證治準(zhǔn)繩·雜病

自敘

余發(fā)始燥，則聞長(zhǎng)老道說范文正公未逢時(shí)，禱于神以不得為良相，愿為良醫(yī)。

因嘆古君子之存心濟(jì)物，如此其切也。當(dāng)是時(shí)，顓蒙無所知顧，讀岐黃家言，輒心開意解，若有夙契者。嘉靖丙寅母病阽危，常潤(rùn)名醫(yī)，延致殆遍，言人人殊，罕得要領(lǐng)，心甚陋之，于是銳志學(xué)醫(yī)。既起亡妹于垂死，漸為人知，延診求方，戶屣恒滿。先君以為妨廢舉業(yè)，常嚴(yán)戒之，遂不復(fù)窮究。無何舉于鄉(xiāng)，又十年成進(jìn)士，選讀中秘書，備員史館，凡四年，請(qǐng)急歸，旋被口語，終已不振。因伏自念受圣主作養(yǎng)濃恩，見謂儲(chǔ)相材，雖萬萬不敢望文正公，然其志不敢不立，而其具不敢不勉，以庶幾無負(fù)父師之教，而今已矣。定省之余，頗多暇日，乃復(fù)取岐黃家言而肆力焉。二親篤老善病，即醫(yī)非素習(xí)，固將學(xué)之，而況乎輕車熟路也。于是聞見日益廣，而藝日益精，鄉(xiāng)曲有抱沉，醫(yī)技告窮者，叩閽求方，亡弗立應(yīng)，未嘗敢萌厭心，所全活者，稍稍眾矣。而又念所濟(jì)僅止一方，孰若著為書，傳之天下萬世耶。偶嘉善高生隱從余游，因遂采取古今方論，參以鄙見，而命高生次第錄之，遂先成雜病論與方各八巨。高生請(qǐng)名，余命之曰《證治準(zhǔn)繩》。高生曰∶何謂也？余曰∶醫(yī)有五科七事，曰脈、曰因、曰病、曰證、曰治為五科，因復(fù)分為三，曰內(nèi)、曰外、曰亦內(nèi)亦外，并四科為七事。如陰陽俱緊而浮脈也，傷寒因也，太陽病也，頭痛發(fā)熱身痛惡寒無汗證也，麻黃湯治也。派析支分，毫不容濫，而時(shí)師皆失之不死者，幸而免耳。自陳無擇始發(fā)明之，而其為《三因極一方》，復(fù)語焉不詳。李仲南為《永類鈐方》，枝分派析詳矣，而入理不精，比附未確。此書之所以作也。曰五科皆備焉，而獨(dú)名證治何也？曰以言證治獨(dú)詳故也。是書出，而不知醫(yī)不能脈者，因證檢書而得治法故也。雖然，大匠之所取，平與直者準(zhǔn)繩也。而其能用準(zhǔn)繩者，心目明也。

倘守死句而求活人，以準(zhǔn)繩為心目，則是書之刻，且誤天下萬世，而余之罪大矣。

家貧無貲，假貸為之，不能就其半，會(huì)侍御周鶴陽公以接鹺行縣至金壇，聞而助成之，遂行于世。

時(shí)萬歷三十年歲次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰識(shí)

卒中暴厥

經(jīng)云∶暴病卒死，皆屬于火。注云∶火性速疾故也。然初治之藥，不寒而溫，不降而升，甚者從治也。俗有中風(fēng)、中氣、中食、中寒、中暑、中濕、中惡之別。但見卒然仆倒，昏不知人，或痰涎壅塞、咽喉作聲，或口眼斜，手足癱瘓，或半身不遂，或六脈沉伏，或指下浮盛者，并可用麻油、姜汁、竹瀝，調(diào)蘇合香丸，如口噤抉開灌之。或用三生飲一兩，加人參一兩煎成，入竹瀝二三杯，姜汁少許。如抉不開，不可進(jìn)藥，急以生半夏為末，吹入鼻中，或用細(xì)辛、皂角、菖蒲為末，吹入得嚏則蘇。此可以驗(yàn)其受病深淺，則知其可治不可治。（詳見中風(fēng)門口噤條。）若口開手撒遺尿者，虛極而陽暴脫也，速用大料參接補(bǔ)之，及臍下大艾灸之。痰涎壅盛者宜吐之，急救稀涎散，豬牙皂角肥實(shí)不蛀者四挺，去黑皮，晉礬光明者一兩，各為細(xì)末研勻，輕者五分，重者三字，溫水調(diào)灌下。又碧霞散，揀上色精好石綠，研篩水飛，再研取二三錢，同冰片三四豆許研勻，以生薄荷汁合溫酒調(diào)服之。二藥不大嘔吐，但微微令涎自口角流出自蘇。舊說口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，皆為不治之癥。然五癥不全見者，速服參膏，灸臍下，亦有得生者。

卒中眼上戴不能視者，灸第二椎骨、第五椎上各七壯，一齊下火炷如半棗核大。若中人發(fā)直吐清沫，搖頭上攛，面赤如妝，汗綴如珠，或頭面赤黑，眼閉口開，氣喘遺尿，皆不可治。諸中或未蘇，或巳蘇，或初病，或久病，忽吐出紫紅色者死。

《傳心方》云∶治男子?jì)D人涎潮于心，卒然中倒，當(dāng)實(shí)時(shí)扶入暖室中，扶策正坐，當(dāng)面作好醋炭熏之，令醋氣沖入口鼻內(nèi)，良久，其涎潮聚于心者自收歸舊。輕者實(shí)時(shí)蘇醒，重者亦省人事，唯不可吃一滴湯水入喉也。如吃湯水，則其涎永系于心絡(luò)不能去，必成廢人。

風(fēng)邪中人，六脈多沉伏，亦有脈隨氣奔，指下洪盛者。浮遲吉，堅(jiān)大急疾兇。

浮遲為寒。虛大為暑，不當(dāng)暑則為虛。浮澀為濕。浮大為風(fēng)。浮數(shù)無熱亦為風(fēng)。微而數(shù)、浮而緊、沉而遲皆氣中。風(fēng)應(yīng)人迎。氣應(yīng)氣口。洪大為火?；瑸樘??；蚋《?、沉而滑、微而虛者，皆虛與痰。更當(dāng)察時(shí)月氣候，及其人之起居，參以顯癥，而定病之主名，以施治療。

中風(fēng)

中后當(dāng)如東垣法，分中血脈、中腑、中臟施治。

《靈樞經(jīng)》云∶虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。故其邪氣淺者，脈偏痛。又云∶偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微，知可治。甚則不能言，不可治也。此《內(nèi)經(jīng)》論中風(fēng)之淺深也。其偏枯，身偏痛而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛，手足不收，而言喑志亂者，邪入于里，即仲景、東垣所謂邪中臟是也。

中血脈，外有六經(jīng)之形癥，則以小續(xù)命湯加減，及疏風(fēng)湯治之。太陽經(jīng)中風(fēng)，無汗惡寒，于續(xù)命湯中加麻黃、防風(fēng)、杏仁一倍，針太陽經(jīng)至陰出血，昆侖舉蹺。

有汗惡風(fēng)，于續(xù)命湯中加桂枝、芍藥、杏仁一倍，針風(fēng)府。陽明經(jīng)中風(fēng)，無汗身熱不惡寒，于續(xù)命湯中加石膏二兩，知母二兩，甘草一兩。有汗身熱不惡風(fēng)，于續(xù)命湯中加葛根二兩，桂枝、黃芩各一倍，針陷谷，刺厲兌。太陰經(jīng)中風(fēng)，無汗身涼，于續(xù)命湯中加附子一倍，干姜加二兩，甘草加三兩，針隱白。少陰經(jīng)中風(fēng)，有汗無熱，于續(xù)命湯中加桂枝、附子、甘草各一倍，針太溪。凡中風(fēng)無此四證，六經(jīng)混淆，系于少陽厥陰，或肢節(jié)攣痛，或麻木不仁，每續(xù)命八兩，加羌活四兩，連翹六兩，刺厥陰之井大敦以通其經(jīng)，灸少陽之經(jīng)絕骨以引其熱。

中腑，內(nèi)有便溺之阻隔，宜三化湯，或《局方》中麻仁丸通利之。

外無六經(jīng)之形癥，內(nèi)無便溺之阻隔，知為血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能語言也。宜大秦艽湯養(yǎng)血而筋自榮。若內(nèi)外癥俱有之，先解表而后攻里。若內(nèi)邪已除，外邪已去，當(dāng)服愈風(fēng)湯以行中道。久服大風(fēng)盡去，縱有微邪，只從愈風(fēng)湯加減治之。然治病之法，不可失于通塞，或一氣之微汗，或一旬之通利，如此乃常治之法也。久之清濁自分，榮衛(wèi)自和矣。

中臟，痰涎昏冒，宜至寶丹、活命金丹之類。（若中血脈中腑之病，初不宜用龍腦、麝香、牛黃，為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風(fēng)深入骨髓，如油入面，莫之能出。）中腑者多兼中臟∶如左關(guān)脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也。犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多惡風(fēng)，心神顛倒，言語謇澀，舌強(qiáng)口干，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也。加味牛黃散之類。如右關(guān)脈浮緩，或浮大，面唇黃，汗多惡風(fēng)，口語澀，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉動(dòng)，腹脹不食，此中胃兼中脾也。防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也。五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節(jié)疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也。獨(dú)活散之類。治風(fēng)之法，解表、攻里、行中道，三法盡矣，然不可執(zhí)也。如小續(xù)命湯，亦麻黃、桂枝之變，麻黃、桂枝若不施于冬月即病之傷寒，而施于溫?zé)嶂Y，未有不殺人者，其可執(zhí)乎。

戴復(fù)庵云∶治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及其久也，即當(dāng)活血。久患風(fēng)疾，四物湯吞活絡(luò)丹愈者，正是此義。若先不順氣，遽用烏附，又不活血，徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩，吾未見其能治也。然順氣之藥則可，破氣、瀉氣之藥則不可。卒仆偏枯之癥，雖有多因，未有不因真氣不周而病者，故黃為必用之君藥，防風(fēng)為必用之臣藥。黃助真氣者也，防風(fēng)載黃助真氣以周于身者也。亦有治風(fēng)之功焉。許HT宗治王太后中風(fēng)口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎。多怒加羚羊角。渴加葛根汁、秦艽?？卩淇谝嗉忧剀??；秀卞e(cuò)語加茯神、遠(yuǎn)志。不得睡加炒酸棗仁。不能言加竹瀝、荊瀝、梨汁、陳醬汁、生葛汁、人乳汁。內(nèi)熱加梨汁、人乳、生地黃汁。痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以姜汁。予每治此癥，用諸汁以收奇功，為其行經(jīng)絡(luò)，滲分肉，捷于湯散故也。

【小便不利】

《三因》白散子加木通、燈心、茅根煎，熱盛去附子。

潔古云∶中風(fēng)如小便不利，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少，若利之使榮衛(wèi)枯竭，無以制火，煩熱愈甚，當(dāng)俟熱退汗止，小便自行也。

【遺尿】

濃煎參湯，少加益智子頻啜之。

【中風(fēng)多食】

風(fēng)木盛也，盛則克脾，脾受敵求助于食。

經(jīng)曰∶實(shí)則夢(mèng)與，虛則夢(mèng)取。當(dāng)瀉肝木，治風(fēng)安脾，脾安則食少，是其效也。此其大略也，仍分癥詳著于后。

【痰涎壅盛】

橘紅一斤，逆流水五碗，煮數(shù)滾，去橘紅，再煮至一碗頓服，白湯導(dǎo)之，吐痰之圣藥也。竹瀝、荊瀝少佐姜汁，加入二陳湯、星香散中，乃必用之藥。

戴云∶肥人多中，以氣盛于外而歉于內(nèi)也。肺為氣出入之道，人肥者必氣急，氣急必肺邪盛，肺金克肝木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛。所以治之必先理氣為急，中后氣未盡順，痰未盡降，調(diào)理之劑，唯當(dāng)以藿香正氣散和星香散煎服。此藥非特可以治中風(fēng)之癥，中氣、中惡、霍亂尤宜。中后體虛有痰，宜四君子湯和星香散，或六君子湯和之。脈沉伏無熱者，用三生飲加全蝎一個(gè)。養(yǎng)正丹可以墜下痰涎，鎮(zhèn)安元?dú)?。氣?shí)者以星香湯吞之，氣虛者以六君子湯吞之。

【口噤】

以蘇合香丸，或天南星、冰片末，或白梅末擦牙。以郁金、藜蘆末搐鼻。以黃防風(fēng)湯熏。針人中、頰車各四分。白礬半兩，鹽花一分，細(xì)研?？c(diǎn)牙根下，更以半錢匕綿裹，安牙盡頭。用甘草比中指節(jié)截作五截，于生油內(nèi)浸過，炭火上炙，候油入甘草。以物斡開牙關(guān)，令咬定甘草，可人行十里許時(shí)，又換甘草一截，后灌藥極效。

【口眼斜】

經(jīng)曰∶木不及曰委和。委和之紀(jì)，其動(dòng)戾拘緩。又云∶厥陰所至為。蓋縮短也。木不及則金化縮短乘之，以勝木之條達(dá)也。戾者，口目斜也。

拘者，筋脈拘強(qiáng)也。木為金之縮短牽引而斜拘強(qiáng)也。緩者，筋脈縱也。木為金乘，則土寡于畏，故土兼化緩縱，于其空隙而拘緩者，自緩也。故口目斜者，多屬胃土，然有筋脈之分焉。經(jīng)云∶足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，急不能卒視，此胃土之筋為斜也。又云∶胃足陽明之脈，挾口環(huán)唇，所生病者，口唇斜，此胃土之脈為斜也?？谀砍?dòng)，故風(fēng)生焉，耳鼻常靜，故風(fēng)息焉。治宜清陽湯、秦艽升麻湯，或二方合用。黃二錢，人參、當(dāng)歸、白芍藥各一錢，甘草、桂枝各五分，升麻、葛根、秦艽各一錢，白芷、防風(fēng)、蘇木、紅花、酒黃柏各五分，水酒各半煎，稍熱服。初起有外感者，加蓮須蔥白三莖同煎，取微汗。第二服不用。外以酒煮桂取汁一升，以故布浸病右，右上，上左。筋急斜，藥之可愈。

脈急斜，非灸不愈。目斜灸承泣，口灸地倉，如未效，于人迎、頰車灸之。戴云∶中而口眼邪者，先燒皂角煙熏之，以逐去外邪。次燒乳香熏之，以順其血脈。

【半身不遂】

經(jīng)云∶胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯，男子發(fā)左，女子發(fā)右，不喑舌轉(zhuǎn)可治，三十日起。其從者喑，三歲起。年不滿二十者，三歲死。蓋胃與脾為表里，陰陽異位，更實(shí)更虛，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，是故胃陽虛則內(nèi)從于脾，內(nèi)從于脾則脾之陰盛，故胃脈沉鼓澀也。澀為多血少氣，胃之陽盛則脾之陰虛，虛則不得與陽主內(nèi)，反從其胃越出于部分之外，故胃脈鼓大于臂外也。大為多氣少血，心者元陽君主宅之，生血主脈，因元陽不足陰寒乘之，故心脈小堅(jiān)急。小者，陽不足也。堅(jiān)急者，陰寒之邪也。夫如是，心胃之三等脈，凡有其一，即為偏枯者何也。蓋心是天真神機(jī)開發(fā)之本，胃是谷氣充大真氣之標(biāo)，標(biāo)本相得，則胸膈間之膻中氣海，所留宗氣盈溢，分布四臟三焦，上下中外，無不周遍。

若標(biāo)本相失，則不能致其氣于氣海，而宗氣散矣。故分布不周于經(jīng)脈則偏枯，不周于五臟則喑。即此言之，是一條可為后之諸言偏枯者綱領(lǐng)也，未有不因真氣不周而病者也。故治療之方，不用黃為君，人參、當(dāng)歸、白芍藥為臣，防風(fēng)、桂枝、釣藤、竹瀝、荊瀝、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之屬為之佐使，而雜沓乎烏、附、羌、獨(dú)之屬，以涸榮而耗衛(wèi)，如此死者，醫(yī)殺之也。丹溪云∶大率多痰，在左挾死血與無血，在右挾氣虛與痰，亦是無本杜撰之談，不必拘之。古方順風(fēng)勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃酒皆可用。外用蠶沙兩石，分作三袋，每袋可七斗。蒸熱，一袋著患處，如冷再換一袋，根據(jù)前法數(shù)數(shù)換易，百不禁，瘥止。須羊肚釀粳米、蔥白、姜、椒、豉等煮爛熟，日食一具，十日止。

【失音不語】

《素問》云∶太陰所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。夫腎者藏精，主下焦地道之生育，故沖任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡(luò)，同出腎下，起于胞中。其沖脈因稱胞絡(luò)為十二經(jīng)脈之海，遂名海焉。沖脈之上行者，滲諸陽，灌諸精。下行者，滲三陰，灌諸絡(luò)而溫肌肉，別絡(luò)結(jié)于跗。因腎虛而腎絡(luò)與胞絡(luò)內(nèi)絕，不通于上則喑，腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡(luò)不通于下則痱厥矣。如是者，以地黃飲子主之。

竹瀝、荊瀝、大梨汁（各三杯），生葛汁、人乳汁（各二杯），陳醬汁（半杯），和勻，隔湯頓溫服。有痰者，滌痰湯。內(nèi)熱者，涼膈散加石菖蒲、遠(yuǎn)志為末，煉蜜丸彈子大，朱砂為衣。每服一丸，薄荷湯化下，名轉(zhuǎn)舌膏?！秾氳b》訶子湯、正舌散、茯神散。

【四肢不舉】

有虛有實(shí)，實(shí)者脾土太過，瀉令濕退土平而愈。虛者脾土不足，十全散加減，去邪留正。（詳見痿門。）

【身體疼痛】

鐵彈丸、十味銼散、（內(nèi)有熱藥，無熱者宜之）蠲痹湯。

【昏冒】

活命金丹、至寶丹、至圣保命金丹、牛黃清心丸。

中風(fēng)要分陰陽∶陰中顏青臉白，痰厥喘塞，昏亂眩暈，斜不遂，或手足厥冷不知人，多汗。陽中臉赤如醉怒，牙關(guān)緊急，上視，強(qiáng)直掉眩?！端貑枴吩啤弥T風(fēng)掉眩，支痛強(qiáng)直筋縮，為厥陰風(fēng)木之氣，自大寒至小滿，風(fēng)木君火二氣之位。風(fēng)主動(dòng)，善行數(shù)變，木旺生火，風(fēng)火屬陽，多為兼化。且陽明燥金主于緊斂縮勁，風(fēng)木為病，反見燥金之化，由亢則害，承乃制，謂已過極，則反似勝己之化，故木極似金。況風(fēng)能勝濕而為燥，風(fēng)病勢(shì)甚而成筋縮，燥之甚也。

有熱盛生風(fēng)而為卒仆偏枯者，以麻、桂、烏、附投之則殆，當(dāng)以河間法冶之。

《紺珠經(jīng)》云∶以火為本，以風(fēng)為標(biāo)。心火暴甚，腎水必衰。肺金既摧，肝木自旺。

治法先以降心火為主，或清心湯，或?yàn)a心湯，大作劑料服之，心火降則肝木自平矣。

次以防風(fēng)通圣散汗之，或大便閉塞者，三化湯下之。內(nèi)邪已除，外邪已盡，當(dāng)以羌活愈風(fēng)湯常服之，宣其氣血，導(dǎo)其經(jīng)絡(luò)。病自已矣?；蛏噱啦徽Z者，轉(zhuǎn)舌膏，或活命金丹以治之，此圣人心法也?；蛴兄酗L(fēng)便牙關(guān)緊急，漿粥不入，急以三一承氣湯灌于鼻中，待藥下則口自開矣，然后按法治之。

有元?dú)馑厝?，或過于勞役，或傷于嗜欲，而卒然厥仆，狀類中風(fēng)者，手必散，口必開，非大劑參用至斤許，豈能回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)哉。亦有不仆而但舌強(qiáng)語澀痰壅，口眼斜，肢體不遂者，作中風(fēng)治必殆，以六君子湯加諸汁治之。

《寶鑒》云∶凡人初覺大指、次指麻木不仁，或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也。

宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各一料，此治未病之法也。薛己云∶預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠(yuǎn)幃幕可也。若服前方以預(yù)防，適所以招風(fēng)取中也。

中寒

中寒之癥，身體強(qiáng)直，口噤不語，或四肢戰(zhàn)掉，或?yàn)汉?，或翕翕發(fā)熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也。其異于傷寒何也？曰∶傷寒發(fā)熱，而中寒不發(fā)熱也。仲景于傷寒詳之，而中寒不成熱者，未之及何也？曰∶陽動(dòng)陰靜，動(dòng)則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既郁而成熱，遂從乎陽動(dòng)，傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。其不成熱者，則是邪中于陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之先用酒調(diào)蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢，麝香少許；重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，須更問其別有何證。寒脈遲緊，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢。挾風(fēng)帶浮，眩暈不仁，加防風(fēng)一錢。挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白術(shù)一錢。筋脈牽急，加木瓜一錢。肢節(jié)疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，中在肉則為苛為重，為聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睪?；蚪?jīng)脈引注臟腑之膜原為心腹痛?；蜃⑦B于臟腑則痛死不知人。中于筋骨為筋攣骨痛，屈伸不利。中入六腑五臟，則仲景述在《金匱要略》中。所以肺中寒者，吐濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本燥，喜太息，胸中痛而不得轉(zhuǎn)側(cè)，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者缺文也。然所謂中臟者，乃中五臟所居畔界之郭內(nèi)，阻隔其經(jīng)，臟氣不得出入故病，若真中臟則死矣?！队李愨j方》云∶肝中寒，其脈人迎并左關(guān)緊而弦，其證惡寒，發(fā)熱面赤，如有汗，胸中煩，脅下攣急，足不得伸。心中寒者，其脈人迎并左寸緊而洪，其證如HT韭，甚則心痛掣背，惡寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。脾中寒，其脈人迎并右關(guān)緊而沉，其證心腹脹，四肢攣急，噯噫不通，臟氣不傳，或秘或泄。肺中寒，其脈人迎并右寸緊而澀，其證善吐濁，氣短不能報(bào)息，灑灑而寒，吸吸而咳。腎中寒，其脈人迎并左尺緊而滑，其證色黑氣弱，吸吸少氣，耳聾腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治當(dāng)審微甚，甚則以姜附湯為主，微則不換金正氣散加附子，附子五積散。臍腹痛，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加術(shù)，入心加茯苓。

中暑

中寒之癥，身體強(qiáng)直，口噤不語，或四肢戰(zhàn)掉，或?yàn)汉?，或翕翕發(fā)熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也。其異于傷寒何也？曰∶傷寒發(fā)熱，而中寒不發(fā)熱也。仲景于傷寒詳之，而中寒不成熱者，未之及何也？曰∶陽動(dòng)陰靜，動(dòng)則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既郁而成熱，遂從乎陽動(dòng)，傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。其不成熱者，則是邪中于陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之先用酒調(diào)蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢，麝香少許；重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，須更問其別有何證。寒脈遲緊，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢。挾風(fēng)帶浮，眩暈不仁，加防風(fēng)一錢。挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白術(shù)一錢。筋脈牽急，加木瓜一錢。肢節(jié)疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，中在肉則為苛為重，為聚液分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睪?；蚪?jīng)脈引注臟腑之膜原為心腹痛?；蜃⑦B于臟腑則痛死不知人。中于筋骨為筋攣骨痛，屈伸不利。中入六腑五臟，則仲景述在《金匱要略》中。所以肺中寒者，吐濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本燥，喜太息，胸中痛而不得轉(zhuǎn)側(cè)，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者缺文也。然所謂中臟者，乃中五臟所居畔界之郭內(nèi)，阻隔其經(jīng)，臟氣不得出入故病，若真中臟則死矣?！队李愨j方》云∶肝中寒，其脈人迎并左關(guān)緊而弦，其證惡寒，發(fā)熱面赤，如有汗，胸中煩，脅下攣急，足不得伸。心中寒者，其脈人迎并左寸緊而洪，其證如HT韭，甚則心痛掣背，惡寒，四肢厥，自吐，昏塞不省。脾中寒，其脈人迎并右關(guān)緊而沉，其證心腹脹，四肢攣急，噯噫不通，臟氣不傳，或秘或泄。肺中寒，其脈人迎并右寸緊而澀，其證善吐濁，氣短不能報(bào)息，灑灑而寒，吸吸而咳。腎中寒，其脈人迎并左尺緊而滑，其證色黑氣弱，吸吸少氣，耳聾腰痛，膝下拘疼，昏不知人。治當(dāng)審微甚，甚則以姜附湯為主，微則不換金正氣散加附子，附子五積散。臍腹痛，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加術(shù)，入心加茯苓。   中暑之癥，面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或?yàn)a，或喘或滿，以來復(fù)丹末，同蘇合香丸，用湯調(diào)灌?；蛞詠韽?fù)丹研末，湯調(diào)灌之。卻暑散水調(diào)灌下亦得。候其人稍蘇，則用香薷飲、香薷湯煎熟去渣，入麝香少許服?；騽兯馊馊氡侵?，或研蒜水解灌之。蓋中傷暑毒，陽外陰內(nèi)，諸暑藥多有暖劑，如大順之用姜桂，枇杷葉散之用丁香，香薷飲之用香薷。香薷味辛性暖，蒜亦辛暖，又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極臭極香之物，皆能通竅故也。熱死人切勿便與冷水及臥冷地，正如凍死人須先與冷水，若遽近火即死。一法∶行路死人，惟得置日中，或令近火，以熱湯灌之即活。初覺中暑，即以日曬瓦，或布蘸熱湯更易熨其心腹臍下，急以二氣丹末，湯調(diào)灌下。一方用不蛀皂角不拘多少，刮去黑皮，燒煙欲盡，用盆合于地上，周遭勿令透煙。每用皂角灰一兩，甘草末六錢和勻，每服一錢，新汲水調(diào)下。氣虛人溫漿水調(diào)下。昏迷不省者，不過兩服。蓋中暑人痰塞關(guān)竅，皂角能疏利去痰故也。又有暑途一證，似中而輕，欲睡懶語，實(shí)人香薷飲加黃連一錢，虛人星香飲加香薷一錢。蘇后冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，宜香薷飲。蘇后為醫(yī)者過投冷劑，致吐利不止，外熱內(nèi)寒，煩躁多渴，甚欲裸形，狀如傷寒，陰盛格陽，宜用溫藥香薷飲加附子，浸冷服?？收呖s脾飲加附子，亦浸冷服。

東垣云∶靜而得之謂之中暑。中暑者陰證，當(dāng)發(fā)散也。或避暑熱，納涼于深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形俱急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。動(dòng)而得之為中熱。中熱者陽證，為熱傷元?dú)?，非形體受病也。若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭疼，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動(dòng)，乃為天熱外傷肺氣，蒼術(shù)白虎湯主之。薛氏云∶若人元?dú)獠蛔?，用前藥不?yīng)，宜補(bǔ)中益氣湯主之。大抵夏月陽氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，若人飲食勞倦內(nèi)傷中氣，或酷暑勞役外傷陽氣者多患之。法當(dāng)調(diào)補(bǔ)元?dú)鉃橹?，而佐以解暑。若中者，乃陰寒之癥，法當(dāng)補(bǔ)陽氣為主，少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之類，此推《內(nèi)經(jīng)》舍時(shí)從證之良法也。今患暑癥歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補(bǔ)其內(nèi)，而泛用香薷飲之類所誤也。夫香薷飲，乃散陽氣導(dǎo)真陰之劑也。

須審有是證而服，亦何患哉。若人元?dú)馑靥摚蚍阜窟^度而飲之者，適所以招暑也。

中濕

風(fēng)寒暑濕，皆能中人。惟濕氣積久，留滯關(guān)節(jié)，故能中非如風(fēng)寒暑之有暴中也。

中濕之證，關(guān)節(jié)重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，其脈必沉而緩，或沉而微細(xì)，宜除濕湯、白術(shù)酒。有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷濕，宜白術(shù)酒。

傷暑

《此事難知》傷暑有二∶動(dòng)而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動(dòng)而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾。靜而濕勝者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼術(shù)湯。傷暑必自汗背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發(fā)熱，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。

但身體不痛，與感風(fēng)寒異。宜香薷飲、香薷湯、六和湯。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復(fù)丹。嘔而痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。瀉而渴，生料平胃散和生料五苓散各半帖，名胃苓散?；蚶碇袦狱S連，名連理湯。瀉定仍渴，春澤湯，或縮脾飲。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、藿香正氣散勻各半帖。若瀉雖無積，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和湯加木香半錢?；虿患幽鞠?，止與二藥煎熟去滓，調(diào)下蘇合香丸。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調(diào)蘇合香丸。瀉而發(fā)熱者，胃苓散。瀉而發(fā)渴者，胃苓散兼進(jìn)縮脾飲。瀉渴兼作未透者，湯化蘇合香丸，吞來復(fù)丹?；蜓衼韽?fù)丹作末，白湯調(diào)下。已透者，香薷飲。感冒外發(fā)熱者，六和湯、香薷湯、香薷飲。

身熱煩者，五苓散，或香薷湯加黃連一錢。熱而汗多畏風(fēng)甚者，生料五苓散。熱而渴者，五苓散兼進(jìn)縮脾飲。暑氣攻里，熱不解，心煩口干，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。若大渴不止，辰砂五苓散吞酒煮黃連丸。暑氣攻里，腹內(nèi)刺痛，小便不通，生料五苓散加木香七錢，或止用益元散。冒暑飲酒，引暑入腸內(nèi)，酒熱與暑氣相并，發(fā)熱大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散去桂加黃連一錢，或五苓散去桂吞酒煮黃連丸。暑氣入腸胃，而大便艱澀不通者，加味香薷飲，仍佐以三黃丸。

暑氣入心，身煩熱而腫者，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。傷暑而傷食者，其人頭疼背寒，自汗發(fā)熱，畏食惡心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六和湯倍砂仁。若因暑渴，飲食冷物，致內(nèi)傷生冷，外傷暑氣，亦宜此藥。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之腑，利心經(jīng)暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，為治暑上劑也。

有傷于暑，因而露臥，又為冷氣所入，其人自汗怯風(fēng)，身痛頭痛，去衣則凜，著衣則煩，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，并宜六和湯內(nèi)加扁豆、砂仁。一方用薷香，一方用紫蘇，正治已感于暑，而復(fù)外感于風(fēng)寒，或內(nèi)傷生冷，以藿香、紫蘇兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷，亦有無汗者，只宜前藥。若加以感風(fēng)，則斷然多汗，審是此癥，宜生料五苓散，內(nèi)用桂枝為佳。市井中多有此病，往往日間冒熱經(jīng)營(yíng)，夜間開窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺，用藥所當(dāng)詳審。有此癥而發(fā)潮熱似瘧?yīng)q未成瘧者，六和湯、養(yǎng)胃湯各半帖，相和煎。有此癥而鼻流清涕，或鼻孔熱氣時(shí)出者，六和湯加川芎半錢，羌活、黃芩各七分。有因傷暑，遂極飲以冷水，致暑毒留結(jié)心胸，精神昏憒，語音不出者，煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷后傷暑者，五苓散主之。此必心下痞，生姜湯調(diào)服佳?；蛩木訙{(diào)中亦可。中和后，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢，滑石五錢，甘草一錢。有因傷暑，用水沃面，或入水洗浴，暑濕相搏，自汗發(fā)熱，身重，小便不利，宜五苓散。傷暑而大汗不止，甚則真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃如術(shù)之?dāng)?shù)。傷暑自汗，手足厥冷者，煎六和湯調(diào)蘇合香丸。傷暑自汗，手足時(shí)自搐搦者，謂之暑風(fēng)。緣已傷于暑，毛孔開而又邪風(fēng)乘之，宜香薷飲或香薷湯，并加羌活一錢。痰盛者，六和湯半帖和星香散半帖。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風(fēng)。末子六和湯和消風(fēng)散酒調(diào)服。暑風(fēng)而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散各半帖，加全蝎三個(gè)。

有暑毒客于上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關(guān)，或上氣喘急，六和湯浸冷，調(diào)入麝香少許。伏暑煩渴而多熱痰者，于消暑丸中每?jī)扇朦S連末二錢，名黃連消暑丸?；蚨悳蛐“胂能蜍邷?，并可加黃連一錢。暑氣久而不解，遂成伏暑，內(nèi)外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進(jìn)白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結(jié)熱在里，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結(jié)，小便赤澀，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯，或三黃石膏湯。時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼。或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，或利出黃如糜，或如泔色?；蚩驶虿豢?，不思飲食，自汗體重或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者，衛(wèi)外而為固也。熱則氣泄，今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗。以黃甘溫補(bǔ)之為君。人參、陳皮、當(dāng)歸、甘草甘微溫，補(bǔ)中益氣為臣。蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風(fēng)勝濕也。濕熱則食不消而作痞滿，故以炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，故以黃柏辛苦寒，借其氣味，瀉熱補(bǔ)水。虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷于庚金為佐，名曰清暑益氣湯。此病皆由飲食勞倦，傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通淡味滲利小便之類，皆從時(shí)令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補(bǔ)金水之不及也。此正方已是從權(quán)而立之。若于其時(shí)病濕熱脾旺之證，或小便已數(shù)，腎肝不受邪者，若誤用之，必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復(fù)立變證加減法于后。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發(fā)陽氣，伏于地中，地者人之脾也。必用當(dāng)歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經(jīng)之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經(jīng)右遷，生發(fā)陰陽之氣，以滋春之和氣也。如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也，其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛肺氣先絕，故用黃之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元?dú)庖?。上喘氣短懶言語，須用人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)狻８什葑钌?，恐滋滿也。若脾胃之急痛，并脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經(jīng)曰∶急者緩之。若從權(quán)、必加升麻以引之，恐左遷之邪堅(jiān)盛，卒不肯退，反致項(xiàng)上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者去甘草，咳甚者去人參，口干嗌干者加干葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血?dú)馓澤?，且心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰。者心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身血?dú)饽嫘卸鴣y。經(jīng)云∶從下上者，引而去之。

故當(dāng)加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生而陰長(zhǎng)也?；蛟桓蕼睾文苌址茄幰?。曰∶仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽旺則能生陰血也。更加當(dāng)歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。蓋將補(bǔ)腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之，得煩減、勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。

氣亂于胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。

故長(zhǎng)夏濕土客邪火旺，可從權(quán)加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知谷味，加炒曲以消之。復(fù)加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長(zhǎng)夏正旺之時(shí)藥也。

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱甚，損傷元?dú)猓《枋扰P，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽氣將旺，復(fù)熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物KTKT無所見，小便頻數(shù)，大便難而秘結(jié)、胃脘當(dāng)心而痛，兩脅痛，或急縮，臍下周遭如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸，胸中閉塞，時(shí)顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強(qiáng)腰背腹皆痛，頭痛時(shí)作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也。乃庚大腸、辛肺金、為熱所乘而作，當(dāng)先助元?dú)?，治庚辛之不足，黃人參湯主之。

夫脾胃虛弱，至六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤(rùn)，人汗衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑欲倒者，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當(dāng)急救之，滋肺氣以補(bǔ)水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所根據(jù)。經(jīng)云∶津液相成，神乃自生。津者、庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液汗大泄，濕今亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風(fēng)木無制，故風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制也。孫思邈曰∶五月常服五味子，是瀉丙火，補(bǔ)庚金大腸，益五臟之元?dú)?。壬膀胱之寒已絕于巳，癸腎水已絕于午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方、北方之寒清絕矣。圣人立法，夏月宜補(bǔ)者，補(bǔ)天元之真氣，非補(bǔ)熱火也，今人夏食寒是也。為熱傷元?dú)?，以人參、麥門冬、五味子生脈，脈者，元?dú)庖?。人參之甘，補(bǔ)元?dú)鉃a熱火也。麥門冬之苦寒，補(bǔ)水之源而清肅燥金也。五味子之酸，以瀉火補(bǔ)庚大腸與肺金也。當(dāng)此之時(shí)，無病之人，亦或有二癥，況虛損、脾胃有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時(shí)伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢(mèng)寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風(fēng)犯汗眼皮膚，必搐項(xiàng)筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節(jié)時(shí)有煩疼，或一身盡疼或渴或不渴，或小便黃澀，此風(fēng)濕相搏也。頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘凄，此陰勝陽之極也。

病甚則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳為肉痿證，證中皆有肺疾，用藥之人，當(dāng)以此調(diào)之。氣上沖胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者、氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相類也。于前已立人參黃五味子麥門冬湯中，每加白茯苓二分，澤瀉四分，豬苓、白術(shù)各一分。如小便快利不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術(shù)上下分消其濕。如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足涌出氣力。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六粒，炒黃柏五分，炒知母三分，不令妨其食，當(dāng)以意斟酌。若妨食則止，候食進(jìn)再服。取三里、氣街以三棱針出血。

若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒濕面。

六七月之間，濕令大行，子能令母實(shí)而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟，癱瘓不能動(dòng)矣。步行不正，兩足欹側(cè)，以清燥湯主之。

傷濕

濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。

地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動(dòng)于中。治天之濕，當(dāng)同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。如《金匱要略》諸條之謂，風(fēng)濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當(dāng)同在泉法，濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實(shí)更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風(fēng)濕；至陽盛則火勝，合為濕熱，陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故淫上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛腫，在中腹脹中滿痞塞，當(dāng)分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。或脾胃本自虛而生濕者，則用補(bǔ)虛為主?；蛴魺岫蓾裾?，則以發(fā)熱為要?；蚱⑽钢疂褚饔谒呐K，筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎痞塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病因而發(fā)焉。其筋骨皮肉血脈受之則發(fā)為痿痹，緩弱痛重，不任為用，所治之藥，各有所入，能入于此者，不能入于彼，且濕淫為病，《內(nèi)經(jīng)》所論，疊出于各篇，本草治濕，亦不一而見，凡切于治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼術(shù)一味，豈理也哉。傷濕為病，發(fā)熱惡寒，身重自汗，骨節(jié)疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，并除濕湯。具前諸癥，而腰痛特甚，不可轉(zhuǎn)側(cè)，如纏五六貫重者。濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也。

腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨淫腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土克水，因以得名。五苓乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風(fēng)者，既有前項(xiàng)證，而又惡風(fēng)不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗?jié)n衣濕，當(dāng)風(fēng)坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服，令微發(fā)汗。若大發(fā)其汗，則風(fēng)去濕在。已得汗而發(fā)熱不去者，敗毒散加蒼術(shù)一錢，防己半錢。傷濕又兼感寒，有前諸癥，但無汗慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風(fēng)寒者，汗出身重，惡風(fēng)喘滿，骨節(jié)煩疼，狀如歷節(jié)風(fēng)，臍下連腳冷痹不能屈伸，所謂風(fēng)寒濕合而成痹。宜防己黃湯，或五痹湯。若因浴出，未解裙衫，身上未干，忽爾熟睡，攻及腎經(jīng)，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真壞少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。

其證肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運(yùn)化，而濕自內(nèi)盛者，除濕散及蒼白二陳湯，加消息之藥燥之。

傷燥

 《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸燥枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。乃陽明燥金肺與大腸之氣也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者火也，故曰燥萬物者，莫乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕于上，而不能灌溉周身，營(yíng)養(yǎng)百骸，色干而無潤(rùn)澤皮膚，滋生毫毛者，有自來矣?；虼蟛《朔ヌ^，或吐利而亡津液，或預(yù)防養(yǎng)生誤餌金石之藥，或房勞致虛，補(bǔ)虛燥劑，食味過濃，辛熱太多，醇酒炙肉，皆能偏助狂火而損害真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉(zhuǎn)甚為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻焦干，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤(rùn)而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細(xì)澀而微，此皆陰血為火熱所傷也。治法當(dāng)以甘寒滋潤(rùn)之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰得滋而火殺，液得潤(rùn)而燥除，源泉下降，精血上榮，如是則氣液宣通，內(nèi)神茂而外色澤矣。滋燥養(yǎng)榮湯、大補(bǔ)地黃丸、清涼飲子、導(dǎo)滯通幽湯、潤(rùn)腸丸、八正散，皆燥病中隨癥酌用之方藥也。

傷飲食

東垣曰∶陰陽應(yīng)象論云∶水谷之寒熱，感則害人六腑。痹論云∶陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。

飲者水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳，為腫，為水瀉。輕則當(dāng)發(fā)汗、利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生姜、半夏、枳實(shí)、白術(shù)之類是也。如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其大法也。食者物也，有形之血也。如生氣通天論云∶因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。又云∶食傷太陰厥陰，寸口大于人迎兩倍三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸，當(dāng)分寒熱輕重治之。輕則內(nèi)消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神曲、干姜、三棱、廣術(shù)、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實(shí)、白術(shù)、青皮、陳皮、麥、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者，陰陽應(yīng)象論云∶在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復(fù)傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故五常政大論云∶大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，不可過之。此圣人之深戒也。傷食之證，胸膈痞塞，吐逆咽酸，噫敗卵臭，畏食頭痛，發(fā)熱惡寒，病似傷寒，但氣口大于人迎數(shù)倍，身不痛耳。內(nèi)無熱與傷冷物者，治中湯加砂仁一錢，下紅丸子、小七香丸。內(nèi)有熱與傷熱物者，上二黃丸、枳術(shù)導(dǎo)滯丸、通用保和丸、枳術(shù)丸、曲枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸、檳榔丸、木香檳榔丸。傷肉食濕面辛辣濃味之物，填塞悶亂，胸膈不快，三黃枳術(shù)丸。傷濕面，心腹?jié)M悶，肢體沉重，除濕益氣丸。傷熱食，痞悶兀兀欲吐，煩亂不安，上二黃丸。傷濕熱之物，不得旋化，而作痞滿，悶亂不安，枳術(shù)導(dǎo)滯丸。傷蟹，紫蘇丁香湯。傷豆粉濕面油膩之物，白術(shù)丸。食狗肉不消，心下堅(jiān)，或腹脹口干，發(fā)熱妄語，煮蘆根汁飲之。食魚膾及生肉在胸膈不化，必成瘕，搗馬鞭草汁及生姜汁飲之。傷冷食，半夏枳術(shù)丸，小便淋加澤瀉，寒熱不調(diào)，每服加上二黃丸十丸，或用木香干姜枳術(shù)丸、丁香爛飯丸。

張仲景治宿食在上脘，以瓜蒂散吐之，不即下之。凡脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，或數(shù)而滑，或緊如轉(zhuǎn)索無常，及下利不欲食者，皆宿食也。皆用大承氣湯下之。其人熱，其傷物亦熱者，宜之。其人寒，其傷物亦寒者，不宜也。戴云∶傷食腹痛脹滿，大便不通者，遂成食積，小七香丸一帖，用水一盞，姜三片，煎八分去滓，吞感應(yīng)丸，此下傷冷之方也。大抵氣口脈緊盛者宜下。尺脈絕者宜吐。經(jīng)曰∶氣口脈盛傷于食，心胃滿而口無味。口與氣口同，口曰坤者，口乃脾之候，故胃?jìng)鴼饪诰o盛。夫傷有多少，有輕重，如氣口一盛，得脈六至，則傷于厥陰，乃傷之輕也，枳術(shù)丸之類主之。氣口二盛，脈得七至，則傷于少陰，乃傷之重也，雄黃圣餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛，脈得八至九至，則傷太陰，填塞悶亂，則心胃大痛，備急丸、神保丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已，俗呼食迷風(fēng)是也。經(jīng)曰∶上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經(jīng)曰∶其高者因而越之，此之謂也?；蛟皇⑹程钊刂衅y，兩寸脈當(dāng)用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰∶胸中有食，是木郁宜達(dá)，故探吐之。食者物也，物者坤土也，是足太陰之號(hào)也。胸中者肺也，為物所塞，肺者手太陰金也，金主殺伐，與坤土俱在手上，而旺于天。金能克木，故肝木發(fā)生之氣伏于地下，非木郁而何。吐去上焦陰土之物，木得舒暢則郁結(jié)去矣。食塞于上，脈絕于下，若不明天地之道，無由達(dá)此至理。水火者，陰陽之征兆，天地之別名也。故獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)。天之用在于地下，則萬物生長(zhǎng)。地之用在于天上，則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本于地下，陰水之源本于天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，右三部脈主之，偏見于寸口，食塞于上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺脈之絕，此其理也，何疑之有。然必視所傷之物冷熱，隨證加減，如傷冷物一分，熱物二分，則用寒藥二停，熱藥一停，隨時(shí)消息。經(jīng)云∶必先歲氣，無伐天和，此之謂也。既有三陰可下之法，亦必有三陰可補(bǔ)之法。故曰內(nèi)傷三陰可用溫劑。若飲冷內(nèi)傷，雖云損胃，未知色脈，各在何經(jīng)。若面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰。若面色紅赤，脈浮沉不一，細(xì)而微者，傷在少陰。若面色黃潔，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰也。傷在厥陰肝之經(jīng)，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜湯之類主之。傷在少陰腎之經(jīng)，通脈四逆湯主之。傷在太陰脾之經(jīng)，理中丸湯主之。大便者宜湯，結(jié)者宜丸。凡諸脾脈微洪，傷苦澀物。經(jīng)曰∶咸勝苦。微弦，傷冷硬物。經(jīng)云∶溫以克之。

微澀，傷辛辣物。經(jīng)云∶苦勝辛。微滑，傷腥咸物。經(jīng)云∶甘勝咸。弦緊，傷酸硬物。經(jīng)云∶辛勝酸。洪緩，傷甜爛物。經(jīng)云∶酸勝甘。微遲，傷冷痰積聚惡物，溫胃化痰。單伏主物不消化，曲、三棱、廣術(shù)之類。浮洪而數(shù)，皆中酒，葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止，于應(yīng)服藥中，加肉豆蔻、益智仁以收固之。傷食兼感風(fēng)寒，其證與前同，但添身疼，氣口人迎俱盛，俗謂夾食傷寒，宜生料五積散，或養(yǎng)胃湯、香蘇飲、和解飲。

【傷酒】

惡心嘔逆，吐出宿酒，昏冒眩暈，頭痛如破，宜沖和湯、半夏茯苓湯，或理中湯加干葛七分，或用末子理中湯和縮脾飲。酒渴，縮脾湯，或煎干葛湯調(diào)五苓散。久困于酒，遂成酒積，腹痛泄瀉，或暴飲有灰酒亦能致然，并宜酒煮黃連丸。

多飲結(jié)成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和湯加蓬術(shù)半錢。酒停胸膈為痰飲者，枳實(shí)半夏湯加神曲、麥芽各半錢，沖和湯加半夏一錢，茯苓七分。解酒毒無如枝矩子之妙，一名枳，一名木蜜，俗呼癩漢指頭，北人名曰爛瓜，江南謂之白石樹，杭州貨賣名蜜屈立，詩所謂南山有枸是也。樹形似白楊，其子著枝端，如小指，長(zhǎng)數(shù)寸，屈曲相連，春生秋熟，經(jīng)霜后取食如餳美。以此木作屋柱，令一室之酒味皆淡薄。趙以德治酒人發(fā)熱，用枝矩子而愈，即此也。東垣云∶酒者大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣。其次莫如利小便，乃上下分消其濕。今之病酒者，往往服酒癥丸，大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元?dú)馐懿?，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱巳傷元?dú)?，而?fù)重瀉之，亦損腎水真陰，及有形血?dú)猓銥椴蛔?，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元?dú)庀p，折人長(zhǎng)命，不然則虛損之病成矣。酒疸下之，久則為黑疸，慎不可犯，宜以葛花解酲湯主之。海藏云∶治酒病宜發(fā)汗，若利小便，炎焰不肯下行，故曰火郁則發(fā)之。以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動(dòng)大便，尤為疏陋。蓋大便者，有形質(zhì)之物，酒者無形之水，從汗發(fā)之，是為近理。濕熱俱去，故治以苦溫，發(fā)其火也；佐以苦寒，除其濕也。按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕，飲之而昏醉狂易者熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者宜酌而用之，大抵葛花解酲湯備矣。

傷勞倦

東垣曰∶調(diào)經(jīng)篇云∶陰虛生內(nèi)熱。岐伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。舉痛論云∶勞則氣耗，勞則喘且汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱無氣以動(dòng)，懶于語言，動(dòng)作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當(dāng)病之時(shí)，宜安心靜坐，以養(yǎng)其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補(bǔ)其中氣。經(jīng)言勞者溫之，損者溫之是也。《金匱要略》云∶平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，（脈大者，熱邪也。極熱者，氣損也。春夏劇者，時(shí)助邪也。秋冬差者，時(shí)勝邪也）以黃建中湯治之，此亦溫之之意也。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營(yíng)氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟，陰陽揆度以為常也。若陰陽失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元?dú)?。脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者、陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)，脾胃氣虛則下流肝腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。蓋陰火上沖則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，使不任風(fēng)寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風(fēng)寒之證頗同而實(shí)異。內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外則有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)則不足，不足者補(bǔ)之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之之類，皆補(bǔ)也。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之證，而反瀉之，則虛其虛也。實(shí)實(shí)虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳。然則奈何，唯當(dāng)以辛甘溫劑補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰∶勞者溫之，損者溫之。又曰∶溫能除大熱。

大忌苦寒之藥，損其脾胃，今立補(bǔ)中益氣湯主之。夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位。其次肺氣受邪，須用黃最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元?dú)?。上喘氣短，人參以補(bǔ)之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)脾胃中元?dú)?。若脾胃急痛，并大虛腹中急縮者，宜多用之。經(jīng)曰∶急者緩之。白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。

胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也。又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之。又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營(yíng)，陰火熾盛，是血中伏火日漸熬煎，血?dú)馊諟p。心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰。者、心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長(zhǎng)，故血虛以人參補(bǔ)之，更以當(dāng)歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補(bǔ)中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽氣和自然汗出也。若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當(dāng)歸身五分或一錢。如精神短少，加人參五分，五味子十二個(gè)。頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頂痛腦痛加本五分、細(xì)辛三分，諸頭痛并用此四味足矣。若頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生姜三分。耳鳴目黃，頰頷腫，頸肩肘臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活二錢，防風(fēng)、本各七分，甘草五分，通其經(jīng)血。加黃芩、黃連各三分，消其腫。人參五分、黃七分，益元?dú)舛鵀a火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分?？诟舌筛桑痈鸶宸?，升引胃氣上行以潤(rùn)之。久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。冬月或春寒或秋涼時(shí)，各宜加不去根節(jié)麻黃半錢。如春令大溫，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月病嗽，加五味子三、五枚，去心麥門冬五分。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。夏月不嗽，亦加人參二分或三分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分。如夏月加黃芩、黃連各五分。

如秋月加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分。如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯悶，加芍藥、黃連各一錢。如痞腹脹，加枳實(shí)、木香、縮砂仁各三分，濃樸七分。如天寒，少加干姜或肉桂。心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢。不能食而心下痞，加生姜、陳皮各一錢。能食而心下痞，加黃連五分、枳實(shí)三分。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連各一錢。

脈弦四肢滿，便難而心下痞，加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。胸中氣壅滯，加青皮二分。如氣促少氣去之。腹中痛者，加白芍藥五分、炙甘草三分。如惡寒冷痛者，加桂心三分。如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥、甘草二味中，更加生黃芩三二分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。如天涼時(shí)惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時(shí)腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智仁三分，或加半夏五分、生姜三片。如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細(xì)腹中痛，以理中湯主之。干姜辛熱，于土中瀉水以為主也。如脈緩體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝也，平胃散主之。脅下痛或脅下縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘草三分。臍下痛加真熟地黃五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二分?！秲?nèi)經(jīng)》所說少腹痛皆寒證，從復(fù)法相報(bào)中來也。經(jīng)云∶大勝必大復(fù)，從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之證，乃下焦血結(jié)膀胱也，仲景以抵當(dāng)湯并丸主之。身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓一錢。如風(fēng)濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風(fēng)、本根各半錢，升麻、蒼術(shù)各一錢，勿用五苓，所以然者，為風(fēng)藥已能勝濕，故別作一服與之。

如病去勿再服，以諸風(fēng)藥損人元?dú)?，而益其病故也。小便遺失，肺金虛也。宜安臥養(yǎng)氣，以黃、人參之類補(bǔ)之。不愈則是有熱也，加黃柏、生地黃各五分，切禁勞役。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經(jīng)所加之藥，更添柴胡五分。

如淋加澤瀉五分，此下焦風(fēng)寒合病也。經(jīng)云∶腎肝之病同一治。為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之。大便秘澀，加當(dāng)歸稍一錢，大黃酒洗煨五分或一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變兇證也。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃腎肝伏熱，加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)、澤瀉、人參、白術(shù)、茯苓、五味子各五分。上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之。若末傳寒中，則不可用也。蓋甘酸適足益其氣耳，如黃、人參、甘草、芍藥、五味之類是也。

【內(nèi)傷始為熱中病似外感陽證】

頭痛大作，四肢疰悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調(diào)，四肢困倦不收，無氣以動(dòng)，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴不止。病久者，邪氣在血脈中，有濕故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。

或表虛不任風(fēng)寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大于左手人迎三倍，其氣口脈急大而數(shù)，時(shí)一代而澀。澀是肺之本脈。代是無氣不相接，乃脾胃不足之脈。

大是洪大，洪大而數(shù)，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關(guān)脾脈比五脈獨(dú)大而數(shù)，數(shù)中時(shí)顯一代，此不甚勞役，是飲食不時(shí)，寒溫失所，則無右關(guān)胃脈損弱，隱而不見，惟內(nèi)顯脾脈如此也。治用補(bǔ)中益氣湯。

【內(nèi)傷末傳寒中病似外感陰證】

腹脹，胃脘當(dāng)心痛，上支兩脅，隔噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜唾，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀夢(mèng)亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。治用神圣復(fù)氣湯、白術(shù)附子湯、草豆蔻丸。

【似外感陽明中熱證】

有天氣大熱時(shí)勞役得病，或路途勞役，或田野中勞役，或身體怯弱食少勞役，或長(zhǎng)齋久素胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱，躁熱悶亂，大惡熱，渴飲水，此與陽明傷寒熱白虎湯證相似，鼻口中氣短促上喘，此乃脾胃久虛，元?dú)獠蛔阒C，身亦疼痛，至日西作，必譫語熱渴悶不止，脈洪大空虛或微弱。白虎湯證，其脈洪大有力，與此內(nèi)傷中熱不同，治用清暑益氣湯。饑?yán)谝壑?，肌熱躁熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈大而虛，重按全無。經(jīng)曰∶脈虛則血虛，血虛則發(fā)熱，證象白虎，惟脈不長(zhǎng)實(shí)為辨也。誤服白虎湯必危，宜黃當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

【似外感惡風(fēng)寒證】

有因勞役坐臥陰涼處后，病表虛不任風(fēng)寒，少氣短促，懶言語，困弱無力。此因勞役辛苦，腎中陰火沸騰，后因脫衣或沐浴，歇息于陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風(fēng)與陰涼所遏，以此表虛不任風(fēng)寒，與外感惡風(fēng)相似。不可同外感治，宜用補(bǔ)中益氣湯。

【內(nèi)傷似外感雜證】

飲食失節(jié)，勞役所傷，脾胃中州變寒，走痛而發(fā)黃，治用小建中湯，或理中湯，或大建中湯，選而用之。

【勞倦所傷虛中有寒】

理中丸。心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃屬土，處在中州，在五臟曰孤臟。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不調(diào)，此丸專主，故名曰理中丸。人參味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰∶脾欲緩，急食甘以緩之。

緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白術(shù)味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰∶脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為助，是以白術(shù)為臣。甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰∶五味所入，甘先入脾。脾不足者以甘補(bǔ)之，補(bǔ)中助脾必須甘劑，是以甘草為佐。干姜味辛熱，喜溫而惡寒者胃也，寒則中焦不治?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶寒淫所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以干姜為使。脾胃居中，病則邪氣上下左右無所不之，故有諸加減焉。

若臍下筑者，腎氣動(dòng)也，去白術(shù)加桂。氣壅而不瀉，則筑然動(dòng)也，白術(shù)味甘補(bǔ)氣，去白術(shù)則氣易散。桂辛熱，腎氣動(dòng)者，欲作奔豚也，必服辛熱以散之，故加桂以散腎氣，泄奔豚氣。吐多者，去白術(shù)加生姜。氣上逆則吐多，術(shù)甘而壅，非氣逆者之所宜?！肚Ы稹吩弧脟I家多服生姜，以其辛散，故吐多者加之。下多者還用白術(shù)，氣泄而不收則下多，術(shù)甘壅補(bǔ)，使正氣收而不下泄也?；蛟粷駝賱t濡泄，術(shù)專除濕，故下多者加之。悸者加茯苓，飲聚則悸，茯苓味甘，滲泄伏水，是所宜也?？视盟弑都有g(shù)，津液不足則渴，術(shù)甘以補(bǔ)津液，故加之。腹中痛者加人參，虛則痛，經(jīng)曰∶補(bǔ)可以去弱，人參、羊肉之屬是也。寒多者加干姜，以辛熱能散寒也。腹?jié)M者去白術(shù)，加附子?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶甘者令人中滿，術(shù)甘壅補(bǔ)，于腹中滿者則去之。附子味辛熱，氣壅郁腹為之滿，以熱勝寒，以辛散滿，故加附子。經(jīng)曰∶熱者寒之，寒者熱之，此之謂也。建中湯，《內(nèi)經(jīng)》曰∶肝生于左，肺生于右，心位在上，腎處在下，左右上下四臟居焉。脾者土也，應(yīng)中央，處四臟之中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液，一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫中益脾，是以建中名之焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，而甘草為臣。桂辛熱，散也、潤(rùn)也，榮衛(wèi)不足，潤(rùn)而散之。芍藥味酸，微寒，收也、泄也，津液不通，收而行之。是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本?！鹅`樞經(jīng)》云∶榮出中焦，衛(wèi)出上焦是也。

衛(wèi)為陽，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補(bǔ)之必以甘。甘辛相合，脾胃建而榮衛(wèi)通，是以姜棗為使也。嘔家不用此湯，以味甜故也。《寶鑒》育氣湯、參術(shù)調(diào)中湯、養(yǎng)胃進(jìn)食丸、寬中進(jìn)食丸、和中丸、安胃丸、補(bǔ)中丸、加減平胃散、嘉禾散、白術(shù)散、緩中丸、沉香鱉甲散、十華散、沉香溫脾湯、濃樸溫中湯、雙和湯、小沉香丸、木香分氣丸、木香餅子。

【勞倦所傷虛中有熱】

《金匱要略》云∶夫男子平人脈大者為勞，極虛亦為勞。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，氣促里急，小便不利，面色白，時(shí)目眩，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。男子脈微弱而澀，為無子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目瞑發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精也。調(diào)中益氣湯，治因饑飽勞役損傷脾胃，元?dú)獠蛔?，其脈弦，或洪緩，按之無力中之下時(shí)一澀。其證身體沉重，四肢困倦，百節(jié)煩疼，胸滿短氣，膈咽不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目有瘀肉，熱壅如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數(shù)，或上飲下便，或時(shí)餐泄，腹中虛痛，不思飲食。《內(nèi)經(jīng)》云∶勞則氣耗，熱則傷氣。以黃、甘草之甘瀉熱為主，以白芍藥、五味子之酸，能收耗散之氣。又曰∶勞者溫之，損者溫之。以人參甘溫補(bǔ)氣不足，當(dāng)歸辛溫補(bǔ)血不足，故以為臣。白術(shù)、橘皮甘苦溫，除胃中客熱，以養(yǎng)胃氣為佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，為脾胃之氣下溜，上氣不足，故從陰引陽以補(bǔ)之。又以行陽明之經(jīng)為使也。如時(shí)顯熱躁，是下元陰火蒸蒸然發(fā)也，加真生地黃二分，黃柏三分。如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛、血澀也，加當(dāng)歸身五分。如身體沉重，雖小便數(shù)多，亦加茯苓五分，蒼術(shù)一錢，澤瀉五分，黃柏三分。（時(shí)暫從權(quán)而祛濕也，不可常用。兼足太陰已病，其脈亦絡(luò)于心中，故顯濕熱相合而煩亂）如胃氣不和，加湯洗半夏半錢，生姜三片。有嗽者加生地黃三分，以制半夏之毒。痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰經(jīng)邪所作也。如無以上證，只服黃一錢，人參三錢，甘草五分，橘皮酒洗三分，柴胡二分，升麻二分，蒼術(shù)五分，黃柏酒洗二分。上件銼如麻豆大，根據(jù)前煎服。如秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，并脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶逆氣上行，滿脈去形。明七神昏絕，離去其形而死矣。其證氣上沖咽不得息，而喘息有音，不得臥，加吳茱萸半錢或一錢半，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此病隨四時(shí)為寒熱溫涼也。宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細(xì)末，熟湯為丸，如梧桐子大。每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多服熱湯，服畢少時(shí)，便以美飲食壓之，不令胃中停留，直至下元，以瀉沖脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當(dāng)用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時(shí)上見寒熱病，四時(shí)也，又或?qū)⒗聿蝗绶ǎ蚓剖尺^多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當(dāng)臨時(shí)制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權(quán)也。不可以得效之故而久用之，必致夭橫矣?！鹅`樞經(jīng)》曰∶從下上者引而去之，上氣不足，推而揚(yáng)之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發(fā)脾胃之氣，又從而去其邪氣于腠理皮毛也。又云∶視前痛者當(dāng)先取之，是先以繆刺瀉其經(jīng)絡(luò)之壅者，為血凝而不流，故先去之，而后治他病。

《寶鑒》桂枝加龍骨牡蠣湯、黃建中湯、人參黃散、續(xù)斷湯、柴胡散、秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、地仙散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、犀角紫河車丸、人參柴胡散、清神甘露丸、雙和散、四君子湯、豬肚丸、酸棗仁丸、定志丸、麥煎散、獨(dú)圣散。

飲食不節(jié)，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，饑則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯主之。脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也。又引黃、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實(shí)腠理，使陽氣得衛(wèi)外而為固也。凡治脾胃之藥，多以升陽補(bǔ)氣名之者，此也。饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯后轉(zhuǎn)增昏悶，須要眠睡，怠惰四肢不收，懶倦動(dòng)作，五心煩熱，升陽補(bǔ)氣湯主之。如腹脹及窄狹，加濃樸。如腹中似硬，加砂仁。

脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血，門冬清肺飲、大阿膠丸。痰喘，人參清鎮(zhèn)丸。勞風(fēng)，心脾壅滯，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠粘，嗌塞吐逆，不思飲食，或時(shí)昏憒，皂角化痰丸。病久厭厭不能食，而臟腑或結(jié)或溏，此胃氣虛弱也，白術(shù)和胃丸?！睹麽t(yī)雜著》云∶東垣論飲食勞倦，為內(nèi)傷不足之證，治用補(bǔ)中益氣湯。

《溯洄集》中，又論不足之中，又當(dāng)分別飲食傷為有余，勞倦傷為不足。予謂傷飲食而留積不化，以致宿食郁熱，熱發(fā)于外，此為有余之證，法當(dāng)消導(dǎo)，東垣自有枳術(shù)丸等治法，具于飲食門矣。其補(bǔ)中益氣方論，卻謂人因傷饑失飽，致?lián)p脾胃、非有積滯者也，故只宜用補(bǔ)藥。蓋脾胃全賴飲食之養(yǎng)，今因饑飽不時(shí)，失其所養(yǎng)，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。或?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)，或?qū)Ｒ騽诹^度，或飲食不調(diào)之后加之勞力，或勞力過度之后繼以不調(diào)，故皆謂之內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒C，而宜用補(bǔ)藥也。但須于此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。

發(fā)熱

凡病鮮有不發(fā)熱者，而內(nèi)傷外感，其大關(guān)鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發(fā)熱門者，重在內(nèi)傷，示人治熱之都例也?！睹麽t(yī)雜著》云∶世間發(fā)熱癥類傷寒者數(shù)種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。因風(fēng)寒之邪感于外，自表入里，故宜發(fā)表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感于冬春之時(shí)，寒冷之月，實(shí)時(shí)發(fā)病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時(shí)非寒冷，則藥當(dāng)有變矣。如春溫之月，則當(dāng)變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當(dāng)變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時(shí)而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時(shí)而有其氣。蓋冬寒時(shí)也，而反病溫焉，此天時(shí)不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)?。又有一種時(shí)行寒疫，卻在溫暖之時(shí)，時(shí)行溫暖，而寒反為病，此亦天時(shí)不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當(dāng)隨令參氣運(yùn)而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦，為內(nèi)傷元?dú)?，此則真陽下陷，內(nèi)生虛熱。

故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃等甘溫之藥，大補(bǔ)其氣，而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)氣之不足也。又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變?yōu)榛鹨?。是謂陰虛火旺勞瘵之癥。故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣補(bǔ)陰，皆內(nèi)傷癥也，一則因陽氣之下陷，而補(bǔ)其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有余之癥，故宜汗之。暑傷氣，元?dú)鉃闊崴鶄纳?，不足之癥，故宜補(bǔ)之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時(shí)暑熱，而過食冷物以傷其內(nèi)，或過取涼風(fēng)以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數(shù)癥，外形相似，而實(shí)有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風(fēng)、及寒疫也，則用仲景法。果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發(fā)熱之癥，一皆認(rèn)作傷寒外感，率用汗藥以發(fā)其表，汗后不解，又用表藥以涼其肌，設(shè)是虛證，豈不死哉。間有頗知發(fā)熱屬虛，而用補(bǔ)藥，則又不知?dú)庋?，或氣病而補(bǔ)血，或血病而補(bǔ)氣，誤人多矣。故外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣。可不畏哉。內(nèi)外傷辨，人迎脈大于氣口為外感，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。外感則寒熱齊作而無間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內(nèi)傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風(fēng)，乃不禁一切風(fēng)寒；內(nèi)傷惡風(fēng)，唯惡夫些少賊風(fēng)。外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內(nèi)傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有余，故發(fā)言壯厲，先輕而后重；內(nèi)傷則元?dú)獠蛔?，故出言懶怯，先重而后輕。

外感頭痛，常常而痛；內(nèi)傷頭痛，時(shí)止時(shí)作。外感手背熱，手心不熱；內(nèi)傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。有內(nèi)傷而無外感，有外感而無內(nèi)傷，以此辨之，則判然矣。若夫內(nèi)傷外感兼病而相合者，則其脈證并見而難辨，尤宜細(xì)心求之。若顯內(nèi)證多者，則是內(nèi)傷重而外感輕，宜以補(bǔ)養(yǎng)為先。若是外證多者，則是外感重而內(nèi)傷輕，宜以發(fā)散為急。此又東垣未言之意也。東垣云∶五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法∶以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。細(xì)分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見于皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。

其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏云∶皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點(diǎn)丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。

瀉白散瀉肺中氣分之火。）心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導(dǎo)赤散、朱砂丸、安神丸、清涼散之類治之。（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導(dǎo)赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。）脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動(dòng)。以瀉黃散、調(diào)胃承氣湯，治實(shí)熱用之。人參黃散、補(bǔ)中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。

其證四肢滿悶，便難，轉(zhuǎn)筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起于床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發(fā)者，皆肝熱也，俱宜用之。（當(dāng)歸龍薈丸、回金九、佐金丸。）腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起于床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數(shù)者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數(shù)者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數(shù)者，脾熱也。如十二菽之重，與筋相得，洪大而數(shù)者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數(shù)者，腎熱也。

有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之里熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居于內(nèi)。辛者以治六腑，六腑屬陽而在于外。故曰內(nèi)者下之，外者發(fā)之。又宜養(yǎng)血益陰，身熱自除。以脈言之，浮數(shù)為外熱，沉數(shù)為內(nèi)熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內(nèi)熱。晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。晝則安靜，夜則發(fā)熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰，當(dāng)亟瀉其陽，峻補(bǔ)其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發(fā)熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之濕熱，不能除血中之濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中之濕熱，又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實(shí)熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌干燥，大便難者，實(shí)熱也。以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補(bǔ)陰。經(jīng)云∶陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補(bǔ)氣。經(jīng)云∶治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已?！督饏T》云∶熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅(jiān)。熱在下焦者，為尿血，亦令淋不通。

《靈樞》云∶肘前熱者，腰以上熱。手前獨(dú)熱者，腰以下熱。肘前獨(dú)熱者，膺前熱。

肘后獨(dú)熱者，肩背熱。臂中獨(dú)熱者，腰腹熱。肘后以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云∶胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云∶胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當(dāng)脅亦熱。

肺居胸背，肺熱則當(dāng)胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當(dāng)腰亦熱?？深愅埔?。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經(jīng)熱。以手足少陽之氣，俱下膈絡(luò)胸中，三焦之氣同相火游于身之表，膈與六經(jīng)乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施于無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經(jīng)之熱也。三焦熱用藥大例∶上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風(fēng)湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱，小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發(fā)熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸下血，皆蒸勞也。治法宜養(yǎng)血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯(cuò)語不得眠。加防風(fēng)、連翹為金花丸，治風(fēng)熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經(jīng)曰∶體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數(shù)，此陰氣也。宜風(fēng)藥升陽，以發(fā)火郁，則脈數(shù)峻退矣。凡治此病脈數(shù)者，當(dāng)用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼術(shù)、黃、甘草，更加升麻。得汗則脈必下，乃火郁則發(fā)之意也。男婦四肢發(fā)熱，肌肉熱，筋痹熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，郁遏陽氣于脾土中。經(jīng)曰∶火郁則發(fā)之，柴胡升陽湯。五心煩熱，是火郁于地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發(fā)火郁，以火郁湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼術(shù)、白芷、半夏、川芎末之，神曲糊丸。兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸涌泉穴三壯立愈?！端貑枴返墼弧萌擞兴闹珶?，逢風(fēng)寒如炙如火者何也？岐伯曰∶是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨(dú)治，獨(dú)治者，不能生長(zhǎng)也，獨(dú)勝而止耳。逢風(fēng)如炙如火者，是人當(dāng)肉爍也。仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒后余熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當(dāng)以陰藥治之，因而補(bǔ)之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云∶涼風(fēng)至而草木實(shí)，夫清涼飲子，乃秋風(fēng)徹?zé)嶂畡┮病硇叭胗诶?，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實(shí)，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實(shí)，元?dú)饽说弥芰鳎袣庵?，于此具矣。今世人以苦泄火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如癥退而脈數(shù)不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。如大便軟或泄者，加桔梗，食后服。此藥誤用，則其害非細(xì)，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數(shù)，如病退而脈數(shù)不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發(fā)熱，癥似白虎，唯脈不長(zhǎng)實(shí)為辨也。誤服白虎必危，宜當(dāng)歸二錢，黃一兩，水煎服。有腎虛火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上沖，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數(shù)無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補(bǔ)湯，吞八味丸?；騿栐餆崛绱?，復(fù)投桂、附，不為以火濟(jì)火乎。曰心包絡(luò)相火附于右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜欲竭之，而火無所附，故厥而上炎。桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也?；鹂梢运?，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋云∶凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。

其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調(diào)血，心血一調(diào)，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之癥，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結(jié)急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗(yàn)也。用藥不止于柴胡、黃芩，當(dāng)以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結(jié)者，于中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復(fù)作。東垣云∶發(fā)熱晝少而夜多，太陽經(jīng)中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病患大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無里證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時(shí)而發(fā)，有時(shí)而止，知邪氣不在表，不在里，在經(jīng)絡(luò)也。夜發(fā)多而晝發(fā)少，是邪氣下陷之深也。

此雜證當(dāng)從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發(fā)熱者，于血藥四物湯亦分陰陽，血之動(dòng)者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機(jī)應(yīng)變。飲酒發(fā)熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至于亡者，則猶可治。一富家子二十余歲，四月間病發(fā)熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時(shí)，間得洪數(shù)之脈，隨熱進(jìn)退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內(nèi)，今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情，遂用補(bǔ)氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得干者少許，加于藥中，其熱即愈。治酒肉發(fā)熱，青黛、瓜蔞仁、姜汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下?；鹦罢?，艾湯下。冷凍飲料食者，干姜湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血后、蓐勞、久痢、諸虛復(fù)發(fā)熱者，皆非美證。有當(dāng)直攻其發(fā)者，有不當(dāng)專治其熱者，因他病而發(fā)為熱者也，當(dāng)隨證用藥，不可一概求之。其他諸證作熱，當(dāng)自治其本病，即于本證藥中，加入退熱藥。元戎謂∶參蘇飲治一切發(fā)熱，皆能作效，不必拘其所因。謂中有風(fēng)藥解表，有氣藥和中，則外感風(fēng)寒及內(nèi)積痰飲并可用也。而合四物湯名茯苓補(bǔ)心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實(shí)表里兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調(diào)之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調(diào)之。

治各有五∶一治曰和，假令小熱之病，當(dāng)以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢(shì)稍大，當(dāng)以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢(shì)既甚，當(dāng)以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用?；蛞院拱l(fā)之不已，又用折。四治曰折，為病勢(shì)極甚，當(dāng)以逆制之。逆制之不已，當(dāng)以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針?biāo)幩荒芗?，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相?yīng)，同氣相求。

經(jīng)曰∶陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰于戌，金衰于辰之類是也。如或又不已，當(dāng)廣其法而治之。譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當(dāng)清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發(fā)時(shí)前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養(yǎng)正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表里皆熱，燥發(fā)于內(nèi)，捫之肌熱于外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風(fēng)，乃左遷入地，補(bǔ)母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏于內(nèi)，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。

【診】

脈浮大而無力為虛。沉細(xì)而有力為實(shí)。沉細(xì)或數(shù)者死。病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死，沉細(xì)是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。

脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。

潮熱

潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時(shí)，一日一發(fā)。若日三五發(fā)，即是發(fā)熱，非潮熱也。有虛有實(shí)，惟傷寒日晡發(fā)熱，乃胃實(shí)，別無虛證。其余有潮熱者，當(dāng)審其虛實(shí)，若大便堅(jiān)澀，喜冷畏熱，心下然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實(shí)而潮熱者也。輕宜參蘇飲，重則小柴胡湯。若氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸羸，雖病暫去而五心常有余熱，此屬虛證。宜茯苓補(bǔ)心湯、十全大補(bǔ)湯、養(yǎng)榮湯之類。

病后欠調(diào)理者，八珍散主之。有潮熱似虛，胸膈痞塞，背心疼痛，服補(bǔ)藥不效者，此乃飲證隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，宜于痰飲門求之。外有每遇夜身發(fā)微熱，病人不覺，早起動(dòng)作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟(jì)陽，宜潤(rùn)補(bǔ)之。

茯苓補(bǔ)心湯。候熱稍減，繼以養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯。脈滑，腸有宿食，常暮發(fā)熱，明日復(fù)止者，于傷飲食門求之。濕痿夜熱，以黃芩、黃柏、黃連、白芍藥為末粥丸。

潮熱者，黃芩、生甘草。辰戌時(shí)發(fā)加羌活。午間發(fā)黃連。未時(shí)發(fā)石膏。申時(shí)發(fā)柴胡。

酉時(shí)發(fā)升麻。夜間發(fā)當(dāng)歸梢。有寒者，加黃、參、術(shù)。分晝夜例見前發(fā)熱門。

惡寒

經(jīng)曰∶惡寒戰(zhàn)栗，皆屬于熱。又曰∶戰(zhàn)栗如喪神守，皆屬于火。惡寒者，雖當(dāng)炎月，若遇風(fēng)霜，重綿在身，如覺凜凜戰(zhàn)栗，如喪神守，惡寒之甚也?！对∈健吩弧貌嶙C而反覺自冷，此為病熱，實(shí)非寒也?；蛟煌娪蟹崴幎吆我玻吭弧貌嶂?，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病勢(shì)尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢(shì)助邪，其病益深。或曰寒勢(shì)如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何。

曰∶古人遇戰(zhàn)栗之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰(zhàn)栗，明是熱證，但有虛實(shí)之分耳。晝則惡寒，是陰氣上溢于陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺于陰分也。有衛(wèi)氣虛衰，不能實(shí)表，溫分肉而惡寒者，丹溪用參、之類，甚者加附子少許，以行參之氣是也。有上焦之邪隔絕榮衛(wèi)，不能升發(fā)出表而惡寒者，丹溪治一女子，用苦參、赤小豆為末，水吐后，用川芎、蒼術(shù)、南星、黃芩、酒曲糊丸是也。有酒熱內(nèi)郁，不得泄而惡寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜飲酒，年近半百，且有別館，一日大惡寒戰(zhàn)，且自言渴，卻不能飲，其脈大而弱，唯右關(guān)稍實(shí)，略類弦，重取則澀，以黃一物，與干葛同煎與之，盡黃二兩，干葛一兩，脈得小，次日安。

六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？曰∶病有標(biāo)本，病熱為本，大寒為標(biāo)，用涼則順時(shí)而失本，用熱則順本而失時(shí)，故不從標(biāo)本，而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不可，若用姜附，又似非溫治之例。然衰其大半乃止，脈得四至，余病便無令治之足矣。雖用姜附，是亦中治也，非溫而何。經(jīng)曰∶用熱遠(yuǎn)熱，雖用之不當(dāng)，然勝至可犯，亦其理也。丹溪治色目婦人，年近六十，六月內(nèi)常覺惡寒戰(zhàn)栗，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌濃，已服附子十余帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白術(shù)、黃、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。方與一帖，腹大泄，目無視，口無言，知其病勢(shì)深，而藥無反佐之過也。仍用前藥，熱炒與之。蓋借火力為向?qū)В惶?，四帖精神回，十帖全安?/span>

又治蔣氏年三十余，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數(shù)。以三黃丸下之，以姜湯每服三十粒，二十帖，微汗而安。婦人先病惡寒，手足冷，全不發(fā)熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內(nèi)伏于骨髓，陰在外致使發(fā)寒，治當(dāng)不從內(nèi)外，從乎中治也。宜以小柴胡調(diào)之，倍加姜棗。脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。升陽益胃湯主之。背惡寒是痰飲。仲景云∶心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經(jīng)云∶胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒栗。治法宜針，補(bǔ)三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中之類治之。黃補(bǔ)胃湯，治表虛惡賊風(fēng)。上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒栗。東垣升陽益胃湯，用升發(fā)之劑開發(fā)上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發(fā)上焦，使陽氣隨吐升發(fā)出外溫之也，故寒栗皆愈。

【振寒】

謂寒而顫振也。經(jīng)云∶陽明所謂灑灑振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒也。此當(dāng)瀉陽者也。又云∶寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒栗。此當(dāng)補(bǔ)陽者也。又云∶厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，病灑灑振寒，治以辛涼。又云∶陽明司天之政，清熱之氣，持于氣交，民病振寒。四之氣，寒雨降，病振栗。治視寒熱輕重，多少其制。六脈中之下得弦細(xì)而澀，按之無力，腹中時(shí)痛，心胃相控睪隱隱而痛，或大便溏泄，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項(xiàng)背胸脅時(shí)作痛，目中流火，口鼻惡寒，時(shí)時(shí)頭痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或嘔或噦，則發(fā)躁蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水則便如故。其振寒復(fù)至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通，欲絕之狀。甚則口開目瞪，聲聞?dòng)谕?，而淚涕痰涎大作，其發(fā)躁方過，而振寒復(fù)至?；蛎姘锥粷烧撸撗?。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風(fēng)熱大損寒水，燥金之復(fù)也。如六脈細(xì)弦而澀，按之空虛，此大寒證也，亦傷精氣，以辛甘溫?zé)釢?rùn)之劑，大瀉西北二方則愈。

【寒痹】

帝曰∶人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰∶是人多痹氣也，陽氣少陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰∶人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍栗，是為何?。酷弧檬侨苏?，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火。腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。治法當(dāng)求之痹門。

【氣分寒】

桂枝加附子湯，桂枝加芍藥、人參新加湯。

【血分寒】

巴戟丸、神珠丸。

【三焦寒】

上焦寒∶陳皮、濃樸、藿香、胡椒，理中丸、鐵刷湯、桂附丸。

中焦寒，白術(shù)、干姜、丁香，大建中湯、二氣丹、附子理中丸。

下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、還少丹、天真丹。海藏云∶下焦寒，四逆例。干姜味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，泄小便不通。二藥皆陽，氣化能作小便。若姜、附、術(shù)三味，內(nèi)加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。

【五臟寒】

五臟寒方∶肝寒，雙和湯。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黃散。肺寒，小青龍湯。腎寒，八味丸。通治大寒，四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。

王太仆云∶小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。

奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。東垣云∶治寒以熱，涼而行之有三，北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火灸湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時(shí)見完復(fù)矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先于涼房處浴之，少時(shí)以溫手熨烙，必能完復(fù)。此涼而行之，除其大寒之理一也。大寒之氣，必令母實(shí)，乃地道左遷入肺，逆行于天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外，其大熱伏于地下者，乃三焦包絡(luò)天真之氣所居之根蒂也。熱伏于中，元?dú)獗貍?，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元?dú)獬涫⒍粋病?/span>

往來寒熱

凡病多能為寒熱，但發(fā)作有期者瘧也，無期者諸病也。〔內(nèi)因〕經(jīng)云∶榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。（小柴胡與四物各半湯。）〔外因〕經(jīng)云∶風(fēng)氣盛于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人栗而不能食，名曰寒熱。又云∶因于露風(fēng)，乃生寒熱。又云∶風(fēng)盛為寒熱。（解風(fēng)湯、防風(fēng)湯。）〔肺〕經(jīng)云∶脈之至也，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也。又曰∶肺脈微急為肺寒熱?！财ⅰ辰?jīng)云∶脾脈小甚為寒熱?！蔡枴辰?jīng)云∶三陽為病發(fā)寒熱。〔陽維〕經(jīng)云∶陽維為病苦寒熱。〔火熱攻肺〕經(jīng)云∶少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，喘嘔寒熱。又云∶少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，寒熱腫。又云∶少陰司天，熱淫所勝，寒熱，皮膚痛。又云∶歲木不及，燥乃大行，復(fù)則病寒熱，瘡瘍。治以寒劑?！埠疅嵯噱e(cuò)〕，經(jīng)云∶陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病寒熱發(fā)暴。三之氣，燥熱交合，民病寒熱。又云∶陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，民病寒熱如瘧。又云∶少陰司天之政，四之氣，寒熱互至，民病寒熱。治視寒熱多少其制。皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡(luò)，以補(bǔ)手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘，不得汗，取三陽于下，以去其血者，補(bǔ)足太陰，以出其汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰于陰股之絡(luò)；齒已槁，死不治。骨厥亦然。（無汗而寒熱者，屬表可治。寒熱汗出不休，骨寒熱者，已入骨髓，故難治也。）灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)，（王注云∶如患人之年數(shù)。）次灸橛骨，以年為壯數(shù)。（尾窮謂之橛骨。）視背陷者灸之，（膏肓等陷者，為筋骨之間陷中也。王注∶以背胛骨際有陷處也。）舉臂肩上陷者灸之，（肩穴也。）兩季脅之間灸之，（京門穴也。）外踝上絕骨之端灸之，（陽輔穴也。）足小指、次指間灸之，（俠溪穴也。）下陷脈灸之，（承筋穴也。）外踝后灸之，（昆侖穴也。）缺盆骨上切之堅(jiān)動(dòng)如筋者灸之，（當(dāng)隨其所有而灸之。）膺中陷骨間灸之，（天突穴也，未詳是否。）掌束骨下灸之，（陽池穴也，未詳是否。）臍下關(guān)元三寸灸之，毛際動(dòng)脈灸之，（氣沖穴也。）膝下三寸分間灸之，（三里穴也。）足陽明跗上動(dòng)脈灸之，（沖陽穴也。）巔上一灸之。（百會(huì)穴也。）凡當(dāng)灸二十九處，灸之不已者，必視其經(jīng)之過于陽者，數(shù)刺其俞而藥之。（按項(xiàng)大椎至巔上一灸之，二十九處也。以上出骨空論。）邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背，取之膺中外，背三節(jié)五臟之旁，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。小腹?jié)M大，身時(shí)寒熱，小便不利，取足厥陰。絡(luò)病者，善太息，口苦，下利，寒熱，取陽陵泉。病風(fēng)，且寒且熱，汗出，一日數(shù)過，先刺諸分理絡(luò)脈；汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。凡刺寒熱，皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡乃止，乃調(diào)其虛實(shí)。寒熱，五處及天柱、風(fēng)池、腰、長(zhǎng)強(qiáng)、大杼、中膂、內(nèi)俞、上、齦交、上脘、關(guān)元、天牖、天容、合谷、陽溪、關(guān)沖、中渚、陽池、消爍、少澤、前谷、腕骨、陽谷、少海、然谷、至陰、昆侖主之。身寒熱，陰都主之。寒熱，刺腦戶。風(fēng)寒熱，液門主之。心如懸，陰厥，腳后廉急，不可前卻，癃癖便膿血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，心下痞，四肢倦，溺青、赤、白、黃、黑，青取井，赤取熒，黃取輸，白取經(jīng)，黑取合。血痔泄，后重，腹痛如癃狀，臥仆必有所扶持，及失氣涎出，鼻孔中痛，腹中常鳴，骨寒熱無所安，汗出不休，復(fù)溜主之。骨寒熱，溲難，腎主之。肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振栗，脈鼓，氣鬲，胸中有熱，支滿，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之?？榷鴩I，鬲寒，食不下，寒熱，皮肉膚痛，少氣不得臥，胸滿支兩脅，鬲上兢兢，脅痛腹，胃脘暴痛，上氣，肩背寒痛，汗不出，喉痹，腹中痛，積聚，默默然嗜臥，怠惰不欲動(dòng)，身常濕濕，（一作溫。）心痛無可搖者，鬲俞主之?？榷{滿急，不得息，不得反側(cè)，腋脅下與臍相引，筋急而痛，反折，目上視，眩，耳中然，肩項(xiàng)痛，驚狂，衄，少腹?jié)M，目KTKT生白翳，咳引胸痛，筋寒熱，唾血，短氣，鼻酸，肝俞主之。寒熱食多身羸瘦，兩脅引痛，心下賁痛，心如懸，下引臍，少腹急痛，熱，面急，（一作黑。）目KTKT，久喘咳少氣，溺濁赤，腎俞主之。寒熱，咳嘔沫，掌中熱，虛則肩背寒栗，少氣不足以息，寒厥，交兩手而瞀，口沫出。實(shí)則肩背熱痛，汗出，暴四肢腫，身濕搖肘寒熱，饑則煩，飽則善面色變，（一作癰。）口噤不開，惡風(fēng)泣出，列缺主之。寒熱，胸背急，喉痹，咳上氣喘，掌中熱，數(shù)欠伸，汗出，善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之。

胸中膨膨然，甚則交兩手而瞀，暴痹喘逆，刺經(jīng)渠及天腑，此謂之大。肺系急，胸中痛，惡寒，胸滿悒悒然，善嘔膽汁，腦中熱，喘，逆氣，氣相追逐，多濁唾，不得息，肩背風(fēng)汗出，面腹腫，鬲中食噎不下，喉痹，肩息肺脹，皮膚骨痛，寒熱煩滿，中腑主之。寒熱，目KTKT，善咳，喘逆，通谷主之。煩心咳、寒熱善噦，勞宮主之。寒熱，唇口干，身熱喘息，目急痛，善驚，三間主之。（一本云∶寒熱，心背引痛胸中不得息，咳唾血涎，煩中善饑，食不下，咳逆，汗不出，如瘧狀，目淚出，悲傷，心主之。）寒熱善嘔，商丘主之。嘔，厥寒，時(shí)有微熱，脅下支滿，喉痛嗌干，膝外廉痛，淫濼脛酸，腋下腫，馬刀，肩腫吻傷痛，大沖主之。寒熱頭痛，喘喝，目不能視，神庭主之。其目泣出，頭不痛者，聽會(huì)取之。寒熱，頭痛如破，目痛如脫，喘逆煩滿，嘔吐流汗，頭維主之。寒熱，胸滿頭痛，四肢不舉，腋下腫，上氣，胸中有聲，喉中鳴，天池主之。寒熱頭痛，水溝主之。寒熱善怖，頭重足寒，不欲食，腳攣，京骨主之。

下部寒，熱病汗不出，體重，逆氣頭眩痛，飛陽主之。肩背痛，寒熱，瘰繞頸有大氣，暴聾氣蒙瞀，耳目不開，頭頷痛，淚出，目鼻衄，不得息，不知香臭，風(fēng)眩，喉痹，天牖主之。寒熱酸痛，四肢不舉，腋下腫，馬刀挾癭，髀膝脛骨淫濼，酸痹不仁，陽輔主之。寒熱，頸瘰，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。

寒熱，頸瘰，大迎主之。寒熱瘰，胸中滿，有大氣，缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項(xiàng)不舉，缺盆中痛，汗不出，喉痹，咳嗽血，缺盆主之。寒熱，頸瘰，肩痛不可舉臂，主之，寒熱，頸瘰，耳鳴無聞，痛引缺盆，肩中熱痛，手臂不舉，肩真主之。寒熱瘰，目不明，咳上氣唾血，肩中主之。寒熱，頸腋下腫，申脈主之。寒熱，頸頷腫，后溪主之。胸中滿，耳前痛，齒熱痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮干熱煩，曲池主之。振寒，小指不用，寒熱汗不出，頭痛，喉痹，舌急卷，小指之間熱，口中熱，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，聾，咳，螈，口干，頭痛不可顧，少澤主之。振寒寒熱，肩肘臂痛，頭不可顧，煩滿身熱，惡寒，目赤痛爛，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聾，臂重痛，肘攣，痂疥，胸滿引，泣出而驚，頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒，頭不可顧，后溪主之。振寒寒熱，頸項(xiàng)腫，實(shí)則肘攣，頭眩痛，狂易；虛則生疣，小者痂疥，支正主之。寒熱，凄厥鼓頷，承漿主之。肩痛引項(xiàng)，寒熱，缺盆主之。身熱汗不出，胸中熱滿，天主之。寒熱肩腫，引胛中肩臂酸痛，主之。臂厥，肩膺胸滿痛，目中白翳，眼青轉(zhuǎn)筋，掌中熱，乍寒乍熱，缺盆中相引痛，數(shù)咳喘不得息，臂內(nèi)廉痛，上鬲飲已煩滿，太淵主之。寒熱，腹央央然，不得息，京門主之。善嚙頰齒唇，熱病汗不出，口中熱痛，沖陽主之。胃脘痛，時(shí)寒熱，皆主之。寒熱篡反出，承山主之。寒熱篡后出，螈，腳酸重，戰(zhàn)栗不能久立，腳急腫痛，趺筋足攣，少腹痛引喉嗌，大便難，承筋主之。寒熱脛腫，丘墟主之。寒熱，痹脛不收，陽交主之。跟厥膝急，腰脊痛引腹，篡陰股熱，陰暴痛，寒熱膝酸重，合陽主之。寒熱解，（一作爛。）淫濼脛酸，四肢重痛，少氣難言，至陽主之。寒熱，腰痛如折，束骨主之。寒熱骨痛，玉枕主之。黃帝曰∶人之善病寒熱，何以候之？少俞答曰∶小骨弱肉者，善病寒熱。

黃帝曰∶何以候骨之大小，肉之堅(jiān)脆，色之不一也？少俞答曰∶顴骨者，骨之本也。

顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無，其臂濡濡然，其地色然，不與天同色，污然獨(dú)異，此其候也。然臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。問曰∶病者有灑淅惡寒，而復(fù)發(fā)熱者何也？曰陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。

何謂陽不足，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。何謂陰不足，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。（凡治寒熱用柴胡之屬者，升陽氣使不下陷入陰中，則不熱也。用黃芩之屬者，降陰氣使不得上入陽中，則不寒也。）上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文，備載之者，以世醫(yī)書多不列寒熱門，僅僅《綱目》有之，又止針法，少用藥之方。然知針?biāo)≈?jīng)絡(luò)，則知藥之所取，亦猶是矣。吾非不能一一以藥代之，但不欲印定后人眼目。仲景曰∶婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。小柴胡加減法∶如寒熱往來，經(jīng)水不調(diào)，去半夏、加秦艽、芍藥、當(dāng)歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白術(shù)、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半，名調(diào)經(jīng)湯。

無孕嘔者，加半夏。無汗者，加柴胡。惡寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫菀。通經(jīng)，加京三棱、廣術(shù)。勞者，加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作，腕后有斑三五點(diǎn)，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內(nèi)傷寒也。問之向者臥殿角傷風(fēng)，又渴飲冰酪水，此外感者輕，內(nèi)傷者重，外從內(nèi)病俱為陰也。故先斑后衄，顯內(nèi)陰證。寒熱間作，脾亦有之，非徒少陽之寒熱也。與調(diào)中湯數(shù)服而愈。《脈經(jīng)》云∶大腸有宿食，寒栗發(fā)熱，有時(shí)如瘧，輕則消導(dǎo)，重則下之。當(dāng)求之傷食門。血中風(fēng)氣，體虛發(fā)渴，寒熱，地骨皮散。寒熱體瘦，肢節(jié)疼痛，口干心煩，柴胡散。產(chǎn)后往來寒熱，柴胡四物湯、黃丸。師尼寡婦，獨(dú)陰無陽，欲心萌而不遂，陰陽交爭(zhēng)，寒熱互作，全類溫瘧，久則成勞，其肝脈弦長(zhǎng)而上魚際，宜抑陰地黃丸。結(jié)熱在里，往來寒熱者，大柴胡湯。武陽仇天祥之子，病發(fā)寒熱，諸醫(yī)作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人往視之，診其手脈尺寸皆潮于關(guān)，關(guān)脈獨(dú)大。戴人曰∶肺癰也。問其乳媼，曾有痛處，乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高。戴人以手側(cè)按之，兒移身避之，按其左脅則不避。戴人曰∶此肺部有癰，已吐膿矣。

【診】

寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈沉數(shù)細(xì)散者，寒熱也。（沉細(xì)為寒，數(shù)散為熱。）脈澀洪大，寒熱在中。尺膚烘然，先熱后寒，寒熱也。（言初捫尺膚則熱，久之則寒也。）尺膚先寒，久之而熱者，亦寒熱也。（言初捫尺膚則寒，久之則熱也。）寒熱奪形，脈堅(jiān)搏，是逆也。

尺肉熱者，解安臥，脫肉者寒熱，不治。診寒熱，赤脈上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。（見赤脈，不下貫瞳子，可治也。）寒熱病者，平旦死。

外熱內(nèi)寒外寒內(nèi)熱

仲景云∶病患身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也?；钊嗽啤孟扰c桂枝湯治寒，次與小柴胡湯治熱也。又云∶病患身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。活人云∶先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯以解其外。

諸氣

經(jīng)云∶諸痛皆因于氣。百病皆生于氣。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同也。按子和云∶天地之氣，常則安，變則病。而況人稟天地之氣，五運(yùn)迭侵于外，七情交戰(zhàn)于中，是以圣人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此軒岐所以論諸痛皆因于氣，百病皆生于氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒、喜、悲、恐、寒、熱、驚、思、勞也。蓋怒氣逆甚則嘔血及餐泄，故氣逆上矣。怒則陽氣逆上而肝木乘脾，故甚則嘔血及餐泄也。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。

熱則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。嘗考其為病之詳，變化多端，如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩，發(fā)于外為癰疽。喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內(nèi)病，為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮，為筋攣，為肌痹，為脈痿，男為數(shù)溲血，女為血崩，為酸鼻辛，為目昏，為少氣不能報(bào)息，為泣則臂麻。

恐氣所至，為破脫肉，為骨酸痿厥，為暴下綠水，為面熱膚急，為陰痿，為懼而脫頤。驚氣所至，為潮涎，為目HT，為口，為癡癇，為不省人，為僵仆，久則為痹。勞氣所至，為嗌噎病，為喘促，為嗽血，為腰痛骨痿，為肺鳴，為高骨壞，為陰痿，為唾血，為冥目視，為耳閉，男為少精，女為不月，衰甚則潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。思?xì)馑?，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋痿，為白淫，為得后與氣，快然如衰，為不嗜食。寒氣所至，為上下所出水液，澄徹清冷，下利清白（云云）。熱氣所至，為喘嘔吐酸，暴注下迫（云云）。竊又稽之《內(nèi)經(jīng)》治法，但以五行相勝之理，互相為治。如怒傷肝，肝屬木。怒則氣并于肝，而脾土受邪。木太過則肝亦自病。喜傷心，心屬火。喜則氣并于心，而肺金受邪?；鹛^則心亦自病。悲傷肺，肺屬金。悲則氣并于肺，而肝木受邪。金太過則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水。恐則氣并于腎，而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾，脾屬土。思則氣并于脾，而腎水受邪。土太過則脾亦自病。

寒傷形，形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽。熱勝寒則陰受病。熱太過則陽亦自病。凡此數(shù)者，更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。

怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽。若胸中無才器之人，亦不敢用此法也。熱可以治寒，寒可以治熱，逸可以治勞，習(xí)可以治驚。經(jīng)曰∶驚者平之。

夫驚以其忽然而遇之也，使習(xí)見習(xí)聞則不驚矣。如丹溪先生治一女子，許婚后，夫經(jīng)商二年不歸，因不食困臥如癡，他無所病，但向里床坐，此思想氣結(jié)也，藥難獨(dú)治，得喜可解，不然令其怒。（脾主思，過思則脾氣結(jié)而不食。怒屬肝木，怒則木氣升發(fā)而沖開脾氣矣。）因激之大怒而哭至二時(shí)許，令解之，與藥一帖，即求食矣。然其病雖愈，必得喜方已，乃以夫回，既而果然病不舉。又如子和治一婦人，久思而不眠，令觸其怒，婦果怒，是夕困睡，捷于影響。惟勞而氣耗，恐而氣奪者為難治。喜者少病，百脈舒和故也。又聞莊先生治喜勞之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰∶吾取藥去，數(shù)日更不來，病者悲泣，后即愈矣?！端貑枴吩弧脩謩傧?，可謂得玄關(guān)者也。凡此之類，《內(nèi)經(jīng)》自有治法，庸工廢而不行，亦已久矣。幸河間、子和、丹溪數(shù)先生出，而其理始明，后之學(xué)人，宜知所從事。丹溪云∶冷氣、滯氣、逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而轉(zhuǎn)成劇病，《局方》類用辛香燥熱之劑，以火濟(jì)火，咎將誰執(zhí)。氣無補(bǔ)法，世俗之言也。以其為病，痞悶壅塞，似難于補(bǔ)，不思正氣虛者不能營(yíng)運(yùn)，邪滯著而不出，所以為病。經(jīng)曰∶壯者氣行則愈，怯者著而成病。茍或氣怯，不用補(bǔ)法，氣何由行。氣屬陽，無寒之理。

上升之氣覺惡寒者，亢則害，承乃制也。氣有余，便是火。冷生氣者，高陽生之謬言也。自覺冷氣自下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。（按河間論氣為陽而主輕微，諸所動(dòng)亂勞傷。

乃陽火之化，神狂氣亂而病熱矣。又云∶五志過極，皆為火也。而其治法，獨(dú)得言外之意。

凡見喜、怒、悲、恐、思之證，皆以平心火為主。至于勞者傷于動(dòng)，動(dòng)便屬陽，驚者駭于心，心便屬火，二者必以平心火為主。俗醫(yī)不達(dá)此者，遂有寒涼之謗。）氣郁，用香附、蒼術(shù)、撫芎。

調(diào)氣用木香，然味辛，氣能上升，如氣郁而不達(dá)，固宜用之。若陰火沖上而用之，則反助火邪矣。

故必用黃柏、知母，而少用木香佐之。氣從左邊起者，肝火也。氣刺痛，皆屬火。當(dāng)降火藥中加枳殼。破滯氣用枳殼，枳殼能損至高之氣，二三服即止，恐傷真氣，氣實(shí)者可服。實(shí)熱在內(nèi)，相火上沖，有如氣滯，用知母、黃柏、芩、連。陰虛氣滯，用四物以補(bǔ)血。因事氣郁不舒伸而痛者，木香調(diào)達(dá)之。憂而痰氣，香附五錢，栝蔞一兩，貝母、山楂各三錢，半夏一兩。稟受素壯而氣刺痛，用枳殼、烏藥。因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭。解五臟結(jié)氣，益少陰經(jīng)血，用梔子炒黑為末，入湯同煎，飲之甚效。河間云∶婦人性執(zhí)，故氣疾為多，宜正氣天香湯先導(dǎo)之。戴復(fù)庵云∶七氣致病，雖本一氣，而所以為氣者，隨癥而變，《三因方》論最詳。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七氣。有痰在咽喉間，如綿絮相似，咯不出，咽不下，并宜四七湯，未效，進(jìn)丁沉透膈湯。（內(nèi)有熱者不宜。）審知是思慮過度，宜四七湯去茯苓，加半夏、人參、菖蒲。審知是盛怒成疾，面色青黃，或兩脅脹滿，宜調(diào)氣散，或四七湯加枳殼、木香各半錢。因驚恐得疾，心下怔忡者，見驚悸門。脈滑者，多血少氣。澀者，少血多氣。大者，血?dú)饩愣?。小者，血?dú)饩闵?。下手脈沉，便知是氣。其或沉滑，氣兼痰飲。脈弦軟，或虛大，虛滑微弱，飲食不節(jié)，勞傷過度，精神倦怠，四肢困乏，法當(dāng)補(bǔ)益。補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯。夏月清暑益氣湯、四君、四物之類加減。脈結(jié)澀，或沉弦，急疾收斂，四肢腹脅腰胯間牽引疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，皆由七情郁滯，HT閃傷損，謹(jǐn)察病原，隨證疏導(dǎo)。《三因》七氣湯、流氣飲子、大七氣湯、蘇子降氣湯、化氣散、四磨湯、大玄胡湯選用。脈沉滑，氣兼痰飲者，二陳湯、桔梗半夏湯、四七湯，枳殼、烏藥、紫蘇、大腹皮、桑白皮之類，隨證加減。

郁

六元正紀(jì)大論曰∶木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。王安道曰∶木郁達(dá)之五句，治郁之法也。
調(diào)其氣一句，治郁之余法也。過者折之三句，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也。且凡病之起也，多由乎郁，郁者、滯而不通之義?；蛞蛩硕鵀橛簦虿灰蛩硕練庾杂?，皆郁也。豈惟五運(yùn)之變能使然哉。郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)焉而充之矣。木郁達(dá)之，達(dá)者、通暢之也。如肝性急，怒氣逆，脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為餐泄，及不因外風(fēng)之人而清氣在下為餐泄，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之。
凡此之類，皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，為木郁達(dá)之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在于上而旺于天，金能克木，故肝木生發(fā)之氣伏于地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢則郁結(jié)去矣，此木郁達(dá)之也。竊意王氏以吐訓(xùn)達(dá)，此不能使人無疑者，以為肺金盛而抑制肝木歟，則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟，則益胃升陽可也，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以吐字總該達(dá)字，則是凡木郁皆當(dāng)用吐矣，其可乎哉。至于東垣所謂食塞肺分，為金與土旺于上而克木，又不能使人無疑者，夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而后能也。且為物所傷，豈有反旺之理。若曰吐去其物以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳?？植粍谝居糁f以汨之也。
火郁發(fā)之，發(fā)者、汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。
又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢(shì)窮則止。如東垣升陽散火湯是也。凡此之類，皆發(fā)之之法也。土郁奪之，奪者、攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內(nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之，其或勢(shì)盛而不能頓除者，則劫奪其勢(shì)而使之衰。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此之類，皆奪之之法也。金郁泄之，泄者、滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上原，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣。宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。凡此之類，皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，為金郁泄之。夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其解表二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎。竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶，此二字未當(dāng)于理，今刪去。且解表間于滲泄利小便之中，是滲泄利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，則直治膀胱，既責(zé)不在肺，何為金郁乎，是亦不通，故予易之曰，滲泄而利小便也。水郁折之，折者、制御也，伐而挫之也，漸殺其勢(shì)也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞，夫水之所不勝者土也。今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈。或病勢(shì)既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳，開鬼門，潔凈府，三治備舉，迭用以漸平之。
王氏所謂抑之制其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢(shì)也。夫?qū)嵧琳摺⑹匾玻顾?、攻也，兼三治者、廣略而決勝也。守也、攻也、廣略也，雖俱為治水之法，然不審病者之虛實(shí)、久近淺深，雜焉而妄施治之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必?fù)p，今邪氣雖去，正氣豈能遽平哉。茍不平調(diào)正氣，使各安其位復(fù)其常，于治郁之余，則猶未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之，如木過者當(dāng)益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也。制于物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。雖然自調(diào)其氣以下，蓋經(jīng)之本旨。故予推其義如此。若擴(kuò)充為應(yīng)變之用，則不必盡然也。丹溪言郁有六，氣、血、濕、熱、痰、食也。氣郁，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼術(shù)、撫芎。濕郁，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，其脈沉細(xì)，宜蒼術(shù)、川芎、白芷、茯苓。熱郁，目瞀，小便赤，其脈沉數(shù)，宜山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎。痰郁，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血郁，四肢無力，能食便紅，其脈芤，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁，噯酸，腹?jié)M不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼術(shù)、山楂、神曲、針砂。上諸郁藥，春加防風(fēng)，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。
蒼術(shù)、撫芎，總解諸郁。凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之，假令食在氣上，氣升則食自除矣。余仿此?；騿柗秸摲珠T敘證，未嘗有郁病之名，今出六郁之藥何也？曰∶夫人氣之變，一如地六淫而分之，故郁者，燥淫為病之別稱也。
燥乃陽明秋金之位化。經(jīng)曰∶金木者生成之終始。又曰∶木氣之下，金氣乘之。蓋物之化，從于生物之成，從于殺造化之道，于生殺之氣，未始相離，猶權(quán)衡之不可輕重也。生之重殺之輕，則氣殫散而不收。殺之重生之輕，則氣斂澀而不通，是謂郁矣。郁有外邪內(nèi)傷，外邪者，《內(nèi)經(jīng)》有六氣五運(yùn)勝克之郁，內(nèi)應(yīng)乎人氣而生病者是也。用五郁而治，木郁者達(dá)之，火郁者發(fā)之，水郁者折之，土郁者奪之，金郁者泄之。內(nèi)傷者，人之天真與谷氣并，分布五臟，名五陽者，金、木、水、火、土之五氣也，各司一臟，而金木則統(tǒng)為生殺之紀(jì)綱。以其五陽，又復(fù)相通移，五五二十五陽，于是一臟一五氣，各有生、長(zhǎng)、化、收、藏之用。雖各自為之用，然必歸于肺。肺屬金、主氣，分陰陽，其化燥，其變斂澀，斂澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，而收氣亦不得降。故經(jīng)曰∶逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。又曰∶諸氣怫郁，皆屬于肺，此之謂也。今觀此集所云，郁病多在中焦，及六郁凡例之藥，誠得其要矣。中焦者，脾胃也，水谷之海，法天地，生萬物，體干健之化，具坤靜之德，五性備而沖和之氣，五臟六腑皆稟乏以為主，榮衛(wèi)由谷氣之精悍所化，天真亦由谷氣而充大。東垣所謂人身之清氣、榮氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱。
然而諸氣豈盡是胃氣者哉，乃因胃氣以資其生故也。脾胃居中心，肺在上，腎肝在下，凡有六淫七情勞役妄動(dòng)上下，所屬之臟氣，致虛實(shí)勝克之變，過于中者，而中氣則常先，是故四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。更有因飲食失節(jié)，停積痰飲，寒溫不適所，脾胃自受，所以中焦致郁之多也。今以其藥兼升降而用之者，蓋欲升之，必先降之，而后得以升也。欲降之，必先升之，而后得以降也。老氏所謂∶將欲取之，必先與之。其蒼術(shù)足陽明藥也，氣味雄壯辛烈，強(qiáng)胃強(qiáng)脾，開發(fā)水谷氣，其功最大。香附陰血中快氣藥也，下氣最速，一升一降，以散其郁。撫芎者，足厥陰直達(dá)三焦，俾生發(fā)之氣，上至頭目，下抵血海，通疏陰陽氣血之使者也。然用此不專開中焦而已，其胃主行氣于三陽，脾主行氣于三陰，脾胃既布，水谷之氣行，縱是三陰三陽各臟腑自受其燥金之郁者，亦必因胃氣可得而通矣。天真等氣之不達(dá)，亦必可得而伸矣。況蒼術(shù)尤能徑入諸經(jīng)，疏泄陽明之濕，通行斂澀者也。觀此六郁藥之凡例，其升降消導(dǎo)，皆因《內(nèi)經(jīng)》變而致，殆將于受病未深者設(shè)也。若或氣耗血衰，津液枯竭，病已入深，寧復(fù)令人守此，不從病機(jī)大要治法，以有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝者哉。不然，如前條中風(fēng)、傷寒外邪者，尚分虛實(shí)論治，何乃郁病屬內(nèi)傷多者，反不分之乎。先生之意當(dāng)不止是，集書者不能備其辭也。曰子言郁乃燥淫之別稱，劉河間則又以怫郁屬熱者何也？曰燥之為氣，有涼有熱而燥者，秋風(fēng)氣至大涼，革候肅殺堅(jiān)勁，生氣不揚(yáng)，草木斂容，人物之象一也。在人身則腠理閉密，中外澀滯，氣液皆不滑澤，是以《原病式》敘諸澀枯涸，干勁皴揭者，在燥淫條下，從化何如，《內(nèi)經(jīng)》有之，少陰、少陽熱火下臨，肺氣上從，白起金用草木眚。河間又謂六氣不必一氣獨(dú)為病，氣有相兼，或風(fēng)熱勝濕成燥澀者，或肺受火熱、致金衰耗津而燥者，或火熱亢極、兼賊鬼水化、反閉塞而燥者，或因寒邪外閉腠理、陽氣郁而成燥，其病在外，甚亦入內(nèi)?；蚩谑成洌枤鈨?nèi)郁而成燥熱者，其病在肉里，甚亦在外?；蚣嬗跐裾?，濕主于否，因致怫郁成熱以燥者?；蚣骘L(fēng)者，因熱傷肺金不能平木，而生風(fēng)勝濕而燥也。易曰∶燥萬物者，莫乎火。燥之從化者，其此之謂歟。至于論郁之為病，外在六經(jīng)九竅四屬，內(nèi)在五臟六腑，大而中風(fēng)、暴病、暴死、顛狂、勞癆、消渴等疾，小而百病，莫不由是氣液不能宣通之所致。治郁之法，有中外四氣之異，在表者汗之，在內(nèi)者下之。兼風(fēng)者散之，熱微者寒以和之，熱甚者瀉陽救水，養(yǎng)液潤(rùn)燥，補(bǔ)其已衰之陰。
兼濕者，審其濕之太過不及，猶土之旱澇也。寒濕之勝，則以苦燥之，以辛溫之。
不及而燥熱者，則以辛潤(rùn)之，以寒調(diào)之。大抵須得仲景之法治之，要各守其經(jīng)氣而勿違。然方論止敘風(fēng)寒濕熱四氣之病，無燥火二淫之故。殆是從四時(shí)令氣之傷人者，于秋不言傷其燥，而乃曰傷其濕者，為相火代君火行令于暑，故止言熱而不言火，夫如是之天氣合四時(shí)者尚不能明，況能推究人以一氣之變，亦如天氣六淫之分者乎。
且人氣之燥火二淫，常通貫于風(fēng)寒濕熱病中，尤多于四氣之相移也。何以言之？在病之沖逆奔迫即屬之火，氣液不得通即屬之燥，其火游行于五者之間，今不以為言，尚不可也。抑夫燥者，正屬五行金氣所化，而亦舍之，此何理焉。及觀其所立氣門，多是二淫之病，可見其不識(shí)人氣有六化六變之道，宜乎其治氣病之法，無端緒矣。

【診】
郁脈多沉伏，郁在上則見于寸，郁在中則見于關(guān)，郁在下則見于尺。郁脈，或促、或結(jié)、或澀。滑伯仁云∶氣血食積痰飲，一有留滯于其間，則脈必因之而止?jié)?。但?dāng)求其有神，所謂神者，胃氣也。

痞

或問痞屬何臟？邪屬何氣？曰嘗考之《內(nèi)經(jīng)》，有陽明之復(fù)，心痛痞滿者。注以清甚于內(nèi)，熱郁于外。太陽之復(fù)，心胃生寒，心痛痞悶者。注以心氣內(nèi)燔。備化之紀(jì)，病痞。卑監(jiān)之紀(jì)，留滿痞塞。太陰所至，為積飲否隔。注皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。因而怫郁壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡。天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負(fù)，飲食七情之過節(jié)，皆足以亂其火土之氣。蓋心、陽火也，主血。脾、陰土也，主濕。

凡傷其陽則火怫郁而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚，二臟之病，相去不離方寸間，至于陰陽之分，施治之法，便不可同也。何則？《金匱要略》水病篇謂∶心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。但一條之上有氣分二字，用桂枝去芍藥，加麻黃附子細(xì)辛湯，治為水寒之邪閉結(jié)，氣海之陽不布，榮衛(wèi)不行。一條用枳術(shù)湯，為中焦水停土壅故也。又胸痹篇云∶胸痹心下痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。一證列二方，原其意蓋是留氣結(jié)在胸為重者，便須補(bǔ)中。又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之?！秱摗分?，有謂病患手足厥冷，脈作緊，邪結(jié)在胸中者，當(dāng)吐之。脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，下之。茲二者為不汗下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經(jīng)汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結(jié)胸，同是滿硬，但結(jié)胸則涌治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟，各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚(yáng)之，下氣不足溫而行之。高者抑之，下者舉之，郁者開之，結(jié)者解之，寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，隨機(jī)應(yīng)變以為治。東垣云∶夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入于本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數(shù)方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如附應(yīng)桴。故《活人書》云∶審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯(cuò)下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截，散其邪氣，使不至于痞。先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當(dāng)以仲景痞藥治之。經(jīng)云∶察其邪氣所在而調(diào)治之，正謂此也。非止傷寒如此，至于酒積雜病下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者，謂脾胃水谷之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷于心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞益甚，甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M膨脹，皆非其治也。又有虛實(shí)之殊，如實(shí)痞大便閉者，濃樸枳實(shí)湯主之。虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當(dāng)消導(dǎo)之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。海藏云∶治痞獨(dú)益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者從血中來，雜病痞者亦從血中來，雖俱為血證，然傷寒之證從外至內(nèi)，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者復(fù)當(dāng)食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當(dāng)以甘治之可也。主方，黃補(bǔ)中湯加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉(zhuǎn)否而為泰矣。無形氣證，以苦泄之，枳實(shí)、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。有形血證，以辛甘散之，枳實(shí)理中丸、人參湯、半夏瀉心湯。傷寒五六日，不論以下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡湯加枳、桔主之。少陰面赤下利，心下痞，瀉心湯加減例，易老單用瀉心湯，用錢氏法。

后隨癥加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實(shí)、濃樸，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加干姜，大便硬加大黃。如用姜附，先煎令熟，使熱不僭，后加黃連同用。痞而頭目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利于表。飲食傷脾痞悶，輕者大消痞丸、枳術(shù)丸、回金丸之類。甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸。吐之者，二陳湯及瓜蒂散探吐之。若酒積雜病下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。濕者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以滲之。郁者，越鞠丸。熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎湯用黃連，及葛根、升麻發(fā)之。）便結(jié)即利之。寒則中清，以辛甘散之，枳實(shí)理中丸，撾脾湯加丁香，或丁沉透膈湯。戴復(fù)庵以諸痞塞及噎膈，乃是痰為氣所激而上氣，又為痰所隔而滯，痰與氣搏不能流通，并宜用二陳湯加枳實(shí)、砂仁、木香，或木香流氣飲入竹瀝、姜汁服。因七氣所傷，結(jié)滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或?qū)禍幽鞠惆脲X，或下來復(fù)丹。脾胃弱而轉(zhuǎn)運(yùn)不調(diào)為痞，宜四君子湯。傷于勞倦者，補(bǔ)中益氣湯，大病后元?dú)馕磸?fù)而痞者，亦宜之。脈之右關(guān)多弦，弦而遲者，必心下堅(jiān)，此肝木克脾土，郁結(jié)涎閉于臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。挾死血者，多用牡丹皮、江西紅曲、麥芽（炒研）、香附（童便制）、桔梗、川通草、穿山甲、番降香、紅花、山楂肉、蘇木各錢許，酒、童便各一鐘煎。

甚者加大黃，臨服入韭汁、桃仁泥。此方一應(yīng)大怒之后作痞者，皆可服。

【胸痹】

心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痹?！督饏T》方，胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯主之。胸痹緩急者，薏苡仁附子散主之。（此二條不言痛）支飲胸滿者，枳樸大黃湯主之。（不言痹）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)者，以栝蔞薤白白酒湯主之。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之。胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。

人參湯亦主之。一味栝蔞，取子熟炒，連皮或煎或丸，最能蕩滌胸中垢膩。

水脹總論

許學(xué)士云∶臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先頭足腫，后腹大者，水也。先腹大后四肢腫者，脹也。

《靈樞經(jīng)·五癃津液別》篇，黃帝問曰∶水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣濃則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內(nèi)逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，予知其然也，不知其何由生，愿聞其道。岐伯曰∶水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣濃則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外，故五臟六腑之津液盡上滲于目，心悲氣并則心系急，心系急則肺舉，肺與則液上溢。夫心系舉肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并于腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。水脹篇黃帝問于岐伯曰∶水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰∶水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰∶膚脹何以候之？岐伯曰∶膚脹者，寒氣客于皮膚之間，然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮濃，按其腹而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？岐伯曰∶腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。腸覃何如？岐伯曰∶寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰∶石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。黃帝曰∶膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰∶先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。（石水，臍以下腫，其脈沉。）

水腫

《素問》湯液醪醴論帝曰∶其有不從亳毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于權(quán)衡，去宛陳，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形；開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽以布，疏滌五臟。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。釋云∶不從毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水從內(nèi)而溢出于外者也。五臟陽以竭者，為由脾胃虛弱。夫脾胃者土也，法天地，生萬物，故水谷入胃，清陽化氣，濁陰成味，五臟稟其氣曰陽，稟其味曰精，即經(jīng)之謂五陽者，胃脘之陽是也。氣和精生。今不得稟水谷氣，則無氣以生，不得稟五味，則無精以化。肺主氣而魄臟焉，無氣則魄獨(dú)居，腎為陽，故動(dòng)之，經(jīng)脈行則脾胃之水谷得以化，四臟亦得以稟之，然后可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在里者分利之。夫如是，此條所治，正與評(píng)熱論陰虛者對(duì)待而言也。彼為腎之陰虛，不能敵夫所湊之陽，此為胃之陽虛，不能制夫溢水之陰也。仲景法，諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。防己黃湯、防己茯苓湯、蒲灰散。（以上利小便。）越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、杏子湯。（以上發(fā)汗。）觀此可見仲景之法，一出于《內(nèi)經(jīng)》。后世治水腫方，有五皮散、香蘇散，中用姜、橘、紫蘇、大腹皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以滲之，是開鬼門潔凈府同用也。丹溪云∶因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參、術(shù)補(bǔ)脾，氣得實(shí)則自能健運(yùn)，自能升降，運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行，非五苓之行水也。又云∶《內(nèi)經(jīng)》曰，諸氣郁，皆屬于肺。

諸濕腫滿，皆屬于脾。諸腹脹大，皆屬于熱。是三者相因而為病。蓋濕者土之氣，土者火之子，故濕每生于熱，熱氣亦能自濕者，母氣感子濕之變也。濕氣盛，肺氣不行而郁矣。故水腫病者，脾失運(yùn)化之職，清濁混淆，因郁而為水。脾土既病，肺為之子，而肺亦虛，榮衛(wèi)不布，氣停水積，凝聚濁液，滲透經(jīng)絡(luò)，涵流溪谷，窒礙津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治腫，皆宜以治濕為主，所挾不同，故治法亦異。更宜清心經(jīng)之火，補(bǔ)養(yǎng)脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾土旺則運(yùn)化行，清濁分，其清者復(fù)回而為氣、為血、為津液。其敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。盧砥鏡治水腫類例，以肺金盛而生水，水溢妄行，氣息閉、樞機(jī)壅而為腫，必欲導(dǎo)腎以決去之，豈理也哉。夫肺者腎之母，其氣清肅，若果由肺盛生水，則將奉行降令，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，而何病腫之有。

或問丹溪所論水病之源，在于脾土。盧氏論水，宗于水熱篇，陰盛水溢，其源在腎。

所起不同，故治必異。今如丹溪之論，則《內(nèi)經(jīng)》非歟？曰不然，試用水熱篇三章之義繹之，則晰然矣。首章問少陰何以主腎，腎何以主水，曰腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此以少陰經(jīng)脈在上，主腎行冬令，至陰盛水氣化之常者而言也。非是為病之因也。當(dāng)時(shí)若遇邪傷，則二臟之氣停而皆積水矣。今盧氏不求其為因所感之邪，而致氣停水積，乃輒以至陰盛水，謂是臟氣有余而生病者，誤矣。不然，何乃次章復(fù)問，腎何以能聚水而生病，曰腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為腫，腫者，聚水而生病也。此承上章積水之病，故注文以腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，開竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填滿，故云腎者胃之關(guān)也。關(guān)閉則水積。然而氣停水溢之義，尚有可言者焉，當(dāng)是下焦之氣也。何則？《靈樞》本輸篇曰∶少陽者屬腎，上連肺，故將兩臟；三焦者，決瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤腑也。宣明五氣篇，下焦溢為水。注文以分注之所，氣窒不瀉，則溢而為水也。又曰∶三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水留，即為脹。以此觀之，其下焦少陽之經(jīng)氣，當(dāng)相火之化，六氣中惟相火有其經(jīng)，無其腑臟，游行于五者之間，故曰少陽為游部，其經(jīng)脈之在上者，布膻中，散絡(luò)心包，在下者，出于委陽，上絡(luò)膀胱。豈非上佐天道之施化，下佐地道之生發(fā)，與手厥陰為表里，以行諸經(jīng)之使者乎。是故腎經(jīng)受邪，則下焦之火氣郁矣?；饸庥魟t水精不得四布，而水聚矣?；鹩糁帽匕l(fā)，發(fā)則與沖脈之屬火者，同逆而上。蓋沖脈者，十二經(jīng)之海，其上者，出于項(xiàng)顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，并少陽下足，滲三陰，灌諸絡(luò)。

由是水從火溢，上積于肺，而為喘呼不得臥；散聚于陰絡(luò)，而為腫；隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。夫如是之病，皆相火泛濫其水而生病者也。非相火則水不溢，而止為積水之病。如《內(nèi)經(jīng)》所謂陰陽結(jié)斜，多陰少陽曰石水，少腹腫；三陰結(jié)寒為水；腎肝并沉為石水之類是也。又嘗推其腎氣不化之由，多是四氣相乘害之。蓋胃是腎之勝臟，或濕熱盛而傷之，或胃氣不足下陷而害之，或心火太過下乘而侮之，或燥金斂澀之，或風(fēng)木搖撼之，與夫勞役色欲，七情外感，皆足以致腎氣之不足也。夫胃之關(guān)，不惟因腎氣不化而后閉，其胃之病者，而關(guān)亦自閉矣。其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水谷之海，胃氣和則升降出納之氣行，水谷各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關(guān)皆不利，故水谷之津液皆積聚而變水也。即《靈樞》經(jīng)脈篇曰∶胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。津液篇曰∶五谷之津液，因陰陽不和，則氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并于腸胃之中，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。王叔和《脈經(jīng)》曰∶脾常懷抱其子，子、肺金也。子畏火傷，下避水中，木畏金乘，下為荊棘，脾復(fù)畏木居一隅，水遂上溢而為脹也。即此諸論觀之，所謂關(guān)門不利云云者，蓋以二臟相因而然耳。第三章問諸水皆生于腎乎，曰腎者、牝臟也，地氣上者，屬于腎，而生水液也。故曰至陰勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。觀是章所謂地氣上者，指人形體皆稟地之陰以生者而言也。腎居五臟之下，是至陰，主水，以生津液，是故津液在百體，猶水在地中行，五氣所化之五液，悉屬于腎。今因勞火迫于腎氣之液，發(fā)出為汗，因逢風(fēng)而玄府閉，其汗與風(fēng)相搏，遂結(jié)于皮膚，于是五氣所化新舊之液，則皆類聚而成水矣。用是比例推之，則腎氣之勞，不止房事一端而已，如夜行勞甚，渡水跌仆，持重遠(yuǎn)行，極怒驚恐之類，豈無越出腎液于表，亦得以逢于風(fēng)者乎。此圣人之言簡(jiǎn)而意博，舉一而可十者也。又按評(píng)熱篇曰∶有病腎風(fēng)者，面然壅，害于言，虛不當(dāng)刺。不當(dāng)刺而刺，后五日其氣必至。至必少氣時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水。此腎虛不可妄治，治之則陰愈虛而陽必湊之，轉(zhuǎn)及五臟，有是熱病狀也。用此比類前后所敘，諸水溢之病，未有不因腎虛得之。設(shè)罔顧虛，輒攻其水，是重虛其陰也。虛則諸邪可入，而轉(zhuǎn)生病矣。《內(nèi)經(jīng)》又謂肝腎脈并浮為風(fēng)水，此尤見是陰虛之甚者也。何則？夫腎肝二臟，同居下焦。腎為陰主靜，其脈沉。肝為陽主動(dòng)，其脈浮。而陰道易乏，陽道易饒，為二臟俱有相火故也。若相火所動(dòng)，不得其正，動(dòng)于腎者，猶龍火之于海，故水附而龍起。動(dòng)于肝者，猶雷火之出于地，疾風(fēng)暴發(fā)，故水如波涌。今水從風(fēng)，是以肝腎并浮也。王注以為風(fēng)薄于下，似若水風(fēng)之邪，世人莫知肝木內(nèi)發(fā)之風(fēng)也。

《靈樞》水脹篇，有水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水之病。治膚脹、鼓脹者，先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。觀此膚脹，與脹論篇謂榮氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹，衛(wèi)氣并脈循分肉為膚脹，三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無問虛實(shí)，工在疾瀉。此篇之鼓脹，亦與腹中論中之鼓脹同其病狀，彼則治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。若飲食不節(jié)，其病雖已，當(dāng)病氣復(fù)聚于腹也。何與此篇治是二證，皆先瀉其脹之血絡(luò)，刺去其血，而復(fù)調(diào)其經(jīng)，如是之不同何哉？蓋彼以氣聚之病，此以氣停與血相搏，故血凝于絡(luò)，氣凝于經(jīng)，而生水液為脹，故治不同也。仲景云∶風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。（《針經(jīng)》論疾診尺篇云∶視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，按其手足上，而不起者，風(fēng)水膚脹也。又仲景云∶太陽病脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，為風(fēng)水。）風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃湯主之。風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風(fēng)者，加附子一枚炮。（續(xù)法∶風(fēng)水，身體浮腫，發(fā)歇不定，肢節(jié)疼痛，上氣喘急，大腹皮散主之。風(fēng)水毒瓦斯，遍身腫滿，楮白皮散主之。）皮水，其脈亦浮，外證腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。（又云∶渴而不惡寒者，此是皮水。蓋法當(dāng)風(fēng)水惡寒不渴，皮水不惡寒而渴。假令皮水不渴，亦當(dāng)發(fā)汗也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。（續(xù)法∶皮水，身體面目悉浮腫，木香丸主之。）正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。（大奇論，腎肝并沉為石水，并浮為風(fēng)水。續(xù)法石水四肢細(xì)瘦，腹獨(dú)腫大，海蛤丸主之。石水，病腹光緊急如鼓，大小便澀，檳榔散主之。）黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。（又云∶身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。

治法見黃膽門。）里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加術(shù)湯主之。甘草麻黃湯亦主之。水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風(fēng)，無水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。肝水者，其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹中痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。肺水者，身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面黃瘦，大便反堅(jiān)。諸病水者，渴而不利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。問曰∶病者苦水，面目四肢身體皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘，審如師言，其脈何類？師曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)當(dāng)微；年盛不覺，陽衰之后，榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫；又與葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小瘥，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當(dāng)在后。上仲景治水諸方，皆用脈病為本，然后量輕重虛實(shí)而施治，皆守圣經(jīng)之法耳。奈何今世俗之醫(yī)，因病者急求一時(shí)之效，以破氣去水為功，不知過一二日，則病復(fù)至而不可救矣。嗚呼！予每痛夫世人病水腫多死不救者有二，一以病患不善調(diào)攝，二以醫(yī)誤投下藥之過，竭其陰陽，絕其胃氣，故多死。于是詳摘《素》、《靈》、《金匱》之言而稍發(fā)明之，有志者當(dāng)不厭其繁也。

腫病不一，或遍身腫，或四肢腫，面腫腳腫，皆謂之水氣。然有陽水，有陰水，并可先用五皮飲，或除濕湯加木瓜、腹皮各半錢，如未效，繼以四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲，添磨生枳殼，兼進(jìn)保和丸；重則鑿飲子利之，以通為度。亦有雖煩渴而大便已利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半錢，以通小便。遍身腫，不煩渴，大便自調(diào)或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水。宜實(shí)脾飲。小便多少如常，有時(shí)赤，有時(shí)不赤，至晚則微赤，卻無澀滯者，亦屬陰也，不可遽補(bǔ)，木香流氣飲，繼進(jìn)復(fù)元丹。若大便不溏，氣息脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。四肢腫，謂之肢腫，宜五皮飲加姜黃、木瓜各一錢，或四磨飲，或用白術(shù)三兩，咀，每服半兩，水一盞半，大棗三枚，拍破，同煎至九分，去查溫服，日三無時(shí)，名大棗湯。面獨(dú)腫，蘇子降氣湯，兼氣急者尤宜，或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。有一身之間，唯面與雙腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。經(jīng)云∶面腫為風(fēng)，腳腫為水，乃風(fēng)濕所致，須問其大小腑通閉，別其陰陽二癥。前后用藥，惟除濕湯加木瓜、腹皮、白芷各半錢，可通用。

或以蘇子降氣湯，除濕湯各半帖煎之。羅謙甫導(dǎo)滯通經(jīng)湯，治面目手足浮腫。感濕而腫者，其身雖腫，而自腰下至腳尤重，腿脹滿尤甚于身，氣或急或不急，大便或溏或不溏，但宜通利小便為佳。以五苓散吞木瓜丸。（內(nèi)犯牽牛，亦不可輕服。）間進(jìn)除濕湯，加木瓜、腹皮各半錢，炒萊菔子七分半。因氣而腫者，其脈沉伏，或腹脹，或喘急，宜分氣香蘇飲。飲食所傷而腫，或胸滿，或噯氣，宜消導(dǎo)寬中湯。不服水土而腫者，胃苓湯，加味五皮湯。有患生瘡，用干瘡藥太早，致遍身腫，宜消風(fēng)敗毒散。若大便不通，升麻和氣飲。若大便如?；蜃岳?dāng)導(dǎo)其氣，自小便出，宜五皮飲和生料五苓散。腹若腫，只在下，宜除濕湯和生料五苓散，加木瓜如澤瀉之?dāng)?shù)。以上數(shù)條為有余之證。大病后浮腫，此系脾虛，宜加味六君子湯。白術(shù)三錢，人參、黃各一錢半，白茯苓二錢，陳皮、半夏曲、芍藥、木瓜各一錢，炙甘草、大腹皮、木瓜各五分，姜、棗煎服。小便不利，間入五苓散。有脾肺虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺，六味丸補(bǔ)腎。有心火克肺金，不能生腎水，以致小便不利，而成水證者，用人參平肺散以治肺，滋陰丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，虛火爍肺金，而小便不生者，用六味地黃丸以補(bǔ)腎水，用補(bǔ)中益氣湯以培脾土，肺脾腎之氣交通，則水谷自然克化。二經(jīng)既虛，漸成水脹，又誤用行氣分利之藥，以致小便不利，喘急痰盛，已成蠱證，宜加減金匱腎氣丸主之。以上數(shù)條，為不足之證。不足者，正氣不足。有余者，邪氣有余。凡邪之所湊，必正氣虛也。故以治不足之法，治有余則可，以治有余之法，治不足則不可。潔古法∶如水腫，因氣為腫者，加橘皮。因濕為腫者，煎防己黃湯，調(diào)五苓散。因熱為腫者，八正散。如以熱燥于肺為腫者，乃絕水之源也。當(dāng)清肺除燥，水自生矣。于梔子豉湯中加黃芩。

如熱在下焦陰消，使氣不得化者，當(dāng)益陰而陽氣自化，黃柏內(nèi)加黃連是也。如水脹之病，當(dāng)開鬼門、潔凈腑也，白茯苓湯主之。白茯苓湯能變水，白茯苓、澤瀉各二兩，郁李仁五錢，水一碗，煎至一半，生姜自然汁入藥，常服無時(shí)，從少至多，服五七日后，覺腹下再腫，治以白術(shù)散，白術(shù)、澤瀉各半兩，為末，煎服三錢?；蛲枰嗫?，煎茯苓湯下三十丸。以黃芍藥建中湯之類調(diào)養(yǎng)之。平復(fù)后，忌房室豬魚鹽面等物。香薷熬膏，丸如桐子大，每服五丸，日三漸增，以小便利為度。冬瓜，不限多少任吃。鯉魚一頭，重一斤以上者，煮熟取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，治如食法，細(xì)切，和米并五味，煮熟作粥食之，宜空腹時(shí)進(jìn)。何柏齋學(xué)士云∶造化之機(jī)，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為燥為熱，火性炎上，水性潤(rùn)下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟(jì)，不交則為未濟(jì)，不交之極，則分離而死矣。消渴證不交，而火偏盛也，水氣證不交，而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。小火不能化大水，故必先瀉其水，后補(bǔ)其火。開鬼門，瀉在表在上之水也。潔凈腑，瀉在里在下之水也。水勢(shì)既減，然后用暖藥以補(bǔ)元?dú)馐顾鸾?，則用藥之次第也。又云∶盧氏以水腫隸肝腎胃而不及脾，丹溪非之似矣，然實(shí)則皆非也。蓋造化生物，天地水火而已矣。主之者天也，成之者地也。故曰干知太始，坤作成物，至于天地交合變化之用，則水火二氣也。天運(yùn)水火之氣于地之中，則物生矣。然水火不可偏盛，太旱物不生，火偏盛也。太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平則物生矣，此自然之理也。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食皆入于胃而運(yùn)以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實(shí)由于水火二氣，非脾胃所能也?；鹗t脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也?；鹚t不能化水，故水之入于脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發(fā)腫脹，皆自然之理也。導(dǎo)去其水，使水氣少減，復(fù)補(bǔ)其火，使二氣平和則病去矣。丹溪謂脾失運(yùn)化，由肝木侮脾，乃欲清心經(jīng)之火，使肺金得令以制肝木，則脾土全運(yùn)化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切，故書此辨之。按何公雖于醫(yī)學(xué)未精，其論水火，則醫(yī)書所未發(fā)，是可存也，故附著于此。

【診】

目窠微腫，如臥蠶之狀，曰水。足脛腫，曰水。頸脈動(dòng)，喘疾咳，曰水。

病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫，此法當(dāng)病水。若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。趺陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)，浮脈則熱，數(shù)脈則止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，則為水矣。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重，水病脈出者死。（《三因》云∶大抵浮脈帶數(shù)，即是虛寒潛止于其間，久必沉伏，沉伏則陽虛陰實(shí)，為水必矣。）面然浮腫，疼痛，其色黑，多汗惡風(fēng)者，屬腎風(fēng)。陽水兼陽證，脈必沉數(shù)。陰水兼陰證，脈必沉遲。沉而滑，為風(fēng)水。浮而遲，弦而緊，皆為腫。水病脈洪大者可治，微細(xì)者不可治。（又云∶浮大輕者生，沉細(xì)虛小者死。又云∶實(shí)者生，虛者死。）唇黑則傷肝。缺盆平則傷心。臍出則傷脾。足心平則傷腎。背平則傷肺。凡此五傷，必不可治。

嘔吐膈氣總論

《潔古家珍》，吐證有三，氣、積、寒也。皆從三焦論之，上焦在胃口，上通于天氣，主內(nèi)而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷。下焦在臍下，下通于地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從于氣。氣者、天之陽也。其脈浮而洪。其癥食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結(jié)，氣上沖胸而發(fā)痛。其治當(dāng)降氣和中。中焦吐者，皆從于積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛。其脈浮而弦。其證或先痛而后吐，或先吐而后痛。法當(dāng)以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從于寒，地道也，其脈大而遲。其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。

治法宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復(fù)以中焦藥和之，不令大腑秘結(jié)而自愈也?！洞耸码y知》，問嘔吐噦，胃所主，各有經(jīng)乎？答曰∶胃者總司也，內(nèi)有太陽、陽明、少陽三經(jīng)之別，以其氣血多少，而為聲物有無之不同。即吐屬太陽，有物無聲，乃血病也。有食入即吐，食已則吐，食久則吐之別。嘔屬陽明，有物有聲，氣血俱病也。仲景云∶嘔多雖有陽明證，不可下，噦屬少陽，無物有聲，乃氣病也。（此以干嘔為噦也。）醫(yī)家大法∶食剎則吐為之嘔，生姜半夏湯。食入則吐為之暴吐，生姜橘皮湯。食已則吐為之嘔吐，橘皮半夏湯。食久則吐為之反胃，水煮金花丸。食再則吐為之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。則吐、食不下，脈實(shí)而滑，半夏生姜大黃湯下之。潔古論吐分三焦，其說蓋本于黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而遠(yuǎn)出為下膈，食時(shí)乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦食久而吐，食再而吐者，今世謂之膈氣反胃也。分嘔吐、膈氣為二門。趙以德云∶夫陰陽氣血，隨處有定分，獨(dú)脾胃得之，則法天地人而三才之道備。故胃有上、中、下三脘，上脘法天為陽，下脘法地為陰，中脘法氣交之分。陽清而陰濁，故陽所司者氣，陰所司者血。然陽中亦有陰，陰中亦有陽，于是上脘氣多血少，則體干道之變化動(dòng)也。下脘血多氣少，則體坤道之資生靜也。中脘氣血相半，故運(yùn)上下動(dòng)靜升降之氣行。由是物之入胃，各從其類聚。水飲者，物之清。谷食者，物之濁。然清中有濁，濁中有清，故飲之清者，必先上輸于司氣之肺，而后四布為津?yàn)橐?。清中之濁者，則下輸膀胱為便溺出焉。食之清者，亦必先淫精于司血之心肝，以養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，更化榮衛(wèi)，流注百骸。濁中之濁者，則自下脘變?cè)闫?，傳送下大腸出焉。若邪在上脘之陽則氣停，氣停則水積，故飲之清濁混亂，則為痰、為飲、為涎、為唾、變而成嘔。邪在下脘之陰則血滯，血滯則谷不消，故食之清濁不分，而為噎塞、為痞滿、為痛為脹、變而成吐。邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。是故嘔從氣病，法天之陽，動(dòng)而有聲，與飲俱出，猶雷震必雨注也。吐從血病，法地之陰，靜而無聲，與食俱出，象萬物之吐出于地也。氣血俱病，法陰陽之氣交，則嘔吐并作，飲食皆出。然在上脘，非不吐食也，設(shè)陽中之陰亦病，則食入即吐，不得納于胃也。非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不嘔也，設(shè)陰中之陽亦病，則吐與嘔齊作，然嘔少于吐，不若上脘之嘔多于吐也。

嘔吐

東垣曰∶夫嘔、吐、噦者，皆屬于胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者、陽明也，陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云∶嘔多雖有陽明癥，慎不可下。孫真人曰∶嘔家多服生姜，乃嘔吐之圣藥也。氣逆者必散之，故以生姜為主。吐者、太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者、少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也。以姜制半夏為主。故朱奉議治嘔、吐、噦，以生姜、半夏、陳皮之類是也。

究三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生姜之類主之。若但有內(nèi)傷而有此疾，宜察其虛實(shí)，使內(nèi)消之，痰飲者必下之，當(dāng)分其經(jīng)，對(duì)證用藥，不可亂也。《金匱》方，諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。又云∶嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生姜半斤，水七升，煮取一升半，分溫再服。又云∶卒嘔吐，心下痞，有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也。然則生姜、半夏固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云∶辛藥生姜之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實(shí)之病。若胃虛谷氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚(yáng)谷氣而已，勿作表實(shí)用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢凄清，或先覺咽酸，脈弱小而滑，因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當(dāng)以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實(shí)半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，并須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出。（羅謙甫云∶諸藥不愈者，紅豆丸神效。）曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，后去干姜，只參、附加丁、木二香，煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結(jié)，丁、附既溫，佐以沉、木香則通，干姜、白術(shù)則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數(shù)而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生姜，入蘆根汁服。《金匱》方，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以姜汁打糊丸，名清鎮(zhèn)丸，治嘔吐脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞谷氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關(guān)脈洪者是也，并用蘆根汁。《金匱》方，嘔吐而病在膈上，后思水，解，急與之，思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關(guān)格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實(shí)、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁沉透膈湯，及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣，并飲食不節(jié)而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實(shí)一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或?qū)禍?。又有中脘伏痰，遇冷即發(fā)，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯。有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃，非也，此乃痰氣結(jié)在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進(jìn)，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，進(jìn)熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐諸藥不效，當(dāng)借鎮(zhèn)重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養(yǎng)正丹、半硫丸導(dǎo)之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。若陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此地道不通也。正當(dāng)用生地黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花之類，和血、涼血、潤(rùn)血，兼用甘草以補(bǔ)其氣，微加大黃、芒硝以通其閉，大便利，邪氣去，則氣逆嘔噦自不見矣。復(fù)有胸中虛熱，谷氣久虛，發(fā)而為嘔噦者，但得五谷之陰以和之，則嘔噦自止。

【漏氣】

身背皆熱，肘臂牽痛，其氣不續(xù)，膈間厭悶，食入即先嘔而后下，名曰漏氣。

此因上焦傷風(fēng)，閉其腠理，經(jīng)氣失道，邪氣內(nèi)著，麥門冬湯主之。

【走哺】

下焦實(shí)熱，大小便不通，氣逆不續(xù)，嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。

【吐食】

上焦氣熱上沖，食已暴吐，脈浮而洪，宜先降氣和中，以桔梗湯調(diào)木香散二錢，隔夜空腹服之，三服后，氣漸下，吐漸去，然后去木香散，加芍藥二兩，黃一兩半，同煎服之，病愈則止。如大腑燥結(jié)，食不盡下，以大承氣湯去芒硝微下之，少利為度，再服前藥補(bǔ)之。如大便復(fù)結(jié)，又根據(jù)前微下之?！侗Ｃ酚们G黃湯調(diào)檳榔散。

中焦吐食，由食積與寒氣相格，故吐而疼，宜服紫沉丸?！督饏T》大黃甘草湯，治食已即吐，又治吐水。吐食而脈弦者，由肝勝于脾而吐，乃由脾胃之虛，宜治風(fēng)安胃，金花丸、青鎮(zhèn)丸主之?！督饏T》茯苓澤瀉湯，治胃反吐而渴欲飲水者。

【干嘔】

《金匱》方，干嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。卒干嘔不息，取甘蔗汁溫服半升，日三，或入生姜汁。搗葛根絞取汁服。

【惡心】

惡心干嘔，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯皆可用?！督饏T》方，病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。胃氣虛弱，身重有痰，惡心欲吐，是邪氣羈絆于脾胃之間，當(dāng)先實(shí)其脾胃，茯苓半夏湯主之。舊有風(fēng)證，不敢見風(fēng)，眼澀眼黑，胸中有痰，惡心兀兀欲吐，但遇風(fēng)覺皮肉緊，手足難舉動(dòng)，重如石，若在暖室，少出微汗，其證隨減，再遇風(fēng)，病復(fù)如是，柴胡半夏湯主之。仲景云∶病患欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，則必抑塞憒亂而益以甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升無降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無速于大黃者也，故不禁也。兵法曰∶避其銳，擊其惰，此之謂也。丹溪泥之，而曰凡病嘔吐，切不可下，固矣夫。

【嘔苦】

經(jīng)云∶善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)虛實(shí)，以去其邪。又云∶口苦嘔宿汁，取陽陵泉，為胃主嘔而膽汁苦，故獨(dú)取膽與胃也。

陽明在泉，燥淫所勝，病善嘔，嘔有苦。又云∶陽明之勝，嘔苦，治以苦溫、辛溫。

是運(yùn)氣嘔苦，皆屬燥也。

【吐酸】

（吞酸附）東垣曰∶病機(jī)云，諸嘔吐酸，皆屬于熱。辨云，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。《傷寒論》云∶嘔家雖有陽明證，不可攻之，是未傳入里，三陰不受邪也，亦可見此癥在外也，仲景以生姜、半夏治之。孫真人云∶嘔家多用生姜，是嘔家圣藥。以雜病論之。嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，不任其苦，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對(duì)，以大辛熱劑療之必減。吐酸，嘔出酸水也。酸味者收氣也，西方肺金旺也。寒水乃金之子，子能令母實(shí)，故用大咸熱之劑，瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實(shí)。以病機(jī)之法作熱攻之者誤矣，蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。丹溪曰∶或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰吐酸與吞酸不同，吐酸似吐出酸水如醋，平時(shí)津液隨上升之氣郁而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何。其有郁積之久，不能自涌而出，伏于肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風(fēng)寒則內(nèi)熱愈郁而酸味刺心，肌表溫暖腠理開發(fā)，或得香熱湯丸，津液得行亦可暫解，非寒而何。《素問》言熱者，言其本也。東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風(fēng)寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實(shí)。又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕郁積之法，為未合經(jīng)意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時(shí)令迭為佐使，蒼術(shù)、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以食蔬果自養(yǎng)，則病易安。中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐，氣逆，咽酸水；亦有每晨吐清酸水?dāng)?shù)口，日間無事者；亦有膈間常如酸折，皆飲食傷于中脘所致。生料平胃散加神曲、麥芽各一錢，或八味平胃散，有熱則咽醋丸。膈間停飲積久，必吐酸水，神術(shù)丸。酒癖停飲吐酸水，干姜丸。風(fēng)痰眩冒，頭痛惡心，吐酸水，半夏、南星、白附生為末，滴水丸桐子大，以生面為衣，陰干。每服十丸至二十丸，姜湯送下。參萸丸，可治吞酸，亦可治自利。酸心，用檳榔四兩，陳皮二兩，末之?？招纳蹨路酱缲啊?/span>

【嘔清水】

經(jīng)云∶太陰之復(fù)，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼術(shù)丸主之?！督饏T》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。能消痰氣，令能食。又云∶渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

《千金方》治痰飲，水吐無時(shí)節(jié)者，其原因冷凍飲料過度，遂令脾胃氣羸，不能消于飲食，飲食入胃則皆變成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕，酒飲時(shí)稍加至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，又不下利。

【吐涎沫】

《金匱》方，干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。半夏、干姜各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎至七合，頓服之。干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

【嘔膿】

仲景云∶嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈?！度数S直指》以地黃丸湯主之。

【嘔蟲】

仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出，亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動(dòng)，動(dòng)則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或于治嘔藥中入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。

【診】

形狀如新臥起。陽緊陰數(shù)，其人食已即吐。陽浮而數(shù)，亦為吐。（或浮大，皆陽偏勝陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰和之。）寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。寸口脈數(shù)，其人則吐。寸口脈細(xì)而數(shù)，數(shù)則為熱，細(xì)則為寒，數(shù)為嘔吐?！督饏T》問數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，何也？曰以發(fā)其汗，令陽微，膈氣虛脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故吐也。趺陽脈微而澀，（微則不利，澀則吐逆，谷不得入。）或浮而澀，（浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐名反胃。）寸口脈微而數(shù)，（微則血虛，血虛則胃中寒。）脈緊而澀者，難治。關(guān)上脈浮大，風(fēng)在胃中，心下澹澹，食欲嘔。關(guān)上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。

關(guān)上脈緊而滑者，蛔動(dòng)。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽脈浮，胃虛，嘔而不食，恐怖者難治，寬緩生。（寒氣在上，陰氣在下，二氣并爭(zhēng)，但出不入。）先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。脈弱而嘔，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。

胃反

《金匱要略》云∶發(fā)汗令陽微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷，其氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础Ｓ衷啤悯藐柮}浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。《傷寒論》太陽病，吐后汗出，不惡寒發(fā)熱，關(guān)脈細(xì)數(shù)，欲食冷食，朝食暮吐。注以晨食入胃，胃虛不能克化，至暮胃氣行里，與邪相搏，則食反出也?！冻彩喜≡础芬嘣弧脴s衛(wèi)俱虛，血?dú)獠蛔?，停水積飲在胃脘，即臟冷，臟冷則脾不磨，而宿食不化，其氣逆而成反胃，則朝食暮吐，甚則食已即吐。王太仆注《內(nèi)經(jīng)》亦曰∶食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。由是后世悉以胃虛為寒，而惟用辛香大熱之劑以復(fù)其陽。雖有脈數(shù)，為邪熱不殺谷者，亦用之。殊不思?jí)鸦鹕?，其大熱之藥，果能?fù)氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病，得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時(shí)暫得快，七情飲食不節(jié)，其證復(fù)作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少若羊矢。然必外避六淫，內(nèi)節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤(rùn)腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣健運(yùn)，而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久，而食入即反出之不已與膈噎形狀同者，何以言之？《內(nèi)經(jīng)》謂厥陰之復(fù)，嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出，甚則入脾，食痹而吐。王注食痹者，食已心下痛，陰陰然不可忍也，吐出乃止，此胃氣逆而不下行也。又胃脈散，當(dāng)病食痹。又肺病傳之肝，曰肝痹，脅痛出食。與夫《金匱要略》復(fù)有肝中寒、心中風(fēng)、厥陰之為病，三者皆食入則吐，則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐，分氣、積、寒三法可也。奈后世概用調(diào)氣之劑，制一方名十膈散，治十般膈氣，今人守之為良方，略古圣賢而勿論。夫治病之道，非中其邪，而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗(yàn)者明之。一男子壯年，食后必吐出數(shù)口，卻不盡出，膈上時(shí)作聲，面色如平人，知其病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止，輒吃面，實(shí)時(shí)有此證。料之以怒甚則血菀于上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動(dòng)，故作聲也。用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服二日，以瓜蒂散、酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復(fù)吐，見血一鐘，其病即愈。一中年人中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關(guān)脈澀，知其血病也。問之乃云跌仆后中脘即痛，投以生新推陳血?jiǎng)鲁鐾Ｑ朐S，則痛不作而食亦不出矣。

咽喉閉塞，胸膈膨滿，似屬氣滯，暫宜香砂寬中丸，開導(dǎo)結(jié)散而已。然服耗氣藥過多，中氣不運(yùn)而致者，當(dāng)補(bǔ)氣而使自運(yùn)，補(bǔ)氣運(yùn)脾湯。李絳療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困倦無力垂死者，以上黨人參三大兩，劈破，水一大升，煮取四合，熱頓服。大便燥結(jié)如羊矢，閉久不通，似屬血熱，止可清熱潤(rùn)養(yǎng)，小著湯丸，累累加之，關(guān)扃自透。（滋血潤(rùn)腸湯，姜汁炙大黃，人參利膈丸，玄明粉少加甘草。）然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結(jié)者，當(dāng)補(bǔ)血潤(rùn)血而使自行。有因火逆沖上，食不得入，其脈洪大有力而數(shù)者，滋陰清膈散，加枇杷葉二錢，蘆根一兩?；蛱碉嬜铚}結(jié)澀者，二陳湯入竹瀝、姜汁。痰多，食飲才下，便為痰涎裹住不得下者，以來復(fù)丹控其痰涎，自制滌痰丸，半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮弦子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，霞天膏和丸。

有因脾胃陽火內(nèi)衰，其脈沉微而遲者，以辛香之藥溫其氣，卻宜丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類，仍以益陰之藥佐之。瘀血在膈間，阻礙氣道而成者居多，以代抵當(dāng)丸作芥子大，取三錢，去枕仰臥，細(xì)細(xì)咽之，令其搜逐停積，至天明利下惡物，卻好將息自愈。五靈脂治凈為細(xì)末，黃犬膽汁和丸，如龍眼大。每服一丸，好酒半盞溫服，不過三服效，亦行瘀血之劑也。亦有蟲者，以秦川剪紅丸取之，此丸亦取瘀血?！侗臼路健奋净ㄍ瑁畏e聚停飲痰水生蟲，久則成反胃及變?yōu)槲赴b。其說在《靈樞》及《巢氏病源》。有實(shí)積而無內(nèi)熱者，古方濃樸丸、萬病紫菀丸，當(dāng)如方服之，能取下蟲物。治反胃，用新汲水一大碗，留半碗，將半碗水內(nèi)細(xì)細(xì)澆香油，鋪滿水面上，然后將益元散一貼，輕輕鋪滿香油面上，須臾自然沉水底，此即陰陽升降之道也。用匙攪勻服，卻將所留水半碗蕩藥碗漱口令凈，吐既止，卻進(jìn)末子涼膈散，通其大小便，未效再進(jìn)一帖益元及涼膈即效也。此方極驗(yàn)。童便（降火）、竹瀝（行痰）、韭汁（行血）、人乳汁、牛乳汁（補(bǔ)虛潤(rùn)燥）、蘆根汁（止嘔）、茅根汁（涼血）、姜汁（佐竹瀝行痰）、甘蔗汁（和胃）、驢尿（殺蟲）、仍入燒酒、米醋、蜜各少許和勻，隔湯頓溫服。自制通腸丸，大黃（酒浸）、滑石（飛研），各二兩，陳皮（去白）、濃樸（姜制），各一兩半，人參、當(dāng)歸、貫眾（去毛）、干漆（炒煙盡），各一兩，木香、檳榔各七錢半，三棱（煨）、蓬術(shù)（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢，俱各另取細(xì)末，用竹瀝、童便、韭汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜜各二杯，姜汁一杯，隔湯煮濃，和丸如芥子大。每服三錢，去枕仰臥，唾津咽下，通利止后服。服此丸及前諸汁后，得藥不反，切不可便與粥飯及諸飲食，每日用人參五錢，陳皮二錢，作湯細(xì)啜，以扶胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳倉米飲及糜粥。倉廩未固，不宜便貯米谷，常見即食粥飯者，遂致不救。又有反胃，因叫呼極力，破損氣喉，氣喉破漏，氣壅胃管，胃受氣亦致反胃，法在不治，或用牛喉管焙燥服之。張子和十膈五噎浪分支派，病派之分，自巢氏始，病失其本，亦自巢氏始，何則？老子曰∶少則得，多則惑。且俗謂噎食一癥，在《內(nèi)經(jīng)》原無多語，惟曰三陽結(jié)謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結(jié)謂結(jié)熱也。小腸結(jié)熱則血脈燥，大腸結(jié)熱則后不圊，膀胱結(jié)熱則津液涸，三陽俱結(jié)則前后秘澀。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復(fù)出也。謂胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，乖其度也。豈非三陽俱結(jié)于下，大腸枯涸，所食之物為咽所拒，縱入太倉，還出喉嚨，此陽火不下推而上行也。經(jīng)曰∶少陽所至，為嘔，涌溢食不下。又氣厥論云∶肝移寒于心，為狂，膈中。注陽與寒相搏，故膈食而中不通，此膈熱與寒為之也，非獨(dú)專于寒也。六節(jié)藏象云∶人迎四盛以上為格陽。王太仆云∶陽盛之極，故膈拒而食不入?！墩碚摗吩啤酶駝t吐逆，故膈亦當(dāng)為格，后世強(qiáng)分為五噎，后又別為十膈五噎，其派既多，其惑滋甚，人之溢食，初未必遽然也。初或傷酒食，或胃熱欲吐，或胃風(fēng)欲吐，醫(yī)氏不察本原，火里燒姜，湯中煮桂，丁香未已，豆蔻繼之，蓽茇未已，胡椒繼之。雖曰和胃，胃本不寒。雖曰補(bǔ)胃，胃本不虛。設(shè)如傷飲，止可逐飲。設(shè)如傷食，止可逐食。豈可言虛，便將熱補(bǔ)。素?zé)嶂?，三陽必結(jié)，三陽既結(jié)，食必上潮。醫(yī)者猶云胃寒不納，燒針著艾，三陽轉(zhuǎn)結(jié)。分明一句，到了難從。不過抽薪退熱，最為緊要。揚(yáng)湯止沸，愈急愈增。歲月彌深，為醫(yī)所誤。

人言可下，退陽養(yǎng)陰，張眼吐舌，恐傷元?dú)?，止在沖和。閉塞不通，腸宜通暢，是以腸鳴，腸既不通，遂成噎病。或曰憂恚氣結(jié)，亦可下乎。予曰憂恚盤礴，便同火郁，太倉公見此皆下，法廢以來，千年不復(fù)。今代劉河間治膈氣噎食用承氣三乙湯，獨(dú)超近代。今予不恤，姑示后人。用藥之時(shí)，更詳輕重。假如秘久，慎勿頓攻。

總得攻開，必慮后患。宜先潤(rùn)養(yǎng)，小著湯丸，累累加之，關(guān)扃自透。其或咽噎，上阻痰涎，輕用苦酸，微微涌出。因而治下，藥勢(shì)易行，設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，兩藥相通，結(jié)散陽消，飲食自下。莫將巴豆，耗卻天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下奪之，從下奪來，轉(zhuǎn)虛轉(zhuǎn)痞。此為巴豆，非大黃、牽牛之過也。

箕城一酒官，病嘔吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陳、姜、附，種種燥熱，燒錐燎艾，莫知其數(shù)，或少愈，或復(fù)劇，且十年大便澀燥，小便赤黃，予視之曰，諸痿喘嘔，皆屬于上。王太仆云∶上謂上焦也?；饸庋咨现畾猓^皆熱甚而為嘔。以四生丸下三十行，燥糞腸垢何啻如斗，其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投涼乳酪、芝麻飲，時(shí)時(shí)咽之。數(shù)日后大啜飲食，精神氣血如昔，繼生三子，至五十歲。

【診】

寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?，寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。胃脈而散者，當(dāng)病食痹。

（至真要論云∶食痹而吐。）腎脈微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。沉緩而無力，或大而弱，為氣虛。數(shù)而無力，或澀小，為血虛。數(shù)而有力為熱。寸關(guān)沉，或伏、或大而滑數(shù)，是痰。寸關(guān)脈沉而澀，是氣。反胃之脈，沉細(xì)散亂，不成條道，沉浮則有，中按則無，必死不治。更參面色，不欲黃白，亦不欲純白，皆惡候也。年高病久，元?dú)鈹?，手足寒冷，糞如羊矢，沫大出者，皆不治。

噎

噎謂飲食入咽而阻礙不通，梗澀難下，有下者，有不得下者，有吐者，有不吐者，故別立門。血槁者，地黃、麥門冬、當(dāng)歸煎膏，入韭汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，和勻，細(xì)細(xì)呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉，或用人參散。有實(shí)積者，可暫用濃樸丸，亦可用昆布丸。食物下咽，屈曲自膈而下，梗澀作微痛，多是瘀血，用前膏子藥潤(rùn)補(bǔ)之后，以代抵當(dāng)丸行之。有生姜汁煎方，用生姜汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆末，百合末各二兩，內(nèi)銅鍋中，慢火煎如膏，不拘時(shí)候含一匙，如半棗大，津咽；或煎人參湯，調(diào)下一茶匙亦得，此虛而燥者宜之。手巾布裹舂杵頭糠，時(shí)時(shí)拭齒，治卒噎。刮舂米杵頭細(xì)糠吞之，或煎湯呷，或煉蜜丸，含咽津亦得。

杵頭糠、人參末、石蓮絞肉、柿霜、玄明粉等分，舐吃。枇杷葉拭去毛炙，陳皮去白各一兩，生姜半兩，水煎分溫三服。噎病，喉中如有肉塊，食不下，用昆布二兩，洗去咸水，小麥二合，水三大盞煎，候小麥爛熟去滓，每服不拘時(shí)，吃一小盞，仍揀取昆布，不住含三兩片咽津極效。噎病聲不出，竹皮飲。東垣曰∶堵塞咽喉，陽氣不得出者，曰塞。陰氣不得下降者，曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，令諸經(jīng)不行，則口開目瞪氣欲絕，當(dāng)先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥，以瀉其標(biāo)也。寒月陰氣大助陰邪于外，于正藥內(nèi)加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。暑月陽盛，則于正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣泄陰火之上逆、或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母、微加肉桂，三味是也?；蚋狱S連別作丸。二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時(shí)以美食壓之，不令胃中停留也。以上諸法，悉于補(bǔ)中益氣湯加減之。

膈咽不通，并四時(shí)換氣用藥法《黃帝針經(jīng)》云∶胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里。夫咽者，咽物之門戶也。膈者，上焦心肺之分野。不通者，升降之氣上不得下交通。又云∶清氣在下，則生餐泄，泄黃如糜，米谷不化者是也。濁氣在上則生脹，腹中脹滿，不得大便，或大便難，先結(jié)后溏皆是也。濁氣在上，當(dāng)降而不降者，乃腎肝吸入之陰氣不得下，而反在上也。胃氣逆上，或?yàn)閲I，或?yàn)橥?，或?yàn)閲傉?，是陰火之邪上沖，而吸入之氣不得，入故食不下也。此皆氣沖之火，逆胃之脈反上而作者也。清氣在下則生餐泄者，胃氣未病之日，當(dāng)上行心肺而經(jīng)營(yíng)也，因飲食失節(jié)，勞役形體，心火乘于土位，胃氣弱而下陷入陰中，故米谷入而不得升，反降而為餐泄也。膈咽之間，交通之氣，不得表里者，皆沖脈上行逆氣所作也。蓋胃病者，上肢兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里者是也?！夺樈?jīng)》云∶清濁相干，亂于胸中，是為大，者惑也。氣不交通，最為急證，不急去之，諸變生矣。圣人治此有要法，陽氣不足，陰氣有余，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰，是先令陽氣升發(fā)在陽分，而后瀉陰也。春夏之月，陽氣在經(jīng)，當(dāng)益其經(jīng)脈，去其血絡(luò)。秋冬陽氣降伏，當(dāng)先治其臟腑。若有噎有塞，塞者，五臟之所生，陰也，血也。噎者，六腑之所生，陽也，氣也。二者皆由陰中伏陽而作也。今立四時(shí)用藥并治法于后。冬三月，陰氣在外，陽氣五內(nèi)，當(dāng)外助陽氣，不得發(fā)汗，內(nèi)消陰火，勿令泄瀉，此閉臟周密之大要也。盛冬乃水旺之時(shí)，水旺則金旺，子能令母實(shí)，肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則出濁涕，嚏不止，比常人尤大惡風(fēng)寒，小便數(shù)而欠，或上飲下便，色清而多，大便不調(diào)，夜惡無寐，甚則為痰咳，為嘔，為噦，為吐，為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者，吳茱萸丸主之。夏三月大暑，陽氣在外，陰氣在內(nèi)，以此病而值此時(shí)，是天助正氣而銼其邪氣，不治而自愈矣。然亦有當(dāng)愈不愈者，蓋陰氣極盛，正氣不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中如梗，甚者前證俱作，治法當(dāng)從時(shí)，用利膈丸瀉肺火，以黃補(bǔ)中湯送下。如兩足痿厥，行步怯，欹側(cè)欲倒，臂如折，及作痛而無力，或氣短氣促而喘，或不足以息，以黃、人參、甘草、白術(shù)、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等作湯，送下滋腎丸一百五十丸。六七月之間，濕熱之令大行，氣短不能言者，加五味子、麥門冬。如心下痞，膨悶食不下，以上件白術(shù)、蒼術(shù)等湯，送下消痞丸五七十丸，更當(dāng)審而用之。

【診】

寸口脈浮大，醫(yī)反下之，此為大逆，浮即無血，大即為寒，寒氣相搏，即為腸鳴，醫(yī)不知而反與飲水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結(jié)而遲，其人則噎。

吐利

成無己云∶若止嘔吐而利，經(jīng)謂之吐利是也。上吐下利，躁擾煩亂，乃謂之霍亂。其與但稱吐利者有異也。蓋暴于旦夕者為霍亂，可數(shù)日久者為吐利?！毒V目》以霍亂與傷寒吐利合為一門，今仍分為二，而以徐而日久者入此門?！睹}經(jīng)》云∶心乘肝必吐利?！秲?nèi)經(jīng)》云∶厥陰所至，為嘔泄。又云∶木太過曰發(fā)生，發(fā)生之紀(jì)，上征則氣逆，其病吐利，是風(fēng)木之為吐利者也。又云∶水太過曰流衍，流衍之紀(jì)，其動(dòng)漂泄沃涌，是寒水之為吐利者也。（漂泄謂瀉利，沃涌為吐沫也。）《金匱》云∶干嘔而利者，黃芩加半夏、生姜湯主之。黃芩湯亦主之。海藏云∶上吐下瀉不止，當(dāng)渴而反不渴，脈微細(xì)而弱者，理中湯主之。丹溪云∶泄瀉或嘔吐，生姜汁湯調(diào)六一散服。潔古云∶有痰而泄利不止，甚則嘔而欲吐，利下而不能食，由風(fēng)痰羈絆脾胃之間，水煮金花丸主之。

諸見血證

東垣云∶衄血出于肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出于腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠(yuǎn)志、熟地黃之類主之。如有寒者，干姜、肉桂之類主之。痰涎血者出于脾，葛根、黃、黃連、芍藥、甘草、當(dāng)歸、沉香之類主之。嘔血出于胃，實(shí)者犀角地黃湯主之。虛者小建中湯加黃連主之。

海藏云∶胸中聚集之殘火，腹里積久之太陰，上下隔絕，脈絡(luò)部分，陰陽不通，用苦熱以定于中，使辛熱以行于外，升以甘溫，降以辛潤(rùn)，化嚴(yán)肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然余毒土苴猶有存者，周身陽和尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物服涼劑，陽氣復(fù)消，余陰再作，脈退而小，弦細(xì)而遲，激而為衄血，唾血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水谷道路，浸漬而成。若見血證，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。陽證溢出鮮血。陰證下如豚肝。

上而血者，黃桂枝湯，白芍當(dāng)歸湯。中而血者，當(dāng)歸建中湯，增損胃風(fēng)湯。

下而血者，芎歸術(shù)附湯，桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見，黃四君子湯主之。若三血證在行陰二十五度見，當(dāng)歸四逆加吳茱萸主之。

吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外證虛寒無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中湯和大七氣湯，入川芎煎，調(diào)蘇合香丸溫之?！度数S直指》云∶血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯(cuò)行，所謂陽虛陰必走是耳。外證必有虛冷之狀，法當(dāng)溫中，使血自歸于經(jīng)絡(luò)，可用理中湯加南木香，或《局方》七氣湯加川芎，或甘草干姜湯，其效甚著。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦令吐衄，木香理中湯，甘草干姜湯。出血諸證，每以胃藥收功，木香理中湯，或參苓白術(shù)散二分，枳殼散一分，夾和，米湯乘熱調(diào)下，或真方四君子湯，夾和小烏沉湯，米湯調(diào)下，以上并用姜棗略煎亦得，上藥不惟養(yǎng)胃，蓋以調(diào)氣輩與之并行。若夫桔梗枳殼湯，夾和二陳湯，姜棗同煎，入蘇合香丸少許佐之，又調(diào)氣之上藥也。

經(jīng)云∶歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病血溢血泄。又云∶少陽之復(fù)，火氣內(nèi)發(fā)，血溢血泄。是火氣能使人失血者也。而又云∶太陽司天，寒淫所勝，血變于中，民病嘔血血泄，鼽衄善悲。又云∶太陽在泉，寒淫所勝，民病血見。是寒氣能使人失血也。又云∶太陰在泉，濕淫所勝，民病血見。是濕氣能使人失血也。又云∶少陰司天之政，水火寒熱持于氣交，熱病生于上，冷病生于下，寒熱凌犯而爭(zhēng)于中，民病血溢血泄。是寒熱凌犯能使人失血也。太陰司天之政，初之氣，風(fēng)濕相薄，民病血溢。是風(fēng)濕相薄血溢也。又云∶歲金太過，燥氣流行，病反側(cè)咳逆，甚而血溢。是燥氣亦能使血溢也。然則六氣皆能使人失血，何獨(dú)火乎。

《攖寧生卮言》云∶古人言諸見血非寒證，皆以血為熱迫，遂至妄行，然皆復(fù)有所挾也?；驋讹L(fēng)，或挾濕，或挾氣，又有因藥石而發(fā)者，其本皆熱。上中下治，各有所宜。在上則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟(jì)以生地黃、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風(fēng)湯，正是以陽明火邪為風(fēng)所扇，而血為之動(dòng)，中間有桂，取其能伐木也。若蒼術(shù)、地榆、白芍藥之類，而濟(jì)以火劑。大腸血，以手陽明火邪，為風(fēng)為濕也。治以火劑、風(fēng)劑，風(fēng)能勝濕也。如黃連、黃芩、芍藥、柏皮、荊芥、防風(fēng)、羌活之類，兼用雞冠花，則又述類之義也。驚而動(dòng)血者，屬心。怒而動(dòng)血者，屬肝。憂而動(dòng)血者，屬肺。思而動(dòng)血者，屬脾。勞而動(dòng)血者，屬腎。血溢、血泄、諸蓄妄證，其始也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑折其銳氣，而后區(qū)別治之。雖往往獲中，然猶不得其所以然也。后來四明遇故人蘇伊芳舉，間論諸家之術(shù)，伊芳舉曰吾鄉(xiāng)有善醫(yī)者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之?；騿柺а獜?fù)下，虛何以當(dāng)？則曰血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有。予聞之愕然曰名言也。昔者之疑，今釋然矣。

婦人之于血也，經(jīng)水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產(chǎn)育為惡露，則去者自去，生者自生，其而為乳，則無復(fù)下，滿而為月矣。失血為血家妄逆，產(chǎn)婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之于蓄妄之初，亡血虛家不可下，蓋戒之于亡失之后。

【九竅出血】

南天竺飲主之?；蛴醚嗷遥园l(fā)為佳，無即父子一氣者，次則男胎發(fā)，又次則亂發(fā)，皂角水凈洗，曬干燒灰為末，每二錢以茅草根、車前草煎湯調(diào)下。荊葉搗取汁，酒和服。刺薊一握絞汁，酒半盞和服。如無生者，搗干者為末，冷水調(diào)三錢。

【血從毛孔出】

名曰肌衄，用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼干，研令極細(xì)，每服二錢，入麝香少許，溫酒調(diào)下。外以男胎發(fā)燒灰KT之。未效，以郁金末水調(diào)，鵝翎掃之即止?！毒澎`山房集》云∶湖心寺僧履師，偶搔中疥，忽自出血，汨汨如涌泉，竟日不止，瘍醫(yī)治療弗效。邀呂元膺往視時(shí)，已困極無氣可語，及持其脈，惟尺脈如蛛絲，他部皆無，即告之曰，夫脈血?dú)庵纫?，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當(dāng)益榮以瀉其陰火，乃作四神湯加荊芥穗、防風(fēng)，不間晨夜并進(jìn)，明日脈漸出，更服十全大補(bǔ)湯一劑遂痊。

凡九竅出血皆可用∶墻頭苔蘚可以塞。車前草汁可以滴?；馃彿坑盟{(diào)。鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生萊菔汁可以滴?；馃埞强梢源?。水煎茅花可以吃?！队駲C(jī)微義》曰∶經(jīng)云，榮者、水谷之精也，和調(diào)五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，臟受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降濡潤(rùn)宣通者，由此使然也。注之于脈，少則澀，充則實(shí)。常以飲食日滋，故能陽生陰長(zhǎng)，取汁變化而赤為血也。

生化旺則諸經(jīng)恃此而長(zhǎng)養(yǎng)，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹(jǐn)養(yǎng)哉。故曰血者神氣也，得之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也，蓋謂血?dú)庵＃帍暮蹶?，隨氣營(yíng)運(yùn)于內(nèi)，茍無陰以羈束，則氣何以樹立，故其致病也易，調(diào)治也難，以其比陽常虧而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。諸經(jīng)有云∶陽道實(shí)，陰道虛，陰道常乏。

陽常有余，陰常不足。婦人之生也，年至十四經(jīng)行，四十九而經(jīng)斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變立至，妄行于上則吐衄，衰涸于外則虛勞，妄反于下則便紅，積熱膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風(fēng)，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血?；饦O似水，血色紫黑。熱勝于陰，發(fā)為瘡瘍，濕滯于血?jiǎng)t為痛癢，癮疹皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂。墮恐跌仆則瘀惡內(nèi)凝。若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。予故陳其氣味，專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經(jīng)，性味辛散，能行血滯于氣也。地黃血中血藥也，通腎經(jīng)，性味甘寒，能生真陰之虛也。當(dāng)歸分三治，血中主藥也，通肝經(jīng)，性味辛溫，全用能活血，各歸其經(jīng)也。芍藥陰分藥也，通脾經(jīng)，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必于此而取則焉?！镀⑽刚摗酚性啤萌羯浦握撸S證損益，摘其一二味之所宜為主治可也。

此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當(dāng)如長(zhǎng)沙血虛以人參補(bǔ)之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨(dú)能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。干姜、肉桂，血寒所宜。生地黃、苦參，血熱所宜。特取其正治大略耳。人能觸類而長(zhǎng)，可以應(yīng)無窮之變矣。

【診】

脫血而脈實(shí)者難治。病若吐血復(fù)鼽衄，脈當(dāng)沉細(xì)，反浮大而牢者死。吐血衄血，脈滑、弱小者生，實(shí)大者死。汗出若衄，其脈滑小者生，大躁者死。嘔血胸滿引痛，脈小而疾者逆也。脈至而搏，血衄身熱者死。吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者死。諸見血，身熱脈大者難治，難治者，邪勝也。身涼脈靜者易治，易治者，正氣復(fù)也。衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者死。血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆兇也。若變而下行為惡利者順也。血上行為逆，其治難，下行為順，其治易。故仲景云∶蓄血證下血者，當(dāng)自愈。若無病之人，忽然下利者，其病進(jìn)也。今病血證上行而復(fù)下行惡利者，其邪欲去，是知吉也。

鼻衄出血

《三因方》云∶衄者，因傷風(fēng)寒暑濕，流傳經(jīng)絡(luò)，涌泄于清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動(dòng)血，隨氣上溢而致者，屬內(nèi)所因。飲酒過多，啖炙爆辛熱，或墜墮車馬傷損致者，皆非內(nèi)非外因也。鼻通于腦，血上溢于腦，所以從鼻而出。宜茅花湯調(diào)止衄散，時(shí)進(jìn)折二泔，仍令其以麻油滴入鼻，或以萊菔汁滴入亦可。茅花、白芍藥對(duì)半尤穩(wěn)。糯米炒微黃為末，新水下二錢。亂發(fā)燒灰存性，細(xì)研，水服方寸匕，并吹鼻中。萱草根搗汁，每一盞入生姜汁半盞相和，時(shí)時(shí)細(xì)呷。竹蛀屑，水飲調(diào)。百藥煎，半燒半生，水酒調(diào)服。白芨末，新汲水調(diào)下神效。治鼻衄久不止，或素有熱而暴作者，諸藥不效，神法以大白紙一張，作十?dāng)?shù)揲，于冷水內(nèi)浸濕，置頂中，以熱熨斗熨之，至一重或二重紙干立止。又方，用線扎中指中節(jié)，如左鼻孔出血扎左指，右鼻孔出血扎右指，兩鼻孔齊出，則左右俱扎之。血衄不愈，以三棱針于氣街穴出血，更用五味子十粒，麥門冬、當(dāng)歸、黃、生地、人參各一錢，水煎，空心熱服。六脈細(xì)弦而澀，按之空虛，其色必白而夭不澤者，脫血也。此大寒證，以辛溫補(bǔ)血養(yǎng)血，以甘溫、甘熱滑潤(rùn)之劑佐之即愈，理中湯，小建中湯。六脈俱大，按之空虛，心動(dòng)面赤，善驚上熱，乃手少陰心脈也，此氣盛多而亡血。以甘寒鎮(zhèn)墜之劑，大瀉其氣以墜氣浮，以甘辛溫微苦，峻補(bǔ)其血，三黃補(bǔ)血湯。實(shí)熱衄血，先服朱砂、蛤粉，次服木香、黃連。大便結(jié)者下之，用大黃、芒硝、甘草、生地。溏者，梔子、黃芩、黃連、犀角地黃湯，可選用之。有頭風(fēng)自衄，頭風(fēng)才發(fā)則衄不止，宜芎附飲，間進(jìn)一字散。

下虛上盛而衄，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、、麥門、五味，磨沉香下養(yǎng)正丹，八味地黃丸。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。伏暑而衄，茅花湯調(diào)五苓散。

上膈極熱而衄，金沸草散去麻黃、半夏、加茅花如荊芥數(shù)，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛者茯苓補(bǔ)心湯，生料雞蘇散。飲酒過多而衄，茅花湯加干葛、雞矩子，或理中湯去干姜，用干葛加茅花。而衄不止，蘇合香丸一丸，或以小烏沉湯一錢，白湯調(diào)下。或煎濃紫蘇湯，獨(dú)調(diào)小烏沉湯，或添入黑神散一錢，鹽湯調(diào)下亦得。仍驀然以水其面，使驚則血止。非特而衄，凡五竅出血皆治。曾病衄，后血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，此即水不通借路之意，并宜止衄散，茅花煎湯調(diào)下?；蛩奈餃邮牌?、阿膠、蒲黃各半錢，煎熟，調(diào)火石膏末一匙頭許，兼進(jìn)養(yǎng)正丹。前諸證服藥不效，大衄不止者，養(yǎng)正丹多服，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。衄后頭暈，四物湯、十全大補(bǔ)湯。有先因衄血，衄止而變生諸證，或寒熱間作，或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當(dāng)于虛損諸證詳之。

舌衄

舌上忽出血如線，用槐花炒研末摻之，麥門冬煎湯調(diào)妙香散。香薷汁，服一升，日三。發(fā)灰二錢，米醋調(diào)服，且敷血出處。文蛤散，治熱壅舌上出血如泉。五倍子、白膠香、牡蠣粉等分為末，每用少許摻患處?；驘裏徼F烙孔上。

齒衄

血從齒縫中、或齒齦中出，謂之齒衄，亦曰牙宣。有風(fēng)壅，有腎虛。風(fēng)壅者，消風(fēng)散內(nèi)服外擦。（外用加鹽。）腎虛者，以腎主骨，牙者骨之余，火乘水虛而上炎，服涼藥而愈甚，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色為末擦之。亦有胃熱牙疼而齦間出血，以至崩落，口臭不可近人者，內(nèi)服清胃散、甘露飲，外用大黃、（米泔浸令軟）生地黃（大者薄切。）二味，旋切，各用一二片合定，貼所患牙上，一夜即愈，忌說話。嘗治三人不咳唾而血見口中，從齒縫舌下來者，每用益腎水瀉相火治之，不旬日愈?！夺t(yī)旨緒余》云∶有侄女十歲，因毀齒動(dòng)搖、以苧麻摘之血出不止，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃復(fù)從口出。診其脈皆洪大有力。以三制大黃末二錢，枳殼湯少加童便調(diào)下，去黑糞數(shù)塊，其血頓止。一男子每齒根出血盈盆，一月一發(fā)，百藥不效，知其人好飲，投前劑一服而安。一老嫗患此，一發(fā)五七日，日約升余，投前劑亦安。所下皆有黑糞，是知此疾多陽明熱盛所致，緣沖任二脈皆附陽明，陽明一經(jīng)氣血俱多，故一發(fā)如潮涌，急則治其標(biāo)，故投以釜底抽薪之法，應(yīng)手而愈。

要知腎虛血出者，其血必點(diǎn)滴而出，齒亦攸攸而疼，必不如此之暴且甚也。

耳衄

耳中出血，以龍骨吹入即止。左關(guān)脈弦洪，柴胡清肝散。尺脈或躁或弱，六味地黃丸。

頭痛

醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也。但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而治之。世俗治頭痛，不從風(fēng)則從寒，安知其有不一之邪乎。

試考《內(nèi)經(jīng)》論頭痛所因以明之，如風(fēng)從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風(fēng)為首風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日，頭痛不可以出內(nèi)。大寒內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛齒亦痛。

少陽司天之政，初之氣，風(fēng)勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫于上頭痛。二之氣，火反郁，白埃四起，其病熱郁于上頭痛。少陽司天，火淫所勝，民病頭痛，發(fā)熱惡寒如瘧。歲金不及，炎火乃行，復(fù)則陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發(fā)熱。太陽之勝，熱反上行，頭項(xiàng)頂巔腦戶中痛，目如脫。太陽之復(fù)，心痛痞滿，頭痛。太陰司天，濕淫所勝，腰脊頭項(xiàng)痛時(shí)眩。太陰在泉，濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔。太陰之復(fù)，頭頂痛重，而掉螈尤甚。陽明之復(fù)，咳噦煩心，病在膈中，頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)?！鹅`樞》謂風(fēng)痹，股脛爍，足如履冰，時(shí)如入湯，煩心頭痛時(shí)眩，悲恐短氣，不出三年死。凡此皆六氣相侵，與清陽之真氣相薄而痛者也。至于頭痛甚則腦盡痛，手足寒至節(jié)死。頭痛巔病，下虛上實(shí)。注以腎虛不能引膀胱之氣故爾。心煩頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。心熱病者，卒心痛煩悶，頭痛面赤，刺手少陰、太陽。肺熱病者，頭痛不堪，汗出而寒，刺手太陰、陽明。腎熱病者，項(xiàng)痛員員澹澹然，刺足少陰、太陽。《靈樞》謂厥頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明、太陰。厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，取血與厥陰。

厥頭痛，貞貞頭重而痛，取手、足少陰。厥頭痛，意善忘，按之不得，取頭面左右動(dòng)脈，后取足太陰。厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽。厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽。頭痛不可取于者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷，痛未已，可側(cè)取不可遠(yuǎn)取也。頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已。頭半寒痛，先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明。膀胱足太陽所生病，頭囟頂腦戶中痛。膽足少陽所生病，頭痛。凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得營(yíng)運(yùn)，壅遏經(jīng)隧而痛者也。蓋頭象天，三陽六腑清陽之氣皆會(huì)于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此。于是天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛。若邪氣稽留則脈亦滿，而氣血亂故痛甚，是痛皆為實(shí)也。若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客于脈外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡(luò)而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風(fēng)木痛者，則抽掣惡風(fēng)，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者，絀急惡寒而痛。

各與本臟所屬，風(fēng)寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。東垣曰∶金匱真言論云，東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)。故春氣者、病在頭。

又諸陽會(huì)于頭面，如足太陽膀胱之脈，起于目?jī)?nèi)，上額交巔，直入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，病則沖頭痛。又足少陽膽之脈，起于目銳，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風(fēng)從上受之，風(fēng)寒傷上，邪從外入客經(jīng)絡(luò)，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)池、風(fēng)府，調(diào)其陰陽。不足則補(bǔ)，有余則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實(shí)也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽，自地升天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經(jīng)頭痛，惡風(fēng)寒，脈浮緊，川芎、獨(dú)活之類為主。少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。陽明經(jīng)頭痛，自汗發(fā)熱，不惡寒，脈浮緩長(zhǎng)實(shí)者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。太陰經(jīng)頭痛，必有痰，體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼術(shù)、半夏、南星主之。少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯主之。厥陰經(jīng)頭疼，項(xiàng)痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。

三陽頭痛藥，羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥白。（連須）陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、姜、附之類。風(fēng)濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，并以清空膏主之。如苦頭痛，每料中加細(xì)辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風(fēng)、川芎、甘草，加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風(fēng)、川芎一半，加柴胡一倍。如發(fā)熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。（丹溪云∶東垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛，從魚尾相連痛者不治。又云∶治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。）頭旋眼黑，頭痛，宜安神散、川芎散。熱厥頭痛，雖嚴(yán)寒猶喜風(fēng)寒，微來暖處，或見煙火，其痛復(fù)作，宜清上瀉火湯，后用補(bǔ)氣湯。風(fēng)熱頭疼，石膏散、荊芥散。冬月大寒犯腦，令人腦痛齒亦痛，名曰厥逆。

出奇病論中。宜羌活附子湯。頭痛，胸中痛，食減少，咽嗌不利，寒冷，脈左寸弦急，宜麻黃吳茱萸湯。濕熱在頭而頭痛者，必以苦吐之，輕者用透頂散搐鼻取涎。

新沐中風(fēng)為首風(fēng)，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，至其風(fēng)日則少愈，大川芎丸主之。風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)，項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，神圣散主之。凡治頭痛，皆用芎、芷、羌、防等辛溫氣藥升散者，由風(fēng)木虛不能升散，而土寡于畏，得以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若風(fēng)盛疏散太過而痛，服辛散藥反甚者，則宜用酸澀，收而降之乃愈，乳香盞落散之類是也。（以上外因。）頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，東垣以為此氣虛頭痛也，用人參、黃主之。羅謙甫治柏參謀六十一歲，先患頭昏悶微痛，醫(yī)作傷寒解之，汗出后痛轉(zhuǎn)加，復(fù)汗解，病轉(zhuǎn)加而頭愈痛，每召醫(yī)用藥雷同，到今痛甚不得安臥，惡風(fēng)寒，不喜飲食，脈弦細(xì)而微，氣短促，懶言語。經(jīng)曰∶春氣病在頭。今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶。此病本無表邪，因發(fā)汗數(shù)四，清陽之氣愈虧損，不能上榮，亦不能外固，所以病增甚。宜升陽補(bǔ)氣，頭痛自愈，制順氣和中湯。經(jīng)曰∶陽氣者，衛(wèi)外而為固也。誤汗之，衛(wèi)外之氣損，故黃甘溫，補(bǔ)衛(wèi)實(shí)表為君。人參甘溫補(bǔ)氣，當(dāng)歸辛溫補(bǔ)血，芍藥味酸，收衛(wèi)氣為臣。白術(shù)、陳皮、炙甘草苦甘溫，養(yǎng)衛(wèi)氣，生發(fā)陽氣，上實(shí)皮毛腠理為佐。

柴胡、升麻苦辛，引少陽、陽明之氣上升，通百脈灌溉周身者也。川芎、蔓荊子、細(xì)辛辛溫，體輕浮，清利空竅為使。一服減半，再服全愈。血虛頭痛，自魚尾，（眉尖后近發(fā)際曰魚尾。）上攻頭痛，當(dāng)歸、川芎主之。當(dāng)歸一兩，酒一升，煮取六合，飲至醉效。當(dāng)歸、川芎、連翹、熟各二錢，水煎去渣，入龍腦薄荷末二錢，乘沸泡之，鼻吸其氣，候溫即服，服即安臥效。氣血俱虛頭痛者，于調(diào)中益氣湯加川芎、蔓荊子、細(xì)辛，其效如神。痰厥頭痛，眼黑頭旋，惡心煩亂，半夏白術(shù)天麻湯主之。痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能解。天麻苗，謂之定風(fēng)草，獨(dú)不為風(fēng)所搖，以治內(nèi)風(fēng)之神藥。內(nèi)風(fēng)者，虛風(fēng)是也。黃甘溫，瀉火補(bǔ)元?dú)?，?shí)表虛，止自汗。人參甘溫，調(diào)中補(bǔ)氣瀉火。二術(shù)甘溫，除濕補(bǔ)中益氣。澤瀉、茯苓利小便導(dǎo)濕。橘皮苦溫，益氣調(diào)中而升陽。炒面消食，蕩胃中滯氣。麥芽寬中助胃氣。干姜辛熱，以滌中寒。黃柏苦寒用酒洗，以療冬日少火在泉而發(fā)躁也。東垣壯歲病頭痛，每發(fā)時(shí)兩頰盡黃，眩暈，目不欲開，懶于言語，身體沉重，兀兀欲吐，數(shù)日方過。潔古老人曰，此厥陰、太陰合而為病，名曰風(fēng)痰，宜以《局方》玉壺丸治之，可加雄黃、白術(shù)以治風(fēng)濕，更有水煮金花丸，灸俠溪二穴各二七壯，不旬日愈。鼻鼽腹腫頭痛，病在胃。經(jīng)云∶陽明所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。動(dòng)作頭重痛，熱氣潮者屬胃。丹溪云∶頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶煎服。婁全善云∶病在胃而頭痛者，必下之方愈也。如孫兆以利膈藥，下張學(xué)士傷食頭痛，郭茂恂以黑龍丹，下其嫂產(chǎn)后污血頭痛，皆下咽即安是也。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰；乃濕熱頭痛也。東垣清空膏之類治之。頭痛巔病，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，許學(xué)士謂之腎厥頭痛也。其脈舉之則弦，按之則堅(jiān)，用玉真丸治之。戴復(fù)庵用正元散，或大三五七散，入鹽煎服；或于正元散內(nèi)入炒椒十五粒，下來復(fù)丹，間進(jìn)黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。《素問》曰∶頭疼巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目眩耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。

下虛者、腎虛也，故腎虛則頭痛。上虛者、肝虛也，故肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛、不同如此。

肚厥宜釣藤散。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，畏食，雖發(fā)熱而身不痛，宜治中湯加砂仁一錢，或紅丸子。傷酒頭痛，惡心嘔吐出宿酒，昏冒眩暈，宜葛花解酲湯。怒氣傷肝，及肝氣不順上沖于腦，令人頭痛，宜沉香降氣散，并蘇子降氣湯，下養(yǎng)正丹。上熱頭目赤腫而痛，胸膈煩悶，不得安臥，身半以下皆寒，足尤甚，大便微秘，宜既濟(jì)解毒湯。外有臭毒頭痛，一味吃炒香附愈。頭痛連睛痛，石膏、鼠粘子炒為末，茶清食前調(diào)下。頭風(fēng)搐鼻，白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、郁金散。

【偏頭風(fēng)】

頭半邊痛者是也。丹溪云∶有痰者多。左屬風(fēng)，荊芥、薄荷。左屬血虛，川芎、當(dāng)歸。上屬痰，蒼術(shù)、半夏。上屬熱，黃芩。川芎散、細(xì)辛散。蓽茇豬膽搐鼻中。蓽麻子半兩去皮，大棗十五枚去核，上共搗令熟，涂紙上，用箸一只卷之，去箸，納鼻中良久，取下清涕即止。生蘿卜汁仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左。一婦人患偏頭痛，一邊鼻塞不聞香臭，常流清涕，時(shí)作臭氣，服遍治頭痛藥，如芎、蝎等皆不效。后一醫(yī)人教服《局方》芎犀丸，不十?dāng)?shù)服，忽作嚏，突出一鋌稠膿，其疾遂愈。

【雷頭風(fēng)】

頭痛而起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也，為風(fēng)邪所客，風(fēng)動(dòng)則作聲也。夫治雷頭風(fēng)，諸藥不效者，證與藥不相對(duì)也。夫雷者、震也，震、仰盂，故東垣制藥用荷葉者，象震之形，其色又青，乃述類象形。當(dāng)煎《局方》中升麻湯主之，名曰清震湯。張子和用茶調(diào)散吐之，次用神芎丸下之，然后服烏荊丸及愈風(fēng)餅子之類。衰者用涼膈散消風(fēng)散熱。頭上赤腫結(jié)核，或如酸棗狀，用排針出血?jiǎng)t愈。亦有因痰火者，痰生熱，熱生風(fēng)故也。痰火上升，壅于氣道，兼乎風(fēng)化，則自然有聲，輕如蟬鳴，重如雷聲，故名雷頭風(fēng)也。用半夏、（牙皂、姜汁煮，一兩）大黃、（酒浸透，濕紙包煨，再浸再煨三次。

二兩）白僵蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻、（各五錢）片芩、（酒炒七錢）薄荷葉、（三錢）白芷、青礞石、粉草（各一錢）末之，水浸蒸餅丸如綠豆大。食后、臨臥茶吞二錢，以痰利為度，然后用清痰降火煎藥調(diào)理。

【真頭痛】

天門真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。為腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死，不可治。古方云與黑錫丹，灸百會(huì)，猛進(jìn)參、沉、烏、附，或可生，然天柱折者，亦難為力矣。

【大頭痛】

頭腫大如斗是也。是天行時(shí)疫病。東垣監(jiān)濟(jì)源稅時(shí)，長(zhǎng)夏多疫癘，初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之多不救。張縣丞亦患此，醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之稍緩，翼日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣診視具說其由曰，夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。此雖邪熱客于心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實(shí)熱，是誅罰無過，殊不知適其病所為故，遂處方用黃連、黃芩，味苦寒，瀉心肺間熱以為君。橘紅、玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣以為臣。連翹、鼠粘子、薄荷葉苦辛平，板藍(lán)根味甘寒，馬屁勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐。新升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經(jīng)不得伸。桔梗味辛溫，為舟楫不令下行。共為細(xì)末。用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之，拌蜜為丸噙化，服盡良愈。

乃施其方，全活甚眾，名普濟(jì)消毒飲子。海藏云∶大頭病者，雖在身半以上，熱伏于經(jīng)，以感天地四時(shí)非節(jié)瘟疫之氣所著以成此疾。至于潰裂膿出，而又染他人，所以謂之疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實(shí)資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆?zhèn)鳌Ｒ暺淠[勢(shì)在何部分，隨其經(jīng)而取之。濕熱為腫，木盛為痛。此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所，先見出者為主為根。治之宜早，藥不宜速，恐過其病，所謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣。此疾是自外而之內(nèi)者，是為血病，況頭部分受邪見于無形之處，至高之分，當(dāng)先緩而后急。先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分，既著無形，所傳無定，若用重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除病矣。當(dāng)徐徐漬無形之邪，或藥性味形體據(jù)象服餌，皆須不離緩體及寒藥，或酒炒浸之類皆是也。后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當(dāng)急去之，是治客以急也。且治主當(dāng)緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各為本家病也。若急治之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，此所以治主當(dāng)緩也。治客當(dāng)急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客者，當(dāng)急去之，此治客以急也。假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出于耳前后也。陽明者，首面大腫也。先以黃芩、黃連、甘草，通炒過銼煎，少少不住服呷之。或服畢，再用大黃或酒浸、或煨，又以鼠粘子新瓦上炒香，咀，煎去渣，內(nèi)芒硝各等分，亦細(xì)細(xì)呷之，當(dāng)食后用。徐得微利及邪氣已，只服前藥。如不已，再服后藥，根據(jù)前次第用之，取大便利、邪已即止。

如陽明渴者，加石膏。少陽渴者，加栝蔞根湯。陽明行經(jīng)加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經(jīng)加羌活、防風(fēng)、荊芥之類，選而加之，并與上藥均合，不可獨(dú)用散也。黑白散。甘桔湯加鼠粘子、連翹、大黃、玄明粉、白僵蠶、荊芥。僵蠶一兩，錦紋大黃二兩，姜汁丸彈子大。新汲泉水和生蜜調(diào)服。外用井底泥，調(diào)大黃、芒硝末敷之。

【眉棱骨痛】

眉骨者，目系之所過，上抵于腦，為目屬于腦也。若諸陽經(jīng)或挾外邪，郁成風(fēng)熱毒，上攻于頭腦，下注于目睛，遂從目系過眉骨，相并而痛。若心肝壅熱，上攻目睛而痛，則亦目系與眉骨牽連并痛。

若胸膈風(fēng)痰上攻者亦然。若太陰之勝，濕氣內(nèi)郁，寒迫下焦，痛留項(xiàng)，互引眉間，其痛有酸者，有抽掣者，有重者，有昏悶者，便可審是孰氣之勝也。東垣選奇湯，治眉骨痛不可忍，神效。丹溪云∶屬風(fēng)熱與痰，治類頭風(fēng)。風(fēng)熱者，宜祛風(fēng)清上散。因痰者，二陳湯加酒黃芩、白芷。因風(fēng)寒者，羌烏散。戴云∶眼眶痛有二證，皆屬肝。有肝虛而痛，才見光明則眼眶骨痛甚，宜生熟地黃丸。有肝經(jīng)停飲，發(fā)則眉棱骨痛不可開，晝靜夜劇，宜導(dǎo)痰湯，或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。

【頭風(fēng)眉】

羅謙甫云∶肝經(jīng)風(fēng)盛，木自搖動(dòng)，《尚書》云∶滿招損。老子云∶物壯則老。故木陵脾土，金來克之，是子來為母復(fù)仇也。使梳頭有雪皮，見肺之證也，肺主皮毛。大便實(shí)，瀉青丸主之。虛者，人參消風(fēng)散主之。萬病紫菀丸，治頭多白屑。每服三丸至五七丸，姜湯下。按上治法，必有風(fēng)熱上攻，頭目眩痛諸證，而后用之。若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已。

【頭重】

何因得之？曰因天之濕淫外著也，因人之濕痰上蒸也，因在下之陰氣逆于上也，皆得而頭重。何以言之，頭象于天，其氣極清，地氣重濁，地者陰也，土濕也。若外著內(nèi)蒸，必壅蔽清道，致氣血不利，沉滯于經(jīng)隧脈絡(luò)故重?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者，因于濕，首如裹，是外濕蔽著者也。又曰∶脾熱病者，先頭重，是胃脈引其熱上于頭也。太陰之復(fù)，飲發(fā)于中，濕氣內(nèi)逆太陽，上留而重痛，胸中掉螈尤甚。太陽之勝，濕氣內(nèi)郁，亦頭重。巨陽之厥，腫首頭重，發(fā)為徇仆?！鹅`樞》謂督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽。虛則頭重高搖之。俠脊之有過者，取之所別也。東垣云∶頭重如山，此濕氣在頭也。紅豆散鼻內(nèi)搐之。又方，羌活根、（燒）連翹、（各三錢）紅豆，（半錢）上為末，搐鼻。

為飲除濕藥，則過病所，誅罰無過，故于鼻取之。猶物在高巔之上，必射而取之也。丹溪云∶壯實(shí)人氣實(shí)有痰，或頭痛，或眩暈，大黃酒浸三次，為末。茶調(diào)服。

【頭搖】

風(fēng)也，火也，二者皆主動(dòng)，會(huì)之于巔，乃為搖也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽、厥陰。注謂∶徇、疾也，蒙、目不明，招、掉搖不定也，尤、甚也。目疾不明，首掉尤甚。又太陰之復(fù)，頭項(xiàng)痛重，掉螈尤甚。注謂∶濕氣內(nèi)逆太陽，上留胸中而掉螈也?！鹅`樞》謂督脈之別長(zhǎng)強(qiáng)，虛則頭重高搖之。然病機(jī)有謂諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。夫頭之巔，足太陽之所過，督脈與厥陰之所會(huì)，是故三經(jīng)所逆之火，留聚于此者，皆從風(fēng)木而為掉搖也。張仲景又言，心絕者，亦直視搖頭也。

【診】

寸口之脈，中手短者，曰頭痛。推而下之，下而不上，頭頂痛。寸口緊急，或短或弦或浮，皆頭痛。浮滑為風(fēng)痰，易治。短澀難治。浮緊為太陽。弦細(xì)少陽。浮緩長(zhǎng)陽明。沉緩太陰。沉細(xì)少陰。浮緩厥陰。浮弦為風(fēng)。浮洪為火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火積熱。細(xì)或緩，兼體重者濕。左脈不足，血虛。右脈不足，氣虛。左右俱不足，氣血俱虛。右寸緊盛，食積。右關(guān)洪大，為胃熱上攻。寸口弦細(xì)，為鬲上有風(fēng)涎冷痰，或嘔吐。沉細(xì)為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也。診頭痛目痛，久視無所見者死。病苦頭痛目痛，脈急短澀死。

面痛

面痛皆屬火。蓋諸陽之會(huì)，皆在于面，而火陽類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實(shí)，久痛多虛。高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補(bǔ)氣。不可專以苦寒瀉火為事。

許學(xué)士醫(yī)檢正患鼻間痛，或麻痹不仁，如是數(shù)年，忽一日連口唇頰車發(fā)際皆痛，不開口言語，飲食皆妨。在與頰上常如糊，手觸之則痛，此足陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行，故有此證?；蛞耘棚L(fēng)、小續(xù)命、透體丹之類與之，皆不效。制犀角升麻湯贈(zèng)之，數(shù)日愈。夫足陽明胃也。經(jīng)云∶腸胃為市。又云∶陽明多血多氣，胃之中腥膻五味無所不納，如市厘無所不有也。以其腐熟飲食之毒聚于胃，此方以犀角為主，解飲食之毒也。

陽明經(jīng)脈環(huán)唇挾舌，起于鼻，合中，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際至頭顱，今所患皆一經(jīng)絡(luò)也。故以升麻佐之。余藥皆滌除風(fēng)熱。升麻、黃芩專入胃經(jīng)。老母年七十余，累歲患頰車痛，每多言傷氣、不寐傷神則大發(fā)，發(fā)之劇則上連頭，下至喉內(nèi)及牙齦，皆如針刺火灼，不可手觸。乃至口不得開，言語飲食并廢，自覺火光如閃電，尋常涎唾稠粘，如絲不斷，每勞與餓則甚，得臥與食則稍安，知其虛也。始以清胃散、犀角升麻湯、人參白虎湯、羌活勝濕湯加黃芩、甘、桔皆不效，后改用參、、白術(shù)、芎、歸、升、柴、甘、桔之類，稍佐以芩、梔、連翹、黍粘，空腹進(jìn)之，而食遠(yuǎn)則服加減甘露飲，始漸安。第老人性躁不耐閑，勞與多言時(shí)有之，不能除去病根，然發(fā)亦稀少，即發(fā)亦不如往歲之劇矣。從子因喪子郁結(jié)，復(fù)多餌鹿角膠諸種子藥，或于食后臨臥輒進(jìn)之，以至積成胃熱，遂患面痛如老母證。服清胃散、甘露飲，大加石膏過當(dāng)，而見虛證。又服參、耆等補(bǔ)藥過當(dāng)，而復(fù)見火證。門人施生以越鞠加山梔、連翹、貝母、橘紅之屬，開其郁結(jié)，而始向安。諸方書無面痛門，今補(bǔ)之。且具載上三條，以見用藥不可執(zhí)一耳，非三條之足以盡是病也。

頸項(xiàng)強(qiáng)痛

經(jīng)云∶東風(fēng)生于春，病在肝，在頸項(xiàng)。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。缺盆之中，任脈也，名曰天突。

（當(dāng)缺盆中央動(dòng)脈是。）一次任脈側(cè)之動(dòng)脈，足陽明也，名曰人迎。（挾喉兩旁動(dòng)脈。）二次脈，手陽明也，名曰扶突。（挾喉動(dòng)脈之后，曲頰之前一寸后是。）三次脈，手太陽也，名曰天。（手陽明之后，當(dāng)曲頰之下。）四次脈，足少陽也，名曰天容。（曲頰之后，當(dāng)耳之下。）五次脈，手少陽也，名曰天牖。（耳后當(dāng)完骨上。）六次脈，足太陽也，名曰天柱。（挾項(xiàng)大筋中。）七次脈，頸中央之脈，督脈也，名曰風(fēng)府。足陽明，挾喉之動(dòng)脈也，其在膺中。手陽明次在其外，不至曲頰一寸。太陽當(dāng)曲頰。足少陽在耳下曲頰之后。手少陽出耳后上，加完骨之上。足太陽挾項(xiàng)大筋之中。然則頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽經(jīng)也。寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛，左多屬血，右多屬痰。頸項(xiàng)強(qiáng)急，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，此風(fēng)寒客三陽經(jīng)也。宜驅(qū)邪湯。頸項(xiàng)強(qiáng)急，動(dòng)則微痛，脈弦而數(shù)實(shí)、右為甚，作痰熱客三陽經(jīng)治，宜消風(fēng)豁痰湯。

頸項(xiàng)強(qiáng)急，動(dòng)則微痛，脈弦而澀，左為甚，作血虛邪客太陽、陽明經(jīng)治，宜疏風(fēng)滋血湯。頸項(xiàng)強(qiáng)急，寒熱往來，或嘔吐，或脅痛，宜小柴胡湯、升麻防荊湯。頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰似折，項(xiàng)似拔，加味勝濕湯。

精神短少，不得睡，項(xiàng)筋腫急難伸，禁甘溫，宜苦寒，養(yǎng)神湯主之。《本事方》椒附散，治腎氣上攻，項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)，于虛寒者為宜。丹溪治一男子。項(xiàng)強(qiáng)不能回顧，動(dòng)則微痛，其脈弦而數(shù)實(shí)，右手為甚，作痰客太陽經(jīng)治之，用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花，服后二日愈。許學(xué)士治一人患筋急項(xiàng)不得轉(zhuǎn)側(cè)，自午后發(fā)至黃昏時(shí)定，此患必從足起。經(jīng)言十二經(jīng)絡(luò)各有筋，惟足太陽之筋，自足至項(xiàng)。大抵筋者，肝之合也。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。又曰∶陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時(shí)，故《靈寶畢法》云∶離至干，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受陰氣，故發(fā)于是時(shí)。授以木瓜煎方，三服而愈。戴云∶頸痛，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者，并宜和氣飲，食后服。按人多有挫閃，及久坐失枕，而致項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利，宜六味地黃丸常服。《內(nèi)經(jīng)》刺灸項(xiàng)頸痛有二∶其一取足手太陽，治項(xiàng)后痛。經(jīng)云∶足太陽之脈，是動(dòng)則病項(xiàng)如拔，視虛、盛、寒、熱、陷下取之。又云∶項(xiàng)痛不可俯仰，刺足太陽。不可以顧，刺手太陽。又云∶大風(fēng)項(xiàng)頸痛，刺風(fēng)府。風(fēng)府在上椎。又云∶邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一，立已。不已則刺外踝下三，左取右，右取左，如食頃是也。其二取足、手陽明，治頸前痛。經(jīng)云∶足陽明之脈，所生病者，頸腫。

又云∶手陽明之脈，是動(dòng)則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱、陷下取之也。

心痛胃脘痛

或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘于一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神靈之舍，與手少陰之正經(jīng)，邪皆不得而傷。其受傷者，乃手心主包絡(luò)也，如包絡(luò)引邪入于心之正經(jīng)臟而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。夫心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應(yīng)而心虛矣。

心虛則邪干之，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也。心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣郁伏過于熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡(luò)而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風(fēng)、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多，終不得圣人之旨，豈復(fù)識(shí)六淫五邪不一之因哉。且五臟六腑任督支脈絡(luò)于心，臟腑經(jīng)脈挾其淫氣，自支脈乘于心而為痛者，必有各腑臟病形與之相應(yīng)而痛。如《靈樞》謂厥心痛，與背相控，善，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居心痛間，動(dòng)作痛益甚，色不變，肺心痛也。更以陽明有余，上歸于心，滑則病心疝。又心痛引少腹?jié)M，上下無定處，溲便難者，取足厥陰。心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太陰。心痛短氣不足以息，取手太陰。心痛引背不得息，刺足少陰。不已，取手少陽。與夫《內(nèi)經(jīng)》于六氣五運(yùn)，司上下勝復(fù)，淫邪應(yīng)臟氣盛衰而相乘者，亦必有諸淫氣之病狀與心而痛。是故茍不能遍識(shí)諸臟腑所從來之病因，將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。蓋胃之真濕土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水谷之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經(jīng)脈皆受氣于此。是以足之六經(jīng)，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水谷不消，停留水飲食積，真氣相搏為痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅里急，飲食不下，膈咽不通，食則為食痹者，謂食已心下痛，吐出乃止。又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心為心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所云者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀當(dāng)何如？曰胃之濕土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或?yàn)a利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘于胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也?！痘罘C(jī)要》云∶諸心痛者，皆少陰、厥陰氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其為熱也，其脈浮大而洪，當(dāng)灸太溪及昆侖，謂表里俱瀉之，是為熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散則愈，痛止，服枳術(shù)丸，去其余邪也。有大實(shí)心中痛者，因氣而食，卒然發(fā)痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利后以本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以術(shù)附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發(fā)暮死，急當(dāng)救之。是知久病無寒，暴病非熱也。丹溪云∶凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，于初得之日，當(dāng)與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣于外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。溫利謂治口食寒物于里者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實(shí)心痛之類是也。病得之稍久，則成郁矣，郁則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶。由是方中多以山梔仁為熱藥之向?qū)В瑒t邪易伏，病易退，正氣復(fù)而病安矣。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須姜汁佐之，多用臺(tái)芎開之?！督饏T要略》云∶心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。上仲景方，大抵皆溫散之劑，有寒結(jié)而痛者宜之。左脈浮弦或緊，兼惡風(fēng)寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加姜、蔥之類。外吸涼風(fēng)，內(nèi)食冷物，寒氣客于腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、干姜、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。心膈痛，曾服香燥熱藥，復(fù)作復(fù)劫，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連、（酒炒）黃芩、（酒炒）木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為細(xì)末。生姜汁、童子小便各半盞，調(diào)二錢，痛時(shí)呷下。仲景云∶按之心下滿痛者，此為實(shí)也。當(dāng)下之，宜大柴胡湯。凡脈堅(jiān)實(shí)，不大便，腹?jié)M不可按，并可承氣湯下之。有實(shí)積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服濃樸丸、紫菀丸。痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸?；鹜矗逯袦?。心膈大痛，攻走腰背，發(fā)厥嘔逆，諸藥不納者，就吐中以鵝翎探吐之，以盡其痰積而痛自止?！锻馀_(tái)》治卒心痛，黃連八兩，水七升，煮五升，絞去渣，溫服五合，日三?！吨夂蟆分巫湫耐?，龍膽草四兩，酒三升，煮一升半，頓服。仲景云∶心傷者，其人勞役即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也?？煞钕闵ⅰｅX氏云∶心虛者炒鹽補(bǔ)之。

《圖經(jīng)》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正藥也。以物拄按而痛者，挾虛，以二陳湯加炒干姜和之。按之痛止者為虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補(bǔ)之劑而愈者，不可不知。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛，但忍氣則發(fā)者。死血作痛，脈必澀，作時(shí)飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食即痛，或痛后便能飲食，或口中沫出。上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭向上，用集效丸，或萬應(yīng)丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛，蛔攻嚙心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)吐，蓋緣物入則蛔動(dòng)，蛔動(dòng)則令人惡心而吐，用川椒十?dāng)?shù)粒煎湯，下烏梅丸。

仲景云∶蛔蟲為病，令人吐涎心痛，發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。為脾受肝制而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。

病患舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風(fēng)寒，參蘇飲加姜、蔥。挾怒氣，二陳加青皮、香附、姜汁炒黃連。挾飲食，二陳加炒山梔、曲、草果、山楂。挾火熱者，二陳加枳實(shí)、濃樸、姜汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸，川芎、蒼術(shù)、香附、神曲、貝母、炒梔子、砂仁、草果，參酌脈病施治。服寒藥多致脾胃虛弱，胃脘痛。宜溫胃湯。寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色痿黃，宜術(shù)桂湯。心脾痛，用荔枝核為末，每服一錢，熱醋湯調(diào)下。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，姜汁熱酒調(diào)服效。白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神效。心胃腹脅散痛，二陳加蒼術(shù)諸香藥治之，或沉香降氣散。不愈則和其血。熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。

冬寒停飲，桂黃散。心極痛，以生地黃汁調(diào)面煮吃，打下蟲積效。實(shí)痛者，手不可近，六脈沉細(xì)甚，有汗，大承氣加桂。強(qiáng)壯痛甚者，加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛，小建中湯。寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴胡湯。脾虛積黃而痛，胃苓湯。胃虛感冷而痛，理中湯。內(nèi)傷發(fā)熱不食，胃口作痛，補(bǔ)中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥人心脾胃脘當(dāng)心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三棱、白術(shù)各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠(yuǎn)志、莪術(shù)、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。姜湯下三五十丸。

胃脘停濕者，溫中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因氣者，加減木香檳榔丸?？饶嫔蠚?，痰飲心痛，海蛤粉，栝蔞仁帶穣等分為末，和勻米糊丸。丹溪治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，后觸風(fēng)雪腿骨痛，醫(yī)以黃芽歲丹烏附治十余年，艾灸萬計(jì)，又冒寒而痛加，胯難開合，脾疼時(shí)胯稍輕，胯痛則脾疼止。此初因中脘有食積痰飲，續(xù)冒寒濕，郁遏經(jīng)絡(luò)，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節(jié)，往來如潮，涌上則為脾疼，降下則為胯痛，須涌泄之。以甘遂末一錢，入豬腰子內(nèi)煨食之，連泄七行，足便能步，后嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》云，無寒熱而短氣不足以息者，實(shí)也。其病多年郁結(jié)，一旦泄之，徒引動(dòng)其猖獗之勢(shì)，無他制御之藥故也。仍以吐劑達(dá)其上焦，次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦參等藥，俱吐不透，而噦躁愈甚，乃用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷凍飲料之，四日服四斤，后腹微痛，二便秘，脈歇至于卯酉時(shí)，予謂卯酉為手足陽明之應(yīng)，此乃胃與大腸有積滯未盡，當(dāng)速瀉之。諸醫(yī)惑阻，乃作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安后，又小便閉痛，飲以蘿卜子汁得吐立通。又小腹?jié)M痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，小腹?jié)M悶，又與前丸藥百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如油條一尺許，肛門如火，以水沃之。

自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數(shù)日平安。自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全愈。治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，醫(yī)多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澀，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白術(shù)、桃仁、郁李仁、澤瀉，每旦服之，涌出酸苦黑水，并如爛木耳者，服至二百余帖，脈澀退至添純弦而漸充滿。時(shí)令暖，意其欲汗而血?dú)馕闯?，以參、術(shù)、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。痛緩與麻黃、蒼術(shù)、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而蘇，大汗痛止。一童子久瘧方愈，心脾痛，六脈伏，痛減時(shí)氣口緊盛，余部弦而實(shí)。意其宿食，詢之果傷冷油面食，以小胃丹津咽下十余粒，禁余食三日，與藥十二次，痛止。后又與谷太早，忽大痛連脅，乃禁食，亦不與藥，蓋宿食已消，今因新谷與余積相迸而痛，若再藥攻，必傷胃氣。至夜心嘈索食，先以白術(shù)、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非饑也，乃余飲未了，因氣而動(dòng)耳。若與食復(fù)痛，詢其饑作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不饑而昏睡，后少與粥漸安。一婦因久積憂患后心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結(jié)，以四物加陳皮、甘草百余帖未效。予曰∶此肺久為火所郁，氣不得行，血亦蓄塞，遂成污濁，氣壅則頭痛，血不流則心痛，通一病也。治肺當(dāng)自愈。遂效東垣清空膏例，以黃芩細(xì)切、酒浸透，炒赤色，為細(xì)末，湯下，頭稍汗，十余帖，汗?jié)u通身而愈。因其膝下無汗，瘦弱脈澀，小便數(shù)，大便澀，當(dāng)補(bǔ)血以防后患，以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩，服之愈。一婦春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒時(shí)，膝須綿裹火烘，胸畏熱，喜掀露風(fēng)涼，脈沉細(xì)澀，稍重則絕，輕似弦而短，渴喜熱飲，不食。以草豆蔻仁三倍，加黃連、滑石、神曲為丸。以白術(shù)為君，茯苓為佐，陳皮為使，作湯下百丸，至二斤而安。一婦形瘦色嫩味濃，幼時(shí)曾以火烘濕鞋，濕氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱藥，時(shí)作時(shí)止，至是心疼，有痞塊、略吐食，脈皆微弦，重似澀，輕稍和。與左金丸三四十粒，姜湯下三十余次，食不進(jìn)。予曰結(jié)已開矣，且止藥。或思飲，與水、間與青綠丸，脈弦漸添。與人參、酒芍藥引金瀉木，漸思食。若大便秘，以生芍藥、陳皮、桃仁、人參為丸與之，又以蜜導(dǎo)，便通食進(jìn)。一老人心腹大痛，昏厥，脈洪大，不食，不勝一味攻擊之藥，用四君子加川歸、沉香、麻黃服愈。東垣治一婦人重娠六個(gè)月，冬至因慟哭口吸風(fēng)寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。曰此乃客寒犯胃，故胃脘當(dāng)心而痛。急與草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之類。或曰半夏有小毒，重娠服之可乎？曰乃有故而用也。岐伯曰∶有故無殞，故無殞也。服之愈?；手我粙D人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當(dāng)心而痛，自腹引脅，轉(zhuǎn)為滯下，嘔噦不食，人皆以中暑霍亂治之益甚。

脈三部俱微短沉弱，不應(yīng)呼吸，此陰寒極矣。不亟溫之，則無生意。遂以姜、附三四進(jìn)，間以丹藥，脈稍有力，厥逆漸退，更服姜、附，七日而安。厥心痛者，他臟病干之而痛，皆有治也。真心痛者，心臟自病而痛，故夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死，無治也。然心臟之經(jīng)絡(luò)有病，在標(biāo)者，其心亦痛而有治。經(jīng)云∶心手少陰之脈，是動(dòng)則病嗌干心痛，渴而欲飲。又心主手少陰之脈，所生病者，心痛，掌中熱，皆視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經(jīng)云∶手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間。實(shí)則心痛，取之兩筋間也。又云∶邪在心則病心痛喜悲，時(shí)眩仆，視有余不及，調(diào)其俞是也。

【卒急心痛】

若脈洪大而數(shù)，其人火熱盛者，用前黃連、龍膽草單方飲之。若無熱者，荔枝核之類治之。若中惡心痛，腹脹大便不通者，走馬湯治之?！逗Ｉ戏健芳本饶凶?jì)D人心疼，牙關(guān)緊急欲死者，用隔年陳蔥白三五根，去皮須葉，擂為膏，將病患口斡開，用匙將膏送入咽喉，用香油四兩灌送下，油不以多少，但得蔥下喉，其人必蘇。一方，用香油頓服一盞亦妙。

經(jīng)云∶邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已，不已，左取右，右取左，病新發(fā)者，五日已。

【膈痛】

與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡(luò)痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕，痛之得名，俗為之稱耳。諸方稱為煩躁忪悸，皆其證也。五苓散瀉心、小腸之熱，恐非其對(duì)，不若用四物湯、十全大補(bǔ)湯去桂，生血而益陰，此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯去前胡加木香如數(shù)。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實(shí)一錢，間進(jìn)半硫丸。

【心瘥】

亦痰飲所致，俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥?！端貑枴分^之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。

痰氣，宜小半夏茯苓湯加枳實(shí)一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷姜湯數(shù)口，或進(jìn)干姜?jiǎng)┒?，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消。予讀中秘書時(shí)，館師韓敬堂先生，常患膈痛，診其脈洪大而澀，予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、當(dāng)歸、川芎煎湯，加姜汁、韭汁、童便、竹瀝之類，飲之而止。一日勞倦忍饑，痛大發(fā)，亟邀予至火房問曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄藥，藥下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陳、平胃、烏藥、紫蘇之屬乎，曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發(fā)，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補(bǔ)湯，一劑而痛止。

【診】

脈多見于右關(guān)，陰弦為痛。微急為痛。微大為心痹引背痛。短數(shù)為痛。澀為痛。痛甚者，脈必伏。大是久病。洪大數(shù)，屬火熱。滑大屬痰。右手實(shí)者，痰積。沉滑者，有宿食。弦遲者，有寒。

沉細(xì)而遲者，可治。堅(jiān)大而實(shí)，浮大而長(zhǎng)，滑而利，數(shù)而緊，皆難治。真心痛，手足俱青至節(jié)者，不治。

胸痛

經(jīng)云∶南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅。又云∶仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛屬心。肝虛則胸痛引背脅，肝實(shí)則胸痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，喜太息，肝著則常欲蹈壓其胸。經(jīng)云∶春脈如弦，其氣不實(shí)而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿，此肝虛而其脈證見于春如此也。宜補(bǔ)肝湯。《金匱》云∶肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而出汗也。肝著，其人常欲踏其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之?！端貑枴吩弧藐柮魉^胸痛短氣者，水氣在臟腑也。水者、陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。輕者五苓散，重者用張子和法取之?！睹}經(jīng)》云∶寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。（水）杜壬治胸脅痛徹背，心腹痞滿，氣不得通，及治痰咳，大栝蔞去穣，取子熟炒，連皮研和，面糊為丸，如桐子大。米飲下五十丸?！抖烽T方》治胸膈壅滯，去痰開胃，用半夏洗凈焙干，搗羅為末，生姜自然汁和為餅子，用濕紙裹，于慢火中煨令香熟，水一盞，用餅子一塊如彈丸大，入鹽半分，煎取半盞，溫服。（痰）丹溪治一人鬲有一點(diǎn)相引痛，吸氣皮覺急，用滑石一兩，桃仁半兩，枳殼炒一兩，黃連炒半兩，甘草炙二錢，為細(xì)末。每服錢半，以蘿卜汁煎熟飲之，一日五六次。又治一人因吃熱補(bǔ)藥，又妄自學(xué)吐納，以致氣亂血熱，嗽血消瘦，遂與行倒倉法。今嗽血消瘦已除，因吃炒豆米，膈間有一點(diǎn)氣梗痛，似有一條絲垂映在腰，與小腹亦痛，大半偏在左邊，此肝部有污血行未盡也。用滑石一兩，黃丹三錢，枳殼一錢，黃連五錢，生甘草二錢，紅花一錢，柴胡五錢，桃仁二兩，為細(xì)末。每服一錢半，以蘿卜汁煎沸服之。胸痛連脅，脅支滿膺背肩胛，兩臂內(nèi)亦痛。經(jīng)云∶歲火太過，則有此證。其脈若洪數(shù)，宜用降火涼劑。胸痛引背，兩脅滿，且痛引少腹。經(jīng)謂歲金太過，與歲土不及，風(fēng)木大行而金復(fù)，則有此疾。是為金邪傷肝，宜用補(bǔ)肝之劑。胸中痛，連大腹、小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經(jīng)少陰、太陽血，后用補(bǔ)腎之藥。胸連脅肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛、虛、熱、寒、陷下取之。手心主之筋，其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，前及胸痛息賁，治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。又足太陽之筋、足少陽之筋痛，皆引胸痛，治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸也。

痹

《內(nèi)經(jīng)》謂風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。其風(fēng)勝者為行痹。（行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節(jié)之類是也。）寒氣勝者為痛痹。（痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎、飛尸之類是也。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，著而不移，世稱為麻木不仁之類是也。痹者閉也，五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁?！鹅`樞》云∶病患一臂不遂，時(shí)復(fù)移在一臂者，痹也，非風(fēng)也?！兑浴吩弧蔑L(fēng)病當(dāng)半身不遂，若但臂不遂者，痹也。）以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。（凡風(fēng)寒濕所為行痹、痛痹、著痹之病，又以所遇之時(shí)，所客之處而命其名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。）陳無擇云∶三氣襲人經(jīng)絡(luò)，入于骨則重而不舉，入于脈則血凝不流，入于筋則屈而不伸，入于肉則不仁，入于皮則寒。久不已則入五臟，煩滿喘嘔者，肺也。上氣嗌干，厥脹者，心也。多飲數(shù)溲，夜臥則驚者，肝也。

尻以代踵，脊以代頭者，腎也。四肢懈惰，發(fā)咳嘔沫者，脾也。大抵顯臟證則難治矣。又有腸痹、胞痹，及六腑各有俞，風(fēng)寒濕所中，治之隨其腑俞以施針灸之法，仍服發(fā)散等劑，則病自除。又有血痹、周痹、支飲作痹，皆以類相從也。風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收，宜防風(fēng)湯。寒痹者，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫，宜五積散。濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，宜茯苓川芎湯。熱痹者，臟腑移熱，復(fù)遇外邪客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故痹，然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。三氣合而為痹，則皮膚頑濃，或肌肉酸痛，此為邪中周身，搏于血脈，積年不已，則成癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，頭發(fā)脫落，宜疏風(fēng)涼血之劑。腸痹者，數(shù)飲而小便不通，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)作餐泄，宜五苓散加桑皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕，宜腎著湯、腎瀝湯。血痹者，邪入于陰血之分，其狀，體常如被風(fēng)所吹，骨弱勞瘦，汗出，臥則不時(shí)搖動(dòng)，宜當(dāng)歸湯。周痹者，在血脈之中，上下游行，周身俱痛也。宜蠲痹湯。支飲者，手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，宜茯苓湯。五臟痹，宜五痹湯。肝痹，加酸棗仁、柴胡。心痹，加遠(yuǎn)志、茯苓、麥門冬、犀角。脾痹，加濃樸、枳實(shí)、砂仁、神曲。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黃。腎痹，加獨(dú)活、官桂、杜仲、牛膝、黃、萆。痹在五臟之合者可治，其入藏者死。

【診】

粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。關(guān)中薄澤為風(fēng)，沖濁為痹。浮絡(luò)多青則痛，黑則痹。絡(luò)脈暴黑者，留久痹也。脈大而澀，為痹。脈來急，亦為痹。肺脈微大為肺痹，引胸背起，惡日光。心脈微為心痹，引背善淚出。右寸沉而遲澀，為皮痹。

左寸結(jié)不流利，為血痹。右關(guān)脈舉按皆無力而澀，為肉痹。左關(guān)弦緊而數(shù)，浮沉有力，為筋痹。遲為寒。數(shù)為熱。濡為濕?；瑸樘?。豁大、弦小為虛。

行痹

行痹，走注無定，防風(fēng)湯主之。黃柏、蒼術(shù)各二錢，各用酒炒，煎就，調(diào)酒威靈仙末、羚羊角灰，臣蒼術(shù)，佐芥子，使用姜一片，入藥末一錢擂碎，以前藥再溫服。東垣云∶身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏，而風(fēng)熱郁不得伸，附著于有形也。宜蒼術(shù)、黃柏之類。濕傷腎，腎不養(yǎng)肝，肝自生風(fēng)，遂成風(fēng)濕，流注四肢筋骨，或入左肩，肌肉疼痛，漸入左指中，薏苡仁散主之。兩手十指，一指疼了一指疼，疼后又腫，骨頭里痛。膝痛，左膝痛了右膝痛，發(fā)時(shí)多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時(shí)覺熱，行則痛輕腫卻重。解云∶先血后氣，乃先痛后腫，形傷氣也。和血散痛湯主之。走注又與歷節(jié)不同，歷節(jié)但是肢節(jié)疼痛，未必行也?！毒V目》未免混淆。今以專主走注疼痛方具于后。如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補(bǔ)丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應(yīng)痛丸。地龍一兩，去土炒，水蛭半兩，糯米內(nèi)炒熟，麝香二錢半，另研，上為細(xì)末。每服一錢，以溫酒調(diào)下，不拘時(shí)候。外貼方，牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓苔子、安息香、川椒、附子各半兩，為細(xì)末，入膠中和成膏，涂紙上，隨痛處貼之。萆麻子一兩，去皮，草烏頭半兩，乳香一錢，另研，上以豬肚脂煉去沫成膏，方入藥攪勻，涂摩攻注之處，以手心摩娑如火之熱，卻涂摩患處妙。

陳無擇云∶凡人忽胸背、手腳、頸項(xiàng)、腰膝隱痛不可忍，連筋骨牽引鉤痛，坐臥不寧，時(shí)時(shí)走易不定。俗醫(yī)不曉謂之走注，便用風(fēng)藥及針灸，皆無益。又疑是風(fēng)毒結(jié)聚欲為癰疽，亂投藥餌，亦非也。

此是痰涎伏在心膈上下變?yōu)榧?，或令人頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，口流涎唾，手腳重，腿冷痹，氣不通，誤認(rèn)為癱瘓，亦非也。凡有此疾，但用控涎丹，不過數(shù)服，其疾如失。痰挾死血，丹溪控涎散。

痛痹

留著之邪，與流行榮衛(wèi)真氣相擊搏，則作痛痹。若不干其流行出入之道則不痛，但痿痹耳。隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒。雖曰風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，至四時(shí)刺逆從篇，于六經(jīng)皆云有余不足悉為痹。注曰∶痹、痛也，此非人氣之邪亦作痛耶。且人身體痛，在外有皮、肉、脈、筋、骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治。如邪是六淫者，便須治邪。是人氣者，便須補(bǔ)瀉其氣。病在六經(jīng)四屬者，各從其氣。故制方須分別藥之輕重緩急，適當(dāng)其所，庶得經(jīng)意。有風(fēng)、有濕、有痰、有火、有血虛、有瘀血。診其脈浮者，風(fēng)也。緩細(xì)者，濕也?；?，痰也。洪大者，火也。芤者，血虛也。澀者，瘀血也。因于風(fēng)者，加減小續(xù)命湯，或?yàn)跛庬槡馍⑷ジ山?，加羌活、防風(fēng)。因于濕者，遇陰雨即發(fā)，身體沉重，宜除濕蠲痛湯，佐以竹瀝、姜汁，或大橘皮湯。傷濕而兼感風(fēng)寒者，汗出身重惡風(fēng)，喘滿，骨節(jié)煩疼，狀如歷節(jié)風(fēng)，臍下連腳冷痹，不能屈伸，宜防己黃湯，或五痹湯。因痰者，王隱君豁痰湯，二陳湯加姜汁、竹瀝，甚者控涎丹。因火者，潛行散加竹瀝。因濕熱者，二妙散。因于血虛者，四物蒼術(shù)各半湯，吞活血丹。因瘀血者，芎、歸、桃仁、紅花、水蛭，入麝香少許。肥人多濕痰。瘦人多血虛與熱。上部痛，羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。下部痛，牛膝、防己、木通、黃柏。上部腫痛，五積散、烏藥順氣散加姜、蔥煎，發(fā)其汗。下部腫痛，五苓、八正、大橘皮湯，加燈心、竹葉利小便。若腫痛而大便不通者，大柴胡湯，防風(fēng)通圣散主之。大勢(shì)既退，當(dāng)隨其所因之本病施治，防其再發(fā)，忌羊肉、法酒、濕面、房勞。寒濕相合，腦戶痛，惡寒，項(xiàng)筋脊強(qiáng)，肩背胛卵痛，膝臏痛無力行步，能食，身沉重，其脈沉緩洪上急，宜蒼術(shù)復(fù)煎散。目如火腫痛，兩足及伏兔骨筋痛，膝少力，身重腰痛，夜惡寒痰嗽，項(xiàng)頸筋骨皆急痛，目多眵淚，食不下，宜緩筋湯。風(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，皮膚不仁，遍身麻木，上項(xiàng)頭目虛腫，耳內(nèi)常鳴，下注腳膝重痛少力，行履艱難，項(xiàng)背拘急不得舒暢，宜活血應(yīng)痛丸。晝則靜，夜則動(dòng)，其痛徹骨，如虎之嚙，名曰白虎病。痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為濕多，汗出者為風(fēng)多，于上藥中求之。通用虎骨二兩，犀角屑、沉香、青木香、當(dāng)歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補(bǔ)、桃仁各一兩，甘草半兩，槲葉一握。每服五錢，水煎，臨服入麝香少許。一人感風(fēng)濕，得白虎歷節(jié)風(fēng)證，遍身抽掣疼痛，足不能履地者三年，百方不效。一日夢(mèng)與木通湯愈，遂以四物湯加木通服，不效，后以木通二兩，銼細(xì)，長(zhǎng)流水煎汁頓服，服后一時(shí)許，遍身癢甚，上體發(fā)紅丹如小豆大粒，舉家驚惶，隨手沒去，出汗至腰而止，上體不痛矣。次日又如前煎服，下體又發(fā)紅丹，方出汗至足底，汗干后通身舒暢而無痛矣。一月后人壯氣復(fù)，步履如初，后以治數(shù)人皆驗(yàn)。蓋痛則不通，通則不痛也。熨法，《靈樞經(jīng)》寒痹之為病也，留而不去，時(shí)痛而皮不仁。刺布衣者，以火之。刺大人者，以藥熨之。用醇酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四種，皆咀，漬酒中，用綿絮一斤，細(xì)白布四丈，并納酒中，置酒馬矢中，蓋封涂，勿使泄，五日五夜，出布綿絮曝干之，干復(fù)漬，以盡其汁，每漬必其日，乃出干之，并用查與綿絮，復(fù)布為復(fù)巾，長(zhǎng)六七尺，為六七巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所，寒復(fù)炙布以熨之，三十遍而止。汗出，以巾拭其身，亦三十遍而止。起步內(nèi)中，無見風(fēng)。每刺必熨，如此病已矣。此所謂內(nèi)熱也。（內(nèi)熱之內(nèi)音納。）《外臺(tái)方》以三年釅醋五升，熱煎三四沸，切蔥白二三升，煮一沸，濾出，布帛熱裹，當(dāng)病上熨之瘥為度。熏洗法，用樟木屑一斗，置大桶內(nèi)，桶邊放一兀凳，以急流水一擔(dān)，熬沸，泡之桶內(nèi)，安一矮凳子，令人坐桶邊，放腳在桶內(nèi)，外以草薦圍之，勿令湯氣入眼。

【肢節(jié)腫痛】

痛屬火，腫屬濕，兼受風(fēng)寒而發(fā)動(dòng)于經(jīng)絡(luò)之中，流注于肢節(jié)之間，用麻黃去節(jié)、赤芍藥各一錢，防風(fēng)、荊芥、羌活、獨(dú)活、白芷、蒼術(shù)、威靈仙、酒片芩、枳實(shí)、桔梗、葛根、川芎各五分，當(dāng)歸、甘草、升麻各二分。下焦加酒黃柏，腫多加檳榔、大腹皮，痛多加沒藥，婦人加酒紅花。風(fēng)濕相搏肢節(jié)疼痛，宜大羌活湯。《金匱》方，諸肢節(jié)疼痛，身體羸，腳腫如脫，頭眩短氣，兀兀欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。肥人多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏。瘦人是血虛與熱，四物加防風(fēng)、羌活、酒芩。瘦人或性躁急而痛發(fā)熱是血熱，四物加酒炒芩、柏。脈濡滑者用燥濕，蒼術(shù)、南星，兼行氣，以木香、枳殼、檳榔。脈澀數(shù)為瘀血，芎、歸、桃仁泥、紅花，加大黃微利之。倦怠無力而痛，用參、術(shù)、南星、半夏之類。風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指作赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便秘即作，宜牛蒡子散。此病胸膈生痰，久則赤腫附著肢節(jié)，久久不退，遂成癘風(fēng)。宜早治之。

著痹

《原病式》列麻證在六氣燥金諸澀條下釋之曰∶物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也。由水液聚少而燥澀，氣行壅滯而不得滑澤通行，氣強(qiáng)攻沖而為麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉(zhuǎn)麻，因之沖開道路以得通利而麻愈也。然六氣不必一氣獨(dú)為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻木無熱證，即當(dāng)此法。或風(fēng)熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風(fēng)散熱，活血養(yǎng)液，潤(rùn)燥通氣之涼藥調(diào)之。東垣則曰麻者氣之虛也，真氣弱不能流通，填塞經(jīng)絡(luò)，四肢俱虛，故生麻木不仁?；蛟谑?，或在足，或通身皮膚盡麻者，皆以黃、人參、白術(shù)、甘草、五味、芍藥、當(dāng)歸、升麻、柴胡之類，隨時(shí)令所兼之氣出入為方，但補(bǔ)其虛，全不用攻沖之劑。竊詳劉李二公，生同時(shí)，居同地，無世運(yùn)方土之異宜，何乃凡病遽有補(bǔ)攻之別如此，蓋因悟入圣人之道不同。劉以人稟天賦本無虧欠，因邪入攪亂其氣而后成病，所以攻邪為要，邪退則正氣自安。李以人之真氣，榮養(yǎng)百骸，周于性命，凡真氣失調(diào)、少有所虧，則五邪六淫便得乘間而入，所以補(bǔ)正為要，正復(fù)則邪氣自卻。今宜酌量二公之法，當(dāng)攻當(dāng)補(bǔ)，從中調(diào)治，無執(zhí)泥其說。丹溪又分麻木為二，以麻止習(xí)習(xí)然，尚無氣血攻沖不行之狀，木則氣血已痹不仁，莫知其痛癢也。癘風(fēng)初起者，其手足必先木，而后皮膚瘍潰。與夫癱瘓者，手足亦時(shí)麻木，當(dāng)自求之本門。《素問》曰∶榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！鹅`樞》曰∶衛(wèi)氣不行則為麻木。東垣治麻痹，必補(bǔ)衛(wèi)氣而行之，蓋本諸此。渾身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或頭，或手臂，或腳腿，麻木不仁，并神效黃湯。皮膚間有麻木，此肺氣不行也，芍藥補(bǔ)氣湯。如肌肉麻，必待瀉營(yíng)氣而愈。如濕熱相合，四肢沉痛，當(dāng)瀉濕熱。治杜彥達(dá)左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣。諸醫(yī)不效，求治明之，明之遂制人參益氣湯，服二日便覺手心熱，手指中間如氣滿脹，至三日后，又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者，似癢痛滿脹之意，指上瑟瑟，不敢用手擦旁觸之，此真氣遍至矣。遂于兩手指甲旁，各以三棱針一刺之，微見血如黍粘許，則痹自息矣。又為處第二第三服之大效。左腿麻木沉重，除濕補(bǔ)氣湯?！督饏T》方，血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃桂枝五物湯主之。李正臣夫人病，診得六脈中俱弦，洪緩相合，按之無力。弦在其上，是風(fēng)熱下陷入陰中，陽道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減而夜甚，覺而目開則麻木漸退，久則絕止。常開其目，此證不作，懼其麻木，不敢合眼，故不得眠。身體皆重，時(shí)有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時(shí)煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，惟畏麻木不敢合眼為最苦，觀其色脈形病相應(yīng)而不逆。《內(nèi)經(jīng)》曰∶陽盛目而動(dòng)輕，陰病閉目而靜重。又云∶諸脈皆屬于目?！鹅`樞》曰∶開目則陽道行，陽氣遍布周身，閉目則陽道閉而不行，如晝夜之分，知其陽衰而陰旺也。且麻木為風(fēng)，雖三尺之童皆以為然，細(xì)校之則非。如久坐而起，亦有麻木。假為繩系縛之人，釋之覺麻木作而不敢動(dòng)，久則自已。以此驗(yàn)之，非有風(fēng)邪，乃氣不行也。不須治風(fēng)，當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣，則麻木自去矣。知其經(jīng)脈，陰火乘其陽分，火動(dòng)于中為麻木也，當(dāng)兼去陰火則愈矣。時(shí)痰嗽者，秋涼在外，濕在上作也，當(dāng)實(shí)其皮毛以溫劑。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時(shí)見躁作，當(dāng)升陽助氣益血，微瀉陰火，去濕通行經(jīng)脈，調(diào)其陰陽則已。

非五臟六腑之本有邪也，補(bǔ)氣升陽和中湯主之。李夫人，立冬嚴(yán)霜時(shí)得病，四肢無力，乃痿厥，濕熱在下焦也。醋心者，是濁氣不降欲滿也。合眼麻木者，陽道不行也。開眼不麻木者，目開助陽道，故陰寒之氣少退也。頭旋眩暈者，風(fēng)氣下陷于血分不伸越而作也。溫經(jīng)除濕湯主之。濕氣風(fēng)證不退，眩運(yùn)麻木不已，除風(fēng)濕，羌活湯主之。停蓄支飲，手足麻痹，多睡冒，茯苓湯主之。《本事方》治風(fēng)寒濕痹，麻木不仁。粥法∶川烏生為末，用白米作粥半碗，入藥末四錢，同米用慢火熬熟，要稀薄不要稠，下姜汁一茶匙許，蜜三大匙，攪勻，空心啜之，溫為佳。如是濕，更入薏苡仁二錢，增米作一鐘。服此粥，治四肢不隨，痛重不能舉者。左氏曰∶風(fēng)淫末疾，謂四肢為四末也。脾主四肢，風(fēng)邪客于肝則淫脾，脾為肝克故疾在末。谷氣引風(fēng)濕之藥徑入脾經(jīng)，故四肢得安。然必真有風(fēng)寒中于衛(wèi)氣，致衛(wèi)氣不行而不仁者，外必有惡風(fēng)寒等證，然后可服。榮虛衛(wèi)實(shí)，肌肉不仁，致令重，名曰肉苛。宜前胡散、苦參丸。丹溪曰∶手麻是氣虛，木是濕痰死血。十指麻木，胃中有濕痰死血。氣虛者，補(bǔ)中益氣湯，或四君子加黃、天麻、麥門冬、川歸。濕痰者，二陳湯加蒼、白術(shù)，少佐附子行經(jīng)。死血者，四物湯加桃仁、紅花、韭汁。戴人以苦劑涌寒痰，次與淡劑。白術(shù)（除濕）、茯苓（利水）、桂（伐木）、姜、附（寒勝加之）?！秲?nèi)經(jīng)》針灸著痹分新久，新者湯熨灸之，久者針刺之。（取三里）。陜帥郭巨濟(jì)偏枯，二指著痹，足不能伸，迎潔古治之，以長(zhǎng)針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之，如是者六七次，服藥三月，病良愈。

大理少卿韓珠泉，遍身麻痹，不能舉動(dòng)，求治于予，予以神效黃湯方加減授之，用一兩二錢，參、芍各六錢。他稱是一服減半，彼欲速效，遂并兩劑為一服之，旬日而病如失矣。予以元?dú)獬鯊?fù)，宜靜以養(yǎng)之，完固而后可出。渠不能從，盛夏遽出見朝謁客，勞頓累日，偶從朝房出，上馬忽欲墜仆，從者扶至陳虛舟比部寓，邀予視之，予辭不治，數(shù)日而歿。嗚呼，行百里者，半于九十，可不戒哉。

痿

痿者，手足痿軟而無力，百節(jié)緩縱而不收也。圣人以痿病在諸證為切要，故特著篇目，分五臟之熱，名病其所屬皮、脈、筋、肉、骨之痿。致足不任于地，及敘五臟得熱之邪，則以一臟因一邪所傷。

觀其微旨，是用五志、五勞、六淫，從臟氣所要者，各舉其一以為例耳。若會(huì)通八十一篇而言，便見五勞、五志、六淫，盡得成五臟之熱以為痿也。何則？言肺氣熱則皮痿，因有所失亡，所求不得者，與他篇之謂始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣者，同是一于七情之不揚(yáng)。若病機(jī)之謂諸痿喘嘔，諸氣憤郁，皆屬于上者言之，即此可推，何熱而不為痿，何脈而不為熱也。如言心氣熱為脈痿，因得之悲哀太甚，陽氣內(nèi)動(dòng)而血崩，大經(jīng)空虛，乃為脈痿，此以心為神明之官，主脈為要者言也。及乎推之，五臟各有神，各有志，若怒則氣上逆，甚則嘔血之類，亦五志所動(dòng)，以熱傷血，血逆行于經(jīng)脈亦必空虛。有若形樂志苦，病生于脈。則是五志皆得以痿其脈，不獨(dú)悲哀一因也。且五志之在各臟，自傷其所屬。若怒甚筋縱，其若不容與形樂志樂，病生于肉，形苦志樂，病生于筋。又若憂恐喜怒，因太虛則五臟相乘，故病有五五二十五變，皆至于大骨枯槁，大肉陷下之病。其神志在五臟之為熱病者不可勝計(jì)。如言肝臟氣熱，因思想無窮，所愿不得，猶肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛縱，亦猶腎之遠(yuǎn)行勞倦也。即此可見，五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。如言脾臟氣熱，因得之有漸于濕，以水為事者，若歲運(yùn)太陰濕土司天，在泉之濕，皆致肌肉痿，足痿不收，此是從五臟中舉外感者為例耳。諸臟皆然，少陰之復(fù)為骨痿。少陽之復(fù)為脈痿。陽明司天之政，四之氣，亦為骨痿。厥陰司天，風(fēng)氣下臨，脾氣上從，而為肌肉痿。有因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！鹅`樞》有八風(fēng)之變，或傷筋，或傷肉，或傷骨，與邪客筋骨間者，熱多則筋弛，骨消肉爍。夫其外淫而生五臟痿病者如此。然有不言邪，止從經(jīng)臟之虛而論者，謂脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善螈。謂腎虛者，為跛為痱。謂三陽有余，三陰不足為偏枯。謂足少陽之別，虛則痿，坐不能起。足陽明之別，虛則足不收，脛枯。又有飲食所傷，味過于咸，則大骨氣勞。味過于辛，則筋脈沮弛。與夫膏粱之人，病偏枯痿厥。以上所陳，止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所謂癱瘓者，豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為臟病者，而經(jīng)又有心氣痿者死，則是五臟盡有其痿，蓋可知矣?！对∈健氛撔”氵z失，謂肺熱客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)，而氣血不得宣通則痿痹，故神無所用，而不遂其機(jī)，因致溲便遺失。由是論之，凡神機(jī)氣血或劣弱，或閉塞，即臟腑經(jīng)絡(luò)四屬，若內(nèi)若外，隨處而不用。故《內(nèi)經(jīng)》重其事，疊出諸篇，后之覽者，竟失其旨。集方論者，或并見虛勞證，或并見風(fēng)門，賴丹溪始發(fā)揮千余年之誤表而出之，而復(fù)語焉不詳，可惜也。曰痿論，陽明沖脈合宗筋，會(huì)于氣街，因陽明虛，故宗筋縱，帶脈不引而足痿，所以獨(dú)取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證，又將若之何治，曰圣人凡語其一，推之而可十可百，豈惟足痿而已乎。所謂各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順者，則治邪之法盡在其中矣。所云筋脈骨肉，各以其時(shí)受月則病已者，治四屬內(nèi)外諸痿之法，亦在其中矣。然而諸痿之病，未有不因陽明虛而得者，何以言之？按《靈樞》有謂真氣所受于天，與谷氣并而充身也。又謂谷始入于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛(wèi)之道，其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海?！端貑枴穭t謂足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。而沖脈者，出于腎下，與任脈起于胞中，治血海亦云，為五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上行者，滲三陽，灌諸精。其下行者，滲三陰，灌諸絡(luò)而溫肌肉，與陽明宗筋會(huì)于氣沖。因言陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。即此而觀，真氣者，天之道也。谷氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真氣與谷氣并而后生成，形氣之道立矣。故陽明虛，于五臟無所稟，則不能行血?dú)?，營(yíng)陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)。氣海無所受，則衛(wèi)氣不能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。血海無所受，則上下內(nèi)外之絡(luò)脈空虛，于是精神氣血之奉生身、周于性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水谷氣處，則不用而為痿，治痿不獨(dú)取陽明而何哉。丹溪云∶肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也?；鹦匝咨希羰扔麩o節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有。補(bǔ)北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。故陽明實(shí)則宗筋潤(rùn)，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無出于此。駱龍吉亦曰風(fēng)火相熾，當(dāng)滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃等藥為輔佐，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善于治痿乎。雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，圣醫(yī)不治也。天產(chǎn)作陽，濃味發(fā)熱，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。按丹溪以《難經(jīng)》瀉南補(bǔ)北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例耳。若胃口不開，飲食少進(jìn)者，當(dāng)以芳香辛溫之劑進(jìn)之，不可拘于此例，宜藿香養(yǎng)胃湯主之。

況根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)分五臟。肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿。肺者臟之長(zhǎng)，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿。又曰∶肺熱者，色白而毛敗。宜黃、天、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽之屬主之。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故本病曰大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。又曰∶心熱者，色赤而絡(luò)脈溢。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬主之。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。

故《下經(jīng)》曰∶筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。又曰∶肝熱者，色蒼而爪枯。宜生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆、菟絲子、川牛膝、防風(fēng)、黃芩、黃連之屬主之。又方治筋痿，兩手握固無力，兩腿行動(dòng)無力，急饑食少，口舌生瘡，忽生痰涎，忽然睡中涎溢，身上躁熱，忽時(shí)憎寒，項(xiàng)頸強(qiáng)急，小便赤白不定，大腑忽冷忽熱不調(diào)，用連翹、防風(fēng)、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨(dú)活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、（去根）木香各等分，為細(xì)末。每服一錢，食后白湯調(diào)下。脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。

故《下經(jīng)》曰∶肉痿者，得之濕地也。又曰∶脾熱者，色黃而肉蠕動(dòng)。宜蒼、白術(shù)，二陳，入霞天膏之屬主之。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰∶骨痿者，生于大熱也。又曰∶腎熱者，色黑而齒槁。宜金剛丸。腎肝俱損，骨痿不能起于床，筋弱不能收持，宜益精緩中，宜牛膝丸、加味四斤丸。

腎肝脾俱損，谷不化，宜益精緩中消谷，宜煨腎丸。丹溪云∶痿屬濕熱。有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有食積妨礙不降者，有死血者。濕熱，東垣健步丸，加黃柏、蒼術(shù)、黃芩，或清燥湯。濕痰，二陳加蒼術(shù)、黃柏之類，入竹瀝、姜汁。血虛，四物湯加蒼術(shù)、黃柏，下補(bǔ)陰丸。氣虛，四君子湯加蒼術(shù)、黃柏。氣血俱虛，十全大補(bǔ)湯。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬術(shù)、歸梢、赤芍藥之類。痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之?！侗Ｃ吩啤盟闹慌e，俗曰癱瘓，經(jīng)所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰∶土太過則敦阜，阜、高也，敦、濃也，既濃而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，其治則瀉，令氣弱陽衰土平而愈。或三化湯，或調(diào)胃承氣湯，選而用之。若脾虛則不用也。經(jīng)所謂土不及則卑陷，卑、下也，陷、坑也，故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣于胃，而不能至經(jīng)，必因于脾，乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。其治可十全散、加減四物，去邪留正。又云∶心熱盛則火獨(dú)光，火炎上，腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行，陰氣厥逆，火復(fù)內(nèi)焰，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。膝腕樞如折去而不相提挈，經(jīng)筋縱緩而不任地故也。可下數(shù)百行而愈。東垣補(bǔ)益腎肝丸、蕭炳神龜滋陰丸、丹溪補(bǔ)益丸、虎潛丸、王啟玄傳玄珠耘苗丹、經(jīng)驗(yàn)方何首烏、牛膝等分，酒浸蜜丸。皆補(bǔ)益腎肝壯筋骨之藥，下虛者選而用之。痿發(fā)于夏，俗名注夏。當(dāng)從東垣法治之，詳見傷暑門。

癘風(fēng)

《素問》脈要精微論曰∶脈風(fēng)成為癘風(fēng)。論曰∶風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)。癘風(fēng)者，榮衛(wèi)熱，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風(fēng)氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉而有瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。長(zhǎng)刺節(jié)論曰∶大風(fēng)骨節(jié)重，須眉?jí)?，名曰大風(fēng)。刺肌肉為故，汗出百日。王注以泄衛(wèi)氣之怫熱。刺骨髓，汗出百日。

王注∶以泄榮氣之怫熱。二百日，須眉生而止?！鹅`樞》曰∶癘風(fēng)者，數(shù)刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，毋食他食。今觀經(jīng)之論治，分榮衛(wèi)者如此。若古方雖多，但混瀉其風(fēng)熱于榮衛(wèi)，又無先后之分，至東垣、丹溪始分之。《活法機(jī)要》云∶先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之后，服二圣散泄熱，祛血之風(fēng)邪，戒房室，三年病愈。此先治其衛(wèi)、后治其榮也。《試效方》治段庫使用補(bǔ)氣瀉榮湯，此治榮多于治衛(wèi)也。

丹溪云∶須分在上在下，在上者以醉仙散，取臭惡血于齒縫中出，在下者以通天再造散，取惡物蛔蟲于谷道中出。所出雖有上下道路之異，然皆不外于陽明一經(jīng)而已?？雌涓泶?，上先見，在上體多者，病在上也。下先見，在下體多者，病在下也。上下同得者，病在上復(fù)在下也。陽明主胃與大腸，無物不受，此風(fēng)之入人也，氣受之在上多，血受之在下多，血?dú)饩闶苷?，上下皆多。自非醫(yī)者神手，病者鐵心，罕有免者。夫氣為陽為衛(wèi)，血為陰為榮，身半以上，陽先受之，身半以下，陰先受之。是故再造散治其病在陰者，用皂角剌出風(fēng)毒于榮血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生于厥陰，風(fēng)木所化，必用是治其臟氣殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利出瘀惡蟲物。醉仙散治其病在陽者，用鼠粘子出風(fēng)毒遍身惡瘡，胡麻逐風(fēng)補(bǔ)肺潤(rùn)皮膚，蒺藜主惡血身體風(fēng)癢，通鼻氣，防風(fēng)治諸風(fēng)，栝蔞根治瘀血消熱腫，枸杞消風(fēng)熱散瘡毒，蔓荊子主賊風(fēng)，苦參治熱毒風(fēng)，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至矣，然必銀粉為使，銀粉乃是下膈通大腸之要?jiǎng)?，所以用其?qū)諸藥入陽明經(jīng)，開其風(fēng)熱怫郁痞隔，逐出惡風(fēng)臭穢之毒，殺所生之蟲，循經(jīng)上行至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷于齒，則以黃連末揩之，或先固濟(jì)以解銀粉之毒。銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可企及，故丹溪取二方分用之，如破敵之先鋒。至于余邪未除者，但調(diào)和榮衛(wèi)藥中少加驅(qū)逐劑耳。

薛新甫曰∶大抵此證，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉后房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛(wèi)氣相搏，濕熱相火，血隨火化而致。故淮陽閩廣間多患之。眉毛先落者，毒在肺。面發(fā)紫泡者，毒在肝。腳底先痛或穿者，毒在腎。遍身如癬者，毒在脾。目先損者，毒在心。此五臟受病之重者也。一曰皮死，麻木不仁。二曰肉死，針刺不痛。三曰血死，爛潰。四曰筋死，指脫。五曰骨死，鼻柱壞。

此五臟受傷之不可治也。若聲啞目盲，尤為難治。治當(dāng)辨本證兼證，變證類證，陰陽虛實(shí)而斟酌焉。

若妄投燥熱之劑，膿水淋漓，則肝血愈燥，風(fēng)熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反成壞證矣。

本證治法∶癘瘍所患，非止一臟，然其氣血無有弗傷，兼證無有弗雜，況積歲而發(fā)現(xiàn)于外，須分經(jīng)絡(luò)之上下，病勢(shì)之虛實(shí)，不可概施攻毒之藥，當(dāng)先助胃壯氣，使根本堅(jiān)固，而后治其瘡可也。癘瘍當(dāng)知有變、有類之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、攻補(bǔ)之不一。蓋兼證當(dāng)審輕重，變證當(dāng)察先后，類證當(dāng)詳真?zhèn)危瓜马敬坦パa(bǔ)之法，又當(dāng)量其人之虛實(shí)，究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也，實(shí)者病氣實(shí)而形氣則虛也。癘瘍砭刺之法，子和張先生謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發(fā)汗之周遍也。

然發(fā)汗即出血，出血即發(fā)汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經(jīng)絡(luò)者，宜刺宜汗，取委中出血?jiǎng)t效。若惡毒蘊(yùn)結(jié)于臟，非蕩滌其內(nèi)則不能瘥。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕，兩手足指縫各出血，其毒必不能散。若表里俱受毒者，非外砭內(nèi)泄，其毒決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內(nèi)蓄惡血于齒縫中出，及刺手指縫并臂腕以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血陳蟲于谷道中出，仍針足指縫并腿腕，隔一二日更刺之，以血赤為度，如有寒熱頭疼等證，當(dāng)大補(bǔ)血?dú)?。癘瘍服輕粉之劑，若腹痛去后兼有膿穢之物，不可用藥止之。若口舌腫痛，穢水時(shí)流作渴，發(fā)熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡湯加知母。若口齒縫出血，發(fā)熱而大便秘結(jié)，此為熱毒內(nèi)淫，宜用黃連解毒湯。若大便調(diào)和，用《濟(jì)生》犀角地黃湯。若穢水雖盡，口舌不愈，或發(fā)熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白術(shù)散。癘瘍手足或腿臂或各指拳攣者，由陰火熾盛虧損氣血，當(dāng)用加味逍遙散加生地黃，及換肌散兼服。癘瘍生蟲者，五方風(fēng)邪翕合，相火制金，木盛所化，內(nèi)食五臟，而證見于外也。宜用升麻湯，送瀉青丸，或樺皮散，以清肺肝之邪，外灸承漿，以陽明任脈，則風(fēng)熱息而蟲不生矣。肝經(jīng)虛熱者，佐以加味逍遙散、六味地黃丸。

兼證治法∶

【頭目眩暈】

若右寸關(guān)脈浮而無力，脾肺氣虛也，用補(bǔ)中益氣湯。若左關(guān)尺脈數(shù)而無力，肝腎氣虛也，用六味地黃丸。若右寸尺脈浮大或微細(xì)，陽氣虛也，用八味地黃丸。血虛者，四物湯加參、苓、白術(shù)。氣虛者，四君子湯加當(dāng)歸、黃。肝經(jīng)實(shí)熱者，柴胡清肝散。肝經(jīng)虛熱者，六味地黃丸。脾氣虛弱者，補(bǔ)中益氣湯。脾虛有痰者，半夏白術(shù)天麻湯。砭血過多者，芎歸湯。發(fā)熱惡寒者，圣愈湯。大凡發(fā)熱則真氣傷矣，不可用苦寒藥，恐復(fù)傷脾胃也。

【口目斜】

若手足牽搐，或眉棱癢動(dòng)，屬肝經(jīng)血虛風(fēng)熱，用加味逍遙散、六味地黃丸，以生肝血滋腎水。若寒熱往來，或耳聾脅痛，屬肝木熾盛，先用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血。若筋攣骨痛，或不能動(dòng)履，用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，以滋化源。若因服燥藥而致者，用四物湯加生甘草、金銀花，以解熱毒益陰血。凡此俱屬肝經(jīng)血燥所致，須用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯為主。若因怒氣房勞而甚者，用六味地黃丸、十全大補(bǔ)湯為主。若因勞傷形體而甚者，用補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯為主。

【夏秋濕熱行令】

若飲食不甘，頭目眩暈，遍身酸軟，或兩腿麻木，口渴自汗，氣促身熱，小便黃數(shù)，大便稀溏，濕熱傷元?dú)庖玻们逶餃?。如在夏令，用清暑益氣湯。若自汗盜汗，氣高而喘，身熱脈大，元?dú)鈨?nèi)傷也，用補(bǔ)中益氣湯。

若嘔吐少食，肚腹痞悶，大便不實(shí)，脾胃受傷也，用六君子湯。若胸腹不利，飲食少思，吐痰不止，脾胃虛痞也，用四君子湯。若形氣倦怠，肢體麻木，飲食少思，熱傷元?dú)庖?，用人參益氣湯?/span>

【熱渴便濁】

若夜安晝熱者，熱在氣分也，用清心蓮子飲。晝安夜熱者，熱在血分也，用四物二連湯，俱佐以六味地黃丸。若寒熱往來者，肝經(jīng)血虛也，用加味逍遙散、六味地黃丸。

【小便不利】

若因服燥藥而致者，用四物湯加炒黑黃柏、知母、生甘草，以滋陰血。若頻數(shù)而色黃者，用四物湯加參、術(shù)、麥門、五味子，以生氣血。若短而色黃者，用補(bǔ)中益氣湯加山藥、麥門、五味，以滋化源。

【大便不通】

若血虛內(nèi)熱而澀滯者，用四物湯加麥門、五味子，以生血潤(rùn)燥。若因燥熱之藥而患者，用四物湯加連翹、生甘草，以生血清熱。若服克伐之藥而致者，用四君子湯加芎、歸，以助氣生血。若作渴飲冷者，熱淫于內(nèi)也，用竹葉石膏湯，以清胃火。若作渴飲湯者，腸胃虛熱也，用竹葉黃湯，以補(bǔ)氣生津。若內(nèi)熱作渴，面赤飲湯者，用四物湯送潤(rùn)腸丸，以涼血潤(rùn)燥。若腸胃滿脹，燥在直腸而不通者，用豬膽汁導(dǎo)之。腸胃氣虛血涸而不通者，用十全大補(bǔ)湯。若肝膽邪盛，脾土受侮，而不能輸化者，用小柴胡湯加山梔、郁李仁、枳殼治之。

【怔忡無寐或兼衄血便血】

若內(nèi)熱晡熱，作渴飲湯，肢體倦怠，此脾血虛而火動(dòng)也，用四君子加芎、歸。若思慮傷脾動(dòng)火而致，用歸脾湯加山梔。若發(fā)熱晡熱，用八珍湯加酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志。若因心血虛損，用柏子仁散。大抵此證皆心脾血少所致，但調(diào)補(bǔ)胃氣，則痰清而神自安，不必專于清熱治痰。

【發(fā)熱惡寒】

若肢體倦怠，煩躁作渴，氣高而喘，頭痛自汗者，此內(nèi)傷氣血也，用補(bǔ)中益氣湯加五味、麥門。倦怠食少，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，灑淅惡寒者，此脾肺氣虛也，用升陽益胃湯。煩躁作渴，體倦少食，或食而不化者，此脾氣虛熱也，用六君子湯。

【發(fā)熱】

在午前脈數(shù)而有力者，氣分熱也，用清心蓮子飲。脈數(shù)而無力者，陽氣虛也，用補(bǔ)中益氣湯。午后脈數(shù)而有力者，血分熱也，用四物湯加牡丹皮。脈數(shù)而無力者，陰血虛也，用四物湯加參、術(shù)。熱從兩脅起者，肝虛也，用四物湯加參、術(shù)、黃。從臍下起者，腎虛也，用四物湯加參、術(shù)、黃柏、知母、五味、麥門、肉桂，或六味丸。其熱晝見夜伏，夜見晝止，或去來無定時(shí)，或起作無定處，或從腳起者，此無根虛火也，須用加減八味丸，及十全大補(bǔ)湯加麥門、五味，更以附子末唾津調(diào)搽涌泉穴。若形體惡寒，喜熱飲食者，陽氣虛寒也，急用八味丸。

【口干】

若惡冷飲食者，胃氣虛而不能生津液也，用七味白術(shù)散。若喜冷凍飲料食者，胃火盛而消爍津液也，須用竹葉石膏湯。夜間發(fā)熱口渴者，腎水弱而不能上潤(rùn)也，當(dāng)用六味地黃丸。若因汗下之后而有前患，胃氣虛也，宜用八珍湯。

【作渴】

若煩躁飲冷者，屬上焦實(shí)熱，用涼膈散。兼大便秘結(jié)者，屬下焦實(shí)熱，用清涼飲。若用克伐之藥而渴者，氣血虛也，急用八珍湯、六味丸。

【耳聾耳鳴】

若左寸關(guān)脈弦數(shù)者，心肝二經(jīng)虛熱也，用四物湯加山梔、柴胡生陰血。右寸關(guān)脈浮大者，脾肺二經(jīng)虛熱也，用補(bǔ)中益氣湯加山梔、桔梗培陽氣。若因怒便作，用小柴胡湯加山梔、芎、歸，清肝涼血。若午前甚，用小柴胡湯加參、、歸、術(shù)，補(bǔ)氣清肝。午后甚，用四物湯加酒炒黑黃柏、知母、五味，補(bǔ)陰降火。如兩足心熱，屬腎虛，用六味丸以壯水之主。

兩足冷屬陽虛，用八味丸以益火之源。

【項(xiàng)強(qiáng)口噤腰背反張者】

氣血虛而發(fā)痙也。仲景云∶足太陽病，發(fā)汗太多則痙，風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗則加拘急，瘡家發(fā)汗則痙。蓋風(fēng)能散氣，故有汗而不惡寒曰柔痙。寒能澀血，故無汗而惡寒曰剛痙。皆因內(nèi)虛復(fù)汗，亡津血，筋無所養(yǎng)而然。悉屬虛象，非風(fēng)證也。當(dāng)大補(bǔ)氣血為主。故產(chǎn)婦、潰瘍、勞傷氣血、濕熱相火、誤服克伐之劑者，多患之，其義可見。

【婦女經(jīng)閉】

若因郁火傷脾，以歸脾湯加山梔、丹皮。氣血俱虛，以八珍湯加山梔、丹皮。若因服燥藥傷血，以四物湯加生甘草。若經(jīng)候過期而來者，氣血虛也，八珍湯倍用參、術(shù)。先期而來者，血虛熱也，四物湯倍加參、術(shù)、牡丹皮。將來而作痛者，氣虛血滯也，四物湯加茯苓、白術(shù)、香附。色紫而成塊者，血熱也，四物湯加山梔、丹皮。作痛而色淡者，血?dú)馓撘?，用八珍湯。其血崩之證，肝火不能臟血者，用加味逍遙散。脾虛不能統(tǒng)血者，用補(bǔ)中益氣湯。凡此皆六淫七情虧損元?dú)馑?，?dāng)審其因而調(diào)補(bǔ)胃氣為善。

變證治法∶

【身起疙瘩搔破膿水淋漓】

若寒熱往來者，肝經(jīng)氣血虛而有火也，用八珍散加丹皮、柴胡。寒熱內(nèi)熱者，血?dú)馊醵摕嵋?，用八珍散倍用參、術(shù)。若惡寒形寒者，陽氣虛寒也，用十全大補(bǔ)湯。若肌膚搔如帛隔者，氣血不能外榮也，用人參養(yǎng)榮湯。若面部搔之麻癢者，氣血不能上榮也，用補(bǔ)中益氣湯。若痿軟筋攣者，血?dú)獠荒茏甜B(yǎng)也，用補(bǔ)中益氣湯，佐以六味地黃丸。

【口舌生瘡或咽喉作痛】

若飲食喜冷，大便秘結(jié)者，實(shí)熱也，用四順清涼飲。肌熱惡熱，煩渴引飲者，血虛也，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。飲食惡寒，大便不實(shí)者，虛熱也，用十全大補(bǔ)湯。熱從下或從足起者，腎虛熱也，用加減八味丸。若飲食難化，四肢逆冷者，命門火衰也，用八味地黃丸。

【牙齒作痛】

或牙齦潰爛，若喜寒惡熱，屬胃火，加味清胃散為主。惡寒喜熱屬胃虛，補(bǔ)中益氣湯為主。

【自汗】

屬氣虛，用補(bǔ)中益氣湯送六味地黃丸。盜汗屬血虛，用當(dāng)歸六黃湯（內(nèi)芩、連、黃柏，炒黑用。）送六味地黃丸。若因勞心而致，以歸脾湯倍用茯神、酸棗仁。

【唾痰或作喘】

若右寸脈浮緩者，肺氣虛也，用六君子湯加桔梗。右寸脈洪滑者，肺經(jīng)有熱也，用瀉白散。右寸關(guān)脈浮緩遲弱者，脾肺氣虛也，用六君子湯加桔梗、黃。右寸關(guān)脈洪滑遲緩者，脾熱傳肺也，用瀉白、瀉黃二散。右尺脈微弱者，命門火衰而脾肺虛也，用人參理中丸，如不應(yīng)，用八味地黃丸。右寸脈洪數(shù)者，心火克肺金也，用人參平肺散，如不應(yīng)，用六味地黃丸。左寸關(guān)脈洪弦數(shù)者，心肝二經(jīng)有熱也，用柴胡清肝散，如不應(yīng)，佐以牛黃清心丸清其風(fēng)熱。仍用六味地黃丸以鎮(zhèn)陽光。左尺脈數(shù)而無力者，腎虛而水泛上也，用六味地黃丸加五味子以滋陰。如脈微細(xì)，或手足冷，或兼喘促，急用八味地黃丸以補(bǔ)陽。

【舌赤裂】

或生芒刺，兼作渴引飲，或小便頻數(shù)，不時(shí)發(fā)熱，或熱無定處，或足心熱起者，乃腎水干涸，心火亢盛，用加減八味丸主之，佐以補(bǔ)中益氣湯。若誤用寒涼之劑，必變虛寒而歿。

【口舌生瘡作渴不止不時(shí)發(fā)熱】

或晝熱夜止，或夜熱晝靜，小便頻數(shù)，其熱或從足心，或從兩脅，或從小腹中起，外熱而無定處者，此足三陰虧損之證也。用加減八味丸為主，佐以十全大補(bǔ)湯。

若誤用寒涼治火之劑，復(fù)傷脾胃，胸腹虛痞，飲食少思，或大便不實(shí)，小便不利，胸腹膨脹，肢體患腫，或手足俱冷者，此足三陰虧損之虛寒證也。急用加減金匱腎氣丸，亦有復(fù)生者。

【肚腹腫脹】

若朝寬暮急屬陰虛，暮寬朝急屬陽虛，朝暮皆急，陰陽俱虛也。陽虛者，朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸。陰虛者，朝用四物湯加參、術(shù)，夕用加減腎氣丸。真陽虛者，朝用八味地黃丸，夕用補(bǔ)中益氣湯。

若肚腹痞滿，肢體腫脹，手足并冷，飲食難化，或大便泄瀉，口吸氣冷者，此真陽衰敗，脾肺腎虛寒，不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸，否則不救。

【發(fā)熱惡寒】

若寸脈微，名陽氣不足，陰氣上入陽中則惡寒也，用補(bǔ)中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則發(fā)熱也，用六味地黃丸。

若暑熱令而肢體倦怠，此濕熱所乘，屬形氣虛而病氣實(shí)也，當(dāng)專補(bǔ)陽氣，用補(bǔ)中益氣湯。若發(fā)熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發(fā)熱，屬形病俱虛也，當(dāng)專補(bǔ)陰血，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

【發(fā)熱作渴】

若右寸關(guān)脈浮大而無力者，脾肺之氣虛也，用補(bǔ)中益氣湯。數(shù)而有力者，脾肺之氣熱也，用竹葉石膏湯。寸脈微數(shù)而無力者，肺氣虛熱也，用竹葉黃湯。尺脈微細(xì)或微數(shù)而無力者，命門火衰也，用八味地黃丸。左寸關(guān)脈數(shù)而有力者，心肝之氣熱也，用柴胡梔子散。數(shù)而無力者，心肝之氣虛也，用六味地黃丸。尺脈數(shù)而無力者，腎經(jīng)虛火也，用加減八味丸。大凡瘡愈后口渴，或先渴而患瘡，或口舌生瘡，或咽喉腫痛，或唇裂舌黃目赤，痰涎上涌者，皆敗證也。非此丸不能救。

【眼目】

昏弱，或內(nèi)障黑花，屬血虛神勞，用滋陰腎氣丸。若視物無力，或見非常之狀，屬陰精虛弱，用滋陰地黃丸。若視物無力，或視物皆大，屬陽盛陰虛，用六味地黃丸。若目緊體倦，或肌膚麻木，屬脾肺氣虛，用神效黃湯。若至夜目暗，燈下亦暗，屬陽虛下陷，用決明夜靈散。若眼暗體倦，內(nèi)障耳鳴，屬脾胃氣虛，用益智聰明湯。蓋五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土，上貫于目，脾為諸陰之首，目為血脈之宗，當(dāng)補(bǔ)脾土為善。

【鼻衄吐血】

若左寸關(guān)脈數(shù)而無力，血虛也，四物加參、術(shù)。浮而無力，氣虛也，補(bǔ)中益氣湯。尺脈數(shù)或無力，腎虛也，六味地黃丸。右寸關(guān)脈數(shù)而有力者，肺胃熱也，犀角地黃湯。數(shù)而無力者，肺胃虛熱也，先用《濟(jì)生》犀角地黃湯，后用四物湯加參、苓、白術(shù)。尺脈數(shù)無力，陰虛也，用六味地黃丸。若面黃、目澀眵多、手麻者，脾肺虛也，用黃芍藥湯。

【飲食少思】

若因胃氣虛而不能食，用四君子湯。若因脾氣虛而不能化，用六君子湯。大便不實(shí)，或嘔吐者，脾氣虛寒也，用六君子湯加干姜、木香。若作嘔口渴，或惡冷凍飲料食者，胃氣虛熱也，用五味異功散。喜冷凍飲料食者，胃氣實(shí)熱也，用瀉黃散。

【帶下】

因經(jīng)行產(chǎn)后，外邪入胞，傳于五臟而致之。其色青者，屬于肝，用加味逍遙散加防風(fēng)。濕熱壅滯，小便赤澀，用前散加炒黑龍膽草。肝血不足，或燥熱、風(fēng)熱，用六味丸、逍遙散。色赤者，屬于心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當(dāng)歸。思慮過傷者，用妙香散、六味丸。色白者，屬于肺，用六味丸、補(bǔ)中益氣湯加山梔。色黃者，屬于脾，用六味丸、六君子湯加山梔、柴胡，不應(yīng)用歸脾湯。色黑者，屬于腎，用六味丸。氣血俱虛，用八珍湯。陽氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏。

氣虛痰飲，四七湯送六味丸。若病久元?dú)庀孪荩蚩朔ニ鶄?，但壯脾胃升陽氣為善。若拘于人之肥瘦，而用燥濕瀉火之藥，反傷脾胃，為患不淺。

【二便下血】

若右關(guān)脈浮數(shù)，氣虛而熱也，用四君子加升麻、當(dāng)歸。尺脈浮大或微弱，元?dú)庀孪菀玻醚a(bǔ)中益氣湯。左關(guān)脈洪數(shù)，血虛也，用四物湯加炒山梔、升麻、秦艽。脈遲緩或浮大，氣虛也，用四君子湯加升麻、炮姜。尺脈洪數(shù)或無力者，腎虛也，用六味地黃丸。

若因房勞傷損精氣，陰虛火動(dòng)而小便下血，諸血病者，不問脈證百端，但用前丸料煎服為善。

【泄瀉】

在五更或清晨，乃脾腎虛，五更服四神丸，日間服白術(shù)散，或不應(yīng)，或愈而復(fù)作，急用八味丸，補(bǔ)命門火以生脾土，其瀉自止。

【大便不通】

屬脾肺虧損，大腸津液干涸，或血虛火鑠，不可計(jì)其日期，飲食數(shù)多，必待腹?jié)M脹，自欲去而不能，乃熱在直腸間也，用豬膽汁潤(rùn)之。若妄服苦寒辛散之劑，元?dú)庥鷤蛲ǘ恢?，或成中痞之證。若氣血虛者，用八珍湯加麻子仁。腸胃虛者，用補(bǔ)中益氣湯加麻子仁。腎液不能滋潤(rùn)，用六味地黃丸加麻子仁。若濃味積壅，小便淋秘者，肝腎虛也，用六味地黃丸以滋腎水，用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)脾胃。若發(fā)熱晡熱，用六君子湯、加味逍遙散，養(yǎng)陰血清風(fēng)熱。若兼筋骨痛，先用透經(jīng)解攣湯、秦艽地黃湯，后用八珍散加牡丹皮、柴胡主之。若誤服風(fēng)劑而傷陰血者，用易老祛風(fēng)丸。若兩股或陰囊或兩足，必用四生散、地黃丸為善。若誤服草烏、川烏之類，或敷巴豆、砒石等味，肌肉腐潰，反成癘證，治者審之。

【面赤搔癢或眉毛脫落】

屬肺經(jīng)風(fēng)熱，用人參消風(fēng)散、樺皮散。氣虛用補(bǔ)中益氣湯加天麻、僵蠶。血虛用加味逍遙散加釣藤鉤。面發(fā)紫泡或成塊，或眉毛脫落，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，先用小柴胡湯加山梔、丹皮、釣藤鉤，后用加味逍遙散。凡證屬肝經(jīng)血燥生風(fēng)，但宜滋腎水生肝血，則火自息，風(fēng)自定，癢自止。

【遍身疙瘩或癮疹搔癢】

此風(fēng)熱傷血，用羌活當(dāng)歸散。氣虛者，佐以補(bǔ)中益氣湯加山梔、釣藤鉤。血虛者，佐以加味逍遙散加釣藤鉤。若手足皴裂，不問黯白，或在手足腿腕，搔起白皮，此風(fēng)熱而秘澀，用清胃散加芍藥。蓋腎開竅于二陰，精血不足則大便秘塞而不通矣，須用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯以滋化源。

【小便不利】

若不渴而不利者，熱在下焦血分也，用滋腎丸?？识焕?，熱在上焦氣分也，用清肺散。腎經(jīng)陰虛而不利者，用六味地黃丸。熱結(jié)膀胱而不利者，用五淋散。元?dú)馓摱荒茌敾?，用補(bǔ)中益氣湯。脾肺之氣燥而不能化生者，用黃芩清肺飲。若轉(zhuǎn)筋便閉氣喘，不問男女孕婦，急用八味丸，緩則不救。

【白濁】

足三陰經(jīng)主之。屬濃味濕熱所致者，用加味清胃散。肝腎虛熱者，用六味地黃丸為主，佐以逍遙散。脾腎虛熱者，用六味丸，佐以六君子湯。肝脾郁滯者，六味丸佐以歸脾湯。

脾肺氣虛者，六味丸佐以補(bǔ)中益氣湯。濕痰下注者，益氣湯佐以六味丸。

類證治法∶兩如癬搔癢，久則膿水淋漓，或搔起白皮者，名腎臟風(fēng)也。用四生散以祛風(fēng)邪，用六味地黃丸以補(bǔ)腎水。若頭目不清，內(nèi)熱口干體倦，痰熱血燥，秋間益甚，故俗名雁來風(fēng)。宜用羌活白芷散、加味逍遙散。氣虛者，佐以補(bǔ)中益氣湯，加皂角刺、釣藤鉤。血虛者，佐以八物湯，加柴胡、牡丹皮，或加味逍遙散兼服。肢體或腿臂腕間，患而游走不定者，赤曰赤游風(fēng)，白曰白游風(fēng)，為血虛陰火內(nèi)動(dòng)，外邪所搏之證。白用人參消風(fēng)散，赤用加味逍遙散。氣血俱虛用八珍湯。晡熱內(nèi)熱用加味逍遙散、六味地黃丸。遍身或頭面起疙瘩，或如霞片，或破而膿水淋漓，或癢痛寒熱，乃肝火血虛也，用加味逍遙散。若口苦脅痛，小便淋瀝，肝火血熱也，用柴胡清肝散。若婦女夜間譫語發(fā)熱，熱入血室也，用小柴胡湯加山梔、生地黃。血虛者，四物合小柴胡湯。病退卻用逍遙散，以健脾胃生陰血。此證多有因怒氣而發(fā)者，治當(dāng)審之。婦人肢體癮疹疙瘩，搔破成瘡，膿水淋漓，熱渴眩暈，日晡益甚者，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮，清肝火補(bǔ)肝血。若煩熱體倦，頭目不清，用八珍散加丹皮、山梔，補(bǔ)脾氣生陰血。若自汗盜汗，月水不調(diào)，肚腹作痛，用八珍湯、六味丸。若食少體倦，心忪盜汗，經(jīng)閉寒熱，用八珍湯佐以加味逍遙散。

若病久元?dú)馇尤?，用十全大補(bǔ)湯佐以歸脾湯。女子十三四或十六七而天癸未至，或婦人月經(jīng)不調(diào)，發(fā)赤癢痛，此屬肝火血熱，用小柴胡湯加山梔、生地黃、牡丹皮、防風(fēng)。生蟲者，乃相火制金，不能平木而化耳，非風(fēng)邪所生也，但滋腎水生肝血，或佐以灸承漿之類，說見本證。敷砒霜患處作痛，或腐潰，用濕泥頻涂換之。若毒入腹，胸膈苦楚，或作吐瀉，飲冷米醋一二杯即止，多亦不妨。生綠豆末、芝麻油俱可。敷貼雄黃藥，悶亂或吐瀉，用防己煎湯解之。服辛熱藥而眉發(fā)脫落者，乃肝經(jīng)血傷而火動(dòng)，非風(fēng)也，用四物湯、六味丸，以滋肝血生腎水。服川烏、草烏等藥，悶亂流涎，或昏憒嘔吐，或出血吐血，用大豆、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、甘草任用一味煎湯解之。大凡服風(fēng)藥過多，皆宜用之。未應(yīng)，急用甘草、生姜汁。敷貼巴豆之藥，患處作痛，肌肉潰爛，以生黃連為末，水調(diào)敷之。若毒入內(nèi)吐瀉等證，更以水調(diào)服一二錢。大小豆、菖蒲汁俱可。敷貼藜蘆，毒入內(nèi)，煎蔥湯解之。服祛風(fēng)克伐之藥，嘔吐少食，胸膈不利，或形氣倦怠等證，用六君子湯以補(bǔ)陽氣。若煩躁作渴，飲食不思，或晡熱內(nèi)熱，面赤發(fā)熱，用四物湯加參、術(shù)以生陰血，余從各門治之。

薛新甫以邪之所湊，其氣必虛，世醫(yī)治癘，止知攻邪，而不知補(bǔ)虛，非徒無益，而又害之，故作《癘瘍機(jī)要》三卷，循其法，雖不能去病，亦可以延天年，無夭枉之患，故備述于篇。

乃至去病之法，則前再造、醉仙之外，《千金翼》有耆婆治惡病，阿魏雷丸散諸方，先服藥出蟲，看其形狀，青黃赤白黑，然后與藥療之。此出西域異人，龍宮所秘，病者能洗滌身心，告解業(yè)障，精虔修治而用之，萬無不瘥也。詳具類方中，茲不贅。

破傷風(fēng)

夫風(fēng)者，百病之始也，清凈則腠理閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，莫之能害。諸瘡不瘥，榮衛(wèi)虛肌肉不生，瘡眼不合而風(fēng)邪入之，為破傷風(fēng)之候。亦有因瘡熱郁結(jié)，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風(fēng)者。先辨瘡口，平無汁者，中風(fēng)也；邊自出黃水者，中水也，并欲作痙。急治之。東垣云∶破傷風(fēng)者，通于表里，分別陰陽，同傷寒證治。人知有發(fā)表，不知有攻里、和解。夫脈浮而無力太陽也，在表宜汗。脈長(zhǎng)而有力陽明也，在里宜下。脈浮而弦小者少陽也，半在表半在里，宜和解。明此三法，而治不中病者，未之有也。（此但云三陽，不及三陰者，蓋風(fēng)邪在三陽經(jīng)，便宜按法早治而愈。若得傳入三陰，其證已危，或腹?jié)M自利，口燥嗌干，舌卷卵縮，皆無生理，故置而勿論也。）河間云∶破傷風(fēng)，風(fēng)熱燥甚，怫郁在表，而里氣尚平者，善伸數(shù)欠，筋脈拘急，或時(shí)惡寒，或筋惕而搐，脈浮數(shù)而弦也。宜以辛熱治風(fēng)之藥，開沖結(jié)滯而愈。猶傷寒表熱怫郁，而以麻黃湯辛熱發(fā)散也。凡用辛熱開沖風(fēng)熱結(jié)滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風(fēng)熱轉(zhuǎn)甚也。如治傷寒發(fā)熱，用麻黃、桂枝，加黃芩、知母、石膏之類是也。若止以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙。若表不已，漸傳入里，里又未太甚，而脈弦小者，宜以退風(fēng)熱開結(jié)滯之寒藥調(diào)之，或微加治風(fēng)辛熱藥亦得，猶傷寒在半表半里而以小柴胡和解之也。若里勢(shì)已甚，而舌強(qiáng)口噤，項(xiàng)背反張，驚惕搐搦，涎唾稠粘，胸腹?jié)M塞，便溺秘結(jié)，或時(shí)汗出，脈沉洪數(shù)而弦也。然汗出者，由風(fēng)熱郁甚于里，而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚，故汗出也。法宜除風(fēng)散結(jié)寒藥下之，后以退風(fēng)熱、開結(jié)滯之寒藥調(diào)之，則熱退結(jié)散而風(fēng)自愈矣。解表，羌活防風(fēng)湯、防風(fēng)湯、九味羌活湯、蜈蚣散。解后實(shí)之白術(shù)防風(fēng)湯。攻里，大芎黃湯、江鰾丸、左龍丸。后服小羌活湯。和解，羌活湯、地榆防風(fēng)散、小柴胡湯。日久氣血漸虛，邪氣入胃，宜養(yǎng)血四物湯，加防風(fēng)、本、白芷各等分，細(xì)辛減半，為粗末。每服五錢水煎。服風(fēng)藥過多自汗出者，白術(shù)黃湯。大汗不止，筋攣搐搦，白術(shù)升麻湯。搐痙不已，蠲痙湯。背后搐者，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、甘草。向前搐者，升麻、白芷、獨(dú)活、防風(fēng)、甘草。兩旁搐者，柴胡、防風(fēng)、甘草。右搐加滑石。手足顫掉不已，朱砂指甲散。四般惡證不可治。第一頭目青黑色，第二額上汗珠不流，第三眼小目瞪，第四身上汗出如油。又痛不在瘡處者，傷經(jīng)絡(luò)亦死證也。

【外治】

初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散敷之，或用杏仁去皮細(xì)嚼，和雄黃飛羅白面敷之。（一方只用杏仁白面等分和勻，新汲水調(diào)和如膏敷。）腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強(qiáng)直，牙關(guān)口噤，用鼠一頭和尾燒作灰細(xì)研，以臘月豬脂和敷。牙關(guān)緊不能開，用蜈蚣一條，焙干研細(xì)末，擦牙吐涎立蘇。狗咬破傷風(fēng)，人參不拘多少，桑柴火上燒令煙絕，用盞子合研為末摻瘡上，仍以魚膠煮烊封固?！秼胪賳枴吩啤每h尹張公嘗言吾有一妙方，治破傷風(fēng)如神，用人家糞堆內(nèi)蠐螬蟲一枚，爛草房上亦有之，捏住其脊，待其蟲口中吐水，就抹在瘡口上，覺麻即汗出，立愈。后試之，果然。其蟲仍埋故處，勿傷其命。

痙

《金匱》云∶病者身熱足寒，頸項(xiàng)僵急，惡寒，時(shí)頭熱面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（《活人書》云∶外證發(fā)熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細(xì)，而項(xiàng)背反張為異耳。）太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。

太陽病，其證備，身體強(qiáng)，KTKT然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒，可與大承氣湯。（此陽明經(jīng)藥也，陽明總宗筋，以風(fēng)寒濕熱之邪入于胃中，津液不行，宗筋無所養(yǎng)，故急宜此湯下濕熱行津液。故《宣明》云∶痙病目直口噤，背強(qiáng)如弓臥搖動(dòng)，手足搐搦，宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察證之明，的有實(shí)熱者，亦不可輕用也。）按∶世知治痙之法創(chuàng)自仲景，而不知仲景之論傷寒，皆自《內(nèi)經(jīng)》中來，其所謂剛痙者，為中風(fēng)發(fā)熱重感于寒而得之，與《內(nèi)經(jīng)》所謂赫羲之紀(jì)，上羽，其病痙，其義一也。風(fēng)淫之熱與火運(yùn)之熱無少異，其重感于寒亦與上羽之寒同是外郁者，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，血?dú)獠坏眯?，大小筋俱受熱害而僵直，故曰剛痙也。

其所謂柔痙者，為太陽發(fā)熱重感于濕而得之，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸痙項(xiàng)僵，皆屬于濕。又謂因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。肺移熱于腎，傳為柔痙。注云∶柔謂筋柔而無力，痙謂骨強(qiáng)而不隨。三者之義，比之仲景所言重感于濕為柔痙者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。其搖頭發(fā)熱，頸項(xiàng)強(qiáng)急，腰背反張，螈口噤，與剛痙形狀等者，又豈不同是大筋受熱則拘攣強(qiáng)直者乎。后代方論，乃以無汗為表實(shí)，有汗為表虛。不思濕勝者自多汗出，乃以為表虛而用姜附溫?zé)岬葎?，寧不重增大筋之熱歟。及守仲景方者，但知?jiǎng)偗d用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。而不解《金匱》于柔痙之脈沉遲者，在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕、可生在表陽分之津，以潤(rùn)筋之燥急。今因沉遲，沉乃衛(wèi)氣不足，故用桂枝以和之，遲乃榮血不足，故用栝蔞根，其體重、可生在表陰分之津，此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。至于太陽傳入陽明，胸滿口噤，臥不著席，腳攣齒者，與大承氣，亦可見治痙，與傷寒分六經(jīng)表里，無纖毫之異矣。至若所謂太陽病，發(fā)汗太過，及瘡家不可汗而汗之，因致痙者；太陽病，發(fā)熱脈沉細(xì)而病痙者；病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤背反張；若發(fā)其汗，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇者；暴腹脹大為欲解，脈如故，反伏弦為痙者，皆不出方言治。雖然，能識(shí)療傷寒隨機(jī)應(yīng)變之法，則無患方之不足用也。海藏云∶發(fā)汗太多因致痙，身熱足寒，項(xiàng)強(qiáng)惡寒，頭熱面腫目赤，頭搖口噤，背反張者，太陽痙也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)，陽明痙也。若一目或左右斜視，并一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之、止之、和之、下之，各隨其經(jīng)，可使必已。

（太陽痙屬表，無汗宜汗之，有汗宜止之。陽明痙屬里，宜下之。少陽痙屬半表半里，宜和之。所謂各隨其經(jīng)也。）神術(shù)湯加羌活、麻黃，治剛痙解利無汗。白術(shù)湯加桂心、黃，治柔痙解利有汗。太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風(fēng)、柴胡根。熱而在表者加黃芩。

寒而在表者加桂枝、黃、附子。熱而在里者加大黃。寒而在里者加干姜、良姜、附子。右王氏分經(jīng)論痙，固得仲景傷寒之法矣。其間用仲景方，去葛根、栝蔞根，更風(fēng)藥者，殆從風(fēng)痙筋強(qiáng)而然也。及《原病式》論筋勁項(xiàng)強(qiáng)而不柔和者，則不然，乃邪在濕淫條下，謂土主安靜故耳，亢則害承乃制，故濕過極，反兼風(fēng)化制之，然兼化者虛象，而實(shí)非風(fēng)也，豈可盡從風(fēng)治乎。又海藏分六經(jīng)不及厥陰，厥陰固有痙矣。經(jīng)云∶厥陰在泉，客勝則大關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)拘急，外為不便者，非乎?！鹅`樞》又謂足少陰筋病主癇螈及痙，此非六陰經(jīng)痙病之例乎。抑海藏所遺，非獨(dú)此而已。至若《內(nèi)經(jīng)》有謂太陽所至為寢汗痙，手陽明、少陽厥逆，發(fā)喉痹、痙者，乃是人之六經(jīng)所屬，風(fēng)寒濕熱燥火之氣自相盛衰，變而為痙者也，亦皆勿論。予嘗思，夫外感內(nèi)傷之邪病痙，治法迥別，不可不辨。天氣因八風(fēng)之變，鼓舞六淫而入，是為經(jīng)風(fēng)外傷腠理，內(nèi)觸五臟，故治邪必兼治風(fēng)。人氣因五性勞役，感動(dòng)厥陽，君相二火相扇，六經(jīng)之淫邪而起，遂有五陽勝負(fù)之變，故勝者瀉、負(fù)者補(bǔ)，必兼治火調(diào)胃土，以復(fù)火傷之氣，蓋不可瘥也。茍于內(nèi)傷而用外感藥以散邪，則原氣愈耗，血竭神離，而至于不救矣。丹溪云∶大率與癇相似，比癇為甚，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。藥宜人參、竹瀝之類，不可用風(fēng)藥。一男子二十余歲，患痘瘡，靨謝后，忽患口噤不開，四肢強(qiáng)直不能屈，時(shí)或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時(shí)作時(shí)止，其脈極弦緊而急。此因勞倦傷血，山居多風(fēng)寒乘虛而感。又因痘瘡，其血愈虛。當(dāng)用辛溫養(yǎng)血，辛涼散風(fēng)，遂用當(dāng)歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白術(shù)、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。薛新甫云∶痙病，因傷寒汗下過度，與產(chǎn)婦、潰瘍等病，及因克伐之劑，傷損氣血而變。若金衰木旺，先用瀉青丸，后用異功散，腎水虛用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡湯，次用加味四物湯，發(fā)熱用加味逍遙散。若木侮脾土，用補(bǔ)中益氣加芍藥、山梔。脾經(jīng)郁結(jié)，用加味歸脾湯。脾土濕熱，用三一承氣湯。大凡病后氣血虛弱，用參、術(shù)濃煎，佐以姜汁、竹瀝，時(shí)時(shí)用之。如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯；更不應(yīng)，急加附子，或用參附湯，緩則不救。虞搏治一婦人，年三十余，身形瘦弱，月經(jīng)后忽發(fā)痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。此去血過多，風(fēng)邪乘虛而入。用四物湯加防風(fēng)、羌活、荊芥，少加附子行經(jīng)，二帖病減半，六帖病全安。張子和治呂君玉妻，年三十余，病風(fēng)搐目眩，角弓反張，數(shù)日不食。諸醫(yī)皆作風(fēng)治不效。夫諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。曲直搖動(dòng)，風(fēng)之用也。陽主動(dòng)，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌風(fēng)涎二三升，次以寒劑下十余行，又以排針刺百會(huì)穴，出血一杯立愈。（上內(nèi)傷例）。痙，既以有汗無汗辨剛?cè)?，又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆，其厥逆者，皆陰也。陽痙已前見。陰痙一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內(nèi)傷，宜八物白術(shù)散。若發(fā)熱脈沉而細(xì)者，附太陰也，必腹痛，宜桂枝加芍藥、防風(fēng)、防己湯，又宜小續(xù)命湯。陰痙，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頸項(xiàng)僵直，頭搖口噤，宜附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散。（上三陰例。）

【診】

太陽病，發(fā)熱，其脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。痙脈伏，按之緊，如弦堅(jiān)直，上下行。

（無擇云∶凡痙脈皆伏弦沉緊。）痙病，發(fā)其汗已，其脈滄滄如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。（此痙字，恐當(dāng)作死字。）痙病有灸瘡難治。

【妊娠痙】

多由風(fēng)寒濕乘虛而感，皆從太陽經(jīng)治之。（恐仍當(dāng)如前例，分六經(jīng)表里。）薛氏云∶若心肝風(fēng)熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風(fēng)熱，鉤藤散。脾郁痰滯，二陳、姜汁、竹瀝。

【產(chǎn)后痙】

《良方》云∶產(chǎn)后汗多變痙，因氣血虧損，肉理不密，風(fēng)邪所乘。其形口噤背強(qiáng)如癇，或搖頭馬嘶，不時(shí)舉發(fā)，氣息如絕。宜速灌小續(xù)命湯。若汗出兩手拭不及者，不治。《千金》治產(chǎn)中風(fēng)，口噤面青，手足急強(qiáng)，用竹瀝一升，分為五服，微溫，頻服大效。婁全善云∶小續(xù)命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯，皆治產(chǎn)后痙，太陽、厥陰藥也。邪實(shí)脈浮弦有力者固宜，但產(chǎn)后血?dú)獯筇撝?，不宜輕發(fā)其表，第用防風(fēng)當(dāng)歸散治之為妙。薛氏云∶產(chǎn)后痙，由亡血過多，筋無所養(yǎng)，與傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，皆敗證也。急以十全大補(bǔ)湯，如不應(yīng)，急加附子。亦有六淫七情所致者，（治法見上。）

螈

者、筋脈拘急也，者、筋脈張縱也，俗謂之搐是也?！对∈健吩啤弥T熱瞀螈，皆屬于火。

熱勝風(fēng)搏，并于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)主動(dòng)而不寧，風(fēng)火相乘是以熱瞀螈生矣。治法，祛風(fēng)滌熱之劑，折其火熱，瞀螈可立愈。若妄加灼艾，或飲以發(fā)表之劑，則死不旋踵矣?！端貑枴吩啤眯拿}急甚者為螈，此心火虛寒也，治宜補(bǔ)心，牛黃散主之。《靈樞》云∶心脈滿大，癇筋攣，此心火實(shí)熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇筋攣，此肝虛也，續(xù)斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。

《素問》云∶脾脈急甚者，亦為螈，此脾虛肝乘之而也，故宜實(shí)土瀉肝木之劑。熱傷元?dú)?，四肢困倦，手指麻木，時(shí)時(shí)螈，人參益氣湯主之。尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小兒驚風(fēng)狀，醫(yī)者不識(shí)以訊予，予曰此暑風(fēng)也，緣先傷于暑，毛孔開而風(fēng)乘之。宜香薷飲加羌活、防風(fēng)各一錢，黃二錢，白芍藥一錢半，二劑而病如失。風(fēng)虛昏憒，不自覺知，手足螈，或?yàn)楹疅?，血虛不能服發(fā)汗藥，獨(dú)活湯主之。虛風(fēng)證，能食麻木，牙關(guān)緊急，手足螈，目肉蠕，面腫，此胃中有風(fēng)，胃風(fēng)湯主之。

肝勞虛寒，脅痛脹滿，眼昏不食，攣縮螈，續(xù)斷丸主之。風(fēng)氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼動(dòng)，或時(shí)搐搦，或渴或自汗，續(xù)命煮散主之。運(yùn)氣螈有二∶其一曰火。經(jīng)曰∶火郁之發(fā)，民病嘔逆，螈。又曰∶少陽所至，為暴注，。又曰∶少陽司天，客勝則為螈是也。其二曰水。經(jīng)曰∶陽明司天，燥氣下臨，木氣上從，民病脅痛目赤，掉振鼓栗。又曰∶歲土太過，雨濕流行，民病足痿不收，行善。又曰∶太陰之復(fù)，頭頂痛重，而掉尤甚是也。

【產(chǎn)后螈】

經(jīng)云∶肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產(chǎn)后陰血去多，陽火熾盛，筋無所養(yǎng)而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當(dāng)用加味逍遙散，或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應(yīng)，當(dāng)用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補(bǔ)脾土。蓋血生于至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之后，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風(fēng)可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補(bǔ)中益氣加姜、桂，陽氣虛敗者，用十全大補(bǔ)加桂、附，亦有復(fù)生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細(xì)者，此為真狀。若脈浮大，發(fā)熱煩渴，此為假象，唯當(dāng)固本為善。無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈風(fēng)湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯。

顫振

顫、搖也，振、動(dòng)也，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！秲?nèi)經(jīng)》云∶諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。肝主風(fēng)，風(fēng)為陽氣，陽主動(dòng)，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動(dòng)，經(jīng)謂風(fēng)淫末疾者此也。亦有頭動(dòng)而手足不動(dòng)者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上沖，故頭獨(dú)動(dòng)而手足不動(dòng)。散于四末，則手足動(dòng)而頭不動(dòng)也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金?！端貑枴吩弧酶我魂栆?，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火。由是木挾火勢(shì)而寡于畏，反侮所不勝，直犯無憚?！峨y經(jīng)》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年已后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。前哲略不及之，唯張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治得效，遇此證者，當(dāng)參酌厥旨而運(yùn)其精思云。新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風(fēng)搐已三年矣。病大發(fā)則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張HT，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡，每發(fā)市人皆聚觀，夜臥發(fā)熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產(chǎn)求醫(yī)，至破其家而病益堅(jiān)。叟之子，邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑時(shí)，不過一涌再涌，奪則愈矣。今已秋寒可三之，如未更刺穴必愈，先以通圣散汗之，繼服涌劑，涌痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一涌，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時(shí)許稍稍省，又下數(shù)行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能巾櫛，自持匙箸，未至三涌，病去如濯。病后但覺極寒，戴人曰當(dāng)以食補(bǔ)之，久則自退。蓋大疾之去，衛(wèi)氣未復(fù)，故宜以散風(fēng)導(dǎo)氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。孫一奎曰∶據(jù)戴人此治，非真知為痰火盛實(shí)，莫敢如此療也。木之有余，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而終異者，況吐汗下之后，謂絕不必補(bǔ)養(yǎng)可乎！病之輕者，或可用補(bǔ)金平木清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足曳，星附散、獨(dú)活散、金牙酒，無熱者宜之。摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之。氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之。心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之。挾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝。老人戰(zhàn)振，宜定振丸。

癲狂癇總論

《素問》止言癲而不及癇?！鹅`樞》乃有癇、癇厥之名。諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風(fēng)癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。究其獨(dú)言癲者，祖《素問》也。

言癲癇、言癲狂者，祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實(shí)一之謂也?！鹅`樞》雖編顛狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之于癇，又不侔矣。徐嗣伯云∶大人曰癲，小兒曰癇，亦不然也。

《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病，大人每每有之，婦人尤多。今據(jù)經(jīng)文，分辨于后。癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風(fēng)。此志愿高碩而不遂所欲者多有之。狂者，病之發(fā)時(shí)，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事，如有邪根據(jù)附者是也。癇病，發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而螈抽掣，目上視，或口眼斜，或口作六畜之聲。趙以德曰∶考之《內(nèi)經(jīng)》有癇有癲，以癇而名者，曰心脈滿大，癇筋攣。注云∶心脈滿大，則肝氣下流，熱氣內(nèi)摶，筋干血枯，故癇筋攣。曰肝脈小急，癇筋攣。注云∶肝養(yǎng)筋臟血，肝氣受病，故癇筋攣。曰二陰急為癇厥。注云∶少陰也。曰治癇驚脈。王注云∶陽陵泉也，陽陵泉乃足少陽合穴也。曰厥狂顛疾，久逆之所生也。《靈樞》以癇名者，曰足少陰筋病，主癇及痙。曰暴攣癇眩，足不任身，取天柱。以癲名者，肺脈急甚為癲疾。腎脈急甚為骨癲疾。癲狂篇?jiǎng)t曰癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極已而煩心，候之于顏。取手太陽、陽明、太陰血變而止。治癲疾者，常與之居，察其所當(dāng)取之處，病至，視之有過者瀉之，置其血于瓠壺中，至其發(fā)時(shí)，血獨(dú)動(dòng)矣，不動(dòng)，灸窮骨二十壯，窮骨者，骨也。

骨癲疾者，齒諸分肉皆滿，而骨居，汗出煩，嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急，大刺項(xiàng)大經(jīng)之大杼。嘔多沃沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴仆，四肢之脈皆脹而縱。脈滿，盡刺之出血；不滿，灸之挾項(xiàng)太陽，灸帶脈于腰相去三寸，諸分肉本輸。嘔多沃沫，氣下泄，不治。癲疾發(fā)如狂者，死不治。氣下泄不治者，癲本由邪入于陰，陰氣滿，風(fēng)閉塞于下而逆上，今氣下泄，則自腎間正氣虛脫于下故死。癲發(fā)如狂死不治者，由心之陽，不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕故如狂，猶燈將滅而明也。雖然未可以一概論也，蓋必診脈而后定。陰下脫者，尺脈不應(yīng)。如狂者，寸脈不應(yīng)。

若尺寸俱實(shí)，則是陰陽交錯(cuò)。既癲而又狂，則不可與此同語矣。何以言之？《內(nèi)經(jīng)》復(fù)謂陽明之厥，則癲疾欲走，腹?jié)M不得臥而妄言者。蓋足陽明者，胃脈也，與足太陰脾為表里，脾為陰，胃為陽，陰脈從足而上行，陽脈從頭而下行，二者有更虛更實(shí)之變，是故陽明之厥者，由太陰之脈逆上，陽明之脈不得下行而返上故曰厥，厥則蓄積于中，蓄之未甚則癲，甚則為熱，熱則狂而妄言也。不獨(dú)陽明之厥有是證，凡足三陽之厥皆然。何則？如經(jīng)所謂癲疾厥狂，久逆之所生是也?！鹅`樞》經(jīng)脈篇言∶足太陽脈所生病者，為狂癲之疾。凡經(jīng)脈稱是動(dòng)者，為氣病。

所生病，為血病。血者、陰也。足太陽內(nèi)與腎少陰為表里，外與諸陽主氣，故得為癲，亦得為狂也。

及考越人書于二十難曰，經(jīng)言脈有陰陽，更有相乘，更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也；雖時(shí)沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也；脈雖時(shí)浮滑而長(zhǎng)，為陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。詳《難經(jīng)》之言，自陰陽相伏相乘，至于重陰重陽，皆為癲狂之病。以此諸陰陽之交錯(cuò)，盡能致其病，非一因而已。夫如是，始與《內(nèi)經(jīng)》之意合。奈何諸家之注，止從重陰重陽為癲狂，于前乘伏則勿論及。按王叔和《脈經(jīng)》云，陰附陽則狂，陽附陰則癲者，則與《難經(jīng)》伏匿之意，即是舍己宮觀而之他邦者。何以言之？《脈經(jīng)》論熱病條謂，陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒。陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒。蓋陰虛氣不能治于內(nèi)，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒。陽虛氣不能衛(wèi)于外，則下陷附于陰，故下熱上寒。及用脈論癲狂，則謂心脈急甚為螈，肝脈微澀為螈筋攣，脾脈急甚為螈，脈氣弦急病在肝，少食腹?jié)M，頭眩筋攣癲疾，脈大、脈堅(jiān)實(shí)者癲病，脈洪大長(zhǎng)者風(fēng)眩癲疾，心氣虛者精神離散，陰氣衰則為癲疾，陽氣衰則為狂。及定生死脈則云，診癲病，虛則可治，實(shí)則死。

脈實(shí)堅(jiān)者生，脈沉細(xì)小者死。脈搏大滑，久久自已，沉小急實(shí)不可治，小堅(jiān)急亦不可治，脈實(shí)而緊急癲癇可治。又有論奇經(jīng)之癲癇者，前部左右彈者，陽蹺也，動(dòng)苦腰痛癲癇，惡風(fēng)偏枯，僵仆羊鳴，身強(qiáng)皮痹，取陽蹺，在外踝上三寸直絕骨是。后部左右彈者，陰蹺也，動(dòng)苦癲癇寒熱，皮膚強(qiáng)痹。從少陽斜至太陽，是陽維也，動(dòng)苦癲癇，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，癲疾，直取客主人，兩陽維脈，在外踝絕骨下二寸。從少陰斜至厥陰，是陰維也，動(dòng)苦癲癇。尺寸俱浮，直下直上，此為督脈，腰背強(qiáng)痛，不得俯仰，大人癲病，小兒癇疾。脈來中央浮，直上下痛者，督脈也，動(dòng)苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇也。灸頂上三丸?；蛟黄娼?jīng)之癲癇，古今所無，《脈經(jīng)》獨(dú)言之何也？曰，豈無所自者哉。按越人《難經(jīng)》曰，奇經(jīng)八脈者，不拘于十二經(jīng)何也？蓋經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，凡二十七氣，相隨上下，獨(dú)八脈不拘于經(jīng)也。比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流入深湖，故圣人不能拘通也。而人脈隆盛，入于八脈，而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之。其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之也。今于沖任帶且勿論，獨(dú)用五脈病癲癇者，言督脈者。注云∶其脈之流行，起自下極，循脊中，上行至大椎，與手足三陽脈交會(huì)，上至喑門穴與陽維會(huì)，上至百會(huì)與太陽交會(huì)，下至于鼻柱，下水溝穴與手陽明交會(huì)。據(jù)此推之，實(shí)為諸陽之海，陽脈之都綱也。病則脊強(qiáng)而厥。陽維、陰維者，維絡(luò)一身，陽維維于陽，陰維維于陰，為病心苦痛。陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦起跟中，循內(nèi)踝上行至咽喉。注云∶蹺、疾也，言此脈是人行走之機(jī)要，動(dòng)足之所由，故曰蹺脈焉。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。然而言二蹺之所行，尚未及二脈皆上交會(huì)于目?jī)?nèi)，陽脈交于陰則目閉，陰脈交于陽則目開。若《靈樞》癲狂篇首敘目之外、內(nèi)、上、下者，正為癲則目閉，狂則目開之不同也。故大惑諸篇亦曰，衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也。衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。由是而推，晝夜榮衛(wèi)行五十度，而寤寐之機(jī)，豈不在二脈乎。二脈者，足少陰腎之別脈也。督與腎之大絡(luò)，同起于會(huì)陰，《脈經(jīng)》謂陽維從少陽斜至太陽，陰維從少陰斜至厥陰，自其腎肝同在下焦，主地道資生言之?？梢娢迕}皆是輔相天機(jī)，動(dòng)用于形體之要者也，故不隨十二經(jīng)之環(huán)周。嗟乎，巢氏方不達(dá)王叔和之指，撰為《病源》，不復(fù)妝采，于是后失傳焉，不獨(dú)此也。至于圣人之旨，亦不皆及，輒立五癲之說。一曰陽癲，發(fā)如死人，遺尿，食頃乃解。二曰陰癲，初生小兒，臍瘡未愈，數(shù)洗浴因此得之。

三曰風(fēng)癲，發(fā)時(shí)眼目相引，牽縱反僵，羊鳴，食頃乃解。由熱作汗出當(dāng)風(fēng)，因房室過度，醉飲，令人心意逼迫，短氣脈悸得之。四曰濕癲，眉頭痛，身重，坐熱沐頭，濕結(jié)腦沸未止得之。五曰馬癲，發(fā)時(shí)反目口噤，手足相引，身體皆然。諸癲發(fā)則仆地吐沫無知，若強(qiáng)起如狂及遺矢者難治。脈虛則可治，實(shí)則死。由是后代錢氏方論，遂增五獸所屬為五臟之癲，各有其狀。犬癲者，反折上竄犬吠，肝也。雞癲者，驚跳反折雞叫，肺也。羊癲者，目瞪吐舌，搖頭羊叫，心也。

牛癇者，目直視，腹?jié)M牛叫，脾也。豬癇者，如尸，吐沫豬叫，腎也。卻無馬癲。及《三因方》論，則復(fù)有馬癇者，作嘶鳴搐搦騰踴，多因挾熱者，驚心動(dòng)膽，攝郁涎入心之所致也。諸方皆以初因涎郁閉塞臟氣不動(dòng)，因之倒仆口吐涎沫也。安知口吐涎沫，豈止素積于胸中者哉。大抵癲癇之發(fā)，厥乃成。

厥由腎中陰火上逆，而肝從之，故作搐搦，搐搦則遍身之脂液促迫而上，隨逆氣吐出于口也。蓋諸方不察其病源，故論如此。其源何如？大抵雖曰癲由邪入于陰，然如前所云，相乘相附，交錯(cuò)之變，于所病經(jīng)脈，一一當(dāng)較量而治。更分其有從標(biāo)而得者，有從本而得者。標(biāo)者，止在經(jīng)脈氣不通，眩暈倒仆；本者，深入兩腎間動(dòng)氣中，當(dāng)時(shí)腎受傷而虛。腎臟志，志不足則神躁擾。所以《靈樞》云其先不樂也。所謂腎間者，以腎居兩旁，各有腎俞一穴，離脊中三寸，又有志室二穴。楊上善謂七節(jié)之旁，中有小心者，指此也。越人分之，左屬腎，右為命門。命門者，精神之所舍，原氣之所系。及論右腎之氣與左腎相通，則謂之兩腎間動(dòng)氣，是人生命也，系于生氣之原，五臟六腑十二經(jīng)脈之根本，呼吸之門也。夫如是者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂腎治于里者是也。

所謂生氣者，陽從陰極而生，即蒼天之氣，所自起之分也。故經(jīng)曰∶蒼天之氣清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也?；蚪?jīng)脈引入外感，內(nèi)傷深入于根本，傷其生氣之原，邪正混亂，天樞不發(fā)，衛(wèi)氣固留于陰而不行，不行則陰氣蓄滿，郁極乃發(fā)，發(fā)則命門之相火自下焦逆上，填塞其音聲，惟迫出其羊鳴者、一二聲而已，遍身之脂液，脾之涎沫，皆迫而上胸臆流出于口，五臟六腑十二經(jīng)脈筋骨肉，皆不勝其沖逆，故卒倒而不知也。食頃，火氣退散乃醒，醒后若邪氣從病發(fā)而散，生氣得復(fù)，則顛不再作?；蛐安簧ⅲ耘c生氣混亂，或邪雖退而生氣之原尚虛，當(dāng)時(shí)不治，則邪易入而復(fù)作也。

如此者，多成常證。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶癲疾者，初病歲一發(fā)，不治，月四五發(fā)也?；蛟蛔右园d癇之疾，有由邪入兩腎間而后作者，此言古今未嘗聞，將有所自乎，曰方論未之考爾?！秲?nèi)經(jīng)》既有二陰之癲，《靈樞》又有足少陰筋病之癇。二陰，非腎之經(jīng)乎。腎間動(dòng)氣，非腎之氣乎。更以胎癇言之，便可推之，腎間動(dòng)氣，本受父母精氣，既為立命之門，安得各經(jīng)引邪深入者，不止于此乎。若夫以胎始論之，則七節(jié)之旁，命門穴在其后，臍在其前，腎在兩旁，胎在其中，是故子臍系以胞蒂，隨母呼吸，母呼亦呼，母吸亦吸，通母之生氣，食母谷氣，以化育內(nèi)外百骸之形者，皆是腎間動(dòng)氣所致也。當(dāng)母受驚之邪，子在母腹，隨呼吸得之，與腎間動(dòng)氣混在其中，雖生出腹后一二歲始發(fā)，或八九歲后發(fā)，蓋小兒初生之陽，如日方升，邪不易入，故癇未發(fā)。必待復(fù)感之邪入深，與所感母腹之邪相搏而后作。夫如是，大人與小兒病此癲疾者，縱得稟質(zhì)強(qiáng)壯，終因邪害其生命之原，難得中壽。若發(fā)頻而志愚者，僅至四十陰氣衰半而已。小兒質(zhì)弱目瞪者，則不過歲月，遠(yuǎn)亦難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復(fù)，故不得壽也。諸方中所治，皆不及此何哉。李東垣晝發(fā)灸陽蹺，夜發(fā)灸陰蹺，為二蹺能行下焦之陰陽，陰陽行則動(dòng)氣中之邪，因而可散故也。

癲

癲病，俗謂之失心風(fēng)。多因抑郁不遂，傺無聊而成。精神恍惚，言語錯(cuò)亂，喜怒不常，有狂之意，不如狂之甚?？裾弑┎。d則久病也。宜星香散加石菖蒲、人參各半錢，和竹瀝、姜汁，下壽星丸?；蛞杂縿咳ヌ迪押?，服寧神之劑。因驚而得者，抱膽丸。

思慮傷心而得者，酒調(diào)天門冬地黃膏，多服取效。有心經(jīng)蓄熱，發(fā)作不常，或時(shí)煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風(fēng)，稍定復(fù)作，清心湯加石菖蒲。有病癲人，專服四七湯而愈。蓋痰迷為癲，氣結(jié)為痰故也。四川真蟬肚郁金七兩，明礬三兩，細(xì)末，薄荷丸如桐子大。每服五六十丸，湯水任下。此病由七情得之，痰涎包絡(luò)心竅，此藥能去郁痰。孫兆治相國(guó)寺僧充，忽患癲疾半年，名醫(yī)皆不效，召孫療之。孫曰∶但有咸物，盡與食之，但待云渴，可來取藥，今夜睡著，明日便愈也。至夜僧果渴，孫乃與酒一角，調(diào)藥一服與之，有頃，再索酒，與之半角，其僧遂睡兩晝夜，乃覺人事如故。僧謝之，問其治法，曰，眾人能安神矣，而不能使神昏得睡，此乃靈苑方中朱砂酸棗仁乳香散也，人不能用耳。

陳良甫治一女人，眼見鬼物，言語失常，循衣直視，醫(yī)用心藥不效，投養(yǎng)正丹二帖，煎乳香湯送下，以三生飲佐之，立愈?；手我簧?，病發(fā)狂譫妄，視人皆為鬼，診其脈累累如薏苡子，且喘且搏。

曰，此得之陽明胃實(shí)?！端貑枴吩啤藐柮髦鲀?nèi)，其經(jīng)血?dú)饩愣?，甚則棄衣，升高逾垣妄罵，遂以三化湯三四下，復(fù)進(jìn)以火劑即愈。一妓心，狂歌痛哭，裸裎妄罵，瞪視默默，脈之沉堅(jiān)而結(jié)。曰，得之憂憤沉郁，食與痰交積胸中，涌之皆積痰裹血，復(fù)與火劑、清上膈而愈。一人方飯間，坐甫定，即搏爐中灰雜飯猛噬，且喃喃罵人，令左右掖而脈之，皆弦直上下行，而左手寸口尤浮滑。蓋風(fēng)痰留心胞證也。法當(dāng)涌其痰而凝其神，涌出痰沫四五升即熟睡，次日乃寤，寤則病已去矣。徐以治神之劑調(diào)之如舊。若脈乍大乍小，乍有乍無，忽六部一息四至如常，忽如雀啄、如屋漏、如蝦游魚戲，此鬼祟之征也。宜以針灸治之。扁鵲曰∶百邪所病者，針有十三穴也。凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘，又至鬼心，末必須并針，止五六穴即可知矣。若是邪蠱之精，便自言說，論其由來，往驗(yàn)有實(shí)，立得其精邪，必須盡其命求去治之。

男從左起針，女從右起針，若數(shù)處不言，便遍穴針也。根據(jù)訣而行，針灸等處，并宜主之，仍須根據(jù)法治之，萬不失一。黃帝掌訣，別是術(shù)家秘要，縛鬼禁劫，五岳四瀆，山精鬼魅，并悉禁之，有在人兩手中十指節(jié)間。第一針人中，名鬼宮。（從左邊下針，上邊出之。）第二針手大指爪甲下，名鬼信（入肉三分。）第三針足大指爪甲下，名鬼壘。（入肉二分。）第四針掌后橫紋，名鬼心。（針入半寸，即太淵穴。）第五針外踝下白肉際，足太陽，名鬼路。（火針七三下，即申脈穴。）第六針大椎上入發(fā)際一寸，名鬼枕。（火針七三下。）第七針耳前發(fā)際宛宛中，耳垂下五分，名鬼床。（火針七三下。）第八針承漿，名鬼市。從左出右。第九針手橫紋上三寸兩筋間，名鬼路。（即勞宮穴。）第十針直鼻上入發(fā)際一寸，名鬼堂。（即上星穴?；疳樒呷隆＃┦会橁幭驴p，灸三壯。女人即玉門頭，名鬼臟。十二針尺澤橫紋外頭接白肉際，名鬼臣。（即曲池穴。火針七三下。）十三針舌頭一寸，當(dāng)舌中下縫，刺貫出舌上，名鬼封。仍以一板橫口吻，先針頭令舌不得動(dòng)。已前若是手足皆相對(duì)，針兩穴。若是孤穴，即單針之。秦承祖灸鬼法，以病者兩手大拇指相并，用細(xì)麻繩扎縛定，以大艾炷騎縫灸之，甲及兩指角肉，四處著火，一處不著即無效，灸七壯神驗(yàn)。

狂

《難經(jīng)》曰∶狂之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辯智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也?！端貑枴げ∧堋菲?，帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于陽也。陽氣者，暴折而難決，故善怒，病名曰陽厥。曰何以知之？曰陽明者常動(dòng)，巨陽、少陽不動(dòng)，不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。治之奪其食即已。夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵落為飲，夫生鐵落者，下氣疾也。（陽氣怫郁而不得疏越，少陽膽木挾三焦少陽相火、巨陽陰火上行，故使人易怒如狂。其巨陽、少陽之動(dòng)，脈可診也。奪其食，不使胃火復(fù)助其邪也。飲以生鐵落，金以制木也。木平則火降，故曰下氣疾速。氣即火也。）陽明脈解篇，帝曰∶陽明病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰∶四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也。熱盛于身，故棄衣欲走也。陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。（脈解篇云∶陽明所謂病甚則欲乘高而歌，棄衣而走者，陰陽復(fù)爭(zhēng)，而外并于陽，故使之棄衣而走也。）治法，上實(shí)者，從高抑之。生鐵落飲、抱膽丸、養(yǎng)正丹。在上者，因而越之。瓜蒂散、來蘇膏。子和治一人落馬發(fā)狂，以車軸埋之地中，約高二丈許，上安中等車輪，其輞上一穴，如作盆之狀，縛病患在其上，使之伏臥，以軟襯之，又令一人于下坐，機(jī)一枚，以棒攪之，轉(zhuǎn)千百遭，病患吐出青黃涎沫一二斗許，病患自言不堪，因解之，索水，與冰水飲數(shù)升而愈。陽明實(shí)則脈伏，宜下之，大承氣湯、（海藏治許氏病陽厥狂怒，罵詈親疏，或哭或歌，六脈舉按無力，身表如冰石，發(fā)即叫呼聲高，因不與之食，用大承氣湯下之，得渣穢數(shù)升，狂稍寧，數(shù)日復(fù)發(fā)，復(fù)下，如此五七次，行大便數(shù)斗，疾瘥，身溫脈生良愈。

此易老奪食之法也。）當(dāng)歸承氣湯（《保命集》云∶若陽狂奔走，罵詈不知親疏，此陽有余陰不足，大黃、芒硝去胃中實(shí)熱，當(dāng)歸補(bǔ)血益陰，甘草緩中，加姜棗者，胃屬土，此引入胃中也。經(jīng)所謂微者逆之，甚者從之，此之謂也。）以大利為度。微緩以瓜蒂散，入防風(fēng)末、藜蘆末吐之，其病立安。后用調(diào)心散、洗心散、涼膈散、解毒湯等調(diào)之。（子和治一人，以調(diào)胃承氣大作湯，下數(shù)十行，三五日復(fù)上涌一二升，三五日復(fù)下之。凡五六十日下百余行，吐亦七八度，如吐時(shí)，暖室置火，以助其汗。

此三法并施例也。）郁者發(fā)之。（子和治一叟，年六十，值徭役煩擾而暴發(fā)狂，口鼻覺如蟲行，兩手爬搔，數(shù)年不已，診其脈兩手皆洪大如，斷之曰，肝主謀，膽主決，徭役迫遽，財(cái)不能支，則肝屢謀而膽屢不能決，屈無所伸，怒無所泄，心火盤薄，乘陽明金，然胃本屬土，而肝屬木，膽屬相火，火隨木氣而入胃，故暴發(fā)狂。乃命置燠室中涌而汗出，如此三次?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶木郁則達(dá)之，火郁則發(fā)之，正謂此也。又以調(diào)胃承氣湯半斤，用水五升，煎半沸，分作三服，大下二十行，血水與瘀血相雜而下數(shù)升，來日乃康，以通圣散調(diào)其后。）虛者補(bǔ)之。寧志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂之為病少臥，少臥則衛(wèi)獨(dú)行陽不行陰，故陽盛陰虛。今昏其神得睡，則衛(wèi)得入于陰，而陰得衛(wèi)填不虛，陽無衛(wèi)助不盛，故陰陽均平而愈矣。經(jīng)云∶悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，此悲哀傷魂而狂，當(dāng)以喜勝之，以溫藥補(bǔ)魂之陽。

（婁云∶仲景防己地黃湯，《本事》驚氣丸之類是也。）經(jīng)云∶喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，此喜樂傷魄而狂，當(dāng)以恐勝之，以涼藥補(bǔ)魄之陰。（婁云∶辰砂、郁金、白礬之類是也。）初虞世用苦參末蜜丸桐子大，每服十丸，薄荷湯化下。蓋子午乃少陰君火對(duì)化，故藥之味苦而氣寒者，類能助水而抑火。諸躁狂越，皆屬于火。故苦參一味能療之。戴院使主治痰寧心，用辰砂妙香散，加金箔、真珠末，雜青州白丸子末，濃姜湯調(diào)下，吞十四友丸。滑石六一湯，加真珠末，白湯調(diào)下。熱入血室，發(fā)狂不認(rèn)人，牛黃膏主之。《金匱》云∶病如狂狀妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮，防己地黃湯主之。有婦人狂言叫罵、歌笑不常，似祟憑根據(jù)，一邊眼與口角吊起，或作狂治，或作心風(fēng)治，皆不效。乃是舊有頭風(fēng)疾，風(fēng)痰使然。用芎辛湯加防風(fēng)，數(shù)服頓愈。

癇

癇病與卒中、痙病相同，但癇病仆時(shí)口中作聲，將醒時(shí)吐涎沫，醒后又復(fù)發(fā)，有連日發(fā)者，有一日三五發(fā)者。中風(fēng)、中寒、中暑之類，則仆時(shí)無聲，醒時(shí)無涎沫，醒后不復(fù)再發(fā)。痙病雖亦時(shí)發(fā)時(shí)止，然身強(qiáng)直反張如弓，不如癇之身軟，或如豬犬牛羊之鳴也?！对∈健芬杂蔁嵘醵L(fēng)燥為其兼化，涎溢胸膈，燥爍而螈，昏冒僵仆也?！度颉芬泽@動(dòng)臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀父怪惺荏@，或感六氣，或飲食不節(jié)，逆于臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內(nèi)，飲食屬不內(nèi)外。所因不同，治法亦異。如驚者、安神丸以平之。

痰者、三圣散以吐之?；鹫?、清神湯以涼之?？上聞t以承氣湯下之。丹溪大法，分痰與熱多少治之，以黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星為主。有熱，以涼藥清其心。有痰，必用吐，吐后用東垣安神丸，及平肝之藥，青黛、柴胡、川芎之類。子和法，癇病不至目瞪如愚者，用三圣散投之，更用火盆于暖室中，令汗吐下三法并行，次服通圣散，百余日愈矣。虛不禁吐下者，星香散加人參、菖蒲、茯苓、麥門冬各一錢，全蝎三個(gè)，入竹瀝，下酥角丸、楊氏五癇丸、犀角丸、龍腦安神丸、參朱丸、琥珀壽星丸?；蛴锰炷闲蔷耪艟艜駷槟蚝枞缤┳哟?。每服二十丸，煎人參、麥門冬、茯神、菖蒲湯，入竹瀝下。治法雜論云∶凡病發(fā)項(xiàng)強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也?；蛴星醒勒?，先用葶藶苦酒湯吐之，吐后可服瀉青丸下之，次服加減通圣散。顯切牙證，用導(dǎo)赤散治之則愈。如病發(fā)者，可用輕粉、白礬、代赭石發(fā)過米飲調(diào)下。經(jīng)云∶重劑以鎮(zhèn)之。海藏云∶治長(zhǎng)洪伏三脈風(fēng)癇、驚癇、發(fā)狂，惡人與火者，灸第三椎、第九椎，服局方妙香丸，以針穿一眼子透，冷水內(nèi)浸少時(shí)，服之如本方。若治弦細(xì)緩三脈諸癇似狂者，李仲南五生丸。晝發(fā)治陽蹺，（升陽湯）。夜發(fā)治陰蹺。先灸兩蹺各二七壯，然后服前藥。（凡灸癇，必須先下之，乃可灸，不然則氣不通，能殺人）。平旦發(fā)者，足少陽。晨朝發(fā)者，足厥陰。日中發(fā)者，足太陽。黃昏發(fā)者，足太陰。人定發(fā)者，足陽明。半夜發(fā)者，足少陰。煎藥中各加引經(jīng)藥?！肚Ы稹吩啤貌∠壬頍?，螈驚啼而后發(fā)，脈浮洪者，為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。先身冷，不驚掣，不啼叫，病發(fā)脈沉者，為陰癇，病在五臟，內(nèi)在骨髓，難治也。劉宗濃曰∶陰陽癇猶急慢驚，陽癇不因吐下，由其有痰有熱，客于心胃之間，因聞大驚而作，若熱盛雖不聞驚亦自作也。宜用寒藥以攻治之。陰癇亦本于痰熱所作，醫(yī)以寒涼攻下太過，損傷脾胃，變而成陰，宜用溫平補(bǔ)胃燥痰之藥治之。若曰不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客表里臟腑淺深而言，癇病豈本自有陰寒者哉。病久成積，濃樸丸，從本方春秋加添外，又于一料中加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢，和劑服之。積久生蟲，妙功丸取之。

病愈后，痰熱藥中加養(yǎng)血寧神之藥，如四物、酸棗仁、遠(yuǎn)志、麥門冬、安神丸、至寶丹，服餌不輟，仍加謹(jǐn)節(jié)，疾不再作矣。

【診】

脈洪、長(zhǎng)、伏為風(fēng)癇。弦、細(xì)、緩為諸癇。浮為陽癇。沉為陰癇。虛弦為驚。沉數(shù)為實(shí)熱。沉小急實(shí)者，虛而弦急者，皆不治。

煩躁總論

成氏曰∶煩為擾亂而煩，躁為憤激而躁，合而言之，煩躁為熱也。析而言之，煩陽也，躁陰也，煩為熱之輕者，躁為熱之甚者。陳氏曰∶內(nèi)熱曰煩，外熱曰躁。東垣煩躁發(fā)熱論，黃帝《針經(jīng)》五亂篇云∶氣亂于心，則煩心密默，俯首靜伏云云。氣在于心者，取少陰心主之俞。又云∶咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又云∶煩冤者，取足少陰。又云∶煩冤者，取足太陰。仲景分之為二，煩也，躁也。

蓋火入于肺則煩，入于腎則躁。俱在于腎者，以道路通于肺母也。大抵煩躁者，皆心火為病，心者君火也，火旺則金爍水虧，唯火獨(dú)存，故肺腎合而為煩躁。又脾經(jīng)絡(luò)于心中，心經(jīng)起于脾中，二經(jīng)相搏，濕熱生煩。夫煩者，擾擾心亂，兀兀欲吐，怔忡不安。躁者，無時(shí)而熱，冷汗自出，少時(shí)則止，經(jīng)云陰躁者是也。仲景以梔子色赤而味苦，入心而治煩，鹽豉色黑而味咸，入腎而治躁，名梔子豉湯，乃神藥也。若有宿食而煩者，梔子大黃湯主之。運(yùn)氣煩躁有二∶一曰熱助心火煩躁。經(jīng)云∶少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作，煩躁鼽嚏。又云∶少陽之復(fù)，心熱煩躁，便數(shù)憎風(fēng)是也。二曰寒攻心虛煩躁。經(jīng)云∶歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心躁悸，陰厥是也。先賢治煩躁俱作，有屬熱者，有屬寒者。治獨(dú)煩不躁者，多屬熱。唯悸而煩者，為虛寒。治獨(dú)躁不煩者，多屬寒。唯火邪者為熱。蓋煩者心中煩、胸中煩，為內(nèi)熱也。躁者身體手足躁擾，或裸體不欲近衣，或欲在井中，為外熱也。內(nèi)熱者，有本之熱，故多屬熱。外熱者，多是無根之火，故屬寒也。

【診】

內(nèi)外俱虛，身體冷而汗出，微嘔而煩擾，手足厥逆，體不得安靜者死。熱病七八日，其脈微細(xì)，小便不利，加暴口燥，脈代，舌焦干黑者死。

汗總論

《素問》云∶陽氣有余，為身熱無汗，陰氣有余，為多汗身寒，陰陽有余，則無汗而寒。又云∶飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。

疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。凡眠熟而汗出，醒則倏收者，曰盜汗，亦曰寢汗。不分寤寐，不由發(fā)表而自然汗出者，曰自汗。若勞役因動(dòng)汗出，非自汗也。傷寒脈緊，麻黃、蔥、豉發(fā)之，汗出于衛(wèi)。傷寒脈緩，白術(shù)、桂枝止之，汗出于榮。往來寒熱，眩，柴胡、連翹和之，汗出于少陽。

體若燔炭，地骨皮、秦艽解之，汗出于三焦。厥而抑郁，柴胡、麻黃發(fā)之，汗出于血。熱聚于胃，大黃、芒硝下之，汗出于足陽明。陰毒大汗，附子、干姜溫之，汗出于三陽。

自汗

心之所臟在內(nèi)者為血，發(fā)于外者為汗。汗者，乃心之液。而自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之。

故陰陽虛必腠理發(fā)熱自汗，此固陰陽偏勝而致。又有傷風(fēng)、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極，則歷節(jié)、腸癰、痰飲、產(chǎn)蓐等證，亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫，腠理開，汗大出。巢氏云∶虛勞病，若陽氣偏虛，則津發(fā)泄為汗。又云∶心臟熱則腠理開，腠理開則汗出。諸家言汗出之義，大約如此。

嘗因是而究之，汗者、津之泄也，津與氣同類，氣之所至，津即有之，以故知《內(nèi)經(jīng)》之言心為汗者，大矣哉。蓋心是主陽之臟，陽乃火也，氣也。故五臟六腑表里之陽，皆心臟主之，以行其變化。是故津者，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾所在之處泄出為汗，其汗盡由心出也。不然，何《內(nèi)經(jīng)》言風(fēng)、言勞動(dòng)、言陽陰相爭(zhēng)者，其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑，又必以十二經(jīng)脈、榮衛(wèi)為要，因經(jīng)脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血，衛(wèi)行脈外以固陽氣，陽氣固則腠理肥，玄腑密，而臟腑經(jīng)脈榮衛(wèi)通貫若一。內(nèi)之臟腑與表之經(jīng)脈離居，則兩者出入之機(jī)皆廢，于是邪在于內(nèi)則玄府不密，而汗從腑臟出，邪在表則腠理不固，而汗從經(jīng)脈出，所以自汗之由，不可勝計(jì)。至若臟腑之陰拒格衛(wèi)氣浮散于外，無所根據(jù)從，或胃氣虛衰，水谷氣脫散者，或肺氣微弱不能宣行榮衛(wèi)而津脫者，如是自汗，雖病重而尚有可治，獨(dú)三陽之絕汗出者，則不可治矣。陰虛陽必湊，故發(fā)熱自汗，當(dāng)歸六黃湯加地骨皮。陽虛陰必乘，故發(fā)厥自汗，黃建中湯，甚者加附子，或附湯?；手我粙D，暑月身冷自汗，口干煩躁欲臥泥水中，脈浮而數(shù)，按之豁然虛散。

曰∶《素問》云，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛格陽。得之飲食生冷，坐臥當(dāng)風(fēng)，以真武湯冷凍飲料之，一進(jìn)汗止，再進(jìn)躁去，三進(jìn)全安。陰陽俱虛，熱不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黃。脈證無熱者，亦用桂枝，脈證有熱者，亦用黃?；蛏頊厝绯６钩隼湔?，或身體冷而汗亦冷，別無他病，并屬本證。戴復(fù)庵用黃建中湯，加浮麥少許煎，黃六一湯，或玉屏風(fēng)散。平人氣象論云∶尺澀脈滑，謂之多汗。王注∶謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者，榮血內(nèi)涸。又《針經(jīng)》云∶腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。津脫者，腠理開，汗大泄。按此二經(jīng)論自汗多而血涸津脫者，東垣周衛(wèi)湯，雖曰治濕勝自汗，內(nèi)有血藥，實(shí)潤(rùn)劑也，可以治此。濕勝自汗，以東垣法治之。東垣曰∶西南坤土也，在人則為脾胃。陽之汗，以天地之雨名之。濕主淋淫，驟注者濕勝也。陰滋其濕，為露為雨，此陰寒隔熱火也。隔者解也，陰濕寒下行，地之氣也。仲景云∶汗多則亡陽，陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣，甚為寒中。濕勝則音聲如從甕中出若中水也。相家有言，土音如居深甕里，言其壅也、遠(yuǎn)也、不出也，其為濕也審矣。又知此二者，亦為陰寒?！秲?nèi)經(jīng)》云∶氣虛則外寒，雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中者，表虛無陽不任外寒，終傳為寒中者，多成痹寒矣。夫色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形之可見者也。治張蕓夫，四月天寒，陰雨寒濕相雜，因官事飲食失節(jié)勞役所傷，病解之后，汗出不止，沾濡數(shù)日，惡寒重添濃衣，心胸悶躁，時(shí)躁熱，頭目昏憒，壅塞食少減，此乃胃外陰火熾甚，與夫雨之濕氣挾熱，兩氣相合，令濕熱大作，汗出不休，兼見風(fēng)邪以助東方甲乙，以風(fēng)藥去其濕，以甘藥瀉其熱，羌活勝濕湯主之。

有痰證冷汗自出者，宜七氣湯，或理氣降痰湯，痰去則汗自止。火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，可用涼膈散。有氣不順而自汗不止，須理氣使榮衛(wèi)調(diào)和，小建中湯加木香?！端貑枴返墼弧糜胁∩頍峤舛?，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何??？岐伯曰∶病名酒風(fēng)。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后飲。（麋銜，一名薇銜，俗名吳風(fēng)草。）又云∶飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)。

漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風(fēng)，衣裳濡，口干善渴，不能勞事。河間以白術(shù)散主之，此即酒風(fēng)也。凡五臟風(fēng)皆自汗惡風(fēng)。因飲食汗出日久，心中虛風(fēng)虛邪，令人半身不遂，見偏風(fēng)痿痹之病，先除其汗，悍之氣，按而收之，安胃湯。有病后多汗，服正元散諸重劑不愈，唯八珍散宜之。有別處無汗，獨(dú)心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養(yǎng)心血。用豬心一個(gè)，破開，帶血入人參、當(dāng)歸二兩縫之，煮熟去藥，止吃豬心，仍以艾湯調(diào)茯苓末服之。若服藥汗仍出者，有熱，牡蠣散。無熱，小建中湯加熟附子一錢，不去皮，或正元散，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜于諸藥中入牡蠣粉二錢半，并吞朱砂丹，或茸朱丹。常自汗出，經(jīng)年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補(bǔ)，須交濟(jì)其陰陽自愈，當(dāng)以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨(dú)汗出者設(shè)，非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而并無效驗(yàn)，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養(yǎng)不能攝血，故溢而為汗，宜大補(bǔ)黃湯加酸棗仁。有微熱者，更加石斛，兼下靈砂丹。汗出如膠之粘，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。

【診】

肺脈軟而散者，當(dāng)病灌汗，至今不復(fù)散發(fā)也。肺脈緩甚為多汗。

【頭汗】

陰陽俱虛，枯燥，頭汗，亡津液也。熱入血室，頭汗。傷濕額上汗，因下之。微喘者死。胃上熱熏，額汗。發(fā)黃頭汗，小便不利而渴，此瘀血在里也。心下懊，頭汗。傷寒結(jié)胸，無大熱，以水結(jié)在胸脅間，頭汗。往來寒熱，頭汗。海藏云∶頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多，何謂也？曰∶首者六陽之所會(huì)也，故熱熏蒸而汗出也。額上偏多以部分，左頰屬肝，上頰屬肺，鼻屬中州，頤屬腎，額屬心。三焦之火涸其腎水，溝渠之余迫而上入于心之分，故發(fā)為頭汗，而額上偏多者，屬心之部，而為血證也。飲酒、飲食頭汗出者，亦血證也。至于雜證，相火迫腎水上行，入于心為盜汗，或自汗，傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血證例治之。無問傷寒、雜病、酒積，下之而心下痞者，血證也。何以然？曰∶下之亡陰，亡陰者則損脾胃而亡血，氣在胸中，以亡其血陷之于心之分也。故心下痞，世人以為血病，用氣藥導(dǎo)之則痞病愈甚，而又下之，故變而為中滿鼓脹，非其治也。然則當(dāng)作何治？曰∶獨(dú)益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。頭汗出，胸脅滿，小便不利，往來寒熱，心煩，嘔而不渴，柴胡桂姜湯。身微熱，表虛，頭汗出不已，或因醫(yī)者發(fā)汗以致表虛者，黃湯。

【手足汗】

一男子手足汗，醫(yī)用芩、連、柏并補(bǔ)劑，皆不效。又足汗常多，后以八物、半、苓為君，白附、川烏佐使，其汗即無。治腳汗，白礬、干葛各等分為末，每半兩、水三碗，煎十?dāng)?shù)沸洗，日一次，三五日自然無汗。

【陰汗】

別見。

【無汗】

經(jīng)云∶奪血者無汗，奪汗者無血。束垣云∶真氣已虧，胃中火盛，汗出不休，胃中真氣已竭。若陰火已衰，無汗反燥，乃陰中之陽，陽中之陽俱衰，四時(shí)無汗，其形不久，濕衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋氣主殺，生氣乃竭，生氣者，胃之谷氣也。乃春少陽生化之氣也。丹溪云∶盛夏浴食無汗為表實(shí)。治謝老夏月無汗久嗽，用半夏、紫蘇二味為末，入莎末、枕流末、（蜆殼灰、蛤粉之屬。）仁陷末（神曲），以栝蔞穣、桃仁泥半兩為丸，先服三拗湯三帖，卻服此丸子。

盜汗

衛(wèi)氣至夜行于陰，或遇天之六淫在于表，或遇人氣興衰所變，如天之五邪六淫者，相乘于里，或臟腑經(jīng)脈之陰陽，自相勝負(fù)，則皆有以致陽氣之不足。然而非惟寒濕燥同其陰者，能傷其陽而已，至若風(fēng)火熱同其陽者，則亦傷之，而相火出腎肝表里四經(jīng)者尤甚。夫火與元?dú)獠粌闪?，故火盛則陽衰。衛(wèi)與陽一也，陽衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰，當(dāng)瞑目之時(shí)，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤則目張，其行陰之氣復(fù)散于表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗也?！秲?nèi)經(jīng)》謂腎病者，腹大脛腫，喘咳，寢汗，憎風(fēng)。又歲水太過，甚則土氣乘之者，病亦若是。注曰∶腎邪攻肺，心內(nèi)微，心液為汗，故寢汗。仲景《傷寒論》中名盜汗，謂陽明病當(dāng)作里實(shí)而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。成無己謂傷寒盜汗，非若雜病者之責(zé)其陽虛而已，是由邪在半表半里使然也。何者，若邪氣一切在表，干于衛(wèi)則自汗出，此則邪氣侵行于里，外連于表邪，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽氣不致，津液得泄而為盜汗，亦非若自汗，有為之虛者，有為之實(shí)者，其于盜汗，悉當(dāng)和表而已。今觀仲景二論，似若不同，究其微旨，則一而已矣。何則？《內(nèi)經(jīng)》論其源，則心腎者乃陰陽之主。所以論汗必自心之陽，論寢必自腎之陰。仲景之云，從其邪之所在之陰陽，便成盜汗，是指陰陽之流者耳。抑究其源流，悉是衛(wèi)氣之為用。衛(wèi)氣者，由谷氣之所化，肺臟之所布。然天真之陽必得是而后充大，無是則衰微。故生氣通天論所言，陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽固，與陽因而上，衛(wèi)外者之類，皆指衛(wèi)氣也。所以王注以衛(wèi)氣合天地之陽氣。若夫成無己之釋仲景者固善矣，抑亦未為至當(dāng)，虛勞雜病之人，豈可獨(dú)責(zé)其陽虛，而不有陰虛之可責(zé)者乎。予每察雜病之盜汗，有冷有熱，豈無其故哉。因熱邪乘陰虛而發(fā)者，所出之汗必?zé)帷Ｒ蚝俺岁柼摱l(fā)者，所出之汗必冷。其汗冷之義，即《內(nèi)經(jīng)》所謂陰勝則身寒，汗出，身上清也。非獨(dú)為自汗，雖盜汗亦然。其溫汗之義，殆以所乘之熱，將同于傷寒，郁熱在表里而汗者也。雖然邪乘之重者，亢則害，承乃制，兼化水為冷者有之，相火出于腎挾水化而為冷者有之，此又不可不審也。蓋成無己因《金匱要略》敘雜病云∶平人脈虛弱微細(xì)，善盜汗。又以《巢氏病源》以虛勞之人盜汗，有陽虛所致，因即謂雜病之盜汗，悉由于陽虛也。且以《金匱要略》言之，脈虛弱者，乃陽氣之虛，細(xì)弱者，乃陰氣之虛。何獨(dú)舉陽而遺其陰，亦智士之一失也。然虛勞之病，或得于大病后陰氣未復(fù)，遺熱尚留，或得之勞役七情色欲之火，衰耗陰精，或得之飲食藥味，積成內(nèi)熱，皆有以傷損陰血，衰憊形氣。陰氣既虛，不能配陽，于是陽氣內(nèi)蒸，外為盜汗，灼而不已，陽能久存而不破散乎。當(dāng)歸六黃湯治盜汗之圣藥。宜潤(rùn)劑者，六黃湯。宜燥劑者，正氣湯。無內(nèi)熱者，防風(fēng)散、白術(shù)散。肝火，當(dāng)歸龍薈丸。虛者，黃連翹湯。實(shí)者，三黃連翹湯。身熱，加地骨皮、柴胡、黃芩、秦艽。肝虛，加酸棗仁。肝實(shí)，加龍膽草。右尺實(shí)大，黃柏、知母。煩心，黃連、生地黃、當(dāng)歸、辰砂、麥門冬。脾虛，人參、白術(shù)、白芍藥、干山藥、白扁豆、浮麥。亦可用山藥一味為末，臨臥酒調(diào)下三錢。經(jīng)霜桑葉末，茶調(diào)服。豆豉微炒，酒漬服。外用五倍子或何首烏為末，津唾調(diào)填臍中，以帛縛定。臟腑盜汗皆屬腎。經(jīng)云∶腎病者，寢汗出，憎風(fēng)是也。運(yùn)氣盜汗皆屬寒水。經(jīng)云∶歲水太過，寒氣流行，甚則勞汗出，憎風(fēng)。又云∶太陽所至，為寢汗痙是也。

多臥不得臥

《靈樞》大惑論云∶衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也。寒熱病論云∶足太陽有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛，取之在項(xiàng)中兩筋間。入腦乃別，陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳。陽氣盛則目，陰氣盛則瞑目。四十六難曰∶老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？然經(jīng)言少壯者血?dú)馐ⅲ∪饣?，氣道通，榮衛(wèi)之行不失于常，故晝?nèi)站⒁共诲?。老人血?dú)馑ィ∪獠换?，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不寐也。故知老人不得寐也。海藏云∶膽虛不眠，寒也?/span>

酸棗仁炒為末，竹葉湯調(diào)服。膽實(shí)多睡，熱也。酸棗仁生為末，姜茶汁調(diào)服。

《素問》帝曰∶人有臥而有所不安者，何也？岐伯曰∶臟有所傷，及精有所倚，則臥不安，故人不能懸其病也。羌活勝濕湯，治臥而多驚，邪在少陽、厥陰也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚。

不得臥

《靈樞》邪客篇，帝問曰∶夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧，故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也。晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，（陷當(dāng)作滿。）不得入于陰，陰虛故目不瞑。黃帝曰∶善。治之奈何？伯高曰∶補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。

黃帝曰∶善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也。愿聞其方，伯高曰∶其湯方，以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，（秫米，北人謂之黃米，可以釀酒。）治半夏五合，徐炊令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者三飲而已也。《素問》逆調(diào)論，陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰∶胃不和則臥不安，此之謂也?！督饏T》虛勞，虛煩不得眠，酸棗湯主之?！侗臼路健拂M甲丸?！妒セ莘健分喂钦魺┬牟坏妹撸盟釛椚室粌?，水一大盞半，研絞取汁，下米二合，煮粥候熟，下地黃汁一合，更煮過，不計(jì)時(shí)服之。胡洽治振悸不得眠，人參、白術(shù)、茯苓、甘草、生姜、酸棗仁六物煮服。（以上皆補(bǔ)肝之劑。）溫膽湯，治大病后虛煩不得眠。（并《內(nèi)經(jīng)》半夏湯，皆去飲之劑。）六一散加牛黃，治煩不得眠。戴云∶不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。

虛者，六君子湯加炒酸棗仁、炙黃各一錢。痰者，宜溫膽湯減竹茹一半，加南星、炒酸棗仁各一錢，下青靈丹。大抵驚悸健忘，怔忡失志，心風(fēng)不寐，皆是膽涎沃心，以致心氣不足。若用涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，病愈不減，惟當(dāng)以理痰氣為第一義，導(dǎo)痰湯加石菖蒲半錢。喘不得臥，以喘法治之。厥不得臥，以香港腳法治之。

泄瀉滯下總論

泄瀉之證，水谷或化或不化，并無努責(zé)，惟覺困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢或無糟粕，或糟粕相雜。雖有痛不痛之異，然皆里急后重，逼迫惱人。

潔古論曰∶臟腑瀉利，其證多種，大抵從風(fēng)濕熱論之，是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴泄非陰，久泄非陽。論云∶春宜緩形，形緩動(dòng)則肝木乃榮，反靜密則是行秋令，金能制木，風(fēng)氣五內(nèi)，夏至則火盛而金去，獨(dú)火木旺而脾土損矣。輕則餐泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利，膿血稠粘，里急后重。故曰諸泄稠粘，皆屬于火。經(jīng)曰∶溲而便膿血，知?dú)庑卸挂?。宜大黃湯下之，是為重劑。黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實(shí)則泄其子，木能自虛而脾土實(shí)矣。故經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏為餐泄。此逆四時(shí)之氣，人所自為也。（此一節(jié)熱泄，所謂滯下也）。有自太陰脾經(jīng)受濕，而為水泄虛滑，身重微滿，不知谷味。假令春宜益黃散補(bǔ)之，夏宜泄之。法云宜補(bǔ)、宜泄、宜和、宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變而為膿血，是脾經(jīng)傳受于腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而后滑，謂之微邪，故易安也。此皆脾土受濕，天之所為也。雖圣智不能逃，口食味，鼻食氣，從鼻而入，留積于脾，而為水泄也。（此一節(jié)濕泄，所謂泄瀉也）。

有厥陰經(jīng)動(dòng)下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠粘，此為難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之。法云謂有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)散表邪而自愈。（此一節(jié)風(fēng)泄，所謂久泄也）。有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節(jié)寒泄，所謂暴泄也）。

故法曰后重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風(fēng)。膿血稠粘者，以重藥竭之。身冷自汗者，以毒藥溫之。風(fēng)邪內(nèi)縮者，宜汗之則愈。溏為利，宜溫之而已。又曰在表者發(fā)之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表熱者內(nèi)疏之，小便澀者分利之。又曰盛者和之，去者送之，過者止之。

兵法曰∶避其來銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來克水也。用除濕白術(shù)、茯苓，安脾芍藥，桂枝、黃連破血?；鹦安荒軇偎?，太陰經(jīng)不能傳少陰，而反助火邪上乘肺經(jīng)，而痢必白膿也，加當(dāng)歸、芍藥之類是已。又里急后重，脈大而洪實(shí)，為里實(shí)證，而痛甚是有物結(jié)墜也，宜下之。若脈浮大，慎不可下。雖里急后重，脈沉細(xì)而弱者，謂寒邪在內(nèi)而氣散也，可溫養(yǎng)而自安。里急后重閉者，大腸氣不宣通也。宜加檳榔、木香，宣通其氣。若四肢慵倦，小便少或不利，大便走沉困，飲食減少，宜調(diào)胃去濕，白術(shù)、芍藥、茯苓三味水煎服。白術(shù)除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。如發(fā)熱惡寒腹不痛，加黃芩為主。如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當(dāng)歸、倍芍藥。如見血加黃連為主，桂枝、當(dāng)歸佐之。如煩躁或先便白膿后血，或發(fā)熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血后便，非地榆不能除下部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。

如便膿血相雜而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽無所收。凡陰陽不和，惟以分陰陽之法治之。又曰∶暴泄非陰，久泄非陽。有熱者脈疾，身動(dòng)聲亮，暴注下迫，此陽也。寒者脈沉而細(xì)，身困，鼻息微者，姜附湯主之。身重不舉，術(shù)附湯主之?？室嬚撸菬嵩陔跎?，水多入則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，胃受水攻，故水谷一時(shí)下。此證當(dāng)灸大椎三五壯立已，乃督脈瀉也。如用藥使，車前子、雷丸、白術(shù)、茯苓之類，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹?jié)M而泄。又有溏者，是寒泄也。者、鴨也，大便如水，其中有少結(jié)糞者是也。如此者，當(dāng)用天麻、附子、干姜之類。又法曰泄有虛實(shí)寒熱，虛則無力，不及拈衣，未便已泄出，謂不能禁固也。實(shí)則數(shù)至圊而不便，俗云虛坐努責(zé)是也。里急后重，皆根據(jù)前法，進(jìn)退大承氣湯主之。太陽病為挾熱痢，涼膈散主之。（表證誤下，因而下利不止，為挾熱利）。陽明為痼瘕，進(jìn)退大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉，不可下，而可溫，四逆湯主之。少陰蟄風(fēng)不動(dòng)，禁固可澀，赤石脂丸、干姜湯主之。厥陰風(fēng)泄以風(fēng)治，宜小續(xù)命湯、消風(fēng)湯主之。少陽風(fēng)氣自動(dòng)，大柴胡湯主之。胃泄，飲食不化，色黃。

（承氣湯。）脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。（建中、理中湯。）大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（干姜附子湯。）小腸泄，溲而便膿血，少腹痛。（承氣湯。）大瘕泄，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。五泄之病，胃、小腸、大瘕三證，皆以清涼飲子主之，其泄自止。厥陰證，加甘草以緩之。少陰證，里急后重加大黃。又有太陰、陽明二證，當(dāng)進(jìn)退大承氣湯主之。太陰證，不能食是也，當(dāng)先補(bǔ)而后泄之，乃進(jìn)藥法也。先煎濃樸半兩，制，水煎，二三服后，未已，謂有宿食未消，又加枳實(shí)二錢，同煎，二三服泄又未已，如稍進(jìn)食，尚有熱毒，又加大黃三錢推過，泄止住藥。如泄未已，為腸胃有久塵垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去盡則愈也。陽明證，能食是也，當(dāng)先泄而后補(bǔ)，謂退藥法也。先用大承氣湯五錢，水煎服，如利過泄未止，去芒硝；后稍熱退，減大黃一半，再煎兩服，如熱氣雖已，其人必腹?jié)M，又減去大黃，與枳實(shí)濃樸湯，又煎三兩服；如腹?jié)M退，泄亦自愈，后服濃樸湯數(shù)服則已。按進(jìn)退承氣法，須審之脈證的，知有積熱，及形病俱實(shí)，而后可下。此以上雖出《潔古家珍》、東垣《活法機(jī)要》而多出于劉河間《保命集》之文，故其用藥于疏蕩為多，觀者會(huì)其意，毋泥其辭可矣。東垣云∶胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸于脾，上歸于肺，行于百脈，而養(yǎng)榮衛(wèi)也。若飲食一傷，起居不時(shí)，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為餐泄，久則太陰傳少陰而為腸。假令傷寒冷凍飲料食，滿而脹，傳為餐泄者，宜溫?zé)嶂畡┮韵麑?dǎo)之。傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內(nèi)疏之。風(fēng)邪下陷者升舉之。濕氣內(nèi)盛者分利之。里急者下之。后重者調(diào)之。

腹痛者和之。洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈細(xì)微而弱者，溫之收之。膿血稠粘，數(shù)至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。大抵治病，當(dāng)求其所因，察何氣之勝，取相克之藥平之，隨其所利而利之，以平為期。此治之大法也。瀉利久不止，或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。若不受濕則不利，故須用白術(shù)。是以圣人立法，若四時(shí)下利，于芍藥、白術(shù)內(nèi)，春加防風(fēng)，夏加黃芩，秋加濃樸，冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之，如里急后重，須加大黃。如身困倦，須用白術(shù)。若自汗逆冷氣息微，加桂、附以溫之。如或后重，膿血稠粘，雖在盛冬，于溫藥內(nèi)亦加大黃。

【診】

胃脈虛則泄。脈滑按之虛絕者，其人必下利。肺脈小甚為泄。（小者，氣血皆虛。）腎脈小甚為洞泄。（小者，氣血皆少，腎主閉臟，今氣血俱少，無以閉臟，故泄）。尺寒脈細(xì)，謂之后泄。

尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。下利脈沉弦者，下重。下利寸口反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。病若腹大而泄者，脈當(dāng)細(xì)微而澀，反緊大而滑者死。泄而脈大者，難治。病泄脈洪大，是逆也。泄注脈緩，時(shí)小結(jié)者生，浮大數(shù)者死。下利脈大為不止。下利日十余行，脈反實(shí)者死。

大便赤瓣，餐泄脈小者，手足寒難已。餐泄脈小，手足溫易已。腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是逆也。如是者，不過十五日死矣。腹大脹，四末清，脫形泄甚，是逆也。如是者，不及一時(shí)死矣。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。下利后脈絕，手足厥冷，時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。病者痿黃，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見脈，然尺中時(shí)一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來，為難治。下利如魚腦者，半死半生。下利如塵腐色者死。純血者死。如屋漏汁者死。下利如竹筒注者，不可治。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛，不治。若用參術(shù)膏早救之，亦有生者。下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。

泄瀉

《金匱》下利病脈證并治∶夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)為欲自止，雖發(fā)熱不死。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者，當(dāng)自愈。下利，脈數(shù)有微熱，汗出，今當(dāng)自愈。設(shè)脈緊，為未解。下利，脈數(shù)而渴者，當(dāng)自愈，設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱也。（清，古圊字）。下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。下利氣者，當(dāng)利小便。下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利脈沉而遲，其人面少赤，身微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利后脈絕，手足厥冷，時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，后攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，實(shí)也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

下利已瘥，至年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也。當(dāng)下之，大承氣湯。（以上數(shù)承氣湯，本虛者當(dāng)別議。）下利譫語者，有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。干嘔下利，黃芩湯主之。上此下利一章，后世名醫(yī)諸書，皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內(nèi)有治傷寒?dāng)?shù)方，仲景用治雜病，今全錄之，使后人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病同一法矣。

丹溪云∶有濕、有氣虛、火、痰、食積。戴復(fù)庵云∶瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃，輒后之，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。

或?yàn)a或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉后痛減者，食積也。濕多成五泄。戴云∶餐泄者，水谷不化而完出，濕兼風(fēng)也。溏泄者，漸下污積粘垢，濕兼熱也。泄者，所下澄徹清冷，小便清白，濕兼寒也。濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也?；拐撸孟虏荒芙?，濕勝氣脫也。濕瀉脈濡細(xì)，乃太陰經(jīng)脾土受濕，泄水虛滑，身重微滿，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運(yùn)氣濕土司令之時(shí)，多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者術(shù)附湯。東垣云∶予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿于陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時(shí)人多病泄利。一日予體重肢節(jié)疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本論，大小不利，無問標(biāo)本，先利小便。又云∶在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云∶諸泄利，小便不利，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。

皆言當(dāng)利小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫，圣人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒濕之淫，從外而入里，以暴加之，若從已上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強(qiáng)、陽重衰，反助其邪之謂也。故必用升陽風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)根半錢，炙甘草半錢，同咀，水二鐘煎至一盞，去渣稍熱服。大法云∶濕寒之勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云∶客者除之，是因曲而為之直也。夫圣人之法，可以類推，舉一而知百者也。若不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。濕兼寒瀉，《內(nèi)經(jīng)》曰∶濕勝則濡泄。《甲乙經(jīng)》云∶寒氣客于下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內(nèi)客于脾，故不能裨助胃氣腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當(dāng)除濕利小便也，治之以對(duì)金飲子。濕兼熱瀉，益元散、參萸丸。濕兼風(fēng)，見餐泄條。寒瀉，脈沉細(xì)或弦遲，身冷口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經(jīng)傷動(dòng)，傳太陰下利，為溏，大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之。

春夏桂枝湯，秋冬白術(shù)湯。理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補(bǔ)中湯。若溏泄不已者，于補(bǔ)中湯內(nèi)加附子一兩，不喜飲食，水谷不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景云∶下利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴云∶寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內(nèi)雷鳴，米飲不化者，理中湯，或附子補(bǔ)中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因?yàn)a而煩躁引飲，轉(zhuǎn)飲轉(zhuǎn)瀉者，參附湯、連理湯。

如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯，吞震靈丹、養(yǎng)氣丹。手足厥逆者，兼進(jìn)朱砂丹。

藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復(fù)舊者，宜十補(bǔ)飲。寒瀉腹中大疼，服前藥外，兼進(jìn)乳豆丸。服諸熱藥以溫中，并不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦。宜桃花丸二五粒，訶梨勒丸以澀之。按戴方多過于亢熱，用者審之。熱瀉，脈數(shù)疾或洪大，口干燥，身多動(dòng)，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓。

若火多，四苓加木通、黃芩。泄而困倦不便者，及脈數(shù)虛熱者，宜參、術(shù)、滑石、苓、通。泄而脈滑堅(jiān)者，實(shí)熱。宜大承氣湯。戴云∶熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出谷道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論，的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。玉龍丸，治一切伏暑泄瀉神效。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當(dāng)暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥，的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復(fù)內(nèi)傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄后卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經(jīng)久下元虛甚，日夜頻并，暑毒之勢(shì)已，然而瀉不已，復(fù)用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉(zhuǎn)，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調(diào)香附末。調(diào)氣散?！督饏T》訶梨勒散，治氣利。氣虛瀉，用四君子湯加曲、柏、升、柴，吞二神加木香丸。積滯泄瀉，腹必耕痛方泄者是也?；蚨歉?jié)M，按之堅(jiān)者亦是也。受病淺者，宜神曲之類消導(dǎo)之。病深而頑者，必用進(jìn)退承氣之類，下之方安。傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運(yùn)化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲枳術(shù)丸?；蚱呦阃?、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中住，宜先用消導(dǎo)推蕩之藥?；蛞蚴骋晃镞^傷而瀉，后復(fù)食之即瀉者，以脾為所傷未復(fù)而然，宜大建脾湯，（寒者可用。）仍燒所傷之物，存性為末，三五錢重，調(diào)服。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物，不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加干葛，吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經(jīng)年累月，宜快脾丸。因傷于酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加干葛，吞酒煮黃連丸?；蚋鸹ń怩讨Ｒ騻娑鵀a者，養(yǎng)胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數(shù)。痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神曲、姜汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。一男子夜數(shù)如廁，或教以生姜一兩，碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時(shí)時(shí)呷之，數(shù)日便已。每日五更即泄瀉，有酒積、有寒積、有食積、有腎虛，俗呼脾腎泄。有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前，又進(jìn)熱藥一服遂安，后如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時(shí)必溏利一次，有人云此名腎泄，服五味子散頓愈。有人久泄，早必泄一二行，泄后便輕快，脈滑而少弱，先與濃樸和中丸五十丸，大下之后，以白術(shù)為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，濃樸、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十余粒為使，生姜煎服，十余帖而愈。戴云∶有每日五更初洞瀉，服止瀉藥并無效，米飲下五味丸，或?qū)Ｒ员蔽逦都屣?。雖節(jié)省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復(fù)作。

此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。小便不利而泄，若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補(bǔ)中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經(jīng)陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經(jīng)陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復(fù)傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知?dú)饣^。

本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉(zhuǎn)泄，少服則不止，多服則愈熱，所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經(jīng)云∶膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。泄而口渴引飲，此為津液內(nèi)亡，用錢氏白術(shù)散，或補(bǔ)中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利，水腫脹滿等危證矣。水漬入胃，名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復(fù)泄，泄而大渴，此無藥證，當(dāng)灸大。（在第一椎下陷中。）滑瀉，東垣云∶中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復(fù)遇時(shí)寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。薛氏曰∶前證若脾胃虛寒下陷者，用補(bǔ)中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯，加炮姜、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補(bǔ)湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛。宜用十全大補(bǔ)湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜《金匱》加減腎氣丸?！侗Ｃ吩啤锰摶枚恢拐?，多傳變?yōu)槔?，太陰傳少陰是為鬼邪，先以濃樸枳?shí)湯，防其傳變。按此法實(shí)者用之，虛者不若四神丸實(shí)腎之為得也。收澀之劑，固腸丸、訶子散，皆治熱滑。扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹余糧湯，皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時(shí)復(fù)發(fā)者，有積故也。脾主信，故至期復(fù)發(fā)。熱積，大承氣湯。寒積、感應(yīng)丸。虛者，以保和丸加三棱、蓬術(shù)之屬投之。趙以德云∶昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得于六淫五邪、飲食所傷之外，復(fù)有雜合之邪，似難執(zhí)法而治，乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復(fù)矣。治憂思太過，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)也。凡此之類，不可枚舉。因問先生治病何其神也，先生曰無他，圓機(jī)活法，具在《內(nèi)經(jīng)》，熟之自得矣。

【飧泄】

水谷不化而完出是也，《史記·倉公傳》風(fēng)即此。經(jīng)云∶清氣在下，則生餐泄。又曰∶久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)餐泄。夫脾胃土也，氣沖和以化為事，今清氣下降而不升，則風(fēng)邪久而干胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化而令物完出，謂之餐泄?；蝻嬍程^，腸胃所傷，亦致米谷不化，此俗呼水谷利也。法當(dāng)下者舉之而消克之也，以加減木香散主之。東垣云∶清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元?dú)庵涣钕孪轂椴托挂?。又云∶凡泄則水谷不化，謂之餐泄。是清氣在下，乃胃氣不升，上古圣人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也?！睹}訣》曰∶濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，谷氣也。不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也。今已成大泄矣，經(jīng)云∶治濕不利小便，非其治也。

又云∶下焦如瀆。又云∶在下者引而竭之。惟此證不宜。此論其病得之于胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便?！鹅`樞》云∶頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。旁者，少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風(fēng)是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風(fēng)化也。作一體而認(rèn)，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風(fēng)勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元?dú)獠蛔悖驯銥橹?，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云∶風(fēng)勝濕也。大抵此證，本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄，如食不下何以作泄，更當(dāng)以藥滋養(yǎng)元?dú)饬詈停蛐怪節(jié)u與食，胃勝則安矣。若食不化者，于升陽風(fēng)藥內(nèi)加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒，其右手關(guān)脈中弦，按之洪緩，是風(fēng)熱濕相合，谷氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生姜，入于風(fēng)藥內(nèi)同煎。奪食少食，欲使胃氣強(qiáng)盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當(dāng)漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當(dāng)以常法治之，不可多服餌也。人之肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內(nèi)經(jīng)》有七，《外經(jīng)》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當(dāng)急療之，宜先奪食而益胃氣，便與升陽。先助真氣，次用風(fēng)藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（治用升陽除濕湯之類是也。）春傷于風(fēng)，夏生餐泄，木在時(shí)為春，在人為肝，在天為風(fēng)。風(fēng)者、無形之清氣也，當(dāng)春之時(shí)，發(fā)為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴(yán)，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經(jīng)曰∶從后來者為虛邪。

木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為餐泄也。故經(jīng)曰∶清氣在下，則生餐泄。以其濕令當(dāng)權(quán)，故餐泄之候，發(fā)之于夏也。若當(dāng)春之時(shí)，木不發(fā)生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛(wèi)，以其陽氣不出地之外也，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補(bǔ)木而瀉水，發(fā)出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出于地之上，寒再至而復(fù)折之，當(dāng)以輕發(fā)之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷于風(fēng)，夏生餐泄，所以病發(fā)于夏者，以木絕于夏，而土旺于長(zhǎng)夏，濕本有下行之體，故餐泄于夏也。不病于春者，以其春時(shí)風(fēng)雖有傷，木實(shí)當(dāng)權(quán)，故餐泄不病于木之時(shí)，而發(fā)于濕之分也。經(jīng)曰∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，此之謂也。仲景法，下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法，餐泄，風(fēng)冷入中，泄利不止，脈虛而細(xì)，日夜數(shù)行，口干腹痛不已，白術(shù)湯主之。東垣云∶泄利餐泄，身熱，脈弦腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風(fēng)芍藥湯。東垣所云∶內(nèi)動(dòng)之風(fēng)也。經(jīng)云∶春傷于風(fēng)，夏生餐泄。又云∶久風(fēng)為餐泄。又云∶虛邪之中人也，始于皮膚，留而不去，傳舍于絡(luò)脈；留而不去，傳舍于經(jīng)；留而不去，傳舍于輸；留而不去，傳舍于伏沖之脈；留而不去，傳舍于腸胃。在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄，食不化，則非內(nèi)動(dòng)之風(fēng)也。潔古云∶大渴引飲，多致水谷一時(shí)下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白術(shù)、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風(fēng)為餐泄者，則不飲水而谷完出，治法當(dāng)以宣風(fēng)散導(dǎo)之，后服蒼術(shù)防風(fēng)湯。餐泄以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，泄注水谷不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、干姜、附子，曾無一效，中脘臍下灸已數(shù)千，燥熱轉(zhuǎn)甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以應(yīng)象論曰，熱氣在下，水谷不分，化生餐泄，寒氣在上，則生脹，而氣不散何也，陰靜而陽動(dòng)故也。診其脈兩手皆浮大而長(zhǎng)，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以姜棗煎。大劑連進(jìn)三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風(fēng)湯和其臟腑，調(diào)養(yǎng)陰陽，食進(jìn)而愈。經(jīng)云∶脾虛則腹?jié)M腸鳴，泄食不化。又云∶餐泄取三陰。三陰者，太陰也。宜補(bǔ)中益氣湯，以白芍藥代當(dāng)歸主之。又云∶腎臟志，志有余，腹脹餐泄，瀉然筋血。又云∶肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿嘔逆，餐泄，視盛、虛、寒、熱、陷下施法。此皆內(nèi)因無風(fēng)者也。

滯下

古以赤為熱，白為冷。至金河間、李東垣始非之。劉謂諸痢皆由乎熱，而以赤屬之心火，黃屬之脾土，白屬之肺金，青屬肝木，黑乃熱之極而反兼腎水之化。其諸瀉利皆兼于濕，濕主于痞，以致怫郁，氣不得宣通，濕熱甚于腸胃之中，因以成腸胃之燥，故里急后重，小便赤澀。謂治諸痢，莫若以辛苦寒藥而治，或微加辛熱佐之。辛能開郁，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。行血?jiǎng)t便血自愈，調(diào)氣則后重自除。李從脾胃病者而論，則曰上逆于肺為白，下傳于陰為赤?！缎l(wèi)生寶鑒》因謂太陰主瀉，傳于少陰為痢。由泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分也，其受邪者，故便膿血。然亦赤黃為熱，青白為寒。丹溪謂滯下，因火熱下迫而致里急后重，用劉氏之治濕熱，李氏之保脾土，更復(fù)一一較量氣血虛實(shí)以施治。三家皆發(fā)前代之未發(fā)，而舉其要也。予嘗因是而研究之，自其五色分五臟者言，則可見濕熱之中，具有五邪之相挾。自其上逆下傳氣血者言，則可見五臟六腑十二經(jīng)脈之氣血，諸邪皆得傷之，而為痢之赤白。本自其濕熱為病者言，則可見由來致成濕熱之故非一端。自其分痢有虛實(shí)者言，則可見凡在痢病者中所有之證，如煩躁者，咽干舌黑者，噦噫后重者，腹痛者，脹滿者，腳痛腫弱之類，悉有虛實(shí)之殊。是故予于痢證，直斷之種種為邪入胃以成濕熱，經(jīng)臟受傷，其氣傷則病于肺，血傷則傳于心，心肺者，氣血之主也，氣血所行之方既病，安得不歸所主之臟乎。而大小腸者，心肺之合也，出納水谷，糟粕轉(zhuǎn)輸之官。胃乃大小腸之總司，又是五臟六腑十二經(jīng)脈稟氣之海。茍有內(nèi)外之邪，凡損傷于經(jīng)臟者，或移其邪入胃，胃屬土，濕之化，胃受邪則濕氣不化，怫郁而成濕熱矣。或心肺移氣血之病，傳之于合，大腸獨(dú)受其病，則氣凝注而成白痢，小腸獨(dú)受其病，則血凝注而成赤痢，大小腸通受其病，則赤白相混而下。胃之濕熱，淫于大小腸者亦如之，其色兼黃。若色之黑者有二，如色之焦黑，此極熱兼水化之黑也。如黑之光若漆者，此瘀血也?；蛟恢卫麖哪c胃，世人所守之法也。今乃復(fù)求其初感之邪，與初受之經(jīng)，將何為哉？曰∶病在腸胃者，是其標(biāo)也，所感之邪與初受之經(jīng)者，是其本也。且《內(nèi)經(jīng)》于治標(biāo)本，各有所宜，施之先后，況所傳變之法，又與傷寒表里無異，何可不求之乎，豈止此而已。至若腸胃自感而病，亦當(dāng)以邪正分，或正氣先虛而受邪，或因邪而致虛，則以先者為本，后者為標(biāo)。與夫積之新舊亦如之。舊積者，停食結(jié)痰所化之積也。新積者，舊積去后而氣血復(fù)郁所生者也。舊積當(dāng)先下之，新積則不宜下，其故何哉？蓋腸胃之腐熟水谷，轉(zhuǎn)輸糟粕者，皆榮衛(wèi)灑陳六腑之功。今腸胃有邪，則榮衛(wèi)營(yíng)運(yùn)至此，其機(jī)為之阻不能施化，故衛(wèi)氣郁而不舒，榮血泣而不行，于是飲食結(jié)痰停于胃，糟粕留于腸，與所郁氣泣血之積，相挾成滯下病矣。如是者必當(dāng)下之，以通壅塞，利榮衛(wèi)之行。至于升降仍不行，衛(wèi)氣復(fù)郁，榮血復(fù)泣，又成新積，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理衛(wèi)氣以開通腠理，和榮血以調(diào)順陰陽，陰陽調(diào)，腠理開，則升降之道行，其積不治而自消矣。然而舊積亦有不可下者，先因榮衛(wèi)之虛，不能轉(zhuǎn)輸其食積，必當(dāng)先補(bǔ)榮衛(wèi)，資腸胃之真氣充溢，然后下之，庶無失矣。予數(shù)見俗方，惟守十?dāng)?shù)方治利，不過攻之、澀之而已矣，安知攻病之藥，皆是耗氣損血之劑，用之不已，甚至于氣散血亡，五臟空虛，精憊神去而死。其固澀之，又皆足以增其氣郁血泣之病，轉(zhuǎn)生腹脹，下為足腫，上為喘呼，諸疾作焉。世人之法，何足守乎。

丹溪云∶痢初得之，必用調(diào)胃承氣，及大小承氣。有男子五十余，下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進(jìn)。先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。按此惟實(shí)者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類湯積。芍藥湯，治下血調(diào)氣。經(jīng)曰∶溲而便膿血，知?dú)庑卸挂?。行血?jiǎng)t便血自安，調(diào)氣則后重自除。益元散，治身發(fā)熱，下痢赤白，小便不利，湯胃中積聚。下痢勢(shì)惡，頻并窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜玄青丸逐之。《玄珠》利積丸亦可。《玄珠》云∶下痢赤白，腹?jié)M脹痛，里急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也。宜泄其熱，中用清腸丸、導(dǎo)氣丸，推其積滯而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也。重者天真散、舟車丸下之，下后勿便補(bǔ)之，其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛證，宜加白術(shù)、當(dāng)歸身尾，甚者加人參，若又十分重者，止用此藥加陳皮補(bǔ)之，虛回而痢自止矣。丹溪治葉先生患滯下，后甚逼迫，正合承氣證，但氣口虛，形雖實(shí)而面黃積白，此必平昔食過飽而胃受傷，寧忍二三日辛苦，遂與參、術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)藥十余帖，至三日后胃氣稍完，與承氣二帖而安。茍不先補(bǔ)完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免后患乎。（以上湯積。）戴云∶痢疾古名滯下。以氣滯成積，積成痢，治法當(dāng)以順氣為先，須當(dāng)開胃，故謂無飽死痢疾也。凡痢初發(fā)，不問赤白，里急后重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內(nèi)復(fù)急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應(yīng)丸，或蘇合香丸、吞感應(yīng)丸。（以上調(diào)氣）赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形而間有血鮮者，此屬熱痢。宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢，粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸、茶梅丸。熱甚，服上項(xiàng)藥未效，宜白頭翁湯。赤痢發(fā)熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。若血色黯如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當(dāng)作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢，木香半錢。加減平胃散、青六丸、治血痢佳。諸血痢不止，宜多用地榆?！兑缀?jiǎn)方》云∶血痢當(dāng)服胃風(fēng)湯、膠艾湯之類。

心經(jīng)伏熱下純血，（色必鮮紅）。用犀角生磨汁半，朱砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大。燈心、龍眼肉煎湯，下六七分。脾經(jīng)受濕下血痢，用蒼術(shù)地榆湯。血痢久不止，腹中不痛，不里急后重，槐花丸。干姜于火上燒黑，不令成灰，瓷碗合，放冷為末，每服一錢，米飲調(diào)下，治血痢神效。仲景云∶小腸有寒者，其人下重便血，可以此治之。（以上赤?。|垣云∶大便后有白膿，或只便白膿，因勞倦氣虛傷大腸也，以黃、人參補(bǔ)之。如里急頻見污衣者，血虛也，宜加當(dāng)歸。如便白膿，少有滑，頻見污衣者氣脫，加附子皮，甚則加御米殼。如氣澀者，只以甘藥補(bǔ)氣，當(dāng)安臥不言，以養(yǎng)其氣。戴云∶白痢下如凍膠，或如鼻涕，此屬冷痢。先宜多飲除濕湯，加木香一錢，吞感應(yīng)丸，繼進(jìn)理中湯。亦有下如色，或如臘茶色者，亦宜用前白痢藥。白蠟治后重白膿。

（以上白痢）。若感暑氣而成痢疾者，其人自汗發(fā)熱，面垢，嘔逆，渴欲引飲，腹內(nèi)攻刺，小便不通，痢血頻并，宜香薷飲加黃連一錢，佐以五苓散、益元散，白湯調(diào)服。不愈，則用蜜水調(diào)。感暑成痢，疼甚，食不進(jìn)，六和湯、藿香正氣散各半帖，名木香交加散。（以上暑?。?。老人深秋患痢，發(fā)呃逆，嘔者，黃柏炒燥研末，陳米飯為丸小豌豆大。每服三十丸，人參、白術(shù)、茯苓三味濃煎湯下，連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。治冷利，腹中不能食，肉豆蔻去皮，醋面裹煨熟，搗末，粥飲下二錢匕。世俗治夏中暑痢疾，用黃連香薷飲加甘草、芍藥、生姜神效者，蓋夏月之痢，多屬于暑。潔古治處暑后秋冬間下痢，用濃樸丸大效者，蓋秋之痢多屬于寒積，經(jīng)所謂必先歲氣，無伐天和者也。（以上秋?。！督饏T》下痢腹痛，紫參湯主之。潔古云∶濃樸丸治處暑后秋冬間腹痛下痢大效。丹溪曰∶初下痢腹痛，不可用參、術(shù)，然氣虛胃虛者可用。初得之，亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之，看其氣病、血病，然后加減用藥。腹痛者，肺經(jīng)之氣郁在大腸之間者，以苦梗發(fā)之，然后用治痢藥，氣用氣藥，血用血藥。其或痢后糟粕未實(shí)，或食粥稍多，或饑甚方食，肚中作疼，切不可驚恐，當(dāng)以白術(shù)、陳皮各半煎湯，和之自安。粥多及食肉作痛者，宜奪食。奪食者、減其粥食，絕其肉味也。因傷冷水瀉，變作赤白痢，腹痛減食熱燥，四肢困倦無力，宜茯苓湯。下痢之后，小便利，而腹中滿痛不可忍，此名陰陽反錯(cuò)，不和之甚也，越桃散主之。治痢止痛如神方，揀凈川連片一兩，凈枳殼片一兩，槐花三二兩，用水浸，片時(shí)漉凈，同川連先炒老黃色，次入枳殼再炒，待燥揀出槐花不用，止將黃連五錢，枳殼五錢，作一服，水煎七分去渣，調(diào)乳香、沒藥凈末各七分五厘服之，次照前方再服一劑，腹痛即止，痢即稀，神效。此方有服之如醉者，乃藥力行也，不妨。仲景建中湯，治痢不分赤白久新，但腹中大痛者神效。其脈弦急或澀，浮大按之空虛，或舉按皆無力者是也。下利膿血稠粘，腹痛后重，身熱久不愈，脈洪疾者，芍藥黃芩湯。膿血痢無度，小便不通，腹中痛，當(dāng)歸導(dǎo)氣湯。（以上腹痛。）下利赤白，里急后重，香連丸。

亦可用連二錢，姜半錢，為末和勻，溫酒下。仲景云∶熱利下重者，白頭翁湯主之。下利膿血，里急后重，日夜無度，宜導(dǎo)氣湯。大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草稍。里急后重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶因其重而減之。又云∶在下者引而竭之。里急后重，數(shù)至圊而不能便，皆宜進(jìn)退大承氣湯主之。下利赤白，后重遲澀，宜感應(yīng)丸?；蛟恢魏笾?，疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏，東垣白術(shù)安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者何也？曰∶后重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩，瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊后不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊后隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑色，而又痛甚，此為死血證，法當(dāng)用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩?；蚩诓豢剩聿粺?，喜熱手熨湯，是名挾寒，即加干姜。后重，積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當(dāng)歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風(fēng)盛，可作丸服。其或下墜在血活之后，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。后重當(dāng)和氣。積與氣墜下者，當(dāng)兼升兼消。升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類?！督饏T》方，泄利下重者，以水五升，煮薤白三升，至二升去渣，以四逆散方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。凡用諸承氣等藥挨積之后，仍后重者，乃陽不升也，藥中當(dāng)加升麻升其陽，其重自去也。東垣云∶里急后重，數(shù)至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風(fēng)湯。（以上里急后重）。其或氣行血和積少，但虛坐努責(zé)，此為亡血證。

倍用當(dāng)歸身尾，卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，復(fù)以陳皮和之，血生自安。虛坐而不得大便，皆因血虛也。血虛則里急，加當(dāng)歸身。凡后重逼迫而得大便者，為有物而然。今虛坐努責(zé)而不得大便，知其血虛也。故用當(dāng)歸為君，生血藥佐之。（以上虛坐努責(zé)）?！秲?nèi)經(jīng)》膿血稠粘，皆屬相火。夫太陰主瀉，少陰主痢，是先泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血。然赤黃為熱，青白為寒，治須兩審。治熱以堅(jiān)中丸、豆蔻丸、香連丸。治寒白膠香散?；蚨酂嵘俸?，水煮木香膏。虛滑頻數(shù)，宜止宜澀，宜養(yǎng)臟湯。溲而便膿血者，小腸泄也。脈得五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，立秋至春分，宜香連丸。春分至立秋，宜芍藥柏皮丸。四時(shí)皆宜，加減平胃散。如有七宣丸證者，亦宜服此藥，去其余邪，兼平胃氣。（以上膿血稠粘）。

其或纏滯，退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實(shí)，當(dāng)以炒芍藥、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當(dāng)單飲此湯，固腸丸未宜遽用。蓋固腸丸者，雖有去濕實(shí)腸之功，其或久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當(dāng)以訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥澀之，甚者添牡蠣，可擇用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海。此二穴大能止泄。仲景云∶下利便膿血者，桃花湯主之。丹溪云∶桃花湯主病屬下焦，血虛且寒，非干姜之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米之甘，引入腸胃。水煮木香膏、易簡(jiǎn)斷下湯、白術(shù)安胃散、養(yǎng)臟湯。

五倍子為丸，赤痢、甘草湯下，白痢、干姜湯下，各十丸。烏梅二個(gè)煎湯。石榴一個(gè)燒灰，用酸石榴一個(gè)煎湯，調(diào)二錢。（以上滑脫）。東垣治一老仆，脫肛日久，近復(fù)下利，里急后重，白多赤少，不任其苦，此非肉食膏粱者也。必多蔬食，或飲食不節(jié)，天氣已寒，衣蓋又薄，寒侵形體不禁，而腸頭脫下者，寒也，滑也。真氣不禁，形質(zhì)不收，乃血脫也。此乃寒滑，氣泄不固，故形質(zhì)下脫也。當(dāng)以澀去其脫而除其滑，以大熱之劑除寒補(bǔ)陽，以補(bǔ)氣之藥升陽益氣，以微酸之味固氣上收，名之曰訶子皮散，一服減半，再服全愈。養(yǎng)臟湯、地榆芍藥湯。戴云∶脫肛一證，最難為藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫。內(nèi)用磁石研末，每二錢，食前米飲調(diào)下。外用鐵銹磨湯溫洗。（以上脫肛。）滯下，大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛，塞谷道中。并服酸澀固腸之劑收之，如御米殼、訶子皮之類是也，神效。（大孔開）。痢久大孔痛，亦有寒熱者，熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。因熱而痛，檳榔、木香、黃連、黃芩加干姜。因寒而痛，炒鹽熨之。炙枳實(shí)熨之。丹溪用瓦片敲圓如銅錢狀，燒紅，投童子小便中，急取起，令干紙裹安痛處，因時(shí)寒恐外寒乘虛而入也，以人參、當(dāng)歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味自安。（大孔痛）。痢疾不納食，或湯藥入口，隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃發(fā)嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內(nèi)格嘔逆，而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱不欲食者；有脾胃虛弱不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當(dāng)各從其所因以為治。以脈證辨之，如脾胃不弱，問而知其頭疼心煩，手足溫?zé)幔磭L多服涼藥者，此乃毒瓦斯上沖心肺，所以嘔而不食。宜用敗毒散，每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服粟殼、烏梅苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱。用山藥一味，銼如小豆大，一半入銀瓦銚內(nèi)炒熟，一半生用，同為末，飯飲調(diào)下。又方，用石蓮捶去殼，留心并肉，碾為末。每服二錢，陳米飲調(diào)下。此疾蓋是毒瓦斯上沖心肺，借此以通心氣，便覺思食效。丹溪用人參、黃連（姜汁炒）濃煎汁，終日細(xì)細(xì)呷之，如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止神效。楊仁齋用參苓白術(shù)散，加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調(diào)下。或用人參、茯苓、石蓮子肉，入些菖蒲與之。戴復(fù)庵用治中湯加木香半錢，或縮砂一錢。（以上噤口?。?。其或在下則纏滯，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平證。當(dāng)認(rèn)其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術(shù)補(bǔ)之，毒解積下，食自進(jìn)矣。泄痢久不安，膿血稠粘，里急后重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩，銼，用好酒兩大盞，浸半日，同煮至一盞半，去渣，分為二次，頓服之。痢止停服，未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。服前藥痢已除，宜以白術(shù)黃芩湯和之。丹溪治一人患痢百余日，百法不效。六脈促急，沉弦細(xì)弱芤，左手為甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕中有紫黑血絲，食全不進(jìn)。此非痢也，宜作瘀血治之。以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香、神曲糊為丸。米飲下百余粒，至夜半不動(dòng)，又根據(jù)前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。按此方恐當(dāng)有大黃，無則難下。又治族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不應(yīng)，視之病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟此必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當(dāng)與澄其源而流自清，以茱萸、陳皮、青蔥、苜根、生姜煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時(shí)吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐半升而痢自止。又與平胃散加白術(shù)、黃連，旬日而安。

收澀用木香散、訶黎勒丸。（久痢）。休息痢，多因兜住太早，積不盡除?；蛞蛄∮簧普{(diào)理，以致時(shí)止時(shí)作。宜四君子湯加陳皮一錢，木香半錢，吞駐車丸。只緣兜住積滯，遂成休息。再投去積，卻用兜劑。張文仲用虎骨炙焦，搗末調(diào)服，日三匙效。

久痢、休息痢，虛滑甚者，用椿根白皮東南行者，長(zhǎng)流水內(nèi)漂三日，去黃皮切片，每一兩配人參一兩，入煨木香二錢，粳米一撮，煎湯飲之。（休息?。?。勞痢，因痢久不愈，耗損精血，致腸胃空虛，變生他證，或五心發(fā)熱如勞之狀。宜蕷蓮飲，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。痢后調(diào)補(bǔ)，宜四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。或七珍散。惡甜者，生料平胃散加人參、茯苓各半錢。諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃臟腑俱虛，脾氣欲絕，故腸胃下脫，若投痢藥則誤矣。六柱飲去附子，加益智仁、白芍藥、或可冀其萬一。痢后風(fēng)，因痢后下虛，不善調(diào)將，或多行，或房勞，或感外邪，致兩腳痿軟，若痛若痹，遂成風(fēng)痢。獨(dú)活寄生湯，吞虎骨四斤丸。

或用大防風(fēng)湯，或多以骨碎補(bǔ)三分之一同研取汁，酒解服。外以杜牛膝、杉木節(jié)、白芷、南星、萆，煎湯熏洗。丹溪云∶痢后風(fēng)，系血入臟腑下未盡，復(fù)還經(jīng)絡(luò)不得行故也。松明節(jié)一兩，以乳香二錢炒焦存性，蒼術(shù)、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草半兩，桃仁去皮不去尖一兩，俱為末。每服三錢，生姜同杵細(xì)，水湯起二三沸服。鄰人鮑子年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，號(hào)叫撼鄰里。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)證。血受濕熱，久為凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛，經(jīng)久不治，恐成枯細(xì)。遂與四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生姜汁研潛行散，入少酒，飲之?dāng)?shù)十帖，又與刺委中出黑血，近三合而安?！秾氳b》云∶且如瀉痢止，脾胃虛難任飲食，不可一概用克伐之劑，若補(bǔ)養(yǎng)其脾胃氣足，自然能飲食。宜錢氏方中異功散。設(shè)或喜嗜，飲食太過，有傷脾胃，而心腹痞滿，嘔逆惡心，則不拘此例。當(dāng)權(quán)用橘皮枳實(shí)丸一服，得快勿再服。若飲食調(diào)節(jié)無傷，則胃氣和平矣。

大小便不通

脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，瞀悶，此謂五實(shí)。脾胃氣滯，不能轉(zhuǎn)輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升柴二術(shù)二陳湯數(shù)服，能令大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)。濕熱痰火結(jié)滯，脈洪盛，大小便秘赤，肢節(jié)煩疼，涼膈散、通圣散、《金匱》濃樸大黃湯選用。丹溪治一婦人，脾疼后患大小便不通，此是痰隔中焦，氣聚上焦。二陳加木通，初服后吐，渣再服。燒皂角灰為末，粥清調(diào)下。推車客七個(gè)，土狗七個(gè)，二物新瓦上焙干為末。以虎目樹皮（即虎杖）。向東南者，煎濃湯服之。連根蔥一二莖帶土，生姜一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙、同研爛作餅，烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不通再換一餅。陰證大小便不通，及諸雜病陰候，大小便不通危急者，用牡蠣、陳粉、干姜炮各一兩，上為細(xì)末。男病用女人唾調(diào)，手內(nèi)擦熱，緊掩二卵上，得汗出愈。女病用男子唾調(diào)，手內(nèi)擦熱，緊掩二乳上，得汗出愈。蓋卵與乳乃男女之根蒂，坎離之分屬也。非急不用。

大便不通

潔古云∶臟腑之秘，不可一概治療。有虛秘，有實(shí)秘。胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤，當(dāng)以麻仁丸、七宣丸之類主之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，濃樸湯主之。胃氣實(shí)者，秘物也。胃氣虛者，秘氣也。有風(fēng)秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘，有老人津液干燥，及婦人分產(chǎn)亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。巴豆、牽牛，尤在所禁。風(fēng)秘者，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳化難?；蚱淙怂赜酗L(fēng)病者，亦多有秘。宜小續(xù)命湯，去附子，倍芍藥，入竹瀝一杯，吞潤(rùn)腸丸，或活血潤(rùn)腸丸。冷秘，由冷氣橫于腸胃，凝陰固結(jié)，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通。冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄。氣秘，由氣不升降，谷氣不行，其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養(yǎng)正丹，或半硫丸、來復(fù)丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞，用通劑而便愈不通，又有氣秘，強(qiáng)通之雖通復(fù)秘，或迫之使通因而下血者。此當(dāng)順氣，氣順則便自通，又當(dāng)求溫暖之劑。熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時(shí)欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結(jié)。宜四順清涼飲，吞潤(rùn)腸丸，或木香檳榔丸。實(shí)者承氣湯。仲景云∶脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之？曰∶其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實(shí)，名曰陽結(jié)也，期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。東垣云∶陽結(jié)者散之，陰結(jié)者熱之。前所云實(shí)秘、熱秘，即陽結(jié)也。前所云秘、冷秘，即陰結(jié)也。老人虛秘，及出汗、利小便過多，一切病后血?dú)馕磸?fù)而秘者，宜蘇子降氣湯，倍加當(dāng)歸，吞威靈仙丸?；蛉恻S飲，蓯蓉潤(rùn)腸丸尤宜。東垣云∶津液耗而燥者，以辛潤(rùn)之。腎主五液，津液盛則大便如常，若饑飽勞役損傷胃氣，及食辛熱濃味之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥。又有年老氣虛，津液不足而結(jié)者。

腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之是也。血虛津液枯竭而秘結(jié)者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責(zé)不出。

大劑四物湯，加陳皮、甘草、酒紅花，導(dǎo)滯通幽湯，益血丹。血少兼有熱者，脈洪數(shù)，口干，小便赤少，大便秘硬。潤(rùn)燥湯、活血潤(rùn)燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。大法云∶大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥濕之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉(zhuǎn)燥，少服則不濟(jì)，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經(jīng)云∶燥則為枯，濕劑所以潤(rùn)之。金匱真言論云∶北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補(bǔ)真陰利水道，少佐辛藥開腠理致津液而潤(rùn)其燥，施之于老人尤宜。若大小便燥結(jié)之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時(shí)泄出清水，而里急后重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，干嘔有聲，渴而索水，飲食不進(jìn)，呻吟不絕，欲利之則氣以下脫，命在須臾，再下即絕。

欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結(jié)，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處。家姑年八十余，嘗得此患，予惟用調(diào)氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性，后因不能食，遽索末藥，利下數(shù)行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數(shù)動(dòng)一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數(shù)劑后結(jié)脈始退。因合益血潤(rùn)腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調(diào)理兩月余，而二便通調(diào)，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為后門固，壽考之征，而一時(shí)難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。《元戎》五燥大便秘∶東方其脈弦，風(fēng)燥也。宜瀉風(fēng)之藥治之，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方其脈洪，熱燥也。宜咸苦之藥治之，黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩，土燥也。宜潤(rùn)濕之藥治之，芍藥、半夏、生姜、烏梅、木瓜。西方其脈澀，血燥也。宜滋血之藥治之，杏仁、麻仁、桃仁、當(dāng)歸。氣結(jié)用木香、檳榔、枳實(shí)、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲，寒燥也。宜溫?zé)嶂幹沃?，?dāng)歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良姜、巴豆。潤(rùn)腸丸加減法∶如病患不小便，因大便不通而澀其邪，盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黃。如風(fēng)結(jié)燥者，加麻仁、大黃。如風(fēng)澀者，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身癢氣澀者，加郁李仁、大黃以除氣燥。如寒陰之病，為寒結(jié)閉者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生姜湯，冰冷與之。其病雖陰寒之證，當(dāng)服陽藥補(bǔ)之，若大便恒不甚通者，亦當(dāng)十服中與一服利藥，微通其大便，不令秘結(jié)，乃治之大法也。若病患雖是陰證，或者陰寒之證，其病顯躁，脈堅(jiān)實(shí)，亦宜陽藥中少加苦寒之劑，以去熱躁，躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細(xì)而遲，此為易辨。如有客邪之病，亦從權(quán)加之。有物有積而結(jié)者，當(dāng)下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然，不能大便者，以苦泄之，七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘，當(dāng)以血?dú)夥种?。年老虛人大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表里也。又云∶盛則難便，行陽氣也。敗則便難，行陰血也。注夏大便澀滯者，血少、血中伏火也。黃人參湯，加生地黃、當(dāng)歸身、桃仁泥、麻仁泥潤(rùn)之。如潤(rùn)之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結(jié)、血秘，是熱則生風(fēng)，病必濕風(fēng)證，止當(dāng)服黃人參湯，只用羌活、防風(fēng)各半兩，水四盞，煎至一盞，去渣空心服之，其大便必大走也。大便不通，五日一遍，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動(dòng)，喘促，唾清水，吐穢痰白沫如膠，時(shí)躁熱，發(fā)欲去衣，須臾而過，振寒頂額有時(shí)如冰，額寒尤甚，頭旋眼黑，目中溜火，冷淚，鼻不聞香臭，小腹急痛，當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之堅(jiān)硬而痛，宜麻黃白術(shù)湯。此病宿有風(fēng)濕熱伏于榮血之中，其水火乘于陽道而上盛，元?dú)舛躺偕洗瑸殛幓饌錃?，四肢痿，在腎水之間，乃所勝之病，今正遇冬寒得時(shí)，乘其肝木，又實(shí)其母，肺金克木凌火，是大勝必有大復(fù)。其證善怒，欠，多嚏，鼻中如有物，不聞香臭，目視KTKT，多悲健忘，少腹急痛，遍身黃，腹大脹，面目腫尤甚，食不下，痰唾涕有血，目瘍，大便不通，只二服皆愈。凡諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，用蜜煎導(dǎo)。或用鹽及皂角末，和入蜜煎中尤捷，蓋鹽能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，皂角能通氣疏風(fēng)故也。冷秘，用醬生姜導(dǎo)?；蛴诿奂逯校硬轂躅^末，以化寒消結(jié)。熱者，豬膽汁導(dǎo)。烏梅湯浸去核，為丸如棗子大，亦可導(dǎo)。醬瓜削如棗，亦可導(dǎo)。丹溪云∶予觀古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大便難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也。又老人、虛人、風(fēng)人、津液少而秘者，宜以藥而滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣，必更生他病。昔王少腑患此疾，有人以駛藥利之者屢矣，后為肺痿咯膿血，卒至不通而死。

目

經(jīng)云∶瞳子黑眼法于陰，白眼赤脈法于陽。故陰陽合轉(zhuǎn)而精明。此則眼具陰陽也。又曰∶五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。此則眼具五臟六腑也。后世五輸八廓之說，蓋本諸此。臟腑主目有二∶一曰肝。經(jīng)云∶東方青色，入通于肝，開竅于目，臟精于肝。又云∶人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視。又云∶肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。二曰心。經(jīng)云∶心合脈。諸脈者，皆屬于目是已。至東垣又推之而及于脾，如下文所云。

東垣曰∶五臟生成篇云，諸脈者，皆屬于目，目得血而能視。《針經(jīng)九卷》大惑論云∶心事煩冗，飲食失節(jié)，勞役過度，故脾胃虛弱，心火太盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害孔竅，天明則日月不明也。

夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土而上貫于目，脾者諸陰之首也。目者血?dú)庵谝?。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。心者君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者包絡(luò)也，主百脈皆榮于目。既勞役運(yùn)動(dòng)，勢(shì)乃妄行，及因邪氣所并而損其血脈，故諸病生焉。凡醫(yī)者不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標(biāo)不治本，不明正理也。陽主散，陽虛則眼楞急，而為倒睫拳毛。陰主斂，陰虛不斂，則瞳子散大，而為目昏眼花?！鹅`樞》顛狂篇云∶目外決于面者為銳，在內(nèi)近鼻者為內(nèi)，上為外，下為內(nèi)。論疾診尺篇云∶診目痛，赤脈從上下者，太陽??；從下上者，陽明??；從外走內(nèi)者，少陽病。太陽病宜溫之散之，陽明病宜下之寒之，少陽病宜和之?！侗Ｃ吩啤醚壑疄椴。诟瓌t為表，當(dāng)除風(fēng)散熱。在臟則為里，當(dāng)養(yǎng)血安神。暴發(fā)者為表而易療，久病者為里而難治。除風(fēng)散熱者，瀉青丸主之。養(yǎng)血安神者，定志丸主之。婦人熟地黃丸主之?；蛴蟹鼠w氣盛，風(fēng)熱上行，目昏澀，槐子散主之。此由胸中濁氣上行也，重則為痰厥，亦能損目。常使胸中氣清，自無此病也。又有因目疾服涼藥多則損氣者，久之眼漸昏弱，乍明乍暗，不能視物，此則失血之驗(yàn)也。熟干地黃丸、宣風(fēng)散、定志丸，相須養(yǎng)之?；蛴幸曃锊幻鳎姾诨ㄕ?，此之謂腎氣弱也。當(dāng)補(bǔ)腎水，駐景丸是也?；蛴斜┦髡?，謂眼居諸陽交之會(huì)也，而陰反閉也，此風(fēng)邪內(nèi)滿，當(dāng)有不測(cè)之病也。子和曰∶圣人雖言目得血而能視，然血亦有太過不及也。太過則目壅塞而發(fā)痛，不及則目耗竭而失明。故年少之人多太過，年老之人多不及。但年少之人則無不及，年老之人，其間猶有太過者，不可不察也。夫目之內(nèi)，太陽經(jīng)之所起，血多氣少。目之銳，少陽經(jīng)也，血少氣多。目之上綱，太陽經(jīng)也，亦血多氣少。目之下綱，陽明經(jīng)也，血?dú)饩愣?。然陽明?jīng)起于目?jī)膳越恢?，與太陽、少陽俱會(huì)于目，惟足厥陰經(jīng)連于目系而已。故血太過者，太陽、陽明之實(shí)也。血不及者，厥陰之虛也。故出血者，宜太陽陽明，蓋此二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng)，不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血?jiǎng)t目愈明，刺少陽出血?jiǎng)t目愈昏。要知無使太過不及，以養(yǎng)血脈而已。

凡血之為物，太多則溢，太少則枯。人熱則血行疾而多，寒則血行遲而少，此常理也。目者，肝之外候也。肝主目，在五行屬木。雖木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯瘁矣。夫目之五輪，乃五臟六腑之精華，宗脈之所聚，其白輪屬肺金，肉輪屬脾土，赤脈屬心火，黑水神光屬腎水，兼屬肝木，此世俗皆知之矣。及有目疾，則不知病之理。豈知目不因火則不病，何以言之？白輪變赤，火乘肺也。肉輪赤腫，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝與腎也。赤脈貫?zāi)?，火自甚也。能治火者，一句可了。故《?nèi)經(jīng)》曰∶熱勝則腫。凡目暴赤腫起，羞明癮澀，淚出不止，暴翳目瞞皆火熱之所為也。治火之法，在藥則咸寒，吐之下之。在針則神廷、上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)血之。翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消。惟小兒不可刺囟會(huì)，為肉分淺薄，恐傷其骨。然小兒水在上，火在下，故目明。老人火在上，水不足，故目昏。《內(nèi)經(jīng)》曰∶血實(shí)者宜決之。又經(jīng)曰∶虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。

如雀目不能夜視及內(nèi)障，暴怒大憂之所致也。皆肝主目血少禁出血，止宜補(bǔ)肝養(yǎng)腎。至于暴赤腫痛，皆宜以針刺前五穴出血而已，次調(diào)鹽油以涂發(fā)根，甚者雖至于再，至于三可也。量其病勢(shì)，以平為期。按此謂目疾出血，最急于初起熱痛暴發(fā)，或久病郁甚，非三棱針宣泄不可，然年高之人，及久病虛損并氣郁者，宜從毫針補(bǔ)瀉之則可，故知子和亦大略言耳。于少陽一經(jīng)，不宜出血，無使太過不及，以養(yǎng)血脈而已，斯意可見。

【五輪】

金之精騰結(jié)而為氣輪，木之精騰結(jié)而為風(fēng)輪，火之精騰結(jié)而為血輪，土之精騰結(jié)而為肉輪，水之精騰結(jié)而為水輪。氣輪者，目之白睛是也。內(nèi)應(yīng)于肺，西方庚辛申酉之令，肺主氣，故曰氣輪。金為五行之至堅(jiān)，故白珠獨(dú)堅(jiān)于四輪。肺為華蓋，部位至高，主氣之升降，少有怫郁，諸病生焉。血隨氣行，氣若怫郁，則火勝而血滯，火勝而血滯則病變不測(cè)?；鹂私?，金在木外，故氣輪先赤。金克木而后病及風(fēng)輪也。金色尚白，故白澤者順也。風(fēng)輪者，白內(nèi)青睛是也。內(nèi)應(yīng)于肝，東方甲乙寅卯厥陰風(fēng)木，故曰風(fēng)輪。目竅肝，肝在時(shí)為春，春生萬物，色滿宇宙，惟目能鑒，故屬竅于肝也。此輪清脆，內(nèi)包膏汁，有涵養(yǎng)瞳神之功。其色青，故青瑩者順也。世人多黃濁者，乃濕熱之害。唯小兒之色最正，至長(zhǎng)食味，則泄其氣而色亦易矣。血輪者，目?jī)山谴笮∈且病?nèi)應(yīng)于心，南方丙丁巳午火，心主血，故曰血輪。夫火在目為神光，火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燎之殃。雖有兩心，而無正輪。心、君主也，通于大，故大赤者，實(shí)火也。心包絡(luò)為小心，小心、相火也，代君行令，通于小，故小赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣?；鹕?，唯紅活為順也。肉輪者，兩睥是也。中央戊己辰戌丑未之土，脾主肉，故曰肉輪。脾有兩葉，運(yùn)動(dòng)磨化水谷，外亦兩睥，動(dòng)靜相應(yīng)，開則萬用，如陽動(dòng)之發(fā)生，閉則萬寂，如陰靜之收斂。土臟萬物而主靜，故睥合則萬有寂然而思睡，此臟納歸靜之應(yīng)也。土為五行之主，故四輪亦為睥所包涵，其色黃，得血而潤(rùn)，故黃澤為順也。華元化云∶目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一。中絡(luò)八，謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一。外有旁支細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦下，連臟腑，通暢血?dú)馔鶃?，以滋于目。故凡病發(fā)則有形色絲絡(luò)顯見，而可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病也。外有二竅以通其氣，內(nèi)有諸液出而為淚。有神膏、神水、神光、真氣、真元、真精，此皆滋目之源液也。神膏者，目?jī)?nèi)包涵膏液，如破則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤(rùn)精汁積而成者，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損。神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化，在目之內(nèi)，雖不可見，然使觸物損破，則見黑膏之外，有似稠痰者是也。在目之外，則目上潤(rùn)澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。

虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，謂目自見之精華也。夫神光發(fā)于心，原于膽火之用事，神之在人也大矣。在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能視。神舍心，故發(fā)于心焉。真血者，即肝中升運(yùn)滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間易行之血，因其脈絡(luò)深高難得，故謂之真也。真氣者，蓋目之經(jīng)絡(luò)中往來生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽也。大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。真精者，乃先后天元?dú)馑?，起于腎，施于膽，而后及瞳神也。凡此數(shù)者，一有所損，目則病矣。大概目圓而長(zhǎng)，外有堅(jiān)殼數(shù)重，中有清脆，內(nèi)包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點(diǎn)黑瑩是也。膽所聚之精華，唯此一點(diǎn)，燭照鑒視，空闊無窮者，是曰水輪。內(nèi)應(yīng)于腎，北方壬癸亥子水也。其妙在三，膽汁、腎氣、心神也。五輪之中，四輪不鑒，唯瞳神乃照物者。風(fēng)輪則有包衛(wèi)涵養(yǎng)之功，風(fēng)輪有損，瞳神不久留矣?；蛟煌袼?、氣也、血也、膏也，曰，非也。非血、非氣、非水、非膏，乃先天之氣所生，后天之氣所成。陰陽之妙用，水火之精華，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，氣為運(yùn)用，神則維持，喻以日月，理實(shí)同之。而午前則小，午后則大，亦隨天地陰陽之運(yùn)用也。

大抵目竅于肝，主于腎，用于心，運(yùn)于肺，臟于脾。有大有小，有圓有長(zhǎng)，亦由稟受之異。男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此各得其陰陽氣分之王也。然聰愚佞直柔剛壽夭，亦能驗(yàn)?zāi)慷裨?。豈非人身之至寶乎。

【八廓】

應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑，達(dá)血?dú)馔鶃?，以滋于目。廓如城郭，然各有行路往來，而匡廓衛(wèi)御之意也。干居西北，絡(luò)通大腸之腑，臟屬肺，肺與大腸相為陰陽，上運(yùn)清純，下輸糟粕，為傳送之官，故曰傳道廓?？舱狈?，絡(luò)通膀胱之腑，臟屬于腎，腎與膀胱相為陰陽，主水之化源以輸津液，故曰津液廓。艮位東北，絡(luò)通上焦之腑，臟配命門，命門與上焦相為陰陽，會(huì)合諸陰，分輸百脈，故曰會(huì)陰廓。震正東方，絡(luò)通膽腑，臟屬于肝，肝膽相為陰陽，皆主清凈，不受濁穢，故曰清凈廓。巽位東南，絡(luò)通中焦之腑，臟屬肝絡(luò)，肝與中焦相為陰陽，肝絡(luò)通血以滋養(yǎng)，中焦分氣以化生，故曰養(yǎng)化廓。離正南方，絡(luò)通小腸之腑，臟屬于心，心與小腸相為臟腑，為謂陽受盛之胞，故曰胞陽廓。坤位西南，絡(luò)通胃之腑，臟屬于脾，脾胃相為臟腑，主納水谷以養(yǎng)生，故曰水谷廓。兌正西方，絡(luò)通下焦之腑，臟配腎絡(luò)，腎與下焦相為臟腑，關(guān)主陰精化生之源，故曰關(guān)泉廓。臟腑相配，《內(nèi)經(jīng)》已有定法，而三焦分發(fā)肝腎者，此目之精法也。蓋目專竅于肝，而主于腎，故有二絡(luò)之分發(fā)焉。左目屬陽，陽道順行，故廓之經(jīng)位法象亦以順行。右目屬陰，陰道逆行，故廓之經(jīng)位法象亦以逆行。察乎二目?jī)芍?，則昭然可見陰陽順逆之道矣。

【開導(dǎo)說】

夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之功全而目不病，虧滯則病生矣。猶物之有水，為生物之澤時(shí)中，則灌溉滋生之得宜而物秀，旱澇則物壞矣，皆一氣使之然也。是故天之六氣不和，則陰陽偏勝，旱澇承之，水之盈虧不一，物之秀稿不齊，雨失時(shí)而為物害也。譬之山崩水涌，滂沛妄行，不循河道而流，任其所之，不得已而塞決堤以泄其溢，使無淪溺昏墊之患。人之六氣不和，水火乖違，淫亢承之，血之旺衰不一，氣之升降不齊，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，而為人害也。蓋由陰虛火盛，炎熾錯(cuò)亂，不遵經(jīng)絡(luò)而來，郁滯不能通暢，不得已而開澀導(dǎo)瘀以瀉其余，使無脹潰損珠之患，與戰(zhàn)理同。其所有六，謂迎香、內(nèi)睥、上星、耳際、左右太陽穴也。內(nèi)睥正隊(duì)之沖鋒也，其功雖遲，漸收而平順；兩太陽擊其左右翼也，其功次之；上星穴絕其餉道也；內(nèi)迎香抵賊之巢穴也，成功雖速，乘險(xiǎn)而征；耳際擊其游騎耳，道遠(yuǎn)功卑，智者不取。此實(shí)拯危之良術(shù)，挫敵之要機(jī)，與其閉門捕賊，不若開門逐之為良法也。蓋病淺而邪不勝正者，固內(nèi)治而邪自退矣。倘或六陽炎熾，不若開導(dǎo)通之，縱使其虛，雖有所傷，以藥內(nèi)治之功而補(bǔ)其所虧，庶免瘀滯至極，而有潰爛枯凸之患。惜乎開導(dǎo)之法，利害存焉。有大功于目而人不知，有隱禍于目而人亦不知，其摧鋒挫銳，臨大敵而拯禍亂，此其功之大也。耗液傷膏，弱光華而乏滋生，此其禍之隱也。唯能識(shí)證之輕重，目之虛實(shí)而伐之，無過不及之弊，庶可為醫(yī)之良者。

【點(diǎn)服藥說】

病有內(nèi)外，治各不同。內(nèi)疾已成，外證若無，點(diǎn)之何益。外有紅絲赤脈，若初發(fā)乃微邪，退后乃余賊，點(diǎn)亦可消，服之猶愈。內(nèi)病始盛而不內(nèi)治，只泥外點(diǎn)者，不唯徒點(diǎn)無功，且有激發(fā)之患。

內(nèi)病既成，外病已見，必須內(nèi)外夾攻，點(diǎn)服并行。奈之何，人有愚拗不同，有喜服而畏點(diǎn)者，有喜點(diǎn)而畏服者。不知內(nèi)疾既發(fā)，非服不除；外疾既成，非點(diǎn)不退。其流、不若塞其源，伐其枝、不若斫其根，揚(yáng)湯止沸、不如釜底抽薪，此謂治本也。內(nèi)病既發(fā)，不服而除者，吾未之見也。物污須濯，鏡垢須磨，脂膏之釜，不經(jīng)洗滌，烏能清凈，此謂治標(biāo)也。若外障既成，不點(diǎn)而去者，吾亦未之見也。

若內(nèi)障不服而點(diǎn)者，徒激其火，動(dòng)其氣血，反損無益。

服而不點(diǎn)者亦然。外障服而不點(diǎn)，病初發(fā)浮嫩不定者，亦退。既已結(jié)成者，服雖不發(fā)不長(zhǎng)，所結(jié)不除，當(dāng)內(nèi)外夾攻，方盡其妙。

【鉤割針烙說】

鉤者，鉤起之謂。割，割去也。針非砭針之針，乃針撥瞳神之針。烙即熨烙之烙。此四者，猶斬刈之刑，剪戮兇頑之法也。要在審鞫明而詳奪定，然后加刑，先滅巨魁，次及從惡，則情真罪當(dāng)，而良善無侵濫之憂，強(qiáng)暴無猖獗之患。在治法，乃開泄郁滯滌除瘀積之術(shù)也。要在證候明而部分當(dāng)，始可施治，先伐標(biāo)病，后去本病，則氣和血寧，而精膏無傷耗之患，輪廓無誤損之失。如鉤，先須識(shí)定何處皮肉筋脈浮淺，而手力亦隨病輕重行之。如針，先須識(shí)定內(nèi)障證候可針，歲月已足，氣血寧定者方與之，庶無差謬。針后當(dāng)照證內(nèi)治其本，或補(bǔ)或?yàn)a，各隨其證之所宜。若只治其標(biāo)，不治其本，則氣不定，不久復(fù)為害矣。割，如在氣、血、肉三輪者可割。而大一塊紅肉，乃血之英，心之華也，若誤割之則目盲，因神在而傷者死。有割傷因而惹風(fēng)，及元虛之人，犯燥濕盛者，潰爛為漏，為目枯丸障。若掩及風(fēng)輪之重濃者，雖可割，亦宜輕輕從旁淺淺披起，及諸病如攀睛肉，雞冠蜆肉，魚子石榴，赤脈虬筋，內(nèi)睥粘輪等證可割。余病及在風(fēng)輪之淺者，誤割之則珠破而目損。烙能治殘風(fēng)潰弦、瘡爛濕熱久不愈者。輕則不須烙而治自愈。

若紅障血分之病，割去者必須用烙定，否則不久復(fù)生。在氣分之白者，不須用烙。凡針烙皆不可犯及烏珠，不惟珠破，亦且甚痛。雖有惡障濃者，鉤割亦宜輕輕，淺淺披去外邊，其內(nèi)邊障底，只點(diǎn)藥緩伐，久自潛消。若鐮割風(fēng)毒流毒瘀血等證，當(dāng)以活法審視，不可拘于一定。針瞳神反背，又與內(nèi)障之針不同，在心融手巧，輕重得宜，須口傳親見，非筆下之可形容。大抵鉤割針烙之治，功效最速，雖有撥亂反正，乃乘險(xiǎn)救危，要在心小而膽大，證的而部當(dāng)，必兼內(nèi)治，方盡其術(shù)。

目

目痕有二，一謂目白眼痛，一謂目珠黑眼痛。蓋目白眼疼屬陽，故晝則疼甚，點(diǎn)苦寒藥則效。經(jīng)所謂白眼赤脈，法于陽故也。目珠黑眼疼屬陰，故夜則疼甚，點(diǎn)苦寒則反劇。經(jīng)所謂瞳子黑眼，法于陰故也。

婁全善云∶夏枯草治目珠疼，至夜則疼甚者神效?；蛴每嗪廃c(diǎn)眼上反疼甚者，亦神效。蓋目珠者連目本，目本又名目系，屬厥陰之經(jīng)也。夜甚及用苦寒點(diǎn)之反甚者，夜與寒亦陰故也。丹溪云∶夏枯草有補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈之功，其草三四月開花，遇夏至陰生則枯，蓋稟純陽之氣也。故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。予周師目珠疼，及連眉棱骨痛，及頭半邊腫痛，遇夜則作，用黃連膏子點(diǎn)上則反大疼，諸藥不效，灸厥陰、少陽則疼隨止，半月又作，又灸又止者月余，遂以夏枯草二兩，香附二兩，甘草四錢，同為細(xì)末。每服一錢五分，用茶清調(diào)服。

下咽則疼減大半，至四五日良愈。又一男子年六十歲，亦目珠連眉棱骨痛，夜甚，用苦寒劑點(diǎn)亦甚，與前證皆同，但有白翳二點(diǎn)在黑目及外，與翳藥皆不效。亦以此藥間東垣選奇湯，又加四物黃連煎服，并灸厥陰、少陽而安。倪仲賢論七情五賊勞役饑飽之病云∶陰陽應(yīng)象大論曰，天有四時(shí)，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。寒暑燥濕風(fēng)之發(fā)耶，發(fā)而皆宜時(shí)，則萬物俱生。寒暑燥濕風(fēng)之發(fā)耶，發(fā)而皆不宜時(shí)，則萬物俱死。故曰生于四時(shí)，死于四時(shí)。又曰人之五臟，化為五氣，以生喜怒憂悲恐。喜怒憂悲恐之發(fā)耶，發(fā)而皆中節(jié)，則九竅俱生。喜怒憂悲恐之發(fā)耶，發(fā)而皆不中節(jié)，則九竅俱死。故曰生于五臟，死于五臟。目，竅之一也。光明視見，納山川之大，及毫芒之細(xì)，悉云霄之高，盡泉沙之深。至于鑒無窮為有窮，而有窮又不能為窮，反而聚之，則乍張乍斂，乍動(dòng)乍靜，為一泓一點(diǎn)之微者，豈力為強(qiáng)致而能此乎，是皆生生自然之道也?；蛞蚱咔閮?nèi)傷，五賊外攘，饑飽不節(jié)，勞役異常，足陽明胃之脈，足太陰脾之脈，為戊己二土，生生之源也。七情五賊，總傷二脈，饑飽傷胃，勞役傷脾，戊己既病，則生生自然之體，不能為生生自然之用，故致其病，曰七情五賊勞役饑飽之病。其病紅赤睛珠痛，痛如刺刺，應(yīng)太陽。眼睫無力，常欲垂閉，不敢久視，久視則酸疼。生翳者成陷下，所陷者，或圓或方，或長(zhǎng)或短，或如點(diǎn)，或如縷，或如錐，或如鑿。有犯此者，柴胡復(fù)生湯主之，黃連羊肝丸主之。睛痛甚者，當(dāng)歸養(yǎng)榮湯主之，助陽活血湯主之，加減地黃丸主之，決明益陰丸主之，加當(dāng)歸黃連羊肝丸主之，龍腦黃連膏主之。以上數(shù)方，皆群隊(duì)升發(fā)陽氣之藥，其中有用黃連黃芩之類者，去五賊也。搐鼻碧云散，亦可間用。最忌大黃、芒硝、牽牛、石膏、梔子之劑，犯所忌則病愈劇。又論亡血過多之病曰∶六節(jié)臟象論曰，肝受血而能視。宣明五氣篇曰，久視傷血。氣厥論曰，膽移熱于腦，則辛鼻淵，傳為衄瞑目。四時(shí)刺逆從論曰，冬刺經(jīng)脈，血?dú)饨悦?，令人目不明。由此推之，目為血所養(yǎng)明矣。手少陰心生血，血榮于目，足厥陰肝開竅于目，肝亦主血，故血亡目病，男子衄血、便血，婦人產(chǎn)后崩漏，亡之過多者，皆能病焉。其證睛珠痛，珠痛不能視，羞明癮澀，眼睫無力，眉骨太陽因?yàn)樗崽邸＼簹w補(bǔ)血湯主之，當(dāng)歸養(yǎng)榮湯主之，除風(fēng)益損湯主之，滋陰地黃丸主之。諸有熱者，加黃芩。婦人產(chǎn)漏者，加阿膠。脾胃不佳，惡心不進(jìn)食者，加生姜。復(fù)其血，使得其所養(yǎng)則愈。然要忌咸物。宣明五氣篇曰∶咸走血，血病無多食咸是也。

【白眼痛】

多有赤脈，視其從上而下者，太陽病也，羌活為使。從下而上者，陽明病也，升麻為使。從外走內(nèi)者，少陽病也，柴胡為使。太陽病宜溫之散之，陽明病宜下之，少陽病宜和之。又惡寒脈浮為有表，宜選奇湯、防風(fēng)飲子等散之。脈實(shí)有力，大腑閉，為有里，宜瀉青丸、洗肝散等微利之。亦有不腫不紅，但沙澀昏痛者，乃氣分隱伏之火，脾肺絡(luò)有濕熱，秋天多有此患，故俗謂之稻芒赤，亦曰白赤眼也。通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸、洗眼青皮湯、朱砂煎。

【天行赤熱證】

目赤痛，或睥腫頭重，怕熱羞明，涕淚交流等證，一家之內(nèi)，一里之中，往往老幼相傳者是也。然有虛實(shí)輕重不同，亦因人之虛實(shí)，時(shí)氣之輕重何如，各隨其所以，而分經(jīng)絡(luò)以發(fā)病，有變?yōu)橹夭≌?，有變?yōu)檩p病者，有不治而愈者，不可概言。

此一章專為天時(shí)流行熱邪相感染，而人或素有目疾，及痰火熱病，水少元虛者，則爾我傳染不一。其絲脈雖多赤亂，不可以為赤絲亂脈證，常時(shí)如是之比。若感染輕而源清，邪不勝正者，則七日而自愈。

蓋火數(shù)七，故七日火氣盡而愈。七日不愈而有二七者，乃再傳也。二七不退者，必其犯觸及本虛之故，防他變證矣。

【暴風(fēng)客熱證】

非天行赤熱，爾我感染之比，又非寒熱似瘧，目痛則病發(fā)，病發(fā)則目痛之比，乃素養(yǎng)不清，躁急勞苦，客感風(fēng)熱，卒然而發(fā)也。雖有腫脹，乃風(fēng)熱夾攻，火在血分之故。治亦易退，非若腫脹如杯等證，久積退遲之比。

【火脹大頭證】

目赤痛而頭面浮腫，皮肉燥赤也。狀若大頭傷寒，夏月多有此患。有濕熱、風(fēng)熱，濕熱多淚而睥爛，風(fēng)熱多脹痛而憎寒。若失治則血滯于內(nèi)，雖得腫消而目必有變矣。

【羞明怕熱證】

謂明熱之處而目痛澀，畏避不能開也。凡病目者，十之六七，皆有此患。病源在于心、肝、脾三經(jīng)?？偠灾贿^一火燥血熱。病在陽分，是以見明見熱則惡類而澀痛畏避。蓋已之精光弱而不能敵彼之光，是以陰黑之所則清爽。怕熱無不足之證，羞明有不足之證。若目不赤痛而畏明者，乃不足之證，為血不足，膽汁少而絡(luò)弱，不能運(yùn)精華以敵陽光之故。今人皆稱為怕日羞明者，俗傳音近之誤。蓋日熱二音類近，習(xí)俗呼誤已久，不察其理，遂失其正，只以怕熱羞明論之，其理灼然可見。夫明字所包已廣，何用再申日字，若以日字專主陽光言之，則怕熱一證無所歸矣。

【瞼硬睛疼證】

不論有障無障，但兩瞼堅(jiān)硬而睛疼，頭或痛者尤急，乃風(fēng)熱在肝，肝虛血少，不能營(yíng)運(yùn)于目絡(luò)，水無所滋，火反乘虛而入，會(huì)痰燥濕熱，或頭風(fēng)夾搏，故血滯于睥肉，睛因火擊而疼，輕則內(nèi)生椒瘡，重則為腫脹如杯、瘀血灌睛等證。治當(dāng)傅退稍軟，翻睥開導(dǎo)之吉。若堅(jiān)硬之甚，且漸漸腫起，而痛及頭腦，雖已退而復(fù)來，其脹日高，雖敷治不退不軟者，此頭風(fēng)欲成毒也。（宜服通肝散、二術(shù)散。若有障膜，用春雪膏點(diǎn)之。）

【赤痛如邪證】

每目痛則頭亦痛，寒熱交作如瘧狀，凡病發(fā)則目痛，目痛則病發(fā)，輕則一年數(shù)發(fā)，重則一月數(shù)發(fā)。蓋肝腎俱虛之故。熱者，內(nèi)之陰虛，火動(dòng)邪熱也；寒者，榮衛(wèi)虛，外之腠理不實(shí)而覺寒也。若作風(fēng)寒瘧疾，或用峻削之治，則血愈虛而病愈深矣。宜小柴胡合四物湯主之。不效則活血益氣湯。

【氣眼證】

才怒氣則目疼，宜酒調(diào)復(fù)元通氣散。

【痛如針刺證】

目珠痛如針刺，病在心經(jīng)，實(shí)火有余之證。若痛驀然一二處如針刺，目雖不赤，亦是心經(jīng)流火。別其痛在何部分，以見病將犯其經(jīng)矣。（宜服洗心散，次服還睛散，及乳香丸、補(bǔ)肝散?！鸢创俗C多有體勞目勞，榮氣不上潮于目，而如針刺之痛者，宜養(yǎng)其榮。若降火則殆矣。）

【熱結(jié)膀胱證】

目病則小便不通利而頭疼寒熱者方是。

若小便清利者，非也。乃熱蒸于膀胱，先利清其水，后治其目則愈矣。蓋太陽經(jīng)脈，循目絡(luò)上行巔頂，故頭疼，火極則兼水化。又血虛者表疏，故發(fā)寒熱，熱甚則水氣閉澀，而神水被蒸乏潤(rùn)，安得不竭。

【大小雷頭風(fēng)證】

此證不論偏正，但頭痛倏疾而來，疼至極而不可忍，身熱目痛，便秘結(jié)者，曰大雷頭風(fēng)。若痛從小至大，大便先潤(rùn)后燥，小便先清后澀，曰小雷頭風(fēng)。大者害速，小者稍遲。雖有大小之說，而治則同一。若失緩禍變不測(cè)，目必?fù)p壞，輕則HT凸，重則結(jié)毒。宜早為之救，免于禍成而救之不逮。世人每慮此患害速，故疑于方犯，惑于鬼祟，深泥巫祝，而棄醫(yī)治，遂致禍成，悔無及矣。

【左右偏頭風(fēng)證】

左邊頭痛右不痛，曰左偏風(fēng)。右邊頭痛左不痛，曰右偏風(fēng)。世人往往不以為慮，久則左發(fā)損左目，右發(fā)損右目，有左損反攻右，右損反攻左，而二目俱損者。若外有赤痛淚熱等病，則外證生。

若內(nèi)有昏眇眩暈等病，則內(nèi)證生矣。凡頭風(fēng)痛左害左，痛右害右，此常病易知者。若難知者，左攻右，右攻左，痛從內(nèi)起止于腦，則攻害也遲，痛從腦起止于內(nèi)，則攻害也速。若痛從中間發(fā)，及眉梁內(nèi)上星中發(fā)者，兩目俱害。亦各因其人之觸犯感受，左右偏勝，起患不同，遲速輕重不等。然風(fēng)之害人尤慘。若能保養(yǎng)調(diào)護(hù)，亦可免患。愚者驕縱不知戒忌，而反觸之，以致患成而始悔，良可痛哉。

【陰邪風(fēng)證】

額板骨、眉棱骨痛也。發(fā)則多于六陽用事之時(shí)。元虛精弱者，則有內(nèi)證之患。若兼火者，則有外證之病。

【陽邪風(fēng)證】

腦后枕骨痛也。多發(fā)于六陰用事之月。發(fā)則有虛運(yùn)耳鳴之患，久而不治，內(nèi)障成矣。

【卒腦風(fēng)證】

太陽內(nèi)如槌似鉆一團(tuán)而痛也。若痛及目珠，珠外有赤脈縱貫及瘀滯者，必有外之惡證來矣。若珠不赤痛，只自覺視如云遮霧障，漸漸昏眇者，內(nèi)證成矣。急早治之，以免后慮。

【巔頂風(fēng)證】

天靈蓋骨內(nèi)痛極如槌如鉆也。陽分痛尤甚，陰分痛稍可。夾痰濕者，每痛多眩暈。若痛連及珠子而脹急瘀赤者，外證之惡候。若昏眇則內(nèi)證成矣。

成內(nèi)證者，尤多于外者。

【游風(fēng)證】

頭風(fēng)痛無常位，一飯之頃，游易數(shù)遍，而不能度其何所起止也。

若痛緩而珠赤，赤而有障起者，必變外障。痛甚而腫脹緊急者，必有瘀滯之患。久而失治，不赤痛而昏眇者內(nèi)證來成外證者多，然為害遲如各風(fēng)耳。

【邪風(fēng)證】

人素有頭風(fēng)因而目病，或素目病因而頭風(fēng)，二邪并立搏夾而深入腦袋，致傷肝膽諸絡(luò)，故成此患。頭痛則目病，目病則頭痛，輕則一年數(shù)發(fā)，重則一月數(shù)發(fā)，頭風(fēng)目病常并行而不相悖也。非若雷頭風(fēng)風(fēng)火搏激而瘀滯之急者，又非若天行赤熱傳染之邪，客風(fēng)暴熱之風(fēng)火寄旅無定，及諸火脹頭痛之比。此專為自家本病久成者，非若彼之標(biāo)病新來之輕者。若赤痛脹急，則有外證之候。若無赤痛而只內(nèi)脹，及赤痛不甚，無瘀滯之證，而只昏眇者，內(nèi)證成矣。

目

《內(nèi)經(jīng)》目赤有三∶一曰風(fēng)助火郁于上。經(jīng)云∶少陰司天之政，二之氣，陽氣布，風(fēng)乃行，寒氣時(shí)至，民病目瞑，目赤，氣郁于上而熱。又云∶少陽司天之政，初之氣，風(fēng)勝乃搖，候乃大溫，其病氣怫于上，目赤是也。二曰火盛。經(jīng)曰∶火太過曰赫曦，赫曦之紀(jì)，其病目赤。又云∶火郁之發(fā)，民病目赤，心熱。又曰∶少陽司天之政，三之氣，炎暑至，目赤。又云∶少陽之勝，目赤是也。三曰燥邪傷肝。經(jīng)云∶歲金太過，燥氣流行，民病目赤。

又云∶陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，脅痛、目赤是也。倪仲賢論心火乘金，水衰反制之病曰∶天有六邪，風(fēng)寒暑濕燥火也。人有七情，喜怒憂思悲恐驚也。七情內(nèi)召，六邪外從，從而不休，隨召見病，此心火乘金，水衰反制之原也。世病目赤為熱，人所共知者也。然不審其赤分?jǐn)?shù)等，治各不同。有白睛純赤，熱氣炙人者，乃淫熱反克之病也，治如淫熱反克之病。有白睛赤而腫脹，外睫虛浮者，乃風(fēng)熱不制之病也，治如風(fēng)熱不制之病。有白睛淡赤，而細(xì)脈深紅，縱橫錯(cuò)貫者，乃七情五賊勞役饑飽之病也，治如七情五賊勞役饑飽之病。有白睛不腫不脹，忽如血貫者，乃血為邪勝，凝而不行之病也，治如血為邪勝凝而不行之病。有白睛微變青色，黑睛稍帶白色，白黑之間赤環(huán)如帶，謂之抱輪紅者，此邪火乘金水衰反制之病也。此病或因目病已久，抑郁不舒，或因目病誤服寒涼藥過多，或因目病時(shí)內(nèi)多房勞，皆能內(nèi)傷元?dú)?，元?dú)庖惶?，心火亢盛，故火能克金。金乃手太陰肺，白睛屬肺。水乃足少陰腎，黑睛屬腎。水本克火，水衰不能克反受火制，故視物不明，昏如霧露中，或睛珠高低不平，其色如死，甚不光澤，赤帶抱輪而紅也?？诟缮嗫啵鞫嘈邼?，稍有熱者，還陰救苦湯主之。黃連羊肝丸主之，川芎決明散主之。無口干舌苦，眵多羞澀者，助陽活血湯主之，神驗(yàn)錦鳩丸主之，萬應(yīng)蟬花散主之。有熱無熱，俱服《千金》磁朱丸，鎮(zhèn)墜心火，滋益腎水，榮養(yǎng)元?dú)猓匀猾@愈也。噫，天之六邪未必能害人也，唯人以七情召而致之也。

七情匿召，六邪安從。反此者，豈止能避而已哉，猶當(dāng)役之而后已也。論淫熱反克之病曰∶膏粱之變，滋味過也。氣血俱盛，稟受濃也。亢陽上炎，陰不濟(jì)也。邪入經(jīng)絡(luò)，內(nèi)無御也。因生而化，因化而熱，熱為火，火性炎上。足厥陰肝為木，木生火，母妊子，子以淫勝，禍發(fā)反克，而肝開竅于目，故肝受克而目亦受病也。其病眵多，緊澀，赤脈貫睛，臟腑秘結(jié)者為重。重者芍藥清肝散主之，通氣利中丸主之。眵多，緊澀，赤脈貫睛，臟腑不秘結(jié)者為輕。輕者減大黃、芒硝，芍藥清肝散主之，黃連天花粉丸主之。少盛，服通氣利中丸。目眶爛者，內(nèi)服上藥，外以黃連蘆甘石散收其爛處，兼以點(diǎn)眼春雪膏、龍腦黃連膏、搐鼻碧云散，攻其淫熱，此治淫熱反克之法也。非膏粱之變，非氣血俱盛，非亢陽上炎，非邪入經(jīng)絡(luò)，毋用此也。用此則寒涼傷胃，生意不上升，反為所害。論風(fēng)熱不制之病曰∶風(fēng)動(dòng)物而生于熱，譬以烈火焰而必吹，此物類感召而不能違間者也。因熱而召，是為外來。久熱不散，感而自生，是為內(nèi)發(fā)。內(nèi)外為邪，唯病則一。淫熱之禍，條已如前。益以風(fēng)邪，害豈纖止。風(fēng)加頭痛，風(fēng)加鼻塞，風(fēng)加腫脹，風(fēng)加涕淚，風(fēng)加腦巔沉重，風(fēng)加眉骨酸疼，有一于此，羌活勝風(fēng)湯主之。風(fēng)加癢，則以杏仁龍腦草泡散洗之。病者有此數(shù)證，或不服藥，或誤服藥，翳必隨之而生矣。（余文詳外障條。）七情五賊勞役饑飽之?。ㄒ娔客矗?。論血為邪勝，凝而不行之病曰∶血陰物，類地之水泉，性本靜，行其勢(shì)也。行為陽，是陰中之陽，乃坎中有火之象，陰外陽內(nèi)故行也。純陰故不行也，不行則凝，凝則經(jīng)絡(luò)不通。經(jīng)曰∶足陽明胃之脈，常多氣多血。又曰∶足陽明胃之脈，常生氣生血。手太陽小腸之脈，斜絡(luò)于目，足太陽膀胱之脈，起于目?jī)?nèi)，二經(jīng)皆多血少氣。血病不行，血多易凝。靈蘭秘典論曰∶脾胃者，倉廩之官，五味出焉。五味淫則傷胃，胃?jìng)。菫槲逦吨皬谋旧?。又曰∶小腸者，受盛之官，化物出焉。

遇寒則阻其化。又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉。遇風(fēng)則散。其藏一阻一散，血亦病焉，是為風(fēng)寒之邪從末生也。凡是邪勝血病不行，不行漸滯，滯則易凝，凝則病始外見，以其斜絡(luò)目耶，以其起于目?jī)?nèi)耶，故病環(huán)目青，如被物傷狀，重者白睛亦，輕者或成斑點(diǎn)，然不痛不癢，無淚眵羞澀之證，是曰血為邪勝，凝而不行之病。此病初起之時(shí)，大抵與傷風(fēng)證相似，一二日則顯此病也。川芎行經(jīng)散主之，消凝大丸子主之。睛痛者，更以當(dāng)歸養(yǎng)榮湯主之，如此則凝復(fù)不滯，滯復(fù)能行，不行復(fù)行，邪消病除，血復(fù)如故。戴復(fù)庵云∶赤眼有數(shù)種，氣毒赤者，熱壅赤者，有時(shí)眼赤者，無非血壅肝經(jīng)所致。蓋肝主血，通竅于眼，赤眼之病，大率皆由于肝。

宜黑神散、消風(fēng)散等分，白湯調(diào)，食后、睡時(shí)服。仍用豆腐切片敷其上，鹽就者可用，酸漿者不可用，即烏豆敷之意。風(fēng)熱赤甚者，于黑神散、消風(fēng)散二藥中，放令消風(fēng)頭高，間以折二泔，睡時(shí)冷調(diào)洗肝散，或菊花散服；仍進(jìn)四物湯，內(nèi)用生地黃、赤芍藥只須半帖，食后作一服，卻加赤茯苓半錢，醉將軍一錢；（即酒蒸大黃）。早晨鹽湯下養(yǎng)正丹二三十粒。若不便于過涼之劑，則不必用洗肝散，宜黑神散二錢，消風(fēng)散一錢。尋常赤眼，用黃連研末，先用大菜頭一個(gè)，切了蓋，剜中心作一竅，入連末在內(nèi)，復(fù)以蓋遮住，竹簽簽定，慢火內(nèi)煨熟，取出候冷，以菜頭中水滴入眼中。若赤眼久而不愈，用諸眼藥無效者，早起以蘇子降氣湯下黑錫丹，日中以酒調(diào)黑神散，臨睡以消風(fēng)散下三黃丸。此數(shù)藥，不獨(dú)治久赤，諸眼疾皆治之。海藏云∶目赤暴作云翳，痛不可忍，宜四物龍膽湯。眼赤暴發(fā)腫，散熱飲子，瀉青丸。肝臟實(shí)熱，眼赤疼痛，竹葉湯、龍膽飲、決明子湯、麥門冬湯、瀉肝散、羊肝丸。服寒涼藥太過，目赤而不痛，內(nèi)服助陽和血補(bǔ)氣湯，外用碧天丸洗之。目赤腫，足寒者，必用時(shí)時(shí)溫洗其足，并詳赤脈處屬何經(jīng)，灸三里、臨泣、昆侖等穴，立愈。赤眼癢痛，煎枸杞汁服。治暴赤眼，古銅錢刮凈姜上，取汁于錢唇，點(diǎn)目熱淚出，隨點(diǎn)隨愈。有瘡者不可用?；蛳鞲阶映嗥つ?，加蠶屎著中?；颉侗臼隆丰橆^丸，皆治陰病目赤。九節(jié)黃連、秦皮粗末，加滑石煎湯洗，或用艾燒煙，以碗蓋之，候煙上煤，取下，入黃連，以溫水調(diào)洗，及前煨菜汁方，皆治陽病目赤。

【瘀血灌睛證】

為病最毒，若人偏執(zhí)己見，不用開鐮者，其目必壞。初起不過紅赤，次后紫脹，及后則白珠皆脹起，甚則脹為形如蝦座。蓋其病乃血灌睛中，瘀塞不通，在睥則腫脹如杯、椒瘡之患。在珠則白輪涌起、凝脂翳、黃膜上沖、痕HT成窟、花翳白陷、鶻眼凝睛等惡證出也。失治者，必有青黃牒出HT凸之禍。凡見白珠赤紫，睥腫，虬筋紫脹，敷點(diǎn)不退，必有瘀滯在內(nèi)，可翻睥內(nèi)視之。若睥內(nèi)色暈泛浮椒瘡或粟瘡者，皆用導(dǎo)之之法則吉。不然，將有變證生焉。宜服宣明丸、分珠散、麥門冬湯、通血丸，及膝歸糖煎散等劑。

【血灌瞳神證】

謂視瞳神不見其黑瑩，但見其一點(diǎn)鮮紅，甚則紫濁色也。病至此，亦甚危，且急矣。初起一二日尚可救，遲則救亦不愈。不但不愈，恐其人亦不久。蓋腎之真一有傷，膽中精汁皆損，故一點(diǎn)元陽神氣靈光，見其血之英色，而顯于腎部，十患九不治者。今人但見瘀血灌睛，便呼為血灌瞳神謬矣。

【色似胭脂證】

不論上下左右，但見一片或一點(diǎn)紅血，儼似胭脂抹者是也。此血不循經(jīng)絡(luò)而來，偶然客游肺膜之內(nèi)，滯成此患。若欲速愈者，略略于相近處睥內(nèi)開導(dǎo)治之，或就于所滯之處開之亦好。若畏開者，內(nèi)外夾治亦退，只是稍遲。獨(dú)于內(nèi)治亦退，其效尤遲。亦有寡欲慎火者，不治自愈。若犯禁而變，則瘀滯轉(zhuǎn)甚，因而感激風(fēng)熱者，他證生焉。

【赤脈貫睛證】

或一赤脈，或二三赤脈，不論粗細(xì)多少，但在這邊氣輪上起，貫到風(fēng)輪，經(jīng)過瞳外，接連那邊氣輪者，最不易治，且難退而易來。細(xì)者稍輕，粗者尤重。從上下者重，從下上者稍輕。貫過者有變證，絲粗及有傍絲虬亂者有變證。凡各障外有此等脈者，雖在易退之證，亦退遲也。貫雖未連，而侵入風(fēng)輪，或一半，或三分之二、之一，皆不易退，蓋得生氣之故也。此證專言脈已掛侵風(fēng)輪之重，非比赤絲亂脈止在氣輪之輕者。今人但見絲脈，便呼為赤脈貫睛，非也。夫絲脈在風(fēng)輪、氣輪上下粗細(xì)連斷為病，各有緩急常變不同，既不能明其證，又何能施療乎。

【赤絲亂脈證】

謂氣輪有絲脈赤亂，久久常如是者。然害各不同?；蛞蚰客椿痣m退，不守禁戒，致血滯于絡(luò)而赤者?；蛞蛎帮L(fēng)沙煙瘴，親火向熱，郁氣勞心，恣酒嗜燥，竭視勞瞻而致，有所郁滯而赤者。有痛不痛，有淚無淚，有羞明不羞明，為病不等。蓋病生在氣輪白珠上，有絲脈縱橫，或稀密粗細(xì)不等，但常常如是，久而不愈者也。非若天行客風(fēng)等證之暴壅赤脈貫睛之難惡者比。若只赤亂，或昏昧澀緊不爽，或有微微淚濕者輕，因而犯戒者雙重。若脈多赤亂，兼以枯澀而緊痛，淚濕而爛腫者重。驗(yàn)之當(dāng)以大脈為主，從何部分而來，或穿連某位，即別其所患在何經(jīng)絡(luò)，或傳或變，自病合病等證，分其生克承制，然后因其證而投其經(jīng)以治之。治外者，細(xì)脈易退，大脈虬紫者退遲。雖點(diǎn)細(xì)而脈大者，必須耐久去盡方已，庶無再來之患。不然，他日犯禁，其病復(fù)發(fā)，若有別證，火亦循此而至。凡絲脈沿到風(fēng)輪上者，病尤重而能變。若因其滯而日積月累，一旦觸發(fā)，脈紫脹及睥腫者，用開導(dǎo)之。凡見絲脈虬紫，內(nèi)服外點(diǎn)，點(diǎn)時(shí)細(xì)縮，不點(diǎn)即脹，久久亦然，及因而激動(dòng)滯病變者，珠雖不紫，睥雖不腫，亦有積滯在內(nèi)深處，乃積滯尚輕，而在絡(luò)中幽深之所，故未脹出耳。

揭開上睥深處看之，其內(nèi)必有不平之色在焉。因其滯而量其輕重，略略導(dǎo)之，不可過，過則有傷真血，水虧膏澀，目力昏弱之患。

【附目珠俱青證】

乃目之白珠變青藍(lán)色也。病在至急。蓋氣輪本白，被郁邪蒸逼，走散珠中，膏汁游出在氣輪之內(nèi)，故色變青藍(lán)，瞳神必有大小之患。失治者，瞳神損而為終身痼疾矣。然當(dāng)各因其病而治其本。如頭風(fēng)者，風(fēng)邪也。傷寒、瘧疾，痰火熱邪也。因毒者，毒瓦斯所攻也。余仿此。

目

風(fēng)眼腫，用枸杞白皮、雞子白皮等分，研令極細(xì)，每日三次吹鼻內(nèi)。肝經(jīng)實(shí)熱眼赤腫痛，麥門冬湯、瀉肝散、龍膽飲。風(fēng)熱上攻，目赤腫痛，金絲膏、琥珀煎、滌風(fēng)散。白睛腫脹痛，大黃丸、桑白皮散、洗眼青皮湯、玄參丸、瀉肺湯、朱砂煎。

【腫脹如杯證】

謂目赤痛、睥脹如杯覆也。是邪在木火之有余。蓋木克土，火生土，今肝邪實(shí)而傳脾土，土受木克，而火不能生，火邪反乘虛而為炎燥之病，其珠必疼尤重，而睥亦急硬。若暴風(fēng)客熱作腫者，必?zé)釡I多而珠疼稍緩。然風(fēng)熱自外客感易退，治亦易愈。若木火內(nèi)自攻擊，則病亦退遲。重則疼滯閉塞，血灌睛中而變證不測(cè)矣。須用開導(dǎo)之法，輕則敷治而退，重則必須開導(dǎo)，此大意也。若敷治不退，及退而復(fù)來，并開導(dǎo)不消，消而復(fù)發(fā)，痛連頭腦而腫愈高，睥愈實(shí)者，此風(fēng)熱欲成毒之候也。

【形如蝦座證】

因瘀滯已甚，血脹無所從出，遂致壅起，氣輪狀如蝦座，甚則吐出睥外者，病尤急。非比魚胞氣分之可緩者。瘀血灌睛證與此證病雖一種，灌睛則概言而未至于極，此則極矣。有半邊脹起者，有通珠俱被脹起蓋定烏珠者，又有大內(nèi)近鼻梁處脹出一片，如皮如肉狀似袋者，乃血脹從額前中落來，故脹起了大里白上寬皮也，不可割，為血英在此處，誤割者為漏為瞎，不可不辨認(rèn)仔細(xì)。只用開導(dǎo)，血漸去而皮漸縮。小脹出如袋者，亦然。其病，大意是血?dú)鈨墒⒅?，宜以開導(dǎo)為先，次看余證，從而治之。在肺部最重，久則移傳于肝，而風(fēng)輪有害也。

【狀如魚胞證】

氣輪努脹，不紫不赤，或水紅，或白色，狀如魚胞。乃氣分之證，金火相搏所致。不用鐮導(dǎo)，唯以清涼則自消復(fù)。若有微紅及赤脈者，略略于上睥開之，不可過，此亦是通氣之說，雖不通亦可。若頭痛淚熱及內(nèi)燥而赤脈多者，防有變證，宜早導(dǎo)之，庶無后患。

【鶻眼凝睛證】

有項(xiàng)強(qiáng)頭疼，面臉赤燥之患，其狀目如火赤，綻大脹于睥間，不能斂運(yùn)轉(zhuǎn)動(dòng)，若廟塑兇神之目，猶鶻鳥之珠赤而綻凝者。凝，定也。乃三焦關(guān)格陽邪實(shí)盛亢極之害。

風(fēng)熱壅阻，諸絡(luò)澀滯，目欲爆出矣。大宜于內(nèi)迎香、太陽、兩睥、上星等處要隘之所，并舉而劫治之。

【因風(fēng)成毒證】

初發(fā)時(shí)，乃頭風(fēng)濕熱、瘀血灌睛、瞼硬睛疼等病，失于早治，雖治不得其法，遂致邪盛搏夾成毒，睥與珠通行脹出，如拳似碗，連珠帶腦痛不可當(dāng)，先從烏珠爛起，后爛氣輪，有爛沿上下瞼并腦及顴上肉盡空而死。若飲食少，脾泄臟結(jié)者，死尤速。若能飲食而臟調(diào)者，死遲。人至中年患此者，百無一二可生。若患頭疼腫脹珠凸等證，治退復(fù)發(fā)，再治再發(fā)，痛脹如前者，即成此患。若已成者，雖治之脹少退，痛少止，決又發(fā)，發(fā)時(shí)再治，至于數(shù)四，終當(dāng)一發(fā)不復(fù)退矣。既成此證，必?zé)o可生之理。未成者，十分用心調(diào)攝，療治得宜，猶有可生。凡目病但見頭腦痛甚，珠及睥脹而瘀努硬緊，雖敷鐮亦不軟，總開時(shí)略軟，少頃如故者，皆此病來也。宜向內(nèi)尋其源而救之，庶無噬臍之悔。

【旋臚泛起證】

氣輪自平，水輪自明，唯風(fēng)輪高泛起也。或只半邊泛起者，亦因半邊火來之故。乃肝氣獨(dú)盛，膽液滯而木道澀，火郁風(fēng)輪，故隨火脹起?；蛟谙?，或在上，或在兩旁，各隨其火之所來，從上脹者多。非比旋臚尖起已成證而俱凸起頂尖不可醫(yī)者，乃止言風(fēng)輪脹起者耳。

【旋螺尖起證】

乃氣輪以里烏珠，大概高而綻起，如螺師之形圓而尾尖，視烏珠亦圓綻而中尖高，故曰旋螺尖起。因亢滯之害，五氣壅塞，故脹起烏珠。在肝獨(dú)盛，內(nèi)必有瘀血，初起可以平治。失于內(nèi)平之法，則瘀雖退而氣定膏凝，不復(fù)平矣。病甚膏傷者，珠外亦有病，如橫翳玉翳水晶沉滑等證在焉。蓋初起時(shí)本珠欲凸之候，因服寒涼之劑救止，但失于戕伐木氣，故血雖退而絡(luò)凝氣定，不復(fù)平也。

【神珠自脹證】

目珠脹也，有內(nèi)外輕重不同。若輕則自覺目?jī)?nèi)脹急不爽，治亦易退。重則自覺脹痛甚，甚則人視其珠，亦覺漸漸脹起者，病亦發(fā)見于外已甚。大凡目珠覺脹急而不赤者，火尚微，在氣分之間。痛者重，重則變赤，痛脹急重者，有瘀塞之患。疼滯甚而脹急，珠覺起者，防鶻眼之禍。若目不赤，止覺目中或脹或不脹，時(shí)作有止不一者，為火無定位，游客無常之故。有風(fēng)邪濕熱氣勝怫郁者，皆有自脹之患，但經(jīng)血部至于痛者，皆重而有變矣。

【珠突出眶證】

烏珠忽然突出眶也。與鶻眼證因滯而慢慢脹出者不同。其故不一，有因真元將散，精華衰敗，致絡(luò)脈俱損，癢極揩擦而出者，其人不久必死。有酒醉怒甚及嘔吐極而KT出者，有因患火證熱盛而關(guān)格亢極而脹出者，有因怒甚吼喊而KT出者，此皆因水液衰少，精血耗損，故脈絡(luò)澀脆，氣盛極火無所從出，出而竅澀，泄之不及，故涌脹而出。亦有因打撲而出者。凡出雖離兩瞼而脈皮未斷者，乘熱捺入，雖入脈絡(luò)損動(dòng)，終是光損。若突出閣在瞼中而含者，易入，光不損。若離瞼脈絡(luò)皮俱斷而出者，雖華佗復(fù)生，不能救矣。

目

因風(fēng)而癢者，驅(qū)風(fēng)一字散。因火而癢者，于赤痛門求降火之劑。因血虛而癢者，四物湯。

【癢若蟲行證】

非若常時(shí)小癢之輕，乃如蟲行而癢不可忍也。為病不一，須驗(yàn)?zāi)可嫌袩o形證，決其病之進(jìn)退，至如有障無障，皆有癢極之患，病源非一。有風(fēng)邪之癢，有血虛氣動(dòng)之癢，有虛火入絡(luò)，邪氣行動(dòng)之癢，有邪退火息，氣血得行，脈絡(luò)通暢而癢。大凡有病之目，常時(shí)又不醫(yī)治而自作癢者，癢一番則病重一番。若醫(yī)治后而作癢，病必去速。若癢極難當(dāng)，時(shí)時(shí)頻作，目覺低陷者，命亦不久。有極癢而目脫者，死期至矣。癢而淚多者，血虛夾火。大抵痛屬實(shí)，癢屬虛，雖有火，亦是邪火乘虛而入，非其本病也。

耳

【耳】

屬足少陰腎經(jīng)。（《中藏》曰∶腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳?！端貑枴吩弧媚I在竅為耳，腎和則耳能聞五音矣?！鹅`樞·師傳》曰∶腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳好惡，以知其性。故耳好前居牙車者腎端正。注∶牙車即頰車穴也，在耳下曲頷端陷中。耳偏高者腎偏傾，耳高者腎高，耳后陷者腎下，耳堅(jiān)者腎堅(jiān)，耳薄不堅(jiān)者腎脆?！缎椤吩弧枚《诨虬渍撸I敗也。又屬手少陰心經(jīng)?！端貑枴吩弧媚戏匠嗌?，入通于心，開竅于耳。又曰∶手少陰之絡(luò)，會(huì)于耳中。）又屬手太陰肺經(jīng)。（李東垣曰∶耳本主腎，而復(fù)能聽聲者，聲為金，是耳中有肺水，土生于申也。

王太仆曰∶手太陰肺絡(luò)，會(huì)于耳中，肺虛則少氣不能報(bào)息而耳聾）。又屬足厥陰肝經(jīng)。（《素問》曰∶肝病氣逆則耳聾不聰。朱丹溪曰∶耳聾屬熱，少陽、厥陰熱多）。又屬手足少陽三焦膽，手太陽小腸經(jīng)之會(huì)。（《靈樞》曰∶少陽根于竅陰，結(jié)于窗龍，窗龍者，耳中也?！端貑枴吩弧靡魂柂?dú)嘯，少陽厥也，其終者耳聾。注∶嘯，耳中鳴如嘯聾也。膽及三焦脈皆入耳，故氣逆上則耳中鳴。又曰∶少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故傷寒三日少陽受之，則胸脅痛而耳聾，九日少陽病衰，耳聾微聞?！鹅`樞》曰∶手太陽所生病者，耳聾，目黃）。又屬手足陽明大腸胃經(jīng)。（《素問》曰∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！鹅`樞》曰∶聾而痛者，取手陽明。聾而不痛者，取足少陽。又曰∶耳者，宗脈之所聚也。胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴）。又屬足太陽膀胱經(jīng)。（《素問》曰∶太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也）。又屬手足少陰心腎，太陰肺脾，足陽明胃經(jīng)之絡(luò)。

（《素問》曰∶此五絡(luò)皆屬于耳中，上絡(luò)左角，邪客之則?。?。

【耳前】

屬手足少陽三焦膽，足陽明胃經(jīng)之會(huì)。（《素問》曰∶上部人，耳前之動(dòng)脈。注∶在耳前陷者中，動(dòng)應(yīng)于手，手少陽脈氣之所行也）。

【耳后】

屬手足少陽三焦膽經(jīng)之會(huì)。（李東垣曰∶少陽者，邪出于耳前后也。按此語并證上文）。

【耳下曲頰】

屬足少陽膽，陽明大腸經(jīng)之會(huì)，又屬手太陽小腸經(jīng)。（《靈樞》曰∶手太陽當(dāng)曲頰）。

【曲頰前】

屬足少陽膽，陽明大腸經(jīng)之會(huì)。

【前寸許】

屬手陽明大腸經(jīng)。

【曲頰后】

屬足少陽膽經(jīng)。

（《靈樞》曰∶足少陽在耳下曲頰之后）?！侗Ｃ吩啤梅蚨?，以竅言之水也，以聲言之金也，以經(jīng)言之手足少陽俱會(huì)其中也。有從內(nèi)不能聽者主也，有從外不能入者經(jīng)也。有若鐘鳴者，有若鐘聲者，有若火然者，各隨經(jīng)見之，其間虛實(shí)不可不察也。假令耳聾者，何謂治肺，肺主聲，鼻塞者肺也。

何謂治心，心主臭。如推此法，皆從受氣于始，腎受氣于巳，心受氣于亥，肝受氣于申，肺受氣于寅，脾受氣于四季，此治法皆生長(zhǎng)之道也。趙以德曰∶耳者腎之竅，足少陰經(jīng)之所主，然心亦寄竅于耳，在身十二經(jīng)脈中，除足太陽手厥陰外，其余十經(jīng)脈絡(luò)皆入耳中。蓋腎治內(nèi)之陰，心治外之陽，合天地之道，精氣無處而不交通，故清凈精明之氣上走空竅，耳受之而聽斯聰矣，因此耳屬二臟之竅也。于是諸經(jīng)稟其陰陽五行，精明者皆上入之，所以宮商角征羽之五音，從斯辨矣。經(jīng)曰∶積陽為天，積陰為地，清陽出上竅是也。若二氣不調(diào)則交通不表，故陽氣者閉塞，地氣者冒明。而陽氣之閉塞者，或因煩勞，陰虛氣??；或因衛(wèi)氣不下，循脈積聚于上；或得于邪風(fēng)與陽并盛；或因熱淫之勝；或因三焦之火獨(dú)光，而耳中渾渾；或因經(jīng)臟積熱所致；或因大怒氣上而不下。夫如是者，皆由心氣虛實(shí)不調(diào)。虛則不能治其陽下與陰交，實(shí)則恃陽強(qiáng)而與陰絕。經(jīng)曰∶至陰虛，天氣絕是也。而地氣之冒明者，或憂愁不解，陰氣閉塞，不與陽通；或內(nèi)外濕飲痞隔，其氣不得升降，則耳中亦渾渾；或腎精脫，若熱病之精脫，二者尺脈絕則死；或耳中因二氣不和，結(jié)干耵聹塞之。夫如是，皆由腎氣不和，虛則陰氣微不能上交于陽，而陽是暴實(shí)，則陰氣逆不納其陽也?！鹅`樞》曰∶腎氣通于耳，腎和則能聞五音。五臟不和，則七竅不通。故凡一經(jīng)一絡(luò)有虛實(shí)之氣入于耳中者，皆足以亂二臟主竅之精明。至于聾聵，此言暴病者也。若夫久聾者，于腎亦有虛實(shí)之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣，精不足，氣有余，則聾為虛。其人瘦而色黑，筋骨健壯，此精氣俱有余，固藏閉塞，是聾為實(shí)，乃高壽之兆也。二者皆稟賦使然，不須治之。又有乍聾者，經(jīng)曰∶不知調(diào)陰陽七損八益之道，早衰之節(jié)也。其年五十，體重，耳目不聰明矣，此亦無治也。唯暴聾之病，與陰陽隔絕之未甚，經(jīng)脈欲行而未通，沖擊其中，鼓動(dòng)聽?wèi)?，隨其氣之微甚而作嘈嘈風(fēng)雨諸聲者，則可隨其邪以為治，補(bǔ)不足，瀉有余，務(wù)使陰陽和平，自然清凈之氣上走耳中而聽斯聰矣。曰若子所表，言水火同開此竅，何《原病式》之非溫補(bǔ)耶。曰心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。以五臟開竅于面部，分陰精陽氣言之，在腎肝居陰，故耳目二竅陰精主之；在心肺脾居陽，故口舌鼻三竅陽氣主之。所以陰精主者，貴清涼而惡煩熱；陽氣主者，貴溫暖而惡寒涼。潔古老人嘗有是論，信耳目之不可以溫補(bǔ)也?！度数R直指》云∶腎通乎耳，所主者精，精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳聞而聰。若勞傷氣血，風(fēng)邪襲虛，使精脫腎憊，則耳轉(zhuǎn)而聾。又有氣厥而聾者，有挾風(fēng)而聾者，有勞傷而聾者，蓋十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并，則臟氣逆而為厥，厥氣搏入于耳，是為厥聾，必有時(shí)乎眩暈之證。耳者，宗脈之所附，脈虛而風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣否而不宣，是為風(fēng)聾，必有時(shí)乎頭痛之證。勞役傷于血?dú)?，淫欲耗其精元，瘦悴力疲，昏昏憒潰，是為勞聾。有能將適得所，血?dú)夂推?，則其聾暫輕；其或日就勞傷，風(fēng)邪停滯，則為久聾之證矣。外此又有耳觸風(fēng)邪，與氣相擊，其聲嘈嘈，眼或見火，謂之虛鳴。熱氣乘虛隨脈入耳，聚熱不散，膿汁出焉，謂之膿耳。人耳間有津液，輕則不能為害，若風(fēng)熱搏之，津液結(jié)成核塞耳，亦令暴聾，謂之耵耳。前是數(shù)者，腎脈可推，風(fēng)則浮而盛，熱則洪而實(shí)，虛則澀而濡。風(fēng)為之疏散，熱為之清利，虛為之調(diào)養(yǎng)。邪氣并退，然后以通耳調(diào)氣安腎之劑主之。

風(fēng)虛耳聾，排風(fēng)湯、桂星散、羊腎羹、魚腦膏、磁石丸、姜蝎散。風(fēng)熱耳聾，犀角飲子、芍藥散、犀角散、茯神散。耳聾皆屬于熱，少陽厥陰熱多，宜開痰散風(fēng)熱，通圣散、滾痰丸之類。耳因郁聾，以通圣散，內(nèi)加大黃酒煨，再用酒炒三次，后入，諸藥通用酒炒。厥聾，和劑流氣飲加石菖蒲，每服三錢，以生姜、蔥白同煎，食后服。沉香降氣湯、或蘇子降氣湯、不換金正氣散、指迷七氣湯。輕者吞來復(fù)丹，重者吞養(yǎng)正丹。凡治耳聾，皆當(dāng)調(diào)氣。氣逆耳聾有三，肝與手太陽、少陽也。經(jīng)云∶肝氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。又云∶太陽所謂浮為聾者，皆在氣也。羅謙甫云∶手太陽氣厥而耳聾者，其候聾而耳內(nèi)氣滿也。手少陽氣厥而耳聾者，其候耳內(nèi)渾渾，此皆氣逆而聾也。治法宜四物湯吞龍薈丸降火，及復(fù)元通氣散調(diào)氣是也。耳聾有濕痰者，檳榔神芎丸下之。耳聾面頰黑者，為精脫腎虛。羅謙甫云∶經(jīng)曰，精脫者則耳聾。夫腎為足少陰之經(jīng)，乃藏精而氣通于耳，耳者宗脈之所聚也。若精氣調(diào)和則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音，若勞傷氣血兼受風(fēng)邪，損于腎藏而精脫者，則耳聾也。然五臟六腑十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者，其陰陽經(jīng)氣有相并時(shí)，并則臟氣逆，名之曰厥，厥氣相搏，入于耳之脈，則令聾。其腎病精脫耳聾者，其候頰顴色黑。

手少陽之脈動(dòng)，則氣厥逆而耳聾者，其候耳內(nèi)渾渾也。手太陽厥而耳聾者，其候聾而耳內(nèi)氣滿也。

宜以燒腎散主之。燒腎散、益腎散、補(bǔ)腎丸、蓯蓉丸、肉蓯蓉丸、桑螵蛸湯，腎虛有寒者宜之。《本事》地黃湯，腎虛有熱者宜之。

耳

耳聾，少氣嗌干者，為肺虛。東垣曰∶臟氣法時(shí)論云，肺虛則少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干。注云∶肺之絡(luò)，會(huì)于耳中故聾，此說非也。蓋氣虛必寒，盛則氣血俱澀滯而不行也。耳者，宗氣也，肺氣不行故聾也。宜生脈散嚼下蠟彈丸。耳聾多恐者為肝虛。經(jīng)云∶肝虛則目KTKT無所見，耳無所聞，善恐。治法用四物湯加防風(fēng)、羌活、柴胡、菖蒲、茯神等分煎湯，服二十余帖，卻用姜蝎散開之。本草云∶肝虛則生姜補(bǔ)之是也。勞聾，宜益氣聰明湯。頭目不清，清神散。氣閉不通，通氣散，秘傳降氣湯加菖蒲。外治，通神散、通耳法、追風(fēng)散、蓖麻丸、雄黃散、透耳筒、鯽魚膽膏、蝎稍膏、鼠膽丸、雞卵方、灸方、驢脂方、醋附方、龜尿方、干地龍方、魚腦膏。

【久聾】

蓖麻子丸、天雄雞子方、通氣散、水銀方、大蒜方、勝金透關(guān)散。

【暴聾】

蒲黃膏、龍腦膏，川椒、巴豆、菖蒲、松脂以蠟熔為筒子，內(nèi)耳中，一日一易?；蛴眯埸S一錢，巴豆肉一個(gè)，研細(xì)，蔥涎和作錠子，紙卷塞耳中?；蛴昧柘龌ㄈ~，杵自然汁滴耳中。羅謙甫云∶夫卒耳聾者，由腎氣虛為風(fēng)邪所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，隨其血脈上入耳，正氣與邪氣相搏，故令卒聾也。婁全善云∶暴聾皆是厥逆之氣。經(jīng)云，暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴搏也。又云，少陽之厥，暴聾是也。宜于前厥聾條求其治法。運(yùn)氣耳聾有四∶一曰濕邪傷腎三焦聾。

經(jīng)云∶太陰在泉，濕淫所勝，民病耳聾，渾渾，治以苦熱是也。二曰燥邪傷肝聾。經(jīng)云∶歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病耳聾無所聞是也。三曰火邪傷肺聾。經(jīng)云∶歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病耳聾是也。四曰風(fēng)火炎擾于上聾。經(jīng)云∶少陽司天之政，風(fēng)熱參布，云物沸騰，民病聾瞑。三之氣，炎暑至，民病熱中，聾瞑，治以寒劑是也。

耳

經(jīng)云∶耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭，故耳鳴。補(bǔ)客主人，手大指爪甲上與肉交者也。又云∶上氣不足，耳為之苦鳴。補(bǔ)足外踝下，留之。又云∶腦為髓之海，其輸上在百會(huì)，下在風(fēng)府。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。審守其輸，調(diào)其虛實(shí)。又云∶液脫者，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴。凡此皆耳鳴之屬虛者也。經(jīng)云∶太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。又云∶厥陰司天，風(fēng)行太虛，云物搖動(dòng)，目轉(zhuǎn)耳鳴。三之氣，天政布，氣乃時(shí)舉，民病耳鳴。又云∶厥陰之脈，耳鳴頭眩。又云∶少陽所至為耳鳴，治以涼寒。凡此皆耳鳴之屬實(shí)者也。王汝言云∶耳或鳴甚如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，但審其平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當(dāng)見勞怯等證。丹溪云∶耳鳴因酒過者，用大劑通圣散，加枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥。如不愈，用四物湯。薛新甫云∶若血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補(bǔ)中益氣湯。若血?dú)饩闾?，用八珍湯加柴胡。若怒便聾，而或曰耳屬肝膽經(jīng)氣，實(shí)用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍湯加山梔。若午前甚者，陽氣實(shí)熱也，小柴胡加黃連、山梔。陽氣虛用補(bǔ)中益氣湯加柴胡、山梔。午后甚者，陰血虛也，四物加白術(shù)、茯苓。若腎虛火動(dòng)，或痰盛作渴者，必用地黃丸。胃中空，宗脈虛，上氣不足，皆參為君，柴升佐之。耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴。宜地黃丸。腎虛耳中潮聲蟬聲無休止時(shí)，妨害聽聞?wù)?，?dāng)墜氣補(bǔ)腎，正元飲咽黑錫丹，間進(jìn)安腎丸，有熱者龍齒散。腎藏風(fēng)耳鳴，夜間睡著如打戰(zhàn)鼓，更四肢抽掣痛，耳內(nèi)覺有風(fēng)吹奇癢，宜黃丸。腎者，宗脈所聚，耳為之竅。血?dú)獠蛔悖诿}乃虛，風(fēng)邪乘虛隨脈入耳，氣與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生姜同煎，吞青木香丸，散邪疏風(fēng)下氣，續(xù)以芎歸飲和養(yǎng)之。耳中耵聹，耳鳴耳聾，內(nèi)有污血，宜柴胡聰耳湯。余法與耳聾相參用之。外治，麝香散、吳茱萸散、及烏頭燒灰、菖蒲等分末之，綿包塞耳，或用生地黃截塞耳，數(shù)易之，以瘥為度。

耳

屬少陽相火。經(jīng)云∶少陽之勝，耳痛。治以辛寒是也。生犀丸、犀角飲子、解熱飲子。耳內(nèi)痛生瘡，用黍粘子湯。耳濕腫痛，用涼膈散加酒炒大黃、黃芩、酒浸防風(fēng)、荊芥、羌活服之，更以腦多麝香少，濕加枯礬，吹入耳中?！兜ゃU續(xù)錄》云∶王萬里時(shí)患耳痛，魏文靖公勸以服青鹽、鹿茸、煎雄、附為劑，且言此藥非為君虛損服之，曷不觀易之坎為耳痛，坎水藏，在腎開竅于耳，而水在志為恐，恐則傷腎，故為耳痛。氣陽運(yùn)動(dòng)常顯，血陰流行常幽，血在形，如水在天地間，故坎為血卦，是經(jīng)中已著病證矣，竟餌之而良愈。外治，白龍散、杏仁膏、菖蒲挺子。或用穿山甲二片，土狗子二個(gè)，夾在穿山甲內(nèi)，同炒焦，黑色為度，入麝香少許同研細(xì)，吹一字于耳內(nèi)。（亦治耳聾。）或用草烏削如棗核大，蘸姜汁塞耳內(nèi)。（一方不用姜汁）。

或用郁金研細(xì)末，每以凈水調(diào)一字，傾入耳，卻急傾出?；蛴糜秃胰鉃槟?，狗膽汁和為丸，如桐子大，綿裹安耳中。或用食鹽炒熱，用棗面蒸熟，青花布包定枕之。

耳

沈存中云∶予為河北察訪使時(shí)，病赤目四十余日，黑睛傍黯赤成瘡，晝夜痛楚，百療不瘥。郎官丘革相見問予，病目如此曾耳中癢否，若耳中癢，即是腎家風(fēng)，有四生散療腎風(fēng)，每作二、三服即瘥。

閭里號(hào)為圣散子。予傳其方合服之，午時(shí)一服，臨臥一服，目反大痛，至二鼓時(shí)乃能眠，及覺目赤稍散，不復(fù)痛矣，更進(jìn)三四服，遂平安如常。是時(shí)孫和甫學(xué)士帥鎮(zhèn)陽，聞?dòng)枵f大喜曰，吾知所以自治目矣。向久病目，嘗見呂吉甫參政云頃，目病久不瘥，因服透冰丹乃瘥，如其言修合透冰丹一劑，試服了二三十服，目遂愈。乃知透冰丹亦療腎風(fēng)耳。《圣惠》云∶有人耳癢，一日一作可畏，直挑剔出血稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治也，宜服透冰丹。勿飲酒、啖濕面、菜蔬、雞、豬之屬，能盡一月為佳，不能戒無效。