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廣瘟疫論

信息來(lái)源:國(guó)醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時(shí)間:2017/11/22

瘟疫一證,歷代明哲具有成方。如仲景有大青龍湯、陽(yáng)旦湯,越婢湯、黃芩湯、白虎湯、大小柴胡湯、三承氣湯、麻黃升麻湯,諸條列瘟疫之見(jiàn)證,為汗法、下法、和法、雙解法,輕重深淺,纖毫備具。特散見(jiàn)于諸經(jīng)條中而未嘗直指其名為瘟疫,非不欲明言也。其書(shū)本傷寒立論,而互為區(qū)別之書(shū),非專(zhuān)論瘟疫之書(shū),且上古文辭簡(jiǎn)易,詳于辨證,而不詳于立名,欲人從證上細(xì)辨,則不必于名上區(qū)別,而自無(wú)混治之失。嗣是而后,河間有《宣明五氣論》,則論瘟疫較詳,立法更備。如桂苓甘露飲、黃連解毒湯、三已效方、涼膈散、人參石膏湯、雙解散諸方皆是,而亦未正其名。易老、東垣,大羌活湯、九味羌活湯,立方更備,而亦無(wú)專(zhuān)書(shū)、無(wú)特名。至吳又可先生貫串古今,融以心得,著時(shí)行《瘟疫》一論,真可謂獨(dú)辟鴻蒙,揭日月于中天矣。顧其書(shū)具在,而時(shí)賢有未見(jiàn)而不用其法,或雖見(jiàn)其書(shū)。而不能信者,無(wú)怪矣!有口誦其書(shū),嘖嘖稱(chēng)道,而對(duì)證施方,仍多不用其法。口則曰此時(shí)證也,而手則仍用傷寒之方,拘傷寒之法者,比比皆然。愚揣其情,必非知而不用也,知其名而未得其辨證之法耳!愚目擊心傷,不揣固陋,而取吳子之原本,或注釋?zhuān)蛟鲇啠騽h改,意在辨瘟疫之體異于傷寒,而尤慎辨于見(jiàn)證之始,故首增辨氣、辨色、辨脈、辨舌、辨神諸論于開(kāi)卷,使閱者一見(jiàn)了然,則吳子之書(shū),人人可用,而瘟疫之橫夭者少,生全者多,誠(chéng)斯世斯民之幸也!

上元戴天章麟郊甫識(shí)于存存書(shū)屋


乾隆四十八年歲在癸卯夏五月望日孫男嗣琦謹(jǐn)書(shū)

先大父北山先生,以通儒邃醫(yī)學(xué),所論著《傷寒雜病》諸書(shū)及《咳論注》、《瘧論注》、《廣瘟疫論》凡十?dāng)?shù)種,皆先世父雪村先生行楷細(xì)字,錄藏于家。近書(shū)坊中有刻本《瘟疫明辨》四卷,祖啟購(gòu)閱之,即先大父存存書(shū)屋《廣瘟疫論》也。雖易其名,幸未改竄其文,不知何人誤刻為歙人鄭某之書(shū)。在先大父固不爭(zhēng)此,而子孫見(jiàn)之,不容不正也。因出存存書(shū)屋原本,校而刻之,以糾偽傳,廣先德。因嘆《傷寒》一書(shū),注者百家,至程郊倩實(shí)為獨(dú)辟鴻,后有慈溪柯韻伯《論翼》出,而《傷寒》之書(shū),嘆觀止矣。瘟疫一證,古無(wú)成書(shū),至吳又可,實(shí)為獨(dú)辟鴻,更有先大父此書(shū)出,而瘟疫之書(shū)嘆觀止矣。事固有更閱數(shù)千年而后得所折衷者,此類(lèi)是也。代生名賢,民何幸歟!

乾隆四十七年歲在壬寅秋七月望后二日


孫男祖啟謹(jǐn)識(shí)


六淫之邪,中人為病,病寒尤甚。蓋風(fēng)者,善行數(shù)變,其勢(shì)猛急;寒者,收引拘束,其氣堅(jiān)凝。故其病患也,不假少貸,而為患至速。各家醫(yī)書(shū),均首列中風(fēng)、傷寒二門(mén),以示后學(xué)。習(xí)是業(yè)者,咸致力于風(fēng)寒,以求諸病擴(kuò)而充之,觸類(lèi)引伸,固無(wú)所不概。若執(zhí)而守之,亦不免刻舟求劍,而所遺實(shí)伙。雖長(zhǎng)沙有論,后學(xué)注釋繁多,究使指歸不定,以致濕溫、時(shí)疫,漏而不講。迨吳又可《瘟疫論》出,稍使人知疫與傷寒同途異歸,不可拘傷寒法而治疫。然其辨悉,猶不若《廣瘟疫論》之提綱挈領(lǐng),曉暢明白,能使不習(xí)醫(yī)者洞然領(lǐng)略也。予于庚寅,偶得此書(shū),故友王村舟言是書(shū)乃金陵前輩麟郊戴公存存書(shū)屋之稿本,近為儀征鄭氏所刻,發(fā)坊未久,板已散失,坊間竟無(wú)覓處,予每惜之!庚子遷居北城,得識(shí)國(guó)子學(xué)正戴敬咸先生,乃知麟郊公為先生之祖,因叩及是書(shū)藏本,與予所得者相校讎,一字無(wú)訛,雖鄭氏前刻,未將存存書(shū)屋之來(lái)由道出,情似掠美,然非其剖劂流傳,則予亦不得睹見(jiàn),而無(wú)由與敬翁先生探其本源也,因慫恿梓行,以繼前徽。壬寅冬正在付梓,尚未蕆工,而敬翁先生忽嬰疾而逝,今其嗣君踵成是書(shū),囑予紀(jì)其本末,予亦不敢以固陋辭,謹(jǐn)敘其事,以紀(jì)麟郊公之作美于前,而得其賢嗣繼美于后,庶此不刊之書(shū),得以永垂霄,救濟(jì)生靈,實(shí)可上媲長(zhǎng)沙之功,而庇醫(yī)林后學(xué)于不淺矣!

乾隆四十八年歲次昭陽(yáng)單閼氏皋月會(huì)稽沈懋發(fā)撰

一辨氣

風(fēng)寒氣從外收斂入內(nèi),病無(wú)臭氣觸人,間有作臭氣者,必待數(shù)日轉(zhuǎn)陽(yáng)明腑證之時(shí),亦只作腐氣,不作尸氣。

瘟疫氣從中蒸達(dá)于外,病即有臭氣觸人,輕則盈于床帳;重則蒸然一室,且專(zhuān)作尸氣,不作腐氣。以人身臟腑、氣血、津液得生氣則香,得敗氣則臭。瘟疫,敗氣也,人受之,自臟腑蒸出于肌表,氣血、津液逢蒸而敗,因敗而溢,溢出有盛衰,充塞有遠(yuǎn)近也。五行原各有臭氣∶木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐。以臭得其正,皆可指而名之。若瘟疫,乃天地之雜氣,非臊、非腥、非焦、非腐,其觸人不可名狀,非鼻觀精者,不能辨之。試察廁間糞氣與兇地尸氣,自判然矣。

辨之既明,治之毋惑。知為瘟疫而非傷寒,則凡于頭痛、發(fā)熱諸表證,不得誤用辛溫發(fā)散;于諸里證,當(dāng)清、當(dāng)下者,亦不得遲回瞻顧矣。

二辨色

風(fēng)寒主收斂,斂則急,面色多繃急而光潔;瘟疫主蒸散,散則緩,面色多松緩而垢晦。人受蒸氣則津液上溢于面,頭目之間多垢滯,或如油膩,或如煙熏,望之可憎者,皆瘟疫之色也。一見(jiàn)此色,雖頭痛、發(fā)熱,不宜輕用辛熱發(fā)散;一見(jiàn)舌黃、煩、渴諸里證,即宜攻下,不可拘于下不厭遲之說(shuō)。

   


三辨舌

風(fēng)寒在表,舌多無(wú)苔,即有白苔,亦薄而滑;漸傳入里,方由白而黃,由黃而燥,由燥而黑。

瘟疫一見(jiàn)頭痛、發(fā)熱,舌上即有白苔,且濃而不滑;或色兼淡黃;或粗如積粉。若傳經(jīng)入胃,則兼二、三色,又有白苔即燥與至黑不燥者。大抵疫邪入胃,舌苔頗類(lèi)風(fēng)寒,以兼濕之故而不作燥耳。惟在表時(shí),舌苔白濃,異于傷寒。能辨于在表時(shí),不用辛溫發(fā)散,入里時(shí),而用清涼攻下,斯得矣。

三辨舌

風(fēng)寒在表,舌多無(wú)苔,即有白苔,亦薄而滑;漸傳入里,方由白而黃,由黃而燥,由燥而黑。

瘟疫一見(jiàn)頭痛、發(fā)熱,舌上即有白苔,且濃而不滑;或色兼淡黃;或粗如積粉。若傳經(jīng)入胃,則兼二、三色,又有白苔即燥與至黑不燥者。大抵疫邪入胃,舌苔頗類(lèi)風(fēng)寒,以兼濕之故而不作燥耳。惟在表時(shí),舌苔白濃,異于傷寒。能辨于在表時(shí),不用辛溫發(fā)散,入里時(shí),而用清涼攻下,斯得矣。

三辨舌

風(fēng)寒在表,舌多無(wú)苔,即有白苔,亦薄而滑;漸傳入里,方由白而黃,由黃而燥,由燥而黑。

瘟疫一見(jiàn)頭痛、發(fā)熱,舌上即有白苔,且濃而不滑;或色兼淡黃;或粗如積粉。若傳經(jīng)入胃,則兼二、三色,又有白苔即燥與至黑不燥者。大抵疫邪入胃,舌苔頗類(lèi)風(fēng)寒,以兼濕之故而不作燥耳。惟在表時(shí),舌苔白濃,異于傷寒。能辨于在表時(shí),不用辛溫發(fā)散,入里時(shí),而用清涼攻下,斯得矣。

夾血

時(shí)疫傳里之后,蓄血最多,治從攻里,茲不具論。惟本有內(nèi)傷停瘀,復(fù)感時(shí)疫,于初起一、二日,疫之表證悉具,而脈或芤、或澀,頗類(lèi)陽(yáng)證陰脈,但須細(xì)詢(xún)其胸、腹、脅肋、四肢,有痛不可按而濡者,即為蓄血確驗(yàn),其芤、澀非陽(yáng)證見(jiàn)陰脈,乃表證見(jiàn)里脈也。治法必兼消瘀,紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡之類(lèi),量加一、二味,表邪方易解,澀、芤之脈方易起。若誤認(rèn)芤、澀為陰脈,而投溫劑,輕者變劇,重者危矣。

夾脾虛

時(shí)疫較之風(fēng)寒,本為難治,以風(fēng)寒傳變有次序,時(shí)疫傳變無(wú)常經(jīng);風(fēng)寒表邪,一發(fā)即散,時(shí)疫散而復(fù)集,且往往復(fù)之再三;風(fēng)寒傳里證,一攻即和,時(shí)疫攻而復(fù)合,有下至一、二十次者,此時(shí)疫之難治也。

而脾虛者更為難治。蓋時(shí)疫必得汗下而后解,脾虛者,表不能作汗,里不任攻下?;虻煤挂樱鴼怆S汗脫;得下矣,而氣從下脫。治此等證,汗勿強(qiáng)汗,發(fā)表必兼養(yǎng)正,人參敗毒散是也;下勿輕下,攻里必兼固氣、生津液,黃龍湯是也。其外證無(wú)大分別,惟脈不任尋按。然邪有進(jìn)退,當(dāng)其邪進(jìn)方張之時(shí),脈亦有尋按有力者,不可泥也,必合氣、色、神、情、脈證以相參。如面色萎黃,神情倦怠,氣息微促,及心悸、耳鳴皆脾虛中氣不振之象,更須通體合參。如通體皆見(jiàn)有余實(shí)象,而獨(dú)見(jiàn)一、二虛象,則虛象反為吃緊;通體見(jiàn)虛象,而獨(dú)見(jiàn)一、二實(shí)證,則實(shí)證又為吃緊??傢殭?quán)衡標(biāo)、本,凡證之屬表、屬上焦、屬六腑者,皆為標(biāo);證之屬里、屬中焦、下焦、屬五臟,皆為本。若實(shí)證居標(biāo),虛證居本,則虛證為重;虛證居標(biāo),實(shí)證居本,則實(shí)證為重。到此虛實(shí)關(guān)頭,必著意參詳,庶幾無(wú)失。

夾腎虛

時(shí)疫夾脾虛者,為難治矣,夾腎虛者更難。時(shí)疫屬熱證,腎氣虛則手足冷;時(shí)疫屬實(shí)邪,腎氣虛則眩暈驚悸,腰膝萎軟。腎虛之中,又有陰虛、陽(yáng)虛之分。時(shí)疫必待汗、下、清而后解。陽(yáng)虛者,一經(jīng)汗、下、清則脫絕之證隨見(jiàn);陰虛者,一經(jīng)汗、下則枯竭之證隨見(jiàn),必須時(shí)時(shí)諦察。

凡在表時(shí),見(jiàn)腰痛異常,小便頻數(shù),膝脛冷軟,其人平日非有淋濁、陽(yáng)萎,即系遺泄、好內(nèi),須詢(xún)明。于通表藥中加人參、白芍,陽(yáng)虛兼杜仲,陰虛兼知母,以照顧腎氣,免后來(lái)意外之變。若入里當(dāng)下,必以陶氏黃龍湯為主;當(dāng)清,必以人參白虎湯為主?;?qū)仪濉蚁露鵁岣?,舌上燥而無(wú)苔;或有黑苔,愈清而愈長(zhǎng);或有燥苔,愈下而愈燥,此皆腎虛之證。察其陽(yáng)明,無(wú)實(shí)邪可據(jù),當(dāng)從腎虛治,以六味地黃湯易生地,加知柏。王太仆所謂∶寒之不寒,責(zé)以無(wú)水,壯水之主,以制陽(yáng)光者,此也?;蛉圆粦?yīng),則合生脈散以滋水之上源;或用四物湯流通經(jīng)絡(luò)。似此熱勢(shì)燎原,非杯水所能救,必大作湯液,藥味必以?xún)捎?jì),湯液必以斗計(jì),乃有濟(jì)耳。見(jiàn)幾若早,十救二、三;涸竭已見(jiàn),十難救一;或更兼脾胃敗證,如嘔、呃、噦、利之類(lèi),湯藥不下,百難救一矣。

夾亡血

疫證亡血有三。

其一,未病之先,素亡血而陰虛,一受疫則邪熱乘虛煎熬,亡陰最易。解表清里,用藥必步步照顧榮血,如九味羌活湯之用生地,人參敗毒散之用人參是也。

其二,當(dāng)受病之時(shí),忽然吐衄,女子崩漏,甚至血暈昏厥,勢(shì)甚危急,亦疫證常有也。病家但知血之可駭,往往不知受疫;醫(yī)家亦忽其客邪,惟汲汲于止血、清涼、滋補(bǔ),多至危殆。不知血由疫逼,惟當(dāng)治疫,疫邪解而血自止。此證不遽見(jiàn)于疫在表時(shí),而見(jiàn)于發(fā)熱數(shù)日之后,人猶易知,惟疫郁于陰經(jīng)而暴見(jiàn)此證者難識(shí),以其證外無(wú)頭痛、發(fā)熱之可據(jù)耳。但見(jiàn)微惡寒而大作嘔,急當(dāng)視其氣、色、神、脈、舌苔,若舌有白苔,氣色有一、二疫象,即是疫毒無(wú)疑。以達(dá)原飲為主,嘔加藿香,脹加青皮,但治疫毒,血證自已。若脫血太甚而氣欲絕者,加人參以固中氣,俟疫證傳變歸經(jīng),然后按經(jīng)治之,此疫證兼血之最危者。

其三,疫邪大張之后,煩熱、燥渴之余,而見(jiàn)亡血證,則又瘟疫常態(tài),詳后血證各條。

夾疝

疫邪夾疝,其腎囊少腹引痛,全是疝證,當(dāng)照辨氣、色、神、脈、舌苔法辨之。一有疫邪,不必治疝,但治疫而疝自消。若根據(jù)常治疝法,用吳萸、桂、附、茴香諸燥品,輕者變?yōu)槟野b,重者變?yōu)檫滥?、噦、厥、沉昏而莫救矣?/span>

   

卷之二

疫邪見(jiàn)證,千變?nèi)f化,然總不出表里二者。但表證中有里邪,里證中有表邪,則又不可不細(xì)察也。故列證分表里以盡其常,又細(xì)辨以盡其變,使人人臨證,胸有定見(jiàn),少救橫夭于萬(wàn)一耳。

   


發(fā)熱

時(shí)疫發(fā)熱與風(fēng)寒雜證同,其發(fā)熱時(shí),氣、色、神、脈、舌苔則不同。辨得為時(shí)疫發(fā)熱,又當(dāng)知有淺、深、表、里之異,不辨無(wú)以施治。發(fā)熱表證居多,亦有里證發(fā)熱,半表半里發(fā)熱,余邪不盡復(fù)出于表發(fā)熱,邪退正虛發(fā)熱。

而表證發(fā)熱,脈不浮、不沉而數(shù),寸大于關(guān)尺,熱在皮膚,捫之烙手,久按反輕,必兼頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰痛、脛酸,或頭面、身體、皮膚有紅腫疼痛。諸證不必全現(xiàn),有一于此,便是表證發(fā)熱,九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散選用。冬月嚴(yán)寒及惡寒甚者,大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽(yáng)旦湯可借用。全不惡寒者,白虎湯、黃芩湯可加減用。

里證發(fā)熱,脈或滑,或沉數(shù),或洪滑,關(guān)尺盛于寸,熱必在肌肉、筋骨,初捫熱輕,久按熱甚,必兼煩渴,胸腹?jié)M,大便或不通,或自利,或便血及膿,小便黃赤,或譫妄、狂昏。諸證雖不必全現(xiàn),必兼二、三證方是里證發(fā)熱,梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導(dǎo)赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散選用。

半表半里發(fā)熱,脈多弦,胸脅滿(mǎn),或熱或止,或口苦咽干,目眩耳聾,或目赤,或喜嘔心煩,或兼見(jiàn)表里證,達(dá)原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯選用。

時(shí)疫發(fā)熱時(shí),用藥最要清楚,此處頭緒不差,后傳變多危,救援亦易,不然難于收拾矣。凡見(jiàn)發(fā)熱,即當(dāng)辨其氣、色、神、脈、舌苔,為風(fēng)寒,為時(shí)疫。系時(shí)疫,又當(dāng)辨在表、在里、在半表半里。然時(shí)疫見(jiàn)證,純表純里者少,表里夾雜者多。表里夾雜,吳氏達(dá)原飲為主。表證多,加羌活;里證多,加大黃;半表半里證多,加柴胡、葛根、淡豉;或表里證均見(jiàn),則諸藥全用,即三消飲取效最多,誠(chéng)時(shí)疫主劑。

至已愈數(shù)日而復(fù)發(fā)熱者,乃募原伏有不盡之邪,復(fù)出于表,當(dāng)察其證之表里多寡,以前法治之。大抵愈后復(fù)發(fā),則里熱多而表熱少,雖有當(dāng)用表藥之證,不過(guò)葛根、柴胡、淡豉而已,無(wú)更用羌活之理。若愈后另受風(fēng)寒,發(fā)熱、無(wú)汗、舌上無(wú)苔者,不在此例。時(shí)疫愈后復(fù)熱、無(wú)汗,重用葛根五錢(qián)最妙,以其性涼而解肌發(fā)汗,既不礙無(wú)汗之表,又不礙煩熱之里。

更有平素虛損,或老人,或大病后復(fù)染時(shí)疫,屢經(jīng)汗、下、清解,其熱轉(zhuǎn)甚,或全無(wú)表、里實(shí)證,或六脈豁豁然空,或較初起洪滑更甚,或用表藥而身痛更甚,或?qū)矣们鍩崴幎鵁┰?、昏沉更甚,或?qū)矣孟滤幎嘣锔?,此皆邪退正虛之發(fā)熱也。王太仆所謂∶大虛有盛候,反瀉含冤也。此時(shí)須略去證狀,而消息陰陽(yáng)、虛實(shí)。陰虛則熱渴、枯竭之證多,責(zé)在腎,宜六味地黃湯;兼氣虛,合生脈散,須大作湯液,晝夜頻進(jìn)效始捷。陽(yáng)虛則嘔利、悸眩之證多,責(zé)在脾,宜六君子湯;兼血虛,歸脾湯、參胡三白散、清燥湯選用。若遇此等證,仍用汗、下、涼解、宣伐,斷無(wú)生理矣。

又發(fā)熱之為表、為里、為半表半里、為復(fù)、為虛,證狀明顯有據(jù)者,自易施治。若脈證夾雜模糊,難于分辨者,須以舌苔為據(jù)。初起舌苔薄白,或無(wú)苔而潤(rùn),屬在表。白苔而濃,或兼微黃,或中黃邊白,中黃尖白,或二、三色,屬在半表半里。黃苔、醬色苔、黑苔屬里。舌苔燥則不論何色皆屬里證。屢經(jīng)汗、下后,舌苔潤(rùn)而發(fā)熱者,屬陽(yáng)虛;無(wú)苔而燥者,屬陰虛。發(fā)熱之表、里、虛、實(shí),根據(jù)此辨之,思過(guò)半矣。惟虛證發(fā)熱有似實(shí)證,即舌苔亦難憑據(jù),又當(dāng)從病之來(lái)路探討。若屢經(jīng)汗、下、宣伐而熱愈甚者,從虛治無(wú)疑?;螂m經(jīng)汗、下而熱漸減,藥有效則仍屬余邪未盡,不可遽補(bǔ)致邪熱復(fù)壅,夭人年壽。似此虛實(shí)關(guān)頭,不可不細(xì)心體認(rèn)也。

以上辨表里虛實(shí)諸法,雖指發(fā)熱時(shí)言,然類(lèi)而推之,凡證皆可根據(jù)此為辨,惟在學(xué)人之善悟耳。

惡寒

 時(shí)疫惡寒與風(fēng)、寒、暑、濕諸證不同,諸證惡寒無(wú)時(shí)而勢(shì)不甚,時(shí)疫惡寒有時(shí)而勢(shì)甚;惡寒之后,必見(jiàn)發(fā)熱,熱時(shí)自熱而不覺(jué)寒,寒時(shí)自寒而不覺(jué)熱,非若諸證惡寒發(fā)熱之相兼也。

   時(shí)疫惡寒傳里之后少,在表之時(shí)多,而辨氣、色、神、脈、舌苔與發(fā)熱同,但有淺、深、虛、實(shí)之異。邪淺而在表者,惡寒之時(shí)少于發(fā)熱,治法方藥同于發(fā)熱,而以解表為主。邪在半表半里者,寒熱往來(lái)如瘧狀,治法方藥亦同發(fā)熱。邪深入里,失于攻下,而熱深厥深,反欲擁被向火,惡寒而不發(fā)熱,或熱亦微,甚則四肢反厥,此雖惡寒,實(shí)非寒也,乃陽(yáng)氣為邪所郁而不通,以通郁為主,達(dá)原飲、大柴胡湯、三承氣湯選用,使里氣通而郁陽(yáng)發(fā),反大熱而煩渴也。此證在惡寒時(shí)最難辨其為熱,須于九竅察之。如目大小赤,鼻孔干,唇紅,舌苔黃黑燥,耳鳴或聾,小便黃、赤、澀、痛,大便燥結(jié),或稀黃極臭,或鮮血,或心下至少腹有痛不可按處,此皆熱深陽(yáng)郁之象。

   大抵周身皆見(jiàn)冷證,一、二處獨(dú)見(jiàn)熱證,反當(dāng)以熱證為主,反此亦然,乃辨寒、熱、真、假之機(jī)要也。余所見(jiàn)時(shí)疫不下數(shù)千,里證惡寒者,百中一、二,即四肢厥逆,爪甲青紫,詢(xún)其所苦,亦不惡寒,此可得其概矣。

   至若本系時(shí)疫熱證,因其人平素虛損衰老,及大病之后,用攻伐寒涼太過(guò),至汗出不止,嘔利俱作,四肢微厥,六脈細(xì)濡而惡寒,為陽(yáng)虛,乃攻伐太過(guò)所致,當(dāng)以參,、苓、術(shù)為主。寸口脈微者,佐以升、柴;尺脈微者,佐以桂、附。須知雖屬陽(yáng)虛,卻從熱證來(lái),而陰必虧,桂、附亦不可過(guò)用,當(dāng)佐以護(hù)陰藥為妙,如白芍、麥冬、五味之類(lèi)。此證溫補(bǔ)略緩,及溫補(bǔ)不到,必死;或過(guò)用溫補(bǔ),陽(yáng)雖回而陰竭,亦死,此處不可不斟酌至當(dāng)。又有宣伐太過(guò),而成虛證之惡寒;寒涼太早,而成實(shí)證之惡寒。以疫邪方伏于募原,未經(jīng)傳變之時(shí),胸膈必多痰滯。有見(jiàn)其煩躁而遽用知、膏、芩、連者;有因其作渴而遽用生地、麥冬者,有病者自認(rèn)火證而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者,皆能抑郁陽(yáng)氣,壅閉邪熱,熱遏于中、下二焦,冷物、停痰滯于上焦,每每見(jiàn)惡寒證。遇此惟以宣導(dǎo)痰滯為主,痰滯通則惡寒自止。不可過(guò)溫,致下焦瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆而死;不可清涼,致胸腹痞悶而危。宜用草果、濃樸、檳榔、木香、半夏、蒼術(shù)、萊菔、苓、澤導(dǎo)痰、開(kāi)滯、逐水。痰滯水去,則惡寒止而熱證見(jiàn),隨其傳變以施涼解攻利之劑,乃有效也。此法特救藥誤,非治正病耳。

   總之風(fēng)寒以惡寒為重,時(shí)疫以惡寒為輕。多有初起惡寒,一、二日不治,邪氣傳變,而惡寒自已者。與其誤治,毋寧俟之,若誤認(rèn)惡寒為真寒,用辛溫之藥發(fā)散,未有不增其病勢(shì)者也。

寒熱往來(lái)

寒熱往來(lái)與發(fā)熱惡寒異∶發(fā)熱惡寒,一時(shí)兼至;寒熱往來(lái),寒已方熱,熱已方寒。亦與瘧不同∶瘧發(fā)有時(shí),寒熱長(zhǎng)短有定;此則寒熱無(wú)時(shí),長(zhǎng)短無(wú)定。雖不同于瘧,而邪俱在少陽(yáng)半表半里之間。

在傳變之初,是由輕入重,始則寒熱往來(lái),繼則熱多寒少,再則但熱不寒,至?xí)円箟褵?、譫妄、煩渴畢現(xiàn)。在傳變之后,是由重出輕,晝夜壯熱,漸減而為發(fā)熱,有時(shí)而止,又減而為寒熱往來(lái),又減而為戰(zhàn)汗,至脈靜身涼而愈。

夫疫邪自里出表者輕,自表入里者重。初起寒熱往來(lái),是自表入里,犯及少陽(yáng),里氣與邪相爭(zhēng)拒,繼則邪深入里,表里并而為熱,晝夜壯熱而勢(shì)日重。既傳變之后,而寒熱往來(lái),是邪氣向衰,正氣來(lái)復(fù),自里出表,經(jīng)過(guò)少陽(yáng)。前之晝夜壯熱,邪氣秉綱者,至此正氣漸和而寒熱有時(shí)矣。前之邪陽(yáng)獨(dú)盛,亢極無(wú)陰作純熱者,至此則陰氣來(lái)復(fù)而寒熱相爭(zhēng)矣。前之邪并表里而熱渴日加者,至此則里氣逐出表邪而作戰(zhàn)汗矣。治法于未傳變之先,欲由表入里時(shí),但透達(dá)其邪,使易傳化為主,達(dá)原飲是也。于傳變之后,欲自里出表時(shí),以和解為主,小柴胡湯是也。于屢經(jīng)汗下之余,脈或虛微、濡弱、結(jié)代,心或悸動(dòng),神或委倦,形或羸弱過(guò)甚,當(dāng)養(yǎng)陰益氣,助正卻邪為主,參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養(yǎng)榮湯、補(bǔ)中益氣湯是也。(濡同軟。)

頭痛

時(shí)疫頭痛與風(fēng)寒不同∶風(fēng)寒是寒束于上部,中、下無(wú)邪上逆,頭雖甚痛而不昏悶;時(shí)疫是熱蒸于上部,中焦邪犯上焦,頭不甚痛而皆悶,所謂卓然而痛者是也。驗(yàn)得氣、色、神、脈、舌苔為時(shí)疫頭痛,而又有表里之分。初起頭痛,腦后、巔頂、目珠略甚,舌苔白而發(fā)熱者,太陽(yáng)頭痛也,羌活、川芎為主,豆豉、酒芩、知母、生地為輔。額顱脹痛,目痛,鼻孔干,舌苔白而微黃,煩熱而渴者,陽(yáng)明頭痛也,葛根為主,豆豉、石膏為輔。兩額角痛,眉棱骨痛,寒熱往來(lái),口苦咽干,舌苔中黃邊白,或中段黃,尖上白,少陽(yáng)頭痛也,柴胡、荊芥、川芎為主,酒芩、石膏為輔。頭痛而三陽(yáng)證悉具者,吳氏三消飲為主。時(shí)疫頭痛,專(zhuān)見(jiàn)一經(jīng)證者少,雜見(jiàn)二、三經(jīng)證者多,此方尤為多效,頭痛甚者,加豆豉、芎、防清其頭目。頭痛,舌苔黃,心下滿(mǎn),蒸蒸發(fā)熱者,陽(yáng)明里證也,三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風(fēng)通圣散選用。舌苔黃,或半截或旁邊有一塊白,胸滿(mǎn)而嘔,頭痛兼眩者,痰厥頭痛也,前胡為主,半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽為輔,兼煩熱者,加大黃、枳實(shí)。汗、下、清解后,頭痛心悸,四物湯去川芎,加丹皮、知母、黃柏,或歸脾湯、逍遙散并加生地、棗仁。凡頭痛見(jiàn)證混雜,難分表里者,總以舌苔辨之。

煩躁

煩乃心煩,情思不定,神不安而形如故。躁則形擾,揚(yáng)手?jǐn)S足,形不寧而神復(fù)亂。煩輕而躁重也。在他證有謂煩屬心,躁屬腎者;煩屬陽(yáng),躁屬陰者。在時(shí)疫總屬郁熱。熱淺在上,則見(jiàn)煩躁之形;熱深在下,則漸近昏沉而不煩躁。是時(shí)疫初起,可即煩躁之輕重,辨病勢(shì)傳變之輕重,不煩躁則非時(shí)疫,設(shè)氣、色、神、脈、舌苔有時(shí)疫確據(jù),亦屬但表不里之輕證。

凡初起憎寒發(fā)熱而煩躁者,邪在半表半里,三消飲、九味羌活湯、六神通解散選用。隆冬寒甚,汗難出者,大青龍湯、葳蕤湯可借用。舌苔已黃,渴而喜飲,身熱汗出而煩躁者,邪入于胃也,白虎、黃芩、三承氣、小陷胸、三黃瀉心、涼膈散選用。舌苔已黑,煩躁漸近昏沉者,邪入心包也,犀角地黃湯加羚羊角、黃連解毒湯選用。屢經(jīng)汗、下、清涼,表里俱無(wú)阻滯而煩躁者,陰液傷也,生脈散、六味地黃湯、吳氏諸養(yǎng)榮湯選用?;蛴煤菇?、清利、滋潤(rùn)諸法不應(yīng)而煩躁加甚者,當(dāng)細(xì)驗(yàn)舌苔。若黃黑苔中夾一塊白潤(rùn),是為夾水?;蚱剿匦赜刑碉嫞换蛭床≈?,曾飲冷物;或初煩躁時(shí),過(guò)飲冷水,恣啖涼物;或用清涼太早,皆能停飲于胸膈,胃脘之間。寒飲拂郁其疫熱,外不能達(dá)表,內(nèi)不能傳胃,故煩躁轉(zhuǎn)甚。驗(yàn)舌之后,更細(xì)按胸脅,滿(mǎn)痛而軟,漉漉有聲,再細(xì)察其脈,右寸關(guān)或弦緊,或緩,皆停水確據(jù)。當(dāng)以蒼術(shù)、半夏、萊菔、濃樸先消其水氣,然后治其煩躁,無(wú)不應(yīng)者。不論舌苔有無(wú)黃黑,但煩躁而兼小便不利者,雖無(wú)水氣在胸脅,而少腹略有滿(mǎn)痛處,即當(dāng)以導(dǎo)赤散、瀉心湯、四苓湯、豬苓湯、益元散利其小便,所謂心邪不從心瀉,而從小腸瀉也。

吳又可曰∶時(shí)疫有始終能食者,邪不傳胃也,慎勿絕其飲食,此不嘔者也。愚嘗見(jiàn)時(shí)疫初起未發(fā)熱時(shí),表證未見(jiàn),有先作嘔數(shù)日者,此疫邪先犯太陰。當(dāng)辨其口氣,無(wú)臭氣而不粘者,屬太陰寒證;有臭氣粘濃者,屬太陰疫證。此為先里而后表,不可遽用清涼,閉遏邪氣,致使不能透達(dá)傳化。雖四肢有時(shí)厥逆,脈有時(shí)沉伏,亦不可用溫?zé)?,致增嘔證。甚有舌紫昏沉者,惟當(dāng)宣其胃氣,藿香正氣散最宜。若已發(fā)熱而嘔者,吳氏達(dá)原飲加半夏。兼三陽(yáng)表證加羌活、葛根、柴胡。若嘔而煩渴,身熱而不惡寒者,邪在陽(yáng)明也,白虎湯、黃芩湯、并加半夏。若嘔而舌黃,胸中有滿(mǎn)痛處,桔皮半夏湯加枳實(shí)、山楂、麥芽、川貝。貝母力緩,用至五錢(qián)或一兩,乃能舒郁散結(jié)。若嘔而舌黃,心下臍上有滿(mǎn)痛拒按者,大柴胡湯。若嘔而舌黃或黑,少腹有滿(mǎn)痛拒按,當(dāng)視其前后何部不利。大便不利調(diào)胃承氣湯;小便不利四苓加木通,或益元散,利之則愈。寒熱已解,二便通利,胸腹無(wú)滯而嘔不止者,余熱在胃也,竹葉石膏湯。屢經(jīng)清、下,嘔不止而舌無(wú)苔,多汗、心悸、萎倦者,中氣傷也,大半夏湯或六君子湯加白蔻。

屢經(jīng)清、下,倦怠異常,四肢漸冷者,乃清下太過(guò)而中寒也,理中湯甚至加附子。然此為治藥之法,非治疫之法也,宜詳察之


咳者,疫邪夾他邪干肺也。有初起在表,夾風(fēng)邪干肺者,脈兼浮,咳多痰沫,必兼鼻鳴、自汗、灑淅惡寒,于透表諸方中加前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。有夾水干肺者,不論表里,脈必兼緩,咳必多清痰,兼舌白、心悸、胸滿(mǎn),或嘔,或吞酸,于表里藥中加桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。有疫熱傳里,燥火熏肺者,脈必?cái)?shù),咳必?zé)o痰,有痰亦難出而咽痛,于里藥中加花粉、黃芩、川貝、蔞仁。有病后陰傷肺燥者,脈必澀,咳必?zé)o力,舌必赤而無(wú)苔,吳氏清燥養(yǎng)榮湯加麥冬、元參、知母、貝母。有屢經(jīng)汗、下,或平素陰虛,腎氣上逆者,咳必兼上氣,顴必時(shí)赤,足膝必清萎,脈必散,六味加枸杞、五味、牛膝。

疫邪兼咳者少,即有之,亦非大有關(guān)系之證,宜以病之表里大勢(shì)為主,加治咳藥于本方療之。

渴乃熱象,時(shí)疫為熱證而有不渴者。蓋初起濕熱相兼,為蒸氣,熱未勝濕,則郁悶、心煩而不渴。熱已大盛,在經(jīng)而不在胃,則煩躁、身熱而不渴。在下而不在上,則燥結(jié)而不渴。在血分不在氣分,則昏沉而不渴。疫邪初從太陰發(fā)者,胸腹?jié)M、嘔而不渴。此外,無(wú)有不渴者矣。

初起在表,發(fā)熱、頭痛、舌白而渴,脈必不浮、不沉而數(shù),六神通解散加石膏、葛根,或九味羌活湯加石膏、葛根。半表半里,口苦咽干,目脹而渴,脈必?cái)?shù),小柴胡湯加花粉、知母,或亦加石膏,或達(dá)原飲加石膏、葛根。

邪已入胃,作渴、身熱、自汗,舌現(xiàn)黃苔,或醬色,或黑燥,當(dāng)察其胸、脅、少腹,按之無(wú)痛處而渴者,為有熱無(wú)結(jié),脈必洪,宜白虎湯。按之有痛處,為有熱有結(jié),痛在心下,脈必滑大,關(guān)上尤甚,小陷胸湯。在臍上及當(dāng)臍,關(guān)中脈必滑大,小承氣湯。在臍下,尺中脈必滑大,調(diào)胃承氣湯。心下至少腹俱痛,寸、關(guān)、尺必皆滑大,大承氣湯。痛在左脅不可按,左關(guān)脈必弦,或澀、或芤,桃仁承氣湯。痛在右脅不可按,右關(guān)脈必弦,或滑、或遲、十棗湯??识”悴焕俑共豢砂?,尺脈必?cái)?shù),四苓散、豬苓湯、六一散。汗、下后,身熱已除而渴不止,余邪未盡也,宜將前所用藥再作小劑以利之。屢經(jīng)汗、下,渴而舌上無(wú)苔,胸腹無(wú)滿(mǎn)痛,心悸而煩,脈虛細(xì),或浮散、或澀,亡陰也,六味合生脈為主。

渴與煩躁同機(jī),而渴輕于躁??视邢诧?,而又有喜熱飲、冷凍飲料之分。在他證不喜飲及喜熱飲,則為真寒假熱。在時(shí)疫喜熱飲,多發(fā)斑疹;不喜飲,熱在血分。真寒假熱,百不一見(jiàn)也。

時(shí)疫初起,以渴為機(jī)括,渴甚則熱甚,渴微則熱微。在末路,尤以渴為有余邪,不渴為無(wú)余邪也。

口苦

熱邪在中、上二焦則口苦,非特時(shí)疫為然,即感風(fēng)寒口苦,亦屬少陽(yáng)熱證。如時(shí)疫當(dāng)惡寒、發(fā)熱,表證正盛時(shí),見(jiàn)口苦,即于發(fā)表諸藥中倍加清熱之品,輕則黃芩,重則知母,再重則石膏。不但三陽(yáng)表證如此,即三陰里證手足冷,惡寒,嘔利,胸、腹?jié)M,不渴,證狀似乎純冷無(wú)熱,而一兼口苦,即當(dāng)于溫燥藥中加利熱之品。如用半夏、蒼術(shù)、草果、濃樸,必加木通、苓、澤,甚至加知母、黃芩,本吳氏達(dá)原之義。

口苦為熱證的據(jù),每遇證狀模糊,寒熱莫辨,必借此以決之。至舌苔黃黑干燥,煩躁,熱渴,閉結(jié),又清下之不可或緩者矣。

汗法

時(shí)疫貴解其邪熱,而邪熱必有著落。方著落在肌表時(shí),非汗則邪無(wú)出路,故汗法為治時(shí)疫之一大法也。但風(fēng)寒汗不厭早,時(shí)疫汗不厭遲。風(fēng)寒發(fā)汗,必兼辛溫、辛熱以宣陽(yáng);時(shí)疫發(fā)汗,必兼辛涼、辛寒以救陰。風(fēng)寒發(fā)汗,治表不犯里;時(shí)疫發(fā)汗,治表必通里。其不同有如此,故方疫邪傳變出表時(shí),輕者亦可得表藥而汗散,若重者,雖大劑麻黃、羌、葛,亦無(wú)汗也,以伏邪發(fā)而未盡之故。亦有不用表藥而自汗淋漓,邪終不解者。蓋此汗緣里熱郁蒸而出,乃邪汗,非正汗也,必待伏邪盡發(fā),表里全徹,然后或戰(zhàn)汗,或狂汗而解,所謂汗不厭遲者,此也。辛涼發(fā)汗,則人參敗毒散、荊防敗毒散之類(lèi)是;辛寒發(fā)汗,則大青龍,九味羌活、大羌活之類(lèi)是;發(fā)表兼通里,則吳氏三消飲、六神通解散、防風(fēng)通圣散之類(lèi)是。

更有不求汗而自汗解者。如里熱閉甚,用大承氣以通其里,一不已而再,再不已而三,直待里邪逐盡,表里自和,多有戰(zhàn)汗而解,此不求汗而自汗解者一。又如里熱燥甚,病者思得涼水,久而不得,忽得痛飲,飲盞落枕而汗大出,汗出即解,此不求汗而自汗解者二。又如平素氣虛,屢用汗藥不得汗,后加人參于諸解表藥中,復(fù)杯立汗,凡不求汗而自汗解者三。又如陰虛及奪血,枯竭之極,用表藥全然無(wú)汗,用大滋陰、潤(rùn)燥、生津藥數(shù)劑而汗出如水,此不求汗而自汗解者四。

總之疫邪汗法,不專(zhuān)在乎升表,而在乎通其郁閉,和其陰陽(yáng)。郁閉在表,辛涼、辛寒以通之;郁閉在里,苦寒攻利以通之。陽(yáng)亢者,飲水以濟(jì)其陰;陰竭者,滋潤(rùn)以回其燥。氣滯者開(kāi)導(dǎo),血凝者消瘀。必察其表里無(wú)一毫阻滯,乃汗法之萬(wàn)全,此時(shí)疫汗法,理不同于風(fēng)寒。

謹(jǐn)撮諸汗證,詳列于下∶發(fā)熱,惡寒,無(wú)汗,頭項(xiàng)痛,背痛,腰痛,肩臂痛,膝脛痛,周身肢節(jié)痛。

下法

時(shí)疫下法與傷寒不同∶傷寒下不厭遲,時(shí)疫下不厭早;傷寒在下其燥結(jié),時(shí)疫在下其郁熱;傷寒里證當(dāng)下,必待表證全罷;時(shí)疫不論表邪罷與不罷,但兼里證即下;傷寒上焦有邪不可下,必待結(jié)在中、下二焦,方可下,時(shí)疫上焦有邪亦可下,若必待結(jié)至中、下二焦始下,則有下之不通而死者;傷寒一下即已,仲景承氣諸方多不過(guò)三劑;時(shí)疫用下藥至少三劑,多則有一、二十劑者。

時(shí)疫下法有六∶結(jié)邪在胸上,貝母下之,貝母本非下藥,用至兩許即解;結(jié)邪在胸及心下,小陷胸下之;結(jié)邪在胸脅連心下,大柴胡湯下之;結(jié)邪在臍上,小承氣湯下之;結(jié)邪在當(dāng)臍及臍下,調(diào)胃承氣湯下之;痞滿(mǎn)燥實(shí),三焦俱結(jié),大承氣湯下之。此外又有本質(zhì)素虛,或老人,久病,或?qū)液埂蚁潞?,下證雖具而不任峻攻者,則麻仁丸、蜜煎導(dǎo)法、豬膽導(dǎo)法為妙。

下法之輕、重、緩、急,總以見(jiàn)證為主,詳列于后。

急下證∶舌干,舌卷,舌短,舌生芒刺,舌黑,齒燥,鼻如煙煤,胸腹?jié)M痛,狂,昏沉,發(fā)熱汗多,身冷,呃逆。

當(dāng)下證∶舌黃,譫語(yǔ),善忘,多言,協(xié)熱利,頭脹痛,煩,躁。

緩下證∶舌淡黃苔,微渴,大便閉,小便黃赤,潮熱,齒燥。

以上諸證,緩下者不下,則必漸重而為當(dāng)下證。當(dāng)下者緩下,則必加重而為急下證。急下者失下,則雖下之多不通,而致結(jié)熱自下逆上,脹滿(mǎn)直至心下,又逆上通過(guò)膈膜,有至胸滿(mǎn)如石,咽喉鋸響,目直視反白,或睛盲、瞳散,耳聾,九竅不通,雖有神丹,莫之能救矣。外更有蓄血、蓄水諸下法,前已散見(jiàn)諸條,茲再詳列,以便翻閱。

蓄水證∶小便不利,大便微利。

蓄血證∶小便自利,大便黑。他若蓄水,蓄血在胸脅,不當(dāng)下者,此不贅。

清法

時(shí)疫為熱證,未有不當(dāng)清者也。其在表宜汗,使熱從汗泄,汗法亦清法也;在里宜下,使熱從下泄,下法亦清法也。若在表已得汗而熱不退,在里已下而熱不解,或本來(lái)有熱無(wú)結(jié),則惟以寒涼直折以清其熱而已,故清法可濟(jì)汗、下之不逮,三者之用,可合而亦可分。時(shí)疫當(dāng)清者十之六、七,則清法不可不細(xì)講也。

凡清熱之要,在視熱邪之淺、深。熱之淺者在營(yíng)衛(wèi),以石膏、黃芩為主,柴胡、葛根為輔;熱之深者在胸膈,花粉、知母、蔞仁、梔子、豆豉為主。熱在腸胃者,當(dāng)用下法,不用清法,或下而兼清亦可。熱入心包者,黃連、犀角、羚羊角為主。熱直入心臟,則難救矣,用牛黃猶可十中救一,須用至錢(qián)許,少則無(wú)濟(jì),非若小兒驚風(fēng)諸方,每用分許即可有效。

當(dāng)清諸證,詳列于下∶熱在營(yíng)衛(wèi)證∶身熱汗自出,不惡寒反惡熱,身重,頭面項(xiàng)紅腫,周身紅腫,斑疹,鼻孔干,唇燥,煩躁,遺尿,舌苔白。

熱在胸膈證∶身熱反減,渴,嘔,咳,咽干,譫語(yǔ),多言,胸前紅腫,舌苔濃白。

熱在腸胃證∶便血,便膿血。余悉見(jiàn)下證條中。

熱在心包及心證∶狂,昏沉,多睡,舌黑。

和法

寒熱并用之謂和,補(bǔ)瀉合劑之謂和,表里雙解之謂和,平其亢厲之謂和。所謂寒熱并用者,因時(shí)疫之熱夾有他邪之寒,故用此法以和之也。凡方中有黃連與生姜同用,黃芩與半夏同用,石膏與蒼術(shù)同用,知母與草果同用者皆是。所謂補(bǔ)瀉合用者,因時(shí)疫之邪氣實(shí),人之正氣虛,故用此法以和之。凡方中有參、、歸、芍與硝、黃、枳、樸同用者是。所謂表里雙解者,因疫邪既有表證,復(fù)有里證,故用此法以和之。凡方中有麻、葛、羌、防、柴、前與硝、黃、梔、芩、苓、澤、枳、樸合用者是。所謂平其亢厲者,因時(shí)疫之大勢(shì)已去,而余邪未解,故用此法以和之,或用下法而小其劑料,緩其時(shí)日;或用清法而變其湯劑,易為丸散者皆是。凡此和法,雖名為和,實(shí)寓有汗、下、清、補(bǔ)之意,疫邪尤有宜和者。

凡熱不清,用清涼藥不效,即當(dāng)察其熱之所附麗。蓋無(wú)所附麗之熱,為虛而無(wú)形之氣。如盛夏炎蒸,遇風(fēng)雨即解,故人身之熱,氣清即退。有所附麗之熱,為實(shí)而有物。如洪爐柴炭,雖沃以水,尤有沸騰之憂(yōu),必撤去柴炭而熱始退。凡熱之所附麗,非痰即滯,非滯即血,徑清其熱,不去其物,未能有效。必視其附麗何物,于清熱諸方加入何藥,效始能捷。此和法之精微神變者也。

宜和之證,詳列于下∶寒熱往來(lái),盜汗,口苦,咽干,頭眩,舌強(qiáng),渴,胸脅滿(mǎn),耳聾,小便黃,嘔吐下利而心下痛,口干舌強(qiáng)而惡寒,大小便閉而寒熱,痞滿(mǎn)而悸,二便自利而舌苔,形體瘦損而舌苔。凡此表、里、虛、實(shí)、寒、熱相兼者不可枚舉,引此數(shù)端,可以類(lèi)推,其有似和而實(shí)非和證者,詳后辨似條。

補(bǔ)法

時(shí)疫本不當(dāng)補(bǔ),而有屢經(jīng)汗、下、清解不退者,必待補(bǔ)而愈。此為病藥所傷,當(dāng)消息其所傷在陰、在陽(yáng),以施補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)之法。疫邪為熱證,傷陰者多,然亦有用藥太過(guò)而傷陽(yáng)者,則補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)又當(dāng)酌其輕重,不可偏廢。凡屢經(jīng)汗、下、清、和而煩熱加甚者,當(dāng)補(bǔ)陰以濟(jì)陽(yáng)。所謂寒之不寒,責(zé)其無(wú)水者是,六味、四物、生脈、養(yǎng)榮諸方酌用。屢經(jīng)汗、下、清、和,熱退而昏倦痞利不止者,當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)。所謂養(yǎng)正以卻邪者是,四君、異功、生脈、六君、理中、建中、附子等方酌用,諸證詳后。

當(dāng)補(bǔ)陰證∶舌干無(wú)苔,舌黑無(wú)苔,耳聾,目直視,目不明,服清涼藥渴不止,服清涼藥煩熱加甚,服攻下藥舌苔愈長(zhǎng),服攻下藥舌苔芒刺燥裂愈甚,服清涼藥身熱愈甚,身體枯瘦,用利水藥小便愈不通,腰膝萎軟,周身骨節(jié)痛不可移動(dòng),多睡。

當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)證∶多冷汗,汗出身冷經(jīng)日不回,小便清而多,大便利清谷,嘔吐用清熱開(kāi)導(dǎo)藥愈甚,自利用清下藥愈甚,痞滿(mǎn)。

外此,更有四損、四不足、三復(fù)證當(dāng)補(bǔ),詳見(jiàn)后。

發(fā)腫

時(shí)疫大勢(shì)已平,寒熱已解,而面目肢體浮腫,有食滯中宮、水停心下、氣復(fù)未歸三種,當(dāng)分別以施治。

食滯中宮者,乃病后脾胃大虛,不能消谷。病者胃中枯燥,偏欲多食,食停心下臍上,則水不得上輸于肺,肺亦不能通調(diào)水道,下輸膀胱,故溢于肢體而為浮腫。其證以心下、臍上有硬處,按之則痛為異,小便或利或不利,當(dāng)用平胃散加枳實(shí)、山楂、麥芽、萊菔子、青皮、神曲為主,硬處消則腫自愈,或加苓、澤兼利水亦可。

水停心下者,乃脾虛不能消水也,與食滯異者,心腹無(wú)硬痛,小便不利也。用苓、澤、車(chē)前、木通之類(lèi),利其小便而愈。

氣復(fù)未歸者,吳又可所謂病后氣復(fù)血未復(fù),氣無(wú)所歸,故作腫也,不可治腫,調(diào)其飲食,節(jié)其勞役,靜養(yǎng)自愈。其異于停水、食滯者,水停身重,小便不利;氣腫身輕,小便自利;食滯腹中有結(jié);氣腫腹中自和也。


發(fā)頤

時(shí)疫愈后有發(fā)頤者,乃余熱留于營(yíng)血也,速以解毒、清熱、活血、疏散為主,誤則成膿不出,而牙關(guān)不開(kāi),咽喉不利,多不能食而死,毒內(nèi)陷而復(fù)舌燥、神昏亦死,出膿后氣虛血脫亦死,故宜早治也。古方以普濟(jì)消毒飲為主∶發(fā)在耳后,以柴胡、川芎為君;在項(xiàng)下,以葛根為君,在項(xiàng)后或巔頂,加羌、防。此證不可輕補(bǔ)于未潰之先,補(bǔ)早必成膿,尤不可純用寒涼于將發(fā)之際,恐閉遏而毒不得發(fā),故必兼疏散為要。外治,以蔥水時(shí)時(shí)浴之。

發(fā)瘡

 時(shí)疫愈后,發(fā)瘡者極多,余熱淫于肌肉也,多服清涼養(yǎng)氣血藥自愈。

發(fā)痿

時(shí)疫愈后,四肢不能動(dòng)移者,熱傷筋脈也,吳氏諸養(yǎng)榮湯酌用,輕者粥食調(diào)理自愈。

索澤

時(shí)疫愈后,身體枯瘦,皮膚甲錯(cuò)者。熱傷其陰也,養(yǎng)陰為主,吳氏諸養(yǎng)榮湯酌用,亦有粥食調(diào)理自回者。

   

婦人

婦人時(shí)疫悉與男子同,惟當(dāng)經(jīng)期則治法略異,以其關(guān)乎血室也。凡遇感疫值經(jīng)期者,治法必兼少陽(yáng),以少陽(yáng)與厥陰為表里,厥陰為血室,血室一動(dòng),邪必乘虛而犯之,須分適來(lái)因受病而止、適來(lái)受病而自行、適斷而受病三種,則虛實(shí)自見(jiàn)。

凡經(jīng)水適來(lái)而受疫氣遽止者,必有瘀血,要再察其脅、腰、少腹,有牽引作痛拒按者,必以清熱、消瘀為主,小柴胡加赤芍、延胡、桃仁、歸尾、丹皮。

凡經(jīng)水適來(lái)而受疫氣,疫病雖發(fā)而經(jīng)水照常自行者,不必治其經(jīng)血,但治其疫邪而病自愈。蓋病本未犯血室,故經(jīng)血自行如常也。仲景所謂∶勿犯胃氣及上二焦,必自愈者。正指此,非謂總不用藥也。

凡經(jīng)水適斷而受邪者,經(jīng)行已盡則血海空虛,邪必乘虛而陷入血海,若見(jiàn)腰、脅及少腹?jié)M痛者,大柴胡湯加桃仁、赤芍,逐其血室之邪始愈。

凡婦人受疫,但見(jiàn)晝?nèi)彰髁?,至夜譫語(yǔ),即當(dāng)詢(xún)其經(jīng)期,以防熱入血室之漸。


妊娠

 妊娠感時(shí)疫,須治之于早,則熱不深入而傷胎。當(dāng)汗、當(dāng)清之證,當(dāng)速治不待言,當(dāng)下之證尤不可遲。若因妊娠忌下傷胎之說(shuō),因循略遲,則胎受熱蒸而反易墜。一見(jiàn)里證,速下其熱,其胎反安然無(wú)事。蓋有病則病受之,內(nèi)經(jīng)所謂∶有故無(wú)殞者,于此見(jiàn)之,此歷驗(yàn)不誣者。妊娠受疫,當(dāng)下失下,至于舌黑腰痛,少腹下墜至急,則其胎多死腹中,自欲墜矣。此時(shí)下亦墜,不下亦墜,然下之胎墜,母猶可救十中二、三,不下則母無(wú)生理,胎亦不能獨(dú)存。同一墜胎,而此善于彼,當(dāng)明言于病家,而后施治下藥,雖三承氣皆可用,惟芒硝當(dāng)慎,以其專(zhuān)主傷胎,非大實(shí)、大熱、大燥,不可試也。

小兒

小兒受時(shí)疫悉與大人同,而時(shí)見(jiàn)驚搐類(lèi)于驚風(fēng),誤治多死,用大人治疫清解諸法,減小劑料以治之則愈。小兒不能言,遇當(dāng)下證,既不知其譫妄,復(fù)難驗(yàn)其舌苔,則當(dāng)驗(yàn)其唇,唇赤而燥即是下證,此幼科之要訣也。

   

諸方

大青龍湯

麻黃桂枝杏仁石膏甘草(炙)加姜、棗煎。


六神通解散

(捶法,有川芎、羌活、細(xì)辛。)麻黃(一錢(qián))甘草(一錢(qián))黃芩(二錢(qián))蒼術(shù)(二錢(qián))石膏(一錢(qián)半)滑石(一錢(qián)半)豆豉(十粒)加蔥、姜煎。


九味羌活湯

羌活(一錢(qián)半)防風(fēng)(一錢(qián)半)細(xì)辛(五分)蒼術(shù)(二錢(qián)半)白芷(一錢(qián))川芎(一錢(qián))黃芩(一錢(qián))生地(一錢(qián))甘草(一錢(qián))加生姜、蔥白煎。


葳蕤湯

(一方有干葛,無(wú)菊花。)葳蕤(二錢(qián)半)麻黃(五分)白薇(五分)青木香(五分)羌活(五分)杏仁(五分)川芎(五分)甘草(五分)石膏(一錢(qián)半)菊花(一錢(qián)半)白水煎。


大羌活湯

羌活防風(fēng)細(xì)辛蒼術(shù)白術(shù)川芎黃芩生地甘草防己知母獨(dú)活黃連白水煎。


人參敗毒散

人參茯苓甘草枳殼桔梗柴胡前胡羌活獨(dú)活川芎薄荷加生姜煎。


吳氏達(dá)原飲

檳榔(二錢(qián))濃樸(一錢(qián))草果仁(五分)知母(一錢(qián))黃芩(一錢(qián))芍藥(一錢(qián))甘草(五分)白水煎。


小柴胡湯

柴胡黃芩人參半夏甘草加生姜、大棗煎。


炙甘草湯

人參甘草(炙)桂枝阿膠(蛤粉炒)麥冬生地大麻仁加生姜、大棗、水酒各半煎。


柴胡四物湯

柴胡半夏人參黃芩甘草當(dāng)歸川芎白芍生地加姜、棗煎。


參胡三白湯

人參(一錢(qián)半)白術(shù)(一錢(qián)半)柴胡(二錢(qián))白芍(一錢(qián)半)白茯苓(一錢(qián)半)白水煎。若脈微弱,口渴心煩,加麥冬、五味子。若煩,口苦,心下痞,加黃連、枳實(shí)。若不眠,加竹茹。


清脾飲

青皮柴胡濃樸黃芩半夏甘草茯苓白術(shù)草果加生姜煎。


大承氣湯

大黃(四錢(qián),酒洗)芒硝(二錢(qián))濃樸(二錢(qián))枳實(shí)(一錢(qián))白水煎。


小承氣湯

大黃(四錢(qián))濃樸(一錢(qián))枳實(shí)(一錢(qián))白水煎。


調(diào)胃承氣湯

大黃(三錢(qián),酒浸)芒硝(二錢(qián))甘草(一錢(qián))白水煎。


人參白虎湯

石膏知母甘草人參加粳米煎。


黃龍湯

大黃(三錢(qián))芒硝(二錢(qián))濃樸(一錢(qián)半)枳實(shí)(一錢(qián))甘草(一錢(qián))人參(一錢(qián)半)當(dāng)歸(二錢(qián))加生姜五片,大棗一枚煎。


六味地黃湯

熟地山藥山萸肉茯苓丹皮澤瀉新汲井水煎。


生脈散

人參麥冬五味子白水煎。


四物湯

川芎當(dāng)歸白芍熟地新汲井水煎。


越婢湯

麻黃石膏甘草加生姜、大棗煎。


陽(yáng)旦湯

桂枝芍藥甘草黃芩加生姜、大棗煎。


黃芩湯

黃芩芍藥甘草加大棗煎。


梔子豉湯

梔子香豉先煮梔子,后入香豉,白水煎。


黃連解毒湯

黃連黃柏黃芩梔子(等分)白水煎。


小陷胸湯

黃連半夏栝蔞實(shí)先煎栝蔞實(shí),后內(nèi)二味,白水煎。


導(dǎo)赤瀉心湯

黃連(酒洗)黃芩(酒洗)山梔(姜汁炒黑)滑石(飛)知母(鹽酒拌)犀角(鎊)甘草(生)人參麥冬(去心)茯苓(各一錢(qián))加燈心、生姜、大棗煎。


豬苓湯

豬苓茯苓澤瀉阿膠滑石(各一兩)白水煎。


天水散

(加朱砂,名益元散。)滑石(六錢(qián))甘草(一錢(qián))研細(xì)末,井水或燈心湯調(diào)。


柴葛解肌湯

(捶法,加石膏一錢(qián)。)柴胡葛根甘草黃芩芍藥羌活白芷桔梗加姜、棗煎。


吳氏三消飲

檳榔濃樸草果知母葛根芍藥甘草羌活黃芩柴胡大黃加姜、棗煎。


六君子湯

人參白術(shù)茯苓炙草陳皮半夏加姜、棗煎。


歸脾湯

(一方無(wú)白芍。)人參白術(shù)黃茯神棗仁遠(yuǎn)志木香當(dāng)歸白芍炙甘草加桂元肉、姜、棗煎。


清燥湯

蒼術(shù)(一錢(qián),炒)白術(shù)(五分,炒)黃(一錢(qián)半)人參(三分)茯苓(三分)黃連(一分,炒)黃柏(二分,酒炒)甘草(二分)陳皮(五分)豬苓(二分)澤瀉(五分)升麻(二分)柴胡(一分)五味子(九粒)神曲(二分,炒)麥冬(二分)當(dāng)歸(二分,酒洗)生地黃(二分)白水煎。


大柴胡湯

柴胡(一錢(qián))大黃(二錢(qián))枳實(shí)(一錢(qián))黃芩(一錢(qián))半夏(一錢(qián))白芍(一錢(qián))加生姜三錢(qián),大棗一錢(qián)煎。


吳氏清燥養(yǎng)榮湯

知母天花粉當(dāng)歸身白芍甘草生地(汁)陳皮加燈心煎。


補(bǔ)中益氣湯

人參白術(shù)(炒)黃(蜜炙)炙草陳皮當(dāng)歸升麻(蜜炙)柴胡(炒)加姜、棗煎。


三黃石膏湯

黃柏黃芩黃連梔子淡豆豉麻黃石膏加生姜、大棗、細(xì)茶煎。熱服。


防風(fēng)通圣散

(又名雙解散。)防風(fēng)大黃當(dāng)歸芍藥芒硝荊芥麻黃梔子連翹甘草桔梗石膏滑石薄荷黃芩白術(shù)川芎加生姜、蔥白煎。


逍遙散

柴胡當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓甘草薄荷加煨姜煎。


瓜蒂散

甜瓜蒂(炒黃)赤小豆共為末,熟水或韭水調(diào)。量虛實(shí)服,或用搐鼻。


葛根蔥白湯

葛根芍藥知母川芎加蔥白、生姜煎。


平胃散

蒼術(shù)濃樸陳皮甘草加姜、棗煎。


吳氏承氣養(yǎng)榮湯

知母當(dāng)歸芍藥生地黃大黃枳實(shí)濃樸加姜煎。


涼膈散

芒硝大黃(酒浸)山梔連翹黃芩(酒炒)甘草薄荷加竹葉,蜜煎。


四苓散

(吳氏有陳皮,無(wú)白術(shù),亦名四苓散。)茯苓豬苓澤瀉白術(shù)白水煎。


桃仁承氣湯

大黃芒硝甘草桃仁桂枝白水煎。


茵陳蒿湯

茵陳大黃梔子白水煎。


吳氏舉斑湯

白芍(一錢(qián))當(dāng)歸(一錢(qián))升麻(五分)白芷(七分)柴胡(七分)穿山甲(二錢(qián),炙黃)加姜煎。


犀角地黃湯

犀角生地丹皮芍藥白水煎。


三黃瀉心湯

(《湯液論》有黃芩,《保命集》有甘草。)大黃川黃連以麻沸湯漬之須臾,絞去滓,溫服。


藿香正氣散

大腹皮紫蘇藿香甘草桔梗陳皮茯苓蒼術(shù)濃樸半夏曲白芷加姜、棗。


桔皮半夏湯

陳皮半夏加生姜煎。


竹葉石膏湯

人參半夏麥冬甘草竹葉石膏加粳米、生姜煎。


大半夏湯

半夏人參白蜜以水和藥,蜜揚(yáng)之二百四十遍,再煎。


理中湯

人參白術(shù)炒干姜炙甘草白水煎。


十棗湯

芫花(熬)甘遂大戟(等分)大棗十枚,煮湯。內(nèi)藥末,強(qiáng)人服一錢(qián)匕。


二陳湯

陳皮半夏茯苓甘草

白虎湯

石膏知母甘草加粳米。


白虎加蒼術(shù)湯

即白虎湯加蒼術(shù)

白虎舉斑湯

石膏知母甘草人參白水煎。


大陷胸湯

大黃(二兩)芒硝(一升)甘遂(一錢(qián),為末)先煮大黃,去滓,內(nèi)芒硝,煮一、二沸,內(nèi)甘遂末,溫服。


大陷胸丸

大黃(八兩)芒硝葶藶(炒)杏仁(去皮尖,各半升)合研取彈大一丸,別搗甘遂末一錢(qián),白蜜二合,煮服。


抵當(dāng)湯

水蛭(三十,豬脂熬黑)虻蟲(chóng)(三十,去頭、足、翅)桃仁(三十,去皮尖,研)大黃(四兩,酒浸)白水煎。


八珍湯

人參茯苓當(dāng)歸熟地白術(shù)甘草白芍川芎加姜、棗煎。


葛根芩連湯

葛根黃連黃芩甘草白水煎。


麻仁丸

麻仁(二升)芍藥(半升)大黃(一斤,去皮)枳實(shí)(一斤)濃樸(一尺,去皮)杏仁(一升,去皮尖,熬,別作脂)煉蜜丸。


天王補(bǔ)心丹

(一方有石菖蒲四錢(qián),無(wú)五味子。一方有甘草。)生地(四兩,酒洗)人參(五錢(qián))元參(五錢(qián),炒)丹參(五錢(qián),炒)茯神(五錢(qián))桔梗(五錢(qián))遠(yuǎn)志(五錢(qián),去心,炒)棗仁(一兩,炒)五味子(一兩,炒)天冬(一兩,去心,炒)麥冬(一兩,去心,炒)當(dāng)歸(一兩,酒洗)柏子仁(一兩,炒去油)蜜丸,朱砂為衣,燈心湯下。


荊防敗毒散

荊芥防風(fēng)柴胡羌活獨(dú)活前胡川芎枳殼人參甘草桔梗茯苓(等分)加薄荷葉煎。


倉(cāng)廩湯

人參茯苓甘草前胡柴胡羌活獨(dú)活桔梗枳殼川芎加陳倉(cāng)米、生姜煎。


四君子湯

人參白術(shù)茯苓炙甘草加姜、棗煎。


異功散

人參白術(shù)茯苓炙甘草陳皮加姜、棗煎。


附子湯

附子白術(shù)白茯苓白芍人參白水煎。


吳氏安神養(yǎng)血湯

茯神棗仁當(dāng)歸遠(yuǎn)志桔梗芍藥地黃陳皮甘草加龍眼肉煎。


建中湯

(此小建中湯。)桂枝芍藥甘草生姜、大棗、飴糖煎。


普濟(jì)消毒飲

黃芩黃連人參桔紅元參甘草桔梗柴胡薄荷連翹鼠粘子板藍(lán)根馬屁勃白僵蠶升麻白水煎。


吳氏蔞貝養(yǎng)榮湯

知母花粉貝母栝蔞實(shí)桔紅白芍當(dāng)歸紫蘇子白水煎。


吳氏柴胡養(yǎng)榮湯

柴胡黃芩陳皮甘草花粉當(dāng)歸白芍生地知母加生姜、大棗煎。


吳氏柴胡清燥湯

柴胡黃芩陳皮甘草花粉知母加生姜、大棗煎。


吳氏人參養(yǎng)榮湯

人參麥冬遼五味地黃歸身白芍知母陳皮甘草白水煎。


吳氏參附養(yǎng)榮湯

當(dāng)歸(一錢(qián))白芍(一錢(qián))生地(三錢(qián))人參(一錢(qián))附子(七分,炮)炒干姜(一錢(qián))白水煎。


犀角大青湯

犀角(上)大青(中)元參(中)甘草(下)升麻(中)黃連(中)黃芩(中)黃柏(下)山梔(中)水二鐘,煎一鐘。


柴葛五苓散

柴胡葛根茯苓澤瀉豬苓白術(shù)桂枝

原標(biāo)題:廣瘟疫論