推求師意

序

夫師者，指引之功也。必須學(xué)人隨事精察，真積力久；而于師之引而不發(fā)者，始得見其躍如者焉。茍或不然，師者未必能引進(jìn)，學(xué)人未必能起予。二者須先之也，夫何益之有哉？故曰∶不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一偶不以三隅，反則不復(fù)也，其斯之謂歟！予于斂之名家，獲睹是編，觀其中之所語，皆本丹溪先生之意，門人弟子惟求其意，而發(fā)其所未發(fā)者，此所謂引而不發(fā)，而得其躍如者焉！予深喜之，遂錄以歸，后休之。率口項(xiàng)君恬以疚，來就予治。予邑石墅陳子桷，以醫(yī)而至予館，因出以示之。二人者心意相得，一則曰∶是可以益于吾疚也；一則曰∶是可以補(bǔ)于吾醫(yī)也。乃相告于予曰∶吾二人共梓之，以垂不朽，何如？予曰∶醫(yī)乃仁術(shù)也，筆之于書，欲天下同歸于仁也。今若刻布以廣其傳，則天下病者有所益，而天下醫(yī)者有所補(bǔ)，其仁惠及于天下大矣！豈特二子然哉？此予之所深嘉也，又能善推予之所欲推矣，因題之曰∶《推求師意》。故僭序之，以志喜焉。

時(shí)嘉靖甲午七月五日新安汪機(jī)省之序

序

玉峰子以病諗惟宜，惟宜醫(yī)學(xué)邃軒岐，厥治多奇療，士林推之，尋厥徼妙，則石山居士鑰之。石山早服儒，已旁摭古方書，搜厥大成，以醫(yī)名，時(shí)惟宜者，復(fù)感通其旨緒，相訂以言，相成以意。石山之精神命脈君子，于是乎謂其有世之者也。歲在午，玉峰子養(yǎng)病江村，適惟宜手其《推求師意》上下卷來示，且再拜請(qǐng)序。予展誦之，見其所論，陰陽變狀，并所原病脈，以酌厥劑者，直下膜見，參《素》、《難》以出玄。詳其所著，知其為丹溪未竟之意，其門人戴元禮者闡之，編而次其意者石山，校而壽其意者惟宜也。喟曰∶甚矣！醫(yī)理之艱也，匪醫(yī)之艱，維意之艱。夫醫(yī)傳言也，言所弗傳忘言也，以神遇弗以言遇則竅，以神批竅，以意導(dǎo)理，生于及慧，生于弗及，刃有余用，目無全解矣！否則糟粕也矣，膠焉而弗化也。奚其醫(yī)丹溪，授千古醫(yī)學(xué)之心法，弗能巧人也。元禮乃能冥會(huì)其意，而推闡其所未盡；石山會(huì)丹溪、元禮心法之精思，欲世其仁也；惟宜乃能宏拓其意，而成就其所欲為。世恒道醫(yī)古今弗相及，今石山、惟宜邃厥醫(yī)以傳，謂為丹溪。元禮非歟！故曰∶廣丹溪之志者，元禮也∶廣元禮之志者，維石山作之，維惟宜述之也。方今陰陽有，癘繁生，世可蔑斯人也與哉？或曰∶所學(xué)于丹溪者眾，專其論著為元禮也者。何姬曰∶丹溪之門稱高第者，元禮也。理邃以玄，論微而著。微元禮，吾弗知其有也，是故以是歸之也。

嘉靖甲午季秋之望玉峰王諷撰

瘧

本草于知母、草果、烏梅、穿山甲皆言治瘧。然知母性寒，入治足陽明獨(dú)盛之火，使其退就太陽也；草果性溫燥，治足太陽獨(dú)盛之寒，使其退就陽明也。二味合和，則無陰陽交作之變，故為君藥。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結(jié)，故用為臣。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，故用為佐。穿山甲以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經(jīng)絡(luò)于榮分，以破暑結(jié)之邪，故用為使。若脾胃郁伏痰涎，用之必效，茍或無痰，止是暑結(jié)榮分，獨(dú)應(yīng)足太陰血分熱者，當(dāng)發(fā)唇瘡，此方無效。

   《內(nèi)經(jīng)》諸病，惟瘧最詳。語邪則風(fēng)、寒、暑、濕四氣，皆得留著而病瘧；語邪入客處所，則有腸胃之別，榮衛(wèi)之舍，脊骨之間，五臟膜原與入客于臟者，淺深不一；語其病狀，則分寒熱先后；語寒熱多寡，則因反時(shí)而病，以應(yīng)令氣生長收藏之。此皆外邪所致也。濕在臟者，止以風(fēng)寒中于腎。癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒得中于腎，其四臟令氣之邪又寧無入客于所屬臟乎？既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣郁而為熱者，又寧不似肺之為瘧耶？舉例可知余也。陳無擇謂內(nèi)傷七情、饑飽、房勞，皆得郁而蘊(yùn)積痰涎，其病氣與衛(wèi)氣并則病瘧。蓋內(nèi)外所傷之邪，皆因客在榮氣之舍，故瘧有止發(fā)之定期。榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。榮衛(wèi)之氣日行一周，歷五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)，界分必有其舍，舍與邪合，合則陰盛，陰盛則陽虛，于是陰陽相并而病作。其作也，不惟脈外之衛(wèi)虛并入于陰，《靈樞》所謂足陽明與衛(wèi)俱行者亦虛，陽明之氣虛，則天真因水谷而充大者亦暫衰，所以瘧作之際禁勿治刺，恐傷胃氣與其真也。必待陰陽并極而退，榮衛(wèi)天真胃氣繼而復(fù)集，邪留所客之地，然后治之；或當(dāng)其病未作之先，迎而奪之。先生謂∶瘧邪得于四氣之初，胃氣弱者即病，胃氣強(qiáng)者伏而不動(dòng)。至于再感，胃氣重傷，其病乃作。此為外邪，必用汗解。虛者先以參、術(shù)實(shí)胃，加藥取汗。惟足屬陰，最難得汗，汗出至足乃佳。取汗非特麻黃，但開郁通經(jīng)，其邪熱則散為汗矣。又云∶瘧發(fā)于子后午前者，陽分受病，易愈；午后亥前者，陰分，難愈。必分陰陽氣血藥以佐之，觀形察色以別之，嘗從是法以治。形壯色澤者，病在氣分，則通經(jīng)開郁以取汗；色稍夭者，則補(bǔ)虛取汗。挾痰者，先實(shí)其胃一二日，方服劫藥。形弱色枯則不取汗，亦不可劫，補(bǔ)養(yǎng)，以通經(jīng)調(diào)之。形壯而色紫黑，病在血分，則開其澀滯。色枯者，補(bǔ)血調(diào)氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開，非更求藥，切中病情，直造邪所著處，安能愈乎？一老人瘧、嗽半載，兩尺脈數(shù)有力，色稍枯，蓋服四獸飲等劑，中焦?jié)駸嵯铝?，伏結(jié)于腎，以致腎水上連于肺，故瘧、嗽俱作。參、術(shù)、芩、連、升麻、柴胡調(diào)中一二日，與黃柏丸兩日，夜夢(mèng)交通。此腎熱欲解，故從前陰精竅而走散。無憂也，次日瘧、嗽頓止。

   一富家子，年壯病瘧，自卯足寒，至酉分方熱，至寅初乃休，一日一夜止蘇一時(shí)。因思必為入房感寒所致，問云∶九月暴寒夜半，有盜急起，不著中衣，當(dāng)時(shí)足即冷，十日后瘧作。蓋足陽明與沖脈合宗筋會(huì)于氣街，入房太甚則足陽明與沖脈之氣皆奪于所用，其寒乘虛而入，舍于二經(jīng)；二經(jīng)過脛，會(huì)足跗上，于是二經(jīng)之陽氣益損，不能滲榮其經(jīng)絡(luò)，故病作，卒不得休。因用參、術(shù)大補(bǔ)，附子行經(jīng)，加散寒以取汗。數(shù)日不得汗，病如前。因思足跗道遠(yuǎn)，藥力難及，再以蒼術(shù)、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐，浸足至膝，食頃，以前所服藥飲之，汗出通身病愈。先生遇奇癥，則設(shè)規(guī)矩，旁求曲會(huì)，施行以權(quán)。

消渴

太陰司天，寒水之勝，心火受郁，內(nèi)熱已甚，則當(dāng)治內(nèi)熱為急，內(nèi)熱未甚，即當(dāng)散寒解郁為急。如《宣明論》立方著于諸癥條下者，具治漏風(fēng)而渴，用牡蠣、防風(fēng)、白術(shù)，先治漏風(fēng)為急。若心移寒于肺為肺消，則以心火乘肺傷其氣血為急，所移之寒，非正當(dāng)其邪也，故用參、、熟地黃、北五味、桑皮、麥門冬、枸杞，先救血?dú)庵?，故不用寒藥泄?nèi)熱也。若心移熱于肺傳于膈消，則以肺熱為急，用麥門冬治肺中伏火為君，栝蔞實(shí)、知母泄熱為臣，甘草、北五味、生地黃、葛根、人參生津液益氣血為佐。若心火上炎于肺，必由心有事會(huì)，不得其正，以致其臟氣血之虛，故厥陰之火上逆，所以用茯神安心定志養(yǎng)神，竹葉、麥門冬之涼以安其宅，則火有所歸息矣。是三條消渴，便見河間，處方酌量標(biāo)本緩急輕重之宜、臟腑切當(dāng)之藥也。

喉痛

因于相火之微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施?；蛴谑执笾干偕坛鲅袣猓裟[達(dá)于外，必外敷以藥。予嘗以鵝翎蘸水醋繳咽中，摘出其痰。蓋酸能收其痰，又能消積血。若乳蛾甚而不散者，以小刀就蛾上出血，皆用馬牙硝吹點(diǎn)咽喉，以退火邪，服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實(shí)、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱∶外敷如生地黃、韭根、伏龍肝皆可用。若咽瘡白者多涎，赤者多血，大率與口瘡?fù)缢N薇根皮、黃柏、青黛煎噙細(xì)咽。先生言理中湯亦可治，詳口瘡條下。

腸癰

 一婦以毒藥去胎后，當(dāng)臍右結(jié)塊，塊痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數(shù)，謂曰∶止瘀血流溢于腸外肓膜之間，聚結(jié)為癰也。遂用補(bǔ)氣血、行結(jié)滯、排膿之劑、三日決一鋒針，膿血大出，內(nèi)如糞狀者臭甚。病婦驚怕，予謂氣血生肌則內(nèi)外之竅自合。不旬日而愈。

肩癰

一人肩井后腫痛、身熱且嗽，其腫按之不堅(jiān)，此乃濕痰流結(jié)也。遂用南星、半夏、栝蔞、葛根、芩、連、竹瀝作煎飲之，燒蔥根腫上；另用白芥子、白礬作小丸，用煎藥吞二十丸。須臾痰隨嗽出，半日約去三四碗而愈。

凡治病必分其主治之藥，先之以經(jīng)氣∶在陽明治濕熱，鍛石、柏皮之屬；在厥陰治火熱，臘茶、腦、射之屬。次從所得之因∶食積加蘆薈；磕傷加韭汁、沒藥。瘡膿潰而不出，加輕粉取之，無不愈。

雜病門

仲景謂太陽病發(fā)熱無汗，反惡寒，名曰剛者，為中風(fēng)發(fā)熱重，感于寒而得之。此《內(nèi)經(jīng)》所謂赫曦之紀(jì)，土羽為，其義一也。如中風(fēng)淫之，熱與火運(yùn)以熱無少異，其重感于寒亦與土羽之寒同是外郁，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，氣血不得宣通，大小筋俱受熱害而強(qiáng)直，故曰剛。所謂太陽病發(fā)熱汗出，不惡寒，名曰柔者，為太陽發(fā)熱重，感于濕而得之。此《內(nèi)經(jīng)》所謂諸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。又謂因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肝移熱于腎，傳為柔。

注云∶柔謂筋柔而無力，強(qiáng)為骨強(qiáng)而不隨。三者之義，與仲景所言重感于濕為柔者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎？其搖頭，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)急，腰背反張，螈口噤，與剛形狀等者，豈不同是大筋受熱則拘攣強(qiáng)直者乎？后代乃以無汗為表實(shí)，有汗為表虛。不思濕勝者多汗，乃以汗為表虛，而用姜附溫?zé)岬葎?，寧不重增大筋之熱歟！

溫病

方中有治法者三∶以人中黃療時(shí)行熱毒為主；蒼術(shù)、香附散結(jié)郁為臣，芩、連降火，人參補(bǔ)虛，桔梗、防風(fēng)利氣行經(jīng)為佐；熱毒郁結(jié)則內(nèi)外氣液不通成燥，大黃苦寒而能蕩滌燥熱，滑石性滑味淡，將以利竅解結(jié)通氣液以潤燥，二者一陰一陽，故用之為使。此三治法，非特通治諸溫也?！秲?nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫，與冬不藏精病溫者，有虛實(shí)之異，有四時(shí)不正勝氣郁之者，有君相二火加臨者，即分君客之殊，有五運(yùn)六氣當(dāng)遷，正值所勝抑之，不得升降，又當(dāng)辨其所發(fā)之氣以治，豈守三法俱用以治溫乎？先生曰∶凡亢陽霖淫，暴風(fēng)冰雹非常之變，必記以驗(yàn)發(fā)于何時(shí)以為治源也。

手心熱

  手心者，心之營名勞宮，手少陰脈入掌中，故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡(luò)脈入掌中，是動(dòng)則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經(jīng)之火，為病百端，豈一癥一方可言哉？原其方旨，必是當(dāng)時(shí)為憂慮過節(jié)，津液不布，停聚成痰，溫郁伏心，火不得發(fā)越，故用此方，因集于此。

發(fā)熱

陰血虛而熱者，敘之太略。陰陽之在人身，猶權(quán)衡之不可高下。陽盛則熱，陰盛則寒。況天地之氣，陽大而陰小，人稟之以生，故陽易勝、陰易乏，陰不敵陽則熱發(fā)于內(nèi)而徹于外，故百病皆生于陰陽之勝負(fù)也。陽為強(qiáng)盛或客邪入害其正，則皆隨其勝負(fù)處發(fā)為熱病，故《內(nèi)經(jīng)》諸篇，屢書不一。仲景明六經(jīng)五臟之治法，河間明水火陰陽之微旨，東垣有內(nèi)傷治火分經(jīng)之藥。今先生參用三家之說，嘗謂相火易起，遇五性為物所感，不能不動(dòng)，動(dòng)則厥陽之五火從而相扇，是相火起于妄，妄則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，此水火陰陽為病之源。先生治血虛發(fā)熱，而血亦分陰陽。

若血之陰不足，如芎、歸辛溫亦在不用；若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法有正治，有從治，皆在臨機(jī)應(yīng)變，其不執(zhí)方也如此。

飲酒發(fā)熱

蓋酒大熱有毒，況人身陽氣本熱，得酒則熱愈熾愈剛，陰氣必破散，陽氣亦消亡而死矣，豈止難治而已！設(shè)身之陰氣因酒而耗，自熱不甚，惟酒熱而病，陰氣之散有未絕，則猶有可治之理。姑書一二以驗(yàn)之。

一人每晨飲燒酒數(shù)杯，后終日飲常酒，至五六月，大發(fā)熱，醫(yī)用水?dāng)傂母?，消?fù)增之，內(nèi)飲以藥，三日乃愈。

一人年二十，于四月病發(fā)熱，脈浮沉皆有，不足意，其間得洪數(shù)一種，隨熱進(jìn)退，彼時(shí)知非傷寒也。因問必是過飲酒毒在內(nèi)，今為房勞，氣血虛乏而病作耶？曰∶正月間，每晨飲燒酒，吃大肉近一月矣！予得病情，遂用補(bǔ)氣血藥，加干葛以解酒毒。服一帖，微汗，反懈怠，熱如故。因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散，必得枸距子方可解也。偶有一小枝在書冊(cè)中，幸不腐爛而干，加前藥內(nèi)，煎服，一帖而愈。吁！孫真人云∶醫(yī)者意也。但患病情察之未到，藥味思之未得，若病藥兩投，何患不痊！

大風(fēng)

丹溪取醉仙、再造，以分上下用也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈風(fēng)成，為風(fēng)。又曰∶風(fēng)寒客于肺而不去，名風(fēng)。風(fēng)者，榮衛(wèi)熱，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風(fēng)氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉而有瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。《刺長節(jié)論》曰∶病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉?jí)櫍碳∪?，汗出百日。（王注）泄衛(wèi)氣之怫熱，刺骨髓，汗出百日。（王注）以泄榮氣之怫熱，凡二百日，須眉生而止?！鹅`樞》曰∶風(fēng)者，數(shù)刺其腫上，以鋒針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，當(dāng)食方食，毋食他食。經(jīng)論分榮衛(wèi)者，如此古方，但混泄風(fēng)熱于榮衛(wèi)，又無先后之分，惟《活法機(jī)要》用樺皮散治其衛(wèi)，二圣散治其榮。二圣即再造也，出《三因方》。先生言再造用郁金半兩，白丑六錢（半生半炒），皂角刺（經(jīng)年黑大者）。今選二方，分氣血上下先后而用。蓋以氣為陽為衛(wèi)，血為陰為榮。身半以上，陽先受之∶身半以下，陰先受之。再造治其病在陰者，用皂刺出風(fēng)毒于榮血中。肝主納血，惡血留止屬于肝也。蟲亦主于厥陰風(fēng)木所化，須是治其臟氣，殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利下惡血蟲物。醉仙散治其病在陽者，用鼠粘子出風(fēng)毒遍身惡瘡，胡麻逐風(fēng)、補(bǔ)肺、潤皮膚，蒺藜主惡血、身體風(fēng)癢、通鼻氣，防風(fēng)治諸風(fēng)，栝蔞根治瘀血、足熱腫，枸杞消風(fēng)毒熱、散瘡腫，蔓荊子主賊風(fēng)，苦參治熱毒風(fēng)、皮肌煩躁生瘡、赤癩眉脫，八味治風(fēng)至矣！然必銀粉為使，乃下膈通大腸要?jiǎng)?，用其?qū)藥入陽經(jīng)，開風(fēng)熱怫郁痞結(jié)，逐出惡氣臭穢之毒，殺所生之蟲，隨經(jīng)上行至牙齒嫩薄之分，出其臭毒之涎水。此藥傷齒，則以黃連末揩之，或先固濟(jì)以解銀粉之毒，銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可及。余邪未除，但調(diào)和榮衛(wèi)藥中少加驅(qū)逐耳！一人面浮油光，微腫色變，眉脫，癢。二世癘風(fēng)死者三人。與醉仙散，出涎水如盆而愈。

一人面腫，色變黑，燥癢，眉須脫落，手足皮燥濃折，痛癢無全膚，有時(shí)癢入骨髓，抓至血出，稍止復(fù)作，晝夜不眠，與二藥則愈。

一婦兩足脛瘡潰，眉落，與再造散一服愈。年少不能斷欲、忌口，一年復(fù)發(fā)。其前二人不復(fù)發(fā)者，非能如法調(diào)攝，由病得之未深，鼻柱未壞，瘡未潰故耳！故人抱病，不可不早治也。

痛風(fēng)

即《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。雖言寒為痛痹，然三者皆能作痛，但寒勝者痛甚如掣，濕者痛著如腫，風(fēng)者其痛行動(dòng)無常處，悉因凝滯之痹與流行榮衛(wèi)真氣相擊搏，則作痛痹，若不干其流行出入之道，則不痛但痿痹耳！隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒，或骨重，或筋攣不伸，肌肉不仁，或血脈凝而不流，或在皮則寒，或逢熱則縱。后人就中摘出為痛者分六條，具數(shù)百方。夫藥在乎明道，不在多言。茍明其道，雖一言一方亦可類推；道若不明，奚適于用而取擇焉？今六條中，有謂由風(fēng)寒濕氣，則血凝澀不得流通，關(guān)節(jié)諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，歷節(jié)痛者；有謂風(fēng)百節(jié)痛者；有謂風(fēng)氣走注，痛無常處者，有謂白虎風(fēng)者，或在骨節(jié)，或走四肢，晝靜夜發(fā)，發(fā)則痛徹入骨；有風(fēng)腰痛者∶豈非悉是風(fēng)寒濕三氣痹而痛乎？曰∶《痹論》止言寒為痛痹，未聞行痹亦痛。曰∶《靈樞·周痹篇》有眾痹，有周痹，即此云也。又《內(nèi)經(jīng)·四時(shí)刺逆從論篇》于六經(jīng)皆云有余不足悉為痹。注曰∶痹，痛也。

此非人氣之邪亦作痛耶？今以一條而舉眾病何也？蓋因是集有所未備耳！且人身體痛，在外有皮肉脈筋骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治？如邪是六淫者，便須治邪；是人氣者，便須補(bǔ)瀉其氣；病在六經(jīng)四屬者，各從其氣。故制方須宜分別藥之輕重緩急，適當(dāng)其所，庶得經(jīng)意。

疝

《內(nèi)經(jīng)》謂任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女人帶下瘕聚；沖脈為氣逆里急（云云）。又云∶少陰脈滑，肺風(fēng)疝；太陰脈滑，脾風(fēng)疝；陽明，心風(fēng)疝；太陽，腎風(fēng)疝；少陽脈滑，肝風(fēng)疝。由外邪入于木，木陽臟，起動(dòng)風(fēng)也，故滑脈曰風(fēng)。然連稱疝者，蓋腎肝同居下焦，而足厥陰佐任脈之生化，固肝腎之氣并逆，所以腎之陰氣為疝，肝之陽氣為風(fēng)。又有莖垂者，身中之機(jī)，陰陽之候，津液之道，或飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，下流于睪，血道不通，血道不通則俯仰趨翔不便，又巢氏（云云）。而張戴人非之曰∶此俗工所立謬名也。蓋環(huán)陰器，上抵少腹，屬足厥陰肝經(jīng)部分，此是受病之處?；蛟谌畡倌練?，攣縮禁于此經(jīng)；或司天燥勝木氣，抑郁于此經(jīng)；或忿怒悲哀，憂抑頓銼；或藥淋外固，閉尾縮精壅于此經(jīng)，與膀胱、腎、小腸了不相干也。且疝者，非肝木受邪，則肝木自甚也。由是于陰疝中亦立七名，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、疝也。寒疝，囊冷結(jié)縮如石，陰莖不舉，或連控丸而痛，得于坐臥濕地及磚石，或冬月涉水，或值雨雪，或風(fēng)冷處，使內(nèi)過勞，宜以溫劑下之，久而無子。水疝，腎囊腫痛，陰汗時(shí)出，囊腫如水品，或囊癢搔出黃水，或小腹按之作水聲，得之飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇水寒，濕氣聚于囊中，故水多令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，陰莖腫脹，或潰，或膿，或痛而里急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下，得之于房室勞傷及邪術(shù)所使，宜以降心火之劑下之。血疝，狀如黃瓜，在小腹橫骨兩端約中，俗云便癰，得于重感春夏大燠，勞于使內(nèi)，氣血流溢滲入脬囊不去，結(jié)成癰腫，膿少血多，宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區(qū)，下及陰囊，或因號(hào)泣忿怒，郁而脹，怒號(hào)罷則氣散是也，宜以散氣之劑下之。小兒亦有此疾，俗曰偏氣，得于父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強(qiáng)力入房，因而有此，乃胎病也，此病不治。狐疝，其狀如丸，臥則入腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴不溺，此疝出入上下往來，與狐相似，亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也，宜以逐氣疏經(jīng)之藥下之。疝，囊腫縋如升斗，不癢不痛是也，得之地氣卑濕，故江淮湫溏之間多此，宜以去濕之劑下之，諸下去后，可調(diào)則調(diào)，可補(bǔ)則補(bǔ)，各量病勢(shì)，勿執(zhí)俗法，經(jīng)謂陰盛腹脹不通者，癃疝也，不可不下。雖然戴人既用《內(nèi)經(jīng)·靈樞》、《明堂》之論，止從足厥陰分，而不及任脈，蓋因力辨陰器屬厥陰部分受病，故未暇及任脈也。其治法因病在下皆先下之，不問虛實(shí)，欠于周悉。丹溪常論睪丸連小腹急痛者，或有形無形，或有聲無聲，人皆為經(jīng)絡(luò)得寒則收引不行而作痛，不知此痛始于濕熱郁遏至久，又感外寒，濕熱被郁而作痛也。初致濕熱之由，蓋大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肺，火郁之久，濕氣便盛，濁液凝聚，并入血隧，流于厥陰，肝木性急，火又暴烈，為寒所束，宜其病甚而暴也。此則發(fā)明戴人之未至。又疝不離三者之邪，熱則縱，寒則痛，濕則腫，須分三者多少而治之。兩丸俱病固然也，更有偏于一者。腎有兩，分左右，左屬水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，統(tǒng)納左之血，肝木之職也；右屬火，火生脾土，土生肺金，三部皆司氣，統(tǒng)納右之氣，肺金之職也。是故諸寒收引則血泣，所以寒血從而歸肝，下注于左丸∶諸氣郁則濕聚，所以氣濕從而歸肺，下注于右丸。且睪丸所絡(luò)之筋非盡由厥陰，而太陽、陽明之筋亦入絡(luò)也，往往見患偏左則痛多腫少，偏右則痛少腫多，可驗(yàn)也。

一人病后飲水，病左丸痛甚，灸大敦，以摩腰膏摩囊上，上抵橫骨，炙溫帛覆之，痛即止，一宿腫亦消。予舊有甘橘積，后山行饑甚，食橘、芋，橘動(dòng)舊積，芋復(fù)滯氣，實(shí)時(shí)寒熱，右丸腫大。先服調(diào)胃劑一二帖，次早注神使氣至下焦，覺積動(dòng)，嘔逆，吐之復(fù)吐，后和胃氣、疏通經(jīng)絡(luò)而愈。

內(nèi)傷

東垣謂百病之源，皆由喜怒、飲食、勞役所傷脾胃而然。其元?dú)?、谷氣、營氣；清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽之氣，此六者皆胃氣之別稱也。脾胃既傷，則中氣不足；中氣不足，則不能滋養(yǎng)元?dú)?；不能滋養(yǎng)元?dú)?，則臟腑之真氣皆不足，惟陰火獨(dú)旺，上乘陽分無形質(zhì)，元?dú)馐懿∫樱∠翟谏辖剐姆沃畾饨^于外，心主榮，肺主衛(wèi)，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉！此論發(fā)熱盡由于內(nèi)傷也，及河間所言則又不止此也。曰∶天真者，造化之元?dú)庖?，在身亦得?zhí)天機(jī)而行六氣，分地紀(jì)而運(yùn)五行，巡歷周身，化生萬物。若調(diào)攝適宜，邪不能傷，或憂愁思慮、饑飽勞逸、大驚卒恐，真氣耗亂，血?dú)夥蛛x，其五行六氣遂有愆陽伏陰興衰之變，則百病作矣！于是著《原病式》以明其道，取《至真要大論》之病機(jī)以為提綱；用五運(yùn)主病者以言五臟所屬木火土金水之變；用六氣為病者以言三陰三陽所屬風(fēng)寒濕熱燥火氣之變。在五行，則以金水易衰，火木易盛；在六氣，則以濕熱相火二氣為病獨(dú)多。至于五行過極，亢則害，承乃制，反兼鬼賊之化，此皆得為發(fā)熱之病，豈止由于脾胃所始乎？先生不以一家之學(xué)自至，益求其未至。乃謂天之陽，大于地之陰；地之陰，常不敵夫天之陽。人稟天之陽為氣，地之陰為血，所以氣常有余，血常不足，此年四十而陰氣已衰半矣！故人不可恣欲以自戕，必保養(yǎng)天和，庶幾陰無虧缺，可與陽齊，以終天年。夫天和者，天真元?dú)庖?。?fù)陰抱陽，元精立其體，元神致其用。茍不搖其精，則體全而用不竭；不勞其神，則用專而體不虧。然精之秘，非惟奉養(yǎng)天真而已，精秘則陰實(shí)。經(jīng)曰∶陰成形。陰實(shí)則形全，陰虛則形敝，敝則出入廢、升降息，孤陽之氣安得不亢而飛越乎？先生嘗曰∶人因喜怒、勞役、色欲之火，煎熬腎水、枯竭精血而病者十常六七。夫五臟皆屬陰而藏精者也，腎又五臟陰氣之主，故受五臟之精而藏之，故諸陰精血之病皆本于腎。其輸納之際必詳察焉！大抵效仲景八味丸以五味各入五臟益其精，其中桂、附之辛開腠理、致津液、通氣道，輸而與之。補(bǔ)腎之法，固不越規(guī)矩，然地道之陰虛，則天道之陽不降，或陽亂于下而少陰之氣不得收藏者，或精絕辟積而不輸者，或兩腎陰陽自有偏者，必皆揆度以治。然元?dú)庹?，在身有根有苗，在太虛非陰非陽。其根也自天地開發(fā)，周流上下四方，隨其所至以化行者，仲景所謂五臟元真是也。在肝則溫化，其氣升；在心則熱化、其氣??；在脾則沖和之化，其氣備；在肺則涼化，其氣降；在腎則寒化，其氣藏∶猶天以一元之氣行于四時(shí)也。

此苗也，各從其本臟之元真而論治。元?dú)馑卟蛔?，則從其所化補(bǔ)之；元真所化者太過，則反其所化瀉之。然則論元?dú)猹?dú)在脾胃者’此重水谷以資天真也。先生兼之受精以全角者，則又重兩腎為元精，立壽命本始之地也。錢仲陽于腎有補(bǔ)無瀉，正此意耳！二者皆從根本而治也。

中風(fēng)

中風(fēng)論治，先生以《內(nèi)經(jīng)》正《局方》之非，以濕熱內(nèi)傷補(bǔ)仲景之未備，獨(dú)河間、戴人、東垣能發(fā)明此三者。河間曰∶中風(fēng)癱瘓，非肝木實(shí)甚而發(fā)中之也，亦非外中于風(fēng)，由乎平日衣服飲食，安處動(dòng)止，精魂神志∶情性好惡，五志過極，不循其宜，致失其常，久則氣變興衰，而心火暴甚，腎水衰弱不能制之，則陰虛陽實(shí)而熱氣怫郁，心神昏，筋骨不用，而卒倒無所知也。戴人曰∶暴僵暴仆，皆屬厥陰肝木之無制也。肝木自甚，獨(dú)風(fēng)為然，蓋肺金為心火所制，不能勝木故耳！東垣曰∶凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，壯歲肥盛之人，形盛氣衰者，皆致中風(fēng)，治法當(dāng)和臟腑通經(jīng)絡(luò)。或曰∶劉、張二氏猶用風(fēng)藥，佐輔瀉火之劑，以開郁結(jié)，散其風(fēng)熱，今丹溪全然不用，乃從痿治何也？曰∶先生但不用其發(fā)表傷衛(wèi)之劑，至若鼠粘子之散支節(jié)筋骨、咽喉風(fēng)熱毒，起陰氣，通十二經(jīng)脈者也，則于是癥嘗用之，雖作痿治，然于散肝木之風(fēng)，解郁結(jié)之熱，皆在其中矣！其大法∶泄心火則肺金清，而肝木不實(shí)，故脾不受傷；補(bǔ)腎水則心火降，而肺不受熱。脾肺安則陽明實(shí)，陽明實(shí)則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣！復(fù)以東垣所治，黃柏與黃等補(bǔ)藥為佐輔，有兼痰積，有熱多，有濕熱相半，臨病制方，無一定之法，善于治痿者乎！竊論陽明者，胃脈也，胃乃水谷之海。經(jīng)曰∶人以胃氣為本，無胃氣則死。蓋元精、元?dú)?、元神不可一日無水谷以養(yǎng)之，其水谷藥石入胃，而氣屬陽，味屬陰。屬陽者，則上輸氣海；屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經(jīng)脈皆取資于此。

故二海盈溢，則一身內(nèi)外氣血皆充足矣。氣充則榮衛(wèi)流行，而手足百骸之力涌出矣；血充則沖脈引以滲灌于溪谷，而四屬、九竅各為之用，而帶脈得以約束十二經(jīng)脈，不至于緩縱痿弱矣。先生用是以治中風(fēng)癱瘓緩弱之病，可為法于后矣！嚴(yán)氏必先理氣為說，是不識(shí)氣因火而沖，反用辛溫助火散氣，誤人多哉！

小兒門

小兒脈當(dāng)以大指按三部，一息六七至為平和，十至為發(fā)熱，五至為內(nèi)寒，緊為風(fēng)癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細(xì)為冷，浮為風(fēng)，大小不勻?yàn)閻汉?、為鬼祟，浮大?shù)為風(fēng)、為熱，伏結(jié)為物聚，單細(xì)為疳勞。凡腹痛、喘、嘔而脈浮者，為有蟲；浮而遲潮熱者，胃寒也，溫之則愈。

歌曰∶小兒脈緊風(fēng)癇候，沉緩食傷多吐嘔，弦急因知?dú)獠缓?，急促虛驚神不守，冷則沉細(xì)風(fēng)則浮，牢實(shí)大便因秘久，腹痛之候緊而弦，脈亂不治安可救？變蒸之時(shí)脈必變，不治自然無過謬。單細(xì)疳勞洪有蟲，大小不均為惡候，脈浮而遲有潮熱，此必內(nèi)寒求內(nèi)寇。瀉利浮大不可醫(yī)，仔細(xì)酌量宜審究。

小兒未可辨脈者，俗醫(yī)多看虎口中紋顏色，與四肢冷熱驗(yàn)之，亦有可取。

歌曰∶紫風(fēng)紅傷寒，青驚白色疳，黑時(shí)因中惡，黃則困脾端。鼻冷定知是瘡疹，耳冷因知風(fēng)熱癥，遍身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。人若以此色、脈參佐驗(yàn)之，所得亦過半矣！小兒病多是食積、痰熱、傷乳，大抵肝與脾病多。又云∶小兒多肝病，大人亦然。肝只是有余，腎常是不足。

蛔蟲

或臟腑虛弱，或食甘肥則蟲動(dòng)，動(dòng)則腹中痛，發(fā)作腫聚，往來上下，痛不休止，上攻心痛，口喜吐涎及清水，貫傷心者死。其脈凡腹痛法當(dāng)沉弱而弦。今反洪大則是蟲也。仲景用烏梅丸治之。諸殺蟲藥皆可療，使君子尤良。蛔蟲束行，吳茱萸根尤勝。

一人年十八，自小面帶微黃，五月間腹大痛。醫(yī)以小建中加丁香兩帖，不效，加嘔吐清汁；又與十八味丁香透膈湯兩帖，食全不進(jìn)，痛無休止，如此者五、六日；又與阿魏丸百余粒，至夜發(fā)熱不睡，口卻不渴，脈左二部沉弦而數(shù)實(shí)，痛處不可按；遂與大柴胡湯四帖加甘草下之，痛嘔雖減，食猶未進(jìn)；遂與小柴胡湯去黃芩、人參，加芍藥、陳皮、黃連、生甘草，二十帖而愈。

一人年十七，家貧多勞，十一月病惡寒而吐血兩三日，六脈緊澀，一月后食減中痞。醫(yī)投溫膽湯、枳殼湯，三日后發(fā)熱，口干不渴，口中有痰。予曰∶此感寒也。詢之，八日前曾于霜中渡水三、四次，心下有悲泣事，腹亦饑。遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而愈。

丹瘤

即《內(nèi)經(jīng)》丹，由其丹之流走，故名丹瘤。古方所謂赤游腫，因肌肉虛，為風(fēng)毒熱氣所乘，搏于氣血，則肌膚赤而腫起，其風(fēng)隨氣行不定，故名。赤游腫俗謂之瘤，由風(fēng)熱發(fā)丹，流走經(jīng)絡(luò)，散發(fā)肌表，如丹之赤，如火之燒也。若遍身發(fā)赤，曰天火丹之類三十余條。治法隨其所在而鐮之，泄去毒瓦斯；不爾，則丹毒入腹近心則死。但初發(fā)心痛者，不可鐮爾！用藥內(nèi)飲、外敷各有方，大抵散風(fēng)熱、和氣、活血、涼肌而已?！对∈健芬嘣弧贸嗔餆釀贇庖玻鹬?，相火主之。游腫一一赤溜一也。

脫肛脫囊

脫肛因下痢腸虛冷兼用驅(qū)氣故也。脫囊者，陰核腫大墜下即潰也。小兒多因啼怒驅(qū)氣（云云），陰氣結(jié)聚不散所成也。陰氣者，厥氣也。二氣下流納于厥陰，與大人之治法無異。大抵囊因寒則縮，因熱則縱，因濕則重也。

木舌

  心氣蘊(yùn)熱，上氣隨脈上至于舌，則血脈脹起，漸腫滿口塞喉。若不急治，便至危殆。宜先砭射，用紫雪、樸硝、蒲黃之屬飲之。

婦人門

安胎、固胎、養(yǎng)胎必當(dāng)察其由來之邪，分其胎之所損在氣在血，何者之虛？其胎與母受病孰先孰后？方制君臣佐使各適其宜，豈可守已定之方執(zhí)而不通耶！

惡阻與胎化不成

惡阻與胎化不成何如？曰∶一月始形，二月始膏，三月精血始化為胎，男女分矣。所謂惡阻與胎之成否，皆在三月相火化胎之時(shí)。惡阻者，由相火化精血為胎，而子宮穢腐因火沖逆，上攻于胃，有傷其味，故食不得入，津液亦不化，停積為痰為飲為嘔吐，此以子宮穢氣所阻其食，故名惡阻。前人未明相火之道，故止言由中氣壅實(shí)，故惡聞食氣。

若夫不成胎者有二焉，一為母身之天真不足以化其胎，一為父精不足，皆致子宮與天賦凝結(jié)之真不全。故在三月則化不成形也。有當(dāng)時(shí)即漏下者，有待十月如產(chǎn)者。

一婦年三十余，或經(jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實(shí)。此相火火盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因今住經(jīng)第二月，用黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草，服至三月盡止藥，后得一子。

一婦經(jīng)住三月后，尺脈或澀，或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施陰，不化精血，雖凝終不成形，至產(chǎn)血塊，或產(chǎn)血胞。

一婦腹?jié)u大如懷子，至十月，求易產(chǎn)藥。察其神色甚困難。與之藥，不數(shù)日，產(chǎn)白蟲半桶。蓋由婦之元?dú)獯筇摚m凝不能成胎，而為穢腐蘊(yùn)積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有。亦須周十月之氣發(fā)動(dòng)而產(chǎn)，終是不祥，其婦不及月死。濕熱生蟲，譬之溝渠污濁積久不流，則諸蟲生于其中矣！

產(chǎn)難

或先漏去血而臟燥,或子臟宿挾疹病，或始覺腹痛，先驚動(dòng)穢血早下，致子道干澀，產(chǎn)婦力疲，皆令產(chǎn)難。其橫生、逆產(chǎn)，皆因用力太早，兒轉(zhuǎn)身未竟故也。若穢露盡而胎橫燥，子不得出，必死于腹。下胎之方，不過瞿麥、車前之屬。潤燥者牛穌，白蜜。又古方下死胎而用寒熱藥，蓋有意焉?；蛞蚵┭M子死，或撲內(nèi)傷子死，或久病胎萎子死。若此類臟腑氣寒，胎血凝聚，湮于死子，氣不升降，所以難產(chǎn)，宜附子湯溫其內(nèi)，仍熱熨覆臍腹腰脅于外，使惡血漸動(dòng)，蓋附子皆破寒墮胎，故胎必下；或熱病溫瘧之類，胎受熱毒，內(nèi)外攻逼，因致產(chǎn)難，宜承氣湯。產(chǎn)難有五不治∶一、腹底不覺疼；二、抱著腳，足垂無力；三、病未退，遍身不暖；四臟腑泄吐清涎及沫不止；五、項(xiàng)筋展舒無力∶皆不治。死胎血凝，腹必脹大，宜硝石、水銀、KT砂，三藥性味不惟使胎化爛，輔以行血順氣，必下矣！膏粱之婦，多食肥美而生內(nèi)熱，則腎之陰水不足以養(yǎng)胎而胎萎弱，運(yùn)動(dòng)不健，所以陰虛陽盛，而氣不降則胎不下；又或安逸久坐久臥皆傷其氣，則氣衰血滯，因此，母之氣虛不能送胎，胎氣弱不能番轉(zhuǎn)，故胎亦難下；悲憂離情，氣必郁結(jié)，血隨氣行，氣郁血必滯，故亦難也。下胎之藥，必分氣結(jié)與氣血弱而治余每于膏粱、安逸之婦，將產(chǎn)時(shí)無他癥者，必用參、術(shù)、芎、歸、甘草、芍藥、黃芩、大腹皮。氣虛甚者服此，使子母氣健。及期，加益母草，與一二服，不生余癥。憂悲氣結(jié)氣郁甚者，加枳殼、砂仁、香附。

大抵使子母氣血健運(yùn)，不惟使胎速下，且使產(chǎn)后無虛損病也。又有脾胃中氣不足，氣血二海、沖任之脈不得稟水谷氣，致難產(chǎn)者，得參、術(shù)補(bǔ)氣血藥以助之，則水谷榮衛(wèi)之氣流行，而產(chǎn)自易矣！豈獨(dú)守難產(chǎn)之病，概與下胎之藥而已哉！

試妊婦男女法

上圊時(shí)，夫從后急呼之，左回首是男，右回首是女。蓋男受胎于左子宮，女受胎于右子宮。男胎在左則左重，故回首時(shí)慎護(hù)重處而就左也；女胎在右則右重，故回首時(shí)慎護(hù)重處而就右也。推之于脈，其義亦然。胎在左則氣血護(hù)胎而盛于左，故脈亦從之，而左疾為男，左大為男也；胎在右則血?dú)庾o(hù)胎而盛于右，故脈亦從之，而右疾為女，右大為女也。經(jīng)曰∶陰搏陽別，謂之有子。言受胎處在臍腹之下，則血?dú)庾o(hù)胎而盛于下，故陰之尺脈鼓搏有力，而與陽之寸脈殊別也。

又如癰癤發(fā)上，則血?dú)鈴纳隙缑}盛；發(fā)下，則血?dú)鈴南露呙}盛；發(fā)左，則血?dú)鈴淖蠖竺}盛∶發(fā)右，則血?dú)鈴挠叶颐}盛也。