王旭高臨證醫(yī)案

序

臨證醫(yī)案，非古也。古人視病不立案語，但書方藥。自宋設(shè)醫(yī)學(xué)科命題考試醫(yī)生，取其學(xué)問高等者，入太醫(yī)局。

自后醫(yī)生診病，相沿先立案語，后書方藥，但隨作隨棄，無有輯之者。如宋之許知可、張季明，明之薛立齋、陳維宜、孫文垣，以及國初喻嘉言、徐大椿輩，雖有醫(yī)案類，皆因治療效驗(yàn)，筆諸于書，其文乃記事，非臨證也。良以病多轉(zhuǎn)變，方難一定，恐泥學(xué)人眼目，故作者恝置之。然余謂醫(yī)之有方案，猶名法家之有例案，文章家之有試牘。對病書方，因題立義，相對斯須，人之性命系焉，己之得失亦系焉。雖不足為根柢之學(xué)，而病者之情形，醫(yī)者之學(xué)識心思，盡在于是。茍能溯其脈證，觀其變化，奚啻與病者醫(yī)者一堂共語，不大可觸發(fā)手眼哉！故葉氏《臨證指南》，海內(nèi)風(fēng)行。

然葉案語意高深，方多平淡，學(xué)人踐其跡，未必入其室。因葉負(fù)一時(shí)重名，所視者非富貴膏粱，即病深氣竭，貧賤初病者寥寥焉。蓋氣體不同，方法即異，讀其書而得其用者鮮矣！余舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷，愛而藏之，以篇頁無多，未梓。更求二十余年，不可得?？痛河瘟合L老友劉君石香，石香出十卷示余，云新得于李氏者。亟假歸讀之，其心思之敏，見識之超，清華而不高深，靈變而有矩，視葉案易于學(xué)步。且復(fù)診甚多，前后推究，考其得失，尤足以資助學(xué)人。因并余所藏者，去其重復(fù)，合而選之。間有字句冗沓率意處，略為刪整，根據(jù)類編次，分二十六門。每門附以拙論，略見大意。其有精警與未愜意者，復(fù)隨案指出，正之有道，非敢有意毀譽(yù)也。原書十卷，約得五六，厘為四卷，命兒輩錄出，不敢自私，付之梓人，以公同學(xué)焉。

光緒二十三年丁酉孟春耕霞方氏序于倚云吟館

溫邪門

某久患三瘧未愈，勞力更感風(fēng)溫，而發(fā)時(shí)證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱郁蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，胸悶氣粗，動(dòng)則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險(xiǎn)。

豆豉（五錢）蘇梗（一錢）郁金（一錢）赤茯神（三錢）連翹（三錢）丹皮（錢半）當(dāng)歸（三錢）杏仁（三錢）天竺黃（錢半）木通（一錢）猩絳（七分）菖蒲（五分）青蔥枇杷葉淵按∶郁金、杏仁解氣郁，當(dāng)歸、蔥、猩解血郁，豆豉、蘇梗從里達(dá)表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱郁，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡(luò)易易。

宋濕溫過候，斑疹并見，心胸?zé)┌茫褡R模糊。脈數(shù)混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊(yùn)化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風(fēng)陽上亢。慮其內(nèi)陷昏痙。擬生津達(dá)邪，兼芳香逐穢。

鮮斛淡豆豉竹茹連翹橘紅赤苓天竺黃黑梔菖蒲郁金羚羊陳膽星牛黃清心丸（五分）（加）犀黃（三厘）又濕溫邪在太陰、陽明，濕勝于熱，太陰為多；熱勝于濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時(shí)也?？陔m渴，苔仍白膩，乃濕蘊(yùn)化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，蒙蔽清竅，故斑疹雖透而神識時(shí)糊，脈沉小而數(shù)疾，皆邪郁不達(dá)之象。倘若熱甚風(fēng)動(dòng)變勁，便難措手。

半夏赤苓鮮斛連翹川連（姜汁炒）菖蒲通草豆豉郁金益元散竹茹茅根黑梔淵按∶宜參涼膈散緩緩?fù)ㄏ拢恢孪挛幕飪?nèi)陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。

又濕溫旬日，脈數(shù)較大于昨，熱勢較盛于前，所謂數(shù)則煩心，大為病進(jìn)，并非陰轉(zhuǎn)為陽、自內(nèi)達(dá)外之象。舌苔白濃，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之征；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當(dāng)生津以徹?zé)?，利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生于津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。

羚羊角赤苓菖蒲竺黃澤瀉益元散知母鮮斛通草竹葉鮮薄荷根另∶用珠子（五分）血珀（五分），為末，調(diào)服。

淵按∶名言儻論，勿草草讀過。

又濕熱郁蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時(shí)躁時(shí)靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內(nèi)陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實(shí)，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時(shí)癥，驗(yàn)舌為先。

今尖苔白，上罩微霉，邪在營氣之交。葉氏云∶邪乍入營，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。

犀角羚羊角鮮斛竺黃元參連翹益元散赤苓竹茹至寶丹（一粒）又前方加鮮地、栝蔞仁、枳實(shí)。

又舌黑而干，濕已化燥；頻轉(zhuǎn)屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實(shí)，當(dāng)商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實(shí)，津枯火熾，惟有瀉南補(bǔ)北，勉進(jìn)黃龍湯法。

鮮地人參生軍元參元明粉菖蒲竺黃連翹竹葉甘蔗汁（代水煎藥）淵按∶蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。

又下后舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。

清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。

鮮地元參鮮斛知母竺黃麥冬石膏竹葉蘆根蔗汁（一杯，沖）又津回舌潤，固屬休征；風(fēng)動(dòng)頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元?dú)獯筇?，虛風(fēng)上擾不息，又防眩暈厥脫。今當(dāng)扶正熄風(fēng)，參以生津和胃。

生洋參鉤鉤天麻茯神制半夏石決明秫米陳皮麥冬竹茹甘蔗皮淵按∶熱滯雖從下而松，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。

胡素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復(fù)熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數(shù)疾，左亦弦數(shù)。脘中仍痛，經(jīng)事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府，木乘土則氣郁而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅(jiān)硬而黑，是腸胃有實(shí)熱，所謂燥屎也?？嘉笟馔撮T，無燥屎癥，惟瘀血痛門有便血，然此癥無發(fā)狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也?？氏矡犸?，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。

《傷寒大白》云∶唇焦為食積。此言諸書不載，可云高出前古。

豆豉郁金延胡山梔香附赤苓連翹竹茹蔞皮外用蔥頭十四個(gè)，鹽一杯，炒熱，熨痛處。

按∶病本濕溫挾食，交候戰(zhàn)汗而解，少頃復(fù)熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經(jīng)來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清里，一宣一泄，祛表里之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。郁金苦泄以散肝郁，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經(jīng)脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。

淵按∶此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦?jié)耧嬘舳舨婚_，寒熱錯(cuò)雜，陽明之氣失于順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結(jié)胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。

又服藥后大便一次，色黑如栗者數(shù)枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌霉、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數(shù)大者變?yōu)樘撔o力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。

香豉青蒿沙參赤芍川貝郁金黑梔竹茹稻葉金橘餅淵按∶大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！秦溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元?dú)馊跻病?/span>

昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當(dāng)從元?dú)馔魄蟆?/span>

要知溫屬陽邪，始終務(wù)存津液；胃為陽土，到底宜濟(jì)甘涼。所慮液涸動(dòng)風(fēng)，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！羚羊角沙參生草竺黃菖蒲鮮石斛犀角元參洋參澤瀉茯神蘆根蔗汁另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調(diào)服。

又昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。癥交十三日，是謂過經(jīng)，乃邪正勝負(fù)關(guān)頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機(jī)；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進(jìn)之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應(yīng)手。

羚羊鮮斛沙參洋參麥冬澤瀉赤苓元參蔗汁蘆根珠黃散又加知母、川貝。

又甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳干焦者，今轉(zhuǎn)白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由于氣化，濕滯中焦，氣機(jī)不暢，三焦失于輸化，故不饑，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。

豆卷赤苓豬苓澤瀉生苡仁杏仁通草竹茹陳皮半夏曲谷芽血珀（五分，研末，沖服）淵按∶帆隨湘轉(zhuǎn)，妙于轉(zhuǎn)環(huán)。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時(shí)早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，借以發(fā)汗，與此癥總不相宜。

又瘀熱蓄于下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。

下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。

紫菀杏仁桔梗川樸陳皮赤苓豬苓澤瀉蘇梗血珀通草又照方加參須（五分），煎湯調(diào)下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五厘，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關(guān)元穴。

又溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權(quán)。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復(fù)起是也。夫膀胱與腎相表里，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃沖心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。

肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。

淵按∶須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。

又通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

尤癥交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當(dāng)辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。

北沙參麥冬知母竺黃元參生石膏（薄荷同打）滑石竹葉蘆根又目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉(zhuǎn)側(cè)。舌苔灰白，脈形洪滑。并非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達(dá)，開則邪反內(nèi)陷矣，慎之！羚羊角川貝郁金茯苓膽星石決明遠(yuǎn)志鮮斛竹油姜汁北沙參淵按∶清火熄風(fēng)，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補(bǔ)肺也。舌苔灰白，痰火征兆。

又目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。

生洋參石決明沙參茯神麥冬川貝母五味子又目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機(jī)。所嫌兩臂動(dòng)強(qiáng)，恐其發(fā)痙。擬存陰熄風(fēng)法。

羚羊角鮮地生地洋參沙參石決明麥冬鉤鉤蔗汁淵按∶幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有余，年過四十者，每有是證。

華溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結(jié)熱旁流。舌紅干燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內(nèi)閉，陰津外泄，頗有內(nèi)閉外脫之慮。勉進(jìn)黃龍湯法。

大生地參須生軍枳實(shí)連翹天竺黃元參菖蒲鮮斛淵按∶膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參須可斟酌。

某久病元?dú)馕磸?fù)，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過?，F(xiàn)脈仍數(shù)，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚(yáng)，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉(zhuǎn)機(jī)。

豆卷杏仁赤苓腹皮川樸桔梗蔞皮蘇梗澤瀉滑石通草高舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，癥方四日。年高正虛，勢防戰(zhàn)汗。冀其無變?yōu)榧选?/span>

薄荷桔梗射干滑石牛蒡子橘紅杏仁枳殼蔻仁蘆根又溫邪挾積化燥。昨服藥后戰(zhàn)汗不透，大熱雖減，里熱仍熾。舌霉邊白，脈形不顯。高年恐其內(nèi)陷。

大力子香豉鮮斛連翹黑梔薄荷根滑石枳實(shí)又胸脘板痛拒按，此屬結(jié)胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。癥交七日，溫邪內(nèi)伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達(dá)邪一劑，今結(jié)胸癥已具。勢不容緩，再進(jìn)小陷胸法。

川連半夏枳實(shí)蔞仁香豉黑梔淵按∶仲景小陷胸以枳實(shí)佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，并非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。

顧溫邪得食則復(fù)。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。

半夏茯苓澤瀉川連枳實(shí)川樸蔞仁大黃元明粉楊胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷于風(fēng)也。舌薄白，邊色干紅。陰虧之體，邪未外達(dá)，而津液暗傷，漸有化燥之象。癥交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實(shí)矣。防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。

柴胡淡芩半夏枳實(shí)甘草香豉黑梔蔞仁桔梗滾痰丸（錢半）淵按∶從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。

又得汗得便，邪有松機(jī)，是以胸悶、心跳、煩躁等癥悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進(jìn)谷食，亦未可就進(jìn)補(bǔ)劑，但和其胃，化其邪可耳。

香豉豆卷半夏川貝赤苓陳皮郁金川斛通草竹茹又用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進(jìn)谷食，留戀其邪，不能宣化，郁于心胸之間，濕蘊(yùn)生痰，熱蒸灼液，煩躁、惡心、錯(cuò)語。兩手寸關(guān)脈細(xì)滑數(shù)，兩尺少神，舌邊干紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。擬導(dǎo)赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。

犀角川連鮮斛枳實(shí)半夏赤苓連翹黑梔橘紅生甘草通草郁金竹茹蘆根萬氏牛黃清心丸（五分）。

淵按∶陽明痰熱未清，遽進(jìn)谷食，致有下文如是大變。宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。

又癥交十三日，身熱不揚(yáng)，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，閉而不達(dá)。急急清泄芳開，希冀轉(zhuǎn)機(jī)。

犀角連翹枳實(shí)竺黃蘆根菖蒲黑膏牛蒡元參薄荷根郁金鮮斛紫雪丹五分，另調(diào)服。

又神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達(dá)而不達(dá)。胸脅紅點(diǎn)稍現(xiàn)，跡稀不顯，斑欲透而不透?？诔舯忝?，時(shí)覺矢氣，陽明燥實(shí)復(fù)聚。舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。芳開清泄之中，參以生津蕩實(shí)。

前方加沙參、細(xì)生地、磨大黃。

又口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑，以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒，再復(fù)存陰玉女煎。

犀角黑膏麥冬竺黃大生地知母沙參洋參菖蒲人中黃蘆根石膏（薄荷打）淵按∶前方未知下否。若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實(shí)無虛，不妨放膽。

又目能識人，舌能退場門，癥漸有生機(jī)。當(dāng)大劑存陰，冀其津回乃吉。

大生地鮮石斛麥冬洋參元參生甘草鮮生地石膏犀角沙參蔗汁又黑苔剝落，舌質(zhì)深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細(xì)小，右脈洪大，是其征也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有余，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當(dāng)復(fù)。

鮮生地生石膏元參洋參大生地黑山梔生甘草知母沙參連翹蘆根淵按∶右脈洪大，陽明熱結(jié)夾滯顯然。

又頻轉(zhuǎn)屎氣，咽喉干燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。

大生地鮮生地麥冬生軍海參北沙參生甘草元參元明粉淵按∶從前欠下，尚是實(shí)熱見象，海參嫌膩膈。

又下后液未回，急當(dāng)養(yǎng)陰醒胃。

生洋參茯苓橘紅麥冬蔗皮大生地石斛沙參元參谷芽又耳聾無聞，舌干難掉，陰津大傷。用復(fù)脈法。

大生地麥冬元參洋參阿膠（川連三分，拌炒）生甘草雞子黃又迭進(jìn)滋陰大劑，生津則有余，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復(fù)起，神識已清，非陰之不復(fù)，乃燥火未清耳。今當(dāng)法取輕靈。

洋參枳殼川貝橘紅赤苓棗仁（豬膽汁炒）川連雪羹湯煎。

又諸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復(fù)而營氣敷布周流也。小溲澀痛，余火未清。惟宜清化。

冬瓜子鮮石斛通草黑梔生谷芽甜杏仁甘草梢又病退。日間安靜，至夜發(fā)熱神昏，乃余熱留于營分也。

小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病后遺熱例，用百合知母滑石湯合導(dǎo)赤散。

木通草梢竹葉知母鮮生地滑石百合泉水煎服。

范陰虛挾濕之體，感受時(shí)令風(fēng)溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發(fā)熱不揚(yáng)，舌白膩，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至饑不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。癥方八日，勢涉危機(jī)。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補(bǔ)中之力，未始非贊襄之一助也。若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知饑，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！牛蒡子前胡橘紅竺黃郁金刀豆子桔梗神曲菖蒲連翹薄荷葉竹茹甘草枇杷葉淵按∶此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順?biāo)隆?/span>

又癥逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點(diǎn)透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數(shù)。周先生清營泄衛(wèi)、理氣化濁，恰如其分。

羚羊角連翹竺黃川連橘紅牛蒡子半夏丁香柿蒂竹茹薄荷根通草茅根淵按∶寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。

又熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數(shù)，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫于上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。

射干杏仁郁金橘紅代赭石川貝沙參桔梗通草旋復(fù)花茅根冬瓜子淵按∶開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。

又呃除，苔稍化，欲咳不揚(yáng)。仍從前法加減。

前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。

又去旋復(fù)花、射干、桔梗，加豆卷。

又便泄數(shù)次，粘膩垢污。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。擬和中化濁，仿子和甘露飲。

生洋參于術(shù)赤苓澤瀉滑石雞距子廣藿木香葛花橘紅通草竹茹淵按∶痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉(zhuǎn)惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉(zhuǎn)運(yùn)未復(fù)也。不可早補(bǔ)。

又病已退，濕未楚。前方加減。

前方加參須、于術(shù)、神曲、谷芽。

孫溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。

喘息痰嘶，舌干口膩。昨日之脈據(jù)云弦硬，現(xiàn)診脈象小而澀數(shù)，陰津暗傷，元?dú)鉂u餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經(jīng)，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣涌，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。

鮮石斛射干杏仁象貝沙參蘇子桑皮沉香蘆根竹油（沖服）冬瓜子枇杷葉姜汁淵按∶議論明晰，最宜學(xué)步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清，不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。

黃舌干而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細(xì)數(shù)。無形邪熱薰蒸于膻中，有形痰濁阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正氣內(nèi)虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標(biāo)，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。

羚羊角旋復(fù)花葶藶杏仁川貝鮮石斛元參茅根竹油沉香代赭石蘇子姜汁枇杷葉滾痰丸（三錢，人參湯送下）又頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅干涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽明邪火有余，火載氣而上逆，肺失降而為喘，癥勢危險(xiǎn)，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉(zhuǎn)輾圖維，冀其應(yīng)手乃妙。

大生地（海浮石拌搗）洋參牛膝五味子石膏桑皮川貝炙甘草麥冬人參（一錢，另煎，沖）陳粳米煎湯代水。

淵按∶脈形洪大，合之頭汗面青，上實(shí)下虛大著。從補(bǔ)下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應(yīng)手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。

又汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅干涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險(xiǎn)嶺，未涉坦途。今少腹似有透之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰，清陽明，再望轉(zhuǎn)機(jī)。

大生地（蛤粉炒）洋參沙參元參麥冬鮮生地牛膝通草豆卷五味子竹葉枇杷葉陳粳米煎湯代水。

淵按∶前方應(yīng)手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。

恐其耗津。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。

又陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。

大生地洋參沙參元參澤瀉麥冬天竺黃鮮石斛石決明茯神蘆根張溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重復(fù)道。

昨日用芳開，神情略覺好。然憑癥而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參，候高明以商奪。

大生地鮮石斛沙參茯苓麥冬羚羊角鮮生地竺黃甘蔗汁蘆根尖淵按∶案語清華，方法簡潔，非學(xué)識兼到者不能。

許溫邪內(nèi)蘊(yùn)，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。

羚羊角葶藶杏仁川貝竺黃黑山梔蔞仁枳實(shí)豆豉菖蒲滾痰丸三錢。此方效。

淵按∶實(shí)熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。

吳溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結(jié)胸。煩躁氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。

黑山梔豆豉蔞仁川連杏仁生大黃葶藶柴胡枳實(shí)淡芩元明粉皂莢子凡結(jié)胸癥，煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

淵按∶煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。

又下后結(jié)胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔干燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清里達(dá)表，冀其戰(zhàn)汗無變?yōu)槊?。幸其壯熱無汗，可冀戰(zhàn)汗。若汗出而仍壯熱，則內(nèi)陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

又戰(zhàn)而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。

川貝赤苓豆豉（炒）連翹黑山梔通草滑石枳殼（炒）竹茹凡戰(zhàn)汗后脈靜身涼，用方大法，不外乎此。

嚴(yán)病后元?dú)馕磸?fù)，溫邪乘虛竊發(fā)。初起即便壯熱神糊，舌干，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達(dá)，已見津涸之象，其為重候可知。當(dāng)此論治，是宜達(dá)邪以解其表。然葉氏云∶初起舌即干，神略糊者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥。若昏憒而后救里，有措手不及之虞矣。

北沙參（一兩）牛蒡（三錢）杏仁（三錢）焦曲（三錢）黑山梔（錢半）豆豉（三錢）連翹（三錢）竺黃（一錢）枳殼（一錢）茅根（一兩）鮮薄荷根（五錢）淵按∶深得葉氏心傳。

孫營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數(shù)而洪，舌燥齒干，必蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚于中不下，氣火盡浮于上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養(yǎng)其津。姑擬一方備商。

鮮生地（一兩四錢）北沙參（二兩）磨蘇梗（五分，沖）杏仁（三錢）天竺黃（錢半）茯神（三錢）麥冬（五錢）川貝（三錢）悉尼汁（一杯，沖）枇杷葉（三片）淵按∶先養(yǎng)正救津，斯為老眼無花。

又津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。

前方去蘇梗，加細(xì)生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

蔡溫邪發(fā)斑透疹，總在肺胃兩經(jīng)。邪熱郁蒸，從里達(dá)外。

血分熱熾則發(fā)斑，氣分熱熾則發(fā)疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內(nèi)出，由營達(dá)氣。此癥胸前先發(fā)斑點(diǎn)，身未覺熱。數(shù)日之后，始發(fā)寒熱，續(xù)布痧疹。似乎營分先有伏熱，而后溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等癥。然斑已將化，疹已透齊，即有余邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升惡心，喉痛難咽，其故何歟？良以懷孕八月，適當(dāng)太陰、陽明養(yǎng)胎之候，邪熱甚于肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實(shí)乃胎氣上沖所致也。為今之計(jì)，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。然燎原之下，液灼津傷，亦必養(yǎng)其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之主，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上沖，庶無喘厥之虞矣。

鮮生地（一兩）淡豆豉（三錢，同鮮地研）川貝母（三錢）磨蘇梗（五分，沖）磨犀角（五分，沖）磨郁金（五分，沖）紋銀（一兩，先煎）元參（二錢）白薇（三錢）竹茹（一錢）野苧根（五錢）枇杷葉（三片，去毛）又溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經(jīng)，咽屬胃經(jīng)。凡咽喉之癥，屬實(shí)火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關(guān)肝腎之陰虧。是其大略也。此癥乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。今觀脈色，已覺神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉(zhuǎn)憂疑為欣慰。立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當(dāng)此疾，胎不動(dòng)即是安。大便才通，亦是轉(zhuǎn)機(jī)之兆。小心調(diào)理，冀無欲速之譏。略泐數(shù)行，伏希曬政。

犀角羚羊角川貝鮮石斛元參知母鮮生地麥冬枇杷葉金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。

又夫溫邪燔亢之余，余熱固未能凈；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養(yǎng)陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上沖，婦科之要論。此癥兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復(fù)熾？喉腫既消，何以燥痛復(fù)盛？所以然者，胎當(dāng)七八月之間，正肺與大腸司養(yǎng)之際，肺腸相為表里，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移于大腸，大腸當(dāng)養(yǎng)胎之際，遂移熱于胞絡(luò)?！秲?nèi)經(jīng)》云∶人有重身，九月而暗，是胞之絡(luò)脈絕也。胞脈者，系于腎而絡(luò)胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復(fù)痛也。按此段經(jīng)文，明指胎中陰火，當(dāng)九月之期有此音啞一癥，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入咸寒以降陰中伏火，經(jīng)所謂熱淫于內(nèi)，治以咸寒是也。須知治病要察機(jī)宜，養(yǎng)陰而火自降，指久病虛羸而言?；鹜硕幾猿?，乃暴病未虛之癥。先輩有提其要曰∶暴病多實(shí)，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。

北沙參（一兩）川貝（去心，勿研，三錢）元精石（三錢）知母（三錢，秋石煎湯拌浸）蟬衣（一錢，去翅足）大豆卷（三錢）元參（三錢）天花粉（三錢）枇杷露（一杯，沖服）野苧根（三錢）赤苓（三錢）生甘草（四分）紋銀（五分）改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。

淵按∶伏溫由內(nèi)達(dá)外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復(fù)來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表。斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經(jīng)而達(dá)也。胞絡(luò)者，乃胞門子戶之胞，非心包絡(luò)。胞絡(luò)系腎，少陰之脈貫?zāi)I，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。甚則喉痛。

鮑半月不大便，癥交十二日，神昏舌煤，齒垢干枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。

犀角鮮生地生大黃茯神當(dāng)歸菖蒲大生地連翹枳實(shí)麥冬竺黃元明粉淵按∶一面養(yǎng)陰徹?zé)?，一面通腑最穩(wěn)當(dāng)。硝、黃宜輕用。

又便解三次，神氣漸清，舌煤已化。今擬生津。

鮮石斛（一兩）川貝（二錢）茯神（三錢）元參（三錢）生甘草（五分）麥冬（三錢）竺黃（錢半）竹茹（一錢）北沙參（一兩）大生地（一兩）甘蔗皮（一兩）沈陰虛之體，感受溫邪，反復(fù)。今交九日，神識時(shí)迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。

犀角（四分，磨沖）連翹（三錢）丹皮（錢半）栝蔞仁（三錢）鮮生地（五錢）元參（三錢）竺黃（錢半）鮮薄荷根（一兩）另∶珠子三分，血珀四分，研細(xì)末，蘆根湯送下。

又照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

又陰津大虧，痰火熾盛，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。

參須（一錢）川貝（二錢）石決明（八錢）杏仁（三錢）蘆根（一兩）竹油（三十匙，沖）麥冬（三錢）羚羊角（錢半，先煎）悉尼汁（一杯，沖）蔗汁（一杯，沖）又癥勢稍轉(zhuǎn)機(jī)。仍候濟(jì)慎先生裁正。

羚羊角鮮生地大生地天冬麥冬鮮石斛北沙參石決明西洋參鉤鉤蘆根竹油茯神蔗汁梨汁淡姜汁生甘草元參（二味，濟(jì)慎先生加）淵按∶數(shù)方養(yǎng)陰則有余，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。

又照前方加元精石，備候濟(jì)慎先生裁正。

大生地川貝鮮石斛石決明元參丹皮麥冬生洋參北沙參蘆根甘蔗汁又腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元?dú)怆m虛，不得不通其腑。

大生地（八錢）鮮石斛（五分）北沙參（一兩）元參（三錢）知母（錢半）生大黃（三錢）當(dāng)歸（三錢）生洋參（三錢）麥冬（三錢）蘆根（一兩）洪溫邪初起，胸悶頭痛，發(fā)熱有汗。先宜涼解。

牛蒡子豆豉黑山梔連翹桔梗橘紅荊芥杏仁薄荷蘆根秦發(fā)汗太過，津液內(nèi)奪。昨日生津以達(dá)邪，汗雖未出而疹點(diǎn)已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時(shí)清，犀角、地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。

北沙參（一兩）竺黃（錢半）鮮石斛（一兩）連翹（三錢）麥冬（三錢）茯神（三錢，朱拌）生甘草（四分）元參（三錢）茅根（一兩，去心）燈心（三尺，朱拌）九節(jié)菖蒲（八分）淵按∶神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用。雖養(yǎng)肺陰，究嫌補(bǔ)肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并見。

張久患便血，陰氣先傷于下。今感溫邪挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發(fā)熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數(shù)疾。厥脫險(xiǎn)象，勉擬一方備正。

葛根（一錢）黃芩（錢半）石膏（三錢，薄荷同研）赤苓（三錢）黃連（四分）杏仁（三錢）牛蒡（元米炒，三錢）生甘草（四分）枇杷葉（三片）上藥用水兩盞，煎至一盞。另用∶人參（一錢）麥冬（錢半）五味子（五分，炒）生地（四錢）阿膠（二錢，蛤粉炒）用水兩盞另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。

此為復(fù)方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實(shí)，而壯熱舌干，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治。故不得不救其陰，希圖萬一。

淵按∶陰血既耗于下，脾氣復(fù)傷于中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩臟不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數(shù)疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發(fā)，牛蒡嫌泄肺。蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發(fā)，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。

幼陽明熱邪充盛，遍體發(fā)出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內(nèi)陷。

犀角石膏薄荷茜草丹皮鮮生地連翹紫草元參茅蘆根仁淵曰∶溫邪一證，前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫?zé)嶂问即蟛鳌Ｈ环乔叭酥`，前人亦為古人所誤也。一誤于《內(nèi)經(jīng)》∶熱病者，傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。再誤于王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫?zé)崮藗冏C，至后人有春變?yōu)闇?，夏變?yōu)槭钪f，其實(shí)傷寒與溫?zé)嵯嗳ハ鋈馈Ｈ粶夭∫喾且欢?，有冬溫，春溫，冬溫春發(fā)，風(fēng)溫痧疹，濕溫之別。風(fēng)溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風(fēng)，傷其皮毛，內(nèi)合于肺，引動(dòng)伏溫，故見證咳窒氣粗，或發(fā)痧疹。

病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發(fā)自少陽、少陰。

甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏于虛處，其機(jī)一發(fā)，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。蓋腰為腎府，脅乃少陽經(jīng)絡(luò)游行之地，腎水不足，木火熾張故也。吾吳地處溫下，濕動(dòng)最先，冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。

清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。溫邪以驗(yàn)舌為先，不可動(dòng)輒發(fā)汗。有汗固不可再發(fā)，即無汗亦宜視其津液何如。若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。辨六經(jīng)與傷寒同，治法與傷寒大異。自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫?zé)?，雖經(jīng)葉天士等大暢厥旨，然鄉(xiāng)曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫(yī)宗必讀》等書，仍以羌、獨(dú)、柴、前為發(fā)表套劑，其禍尚未息也。

暑邪門

溫暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達(dá)。

香薷川樸花檳榔砂仁藿梗蘇梗赤苓焦六曲陳皮通草又腹痛拒按，當(dāng)臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發(fā)厥。法以表里兩解。

柴胡淡芩枳實(shí)赤苓赤芍半夏元明粉生大黃又投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內(nèi)走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰，通陽明。

川連（吳萸炒）楂炭淡豆豉黑山梔栝蔞仁當(dāng)歸龍薈丸（三錢，絹包煎）枳實(shí)蘇梗木香（三味磨沖）外敷方∶蔥（一把）鹽（一杯）丁香（一錢）飛面（三錢）打爛，敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！淵按∶暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣。故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內(nèi)阻，暑濕之不化，實(shí)由氣機(jī)之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。

丁暑乃郁蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱郁，惟虛者受其邪，亦維素有濕熱者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓于濕之內(nèi)；勞心氣虛之體，熱即伏于氣之中。于是氣逆不達(dá)，三焦失宣，身熱不揚(yáng)，小溲不利，頭額獨(dú)熱，心胸痞悶，舌苔黃膩，底絳尖紅，種種皆為濕遏熱伏之征。邪蘊(yùn)于中，不能外達(dá)，亦不下行，頗慮內(nèi)閉之變。擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表里分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達(dá)之，冀其三焦宣暢，未識能奏功否。

淡豆豉黑山梔通草半夏菖蒲鮮荷葉六一散薄荷赤苓竹茹蔻仁（研，后下）吳勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸?zé)o痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱彌漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。

刀豆子郁金澤瀉石菖蒲杏仁栝蔞仁陳皮滑石香薷桔梗北沙參赤苓藿香佛手鮮荷葉鮮佩蘭葉顧久處南方，陽氣泄越，中臟常寒，慣服溫補(bǔ)?，F(xiàn)患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質(zhì)而論，似宜溫中滲下，清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗(yàn)否。

生石膏（三錢）豬苓（三錢）澤瀉（錢半）肉桂（三分）滑石（三錢）生茅術(shù)（一錢）茯苓（三錢）藿香（一錢）通草（八分）木香（四分）又照前方加北沙參五錢。

丁咳嗽已久，近患時(shí)溫之后，原氣未復(fù)，又感暑風(fēng)，閉其汗孔，身復(fù)發(fā)熱。法當(dāng)先理暑風(fēng)，用輕劑宣上。

桑皮蘇梗杏仁川貝橘紅茯苓冬瓜子竹茹此虛而挾邪，暫用輕揚(yáng)表法，未便著手。

蔣三瘧日久，又感暑風(fēng)，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。

香薷（一錢）北沙參（五錢）冬瓜皮（三錢）六一散（四錢）神曲（三錢）青蒿（錢半）杏仁（三錢）丹皮（錢半）桑葉（錢半）白扁豆（三錢）枇杷葉（二片）淵按∶咳嗆痰血，肺陰、肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。

李暑邪內(nèi)閉，惡寒發(fā)熱，脈象不達(dá)，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達(dá)之。

射干（五分）桔梗（一錢）連翹（三錢）豆豉（三錢）杏仁（三錢）象貝（三錢）香薷（一錢）橘紅（一錢）菖蒲（五分）竹茹（一錢）牛蒡子（二錢）玉樞丹（四分，磨沖）安連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數(shù)細(xì)而沉，病危甚！邪悶心包，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。

鮮石斛竺黃連翹菖蒲赤苓北沙參通草益元散茉莉花竹茹薄荷葉蘆根鮮荷葉紫雪丹，另調(diào)服。

李暑濕陰分之氣，從口鼻肌表而入，寒熱，便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。

藿香川樸焦六曲半夏茯苓陳皮澤瀉大腹皮砂仁通草仁淵曰∶兩日相合而成暑字，暑為陽邪，行役道途，力作田間，辛苦于烈日之中，受天地炎熱之氣而病者，名曰傷暑。此外飧涼襲冷，乘風(fēng)露臥，皆因避暑而感受寒風(fēng)冷濕之邪，雖病在暑天，名曰暑濕，其與傷炎熱之暑不同，不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論，皆蛇足也。然盛暑之時(shí)，反多陰寒之病者何？蓋天地之化，盛極則變，六陽盡泄，一陰早寓乎其中，地上則熱，地下已寒，人身小天地，何莫不然！且濕土司令，濕濁為盛，熱蒸濕騰，濕熱相合，最易感病，故四時(shí)之病，惟盛夏為雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風(fēng)，名目不一，隨其所感與其人之本體而變焉，要皆暑天兼有之證，非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜，要不離太陰陽明脾胃兩經(jīng)。試思夏令用藥，不外芳香、辛淡、苦泄，雖有治心，治肺，治肝膽、膀胱，用寒、用熱之不侔，莫不為中焦脾胃開脫，不但濕土司令主氣使然，以脾胃屬土，喜燥惡濕，暑天之病，無有不夾濕耳。

伏暑門

李暑濕先伏于內(nèi)，涼風(fēng)復(fù)襲于外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾。故其為瘧也，先寒后熱，日輕夜重。經(jīng)旨所謂先傷于熱，后感于寒。喻氏所謂陰日助陰，則熱減而輕，陽日助陽，則熱甚而重也。夫瘧之發(fā)，必從四末始，既必?cái)_及中宮，故心胸?zé)┰?，中脘痞塞。又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚于中，蒸熏水谷之濕，上泛而復(fù)下泄，熱勢得越，煩躁乃安，余濕復(fù)聚，故仍作脹也。今當(dāng)瘧退，脈弦?guī)?shù)，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機(jī)偏重于里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治意。

葛根淡芩川連甘草蒼術(shù)川樸橘皮藿香菖蒲赤苓澤瀉薄荷滑石郁金竹茹淵按∶泄瀉嘔吐，乃兼有之癥，非必有之癥，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。

楊年過花甲，病逾旬日，遠(yuǎn)途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強(qiáng)白，中心焦，身熱不揚(yáng)，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深慮厥脫。

大黃人參制附子柴胡半夏茯苓陳皮淡芩澤瀉當(dāng)歸枳實(shí)丁香柿蒂竹茹淵按∶虛象實(shí)象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實(shí)在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。

又癥尚險(xiǎn)重，再望轉(zhuǎn)機(jī)。

桂枝柴胡人參白芍川連半夏枳實(shí)丁香陳皮蔻仁炙甘草竹茹又伏暑化燥，劫津動(dòng)風(fēng)，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據(jù)云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險(xiǎn)象，恐其復(fù)劇。

犀角羚羊角鮮生地元參蘆根鉤鉤鮮石斛六一散沙參連翹通草天竺黃枇杷葉竹葉珠黃散，另調(diào)服。

陸外有寒熱超伏之勢，里有熱結(jié)痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表里三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表里兩解，佐以芳香逐穢。

柴胡生大黃淡芩枳實(shí)半夏川連栝蔞皮赤苓郁金菖蒲蔻仁又投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨以起床照鏡，開窗看菊，漸漸發(fā)熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減，脈沉不起。據(jù)述熱時(shí)舌色干紅，熱退舌色黃膩。

此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷，但陽癥陰脈，相反可虞。

勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復(fù)入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。

甘露飲去滑石、白術(shù)，加茅術(shù)、草果、知母、姜汁、蔥白頭。

某暑邪內(nèi)閉不達(dá)，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達(dá)為宜。

鮮藿香天竺黃菖蒲赤苓連翹益元散郁金竹茹澤瀉另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。

又暑濕內(nèi)蘊(yùn)，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經(jīng)行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據(jù)云腹脹惡心，且寬中理氣。

太無神術(shù)散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草竹茹。

某懷孕六月，感暑熱伏邪，惡心懊。炎天居舟，防其暈厥墮胎。

青蒿大腹皮半夏赤苓川樸淡芩焦六曲蘇梗陳皮鮮佛手某暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下，尚未盡凈。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。

鮮石斛赤苓連翹香豉栝蔞仁大竺黃淡芩山梔菖蒲竹茹某伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達(dá)，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此癥虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，口渴胸痞，微寒微熱，脈形弦數(shù)。未便大補(bǔ)，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。

洋參半夏茯神甘菊花蔻仁青蒿陳皮鉤鉤刺蒺藜秫米豆卷竹茹胡伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身干燥而癢，煩躁不安。細(xì)詢病原，從未得汗。按仲景云∶汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可云∶發(fā)根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也?！督饏T》云∶聲如從甕中出，是中氣之濕也。又按《內(nèi)經(jīng)》∶言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極兇危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機(jī)。

洋參（三錢）橘餅（三錢）甜杏仁（三錢）豆卷（五錢）蜜梅（一枚）北沙參（三錢）麥冬（三錢）枇把葉（蜜炙，二片）姜汁（少許）上方取辛甘化濁，酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生姜，和中宣化，法有來歷。

某營陰素虧，伏邪晚發(fā)，熱勢起伙，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。

豆豉赤苓半夏沙參桑葉青蒿黑山梔陳皮淡芩某癥經(jīng)九日，熱勢起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。

鮮生地天花粉黑山梔犀角菖蒲香豆豉鮮石斛薄荷葉連翹蘆根天竺黃吳暑濕伏于太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚(yáng)，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強(qiáng)，風(fēng)痰阻絡(luò)之象。服過通陽益陰，云蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白濃指，口泛甜味極甚，中宮有濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減，陽舒則蒙昧清。

黨參烏梅淡干姜草果炙甘草砂仁茅術(shù)大生地茯苓生姜大棗淵按∶據(jù)舌苔、口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)此上中焦?jié)裉得砷]，肺胃氣機(jī)不能舒布，即欲養(yǎng)陰，如胃氣不化何！治病當(dāng)先急者大者，若頭痛醫(yī)頭，便為庸手。

趙高年元?dú)馑靥潱床∫郧跋纫丫氲》α?，微覺咳嗽。五六日以來加以發(fā)熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動(dòng)伏邪晚發(fā)也。今診脈小數(shù)而虛，干咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白，熱甚無汗，津枯邪戀，慮其化燥神昏。

北沙參蘇子青蒿杏仁川貝牛蒡子前胡橘紅通草枇杷葉吳伏邪內(nèi)蘊(yùn)為癉瘧，外發(fā)為流注。入于肺則喘咳，注于腸則便溏。正虛不克支持，幼孩當(dāng)此，易致成驚。

青蒿杏仁淡芩澤瀉荊芥象貝桔梗橘紅赤苓六一散雙鉤鉤童伏邪晚發(fā)，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達(dá)。至于腰痛眼花，其陰內(nèi)虧，邪不易達(dá)，恐致淹纏，宜小心為是。

秦艽赤苓青蒿蘇梗杏仁甘菊花枳實(shí)杜仲（姜汁炒）豆豉桑葉顧病方三日，外無大熱，而虛煩懊，反復(fù)不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，惡心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在里，氣機(jī)不達(dá)。用梔、豉以發(fā)越其上，陳、樸以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通陰陽，陰陽交則得寐。明日再議。

淵按∶起病即是濕痰挾滯，阻遏中宮，熱郁不達(dá)之象，勿謂外熱不揚(yáng)而輕視之。

又伏暑至秋而發(fā)，其發(fā)愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，既非間瘧，又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此癥微寒發(fā)熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊(yùn)則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。舌苔白而干枯，是濕邪在于氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏云∶舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達(dá)，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。

黑山梔連翹茯苓川貝通草北沙參滑石澤瀉豆豉枇杷葉鮮薄荷根淵按∶伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達(dá)之，故大起大伏耳。

馬幼稚伏濕挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉后咳，繼以發(fā)熱。今便泄已止，更氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當(dāng)先治其肺，恐肺脹生驚發(fā)搐，其變有莫測耳。

葶藶子（三錢）萊菔子（三錢）六一散（三錢）枇杷葉（三片）淵按∶遏重消痰瀉肺，清熱化積，即在其中。

又痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復(fù)作。時(shí)下多瘧，須防轉(zhuǎn)瘧。

白蘿卜汁（一杯）鮮薄荷汁（半杯）二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以姜汁一滴沖服。

淵按∶此方更妙。

何伏暑挾積，寒輕熱重，已經(jīng)月余。舌心焦黃，舌邊白膩。

陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉，至于脘痛拒按。兩經(jīng)攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實(shí)，擬用涼膈散加味。

涼膈散鮮石斛川連兩下之后，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。

陸伏邪挾積，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。熱甚于里。擬清里解表法。

葛根芩連湯豆豉連翹枳實(shí)黑山梔鼻血，便泄稀水，知其為熱。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其脘腹按之不痛也。

李伏邪濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三焦氣機(jī)不達(dá)。午后發(fā)熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細(xì)。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。

豆卷杏仁陳皮藿梗滑石赤苓桔梗半夏焦六曲川樸通草胡素有痰飲咳嗽，今夏曾經(jīng)吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來伏暑內(nèi)蘊(yùn)，涼風(fēng)外襲。病起先寒栗而后大熱，熱有起伏，表之汗不暢，里之熱不退。所以然者，痰飲阻于胸中，肺胃失其宣達(dá)故耳。舌色底絳，望之粘膩，心苔白濃如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之征，而況氣急痰嘶乎！據(jù)云二十六日便泄數(shù)次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則淡赤不渾，乃濕熱痰濁聚于胸中，因肺金失降，不能下達(dá)膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘之候。病機(jī)在是，病之兇險(xiǎn)亦在是。法當(dāng)從此理會(huì)，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要?jiǎng)?wù)耳。

葶藶子郁金川貝杏仁枳實(shí)羚羊角膽星連翹赤苓竹油枇杷葉滾痰丸（入煎絹包）陳余邪余積，留戀未清；元?dú)庠?，消耗欲竭。暫停苦口之藥，且投醒胃之方?；瘹馍颍煞蛑貪?；變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋獲以圖幸。

清暑益氣湯荷葉香稻葉蒸露，每晨溫服四、五杯。

淵按∶湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。

徐熱伏心胸，濕蘊(yùn)脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗(yàn)也。無汗者津液虧，徒發(fā)其汗無益也。生津徹?zé)?，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。

川連黑山梔豆豉廣皮香薷麥冬赤苓薄荷生姜六一散此藥煎好，露一宵，早起溫服。

浦伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發(fā)日輕日重，重則神糊煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上蒙包絡(luò)，怕其風(fēng)動(dòng)痙厥。脈沉實(shí)而舌苔黃，邪積聚于陽明，法當(dāng)通下，仿大柴胡例備商。

柴胡淡芩川樸枳實(shí)生大黃栝蔞仁半夏又下后熱凈神清，竟若脫然無恙。惟是病退太速，仍恐變幻莫測。擬方再望轉(zhuǎn)機(jī)。

川連（姜汁炒）陳皮半夏淡豆豉淡芩枳實(shí)郁金栝蔞仁六神曲竹茹病退太速，仍恐變幻，老練之言宜省。

凡下后方法總以瀉心加減，仍用栝蔞、枳實(shí)何也？蓋因胸痞未舒，舌苔未化故耳。

又昨日瘧來，手足寒冷，即腹中氣撐，上塞咽喉，幾乎發(fā)厥，但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪，內(nèi)陷厥陰，上走心包為昏狂，下乘脾土為腹撐。脾與胃為表里，前日昏狂，病機(jī)偏在陽明，故法從下奪。今腹脹，舌白，脈細(xì)，病機(jī)偏在太陰，法當(dāng)辛溫通陽，轉(zhuǎn)運(yùn)中氣為要。隨機(jī)應(yīng)變，急者為先，莫道用寒用熱之不侔也。

淡芩半夏陳皮茯苓熟附子川樸丁香檳榔草果白蔻仁通草前方用寒，后方用熱，隨癥用藥，轉(zhuǎn)換敏捷，不避俗嫌，的是一腔熱血。

淵按∶少陰陰邪，上凌君火，下乘脾土，經(jīng)所謂有余則制己所不勝，而侮己所勝。案亦老練，必如此轉(zhuǎn)語，方不為病家指摘，否則雖有熱腸，亦招謗怨。

又投姜、附、達(dá)原、神、香、二陳合劑，喉中痰聲頓時(shí)即平，腹脹遂松。今脈緩大，神氣安和，腹中微覺脹滿，痰多粘膩。脾臟陽氣雖通，寒熱痰涎未化。仍宗前法，輕減其制。

前方去附子、檳榔，加大腹皮。

又腹中之氣稍平，濕熱余邪未盡，所以微寒微熱，仍歸瘧象。頭脹身痛，知饑能食。法擬疏和，兼調(diào)營衛(wèi)。

二陳（去甘草）豆卷青蒿秦艽焦六曲谷芽生姜紅棗仁淵曰∶暑邪與溫邪異，伏暑亦然。當(dāng)暑感而即發(fā)者，為暑邪。暑天受暑濕之邪，不即發(fā)，秋后復(fù)感涼風(fēng)，閉其汗孔，欲發(fā)不能速發(fā)，外則形寒，內(nèi)則發(fā)熱，寒熱起伏無已，有類乎瘧，為伏暑。古人謂往來寒熱屬少陽。余謂暑濕伏邪，往來寒熱，全由脾胃為病。少陽膽甲，因脾胃失化波及之耳。蓋脾為陰土，惡濕喜燥，澡則升化，濕郁之而不得升；胃為陽土，惡熱喜涼，涼則順降，熱阻之而不得降。升降窒滯，故多胸腹痞悶。木寄土居，土失溫涼，木不條暢，必然之勢。濕重者多寒，熱甚者多熱。熱則消水而口渴。濕郁于中，又渴不多飲。濕熱互蒸，胃濁不化，舌苔每布白膩。底絳者，熱為濕遏也；淡白者，濕勝也?；S、化燥、化灰，熱勝于濕。濕亦化燥，化火也。胸腹痞滿，板硬拒按，或挾痰挾食，視其人之本體及所感之輕重而為變遷。論治∶初病以苦辛芳淡為正軌，徒為發(fā)汗無益。蓋苦能泄熱，辛能通氣，芳可解郁，淡可利水，使中宮郁遏通解，不汗自汗，不便自便，為邪在氣分治法。入營則不然，若初入營分，猶可透營就氣，仍從氣分而解。已陷營分，昏蒙狂囈，犀地、牛黃、至寶之類，亦所必需。劫津化燥，痞結(jié)硬滿，邪實(shí)陽明，救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火，火退而病解；伏暑從濕化燥，燥去而濕或再來。所以然者，濕雖化燥，終屬陰邪，且濕最傷中，中虛而陰濕易生。故清到六、七，須為審顧。下法亦有不同。溫邪可下宜速，伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清，伏暑下之邪未必清。溫屬火，為陽，性速，暑?yuàn)A濕，多陰，性遲。溫邪陽明兼少陰者多，伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通，胸腹痞滿，仍屬無形濕熱而不可下者。總宜驗(yàn)舌，若濃白而未化黃燥者，雖滿亦不可下。下之不但邪勢不服，中氣大傷，更為難治。須識氣通病解四字，其于治伏暑，思過半矣。再者熱雖灼而汗少，苔雖燥而灰黃，若渴飲不多，或多而胸痞，涼苦可用，須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等，清滋沉降宜慎，每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕，中氣不升化，清滋抑遏而邪愈不化也。

瘧疾門

嚴(yán)年屆六旬，元?dú)馑厝?，向有肝氣，近患三瘧。兩月以前，先受伏暑；小愈之后，三瘧遂作。脈弦，肝胃尤甚。木勝胃土，惡谷厭納，痰多嘔惡，心跳少寐，便閉溺赤。蓋胃氣一虛，百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通，未可以通陽為務(wù)。培養(yǎng)中氣，啟胃化痰，是為扼要；調(diào)和營衛(wèi)，退其寒熱佐之。

黨參冬術(shù)茯苓半夏陳皮當(dāng)歸桂枝淡芩棗仁澤瀉谷芽鹿角霜生姜紅棗上方以六君子湯坐鎮(zhèn)中宮，補(bǔ)脾健胃，氣運(yùn)則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當(dāng)歸、桂枝，和營散邪。更復(fù)鹿角霜之通陽者，以治背獨(dú)惡寒。再加黃芩以泄熱，監(jiān)制桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調(diào)和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，谷芽醒胃，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，皆佐使之助耳。

某大瘧百日，營衛(wèi)兩虛。胃為衛(wèi)之本，脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時(shí)痛而吞酸，脾陰虛則經(jīng)事愆期而盜汗。補(bǔ)脾胃以化其瘧痰，和營衛(wèi)而退其寒熱。營衛(wèi)一和，盜汗自止。

黨參（姜汁炒）冬術(shù)（土炒）半夏茯苓陳皮川連（吳萸三分，煎汁拌炒）制首烏白芍（桂枝三分，煎汁拌炒）煨姜紅棗吳三瘧一載有余，經(jīng)停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。

是血先凝結(jié)于前，氣復(fù)阻滯于后，加以寒痰積聚，中氣失運(yùn)。法當(dāng)先運(yùn)其中。

六君子去炙草，加木香、當(dāng)歸、川樸、生姜、茺蔚子、紅棗。

石三瘧久而痰涎聚，肝膽逆而郁火盛，以致發(fā)狂。今狂已退，痰火猶未全除。擬化胃經(jīng)之痰，平肝膽之火。

半夏茯苓橘紅牡蠣淡芩川貝牛膝鱉甲白術(shù)（土炒）竹茹鉤鉤徐盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運(yùn)則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營衛(wèi)不調(diào)。補(bǔ)心脾，和營衛(wèi)，歸脾湯加減治之。

黨參黃冬術(shù)熟地白芍砂仁六曲棗仁歸身茯神木香牡蠣浮麥紅棗淵按∶運(yùn)脾氣，補(bǔ)脾陰，和營衛(wèi)，溫督脈，前數(shù)方皆虛瘧，久瘧治法。

營久患瘡疥，濕熱浸淫，復(fù)因外感暑濕為瘧，纏綿不已，變?yōu)槿?。診脈濡小，其濕仍戀，而元?dú)鉂u傷，慮加腹?jié)M，宜早圖之。然須安逸忌口為要。

白術(shù)半夏赤苓陳皮大腹皮川樸神曲藿梗蔻仁通草雞距子此用正氣散去甘、桔、蘇、芷，加通草、蔻仁，疏通氣分之濕，用雞距子以解酒濕。

朱厥陰過升，陽明失降，瘧成煩悶、痞嘔，當(dāng)變柴胡制而為瀉心法，和陽明即所以和少陽也。

川連（姜汁炒）半夏廣皮藿梗白蔻仁竹茹（姜汁炒）此人舌苔半邊白如水晶粉團(tuán)，必有痰飲。后于此方中加生姜三片，其嘔即止。

淵按∶本不當(dāng)去生姜。若去之，便失南陽制方之義矣。

莊但熱不寒，此為牡瘧，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝半夏伏苓陳皮川樸草果炙甘草生姜紅棗又瘧發(fā)間日，但熱不寒，口膩多涎，乃寒痰郁于心下，陽氣不得宣越故也。

蜀漆桂枝半夏陳皮茯苓羌活菖蒲另∶獨(dú)頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，共研末為丸。清晨朝向東分五服，開水送。

又舌白胸悶，背寒獨(dú)甚。擬宣通陽氣，以化痰濁。

麻黃湯合二陳湯，加鹿角霜、石菖蒲。

又瘧止，當(dāng)調(diào)胃氣。

半夏茯苓炙甘草陳皮白蔻仁生姜紅棗孫間瘧變?yōu)榇蟑?。其寒也，三日一作；其熱也，日無間斷。

此衛(wèi)氣不得疏通，邪痹不達(dá)，是屬衛(wèi)實(shí)而營虛，營虛故內(nèi)熱不止也。擬和營衛(wèi)以祛邪。

桂枝白芍柴胡半夏赤苓天花粉淡芩陳皮生姜紅棗徐左脈細(xì)弦，肝腎虧也；右脈軟弱，脾胃虛也。三瘧之后，氣血兩虧。補(bǔ)肝腎，調(diào)脾胃，養(yǎng)氣血，必得安逸少勞而后可也。

黨參大熟地杜仲枸杞子冬術(shù)茯神歸身陳皮白芍生姜紅棗王三瘧止作，延及五年，營衛(wèi)之不調(diào)，脾胃之不和，肝腎之不足，不言可知矣。近今月經(jīng)頻至且多，而有血塊，腹反脹滿，何也？夫血之與氣，猶權(quán)衡也。和則平，偏則病，一勝必一負(fù)。

血去多則血虛，血虛則氣旺，非真氣之旺也。氣無血以涵之，則氣肆橫而有似于旺耳。蓋瘧久必傷脾，脾傷則肝亢。脾統(tǒng)血，肝藏血，肝亢則血不藏，脾虛則血失統(tǒng)，故經(jīng)事頻來；而仍有血塊者，肝亢則火熾下焦，沖任之血受其迫燥，欲下而不盡下，故凝而為瘀，瘀則結(jié)塊也。圖治之方，藏統(tǒng)肝脾之血，而固沖任之經(jīng)，一層。調(diào)其氣之肆橫而致和平，又一層。是治月事與腹?jié)M之法。至于理脾胃，調(diào)營衛(wèi)，又為三瘧久纏之治。合而成劑，不出求本之圖。

黨參（元米炒）冬術(shù)（川樸五分，拌炒）香附（醋炒）丹參陳皮茯苓烏藥鱉甲當(dāng)歸炭白芍（桂枝三分，拌炒）茜草炭烏賊骨（漂淡）鮮生地渣（姜汁炒焦）姜渣（鮮生地汁炒焦）鱉甲煎丸十五粒，藥汁送下。

淵按∶因脾氣傷而血失統(tǒng)，血去舍空，其氣更失所根據(jù)，故腹益脹滿。調(diào)養(yǎng)脾氣，治脹即所以攝血；潤養(yǎng)肝陰，固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯，通營氣而不辛散，其心思識力，超越尋常。若辛香耗氣以治脹，苦澀涼膩以治血，則失之遠(yuǎn)矣。

葉瘧為少陽病。少陽者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐；三焦失其輸轉(zhuǎn)，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。

半夏茯苓陳皮棗仁枳殼天竺黃川樸青蒿秫米佩蘭竹茹曾浴出當(dāng)風(fēng)，腠理閉塞，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣戀而不化，變?yōu)槿?。瘧發(fā)不透，濕熱內(nèi)走經(jīng)絡(luò)，四肢無力，微微內(nèi)熱，是半虛半實(shí)之癥。和脾胃，化濕熱，通經(jīng)絡(luò)，達(dá)肌表，標(biāo)本兼治。

茅術(shù)半夏香薷茯苓秦艽獨(dú)活澤瀉防風(fēng)川樸陳皮通草姜皮生苡仁奚三瘧發(fā)于夜，而漸移至日中，原有自陰出陽之象。今屆春深，陽氣升發(fā)，當(dāng)助其升舉，參以化痰為法。

柴胡防風(fēng)茯苓丹皮杜仲冬術(shù)制首烏半夏陳皮牛膝黃大瘧十番，寒熱雖輕，而邪陷入于三陰。治必從中以達(dá)外，體質(zhì)雖虛，未可便投補(bǔ)藥，仿王晉三加減達(dá)原飲。

柴胡川樸半夏茯苓當(dāng)歸草果川貝花檳榔陳皮紅花童大瘧日久，小愈復(fù)作，寒熱雖輕，其根不斷。根者何？水飲痰涎是也。欲治其根，必溫中土，用四獸飲加減。

六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。

尤久瘧之后，脾虛木郁，痰阻氣滯，胸悶惡心，頭眩心嘈，經(jīng)事不調(diào)。擬舒木郁，兼以化痰。

柴胡石決明半夏陳皮當(dāng)歸炙甘草茯苓丹皮砂仁薄荷又投逍遙合二陳法，木郁稍舒，痰氣稍化。今從前法加減。

柴胡炙甘草杏仁冬術(shù)陳皮半夏焦山梔茯神砂仁吳瘧不離乎少陽，即兼陽明、太陽，亦必使其還返少陽而后已。今預(yù)于瘧發(fā)之前，先用柴胡引入少陽之界，則邪氣從樞轉(zhuǎn)出矣。

小柴胡湯去參、棗，加知母、草果、陳皮。

淵按∶仲景小柴胡治傷寒往來寒熱，非治風(fēng)瘧往來寒熱。風(fēng)瘧與傷寒判若天淵，后人往往借用，積習(xí)深矣。風(fēng)瘧早用柴胡，必糾纏難愈，須中焦?jié)駸岚牖?，或秋深邪深乃合?/span>

又瘧脈自弦，弦大者為陽，其邪易達(dá)。今瘧來熱勢稍輕而短，邪有退機(jī)矣。仍從前法。

照前方加沙參、茯苓、通草。

又瘧勢漸衰，當(dāng)和中氣，以化痰濁、養(yǎng)心陰，合病體標(biāo)本而施治也。

沙參陳皮麥冬炙甘草冬術(shù)半夏扁豆棗仁茯苓生姜淵按∶瘧病最忌扁豆，想未知之耳。

奚三瘧變?yōu)槿兆鳎觼韮稍掠杏?。今則熱發(fā)于夜，口干汗少，邪戀營分，其陰已虧。而又胃弱納少，懷孕半身，恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達(dá)邪。

黨參制首烏冬術(shù)茯苓川樸天花粉柴胡防風(fēng)陳皮淡芩丁三瘧久延，營衛(wèi)兩傷，復(fù)因產(chǎn)后，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結(jié)塊偏左，此瘧邪阻于血絡(luò)，聚于肝募，是屬瘧母。淹纏不已，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽剝復(fù)之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機(jī)導(dǎo)竅，和陽以生陰，從產(chǎn)后立法。稍佐搜絡(luò)，以杜瘧邪之根。

制首烏冬術(shù)白芍杞子當(dāng)歸地骨皮青皮川芎香附烏梅另鱉甲煎丸，每日服十粒用四物去地，換首烏，從產(chǎn)后血分立腳。

淵按∶產(chǎn)后陰血固屬虛耗，然久瘧而至結(jié)塊，必濕熱痰涎，伏膜原未化，此方宜斟酌之。

又三瘧日久，腹中結(jié)癖。夏至前和陽生陰，通調(diào)營衛(wèi)，參入搜絡(luò)方法。節(jié)后三瘧仍來，但熱勢已減，癖塊略小，然口干心跳，營陰大虧，情懷郁勃，多令化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸。

瘧來多沃酸水，蓋肝木郁熱，挾胃中之宿飲上泛使然。夫養(yǎng)營陰須求肝潤，理肝郁必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹(jǐn)為上。

黨參冬術(shù)鱉甲（醋炒）當(dāng)歸茯神棗仁香附三棱（醋炒）川連（吳萸炒）牡蠣陳皮淵按∶膜原所伏之邪見矣。

又丸方。

川貝半夏知母共研細(xì)末，姜汁、醋各半泛丸。每朝三錢，開水送。

曹勞瘧，因勞碌而發(fā)。寒熱似瘧，淹纏不已，慮變瘧勞。

舌苔白而干燥，胃燥氣傷也。法當(dāng)益氣生津，用益氣補(bǔ)中意。

黨參黃冬術(shù)炙甘草麥冬歸身陳皮青蒿五加皮生熟谷芽張間瘧，寒熱，舌苔滿白。用柴胡達(dá)原飲。

柴胡黃芩半夏青皮花檳榔草果川樸茯苓生姜舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

仁淵曰∶瘧證甚多，所感不同，命名各異，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。而諸瘧中風(fēng)瘧最多，經(jīng)謂夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。乃暑天喜當(dāng)風(fēng)取涼，露臥濕地，受冷濕、熱濕之邪，不使隨汗泄出，秋后涼風(fēng)閉其汗孔，瘧始發(fā)矣。前哲云“瘧不離少陽”，其實(shí)不然。

夫伏暑與瘧，同一邪耳，寒熱間斷者為瘧，不斷者為伏暑。但伏暑雖重于瘧，其伏較淺；瘧雖輕于伏暑，其伏較深。伏暑邪在太陰、陽明，不涉膜原者多，瘧疾涉膜原者多。惟邪伏膜原，所以糾纏不清。膜原二字，古人多未講明。夫膜在臟腑之外，肌肉之里，乃肌肉之里層皮也。俗名膜壑。原乃經(jīng)穴，六腑皆有之。

經(jīng)謂橫連膜原，言不但邪在臟腑，并橫及于肌肉之里，而伏于膜壑之原，伏甚深矣。亦太陰、陽明所主。所謂少陽，亦猶伏暑之寒熱往來，脾胃升降失職，木郁不達(dá)耳。惟脾胃失化，濕濁阻遏，所以瘧必有痰，痰即濕飲。故瘧發(fā)時(shí)能嘔出黃涎苦水，其愈較易。治能開其中焦，化其濕飲，最為先著。觀古人清脾，休瘧，四獸等方，無不為開中化痰立法。即久而為瘧母，為黃膽、中滿，皆濕熱痰濁糾結(jié)不化，傷其脾胃所致。即各種瘧疾，所因不同，所治各異，要不離太陰、陽明--脾胃也。脾胃一病，痰濕自生。諺云“無痰不作瘧”，其信然歟！

痢疾門

馬高年下痢，一日夜百余次。舌苔白，身熱惡心，診脈細(xì)，飲食不納，痢下五色，皆為忌款。敗毒散法初起的是，然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中，五色噤口，不治者多。尚祈商政是荷。

參須敗毒散陳米（荷葉包）石菖蒲苗濕傷于下，風(fēng)傷于上，熱處于中。濕夾熱而成痢，痢下紅血，濕熱傷血分也。風(fēng)夾熱而咳嗽，痰稠舌白，風(fēng)熱傷氣分也。從手太陰、陽明，一臟一腑立法。

豆豉荊芥炭黃芩薄荷焦六曲桑葉黑山梔杏仁桔梗薤白頭赤芍通草孫濕溫邪陷厥陰，下痢色紫后重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內(nèi)戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。

沙參川連白頭翁升麻淡芩焦六曲川樸通草楂肉秦皮葛根金銀花白芍砂仁又前方升陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪，從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。

人參敗毒散去薄荷、生姜，加神曲。陳米煎湯代水。

又舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重癥。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進(jìn)、熱和、痢減為妙。

北沙參川石斛川連木香石菖蒲川樸枳實(shí)滑石白芍淡芩焦楂肉陳皮荷葉鮮藕又下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元?dú)鈨?nèi)虧，濕熱未化，深恐生變。

沙參淡芩川連川樸枳實(shí)白芍廣木香木瓜西洋參茯苓通草荷梗又痢將半月，色如敗醬，腹痛后重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納谷殊少。高年防其虛脫。

西洋參川連陳皮六神曲谷芽青皮當(dāng)歸白芍地榆炭淡芩砂仁茯苓皮又考治痢方法，因于暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，九死一生。今高年體弱，胃不納谷，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補(bǔ)，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。

白頭翁湯加枳實(shí)、紅曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁（半生半熟炒研）、稻葉。

某紅痢日久，脾氣必虛，營氣必耗。前方理中湯下駐車丸，頗驗(yàn)。奈輕聽人言，服紅曲、滑石末，致痢復(fù)劇。脈遲緩而澀，舌薄白而底絳?？什回濓嫞趷禾鹞?。素體多濕，今脾陽失運(yùn)，濕又動(dòng)于中矣。徐靈胎云∶血痢挾濕者，胃風(fēng)湯最妙?！夺t(yī)歸·痢疾門》亦采是法。

八珍湯去地、草，加肉桂、升麻、粳米。

淵按∶理中湯溫運(yùn)中陽，駐車丸分導(dǎo)濕熱，從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。

李久吃洋煙，脈沉而細(xì)。病方三日，微寒微熱，頭略脹痛，晝不痢，痢在夜，是屬寒邪；而反色赤者，寒傷營也。當(dāng)以和營散寒、溫通陽氣為法。勿與常痢同治。

防風(fēng)根白術(shù)陳皮木香白芍（桂枝三分，煎湯炒）炮姜砂仁服二劑愈，應(yīng)手之至。

淵按∶脈細(xì)肢寒，晝不痢，痢在夜，乃脾陽不能統(tǒng)攝營陰也。

蔡右脈細(xì)弦，木侮土也；左脈細(xì)弱，腎水虧也。病由肝氣而起，水不涵木也。茲患下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化也。華先生用補(bǔ)中升陽，參入育陰，從本求治，極有見地。鄙意再參溫化，乃兼顧脾腎之陽氣也。

黨參茯苓冬術(shù)歸身阿膠杜仲白芍炮姜木香川連神曲菟絲餅尤伏暑挾積，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。胸痞嘔惡，發(fā)熱舌燥。通腑之后，變?yōu)橄铝。∩t白膩凍，飲食不納，慮成噤口。須得胃開谷納，痢減不嘔為妙。高年頗為重癥。

川連淡芩白芍陳皮青皮茯苓焦楂肉川樸沙參砂仁谷芽玫瑰花此病兩脈虛濡，脾胃元?dú)獯笕酰埔藚⑷敕稣秊樯?。然下痢古稱滯下，起于濕熱居多，早補(bǔ)早斂，往往受累，此河間苦辛宣通腑滯之法，所以為痢門必采之方。若補(bǔ)陰陽，治脾胃，多為久痢而設(shè)也。

宋遠(yuǎn)行傷饑，飲酒傷胃，而成休息下痢。痢經(jīng)兩載不愈，許學(xué)士香茸丸最妙。今師其意，變湯服之。

杜仲菟絲餅丁香當(dāng)歸白芍炮姜鹿角霜木香茯苓砂仁陸《脈經(jīng)》云∶代則氣衰，細(xì)則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得促脈，脾胃之陽微特著。況形衰畏冷，而小便清長者乎！惟是下痢赤者屬血分，腹中痛為有積，立方從此設(shè)想，尋其罅而通之補(bǔ)之，亦治病之機(jī)巧也。

附子枳實(shí)理中湯送下駐車丸。

薛先患紅痢，續(xù)加以瘧，又變泄瀉，瀉止仍痢，兩月有余。

脈弦硬，晝無小便，每交子后至辰便痢數(shù)次，小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊(yùn)于腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽，故先見熱痢，后兼瘧象，乃厥陰、少陽表里同病也。瘧后大便溏泄者，少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者，胃氣強(qiáng)旺，土不受邪，仍還厥、少兩經(jīng)也。小便少者，陰氣虧則滲愈少，當(dāng)滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽，兼益腎之陰，運(yùn)脾之濕，從白頭翁合胃風(fēng)湯意。

白頭翁湯加防風(fēng)、白術(shù)、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、谷芽、北沙參。

淵按∶議論如秋月寒潭，開后學(xué)心思不少。方亦精妙。

王厥陰有寒，腸中有熱。少腹冷痛，下痢紅粘，身熱肢寒，汗出舌膩，惡心不食，慮成噤口。擬辛通厥陰之寒，苦泄腸中之熱，用姜萸當(dāng)歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。

桂枝白芍吳茱萸炮姜炙甘草木通當(dāng)歸川連木香黃芩楂肉炭砂仁淵按∶有熱深厥深之象，乃濕熱積重遏腸胃，氣機(jī)不得通化，宜佐通因通用法，使膠粘之邪速去。

范肝胃不和，濕熱積滯為痢。痢延半載，仍脘腹脹痛，惡心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運(yùn)化。

川連茯苓川樸木香楂肉青皮陳皮砂仁赤芍白芍另用駐車丸三錢，烏梅丸一錢，相和服。

又痢減腹仍痛，肝胃未和也?，F(xiàn)值經(jīng)來，脈弦寒熱，血虛木郁。擬養(yǎng)血疏肝。

八珍湯去草，加香附、木香、陳皮、神曲、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢，相和服。

張便痢白膩如水晶魚腦色，小便不利，少腹偏右板窒。諸醫(yī)以為腸癰，固以相似。然考腸癰為病，有寒有熱。《金匱》并出二方，如大黃牡丹湯，苡仁附子敗醬散，概可見矣。但此癥則屬寒積，脈弦緊而數(shù)，面色青而不渴，宜用溫通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

又溫通已效，仍從前方加炮姜、木香。

又欲溺不爽，溺后氣向下墜，便痢白膩雖稀，然腰尻酸痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣參入前法。

西黨參升麻冬術(shù)肉桂茯苓澤瀉炮姜木香訶子（煨）砂仁生鹿角此方連三劑，大便白膩全無，脾胃已開。按此癥并非腸癰，乃寒積下痢耳。因諸醫(yī)皆云腸癰，只得委曲周旋，但從腸癰有寒有熱，輕輕轉(zhuǎn)筆，折入溫通方法，既不礙醫(yī)，又與病相合，不得不然之事也。故志之。

某休息痢將及五年，腹中塊壘時(shí)痛，痢下仍兼干糞。脈弦遲，苔灰白。此虛而有寒積也。《本事方》云∶痼冷在腸胃，泄瀉腹痛，宜先取去，然后調(diào)理，不可畏虛養(yǎng)病。此癥的是。姑擬一方備采。信則服之，疑則勿服。

參須（三錢）熟附子（三錢）干姜（二錢，炒）甘草（錢半）當(dāng)歸（錢半，酒炒）大黃（三錢，酒炒）川樸（三錢）枳實(shí)（三錢，土炒）元明粉（二錢）共研細(xì)末，蜜水泛丸。每日三錢，砂仁湯送下。

淵按∶痢疾濕熱未清，早服兜澀，往往延成休息，用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍，否則不但積不去，且不敵姜、附之溫燥耳。

張癥有變遷，治無一定。痢疾多由積滯，而煙客中氣素虧，腎氣亦損。小溲不利，腎虛陽氣不化也；舌紅無苔，腎虛陰津不升也。腹不痛，無積可稽；氣下注，清陽下陷。種種虛象，所以淹纏不易奏功。夫有胃則生，古人是訓(xùn)；而大煙傷氣，剝削可虞。故煙痢一癥，醫(yī)家難以著手。諸宜自愛，謹(jǐn)慎為上。

熟地炭白芍川芎炭肉桂澤瀉歸身炭黨參（元米炒）冬術(shù)茯苓蜜炙粟殼淵按∶熟地不宜炒炭。

某泄痢白膩，腹不痛，脈沉細(xì)。此寒也。宜溫之。

吳茱萸茯苓木香陳皮炮姜六神曲焦白術(shù)訶子烏藥砂仁李河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此癥腹不甚痛，但肛且脹，脈緊肢寒，并不發(fā)熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。

吳茱萸茯苓炮姜木香炙甘草焦六曲陳皮砂仁邢休息痢必有積，延來兩月，近今發(fā)熱，濕熱郁蒸于腸胃，痢色或白或赤。化濕熱以運(yùn)中州，疏積滯以和氣血。勿以為日既久，遽投固澀也。

白術(shù)川連白芍木香當(dāng)歸茯苓廣皮楂炭升麻澤瀉防風(fēng)另∶資生丸，補(bǔ)中益氣丸、駐車丸等分，相和一處。每朝服三錢，開水送下。

徐紅痢匝月，仍腹痛后重。據(jù)云，先曾發(fā)熱三次。此屬中虛表邪傳里?，F(xiàn)今脈細(xì)肢寒，太陰陽氣已弱；小便艱難，膀胱氣化又鈍。擬開其中焦，化其濕熱，兼升陽解表，亦表里雙解之法也。

柴胡桂枝茯苓澤瀉川連木香白術(shù)黨參砂仁炮姜炙甘草張瘧后勞碌感寒，瘧邪復(fù)發(fā)，更加紅痢后重，此中虛氣陷，濕熱未楚也。用敗毒散。

活人敗毒散加神曲、楂炭、陳皮。

許熱伏營中，久痢純血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底絳，兼有紫點(diǎn)。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載，法以咸苦通澀兼施。

杜仲（鹽水炒）阿膠（川連炒）川斷（鹽水炒）黃柏（鹽水炒）地榆炭白芍防風(fēng)根炙升麻當(dāng)歸生熟砂仁又投咸苦通澀之劑，諸恙皆減，仍宗前法增損。

原方去黃柏、防風(fēng)，加熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。

高三瘧汗少，邪不外達(dá)，飲食不節(jié)，變增泄瀉。今竟下痢紅白粘膩。自來體質(zhì)氣虛多濕，最怕淹纏。急宜忌口為要。

羌獨(dú)活柴胡前胡川芎花檳榔萊菔子陳皮炙甘草茯苓山楂炭焦六曲木香砂仁金紅痢三年，腹左結(jié)塊板硬不移，按之則痛，漉漉作聲，即便下痢。此瘀凝寒積，久留于腸腑。當(dāng)以溫藥下之。

蒼術(shù)炭川熟附枳實(shí)炭地榆炭茯苓當(dāng)歸通草桃仁（炒黑研）大黃（酒炒）仁淵曰∶潔古芍藥湯亦治痢要方，濕熱積郁結(jié)腸胃甚者，宜通下以開壅塞，使邪不久留，正氣不致大傷，何數(shù)十證無一及之者，或未遇此等耳。夫痢疾古名腸，夏秋濕熱居多。邪壅腸胃重而經(jīng)絡(luò)輕者成痢，腸胃輕而經(jīng)絡(luò)重者為瘧疾、伏暑。亦有經(jīng)腑同病，寒熱痛痢并作者，初宜苦辛芳淡通而化之。挾表則活人敗毒散。積重痛甚者，因而竭之，潔古芍藥湯。病有寒熱虛實(shí)，藥有補(bǔ)瀉溫涼，非一法所能概也。若噤口不納者難治。乃濕熱傷胃，邪勢捍格，絕不思谷，治法雖多，須中氣尚有根柢，猶或可治。煙痢亦難治，因久吸洋煙，腎精脾氣先已告困，迨痢疾一發(fā)，勢即不支，故諸藥不效耳。初起視其正尚可支，急為逐邪，切勿彷徨。輾轉(zhuǎn)三五日后，臟真?zhèn)驓饨?，欲攻不能，欲補(bǔ)不可，即棘手矣。若邪正并急，尤宜舍邪顧正，或溫補(bǔ)脾胃，或清補(bǔ)氣液，佐徹邪一二味，能受即是生機(jī)。否恐邪未化而正已脫，但不可早用兜澀，無益而害之。蓋兜澀莫過洋煙，洋煙不靈，豈禹糧、石脂、訶、粟、榴皮能為力乎？茍?jiān)獨(dú)饨蛞嚎墒?，邪不自容，痢中自有去邪，邪化痢止，必然之理。虛不受補(bǔ)者死，且胃氣亦不可恃。平人能納谷者，雖重可治。煙痢脾腎臟真受傷，雖能納谷，不過稍延時(shí)日，待胃敗則死耳。蓋脾為倉廩，后天之本；腎為先天，二陰鎖鑰故也。根柢一壞，神丹莫挽矣。論脈弦急大者死，緩弱者生。須看其所下何如。若虛坐努責(zé)，或紫水?dāng)♂u，雖腹痛后重，虛象大著矣。切勿再進(jìn)苦寒傷胃，宜溫運(yùn)脾腎，疏達(dá)肝木。木達(dá)氣升，其痛自止；痢隨痛減，胃氣亦醒。達(dá)木用肉桂最妙，蓋甘緩辛通發(fā)散為陽，最能暢達(dá)郁結(jié)也。

中風(fēng)門

錢類中五年，偏痱在右。元?dú)獠蛔悖盗鹘?jīng)絡(luò)。近今兩月，谷食大增，雖為美事，亦屬胃火。火能消谷，故善食而易饑也。調(diào)治方法，不外補(bǔ)養(yǎng)精血，熄風(fēng)通絡(luò)，和胃化痰。

制首烏當(dāng)歸大熟地刺蒺藜三角胡麻桑寄生茯苓半夏曲麥冬肉新會(huì)皮淵按∶此肝腎水虧而虛火盛者，故以滋水熄風(fēng)為治。

趙風(fēng)中廉泉，痰阻舌本，口角流涎，舌蹇而澀，右肢麻木仆中根萌。擬熄風(fēng)和陽，化痰泄絡(luò)。

羚羊角石決明膽星法半夏茯苓甘菊炭遠(yuǎn)志煨天麻橘紅淵按∶痰火用事，故瀉火化痰，通絡(luò)熄風(fēng)。甘菊不宜用炭。

某口歪于左，手廢于右，肝風(fēng)胃濕，互相牽掣。舌強(qiáng)而蹇，痰留心脾之絡(luò)也，類中顯然。

黨參當(dāng)歸半夏茯神鉤鉤石決明川斷秦艽膽星桑枝淵按∶脾虛生痰，肝虛生風(fēng)。運(yùn)脾即是化痰，養(yǎng)肝佐以熄風(fēng)，為虛實(shí)參半之治。

王兩手關(guān)脈皆見一粒厥厥動(dòng)搖之象，此脾虛木盛，內(nèi)風(fēng)動(dòng)躍之候也。左半肢體麻木不仁，頭眩面麻，此屬偏枯，慮延仆中。

制首烏當(dāng)歸白芍茯苓陳皮煨天麻秦艽石決明刺蒺藜池菊鉤鉤桑枝復(fù)兩關(guān)脈厥厥動(dòng)搖之象大減，其內(nèi)風(fēng)有暗熄之機(jī)。左手屈伸稍安，左足麻木未愈。今擬補(bǔ)腎生肝，為治本之計(jì)。

地黃飲子去桂、附。

淵按∶去附、桂，水中之火尚不虛也。

金左手脈沉弦而澀數(shù)不調(diào)，乃血虛而肝風(fēng)暗動(dòng)也；右關(guān)脈獨(dú)緩滑，胃有濕痰，尺寸俱弱，金水兩虛。癥見耳聾，兩肩膊而難舉，痰多，口中干膩，是其征也。

大生地麥冬歸身石決明半夏蒺藜鉤鉤橘紅牡蠣元參指迷茯苓丸丁脈左弱為血虛，右弱為氣虛，氣血兩虛，上為頭眩，半身以下皆形麻木而成癱瘓，甚則心亂神昏，此肝風(fēng)挾痰所致。法當(dāng)清上補(bǔ)下。

淡蓯蓉大生地天冬牛膝元參菖蒲大麻萆茯苓陳皮黃柏洋參淵按∶清陽明以利機(jī)關(guān)，養(yǎng)肝腎以滋陰血，運(yùn)脾氣以化濕痰，絲絲入扣。

孫血不養(yǎng)筋，肝風(fēng)走絡(luò)，左臂酸痛，或止或作。法當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)。

制首烏當(dāng)歸杞子豆衣丹參蒺藜苡仁茯苓秦艽桑枝紅棗蔣酒客中虛嘈雜，木勝風(fēng)動(dòng)，頭旋掉眩，兼以手振，此內(nèi)風(fēng)挾痰為患。須戒酒節(jié)欲為要。

天麻冬術(shù)茯苓杞子沙苑子鉤鉤制首烏當(dāng)歸白芍半夏石決明池菊謝久患肝風(fēng)眩暈，復(fù)感秋風(fēng)成瘧。瘧愈之后，周身筋脈跳躍，甚則發(fā)厥。此乃血虛不能涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)走絡(luò)，痰涎凝聚所致。擬養(yǎng)血熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。

制首烏紫石英白蒺藜半夏茯神洋參陳皮羚羊角石決明煨天麻棗仁竹油姜汁淵按∶瘧后脾氣必虛，風(fēng)動(dòng)雖由木燥，痰聚由于脾虛。若舌苔濁膩，運(yùn)脾化痰尤不可少。

薛年已六旬，腎肝精血衰微，內(nèi)風(fēng)痰涎走絡(luò)，右偏手足無力，舌強(qiáng)言澀，類中之根萌也。溫補(bǔ)精血，兼化痰涎，冀免偏枯之累。然非易事，耐心調(diào)理為宜。

蓯蓉干巴戟肉茯神木瓜半夏杞子（鹽水炒）遠(yuǎn)志肉（甘草湯制）海風(fēng)藤萸肉（酒炒）牛膝杜仲（鹽水炒）又腎藏精，肝藏血，腎肝精血衰微，筋骨自多空隙，濕熱痰涎乘虛入絡(luò)，右偏手足無力，舌根牽強(qiáng)，類中之根。溫補(bǔ)精血，宣通經(jīng)絡(luò)，兼化痰涎，守服不懈，加以恬養(yǎng)安泰，庶幾卻病延年。

蓯蓉干黨參（元米炒）牛膝半夏杞子（鹽水炒）陳皮續(xù)斷茯苓巴戟肉桑枝又丸方。

蓯蓉干（二兩，酒煮爛，搗入）黨參（三兩，元米炒）熟地（四兩，砂仁末、陳酒拌，蒸爛搗入）麥冬（二兩，去心，元米炒）棗仁（三兩，炒、研）巴戟肉（三兩，鹽水炒）歸身（二兩，酒炒）萆（三兩，炒）制首烏（四兩，炒）茯神（三兩）牛膝（三兩，鹽水炒）天冬（二兩，去心，元米炒）半夏（二兩）陳皮（二兩五錢）杜仲（三兩，鹽水炒）虎骨（三兩，炙）菖蒲（一兩）杞子（四兩，鹽水炒）上藥各選道地，如法制炒，共研細(xì)末。用竹瀝四兩，姜汁三兩，搗入，再將白蜜為丸，如黍米大，用瓷器裝好。每朝服五錢，開水送下。

唐風(fēng)痰入絡(luò)，腦后脹痛，舌根牽強(qiáng)，言語不利，飲食減進(jìn)。久防痱中。

羚羊角防風(fēng)制僵蠶生甘草羌活遠(yuǎn)志肉川芎桔梗桑葉薄荷鉤鉤又頸項(xiàng)脹是風(fēng)，舌根強(qiáng)屬痰，風(fēng)與痰合，久防類中。

熟地白芍續(xù)斷杞子杜仲秦艽當(dāng)歸牛膝淵按∶實(shí)多虛少，前方恰合。后方大補(bǔ)，與痰阻舌本者不宜。

費(fèi)類中之后，手足不遂，舌根牽強(qiáng)，風(fēng)痰入絡(luò)所致。防其復(fù)中。

黨參大生地制南星白芍秦艽冬術(shù)制首烏羚羊角虎骨歸身牛膝海風(fēng)藤沙苑子茯苓棗仁杜仲生苡仁陳皮川貝半夏上藥煎濃三次，加竹瀝二茶杯，姜汁二十匙，白蜜二杯，阿膠四兩，烊化收膏。

某勞碌傷氣，肝風(fēng)、陽氣弛張；肥體氣虛，濕熱痰火擾動(dòng)。忽然磕睡，幾乎跌仆，舌強(qiáng)言漫，右偏肢痱。此屬偏中，猶幸神識尚清，痰涎未涌，或可圖幸。治以熄風(fēng)化痰，安神清火，冀其得效為妙。

羚羊決明天麻竺黃茯神菖蒲川貝膽星半夏橘紅嫩鉤竹瀝淡姜汁范驚動(dòng)肝膽，風(fēng)陽與胃中之痰濁交互入絡(luò)。營衛(wèi)營運(yùn)之氣，上下升降之機(jī)，阻窒礙滯。周身皮膚，肌肉，關(guān)節(jié)麻木不仁，胸脘不暢，飲食無味，口多涎沫，頭昏心悸。風(fēng)陽抑郁不伸，痰濁彌漫不化。苔白而裂，大便干燥。胃雖有濕，而腸液已枯矣。擬清火熄風(fēng)，化痰滲濕，參以養(yǎng)血滋液。

羚羊蓯蓉干天麻決明半夏麻仁制南星澤瀉橘紅茯神當(dāng)歸嫩鉤姜汁竹瀝淵按∶飲食不化精微而化痰濁，致胃濕腸燥，由氣秘不行，中焦升降失其常度耳。

何右關(guān)脈獨(dú)滑動(dòng)如豆，此有痰濁在中焦也。中脘皮肉覺濃，手足筋脈時(shí)或動(dòng)惕，痰走經(jīng)絡(luò)之象。法當(dāng)攻補(bǔ)兼施。

朝服香砂六君丸三錢，夜服控涎丹十四粒，朱砂為衣。

陸素有痰飲咳嗽，土弱金虛。金虛不能制木，并不能生水；土弱不能御木之侮，并不能生金而化痰。病情有似風(fēng)痰癱瘓，足軟難行，口流涎沫，舌左半無苔，口常不渴，脈虛弦滑，大便堅(jiān)燥。種種見癥，皆顯金土水不足而風(fēng)痰有余。病根日久，調(diào)之不易，姑擬一方備采。

蓯蓉干半夏五味牛膝（鹽水炒）麥冬（元米炒）巴戟天麻仁熟地茯神陳皮肉桂竹瀝姜汁吳體肥多濕，性燥多火。十年前小產(chǎn)血崩，遂陰虧火亢，肝風(fēng)暗動(dòng)，筋絡(luò)失養(yǎng)，其根已非一日。去秋伏暑而成三瘧，瘧久營衛(wèi)偏虛，遂致內(nèi)風(fēng)夾痰擾絡(luò)，右半身麻痹而似偏痱，調(diào)理漸愈。今但右足麻辣熱痛，痛自足大趾而起，顯系血虛肝經(jīng)失養(yǎng)。

據(jù)云，腿膝常冷，足骱常熱。并非足骱有火而腿膝有寒也。想因痛處則熱；上腿之處氣血不足，故寒也。至于左脛外皮肉之內(nèi)，結(jié)核如棉子，發(fā)作則痛甚，此屬筋箭，是風(fēng)痰瘀血交凝入絡(luò)而成，與右足之熱痛麻辣不同。今且先治其右足，姑擬一方請正。

大生地萆茯苓阿膠天麻五加皮歸身牛膝冬術(shù)獨(dú)活絲瓜絡(luò)木瓜淵按∶筋箭之名甚新。仁淵曰∶中風(fēng)一證，昔河間言火，東垣言氣，丹溪言痰，各持其說。以余觀之，要不外陰精陽氣不能轉(zhuǎn)輸布化，或痰或火或氣得以乘間竊發(fā)，阻其竅隧經(jīng)絡(luò)，致無故昏仆，或口噤語蹇，手足偏廢，雖有臟腑經(jīng)絡(luò)之分，總是本虛標(biāo)實(shí)。惟本虛故容易受邪，而風(fēng)也，火也，痰也，雖名外邪，其實(shí)風(fēng)即逆氣所化，痰即飲食所生，火亦陽氣偏盛，乃化良民為盜賊耳?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶人年四十而陰氣自半。陰氣者，乃五臟之精氣也。精氣暗虧，三邪易發(fā)，故病者每在四十以后，少壯者鮮焉。

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》謂全屬虛證，治以大劑黃，雖屬偏見，不為無因。而細(xì)想病情，若非真臟大虛，安有如是猝暴！與外感傷風(fēng)、中風(fēng)，豈可同年而語！彼則賊自外來，此則舋由內(nèi)起。古人以小續(xù)命加減治一切中風(fēng)，余每疑焉。蓋以辛溫發(fā)散之方，而治內(nèi)傷精氣之病。朱丹溪曰∶西北方氣寒土燥，或有真中風(fēng)；東南則因濕生痰，痰生火，火生風(fēng)耳。若然，則西北之病仍是外感風(fēng)邪而名為中風(fēng)，與猝然昏仆偏廢，大相懸絕，豈可混同論治！余生長東南，未見西北之病，讀書至中風(fēng)一篇，每不滿意于古人焉。

肝風(fēng)痰火門

王血虛肝風(fēng)上逆，痰涎走絡(luò)。頭眩心跳，干咳痰少，右肩臂不能舉，足熱無力。養(yǎng)陰以熄風(fēng)陽，化痰以調(diào)脾胃。

黨參（元米炒）生地（海浮石同拌）半夏決明沙苑（鹽水炒）茯神棗仁蛤殼茯苓陳皮嫩鉤竹二青又治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。治痰先化氣，氣化痰自失。

生地茯神嫩鉤陳皮沙苑決明蛤殼棗仁竹茹張頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陽、厥陰，甚則入腎，蒙昭尤。此段經(jīng)衣冠文物指肝膽風(fēng)陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰。腎陰一衰，故目KTKT無所見，而腰痛復(fù)起也。前方清鎮(zhèn)無效，今以育陰、潛陽、鎮(zhèn)逆法。

生地龜板杜仲（鹽水炒）牡蠣茯神棗仁磁石阿膠（米粉炒）女貞（鹽水炒）沙苑（鹽水炒）石決明淵按∶此厥陰頭痛也。三陰經(jīng)皆至頸而還，惟厥陰上額交巔。甚則入腎者，木燥水必虧，乙癸同源也。

楊郁火內(nèi)燔，氣血消灼，濕熱不化，釀成瘍毒；四肢麻痛，眼鼻牽引，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾胃受戕，慮延敗癥。姑先清氣血之燔，佐以熄風(fēng)通絡(luò)。

羚羊角連翹木防己苡仁滑石黑山梔赤苓絲瓜絡(luò)丹皮鉤鉤通草藿香葉淵按∶濕熱風(fēng)火內(nèi)盛，故以清火化濕，通絡(luò)熄風(fēng)，不涉虛，故不用補(bǔ)。

榮病起肝風(fēng)，繼增痰飲吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑熱上蒸，咽喉碎癢，暫投涼劑，喉患即解，而胸脘愈覺撐脹。夫肝風(fēng)之動(dòng)，由于陰血之虧；而痰飲之乘，又系胃陽之弱。病涉兩歧，法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰，稍佐平肝降熱。

法半夏茯苓陳皮麥冬杏仁旋復(fù)花川貝山梔（姜汁炒）郁金丹皮白蔻仁竹茹淵按∶此等病最難看，其實(shí)在中焦脾胃也。蓋飲生于脾，聚于胃，茍能治得痰飲，肝風(fēng)無有不愈。脾氣既升，肝自不郁；胃氣既降，肝自清寧。何風(fēng)之有！朱五臟六腑之精氣皆上注于目，目之系上屬于腦，后出于項(xiàng)，故凡風(fēng)邪中于項(xiàng)、入于腦者，多令目系急而斜視，或頸項(xiàng)強(qiáng)急也。此癥始由口目牽引，乃外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。內(nèi)風(fēng)多從火出，其源實(shí)由于水虧，水虧則木旺，木旺則風(fēng)至。至于口唇干燥赤碎，名唇風(fēng)，亦由肝風(fēng)胃火之所成也。治當(dāng)清火、熄風(fēng)、養(yǎng)陰為法。

大生地丹皮沙參鉤鉤桑葉羚羊角石決明白芍川斛芝麻元參心蔗皮藜皮顧血不養(yǎng)筋，筋脈牽掣，晝?nèi)談t安，暮夜則發(fā)，不能安臥，病在陰經(jīng)。宜養(yǎng)血以和經(jīng)脈。

大生地黨參黃川芎茯苓柏子仁當(dāng)歸白芍棗仁桑枝何肝風(fēng)陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。胸脘氣脹，肝木乘胃。法以泄降和陽。

羚羊角蔓荊子川連刺藜池菊鉤鉤石決明神曲茯苓半夏桑葉施久遺下虛，腎水不足，肝風(fēng)暗動(dòng)，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或?yàn)a。近來夜寐出汗，左目銳赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風(fēng)陽，下滋腎水，中和脾胃，外實(shí)腠理，用湯丸并進(jìn)。磁朱六味丸淡鹽湯送下。

石決明懷藥白芍元參牡蠣沙苑子茯神黨參芡實(shí)紅棗浮麥潘情懷郁勃，肝膽風(fēng)陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，饑而善食，內(nèi)風(fēng)掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養(yǎng)液，清熄風(fēng)陽。務(wù)宜暢抱，庶克臻效。

大生地元精石阿膠天冬池菊羚羊角石決明女貞子白芍鉤鉤復(fù)服滋陰和陽法，風(fēng)陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善饑，究屬營陰消爍，胃虛求助于食。議滋柔甘緩。

大生地石決明麥冬阿膠白芍大麻仁女貞子橘餅洋參茯神淵按∶舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。

李肝風(fēng)陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時(shí)或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風(fēng)和陽。

羚羊角石決明池菊鉤鉤粉丹皮黑山梔磁石蒺藜赤苓通草豆衣左慈丸（三錢）吳上年夏季痰火迷心，神呆語亂。愈后至今復(fù)發(fā)?，F(xiàn)診脈浮小弱，舌心紅而苔白。語言錯(cuò)亂，哭笑不常。憑脈而論，似屬心風(fēng)。蓋由風(fēng)入心經(jīng)，蘊(yùn)熱蒸痰所致。用《本事方》獨(dú)活湯。

獨(dú)活防風(fēng)淡芩山梔元參鮮地茯苓甘草橘紅竹葉石菖蒲膽星淵按∶心脾有伏痰積熱，故見癥如是。

宋營血內(nèi)虧，不能涵木，加以惱怒，肝風(fēng)暗動(dòng)，不時(shí)頭昏腳軟，防其跌仆。今宜養(yǎng)血熄風(fēng)。

黨參當(dāng)歸白芍川貝陳皮茯神棗仁香附橘葉砂仁石決明刺蒺藜淵按∶營虛由脾不化，心不生。黨參、當(dāng)歸補(bǔ)脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養(yǎng)營者也。

徐少腹之塊已平，小便已利而反不禁。素有肝風(fēng)脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時(shí)覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內(nèi)風(fēng)走絡(luò)，脾濕生痰。法當(dāng)兼顧。

制首烏懷山藥冬術(shù)歸身白芍菟絲子沙苑子茯苓黨參半夏陳皮桑枝朱血與津液，其原皆稟于胃。胃氣虛則血少而風(fēng)動(dòng)，風(fēng)煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養(yǎng)陽明氣血，以滋津液為法。

制洋參柏子仁歸身麥冬升麻新會(huì)皮元精石黃于術(shù)茯神荷蒂淵按∶胃氣虛未必風(fēng)動(dòng)。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風(fēng)生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風(fēng)火交煽矣。

又補(bǔ)氣血以止痛，生津液以潤腸。

制洋參熟地黃于術(shù)當(dāng)歸柏子仁陳皮麥冬麻仁生谷芽錢外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，頭偏右痛，不能著枕。用青空膏。

羌活柴胡防風(fēng)川連（酒炒）甘菊焦梔黃芩桑葉絲瓜絡(luò)鉤鉤薛頭風(fēng)痛偏于右，發(fā)則連及牙齦，甚則嘔吐痰涎。肝風(fēng)襲于脾胃，寒痰流入經(jīng)絡(luò)。溫補(bǔ)泄化為法。

竹節(jié)白附子黃羌活刺蒺藜半夏吳萸制僵蠶鉤鉤淵按∶頭痛牙痛，屬熱者多，而亦有寒痰流絡(luò)用溫散者。

胡少腹脅肋，肝之部也。腰，腎之府也。年老則精血枯而絡(luò)脈空，肝氣乘虛入絡(luò)，濕熱又從之為患。補(bǔ)養(yǎng)精血，疏肝通絡(luò)，兼化濕熱以治之。

川楝子香附烏藥當(dāng)歸茯苓旋復(fù)花延胡新絳陳皮蓯蓉干青蔥管又補(bǔ)養(yǎng)精血，疏通脈絡(luò)，脅肋之痛稍減。惟小溲短少，夜半以后脘腹覺脹，是濁氣不化也。前方加通陽泄?jié)嶂贰?/span>

川楝子吳萸烏藥杞子當(dāng)歸延胡索茯苓車前橘葉蓯蓉干九香蟲兩頭尖小麥芽蘇肝陰久虧，風(fēng)陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛，痛則心嘈難過，漾漾如嘔，多煩少寐，大便燥結(jié)。高年當(dāng)春分節(jié)陽升勃勃之際，自宜育陰熄風(fēng)，鎮(zhèn)逆寧神。

生地茯神阿膠沙參鮮首烏麻仁沙苑子棗仁甘菊石決明炙甘草麥冬金器（先煎）又耳目昏花，初起多由風(fēng)熱，次則因于肝火，久則必致陰虛。此證已及半年，其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽，壯水以制火，是定法也。

大生地麥冬丹皮磁石茯神石決明焦梔元參棗仁沙苑子北沙參另磁朱丸二錢，每朝鹽花湯送下。

華病久正虛，陰陽兩弱，坎離不交，夜不成寐，久臥于床，不耐煩勞。茲因舟行跋涉，遠(yuǎn)道就診，忽然神糊不語，兩手不定，遮睛發(fā)，煩躁不安。診脈促亂，飲食不進(jìn)。想由舟中熱悶，鼓動(dòng)風(fēng)陽，擾亂神明，卒然生變。姑擬熄風(fēng)和陽，安神定志。冀得神清谷進(jìn)，或可再商。

生洋參茯苓丹皮沙苑石決明天竺黃竹茹棗仁嫩鉤遠(yuǎn)志肉金箔淵按∶痰濁為風(fēng)陽煽動(dòng)，堵塞神明，猝然不語，須豁痰開竅?；硖等缌缪颉⒛懶恰⒅駷r之類，開竅如牛黃、至寶、蘇合之類，隨證用之，或者有濟(jì)。

蘇肝風(fēng)上升于巔頂，原屬陰虧；痰濁彌滿于中宮，多因脾弱。目痛頭疼，心嘈便結(jié)，陰虧陽亢之征；舌苔濁濃，納少惡心，胃虛濁泛之象。高年久病，圖治實(shí)難，勉擬一方備參。

人參半夏天麻橘皮元明粉茯神沙苑（鹽水炒）磁石黃柏元精石干姜又頭痛減而得寐，苔薄白而帶灰。火降則神安，濕化則燥顯。前方加減，再望轉(zhuǎn)機(jī)。

前方去干姜、黃柏，加知母、北沙參、姜竹茹。

又頭痛雖減，風(fēng)陽猶未全平。舌苔灰白，痰濁仍未全化。

心跳若饑，營陰虧而有火。聞喧欲暈，陽上亢而下虛。擬養(yǎng)營陰以降火，和胃氣而化痰，參以鎮(zhèn)逆，佐以寧神。

制洋參牡蠣茯神沙苑石決明大生地半夏陳皮杏仁元精石竹茹欽差軍事倥傯，勞心勞力，眠食無暇，感冒風(fēng)邪，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，犯胃凌上，半邊頭痛，嘔吐黃水。擬去外風(fēng)以熄內(nèi)風(fēng)，兼和胃氣而化痰濕。錄方呈電。

荊芥秦艽防風(fēng)天麻石決明陳皮茯苓白芷甘菊鉤鉤半夏竹茹白蔻仁某情懷郁抑，元?dú)鈨?nèi)虧，心中難過，虛火肝風(fēng)上逆，唇口腫痛，頭眩耳鳴，食少無力，時(shí)常太息。防其痰火神蒙之變，非輕證也。

羚羊角沙苑子川石斛天竺黃石決明嫩鉤藤棗仁甘菊花元參丹皮燈心又痰火神煩不寐，防患瘋癲。

枳實(shí)天竺黃石決明茯神羚羊角膽星川連竹瀝姜汁棗仁竹瀝達(dá)痰丸三錢，開水送。

朱水虧不能涵木，陽升陰不上承。時(shí)際春深木旺陽升之候，是以寒熱，頭痛，胸痞，少寐，便結(jié)等癥見也。仿趙養(yǎng)葵法。

大生地（砂仁拌）茯神丹皮柴胡（鹽水炒）棗仁女貞子麥冬（朱砂拌）歸身陳皮生姜石決明紅棗淵按∶從逍遙散參入滋水養(yǎng)肝，頗有巧思。

陳脈診左關(guān)獨(dú)弦滑，風(fēng)陽挾痰上擾陽明，頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風(fēng)陽，兼清痰火。

羚羊角制僵蠶桑葉丹皮嫩鉤鉤甘菊花石決明鮮銀花藤刺蒺藜另∶細(xì)辛三分，荊芥錢半，生石膏五錢，共研粗末，泡湯漱口。另∶乳香一錢，沒藥一錢，生南星一錢，生半夏一錢，僵蠶一錢，冰片三分，共研細(xì)末，和入陳酒干面調(diào)敷。

徐喪弟悲哀太過，肝陽升動(dòng)無制。初起病發(fā)如狂，今則心跳少寐，頭暈口干，略見咳嗽。擬安神養(yǎng)陰、清火降氣為法。

石決明丹皮棗仁茯神川貝北沙參廣橘紅麥冬元參竹茹枇杷葉章經(jīng)曰∶上虛則眩。丹溪云∶無痰不作眩。病機(jī)論曰∶諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。是眩暈不出虛、風(fēng)與痰三者為患。健忘筋惕，虛與肝之病也。吐痰干膩，津液所化也。從三者治之，雖不中，不遠(yuǎn)矣。

生洋參天麻天竺黃川貝茯神制南星石決明牡蠣甘菊花牛膝女貞子嫩鉤鉤又眩暈虛風(fēng)兼夾痰，前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮，養(yǎng)血清肝理必參。

生洋參天竺黃天麻川貝嫩鉤鉤羚羊角石決明菖蒲茯神大補(bǔ)陰丸諸外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，頭兩邊及巔頂俱痛?？人?，舌苔白，身熱，能食知味，病在上焦。古方治頭痛都用風(fēng)藥，以高巔之上惟風(fēng)可到也。

荊芥（一錢）川芎（八分，酒炒）杏仁（三錢）防風(fēng)（錢半）甘菊花（一錢）淡芩（錢半，酒炒）枳殼（一錢）羌活（錢半）本（一錢）上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細(xì)辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。

淵按∶古方清空膏，一派升散，全無意義，可用之證甚少。

唐肝風(fēng)太旺，肝陰又虛。氣旺則火動(dòng)而風(fēng)生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口干?；饎?dòng)故發(fā)熱，風(fēng)生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風(fēng)，養(yǎng)血以柔肝，益陰以退熱。

歸身丹皮（鹽水炒）北沙參（吳萸三分，拌炒）棗仁陳皮冬術(shù)（土炒）刺蒺藜豆皮茯神白芍橘葉陸陽升頭痛，心虛善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人參可用，而膩補(bǔ)且緩，以其納少痰多也。舒郁化痰，川貝最妙，而燥劫須忌，以其舌苔干白也。潛陽熄風(fēng)，須參重鎮(zhèn)，而收澀當(dāng)戒，恐反斂其痰也。

人參茯神川貝石決明蛤殼棗仁（川連三分，拌炒，研）又脈細(xì)數(shù)，懶言倦臥，其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩，有痰且有飲。再察神情，靜則氣怠而若虛，動(dòng)則氣上而自亂，是虛而有痰兼有火也?；鸱鼊t痰不上升則靜，靜則虛象現(xiàn)；火動(dòng)而痰升則躁，躁則虛象隱。非不虛也，痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨癥各有心思，悉關(guān)根柢。

參須川貝茯神棗仁石決明橘紅又陰遏于外，陽伏于內(nèi)。陰如迷霧，陽若日光。今陽為陰遏，故沉沉默默而蒙昧，脈亦為之不顯。有時(shí)陽光見，則起坐而神清，脈亦為之稍起。頃之陰霾四合，陽氣復(fù)翳，則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲郁于其中，十味溫膽屢投不應(yīng)。再思病源起于頭眩心悸，苔白多痰，常服蒼術(shù)見效。近因神亂若癡，多從事于痰火，清滋重鎮(zhèn)，陰勝于陽，以致變幻。然欲開陰霧，法必通陽，譬之離照當(dāng)空，而后陰霧始散。議進(jìn)仲景苓桂術(shù)甘湯加味。

苓桂術(shù)甘湯加遠(yuǎn)志。

淵按∶此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若癡，從事于痰火，不思心主陽神，痰為陰物，以陰邪遏其陽氣，靈明為之蒙閉顛倒?！秲?nèi)經(jīng)》云∶重陽則狂，重陰則癲。癲狂二證，未可混治。世醫(yī)一見神志昏亂，多從事于痰火，由不讀《內(nèi)經(jīng)》耳。

仁淵曰∶肝風(fēng)痰火，乃類中之漸也。故次于中風(fēng)之后。原夫肝之所以生風(fēng)，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風(fēng)起；脾弱不能運(yùn)化飲食精微而生痰濁，痰濁為風(fēng)陽煽動(dòng)，上盛下虛。輕則眩暈搖顫，氣升嘔逆，重則癲狂昏仆，與中風(fēng)同類。案中治法，大都上熄風(fēng)陽，下滋腎水。痰多者，以化痰為主，虛多者以養(yǎng)陰為主。虛而寒者宜溫，虛而熱者宜涼。亦有本虛標(biāo)實(shí)，痰火上盛，不得不先瀉火開痰，俟標(biāo)邪退而再圖其本。見證雖屬肝膽，而病根全在脾腎。蓋木之生也，栽培在土，滋灌賴水。茍土濃水潤，燥濕得宜，雖有大風(fēng)，枝葉動(dòng)而根干不搖；惟土薄水虧，始根露干枯，無風(fēng)且萎，有風(fēng)寧不搖動(dòng)乎！且脾土既虛，肺金失恃，金虛不能制木，火升轉(zhuǎn)欲焚金。將軍之性，非可直制，惟咸苦甘涼，佐微酸微辛，經(jīng)所謂∶火淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦，以甘緩之，以辛散之。夫咸苦酸甘，益陰瀉火，以柔濟(jì)剛。辛味雖陽，以能通散，助金而制木也。

虛勞門

趙血不養(yǎng)心，則心悸少寐。胃有寒飲，則嘔吐清水。虛火燥金，則咽痛。肝木乘中，則腹脹。此時(shí)調(diào)劑，最難熨貼。蓋補(bǔ)養(yǎng)心血之藥，多嫌其滯；清降虛火之藥，又恐其滋。欲除胃寒，慮其溫燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專治其胃。以胃為氣血之鄉(xiāng)，土為萬物之母，一舉而三善備焉。請?jiān)嚪?/span>

黨參冬術(shù)茯苓半夏棗仁扁豆陳皮懷山藥秫米淵按∶土虛木燥，積飲內(nèi)生。原木之所以燥，由脾不運(yùn)化精微而生營血以養(yǎng)肝木耳。治胃一言最扼要。

復(fù)陰虛則陽不藏，水虧則木自旺。金衰不能制木，脾弱更受木刑。久病不復(fù)，便謂之損。調(diào)補(bǔ)之外，何法敢施。

黨參茯神棗仁熟地冬術(shù)當(dāng)歸陳皮川貝神曲五味子龍眼肉又陽明為陽盛之經(jīng)，虛則寒栗。少陰為相火之宅，虛則火升，咽喉燥痛，耳鳴顴赤所由來也。至于腹中撐脹，雖為肝旺，亦屬脾衰。心跳少寐，咳嗽短氣，心營肺衛(wèi)俱虛矣。虛者補(bǔ)之，是為大法。虛不受補(bǔ)，謂之逆候。古有明訓(xùn)，后人莫得異議。

黨參懷山藥神曲元參白芍茯神大生地棗仁陳皮侯病已兩月，外皮不熱，而脈微數(shù)急，是里有熱也。里熱屬陰虛，非關(guān)表邪，并無頭痛惡寒。愈散其邪，愈虛其表，故反增咳嗽也。若謂濕熱，亦似是而非。夫濕熱蘊(yùn)于中焦，必有胸痞惡心見癥。此證無之，其非濕熱明矣。近來數(shù)日腹中不和，大便溏。且以和中為主，兼理其脾肺，再商治本可耳。

黨參茯苓木香廣皮砂仁冬術(shù)神曲川貝款冬花又和補(bǔ)相投，諸恙俱減。惟脈數(shù)未靜，究屬元?dú)庹骊幪潛p。但前之補(bǔ)在肺脾，再參入腎藥，兼養(yǎng)其陰，以觀動(dòng)靜。

黨參冬術(shù)白芍豆皮蓮肉首烏歸身茯苓沙苑子谷芽丁營陰虛則風(fēng)陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴，液涸陽升之兆；腹脹、脘痞、厭食，脾虛氣滯之愆。今吐瀉之余，實(shí)系肝強(qiáng)脾弱。宗越人肝病緩中論治。

人參茯苓冬術(shù)竹茹麥冬半夏陳皮橘葉刺蒺藜（雞子黃拌炒）薛陰虧營損，風(fēng)木之臟失涵；木勝風(fēng)淫，倉廩之官受制。

是以頭痛肢麻，腹?jié)M噯氣，心跳少寐，掌熱腰酸等癥見也。所慮水土俱弱，肝木獨(dú)強(qiáng)。強(qiáng)者難于驟服，弱者宜急扶持。今再益營陰以撫綏之，實(shí)倉廩以堵御之，佐金氣以制治之，亦剿撫兼行之法也。

大生地歸身白芍谷芽懷山藥潞黨參神曲茯神陳皮刺蒺藜紅棗川連（吳萸炒）張氣虛則脾弱，肝強(qiáng)侮其所勝，食即飽脹，腹中氣沖作泄也。扶土泄木，一定法程。

炙甘草防風(fēng)根砂仁陳皮冬術(shù)（川樸五分，煎汁拌炒）焦神曲茯苓炮姜白芍（吳萸三分，煎汁拌炒）薛便泄半載，脾腎兩虧；脈沉細(xì)澀，陰陽并弱。陽萎不舉，精傷特甚；面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注于下；納食噯氣，胃虛氣逆于中。調(diào)治之方，自宜脾腎雙補(bǔ)，陰陽并顧。然剛熱補(bǔ)陽，恐劫其陰；滋膩補(bǔ)陰，恐妨其胃?？滔鹿?jié)屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏于二陰之中。當(dāng)于補(bǔ)土中兼顧腎臟陰陽為是。

懷山藥炮姜炙甘草黨參五味子菟絲子砂仁茯苓冬術(shù)鹿角霜如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。

復(fù)脾腎雙補(bǔ)，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細(xì)數(shù)，為腎臟陰傷。用補(bǔ)中升陽法。

高麗參懷山藥冬術(shù)炙甘草肉果五味子陳皮菟絲子沙苑子川斷鹿角霜白芍丁養(yǎng)心營以濟(jì)腎陰，清肝熱以安相火。

生地茯神丹皮黑山梔豆衣棗仁麥冬北沙參五味子吳氣血兩虛，心跳頭眩。肝郁不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。

大熟地香附當(dāng)歸陳皮白芍茯神棗仁砂仁白術(shù)吳萸炒川連淵按∶熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。

馮夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽。

補(bǔ)中益氣湯加神曲、茯苓。

李病將半載，寒熱淹纏。前方補(bǔ)營，兼以疏郁，心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫，是脾氣虛弱也。脈緩無力，當(dāng)補(bǔ)其脾，進(jìn)歸脾加減法。

防風(fēng)根黨參黃冬術(shù)茯苓大腹皮歸身白芍棗仁木香荷葉蒂淵按∶可參與桂枝、姜、棗。

趙心腎虛而不交，脾肝虛而不調(diào)。內(nèi)風(fēng)上擾，頭眩心跳；中土式微，不寐納少。交濟(jì)坎離，須借戊己以為媒；欲平肝風(fēng)，亦宜培土。

黨參歸身白芍冬術(shù)茯神遠(yuǎn)志棗仁神曲沙苑子錢心脾營陰內(nèi)虧，肝膽風(fēng)火上逆。內(nèi)熱頭眩，項(xiàng)間結(jié)核。脈虛形弱，治以養(yǎng)營。然病由內(nèi)生，不易速效。

大生地洋參元參歸身白芍石決明茯神嫩鉤鉤豆衣香附廣皮川貝十大功勞汪腎水不足，君火上炎，相火下熾。心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易泄。擬清君以制相，益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸，亢陽為害耳。

川連淡芩黃柏阿膠甘草大生地雞子黃（一枚，攪和沖服）另∶雞子一個(gè)，破頭，納大黃三分，蒸熟。每日服一個(gè)。

又投咸苦堅(jiān)陰降火，以制亢陽，心中之燔灼，舌色之光紅，已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進(jìn)，再望轉(zhuǎn)機(jī)為吉。

川連大生地淡芩元參蛤殼阿膠元精石甘草雞子黃（一枚，沖服）又舌干紅，知饑善食。水虧陽亢，土燥于中。咸苦堅(jiān)陰之劑，雖衰其燔亢之勢，未能盡除其焰。猶畏炎暑，濕熱相火蒸騰。復(fù)入清中固下，仍不出咸苦之例。

洋參甘草川連生石膏蛤殼知母麥冬阿膠大生地黃柏末，豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。

淵按∶胃氣未敗，可任苦寒咸潤，直折其炎上之火，然亦須防胃敗。虛損之所以難治者，大都如此。

金骨胳瘦小，先天元?dú)獠蛔?。夏秋寒熱，至今不已。脈細(xì)數(shù)弱，氣血兩虧。頭不痛而但身疼，或口沃清水，此胃氣虛寒也。當(dāng)商溫補(bǔ)，仿東垣法。

黨參茯苓陳皮桂枝柴胡黃半夏神曲當(dāng)歸干姜砂仁淵按∶中氣虛寒，少陽膽木之氣抑遏，故寒熱糾纏。升陽益胃湯恰合，尤妙在加干姜。

又補(bǔ)中益胃，溫衛(wèi)氣，開腠理，諸恙皆減，仍從前法。

前方去神曲、干姜，加白術(shù)、白芍。

張勞碌內(nèi)傷脾，倦怠而無力。凜凜畏寒頻，淅淅盜汗出。

咳多痰帶紅，食少身無熱。土衰金不生，衛(wèi)虛營不攝。延來半載余，勞損難調(diào)適。

炙甘草當(dāng)歸白芍冬術(shù)黨參懷山藥黃麥冬茯神五味子紅棗淵按∶此非勞倦傷中，乃勞損傷精也。所因不同，見證亦異，勿得混治。

又益元?dú)猓a(bǔ)脾土。土旺而金自生，氣足而力自足。

前方去甘草，加陳皮、生熟谷芽。

陳先后天俱不足。痰多鼻血，陰虧陽亢之征；納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形；面白無華，具見精神之乏。治先天當(dāng)求精血之屬，培后天須參谷食之方。

黨參茯苓冬術(shù)陳皮黑芝麻懷山藥白扁豆炙甘草砂仁建蓮肉粳米上藥為末，米飲湯調(diào)服，加白糖少許。棗湯調(diào)服亦可。

附丸方精不足者，補(bǔ)之以味，當(dāng)求精血之屬，治其腎也。

熟地菟絲子牛膝白芍鹿角霜山藥五味子歸身川柏杜仲茯苓甘杞子澤瀉天冬龜板丹皮山萸肉上為末，用鮮紫河車一具，洗凈，煮爛，將上藥末杵和，為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。

溫衛(wèi)氣虛則灑灑惡寒，營氣虛則蒸蒸發(fā)熱。營衛(wèi)并出中焦，總以脾胃為主。補(bǔ)脾胃則金有所恃，不必治肝而肝自馴矣。

黨參冬術(shù)當(dāng)歸川貝玫瑰花黃茯苓白芍陳皮某咳嗽發(fā)熱日久，前投補(bǔ)益脾胃之藥六、七劑，谷食加增，起居略健。但熱勢每交寅卯而盛，乃少陽旺時(shí)也。少陽屬膽，與肝相為表里。肝膽有郁熱，戕伐生生之氣，肺金失其清肅，脾胃失其轉(zhuǎn)輸，相火日益熾，陰津日益涸，燎原之勢，不至涸竭不止也。其脈弦數(shù)者，肝膽郁熱之候也。刻下初交夏令，趁其胃旺加餐，擬進(jìn)酸苦益陰和陽，清徹肝膽之郁熱?？脊庞胁袂懊愤B散，頗有深意。

柴胡（豬膽汁浸炒）白芍烏梅黨參炙甘草淡秋石前胡麥冬川連薤白頭徐肺脾兩虛，心營虧損?？人詺馊钦粢篃?，脈形軟數(shù)，面白無華。勞損根深，夏至防劇。

懷山藥茯苓棗仁川貝黨參五味子扁豆苡仁款冬花橘餅又脈軟數(shù)為氣虛，骨蒸心跳為血虛，咳嗽頭眩，面色萎黃，脾肺兩虛之候也。

黨參扁豆陳皮五味子款冬花茯苓棗仁川貝炙甘草紅棗奚陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱。熱氣熏于肺則咳嗽，咳久則音啞，肺遺熱于大腸，則肛門結(jié)瘍，皆陰虛之為病也。至于陽虛之說，一則衛(wèi)外之陽，一則胃中之陽。惟胃中陽虛，嘔酸水痰涎。癥成勞損。今當(dāng)扶土生金。

黨參五味子川貝半夏金石斛茯苓麥冬扁豆陳皮炮姜地骨皮十大功勞又投扶土生金法，谷食反減，夜熱增重，乃胃陰失降，虛陽外浮也。夫脾宜升則健，胃宜降則和，胃為陽土生肺金。今診左脈數(shù)疾，為心肝陽亢之象。肝火戕胃，心火爍金。宜其食減熱增，夏令防劇。

金石斛黨參谷芽陳皮川貝石決明川連麥冬半夏沙參五味子茯苓又前方退心肝之火，養(yǎng)肺胃之陰，其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳，本非易治之癥。再從前法加減。

黨參川貝桑白皮五味子沙參麥冬炙甘草地骨皮石決明粳米又咳嗽內(nèi)熱俱減，惟脈之細(xì)數(shù)不退，仍為可慮。

黨參地骨皮茯苓白芍川貝麥冬五味子沙參炙甘草每晨服八仙長壽丸三錢，開水送。

張左寸關(guān)搏指，心肝之陽亢；右關(guān)小緊，脾胃虛寒，是以腹中常痛，大便不實(shí)。病延四月，身有微熱，是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎，津液消灼，勞損何疑。當(dāng)以溫中為主，稍佐清上，俾土濃則火斂，金旺則水生。

黨參炮姜麥冬茯苓炙甘草白術(shù)五味子燈心淵按∶坤土不能坐鎮(zhèn)中宮，虛陽因而上浮，未可以口舌碎痛輒進(jìn)清降。腹痛便溏，脾土虛寒已著，不得不溫矣。

王病后胃氣不醒，脘腹飽脹，近增寒熱惡心，痰升氣逆，咳嗆口干，阻塞咽嗌，大便艱難，小便短澀，左脅有塊，大如覆杯，撐攻作痛。此因脾胃不足，肝木亢逆，清氣不升，濁氣不降，攻消克伐，元?dú)庥鷤{谷大減，津液日枯，虛火內(nèi)熾，戕及肺胃，漸見火升顴赤、脈數(shù)內(nèi)熱之象，當(dāng)成勞損。宜以扶土為主，升清降濁，佐以瀉火清金，俾得中氣安和，自然飽脹漸解。

黨參升麻川連懷山藥延胡茯苓柴胡白芍杏仁枳殼通草陳皮半夏川楝子蘇梗薔薇露枇杷葉淵按∶痰升氣逆咳嗆，雖有寒熱，升、柴不可用。因攻克而元傷胃減，仍以連、楝苦寒，延、枳破氣，元乃矛盾，欲望中氣安和，其可得乎！法雖從東垣得來，但東垣不是如此用法。用古人方，須會(huì)其意，若徒襲其貌，適為所誤耳。

楊先咳嗽而四肢無力，肺脾兩虛。加以怒動(dòng)肝木侮脾，土益受戕，脘腹胸脅撐攻。曾經(jīng)吐血，乃心火乘胃，胃中瘀血上溢。大便溏薄，每月必發(fā)寒熱數(shù)次。姑擬扶土生金，佐以平木。

異功散加白芍、川貝、麥冬、神曲、川連（吳萸炒）、川樸、沉香、五味子。

淵按∶乃土虛木橫而脹也。川連、川樸益其脹耳。

又就脈數(shù)內(nèi)熱，咳嗽，脘脅仍痛而論，乃陰虛肝郁成熱，肺失清肅，仍防吐血。

北沙參陳皮川貝延胡白芍金鈴子茯苓丹皮橘餅麥冬藕汁（沖服）朱陰虛肝郁，郁火刑金?？人蕴抵袔а?，乳房頸間皆結(jié)痰，心空嘈雜，頭眩目花，腰酸腿軟，勞損之根。治主養(yǎng)陰，佐以化痰。

大生地歸身白芍阿膠茯神豆衣玉竹香附棗仁沙參石決明丹皮紫菀川貝鉤鉤女貞子藕節(jié)橘葉紅棗王脾虛氣陷，肛門先發(fā)外瘍。瘍潰之后，大便作瀉，迄今一月有余。自云下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此謂牢脈，癥屬陰虛。法以溫中扶土，升陽化濕。

黨參防風(fēng)根炮姜陳皮冬術(shù)川芎補(bǔ)故紙砂仁神曲四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。

淵按∶雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。

馮病延半載，骨蒸不已，鼻血時(shí)流，周身骨痛。營陰大虧，虛火內(nèi)亢。脈沉搏數(shù)，口燥渴飲。勞損根深，入夏防劇。擬滋少陰，清陽明。

大生地知母元參地骨皮鱉甲胡黃連石膏黨參炙甘草麥冬佩蘭葉丁營陰內(nèi)虧，頭眩心嘈，下午微寒內(nèi)熱。能食無力，胃中有熱則消谷，脾虛氣弱則無力也。

黨參沙苑子茯苓川連棗仁知母女貞子白芍冬術(shù)麥冬竹茹王左脈空大，腎水虧也。倦怠無力，脾氣弱也。食少則陰虛，陰虛生內(nèi)熱，癥屬內(nèi)傷。

補(bǔ)中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。

淵按∶陰虛有二，有營中之陰虛，有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣，若六味地黃則治腎陰虛。

徐二月間吐痰帶血，血止之后，略兼干咳。交清明節(jié)，咳嗽漸甚。四月初，身加發(fā)熱。今診脈細(xì)數(shù)，形容消瘦，行動(dòng)氣升。此屬腎氣先虧于下，復(fù)因勞碌感邪，延綿不已，慮成勞損。靜養(yǎng)為佳。

阿膠牛蒡子炙甘草茯苓杏仁川貝款冬花元沙參蛤殼枇杷葉孫久有咳嗽血痰之恙，今復(fù)肛門結(jié)瘍，是肺遺熱于大腸。

脈數(shù)音啞，勞損之根。時(shí)當(dāng)夏令，火旺金衰，頗有氣逆血沸之慮。

沙參地骨皮阿膠白芍麥冬杏仁白扁豆川貝枇杷葉丹皮白蜜（二匙，藥汁調(diào)服）高脈沉取數(shù)，其陰內(nèi)虧，其熱在里，勞損之候。癥見咳吐白痰，心腹不時(shí)疼痛，痛則氣滿，得矢氣則稍寬。病兼肝郁。據(jù)云咳嗽已及三年，初無身熱，則病從痰飲而始，宜從痰飲氣郁例治之。

法半夏炙甘草桂木茯苓冬術(shù)陳皮川貝神曲歸身丹皮白芍香附沉香橘餅又痰飲咳嗽發(fā)熱，肺腎兩虧，濕熱不化。用苓桂術(shù)甘合二陳治其肺脾，都?xì)馔杓嬷纹淠I可也。

苓桂術(shù)甘湯合二陳，加沉香、杏仁、川貝。都?xì)馔杷腻X，鹽花湯送下。

石行動(dòng)短氣而喘，頭眩心跳，得食則脹。肝腎虛而氣不納，脾胃虛而氣不運(yùn)。用補(bǔ)中益氣送下六味丸。

補(bǔ)中益氣湯加茯神、半夏、神曲，砂仁煎湯，送六味丸四錢。

某費(fèi)心太過，中氣不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。咽下至胸，常若空空，行動(dòng)無力，臀發(fā)濕瘡。宜自安逸，防其心跳頭眩。

冬術(shù)半夏茯苓陳皮歸身砂仁黨參香附苡仁萆桑枝趙脈沉數(shù)，手足冷，胸悶食少，脾胃衰弱。大便干燥者，腸中之津液枯也。法當(dāng)溫中土，潤大腸，仿菟絲子丸加減。

吳茱萸淡蓯蓉花檳榔懷牛膝砂仁柏子仁川熟附陳皮菟絲子茯苓懷山藥淵按∶檳榔一味，取其沉降直達(dá)下焦，引領(lǐng)辛潤諸藥至大腸耳，非欲其破滯氣也。

又前方加火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸。

穆思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。歸脾湯，補(bǔ)脾之營也；補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾之氣也。今將二方并合服之。

黨參黃冬術(shù)茯神歸身炙甘草砂仁棗仁升麻柴胡制半夏木香陳皮薛腎氣虛逆，非滋不納；脾弱運(yùn)遲，滋則呆滯。然則如何而可？曰，補(bǔ)腎之陽，即可以轉(zhuǎn)運(yùn)脾氣。從仲景腎氣丸化裁。

大熟地（附子三分，炒）五味子茯苓懷山藥肉桂心麥冬（元米炒）牛膝（鹽水炒）山萸肉陳皮紫石英補(bǔ)故紙（鹽水炒）胡桃肉丁病本陽虛土弱，而乏生生之氣，故脾胃大憊。時(shí)當(dāng)夏暑，溫藥難投，補(bǔ)脾雖不若補(bǔ)腎，然酷暑郁蒸，濕熱用事，不若補(bǔ)脾胃為穩(wěn)。

高麗參陳皮冬術(shù)炮姜茯苓白扁豆益智仁谷芽羊病本陰虛，時(shí)當(dāng)酷暑，潮熱干咳，漸入損途。養(yǎng)陰冀其退熱，然藥宜輕不宜重，恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐，然亦不宜燥，恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。

生洋參白扁豆五味子丹皮麥冬肉地骨皮生苡仁懷山藥沙參茯苓枇杷葉奚黃昏咳嗽，肺熱也。黎明氣升，腎虛也。納食倒飽，脾虛也。補(bǔ)腎納氣治其下，清金化痰治其上，運(yùn)脾培土治其中，三焦并治。

大生地沙苑子麥冬川貝茯苓懷山藥六神曲沙參牛膝枇把葉馮久咳痰稠，上午發(fā)熱，面色青黃。左脈細(xì)數(shù)，右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏，尚未過中及下。加謹(jǐn)調(diào)養(yǎng)，交夏至節(jié)無變再議。

黨參炙甘草懷山藥麥冬五味子青蒿（酒炒）白芍（桂枝三分，拌炒）川貝茯苓白扁豆棗仁煨生姜又咳嗽脈細(xì)數(shù)，前上午發(fā)熱，今下午亦熱，陰氣漸傷。大便間或帶血，脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節(jié)，一陰來復(fù)，病無增變，庶幾可延。

四君子湯合生脈散，加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。

趙漏瘍?nèi)站茫幗虬禎B。加以咳嗽氣耗，考試勞神，于是咳甚氣升，便溏內(nèi)熱、音啞喉痛等等，接踵而至。脈象細(xì)數(shù)，已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶，一有所傷，便為大患，況三者皆虛乎！敢謝不敏，幸熟察焉。

沙參甜杏仁麥冬（元米炒）生甘草川貝茯苓白扁豆懷山藥十大功勞童年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。不時(shí)鼻衄，虛火上炎也。腹痛綿綿，中虛木橫也。曾見蛔蟲，木橫則蟲動(dòng)也。此屬童損。先天不足之癥，以后天補(bǔ)之，難矣。

茯苓懷山藥陳皮當(dāng)歸茜草炭烏藥冬術(shù)白芍丹皮川椒烏賊骨廉腎陰虛而氣升喘逆，心陰虛而心跳少寐，胃氣虛而痰飲留戀，肝風(fēng)動(dòng)而頭眩震掉，腸液枯而大便堅(jiān)干。經(jīng)云∶腎苦燥，急食辛以潤之。心苦緩，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以緩之。腸胃津枯，當(dāng)滋氣血，擬都?xì)馔枰狻?/span>

大生地（蛤粉炒）茯神（辰砂拌）半夏炙甘草五味子沉香柏子仁石決明懷山藥麥冬西洋參李陰虧于下，氣逆于上，抑塞于中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而藥必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內(nèi)無寧靜之期，則有甚加劇耳。

鮮生地棗仁（豬膽汁炒）元參茯神牡蠣女貞子石決明羚羊角遠(yuǎn)志（甘草湯制）竹茹淵按∶煎厥證《內(nèi)經(jīng)》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風(fēng)陽挾痰上擾，阻氣機(jī)，塞竅隧，與肝風(fēng)痰火有同類耳。

朱心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風(fēng)也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風(fēng)，養(yǎng)營陰，補(bǔ)脾土，是其治也。

制香附青陳皮茯苓（赤白各半）歸身白芍沙苑子制首烏神曲砂仁姜棗倪據(jù)述有時(shí)驚悸，有時(shí)肌肉頑木，或一日溏泄數(shù)次，或數(shù)日一大便，堅(jiān)干難出，惟小便常紅。此心氣郁結(jié)，脾氣失運(yùn)。失運(yùn)則生濕，郁結(jié)則聚火?；饎t耗精，濕則阻氣而氣機(jī)不利矣。擬荊公妙香散加味，補(bǔ)益心脾，通達(dá)氣機(jī)立法。

西洋參黃茯神桔梗遠(yuǎn)志懷山藥麝香（調(diào)服）辰砂木香川連（鹽水炒）炙甘草麥冬（元米炒）共為末，藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢，開水送下。

徐昔立齋治病，每定一方，令人服數(shù)十劑，非心精識果，烏能如此！然非病家信之真，任之專，亦烏能如此！林也不才，何敢妄希前哲。然審病既的，藥當(dāng)不謬。從此加鞭，以圖進(jìn)益。

天冬麥冬生地熟地懷山藥沙參茯神棗仁牡蠣白芍洋參阿膠紅棗浮麥此婦年三十四五，從未生育，因驚恐患怔忡頭昏，耳鳴火升，發(fā)熱汗出，食少便堅(jiān)，將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重，煎膏常服，幾及一年，全愈。后生一子。

謝汗多表虛，便泄里虛，腹痛中虛，氣升腎虛。經(jīng)停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。

姑擬培土為主，以土為萬物之母也。

黨參冬術(shù)茯苓沙苑子懷山藥白芍棗仁陳皮五味子白扁豆丹皮紅棗浮麥淵按∶五臟皆虛，獨(dú)治后天脾胃，誠為扼要。然便泄腹痛，宜少佐溫脾更妙，以陽虛甚于陰虛也。

仁淵曰∶此編集痰飲咳嗽，五臟陰陽偏虛之證，非盡屬虛勞也。若虛勞證，經(jīng)謂∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。言努力勞倦，傷其中氣，致中氣衰少，不能布化水谷，肺經(jīng)治節(jié)不行，熱氣蘊(yùn)于胸中，不得發(fā)越而生內(nèi)熱，乃傷脾胃氤氳之氣也。治曰∶勞者溫之?！督饏T》曰∶男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。遺精、失血、盜汗，勞之病也。治以桂枝龍牡、小建中、黃建中等湯，即祖《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之之法。HTHT相傳，后人莫得異議。然余竊有疑焉。蓋《內(nèi)經(jīng)》之所謂勞，乃勞傷其中氣也。故以酸甘溫煦之藥，溫之補(bǔ)之，使衛(wèi)旺生營，脾胃陰陽之氣有所倚賴，則虛可補(bǔ)，勞可復(fù)。若《金匱》則相火旺而遺精，陰精虛而火升失血，熱蒸于營而盜汗，亦用甘酸溫煦以養(yǎng)之。一則傷其中氣，一則損其精血，病不同而治則同，此何故也？近世治法，于勞倦傷中者，祖仲景、東垣。于遺精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都從事于朱丹溪、葛可久滋陰之法，亦始效而終不效。良以苦寒滋降，能平炎上之火，易傷中焦之氣，胃氣一傷，百藥莫治，故越人有上損及中，下?lián)p及中皆不可治之說。然則丹溪、可久既不可恃，《金匱》方究竟可用否？曰∶仲景為千古醫(yī)祖，非貽誤后人者。若內(nèi)傷勞倦，于仲景、東垣法不得異議。若遺精失血，自元明后諸賢無敢用其方者，誠以相火方炎，陰血上溢，投以剛熱，恐益其勢耳。昔人聰明才智，豈遜于今，必有試而不合者矣。議者多疵丹溪，余則不敢出違心之論。蓋滋降之法，可暫用，不可久用。審其胃氣元?dú)饪扇危瑫和兑云窖咨现?，止其逆流之血，亦治之必須。否則溫既助火，涼則傷中，日從事于輕描淡寫，坐以待斃，亦何取乎！俟血止火降后，以甘平味濃固精納氣之藥以補(bǔ)養(yǎng)之。經(jīng)曰∶損者益之，精不足者，補(bǔ)之以味?！峨y經(jīng)》曰∶損其腎者益其精，損其肺者養(yǎng)其氣。病傷精氣者，仍從精氣求之，庶于病情有益耳。

吐血門

葉血止咳不已，脈沉帶數(shù)，其根猶未去也。蓋氣猶風(fēng)也，血猶水也，咳則氣逆不順，血亦逆而不順矣。經(jīng)絡(luò)不和，血不寧靜，必降其氣而后血不復(fù)升，亦必充其陰而后火乃退耳。

大生地紫菀丹皮川貝赤苓元精石甜杏仁沙參赤芍枇杷葉淵按∶此喻妙極，從《內(nèi)經(jīng)》天暑地?zé)嵛驎?huì)得來。

尤血止干咳，陰虛也。急以生津救肺。

沙參丹皮麥冬茯神五味子桑白皮蛤殼川貝鮮藕甜杏仁侯脈數(shù)血涌，胃氣大虛。胸中痞塞，大便帶溏，是痞為虛痞，數(shù)為虛數(shù)?？妊?，今忽沖溢，唇白面青，斷非實(shí)火。大凡實(shí)火吐血，宜清宜降；虛火吐血，宜補(bǔ)宜和。古人謂見痰休治痰，見血休治血，血久不止，宜胃藥收功。今援引此例。

人參（一錢）白扁豆（一兩）川貝（三錢）茯苓（三錢）藕汁（一杯，沖）好墨汁（三匙，沖）又脈數(shù)退，血少止，而反惡寒汗出。蓋血脫則氣無所根據(jù)，氣屬陽，主外，衛(wèi)虛則不固也。最怕喘呃暴脫。猶幸胸痞已寬，稍能容納。仿血脫益氣例。經(jīng)曰陽生陰長，是之謂耳。

人參炒扁豆五味子炙甘草炮姜炭懷山藥藕汁又血脫益氣，前賢成法。今血雖大止，而神氣益憊，唇白面青，怕其虛脫。欲牢根底，更進(jìn)一層。

人參炮姜陳皮大熟地（砂仁拌炒）麥冬冬術(shù)炒扁豆五味子附子（秋石湯制）灶心黃土煎湯代水又肝腎之氣從下泛上，青黑之色見于面部。陰陽離散，交子丑時(shí)防脫。勉擬鎮(zhèn)攝，希冀萬一。

人參大熟地紫石英五味子麥冬肉桂茯苓青鉛坎又血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃氣大傷，肺氣敗壞而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，終屬勞損沉?！锻馀_(tái)》引用炙甘草湯，取其益氣生津，以救肺之枯萎。后人用其方，恒去姜、桂之辛熱，此癥面青不渴，正宜溫以扶陽。但大便溏薄，除去麻仁可耳。

人參炙甘草麥冬阿膠大生地炮姜五味子肉桂紫石英又病勢仍然，從前方加減。

前方去炮姜，加制洋參。

又連進(jìn)炙甘草湯，病情大有起色。但咳嗆則汗出，肺氣耗散矣。散者收之，不宜再兼辛熱，當(dāng)參收斂之品。

人參大熟地（沉香末拌炒）炙甘草阿膠五味子黃粟殼大棗淵按∶如此險(xiǎn)證，一絲不亂。景岳所謂非常之病，非非常之醫(yī)不能治。

某久咳失血，精氣互傷。連進(jìn)滋補(bǔ)，頗獲小效。但血去過多，驟難充復(fù)。從來血癥肺腎兩虛者，宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸，有水涸金銷之慮。今交仲夏，宜日餌生津益氣，大滋金水之虛，兼扶胃土，則金有所恃。且精氣注成于水谷，久病以胃氣為要也。

制洋參大熟地麥冬黃懷山藥大生地五味子茯苓陳皮炙甘草白扁豆黨參又血止，胃稍醒，仍守前法。

前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸，每朝服三錢。

朱中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發(fā)熱，汗則心嘈。其血必三日一來，寒熱亦三日一作。蓋熱邪內(nèi)熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。

麻黃西洋參白芍麥冬五味子歸身炙甘草黃川貝荊芥炭茅根藕汁淵按∶汗出心嘈，營陰虛矣。麻黃總屬不宜。

邢先天不足之體，曾發(fā)虛痰，潰而將斂。交春陽氣升發(fā)，漸覺喉癢，咳嗽，二三日來，忽然吐血。

今又大吐血，色鮮紅。診脈細(xì)促，心嘈若饑。一團(tuán)虛火，炎炎莫御。用藥雖已清降，亦當(dāng)預(yù)顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。

生地沙參丹皮炭茜草炭小薊炭阿膠麥冬五味子朱茯神京墨汁（三匙）童便（一杯，沖）又照前方加川貝、茅根。

又節(jié)屆春分，陽氣勃勃升動(dòng)。血證際此，稍平復(fù)盛。良以身中之肝陽，應(yīng)天時(shí)之陽氣上升無制，故又忽然大吐。急當(dāng)休養(yǎng)其陰，兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。

羚羊角元參鮮生地丹皮大生地茯神麥冬阿膠茜草炭石決明側(cè)柏葉汁茅根藕汁淵按∶降火滋陰，亦不得不然之勢。

張陰虛內(nèi)熱，咳嗽痰紅，脈數(shù)無神，漸延勞損。

沙參白芍川貝丹皮白扁豆麥冬甜杏仁茯神丹參茜草炭百合（一兩，煎湯代水）吳血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。

阿膠（蒲黃炒）丹皮白芍蘇子鮮石斛降香大黃（醋炒成炭）藕汁黑山梔白扁豆枇杷葉程咳嗽而至于失血音啞，津液枯槁，勞損成矣。脈形細(xì)弱，精氣內(nèi)虧?！秲?nèi)經(jīng)》于針?biāo)幩握?，調(diào)以甘藥。《金匱》遵之而立黃建中湯，急建其中氣，俾飲食增，津氣旺，陽生陰長，而復(fù)其真陰之虛，蓋舍此別無良法也。今仿其意而損益之。

黃（秋石三分，化水拌，炙焦）茯神白芍麥冬川貝生甘草炙甘草玉竹沙參橘餅顧酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痹干燥，是皆肺火見證，尚非全屬陰虛。雖然火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。治以清肅高源，兼養(yǎng)胃陰為法。

沙參甜杏仁丹皮元參山梔川貝茜草炭雞距子藕汁茅根某始由寒飲咳嗽，繼而化火動(dòng)血。一二年來血證屢止屢發(fā)，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。安靜則咳甚，勞動(dòng)則氣升。蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動(dòng)則屬陽，氣升由火動(dòng)也。陰虛痰飲，四字顯然。擬金水六君同都?xì)馔璺ǎa(bǔ)腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減，氣納則火不升。

大生地（海浮石拌炒）半夏（青鹽制）麥冬（元米炒）五味子（炒）紫石英（）丹皮（炒成炭）牛膝（鹽水炒）懷山藥（炒）蛤殼（打）訶子茯苓青鉛枇杷葉（蜜炙）淵按∶咳血一證，非盡由陰虛。若痰飲久咳，乃胃絡(luò)受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。治痰飲，降胃氣，血自止矣。徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。

范脈虛數(shù)，兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病，惟腎獨(dú)虛。心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。法宜養(yǎng)腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。

大生地（海浮石拌）丹皮炭沙參川貝白扁豆甜杏仁茜草炭生苡仁阿膠（米粉炒）茯苓藕節(jié)枇杷葉顧頭痛嘔血，皆在上午，陽經(jīng)之火無疑。法以清降。

犀角羚羊角麥冬石決明生石膏知母丹皮（炒焦）竹葉鉤鉤又清泄陽明之火，頭痛已減，仍用前法。

羚羊角元參生石膏麥冬澤瀉知母石決明淡芩生甘草許形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也?？榷麌I曰胃咳。加以用力勞動(dòng)，陽絡(luò)受傷。痰中帶血，久而不已，易入損門。

旋復(fù)花代赭石杏仁丹皮郁金半夏曲款冬花橘紅紫菀茯苓枇杷葉某咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。肺腎陰傷，脾陽復(fù)弱，肝木橫于中矣。飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？黨參白芍（吳萸三分，拌炒）懷山藥棗仁新會(huì)皮川貝款冬花丹皮（炒焦）茯神沙苑子生谷芽某饑飽勞傷，其病在胃，胃為多氣多血之鄉(xiāng)，胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。

沙參生苡仁丹皮（炒焦）茜草炭杏仁郁金炙甘草桃仁泥白扁豆茯苓藕節(jié)某咳嗽成勞最難治，《十藥神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁，補(bǔ)血安神分次第。病經(jīng)一載元?dú)馓?，?jié)屆春分恐危殆。安谷則昌古所言，姑擬一方補(bǔ)脾胃。

玉竹懷山藥生苡仁白扁豆川貝茯苓甜杏仁款冬花生谷芽沙參朱操勞思慮，陰津元?dú)鈨?nèi)虧，脾失運(yùn)而生痰，肺失降而為咳。痰中帶紅，時(shí)生內(nèi)熱。勞損之根，勿得輕視。

大熟地川貝生苡仁懷山藥丹皮（炒焦）甜杏仁麥冬茯神半夏枇杷葉呂脈數(shù)左寸獨(dú)銳，心經(jīng)有火，吐血不止，法宜清養(yǎng)。

犀角鮮生地淡芩阿膠（蒲黃炒）丹皮（炒焦）山梔杏仁茜草炭茅根藕節(jié)龐去秋咳嗽，些微帶血，已經(jīng)調(diào)治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元?dú)馊找鎿p。脈沉細(xì)澀，口膩而干。

虛極成勞，難為力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調(diào)元益氣。扶過夏令再議。

生洋參沙參麥冬五味子白扁豆制半夏茯神陳皮炙甘草枇杷露（一小杯，沖服）野薔薇露（各一小杯，沖服）生脈散保肺清金。六君子去術(shù)嫌其燥，加扁豆培養(yǎng)脾陰，土旺自能生金也。不用養(yǎng)陰退熱之藥，一恐滋則膩腸，一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本，經(jīng)云有胃則生，此其道也。

雷久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動(dòng)肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。宜培土生金，稍佐降火。

沙參甜杏仁白扁豆元參茯苓桔梗生苡仁蟬衣川貝玉竹白蜜豬板油（同蜜烊化，沖服）薛吐血鼻血，牙血發(fā)斑，斑中出血，陽明之火極熾。而腹?jié)M濡軟，少陰之氣不運(yùn)。病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。食少，身熱，脈數(shù)，其陰已虛。擬養(yǎng)陰化瘀，清胃和中。

大生地五靈脂（醋炒）歸身炭犀角白芍炮姜炭茜草炭茯苓丹皮炭焦山梔荊芥炭延胡索（醋炒）陳皮（鹽水炒）鮮藕又血上下溢，責(zé)之中虛，而邪復(fù)擾之。血去既多，余熱上熾，鼻血時(shí)流，便血時(shí)下，中州之?dāng)_猶未已也。

安中州，清熱邪，理中湯加味治之。

西洋參（元米制）白術(shù)炭牛膝炭黃芩炙甘草茜草炭丹皮炭炮姜炭赤苓百草霜伏龍肝淵按∶脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾，黑地黃最合。

某吐血時(shí)發(fā)時(shí)止，陽絡(luò)受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。血止之后，喉癢干咳，卻不相宜。夫干咳則氣熱而火動(dòng)，火動(dòng)則難免其血之不來。倘加內(nèi)熱，易入損途?？滔挛讣{甚少，先議養(yǎng)胃陰一法。

川石斛丹皮郁金茯苓炙甘草生苡仁麥冬沙參川貝白扁豆鮮藕薛痰飲久咳，咳傷肺絡(luò)，失血。脈不數(shù)，舌苔白。不必過清。但順氣化痰，氣順則血自歸經(jīng)，痰化則咳嗽可止。

蘇子杏仁川貝茜草炭郁金桑白皮丹皮蛤殼冬瓜子藕節(jié)枇杷葉淵按∶非但不可過清，直不宜清耳。仲景云∶痰飲須以溫藥和之?？芍^要言不繁。

華咳嗽內(nèi)傷經(jīng)絡(luò)，吐血甚多。脈不數(shù)，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。法當(dāng)益胃，擬理中加味。

黨參（元米炒）白扁豆（炒焦）炙甘草炮姜白芍歸身炭血余炭丹皮炭杏仁藕節(jié)陳粳米李傷酒吐血，血出于胃。雖屬無妨，其陰久虧。擬和胃降火法。

鮮石斛川貝丹皮白扁豆茯苓山梔白芍沙參炙甘草元參茅根鮮藕錢內(nèi)則陰虛有火，外則寒邪深襲。失血咳嗽，又兼三瘧，病已數(shù)月。瘧來心口酸痛，胸腹空豁難過。

經(jīng)云∶陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛(wèi)之偏虛也。擬黃建中法，和中臟之陰陽而調(diào)營衛(wèi)。復(fù)合生脈保肺之陰，復(fù)脈保腎之陰。通盤合局，頭頭是道矣。

歸身炭炙甘草大生地（砂仁炒）五味子鱉甲黃青蒿沙參白芍（桂技三分，拌炒）阿膠麥冬煨生姜紅棗淵按∶三瘧寒熱，并非陽維為病。心口痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊(yùn)熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。膩補(bǔ)之方，恐不相合。

殷肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸于胃，胃為多氣多血之鄉(xiāng)，故吐出瘀血甚多。血止之后，仍脘中作脹，嘔吐酸水。法宜調(diào)和肝胃，切戒寒涼。

制半夏陳皮郁金烏藥桃仁泥炮姜炭延胡茯苓香附雞距子蘇梗孫熱在中脘部分，時(shí)吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。病在于胃，留熱伏于中宮。法當(dāng)清泄。

犀角冬瓜子射干當(dāng)歸桃仁苡仁元明粉川貝連翹大黃（酒浸炒）金銀花又不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。當(dāng)以清化。

川貝冬瓜子當(dāng)歸苡仁沙參連翹川石斛金銀花赤豆蘆根郁歷春夏秋，血癥屢發(fā)。診脈虛弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。異日難名之疾，恐應(yīng)褚氏之言。治宜滋水降火，須自保養(yǎng)為要。

大生地生洋參丹皮炭茯神白扁豆（炒焦）懷山藥茜草炭阿膠（蒲黃炒）麥冬茅根蓮肉鮮藕仁淵曰∶少年咳血，多起于遺精，遺精多由于妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，則相火時(shí)動(dòng)。動(dòng)而不已，致精關(guān)不得閉固，則夢交精滑。陰精下虛，相火上炎，迫其血府，咯血之癥生焉。中年之輩，由勞碌傷陰，陰氣內(nèi)虛，最易怒動(dòng)肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽；既而胃氣失降，肺臟為相火煽灼，或稍感微邪，漸增咳嗽，勞損成矣。夫咯血易治，咳嗽難醫(yī)。所以然者，咯血為火炎迫血，氣逆血溢，尋其源而清之，降之，養(yǎng)之，和之，或不因火迫而吐者，亦隨其證而調(diào)之，無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時(shí)時(shí)上炎，肺無寧靜之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血證一加咳嗽，十死八九。亦有先咳嗽而后帶血者，此先損其肺，后及其腎也。其寒熱者，營衛(wèi)虛而金火相爭也。盜汗者，肺氣虛而衛(wèi)不固，營為熱迫也。咽痛者，肺陰枯而虛火上沖。便溏者，脾不守而金絕土敗，死期至矣。即越人上損下?lián)p及中不治之謂，蓋后天之生生亦絕矣，此論陰虛咳血?jiǎng)t然。若不由陰虛者，如痰飲久咳，胃氣逆而絡(luò)傷，過饑過飽，疾行傷其胃絡(luò)，郁熱壅于肺胃，負(fù)重努力，斗毆傷絡(luò)，更有婦人肝經(jīng)壅熱，經(jīng)不順行，皆有咯血嘔血證，未可見血即事滋陰涼降，須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥，氣降而血自降，氣順而血自歸經(jīng)。即咳嗽一證，切勿沾沾治肺。

蓋咳雖屬肺，其致咳不在肺而在腎。夫腎，藏精者也。腎藏精虛，腎氣無所根據(jù)戀，上沖陽明，煽動(dòng)肺臟，胃氣逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人謂肺猶鐘也，鐘不自鳴，有擊之而后鳴。

醫(yī)者不去其鳴鐘之具，而日磨沙其鐘，鐘破而鳴如故。此言深有至理。王應(yīng)震云∶見痰休治痰，見血休治血；喘生勿耗氣，遺精不滲泄，明得此中趣，方是醫(yī)中杰。當(dāng)三復(fù)斯言。

臌脹水腫門

陸經(jīng)停一載有余，肝氣不時(shí)橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯(cuò)亂于中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實(shí)非也。今病已極深，藥力恐難見效。

川楝子丹參歸尾香附（鹽水炒）延胡索五靈脂（酷炒）陳皮砂仁紅花淡吳萸朱腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。陽氣有流通之象，陰濕有消化之機(jī)。今以溫理中州，中州得運(yùn)，庶幾決瀆流通，寒轉(zhuǎn)為溫，否轉(zhuǎn)為泰矣。然須調(diào)養(yǎng)百日，庶無反復(fù)之虞。

熟附子冬術(shù)茯苓通草桂枝焦六曲牛膝陳皮澤瀉姜皮又腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平，方法原為對證。面目四肢俱癟，單單大腹膨，更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。

桂枝陳皮冬瓜皮益智仁姜皮另∶六味丸三錢，藥汁送下。

王濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。近感風(fēng)邪著腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。據(jù)云陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上沖，此乃陽被濕郁，氣不宣通，非陽衰可比。夫諸濕腫滿，皆屬于脾，而肺主一身氣化，俾得肺氣宣通，斯風(fēng)與濕自然而解。

射干杏仁大腹皮苡仁茯苓澤瀉桑白皮冬瓜子通草絲瓜絡(luò)沉香琥珀枇杷葉淵按∶陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。

復(fù)鼻頭色微黑者，有水氣。腹?jié)M足浮囊腫，水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。

吳萸炒川連沉香白術(shù)葶藶子茯苓大腹皮香附陳皮川樸澤瀉淵按∶中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。肺失通調(diào)，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。

復(fù)面黧腹腫，脈沉而細(xì)。此脾腎之陽不化，水濕阻滯于中。癥防加劇，姑且滲濕通陽。

肉桂炒白芍茯苓豬苓白術(shù)大腹皮細(xì)辛澤瀉川樸陳皮焦六曲麥芽香櫞皮金風(fēng)濕相搏，一身悉腫，咽痛發(fā)熱，咳而脈浮，擬越脾法。

麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。

復(fù)風(fēng)水者，在表之風(fēng)邪與在里之水濕合而為病也。其癥頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風(fēng)水。更兼食積，其腹必滿。三焦不利，法當(dāng)開上、疏中、達(dá)下治之。

羌活防風(fēng)枳殼杏仁大腹皮川樸茯苓橘紅澤瀉萊菔子桑皮青蔥生姜淵按∶羌、防不如麻黃，專開手太陰之風(fēng)水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實(shí)腫脹，無羌、防等方也。

細(xì)參本草，自無此等雜治。

馮產(chǎn)后數(shù)十日，忽發(fā)肝風(fēng)，心蕩不寐，繼以血崩。今周身浮腫，氣逆不得安臥，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是為重虛。欲培土，先補(bǔ)火，佐以泄木。即《內(nèi)經(jīng)》虛者補(bǔ)之，盛者瀉之之義。

肉桂冬術(shù)茯苓澤瀉大腹皮木香陳皮炮姜神曲通草血珀淵按∶溫而不燥，補(bǔ)而不滯，和養(yǎng)肝脾之氣，以招失亡之血，其脹自消。

秦腹脹足腫，納食則脹益甚。濕熱挾氣，填塞太陰，臌脹重癥。

川樸赤苓大腹皮青皮澤瀉枳殼黑丑山楂炭甘遂（面包煨）通草生姜復(fù)腹脹稍寬，足仍浮腫。運(yùn)脾化濕，冀其漸平。

川樸赤苓大腹皮川椒目蒼術(shù)澤瀉陳皮焦六曲黑丑通草枳殼生姜淵按∶二方乃濕熱實(shí)脹治法。

三診腹盈月余，得食則脹甚。兩進(jìn)攻消運(yùn)脾之法，胃脘之脹已松，大腹之滿未化，再議疏通消導(dǎo)。

旋復(fù)花五加皮赤苓澤瀉檳榔黑丑雞內(nèi)金木香通草砂仁朱腹?jié)M，面黃，足腫。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虛有濕，腎虛有寒。防其疝氣上攻，大腹益滿。

平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神曲、吳茱萸。

楊脈沉，小便不利，面目肢體大腹陰囊悉腫，病屬里水。鼻中流血，喉間略痛，肺家有郁熱也。擬越婢湯。

蜜炙麻黃杏仁甘草石膏白術(shù)赤苓澤瀉陳皮防己淡芩復(fù)水濕侵入經(jīng)絡(luò)，外溢肌肉。發(fā)汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽滲泄。

五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。

王病后脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當(dāng)溫脾。

黨參茯苓澤瀉木香冬術(shù)炮姜茯神神曲砂仁谷芽張痢后陽虛，水濕不化，腹?jié)M面浮足腫，而色青黃，脈來虛細(xì)。慮延臌脹重癥。

川熟附豬苓茯苓白術(shù)黨參上肉桂澤瀉陳皮神曲砂仁又溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退。

熟附子肉桂白術(shù)豬苓澤瀉茯苓皮冬瓜皮川樸陳皮通草淵按∶兩方治半虛半實(shí)，乃通陽泄水法。

尤脾虛木橫，腹中結(jié)癖，寒熱似瘧，延及半載。惟脾虛則營衛(wèi)不和，故寒熱；惟肝橫則氣血凝滯，故結(jié)瘕。今食少便溏，舌紅口渴，大腹日滿，足跗浮腫，形肉瘦削，脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候，火亢則陰益虛，金衰則木無制，深秋水土敗時(shí)，慮其增劇。急宜健運(yùn)和中，稍兼消暑。

喻嘉言所謂剛中柔劑，能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。

連理湯加陳皮。

朱時(shí)令水濕內(nèi)襲，與身中素有之濕熱相合，驟然浮腫，充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法，以消其水。

香薷川樸通草大腹皮赤苓澤瀉杏仁滑石車前子萊菔子葶藶子蔥白頭某痞塊由大瘧日久而結(jié)，多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹?jié)M，變?yōu)殡?，所謂癖散成臌也。

脈細(xì)如絲，重按至骨乃見弦象，是肝木乘脾也?？诟?，小便短少，是濕熱不運(yùn)也。匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。

五苓散加川樸、姜汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。

附∶濃樸散川樸（姜汁炒，三錢）枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆）木香（曬干，研，三錢）青皮（醋炒，三錢）陳皮（鹽水炒，三錢）甘遂（面包煨，三錢）大戟（水浸，曬干，炒，三錢）干姜（炒黃，三錢）共為末。每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調(diào)下。是治癖塊散大成臌之妙劑。

淵按∶此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍松，轉(zhuǎn)瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。

僧水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，泛濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔凈府，雖從太陽，其實(shí)不離乎肺也。

葶藶子杏仁川樸陳皮茯苓川椒目生姜大棗控涎丹，每日服五分。

淵按∶水腫實(shí)證，治法如是。經(jīng)云∶其本在腎，其末在肺。葶藶瀉肺，椒目瀉腎?？叵训げ患爸圮囃韬吓?。

某暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運(yùn)，大腹驟滿，腹中時(shí)痛，痛則大便粘膩，色紅如痢，小水短少。脈沉滑數(shù)，是積之征也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。

四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川樸。煎湯送木香檳榔丸三錢。

又氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。

香薷大茴香澤瀉萊菔子赤苓大戟甘遂枳殼黑白丑生姜王內(nèi)有濕熱，外著風(fēng)邪，風(fēng)與水搏，一身悉腫。此屬風(fēng)水。當(dāng)發(fā)汗。

羌活香薷陳皮防風(fēng)赤芩焦六曲通草蔥白生姜某腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。

川連（姜汁炒）香附砂仁川樸青皮焦六曲懷山藥茯苓陳皮澤瀉淵按∶黃連治脹，乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹，大非所宜。

陸瘧后濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃之氣不利，為口糜，為腹脹。姑先和中清化為法。

川樸川連焦六曲赤苓大腹皮枳殼澤瀉黑山梔陳皮砂仁淵按∶連、樸此證甚合。

張木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細(xì)，癥屬癉脹。法當(dāng)溫通。

淡干姜茯苓川樸砂仁懷山藥吳茱萸陳皮澤瀉大腹皮金匱腎氣丸五錢，開水送。

淵按∶虛脹治法，以川樸易黨參則善。

陶年甫十三，斷無憂郁之理，而腹?jié)M如臌，微微內(nèi)熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，饑飽不調(diào)，冷熱不節(jié)，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹?jié)u脹大，飲食不納，內(nèi)熱時(shí)生。是非勞碌傷脾而失運(yùn)，寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內(nèi)熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。

黨參茯苓半夏陳皮白芍川連（吳萸炒）炮姜澤瀉川樸冬瓜皮淵按∶飲食不節(jié)傷脾脹，宜佐消導(dǎo)，如雞金、谷蟲之類。

孫瘡疥平面浮起，漸至腹?jié)M，胸悶氣塞，小便不利，腫勢日甚。水濕之氣，一無出路，證成瘡臌，防加氣急。發(fā)汗而利小便，是兩大法門。

麻黃杏仁白術(shù)澤瀉茯苓豬苓葶藶子川樸通草車前子姜皮又腫勢已平，小便通利。前方加減。

防風(fēng)白術(shù)半夏茯苓陳皮澤瀉杏仁川樸通草葶藶子車前子蔥白頭姜皮孫脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利。脈形細(xì)數(shù)，元?dú)獯筇?。慮其喘急之變。

黨參（元米炒）牛膝茯苓巴戟肉陳皮澤瀉（鹽水炒）車前子冬術(shù)（土炒）懷山藥苡仁杞子炭生熟谷芽沈先泄瀉而后目盲。服單方，目明而漸腹?jié)M，是脾虛木橫。又服草藥，寒性傷中，病成臌脹。其根已久，恐難驟效。

焦白術(shù)冬瓜皮川樸茯苓陳皮焦六曲大腹皮澤瀉砂仁苡仁陳香櫞皮楊兩尺脈滑，濕熱積滯在于下焦。小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣不通也。

肉桂赤苓豬苓白術(shù)澤瀉大戟神曲陳皮冬瓜皮姜皮馮風(fēng)水相搏，一身面目悉腫，咳嗽，氣升不得臥。癥勢險(xiǎn)重，用越婢法。

麻黃生甘草杏仁石膏赤苓澤瀉陳皮葶藶子大腹皮生姜大紅棗又用越婢法，雖得微汗，手腫稍退，余腫未消，咳嗽氣急，良由勞碌之人，脾胃不足，急不行運(yùn)。

今以扶脾和中理氣，宣達(dá)三焦，冀其氣化流通。

冬術(shù)生皮大腹皮防己陳皮防風(fēng)茯苓皮冬瓜皮姜皮何內(nèi)有濕熱生瘡，外受風(fēng)寒浮腫。風(fēng)濕相搏，癥成瘡臌。防加喘急。

防風(fēng)羌活杏仁大腹皮橘紅赤苓桔梗荊芥川樸桑葉通草杜風(fēng)水相搏，一身暴腫，上則咳嗽，喉有痰聲，下則溏泄，小便不利。發(fā)汗而利小便，是其大法。

計(jì)不出此，遷延匝月，節(jié)近清明，天氣溫暖，肺胃久蘊(yùn)之風(fēng)，從中暗化為熱。反服腎氣湯方，意欲通陽化水，陽未通而陰先劫，水未化而火反起矣。于是舌燥唇焦齒黑，心煩囊縮，胸腹膚紅，危險(xiǎn)之象，已造極中之極。勉擬清肅肺胃，存陰泄熱，以冀轉(zhuǎn)機(jī)為幸。

生石膏杏仁通草茯苓皮豆豉北沙參麥冬川貝丹皮蘆根鮮薄荷根綠豆湯代水。

又肺得熱而不降，肝有火而上升，胃居于中，受肝火之沖激，欲降不能而反上逆，由是嘔吐不納矣。

昨用清金以通決瀆，幸水道已通，高原得清肅之令。然中焦格拒，艮陽失游溢之權(quán)，似宜轉(zhuǎn)運(yùn)其中。但肝火熾甚，徒運(yùn)其中無益也。當(dāng)清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中氣得和，則嘔可以寧矣。

川連（姜汁炒）黃芩（姜汁炒）半夏澤瀉陳皮黑山梔竹茹（姜汁炒）茯苓皮川貝蘆根枇杷葉當(dāng)歸龍薈丸（三錢）綠豆生姜湯送下。

淵按∶風(fēng)水壞證也。兩方應(yīng)變俱佳。

尤瘧止之后，腹脹足腫，濕熱內(nèi)歸太陰，防成瘧臌。但小便清利，是屬脾虛。擬濃樸溫中湯加味。

川樸茯苓陳皮干姜草豆蔻木香半夏冬瓜皮姜皮廉脾有濕熱積氣，漸漸腹?jié)M足腫，納食則脹，證成氣臌。

白茯苓川樸白術(shù)苡仁蘇梗五加皮澤瀉陳皮砂仁通草奚濕熱內(nèi)阻腸胃之間，橫連膜原。膜原者，臟腑之外，肌肉之內(nèi)，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。脹屬氣，腫屬水。是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。

黑白丑（各五錢）萊菔子（一兩）砂仁（一兩）用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。

惠濕傷脾腎之陽，先腰痛而后足腫，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓術(shù)湯合五苓散加味。

甘草干姜茯苓白術(shù)豬苓澤瀉肉桂半夏陳皮通草五加皮淵按∶沃酸一證，《內(nèi)經(jīng)》言熱，東垣言寒，究竟辛通藥最效。

又前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛，足腫，嘔酸等癥皆除，惟跗腫未退。減其制以調(diào)之。

白術(shù)茯苓澤瀉川斷苡仁牛膝陳皮通草桑白皮五加皮薛先足腫而后腹?jié)M，面浮，寒濕傷于下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。

桂枝澤瀉陳皮川樸桑白皮萊菔子五加皮茯苓皮半夏大腹皮姜皮駱瘡之濕熱與肝之氣郁互結(jié)于里，近感風(fēng)溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫，證屬瘡臌。

蘇梗杏仁川樸桔梗赤苓澤瀉枳殼橘紅大腹皮茯苓萊菔子姜皮又濕夾熱而生瘡，風(fēng)合濕而為腫。風(fēng)從外入，故寒熱而咳嗽；濕自內(nèi)生，故腹?jié)M而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。

麻黃杏仁苡仁甘草川樸滑石連翹淡芩枳殼萊菔子元明粉薄荷葉共研粗末，滾湯泡服。

又四肢面目腫退，而腹?jié)M未寬。在表之風(fēng)寒雖解，在里之濕熱未治。今擬寬中理濕。

赤苓苡仁陳皮大腹皮杏仁澤瀉萊菔子川樸通草枳殼姜皮白火炎于上，水溢高原。肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。

麥冬冬瓜皮通草姜皮桑白皮絲瓜絡(luò)枇杷葉陳粳米淵按∶此水腫之變證也。用輕清宣化上焦，所謂輕可去實(shí)。

范下有濕熱，上受風(fēng)溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風(fēng)水同例。擬越婢加術(shù)湯。

麻黃葶藶子半夏赤苓焦白術(shù)桑白皮射干通草杏仁大腹皮冬瓜皮姜皮諸面腫曰風(fēng)，足脛腫曰水。蓋風(fēng)傷于上，濕傷于下，氣道蘊(yùn)塞，肺失宣降，脾失轉(zhuǎn)輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹?jié)M，而水腫成焉。證名風(fēng)水，載于《金匱》。病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。

二陳湯前胡射干川樸澤瀉車前子羌活桔梗桑白皮大腹皮通草姜皮范伏邪濕熱，內(nèi)蘊(yùn)太陰陽明。身熱腹?jié)M，面浮足腫，兩膝酸痛，小便短少。擬通經(jīng)絡(luò)以解表，燥濕熱以清里。

羌獨(dú)活防風(fēng)川樸陳皮大腹皮苡仁柴胡前胡澤瀉赤苓淵按∶濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內(nèi)伏之邪。既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降，甘淡分利之法也。

仁淵曰∶《內(nèi)經(jīng)》言脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，此氣脹也。其本在腎，其末在肺，此水脹也。

五臟六腑皆有脹，統(tǒng)氣與水而言之也。石瘕、腸覃，女子血凝氣滯而病脹也。

后賢分虛實(shí)寒熱，在氣在血，法已大備，似無庸再議。然余觀勞損者病在精，腫脹者，病在氣，無論氣臌、水臌、血臌，最重在肺臟。蓋肺主一身治節(jié)，管領(lǐng)五臟六腑之氣。肺氣一傷，周身治節(jié)不行，于是脾失健運(yùn)，肝木橫逆而為氣臌；腎失樞轉(zhuǎn)，膀胱水道不利而為水臌；肝失疏泄，氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘，不能化水，化血，自化之病乎？雖然，所因甚多，所病各異。從外感而得者多暴、多實(shí)、多熱，從內(nèi)傷而得者多緩、多虛、多寒。水腫多實(shí)證，其來也暴；氣腫多虛證，其來也緩；濕熱腫在虛實(shí)之間，其來也不暴不緩，必先見別證而后脹滿。若水腫之咳逆喘呼，非大實(shí)，即大虛，不可不辨。實(shí)則肺氣壅塞不降，虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補(bǔ)，實(shí)證必須瀉降。如水腫實(shí)證，即舟車、禹功亦不為峻，但不可過劑。

經(jīng)云∶大毒治病，十去其六?；驈奶搶?shí)間進(jìn)之法，投峻藥一服，續(xù)投調(diào)理藥三二日，再進(jìn)一服最穩(wěn)。余驗(yàn)過數(shù)人。至單腹脹，乃脾肺腎真氣敗壞，全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕，雖病在血分，不可專求之血，宜導(dǎo)氣以通血。氣為血帥，古人明訓(xùn)，不可不知也。

積聚門（附蟲積）

孫厥陰寒氣乘胃，直犯中州，蟲動(dòng)不安，腹痛如刀之刺，口吐酸水清涎。法宜辛溫，佐以酸苦，泄之通之。

川楝子延胡索川連青皮吳茱萸川椒焦楂炭烏藥使君子竹二青金少腹兩旁結(jié)塊，漸大漸長，靜則挾臍而居，動(dòng)則上攻至脘，旁及兩脅，已八九年矣。據(jù)云始因積經(jīng)半載，疑其有孕，及產(chǎn)多是污水，后遂結(jié)塊。想是水寒血?dú)饽鄱伞?/span>

甘遂（面包煨，三錢）香附（鹽水炒，一兩）三棱（醋炒，一兩）蓬術(shù)（醋炒，一兩）桃仁（炒，五錢）肉桂（另研，一錢）川楝子（五錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆）五靈脂（醋炒，五錢）地鱉蟲（酒浸，炙，二十一個(gè)）共研為末，煉白蜜搗和為丸。每服十丸，日三服。

淵按∶水寒血?dú)饽蹧_脈之分，果是實(shí)證，此方必效。

金臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅，此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營氣內(nèi)虧也。法當(dāng)和營化積。

當(dāng)歸半夏瓦楞子香附丹參茯苓陳皮木香延胡索川楝子砂仁淵按∶眩悸亦寒痰為患，未必即是營虛，否則背脊之熱何來。

又投化積和營，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減，仍從前制。

前方去茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。

王腹中癖塊，漸大如盤，經(jīng)事不來，腰酸帶下。此屬營虛氣滯，瘀積內(nèi)停。近日水瀉，傷于暑濕。當(dāng)先治其新病。

平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。

又腹塊如復(fù)盤，上攻則痛，下伏則安。足跗浮腫，時(shí)時(shí)沃酸。從肝脾胃三經(jīng)主治。

川楝子延胡索吳茱萸川椒木香蓬莪術(shù)制香附陳皮茯苓川連（姜汁炒）又腹中結(jié)塊，內(nèi)熱微寒，四肢無力，口沃酸水。肝脾氣郁，營衛(wèi)兩虧，勞損之象。

黨參香附當(dāng)歸丹參川楝子川椒延胡索冬術(shù)干姜青蒿梗神曲大棗淵按∶內(nèi)熱微寒，乃肝脾郁結(jié)，肺金治節(jié)不行，營衛(wèi)不調(diào)也。宜參逍遙、左金法。

丁肝之積，在左脅下，名曰肥氣。日久撐痛。

川楝子延胡索川連青皮五靈脂山楂炭當(dāng)歸須蓬莪術(shù)荊三棱茯苓木香砂仁又左脅之痛已緩。夜增咳嗽，寒痰走于肺絡(luò)。宜肺肝同治。

旋復(fù)花杏仁川楝子荊三棱茯苓款冬花半夏新會(huì)皮蓬莪術(shù)新絳青蔥管蔣少腹結(jié)塊，漸大如盤。此屬腸覃，氣血凝滯而成。擬兩疏氣血。

香附五靈脂紅花當(dāng)歸澤蘭桃仁延胡索丹參陳皮砂仁大黃蟲丸，每服二十粒，開水送。

金氣從少腹上沖咽嗌，則心中跳，脅中痛，初起寒熱而嘔，此奔豚氣之挾肝邪者也。半月以來，寒熱雖止，氣仍上逆。脈沉弦小。宜宗《金匱》法。

二陳湯去甘草，加當(dāng)歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、沉香、姜汁、東行李根。

又奔豚之氣漸平，脘中之氣未靜。當(dāng)從肝胃求治。

淡吳萸半夏香附川楝子延胡索茯苓焦六曲陳皮白芍蔻仁丁久患休息痢，止數(shù)日后氣攻胸脘板痛，上下不通，幾至發(fā)厥，須大便通始減其痛。匝月大便僅通三次。板痛者聚而成塊，偏于右部，是脾之積也。脈沉緊而細(xì)，當(dāng)與溫通。

熟附子淡干姜川樸陳皮茯苓香附大腹皮延胡索沉香化氣丸東垣五積丸米右關(guān)尺牢弦，腰腹有塊攻痛，是肝腎之積在下焦也。用緩消止痛法。

肉桂雄黃尖檳榔共研細(xì)末，用獨(dú)頭蒜搗丸。早晚服各五丸，開水送。

淵按∶雄黃散結(jié)，檳榔破滯，肉桂溫散下焦沉寒痼冷，又能溫脾疏肝。丸以獨(dú)蒜，以濁攻濁，深得制方之妙。

唐經(jīng)停十月，腹微滿，脈沉細(xì)澀，臍上心下塊長數(shù)寸，是屬伏梁，因七情恚怒氣郁痰凝所致。經(jīng)曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。潔古謂∶養(yǎng)正積自除，不得過用克伐。今擬開郁正元散法，理氣行血，和脾化痰，寓消于補(bǔ)之中。

二陳湯加歸身、川芎、冬術(shù)、山楂炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺蔚子。

錢少腹有塊，痛則經(jīng)來如注，氣升如喘。沖脈久傷，肝木肆橫。

香附（醋炒）紫石英當(dāng)歸白芍（酒炒）木香三棱（醋炒）大熟地牛膝小茴香（鹽水炒）青皮（醋炒）某前年秋季伏暑癥中，即結(jié)瘕，居左脅下。春來下午必發(fā)微熱，晨必吐痰，食面必溏泄。此當(dāng)時(shí)熱邪未清，早進(jìn)油膩面食，與痰熱互相結(jié)聚于肺胃之絡(luò)，當(dāng)以攻消為主。

柴胡（三錢，酒炒）青皮（一兩，巴豆五錢同炒；去豆）三棱（五錢，醋炒）蓬術(shù)（五錢，醋炒）雄精（一兩）大黃（一兩，皂莢子三粒，合炒去皂莢子）上藥為丸，每服一錢。下午服六君子丸三錢。

淵按∶柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪、棱破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂子去油膩之積，雄精開結(jié)化痰也。無堅(jiān)不破，無攻不利，正氣不虛者可用。

陳病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知饑，行動(dòng)則飽脹，此屬伏梁。

胃為心之子，故胃亦病也。仿東垣五積治例。

川連吳茱萸干姜陳皮香附半夏茯苓丁香延胡索五靈脂淵按∶所謂食呃也，病在腸胃。

錢脈微細(xì)，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。

川楝子烏藥肉桂烏梅木香淡吳萸澤瀉延胡索茯苓川連（酒炒）又下焦?jié)彡幹畾猓锨尻栔?。少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，病勢稍減，脈仍微細(xì)，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結(jié)，當(dāng)臍硬痛?？謱倥K結(jié)，攻之不可，補(bǔ)之亦難，誠為棘手。

肉桂吳茱萸炮姜枸杞子烏藥木香延胡索金鈴子白芍茯苓澤瀉萱花金橘餅丁小腸遺熱于大腸，為伏瘕，腹中微痛。用HT濟(jì)檳榔丸。

檳榔（炒）桃仁當(dāng)歸（酒炒）青皮（酒炒）沉香火麻仁黨參（元米炒）茯苓（烘）木香（烘）烏藥（烘）大熟地（砂仁拌炒）白芍（酒炒）上藥為末，用神曲三兩，煮糊為丸。每朝三錢，開水送。

伍胸脘有塊，大如碗，每午后則痛，甚于黃昏，連及背脹，時(shí)沃清水，諸藥無效。

枳殼（九枚，納入阿魏三錢，炙焦）牡蠣（二兩）肉桂（三錢）白螄螺殼（二兩）共炙為末。每痛發(fā)時(shí)服一錢，開水送。

淵按∶枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒，以濁攻濁。牡蠣軟堅(jiān)。白螄螺殼始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。

周食填太陰，肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能，氣塞于中，與食相并，脘脅疼痛，氣攻有塊，湯飲輒嘔，上不得納，下不得出，法當(dāng)疏運(yùn)其中。

半夏橘紅青皮萊菔子川樸（姜汁炒）吳茱萸赤苓白蔻仁（研沖）另∶蘇梗、枳殼、檳榔，三味摩沖。

丁脈遲細(xì)，脘中有塊，納食撐脹，腹中漉漉作聲，噯腐吞酸，大便堅(jiān)結(jié)。此脾胃有寒積也。

當(dāng)以溫藥下之，仿溫脾法。

附子（制）干姜枳實(shí)大黃桂木陳皮半夏洪結(jié)癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元?dú)庀绿?，中氣已弱，肝氣肆橫，腹?jié)u脹滿。脈沉弦細(xì)，細(xì)而沉為虛為寒，沉而弦為氣為郁。病關(guān)情志，非濕熱積滯可比，攻消克伐難施。擬商通補(bǔ)。補(bǔ)者補(bǔ)其虛，通者通其氣。

六君子湯加、蘇梗、肉桂、香附、川樸（姜汁炒）、白芍、生姜。

馮脈右關(guān)滑動(dòng)，舌苔黃白而膩，是痰積在中焦也。左關(guān)弦搏，肝木氣旺，故左肋斜至臍下有梗一條，按之覺硬，乃肝氣入絡(luò)所結(jié)。尺寸脈俱微緩，泄痢一載，氣血兩虧。補(bǔ)之無益，攻之不可，而病根終莫能拔。根者何？痰積，濕熱，肝氣也。夫濕熱、痰積，須借元?dú)庖誀I運(yùn)。潔古所謂養(yǎng)正積自除，脾胃健則濕熱自化，原指久病而言。此病不謂不久，然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。

人參茯苓于術(shù)青陳皮炙甘草澤瀉枳殼神曲茅術(shù)當(dāng)歸（土炒）黃白芍（吳萸三分，煎汁炒）防風(fēng)根又丸方∶制半夏三兩，分六分。一分木香（二錢，煎汁拌炒）；一分白芥子（二錢，煎汁拌炒）；一分烏藥（三錢，煎汁拌炒）；一分金鈴子（三錢，煎汁拌炒）；一分豬苓（二錢，煎汁拌炒）；一分醋拌炒。炒畢，去諸藥，僅以半夏為末，入雄精三錢，研末，射香一分，獨(dú)頭蒜三個(gè)，打爛，用醋一茶杯，打和為丸。每晨服一錢五分，開水送。

淵按∶制法極佳，通化肺脾之痰，疏理肝膽之結(jié)，丸法亦有巧思。諸凡與此證相類者，皆可用之。

曹寒飲痰涎氣血凝結(jié)成癖，踞于脘肋，下及腰間，久必成囊而為窠臼。如賊伏于隱僻之處，一時(shí)難以攻搗。昔許學(xué)士有此論，法當(dāng)內(nèi)和脾胃，外用攻消，今仿其意。

半夏茯苓烏藥白芥子當(dāng)歸青皮澤瀉吳茱萸延胡索桂枝杜仲（姜汁炒）生木香生熟谷芽華脾虛胃弱，則濕熱不運(yùn)而生痰。痰停中脘，則食不化而成積。胃脘結(jié)塊，按之則痛，面色青黃，木乘中土。飲食少納，慮延脹滿。

黨參（姜汁炒）半夏陳皮川樸茯苓白芥子山楂肉砂仁六曲雞內(nèi)金丁血虛木橫，兩脅氣撐痛，腹中有塊，心蕩而寒熱。病根日久，損及奇經(jīng)。經(jīng)云∶沖脈為病，逆氣里急，任脈為病，男疝女瘕。陽維為病苦寒熱；陰維為病苦心痛。合而參之，謂非奇經(jīng)之病乎？調(diào)之不易。

黃黨參茯神白薇枸杞子沙苑子白芍當(dāng)歸陳皮香附紫石英。

又和營衛(wèi)而調(diào)攝奇經(jīng)，病勢皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法增損。

前方去枸杞子，加砂仁、冬術(shù)。

孔病由肝氣橫逆，營血不調(diào)，腹中結(jié)瘕，脘脅攻痛，漸致食減內(nèi)熱，咳嗽痰多，當(dāng)臍動(dòng)跳，心悸少寐，口干腸燥，而顯虛勞血痹之象。極難醫(yī)治，姑仿仲景法。

黨參茯苓棗仁乳香沒藥桃仁當(dāng)歸川貝香附白蜜地鱉蟲（酒炙）又前方養(yǎng)營化瘀，下得血塊兩枚。腹?jié)M稍軟，內(nèi)熱咳嗽未減。今且和營啟胃，退熱止咳，再望轉(zhuǎn)機(jī)。

西黨參茯苓丹參廣皮血余炭川貝母杏仁當(dāng)歸阿膠地鱉蟲又氣滯血瘀，腹?jié)M有塊攻痛，內(nèi)熱已減，咳嗽未平。擬兩和氣血方法。

黨參香附郁金茯苓山楂肉延胡索當(dāng)歸杏仁阿膠桃仁沉香血余炭又咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。

桃杏仁車前子川貝當(dāng)歸丹皮阿膠（蒲黃炒）旋復(fù)花蘇子茯苓新絳許腹痛，大便泄出細(xì)蟲，延來日久，中氣漸虛，此胃中寒積也。法當(dāng)溫中補(bǔ)中。

川連（鹽水炒）炮姜木香白芍白術(shù)使君子吳茱萸烏藥川椒伏龍肝（煎湯代水）某閱病源是屬蟲病無疑。蟲由濕熱所化，脾土不運(yùn)而生。其發(fā)于月底之夜，原有脾胃虛寒。寒屬陰，故夜發(fā)也。寒久化熱，土虛木強(qiáng)，其發(fā)移于月初，必嘔吐胸?zé)?，兩乳下跳，蟲隨酸苦痰涎而出，多寡不一，或大便亦有，腹中微痛，雖口渴甚，不能咽水，水下復(fù)嘔，嘔盡乃平，至中旬則康泰無恙矣。所以然者，月初蟲頭向上，且病久嘔多，胃陰虧，虛火上炎，故胸中覺熱。虛里跳動(dòng)，中氣虛也。中氣者，胸中大氣，脾胃沖和之氣，皆歸所統(tǒng)。脾胃中氣虛甚，故跳躍也。病延一載有余，蟲屬盤踞，未易一掃而除。圖治之法，和中調(diào)脾，杜生蟲之源；生津平肝，治胸?zé)峥诳?；化濕熱，降逆氣，以治嘔吐。久服勿懈，自可見功；欲求速效，恐不能耳。

川楝子蕪荑黨參（元米炒）白術(shù)青皮制半夏白芍茯苓焦六曲干姜陳皮榧子蔻仁使君子肉淵按∶病從脾胃寒濕而來，濕郁生熱，熱郁生蟲，變成本寒標(biāo)熱。本寒則藏真?zhèn)鴼饨Y(jié)生積，標(biāo)熱則濕熱阻而蟲屬內(nèi)踞。

吳喜食生米，積聚生蟲。腹痛面黃，口流涎沫，蟲之見癥無疑。先擬健脾化蟲。

茅術(shù)（米泔水浸）青皮鶴虱榧子（炒打）蕪荑尖檳榔陳米（炒黃）共研為末，每朝調(diào)服三錢，略用砂糖少許。

馬心之積，名曰伏梁。得之憂思而氣結(jié)也。居于心下胃脘之間，其形豎直而長。痛發(fā)則嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲為患也。開發(fā)心陽以化濁陰之凝結(jié)，兼平肝氣而化胃之痰飲。

桂枝石菖蒲延胡索半夏川連吳萸（炒）茯苓川楝子陳皮蔻仁郁金瓦楞子朱久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結(jié)也。自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來，屢發(fā)屢止，血雖時(shí)止，而氣之撐脹終未全平。近來發(fā)作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當(dāng)從氣血凝積二字推求，備候商用。

郁金香附（醋炒）丹參茯苓炒黑丹皮蘇梗延胡索（醋炒）韭菜根汁（一酒杯，沖）童便（沖）鮮藕另∶用云南黑白棋子二枚，研細(xì)末。用白蜜調(diào)，徐徐咽下。

淵按∶血從驚恐而來，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理，棋子治何病未詳。

又肝郁化火，胃寒化熱，氣滿于腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復(fù)升，是知?dú)饨刀鸾?，瘀化而血安，必相須為用也?/span>

郁金三棱（醋炒）延胡索川貝青皮桃仁澤瀉焦山梔茯苓蘇梗絲瓜絡(luò)鮮藕鮮苧麻（連根葉）范素有肝胃氣痛，兼挾寒積。脘腹脹滿，痛及于腰，咳不可忍，舌苔白膩，渴不欲飲，大便似利不利，脈沉弦而緊?？謱倥K結(jié)，頗為險(xiǎn)候。非溫不能通其陽，非下不能破其結(jié)，仿許學(xué)士溫脾法。

制附子干姜肉桂川樸（姜汁炒）生大黃枳實(shí)淵按∶咳不可忍，上焦之氣亦閉矣。所謂五實(shí)證非耶？又脘腹脹滿，上至心下，下連少腹，中橫一紋，如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞，陰陽結(jié)絕，上下不通，勢瀕于危。勉進(jìn)附子瀉心一法，溫陽以泄?jié)彡?，冀其大便得通。否則恐致喘汗厥脫，難以挽回。

制附子川連（姜汁炒）川樸（姜汁炒）生大黃（酒浸）長流水煎。再服備急丸七粒，砂仁湯送下。

又兩投溫下，大便仍然不通。胸腹高突，湯水下咽輒吐，肢漸冷，脈漸細(xì)，鼻煽額汗，厥脫可憂。

按結(jié)胸、臟結(jié)之分，在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚，乃太陰脾臟受戕，清陽失于轉(zhuǎn)運(yùn)。崔行功有枳實(shí)理中一法，取其轉(zhuǎn)運(yùn)中陽，通便在是，挽回厥脫亦在是，惟高明裁酌之。

此證死。

仁淵曰∶五積六聚，積屬臟而不移，聚屬腑而無定。又曰瘕，者，真也，其塊不散；瘕者，假也，聚散不常。夫五積雖分屬五臟，不過分其部位病形，使學(xué)人有所遵循耳。究在臟腑之外，乃寒痰汁沫瘀血凝結(jié)于膜壑曲折之處，因臟氣不能運(yùn)化，積年累月，受病非一途。先宜觀其虛實(shí)，即形氣實(shí)者，亦不可專于攻伐，況夫虛多實(shí)少！且痞氣、肥氣、多于奔豚、伏梁。即今之癖塊居脘脅之下，因久瘧而生者十七八，又名瘧母。由服藥不當(dāng)，或早用堵截，或飲食不節(jié)，致濕熱痰濁漫無出路，郁于膜原之分，中氣不化，日久成積。初宜開化其邪，兼調(diào)營衛(wèi)。中虛者，先調(diào)其中，濕熱化而塊自消，中氣和而塊亦消，養(yǎng)正逐邪，各有分寸。六聚較積輕淺，病在氣分，營衛(wèi)不和，氣聚有形，必挾肝邪，疏肝和脾以調(diào)氣機(jī)，自效。積聚之證，大抵寒多熱少，虛多實(shí)少，桂枝、肉桂、吳茱萸為積聚之要藥，能溫脾疏肝，使氣機(jī)通暢故也。蓋氣溫則行，血寒則凝，營運(yùn)其氣，流通其血，為治積第一法。有熱再佐連、柏之類，參以活變。若蟲積乃由濕熱食滯而生，或寒邪郁其濕熱，腸胃之氣不化，而九蟲生焉?！肚Ы鸱健贩謱傥迮K，不過分病形以定治法耳，未免鑿空。蓋無論何蟲，不過伏在腸胃曲折之處。如果伏于五臟，必然五臟被咬，其人尚能生乎！蟲積既從濕熱食滯而生，固多實(shí)證，治無補(bǔ)法。即久虛亦必先去其蟲而后調(diào)補(bǔ)之，不可泥養(yǎng)正積除之說也。

脘腹痛門

胡腹中雷鳴切痛，痛甚則脹及兩腰，嘔吐酸苦水。此水寒之氣侮脾，乃中土陽氣不足也。溫而通之。

附子理中湯去草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。

又脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時(shí)痛，痛甚則嘔。仿許學(xué)士法。

附子理中湯加當(dāng)歸、茯苓、吳茱萸、枳實(shí)、大黃。

淵按∶溫下之法甚善，惜以后易輒耳。

又腹痛，下午則脹，脈沉弦。此屬虛寒挾積。前用溫下，痛勢稍減。今以溫中化積。

川熟附黨參干姜花檳榔茯苓當(dāng)歸青皮陳皮烏藥又腹痛三年，時(shí)作時(shí)止，寒在中焦，當(dāng)與溫化無疑。然脈小弦滑，必有宿積。前用溫下、溫通兩法，病雖減而未定。據(jù)云每交午月其痛倍甚，則兼濕熱，故脈浮小而沉大，按之有力，此為陰中伏陽也。當(dāng)利少陰之樞，溫厥陰之氣，運(yùn)太陰之滯，更參滑以去著法。

柴胡白芍枳實(shí)甘草吳茱萸茯苓木香白術(shù)另∶用黃鱔三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。

淵按∶既知宿積，何不再進(jìn)溫下？三年之病，諒非久虛。脈浮小沉大，乃積伏下焦。蓋痛則氣聚于下，故脈見沉大。此論似是而非。

又腹痛，左脈弦，木克土也。仲景云∶腹痛脈弦者，小建中湯主之。若不止者，小柴胡湯。所以疏土中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛時(shí)得食稍安，究屬中虛，而漉漉有聲，或兼水飲。今擬建中法加椒目，去其水飲，再觀動(dòng)靜。

老桂木白芍干姜炙甘草黨參川椒目淵按∶此寒而有積，為虛中實(shí)證，與建中甘溫不合，故服之痛反上攻，以甘能滿中，胃氣轉(zhuǎn)失順下也。

又用建中法，痛勢上攻及胃脘，連于心下，左脈獨(dú)弦滑，是肝邪乘胃也。姑擬疏肝。

金鈴子延胡索吳茱萸香附高良姜木香白檀香沈肝胃氣痛，發(fā)則嘔吐酸水。治以溫通。

二陳湯去草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當(dāng)歸、香附、川楝子。

時(shí)脘痛不時(shí)發(fā)作，曾經(jīng)吐蛔，兼見鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、干姜、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

又肝胃不和，脘脅痛，得食乃安，中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去草，加川連、六神曲、烏藥、高良姜、香附、砂仁。

殷嘔而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛連胸脅，肝亦病矣。氣弱血枯，病已深矣。和胃養(yǎng)血，生津益氣為治。

淡蓯蓉枸杞子歸身火麻仁大麥仁茯苓半夏陳皮沉香砂仁譚脘痛欲嘔，甚則防厥。

黨參陳皮茯苓川椒吳茱萸蔻仁生姜馮脾胃陽衰，濁陰僭逆。每至下午腹左有塊，上攻則心嘈，嘈則脘痛，黃昏乃止，大便常艱。

擬通胃陽而化濁陰，和養(yǎng)血液以悅脾氣。

淡蓯蓉陳皮吳茱萸茯苓柏子仁郁李仁沙苑子烏梅川椒制半夏又脘痛嘔酸，腹中亦痛。非用辛溫，何能散寒蠲飲。

二陳湯去草，加淡蓯蓉、當(dāng)歸、干姜、吳茱萸、烏藥、砂仁。

又溫腎通陽以散沉寒之氣。久服腹痛自已。

前方去當(dāng)歸，加川熟附、葫蘆巴。

顧當(dāng)臍硬痛，不食不便，外似惡寒，里無大熱，渴不多飲。寒食風(fēng)熱互結(jié)于脾胃中，用《局方》五積散合通圣散，分頭解治。

五積合通圣，共為末。朝暮各用開水調(diào)服三錢。

又用五積合通圣溫通散寒，便通而痛未止。脈遲，喜食甜味，痛在當(dāng)臍，后連及腰，身常懔懔惡寒。

此中虛陽弱，寒積內(nèi)停。擬通陽以破其沉寒，益火以消其陰翳。

四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、烏藥、蓯蓉。

又溫臟散寒，腹痛已止。今當(dāng)溫補(bǔ)。

淡蓯蓉杞子熟地當(dāng)歸茯苓陳皮吳茱萸制附子烏藥砂仁淵按∶尚嫌膩滯。仍從四君加減為妙。

袁三四年來腹痛常發(fā)，發(fā)則極甚，必?cái)?shù)日而平。此脾臟有寒積，肝經(jīng)有濕熱，故痛則腹中覺熱。擬溫脾兼以涼肝。

金鈴子散加陳皮、茯苓、干姜、白術(shù)、川樸、白芍、神曲、砂仁。

又腹中寒積錯(cuò)雜而痛，古今越桃散最妙，變散為丸可耳。

淡吳萸干姜黑山梔白芍炙甘草。

神曲末一兩，煮糊為丸。每朝服三錢，開水送下。

夫越桃散惟姜、梔二味。吳萸、白芍者，復(fù)以戊己法。加甘草取其調(diào)和也。

某中氣不足，溲便為之變。腹中結(jié)瘕，亦氣之不運(yùn)也。

二陳湯去草，加白術(shù)、沙苑子、焦神曲、苡仁、澤瀉、砂仁、通草。

又肝胃不和，脘腹作痛，嘔吐酸水痰涎，經(jīng)來則腹痛。先與泄肝和胃。

川連半夏陳皮茯苓栝蔞皮薤白頭干姜蔻仁猩絳旋復(fù)花又腹中久有癖塊，今因冷食傷中，腹痛泄瀉，嘔吐不止，心中覺熱。擬苦辛通降，先止其嘔。

二陳湯去草，加黃芩、川連、川樸、蘇梗、藿梗、蔻仁、澤瀉。改方加神曲。

某自咸豐四年秋季，飽食睡臥起病，今已五載。過投消積破氣之藥，中氣傷戕。脘間窒痛，得食則安，不能噯氣，亦不易轉(zhuǎn)矢氣，脈遲弦。肝胃不和，陽虛寒聚于中。擬通陽泄木法。

苓桂術(shù)甘湯加陳皮、白芍、吳茱萸、干姜、大棗。

又胸背相引而痛，癥屬胸痹。

二陳湯去草，加栝蔞仁、制附子、桂枝、干姜、吳茱萸、蔻仁、竹茹。

孫中虛土不制水，下焦陰氣上逆于胃。胃脘作痛，嘔吐清水，得食則痛緩。擬溫中固下，佐以鎮(zhèn)逆。

四君子湯去草，加干姜、烏藥、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘餅。

淵按∶土虛水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。

秦懸飲居于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花大戟甘遂白芥子吳茱萸（各三錢）大棗（二十枚）將河水兩大碗，上藥五味，煎至濃汁一大碗，去滓，然后入大棗煮爛，候干。每日清晨食棗二枚。

淵按∶此十棗湯變法也。以吳萸易葶藶，頗有心思。

某寒氣凝聚，少腹結(jié)瘕，時(shí)或上攻作痛。法以溫通。

小茴香吳茱萸木香青皮烏藥延胡索三棱砂仁香附錢脈微細(xì)，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則塊攻大痛欲厥，頭汗如雨。

用方大法，溫通無疑。惟舌黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱；而塊痛得按稍減，又屬虛象。

金鈴子散加人參、烏梅、烏藥、澤瀉、補(bǔ)故紙、吳茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。

又水飲痰涎與下焦?jié)彡幹畾猓P踞于中。中脘腹脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，痛勢稍減。

但脈仍微細(xì)，泄仍臭穢，谷食厭納，中氣大虛，陰氣凝結(jié)，當(dāng)臍硬痛，恐屬臟結(jié)。攻之不可，補(bǔ)之亦難，仍為棘手。

前方去人參、五味、烏藥、故紙、肉果，加白芍、干姜、萱花、橘餅。

某腹中有寒，疼痛不止，法當(dāng)溫通。

金鈴子散加干姜、吳茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、官桂、木香、烏藥、紫石英。

張寒氣稽留，氣機(jī)不利。胸背引痛，脘脅氣攻有塊。宜辛溫通達(dá)。

二陳湯去草，加栝蔞皮、薤白頭、干姜、吳茱萸、延胡索、九香蟲。

某肝胃不和，腰脅胸背相引而痛。舌光無苔，營陰內(nèi)虧。大便溏薄，脾氣亦弱，并無嘔吐痰涎酸水等癥。宜辛溫通陽，酸甘化陰。

陳皮茯苓蘇梗吳茱萸沙苑子枸杞子薤白頭白芍橘餅淵按∶脾腎虛寒宜甘溫，營陰內(nèi)虛宜柔緩，故不用姜、附剛燥之藥。

某飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅(jiān)結(jié)如栗，但能噯氣而無矢氣，是胃失下行而氣但上逆也。

和胃降逆，逐水蠲飲治之。

二陳湯去草，加代赭石、旋復(fù)花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、澤瀉。

某丹田有寒，胸中有熱，中焦不運(yùn)，濕甚生蟲。與黃連湯。

川連肉桂吳茱萸干姜砂仁使君子半夏青皮烏藥花檳榔又蟲痛，面黃吐涎。擬苦辛法。

川連桂枝川椒蔻仁烏梅蕪荑焦六曲香附合金鈴子散張脘痛兩載，近發(fā)更勤。得溫稍松，過勞則甚。塊居中脘，患處皮冷，法以溫通。

二陳湯去草，加炮姜、吳茱萸、木香、川樸、歸身、神曲、澤瀉、生熟谷芽。

又腹痛有塊，肝脾不和，食少面黃。治以疏和。

丹參白芍懷山藥茯苓茯神冬術(shù)神曲香附砂仁仁淵曰∶脘痛屬胃，腹痛屬脾。吞酸嘔苦，俗名肝氣，乃積飲病也?；虻弥膊蜕?，或憂思郁結(jié)。夫肝膽屬木而喜升達(dá)，寄根于土。今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣，布化轉(zhuǎn)運(yùn)失職，肝膽無溫潤升達(dá)之機(jī)，郁久而肆其橫逆，侮其所勝，脾胃受克，氣機(jī)與痰飲凝滯于中脘，故作痛耳。其吞酸嘔苦者，脾寒不化，胃中之水飲停積，如食物置器中不動(dòng)，其味變焉。稼穡味甘，今胃不能化，木乘其勝，而齊木之味，化而為酸，齊膽火之味，化而為苦。木氣沖逆，泛嘔不已，久久積飲成囊，亦生癖塊。由餐涼而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。蓋憂思既久，中陽受傷，嘔多胃汁槁枯，始則陽氣傷，繼則陰津竭，營衛(wèi)少生化之源，胃管干癟，腸液不充矣。徒恃醫(yī)藥無益，須怡神靜養(yǎng)。治法喻氏進(jìn)退黃連湯，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所謂能變胃而不受胃變也。羅謙甫治中湯亦合，用金以制木。若南陽之栝蔞薤白等，或辛或苦，或通或潤，皆可用，務(wù)在通中焦陽氣，使脾胃之陰凝開，肝木之郁結(jié)達(dá)，其痛自已。若腹痛須分部位，當(dāng)臍太陰，臍旁少陰，少腹厥陰。尤宜辨寒熱虛實(shí)，大抵寒多熱少，虛多實(shí)少，熱者多實(shí)，虛者多寒?！秲?nèi)經(jīng)·舉痛論》∶寒者八九，熱者一二，須從脈證細(xì)辨焉。濕郁之年，亦多是證，亦脾胃為寒濕所郁，陽氣不得宣化耳。

噎膈反胃門

王痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐粘痰。大便堅(jiān)結(jié)，腸液枯也。時(shí)多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤腸法。

旋復(fù)花（鹽水炒）代赭石杏仁半夏橘紅栝蔞皮瓦楞子蘇子白芥子萊菔子姜汁地栗汁胡氣郁中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。

川連（吳萸炒）白術(shù)半夏藿香陳皮焦六曲香附茯苓郁金白蔻仁張營陰虛，故內(nèi)熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養(yǎng)其陰，四七以理其氣。

大生地（砂仁拌）蘇梗茯苓當(dāng)歸川樸北沙參白芍半夏棗仁姜竹茹枇杷葉陳營虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時(shí)呱呱作聲，此氣火郁結(jié)使然也。病關(guān)情志，非徒藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。

旋復(fù)花代赭石沙參黑山梔茯苓川貝焦六曲麥冬杏仁竹茹枇杷葉復(fù)氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈癥已成。況年逾六旬，長齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤胃陰，飲食無礙，還望怡情自適。

前方加西洋參、半夏。

丁脈形弦硬。春令見此，是即但弦無胃。納食哽痛，大便堅(jiān)燥，已見木火亢逆，胃汁腸液干枯，治之不易。

旋復(fù)花杏仁火麻仁桃仁蘇子青果荸薺蘆根復(fù)前方潤燥以舒郁結(jié)，今擬下氣化痰之劑。

麥冬半夏杏仁橘紅川貝茯苓竹茹蘆根荸薺海蜇枇杷葉淵按∶兩方清潤可喜，洵屬名家。

秦痰氣阻于胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈癥。

半夏橘紅赤苓吳萸汁炒川連黨參澤瀉藿香旋復(fù)花枳殼川貝蔻仁肉桂大腹皮冬術(shù)生姜來復(fù)丹一錢，藥汁送下。

陳喪子悲傷，氣逆發(fā)厥，左脈沉數(shù)不利，是肝之氣郁，血少不澤也。右關(guān)及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水谷津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時(shí)嘔噎也。夫五志過極，多從火化，哭泣無淚，目澀昏花，皆屬陽亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復(fù)入清金平木。

蘇子茯苓半夏枳實(shí)杏仁川貝竹茹沙參橘紅麥冬海蜇荸薺此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當(dāng)從肺肝胃為主。

秦七情郁結(jié)，痰氣凝聚。胸膈不利，時(shí)或嘔逆。癥將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當(dāng)顧本也。

四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。

徐氣郁于胸為膈，氣滯于腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。

陰氣凝聚，陽氣沒。脈細(xì)如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。

黨參肉桂白術(shù)大腹皮熟附子澤瀉茯苓來復(fù)丹淵按∶傷胃則膈，傷脾則臌。膈多郁火，臌多陽衰。肺金治節(jié)不行，肝木起而克賊。

周胸痛吐清水，自幼酒濕蘊(yùn)蓄胃中，陽氣不宣，濁氣凝聚。

遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發(fā)作數(shù)次。今又增心嘈若饑，此皆胃病。用小半夏湯。

半夏茯苓陳皮竹茹生姜淵按∶暴喘額汗，肺腎亦病，不獨(dú)胃也。

復(fù)停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風(fēng)邪傷肺，咳嗽內(nèi)熱。擬金沸草散宣風(fēng)降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。

金沸草半夏陳皮茯苓款冬花杏仁荊芥前胡竹茹枇杷葉趙氣水郁結(jié)成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。

栝蔞仁半夏曲川貝橘紅丁香蛤殼（青黛三分，同研包）白蜜枇杷葉竹茹蘆根生姜汁（沖服）復(fù)諸逆沖上，皆屬于火。食入即吐是有火也。

川連半夏蘇梗制大黃竹茹枇杷葉淵按∶《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤后學(xué)。其實(shí)是是非非，明眼自能別白。即如諸逆沖上之證，不屬于火者甚多，未可一概論也。讀經(jīng)者知之。

祝胃陽虛則水飲停，脾陽虛則谷不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。

法以溫導(dǎo)，崇土利水。

炮姜陳皮蒼術(shù)半夏熟附子白術(shù)黨參澤瀉枳實(shí)栝蔞仁蔻仁谷芽沈食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。

黨參干姜半夏陳皮茯苓丁香焦六曲蓽茇蔻仁陳香櫞許吐血后呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細(xì)弱。其呃之氣自少腹上沖，乃瘀血挾痰濁阻于肺胃之絡(luò)，下焦沖脈相火上逆，鼓動(dòng)其痰，則呃作矣。酌方必有濟(jì)，幸勿躁急為囑。

半夏茯苓陳皮當(dāng)歸郁金丁香柿蒂姜汁藕汁水紅花子?xùn)|垣滋腎丸一錢，陳皮、生姜泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎二條，沉香六分，分兩服。

淵按∶所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。

某瘧后痰氣阻滯胃脘，清陽不升。作呃，納食輒嘔，防成膈癥。且與仲景化痰鎮(zhèn)逆再商。

旋復(fù)花代赭石淡干姜法半夏赤苓制香附丁香柿蒂秦納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經(jīng)從高墜下，脅肋肩膊時(shí)痛，是兼有瘀傷留于肺胃之絡(luò)，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。

旋復(fù)花歸須廣郁金杏仁半夏炒丹皮茯苓焦楂肉橘紅蔻仁淵按∶佐韭、姜、藕三汁更妙。

復(fù)止嘔必以和胃，氣升必須降納。

半夏茯苓白術(shù)蔻仁藿香陳皮老桂木神曲干姜沉香伏龍肝李寒熱咳嗽，一載有余，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣郁而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。

旋復(fù)花半夏杏仁丹皮橘紅茯苓郁金栝蔞霜蔻仁竹茹枇杷葉陳卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣郁結(jié)，防變膈證。

栝蔞仁薤白頭旋復(fù)花川貝母茯神半夏桔梗遠(yuǎn)志肉竹茹朱脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結(jié)。擬清痰火，佐以宣通。

旋復(fù)花麥冬六神曲黑山梔赤苓半夏豆豉陳皮杏仁竹茹海蜇荸薺枇杷葉吳情志郁結(jié)，陽明津液內(nèi)枯，少陰之氣上逆。少腹氣上沖咽，咽喉覺脹，納食哽噎。擬溫養(yǎng)津液，以降濁陰之氣。

旋復(fù)花代赭石蓯蓉干枸杞子橘紅茯苓川貝半夏沉香雞冠地栗盛氣郁痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈癥之根。

旋復(fù)花桂枝栝蔞皮杏仁竹茹代赭石薤白頭半夏茯苓又諸恙仍然，痰稍易出。

桂枝栝蔞皮干姜薤白頭陳皮杏仁旋復(fù)花生鹿角竹茹枇杷葉又服溫通陽氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢未除。仍以溫通，再觀動(dòng)靜。

川熟附桂枝薤白頭半夏陳皮杏仁桃仁栝蔞仁姜汁韭菜根汁又上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數(shù)口，且多清水粘痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈癥之根。

川熟附半夏瓦楞子陳皮蘇子萊菔子旋復(fù)花白芥子桃仁蓽茇高坤土陽微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。

平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。

某疊進(jìn)溫中運(yùn)濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉，時(shí)吐酸水。中土陽微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當(dāng)益火之源，舍時(shí)從癥，用茅術(shù)附子理中合真武法。

附子理中加茯苓、陳皮、生姜。

淵按∶水谷不化精微而生酸痰，肝木失于濡潤，筋惕肉，是肝有燥火也。徒事溫燥無益。

張胃汁干枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈癥之根漸深，高年靜養(yǎng)為宜。

鮮蓯蓉（一兩）青鹽半夏（三錢）茯苓當(dāng)歸陳皮沉香枳殼又津枯氣結(jié)噎膈，蓯蓉丸是主方。

照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地栗。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。

盛背為陽位，心為陽臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞于胃之上口，則心陽失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈癥之根。蓋痰飲為陰以礙陽故也。

熟附子桂枝杏仁神曲薤白頭栝蔞皮旋復(fù)花蔻仁豆豉丁香竹茹枇杷葉淵按∶溫中化飲，降逆潤腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。

孔先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽氣不通，水谷不化，食入嘔吐酸水，谷食隨之而出。脈細(xì)肢寒，陽微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。

熟附子干姜丁香橘餅蓯蓉干九香蟲二陳湯（其中甘草炙黑）淵按∶噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽傷而不復(fù)，不能運(yùn)水谷而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。

嚴(yán)噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運(yùn)，能納而不能運(yùn)，故復(fù)吐出。朝食暮吐，責(zé)其下焦無陽。擬化上焦之痰，運(yùn)中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權(quán)，而水谷熟腐，自無反出之恙。然不易矣。

旋復(fù)花代赭石熟附子茯苓枳殼沉香半夏新會(huì)皮益智仁淡蓯蓉地栗陳雞冠海蟄仁淵曰∶噎膈證，昔張雞峰謂神思問病，而有不盡然者。過于謀慮憂思，脾陰傷而肝火起，固有是證。

而得之嘔血過多，或餐涼食冷者不少，是皆脾胃陽傷也。胃陽傷則不化而失其順降，脾陽傷則不運(yùn)而失其升騰，飲食到胃，精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和松燥，肝膽失其條達(dá)，郁結(jié)不舒，橫克脾胃，氣結(jié)而為痛，逆升而為吐，將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出，胸膈稍快。明日再積再嘔，久之中焦之氣日傷，津液日竭，胃管之口縮小，納食哽嗌作痛。胃氣既失順降，二腸自少灌溉，渣滓留滯不行，加以肝膽郁結(jié)之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至經(jīng)旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固屬難治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道?！毒址健愤^于香燥。近惟喻嘉言黃連湯進(jìn)退之議，深中竅要。此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等，尚可取法。若大便不通，斷不可以硝、黃硬下。要知陽明氣降，始二腸津液流潤，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人謂食不得入是有火，食入反出是無火。蓋肝膽相火，郁于胸中，清曠之地，變?yōu)榱窃畧觯缚诒蛔?，氣不得降，致食不能下?/span>

此不獨(dú)噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈證如此，則五液被焚，不可為矣。至食入反出，雖屬無火，乃中宮失溫運(yùn)之職，升降不靈，木火更從而為患，與火不生土，土虛陽衰之無火大異，未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒，丹田有熱，與此相近。喻氏黃連湯，即仿其意為之進(jìn)退。

治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實(shí)，得其機(jī)巧，則為良工矣。

三消門

李稚齡陽亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中饑，下則溲多。形體消削，身常發(fā)熱。法當(dāng)壯水以制亢陽。

大生地川連麥冬知母五味子茯苓生甘草生石膏牡蠣花粉又夫三消，火病也?；鹉芟簧斫蛞航愿?。惟水可以勝火，大養(yǎng)其陰，大清其火，乃治本之圖。

病由遠(yuǎn)行受熱，腎水內(nèi)乏，當(dāng)救生水之源。

大生地沙參五味子麥冬牡蠣西洋參桑白皮蛤殼天冬侯脾胃虛而有火，故善饑而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。

玉竹川石斛麥冬黨參冬術(shù)白芍吳萸炒川連茯苓烏梅橘餅淵按∶深得古人制方之意，而又心靈手敏。

查脈沉細(xì)數(shù)而澀，血虛氣郁，經(jīng)事不來。夫五志郁極，皆從火化。饑而善食，小溲如膿，三消之漸。

然胸痛吐酸水，肝郁無疑。

川連麥冬蛤殼鮮楝樹根皮（一兩，洗）建蘭葉又服藥后，大便之堅(jiān)難者化溏糞而出，原得苦泄之功也。然脈仍數(shù)澀，郁熱日盛，臟陰日消。

舌紅而碎，口渴消飲，血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽亢之征。當(dāng)寓清泄于補(bǔ)正之中。

川連淡芩黑山梔大生地當(dāng)歸阿膠川芎白芍建蘭葉大黃蟲丸，早晚各服五丸。

淵按∶建蘭葉不香無用，徐靈胎論之矣。

又諸恙皆減。內(nèi)熱未退，帶下未止，經(jīng)事未通。仍從前法。

川連當(dāng)歸洋參白芍女貞子茯苓麥冬丹參沙苑子大生地又經(jīng)曰∶二陽之病發(fā)心脾，女子不月，其傳為風(fēng)消。風(fēng)消者，火盛而生風(fēng)，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發(fā)癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之后，消癥稍重。其陰愈傷，其陽愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽明之火為劇?？缄柮鳉庋獌伸苷?，葉氏每用玉女煎，姑仿之。

鮮生地石膏知母元參牛膝大生地天冬川連麥冬茯苓生甘草枇杷葉錢古稱三消為火病，火有余，由水不足也。十余年來常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機(jī)。擬疏一方培養(yǎng)氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標(biāo)本兼顧，希冀弋獲。

大生地當(dāng)歸山萸肉麥冬洋參懷山藥龜板建蓮肉豬肚丸三錢，另服，開水下。

朱脈左寸關(guān)搏數(shù)，心肝之火極熾。口干，小溲頻數(shù)而混濁，此下消癥也。久有香港腳，濕熱蘊(yùn)于下焦。

擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。

大生地川連（鹽水炒）牡蠣黃茅術(shù)麥冬赤苓黃柏（鹽水炒）蛤粉升麻豬肚丸，每朝三錢，開水送。

龐胃熱移膽，善食而瘦，謂之食。大便常堅(jiān)結(jié)而不通者，胃移熱于大腸也。膽移熱于心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤腸佐之。

鮮石斛淡芩郁李仁火麻仁枳殼棗仁栝蔞皮龍膽草茯神豬膽汁另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。

此病服此方五、六劑后，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。

淵按∶此似消非消之證。膽腑郁熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。

方脾陰虛而善饑；腎陰虛而溲數(shù)。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有余二不足也。然有余不可瀉，不足則宜補(bǔ)；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。

黨參懷山藥五味子茯神麥冬冬術(shù)大熟地枸杞子陳皮紅棗仁淵曰∶三消為火證，人盡知之。而古人治火之方，如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子，玉女煎、大補(bǔ)陰等法，多有不應(yīng)者，其火固非實(shí)火，亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損，肝腎龍相之火浮越無制，以故尋常瀉火清火之藥，不能治其燔灼。多飲而不能潤其煩渴，多食而不能充其肌膚者，固為邪火不殺谷，實(shí)由肺金治節(jié)無權(quán)，脾土雖轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，肺不能灑陳散精，以充灌六腑五臟，營衛(wèi)失滋生之本，致愈食愈瘦，并不能通調(diào)水道，膀胱氣化失其常度，小便如膏如油，致愈飲愈渴。夫肺為相傅，主一身治節(jié)。飲食轉(zhuǎn)運(yùn)，雖賴脾胃，而宣灑通調(diào)，則在相傅。今飲不支渴者，乃氣不化津以蒸溉上焦也；饑不充腸者，乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源，火益熾而消益甚。夫腎為水臟，為陰陽之窟宅而藏五液。五液既損于前，母氣復(fù)傷于后，一傷再傷，而病獨(dú)重焉。是以仲圣腎氣丸最有深意焉。《金匱》云∶飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。不治其肺燥而治其腎燥，不獨(dú)治其腎之陰，并治其腎之陽。蓋腎之陰不化，由腎之陽不騰。熟地、丹皮滋腎之陰，而佐以附、桂蒸腎之陽，使腎陰充而腎陽升，中焦上焦均得其蒸化之力，所謂云騰致雨，品物流行，治腎即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所傷之淺深多少。肺傷重則多上消，脾傷重則多中消，而下消則無乎不在，蓋三消以腎為主也。

痰飲門

吳飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅(jiān)結(jié)如栗，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。

半夏淡干姜陳皮茯苓澤瀉白芍旋復(fù)花代赭石甘遂（去心面包煨）川椒（炒出汗）焦六曲潘肛有漏瘍，陰津先損于下。兼以嗜酒，濕熱又盛于中。繼因勞碌感寒，寒入肺經(jīng)，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內(nèi)熱脈數(shù)，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內(nèi)熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。

生苡仁紫菀白扁豆茯苓款冬花川貝母郁金杏仁蛤殼十大功勞又陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔粘膩，當(dāng)和中化痰，兼以攝納腎氣。

二陳湯加杏仁。腎氣丸一錢，都?xì)馔瓒X，相和，開水下。

淵按，暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實(shí)血從燒酒傷胃而來，尚非真正陰虛。

又咳嘔清水，痰飲之病。脈細(xì)數(shù)，內(nèi)熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補(bǔ)母以益子；而胃土又為肺金之母，又當(dāng)和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。

大熟地冬術(shù)阿膠五味子淡干姜澤瀉茯苓半夏腎氣丸某痰飲咳嗽，脾胃兩虧。柯氏云∶脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來糞后有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經(jīng)合治。然年近六旬，愛養(yǎng)為要，否則慮延損癥。

熟地（砂仁末拌炒）半夏陳皮五味子川貝母阿膠（蒲黃拌炒）炮姜炭冬術(shù)歸身炭款冬花此金水六君煎合黑地黃丸，加阿膠、款冬、川貝三味，補(bǔ)金水土三虛，上能化痰，下能止血。

雖有炮姜，勿嫌溫燥，有五味以攝之。

周饑飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻于胃絡(luò)，而胃脘脹痛，嘔吐粘痰，殆無虛日。倘不加謹(jǐn)，恐成脹滿。

異功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。

又溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。

六君子合附子理中，加川樸。

又寒積中焦，胃陽不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當(dāng)溫運(yùn)中陽。但病根日久，必耐服藥乃效。

六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。

又中虛非補(bǔ)不運(yùn)，寒飲非溫不化。益火生土，通陽蠲飲，苓桂術(shù)甘湯主之。附子理中湯亦主之。

苓桂術(shù)甘湯合附子理中去草，加半夏、陳皮、蔻仁。

又病有常經(jīng)，方有定法。藥已見效，無事更張。袁詩云∶莫嫌海角天涯遠(yuǎn)，但肯揚(yáng)鞭有到時(shí)。

附子理中合二陳湯，加老生姜，老桂木。

淵按∶倜儻風(fēng)流，足征讀書功夫。

徐痰飲伏于胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰。年逾五旬，天癸當(dāng)去而不去，是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽，陽氣日衰，痰飲日盛。法當(dāng)通陽氣以祛水飲之寒。仲景云∶病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，是也。

二陳合苓桂術(shù)甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都?xì)馔瓒X，腎氣丸一錢，開水送下。

秦痰飲咳喘，脘中脹滿，時(shí)或微痛。雖肺胃腎三經(jīng)同病，而法當(dāng)責(zé)重于脾。蓋脾得運(yùn)而氣化，則痰飲有行動(dòng)之機(jī)也。

半夏陳皮澤瀉茯苓杏仁川樸補(bǔ)故紙干姜（五味子同研）胡桃肉淵按∶痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數(shù)方皆治飲正軌。

又痰飲停于心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽失曠，痰濁內(nèi)阻。轉(zhuǎn)胸中之陽以安肺，運(yùn)脾中之陽以和胃，咳喘與脹滿當(dāng)松。

栝蔞皮茯苓陳皮薤白頭川樸半夏（姜汁炒）干姜澤瀉枳實(shí)（麩炒）胡痰飲久留于肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也?；钢兄狄塑?、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴(kuò)充以立方。

茯苓橘紅桂枝紫菀白術(shù)半夏川貝炙甘草杏仁蛤殼顧閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運(yùn)氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無益，當(dāng)治中下。

大熟地（海浮石拌炒）五味子（炒）補(bǔ)故紙（鹽水炒）牛膝（鹽水炒）蛤殼（打）沙苑子（鹽水炒）紫石英（）懷山藥（炒）麥冬（元米炒）茯苓黑錫丹，每朝服三錢，淡鹽湯送下。

淵按∶治下固是，然五味無干姜、熟地，牛膝無肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。

秦懸飲踞于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花甘遂大戟吳茱萸白芥子（各二錢）將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然后入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。

淵按∶此五飲之一，乃實(shí)證也。用之得當(dāng)，其效如神。

趙寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停于心下也。腰脅痛而經(jīng)停，肝腎已虛。擬開上、溫中、補(bǔ)下。

麻黃細(xì)辛淡干姜五味子茯苓陳皮杏仁炙甘草大熟地（海浮石拌）半夏沉香枇杷葉又痰飲咳嘔清水，而致停經(jīng)發(fā)熱，帶下淋漓，營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺松，仍是飲邪見癥。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補(bǔ)宜清。所慮熱久停經(jīng)，恐成干血?jiǎng)趽p。

半夏陳皮茯苓（細(xì)辛拌炒）生地（姜汁炒）干姜（五味子同炒）沙苑子白芍當(dāng)歸川芎款冬花淵按∶經(jīng)停發(fā)熱，未必即屬虛證；惟帶下過多，營液虛矣。脘脹便通則松，乃肺脾氣分不化也。

尤痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時(shí)當(dāng)酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。

半夏陳皮茯苓款冬花蘇子杏仁萊菔子白芥子指迷茯苓丸。每朝服三錢，開水送下。

許寒咳交冬則發(fā)，兼以頸項(xiàng)強(qiáng)急不舒。

大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒松）川貝（一兩）黨參（一兩，元米炒）陳皮（一兩）茯苓（一兩，細(xì)辛二錢，煎汁浸一宿，曬烘）款冬花（一兩）制首烏（一兩）苡仁（一兩）五味子（五錢，干姜二錢同炒）杏仁霜（六錢）歸身（一兩，酒炒）胡桃肉（一兩）上藥共為細(xì)末，煉蜜丸，每朝三錢，開水送下。

王脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲?！睹}經(jīng)》云∶遲則為寒。仲景云∶口不渴而脈雙弦者，飲也。

香砂六君湯去草，加炮姜、神曲、干姜。

又當(dāng)臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語，脈弦大而遲。此胃中陽氣不足，而有寒飲也。當(dāng)以溫藥通之。

照前方去神曲，加香附、川熟附。

呂陰虛挾痰飲為病。痰飲內(nèi)留，故咳嗽背寒，心胸著冷則痛。陰虛，故內(nèi)熱也。金水六君煎加減治之。

大熟地半夏陳皮沉香蛤殼款冬花蘇子杏仁沙參茯苓顧頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發(fā)則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛松，此濁陰之氣上攻陽位。當(dāng)以溫藥和之。

熟附子桂木半夏陳皮冬術(shù)川椒茯苓沉香強(qiáng)中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重于晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚于夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。

半夏蘇子陳皮茯苓前胡旋復(fù)花神曲竹茹雪羹枇杷葉蓋夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實(shí)。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補(bǔ)其中。丹溪云∶補(bǔ)完胃氣而后下之為當(dāng)。茲議先補(bǔ)中氣一法。

六君子湯去甘草，加干姜。

又甘遂半夏湯，用甘遂五分。

又照前方用甘遂七分。

又照前方用甘遂一錢。

雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停。藥三日。

某春脈當(dāng)弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐，晝?nèi)债?dāng)寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之腑，胃虛則陽氣失明，故晝?nèi)辗疵?。補(bǔ)肝之虛以藏魂，益胃之虛以補(bǔ)氣。

生熟棗仁茯神新會(huì)白黨參半夏生熟谷芽秫米白芍炙甘草淵按∶此等方案在古人亦不可多得。

某水飲去后，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養(yǎng)胃陰又不可，然則黃建中但補(bǔ)中氣而不能養(yǎng)其胃陰，仍非計(jì)之善也。今擬十全大補(bǔ)陰陽氣血雙調(diào)，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，并建其脾中腎中之陰陽，或者其有濟(jì)乎！人參須黃大熟地（附子三分，煎汁炒）川芎茯苓半夏白芍（肉桂一分，煎汁炒）蓯蓉炙甘草麥冬冬術(shù)（土炒）歸身金橘餅又肝虛無直補(bǔ)之法，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；中虛有兼補(bǔ)之方，補(bǔ)火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽。證既大虛，藥宜加峻。虛能受補(bǔ)，便是生機(jī)。

人參須黨參黃炙甘草大熟地（附子一分拌炒）肉桂麥冬歸身冬術(shù)枸杞子半夏茯苓棗仁山萸肉（酒炒）蓯蓉單痰飲久留，咳喘不已。痰多粘膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽氣衰而水泛，以致腹?jié)M足腫面浮，病成溢飲?！督饏T》云∶病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，小青龍湯主之。然脈細(xì)陽衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發(fā)泄耗陰傷陽之劑！擬進(jìn)附子都?xì)馔?，裁去熟地者，以其痰多痞塞也?/span>

淡蓯蓉枸杞子（青鹽炒）茯苓澤瀉半夏五味子制附子牛膝炭胡桃肉孫風(fēng)邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風(fēng)能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽失布。肺之子，腎也。

胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也?？葘⒁惠d，雖曾吐血，而時(shí)嘔清水，其為寒飲無疑。今從飲門例治。

大熟地（海浮石拌）麥冬（元米炒）生苡仁五味子陳皮焦六曲茯苓半夏干姜紫石英細(xì)辛沉香吳喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當(dāng)補(bǔ)納。

大熟地黨參半夏陳皮牛膝款冬花麥冬茯苓紫石英五味子胡桃肉許痰飲流落心中，心痛徹背，大便干燥，飲食哽嗌。腸胃液枯，法當(dāng)溫潤。

淡蓯蓉麥冬茯苓桂木薤白頭枸杞子半夏陳皮栝蔞霜白蔻仁淵按∶積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲，亦可治噎膈。蓋二證皆上中焦陽微不化所致。

范寒痰留于胃，則脘痛而吐清水；入于肺，則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法，辛溫開達(dá)上焦。

淡干姜茯苓白芍細(xì)辛橘紅桂枝半夏五味子款冬花杏仁顧嗜酒多濕，濕蘊(yùn)生痰。體質(zhì)陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動(dòng)氣升，至今不愈。

診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。

大熟地半夏陳皮茯苓款冬花杏仁蛤殼五味子麥冬胡桃肉另∶金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。

金痰飲停胸，清陽失曠，咳嗽眩悸，與苓桂術(shù)甘湯加味。

茯苓桂枝白術(shù)炙甘草紫石英五味子陳皮半夏蛤殼胡桃肉方向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留于心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當(dāng)時(shí)設(shè)遇明眼，用小青龍發(fā)汗散水，表邪與痰飲悉解，何至淹纏不愈耶！迨至酷暑，邪郁化熱，咳嗽帶臭，肺氣受傷。交白露節(jié)，秋金得令，肺氣清肅而后漸愈。至冬陽氣少藏，其咳復(fù)作。交春入夏，咳頻不已，病延一載有余。診脈雙弦，形肉瘦削，口不干渴，身不發(fā)熱，頭眩心悸，肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及于深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內(nèi)飲治腎。今自外而至于內(nèi)，從肺脾腎三經(jīng)立法，前后綰照，以冀各得其所。

款冬花蘇子杏仁川貝茯苓陳皮半夏干姜（五味子五粒，同炒）大熟地（海浮石拌炒）炙甘草牛膝（鹽水炒）蛤殼馬兜鈴姜汁胡桃肉枇杷葉淵按∶外飲治肺脾，非杏、貝等清潤之藥可治，當(dāng)求之于《金匱》。想病已棘手，方藥錯(cuò)雜，有不得不然耳。

費(fèi)痰飲伏于胸中，咳嗽喘促。其標(biāo)在肺，其本在腎。此癥本虛未甚，標(biāo)實(shí)有痰，法當(dāng)兩顧。

大熟地茯苓蛤殼川貝牛膝半夏陳皮杏仁桑白皮枇杷葉郝仲景云∶風(fēng)舍于肺，其人則咳。又云∶胸中有留飲，背寒冷如掌大。此癥是也。

麻黃桑白皮象貝橘紅黃芩（姜汁炒）杏仁半夏生甘草茯苓款冬花胡痰飲咳嗽，飽則安，饑則甚，乃胃虛也。

黃炙甘草冬術(shù)陳皮白芍玉竹茯苓杏仁桔梗李胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細(xì)詳審。

二陳湯加老桂木、吳茱萸、川椒、苡仁、生姜。

羅干咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當(dāng)溫化遵。

蓯蓉（養(yǎng)陰溫潤，咸能下降）枸杞子（甘溫益血）制半夏（燥濕痰）茯苓（消金燥濕）陳皮（鹽水炒，理氣）水紅花子（飲停腹痛）白螄螺殼（痰停脘痛）白蜜（潤燥調(diào)服）姜汁（豁痰沖服）又煙體陰虛，兼夾痰飲。干咳無痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤。咳雖稍緩，痰仍內(nèi)蘊(yùn)。唇燥舌膩，原方加味。

蓯蓉枸杞子旋復(fù)花半夏茯苓陳皮白螄螺殼海參（漂淡去砂）姜汁（沖入）地栗汁（沖入）淵按∶海參入煎劑，乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶，明系痰飲，體雖陰虛，仍不相宜。

陳宗臺(tái)先生認(rèn)此癥為痰飲，卓識超群，曷勝佩服。竊思痰飲久踞，中土必受其戕，而臟氣互傷，窮究必歸于腎。腎為五臟之根，土為萬物之本。脾土弱則清陽失曠，而氣化無權(quán)；腎水虧則真陽失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起于床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。節(jié)屆春分，木旺陽升之候。木旺則土益弱，陽升則水益虧。清明節(jié)后百花齊放，將奈之何？為今之計(jì)，崇脾上而轉(zhuǎn)旋清陽，以治其中；補(bǔ)腎水而蟄藏真陽，以治其下。守過清明，若得病情安穩(wěn)，有減無增，或者其克濟(jì)乎！苓桂術(shù)甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。

胡寒飲伏留于胃脘，清陽失曠于心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺酸，時(shí)吐清水，與苓桂術(shù)甘湯清胸中之陽氣，理中湯理脾中之陽氣，陽氣復(fù)則胃脘之寒飲自化矣。

照二方加陳皮、砂仁、半夏。

又前方通胸中脾中之陽，此方兼通腎中之陽。陽氣得通，三焦氣機(jī)自暢，胃中寒飲自化矣。

照前方加清和丸。

蕭腹?jié)M，口舌干燥。仲景云∶腸間必有水氣?？视嬎爰赐?，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留于腸胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法匯集而加減之。

防己赤苓川椒目澤瀉川連大腹皮桂木焦白術(shù)干姜豬苓半夏白蔻仁孫水停心下則悸，氣郁胸中則痛，痛甚則痞塞而吐白沫，得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。

六君子湯加川樸、干姜、桂木、沉香。

楊心胸覺冷，經(jīng)事數(shù)月一來，食入則腹中脹痛，寒痰氣郁凝滯不通。當(dāng)以辛溫宣暢，遵熟料五積意。

半夏桂枝茯苓蒼術(shù)白芍川芎川樸當(dāng)歸身丹參炙甘草陳皮枳殼高良姜又苦辛溫通之劑，而能調(diào)經(jīng)散痞，用之而效，益信古人言不妄發(fā)，法不虛立，在用者何如耳。

前方去良姜，加茺蔚子、砂仁。

胡陽微濁聚于胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)中陽，以卻寒飲。

旋復(fù)花干姜半夏茯苓澤瀉陳皮水紅花子白螄螺殼生姜又脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細(xì)少神，慮其腹?jié)M。急宜溫補(bǔ)中陽以消水濕，又當(dāng)自知節(jié)愛為上。

六君子湯去草，加炮姜、熟附子、神曲。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。

某腎中之元陽不足，膽中之火用不宣。痰飲伏留于心下，故心胸如盆大一塊，常覺板痛，背亦常寒。三四年來每交子后則氣喘，乃陽氣當(dāng)至而不至，痰飲阻遏，陽微陰勝故也。天明則陽氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易于驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風(fēng)之狀者，衛(wèi)外之陽亦虛也。圖治之法，當(dāng)祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽氣，如離照當(dāng)空，陰邪盡掃。用仲景苓桂術(shù)甘湯，先通其胸中之陽氣，再議。

茯苓（細(xì)辛一分，煎汁炒）冬術(shù)（附子二分，炒）黨參（姜汁炒）甘草（麻黃一分炒）桂木半夏干姜（五味子五粒，炒）補(bǔ)故紙（青鹽炒）紫石英陳皮胡桃肉白螄螺殼（洗）賈病已兩月，先嘔而后咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞悶，此痰飲停于心下也。雖微有寒熱，并非外感風(fēng)邪。當(dāng)從胸痹痰飲門中求之。

半夏茯苓栝蔞皮橘紅杏仁生姜淵按∶仲景治胸痹用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不效。蓋胸脘之陽不化，飲痹皆不去耳。

施背筋常冷，胸腹有塊，時(shí)吐酸水。此寒痰阻于胃而太陽之氣不宣，溫之通之。

蘇梗桂枝陳皮茯苓半夏制附子川椒老生姜仁淵曰∶《內(nèi)經(jīng)》無痰飲證，并無痰字。痰飲之病，始于仲景，詳于《金匱》。其論痰飲有四，曰痰飲，懸飲，支飲，溢飲。《千金》有五飲丸，治留飲，痰飲，溢飲，流飲，飲。明·李時(shí)珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內(nèi)積，即名曰飲。不必盡有咳嗽也。今人以咳嗽氣逆，倚息不得臥，名之曰痰飲，乃《金匱》之支飲也。其余或已更名，如脘痛吐酸，即古之懸飲也。飲水不化，不得汗出，身體疼重浮腫，古之溢飲也。去古漸遠(yuǎn)，其名遂更。夫五飲之生，總由肺脾陽虛，致水飲入胃不能布化通調(diào)，停蓄胃腸之間，遂生種種病情。射肺則咳，凌心則悸，犯肝則脅痛眩冒，入腎則喘逆，侮脾則脹滿痞悶，皆中上陽氣不能布化之過也。然肺脾之陽雖虛，腎中之陽尚旺，其病猶可支持，故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲，然即以咳嗽氣逆而論，其因多端，未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽，其痰多沫，其氣多逆，其脈多弦、多滑，其心多悸蕩，其頭多眩冒，其表畏寒，冬發(fā)夏愈，其口不渴，其舌苔多白，此痰飲咳嗽之狀也。治法，《金匱》要言不繁曰∶須以溫藥和之。蓋無論何飲，化其中上焦之陽氣為先，而腎氣丸一方，即開后人內(nèi)飲治腎之門。故后人有外飲治肺脾，內(nèi)飲治肝腎之說。蓋飲邪久延，窮而傷腎，腎陽虛而腎氣上奔，非溫納補(bǔ)攝不效。后賢之人參蛤蚧，黑錫丹，天真丸等，都從腎氣丸得來，為溫納腎氣之法。若得病之由，或冒冷雨，或臥而受涼，或過飲傷其肺脾，非一端耳。

咳嗽門

卜心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。蓋因風(fēng)溫襲肺，引動(dòng)心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺經(jīng)風(fēng)邪，參入寧心緩火之品。仲景方法，略示其端，但語焉而未詳，后人未細(xì)審耳。

前胡杏仁象貝桔梗射干遠(yuǎn)志（甘草湯制）麥冬沙參小麥一兩煎湯代水。（微妙在此一味。）淵按∶非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風(fēng)溫之方，加小麥一兩，清心熱，即補(bǔ)心虛，何等靈敏。

胡咳嗽嘔吐，痰濃頭痛，風(fēng)熱上蘊(yùn)，肺胃失降。

前胡杏仁蘇子橘紅款冬花桑白皮防風(fēng)桑葉冬瓜子丁形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏，每每夜甚，氣升不得臥。

近來吐血數(shù)口，是伏寒化熱，而陽絡(luò)受傷矣。祛其伏寒，退其伏熱，必兼降氣化痰。

紫菀杏仁款冬花橘紅川貝茯苓桂枝淡黃芩桔梗半夏桑白皮枇杷葉胡肺有風(fēng)邪則咳，胃有濕痰則滿。腎虛則腰痛，肝虛則目花。既不可徒散，亦未可徒補(bǔ)，擬兩顧法。

蘇子降氣湯去桂枝，加茯苓、玉竹、豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。

某素有寒嗽，時(shí)發(fā)時(shí)止。上年歲底發(fā)時(shí)，寒熱六七日方止。至春初，喉痛三日，聲音遂啞，而咳嗽作?？傄蝻L(fēng)溫襲于肺部。宜宣邪降氣，冀免喘急。

旋復(fù)花荊芥杏仁款冬花前胡蘇子枳殼川貝川芎桔梗蛤殼枇杷葉許寒嗽交冬則發(fā)，兼患頸項(xiàng)強(qiáng)急。

大熟地（六錢，麻黃一錢煎汁浸，炒松）茯苓（三錢，細(xì)辛五分煎汁浸，炒）胡桃肉（四錢）五味子（八分，淡姜一錢同炒）陳皮（二錢，鹽水炒）半夏（錢半，炒）川貝（三錢）款冬花（三錢）苡仁（四錢）杏仁霜（三錢）歸身（三錢，酒炒）黨參（三錢，元米炒）上藥為末，煉蜜為丸。每晨開水送下三錢。

淵按∶久嗽宜此方。若頸項(xiàng)強(qiáng)急，未免有外風(fēng)襲三陽經(jīng)也，何不以湯劑兼治之。

僧咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以來痰中見血兩次，肺氣腎陰虧損矣。慮加內(nèi)熱，延成勞怯。

大熟地歸身蛤殼北沙參麥冬川貝甜杏仁蘇子桑白皮炙甘草枇杷葉又久嗽肺腎交虛，猶幸胃氣尚旺。法以金水同治，冀精氣漸生。

大熟地歸身炙甘草潞黨參桂枝款冬花炮姜麥冬半夏阿膠蛤殼此方炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久傷及精氣，故于滋補(bǔ)中兼化痰。

又久嗽汗出，諸藥不效。用寧肺散。

粟殼（一兩六錢，醋炒）炙烏梅肉（四錢）共研末，每服三錢，下午開水調(diào)服。朝服金水六君子丸四錢，開水送下。

張十年前三瘧之后，盜汗常出，陰津大傷。去秋咳嗽氣升，痰中帶血。至今行動(dòng)氣喘，內(nèi)熱多汗，食少無力，脈虛細(xì)數(shù)，勞損根深。

四君子湯加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃、白芍、麥冬。

又肺主出氣，腎主納氣。腎虛不能納氣，氣反上逆而喘。

痰飲留中，加以汗出陽虛，咳血陰虛，內(nèi)熱食少，肺腎虛勞之候。

四君子湯加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。

淵按∶奪血毋汗，奪汗毋血。血，陰也；汗，亦陰也。何以言陰虛陽虛？蓋汗出為陽氣失衛(wèi)，咳血為陰火所迫，故有陰陽之分。

又盜汗氣喘，咳嗽脈細(xì)。精氣兩虛，舍補(bǔ)攝肺腎之外，更將何法以治！景岳云∶大虛之癥即微補(bǔ)尚難見效，而況于不補(bǔ)乎？前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃。

姚咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒，陰虛生內(nèi)熱。夏令濕熱用事，邇?nèi)蘸巡徽{(diào)，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！沙參茯苓五味子麥冬黃川貝苡仁沙苑子玉竹枇杷葉又脈數(shù)未退，陰虛未復(fù)?？人圆恢?，肺氣日虛。夏暑將臨，病尚未穩(wěn)，仍宜小心安養(yǎng)為要。

大生地生洋參麥冬川貝玉竹五味子黃沙參茯苓枇杷露唐七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅(jiān)搏，外似有余，里實(shí)不足。屢患咳嗽，嬌臟暗傷。本月初旬微感風(fēng)溫，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂紋，飲食略減。風(fēng)溫久戀，劫胃津，灼肺陰。不可再投辛散，當(dāng)以甘潤生津。

花粉沙參玉竹麥冬苡仁杏仁川貝桑葉李咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。脈象右弦而滑，左弦小數(shù)。肝經(jīng)有郁勃之熱，肺家有膠粘之痰。

此痰為火郁而臭，并非肺癰可比。當(dāng)以平肝開郁，參清金化痰。

沙參橘紅蘇子杏仁石決明川貝茯苓丹皮蛤殼枇杷葉陳海蜇（漂淡）地栗許咳嗽面白為金傷，脈數(shù)而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。夏至一陰生，正屬火令，為剝極則復(fù)之際。倘若剝而不復(fù)，頗有火灼金銷之慮。

黨參黃炙甘草茯苓懷山藥麥冬沙參五味子紫菀陳皮此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去術(shù)加黃、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫(yī)方集解》中。

王暑風(fēng)從背俞而內(nèi)薄于肺，濕熱從胃脈而上注于肺，外內(nèi)合邪，其氣并于胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。

半夏陳皮枳殼馬兜鈴杏仁射干通草冬瓜子枇杷葉淵按∶宜佐開泄暑風(fēng)之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。

闕體弱素虧，頻年屢患咳嗽。今春產(chǎn)后悲傷，咳嗽復(fù)作，背寒內(nèi)熱，氣逆痰多，脈虛數(shù)，大便溏。延今百日，病成蓐勞。按產(chǎn)后血舍空虛，八脈之氣先傷于下，加以悲哀傷肺，咳嗽震動(dòng)，沖脈之氣上逆。經(jīng)云∶沖脈為病，逆氣里急。陽維為病苦寒熱。頻進(jìn)疏風(fēng)清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾，下?lián)p過胃，俱屬難治。姑擬通補(bǔ)奇經(jīng)，鎮(zhèn)攝沖脈，復(fù)入扶脾理肺。未能免俗，聊復(fù)爾爾。

大熟地（砂仁炒炭）當(dāng)歸（小茴三分拌炒）紫石英白芍（桂枝三分拌炒）白茯苓川貝牛膝（鹽水炒）張稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝?nèi)瘴⒖?，夜寐則喉中吼有聲。病已半載，性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。

人參炙甘草冬術(shù)茯苓制川樸蒼術(shù)宋半夏陳皮川貝榧子上藥各研末，和一處。用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線扎好。每棗一枚大約納藥二分為準(zhǔn)。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，用棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，曬干。

候饑時(shí)，將棗細(xì)嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。

此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。制法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者，從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。服之遂愈。

淵按∶心思巧妙，觸發(fā)后學(xué)不少。

畢勞心苦志，耗損營陰。陰虛生內(nèi)熱，熱勝則風(fēng)動(dòng)，由是心悸少寐，頭?？人?，晡熱朝涼，種種病情，相因而至。前議甘涼生津，微苦泄熱，服后熱減咳稀，原得小效。而或謂外感，改投辛散，雜入消導(dǎo)苦寒，以致咳頻汗多。猶云邪未盡達(dá)，再欲發(fā)汗。大言不慚，豈非癡人說夢耶！余今仍用甘涼，竊恐見此方者，又訾議于后也。呵呵！沙參玉竹麥冬地骨皮茯苓川貝豆衣茯神鐘乳石悉尼肉紅棗奚風(fēng)邪襲肺，肺氣失宣。一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動(dòng)肝膽之陽也。幸胃旺能食，邪未延及于中。第久戀于肺者，勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。宣風(fēng)散熱，潤肺化痰，是其治法。然非數(shù)劑所能治。蓋風(fēng)入肺系，祛之亦不易也。

牛蒡子馬兜鈴川貝桔梗杏仁生甘草海浮石蛤殼阿膠桑葉枇杷葉另∶蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細(xì)末。分七服，藥汁調(diào)下，每日一服。

肺陰已傷，引動(dòng)肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。皂莢子不可用，恐劫液也。

戴五臟皆有咳，總不離乎肺。肺為嬌臟，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。邪戀肺虛，脈形空大。前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。據(jù)云得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。補(bǔ)虛而兼化邪，亦一法也。用錢氏法。

牛蒡子（元米炒）馬兜鈴杏仁阿膠（蛤粉炒）蘇子桑白皮款冬花炙甘草茯苓桑葉枇杷葉沈脈虛軟而似數(shù)，內(nèi)傷虛弱奚疑！夫邪之所湊，其氣必虛。虛處受邪，其病則實(shí)?？人噪m由外感，而實(shí)則因于氣虛。以為風(fēng)寒固不可，以為虛損未必可。玉竹飲子主之。

玉竹杏仁蘇子桑白皮款冬花旋復(fù)花沙參（元米炒）象貝橘紅枇杷葉岑煩勞疲極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。

秦氏所謂先脅痛而后咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在于肝。夏令將臨，恐有失血之虞。

旋復(fù)花桃仁炭杏仁川貝蘇子冬瓜子黑山梔丹皮郁金苡仁枇杷露?？人砸怪?，風(fēng)寒傷于肺，勞碌傷于腎。腎氣上逆，故重咳于夜也。

前胡杏仁象貝橘紅半夏旋復(fù)花紫菀茯苓沉香沙苑子淵按∶治風(fēng)寒則可矣，治腎虛則未也。

某咳嗽白痰味咸，是腎虛水泛為痰也。小便黃，陰虛內(nèi)熱。

初起雖有風(fēng)寒，日久亦從熱化，而元?dú)鉂u虛矣。今從肺腎圖治。

沙參玉竹橘紅甜杏仁茯苓川貝紫菀蛤殼金狗脊十大功勞平病起傷風(fēng)咳嗽，邪留肺系。久咳傷陰，火起于腎，上沖于心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。其所以發(fā)熱者，由于陰虛也。惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當(dāng)以金土水三臟皆調(diào)。立夏在前，冀其熱減為妙。

大生地（蛤粉拌搗）阿膠（米粉拌炒）懷山藥炙甘草川貝五味子茯苓牛蒡子丹皮（炒焦）橘紅紫菀枇杷葉仁淵曰∶咳嗽一證，最為難治。外感固不可擅用清滋，即內(nèi)傷之咳，亦未可擅用冬、地，須察其病因在何臟腑而施治。療久咳必先顧其胃氣，未有胃不順而咳可愈者。經(jīng)謂∶十二經(jīng)皆有咳，非獨(dú)肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，則肺寒。肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳。此言外感之咳，從感寒飲寒而起，邪由皮毛而內(nèi)合于肺，或散或溫或涼，從肺主治。其飲熱受熱者，亦可隅反。若內(nèi)傷之咳，則五臟十二經(jīng)皆有，斷不可專治其肺。

蓋咳在肺，所以致咳不在肺。五臟六腑茍有一氣之逆，觸動(dòng)肺氣，即能作咳。醫(yī)經(jīng)旨“聚于胃、關(guān)于肺”二語，深得咳嗽要言。夫胃有五竅，如閭里門戶。水谷入胃，渣滓由下脘傳小腸，水液即從旁竅而出，傳布三焦，由中焦蒸化，至上焦為津液，滲下焦為便溺。今臟腑之氣失順，逆擊于肺作咳，胃竅之水飲不能盡化津液，聚于上脘而為痰涎，寒則痰稀，熱則痰濃。前人論脾乃生痰之源，肺為貯痰之器。今讀西國醫(yī)書，謂咳痰不從肺出，即從胃脘而來。證以經(jīng)文“聚于胃、關(guān)于肺”二語，始知前人所論非是。按前賢論咳嗽者甚多，至“聚于胃”三字，從未論及，豈《內(nèi)經(jīng)》此言漫無著落耶？今得西醫(yī)剖視之書，益見《內(nèi)經(jīng)》之精。至何臟何腑之逆，虛實(shí)之辨，當(dāng)詳參脈證。經(jīng)文于此尤為精細(xì)，不難按證用藥。

茲集外感內(nèi)傷為一編，讀者宜細(xì)繹之，勿混治也。

疝氣門

某先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發(fā)厥。

肉桂金鈴子烏藥巴戟肉胡蘆巴半夏吳茱萸澤瀉小茴香荔枝核又末藥方∶棉子肉（四兩，炒）小茴香（二兩，鹽水炒）糯米（半升，炒黃）共研末，砂糖調(diào)服。

淵按∶水盛凌土之象，須崇土御水為主。

曾嗜酒之人多濕，濕注下焦而成疝，腫脹久而不已，慮其變釀囊癰、濕漏等疾，是屬淹纏。

萆橘核桃仁茯苓焦白術(shù)海藻（洗清）昆布（洗清）澤瀉延胡索川黃柏川楝子（炒打）通草附丸方∶金鈴子（一兩，炒打）萆（一兩，炒）茯苓（一兩，烘）澤瀉（一兩，炒）防己（一兩）焦山梔（一兩）白術(shù)（八錢，炒）黑白丑（各二錢，炒）黃柏（五錢，炒）川連（三錢，吳萸二錢煎汁，炒）苡仁（一兩，炒）茅術(shù)（八錢，米泔水浸）昆布（一兩，洗淡，炒）橘核（一兩，炒，打）海藻（五錢，洗淡，炒）上藥共研細(xì)末，用老絲瓜筋三兩，砂仁三錢，通草三錢，煎湯泛丸。每朝三錢，開水送下。

秦濕熱素盛，下注小腸厥陰之絡(luò)，囊腫，胯筋脹痛，小有寒熱已經(jīng)匝月。擬泄肝絡(luò)，兼通小腸。

金鈴子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蝎、龍膽草、枳殼、山楂肉、黑山梔、沉香、吳茱萸、橘核。

又疝本屬寒，久則化熱。其熱為標(biāo)，其寒為本。當(dāng)標(biāo)本兼治。

金鈴子散加木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。

吳子和論七疝，都隸于肝。近因遠(yuǎn)行勞倦，奔走傷筋，元?dú)庀孪?，其疝益大。蓋筋者，肝之合也。睪丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄，然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標(biāo)本兼治之法。

補(bǔ)中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。

又丸方∶黨參白術(shù)茯苓吳茱萸烏藥木香小茴香當(dāng)歸枸杞子川楝子淡蓯蓉上藥研末，用荔枝半斤，去殼煮爛，取肉搗爛，另將核炙脆，研末，連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。

周中氣不足，濕熱下注厥陰之絡(luò)，胯凹腎囊之間，每逢勞碌必發(fā)疝氣攻痛，兼有寒熱。前用搜絡(luò)方法，未獲效驗(yàn)。今用補(bǔ)中益氣湯加搜絡(luò)清里之藥。

補(bǔ)中益氣湯去黃、炙草，加黃柏、茴香、全蝎、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡(luò)。

又藥酒方∶枸杞子沙苑子茴香仙茅川楝子熟地菟絲子吳茱萸杜仲巴戟肉黨參燒酒十斤浸，夏五冬十日飲，勿醉。

王肝經(jīng)久有濕熱，伏于下焦經(jīng)絡(luò)之中。疝氣交春而發(fā)，夏甚秋衰，至冬而平。發(fā)時(shí)每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽，舌底紅裂而苔黃，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養(yǎng)陰化痰、和胃泄肝為治。

制首烏鱉甲陳皮杏仁桃仁川楝子青皮延胡川貝沙參紅棗生姜仁淵曰∶古人謂七疝都隸于肝，以少腹前陰皆厥陰經(jīng)脈部位故也。濕熱寒邪襲郁厥少而成疝，此言誠是。

然余謂病標(biāo)在肝，病本在脾腎。蓋厥陰風(fēng)木，寄體在土，滋灌賴水。茍日暄雨潤燥濕得宜，欣欣向榮，何疝之有？惟水寒土濕，木失其榮，藏舍空而經(jīng)絡(luò)虛，始寒濕、熱濕之邪乘虛襲入；邪郁不化，木不條達(dá)，愈郁愈橫，于是將軍之性猝發(fā)難遏，其氣不得升達(dá)，橫塞本位經(jīng)脈之間而作疝也。所以不涉他部者，他臟尚不虛耳。沖心則死，亦以心陽大虛，寒邪得以直犯君主耳。

氣體實(shí)而標(biāo)邪盛者，其治尚易；惟積年累月，邪雖不重，而臟真大虛，一切苦寒辛通之藥，未可徑施，施亦未必效驗(yàn)，最為難療。若治疝都用辛通溫散入方者，不獨(dú)散其寒，亦所以通其氣耳。

通則不痛，痛則不通，是之謂乎！

遺精淋濁門

嚴(yán)淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。陰頭碎癢，筋骨微疼。六味補(bǔ)腎，能化濕熱。耐心久服，莫計(jì)效遲。

大生地懷山藥茯苓山萸肉五味子麥冬益智仁丹皮澤瀉湘蓮肉須精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，固攝下焦。

懷山藥茯苓菟絲子阿膠（赤石脂炒）血余炭五味子杜仲沙苑子金櫻子蓮須旱蓮草淵按∶肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補(bǔ)腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？顧遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風(fēng)邪，腹脹納少兼肝氣。

此三者當(dāng)先何治？曰∶咳嗽盜汗出，不宜治肺；肝氣橫，不宜伐肝；然則治其腎乎？六味丸去澤瀉，加陳皮、白芍、沉香、牡蠣、芡實(shí)、湘蓮肉。

又遺精屬腎，不寐屬心。心火刑金則咳，心陽下陷則遺。陰虛則盜汗，肝虛則結(jié)瘕。法當(dāng)交濟(jì)坎離。

大生地遠(yuǎn)志芡實(shí)茯苓白芍黨參龍齒棗仁懷山藥龜板六神曲麥冬牡蠣五味子丹皮建蓮肉丁水竅精竅，異路同門，二竅不并開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補(bǔ)，使?jié)駸釘崧o出路，致下焦?jié)釟馍瞎ゼ拔?，時(shí)時(shí)噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細(xì)肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。

補(bǔ)故紙韭菜子茯苓萆小茴香菟絲子又癥勢仍然，前方加減。

照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。

又雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至于本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。

萆益智仁半夏陳皮黨參黃柏石菖蒲烏藥砂仁又九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳導(dǎo)為職。

腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲混濁，肛門溺竅皆癢。

白術(shù)苦參茯苓陳皮香附澤瀉六神曲桃仁火麻仁檳榔青皮茵草又濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅后陰俱癢，精濁時(shí)流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實(shí)混淆之病也。疏泄?jié)嵝皬南露?，?fù)入交濟(jì)坎離，虛實(shí)同治。

朝服控涎丹十四粒，陳皮湯送下。暮服磁朱丸三錢，沙苑子湯下。

淵按∶借控涎丹以瀉中焦?jié)駸崽禎?，磁朱丸以交?jì)坎離，可謂善于騰挪。

王病起膏淋，變?yōu)槭?，今又成血淋矣。蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊；陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。填補(bǔ)陰髓以化濕熱，法當(dāng)滑澀兼施。

大熟地阿膠龜板天冬血余炭芡實(shí)秋石沙苑子冬葵子韭菜子（炒）湘蓮肉李北門之得守，則陽氣固；坤土之陽得運(yùn)，則濕濁化。濕濁化則精旺，陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉，猶城垣也；元?dú)猓q主宰也。城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補(bǔ)元?dú)獠豢伞?/span>

大熟地西黨參冬術(shù)枸杞子濃杜仲麥冬懷山藥淡蓯蓉當(dāng)歸半夏陳皮茯苓谷芽蕭據(jù)述病情多系情懷郁勃，肝腎下虛。小溲頻數(shù)澄腳，遍體機(jī)關(guān)骨節(jié)不利，頭面覺麻。此由陰液內(nèi)虧，風(fēng)陽繞絡(luò)，源泉不足，膀胱不化使然。養(yǎng)陰液以熄風(fēng)陽，救源泉以通氣化，又須怡情安養(yǎng)，庶幾可瘳。

大生地二冬龜板沙苑子五味子川斷茯神沙參覆盆子家韭子淵按∶既從七情郁結(jié)而來，乃心火不能下交于腎水，致腎關(guān)不固，似宜心腎兼治。

張男子十四發(fā)身太早，保真不固，究竟外豐內(nèi)虧，不時(shí)內(nèi)熱，身倦乏力，恐其延成勞損。培補(bǔ)先天，兼理后天，尤宜自知愛惜為上。

黨參大熟地懷山藥丹皮茯苓陳皮沙苑子苡仁杜仲金狗脊薛左尺極細(xì)，寸關(guān)微而似數(shù)，右三部俱弦滑。下有遺精暗疾，肛門癢而出水；上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合癥，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。法當(dāng)補(bǔ)腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。

萆大生地（蛤粉炒）知母澤瀉龜板麥冬黃柏赤苓半夏丹皮牡蠣?wèi)焉剿幱滞璺健么笊兀ㄉ叭?、陳酒拌蒸）冬術(shù)（土炒）黃連（鹽水炒）苦參天麻懷山藥丹皮（鹽水炒）川芎芡實(shí)龜板（酥炙）牡蠣（）澤瀉（鹽水炒）黃柏（鹽水炒）知母（鹽水炒）半夏萆（鹽水炒）赤苓麥冬（元米炒）上藥為末，用建蓮粉四兩，神曲四兩，煮糊搗丸。

淵按∶此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。若谷食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。

高淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當(dāng)固攝。

沙苑子懷山藥補(bǔ)故紙茯神家韭子芡實(shí)龍骨牡蠣朝暮服威喜丸三錢。

淵按∶純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。

蔣腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前陰一物也，而有二竅。二竅不并開，水竅開則濕熱常泄，相火常寧。若房事過度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為血淋竅痛焉。

大生地元精石丹皮龜板五味子川黃柏血余炭沙參知母麥冬茯苓阿膠高脈細(xì)固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲便數(shù)，溺竅疼痛，大便干結(jié)也。補(bǔ)養(yǎng)腎陰，兼清相火為法。

大生地龜板黃柏大黃（酒炒）木通小薊炭阿膠（蒲黃炒）焦山梔甘草梢知母茯苓元明粉車前子牛膝陳遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣；干咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。補(bǔ)精納氣，溫煦真陽，治其腎也；補(bǔ)土生金，清肅高源，治其肺也。若夫救本之圖，在于息心無妄。無妄二字所該者廣，心君鎮(zhèn)定，自無震撼之虞。

大熟地黨參五味子枸杞子茯神菟絲子龍骨沙苑子懷山藥牡蠣龜板丹皮杜仲芡實(shí)華病由喪子憂怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有余，日無虛度。今年新正，左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經(jīng)云∶腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其系上屬于心。心為君火，君不制相，相火妄動(dòng)，雖不交會(huì)，亦暗流走泄矣。當(dāng)制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實(shí)西虛、瀉南補(bǔ)北例。

川連焦山梔延胡索鮮生地赤苓沙參川楝子知母黃柏龜板芡實(shí)另當(dāng)歸龍薈丸一錢，開水送下。

附丸方∶川連（鹽水炒）苦參白術(shù)（米泔浸，曬）牡蠣共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線扎好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。

張操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承于心，心陽內(nèi)亢而反下趨于腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍，診脈左小右大，內(nèi)傷虛癥何疑！今遠(yuǎn)道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補(bǔ)益，庶無畸重畸輕之病。

馬料豆甘草梢茯神懷山藥麥冬建蓮肉沙參紅棗鮮藕枇杷葉又心陰耗損，君不制相，相火妄動(dòng)，強(qiáng)陽常舉，精濁時(shí)流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補(bǔ)心陰以制相火，益腎氣以固元精。

西洋參黃柏五味子知母牡蠣大生地龜板麥冬另補(bǔ)故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。

淵按∶相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐與此證不合。

包勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛，今而不疼，但覺氣墜，小便頻數(shù)，色黃而混濁不清。仿東垣補(bǔ)脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。

黃（鹽水炒）柴胡升麻沙參茯苓芡實(shí)萆黃柏知母燈心食鹽（沖服一捻）仁淵曰∶遺精、淋、濁，古人每連類稱之，其實(shí)三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概論也。夫遺精乃精關(guān)之病，少年者多起于意淫，或色欲過度；中年者或由用心太過，心火不能下交，致腎精下溜，不夢而泄，甚則不寐亦泄，亦有濕熱阻中，致肝木升陽之氣不能上達(dá)，郁陷于至陰之下，蒸煽精關(guān)而病。古人以有夢無夢分虛實(shí)，未必盡然。大抵從濕熱來者多實(shí)，從意淫多欲、用心太過來者多虛。惟同一虛也，須分陰虛陽虛及陰陽兩虛、虛中夾實(shí)。今世醫(yī)治此多不效者，由未辨明陰陽虛實(shí)，一味以補(bǔ)腎固精了事，及病者未能養(yǎng)心寡欲耳。蓋相火妄動(dòng)致遺精，腎陽不能固攝亦致遺精。試觀古方，其義自明。若淋癥全由膀胱溺竅為患，雖分五證，半由濕熱而來，前人辨之甚詳。即勞淋、虛淋，或從色欲起見，乃敗精阻于溺管，溺管傷損，或淋久膀胱氣虛，致腎亦虛，乃由標(biāo)及本，由腑及臟，非病起于腎也。至濁證則腎與膀胱臟腑兼病，然臟病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，為膀胱濕熱；小便清通，膿濁時(shí)流者，為腎虛精不固。濁色黃濃為虛熱，色白而清為虛寒。小便清通，但短數(shù)，時(shí)時(shí)欲便，亦屬腎氣虛寒。前人于淋、濁二證，不甚分別，都以為濕熱。余少時(shí)執(zhí)其說而治之，多不驗(yàn)。今閱歷有年，始知淋屬膀胱溺竅，濁屬腎臟精竅。濁證雖有夾濕熱，兼膀胱病者，總屬臟多腑少，臟主腑賓。俟?jié)駸崆宥”銜?，即專益氣固精；若陽氣虛者，佐扶陽升陽。蓋濁征大都色欲時(shí)忍精不泄，精管受傷，致精關(guān)不固，腎液與陰精同下，病久則陰傷及陽，陽不攝陰耳。前案兼病俱多，方亦不能一例，讀者神而明之。

痙厥門

陳嘔惡數(shù)日，止而發(fā)痙，每日必三五次。此肝逆犯胃，聚液成痰，內(nèi)風(fēng)陽氣弛張，痰亦從之為患。擬以和胃熄風(fēng)。

羚羊角鉤鉤半夏陳皮黑山梔石決明池菊花元參竹茹又痙厥日數(shù)發(fā)，口噤不能言，而心中了了，病不在心而在肝。夫心為君主，肝為將軍。當(dāng)其氣火風(fēng)相煽之際，一如將在外，君命有所不受，則君主雖明，安能遽禁其強(qiáng)暴哉！況胃為心子，胃家之痰與肝家之風(fēng)相助為虐，舌紅碎痛，一派炎炎之勢莫遏。欲化胃痰，先清肝火。

羚羊角大生地犀角茯苓生山梔天竺黃石決明元參鉤鉤金箔棗仁（川連炒）竹油（沖服）姜汁（沖服）錢肝苦急，急食甘以緩之。

生甘草（一斤，研末）紅棗（一斤）煮爛，去皮核，與甘草打和為丸。每服三錢，開水送下。

此人并無表證，又不內(nèi)熱，一月數(shù)十痙，服此二料即愈。

仁淵曰∶胃虛生痰，肝旺生火，火煽其痰，胃不能御，必至上逆而為嘔吐。吐極而胃益虛，肝益強(qiáng)，不至風(fēng)動(dòng)痙厥不已。夫所謂胃虛者，胃之降氣不順也；肝旺者，肝之郁熱上升也。氣逆化火，呼之為肝風(fēng)、肝火、肝氣者，以肝屬巽木，為生風(fēng)生火之臟，其性急暴，為將軍之官，凡逆升之氣都主于肝故也。治以涼降者，以秋金之氣，逆折其春木之太過也。夫痙厥之證，不止嘔吐一端。若痙厥為木旺賊土，霍亂多有之。外如溫邪液涸，中風(fēng)痰阻關(guān)竅，小兒痰熱蒙蔽。吳鞠通有《痙因質(zhì)疑》，論《內(nèi)經(jīng)》諸痙項(xiàng)強(qiáng)皆屬于濕，謂“濕”字乃“風(fēng)”字之誤。余謂風(fēng)不得痰，尚不至痙，《內(nèi)經(jīng)》“濕”字當(dāng)作“痰”字解者甚多。然痰不得風(fēng)，亦不為痙。大抵風(fēng)火痰三者相因?yàn)榛?。今時(shí)痙厥與螈不分。夫痙則角弓反張，戛齒吐沫；螈則筋絡(luò)抽掣，四指搐捻。痙乃風(fēng)火痰交煽，閉其機(jī)關(guān)，多實(shí)證；螈則液涸血空，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，多虛證。補(bǔ)瀉不同，治法大異，不可不詳辨之。

雜病門

某風(fēng)邪入絡(luò)。

小續(xù)命湯。

此癥病后一日數(shù)次不能言語。只要自己捏肩背，即可漸漸而言也。

某久虛不能統(tǒng)血，并不能轉(zhuǎn)運(yùn)其氣，是以便血時(shí)作，而又腹微滿也。吐出之痰結(jié)硬，此為老痰，乃濕熱所結(jié)，法當(dāng)兼理。

四物湯去川芎，加黨參、冬術(shù)、懷山藥、陳皮、龜板、蛤殼、荸薺、海蜇。

淵按∶不統(tǒng)血，不轉(zhuǎn)運(yùn)其氣，腹微滿，皆脾虛也。

某久病之軀，去冬常患火升。交春木旺，肝膽升，陽無制，倏忽寒熱，頭面紅腫，延及四肢，熱癢痛，殆即所謂游火、游風(fēng)之類歟！匝月以來，腫勢大減。四五日前偶然裸體傷風(fēng)，遂增咳嗽，音啞痰多，口干舌白，續(xù)發(fā)寒熱，胃氣從此不醒，元?dú)庥X難支。風(fēng)火交煽，痰濁復(fù)甚；陰津消涸，陽不潛藏。清火養(yǎng)陰，計(jì)非不善，抑恐滋則礙脾；化痰扶正，勢所必需，又恐燥則傷液。法取輕靈，立方但求無過。

北沙參知母鮮生地蛤殼蟬衣海浮石豆卷青果海蟄地栗百合另珠粉，朝晨用燕窩湯下三分。

上方《金匱》百合知母地黃湯合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不傷脾胃；生津養(yǎng)液，不礙痰濕。

酌古參今，歸于平正。

袁瘍膿之后，氣血必虛。奔走烈日之中，汗出招風(fēng)，風(fēng)與熱毒舍于皮膚脈絡(luò)之間。至秋涼氣外束，熱郁于皮中，遂覺遍體瘙癢，幾及兩月。近來面色帶黑而浮，少腹略滿。據(jù)云奇癢之時(shí)，唇舌俱麻，是外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)也。經(jīng)云∶面腫曰風(fēng)。夫風(fēng)行必燥，木勝克土，此癥現(xiàn)為風(fēng)癩，久防腹?jié)M，理勢所必然也。

羚羊角秦艽地骨皮陳皮通草北沙參丹皮苡仁黃防風(fēng)又洗方∶紫背浮萍杜牛膝側(cè)柏葉巴豆殼煎湯洗。

淵按∶面黑腹?jié)M，乃脾腎兩虛見癥。

又古有風(fēng)癩一癥，周身瘙癢。擬用《千金》法。

生石膏防風(fēng)麻黃茯苓生甘草白術(shù)鮮生地百部沈腎為欠，胃虛亦欠。欠之一癥，屬腎胃二經(jīng)。大抵陽氣欲升，陰氣欲降。腎虛則陽欲升而遲，胃虛則陰欲降而緩。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽相引，故數(shù)欠。此兼胸背多汗，足跟時(shí)脹。氣血兩虧，法當(dāng)兼顧。

西黨參歸身黃冬術(shù)茯神大熟地枸杞子麥冬川石斛蛤殼胡脈軟無力屬氣虛，便溏食少屬脾虛，干咳無痰屬肺虛，時(shí)覺口苦屬心熱移脾也。宜十補(bǔ)一清。

四君子湯加川連、防風(fēng)、懷山藥、陳皮，澤瀉、六神曲、砂仁。

潘年近六旬，天癸久去而反頻來，是謂脫營。脫營者，元?dú)鈽O虛不能固攝，血從外脫也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、發(fā)熱也。血屬陰，陰虛則陽亢，故脈弦硬無情。其脈愈數(shù)，其陰愈虛。夏令一交，陽亢無制，恐致水涸龍飛，難為力矣。

阿膠（赤石脂拌炒）牡蠣海參線魚膠（米粉炒）元精石沙苑子貢菜（洗淡）豬腰子（酒洗）茯神龜板膠（余糧石拌炒）生洋參（元米炒）朝服震靈丹二錢，暮服威喜丸二錢。

淵按∶吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補(bǔ)下焦精血。

舒乳房屬胃，乳汁血之所化。無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道為月水，反隨肝氣上入乳房，變?yōu)槿橹?，非?xì)故矣。夫血，猶水也；氣，猶風(fēng)也。血隨氣行，如水得風(fēng)而作波瀾也。然則順其氣而使下行，如風(fēng)回波轉(zhuǎn)，不必參堵截之法，澀其源而止其流。噫！可與知者道，難為俗人言也。

元精石赤石脂紫石英牡蠣烏藥寒水石郁李仁大生地白芍茯神歸身焦麥芽某茹素精枯液涸，更兼便血傷陰。去冬骨骱疼酸，今又心懸如墜，時(shí)或口不能言，心中恐怖，必大聲驚叫而后醒。此風(fēng)陽內(nèi)擾，震動(dòng)君主，火溢沖激也。病出于肝，關(guān)于心，乘于脾，故又腹脹也。擬養(yǎng)陰柔肝而熄風(fēng)陽，佐安神和中。久病宜緩調(diào)，又宜常服膏滋方。

大生地（八兩）茯神（三兩）陳皮（一兩五錢）炙甘草（一兩）歸身（二兩，炒）天冬（二兩，去心）柏子仁（三兩，炒研）沙苑子（三兩）龍齒（三兩，）棗仁（三兩，炒研）洋參（三兩）枸杞子（三兩）石決明（六兩，）焦六曲（三兩）紅棗（四兩）桂圓肉（四兩）五味子（一兩五錢，炒，研）牡蠣（三兩，）上藥煎濃汁，用川貝末二兩，蓮心粉二兩，白密四兩，收膏。朝暮開水沖服一羹杓。

淵按∶精血兩枯，肝燥火動(dòng)，故見證如是。

某《易》曰∶男女媾精，萬物化生?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶兩精相搏為之神，兩神相搏合而成形是為精。是知男女媾精，必神氣交而后生育也。若精神不足之體，或臨事而興已闌，或?qū)径旰龅?。雖有藍(lán)田實(shí)難種玉。滋陰補(bǔ)陽各造其偏，揠苗助長日就枯耗。然則如何而后可？曰天地?zé)o心而成化，得春氣者多生，得冬氣者多寂。欲補(bǔ)其精，先養(yǎng)其神。欲養(yǎng)其神，先補(bǔ)其氣。而必兼壯其膽，膽為甲木春生之氣也。

神為陽光，氣為陽氣。陰津者，猶甘露也。陽和氣至，甘露滋之，草木欣欣向榮，生意源源不息。人身一小天地也，豈猶子嗣為然哉？若徒切切于子嗣，百憂感其心，萬事勞其形。有動(dòng)乎中，必?fù)u其精，念誰為之戕賊，亦何恨乎藥之不靈？西黨參冬術(shù)茯神炙甘草桔梗酸棗仁黃遠(yuǎn)志苦參牡蠣?wèi)焉剿庁i膽汁為丸，每日開水送下三錢。

淵按，抵得一篇求子論。惟膽汁恐苦寒傷胃太甚。