧疹熱毒蘊伏于肺。不能外達(dá)。疹不透而氣急煩悶。故用麻黃開肺散寒。石膏、杏仁清熱下氣。余藥提透疹邪也。

若秋候涼風(fēng)外襲。伏熱內(nèi)蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘湯。加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。

邵評∶發(fā)疹在秋令。被涼風(fēng)抑遏肌表。疹不透而肺火內(nèi)灼。咳嗽喘急者。亦用麻杏石甘湯開肺散風(fēng)之法。此與上條是肺有熱邪。欲發(fā)疹子。外受寒風(fēng)。郁于肌表。疹不透達(dá)。肺火燔灼。最易閉悶發(fā)喘而成危癥。故用麻杏石甘開肺清熱。加味散表邪而發(fā)疹。

風(fēng)溫若值天時晴燥已久。而患咳嗽、咽啞、喉痛之癥。兼痧疹者。此風(fēng)溫客于太陰手經(jīng)也。治宜辛涼清潤之品。大忌升、葛、防風(fēng)、蟬蛻等藥。當(dāng)以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、凈銀花、蘆根之類選用。繼以粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品。以養(yǎng)肺胃之陰。

邵評∶風(fēng)溫之邪襲肺?；鹪飩稹９室娧蕟『硗炊l(fā)痧疹。肺之火毒極盛。若內(nèi)濕火上蒸。咽喉作腐者。是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透。大忌辛溫升散之品。

寒涼苦降。亦在禁忌。防其郁遏內(nèi)邪也。治宜辛涼宣泄。清肺達(dá)邪。為風(fēng)溫發(fā)疹邪在肺衛(wèi)者正治之法。

即爛喉疫痧。亦不外此方。此條風(fēng)溫?zé)嵝霸谟诜涡l(wèi)。欲發(fā)疹子。用宣肺達(dá)邪清透為治。是正法也。

血熱痧疹初起。舌絳如朱。疹色如丹。環(huán)口燥裂。大渴引飲。脈象洪數(shù)。乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、凈銀花、人中黃之類選用。繼以大小甘露出入。以救胃陰。

邵評∶此條營分邪盛。血熱而發(fā)疹。用清營宣透涼血解毒之治。亦正法也。此與上條俱即養(yǎng)陰藥繼之。可見溫?zé)岵∫躁帪橹匾病?/span>

肺郁痧透后。痰多氣急咳嗽者。余熱郁于肺也。宜宣之開之。如梔豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。

邵評∶此為痧邪余熱挾內(nèi)之痰火。郁于肺中。氣不下降所致。宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之后痰熱郁肺之正法。

如痧疹雖透。而咳嗽聲啞喉痛者。此痧毒不能盡發(fā)。郁于氣分也。亦宜宣通肺氣。

如羚羊角、前胡、桑杏、連翹、牛蒡、射干、薄荷、銀花、甘桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。

邵評∶痧疹透而聲啞。咽喉痛而咳嗽者。乃火邪痧毒郁伏肺中。氣火上升為患也。治以宣氣泄肺清火解毒之法。乃痧毒火邪郁于氣分。上灼肺金之正治。

發(fā)喘凡痧透發(fā)不盡。毒邪干肺。喘急昏悶者。危癥也。宜急透之。

焦麻黃（八分）石膏（四錢）杏仁（二錢）牛蒡子（一錢五分）連翹（一錢五分）枯芩（一錢五分）象貝母（一錢五分）薄荷（八分）桔梗（八分）犀角尖（八分）生甘草（四分）通草（一錢）蘆根（一握）邵評∶此痧毒內(nèi)伏郁閉之癥?；蛑帮L(fēng)。皆能致此。尋常疹子則無此癥。蓋痧出而不盡透。毒伏于內(nèi)。郁悶肺閉。而昏喘氣急者。大危之癥。非麻黃大開肺氣。

則不能救。再用石膏以清火。杏仁以下氣。甘草以緩急而瀉火毒。加犀角、桔梗等味。提透清化為治。

咳嗽痧后咳嗽。余熱在肺也。宜瀉白散。加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨漿之類清之。

邵評∶此痧疹余邪蘊肺而咳嗽之良法。

傷陰凡痧伏邪未清。致傷陰分。而發(fā)熱不止者。宜甘涼養(yǎng)陰。如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。

邵評∶此痧后伏邪傷肺胃之陰液。因而發(fā)熱之正法。

伏邪凡痧等癥。外雖透達(dá)。易隱易回。而身熱不除。漸加喘咳。腹脹咽痛。喉啞齦爛。神昏欲寐。或兼赤利等癥者。此系失潮。伏邪在內(nèi)。危癥也。急宜散邪解毒。如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、凈銀花、西黃、通草之類。

邵評∶痧毒內(nèi)伏。上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數(shù)。見點三日方齊。

每日三潮。三日九潮。潮后漸漸退沒。則痧毒盡透。若未潮足而早回。則邪伏于內(nèi)。咳喘齦爛。喉啞咽痛。毒火上擾也。腹脹赤利。邪火下注也。身熱神昏欲寐。痧毒閉伏于中也。上中下三焦俱受邪侵。必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪。清熱解毒為治。必使痧毒外散。方有生機。

如痧隱沒太早。以致發(fā)熱咳喘者。此伏邪在肺也。速宜開宣肺氣。遲則不治。如梔豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。

邵評∶按此等藥。雖是開宣肺氣為主。然初起即用?；蛴徐`效。若喘熱勢盛。似乎嫌輕。當(dāng)以麻杏湯治之為是。然此條痧隱太早。邪遏于肺。病在上焦。較前條稍輕。故以輕宣法治之。

陰虛凡少陰水虧之人。感挾時邪。而發(fā)疹。不可過用柴葛升散。緣此癥。雖表不得汗解?；螂m得汗。而疹未透。熱仍不解。惟清解中兼養(yǎng)陰液。庶能得汗。而疹亦易透達(dá)。如遇時感。診得脈象細(xì)數(shù)?；虺良?xì)。外癥。欲寐不寐。舌形微白兼紅?；蜃仙?。即是少陰虛癥?；蛞呀?jīng)表散不應(yīng)者。急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品。以養(yǎng)陰液。自然疹隨汗達(dá)。身涼而解。如兼舌燥口渴而便秘者。加犀角數(shù)分。合陽明治之?；蚣佣刽?。

邵評∶此腎水素虛之人。外受濕熱暑濕時邪而發(fā)疹。非天行時痧之癥。當(dāng)從三焦立法。用手經(jīng)藥清透。各隨其所受之邪而施治。非足經(jīng)藥之柴葛升散發(fā)表者所宜。即使發(fā)表得汗。此非風(fēng)寒表癥。其邪不能從汗而解。疹何能外達(dá)。況本屬水虧之人。病是溫?zé)?。而非風(fēng)寒。尤忌發(fā)汗傷陰。故必清解溫暑熱邪。

甘涼滋液之法。俾得營衛(wèi)之邪。從肺達(dá)而出疹。陽明之邪。由胃而發(fā)。溫?zé)崾钚啊ｋS疹而化解矣。

至脈細(xì)數(shù)而沉細(xì)。溫?zé)崛肷訇幹}象也。欲寐。少陰本癥也。復(fù)不得寐。煩熱也。微白而紅。溫?zé)岢跗鹬嘁?。少陰舌本紫干者。熱而津虧也。此少陰溫?zé)岫幰核靥撝Y。急急滋液達(dá)邪。陰液充復(fù)。則邪氣達(dá)。

自然得汗。非用藥強發(fā)而汗出也。

又評∶此陰虛而受溫暑時邪之癥。當(dāng)救液達(dá)邪。辨明營衛(wèi)而治。邪從疹而解。

如見陽明癥象?？珊详柮鞣ㄖ沃?/span>

凡痧癮疹。最宜通泄。雖下利五色。亦不妨。惟二便不利。最為兇候。如遇此癥。勿實脾止瀉。

邵評∶痧疹因受外邪而病?；蛞娡聻a。則內(nèi)邪由吐下而外泄。此是順癥。若二便不利。則邪毒壅遏。最多閉結(jié)。故為兇候。凡痧疹吐瀉。大忌止?jié)?/span>

發(fā)黃（述古）

濕熱俱甚。則發(fā)黃。陽明熱勝。如橘黃而明。太陰濕勝。如熏黃而晦。

邵評∶發(fā)黃有因熱因濕之不同。熱屬陽明而色明亮者。陽黃也。濕屬太陰而色晦暗者。

陰黃也。故治發(fā)黃。當(dāng)辨其濕熱陰陽之不同。

太陽蓄血亦發(fā)黃。但以小便不利。為濕熱發(fā)黃。小便自利。為蓄血發(fā)黃也。

邵評∶蓄血有身黃一癥。非蓄血必發(fā)黃也。此以發(fā)黃之小便不利。借證蓄血之小便自利。非以蓄血發(fā)黃二癥對勘也。其實以濕熱之小便不利。借證蓄血之小便自利耳。

又評∶蓄血有身黃者。非發(fā)黃因于蓄血也。不可以濕熱發(fā)黃與蓄血發(fā)黃對列。

蓋發(fā)黃因外則汗不得泄。內(nèi)則小便不利。以致濕邪瘀熱。郁而成黃。故濕熱發(fā)黃。小便不利。蓄血不在氣分。且小便自利。則內(nèi)之濕邪瘀熱已得外泄。何能發(fā)黃。要知蓄血與發(fā)黃。無并見之理。熱于膀胱。

則為發(fā)黃。血結(jié)膀胱。則為蓄血。病之在氣在血。有形無形。截然相反。若果太陽發(fā)黃。用治蓄血之峻劑抵當(dāng)湯。服之。則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發(fā)黃。其誤非小。故特辨之。

蓄血發(fā)黃。脈沉細(xì)而結(jié)。濕熱發(fā)黃。脈浮滑而數(shù)。

邵評∶此辨蓄血濕熱發(fā)黃脈象之不同。

蓄血發(fā)黃。則便利而清。濕熱發(fā)黃。則便黃而濁。

邵評∶此以便之黃濁清利。辨發(fā)黃蓄血。

太陽失表。瘀熱在里。表實無汗。小便不利。身體發(fā)黃者。麻黃連翹赤小豆湯主之。使黃從汗解也。

邵評∶太陽失于發(fā)表。外無汗出。而內(nèi)則小便不利。熱入于里而不外越。謂之瘀熱。熱蒸發(fā)黃。此熱瘀而未實之癥也。因其有表里癥。故用麻黃、杏仁、生姜之發(fā)汗散表。赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發(fā)黃熱瘀而未實。故以發(fā)汗清利。雙解表里為治。

陽明病。遍身無汗。但頭汗出。小便不利?？视嬎摺Ｊ菬岵坏迷健ｐ鲇诶锒l(fā)黃也。茵陳蒿湯主之。使黃從下解。

邵評∶此陽明濕熱發(fā)黃之癥。但頭汗而身無汗。郁熱上熏而邪不外達(dá)也。小便不利。其熱又不得下泄。

而又渴欲飲水。則熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱合。瘀郁不解。未能表達(dá)里通。

勢必蒸發(fā)為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄。使內(nèi)瘀之濕熱下趨。則黃從便出而下解也。此條傷寒論原文有腹?jié)M一癥。因邪不得外泄下通。郁熱為黃。邪深入里而腹?jié)M。為陽明熱實之癥。故方中用大黃清濕而下里實也。

太陰病小便不利。濕土為熱所蒸而發(fā)黃者。茵陳五苓散主之。使黃從小便而解。

邵評∶太陰濕伏。不從小便而下泄。遏于內(nèi)而蒸熱為黃。此太陰濕熱癥也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕郁蒸熱為黃。熱而未實。當(dāng)宣其氣化。使邪從小便而解。

瘟疫論云。疫邪傳里。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經(jīng)氣郁滯。其傳為疸。身目如金。宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散。不但不能退黃。即小便亦難利。此乃胃家移熱。是以大黃有專功也。

邵評∶瘟疫濕濁之邪傳入陽明。熱在中下二焦。結(jié)而成實。氣不宣通。郁而為黃。

此陽黃實熱。用茵陳蒿湯。下其熱實也。蓋疫邪熱入于里。陽明胃家熱而成實。故用茵陳蒿湯下其熱實。

與上條濕熱發(fā)黃。熱而未實者不同也。

傷寒身熱發(fā)黃。無表里癥者。梔子柏皮湯主之。

邵評∶此陽明之經(jīng)癥。表無邪郁。里未成實。故曰無表里癥。乃身熱發(fā)黃熱瘀陽明經(jīng)也。故但治以清熱。

凡發(fā)黃。熱多脈必數(shù)。一身不痛。解毒為主。濕多脈必緩。一身盡痛。滲濕為主。

邵評∶熱盛陽明。蒸郁為黃。脈數(shù)而身不痛者。陽黃也。清熱解毒治之。太陰濕勝。

滯氣為黃。脈緩身痛。濕入經(jīng)絡(luò)。而為陰黃。滲濕行氣主之。惟熱黃脈數(shù)屬陽明。濕黃脈緩屬太陰。

陽明發(fā)黃。熱多。二便俱秘。茵陳蒿湯。

邵評∶此陽明熱實發(fā)黃之正法。

太陰發(fā)黃。濕多。小便不利。茵陳五苓散。

邵評∶此太陰濕郁發(fā)黃之正法。

身熱發(fā)黃。無表里癥。梔子柏皮湯。

邵評∶此陽明經(jīng)瘀熱發(fā)黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃癥。

發(fā)黃汗出身冷。脈沉遲。小便不利。口不渴者。陰黃癥也。五苓散加干姜、茵陳。二便俱利者。

理中湯加茵陳。

傷寒遇辰戌丑未年。太陽太陰司天。醫(yī)用寒涼太過。往往有陰黃之癥。脈沉遲。肢體冷。而發(fā)黃者。宜理中湯加茵陳主之。小水不利。理中加二苓官桂。嘔者理中合二陳生姜。若天久霪雨。濕令大行。又當(dāng)理中合平胃為當(dāng)。甚者加附子。

邵評∶寒水濕土當(dāng)令之年。如其人陽氣本虛。偶受濕邪。醫(yī)者過用寒涼。傷其中陽。而成陰黃之癥。所見脈癥。俱是陰寒之象。與陽黃之熱實者大相逕庭。用理中湯加茵陳。溫運中陽而化濕也。

陰寒甚者。當(dāng)加附子以扶陽泄?jié)釣橹巍Ｈ糁嘘柼撊?。寒濕?nèi)伏。陽氣不得宣化。而小水不利。加苓、桂以通陽利水。嘔者。胃虛有寒痰也。合二陳生姜。以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛。陰濁之氣太甚。脾胃中土受戕。故用理中溫運中宮。合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱。寒濕內(nèi)伏而成陰黃。治以溫中化濕為主。

脾絕似黃癥。一身盡黃。寸口無脈。鼻中冷氣。搖頭直視。環(huán)口黧黑。形如煙煤。此脾家真氣絕。非發(fā)黃也。第一書云。膽氣絕。則面黃。脾氣絕。則身黃。此皆黃如土色。干枯無神氣者也。

邵評∶脾為陰土。黃者。土之本色也。脾陽衰乏。陽氣不運。故寸口無脈。陽微欲絕。

則氣冷不溫。所見各癥。純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒。脾之真氣告絕。土之本色。發(fā)露無余而外現(xiàn)。

故一身盡見黃色。此臟絕之癥。與發(fā)黃之有外邪者各殊也。

金鑒云。環(huán)口黧黑冷汗者。陰黃死證也。身體枯燥如煙熏者。陽黃死證也。

邵評∶陰黃陽絕則死。陽黃陰竭亦死。

痙（合參）

病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

邵評∶痙病風(fēng)邪在表。則身熱惡寒。痙為風(fēng)強。筋脈受之。則口噤項強。反張強直也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風(fēng)為陽邪。挾濕上行。風(fēng)濕化熱而上淫也。此痙病之形癥也。蓋因風(fēng)濕熱邪。乘虛而入于筋之故也。

又評∶諸暴強直。皆屬于風(fēng)。但陽主動。陰主靜。是當(dāng)以強直而安靜者主濕。強直而搐搦者主風(fēng)。千金方謂濕熱入于腎中亦為痙。小兒癇熱盛亦為痙。王海藏謂反張?zhí)柉d也。低頭視。

手足牽引。肘膝相構(gòu)。陽明痙也。一目或左或右斜視。

一手一足搐搦。少陽痙也。太陽固屬風(fēng)寒。陽明少陽。亦風(fēng)火熱之內(nèi)作。皆當(dāng)以存陰驅(qū)熱為治。

夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。

邵評∶痙脈按之緊如弦。邪氣堅實也。直上下行。陽邪盛也。上條揭痙之主癥。此條揭痙之主脈。

痙脈沉而細(xì)者。為難治。

邵評∶脈細(xì)則易亡陰。痙病見之則難治。

太陽病發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。而不惡寒。名曰柔痙。

邵評∶無汗為表實。反惡寒者。風(fēng)邪挾寒也。以其表實有寒。故曰剛痙。若汗出為表虛。不惡寒者。風(fēng)變而外傷筋脈也。以其表虛自汗。故曰柔痙。

太陽病無汗。而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛痙。葛根湯主之。（此剛痙無汗反惡寒主方）邵評∶邪在太陽陽明之界。熱并胸中。津不布而無汗。肺不行水而小便少。熱氣上沖于胸。則口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直之癥。此欲作剛痙。用葛根湯治。表實無汗之痙也。因葛根湯。即桂枝湯加麻葛。風(fēng)邪挾寒而表實。此湯為治剛痙無汗者之正法。

太陽病。其證備。身體強KTKT然。脈反沉遲。此為柔痙。栝蔞桂枝湯主之。（此柔痙汗出不惡寒主方KTKT即頸項強之貌）邵評∶太陽病者。太陽一經(jīng)之癥悉具也。脈沉遲。乃津液少而營衛(wèi)之行不利也。

風(fēng)淫于外。汗出而消傷于內(nèi)。用桂枝去風(fēng)。加栝蔞根。兼滋其內(nèi)也。

痙為病胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必介齒。可與大承氣湯。（初病在太陽僅背項強直若不早治則轉(zhuǎn)入陽明而病更劇腳攣齒介者以陽明之脈起于腳而絡(luò)于齒也承氣是下其熱非下其食也）邵評∶此痙病之屬陽明瘀熱者。陽明之筋起于足。結(jié)于跗。陽明之脈入齒中。挾口環(huán)唇。循喉下膈。陽明熱極。故見是諸癥。用大承氣滌其熱以救其陰。亦急下存陰之治也。乃治陽明熱盛之痙。用大承氣湯。然可與二字甚活。臨癥酌而用之。初非定法也。

太陽病發(fā)汗太多。因致痙。夫風(fēng)病下之則痙。復(fù)發(fā)汗。必拘急。

邵評∶發(fā)汗太多。津液傷而不涵養(yǎng)筋脈。故致痙。此為液虧致痙。病由內(nèi)虛所致。

邵評∶風(fēng)病應(yīng)肝而主筋。妄下傷胃液。液不養(yǎng)筋而痙。復(fù)汗以耗其陰。陰液燥則拘急也。此條因妄下而傷陰致痙。亦內(nèi)虛也。

瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。（以上述金匱法）邵評∶瘡家身痛。是營虛筋脈失養(yǎng)。故戒發(fā)汗。汗之則津液越出。筋虛燥。亦攣急而為痙矣。此瘡家發(fā)痙。亦由液耗而內(nèi)虛使然。

經(jīng)云。諸暴強直。皆屬于風(fēng)。其勢勇猛。故曰剛痙。又云。諸痙項強。皆屬于濕。其勢弱軟。故名柔痙?？马嵅辕d之屬風(fēng)者。不因風(fēng)而因熱。屬濕者。不因濕而因燥。雖似太鑿。然戒人不可以劫液之品治痙。實屬良工苦心。

邵評∶一由火熱內(nèi)盛。熱極化風(fēng)而成痙。一由濕熱挾風(fēng)內(nèi)灼。傷陰化燥而成痙。

痙雖因于風(fēng)濕外邪。其傷陰劫液之藥?？偖?dāng)慎用。

愚按癥。即痙癥也。其因有二。一屬風(fēng)濕之邪。合而為痙。即內(nèi)經(jīng)所云屬風(fēng)屬濕是也。一屬過表汗多。耗其津液而成痙。即仲景所云發(fā)汗太多。因致是也。分屬之。則治法庶無悖謬。

邵評∶痙癥有外邪內(nèi)傷虛實二因。若外著風(fēng)濕之邪。入于筋脈而成痙者。此實癥也?？捎媒饏T諸方治之。若汗下誤施。產(chǎn)后亡血。津液傷耗。筋脈失養(yǎng)而痙者。

此內(nèi)傷虛癥也。宜滋液熄風(fēng)和絡(luò)治之。

如太陽未曾表汗而發(fā)痙。明系風(fēng)濕之邪混擾于太陽。風(fēng)濕相持而不解。則濕熱交并。留滯經(jīng)絡(luò)。

營衛(wèi)不和。津液不行。筋脈失所養(yǎng)而作也。此是傷寒類癥。非傷寒變癥也。其證背反張。頭搖?？卩?。

項強。拘急。轉(zhuǎn)側(cè)艱難。身熱足冷。當(dāng)審其風(fēng)濕甚者。

則有汗而為柔痙。風(fēng)寒甚者。則無汗而為剛痙。金匱法以栝蔞桂枝湯治太陽柔痙。以葛根湯治太陽剛痙。以大承氣湯治陽明剛痙。金鑒法。均以小續(xù)命湯為主治。剛痙去附子。柔痙去麻黃。表實去參附。加二活。里實去參附。加硝黃。

邵評∶風(fēng)寒濕邪。留滯經(jīng)絡(luò)。未經(jīng)表汗而發(fā)痙。此是外邪實癥?？捎媒饏T諸方治。若傷寒過表。

汗多而成痙。乃是傷寒變癥。治分兩途。蓋汗多則血液干枯。筋無所養(yǎng)。而痙作也。非濕非風(fēng)。不得妄施前藥。故凡傷寒汗下后。癰疽潰膿后。婦人新產(chǎn)后。而見身體角弓反張。手足攣搐者。都是氣血大虧。

液不榮筋所致。治法匯。均以八珍湯加枸杞、川斷、鉤藤、桂枝主之。以養(yǎng)筋脈。不可純作風(fēng)治。

柯韻伯以復(fù)脈湯治痙。救陰液也。

邵評∶過表汗多。陰液傷耗。筋脈失養(yǎng)而成痙。此是誤治后變癥。并無風(fēng)濕外邪。

與上條之內(nèi)因邪致痙者。有虛實之不同。故宜分途施治。上條邪實發(fā)痙。故用驅(qū)風(fēng)散邪之方。此因誤治傷津血枯。而筋脈拘急。非風(fēng)非濕。是為虛痙。治當(dāng)滋液養(yǎng)營。熄風(fēng)和絡(luò)為主。切忌驅(qū)風(fēng)散邪之劑也。

若汗下后。潰瘍。及新產(chǎn)后。三者皆傷耗血。血虛生風(fēng)。筋失滋養(yǎng)。以致反張攣搐等癥。是虛痙也。

治用氣血兩調(diào)。和絡(luò)化風(fēng)之法。乃陰虛致痙之正治也。至于復(fù)脈救陰。陰回則虛風(fēng)自熄。痙亦止矣。此陰液虧乏。血不營筋而痙。是內(nèi)傷虛痙。與上條外感實痙不同。滋液養(yǎng)正治法最合。

按過汗表虛成痙。汗出不止者。桂枝湯加歸、、人參。產(chǎn)后血虛成痙。歸建中湯。潰瘍?nèi)ツ撗^多。為風(fēng)所襲成痙者。八珍湯加黃、桂枝、川羌、防風(fēng)。

邵評∶此承上條汗后潰瘍新產(chǎn)三癥而言。過汗不止。則表虛液脫。陽不附陰而痙。養(yǎng)營固衛(wèi)治之。產(chǎn)后血虛。血不營筋而痙。調(diào)營補氣治之。潰瘍之后。氣血兩傷。外風(fēng)乘虛而入于經(jīng)脈。則成痙。宜氣血兩補。略佐化風(fēng)治之。此與上條。均誤治后變癥而成虛痙。

又評∶金匱論痙病十二條。曰風(fēng)曰寒曰熱曰濕。皆是正傷寒之痙。及小兒癇熱盛之痙。相去霄壤。其所用之藥。皆麻、桂、葛根。若溫?zé)崾钜咧d。亦誤以此等方治之。其害甚于操刃矣。

發(fā)狂（合參準(zhǔn)繩金鑒）

經(jīng)曰。邪入于陽則狂。又曰。重陽則狂。狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃。并于心。至于發(fā)狂。邪熱極矣。

邵評∶陽邪入于陽經(jīng)。故曰重陽。陽盛則狂也。若邪熱內(nèi)伏胃中。火毒上熏。蒙擾心包靈氣。則神不自知而發(fā)狂。

狂之發(fā)。少臥。不饑。妄言笑。妄起止。棄衣而走。登高而歌。甚則逾垣上屋。皆獨陽亢極使然。非吐下不能已。

邵評∶此是陽明實火上升。神蒙不清。吐之下之。其熱外泄。則狂自止。

凡胃中熱極乘心。則神昏發(fā)狂。經(jīng)云。重陽則狂者。謂熱入于陽。則狂亂也。表實無汗。三黃石膏湯。里實不便。大承氣湯。無表里癥。白虎合解毒湯。

邵評∶太陽表熱不得外泄。郁而發(fā)狂。當(dāng)清解表里熱邪。陽明胃熱不得下泄。燥屎內(nèi)蒸而狂者。

治宜下之。陽明經(jīng)熱。胃火內(nèi)燔而狂者。治以清解胃熱。

病患煩躁狂走。妄言叫罵。面赤咽痛。鼻如煙煤。或身斑如錦。或下利赤黃。此陽毒也。三黃湯、大黃散主之。

陽毒發(fā)狂。逾垣上屋者。霹靂湯。調(diào)下鵲石散二錢?；蛴萌酥悬S三錢。開水下?；蛩{(diào)瓜蒂末吐痰。（以上皆實癥治法）邵評∶火毒內(nèi)燔。挾痰上灼。蒙蔽清靈。如醉如癡。宜大清其毒火。或吐其痰熱。

以上皆實癥治法。

霹靂湯

取糞坑中青磚。用火中燒紅取出。投入水中。水沸畢。取水飲之。治狂亂有勞心過度。曲運神思。以致神昏狂亂。語言謬妄。外無表里實癥見者。當(dāng)治其心與包絡(luò)之火。如川連、辰砂、菖蒲、鉤藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹之類酌用。

邵評∶勞傷心營。則心血耗散。神思不能收斂。心火亢甚?；驋短禎嵘仙１纹淝屐`之氣。以致昏妄似狂。此非外邪致病。無表里實癥見象。由于內(nèi)傷神明。當(dāng)清心與心包之火。佐以滌痰安神為治。與上之實熱發(fā)狂不同也。

有陰虛挾感。微見躁煩。醫(yī)誤認(rèn)為陽明。用犀角、葛根等升提藥。以致虛火上冒。目赤顴紅。唇燥口渴。反發(fā)躁狂。有似陽癥。但兩足厥冷。舌形紫色。六脈洪大而空。或細(xì)而數(shù)。當(dāng)以左歸飲或六味參麥之類主之。

邵評∶少陰水虧。感受溫?zé)?。外邪入于陰?jīng)。乃水虧火盛之癥。醫(yī)者誤用升散。提之透之。陰愈傷而火愈盛。虛火上冒而無制。現(xiàn)此假熱之象。而反躁狂。此是水虧不能制火。虛火上浮。故脈沉細(xì)數(shù)。或見洪大。重按則空而似無。虛陽上擾。用壯水制火之法治之。陰旺則浮火自平。

有少陰癥。陰極似陽。發(fā)躁發(fā)狂。赤身裸體。揚手?jǐn)S足。欲坐臥水中。此為陰狂。外癥與陽狂相似。當(dāng)以脈為辨。其脈必洪大而空。或細(xì)數(shù)而躁?；蚴肿阖世?。六脈沉微。

其舌必淡紅而胖嫩?；蛭锥鴪A濃。當(dāng)以人參八味飲冷服之。凡陰狂。外貌似熱。捫之肌肉。則冷逼手。

邵評∶此與上條對勘。上條水虧火旺。此條陰盛陽微。少陰寒邪。陰多陽少。陽不戀陰而外浮上越。陰寒格拒于中。見此躁擾虛狂之象。外假熱而內(nèi)真寒。故必以脈辨之。脈見洪大。按之則空?；蚣?xì)數(shù)且躁。此是假熱之征據(jù)。手足厥冷。脈微欲絕。此是陽脫之候。舌色淡紅微白。舌本胖嫩圓濃。

癥屬陰寒格拒。虛陽浮越。頃刻欲散之兆。燈將絕而復(fù)明之義也。用六味以滋陰。桂附以回陽。其妙在冷服。上焦之假熱。以假冷之藥制之。內(nèi)伏之真寒。以真熱之性除之。陽回寒化。其病自愈。此與上條之水虧火旺。用純陰壯水之品。兩相合參。其陰陽虛實之不同。有如此者。

又有病發(fā)于少陰。不當(dāng)正汗。醫(yī)見惡寒發(fā)熱。誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止。其人亡陽。故狂。與陰極發(fā)狂相同。當(dāng)興建中湯。去飴糖、生姜加人參、黃、熟附、龍骨收之。（以上虛癥治法）邵評∶病在少陰。邪已入里。法不當(dāng)汗。醫(yī)者誤用太陽發(fā)汗之藥。汗漏不止。陽隨汗脫。而躁擾似狂。此虛陽外散。陽不戀陰而欲脫。故用建中湯。加參附以回陽。龍骨、黃以斂攝之。

又評∶誤發(fā)少陰之汗。陽隨汗脫。而發(fā)躁狂。蓋此數(shù)條。虛癥發(fā)躁似狂。非狂之癥也。

太陽蓄血發(fā)狂。則小腹硬痛。小便自利為辨。陽明蓄血發(fā)狂。則喜忘。大便黑為辨。（此如狂癥）邵評∶蓄血如狂之癥。有太陽陽明兩經(jīng)之分。以見癥辨之。此如狂癥。蓄血如狂。分別太陽陽明。

狂言。目反。直視。腎絕也。不治。

煩躁

（合參準(zhǔn)繩金鑒來蘇集）金鑒云。身為熱動而不安。謂之躁。心為熱擾而不寧。謂之煩。煩擾于內(nèi)。躁動于外也。

邵評∶躁則身體擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊。外無見象。惟病患自知。故煩擾于內(nèi)而病輕。躁動于外而病重。

獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少陰屬寒。

邵評∶煩為陽而出于心。躁屬陰而出于腎。

煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬陰。

煩者心中煩亂不寧。欲起不安。欲睡不穩(wěn)之狀。即反復(fù)顛倒。心中懊之證也。

邵評∶邪火內(nèi)擾則煩。脘中憒憒無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病患自知其苦。外無形象可見也。

如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。當(dāng)以梔子豉湯。加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之。

邵評∶火熱從肺衛(wèi)而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏于膈間。逼近心包。而津液受灼也。用梔子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中?；鸨菩陌鵁┲?。

大汗后虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。

邵評∶汗后正虛。邪火留伏。故心虛煩。用此湯養(yǎng)正生津。而化邪熱。若兼有痰者。

滌痰化邪。此治汗后正虛。邪伏而煩之正法。

虛煩不得眠。脈虛細(xì)。宜養(yǎng)心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。

邵評∶病后心虛氣弱。痰熱留伏膽經(jīng)。故虛煩不得眠。治以養(yǎng)正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火留伏肝膽而煩之正法。

有表證。不得汗而煩者。取汗即愈。若不得汗。心中煩悶不安?？钟叙鹫?。須細(xì)察之。以上五條論煩。

邵評∶表有邪而不得汗。氣郁而煩悶。汗出則氣通。邪達(dá)而煩愈。如發(fā)汗而不得汗。

心中煩悶轉(zhuǎn)增者。此邪伏不宣。欲發(fā)痧疹之兆。當(dāng)留心細(xì)察之。

躁者。身體手足躁擾?；蚵泱w不欲近衣?；蛴P水中。此陰極發(fā)躁。為外熱內(nèi)寒。

病屬少陰。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細(xì)數(shù)躁動。或洪大而空?；蚴肿阖世洹Ａ}沉微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。

邵評∶陰火上浮則躁。其癥倏起倏臥。一刻不安。揚手?jǐn)S足。揭去衣被。躁擾不寧。

煩亂如狂。此等形癥。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛。陽不附陰而上越。陰火外浮。真元欲脫之兆。病在少陰。故躁屬于腎也。此陰盛格陽。

陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以回陽。冷服以開其拒格。令人陰亦不充。

故宜六味滋陰。桂附回陽。此治陰盛格陽。虛陽浮越而發(fā)躁之正法。

若少陰煩躁同見?？诳蚀皆?。舌紫而干。脈細(xì)而數(shù)。手足微厥。躁擾不寧者。又當(dāng)滋少陰之陰。左歸固本之類主之。

邵評∶此水虧火旺。水不得制火而煩躁。較上條陰盛格陽陰極發(fā)躁之癥似輕。

上條滋陰回陽。此是壯水制火。

凡心煩懊不得眠。不與躁同見者。均非虛寒。當(dāng)作熱治。大便不秘者。只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前。三法后。皆可用也。

邵評∶但煩而不躁。懊不眠。此是陽經(jīng)熱邪。而非虛寒癥也。若大便不秘。其邪熱在于膈間。未入胃腑。宜清上中二焦無形之熱。邪清則煩自止矣。此治陽經(jīng)熱邪但煩不躁之正法。

若煩躁同見。太陽有不得汗出而煩躁。大青龍癥是也。少陰有吐利手足厥冷之煩躁。四逆輩癥是也。又有誤下復(fù)汗之煩躁。晝不得眠。夜則安靜。干姜附子湯主之是也。

邵評∶太陽風(fēng)寒。表間無汗。陽熱內(nèi)擾而煩躁。此陽盛也。大青龍、麻桂以發(fā)汗。石膏以清熱除煩也。若少陰病。上吐下利。手足厥冷而煩躁。此陰虛陽浮。不相交戀。欲外亡也。四逆以回陽。參苓以滋陰。下后復(fù)汗。汗出而里陽將脫。故煩躁也。晝不得眠。陽虛而邪據(jù)也。夜則安靜、陰不虛也。獨任干姜、附子二味。以急回其陽?？芍獰┰晖?。有陽經(jīng)陰經(jīng)之各殊。虛實表里之不同。

若獨躁不煩。而同三陰癥見。便是陰寒之躁。宜四逆理中等湯主治。然煩躁見于三陽者多生。見于三陰者多死。

邵評∶躁本屬陰。獨躁不煩。且同三陰癥見。是純陰無陽之候。非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見于三陽。陽經(jīng)熱實。邪退自安。故多生。見于三陰。陰竭陽浮散脫之象。故多死。

停飲（述古）

飲。即水也。傷寒停飲癥最多。每見于太陽少陰。臨癥者都忽此。因備述之以便查閱。

如太陽中風(fēng)?？视嬎?。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。此水停于胸中。故水入不能容也。

邵評∶太陽中風(fēng)。表未解也。渴則風(fēng)熱而傳里?？视嬎?。水氣不行。而反上逆。則吐。是為水逆。必其人素有水氣。邪水內(nèi)結(jié)。用五苓散導(dǎo)水泄熱。的是正法。

又評∶水逆者。其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣。邪水凝結(jié)于內(nèi)。水飲拒絕于外。既不外輸元府而為汗。又不上輸于口舌而渴飲。亦不下輸膀胱而小便不利。此水逆所由名也。

如誤下之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。

此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。則津液不得上升。故渴。

邵評∶下后成痞。與瀉心湯而痞不解。心下有水氣。飲邪內(nèi)蓄。熱結(jié)膀胱。氣不輸化。因反上逆。故見渴而躁煩。小便不利等癥。與五苓散利水泄熱。使小便利。則痞與消渴俱止矣。

如脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。

邵評∶脈浮微熱。表未盡除也?？识Ｐ”惴床焕?。是水氣與熱邪內(nèi)結(jié)膀胱而未散也。與五苓散導(dǎo)水泄熱。內(nèi)有桂枝。兼治其表。而微汗之。蓋此小便不利。

渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水。則愈。

凡服五苓。多飲暖水取汗者。欲其散達(dá)營衛(wèi)。表里俱解也。

邵評∶暖水可多服。則水逆者是冷水。水能制火而潤土。水土合和。則氣化流通。

同五苓散解表泄熱。而病自愈也。然水亦不可恣飲。少少與之。胃和則愈。如多飲。必致水氣為患。而有悸喘等病矣。

太陽中風(fēng)。其人汗出。頭痛心下痞。硬滿引脅下痛。干嘔短氣。汗出惡寒者。此表解。內(nèi)有蓄水也。十棗湯攻之。（以上諸條皆太陽熱邪停水）邵評∶此外中風(fēng)邪。內(nèi)有懸飲之癥。其人汗出頭痛。似乎表癥。然不惡寒發(fā)熱。心下痞硬而滿。牽引脅下而痛。干嘔短氣等癥。是表邪已解。心下之水氣濕熱泛溢。上攻于腦。而頭痛汗出也。既知其表之風(fēng)邪已解。而里之水氣淫溢。用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內(nèi)踞。水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解。然后可攻其飲。

太陽傷寒。表不解。發(fā)熱無汗。干嘔而咳?；蚩?。或利。或喘。或小便不利者。此心下有水氣也。宜小青龍湯。外散寒邪。內(nèi)散寒飲。

邵評∶發(fā)熱無汗。是表不解。干嘔而咳。是水氣為患。飲寒相摶。逆于肺胃之間也。

飲之為病。隨氣升降。水氣下而不上。則或渴或利。上而不下。則或喘或噎。留而不行。則小便不利。表寒與水飲。內(nèi)外合邪。用小青龍湯。以兩解表里之邪。立加減法。以治或然之癥也。

如咳而微喘。發(fā)熱不渴。服小青龍湯已。反渴者。此寒飲去也。

邵評∶內(nèi)飲外寒。相得不解。水氣射肺。為咳而微喘。水氣上升。是以不渴。服小青龍已。而反渴者。水氣內(nèi)散。寒邪亦外散也。

解肌或下之后。仍頭項強痛。發(fā)熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。此有水氣在心下也。宜桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯主之。小便利則愈。

邵評∶頭項強痛。發(fā)熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在里也。此表邪與水飲凝結(jié)不解。病根在心下。而病機在膀胱。當(dāng)察其小便。若小便利。病為在表。仍當(dāng)發(fā)汗。若小便不利。病為在里。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓術(shù)。不欲散邪于表。故但飲逐于里。飲去。則表邪亦解矣。因此水結(jié)中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓術(shù)者。所以利小便而燥停水也。

此癥頭痛發(fā)熱。表癥仍在。若小便利。須發(fā)汗。今小便不利。病在太陽之里。法當(dāng)利水。去桂枝者。因無汗也。不用峻藥利水者。因汗下之后也。（以上皆太陽寒邪停水）邵評∶此著眼小便不利。雖有表癥。但利水而不兼散。與小青龍五苓散不同法。

但得膀胱水去。而太陽之表里癥悉除。所謂治病必求其本也。

如少陰病。當(dāng)欲寐。至七八日。反心煩不得眠。是少陰熱邪上擾也。下利而渴?？葒I。

小便不利者。是水飲停蓄也。宜豬苓湯以利水去熱。此少陰陽邪停水。

邵評∶少陰病本欲寐。至七八日心煩不得眠。是邪熱耗陰。挾心火而上擾也。且下利而熱渴。是下焦虛不能制水之故?？葒I煩渴者。是腎水不升。而心火不降也。小便不利者。水飲邪熱蓄于下焦也。故用豬苓湯。利水滋陰。而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如嘔而煩嘔靜。下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。

如少陰病。至四五日。四肢沉重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此為有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。

邵評∶此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢重痛。皆水氣為患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。

王晉三先生曰。小青龍。治動而逆上之水。五苓散治靜而不行之水。十棗湯。大陷胸丸。治中焦之水。瀉之于內(nèi)也。桂枝去桂加苓術(shù)湯。治下焦之水。引而竭之也。十棗湯治彌漫之水。大陷胸治痞滿之水。真武湯。治沉著之水。小青龍。入太陽治陽水。功兼外散。真武湯入少陰治陰水。功專下滲。小青龍。治寒邪未解之水。故溫以汗之。十棗湯治陽邪未解之水。故引而竭之。

邵評∶治水之方。有寒熱表里利散之不同。醫(yī)者必須辨明。

心下悸（述古）

心下悸者。心下筑筑惕惕。怔忡不寧之狀也。

邵評∶悸者。心中跳動也。有虛實之分。心虛血少。則悸。水飲凌心亦悸。肝膽痰火上逆亦悸。

務(wù)須辨清用藥。

傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬在胃。必作利也。

邵評∶傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心悸者。寒中于陰。而水聚于心下也。

宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然后治厥。否恐水漬入胃而作利。利作。則厥不回矣。蓋心下悸。是有水氣。乘其未漬胃時先治之。不致厥利相連。此治法之次第也。

如飲水多而小便少。心下悸。乃水停心下。水氣犯心也。茯苓甘草湯以治其水。

邵評∶飲水多而小便少。水無出路而停于心下。水氣上逆作悸。亦用茯苓甘草湯。甘淡利水。而益中氣。水去則心悸自止。

若心下悸而厥冷。身動者。因虛而腎水上犯也。宜真武湯。以鎮(zhèn)腎水。

邵評∶心下悸。是水氣之征。此腎陽外亡。腎水凌心。故厥冷而身動。心屬火而水乘之則悸。腎虛火炎。水邪因得上侵。用真武湯降火利水而鎮(zhèn)逆。此治少陰陽虛。腎水凌心而悸之正法。以上數(shù)條。水氣凌心作悸。

若汗后。心中悸而煩者。虛也。宜小建中湯。以補心氣。

邵評∶陽氣內(nèi)虛則心悸。陰氣內(nèi)虛則心煩。悸而煩者。正不足而欲入內(nèi)也。不可攻其邪。當(dāng)用小建中湯。溫養(yǎng)中氣之虛。中氣立。則邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因之而施矣。

又評∶小建中湯。治虛悸虛煩。若水氣沖心而悸。熱邪壅膈而煩者。此湯不宜輕用。

若傷寒邪入厥陰。已成敗癥。脈結(jié)代。心動悸者。陰液涸也。炙甘草湯主之。

邵評∶脈結(jié)代者。邪氣阻滯。營衛(wèi)之氣澀少也。心動悸者。神氣不振。都城震驚也。

此邪氣深入厥陰。陰液幾涸。故用復(fù)脈湯陰陽并調(diào)之。然此邪入深沉。陰陽并耗。脈失常度而見結(jié)代。

是陰脈也。傷寒有此。是陽癥見陰脈。故多死。不得已。用此方以背城借一耳。

若病后心氣虛。而怔忡不寧。聞聲即驚者。宜鎮(zhèn)心神以補心氣。如茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、丹參、當(dāng)歸、龍齒、辰砂、金箔之類。

邵評∶病后陰傷營弱。血少不能養(yǎng)心。心氣大虛。虛火上擾而怔忡驚悸也。治以養(yǎng)營補心安神一法。此病后心虛營弱而怔忡心悸之正法。

如因驚而得怔忡者。亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類。鎮(zhèn)心神以去驚痰。

邵評∶驚則氣亂、擾動。肝火上逆。其人心氣素虛。內(nèi)有伏痰。肝膽木火乘虛凌心。

而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑。此治心虛有痰。因驚而怔忡者。的是良法。以上四條。由虛而心悸。

嘔吐（新法兼參葉案）

按靈樞經(jīng)脈篇云。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。夫木動必犯土。嘔吐出于胃。而致病之由在肝。胃病治肝。不拘傷寒雜癥皆然。不可專以胃火胃寒為治。

邵評∶嘔吐為胃氣上逆。其胃氣之所以上逆。因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一。有胃陰虧者。有胃陽虛者。有胃火盛而熱邪內(nèi)結(jié)者。有胃中寒而濁陰干犯者。有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因。總因肝火上升。乘虛犯胃。以木土相仇。肝木克土。而順乘陽明也。治嘔吐者。當(dāng)兩和肝胃為法。

肝火犯胃凡痞脹。食入即吐。并嘔酸水。口渴舌黃。此肝火犯胃。恒因惱怒而得。

宜吳萸、川連、半夏、茯苓、濃樸、枳實、姜汁、竹茹之類主之。

邵評∶此方平肝火而和胃。最效。

胃火沖逆凡陽明熱病。舌苔燥黃。煩渴嘔惡。脈來洪滑。米飲入口即嘔。惟涼水可納者。宜白虎湯。重加活水蘆根主之。

邵評∶此方清胃經(jīng)火熱。極效。

肝火沖逆凡傷寒熱盛之時。自覺氣自左升。嘔吐。勺水不納。脈弦數(shù)。舌燥刺?；驀I吐酸苦黃水。此肝火上乘于胃。宜左金、半夏、陳皮、黑梔、（姜汁炒）茯苓、椒梅等。降之泄之。或用姜汁炒川連。或用吳萸湯炒川連。治嘔最驗。

胃脘陽虛凡食入嘔吐。或納少不變。脈細(xì)小而弦?；蛴颐}弦大。脘中滿痛。大便欲解未通。此胃脘陽虛。肝木未亢。治宜專益胃陽。人參、半夏、茯苓、陳皮、干姜、吳萸主之。

胃氣不降夫脾主升。胃主降。若因怫怒動肝。肝木犯胃。胃陽受傷。不能傳及小腸。變化失司。

大便不解。納谷不饑。吞噫酸水。甚至胃底釀積之物。上涌為吐。此胃氣不主下行故也。法當(dāng)溫胃陽制肝逆為治。宜熟附、干姜、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。

邵評∶脾以上升為宜。胃以下行為順。因怒動肝。肝逆乘胃。胃氣不得下行。食不變化。挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛。無肝木乘侮。專理胃陽為治。此則胃陽受傷。因怒而肝火上升犯胃。故吞噫酸水。酸為肝味也。

胃升不降。甚至胃底上泛。涌逆吐出。其胃陽之衰弱已極。肝木之亢逆莫制。幾有胃陽虛脫之變。急當(dāng)溫胃通陽。制肝降逆為治。

肝逆犯肺凡病氣自左升。腹中膨脹。嘔吐涎沫酸苦黃水。則咳嗆不已。此肝氣逆乘。過胃犯肺。法宜制肝和胃。須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連。姜汁炙枇杷葉主之。

邵評∶氣自左升者。肝氣也。肝氣升則為腹脹。犯胃上逆。則吐涎沫酸苦黃水。肝挾相火。木火刑金。乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣。宜平肝和胃治之。

陰濁犯胃有氣從小腹上沖。為嘔為脹。所吐皆黑綠苦水。此屬下焦陰濁。沖逆犯胃。厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（鹽水炒）黑梔子（姜汁炒）等。以制肝逆。胃氣虛者加人參。

邵評∶少腹為肝之部分。肝居下焦。其氣上沖。則濁陰隨之上逆。故嘔而且脹。吐出黑綠苦水。是胃底之濁水。被下焦之陰濁沖逆而上泛也。急當(dāng)鎮(zhèn)胃平肝。通陽泄?jié)嶂沃?/span>

肝絡(luò)伏飲凡氣沖偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。此伏飲在于肝絡(luò)也。宜辛以通之。

淡吳萸、（鹽水炒）半夏、茯苓、姜汁、旋復(fù)花、代赭石主之。

邵評∶肝主一身脈絡(luò)。從左上沖者。肝氣也。肝挾飲邪上逆。入于絡(luò)中。則厥而嘔吐。宜和肝宣絡(luò)滌飲治之。

熱邪內(nèi)結(jié)痞悶嘔濁。不寐不饑。舌黃口渴。治宜苦辛瀉心法。黃芩、川連、半夏、枳實、姜汁。

邵評∶熱邪痞結(jié)陽明。治以苦辛開泄。

暑穢內(nèi)結(jié)吸入暑穢。先走募原。募原是胃絡(luò)分布。故上逆而為嘔吐。脘悶而痛。

寒熱不解。舌黃而渴。宜瀉心法。姜制川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、郁金。

邵評∶暑穢自口鼻吸受。從上直行中道而走膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯(lián)。為半表半里之界。暑熱穢邪。結(jié)于膜原。而嘔吐寒熱。宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。

又評∶舌白苔者。不宜陷胸、瀉心。宜杏、蔻、桔、橘?？嘈灵_肺。如邪入膜原。舌苔粉白。

當(dāng)用吳又可達(dá)原飲。舌黃膩濃者。非瀉心不可。

濕熱相蒸胃中有火。脾家有濕。濕熱相蒸。以致嘔吐不納。時飽時饑。渴不多飲。

舌苔微黃粘膩。此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施。川連、干姜、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、姜汁。

邵評∶脾濕胃熱。蘊結(jié)中宮。格拒不開而作嘔吐。治以和中開痞。清滲濕熱為主。

痰飲兼寒嘔吐不渴。舌苔白滑?；蚣婵人哉?。此痰飲兼寒邪也。二陳湯加桂枝、干姜、姜汁。

邵評∶寒飲內(nèi)伏于胃。上升射肺。故嘔吐咳嗽。寒邪有飲。則口不渴。白滑苔者。寒痰也。故用滌痰溫散之法。

痰飲兼火嘔吐微渴。兼見咳嗽。舌苔淡紅而鮮?；驇渍?。此痰飲兼胃火也。

溫膽湯加枇杷葉、（姜汁炙）黑梔子。（姜汁炒）邵評∶和胃化痰。宣肺清熱。此方極效。

胃中虛寒納谷不受。時嘔涎沫。舌潤不渴。右關(guān)濡軟。六君子、加砂仁、干姜、嘔涎沫者。加益智仁攝之。吐痰飲者。加桂枝、姜皮和之。

邵評∶寒邪格拒不納。有寒飲則嘔涎沫。無熱則舌潤不渴。脈濡軟。胃虛也。故用補中化痰而溫散。

熱傷胃津暑熱之邪不解。灼干胃中津液。舌紅鮮澤。口渴。食入即嘔。當(dāng)戒腥油膩物。二陳湯去甘草。加釵斛、姜汁炒竹茹。或溫膽湯去枳實、甘草。加梔豉、金斛。

邵評∶濕熱暑疫之邪。入于陽明。胃中津液受傷。而嘔吐津虧。胃熱則舌鮮紅而口渴。故以和胃生津化痰為治。

胃陰虛餒如大汗后。胃中津液大虛。嘔吐不納?？诳省Ｉ嗵Π啄壅?。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。以和胃陰。

嘔吐不已此有升無降。宜鎮(zhèn)逆法。旋復(fù)花、代赭石、半夏、茯苓、會皮。虛者加人參。

邵評∶胃不下行而上逆。氣升嘔吐。用鎮(zhèn)逆降胃之法。極是。

吐蛔

胃氣虛寒素有內(nèi)寒之人。復(fù)感寒邪。當(dāng)溫中散寒。若大發(fā)其汗。胃中谷氣化汗外達(dá)。則胃氣轉(zhuǎn)餒?；资Ч葰庖责B(yǎng)。則不安而上逆。仲景云。病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷。必吐蛔。是也。故凡傷寒吐蛔。雖有大熱。忌用寒涼。乃大兇之兆。急用理中湯去甘草。加椒梅主之。

蓋蛔聞甘而起。遇酸而伏。見苦則安也?；淄虏恢拐咚馈Ｍ禄撞荒苁痴咭嗨?。（以上述古）邵評∶中陽虛而受寒。宜溫中散寒為治。反大汗之。則胃陽益?zhèn)?。不能化谷氣以養(yǎng)蛔。則蛔上逆。而從口出也。蓋陽虛而有寒邪。復(fù)發(fā)汗以傷其陽。則胃陽虛而胃中冷。故用椒梅理中湯法溫之。

肝邪犯胃按吐蛔。仲景列于厥陰篇內(nèi)。則為肝邪犯胃可知。凡傷寒如見寒熱。

干嘔。心胸格拒?；蛲绿迪褲崮??；蛲滤峥帱S綠之水?；蛲禄紫禄住＝詫儇赎幊朔戈柮?。治宜泄肝和胃。如川連、桂枝、烏梅、川椒、（炒黑）生白芍、淡吳萸、（鹽水炒）黃芩、茯苓之類。如泄肝和胃不效。乃胃中虛空若谷。客氣逆犯上沖。須鎮(zhèn)逆安胃。宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類。

邵評∶厥陰屬肝木。為至陰之經(jīng)。陰極則陽生。木中有相火。凡病邪傳入厥陰。深沉之至邪。每挾木火內(nèi)燔。勢必順陽明而犯胃。傷耗陰津胃液。而見癥如此。治宜泄厥陰以安陽明為法。

邪陷厥陰傷寒暑濕溫?zé)嶂啊Ｉ献铓夥?。則身熱耳聾。入于營分。則舌絳神昏。

治法當(dāng)清解心營肺衛(wèi)。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、炒竹茹、綠豆皮之類。以清上焦。若身熱不解?？诳市仄?。耳聾干嘔。吐蛔拒納。此暑濕內(nèi)蒸。其邪漸結(jié)厥陰之界。乃險癥也。宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、干姜?？嘈烈蚤_內(nèi)結(jié)。

邵評∶溫?zé)崾顫裰?。從口鼻吸受。始在上焦氣分?；驖u入營。與傷寒見癥不同。

治法亦異。當(dāng)宗河間三焦立法。分心營肺衛(wèi)論治。上焦之邪不解。蔓延中下而入里?？梢灾瓮瑐９手螠厥钆c傷寒。始異而終同也。惟藥味宜輕清。宣泄上焦。滌痰化熱。

邪結(jié)氣分如吐蛔與飲。脘悶口渴。舌苔白中帶黃。此濕熱結(jié)于氣分。胃中不和而蛔逆也。宜二陳加干姜、川連。（以上參葉案）邵評∶此痰飲挾濕熱。結(jié)于陽明氣分。胃熱氣逆。而蛔上出。胃有痰熱。則舌苔白中帶黃。邪內(nèi)結(jié)。則脘悶。用二陳以化痰。姜連以開痞達(dá)邪。

噫噯（述古）

經(jīng)云。寒氣客于胃。厥逆從下上散。復(fù)出于胃。故為噫。大抵此癥。傷寒汗吐下后。或大病后多有。蓋汗下后。邪氣雖解。胃氣弱而不和。三焦失職。清不能升。濁不能降。

是以余邪留連于胃。噯酸作飽。胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬。噫氣不除是也。治以旋復(fù)代赭湯。所以宣陽氣而鎮(zhèn)陰逆。陽氣宣達(dá)。則陰邪不得阻格。升降順。痞硬散。而噫氣自除矣。

邵評∶中陽虛弱。寒氣入胃。寒挾胃氣上逆。升而不降。氣從喉出有聲。為噫氣也。

噯氣者。因氣抑遏不宣。上逆作聲而噯氣。每有飽食之后而作者?？芍湟蛴谖笟庥魷?。二癥不同。噫氣為虛。噯氣為實。當(dāng)分別施治。惟噫氣每于汗下或大病后見者。是中虛胃弱。氣機不和。余邪留伏。清濁升降。不得自如。氣逆為噫也。若胃有停滯。而挾肝火。則噯酸飽悶。濁凝氣滯。則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽。軟堅開痞。而鎮(zhèn)濁逆。的是良法。

若濕飲內(nèi)傷。陰濁聚胃。以致胃陽受傷。濁陰上犯。噫氣噯酸。中焦格拒。治宜安益胃陽。以鎮(zhèn)陰逆。人參、半夏、茯苓、干姜、旋復(fù)花、代赭石主之。（此條參葉案）邵評∶濕飲陰濁內(nèi)聚。胃陽虛弱失運。氣逆不降。中脘格拒而噫氣。乃陽虛濁逆之癥也。

當(dāng)以開痞鎮(zhèn)逆。通補陽明為治。

呃逆（新法兼參葉案）

呃逆者。聲自下逆上。俗名呃忒是也。不拘傷寒雜癥皆有。所因不一。治法各宜隨癥施治。

邵評∶呃逆一癥。有虛實寒熱之因。中焦下焦之別。是氣升上逆之病。外感內(nèi)傷。

均有此癥。當(dāng)辨因分癥施治。

陽虛陰逆有因寒涼太過。胃中虛冷。濁陰上逆。以致呃逆嘔吐。或腹痛下利。兩脈微弱。治宜理陽驅(qū)陰。人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、干姜、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水。胃虛陰濁上干也。去附子。加代赭、椒梅。

邵評∶寒涼傷中。胃陽虛弱。濁陰上逆。氣不下降。而呃逆嘔吐也。當(dāng)用溫胃通陽。以泄?jié)彡帯?/span>

肝木犯胃氣逆呃忒。脈小舌白。厥逆寒戰(zhàn)。此肝氣犯胃。用鎮(zhèn)肝安胃法。人參、半夏、茯苓、干姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。

邵評∶中虛胃弱。肝木乘虛上逆。胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒。故舌白寒戰(zhàn)。

肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮(zhèn)逆為治。

肺郁氣逆面冷頻呃。咽中不爽。此肺氣郁。病在上焦。宜開氣分之痹。俾清陽得舒。胸次方能開達(dá)。姜汁炙枇杷葉、川貝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、竹茹之類主之。

邵評∶氣郁于肺。不得下降。清陽痹阻而頻呃。治以宣肺開氣。肺氣宣行。則諸氣流通而下降。呃自止矣。宜以輕清開提肺氣。宣泄上焦為治。

陰飲上逆攻伐太過。胃中陽虛。飲濁上逆為呃。舌苔白潤。治宜溫通。半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、姜汁之類。如生姜半夏湯、丁香柿蒂湯、茱萸理中湯。皆可選用。

邵評∶攻伐多是寒涼。以傷中陽。陽虛。則伏飲上逆。而作呃忒也。舌白潤。寒飲苔也。宜溫胃陽以散寒飲為治。

胃虛有熱如呃逆而渴。舌苔微黃。此胃虛有火。虛火上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯?；驕啬憸Ｈヨ讓?。加姜汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲。脈沉而弦。宜橘皮半夏生姜湯。

邵評∶胃虛。內(nèi)有伏火。故口渴而舌苔微黃。虛火上逆。胃氣不得下降而作呃也。

治以清降胃火一法。此與上條同是胃病。有寒熱之不同。用藥有溫清之別。上條陽虛欲逆。故用溫通。此條胃虛有火。故宜清降。當(dāng)合參之。如痰飲脈沉而弦。弦為飲而沉為在里也。用滌飲和胃之法。

肝火上逆如呃逆。舌黃而渴。左脈弦數(shù)。此肝火上逆為呃也。宜川連、吳萸、黑梔、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。

邵評∶肝火上升。胃逆不降而呃。舌黃而渴。肝火灼胃也。左脈弦。肝之本象。數(shù)則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火。和胃降逆之法。

中焦虛冷如脾胃虛寒。寒氣格逆而呃者。脈來濡緩。右關(guān)軟大。舌嫩不渴。宜理中湯。加丁香溫之。

邵評∶中虛寒氣上逆。格拒于中。胃氣不降而呃逆也。故用溫中扶陽之法。

下焦陽虛凡呃逆起自下焦。渾身振動者。乃屬下焦虛寒。陽氣竭而呃也。宜理陰煎。加丁香、五味、胡桃肉以納之?；蚨?xì)怙嫛＜邮旄?、胡桃、丁香以納之。不已則死。

邵評∶呃逆自下焦而來。肝腎大虛。氣不攝納。由丹田而沖逆。故渾身振動。此元海無根。虛脫之候。宜攝納下焦肝腎治之。

陰火沖逆如六脈細(xì)數(shù)。面赤顴紅而呃者。陰火上逆也。都?xì)怙?。加胡桃肉、柿蒂以納之。

邵評∶陰火升逆。當(dāng)用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火。

格陽呃逆若高年命門火衰。虛陽上逆而呃者。必面赤戴陽。足冷下利。六脈微弱。宜熟附都?xì)怙?。加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類。納以鎮(zhèn)之。（以上三癥五味須重用）邵評∶命火衰微。陰寒內(nèi)伏。阻格虛陽。上逆而作呃。陰盛格陽也。宜用回陽鎮(zhèn)納之法。

胃陰虛餒有發(fā)汗太過。胃中津液枯涸。以致呃逆嘔吐。宜金水六君煎。加北參、麥冬、丁香、柿蒂。和中以生津液。汗出不已。加五味。

邵評∶汗多而胃陰受傷。津液虧耗。胃氣上逆而呃者。宜養(yǎng)陰生津以和胃。若汗多。則津液益虛。用五味以斂之。

中脘食滯凡呃逆脘痛。胸中脹滿者。食滯為呃也。宜二陳加楂肉、濃樸、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類。疏之和之。

邵評∶食滯脘中。氣機阻遏。升不得降而為呃者。此胃實也。故用運中消滯開氣之劑。

幽門濁逆?zhèn)斫庵?。大小便不通。呃逆作嘔。此糟粕未化。與邪結(jié)于幽門。

幽門之氣不化。則州都閉。傳道失。二便不行。惡氣上沖于胃。故作呃逆也。宜利幽門。利幽湯主之。若大便秘結(jié)。少腹硬痛而作呃逆者。承氣湯主之。（此條出傷寒第一書）邵評∶表解后津液受劫。邪濁內(nèi)結(jié)腸腑。二便不通。氣上沖至胃。則呃逆作嘔。所謂下既不通。必反于上也。幽門在下焦。邪結(jié)于此則便閉。故必通其幽門。大便通行。則濁熱下出。而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉硬痛。此腸胃有燥屎而呃逆也。用承氣湯攻下之。

喘（新法合參景岳金鑒葉案）

喘癥之因。大抵三法前多實喘。三法后多虛喘。在肺為實。在腎為虛。實喘宜開太陰。虛喘宜固少陰。外感之喘治肺。內(nèi)傷之喘治腎。

邵評∶喘有風(fēng)寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火郁等因。由于外邪在肺。是為實喘。下焦元海無根。腎虛氣逆而發(fā)喘者。為虛喘。實喘宜開肺。虛喘宜固腎。至三法者。汗吐下也。雖云三法前多實。三法后多虛。然亦不可執(zhí)?？傊Ｍ庑盀閷?。宜治肺。內(nèi)傷為虛。宜治腎。

虛實之辨。實喘。氣急、張口、抬肩、欠肚、虛喘、氣短、似喘非喘、而不張口、抬肩、欠肚也。

實喘。肺氣不得宣暢。滿悶只在膈間。虛喘。腎氣不能接續(xù)。阻塞在于氣道。

邵評∶實喘由肺有外邪。氣不宣暢。而氣急發(fā)喘。病在上焦。故滿悶只在膈間也。

虛喘由腎氣不納。虛氣上逆。短氣發(fā)喘。病屬下元虧乏也。

太陽病不解。用小青龍湯治喘者。治水氣干肺也。用桂枝湯加濃樸杏子治喘者。

治寒邪在肺也。用麻杏石甘湯治喘者。治寒包肺火也。（述古）邵評∶表有風(fēng)寒。內(nèi)挾水飲。犯肺而喘。用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表。氣郁于肺而作喘。用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者。用麻黃湯。此則肺有火邪。外寒包住內(nèi)火。故以麻黃湯去桂枝。而加石膏。

陽明病。發(fā)熱。汗出。不惡寒。胸滿而喘。用梔子豉湯者。此陽明內(nèi)熱出表。非治外感也。又陽明病。直視微喘。用承氣者。此陽明壞病也。（述古）邵評∶胸中為陽明之表。滿而喘者。熱上擾而氣不下降也。邪在膈間。用梔豉湯以泄膈間熱邪。

此陽明經(jīng)病之表癥。若陽明腑病。直視微喘者。由于誤治。而陰傷邪實。用承氣者。去邪以救正也。

傷寒有暴感寒邪。惡寒無汗。頭疼身痛。寸脈沉伏。而喘急者。此寒邪郁于太陽。痰氣交阻于肺也。法當(dāng)開太陽之邪。用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋復(fù)花、紫蘇葉、橘紅、生姜、白芥子之類。辛溫汗之。

邵評∶肺與太陽。均為主表。太陽表邪不解。每每上侵于肺。故開太陽表邪。即是開肺。治法本相通也。此開肺疏表。滌痰降氣之法。

如外感寒邪。內(nèi)束伏火?？却瓱┛?。氣口脈沉而數(shù)者。宜外散寒邪。內(nèi)清肺火。麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。

邵評∶此肺熱火盛。輕寒抑遏于表。只用麻黃一味散表。余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火。與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治。此條辛涼開肺為主。病情不同。治法亦異。最當(dāng)詳辨。

若咳嗽口干。氣逆而喘。而不頭痛惡寒者?；鹦霸诜我?。當(dāng)以瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類。以瀉肺火。

邵評∶此肺火發(fā)喘。外無表寒。與上二條不同。只清肺火為治。

若氣逆咳喘。胸膈凝悶。氣口脈閉。喘咳有痰聲者。痰喘也。治痰為主。如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類。選用。

邵評∶痰隨氣而上升。肺氣逆而不降。則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。

傷寒有表解之后。而胸悶喘急者。亦痰也。急當(dāng)治其痰。蓋外感表邪雖去。而內(nèi)痰復(fù)發(fā)。故喘。必寸脈沉閉。胸膈悶塞可證。不可因表解后。作虛治也。（以上皆實喘治肺）邵評∶表寒已解。而內(nèi)伏之痰上升。其氣阻于胸膈。故悶而喘急也。治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘。

無外邪夾雜。與前數(shù)條因外邪發(fā)喘者不同。且痰阻脈道。故脈沉閉。痰滯上焦。肺氣不宣。故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。

若因汗下之后發(fā)喘者。乃真氣不能接續(xù)。氣短似喘也。病源在下。其癥呼吸喘促。

自丹田以上。氣道阻塞不通。提不能升。咽不能降。呼吸不能接續(xù)。主治在腎。以腎主納氣也。當(dāng)以景岳貞元飲主之。氣虛脈微。汗大出者。合參、麥、五味。收之納之。或生脈合左歸亦可。足冷脈微者。熟附都?xì)怙?。加胡桃肉以納之。（以上是虛喘治腎）邵評∶汗下之后。邪退正虛而發(fā)喘者。乃元海無根。真氣不納。短氣不能接續(xù)。似喘非喘。由于下焦腎氣大虧。此是虛喘。與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦。升逆直沖而上。肺氣不得下行。阻塞升降之機。呼吸短促。不能接續(xù)而似喘。由于腎真失納。根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。

若飲邪犯肺作喘。當(dāng)以溫藥和之。二陳湯加桂枝、姜汁。

邵評∶寒飲射肺。肺逆作喘。當(dāng)理肺滌飲治之。古人云。治痰飲者。宜溫藥和之也。

奔豚述古

（注釋參古方選注）奔豚者。病從腹中有氣攻上。一如江豕以臀憤起而攻也。閱傷寒論。凡傷寒發(fā)奔豚者二。一曰燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。

灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。一曰發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

邵評∶針處被寒。寒從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所郁也。心氣因寒而內(nèi)虛。腎虛因寒而上逆。發(fā)為奔豚。氣從少腹沖心。寒邪挾水氣凌心也。灸其核上。以杜再入之邪。與加桂湯以泄上逆之氣。若臍下悸者。心氣不足。腎水乘火而上克也。腎氣上沖。名曰奔豚。

蓋腎為水臟。豚為水畜也。茯苓以泄水。桂枝伐腎邪。以保心氣。甘棗培土以制水也。因奔豚者。豚為水畜。奔則昂首疾馳?？嵝に畡萆细芍蟆Ｈ患略谀毾?。其水尚在下焦。欲作奔豚。尚未發(fā)也。當(dāng)先其時而治之。

按此二癥。一屬少陰寒氣凌心。故用桂枝加桂。溫腎散寒。病由外召寒邪。仍從太陽表治。惟加桂枝兩數(shù)。便可以溫少陰。而泄陰邪矣。一屬水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。

桂枝保心氣以御水凌。甘草大棗補脾土以制水泛。取甘爛水者。不欲其助水性也。傷寒奔豚。惟此二方為主治。而汗后臍下悸。作奔豚之癥尤多。定當(dāng)以苓桂甘棗湯為治。

若夫金匱要略中所載奔豚湯。方用半夏、生姜、（散結(jié)）芍藥、甘草、（安中氣）芎歸、（和心氣）黃芩、（瀉火）生葛、（欲降先升）甘李根皮。（大寒折沖逆之氣）此治因驚恐而得奔豚者。

其為病也。聚散靡常。作止無定。腹痛沖逆。發(fā)則為熱。退則為寒。乃心中熱邪凝結(jié)而成。與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異。不可混治。

邵評∶此言雜病亦有奔豚者。與上傷寒之奔豚不同。由于肝邪內(nèi)發(fā)。上犯于心。

肝膽相火內(nèi)郁。是奔豚之屬于熱者。較寒水上凌逆心而作奔豚者。大相逕庭矣。蓋傷寒之奔豚因于寒。以桂枝為主藥。雜病之奔豚由火熱。當(dāng)宗金匱方為主。

王晉三先生曰。奔豚氣有三。犯肺之奔豚屬心火。犯心之奔豚屬腎寒。臍下悸。欲作奔豚。屬水邪。證自分途。治亦各異。

邵評∶心火克肺金。由于火熱。宜金匱方治之。腎寒克心火。由于寒。用桂枝加桂法。腎水上逆凌心。由于水氣。用苓桂甘棗方。

動氣（新法參景岳全書）

動氣者。筑筑然動于臍旁上下左右。甚者連及虛里心脅。而渾身振動也。此病由于妄汗妄下。氣血大虧。以致腎氣不納。鼓動于下而作也?；蛴善淙松訇幩靥潯Ｒ虿《l(fā)。恒見于瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白術(shù)、加肉桂、倍茯苓治之。以伐腎邪?？治辞挟?dāng)。蓋奔豚屬水邪。而動氣屬腎虛。不若八味飲加五味、胡桃。直培根本。以收納腎氣。多服自效。

邵評∶動氣由于土虛不能制水。水氣凝結(jié)而成。腎中虛氣。逆乘土位也。若虛里穴。在乳下。其動應(yīng)衣。宗氣泄也。大虛之癥。治當(dāng)大補。蓋由妄汗妄下。傷其正氣。

其人腎氣本虛。素有動氣在于上焦。因之而發(fā)。腎真不納。治以補腎納氣為主。

理中湯補脾土。去白術(shù)。嫌滯氣也。加桂、苓。泄水以伐腎邪。然動氣一癥。是腎氣虧乏。氣少收納。非腎中水邪上逆。與奔豚不同。宜補腎氣。不宜伐腎邪。故用八味飲以補腎真。加五味子、胡桃。斂納腎氣為治。

又評∶奔豚與動氣。其因各異。辨治極當(dāng)。

凡傷寒至發(fā)動氣。必腎氣大虧。水火并衰。其見證。六脈遲軟。舌潤不渴。臍腹冷如冰。暖爐晝夜不舍。飽則動緩。饑則動甚。于此可知其虛。非大劑八味多服不除。寒甚。加炮姜。若止少陰水虧。動氣亦不甚。必有舌干口渴脈數(shù)可憑。宜都?xì)怙?。加胡桃肉以納之。左歸飲加減亦可。

邵評∶陰虧虛熱見癥。脈象與陽虛者。自是不同。都?xì)怙?、六味丸加五味子。以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發(fā)動氣者。

雜癥虛。亦發(fā)動氣。宜照本病施治。如怯弱痢疾之類。

邵評∶雜癥之有動氣。總由脾腎兩虛。參合其所患之本病。而辨別治之。

戰(zhàn)振栗（合參準(zhǔn)繩金鑒）

戰(zhàn)。身抖聳動也。振、亦聳動。比戰(zhàn)稍輕也。栗心內(nèi)發(fā)抖也。振輕而戰(zhàn)重。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。

邵評∶戰(zhàn)者。身體抖搖不定。如交戰(zhàn)之象。有形外見也。振則一身振搖。比戰(zhàn)似輕。

亦有形可見也。栗則無形外見。但心內(nèi)凜凜。似痙抖。比戰(zhàn)振輕。為邪重耳。

戰(zhàn)為正氣勝。故正與邪爭。爭則股栗而戰(zhàn)矣。振為正氣衰。衰則不能爭。故止于振聳耳。栗亦正衰邪勝。不能外戰(zhàn)而內(nèi)栗也。總之。戰(zhàn)為正氣勝。而栗為邪氣勝。振為正氣衰。而戰(zhàn)為邪氣衰也。三者皆邪正相交。故爭也。

邵評∶正氣未虛。而能勝邪。邪正交爭則為戰(zhàn)。戰(zhàn)則邪從汗而解矣。振為正氣虛弱。不能與邪相爭。故不作戰(zhàn)而但振搖耳。栗為正氣虛弱。邪氣正盛。正虛不能勝邪。故不能外戰(zhàn)而內(nèi)栗也?？傊Ｕ齽傩八?。則戰(zhàn)而邪達(dá)。振則正氣虛。而邪氣亦不盛。故不作戰(zhàn)。而但振搖。邪不能外解耳。栗為正衰邪旺。正不勝邪。邪氣內(nèi)擾。正不與邪爭。但心內(nèi)凜凜而發(fā)抖也。

此癥若生于三法之前。乃邪衰正復(fù)之兆。欲作戰(zhàn)栗。汗出而解也。當(dāng)靜候其戰(zhàn)汗。

不可遽投湯藥。若生于三法之后。則為氣血兩虛。不能榮養(yǎng)筋骨。故為之振搖。不能主持也。當(dāng)大補氣血。人參養(yǎng)榮湯主之。身搖不得眠。十味溫膽湯倍人參。

邵評∶三法者。汗吐下也。三法之前。正氣未傷。與邪爭勝。邪不勝正。則周身發(fā)戰(zhàn)。

戰(zhàn)則汗出。邪氣從汗而外解也。發(fā)戰(zhàn)之時。宜安舒靜臥。不可擾亂投藥。以阻其邪出之機。若汗吐下之后。正氣已虛。不能送邪外出。營血衰耗。不能滋養(yǎng)筋脈。

故但振振動搖。無以自主。而不能作戰(zhàn)也。宜補氣養(yǎng)營治之。

筋惕肉（參準(zhǔn)繩）

此癥皆因發(fā)汗太過。邪熱未解。血氣已傷。筋肉失養(yǎng)所致。宜大補氣血。人參養(yǎng)榮湯之類。

邵評∶惕、抽掣也。、跳動也。筋惕肉。因血液虧少。熱邪內(nèi)伏。筋肉無液滋養(yǎng)。熱入陰中而燔灼。致筋抽而肉跳。乃虛候也。故治以大補氣血之法。

若未經(jīng)過表。由其人素稟血少。邪熱傳于血脈之中。火性動惕而然。當(dāng)作血虛火燥生風(fēng)治。宜加味逍遙散。去白術(shù)。加生地、鉤藤。（此條參西塘感癥）邵評∶未經(jīng)表汗而筋抽肉跳。由其人素稟血虛。不待汗而陰液已傷。邪熱入于陰分。陰虧火旺。血熱生風(fēng)。故見此癥。治以清營化邪。滋液熄風(fēng)之法。與上條之汗后純虛不同。

若傷寒未經(jīng)過汗。六七日經(jīng)脈動惕。其肉不。潮熱譫語。大便閉結(jié)。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡湯。

邵評∶此是實熱。與上之虛癥大異。當(dāng)合參之。

如傷寒十余日。曾三四次發(fā)汗過多。遂變?nèi)馍碚?。筋脈動惕。此因汗多傷其氣血。加味人參養(yǎng)榮湯主之。

邵評∶傷寒日久不解。正氣已虛。又復(fù)發(fā)汗過多。陰血亦耗。氣血兩虛。筋肉失于滋養(yǎng)。而見振動惕之癥。宜大補氣血為治。

如汗后虛煩不得眠。筋惕肉。此血虛兼火也。十味溫膽湯。去五味。加柴、芍、川連。

邵評∶汗后虛煩。肝膽有火。陰虧挾痰。故見不眠惕等癥。宜用補氣化痰兩和膽胃之法。

循衣摸床撮空

不便不食不便能食

傷寒有不便而不食者。必須滋養(yǎng)胃陰。胃陰充溢。自然邪去便通。而思食矣。如養(yǎng)未足。邪不即去。不食不妨也。

邵評∶不便不食。胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便。胃有邪滯也。陰虧故不食。胃有邪故不食。治須滋養(yǎng)胃陰。陰液恢復(fù)。則邪自退矣。

傷寒有不便而能食者。致新推陳。倉廩滋益。自能通利。不便無憂也。（二條出西塘感癥）邵評∶不便能食。陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便。胃無邪故能食。一味滋陰養(yǎng)液。陰液充足。大便自通。

百合狐惑陽毒陰毒

按百合狐惑陰陽毒四癥。其病脈證治。并詳于金匱要略三卷內(nèi)。百合癥。仲景論之最詳。治法亦備。貞嘗留心于此。而遇斯癥甚罕。故不敢述。狐惑。蟲病也。狀似傷寒?；騻笞儼Y。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。面目乍白乍赤乍黑。默默欲眠。惡聞食氣。蝕其喉則聲嗄。甘草瀉心湯。蝕其肛則咽干?？鄥粗；蛐埸S熏之。又狐惑。即近時之疳癥也。牙疳即惑。下疳即狐。說詳金鑒。

邵評∶金匱注曰?？雌渖洗絻?nèi)有瘡如粟。唾血。心內(nèi)懊痛。此蟲在上。食其五臟。

下唇內(nèi)生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。

陰陽毒。考諸金匱。陽毒。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

邵評∶毒者。邪蘊不解也。陰陽非指臟腑氣血。以面赤。喉痛。吐膿血。其邪著而在表者。謂之陽。言此邪適中人之陽。而非極熱之謂也。面目青。身疼咽痛。不吐膿血。其邪隱而在表之里者。謂之陰。言此邪適中人之陰。而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發(fā)其邪。甘潤咸以安其陰。陰毒去雄黃蜀椒二物者?？株幉豢山?。而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺。發(fā)之猶易。故可治。七日邪氣已深。發(fā)之則難。故不可治。

按仲景所稱陰陽毒。乃感其異氣。入陽經(jīng)為陽毒。入陰經(jīng)為陰毒。故于陽毒。用蜀椒雄黃之溫且猛者。以驅(qū)陽經(jīng)之邪。而于陰毒。反去蜀椒雄黃。止用鱉甲、當(dāng)歸、升麻、甘草等。入陰以散邪。不取其溫烈也。若后人所述陰毒陽毒。乃是極熱極寒之證。自應(yīng)以極熱極寒方藥為治。不得執(zhí)定仲景之方。

邵評∶二癥俱咽喉痛。以此癥邪從口鼻而下入咽喉。故痛。甚至有心腹絞痛。大滿大脹。通身脈絡(luò)。青紫暴出。手足指甲。色如靛葉?？卩溲篱]。心中煩悶而亂。死在旦夕。不必問其陰陽。但刺尺澤、委中二穴。及手中十指。脈絡(luò)暴出之處出血。如癥輕者。用刮痧法。隨服紫金錠。或吐或下或汗出而愈。

傷寒類癥

內(nèi)經(jīng)云。熱病者。皆傷寒之類也。蓋六氣為病。皆能發(fā)熱。故善治傷寒者。必能窮究六淫之氣。凡溫?zé)崾顫褚甙O之類傷寒者。無不一一辨晰明白。而施治各當(dāng)。要知能治類癥。即是能治傷寒。以類癥實居傷寒之八九也。今將類癥治法列于后。庶幾溫?zé)崾顫裰Y。不致混入傷寒正病之治。其于傷寒。思過半矣。

邵評∶傷寒癥。邪從肌表而入。先表后里。從六經(jīng)辨癥。用足經(jīng)藥辛溫表散。溫?zé)崾钜摺Ｐ坝煽诒俏?。宗三焦認(rèn)癥。從手經(jīng)用藥。忌用足經(jīng)辛溫藥。如此。溫暑與傷寒。方不相混。

風(fēng)溫（參葉案）

凡天時晴燥。溫風(fēng)過暖。感其氣者。即是風(fēng)溫之邪。陽氣熏灼。先傷上焦。其為病也。

身熱汗出。頭脹咳嗽。喉痛聲濁。治宜辛涼輕劑解之。大忌辛溫汗散。古人治風(fēng)溫。

有葳蕤湯、知母葛根湯。內(nèi)有麻黃、羌活等藥。皆不可用。

風(fēng)溫吸入。先傷太陰肺分。右寸脈獨大。肺氣不舒。身痛胸悶。頭脹咳嗽。發(fā)熱口渴。

或發(fā)痧疹。主治在太陰氣分。梔豉、桑杏、蔞皮、牛蒡、連翹、薄荷、枯芩、桔梗、桑葉之類。

清之解之。痰嗽加貝母。聲濁不揚加兜鈴?；鹗⒚}洪加石膏。咽痛加射干。飽悶加川郁金、枳殼。干咳喉燥。加花粉、蔗漿、梨汁。咽喉鎖痛。加萊菔汁。

邵評∶溫邪由肺而入于胃。熱傷肺胃之津。病在上中二焦。故用大清肺胃熱邪。

生津潤燥為主。治上中二焦之良法。

如發(fā)熱口糜氣穢者。此溫邪劫傷肺胃之津也。宜生地、石膏、知母、麥冬、花粉、釵斛、梨皮之類主之。

如肺脹喘急。胸痛氣穢者。此溫邪傷肺。欲釀內(nèi)癰也。急用活水蘆根、桃仁、苡仁、栝蔞皮、冬瓜子、空沙參、黑元參、連翹之類清之。

邵評∶熱邪蘊于肺。郁結(jié)不宣。氣痰滯血瘀。欲釀肺癰。故見胸疼喘急。痰氣穢臭之癥。用千金葦莖湯。宣肺痹而行血降氣。加味以清化肺熱為治。

此手太陰輕癥也。若手少陰厥陰二經(jīng)。當(dāng)于溫?zé)岚Y內(nèi)合參之。

邵評∶以上邪初在肺。其勢尚輕。若肺邪不解。傳入心營及心包絡(luò)經(jīng)。則入里而病重矣。后溫?zé)岚Y內(nèi)所列各條。治法相通。當(dāng)合參之。

溫?zé)?/h3>

（春溫冬溫?zé)岵⊥螀⑷~案）煩勞多欲之人。陰精久耗。適遇冬月非時之暖。感而即病者。冬溫也。春時木火司令。天道溫暖。新邪引動。溫從內(nèi)發(fā)者。春溫也。夏令炎熱。感之即病。壯熱煩渴。

而不惡寒者。熱病也。大抵溫?zé)嶂Y。陰精內(nèi)耗。強陽無制。新邪一觸。則燎原之勢。直從里發(fā)。故初起即見壯熱煩渴。口干舌燥等癥。而主治以存津液為要旨。

凡遇傷寒過經(jīng)不解?；虬l(fā)汗不徹。反致昏劇者。皆溫?zé)嵴`治之證也。前陽明少陽條內(nèi)。已見大意。而茲專以手三陰立言。治宜互參。

邵評∶冬不藏精。春必病溫。陰虧是溫病之原。故治溫?zé)岵?。以保陰存津為首?wù)。

若春溫夏熱二癥。亦俱有之。冬月受邪。伏藏不發(fā)。至春時天暖。外感時邪。引動伏邪而發(fā)病者。名為伏氣春溫。若其人內(nèi)無伏邪。春天感受溫邪而即病者。此即發(fā)之春溫也。夏令受熱而即病者。此即發(fā)之熱病也。內(nèi)有伏邪。春令不發(fā)。至夏至后壯熱而病者。此伏氣所發(fā)之熱病也。如此辨癥。方可明晰。內(nèi)經(jīng)曰。冬傷于寒。春必病溫。先夏至日為病溫。后夏至日為病熱。溫病發(fā)出之途自少陽。熱病發(fā)出之病由陽明。溫病主以黃芩湯。熱病主以白虎湯。至于傷寒延久。邪已化熱。與溫?zé)嶂畏ㄏ嗤?。所謂傷寒與溫?zé)?。始異而終同也。

又評∶伏氣所發(fā)之溫?zé)岵　Ｅc感而即發(fā)之溫?zé)岵?。見癥稍異。伏氣之病。其邪從里而達(dá)于外。表上無邪。故初起即熱。無一毫惡寒之象。即發(fā)之溫病。邪由肺受。肺主皮毛。故初起微寒。繼即純熱不已。

如此辨認(rèn)。庶無錯誤。

手太陰氣分凡溫邪入肺。癥見頭疼。惡寒發(fā)熱?？谠锷喔?。脈數(shù)。胸滿氣喘。治宜辛涼輕劑。梔豉、橘紅、桑杏、連翹、薄荷、枳桔、黃芩之類。嗽加前胡、蘇子、象貝、羚羊角之類。

邵評∶此受而即發(fā)之溫?zé)岵　Ｊ紫热敕?。肺主皮毛而在表。故見表癥。宜辛涼輕清。以宣泄上焦肺衛(wèi)之邪。

手少陰營分溫邪吸入。由衛(wèi)及營者。其舌先白后絳也?；蚓谷霠I分。則舌必絳赤?；蚣t中兼微白。夜煩不寐。神呆譫語。宜犀角尖、鮮生地、淡竹葉、麥冬、連翹、石菖蒲、川斛、丹皮之類。兼痰者。加川貝母、天竺黃之類。

邵評∶此承上條由衛(wèi)而入營。亦受而即病之溫癥也。白苔邪在肺衛(wèi)。絳苔邪入心營。自衛(wèi)入營。故舌先白后絳。絳。深紅色也。紅中兼微白。氣分之邪未盡也。若熱擾心營。則神蒙不能自主。上條邪在肺衛(wèi)。其病尚淺。此條由衛(wèi)及營。邪氣自外入內(nèi)。其病較深。下條溫邪傳入心包絡(luò)中。痰潮內(nèi)閉。其病尤深。此皆受而即病之溫?zé)岚Y。宗心營肺衛(wèi)主治。故以宣營清熱達(dá)邪一法。

手厥陰內(nèi)閉如溫邪傳于膻中。即干心包絡(luò)。痰潮內(nèi)閉。則神昏譫語。舌苔純紅起刺。此重癥也。

急宜清心開閉。用犀角、連翹、川貝、天竺黃、川郁金、石菖蒲、凈銀花、鉤藤鉤、西黃之類主之。

邵評∶膻中為心之宮城。邪入于此。干犯心包。熱逼心中。挾痰濁互結(jié)。致神昏譫語。而邪陷內(nèi)閉。內(nèi)閉則外脫。正不勝邪之候也。宜清心化痰。開閉達(dá)邪之法。再加芳香宣竅之品。如紫雪、至寶丹之類尤妙。

以上三條。感而即發(fā)之溫?zé)?。病邪由口鼻吸受。先入肺衛(wèi)。由肺傳入心營。甚至逆?zhèn)魅胄陌?。自外入?nèi)。一層遞深一層。三條當(dāng)合參之。

溫邪劫液如發(fā)熱不退。爍干胃中津液。以致口糜氣穢。當(dāng)用甘露飲、玉女煎之類。

邵評∶熱久陰傷。灼干胃液。不拘伏氣溫?zé)?。與受而即發(fā)之溫?zé)?。俱有此候。口糜氣穢。陰虛火旺也。二方滋陰液以清胃火為治。

熱久煩渴少氣。竹葉石膏湯效。兼脘中痞悶不饑。加半夏。

邵評∶中虛胃熱而作虛煩。用養(yǎng)正清胃除煩降火為治。

足厥陰液涸若溫邪誤治。邪必深入厥陰。神昏音澀。舌絳裂紋。欲寐不寐。午間煩躁。形象畏冷。心中如焚。此正氣久虛。陰液已涸。宜復(fù)脈湯加減。如生地、麥冬、炙草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁之類。

邵評∶溫?zé)嵴`治。邪入極深。陷于肝經(jīng)。肝屬木而有火。木火內(nèi)燔。陰液枯涸。液涸風(fēng)動。故見癥如此。故用滋陰以清肝火為治。

邪氣血分風(fēng)溫之邪。入于營分不解。以致舌赤音低。神呆潮熱。脈數(shù)左甚?；虬l(fā)丹疹。此邪過營。已及血分也。夫心主血。邪干血分。漸成內(nèi)閉。風(fēng)藥燥血。固宜大禁。

即苦寒直走腸胃。亦非溫邪逆入膻中心主所宜。須犀角、元參、鮮生地、川郁金、菖蒲、丹皮、銀花、西黃之類主之。

邵評∶邪初入肺則在衛(wèi)。不解。則入氣分。氣分不解。則傳心營。營不解。則入下焦血分矣。邪在血分。入里極深。中焦俱病。陰液受戕。每多液涸內(nèi)閉之候。宜救陰達(dá)邪清營涼血治之。至于膻中。是包絡(luò)所居。在于上焦。用藥宜清輕而忌重濁。

此種藥味。治邪入心包之劑。若入血分。當(dāng)用地黃、阿膠、復(fù)脈湯。方是血分治法。

氣血兩傷若感溫邪。治不中。熱毒內(nèi)燔。必至氣血兩傷。如脈左數(shù)右大。煩渴口糜。舌赤唇焦。是也。宜玉女煎。

邵評∶溫邪誤治。熱入陽明。灼傷少陰陰液。此少陰不足。陽明有余。病在中下二焦也。宜滋腎陰。以清胃火。

邪結(jié)上焦溫邪從口鼻吸入。則上焦先受。氣血與熱邪混處膠固。必致清竅不利。凡寒熱后。頤頷腫脹。咽喉疼痛。牙關(guān)緊閉。脈左小右搏指者。皆邪結(jié)上焦所致也。當(dāng)照疫癥施治。宜連翹、牛蒡、射干、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類選用。

邵評∶溫?zé)嵋叨??？诒俏?。蘊結(jié)上焦。不得宣散。發(fā)為大頭風(fēng)毒、頤腫、咽痛等癥。

此溫邪兼風(fēng)毒而成。治宜清熱解毒之法。

胃中不和若熱退后。不饑不納者。此胃氣不和也。宜香豉、山梔、半夏、枳實、陳皮等和之。

邵評∶熱退而余邪不凈。胃氣不和。故不饑不納。當(dāng)清化余邪。以和胃氣為治。

瘟疫（合參）

按儺為古禮。疫之由來尚矣。奈何仲景傷寒。書非全璧。止言溫病熱病。并無片言及疫。是以后人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景岳輩?？芍^論切治詳。發(fā)前人所未發(fā)。但景岳宜于汗。又可宜于下。嘉言又宜于芳香逐穢。夫三子皆名家。何治法之懸絕若此。要知三子之治法皆當(dāng)。顧其所治之疫。各有不同耳。景岳所論之疫。即六淫之邪。非時之氣。其感同于傷寒。故每以傷寒并提。而以汗為主。欲盡汗法之妙。景岳書。精切無遺。又可所論之疫。是熱淫之氣。從口鼻吸入。伏于膜原。膜原為半表半里之界。其邪非汗所能達(dá)。故有不可強汗峻汗之戒。附胃最近。入里尤速。故有急下屢下之法。欲究疫邪傳變之情。惟又可論最為詳盡。然又可所論之疫。是四時之常疫。即俗名時氣癥也。若嘉言所論之疫。乃由于兵荒之后。因病致死。病氣尸氣混合天地不正之氣。更兼春夏溫?zé)崾顫裰敖唤Y(jié)互蒸。人在氣交中。無隙可避。由是沿門闔境。傳染無休。而為兩間之大疫。其穢惡之氣。都從口鼻吸入。直行中道。流布三焦。非表非里。汗之不解。

下之仍留。故以芳香逐穢為主。而以解毒兼之。是三子之治。各合其宜。不得執(zhí)此而議彼也。茲于是癥。

亦參三法為治。而分為兩途。蓋汗與下。即同傷寒表里之治。而逐穢解毒一法。乃疫邪匿伏三焦。非表非里之治也。分列于左。治疫之大法得矣。

邵評∶景岳所論疫癥。是三時感冒。非其時而有其氣。名為三時寒疫。邪由肌毒而入。故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫癥。是濕溫痧暑熱邪。從口鼻吸受。伏于膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯(lián)。

為脾胃半表半里之界。邪伏于此。入胃最速。邪既在胃。故以下法為治。此是溫?zé)釢駶嶂耙u入六經(jīng)。而傳陽明胃腑是四時之常疫。即濕溫嵐瘴時氣之癥。與毒癘天行瘟疫之病自是兩種。截然不同。景岳所言。是即受溫?zé)?。邪已入胃。故景岳主汗。而又可主下也。此二者可從足?jīng)。同傷寒論治。分為一途。至嘉言所論。是真瘟疫大病。乃天地不正之氣。惡毒瘴癘。合病氣口氣。交結(jié)互蒸。人受其氣。由口鼻吸入。

直行中道。流布三焦。最多閉結(jié)。故用芳香逐穢。解毒開化之法。此毒厲疫邪。與前二癥各殊。不同傷寒治法。分逐穢解毒。合行一途。為兩大法門也。瘟疫大病。別有一種厲毒之氣。極易傳染。故每病一家長幼相似。甚則沿門闔境。傳染不休也。三子論治不同。

各有其癥。當(dāng)隨癥審察。合宜而用。不可拘執(zhí)一說也。

長幼傳染。眾人一般。此疫氣流行。俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣。都從口鼻吸入。然有兼六淫者。

有不兼六淫者。有入足經(jīng)而為表里者。有入手經(jīng)而忌汗下者。當(dāng)分途而治。其辨在舌。

邵評∶六淫者。風(fēng)寒暑濕燥火六氣之邪。此四時之常氣也。大疫發(fā)時?；驋逗??；驋妒?。所謂兼六淫也?？傊＜兪前O疫為病。當(dāng)分邪從肌表而受。則入足經(jīng)?？捎孟潞狗āＰ坝煽诒嵌?。則入手經(jīng)。宜宗三焦立法。從心營肺衛(wèi)施治。忌用汗下。

凡舌苔由白而黃。由黃而黑者。疫邪由表達(dá)里也。宜汗下法。

邵評∶邪在表則舌白。入里則舌黃。入腑熱深則舌黑。邪在足經(jīng)。分表里而用汗下之法。

舌苔由白而變鮮紅者。疫邪由衛(wèi)及營。不入足經(jīng)而入手經(jīng)也。忌汗下。宜逐穢解毒。清泄?fàn)I分。（新法）邵評∶邪在肺衛(wèi)則舌白。入心營則舌紅。傳入心包。則鮮紅起刺。邪在手經(jīng)。宗心衛(wèi)。辨明上中下三焦而施治。忌用足經(jīng)汗下之法。

疫邪兼六氣入足經(jīng)從表里汗下

初起頭疼發(fā)熱惡寒。舌苔白而薄者。邪在表也。敗毒散散之。微汗而解。如未解。鼻干口渴。耳聾脅痛。舌苔白中帶黃。此陽明少陽見癥。須解肌法。柴葛、連翹、防風(fēng)、薄荷、牛蒡、黃芩、木通之類。如再不解。須看有無疹?；蛞娦臒╇鯋?。足冷耳聾。身痛如束?；蚩然驀I。寸關(guān)沉伏?；蛟陝?。便是發(fā)之候。須提透之。以盡為度。脈伏心煩。謂之欲。煩止人靜。肌膚中無隱隱之點。始為盡。已出而口干。脈洪滑者。宜化解毒為主。當(dāng)以疹門參看。

邵評∶邪入于里。則發(fā)疹。疹出于肺。發(fā)于胃。將發(fā)疹。尚未外透。欲出不出之際。故見癥如此。若毒滯氣。則脈沉伏。伏邪外出。則脈躁動。亦一定之脈理。已汗而熱不解。氣口脈弦滑。

飽悶惡心。必是胃中宿食為患。消導(dǎo)為主。如生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏之。若脈弦滑。潮熱。譫語。臍腹脹痛。舌苔漸漸黃濃燥刺者。乃燥矢在腸胃中也。大柴、承氣?？次⑸跸轮?。更衣舌潤為愈。

邵評∶食停胃中。未化糟粕。尚在胃之上脘。宜消化其食滯。切忌早用攻下。食滯已化。而成燥屎。

故用攻下。與前半條停食未化者。治法不同。大宜著眼。如表已解。尚身熱脈浮。小便不利者。是熱結(jié)膀胱也。五苓去術(shù)。合六一利之。

邵評∶身熱脈浮。其脈仍在太陽經(jīng)。表解而小便不利。邪入太陽之府。而熱結(jié)膀胱也。宜宣化膀胱熱結(jié)而利水。如表已解。余熱未凈。其人如狂不甚。小腹堅痛。而小便自利者。乃血蓄膀胱也。桃仁承氣加減。

邵評∶上條熱與水結(jié)。此條血蓄膀胱。如狂。而小腹硬痛。血蓄下焦之征。辨熱結(jié)與蓄血。在小便之利與不利。熱結(jié)膀胱。小便不利。血蓄膀胱。小便自利。用桃仁承氣破其蓄血。正治也。

若無表里癥。但熱而瀉?；蚝疅岫鵀a者。此濕邪在于氣分也。小柴合五苓主之?？收呷ス鹆糗?。

不渴去芩留桂。疫邪必兼濕者。以當(dāng)濕熱司令之時也。（以上諸條同傷寒施治）邵評∶但熱而瀉。濕熱在里。寒熱而瀉。里濕而表有微邪也。用小柴胡以和解其表里之寒熱。以五苓滲其里濕?？蕿橛袩帷９嗜ス鹆糗?。不渴為無熱。故去芩留桂。至疫病每發(fā)于四五六七月。正在夏天濕熱當(dāng)權(quán)之令。故多挾濕。

疫癘熱毒郁極。則發(fā)黃。二便俱秘。若投茵陳五苓。小水必不能利。須茵陳蒿湯。加黃柏。則小便利而黃退矣。

邵評∶熱郁發(fā)黃。二便俱秘。陽分實熱發(fā)黃也。用茵陳五苓以利膀胱。無益也。當(dāng)用茵陳蒿湯。以瀉陽明之實熱。二便通利。黃自退矣。

亦有發(fā)黃兼發(fā)者。無非熱毒郁結(jié)所致。宜犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。

瘟疫發(fā)于春夏之間。必?zé)岚Y為多。如初起即大熱大渴。目赤唇焦。煩躁不寧。六脈洪滑。舌苔燥黃焦刺。急用三黃石膏湯。去黃柏。加連翹汗之。取汗在于速。一服無汗。即再進(jìn)之。得汗熱退為愈。若延至四五日。毒遍三焦。表里俱病。用三黃石膏湯。加連翹、銀花。

表里兼解之。其妙在麻黃石膏二味。不可去一。此方通解三焦表里。治疫最妙。

邵評∶疫必兼濕。故致發(fā)黃。熱毒郁結(jié)。則黃而發(fā)矣。用清熱滲濕。宣透毒為治。若外受瘟疫。

表里俱病。火熱大盛之時。身雖大熱。而無汗泄。此表氣外郁。內(nèi)熱不得發(fā)泄。故目赤唇焦而煩渴。

表里熱盛。則六脈洪滑?；鹗⒆平?。則舌苔燥黃焦刺。此皆熱郁不宣之象。此方清內(nèi)火而宣散表熱。表有汗出。則內(nèi)之火熱亦隨汗而外泄矣。此表里熱甚兩清之法也。倘遷延不治。上中下三焦俱受毒邪。表里三焦均病。必用此大劑以兩解之。

如見目赤唇焦。舌黃燥刺。大熱煩渴。汗出津津。此陽明血熱火盛。切忌風(fēng)藥升散。宜涼膈散加石膏。

邵評∶見癥里熱極盛之候。與上條似同。上條無汗。是表郁內(nèi)火。汗出津津。是邪入陽明而熱盛。故用涼膈散。加石膏以解陽明。

大都疫癘初起。宜辛涼解散。次則和解解毒。必里癥全具。脈實口燥。心下堅滿。方可攻下。若胃中飲食未化。雖芩連、栝蔞。尚宜緩進(jìn)。況硝黃乎。如用寒涼。食為寒凝結(jié)而不散。必變結(jié)胸。（以上諸條照溫?zé)崾┲危┥墼u∶初起邪在肺衛(wèi)。故宜辛涼解散。若肺邪入陽明之府。則里癥發(fā)現(xiàn)。脈實堅滿?？谠?。均是里實之癥。故可攻下。倘飲食停滯。未化糟粕。早用寒涼。寒藥與食互結(jié)。防成結(jié)胸。況攻下乎。必待其食化糟粕。結(jié)于腸中。方可用下耳。寒涼切忌早用?？制淠Y(jié)不化。

疫病當(dāng)分天時寒暄燥濕。病者虛實勞逸。因事制宜。不可執(zhí)泥。如久旱天時多燥。

熱疫流行。宜清火解毒。忌用燥劑。天久霪雨。濕令大行。脾土受傷。民多寒疫。或兼瀉痢。宜滲濕和脾。忌用潤劑。

邵評∶天時寒濕。病多寒疫寒濕。天時暄燥。病多溫疫濕熱。須分別治之。蓋天時旱燥。陽亢熱盛。

故多熱疫。熱則宜清火而忌溫燥。天久陰雨。寒濕流行。脾土受傷。故多寒疫寒濕。宜溫燥而忌清潤。二者治法大異。最當(dāng)分辨。春當(dāng)暖而反寒。夏應(yīng)熱而反涼。感此非時之寒為寒疫。宜太無神術(shù)散。加羌活、紫蘇、溫散之?；蜣较阏龤馍⒓訙p亦可。從正傷寒治。此條寒疫。

邵評∶應(yīng)暖熱而反寒涼。是非時不正之氣。人受其氣而病者。為時行寒疫。治以溫散為主。忌用寒涼潤藥。

秋應(yīng)涼而反熱。冬宜寒而反溫。感此非時之暖為溫疫。宜犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡之類清解之。宜從溫?zé)岚Y治。

邵評∶應(yīng)寒涼而反溫?zé)帷Ｊ欠菚r之溫氣。人受之而為冬溫秋燥之癥。即為瘟疫。治宜辛涼清解。大忌溫燥。

疫癥先從頤頷腫起者。陽明熱邪也。腫于耳之前后者。少陽風(fēng)熱也。并宜辛涼散之。二活、荊防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角水汗之。陽明加升麻。少陽加柴胡、鉤藤。解散后。加清火解毒之品。凈銀花、人中黃之類。

邵評∶風(fēng)火熱毒之邪。故宜辛涼清散。風(fēng)邪解而火毒未清。故宜清化火毒。此從表里法施治。

時毒從頤腫者。名鸕瘟。耳下項與咽中腫脹。聲不出者。名蝦蟆瘟。皆風(fēng)熱不正之氣干于上焦所致。治宜散邪清熱。不可一味寒涼。

邵評∶頤與耳下項咽中。俱是上焦部位。邪從口鼻吸受。先入肺胃。宗三焦立法。從手經(jīng)施治。

必先清解宣散。以泄其邪。如一味寒涼。則郁遏邪熱?？制鋫骼飪?nèi)陷。不可不慎。

疫癥有兼咽喉腫痛者。必辛散為主。不可驟用寒涼。反閉其邪。宜荊防敗毒散。加桔梗、射干、馬勃、牛蒡之類。

邵評∶咽喉亦屬上焦。邪入肺中。先宜辛散。早用寒涼。防其逼邪內(nèi)陷。最當(dāng)謹(jǐn)慎。冬應(yīng)寒而反溫。

感之多咽喉腫痛。寸關(guān)脈浮洪而數(shù)。舌燥唇干。宜甘桔湯。加牛蒡、薄荷、防風(fēng)、射干、連翹、黃芩、銀花、犀角水之類涼解之。以升陰消陽。

邵評∶冬時不正之氣。人受之而即發(fā)者。為冬溫。溫邪入肺。則咽喉腫痛。溫邪在上焦。則寸關(guān)脈洪數(shù)。陽邪傷陰。則唇舌干燥。法宜提透辛散。清解上焦邪熱。

夏應(yīng)熱而反涼。感之。邪伏于少陰之經(jīng)。每多咽痛?；蚣嫘篂a。舌潤不渴。寸口脈沉而小。宜甘桔湯。加半夏、天蟲、陳皮、桂枝、射干、防風(fēng)、姜皮之類溫散之。以助陽消陰。

邵評∶不正之氣。乃夏令陰邪。人感其邪。伏于少陰腎中。陰火上升。則咽痛。寒濕之邪內(nèi)入。則泄瀉。陰邪傷陽。則舌潤不渴。邪郁其陽。則脈沉小。宜清腎中陰火而透邪。以辛溫藥散之。

大頭天行初起憎寒壯熱體重。次傳頭面大腫。目不能開?；蜓屎聿焕?。俗名大頭傷寒是也。

東垣謂陽明邪熱太甚。挾少陽木火而生。陽明濕熱甚為腫。少陽木火盛則痛。陽明之邪。首大腫。

少陽之邪。腫于耳之前后也。治法不宜藥峻。峻則藥過其病。所謂上熱未除。中寒復(fù)起。其死尤速。

當(dāng)少與。時時呷之。方用酒制芩連、人中黃以解毒。荊防、薄荷以去風(fēng)。連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結(jié)。頭痛惡寒無汗。加二活以散寒。陽明引經(jīng)。加升麻、犀角水。少陽引經(jīng)。加柴胡、花粉、普濟消毒飲妙。十余日表癥仍在者。亦用荊防、薄荷微散之。

邵評∶風(fēng)溫時毒。中于頭部清空之所。故名大頭瘟。病因風(fēng)火濕痰。邪熱由表而入于少陽陽明二經(jīng)。以陽明行身前而循首面。少陽行身側(cè)。出于耳之前后。邪在最上。藥宜輕清宣解上焦。若用重濁之味。則入中下。而過病所矣。但天行時毒。必以解毒為先。風(fēng)溫之邪。故必去風(fēng)。邪結(jié)則腫痛。

故當(dāng)散結(jié)。寒郁于表。則無汗頭痛而惡寒。當(dāng)疏表散寒。此方治大頭天行極妙。若日數(shù)雖多。尚有表癥。仍宜表散。

胃氣虛者。于春夏初晴。感山谷蒸氣。面腫發(fā)寒熱者。先用平胃散。加羌活、荊防、桔梗、藿香之類以散之。次加芩連清熱。蓋山嵐、瘴氣、濁霧。皆濕熱也。嶺南人中之即死者。緣內(nèi)多毒蛇所吐之氣故耳。

邵評∶胃虛而邪入中焦。感瘴氣濕熱之邪。入于陽明。法宜運中祛瘴。以宣散中上二焦。

歲荒普患者。不宜峻劑。宜扶正祛邪。調(diào)理脾胃為主。

有已汗而熱不解。身漬漬汗出。右關(guān)脈大無力。舌苔白嫩。四肢倦怠者。此中氣素弱。汗后虛熱也。補中益氣湯主之。汗止身涼而愈。升柴須蜜炙。（以上參治法匯）邵評∶忍饑而脾胃中虛。邪乘虛入。宜調(diào)中散邪。亦中焦病也。若汗出而余熱不退。是虛熱也。脈舌見癥。俱是虛象。法宜扶正散邪。此正虛挾邪之治法。

疫邪傳里。毒攻腸胃。臍腹大痛。下利鮮血?；蚝诔羲Ｐ”悴焕Ｉ頍岽罂?。六脈洪數(shù)。舌苔黃燥如刺?；蚣t刺如楊梅狀。當(dāng)急治之。宜鮮生地二兩。生大黃五錢。凈銀花五錢。黃連一錢。黃芩、丹皮、赤芍各錢半。生甘草五分。清之下之。

邵評∶此火毒熱邪。直入腸胃而傷血絡(luò)之正法。

疫邪傳里。目赤面紅。六脈洪大。舌黃燥刺。此熱毒傳遍三焦。經(jīng)絡(luò)閉塞。榮衛(wèi)不通。

以致汗不得出。不得透。大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯。去黃柏。加連翹、銀花、牛蒡子。表里兼解之。俾汗并透而解。妙在麻黃、石膏。

邵評∶疫邪自表入里。先在陽明氣分。若上中下三焦表里俱有熱邪。氣血經(jīng)絡(luò)不通。表間抑遏。

與汗均不外達(dá)。熱伏于里而燔灼。必用此方解表清里。宣通上中下三焦熱邪。汗出透而愈。

若遇天時亢旱。熱疫流行。毒蘊三焦。目赤舌絳。疹丹赤。汗出津津。陽明血熱便閉。宜涼膈散。去芒硝。加鮮生地、牛蒡子、人中黃清之。

邵評∶天旱熱毒而成疫。三焦均受。邪熱入營。而陽明熱實也。宜清膈間邪熱。此條邪在中上二焦。熱侵營分。而陽明熱實。上條表里同治。此宗心營肺衛(wèi)。分三焦治法。

疫邪發(fā)于歲荒之后。凡流離饑民。無不一病即死者。由于勞役饑寒。脾胃早傷。雖感微邪。亦不禁也。故治此者。須調(diào)補脾胃為主。補中益氣、六君子之類。微加表藥治之。

邵評∶中虛受邪。正氣不能勝邪。每多邪陷正脫。故必補正以托邪。正氣充復(fù)。邪自外達(dá)耳。

凡遇疫癥。診得右關(guān)脈虛大或軟弱者。即中氣虛也。當(dāng)補以汗之。補中益氣加羌活、紫蘇。如診得寸軟尺遲者。此營衛(wèi)兩虛之癥也。當(dāng)以歸建中湯加防風(fēng)汗之。

邵評∶此條營衛(wèi)虛而受邪。

凡治虛癥。宜外邪輕可治。若外見重癥。而脈虛細(xì)無神者死。

邵評∶正氣大虛。不能勝邪。則死。

凡治虛癥。詳于景岳瘟疫門汗、補、溫、清、吐、下六法中。須閱之。（以上諸條系新法前三條實癥后三條虛癥）邵評∶景岳論治虛癥。最為詳細(xì)。宜參考之。

疫邪吸穢濁入手經(jīng)宜逐穢解毒

六氣之外。另有一種癘氣。乃天地穢惡之氣。都從口鼻吸入。直行中道。流布三焦。

非比傷寒六經(jīng)?？珊箍上乱?。嘉言先生以逐穢為第一義。上焦如霧。升而逐之。中焦如漚。疏而逐之。下焦如瀆。決而逐之。并以解毒兼之。營衛(wèi)既通。乘勢追拔。勿使?jié)撟?。此喻氏心法也。葉天士先生謂疫邪從口鼻吸入。上焦心肺先受。如喉啞喉痛口糜舌燥者。先入于肺也。漸至神昏舌絳者。邪由肺系干于心包絡(luò)也。故初病喉痛舌燥。最怕竅閉神昏。先生立法。清解中必佐芳香。宣竅逐穢。如犀角、銀花、菖蒲、郁金之類。兼服至寶丹。以有靈之物內(nèi)通心竅。搜剔幽微。又謂吸入疫邪。三焦均受。由衛(wèi)及營。久則血分漸瘀。邪與三焦相溷。愈熱愈結(jié)。理宜咸苦大制之法。然恐性速。直走下焦。仍用輕揚理上。加金汁、銀花露之類。此又先生法中之妙法也。

邵評∶邪由口鼻吸受。其氣先入肺衛(wèi)。次者遞傳心營。甚至逆?zhèn)餍陌?。從上焦而及中下二焦?/span>

當(dāng)從心營肺衛(wèi)。宗三焦立法。從手經(jīng)施治。若自肺而入陽明胃中經(jīng)腑者。可同傷寒用足經(jīng)藥施治。凡溫?zé)崾钜叩劝Y。皆當(dāng)如是。所謂與傷寒治法始異而終同也。惟治疫之法。當(dāng)厘清上中下三焦。用芳香逐穢解毒開泄之劑。是第一要旨。

又評∶凡病衛(wèi)之后方言氣。營之后方言血。邪入心營肺衛(wèi)。尚在上焦。至入于血分。則邪干下焦矣。故曰三焦相溷。若直走下焦。與包絡(luò)中結(jié)邪不相干涉。故仍主輕揚清上。而佐以咸苦之味。兩相兼顧。此疫邪入手經(jīng)。與前列之癥不同也。

疫邪入上焦如口糜、丹疹、喉啞、咽痛。舌苔紅中間白?；虬字屑婕t。此邪在肺與包絡(luò)也。宜犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、川郁金、牛蒡子、射干、銀花、人中黃之類。

邵評∶此邪由肺衛(wèi)而入心營。尚未傳入包絡(luò)。包絡(luò)有邪。必神昏譫語。如下條之見象也。此是營衛(wèi)交病。用泄衛(wèi)透營兩解之劑。

疫邪入膻中如見舌苔鮮紅。神昏譫語?；虬l(fā)丹疹?；蚣婧硗?。疫邪逆?zhèn)麟幸病?/span>

非比傷寒客邪。無庸發(fā)散。亦非停滯里癥。無庸消導(dǎo)。治當(dāng)清血絡(luò)以防內(nèi)閉。大宜解毒逐穢。宣竅開閉。如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川郁金、石菖蒲、西黃、琥珀之類。兼用至寶丹。

邵評∶此與傷寒表里之邪大相懸絕。治法大異。此清血絡(luò)而開閉宣竅逐穢之法。治溫?zé)崾钜咝叭氚j(luò)之要旨。不獨疫癥然也。

疫邪遍三焦疫癘穢邪。從口鼻吸入。分布三焦。久則血分漸瘀。其邪愈深。其熱愈結(jié)。當(dāng)以苦咸之制。仍是輕揚理上為治。加犀角水、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蔞皮、黑元參之類。（以上參葉案）邵評∶邪從上受。先肺衛(wèi)。次心營。此邪在上焦。至入于血。則邪干下焦矣。故曰邪遍三焦。邪愈深入。則熱結(jié)而不能外泄。用咸苦以清下焦血熱。仍佐輕揚清上之劑。則三焦同治矣。此咸苦清血之味。余俱輕清上熱。為治疫遍三焦之良法。

吳又可法（摘要）

凡瘟疫如見舌苔白如粉者。其邪已入膜原。汗之必不解。當(dāng)用達(dá)原飲。以透膜原之邪?？醇婧谓?jīng)。加入引經(jīng)表藥。如兼太陽加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌苔薄而不濃。脈不甚數(shù)者。感之輕也。可從汗解。如感之重者。舌苔必濃。脈必數(shù)?？v服藥。邪必內(nèi)陷。但看舌苔漸漸黃燥。此邪漸入于胃也。前方加大黃下之。若脈洪長而數(shù)。汗大出。此邪適離膜原。初入陽明。白虎證也。舌上純黃燥刺。又兼里癥。此邪已入胃腑。承氣湯選用。

邵評∶邪從口鼻而入。直行中道。而入膜原。故舌苔白如敷粉。膜原者。脾與胃以膜相聯(lián)。乃脾胃之半表半里。附近于胃。疫邪先入膜原。最易陷入于胃。如從表達(dá)。亦從三陽經(jīng)外出。故加三陽引經(jīng)藥。

疫癥有兩三日即離膜原者。有一旬半月不傳者。有初得之。四五日厭厭聶聶。至五六日。陡然勢張者。

疫邪為病。有從戰(zhàn)汗解者。有從自汗盜汗不解者。有無汗竟歸于胃者。有胃氣壅抑。必從下后而得戰(zhàn)汗解者。有汗解未盡。越三四日復(fù)熱者。有發(fā)黃因下而復(fù)熱發(fā)者。有竟從發(fā)而愈者。有里癥急。雖得。不愈者。

疫毒甚者。日有三變。初起一二日。舌苔白如粉。早服達(dá)原飲一服。午后舌變黃色。

胸膈滿痛。大渴煩躁。此毒邪傳里也。前方加大黃下之。煩躁稍減。傍晚復(fù)加煩躁大熱。通舌變黑刺。鼻生煙煤。此毒邪最重。復(fù)合聚于胃。急用承氣湯下之。至夜半熱退。次早苔刺如失。此數(shù)日之法。一日行之。因其毒盛變速。故用藥不得不緊。設(shè)用緩藥。必?zé)o救矣。每見瘟疫二三日即死者。皆此類也。

邵評∶下后稍緩。至夜復(fù)熱。其勢更甚。熱而成實。灼傷肺胃津液。故舌黑刺而鼻煙煤。邪毒甚也。熱實胃腑。故用承氣急下之。使邪毒從下而解。若一日數(shù)變。用藥亦一日行數(shù)日之法。蓋病變極速。治法亦急。所謂急病急攻也。失治則液涸邪秘而死。

疫病失下。自利純臭水。晝夜十?dāng)?shù)行?？谠铩⒋礁?、舌裂。腹?jié)M硬痛。此熱結(jié)旁流也。急以承氣下之。以去宿垢。其利自止。若胃熱失下。郁而為黃。熱更不減。搏血為瘀。故經(jīng)氣不為熱瘀郁。不致發(fā)黃。熱邪不干血分。不致蓄血。若同受其邪。則發(fā)黃而兼蓄血。非蓄血而致發(fā)黃也。但蓄血一行。熱隨血走。黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯。治蓄血桃仁承氣湯。去桂枝、甘草。加丹皮、歸尾、赤芍。

邵評∶胃中熱郁不得泄越。則發(fā)黃。熱甚血瘀。則蓄血。此邪熱入于中下兩焦所致。至辨發(fā)黃與蓄血。當(dāng)察其小便。若小便不利。則熱郁膀胱而發(fā)黃。若小便自利。則熱瘀血分而蓄血。如此辨治。萬無一失。治黃、滲濕清熱而通下。治蓄血、消瘀清熱而破血。

但表不里

疫之傳有九。然亦不出表里之間而已。但表不里者。其證頭疼身痛發(fā)熱。而復(fù)凜凜。內(nèi)無胸滿等證。谷食如常。此邪傳外。由肌表而出。或斑消?；蚝菇鉃轫?。輕劑可愈。有汗出不徹。

而熱不退者。宜白虎湯?；虬叱霾煌浮６鵁岵煌苏?。宜舉斑湯。有斑汗并行。而并不透。合用煎湯。

但里不表

但里不表者。惟胸膈痞悶。欲吐不吐。吐而不快。宜瓜蒂散吐之。若邪傳里之中下二焦。則心腹脹滿。不吐不嘔?；蛟锝Y(jié)便閉?；驘峤Y(jié)旁流?；驘峤Y(jié)下利。或大腸膠閉。

并宜承氣輩。有里而再里?；蛑劣谌?。皆根據(jù)前法。

邵評∶吐下未凈。復(fù)聚于中。故曰里而再里。至三里之癥。少有也。

表而再表

表而再表者。所發(fā)未盡。膜原尚有隱伏之邪。故三四日后。根據(jù)前發(fā)熱。脈洪而數(shù)。及其解也。斑者仍斑。汗者仍汗而愈。至于三表者。亦稀有也。

邵評∶瘟疫之邪。由膜原達(dá)表?；蚧蚝怪?。表邪化而膜原尚有未盡之邪。復(fù)出于表。故曰表而再表。此與傷寒先表后里之治迥別。須使出表之邪。仍從汗而解。至三表之癥。實罕見焉。

表里分傳

表里分傳。始則邪氣伏于膜原。尚在半表半里。二證俱見。必先通其里。令里邪去。

自能達(dá)表?；虬呋蚝?。隨其性而升泄之。病退而熱未除者。膜原尚有未盡之邪也。

宜三消飲調(diào)之。若分傳至再至三。未之頻見。照前同治。

邵評∶疫邪自口鼻吸受。直行中道。流布三焦。伏于膜原。為半表半里之界。邪在于此?；虮砝锓謧?。

表里二癥同見者。治宜先通其里。里通則表達(dá)。與傷寒先表后里之法大異。從表解者?；蚧蚝箖砷T。

隨癥治之。膜原之邪。未能盡傳。表里癥并見者。用三消飲內(nèi)外并解之。若分傳再三之癥。亦屬稀少。治法同前。

再表再里

有再表再里?；蛟俦砝锓謧髡?。醫(yī)家不解。反責(zé)病患不善調(diào)養(yǎng)。以致反復(fù)。病家不解。反咎醫(yī)師疏于救治。彼此歸怨。胥失之矣。不知病勢之當(dāng)然。其氣性如此。

邵評∶疫癥是穢濁之邪。不正之氣。伏膜原而布三焦。其邪之或結(jié)或開?；虮砘蚶?。本無一定。故多表而再表。里而再里。表里分傳再見之癥。此病情之傳變不常。邪氣之聚散無定。乃病勢之當(dāng)然。非關(guān)調(diào)治之失宜。然必病者元氣不虛。方可隨癥施治。若虛弱之體?？治茨墚?dāng)此纏擾耳。疫癥之外。若風(fēng)寒溫暑濕熱諸病。則鮮如此見癥也。

先表后里

先表后里者。始則但有表證。而無里癥。宜達(dá)原飲。有三陽經(jīng)癥者。加三陽經(jīng)藥。繼而脈大而數(shù)。

自汗而渴。邪離膜原。未能出表。宜白虎湯辛涼解散。邪從汗解。脈靜身涼而愈。二三日后?；蛩奈迦蘸?。依然發(fā)熱尚宜達(dá)原飲。至后反加胸滿腹脹、不思谷食、煩渴等證。加大黃下之。

邵評∶邪從口鼻吸受。先由肺入。肺主皮毛。則先見表癥。有頭疼身痛發(fā)熱凜寒之象。用達(dá)原飲以宣其邪。三陽者。太陽陽明少陽也。故太陽加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡也。

先里后表

先里后表者。始則發(fā)熱。漸蓋理證。下之便愈。后復(fù)發(fā)熱。反加煩疼。身重脈浮者。宜白虎湯主之。不得汗者。津液枯竭也。加人參。覆杯即愈。

邵評∶瘟疫自口鼻而入。直行中道。伏于膜原。膜原為半表半里。其邪自內(nèi)出外。故有先見里癥?？上认轮?。下后里通。邪漸出外。在陽明之經(jīng)。故見煩熱脈浮身疼重之癥。再用白虎湯以清之。不得汗者。正虛液竭。白虎加人參。以扶正達(dá)邪。若大汗大下后。表里之證悉去。繼而一身盡痛。身如被杖。脈沉細(xì)者。此汗出太過。

陽氣不周。骨寒而痛。非表證也。此不必治。二三日后陽回自愈。

邵評∶汗下之后。表里之癥雖去。而津虧氣弱。不能營養(yǎng)筋骨脈絡(luò)。故痛如被杖。用藥宜養(yǎng)營和陽之劑。

又評∶瘟疫與傷寒大異。傷寒不可早下。瘟疫有先里后表之癥。故可先下。下之里通而表達(dá)。蓋瘟疫之邪自內(nèi)達(dá)外。與傷寒先表后里之治不同法。此瘟疫傷寒分涇渭處也。

表證偏勝

表證偏勝者。膜原之伏邪發(fā)時。傳表之邪多。傳里之邪少。當(dāng)治其表。里證兼之。

邵評∶膜原附近于胃。為表里之分界。邪伏膜原。出表者多。入里者少。則表證偏勝。乃七表三里之候。當(dāng)先治表。而略兼治里。

里證偏勝

若里證多而表證少。但當(dāng)治其里。而表證自愈。

邵評∶膜原之邪。入里者多。出表者少。則里癥偏勝。乃七里三表之候。但治其里。里通。則邪外出而愈。

大頭瘟

即大頭天行。宜普濟消毒飲。

邵評∶風(fēng)熱濕濁。擾亂清陽之境。故傷高巔之上。從上越者生。下行者死。初起寒熱體重。頭面腫痛。或紅或紫?；蚯嗷螯S。目不能開。咽喉不利。不速治。十死八九。甚者砭針刺之。如大便硬。

加酒蒸大黃三錢緩下之。若額上面部腫赤者屬陽明。本方加石膏。耳之上下前后并額旁紅腫者屬少陽。

本方加柴胡、花粉。項下耳后赤腫者屬太陽。本方加荊防、羌活。蓋大頭瘟腫赤之處。分三陽經(jīng)部位。

故藥亦分三陽經(jīng)加法。但邪在上焦。藥宜輕清。頻進(jìn)而緩服。急則過其病所矣。

捻頸瘟

頭與咽中腫脹。喉痛。聲不出。即蝦蟆瘟。宜荊防敗毒散。

邵評∶邪傷上焦。蘊于肺胃。喉痹失音等象。較大頭瘟之腫在肌表者。更深一層矣。此癥邪干肺胃。當(dāng)用射干以發(fā)肺邪。石膏以瀉肺熱。犀角以解胃毒。大黃以疏胃壅。方為正治。此方先用羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡。燥烈而專達(dá)表。與穢邪之在上焦肺胃者。似不相值。須斟酌用為妥。

瓜瓤瘟

胸高而起。嘔血如汁是也。生犀飲。

邵評∶此邪在中焦而血熱受傷。疫毒深重。故以清營解毒為治。

楊梅瘟

遍身紫塊。忽然發(fā)出。霉瘡是也。刺塊出血。宜清熱解毒。人中黃丸。

邵評∶此癥毒瘀血分。人中黃丸用蒼術(shù)之燥烈。專走氣分。防風(fēng)之辛散。專走肝經(jīng)者。似為未合。當(dāng)加銀花等解毒之品。并當(dāng)宣通血分為妥。若清熱解毒湯用羌葛、升麻。皆是軀殼之藥。不能疏通三焦。瘟疫諸癥。俱當(dāng)從上中下三焦治。不當(dāng)以表里為界也。人中黃丸之蒼術(shù)。雖芳香逐穢。未免燥烈太甚。宜酌用之。

疙瘩瘟

發(fā)塊如瘤。遍身流走。旦發(fā)夕死者是。用三棱針刺入委中三分。出血。服人中黃散。

邵評∶疙瘩一癥。崇禎十六年京城大盛?；颊哂许暱碳此馈Ｆ渲畏ㄅc此同。載見說鈴。同時有羊毛瘟。起病必有紅點在背。挑破。中有羊毛一縷。無得活者。死有數(shù)百萬。當(dāng)博求千金方、外臺秘要、圣濟總錄等書?；蛴兄畏ā?/span>

絞腸瘟

腸鳴。腹痛。干嘔。水泄不通者。是也。探吐之。宜雙解散。

邵評∶此癥上下格拒。閉結(jié)不通。急急探吐。吐則氣通?；蛴猩鷻C。然此濕毒多郁于下焦。與干霍亂相近。金匱備急丸亦可用。

軟腳瘟

便清泄白。足腫難移者。是也。即濕溫癥。宜蒼術(shù)白虎湯。

邵評∶濕熱伏于下焦。脾不營運。用蒼術(shù)白虎以清濕熱。此與上條同是邪在下焦。上條是寒濕。帶中焦癥。此條溫?zé)?。純是下焦癥矣。

瘟疫脈候（附錄）

凡瘟疫脈洪大滑數(shù)。而數(shù)中兼緩者可治。緊數(shù)甚者難治。

邵評∶瘟疫是陽癥。洪大滑數(shù)是陽脈。更兼緩。是有胃氣。故可治。緊則無胃氣。故難治。

身大熱。而脈沉澀細(xì)小。足冷者危。

邵評∶大熱是陽邪。沉澀細(xì)小為陰脈。陽病見陰脈。故危。足冷者。邪盛而陽衰也。

瘟病四五日。身熱腹?jié)M而吐。脈細(xì)而弦強者。十二日死。

邵評∶瘟病四五日。邪已入里。腹?jié)M而吐。病在脾胃。身熱脈細(xì)。陽癥見陰脈。弦強是邪盛而無胃氣。故死。

瘟病二三日。頭痛腹?jié)M。脈直而疾者。八日死。

邵評∶病起二三日。表里癥俱見。脈見直而疾。是邪盛而正衰。故死。

瘟病八九日。頭身不痛。色不變而利不止。心下堅而脈大者。十七日死。

邵評∶病至八九日。邪去表而入里矣。利不止而心下堅。是虛邪結(jié)。其脈反大。久病脈大。則為病進(jìn)。正虛邪盛。遷延必死。

又評∶此種瘟疫。是天行之癘氣從口鼻而入。風(fēng)熱與濕濁熏蒸。其氣流布三焦。

在上焦者。為大頭瘟、捻頸瘟。在中焦者。為瓜瓤瘟。楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者。為絞腸瘟、軟腳瘟等癥。治法當(dāng)宗河間三焦立論。分心營肺衛(wèi)。用手經(jīng)辛涼之藥。清熱解毒。是為正治。不可用傷寒表里分界。而用足經(jīng)辛溫發(fā)散之劑也。所列諸方。學(xué)人以意參之可也。

暑證（中同合參）

按暑與。皆日氣也。不必分屬。動而得之為中。靜而得之為中暑。其說出自潔古。后人因之。

未可據(jù)為確論也。蓋動靜不過勞逸之分。既均受暑治法不甚相遠(yuǎn)。至于陰暑。尤宜速辨。夫當(dāng)盛暑之時。

炎火若炙。靜處深堂大廈。正以避暑。不近烈日。炎暑何來。即膏粱深處。亦有中暑之癥者。蓋不能無冒暑應(yīng)接。正在動中得之耳。此靜中之動。即潔古所稱靜得之暑也。若乃納涼于水閣山房?；蚋忻拔L(fēng)。或靜夜著涼。此外受陰寒。遏其周身陽氣。以致頭痛惡寒。膚熱無汗等癥者。當(dāng)以辛溫之劑微微表散。至若浮瓜沉李。冷水寒冰。以傷胃中之陽。又當(dāng)溫中散寒。此乃暑月感寒之癥。不得以陰暑名之。然以辛溫治陰暑。其弊在命名。若薛氏以溫?zé)嶂分沃小t貽害不淺矣。竊假為辨正。以免后學(xué)之惑。

邵評∶暑與二者。皆炎天熱日之氣也。夏月火土當(dāng)令。天之熱氣下。地之濕氣上。濕與熱蒸。

或成暑氣。暑者。熱之兼濕者也。故曰暑必挾濕。至于。單是炎天火熱之氣。不夾濕氣在內(nèi)。乃夏天令火之邪為。故奔走于赤日之中而中也。治只用白虎黃連。清其火熱。與治暑之兼用濃樸、滑石。

辛香滲泄之法不同。如此分別。未知是否。若陰暑二字。尤屬不通。夏天炎火之令。爍石流金。何陰之有。即使陽氣素虛之人。每處夏月。陽氣盡浮于肌表。其人中陽虛弱?；蛲馐軟鲲L(fēng)。內(nèi)傷生冷而病者。

此暑天受寒。因暑而自致之病。非陰暑為病也。暑為陽邪。從無陰暑之名。故特辨之。至暑同是熱氣。豈可以動得靜得而分屬耶。推其意。豈以為陽而暑為陰。故以動靜之陰陽而分屬之耶。陰暑之名一立。貽誤后人。實非淺鮮。惟納涼而外受風(fēng)邪。夜間著涼。此是夏月之風(fēng)寒。人感受之。

著于肌表。遏其表之陽氣。以致惡寒頭痛。身熱無汗之表癥發(fā)現(xiàn)。此是夏月感冒風(fēng)寒。非暑癥也。乃因暑而自致之病。故用辛溫散邪之藥。以疏通其表間之陽氣。與治暑無涉也。多食生冷寒物。內(nèi)傷脾胃中陽。以致吐瀉霍亂肢冷汗泄等見癥。因夏月陽氣外浮。中陽虛弱。寒冷傷中。亦非暑病。是因暑而自致之病。故用溫中散寒。以扶脾胃之陽。與治暑亦無涉也。古人大順散等方。是治夏月著寒之癥。非治陰暑之方。至于以溫?zé)嶂沃?。真是抱薪救火也?/span>

暑傷氣分凡吸入致病。上焦氣分先受。舌白邊紅。嘔惡煩渴。咳嗽喘急。二便不爽。脈右大者。此暑邪阻于上焦氣分也。宜杏仁、石膏、半夏、濃樸、梔皮、豆豉、郁金、竹茹之類。如熱邪內(nèi)迫。肺氣郁閉。而致胸中脹悶者。宜梔子豉湯。加枳實、川郁金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蔞皮、黃芩之類。

邵評∶暑熱由口鼻吸受。先傷上焦氣分。邪留肺胃。邪在肺則舌白邊紅者。熱也。

胃熱則嘔惡心煩。肺火盛則咳。氣不降則喘急。大小便不利也。

暑襲肺衛(wèi)如身熱頭脹脘悶?？葐懿灰颜摺４耸钚巴庖u。干肺衛(wèi)也。宜清上焦。甜杏仁、滑石粉各三錢。香薷七分。白蔻五分。通草一錢五分。絲瓜葉三錢。如暑風(fēng)外襲肺衛(wèi)。氣阻發(fā)熱。畏風(fēng)頭脹咳嗆。防作肺瘧。宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉。

邵評∶邪郁上焦。肺不宣降。則頭脹咳嗆。身熱脘悶。此邪在衛(wèi)分也。衛(wèi)分不解。則入氣分。氣分不解。則邪傳中焦。而入營分。營分不解。則邪傳下焦。而入血分矣。

三焦俱受。營衛(wèi)均病。甚至逆?zhèn)靼j(luò)。邪入膻中。而邪閉正脫之癥見矣。故邪初在衛(wèi)。先用辛香以開泄上焦為主。如暑邪挾風(fēng)。襲入于肺。肺主皮毛。故亦為之表。邪在于衛(wèi)。表氣不宣。暑風(fēng)郁蒸發(fā)熱。衛(wèi)氣被邪抑遏。則微惡寒。寒熱似瘧。而畏風(fēng)咳嗆。此是暑瘧。與少陽足經(jīng)之瘧大異。當(dāng)從手經(jīng)施治。宣泄肺衛(wèi)之暑邪。

肺傷痰喘暑風(fēng)熱氣傷肺。身熱痰嗽而喘。宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蔞皮、苡仁、蘆根之類。喉痛。加射干、牛蒡。小水不利。加六一散。頭脹。加鮮荷葉。

邵評∶此條暑風(fēng)入肺。肺有痰濁。痰熱傷肺。肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦。清化痰熱。

如暑濕傷氣。午后痰喘更加者。肺先受病也。亦宜清理上焦。為無形氣分之治。如蘆根杏仁、蔞霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜、翠衣、通草、茯苓皮之類。

邵評∶暑必挾濕。暑先入上焦。與痰熱先傷肺氣。故痰喘加于午。而化痰滲濕。用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。

暑濕傷胃凡身熱。中焦痞滿。不饑不納。二便不爽。此暑熱傷于中焦氣分。熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降。半夏瀉心。去甘草、干姜。加杏仁、枳實。

邵評∶邪自上焦而至中焦。由衛(wèi)分而入氣分。上焦主肺。中焦主胃。病則痞滿。不饑不納。是暑熱濕痰伏于中焦氣分。胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞。宣泄中焦氣分治之。

暑入營分凡身熱。心煩面赤。舌絳神呆。夜寐不安。此暑邪入心也。辰砂、六一散、加川郁金、川連之類?；蛳羌狻Ⅴr生地、石菖蒲、川郁金、連翹、銀花之類。

邵評∶邪由肺衛(wèi)而入心營。邪入漸深矣。心主血而藏神。營熱則傷神。神呆而寐不安也。當(dāng)清熱以開泄其邪。使邪從肺達(dá)為妥。否則熱灼陰傷。邪入下焦血分。有陰涸邪陷之危。亦有逆?zhèn)餍陌Ｐ盁醿?nèi)閉。為內(nèi)閉外脫之癥耳。

暑入膻中如暑邪初傷氣分。發(fā)熱口渴。失治則邪傳膻中。舌形絳縮。小便赤澀。鼻煤裂血。耳聾神昏。此邪由氣分蔓延及血分。最怕內(nèi)閉外脫。急用犀角尖、石菖蒲、川郁金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。

邵評∶暑邪由口鼻吸入。先傷上焦肺衛(wèi)。肺內(nèi)膜與心包絡(luò)膜相連。心在肺下。其道最近。故極易傳入心包。且心為君火。心包為相火。暑為相火行令之邪。同氣相求。其入心包尤易。即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分。而至逆?zhèn)餍陌?。則元神傷耗。陰血涸竭。邪熱深入宮城。每多內(nèi)閉外脫。急用清心達(dá)邪芳香開閉一法。如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。

暑入陽明凡大熱大渴。干嘔唇燥。舌苔黃濃。六脈洪數(shù)。此暑邪入于陽明也。黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者。白虎湯。

邵評∶暑邪在上焦肺衛(wèi)。不傳心營。而傳入陽明之經(jīng)。見癥熱渴干嘔。脈洪數(shù)而舌苔黃濃。此邪在中焦陽明胃經(jīng)癥也。汗少者。用黃連香薷飲。熱渴而大汗者。白虎湯。蓋邪入陽明。

無所復(fù)傳。以陽明為中土萬物所歸也。然邪入陽明。有在經(jīng)在腑之分。在經(jīng)宜清。在腑當(dāng)下。皆以救液逐邪為務(wù)。蓋陽明主津液所生病。病在陽明。津液涸竭。則邪陷氣脫而死。或可遷延二候四候。非若邪入心包。直犯宮城。元神無所歸束。外散而亡。每在一候二候。邪內(nèi)閉而正外脫也。

暑入膜原暑穢從口鼻吸入。結(jié)于膜原。則必脘悶寒熱。治宜清疏募原。如廣藿梗、川郁金、檳榔、濃樸、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。

邵評∶暑濕穢邪從口鼻吸受。直行中道。流布三焦。結(jié)于膜原。膜原附近于胃。為半表半里之界。

故見癥寒熱如瘧。實非瘧也。與少陽之半表半里大為不同。故仿達(dá)原飲意。用辛香溫化之藥。以達(dá)膜原暑穢之邪。

暑入厥陰凡四肢不熱。中心如焚。舌灰黑。消渴。心下板實。嘔惡吐蛔。寒熱似瘧者。此暑邪陷于厥陰也。病勢最危。治宜酸苦泄熱。扶正祛邪。須人參、枳實、川連、干姜、黃芩、白芍、椒梅。

邵評∶此暑熱乘虛而陷入于足厥陰肝經(jīng)也。厥者。盡也。陰盡則陽生。木中有相火。故外不熱而內(nèi)如焚?；鹱平騻?。故渴而且消。蟲為風(fēng)木所化。熱盛生風(fēng)。木邪犯胃。則嘔而吐蛔也。邪結(jié)不開。則心下板實。肝與膽為表里。故寒熱如瘧。邪陷至陰。癥勢危險。厥陰見癥。多寒熱錯雜之邪。故藥亦須寒熱并用耳。

暑毒入腸如冒暑飲酒。引暑毒入于腸內(nèi)。酒與暑并。大熱大渴。小便不利。其色如血。五苓去桂。加川連、銀花、滑石。

邵評∶暑為陽熱之邪。酒性大熱而有濕。冒暑飲酒。兩熱相并。入于小腸?；鸶恍９蚀鬅岽罂?。而小便赤如血也。此熱結(jié)下焦。而小水不利。用利水清熱之劑以治之。

伏暑內(nèi)發(fā)凡潮熱。汗出不解。煩渴嘔惡。胸痞。舌苔白。帶灰黑。小溺赤澀?；蜃岳４朔顑?nèi)發(fā)。

三焦并受。治宜清理上中為要。如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、濃樸、川連、郁金、黃芩之類。

邵評∶人受暑熱。棲伏三焦腸胃之間。久久而發(fā)者。為伏暑。夏不即發(fā)。有至秋而發(fā)者。亦有至霜降后發(fā)者。其發(fā)愈遲。則邪伏愈深。而病愈重也。惟伏暑見癥。三焦俱有?；蛲聻a霍亂。似瘧非瘧。或竟成瘧利等癥。蓋暑必挾濕。為粘膩之邪。留伏于里。最為淹牽。治宜宣泄肺胃。清暑滲濕。理分三焦為主。

暑邪成瘧頭痛脘悶。舌白而干。四肢麻痹。脈左勁右濡。寒熱不止。此暑邪入里。

蒙閉清竅而瘧作也。治宜清理上焦。如連翹、滑石、杏仁、川郁金、淡竹葉、半夏、蔞皮、貝母之類。

邵評∶暑從口鼻吸受。先入于肺。挾內(nèi)有之痰濕。而成瘧疾。雖有頭痛寒熱見癥。

左脈見勁。此非表邪發(fā)瘧。乃是邪蘊于肺胃。痰熱上蒸。蒙閉清氣而作瘧也。與少陽之風(fēng)寒發(fā)瘧者不同。治宜清理肺胃暑熱?；禎B濕之劑。

傷暑兼感寒小暑后。先觸暑邪。復(fù)感寒邪。而病身熱頭痛。惡寒煩渴。無汗?；蜃院埂Ｃ}虛數(shù)。舌苔白者。此屬傷暑后復(fù)感寒。邪在肺胃間也。宜紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、濃樸、通草之類。腹脹加枳實、腹皮。挾食加楂肉、青皮。舌黃干嘔。加姜制川連。

邵評∶先受暑邪。后感秋寒。抑遏肌表。其癥身熱煩渴自汗。暑邪也。頭痛惡寒無汗。表寒也。是肺胃先受暑熱。表復(fù)外感寒邪。表里俱病。當(dāng)內(nèi)清暑邪。外散表寒為治。

勞役辛苦之人。日間冒暑。夜間乘涼。而病頭痛寒熱如瘧者。六和湯加減和之。

邵評∶中氣虛弱。內(nèi)暑熱而外寒涼。表里均病。故有寒熱頭痛等見癥。體虛挾邪。以扶正清暑散寒為治。

冒暑兼停飲有因暑熱而飲涼水太多。以致水停心下。遏伏暑邪。證見大熱煩渴。胸膈痞悶。

或兼喘急。小水不利?；蛏碇靥弁?。右脈微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去術(shù)。加紫蘇、濃樸、通草、散而利之。亦解。舌黃燥者。加入制川連。

邵評∶此水邪郁令火。而為中之癥。由夏令火熱。以水灌洗而傷冷水。水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散。以去上焦之水。飲水太多。停于心下。遏伏暑邪。則熱渴煩痞?；饸馍夏嬗诜?。則喘急而小水不利也。冷水閉汗?jié)穸鴾枤?。故身重疼痛。暑傷元氣。則右脈微弱。以飲冷水灌冷水。俱郁遏陽氣。

所謂形寒飲冷則傷肺也。用瓜蒂以去上焦水飲。則肺氣通行而水自散矣。后人用五苓散加減。亦通陽利水之治耳。舌黃燥。其邪已入中焦。陽明胃熱。故加川連。

冒暑兼?zhèn)溆幸騻羁诳?。恣食生冷瓜果。以致寒包暑邪。宜六和湯。去人參、扁豆。加楂肉?/span>

凡胸腹悶痛。舌苔中白邊紅。氣口脈微弱。而身大熱者。此即寒包暑之暴癥也。若緩發(fā)。非瘧即痢矣。

邵評∶暑為陽邪。熱灼津虧。則多口渴?？蕜t飲冷。恣食瓜果生冷。傷脾胃中陽。郁遏陽氣。

以致暑不能外出。此因暑而自致之病。非暑傷也。蓋冷物滯于中宮。陽氣不得伸越。故胸腹悶痛。舌苔中白邊紅者。寒抑熱邪也。中虛邪滯。則脈微弱。身大熱者。暑也。寒郁暑邪。用六和湯和中消邪。加楂肉以化冷物之積。

暑挾濕凡暑必挾濕。濕為重濁之邪。暑乃熏蒸之氣。熱處濕中。濕熱相蒸。阻于氣分。當(dāng)治在手太陰。若治不中。其邪無處發(fā)泄。則漸走營分。侵入血中。其癥神昏譫語。舌色絳赤。

或咯痰帶血。若上蒙清竅。則耳聾無聞。上焦不解。蔓延中下。則胸腹板悶。二便不利。即為濕溫重癥。

治當(dāng)急清三焦。如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類。嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆皮之類。清營分以養(yǎng)胃陰。

邵評∶天之熱氣下降。地之濕氣上騰。則蒸而成暑。故暑必挾濕。郁蒸化熱。先入上焦。肺衛(wèi)。故治在手太陰肺經(jīng)為先。治不合法。衛(wèi)分之邪不解。則入于氣分。氣分暑邪不解。則漸入營分。營分不解。則入下焦血分。所謂衛(wèi)之后方言氣。營之后方言血也。若邪入營不解。亦有逆?zhèn)靼j(luò)。神昏耳聾。機竅被蒙。而內(nèi)閉外脫者。治宜清營達(dá)邪。芳香開閉為主。總之暑濕溫?zé)?。先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛(wèi)上焦。病屬氣分及營分。若傳中下焦。則入血分。而灼耗陰精。則為重癥。故溫暑宗三焦立法主治。

暑挾痧暑兼穢氣。從口鼻吸入。亦頭疼。惡寒。發(fā)熱。或手足指冷。脈沉伏。飽悶嘔惡?；蚋雇葱篂a。治宜清暑兼逐穢。如廣藿梗、川郁金、紫蘇、青蒿、濃樸、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草之類清之。有食加青皮、楂肉、枳實。

邵評∶夏令暑天。熱氣濕濁。蒸成穢惡瘴毒。謂之痧穢。人中其邪。先從口鼻吸入。

適更受暑。留伏膜原。故有頭疼寒熱見癥。邪阻氣機。陽不宣運。則有肢冷脈伏嘔瀉痛悶見象矣。治宜辛香逐穢。輕淡清暑。使其暑穢兩分。則邪解散而愈。如食滯中宮。加消食化滯之品。

有觸暑穢。腹痛。誤飲姜糖湯而成霍亂。吐瀉不得。六脈俱伏。絞腸痛欲死者。此內(nèi)閉也。外用放痧、提痧、刮痧、等法。內(nèi)急以川郁金、石菖蒲、西黃（另沖）川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之。以開閉逐穢。

邵評∶姜與暑犯。糖與痧犯。誤飲姜糖湯。則邪壅滯中宮。上下格拒。揮霍撩亂。欲吐不吐。欲瀉不瀉。腹中絞痛。脈伏不起。邪內(nèi)閉而為絞腸痧癥。急用針刺提刮之法。以開泄其血絡(luò)機竅之氣為外治。內(nèi)服芳香辛散之劑。以開閉逐穢。而散邪通氣也。如邪重不應(yīng)?？煞飩浼蓖铚亻_之法。

暑挾食凡頭痛背寒。發(fā)熱自汗。脈左虛右滑。畏食胸悶者。傷暑兼?zhèn)骋?。宜藿香、濃樸、青皮、香薷、神曲、楂肉、枳實、麥芽、紫蘇、滑石之類。疏之清之。

邵評∶此清暑熱而消食滯之正法。

邪結(jié)下焦暑濕合邪。郁結(jié)下焦氣分。以致小腹硬滿。大便不下。舌苔白兼微黃。

此下焦氣分結(jié)邪。勿以傷寒液涸便秘治之。宜豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶砂、皂莢子之類。以解下焦氣分之結(jié)。二便自通矣。

邵評∶暑濕合邪。暑輕濕重。注于下焦。而結(jié)在氣分。則少腹硬滿。氣不宣運。故大便不下。然小水亦未必流利。舌苔白而微兼黃色。濕多暑少之征也。濕阻氣機。二便不利。與傷寒液涸便結(jié)者大異。治以滲濕開氣之法。下焦郁結(jié)之邪開化。則二便通行而邪自化矣。

動暑行人農(nóng)夫。于日中勞役得之。為中。即暑也。其證頭痛發(fā)躁惡熱。捫之肌膚大熱。大渴引飲。汗大泄。無氣亦動。乃天熱外傷元氣。宜益氣清暑為治。按仲景云。太陽中熱。

是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎湯加人參主之。夫元氣為熱邪所傷。以致大熱大渴。汗出不已。故以人參益氣。石膏清暑。乃至精至當(dāng)之法。何后人以東垣清暑益氣湯代之。吾恐暑邪正盛。升葛之升。

術(shù)之閉。寧不助邪增病耶。惟生脈散加石膏?？梢源?。然形氣壯實者。只服六一散亦解。東垣此湯。

乃治暑月濕熱傷氣。脾胃受病之緩癥也。若以之治中暑。則謬矣。

靜暑靜處高堂大廈之中。雖無暑氣。然偶或冒暑應(yīng)接。亦能中暑。如迎賓送客。觀荷曝書之類。

偶觸暑邪是也。更有斗室低樓。熱氣外逼。即靜處室中。亦能吸受暑邪。俱當(dāng)以正暑治之。

陰暑按方書以大順散治陰暑。非暑也。乃暑月所受之陰寒也。然大順散藥經(jīng)炒熟。重用甘草。雖有杏仁下氣。皆主甘溫守中。并無散寒破結(jié)之能。即內(nèi)傷生冷。

外受陰寒。亦非所宜。至若無病之人。避暑山房水閣。過于貪涼。感冒微風(fēng)。以致寒熱無汗?；蝾^疼惡寒發(fā)熱。是周身陽氣為寒所遏也。當(dāng)從傷寒治。輕輕溫散可也。

蘇薄、藿樸之類。如恣食瓜果。內(nèi)傷生冷。以致腹痛吐瀉。脈沉遲。手足厥冷者。此即太陰中寒也。理中加藿香、濃樸主之。

陽暑此即動暑。見前。（以上合參治法匯葉案暑癥全書）暑風(fēng)暑月病患忽然手足搐攣者。暑風(fēng)也。香薷飲加羌防。嘔惡加藿香、陳皮、小便不利加二苓、澤瀉、滑石。有痰加半夏?？室阻槭V。瀉不止加蒼術(shù)。轉(zhuǎn)筋加木瓜。

勢重者手足攣搐。角弓反張。如中惡狀。亦有先病熱。服表藥后。漸成風(fēng)者。譫語狂呼浪走。氣力百倍。亦暑氣也。以寒涼攻劫之。兼解散化痰。

暑瘵盛暑之月?；鹉軤q金。不禁辛酒。脾火暴甚。勞熱躁擾?；饎有钠?。令人咳嗽氣喘。驟然吐血、衄血。頭目不清。膈中煩擾不寧。即童稚老夫。間有此病。昧者以為勞瘵。不知火載血上。非真陰虧損而為虛勞者比也。宜清暑涼血。如荷葉汁、鮮生地、元參、知母、石膏、郁金、連翹、杏仁、象貝之類。

暑瘍凡癰疽毒瘡。發(fā)熱有時。晡熱旦止。若夏月間。有患頭面外項赤腫?；蛲茸隳[。長至數(shù)寸。不能步履。人皆疑為瘡毒。但頭痛內(nèi)躁。晝夜發(fā)熱不止。自與瘡毒異。宜清暑解毒。如川連、石膏之類。暑毒一解。其腫自消。亦無膿血也。

暑瘡盛暑之時。有遍身發(fā)泡。如碗如杯。如李如桃。晶瑩脆薄。中含臭水。此濕熱之水。泛于肌表也。黃連香薷解毒湯之類。若口疳臭穢。涼膈散效。外用鮮蓮花辨貼瘡上。一周時平復(fù)。（以上四條出暑癥全書）

濕癥（合參）

張司農(nóng)謂。暑邪之害甚于寒。因作暑癥全書濟世。竊以為濕邪之害。更有甚于暑者。蓋盛暑之時必兼濕。而濕盛之時不兼暑。暑邪止從外入。而濕邪兼乎內(nèi)外。暑邪為病。驟而易見。濕邪為病。緩而難知。凡處澤國水鄉(xiāng)者。于濕癥尤宜加察焉。如外感之濕。著于肌表者。或從雨霧中而得?；驈牡貧獬睗裰卸??；蛏鲜堋；蛳率?。或遍體均受。皆當(dāng)以解肌法微汗之。兼風(fēng)者。微微表散。兼寒者。佐以溫藥。兼熱者。佐以清藥。此外受濕邪之治也。如內(nèi)生之濕。留于臟腑者。乃從飲食中得之。凡膏粱酒醴。甜膩濃味。及嗜茶湯瓜果之類。皆致內(nèi)濕。治法不外上開肺氣。下通膀胱。中理脾陽為治。然陽體多成濕火。而陰體多患寒濕。又當(dāng)察其體質(zhì)陰陽為治。用藥之法。當(dāng)以苦辛寒治濕熱。苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之。甘酸膩濁之品。在所禁用。前太陰新法內(nèi)。已陳濕邪之概。茲特參濕邪之兼癥。而以表里三焦分治焉。若夫濕邪變幻之態(tài)。為病非一。當(dāng)以雜癥各門求之可也。

脾虛多中濕。一身盡痛為濕。有表有里。有濕熱。有寒濕。有風(fēng)濕。

濕痹痹者。痹著不去也。論曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名中濕。

亦曰濕痹。其候小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。此宜五苓散主之。發(fā)黃加茵陳。

風(fēng)濕病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)。或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。又曰風(fēng)濕脈浮。身重。汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。

風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之。病不愈者。何也。蓋發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。

但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。

頭中寒濕濕家病。身疼發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。用香瓜蒂一味為末。吹鼻中。黃水立下則愈。

濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者。亦死。（以上述金匱）表濕關(guān)節(jié)疼痛。脈浮而濡。四肢痿弱。此濕邪在表也。小便利者。桂枝湯加川羌、白術(shù)等。微汗之。小便不利者。五苓散加減。

中濕若關(guān)節(jié)重痛。浮腫喘滿。腹脹煩悶?；璨恢?。脈沉而緩?；虺炼?xì)。此名中濕。宜升陽除濕湯?；虬仔g(shù)酒。

破傷濕有破傷處。因澡浴。濕氣從瘡口入。其人昏迷沉重。狀類中濕。名破傷濕。宜白術(shù)酒。

濕熱脈濡細(xì)而數(shù)。發(fā)熱身痛。小水短澀?；蛏砟烤泓S。屬濕熱。宜五苓散。加生梔、黃柏、茵陳、秦艽。

寒濕脈沉遲而濡。身無熱。但吐瀉。口不渴。小水清利。身痛重著?；蚴肿隳[痛者。

為寒濕。宜分滲兼溫中。胃苓湯加炮姜、木瓜。重者加附子。按論云。濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火者。此寒濕也。又云。傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼痛。

不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。亦風(fēng)濕兼寒也。

風(fēng)濕脈浮身重。不能轉(zhuǎn)側(cè)。自汗?；蝾~上多汗。此乃先傷于濕。又冒風(fēng)所致。宜微汗之。漬漬然似欲汗者。風(fēng)濕俱去矣。大羌活湯。

濕痰脈沉緩而滑。四肢流注?；蝽棻硰?。恒見于肥白人。屬濕痰。宜二陳、二術(shù)、桂枝、羌活等加減。

脾胃受濕。則沉困無力。怠惰好睡。須二術(shù)為君。上部濕。蒼術(shù)最烈。下部濕。升麻提之。外濕宜表散。內(nèi)濕宜滲泄。濕盛身痛。羌活勝濕湯、平胃散之類。風(fēng)濕相搏。一身盡痛。自汗者。防己黃湯。濕盛身痛。小便不利。體重發(fā)渴者。五苓散加川羌一倍。煎服妙。（以上諸條參治法匯）濕著肌表如發(fā)熱身痛。脘悶不渴。舌苔白膩?；蚝钩霾唤?。此濕邪著于肌軀之表也。宜解肌滲濕。如桂枝、秦艽、紫蘇、二陳、濃樸、姜皮、茯苓皮之類。

濕留氣分凡發(fā)熱身痛。汗出則解。繼而復(fù)熱。脈來濡緩。舌苔白膩。此濕邪阻于氣分。熱自濕中來。徒用清熱藥不應(yīng)。宜茯苓皮、大腹皮、滑石粉、黃芩、通草、半夏、豬苓之類。以逐氣分之濕。熱自除矣。

太陰濕伏凡身體沉重。不能轉(zhuǎn)側(cè)。四肢乍冷。目黃脘痞。自利。語言欲蹇者。此濕邪伏于太陰。以致脾陽不運而然也。宜健脾兼分利。茅術(shù)、濃樸、茯苓皮、草蔻、菖蒲、廣皮、木瓜、澤瀉之類。如口內(nèi)生白疳。而仍不渴者。此濕滯于中。氣蒸于上也。治在氣分。茅術(shù)、米仁、豬苓、澤瀉、廣皮、桔梗、寒水石之類。如痞結(jié)胸滿。飲食不進(jìn)。舌黃微渴。此濕熱傷脾也。宜瀉心法。半夏、茯苓、川連、濃樸、茅術(shù)、通草。

濕熱內(nèi)結(jié)如寒熱腹?jié)M。小便不利。此濕熱內(nèi)結(jié)也。宜走濕清熱。茅術(shù)、赤小豆、茵陳、茯苓皮、濃樸、黃柏、澤瀉之類。

酒濕傷胃脘中食阻。痛而嘔吐?；蚰可瘘S。此酒濕傷胃所致。宜以苦辛寒為治。半夏、枳實、姜汁、黃連、豆豉、茵陳之類。

濕兼痧穢穢濕從口鼻吸入。則膜原先受。分布營衛(wèi)。先嘔逆。次寒熱。頭脹身痛。

小便不通。舌苔白膩?？什欢囡嫛．?dāng)以芳香淡滲兼施。俾穢濕濁邪可以分消。宜廣皮、藿梗、郁金、茅術(shù)、米仁、茯苓皮、豬苓、大腹皮、石菖蒲、通草。

濕熱兼穢暑濕兼穢氣。都從口鼻觸入。必由膜原以走中道。踞募原。則寒熱交作。走中道。則不食不饑?？诳噬帱S。胸痞腹脹。治宜清熱開郁。兼芳香逐穢。梔豉湯。

加藿香、川郁金、白蔻、枳實、制連、蔞皮、桔梗之類。若小水不利。加赤小豆、赤茯苓之類。腹脹甚。加濃樸、大腹皮。

濕熱為痹外受濕熱之邪。內(nèi)進(jìn)甜膩之物。則濕聚熱蒸。蘊于經(jīng)絡(luò)。寒戰(zhàn)熱熾。骨骱煩疼。舌苔灰膩。面目痿黃。此濕熱入于經(jīng)絡(luò)為痹也。濕家忌汗。宜苦味辛通為治。防己、杏仁、滑石、半夏、米仁、連翹、山梔、野赤豆皮、路路通之類。更有暑濕風(fēng)邪混雜。阻于氣分。氣不主宣。右肢若廢。頭脹胸痞。法當(dāng)通陽驅(qū)邪。

杏仁（三錢）生米仁（三錢）桂枝（五分）濃樸（一錢）半夏（一錢五分）漢防己（一錢五分）白蒺藜（二錢）片姜黃（一錢）三焦?jié)裼舭l(fā)熱后。神識漸昏。小腹硬滿。大便不下。此暑濕氣蒸。彌漫三焦。乃諸竅阻塞之兆。氣分結(jié)邪。忌用滋膩。須桂苓甘露飲法。茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶砂、皂莢子去皮。（以上參葉案）

濕溫

附暑濕穢合邪論

凡暑月霪雨之后。日氣煦照。濕濁上騰。人在濕熱蒸淫中感之。則暑濕交受。兼溷穢濁之氣。人中之。即痧毒也。夫人之正氣一虛。暑濕穢濁之邪。俱從口鼻吸入。流布三焦。上乘于心。為中痧。中入于胃。為霍亂。踞于膜原。為寒熱。歸于腸胃。為泄瀉。

蓋暑濕之邪。驟發(fā)而重者。為濕溫。為傷寒。遲發(fā)而輕者。為寒熱。為晚發(fā)。觸邪隨時即發(fā)者。為寒熱。為泄瀉。伏邪遇秋始發(fā)者。則為瘧為痢矣。一邪之染。為病非一。臨癥者可不探本窮源為治哉。

霍亂（新法）

論云?；魜y頭痛發(fā)熱。身疼痛。又云。嘔吐而利。名霍亂。又云。頭痛身疼。惡寒吐利。名曰霍亂。合觀之。則霍亂之癥始備。蓋亦傷寒之類耳。其治法則云。熱多欲飲水者。

五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。按此皆由陰陽不和。上下拒格不通所致。五苓所以分其清濁。理中所以壯其陽氣。皆中焦治法也。（參類方注）凡霍亂腹痛吐瀉。脈見結(jié)促代?；螂[伏?；蚝榇蟆＝圆豢蓴酁樗?。果脈來微細(xì)欲絕。

少氣不語。舌卷囊縮者。不治。

內(nèi)經(jīng)云。陰陽易位曰霍。升降失常曰亂。按此癥四時俱有。夏秋尤多。大抵中宮必有飲食停滯。外犯暑濕痧穢之邪。阻塞中焦。以致清不得升。濁不得降。陰陽錯亂。

得而成斯癥。或吐瀉并作?；蛲露粸a?；蚶煌?。或先吐后瀉?？倢僦薪怪　?/span>

邪上越則吐。下泄則瀉。不必分屬三焦。

感寒六脈沉遲。口不渴。小便清利。吐瀉并作?；蚣娓雇?。此名濕霍亂。寒邪重也。

宜藿香正氣散出入。若大吐大瀉。六脈俱伏。手足厥冷。舌苔黑滑者。太陰中寒也。

作陰霍亂治。理中湯加附子。

吸暑面赤口渴?；蚋蓢I。或吐瀉。舌苔微黃而燥?；虬字屑婕t。胸悶腹痛。此口鼻吸入穢暑而成也。宜辰砂六一散。加枳實、濃樸、川連、郁金之類。

暑濕兼穢如觸暑濕痧穢而成霍亂。腹中絞痛。嘔惡吐瀉。宜清暑濕。兼芳香逐穢。如廣藿梗、川郁金、濃樸、枳實、菖蒲、檳榔、赤苓、滑石、腹皮、通草之類。

濕熱嗜酒之人。濕熱內(nèi)著。中宮阻塞而成霍亂。吐瀉不得。二便俱秘。嘔惡不止。

宜瀉心法。如半夏、橘紅、川連、枳實、梔子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉之類。須戒其斷米飲甜膩物。以待中宮清肅。否。雖藥弗效也。

食挾暑穢如胃中已停飲食。更兼吸入暑穢。其勢必劇。腹痛飽悶。吐瀉不得。絞腸大痛。舌黃燥濃。煩渴便閉。急宜清疏中宮。如藿梗、濃樸、川連、枳實、楂肉、麥芽、郁金、青皮、草蔻、滑石之類主之。如未效。腹中板實。大痛難忍。二便不通。舌苔濃黃燥刺。脈弦滑有力。此邪結(jié)于腸胃中也。大承氣湯下之。如年高氣弱。須用枳實、檳榔、生大黃、生梨、鮮生地等。以養(yǎng)腸胃之陰。緩下之可也。便通之后。仍戒其勿進(jìn)米飲甜膩之物。只用蘆稷湯養(yǎng)之和之。恐余邪未清故也。

胃傷生冷如過食生冷。以致心腹脹滿。痛瀉不已。宜理中加青陳、濃樸、木香。必舌潤?？诓豢?。右脈沉遲是也。

凡霍亂癥。無非暑濕痧穢飲食凝結(jié)而成。忌一切甘膩之物。更忌熱油氣。犯之必復(fù)。患者須遠(yuǎn)庖廚坑廁等處。使不犯油氣穢氣。方可調(diào)治。

凡霍亂癥。大忌飲食。即米飲下咽亦死。熱湯亦忌。并忌一切甜膩滋補。及辛辣之物。惟清爽松利之物可食。如花紅、枇杷、生梨、嫩藕之類。

霍亂因傷暑熱痧穢者。當(dāng)以蕎麥炒熟作湯服。最妙。既能通利。以去暑穢。又能和中。環(huán)頭蘆稷湯。能去穢痧。止嘔吐。尤能養(yǎng)胃和中。

三陰寒痧辨

凡三陰癥。吐瀉并作后即轉(zhuǎn)筋。未瀉時腹不痛。瀉后腹微痛。惟顙中與鼻尖。有冷汗如珠。又指尖羅頂有直縫。羅頂?shù)桶颊?。邪即下陷。不可救藥。初起時。宜飲以姜汁。切忌茶湯甜物。

下咽即死。再進(jìn)附子回陽湯。外治用挑痧法?？s腳法。灸臍用雷公散。俱有救死回生之妙。

凡治霍亂。宜戒谷食以清胃。惟宜蕎麥、蘆稷炒熟作湯。用以代茶。既有去邪逐穢之能。又有養(yǎng)胃和中之妙。但蕎麥性涼通利。熱實之癥為宜。蘆稷性溫和中。中氣虛者尤宜。

傷津嘔逆凡霍亂大吐后。暑濕穢邪已去。胸中通泰。而干嘔大渴。舌中心絳燥無苔者。此津液消耗也。急宜鮮生地、釵石斛、麥冬、花粉、北沙參、綠豆皮之類養(yǎng)之。

霍亂轉(zhuǎn)筋不拘因寒因暑?？偧幽竟嫌谒巸?nèi)。邪去。轉(zhuǎn)筋自止。若吐瀉已停。而筋尚轉(zhuǎn)。是耗其津液而然也。宜養(yǎng)液舒筋。如鮮生地、花粉、鉤藤、米仁、木瓜之類。

陰霍亂凡霍亂。實熱癥。皆中焦胃病。寒癥。即胃傷生冷。太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者。乃少陰癥。初起吐利。脈沉伏。手足冷。其舌形胖嫩。淡紅不渴者。是也。四逆湯、理陰煎之類。察其宜剛宜柔。投之。如見舌苔紫色而干?？诳矢蓢I者。

當(dāng)以金水六君煎和之。如見舌形胖嫩而色黑滑者。是太陰中寒。理中癥也。不可認(rèn)作少陰。凡治太陰。

藥宜剛燥。治少陰。藥宜溫潤。

有少陰傷寒。先從吐瀉而起。但看舌形紫色無苔。或舌中微白。而四畔色絳。六脈沉細(xì)。似寐非寐者。即是少陰傷寒。治當(dāng)益陰和中。不可作霍亂治。凡病起吐瀉。

而舌上有苔。或黃或白者。方是霍亂。否則疹未透也。緣二癥中有濕熱之邪。故生苔。少陰乃虛癥所發(fā)。故舌但紫絳或淡紅而無苔。臨癥者辨之。

凡霍亂吐瀉。發(fā)于夏秋之間。固宜察其暑濕穢食之邪為治。若治之不效?；蚣鎳I吐煩悶。脈伏足冷之癥者。又當(dāng)察其是否疹痰飲。不可草率也。

干霍亂欲吐不吐。欲瀉不瀉。腹痛欲死。俗名絞腸痧是也。急用淡鹽湯?；蚴[礬水。用鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。吐后方用理氣和中清疏之劑。隨癥治之。

如已成閉癥。神昏不語。放痧、刮痧等法。俱不效者。急以鹽填滿臍孔灸之。不計壯數(shù)。

干霍亂。神昏不語。形脫者不治。如開聲神清。但吐瀉不得。絞腸痛欲死者。急用探吐法。并放痧、刮痧之法。毒瓦斯以下行為順。景岳刮痧法妙。

如見痞滿燥實。臍旁硬痛不可忍者。下癥也。急以承氣湯下之。此以提吐為逆。達(dá)下為順也。

凡干霍亂。神昏不語。而形脈不脫者可治。脈伏而形神不失者。亦可治?；虬囱ǚ硼稹；虮承墓勿稹Ｔ僖源ㄓ艚?、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯。沖入西黃二分。投之。

干霍亂。昏神不語。六脈沉伏。是否兼火當(dāng)清者。是否兼寒當(dāng)溫者。但察其唇齒舌苔之燥潤以別之。

干霍亂。大痛難忍。大汗大渴。舌黃燥刺。用黃連絞水服之。汗止者生。汗不止者死。

霍亂發(fā)燥地漿水冷服之。

絞腸痛蕎麥湯冷服之。

嘔吐不休。環(huán)頭蘆稷湯冷服之。

霍亂腹痛。行氣逐穢藥不效者。飛鹽點湯冷服之。

探吐法以陰陽水對沖。先以刀燒紅。置鹽一撮于刀上。即以熱鹽沖水中。和勻。

令病患飲之。居密室中。以布袱拴緊其腹。將鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。如醒時切不可與粥飲。與之立死。不可與熱湯。與之則心閉而死。

晚發(fā)（參葉案）

晚發(fā)者。夏受暑濕之邪。留伏于里。至秋新邪引動而發(fā)也。其癥與瘧疾相似。但寒熱模糊。脈象沉滯。舌苔粘膩。脘痞煩悶。午后更熱。天明汗解。或無汗。清晨稍解。此暑濕之邪。留著于里。最難驟愈。治法不外三焦主治。在上焦。則舌苔白膩。頭脹身痛。肢疼胸悶。咽干溺澀等癥。當(dāng)泄氣分之熱。宜連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。熱邪重。加黃芩、蘆根。濕邪重。加白蔻、濃樸。在中焦。則舌苔微黃粘膩。

痞悶胸滿。或目黃舌白?？诳誓绯?。宜濕熱兼治。用瀉心法。半夏、陳皮、赤苓、枳實、川連、通草之類。若濕邪重。則脾陽受傷。目黃腹脹。小溲不利?；虼蟊悴粚崱Ｓ忠藴刂腥?。如茅術(shù)、濃樸、二苓、澤瀉、木香、木瓜之類。濕甚。加干姜。濕熱結(jié)于下焦氣分。

必兼小腹脹滿。小便不利。宜茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶砂、茵陳、澤瀉之類。桂苓甘露飲亦可。若暑濕之邪。入于營分。則口渴。心煩。舌赤。宜清營分之邪。犀角、鮮地、菖蒲、元參、連翹、銀花之類。若舌苔中黃邊絳。齒燥唇焦。脈左數(shù)右大。此暑邪內(nèi)燔。氣血兩傷也。玉女煎。

香港腳（述古）

初起發(fā)寒熱。殊類傷寒。第腳膝痛?；蚰[。與傷寒異。屬濕熱。雖由坐臥濕地。與濕水而得。久之必濕化為熱。初宜發(fā)散。后兼分利。與濕癥同法。

主治大法用茅術(shù)、紫蘇、二活、秦艽、米仁等。以去風(fēng)濕。兼利關(guān)節(jié)。黃柏、黃芩、以清熱。防己、木瓜、萆以達(dá)下。消腫利濕。檳榔、陳皮以行氣。后佐以血分藥調(diào)之。川斷、芎歸、丹參之類。

攻胃。嘔逆。二陳、平胃加木瓜。小水不利。五苓散。

攻心。則恍惚謬妄。嘔吐不食。眠臥不安。左寸乍大乍小。乍有乍無。不治。

邪客三陽。屬表。見寒熱拘急。宜汗。邪客三陰。屬里。見二便阻澀。宜滲利。

雞鳴散治香港腳腫痛。寒濕流注。筋脈浮腫。最驗。

檳榔（為君重用）陳皮（鹽水炒）吳茱萸（少許鹽水炒）木瓜紫蘇桔梗生姜雞鳴時服。天明。大便見黑色糞。是濕毒已下也。

虛煩（述古）

痰癥（新法）

肺風(fēng)寒痰如見憎寒發(fā)熱。鼻塞頭痛。胸滿氣急?；蚩然虼?。右寸浮滑。或沉伏者。

此風(fēng)痰在肺也。如舌白而潤。口不渴者。痰由寒邪生也。宜二陳湯加桑杏、前胡、羌活、蘇薄之類微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。如舌苔白燥?？诳收?。肺家津液少也。宜瀉白散。加前胡、杏仁、橘紅、茯苓、象貝、川斛、薄荷、枯芩之類。

肺風(fēng)熱痰如微寒發(fā)熱。胸悶氣逆?？人约娲?。舌苔黃燥?；虬状??？诳拭}數(shù)者。此風(fēng)熱客肺生痰也。宜羚羊角、前胡、桑杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、旋復(fù)花、淡竹葉之類。以去風(fēng)熱。痰自平矣。如痰閉氣逆。加竹瀝、姜汁潤之。

包絡(luò)熱痰如傷寒神昏譫語。目睛微定?；蛏噱空Z澀。舌苔尖赤。中白而燥者。此熱痰乘于包絡(luò)也。宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鉤藤鉤、淡竹葉、栝蔞霜之類主之。如舌絳神呆。痰潮語蹇者。內(nèi)閉也。加西黃。

痰挾痧疹凡時感傷寒。初起即胸中煩悶。氣急痰喘。先用豁痰利氣藥。痰已行而喘減。但煩悶身熱不除。反加耳聾足冷者。此必痰挾痧疹也。急宜透之提之。如羚羊角、連翹、牛蒡、防風(fēng)、干葛、薄荷、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。

痧疹挾痰凡時感初起。煩悶嘔惡。手足指冷。寸口脈滯。先用解表透疹之藥。疹痧雖透。而病勢不減。滿悶喘急仍在者。此必痧疹兼挾伏痰也。當(dāng)豁痰以透疹。前胡、杏仁、象貝、栝蔞、橘紅、海石、羚羊、牛蒡、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類主之。痰行結(jié)解。

痧疹外達(dá)。而諸癥自平。

絡(luò)中濕痰如發(fā)熱脘悶。胸脅肩背皆痛。此濕痰竊踞肺胃之絡(luò)。痰氣交阻。故痛。

宜六安煎去甘草。加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片姜黃、白僵蠶、木香汁之類。通之行之。

痰入肝絡(luò)傷寒有解表之后。肢體不能轉(zhuǎn)動者。此痰入于肝絡(luò)也。當(dāng)以金星礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋復(fù)花之類。以搜入絡(luò)之痰。肢自遂矣。如未應(yīng)。即以養(yǎng)血藥兼之。

解后伏痰傷寒解表之后。熱勢稍退。但覺目鈍神呆。身重或痛。胸滿不暢者。此胃中有伏痰也。右關(guān)脈必沉伏?；虺粱Ｒ硕悳予讓?、栝蔞、姜汁、竹茹之類?；碇兄?。

中宮濕痰如傷寒胸悶。寒熱模糊。惡心不渴者。中宮有濕痰也。二陳湯加枳實、濃樸、紫蘇、茅術(shù)之類和之。

積痰如發(fā)熱胸悶?？人詺饧?。痰多濃濃者。中宮積痰也。宜燥潤并用。如南星、半夏、栝蔞、海石、枳實、陳皮、茯苓之類。或?qū)禍嗫伞?/span>

解后余痰凡傷寒汗解后。疹已透后。尚覺余熱未除。目睛微定者。痰也。眼下黑色者。亦痰也。其證必中脘痞悶。少納不饑。宜二陳湯加枳實、麥芽和之。

痰飲（參葉案）

痰飲證治。詳于金匱。今述其要語冠諸首。

脈沉弦為飲。面色鮮明為飲。治飲當(dāng)以溫藥和之。飲家咳嗽。當(dāng)治飲。不當(dāng)治咳。外飲治脾。內(nèi)飲治腎。（述仲景法）寒邪犯肺飲發(fā)凡外感寒邪。引動宿飲。上逆咳嗽。畏冷發(fā)熱。當(dāng)以溫藥和之。桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草。

溫邪犯肺飲發(fā)如溫邪上犯氣分。以致伏飲內(nèi)發(fā)。上擾乘肺。肺氣不降。喘不得臥。發(fā)熱無休。或見咳紅。亦屬絡(luò)熱。宜桂枝合越脾法。以開太陽。使?jié)犸嬒纶叀Ｇ夜鹬Φ檬嘈翛?。仍不礙于溫邪之治。石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、米仁、白芍、甘草。

痰飲挾燥火凡咳嗽。喉中燥痛或癢。仍不渴飲者。此痰飲挾燥火也。夫脾家有飲故不渴。而肺家有火。故喉間燥癢也。宜理氣分之熱。兼逐脾家之飲。勿以喉間燥痛。而妄用滋清。半夏、茯苓、（重用）橘紅、杏仁、川郁金、栝蔞皮、白通草、冰糖炒石膏。

（此條新法）陽虛飲泛如年高脾腎陽虛。氣不收納。痰飲上泛。以致嘔咳?；蛑砭蛦?。乃痰飲伏于下焦腎絡(luò)之中。至陰之界。陽氣衰微。則形寒畏冷。下氣上逆。則著枕就嗆。

治法當(dāng)以溫藥和之。宜桂苓術(shù)甘湯以和脾。都?xì)怙嫾邮旄?、胡桃、以治腎。

絡(luò)中伏飲如胸脅刺痛。時吐酸飲。脈沉弦而口不渴者。此伏飲在絡(luò)也。宜桂枝、茯苓加姜汁、炒蒺藜、半夏、旋復(fù)花主之。

咳嗽嘔出涎沫。面色鮮明。不得飲食者。非中虛也。作飲邪治。宜小半夏湯。加茯苓、桂枝、杏仁。

傷食

傷食亦頭痛惡寒發(fā)熱。但身不痛。右關(guān)脈短滑?；蛳一?。與傷寒異。胸膈飽悶。惡食噯氣。此食滯中脘也。宜辛溫消導(dǎo)。紫蘇、濃樸、枳實、楂肉、神曲、麥芽之類。兼風(fēng)寒者。

身體拘痛也。加羌防散之。舌黃口渴者。兼內(nèi)火也。加連翹、黃芩、萊菔子涼疏之。若兼脹痛甚者。挾痧穢也。加廣藿梗、川郁金逐之。按食與痰。乃傷寒兼有之癥。臨癥者必須兼參可也。

凡停食脹痛。在大腹臍以上者。尚在小腸之間。宜消導(dǎo)。不可下。其痛滿在臍及少腹。方是燥屎在于大腸。下之可也。

蓄血

蓄血傷寒者。非因傷寒熱瘀蓄血。乃平時勞傷所蓄之血也。病不從太陽入。故無惡寒頭痛之癥。但發(fā)熱口渴。語言無倫。小便利。大便黑?；蛐孛{間有痛處?；蛞蜓粜钠ⅰＨ缫姽頎?。藥不宜涼。亦不可熱。當(dāng)用川郁金、參三七、生楂肉、紅花、全歸、桃仁、延胡、香附、丹參、澤蘭之類。和之行之。如舌潤不渴者。加肉桂溫之。舌燥便秘。加酒制大黃行之。

痧穢

   凡痧穢。從口鼻吸入。即從膜原流布三焦。便見頭痛惡寒發(fā)熱。骨節(jié)酸疼。與傷寒相似。但脈沉細(xì)?；蚴肿阒咐洹８?jié)M嘔惡。與傷寒異。刺少商穴。其血紫滯者是也。須用川郁金、石菖蒲、廣藿香、檳榔、濃樸、青皮、紫蘇等以逐穢邪。則膜原清肅。三焦通利而愈矣。亦當(dāng)兼察食痰暑濕為治。

   邵評∶外經(jīng)絡(luò)。五內(nèi)腑。膜原在內(nèi)外交界之地。章虛谷薛氏濕熱條辨。釋膜原外通肌肉。不獨口鼻所入之邪歸之。肌肉濕熱之邪。亦必歸之。其為三焦之門戶而近胃口。故膜原之邪。必由三焦而歸脾胃也。