續(xù)名醫(yī)類案

序

黃帝言∶不能起死人而不殺生人。扁鵲述其言，是病已成，雖黃、扁不能使之生明矣。其有本無病、或小有病而誤針之，以至于不可救，則粗工之罪也。然而病者之妻子父母，轉(zhuǎn)諉之命與數(shù)，而粗工嘵嘵自解，且以為吾嘗盡心于是，而不謂其人之不克承也。天下如此其大，歲月如此其悠且久，粗工遍滿宇宙如此其眾。計(jì)其一日之中，方心毒手所斬刈戕賊者，各列其姓氏，各存其醫(yī)案，蓋較之讞獄決囚之冊，或相什佰，或相千萬，而不可底止。幸矣，其各相抵諱，閔默而不以告人，故其案如飄風(fēng)陰火，隨時(shí)滅沒，而世莫知也。一二上工，診脈審、運(yùn)針當(dāng)、處方慎，又遇其人之福濃而算長者，會(huì)逢其適，而痿者立起。于是乎喜談而樂道之，或以為得效，或以為經(jīng)驗(yàn)，筆之為書，而立之為案。自宋訖今，凡幾百家。傳其術(shù)者寶其方，神其術(shù)者鰓鰓焉轉(zhuǎn)相告語，隨隨然貼耳而聽受。杭子曰∶嘻，甚矣，其沾沾自喜也。以陰陽而論，人有二十五，生是人即有是病，有是病即有是醫(yī)。醫(yī)者，知其人、知其時(shí)、知其脈，因勢而利導(dǎo)之。黃帝、扁鵲去人不遠(yuǎn)也，不讀黃帝、扁鵲之書，而欲試黃帝、扁鵲之術(shù)，死者不能使之生，而生者即可致之死。語云∶學(xué)醫(yī)則大費(fèi)。人之類多至二十有五，而醫(yī)之殺人，則一日不學(xué)而已。學(xué)之道何從？則曰∶讀黃帝、扁鵲之書而已。黃帝存乎？曰∶死矣。扁鵲存乎？曰∶死矣。類案俱在，是發(fā)明其書之旨也。類案傳，雖謂黃帝，扁鵲至今不死可也。篁南江氏，匯集前哲之案而刊之，吾友魏玉橫氏又從而廣之。粗工觀之則以為己陳之芻狗，而杭子觀之則以為醫(yī)學(xué)之蒙求，何也？玉橫氏能讀黃帝、扁鵲之書者也。合土者必有其范，伐柯者必有其則。以是為學(xué)醫(yī)者之范與則而思過半矣，醫(yī)案云乎哉。

仁和杭世駿撰

王序

魏柳洲先生輯《續(xù)名醫(yī)類案》六十卷，脫稿未久，先生尋逝。幸已邀錄四庫館書，不致散佚。《提要》病其蕪雜潦草，如腳門載張文定患腳疾，有道人與綠豆兩粒而愈一條，謂斷非常食之綠豆。余按此特綠豆下奪一大字耳。蓋言得藥如綠豆大兩粒，與蟲門浦南人一案，正相似也。然究不知其為何藥。如腫脹門邱汝誠案、目門周漢卿案之類，共有十余條，皆不必選者。至于語怪，不止接首回生也。如邪祟門金劍峰子、蔡石戶、章安鎮(zhèn)諸案，及元載挑酒魔、蓬頭驅(qū)勞蟲之類，皆可從刪。重出之案亦有十多條，且有自注未選入而仍編入者。其脫簡舛訛尤難仆數(shù)。而附載己案，并不注明，直至三十六卷產(chǎn)后顛狂條始標(biāo)姓字。況卷首無序無目，顯為草創(chuàng)之初稿而未經(jīng)刪定之書也。余悉點(diǎn)出，并為補(bǔ)目，厘訂三十六卷。定州楊素園大令，意欲付梓而為時(shí)事所阻，爰附其略于此，以俟大雅教正。

咸豐三年癸丑仲冬后學(xué)王士雄書于潛齋同治二年癸亥秋中湖州凌德嘉六（同客上海助校記）

重刊《續(xù)名醫(yī)類案》序

醫(yī)之有案，如史之有傳，不僅為醫(yī)者傳也。考諸史有方術(shù)傳，醫(yī)列其中，往往詳敘其人，而方術(shù)顧略焉，體例宜爾也。自宋·張杲作《醫(yī)說》十卷，始論列古今諸醫(yī)，考其得失矣。有明。江父子，撰《名醫(yī)類案》十二卷，凡二百五門，往古治驗(yàn)方論，多所摭拾，每附評(píng)騭于下，辨證亦頗允洽，故得與《薛氏醫(yī)案》、《石山醫(yī)案》，同為國朝子部所收。乾隆中，浙人魏玉橫以醫(yī)名，病其未備也，廣為《續(xù)名醫(yī)類案》六十卷。江書所漏，補(bǔ)載不少，而明以來為尤悉。雖采摭繁富，不免蕪雜。而援據(jù)既多，變證咸備，堪資考核。條下附注，辯正尤詳。實(shí)足稱黃歧之功臣，青囊之盛業(yè)。初得徽歙鮑以文刊行之，不脛而走者百余年。兵火后，板不存，藏是書者且罕矣。彭小皋觀察，耽書史，善校讎，心精力果，雅與知不足齋主人埒。自來粵東所藏，沾溉士林，輝光治譜之書，靡不精刻而廣布。茲更以活人壽世書，重付剞劂，其宏濟(jì)為何如哉？書將成，特以后序見諉。

猷不文，何足敘是書，顧于醫(yī)則嘗從事焉？竊謂史以裕經(jīng)濟(jì)，醫(yī)以寄死生，皆用以治人，而非徒記姓名之學(xué)也。

取精華，棄糟粕，審擇而善學(xué)之，醫(yī)何獨(dú)不然？若第論醫(yī)之為道，則杭堇浦、余秋室兩先生固言之詳且盡矣。

光緒十二年歲在丙戌皖涇潘駿猷并書于嶺西官廨

傷寒

許叔微云∶有病傷寒，身熱頭疼。余視之曰∶邪在表，此表實(shí)癥也，當(dāng)汗之以麻黃湯。或問曰∶傷寒大抵因虛，故邪得以入之。邪在表，何以云表實(shí)也？予曰∶古人稱邪之所湊，其氣則虛；留而不去，其病則實(shí)。

蓋邪之入人也，始因虛入，邪居中反為實(shí)矣。大抵調(diào)治傷寒，先要明表里虛實(shí)，能明此四字，則仲景三百九十七法，可立而定也。何以言之有表實(shí)、有表虛、有里實(shí)、有里虛、有表里俱實(shí)、有表里俱虛？仲景麻黃湯之類，為表實(shí)而設(shè)也。桂枝湯之類，為表虛而設(shè)也。里實(shí)則承氣之類是也，里虛則四逆之類是也。表里俱實(shí)，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表里俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。常讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延，其癥俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰∶尋當(dāng)下之，延當(dāng)發(fā)汗?；螂y其異，佗曰∶尋外實(shí)，延內(nèi)實(shí)，故治之異耳。（外實(shí)、內(nèi)實(shí)，汗卞倒施，疑有誤。此可當(dāng)傷寒總論。）一人初得病，四肢逆冷，臍下筑痛，身痛如被杖，蓋陰癥也。急服金液、破陰、來復(fù)等丹，其脈遂沉而滑。沉者，陰也；滑者，陽也。陰病得陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯，手足俱溫，陽回得微汗而解?；騿柣林}，如何便有生理？曰∶仲景云，翕奄沉名曰滑。何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。

古人論脈滑，雖曰往來前卻，流利旋轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似，仲景三語而足也。此三字極難曉。翕，合也，言張而復(fù)合也，故曰翕為正陽。沉、言忽降而下也，故曰沉為正陰。方翕而合，俄降而沉，奄為忽忽間。仲景論滑脈，可謂諦當(dāng)矣。其言皆有法，故讀者難曉，宜細(xì)思之。（可作傷寒論讀，治陰癥指南。）一人病傷寒下利，神昏多困，譫語，不得眠?；蛘咭娤吕?，便以譫語為陰虛癥。許曰∶此亦小承氣癥。眾駭曰∶下利而服小承氣，仲景之法乎？許曰∶此仲景之法也。仲景曰，下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云∶微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治。從多從少，視其事也。帝曰，何謂反治？岐伯曰，塞因塞用，通因通用。王冰注云∶大熱內(nèi)結(jié)，注瀉不止，熱宜寒療，結(jié)熱須除以寒，下之結(jié)散利止，則通因通用也。正合于此，又何疑焉？（引經(jīng)論治，了如指掌。治里癥法。）一人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結(jié)?；蛞娝闹?，又汗出滿悶，以為陰癥。診其脈沉而緊，為少陰癥多是自利，未有秘結(jié)也。此癥半在表半在里，投以小柴湯得愈。仲景謂四肢冷，脈沉緊，腹?jié)M，全似少陰。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。蓋頭者三陽同聚，若三陰止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗則死矣。故仲景平脈法云∶心者，火也。明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者斯可得之。（治半表半里法。）一人患傷寒，得汗數(shù)日，忽身熱自汗，脈弦數(shù)，心不得寧，真勞復(fù)也。診之曰∶勞心之所致，神之舍未復(fù)其初，而又勞傷其神，營衛(wèi)所以失度也，當(dāng)補(bǔ)其子，益其脾，解其勞，庶幾得愈。授以補(bǔ)脾湯，佐以小柴胡湯，解之而愈。補(bǔ)脾湯∶人參、白術(shù)、甘草、橘皮、青皮、干姜各等分。（傷寒之后，防有余熱，干姜、白術(shù)尚宜斟酌。）侯國華病傷寒四五日，身微斑，渴欲飲。診之，沉弦欲厥，陰脈也。服溫藥數(shù)日不已，又以姜、附等藥，覺陽微回，脈漸生。因渴，私飲水一杯，脈退。又見頭不舉，目不開，問之，則犯陰陽易。只與燒散連進(jìn)二服，出大汗，兩晝夜而愈。（陽易治法。）《衍義》治傷寒汗不出搐腳法∶用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，為末，酒糊為丸，大一寸許，捏匾，置患人足心下。擘蔥白蓋藥，以帛纏足，坐于暖室，取熱湯浸腳至膝下。久則水溫，又添熱水，候遍身汗出為度。凡一二日一次，浸腳以和為度。（外治取汗法。以上俱《醫(yī)學(xué)綱目》。）張子和曰∶予之常溪，雪中冒寒入浴，重感風(fēng)寒，遂病不起。但使煎通圣散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲。時(shí)時(shí)使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日，有譫語妄見，以調(diào)胃承氣湯下之，汗出而愈。常謂人曰∶傷寒勿妄用藥，惟飲水最為妙藥，但不可使之傷，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，見有下證，方可下之，豈有變異哉。奈何醫(yī)者禁人飲水，至有渴死者。病患若不渴，強(qiáng)與水飲亦不肯飲也。予初病時(shí)，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁。及服調(diào)胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而出之，汗出然。

須臾下五六行，大汗，一日乃瘳。當(dāng)日飲水下，則痰出約一二碗。痰即是病也，痰去則病去矣。予時(shí)年六十一歲。（傷寒初起在表時(shí)，速以麻黃湯解之，則不至成下證。否則二三日后便入里，不得不用承氣矣。子和此案俱得法，惟解表略緩，故須繼以承氣耳。）焦百善偶感風(fēng)寒，壯熱頭痛，其巷人點(diǎn)蜜茶一碗使啜之。焦因熱服之訖，偶思張語曰∶凡苦味皆能涌，今兼頭痛，是病在上。試以箸探之，吐畢，其痛立解。

孫兆治俞伯道，忽患微熱，心下滿，頭痛，汗不能解。眾醫(yī)以為溫病，用表。有謂食在膈者，治之不愈。

召孫至，用半夏茯苓湯。問其故，曰∶頭有汗，心下滿，非濕癥，乃水結(jié)胸也。小便既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當(dāng)遍身有汗。有食心下滿，豈得有汗？若言是表，身又不惡寒，疼痛，表癥何在？故凡水結(jié)胸，頭必有汗。（出《傷寒口訣》。）竇材治一人，患肺傷寒，（別名。）頭痛發(fā)熱，惡寒咳嗽，肢節(jié)疼，脈沉緊。服華蓋散、黃建中湯略解。

至五日，昏睡譫語，四肢微厥，乃腎氣虛也。灸關(guān)元百壯，服姜附湯，始汗出愈。（作虛治。）一人傷寒，昏睡妄語，六脈弦大。竇曰∶脈大而昏睡，定非實(shí)熱，乃脈隨氣奔也。強(qiáng)為之治，用烈火灸關(guān)元穴。初灸，病患覺痛，至七十壯遂昏睡不痛。灸至三鼓，病患開眼思飲食。令服姜附湯，至三日后，方得元?dú)鈦韽?fù)，大汗而解。

一人患傷寒至八日，脈大而緊，發(fā)黃，生紫斑，噫氣，足趾冷至腳面。此太陰癥也，最重難治。為灸命關(guān)五十壯，關(guān)元二百壯，服金液丹、鐘乳粉，四日汗出而愈。

一人患傷寒至六日，脈弦緊，身發(fā)熱，自汗，太陰癥也。先服金液丹，灸命關(guān)穴。病患不肯灸。傷寒惟太陰少陰二癥死人最速，若不早灸，雖服藥無功。不信，至九日瀉血而死。

一人傷寒至六日，微發(fā)黃。一醫(yī)與茵陳湯，次日更深黃色，遍身如梔子。此太陰癥，誤服涼藥而致肝木侮脾。為灸命關(guān)五十壯，服金液丹而愈。

一人患傷寒，初起即厥逆，脈一息八九至。諸醫(yī)以為必死。竇曰∶乃陰毒也。（厥逆脈敝，斷為陰毒，必有爪青、吐利、蜷臥等癥。）與姜附湯一盞，至半夜汗出而愈。若以脈數(shù)為熱，下涼藥必死無疑。

張子和之仆，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通，鄰人已死。仆發(fā)熱極，投于井中，撈出以汲水貯之檻，使坐其中。適張游他方，家人偶記張治法曰∶傷寒三下不通，不可再攻，盒飯涌之。試服瓜蒂散，良久，吐膠痰三碗許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。乃知世醫(yī)殺人多矣。又一吏吐訖，使服太白散、甘露散以調(diào)之。（邪結(jié)陽明，發(fā)為狂熱，吐之猶是宿食，非若燥糞便硬可下而愈也。）萬密齋治縣尹唐肖峰，二月間患傷寒。醫(yī)進(jìn)九味羌活湯，不效。又云內(nèi)傷挾外感，進(jìn)補(bǔ)中益氣湯，不效。

又進(jìn)紫苓湯去人參，病略減。四日，復(fù)發(fā)熱，頭苦痛，醫(yī)欲下之，未決。萬脈之，陽明少陽洪長而弦，曰∶此元?dú)馑靥摚蚱鹪绺泻弥?，今病在少陽陽明并病。乍熱乍涼者，少陽也；頭苦痛者，陽明也。宜小柴胡合葛根蔥白湯。唐曰∶吾素多痰火病，勿用人參。萬曰∶元?dú)獠蛔?，乃虛火也。?shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)。幸勿疑，一劑而病愈。

胡晏年五十，病傷寒十六日不解。其癥乍寒時(shí)，即以衣被濃覆，蒙頭而臥，不勝其寒；乍熱時(shí)，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不勝其熱。如此一日夜十余次，醫(yī)皆不識(shí)。萬至，告以病狀可怪，邀診其脈。曰∶不必診，此易知耳。夫惡寒，病在表也，何以無頭痛癥？惡熱，病在里也，何以無渴及便溺不利癥？此病在半表半里，陰陽混亂也。陰氣乘陽則惡寒，陽氣乘陰則惡熱。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，梔子、豆豉以治其陰陽錯(cuò)雜之邪。服之，寒熱不再作而愈。

李養(yǎng)晦患傷寒，苦右脅痛。醫(yī)用陶節(jié)庵法，以小柴胡加枳殼、桔梗，服之無效，已十七日。萬脈之，沉弦且急，曰∶此蓄水癥也。經(jīng)云，沉潛為水，支飲脈弦急，必得之飲水過多。問曾服何方？以前藥對(duì)。萬曰∶只用此方，再加牡蠣以泄其蓄水可耳。一服而痛止。

一門子病傷寒，醫(yī)與發(fā)汗，七日復(fù)不愈，小腹?jié)M而痛，欲下之未敢。萬脈之，沉弦而急，問曾渴飲水乎？答曰∶甚渴，雖飲水渴不止。曰∶此蓄水似疝癥，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求診。曰∶不必再藥，水盡泄自止矣。三日后果安。

沈天祿病傷寒，汗下后病不解，身無大熱，不惺惺，醫(yī)者但云譫語。以癥論之，乃錯(cuò)語也。（譫語錯(cuò)語，極宜細(xì)辨。）緣汗下之后，元?dú)馕磸?fù)，神識(shí)不清耳。與補(bǔ)中益氣湯去升、柴，加麥冬、生地、熟附子，一服而愈。

孫文垣治張二官，發(fā)熱頭痛，口渴，大便秘結(jié)三日未行，脈洪大，曰∶此陽明少陽二經(jīng)之癥。用大柴胡湯行三五次，所下皆黑糞，夜出臭汗。次日清爽，惟額上仍熱，（陽明部位。）用白虎湯加葛根、天花粉。因食粥太早，復(fù)發(fā)熱咳嗽，口渴殊甚，且惡心，（食復(fù)。）用小柴胡加枳實(shí)、山梔、麥芽。次日渴不可當(dāng)，（半夏、枳實(shí)、麥芽，皆能耗陽明津液。）改以白虎湯加麥冬、花粉，外與辰砂益元散，以井水調(diào)服五錢，熱始退，渴始定。不虞夜睡失蓋，復(fù)受寒邪，天明又大發(fā)熱，人事不知，（復(fù)感。）急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出熱退，神思大瘁，四肢皆冷，語言懶倦且咳嗽，以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。服后咳嗽尋止，精神日加，飲食進(jìn)而愈。

繆仲淳治姚平子傷寒，頭疼身熱，舌上黃胎，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。（邪熱甚則正氣餒，不可誤認(rèn)為虛。）一醫(yī)以其體素弱，病久虛，其意欲投參少許。繆叱曰∶一片入口死矣。亟以大黃一兩，栝蔞二枚連子切片，黃連、枳實(shí)下之。（小陷胸加大黃。）主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑便通，熱立解，遂愈。

高存之一家人婦，傷寒，來乞方，繆已疏方與之矣。見其人少年，曰∶若曾病此否？曰∶然。曰∶愈幾日而妻病？曰∶八九日。曰∶曾有房欲否？曰∶無之。繆故曰∶若有房欲，此方能殺人也。其人即置方不取。遂以襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，二劑勢定。更用竹皮湯，二三劑全愈。（觀此則傷寒初愈，臟腑猶多熱毒，時(shí)師不察，驟投參、、術(shù)、附溫補(bǔ)，其遺患可勝言哉。）一奴傷寒熱解后，復(fù)下血不止。主人以痢藥投之，更甚。繆曰∶此傷寒失汗之余癥也。用地榆、麥冬、知母、竹葉，以代仲景諸血癥藥，遂愈。

翁具茨感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，（陽明癥。）勢甚劇。諸昆仲環(huán)視揮淚，群醫(yī)束手?？娨源髣┌谆尤藚⑷X，一劑立蘇?；騿柨?，治傷寒有秘方乎？繆曰∶熟讀仲景書即秘方也。（藜按∶此系溫病，故以人參白虎湯取效。）常熟吳見田在京邸時(shí)，有小青衣患傷寒，愈而復(fù)，復(fù)而愈，愈而再復(fù)，不知其幾。謂繆曰∶非兄不能救。

診之，病患面色黃白，（有胃色。）六脈微弱，（有胃色。）大便不通，胸中不快，亦不思食，曰∶此為傷寒百合（無經(jīng)絡(luò)，百脈一齊致病，謂之百合病。）壞癥（正氣已虛，邪氣留滯，及過經(jīng)不解；瘥后，或虛羸少氣，皆謂之壞病。）之余，邪且退矣。（以色脈斷。）胸中不快，虛而氣壅，非實(shí)邪；不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬一兩，枳殼炒八錢，盡劑立解而瘥。（文田按∶用百合治者方謂之百合病。

今藥無百合，而云百合病，非也。此直是傷寒壞癥耳。）梁溪一男子，素虛。春中感冒，頭痛，肌痛，發(fā)熱。羌活二錢，麥冬三錢，炙甘草一錢，紫蘇一錢五分，北細(xì)辛七分，前胡一錢五分。次日頭痛止，熱未退，口渴，繆用白芍、五味子。人曰∶風(fēng)未退，遽用酸斂何也？曰∶因人而施爾。一杯即愈。麥冬三錢，甘草一錢，栝蔞根二錢五分，干姜一錢五分，桑皮三錢，桔梗一錢，白芍一錢，五味子五分。

四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌豬肉，兼之好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭疼如裂，滿面發(fā)赤，（汗出不徹。）舌生黑苔，煩躁口渴，時(shí)發(fā)譫語，兩眼不合者七日，（皆屬陽明。）洞泄如注，較前益無度。（協(xié)熱也。）脈之，洪大而數(shù)，（實(shí)熱。）為疏竹葉石膏湯方。因其有腹瀉之病，石膏只用一兩。病初不減，此兄素不謹(jǐn)，一友疑其虛也，云宜用肉桂、附子。（凡診病，淺見者反若深慮，多令病者無所適從。）或以其言來告。

繆曰∶誠有是理，但前者按脈，似非此癥，豈不數(shù)日而脈頓變耶？復(fù)往視，仍洪大而數(shù)，曰∶此時(shí)一投桂、附，即發(fā)狂登屋，必不救矣。一照前方，但加石膏至二兩?；蛟弧玫梦闩c瀉有妨乎？曰∶邪熱作祟，此客病也，不治立殆。渠泄瀉已八年，非暴病也。治病須先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急進(jìn)一劑，夜臥遂安，即省人事。再劑而前惡癥頓去，數(shù)日霍然，但瀉未止耳。為疏脾腎雙補(bǔ)丸，更加黃連、干葛、升麻，以痧痢法治之，不一月瀉竟止。八載沉，一旦若失。

（藜按∶此亦溫?zé)岚Y，非傷寒也。）莊欽之一莊仆，因受寒發(fā)熱，頭痛如裂，（太陽。）兩目俱痛，（陽明。）渾身骨內(nèi)疼痛，下元尤甚，（勞傷。）狀如刀割，不可忍耐，（熱甚傷寒。）口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，下不解，已待斃矣。為疏一方∶干葛三錢，石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢五分，羌活二錢五分，大栝蔞半個(gè)連子打碎，枳殼一錢，桔梗一錢，竹葉一百片，河水煎服，四劑而平。此太陽陽明病也，貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚。以羌活去太陽之邪，石膏、竹葉、干葛、麥冬、知母解陽明之熱，栝蔞、桔梗、枳殼疏利胸膈之留邪，故遂愈。

又莊一仆，因傷寒后勞復(fù)，發(fā)熱頭痛，腹中作瀉，勢甚危急。為疏一方∶山梔仁四錢，枳實(shí)二錢，豆豉一兩，川黃連二錢，干葛三錢，調(diào)六一散五錢，服二劑，熱退瀉止，頭痛亦愈。但不思飲食，為去山梔、枳實(shí)、黃連，加鱉甲四錢，炙甘草二錢五分，麥冬五錢，不數(shù)劑而愈。

朱遠(yuǎn)齊治從祖近湖公。少年，因房勞食犬肉傷寒，諸醫(yī)以其虛也，攻補(bǔ)兼施，至發(fā)狂登屋，奔走號(hào)呼，（陽明腑癥實(shí)熱。）日夜令壯夫看守，幾月余矣。急走使延朱。朱先令煎人參膏二斤以待，用潤字號(hào)丸藥數(shù)錢下之，去黑糞無算，熱遂定，奄奄一息，鄰于死矣。徐以參膏灌之，至一百二十日全瘳。（以上《廣筆記》。）龔子才治一人，頭疼發(fā)熱，憎寒身痛，發(fā)渴譫語，日久不出汗。以大梨一枚，生姜一塊，同搗取汁，入童便一碗，重湯煮熟食之，汗出如水，即愈。（制方甚佳，愈于甘露，且免地黃之忌。）太守劉云亭，患傷寒發(fā)熱，面紅唇赤，面壁蜷身而臥。諸醫(yī)以小柴胡湯、解毒湯之類，數(shù)劑弗效。診之，六脈浮大無力，此命門無火也，（合脈與癥，即是戴陽。）以人參、附子、沉香服之立愈。三服全安。

一嫗?zāi)昶哐瑐?，初起頭痛身疼，發(fā)熱憎寒。醫(yī)以發(fā)散，數(shù)劑不效。淹延旬日，漸不飲食，昏沉，口不能言，眼不能開，氣微欲絕，（純見陰證。凡實(shí)證而見此，亦宜獨(dú)參猛進(jìn)。貧者，以重劑杞、地，少入干姜。）與人參五錢煎湯，徐徐灌之，須臾稍省。欲飲水，煎渣服之，頓愈。又十年乃卒。（當(dāng)與疫癥內(nèi)蘇韜光一案同參。）李士材治一人傷寒，九日以來，口不能言，目不能視，體不能動(dòng)，四肢俱冷，咸謂陰癥。診之，六脈皆無；以手按腹，兩手護(hù)之，（拒按是也。）眉皺作楚；（實(shí)邪。）按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥矢也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進(jìn)。李曰∶吾郡能辨是癥者，惟施笠澤耳。（此等癥，人便稀識(shí)，可為浩嘆。）延診之，若合符節(jié)。

遂下之，得燥失六七枚，口能言，體能動(dòng)矣。故按手不及足者，何以救此垂絕之癥耶？一人傷寒，煩躁面赤，亂悶欲絕，時(shí)索冷水，手揚(yáng)足踢，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。李曰∶浮大沉小，陰癥似陽也，與附子理中湯，當(dāng)有生理。其弟駭曰∶醫(yī)者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反用此熱劑，烏乎敢？李曰∶溫劑猶生，涼劑立斃矣。卜之吉，遂用理中湯加人參四錢，附子一錢，煎成，入井水冷與飲。甫及一時(shí)，狂躁定矣，再劑而神爽。服參至五斤而安。（得力在入井水冷服。）凡遇此等傷寒，能以全料六味，減苓、瀉，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必?cái)?shù)杯而后酣寢，汗出而愈。于時(shí)此法未開，惟倚仗人參之力取效。本陰竭之癥，乃峻補(bǔ)其陽，復(fù)生陰而愈，故用參每多至數(shù)斤。

使在今時(shí)，非猗頓之家，不可為矣。

一人傷寒至五日，下利不止，懊目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫也。李診之，六脈沉數(shù)，按其臍則痛。此協(xié)熱自利，中有結(jié)糞。小承氣倍大黃服之，果下結(jié)糞數(shù)枚，遂利止，懊亦痊。

一人傷寒，第二日頭痛發(fā)熱。李曰∶方今正月，時(shí)令猶寒，必服麻黃湯，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經(jīng)。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不與。李曰∶邪已解矣，必不傳里，食粥何妨？明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。（藜按∶用麻黃取汗，須防太過。）吳光祿患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，口內(nèi)不和，語言譫妄。有云表里俱有邪，宜以大柴胡下之。李曰∶此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進(jìn)兩服，諸癥漸減。更加花粉、麥冬，兩劑而安。（藜按∶此亦溫?zé)嶂Y。）楊與師外家，發(fā)熱頭疼，六日后忽見紅疹。眾皆以為發(fā)斑，用升麻、犀角等湯，凡五日不效。李視之曰∶此疹也，非斑也。斑為陽明火毒，疹為太陰風(fēng)熱，一表一里，判如天淵。乃用防風(fēng)二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。

一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。脈之，洪而大。因思仲景云∶傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必?cái)酪?。李曰∶汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣。遂違眾用之，及夜笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)。向使狐疑而用下藥，其可活乎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝，古人之定例也。此癥明明有汗，豈可執(zhí)譫妄一端，而誤用下藥乎？且不大便，腹無所苦，即不可下之的據(jù)。）盧不遠(yuǎn)治來熙庵侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚(yáng)擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參、附、石膏、硝、黃、芩、連，無一不服，諸醫(yī)告退矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥，（以血藥佐下，穩(wěn)妥微妙。）一劑下黑血一二斗，少蘇，四劑始清。蓋此癥寒邪入胃，蓄血在中。其昏沉揚(yáng)擲，是喜妄如狂之深者也。當(dāng)時(shí)大黃未嘗不用，而投非其時(shí)，品劑輕小，不應(yīng)則惑矣，寧望放膽哉。（先時(shí)雖用大黃，仍是失下，合脈與癥，復(fù)大下之，非高手不能。）蜀孝廉阮太和，病寓吳山下。召診，披衣強(qiáng)坐，對(duì)語甚莊，神氣則內(nèi)索也。身熱進(jìn)退，舌苔黃而濃。蓋自吳門受寒，以肉羹為補(bǔ)，而時(shí)啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復(fù)強(qiáng)啖，再熱不能起坐。越五日診之，譫妄呼笑，不識(shí)人，已三日，形骨立，汗雨下，而內(nèi)熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神，乃用人參八錢，加四逆散中，一劑而譫妄定，三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚(yáng)奇變，得太乙神符召之，始得返生。愈后問藥狀，曰∶此寒傷心氣，荏苒厥深而湊于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠(yuǎn)，藥石弗周，則心已傷矣。又反復(fù)再四，汗液多亡，內(nèi)無主宰，熱遂入胸。胸為心主之宮城，精神因而渙散，是以游魂為變也。用四逆使熱外出，加入?yún)①律駜?nèi)凝，邪氣散，是以主耳。（有此二端，便非陰證。）吳孚先治一人傷寒，身寒逆冷，時(shí)或戰(zhàn)栗，神氣昏昏，大便秘，小便赤，（有此二端，便非陰證。）六脈沉伏。或憑外象謂陰癥，投熱劑；或以脈沉伏，亦作陰治。吳診之，脈沉伏，而重按之則滑數(shù)有力，愈按愈甚，視其舌則燥，探其足則暖。曰∶此陽癥似陰，設(shè)投熱藥，火上添油矣。乃用苦寒峻劑，煎成乘熱頓飲而痊。（寒因熱用法。）按∶內(nèi)真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內(nèi)真熱而外假寒，論及者罕。此案故宜熟玩。

一人病昏昏默默，如熱無熱，如寒無寒，欲臥不能臥，欲行不能行，虛煩不耐，若有神靈，莫可名狀。此病名百合，雖在脈，實(shí)在心肺兩經(jīng)，以心合血脈，肺潮百脈故也。蓋心藏神，肺藏魄，神魄失守，故見此癥。

良由傷寒邪熱，失于汗下和解，致熱伏血脈而成。用百合一兩，生地汁半鐘，煎成兩次服，必候大便如漆乃瘥。

（論百合病深得真諦。）張景岳治王生，年三旬，病陰虛傷寒。（葉天士曰∶陰虛二字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當(dāng)用滋陰。

若用桂、附，則非陰虛，乃虛寒火衰之癥，或戴陽格陽，陰癥似陽，乃可用矣。此處關(guān)頭，宜細(xì)詳察。）其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結(jié)，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群謂陽癥陰脈，必死無疑。察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進(jìn)之，以救其本。仍間用涼水，以滋其標(biāo)。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣可比。故于津液干燥，陰虛便結(jié)，而熱渴火盛之癥，在所不忌。由是水藥并進(jìn)，（葉天士曰∶若用桂、附、人參，此虛寒之證，冷水必不喜飲，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。惟邪熱熾盛，可飲冷水。）然后諸癥漸退，飲食漸進(jìn)，神氣俱復(fù)矣。但察其舌則如故，心甚疑之。閱數(shù)日，忽舌上脫一黑殼，其內(nèi)新肉燦然，始悟其膚腠焦枯，死而復(fù)活。使非大合添補(bǔ)，安望再生？若此一癥，特舉其甚者。凡舌黑用補(bǔ)，得以保全者甚多。蓋傷寒之舌，則熱固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。（葉天士曰∶水虧之黑，豈可用熱？若以舌黃舌黑悉為實(shí)熱，則陰虛之癥，萬無一生之矣。）按∶是癥既云陰虛燥渴，用涼水是矣。而又雜與桂、附各數(shù)兩，治法未能無疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附之投，不能無過也。

一衰翁，年過七旬，陡患傷寒，初起即用溫補(bǔ)調(diào)理。至十日之外，正氣將復(fù)，忽爾作戰(zhàn)，自旦至辰，不能得汗，寒栗危甚，用六味回陽飲，入人參一兩，姜、附各三錢，煎服。下咽少頃，即大汗如浴，時(shí)將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息亦幾無，令以前藥復(fù)煎與之。曰∶先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？笑謂曰∶此中有神，非爾所知也。急令再進(jìn)，遂汗收神復(fù)，不旬日起矣。嗚呼，發(fā)汗用此，而收汗復(fù)用此，無怪乎人之疑之也。不知汗之出與汗之收，皆元?dú)鉃橹畼袡C(jī)耳。

喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱漸退。十余日外，忽然昏沉，渾身戰(zhàn)栗，手足如冰。

（乃熱深厥亦深也。）亟請喻至，一醫(yī)已合就姜、附之藥矣。見而駭之，診畢，再三辟其差謬。主人自疑陰癥，言之不入，又不可以理服。乃與醫(yī)者約曰∶此一病，藥入口中，出生入死，關(guān)系重大，吾與丈各立擔(dān)承，倘用藥差誤，責(zé)有所歸。醫(yī)者云∶吾治傷寒三十余年，不知甚么擔(dān)承。喻笑曰∶有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已也。如不擔(dān)承，待吾用藥，主家方安心請治。與以調(diào)胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫(yī)見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，（厥止則陽回，復(fù)現(xiàn)熱癥。）再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰∶病者云系陰癥見厥，先生確認(rèn)為陽癥，而用下藥果應(yīng)，其理安在？答曰∶其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發(fā)熱，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，漸至發(fā)厥者，不問可知其為熱也。若陽癥忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之厥癥，一起便直中陰經(jīng)，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經(jīng)之熱邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎。如此病，先犯房勞，后成傷寒，世醫(yī)無不為陰癥之名所惑，往往投以四逆等湯，致陰竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比，況病者始能勿藥，陰邪必輕，旬日漸發(fā)尤非暴癥，安得以陰厥之例為治耶？且仲景明言∶始發(fā)熱六日，厥反九日，后復(fù)發(fā)熱三日，與厥相應(yīng)，則病旦暮愈。又云∶厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈。明明以熱之日數(shù)定厥之痊期也。又云∶厥多熱少則病進(jìn)，熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者，必便膿血發(fā)癰。厥應(yīng)下而反汗之，必口傷爛赤。先厥后熱，利必自止。見厥復(fù)利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，莫非熱深發(fā)厥之旨，原未論及于陰厥也。至于陽分之病，而妄汗妄吐妄下，以致勢極。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆、真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰癥立方也。蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權(quán)用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之癥，相去天淵。后人不窺制方之意，見有成法，轉(zhuǎn)相效尤，不知治陰癥以救陽為主，治傷寒以救陰為主。（此一語，為治傳經(jīng)癥之秘旨。）傷寒縱有陽虛當(dāng)治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團(tuán)邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元?dú)庥谑惨?，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？證治方云∶若證未辨陰陽，且以四順丸試之?！吨敝阜健吩啤梦幢嬉伤?，且與理中丸試之。亦可見從前未透此關(guān)，縱有深心，無可奈何耳。因?yàn)樽虞呍敱?，并以告后之業(yè)醫(yī)者云。

成無己云∶凡厥，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也，四逆散主之。必須識(shí)此，勿令誤也，又當(dāng)兼以外癥別之。予嘗治過一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數(shù)細(xì)弱，先厥后熱，用溫藥反劇，后以四逆散兼參、術(shù)各半兩服之，厥即愈，脈出洪大而痊。

按∶成所論陰經(jīng)受邪，及傳經(jīng)之邪二厥，一用四逆湯溫治，一用四逆散涼治，已昭然若揭，喻氏或未之見耳，故列其案于此。

陸平叔文學(xué)，平素體虛氣怯，面色萎黃，藥宜溫補(bǔ)，不宜寒涼，固其常也，秋月偶患三瘧，孟冬復(fù)受外寒，雖有寒熱一癥。而未至大寒大熱。醫(yī)者以為瘧后虛邪，不知其為新受實(shí)邪也，（因舊病感新邪，最易誤人。）投以參、術(shù)補(bǔ)劑，轉(zhuǎn)至奄奄一息。遷延兩旬，間有從外感起見者，用人參白虎湯，略無寸效，昏昏默默，漫無主持，已治木矣。喻診之，察其脈未大壞，腹未大滿，小水尚利，謂可治。但筋脈牽掣不停，只恐手足痿廢。

仲景云∶筋脈動(dòng)惕者，久而成痿。今病已二十余日，血枯筋燥，從可知矣。今治則兼治，當(dāng)于仲景之外，另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表里之法，而無治痿之法。（治痿獨(dú)取陽明，清陽明之熱邪，則痿不治而愈。況此癥原屬暴傷，非損也。）變用防風(fēng)通圣散成方減白術(shù)，以方中防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗為表藥，大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石為里藥。原與大柴胡之制略相仿，且內(nèi)有當(dāng)歸、川芎、白芍，正可領(lǐng)諸藥深入血分而通經(jīng)脈。減白術(shù)者，以前既用之貽誤，不可再誤耳。當(dāng)晚連進(jìn)二劑，一劑殊相安，二劑大便始通，少頃睡去，津津汗出。次早診之，筋脈不為牽掣，但陽明胃脈洪大反加，隨用白虎湯，石膏、知母每各兩許，次加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子，一派苦寒。連進(jìn)十余劑，（要之，前誤用溫補(bǔ)之劑亦不少矣。）神識(shí)清，飲食進(jìn)，半月起于床，一月步于地。忽略啖，即腹痛泄瀉，儼似虛癥。喻不之顧，但于行滯藥中，加柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜變痢，然后改用葳蕤、二冬，略和胃氣，間用人參不過五分。前后治法一一不違矩，始克起九死于一生也。

徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復(fù)置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰∶此用人參、附子、干姜之癥，奈何認(rèn)為下癥耶？醫(yī)曰∶身熱目赤，有余之邪，躁急若此，再與姜、附，逾垣上屋矣。喻曰∶陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜、附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，（熱在陽明經(jīng)者，亦漱水不欲咽。）情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此癥傾刻大汗，不可救矣。且既認(rèn)大熱為陽癥，則下之必成結(jié)胸，更可慮也。惟用姜、附，所謂補(bǔ)中有發(fā)，并可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。以附子、干姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成，冷服后寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。（一戴陽癥耳。說得甚奇，然此癥實(shí)不多見。）張卿子治塘棲婦人，傷寒十日，熱不得汗。或欲以錦黃下之，主人懼。延卿子診之，曰∶脈強(qiáng)舌黑而有芒，投錦黃為宜。今舌黑而潤不渴，此附子癥也。不汗者，氣弱也，非參、助之不可。一劑而汗?！度屎涂h志》。

張路玉治范主事求，先患傷寒營癥，惡寒三日不止。曾用發(fā)散二劑，第七日，躁擾不寧，脈亦不至，手足厥逆。診之，獨(dú)左寸厥厥動(dòng)搖，（心主汗故也。）知是欲作戰(zhàn)汗之候，令勿服藥，（宜記省。）但與熱姜湯助其作汗，若誤藥必?zé)岵恢埂：髷?shù)日，枉駕謝別，詢之果如所言，不藥而愈。（戰(zhàn)汗治法。）吳氏子，年二十余，素有夢交之疾。十月間，患傷寒，頭痛足冷，用發(fā)散消導(dǎo)，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。更醫(yī)用麻黃，頭面大汗，喘促愈甚?；蛞詾樾盁崛肜?，主用芩、連；或以為元?dú)獯筇?，議用冬、地，爭持未決。張?jiān)\之，六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽，（此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。）遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽。三啜安臥，改用大劑獨(dú)參湯加童便，調(diào)理數(shù)日，頻與稀糜而安。

一人，途次患傷寒，經(jīng)吳門，泊舟求治。詢之，自渡淮，露臥受寒，恣飲燒酒，發(fā)熱，在京口服藥，行過兩次，熱勢略減，而神昏不語，不時(shí)煩擾。見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則咽，不與則不思。察其兩寸，瞥瞥虛大，關(guān)寸小弱，按久六脈皆虛，曰∶此熱傳手少陰經(jīng)也。與導(dǎo)赤瀉心湯，一啜神識(shí)稍寧。泊舟一日夜，又進(jìn)二帖，便溺自知。次早解維再診，脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬，二帖，囑其頻與稀糜，可收功。

吳介臣傷寒，余熱未盡，曲池壅腫，不潰不消，日發(fā)寒熱。瘍醫(yī)禁止飲食，日服消毒清火藥，上氣形脫，倚息不得臥，渴飲開水一二口，腹脹滿急，大便燥急不通。兩月中，用蜜導(dǎo)四五次，所去甚艱，勢大危。診之，其脈初按繃急，按久絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復(fù)勝藥力耶？乃令續(xù)進(jìn)稀糜，榻前以鴨煮之，香氣透達(dá)，徐以汁啜之。是夕，大便去結(jié)糞甚多，喘脹頓止，飲食漸進(jìn)。數(shù)日后，腫赤漸消。此際雖可進(jìn)保元、獨(dú)參之類，然力不能支，僅惟谷肉調(diào)理而安。近一人過餌消導(dǎo)，胃氣告匱，聞谷氣則欲嘔，亦用上法，不藥而痊。

高鼓峰治徐五宜長君，傷寒危甚。延診，頃之有人來言∶病者晚來狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，不必往矣。問病來幾日？云∶九日矣。又問胸尚熱否？曰∶胸但不冷耳。曰∶可救也。急往視之，至則僵尸在床，口鼻無氣，面色青黯，口噤目閉，手撒，獨(dú)唇色紫黑。高笑曰∶此人不死，陰虛癥，誤服白虎所致耳。切其脈，兩尺尚在，（脈在仍是厥耳。）遂取人參一兩，熟地二兩，炮姜五錢，濃煎湯挖而灌之。盡劑口開，面色轉(zhuǎn)紅，不及一時(shí)，大叫冷甚，連以熱湯飲之，即發(fā)壯熱，通身淋漓汗下而蘇，此晚，腹脹不便。曰∶無憂也，大汗之后，虛不能出耳，再飲藥一鐘，即得解。次日諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅(qū)之者。調(diào)治數(shù)日，至夜半，診其脈，曰∶虛至此乎？復(fù)以大劑附子理中、建中投之，數(shù)日而愈。

杭友沈僑如甥，病傷寒。診其脈，浮數(shù)有力，舌黑，胸脅痛脹，此得之勞倦，后復(fù)傷飲食。（戰(zhàn)汗而解，不得單謂飲食勞倦。）醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之，火受遏抑，無所歸也。急以大劑參、術(shù)、歸、、炮姜救之。戒其家人曰∶夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn)，戰(zhàn)則汗而解矣。如戰(zhàn)時(shí)，頻頻以粥與之。高臥天長寺，四鼓時(shí)，病家急叩門，曰∶服藥后果寒甚索被，頃之大熱，昏沉而死矣。先生尚有法救之否？曰∶不足慮也，汗來矣。但戰(zhàn)時(shí)曾進(jìn)粥否？曰∶實(shí)未也。

曰∶吾語汝，戰(zhàn)時(shí)須與粥，要以助胃氣，使汗來速，不至困乏耳。今亦無妨，第歸，此時(shí)當(dāng)?shù)煤挂印９缪?，睡而安。（與粥助汗，亦仿仲景桂枝治法。）張隱庵治一少年，傷寒三四日，頭痛發(fā)熱，胸痛不可忍。病家曰∶三日前因食面而致病。張?jiān)弧貌蝗?。面飯糧食，何日不食？蓋因外感風(fēng)寒，以致內(nèi)停飲食，非因食面而為頭痛發(fā)熱證也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里氣一松，外邪即陷入矣。（為庸師說法。）且食停于內(nèi)，在胸下胃脘間，按之而痛。今胸上痛不可按，此必誤下而成結(jié)胸。病家云∶昨延某師，告以食面，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其外癥尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。

張令韶治一婦人，患傷寒十余日，手足躁擾，口目動(dòng)，面白身冷，譫語發(fā)狂，不知人事，勢甚危篤。其家以為風(fēng)，縛其手足?；蛞詾樘得孕母[，或以為虛，或以為寒，或辭不治。張?jiān)\之，切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。張?jiān)弧么朔侨藚ⅰ⒏阶幼C，即是大黃、芒硝證，出此入彼，死生立判。因坐視良久，聆其聲重而且長，（亦有中焦停食，而奄奄似不屬者，亦下之而愈。見繆仲淳治姚平之案。）曰∶若是虛寒證，到脈脫之時(shí)，氣沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕？即作大承氣湯，牙關(guān)緊閉，挖開去齒，藥始下咽，黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸湯二劑而愈。

一婦人素有虛弱之癥，后患傷寒。一醫(yī)以為陰虛發(fā)熱，用滋陰之藥，命食雞子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類，十余日，死癥悉具。延張至，其人已死。張請視之，氣雖絕，而脈尚在且?guī)Щ?/span>

曰∶此癥不死，乃誤服補(bǔ)藥，使邪不解，胃絡(luò)不通，胃家實(shí)也。幸正氣未敗，可治，少頃果蘇，（亦以厥故。）用調(diào)胃承氣湯，一服而結(jié)糞解，諸癥愈。次日大汗如雨，此虛象也，用人參三錢，、術(shù)、棗仁各五錢而愈。

一男子新婚，吐蛔發(fā)熱。醫(yī)以為陰癥，用理中湯，而吐愈甚。張?jiān)\其脈，緩而長，一日夜吐蛔十余條，以為風(fēng)木生蟲，濕熱相蒸則蟲頓然而生，隨生隨吐，欲用黃連等清濕熱之藥。不信，復(fù)易一醫(yī)。用歸、芍、玉竹之類，吐益甚，蟲愈多。復(fù)延張，張?jiān)弧帽赜?，非黃連不可。遂用黃連、濃樸、枳實(shí)、廣皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，蟲從大便而出，約數(shù)十余，大小不等。后加白術(shù)等以補(bǔ)之，即脹不安。共享黃連、枳實(shí)二十劑而愈。此乃千百中偶見之癥，不可以為常有也。

按∶發(fā)熱脈緩而長，則是陽明經(jīng)癥。案中但與治蛔，似多脫略，俟再考。

陸?zhàn)B愚治周兩峰，頭痛身熱，又舟行遇風(fēng)，幾覆。比至家，脅大痛，耳聾，煩渴譫語。醫(yī)來診，忽吐血盤許。醫(yī)曰∶兩尺不應(yīng)，寸關(guān)弦緊，煩渴譫語，是陽癥也。弦乃陰脈，仲景曰陽病見陰脈者死，況兩尺乃人之根蒂，今不起，根蒂已絕，孤陽上越，逼血妄行，據(jù)癥脈不可為矣。辭去。陸至，血已止而喘定。脈之，兩寸關(guān)弦而微數(shù)，兩尺果沉而不起。蓋癥屬少陽，弦數(shù)宜矣；脅痛耳聾，亦少陽本癥；兩尺不起，亦自有故。經(jīng)云南政之歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，故不應(yīng)耳。吐血者，因舟中驚恐，血菀而神攝，為熱所搏也。譫語者，三陽表癥已盡，將傳三陰也。先以小柴胡和之，俟堅(jiān)實(shí)而下之，旬日當(dāng)愈，因與二劑。明日脅痛減，耳微聞，但仍譫語，胸膈滿悶，舌上薄黃苔，仍以小柴胡加桔梗、黃連，日服一劑，二日胸膈少寬而苔黑有刺，大便不行約七日矣，乃以潤字丸三錢，煎湯送下。至夜，更衣身潔，諸癥頓失。后去枳、桔，加歸、芍，調(diào)理旬日而起。

王野溪病傷寒六七日，已發(fā)表矣。忽身熱煩躁，口渴咽干，大小便利而不任風(fēng)寒?；蛴脹鲭跎?，反胸前見斑數(shù)十點(diǎn)，色微紅。乃投消斑青黛飲，又發(fā)譫語，手足厥逆。謂熱深之故，擬用承氣下之。陸脈之，浮數(shù)六七至，按之而空，曰∶此陰盛格陽癥也，下之立斃?！秲?nèi)經(jīng)·至真要論》云∶病有脈從而病反者，何也？岐伯曰∶脈至而從，按之不散，諸陽皆然。今脈浮之而數(shù)，按之而空，乃陽虛為陰所拒，不能內(nèi)入而與陰交。身熱煩躁，口渴咽干，浮陽外越之故也。惡風(fēng)畏寒，陽氣不足也。發(fā)斑者，因寒藥激之，致無根之火聚于胸中，上熏于肺，傳之皮膚也。譫語者，神不守舍也。厥逆者，陽將竭也。若冷至肘膝，則無及矣。此與東垣治馮內(nèi)翰之侄目赤煩渴，王海藏之治侯輔之發(fā)斑譫語同例。一用真武，一用理中，此先哲之成驗(yàn)，后學(xué)不知取法耳。急用大料參、術(shù)、姜、附峻補(bǔ)回陽，麥冬、五味、甘草、白芍?jǐn)慷椭?，濃煎俟冷，徐徐服之，日夜令藥不斷?/span>

三日夜病勢始減，旬日后稍加減之，月余而起。

吳子玉病發(fā)熱，頭痛腰疼，煩躁，口渴無汗。有主麻黃湯者，有主羌活沖和湯者。脈之，陽部浮數(shù)而不甚有力，陰部沉弱而澀，謂曰∶此癥此脈，有兩感之象，必重有所用力，兼之房勞而得者，不可輕汗，宜先投補(bǔ)劑，托住其氣血，待日期而汗之?；蛟弧锰柊Y而用補(bǔ)，仲景有此治法乎？曰∶雖無此治法，而未嘗無此論。

太陽癥宜汗，假令尺中遲，不可發(fā)汗。何以知之？以榮氣不足，血少故也。今寸脈浮數(shù)而無力，表癥不甚急，尺脈沉弱而澀，則里虛可知。傷寒有失汗而傳里者，亦有誤汗而傳里者，此癥是矣。眾不決，姑服羌活沖和湯，一日夜二劑，前癥俱劇，仍不得汗。擬麻黃者，以藥輕病重，欲大汗之。陸曰∶若服麻黃湯，亡陽譫語即見，斃可立俟也。乃用補(bǔ)氣養(yǎng)榮湯二劑，病未減，亦不劇。診之，寸關(guān)如故，兩尺稍有神。再二劑，又約一日夜，方以參蘇飲微汗之，汗后諸癥悉愈。（通人之論，所謂凡病必有兩面也。）凌東陽患傷寒，已經(jīng)汗下，身體外不熱，捫之則熱極，不能食而饑不可忍，及強(qiáng)進(jìn)稀粥，即脹不可任，必用力揉之一二時(shí)，始下大腹，甫下，又饑不能支，大便五六日不行，而少腹不硬滿。醫(yī)以汗下體涼，而用開胃養(yǎng)血順氣劑，病日甚。診之，兩寸關(guān)浮數(shù)，兩尺沉數(shù)有力，曰∶此蓄血癥也。因下之太早，濁垢雖去，邪熱尚留，致血結(jié)成瘀。胃中饑甚者，火也。食即脹者，邪熱不殺谷也。揉下仍饑者，胃中空涸，邪熱尚在也。法宜清上焦之熱，去下焦之瘀，而后議補(bǔ)?；蛟弧迷S學(xué)士謂血在上則喜忘，血在下則發(fā)狂，今云瘀血，何以無此癥也？曰∶成無己固深于傷寒者也，謂不大便六七日之際，無喜忘如狂之癥，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以脈浮數(shù)故也。浮則熱客于氣，數(shù)則熱客于血，下后浮數(shù)俱去，則病已。如數(shù)去而浮仍在，則邪熱獨(dú)留于衛(wèi)，善饑而不殺谷，潮熱及渴也。浮去而數(shù)仍在，則邪獨(dú)留于榮，血熱下行，血得泄必便膿血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而為瘀，須以抵當(dāng)湯下之，此前賢之成案也。乃用淡鹽湯送抵當(dāng)丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結(jié)熱；隨濃煎人參湯，調(diào)涼膈散五錢，以去衛(wèi)中之結(jié)熱。用人參湯者，病久數(shù)下，恐元?dú)獠荒苤б病?/span>

如此兩日，結(jié)血去，浮熱解，飲食進(jìn)。后以清氣養(yǎng)榮湯，調(diào)理旬日而愈。

湯二老病傷寒，已發(fā)汗矣。后忽下利身熱，頭痛昏憒。或謂合病下利，復(fù)用解肌發(fā)表藥，反增劇，自汗惡風(fēng)?；蛑^陰虛，用理中合四物，遂不眠，妄見，躁煩譫語?；蛟拼藚f(xié)熱下利也，用白頭翁湯二劑，病略可。數(shù)日，諸癥不減，四肢厥逆。脈之，浮按散大而數(shù)，沉按細(xì)數(shù)而有力，曰∶向云協(xié)熱者是也，第宜調(diào)胃承氣湯下之，不當(dāng)止用白頭翁湯耳?；蛟啤孟吕誓?，可復(fù)下乎？曰∶《內(nèi)經(jīng)》云，塞因塞用，通因通用。王太仆云，大熱內(nèi)結(jié)，淫瀉不止，熱宜寒療，結(jié)熱自除。以寒藥下之，結(jié)散利止，此通因通用之法也。又仲景云，下利譫語，有燥屎也。厥逆者，熱深厥亦深也，承氣下之。第此癥初見時(shí)，下之即愈，今日數(shù)已久，元?dú)鈱⒚?，不得竟下，因用人參二錢，濃煎送潤字丸五錢。半日許，出燥屎數(shù)十枚，利減半，手足稍溫。第昏沉更甚，問之不語，左脈微浮略數(shù)，右脈少沉微數(shù)無力，再用人參五錢，濃煎，送潤字丸二錢。少時(shí)，又去燥屎數(shù)枚，溏便少許，遂能語，索食，稀粥與之。次日，身涼神爽。后用調(diào)養(yǎng)氣血，少佐清熱之品，旬日漸愈，而大便常結(jié)，用八物倍生地，月余而瘳。

陸肖愚治臧苕泉，患傷寒，發(fā)熱鼻燥，口干嘔惡，胸脅痛滿，小水短赤，大便瀉利。或投柴芩湯，反增頭痛如破，徹夜不寐，已三日。脈之，左弦右洪，寸關(guān)數(shù)，兩尺稍和，以柴葛解表為君，黃芩、石膏、知母清腑為臣，枳、桔寬中為佐，竹茹、甘草平逆為使，一日二劑，嘔止痛減。熱仍未退，臥仍未安，溺赤便瀉如故，因去知母、黃芩、竹茹，倍柴、葛，加生姜五片，亦一日二劑，熱退安臥，瀉亦止矣。口尚微渴，以花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼扶元?dú)?，清余熱。四帖已而安。后十余日，?fù)身熱譫語，如見鬼狀，舌黑有刺，大便三日不行，日輕夜重，脈沉有力，兩尺帶弦，用枳實(shí)、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉二劑，諸癥悉減。而大便未行，用桃仁十枚煎湯，下潤字丸一錢五分，全愈。后以清氣養(yǎng)榮湯調(diào)理之。（此少陽陽明證，初治不誤，以表力未至，故余證如故。去知母、黃芩太驟，故表解后變?yōu)槔镒C，待下而后愈。桔梗、枳殼，亦未合法。）吳煦野子，年二十三，精神素旺。清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發(fā)寒熱頭痛。醫(yī)來，告以酒后犯遠(yuǎn)歸之戒，醫(yī)疑是陰癥傷寒，以理中湯二劑，令一日夜服之。次日，嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進(jìn)，晝夜不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關(guān)有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑。病家因述遠(yuǎn)歸陰虛，投理中不減，咸擬倍加參、附。陸曰∶脈癥俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參、附，不可為矣。令今夜必服此二劑，庶不傳里。病者心虛，止服一劑。明早診之，癥不增劇，脈仍洪大，并兩尺亦大，曰∶熱邪已入腑，日晡必劇。以白虎湯二劑與之，病者猶豫。謂曰∶今日怕石膏，明日大黃也怕不得。延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語，遂連進(jìn)二服。熱略不減，再以前方二劑與之。至五更，始得少睡。早間診視，兩尺沉實(shí)，舌苔已濃，改用小陷胸湯送潤字丸一錢。至晚，又進(jìn)一錢，夜半出燥屎數(shù)十枚，熱減瀉止。又服枳實(shí)、黃連至數(shù)十劑。少用滋補(bǔ)，即痞隔，飲食不能進(jìn)。調(diào)治二月，方得全愈。（面赤，胃火上炎，非盡陰虛陽格也。）陸祖愚治顧玉巖，年六十，患傷寒。服藥頭疼骨痛已除，身熱煩躁，兼發(fā)赤斑而狂。診之，六脈沉數(shù)有力，目瞪直視，噤不出聲，舌黑芒刺，四肢冰冷。詢其大便，二十日不行。謂年雖高，脈尚有神，力任無事。投以大承氣湯，目閉昏沉，咸謂決死。一二時(shí)頃，腹中鳴響，去燥屎若干，諸癥脫然，僅存一息，改用人參、麥冬、歸、芍、、術(shù)，調(diào)理而安。

吳開之，二月間患頭痛身熱，服藥已逾旬日矣。忽耳后紅腫作痛，大發(fā)寒熱?；蛞詾槎?，用花粉、連翹解表，數(shù)劑不效?；蛞詾樘岛?，用南星、半夏，數(shù)劑反甚，胸脅滿痛，飲食不進(jìn)，氣喘而粗，夜臥不安。脈之，兩寸關(guān)弦數(shù)，兩尺和。此本傷寒少陽之邪不解，所以發(fā)頤。耳之前后上下，乃少陽部分，寸關(guān)弦數(shù)，亦少陽不和之脈，宜小柴胡湯和解之。用軟柴胡七錢，干葛、黃芩各三錢，生甘草、桔梗、蘇子、白芥子各一錢，姜、棗煎服，二劑喘定，四劑腫痛全消而愈。

治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。意其病尚在少陽，故脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉(zhuǎn)，尾閭處內(nèi)潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風(fēng)木，而風(fēng)木能生蟲也。

一卒傷寒，大小便不通，予與五苓散而皆通。五苓固利小便矣，而大便亦通者，津液生故也。或小便通而大便尚不通，宜用蜜煎法導(dǎo)。

施秘監(jiān)尊人，患傷寒咳甚，醫(yī)告技窮。試檢《針經(jīng)》于結(jié)喉下灸三壯，即瘥。蓋天突穴也，神哉。（《資生經(jīng)》。）《華佗傳》府吏倪尋、李延，二人俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰∶尋當(dāng)下之，延當(dāng)發(fā)汗?；螂y其異。佗曰∶尋外實(shí)，延內(nèi)實(shí)，故治宜殊。即各與藥，明旦并起。（《三國志》。）《范汪方》云∶故督郵顧子獻(xiàn)，得病已瘥，詣華佗視脈，曰∶尚虛未復(fù)，勿為勞事，御內(nèi)即死，臨死吐舌數(shù)寸。其妻聞其病除，從百余里來省之，止宿交接，中間三日，發(fā)病如佗言。婦人傷寒雖瘥，未滿百日，氣血骨髓未牢實(shí)，而合陰陽，當(dāng)時(shí)即不覺惡。經(jīng)日則令百節(jié)解離，經(jīng)絡(luò)緩弱，氣血虛衰，骨髓空竭，恍恍吸吸，氣力不足，著床不能動(dòng)搖，起居仰人，食飲如故，是其癥也。丈夫亦然。

有士蓋正者，疾愈后六十日，已能射獵，一犯房室，即吐涎而死，及熱病房室，名為陰陽易，皆難治。近者有一士大夫，小得傷寒，瘥已十余日，能乘馬行，自謂平復(fù)，亦以房室后，即小腹急痛，手足拘攣而死。

婦人溫病雖瘥，未平復(fù)，血脈未和，尚有熱毒，而與之交接得病者，名為陰陽易。醫(yī)者張苗說∶有婢得病，瘥后數(shù)日，有六人奸之，皆為所誤。

林觀子父，因積寒腹痛，以痧癥治之而愈。數(shù)日后，神思郁結(jié)，胸腹不快，每日食粥二三次，大便溏，日二三行。雜治二旬余，漸劇。后一醫(yī)診之曰∶傷寒之邪尚在，何誤至此也。服小柴胡八劑，別下結(jié)糞十?dāng)?shù)枚而安。此亦臟結(jié)之類，所謂飲食如故，時(shí)時(shí)下利也。（觀子注《傷寒折衷》。）吳仁齋治一人，傷寒十余日，脈沉細(xì)，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久吐出。此陰甚于內(nèi)，逼其浮陽上沖咽嗌，故面赤煩嘔也。附子一枚，去皮尖切片，又以人參三錢，炮姜二錢，水煎取，浸冷水中，待冷，服之而愈。

一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂變身涼，手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃伏火也。六脈沉細(xì)，昏不知人，不能言語，狀如尸厥，遂用人參三白湯，加熟附子半個(gè)，干姜二錢。服下一時(shí)許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。數(shù)日復(fù)有余熱不清，此伏火未盡，再用黃連解毒、竹葉石膏湯，調(diào)治而安。

馬元儀治沈某，發(fā)熱七月，神昏譫語，中州結(jié)塊高突，拒按作痛。診之，右脈虛微，左見弦澀，此正氣奪而邪氣盛也。癥實(shí)脈虛，法在不治。不得已，必先補(bǔ)后攻，庶幾萬一，與人參、桂枝、炮姜、半夏、枳實(shí)、濃樸、廣皮補(bǔ)正散結(jié)。脈稍起，再附子加桂理中湯，以恢復(fù)元?dú)?。二劑，右脈已透。四劑，兩脈有神，而前癥猶在，中痛轉(zhuǎn)甚，時(shí)眾議交沮。蓋此癥原有積滯可攻，兩日用藥專行溫補(bǔ)者，全是顧慮元?dú)猓粼缦轮?，必先脫矣。今已補(bǔ)完胃氣，即可施治實(shí)之法也。以人參三錢，大黃五錢，濃樸一錢，枳實(shí)一錢，桂枝五分，服未一時(shí)，大便連行三次，其塊如失，諸癥悉平。次與調(diào)理脾腎而愈。（藜按∶凡治實(shí)癥，當(dāng)顧其虛處，此案是也。）卜晉公患傷寒，數(shù)日面赤躁煩，手足搐搦，起臥轉(zhuǎn)側(cè)不安，口燥渴，大便結(jié)?；蛴们寤鸢l(fā)散，俱不應(yīng)。診其脈，虛澀兼結(jié)。夫澀則傷陰，結(jié)則氣滯。得之憂思勞郁，肺胃受傷，津液虧而虛邪結(jié)也。散邪清火，適所以耗其陰，而留其邪耳。治法必須大劑滋解乃可，用栝蔞實(shí)一兩，紫菀三錢，枳殼、桔梗各一錢，秦艽一錢，杏仁、蘇子、半夏曲等，一劑，便得大睡身安，調(diào)理數(shù)日而愈。

鮑坤濃病經(jīng)半月，兩寸獨(dú)鼓，兩關(guān)尺虛微，頭痛如斧劈，汗出不止，譫語神昏。曰∶寸大尺小，為上盛下虛之候。況頭痛如破者，虛陽上僭也；汗出不止者，虛陽外散也；譫語神昏者，孤陽氣浮，神失其守也。非人參、附子，無以追散失之元?dú)?；非童便、豬膽、蔥白，無以通僭逆之陽氣。法當(dāng)用白通湯以急救之。時(shí)夜半，特宰豬取膽，比藥成，牙關(guān)緊急，不知人事，乃挖而灌之。黎明，神氣漸清，此陽氣已漸歸原，但欲其深根固蒂，非大劑溫補(bǔ)不可，用人參四兩，附子二兩，肉桂五錢，合附子理中湯法，連投數(shù)劑，痛定汗止，調(diào)理而安。

一人傷寒六日，兩脈微弱不起，面垢遺尿，自汗譫語，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)。此三陽合病，汗、下兩不可用。仲景云∶腹?jié)M身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗者，白虎湯主之。蓋三陽合邪，至遺尿譫語，其中州擾亂，真氣與津液并傷可知。故仲景復(fù)云∶發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。以汗則偏于陽，而津液益?zhèn)?；下則偏于陰，而真氣復(fù)損。惟白虎一法，解熱而不礙表里。但三陽病，其脈當(dāng)浮大，而反微弱不起者，以邪熱郁遏不得外達(dá)，非陽衰脈微之比，但清其壅熱，而脈自起矣。用大劑白虎，一服便得大睡，再劑神清脈起。與補(bǔ)虛清熱而痊。

張氏子傷寒四五日，兩脈虛微，神氣昏亂，煩躁不寧，時(shí)欲得水，復(fù)置不飲，棄衣而走，勇力倍常，言語狂妄，不避親疏。此陰盛格陽欲脫，外假熱內(nèi)真寒也，欲與理中湯。咸謂火熱有余之癥，欲行寒下。曰∶豈有大熱癥而不引水自救者？況兩脈微弱，明屬陰盛陽微，若不急與溫補(bǔ)，大汗一至，不可為矣。前方加人參至四兩，煎成冷服。一二時(shí)許，狂亂頓止，反見寒栗，欲覆重被，再與前藥一劑，神清熱退而安。

周禹九傷寒五日，發(fā)熱，中痛嘔逆，須三四人搖扇取涼，與藥隨吐。脈之，寸空大，關(guān)尺虛小。曰∶兩寸空大，陽欲從上越也；關(guān)尺虛小，陰欲從下脫也。若大汁一至，陰陽兩絕，不可為矣。以白通湯加人尿、豬膽，服后，嘔逆隨已，寸脈平，關(guān)脈起。后見口燥，中痛，脈實(shí)，乃以承氣湯下之。周身發(fā)斑疹，兩頤發(fā)腫，轉(zhuǎn)用黃連解毒湯而愈。

張氏仆病經(jīng)五日，發(fā)熱，脈沉微，口燥，煩躁不眠。曰∶發(fā)熱為陽，脈沉微為陰，少陰癥似太陽也?？谠餆┰?，乃邪氣內(nèi)擾，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯，以溫少陰之經(jīng)，而驅(qū)內(nèi)陷之邪?；蛞宰由戆驳藐幇Y？別商栝蔞滋解之法，癥益甚。再脈之，沉微轉(zhuǎn)為虛散，已犯條款，不得已，惟四逆湯一法，或亦可挽回。遂連進(jìn)二服，是夜得睡，明日熱退脈起而安。

繆仲淳曰∶趙和齊年六十患病，予以他事請見，延至中堂，云∶偶因勞倦，體疲正欲求教。為診視，細(xì)按其六部，并察其形神，謂云∶翁病屬外邪，非勞發(fā)也。須著意珍重。時(shí)葛存誠在坐，私謂云∶此病是極重外感，邪氣有內(nèi)陷之兆，恐難挽回。別去三日，復(fù)邀看，則神氣已脫，脈無倫次。問所服何藥，云石膏湯。曰∶病癥固重，服藥又差，無汁發(fā)熱，非陽明癥，何得用石膏？此太陽癥未經(jīng)發(fā)汗，邪氣傳里，里虛水涸，不勝邪熱，真氣已脫，必不可救。時(shí)猶以予言為妄，不兩月而斃矣。（《廣筆記》。）張意田治一人，春間傷寒，七日后煩躁咽痛，胸悶泄瀉。皆作濕熱治，不效。診得脈來細(xì)急，乃少陰脈象也。夫少陰上火下水，而主樞機(jī)。水火不交，則脈急、胸滿而煩躁，火上咽痛，水下泄瀉。此神機(jī)內(nèi)郁，旋轉(zhuǎn)不出，不得周遍于內(nèi)外之癥也，與少陰下利、咽痛、胸滿、心煩之論吻合。宜用豬膚六兩，刮取皮上白膚，煎汁一大碗，去滓及浮油，加白蜜五錢，谷芽一兩，炒香研末，文火熬成半碗，溫服之，癥稍減。其脈細(xì)而短澀，此戊癸不合，以至陽明血液不生，經(jīng)脈不通之候也，與炙甘草湯，宣通經(jīng)脈，會(huì)合陽明，遂脈緩而愈。

薛立齋云∶鄭汝東妹婿患傷寒，得純黑舌。醫(yī)士曾禧謂當(dāng)用附子理中湯，人咸驚駭，遂止。迨困甚，治棺，曾往視之，謂用前藥，猶有生理。其家既待以死拼從之，數(shù)劑而愈。大抵舌黑之癥，有火極似水者，即杜學(xué)士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽；有水來克火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。又須以生老姜擦其舌，色稍退者可治，堅(jiān)不退者不可治。（一云∶以姜切平，蘸蜜擦之。）弘治辛酉，金臺(tái)姜夢輝患傷寒，亦得純黑舌，手足厥冷，呃逆不止。眾醫(yī)猶作火治，幾至危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫(yī)之為道，有是病必有是藥。附子療寒，其效可數(shù)，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉？至于火極似水之癥，用藥得宜，效應(yīng)不異，不可謂百無一治，至遂棄之也。

（《傷寒折衷》。）庚辰年，少司馬楊夫人傷寒，誤服附子藥一鐘，實(shí)時(shí)咽喉赤腫，急邀薛治。薛謂仲景先生云∶《傷寒論》桂枝下咽，陽盛則斃，何況附子乎？辭不治，是日果死。

辛卯年，一吏傷寒，誤用附子藥一鐘，發(fā)躁，奔走跌死。夫盛暑之際，附子、桂、姜三藥并用，連進(jìn)三四劑而無事。嚴(yán)冬時(shí)候，三藥單用一味，止進(jìn)一劑者恰死。可見羅謙甫先生舍時(shí)從癥，權(quán)宜用藥之功。

吳洋治汪伯至從嫂病。眾醫(yī)術(shù)窮，洋始至，目家人曰∶易治爾，第以寒水飲之。其黨謂∶病者三日不食，奈何與水？洋曰∶傷寒陽明熱甚，恃藥將不遑，即投所宜，勿藥可也。乃督汲者陳榻，先以一杯飲之，病者爽然，遂盡一斗，病良已，乃進(jìn)人參白虎湯而平。（《太函集》。）吳橋治表侄方輅。自浙病傷寒，諸醫(yī)不效。歸途挾寒，數(shù)日熱不退，耳稍聾，體倦心煩。醫(yī)卒投以補(bǔ)劑，漸至昏瞀絕食，循衣摸床。已治木，且延橋至，六脈弦緊而數(shù)。病由傷寒未解，而復(fù)感寒，幸而年力方強(qiáng)，非汗不愈，尋以麻黃石膏湯進(jìn)，得汗而解。（同上。）陳孟杼尊公，戊午六月，自山東邸中受寒，淹淹未已。至次年二月，忽小腹與腰急痛，令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧用羌活、黃柏、茯苓、肉桂等劑，令刮委中穴，痛止足軟。至五月，天熱身發(fā)紫斑，有汗至足而始健。此是小腸腑病，經(jīng)曰∶小腸病者，腰脊控睪而痛。以羌活入太陽小腸，故痛隨愈。然身猶未健者，以未盡本病之因，故待時(shí)而暢耳。病自六月，傷寒太陽有所未盡，故入腑而痛作。久病氣衰，雖補(bǔ)未達(dá)其因，原以寒邪郁火，故需夏時(shí)則火力全，而血脈之邪始去。所以斑出足汗，百骸暢美者，寒得凈盡而火遂融通也。

金鑒春月病溫，（以其發(fā)于春月，故喻氏指名溫病，其實(shí)乃傷寒也。若系溫病，斷無用麻黃附子細(xì)辛湯之理。）誤治二旬，釀成極重死癥。壯熱不退，譫語無倫，皮膚粘澀，胸膛板結(jié)，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團(tuán)黑滯。喻視之曰∶此癥與兩感傷寒無異，但兩感證日傳二經(jīng)，三日傳經(jīng)已盡則死。不死者，三日又傳，一周定死矣。（傷寒亦有不傳者，此語未的。）此春溫癥不傳經(jīng)，（春溫亦有逆?zhèn)黜槀髦C。）故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元?dú)饨呓^乃死。觀其陰癥陽癥，混合一區(qū)，與兩感證病情符合，當(dāng)即以仲景表里二方為治。于是以麻黃附子細(xì)辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果透汗而熱退。再以附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪，即胸中柔活，人事明了，諸癥俱退，以后竟不需藥而愈。

張令施之弟傷寒壞癥，兩腰僂廢，徹夜痛叫。喻診之，脈亦平順無患，而痛則大減。喻曰∶此癥之可以轉(zhuǎn)移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混為一家，相安于無事矣。夫熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復(fù)出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應(yīng)。乃以桃仁承氣湯，多加桂、附，二大劑與服。服后，即能強(qiáng)起。再仿前意為丸，服旬余而安。仲景于結(jié)胸證有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用。夫在上之證氣多，故以此法瀉心。然則在下之證血多，獨(dú)不可仿其意以散腰間之血結(jié)乎？后江古生乃弟復(fù)患此癥，徑用前法，二劑而愈。

裴兆期治一貴室婦，傷寒汗下后，脈洪大而熱不止，口不渴，腹不滿，身無寒熱，只氣乏神疲，昏迷似睡，叫呼不應(yīng)。醫(yī)有謂傷寒兼中痰者，有謂是狐惑傷寒者，有謂腹中尚有燥屎、更須通利者，有謂是余邪未清、更須和解者。裴曰∶皆非也，乃元?dú)獯筇摱?。以人參五錢，炒黑干姜二錢，當(dāng)歸三錢，五味三十粒，不問晨夕頻與之，遂身涼脈靜，氣爽神清而愈。

李懷茲治一婦，素稟羸弱，產(chǎn)育過多，?；碱^痛，背上畏寒之極，夏月必用綿絮裹首，復(fù)衣掩背；初冬傷寒發(fā)熱，頭痛異常，周身痛楚，膝下與手臂皆不溫，而手心獨(dú)熱，胸膈無恙，二便如常?；蛴帽硭?，熱勢不減，畏寒轉(zhuǎn)增，胸膈迷悶，二便艱澀。李用補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子，微汗而安。蓋此婦素常陽氣不升，而頭痛背寒，復(fù)與發(fā)散，傷其衛(wèi)氣，所以熱不除而轉(zhuǎn)加畏寒也。用補(bǔ)中益氣以升舉清陽，衛(wèi)得參、之力，自能祛邪外散，此東垣之微旨也。

一年少體肥之人，平素左半身無汗，脅下一片常冷。數(shù)日前索逋下鄉(xiāng)，是日天氣暴寒，舟中食飯一箸，隨食隨冷，便覺凜凜畏寒，登岸失足顛仆，扶挾解帶而寢。是夜即發(fā)熱頭痛，喘鳴胸滿，遍體煩疼，腰脊左脅尤甚，左半身不能轉(zhuǎn)側(cè)，仍冷不熱，手足亦微冷，第三日扶病而歸。其脈左手弦細(xì)，右手遲滑，總不似外感之候。

因見脈弦脅痛，與小柴胡二服，不應(yīng)。又似半身風(fēng)廢，與小續(xù)命亦不應(yīng)。檢方書中半身無汗例，當(dāng)二陳、四物合用，按法治之，亦無效。舌上有微薄苔，而左畔白滑，右畔微黃，得病后，大便已去二次，去亦無多，小便略見黃澀?；騿枏堬w疇，此是何??？當(dāng)用何藥？張?jiān)弧么巳怂赜泻嫿Y(jié)聚脅下，更兼內(nèi)外感寒，加以驚仆痰逆，則發(fā)熱喘鳴，頭痛胸滿身疼，勢所必致。其右畔經(jīng)絡(luò)貫通處受邪，則從陽而化為熱。左畔寒飲積結(jié)之界，平時(shí)尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所，自然重著難移；陽氣不行于脈，自然弦細(xì)搏指。

至于右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰，熱勢不盛，所以舌苔不能干燥，大便不能結(jié)硬。其小便黃澀一證，雖因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾。斯人向后必夭，目今尚可挽回，當(dāng)與五積散，晝夜三進(jìn)，總藉辛溫解散之力，可以內(nèi)消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜渣炙熱，包熨之。

俟表邪分解，里氣調(diào)和，然后用六君加辛、附、姜、桂之屬，溫中氣可也。

一少年形體肥盛，患傷寒昏熱。或用表藥得汗，遂譫妄躁亂。用涼膈散加黃連而熱除，但頭痛經(jīng)月不止，晝則目珠與眉棱太陽俱酸痛，夜則大痛，引急如掣，目中如有風(fēng)吹狀，以熱掌按之，稍覺爽快，寐則頭與胸前大汗如漉，左脈緊細(xì)，右脈浮緩。服茶調(diào)散，用搐鼻法，不應(yīng)。用養(yǎng)血藥，亦不應(yīng)。或問于張飛疇，張?jiān)弧么藷嵝半m從內(nèi)泄，而寒痰襲于經(jīng)中，因體肥不能外泄，所以流連不解。《內(nèi)經(jīng)》所謂其人肥則為目風(fēng)眼寒是也。治當(dāng)解營分郁閉之火，除經(jīng)絡(luò)沉冱之寒。授以《三因》芎辛湯，加生石膏半兩，數(shù)日必能獲效。如法服之果愈。

徐靈胎曰∶驅(qū)邪之法，惟發(fā)表攻里二端而已。發(fā)表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當(dāng)用至輕至淡芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣為風(fēng)火所煽，而銷耗于內(nèi)，不能滋潤和澤，以托邪于外，于是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液。如此，后世不知，凡用發(fā)汗之方，每專用濃樸、葛根、羌活、白芷、蒼術(shù)、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內(nèi)既為風(fēng)火所熬，又復(fù)為燥藥所灼，則汗何從生？汗不能生，則邪無所附而出。不但不出，邪氣反為燥藥鼓動(dòng)，益復(fù)橫肆，與正氣相亂，邪火四布，津液益?zhèn)嘟勾礁?，便閉目赤，種種火象愈出，則身愈熱，神漸昏，惡癥百出。若再發(fā)汗，則陽火盛極，動(dòng)其真陰，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危癥生矣。輕者亦成痙癥，遂屬壞病，難治。故用燥藥發(fā)汗而殺人者，不知凡幾矣。此其端開于李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而后人宗其說以治一切外感之癥，其害至今益甚。況治濕邪之法，更以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅(qū)之外出，而兼以燥濕之品。斷不可專用勝濕之藥，使之內(nèi)攻，致邪與正爭而傷元?dú)庖?。至于中寒之癥，亦先以發(fā)表為主，無竟用熱藥以勝寒之理。必其寒氣乘虛陷入而無出路，然后以桂、附回陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發(fā)雜感之汗，不但非古圣之法，并誤用東垣之法。醫(yī)道失傳，只此淺近之理尚未知，何況深微者乎。

或問于裴兆期曰∶有病傷寒傳里，熱結(jié)不通者，已經(jīng)屢下，而腹中按之，則仍繞臍堅(jiān)若仰瓦。然其人伏枕不起，又已累旬，肌肉盡削，湯飲幾廢，氣怯不足以布息，當(dāng)此之際，攻補(bǔ)不能施其巧，計(jì)將安出？曰∶論常法，在所必攻，不攻則腸胃無由清，水谷無由進(jìn)，元?dú)鉄o由復(fù)，而人曷以生？若遽攻，則此立稿之形，垂絕之氣，能堪之乎？計(jì)必先行補(bǔ)法，而后察邪正之緩急輕重以攻之，攻后旋復(fù)從補(bǔ)，補(bǔ)后旋復(fù)從攻，而又旋復(fù)從補(bǔ)則庶幾耳。但補(bǔ)與攻，皆當(dāng)以漸而毋驟。其始也，且以小劑生脈散，加陳皮煎飲半小甌，移時(shí)無反復(fù)，復(fù)少與之，繼則或可漸倍，并商攻法也。如腹中郁熱未清，渴欲冷凍飲料，即常啖以橘、藕、瓜、梨之屬，潤其喉吻。飲食久疏，胃必苦弱，又當(dāng)間與焦米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、萊菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。此皆適口不助邪之物，佐藥餌所不及也，皆補(bǔ)法也。補(bǔ)既得力，方可議攻，攻則惟元明粉一味為佳，生何首烏煎服亦佳。

蜜導(dǎo)、膽導(dǎo)，尤為良法?；蛟斆}之虛實(shí)，氣之盛衰，邪之深淺，以導(dǎo)滯丸或小承氣加當(dāng)歸微下之。下后仍須照管元?dú)?，毋徑前而罔顧其有虛也。倘其候可以授餐，亦勿得驟與以濃濃，先以焦米煎湯飲之，次煮熟梨、熟棗、萊菔等少與之，無忤，始可少徐投漿粥與他物耳。須知此物，腹中攻不克盡，惟期脈靜身涼，口不發(fā)渴，便可圖進(jìn)水谷。俟其水谷融液，腸胃充盈，不攻亦自可去。若必欲去盡而復(fù)與之食，不且速其死乎？然此皆陽癥之攻補(bǔ)法耳。亦有元?dú)鈨?nèi)損之病，治療失宜，損中復(fù)損，內(nèi)雖熱結(jié)，外則手足未冷而鼻先寒，六脈沉遲，或虛疾無倫，次則又是陽癥變陰之候，急當(dāng)以桂、附、參、姜，酌微甚而溫補(bǔ)之，又不可與梨、瓜、橘、藕、承氣、元明粉同日而語法者矣。智者于此，不可不熟審而通其變也。不特傷寒為然，凡雜病日久，鮮有不犯此證者。

余于治案中，每詳言之矣。

孫文垣治萬肅庵之子，發(fā)熱十一日，舌心色若沉香，口渴甚干燥，額上及兩脅極熱，耳微聾。已下二次，熱不退，小便少，神昏足冷，左脈中按數(shù)而有力，右脈軟弱，乃少陽陽明并病也。先以柴胡湯清其熱，視汗有無，再相機(jī)而處。柴胡五錢，葛根三錢，白芍、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，粉甘草七分。服后脈稍緩，熱稍退，齒仍干，小水不利，神思尚昏沉，改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人參、白術(shù)、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便去二次。下午又覺微熱面赤，額上痛且重，（黎按∶此白術(shù)壅氣之故。）與益元散三錢，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤。再診之，寸關(guān)脈將和，兩尺洪大。（藜按∶此六一散引熱下行之效。）知其熱在下焦，惟利之而已，再與益元散五錢，口渴稍止，齒下盤潤，而上盤仍燥，神思昏沉，睡而不醒。

知其熱在心包絡(luò)，投導(dǎo)赤散，二帖而神清。惟小水尚短，以四苓加酒連、木通，二帖而諸癥悉退。

吳心逸仆患額疼，口大渴，身大熱，汗多胸痞，惡心昏沉。孫與柴苓湯加枳殼、桔梗，熱減大半。次日以六君加黃芩、白芍，調(diào)理而愈。此勞倦傷寒，故宜先散后補(bǔ)也。

周鑒泉室病傷寒，發(fā)熱譫語，口渴咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔逆，遍身發(fā)斑，六脈洪滑。此少陽陽明合病也，以升麻葛根湯加滑石、五味進(jìn)之。服后，汗大出，熱退神清。復(fù)與柴苓湯加五味、滑石，瀉亦止。次日診之，左脈和，右脈亦稍收斂，改用白芍為主，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白術(shù)，服四帖而安。

陳茂之，勞倦后勉強(qiáng)色欲，精竭而血繼至，續(xù)感風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛，胸膈飽滿。始從太陽而傳少陽，胸脅痛，耳聾，嘔逆，口苦，咳嗽，六脈弦數(shù)。此少陽癥也，以小柴胡加枳殼、桔梗，竹茹而嘔逆止。因進(jìn)粥早，復(fù)熱口渴，小水不利，大便一日夜六七次，所行皆清水，日晡熱甚，舌上黃苔，昏沉振顫。此食復(fù)之候，以豬苓、澤瀉各三錢，赤茯苓一錢，柴胡八分，升麻、木通各五分，連進(jìn)二帖，小便利而大便實(shí)。但熱不退，進(jìn)六神通解散一帖，熱如故。次日診之，左脈不弦數(shù)矣，兩寸脈如故，服藥無汗，口渴，漱水不欲咽咽。此邪熱傳陽明經(jīng)，不急涼血，必作鼻衄。投黃芩芍藥湯合生脈散以止嗽渴，用葛根湯以解肌熱。白芍三錢，葛根、升麻、黃芩各一錢，人參一錢五分，麥冬、滑石各三錢，甘草、五味子各五分，烏梅一枚，進(jìn)二帖，大便下燥糞十?dāng)?shù)枚，始得微汗，安眠，進(jìn)粥而愈。

龐太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時(shí)發(fā)寒熱，投四物湯加元胡索、丹皮、香附，治五日不瘥。孫診之，脈右滑大，左浮弦而數(shù)，曰∶頭痛惡寒，外感癥也；浮弦而數(shù)，胸膈懣痛，少陽脈癥具在；右脈滑，飲食滯而為痰也。四物湯皆滯痰閉氣之藥，內(nèi)傷可以得消，外感何由得出？投以柴胡湯合平胃散，一服而愈。

一老仆頭痛，遍身骨節(jié)痛，面色黑，發(fā)熱口渴，胸膈膨脹，飲食七日不進(jìn)。復(fù)感寒，脈左弦數(shù)，右洪大，以藿香、蒼術(shù)、防風(fēng)、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實(shí)投之。服后，胸膈稍寬，熱與痛更甚，改以麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇、蒼術(shù)、白芷各一錢，甘草五分，姜三片。服后，大汗出而熱痛皆除。惟口渴，又以白芍、當(dāng)歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮服之而愈。

此三陽合病，先為飲食所傷，故用藿香正氣湯加消導(dǎo)以助其內(nèi)，又以六神通解散加助表之藥，以治其標(biāo)。病雖重，年雖高，喜其色脈相合，故易愈也。

蔡中林室發(fā)熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不入口者七日。右寸脈絕不應(yīng)指，關(guān)沉滑有力，左手弦數(shù)。此陽明少陽合病，邪熱壅于上焦也。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，姜三片，五更下黑糞數(shù)塊，痛熱減半。次日仍與前藥，右寸脈亦起。改用小柴胡湯加橘紅、竹茹、葛根，服三帖全安。

中寒

萬密齋治一婦人，病至十三日，其家人來求藥，告以病狀∶初苦頭痛，到今十日，昏睡不醒，喉中痰響，手足俱冷，其身僵直。萬思之∶時(shí)辛酉二月朔后，平地雪尺余，此婦元?dú)馑厝?，必因遠(yuǎn)行而得。（三陰脈從腹下走足也。）問之，果于初三日冒雪往親戚家，歸即病。曰∶此寒邪中足少陰、厥陰二經(jīng)也。默默喜睡者，足少陰腎病也；頭苦痛、厥逆、僵直、痰響者，足厥陰肝病也。乃以十全大補(bǔ)湯去地黃、白芍，加細(xì)辛、半夏、干姜，與三劑。去五日來謝曰∶病安矣。

吳孚先治一人，傷寒頭痛，不發(fā)熱，干嘔吐沫。醫(yī)用川芎、本不應(yīng)。吳曰∶此厥陰中寒之癥。干嘔吐沫，厥陰之寒上干于胃也；頭痛者，厥陰與督脈會(huì)于顛，寒氣從經(jīng)脈上攻也。用人參、大棗益脾以防木邪，吳茱萸、生姜入厥陰以散寒邪，且又止嘔，嘔止而頭痛自除。設(shè)無頭痛，又屬太陰而非厥陰矣。（直中病，但有少陰癥反發(fā)熱。）一人患厥陰直中，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕，爪甲青紫，但不吐利，與四逆湯。至三日，四肢暖，甲紅發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)實(shí)數(shù)有力，此陰極陽生也，使與涼劑。病家疑一日寒溫各異，不肯服。至九日，熱不退，熱利下重，飲水不輟，再求診，用白頭翁、秦皮、黃連、黃柏各二錢，一帖減，二帖痊。（真寒癥，斷無飲水下痢之變。）按∶肢冷脈伏，恐是陽厥。至爪甲青紫，則是欲戰(zhàn)汗也。四逆湯之誤，特隱而不彰耳。余有凌二官案可參。（凌二官即熱病門之凌表侄。）吳孚先治汪掖蒼母，忽心腹奇痛異常，左右脈弦緊，用二陳去甘草，加肉桂、干姜、木香，病不減。次日，寒熱交作，往來如瘧，熱已復(fù)寒，寒已復(fù)熱，晝夜無度，脈轉(zhuǎn)疾數(shù)，前方加人參五錢，附子二錢，不應(yīng)。復(fù)增參至一兩，附子至五錢，脈反漸脫。吳謂∶少陰中寒，當(dāng)與參、附，今不效，畢竟病深藥淺之故。時(shí)有醫(yī)者四人，一欲用枳實(shí)、貝母，一欲用全蝎、防風(fēng)；一欲用八味丸；一欲用人參、黃各八分，肉桂四分，附子三分。

吳曰∶業(yè)已泄瀉，反用枳實(shí)，虛極汗多，反用全蝎，此二人全不知病。八味丸系調(diào)理之藥，尚在未著。參、、桂、附，庶幾合癥，但杯水車薪，曷克有濟(jì)？夫用藥如用兵，沖堅(jiān)搗濃，非猛士多多不可，李信之?dāng)】设b也。

用四兩，煎湯代水，人參四兩，附子二兩，煎膏。時(shí)病患面色如妝，汗出如珠，六脈俱脫，呼吸全無，牙關(guān)緊閉，幸太溪脈尚在，乃以箸抉齒灌半鐘，移時(shí)又進(jìn)半鐘，猶防脈之暴出也。既而重按兩尺，隱躍指端，乃曰∶脈漸出，大有起色矣。復(fù)進(jìn)半鐘，自午至晚，方眼開語出，欲啜粥。已而反畏寒，喉痛，頻索冷水，或疑是火。

曰∶畏寒者真情，索冷者假象。少陰脈循喉嚨，邪客其絡(luò)，令人咽痛，今寒邪由臟出經(jīng)，病將退耳，仍前方加桔梗、甘草而痛止。自后每日參必一兩，附必三錢，調(diào)理百日而愈。愈后，遍體發(fā)疹，挾生疙瘩，奇癢異常，爬搔不輟，不寐汗多，用六君子，另將黃二兩煎湯煮藥，十日不應(yīng)。汪檢《準(zhǔn)繩》風(fēng)疹門與閱，俱系風(fēng)藥，并無補(bǔ)方，曰∶神而明之，存乎其人，不可泥也。仍守前方，數(shù)劑霍然。

馬元儀治陸濟(jì)臣，患癥甚篤。診之，兩脈虛微，自汗厥逆，面青唇青，呃逆不止。此少陰真陽素虧，寒邪直中之候也。陰寒橫發(fā)，上乾清道，旁逆四末，甚為危厲，兼以自汗不止，虛陽將脫，法當(dāng)用桂附理中湯，以消陰攝陽。陽既安位，則群陰畢散矣。是夜連進(jìn)二劑，脈漸起，汗?jié)u收。五六劑，癥始霍然。

吳洋治結(jié)林潘氏子始強(qiáng)，早起有事牖下，尋病作，頭痛惡寒，諸飲食自鼎沸中致之，不盡三之一，其一以為寒矣。即人嘗之，莫不糜爛，彼口舌自如。當(dāng)暑衣重裘，猶以為薄，眾醫(yī)累治不效。乃迎洋。曰∶病由下虛，病寒氣深入，固結(jié)不散，法當(dāng)不治，即幸而可治，不出三年。尋以溫補(bǔ)劑愈之，參、附輒倍他藥，其后復(fù)病而卒，終三年。（《太函集》。）竇材治一人，患肺傷寒，（別名。）頭疼發(fā)熱，惡寒咳嗽，肢節(jié)疼，脈沉緊，服華蓋散、黃建中湯略解。至五日，昏睡譫語，四肢微厥，乃腎氣虛也。灸關(guān)元百壯，服姜附湯，始汗出愈。

一人傷寒，昏睡妄語，六脈弦大。竇曰∶脈大而昏睡，定非實(shí)熱，乃脈隨氣奔也。強(qiáng)為之治，用烈火灸關(guān)元穴。初灸覺痛，至七十壯，遂昏睡不痛。灸至三鼓，病患開眼，思飲食。令服姜附湯，至三日后，方得元?dú)鈦韽?fù)，大汗出解。

一人患傷寒，至八日，脈大而緊，發(fā)黃，生紫斑，噫氣，足趾冷至腳面。此太陰癥也，最重，難治。為灸命關(guān)五十壯，關(guān)元二百壯，服金液丹、鐘乳粉，四日汗出而愈。

一人患傷寒至六日，脈弦緊，身發(fā)熱，自汗，太陰癥也，先服金液丹，點(diǎn)命關(guān)穴。病患不肯灸。傷寒惟太陰少陰二癥，傷人最速，若不早灸，服藥無功。不信，至九日瀉血而死。

一人傷寒至六日，微發(fā)黃，一醫(yī)與茵陳湯，次日更深黃色，遍身如梔子。此太陰癥，誤服涼藥而致，肝木侮脾，為灸命關(guān)五十壯，服余液丹而愈。

一人患傷寒，初起即厥逆，脈一息八九至，諸醫(yī)以為必死。竇曰∶乃陰毒也。（厥逆脈數(shù)，斷為陰毒，必有爪青、吐利、蜷臥等癥。）與姜附湯一盞，至半夜，汗出而愈。若以脈數(shù)為熱，而下涼藥，必死無疑。

中風(fēng)

黃帝問岐伯曰∶中風(fēng)半身不遂如何灸？答曰∶凡人未中風(fēng)，一兩月前或三五月前，非時(shí)足脛上忽酸重頑痹，此中風(fēng)之候，急灸三里、絕骨四處三壯。后用薄荷、蔥、桃、柳葉煎湯淋洗，驅(qū)逐風(fēng)氣于瘡口中出。

灸瘡，春較秋灸常令兩腳有瘡為妙。凡人不信此法，飲食不節(jié)，酒色過度，忽中此風(fēng)，言語謇澀，半身不遂，宜七處齊下火灸各三壯，風(fēng)在左灸右，在右灸左。百會(huì)、耳前發(fā)際、肩井、風(fēng)市、三里、絕骨、曲池七穴，神效不能具錄，根據(jù)法灸之，無有不愈?！夺t(yī)說續(xù)編》論。

徐平，中風(fēng)不省，得桃源主簿為灸臍中百壯（即神闕穴，多灸良。凡灸先以鹽實(shí)之。）始蘇。更數(shù)月，乃不起。鄭云∶有一親表中風(fēng)，醫(yī)者為灸五百壯而蘇，后年八十余。使徐平灸三五百壯，安知其不永年耶？（同上。）范子默，自壬午五月間口眼邪，灸聽會(huì)等三穴即正。右手足麻無力，灸百會(huì)、發(fā)際等七穴愈。次年八月間，氣塞涎上，不能語，金虎丹、膩粉服至四丸半，氣不通，涎不下，藥從鼻中出，魂魄飛揚(yáng)，如墜江湖中，頃刻欲絕。灸百會(huì)、風(fēng)池等左右頰車共十二穴，氣遂通，吐涎幾一碗許，繼又十余行，伏枕半月余，遂平。爾后又覺意思少異于常，心中憒亂，即便灸百會(huì)、風(fēng)池等穴，立效。

《本事方》云∶十二穴，謂聽會(huì)、頰車、地倉、百會(huì)、肩、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨、發(fā)際、大椎、風(fēng)池也。用之立效。（同上。）鄉(xiāng)里有人，忽覺心腹中熱甚，急投藥鋪，說其狀。鋪家以為此中風(fēng)之候，與治風(fēng)藥，而風(fēng)不作。予中心藏之，至夷陵，見一太守，夏中忽患熱甚，不免以水灑設(shè)簟，臥其上，令人扇之。次日忽中風(fēng)，數(shù)日而殂，人皆咎其臥水簟上而用扇也。暨到澧陽，見一老婦人，夏中亦患熱，夜出臥廳上，次日中風(fēng)，偶其子預(yù)合得小續(xù)命湯服之愈。乃知中風(fēng)由心腹中多大熱，而后作也。（以上并《資生經(jīng)》。）岳鄂鄭中丞，頃年至陽，日食一頓熱肉，便中暴風(fēng)。外甥盧氏為陽尉，有此方，當(dāng)時(shí)便服，得汗隨瘥，神效。其方用緊細(xì)牛蒡根，取時(shí)須避風(fēng)，以竹刀或荊刀刮去土，用生布拭凈，搗絞取汁一大升，和灼熱好蜜四大合，溫分為兩服，每服相去五六里。初服得汗，汗出便瘥。（本草。同上）新武義唐丞季潤名灌云∶切記風(fēng)中人，不可便服風(fēng)藥；氣中人，不可便服氣藥。或覺有此癥候，急用真好麝香肉三錢，乳缽研令極細(xì)，以真清麻油不拘多少，調(diào)令稀薄可飲為度，即令患人一服頓盡。須辨菜子油不可用，藥少即見效遲。如牙關(guān)緊，撬開灌入蘇省，然后服紫湯。其方用川獨(dú)活刷洗去沙土，薄片切，以豆淋酒煎濃汁服之。累服至一二斤無害。服此二藥，永無手足偏廢、語言謇澀之患。后見得是中風(fēng)，只服小續(xù)命湯之類，見得是中氣，只須服勻氣散，自然無事也。渠作漢東教官，得之太守張少衛(wèi)，云屢試有驗(yàn)。季潤亦以治數(shù)人矣，云麻油麝香煎五積散。（《是齋方》同上。）羅謙甫曰；按察書史李仲寬，年逾五旬，至元己巳春患風(fēng)癥，半身不遂，四肢麻痹，言語謇澀，精神昏憒。

一友處一法∶用大黃半斤，黑豆三升，水一斗同煮，豆熟去大黃，新汲水淘凈黑豆，每日服二三合，則風(fēng)熱自去。服之過半，又一友云∶通圣散、四物湯、黃連解毒湯，相合服之，其效尤速。服月余，精神愈困，又增喑啞不能言，氣冷手足寒。命予診視，細(xì)詢前由，盡得其說。診之，六脈如蛛絲，謂之曰；夫病有表里虛實(shí)寒熱不等，藥有君臣佐使大小奇偶之制。君所服藥，無考憑，故病愈甚，今為不救，君自取耳。未幾而死。有曹通甫外郎，妻蕭氏，六旬有余，孤寒無根據(jù)，春月忽患風(fēng)疾，半身不遂，語言謇澀，精神昏憒，口眼邪，與李仲寬癥同。予刺十二經(jīng)井穴，接其經(jīng)絡(luò)之不通，又灸肩井、曲池。詳病時(shí)月日，處藥服之減半，予曰∶不須服藥，病將自愈。明年春，于張子敬郎中家，見其行步如故。予嘆曰∶一夫人病得全者，不亂服藥之力。由此論之，李仲寬亂服藥，終于不救；蕭氏貧困，恬澹自如而獲安。《內(nèi)經(jīng)》曰∶用藥無據(jù)，反為氣賊，圣人戒之。姚雪齋舉許先生魯齋之言，富貴人有二事，反不如貧賤人，有過惡不能匡救，有病不能醫(yī)療。噫！其李氏之謂歟。

陳自明治一婦人中風(fēng)，牙關(guān)緊急，痰涎溢出，與神仙太乙丹一粒，服之而愈。（方見蠱門。）宋時(shí)，東京開河，掘得石碑，梵書大篆，一時(shí)無能曉者，真人林靈素逐字辨繹，乃是治中風(fēng)方，名去風(fēng)丹也。詩云∶天生靈草無根干，不在土間不在岸。始因飛絮逐東風(fēng)，泛梗青青飄水面。神仙一味去沉，采時(shí)須在七月半。選甚癱風(fēng)與大風(fēng)，些小微風(fēng)都不算。豆淋酒化服三丸，鐵鏷頭上也出汗。其法以紫色浮萍，曬干為末，煉蜜和丸彈子大，每服一粒，以豆淋酒化下，治左癱右瘓，三十六種風(fēng)，偏正頭風(fēng)，口眼邪，大風(fēng)癩風(fēng)，一切無名風(fēng)及香港腳，并打撲傷折及胎孕有傷，服過百粒即為全人。此方后人易名紫萍一粒丹。（此與草丸相類，亦惟實(shí)癥可用，虛者未必宜也?！侗静菥V目》。）許叔微云∶范子默記，祟寧中，凡雨中風(fēng)。始則口眼邪，次則涎潮閉塞。左右共灸十二穴得氣通。十二穴者，謂聽會(huì)、頰車、地倉、百會(huì)、肩、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨、發(fā)際、大椎、風(fēng)池也。根據(jù)而用之，無不效。（《醫(yī)學(xué)綱目》。）高評(píng)事中風(fēng)頗緩，張令涌之，后服鐵彈丸，在《普濟(jì)》加減方中。或問張?jiān)弧镁Ｐθ酥酗L(fēng)服鐵彈丸，今以用之何也？張?jiān)弧么耸蘸笾幰?。今人用之于大勢方來之時(shí)，正猶蚍蜉撼大樹，不識(shí)次第故也。

長吏病口眼邪，張療之。目之斜，灸以承泣；口之，灸以地倉，俱效。茍不效者，當(dāng)灸人迎。夫氣虛風(fēng)入而為偏，上不得出，下不得瀉，真氣為風(fēng)邪所陷，宜灸?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶陷下則灸之，正謂此也，所以立愈。又東杞一夫亦患此，脈其兩手急數(shù)，而弦張甚力而實(shí)，其人齒壯氣充，與長吏不同。蓋風(fēng)火交勝，乃調(diào)承氣湯六兩，以水四升，煎作三升，分四服，令稍熱啜之，前后約瀉四五十行，去一兩盆。次以苦劑投之，解毒數(shù)服，以升降水火，不旬日而愈。

王克明治廬守王安道，中風(fēng)，噤不語。他醫(yī)望而去?？嗣髟弧么朔菧珓┛杉?。燒地灑藥，畀安道其上，須臾而蘇。（《江西通志》。）李東垣治董監(jiān)軍，寒月忽覺有風(fēng)氣，暴仆。診得六脈俱弦甚，按之洪實(shí)有力，其癥手?jǐn)伡?，大便閉澀，面赤熱，此風(fēng)寒始至加于身也。四肢者，脾也，風(fēng)寒之邪傷之，則筋攣。本人素嗜酒，內(nèi)有實(shí)熱，乘于腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。內(nèi)則手足陽明受邪，外則足太陰脾經(jīng)受風(fēng)寒之邪，用桂枝、甘草以卻寒邪，而緩其急搐；黃柏之苦寒，以瀉實(shí)而潤燥，急救腎水；用升麻葛根以升陽氣，行手足陽明經(jīng)，不令遏絕；更以桂枝辛熱，入手陽明經(jīng)為引用。潤燥復(fù)以白芍，甘草專補(bǔ)脾氣，使不受風(fēng)寒之邪，而退木邪，專益肺筋也。加人參以補(bǔ)元?dú)猓瑸橹o佐。加歸身去里急而和血潤燥，名活血通經(jīng)湯。桂枝二錢，白芍五分，余皆一錢，水二鐘半，煎至一鐘，乘熱服之，令臥暖房中，近火摩搓其手乃愈。

宋·瑞州楊某，醫(yī)道盛行，招者相繼。郡守得危疾，夜急招之。楊適醉歸，不能升車，裹藥授介。旦起盥面，不見澡豆，而所裹藥在焉，方知其誤，而郡守謝禮至矣。蓋郡守得卒風(fēng)證，澡豆中有皂角去風(fēng)也。（《墅談》。）荊和王妃劉氏，年七十，病中風(fēng)，不省人事，牙關(guān)緊閉，群醫(yī)束手。李時(shí)珍尊人，太醫(yī)吏目月池翁診視，藥不能入口，自午至子，不獲已，打去一齒，濃煎藜蘆湯灌之。少頃，噫氣一聲，遂吐痰而蘇，調(diào)理而愈。（《本草綱目》。）龔子才治桑環(huán)川、劉前溪，年近五旬，而桑多欲，劉嗜酒，其脈左手俱微，人迎盛，右脈滑大，時(shí)常手足酸麻，肌肉蠕動(dòng)，此氣血虛而風(fēng)痰盛也。謂三年內(nèi)，俱有癱瘓之患。因勸其服藥謹(jǐn)慎，以防未然。桑然其言，每年制搜風(fēng)順氣丸、（此藥亦未可常服。）延齡固本丹各一料，后果無恙。劉不信，縱飲無忌，未及三年，果中風(fēng)卒倒，癱瘓語澀，與養(yǎng)榮湯加減，并健步虎潛丸兼服，年余始愈。

萬密齋治蕭敬吾，庚戍冬得風(fēng)疾，醫(yī)治之未盡，辛亥春，右肩膊抽掣，唇吻隨動(dòng)。診之，脈浮緩而澀，此風(fēng)邪在太陰經(jīng)也。右寸浮而澀，肩膊動(dòng)者，肺病也。（手太陰。）右關(guān)脈緩，唇動(dòng)者，脾病也。（足太陰。）以黃蜜炙，白芍酒炒，甘草炙，作大劑服之。問何以不用治痰之藥？曰∶此緩而治本也。蓋氣傷衛(wèi)肺者，衛(wèi)氣之主也，黃之甘溫以補(bǔ)肺。白芍味酸，曲直作酸，酸者甲也。甘草味甘，稼穡作甘，甘者己也，所以補(bǔ)脾。經(jīng)曰∶諸風(fēng)振掉，皆屬于肝。肝苦急，急食甘以緩之，故用甘草。肝欲收，酸以收之，故用白芍。乃守法調(diào)理，至初夏而安。

孫文垣治吳勉齋，體肥腴，嗜炮炙，任性縱欲，年六七十，極躁急。一日，跌傷齒，恬不為意。后連跌兩次，（將中而頻眩暈也。）次日晚，左手足忽不能動(dòng)，口眼邪。診之，左洪大，右緩大，其色蒼黑，神昏鼾呼，呼長而吸短，呼至口，氣勃勃出不能回，終日偃臥如醉人。問曰∶此非半身不遂乎？曰∶癥甚惡，不特此也。半身不遂者，中風(fēng)已過之疾，其勢仍緩，亦有十余年無恙者。今才病勢便若此，乃中風(fēng)之漸，方來且不可測，與六君子加全蝎、僵蠶、天麻。兩日無進(jìn)退，間作吐，前藥再加竹茹。兩日神始蘇，欲言而舌不能掉，前藥加石菖蒲、遠(yuǎn)志、紅花，始能進(jìn)粥數(shù)口，夜與正舌散同前藥飲之。又三日，能坐，粥亦頗加，言尚謇澀，以筆書我左手痛甚，大小便艱少，又用四君子加陳皮、竹茹、當(dāng)歸、白芍、紅花、鉤藤、天麻。服三日，神思大好，飲食日加。服彌月，手痛減，語言亦漸清。惟大便十日一行，此血少之故，補(bǔ)養(yǎng)久，自當(dāng)瘥。病患常自言，吾病乃痰在膈間，安得一吐為快。（蓋肝腎之氣上浮，病者不知，誤認(rèn)為痰，不用峻劑養(yǎng)陰，俾龍雷之火下歸元海之過也。）孫曰∶據(jù)脈乃大虛證，非痰為害，不可輕吐。有醫(yī)謂是病痰，吐而后補(bǔ)，可以全瘳，不然，必成痼疾。

病患欲速效，決意吐之，家人不能阻，一吐而煩躁，猶曰∶吐不快耳，須大吐始可。再吐而神昏氣促，汗出如雨，竟斃矣。

程曉川客湖州，四十誕辰，征妓行酒，宴樂彌月。一日忽覺兩小指無力，掉硬不舒，且不為用，口角一邊常牽引。診之，六脈皆滑大而數(shù)，浮而不斂，其體肥，面色蒼紫。據(jù)脈滑大為痰，數(shù)為熱，浮為風(fēng)。蓋濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。以善飲，故多濕；近女，故真陰竭。而脈浮，中風(fēng)之癥已兆。喜面色蒼紫，神藏，猶可治，宜戒酒色，以自保愛。以二陳湯加滑石為君，芩、連為臣，健脾消痰，撤濕熱從小便出。加膽星、天麻以定風(fēng)，竹瀝、姜汁拌曬，仍以竹瀝、姜汁打糊為丸，引諸藥入經(jīng)絡(luò)化痰。又以天麻丸滋補(bǔ)筋骨，標(biāo)本兩治。服二料，遂十年無恙。迨五十，妓飲如舊，酒色荒淫，忘其昔之致疾也。于是手指口角掉硬牽引尤甚，未幾中風(fēng)，右體癱瘓矣。歸而召診，脈皆洪大不斂，汗多不收，呼吸氣短。此下虛上竭之候。蓋腎虛不能納氣歸原，故汗出如雨，喘而不休，雖和、扁無能為矣。閱二十日而卒。

李仕材治一商人，忽然昏仆，遺尿手撒，汗出如珠。咸謂絕癥既見，決無生理。李曰∶手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治。惟大進(jìn)參、附，或冀萬一。遂以人參三兩，、術(shù)、附各五錢，是夜服盡，身體稍稍能動(dòng)。再以參附膏加生姜、竹瀝盞許，連進(jìn)三日，神氣漸爽。后以理中、補(bǔ)中等湯，調(diào)養(yǎng)二百日而安。

唐太守，多郁多思，又為府事勞神，昏冒痰壅，口語澀，四肢不隨，時(shí)欲悲泣，脈大而軟，此脾肺氣虛，風(fēng)在經(jīng)絡(luò)。以補(bǔ)中益氣去黃，加秦艽、防風(fēng)、天麻、半夏，十劑癥減二三。更加竹瀝、姜汁，倍用人參，兼與八味，兩月乃愈。

一人自遠(yuǎn)方歸，忽然中風(fēng)昏冒，牙關(guān)緊閉。先以牙皂末取嚏，次以箸抉開，灌蘇合丸二丸，然后以防風(fēng)散投之，連進(jìn)三服，出汗如洗。此邪自外解矣，去麻黃、獨(dú)活、羚羊角，加秦艽、半夏及鉤藤、姜汁，十劑痰清神爽。服六君子加竹瀝、姜汁、鉤藤，兩月而瘥。（此治閉證之法。）姚太史中風(fēng)昏憒，語言不出，面赤時(shí)笑，（非腎絕而笑。）是心臟中風(fēng)也。時(shí)初秋，診之六脈洪大，按之搏指，乃至虛反有盛候也，宜補(bǔ)中為主，佐以驅(qū)風(fēng)化痰，方可回生。而病家惶懼，兩日不決，乃力任之。遂以大劑補(bǔ)中益氣，加秦艽、鉤藤、防風(fēng)、竹瀝，再劑而神爽。加減調(diào)治，五十日始愈。（脈證如此，而以補(bǔ)中益氣取效。

設(shè)有實(shí)熱者，何以辨之，想其時(shí)必別有證據(jù)也。）黃履素曰∶余從弟履中，年方強(qiáng)仕，以勞心憂郁，忽然昏憒，痰升遺溺，眼斜視，超時(shí)不醒，竟類中風(fēng)，灌以童便而蘇。此等癥候，皆火挾痰而作，又非三生飲可治者，并姜湯亦不相宜也。（此當(dāng)與江選薛立齋治王進(jìn)士案同參。）趙以德治陳學(xué)士敬初，因醮事，跪拜間就仆倒，汗注如雨。診之，脈大而空虛。年當(dāng)五十，新娶少婦，今又拜跪致勞，故陽氣暴散，急煎獨(dú)參湯，連飲半日而汗止，神氣稍定，手足俱，喑而無聲。遂于獨(dú)參湯中加竹瀝，開上涌之痰。次早，悲哭一日不止，因以言慰之，遂笑，復(fù)笑五七日無已時(shí)。此哭笑為陰火動(dòng)其精神，魂魄之臟相并故耳。正《內(nèi)經(jīng)》所謂五精相并者，心火并于肺則喜，肺火并于肝則悲是也。稍加連、柏之屬瀉其火，八日笑止手動(dòng)，一月能走矣。（出《醫(yī)通》。）陸?zhàn)B愚治吳少參，年五十，新得美寵榮歸祭祖，跪拜間就倒仆，汗注如雨，渾身壯熱，人事不省。或欲灌以牛黃。脈之，關(guān)尺浮數(shù)而空，兩寸透入魚際，此陰虛甚而陽亢極也。若灌以牛黃則死矣。急用生地自然汁一升，人參一兩，麥冬五錢，五味子百粒，濃煎灌之。二三服，神氣稍定，汗止，似睡非睡。至五更時(shí)，作恐懼狀，如人將捕之。至清晨，又作盛怒狀，罵詈不止。至午間，又大笑一二時(shí)。至薄暮，又悲泣。自夜靜日作，病家以為鬼祟。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂五精相并也。并于腎則恐，并于肝則怒，并于心則喜，并于肺則悲。劉河間曰∶平時(shí)將息失宜，腎水不足，心火亢極，乃顯此癥。夜間陰盛，邪乃暫息，日中陽隆，遂游行五臟而無寧時(shí)也。仍用前方減人參之半。旬日間，或但悲笑，或但罵詈恐懼，人事時(shí)省時(shí)不省，與之飲食，盡食方止，不與不思索，大小便亦通。至半月后始寧靜，乃調(diào)養(yǎng)氣血，百劑始愈。

長興林中尊，年逾五旬，因送按臺(tái)回，覺身體倦怠，頭目眩運(yùn)，既而頭振動(dòng)搖，欲語不能，喉中喘逆，咸與牛黃蘇合丸、大小續(xù)命湯已旬日，病如故。脈之，沉緩而弱，左關(guān)尺尤甚，此肝腎虛，精氣暴奪之候也。詢其由，乃因按院嚴(yán)厲，惟恐失錯(cuò)，煩勞之極，歸而病作?！秲?nèi)經(jīng)》云∶諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。劉河間曰∶此非外來風(fēng)邪，由將息失宜，腎水不足，心火亢甚所致。又經(jīng)云∶諸逆沖上，皆屬于火。今振動(dòng)喘逆，職是故也。人至中年之際，腎氣原自不足，且經(jīng)恐傷腎，今以矜持太過，損傷腎氣?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶恐則氣下。聲者，氣之所發(fā)也。氣下，故聲不出。且肝腎之脈，俱挾舌本，法宜壯二經(jīng)之氣，以治其標(biāo)；滋二經(jīng)之血，以治其本。

用枸杞為君以補(bǔ)腎，天麻、川芎為臣以益肝，又用人參、少加附子以為佐，二冬以為使。二劑約數(shù)兩，服后諸癥頓減。用八味丸間服，十劑全愈。

鄒春元心泉，年未五旬，患中風(fēng)，耳聾鼻塞，二便不通，四肢不隨而厥，語言不出?；蜓浴媒哉f亡故之人，已灌牛黃錢許矣?；蛟弧媒?jīng)云脫陽者見鬼，脫陰者目盲。今口說亡人，目無所見，是見鬼與目盲也。又潔古云∶中腑者著四肢，中臟者滯九竅。今手足不隨，上下秘塞，是臟腑兼中也。且六脈弦數(shù)無倫，《脈訣》云∶中風(fēng)之脈遲浮吉，急實(shí)大數(shù)三魂孤。脈癥俱危，恐無生理。立方人參五錢，熟地一兩，桂、附各二錢半，未服。陸至脈之，浮按果極急數(shù)，中按稍覺和緩，此猶有胃氣，第兩尺重按覺空耳。乃曰∶陰陽兼補(bǔ)，誠治本之法也，第上下秘塞之時(shí)，恐不能奏效。宜先通二便，使?jié)彡幗?，則清陽之氣得以上升，然后議補(bǔ)。經(jīng)謂病發(fā)急則先標(biāo)而后本，先治其標(biāo)，后治其本。咸謂病勢已危急，恐不可虛緩，遂將前藥灌之。連進(jìn)數(shù)劑，俱停胸中，揉之作聲而不下腹。再促診，脈仍前，即袖中出家制神佑丸數(shù)十粒，抉其口納之，令灌以淡姜湯。藥已下，即為灸百會(huì)穴，使陽氣上升，又灸關(guān)元穴，不使陽氣下陷。一二壯，目即能開，眉頻蹙。問痛否？能點(diǎn)頭，四肢亦少動(dòng)。

謂之曰∶忍至七壯可生矣，亦點(diǎn)頭。灸將畢，腹欲便，既而前后俱通，去垢穢極多。少頃，又瀉一行，令急以前藥倍人參煎候。及再便，有暈意，徐灌之，自蘇。此后人事漸省，第手足振掉，左半身不遂，于大補(bǔ)氣血藥中，少佐卻風(fēng)順氣消痰之品，如秦艽、全蝎、僵蠶、烏藥、星、半之類，調(diào)治年余而愈。蓋此癥初起，氣血不足為本，九竅閉塞為標(biāo)。先通其秘者，急則治其標(biāo)也。迨后見風(fēng)癥，亦不足為本，風(fēng)癥為標(biāo)，而專補(bǔ)氣血，少佐風(fēng)藥者，緩則治其本也。

范溪云患口不正，四肢拘急，自汗惡風(fēng)，凡針灸、涂、貼、諸風(fēng)藥遍嘗不效，已半年。脈之，左手浮緊，右手洪緩。此風(fēng)客陽明，留而不出，郁而為熱。雖宜解散，然邪在一經(jīng)，雜進(jìn)諸經(jīng)之藥，誅伐無過，徒虛其表，而不能去邪，故反惡風(fēng)自汗，而無救于口之也。經(jīng)曰∶胃足陽明之脈挾口環(huán)唇。茲病口唇邪，是乃陽明一經(jīng)之癥，麻、桂、羌活豈所宜哉？以葛根五錢，升麻二錢，以逐陽明固結(jié)之邪；白芷二錢，僵蠶一錢五分，以達(dá)頭面不正之氣；黃一錢五分，桂枝五分，以固周身疏漏之表；桔梗一錢，甘草五分，載諸藥上行。

二劑便效，數(shù)劑全愈。后以養(yǎng)榮血，實(shí)腠理，少佐清熱去痰之品調(diào)理之。（此宜與許叔微一案合參。）李思瑭母，年六旬，體甚肥，正月間忽中風(fēng)卒倒，不省人事，口噤喉鳴，手足不隨，服牛黃丸、小續(xù)命不效。脈之，浮洪而滑，右手為甚，緣奉養(yǎng)極濃，形氣盛而脈有余。經(jīng)云∶消癉擊仆，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之痰也。又云∶土太過令人四肢不舉。丹溪所謂濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，當(dāng)先用子和法涌吐之。

乃以稀涎散、齏汁調(diào)灌之，涌出痰涎碗許。少頃，又以三化湯灌之，至晚，瀉兩三行，喉聲頓息，口亦能言。

但人事不甚者，知上下之障塞已通，中宮之積滯未去也，用二陳湯加枳實(shí)、黃連、萊菔子、木香、白蔻仁，每日二服。數(shù)日，人事漸爽，腹中知饑，令進(jìn)稀粥。大便結(jié)，每日以潤字丸五分，白湯點(diǎn)姜汁送下。猶時(shí)有拘攣燥結(jié)之患，知為血耗津衰，以四物加秦艽、黃芩、甘草數(shù)十帖，三月而愈。

陸祖愚治趙一陽，年過五旬，中風(fēng)卒倒，牙關(guān)緊閉，戴眼上竄，手握而四肢振掉。或以稀涎散吹入鼻中，吐稠痰數(shù)碗。投小續(xù)命湯二劑，反口開手撤，眼合遺溺，四肢厥逆，人事昏沉，喉鳴發(fā)熱。脈之，洪滑而歇止。

癥已危甚，勉力用方，二陳加南星、枳實(shí)以導(dǎo)其痰，四物以養(yǎng)其血，佐以牙皂、姜汁、竹瀝，二劑，痰喘漸輕。

六劑，人事清爽。改用參、術(shù)、歸、芍，大補(bǔ)氣血而安。

李翠巖，年近七旬，肥盛多勞。一日，行至門外，視一人如兩人，一路如兩路，一門如兩門，不知從何處入，遂卒然仆倒。扶歸，懶于言語，尚能道其病狀。咸以中風(fēng)治之，投消痰搜風(fēng)十余劑，遂冷汗如雨，驚惕振掉，昏不知人。脈左寸浮大，按之無神，余俱遲弱而空，已神色昏沉，不能言矣。此屬虛脫，宜培補(bǔ)正氣為主，用四君加、歸、地、芍、天麻、杜仲、牛膝、棗仁，二劑汗止，五劑能言語識(shí)人，七八劑頓愈。每劑加人參三錢，二十余劑，飲食步履如常。

馬元儀治周某，神昏不語，狀如中風(fēng)，已半月。脈之，右虛微無力，乃陽虛之候也。胸中時(shí)滿，或癡立如呆，上焦之陽不用矣。足膝無力，轉(zhuǎn)側(cè)不能，下焦之陽不用矣。諸陽既微，陰乃用事，不行溫補(bǔ)，陰日以長，陽日以消，如氣化有肅殺而無陽和，物其能久乎。遂與附桂理中湯，大培元?dú)?，半月而神始清，便乃行，一月而食漸進(jìn)，足可履。兼進(jìn)八味丸，調(diào)理而安。

馮楚瞻治張銓部，先年以焦勞，遂得怔忡耳鳴諸癥。醫(yī)以痰治，涌出痰涎斗許，復(fù)用滾痰丸，痰勢雖清，精神內(nèi)奪，初秋卒倒僵仆，痰涌鼾，目竄口開，手足強(qiáng)直，自汗如雨，危甚。脈之，六部皆豁大無倫，其候欲脫，刻不容緩矣。乃用人參三兩，白術(shù)二兩，附子五錢，濃煎灌之。日三劑，按時(shí)而進(jìn)。服后，脈勢漸斂，身熱漸和，潰汗?jié)u收。次日，仍用前方，日二服，夜一服。至三日，諸癥漸減，僵仆不省如故，此工夫未到，故標(biāo)癥稍平，而元神未復(fù)也。仍照前服，服后必灌濃米汁半鐘，以保胃氣，助藥力?；蛴袆袢腼L(fēng)藥者，曰∶保之不暇，敢散之乎？有勸加痰藥者，曰∶保之實(shí)難，敢消之乎？有勸入清火者，曰∶尤誤矣。元陽欲脫，挽之猶恐不及，敢清之乎？余之重用白術(shù)、附子者，既壯人參培元之力，而消痰去風(fēng)息火之義已在其中。若稍涉標(biāo)治，則虛證蜂起，勢益難矣。違眾勿用。三日所用人參計(jì)三十五兩，附子六兩，白術(shù)二十四兩。至晚間，忽能言語，稍省人事，進(jìn)粥半碗而睡，其鼾目竄諸癥仍在。蚤間陽分，用大補(bǔ)心脾氣血之藥，如棗仁、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯神、遠(yuǎn)志、人參、桂圓、五味之類。下午陰分，用八味湯沖人參濃汁。服之六七日后，諸癥漸平。

每日人參尚用四五兩，后蚤間，以生脈飲送八味丸，加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子四五錢。日中，加減歸脾與八味湯，照前煎服。日漸輕強(qiáng)，飲食倍進(jìn)，一月而起。大凡治危篤癥候，全在根本調(diào)理得力，自然邪無容地。

先哲云，識(shí)中標(biāo)，只取本，治千人，無一損也。

譚掌科，年六十余，卒然暈仆，痰涎涌盛，不省人事。頃之，吐痰碗許，少蘇。長班用力擁之輿中，挾其兩腿而歸。醫(yī)與疏風(fēng)清熱豁痰，旬余痰涎不減，煩躁倍常，頭痛、腿疼更甚。脈之，兩寸甚洪大，兩尺右關(guān)甚沉微。此孤陽獨(dú)亢于上，弱陰不能斂納，且中宮脾土亦虛，陽無退藏之舍，上浮顛頂，為脹為疼。宜壯水以制之，培土以藏之，補(bǔ)火以導(dǎo)之，佐以滋肺清金，以成秋降之令，則收斂蟄藏。熟地八錢為君，乳炒白術(shù)五錢為臣，米炒麥冬三錢為佐，制附子一錢五分為使，煎成，另用人參五錢，熬汁沖服，頭疼頓減，諸癥漸痊。但腿痛如故，蓋長班用力挾之而傷也，視之，五指之痕在焉。此外因當(dāng)外治，用豬肘生精肉搗爛，入肉桂細(xì)末，蔥白、食鹽和勻，濃罨患處而安。后原素患晨瀉，飲食不甘，令早晨空心參湯送八味丸。午間，食前以炒黃白術(shù)三十兩、制附子三兩，共熬成膏，人參細(xì)末六兩，收成細(xì)丸，白湯吞下三錢。半月后，脾胃頓強(qiáng)，精神倍長。

景氏婦，年近五旬，中風(fēng)已五六日，汗出不止，目直口噤，遺尿無度?；蛞詾閴陌Y。脈之，雖甚微，而重按尚有不疾不徐自然之勢，此即胃氣也。乃曰∶遺尿本屬當(dāng)時(shí)脫癥，故不治。若多日，安得不尿，且坐視數(shù)日而不脫，斷非絕癥也。投以參附湯二三劑漸蘇，重服溫補(bǔ)而愈。

金教諭，夏月壯熱頭疼咳嗽。醫(yī)謂感冒，用羌、前、蘇、橘、半、枳之類，未終劑，頭疼如破，舌強(qiáng)不清，潰汗粘手，左臂麻木，神氣不堪，脈洪大，空緩而無力。知為氣虛類中，誤投發(fā)散，當(dāng)此疏泄之時(shí)，幾成脫癥。

與熟地一兩二錢，麥冬三錢，炒白術(shù)四錢，牛膝二錢四分，五味子八分，制附子一錢五分，人參八錢另煎沖服，日三劑，不五日全安。時(shí)有李庠生，同日得病，癥候無異，一劑發(fā)散，汗出徹夜，次日死矣。

張路玉治春榜趙明遠(yuǎn)，平時(shí)六脈微弱，患中風(fēng)，經(jīng)歲不痊。診之，左手三部弦大而堅(jiān)，知為腎臟陰傷，壯火食氣之候。且人迎斜內(nèi)向寸，又為三陽經(jīng)滿溢入陽維之脈，是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩，而氣口以上微滑，乃痰涌于膈之象。以清陽之位，而為痰氣占據(jù)，未免侵漬心主，是以神識(shí)不清，語言錯(cuò)誤也?；蛘咭云浼婵诮俏⑾眩烤悴灰邹D(zhuǎn)，以為邪在經(jīng)絡(luò)，用祛風(fēng)導(dǎo)痰之藥，不知此本腎氣不能上通于心，心臟虛熱生風(fēng)之癥，良非風(fēng)燥藥所宜?；蛘咭云湫”闱謇冻?，為腎氣虛，而用八味壯火之劑，不知此癥雖虛，而虛陽伏于肝臟，所以陽事易舉，飲食易饑，又非益火消陰藥所宜?；蛘咭云湎蚧夹菹⒕昧?，大便后常有痰紅漬沫，而用補(bǔ)中益氣，不知脾氣陷于下焦者，可用升舉之藥，此陰虛久痢之余，有何清氣在下？若用升、柴，升動(dòng)肝腎，虛陽鼓激膈上痰飲，能保其不為喘脹逆滿之患乎？今與河間地黃飲子，助其腎，通其心，一舉而兩得之。

但不能薄滋味，遠(yuǎn)房室，則藥雖中病，終無益于治療也。惟智者以善調(diào)攝為第一義。

侍衛(wèi)金漢光外家中風(fēng)，四肢不能舉動(dòng)，喘鳴肩息，聲如曳鋸，不能著枕，寢食俱廢半月余。脈之?dāng)?shù)大，按久無力，尺內(nèi)愈虛，以上皆右手寸關(guān)也。至于左手，關(guān)尺弦數(shù)，按之漸小，惟寸口數(shù)盛?；驎r(shí)昏眩煩亂，所服皆二陳、導(dǎo)痰，雜以秦艽、天麻之類不應(yīng)。又與牛黃丸，痰涎愈逆，危殆益甚。因以六君子或加膽星、竹瀝，或加黃連、當(dāng)歸、甫四劑，喘頓除。再二劑，飲食漸進(jìn)，堪就枕。又四劑，手足運(yùn)動(dòng)。十余劑后，可徐行矣。

漢川令顧莪在夫人，高年氣虛痰盛，所以抑郁，忽然下體墮床，舌強(qiáng)不語，肢體不遂。以是日曾食濕面，醫(yī)用消導(dǎo)不應(yīng)，轉(zhuǎn)增困憊，人事不省，頭項(xiàng)腫脹。診之，六脈皆虛濡無力，醫(yī)猶謂大便六七日不通，擬用攻下。

張?jiān)弧妹}無實(shí)結(jié)，何可妄攻？且病患素有脾病，大便常五六日一行，而艱苦異常。乃令先試以糜飲，以流動(dòng)腸胃之樞機(jī)，日進(jìn)六君子湯，每服用人參二錢，煎成頓熱，分三次服。四劑后，大便自通。再四劑，自能起坐，數(shù)日間可扶掖徐行。因戒其左右，慎防步履，以病患?xì)馓撎凳⒐室病?/span>

呂東莊治沈凝芝內(nèi)人，時(shí)當(dāng)就臥，忽作寒熱，至夜半，即不能言，喘急。或以為感傷，或以為氣逆痰結(jié)，用烏藥順氣散不效。診之，聲如曳鋸，手撤遺尿，口開不能言，有汗如雨，曰∶此類中風(fēng)也。已傷臟，不可治矣。凝芝曰∶即無救理，應(yīng)用何藥？曰∶初發(fā)即當(dāng)用易簡附子散，今無及矣。乃自進(jìn)之，喘聲忽止，且稍發(fā)語，疑尚可救。曰∶五臟俱絕，今得參、附，氣少蘇耳，終無濟(jì)也。果三日而歿。

韓貽豐治司空徐元正風(fēng)氣，滿面浮虛，口角流涎不已，語含糊不能出喉，兩腿沉重，足趑趄不克逾戶限。脈之，曰∶此癥非針不可。遂呼燃燭，舉手向頂門欲用針。徐公及其令孫皆大惶駭云∶此處安可用火攻？強(qiáng)之再三，終究不允而罷。后聞韓之針頗神，復(fù)邀，與針百會(huì)、神庭、腎門、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、三里、涌泉諸穴道，俱二十一針。方針之初下也，以為不知當(dāng)作如何痛楚，及藥氣氤氳，不可名狀，連聲贊嘆，以為美效。積久周身之病，一時(shí)頓去。（《神針心法》。）柴嶼青治考功吳景星太翁，卒中昏憒，滿面油光，兩關(guān)弦緊，投以附子理中湯。次日，心中明白，面上浮光即斂。調(diào)理數(shù)月而康。

薊州牧楊芋，丙寅春，五旬余，卒中肢廢，口不能言，大小便難，中府而兼中臟也。初進(jìn)通幽湯不應(yīng)，加大黃、麻仁，二劑始通，舌稍轉(zhuǎn)動(dòng)。又用加減大秦艽湯，數(shù)劑始能言，但舌根尚硬。后用地黃飲子，及參、、術(shù)等兼服，舌柔胃強(qiáng)，左手足尚不能舉動(dòng)。此由心境不堪，兼之參餌調(diào)服也。今庚午秋，聞其在楚，已痊愈。

大司寇阿年已七旬，偶患胃痛延治，至則其勢已減，其六脈平和，兩尺神完氣足。如此稟濃者，不可多見。

乃以曾經(jīng)口眼邪，至今面部微有不正為患，曰∶陽臟之脈，前因心火暴盛無制，遂流經(jīng)絡(luò)而然，惟有壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，常服丸劑，可保期頤。

薛立齋治靳太師夫人，先胸脅脹痛，后四肢不遂，自汗如雨，小便自遺，大便不實(shí)，口緊目，飲食頗進(jìn)十余日。或以為中臟。曰∶非也。若風(fēng)既中臟，真氣將脫，惡癥已見，禍在反掌，安能延至十日？乃候其色，面目俱赤而或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。乃知胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣否塞也。四肢不收，肝經(jīng)血虛，不能養(yǎng)筋也。自汗不止，肝經(jīng)血熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也。大便不實(shí)，肝木熾盛克脾土也。用犀角散四劑，諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁怒，前癥復(fù)作，兼發(fā)熱吐嘔，飲食少思，月經(jīng)不止，此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾為主，佐以逍遙散而愈。后每遇怒，或睡中手搐搦，復(fù)用前藥愈。

大參朱云溪母，于九月忽仆地，痰壅不省人事，唇口邪，左目緊小?；蛴锰笛畡?，其勢稍緩。至次年四月初，其病復(fù)作，仍進(jìn)前藥，勢亦漸緩。至六月終，病乃大作，小便自遺，或謂風(fēng)中于臟，以為不治。診之，左關(guān)洪弦而數(shù)，此屬肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸，一劑而飲食頓進(jìn)，小便頓調(diào)。隨用補(bǔ)中益氣加茯苓、山梔、鉤藤、丹皮而安。至十月，復(fù)以傷食，腹痛作瀉，左目仍小，兩關(guān)尺脈弦洪鼓指，以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡，一劑而痛瀉俱緩。以六君加肉果、故紙，一劑諸脈頓平，痛瀉俱止。夫左關(guān)弦洪，由肝火血燥，故左目燥??；右關(guān)弦洪，由肝邪乘脾，故唇口邪，腹痛作瀉；二尺鼓指，由元?dú)庀孪?。設(shè)以目緊口，誤作中風(fēng)，投以風(fēng)藥；以腹痛泄瀉，誤作積滯，投以峻攻，復(fù)耗元?dú)猓瑸楹ι跻?。以陽虛惡寒，圍火過熱，致增痰喘，誤服寒劑而卒。

一婦人，因怒仆地，語言謇澀，口眼邪，四肢拘急，汗出遺溺，六脈洪大，肝脈尤甚。皆由肝火熾盛，蓋肝主小便，因熱甚而自遺也，（經(jīng)云∶肝虛者善溺。）用加味逍遙散加鉤藤，及六味丸尋愈。（亦可入氣厥。）一婦人經(jīng)行，口眼邪，痰涎壅盛。此血虛而肝火動(dòng)，用加味逍遙散加丹皮，治之尋愈。后因飲食停滯，日吐痰涎。此脾氣虛，不能攝涎歸經(jīng)也，用六君子二十余劑而安。

一婦人因怒，口眼邪，痰涎上涌，口噤發(fā)搐。此脾肺氣虛而肝木旺，用六君子加木香、鉤藤、柴胡，治之漸愈。又用加味歸脾湯調(diào)理而安。

一婦人，元?dú)馑靥?，勞則體麻發(fā)熱，痰氣上攻?；蛴脼跛庬槡馍?、祛風(fēng)化痰丸之類，肢體痿軟，痰涎自出，面色痿黃，形體倦怠，而脾肺二脈虛甚。此氣虛而類風(fēng)，朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用十全大補(bǔ)湯，漸愈。又用加味歸脾湯調(diào)理尋愈。

一婦人，口眼邪，四肢拘急，痰涎不利而惡風(fēng)寒，其脈浮緊。此風(fēng)寒客于手足陽明二經(jīng)，先用省風(fēng)湯二劑，后用秦艽升麻而愈。

王海藏云∶某黃門，卒中風(fēng)，病發(fā)時(shí)服紫菀丸，泄出惡膿四升，赤黃水一升，一肉蟲如亂發(fā)，愈。（方見癆風(fēng)門）姚僧垣治大將軍樂平公竇集，暴感風(fēng)疾，精神瞀亂，無所知覺。諸醫(yī)先視者，皆云已不可救。僧垣后至，曰∶困則困矣，終當(dāng)不死。若專以見付，當(dāng)為治之。其家欣然，請受方術(shù)。僧垣為合湯散，所患即瘳。大將軍永世公叱伏列椿，時(shí)苦痢疾而不廢朝謁。燕公嘗問僧垣曰∶樂平、永世俱有痼疾，若永世差輕。對(duì)曰∶夫患有淺深，時(shí)有克殺。樂平雖困，終當(dāng)保全；永世雖輕，必不免死。謹(jǐn)曰∶君言必死，當(dāng)在何時(shí)？對(duì)曰∶不出四月。果如其言，謹(jǐn)嘆異之。（《周書》。）高祖親戍東征，至河陰遇疾，口不能言，臉垂覆目，不復(fù)瞻視，一足短縮，又不得行。僧垣以為諸臟俱病，不可并治。軍中之要，莫先于語。乃處方進(jìn)藥，帝遂得言。次又治目，目疾便愈。末乃治足，足疾亦瘳。比至華州，帝已痊復(fù)。（同上。）李季虬曰∶予乙卯春，正月三日，忽患口角歪邪，右目及右耳根俱痛，右頰浮腫。仲淳曰∶此內(nèi)熱生風(fēng)及痰也。治痰先清火，清火先養(yǎng)陰，最忌燥劑。蘇子、橘紅、天冬、花粉、鮮沙參、甘菊花各三錢，貝母、白芍各四錢，麥冬五錢，甘草七分，天麻一錢，連翹二錢，加竹瀝、童便各半杯，霞天膏四五錢，日服二劑。初四至初九日，加生地三錢；初十加牛膝四錢，黃柏二錢；十三日去連翹，加石斛三錢五分，五味子七分，扁豆二錢，干葛八分；十八日去連翹、天麻、干葛、扁豆，加蓮肉四十粒。二十二日定方∶天冬、甘菊、沙參各三錢，麥冬、生地、牛膝各五錢，炙草一錢，貝母、蘇子、橘紅、花粉各二錢，棗仁六錢，五味八分、蓮肉四十粒。二月十二日定方∶天冬、茯苓、貝母、沙參各三錢，麥冬、棗仁、牛膝各五錢，蘇子、橘紅、甘菊各二錢五分，黃柏、甘草各一錢五分，花粉、玄參各二錢，五味七分，生地、白芍各四錢，蓮肉六十粒。十日后，去花粉，后又去玄參，加石斛三錢。至五月盡，病始痊愈。（前方中曾加參二錢，服二劑反覺浮大上升，即去之。）先時(shí)合成丸藥，病中仲淳以為可服。方用人參十兩，乳浸，飯上蒸；五味子十兩，蜜蒸烘干；山萸八兩；沙蒺藜十二兩，半炒為末，一半打糊和藥；巴戟天八兩，以甘菊花、枸杞子同酒浸蒸曬干；蓮須六兩；枸杞子十二兩；川牛膝十兩；酒蒸天冬六兩；蓮肉十二兩；炒白茯苓八兩；黃柏四兩；蜜炙砂仁二兩；生地十二兩；鹿角霜十二兩，酥拌炒如飛面；鹿茸六兩；菟絲子末八兩；甘菊花六兩。煉蜜和蒺藜糊，和丸桐子大。每服六錢，空心饑時(shí)各一服，淡鹽湯送下。過百日后，更定丸方∶黑芝麻三斤，桑葉酒拌蒸曬三斤，何首烏九蒸九曬三斤，蒼術(shù)黑豆拌蒸三次二斤，牛膝如蒸蒼術(shù)法二斤，甘菊花二斤，大生地三斤，天冬酒蒸二斤，柏子仁二斤，枸杞子二斤。

沈明生治潘子芬，軀干魁梧，素?zé)o恙。然室多姬外家，且縱飲，皆致疾之媒也。乙巳夏，忽患類中風(fēng)，項(xiàng)強(qiáng)胸滿，不良于行，說舉足即覺首重而欲仆地?；蛑涫染萍皟?nèi)，病由上盛下虛，即用參、附峻補(bǔ)，治久轉(zhuǎn)劇。

診之，六部沉滑有力，殊非腎家不足之象。然病患舍補(bǔ)而別商，則紛然辨難，棄不用矣。因語之曰∶病本不足，更無可疑，但補(bǔ)虛而不去病，甚于攻克也，今當(dāng)分途治之。湯劑以補(bǔ)虛，吾立方而君自制服丸劑以去病。則有家秘神方，未可明告，奉饋服之兩旬，必奏殊功。潘以刻期甚邇，欣然見從。煎方以六君、理中加減，而不用附子，別制大劑消痰丸，服十日而項(xiàng)強(qiáng)若失，陸續(xù)去痰積稠粘甚多。潘惟恐其虛，復(fù)生猶豫。乃謂之曰∶大便雖行，神氣日旺，況有參、術(shù)以培補(bǔ)養(yǎng)脾元，何慮之有？去痰莫如盡，此之謂也。勉其盡劑，果越兩月而步履復(fù)康矣。

黃錦芳治曹姓兒，年十余歲，脈伏不見，牙關(guān)緊急，口不能言，手足俱厥，口紅而燥，大便數(shù)日不解，手足牽引不伸，并有痛楚不可著手之象。知其素有內(nèi)熱，被暴風(fēng)寒邪束其筋骨，不急為之里外雙解，無以救其卒暴之厄。用吹藥以開其關(guān)舉，方用麻黃、防風(fēng)各一錢，細(xì)辛三分，牙皂一錢，桂枝二錢，以解其外；杏仁十粒，烏藥一錢，枳實(shí)八分，川濃樸二錢，黃連五分，大黃三錢，以通其內(nèi)。服二劑，手足頗活，大便未行，口有臭氣，舌有燥胎，脈微見，身有潮熱。原方加干葛、黃芩，服之厥退，手足皆熱，大便頓解而愈。

徐靈胎曰∶今之患中風(fēng)偏痱等病者，百無一愈，十死其九。非其癥不治，皆醫(yī)者誤之也。凡古圣定病之名，必指其實(shí)，名曰中風(fēng)，則其病屬風(fēng)可知。既為風(fēng)病，則主病之方，必以治風(fēng)為本，故仲景侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯，及唐人大小續(xù)命湯，皆多風(fēng)藥，而因癥增減。蓋以風(fēng)入經(jīng)絡(luò)，則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽，以致痰火一時(shí)壅塞，惟宜先驅(qū)其風(fēng)，繼清痰火，而后調(diào)其氣血，則經(jīng)脈可以漸通。今人一見中風(fēng)等癥，即用人參、熟地、附子、肉桂等純補(bǔ)、溫?zé)嶂?，將風(fēng)火痰熱，盡行補(bǔ)住，輕者變重，重者即死?；蛴性?dú)馕磦行皽\者，亦必遷延時(shí)日，以成偏枯永廢之人。此非醫(yī)者誤之耶？或云邪之所湊，其氣必虛，故補(bǔ)正即所以驅(qū)邪，此大謬也。

惟其正虛而邪湊，尤當(dāng)急驅(qū)其邪，以衛(wèi)其正。若更補(bǔ)其邪氣，則正氣益不能支矣。即使正氣全虛，不能托邪于外，亦宜于驅(qū)風(fēng)藥中少加扶正之品，以助驅(qū)邪之力，未有純用溫補(bǔ)者。譬之盜賊入室，定當(dāng)先驅(qū)盜賊，而后固其墻垣。未有盜賊未去，而先固其墻垣者?；蛟蒲a(bǔ)藥托邪，猶之增家人以御盜也。是又不然。蓋服純補(bǔ)之藥，斷無專補(bǔ)正不補(bǔ)邪者之理，非若家人之專于御盜也。是不但不驅(qū)盜，并助盜矣。況治病之法，凡久病屬虛，驟病屬實(shí)。所謂虛，謂正氣虛也；所謂實(shí)者，謂邪實(shí)也。中風(fēng)乃急暴之癥，其為邪實(shí)無疑。天下未有行動(dòng)如常，忽然大虛而仆者，豈可不以實(shí)邪治之哉？其中或有陰虛陽虛，感熱感寒之別，則于治風(fēng)方中，隨所現(xiàn)之癥加減之，漢唐諸法俱在，可取而觀也。故凡中風(fēng)之類，茍無中臟之絕癥，未有不可治者。余友人患此癥者，遵余治法，病一二十年而今尚無恙者甚多。惟服熱藥者，無一存者矣。

徐靈胎曰∶病有一定之傳變，有無定之傳變。一定之傳變，如傷寒太陽傳陽明，及《金匱》見肝之病，知肝傳脾之類。又如痞病變臌，血虛變浮腫之類，醫(yī)者可預(yù)知而防之。無定之傳變，或其人本體先有受傷之處，或天時(shí)不和又感時(shí)行之氣，或調(diào)理失宜更生他病，則無病不可變，醫(yī)者不能預(yù)知而為防者也?？傊?，人有一病，皆當(dāng)加意謹(jǐn)慎，否則病后增病，則正虛而感益重，病亦變危矣。至于既傳之后，則標(biāo)本緩急，先后分合，用藥必兩處兼顧，而又不雜不亂，則諸病亦可漸次平復(fù)，否則新病日增，無所底止矣。至于藥誤之處，正復(fù)多端，或過于寒涼而成寒中之病，或過服溫燥而成熱中之病，或過于攻伐而元?dú)獯筇摚蜻^于滋潤而脾氣不實(shí)，不可勝舉。近日害人最深者，大病之后，邪未全退，又不察病氣所傷何處，即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白術(shù)、五味、萸肉之類，將邪火盡行補(bǔ)澀。始若相安，久之氣逆痰升，脹滿昏沉，如中風(fēng)之狀，邪氣與元?dú)庀嗖?，諸藥無效而死。醫(yī)家病家，猶以為病后大虛癥所致，而不知乃邪氣固結(jié)而然也。余見甚多，可不深戒？尤在涇曰∶中風(fēng)者，風(fēng)從外入，天地之邪氣也；類中風(fēng)者，風(fēng)自內(nèi)生，肝臟之厥氣也。肝之生氣，暴而病速。肝氣既厥，諸氣從之，諸液又從之。諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流溢經(jīng)絡(luò)，如風(fēng)雨之驟至，如潮汐之驟涌，而不可當(dāng)也，豈特如景岳所謂氣血虛敗而已哉。昔賢于此癥，或云火，或云痰，或云氣虛，誠俱有之。余惜其終屬模糊而未肯綮也。熱風(fēng)，熱化為風(fēng)也?；既祟^目昏眩，口痛鼻燥，熱氣出，微惡風(fēng)，時(shí)時(shí)有熱是也。是雖辛涼，不能解之。孟詵說∶患熱風(fēng)人，宜食牛乳，謂其氣味甘寒而性濡潤，能使肌熱除而風(fēng)自熄。求之草木，蘆根、蔗漿、梨汁之屬，性味相似，亦《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒之旨也。肝陽化風(fēng)，逆行脾胃之分，液聚成痰，流走肝膽之絡(luò)，左體麻痹，心膈痞悶，所由來也。而風(fēng)火性皆上行，故又有火升、氣逆、鼻衄等癥。此得之饑飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故矣。治法清肝之火，健脾之氣，非旦夕可圖也。羚羊角、橘紅、白術(shù)、枳實(shí)、天麻、半夏、茯苓、甘草、麥冬。

張石頑治一人，汗出偏沮，脈來不柔，時(shí)自歇止。肝陽有余，而胃陰不足，于是稠痰濁火，擾動(dòng)于中，壅滯于外。目前雖尚安和，然古人治未病，不治已病，智者見微知著，自當(dāng)加意調(diào)攝為佳。人參、石斛、南棗、半夏、茯苓、炙草、麥冬、丹皮、小麥。

黃履素曰∶三生飲，施于中風(fēng)之寒證妙矣。或有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏顛仆者，狀類中風(fēng)，烏、附非所宜服。立齋治王進(jìn)士虛火妄動(dòng)，挾痰而作，急灌童溺，神思便爽。（案見江選。）予從弟履中，年方強(qiáng)仕，以勞心憂郁，忽然昏，痰升遺溺，眼斜視，超時(shí)不醒，竟類中風(fēng)，灌以童便而蘇。此等皆火挾痰而作，斷非三生飲可投，并姜湯亦不相宜。（雄按∶不但三生飲不可服，雖當(dāng)歸、枸杞之類亦不宜用。余治顧聽泉案可參。）同一卒然昏，而所因不同，須細(xì)審之?！短綇V記》載梁新見一朝士，診之曰∶風(fēng)痰已深，請速歸去。其朝士復(fù)見州高醫(yī)治，趙鄂診之，言疾危與梁說同。惟云只有一法，請啖沙梨，不限多少，咀嚼不及，絞汁而飲。

到家旬日，根據(jù)法治之而愈，此亦降火消痰之驗(yàn)也。（雄按∶《資生經(jīng)》亦云∶凡中風(fēng)，由心腹中多大熱而作也。）徐靈胎曰∶天下卒死之人甚多，其故不一。內(nèi)中可救者十之七八，不可救者僅十之二三。唯一時(shí)不得良醫(yī)，故皆枉死耳。夫人內(nèi)外無病，飲食行動(dòng)如常，而忽然死者，其臟腑經(jīng)絡(luò)，本無受病之處，卒然感犯外邪，如惡風(fēng)穢氣，鬼邪毒厲等物，閉塞氣道，一時(shí)不能轉(zhuǎn)動(dòng)，則大氣阻絕，昏悶迷惑，久而不通，愈聚愈塞，如系繩于頸，氣絕則死矣。若醫(yī)者知其所犯何故，以法治之，通其氣，驅(qū)其邪，則立愈矣。又有痰涎壅盛，阻遏氣道而死者，通氣降痰則蘇，此所謂痰厥之類也。以前諸項(xiàng)，良醫(yī)皆能治之，惟臟絕之癥則不治。其人或勞心思慮，或酒食不節(jié)，或房欲過度，或惱怒不常，五臟之內(nèi)，精竭神衰，唯一線真元未斷，行動(dòng)如常。偶有感觸，其元?dú)庖粫r(shí)斷絕，氣脫神離，少頃即死。既不可救，又不及救，則卒死之最急而不可治者也。至于暴遇鬼神，適逢冤譴，此又怪異之事，不在疾病之內(nèi)矣。

定風(fēng)酒，補(bǔ)血息風(fēng)。凡病虛風(fēng)病者，飲之輒愈。且藥味和平，衰年者頻服，甚有裨益，而無流弊，真妙方也。天冬、麥冬、熟地、川芎、五加皮、牛膝、秦艽各五錢，川桂枝三錢，絹袋盛之，汾酒二十斤，凈白蜜、赤沙糖、陳米醋各一斤。攪勻，浸以瓷壇，豆腐皮封口，壓以巨磚，煮三炷香，取起，埋土中七日可飲矣。

至寶丹，治中惡氣絕，中風(fēng)不語，中諸物毒，熱役煩躁，氣喘吐逆，難產(chǎn)悶亂，死胎不下。以上并用童便一合，生姜自然汁四五滴，和溫化下，三丸至五丸神效。又治心肺積熱嘔吐，邪氣攻心，大腸風(fēng)秘，神魂恍惚，頭目昏眩，口干不眠，傷寒狂語，并皆治之。又治小兒諸癇，急驚心熱，卒中客忤，不得眠，煩躁，風(fēng)涎搐搦。每二歲兒服二丸，人參湯。（徐靈胎曰∶此安神定魄必備之方，真神丹也。）暹羅犀角鎊，朱砂研水飛，觀音面者佳，雄黃研水飛，琥珀研水飛，玳瑁鎊各一兩，牛黃五錢，麝香研，龍腦研各一錢，金、銀各五十張，水安息香一兩，無灰酒熬膏，如無，以旱息香代之。上將生犀、玳瑁為末，入余藥研勻，將安息香膏重湯煮凝，后入諸藥，搜和成劑，丸如桐子大，參湯化下三丸至五丸?！侗臼路健分腥藚?、南膽星、天竺黃。王晉三曰∶此治心臟神昏，從表透里之方也。犀角、玳瑁、牛黃、琥珀，以有靈之品，內(nèi)通心竅；朱砂、雄黃、金銀箔，以重墜之藥，安鎮(zhèn)心神；佐以龍腦、麝香、安息香，搜剔幽隱諸竅。故熱入心包絡(luò)，舌絳神昏者，以此丹入寒涼湯藥中用之，能驅(qū)陰起陽，立展神明，有非他藥之可能及。若病起頭痛而后神昏不語者，此肝虛魄升于頂，當(dāng)用龍骨牡蠣救逆以降之，又非至寶丹所能蘇也。

葉天士治呂某案曰∶陽邪襲經(jīng)絡(luò)而為偏痱，血中必?zé)?，艾灸反助絡(luò)熱，病劇廢食。清涼固是正治，然柔劑不致傷血，且有息風(fēng)功能。犀角、羚羊角、生地、元參、連翹、橘紅、膽星、石菖蒲。（徐靈胎曰∶方論俱佳。）華岫云曰∶凡肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)言謇，此本體先虛，風(fēng)陽挾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和。治法，急則先開關(guān)，繼則益氣充血，盈脈絡(luò)通利，則病可痊愈。（徐靈胎曰∶此數(shù)語是總訣。）

厥

孫兆、杜壬同診仁宗最寵貴妃。一日食次，忽仆倒，遍身卒冷。急奏上。上乃急召孫、杜。既至，奏曰∶不妨，此乃氣厥爾，少頃吐即覆蘇也。御坐良久，果吐而蘇。上問因何以得知？二人并奏曰∶此貴妃方因憂怨氣上逆，與食相并，故如此。吐即氣透，故復(fù)蘇也。上問妃有何事如此？妃對(duì)曰∶陛下無嗣，臣外家不能為陛下生皇嗣，所以自怨，氣忽上逆，至驚動(dòng)圣駕。上曰∶朕亦自責(zé)，乃勞汝致病耶。因嘉獎(jiǎng)孫、杜之能，良久曰∶二卿今之非良醫(yī)也耶？（《醫(yī)學(xué)綱目》。）于敖青衣為崔侍御所得，忽暴死。梁革曰∶此非死，乃尸厥也。刺心及臍下數(shù)處，衣以單衣，臥床上，縛其手足，置微火于床下，稍蘇，以蔥粥灌之，青衣遂活。（徐應(yīng)秋云∶凡病尸厥，呼之不應(yīng)，脈伏者死，脈反大者死。）竇材治一人，因大惱悲傷得病，晝則安靜，夜則煩悶，不進(jìn)飲食，左手無脈，右手沉細(xì)。世醫(yī)以死癥論之，竇曰∶此腎厥病也，因寒氣客肝腎二經(jīng)。灸中脘五十壯，關(guān)元五百壯，每日服金液丹、四神丹。至七日，左手脈生，少頃，大便下青白膿數(shù)升許，全安。此由真氣大衰，非藥能治，惟艾火灸之。（原注∶此癥非灸法不愈，非丹藥不效。二者，人多不能行，醫(yī)人僅用泛常藥以治，其何能生？）一婦人，產(chǎn)后發(fā)昏，兩目澀，面上發(fā)麻，牙關(guān)緊急，兩手拘攣，竇曰∶此胃氣閉也。（亦由肝氣上逆，胃氣結(jié)而成厥。）胃脈挾口環(huán)唇，出于齒縫，故見此癥。令灸中脘五十壯，即日愈。（原注∶若產(chǎn)后血厥，倉公白微湯。）一婦人，時(shí)時(shí)死去，已二日矣。凡醫(yī)作風(fēng)治之，不效。竇與灸中脘五十壯而愈。（此即尸厥。）張子和治一人，痰厥不知人，牙關(guān)緊急。諸藥不能下，候死而已。張見之，問侍病者曰∶口中曾有涎否？曰∶有。遂先以防風(fēng)、藜蘆煎湯，調(diào)瓜蒂末灌之?？谥胁荒芟拢巳￠L蛤甲，磨去刃，以紙裹其尖，灌于右鼻竅中，然下咽有聲，復(fù)灌其左竅亦然，曰∶可治矣。良久，涎不出，遂以砒石一錢，又投之鼻中，忽偃然仰面，似覺有痛，斯須作噦，吐膠涎數(shù)升，頗腥。砒石尋常勿用，以其病大，非此莫能用動(dòng)，然無瓜蒂，亦不可便用，宜消息之。大凡中風(fēng)痰塞，往往止斷為風(fēng)，專求風(fēng)藥，靈寶、至寶，誤人多矣。故劉河間治風(fēng)，舍風(fēng)不論，先論二火也。

常仲明之妻，每遇冬寒，兩手熱痛。張?jiān)弧盟闹撸T陽之本也。當(dāng)夏時(shí)，散越而不痛，及乎秋冬，收斂則痛。以三花神丸大下之，熱遂去。（此熱氣厥也。）張叟，年六十余，病熱厥頭痛，以其用涌藥，時(shí)已一月間矣。加之以火，其人先利，年高身困，出門見日而仆，不知人。家人驚惶，欲揉撲之。張?jiān)弧么蟛豢蓴_。續(xù)與西瓜、涼水、蜜雪，少頃而蘇。蓋病大年高，涌泄則脈易亂；身體內(nèi)有炎火，外有太陽，是以跌仆。若更擾之，便不救矣。惟安神定思，以涼水投之，待之以靜，靜便屬水，自然無事，臨癥者當(dāng)諳練也。

常明仲之子，自四歲得風(fēng)痰疾，至十五歲轉(zhuǎn)甚，每月發(fā)一兩次，發(fā)必頭痛，痛則擊數(shù)百拳，出黃綠涎一兩盞方已。比年發(fā)益頻，目見黑花，發(fā)則昏不知人，（厥也。）三四日方蘇。諸醫(yī)皆用南星、半夏化痰之藥，終無一效。偶遇張于HT水之南鄉(xiāng)，以雙解散發(fā)汗，次以苦劑吐痰，病去八九。續(xù)以分消劑平調(diào)，自春至秋，方獲全愈。

莊一生治金壇庠友張逢甫內(nèi)人，方食時(shí)觸暴怒，忽仆地，氣遂絕。一醫(yī)用皂角灰吹鼻中不嚏，用湯藥灌之不受。延至午夜，謂必不治，醫(yī)遂告去。急叩莊，過視之。六脈尚有，獨(dú)氣口沉伏，細(xì)尋之，滑甚，曰∶肝木之氣，逆沖入胃，胃中素有痰，致痰夾食，閉住胃口，氣不得行而暴絕也。但歷時(shí)久，湯藥不入矣。急宜吐之可活，所謂木郁則達(dá)之。亟令覆其身，垂首向床下，以鵝翎蘸桐油，啟齒，探入喉中，展捎引吐，出痰與食才一口，氣便稍通。再探吐至兩三口，便覺油臭，以手推拒，但不能言。莊曰∶無妨矣。知其體怯，不宜多吐，急煎枳橘推蕩之藥灌之，盡劑而蘇。后以平肝和胃藥調(diào)理數(shù)劑復(fù)故。此因暴怒，怒則氣上逆，痰因氣壅，故現(xiàn)斯癥耳。所謂尸厥也。治厥往往有誤，予故表其癥以示后來云。（《廣筆記》。）季虬曰∶太學(xué)朱方仲內(nèi)人，稟賦極弱，兼之作勞善怒，內(nèi)熱怔忡，膽虛氣怯，已三四年矣。壬申夏，忽發(fā)厥冒，痰氣上升，則兩目上竄，手足發(fā)搐，不省人事。初時(shí)一日一發(fā)，三四日后則連發(fā)不止，日夜幾百次。牛黃竹瀝，遍嘗不效。予計(jì)已窮，意欲用參、附峻補(bǔ)，因其時(shí)常口渴，大便不通，不敢輕投。適一友至，極贊其決，謂非附不可。強(qiáng)用附子二錢，人參六錢，作一劑投下。午后進(jìn)藥，黃昏發(fā)大熱，煩躁渴甚，不兩日斃矣。

此固非用附子而然，第癥候決不宜用，僥幸之想，毋漫試也。（同上。）張意田乙酉歲治一人，忽患泄瀉數(shù)次，僵仆不省，神昏目瞪，肉口噤，狀若中風(fēng)。脈之，沉弦而緩，手足不冷，身強(qiáng)無汗，鼻色青，兩頤紅，此肝郁之復(fù)也。用童便慈蔥熱服，稍醒。繼以羌活、防風(fēng)、柴胡、鉤藤、香附、梔子之屬，次用天麻白術(shù)湯加歸、芍、丹、梔而愈。或問肝郁之復(fù)，其故云何？曰∶運(yùn)氣不和，則體虛人得之。本年陽明燥金司天，金運(yùn)臨酉為不及，草木晚榮。因去冬晴陽無雪，冬不潛藏，初春乘其未藏，而草木反得早榮矣。燥金主肅殺，木雖達(dá)而金勝之，故近日梅未標(biāo)而吐華，密霰凄風(fēng)、交亂其側(cè)，木氣郁極，則必思復(fù)。經(jīng)所謂偃木飛沙，筋骨掉眩，風(fēng)熱之氣，陡然上逆，是為清厥。今其脈沉弦而緩，乃風(fēng)木之熱象。因?qū)徚刻鞎r(shí)，用童便、慈蔥，使之速降濁陰，透轉(zhuǎn)清陽，則神氣自清；用羌、防等，以舒風(fēng)木；香附、梔子，解汗而清郁火。再用天麻白術(shù)湯加歸、芍、丹、梔，培土清火，暢肝木以成春。雖不能斡旋造化，亦庶幾不背天時(shí)也已。

李東垣治中書某，腳膝尻腰皆冷，脈沉數(shù)有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。

汪石山治一人，卒厥暴死，不知人。先因微寒，數(shù)發(fā)熱，面色萎黃，六脈沉弦而細(xì)，知為中氣久郁所致，與人參七氣湯一服，藥未熱而暴絕。汪令一人緊抱，以口接其氣，徐以熱姜湯灌之，禁止喧鬧移動(dòng)，否則氣絕不返矣。有頃果蘇，溫養(yǎng)半月而安。不特此癥為然，凡中風(fēng)、中氣、中寒、暴厥，俱不得妄動(dòng)，以斷其氣?！秲?nèi)經(jīng)》明言氣復(fù)返則生，若不諳而擾亂之，使其氣不得復(fù)，以致夭枉者多矣。（俱不得妄動(dòng)是要法。）遇卒暴病者，病家醫(yī)士皆宜知此。蓋暴病多火，擾之則正氣散而死也。予女年十八，忽暴厥，家人不知此，群集喧哄，又扶挾而徙之他所，致蘇而復(fù)絕，救無及矣。今錄張、汪二案，五內(nèi)猶摧傷也。

盛用敬治一婦卒厥，昏昏若醉夢，手足筋牽。盛診之，六脈俱脫。忽有麻衣者在側(cè)，問其人，則病者之婿也。問其服，妻之服也。問其妻子，死僅半月，死以產(chǎn)后癥。忽悟曰∶此病必憂郁所致。以木香流氣飲投之，一服而瘥。（《吳江縣志》。）陸怡，華亭人，善醫(yī)。汴人段氏客比鄰，一夕溘死。怡取馬櫪去底，置大釜上，界死者納之，蒸以蔥藥。

及旦，皮腐而氣復(fù)。（《江南通志》。）孫文垣治丁耀川長姐，?；紩炟?，（諸風(fēng)掉眩，俱屬于肝。）吐痰碗許乃蘇，（痰因火動(dòng)。）一月三五發(fā)。后又口渴，五更倒飽，（二字新。）腸鳴，腹疼泄瀉，小水短澀，咳嗽。（皆肝火為患。）脈之，兩寸濡弱，兩關(guān)滑大。此中焦痰積所致也，（卻是標(biāo)病。）先與二陳湯加蒼術(shù)、山楂、麥芽以健脾為臣，以白芍止痛為君，以滑石、澤瀉引濕熱從小便出為佐，黃芩為裨佐（張致）十帖，二陰之痛俱止。（前未敘明。）改以六味、知、柏、牛膝而愈。

按∶此女之病，稟母氣也。予常見父母有肝病者，其子女亦多有之。茲病厥亦肝病也。其母病，甚在二陰。見郁癥門。

白仰云令眷，每觸怒即暈厥，必閉門合目靜坐，不令人在旁，（可見此病不宜擾之。）手足皆冷，汗出如雨，氣息俱微，越一時(shí)許，蘇如常。原以項(xiàng)瘰，多服女醫(yī)、斑貓等毒藥，致脾胃損，元?dú)馓澮?。年三十八，未嘗生育。欲睡則腿必捶敲，即睡則心常驚跳。經(jīng)將行，小腹先疼二日，色紫有塊，（以上無非肝病。）惟肌肉飲食如常人。（脾胃不病。）診之，兩寸短弱，左關(guān)大而有力，右關(guān)滑，左尺滑，右尺沉微。據(jù)脈，肺氣虛，肝木實(shí)，胃土實(shí)，胃中有痰之癥也。（木熱則流脂，斷無肝火盛而無痰者，不必責(zé)諸胃也。）用六君子湯加丹參、酒連、青皮，外與真珠母丸及獨(dú)活湯調(diào)理而安。（二方出《醫(yī)學(xué)綱目》。）龔子才治劉司寇，患卒倒不省人事，口眼相引，手足戰(zhàn)掉。一醫(yī)作風(fēng)治，一醫(yī)以痰火治，俱罔效。診之，六脈沉數(shù)，氣口緊。此非風(fēng)非痰，乃氣夾食也。其家人始悟曰∶適正食之際，被惱怒所觸，遂致如此。用行氣香蘇散加木香、青皮、山楂即愈。（《萬病回春》。）喻嘉言治吳添官生母，時(shí)多暴怒，致經(jīng)行復(fù)止。入秋以來，漸覺氣逆上厥，如畏舟船之狀，動(dòng)則暈去，久久臥于床中，時(shí)若天翻地覆，不能強(qiáng)起，百治不效。因用人參三五分，略寧片刻。最后服至五錢一劑，日費(fèi)數(shù)金，至家財(cái)盡費(fèi)，病轉(zhuǎn)兇危，大熱引飲，腦間如刀劈，食少瀉多，已治木矣。喻診之，謂可救。蓋怒甚則血菀于上，而氣不返于下者，名曰厥巔疾。厥者逆也，巔者高也。氣與血俱逆于高巔，故動(dòng)輒眩暈也。又上盛下虛者，過在足少陽。足少陽膽也，膽之穴，皆絡(luò)于腦。郁怒之火，上攻于腦，得補(bǔ)而熾，其痛如劈，同為厥巔之疾也。風(fēng)火相煽，故振搖而蒸熱；木土相凌，故艱食而多瀉也。于是會(huì)《內(nèi)經(jīng)》鐵落鎮(zhèn)墜之意，以代赭石、龍膽草、蘆薈、黃連之屬，降其上逆之氣；以蜀漆、丹皮、赤芍之屬，行其上菀之血；以牡蠣、龍骨、五味之屬，斂其浮游之神。最要在每劑中入生豬膽汁二枚。蓋以少陽熱熾，膽汁必干，亟以同類之物濟(jì)之，資其持危扶顛之用。病者藥入口，便若神返其舍，忘其苦口。連進(jìn)數(shù)十劑，熱退身涼，食進(jìn)瀉止，能起行數(shù)步。然尚覺身輕如葉，不能久支。因恐藥味太苦，不宜多服，減去豬膽及蘆薈等藥，加入當(dāng)歸一錢，人參三分，姜、棗為引，平調(diào)數(shù)日全愈。

李士材治晏給諫夫人，先患胸腹痛，次日卒然暈倒，手足厥逆。時(shí)有醫(yī)者，以牛黃丸磨就將服矣。診之，六脈皆伏，惟氣口稍動(dòng)。此食滿胸中，陰陽否隔，升降不通，故脈伏而氣口獨(dú)見也。取陳皮、砂仁各一兩，姜八錢，鹽三錢，煎湯以指探吐，得宿食五六腕，六脈盡見矣。左關(guān)弦大，胸腹痛甚，知為大怒所傷也，以木香、青皮、橘紅、白術(shù)、香附煎服，兩劑痛止。更以六君子加木香、烏藥，調(diào)理十余日方瘥。

一人年五旬，荒于酒色，忽頭痛發(fā)熱。醫(yī)以羌活湯散之，汗出不止，昏暈不省。李為灸關(guān)元十壯而醒。四君子加姜、桂，日三劑，至三日少康。因勞怒復(fù)發(fā)厥，用好參一兩，熟附三錢，煨姜十片，煎服稍醒。但一轉(zhuǎn)側(cè)即厥，一日之間，計(jì)厥七次，服參三兩。至明日，以羊肉羹、糯米粥與之，尚厥二三次。至五日而厥定，乃泣而問曰∶可再生否？曰∶脈有根蒂，但元?dú)馓摌O，非數(shù)載調(diào)攝不能康也。幸其恪信堅(jiān)守，兩月之間，服參四斤。三年之內(nèi)，煎劑六百帖，丸藥七十斤，方得步履如初。親友眾多，議論雜出，（此最病家大忌。）若非病人信任之端，倘久而見疑，服藥必怠，未有獲生者也。

張路玉治顧允祥之內(nèi)，暴怒傷食，喘脹逆滿。（怒則氣上。）醫(yī)者誤認(rèn)風(fēng)邪而與表藥，遂昏憒，目瞪不語，呼之不省。（鼓動(dòng)肝邪，痰盛而厥。）診之，其脈六部澀伏，知為痰因氣閉所致，本當(dāng)因勢利導(dǎo)，探吐以通其竅。

緣病家畏其吐劇，遂與導(dǎo)痰湯加菖蒲、遠(yuǎn)志，一啜便能言語。更與前藥加檳榔、鐵落，得下而安。

黃履素曰∶凡人精神極壯實(shí)者，偶患痰厥，可服牛黃丸立愈。余姐丈周公美，一日忽神呆目頓，頃之痰涌，手揚(yáng)足擲，有類中風(fēng)。不服藥，次日自愈。此等稟賦，百無一二。

楊太史夫人，忽然暈倒。醫(yī)以中風(fēng)之藥治之，不效。李診之，左關(guān)弦急，右關(guān)滑大而軟。本因元?dú)獠蛔悖忠蚺笫惩?。先以理氣消食藥進(jìn)之，下黑矢數(shù)枚。急以六君子加姜汁，服四劑而后暈止。更以人參五錢，、術(shù)、半夏各三錢，茯苓、歸身各二錢，加減調(diào)理，兩月而愈。

薛立齋治一婦人，因怒發(fā)搐，嘔吐痰涎，口噤昏憒，氣口脈大于人迎。此氣滯而食厥，用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而蘇。更以六君子湯加木香漸愈。乃去木香，又二十余劑而痊。

陸?zhàn)B愚治許省南，忽得暴疾，如中風(fēng)狀，口不能言，目不識(shí)人，四肢不舉，服蘇合、牛黃丸不效?；蚺c小續(xù)命湯，反增喘急壯熱，手足厥逆。或以六脈沉微，擬用附子理中湯。診之，兩寸似有似無，兩關(guān)尺難以求索。

此由氣壅逆而然，非不足而欲脫也。按其胸，即眉為之皺；按其腹，即體為之舉。詢其由，因日間煩冗，無暇吃飯，至晚陪客畢，即病發(fā)。曰∶饑極過飽，此食中也。昏憒不語，脈伏，皆飲食填塞清道所致。四肢不舉，經(jīng)謂土太過之病也。初時(shí)一吐即已，今已三日，上中下俱受病，當(dāng)吐下消導(dǎo)并行，以分殺其勢。乃先以生姜淡鹽湯探之，涌痰涎湯水?dāng)?shù)碗，少頃，神思少清。診之，寸關(guān)逼逼而來，又以棱、莪、檳、枳、橘、曲、木香、白豆蔻仁、萊菔子煎送潤字丸五錢，下三四行，勢大減。再診，關(guān)尺俱見，且沉實(shí)有力，第胸腹按之猶痛，再以前方煎送潤字丸二錢。四日后，方與稀粥，改用二陳，少佐歸、芍以養(yǎng)榮血，參、術(shù)以扶胃氣，木香、蔻仁以寬其未盡之痞，旬日而安。

陸肖愚治潘碧泉之妻，年近五旬，因大怒后，忽然倒仆，牙關(guān)緊急。脈之，兩寸關(guān)滑大，兩尺沉無。以稀涎散齊水調(diào)，撬牙灌之，吐痰盆許，少頃而蘇，第人事尚未清爽。再診，寸關(guān)稍平，兩尺已起。以二陳加貝母、黃連、香附、數(shù)劑而安。

陸祖愚治郁仲開，勞心之后，復(fù)感怒氣，清晨篦頭未畢，忽然昏暈，四肢厥逆，口目不閉，喉聲如鋸，二便不利。脈之，左三部弦滑而數(shù)，右三部沉實(shí)有力。此痰厥也。先用牛黃丸姜湯化開，加牛黃一分，連灌四五丸，再用陳皮、貝母、花粉、膽星、黃芩、黃連、枳實(shí)、栝蔞、前胡、桔梗、皂莢、姜汁、竹瀝頓服，涌去稠痰二三碗。前方去皂莢、陳皮，加青皮，二劑行二次，其老痰俱從便出，癥頓減。后用健脾清火養(yǎng)血消痰之劑，調(diào)理而安。

鄭顯夫，年六十余，因大怒，遂昏仆，四肢不用。余以怒則火起于肝，以致手足厥陰二經(jīng)之氣閉而不行，故神昏無知。怒甚則傷其筋絡(luò)，弛縱不收，故手足不用。急以連、柏瀉其上逆之火，香附降其肝氣，一二日神智漸清。后以調(diào)氣血、壯筋骨之劑補(bǔ)之，數(shù)日而安。（《藥要或問》、《醫(yī)說續(xù)編》。）朱丹溪治呂宗信，有積塊，足冷至膝。用大承氣湯加減下之，其塊厥皆愈。（積塊易知，足冷為實(shí)熱之厥，人或未知。入厥門。）吳洋治里人病，歸自浙，四肢厥冷，六脈若無，尸寢旬余，水漿不入，眾醫(yī)以為死矣。洋至曰∶此熱厥也。

乃就浴室貯盤水，水皆新汲，架板片，臥病患于其上，以青布四體，挹水沃之，即以水蘸病者唇，病者欲得水甚，遂盡其量而飲之，乃瘥。（《太函集》。）吳橋過章祁，有人遮道告曰∶汪一洋，年五十余，溲血后發(fā)熱，畢召諸醫(yī)?；蛞詾閭?，劑以發(fā)散；或以為痢后虛損，劑以補(bǔ)中。久之，譫語昏迷，四肢厥冷，蓋不食者旬日矣。其家絕望以待盡，愿一診之。吳曰∶此熱厥也，吾能活之。予以石膏黃連湯，一服而蘇。再而間，五服而愈。（同上。）魏玉橫曰∶鮑淥飲妹病厥，昏不知人，目閉鼻煽，年壽環(huán)口皆青，手足時(shí)時(shí)抽掣，自夜分至巳牌，湯水不入。脈之，大小無倫次，謂此肺金大虛，肝火上逆，火極似風(fēng)之候，唯獨(dú)參湯可愈，他藥不必受也。參已煎，或沮之，遂不敢與。一醫(yī)用菖蒲、遠(yuǎn)志以開心氣，茯神、棗仁以安神，麥冬、貝母以清痰，辰砂、鐵銹水以鎮(zhèn)墜。奈藥從左灌入，即從右流出，絕不下咽，群視束手。時(shí)已過晡，再視之，則面額間漸變黑色，令急灌參湯猶可活。乃以茶匙注之，至六七匙，喉間然有聲，已下咽矣。察其牙關(guān)漸開，再以米飲一盞和參湯灌下，遂目開身動(dòng)，面額青黑之氣豁然消去。徐飲薄粥一甌，起坐而愈。后嘗復(fù)厥，但不甚，唯與地黃、沙參、麥冬、杞子即瘥。

顧氏女，年十六，有瘡，三陰之病其素也。以歲暮勞于女工，脅痛發(fā)，咳嗽吐痰。一醫(yī)與廣、牛、荊、防、香、砂、枳、桔等三四劑，覺中脘有物如拳上頂，食不能下。又一老醫(yī)，謂此痰也，其盛盈斗，必須去乃已。其方與前方同，增蒼術(shù)、濃樸、竹瀝、姜汁，服二劑，病益劇。延治，開歲之二日也。比至，則日死矣，無庸診也。詢死幾時(shí)？曰∶天黎明，忽目閉口張，挺臥僵直，呼喚不應(yīng)，湯水不入。詢其胸腹如何？其母按之，曰∶猶暖。遂入診，已無脈，面死白殺青，牙齦迸紫血，亦已凝冱。令曳其四肢，尚軟。謂本屬元虛，勞役而病，誤行燥散，傷其肺金，致肝木挾痰食上逆。又加酷暴之品，遂令水涸木枯而厥冒。第痰食之厥，可一吐而醒，此陰亡陽越之厥，惟有令魂升魄降而已。今生氣未絕，姑以熟地二兩，杞子一兩，沙參、麥冬各五錢，急煎徐灌，但慮其不下咽耳，下咽即活。乃如言，次日延診，告以初時(shí)藥不能下，以簪撬灌，久之入咽有聲，今起坐耳。前方減半，入蔞仁二錢，八劑全愈。后數(shù)年出嫁，不得于姑，脅痛不臥，一醫(yī)令以木香為末調(diào)服，姑不許服，竟一厥而終。

黃錦芳治李某，四肢厥逆，怦怦惡寒，肌冷如冰。黃視其面雖慘淡，而內(nèi)實(shí)煩滿；脈雖沉伏，而肝脈有力。

此熱厥也，用黃芩一錢，黃連五分，柴胡八分，枳殼八分，濃樸一錢，大黃二錢，烏梅一個(gè)，青皮五分，檳榔八分，細(xì)辛二分，服后厥回，通身大熱，改用平藥而愈。

痙

（痙癥詩曰∶強(qiáng)直反如弓，神昏似中風(fēng)，痰流唇口動(dòng)，螈與癇同。）許叔微治一人，項(xiàng)強(qiáng)筋急不可轉(zhuǎn)側(cè)，自午后發(fā)，黃昏時(shí)定，此肝腎二臟受風(fēng)也。謂此必先從足起，少陰之筋，自足至項(xiàng)。筋者，肝之合。日中至黃昏，陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時(shí)，故《靈寶畢法》云∶離至干，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受邪，故發(fā)于此時(shí)。用宣州木瓜二個(gè)，取蓋去瓤，沒藥二兩，乳香二錢半，二味入木瓜縛定，飯上蒸三四次，爛研成膏。每用三錢，入生地黃汁半盞，無灰酒二盞，暖化溫服，及都梁丸服之而愈。

易思蘭治宗室毅齋，年五十二，素樂酒色，九月初，忽倒地，昏不知人，若中風(fēng)狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強(qiáng)硬，牙關(guān)緊閉。有以為中風(fēng)者，有以為中氣中痰者，用烏藥順氣散等藥俱不效。有作夾陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。五日后召易診，六脈沉細(xì)緊滑，愈按愈有力。曰∶問此何??？曰∶寒濕相搏，痙病也。痙屬膀胱，當(dāng)用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進(jìn)勝濕湯六劑全愈。以八味丸調(diào)理一月，精神復(fù)常。其兄宏道問曰∶病無掉眩，知非中風(fēng)。然與中風(fēng)、中痰、夾陰，似亦無異，何以獨(dú)以痙名之？夫痙緣寒濕而成，吾宗室之家，過于濃暖有之，寒濕何由而得？易曰∶運(yùn)氣所為，體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。經(jīng)曰∶歲火不及，寒水侮之。至季夏土氣太旺，土為火子，子為母復(fù)仇，土挾制水。七月八月，主氣是濕，客氣是水，又從寒水之氣，水方得令，不服土制，是以寒濕相搏，太陽氣郁而不行，其癥主脊背項(xiàng)強(qiáng)，卒難回顧，腰似折，項(xiàng)似拔，乃膀胱經(jīng)痙病也。宏道曰∶痙緣濕而成，烏藥順氣等藥，行氣導(dǎo)痰去濕者也。附子理中，去寒者也，何以不效？用勝濕湯何以速效？易曰∶識(shí)病之要，貴在認(rèn)得脈體形癥。

用藥之法，全在理會(huì)經(jīng)絡(luò)運(yùn)氣。脈癥相應(yīng)，藥有引經(jīng)，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部俱沉細(xì)緊滑，沉屬里，細(xì)為濕，（此句可疑，《脈訣》以濡為濕，并無以細(xì)為濕之說。）緊為寒中，又有力而滑，此寒濕有余而相搏也。若虛脈之癥，但緊細(xì)而不滑。諸醫(yī)以為中風(fēng)，風(fēng)脈當(dāng)浮，今不浮而沉，且無眩掉等癥，豈是中風(fēng)？以為中氣中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強(qiáng)直，亦非中氣中痰，故斷為痙病。前用烏藥、附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經(jīng)藥，何以取效？勝濕湯，本、羌活乃太陽之主藥，通利一身百節(jié)，防風(fēng)、蔓荊能勝上下之濕，獨(dú)活散少陰腎經(jīng)之寒，寒濕既散，病有不瘳者乎？張路玉治吳江郭邑侯公子，患柔痙。用桂枝湯及六味地黃湯，咸加蝎尾，服之而愈。

朱丹溪治王秀，濕熱大作，腳痛，手筋拘攣，足乏力。生地、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各二錢，蒼術(shù)一錢，甘草炙三分，木通五分，煎湯下大補(bǔ)丸三十丸。大補(bǔ)丸須炒暖。

張子和治新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣，成風(fēng)搐，已三年矣。病大發(fā)則手足顫掉，不得持物，食則令人代哺，口目張，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡。每發(fā)市人皆聚觀，夜臥發(fā)熱，衣被盡去。傾產(chǎn)求醫(yī)，致破其家，而病益堅(jiān)。叟之子，邑中舊小吏也，以訊張。張?jiān)弧么瞬∩跻字巍Ｈ袈∈顣r(shí)，不過一涌再涌，奪則愈矣。今以秋寒，可汗之。如未已，更刺俞穴必愈。先以通圣散汗之，繼服涌劑，出痰三四升，如雞黃成塊，狀如湯熱。叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉。約一二時(shí)許，尋稍省，又下數(shù)行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能走，手能巾櫛，自持匙箸。未至三涌，病去如濯。病后但覺極寒，張?jiān)弧卯?dāng)以食補(bǔ)之，久則自退。蓋大疾之去，衛(wèi)氣未復(fù)，故宜以散風(fēng)導(dǎo)氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。

按∶是癥本因驚而得，尤不能無郁也。蓋驚入心，受之則顛癇。今心不受，而反傳之肝，而為螈，亦母救其子之義也。肝病則乘其所勝，于是生風(fēng)生痰，怪癥莫測，治以上涌下泄，乃發(fā)而兼奪之理，并行不悖。張案于此癥，尤為合法。

黃如一村翁，兩手搐搦，喘如曳鋸，冬月不能覆被。名醫(yī)張某之舞陽，道經(jīng)黃如，不及用藥，針其人大指后中注穴上。曰∶自肘以上皆無病，惟兩手搐搦，左氏所謂風(fēng)淫末疾者此也。或刺后溪，手太陽穴也，屈小指握紋盡處是穴也。

完顏氏病搐，先右臂并左足，約搐六七十?dāng)?shù)，兩目直視，昏憒不識(shí)人，幾月余，求治。先逐其寒痰三四升，次用導(dǎo)水禹功散，泄二十余行，次服通圣散辛涼之劑，不數(shù)日而瘥。

薛立齋治一婦人，素有內(nèi)熱，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行后四肢不能伸，臥床半載?；蛴蔑L(fēng)濕痰火之劑，數(shù)日而不見效。其脈浮緩，按之則滑，名曰痙癥，屬風(fēng)寒所乘。用加味逍遙散加肉桂、防風(fēng)，四劑頓愈。更以八珍湯，調(diào)理兩月余而瘥。

一婦人素經(jīng)行后期，因勞怒，四肢不能屈，名曰癥。此血虛而風(fēng)熱所乘，先用八珍湯加鉤藤、柴胡漸愈。

更佐以加味逍遙散，調(diào)理而痊。

一婦人素有火，忽然昏憒，螈抽搐，善伸數(shù)欠，四肢筋攣，痰涎上升，此肺金燥甚，血液衰少而然也。

用清燥湯，六味湯丸兼服，尋愈。

薛立齋治一婦人，因怒，經(jīng)事淋瀝，半月方歇。遇怒，其經(jīng)即至，甚則口噤筋攣，鼻血頭痛，痰涎搐搦，瞳子上視。此肝火熾甚，以小柴胡湯加熟地、山梔、鉤藤治之，后不復(fù)發(fā)。

一婦人素陰虛，患遍身瘙癢，誤服祛風(fēng)之藥，口噤抽搐，肝脈洪數(shù)。薛曰∶肝血為陰為水，肝氣為陽為火，此乃肝經(jīng)血虛火盛耳。宜助陰血，抑肝火，用四物、麥冬、五味、鉤藤、炙草調(diào)理而痊。

一婦人發(fā)遺溺，自汗面赤，或時(shí)面青，飲食如故，肝脈弦緊。此肝經(jīng)血燥風(fēng)熱，痙癥也。肝經(jīng)屬木，其色青，入心則赤。法當(dāng)滋陰血，清肝火，遂用加味逍遙散，不數(shù)劑諸癥悉退而安。

許叔微云∶同官歙丞張德操，常言其內(nèi)子，昔患筋攣，腳不得屈伸逾年，動(dòng)則令人抱持，求醫(yī)于泗水楊吉老。云∶此筋病，宜服下三方，一年而愈。春夏服養(yǎng)血地黃丸∶熟地、蔓荊、山萸、狗脊、地膚子、白術(shù)、干漆、蠐螬、天雄、車前、萆、山藥、澤瀉、牛膝。秋服羚羊湯∶羚羊角、附子、獨(dú)活、白芍、防風(fēng)、川芎。

冬服烏頭湯∶大烏頭、細(xì)辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍、干姜、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、獨(dú)活。

馬元儀治章氏婦，患頭身振搖，手足螈，諸治不效。診之，兩脈浮虛兼澀。浮為氣虛，澀為血傷，得憂思勞郁，陽明損甚也。蓋陽明胃為氣血之海，主束筋骨而利機(jī)關(guān)，若氣血不充，則筋脈失養(yǎng)，而動(dòng)惕不寧。仲景云∶發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。凡汗傷津液，猶足擾動(dòng)經(jīng)脈，況氣血內(nèi)涸乎。但彼有外邪搏飲，當(dāng)滌飲散邪，俾津液四布，以滋養(yǎng)筋經(jīng)筋脈。此屬勞郁所傷，必峻補(bǔ)陽明，使氣血內(nèi)盛，以充灌周身。令服參、乳，兩月而安。

立齋治一人感冒后發(fā)痙，不醒人事，磨傷膂肉三寸許一塊。此膀胱經(jīng)必有濕熱，診其脈果數(shù)。謂此死肉最毒，宜速去之，否則延潰良肉，多致不救。遂取之，果不知疼痛。因痙不止，疑為去肉所觸。謂此風(fēng)熱未已，彼不聽，另用乳、沒之劑，愈甚。復(fù)以祛風(fēng)消毒藥敷貼，查春田飲以祛風(fēng)涼血降火化痰之劑而愈。金工部載陽，傷寒后亦患此，甚危，亦取去死肉，以神效當(dāng)歸膏敷貼，以內(nèi)疏黃連湯飲之。狂言愈盛，其脈愈大，更以涼膈散二劑，又以四物湯加芩、連數(shù)劑而愈。凡患瘡者，責(zé)效太迫，服一二劑未應(yīng)，輒改服他藥，反致有誤。不思病者有輕重，治有緩急，而概欲責(zé)效于二三劑之間難矣。況瘡瘍一癥，其所來癥深毒久，有形癥在肌肉潰損，較之感冒無形之疾不同，安可旦夕取效？患者審之。

吳橋治程嗣思，體肥白，瘍藥過當(dāng)，腠理皆疏，始覺汗多，久而益甚。一發(fā)則汗下如雨，厥逆反張，口噤目瞪，痰喘并作，良久氣反，小便不禁，瞑不能言，旬日益深，日十?dāng)?shù)作。諸醫(yī)謝去。橋至而按諸方，則曰∶經(jīng)云汗多亡陽，此柔痙也，諸君失之矣。乃重用參、，次附、桂、芍藥，次龍骨、牡蠣，飲之半劑而寢。家人以為死矣，將升屋而號(hào)。橋曰∶藥中病而行，得寢乃復(fù)，非死也，亟為粥湯待之。頃之，呻吟呼粥，湯少進(jìn)，再劑而愈，三月而復(fù)初。（《太函集》。）

頭暈

竇材治一人，頭風(fēng)發(fā)則旋暈嘔吐，數(shù)日不食。為針風(fēng)府穴，向左耳入三寸，去來留十三呼，病患頭內(nèi)覺麻熱，方令吸氣出針，服附子半夏湯，永不發(fā)。華佗針曹操頭風(fēng)，亦針此穴，立愈。但此穴入針，人即昏倒。其法向右耳橫下針，則不傷大筋而無暈，乃千金妙法也。（此針法奇妙，須與高手針家議之，方得無誤。）龔子材診熊槐二官，年六十余，身體胖大，其下手即得五至一止，乃驚曰∶君休矣。渠曰∶連日微覺頭暈，別無恙也，何故出此？愿實(shí)教焉。龔曰∶越十日用藥。相哂而退。少頃間中痰，求救于龔。知其必不可治，令以香油灌之即醒，逾十日果卒。

張路玉治董司業(yè)夫人，體雖不甚豐，而恒有眩暈之疾。診其六脈皆帶微弦，而氣口尤甚。蓋緣性多郁怒，怒則飲食不思，而為眩暈矣。豈平常體肥多濕之痰，可比例乎。為疏六君子方，水泛為丸，服之以培中土，中土健運(yùn)，當(dāng)無敷化不及，留結(jié)為痰而成眩暈之慮，所謂治病必求其本也。

朔客梁姓者，邀診。時(shí)當(dāng)夏日，裸坐盤餐，倍于常人，形偉氣壯，熱汗淋漓于頭頂間。診時(shí)不言所以，切其六脈沉實(shí)，不似有病之候，惟兩寸略顯微數(shù)之象。但切其左，則以右掌抵額，切其右，則以左掌抵額，知其肥盛多濕，而夏暑久在舟中，時(shí)火鼓激其痰而眩暈也。詢之果然，因與導(dǎo)痰湯加黃柏、澤瀉、茅術(shù)、濃樸，二服而安。

吳友良，年逾古稀，頭目眩暈。乃弟周維，素擅岐黃，與補(bǔ)中益氣數(shù)服，始用人參一錢，加至三錢，遂痞滿不食，坐不得臥，三晝夜喃喃不休。（上盛下虛之癥，服補(bǔ)中益氣，其害如此。）診時(shí)，見其面赤，進(jìn)退不常，左頰聶聶動(dòng)。其六脈皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。詢其平昔起居，云至五十即絕欲自保，飲啖且強(qiáng)。此壯火爍陰，兼肝風(fēng)上擾之兆，與生料六味，除去萸肉，入鉤藤，大劑煎服。是夜即得酣寢，其后或加炙鱉甲，或加龍齒，或加棗仁。有時(shí)妄動(dòng)怒火，達(dá)旦不寧，連宵不已，則以秋石湯送靈砂丹，應(yīng)如桴鼓。

盛夏酷暑，則以大劑生脈散代茶，后與六味全料調(diào)理，至秋而安。

陸?zhàn)B愚治陳巽源室，向有頭眩之癥，不藥亦止。八月中旬，偶作勞煩悶，飲酒數(shù)杯，坐月下，更余方寢，便覺微熱不安。次早忽眼黑頭旋，且微痛，如在風(fēng)云中，發(fā)比平時(shí)較劇。醫(yī)謂脈得浮數(shù)，此熱極生風(fēng)也，用芩、連、山梔等以清之。二劑眩暈不減，而頭痛如破，上身如火，而欲濃覆。又謂無痰不作暈，再以清火之品合二陳湯，二劑亦不效。脈之，左手浮弦而緊，右手浮數(shù)而弱，且寸強(qiáng)尺微。右脈乃正氣之虛，左脈乃邪氣之實(shí)，尺微寸強(qiáng)，邪在上也。此必乘虛感邪，中于上焦所致。經(jīng)曰∶筋骨血?dú)庵?，而與脈并為目系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中，故邪中于項(xiàng)。因逢其之虛，其入深，則隨目系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。今作勞以致煩悶，非虛乎？月下坐至更余，頭項(xiàng)之間，能不為霧露之陰所中乎？法當(dāng)驅(qū)上焦之邪，補(bǔ)中焦之氣，而徐議消痰清火，則自愈矣。因先用參蘇飲加本，二劑頭痛頓止，眩亦少瘥。再以補(bǔ)中益氣，佐以二陳、芩、連數(shù)劑而安。

張路玉治繆封君，偶因小憤，遂眩暈痞悶。三日來，服豁痰利氣藥不應(yīng)，反覺疲倦，飲食日減，下元乏力。

診之，六脈似覺有余，指下略無沖和之氣，氣口獨(dú)滯不調(diào)，時(shí)大時(shí)小，兩尺俱濡大少力。此素多痰濕，漸漬于水土二經(jīng)，加以剝削之劑屢犯中氣，疲倦少食，殆所必致。法當(dāng)先調(diào)中氣，輸運(yùn)水谷之精微，然后徐圖補(bǔ)下元。

為疏六君子湯加當(dāng)歸，調(diào)營血，庶無陽無以化之虞。

龔子材治大學(xué)士高中玄，患頭目眩暈，耳鳴眼黑，如在風(fēng)云中，目中溜火?；蚺c清火化痰，或與滋補(bǔ)氣血，俱罔效。診之，六脈洪數(shù)。此火動(dòng)生痰，以酒蒸大黃三錢為末，茶下，一服而愈，火降則痰自清矣。

薛立齋治一婦人，頭暈吐痰，用化痰理氣藥，肢體酸麻，服祛風(fēng)化痰藥，肢體常麻，手足或冷或熱。

此脾土虛而不能生肺金，用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏、炮姜，二十余劑而愈。后因怒吐痰，自服清氣化痰丸，飲食不進(jìn)，吐痰甚多，胸脅脹滿，教用六君子倍加參、術(shù)，少加木香，數(shù)劑而愈。

陶天爵，外家媵素多，時(shí)患頭暈疼甚，勞則肢體痿軟，筋骨作痛，殊類風(fēng)癥。以為腎虛，不能納氣歸源，用加減八味丸而痊。后因房勞氣惱，頭暈項(xiàng)強(qiáng)，耳下作痛。此肝火之癥，仍用前藥滋腎水，生肝血，制風(fēng)火而愈。

張飛疇治一婦，胸滿身熱，六脈弦數(shù)無力，形色倦怠，渴不甚飲。云自游虎邱，暈船吐后，汗出發(fā)熱頭痛，服發(fā)散四劑，胸膈愈膨，聞谷氣則嘔眩，熱不退。醫(yī)禁粥食已半月，日惟飲清茶三四甌，今周身骨肉痛楚，轉(zhuǎn)側(cè)眩暈嘔噦。曰∶當(dāng)風(fēng)汗嘔，外感有之，已經(jīng)發(fā)散矣，吐則飲食已去，消克則更傷脾，脾虛故脹甚，脾絕谷氣則嘔，土受木克則暈，宜勿藥，惟與米粥，繼進(jìn)粥食，使脾土有主，更議可也。守其言，竟不藥而愈。

立齋云∶上舍顧桐石，會(huì)飲周上舍第。問余曰∶向孟有涯、陳東谷，俱為無嗣納寵，已而得疾，皆頭暈吐痰，并用蘇合香丸，惟孟得生，何也？曰∶二癥因腎虛，不能納氣，而為頭暈，不能制水而為痰涎，陳專服攻痰行氣，孟專服益火補(bǔ)氣故耳。后余他往，桐石房勞過度，亦患前癥，或用清氣化痰愈甚，顧曰∶我病是腎虛，不能納氣歸源。治者不悟而歿，惜哉！昌平守王天成，頭暈惡寒，形體倦怠，得食稍愈，勞而益甚，寸關(guān)脈浮。此脾肺虛弱，用補(bǔ)中益氣加蔓荊子而愈。后因勞役，發(fā)熱惡寒，譫言不寐，得食稍安，用補(bǔ)中益氣而痊。

大尹祝支山，因怒頭暈，拗內(nèi)筋攣，時(shí)或寒熱，日晡熱甚。此肝火筋攣，氣虛頭暈，用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，二十余劑而愈。

按∶肝火亦作頭暈，不定屬之氣虛也。經(jīng)云∶諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝之脈上絡(luò)顛頂。余嘗以一氣湯加吳萸、炒黃連，二三劑即愈。

朱丹溪治一男子，年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續(xù)。左手脈散大而緩，右手緩而大，大不及于左，重按皆無力。飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風(fēng)藥，朱曰∶服此藥至春深必死。此皆大虛癥，當(dāng)以補(bǔ)藥大劑服之。眾慍而去，乃教用人參、黃、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、陳皮，濃煎作湯，下連柏丸三十粒。如此者服一年半，而精力如少壯時(shí)。連柏丸冬加干姜少許，余三時(shí)皆根據(jù)本法。連、柏皆姜汁炒為細(xì)末，又以姜汁煮湖為丸。

按∶此癥大補(bǔ)而佐以連、柏，妙不可言矣。蓋一眼注定肝腎二經(jīng)，以連清肝火，柏清腎火者也。既慮其寒，重以姜汁制之，可謂盡善。然不若竟用地黃、杞子，如左歸加減，尤為善中之善也。

陳自明治一婦人，苦頭風(fēng)，作暈數(shù)年，服太乙丹一粒，吐痰碗許，遂不再發(fā)。（方見蟲門。）馮楚瞻治金紹老夫人，因歲事積勞，忽眩暈不省，妄有見聞，語言雜亂。診其脈，細(xì)數(shù)無倫，真陰真陽并虧已極。乘此初起，既可挽回，愈久愈虛，愈虛愈脫矣。用全真一氣湯，日進(jìn)二劑，每劑人參八錢，不十日而全瘳。

錢國賓治陳叔明，幼年多讀，抱學(xué)貧居，自甘清淡，有品士也。至三旬外，一見日光即覺昏暈，漸至見光昏暈，遂坐于帳，凡有隙處莫敢窺，如是二十年矣，諸藥遍嘗。親友憐其品行，時(shí)以升斗周之。與診，乃陽虛陰極之癥，須返本還元之藥可治也。用首經(jīng)、人乳、臍帶、胎發(fā)、秋石，煉蜜丸如芡實(shí)大，朱砂為衣，三更時(shí)服下一丸，月余更愈。適錢有此丸，因與之也。

徐靈胎曰∶眩暈，清火養(yǎng)肝，固為正治。但陽氣上升，至于身體不能自主，此非浮火之比，古人必用金石鎮(zhèn)墜之品。余初至郡中治病，是時(shí)喜用唐人方，葉天士先生見之，謂人曰∶有吳江秀才徐某，在外治病，頗有心思，但藥味甚雜，此乃無師傳授之故。已后先生得宋板《外臺(tái)秘要》讀之，復(fù)謂人曰∶我前謂徐生立方無本，誰知俱出《外臺(tái)》?？芍獙W(xué)問無窮，讀書不可輕量也。先生之服善如此，猶見古風(fēng)。所謂藥味雜，即指金石品也。

麻木

王損庵治大理卿韓珠泉，遍身麻木，不能舉動(dòng)。以神效黃湯加減授之，用黃一兩二錢，參、芍各六錢，他稱是一服減半。彼欲速效，遂并二服為一服，服之旬日，其病如失。論以元?dú)馕磸?fù)，宜靜養(yǎng)完固，而后可出。

渠不能從，盛夏遽出見朝謁客，勞煩累日，忽馬上欲墜，仆從者扶歸。邀診視，辭不治，數(shù)日歿。嗚呼！行百里者，半于九十，可不戒哉。（《治法匯》）張路玉治沈步云，解組后，以素稟多痰，恒有麻木之患，為疏六君子湯，服之頗驗(yàn)。而性不喜藥，入秋以來，漸覺肢體不遂。脈之，得軟滑中有微之象，仍以前方去陳皮，加歸、、巴戟，平調(diào)半月而安。然此癥首重樽節(jié)，方可保全，毋徒恃藥力為也。

巴慈明婦，產(chǎn)后眩暈心悸，神魂離散，若失臟腑之狀，開眼則遍體麻木，如在云霧之中，必緊閉其目，似覺少可，晝?nèi)諢┰?，夜則安靜。服四物等則嘔逆不食，姜、附等則躁擾不寧。其脈虛大而數(shù)，按之則散，舉之應(yīng)指。此心火浮散之象，因艱產(chǎn)受驚，痰飲乘虛襲入心包絡(luò)中，留伏膈上，有入無出，致綿延不已。蓋目開則諸竅皆開，痰火堵塞心竅，所以神識(shí)無主；目閉則諸竅皆閉，痰火潛伏不行，故得稍安。與東垣所云合眼則陽氣不行之麻迥別。況晝甚夜輕，明是上焦陽位之病，與理痰清火之劑，諸癥漸寧。然或因驚恚，或因飲食，不時(shí)舉廢，此伏匿膈上之痰，無從搜滌也。乘發(fā)時(shí)用獨(dú)參湯下紫雪，開通膈膜，仍與前藥，調(diào)補(bǔ)半年而愈。

黃履素曰∶余年四十七時(shí)，忽患小指麻軟，時(shí)作時(shí)止，每夏愈而冬甚。素聞指麻當(dāng)防中風(fēng)，因講求預(yù)防之法。有言宜卻風(fēng)化痰者，其說大謬。有言宜順氣活血者，謂氣行則痰自消，血活則風(fēng)自滅，其言近是。及讀《薛氏醫(yī)案》治蔣州判中滿吐痰，頭暈指麻云∶中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運(yùn)也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣不能用也。遂以補(bǔ)中益氣湯，加茯苓、半夏以補(bǔ)脾土，用八味地黃丸以補(bǔ)土母而愈。后惑于《乾坤生氣方》云∶凡人手指麻軟，三年后有中風(fēng)之疾，可服搜風(fēng)天麻二丸以預(yù)防之，乃朝餌暮服，以致大便不禁，飲食不進(jìn)而歿。夫預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠(yuǎn)帷可也。若服前丸以預(yù)防，適所以招風(fēng)取中也。讀之怏然，遂確守其法，蓋于今十有三年矣。

陸?zhàn)B愚治丁慕云，患麻木，左手足不能舉，惡風(fēng)，或時(shí)自汗，服小續(xù)命十劑不效?；蛑^風(fēng)癥宜大汗之，小續(xù)命湯參以補(bǔ)養(yǎng)氣血之品，故不效耳。因倍風(fēng)藥，減參、芍輩，二劑汗如雨，反覺一身盡痛，游走不定，并左手足不能舉，昏沉厥逆，甚危。診之，陽脈弦細(xì)而數(shù)，陰脈遲澀而空。謂此雖似風(fēng)，然昔人云∶麻者氣虛，木者血虛，手足不任者脾虛，具此三虛，止宜調(diào)養(yǎng)氣血，則風(fēng)癥自除。小續(xù)命正以風(fēng)藥過倍，血藥殊少，何反倍風(fēng)藥而去參、芍？宜其劇矣。仲景云∶大法夏宜汗，以陽氣在外也。春月陽尚稚，初出地下，大汗之，使衛(wèi)氣亟奪而失守，營血不隨，所以遍身走痛，昏沉厥逆，皆氣血垂絕之象也。急用大料十全大補(bǔ)湯，濃煎灌之，少蘇；為灸風(fēng)池、百會(huì)、肩井、曲池、間使、三里六穴各數(shù)壯，以防中臟之危。自此諸癥漸減，飲食漸進(jìn)。第大便常結(jié)，痞悶微熱，此汗多津液不足，故下不去，則上不舒，以潤字丸五分，日二服。便行猶燥，以八物倍歸，加麥冬、知母以潤之，少佐檳榔、木香、豆仁以調(diào)其氣?？刹槐亍Ｗ院竺吭锝Y(jié)，服潤字丸五分，甚則一錢，月余全愈。

張文叔傳木香丸、續(xù)命丹二方。戊辰春，中書左丞張仲謙，患半身不遂，麻木，太醫(yī)劉子益與服之，汗大出，一服而愈。故錄。（《寶鑒》羅有治張案，在江選。）李東垣治杜意逵，患左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣。諸醫(yī)不效，求治。曰∶麻者氣之虛也，真氣弱，不能流通，至填塞經(jīng)絡(luò)，四肢俱虛，故生麻木不仁。與一藥，決三日效。遂制人參益氣湯，服二日，手心便覺熱，手指中間如氣脹滿。至三日后，又覺兩手指中間如手擦，傍觸之，曰真氣遍至矣。遂于兩手指甲傍，各以三棱針一刺之，微見血如黍粘許，則痹自息矣。后再與調(diào)理而愈。

繆仲淳治顧仲恭，心腎不交，先因失意久郁，及平日勞心，致心血耗散。去歲十月晨起，尚未離床，忽左足五指麻冷，倏已至膝，便不省人事，良久而蘇，乍醒乍迷，一日夜十余次。醫(yī)者咸云痰厥，繆云∶純是虛火。

服丸藥一劑，今春體覺稍健。至四月后，丸藥不繼，而房事稍過，至六月初十，偶出門，前癥復(fù)發(fā)，扶歸，良久方醒。是日止發(fā)一次，過六日，天雨稍感寒氣，前癥又發(fā)二次，現(xiàn)今兩足無力，畏寒甚，自腹以上不畏寒。

繆曰∶人之五臟，各有致病之由，謹(jǐn)而察之，自不爽也。夫志氣不遂則心病，房勞不節(jié)則腎病，心腎交病，則陰陽將離，離則大病必作，以二臟不交故也。法當(dāng)清熱補(bǔ)心，降氣豁痰以治其上，益精強(qiáng)腎，滋陰增志以治其下，則病本必拔。以心藏神，腎藏精與志故也。平居應(yīng)獨(dú)處曠野，與道流韻士討論，離欲道之根，極性命之源，使心境清寧，暫離愛染，則情念不起，真精自固，陰陽互攝，而形神調(diào)適矣。湯方∶貝母三錢，茯苓三錢，遠(yuǎn)志一錢五分，棗仁五錢，蘇子二錢，石斛三錢，麥冬五錢，甘草炙五分，木瓜三錢，牛膝八錢，石菖蒲一錢，入牛黃末一分，天竺黃一分，竹瀝一杯，臨臥、饑時(shí)各一服。三劑后，加人參五錢，枇杷葉三片，霞天膏五錢。

丸方∶遠(yuǎn)志、天冬、麥冬、茯神、茯苓各六兩，棗仁八兩，生地八兩，杜仲四兩，白芍六兩，甘草炙三兩五錢，黃柏六兩，牛膝十兩，五味六兩，蜜丸。空心及臨臥服五六錢，石斛湯加竹瀝送下。

溫病

（雄按∶凡屬外淫，皆為感證。茲篇雖首列傷寒、瘟疫二門，而風(fēng)溫與濕溫缺然，乃于傷風(fēng)之前列感證一篇，未免含混，蓋魏君于外感疏也。）朱丹溪治一人，因感寒倦怠不食，半月后，發(fā)熱惡寒，遍身痛，脈浮大，按之豁然，此虛極受寒。以人參為君，黃、歸、芍為臣，蒼術(shù)、陳皮、通草為使，大劑服五劑，大汗而愈。

沈明先治丁惠書，秋得感寒停食之癥，入夜輒寒熱如瘧，竟夕作嘔。病數(shù)發(fā)，醫(yī)亦數(shù)更，體弱不勝，昏沉垂殆矣?；蛑^晝靜夜劇，由于陽氣陷入陰中；嘔穢聲長，明是諸逆沖上屬火。不惟不可溫，直應(yīng)用寒；不惟不可補(bǔ)，更宜攻伐。竟投三黃等味，一劑知，二劑減，三四劑其嘔若失，神情始蘇。但嘔止而胸膈脹繼作，或疑寒涼傷胃之故。沈曰∶食雖消，而火未歸原，猶留連膈上。王太仆云，寒之不寒，責(zé)其無水，當(dāng)求其屬以衰之。

乃改用純甘壯水之劑，益以牛膝、車前，使熱從水道發(fā)泄，果氣順脹消，膻中清廓而安。（此伏熱將發(fā)，適遇感寒停食，外郁內(nèi)阻，火不得泄，遂成寒熱嘔逆。若果因感寒停食，斷無用三黃得愈之理。）聶久吾曰∶予壬辰春初，在京會(huì)試，天寒夜坐久，感寒頭痛，服疏散藥，未經(jīng)出汗，其頭痛數(shù)日不止，卻無他癥。或謂感寒甚輕，已五六日，豈復(fù)有外邪，殆勞神內(nèi)虛，理宜補(bǔ)之，勸服補(bǔ)中益氣湯二劑。不知外邪未散，補(bǔ)藥助邪為害，遂至神氣漸昏，飲食少進(jìn)，晚間呃逆不止。如是者數(shù)日乃延醫(yī)，用前胡、桔梗、貝母、麥冬、連翹、香附、廣陳皮、甘草，數(shù)劑而愈。予生平少病，茲外感未清而輕用補(bǔ)，身受其害若此，因悟外感內(nèi)傷，并外感兼內(nèi)傷，與內(nèi)傷挾外感諸治，蓋原于此。因述之，以志折肱之意云。（雄按∶初冬翁笠漁患外感，醫(yī)知其素多勞倦也，用補(bǔ)中益氣法治之，病日劇。更醫(yī)，知其有食滯，以承氣法下之，連得黑矢，熱尚不退。

與養(yǎng)陰數(shù)帖，病不減，且不食，不便，不渴，懶言，顴面時(shí)紅，強(qiáng)飲即吐，醫(yī)謂將成損矣。所親孫貽堂拉余診之，脈澀而數(shù)，神呆靜臥，溲少胎黃，乃邪在氣分，窒滯不行之象，投葦莖合蔥豉，加梔子、羚羊、栝蔞、旋復(fù)、桔梗、黃芩以開肺。一劑而遍身赤斑，神氣爽悟，繼去芩、桔、羚、蔥，加雪羹、花粉、銀花、石斛、蘭葉以清胃。數(shù)帖而下醬矢二十余次，始胎退脈和，知饑而愈。）陸?zhàn)B愚治邱全谷，年方剛，九月間忽身微熱，頭微痛，心神恍惚，有時(shí)似夢非夢，自言自語。醫(yī)謂輕傷寒也，當(dāng)發(fā)散之，用解表二劑，汗不出，熱反甚，妄言見鬼。前醫(yī)因無汗，欲再表。病家疑之，又延一醫(yī)，因妄言見鬼，謂熱已傳里，欲下之，而大便之去未久，不能決。陸脈之，輕按浮數(shù)而微，重按澀而弱微。數(shù)者，陽氣不足也，澀弱者，陰血不足也，此陰陽俱虛之候，不可汗，尤不可下。主表者曰∶汗既不出，何謂陽虛？曰∶此癥雖有外邪，因內(nèi)損甚，氣餒不能逼邪外出而作汗，法當(dāng)補(bǔ)其正氣，則汗自得，而邪自去矣。若再發(fā)之，徒竭其陽，而手足厥逆之癥見矣。其主下者曰∶仲景云，身熱譫語者，有燥矢也，何不可下？曰∶經(jīng)謂譫語者，氣虛獨(dú)言也。此癥初止自言自語，因發(fā)散重虛其陽，所以妄言見鬼，即《難經(jīng)》所謂脫陽者見鬼也。王海藏曰，傷寒之脈，浮之損小，沉之損小，或時(shí)悲笑，或時(shí)太息，語言錯(cuò)亂失次，世疑作譫語狂言者非也，神不守舍者耳。遂用補(bǔ)中益氣湯加附子，姜、棗煎服，一日二劑。至晚，汗而來，清晨身竟涼，頭不痛。第人事未甚省，此陽氣少復(fù)，陰氣未至耳，仍用前湯吞六味丸。旬日猶未精采，調(diào)理月余而愈。蓋此人因房室之后，而繼以勞也。

韋汝經(jīng)，春初肆業(yè)于蕭寺，其房屋新創(chuàng)，不甚謹(jǐn)密，天寒夜坐，至一二更，倦怠倚幾而睡，洎醒，身覺寒甚，頭微痛。天明自服參蘇飲，二劑未得汗，他無所苦，但頭痛數(shù)日不止?；蛑^其體弱，必攻苦勞神，上氣不足而痛也，令以補(bǔ)中益氣湯，倍人參服之，便覺神昏悶，胸膈不舒，從早至夕，粒米不進(jìn)，晚發(fā)熱，呃逆，睡臥不安。醫(yī)以脈帶數(shù)，是火也，用知、貝、芩、連、竹茹輩投之，反遍身壯熱，呃逆不止。亟診之，面赤戴陽，郁冒嘔呃，左脈浮數(shù)而弦，右脈尚和，乃曰∶病輕藥誤耳，不汗而劇，得汗即解矣。乃以火郁湯倍麻黃，強(qiáng)覆，大汗之，至晚諸癥如失。明日索藥。曰∶昨見幾上尚有補(bǔ)中益氣湯一帖，服此足矣。

按∶補(bǔ)中益氣湯為東垣治內(nèi)傷外感之第一方。后人讀其書者，鮮不奉為科律，然不知近代病患，類多陰分不足，上盛下虛者，十居九焉。即遇內(nèi)傷外感之癥，投入輒增劇，非此方之謬，要知時(shí)代稟賦各殊耳。

陸麗京曰∶陰虛人誤服補(bǔ)中益氣，往往暴脫，司命者其審諸。

朱睛川內(nèi)，先感風(fēng)邪，后傷飲食，發(fā)熱頭疼，中脘痞悶。醫(yī)以牛黃散下之，瀉兩三行，而熱不減，痞亦不寬。兩服，瀉兩三行，熱不減而痞更甚。又醫(yī)曰∶瀉而熱不減者，虛熱也；通而脹不減者，虛痞也。乃用人參、白術(shù)、黃、甘草補(bǔ)之。初服無進(jìn)退，至四劑，神昏不省人事，手足厥冷，舌有黑苔，脈浮數(shù)而空。喜面不黑黯猶可救，乃以枳實(shí)五錢，黃連三錢，人參七分，麥冬一錢，五味子十粒，燈心煎湯下。二劑，人事稍清，六脈略有神，熱亦減半。又二劑，熱仍劇，大便五日不下，姑以潤字丸三錢下之，便通而熱退。自此一日不服人參，則自汗，力不能支，三日不投潤字丸，則便閉而熱發(fā)，直至人參服過一斤，潤字丸數(shù)兩而后愈。

陸肖愚治鄒氏子，年十八，新婚感冒，癥似傷寒。或以九味羌活湯投之，加嘔吐，一二日不止。改用藿香正氣散，吐少止而倦乏，食即飽悶，腹中漉漉有聲，四肢微厥，小便赤短，大便或溏或秘，口渴而不喜飲，晝輕夜重，煩悶。有主調(diào)氣者，清火者，滋陰者，皆不效，而滋陰猶為不宜。脈寸關(guān)沉緩而細(xì)弱，尺脈頗和，曰∶此得之勞煩傷氣，非得之使內(nèi)傷陰也。用四君子湯加棗仁、豆蔻仁、木香、姜、棗，數(shù)劑如故。乃倍加人參，加熟附子五分，而胸膈寬，飲食進(jìn)，二十劑全愈。

陸方伯年近古稀，因仲冬天氣有非時(shí)之熱，患時(shí)氣咳嗽。醫(yī)以芎蘇散汗之，汗出不止，咳嗽連綿不絕，飲食不進(jìn)，昏憒經(jīng)旬。脈之，浮大無力，以五十動(dòng)脈法按之，二三十動(dòng)間，覺常有止意，曰∶此高年勞倦，即有微邪，止宜扶正氣以勝之，豈可妄汗？今雖昏憒喘急，尚可圖安，第壽算恐不出三年外耳。用補(bǔ)氣養(yǎng)榮湯加棗仁以助參、術(shù)斂汗，又加枇杷葉、桑白皮、蘇子、石斛以降氣定喘，二劑汗止，四劑咳亦減矣，服至五十劑而安。后報(bào)訃，果不出三年。（藜按∶補(bǔ)氣養(yǎng)榮湯，系人參、白術(shù)、歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻。）陸祖愚治朱明宇子歸，年二十，未出痘疹，患痰癥類傷寒。脈之，右手氣口洪滑而數(shù)，左三部沉實(shí)。蒸蒸內(nèi)熱，五六日不大便，腹?jié)M氣喘，用黃連、枳實(shí)、山楂、濃樸、花粉、前胡、桔梗、栝蔞、生姜。兩服后，通身發(fā)斑，或謂疹子，或云石痘，乃用炒黑麻黃、柴、芍、荊、防、甘草、牛蒡、蟬蛻、黃芩、薄荷等味。服后即痰聲如鋸，氣不轉(zhuǎn)舒，譫語發(fā)狂，不時(shí)昏暈，又用姜汁、竹瀝、牛黃、通天散探嚏。吐濃痰數(shù)口方醒，仍灌前藥，又復(fù)昏暈。如是三日，細(xì)斑轉(zhuǎn)而成片，嘔血數(shù)碗。后聞已死，陸往唁之，身雖冷而脈未絕，即以牛黃、竹瀝灌下。少頃，手足微動(dòng)，又灌一丸，有呻吟聲，四肢微溫，兩額紅色，脈大起，反覺洪數(shù)而滑。陸謂此時(shí)不宜純攻純補(bǔ)，用人參、栝蔞、枳實(shí)、黃連、黃芩、大黃、元明粉，徐徐溫服，用面皮熨腹上。約兩時(shí)，腹痛異常，即下燥矢十余塊，白痰稠積若干，再用獨(dú)參湯灌下，以防其脫。六脈弱甚，四肢厥冷，口不能言，精神恍惚，用參、附、歸、芍、苓、術(shù)之類，元?dú)鈴?fù)，飲食進(jìn)，調(diào)理月余而愈。五年后，陸往閩中，其病復(fù)作，嘔血數(shù)番，莫能救。（藜按∶此非痰，乃溫病也。熱盛于肺，故現(xiàn)癥如此，乃以枳、樸、羌、桔傷其陰，故發(fā)為斑疹。又以麻黃等辛溫之劑發(fā)之，火得風(fēng)而愈熾，故痰隨氣上而昏暈也。下之太驟，元?dú)獗貍坏貌晦D(zhuǎn)用參、附以救誤。后半治法，均未中肯。觀孟英治翁笠漁案，是何等手眼，知前人于溫病治法尚疏矣。）王敬溪年五十六，先富后貧，心事多郁。七月間，恣食羊肉酒面，當(dāng)風(fēng)而臥，內(nèi)傷外感相兼?；蚺c發(fā)散，頭不疼，身微熱，惟胸腹不快?；蚺c疏通，便通溲利，而痞滿如故?；蚺c溫胃，或與消導(dǎo)，月余其癥依然。診之，左脈浮弦而弱，右脈浮滑有力，或議下之。陸曰∶此癥內(nèi)傷雖重于外感，然有痞滿而無實(shí)堅(jiān)，且舌無苔，口不渴，脈雖有力，而浮尚帶表癥，焉可下耶？宜用小柴胡和之，俟實(shí)堅(jiān)脈沉而下之，方為萬全。自此半月，癥猶未減，又半月，脈沉便結(jié)，乃以潤字丸五錢，三次吞服。去垢穢若干，內(nèi)有羊肉數(shù)塊，始知饑餓。改用健脾調(diào)理之劑，又月余而痊。

張意田治一人，戊寅三月間，發(fā)熱胸悶不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而驚。予疏散消食藥，癥不減，更加譫語叫喊。診其脈弦緩，乃時(shí)行外感，值少陽司天之令，少陽癥雖少，其機(jī)顯然。脈弦發(fā)熱者，少陽本象也。胸悶不食者，逆于少陽之樞分也。少陽三焦內(nèi)合心包，不解則煩而驚，甚則陽明胃氣不和而譫語。

少陽循身之側(cè)，樞機(jī)不利，則身重而不能轉(zhuǎn)側(cè)。三焦失職，則小便不利。津液不下，則大便不通。此癥宜以傷寒例，八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。如法治之，服后果愈。

陸祖愚治曾邑宰，因隆冬出入勞頓，感冒發(fā)熱，骨痛，而體極倦怠，氣難布息。脈之，左弦右緩，與疏氣養(yǎng)榮湯二劑。病者見用歸、芍，謂傷寒何以遽投滋補(bǔ)？陸曰∶此家傳治類傷寒之方，毫無差池，不必疑也。服后其病如失。

潘衷弦母，年六十余，平時(shí)多郁多火，因勞傷感冒，次早仍然飲食，晡時(shí)遂發(fā)寒熱，頭疼骨痛，嘔吐酸水，冷汗心痛。一醫(yī)知其平日多郁多火，乃引經(jīng)云∶諸嘔吐酸，皆屬于熱。投以清涼，其痰愈甚，吐蛔數(shù)條。脈之，兩關(guān)緊盛，兩尺虛空，乃風(fēng)寒飲食之故，用橘、半、枳、桔、楂、樸、藿、芷、桂枝、姜、砂，服后癥少減。

次日復(fù)傷飲食，癥仍劇，夜不得臥，先用烏梅丸三錢以安蛔，隨用檳榔、青皮、枳實(shí)、濃樸、山楂、陳皮、半夏、炮姜、藿香、黃連、姜、砂之類寬其中，又用面皮炒熨中脘。旬日后，用小承氣湯加元明粉，去燥矢二次，調(diào)理半月而愈。（照葉天士法，只于此方中加大黃數(shù)錢，便可速愈，不必費(fèi)如許轉(zhuǎn)折。）汪敬泉子，年十六，稟賦薄弱，病十余日，他醫(yī)不效。診之，外癥身熱如炙，昏倦，舌上黃黑苔，尚有津液，胸不可按，日瀉黑水十余次，六脈細(xì)數(shù)，重按有神，而氣口獨(dú)有力。（氣口脈盛，傷于食也。）曰∶此雖起于不足，而內(nèi)傷甚重，宜先消后補(bǔ)。用小陷胸加減，癥不減。夜間躁煩，暫投麥冬、棗仁、山梔、豆豉之類稍安。而熱與痛不減，瀉已止，遂與潤字丸一錢，少頃又催一錢。去燥矢三四枚，而虛煩之癥又見，仍用安神滋補(bǔ)之劑略轉(zhuǎn)，而舌苔未退。明知宿垢未清，元?dú)馊跎?，不敢急攻，乃消補(bǔ)間進(jìn)，調(diào)理兩月，胸腹始暢，又月余乃安。

吳文學(xué)季鴻，體弱多郁，偶患內(nèi)傷外感，先則過汗，后則下早，竟成結(jié)胸。（表癥未退而下之，乃成結(jié)胸。今云過汗，豈表癥猶未盡耶。）診之，胸不可按，身熱如火，肢冷如冰，不寐譫語，恍惚如見鬼狀，已二十余日矣。脈則兩寸關(guān)空虛，兩尺微有根蒂，乃以培植元?dú)庵?，稍加消?dǎo)之品療之。十日后，胸膈已柔，其熱盡在下焦，繞臍硬痛，時(shí)轉(zhuǎn)矢氣，舌苔有刺，而尺脈漸覺有神，乃用潤字丸三錢，以歸尾、枳實(shí)、黃連、山楂、元明粉為煎藥送之，去燥矢甚多。乃用四君、四物兼安神之劑，調(diào)理而瘳。

表兄費(fèi)祖修，初夏勞倦怒氣，復(fù)兼風(fēng)寒飲食。診之，左手浮弦，氣口緊盛，曰∶兩手脈俱挾邪，病方進(jìn)也。

不信，次日漸頭痛身熱，胸膈飽悶，項(xiàng)強(qiáng)骨疼。醫(yī)與丸藥數(shù)錢服之，遂瀉不止，轉(zhuǎn)加飽悶惡寒。再求診，知其表癥俱在而遂下之，竟成結(jié)胸矣，與五積散二劑，表癥已除，減去芎、芷、麻、桂等。又二劑，胸寬瀉止，改用歸芍六君子湯。十余劑，方用潤字丸一錢，姜湯送下。連進(jìn)三服，所去甚多，飲食漸進(jìn)，調(diào)理四十余日而痊。

張靖山子，年十五，稟賦薄弱，患內(nèi)傷外感，醫(yī)治半月矣。視其面赤唇焦，舌苔白燥，身熱欲得近衣，手臂不敢袒露，反引手入被。診之，六脈鼓擊而大，乃用人參、知母、五味、當(dāng)歸、白芍，一服，甜睡半晌。一醫(yī)再診，謂陽明經(jīng)病，改用柴葛解肌，遂大劇。再求診，則面如土色，呻吟自汗，四肢厥逆，六脈游，急以人參一兩，附子三錢灌之，隨服隨醒。次早大便一次，仍前虛脫，又以人參一兩二錢，附子三錢，、術(shù)各二錢，入童便服之，得以挽回。

董蔚如侄，飽飧面食，樹下納涼，困倦熟寢，遂頭痛身熱，骨節(jié)煩疼，胸腹否塞。醫(yī)以丸藥下之，表癥未除，胸滿兼痛。又行表汗，頭痛減，胸痛更甚?；蛳麑?dǎo)，或推逐，其痛漸下，而未得舒暢，幾兩月。診得六脈澀數(shù)，面容白黃，舌苔灰黑而潤，按其胸腹柔軟，臍下堅(jiān)硬，晡時(shí)微熱，夜半始退，小水自利，大便不通。此蓄血癥也，乃用桃仁承氣湯。服后滿腹攪刺，煩躁欲死，其父母哭泣詈罵不可堪，至夜半下黑糞污血若干，遂腹寬神爽。改用調(diào)理之劑而痊。

葉能甫，七月患內(nèi)傷外感之癥，或用煎劑解表，丸藥攻里，遂瀉數(shù)次，而胸悶口干，潮熱譫語，舌上黑苔，手足厥冷。脈之，左三部沉細(xì)而澀，右寸關(guān)沉滑，尺脈空虛。此陽癥見陰脈也，若再一瀉，必然不治。乃用陳皮、甘草、山楂、柴胡、木通、澤瀉、濃樸、炮姜，先溫消分利，三劑后竟不瀉矣。但兩手俱沉實(shí)，改用黃連、枳實(shí)、山楂、黃芩、濃樸、栝蔞。五六劑，忽轉(zhuǎn)矢氣，投潤字丸二錢。少頃，去燥矢三二次，前癥悉除。遂投養(yǎng)血健脾之藥，調(diào)理一月而安。附潤字丸方∶橘紅一兩，杏仁二兩，牙皂一兩，前胡、天花粉、枳實(shí)、山楂肉各二兩，甘草三錢，檳榔七錢，半夏一兩，生大黃十二兩，水泛為丸。

易思蘭治王孫章湖，壯年。七月間，秋收忙迫，饑食二雞子，酒數(shù)杯，時(shí)因惱怒，至暮風(fēng)雨大作，又當(dāng)風(fēng)沐浴，夜半，身熱寒戰(zhàn)，腰背脊強(qiáng)，胸滿腹痛，醫(yī)用五積散發(fā)汗，身涼戰(zhàn)止。惟頭額肚腹大熱，又服柴芩湯，半月不愈。大便欲去不去，每出些須，實(shí)時(shí)作痛，又用大黃下三五行。病仍不減，反加胃寒吐逆，飲食入口即吐，吐時(shí)頭汗如雨，至頸而還，四肢或厥冷，或發(fā)熱，大便一日二三次，小便如常，飲食不進(jìn)者四十余日，亦不知饑，形瘦日甚。診之，左手三部俱平和無恙，惟大腸與脾胃脈俱沉緊，按之則大，時(shí)一結(jié)，堅(jiān)牢有力，推之不動(dòng)，按之不移，曰∶此氣裹食積也，下之則愈。先以紫霜丸二十一粒，溫水送下。二時(shí)不動(dòng)，又進(jìn)七丸，約人行三五里，腹始鳴，下如血餅者五六塊，血水五七升。隨腹饑索食，以清米飲姜汁炒鹽少許一二杯與之，神氣頓生。次日復(fù)診，右寸關(guān)脈豁然如左，以平胃合二陳湯，日服一劑。復(fù)用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、砂仁，侵晨服六味丸，調(diào)理一月而愈。其父洪山問曰∶吾兒病外感內(nèi)傷兼有，醫(yī)用汗藥已愈，但胸腹痛甚，及下后反增胃寒，見食即吐，是下非所宜矣，何以復(fù)下而愈？易曰∶有見于脈耳。左手三部和平，是無外癥。右手寸關(guān)沉緊而結(jié)，堅(jiān)牢不動(dòng)不移，《脈訣》云∶下手脈沉，便知是氣，沉而有力者為積，沉緊為寒為痛。自脈斷之，陽明當(dāng)有堅(jiān)積也。書又云∶食積發(fā)熱，夜熱晝涼，頭額肚腹最甚。胃中積熱，蒸蒸頭汗，至頸而還。自外癥觀之，陽明有積甚明矣。洪山曰∶先生論積固當(dāng)，何以前用小承氣，反加胸悶不食耶？易曰∶此病先因氣裹飲食，后復(fù)外感風(fēng)寒，當(dāng)日若用香蘇散一劑，有紫蘇葉散去表寒，有香附、陳皮內(nèi)行氣滯，表解食消，豈不兩全？乃用五積散，雖有麻黃散寒，而當(dāng)歸等藥又補(bǔ)住食積，故胸腹愈痛。至于大小承氣，尤為未當(dāng)。小承氣去胃中之邪熱，大承氣去陽明之燥糞，此癥非邪熱燥糞。蓋邪熱燥糞，乃寒自表入里，積熱之毒，搏結(jié)陽明大腸中原有之糞，成塊成燥，必遇大黃之寒，而邪熱始散，得樸硝之咸而堅(jiān)積始熔，此大小承氣之治也。此癥乃有形之物，自外得之者，且雞蛋性冷而滯，食時(shí)遇惱，為氣所裹，又加以沐浴受寒，氣與食在內(nèi)，寒邪在外，包裹堅(jiān)固，其勢有不易消者。夫欲解散寒邪，消化食積，非溫?zé)嶂幉豢?。食得熱則行，得冷則凝。今不用溫?zé)?，反以寒涼治之，則寒勢愈滋，食積愈堅(jiān)，胸膈愈滿矣。紫霜丸，有巴豆霜之大熱以化寒凝，杏仁之辛熱以破痰氣，代赭石、赤石脂之重墜以鎮(zhèn)定臟腑真氣，兼之巴霜之氣走而不守，何慮堅(jiān)不化，積不除耶？張令韶治孝廉項(xiàng)恂如，秋患傷寒。用發(fā)散二劑愈甚，又二劑，神昏不語，大熱。診之，六脈已脫，急用人參、、術(shù)各一兩，附子三錢，姜、桂各二錢。午后，脈漸出，更進(jìn)六七劑，而病如故，更加舌腫唇爛，渴飲湯水不絕。（如何猶不入熟地？）曰∶病是此病，藥是此藥，服之反甚，得無誤乎？細(xì)審不瘥，又?jǐn)?shù)劑仍如故，十余日總不能言，其子終懇治。曰∶藥已至矣，病終不轉(zhuǎn)，殆死癥也。更用八味丸全料，濃煎六碗，冰冷與之，一日夜服盡，舌腫即消，能語識(shí)人。每日用藥一劑，粥食數(shù)碗，佐之以火肉白鲞魚之類，大便不行聽之。將一月，腹始脹，食后更甚，乃以參、苓、、術(shù)、姜、桂、附，煎湯去渣，加大黃二錢。服后，額上微汗出，手足躁擾不安。此正氣虛極也，又與大料溫補(bǔ)，一劑遂安臥，夜間下宿垢半桶，飲食如故，后用溫補(bǔ)百余劑而愈。共食人參五斤余，附子三十余枚。后稍失調(diào)理，便發(fā)熱，脫落下頦，直至次年夏間始康健。

錢太庵，同道也，五月間患傷寒，十余日熱不退，泄瀉一二次。或用炮姜、白術(shù)等而瀉止。忽發(fā)狂、譫語、大渴，改用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、紅花、筍尖、連翹等，更加昏譫，欲飲冷水。脈之散大，斑色淡而隱隱不明，曰∶此手少陰心之脈也，由勞心過度，真火虛極，神氣外浮，故現(xiàn)此假癥，不可以斑治，少頃必發(fā)狂。遂用人參、、術(shù)各三兩，茯苓、麥冬、附子各六錢，五味子三錢，分為三劑。煎未就，果發(fā)狂，人不能制，服一劑如故，再劑稍定，三劑遂睡。次日復(fù)進(jìn)藥如初，神清渴止，斑亦不見，連進(jìn)二十余劑。每日晡，尚有譫語數(shù)句，幸粥食進(jìn)，而大便不行。忽一日心中開亮，如開窗見日然，譫語遂已。乃曰∶先生所云手少陰心病，果然也。

或問何以不用姜、桂而止用附子？曰∶干姜入太陰，肉桂入厥陰，附子入少陰。今病乃少陰君火衰微，故宜用附子也。又少陰下水上火，而主神機(jī)出入，凡病足少陰腎水者，雖兇易愈。病手少陰心火者，治得其法，間有生者，否則十無一生，何也？心藏神，腎藏精，精者有形，神者無形，治有形易，治無形難也。

陳纘先長媳，上年患虛寒之癥，調(diào)治之而愈。次年七月間，又患發(fā)熱惡寒之癥。診之，其脈虛，用桂枝、姜、白術(shù)等一劑，次日更大熱矣。張?jiān)弧糜嘁嘁馄浯鬅嵋?。脈之如初，乃曰∶咽喉腫痛，固屬火熱，亦有虛寒者。吾不慮其腫痛，而慮其大吐不止也?？啥嗾埜呙?，治之不愈，再來召我。彼見勢危，即遍延諸公。皆曰∶人雖虛弱，而見證如此，固不可太涼，然熱藥豈可用乎。俱用甘、桔、山梔、麥冬之類，隨服隨吐，藥俱不受，病轉(zhuǎn)劇。復(fù)召張，張?jiān)弧弥T公之論極是，但此病卻不然也。初予所以辭者，一則再用熱藥恐不信，二則必有識(shí)此病能用溫補(bǔ)者，何必功自吾出也？遂用人參三錢，桔梗一錢五分，甘草、柴胡、桂枝、干姜、附子、炮姜各一錢，下咽不吐，少頃大寒戰(zhàn)，覆以重綿不解。更與二服，復(fù)大熱數(shù)刻，隨大汗如雨，睡覺而痛腫俱消。后用姜、附、、參、術(shù)，二十余劑而愈。

呂東莊治蔡氏婦，病感癥，初服疏表降火清痰之劑，半月愈甚。胸脹滿痛，用溫膽湯及花粉、栝蔞，痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陳、枳殼，痛結(jié)不可忍。醫(yī)謂調(diào)補(bǔ)不應(yīng)，技窮矣。呂謂調(diào)補(bǔ)固如是耶，即理中湯入破氣之藥，已能益痛。至甘草一味，若蛔動(dòng)者，便非所宜，故仲景安蛔散去甘草加椒、梅也。病患果向多蛔癥，（凡病吐蛔多由肝火煎厥，乃厥陰病，故名蛔厥，非結(jié)也。）乃仍以理中湯去甘草，加白芍三錢，木香五分，痛減半。脈之細(xì)數(shù)甚，口渴欲飲水，不能咽，進(jìn)湯輒吐，手足時(shí)熱，面時(shí)熱，額嬌紅不定，體如燔炭。

此邪火內(nèi)沸，怒木乘火，五陽之火，隨之上燔，下爍其陰，龍雷飛越，以藥激之，陽格于外，伏陰互結(jié)而致，（辭繁而多疵病。）遂以大八味丸作引與之，曰∶得汗病已。黃昏服藥即少睡，面紅即退為白，頃乃索被。曰∶俟之，大汗至矣。及三鼓，煩亂異常。至黎明診之，脈緊數(shù)至八九，曰∶汗已泊矣，而虛不能發(fā)也。急煎人參一兩，用、術(shù)、歸、芍、五味、甘草為佐，飲之汗大至。曰∶未也。次日再服，汗又大至如雨，諸癥頓愈。或曰∶前之甘草不宜服，今兩劑俱重用何也？曰∶初胃中氣血攻竭，空虛寒凝，故蛔發(fā)而痛，得甘則蛔愈昂上，故不可。今得濡潤之藥，胃氣沖和，蛔頭下伏，雖濃煎與之無害也，法可執(zhí)一哉。

沈凝芝側(cè)室病傷寒，壯熱不止，疏散之愈甚，神情昏憒不寐。呂診之曰∶此感癥也，然起于勞倦，不當(dāng)重虛其虛。即投以參、術(shù)等，得汗，神情頓清。次用地黃飲子，下黑矢，熟寐。惟熱未盡退，前方加炙草一錢即安。繼以滋腎養(yǎng)榮等藥，調(diào)理復(fù)初。

呂姊婿勞仲虎，初夏勞倦，又感寒熱，口苦。醫(yī)用重藥發(fā)散之，后用楂、樸、枳、半、花粉、栝蔞攻其中熱，益苦。呂用滋水清金，神稍清。次日脈之，浮洪而數(shù)，語甚遽而收輕，手指時(shí)作微脹，曰∶此皆虛象也。

邪未嘗入陽明，而先攻之，傷其元?dú)?，邪反隨而入陽明矣。重虛其虛，愈不能鼓邪外出。今雖稍定，夜必發(fā)譫語，當(dāng)急以人參救之。適篋中所帶不多，只用人參五錢，黃一兩。次日，家人言夜來甚狂亂不安，似不可救。

曰∶無妨，參力不足故耳。時(shí)鼓峰在邑，拉之同往。曰∶汗已至矣，何慮為？乃曰∶無庸疑，吾輩在此坐一刻，待其汗至而別何如？眾在猶豫間，因出酒食過午，舉杯未盡，內(nèi)出報(bào)曰∶汗大發(fā)矣。是夜熱退身涼，痰喘悉平。

繼用調(diào)土之藥而起。

林觀子治一人，頭痛、身熱、體痛，傷寒證也。然舌干燥，好沉睡。診之，脈豁大無倫次，知其勞于房欲，復(fù)感邪也。與補(bǔ)中益氣湯入人參一錢五分服之，得汗熱減。三日內(nèi)進(jìn)八劑，漸起食粥而安。初服彼甚疑之，見藥入口，必小汗，周身和暢，始信而服之。（《傷寒折衷》。）劉云密曰∶予于癸巳春，因老人氣虛，而春每有暴寒，時(shí)或冒之，欲疏散而氣益虛，遽投參、而微汗，邪更不去。將以補(bǔ)益為疏散而用之，又未能卻邪。乃用荔枝肉肥濃者五枚，煮酒一盅服之，頗效。又壬寅冬，癸卯春，予時(shí)因微寒，胸膈稍滯，鼻塞不暢，用荔枝浸酒，每日一杯，蘇葉、陳皮十分之二，服之?dāng)?shù)杯后無不捷效。是則丹溪所謂能散無形質(zhì)之滯氣，誠不虛也。

吳孚先治魏司馬夫人，感冒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，遍身拘急，脈浮緊。醫(yī)用羌、防、芎、蘇等發(fā)散，毫無汗意。

曰∶浮則緊矣，獨(dú)不按其沉則澀乎，且左部尤甚，灼見陰虛血不足，不能作汗也。即以前方加當(dāng)歸、熟地血藥，使云蒸而雨自降。一劑汗如雨，表癥悉除。

馮楚膽治常侍衛(wèi)，據(jù)云得之感冒，醫(yī)以發(fā)散，繼用涼解，已五六十劑，粒米不進(jìn)，每日惟飲涼水而已。下身寒冷而木，漸至胸腹皆冷而實(shí)，手足面目肌肉痛癢不知，言語無音，難以布息。按其脈沉微欲脫，令以人參一兩，附子三錢，早晚各一服。服后倘暫有煩躁，無慮也。既而果然。二三日間，漸即相安，脈少起，肢體之冷，亦非若前之徹骨矣。乃以附子理中湯去甘草，（以胸腹實(shí)滿也。）早晚各一劑，以溫米湯壓之。數(shù)日后，冷減，神氣稍清，早晨仍服前方，午后以濃參汁沖服，去丹皮加牛膝、杜仲之八味湯。又?jǐn)?shù)日，骨節(jié)疼痛不堪。曰∶此陽回冰解之象也，無復(fù)慮矣。復(fù)以八味加鹿茸、虎脛、牛膝、杜仲為丸，以加減十全大補(bǔ)湯送之。

兩月后，言語始有聲，三四月后，始能步履，年余始能鞍馬。?；几雇?，后服溫暖之劑始愈。

杜中堂子，年十九，夏月病感。脈之，時(shí)而洪弦尺弱，時(shí)而弦細(xì)尺緊。乍寒乍熱，（脈隨寒熱而變也。）兩耳下腫痛，足亦微腫，飲食即吐，靜則吐少減，動(dòng)則吐更甚。詢其病由，因偶雨冰雹，駭而出視，背上受寒，發(fā)散和解不效，繼用清熱之劑，內(nèi)有黃芩、山梔，服后即發(fā)嘔矣。蓋暑天感寒，中表之氣不固可知，況先天薄弱，膏粱嬌養(yǎng)，只宜溫中調(diào)理，寒邪自散。計(jì)不出此，致寒郁火升，兩耳之下漸腫及頰，又誤以為實(shí)火，濟(jì)以寒涼，釜底之火既浮，中宮之陽復(fù)損，尚堪延納飲食乎。今欲溫中開胃，則耳頰之疼痛為礙，欲滋陰培本，則中焦之道路不通，計(jì)惟有峻補(bǔ)真陽，以達(dá)于下，重滋真陰，以繼其中。初服八味加牛膝、麥冬、五味，作大劑沖人參濃汁，服下即吐。改用人參、炮姜、附子為末，以焦白術(shù)為膏，略入姜汁和勻?yàn)橥?，少少參湯吞服。幸不吐，頃之腹痛大便，知其氣下行，吐可止矣。次日仍以昨煎方，大劑沖人參湯飲之，日用參兩余，出入加減漸愈。

后以地黃、歸脾二湯間服，遂瘳。

李士材治一人，勞神之后心躁大熱，頭痛時(shí)作時(shí)止。醫(yī)者禁其飲食，與之解表，見四日熱不退，欲與攻里。

診之曰∶脈不浮緊，安得表耶？又不沉實(shí)，安得里耶？惟心部大而澀，此勞心而虛煩，乃類傷寒，非真?zhèn)?。若禁飲食，則餓絕矣。便以粥與之，兼進(jìn)歸脾湯，五日而安。

張路玉治陳太倉夫人，素患虛羸骨蒸，經(jīng)閉少食，偶風(fēng)熱咳嗽，誤進(jìn)滋陰清肺二劑，遂昏熱痞悶異常。（凡素患虛損人忽有外感，宜細(xì)審之。）診之，人迎虛數(shù)，氣口濡細(xì)，寸口瞥瞥，兩尺摶指。此肝血與胃氣皆虛，復(fù)感風(fēng)熱之狀，與更減蔥白豆豉湯，一服熱除痞止。但咳嗽頭痛微汗，更與小劑保元湯而安。

王氏子，于四月間患感冒昏熱，喘脹便閉，腹中雷鳴，服硝、黃不應(yīng)。脈之氣口弦滑，按之則芤，其腹脹滿，按之則濡。此痰濕挾瘀濁陰固閉之候，與黃龍湯去芒硝，易桂、芩、半夏、木香，下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽，更以小劑異功加細(xì)辛潤之。大抵腹中奔響之癥，雖有內(nèi)實(shí)當(dāng)下，必?zé)o燥結(jié)，所以不用芒硝，而用木香、芩、半也。用人參者，借以資助胃氣，行其藥力，則大黃輩得以振破敵之功，非謂虛而兼補(bǔ)也。當(dāng)知黃龍湯中用參，則硝、黃之力愈銳，用者慎之。

錢順?biāo)赜袃?nèi)傷，因勞力感寒，發(fā)熱頭痛。表散數(shù)劑，胸膈痞悶不安；以大黃下之，痞悶益甚。更一醫(yī)，用消克破氣藥，過傷胃氣，遂厥逆昏憒，勢漸危。脈六部微細(xì)如蛛絲，舌上焦黑，燥涸異常。此熱傷陰血，不急下之，真陰立槁，救無及矣。因以生地黃連湯去黃芩、防風(fēng)，加人中黃、麥冬、酒大黃，另以生地黃一兩，酒浸，搗汁和服。半夜下燥矢六七枚，天明復(fù)下一次，乃與生脈散二帖。以后竟不服藥，日進(jìn)糜粥調(diào)養(yǎng)，而大便數(shù)日不行，魄門迸迫如火，令用導(dǎo)法通之，更與異功散調(diào)理而安。

楊乘六治沈氏婦感癥，身熱口苦，脅痛頭眩?；蛲兑员韯┌l(fā)散，身熱益甚，舌黑唇焦，口渴煩躁，手足腫痛，大便艱澀，小便短赤，寢食俱廢。脈之，浮數(shù)無序，乃肝郁致感，因發(fā)散太過，血少陰虛，而火燥生風(fēng)也。

以滋水清肝飲倍熟地，一劑諸癥悉退。次用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮調(diào)理而愈。逾年產(chǎn)后，復(fù)因勞力致感，乃恐蹈前轍，不敢發(fā)散，一味養(yǎng)陰，以致大便不實(shí)，飲食不進(jìn)，氣促如喘，晝夜不眠，合眼即見一白發(fā)老嫗，坐立面前，胸中戰(zhàn)跳，恍惚不寧。仍邀診，曰∶脫陽者見鬼，非真有鬼也。蓋陽氣大虧，則神不守舍，其所見者，即其不守舍之元神也，所以男病必見男形，女病必見女形。且虧在某臟，則某色獨(dú)見。脈之，浮細(xì)如絲，沉則緩大無力，面色白，眼光散大，舌干而嫩，且白滑。此中虛挾感，逼以寒涼，致陽氣益虛，而陰氣乘之耳。乃與參附養(yǎng)榮湯，倍棗仁、白芍、五味，服后則老嫗不見，而熟睡矣。繼用補(bǔ)中益氣加白芍、五味，數(shù)劑全愈。

簡某病感癥，發(fā)熱飽悶，神思昏沉，不更衣者八日矣。諸醫(yī)投發(fā)表攻中不效，且益甚。脈之，滑而有力，面壅熱通紅，氣粗，舌苔黃濃而燥，按其胸微痛。此感癥兼食，俗名停食傷寒是也，乃用逍遙散加熟地二兩。

或曰∶如許發(fā)熱，又兼飽脹，何堪復(fù)用補(bǔ)藥？曰∶此乃發(fā)表攻里之劑，用之以代麻、桂、硝、黃者也。（此法固妙，要當(dāng)用于發(fā)表攻中之后。）第服此，則汗至而便通，熱自退，脹自除矣。一劑淋漓汗下，二劑下黑矢十余枚，諸癥悉愈?；騿柶渲?，曰∶此癥初起，本一逍遙合小柴胡，發(fā)汗開肌，助脾消食則愈矣。乃風(fēng)燥混表，腸胃干枯，宿物燥結(jié)，愈不能出。仍用逍遙散，重加熟地養(yǎng)陰，使陰水外溢，則汗自至，陰氣下潤，則便自通也。繼用六君、歸、芍而愈。

吳某病感癥，先微寒，繼壯熱，頭眩惡心，吐沫不絕，脹悶懶言，氣難布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寢食俱廢，大便秘結(jié)。醫(yī)與消暑解表消食，益熱益脹，不時(shí)昏絕。脈左手沉細(xì)，右手緩大，皆無力，面白，舌苔嫩且白滑，知其多欲陽虛致感也，與養(yǎng)榮湯加附子。或疑熱甚兼脹，而投溫補(bǔ)何也？曰∶但服此，諸癥自退。若再用芩、連、枳、樸，則真誤事矣。一劑即臥，醒則大叫冷甚，比及半時(shí)，汗出如雨。再劑胸寬食進(jìn)，便通熱退。又以兩腿外瘡腫爛臭，濃水淋漓，痛癢俱甚，一切膏丹洗帖不愈，已六七年。問治當(dāng)何法？曰∶病有內(nèi)外，源無彼此，此因陽氣素虧，不能下達(dá)，毒瓦斯時(shí)墜，不肯上升故也。第以前方作丸久服則陽分充足，氣血溫和，而毒瓦斯自出，瘡口自收矣。如言兩月而愈。

潘某自京回南，勞頓感寒，發(fā)熱，時(shí)作微寒，發(fā)散數(shù)劑，熱漸熾，改用清火養(yǎng)陰數(shù)劑，熱轉(zhuǎn)甚。比到家，舌苔已由白而黃，由黃而焦干燥裂，黑如炭色，神思昏沉，手足振掉，撮空自汗，危癥集矣。醫(yī)見其熱勢，謂寒之不寒，是無水也，與六味飲，不應(yīng)。見其舌色，謂攻伐太過，胃陰干枯也，投左歸飲，又不應(yīng)。脈之，左寸關(guān)大而緩，舌浮胖，謂癥乃陽虛火衰，非陰虛火旺也。蓋陰虛火旺者，其舌必堅(jiān)斂蒼老。今雖焦黑干燥，而見胖嫩，且服六味、左歸而癥反加，（反加二字毋乃太過。）其為陽虛無疑矣。以養(yǎng)榮湯用人參五錢，加附子三錢，一劑熟睡竟夜，次早舌上苔盡脫，變?yōu)榧t潤而嫩矣。原方減人參二錢，附子一錢五分，四劑，回陽作汗而愈。

戴氏子，年二十四，病感癥寒熱。或用發(fā)散，譫語發(fā)狂。又以苦寒下之，危癥蜂起。又有用二冬、二地、石斛、黃芩者，五六劑益狂悖不安。診之，面白無神，舌滑無苔，脈細(xì)緊無力，知其臟寒真陽欲脫，以養(yǎng)榮湯用人參五錢，加附子三錢。又知其為旁議所阻也，囑其午后至申，察病患足冷至膝，則亥子之交，不可言矣。

已而果然，乃自戌至亥始盡劑，子時(shí)后由腰至足漸溫，五鼓進(jìn)粥半甌而熟睡矣。又十余劑，諸癥悉愈。未半月，忽右足大指彎筋縮而痛，外科以乳香、沒藥敷之，痛劇呼叫。再診之，乃因思慮傷脾，不能榮養(yǎng)本經(jīng)筋脈，所以筋彎燥病也，以歸脾去木香加白芍?jǐn)?shù)帖愈。

陸氏子病感癥，發(fā)熱咳嗽，氣短如喘，發(fā)散轉(zhuǎn)甚，痰涌如潮，譫妄撮空。脈之，輕按滿指，重按則空。面色白，眼眶寬大，神水散漫，舌苔嫩黃，中間焦燥，兩手振掉。癥由氣虛致感，誤用峻表，致陰被劫而將亡，陽無附而欲脫，非救陰攝陽不能挽也。乃用左歸去茯苓，加人參、五味，大劑濃煎。服訖即睡，六時(shí)許方寤，則身涼嗽止，喘定痰消。繼以生金滋水飲一劑，養(yǎng)榮湯四劑全瘳。又其母孀居，臥病不起二載矣?；蜃鳒?，或作痿，治之不效，并乞診之。脈大而無力，面色萎黃，舌胖而滑。詢其飲食不思，略食即飽，夢中常見鬼神，醒則胸中戰(zhàn)跳。此命門火衰，元神虛憊，脾土不生，以致四肢無力不能運(yùn)動(dòng)也。亦用養(yǎng)榮湯煎送八味丸，不一月而瘳。

沈某病感癥，身熱自汗，或乍寒，倦臥懶言，手足心熱，日輕夜重?；蚺c發(fā)散愈熾，口渴譫語，煩躁便秘。

又雜進(jìn)寒涼解毒等劑，勢垂危。脈之洪大而數(shù)，按之不鼓，面色淺紅，游移不定，舌黑而潤，手足厥冷。此假熱也，與八味飲加人參。諸醫(yī)以火癥悉具，力爭參、桂、附不可食。曰∶外雖似實(shí)熱，內(nèi)甚虛寒。初誤發(fā)散，令精液傷而口渴便秘，煩躁譫妄。復(fù)用寒涼，重陰下逼，致龍雷之火不安其宅。非人參、附、桂何以挽回？公等不信，但以附子作餅，熱貼臍上時(shí)許便覺稍安矣。（外試法妙。）試之果然，乃進(jìn)藥，不及一時(shí)，面紅立退，譫妄煩躁悉除。次用生金滋水，補(bǔ)中益氣，調(diào)理而愈。未半月，其父亦病感癥危甚。楊驗(yàn)其舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋，曰∶脈不必診也。驚問故。曰∶此腎氣湊心，亦八味癥也，誤用芩、連無救矣。蓋昨一日夜，果服芩、連兩許。問何以知之？曰∶舌上明明現(xiàn)出耳。姑求一診，以冀萬一。曰∶脈隱而難憑，不若舌之顯而可據(jù)也，何必診？逾日果歿。

諸某，年五十四，冬杪勞力致感冒，頭痛發(fā)熱，時(shí)作微寒。緣混表太過，只口干便秘，壯熱不退，復(fù)用苦寒瀉火，頭汗如油，下頷脫落，口角流涎，鼾聲如鋸，語言錯(cuò)亂，甚至循衣摸床撮空，諸惡畢備。脈之洪大躁疾，重按全無，舌糙刺如沙皮，焦黃如烘糕，并舌底俱干燥，斂束如荔枝肉，而滿舌卻甚胖壯，日進(jìn)稀糊碗許，大便半月未行。乃曰∶若論外象，百無一治，幸脾氣不瀉，胃氣不絕，尚有生理，第服藥后神得收斂而睡，脈得靜細(xì)而沉乃佳。遂以大劑養(yǎng)榮湯，重加附子與之，服訖果睡，脈亦和。四劑舌轉(zhuǎn)紅潤，惡癥悉退，頻進(jìn)稀粥。

惟交陰分，尚有微熱，咸疑陽藥助火，欲去、術(shù)、桂、附。曰∶勞傷脾肺，氣虛發(fā)熱，非甘溫不能除，方嫌火力不及，不能蒸土回陽推出邪氣耳。俟其力到，地氣升而為云，則天氣降而為雨，頃刻為清涼世界矣。守方十二劑，始戰(zhàn)汗，汗后身冷如冰，問之不應(yīng)，推之不理，或問其故。曰∶此病既到今日，斷然不死，不過汗后虧其外衛(wèi)之陽，故身倦懶言，無氣以動(dòng)，子刻自平復(fù)。已而果然。次日欲便，扶至圊，虛坐努責(zé)。數(shù)日，忽小水癃閉，點(diǎn)滴不能出，小腹脹痛不可言。此因大便彌月不行，腸胃所積已多，今頻加努責(zé)，將宿物推迸大腸，致壅塞膀胱，所以癃閉不出也。須以輕清之劑升降之，則小水自利。立煎補(bǔ)中益氣與飲，頃刻即通，大便亦潤。

繼以養(yǎng)榮作丸，用補(bǔ)中益氣湯煎送之，兩月而健。

馬元儀治沈某，發(fā)熱惡寒，頭身俱痛，燥渴譫語，脈之洪數(shù)而澀。此外感而病危者，以五志過極，陰氣素虧，邪復(fù)乘之，重傷其陰，而火熱愈甚也。先與解肌一劑，惡寒已而熱未除，譫語轉(zhuǎn)增，神魂飛越。蓋肝藏血而舍魂，心藏脈而舍神，木火太過，不獨(dú)自傷，且賊真陰之氣，以肝腎為母子，其氣相通也。心本制于腎，而亦傷腎者，臟邪暴甚，反侮所不勝也。法當(dāng)養(yǎng)肝之陰，使不誅求于腎，而水自充；抑心之陽，使不擾亂乎腎，而水以安。用生地、知母、甘草、茯神、丹參、貝母、花粉等，一劑知，三劑已，調(diào)理而安。

丁某，經(jīng)病二十余日，脈之左手弦數(shù)兼澀，右手澀結(jié)少神，發(fā)熱神昏譫語，胸中滿結(jié)拒按，舌苔黑刺，面色枯瘁，時(shí)有咳嗽，日晡愈甚。此肝木內(nèi)鼓，心火上炎，肺金失養(yǎng)，而胃土無滋也，用栝蔞、枳實(shí)、半夏曲、蘆根汁、紫菀、杏仁、蘇子等。服后臥片時(shí)，神氣頓清，右脈亦透，但澀象不減，重按少神，舌上苔刺去而復(fù)生。

此津液元?dú)馓摻咧?，轉(zhuǎn)用人參三錢，生首烏一兩，知母、生地、川連、蘆汁，兩劑，脈澀減，癥漸安。但胎未盡去，中脘滯悶，前方加枳實(shí)、楂肉，一劑頓已。次用滋陰補(bǔ)虛之品，二劑諸癥悉退，左脈尚和，右脈轉(zhuǎn)浮而數(shù)，微熱發(fā)疹。此正氣來復(fù)，余邪盡從外達(dá)也，與荊炭、牛蒡、干葛、防風(fēng)、杏仁、桔梗、蘇子、薄荷清透之品。

二劑后，再用益元散滋陰潤燥，調(diào)理而愈。

一婦人，四旬外，頭痛發(fā)熱，口干便秘，不眠，已月余矣。此邪風(fēng)外煽，實(shí)熱內(nèi)燔，表里邪結(jié)之候也。前所用藥，亦是發(fā)表攻里，而不愈者，藥不勝病耳。今上下分消，表里交治，而于攻發(fā)之中，仍用溫養(yǎng)，斯汗不傷于過，下不傷于峻也。用荊、防、薄荷、麻黃輕陽發(fā)表，使邪從汗而散于上，大黃、芒硝、梔子、滑石通幽利水，使邪從便而泄于下，黃芩、連翹清其上，白芍、甘草和其中，桔梗、石膏開其肺，川芎、歸、芍養(yǎng)其肝，一劑而減，三劑而安。

安氏子，年二十，初得惡寒發(fā)熱身痛癥，診得內(nèi)傷之脈，而顯陽微之象，曰∶此病枝葉未害，根本先撥，乃陽虛受邪癥也。若誤行表劑，則孤陽飛越，而危殆立至。當(dāng)用參、術(shù)等大培元?dú)?，以攝虛陽，加桂枝透表以散外邪。不信，越四日，發(fā)熱不休，自汗不止，神氣外揚(yáng)?；蚯矣貌窈獗碇畡?。乃曰∶此癥似太陽，而得少陰之脈，當(dāng)是平素下虛，故真陽上越耳。遂定參建中湯而別。或復(fù)謂外邪初入太陽，表散即愈，若徒進(jìn)參、，適助邪而滋患也。越三日，癥變危篤。再診，脈幾微欲絕，汗出如雨，昏沉欲絕，此非大劑溫補(bǔ)，不能挽回，以人參六兩，合附桂理中湯，連進(jìn)三劑，汗?jié)u收，脈微續(xù)，神氣尚未安和也。復(fù)用人參三兩，附子五錢，方得陽氣內(nèi)充，余邪盡從外達(dá)，兩頤透發(fā)，漸調(diào)而安。（按∶是癥固屬虛，而原有邪熱，或與表散，未嘗無功。至汗出脈復(fù)，第以大劑養(yǎng)陰，其危立已。乃久用桂、附，遂致發(fā)頤，尚得為善治乎哉。）魏玉橫治楊氏子，年二十許，四月初，以啖面過飽，午睡覺即身熱頭痛。醫(yī)與消散，至七日而愈。兩日后，因食水圓復(fù)病，仍與消運(yùn)不應(yīng)，乃以小承氣下之，連下糞水二次，皆無燥矢。更醫(yī)，與濃樸、山楂、陳皮、枳殼之類，谷芽用至兩許，月余病不減，而股肉盡落，枯瘠如柴，不食，日進(jìn)米湯數(shù)盞，寒熱往來，小便亦少。

最后一醫(yī)教用膽汁導(dǎo)之，膽入而糞不出，又用油燭探之，燭化而糞亦不出。其膽汁與燭油凝注下部，楚不可堪，呼叫之慘，四鄰為動(dòng)，時(shí)已四十余日，方治木，邀診以決早晚。察其脈弦，而迢迢尚有神氣，其聲尚明亮，按其腹不拒，至臍下若有物筑筑然振手，解衣視之，狀如百錢梗起。其父曰∶此必宿食不下而然。曰∶非也。糞穢在腸，豈能跳動(dòng)？此緣誤下誤消，傷其本元，肝腎之氣不藏，亙亙奔突，經(jīng)所云動(dòng)氣是也。幸屬少年，尚可治，熟地一兩五錢，肉蓯蓉五錢，甘杞子一兩，麥冬、當(dāng)歸各三錢，三劑，下黑燥矢尺余者二，膽油俱去，號(hào)呼頓息，始得睡。再按之，則若百錢者仍在，再與前劑不減，令辦參數(shù)錢，勉措十金，僅得錢五，煎調(diào)前藥服下，則泯然立能進(jìn)食。惟寒熱每日一作，知非本病，必臥室湫隘，天氣暴暑，乘虛感瘧也，且勿亟治，仍與前方減半。數(shù)日后，飲食大增，乃以常山二錢，火酒炒透，五更煎服，寒熱亦瘥。

湯某，年四十余，新秋病感冒，醫(yī)屢發(fā)散，至七八日，無汗，脈弦數(shù)且長，身重頭眩，尿少而赤，鼻干不眠，微熱而渴。此邪漸入里，腎陰不足，肝脾血燥，表之則不能作汗，下之必成壞癥。既非少陽，無容和解。

問欲飲水乎？曰∶甚欲，不敢飲。命與一大碗，猶覺未足。再與一小盞，令且勿藥。逾二時(shí)許，汗大至，身冷如冰。亟再診之，脈虛細(xì)而弦，小腹旁跳躍振手。此動(dòng)氣也，緣多服表散，令汗出邪去，而虛癥見矣。與生地、杞子等峻養(yǎng)肝腎，一劑平，三劑全愈。

陳士華兄，武生也，隨鄉(xiāng)試伊芳邇，日與朋友練習(xí)技勇，忽感冒，醫(yī)治月余不效。脈之弦大而澀，外癥不發(fā)熱，大便秘，小便少，兩額深紫若胭脂，腰痛，口干不欲食。所服藥，類皆燥散之品。此少陰不足，勞傷外感，治之失宜，熱邪內(nèi)陷，法當(dāng)內(nèi)托，令其汗出自愈。用熟地、生地、杞子各三錢，蔞仁二錢，黃芩二錢，石斛三錢，傍晚服下，黃昏胸膈脹悶欲絕，躁擾異常。其家大懟，以為用補(bǔ)必死矣，怒持藥甌擲之門外，環(huán)視涕泣。

一更后，忽大汗如雨，衣被沾濕，汗止即索粥，連進(jìn)兩盞，已而酣睡達(dá)旦。明晨延診，脈已圓滑，頰赤亦退，第困乏無力耳。因問夜來脹悶汗出之故，曰∶病因前藥劫其津液，外邪乘虛內(nèi)結(jié)，今以大劑甘潤投之，即借其熱結(jié)之力，蒸郁勃發(fā)，乃一涌而汗出邪散，此所謂內(nèi)托之法也。令以前方再服四劑，病即起矣。如言而愈。

李韞玉母，年逾四旬，素有脅痛肝火之病，深秋感冒。醫(yī)與表散，數(shù)劑熱猶未退。以不大便，投大黃丸、元明粉下之，遂脅痛大作，暈厥欲脫。更醫(yī)，治以人參、附子、干姜、肉桂等藥，厥止復(fù)煩躁，汗時(shí)出，不眠，小便赤澀。醫(yī)恐虛脫，日投參、術(shù)、姜、桂，每汗出，則加五味、黃、龍骨以斂之。又時(shí)時(shí)欲利，則加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻以固之。如是四十余日，已服參數(shù)兩，病益進(jìn)而食不進(jìn)。診之，脈躁數(shù)，時(shí)大時(shí)小，微有寒熱，舌黑而強(qiáng)，鼻煤溢出，額頰唇口如墨，小便惟滴點(diǎn)，兩手索刺如柴，第神氣不昏，語音猶亮。此由表邪未清，誤下邪陷入里，且傷其真陰，致肝急而厥，又誤投辛熱固澀，熱邪與熱藥郁結(jié)臟腑。今幸元?dú)馍写?，猶可活也。

治法仍當(dāng)汗下，否則邪何由去？或訝曰∶是癥仍可再用攻表乎？曰∶不可，第可用不攻表之藥下耳。疏方以生地、杞子各五錢，麥冬二錢，沙參三錢，蔞仁一錢五分，黃芩一錢?；蛑^前醫(yī)深恐泄瀉，今所用皆一派寒滑，服之必利下無疑。將弗服，又或曰∶前醫(yī)治經(jīng)月余，且辭不治，曷進(jìn)此以窺進(jìn)退。服一劑，果利數(shù)行。然病患殊不困，遂日進(jìn)一劑，四日則利下頻數(shù)，日夜十余次，所下穢惡不堪，青紅黑白，而黃者絕少，腹痛后重。唯飲食漸進(jìn)，舌本漸柔，鼻煤漸退，小便漸長，仍前方加熟地五錢，黃連五分。夜乃汗出，其汗亦極臭穢，半月汗乃止，利漸減，乃加生熟地一兩，減黃連，增白芍、甘草，凡五十余劑，病始瘥。計(jì)服蔞仁斤許。

姚氏婦，年逾四旬，素有胃痛疾，蓋肝火上逆也。夏月患感冒，發(fā)熱頭痛，眩暈不眠，善嘔。初服發(fā)散未減，改以二陳、左金治嘔，嘔未愈而腰連小腹痛不可忍。議為邪入厥陰癥，將危殆，欲用四逆回陽之劑。診之，脈數(shù)而弦，手見紅疹，面殊清白，舌兩旁及尖皆紫色，中則微黃，口干不甚喜飲。斷為肝膽之火熾甚，遇暴寒折之，不得宣泄，乃上沖胃絡(luò)作嘔，故頭偏甚于左。紅疹見于四末者，木郁則乘脾也。其初與逍遙自愈，乃用燥散之劑，更擾其陽，而傷其陰，是以腰腹窘痛。癥本厥陰，然非傳經(jīng)，亦非直中也。今標(biāo)屬陽明，宜用竹葉石膏湯，入杞子一兩，飲下嘔止，腰腹之痛亦除。惟頭痛仍在，改與逍遙湯加川芎、當(dāng)歸。時(shí)方霉雨，至夜半忽霹靂一聲，病患覺四肢痛脹異常。此少陽之郁，本諸外淫，因雷復(fù)得發(fā)越也，已而頭痛如失。次日診之，脈既和平，與四物去川芎，加女貞、石斛，平調(diào)而愈。余表甥嘗病疫，因熱深厥深，一名醫(yī)亦與四物湯，幸病人自知為熱癥，不之服，用小柴胡、白虎湯合進(jìn)而愈。

宋復(fù)華兄俞氏姊，初夏病感，天癸即來，病隨愈，蓋熱隨血去也。越七日，遇端節(jié)，食雞子五枚，酒二杯，又進(jìn)飲半甌，臨窗少坐，少頃即頭痛發(fā)熱。次日，前醫(yī)詢知病源，以山楂三錢，谷芽三錢，葛根三錢，其他消散，大約稱是，連進(jìn)三劑，勢將大劇。余至，則前醫(yī)已在與一鄰醫(yī)議處方。診之，已昏不知人，面色死青呆白，目閉口張，氣出手撒，呼之不應(yīng)。脈如沸羹，重按則無，癥已敗矣。幸未大汗，令人以手按其心下，亦不拒，知其病初愈，臟腑余熱未清，食入腸胃一時(shí)不能運(yùn)化，又感微邪，遂如復(fù)癥。使勿藥，則展轉(zhuǎn)自愈。乃誤以大劑消散，投元虛血弱之人，鼓動(dòng)其火，反致身熱不退，猶以為藥力未至，再進(jìn)三進(jìn)，至陰陽脫離如是。叩其今日將用何方，則云∶總是雞子五枚，硬飯半甌為患。既消散不應(yīng)，惟有承氣一方下之而已。曰∶承氣固是，第真元已奪，恐宿食未下而遽脫奈何？乃曰∶正為此耳。曰∶余有一方，且弗顧其病，但服之，令病患目開口閉，神氣稍回，再為調(diào)治如何？二醫(yī)欣然齊諾，乃用熟地一兩五錢，當(dāng)歸五錢，炮姜八分，囑其急煎服，遲則不及，第得藥下咽則活矣。抵暮來告，病患不知飲藥，以匙挑灌數(shù)口，喉間有聲，遂全盞與之，少頃果目開口閉，能轉(zhuǎn)側(cè)，似大有生機(jī)。求再往診。曰∶無庸，但以前方再銼一劑，并前渣濃煎與服可也。明日視之，神氣清明，脈亦圓穩(wěn)。第稱口燥舌干，小便短澀，夜臥不寧，就前方去炮姜，加沙參、麥冬，一服汗出遍身，能進(jìn)粥矣。再以前方加減而愈。

孫文垣治族侄元素，春溫頭疼發(fā)熱，左脈弦大，右洪大，以小柴胡合白虎湯投之，二帖而愈。乃因食復(fù)發(fā)斑，色紫神昏，身重不能轉(zhuǎn)動(dòng)，合目鼾睡，如醉人形狀，面赤發(fā)熱，舌苔外黃內(nèi)黑，有芒刺，脈六部俱浮洪，以三黃石膏湯加枳實(shí)、鱉甲進(jìn)之。稍得微汗，大便如有臭糞，次日開目能言，用小柴胡湯加山梔、枳實(shí)、鱉甲、白芍，調(diào)理而愈。又治侄君孝，三月患頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，身如被杖，臍腹亦痛，口渴不寐，六脈浮數(shù)。醫(yī)以為陰虛，為之滋陰降火，三投而三劇，反加嘔惡。又與疏通，熱不退，下午煩亂。方和宇視之，以為外感，擬進(jìn)人參敗毒散。前醫(yī)力爭，謂陰虛不可再汗，仍用四物加柴胡、葛根、薄荷、黃芩、知母，而熱如焚，神且昏冒矣。孫診之，六脈浮弦鼓指，曰∶此春溫也。方脈良是，因復(fù)加內(nèi)傷，故病劇。滋陰藥壅塞，且引邪入陰分，宜乎熱加而躁悶也。法當(dāng)清解兼消，以二陳湯加羌活、防風(fēng)、麥芽、山楂，服之得微汗，熱減其半。惟下午作潮熱，大便未行，腰臍痛不止，改用小柴胡湯加葛根、白芍、青皮、黃連、山楂。熱少退，大便行，腰臍痛減，但不知饑，再以柴胡、甘草、青皮、枳實(shí)、麥芽、知母、黃芩、白芍投之，諸癥悉平。惟體倦乏力，加人參、扁豆、薏苡，去柴胡、青皮，調(diào)養(yǎng)而愈。

程好吾，季春患兩太陽痛，胸脅稍痛，口渴便瀉，左脈浮弦而數(shù)，中按有力，右關(guān)滑大，此春溫也。予柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黃芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏。夜半后，得微汗。因起大便感風(fēng)，續(xù)又發(fā)熱，口渴煩躁，用石膏三錢，知母、柴胡各二錢，葛根、黃芩各一錢，粉草、桔梗各五分，竹葉二十片，兩進(jìn)而汗出熱解，諸癥悉平。四肢尚倦，口微干，語言乏力，以生脈湯加薏苡、石斛、甘草、白芍、黃芩，調(diào)養(yǎng)如愈。

仆貴，春溫頭痛身熱，面赤舌心焦燥。用石膏、柴胡、葛根、甘草、黃芩、知母、天花粉、白芍服之，舌不焦黑矣。進(jìn)粥太早，半夜復(fù)熱，中脘硬痛，與大柴胡湯一帖，汗出津津，大便行二次。腹痛不止，乃以小承氣湯調(diào)下元明粉一錢，又行二次，熱不退而痛全減。旋作鼻衄，改用石膏、丹皮、生地、甘草、山梔、升麻、黃芩、赤芍，一帖而熱散衄止。

孫元素婦，春溫后，經(jīng)水適至，余熱不退，口渴，胸脅痛，耳聾，脈左弦數(shù)，右滑大而數(shù)。用小柴胡加石膏、知母、桔梗、枳殼、栝蔞、半夏曲服之，熱渴如故。改用柴胡二錢，人參、甘草、天花粉、黃芩各七分，白芍、紅花、當(dāng)歸、丹皮、知母各八分，調(diào)理而瘳。

徐君育，素稟陰虛多火，且多脾約便血證。十月間，便患冬溫，發(fā)熱咽痛，醫(yī)用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之類，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷。張脈之，左手關(guān)寸虛大微數(shù)，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時(shí)挑服，三日聲清，終劑而痛如失。

鄭墨林內(nèi)，素有便紅，懷妊七月，正肺經(jīng)養(yǎng)胎時(shí)而患冬溫咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脈較平時(shí)覺小弱而數(shù)。此熱傷手太陰血分也，與黃連阿膠湯二劑。血止后去黃連，加葳蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。

萬氏牛黃清心丸∶西牛黃二分五厘，鏡面朱砂一錢五分，生黃連五錢，黃芩三錢，山梔三錢，郁金二錢。

上為末，蒸餅糊丸如黍大，每服七八丸。王晉三曰∶喻嘉言治中風(fēng)門云，熱阻關(guān)竅，湯劑中調(diào)入牛黃清心丸。

但古有數(shù)方，其義各別，若治溫邪內(nèi)陷包絡(luò)神昏者，惟萬氏之方為妙。蓋溫?zé)崛胗谛陌j(luò)，邪在表矣，草木之香，僅能達(dá)表，不能透里，必藉牛黃幽香物性，乃能內(nèi)透包絡(luò)，與神明相合。然猶配合之品，佐使咸宜。萬氏用芩、連、山梔以瀉心火，郁金以通心氣，辰砂以鎮(zhèn)心神，合之牛黃，相使之妙。是丸調(diào)入犀角、羚羊角、金汁、甘草，或人中黃、連、薄荷等湯劑中，定建奇功。

尤在涇曰∶溫邪之發(fā)，陰必先傷。設(shè)有當(dāng)行解散者，必兼滋陰之品于其中。昔人于蔥豉湯內(nèi)加童便，于梔豉湯內(nèi)加地黃、麥冬，亦此意也。

黃錦芳治林國柱患風(fēng)溫，汗出倦怠，鼻鼾語難，嗜臥不休，微惡寒而不甚?；蛴们迨钜鏆鉁?。黃曰∶此熱擾腎之癥，幸胃氣尚存，可用滋陰之藥以救之。若誤用清暑益氣，則熱得參、而益盛，火得升、柴而益熾，直視失溲與螈等癥，必相繼而出矣。用熟地三錢，山藥二錢，丹皮一錢，龜板一錢，防風(fēng)一錢，阿膠一錢，桂枝二錢，一劑而神清，四劑而諸癥悉除。

傷風(fēng)

孫文垣治王祖泉乃眷，朝飯后稍寒，惡風(fēng)發(fā)熱，（傷風(fēng)惡風(fēng)。）遍身疼痛，汗大出不止，（傷風(fēng)則有汗。）口中熱，腹中不知饑，小水短，（肺金不利而汗多也。）六脈皆澀。（營衛(wèi)不和。）投以白芍五錢，白術(shù)二錢，桂枝、黃芩各一錢，甘草八分，二帖汗止，寒熱除。去白術(shù)，加當(dāng)歸，身痛亦愈。

費(fèi)一吾弟婦，遍身痛，發(fā)熱，汗大出，昏昏如醉，臥不能起。孫診之，兩寸短弱，六脈皆數(shù)而無力。此勞倦之余，故汗大走也。（身痛發(fā)熱，不僅傷風(fēng)。）黃三錢，白芍四錢，甘草一錢五分，桂皮八分，當(dāng)歸一錢，石斛二錢。（與前藥俱就建中加減，孫于雜癥多用此方。）一帖熱除，痛汗皆止。惟倦不能起，前方加人參、陳皮，兩帖而痊。

一婦人，先傷風(fēng)，發(fā)熱咳嗽，二月乃分娩，熱尚未退，食雞汁肉等太早，嗽、熱愈盛，已八日矣。胸膈脹痛，頭痛口渴，大便秘，（肺氣壅而血液燥也。）咳出之痰，色黑而臭，小水短少，脅下扯痛，氣逆而喘不得臥，左脅不能著席，汗出不止，癥甚危。以栝蔞五錢，蘇子一錢，枳殼、酒芩各六分，前胡、桔梗各五分，甘草三分，姜三片（制方甚妙。）服之，胸膈之痛減半，喘少定。再進(jìn)藥，大便用蜜導(dǎo)下，就方加減服之，熱盡退，諸癥尋愈。

胡鏡陽尊堂，年七十二，脾泄十五年不愈。近加吐紅咳嗽，痰多不易出，（肺金壅滯可知。）申酉時(shí)潮熱，胸膈壅塞，不能就枕，飲食大減，且惡風(fēng)，終日坐幔中。諸醫(yī)謂∶發(fā)熱吐紅，法當(dāng)寒涼；脾泄多年，氣虛老邁，法當(dāng)溫補(bǔ)。二癥矛盾，難于投劑。身熱脈大，又血家所忌。束于無策，皆辭去。孫診之，兩手脈皆浮洪而數(shù)，皆帶滑。據(jù)脈洪數(shù)為熱，滑為痰，浮為風(fēng)邪在表，以傷風(fēng)故惡風(fēng)，法當(dāng)清解，可無恙也。謂二病矛盾者，暗于先后也。夫脾泄已久，未嘗為害，新病熱熾，宜當(dāng)速去，所謂急則治標(biāo)，俟邪祛后，補(bǔ)脾未晚。且潮熱為風(fēng)邪所致之熱，非陰虛火動(dòng)之熱。吐血乃當(dāng)汗不汗之血，非陰虛火動(dòng)之血。經(jīng)云∶奪血者無汗，奪汗者無血。當(dāng)汗不汗，邪鼓血?jiǎng)樱帽斫?，斯熱退血止矣。胡曰∶昔老母過錢塘，遇風(fēng)濤受驚，因發(fā)熱咳嗽，血出痰多，今以公言質(zhì)之，誠由風(fēng)邪起病也。用蘇子、麻黃、薄荷解表為君，枳殼、桔梗、桑白皮、栝蔞、紫菀、貝母消痰治嗽為臣，酒芩、甘草為佐。二帖，五更微汗而熱退，胸膈不壅，嗽亦少減，血止大半，始進(jìn)粥。次日減麻黃，加茯苓，夜服七制化痰丸，嗽亦減半，自是不惡風(fēng)而去幔矣。前方減枳殼加苡仁，調(diào)理而安。

黃履素曰∶予弱冠患傷風(fēng)，不謹(jǐn)床第，每晨起即鼻中流涕，竟日痰不絕口。留連月余，遂見痰中縷血，遺害無窮。諺云∶傷風(fēng)不醒結(jié)成勞。蓋金水二臟，情關(guān)子母，金傷則不能生水，子瀉則其母愈虛。水不能制火，火乘金而金益敗，此虛嗽之癥所由成耳。信乎，傷風(fēng)雖小病，最不可不慎者。故補(bǔ)脾保腎，乃養(yǎng)生家第一義。

而肺病極宜斷色欲。相關(guān)相應(yīng)，捷于影響也。

又曰∶予臨場慮不耐風(fēng)寒，合玉屏風(fēng)散服之，反自汗津津不止，蓋防風(fēng)與黃各等分之謬也。本草云∶黃得防風(fēng)，其功愈大。用黃七分，配防風(fēng)三分，斯得之矣。（凡傷風(fēng)未經(jīng)和解，此方斷不可服，慎之。）喻嘉言治石開曉，傷風(fēng)咳嗽，未嘗發(fā)熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續(xù)。診之，見其頭面赤紅，躁擾不歇，脈大而空。謂曰∶此證頗奇，全似傷寒戴陽癥，何以傷風(fēng)小恙亦有之。急宜用人參、附子等溫補(bǔ)下元，以收回陽氣，不然子丑時(shí)一身大汗，脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，愈慌亂，不能少支，忙服前藥。

服后稍寧片刻，又為床側(cè)添同寢一人，逼出其汗如雨。再服一劑，汗止身安，咳嗽俱不作。詢其所由，云∶連服麻黃藥四帖，遂爾躁急欲死。然后知傷風(fēng)亦有戴陽癥，與傷寒無別，總因其人平素下虛，是以真陽易于上走矣。（傷風(fēng)而服麻黃至四劑，即壯實(shí)人亦不能無害，矧下虛者哉。雄按∶原有一種雖似風(fēng)，實(shí)非傷風(fēng)，乃下元根久虧，腎水泛濫以為痰，浮陽沖激而成嗽也。今夏，余偶診高石泉之脈，左關(guān)尺浮弦而空，因謂其仲郎雋生曰∶令尊之脈，甚可慮也。既而無恙。迨雋生舉于鄉(xiāng)，計(jì)偕有日，而石泉陡患傷風(fēng)。馮某為之解散，次日便瀉多次。

黃某為之厘清，第三日痰升氣逆，自覺唇腫，不能吸飲。速余視之，唇何嘗腫，而舌色晦黯無津，脈似蛛絲欲絕，乃陰脫于下，陽越于上也。藥不能追，已而果逝。洪張伯孝廉令堂，病同此，余一視而決其不治。蓋雖似傷風(fēng)，而脈先虛促難尋也，旬日果敗。皆十二月春前事也。聞許吉齋山長，秋分后傷風(fēng)數(shù)日而亡，諒亦此類耳。）盧不遠(yuǎn)治嚴(yán)忍公內(nèi)人，病發(fā)熱無汗，（傷風(fēng)亦多無汗。）嘔吐不止，脈反沉弱，（傷風(fēng)脈當(dāng)浮，今沉故曰反。）人皆以為少陰癥。盧脈之，沉弱中獨(dú)右關(guān)表弦而中滑。蓋風(fēng)邪挾胃中水飲停積所致。用干葛、半夏、吳萸、黃連急煎緩服，嘔吐遂止，而熱轉(zhuǎn)盛。復(fù)診視，脈勢欲浮，命其進(jìn)粥，皆不敢。再三強(qiáng)之，呷濃米飲半杯，遂有汗而熱平。再進(jìn)薄粥，汗多而熱退。乃問曰∶風(fēng)寒之邪，世俗大禁飲食，今啜粥而熱退何也？曰∶風(fēng)之與寒，原自有別，世蓋溷之耳。仲景桂枝湯治風(fēng)，服已啜粥，古人之精義也。蓋風(fēng)者木也，木克土，脾胃受之。仲景治法，妙在不治風(fēng)木，但令濕土氣行，而風(fēng)木之邪自散。今熱轉(zhuǎn)盛而脈勢欲浮，是風(fēng)邪欲散也。

非谷氣揚(yáng)溢，則胃力孱弱，汗何從來。是借桂枝之義，以除風(fēng)邪之不能汗者。

按∶傷寒及感癥，日久津液既枯，不能行汗，得大三才一氣湯一服，乃蒸變?yōu)楹苟?。若多服風(fēng)藥及香燥等藥，人必大作脹一二時(shí)許，然后來蘇。后賢以此為內(nèi)托之奇，予謂仍是仲景啜粥法耳，后人安能越古人之范圍哉。

吳孚先治盧敬庵，暑月感寒，服羌防發(fā)散，汗出已愈，后復(fù)感冒，又用發(fā)散，旋愈旋感，前藥不應(yīng)。吳曰∶屢散不愈，肺氣已虛，徒攻表而不救表，風(fēng)邪乘虛而入，無已時(shí)矣。方用君黃五錢，實(shí)肺氣以固衛(wèi)；佐防風(fēng)一錢，助力以祛邪。（玉屏風(fēng)散。）如是則舊邪無所容，而新邪無可入也。二帖而痊。

愚謂傷風(fēng)一癥，殊非小恙。有寒燠不時(shí)，衣被失節(jié)而成者，此必鼻塞聲重，咳嗽多痰。在元?dú)馄胶椭?，即弗藥自愈。若在腎水素虧，肝火自旺者，不過因一時(shí)風(fēng)寒所束，遂作干咳喉痛。此外邪本輕，內(nèi)傷實(shí)重，醫(yī)者不察，肆行表散，致鼓風(fēng)木之火上炎，反令發(fā)熱頭痛。繼又寒熱往來，益與清解，不至十劑，肝腎與肺傷損無遺，久者周年，近者百日，溘然逝矣。而世俗談?wù)撸桃詡L(fēng)不醒便成勞為言。噫，彼勞者，豈真由傷風(fēng)而成也耶？愚哉言也。當(dāng)易之曰∶傷風(fēng)誤表必成勞耳。（雄按∶損由外感而成者甚多。雍干間，歙人吳澄字師朗，著《不居集》一書，專論外損，自成一家，惜用藥未盡善耳。）柴嶼青曰∶乙丑新正，張妹婿家人之婿董四，患傷風(fēng)來寓求診，即決其不治。內(nèi)人曰∶彼少年粗人，傷風(fēng)小病，何遽若此。柴曰∶脈象已敗，不可為也。后果然。（此必肝腎大傷之候也。）張三錫治一人，傷風(fēng)自汗，發(fā)熱不止，自以為虛，服補(bǔ)中益氣湯熱轉(zhuǎn)劇。診之，脈弦而長實(shí)有力。與升麻葛根湯倍白芍，加桂枝少許，一劑汗止熱退。（《治法匯》。）一人瀉而左脈浮急，自汗鼻塞，乃傷風(fēng)作瀉也。與五苓散加防風(fēng)、白芷、升麻、葛根，姜、蔥煎服。（同上。）陸肖愚治吳遜齋夫人，年六旬外，素有脾泄之癥，三月間患咳嗽吐血，痰多而咯之不易出，日潮熱，胸膈支結(jié)，不能就枕，畏風(fēng)寒?；蛞悦}數(shù)吐紅，身熱咳嗽，皆血虛火盛也，與養(yǎng)血清涼，泄未已而痰壅益加。更醫(yī)，以高年久瀉，用六君子，瀉未已而痰壅殊甚。二醫(yī)商治，一以吐血不宜身熱脈大，一以泄瀉不宜身熱脈大，俱辭不治。脈之左寸關(guān)浮洪，右寸關(guān)滑數(shù)，兩尺弱。此表邪不清也。蓋脾泄乃宿疾，吐血乃表氣之郁矣。詢之，果受風(fēng)數(shù)日后而病作。用炒黑麻黃、蘇葉、前胡解表為君，杏仁、蘇子、陳皮利氣為臣，桑皮、片芩、花粉、石膏清熱為佐，甘草、桔梗散膈和中為使。二劑后，微汗，癥頓減。去麻黃、蘇葉、石膏，加白芍、茯苓，二劑癥如失。與丸方治其脾瀉，人參、白術(shù)、茯苓為君，白芍、霞天曲為臣，炙草、干姜、砂仁為佐，棗肉、神曲糊丸以為使，服數(shù)旬而痊。

陸祖愚治陳理刑，因勞頓后，頭疼鼻塞咳嗽，胸膈不利，咽干身熱，行動(dòng)即有微汗，有痰不能咯出，兩寸浮弦而數(shù)，左關(guān)弦緊，右關(guān)弦滑，兩尺平和。先用疏解和氣二劑，繼入養(yǎng)血二劑，二三日間，諸癥頓愈。

薛立齋治一婦人，素清苦，勤于女工。因感風(fēng)邪，自用表散之劑，反朝寒暮熱，自汗盜汗，形氣甚虛。其脈或浮洪，或微細(xì)。其面或青白，或萎黃。此邪去而氣血愈虛也，用十全大補(bǔ)湯三十余劑，漸愈。又用加味逍遙散兼治，半載而痊。

按∶傷風(fēng)誤表，多成勞損，觀此可鑒。

林觀子治一婦人，浴后被風(fēng)，遂自汗出身熱，然無頭痛體痛惡風(fēng)諸癥。旬日來，雜治皆不效。其胸以上痞隔，漸至湯飲到喉而止，脈之關(guān)以上微浮，此瓜蒂散癥也。其人素虛，與桔梗蘆二兩煎服，到咽一吐，悉涎濁酸穢之物。又與一服，再得吐，始快然熱除，調(diào)理數(shù)日而安。

毛氏子傷風(fēng)喘嗽，復(fù)以飲食起居失調(diào)，遷延轉(zhuǎn)劇。診之，面色枯白，夢泄不禁，飲食減少，喘嗽發(fā)熱，兩脈虛微。知其喘為真氣上脫，熱為陽氣外散，不與陰氣純虛者同。面色枯白，脾肺氣虛而不榮也。飲食減少，脾胃氣弱而不化也。夢泄不禁，腎臟氣衰而不固也。此皆本氣為病，用人參二錢，黃三錢，肉桂五分，炙草五分，茯苓一錢，半曲一錢，橘紅八分。服數(shù)劑，喘漸平，熱漸退。隨與大造膏調(diào)理，飲食進(jìn)而神旺如初。

朱翰文偶患風(fēng)寒小疾，或以麻黃大發(fā)其汗，汗出不止，遂致語言短怯，神氣不收，面色枯白，時(shí)有寒熱，已瀕危。診其兩脈微澀而虛，虛則氣少，澀則陰傷，此元?dú)饨蛞簝蓚蛞病L(fēng)小癥，何遽至此，蓋以麻黃辛甘氣溫，為傷寒發(fā)汗重劑，今不當(dāng)用而用之，不特劫其津液外亡，并元?dú)庖嘁蚨撘?。治法宜陰陽兩補(bǔ)，用人參、制首烏、茯苓、白芍、丹皮、甘草、廣皮、半夏曲等。三劑，脈象有神，諸癥漸已。漸加、術(shù)而安。

（與喻嘉言案合參。）劉云密曰∶丁酉臘，人病頭痛惡風(fēng)，鼻出清涕，兼以咳嗽痰甚，一時(shí)多患此。用冬時(shí)傷風(fēng)之劑而愈者固多，然殊治者亦不少。蓋是年君火在泉，終之氣乃君火，客氣為主氣寒水所勝。經(jīng)曰∶主勝客者逆。夫火乃氣之主，雖不同于傷寒之邪入經(jīng)，然寒氣已逆而上行，反居火位，火氣不得達(dá)矣。所以雖同于風(fēng)，投以風(fēng)劑如羌活輩則反劇，蓋耗氣而火愈虛也。至于桂枝湯之有白芍，固不得當(dāng)，即桂枝僅泄表實(shí)，而不能如麻黃能透水中之真陽以出也。故愚先治其標(biāo)，用干姜理中湯佐五苓散，退寒痰寒水之上逆；乃治其本，用麻黃湯去杏仁，佐以干姜、人參、川芎、半夏，微微取汗。守此方，因病進(jìn)退而稍加減之，皆未脫麻黃，但有補(bǔ)劑不取汗矣。病者乃得霍然。

聶久吾曰∶一友以醫(yī)自負(fù)，稟性素?zé)?，慣服涼藥。在京朝覲，因傷風(fēng)久咳，求治于予。予曰∶咳因風(fēng)寒，必先除寒邪，而后可以清熱，先用桑、杏、麻黃、防風(fēng)等藥。彼自是己見，以為素不用燥藥，單用梔、芩、花粉等涼劑，服多一日，聲啞不出，復(fù)求治。乃戒之曰∶公能任吾意用藥，勿參己見，則聲可立出。若必自用，不敢與聞。彼不得已而聽予，因與加味三拗湯，一劑畢而聲出矣。杏仁二錢五分，生甘草五分，羌活、桔梗各八分，防風(fēng)一錢，生姜三錢，水煎帶熱服。

魏玉橫治孫敦夫女，十歲許。冬日感冒微嗽，專科與發(fā)散太過，反致身熱不退。更醫(yī)，投六君子加炮姜、五味，一劑熱退矣，而咳嗽轉(zhuǎn)甚，下利頻并，里急后重，中有白膿。醫(yī)以熱退為藥對(duì)癥，再與之，則面赤口燥，惡食不眠。余適診其大父，因求視。脈之虛而駛，曰∶四劑可愈，然必少衄血。與生熟地、杞子各四錢，天麥冬、蔞仁各錢半。乃詫曰∶今病已泄瀉，又從而滑利之，寧不增劇乎？余笑曰∶第服之，病自減。乃始進(jìn)半鐘，覺咳嗽稍瘥。遂連進(jìn)三劑，果愈四五。再以前方加酒芩、酒芍各一錢，不二劑，衄血一小盞，全安。或問故，曰∶兒稟素弱，所病即俗名火傷風(fēng)也，不治亦愈。乃以荊、防、廣、半、芎、蘇、前、桔諸燥藥，鼓動(dòng)三焦之火，至陽擾而熱盛。后醫(yī)謂虛是矣，宜以甘寒潤澤與之，則癥自平。乃用六君燥補(bǔ)加以炮姜之辛溫，五味之酸斂，藉人參之力而熱退，其內(nèi)燔之火盡入于肺，若傷寒傳里然。肺熱甚則下迫大腸而為痢矣。其中白膿，乃燥金壅熱所化，與痢疾正同。茲但養(yǎng)其榮氣，潤燥清熱，病自愈也。又問何以知其當(dāng)衄？曰∶初時(shí)下痢，則火從下泄，痢止，余熱反走諸絡(luò)而上溢。否則炮姜、五味之性，何由稍釋？其衄也，亦猶傷寒陽明熱邪，得紅汗而解矣。

尤在涇曰∶評(píng)熱病論云，勞風(fēng)法在肺下，其為病也，強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒，治之奈何？曰∶以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出清黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中或鼻中出。

不出則傷肺，傷肺者死矣。讀此可悟傷風(fēng)不解成勞之故。勞風(fēng)者，既勞而又受風(fēng)也。勞則火起于上，而風(fēng)又乘之，風(fēng)火相搏，氣湊于上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸，風(fēng)熱在肺，其液必結(jié)，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當(dāng)救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣，散邪氣之謂乎。然邪氣之散與否，在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺，而精氣引者三日，次五日，又次七日，則青黃之涕從咳而出，出則風(fēng)熱俱出，而肺無恙矣。設(shè)不出，則風(fēng)火留積于肺中而肺傷。肺傷則喘咳聲嘶，漸及五臟而虛勞之病成矣。今人治勞，日用滋養(yǎng)，而不少益者，非以邪氣未出之故歟。而久留之邪，補(bǔ)之固無益，清之亦不解，虛勞病之所以難治也。

徐靈胎曰∶凡人偶感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，咳嗽涕出，俗謂之傷風(fēng)。非《傷寒論》中所云之傷風(fēng)，乃時(shí)行之雜感也。人皆忽之，不知此乃至難治之疾，生死之所關(guān)也。蓋傷風(fēng)之疾，由皮毛以入于肺。肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出，太熱則火爍金而動(dòng)血，太潤則生痰飲，太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結(jié)。并有視為微疾，不避風(fēng)寒，不慎飲食，經(jīng)年累月，病機(jī)日深。或成血癥，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。誤治之害，不可勝數(shù)。諺云∶傷風(fēng)不解變成勞。至言也。然則治之何如？一驅(qū)風(fēng)，蘇葉、荊芥之類；二消痰，半夏、象貝之類；三降氣，蘇子、前胡之類；四和營衛(wèi)，桂枝、白芍之類；五潤津液，蔞仁、元參之類；六養(yǎng)血，當(dāng)歸、阿膠之類；七清火，黃芩、山梔之類；八理肺，桑皮、大力子之類。八者隨其癥之輕重而加減之。更加以避風(fēng)寒，戒辛酸，則庶幾漸愈，否則必成大病。又加以升提辛燥之品，如桔梗、干姜之類，不效即加以酸收，如五味子之類，則必見血。既見血，隨用熟地、麥冬以實(shí)其肺，即成勞而死。四十年以來，我見以千計(jì)矣。傷哉。

張路玉治姜如農(nóng)長媳，患風(fēng)熱咳嗽，無痰，灼熱自汗，而懷妊七月。先曾服和解清肺藥二十余劑，其咳轉(zhuǎn)劇，胎漸不安。診之，六脈皆濡大無力，右手寸關(guān)獨(dú)盛而澀，曰∶此熱傷肺氣也。反與和解藥逼汗出，致肺氣益燥，而咳逆愈甚。不得已復(fù)用苦寒折之，則火轉(zhuǎn)郁伏而不散也。遂用大劑葳蕤，及川芎、杏仁、白薇、甘草，取葳蕤湯之半，更以當(dāng)歸、桔梗、五味、黃益氣生津，因以斂肺。二劑，汗止咳減，胎亦向安。更加生訶子皮，一劑而痊。

郁金巖，勞役后傷風(fēng)自汗，胸滿痰結(jié)，咳出青黃涕，大如彈丸。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂勞風(fēng)法在肺下也，與茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，加姜汁、竹瀝，二劑而安。又治宋襄之女，素常多郁，干咳，春間感冒風(fēng)邪，咳逆愈甚。

以小建中湯用蜜煎生姜，加蜜煎橘皮，外邪即解，而咳不止。次以逍遙散，仍用蜜煎姜、橘，更與異功散，用蜜制白術(shù)、姜、橘而安。

吳佩玉女，傷風(fēng)咳嗽，自用疏風(fēng)潤肺之藥，轉(zhuǎn)加嘔渴咽痛。診之，六脈浮滑應(yīng)指，作半夏散與之，三啜而病如失?；騿枴每人匝释炊剩e世咸禁燥劑，而用半夏即效何也？曰∶治病必求其本。此癥風(fēng)寒邪挾飲上攻之暴迫，故用半夏、桂枝以開通經(jīng)絡(luò)，迅掃痰涎，兼甘草之和脾胃，以救津液。風(fēng)痰散而營衛(wèi)通，則咽痛燥渴自己。設(shè)用清潤，滋其痰濕，經(jīng)絡(luò)愈困，津液愈結(jié)，燥渴咽痛，愈無寧宇矣。近世治風(fēng)寒咳嗽，雖用表藥，必兼桑皮、黃芩、花粉，甚則知、柏之類。少年得之，必種吐血虛損之根。中年以后得之，多成痰火喘咳之患。

初時(shí)元?dú)馕此?，邪熱暫伏，似覺稍可。久之真氣漸傷，轉(zhuǎn)服轉(zhuǎn)甚。及見吐血，則不問何經(jīng)臟腑，屬火屬傷，血之散結(jié)，色之晦鮮，瘀之有無，概以犀角地黃寒涼止截之劑投之，致血蓄成根。向后或兩月、一月一發(fā)，雖日服前藥不應(yīng)矣。嘗見一人患項(xiàng)腫發(fā)熱，延傷寒家視之，則曰大頭傷寒，以表藥發(fā)之，并頭亦脹，（確然。）大頭無疑矣。病家以其治之益甚，另延雜癥家視之，則曰濕熱痰火，以里藥攻之，則頭與項(xiàng)前左半皆消，但項(xiàng)后右側(cè)偏腫，則又確乎非大頭而為雜癥矣。病家以腫在偏旁，疑為癰毒，更延癰疽家視之，則曰對(duì)口偏疽，以托里兼敷外藥治之，則氣血益滯，熱不得泄，郁遏竟成潰瘍。頭本一病也，治之迥異，證亦屢遷。可見病隨藥變之不誣耳。

暑

許叔微治一人，頭痛身熱，心煩燥渴。診其脈，大而虛，授以白虎湯數(shù)服愈。仲景云∶脈虛身熱，得之傷暑。又云∶其脈弦細(xì)芤遲何也？《素問》曰∶寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細(xì)芤遲者，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱龐亦云中暑脈微細(xì)，則虛可知。

癸丑年，故人王彥龍作毗陵倉官，季夏時(shí)胸項(xiàng)多汗，兩足逆冷，且譫語。醫(yī)者不曉，雜進(jìn)藥，已經(jīng)旬日。

診之，其脈關(guān)前濡，關(guān)后數(shù)，曰∶當(dāng)作濕溫治之。蓋先暑后受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼術(shù)湯，頭痛漸退，足漸溫，汗?jié)u止，三日愈。此名賊邪，誤用藥，有死之理。有人難曰∶何名賊邪？曰∶《難經(jīng)》云，五邪有實(shí)邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從后來者曰虛邪，從前來者曰實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。假令心病，中暑為正邪，中濕得之為賊邪，五邪之中最逆也?！峨y經(jīng)》曰∶濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見于陽部，濕氣搏暑也；小急見于陰部，暑氣蒸濕也。故經(jīng)曰∶暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。不特此，予素有停飲之疾，往往至暑月汗，兩足未嘗干，每服此藥二三盞即愈。

張子和治小鄭，年十五，田中中暑，頭痛，困臥不起，以雙解散汗之，又以米泔湯投之，未解。晚又以三花神丸大下之，遂愈。

張子和治張叟，年七十一，暑月田中因饑?yán)睿筹嫴贿M(jìn)，時(shí)時(shí)嘔吐，口中常流痰水，腹脅作痛。醫(yī)者概用平胃散、理中丸、導(dǎo)氣丸不效。又加針灸，皆云胃冷，乃問張。張?jiān)弧锰祵傥?，胃熱不收，故流痰水。以公年高，不敢上涌。乃使以一箸探之，不藥而吐痰涎一升。次用黃連清心散、導(dǎo)飲丸、玉露散以調(diào)之，飲食加進(jìn)。惟大便秘，以生姜、大棗煎調(diào)胃承氣湯一兩奪之，遂愈。

萬密齋治縣丞李天泉，六月中暑腹痛。渠有婢外家，醫(yī)謂病寒，進(jìn)理中湯，一劑痛止。乃發(fā)熱，一身骨節(jié)盡痛，又進(jìn)十神湯發(fā)汗，熱退身不痛矣。萬候之，李稱病愈，觀其面色帶赤，知病未解。請脈之，洪滑而數(shù)。（色脈相對(duì)。）經(jīng)曰∶大則病進(jìn)。今汗后脈猶洪數(shù)，病方進(jìn)也，而彼自稱愈。萬未去，食頃而病作矣。滿腹急痛，狀如奔豚，上下左右，舉手按摩。亟延萬至，曰∶汝先診脈，不言而去，知我病也，幸急救我。萬曰∶無傷。乃進(jìn)建中湯，一服而痛定。次日，有省祭官萬樸來問疾。樸善醫(yī)，診之，且駭且顧，李亦疑懼。萬診之，謂樸曰∶汝怪其脈之促止乎？蓋心下怔忡，故脈如是耳。李即應(yīng)曰∶我心下跳亂不寧。即命取藥，方用人參、麥冬、甘草、白芍、生地、五味，豬心煮湯煎，一服心跳止，脈不促矣。蓋心惡熱，用熱治熱，向服理中、十神，俱犯禁，故病復(fù)作也。

李少華知醫(yī)，六月得暑病，服九味羌活湯一劑，汗出不解。謂藥劑少，發(fā)汗不透，復(fù)作大劑服之，汗大泄而熱轉(zhuǎn)甚。連進(jìn)三劑，病益亟。如癡如狂，舌強(qiáng)，言語謇澀，手足掣動(dòng)，小便不利，莖中痛，以手捏之，才下一二滴。不食，唯能飲水。萬脈之，微弱而遲?；騿柌】芍畏?？曰∶壞病也，醫(yī)之過耳。心惡熱，壯火食氣，方今盛夏，火氣正壯，而重發(fā)其汗，汗之過多，則傷心。心藏神，如狂如癡者，神氣亂也。（非蓄血。）舌內(nèi)應(yīng)乎心，汗多則血虛不能榮舌，故強(qiáng)不能言也。手中掣動(dòng)者，汗多筋惕肉也。（非中風(fēng)。）渴飲水，汗多津液涸也。（非陽明發(fā)渴。）小便不利者，心移熱于小腸，小腸移熱于膀胱，津液少而氣不化，故莖中痛。連五劑而愈。（未載所用何方，殊嫌疏漏。）汪懷江中暑復(fù)傷食。一醫(yī)用五積燥熱之劑，陽氣外散，陰津內(nèi)竭，陽強(qiáng)陰弱，皮膚燥而無汗。當(dāng)先養(yǎng)其陰，而后制其陽，使汗出而表和。遂以涼膈散去大黃、芒硝，加知母、石膏、淡豉、竹葉，一服微汗出而身潤矣。

方議下之，又一醫(yī)至，稱是陰虛火動(dòng)，不可下也，用四物湯加炒干姜，觸動(dòng)陽明之火，齒縫出血，足冷成陽厥矣。乃復(fù)用涼膈散服之，利三行而病愈。

龔子才治一婦人，暑月因廚房熱極，遂出當(dāng)風(fēng)處，脫衣乘涼，即頭痛發(fā)熱，惡寒身痛。醫(yī)誤以為傷寒，用附子理中湯，一服下咽，立時(shí)不語，口中無氣，唇口青紫，心頭微溫。診之，六脈洪大而數(shù)，此熱癥誤用熱藥。

令以燒酒噴其胸，將鏡撲之，更以新汲水和蜜，用雞翎沃入其口數(shù)次。少頃，患人即伸舌探水，以益元湯灌下即活。

李士材治張邑尊令郎，六月間，未申時(shí)暈絕不知人，更余未醒。此得之生冷太過也。皂角末吹鼻中無嚏，舉家驚惶。教以皂角灰存性，新汲水灌之，更取沉、檀焚之，俾香氣滿室，以達(dá)其竅，至子后方蘇。服十味香薷飲而安。

吳孚先治一人，奔馳烈日下，忽患頭疼發(fā)熱，或時(shí)煩躁，汗大出，大渴引飲，喘急乏氣，服香薷飲尤甚，此暑癥也。然受暑有陽有陰，道途勞役之人，所受者炎熱，名曰傷暑。亭館安逸得之，為中暑也。香薷飲只宜于陰暑，若陽暑服之，反為害矣。與人參白虎湯而愈。

董仁仲，當(dāng)暑天納涼飲冷，忽頭疼發(fā)熱，霍亂吐瀉，煩躁口渴，舌苔白滑，此陰暑也。得之過于寒涼，致周身陽氣為陰邪所遏。宜香薷之辛熱，發(fā)越陽氣，散水和脾，四劑而愈。（藜按∶此夏月感寒之癥，乃指為陰暑，而以傷暑者為陽暑，治雖不誤，而稱名實(shí)謬。上條亦然。）一芻蕘婦，夏月貪涼飲冷，胸如有一團(tuán)之火，凡冷水涼茶入咽，覺從火團(tuán)上分流而下，目則羞明畏火，口鼻間頻出火氣。診之，六脈俱陰，舌苔紫青而滑，吳曰∶此寒格反見熱化也。與干姜、肉桂溫散，少加黃連為向?qū)?。移時(shí)，覺胸中之火，頓化清涼而愈。

孫文垣治弟淑南，額痛，遍身疼，口干，舌苔黃濃，左脈浮大，六部俱數(shù)。時(shí)當(dāng)仲秋初旬，以小柴胡合白虎湯加羌活，熱不退。下午用六神通解散，以蔥湯調(diào)服三錢，熱稍退。至半夜后，又復(fù)熱，額痛，顛頂尤甚，舌根黃且焦黑，小水赤痛，煩躁不睡，遍身又痛。此三陽合病暑癥也。次日以小柴胡湯大加石膏為君，本、白芷、竹葉、粳米、生姜、大棗。少頃，汗出至足，（必至足乃為正汗。）熱始盡退。猶煩躁不睡，仍以小柴胡湯加桂枝、山梔、竹茹、竹葉，飲下遂愈。

張路玉治內(nèi)兄顧九玉，大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡，氣口獨(dú)顯滑象，此濕熱泛濫于膈上也。與清暑益氣二劑，顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯，減炮姜，去大棗，加枳實(shí)，一服而愈。

范文學(xué)治孫振麟，于大暑中患厥冷自利。六脈弦細(xì)芤遲，按之欲絕，舌色淡白，中心黑潤無苔，口鼻氣息微冷，陽縮入腹，精滑如水。問其所起之由，因臥地晝寢受寒，是夜連走精二度，忽覺顱脹如山，坐起暈倒，四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，與濕溫之癥不殊。醫(yī)者誤以為停食感冒，與發(fā)散消導(dǎo)二劑，服后胸前頭項(xiàng)汗出如流，背上愈加畏寒，下體如冷水，一日昏憒數(shù)次。此陰寒挾暑，入中手足少陰之候。

緣腎中真陽虛極，所以不能發(fā)熱。遂擬四逆加人參湯，方中用人參一兩，熟附三錢，炮姜二錢，炙甘草二錢，晝夜兼進(jìn)，三日中連進(jìn)六劑，決定第四日寅刻回陽。是日悉屏姜、附，改用保元，方用人參五錢，黃三錢，炙甘草二錢，麥冬二錢，五味子一錢，清肅膈上之虛陽。四劑食進(jìn)，改用生料六味，加麥冬、五味。每服用熟地八錢，以救下焦將竭之水，使陰平陽秘，精神乃治。

申叔觸熱過梁溪，歸而眩暈麻瞀，發(fā)熱便秘，服黃連香薷不應(yīng)。用涼膈散，便通?；驎r(shí)昏眩不省，或時(shí)四肢清冷，而晡時(shí)為甚。診之，脈弦細(xì)而芤，此暑傷心包，陽氣郁伏，所以有似陰寒也。與生脈合保元，清理肺胃，則包絡(luò)自寧矣。

柴嶼青治陳忍之患病，醫(yī)以溫散之藥投之，遂至徹夜不能合眼，時(shí)見鬼物，兩脈沉伏。癥屬受暑，用加減清暑益氣湯，去參、苓，一劑熱減，六脈俱現(xiàn)洪大。再服六一散，數(shù)劑而病退。惟夜間尚不能熟睡，遂以滋補(bǔ)安神之劑調(diào)理而安。

壬戌夏，五營繕朱載常，早間入署，輿中嘔吐，昏憒遺尿。醫(yī)以中風(fēng)治，開附子理中湯加僵蠶。后又以兩脈鼓指，危篤已極，參、附尚少，恐難挽回。柴曰∶此暑風(fēng)也，脈無死象，力保無事。伊芳同寓水部錢筑巖不信，急煎前藥，將進(jìn)，幸禾中朱汝能進(jìn)以六一散，一服神氣稍定。錢雖不知醫(yī)，固知六一散之與理中冰炭，因停前藥。次日遂以黃連香薷飲加羌活治之，調(diào)理數(shù)日而康。

陸祖愚治陳元甫，七月間，因構(gòu)訟事，忍饑食冷粥數(shù)碗，少頃即吐出。自此茶飲皆吐，頭痛身熱，咽喉不利，昏冒，口中常流痰液。醫(yī)知為中暑，用冷香薷飲投之，隨吐。又以井水調(diào)益元散投之，亦吐，昏沉益甚。

脈之，陽部洪數(shù)無倫，陰部沉微無力，此邪在上焦。在上者因而越之，此宜涌吐者也。蓋饑餓之時(shí)，胃中空虛，暑熱之氣，乘虛而入于胃。胃熱極，而以寒冷之水飲投之，冷熱相反，所以水入即吐，即口中流涎，亦胃熱上溢之故也。因用沸湯入鹽少許，汁數(shù)匙，乘熱灌之。至二三碗不吐，至一時(shí)許方大吐，水飲與痰涎同出，約盆許。即以生脈散投之，人事清爽，諸癥頓減。又合四物調(diào)理而安。

張紹甫治一人，暑熱患頭痛，身熱昏睡，大渴引飲。眾以感冒治，不效。診之，脈大而虛，曰∶此暑疾也。

即令撤幔開窗，前后左右各置涼水，頓覺清爽。仍令二童食以西瓜，取其便，連飲四五鐘即愈。（治法精妙。）張為諸生時(shí)，萬歷戌子夏，患暑癥，勢極氣索，瞀然自昏憒。庸醫(yī)以為內(nèi)傷，或以為勞役，中折幾不自持。

醫(yī)者汪韞玉適在旁，蹙然曰∶心煩面垢，此暑癥也。聞?wù)呓择斊涿?，予于瞀中微解，根?jù)之服益元散，二劑而蘇。

仍調(diào)以蘇薷飲，數(shù)劑而愈。（張紹甫名鳳逵，著《暑熱全書》，天啟年間刊本。）李垢治朱竹夫人馮氏，病熱七日不汗，又七日又不汗，逾二旬矣。諸醫(yī)皆云∶傷寒不可治，請辦喪具。

朱乃邀李徒步登閣診視，垢笑曰∶君夫人所居閣，四面俱木圍之，木生火，觸暑脈伏耳，臟腑無他恙也，亟以甘瓜井水投之，可不藥而愈。從其言，越宿而粥糜，再宿主中饋如故。（《曝書亭集》。）文選姚海山，中暑頭痛發(fā)熱，氣高而喘，肢體怠倦，兩手麻木。胃熱傷元?dú)?，用人參益氣湯頓安。又用補(bǔ)中益氣湯，加麥冬、五味而痊。

昔有人暑月深藏不出，因客至，坐于窗下，忽似倦怠，自作補(bǔ)中湯服之，反劇。醫(yī)問其由，連進(jìn)香薷飲，兩服而安。（萬密齋《養(yǎng)生四要》。）馬元儀治陸太史，時(shí)值秋暑，偶發(fā)熱頭痛。診得脈大而虛，謂中氣大虛，非補(bǔ)不克。彼云∶傷暑小恙，況飲食不甚減，起居不甚衰，何虛之有？但清暑調(diào)中，去邪即已，何用補(bǔ)為。乃勉與清暑益氣而別。明晨復(fù)診，脈之大者變?yōu)樘撐?，發(fā)熱如故，曰∶今日不惟用補(bǔ)，更當(dāng)用溫，宜亟服之，遲則生變矣。遂用理中湯，服下少頃，出汗如涌泉。午后復(fù)診，兩脈虛微特甚，汗如貫珠，乃連進(jìn)人參四兩，附子兩許。日夜約用人參十兩，附子四兩，汗止精藏，漸調(diào)而愈。

任邱裴在澗，棄家逃禪，持戒茹素，遍游五岳，足跡幾遍天下。偶客金壇，寓西禪寺僧舍，酷暑坐臥水樓，日持準(zhǔn)提咒三千，念佛號(hào)三萬，（未是俊物。）忽患頭痛如斧劈，身熱發(fā)躁，口干，日飲冷水斗余，渴猶未解，自分必死。莊斂之憐其旅病，時(shí)過視疾。一日急走倉頭，召斂之永訣，以攜來書畫玩器，盡授斂之，揖而言曰∶（未嘗得道。）兄其為我收藏。吾死后，切勿用世俗禮葬我，惟以兩缸盛吾尸其中，以三尺地埋之耳。斂之涕泗填胸，束手無策，促繆仲淳診之。余此時(shí)游梁溪、陽羨間，斂之命余仆克勤相追。歸視其脈，知系受暑，為疏竹葉石膏湯。不二劑，熱渴俱止。幾十劑，病始退。旋加健脾藥十余帖而安。（《廣筆記》。）來天培治蔡氏女，病經(jīng)六七日。時(shí)七月初旬，發(fā)熱頭痛，胸滿腹痛，煩躁口渴，目閉神昏，時(shí)有獨(dú)語，脈浮細(xì)而數(shù)，按之模糊。問曾手足抽掣乎？曰∶然。曰∶此俗所謂暑風(fēng)傷寒也，用香薷、青蒿、羌、防、枳、桔、秦艽、鉤藤、菖蒲、半夏曲、藿香、柴胡、黃連，一劑癥減神清，脈亦和。前方去羌活、菖蒲、枳、桔、香薷，加廣皮、濃樸、花粉、丹皮，一劑漸安，惟熱未盡退，此津液不生之故耳。改用生地、麥冬、茯苓、花粉、黃芩、石斛、廣皮、谷芽、半夏曲，又二劑全痊。

沈明生治王明甫，長夏神昏不語，伏枕信宿。午前往視，曰∶脈虛身熱，此中暑耳，非風(fēng)也，曷不用參？其長君曰∶早間一友，因用參而轉(zhuǎn)加煩懣。問用幾何？曰∶五分。曰∶宜其轉(zhuǎn)甚也，當(dāng)四倍之，乃克有濟(jì)耳。

乃愕眙不信，因曉之曰∶凡參少用則壅滯，今病正臺(tái)東垣避暑于深堂大廈，得之者屬陰，且古人用清暑益氣、人參白虎、生脈散等方，皆中暑門中要?jiǎng)?，俱有人參，又何慮之有。乃殊不信，復(fù)理喻再三，乃終不信。欲辭去，而阻于豪雨，強(qiáng)留午餐。因再謂曷不就此時(shí)如議進(jìn)藥，脫有不安，可用法立解也。于是勉從以進(jìn)，猶惴惴焉，惟恐增脹。既而殊寧靜，超時(shí)神思少清，間吐一二語，始用參不疑。調(diào)治浹旬，竟得全愈。

陳子佩治一人，八月間，發(fā)熱譫語，不食又不大便。諸醫(yī)皆以為傷寒，始而表，繼而下，俱不應(yīng)。延至五十余日，投以人參，熱稍減，參少則又復(fù)熱。于是益疑其虛也，峻補(bǔ)之，然不食不便如故。診之，六脈平和，絕無死狀。謂傷寒無五十日不便不食而不死之理，聞病者夏月治喪，往來奔走，必是中暑無疑。誤以傷寒治之，又投以人參補(bǔ)劑，暑得補(bǔ)而愈不解，故至此耳。當(dāng)以六一散以涼水調(diào)服，病者欲之，雖多不妨。服已即睡，睡醒即便，便后思食，數(shù)日而愈。

吳橋治吳鴻臚妻，年三十，形故肥，當(dāng)暑而飧如常，詰朝不起。啟視之，瞑目昏憒，口舌唇吻，皆色深黑，痰如鼓有聲，勺飲不能下咽，即千金藥無所用。逆橋至，六脈浮濡，謂鴻臚曰∶是本風(fēng)痰兼中暑故爾。即以濃樸香薷飲，灌牛黃丸。輒能下，痰聲必殺。更進(jìn)，少頃黑色退而為黟。薄暮色如羊肝，詰朝但微紫。于是加補(bǔ)劑，五日始張目能言。逾日如故。（《太函集》。）章虛谷治周小梅室，六月中感暑邪，身熱五日，始延李先生，服疏散一劑，次日病更甚。更醫(yī)，聞得大便數(shù)日不解，即用大黃數(shù)錢，鮮生地尤重用，柴胡、濃樸等服之，便下兩次，病患自覺爽快。惟晡時(shí)發(fā)冷，黃昏發(fā)熱，至天明方休，徹夜不寐。章診之，詢知病由，曰∶暑為火濕合化，濕系陰邪，遏熱不達(dá)。李先生用疏散，則濕開熱透，并不錯(cuò)誤。乃反誤投下劑，使邪陷入陰，故夜熱而晝不熱，則病勢重矣。邪既入陰，欲其轉(zhuǎn)陽甚難，只可轉(zhuǎn)其樞機(jī)，兼從陰厘清其邪熱。乃用草果、蒼術(shù)、濃樸醒脾開濕透膜原，柴胡以轉(zhuǎn)少陰之樞，青蒿、鱉甲、知母、黃柏清陰分之熱。服兩日，不效，其脈虛軟無力，口甚渴，飲茶不絕，腹?jié)M，大小便皆不利，粒米不進(jìn)，稍飲米湯，口即作酸。此中氣大傷，乃于前方去知母加參，又服兩日，小便稍利，諸癥不減，脈軟少神，不進(jìn)谷食，已十二日矣。再延數(shù)日，胃氣絕，則不可救。因其脾腎兩傷，元?dú)鉄o權(quán)，三焦氣化失職，邪反內(nèi)閉。蓋腎傷無開闔之力則便阻，脾傷而轉(zhuǎn)運(yùn)不前則腹?jié)M。陽既委頓，則津液不生，故渴甚，非用附子、干姜，大助其陽，則邪終不化。乃用黨參、草果、蒼術(shù)、濃樸、附子、干姜、生姜、烏梅、白芍，稍加黃連，服兩日，腹?jié)M減而便下溏糞如膠漿，略進(jìn)稀粥。又服兩日，腹?jié)M消而粥食大進(jìn)，小溲亦長。惟夜熱如故，冷則無矣。此濕已化，但有熱邪，乃于前方去附子、烏梅，加知母三錢，生石膏五錢，服兩日，熱全退，即用清補(bǔ)調(diào)理而安。

藜按∶此證誤下之后，熱去濕留，徒傷其脾胃。究竟?jié)裰兄疅?，亦未能盡去。脾胃既傷，值午后陽衰之時(shí)，故發(fā)冷。熱陷濕中，擾其營氣，故發(fā)熱，夜不成寐。濕熱阻滯氣機(jī)，則津液不生，故口渴。斯時(shí)宜用滲淡之品，加芳香醒脾之藥，病可立愈。乃以燥劑劫之，又增入寒涼藥，益?zhèn)淦?，故不效。繼乃大用辛燥以劫之，脾氣得辛燥之藥而有權(quán)，濕為剛燥所劫而胥化，故仍以寒藥收功。此將差就錯(cuò)之治，未可以為準(zhǔn)則也。方中烏梅、白芍尤為無謂。先生自謂從烏梅丸變化而來，亦欺人之語。

蕭山何某，夏月不爽，自謂受暑，食西瓜一枚，又服涼藥數(shù)帖。后無所苦，惟胃不開，每日強(qiáng)飲薄粥一二鐘，甚無味，尚行動(dòng)自如，小便淡黃，大便干，多日不解，胸腹無脹悶，面色如常，舌光紅而無苔，酷似胃陰不足。

但不喜湯飲，脈則浮中皆無，按之至骨，縈縈如蛛絲。醫(yī)者猶欲進(jìn)涼藥。曰∶此證固非邪火，亦非胃陰不足，乃元陽大虧之癥。幸小便淡黃，大便堅(jiān)固，腎氣堅(jiān)，為有根，再服涼藥必死。遂用附子理中湯去術(shù)，加當(dāng)歸、桂枝以養(yǎng)營。數(shù)劑，毫無效驗(yàn)。又去桂枝，加肉桂、吳萸、黃，連服十余劑，依然如故。又進(jìn)前藥十余劑，仍復(fù)如前。細(xì)思其小便通，大便干，則腎元未絕，何以胃總不開？令停藥四五日，亦只如是。乃屏去熱藥，重用鹿角膠，佐以枸杞、當(dāng)歸、參、、蓯蓉、廣陳等，濕潤養(yǎng)陽。十劑，肺脈稍和，飲食略加。又十劑，胃始開，便始通，其人反軟弱不能起坐。又養(yǎng)半月，始得下床。

一人面白體盛，夏月患暑，服涼解兩帖而愈，以邪輕故也。旬日復(fù)感，自服蘇合丸，覆被發(fā)汗，津液大泄，熱邪內(nèi)陷，又兼少年多欲，脈空數(shù)無根。章曰∶蘇合丸辛溫走竄治寒尚可，溫暑大忌。勉進(jìn)甘涼薄味之藥，養(yǎng)陰和陽。四五日，脈稍轉(zhuǎn)，而尺部甚空。身熱不退，夜則譫語，天明則清，舌有薄苔，邊淡黃，中白滑，每日飲粥二三碗。十余日，病不增減。藥稍疏利，則委頓不堪。稍補(bǔ)助，則邪熱愈熾。一日，因換床，即大汗口開，眼閉欲脫。用熟地一兩二錢，附子四錢，濃樸二錢，合二陳湯如數(shù)，煎一大碗，黃昏時(shí)，服一半即熟寐。二更醒后，又服一半，亦無所覺。子后仍譫語，天明則清。脈稍有神而加數(shù)，舌苔中心亦黃，（附子之故。）胸腹仍寬，能進(jìn)粥食，乃用白虎湯加細(xì)生地等。連服數(shù)日，脈漸好，粥稍加。惟身熱不退，夜仍譫語，左關(guān)脈獨(dú)滯且沉。

因思晝清夜昏，為熱入血室。血室厥陰所主，故左關(guān)獨(dú)滯。仲圣有刺期門之法，是邪結(jié)血分也，今不明刺法，乃用歸須、赤芍、新絳、青蒿、鱉甲、柴胡、黃芩、細(xì)生地之類。五六服，全然不效，此時(shí)已一月有二日矣。

因病家篤信不獲辭，徹夜思之，未得其理。忽記來復(fù)丹方中，有靈脂專入厥陰。暑濕濁邪，與傷寒不同，故前藥不效。靈脂以濁攻濁，兼有硝、黃，直達(dá)至陰，助本元以祛邪，必當(dāng)奏功。遂于前方去柴胡，送來復(fù)丹一錢，夜即安睡，無譫語。連進(jìn)三服，身熱即退。忽解小便甚長，色深碧稠如膠漿，病家驚詢。章曰∶此病根除矣。

因其少年多欲，濕之邪乘虛陷入肝腎，故與傷寒之熱入血室，病同而邪不同，故藥力不能勝邪則不效。此來復(fù)丹以濁攻濁，所以神效也。后進(jìn)補(bǔ)藥而愈。

濕

薛立齋治一婦，肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗身重，其脈滑數(shù)，按之沉緩。此濕熱乘虛也，用清燥、羌活二湯，漸愈。更佐以加味逍遙散全安。

趙養(yǎng)葵治一人，宦游京師，病腿腫發(fā)熱，不能履地。眾以為腿癰，延趙視之，扶掖而出。趙曰∶非癰也。

以補(bǔ)中益氣湯，加羌活、防風(fēng)各一錢，（此開鬼門例。）一服如失。次日乘馬來謝。

趙養(yǎng)葵自患睪丸一枚腫如鴨卵，遂以濕癥治之，不效。細(xì)思之，數(shù)日前從定海小船回，有濕布風(fēng)帆在坐下，比上岸，始覺。以意逆之，此感寒濕在腎丸也。乃用六味地黃（此潔凈府例。）加柴胡、肉桂、吳萸各一錢，獨(dú)活五分，一服熱退，再服腫消。后有患偏墜者，此方多效，亦惟寒濕者宜之。若厥陰燥火郁結(jié)者，不宜服。此去吳茱萸、肉桂，加黃柏，則得之矣。何不可服之有？司命者其審諸。

孫文垣治沈大官，左膝腫痛，不能起止者半年，大便瀉三次，脈之弦緊。曰∶此脾虛濕熱凝于經(jīng)絡(luò)，流于下部也。腫屬濕，痛屬火，用蒼術(shù)、黃柏、苡仁為君，澤瀉、豬苓、五加皮為臣，炙甘草、防風(fēng)、桂枝為佐，木通為使。四帖痛減腫消，泄瀉亦止。改用蒼耳子、五加皮、苡仁、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、丹參、黃柏、烏藥葉，酒糊為丸，調(diào)理月余，步履如故。

吳孚先治一人，風(fēng)濕，骨節(jié)掣痛，不能屈伸，遍身俱腫。醫(yī)用麻黃湯發(fā)汗，汗大出而腫不退。吳曰∶前方未嘗謬也，但宜微汗之。今過汗，風(fēng)去而濕未除，故不愈也。（說本仲景桂枝湯癥。）與胃苓湯二帖而瘳。

張子和治李文卿，兩膝臏屈伸，有聲剝剝?nèi)?。或以為骨鳴，張?jiān)弧梅且?。骨不戛，焉能鳴，此筋濕也。濕則筋急，有獨(dú)緩者，緩者不鳴，急者鳴也。若用藥一涌一瀉，上下去其水，水去則自無聲矣。從其言，既而果愈。

朱丹溪治朱秀衣，久坐受濕，能飲酒，下血以苦澀藥兜之，遂成腫疾而肚足皆腫，口渴，中滿無力，脈澀而短，乃血為濕氣所傷。法當(dāng)行濕順氣，清熱化積，用滑石一錢五分，白術(shù)五分，木通七分，濃樸五分，干葛五分，蒼術(shù)三分，蘇葉七片，水煎，次第下保和丸與溫中丸各五十丸。

馮官人因內(nèi)有濕積，兼時(shí)令濕熱，右腿少陽分，發(fā)爛瘡如掌大，癢甚。兩手脈洪緩略數(shù)，面目手足俱虛腫，膈中午前痞悶，午后腫到兩足則膈寬。茯苓、木通、蒼術(shù)、犀角、枳殼炒各五分，陳皮、連翹、白術(shù)各一錢，甘草二分，加姜汁煎服。

朱恕八哥肚腫，因濕氣起，能飲酒，自五月左脅有塊，兩足時(shí)腫。白術(shù)、三棱醋炒，木通、陳皮、赤茯苓、海金沙、濃樸各五分，甘草二分，肉桂三分，煎湯下保和丸三十，溫中丸三十，抑青丸十丸。

張三錫治一人，體濃，自覺遍身沉重，難于轉(zhuǎn)側(cè)，兩膝時(shí)痛腫，不紅不硬，六脈濡弱，天陰更甚。作濕郁治，加減羌活勝濕湯，不十劑愈。

許叔微治王彥龍，季夏時(shí)，病胸脅多汗，兩足逆冷，譫語。醫(yī)者不曉，雜進(jìn)藥已旬日。診之，脈關(guān)前濡，關(guān)后數(shù)，曰∶當(dāng)濕溫治之。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼術(shù)湯，頭痛漸退，足漸溫，汗?jié)u止，三日愈。此名賊邪，誤用藥有死之理。有人難曰∶何名賊邪？曰《難經(jīng)》五邪，假令心病中暑為正邪，中濕得之為賊邪。心先受暑，而濕邪乘之。水克火，從所不勝，斯謂之賊邪，五邪中之最逆也。又曰∶濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見于陽部，濕氣搏暑也；小急見于陰部，暑氣蒸濕也。故曰暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。（不特此，予素有停飲之疾，每至暑月，汗兩足未嘗干，每服此藥，二三盞即愈。）薛立齋治張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生，小便頻而少，聲如甕出，服五皮等散，不應(yīng)。掌醫(yī)院銀臺(tái)李先生，疑為瘡毒，令請薛治。診其脈，右關(guān)沉緩，此脾氣虛，濕氣流注而然，非瘡毒也。河間云∶諸濕腫滿，皆屬于土。按之不起，皆屬于濕。遂投以五苓散加木香、蒼術(shù)，亦不應(yīng)。意至陰之地，關(guān)節(jié)之間，濕氣凝滯，且水性下流，脾氣既虛，安能運(yùn)散。若非辛溫之藥，開通腠理，使行經(jīng)活血，則邪氣不能發(fā)散。遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、苡仁，兩月余而愈。設(shè)使前藥不應(yīng)，更投峻劑，虛虛之禍不免矣。

高兵部連日飲酒，陰莖并囊濕癢，服滋陰藥不應(yīng)。謂前陰者，肝經(jīng)絡(luò)脈也。陰器縱挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合于下部，引而竭之，遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥不應(yīng)，宜補(bǔ)肝湯，或四生散治之。

趙大用兩臂腫痛，服托里藥日甚。謂腫屬濕，痛屬火，此濕熱流注經(jīng)絡(luò)也。以人參敗毒散，加威靈仙、酒芩、南星，數(shù)劑漸愈。更以四物湯加蒼術(shù)、黃柏，二十余劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散，加威靈仙、黃柏、蒼術(shù)，數(shù)服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼術(shù)、澤瀉，三十余劑亦消。

葉巡檢兩腿作痛，每痛時(shí)即以濕布之少愈，月余痛甚，夜痛尤劇。丹溪云∶血熱極已自沸騰，或涉冷，或就濕取涼，熱血得寒濁凝澀，所以作痛。夜痛甚，氣行于陰也。茍痛，以冷折之，即前所謂取涼之癥也。以五積散二劑，頓愈。更以四物湯，加黃柏、蒼術(shù)、牛膝、木瓜，三十余劑而消。夫濕痰濁血，注于僻道，若非流濕推陳致新不能瘳也。如用藥蒸罨，或用涼藥敷貼，或用寒藥降火，反成敗癥矣。

一男子腿痛筋攣，遍身酸軟。一道人與痰藥及托里藥，期三日可痊，皆不應(yīng)。此非瘡毒，乃濕熱為患也。

以人參敗毒散，加蒼術(shù)、黃柏、檳榔、木瓜治之少愈，更以清燥湯二十帖而痊。夫內(nèi)有濕熱，外有風(fēng)寒，當(dāng)泄不當(dāng)補(bǔ)，反用甘溫之劑，必不效矣。

張意田治一人，時(shí)癥已二十余日，涼解不愈，大便自利，不欲飲食，舌赤燥硬，神清肌削，晡際寒熱似瘧，無汗。診之，六脈不浮不沉，惟大而緩，脅肋邊有痛處，按之在肝位。此濕溫病不解，結(jié)于肝部，故寒熱如瘧。

胃中津液耗涸，則舌燥而赤，是邪熱留于心胃也。用玉女煎加犀角、蒼術(shù)、木通，一服舌生津液，脅痛亦減。

即于原方加柴胡，數(shù)服漸瘳，更以補(bǔ)陰全愈。

王宇泰曰∶昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹?jié)M，不省人事，六脈皆弱而急。問所服，皆陰病類。

此非受病重，藥能重病耳。以五苓合白虎，十余劑少蘇。更與清燥湯調(diào)理而安。（未選入。）端州太守吳淞巖，病幾四十日矣。延診，告以初時(shí)惡心倦怠，食減便溏。既而夜不寐，躁而數(shù)起，起而復(fù)臥，凌晨必嘔痰數(shù)升?；蛞詾槭?，而用香薷六一，或以為濕，而用萆五苓；或以為瘴，而用平胃；或以為痰，而用二陳，遍嘗無效。漸加煩渴，與腎氣丸及生脈飲，服之轉(zhuǎn)劇。脈之濡而緩，右關(guān)為甚。據(jù)脈與癥，濕熱無疑，何諸治罔效？因思病患素喜肥甘，又飲酒食面，其脾胃如土在雨中，沾漬既久，值夏令乃蒸郁而發(fā)。故非滲利厘清可愈，亦非風(fēng)行燥發(fā)可瘳。唯圣術(shù)煎，一味白術(shù)重兩許，酒煎，從而治之，必應(yīng)。令如法服之，再以菟絲子五錢，煎飲代茶，服至一旬，漸瘥，半月全愈。

張路玉治沈汝楫子，夏月兩膝脛至腳，痛極僵挺，不能屈者十余日。或用敷治之法，不效。其脈軟大而數(shù)，令拭去敷藥，與當(dāng)歸拈痛湯二劑，汗出而愈。

熱病

滕曇恭，豫章南昌人也。年五歲，母患熱病，思食寒瓜，土俗所不產(chǎn)。曇恭歷訪不得，俄遇一桑門問其故，曇恭具以告。桑門曰∶我有兩瓜，分一相遺，還以與母，舉室驚異。尋訪桑門，莫知所在。（《南史》。）唐武宗有心熱病，百醫(yī)不效。青城山邢道人，以紫花梨絞汁而進(jìn)，疾遂愈。后復(fù)求之，苦無此梨，常山忽有一株，因緘實(shí)以進(jìn)，帝多食之，煩躁頓解。（《醫(yī)說續(xù)編》。）張子和治常仲明之妻，每遇冬寒，兩手熱痛。曰∶四肢者，諸陽之本也。當(dāng)夏時(shí)散越而不痛，及乎秋冬收斂則痛。（要言不煩。）以三花神丸大下之，熱遂去。

李東垣治節(jié)使趙君，年幾七旬，病身體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強(qiáng)難言，聲嗄不鳴。診得左寸脈洪大而有力，是邪熱客于經(jīng)絡(luò)之中也。蓋手之三陽從手表上行于頭，陰伏于陰，陽并于陽，勢甚熾焉。故邪熱妄行，流散于周身，而為熱麻。胃熱蟲動(dòng)，蟲動(dòng)則廉泉開，故涎下。熱傷元?dú)?，而為股膝無力。飲食入胃，悍之氣，不尋常度，故多汗。心火盛，則妄喜笑。脾胃熱，則消谷善饑。肺金衰，則聲不鳴。仲景云∶微數(shù)之脈，慎不可灸，焦骨傷筋，血難復(fù)也。君奉養(yǎng)以膏梁之味，無故而加以火之毒，熱傷經(jīng)絡(luò)而為此病明矣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶熱濕所勝，治以苦寒，佐以甘瀉之，以酸收之。當(dāng)以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋堅(jiān)骨。黃、生甘草之甘寒瀉熱實(shí)表，（據(jù)此，、草可云甘寒。）五味子味酸止汗，補(bǔ)肺氣之不足，以為臣。炙甘草、當(dāng)歸之甘辛，和血潤燥。升麻、柴胡之苦平，少陽陽明二經(jīng)，自地升天，以苦發(fā)之者也，以為佐。咀同煎，清汁服之。更繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經(jīng)相接而瀉火邪。不旬日良愈。

遂名其方曰清神補(bǔ)氣湯。（《試效方》。）張子和曰∶余向日從軍于江匯上，一舟子病，余診之，乃五實(shí)也。余自幼讀醫(yī)經(jīng)，嘗記此五實(shí)之癥，竟未之遇也。既見其人，竊私料之，此不可以常法治，乃作大劑下之，殊不動(dòng)搖。計(jì)竭智窮，無如之何。忽憶桃花萼丸，頓下七八十丸，連瀉二百余行，與前藥相兼而下。其人昏困，數(shù)日方已。蓋大疾已去，自然臥憩。不如此，則病無由衰也。徐以調(diào)和胃氣之藥，粥日加，自爾平復(fù)也。（五實(shí)者，脈盛、皮熱、腹脹、前后不通，瞀悶也。）蔣仲芳治蕭氏婦，年二十余，素虛弱，患熱病將一月。一夕忽厥，竹瀝生姜燈心湯灌之，下咽少頃微動(dòng)，細(xì)察之，腹痛甚。問其大便，云二十日不食，亦不行矣。以大黃一兩，芒硝五錢，桃仁、當(dāng)歸各三錢與之。眾駭曰∶素有弱癥，且病久，何能堪此？曰∶更有法在。強(qiáng)與之，遂去黑物半桶。即用人參五錢，煎湯補(bǔ)之。蓋原素弱，急下后不得不進(jìn)補(bǔ)也。調(diào)理月余而愈，今連生三子。此諸醫(yī)因其虛而不治其實(shí)之誤也。

樞密副使耶律斜軫妻，有沉。易數(shù)醫(yī)，不能治。耶律敵魯視之，曰∶心有蓄熱，非藥石所能及，當(dāng)以意療。因其，HT之使狂，用泄其毒則可治。于是令大擊鼓于前。翌日果狂，叫呼怒罵，力亟而止，遂愈。

（《遼史》。又見《儲(chǔ)記》。）上洋劉公遠(yuǎn)，至洞庭山治病。病者已氣絕，劉曰∶無恐，當(dāng)即活也。但某今夜必欲觀劇，又所演必劇武者。

從之，遂令以氈縟裹病患置場上，已而鼓喧，則病者欠伸復(fù)蘇矣。（張氏卮言∶觀其治法與前案頗同，則為病亦必仿佛。）萬密齋治胡應(yīng)龍，五月患熱病，治半月未愈。脈弦數(shù)，鼻衄三四日一作，左脅痛不能側(cè)臥。先以炒山梔一個(gè)，婦人發(fā)同燒存性，吹入鼻中而衄止。再以當(dāng)歸龍蒼丸方作湯，一劑而脅痛即止。再診其脈，弦而浮數(shù)，曰∶當(dāng)以汗解。蓋衛(wèi)氣不共營氣諧和者也，當(dāng)用桂枝湯以治其陽。今乃營氣不共衛(wèi)氣諧和，則當(dāng)用黃連解毒湯，合白虎以治其陰，使?fàn)I衛(wèi)和則得汗而愈也。乃以二湯合煎飲之。先告之曰∶當(dāng)戰(zhàn)汗，勿驚也。連進(jìn)二劑，果汗而愈也。

胡龍嘉六月病熱，身壯熱，自汗出，大渴，喜裸體。診其脈弦大而虛，萬為制一方∶小柴胡，人參白虎湯內(nèi)摘知母、甘草，梔子豉湯內(nèi)摘淡豆豉，共五味，淡竹葉煎，名三合湯。一劑而愈。

繆仲淳治辛衡陽銓部熱病，病在陽明，頭痛壯熱，渴甚且嘔，鼻干燥，不能眠。診其脈，洪大而實(shí)。仲淳故問醫(yī)師，曰∶陽明癥也。曰∶然。問投何藥？曰∶葛根湯。仲淳曰∶非也。曰∶葛根湯非陽明經(jīng)藥乎？曰∶陽明之藥，表劑有二，一為葛根，一為白虎。不嘔吐而解表，用葛根湯。今吐甚，是陽明之氣逆升也，葛根升散，故用之不宜，宜白虎湯加麥冬、竹葉，名竹葉石膏湯。石膏辛能解肌，鎮(zhèn)墜下胃家痰熱。肌解熱散，則不嘔而煩躁壯熱皆解矣。遂用大劑與之，且戒其仲君曰∶虜荊非六十萬人不可，李信二十萬則奔還矣。又囑曰∶此時(shí)投藥，五鼓瘥。天明投藥，朝餐瘥。已而果然?；蛑^嘔甚不用半夏，何也？仲淳曰∶半夏有三禁，渴家、汗家、血家是也。病患渴甚而嘔，是陽明邪熱熾盛，劫其津液，故渴。邪火上升，故嘔。半夏辛苦，溫而燥，且有毒。定非所宜。又疑其不用甘草，曰∶嘔家忌甘，仲景法也。

龔子才治一婦人，夏間病熱，初用平調(diào)氣血，兼清熱和解之劑，二三服不應(yīng)。熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽，診之兩手皆虛微，而右手微甚，六七日內(nèi)，譫語撮空，循衣摸床，惡癥俱見。后用四物湯加黃、人參、白術(shù)、陳皮、麥冬、知母、熟附子，服之一二時(shí)，汗出熱退。次日復(fù)熱，再服仍退。又次日復(fù)發(fā)，知其虛劇也，遂連服十劑皆加附子而安。（藜按∶熱病內(nèi)，亦間有此種癥，不可不知。）喻嘉言治王玉原，昔年感癥，治之不善，一身津液盡為邪熱所鑠，究竟十年余熱未盡去，右耳之竅常閉。

今夏復(fù)病感，纏綿五十多日，面足浮腫，臥寐不寧，耳間氣往外觸。蓋新熱與舊熱相合，野狼狽為患，是以難于去體。醫(yī)者不察其情，治之茫不中。延至秋深，金寒水冷，病方自退。然淺者可因時(shí)而自退，深者未由遽退也。喻曰∶面足浮腫者，肺金之氣為熱所壅，失其清肅下行之權(quán)也。（面腫可云，足腫則不確，終是陰虛血不配氣耳。）臥寢不寧者，胃中之津液干枯，不能榮其魂魄也。（話殊牽強(qiáng)，亦由陰虛肝火浮入胞絡(luò)也。）耳間火氣撞出者，久閉之竅，氣來不覺，今病體虛羸，中無阻隔，氣逆上沖，始知之也。（總不外陰虛二字。）外病雖愈，而飲食藥餌之內(nèi)調(diào)者，尚居其半。特挈二事大意，為凡病感者明善后之法焉。蓋人當(dāng)感后，身中之元?dú)庖烟?，身中之邪熱未退，于此而補(bǔ)虛，則熱不可除。于此而清熱，則虛不能任。即一半補(bǔ)虛，一半清熱，終屬模糊，不得要領(lǐng)。然舍補(bǔ)虛清熱外，更無別法，當(dāng)細(xì)察之。補(bǔ)虛有二法，一補(bǔ)脾，一補(bǔ)胃。如瘧痢后，飲食不能運(yùn)化，宜補(bǔ)其脾。如傷寒后，胃中津液久耗，新者未生，宜補(bǔ)其胃。二者有霄壤之殊也。清熱有二法，初病時(shí)之熱為實(shí)熱，宜用苦寒藥清之；大病后之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。（此說極透徹。）二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口。津液不足即是虛，生津液即是補(bǔ)虛。（雄按∶千古名言，故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，而治感后之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁、竹瀝之屬，皆為合法。仲景每用天水散以清虛熱，正取滑石、甘草一甘一寒之義也。雄按∶肺主一身之氣，而皮毛者，肺之合也。感癥后，氣復(fù)而血虛，足腫者固有之，而余熱不清，肺氣雍滯者則尤多也。又胃熱未清，則津液不復(fù)。經(jīng)云∶胃不和則臥不安也。又耳閉宜清肺，與耳鳴宜滋陰者有間。）天水散以清虛熱，正取滑石、甘草一甘一寒之義也。設(shè)誤投參、、苓、術(shù)補(bǔ)脾之藥為補(bǔ)，寧不并邪熱而補(bǔ)之乎？至于飲食之補(bǔ)，但取其氣，不取其味，如五谷之氣以養(yǎng)之，五菜之氣以充之，每食之間，便覺津液汗透，將身中蘊(yùn)蓄之邪熱，以漸運(yùn)出于毛孔，何其快哉。人皆不知此理，急于用肥甘之味以補(bǔ)之。目下雖精采健旺可喜，不思油膩?zhàn)铚?jīng)絡(luò)，邪熱不能外出，久之充養(yǎng)完固，愈無出期矣。前哲有鑒于此，寧食淡茹蔬，使體暫虛而熱易出，乃為貴耳。

前醫(yī)藥中以浮腫屬脾，用苓、術(shù)為治，致余熱糾纏不已。總由補(bǔ)虛清熱之旨未明，故詳及之。

按∶《寓意草》中，多有發(fā)前人所未發(fā)處。至于支離牽強(qiáng)處，亦復(fù)不少。如此案，謂感冒后以甘寒清熱，最得肯綮。然以補(bǔ)脾補(bǔ)胃立論，便爾模糊。雄按∶脾胃分別論治，誠開萬古之群蒙也。葉天士深得力于此，而為靈胎、潤安所折服者。但當(dāng)云，氣虛者補(bǔ)氣，血虛者補(bǔ)血。凡瘧痢后，飲食不運(yùn)多氣虛，宜氣分藥，如參、、苓之類；凡感癥后，津液不充多血虛，宜地、冬、梨、竹之屬。以感癥多余熱未清也。何等明快，然猶未免于偏。又魏氏痢后瘧后之論，亦頗精確。常見痢以下多而亡陰，瘧以汗多而耗液，飲食難運(yùn)，多由相火盛，真氣衰，非大劑二冬二地投之，多見纏綿不已也。至其論面足浮腫，臥寐不寧，尤屬隔靴搔癢。

陸?zhàn)B愚治凌比部藻泉，暑月榮歸，煩勞過度，夜間頭痛如破，內(nèi)熱如火，不寐汗多，小水短赤，舌上黃苔，右脅脹痛。有謂頭痛身熱宜散者，有謂煩勞之后宜補(bǔ)者。診之，見其身熱喘急，語言間氣乏不足以息，脈浮數(shù)，按之不甚有力，曰∶此熱傷元?dú)庖?。乃以河間桂苓甘露飲加人參一錢，服之片時(shí)，汗止熱減，喘定能言。再與一劑，昏倦思睡。次早脈浮桉已平，沉按弦而有力。此浮熱已除，內(nèi)熱未盡，故脅腹尚微痛也，與當(dāng)歸龍蒼丸一錢五分，空腹服之。至下午進(jìn)粥，超時(shí)便通而色黑，痛即減。后以參麥散調(diào)理而安。

陸肖愚治史洞庭室，四月間，患頭痛發(fā)熱，脈洪數(shù)見于氣口，用清解藥二劑，大約柴、葛、梔、芩之類。

一醫(yī)謂頭痛身熱，乃太陽癥，而遽用柴、葛，不引邪入陽明少陽乎。汗未得而遽用梔、芩寒涼之品，表邪何由而解，不將傳里乎。（以正傷寒論，未嘗不是。）用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如，口渴咽干，已有譫語矣。明日又以為非傷寒，乃痛風(fēng)也，（觀前說，其人亦頗閱書，而臨癥則鹵莽不堪，殆福薄而氣浮歟，抑識(shí)淺而意易移歟。）用羌活、獨(dú)活、首烏、牛膝等，二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。再求診，乃令數(shù)婦人縶之，謂洞庭曰∶此陽癥也，擾之益劇，當(dāng)以言寬諭之。果如言而止。因先用糖水法灌之，勢便緩。隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數(shù)劑而罵詈止。時(shí)或妄言，知大便久不去也，以潤字丸三錢投之，夜出燥矢約二十枚。然譫語猶未全止，仍進(jìn)前湯，又以丸藥二錢投之，出燥矢數(shù)枚，溏便少許。又三日方思粥飲，以清氣養(yǎng)榮湯調(diào)理之。

呂東莊治吳華崖館童，夏月隨役湖上，感熱癥，下痢膿血，身如燔炭。（因是熱癥，否則下痢身熱，為不治矣。）曰∶此陽明病也，不當(dāng)作痢治，視其舌必黑而燥，夜必譫語。果如所言。診之則脈已散亂，忽有忽無，狀類游，不可治也。吳強(qiáng)之，不得已，用熟地一兩，生地、麥冬、當(dāng)歸、白芍、甘草、枸杞佐之。

戒曰∶汗至乃活。夜來熱不減，譫語益狂悖，但血痢不下耳。服藥后，見微汗，少頃即止。診之，脈已接續(xù)分明，洪數(shù)鼓指，曰∶今生矣。仍前方，去生地，加棗仁、山藥、丹皮、山萸，（加減無當(dāng)甚。）連服六帖。

其家以昏熱甚，每日求更方。令姑忍，定以活人還汝。再診，脈始斂而圓，乃曰∶今當(dāng)為汝去之。用四順清涼飲，加熟地一兩，大黃五錢，下黑矢數(shù)十枚，諸癥頓愈。越二日薄暮，忽復(fù)狂譫發(fā)熱，喘急口渴，此欲回陽作汗也，與白術(shù)一兩，黃一兩，干姜三錢，甘草一錢，歸、芍各三錢。盡劑，汗如注，酣臥至?xí)?，病霍然而愈?/span>

按∶先補(bǔ)而下，再補(bǔ)而汗，治法固善。然此癥在初時(shí)數(shù)劑，能與天水瀉心并行，定不致如許決張。

楊乘六族弟患熱癥，六七日不解，口渴便秘，發(fā)狂逾墻上屋，赤身馳驟，譫妄罵詈，不避親疏，覆蓋盡去，不欲近衣，如是者五日矣。時(shí)楊以歲試自苕上歸，尚未抵岸。病患曰∶救人星至矣。問是誰？曰∶云峰大兄回來也。頃之，楊果至，家人咸以為奇。視之良久，見其面若無神，兩目瞪視，其言動(dòng)甚壯勁有力。意以胃中熱甚，上乘于心，心為熱冒，故神昏而狂妄耳。不然，何口渴便秘，白虎涼膈等癥悉具耶？及診其脈，豁大無倫，重按則空。驗(yàn)其舌，黃上加黑，而滋潤不燥。乃知其癥由陰盛于內(nèi)，逼陽于外。雖壯勁有力，乃外假熱而內(nèi)真寒也。其陽氣大虧，神不守舍，元神飛越，故先遇人于未至之前。遂以養(yǎng)榮湯加附子、倍棗仁、五味、白芍，濃煎與之。一劑狂妄悉除，神疲力倦，熟睡周時(shí)方寤，渴止食進(jìn)而便通矣。繼用補(bǔ)中益氣加白芍、五味而痊。

按∶傷寒門張令韶治一婦，譫妄發(fā)狂，以聲重且長，斷為實(shí)熱，下之而愈。此案亦壯勁有力，斷為虛寒，補(bǔ)之而愈。第張案則脈伏全無，為熱厥也。此則脈空豁無倫，為陽越也。故臨癥者，尤不可執(zhí)一端以為準(zhǔn)的也。

朱湘波母，病熱癥，痰盛喘急，煩躁口渴，喉中如煙火上攻，兩唇焦裂，足心如烙，小便頻數(shù)。董安于擬用十全大補(bǔ)，煎送八味丸。朱以時(shí)方盛暑，又系火癥，不敢服，招楊商之。切其脈洪大而數(shù)無倫，按之虛軟，面色游紅，舌上生刺，且斂束如荔枝，曰∶此腎虛，火不歸經(jīng)，脈從而病反者也。當(dāng)舍時(shí)舍癥，從脈以治之，方用八味飲合生脈散，倍加參、地、附子。朱見方論與董合，乃出所擬方示揚(yáng)。楊曰∶天熱，癥熱，非有灼見，何敢用此？無庸疑也。乃濃煎，探冷與飲而愈。

李氏婦年六十余，患熱癥，胸痛悶，神昏沉，氣粗便秘，發(fā)散消導(dǎo)增甚。脈之滑數(shù)，重按有力，面色壅熱通紅，滿舌黃苔，中間焦黑。此食滯中宮，賁門壅塞，太陰之氣阻而不運(yùn)，陽明之氣抑而不伸，郁而為火也。

以大劑疏肝益腎湯，倍熟地與之。當(dāng)晚下黑矢數(shù)十塊，諸癥大減。次日再診，脈見浮洪，舌上焦燥黃苔盡脫，而其色反黑如炭。問曰∶癥減而舌反黑，何也？曰∶向者食滯便秘，上下竅不通，火悶不舒，其焰不能上達(dá)，今與以純陰之劑，使便得通，則壅塞之火，隨便泄去。而余火未盡者，復(fù)炎而上行，故舌反黑耳。前方加棗仁、當(dāng)歸、山梔，以滋水清肝。舌黑退，再以生金滋水，及六君子加當(dāng)歸、白芍，全愈。

朱氏媼患熱證，痞悶，眼赤羞明，遍身瘡腫，大便燥結(jié)，小水痛澀，聞聲則惕然而驚。醫(yī)與解毒清火導(dǎo)赤，十余劑，火益甚，不食不眠。脈之，浮分鼓指，沉則緩大，兩關(guān)洪軟而遲，知其外癥悉假火也。與參附養(yǎng)榮湯，不敢服。楊曰∶此癥本為憂慮所傷，致三陰虧損，又為寒涼所迫，致虛火游行。沖于上則兩目赤澀，流于下則二便艱難，乘于外則遍身瘡腫，寒于中則胸膈痞悶。故其標(biāo)則似實(shí)熱，其本則甚虛寒也。若果系實(shí)熱，何以聞響則驚，寒涼頻進(jìn)，而反甚耶？藥下咽即臥，至五更，大叫餓甚。自寅及巳，連進(jìn)粥三次，大便潤而小水長，諸癥悉退。原方去附子，十余劑全瘳。

張飛疇治一婦人，寡居，五月間，忽壯熱，多汗煩渴，耳聾脅痛。醫(yī)用柴葛桂枝等劑，其熱彌甚，汗出不止，胸滿昏沉，時(shí)時(shí)噫氣。診之，右脈數(shù)大，左脈少神，舌苔微黑，此伏氣自少陽發(fā)出，故耳聾脅痛。法當(dāng)用白虎清解，反行發(fā)表，升越其邪，是以熱渴轉(zhuǎn)甚。汗出多，故左脈無神；胃液耗，故昏悶胸滿。其噫氣者，平素多郁之故。今元?dú)庖烟?，伏邪未解，與涼膈去硝、黃，易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服，熱減得睡。但汗不止，倦難轉(zhuǎn)側(cè)，或時(shí)欲嘔，此虛也，以生脈加棗仁、茯神、白芍，扶元斂陰。兼進(jìn)飲粥，以扶胃氣?？手购箶浚}轉(zhuǎn)虛微欲絕，此正氣得補(bǔ)，而虛火漸息之真脈也。復(fù)與四君歸地而痊。

柴嶼青治陳勾山輿人梁大患疹，身熱譫語，口渴遺尿。服藥增劇，求治。兩脈沉伏，意其疹尚未透，擬用消毒飲子。不信，勢已瀕危，復(fù)求診，脈尚如故，探其舌，燥裂生刺，且面垢唇焦，始信為伏暑（即伏氣也，發(fā)于陽明，故現(xiàn)以上諸癥。）實(shí)熱之癥。急投白虎湯二劑，病解而脈始洪矣。故臨癥者，脈既難憑，尤當(dāng)察其舌也。

王節(jié)齋常治一仆人，病熱口渴，唇干譫語。診其脈，細(xì)而遲，用四君子湯，加黃、當(dāng)歸、白芍、熟附子。

進(jìn)一服，熱愈甚，狂言狂走?；蛟弧酶阶硬钜?。診其脈如舊，仍增附子，進(jìn)一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。

陳三農(nóng)治一人，身大熱，兩目出火，口舌干燥，手足欲以水浸，狂詈不避親疏，脈豁大，服黃連解毒湯益甚。此心之脾胃病，而心氣耗散故耳。遂用炒黑干姜一兩，人參三錢，白術(shù)一錢。不用甘草者，恐生者瀉心氣，炙者緩中，致脾胃中火邪不得發(fā)散也。三味煎服，不超時(shí)引被自蓋，戰(zhàn)汗出而愈。夫干姜微炒溫中，炒黑涼腎止瀉。

張路玉治童姓者，伏氣發(fā)于盛暑。診時(shí)大發(fā)躁擾，脈皆洪盛而躁。其婦云大渴，索水二日，不敢與飲，故發(fā)狂亂。因令速與，連進(jìn)二盞稍寧。少頃復(fù)索，又與一大盞。放盞，通身大汗，安睡熱除，不煩湯藥而愈。同時(shí)有西客二人，亦患此癥，皆與水而安。

薛立齋治一男子，盛暑發(fā)熱，胸背作痛，飲湯自汗。用發(fā)表之藥，神憒譫語，大便不實(shí)，吐痰甚多。用十全大補(bǔ)一劑，頓退。又用補(bǔ)中益氣加炮姜，二劑而愈。

王肯堂治余云衢太史，形氣充壯，飲啖兼入。辛卯夏六月，患熱病，肢體不甚熱，時(shí)或揚(yáng)手?jǐn)S足，如躁擾狀，昏憒不知人事，時(shí)發(fā)一二語，不了了，而非譫語也。脈微細(xì)如欲絕。有謂是陰癥宜溫者，有謂當(dāng)下者。時(shí)座師陸葵日先生，與曾植齋、馮琢庵二太史，皆取決于王。王謂∶是陽病見陰脈，法在不治。然素稟如此，又值酷暑外熾，過啖酒醴肉炙，宜狂熱如焚，不大便七日矣，姑以大柴胡湯下之。時(shí)用熟大黃二錢，而太醫(yī)王雷庵力爭，以為太少，不若用大承氣。王曰∶如此脈癥，豈宜峻下？待大柴胡不應(yīng)，而后用調(diào)胃承氣。再不應(yīng)，后用小承氣以及大承氣未晚也。服藥，大便即行，脈已出，手足溫矣。乃謂雷庵曰∶設(shè)用大承氣，寧免噬臍之悔哉。繼以黃連解毒數(shù)劑而平。七月初，遂與陸先生同典試南京，不復(fù)發(fā)矣。明年，王請告歸里，偶得劉河間《傷寒直格論》讀之，中有云∶蓄熱內(nèi)甚，脈須疾數(shù)，以其極熱蓄甚，而脈道不利，致脈沉細(xì)欲絕。俗未明造化之理，反謂傳為寒極陰毒者?；蚴嫉弥枱岜┥?，而便有此癥候者，或兩感熱甚者，通宜解毒，加大承氣湯下之。下后熱少退而未愈者，黃連解毒湯調(diào)之?；蛭嵛闯?，涼膈散調(diào)之?；蚴聼針O，以致身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕而死，蓋陽氣竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養(yǎng)陰退陽，積熱漸以宣散，則心胸再暖，脈漸以生。然后撫卷而嘆曰∶古人先得我心矣。余太史所患，正失下熱極，以致身冷脈微而昏冒欲絕也。下與不下，大下與微下，死生在呼吸間不容發(fā)。嗚呼！可不慎哉。宜表而出之，以為世鑒。

馬元儀治馮太史，因客邸無聊，挾妓為樂。值內(nèi)虛之際，又苦暑熱，因而晝夜發(fā)熱，煩渴引飲，焦躁不寧。

脈之，細(xì)數(shù)而急，尺帶弦，神氣不清。此房勞過度，真陰受虧，陽往乘之也。且煩渴身熱，神昏，火邪內(nèi)擾，外淫已極。當(dāng)此盛夏，火炎土燥，垂絕之陰，其足以供燔灼者幾何？若不急救其陰，大事去矣。用生首烏二兩為君，以救肝腎之陰，佐以黃連、知母、柴胡、黃芩、枳殼、半夏曲、橘紅、杏仁化痰之品。一劑而神氣清，再劑而大便解，熱減大半。再與人參、制首烏、鱉甲、丹皮、白芍、甘草調(diào)和陰陽之劑而熱退。又以人參逍遙散而安。

張意田治甬江焦姓人，七月間，患?jí)褵嵘喑?，少腹?jié)M悶，小便自利，目赤發(fā)狂，已三十余日。初服解散，繼則攻下，俱得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按疾急。夫表癥仍在，脈反沉微者，邪陷入于陰也。

重按急疾者，陰不勝其陽，則脈流轉(zhuǎn)疾，并乃狂矣。此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少陰也，宜服抵當(dāng)湯。乃自為制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味，搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液。候其通暢，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二斤余，人參半斤，附子四兩，漸得平復(fù)。

施笠澤治孝廉唐后坡長公，病寒熱面赤，頭齒大痛。診之，脈洪而數(shù)，此熱癥也，當(dāng)用白虎湯。每劑石膏一兩，一劑而頭痛齒痛俱已，寒熱亦除。但脈尚搏指，曰∶須仍前再進(jìn)一劑，不然兩日后定發(fā)斑矣。乃疑而謀之專科，曰∶是何斗膽也，石膏豈堪重劑乎？置不服。半月后復(fù)求治，云∶兩日后果發(fā)斑，斑十日不退，退后猶灼熱。曰∶曲突徙薪，其有功乎。投柴苓芍藥湯，一劑而熱退。后用參、術(shù)調(diào)理而痊。

友人章深之，病心經(jīng)熱，口燥唇干，百藥不效。有教以犀角磨服者。如其言，飲兩碗許，癥頓除。（《游宦紀(jì)聞》宋·張世楠。）魏玉璜治表侄凌二官，年二十余。丙子患熱癥初愈，醫(yī)即與四君、干姜、巴戟諸氣分溫補(bǔ)藥，久之益覺憔瘦，狀若顛狂，當(dāng)食而怒，則嚙盞折筋，不可遏抑。所服丸藥，則人參養(yǎng)榮也。沉綿年許。其母問予，予曰∶此余癥未清，遽投溫補(bǔ)所致。與甘露飲方，令服十余劑，遂痊。甲申夏，復(fù)患熱癥，嘔惡不眠，至七日，擬用白虎湯。以先日服犀角地黃而吐，疑為寒，不敢服。延一盧姓醫(yī)至，診其脈伏，按其腹痛，謂此疝癥，非外感也。脈已全無，危險(xiǎn)甚矣。姑與回陽，脈復(fù)乃佳。所用葫蘆巴、吳茱萸、肉桂、干姜、木香、小茴香、丁香、青皮、橘核等，約重三兩余，令急煎服。蓋是日夜半當(dāng)戰(zhàn)汗，故脈伏而厥痛，彼不審，以為寒癥也，乃用此方。

黃昏服下，即躁擾煩渴，揚(yáng)手?jǐn)S足，譫語無倫，汗竟不出。蓋陰液為燥熱所劫，不能蒸發(fā)矣。侵晨再亟診，脈已出且洪數(shù)，而目大及年壽間皆迸出血珠，鼻煤唇焦，舌漸黑，小便全無。令以鮮地黃四兩，搗汁一茶杯與之，飲下即熟睡片時(shí)。醒仍躁擾，再與白虎湯，加鮮地黃二兩煎服，熱漸退，神漸清。次日漸進(jìn)粥，二白睛赤如鳩目，繼而口鼻大發(fā)瘡瘍。改與大劑甘露飲，二十余日，始便黑糞甚伙，猶時(shí)時(shí)煩擾。服前方五十余日，忽大汗，自頂至足汗極臭，自是全瘳。

陸暗生曰∶鼻者肺之竅，大腸者肺之府。童年攻苦，心氣有余，心血必耗。血衰火旺，金受其刑，故上下結(jié)燥。用二冬滋金清火，以治其標(biāo)?；鹪镉杏?，元?dú)獗夭怀渥?。脫肛出血，皆元?dú)獠荒芙y(tǒng)攝也，故用生地引人參，以培天一生氣之原，以治其本，否則必不免童勞之患矣。

徐靈胎曰∶世有奸醫(yī)，利人之財(cái)，取效于一時(shí)，罔顧人之生死者，謂之劫劑。劫劑者，以重藥奪截邪氣也。

夫邪之中人，不能使之一時(shí)即出，必漸消漸托而后盡焉。今欲一日見效，勢必用猛厲之藥，與邪相爭。或用峻補(bǔ)之藥，遏抑邪氣。藥猛厲則邪氣漸伏，而正亦傷。并進(jìn)補(bǔ)則正氣驟發(fā)，而邪氣內(nèi)陷。一時(shí)似乎有效，及至藥力盡而邪復(fù)來，元?dú)庖汛髩囊?。如病者身熱甚，不散其熱，而以沉寒之藥遏之；腹痛甚不求其因，而以香燥之藥御之；瀉痢甚不去其積，而以收斂之藥塞之之類。此峻厲之法也。若邪盛而投以大劑參附，一時(shí)陽氣大旺，病必潛藏，自然神氣略定。越一二日元?dú)馀c邪相并，反助邪而肆其毒，為禍尤烈，此峻補(bǔ)之法也。此等害人之術(shù)，奸醫(yī)以此欺人而騙財(cái)者，十之五。庸醫(yī)不知而效尤以害人者，亦十之五。為醫(yī)者不可不自省，病家亦不可不察也。

內(nèi)府秘授青麟丸方，用綿紋大黃十斤，先以淘米泔浸半日，切片曬干。再入無灰酒浸三日取出，曬大半干。

第一次用側(cè)柏葉墊甑底，將大黃鋪上，蒸一炷香久，取起曬干。以后每次俱用側(cè)柏葉墊底，起甑走氣不用。第二次用綠豆熬濃汁，將大黃拌透，蒸一炷香，取出曬干。第三次用大麥熬濃汁拌透，照前蒸曬。第四次用黑料豆熬濃汁拌透。第五次用槐條葉熬濃汁拌透。第六次用桑葉，第七次用桃葉，第八次用車前草，第九次用濃樸，第十次用陳皮，十一次用半夏，十二次用白術(shù)，十三次用香附，十四次用黃芩。以上俱如前煎湯，浸透蒸曬。

第十五次用無灰酒拌透，蒸三炷香，取出曬透，研極細(xì)末。每大黃一斤，入黃牛乳二兩，藕汁二兩，梨汁二兩，童便二兩。如無童便，以煉蜜二兩代之。外加煉蜜六兩，搗和為丸如梧子大。每服二錢，治一切熱癥。