傷寒論輯義

序

許叔微曰。讀仲景論。不能博通諸醫(yī)書。以發(fā)明其隱奧。專守一書。吾未見能也。余蚤奉家庭之訓。讀傷寒論。間從一二耆宿。有所承受。然既無超卓之才。何有創(chuàng)辟之識。因循茍且。粗領會崖略。以為臨證處方之資。忽忽二十余年矣。唯癖嗜聚書。以所入之贏。頗多儲蓄。如傷寒一科。殆至四十余家。以事務倥傯。不克顓心于抽繹。僅供一時披尋耳。會丙辰秋。為人講斯書。因顧世為仲景書者?；蛑^傷寒論。只當于原文中。

字櫛句比。參證互明。以求其歸趣。別開心眼。后世注家。迂腐之談。無益方術。一概抹殺而可矣。是蓋性高明者。宜如此也。如余則謂宋元而降。解釋此書者。亡慮數(shù)十家。深討搜窮。各竭其心。其間雖意見各出。得失互存。均之非無追溯仲景淵源者焉。嗚呼。余也才識不能逮今人。安能望于前賢。矧竭一人之心力智巧。乃孰與假數(shù)百年間。數(shù)十賢之所竭心力智巧。而以為吾有也。于是公私應酬之暇。陳所儲蓄。逐條歷考。旁及他書。廣求密搜。沉思默想。竊原許氏之旨。而期闡發(fā)其隱奧。臨證以辨疑。處方得精當而已。遂錄以成一書。

亦聊便于講肄。是吾志也。而取誚于高明者。吾不憂也。凡七卷。名曰傷寒論輯義。昔人云。易稿則技精。屢HT利則藝進。是書之成。但恐決擇未精?；蚴Х笔?。輯以他日之刪汰云爾。歲享和紀元春二月望。直舍書。

丹波元簡廉夫

傷寒卒病論集原序

(柯本。卒。作雜。宜從。詳見于綜概。方氏以降諸本。并無集字。)論曰。（程本。刪論曰二字。錫志柯同。）余每覽越人入虢之診。望齊侯之色。（二事。見史記扁鵲傳。）未嘗不慨然嘆其才秀也。（慨。通。說文。。嘆也。詩王風。其嘆。又曹風。愾我寤嘆。愾。即慨字。

案晉潘岳間居賦序。岳嘗讀汲黯傳。至司馬安四至九卿。而良史書之。以巧宦之目。未嘗不慨然廢書而嘆文法略同。并原于史孟軻列傳。）怪當今居世之士。曾不留神醫(yī)藥。精究方術。（史秦始皇紀。召文學方術之士。

漢平帝紀。方術本草。）上以療君親之疾。下以救貧賤之厄。中以保身長全。以養(yǎng)其生。但競逐榮勢。企踵權(quán)豪。（漢蕭望之傳。天下之士。延頸企踵。爭愿自效。）孜孜汲汲。（博雅。孜孜汲汲。劇也。）惟名利是務。

崇飾其末。忽棄其本。華其外而悴其內(nèi)。皮之不存。毛將安附焉。（左傳。僖十四年文。）卒然遭邪風之氣。

嬰非常之疾。（嬰疾。又見后漢李膺傳。）患及禍至。而方震栗。降志屈節(jié)。（論語微子。不降其志。不辱其身。家語。宰予進于孔子曰。夫子之于司寇也。日少而屈節(jié)數(shù)矣。不可以已乎。）欽望巫祝。（爾雅。欽。敬也。楚語。在男曰覡。在女曰巫。說文。祝。祭主贊詞者也。）告窮歸天。束手受敗。（束手。見后漢光武紀。）百年之壽命。（。當作。。同。千金方作。。亦持也。左傳僖三十二年注。上壽百二十歲。中壽百歲。下壽八十。莊子盜跖篇。人上壽百歲。中壽八十。下壽六十。）持至貴之重器。委付凡醫(yī)。恣其所措。

咄嗟嗚呼。（何休公羊注曰。噫。咄嗟也。）厥身已斃。神明消滅。變?yōu)楫愇?。（賈誼鵬鳥賦?；癁楫愇镔?。

又何足患。）幽潛重泉。（江淹述哀詩。美人歸重泉。李善注。引潘岳悼亡詩。之子歸窮泉。重壤永幽隔。）徒為啼泣。痛夫。舉世昏迷。莫能覺悟。不惜其命。若是輕生。彼何榮勢之云哉。（案從當今居世之士至此。

千金方序論。引張仲景曰。文與此少異。）而進不能愛人知人。退不能愛身知己。遇災值禍。身居厄地。（厄。何本作死。）蒙蒙昧昧。若游魂。（。千金作戇。柯本作蠢。禮哀公問。寡人愚冥煩。易系辭。游魂為變?；矢χk甲乙經(jīng)序曰。夫受先人之體。有八尺之軀。而不知醫(yī)事此所謂游魂耳。

蓋此義也。）哀乎趨世之士。馳競浮華。不固根本。忘軀徇物。（莊子讓王篇。今世俗之君子。危身棄生以徇物。）危若冰谷。（潘岳寡婦賦。若履冰而臨谷。李善注。毛詩曰。惴惴小心。如臨于谷。又曰。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。

如履薄冰。北史周武帝紀。詔曰。每一念及。若臨冰谷。）至于是也。余宗族素多。向余二百。建安紀年（案紀年。紀元之年也。漢書武帝紀。元狩元年。冬十月。祠五。獲一角獸。以燎。始以天瑞紀元。）以來。猶未十稔。（左傳襄二十七年。不及五稔。注。稔。年也。熟也。谷一熟。為一年。）其死亡者。三分有二。（案此乃當今居世之士。委付凡醫(yī)。故如是爾。）傷寒十居其七。感往昔之淪喪。（書微子篇。今殷其淪喪。博雅。

淪。沒也。）傷橫夭之莫救。乃勤求古訓。（書畢命。不由古訓。于何其訓。）博采眾方。撰用素問。九卷。

八十一難。（志云。素問九卷者。素問八十一篇。內(nèi)有遺闕。故舉其卷。靈樞君臣問答八十一篇。毫無遺闕。

故舉其篇。案九卷。即靈樞。八十一難即難經(jīng)也。志聰注太謬妄。）陰陽大論（案林億等。以素問運氣七篇。

為陰陽大論。然無明據(jù)焉。）胎臚藥錄。（志云。胎臚藥錄者。如神農(nóng)本經(jīng)。長桑陽慶禁方之類。胎臚者。羅列之謂。案此說未有所據(jù)。）并平脈辨證。（柯云。仲景言平脈辯證。為傷寒雜病論。是脈與證。未嘗兩分也。

案平脈辨證。亦似書名。然史志未著錄。今無所考。）為傷寒雜病論合十六卷。雖未能盡愈諸病。庶可以見病知源。若尋余所集。思過半矣。（易下系辭。知者觀其彖辭。則思過半矣。王弼云。過半之益。不亦宜乎?？追f達云。聰明知達之士。觀彖辭。則能思慮有益。以過半矣。）夫天布五行。以運萬類。人稟五常。以有五臟。

（白虎通曰。五常者何。謂仁義禮知信也。五臟。肝仁。肺義。心禮。腎知。脾信也。）經(jīng)絡腑。（氣腑。

穴。）陰陽會通。（易上系辭。觀其會通。以行其典禮。）玄冥幽微。變化難極。自非才高識妙。豈能探其理致哉。（案才高。與首段才秀應。）上古有神農(nóng)黃帝岐伯伯高雷公少俞少師仲文。（案仲文。史書醫(yī)傳等。

無考。）中世有長桑扁鵲。漢有公乘陽慶及倉公。下此以往。未之聞也。

觀今之醫(yī)。（即前段所謂凡醫(yī)。）不念思求經(jīng)旨。以演其所知。各承家技。終始順舊。省疾問病。務在口給。

（論語。御人以口給。何晏注。佞人口辭捷給。）相對斯須。（斯須。猶須臾。禮樂記。禮樂不可斯須去身。）便處湯藥。按寸不及尺。（寸謂寸口。尺謂尺膚。）握手不及足。人迎趺陽。三部不參。（十便良方。引王貺脈訣曰。說脈之法。其要有三。一曰人迎。在結(jié)喉兩旁。法天。二曰三部。謂寸關尺。在于腕上側(cè)。法人。三曰趺陽。在足面系鞋之所。法地。三者皆氣之出入要會。所以能決吉兇死生。凡三處。大小遲速。相應齊等。

則為無病之人。故曰。人迎趺陽。三部不參。動數(shù)發(fā)息。不滿五十。未知生死。所以三者決死生之要也。）動數(shù)發(fā)息。不滿五十。（靈樞根結(jié)篇曰。脈。不滿五十動。而一止者。一臟無氣。故須候五十動。）短期未知（陸機嘆逝賦。嗟人生之短期。李善注。素問。雷公曰。請問短期。）決診。九候（見素問三部九候論。）曾無仿佛。（說文曰。仿。相似也。佛。見不審也。）明堂闕庭。盡不見察。（靈樞五色篇曰。明堂。鼻也。闕者。

眉間也。庭者。顏也。）所謂窺管而已（莊子曰。魏牟謂公孫龍曰。乃規(guī)規(guī)而求之以察。索之以辨。是直用管窺天。用錐指地。不亦小乎。）夫欲視死別生。實為難矣。（案齊侯猶生。而視其死。虢太子已死。而別其生。

首以越人之才秀起。故結(jié)以此二句。○夫天以下。止難矣。千金方。載治病略例首。文與此少異。）孔子云。

生而知之者上。學則亞之。多聞博識。知之次也。（論語季氏篇曰?？鬃釉弧Ｉ呱弦?。學而知之者次也。困而學之又其次也。文異義近。）余宿尚方術。請事斯語。（論語顏淵篇。雍雖不敏。請事斯語○案生而知之者。乃前段所謂其才之秀者也。學與多聞博識。乃前段所謂勤求古訓。博采眾方之類是也。蓋生而知之者。

天之所賦。不可企而及。學與多聞博識。人之所能。皆可勤而至矣。當今居世之士。不留神醫(yī)藥。精究方術。

獨仲景宿尚之。然無越人之才之秀唯欲多聞博識。以精究之。故誦孔子語。以服膺之而已。此蓋仲景之謙辭。）漢長沙守南陽張機著。

程應旄曰。案古人作書大旨。多從序中提出。故善讀書者。未讀古人書。先讀古人序。從序法中。讀及全書。則微言大義。宛然在目。余讀傷寒論仲景之自序。竟是一篇悲天憫人文本。從此處作論。蓋即孔子懼作春秋之微旨也。

林億等校定序曰。張仲景漢書無傳。見名醫(yī)錄。云。南陽人。名機。仲景乃其字也。舉孝廉。官至長沙太守。始受術于同郡張伯祖。時人言。識用精微過其師。（太平御覽。引仲景方序論。文同）按皇甫謐甲乙經(jīng)序云漢有華佗張仲景。仲景見侍中王仲宣。時年二十余。謂曰。君有病。四十當眉落。眉落半年而死。令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤。受湯勿服。居三日。見仲景。謂曰。服湯否。仲宣曰。已服。仲景曰。色候固非服湯之診。君何輕命也。仲宣猶不言。后二十年果眉落。后一百八十七日而死。終如其言。此事。雖扁鵲倉公。無以加也。（太平御覽。引何別傳。文同。）又晉書皇甫謐傳。仲景垂妙于定方。抱樸子。仲景開胸納赤餅。

（出初學記。及素問王冰注。今抱樸子無所考。）晉去漢未遠。其見稱于當時如何。仲景雖于漢書無傳。其為漢末人無疑矣。（后漢書劉表傳。建安三年。長沙太守張羨。率零陵桂陽三郡畔表。表遣兵攻圍。破羨平之。

注。英雄記曰。張羨南陽人。蓋仲景。羨之族。豈表破羨之后。使仲景代之乎。）

凡例

一傷寒論有二本。一為宋本。系宋治平中高保衡等校定。一為金成無己注解本。而金匱玉函經(jīng)。亦是傷寒論之別本。同體而異名者。蓋從唐以前傳之。大抵與千金翼所援同。（外臺。柴胡加芒硝湯方后。引玉函經(jīng)。

方與今本符。）脈經(jīng)外臺秘要所引?；ビ猩佼愅?。方有執(zhí)以降諸家注本。盡原成本。（案成本。今收醫(yī)統(tǒng)正脈中。而又有汪濟川王執(zhí)中張遂辰等校本。余家所藏。獨為元版。蓋系聊攝之舊本。）而又有小小異同者。蓋各家以意所改。非敢有別本而訂之。方氏所謂蜀本。程氏所謂古本。未知何代所刊。特可疑耳。今行宋板。明趙開美所翻雕。雖非原本。文本端正。不失治平之舊格。（成氏注本。又有少異。唯明理論所載?；蛴信c宋本文同者。又案李時珍本草綱目。人參柴胡。惟張仲景傷寒論。作人茈胡。今世未見此本。唯成注釋音。載音參。茈音柴。的知古本如此。）今原文一遵宋版。而諸本異同。盡注各條下。以備參考。

一書名輯義。每條必鉆研諸家注解。虛心夷考。衡別是非。采輯其最允當于本文者。或一條止一二家。

或一條兼眾說。大抵以文義相須為先后。不敢拘注家之世次。刪冗語節(jié)要義。不致彼此迭見。?；笮难?。要使文義較著。旨趣融貫而已。但其中脫文誤字。其義難領會者。則姑舉數(shù)說。不敢判其然否。以俟來哲。所輯入諸家。一仿金壇王氏之義例?！渤伞痴?。無己也。（傷寒論注解）〔趙〕者。嗣真也。〔宸〕者。沈亮宸也。（以上二家。系仲景全書中所引。）〔兼〕者。張兼善也。（系準繩所引。）〔王〕者。宇泰也。（傷寒準繩）〔方〕者。有執(zhí)也。（傷寒條辨）〔喻〕者。昌也。（傷寒尚論篇）〔徐〕者。彬也。（傷寒原方發(fā)明）〔程〕者。應旄也。

（傷寒后條辨）〔錢〕者。潢也。（傷寒溯源集）〔柯〕者。琴也。（傷寒論注）〔周〕者。揚俊也。（傷寒三注）〔張〕者。璐也。（傷寒纘論）〔志〕者。張志聰也。（傷寒論集注）〔印〕者。傷寒宗印也。（張志聰著）〔錫〕者。張錫駒也。（傷寒直解）〔魏〕者。荔彤也。（傷寒論本義）〔三〕者。王三陽也。（傷寒綱目）〔汪〕者。

琥也。（傷寒辨注）〔閔〕者。芝慶也。（傷寒闡要編）〔林〕者。瀾也?！采颉痴摺Ｃ髯谝?。〔鄭〕者。重光也。

〔知〕者。程知也?！柴x〕者。吳人駒也。（以上六家。系金鑒所引。）〔鑒〕者。乾隆御纂醫(yī)宗金鑒也。〔吳〕者。儀洛也。（傷寒分經(jīng)）〔舒〕者。詔也。（再重訂傷寒論集注）此余不專疏釋。而別立論。以闡發(fā)本經(jīng)之義者。作注外之注。附各條后。其姓氏書目。以涉繁瑣。今不揭示于此。

一注家有為新奇之說者。遽見之則似可根據(jù)。然其實大眩惑后人。如是者。則略加辨駁。亦注于各條之后。

一古今方書。用仲景方立醫(yī)案。及為之加減者。足以啟發(fā)運用之機。故隨所見。而附各方后。

一文本訓釋。非醫(yī)家可深研。然KTKT溫溫劑頸擗地之類。不究其義。于臨證施理之際。不無疑滯。故細檢查考。多方引、證。亦附條末。非敢騖博也。

一論中誤文脫字。不敢妄加刪改。并注各條后。本漢儒尊經(jīng)之遺意而已。

辨太陽病脈證并治上

太陽之為病。脈浮。頭項強痛。而惡寒。

〔方〕太陽者。六經(jīng)之首。主皮膚。而統(tǒng)榮衛(wèi)。所以為受病之始也。難經(jīng)曰。浮。脈在肉上行也。滑氏曰。

脈在肉上行。主表也。表即皮膚榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮。知為病在太陽之診也。項。頸后也。強痛者。皮膚榮衛(wèi)。一有感受。經(jīng)絡隨感而應。邪正爭擾也。惡寒者。該風而言也。風寒初襲表。而郁于表。故不勝復被風寒外迕。而畏惡之。及其過表而入里。則不復惡。仇讎之義也。此揭太陽之總病。乃三篇之大綱。以下凡首稱太陽病者。皆指此而言之也?！渤獭撤苍铺柌　１阒獮槠つw受邪。病在腠理榮衛(wèi)之間。而未涉乎腑臟也。太陽之見證。莫確于頭痛惡寒。故首揭之。使后人一遇卒病。不問何氣之交。而但兼此脈此證。便可作太陽病處治。亦必兼此脈此證。方可作太陽病處治。雖病已多日。不問其過經(jīng)已未。而尚見此脈此證。仍可作太陽病處治?！部隆撤惭蕴柌≌?。必據(jù)此條脈證。如脈反沉。頭不痛。項不強。不惡寒。是太陽之變局矣。仲景立六經(jīng)總綱法。與內(nèi)經(jīng)熱論不同。太陽只重在表證表脈。不重在經(jīng)絡主病?？粗T總綱。各立門戶。其意可知。

案方云。太陽者。以太陽經(jīng)所主之部屬皮膚言也。皮膚為人一身之表。表之為言。外也。風寒本天之二氣。于人身為外物。故其中傷于人。必自外而內(nèi)。人之中傷之。必皮膚先受起。以病方在皮膚。皮膚屬太陽。

故曰太陽病。蓋舉大綱而言始。以見周身之皮膚具病。后人不察。以經(jīng)絡之一線而訟。豈不太謬。此說出于痙書。以其論太陽之大綱。故附于此。

柯氏凡例云。太陽病脈浮頭項強痛六字。當作六句讀。言脈氣來尺寸俱浮。頭與項強而痛。若脈浮兩字連讀。頭項強痛而惡寒。作一句讀。疏略無味。則字字讀斷。大義先明矣。

太陽病。發(fā)熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。（玉函。千金翼。出下有而字。脈緩者。作其脈緩。無名字。）〔方〕太陽病。上條所揭云云者。是也。后皆仿此。發(fā)熱。風邪干于肌膚。而郁蒸也。汗出。腠理疏。玄府開。而不固也。此以風邪郁衛(wèi)。故衛(wèi)逆而主于惡風。緩。即下文陽浮而陰弱之謂。中。當也。凡首稱太陽中風者。則又皆指此而言也?！灿鳌持凶?。與傷字無別。即謂傷風亦可?！餐簟趁}緩。當作浮緩看。浮是太陽病脈。

緩是中風脈。〔錢〕緩者。緊之對稱。非遲脈之謂也。風為陽邪。非勁急之性。故其脈緩也。

案中風。又稱傷風?；钊藭?。傷風之候。頭痛發(fā)熱。脈緩汗出惡風。三因方。敘傷風論。寒泣血。無汗惡寒。風散氣。有汗惡風。為不同。本事方。今傷風。古謂之中風。

太陽病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。（逆。成本作。為。

作曰。玉函。脈上。有其字。無者名二字。）〔方〕或。未定之詞。寒為陰。陰不熱。以其著人而客于人之陽經(jīng)。郁而與陽爭。爭則蒸而為熱。已發(fā)熱者。時之所至。郁爭而蒸也。未發(fā)熱者。始初之時。郁而未爭也。必。定然之詞。言發(fā)熱早晚不一。而惡寒則必定即見也?！插X〕體痛者。寒傷營分也。營者。血中精專之氣也。血在脈中。隨營氣而流貫滋養(yǎng)夫一身者也。

此因寒邪入于血脈之分。營氣澀而不快于流行。故身體骨節(jié)皆痛也?！茶b〕胃中之氣。被寒外束。不能發(fā)越。故嘔逆也。寒性勁急。故脈陰陽俱緊也。此承首條。言太陽病。又兼此脈此證者。名曰傷寒。以為傷寒病之提綱。后凡稱傷寒者。皆指此脈證而言也?！灿鳌持倬翱忠姁汉w痛嘔逆。又未發(fā)熱。認為直中陰經(jīng)之證。蚤于辨證之先。揭此一語。慮何周耶。（一語。乃或未發(fā)熱四字也。）〔柯〕陰陽。指浮沉而言。不專指尺寸也?！参骸硞酗L。同一浮脈。

而彼為浮緩。此為浮緊。陽邪舒散。故緩。陰邪勁急。故緊。同為在表之浮。而一緩一緊。風寒迥異矣。

案驗之病者。有其未發(fā)熱。則脈沉緊。而其已發(fā)熱。則浮緊者。診視之際。宜仔細辨認也。張介賓脈神草有說。當考。

明理論云。惡風。則比之惡寒而輕也。惡寒者。嗇嗇然憎寒也。雖不當風。而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內(nèi)。則舒緩而無所畏也。一或用扇。一或當風。淅淅然而惡者。此為惡風者也。

案風寒二證。譬如人之呵與吹。呵之風屬陽。吹之寒屬陰。陽主泄。陰主閉。故人之感邪氣。其表虛泄而汗出者。名為中風。其表實閉而無汗者。名為傷寒。其實受邪之風寒。不知果何如。只就其表虛表實。無汗有汗。而立其目。以為處療之方耳。故不曰此傷寒也。此中風也。而下名為二字。其意可自知也。

傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。（躁。成本。方本。作燥。玉函。無下若字。為傳也。作乃為傳。）〔錢〕傷寒一日。太陽受之者。即內(nèi)經(jīng)熱論。所謂一日巨陽受之。二日陽明受之之義也。因太陽主表?？偨y(tǒng)營衛(wèi)。故先受邪也。然寒傷營之證。其脈陰陽俱緊?；蛞姼【o之脈。若一日之后。脈安靜恬退。則邪輕而自解。不至傳入他經(jīng)矣。倘見證頗覺欲吐。則傷寒嘔逆之證。猶未除也。況吐則邪入犯胃。乃納入之機。若口燥而煩熱。脈數(shù)急者。為邪氣已郁為熱。其氣正盛。勢未欲解。故為傳經(jīng)之候也?！卜健骋蝗?。二日。三四五六日者。猶言第一第二第三四五六之次序也。大要譬如計程。如此立個前程的期式約模耳。非計日以限病之謂。

案燥煩。即躁煩之訛。以為口燥煩熱者。誤矣。諸注并以煩躁為解。

錫云。數(shù)急。對靜而言?？略?。欲字。若字。是審其將然。脈之數(shù)急。是診其已然。此因脈定證之法也。

傷寒二三日。陽明少陽證不見者。為不傳也。

〔鑒〕傷寒二日。陽明受之。三日少陽受之。此其常也。若二三日。陽明證之不惡寒。反惡熱。身熱心煩?？诳什幻叩茸C。與少陽證之寒熱往來。胸脅滿。喜嘔口苦耳聾等證。不見者。此為太陽邪輕熱微。不傳陽明少陽也?！卜健巢粋饔卸Ｒ粍t不傳而遂自愈。一則不傳而猶或不解。若陽明少陽雖不見。太陽亦不解。則始終太陽者有之。余經(jīng)同推。要皆以脈證所見為準。若只蒙龍拘拘。數(shù)日以論經(jīng)。則去道遠矣。

太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。（玉函。無者字。）〔鑒〕發(fā)熱不渴惡寒者。太陽證也。發(fā)熱而渴。不惡寒者。陽明證也。今太陽病始得之。不俟寒邪變熱。

轉(zhuǎn)屬陽明。而即熱渴不惡寒者。知非太陽傷寒。乃太陽溫病也。由于膏粱之人。冬不藏精。辛苦之人。冬傷于寒。內(nèi)陰已虧。外陽被郁。周身經(jīng)絡。早成溫化。所以至春一遇外邪。即從內(nèi)應。感寒邪者。則名曰溫病。

〔程〕太陽初得之一日。即發(fā)熱而渴。

不惡寒者。因邪氣早已內(nèi)蓄。其外感于太陽。特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱。固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精。而傷于寒。時腎陰已虧。一交春陽發(fā)動。即病未發(fā)。而周身經(jīng)絡。已莫非陽盛陰虛之氣所布。所云至春發(fā)為溫病者。蓋從其胚胎受之也。此證初治?？捎眯翛鲋螛?。一經(jīng)汗下后。芩連梔膏。只增其熱。王冰云。寒之不寒。

責其無水。須大劑六味地黃湯。重加生地麥冬。救腎水為主。若干嘔煩逆者。加山楂貝母。折其沖勢。金水兩虧者。宜二地二冬加人參。為固本湯。滋水之上源。若見斑衄等證。此為上竭。宜四物湯。倍生地赤芍。加山楂丹皮。復營分之虧。以生陰氣。煎法俱用童便?；蚣咏鹬头?。蓋病源得之冬不藏精。故滋陰可以退火。而涼血即能清熱。余以此活人多矣。因附識于此。〔錢〕其見證之初。以大青龍湯之涼解。為治溫之首劑。而作一大柱石也。然無汗者宜之耳。其有發(fā)熱而渴。不惡寒。而汗自出者。不宜更汗。則有桂枝二越婢一湯之法也。

其無表證。但熱渴而不惡寒者。為已入陽明。又有白虎湯可用也。

案活人書。溫病渴而不惡寒者。主以竹葉石膏湯。蓋其方。清涼潤補相兼也。又案錢氏主用石膏。程氏專用地黃。不知孰是。嘗驗溫病。亦未能無虛實之分。虛者宜從程法。實者當根據(jù)錢法。學人要須參諸脈證。匆令誤也。

若發(fā)汗已。身灼熱者。名風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。

若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。（成本。名上有曰字。張卿子本無鼻字。玉函。被下者。作下之。無火者之者。及色字。。作掣縱。下有發(fā)作字。若以火熏之。作復以火熏之。）〔成〕傷寒發(fā)汗已。則身涼。若發(fā)汗已。身灼熱者。非傷寒。為風溫也。風傷于上。而陽受風氣。風與溫相合。則傷衛(wèi)。脈陰陽俱浮。自汗出者。衛(wèi)受邪也。衛(wèi)者。氣也。風則傷衛(wèi)。溫則傷氣。身重多眠睡者。衛(wèi)受風溫。而氣昏也。鼻息必鼾。語言難出者。風溫外甚。而氣擁不利也。若被下者。則傷臟氣。太陽。膀胱經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。膀胱不利為癃。不約為遺溺。癃者。小便不利也。

太陽之脈。起自內(nèi)。內(nèi)經(jīng)曰。瞳子高者。太陽不足。戴眼者。太陽以絕。小便不利。直視失溲。為下后竭津液。損臟氣。風溫外勝。經(jīng)曰。欲絕也。為難治。若被火者。則火助風溫成熱。微者熱瘀而發(fā)黃。劇者熱甚生風。如驚癇。而時也?！卜健匙茻帷Ｖ^熱轉(zhuǎn)加甚也。風溫。謂觸犯于溫。而有風也?！渤獭扯瑫r傷腎。則寒水被虧。是溫病源頭。誤治溫病。而辛溫發(fā)散。是風溫源頭。風溫。即溫病之壞病。非溫病外又有風溫也。一逆者。若汗若下若火也。再逆者。汗而或下。下而或火也。溫乃陽盛陰虛之病。一逆已令陰竭。況再逆乎。甚矣。溫熱病不同于風寒治也?！插X〕陰陽脈俱浮。則以寸口為陽。尺中為陰。即關前為陽。關后為陰之法也。陽脈浮。則風邪傷衛(wèi)。毛孔不閉。故汗自出。陰脈浮。則熱傷陰分。溫邪熏灼。郁冒神昏。故身重多眠。而昏睡中之鼻息。必鼾也。其語言難出者。非舌強失音喑啞之病。乃神昏不語也。溫病得火。內(nèi)外充斥。浸淫于臟腑肌肉筋骨之間。所以時時也。者。筋骨動。十指抽掣。臂堅勁。轉(zhuǎn)側(cè)而不自知也。

案諸家以溫病風溫為二證。特程注以風溫為溫病之壞證。今考宋版。及玉函。溫病風溫。連接為一條。

且據(jù)若發(fā)汗已之若字。則程注為得矣。龐安時總病論云。病患素傷于風。又復傷于熱。風熱相搏。則發(fā)風溫。

四肢不收。頭痛身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。不可發(fā)汗。汗出則譫語內(nèi)煩。

擾不得臥。善驚。目光無精。治之復發(fā)其汗。如此者醫(yī)殺之耳。風溫之為病。脈陰陽俱浮。汗出體重。其息必喘。默默但欲眠。下之則小便難。發(fā)汗則譫語。加溫針則耳聾難言。但吐下之。則遺尿。宜葳蕤湯。案諸家以風溫為別證。出于斯。

汪云。小便不利四字。當在若被下者四字之上。否則既云不利。又曰失溲。悖矣。

病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽七日愈。發(fā)于陰六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。（玉函。千金翼。病上有夫字。熱下并有而字。無熱。作不熱。六七上。并有者字。成本亦有。）〔成〕陽為熱也。陰為寒也。發(fā)熱而惡寒。寒傷陽也。無熱而惡寒。寒傷陰也。陽法火。陰法水。火成數(shù)七。水成數(shù)六。陽病七日愈者?；饠?shù)足也。陰病六日愈者。水數(shù)足也?！渤獭辰?jīng)雖有六。陰陽定之矣。陰陽之理雖深。寒熱見之矣。在發(fā)熱惡寒者。陽神被郁之病。寒在表而里無寒。是從三陽經(jīng)為來路也。在無熱惡寒者。

陰邪獨治之病。寒入里而表無熱。是從三陰臟為來路也。同一證。而所發(fā)之源自異。七與六。不過奇偶二字解。

特舉之為例。以配定陰陽耳。日子上宜活看。重在陽數(shù)陰數(shù)之數(shù)字上。〔張〕此條以有熱無熱。證陽病陰病之大端。言陽經(jīng)受病。則惡寒發(fā)熱。陰經(jīng)受病。則無熱惡寒。尚論。以風傷衛(wèi)氣為陽。寒傷營血為陰。亦屬偏見。

〔錢〕此一節(jié)提摯綱領。統(tǒng)論陰陽。當冠于六經(jīng)之首。自叔和無己諸家。錯簡于太陽脈證之后。致喻氏以未熱注無熱。悖于立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感。受本難知。發(fā)則可辨。因發(fā)知受有陰經(jīng)陽經(jīng)之不同。故分發(fā)熱無熱之各異。以定陽奇陰耦之愈期也。發(fā)于陽者。邪入陽經(jīng)而發(fā)也。發(fā)于陰者。

邪入陰經(jīng)而發(fā)也。即陰陽應象論。所謂陽勝則身熱。陰勝則身寒。陰陽更勝之變也。

案玉函經(jīng)。及周氏錢氏張氏柯氏注本。以此條冠太陽篇首。又案以陰陽為營衛(wèi)之說。見方氏注。后喻氏魏氏程氏及金鑒。皆從其說。周氏錢氏。駁正細辨。今不繁引。

外臺秘要云。王叔和曰。夫病發(fā)熱而惡寒者。發(fā)于陽。無熱而惡寒者。發(fā)于陰。發(fā)于陽者?？晒テ渫?。

發(fā)于陰者。宜溫其內(nèi)。發(fā)表以桂枝。溫里宜四逆。龐安時總病論亦同。葉文齡醫(yī)學統(tǒng)旨云。愚謂發(fā)于陽而發(fā)熱者。頭必疼。發(fā)于陰而發(fā)熱者。頭不疼。

黃炫活人大全云?；騿柊l(fā)熱惡寒。發(fā)于陽。無熱惡寒。發(fā)于陰。且如傷寒?；虬l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體痛。二說皆曰惡寒。如何辨之。曰。傷寒或發(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。頭痛項強。脈浮緊。此在陽。可發(fā)汗。若陰證。則無頭疼。無項強。但惡寒而倦。脈沉細。此在陰。可溫里也。

太陽病。頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者。針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。（玉函。

千金翼。無以行二字。盡。作竟。）〔方〕太陽頭痛。首條已具言之。此又獨言者。舉大意也。七日以上。該六日而言也。行。亦傳也。

經(jīng)盡。謂傳遍也。欲作再經(jīng)。謂病加進也。針足陽明。奪其傳路而遏之也。傳。與陽明篇轉(zhuǎn)互音義。猶古之驛傳。今之過所云也?！仓堋称呷斩埔陨献杂摺Ｃ髅餍傲籼?。至七日則正氣復。而邪氣退也。所謂經(jīng)盡。

蓋六日之間。營衛(wèi)流行。復至七日。而行受邪之經(jīng)耳。豈誠一日太陽。二日陽明。六日間。六經(jīng)證見。至七日乃又顯太陽經(jīng)證也耶。針足陽明者。謂太陽將傳陽明。

故于趺陽脈穴針之。以泄其邪。則邪散而自愈矣?！部隆撑f說。傷寒日傳一經(jīng)。六日至厥陰。七日再傳太陽。

八日再傳陽明。謂之再經(jīng)。自此說行。而仲景之堂。無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說。亦未有傳至三陰。而尚頭痛者。曰頭痛者。是未離太陽可知。曰行。則與傳不同。曰其經(jīng)。是指本經(jīng)而非他經(jīng)矣。發(fā)于陽者。

七日愈。是七日。乃太陽一經(jīng)。行盡之期。不是六經(jīng)傳變之日。岐伯曰。七日太陽病衰。頭痛少愈。有明證也。

故不曰傳足陽明。而曰欲再作經(jīng)。是太陽過經(jīng)不解。復病陽明。而為并病也。針足陽明之交。截其傳路。使邪氣不得再入陽明之經(jīng)。則太陽之余邪亦散。非歸并陽明。使不犯少陽之謂也。

案成氏喻氏程氏錢氏及金鑒。并以六日傳六經(jīng)之說為注解。皆不可從。

太陽病欲解時。從巳至未上。（玉函。千金翼。至作盡。無上字。）〔成〕巳為正陽。則陽氣得以復也。始于太陽。終于厥陰。六經(jīng)各以三時為解。而太陽從巳至未。陽明從申至戌。少陽從寅至辰。至于太陰。從亥至丑。少陰從子至寅。厥陰從丑至卯者。以陽行也速。陰行也緩。

陽主于晝。陰主于夜。陽三經(jīng)解時。從寅至戌。以陽道常饒也。陰三經(jīng)解時。從亥至卯。以陰道常乏也。內(nèi)經(jīng)曰。陽中之太陽。通于夏氣。則巳午未。太陽乘王也。

風家表解。而不了了者。十二日愈。

〔方〕風家。謂中風之病也。表。外證也。解。罷也。了了。猶惺惺也。言中風之病。外證俱罷。大勢已除。余邪未盡。猶未復初也。十二日。經(jīng)盡之時也。言至此時。則余邪當悉去。而初當復也。蓋曉人當靜養(yǎng)以待。勿多事反擾之意。〔柯〕七日表解后。復過一候。而五臟元氣始充。故十二日。

精神慧爽而愈。此雖舉風家。傷寒概之矣?！茶b〕不了了者。不清楚也。〔吳〕經(jīng)中凡勿藥。而俟其自愈之條甚多。今人凡有診視。無不與藥。致自愈之證。反多不愈矣。

總病論。方言曰。南楚疾愈。或謂之瘥?；蛑^之了。

病患身大熱。反欲得衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。（成本。得衣間。有近字。）〔成〕皮膚言淺。骨髓言深。皮膚言外。骨髓言內(nèi)。身熱欲得衣者。表熱里寒也。身寒不欲衣者。表寒里熱也?！渤獭巢』忌泶鬅?。反欲得近衣者。沉陰內(nèi)錮。而陽外浮。此曰表熱里寒。身大寒反不欲近衣者。陽邪內(nèi)菀。而陰外凝。此曰表寒里熱。寒熱之在皮膚者。屬標屬假。寒熱之在骨髓者。屬本屬真。本真不可得而見。

而標假易惑。故直從欲不欲處斷之。情則無假也。不言表里。言皮膚骨髓者。極其淺深。分言之也。〔汪〕或云。此條非仲景論。系叔和所增入者。詳其文義。與陽盛陰虛。汗之則死云云。又桂枝下咽。陽盛則斃云云同。

構(gòu)此危疑之辭。以驚惑人耳。例宜從刪。

案柯氏亦刪此條。

太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。

桂枝湯主之。（陰弱。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作陰濡弱。千金。嗇嗇。作澀澀。翕翕。作吸吸。）〔方〕太陽中風。乃掇上條所揭。攢名以指稱之。猶上條掇首條所揭。而以太陽病為首稱。同一意也。陽浮而陰弱。乃言脈狀。以釋緩之義也。難經(jīng)曰。中風之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。是也。陽浮者。熱自發(fā)。陰弱者。汗自出。言外為陽。衛(wèi)亦陽也。風邪中于衛(wèi)。則衛(wèi)實。實則太過。太過則強。然衛(wèi)本行脈外。又得陽邪。

而助之強于外。則其氣愈外浮。脈所以陽浮。陽主氣。氣郁則蒸熱。陽之性本熱。風善行而數(shù)變。所以變熱亦快捷。不待閉郁。而即自蒸熱。故曰陽浮者。熱自發(fā)也。內(nèi)為陰。榮亦陰也。榮無故。則榮比之衛(wèi)為不及。不及則不足。不足則弱。然榮本行脈內(nèi)。又無所助。而但自不足于內(nèi)。則其氣愈內(nèi)弱。脈所以陰弱。陰主血。汗者血之液。陰弱不能內(nèi)守。

陽強不為外固。所以致汗亦直易。不待覆蓋。而即自出泄。故曰陰弱者。汗自出也。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。乃雙關之句。嗇嗇。言惡寒由于內(nèi)氣餒不足以耽當其滲逼。而惡之甚之意。淅淅。言惡風由于外體疏。猶驚恨雨水卒然淅瀝其身。而惡之切之意。蓋風動則寒生。寒生則膚粟。惡則皆惡。未有惡寒而不惡風。惡風而不惡寒者。所以經(jīng)皆互文。而互言之也。翕翕發(fā)熱。乃形容熱候之輕微。翕?；鹬艘?。翕為溫熱而不蒸。蒸。大熱也。

鼻鳴者。氣息不利也。干嘔者氣逆不順也。蓋陽主氣而上升。氣通息于鼻。陽熱壅甚。故鼻窒塞而息鳴。氣上逆而干嘔也。主。主當也。言以是為主當。而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者。所以經(jīng)但活潑潑。不欲人拘執(zhí)之意也?！渤獭酬庩枴Ｒ愿〕裂?。非以尺寸言。觀傷寒條。只曰脈陰陽俱緊。并不著浮字可見。唯陽浮同于傷寒。故發(fā)熱同于傷寒。唯陰弱異于傷寒。故汗自出異于傷寒。虛實之辨在此。熱自表發(fā)。故浮以候之。

汗自里出。故沉以候之。得其同與異之源頭。而歷歷諸證。自可不爽。〔柯〕兩自字。便見風邪之迅發(fā)?！灿鳌筹L寒互言。后人相傳。謂傷風惡風。傷寒惡寒。茍簡率易。誤人多矣。翕翕發(fā)熱。乃氣蒸濕潤之熱。比傷寒之干熱不同。

方氏或問云。嗇。慳吝也。惡寒者。辟如慳吝嗇細。懼事之人。恁的常常怯怯然畏惡也。淅。淅米也。

孟子。接淅而行是也。惡風者。辟如裸體之人。被人卒然以水灑淅于身。

驀地驚恐。恨恨然畏惡也。然特迎風動扇則如此。間靜坐臥則不惡。此二者。所以有大同小異之分也。顧氏溯源集云。翕翕者。熱在表也。如鳥翼之附外也。（方言。翕。炙也。又曰。翕。熾也。）傷寒選錄云。張氏曰。對病施治。乃根據(jù)方療疾也。事理平正。無曲折可否之責。止對證而用藥。即無疑難。

故曰主之。假如此條。理明而言筒。曰主之者當然。其他雖間有病證冗雜者。而理終歸一途。別無差失相反。

方內(nèi)凡言主之。理同一體也。

黃炫活人大全云。或問。經(jīng)言用藥。有言可與某湯。或言不可與。又有言宜某湯。及某湯主之。凡此數(shù)節(jié)。

旨意不同。敢問。曰。傷寒論中。一字不茍。觀是書片言只字之間。當求古人之用意處。輕重是非。得其至理。

而后始可言醫(yī)矣。所問有言可與某湯?；蜓圆豢膳c者。此設法御病也。又言宜某湯者。此臨證審決也。言某湯主之者。乃對病施藥也。此三者。即方法之條目也。

桂枝湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩。切。）大棗（十二枚擘○玉函作劈）上五味。咀三味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。

以助藥力。溫覆令一時許。遍身。微似有汗者。益佳。不可令如水流離。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗。更服根據(jù)前法。又不汗。后服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。

周時觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑。肉面五辛。酒酪臭惡等物。（成本。無三味二字。離。作漓。小促下有役字。

不出下。有者字。金匱下利篇。流離。作淋漓。全書。遍身。作通身。小促上。有當字。玉函。亦有當字。周。

作。無禁以下十五字。若病重者以下。千金翼。作病重者。一日一夜乃瘥。當時觀之。服一劑湯。病證猶在。當復作服之。至有不汗出。當服三劑乃解。外臺。作若病重者。晝夜服。特須避風。若服一劑。時不解。

病證不變者。當更服之?！鹜踉?。小促。宋版作少從容。案現(xiàn)行宋版。未有如此者。）〔鑒〕名曰桂枝湯者。君以桂枝也。桂枝辛溫。辛能發(fā)散。溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒。酸能收斂。寒走陰營。

桂枝君芍藥。是于發(fā)汗中寓斂汗之旨。芍藥臣桂枝。是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛。佐桂枝以解表。大棗之甘。佐芍藥以和中。甘草甘平。有安內(nèi)攘外之能。用以和中氣。即以調(diào)和表里。且以調(diào)和諸藥。以桂芍之相須。姜棗之相得。借甘草之調(diào)和。陽表陰里。氣衛(wèi)血營。并行而不悖。是剛?cè)嵯酀Ｒ韵嗪鸵?。而精義在服后須臾啜稀粥。以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充。不但易為釀汗。更使已入之邪。不能少留。將來之邪。不得復入也。又妙在溫覆令一時許。微似有汗。是授人以微汗之法也。不可令如水流漓。病必不除。是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠。乃解肌發(fā)汗。調(diào)利營衛(wèi)之第一方也。凡中風傷寒。脈浮弱。汗自出。而表不解者。

皆得而主之。其他但見一二證即是。不必悉具也。此湯倍芍藥生姜。加人參。名桂枝新加湯。用以治營表虛寒。

肢體疼痛。倍芍藥。加飴糖。名小建中湯。用以治里虛心悸。腹中急痛。再加黃。名黃建中湯。用以治虛損虛熱。自汗盜汗。因知仲景之方?？赏ㄖ伟俨∫病Ｈ粢环钩霾○?。謂病輕者。初服一升。病即解也。停后服。不必盡劑。謂不可再服第二升?？制溥^也。若不汗更服根據(jù)前法。謂初服不汗出未解。再服一升。根據(jù)前法也。

又不汗后服。謂病仍不解。后服第三升也。小促其間。半日許令三服盡。謂服此第三升。當小促其服。亦不可太緩。

以半日三時許為度。令三服盡始適中。其服之宜也。若病重者。初服一劑三升盡。病不解。再服一劑。病猶不解。乃更服三劑。以一日一夜。周十二時為度。務期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者。即此之謂也。

〔三〕太陽病汗出。服桂枝。只使之似有汗者。邪已去矣。似字當細玩。不可認作發(fā)汗。與麻黃湯混看?！卜健澄⒒鹫摺Ｈ『途彶幻?。而無沸溢之患也。滓。淀也。古人藥大劑。釜鐺中煮。綿絞漉湯。澄濾取清。故曰去滓。。大飲也。。和潤而欲汗之貌。微似二字。最為要緊。有影無形之謂也。不可。禁止之詞也。如水流漓。言過當也。病必不除。決言不遵節(jié)制。則不效驗也?！插a〕汗。乃中焦水谷之津。故粥以助藥力。谷精足而津液通矣。禁生冷等物者?？种袣馓?。生冷之物。能傷胃氣也。玉函方藥炮制云。生姜。皆薄切之。大棗擘去核。桂削去皮。用里黑潤有味者。為佳。陶隱居云。凡用桂心濃樸杜仲秦皮木蘭之輩。皆削去上虛軟甲錯處。取里有味者秤之?？偛≌撛啤９?。刮去粗皮。直格云。削去皺皮。官桂是也。元戎云。去浮皮。○案方氏云。桂去皮而用枝。張志聰謂用梢尖嫩枝。內(nèi)外如一。而去皮骨。錢潢金鑒。刪去皮二字。并失考耳。

陶氏本草序例云。咀者。謂秤畢搗之如大豆。又使吹去細末。此于事殊不允當。藥有易碎難碎。多末少末。秤兩則不復均平。今皆細切之。較略令如咀者。乃得無末。而片粒調(diào)和也。吳遵程方注云。咀。謂碎之如大豆。其顆?？梢跃捉馈Ｓ执等ゼ毮?。煎取清汁也。后世制為飲片。煎之濃濃而不清。甚非法也。

五辛。楞嚴經(jīng)。五種辛菜注。五辛者。謂大蒜。蔥。慈蔥。蘭蔥。興渠。本草綱目。大蒜。小蒜。韭。

胡荽。蕓苔。堵昌胤達生錄。蒜。蔥。薤。韭。姜。

柯琴傷寒附翼云。此為仲景群方之魁。乃滋陰和陽。調(diào)和營衛(wèi)。解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱。惡風惡寒。其脈浮而弱。汗自出者。不拘何經(jīng)。不論中風傷寒雜病。咸得用此。惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯。

治自汗盜汗。虛瘧虛痢。隨手而愈。因知仲景方?？赏ㄖ伟俨　Ｅc后人分門證類。使無下手處者?？赏甓Z耶。

總病論云。凡桂枝湯證。病者常自汗出。小便不數(shù)。手足溫和?；蚴肿阒干?。露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。始可行之。若病者身無汗。小便數(shù)?；蚴肿隳胬洹２粣汉?。反惡熱。或飲酒后。慎不可行桂枝湯也。

太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風。桂枝湯主之。（風下。脈經(jīng)。有若惡寒三字。成本。有者字。）〔方〕此與前條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛。以揭病名。此有頭痛無脈。以言治。互相詳略耳。無異殊也。〔柯〕此條是桂枝本證。辨證為主。合此證即用此湯。不必問其為傷寒中風雜病也。今人鑿分風寒。不知辨證。故仲景佳方。置之疑窟。四證中頭痛。是太陽本證。頭痛發(fā)熱惡風。與麻黃證同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝證。

案金鑒。以此條為重出衍文。誤。

太陽病。項背強KTKT。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。（KTKT。程本。作兀兀。非也。玉函云。桂枝湯主之。論云。桂枝加葛根湯主之。千金翼同。論云。作本論云。）〔成〕KTKT者。伸頸之貌也。動則伸頸。搖身而行。項背強者。動則如之。〔程〕項背強兀兀五字連讀。上半身成硬直之象?！仓尽炒顺猩衔念^痛。而及于項背。以見太陽循經(jīng)。自上而下之義也。太陽經(jīng)脈。循于脊背之間。今風邪涉于分部。而經(jīng)氣不舒。故項背強而KTKT然也。是當無汗。反汗出者。肌腠不密也。肌腠虛。故惡風。用桂枝湯。以解太陽肌中之邪。加葛根。宣通經(jīng)脈之氣。而治太陽經(jīng)脈之邪。

本事方云?；騿栐?。何謂KTKT。予曰。KTKT者。如KT足疾屈而強也。謝復古謂病患羸弱。須憑幾而起。誤也。明理論云。KT。音殊。KT引頸之貌。KT。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若幾案之KT而偃屈也。金匱直解云。案說文。KT字無鉤挑。有鉤挑者。

乃KT案之KT字也。KT。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛KTKT也。故鳧字從KT。蓋形容其頸項強急之意。

桂枝加葛根湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)○成本。玉函。并無。）芍藥（二兩○可發(fā)汗篇。作三兩。）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）桂枝（二兩去皮○玉函全書。志。錫。作三兩。）上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。（【原注】臣億等謹案仲景本論。太陽中風自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。第三卷有葛根湯。惡風而方中有麻黃?？址潜疽?。證云無汗惡風。正與此方同。是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯?？质枪鹬χ小５痈鸶！鹩窈?。無麻黃二字。一斗。作九升。無將息及禁忌五字。成本亦無五字。方本。不載本方。但云于桂枝湯方內(nèi)加葛根三兩。余根據(jù)桂枝湯法。）活人書云。伊芳尹湯液論。桂枝湯中加葛根。今監(jiān)本用麻黃。誤矣。

案方氏以降。以此方為太陽陽明合病之的方。只張志聰張錫駒之解。為太陽病項背強者之主劑。其說似長矣。蓋以葛根為陽明之藥者。乎張潔古。諸家未察耳。仲景用葛根者。取之于其解表生津。痙病亦用葛根。其意可見也。本草經(jīng)云。葛根。主治消渴身大熱。名醫(yī)別錄云。療傷寒中風頭痛。解肌發(fā)表。出汗開腠理。亦可以為佐證也。

圣濟總錄。桂心湯。治四時傷寒初覺。（即本方）太陽病下之后。其氣上沖者?？膳c桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不得與之。（玉函。千金翼。無后字。

及方用前法四字。得。作可。成本。亦作可。）〔成〕太陽病屬表。而反下之。則虛其里。邪欲乘虛傳里。若氣上沖者。里不受邪。而氣逆上。與邪爭也。

則邪仍在表。故當復與桂枝湯解外。其氣不上沖者。里虛不能與邪爭。邪氣已傳里也。故不可更與桂枝湯攻表。

〔錢〕太陽中風。外證未解之時。而誤下之。則胃氣虛損。邪氣乘之。當內(nèi)陷而為痞為結(jié)。下陷而成協(xié)熱下利矣。

以下后而其氣上沖。則知外邪未陷。胸未痞結(jié)。當仍從外解?？膳c桂枝湯。不須加減。悉照前方服法可也。若其氣不上沖者。恐下后邪或內(nèi)入。胃氣已傷。將有逆變。尚未可知。桂枝湯不可與也。姑待其變。然后隨證治之可耳?！仓尽辰鹗显?。氣上沖者。謂太陽之氣。從下而上。根氣盛。不因下后內(nèi)陷。故上沖也?？膳c桂枝湯。

以解肌中之邪。若不上沖者。太陽之氣下陷。邪亦從之內(nèi)入。無庸桂枝以解肌。故曰不得與之。

案上沖。諸家未有明解。蓋此謂太陽經(jīng)氣上沖。為頭項強痛等證。必非謂氣上沖心也。

太陽病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。（玉函。千金翼。仍。作而。不中與之。作不復中與也。成本。無之字。）〔方〕壞。言歷遍諸治。而猶不愈。則反復雜誤之余。血氣已憊壞。難以正名名也。不中。猶言不當也。末三句。言所以治之之法也。蓋既不可名以正名。則亦難以出其正治。故但示人以隨機應變之微旨。斯道之一貫。斯言盡之矣?！渤獭橙绾购蟆Ｍ鲫杽咏?jīng)?？试曜d語。下后。虛煩結(jié)胸痞氣。吐后。內(nèi)煩腹脹滿。溫針后。吐衄驚狂之類。

紛紜錯出者。俱是。既為前治所壞?！餐酢衬嬲?。謂不當汗而汗。不當下而下?；蚝瓜逻^甚。皆不順于理。故云逆也?！仓尽程柌≈寥?。而已發(fā)汗。則肌表之邪已去。假使里證未除。若吐之而治其中膈。若下之而清其腸胃。若溫針而理其經(jīng)脈。里證仍不解者。此為壞病。夫自敗曰壞。言里氣自虛。而自敗也。〔柯〕壞病者。

即變證也。若誤汗則有遂漏不止。心下悸。臍下悸等證。妄吐則有饑不能食。朝食暮吐。不欲近衣等證。妄下則有結(jié)胸痞硬。協(xié)熱下利。脹滿清谷等證?；鹉鎰t有發(fā)黃圊血。亡陽奔豚等證。是桂枝證已罷。故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方。減一增一。便非桂枝湯。非謂桂枝竟不可用。〔錢〕論中凡屬誤汗吐下之變。皆壞病也。故治之之法。即下文誤汗誤吐誤下誤燒針諸條。是也。

案壞。成氏讀為古壞切。云為醫(yī)所壞病也。乃似于義不穩(wěn)。有太陽病為醫(yī)所壞。轉(zhuǎn)為少陽。為陽明者。

則不得謂之為壞病也。巢源云。或已發(fā)汗吐下。而病證不解。邪熱留于腑臟。致令病候多變。故曰壞傷寒。外臺秘要引文仲云。傷寒八九日不瘥。名為敗傷寒。諸藥不能消。又引古今錄驗云。傷寒五六日以上不解。熱在胸中?？卩洳荒苎?。唯欲飲水。為敗傷寒。醫(yī)所不療。千金方作壞傷寒所謂敗傷寒。蓋是壞敗之義。即壞病耳。

當互證也。

案溫針。諸注欠詳。王綸明醫(yī)雜著云。問。近有為溫針者。乃楚人法。其法。針于穴。以香白芷作圓餅。

套針上。以艾蒸溫之。多取效。答。古有針則不灸。灸則不針。未有針而加灸者。此后人俗法也。此法行于山野貧賤之人。經(jīng)絡受風寒致病者。或有效。只是溫經(jīng)通氣而已。仲景楚人。此豈古溫針之遺法耶。

案不中。方氏解為不當。是恐不爾。蕭參希通錄云。俚談以不可用。為不中用。自晉時已有此語。左傳成二年。卻子曰。克于先大夫。無能為役。杜預注。不中為之役使。王充耘讀書管見云。中土見事之當其可者。

謂之中。其不可者。謂之不中。于物之好惡。人之賢不肖。皆以之目焉。簡案不中用。見始皇本紀。韓延壽傳等。

名醫(yī)類案云。一人傷寒壞證垂死。手足俱冷。氣息將絕?？趶埐荒苎?。張致和以人參一兩。去蘆。加附子一錢。于石HT內(nèi)。煎至一碗。以新汲水浸之。若冰冷。一服而盡。少頃病患汗從鼻梁上。涓涓如水。此其驗也。蓋鼻梁上應脾。若鼻端有汗者可救。以土在身中周遍故也。近陸同婦。產(chǎn)后患疫證。二十余日。氣虛脈弱。

即同壞證。亦以此湯治之。遂愈。世謂傷寒。汗吐下三法差謬。名曰壞證。孫真人云。人參湯。須得長流水煎服。若用井水則不驗。蓋長流水。取其性之通達耳。○案百一選方。破證奪命散。治傷寒陰陽二證不明?；蛲端庡e誤。致患人困重垂死。即與致和方同。唯不用附子。后世所謂獨參湯。衛(wèi)生家寶方。名人參奪命散。有生姜。

桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之也。常須識此勿令誤也。（玉函。千金翼。桂枝下。有湯字。汗不出。作無汗。無之字。成本亦無。）〔成〕脈浮發(fā)熱。汗出惡風者。中風也?？膳c桂枝湯解肌。脈浮緊發(fā)熱。不汗出者。傷寒也?？膳c麻黃湯。常須識此勿妄治也?！卜健臣?。膚肉也。蓋風中衛(wèi)。而衛(wèi)不固。發(fā)熱汗出。

而惡風。衛(wèi)行脈外。膚肉之分也。桂枝救護之。熱粥釋散之。病之所以解也。識。與志同。記也。記其政事。

謂之識。言當常常用心。以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。

案肌。說文。肉也。折骨分經(jīng)。白為肌。赤為肉。而肌有兩義。有肌膚之肌。有肌肉之肌。注證發(fā)微詳辨之。方氏因注云。肌。膚肉也。蓋分肌肉之肌也。

案解肌。解散肌表之邪氣也。言桂枝。雖為解肌之劑。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與桂枝湯。

當以麻黃湯。解散其肌表之邪也。解肌二字。不專屬于桂枝。外臺秘要。有麻黃解肌湯。葛根解肌湯。名醫(yī)別錄。麻黃主療云。解肌?？梢砸姸?。

若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。（玉函。千金翼。無若字。病字。以字。成本。

得之。作得湯。）〔成〕酒客內(nèi)熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔。〔柯〕仲景用方慎重如此。言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。

案程云。酒客脈浮汗自出。似風傷衛(wèi)。金鑒云。酒客病。謂過飲而病也。并非是。

喘家。作桂枝湯。加濃樸杏子佳。（玉函。千金翼。杏子。作杏仁。方云。佳。一本作仁。汪云。佳。

坊本作仁。）〔成〕太陽病。為諸陽主氣。風甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯。以散風。加濃樸杏仁。以降氣?！参骸撤膊』妓赜写C。每感外邪。勢必作喘。謂之喘家。亦如酒客等。有一定之治。不同泛常人一例也。〔錢〕氣逆喘急。皆邪壅上焦也。蓋胃為水谷之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。則不能流通宣布。故必加入濃樸杏仁乃佳。杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。

凡服桂枝湯吐者。其后必吐膿血也。（玉函。千金翼。無凡字。也字。）〔錢〕其后必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設太陽中風。投之以桂枝湯。而吐者。

知其人本陽邪獨盛于上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。

故曰其后必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。乃各注家俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。

則兩熱相搏。中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。（案方。喻。并云爾。）不知桂枝隨已吐出。何曾留著于胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相搏乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎?！参骸彻鹬炔豢捎谩⒆院蛑?。此處俱無一語救正。不幾令主治者茫然耶。濕熱家之中風。于用桂枝之內(nèi)。必佐以五苓之治法。或易桂枝為葛根。即葛根連芩湯之義也?！餐簟炒藯l證。仲景無治法。補亡論。常器之云?？煞愐炙幍攸S湯。郭白云云。見膿血而后可服。

安舒云。酒客病。不可與桂枝。得湯則嘔者。其后果必吐膿血乎。蓋積飲素盛之人。誤服表藥。以耗其陽。而動其飲。上逆而吐。亦常有之。若吐膿血者。從未之見也。定知叔和有錯。此說似有理。

太陽病。發(fā)汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗上有其字。漏下有而字。）〔成〕太陽病。因發(fā)汗遂汗漏不止。而惡風者。為陽氣不足。因發(fā)汗陽氣益虛。而皮腠不固也。內(nèi)經(jīng)曰。

膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經(jīng)曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經(jīng)復陽。〔柯〕太陽固當汗。

若不取微似有汗。而發(fā)之太過。陽氣無所止息。而汗出不止矣?！卜健硱猴L者。太陽中風。本自汗出。腠理疏而惡風。既漏不止。則腠理愈疏。而惡愈甚也。

徐大椿傷寒類方云。此發(fā)汗太過。如水流漓。或藥不對證之故。中風本惡風。汗后當愈。今仍惡風。則表邪未盡也。

案喻氏以惡風為外風復入所致。恐不然也。

桂枝加附子湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（三兩炙○玉函。作二兩。）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚炮去皮破八片○方本作三枚。云。三枚蓋出于增補。非經(jīng)之本文。）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加附子。將息如前法。（玉函。味下。

有咀三物四字。本云作本方。成本不載本方。第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)前法。）〔徐〕此陽氣與陰津兩亡。更加風氣纏綿。若用四逆。則不宜干姜之剛燥。用真武。則不宜苓術之滲濕。

故用桂枝湯。加附子。以固表驅(qū)風。而復陽斂液也。〔周〕仲景何遽用附子。觀本文云。遂漏不止。知其漏正未有止期也。人身津液有幾。堪漏而無已邪。故以附子入桂枝湯中。即為固表回陽上劑。〔錢〕此方。于桂枝湯全方內(nèi)。加附子者。故多一加字。傷寒八九日風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。傷寒類方云。四肢。為諸陽之本。急難屈伸。乃津脫陽虛之象。但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒。則有陽脫之慮。當用四逆湯矣。又云。桂枝同附子服。則能止汗回陽。

案成本第十卷。此方后附術附湯方。全書乃移載本條之后。蓋根據(jù)太陽下編桂枝附子湯后。有術附湯。而錯出而已。

案千金方。治產(chǎn)后風虛。汗出不止。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝附子湯。即是此方。正見孫公運用之妙矣。葉氏錄驗方。救汗湯。治陽虛自汗。即此方。出虛勞門。

本事方云。有一士人。得太陽病。因發(fā)汗汗不止。惡風小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。浮為風。大為虛。予曰。在仲景方中。有兩證。大同而小異。一則小便難。一則小便數(shù)。用藥稍差。有千里之失。

仲景第七證云。太陽病。發(fā)汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯。十六證云。傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。

煩躁吐逆。一則漏風小便難。一則自汗小便數(shù)?；驉猴L?；驉汉?。病各不同也。予用第七證。桂枝加附子湯。

三啜而汗止。佐以甘芍藥湯。足便得伸。

太陽病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。（【原注】促。一作縱?！鸷蟆Ｓ窈?。脈經(jīng)。千金翼。

作其。）〔成〕太陽病下之。其脈促。不結(jié)胸者。此為欲解。（一百四十一條）此下后脈促。而復胸滿。則不得為欲解。由下后陽虛。表邪漸入。而客于胸中也?！茶b〕太陽病表未解而下之。胸實邪陷。則為胸滿氣上沖咽喉不得息。瓜蒂散證也。胸虛邪陷。則為氣上沖。桂枝湯證也。今下之后。邪陷胸中。胸滿脈促。似乎胸實。而無沖喉不得息之證。似乎胸虛。又見胸滿之證。故不用瓜蒂散以治實。亦不用桂枝湯以治虛。惟用桂枝之甘辛。

以和太陽之表。去芍藥之酸收。以避胸中之滿?！矎垺趁}促。雖表邪未盡。然胸但滿而不結(jié)。則以誤下。而損其胸中之陽也〔錢〕脈促者。非脈來數(shù)。時一止復來之促也。即急促。

亦可謂之促也。

顧憲章傷寒溯源集云。促。有短促之義。

桂枝去芍藥湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。將息如前法。（成本。不載本方。第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。余根據(jù)前法。玉函。味下。有咀字。云。作方。）若微惡寒者。桂枝去芍藥加附子湯主之。（原本無惡字。今據(jù)成本。玉函補。成本。桂枝去芍藥。作去芍藥方中。）〔沈〕若脈促胸滿。而微惡寒。乃虛而。陽氣欲脫。又非陽實之比。所以加附子固護陽氣也。

案張志聰張錫駒以微惡寒。為脈微而惡寒之義。誤。

桂枝去芍藥加附子湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）附子（一枚。炮。去皮。

破八片。）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加附子。將息如前法。（成本不載本方第十卷云。于桂枝湯方內(nèi)去芍藥。加附子一枚。炮。去皮。破八片。余根據(jù)前法。玉函。味下。有咀字。云。作方。）太陽病得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者。

為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。（玉函。千金翼。發(fā)熱。熱多下。并有而字。欲自可。作自調(diào)。必下。有當字。不可發(fā)汗篇。欲自可。作續(xù)自可。脈經(jīng)同。此下。有為字。千金翼亦有。）〔成〕發(fā)熱惡寒。而熱多寒少。為陽氣進而邪氣少也。里不和者。嘔而利。今不嘔。清便自調(diào)者。里和也。

寒熱日二三發(fā)者。邪氣微也。今日數(shù)多。而脈微緩者。是邪氣微緩也。故云欲愈。脈微而惡寒者。表里俱虛也。陽。表也。陰。里也。脈微為里虛。惡寒為表虛。以表里俱虛。故不可更發(fā)汗更下更吐也。陰陽俱虛。則面色青白。

反有熱色者。表未解也。熱色。為赤色也。得小汗則和。不得汗。則不得邪氣外散皮膚。而為癢也。與桂枝麻黃各半湯。小發(fā)其汗。以除表邪?！卜健嘲司湃?。約言久也。如瘧狀。謂有往來寒熱。而無作輟之常也。更。

再也。不可汗。已過表也。不可吐下。未見有里也?！插X〕邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細之微。言較前略覺和緩也。脈微惡寒之微者。乃輕微細小之微。非微緩之微也?！参骸承『钩?。小字亦須留意。意見正邪俱微。

大汗流漓。必在所禁也?！矎垺呈坠?jié)。頗似小柴胡證。故以不嘔清便自調(diào)證之。次節(jié)雖脈微惡寒。止宜小建中加黃。以溫分肉司開闔。原非溫經(jīng)之謂。后節(jié)面色反有熱色。言表邪未盡。故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。

傷寒瑣言云。趙嗣真活人釋疑曰。仲景之意。蓋得病之八九日。如瘧狀發(fā)熱惡寒。熱多寒少。十六字。為自初至今之證。下文乃是以后擬病防變之辭。當分作三截看。若其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈浮緩為欲愈。此一節(jié)。乃表和無病。而脈微者。邪氣微緩也。陰陽同等。脈證皆向安之兆。可不待汗。而欲自愈。

若脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗更下更吐之。此一節(jié)宜溫之。若面色反有赤色者。未欲解也。以其不能得少汗出。其身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。此一節(jié)。必待汗而愈也?！鸢赋套⒃啤Ｗ饕活^。下面分三腳。其說蓋原于趙氏也。

脈經(jīng)引四時經(jīng)。清溲痢通。注云。清者。廁也。溲從水道出。而反清溲者。是謂下痢至廁也。劉熙釋名云。

圊。至穢之處。宜常修治使?jié)嵡逡?。顏師古急就篇注云。清言其處特異所。常當加潔清也。成氏辨脈篇注。清者圊也。

○案太陽中篇。清谷。清血。其清。皆與圊同。

案此陰陽俱虛。宜用桂枝加附子湯。附子湯之屬。小建中加黃?？植荒芫戎?。

傷寒類方云。微邪已在皮膚中。欲自出不得。故身癢。以此湯取其小汗足矣。陽明篇云。身癢如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。

桂枝麻黃各半湯方桂枝（一兩十六銖。去皮。）芍藥生姜（切）甘草（炙）大棗（四枚。擘。）麻黃（各一兩去節(jié)○千金翼。作去節(jié)各一兩。）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者○千金翼。無湯浸二字。）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。本云。桂枝湯三合。麻黃湯三合。并為六合。頓服。將息如上法。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生姜。

各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十二個。今以算法約之。

二湯各取三分之一。即得桂枝一兩十六銖。芍藥。生姜。甘草。各一兩。大棗四枚。杏仁二十三個零三分枚之一。收之得二十四個。合方。詳此方。乃三分之一。非各半也。宜云合半湯。○玉函。七味下。有咀字。云。

作方。頓服下。有今裁為一方五字。）〔柯〕桂枝湯三合。麻黃湯三合。并為六合。后人算其分兩。合作一方。大失仲景制方之意?！残臁呈秋L雖外薄。為寒所持。而不能散。所以面顯怫郁之熱色。必宜總風寒兩解之。故桂麻合用。

傷寒類方云。案此方。分兩甚輕。計共約六兩。合今之秤。僅一兩三四錢。分三服。只服四錢零。乃治邪退后。至輕之劑。猶勿藥也。

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。（先上。玉函。千金翼。有當字。

脈經(jīng)。有法當二字。）〔柯〕此條治中風之變。桂枝湯煮取三升。初服者。先服一升也。卻與者。盡其二升也。熱郁于心胸者。

謂之煩。發(fā)于皮肉者。謂之熱。麻黃癥發(fā)熱無汗。熱全在表。桂枝癥發(fā)熱汗出。便見內(nèi)煩。服湯反煩。而外熱不解。非桂枝湯不當用也。以外感之風邪重。內(nèi)之陽氣亦重耳。風邪本自項入。必刺風池風府。疏通來路。以出其邪。仍與桂枝湯。以和營衛(wèi)。內(nèi)經(jīng)曰。表里刺之。服之飲湯。此法是矣。

傷寒類方云。此非誤治。因風邪凝結(jié)于太陽之要路。則藥力不能流通。故刺以解其結(jié)。蓋邪氣太甚。不僅在衛(wèi)。而在經(jīng)。刺之以泄經(jīng)氣。

素問骨空論云。風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。大風頸項痛。刺風府。風府在上椎。

甲乙經(jīng)云。風池二穴。在顳后。發(fā)際陷中。足少陽陽維之會。風府一穴。在項發(fā)際上一寸。大筋中宛宛中。督脈陽維之會。

案針灸資生經(jīng)云。岐伯對黃帝之問曰。巨陽者。諸陽之屬也。其脈連于風府。故為諸陽主氣也。然則風府者。固傷寒所自起也。北人皆以毛裹之。南人怯弱者。亦以帛護其項。俗謂三角。是也?？率现f。蓋本于斯。

服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（成本。似。作如。玉函。脈經(jīng)同。脈洪大者。作若脈但洪大者。再下。脈經(jīng)有三字。）〔志〕大汗出。脈洪大者。肌腠之氣。而外合于膚表。標陽氣盛。故脈洪大。而汗出也。如前啜粥之法。

以助藥力。〔柯〕服桂枝湯后。而惡寒發(fā)熱如瘧者。是本當用麻黃發(fā)汗。

而用桂枝。則汗出不徹故也。凡太陽發(fā)汗太過。則轉(zhuǎn)屬陽明。不及則轉(zhuǎn)屬少陽。此雖寒熱往來。而頭項強痛未罷。是太陽之表尚在。因風邪泊營衛(wèi)。動靜無常。故一日再發(fā)?；蛉劝l(fā)耳?！茶b〕服桂枝湯。大汗出。病不解。脈洪大。若煩渴者。則為表邪已入陽明。是白虎湯證也。今脈雖洪大。而不煩渴。則為表邪仍在太陽也。

案玉函。有但字?？梢娖錈o他證也。

桂枝二麻黃一湯方桂枝（一兩十七銖。去皮。）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖去節(jié)）生姜（一兩六銖。切。）杏仁（十六個去皮尖○千金翼。有兩仁者三字。）甘草（一兩二銖。炙）大棗（五枚擘）上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。本云桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為一方。將息如前法。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生姜。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十個。

今以算法約之。桂枝湯。取十二分之五。即得桂枝。芍藥。生姜。各一兩六銖。甘草二十銖。大棗五枚。麻黃湯。

取九分之二。即得麻黃十六銖。桂枝十銖三分銖之二。收之得十一銖。甘草五銖三分銖之一。收之得六銖。杏仁十五個九分枚之四。收之得十六個。二湯所取相合。即共得桂枝一兩十七銖。麻黃十六銖。生姜。芍藥。各一兩六銖。甘草一兩二銖。大棗五枚。杏仁十六個。合方?！鸪杀?。無本云以下二十九字。玉函。云。作方。）〔柯〕邪氣稽留于皮毛肌肉之間。固非桂枝之可解。已經(jīng)汗過。又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二。麻黃湯三分之一。合而服之。再解其肌。微開其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中。又用桂枝后。更用麻黃法也。后人合為一方者。是大背仲景比較二方之輕重。偶中出奇之妙理矣?！矎垺吃敶朔脚c各半。藥品不殊。惟銖分稍異。

而證治攸分。可見仲景于差多差少之間。分毫不茍也。

傷寒類方云。此與桂枝麻黃各半湯。意略同。但此因大汗出之后。故桂枝略重。而麻黃略輕。

服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（脈上。玉函。脈經(jīng)。有若字。脈經(jīng)。

千金方。作白虎湯。）〔成〕大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也?？筛c桂枝湯。若大汗出。脈洪大。而煩渴不解者。表里有熱。不可更與桂枝湯?？膳c白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱?！插X〕此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。

陽邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上編之大汗出。脈浮而微熱。消渴者。及中篇之發(fā)汗后。脈浮數(shù)煩渴之證。

皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升。而渴也。然脈浮。則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴。而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。即陽明篇所謂。陽明脈大者。是也。故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。

白虎加人參湯方知母（六兩）石膏（一斤碎綿裹）甘草（炙二兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。（外臺秘要。作上五味切。以水一斗二升。

煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本云。于白虎湯內(nèi)加人參三兩。余根據(jù)白虎湯法。

案外臺所載。當仲景舊法。）活人辨疑?；邷?。治赤斑口燥。煩渴中。（即本方）保命集。人參石膏湯。治膈消。上焦煩渴。不欲多食。

于本方。去粳米。（東垣。加黃芩。杏仁。）徐同知方。人參白虎湯。治伏暑發(fā)渴。嘔吐身熱。脈虛自汗。（即本方）如伏暑作寒熱未解。宜和五苓散。

同煎服。疹科纂要。人參白虎湯。治麻疹?；甙l(fā)疹止渴如神。

于本方。去粳米。加桔梗。竹葉。

醫(yī)史云。呂滄洲治趙氏子。病傷寒余十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫(yī)以為死也。弗與藥。翁診之。

三部舉按皆無。其舌苔滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發(fā)赤斑。周如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見于皮膚。呼吸之氣。無形可根據(jù)。猶溝隧之無水。雖有風不能成波讕。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯?；浒?。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發(fā)斑無脈。

長沙所未論。翁蓋以意消息耳。

太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。（者。千金翼。作則。發(fā)汗上。玉函。有復字。全書。作更汗。）〔柯〕本論無越婢證。亦無越婢方。不知何所取義。竊謂其二字。必誤也。此熱多。是指發(fā)熱。不是內(nèi)熱。

無陽。是陽已虛。而陰不虛。不煩不躁。何得妄用石膏。觀麻黃桂枝合半。桂枝二麻黃一二方。皆當汗之證。

此言不可發(fā)汗。何得妄用麻黃。凡讀古人書。須傳信闕疑。不可文飾。況為性命所關者乎。且此等脈證最多。

無陽不可發(fā)汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。并不須合桂枝矣。讀書無目。至于病患無命。愚故表而出之。

舒氏云。熱多寒少四字。是條中關鍵。必其人平素熱盛津衰。故方中用石膏。以保其津液也。但無陽二字有誤。如果無陽。則必寒多熱少。當用附子。石膏又在所禁矣。案無陽。方氏亦嘗疑之。然猶釋為疾在陰而無在陽之義。張志聰張錫駒。從其說為解。喻氏周氏張璐。則曰無津液之謂。金鑒亦云。無太陽表脈。皆強解也。

程氏云。正陽虛。錢氏云。

命門真陽之虛。果然則安有用石膏之理乎。其他魏氏汪氏輩。皆屬傅會。只成氏于此一條。不下注解。蓋有所見也。至于柯氏。斷然闕疑?？芍^卓越之識矣。今仍不繁參量說云。

案發(fā)汗后病篇。發(fā)汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液。后自愈?？率弦圆窈鹬Ｖ鞔藯l證者。以其無陽。乃亡陽之義故也。

桂枝二越婢一湯方桂枝（去皮）芍藥甘草（各十八銖。炙。成本。無炙字。）大棗（四枚擘）生姜（一兩二銖切○玉函。千金翼。二作三。成本。作三錢。蓋訛。）石膏（二十四銖。碎。綿裹。）麻黃上七味。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。當裁為越婢湯桂枝湯。合之飲一升。今合為一方。桂枝湯二分。越婢湯一分。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。

生姜。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。越婢湯方。麻黃二兩。生姜三兩。甘草二兩。石膏半斤。大棗十五枚。

今以算法約之。桂枝湯。取四分之一。即得桂枝。芍藥。生姜。各十八銖。甘草十二銖。大棗三枚。越婢湯。

取八分之一。即得麻黃十八銖。生姜九銖。甘草六銖。石膏二十四銖。大棗一枚。八分之七。棄之二湯所取相合。即共得桂枝。芍藥。甘草。麻黃。各十八銖。生姜一兩三銖。石膏二十四銖。大棗四枚合方。舊云桂枝三。

今取四分之一。即當云桂枝二也。越婢湯方。見仲景雜方中。外臺秘要。一云。起脾湯。○煮麻黃上。玉函。

千金翼。有先字。云。玉函。成本。作方。玉函。煎法二婢字。并作脾。案一云起脾湯。見外臺肉極門。）〔成〕胃為十二經(jīng)之主。婢治水谷。為卑藏。若婢。內(nèi)經(jīng)曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者。

以發(fā)越脾氣。通行津液。外臺方。一名越脾湯。即此義也?！部隆炒舜笄帻?。無桂枝杏仁。與麻黃杏仁石膏湯。

同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦。而用姜棗之辛甘?？梢灾翁栮柮骱喜?。熱多寒少。而無汗者。猶白虎湯證。背微惡寒之類。而不可以治脈弱無陽之證也。

案越婢。未審何義。成氏引外臺。為發(fā)越脾氣。似穩(wěn)當。續(xù)醫(yī)說。引趙良仁金匱衍義。駁成注。然其說與成同。方氏喻氏。以婢女之義為解。亦未太允。至錢氏云以此治越人之婢而得效。杜撰甚矣。

服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。無或字。仍字。滿下。玉函。有而字。脈經(jīng)。無白字。）〔成〕頭項強痛。翕翕發(fā)熱。雖經(jīng)汗下。為邪氣仍在表也。心下滿微痛。小便利者。則欲成結(jié)胸。今外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。與桂枝湯。以解外。加茯苓白術。利小便行留飲也?！插X〕頭項強痛。中風傷寒。均有之證也。翕翕發(fā)熱。是熱在皮毛。中風證也。無汗。則又傷寒之本證矣。就此諸證。

為風寒兼有無疑矣。而但服桂枝湯。是治風而未治寒也。故仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗而不解也。又或誤下之。所以有心下滿微痛之證。乃下后邪氣陷入。而欲結(jié)也。小便不利。太陽之熱邪。內(nèi)犯膀胱。氣化不行也。

治之以桂枝去桂加茯苓白術湯。未詳其義?？质呛笕藗鲗懼`。未可知也。即或用之?？忠辔茨鼙匦б?。仲景立法。豈方不對證。而能為后世訓乎。余竊疑之。大約是歷年久遠。后人舛誤所致。非仲景本來所系原方。近代名家。悉遵成氏之訓。俱強解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。

案成注不及去桂之義。但云桂枝湯以解外。則成所注本。無去桂二字歟。若不去桂。而用此方于此證。

或有效驗。王肯堂以降。多為水飲所致。然無的據(jù)。金鑒則根據(jù)桂枝去芍藥之例。為去芍藥之誤。其說亦難從矣。

桂枝去桂加茯苓白術湯方芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（切）白術茯苓（各三兩）大棗（十二枚擘）上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。本云桂枝湯。今去桂枝。加茯苓白術。

（玉函。六味下。有咀字。八升。作七升。云。作方。成本。不載本方。第十卷云。于桂枝湯內(nèi)。去桂枝。

加茯苓。白術。各三兩。余仿前法煎服。小便利則愈。）傷寒類方云。凡方中有加減法。皆佐使之藥。若去其君藥。則另立方名。今去桂枝。而仍以桂枝為名。所不可解也。

傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。

煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。

譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復加燒針者。四逆湯主之。（心煩。玉函。作頗字。云。論曰心煩。脈經(jīng)。作頗復。注。仲景。作心煩。成本。桂枝下。有湯字。是。躁。作燥。誤。玉函。腳上。有兩字。脈經(jīng)。

無調(diào)胃字。）〔成〕脈浮自汗出。小便數(shù)。而惡寒者。陽氣不足也。心煩腳攣急者。陰氣不足也。陰陽血氣俱虛。則不可發(fā)汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故為誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。先作甘草干姜湯。復其陽氣。得厥愈足溫。乃與芍藥甘草湯。益其陰血。則腳HT得伸。陰陽雖復。其有胃燥譫語。少與調(diào)胃承氣湯。

微溏以和其胃。重發(fā)汗為亡陽。加燒針則損陰。內(nèi)經(jīng)曰。榮氣微者。加燒針則血不流行。重發(fā)汗復燒針。是陰陽之氣大虛。四逆湯以復陰陽之氣。〔鑒〕是當與桂枝增桂加附子湯。以溫經(jīng)止汗。今反與桂枝湯。攻發(fā)其表。

此大誤也?！餐簟趁}浮自汗出。小便數(shù)者。陽虛氣不收攝也。心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。咽中干煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也?！渤獭趁}浮自汗出。雖似桂枝證。而頭項不痛。知陽神自歉于上部。陽明內(nèi)結(jié)。得之自汗出小便數(shù)上。蓋津液外越。而下部之陰分。更無陽以化氣也。故陽回而結(jié)未破。不妨少從胃實例。一去其胃燥?！茶b〕若重發(fā)汗者。謂不止誤服桂枝湯。而更誤服麻黃湯也。或復加燒針。劫取其汗。以致亡陽證具。

則又非甘草干姜湯所能治。故又當與四逆湯。以急救其陽也。

甘草干姜湯方甘草（四兩炙）干姜（二兩）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。甘草二兩。成本。干姜下。有炮字。玉函。成本。味下。有咀二字。）芍藥甘草湯方白芍藥（○玉函。無白字。）甘草（各四兩炙）上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。成本。味下。有咀二字。成本。五合。

作半。服下。有之字。）〔柯〕仲景回陽。每用附子。此用干姜甘草者。正以見陽明之治法。夫太陽少陰。所謂亡陽者。先天之元陽也。故必用附子之下行者回之。從陰引陽也。陽明所謂亡陽者。后天胃脘之陽也。取甘草干姜以回之。從乎亡也。蓋桂枝之性辛散。走而不守。即佐以芍藥。尚能亡陽。干姜之味苦辛。守而不走。故君以甘草。便能回陽。然先天太少之陽不易回?；貏t諸證悉解。后天陽明之陽雖易回。既回而前證仍在。變證又起。故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢。胃主津液。陽盛陰虛。脾不能為胃行津液。以灌四旁。故足攣急。用甘草以生陽明之津。芍藥以和太陰之液。其腳即伸。此亦用陰和陽法也。甘草干姜湯。得理中之半。取其守中。不須其補中。芍藥甘草湯。減桂枝之半。用其和里。不取其攻表。

胡遵程方注云。甘草干姜湯。即四逆湯。去附子也。辛甘合用。專復胸中之陽氣。其夾食夾陰。面赤足冷。

發(fā)熱喘咳。腹痛便滑。外內(nèi)合邪。難于發(fā)散?；蚝巶?。合用理中。不便參術者。并宜服之。真胃虛挾寒之圣劑也。若夫脈沉畏冷。嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯。芍藥甘草湯。此即桂枝湯。去桂枝姜棗也。甘酸合用。專治營中之虛熱。其陰虛陽乘。至夜發(fā)熱。血虛筋攣。頭面赤熱。過汗傷陰。發(fā)熱不止?；蛘`用辛熱。

擾其營血。不受補益者。并宜用之。真血虛挾熱之神方也。

外臺。備急。療吐逆水米不下。干姜甘草湯。（即本方）直指方。干姜甘草湯。治脾中冷痛。嘔吐不食。

于本方。加大棗一枚。

又甘草干姜湯。治男女諸虛出血。胃寒不能引氣歸元。無以收約其血。（即本方）朱氏集驗方。二神湯。治吐血極妙。治男子婦人。吐紅之疾。蓋是久病?；蜃骷眲?。損其榮衛(wèi)。塞滯氣上。

血之妄行所致。若投以藕汁生地黃等涼劑治之。必求其死矣。每遇患者。用藥甚簡。（即甘草干姜湯）每服二錢。水一中盞。煎至五七沸。帶熱呷?？招娜瘴邕M之。和其氣血榮衛(wèi)。自然安痊。不可不知。

證治要訣。飲酒過多而衄甚。則用理中湯。加干葛。川芎。各半錢?；蛑褂酶山什荻丁?/span>

證治準繩。曹氏必用方。吐血。須煎干姜甘草。作湯與服?；蛩奈锢碇袦嗫?。如此無不愈者。若服生地黃竹茹藕汁。去生便遠。

魏氏家藏方。六半湯。治熱濕香港腳。不能行步。

即芍藥甘草湯。入無灰酒少許。再煎服。

朱氏集驗方。去杖湯。治腳弱無力。行步艱難。友人戴明遠用之有驗。（即芍藥甘草湯）活人事證方。神功散。治消渴。（即芍藥甘草湯）醫(yī)學心悟。芍藥甘草湯。止腹痛如神。脈遲為寒。加干姜。脈洪為熱。加黃連。

調(diào)胃承氣湯方大黃（四兩去皮清酒洗○陽明篇。玉函。無去皮字。洗。成本。玉函。作浸。）甘草（二兩炙○外臺。作三兩。）芒硝（半升○千金翼。作半兩。全書。方本。作半。）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火。微煮令沸。少少溫服之。（陽明篇。上三味切。

以水三升。煮二物至一升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。溫頓服之。以調(diào)胃氣。成本。玉函。味下。有咀二字。）〔汪〕誤與桂枝湯。復與甘草干姜湯。姜桂辛熱。耗胃中津液。因而譫語。方后云。少少溫服。此不過暫假之。以和胃氣。而止譫語也。〔徐〕仲景用此湯。凡七見?；蛞蛲孪陆蚋??；蛞驘M氣熱。總為胃中燥熱不和。而非大實滿者比。故不欲其速下。而去枳樸。欲其戀鬲而生津。特加甘草。以調(diào)和之。故曰調(diào)胃?！部隆巢挥脷馑帯６⒚袣庹?。調(diào)胃所以承氣也。經(jīng)曰。平人胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更虛更實。故氣得上下。

今氣之不承。由胃家之熱實。必用硝黃。以濡胃家之糟粕。而氣得以下。同甘草。以生胃家之津液。而氣得以上。推陳之中。便寓致新之義。一攻一補。調(diào)胃之法備矣。

千金方。本方。加枳實五枚。單名承氣湯。

外臺。集驗。生地黃湯。療傷寒有熱。虛羸少氣。心下滿。胃中有宿食。大便不利。

于本方。加生地黃三斤。大棗二十枚。

圣濟總錄。大黃湯。灸發(fā)背后服之方。

于本方。去甘草。

十形三療。一小兒。小溲不通。號跳旋轉(zhuǎn)。下則成砂石。大便秘。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調(diào)胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時齊出。有膿有血。涌泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調(diào)胃承氣湯。治消中渴而飲食多。

衛(wèi)生寶鑒。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。（案張氏醫(yī)通云。飲食不節(jié)。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時火上行。而獨燎其面。針經(jīng)云。面熱者。足陽明病。調(diào)胃承氣湯。加犀角。川連。）又牛黃通膈湯。覺中風一二日。實則急宜下之。

于本方。加牛黃。與芒硝同研末。調(diào)服。

又破棺丹。治瘡腫一切風熱。

即本方。為末。煉蜜丸。

醫(yī)壘元戎。治大頭病。本方。加牛蒡子。寒水石。為細末。煉蜜酒服。

又滌毒散。治時氣疙瘩。五發(fā)瘡瘍。喉閉雷頭。

于本方。加當歸。

又玉燭散。本方。與四物湯。各半合。

經(jīng)驗良方。調(diào)胃承氣湯。治熱留胃中發(fā)斑。及服熱藥過多。亦發(fā)斑。此藥主之。

四逆湯方甘草（二兩炙○千金翼?；魜y門。作一兩）干姜（一兩半）附子（一枚生用去皮破八片○玉函。作生去皮破）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。干姜三兩。（味下。成本。

有咀二字。）〔錢〕四逆湯者。所以治四肢厥逆。而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。

即陰陽應象論之清陽實四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣于四末。陰受氣于五臟。蓋以谷入于胃。氣之清者為營。

行于脈中。濁者降于下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚。而為衛(wèi)氣。先充滿于四末。然后還而溫肌肉。

密腠理。行于陰陽。各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充于四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷。而為厥逆咽中干也。若重發(fā)其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。仲景急以溫經(jīng)復陽為治。

故立四逆湯。其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩?？删応帤庵夏妗８山獪刂?。可以救胃陽。而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣于胃。而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發(fā)。而騰達于四肢。則陽回氣暖。而四肢無厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。

顧憲章傷寒溯源集云。案言四者。四肢之省文也。四肢。自指至肘。足至膝。是也。其病為深。凡言手足者。自指至腕。足至踝而已。其病尚淺。仲景下字不茍。其輕重淺深。一覽了然矣?！鸢杆哪孀?。見于靈素。

亦是四肢厥逆之義。柯氏謂本方脫人參。乃以四物救逆名之。誤也。

吳遵程方注云。從前附子。皆野生。大者極是難得。重半兩者即少。不若今時之種附子。重一兩外也。

近世用二三錢一劑。即與仲景時二三枚分三劑相等耳。

醫(yī)經(jīng)會解云。陰毒心硬肢冷。加麝香。皂莢。俱用少許。嘔吐涎沫。或小腹痛。加鹽炒吳茱萸。半夏。

生姜。嘔吐不止。加半夏。生姜汁。瀉不止。加白術。人參。黃。茯苓。開麻。

名醫(yī)類案云。郭雍治一人。盛年恃健不善養(yǎng)。因極飲冷酒食。內(nèi)外有所感。初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥不能轉(zhuǎn)側(cè)。心神俱無昏憒。不恍惚。請醫(yī)視之。治不力。言曰。

此證甚重。而病患甚靜。殊不昏憒。身重不能起。自汗自利。四肢厥。此陰證無疑也。又遍身痛。不知處所。

出則身如被杖。陰毒證也。當急治之。醫(yī)言謬悠不可聽。郭令服四逆湯。灸關元及三陰交。未知。加服九煉金液丹。利厥汗證少止。稍緩藥艾。則諸證復出。再急灸治。如此進退者三。凡三日兩夜。灸千余壯。服金液丹。

亦千余粒。四逆湯一二斗。方能住灸湯藥。陽氣雖復。而汗不出。證復如太陽病。未敢服藥。以待汗二三日。

復大煩躁飲水。次則譫語斑出。熱甚無可奈何。復與調(diào)胃承氣湯。得利大汗而解。陰陽反復。有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非小煩躁而已。故不同也。

問曰。證象陽旦。案法治之。而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急。而譫語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風。大為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。

故知病可愈。（玉函。無師曰之曰。此。作之。為字上。并有即字。參。作于。無重字。成本。為上。并有則字。病形。作病證。躁。作燥。）〔成〕陽旦。桂枝湯別名也?！渤獭炒藯l。即上條注腳。借問答。以申明其義也。證象陽旦句。應前條傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳攣急一段。案法治之句。應前條反與桂枝湯。欲攻其表一段。而增劇。至拘急而譫語句。應前條此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者一段。

師言夜半手足當溫。兩脛當伸。后如師言。何以知此句。應前條已用甘草湯。并調(diào)胃承氣湯一段。答曰寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也數(shù)句。發(fā)明以補出前證病源。及用桂枝之誤。見證象桂枝而實非桂枝證。將成亡陽也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。申敘前證。以著亡陽之實。更飲甘草湯。夜半陽氣回。兩足當溫。重應前條甘草干姜湯一段。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。重應前條芍藥甘草湯一段。以承氣湯微溏。

則止其譫語。重應前條調(diào)胃承氣湯一段。故知其病可愈。亦非泛結(jié)。見其愈也。由于救之得法。萬一為煩躁譫語等證所惑。而大青龍之見。不無交互于胸中。欲其病之愈也得乎?！插X〕象桂枝湯證。故仍于桂枝湯中。加附子參于其間。則真陽有助。不患其汗泄。故又增桂令汗出。以解衛(wèi)分之陽邪也。其所以加附子溫經(jīng)者。以下焦無陽也。此法。即誤汗亡陽。桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。

若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經(jīng)反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中干等證也。

案喻氏以陽旦湯。為千金方桂枝加黃芩之方。魏氏汪氏錢氏輩。參量證辨其非。以文繁不載于斯。

案柯氏注本。闕此一條。詳其文義。似后人所增?？率蟿h之。實有所見也。

辨太陽病脈證并治中

太陽病。項背強KTKT。無汗惡風。葛根湯主之。（無汗。外臺。作反汗不出四字。風下。可發(fā)汗篇。

及玉函。外臺。有者字。）〔方〕無汗者。以起自傷寒。故汗不出。乃上編有汗之反對。風寒之辨別也。惡風。乃惡寒之互文。風寒皆通惡。而不偏有無也?！参骸称浔骘L寒。亦重有汗無汗。亦不以畏惡風寒多少為準。畏惡風寒。不過兼言互言。以參酌之云耳。

葛根湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)○外臺。作四兩）桂枝（二兩去皮○外臺。作桂心）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）芍藥（二兩○成本。有切字）大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去白沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

余如桂枝法。將息及禁忌。諸湯皆仿此。（味下。玉函。成本。有咀二字。外臺。有切字。白沫。玉函。千金翼。外臺。作上沫。成本。只作去沫。似汗下。玉函。成本。千金翼。有不須啜粥四字。外臺。有出不須吃熱粥助藥發(fā)九字。成本。無諸湯皆仿此五字。）〔柯〕KTKT更甚于項強。而無汗不失為表實。脈浮不緊數(shù)。是中于鼓動之陽風。故以桂枝湯為主。而加麻葛。以攻其表實也。葛根味甘氣涼。能起陰氣而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以為君。麻黃生姜。能開玄府腠理之閉塞。祛風而去汗。故以為臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和里。此于麻桂二湯之間。衡其輕重。而為調(diào)和表里之劑也。葛根與桂枝。同為解肌和里之劑。故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專于治表者不同。東垣用藥分經(jīng)。不列于太陽。

而列于陽明。易老云。未入陽明者。不可服。豈二子未讀仲景書耶。喻氏謂仲景不用于陽明?？滞鼋蛞?。與本草生津之說左矣。桂枝湯啜粥者。因無麻黃之開。而有芍藥之斂?？中坝胁槐M。故假谷氣以逐之。此汗生于谷也。〔喻〕設以麻黃本湯加葛根。大發(fā)其汗。將無項背強KTKT者。變?yōu)榻?jīng)脈振搖動惕乎。此仲景之所為精義入神也。

絳雪園古方選注曰。即桂枝湯。加麻黃。倍葛根。以去營實。小變麻桂之法也。獨是葛根麻黃。治營衛(wèi)實。

芍藥桂枝。治營衛(wèi)虛。方中虛實互復者。其微妙在法先煮麻黃葛根減二升。后納諸藥。則是發(fā)營衛(wèi)之汗為先。

而固表收陰襲于后。不使熱邪傳入陽明也。故仲景治太陽病未入陽明者。用以驅(qū)邪。斷入陽明之路。若陽明正病中。未嘗有葛根之方。東垣易老謂葛根是陽明經(jīng)主藥。誤矣。

案錢氏欲麻黃湯中加葛根。名麻黃加葛根湯。以與桂枝加葛根湯。兩方并峙。遂以去方中之芍藥為說。然仍有姜棗。而無杏仁。未得為麻黃加葛根湯。其說不可從矣。

外臺秘要。延年秘錄。解肌湯。主天行二三日。頭痛壯熱。

于本方。去生姜。加黃芩二兩。

太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。（【原注】一云用后第四方?！鹩窈?。無者字。下字。脈經(jīng)。

作太陽與陽明合病。而自利不嘔者。屬葛根湯證。千金翼注。一云。用后葛根黃芩黃連湯。）〔成〕傷寒。有合病。有并病。本太陽病不解。并于陽明者。謂之并病。二經(jīng)俱受邪。相合病者。謂之合病。合病者。邪氣甚也。太陽陽明合病者。與太陽少陽合病。陽明少陽合病。皆言必自下利者。以邪氣并于陰。

則陰實而陽虛。邪氣并于陽。則陽實而陰虛。寒邪氣甚?？陀诙?。二陽方外實。而不主里。則里氣虛。故必下利。與葛根湯。以散經(jīng)中甚邪。

〔鑒〕太陽與陽明合病者。謂太陽之發(fā)熱。惡寒無汗。與陽明之煩熱不得眠等證。同時均病。表里之氣。升降失常。故下利也。治法解太陽之表。表解而陽明之里自和矣?！卜健潮?。定然之詞。自。謂自然而然也。傷寒無他故。自然而然下利者。太陽陽明合病。經(jīng)中之邪熱甚。胃氣弱不化谷不厘清。雜迸而走注。所以謂之必也。

但以葛根湯。散經(jīng)中之寒邪。而以不治治利也。〔程〕合病之證。凡太陽之頭痛惡寒等證。與陽明之喘渴胸滿等證。同時均發(fā)。無有先后也。但見一證便是。不必悉具。并病亦如是看。仍須兼脈法斷之。

明理論曰。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同也。下利家。何以明其寒熱邪。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏。小便自可者。

此為有熱。自利小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。發(fā)熱后重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。

太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。（玉函。無太陽以下六字。接上條。）〔成〕邪氣外甚。陽不主里。里氣不和。氣下而不上者。但下利而不嘔。里氣上逆而不下者。但嘔而不下利。與葛根湯。以散其邪。加半夏。以下逆氣。

葛根加半夏湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)○玉函。作二兩。成本。有湯泡去黃汁焙干稱八字）甘草（二兩炙）芍藥（二兩）桂枝（二兩去皮）生姜（二兩切○可發(fā)汗篇。成本。及諸家。并作三兩。是）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃。減二升。去白沫。

納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（白。玉函。作上。）〔汪〕愚以既云嘔矣。其人胸中能免滿逆之證乎。湯中半夏。固宜加矣。而甘草大棗之甘。能不相礙乎。

或云。方中止甘草二兩。大棗十二枚。已有生姜三兩。復加半夏半升。于嘔家又何礙。斯言實合仲景用藥之旨。

太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。（【原注】促一作縱○玉函。脈經(jīng)。千金翼。作遂利不止。脈上。有其字。）〔成〕桂枝證者。邪在表也。而反下之。虛其腸胃。為熱所乘。遂利不止。邪在表則見陽脈。邪在里則見陰脈。下利脈微遲。邪在里也。促為陽盛。雖下利而脈促者。知表未解也。病有汗出而喘者。為自汗出而喘也。

即邪氣外甚所致。喘而汗出者。為因喘汗出也。即里熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯。散表邪除里熱。（汪云。

成注。虛其腸胃。此非腸胃真虛證。乃胃有邪熱。下通于腸。而作泄也。）〔錢〕促為陽盛。下利則脈不應促。

以陽邪熾盛。故脈加急促。是以知其邪尚在表而未解也。然未若協(xié)熱下利之表里俱不解。及陽虛下陷。陰邪上結(jié)。而心下痞硬。故但言表而不言里也?！部隆承笆诒?。陽擾于內(nèi)。故喘而汗出。利遂不止者。所謂暴注下迫。皆屬于熱。與脈弱而協(xié)熱下利不同。此微熱在表。而大熱入里。固非桂枝芍藥所能和。濃樸杏仁所宜加矣。

〔鑒〕協(xié)熱利二證。以脈之陰陽。分虛實主治。固當矣。然不可不辨其下利之粘穢鴨溏。小便或白或赤。脈之有力無力也?！插a〕案下后發(fā)喘汗出。乃天氣不降。地氣不升之危證。宜用人參四逆輩。仲景用葛根黃芩黃連者。

專在表未解一句。

傷寒類方曰。促有數(shù)意。邪猶在外。尚未陷入三陰。而見沉微等證象。故不用理中等法。

葛根黃芩黃連湯方（○千金。外臺。作葛根黃連湯。）葛根（半斤○外臺。作八兩。）甘草（二兩炙）黃芩（三兩○成本。作二兩。外臺。有切字。）黃連（三兩○外臺。有金色者三字。）上四味。以水八升。先煮葛根。減二升。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。（味下。玉函。有咀字。外臺。有切字。二升下。外臺。有掠去沫三字。）〔柯〕君氣輕質(zhì)重之葛根。以解肌而止利。佐苦寒清肅之芩連。以止汗而除喘。用甘草以和中。先煮葛根。后納諸藥。解肌之力優(yōu)。而清中之氣銳。又與補中逐邪之法迥殊矣。

古方選注曰。是方。即瀉心湯之變。治表寒里熱。其義重在芩連。整肅里熱也。

傷寒類方曰。因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。以泄之堅之。芩連甘草。為治痢之主藥。

太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。

身疼。作身體疼。千金。惡風。作惡寒。外臺。作傷寒頭疼腰痛。身體骨節(jié)疼。發(fā)熱惡風汗不出而喘。）〔柯〕太陽主一身之表。風寒外束。陽氣不伸。故一身盡疼。太陽脈抵腰中。故腰痛。太陽主筋。所生病。

諸筋者皆屬于節(jié)。故骨節(jié)疼痛。從風寒得。故惡風。風寒客于人。則皮毛閉。故無汗。太陽為諸陽主氣。陽氣郁于內(nèi)。故喘。太陽為開。立麻黃湯以開之。諸證悉除矣。麻黃八證。頭痛發(fā)熱惡風。同桂枝癥。無汗身疼。

同大青龍癥。本癥。重在發(fā)熱身疼。無汗而喘。本條不冠傷寒。又不言惡寒。而言惡風。先輩言麻黃湯主治傷寒。不治中風。似非確論。蓋麻黃湯。大青龍湯。治中風之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也?！插X〕惡風。雖或可與惡寒互言。然終是營傷衛(wèi)亦傷也。何則。衛(wèi)病則惡風。營居衛(wèi)內(nèi)。寒已入營。豈有不從衛(wèi)分而入者乎。故亦惡風也?！茶b〕無汗者。傷寒實邪。腠理閉密。雖發(fā)熱而汗不出。不似中風虛邪發(fā)熱。而汗自出也。

案神農(nóng)本草經(jīng)。麻黃。主治中風傷寒頭痛。病源候論曰。夫傷寒病者。起自風寒。入于腠理。與精氣分爭。

營衛(wèi)痞隔。周行不通。病一日至二日。氣在孔竅皮膚之間。故病者頭痛惡寒。腰背強重。此邪氣在表。發(fā)汗則愈。夫麻黃發(fā)汗。而主中風。既言傷寒。而又言起自風寒。乃傷寒中風?？苫橥飧兄Q。亦不可鑿鑿以汗之有無。惡之風寒。傷之營衛(wèi)。為之差別也。

麻黃湯方麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮○正脈本。作三兩。非）甘草（一兩炙○千金翼。作二兩）杏仁（七十第。去皮尖?！鸬?。成本。作個。第。乃之訛。玉函。千金翼。作枚。去上。成本。有湯字。尖下。

千金翼。有兩仁者三字。外臺。作去皮尖兩人碎。千金云。喘不甚。用五十枚。）上四味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。（味下。玉函。有咀字。外臺。有切字。玉函。作溫覆出汗。）〔錢〕李時珍云。津液為汗。汗即血也。在營則為血。在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營。營血內(nèi)澀。不能外通于衛(wèi)。

衛(wèi)氣閉固。津液不行。故無汗發(fā)熱而憎寒。夫風傷衛(wèi)。衛(wèi)氣受邪。不能內(nèi)護于營。營氣虛弱。津液不固。故有汗發(fā)熱而惡風。然風寒之邪。皆由皮毛而入。皮毛者。肺之合也。肺主衛(wèi)氣。包羅一身。天之象也。證雖屬乎太陽。而肺實受邪氣。其證。時兼面赤怫郁?？人蕴荡?。胸滿諸證者。非肺病乎。蓋皮毛外閉。則邪熱內(nèi)攻。

而肺氣郁。故用麻黃甘草。同桂枝引出營分之邪。達之肌表。佐以杏仁。泄肺而利氣。是則麻黃湯。雖太陽發(fā)汗重劑。實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。

瀕湖此論。誠千古未發(fā)之秘。唯桂枝為衛(wèi)分解肌之藥。而能與麻黃同發(fā)營分之汗者。以衛(wèi)居營外。寒邪由衛(wèi)入營。故脈陰陽俱緊。陽脈緊。則衛(wèi)分受邪。陰脈緊。則邪傷營分。所以欲發(fā)營內(nèi)之寒邪。先開衛(wèi)間之出路。方能引邪由營達衛(wèi)。汗出而解也。后人有用麻黃而監(jiān)之以桂枝。見節(jié)制之妙。更有馭六馬而執(zhí)轡唯謹。恒虞其泛軼之說。豈理也哉?！部隆炒朔健Ｖ物L寒在表。頭痛項強。發(fā)熱身痛。腰痛骨節(jié)煩疼。惡風惡寒。無汗胸滿而喘。

其脈浮緊浮數(shù)者。此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。此湯入胃。行氣于玄府。輸精于皮毛。斯毛脈合精。而溱溱汗出。在表之邪。其盡去而不留。痛止喘平。寒熱頓解。不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜棗者。以生姜之性。

橫散解肌。礙麻黃之上升。大棗之性。滯泥于膈。礙杏仁之速降。此欲急于直達。稍緩則不迅。橫散則不峻矣。

若脈浮弱。汗自出者。或尺脈微遲者。是桂枝所主。非此方所宜也?！茶b〕庸工不知其制在溫覆取汗。若不溫覆取汗。則不峻也。遂謂麻黃專能發(fā)表。不治他病。孰知此湯合桂枝湯。名麻桂各半湯。用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏。合桂枝湯。名桂枝二越婢一湯。用以解太陽熱多寒少之寒熱。若陽盛于內(nèi)。無汗而喘者。

又有麻黃杏仁甘草石膏湯。以解散太陰肺家之邪。若陰盛于內(nèi)。而無汗者。又有麻黃附子細辛甘草湯。以溫散少陰腎家之寒。金匱要略。以此方去桂枝。千金方。以此方桂枝易桂。皆名還魂湯。用以治邪在太陰。卒中暴厥?？卩錃饨^。下咽奏效。而皆不溫覆取汗。因是而知麻黃湯之峻與不峻。在溫覆與不溫覆也。此仲景用方之心法。豈常人之所得而窺耶。

傷寒類方曰。此痛處比桂枝癥。尤多而重。因營衛(wèi)俱傷故也。惡風無汗而喘者。乃肺氣不舒之故。麻黃治無汗。杏仁治喘。桂枝甘草。治太陽諸證。無一味不緊切。所以謂之經(jīng)方。

柯氏曰。予治冷風哮。與風寒濕三氣成痹等證。用此輒效。非傷寒一證可拘也。

外臺。深師麻黃湯。療新久咳嗽唾膿血。連年不瘥。晝夜肩息。

于本方。去杏仁。加大棗。

又療上氣咳嗽。喉中水雞鳴。唾膿血腥臭。麻黃湯。

于本方。加生姜。

圣惠方。解肌散。治小兒傷寒發(fā)熱。四肢煩疼。

于本方。加大黃芍藥。

和劑局方。三拗湯。治感冒風邪。鼻塞聲重。語音不出。或傷風傷冷。頭痛目眩。四肢拘倦?？人远嗵?。

胸滿氣短。

于本方。去桂。三味生用。加生姜。（麻黃。不去節(jié)。杏仁不去皮尖。甘草不炙。）直指方。加減麻黃湯。治肺感寒邪咳嗽。

于本方。加陳皮半夏紫蘇葉生姜。

舒氏女科要訣曰。會醫(yī)一產(chǎn)婦。發(fā)動六日。兒已出胞。頭已向下。而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方。又用催生靈符。又求靈神爐丹。俱無效。延予視之。其身壯熱無汗。頭項腰背強痛。此太陽寒傷營也。法主麻黃湯。作一大劑投之。令溫覆。少頃得汗。熱退身安。乃索食。食訖豁然而生。此治其病。而產(chǎn)自順。上乘法也。

脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼?？砂l(fā)其汗。宜麻黃湯。

（案此一條。出宋版可汗篇。及玉函。脈經(jīng)。千金翼。正是本論原文。當在太陽篇中。今本系于脫漏。故諸注家未有解釋者。錢氏云。

寒已入營。豈有不從衛(wèi)分而入者乎。的與此條符矣。乃知麻黃桂枝之別。在表之虛實。而不在于風寒營衛(wèi)之分。

得此條而甚明。故揭于此?！鹩职复藯l。出辨脈法。脈上。有寸口二字。無宜麻黃湯四字。汗下。有也字。）〔柯〕風寒本自相因。必風先開腠理。寒得入于經(jīng)絡。營衛(wèi)俱傷。則一身內(nèi)外之陽不得越。故骨肉煩疼。

脈亦應其象。而變見于寸口也。緊為陰寒。而從浮見。陰盛陽虛。汗之則愈矣。脈法以浮為風。緊為寒。故提綱以脈陰陽俱緊者。名傷寒。大青龍脈。亦以浮中見緊。故名中風。則脈但浮者。正為風脈。宜麻黃湯。是麻黃湯。固主中風脈癥矣。麻黃湯癥。發(fā)熱骨節(jié)疼。便是骨肉煩疼。即是風寒兩傷。營衛(wèi)俱病。先輩何故以大青龍。治營衛(wèi)兩傷。麻黃湯。治寒傷營而不傷衛(wèi)。桂枝湯。治風傷衛(wèi)而不傷營。曷不以桂枝癥之惡寒。麻黃癥之惡風。一反勘耶。要之冬月風寒。本同一體。故中風傷寒。皆惡風惡寒。營病衛(wèi)必病。中風之重者。便是傷寒。

傷寒之淺者。便是中風。不必在風寒上細分。須當在有汗無汗上著眼耳。

案柯氏注本。以辨脈此條。移于麻黃癥條內(nèi)。其釋義如是?？芍^發(fā)千古之秘。超越諸注。因亦移為本條之注。本事方曰。寒傷營。則寒邪入陰血。而營行脈中者也。寒邪居脈中。非特營受病。邪自內(nèi)作。則并與衛(wèi)氣犯之。久則浸淫及骨。是以汗不出而熱。仲景以麻黃發(fā)其汗。又以桂枝甘草。助其發(fā)散。欲滌除內(nèi)外之邪。

營衛(wèi)之病爾。大抵二藥皆發(fā)汗。而桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪。麻黃并營衛(wèi)治之。亦自有深淺也。何以驗之。第一卷云。

寸口脈浮而緊云云。是知傷寒脈浮緊者。營衛(wèi)俱病也。麻黃湯中。并用桂枝。此仲景之意也?！鸢冈S氏此說。

與柯氏之意符矣。不知柯豈不讀本事方耶。

太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。（成本。玉函。湯下。有主之二字。非。）〔成〕陽受氣于胸中。喘而胸滿者。陽氣不宣發(fā)。壅而逆也。心下滿腹?jié)M。皆為實。當下之。此以為胸滿非里實。故不可下。雖有陽明。然與太陽合病為屬表。是與麻黃湯發(fā)汗?！餐簟炒貪M。則肺氣必實而脹。

所以李東璧云。麻黃湯。雖太陽發(fā)汗重劑。實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥。彼蓋以喘而胸滿。為肺有火邪實熱之證。

湯中有麻黃杏仁。專于泄肺利氣。肺氣泄利。則喘逆自平。又何有于陽明之胸滿邪?！插X〕胸滿者。太陽表邪未解。將入里而猶未入也。以陽明病。而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。

太陽病十日以去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。（以去。玉函。千金翼。作已去。脈上。玉函。千金翼。有其字。外已解也。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作此為外解。

○原本。有小柴胡湯。今詳后九十五條。小柴胡證候。并加減法悉具。故省之。）〔鑒〕太陽病十日以上無他證。脈浮細而嗜臥者。外邪已解。不須藥也。設有胸滿脅痛等證。則知少陽之外邪未解。故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細。而有頭痛發(fā)熱。惡寒無汗等證。則仍是太陽之外邪未解。當與麻黃湯汗之。案論中脈浮細。太陽少陽脈也。脈弦細。少陽脈也。脈沉細。少陰脈也。脈浮細。身熱嗜臥者。陽也。脈沉細。身無熱嗜臥者。陰也。脈緩細。身和嗜臥者。已解也。是皆不可不察也?！渤獭趁}浮細而嗜臥者。

較之少陰為病之嗜臥。脈浮則別之。較之陽明中風之嗜臥。脈細又別之。脈靜神恬。解證無疑矣。設于解后。

尚見胸滿脅痛一證。則浮細自是少陽本脈。嗜臥為膽熱入而神昏。宜與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。彼已現(xiàn)麻黃湯脈。自應有麻黃湯證符合之?？v嗜臥依然。必不胸滿脅痛可知?！仓尽秤薨感〔窈鷾?。麻黃湯。不過假此以明太少之由樞而外。從外而表。非真與之。故曰設也。

太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服之。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。（千金。太陽中風。作中風傷寒。玉函。脈經(jīng)。千金。身下。有體字。不汗出。千金。外臺。作汗不出。玉函。脈經(jīng)。煩躁下。有頭痛二字。無厥逆之逆。成本。逆也下。更有大青龍湯主之六字。方氏。根據(jù)黃仲理。改真武湯。并非。）〔成〕此中風見寒脈也。浮則為風。風則傷衛(wèi)。緊則為寒。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。故發(fā)熱惡寒。身疼痛也。

風并于衛(wèi)者。為營弱衛(wèi)強。寒并于營者。為營強衛(wèi)弱。今風寒兩傷。則營衛(wèi)俱實。故不汗出而煩躁也。與大青龍湯發(fā)汗。以除營衛(wèi)風寒。若脈微弱。汗出惡風者。為營衛(wèi)俱虛。反服青龍湯。則必亡陽?；蛏誓娼钐枞狻?/span>

此治之逆也?！灿鳌程斓赜粽?。得雨則和。人身煩躁。得汗則解。大青龍湯證。為太陽無汗而設。與麻黃湯證何異。因有煩躁一證兼見。則非此法不解?！渤獭趁}則浮緊。證則發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁。明是陰寒在表。郁住陽熱之氣在經(jīng)。而生煩熱。熱則并擾其陰而作躁?？偸顷枤忖鲇舨坏迷街?。此湯。寒得麻黃湯之辛熱而外出。熱得石膏之甘寒而內(nèi)解。龍升雨降。郁熱頓除矣。然此非為煩躁設。為不汗出之煩躁設。若脈微弱。汗出惡風者。雖有煩躁證。乃少陰亡陽之象。全非汗不出而郁蒸者比也?！插a〕若脈微弱。汗出惡風者。

此陰陽表里俱虛。故不可服。服之則陽亡而厥逆矣。陽氣者。柔則養(yǎng)筋。血氣盛則充膚熱肉。今虛則筋無所養(yǎng)。

肉無以充。故筋惕而肉。此治之逆也。

案外臺秘要。引古今錄驗。載本條。方后。張仲景傷寒論云。中風見傷寒脈者。可服之。活人書曰。蓋發(fā)熱惡風煩躁。手足溫。為中風候。脈浮緊為傷寒脈。是中風見寒脈也。大青龍湯治病。與麻黃湯證相似。但病尤重。而又加煩躁者。大抵感外風者為中風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛(wèi)。寒則傷營。桂枝主傷衛(wèi)。麻黃主傷營。大青龍主營衛(wèi)俱傷故也。此成氏注解所原。其來久矣。

然風寒營衛(wèi)兩傷。尤不可信據(jù)。何則脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛不汗出者。傷寒之候。煩躁。亦非中風之候。

雖曰太陽中風。并無中風之候證。蓋中風二字。諸家紛紜。無有的據(jù)顯證。故姑置之闕疑之例而可已?；钊嗽啤?/span>

大青龍湯治病。與麻黃湯相似。但病尤重。而又加煩躁者。此乃用此湯之指南。宜無復異議也。

柯氏曰。蓋仲景憑脈辨癥。只審虛實。故不論中風傷寒。脈之緩緊。但于指下有力者為實。脈弱無力者為虛。不汗出而煩躁者。為實。汗出多而煩躁者。為虛。證在太陽而煩躁者。為實。證在少陰而煩躁者。為虛。

實者可服大青龍。虛者便不可服。此最易知也。凡先煩不躁。而脈浮者。必有汗而自解。煩躁而脈浮緊者。必無汗而不解。大青龍湯。為風寒在表。而兼熱中者設。不是為有表無里而設。故中風無汗煩躁者。可用。傷寒而無汗煩躁者。亦可用。蓋風寒本是一氣。故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者。如大青龍是也。有中風傷寒兼提者。如小柴胡是也。仲景但細辨脈證而施治。何嘗拘拘于中風傷寒之別其名乎。如既立麻黃湯治寒。

桂枝湯治風。而中風見寒。傷寒見風者。曷不用桂枝麻黃各半湯。而更用大青龍為主治耶。妄謂大青龍為風寒兩傷營衛(wèi)而設。不知其為兩解表里而設。請問石膏之設。為治風歟。治寒歟。營分藥歟。衛(wèi)分藥歟。只為熱傷中氣。用之治內(nèi)熱也。

內(nèi)臺方議。黃伯榮曰此一證中。全在不汗出。一不字內(nèi)藏機。且此不字。是微有汗。而不能得出。因生煩躁。非若傷寒之全無汗也。以此不字。方是傷風。此乃古人智深識妙之處。○案此說難從。然無汗與不汗出。不能無別。況此證陽熱內(nèi)郁。必微有汗。故舉似于斯。

案脈微弱。汗出惡風者。當用桂枝加附子湯。柯氏云。是桂枝癥。若然則脈當浮緩。今脈微弱。而自汗出者。是表里俱虛。桂枝不中與也。

明理論曰。筋惕肉。非常常有之者。必待發(fā)汗過多亡陽。則有之矣。內(nèi)經(jīng)曰。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養(yǎng)。故惕惕然而跳。然而動也。

汪氏曰。厥逆筋惕肉。乃為大逆之候。末后大青龍湯主之句。黃仲理改作真武湯。方喻二家皆宗之。大誤。蓋此條病。仲景本無救逆之法。末后六字。今從刪。

活人書。引高若訥傷寒類纂云。凡發(fā)汗過多。筋惕肉。振搖動人?；蛱撡?。微汗出。便有此證。俱宜服真武湯救之?！鸢更S仲理之說。原出于此。

大青龍湯方麻黃（六兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）杏仁（四十枚去皮尖○枚。成本。作個。千金翼。尖下。有兩仁者三字。）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十枚擘○成本。金匱。玉函。千金。并作十二枚。）石膏（如雞子大。碎?！鹩窈ＧЫ鹨?。外臺。碎下。有綿裹二字。）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。一服汗者。停后服。若復服汗多。亡陽遂（【原注】一作逆）虛。惡風煩躁不得眠也。（外臺。味下。有切字。取微似汗。玉函。作覆令汗。外臺。作濃覆取微汗。撲之。成本。千金翼。外臺。作粉之。

成本。無若復服三字。遂千金翼。作逆。明理論。亦有一作逆注文?！鹂卤?。汗出多者以下三十二字。移前麻黃湯方后如桂枝法下。注云。此麻黃湯之禁也。）〔柯〕此即加味麻黃湯也。諸證全是麻黃。而有喘與煩躁之不同。喘者是寒郁其氣。升降不得自如。故多杏仁之苦以降氣。煩躁是熱傷其氣。無津不能作汗。故特加石膏之甘以生津。然其質(zhì)沉。其性寒?？制鋬?nèi)熱頓除。

而外之表邪不解。變?yōu)楹?。而協(xié)熱下利。是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)汗。又倍甘草以和中。更用姜棗以調(diào)營衛(wèi)。一汗而表里雙解。風熱兩除。此大青龍。清內(nèi)攘外之功。所以佐桂麻二方之不及也。〔汪〕或問。病人同是服此湯。而汗多亡陽。一則厥逆筋惕肉。一則惡風煩躁不得眠。二者之寒熱。迥然不同。何也。余答云。一則病患脈微弱。汗出惡風。是陽氣本虛也。故服之。則厥逆。而虛冷之證生焉。一則病患脈浮緊。發(fā)熱汗不出而煩躁。是邪熱本甚也。故服之。則正氣雖虛。而邪熱未除。且也厥逆之逆為重。以其人本不當服。而誤服之也。煩躁不得眠。為猶輕。以其人本當服。而過服之也。

傷寒蘊要曰。大青龍湯。治傷寒脈浮緊。頭痛身疼痛。惡寒發(fā)熱。不得汗出。煩躁擾亂不安者。以此汗之。古人以傷寒為汗病。其身熱煩躁。無奈何者。一汗而涼。斯言是也。天之邪氣。自外而入。亦當自外出之。

非汗不能解也。

仲景全書。王文祿曰。大青龍。治風寒外壅。而閉熱于經(jīng)者。故加石膏于發(fā)汗藥中。尤為峻劑。

傷寒類方曰。此合麻黃桂枝越婢三方為一方。而無芍藥。何以發(fā)汗如是之烈。蓋麻黃湯。麻黃用二兩。

而此用六兩。越婢湯。石膏用半斤。此用雞子大一塊。一劑之藥。除大棗。約共十六兩。以今稱計之。亦重三兩有余。則發(fā)汗之重劑矣。雖少加石膏。終不足以相制也。

案溫粉未詳?？偛≌?。載肘后。川芎蒼術。白芷。本零陵香。和米粉粉身。辟溫粉方云。凡出汗大多。

欲止汗。宜此法?；钊藭?。去零陵香。直為溫粉方。錄大青龍湯后。爾后本事方。三因方。明理論等。皆以辟溫粉。為溫粉。不知川芎白芷本蒼術。能止汗否。吳氏醫(yī)方考。有撲粉方。龍骨。牡蠣。糯米。各等分為末。

服發(fā)汗藥。出汗過多者。以此粉撲之。此方予常用有驗。又傷寒類方曰。此外治之法。論中無溫粉方。后人用牡蠣。麻黃根。鉛粉。龍骨。亦可。又孝慈備覽。撲身止汗法。麩皮。糯米粉。二合。牡蠣。龍骨。二兩。上共為極細末。以疏絹包裹。周身撲之。其汗自止。免致亡陽而死。亦良法也。產(chǎn)寶。粳米散。療產(chǎn)后汗不止。

牡蠣三兩。附子一兩。炮。白粳米粉三升。上為散。攪令勻。汗出敷之。案此亦撲粉之一方也。

傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。（玉函。千金翼。者下。有可與二字。程本。張本。作小青龍湯發(fā)之。）〔柯〕寒有重輕。傷之重者。脈陰陽俱緊而身疼。傷之輕者。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼。

繼而不疼者。診者勿執(zhí)一以拘也。然脈浮緊者。必身疼。脈浮緩者。身不疼。中風傷寒皆然。又可謂之定脈定證矣。脈浮緩下。當有發(fā)熱惡寒無汗。煩躁等證。蓋脈浮緩身不疼。見表癥同輕。且身重乍有輕時。見表癥將罷。以無汗煩躁。故合用大青龍。無少陰證。仲景正為不汗出而煩躁之證。因少陰亦有發(fā)熱惡熱。無汗煩躁之證。與大青龍同。法當溫補。若反與麻黃之散。石膏之寒。真陽立亡矣。必細審其所不用。然后不失其所當用也。〔鑒〕身輕。邪在陽也。身重。邪在陰也。乍有輕時。謂身重而有時輕也。若但欲寐。身重無輕時。是少陰證也。今無但欲寐。身雖重乍有輕時。則非少陰證。

〔魏〕發(fā)字諸家多置議。然不過發(fā)汗之義耳。不必深言之。反晦也。

舒氏曰。案發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。乃大青龍湯之主證也。有其主證。雖脈浮緩身不疼。但重乍有輕時。

即可用大青龍湯。然必辨其無少陰證方可用。否則不可用也。

案程氏曰。小青龍湯。坊本。俱作大青龍。余幼讀古本。實是小青龍。觀條中脈證。總非大青龍病。宜世人有傷風兼寒之說。張氏纘論。亦改作小青龍湯。然無明據(jù)。不可從也。且程氏所謂古本。不知何等本?？质歉鶕?jù)托之言也。

傷寒類方曰。案此條必有誤。脈浮緩。邪輕易散。身不疼。外邪已退。乍有輕時。病未入陰。又別無少陰等癥。此病之最輕者。何以投以青龍險峻之劑。此必別有主方。而誤以大青龍當之者也。

傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴?；蚶；蛞?。或小便不利。少腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。（不解。千金。作未解。干嘔發(fā)熱而咳。玉函。千金翼。作咳而發(fā)熱。玉函。脈經(jīng)。千金。少腹。作小腹。喘上。有微字。程本。噎。作噫。）〔成〕傷寒表不解。心下有水飲。則水寒相搏。肺寒氣逆。故干嘔發(fā)熱而咳。針經(jīng)曰。形寒飲冷則傷肺。

以其兩寒相感。中外皆傷。故氣逆而上行。此之謂也。與小青龍湯。發(fā)汗散水。水氣內(nèi)漬。則所傳不一。故有或為之證。隨證增損。以解化之?！插X〕傷寒表不解。謂頭痛項強。發(fā)熱體痛。無汗之證。未得汗解也。心下。

心之下。胃脘之分也。水氣。水飲之屬也。干嘔發(fā)熱。太陽表證也。喘咳。水寒傷肺而氣逆也。以肺主皮毛。

寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也?；蚶?。水溜于腸。而下流也?；蛞?。水氣寒邪。窒礙胃中。氣不通行也?；蚩??；蛐”悴焕?。水寒固閉于中焦。則下焦之陽氣。不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣。不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利。而少腹?jié)M也?；蛘摺；蛴谢驘o。非必諸證皆見也。前以風寒郁熱之邪。不得外泄而煩躁。故以大青龍湯。汗泄涼解之。

此條以寒邪未解。水飲停蓄。肺臟傷而喘咳。并見中氣寒而氣滯不行。宜溫宜散?？砂l(fā)可收。故以小青龍湯主之。〔周〕素常有飲之人。一感外邪。傷皮毛而蔽肺氣。則便停于心下。而上下之氣不利焉。于是喘滿咳嘔。相因而見。爾時竟一汗之。外邪未解。里證轉(zhuǎn)增。何也。為水氣所持。不能宣越故也。況水飲停蓄者。中州必不健運。才兼外感。遂令上逆。尚可徒以風藥上升作患乎。

案噎字。成注。KT同。乃引辨脈水得寒氣。冷必相搏。其人即KT。為證。方氏亦云。噎。與KT咽同。水寒窒氣也即是膈噎之噎。又作。錢氏云。噎者。呃逆也。徐大椿云。內(nèi)經(jīng)無噎字。疑即呃逆之輕者。

皆臆解也。程氏作噫者。亦未知何據(jù)也。

小青龍湯方麻黃（去節(jié)）芍藥細辛干姜甘草（炙）桂枝（各三兩去皮）五味子（半升）半夏（半升洗○成本。作湯洗）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。若渴。去半夏。

加栝蔞根三兩。若微利。去麻黃。加蕘花如一雞子。熬令赤色。若噎者。去麻黃。加附子一枚炮。若小便不利。

少腹?jié)M者。去麻黃。加茯苓四兩。若喘。去麻黃。加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘。今此語反之。

疑非仲景意。（【原注】臣億等謹案小青龍湯。大要治水。又案本草。蕘花。下十二水。若水去利則止也。又案千金。形腫者。應納麻黃。乃納杏仁者。以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之。豈非仲景意也。○千金。

蕘花。作芫花?？偛≌撏Ｈ粢?。外臺。作若食飲噎者?？偛≌?。作咽字。玉函。無且字。主喘。作定喘。

無此語二字。反之下。有者字。外臺同。成本。無且蕘花以下二十字。）〔鑒〕表實無汗。故合麻桂二方以解外。去大棗者。以其性滯也。去杏仁者。以其無喘也。有喘者仍加之。

去生姜者。以有干姜也。若嘔者。仍用之。佐干姜細辛。極溫極散。使寒與水俱得從汗而解。佐半夏逐痰飲。

以清不盡之飲。佐五味收肺氣。以斂耗傷之氣。若渴者。去半夏。加花粉。避燥以生津也。若微利與噎。小便不利。少腹?jié)M。俱去麻黃。遠表而就里也。加附子以散寒。則噎可止。加茯苓以利水。則微利止。（案金鑒。

以蕘花如雞子大熬令赤色。為傳寫之誤。改作加茯苓四兩）少腹?jié)M可除矣?！部隆硟汕帻?。俱治有表里證。皆用兩解法。大青龍是里熱。小青龍是里寒。故發(fā)表之藥相同。而治里之藥則殊也。此與五苓。同為治表不解而心下有水氣。然五苓治水之蓄而不行。故專滲瀉以利水。而微發(fā)其汗。使水從下而去也。此方。治水之動而不居。故備舉辛溫以散水。而大發(fā)其汗。使水從外而出也。仲景發(fā)表利水諸法。精義入神矣?！插X〕詳推后加減法。凡原文中。每具諸或有之證者。皆有之。如小青龍湯。小柴胡湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散。皆是也。

愚竊揆之以理?？治幢亟猿鲇谥倬耙病?/span>

案且蕘花以下二十字。蓋是叔和語。大柴胡方后云。不加大黃。恐不為大柴胡湯。許氏本事方。引為叔和語。此段語氣。亦與彼條相類?？梢宰C也。且玉函外臺。并有此語?？梢姴怀鲇诤笕耸?。

吳恕活人指掌云。蕘花。如無。以生桃花代。

柯氏曰。此方。又主水寒在胃。久咳肺虛。○案金匱要略。本方。治溢飲。又加石膏。治肺脹咳而上氣。

煩躁而喘。

脈浮者。心下有水氣。又本方。治咳逆倚息不得臥。外臺秘要古今錄驗沃雪湯。即本方。去芍藥甘草。治上氣不得息。喉中如水雞聲。凡局方溫肺湯。杏子湯之類。從此方增損者頗多。

御藥院方。細辛五味子湯。治肺氣不利?？人源瓭M。胸膈煩悶。痰涎多。喉中有聲。鼻塞清涕。頭痛目眩。

肢體倦怠。咽嗌不利。嘔逆惡心。（即本方）醫(yī)學六要。香港腳上氣喘促。初起有表邪者。小青龍加檳榔。

傷寒心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。（已下。玉函。脈經(jīng)。千金翼。有而字。此下。玉函。千金翼。有為字。）〔成〕咳而微喘者。水寒射肺也。發(fā)熱不渴者。表證未罷也。與小青龍湯。發(fā)表散水。服湯已渴者。里氣溫。水氣散。為欲解也。〔錢〕與上文同義。發(fā)熱不渴者。因心下有水氣。故雖發(fā)熱。亦不渴也。服湯。謂服小青龍湯也。服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發(fā)熱之后。溫解之余。上焦之津液尚少。所以反渴也。前以有水氣。故發(fā)熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。小青龍湯主之句。當在發(fā)熱不渴句下。今作末句者。是補出前所服之湯。非謂寒去欲解之后。更當以小青龍湯主之也。此與發(fā)煩目瞑衄乃解之后。及不發(fā)汗因致衄者。皆以麻黃湯主之之義相同。〔張〕雖渴而不必復藥。但當靜俟津回可也?！仓堋承∏帻垳髦?。是繳結(jié)上文之詞。況服湯二字。明明指定。他書曾易經(jīng)文。今仍古本讀。

傷寒類方曰。小青龍湯主之。此倒筆法。即指服湯已三字。非謂欲解之后。更服小青龍湯也?！鸢竿羰弦a亡論。

小青龍湯主之六字。移在發(fā)熱不渴字下。張璐志聰金鑒。皆從其說。不知仲景章法。固有如此者。蓋未考耳。

太陽病外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。（玉函。脈上。有其字。湯下。有主之三字。）〔張〕外證未解。曾服過發(fā)汗藥可知?！卜健惩庾C未解。謂頭痛項強惡寒等猶在也。浮弱。即陽浮而陰弱。

此言太陽中風。凡在未傳變者。仍當從于解肌。蓋嚴不得下早之意?！部隆橙绲〔蝗酢；蚋《o者。便是麻黃癥。要知本方。只主外癥之虛者。

案原本每篇重出各方。今一從成本刪之。

太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏子湯主之。（杏子。成本。玉函。千金。作杏仁。千金翼。作桂枝湯。注。一云。麻黃湯。）〔成〕下后大喘。則為里氣大虛。邪氣傳里。正氣將脫也。下后微喘。則為里氣上逆。邪不能傳里。猶在表也。與桂枝湯以解外。加濃樸杏仁。以下逆氣?！渤獭炒蛔C。有里有表。不可不辨。下后汗出而喘者。其喘必盛。屬里熱壅逆?；鹧坠室?。下后微喘者。汗必不大出。屬表邪遏閉。氣逆故也。表未解。仍宜從表治。于桂枝解表內(nèi)。加濃樸杏子。以下逆氣。不可誤用葛根連芩湯。使表邪淆入里分。寒從熱治。變證更深也?！仓尽逞嗍显?。此與喘家作桂枝湯加濃樸杏子。同一義也。

桂枝加濃樸杏子湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）芍藥（三兩）大棗（十二枚擘）濃樸（二兩炙去皮）杏仁（五十枚去皮尖）上七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。（成本。不載此方。第十卷曰。于桂枝湯方內(nèi)。加濃樸。二兩。杏仁。五十個。去皮尖。根據(jù)前法）傷寒類方曰。別錄。濃樸。主消痰下氣。本經(jīng)。杏仁主咳逆上氣。

本事方曰。戊申正月。有一武臣。為寇所執(zhí)。置舟中板下。數(shù)日得脫。乘饑恣食。良久解衣捫虱。次日遂作傷寒。自汗而鬲不利。一醫(yī)利傷食而下之。一醫(yī)作解衣中邪而汗之。雜治數(shù)日。漸覺昏困。上喘急高。醫(yī)者愴惶失措。予診之曰。太陽病下之。表未解。微喘者。桂枝加濃樸杏仁湯。此仲景之法也。命令醫(yī)者急治藥。

一啜喘定。再啜微汗。至晚身涼。而脈已和矣。醫(yī)曰。某平生未曾用仲景方。不知其神捷如是。予曰。仲景之法。豈誑后人也哉。人自寡學。無以發(fā)明耳。

太陽病。外證未解。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。（成本。玉函。解不間。有者字。湯下。

有主之二字。玉函。千金翼。無欲字。）〔錢〕太陽中風。其頭痛項強。發(fā)熱惡寒自汗等表證未除。理宜汗解。慎不可下。下之則于理為不順。于法為逆。逆則變生。而邪氣乘虛內(nèi)陷。結(jié)胸痞硬。下利喘汗。脈促胸滿等證作矣。故必先解外邪。欲解外者。

宜以桂枝湯主之。無他法也?！茶b〕凡表證未解。無論已汗未汗。雖有可下之證。而非在急下之例者。均不可下。

〔王〕但有一毫頭痛惡寒。即為表證未解也。〔張〕下之為逆。不獨指變結(jié)胸等證而言。即三陰壞病。多由誤下所致也?！部隆惩庾C初起。有麻黃桂枝之分。如當解未解時。惟桂枝湯可用。故桂枝湯。為傷寒中風雜病解外之總方。凡脈浮弱汗自出。而表不解者。咸得而主之也。即陽明病脈遲。汗出多者宜之。太陰病脈浮者亦宜之。

則知諸經(jīng)外證之虛者。咸得同太陽未解之治法。又可見桂枝湯不專為太陽用矣。

傷寒選錄。張氏曰。予觀仲景周旋去就之妙。窮至事理之極。尤且未肯放乎。尚言欲解外。宜桂枝湯。一其欲字。權(quán)衡猶未放乎。更有躊躇詳審不盡之意。后之學人。當反復斟酌。別其所宜。庶無差失之患。此乃臨證審決之意也。卷內(nèi)凡言宜者。即同此理也。

太陽病。先發(fā)汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮故在外。當須解外則愈。宜桂枝湯。（故下。成本。玉函。有知字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。無須字。解下。有其字。湯下。成本。有主之二字?？卤尽h而反以下十四字。）〔成〕經(jīng)曰。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡湯證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。則其類矣。

〔錢〕中風本應解肌。不當發(fā)汗。即用桂枝湯。亦有如水流漓。而疾不除者。況前條亦有初服桂枝湯。而反煩不解。必待先刺風池風府。使風邪得泄。然后卻與桂枝湯則愈者?？梢姳碜C未解。未可遽用他法也。醫(yī)見汗后不解。疑其邪已入里。而復下之。仍見浮脈。而不愈者。何也。因脈浮為風邪在外。不應反下之。下之而不愈者。

以藥不中病。故令不愈也。今以脈仍浮。故知邪仍在外。幸而猶未陷入也。當須仍解其外邪則愈矣。宜以桂枝湯主之?！仓堋秤薨复藯l。雖汗下兩誤。桂枝證仍在。不為壞證。

太陽病。脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩目瞑。

劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。（玉函。脈經(jīng)。證。作候。脈經(jīng)。仍。作續(xù)。張璐本。麻黃湯主之五字。移此當發(fā)其汗下。）〔成〕脈浮緊無汗。發(fā)熱身疼痛。太陽傷寒也。雖至八九日。而表證仍在。亦當發(fā)其汗?！卜健澄⒊?。言雖未全罷。亦已減輕也。發(fā)煩。風壅而氣昏也。目瞑。寒郁而血滯也。劇。

作衄之兆也。衄。鼻出血也。鼻為肺之竅。肺為陽中之陰。而主氣。陽邪上盛。所以氣載血上。妄行而逆出于鼻也。陽氣。以風而言也。風為陽而由氣道。所以得隨衄散解。故曰陽氣重故也?！插X〕邪之所除既微。則留邪甚盛。郁而不泄。所以發(fā)煩眩冒而目瞑也。其邪氣之劇者。必至郁熱傷營。陰受煎迫。血熱上行。從鼻竅而衄矣。衄則熱邪上越。乃得解也?！部隆陈辄S湯主之句。在當發(fā)其汗下。此于結(jié)句補出。是倒序法也。仲景于論證時。細明其所以然。未及于方故耳。前輩隨文衍義。謂當再用麻黃。以散余邪。不知得衄乃解句。何處著落。

案重。平聲。吳云。陽者。兼以寒氣挾持。而其氣加重故也。

傷寒準繩曰。張兼善云。太陽脈浮緊。發(fā)熱無汗自衄者愈。此一定之論也。何故復用麻黃湯以汗之。仲景豈有前后相反之理哉。然。前條麻黃湯主之五字。合當用于當發(fā)其汗之下。蓋以漢之文法。用藥諸方。皆贅于外條之末。且如大青龍湯證。既云脈微弱汗出惡風者。不可服。服之厥逆筋惕肉。此為逆也。又以大青龍湯主之。皆此例也。

案成氏方氏喻氏程氏。并謂衄后更用麻黃湯。故張璐張志聰張錫駒汪琥金鑒皆從其說。以麻黃湯主之句。

移此當發(fā)其汗下。不知此乃仲景倒句法。與此寒去欲解也小青龍湯主之同。不可改易原文矣。

太陽病。脈浮緊。發(fā)熱。身無汗。自衄者愈。

〔成〕風寒在經(jīng)。不得汗解。郁而變熱。衄則熱隨血散。故云自衄者愈。〔方〕此承上條。復以其更較輕者言。得衄自愈者。汗本血之液。北人謂衄為紅汗。達此義也。〔鑒〕太陽病凡從外解者。惟汗與衄二者而已。今既失汗于營。則營中血熱妄行自衄熱隨衄解。必自愈矣。

三因方。麻黃升麻湯。治傷寒發(fā)熱。解利不行。血隨氣壅鼻衄。世謂紅汗者。是也。麻黃二兩半。升麻一兩一分。黃芩。芍藥。甘草。石膏。茯苓。各一兩。上銼散。每服四大錢。水一盞半。姜三片。煎七分。去滓。

熱服。微汗解。

二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。

不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言陽氣怫郁不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹。以脈澀故知也。（玉函。在表二字。作不得越三字。無若發(fā)汗不徹不足言陽氣怫郁不得越十五字。脈經(jīng)。作若發(fā)汗不大徹。玉函。脈經(jīng)。KT。作澀。故知也。作故知之。）〔成〕太陽病未解。傳并入陽明。而太陽證未罷者。名曰并病。續(xù)自微汗出。不惡寒者。為太陽證罷。陽明證具也。法當下之。若太陽證未罷者。為表未解。則不可下。當小發(fā)其汗。先解表也。陽明之經(jīng)循面。色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表也。當解之熏之。以取其汗。若發(fā)汗不徹者。不足言陽氣怫郁。止是當汗不汗。陽氣不得越散。邪無從出。擁甚于經(jīng)。故躁煩也。邪循經(jīng)行。則痛無常處。或在腹中?；蛟谒闹?。按之不可得。而短氣。但責以汗出不徹。更發(fā)汗則愈。內(nèi)經(jīng)曰。諸過者切之。澀者陽氣有余。為身熱無汗。是以脈澀。知陽氣擁郁。而汗出不徹?！餐簟炒藯l。雖系二陽并病。其實太陽證居多。始則太陽經(jīng)。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。

成并病。此作首一段看。雖續(xù)得微汗。不惡寒。然太陽證不因微汗而罷。故仍可小發(fā)汗。此又作一段看。設其人面色緣緣正赤。此兼陽明邪熱。郁甚于表。當解之熏之。此又作一段看。若此者。終是初得病時。發(fā)汗不徹之誤。以至因循而當汗不汗。其人陽氣怫郁而面赤。猶不足言也。當見躁煩短氣。渾身上下痛無定著。此雖與陽明并病。

而太陽之邪不少衰也。故云更發(fā)汗則愈。此又作一段看。不徹者。不透也。不足言者。猶言勢所必至。不須說也。〔魏〕緣緣者。自淺而深。自一處而滿面之謂。古人善于用字。故取象至妙?！仓堋吃隉┮韵隆７N種證候。

不過形容躁煩二字。非真有痛。故曰按之不可得也。

傷寒選錄。張氏曰。夫并者。乃催并督并之義。非吞并就之理。然催并系去聲。吞并之并。乃上聲。史記曰。始皇初并天下。即此理也。夫并之理。乃前病未解。后病已至。有逼相并之義。故云并病也。經(jīng)曰。太陽與少陽并病。頭項強痛?；蜓Ｃ啊Ｔ圃?。如果并作一家。則仲景不具兩經(jīng)之證而言也。其非并字明矣。

總病論。無其人躁煩以下二十一字。不徹故也下。有宜麻黃湯四字。注云。古本字多差誤。以從來所見病人證候中符合如此。故改正?！鸢父l(fā)汗。喻氏云。桂枝加葛根湯。張璐云。桂枝二越婢一湯。程氏云。不但用解劑如大青龍輩。而且兼熏法。用麻黃等煎湯。從外蒸以助其汗。張志聰云。可小發(fā)汗者?；蛴霉鹬β辄S各半湯?？梢?。姚氏云。更發(fā)其汗。宜桂枝湯。金鑒云。麻桂各半湯?；蚬鹬Χ芥疽粶?。小小發(fā)汗。以和其表。

更用大青龍湯?；蚋鸶鶞０l(fā)其汗。魏氏云。風因仍用桂枝湯。寒因仍用麻黃湯。風寒兩感。仍用桂枝麻黃各半湯。諸家處方如此。然原文語意未太明。故未審定為何是也。

脈浮數(shù)者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發(fā)汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實。津液自和。便自汗出愈。（乃。玉函。作而。）〔程〕經(jīng)曰。諸脈浮數(shù)。當發(fā)熱而灑淅惡寒。言邪氣在表也。法當汗出而解無疑矣。若下之而身重心悸者。

不唯損其胃氣。虛其津液。而營血虧乏可知。其人尺中之脈必微。夫寸主表。尺主里。今脈雖浮數(shù)。而尺中則微。是為表實里虛。麻黃湯之伐營。為表里俱實者設。豈可更用之以虛其里乎。須用和表實里之法治之。使表里兩實。則津液自和。而邪無所容。不須發(fā)汗。而自汗出愈矣?！插X〕身重者。因邪未入里。誤下而胃中陽氣虛損也。凡陽氣盛則身輕。陰氣盛則身重。故童子純陽未雜。而輕儇跳躍。老人陰盛陽衰。而肢體龍鐘。是其驗也。誤下陽虛。與誤汗陽虛無異。此條心悸。與發(fā)汗過多。叉手冒心之心下悸。同一里虛之所致也?！参骸吵套⒅^須用表和里實之法治之。亦足匡補仲師之法。而未出方。愚謂建中新加之屬?？梢哉遄枚?。要在升陽透表。溫中和里而已。

案張璐金鑒。并主小建中湯。周氏引東垣。亦主建中。然東垣說。未知何書載之。錄俟后考。

脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。何以知然。以營氣不足。血少故也。（疼痛。玉函。作身疼頭痛。脈經(jīng)。作身體疼痛。知下。成本。有之字。玉函。作何以故。此為營氣不足。血氣微少故也。脈經(jīng)。亦有此為字。及微字。張璐本。知然間。補一其字。）〔錢〕浮緊。傷寒之脈也。法當身疼腰痛。宜以麻黃湯汗解之為是。假若按其脈。而尺中遲者。不可發(fā)汗。

何以知之。夫尺主下焦。遲則為寒。尺中遲。是以知下焦命門真陽不足。不能蒸谷氣而為營為衛(wèi)也。蓋汗者。

營中之血液也。為熱氣所蒸。由營達衛(wèi)而為汗。若不量其虛實。而妄發(fā)之。則亡陽損衛(wèi)。固不待言。此以寒氣傷營。汗由營出。以尺中脈遲。則知腎臟真元衰少。營氣不足。血少之故。未可以汗奪血也?！部隆臣倭?。是設辭。是深一層看法。此與脈浮數(shù)。而尺中微者。同義?！参骸持沃ā＝ㄖ卸?。

少陰溫經(jīng)散寒諸方。猶不可不加意也。

汪氏云。補亡論。郭白云云。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。實祖活人書之意。蓋小建中者。即桂枝湯。加飴糖一味。但仲景法。無汗者。不得服桂枝。又柴胡桂枝湯。即小柴胡湯加桂枝。藥不對證。

更屬不解?！鸢笍埵现苁陷?。并以小建中為主。不若魏氏不定一方之允當矣。

本事方云。昔有鄉(xiāng)人丘生者。病傷寒。予為診視。發(fā)熱頭疼煩渴。脈雖浮數(shù)而無力。尺以下遲而弱。予曰。雖麻黃證。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營氣不足。血氣微少。未可發(fā)汗。予于建中湯。加當歸黃。

令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫。日夜督發(fā)汗藥。幾不遜矣。予忍之。但只用建中。調(diào)營而已。至五日。尺部方應。遂投麻黃湯。啜第二服發(fā)狂。須臾稍定略睡。已得汗矣。信知此事是難。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。

醫(yī)者亦須顧其表里虛實。待其時日。若不循次第。臨時得安。虧損五臟。以促壽限。何足貴也。

脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。（【原注】法用桂枝湯?！鹩窈?。注。一云桂枝湯。脈經(jīng)。作桂枝湯。）〔程〕麻黃湯。為寒傷營之主劑。而所禁多端。乃爾。將令后人安所措手乎。曰亦于脈與證之間?；⒆弥?。不必泥定緊之一字。始為合法也。脈浮無緊。似不在發(fā)汗之列。然視其證。一一寒傷營之表病。則不妨略脈而詳證。無汗可發(fā)汗。宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)者?？砂l(fā)汗。宜麻黃湯。

〔程〕脈浮數(shù)者。雖與浮緊稍異。然邪勢擁遏在表可知。則不必寒傷營之表病具備。自不妨略證而詳脈。

無汗可發(fā)汗。亦宜麻黃湯。

病常自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中。衛(wèi)行脈外。

復發(fā)其汗。營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。（玉函。作病常自汗出者。此為營氣和。衛(wèi)氣不和故也。營行脈中。為陰主內(nèi)。衛(wèi)行脈外。為陽主外。復發(fā)其汗。衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。千金翼同。脈經(jīng)。千金。營氣和者云云十八字。

作營氣和而外不解。此衛(wèi)不和也十二字。無營衛(wèi)和之營。吳本。作病常自汗出者。營氣和。衛(wèi)氣不共營氣和諧故爾。復發(fā)其汗。營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。注云。此段。舊本多衍文。今刪正。）〔錫〕衛(wèi)氣者。所以肥腠理。司開闔。衛(wèi)外而為固也。今不能衛(wèi)外。故常自汗出。此為營氣和。而衛(wèi)不和也。

衛(wèi)為陽。營為陰。陰陽貴乎和合。今營自和。而衛(wèi)氣不與之和諧。故營自行于脈中。衛(wèi)自行于脈外。兩不相合。

如夫婦之不調(diào)也。宜桂枝湯發(fā)其汗。調(diào)和營衛(wèi)之氣則愈?！卜健炒搜猿Ｕ摺Ｖ^無時不然也?！渤獭炒瞬槐仄錇樘栔酗L。而桂枝湯亦宜者。如今人滋陰斂汗等類?！部隆诚聴l發(fā)熱汗出。便可用桂枝湯。見不必頭痛惡風俱備。

此只自汗一癥。即不發(fā)熱者。亦用之。更見桂枝方。于自汗為親切耳。

傷寒類方云。營氣和者。言營氣不病。非調(diào)和之和。自汗與發(fā)汗迥別。自汗乃營衛(wèi)相離。發(fā)汗使營衛(wèi)相合。

自汗傷正。發(fā)汗驅(qū)邪。復發(fā)者。因其自汗。而更發(fā)之。則營衛(wèi)和。而自汗反止矣。

案靈樞營衛(wèi)生會篇云。營在脈中。衛(wèi)在脈外。又衛(wèi)氣篇云。其浮氣之不循經(jīng)者。為衛(wèi)。其精氣之行于經(jīng)者。為營氣。正此段之所根柢也。

病患臟無他病。時發(fā)熱。自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時。發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。（千金。作時時發(fā)熱。湯下。成本。有主之二字。）〔汪〕臟無他病者。謂里和能食。二便如常也?！渤獭橙绮』寂K無他病。屬之里分者。只發(fā)熱自汗出。時作時止。纏綿日久而不休。此較之太陽中風證之發(fā)無止時。不同矣。既無風邪。則衛(wèi)不必強。營不必弱。只是衛(wèi)氣不和。致閉固之令有乖。病既在衛(wèi)。自當治衛(wèi)。雖藥同于中風。服法不同。先其時發(fā)汗。使功專于固衛(wèi)。

則汗自斂。熱自退。而病愈。此不必為太陽中風。而桂枝湯可主者一也。凡臟病。亦有發(fā)熱汗自出。連綿不愈者。骨蒸勞熱類是也。

〔成〕外臺云。里和表病。汗之則愈。

案此條。方氏以降諸家。并為中風證。似非經(jīng)旨。只柯琴志聰錫駒注。與程意同。

傷寒脈浮緊。不發(fā)汗因致衄者。麻黃湯主之。

〔鑒〕傷寒脈浮緊。法當發(fā)汗。若不發(fā)汗。是失汗也。失汗則熱郁于營。因而致衄者。宜麻黃湯主之。若能于未衄之先。早用麻黃湯汗之。汗出則解。必不致衄。其或如前條之自衄而解。亦無須乎藥也。〔程〕大抵傷寒見衄者。由其人營分素熱。一被寒閉。營不堪遏。從而上升矣。〔王〕奪血者無汗。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點滴不成流者?？梢?。

活人書云。衄家不可發(fā)汗。汗出額上陷。脈緊急直視不能瞬。不能眠。然而無汗而衄。脈尚浮緊者。須與麻黃湯。脈已微者。不可發(fā)汗。黃芩芍藥湯。犀角地黃湯。

江名醫(yī)類案云。陶尚文治一人傷寒四五日。吐血不止。醫(yī)以犀角地黃湯等治。而反劇。陶切其脈。浮緊而數(shù)。若不汗出。邪何由解。遂用麻黃湯。一服汗出而愈?；騿?。仲景言衄家不可汗。亡血家不可發(fā)汗。而此用麻黃湯。何也。曰。久衄之家。亡血已多。故不可汗。今緣當汗不汗。熱毒蘊結(jié)。而成吐血。當分其津液乃愈。故仲景又曰。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄血者。麻黃湯主之。

蓋發(fā)其汗。則熱越而出。血自止也。

案柯本。此條。作傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發(fā)汗。因致衄。注云。不發(fā)汗。陽氣內(nèi)擾。陽絡傷則衄血。是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗。液脫則斃矣。言不發(fā)汗因致衄。豈有因致衄。更發(fā)汗之理乎。愚故亟為校正。恐誤人者多耳。此執(zhí)泥之說。難從矣。

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。（【原注】一云。大便青。）知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。（玉函。作未可與承氣湯。是。其小便清者。玉函。外臺。并作小便反清。脈經(jīng)。千金翼。作大便反青?？卤?。大便圊。知。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作此為二字。王肯堂校本千金翼。有熱。作身熱。熱下。有小便赤三字。其小便清。作若小便利。）〔成〕不大便六七日。頭痛有熱者。故宜當下。若小便清者。知里無熱。則不可下。經(jīng)曰。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日無所苦也。況此不大便六七日。小便清者。不可責邪在里。是仍在表也。與桂枝湯以解外。

若頭疼不已。為表不罷。郁甚于經(jīng)。迫血妄行。上為衄也?！渤獭秤ダ铩t有頭痛之表證可疑。欲解表。則有不大便之里證可疑。表里之間。何從辨之。以熱辨之而已。熱之有無。何從辨之。以小便辨之而已。有熱者。

小便必短赤。熱已入里。頭痛只屬熱壅?？梢怨ダ?。其小便清者。無熱可知。熱未入里。不大便只屬風秘。仍須發(fā)汗?！餐簟橙纛^痛不已者。為風寒之邪上壅。熱甚于經(jīng)。勢必致衄。須乘其未衄之時。宜用桂枝湯。以汗解之。〔周〕此因發(fā)汗之后。不得再用麻黃也。〔魏〕此條之衄。意料之辭。非已見之證。用桂枝湯則可不衄而解。與用麻黃湯一條亦有別。

傷寒選錄云。丹溪曰。謹案外證未解不可下。下為逆。今頭痛有熱。宜解表。反與承氣。正是責其妄下之過也。故下文又言小便清者。知其無里邪。不當行承氣。又繼之曰。當須發(fā)汗。曰頭痛必衄血。宜桂枝湯。反復告戒。論意甚明。而注反直曰。故當宜下。想因六七日不大便爾。雖不大便。他無所苦。候表解然后攻之。

正仲景法也。注意似未瑩?！鸢复苏f。與玉函符矣。

傷寒類方云。傷寒不大便六七日。宜下之候。頭痛有熱者。未可與承氣湯。太陽癥仍在。不得以日久不便而下也。案未可二字。從金匱增入。傷寒論失此二字?！鸢感焓献⒔饨恰９时矶鲅?。又案張志聰。發(fā)汗用麻黃湯?？率细男”闱?。作大便圊。并非也。

傷寒發(fā)汗已解。半日許復煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。脈上。有其字。

可更發(fā)汗。玉函。作與復發(fā)汗。脈經(jīng)。千金翼。作可復發(fā)其汗。成本。無已字。湯下。有主之二字。）〔成〕煩者。熱也。發(fā)汗身涼為已解。至半日許。身復熱。脈浮數(shù)者。邪不盡也?？筛l(fā)汗。與桂枝湯。

〔鑒〕傷寒服麻黃湯發(fā)汗。汗出已熱退。身涼解。半日許。復煩熱而脈浮數(shù)者。是表邪未盡。退而復集也。

可更發(fā)汗。其不用麻黃湯者。以其津液。前已為發(fā)汗所傷。不堪再任麻黃。故宜桂枝更汗可也。

案方氏喻氏輩。并云傷寒已解。復傷風邪。且以更為改之義。非是。更。再也。玉函作復。其意可見耳。

凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。（成本。無亡血二字。玉函。脈經(jīng)。亡津液。作無津液。液下。有而字。）〔錫〕此論汗吐下三法。不可誤用也。蓋汗吐下三法。皆所以亡血亡津液者也。用之不當。不惟亡血亡津液。而亡陰亡陽也。用之得宜。雖亡血亡津液。而亦能和陰和陽也。故曰陰陽自和者。必自愈?！茶b〕凡病。

謂不論中風傷寒。一切病也。其邪正皆衰?？刹槐厥┲?。惟當靜以俟之。

案程氏柯氏汪氏。并謂用生津益血之劑。則陰陽自和。而病自愈。此不必矣。今審察原文語意。自和自愈兩自字。分明不假藥力?？梢砸姸?。方氏志聰金鑒。以陰陽。為脈之陰陽。此必不然。蓋亡血則亡陰。亡津液則亡陽。陰陽。即指氣血而言也。

大下之后。復發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利必自愈。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗下。

有其人二字。得。作其。）〔成〕因亡津液。而小便不利者。不可以藥利之。俟津液足小便利。必自愈也?！餐簟诚群购笙?。治傷寒之正法也。今病未曾發(fā)汗。而先大下之。既下之后。復發(fā)其汗。是為汗下相反。津液重亡。案此條論。必病患表里證悉具。以故汗下相反。但小便不利。無他變也。設使無里證而先下。無表證而復汗。則病患變證蜂起。

豈但小便之不利哉。〔喻〕言下后復發(fā)汗。有俟津液自回之法若強責其小便。則膀胱之氣化不行。有增硬滿喘脹者矣。故宜以不治治之?！渤獭车眯”憷?。得字宜著眼。

下之后復發(fā)汗。必振寒脈微細。所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗上。有其字。）〔程〕下后復發(fā)汗。則衛(wèi)外之陽必虛。故振寒。而守內(nèi)之陽亦弱。故脈微細。能明其所以然。則雖有一應熱證。相兼而來。只補虛為主。良工于汗下之際。稍失治于其初。輒不可不慎持于其后。脈證之間。各有本標。萬不可因標誤本也?！部隆硟?nèi)陽虛。故脈微細。外陽虛。故振栗惡寒。

即干姜附子湯證。

案汪氏引補亡論。常器之云。素無熱人。可與芍藥附子湯。有熱人?？膳c黃建中湯。魏氏云。四逆湯之屬。學人宜從其輕重。而擇用耳。

下之后。復發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。汗上。有其字?？氏?。有而字。脈上。有其字。）〔成〕下之虛其里。汗之虛其表。既下又汗。則表里俱虛。陽王于晝。陽欲復。虛不勝邪。正邪交爭。

故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜陰為主。陽虛不能與之爭。是夜則安靜。不嘔不渴者。里無熱也。身無大熱者。表無熱也。又無表證。而脈沉微。知陽氣大虛。陰寒氣勝。與干姜附子湯。退陰復陽?！渤獭硶?nèi)諢┰瓴坏妹?。虛陽擾亂。外見假熱也。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱。陰氣獨治。內(nèi)系真寒也。宜干姜附子湯。直從陰中回陽。不當于晝?nèi)諢┰暌患僮C狐疑也。〔柯〕身無大熱。表陽將去矣。幸此微熱未除。煩躁不寧之際。獨任干姜生附。以急回其陽。此四逆之變劑也?！参骸成頍o大熱。非太陽發(fā)熱。并非陽明大熱也。洵是陽虛于內(nèi)。露假亂真耳。案晝間雖煩躁。亦不嘔不渴。更明嘔亦有寒逆。而渴不容假。渴亦有陰逼陽浮。面赤口燥之渴。但與水不能飲。則真寒立見矣。

案無大熱。又出麻黃杏仁甘草石膏湯。大陷胸湯。白虎加人參湯條。并謂身微熱。無翕翕蒸蒸之勢也。此條煩躁。與茯苓四逆湯。吳茱萸湯。大青龍湯方后。汗多亡陽遂虛。惡風煩躁不得眠者。同屬亡陽。但不過有少異耳。案樓氏綱目。作日夜煩躁。不得安眠。時安靜。不知何據(jù)。

干姜附子湯方干姜（一兩）附子（一枚生用去皮切八片○成本。切。作破。）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。

〔徐〕脈微無大熱。是外無襲邪。而更煩躁。非陽虛發(fā)躁之漸乎。故以生附干姜。急溫其經(jīng)。比四逆。不用甘草者。彼重在厥。故以甘草。先調(diào)其中。而壯四肢之本。此重在虛陽上泛。寒極發(fā)躁。故用直搗之師。而無取扶中為治耳。

柯氏曰。茯苓四逆。固陰以收陽。干姜附子。固陽以配陰。二方皆從四逆加減。而有救陽救陰之異。茯苓四逆。比四逆為緩。固里宜緩也。姜附者。陽中之陽也。用生附。而去甘草。則勢力更猛。比四逆為峻。回陽當急也。一去甘草。一加茯苓。而緩急自別。加減之妙。見用方之神乎。

盧祖常續(xù)易簡方曰。干姜一兩。附子一枚。生去皮臍。然附子。縱重一兩。去皮臍。已不等分。況有不重一兩者乎。兼其方。載干姜。既為主治之君。在附子之上。已知其不責附子之等分也。又曰。仲景一百十三方。

用附子者二十一。熟用者十有三。必佐麻黃桂枝大黃黃連黃芩細辛輩。生用者八。姜附湯。四逆湯。白通湯。

白通豬膽湯。通脈四逆湯。通脈四逆加豬膽湯。四逆人參湯。茯苓四逆湯。是也。必方方皆用干姜為正。未聞用熟附佐干姜也。千金翼。姜附湯。主痰冷氣方。

于本方。以生姜。代干姜。

和劑局方。姜附湯。又治暴中風冷。久積痰水。心腹冷痛?；魜y轉(zhuǎn)筋。一切虛寒。并皆治之。（即本方）三因方。干姜附子湯。治中寒卒然暈倒?；蛲履嫦涯钊绨碉L。手腳攣搐?？卩洹Ｋ淖阖世?。或復燥熱。

（即本方）衛(wèi)生寶鑒曰。身冷脈沉數(shù)。煩躁不飲水。此名陰盛格陽。干姜附子湯。加人參半兩治之。

張氏醫(yī)通曰。腰痛屬寒者。其腰如冰。其脈必緊。得熱則減。得寒則增。本方。加肉桂杜仲。外用摩腰膏。

發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。身下。

有體字。脈上。有其字。作桂枝加芍藥生姜人參湯。）〔錢〕此本中風。而以麻黃湯。誤發(fā)其汗。遂使陽氣虛損。陰液耗竭。不能充灌滋養(yǎng)。故身疼痛。而脈沉遲。非傷寒脈浮緊。而身疼痛之可比也。仍以桂枝湯。和解衛(wèi)陽。因誤汗之后。多加芍藥之酸收。以斂營陰之汗液。生姜以宣通其衰微之陽氣。人參以扶補其耗散之元真。故名之曰桂枝新加湯。然身疼痛而脈沉遲。皆無陽之證。而不加附子以溫經(jīng)復陽者。以未如肉筋惕。汗漏不止之甚。故不必真武湯。及桂枝加附子湯。救急之法也。若服而未除者?？忠啾禺敿尤胍?。

傷寒準繩。張兼善曰。仲景凡言發(fā)汗后。以外無表證。里無熱癥。止余身疼一事而已。若脈稍浮盛。則為表邪未盡解。今言脈沉遲。此血虛而致然也。故加人參生姜芍藥以益血。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方桂枝（三兩去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩炙）人參（三兩）大棗（十二枚擘）生姜（四兩○千金翼。有切字。）上六味。以水一斗二升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加芍藥生姜人參。（成本。不載本方。第十卷云。于第二卷桂枝湯方內(nèi)。更加芍藥。生姜。各一兩。人參。三兩。余根據(jù)桂枝湯法服。玉函。味下。

有咀四味四字。云。作方。方本。煮上。有微火二字。注云。微火。皆當仿效首方。此蓋后人之贅耳。）〔志〕曰新加湯者。謂集用上古諸方。治療表里之證。述而不作。如此湯方。則其新加者也。亦仲祖自謙之意。

古方選注曰。新加者。申明新得其分兩之理。而加之也。傷寒類方曰。素體虛。而過汗者。方可用。

案柯氏作桂枝去芍藥生姜新加人參湯。云。坊本作加芍藥生姜者誤。未知何據(jù)?？质琴酝?。

案錢氏霍亂篇吐剎止而身痛不休云云注。如發(fā)汗后身疼痛脈沉遲者。此乃汗后亡陽。陽虛里寒。無陽氣以噓培和暖其筋骨。營血凝澀而痛。此桂枝加芍藥生姜人參新加湯證也。

發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（杏仁。玉函。脈經(jīng)。作杏子。成本。湯下。有主之二字。）〔方〕更行。猶言再用。不可再用桂枝湯。則是已經(jīng)用過。所以禁止也?！茶b〕太陽病下之后。微喘者。

表未解也。當以桂枝加濃樸杏仁湯。解太陽肌表。而治其喘也。太陽病桂枝證。醫(yī)反下之。下利脈促。汗出而喘。表未解者。當以葛根黃連黃芩湯。解陽明之肌熱。而治其喘也。今發(fā)汗后。汗出而喘。身無大熱。而不惡寒者。知邪已不在太陽之表。且汗出而不惡熱。知邪亦不在陽明之里。是邪獨在肺中。肺氣滿而喘矣。故不可更行桂枝湯?！布妗秤栌^景仲常言發(fā)汗后。乃表邪悉解。止余一證而已。故言不可更行桂枝湯。今汗出而喘。

無大熱。乃上焦余邪未解。當用麻黃杏仁甘草石膏湯。以散之。桂枝加濃樸杏仁湯。乃桂枝證悉具。而加喘者用之。〔錢〕因邪熱在肺。或時有微熱。未可知也。然非若表里有邪之熱。故曰無大熱也。

案柯氏無大熱。刪無字。云。無字。舊本訛在大熱上。前輩因循不改。隨文衍義。為后學之迷途。此說不可從。

麻黃杏仁甘草石膏湯方。（○千金。名四物甘草湯。）麻黃（四兩去節(jié)）杏仁（五十個去皮尖○玉函。作杏子五十枚。）甘草（二兩炙○玉函。作一兩）石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。煮麻黃減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云黃耳。（成本。玉函。千金翼。升煮間。有先字。玉函。無本云黃耳五字。千金翼。。作杯。汪云。黃耳。想系置水器也。）〔錢〕李時珍云。麻黃乃肺經(jīng)專藥。雖為太陽發(fā)汗之重劑。實發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。杏仁利氣。而能泄肺。石膏寒涼。能肅西方金氣。乃瀉肺肅肺之劑。非麻黃湯。及大青龍之汗劑也。世俗不曉。惑于活人書及陶節(jié)庵之說。但見一味麻黃。即以為汗劑。畏而避之。不知麻黃湯之制。欲用麻黃以泄營分之汗。必先以桂枝。

開解衛(wèi)分之邪。則汗出而邪去矣。所以麻黃不與桂枝同用。止能泄肺邪。而不至大汗泄也。觀后賢之麻黃定喘湯。皆因之以立法也。

千金方。貝母湯。治上氣咽喉窒塞。短氣不得臥。腰背痛胸滿不得食。面色萎黃。

于本方。加貝母。桂心。半夏。生姜。

三因方。惺惺散。治傷寒發(fā)熱。頭疼腦痛。

于本方。去杏仁。加茶蔥煎服。

仁齋直指附遺。五虎湯。治喘急痰氣。

于本方。加細茶。萬病回春。有桑白皮。生姜。蔥白。

張氏醫(yī)通。冬月咳嗽。寒痰結(jié)于咽喉。語聲不出者。此寒氣客于會厭。故卒然而喑也。麻杏甘石湯。

發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。桂枝甘草湯主之。

〔成〕發(fā)汗過多。亡陽也。陽受氣于胸中。胸中陽氣不足。故病叉手自冒心。心下悸欲得按者。與桂枝甘草湯。以調(diào)不足之氣?！插X〕陽本受氣于胸中。故膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。位處心胸之間。發(fā)汗過多。則陽氣散亡。氣?？仗?。所以叉手自冒覆其心胸。而心下覺惕惕然悸動也。凡病之實者皆不可按。按之則或滿或痛。而不欲也。此以誤汗亡陽。心胸真氣空虛而悸動。故欲得按也?！部隆巢媸置靶摹t外有所衛(wèi)。得按則內(nèi)有所根據(jù)。

如是不堪之狀。望之而知其虛矣。〔汪〕冒字。作覆字解。

案悸。說文云。心動也。今云心下悸。臍下悸。活人書云。悸氣者。動氣也。乃知悸假為動氣之總稱。活人指掌云。悸。即怔忪之別名。未允。

桂枝甘草湯方桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙○成本。并脫兩數(shù)。）上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。

〔柯〕此用桂枝為君。獨任甘草為佐。以補心之陽。則汗出多者。不至于亡陽矣。姜之辛散。棗之泥滯。

固非所宜。并不用芍藥者。不欲其苦泄也。甘溫相得。氣和而悸自平。與心中悸而煩。心下有水氣而悸者。迥別。

傷寒類方曰。此以一劑為一服者。二味扶陽補中。此乃陽虛之輕者。甚而振振欲擗地。則用真武湯矣。一癥而輕重不同。用方迥異。

案此方。與甘草干姜湯。芍藥甘草湯。立方之妙。在于單捷。錢氏則云。如參芍之補斂?？植豢缮?。仲景立方。諒不止此?；蛴忻撀洹Ｎ纯芍?。此乃后人之見耳。

證治大還。桂枝湯。治生產(chǎn)不快?；蛩栏怪?。桂枝一握。甘草三錢。水煎服。

發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（奔。玉函。脈經(jīng)。作賁。）〔魏〕此條。乃申明發(fā)汗后陽虛之變證也。汗出過多。陽浮于上。陰陽二者。相維而不相離。陽既上浮。

陰即下動。其臍下悸者。陰氣欲上乘而作奔豚。容不急溫中固陽以御之乎。陽盛于中。陰自安于下。斯奔豚欲作。而終不能作也乎?！部隆衬毾录聲r。水氣尚在下焦。欲作奔豚之兆。而未發(fā)也?！卜健秤?。待作未作之謂。

〔汪〕奔豚。難經(jīng)云。腎之積名。此言奔豚。乃腎氣發(fā)動。如欲作奔豚之狀。非真臍下有積如豚也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓（半斤）桂枝（四兩去皮）甘草（二兩炙）大棗（十五枚擘）上四味。以甘爛水一斗。先煮茯苓。減二升。納諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。作甘爛水法。

取水二斗。置大盆內(nèi)。以杓揚之。水上有珠子五六千顆相逐。取用之。（爛。玉函。作瀾。方氏諸家同。千金翼。作水一斗。不用甘爛水）〔鑒〕此方。即苓桂術甘湯。去白術。加大棗。倍茯苓也。彼治心下逆滿。氣上沖胸。此治臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦。故用白術。水停下焦。故倍茯苓。其病由汗后而起。自不外乎桂枝之法也。若已作奔豚。

又非此藥所能治。則當從事乎桂枝加桂湯法矣?！矃恰澈购笥嘈?。挾下焦邪水為患。故取桂枝湯中之三以和表。

五苓散中之二以利水。

總病論曰。甘爛水。郎肝切。熟也。不擊則生。擊之則熟。水之味本咸。擊熟之則歸土性矣。然土之味本甘故也。暴崖之水。擊之而成沫。干而成土。水歸土性。故謂之甘爛水?！鸢父薁€水。諸說不一。成氏云。揚之有力。取不助腎邪也。徐氏云。甘而輕。取其不助腎邪。而益脾土也。柯氏云。甘爛水狀似奔豚。而性則柔弱。故又名勞水。錢氏云。動則其性屬陽。揚則其勢下走故也。張錫駒云。揚之無力。

以其不助水氣也。徐大椿云。大約取其動極思靜之意。數(shù)說未知孰是。姑舉于斯。

傷寒類方曰。先煮茯苓者。凡方中專重之藥。法必先煮。

發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜半夏甘草人參湯主之。

〔成〕吐后腹脹。與下后腹?jié)M。皆為實。言邪氣乘虛。入里為實。發(fā)汗后。外已解也。腹脹滿。知非里實。

由脾胃津液不足。氣澀不通。壅而為滿。與此湯。和脾胃而降氣?！渤獭澄笧榻蛞褐?。發(fā)汗亡陽。則胃氣虛。

而不能敷布諸氣。故壅滯而為脹滿。是當實其所虛。自能虛其所實矣。虛氣留滯之脹滿。較實者。自不堅痛。

傷寒準繩。張兼善曰。凡言發(fā)汗后者。以外無表證。里無別術。止有腹脹一事而已。除此之外。即獲全安。

濃樸生姜半夏甘草人參湯（○千金。名濃樸湯。分兩稍異。）濃樸（半斤炙去皮）生姜（半斤切）半夏（半升洗○玉函。作半斤）人參（一兩）甘草（二兩○成本。千金翼。有炙字。）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（玉函。五味下。有咀二字。）〔錢〕此雖陽氣已傷。因未經(jīng)誤下。故虛中有實。以胃氣未平。故以濃樸為君。生姜宣通陽氣。半夏蠲飲利膈。故以為臣。參甘補中和胃。所以益汗后之虛耳?！灿鳌骋拼酥涡购蟾姑浌?。

證治大還曰。孫召治一女子。心腹脹滿。色不變。經(jīng)曰。三焦脹者。氣滿皮膚。然石堅。遂以仲景濃樸生姜半夏人參甘草湯。下保和丸。漸愈。

張氏醫(yī)通曰。石頑治總?cè)株惷嫌?。瀉利腹脹作痛。服黃芩白芍之類。脹急愈甚。其脈洪盛而數(shù)。按之則濡。氣口大三倍于人迎。此濕熱傷脾胃之氣也。與濃樸生姜甘草半夏人參湯二劑。痛止脹減。而瀉利未已。與干姜黃芩黃連人參湯二劑。瀉利止。而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。

傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術甘草湯主之。（玉函。若下下。有若發(fā)汗三字。脈上。有其字。脈經(jīng)。千金翼。作傷寒吐下發(fā)汗后。少一振字。

脈經(jīng)。無白字。）〔成〕吐下后里虛。氣上逆者。心下逆滿。氣上沖胸。表虛陽不足。起則頭眩。脈浮緊。為邪在表。當發(fā)汗。脈沉緊為邪在里。則不可發(fā)汗。發(fā)汗則外動經(jīng)絡。損傷陽氣。陽氣外虛。則不能主持諸脈。身為振振搖也。與此湯以和經(jīng)益陽?！插X〕傷寒本當以麻黃湯汗解。若吐下之。則治之為逆。心下者。胃脘之間也。逆滿。

氣逆中滿也。〔汪〕里虛氣逆。心下作滿。且上沖于胸膈之間。更上逆于頭。起則作眩。〔鑒〕脈沉緊。是其人必素有寒飲。相挾而成。若不頭眩。以瓜蒂散吐之。亦自可除。今乃起則頭眩。是又為胸中陽氣已虛。不惟不可吐。亦不可汗也?！矎垺持寥敉孪潞?。重發(fā)汗太過。亡陽。厥逆煩躁?；蛉园l(fā)熱心悸。頭眩身動。振振欲擗地者。又屬真武湯證。非此湯可能治也。

傷寒準繩曰。凡傷寒頭眩者。莫不因汗吐下虛其上焦元氣之所致也。眩者。目無常主。頭眩者。俗謂頭旋眼花。是也。針經(jīng)曰。上虛則眩。下虛則厥。

案逆滿者。上虛而氣逆不降。以為中滿。氣上沖胸者。時時氣撞搶于胸脅間也。二證遞別。

茯苓桂枝白術甘草湯方（○千金。名茯苓湯。）茯苓（四兩）桂枝（三兩去皮）白術（○金匱。及玉函。作三兩。）甘草（各二兩炙）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。（玉函。

三服下。有小便即利四字。）〔鑒〕身為振振搖者。即戰(zhàn)振身搖也。身振振欲擗地者。即戰(zhàn)振欲墮于地也。二者皆為陽虛失其所恃。一用此湯。一用真武者。蓋真武救青龍之誤汗。其邪已入少陰。故主以附子。佐以生姜苓術。是壯里陽。以制水也。此湯。救麻黃之誤汗。其邪尚在太陽。故主以桂枝。佐以甘草苓術。是扶表陽。以滌飲也。至真武湯。用芍藥者。里寒陰盛。陽衰無根據(jù)。于大溫大散之中。若不佐以酸斂之品?？株帢O格陽。必速其飛越也。此湯不用芍藥者。里寒飲盛。若佐以酸斂之品。恐飲得酸。反凝滯不散也。

案金匱要略痰飲篇曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術甘湯主之。乃知此條。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩者。陽虛淡飲所致也。

傷寒類方曰。此亦陽虛。而動腎水之癥。即真武癥之輕者。故其法亦仿真武之意。

發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。發(fā)汗病不解。作發(fā)其汗不解而。）〔成〕發(fā)汗病解。則不惡寒。發(fā)汗病不解。表實者。亦不惡寒。今發(fā)汗病且不解。又反惡寒者。營衛(wèi)俱虛也。汗出則營虛。惡寒則衛(wèi)虛。與芍藥甘草附子湯。以補營衛(wèi)?！残臁澈购蠖聿唤狻Ｊ亲C仍如故。而惡寒獨曰反。比前有加也?！插X〕或曰。既云發(fā)汗病不解。安知非表邪未盡乎。曰。若傷寒汗出不解。則當仍有頭痛發(fā)熱。脈浮緊之辨矣。而仲景非唯不言發(fā)熱且毫不更用解表。而毅然斷之。曰虛故也。則知所謂虛者陽氣也。

其脈必微弱?；蛱摯筇摂?shù)。而見汗出但惡寒之證如附子瀉心證。及用桂枝加附子湯。桂枝去芍藥加附子湯之類。

故曰虛故也。

芍藥甘草附子湯方芍藥甘草（各三兩炙○玉函。作各一兩。）附子（一枚。炮。去皮破八片）上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫三服。疑非仲景方。（玉函。千金翼。五升。作三升。

無疑非仲景方五字。五合。玉函。作三合。千金翼。作二合。成本。無三服之三字。方作意。）〔周〕汗多為陽虛。而陰則素弱。補陰當用芍藥。回陽當用附子。勢不得不芍附兼資。然又懼一陰一陽兩不相和也。于是以甘草和之。庶幾陰陽諧。而能事畢矣。〔柯〕腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此陰陽俱虛。

故加附子。皆仲景治里不治表之義?！餐簟呈搴驼J為傷寒病發(fā)汗不解而惡寒。乃表邪未盡。仍宜發(fā)汗。因疑此方。

為非仲景意。似不可用。故內(nèi)臺方議亦云。若非大汗出。又反惡寒。其脈沉微。及無熱證者。不可服也。明乎此。而此方之用。可無疑矣。

柯氏曰案少陰亡陽之證。未曾立方。本方恰與此癥相合。芍藥止汗。收肌表之余津。甘草和中。除咽痛而止吐利。附子固少陰。而招失散之陽。溫經(jīng)絡而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨歟。

案此方。于芍藥甘草湯中。加附子。于四逆湯中。去干姜。代芍藥。陰陽雙救之意?？勺灾?。

發(fā)汗若下之。病仍不解煩躁者。茯苓四逆湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。作發(fā)汗吐下以后不解煩躁。）〔成〕發(fā)汗若下。病宜解也。若病仍不解。則發(fā)汗外虛陽氣。下之內(nèi)虛陰氣。陰陽俱虛。邪獨不解。故生煩躁。與茯苓四逆湯。以復陰陽之氣?！渤獭嘲l(fā)汗下后。病仍不解。而煩躁者。此時既有未解之外寒。復有內(nèi)熱之煩躁。大青龍之證備具矣。不為所誤者。幾何。不知得之汗下后。則陽虛為陰所凌。故外亡而作煩躁。

必須溫補兼施。〔徐〕此證惑人。在病仍不解四字?！餐簟炒颂摕┨撛?。乃假熱之象也。〔鑒〕大青龍證。不汗出之煩躁。乃未經(jīng)汗下之須躁屬實。

此條病不解之煩躁。乃汗下后之煩躁屬虛。然脈之浮緊沉微。自當別之?？制湔`也。故諄諄言之也。

案此湯癥。陽癥俱備。而不然者。身雖煩熱。而手足指尖。微有厥冷。雖有煩渴引飲。亦自喜熱而惡冷。

舌苔白滑?；蚣偕锾?。脈雖洪大。或散而數(shù)?；蛳掖蟾〖捕仗摗o力無底?？傊∶}不取癥。庶幾無失真的矣。

茯苓四逆湯方茯苓（四兩○成本。作六兩。）人參（一兩）附子（一枚。生用。去皮。破八片）甘草（二兩炙）干姜（一兩半）上五味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服七合。日二服。（玉函。味下。有咀二字。三升。作一升二合。去滓以下。作分溫再服日三。千金翼。三升。作二升。）〔成〕四逆湯。以補陽。加茯苓人參。以益陰?！部隆诚群购笙?。于法為順。而表仍不解。是妄下亡陰。陰陽俱虛。而煩躁也。故制茯苓四逆。固陰以收陽。先下后汗。于法為逆。而表癥反解。內(nèi)不嘔渴。似于陰陽自和。而實妄汗亡陽。所以虛陽擾于陽分。晝則煩躁也。故專用干姜附子。固陽以配陰。二方皆從四逆加減。而有救陽救陰之異。此比四逆為緩。固里宜緩也。姜附者。陽中之陽也。用生附而去甘草。則勢力更猛。比四逆為峻?；仃柈敿币?。一去甘草。一加茯苓。而緩急自別。加減之妙。見用方之神乎。

案千金方。婦人產(chǎn)后。淡竹茹湯方后云。若有人參。入一兩。若無。納茯苓一兩半。亦佳。蓋人參茯苓。

皆治心煩悶。及心虛驚悸。安定精神。

圣濟總錄。治霍亂臍上筑悸。平胃湯。（即本方）發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者。實也。當和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。（【原注】玉函云。與小承氣湯?！鹩窈Ｃ}經(jīng)。千金翼。故也下。有芍藥甘草附子湯主之九字。乃合前條。為一則耳。又調(diào)胃承氣湯。

作小承氣湯。千金翼注。一云。調(diào)胃承氣湯。程。喻。錢。及王肯堂校千金翼。熱上。有惡字。）〔成〕汗出而惡寒者。表虛也。汗出而不惡寒。但熱者。里實也。經(jīng)曰。汗出不惡寒者。此表解里未和。

（見下編十棗湯條。）與調(diào)胃承氣湯和胃氣?！渤獭澈购蟛粣汉磹簾?。其人大便必實。由發(fā)汗后。亡津液所致。病不在營衛(wèi)。而在胃矣。法當和胃氣。〔錢〕既汗之后。陽氣已虛。不宜大下。故當與調(diào)胃承氣湯。即陽明篇所謂。與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。是也?！部隆程搶嵕阒肝秆?。汗后正氣奪則胃虛。故用附子芍藥。邪氣盛則胃實。故用大黃芒硝。此自用甘草。是和胃之意。此見調(diào)胃承氣。是和劑而非下劑也。

案陽明篇。太陽病三日。發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。正與此條發(fā)矣。

太陽病發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。（【原注】即豬苓散是○脈經(jīng)。后。作若。干字。作燥。無煩躁之躁字。

欲得飲水。玉函。作其人欲引水。玉函。脈經(jīng)。少少與。作當稍二字。胃氣。作胃中。五苓上。成本。玉函。

并有與字。非也。）〔汪〕此條論當作兩截看。太陽病發(fā)汗后云云。至胃氣和則愈。此系胃中干。煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散證也。若脈浮。小便不利。微熱消渴。此系水熱結(jié)于膀胱而渴。乃為五苓散證。太陽病。乃合中風傷寒。而言之也。方喻列入中風。何其執(zhí)也?！参骸炒蠛钩?。所謂如水流漓也。于是胃中津液。受傷而干。

因干而燥。因燥而煩。因煩躁而不得眠。此一串而至者。惟恐人誤認為傳里之燥煩。誤下也。

于是標出欲飲水者一證?！仓尽巢豢身渌?。須少少與飲之。〔鑒〕若脈浮。小便不利。微熱消渴者。則是太陽表邪未罷。膀胱里飲已成也。經(jīng)曰。膀胱者。津液之腑。氣化則能出矣。今邪熱熏灼。燥其現(xiàn)有之津。飲水不化。絕其未生之液。津液告匱。求水自救。所以水入即消渴而不止也。用五苓散者。以其能外解表熱。內(nèi)輸水府。則氣化津生。熱渴止而小便利矣。〔方〕消。言飲水而小便又不利。則其水有似乎內(nèi)自消也。渴。言能飲且能多也〔錫〕案大汗出。胃中干者。乃胃無津液而煩躁。故與水以潤之。小便不利消渴者。乃脾不轉(zhuǎn)輸。水津不布而消渴。故用五苓以散之。若胃中干者。復與五苓散。利其小便。則愈干矣。故陽明篇云。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。

傷寒準繩。張兼善曰。煩渴用白虎湯。宜也。其用五苓散滲津液。何哉。曰白虎。乃表證已解。邪傳里而煩渴者用之。今脈尚浮。身有微熱而渴。乃表邪未全解。故用桂枝之辛和肌表。白術茯苓之甘淡。以潤虛燥也。

五苓散方豬苓（十八銖去皮）澤瀉（一兩六銖○成本。銖下。有半字。）白術（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩去皮○成本。玉函。無枝字。后人故生議?？汲墒媳咀?。并明理論。俱作桂枝。知其脫誤也。）上五味搗為散。以白飲和。服方寸匕。日三服。多飲暖水汗出愈。如法將息。（搗為散。金匱。成本。玉函。作為末二字。千金翼。作各為散。更于臼中治之。外臺夭行病。作為散水服。千金。亦作水服。多飲暖水。

千金。無暖字。外臺。溫病。作多飲暖水。以助藥勢。成本。無如法將息四字。）〔錫〕散者。取四散之意也。茯苓澤瀉豬苓。淡味而滲泄者也。白術助脾氣以轉(zhuǎn)輸。桂枝從肌達表。外竅通而內(nèi)竅利矣。故曰多飲暖水汗出愈也。〔汪〕方中用術。昔賢如孫真人朱奉議許學士等。皆用白術。近醫(yī)方中行喻嘉言。改用蒼術。然蒼術過于燥烈。不若白術之甘平滋膩。能補津液而潤燥。縱使仲景時無白術。于今業(yè)已有之。在醫(yī)人亦可權(quán)宜取用。方后云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。熱稀粥一升余。以助藥力之義。建安許氏云。五苓散。乃汗后一解表藥。于此可見。〔魏〕五苓必為散。以白飲調(diào)服。方能多服暖水。而汗出始愈。設煎法而服。則內(nèi)外迎拒。藥且不下。故必服藥如法。然后可效。

案明理論曰。苓。令也。號令之令矣。通行津液?？朔ツI邪。專為號令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。馬永卿懶真子錄云。關中名醫(yī)駱耕道曰。五苓散五味。而以木豬苓為主。故曰五苓。莊子之言曰。藥也其實堇也。桔梗也。雞壅也。豕零也。是時為帝者也。疏云。藥無貴賤。愈病則良。去水則豕零為君。豕零。木豬苓也。二說未知何是。姑兩存焉。

案白飲。諸家無注。醫(yī)壘元戎。作白米飲。始為明晰?；钊藭靼诇？址且病?/span>

千金方。五苓散。主時行熱病。但狂言煩躁不安。精采言語。不與人相主當者。

和劑局方。辰砂五苓散。治傷寒表里未解。頭痛發(fā)熱。心胸郁悶。唇口干焦。神志昏沉?？裱宰d語。如見鬼神。及治瘴瘧煩悶不省者。即本方加辰砂。如中暑發(fā)渴小便赤澀。用新汲水調(diào)下。小兒五心煩熱。焦躁多哭。

切牙上攛。欲為驚狀。每服半錢。溫熱水下。

三因方曰。己未年。京師大疫。汗之死。下之死。服五苓散遂愈。此無佗。溫疫也。（案醫(yī)說。引信效方。）又五苓散。治伏暑飲熱。暑氣流入經(jīng)絡。壅溢發(fā)衄?；蛭笟馓?。血滲入胃。停留不散。吐出一二升許。

傷寒百問經(jīng)絡圖。五苓散。又治瘴氣溫瘧。不伏水土。黃膽或瀉。又治中酒惡心?；驀I吐痰水。水入便吐。心下痞悶。又治黃膽。如黃橘色。心中煩急。眼睛如金。小便赤澀?；虼蟊阕岳?。若治黃膽。煎山茵陳湯下。日三服。

濟生。加味五苓散。治伏暑熱二氣。及冒濕泄瀉注下?；驘??；蛐”悴焕?。

于本方。加車前子。

直指。五苓散。治濕癥小便不利。經(jīng)云。治濕之法。不利小便。非其治也。又治傷暑煩渴。引飲過多。

小便赤澀。心下水氣。又流行水飲。每二錢。沸湯調(diào)下。小便更不利。加防己佐之。又治尿血。內(nèi)加辰砂少許。

用燈心一握。新水煎湯調(diào)下。又治便毒。疏利小便。以泄敗精。用蔥二莖。煎湯調(diào)下。

發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。（玉函。已。作后。浮下。有而字。脈經(jīng)。千金翼。煩上。有復字。）〔方〕已者。言發(fā)汗畢。非謂表病罷也。煩渴者。膀胱水蓄。不化津液。故用四苓以利之。浮數(shù)者。外表未除。故憑一桂以和之。所以謂五苓能兩解表里也。（案方注。系金鑒改訂。故與原書。有異同焉。）〔鑒〕發(fā)汗已。為太陽病已發(fā)過汗也。脈浮數(shù)。知邪仍在表也。若小便利而煩渴者。是初入陽明胃熱。白虎湯證也。今小便不利而煩渴。是太陽腑病。膀胱水蓄。五苓證也。故用五苓散。如法服之。外疏內(nèi)利。表里均得解矣。

案表邪未解。則陽氣盛于外。而津液亦走于外。下焦蓄水。則升騰之氣液失其常。是以胃中燥而煩渴。

故主以五苓。外發(fā)表邪。內(nèi)利蓄水也。成注。為亡津液。而胃燥之解。恐非是也。

傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。

〔鑒〕此申上條或渴而不煩。或煩而不渴者。以別其治也。傷寒發(fā)汗后。脈浮數(shù)。汗出煩渴。小便不利者。

五苓散主之。今惟曰汗出者。省文也?？识粺Ｊ秋嬍⒂跓?。故亦以五苓散主之。利水以化津也。若不煩且不渴者。是里無熱也。惟脈浮數(shù)汗出。小便不利。是營衛(wèi)不和也。故主以茯苓甘草湯。和表以利水也。

案柯氏汗出下。補心下悸三字。其說難憑。蓋因厥陰篇。傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。

卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也一條。而生此說耳。

茯苓甘草湯方茯苓（二兩○玉函。作三兩。）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）生姜（三兩切）上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。

〔鑒〕有脈浮數(shù)汗出之表。故主以桂枝。去大棗芍藥者。因有小便不利之里?？譁慷械K于癃閉也。五苓去術澤豬苓者。因不渴不煩。里飲無多。惟小便一利可愈?？诌^于燥滲傷陰也。

傷寒類方曰。此方之義。從未有能詮釋者。汗出之后。而渴不止。與五苓。人所易知也。乃汗出之后。

并無渴證。又未指明別有何癥。忽無端而與茯苓甘草湯。此意何居。要知此處汗出二字。乃發(fā)汗后汗出不止也。

汗出不止。則亡陽在。即當與以真武湯。其稍輕者。當與以茯苓桂枝白術甘草湯。更輕者。則與以此湯。何以知之。以三方同用茯苓知之。蓋汗大泄。必引腎水上泛。非茯苓不能鎮(zhèn)之。故真武則佐以附子回陽。此二方則以桂枝甘草斂汗。而茯苓則皆以為主藥。此方之義。不了然乎。觀厥陰篇心悸治法益明。

虛實辨疑曰。水停心下而悸者。茯苓甘草湯。加芫花主之。金匱要略云。食少飲多。水停心下。甚則發(fā)悸。是以悸當治其飲也。

中風發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?？视嬎Ｋ雱t吐者。名曰水逆。五苓散主之。（名曰。玉函。及千金翼。外臺。作此為。喻本。程本?？卤?。張本。主之下。有多服暖水汗出愈七字。）〔魏〕表里證。里證何。即所謂煩渴飲水。水入即吐。是也。表證何。即前條所謂頭項強痛。而惡寒發(fā)熱汗出。是也。于是用桂枝以驅(qū)表邪。佐以術苓澤瀉。以固土逐水。加以多飲暖水。使汗出而表解。水既不逆。

小便利而里解。而病有不愈者乎。〔柯〕是其人。心下有水氣。膻中之火用不宣。邪水凝結(jié)于內(nèi)。水飲拒絕于外。

既不能外輸于玄府。又不能上輸于口舌。亦不能下輸于膀胱。此水逆所由名也。〔方〕伏飲內(nèi)作。故外者不得入也。蓋飲亦水也。以水得水。涌溢而為格拒。所以謂之曰水逆也。

吳遵程方論曰。五苓散。逐內(nèi)外水飲之首劑。金匱。治心下支飲眩冒。用澤瀉湯治嘔吐思水。用豬苓散。

止用二三味?？偛怀鍪欠綖樽鎰┰啤７蔡柋砝镂唇?。頭痛發(fā)熱?？谠镅矢?。煩渴飲水。或水入即吐?；蛐”悴焕?。宜服之。又治霍亂吐利。燥渴引飲。及瘦人臍下有動悸。吐涎沫而顛眩者。咸屬水飲停蓄。津液固結(jié)。

便宜取用。但須增損合宜耳。若津液損傷。陰血虧損之人。作渴而小便不利者。再用五苓利水劫陰之藥。則禍不旋踵矣。

張景醫(yī)說曰。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)仄難。小便不利。此名風濕。非傷寒也。

陰雨之后卑濕?；蛞嬤^多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。

初虞世云。醫(yī)者不識。作傷風治之。發(fā)汗死。下之死。己未年。京師大疫正為此。予自得其說。救人甚多。壬辰年。予守官洪州。一同官妻。有此證。因勸其速服五苓散。不信。醫(yī)投發(fā)汗藥。一夕而斃。不可不謹也。大抵五苓散。能導水去濕耳。胸中有停痰。及小兒吐。欲作癇。服五苓散。

最效。初君之說詳矣。予因廣此說。以信諸人。出信效方。博聞類纂曰。春夏之交。或夏秋之交。霖雨乍歇。

地氣蒸郁。令人驟病頭疼壯熱嘔逆。有舉家皆病者。謂之風濕氣。不知服藥。漸成溫疫。宜用五苓散半帖。入姜錢三片。大棗一枚。同煎。服一碗。立效。

未持脈時。病患手叉自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也所以然者以重發(fā)汗虛故如此。

（脈經(jīng)。手叉。作叉手。玉函。脈經(jīng)。千金翼。不咳間。有即字。作以重發(fā)其汗虛故也。）〔張〕此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾。與少陽傳經(jīng)耳聾迥別。亟宜固陽為要也。叉手冒心。加之耳聾。陽虛極矣。嘗見汗后陽虛耳聾。諸醫(yī)施治。不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。〔錢〕誤汗亡陽。則腎家之真陽敗泄。所以腎竅之兩耳無聞。猶老年腎憊陽衰。亦兩耳無聞。其義一也。治法宜固其陽?！参骸成w陽虛之甚。兩耳無聞。則陽浮于上。根離于下。待時而脫?；杳芍疇?。神明已亂矣。

案汪氏引補亡論曰。素無熱人?？膳c芍藥附子湯。素有熱人?？膳c黃建中湯。魏氏曰。輕則桂枝甘草。

重則加參附。程氏亦用以桂枝甘草湯。然桂枝甘草湯癥。虛特在膻中。今加之以耳聾。精氣將脫。危險殊甚。

張氏用大劑麥附。固為得矣。

發(fā)汗后。飲水多必喘。以水灌之亦喘。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。多下。有者字。）〔成〕喘。肺疾。飲水多喘者。飲冷傷肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒傷肺也?！插X〕中風發(fā)汗后。欲得飲水者。少少與之可也。若飲水過多。則胃虛不運。水冷難消。必至停蓄不滲。水寒侵肺。呼吸不利。故肺脹胸滿。氣逆而喘急也。若以冷水灌濯。則營衛(wèi)先已空疏。使寒邪入腠。水氣侵膚。

內(nèi)通于肺。而亦為喘也?！部隆碀h時治病。有火攻水攻之法。故仲景言及之。

案水攻。論中無所考。唯玉函脈經(jīng)。有可水篇。其中一條云。寸口脈洪而大。數(shù)而滑。云云。針藥所不能制。與水灌枯槁。陽氣微散。身寒溫衣覆汗出。表里通利。其病即除。正其義也。（文蛤散條。反以冷水之。若灌之。）案此條。喻氏張氏魏氏。并以麻黃杏仁甘草石膏湯為主。蓋本于郭雍補亡論。水寒傷肺?？址撬艘病？率现饕晕遘呱ⅰＭ羰蟿t用茯苓桂枝生姜甘草湯。加濃樸杏仁。錢氏云。去麻黃加葶藶之小青龍湯。或可酌用。

蓋錢所處。似切當矣。

發(fā)汗后。水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。（脈經(jīng)。下發(fā)字下。有其字。玉函。若字以下九字。無。）〔成〕發(fā)汗后。水藥不得入口。為之吐逆。發(fā)汗亡陽。胃中虛冷也。若更發(fā)汗。則愈損陽氣。胃氣大虛。

故吐下不止。

〔程〕發(fā)汗后見此者。由未汗之先。其人已是中虛而寒。故一誤不堪再誤?！插X〕誤汗則胃中陽氣虛損。

胃本司納。因胃中虛冷。氣上逆而不受。故水藥俱不得入口。以主納者不得納。故謂之逆。然與水逆證之水入則吐不同也。〔汪〕汗多亡陽。胃中元氣虛。不得消水。此治之之逆。謂治不以理也。補亡論。常器之云。可與半夏茯苓湯。

案活人書曰。發(fā)汗后。水藥不得入口。為逆。若更發(fā)汗。必吐下不止。小半夏加茯苓湯。大半夏加橘皮湯。

喻氏魏氏周氏張氏。皆以為水逆。以五苓散為主?？率显?。此熱在胃口。須用梔子湯。瓜蒂散。因其勢而吐之。亦通因通用法也。并于本條義難葉。蓋此條證。其人素有痰飲。清陽之氣久虛者。誤汗則風藥挾飲。結(jié)聚上焦。以致水藥拒格不入也。故主以小半夏加茯苓湯等。下逆驅(qū)飲者。為允當。若寒多者。理中去術加生姜湯之屬。須酌用也。

案為逆。成氏喻氏輩。為吐逆之義。不可從也。金鑒以吐下之下為衍文。亦非也。

發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者梔子生姜豉湯主之。（發(fā)汗上。脈經(jīng)。有傷寒二字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。無若劇之若。及必字。

外臺。者必二字。作則一字。心中懊作心內(nèi)苦痛懊。）〔汪〕發(fā)汗吐下后者。謂雖經(jīng)汗吐且下。而傷寒之邪熱。猶未解也。邪熱未解。必乘其人之虛。而客于胸中。胸中郁熱。因生煩躁。陽氣擾亂。不得眠也。劇者。煩極也。煩極則知其人郁熱愈甚。故不惟不眠。而且反復顛倒而不安。心中懊。郁郁然不舒暢而憒悶也。虛煩證。虛也。正氣之虛。煩者。邪氣之實。乃不可作真虛看。作汗吐下后暴虛看。少氣者。乃熱傷氣而氣促急。非真氣虛也。

案懊。成氏曰。心中懊而憒悶。懊者。俗為鶻突。是也。傷寒直格曰。懊者。煩心熱燥。悶亂不寧也。甚者。似中巴豆草烏頭之類毒藥之狀也。王氏曰。。即惱字。古通用。楊雄方言曰。愁恚憒憒。毒而不發(fā)。謂之氐惆。郭璞注云。氐惆。懊也。（孫奕示兒編云糊涂。讀鶻突?；蛟徊环置饕病ｚX。隼也。突起鹵莽之狀。）又案此似后世所謂嘈雜。醫(yī)學統(tǒng)旨曰。者。似饑而甚。似躁而輕。有懊不自寧之況。皆因心下有痰火而動?；蚴秤舳袩峁首?。是也。

準繩曰。少氣者。氣少不足以言也。

梔子豉湯方（○脈經(jīng)。千金翼。無豉字。）梔子（十四個擘○成本。玉函。個。作枚。下并同。）香豉（四合綿裹）上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者。止后服。（外臺。二升半下。有去滓二字。取上。有更字。玉函。千金。并翼。吐上。有快字。）〔錫〕梔子性寒。導心中之煩熱以下行。豆豉。HT熟而輕浮。引水液之上升也。陰陽和而水火濟。煩自解矣。案梔子豉湯。舊說指為吐藥。即王好古之高明。亦云本草并不言梔子能吐。奚仲景用為吐藥。此皆不能思維經(jīng)旨。以訛傳訛者也。如瓜蒂散二條。本經(jīng)必曰吐之。梔子豉湯六節(jié)。并不言一吐字。且吐下后虛煩。豈有復吐之理乎。此因瓜蒂散內(nèi)。用香豉二合。而誤傳之也?！仓尽撑f本。有一服得吐止后服七字。此因瓜蒂散中有香豉。而誤傳于此也。今為刪正。蓋梔子苦能下泄。以清在內(nèi)之郁熱。香豉甘能發(fā)散。啟陰液為微汗。以散在外之身熱。案葛翁肘后方。用淡豆豉。治傷寒。主能發(fā)汗。

傷寒直格曰?；蛲抡?。止后服。凡諸梔子湯。皆非吐人之藥。以其燥熱郁結(jié)之甚。而藥頓攻之。不能開通。

則郁發(fā)而吐。因其嘔吐。發(fā)開郁結(jié)。則氣通津液寬行而已。故不須再服也。

傷寒蘊要曰。香豉味苦甘平。發(fā)汗必用之。又能佐梔子。治懊之藥也。傷寒明條曰。得汗止后服。

案本方。成氏而降諸家。率以為吐劑。特志聰錫駒。斷為非吐劑?？芍^卓見矣。汪氏曰。余曾調(diào)此湯。

與病患服之。未必能吐。何也。蓋梔子之性苦寒。能清胃火。潤燥。豉性苦寒微甘。能瀉熱。而兼下氣調(diào)中。

所以其苦未必能使人吐也。醫(yī)工必欲升散火郁。當于病患喉中。探之使吐可耳。又用豉法。須陳腐極臭者。能使人吐。方中云香豉。

恐醫(yī)工用豉。反取新制而氣不臭者。無怪乎其不能使人吐也。今驗之。極臭者能使人吐。然以為吐劑者。竟似乖乎本條之旨焉。

汪氏曰。梔子十四枚。當是四十枚。否則香豉四合。分兩多寡。不相稱矣。案此說不必矣。

名醫(yī)類案曰。江應宿治都事靳相主?；紓嗳?。身熱無汗。怫郁不得臥。非燥非煩。非寒非痛。時發(fā)一聲。如嘆息之狀。醫(yī)者不知何證。迎予診視曰。懊怫郁證也。投以梔子豉湯一劑。十減二三。再以大柴胡湯。下燥屎。怫郁除而安臥。調(diào)理數(shù)日而起。

小兒藥證直訣。梔子飲子。治小兒蓄熱在中。身熱狂躁?；杳圆皇?。大梔子仁（七個槌破）豆豉（半兩）上共享水三盞。煎至二錢。看多少服之。無時。或吐或不吐。立效。

梔子甘草豉湯方（○千金翼。無豉字。）梔子（十四個擘）甘草（二兩炙）香豉（四合綿裹）上三味。以水四升。先煮梔子甘草。取二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止后服。（得下。玉函。有快字。成本。不載本方。第十卷云。梔子湯方內(nèi)。入甘草二兩。余根據(jù)前法。得吐止后服。）〔錫〕少氣者。中氣虛。而不能交通上下。加甘草以補之。

古方選注曰。梔子豉湯。吐胸中熱郁之劑。加甘草一味。能治少氣。而諸家注釋。皆謂益中。非理也。

蓋少氣者。一如飲家之短氣也。熱蘊至高之分。乃加甘草。載梔豉于上。須臾即吐。越出至高之熱?！鸢复苏f。

以甘草為涌吐之品。今驗能吐胸中痰飲。然此方所用。不必在此。

案志聰本。錫駒本。本方及梔子生姜豉湯。梔子濃樸湯。

梔子干姜湯。方后。刪得吐者止后服六字。似是。

梔子生姜豉湯方梔子（十四個擘）生姜（五兩）香豉（四合綿裹）上三味。以水四升。先煮梔子生姜。取二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止后服。（二升半下。外臺。有去滓二字。吐上。玉函。有快字。外臺。引千金翼。得吐者三字。作安即二字。

成本。不載本方。第十卷云。梔子湯方內(nèi)。加生蠆五兩。余根據(jù)前法。得吐止后服。）〔錫〕嘔者。中氣逆。而不得上交。加生姜以宣通之?！茶b〕嘔者。是熱迫其飲也。加生姜以散之。

發(fā)汗若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。（脈經(jīng)。窒。作塞。千金。窒下。有氣逆搶心四字。）〔錫〕窒。窒礙而不通也。熱不為汗下而解。故煩熱。熱不解而留于胸中。故窒塞而不通也。亦宜梔子豉湯。升降上下。而胸中自通矣?！卜健持险?。邪熱壅滯而窒塞。未至于痛。而比痛較輕也?！渤獭碂岫只パ?。煩在內(nèi)。熱在外也?；驊]汗吐下后。津液已亡。何堪更用吐劑。須知此湯以宣郁為主。火郁于胸。乘其虛而客之。凡氤氳布氣于胸中者。皆火為之。而無復津液為之?？菀翰坏貌?。遂有窒痛等證。宣去其火氣。清液自回也。

明理論曰。煩熱與發(fā)熱。若同而異也。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表。有時而已者。是也。煩者為煩而熱。

無時而歇者。是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時發(fā)時止也。

傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。（玉函。作此為不解。）〔柯〕病發(fā)于陽。而反下之。外熱未除。心中結(jié)痛。雖輕于結(jié)胸。而甚于懊矣。結(jié)胸是水結(jié)胸脅。用陷胸湯。水郁則折之也。此乃熱結(jié)心中。用梔豉湯?；鹩魟t發(fā)之也。〔程〕所結(jié)者?？蜔釤┱羲?。而勢之散漫者。尚連及表。故云未欲解也。

傷寒類方曰。案胸中窒結(jié)痛。何以不用小陷胸。蓋小陷胸癥。乃心下痛。胸中在心之上。故不得用陷胸。

何以不用瀉心諸法。蓋瀉心癥。乃心下痞。痞為無形。痛為有象。故不得用瀉心。古人治病。非但內(nèi)外不失厘毫。即上下亦不窬分寸也。

傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。心煩。作煩而。）〔鑒〕論中下后滿而不煩者有二。一熱氣入胃之實滿。以承氣湯下之。一寒氣上逆之虛滿。以濃樸生姜甘草半夏人參湯溫之。其煩而不滿者。亦有二。一熱邪入胸之虛煩。以竹葉石膏湯清之。一懊欲吐之心煩。以梔子豉湯吐之。今既煩且滿。故臥起不安也。然既無三陽之實證。又非三陰之虛證。惟熱與氣結(jié)。壅于胸腹之間。故用梔子枳樸。胸腹和。而煩自去。滿自消矣。

梔子濃樸湯方梔子（十四個擘）枳實（四枚水浸炙令黃○玉函。無水浸二字。成本。玉函。炙令黃。作去穣炒。）濃樸（四兩炙去皮○成本。作四兩。姜炙。）上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止后服。（上字。成本。全書。作已上二字。三升半。玉函。無半字。千金翼。吐上。有快字。）〔志〕梔子之苦寒。能泄心下之熱煩。濃樸之苦溫。能消脾家之腹?jié)M。枳實之苦寒。能解胃中之熱結(jié)。

集注。高世曰。枳實。案神農(nóng)本經(jīng)。主除寒熱結(jié)氣。長肌肉。利五臟。益氣輕身。蓋枳實臭香色黃。

味辛形圓。

宣達中胃之品也。炙香而配補劑。則有長肌益氣之功。生用而配泄劑。則有除邪破結(jié)之力。元人謂枳實瀉痰。

能沖墻倒壁。而后人即為破泄之品。不可輕用。且實。乃結(jié)實之通稱。無分大小。宋開窯以小者為實。大者為殼。而后人即謂殼緩而實速。殼高而實下。此皆不明經(jīng)旨。以訛傳訛耳。

傷寒直格曰。枳實不去穣。為效甚速。

柯氏曰。梔子干姜湯。去豉用姜。取其橫散。梔子濃樸湯。以枳樸易豉。是取其下泄。皆不欲上越之義。

舊本二方后。俱云。得吐止后服。豈不謬哉。

傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。（玉函。脈經(jīng)。丸。作圓。）〔王〕案丸藥。所謂神丹甘遂也。或作巴豆?！灿鳌惩杷幋笙隆Ｍ絺渲?。而不能蕩滌其邪。故梔子合干姜用之。亦溫中散邪之法也。〔錢〕以峻厲丸藥大下之。宜乎陷入而為痞結(jié)矣。而身熱不去。是邪未全陷。

尚有留于表者。微覺煩悶。乃下后之虛邪陷膈。將結(jié)未結(jié)之征也。

案金鑒。改梔子豉湯。為注解。不可從也。

肘后方。卒客忤死。張仲景諸要方。桂一兩。生姜三兩。梔子十四枚。豉五合。搗。以酒三升攪。微煮之。

沫出去滓。頓服取瘥。

梔子干姜湯方梔子（十四個擘）干姜（一兩○成本。玉函。千金翼。作二兩。）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止后服。（三升半。一升半。玉函。

并無半字。吐上。有快字。）〔柯〕或以丸藥下之。心中微煩。外熱不去。是知寒氣留中。而上焦留熱。故任梔子以除煩。用干姜逐內(nèi)寒。此甘草瀉心之化方也。

圣惠。治赤白痢。無問日數(shù)老少。干姜散方。

即本方。入薤白七莖。豉半合。煎服。

楊氏家藏方。二氣散。治陰陽痞結(jié)。咽膈噎塞。狀若梅核。妨礙飲食。久而不愈。即成翻胃。

即本方。用炒梔子。

凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。（玉函。作證其二字。無舊字。）〔成〕病患舊微溏者。里虛而寒在下也。雖煩則非蘊熱。故不可與梔子湯。內(nèi)經(jīng)曰。先泄而后生他病者。

治其本。必且調(diào)之。后乃治其他病?！渤獭撤仓紊辖怪≌?。輒當顧中下。梔子為苦寒之品。病患今受燥邪。不必其溏否。但舊微溏者。便知中稟素寒。三焦不足。梔子之苦。雖去得上焦之邪。而寒氣攻動臟腑。坐生他變。

困輒難支。凡用梔子湯者。俱不可不守此禁。非獨虛煩一證也。

太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗（【原注】一作僻。）地者。

真武湯主之。（玉函。作發(fā)其汗而不解。下。有而字。醫(yī)學綱目。擗。作。真武。脈經(jīng)。千金。千金翼。作玄武。真武湯方。見少陰篇。）〔鑒〕大汗出。仍熱不解者。陽亡于外也。心下悸筑筑然動。陽虛不能內(nèi)守也。頭眩者。頭暈眼黑。陽微氣不能升也。身動者。蠕蠕然動。陽虛液涸。失養(yǎng)于經(jīng)也。振。聳動也。振振欲擗地者。聳動不已。

不能興起。欲墮于地。陽虛氣力不能支也?！插X〕汗出不解。仍發(fā)熱者。非仍前表邪發(fā)熱。乃汗后亡陽。虛陽浮散于外也。心下悸者。非心悸也。蓋心之下。胃脘之上。鳩尾之間。氣海之中。靈樞謂膻中為氣之海也。誤汗亡陽。則膻中之陽氣不充。所以筑筑然跳動也。振振欲擗地。前注不解。而方氏引毛詩注云。擗。拊心也。

喻氏謂無可置身。欲辟地而避處其內(nèi)。并非也。愚謂振振欲擗地者。即所謂發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖之意。言頭眩而身體動。振振然身不能自持。而欲仆地。因衛(wèi)分之真陽。喪亡于外。周身經(jīng)脈?？偀o定主也。方用真武湯者。非行水導濕。乃補其虛。而復其陽也。

案仍發(fā)熱者。成氏方氏魏氏錫駒志聰張璐。并以為表邪不解。非是也。又方喻二氏張璐魏氏。以此條證。

為誤服大青龍之逆變。錢氏汪氏。駁其執(zhí)泥。為得矣。

案擗字。與通。倒也。見唐慧琳藏經(jīng)音義。可以確錢氏及金鑒之說也。

醫(yī)學綱目。孫兆治太乙宮道士周德真?；紓?。發(fā)汗出多。驚悸目眩。身戰(zhàn)掉欲倒地。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者。

有作風治者。有用冷藥解者。病皆不除。召孫至。曰。太陽經(jīng)病。得汗早。欲解不解者。因太陽經(jīng)欲解。復作汗。腎氣不足。汗不來。所以心悸目眩身轉(zhuǎn)。遂作真武湯服之。三服微汗自出遂解。蓋真武湯。附子白術。和其腎氣。腎氣得行。故汗得來也。若但責太陽者。惟能干涸血液爾。仲景云。尺脈不足。營氣不足。不可以汗。

以此知腎氣怯。則難得汗也矣。

咽喉干燥者。不可發(fā)汗。（脈經(jīng)。無喉字。玉函。汗上。有其字。）〔錢〕咽喉干燥者。上焦無津液也。上焦之津液。即下焦升騰之氣也。下焦之氣液不騰。則咽喉干燥矣。

少陰之脈。循喉嚨。挾舌本。熱論篇云。少陰脈貫腎絡于肺。系舌本。故口燥舌干而渴也。邪在少陰。故氣液不得上騰。即上文尺中微遲之類變也。故曰不可發(fā)汗。〔程〕凡遇可汗之證。必當顧慮夫上焦之津液。有如此者。

〔方〕末后無發(fā)汗之變。疑有漏落?！餐簟逞a亡論。常器之云。可與小柴胡湯。其言于義未合。張璐云。宜小建中湯。其言猶近乎理。

淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。（玉函。下汗上。有其字。）〔程〕淋家熱蓄膀胱。腎水必乏。更發(fā)汗以竭其津。水腑告匱。徒逼血從小便出耳。凡遇可汗之證。必當顧慮夫下焦之津液。有如此者?！餐簟吵Ｔ?。宜豬苓湯。然用于汗后小便血者。亦嫌其過于滲利也。張璐云。

未汗。宜黃建中湯。蓋此湯。用于瘡家身疼痛者甚妙。若淋家猶未盡善。

瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則。（玉函。發(fā)汗。作攻其表。作痙。）〔錫〕瘡家久失膿血。則充膚熱肉之血虛矣。雖身疼痛而得太陽之表病。亦不可發(fā)汗。汗出必更內(nèi)傷其筋脈。血無營筋。強急而為矣。亡血則。是以產(chǎn)后及跌撲損傷。多病?！插X〕瘡家。非謂疥癬之疾也。蓋指大膿大血。癰疽潰瘍。楊梅結(jié)毒。瘡痘疹馬刀俠癭之屬也。身疼痛。傷寒之表證也。言瘡家氣虛血少。營衛(wèi)衰薄。雖或有傷寒身體疼痛等表證。亦慎不可輕發(fā)其汗。若誤發(fā)其汗。則陽氣鼓動。陰液外泄。陽亡則不能柔養(yǎng)。血虛則無以滋灌。所以筋脈勁急而成也。故仲景于痙病中有云。太陽病。發(fā)汗太多。因致也。豈有所謂重感寒濕。外風襲虛之說哉?！餐簟吵Ｔ?。誤汗成。桂枝加葛根湯。其言雖為可取。要不若王日休云。

小建中湯。加歸更妙。

案成氏云。瘡家。雖身疼痛如傷寒。不可發(fā)汗。柯氏注意亦同。并似失經(jīng)旨矣。

衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。直視不能。（【原注】音喚。又胡絹切。下同。一作瞬。）不得眠。（玉函。發(fā)汗。作攻其表。作必額上促急而緊。病源同。促。作菹。外臺。引病源。促。作脈。志本。

錫本。。作。非。脈經(jīng)。作必額陷脈上促急而緊。）〔成〕衄者。上焦亡血也。若發(fā)汗則上焦津液枯竭。經(jīng)絡干澀。故額上陷。脈急緊。諸脈者。皆屬于目。筋脈緊急。則牽引其目。故直視不能也。針經(jīng)曰。陰氣虛則目不眩。亡血為陰虛。是以不得眠也?！插X〕脈急緊者。言目系急緊也。。本作旬。音絢。目搖動也。血虛則系目之筋脈急緊而直視。所以睛不能轉(zhuǎn)側(cè)而搖動也。〔汪〕常云。可與犀角地黃湯。此不過治衄之常劑。許叔微云。黃建中湯奪汗動血。加犀角。夫衄家系陽明經(jīng)熱。上湯恐非陽明藥也。呂滄州云。小建中湯加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家具汗證。蔥豉專豁陽明經(jīng)郁熱。為對證之的藥。

金匱心典曰。血與汗。皆陰也。衄家復汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫于上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不不眠者。陰氣亡則陽獨勝也。經(jīng)曰。奪血者無汗。此之謂矣。

全書。韓氏曰。此人素有衄血證。非傷寒后如前條之衄也。故不可發(fā)汗。

案額上陷。謂額上肉脫。而陷下也。錢氏云。額上。非即額也。額骨堅硬。豈得即陷。蓋額以上之囟門也。

魏氏云。額上氣虛。陷入腦內(nèi)。金鑒云。額角上陷中之脈。緊且急也。又案。說文云。目搖也。而成氏喻氏云。瞬。合目也。金鑒亦同。并與經(jīng)義畔。

亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。（玉函。脈經(jīng)。作不可攻其表汗出則。）〔成〕針經(jīng)曰。奪血者無汗。奪汗者無血。亡血發(fā)汗。則陰陽俱虛。故寒栗而振搖?！茶b〕凡失血之后。血氣未復。為亡血虛家。皆不可發(fā)汗也。蓋失血之初。固屬陽熱。然亡血之后。熱隨血去。熱固消矣。而氣隨血亡。陽亦危矣。若再發(fā)汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤栗。振振聳動。所必然也?！渤獭惩鲅l(fā)汗。身內(nèi)只剩一空殼子。

陽于何有。寒自內(nèi)生。故栗而振?！餐簟吵Ｔ啤？膳c芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發(fā)熱者。上湯固宜用也。

石頑云。黃建中湯。誤汗振栗。苓桂術甘湯。加當歸。據(jù)成注云。亡血發(fā)汗。則陰陽俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗后之劑。

案汗后寒栗而振。非余藥可議。宜芍藥甘草附子湯。人參四逆湯之屬。

汗家重發(fā)汗。心恍惚心亂。小便已陰疼。與禹余糧丸。（【原注】方本闕。）〔成〕汗者心之液。汗家重發(fā)汗。則心虛?；秀毙膩y。奪汗則無水。故小便已陰中疼?！插X〕恍惚者心神搖蕩。而不能自持。心亂者。神虛意亂。而不能自主也。陰疼者。氣弱不利。而莖中澀痛也?！渤獭承闹餮?/span>

汗者心之液。平素多汗之家。心虛血少可知重發(fā)其汗。遂至心失所主。神恍惚而多忡憧之象。此之謂亂。小腸與心為表里。心液虛。而小腸之水亦竭。自致小便已陰疼。與禹余糧丸。其為養(yǎng)心血。和津液。不急于利小便。

可意及也。

案禹余糧丸。原方闕。仍有數(shù)說。未知孰是。今備錄下。金鑒云。案禹余糧丸。為澀痢之藥。與此證不合。

與禹余糧丸五字。衍文也。汪氏云。補亡論。常器之云。禹余糧一味?；?。散服。亦可。郭白云云。用禹余糧。不用石。石乃殼也。愚以其言未必盡合仲景原方之義。今姑存之。魏氏云。愚臆度之。即赤石脂禹余糧湯耳。意在收澀小便。以養(yǎng)心氣。鎮(zhèn)安心神之義。如理中湯。可以制丸也。周氏載王日休補禹余糧丸方。用禹余糧赤石脂生梓白皮。各三兩。赤小豆半升。搗篩。蜜丸如彈丸大。以水二升。煮取一升。早暮各一服。

張氏亦引王氏。四味。各等分。丸如彈子大。水煮。日二服。蔡正言蘇生的鏡。補足禹余糧丸。禹余糧一兩。

龍骨八錢。牡蠣五錢。鉛丹六錢。茯苓六錢。人參五錢。上六味為末。粳米為丸。朱砂為衣。如綠豆大?？招穆榉袦拖?。朱砂所收斂而鎮(zhèn)驚。茯苓行水以利小便。加人參以養(yǎng)心血。

病患有寒。復發(fā)汗。胃中冷必吐蛔。（【原注】一作逆。）〔柯〕有寒。是未病時原有寒也。內(nèi)寒則不能化物。飲食停滯而成蛔。以內(nèi)寒之人。復感外邪。當溫中以逐寒。若復發(fā)其汗。汗生于谷。谷氣外散。胃脘陽虛。無谷氣以養(yǎng)其蛔。故蛔動而上從口出也。蛔多不止者死。

吐蛔不能食者亦死?！卜健硰汀７匆?。言誤也?！餐簟逞a亡論。常器之云。可服烏梅丸。郭白云云。宜理中湯。

愚以烏梅丸。乃治吐蛔之藥。若于未發(fā)汗以前。還宜服理中湯也。

案活人書曰。先服理中丸。次用烏梅丸。金鑒云。宜理中湯。送烏梅丸。張氏云。后人以理中丸。加烏梅治之。仍不出仲景之成則耳。并此吐蛔以后之方。

本發(fā)汗。而復下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。

（玉函。無若字。先發(fā)汗。先下之下。并有者字。）〔成〕病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在里者。下之為宜。汗之為逆。〔方〕復。與覆同。古字通用。

復亦反也。猶言誤也?！茶b〕若表急于里。本應先汗。而反下之。此為逆也。若先汗而后下。治不為逆也。若里急于表。本應先下。而反汗之。此為逆也。若先下而后汗。治不為逆也。〔汪〕太約治傷寒之法。表證急者。

即宜汗。里證急者。即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜。治不為逆。

傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。（上身字下。玉函。有體字。）〔錫〕此響應上文先下而后汗之之意。以見下之而表里俱虛。又當救里救表。不必拘于先下而復汗之說也。

言傷寒下之而正氣內(nèi)陷。續(xù)得里虛之癥。下利清谷不止者。雖身疼痛。表癥仍在。急當救里。救里之后。身疼痛而清便自調(diào)者。知不在里。仍在表也。急當救表。救里宜四逆湯。以復其陽。救表宜桂枝湯。以解其肌。生陽復而肌腠解。表里和矣。本經(jīng)凡曰急者。急不容待。緩則無及矣?！部隆成硖郾韭辄S癥。而下利清谷。其腠理之疏可知。必桂枝湯和營衛(wèi)。而痛自解。故不曰攻。而仍曰救。救表仍合和中也?！渤獭臣本绕浔?。而用桂枝湯。壯陽以和營衛(wèi)。誠恐表陽不壯。不但身疼痛不止。并里所新復之陽。頃刻間重為陰。寒所襲。故救之宜急〔喻〕救里與攻里天淵。若攻里必須先表后里。必無倒行逆施之法。惟在里之陰寒極盛。恐陽氣暴脫。不得不急救其里。俟里癥少定。仍救其表。初不敢以一時之權(quán)宜。更一定之正法也。厥陰篇。下利腹脹。身體疼痛者。

先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。曰先溫。曰乃攻。形容不得已之次第。足互此意?！插贰炒舜箨P鍵。不可不知。若兩感者。亦可類推矣。

案清便。方氏喻氏錢氏為小便。非也。詳義見于桂枝麻黃各半湯條。

案錢氏汪氏以此條病。為陰陽兩證并舉。非一證分表里。而用二湯。辨前注之誤。卻非也。案金匱臟腑經(jīng)絡先后論篇。問曰。病有急當救里救表者。何謂也。師曰。病醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身體疼痛者。急當救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當救表也。明是示當知緩急先后之序也。

活人書曰。兩感者。表里俱病也。仲景無治法。但云兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。尋至第三卷中。言傷寒下之云云。遂以意尋比仿效。治兩感有先后。宜先救里。若陽氣內(nèi)正。即可醫(yī)也。內(nèi)才正。急當救表。蓋內(nèi)尤為急。才溫內(nèi)則急救表。亦不可緩也。

病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。（玉函。疼上。有更字。）〔柯〕此太陽麻黃湯證。病為在表。脈當浮而反沉。此為逆也。若汗之不瘥。即身體疼痛不罷。當憑其脈之沉。而為在里矣。陽證見陰脈。是陽消陰長之兆也。熱雖發(fā)于表。為虛陽。寒反據(jù)于里。是真陰矣。必有里證。伏而未見。藉其表陽之尚存。乘其陰之未發(fā)。迎而奪之。庶無吐利厥逆之患。里和而表自解矣。邪之所湊。

其氣必虛。故脈有余。而證不足。則從證。證有余。而脈不足。則從脈。有余可假。而不足為真。此仲景心法。

〔周〕身體疼痛。并不及惡寒微厥。則四逆何敢漫投。而仲景明言當救其里。因脈本沉。中則陽素虛。復投汗藥。則陽氣外亡。陰寒內(nèi)存。至此則發(fā)熱變?yōu)樯硖?。敢不回陽。則身痛必如被杖。陰燥因致厥逆。勢所必至。

然曰。當救者?？上攵病！渤獭炒藯l。乃太陽中之少陰。麻黃附子細辛湯條。乃少陰中之太陽。究竟二證。

皆是發(fā)于陽。而病在陰。故皆陽病見陰脈。

案金鑒曰。身體疼痛之下。當有下利清谷四字。方合當溫其里之文。果如其說。則與前條無別。似剩義矣。

程本金鑒。改救作溫字。非也。

太陽病。先下而不愈。因復發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。

里未和。然后復下之。（先下下。成本有之字。玉函。脈經(jīng)。無以此二字。家下。有當字。里未和。脈經(jīng)。作表和。成本。作得里和。）〔程〕先下之而不愈。陰液先亡矣。因復發(fā)汗。營從衛(wèi)泄。陽津亦耗。以此表里兩虛。雖無邪氣擾亂。而虛陽戴上。無津液之升以和之。所以怫郁而致冒。冒者。清陽不徹。昏蔽及頭目也。必得汗出津液到。而怫郁始去。所以然者。汗出表和故也。汗者。陽氣之所釀。汗出。知陽氣復于表。故愈。則非用發(fā)表之劑。而和表之劑可知。而里未和者。陽氣雖返于內(nèi)。陰氣尚未滋而復。得字宜玩。遲久之辭。蓋大便由溏而燥。由燥而硬。

至此不得不斟酌下之。以助津液矣。和表藥。桂枝加附子湯?；虼蠼ㄖ袦愐??！插a〕然后者。緩詞也。如無里證?？刹槐叵乱??！茶b〕下之。宜調(diào)胃承氣湯和之。〔張〕冒為發(fā)汗過多。胃中清陽氣傷。宜小建中湯加參。若更加熟附子?；杳岸@。非大劑溫補。不能取效也。

案此條癥。汪氏。和表。用桂枝湯。小建中湯。黃建中湯。和里。用桂枝大黃湯。而駁常器之和表用小柴胡湯。和里用調(diào)胃承氣湯。并似乖于經(jīng)旨焉。

太陽病未解。脈陰陽俱停。（【原注】一作微。）必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微（【原注】一作尺脈實。）者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。（【原注】一云用大柴胡湯○玉函。

作陰微者。先下之而解。汗之宜桂枝湯。下之宜承氣湯。千金翼同。脈經(jīng)。與本經(jīng)同。唯調(diào)胃承氣湯。作大柴胡湯。玉函。脈經(jīng)。無陽脈之脈。后汗出。作汗之。）〔程〕太陽病不解。脈陰陽俱停止。而不見者。是陰極而陽欲復也。三部既無偏勝。解之兆也。然必先振栗。

汗出而解者。郁極而欲復。邪正必交爭。而陰陽乃退耳。若見停止之脈。而仍不解者。必陰陽有偏勝處也。但于三部停止中。而陽脈微見者。即于陽微處。知陽部之邪實盛。故此處欲停之。而不能停也。先汗出以解其表邪則愈。于三部停止中。而陰脈微見者。即于陰微處。知其陰部之邪實盛。故此處欲停之。而不能停也。下之以解其里邪則愈。〔汪〕脈微二字。當活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細伏之義。

邪滯于經(jīng)。則表氣不得條達。故陽脈微。邪滯于腑。則里氣不能通暢。故陰脈微。先汗出而解。仲景無方。千金云。宜桂枝湯。

傷寒類方曰。脈法無停字。疑似沉滯不起。即下微字之義。寸為陽。尺為陰。微字即上停字之意。與微弱不同。微弱則不當復汗下也。

案停脈。成氏為均調(diào)之義。方喻張柯魏汪并同。程錢二氏及金鑒。為停止之謂。然據(jù)下文陰脈微陽脈微推之。宋版注。一作微者。極為允當。況停脈。素靈難經(jīng)。及本經(jīng)中。他無所見。必是訛謬。且本條文意。與他條不同。諸注亦未明切。但程注稍似可通。故姑取之云。

太陽病。發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯。（此條。玉函。脈經(jīng)。千金翼。在太陽上編桂枝湯方后。玉函。救。作解。）〔鑒〕此釋上條陽浮陰弱之義也。經(jīng)曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。衛(wèi)為風入。則發(fā)熱。邪風因之而實。

故為衛(wèi)強。是衛(wèi)中之邪氣強也。營受邪蒸。則汗出。精氣因之而虛。故為營弱。是營中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也。欲救邪風者。宜桂枝湯?！灿鳌承帮L。即風邪。勿鑿看?！卜健尘日?。解救救護之謂。

案方氏曰。不曰風邪。而曰邪風者。以本體言也。喻蓋非之。

傷寒五六日中風。往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴?；蚋怪型?。

或脅下痞硬?；蛐南录隆Ｐ”悴焕?。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。（玉函。作中風五六日。傷寒往來寒熱。脈經(jīng)。作中風往來寒熱。傷寒五六日以后。全書。錢本。作傷寒中風五六日。脈經(jīng)。心煩。作煩心。玉函。脈經(jīng)。硬。作堅。心下悸。作心中悸。

身。作外。外臺。作心下卒悸。成本。嘿嘿。作默默。下同。小柴胡上。有與字。）〔方〕此少陽之初證。叔和以無少陽明文。故猶類此。傷寒五六日中風往來寒熱。互文也。言傷寒與中風。

當五六日之時。皆有此往來寒熱已下之證也。五六日。大約言也。往來寒熱者。邪入軀殼之里。臟腑之外。兩夾界之隙地。所謂半表半里。少陽所主之部位。故入而并于陰則寒。出而并于陽則熱。出入無常。所以寒熱間作也。胸脅苦滿者。少陽之脈。循胸絡脅。邪湊其經(jīng)。伏飲搏聚也。默。靜也。胸脅既滿。谷不化消。所以靜默不言。不需飲食也。心煩喜嘔者。邪熱伏飲。搏胸脅者。涌而上溢也?；驗橹T證者。邪之出入不常。所以變動不一也。〔成〕五六日。邪氣自表傳里之時。中風者?；騻廖辶找?。玉函曰。中風五六日傷寒。即是或中風或傷寒。非是傷寒再中風。中風復傷寒也。經(jīng)云。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具者。

正是謂也?！插X〕往來寒熱者?；蜃骰蛑埂；蛟缁蜿?。非若瘧之休作有時也?！渤獭成訇柮}循脅肋。在腹陽背陰兩岐間。在表之邪欲入里。為里氣所拒。故寒往而熱來。表里相拒。而留于岐分。故胸脅苦滿。神識以拒而昏困。故嘿嘿。木受邪則妨土。故不欲食。膽為陽木。而居清道。為邪所郁。火無從泄。逼炎心分。故心煩。

清氣郁而為濁。則成痰滯。故喜嘔。此則少陽定有之證?！茶b〕傷寒中風。見口苦咽干目眩之證。與弦細之脈。

更見往來寒熱云云證。知邪已傳少陽矣?！参骸郴驗橹T證者。因其人平素氣血偏勝。各有所兼挾。以為病也。

明理論曰。傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在里者。必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi)。半表半里。既非發(fā)汗之所宜。又非吐下之所對。是當和解則可矣。小柴胡為和解表里之劑也。

醫(yī)史呂滄洲傳云。淅東運使曲出。道過鄞。病臥涵虛驛。召翁往視。翁察色切脈。則面戴陽。氣口皆長而弦。蓋傷寒三陽合病也。以方涉海。為風濤所驚。遂血菀而神懾。為熱所搏。遂吐血一升許。且脅痛煩渴譫語。

適是年歲運。左尺當不足。其輔行京醫(yī)。以為腎已絕。泣告其左右曰。監(jiān)司脈病皆逆。不祿在旦夕。家人皆惶惑無措。翁曰。此天和脈。無憂也。為投小柴胡湯。減參。加生地黃半劑。后俟其胃實。以承氣下之。得利愈。

丹溪醫(yī)案。治一人。舊有下疳瘡。忽頭疼發(fā)熱。自汗。眾作傷寒治。尺劇。脈弦甚七至。重則澀。丹溪曰。

此病在厥陰。而與證不對。以小柴胡湯。加草龍膽胡黃連熱服。四帖而安。

小柴胡湯方柴胡（半斤○千金翼。作八兩）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（半升洗）大棗（十二枚擘○全書。十三枚。）甘草（炙）生姜（各三兩切）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎取三升。溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實一枚。若渴。去半夏。加人參。合前成四兩半。栝蔞根四兩。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥三兩。

若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩。若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。若不渴。外有微熱者。去人參。加桂枝三兩。溫覆微汗愈。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子半升。干姜二兩。（玉函。七味下。有咀字。再煎。作再煮。無三服之服。若渴下。有者字。成本亦有。千金翼。無栝蔞根四兩五字。玉函。千金翼。硬。作堅。下有者字。牡蠣四兩。千金翼。外臺。作六兩。成本。玉函。千金翼。缺桂枝之枝。錢氏不見宋版。故有為桂枝無疑之說。）〔鑒〕邪傳太陽陽明。曰汗。曰吐。曰下。邪傳少陽。惟宜和解。汗吐下三法。皆在所禁。以其邪在半表半里。而角于軀殼之內(nèi)界。在半表者。是客邪為病也。在半里者。是主氣受病也。邪正在兩界之間。各無進退而相持。故立和解一法。既以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒。黃芩解少陽在腑之里熱。猶恐在里之太陰。正氣一虛。

在經(jīng)之少陽。邪氣乘之。故以姜棗人參。和中而預壯里氣。使里不受邪而和。還表以作解也。世俗不審邪之所據(jù)。果在半表半里之間。與所以應否和解之宜。及陰陽疑似之辨?？傄孕〔窈鸀樘讋?。醫(yī)家幸其自處無過。病者喜其藥味平和。殊不知因循誤人。實為不淺。故凡治病者。當識其未然。圖機于早也。〔程〕至若煩而不嘔者?；饸庠飳嵄菩匾?。故去人參半夏。加栝蔞實也?？收?。燥已耗液逼肺也。故去半夏。加栝蔞根也。腹中痛者。木氣散入土中。胃腸受困。故去黃芩以安土。加芍藥以戢木也。脅下痞硬者。邪既留則木氣實。故去大棗之甘而緩。加牡蠣之咸而軟也。心下悸。小便不利者。水邪侵乎心。故去黃芩之苦寒。加茯苓之淡滲也。不渴身有微熱者。半表之寒。尚滯于肌。故去人參。加桂枝以解之也。咳者。半表之寒。湊入于肺。故去參棗。加五味子。易生姜為干姜。以溫之。雖肺寒不減黃芩?？指山鸁嵋?。又腹痛為太陰證。少陽有此。由邪氣自表之里。里氣不利所致?！插X〕柴胡湯而有大小之分者。非柴胡有大小之異也。蓋以其用之輕重。力之大小而言也。牡蠣。名醫(yī)別錄云。治心脅下痞熱。加五味子干姜者。以水寒傷肺。故以此收肺氣之逆。即小青龍湯之制也。肺熱氣盛者。未可加也。

古方選注曰。去滓再煎?？謩?cè)岵幌酀Ｓ械K于和也。

七味主治在中。不及下焦。故稱之曰小。

傷寒類方曰。此湯除大棗。共二十八兩。較今秤亦五兩六錢零。雖分三服。已為重劑。蓋少陽介于兩陽之間。須兼顧三經(jīng)。故藥不宜輕。去渣再煎者。此方乃和解之劑。再煎則藥性和合。能使經(jīng)氣相融。不復往來出入。古圣不但用藥之妙。其煎法俱有精義。古方治嗽。五味干姜必同用。一以散寒邪。一以斂正氣。從無單用五味治嗽之法。后人不知。用必有害。況傷熱勞怯火嗆。與此處寒飲犯肺之癥不同。乃獨用五味。收斂風火痰涎。深入肺臟。永難救療。

案錢氏曰。五味子半升者。非今升斗之升也。古之所謂升者。其大如方寸匕。以銅為之。上口方各一寸。

下底各六分。深僅八分。狀如小熨斗而方形。嘗于舊器中見之。而人疑其為香爐中之器用。而不知即古人用藥之升也。與陶隱居名醫(yī)別錄之形像分寸皆同。但多一柄。想亦所以便用耳。如以此升之半作一劑。而分三次服之。亦理之所有。無足怪也。考本草序例。凡方云半夏一升者。秤五兩為正。所謂一升。豈方一寸者哉。半夏之半升。與五味之半升。其升必同。錢說難從。

蘇沈良方曰。此藥。傷寒論。雖主數(shù)十證。大要其間有五證。最的當。服之必愈。一者。身熱心中逆。

或嘔吐者?？煞Ｈ粢蚩曙嬎鴩I者。不可服。身體不溫熱者。不可服。二旨。寒熱往來者?？煞Ｈ?。發(fā)潮熱者可服。四者。心煩脅下滿。或渴或不渴。皆可服。五者。傷寒已瘥后。更發(fā)熱者?？煞?。此五證。但有一證。更勿疑。便可服。若有三兩證以上。更的當也。世人但知小柴胡湯治傷寒。不問何證。便服之。不徒無效。兼有所害。緣此藥瘥寒故也。元二年。時行無少長皆咳。本方去人參大棗生姜。加五味子干姜各半兩。服此皆愈。常時上壅痰實。只根據(jù)本方。食后臥時服。甚妙。赤白痢尤效。痢藥中無知此妙。蓋痢多因伏暑。

此藥極解暑毒。

徐春甫古今醫(yī)統(tǒng)曰。張仲景著傷寒論。專以外傷為法。其中顧脾胃元氣之秘。世醫(yī)鮮有知之。觀其少陽證小柴胡湯。用人參。則防邪氣之入三陰?；蚩制⑽干蕴?。邪乘而入。必用人參甘草。固脾胃以充中氣。是外傷未嘗不內(nèi)因也。可見仲景公之立方。神化莫測?；蛘咧灰酝鈧瞧渌L。而內(nèi)傷非所知也。此誠不知公之論也。

柯氏曰。本方為脾家虛熱。四時瘧疾之圣藥。

千金方。婦人在蓐得風。蓋四肢苦煩熱。皆自發(fā)露所為。若頭不痛。但煩熱。與三物黃芩湯。頭痛。與小柴胡湯。又黃龍湯。治傷寒瘥后。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。（活人書。黃龍湯。不用半夏。）圣惠方。治陽毒傷寒。四肢壯熱。心膈煩躁。嘔吐不定方。

于本方。去大棗。加麥門冬竹葉。（十便良方。名人參飲子。）又治傷寒干嘔不止。心胸煩躁四肢熱。柴胡散方。

于本方。加麥門冬枳殼枇杷葉。

又治傷寒十余日。熱氣結(jié)于胸中。往來寒熱。柴胡散方。

于本方。去人參。加枳殼赤芍藥桔梗。

又治妊娠傷寒微嘔。心下支滿。外證未去。柴胡散方。

于本方。加芍藥犀角屑麥門冬。

小兒直訣。地骨皮散。治虛熱。

于本方。加知母茯苓地骨皮。

直指方。小柴胡湯。治男女諸熱出血。血熱蘊隆。

于本方。加烏梅。

又治傷暑外熱內(nèi)渴。于內(nèi)更加生姜。為妙。

保命集。治上焦吐。頭發(fā)痛。有汗脈弦。鎮(zhèn)青丸。

于本方。去棗。加青黛。為細末。姜汁浸蒸餅為丸。

又治產(chǎn)后經(jīng)水適斷。感于異證。手足牽搐。切牙昏冒。宜增損柴胡湯。

于本方。加石膏知母黃。

又治產(chǎn)后日久。雖日久。而脈浮疾者。宜服三元湯。

本方合四物湯。（又名柴胡四物湯。醫(yī)壘元戎。名調(diào)經(jīng)湯。）又產(chǎn)后日久虛勞。針灸小藥俱不效者。宜服三分湯。

本方合四物湯。加白術茯苓黃。

得效方小柴胡湯。治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣。自嶺以南。地毒苦炎。燥濕不常。人多患此狀。血乘上焦。

病欲來時。令人迷困。甚則發(fā)躁狂忘。亦有啞不能言者。皆由敗毒瘀心。毒涎聚于脾所致。于此藥中。加大黃枳殼各五錢。

傷寒蘊要。近代名醫(yī)加減法。若胸膈痞滿不寬。或胸中痛?；蛎{下痞滿?；蛎{下痛。去人參。加枳殼桔梗各二錢。名柴胡枳殼湯。若胸中痞滿。按之痛者。去人參。加栝蔞仁三錢。枳殼桔梗各二錢五分。黃連二錢。

名柴胡陷胸湯。若脈弱虛發(fā)熱?？诳什伙嬎?。人參倍用。加麥門冬一錢五分。五味子十五個。名參胡清熱飲。

又名清熱生脈湯。若脈弦虛發(fā)熱。或兩尺且浮無力。此必有先因房事?；蛟鴫暨z走精?；虿≈羞€不固者。宜加知母黃柏各二錢。牡蠣粉一錢。名滋陰清熱飲。如有咳嗽者。更加五味子十一個。若脈弦虛。發(fā)熱口干。或大便不實。胃弱不食者。加白術白茯苓白芍藥各一錢五分。名參胡三白湯。若發(fā)熱煩渴。脈浮弦而數(shù)。小便不利。

大便泄利者。加四苓散用之。名柴苓湯。內(nèi)熱多者。此名協(xié)熱而利。加炒黃連一錢五分。白芍藥一錢五分。腹痛倍用。若腹疼惡寒者。去黃芩。加炒白芍藥二錢。桂一錢。名柴胡建中湯。若自汗惡風。腹痛發(fā)熱者。亦主之。

若心下痞滿。發(fā)熱者。加枳實二錢。黃連一錢五分。若血虛發(fā)熱。至夜尤甚者。加當歸身川芎白芍藥各一錢五分。生地黃一錢。若口燥舌干。津液不足者。去半夏。加栝蔞根一錢五分。麥門冬一錢五分。五味子十五個。

若內(nèi)熱甚者。錯語心煩。不得眠者。加黃連黃柏山梔仁各一錢。名柴胡解毒湯。若脈弦長。少陽與陽明合病。而熱者。加葛根三錢。白芍藥二錢。名柴葛解肌湯。若脈洪數(shù)無外癥。惡熱內(nèi)熱甚。煩渴飲水者。合白虎湯主之。名參胡石膏湯。

醫(yī)方考。瘧發(fā)時一身盡痛。手足沉重。寒多熱少。脈濡者。名曰濕瘧。柴平湯主之。

本方。合平胃散。

內(nèi)臺方議曰。如發(fā)熱小便不利者。和五苓散。嘔惡者。加橘紅。胸中痞結(jié)者。加枳實?？饶娑l(fā)熱者。

加丁香柿蒂。嘔吐者。加竹茹。

醫(yī)經(jīng)會解曰。脅下痞悶。去棗。加牡蠣枳實。名小柴胡加枳實湯。鼻衄。加生地茅花。痰盛喘。加桑白皮烏梅?？诟缮嘣?。去半夏。加天花粉貝母。自汗惡熱。譫語煩渴。去半夏。合白虎湯正方。血虛夜發(fā)熱。有小柴胡一二證。加當歸芍藥麥門冬熟地。壞證。加鱉甲。

本草權(quán)度曰。玉莖挺長。亦濕熱。小柴胡湯加連。有塊。青皮。外用絲瓜汁。調(diào)五倍子敷。

血弱氣盡腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。嘿嘿不欲飲食。

臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。（【原注】一云。臟腑相違。其病必下。脅膈中痛。）小柴胡湯主之。（玉函。飲食。作食飲。千金翼同。結(jié)作在。使下。有其字。）〔成〕人之氣血。隨時盛衰。當月郭空之時。則為血弱氣盡。腠理開疏之時也。邪氣乘虛。傷人則深。針經(jīng)曰。月郭空則海水東盛。人血氣虛。衛(wèi)氣去。形獨居。肌肉減。皮膚緩。腠理開。毛發(fā)殘。焦理薄。垢落。

當是時遇賊風。則其入深者。是矣。邪因正虛。自表之里。而結(jié)于脅下。與正分爭。作往來寒熱。默默不欲飲食。下為自外之內(nèi)。經(jīng)絡與臟腑相連。氣隨經(jīng)必傳于里。故曰其痛下。痛一作病。邪在上焦為邪高。邪漸傳里為痛下。里氣與邪氣相搏。逆而上行。故使嘔也。與小柴胡湯。以解半表半里之邪?！餐酢逞鯕獗M。至結(jié)于脅下。是釋胸脅苦滿句。正邪分爭三句。是釋往來寒熱句。倒裝法也。默默不欲飲食。兼上文滿痛而言。臟腑相連四句。釋心煩喜嘔也?！部隆炒酥倬白宰⒉窈C首五句。釋胸脅苦滿之因。正邪三句。釋往來寒熱之義。此下多有闕文。故文理不連屬也。

案方氏喻氏程氏張氏魏氏錢氏及金鑒。皆以為申明熱入血室之由。似于經(jīng)旨不相葉。故不敢從也。

服柴胡湯已渴者。屬陽明。以法治之。（千金翼。已。作而。玉函。屬上。有此字。成本。明下。有也字。）〔方〕已。畢也?？室嗖窈驗橹蛔C。然非津液不足。水飲停逆。則不渴。或為之渴。寒熱往來之暫渴也。

今服柴胡湯。已畢而渴。則非暫渴。其為熱已入胃。亡津液而渴?？芍?。故曰屬陽明也?！插X〕但云以法治之。

而不言法者。蓋法無定法也。假令無形之熱邪在胃。爍其津液。則有白虎湯之法以解之。若津竭胃虛。又有白虎加人參之法以救之。若有形之實邪。則有小承氣。及調(diào)胃承氣湯和胃之法。若大實滿。而潮熱譫語。大便硬者。則有大承氣攻下之法。若胃氣已實。而身熱未除者。則有大柴胡湯兩解之法。若此之類。當隨時應變。因證便宜耳?！侧崱成訇栮柮髦C。在嘔渴中分。渴則轉(zhuǎn)屬陽明。嘔則仍在少陽。如嘔多。雖有陽明證。不可攻之。因病未離少陽也。服柴胡湯渴當止。若服柴胡湯已加渴者。是熱入胃腑。耗津消水。此屬陽明胃病也。

得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便黃者。與柴胡湯。后必下重。本渴飲水而嘔者。柴胡不中與也。食谷者噦。（玉函。脈經(jīng)。上而字。作其人。

小便黃。作小便難。千金翼。成本。亦作難。成本。本渴飲水而嘔者。作本渴而飲水嘔者。玉函不中間。有復字。喻氏。周氏。魏氏。張氏本。并缺此條。）〔柯〕浮弱為桂枝脈。惡風寒。為桂枝癥。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無陽。為在臟。是表里虛寒也。法當溫中散寒。而反二三下之。胃陽喪亡。不能食矣。食谷則噦。飲水則嘔。虛陽外走。故一身面目悉黃。

肺氣不化。故小便難而渴。營血不足。故頸項強。少陽之樞機無主。故脅下滿痛。此太陽中風。誤下之壞病。

非柴胡癥矣。與小柴胡湯。后必下利者。雖有參甘。不禁柴芩之苦寒也。〔程〕后必下重者。脾孤而五液注下。

液欲下。而已無液可下。則虛虛之禍。因里寒而益甚耳。遇此之證。無論無里熱證。即有里熱證。亦屬假熱。

柴胡湯不中與也?！插X〕后。謂大便也。下重者。非下體沉重。即大便后重也。若再誤犯谷氣。必至噦而不治矣。噦者。即呃逆也。素問寶命全角論云。病深者其聲噦。仲景陽明中風。即有加噦者不治之語。方氏疑末后尚有脫落。不知仲景以不治之證作結(jié)。彼竟茫然不知。何哉。尚論并棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也?！插a〕柴胡湯之害非小。今人不明是理。輒以小柴胡。為和解之劑。不問表里之虛實。而亂投之。且去人參。止用柴芩等輩。殺人更猛。學人能三復斯言。實蒼生之幸也。

〔知〕后言柴胡證但見一證便是。此更言脅下滿痛。亦有不宜柴胡者。以為戒也。

傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。作身體熱。）〔錢〕身熱惡風項強。皆太陽表證也。脅下滿。邪傳少陽也。手足溫而渴。知其邪未入陰也。以太陽表證言之。似當汗解。然脅下已滿。是邪氣已入少陽。仲景原云。傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。

故雖有太陽未罷之證。汗之則犯禁例。故仍以小柴胡湯主之。但小柴胡湯。當從加減例用之。太陽表證未除。

宜去人參加桂枝。脅下滿。當加牡蠣?？蕜t去半夏加栝蔞根。為是?！仓尽酬懯显?。手足溫者。手足熱也。乃病患自覺其熱。非按而得之也。（案金鑒引。作手足溫者。手足不冷也。非病患自覺其溫。乃診者按之而得也。

與原本左矣。）不然。何以本論既云身熱。而復云手足溫。有謂身發(fā)熱。而手足溫和者。非也。凡靈素中言溫者。皆謂熱也。非謂不熱也。

案參前條考之。不身熱而手足溫者。非柴胡證。身熱而手足溫者。乃柴胡證。

案方氏喻氏。根據(jù)頸項強之一證。為三陽合病。非也。頸項強。乃太陽證。而非陽明證。詳義見于葛根湯。

○又案外臺。引仲景傷寒論。本條亦云。小柴胡湯主之。而其方則柴胡桂枝干姜湯也。蓋從加減例。而改易者。

與錢氏之意符矣。

傷寒陽脈澀陰脈弦。法當腹中急痛。先與小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。（成本。痛下。有者字。

者小間。有與字。玉函。者字。作即與。）〔汪〕此條。乃少陽病兼挾里虛之證。傷寒脈弦者。弦本少陽之脈。宜與小柴胡湯。茲但陰脈弦。而陽脈則澀。此陰陽以浮沉言。脈浮取之。則澀而不流利。沉取之亦弦而不和緩。澀主氣血虛少。弦又主痛。法當腹中急痛。與建中湯者。以溫中補虛。緩其痛。而兼散其邪也。先溫補矣。而弦脈不除。痛猶未止者。為不瘥。此為少陽經(jīng)有留邪也。后與小柴胡湯。去黃芩。和芍藥。以和解之。蓋腹中痛。亦柴胡證中之一候也。愚以先補后解。乃仲景神妙之法?！插a〕先與小建中。便有與柴胡之意。非因小建中不效。而又與小柴胡也〔柯〕仲景有一證用兩方者。如用麻黃汗解。半日復煩。用桂枝更汗同法。然皆設法御病。非必然也。先麻黃。繼桂枝。是從外之內(nèi)法。先建中。繼柴胡。是從內(nèi)之外法?！参骸炒藯l。亦即太陽陽明諸篇。里虛先治里之義也。方氏則公然謂小建中為不對。亦可哂矣夫。

小建中湯方桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙○玉函。成本。作三兩。金匱亦然。）芍藥（六兩）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘○千金翼。十一枚。）膠飴（一升）上六味。以水七升。煮取三升。去滓納飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。（玉函。成本。飴上。有膠字。外臺。作先煮五味。取三升。去滓。納飴。更上火微煮。令消解。用。

作服。玉函。千金翼。亦作服。無建中湯三字。）〔成〕脾者土也。應中央。處四臟之中。為中州。治中焦。生育營衛(wèi)。通行津液。一有不調(diào)。則營衛(wèi)失所育。

津液失所行。必以此湯。溫建中臟。是以建中名焉。膠飴味甘溫。甘草味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。建脾者。必以甘為主。故以膠飴為君。甘草為臣。桂味辛熱。辛散也。潤也。營衛(wèi)不足。潤而散之。芍藥味酸微寒。酸收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂芍藥為佐。生姜味辛溫。大棗味甘溫。胃者衛(wèi)之源。脾者營之本。黃帝針經(jīng)曰。營出中焦。衛(wèi)出上焦。是矣。衛(wèi)為陽。不足者。益之必以辛。

營為陰。不足者。補之必以甘。辛甘相合。脾胃健而營衛(wèi)通。是以姜棗為使。（此系明理論文。）〔汪〕內(nèi)臺方議曰。桂枝湯中。桂枝芍藥等分。以芍藥佐桂枝。而治衛(wèi)氣也。建中湯中。芍藥多半。而桂枝減少。以桂枝佐芍藥。而益其營氣也。是以大有不同。愚以蓋桂枝湯中。以芍藥佐桂枝。則辛甘相合。散而助表。建中湯中。

以桂枝佐芍藥。則酸甘相合。斂而補中。能達此義。斯仲景制方之意。無余蘊矣。〔柯〕建中湯禁。與酒客不可與桂枝同義。

案小建中。視之大建中。藥力和緩。故曰小爾。金鑒云。小小創(chuàng)建中氣?？址且?。錢氏注。及王子接解。同義。

醫(yī)方集解曰。昂案此湯。以飴糖為君。故不名桂枝芍藥。而名建中。今人用小建中者。絕不用飴糖。失仲景遺意矣。

傷寒蘊要曰。膠飴。即餳糖也。其色紫深。如琥珀者佳。

案外臺載集驗黃湯。即黃建中湯。方后云。嘔者。倍生姜。又古今錄驗黃湯。亦即黃建中湯。

方后云。嘔即除飴糖。千金治虛勞內(nèi)傷。寒熱嘔逆吐血方。堅中湯。即本方。加半夏三兩?？偛≌撛?。舊有微溏或嘔者。不用飴糖也。據(jù)以上數(shù)條。嘔家亦不可全禁建中湯。

案此方金匱要略。治虛勞里急悸衄。腹中痛。夢失精。四肢酸疼。手足煩熱。咽干口燥。又治男子黃膽。

小便自利。后來方書。增減藥味。所用頗博。今以本方治雜病者。茲錄其一二。

蘇沈良方曰。此藥治腹痛如神。然腹痛按之便痛。重按卻不甚痛。此止是氣痛。重按愈痛而堅者。當自有積也。氣痛不可下。下之愈甚。此虛寒證也。此藥。偏治腹中虛寒補血。尤止腹痛。若作散。即每五錢匕。生姜五片。棗三個。飴一栗大。若疾勢甚。須作湯劑。散服恐力不勝病也。

本事方后集。治腸風痔漏。赤芍藥。官桂去皮。甘草炙。以上等分。上咀。每服二錢。生姜二片。白糖一塊。水一盞。同煎至七分。去滓?？招姆＃ǚ槐?。糖字。作礬。誤。）證治準繩曰。治痢不分赤白久新。但腹中大痛者。神效。其脈弦急?；驖〈蟆０粗仗?。或舉按皆無力者。是也。

赤水玄珠曰。張二尹近川翁。始以內(nèi)傷外感。過服發(fā)散消導之劑。致胃脘當心而痛。六脈皆弦而弱。此法當補而斂之也。白芍藥。酒炒五錢。炙甘草三錢。桂枝一錢半。香附一錢。大棗三枚。飴糖一合。煎服。一帖而瘳。張氏醫(yī)通。形寒飲冷?？人浴＜娓雇疵}弦者。小建中湯。加桔梗。以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃。

又云。案虛勞而至于亡血失精。消耗津液。枯槁四出。難為力矣。內(nèi)經(jīng)于針藥莫制者。調(diào)以甘藥。金匱遵之。

而用小建中湯。黃建中湯。以急建其中氣。俾飲食增而津液旺也。

證治大還曰。凡膈氣病。由脾胃不足。陽氣在下。濁氣在上。故痰氣壅塞膈上。而飲食難入也。若脈弦。

宜建中湯。

傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。（玉函。作小柴胡。誤。）〔汪〕傷寒中風者。謂或傷寒。或中風。不必拘也。柴胡證者。謂邪入少陽。在半表半里之間也。但見一證。謂或口苦?；蜓矢赡垦！；蚨@無聞。或脅下硬滿。或嘔不能食。往來寒熱等。便宜與柴胡湯。故曰。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。不必待其證候全具也?！仓尽晨帜嗷驘┗蚩驶蛲椿蚱蚣禄蚩戎⒊?。故于此申明之。

凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻復發(fā)熱汗出而解。（玉函。千金翼。無病字。若字。及卻復之復。成本。亦無復字。）〔成〕邪在半表半里之間。為柴胡證。即未作里實。醫(yī)便以藥下之。若柴胡證仍在者。雖下之不為逆?？蓮团c柴胡湯。以和解之。得湯邪氣還表者。外作蒸蒸而熱。先經(jīng)下里虛。邪氣欲出。內(nèi)則振振然也。正氣勝陽氣生。卻復發(fā)熱汗出而解也?！插X〕蒸蒸者。熱氣從內(nèi)達外。如蒸炊之狀也。邪在半里。不易達表。必得氣蒸膚潤。振戰(zhàn)鼓栗。而后發(fā)熱。汗出而解也?！部隆炒伺c下后復用桂枝同局。因其人不虛。故不為壞病。

顧氏溯源集曰。翕翕者。熱在表也。蒸蒸者。熱在里也。繹蒸字之義。雖不言有汗。而義在其中矣。

傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（外臺。作傷寒一二日。）〔錢〕心中。心胸之間。非必心臟之中也。悸。虛病也。〔鑒〕傷寒二三日。未經(jīng)汗下。即心悸而煩。必其人中氣素虛。雖有表證。亦不可汗之。蓋心悸陽已微。心煩陰已弱。故以小建中湯。先建其中。兼調(diào)營衛(wèi)也。

〔程〕雖悸與煩。皆小柴胡湯中兼見之證。而得之二三日。里證未必便具。小柴胡湯非所與也。

太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。（【原注】一云。嘔止小安。）郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。下之則愈。（反字。玉函。外臺。作及字。仍。

脈經(jīng)。千金翼。作續(xù)。小柴胡下。成本。玉函。脈經(jīng)。千金翼。外臺。有湯字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。嘔不止。

心下急。作嘔止小安。郁郁上。有其人二字。大柴胡湯之湯。成本脫。）〔汪〕此條。系太陽病傳入少陽。復入于胃之證。太陽病過經(jīng)十余日。知其時已傳入少陽矣。故以二三下之為反也。下之而四五日后。更無他變。前此之柴胡證仍在者。其時縱有可下之證。須先與小柴胡湯。以和解半表半里之邪。如和解之。而嘔止者。表里氣和。為已解也。若嘔不止。兼之心下急。郁郁微煩。心下者。

正當胃腑之中。急則滿悶已極。郁煩為熱結(jié)于里。此為未解也。后與大柴胡湯。以下其里熱則愈?！擦帧硣I不止。則半表里證猶在。然心下急。郁郁微煩。必中有燥屎也。非下除之不可。故以大柴胡。兼而行之。

案過經(jīng)。成注各條。其解不同。注本條云。日數(shù)過多。累經(jīng)攻下。注調(diào)胃承氣湯條云。再傳經(jīng)盡。謂之過經(jīng)。注陽明篇汗出譫語條云。過太陽經(jīng)無表證?？贾?。曰。太陽病過經(jīng)十余日。又曰。傷寒十三日。過經(jīng)譫語者。又曰。須下者。過經(jīng)乃可下之。凡曰過經(jīng)者。與此條總四條。并言過太陽經(jīng)無表證。明矣。其他二說。不可從也?？率显啤＝?jīng)者。常也過經(jīng)。是過其常度。非經(jīng)絡之經(jīng)也。發(fā)于陽者。七日愈。七日已上自愈。

以行其經(jīng)盡故也。七日不愈。是不合陰陽之數(shù)。便為過經(jīng)。此解亦似未允。

大柴胡湯方柴胡（半斤○千金翼。八兩）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半升洗○外臺半升。水洗）生姜（五兩切○玉函。三兩。）大棗（十二枚擘○外臺。十三枚。）枳實（四枚炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。溫服一升。日三服。一方。加大黃二兩。若不加?？植粸榇蟛窈鷾＃ㄔ偌逑?。玉函。外臺。有取三升三字。根據(jù)小柴胡湯煎法。此系脫文。成本。玉函。本方。有大黃二兩。玉函。上七味。作八味。云一方。無大黃。不加不得名大柴胡湯也。案一方加大黃以下。肘后。千金。千金翼。外臺。及成本。共載之。本事方。本方有大黃。注云。伊芳尹湯液論。大柴胡。同姜棗共八味。今監(jiān)本無。脫之也。）〔鑒〕許叔微曰。大柴胡湯。一方無大黃。一方有大黃。此方用大黃者。以大黃有蕩滌蘊熱之功。為傷寒中要藥。王叔和云若不用大黃?？植幻蟛窈鷾Ｇ医?jīng)衣冠文物言下之則愈。若無大黃。將何以下心下之急乎。應從叔微為是。柴胡證在。又復有里。故立少陽兩解之法。以小柴胡湯。加枳實芍藥者。解其外以和其內(nèi)也。去參草者。以里不虛也。少加大黃。所以瀉結(jié)熱也。倍生姜者。因嘔不止也。

吳遵程方注曰。此湯。治少陽經(jīng)邪。漸入陽明之腑?；蛘`下引邪內(nèi)犯。而過經(jīng)不解之證。故于小柴胡湯中。

除去人參甘草。助陽戀胃之味。而加芍藥枳實大黃之沉降。以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義。彼以桂枝甘草兼大黃。兩解太陽誤下之邪。此以柴胡黃芩半夏兼大黃。兩解少陽誤下之邪。兩不移易之定法也。

汪昂醫(yī)方集解曰。此乃少陽陽明。故加減小柴胡小承氣。而為一方。少陽固不可下。然兼陽明腑證則當下。宜大柴胡湯。

總病論。干地黃湯。治婦人傷寒。瘥后猶有余熱不去。謂之遺熱。

于本方。去半夏枳實姜棗。加干地黃黃連。（方用大黃。）衛(wèi)生寶鑒。柴胡飲子。解一切骨蒸熱。積熱作發(fā)?；蚝疅嵬鶃怼Ｐ顭岷畱?zhàn)。及傷寒發(fā)汗不解?；虿唤?jīng)發(fā)汗。

傳受表里俱熱?？诟蔁┛省；虮頍崛肜?。下證未全。下后熱未除及汗后余熱勞復?；驄D人經(jīng)病不快。產(chǎn)后。但有如此證。并宜服之。

于本方。去半夏枳實大棗。加人參當歸甘草。（方用大黃。）名醫(yī)類案曰。傳愛川治一人脈弦細而沉。天明時發(fā)寒熱。至晚二腿汗出。手心熱甚。則胸滿拘急。大便實而能食。似勞怯。詢之因怒而得。用大柴胡湯。但胸背拘急不能除。后用二陳湯。加羌活防風紅花黃芩。煎服愈。直指方附遺。本方。治下痢舌黃口燥。胸滿作渴。身熱腹脹譫語。此必有燥屎。宜下。后服木香黃連苦堅之。

又大柴胡湯。治瘧熱多寒少。目痛多汗。脈大。以此湯微利為度。

醫(yī)經(jīng)會解曰。本大柴胡證當下。醫(yī)以丸藥下之。病不解。胸脅滿而嘔。日晡潮熱微利。仍宜再下。加芒硝。

○連日不大便。熱盛煩躁。舌焦口渴。飲水短氣。面赤脈洪實。加芒硝?！鹦南聦崫M。連于左脅。難以側(cè)臥。

大便閉而痛。加栝蔞青皮。○昏亂譫語。加黃連山梔。○發(fā)狂。加生地牡丹皮玄參?！鸢l(fā)黃。加茵陳黃柏。○鼻衄。加犀角。○夏月熱病煩躁。脈洪大。加知母麥門冬石膏。

傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡證。下之以不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。此非其治也。潮熱者實也。先宜服小柴胡湯以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。（玉函。無所字。

玉函。脈經(jīng)。千金翼。無已字。外臺。作熱畢。脈經(jīng)。千金翼。本下。有當字。以不之以。外臺。無。成本。

作而。無此非之此。先先宜之宜。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作再字。）〔程〕胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。此傷寒十三日不解之本證也。微利者。已而之證也。本證經(jīng)而兼腑。

自是大柴胡。能以大柴胡下之。本證且罷。何有于已而之下利。乃醫(yī)不以柴胡之辛寒下。而以丸藥之毒熱下。

雖有所去。而熱以益熱。遂復留中而為實。所以下利自下利。而潮熱仍潮熱。蓋邪熱不殺谷。而逼液下行。謂云熱利是也。潮熱者。實也?？秩艘晒ズ笾吕麨樘?。故復指潮熱以證之。此實得之攻后。究竟非胃實。不過邪熱摶結(jié)而成。只須于小柴胡解外。

后但加芒硝一洗滌之。以從前已有所去。大黃并可不用。蓋節(jié)制之兵也。

錢云。胃邪雖實。奈少陽半表之邪未去。當用小柴胡湯。以解外邪。

明理論曰。潮熱。若潮水之潮。其來不失其時也。一日一發(fā)。指時而發(fā)者。謂之潮熱。若日三五發(fā)者。即是發(fā)熱。非潮熱也。潮熱屬陽明。必于日晡時發(fā)。陽明者胃。屬土。應時則王于四季。應日則王于未申。邪氣入于胃。而不復傳。郁而為實熱。隨王而潮。是以日晡所發(fā)潮熱者。屬陽明也。喻氏云。申酉戌間獨熱。余時不熱者。為潮熱。若他時熱。即為忽閃熱。非潮熱矣。汪氏云。潮熱二字。原兼汗出而言。然發(fā)熱汗出。為太陽中風本有者。何以辨之。不知太陽之發(fā)熱汗出。自是汗。陽明之大熱汗出。自是潮。潮者潮潤也。謂汗者汗漫之謂。各有意象。今諺謂潮濕者。即此。乃由熱氣熏蒸。郁悶而作。當每年霉雨之時。衣物之間。無不潮濕者此也。案汪注奇甚。然潮熱。竟未知何義。

胡加芒硝湯方柴胡（二兩十六銖）黃芩（一兩）人參（一兩）甘草（一兩炙）生姜（一兩切）大棗（四枚擘）半夏（二十銖本云五枚洗○玉函。外臺。五枚。千金翼。一合。洗）芒硝（二兩○外臺。二合）上八味。以水四升。煮取二升。去滓。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解更作。（【原注】臣億等謹案金匱玉函。方中無芒硝。別一方云。以水七升。下芒硝二合。大黃四兩。桑螵蛸五枚。煮取一升半。服五合。

微下即愈。本云柴胡。再服以解其外。余二升。加芒硝大黃桑螵蛸也?！鹜馀_。煮取間。有七味二字。煮微沸。

作上火煎一二沸七字。再服下。玉函。有以解為瘥四字。千金翼。有以解其外四字。成本。不載本方。第十卷云。小柴胡方內(nèi)。加芒硝六兩。余根據(jù)前法服。不解更服。案今本玉函。有芒硝二兩。而方后云。上七味。知是后人所添。而本方后。更載柴胡加大黃芒硝桑螵蛸湯方。柴胡二兩。黃芩。

人參。甘草。炙。生姜。各十八銖。半夏五枚。大棗四枚。芒硝三合。大黃四兩。桑螵蛸五枚。上前七味。以水四升。煮取二升。去滓。下芒硝大黃桑螵蛸。煮取一升半。去滓。溫服五合。微下即愈。本方柴胡湯。再服以解其外。余一服加芒硝大黃桑螵蛸。千金翼并同。作大黃四分。上方解。詳見王子接古方選注。）〔汪〕醫(yī)用丸藥。此是許學士所云巴豆小丸子藥。強迫溏糞而下。夫巴豆辛烈。大傷胃氣。若仍用大柴胡。

則枳實大黃之峻。胃中之氣。已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝湯。用人參甘草。以扶胃氣。且微利之后。

溏者已去。燥者自留。加芒硝者。能勝熱攻堅。又其性速下。而無礙胃氣。乃一舉而兩得也。〔柯〕不加大黃者。以地道原通。不用大柴胡者。以中氣已虛也。后人有加大黃桑螵蛸者。大背仲景法矣。

傷寒類方曰。本草。芒硝治六腑積聚。因其利而復下之。所謂通因通用之法也。潮熱而利。則邪不停結(jié)。

故較之大柴胡癥。用藥稍輕。

又曰不解。不大便也。此藥劑之最輕者。以今秤計之。約二兩。分二服。則一服止一兩耳。案大柴胡湯。

加大黃枳實。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調(diào)胃承氣也。皆少陽陽明同治之方?！鸢覆唤?。邪氣不解散也。以大便解之。恐非也。

案張錫駒云。本柴胡癥。乃大柴胡也。柴胡加芒硝。亦大柴胡加芒硝也。其不言小者。大柴胡可知矣。此說不可從。

傷寒十三日。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。（成本。過經(jīng)上。有不解二字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。譫上。有而字。以有熱也。作內(nèi)有熱也。千金翼。無調(diào)胃字?？卤緞h厥字。）〔鑒〕此承上條?；グl(fā)其義。以詳其治也?！餐簟匙d語者。自言也。寒邪郁里。胃中有熱。熱氣熏膈。則神昏而自言也。譫語有熱。法當以湯蕩滌之。若小便利者。津液偏滲。大盒飯堅硬而不出。今反下利。及診其脈又調(diào)和。而非自利之脈。知醫(yī)非其治。而以丸藥下之也。若其人不因誤下。而自利者。其脈當微。而手足見厥。此為內(nèi)虛。不可下也。今脈反和。反和者。言其脈與陽明腑證不相背之意。若脈果調(diào)和。則無病矣。此為內(nèi)實。故見譫語下利等證。與調(diào)胃承氣湯者。以下胃中之實熱也。腸中堅實之物不能去。所下者旁流溏垢耳。

據(jù)仲景法。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。今改用調(diào)胃者。以醫(yī)誤下之故。內(nèi)實不去。胃氣徒傷。故于小承氣湯。去濃樸枳實。而加甘草。以調(diào)和之也。因大便堅實。以故復加芒硝?！插a〕若胃氣虛寒。而自利者。

脈當微厥。厥者。脈初來大。漸漸小。更來漸漸大也。

成云。當以諸承氣湯下之。錢云。曰湯而不曰承氣者。以上四句。是起下文語。乃借客形主之詞。故在所忽也。案汪注。脈微而手足厥。本于成注。錫駒以厥為脈狀。出于不可下編。錢氏云。微厥者。忽見微細也。

微厥則正氣虛衰。真陽欲亡。乃虛寒之脈證也。意與錫駒同。此他諸家并與成注同。

太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解其外。外解已。

但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯。（【原注】后云解外。宜桂枝湯?！鹩窈Ｗ陨?。有必字。愈上。

有即字。成本。解下。無其字。脈經(jīng)。其外下。有屬桂枝湯證五字。千金翼同。）〔成〕太陽。膀胱經(jīng)也。太陽經(jīng)邪熱不解。隨經(jīng)入腑。為熱結(jié)膀胱。其人如狂者。為未至于狂。但不寧爾。

經(jīng)曰。其人如狂者。以熱在下焦。太陽多熱。熱在膀胱。必與血相搏。若血不為蓄。為熱迫之。則血自下。血下則熱隨血出而愈。若血不下者。則血為熱搏。蓄積于下。而少腹急結(jié)。乃可攻之。與桃核承氣湯。下熱散血。

〔柯〕沖任之血。會于少腹。熱極而血不下而反結(jié)。故急。然病自外來者。當先審表熱之輕重。以治其表。繼用桃核承氣。以攻其里之結(jié)血?！餐簟辰馄渫狻Ｑa亡論。郭白云采千金方云。宜桂枝湯。及考內(nèi)臺方議云。若其外證不解。或脈帶浮?；驉汉??；蛏硗吹茸C。尚未可攻。且與葛根湯。以解其外。二湯。皆太陽病解外之藥。

學人宜臨證消息用之。（案金鑒。當先以麻黃湯解外。）〔錢〕注家有血蓄膀胱之說。尤為不經(jīng)。蓋太陽在經(jīng)之表邪不解。故熱邪隨經(jīng)。納入于腑。而瘀熱結(jié)于膀胱。則熱在下焦。血受煎迫。故溢入回腸。其所不能自下者。

蓄積于少腹。而急結(jié)也。膀胱為下焦清道。其蒸騰之氣。由氣化而入。氣化而出。未必能藏蓄血也。若果膀胱之血。蓄而不行。則膀胱瘀塞。所謂少腹硬滿。小便自利者。又何自出乎。有識者不為然也。

案傷寒類方曰。當先解外。宜桂枝湯。注云。宜桂枝湯四字。從金匱增入。然金匱無所考?；钊藭嘣?。

宜桂枝湯?？偛≌撛?。不惡寒。為外解。

桃核承氣湯方（○玉函。作桃仁承氣湯。脈經(jīng)同。案桃核。即是桃仁。猶杏子杏仁。）桃仁（五十個去皮尖）大黃（四兩）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）芒硝（二兩○千金翼。一兩）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸下火。先食溫服五合。日三服。當微利。（玉函。作先煮四味。取二升半。去滓。納硝。更煮微沸。溫服云云。千金翼。作更煎一沸。分溫三服。）〔成〕少腹急結(jié)。緩以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛熱之氣。故加二物于調(diào)胃承氣湯中也?！插X〕神農(nóng)本經(jīng)。桃仁主瘀血血閉。潔古云。治血結(jié)血秘。通潤大腸。破硝血。大黃下瘀血積聚。蕩滌腸胃。推陳致新。

芒硝走血軟堅。熱淫于內(nèi)。治以咸寒之義也。桂之為用。通血脈。消瘀血。尤其所長也。甘草所以保脾胃。和大黃芒硝之寒峻耳。

醫(yī)方考曰。傷寒外證已解。小腹急。大便黑。小便利。其人如狂者。有蓄血也。此方主之。無頭痛發(fā)熱惡寒者。為外證已解。小腹急者。邪在下焦也。大便黑者。瘀血漬之也。小便利者。血病而氣不病也。上焦主陽。

下焦主陰。陽邪居上焦者。名曰重陽。重陽則狂。今瘀熱客于下焦。下焦不行。則干上部清陽之分。而天君不寧矣。故其證如狂。桃仁潤物也能潤腸而滑血。大黃行藥也。能推陳而致新。芒硝咸物也。能軟堅而潤燥。甘草平劑也。能調(diào)胃而和中。桂枝辛物也。能利血而行滯。又曰。血寒則止。血熱則行。桂枝之辛熱。君以桃仁硝黃。則入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎。

案方中用桂枝。方氏喻氏程氏汪氏柯氏魏氏并云。以太陽隨經(jīng)之熱。原從表分傳入。非桂枝不解耳?？植粻?。本草序例曰。病在胸膈以上者。先食后服藥。病在心腹以下者。先服藥而后食。

傷寒類方曰。微利。則僅通大便。不必定下血也。

柯氏方論曰。此方。治女子月事不調(diào)。先期作痛。與經(jīng)閉不行者。最佳。

外臺。古今錄驗。療往來寒熱。胸脅逆滿。桃仁承氣湯。（即本方）總病論曰。桃仁承氣湯。又治產(chǎn)后惡露不下。喘脹欲死。服之十瘥十。

三因陰門。兼金丸。治熱入膀胱。臍腹上下。兼脅肋疼痛。便燥欲飲水。按之痛者。本方五味為末。

蜜丸梧子大。米飲下。五七丸至十丸。婦人血閉疼痛。亦宜服之。

直指方。桃仁承氣湯。治下焦蓄血。漱水迷忘。小腹急痛。內(nèi)外有熱。加生蒲黃。出小便不通門。

儒門事親。夫婦人月事沉滯。數(shù)月不行。肌肉不減。內(nèi)經(jīng)曰。此名為瘕為沉也。沉者。月事沉滯不行也。

急宜服桃仁承氣湯。加當歸。大作劑料服。不過三服立愈。后用四物湯補之。

醫(yī)史攖寧生傳。馬萬戶妻。體肥而氣盛。自以無子。嘗多服暖子宮藥。積久火甚。迫血上行為衄。衄必數(shù)升余。面赤脈躁疾。神如癡。醫(yī)者猶以治上盛下虛丹劑鎮(zhèn)墜之?；瑝墼弧＝?jīng)云。上者下之。今血氣俱盛。

溢而上行。法當下導。奈何實實耶。即與桃仁承氣湯。三四下積瘀。既去。繼服既濟湯。二十劑而愈。證治準繩。攖寧生卮言云。血溢血泄。諸蓄妄證。其始也。予率以桃仁大黃。行血破瘀之劑。折其銳氣。而后區(qū)別治之。雖往往獲中。猶不得其所以然也。后來四明。遇故人蘇伊芳舉。問論諸家之術。伊芳舉曰。吾鄉(xiāng)有善醫(yī)者。每治失血蓄妄。必先以快藥下之?；騿柺а獜拖?。虛何以當。則曰血既妄行。迷失故道不去蓄利瘀。則以妄為常。

曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。予聞之愕然曰。名言也。昔者之疑。今釋然矣。

諸證辨疑。一婦長夏患痢疾。痛而急迫。其下黃黑色。諸醫(yī)以薷苓湯。倍用枳殼黃連。其患愈劇。因請余治。診脈兩尺脈緊而澀。知寒傷營也。細問之。婦人答曰。行經(jīng)之時?？曙嬂渌煌?。遂得此癥。余方覺悟。

血被冷水所凝。瘀血歸于大腸。熱氣所以墜下。遂用桃仁承氣湯。內(nèi)加馬鞭草玄胡索。一服。次早下黑血升許。痛止臟清。次用調(diào)脾活血之劑。其患遂痊。今后治痢。不可不察。不然。則誤人者多矣。

傳信尤易方。治淋血。桃仁承氣湯?？招姆?。

證治大還。吐血勢不可遏。胸中氣塞。上吐紫黑血。此瘀血內(nèi)熱盛也。桃仁承氣湯。加減下之。打撲內(nèi)損。有瘀血者。必用。

張氏醫(yī)通。虛人雖有瘀血。其脈亦芤。必有一部帶弦。宜兼補以去其血。桃核承氣。加人參五錢。分三服。緩攻之?？删仁?/span>

又齲齒。數(shù)年不愈。當作陽明蓄血治。桃核承氣。為細末。煉蜜丸如桐子大。服之。好飲者多此。屢服有效。

傷寒八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（下之下。外臺。有后字。脈經(jīng)。千金翼。有盡重二字。）〔張〕此系少陽之里證。諸家注作心經(jīng)病。誤也。蓋少陽有三禁。不可妄犯。雖八九日過經(jīng)下之。尚且邪氣內(nèi)犯。胃土受傷。膽木失榮。痰聚膈上。故胸滿煩驚。驚者。膽不寧。非心虛也。小便不利。譫語者。胃中津液竭也。一身盡重者。邪氣結(jié)聚痰飲于脅中。故令不可轉(zhuǎn)側(cè)。主以小柴胡。和解內(nèi)外。逐飲通津。加龍骨牡蠣。以鎮(zhèn)肝膽之驚。

柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡（四兩）黃芩（○成本。無）生姜（切）鉛丹（○玉函。作黃丹）桂枝（去皮）茯苓（各一兩半）半夏（二合半洗○千金翼。一合。成本。二合）大黃（二兩）大棗（六枚擘）牡蠣（一兩半熬○外臺。一兩半。全書。）人參龍骨上十二味。以水八升。煮取四升。納大黃切如棋子。更煮一兩沸。去滓。溫服一升。本云柴胡湯。今加龍骨等。（成本。十二味。作十一味。切如棋子。玉函。無。外臺。棋上。有博字。一兩沸。玉函。外臺。作取二升。服一升。外臺。作分再服。本云以下。玉函。作本方柴胡湯內(nèi)。加龍骨牡蠣黃丹桂茯苓大黃也。今分作半劑二十四字。）〔吳〕此湯治少陽經(jīng)邪犯本之證。故于本方中。除去甘草。減大棗上行陽分之味。而加大黃行陰。以下奪其邪。兼茯苓以分利小便。龍骨牡蠣鉛丹。以鎮(zhèn)肝膽之怯。桂枝以通血脈之滯也。與救逆湯同義。彼以龍骨牡蠣。鎮(zhèn)太陽經(jīng)火逆之神亂。此以龍骨牡蠣鉛丹。鎮(zhèn)少陽經(jīng)誤下之驚煩。亦不易之定法也。

傷寒類方曰。此乃正氣虛耗。邪已入里。而復外擾三陽。故現(xiàn)癥錯雜。藥亦隨癥施治。真神化無方者也。

案此方。能治肝膽之驚痰。以之治癲癇。必效。

又曰。大黃只煮一二沸。取其生而流利也。

案汪氏云。是方也。表里齊走。補瀉兼施。通澀并用?？址侵倬爸f。或系叔和采輯時。有差錯者。若臨是證而用是藥。吾不敢也。何也。倘謂胸滿譫語。是實證。則當用大黃者。不當用人參。倘謂驚煩小便不利身重。是虛證。則當用人參大棗茯苓龍骨等藥者。不當用大黃。況龍骨牡蠣鉛丹。皆系重墜收澀陰毒之品。恐非小便不利所宜也。汪氏此說。似有所見。然而今以是方治此癥。而奏效者不鮮。故未敢為得矣。

傷寒腹?jié)M譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。（玉函。脈經(jīng)。滿下。有而字。錢本。柯本。周本。張本。無此及次條。）〔成〕腹?jié)M譫語者。脾胃疾也。浮而緊者。肝脈也。脾病見肝脈。木行乘土也。經(jīng)曰水行乘火。木行乘土。

名曰縱。此其類矣。期門者肝之募。刺之以瀉肝經(jīng)盛氣?！插a〕縱。謂縱勢而往。無所顧慮也?！茶b〕傷寒脈浮緊。太陽表寒證也。

腹?jié)M譫語。太陰陽明里熱也。欲從太陽而發(fā)汗。則有太陰陽明之里。欲從太陰陽明。而下之。又有太陽之表。

主治誠為兩難。故不藥而用刺法也。雖然太陰論中。太陽表不解。太陰腹?jié)M痛。而用桂枝加大黃湯。亦可法也。

此肝乘脾。名曰縱。刺期門。與上文義不屬。似有遺誤。

傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。大渴欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。（水。玉函。脈經(jīng)。作酢漿二字。千金翼。作截漿。）〔成〕傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。肺病也。大渴欲飲水。肝氣勝也。玉函曰。作大渴欲飲酢漿。是知肝氣勝也。

傷寒欲飲水者愈。若不愈而腹?jié)M者。此肝行乘肺。水不得行也。經(jīng)曰。水行乘金名橫。刺期門以瀉肝之盛氣。

肝肺氣平。水散而津液得通。外作自汗出。內(nèi)為小便利而解也。〔錫〕橫。謂橫肆妄行。無復忌憚也。〔鑒〕傷寒發(fā)熱。嗇嗇惡寒。無汗之表也。大渴欲飲水。其腹必滿。停飲之滿也。若自汗出。表可自解。小便利。滿可自除。故曰其病欲解也。若不汗出小便閉。以小青龍湯。先解其外。外解已其滿不除。十棗湯下之。亦可愈也。此肝乘肺。名曰橫。刺期門。亦與上文義不屬。似有遺誤。

太陽病二日反躁。凡熨其背。而大汗出。大熱入胃。（【原注】一作二日內(nèi)燒瓦熨背。大汗出。火氣入胃。）胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。十余日振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風。大便硬。小盒飯數(shù)。而反不數(shù)。及不多。大便已頭卓然而痛。其人足心必熱。谷氣下流故也。（凡。全書。作反。反躁至大熱入胃。玉函。作而反燒瓦熨其背。而大汗出?；馃崛胛?。脈經(jīng)同。作火氣入胃。躁煩。脈經(jīng)。作燥。玉函。脈經(jīng)。作十余日振而反汗出者。無故字。脈經(jīng)。作其人欲小便反不得。嘔。

及不多。成本。脈經(jīng)。無不字。汪氏云。凡。當作反。此為欲解也。也字。當在故字之下。案玉函無故字。似是。）〔成〕太陽病二日。則邪在表。不當發(fā)躁而反躁者。熱氣行于里也。反熨其背。而發(fā)汗大汗出。則胃中干燥?；馃崛胛?。胃中燥熱。躁煩而譫語。至十余日。振栗自下利者?；鹦皠菸?。陰氣復生。津液得復也。故為欲解。火邪去大汗出則愈。若從腰以下不得汗。則津液不得下通。故欲小便不得。熱氣上逆而反嘔也。欲失溲足下惡風者。氣不得通于下而虛也。津液偏滲。令大便硬者。小盒飯數(shù)。經(jīng)曰。小便數(shù)者。大便必硬也。此以火熱內(nèi)燥。津液不得下通。故小便不數(shù)。及不多也。若火熱消。津液和。則結(jié)硬之便得潤。因自大便也。便已頭卓然而痛者。先大便硬。則陽氣不得下通。既得大便。則陽氣降下。頭中陽虛。故卓然而痛。谷氣者陽氣也。

先陽氣不通于下之時。足下惡風。今陽氣得下。故足心熱也?！部隆炒酥富鹉嬷p者言之。太陽病經(jīng)二日。不汗出而煩躁。此大青龍證也?！卜健匙?。特也。頭特然而痛。陰氣上達也。病雖不言解。而解之意。已隱然見于不言之表矣。讀者當自悟可也?！餐簟秤т颜?。此是形容不得小便之狀。案郭白云云?；饸馊胛?。胃中枯燥。

用白虎加人參湯。小便不利者。當用五苓散。其大便硬者。用調(diào)胃承氣湯。于諸證未生時。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以五苓散斷不可用。此系胃中水竭。津液燥故也。其用調(diào)胃承氣湯。不若麻仁丸代之。

案玉函脈經(jīng)。無下利。與下文連接。似是。欲解也故之故。玉函無之。亦似是。成注云。大汗出則愈。

且注文代故以若字。皆與玉函符。極覺明暢。

太陽病中風。以火劫發(fā)汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。

陰虛小便難。陰陽俱虛竭。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹?jié)M微喘。

口干咽爛?；虿淮蟊恪＞脛t譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。（玉函。無病字、發(fā)下。有其字。脈經(jīng)。溢。作。劑。作齊。捻。玉函。作尋。脈經(jīng)。作循。陰虛下。成本。有則字?？卤尽?/span>

改作兩陽相熏灼。身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。其身發(fā)黃。陽盛則云云。陰陽俱虛竭。腹?jié)M云云。劑。

程本。作躋。非。）〔錫〕此火攻之危癥也。夫風為陽邪。太陽病中風。復以火劫發(fā)汗。則邪風被火熱之氣。逼其血氣。流溢于外。而失其行陰行陽之常度矣。風火為兩陽。風火熾盛。兩相熏灼。故其身發(fā)黃。陽盛則迫血妄行于上。而欲衄。陰虛則津液不足于下。而小便難。所謂陽盛者。乃風火之陽。非陽氣之陽也。風火傷陰。亦能傷陽。故陰陽俱虛竭也。虛則不能充膚澤毛。濡潤經(jīng)脈。故身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還者?；馃嵘瞎?。而津液不能周遍也。夫身體既枯燥。安能有汗。所以劑頸而還。脾為津液之主。而肺為水之上源?；馃峤咂渌?。脾肺不能轉(zhuǎn)輸。故腹?jié)M微喘也。因于風者。上先受之。風火上攻。故口干咽爛?；虿淮蟊?。久則譫語者。風火之陽邪。合并于陽明也。甚者至噦?；馃崛胛?。而胃氣敗逆也。四肢為諸陽之本。陽實于四肢。故不能自主。而手足躁擾。捻衣摸床也。小便利者。陰液未盡消亡。而三焦決瀆之官。尚不失職也。故其人可治。〔錢〕上文曰陽盛。似不當言陰陽虛竭。然前所謂陽盛者。蓋指陽邪而言。后所謂陽虛者。以正氣言也。經(jīng)所謂壯火食氣。

以火邪過盛。陽亦為之銷鑠矣。

案劑頸而還。諸家無詳釋。特喻氏以為劑頸以下之義。蓋劑。劑限之謂。而還。猶謂以還。言劑限頸以還。而頭汗出也。王氏脈經(jīng)。有劑腰而還之文。方氏云。劑。齊分也。未允。

案此條證。程氏主以豬苓湯。汪氏亦同。結(jié)語云。小便利者。其人可治者。蓋以此驗津液之虛竭與否也。非以利小便治之。二氏未深考耳。補亡論亦云。與五苓散。

發(fā)黃者。宜茵陳蒿湯。不大便。宜大承氣湯。未知是非。案舒云。門人張蓋仙曰。此證純陽無陰。何得云陰陽俱虛竭。是必后人有誤。此說近是。

傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽必驚狂。臥起不安者。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（脈經(jīng)。

千金翼。浮下。有而字。無必字。玉函亦無。臥起。成本。作起臥。）〔鑒〕傷寒脈浮。醫(yī)不用麻桂之藥。而以火劫取汗。汗過亡陽。故見驚狂起臥不安之證。蓋由火劫之誤。

熱氣從心。且大脫津液。神明失倚也。然不用附子四逆輩者。以其為火劫亡陽也?！卜健惩鲫栒?。陽以氣言。

火能助氣。甚則反耗氣也。驚狂起臥不安者。神者。陽之靈。陽亡則神散亂。所以動皆不安。陽主動也?！插X〕火迫者?；蜓蜢??；驘?。皆是也。劫者。要挾逼脅之稱也。以火劫之。而強逼其汗。陽氣隨汗而泄。致衛(wèi)陽喪亡。而真陽飛越矣。

案此條論。喻氏以下。多為風寒兩傷證。不必執(zhí)拘矣。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方（○成本。作龍骨牡蠣）桂枝（三兩去皮）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）牡蠣（五兩熬）龍骨（四兩）蜀漆（三兩洗去腥○全書。腥。作腳）上七味。以水一斗二升。先煮蜀漆。減二升。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。（成本。作為未。非也。玉函。七味下。有咀字。作水八升。本云。作本方。方后云。

一法。以水一斗二升。煮取五升。千金翼同。）〔鑒〕桂枝湯去芍藥者?？制潢幮赃t滯。兼制桂枝。不能迅走其外。反失救急之旨。況既加龍蠣之固脫。亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦寒。能勝熱?？嗄芙的妗；鹦板e逆。

在所必需也?！餐簟硿饶嬲?。以驚狂不安。皆逆證也。

成云?；鹦板e逆。加蜀漆之辛以散之。方云。蜀漆辛平。散火邪之錯逆。

案柯氏云。蜀漆不見本草。未詳何物。若云常山苗。則謬。蓋本草蜀漆條。無散火邪之主療。故有此說。

不可從也。錢氏汪氏并云。痰隨氣逆。飲逐火升。故驚狂。蜀漆有劫痰之功。故用。此說亦難信焉。

千金方。蜀漆湯。治小兒潮熱。本方。無桂枝大棗生姜。有知母。各半兩。

形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮解之。當汗出愈。（玉函。脈經(jīng)。

無形作二字。而下。無一弱字。千金翼同。成本?；鹣?。有者字。喻本。魏本。無此條。汪氏云。發(fā)熱二字。

當在渴字之前。金鑒云。三弱字。當俱是數(shù)字。若是弱字。熱從何有。不但文義不屬。且論中并無此說。案汪氏及金鑒所改。并難從。）〔錢〕此溫病之似傷寒者也。形作傷寒者。謂其形象有似乎傷寒。亦有頭項強痛。發(fā)熱體痛。惡寒無汗之證。而實非傷寒也。因其脈不似傷寒之弦緊而反弱。弱者細軟無力之謂也。如今之發(fā)斑者。每見輕軟細數(shù)無倫之脈。而其實則口燥舌焦。齒垢目赤。發(fā)熱譫語。乃脈不應證之病也。故弱者必渴。以脈雖似弱。而邪熱則盛于里。故胃熱而渴也。以邪熱熾盛之證。又形似傷寒之無汗。故誤用火劫取汗之法。必至溫邪得火。邪熱愈熾。

胃熱神昏而語言不倫。遂成至劇難治之病矣。若前所謂。其脈不弦緊而弱者。身發(fā)熱而又見浮脈。乃弱脈變?yōu)楦∶}。為邪氣還表。而復歸于太陽也。宜用解散之法。當汗出而愈矣。

案此條難解。方氏汪氏以弱為風脈。張氏周氏志聰錫駒并云。東垣所謂內(nèi)傷發(fā)熱者。汪氏程氏乃為大青龍湯證。金鑒改弱作數(shù)云。當汗出。宜大青龍。沉數(shù)發(fā)熱。宜調(diào)胃承氣湯?？识d語。宜白虎湯。黃連解毒湯。以上數(shù)說。

未有明據(jù)。只錢氏稍似允當。故姑采錄以俟考。

太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必清血。名為火邪。（玉函。汗下。有者字。成本無經(jīng)字。然考注文。系干遺脫。方本無經(jīng)字注意亦然?？卤?。到。作過。）〔成〕此火邪迫血。而血下行者也。太陽病用火熏之。不得汗。則熱無從出。陰虛被火。必發(fā)躁也。六日傳經(jīng)盡。至七日再到太陽經(jīng)。則熱氣當解。若不解。熱氣迫血下行。必清血。清。廁也?！卜健逞?。亦劫汗法。

蓋當時庸俗用之。燒坑鋪陳。灑水取氣。臥病患以熏蒸之之類是也。躁。手足疾動也。清血。便血也?！灿鳌趁麨榛鹦?。示人以治火邪。而不治其血也〔汪〕案此條論。仲景無治法。補亡論。用救逆湯。

案到經(jīng)二字未詳。方氏無經(jīng)字。注云。到。反也。反不得解也。喻氏不解。志聰錫駒錢氏汪氏并從成注。

柯氏改為過經(jīng)。程氏云。到經(jīng)者。隨經(jīng)入里也。魏氏云。火邪散到經(jīng)絡之間為害。數(shù)說未知孰是。姑根據(jù)成解。

王氏云。到。與倒通。反也。到不解者。猶云反不解而加甚也。本文稱太陽病。則不可便注為傳經(jīng)盡也。

案王氏根據(jù)經(jīng)字脫文本立說。故義成注如此。

脈浮熱甚。而反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。（甚。玉函。作盛。無必字。吐。

脈經(jīng)。千金翼。作唾。成本同。程本?？卤?。金鑒。作吐。余與成同。）〔程〕脈浮熱甚。無灸之理。而反灸之。由其人虛實不辨故也。表實有熱。誤認虛寒。而用灸法。熱無從泄。因火而動。自然內(nèi)攻。邪束于外?；鸸ビ趦?nèi)。肺金被傷。故咽燥而吐血?！插a〕上節(jié)以火熏發(fā)汗。反動其血。血即汗。汗即血。

不出于毛竅而為汗。即出于陰竅而圊血。此節(jié)言陽不下陷。而反以下陷灸之。以致迫血上行而唾血。下節(jié)言經(jīng)脈虛者。又以火攻。散其脈中之血。以見火攻同。而致癥有上下之異?！餐簟吵Ｆ髦??？筛鶕?jù)前救逆湯。

微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中?；饸怆m微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。

血難復也。

〔程〕血少陰虛之人。脈見微數(shù)。尤不可灸。虛邪因火內(nèi)入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。

則為追虛。熱本實也。而更加火。則為逐實。夫行于脈中者。營血也。血少被追。脈中無復血聚矣。艾火雖微。

孤行無御。內(nèi)攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主之。血主濡之。筋骨失其所濡而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內(nèi)傷真陰者。未有不流散于經(jīng)脈者也。雖復滋營養(yǎng)血。終難復舊。此則枯槁之形立見。縱善調(diào)護。亦終身為殘廢之人而已?？刹簧鳉e?！卜健辰鼇怼Ｈ酥曰?。灸陰虛發(fā)熱者。猶比比焉。竊見其無有不焦骨傷筋而斃者。吁是豈正命哉。可哀也已。

案煩逆者。煩悶上逆之謂。吳遵程云。心胸為之煩逆。是也。錢氏云。令人煩悶而為火逆之證矣?？植蝗欢?。汪氏云。常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴胡湯。愚以二湯俱與病未合。另宜斟酌用藥。

案今根據(jù)程氏注。宜擇張介賓滋陰諸方而用之也。

案千金方狐惑篇。引本條。以甘草瀉心湯主之。非也。

脈浮宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。欲自解者。必當先煩。煩乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。作當以汗解而反灸之。名字。

作此為二字。有汗下。有隨汗二字。成本。解下。有也字。欲自解二十五字。成本。為別節(jié)。方氏。喻氏。程氏。錢氏輩。為兩條異義。特志聰。錫駒。

汪氏。為一條。是也。）〔錫〕本論曰。脈浮者。病在表。可發(fā)汗。故宜以汗解。用火灸之。傷其陰血。無以作汗。故邪無從出。反因火勢而加盛?；鹦匝咨?。陽氣俱從火而上騰。不復下行。故病從腰以下。必重而痹也。經(jīng)曰。真氣不能周。

命曰痹。此因火為逆。以致氣不能周而為痹。非氣之為逆。而火之為逆也。欲自解者。邪氣還表。與正分爭。

必為煩熱。乃能有汗而解也。何以知之。以脈浮。氣機仍欲外達。故知汗出而解也?！渤獭趁换鹉?。則欲治其痹者。宜先治其火矣?！餐簟逞a亡論。郭白云云。宜與救逆湯。

案方氏諸家。截欲自解以下。移載上編。以為太陽病自解之總例。大失本條之義。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹。上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩也。（玉函。脈經(jīng)。奔。作賁。脈經(jīng)。無各字。注云。一本。作各一壯。玉函。脈經(jīng)。千金翼。

無更以下六字。二兩。全書。作三兩。非。）〔錢〕燒針者。燒熱其針而取汗也。玉機真藏論云。風寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發(fā)也?；虮圆蝗誓[痛?？蓽偌盎鹁拇潭ブ?。觀此則風寒本當以汗解。而漫以燒針取汗。雖或不至于因火為邪。而針處孔穴不閉。已被寒邪所浸。故腫起如核。皮膚赤色。直達陰經(jīng)。陰邪迅發(fā)。所以必發(fā)奔豚氣也?！参骸吵缑骱问显啤１茧嘁蛔C。乃寒邪自針孔入。風邪不能外出。直犯太陽本腑。引動腎中素有陰寒。

因發(fā)而上沖?！插a〕張均衛(wèi)問曰。燒針亦是火攻。因火而逆。何以復用火灸。答曰。灸者。灸其被寒之處也。

外寒束其內(nèi)火?；鹩粲趦?nèi)。故核起而赤也。

傷寒類方曰。不止一針。故云各一壯。

桂枝加桂湯方桂枝（五兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）生姜（三兩切○玉函。二兩）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。（案成本。不載方。為是。本條已云更加桂二兩故也。玉函。無滿以下十五字。）〔柯〕寒氣外束?；鹦安簧ⅰ０l(fā)為赤核。是將作奔豚之兆也。從少腹上沖心。是奔豚已發(fā)之象也。此因當汗不發(fā)汗。陽氣不舒。陰氣上逆。必灸其核以散寒。仍用桂枝以解外。更加桂者。益火之陽。而陰自平也。

桂枝更加桂。治陰邪上攻。只在一味中加分兩。不于本方外求他味。不即不離之妙如此。茯苓桂枝甘草大棗湯。

證已在里。而奔豚未發(fā)。此癥尚在表而發(fā)。故治有不同。

案方中桂。方氏以下。多用肉桂。是泥于后世諸本草之說。不可從。

火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

〔鑒〕火逆者。謂凡火劫取汗。致逆者也。此火逆。因火針也?！矃恰巢≌呒然鹉嬉?。治者從而下之。

于是真陰重傷。因燒針余毒。使人煩躁不安者。外邪未盡。而真陽欲亡。故但用桂枝以解外。龍骨牡蠣以安內(nèi)。

甘草以溫補元氣。而散表寒也?！插X〕因發(fā)汗而又下之。病仍不解而煩躁。以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽。故用溫經(jīng)復陽之治。此雖汗下。而未經(jīng)誤汗。且挾火邪。而表猶未解。故止宜解肌鎮(zhèn)墜之法也。

案燒針。即火逆。非火逆而又燒針。成氏以為先火而下之。又加燒針。凡三誤。程氏汪氏志聰錫駒魏氏等注并同。皆謬矣。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方桂枝（一兩去皮）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩熬）龍骨（二兩○玉函。以上三味。各三兩）上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（成本。四味。作為末。非也。玉函。無半字。）〔成〕桂枝甘草之辛甘。以發(fā)散經(jīng)中之火邪。龍骨牡蠣之澀。以收斂浮越之正風?！参骸碂┰辍＜淳饶鏈@狂臥起不安之漸也。故用四物。以扶陽安神為義。不用姜棗之溫補。不用蜀漆之辛快。正是病輕則藥輕也。

柯琴方論曰。近世治傷寒者無火熨之法。而病傷寒者。多煩躁驚狂之變。大抵用白虎承氣輩。作有余治之。然此證屬實熱者固多。而屬虛寒者間有。則溫補安神之法。不可廢也。更有陽盛陰虛。而見此癥者。當用炙甘草加減。用棗仁遠志茯苓當歸等味。又不可不擇。

太陽傷寒者。加溫針必驚也。（玉函。無者字。脈經(jīng)。千金翼。無太陽二字。千金翼。作火針。）〔錢〕溫針。即前燒針也。太陽傷寒。當以麻黃湯發(fā)汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。不得外泄而反內(nèi)走。必致火邪內(nèi)犯陽神。故震驚搖動也?！餐簟逞a亡論。常器之云?？筛鶕?jù)前救逆湯。

太陽病當惡寒發(fā)熱。今自汗出。反不惡寒發(fā)熱。關上脈細數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者。腹中饑口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（玉函。兩惡寒下。

并有而字。過。作故。成本。無反字。一二日上。脈經(jīng)。有若得病三字。）〔錢〕病在太陽。自當惡寒發(fā)熱。今自汗出而不惡寒。已屬陽明。然陽明當身熱汗出。不惡寒而反惡熱。

今不發(fā)熱。

及關上脈見細數(shù)。則又非陽明之脈證矣。其所以脈證不相符合者。以醫(yī)誤吐而致變也。夫太陽表證。當以汗解。

自非邪在胸中。豈宜用吐。若妄用吐法。必傷胃氣。然因吐得汗。有發(fā)散之義寓焉。故不惡寒發(fā)熱也。關上。

脾胃之部位也。細則為虛。數(shù)則為熱。誤吐之后。胃氣既傷。津液耗亡。虛邪誤入陽明。胃脘之陽虛躁。故細數(shù)也。一二日邪在太陽之經(jīng)。因吐而散。故表證皆去。雖誤傷其胃中之陽氣。而胃未大損。所以腹中猶饑。然陽氣已傷。胃中虛冷。故口不能食。三四日則邪已深入。若誤吐之。損胃尤甚。胃氣虛冷。狀如陽明中寒。不能食。故不喜糜粥也。及胃陽虛躁。故反欲食冷食。及至冷食入胃。胃中虛冷不化。故上逆而吐也。此雖因誤吐致變。然表邪既解。無內(nèi)陷之患。不過當溫中和胃而已。此為變逆之小者也?！渤獭惩轮划?。則周身之氣皆逆。而五臟顛覆。下空上逆。氣不能歸。故有如此景氣?！餐簟逞a亡論。常器之云?？膳c小半夏湯。亦與半夏干姜湯。郭白云云?；钊藭笮“胂募榆蜍邷?。半夏生姜湯。皆可選用。

錫駒云。自汗出者。吐傷中氣。而脾津外泄也。程云。表邪不外越而上越。故為小逆。

志聰云。本論曰。脈浮大。應發(fā)汗醫(yī)反下之。此為大逆。今但以醫(yī)吐之。故為小逆。

案金鑒云。欲食冷食之下。當有五六日吐之者六字。若無此一句。則不喜糜粥。欲食冷食。與朝食暮吐之文。不相聯(lián)屬。且以上文一二日。三四日之文。細玩之。則可知必有五六日吐之一句。由淺及深之謂也。柯氏本。此為小逆四字。移吐之過也下。二說皆不可從。

太陽病吐之。但太陽病當惡寒。今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。

〔鑒〕太陽病吐之表解者。當不惡寒。里解者亦不惡熱。今反不惡寒。不欲近衣者。是惡熱也。此由吐之后。表解里不解。內(nèi)生煩熱也。蓋無汗煩熱。熱在表。大青龍證也。有汗煩熱。熱在里。白虎湯證也。吐下后心中懊。無汗煩熱。大便雖硬。熱猶在內(nèi)。梔子豉湯證也。有汗煩熱。大便已硬。熱悉入腑。調(diào)胃承氣湯證也。今因吐后。內(nèi)生煩熱。是為氣液已傷之虛煩。非未經(jīng)汗下之實煩也。以上之法。皆不可施。惟宜用竹葉石膏湯。于益氣生津中。清熱寧煩可也?！卜健炒艘嗾`吐之變證。不惡寒不欲近衣。言表雖不顯熱。而熱在里也。

內(nèi)煩者。吐則津液亡胃中干。而熱內(nèi)作也。〔汪〕補亡論。常器之云?？膳c竹葉石膏湯。

病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。（此以發(fā)汗。玉函。作以醫(yī)發(fā)其汗。脈乃數(shù)也。作脈則為數(shù)。汪本。刪冷字。非也。）〔錢〕此條之義。蓋以發(fā)熱汗自出之中風。而又誤發(fā)其汗。致令衛(wèi)外之陽。與胃中之陽氣皆微。膈間之宗氣大虛。故虛陽浮動。而脈乃數(shù)也。若胃脘之陽氣盛。則能消谷引食矣。然此數(shù)非胃中之熱氣盛而數(shù)也。乃誤汗之后。陽氣衰微。膈氣空虛。其外越之虛陽所致也。以其非胃脘之真陽。故為客熱。其所以不能消谷者。以胃中虛冷。非唯不能消谷。抑且不能容納。故吐也?！餐簟逞a亡論。常器之云。可與小半夏湯。又云宜小溫中湯。

太陽病過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時。自極吐下者。

與調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡湯證。以嘔故知極吐下也。（玉函。

溫溫。作。而下。有又字。但。作反。無柴胡二字。脈經(jīng)。無調(diào)胃二字。成本。無柴胡湯之湯。千金翼。無若不以下三十字?？卤疽鄤h。）〔錢〕此辨癥似少陽。而實非柴胡癥也。言邪在太陽。過一候而至十余日。已過經(jīng)矣。而有心下溫溫欲吐。

胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩之證。若先此未有諸癥之時。已自極其吐下之者。則知胃氣為誤吐誤下所傷。致溫溫欲吐而大便反溏。邪氣乘虛入里。故胸中痛。而腹微滿。熱邪在里。所以郁郁微煩。乃邪氣內(nèi)陷。

胃實之癥也。胃實則當用攻下之法。以胃氣既為吐下所虛。不宜峻下。唯當和其胃氣而已。故與調(diào)胃承氣湯。

陽明篇。所謂胃和則愈也。若不爾者。謂先此時未曾極吐下也。若未因吐下。而見此諸癥者。此非由邪陷所致。

蓋胸為太陽之分。邪在胸膈。故溫溫欲吐。而胸中痛也。大便反溏。熱邪未結(jié)于里也。腹?jié)M郁煩。邪將入里。

而煩滿也。若此者。邪氣猶在太陽。為將次入里之征。若以承氣湯下之。必致邪熱陷入。而為結(jié)胸矣。故曰不可與也。但前所謂欲嘔。胸中痛微溏者。雖有似乎少陽之心煩喜嘔。胸脅苦滿。腹中痛之證。然此非柴胡癥也。

更何以知其為先此時極吐下乎。以欲嘔乃胃氣受傷之見證。故知極吐下也。〔錫〕嘔者。即溫溫欲吐也。欲吐而不得吐。故嘔?！渤獭承闹袦販赜隆６刂型?。是言欲吐時之象。欲吐則氣逆。故痛。著一而字。則知痛從欲嘔時見。不爾亦不痛。凡此之故。緣胃有邪蓄。而胃之上口。被濁熏也。大便溏。腹微滿。郁郁微煩。是言大便時之象。氣逆則不下行。故以大便溏為反。大便溏則氣得下泄。腹不應滿。煩不應郁郁。今仍腹微滿。郁郁微煩。凡此之故。緣胃有阻留。而胃于下后。仍不快暢也。云先其時者。見未吐下之先。向無此證。緣吐下徒虛其上下二焦。而中焦之氣阻升降。遂從津液干燥處。澀結(jié)成實。胃實則溏。故日進之水谷。只從胃旁溜下。不得胃氣堅結(jié)之大便反溏。而屎氣之留中者。自攪擾不寧。

而見出諸證。其遏在胃。故與調(diào)胃承氣。一蕩除之。

案王氏云。案經(jīng)文。溫溫。當作。此本于玉函。程氏云。溫溫者。熱氣泛沃之狀。欲吐而不能吐。則其為干嘔可知矣。此以溫熱之義為解。并不可從矣。蓋溫溫。與慍慍同。素問玉機真藏。背痛慍慍。馬氏注。

慍慍。不舒暢也。脈經(jīng)。作溫溫?？梢宰C矣。（少陰篇第三十九條。心中溫溫。千金。作慍慍。）案非柴胡證。汪氏用葛根加半夏湯。郭白云云。宜大半夏加橘皮湯。金鑒則云。須從太陽少陽合病。下利若嘔者。與黃芩加半夏生姜湯可也。魏氏云。若不爾者。指心下郁郁微煩言。若不郁郁微煩。則其人但正虛。

而無邪以相溷。豈調(diào)胃承氣可用乎。又系建中甘草附子等湯之證矣。又豈諸柴胡可言耶。示禁甚深也。以上三說。未知孰是。王氏云。以嘔下。當有闕文。徐大椿云。此段疑有誤字。千金翼。刪若不以下三十字?？率纤鞆闹Ｒ藯l極難解。姑舉數(shù)說備考。（志聰錫駒注。以若不爾者。為里虛。意與魏氏同。）太陽病。六七日表證仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)。瘀熱在里故也。抵當湯主之。（玉函。六七。作七八。當硬滿。作堅而滿。）〔錢〕太陽病至六七日。乃邪當入里之候。不應表證仍在。若表證仍在者。法當脈浮。今反脈微而沉。又非邪氣在表之脈矣。邪氣既不在表。則太陽之邪。當陷入而為結(jié)胸矣。今又反不結(jié)胸而其人發(fā)狂者。何也。蓋以邪不在陽分氣分。故脈微。邪不在上焦胸膈而在下。故脈沉。熱在下焦者。即桃核承氣條。所謂熱結(jié)膀胱也。

熱邪煎迫。血沸妄溢。留于少腹。故少腹當硬滿。熱在陰分血分。無傷于陽分氣分。則三焦之氣化。仍得營運。故小便自利也。若此者。當下其血乃愈。其所以然者。太陽以膀胱為腑。其太陽在經(jīng)之表邪。隨經(jīng)內(nèi)入于腑。其郁熱之邪。瘀蓄于里故也。

熱瘀膀胱。逼血妄行。溢入回腸。所以少腹當硬滿也。桃核承氣條。不言脈。此言脈微而沉。彼言如狂。此言發(fā)狂。彼云少腹急結(jié)。此云少腹硬滿。彼條之血。尚有自下而愈者。其不下者。方以桃仁承氣下之。此條之血。

必下之乃愈。證之輕重。迥然不同。故不用桃仁承氣湯。而以攻堅破瘀之抵當湯主之?！卜健仇觥Ｑ獨廑彰匾?。

案瘀。傷寒直格。于預切。積也。又音于。

吳氏瘟疫論曰。案傷寒太陽病不解。從經(jīng)傳腑。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下者愈。血結(jié)不行者。宜抵當湯。今溫疫起無表證。而惟胃實。故腸胃蓄血多。膀胱蓄血少。然抵當湯。行瘀逐蓄之最者。無分前后二便。

并可取用。然蓄血結(jié)甚者。在桃仁力所不及。宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑。不足以抵當。故名之。然抵當證。

所遇亦少。

抵當湯方桃仁（二十個去皮尖○千金。二十三個。翼同本文。有熬字。）水蛭（熬）蟲虻（各三十個去翅足熬）大黃（三兩酒洗○玉函。成本。酒浸。千金翼。作二兩。破六片。）上四味。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下更服。（四味下。玉函。成本。有為末二字。）〔柯〕蛭。昆蟲之巧于飲血者也。虻。飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之。同氣相求耳。

更佐桃仁之推陳致新。大黃之苦寒。以蕩滌邪熱。〔錢〕抵當者。言瘀血凝聚。固結(jié)膠粘。即用桃仁承氣。及破血活血諸藥。皆未足以破其堅結(jié)。非此尖銳鉆研之性。不能抵當。故曰抵當。

張氏醫(yī)通曰。如無虻蛭。以干漆灰代之。

案抵當。方氏云。抵。至也。亦至當不易之正治也。喻氏汪氏輩皆同。錫駒云。抵拒大敵。四物當之?？率显?。抵當者。謂直抵其當攻之所也。

太陽病身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。抵當湯主之。

（千金。黃。作重。硬下。有滿字。）〔錢〕此又以小便之利與不利。以別血證之是與非是也。身黃。遍身俱黃也。沉為在里。而主下焦。結(jié)則脈來動而中止。氣血凝滯。不相接續(xù)之脈也。前云少腹當硬滿。此則竟云少腹硬。脈證如此。若猶小便不利者。

終是胃中瘀熱郁蒸之發(fā)黃。非血證發(fā)黃也。故為無血。若小便自利而如狂。則知熱邪與氣分無涉。故氣化無乖。

其邪在陰血矣。此乃為蓄血發(fā)黃。〔柯〕濕熱留于皮膚而發(fā)黃。衛(wèi)氣不行之故也。燥血結(jié)于膀胱而發(fā)黃。營氣不敷之故也。水結(jié)血結(jié)。俱是膀胱病。故皆少腹硬滿。小便不利是水結(jié)。小便自利是血結(jié)。如字。助語辭。若以如字實講。與發(fā)狂分輕重。則謬矣。〔方〕諦。審也。言如此則為血證審實。無復可疑也。

案小便不利者。成氏云?？膳c茵陳蒿湯。補亡論云。與五苓散。程氏云。屬茵陳五苓散?？率显啤Ｂ辄S連軺赤小豆湯癥也。以上宜選而用之。

傷寒有熱。少腹?jié)M。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可余藥。宜抵當丸。（有熱下。玉函。

脈經(jīng)。外臺。有而字。）〔成〕傷寒有熱。少腹?jié)M。是蓄血于下焦。若熱蓄津液不通。則小便不利。其熱不蓄津液。而蓄血不行。

小便自利者。乃為蓄血。當與桃仁承氣湯。抵當湯下之。然此無身黃屎黑。又無喜忘發(fā)狂。是未至于甚。故不可余峻之藥也?？膳c抵當丸。小可下之也?！部隆秤袩?。即表證仍在。

抵當丸方水蛭（二十個熬○周。吳。作二十個。豬脂熬黑。）桃仁（二十五個去皮尖○玉函。外臺。成本。三十個。

千金。二十二個。翼。有熬字）虻蟲（二十個去翅足熬○玉函。二十五個。）大黃（三兩）上四味。搗分四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。時當下血。若不下者更服。（千金。作上四味。

為末。蜜和合。分為四丸。）〔柯〕小其制。而丸以緩之。方變湯為丸。然名雖丸也。猶煮湯焉。〔張〕煮而連滓服之。與大陷胸同意。

陶弘景云。時者。周時也。從今旦至明旦。

太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。（病源。作太陽病。小便不利者。為多飲水。心下必悸云云。非也。）〔成〕飲水多。而小便自利者。則水不內(nèi)蓄。但腹中水多。令心下悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。

甚者則悸。飲水多而小便不利。則水蓄于內(nèi)而不行。必苦里急也。〔錢〕水寒傷胃。停蓄不及即行。必令心下悸動。心下者。胃之部分也。悸者。水滿胃中。氣至不得流通。而動惕也?！渤獭橙粜”闵?。而欲得水者。此渴。

熱在下焦。屬五苓散證。強而與之。縱不格拒。而水積不行。必里作急滿也?！餐簟吵Ｆ髦??？绍蜍吒什轀?。

又豬苓湯。推常氏之意。小便利者。用茯苓甘草湯。小便少者。豬苓湯。

辨太陽病脈證并治下

問曰。病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)。答曰。

如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。（玉函。作其脈寸口浮。關上自沉。時時下利云云。作時小便不利。陽脈浮。關上細沉而緊。張錫駒本。胎。作苔。）〔汪〕此言結(jié)胸病狀與臟結(jié)。雖相似而各別。夫結(jié)胸臟結(jié)。何以云太陽病。以二者皆太陽病誤下所致也。

蓋結(jié)胸病。始因誤下。而傷其上焦之陽。陽氣既傷。則風寒之邪。乘虛而入。上結(jié)于胸。按之則痛者。胸中實也。寸浮關沉者。邪氣相結(jié)。而為實之診也。若臟結(jié)病。則不然。其始亦因誤下。而傷其中焦之陰。陰血既傷。

則風寒之邪。亦乘虛而入。內(nèi)結(jié)于臟。狀如結(jié)胸者。以臟氣不平。逆于心下故也。飲食如故者。胸無邪阻。而胃中空也。時時下利者。臟虛邪結(jié)。不能運化。胃中之水谷。不泌別不厘清。因偏滲于大腸。而作利也。寸浮關沉者。結(jié)胸脈也。今診關脈。兼得小細緊者。則是臟虛。而風寒之邪內(nèi)結(jié)可知。舌上白苔者。經(jīng)云。丹田有熱。胸中有寒。今者苔滑。則是舌濕潤而冷也。此系誤下太過。而變成臟寒之證。故難治也。按結(jié)胸證。其人本胃中挾食。下之太早。則食不能去。外邪反入。結(jié)于胸中。以故按之則痛。不能飲食。臟結(jié)證。其人胃中本無食。下之太過。則臟虛邪入。冷積于腸。所以狀如結(jié)胸。按之不痛。能飲食。時下利。舌上苔滑。此非真寒證。乃過下之誤也。〔魏〕人知仲景辨結(jié)胸非臟結(jié)為論。不知仲景正謂臟結(jié)與痞有相類。而與結(jié)胸實不同耳。蓋結(jié)胸者。陽邪也。痞與臟結(jié)。陰邪也。痞則尚有陽浮于上。臟結(jié)則上下俱無陽獨陰矣。陰氣內(nèi)滿。四逆湯證之對也。

金鑒曰。案此條舌上白苔滑者難治句。前人舊注。皆單指臟結(jié)而言。未見明晰。誤人不少。蓋舌苔白滑。

即結(jié)胸證具。亦是假實。舌苔干黃。雖臟結(jié)證具。每伏真熱。臟結(jié)陰邪。白滑為順。尚可溫散。結(jié)胸陽邪。見此為逆。不堪攻下。故為難治。由此可知。著書立論。必須躬親體驗。真知灼見。方有濟于用。若徒就紙上陳言。牽強附會。又何異案圖索驥耶?！鸢附痂b此說。未知于經(jīng)旨如何。然系于實驗。故附于此。

案汪注。結(jié)胸傷上焦之陽氣。臟結(jié)傷中焦之陰氣。于理未允。

案胎。錫駒作苔。原于龐氏總病論。知是胎本苔字。從肉作胎。與胚胎之胎。義自別。又圣惠方。載本經(jīng)文。亦并作苔。

臟結(jié)無陽證。不往來寒熱。（【原注】一云。寒而不熱。）其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。（不往來寒熱。脈經(jīng)。作寒而不熱。苔滑。巢源。作不胎。龐氏。胎。作苔。錫駒同。）〔柯〕結(jié)胸。是陽邪之陷。尚有陽癥見于外。故脈雖沉緊。有可下之理。臟結(jié)。是積漸凝結(jié)而為陰。五臟之陽已竭也。外無煩躁潮熱之陽。舌無黃黑芒刺之苔。雖有硬滿之癥。慎不可攻。理中四逆輩溫之。尚有可生之義。

案臟結(jié)。補亡論。王朝奉刺關元穴。非也。汪氏云。宜用艾灸之。蘊要曰。灸氣海關元穴。宜人參三白湯。

加干姜。寒甚者加附子。全生集曰。灸關元。與茱萸四逆加附子湯。以上宜撰用。準繩曰。王朝奉服小柴胡湯。

其已云不往來寒熱。何用小柴胡湯。是甚謬矣。金鑒。程知云。經(jīng)于臟結(jié)白苔滑者。只言難治。未嘗言不可治也。只言臟結(jié)無熱。舌苔滑者。不可攻。未嘗言臟結(jié)有熱。舌苔不滑者。亦不可攻也。意者。丹田有熱。胸中有寒之證。必有和解其熱。溫散其寒之法。俾內(nèi)邪潛消。外邪漸解者。斯則良工之苦心乎。○汪氏云。臟結(jié)本無可下之證。成注云。于法當下者。誤。集注。潘氏曰。案文義。若臟結(jié)有陽證。亦屬可攻。此說亦恐不必矣?！鸢阜醋帧Y(jié)胸煩躁而言。

病發(fā)于陽。而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰。而反下之。（【原注】一作汗出。）因作痞也。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。（成本。痞下。無也字。玉函同。病上。冠夫字。下而反下之。千金翼。作而反汗之。痞。巢源。作否。）〔成〕云發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。而反下之。則表中陽邪入里。結(jié)于胸中。為結(jié)胸。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。而反下之。表中之陰入里。結(jié)于心下為痞?！插X〕發(fā)于陽者。邪在陽經(jīng)之謂也。發(fā)于陰者。邪在陰經(jīng)之謂也。反下之者。不當下而下也。兩反下之。其義迥別。一則以表邪未解。而曰反下。一則以始終不可下。而曰反下也。因者。因誤下之虛也。結(jié)胸則言熱入者。以發(fā)熱惡寒。表邪未解。誤下則熱邪乘虛陷入。而為結(jié)胸。

以熱邪實于里。故以大小陷胸攻之。痞不言熱入者。蓋陰病本屬無陽。一誤下之。則陽氣愈虛。陰邪愈盛?？蜌馍夏?。即因之而為痞硬。如甘草半夏生姜三瀉心湯證是也。末句但言下早為結(jié)胸之故。而不及痞者。以邪在陽經(jīng)而未解。邪猶在表。若早下之。則里虛而邪熱陷入。致成結(jié)胸。若表邪已解而下之。自無變逆之患。故以下早為嫌。至于邪入陰經(jīng)之證。本無可下之理。陰經(jīng)雖有急下之條。亦皆由熱邪傳里。非陰經(jīng)本病也。除此以外。其可反下之乎。

〔程〕發(fā)于陽者。從發(fā)熱惡寒而來。否則熱多寒少者。下則表熱陷入。為膻中之陽所格。兩陽相搏。是為結(jié)胸。

結(jié)胸為實邪。發(fā)于陰者。從無熱惡寒而來。否亦寒多熱少者。下則虛邪上逆。亦為膻中之陽所拒。陰陽互結(jié)。

是為痞。痞為虛邪?！矎垺巢“l(fā)于陽者。太陽表證誤下。邪結(jié)于胸也。病發(fā)于陰者。皆是內(nèi)挾痰飲。外感風寒。

中氣先傷。所以汗下不解。而心下痞也?；蜓灾酗L為陽邪。傷寒為陰邪。（方喻金鑒。皆然。）安有風傷衛(wèi)氣。

氣受傷而反變?yōu)榻Y(jié)胸。寒傷營血。血受傷而反成痞之理。復有誤認直中陰寒之陰。下早變成痞者。則陰寒本無實熱。何得有下早之變。設陰結(jié)陰躁。而誤下之。立變危逆?？植恢劣诔善νＨ?。待變而死也。

案發(fā)于陽。發(fā)于陰。成氏程氏錢氏。皆原于太陽上編第八條之義。然所謂陰。非少陰直中之謂。但是寒邪有余。后世所謂挾陰之證。若果直中純陰。則下之有不立斃者乎。張氏所論。雖似于經(jīng)旨未明切。而驗之病者。

往往有如此者。故并采而錄之。張兼善駁成氏。以陰陽為表里?？率弦嘁詾橥鈨?nèi)。周氏則云。發(fā)于陰者。洵是陰證。但是陽經(jīng)傳入之邪。皆不可從也。

總病論曰。發(fā)熱惡寒。為發(fā)于陽。誤下則為結(jié)胸。無熱惡寒。為發(fā)于陰。誤下則為痞氣?！鸢赋勺⒃诖恕?/span>

病源候論。結(jié)胸者。謂熱毒結(jié)聚于心胸也。否則。心下滿也。按之自軟。但氣痞耳。不可復下也。又痞者。塞也。言腑臟痞塞。不宣通也。釋名曰。痞也。氣痞結(jié)也。說文。徐曰。痞。病結(jié)也。直指方曰。干上坤下。其卦為否。陽隔陰而不降。陰為陽而不升。此否之所以痞而不通也。傷寒百問經(jīng)絡圖曰。但滿而不痛者為痞。任人揉按。手不占護。按之且快意。

結(jié)胸者。項亦強。如柔狀。下之則和。宜大陷胸丸。（玉函。千金翼。項上。有其字。玉函。脈經(jīng)。

作痙。是。）〔成〕結(jié)胸病項強者。為邪結(jié)胸中。胸膈結(jié)滿。心下緊實。但能仰而不能俯。是項強也。〔程〕夫從胸上結(jié)硬。而勢連甚于下者。大陷胸湯。不容移易矣。若從胸上結(jié)硬。而勢連甚于上者。緩急之形既殊。則湯丸之制稍異。結(jié)胸而至項亦強。如柔痙狀。如邪液布滿胸中。升而上阻。更不容一毫正液。和養(yǎng)其筋脈矣。胸邪至此。

緊逼較甚。下之則和去邪液。即所以和正液也。改大陷胸湯。為大陷胸丸。峻治而行以緩。得建瓴之勢。而復與邪相當。是其法也?！部隆愁^不痛而項猶強。不惡寒而頭汗出。故如柔痙狀。

大陷胸丸方大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下更服。取下為效。禁如藥法。（白蜜二合。玉函。千金。并翼外臺。作一兩。）〔錢〕大黃芒硝甘遂。即大陷胸湯。白蜜一合。亦即十棗湯中之大棗十枚也。增入葶藶杏仁者。蓋以胸為肺之所處。膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。邪結(jié)胸膈。硬滿而痛。氣道阻塞。則有少氣躁煩。水結(jié)胸脅之害。故用葶藶甘遂。以逐水瀉肺。杏仁以利肺下氣也。所用不過一彈丸。劑雖大而用實小也。和之以白蜜。藥雖峻而佐則緩也。豈如承氣陷胸湯之人行十里二十里之迅速哉。

吳氏曰。凡云丸者。皆大彈丸。煮化而和滓服之也。后抵當丸理中丸同。凡云彈丸及雞子黃者以四十梧桐子準之。（案出本草序例。）千金方秘澀門。本方不用甘遂。蜜丸如梧子大。服七丸。名練中丸。主宿食不消。大便難。肘后方。名承氣丸。龐氏總病論曰。虛弱家。不耐大陷胸湯。即以大陷胸丸下之。

結(jié)胸證。其脈浮大者。不可下。下之則死。

〔喻〕胸既結(jié)矣。本當下以開其結(jié)。然脈浮大。則表邪未盡。下之。是令其結(jié)而又結(jié)也。所以主死。此見一誤不堪再誤也。

張兼善曰。脈浮大。心下雖結(jié)。其表邪尚多。未全結(jié)也。若輒下之。重虛其里。外邪復聚。而必死矣。

柴胡加桂枝干姜湯。以和解之。

案汪氏引補亡論。常器之云?？膳c增損理中丸。如未效。用黃連巴豆。搗如泥。封臍上。灼艾灸熱漸效。

此蓋臟結(jié)治法。恐與此條證。不相涉也。汪氏以為不可用。是矣。

案方氏錢氏程氏。以大為虛脈?？址鞘且?。

結(jié)胸證悉具。煩躁者亦死。（玉函。煩。作而。）〔喻〕亦字承上?！渤伞辰Y(jié)胸證悉具。邪結(jié)已深也。煩躁者。正氣散亂也。邪氣勝正。病者必死。〔程〕此時下之則死。不下亦死。唯從前失下。至于如此。須玩一悉字。

太陽病脈浮而動數(shù)。浮則為風。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。微盜汗出。而反惡寒者。

表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。（【原注】一云。頭痛即眩。）胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣躁煩。

心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。小便不利。身必發(fā)黃。（膈內(nèi)拒痛。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作頭痛即眩?？蜌?。外臺。作客熱。余處。玉函。脈經(jīng)。作其余。全書。脫處字。劑。脈經(jīng)。千金翼。作齊。黃下。成本。有也字。袁表沈際飛本脈經(jīng)。有屬柴胡梔子湯六字。金鑒云。數(shù)則為虛句。疑是衍文。是也。心下因硬。程本。作心中因硬。非也。）〔成〕動數(shù)。皆陽脈也。當責邪在表。睡而汗出者。謂之盜汗。為邪氣在半表半里。則不惡寒。此頭痛發(fā)熱。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。當發(fā)其汗。醫(yī)反下之。虛其胃氣。表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈。邪在里則見陰脈。邪氣內(nèi)陷。動數(shù)之脈。所以變遲。而浮脈獨不變者。以邪結(jié)胸中。上焦陽結(jié)。脈不得而沉也。

客氣者。外邪乘胃中空虛入里。結(jié)于胸膈。膈中拒痛者?？蜌鈩与跻?。金匱要略曰。短氣不足以息者。實也。

短氣躁煩。心中懊。皆邪熱為實。陽氣內(nèi)陷。氣不得通于膈。壅于心下。為硬滿而痛。成結(jié)胸也。與大陷胸湯。以下結(jié)熱。若胃中空虛。陽氣內(nèi)陷。不結(jié)于胸膈。下入于胃中者。遍身汗出。則為熱越。不能發(fā)黃。若但頭汗出。身無汗劑頸而還。小便不利者。熱不得越。必發(fā)黃也。〔方〕太陽之脈本浮。動數(shù)者。欲傳也。浮則為風四句。承上文以釋其義。頭痛至表未解也。言前證。然太陽本自汗。而言微盜汗。本惡寒而言反惡寒者。

稽久而然也。醫(yī)反下之。至大陷胸湯主之。言誤治之變。與救變之治。膈。心胸之間也。拒。格拒也。言邪氣入膈。膈氣與邪氣。相格拒而為痛也?？仗摗Ｑ哉鏆馀c食氣。皆因下而致虧損也。客氣。邪氣也。陽氣。客氣之別名也。以本外邪。故曰客氣。以邪本風。故曰陽氣。里虛而陷入。故曰內(nèi)陷。〔汪〕夫曰膈內(nèi)。曰心中。

曰心下。皆胸之分也。名曰結(jié)胸。其邪實陷于胃。胃中真氣虛。斯陽邪從而陷入于胸。作結(jié)硬之形也。補亡論。

常器之云。發(fā)黃者。與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁。調(diào)五苓散。亦可。

錢氏云。表未解。乃桂枝湯證也。竊疑當是柴胡桂枝湯證。又云。動數(shù)之脈。變遲之后。陽邪已陷。豈尚有浮脈乎。必無浮脈再見之理矣。

明理論曰。傷寒盜汗。非若雜病者之責其陽虛而已。是由邪在半表半里使然也。何者。若邪氣一切在表于衛(wèi)。則自汗出。此則邪氣侵行于里。外連于表邪。及睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽氣不致。津液得泄。而為盜汗。亦非若自汗有為之虛者。有為之實者。其于盜汗。悉當和表而已。

案客氣。外臺。作客熱。知是陽氣。乃陽熱之邪氣也。

案證治準繩。載朱震亨說云。胃中空虛。短氣煩躁。虛之甚矣。豈可迅攻之乎。以梔子豉湯。吐胸中之邪而可也。錢氏則稱朱氏不善讀書者。因歷舉七條。以辨其誤?？芍^至當矣。文繁。今省之。

大陷胸湯方大黃（六兩去皮○千金。及翼。無去皮二字。）芒硝（一升）甘遂（一錢匕○千金。及翼。外臺。一上。

有末字。成本。脫匕字。）上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。納芒硝。煮一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利止后服。

〔成〕大黃謂之將軍。以苦蕩滌。芒硝一名硝石。以其咸能軟硬。夫間有遂。以通水也。甘遂。若夫間之遂。

其氣可以直達透結(jié)。陷胸三物為允。（〔汪〕案甘遂。若夫間之遂?？贾芏Y。凡治野。夫間有遂。注云。自一夫至千夫之田。為遂。溝洫澮所以通水于川。遂者。通水之道也。廣深各三尺曰遂。則是甘遂。乃通水之要藥。

陷胸湯中。以之為君。乃知結(jié)胸證。非但實熱。此系水邪結(jié)于心下故也。○案周禮。遂人。上地夫一廛。夫間有遂。遂上有徑。十夫有溝。鄭玄注云。遂溝。皆所以通水于川也。遂深二尺。溝倍之。）〔錢〕大黃六兩。漢之六兩。即宋之一兩六錢二分。李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一甌也。每服一甌。約大黃五錢外。

結(jié)胸惡癥。理亦宜然。未為太過。況快利止后服乎。

明理論曰。胸為高邪。陷下以平之。故治結(jié)胸。曰陷胸湯。利藥中此為劑。傷寒錯惡。結(jié)胸為甚。非此湯則不能通利。大而數(shù)少。取其迅疾。分解結(jié)邪也。

柯琴方論曰。以上二方。比大承氣更峻。治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之。如平素虛弱。或病后不任攻伐者。當念虛虛之禍。

玉函。又大陷胸湯方。桂枝四兩。甘遂四兩。大棗十二枚。栝蔞實一枚。去皮。人參四兩。上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。胸中無堅。勿服之。古方選注曰。栝蔞。陷胸中之痰。甘遂。陷經(jīng)隧之水。以桂枝回護經(jīng)氣。以人參奠安里氣。仍以大棗泄營。徐徐縱熱下行。得成陷下清化之功?！鸢复朔?。大陷胸湯證。而兼里虛者。宜用也。故附載于此。又案亦見活人書。分兩少異。

千金翼陷胸湯。主胸中心下結(jié)堅。食飲不消方。甘遂。大黃。各一兩。栝蔞。甘草。各一兩。黃連六兩。

上以水五升。煮取二升五合。分三服。千金。無甘遂。

傷寒六七日。結(jié)胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。（脈沉而緊。玉函。作其脈浮緊。石硬者。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作如石堅。）〔程〕結(jié)胸一證。雖曰陽邪陷入。然陰陽二字。從虛實寒熱上區(qū)別。非從中風傷寒上區(qū)別。表熱盛實。轉(zhuǎn)入胃腑。則為陽明證。表熱盛實。不轉(zhuǎn)入胃腑。而陷入膈。則為結(jié)胸證。故不必誤下始成。傷寒六七日。有竟成結(jié)胸者。以熱已成實。而填塞在胸也。脈沉緊心下痛。按之石硬。知邪熱聚于此一處矣。不因下而成結(jié)胸者。

必其人胸有燥邪。以失汗而表邪合之。遂成里實。此處之緊脈。從痛得之。不作寒斷?！参骸沉呷罩?。表寒不解。而內(nèi)熱大盛。于是寒邪能變熱于里。在胃則為傳陽明。在胸則為結(jié)胸矣。入胃則為胃實。入胸則為胸實。實者邪熱已盛而實也?！布妗诚略缃Y(jié)胸。事之常。熱實結(jié)胸。事之變。所入之因不同其證治則一理而已。

傷寒十余日。熱結(jié)在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸無大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。（玉函。無也但二字。）〔喻〕治結(jié)胸之證。取用陷胸之法者。以外邪挾內(nèi)飲。摶結(jié)胸間。未全入于里也。若十余日熱結(jié)在里則是無形之邪熱蘊結(jié)。必不定在胸上。加以往來寒熱。仍兼半表。當用大柴胡湯。以兩解表里之熱邪。于陷胸之義無取矣。無大熱。與上文熱實互意。內(nèi)陷之邪。但結(jié)胸間。表里之熱。反不熾盛。是為水飲結(jié)在胸脅。其人頭有微汗。乃邪結(jié)在高。而陽氣不能下達之明征。此則主用大陷胸湯。允為的對也。后人反謂結(jié)胸之外。復有水結(jié)胸一證。（案活人書。另用小半夏加茯苓湯。）可笑極矣?！渤獭碂岜M入里。表無大熱矣。無大熱。更無往來之寒可知。〔錢〕若是水飲必不與熱邪并結(jié)。則大陷胸方中。何必有逐水利痰之甘遂乎?？芍^一言破惑。

太陽病。重發(fā)汗而復下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。（【原注】一云。日晡所發(fā)心胸大煩。）從心下至少腹硬滿。而痛不可近者。大陷胸湯主之。（所。玉函。無。千金翼。作如。千金。作日晡有小潮熱。心胸大煩。從心下云云。蓋原于短劇文。內(nèi)臺方議。所下。補發(fā)字?？偛　Ｋ?。作則。）〔喻〕不大便。燥渴。日晡潮熱。少腹硬滿。證與陽明頗同。但小有潮熱。則不似陽明大熱。從心上至少腹手不可近。則陽明又不似此大痛。因是辨其為太陽結(jié)胸。兼陽明內(nèi)實也。緣誤汗復誤下。重傷津液。不大便而燥渴潮熱。雖太陽陽明。亦屬下證。但痰飲內(nèi)結(jié)。必用陷胸湯。由胸脅以及胃腸。蕩滌始無余。若但下腸胃結(jié)熱。反遺胸上痰飲。則非法矣?！插X〕日晡。未申之時也。所者。即書云多歷年所之所也。邪從太陽誤入陽明。故從心上至少腹。無少空隙。皆硬滿而痛。至手不可近也。

案證治準繩。朱震亨云。汗下之后。表里俱虛矣。不大便五六日?？梢娊蛞褐?。今雖有硬痛。而可以迅攻之乎。調(diào)胃承氣。緩取之乎。此乃與前用梔子豉湯之見同矣。皆坐不熟經(jīng)旨而已。

案舌上燥干而渴。與臟結(jié)之舌上滑白。大分別處。

小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。（玉函。病。作者?；隆o者字。）〔成〕心下硬痛。手不可近者。結(jié)胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結(jié)胸。結(jié)胸脈沉緊。

或寸浮關沉。今脈浮滑。知熱未深結(jié)。與小陷胸湯。以除胸膈上結(jié)熱也。

〔王〕上文云硬滿而痛不可近者。是不待按而亦痛也。此云按之則痛。是手按之。然后作痛爾。上文云至少腹。是通一腹而言之。此云正在心下。則少腹不硬痛可知矣。熱微于前。故云小結(jié)胸也?！灿鳌称淙送庑跋萑朐ⅰ５碉嬎厥?。挾熱邪而內(nèi)結(jié)。所以脈見浮滑也。

小陷胸湯方黃連（一兩○玉函作二兩）半夏（半升洗）栝蔞實（大者一枚○成本。作一個。）上三味。以水六升。先煮栝蔞。取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓分溫三服。（三服下?？偛≌?。

有微解下黃涎即愈七字。活人書。準繩。并同。）〔錢〕夫邪結(jié)雖小。同是熱結(jié)。故以黃連之苦寒。以解熱開結(jié)。非比大黃之苦寒蕩滌也。邪結(jié)胸中。則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利。化痰蠲飲。而散其滯結(jié)也。栝蔞實之甘寒。能降上焦之火。使痰氣下降也。此方之制。病小則制方亦小。即內(nèi)經(jīng)所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。

內(nèi)臺方議曰。又治心下結(jié)痛。氣喘而悶者。

汪昂醫(yī)方集解。劉心山曰。結(jié)胸。多挾痰飲。凝結(jié)心胸。故陷胸瀉心。用甘遂半夏栝蔞枳實旋復之類。皆為痰飲而設也。

汪氏云。大抵此湯。病患痰熱內(nèi)結(jié)者。正宜用之。錫駒云。案湯有大小之別。癥有輕重之殊。今人多以小陷胸湯。治大結(jié)胸癥。皆致不救。遂諉結(jié)胸。為不可治之證。不知結(jié)胸之不可治者。止一二節(jié)。余皆可治者也。

茍不體認經(jīng)旨。以致臨時推諉。誤人性命。深可嘆也。

傷寒直格曰。栝蔞實。惟銼其殼。子則不銼?；虻闷渲凶诱?。非也。

醫(yī)學綱目曰。工部郎中鄭忠濃因患傷寒。胸腹?jié)M。面黃如金色。諸翰林醫(yī)官商議。略不定。推讓曰。胸滿可下?？置}浮虛。召孫兆至。曰。諸公雖疑。不用下藥。鄭之福也。下之必死。某有一二服藥。服之必瘥。遂下小陷胸湯。尋利。其病遂良愈。明日面色改白。京城人稱服。

又曰。孫主簿述之母?；夹刂衅薄２坏么?。按之則痛。脈數(shù)且澀。此胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯。

一劑而和。二劑而愈。

醫(yī)壘元戎。小陷胸湯。去半夏。加大黃。

赤水玄珠。徐文學三泉先生令郎。每下午發(fā)熱。直至天明。夜發(fā)更甚。右脅脹痛?？人缘跆?。坐臥俱疼。

醫(yī)以瘧治。罔效。逆予診之。左弦大。右滑大搏指。予曰。內(nèi)經(jīng)云。左右者。陰陽之道路。據(jù)脈。肝膽之火。

為痰所凝。必勉強作文。過思不決。郁而為疼。夜甚者。肝邪實也。乃以仲景小陷胸湯為主。栝蔞一兩。黃連三錢。半夏二錢。前胡青皮各一錢。水煎飲之。夜服當歸龍薈丸。微下之。夜半痛止熱退。

兩帖全安。

醫(yī)林集要。加味陷胸湯。治壅熱痞滿。胸膈痛?；騼擅{痛。

于本方。加桔梗。黃芩。黃連。麥門冬。姜水煎。饑時服。利下黃涎。即安。凡瘧痢病后余熱。留滯胸膈。

及有飲酒過度。胸結(jié)痛。亦宜服此。神效。一法。只用小陷胸湯。加桔梗。枳殼。甚效。

醫(yī)學入門小調(diào)中湯。治一切痰火。及百般怪病。善調(diào)脾胃神效。

于本方。加甘草。生姜。

證治大還。加味小陷胸湯。（秘方）治火動其痰嘈雜。

于本方。加枳實。梔子。

張氏醫(yī)通。凡咳嗽面赤。胸腹脅常熱。惟手足有涼時。其脈洪者。熱痰在膈上也。小陷胸湯。（即本方）太陽病二三日。不能臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復下之。此作協(xié)熱利也。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。起下。有者字。作此本寒也。反上。有而字。四下。

有五字。復下。有重字。協(xié)。作挾。脈經(jīng)。不上。有終字。外臺。寒分。作久寒。神巧萬全方。分。作故。王本。刪分字。金鑒云。復下之之字。當是利字。上文利未止。豈有復下之理乎。細玩自知。是必傳寫之誤。方云。末句此下。疑有脫誤。是不必矣。）〔錢〕二三日。表邪未解。將入里而未入里之時也。不能臥。但欲起者。邪勢攪擾。坐臥不寧之狀也。若此則知邪已在胸次之陽位矣。以尚未入胃。故知心下必結(jié)。必者。決詞也。本文雖不言治法。以理推之。即梔子豉湯之類癥也。若此癥而脈見微弱者。其中氣本屬虛寒。尤為不可下之證。而反下之。若利隨下止。則陷入之邪。不得乘勢下走。必硬結(jié)于胸中矣。若三日下之。而利未止者。第四日復下之。則已誤再誤。有不至中氣不守。胃氣下陷。以虛協(xié)熱。

而下利者乎。此所以重以為戒也。桂枝人參湯癥。誤下而利下不止。故因虛寒而成痞硬。此條誤下利止。亦因虛寒而成結(jié)胸。均屬太陽未解之證。一痞一結(jié)。似有虛實之殊。然脈微弱而本有寒分者。其可竟以實熱待之耶。

協(xié)熱二字。當與桂枝人參湯條。不甚相遠也。

案寒分。汪氏云。痰飲也。以痰飲本寒。故曰寒分。然分字不成義。當從外臺而作久寒?；蚋鶕?jù)玉函等。

刪之亦得。○協(xié)熱之協(xié)。成本作協(xié)并挾同。成注作挾熱利。程氏云。里寒夾表熱而下利。是曰協(xié)熱。是也。況玉函等。作挾?？蔀榇_證矣。方氏云。協(xié)?；ハ嗪屯^。后世注家。多宗其說。不可從矣。

案此條結(jié)胸證。乃屬虛寒。常器之云?？稍鰮p理中丸。方出外臺天行病。即理中丸。加栝蔞根。枳實。茯苓。牡蠣。云治下后虛逆。而氣已不理。而毒復上攻。結(jié)于胸中。乃于此條癥。為切當矣。協(xié)熱利。成氏而降。

皆云邪熱下攻腸胃。為熱利。常氏主以白頭翁湯。而此條曰脈微弱。曰有寒分。豈是熱利耶。錢氏注。似于經(jīng)旨不相戾也。

太陽病下之。其脈促。（【原注】一作縱）不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者。必結(jié)胸。脈緊者。必咽痛。

脈弦者。必兩脅拘急。脈細數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者必下血。（玉函。脈經(jīng)。脈上。并有其字。協(xié)。作挾。）〔錢〕此條詳言誤下之脈證。以盡其變。誤下之后脈促。即不能盛于上而為喘汗。亦不至陷于內(nèi)而為結(jié)胸。

脈雖促而陽分之邪。已自不能為患。是邪勢將衰。故為欲解。此誤下之僥幸者也。若脈仍浮者。可見表邪甚盛。

不為下衰。將必乘誤下之里虛。陷入上焦清陽之分。而為結(jié)胸矣。若脈見緊者。則下后下焦之虛陽。為少陰之陰寒所逼。循經(jīng)上沖。必作咽痛也。脈弦者。邪傳少陽。經(jīng)云。尺寸俱弦者。少陽受病。少陽之脈循脅。故云必兩脅拘急也。

脈細數(shù)者。細則為虛。數(shù)則為熱。下后虛陽上奔。故頭痛未止。若脈見沉緊。則為下后陽虛。致下焦陰邪上逆而嘔也。沉為在里。沉主下焦。滑為陽動?；骼飳崱Ｕ`下之后沉滑。熱在里而仍挾表。水谷下趨。隨其誤下之勢。必為脅熱下利也。若脈浮滑。陽邪止在陽分。而邪熱下走。擾動其血。故必下血也。〔鑒〕咽痛。少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱。不干不腫而痛者為寒。故少陰論中。有甘橘湯通脈四逆湯二治法也?！插a〕不曰必頭痛。而曰頭痛未止者。以見太陽原有之頭痛。因脈細數(shù)而未止也。〔程〕據(jù)脈見證。各著一必字。見勢所必然。考其源頭。總在太陽病。下之而來。故雖有已成壞病。未成壞病之分。但宜以活法治之。不得據(jù)脈治脈。據(jù)證治證也。

脈浮者。必結(jié)胸。王日休云。桂枝去芍藥湯。脈緊者。必咽痛者。王日休云。甘草湯。汪氏云。桔梗湯。

更妙。脈弦者。兩脅拘急者。王日休云。小柴胡加桂枝。脈細數(shù)者。頭痛未止。王日休云。當歸四逆湯。常器之云。可蔥須湯。脈沉緊者。必欲嘔。王日休云。甘草干姜湯。常器之云。七物黃連湯。脈沉滑者協(xié)熱利。王日休云。白頭翁湯。脈浮滑者。必下血。芍藥甘草湯。加秦皮。常氏云?？膳c類要柏皮湯。汪氏云。愚以臨證用藥。亦當活變。古方不宜執(zhí)也。

金鑒曰。脈促當是脈浮。始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當是脈促。始與論中結(jié)胸胸滿同義。脈緊當是脈細數(shù)。脈細數(shù)。當是脈緊。始合論中二經(jīng)本脈。脈浮滑。當是脈數(shù)滑。浮滑。是論中白虎湯證之脈。數(shù)滑。

是論中下膿血之脈。

細玩諸篇自知。○案金鑒所改。未知舊文果如是否。然此條。以脈斷證。文勢略與辨平二脈相似。疑非仲景原文。

柯氏刪之?？芍^有所見矣。

病在陽。應以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲得水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。（。全書。脈經(jīng)。千金翼。作。程。錢。亦同。玉函。脈經(jīng)。無冷字。脈經(jīng)。外臺。無被字。劫。作卻。玉函。脈經(jīng)。外臺。無彌更二字。肉。作皮?！鸫藯l。舊與小陷胸白散。

合為一條。今從張氏周氏柯氏及金鑒。分為二條。喻氏魏氏。并缺此條及白散條。可疑。）〔汪〕病在陽者。為邪熱在表也。法當以汗解之。醫(yī)反以冷水之。者?？诤畤娨病Ｈ艄嘀?。灌。澆也。灌則更甚于矣。表熱被水止劫。則不得去。陽邪無出路。其煩熱。必更甚于未用水之前矣。彌更益者。

猶言甚之極也。水寒之氣?？陀谄つw。則汗孔閉。故肉上起粒如粟也。意欲飲水不渴者。邪熱雖甚。反為水寒所制也。先與文蛤散。以解煩導水。若不瘥者。水寒與熱相搏。下傳太陽之腑。與五苓散。內(nèi)以消之。外以散之。乃表里兩解之法也。

傷寒類方曰。此熱結(jié)在皮膚肌肉之中。不在胃口。故欲飲而不渴。文蛤取其軟堅逐水。

文蛤散方文蛤（五兩）上一味。為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。（一方寸匕。成本。作一錢匕。玉函。和下。有服字。無服以下五字。）〔方〕文蛤。即海蛤之有文理者?！餐酢澄母颉＜春８蚍垡?。河間丹溪多用之。大能治痰?！插X〕文蛤。似蛤而背有紫斑。即今吳中所食花蛤。俗誤呼為蒼蠃。或昌蛾者。是也。

案沈括夢溪筆談曰。文蛤。即今吳人所食花蛤也。其形一頭小一頭大。殼有花斑的便是。王氏以海蛤粉。為文蛤?？植蝗灰?。李時珍本草附方。收此方于文蛤條。而不載于海蛤條。其意可見也。又案。文蛤。海蛤。其實無大分別。神農(nóng)本經(jīng)。海蛤。主治咳逆上氣。喘息煩滿。

唐本。云主十二水滿急痛。利膀胱大小腸。甄權(quán)云。治水氣浮腫。下小便。本方所用。皆取于此義。

古方選注曰。文蛤。取用紫斑紋者。得陰陽之氣。若黯色無紋者。餌之令人狂走赴水。

金鑒曰。文蛤。即五倍子也?！鸢溉蚍皆啤Ｎ母?。即五倍子。最能回津。本草在海蛤文。甚失其性。識者當知之。金鑒乃襲其誤耳。

案柯氏云。文蛤一味為散。以沸湯和方寸匕。服滿五合。此等輕劑?？蛛y散濕熱之重邪。彌更益煩者。金匱要略云?？视盟濓嬚?。文蛤湯主之。兼治微風脈緊頭痛。審癥用方。則移彼方。而補入于此。而可也。

其方。麻黃湯。去桂枝。蓋文蛤石膏姜棗。此亦大青龍之變局也。此說頗有理。故附載此。文蛤湯。出嘔吐噦下利篇。又消渴篇。渴欲飲水不止者。文蛤散主之。即與本方同。

寒實結(jié)胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。（【原注】一云。與三物小白散。○玉函。千金翼。

無陷胸湯。及亦可服三字。作與三物小白散。金鑒云。無熱證之下。與三物小陷胸湯。當是三物白散。小陷胸湯四字。必是傳寫之誤。桔梗貝母巴豆三物。其色皆白。有三物白散之義。溫而能攻。與寒實之理相屬。小陷胸湯。乃性寒之品。豈可以治寒實結(jié)胸之證乎。亦可服三字。亦衍文也?？率稀８淖魅仔∠菪販?。為散亦可服。案金鑒改訂為是。）〔鑒〕結(jié)胸證。身無大熱。口不燥渴。則為無熱實證。乃寒實也。與三物白散。然此證脈必當沉緊。若脈沉遲。或證見三陰。則又非寒實結(jié)胸可比。當以枳實理中丸治之矣?！侧崱乘Y(jié)實在胸。則心陽被據(jù)。自非細故。用三物白散。下寒而破結(jié)。皆不得已之兵也。

總病論曰。寒實結(jié)胸。無熱癥者。與三物白散。注云。小陷胸者。非也。傷寒類方曰。結(jié)胸。皆系熱陷之癥。此云寒實。乃水氣寒冷所結(jié)之痰飲也?；钊藭啤Ｅc三物白散。無小陷胸湯亦可用七字。蓋小陷胸寒劑。

非無熱之所宜也。

醫(yī)方考曰。此證或由表解里熱之時。過食冷物。故令寒實結(jié)胸。然必無熱證者為是。

白散方桔梗（三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂○玉函。作六銖。無如脂字。）貝母（三分○玉函。桔梗。

貝母。各十八銖）上三味為散。納巴豆。更于臼中杵之。以白飲和服。強人半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。

不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水之洗之。益令熱劫不得出。

當汗而不汗則煩。假令汗出已。腹中痛。與芍藥三兩如上法。（冷粥一杯。千金翼注。一云。冷水一杯。身熱皮粟以下四十九字。玉函。外臺。并無。錢本?？卤尽Ｒ鄤h之。為是。錫駒亦同。志聰。刪病在膈上以下七十六字。）〔錢〕寒實結(jié)于胸中。水寒傷肺。必有喘咳氣逆。故以苦梗開之。貝母入肺解結(jié)。又以巴豆之辛熱有毒。斬關奪門之將。以破胸中之堅結(jié)。蓋非熱不足以開其水寒。非峻不足以破其實結(jié)耳。〔柯〕白飲和服者。甘以緩之。取其留戀于胸。不使速下耳。散者。散其結(jié)塞。比湯以蕩之更精也。身熱皮粟一段。使人難解。今從刪。

〔汪〕不利進熱粥。利不止進冷粥者。以熱能助藥力。冷能解藥力也?！插a〕巴豆性大熱。進熱粥者。助其熱性。以行之也。進冷粥者。制其熱勢。以止之也。俱用粥者。助胃氣也。

案本草。徐子才云。中巴豆毒者。用冷水。

外臺秘要。仲景桔梗白散。治咳而胸滿。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。

為肺癰。即本方。分兩同。方后云。若利不止者。飲冷水一杯則定。

傷寒類方曰。古法二錢五分為一分。○案此宋以降事。今以一兩為一錢。則一分為二分五厘。類方又云。半錢匕。今秤約重三分。

太陽與少陽并病。頭項強痛。或眩冒。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語脈弦。五日譫語不止。當刺期門。（五下。成本。玉函。有六字。）〔鑒〕太陽與少陽并病。故見頭項強痛。或眩冒。時如結(jié)胸。心下痞硬之證。而曰或。曰時如者。謂兩陽歸并未定之病狀也。病狀未定。不可以藥。當刺肺俞。以瀉太陽。以太陽與肺通也。當刺肝俞。以瀉少陽。以肝與膽合也。故刺而俟之。以待其機也。茍不如此。而發(fā)其汗。兩陽之邪。乘燥入胃。則發(fā)譫語。設脈長大。則猶為順?？梢韵轮?。今脈不大而弦。五六日譫語不止。是土病而見木脈也。慎不可下。當刺期門。以直瀉其肝可也?！餐簟钞敶檀笞档谝婚g者。謂當刺大椎一穴。在第一椎之間。為背部中行之穴。乃手足三陽督脈之會。

先刺之以瀉太少并病之邪。

案金鑒。以大椎第一間為肺俞。其說原于成氏。果然則當曰第三間。又金鑒。載林瀾說云。第一間。疑即商陽。在手食指內(nèi)側(cè)。此乃根據(jù)有二間三間穴。而云爾者。尤屬牽強。又案后條云。太陽少陽并病。心下硬。

頸項強。而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。正與此條同義。

本事方曰。記一婦人?；紵崛胙易C。醫(yī)者不識。用補血調(diào)氣藥。涵養(yǎng)數(shù)日。遂成血結(jié)胸。或勸用小柴胡湯。予曰。

小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴。斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈?；蛘邌栐?。熱入血室。何為而成結(jié)胸也。予曰。邪氣傳入經(jīng)絡。與正氣相搏。上下流行?；蛴鼋?jīng)水。適來適斷。邪氣乘虛。而入血室。為邪迫上入肝經(jīng)。肝受邪。則譫言而見鬼。復入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。婦人平居。

水當養(yǎng)于木。血當養(yǎng)于肝也。方未受孕。則下行之以為月事。既妊娠則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅之以為乳。皆血也。今邪逐血。并歸肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當刺期門也?；钊藭?。海蛤散。治血結(jié)胸。

海蛤滑石甘草（炙各一兩）芒硝（半兩）上為末。每服二錢。雞子清調(diào)下。小腸通利。則胸膈血散。膻中血聚。則小腸壅。小腸壅。膻中血不流行。

宜此方。小便血數(shù)行。更宜桂枝紅花湯。發(fā)其汗則愈。

婦人中風。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。（其實間。玉函。脈經(jīng)。有虛字。取。成本。作寫。脈經(jīng)。取之下。有平病云。熱入血室。無犯胃氣及上三焦。與此相反。豈謂藥不謂針耶。二十六字。）〔程〕婦人中風。發(fā)熱惡寒。自是表證。無關于里。乃經(jīng)水適來。且七八日之久。于是血室空虛。陽熱之表邪。乘虛而內(nèi)據(jù)之。陽入里。是以熱除。而脈遲身涼。經(jīng)停邪。是以胸脅滿如結(jié)胸狀。陰被陽擾。是以如見鬼狀而譫語。凡此熱入血室故也。邪熱入而居之。實非其所實矣。刺期門以瀉之。實者去。而虛者回。即瀉法為補法耳?！餐簟碂崛胙摇６龇e必歸于肝。故隨其經(jīng)之實。而用刺法以瀉之也。成注反云。審看何經(jīng)氣實。

更隨其實而瀉之。殊出不解。邪傳少陽。熱入血室。故作譫語等證。仲景恐人誤認為陽明腑實證。輕用三承氣。以伐胃氣。故特出一刺期門法療之。

案血室。方氏云。為營血停留之所。經(jīng)血集會之處。即沖脈。所謂血海是也。諸家皆從其說。只柯氏云。

血室者。肝也。肝為藏血之臟。故稱血室。以上并未見明據(jù)。陳自明婦人良方云。巢氏病源。并產(chǎn)寶方。并謂之胞門子戶。張仲景謂之血室。衛(wèi)生寶鑒云。血室者。素問所謂女子胞。即產(chǎn)腸也。程序醫(yī)彀云。子宮。即血室也。張介賓類經(jīng)附翼云。子戶者。即子宮也。俗名子腸。醫(yī)家以沖任之脈盛于此。則月事以時下。故名之曰血室。又案方注。原于明理論。

婦人中風七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。

小柴胡湯主之。

〔程〕前條之熱入血室。由中風在血來之前。邪容血空盡其室而入之。室中略無血。而渾是邪。故可用刺法。盡瀉其實。此條之熱入血室。由中風在血來之后。邪乘血半離其室而入之。血與熱搏所以結(jié)。正邪爭。

所以如瘧狀而休作有時。邪半實而血半虛。故只可用小柴胡為和解法?！卜健尺m來者。因熱入室。迫使血來。

血出而熱遂遺也。適斷者。熱乘血來。而遂入之。與后血相搏。俱留而不出。故曰其血必結(jié)也?！仓尽嘲附?jīng)水適斷四字。當在七八日之下?！插X〕小柴胡湯中。應量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者?；蛏偌咏?。及酒制大黃少許。取效尤速所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者。人參亦當去取。尤未可執(zhí)方以為治也。

案熱入血室。許叔微小柴胡湯。加地黃。張璧加牡丹皮。楊士瀛云。小柴胡湯。力不及者。于內(nèi)加五靈脂。

婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁恕Ｄ簞t譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。（明了。脈經(jīng)。作了了。必下。玉函。脈經(jīng)。有當字。

脈經(jīng)注云。二字疑。）〔成〕傷寒發(fā)熱者。寒已成熱也。經(jīng)水適來。則血室虛空。邪熱乘虛。入于血室。若晝?nèi)兆d語。為邪客于腑而陽爭也。此晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀。是邪不入腑。入于血室。而陰爭也。陽盛譫語則宜下。此熱入血室。不可與下藥。犯其胃氣。熱入血室。血結(jié)寒熱者。與小柴胡湯。散邪發(fā)汗。此雖熱入血室。而無血結(jié)寒熱。不可與小柴胡湯發(fā)汗。以犯上焦。熱入血室。胸脅滿如結(jié)胸狀者。可刺期門。此雖熱入血室。而無滿結(jié)。

不可刺期門犯其中焦。必自愈者。以經(jīng)行則熱隨血去而下也。已則邪熱悉除而愈矣。所為發(fā)汗為犯上焦者。發(fā)汗則動衛(wèi)氣。衛(wèi)氣出上焦故也。刺期門為犯中焦者。刺期門則動營氣。營氣出中焦故也?！卜健碂o。禁止之辭。

犯胃氣。言下也。必自愈者。言伺其經(jīng)行血下。則邪熱得以隨血而俱出。猶之鼻衄紅汗。故自愈也。蓋警人勿妄攻以致變亂之意。

案胃氣及上二焦。方氏程氏汪氏并云。言汗吐也。柯氏改作上下焦。蓋僭妄耳。脈經(jīng)疑之。似是。成氏以汗為小柴胡。且以刺期門為犯中焦。于義未妥。然亦他無明注。故姑揭成注爾。

程林金匱直解曰。上章以往來寒熱如瘧。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸脅下滿。如結(jié)胸狀。故刺期門。

以瀉其實。此章則無上下二證。似待其經(jīng)行血去。邪熱得以隨血出。而解也。

傷寒六七日。發(fā)熱微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。（支節(jié)。玉函。

作肢節(jié)。成本。柴胡下。有加字。）〔柯〕傷寒至六七日。正寒熱當退之時。反見發(fā)熱惡寒證。此表證而兼心下支結(jié)之里證。表里未解也。然惡寒微。則發(fā)熱亦微。但肢節(jié)煩疼。則一身骨節(jié)不煩疼。可知表證微。故取桂枝之半。內(nèi)證微。故取柴胡之半。

此因內(nèi)外俱虛。故以此輕劑。和解之也?！餐酢持Ч?jié)。猶云枝節(jié)。古字通也。支結(jié)。猶云支撐而結(jié)。南陽云。外證未解。心下妨悶者。非痞也。謂之支結(jié)。

案方氏云。支節(jié)者。四肢百節(jié)也。若言百節(jié)。則似周身百節(jié)煩疼。此恐不然。當是四肢之關節(jié)煩疼?？伦榈?。明理論曰。煩疼。即熱疼。

錢氏云。成氏曰。支。散也。王肯堂云。支結(jié)。支撐而結(jié)也。若訓作散。則不能結(jié)矣。方注云。支結(jié)。言支飲搏聚而結(jié)也。喻氏云。心下支結(jié)。邪結(jié)于心下偏旁。不中正也。若謂支飲結(jié)于心下。夢語喃喃。吾不識支飲為何物也。諸說紛紛。略無定論。當以支撐之解為近是。○案金鑒云。支。側(cè)也。小也。支結(jié)者。即心下側(cè)之小結(jié)也。此解尤非。傷寒百問經(jīng)絡圖曰。心下妨悶者。非痞也。謂之支結(jié)。王冰曰。支。拄妨也。按心下滿。

若柔人者。皆治之。○案王說。見六元正紀支痛注。為是。

柴胡桂枝湯方黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（一兩炙）半夏（二合半洗）芍藥（一兩半）大棗（六枚擘）生姜（一兩半切）柴胡（四兩）桂枝（去皮○成本。玉函。一兩半）上九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。人參湯。作如桂枝法。加半夏柴胡黃芩。復如柴胡法。今用人參。作半劑。（成本。不見此方。載在第十卷。無本云二十九字。玉函同。）〔鑒〕不名桂枝柴胡湯者。以太陽外證雖未去。而病機已見于少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上。意在解少陽為主。而散太陽為兼也。

外臺秘要。療寒疝腹中痛者。柴胡桂枝湯。（即本方）傷寒五六日。已發(fā)汗。而復下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。

此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。

〔成〕傷寒五六日。已經(jīng)汗下之后。則邪當解。今胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。即邪氣猶在半表半里之間。為未解也。胸脅滿微結(jié)。寒熱心煩者。邪在半表半里之間也。小便不利而渴者。汗下后亡津夜內(nèi)燥也。若熱消津液。令小便不利而渴者。其人必嘔。今渴而不嘔。知非里熱也。傷寒汗出則和。今但頭汗出。而余處無汗者。津液不足。而陽虛于上也。與柴胡桂枝干姜湯。以解表里之邪。復津液而助陽也?！餐簟澄⒔Y(jié)者。言其邪不甚。未入于腑。正當表里之間也。小便不利者。此因汗下之后。而津液少也。惟津液少。而非停飲。以故渴而不嘔。但頭汗出者。此熱郁于經(jīng)。不得外越。故但升于頭而汗出也。

柴胡桂枝干姜湯方（○外臺。名小柴胡湯。而主療。系中篇第六十八條。）柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）栝蔞根（四兩）干姜（二兩○全書。外臺。作三兩）黃芩（三兩）甘草（二兩炙）牡蠣（二兩。熬○全書。外臺。作三兩）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩復服。汗出便愈。

〔汪〕即小柴胡湯加減方也。據(jù)原方加減法云。胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實。若渴者。去半夏。茲者。心煩渴而不嘔。故去人參半夏。加栝蔞根四兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。茲者。胸脅滿微結(jié)。

即痞硬也。故去大棗。加牡蠣二兩。若心悸小便不利者。去黃芩。加茯苓。茲者小便不利。心不悸而但煩。是為津液少而躁熱。非水蓄也。故留黃芩。不加茯苓。又云。若咳者。去人參大棗生姜。加五味子干姜。茲不因咳。而以干姜易生姜者。何也。蓋干姜味辛而氣熱。其用有二。一以辛散胸脅之微結(jié)。一以熱濟黃芩栝蔞根之苦寒。使陰陽和而寒熱已焉。

金匱要略附方。外臺。柴胡桂姜湯。治瘧寒多微有熱?；虻粺帷７粍┤缟?。（案今外臺。無所考。）活人書。干姜柴胡湯。婦人傷寒。經(jīng)脈方來初斷。寒熱如瘧?？裱砸姽?。（即本方。無黃芩。）傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結(jié)。必有表。

復有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)。不得復有外證。悉入在里。此為半在里。半在外也。

脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設不了了者。

得屎而解。（玉函。在里也。作為病在里。）〔知〕此言少陽病。有似少陰者。當細辨其脈證也?！渤伞硞辶铡Ｐ爱攤骼镏畷r。頭汗出微惡寒者。

表仍未解也。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬脈細者。邪結(jié)于里也。大便硬為陽結(jié)。此邪熱雖傳于里。然以外帶表邪。則熱結(jié)猶淺。故曰陽微結(jié)。脈沉雖為在里。若純陰結(jié)。則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈。皆至頸胸中而還。不上循頭。今頭汗出。知非少陰也。與小柴胡湯。以除半表半里之邪。服湯已。外證罷而不了了者。

為里熱未除。與湯取其微利則愈。故云得屎而解?！渤獭嘲肜镏疅帷Ｒ遭鲇舨荒芡膺_。故頭汗出。半表之寒。以持久不能解散。故微惡寒。兩邪互拒。知陽氣郁滯而成結(jié)矣。唯其陽氣郁而滯也。所以手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。既有結(jié)滯之證。便成結(jié)滯之脈。所以脈亦細。

所云陽證似陰者。此其類也。凡脈細。脈沉。脈緊。皆陽熱郁結(jié)之診。無關少陰也?？梢婈枤庖唤?jīng)郁結(jié)。不但陽證似陰。并陽脈似陰矣。只據(jù)頭汗出一證。其人陽氣郁結(jié)。必夾苦口咽干目眩而成。其余半在表證。但一審之微惡寒。而凡往來寒熱等證。不必一具。即可作少陽病處治。與以小柴胡湯矣。得屎自解。即大柴胡。與柴胡加芒硝湯。皆所當斟酌者耳。

案汗出為陽微。錫駒云。汗出為太陽表氣虛微。與陽微結(jié)之微不同。錢氏以為陽微而結(jié)。與汗出為陽微。

同為陽氣衰微之義。汪氏則并下陽微。為陽微結(jié)之義。俱失之。金鑒云。脈細當是脈沉細。觀本條下文。脈沉亦在里也之亦字自知。脈雖沉緊之緊字。當是細字。本條上文。并無緊字。如何說。雖沉緊。雖字何所謂耶。

必是傳寫之誤。此說亦不必矣。

案汪氏云。補亡論。郭白云云。實者。大柴胡湯。虛者。蜜煎導之。其說甚是。而今推成氏之意。當是調(diào)胃承氣湯。本事方曰。有人患傷寒。五六日。頭汗出。自頸以下無汗。手足冷。心下痞悶。大便秘結(jié)。或者見四肢冷。又汗出滿悶。以為陰證。予診其脈。沉而緊。予曰。此證誠可疑。然大便結(jié)。非虛結(jié)也。安得為陰脈。

雖沉緊為少陰。多是自利。未有秘結(jié)者。予謂此正半在里半在表。投以小柴胡得愈。仲景稱傷寒五六日。頭汗出云云此疾證候同。故得屎而解也。

傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不為逆。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。

柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。（外臺。此條作太陽病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。若心下滿硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡不中與之也。宜半夏瀉心湯主之。玉函。發(fā)熱下無者字。已。作以。但。作若。不中與之。作不中復與之也。）〔志〕此節(jié)分三段。上段言柴胡證具。雖下不為逆。復可與柴胡湯。中段言下之而成結(jié)胸。大陷胸湯。下段言痞證但滿不痛。不可與柴胡。而宜半夏瀉心湯?！部隆硣I而發(fā)熱者。小柴胡癥也。嘔多。雖有陽明癥。不可攻之。若有下癥。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。誤下后。有二癥者。少陽為半表半里之經(jīng)。不全發(fā)陽。

不全發(fā)陰。故誤下之變。亦因偏于半表者成結(jié)胸。偏于半里者。心下痞耳。此條本為半夏瀉心而發(fā)。故只以痛不痛。分結(jié)胸與痞。未及他癥?！插X〕他藥者。即承氣之類。非有別藥也。蒸蒸。身熱汗欲出之狀也。振者。

振振然動搖之貌。即寒戰(zhàn)也。以下后正氣已虛。難于勝邪。故必戰(zhàn)而后汗也?！参骸辰Y(jié)胸不言柴胡湯不中與。

痞證乃言柴胡湯不中與者。何也。結(jié)胸證顯而易認。痞證甚微難認。且大類于前條所言支結(jié)。故明示之。意詳哉。

半夏瀉心湯方黃芩干姜人參甘草（炙各三兩）半夏（半升洗○外臺注。一方五兩。）黃連（一兩）大棗（十二枚擘○玉函作十六枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。須大陷胸湯者。方用前第二法。

（再煎。成本。玉函。作再煮。須以下十二字。成本無。）〔程〕瀉心雖同。而證中且嘔。則切專滌飲。故以半夏名湯耳。曰瀉心者。言滿在心下清陽之位。熱邪夾飲。

尚未成實。故清熱滌飲。使心下之氣得過。上下自無阻留。陰陽自然交互矣。然樞機全在于胃。故復補胃家之虛。以為之斡旋。與實熱入胃。而瀉其蓄滿者。大相逕庭矣。痞雖虛邪。乃表氣入里。寒成熱矣。寒雖成熱。

而熱非實。故用苦寒。以瀉其熱。兼佐辛甘。以補其虛。不必攻痞。而痞自散。所以一方之中。寒熱互用也?！部隆臣葱〔窈?。去柴胡。加黃連干姜湯也。不往來寒熱。是無半表癥。故不用柴胡。痞因寒熱之氣?；ソY(jié)而成。用黃連干姜之大寒大熱者。為之兩解也?！矃恰橙プ覐图逭?。要使藥性合而為一。漫無異同。并停胃中。少頃隨胃氣以敷布。而里之未知者。遂無不和。

醫(yī)方考曰。傷寒下之早。以既傷之中氣。而邪乘之。則不能升清降濁。痞塞于中。如天地不交而成否。

故曰痞。瀉心者。瀉心下之邪也。姜夏之辛。所以散痞氣。芩連之苦。所以瀉痞熱。已下之后。脾氣必虛。人參甘草大棗。所以補脾之虛。

傷寒選錄曰。凡言瀉心者。少陽邪將入太陰。邪在胸中之下。非心經(jīng)受邪也。傷寒蘊要曰。瀉心非瀉心火之熱。乃瀉心下痞之滿也。

千金心虛實門。瀉心湯。治老少下利。水谷不消。腸中雷鳴。心下痞滿。干嘔不安。（即本方）煮法后云。并治霍亂。若寒。加附子一枚?？?。加栝蔞根二兩。嘔。加橘皮一兩。痛。加當歸一兩?？蜔?。以生姜代干姜。

又冷痢門。瀉心湯。治卒大下利熱。唇干口燥。嘔逆引飲。

于本方。去大棗。加栝蔞根。橘皮。（注。引胡洽。文與心虛實門同。唯云。仲景用大棗十二枚。）三因心實熱門。瀉心湯。治心實熱。心下痞滿。身重發(fā)熱。干嘔不安。腹中雷鳴。涇溲不利。水谷不消。

欲吐不吐。煩悶喘急。

于本方。去大棗。

太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。

水漿不下。其人心煩。（玉函。脈經(jīng)。利下。有復字。不下間。有肯字。其人下。有必字。）〔汪〕太陽病在經(jīng)者。不可下。少陽病下之。亦所當禁。故以下之為反也。下之則陽邪乘虛。上結(jié)于胸。

則心下硬。下入于腸。則利不止。中傷其胃。則水漿不入。其人心煩者。正氣已虛。邪熱躁極也。條辨云。心煩下。疑有脫簡。大抵其候為不治之證。仲景云。結(jié)胸證悉具。煩躁者。亦死。況兼下利。水漿不下者邪。其為不治之證宜也。〔錫〕凡遇此病。宜重用溫補。即小陷胸亦不可與也。

案此條證。喻氏以降。皆以為死證。特錢氏云。愚恐未必盡皆死證?；蛴兄畏āＮ纯芍病．斢谥倬爸T煩證中。約略尋討其活法可也。

脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。（玉函。復。作反。）〔方〕濡與軟同。古字通用。復。亦反也。緊反入里。言寒邪轉(zhuǎn)內(nèi)伏也。濡。言不硬不痛。而柔軟也。痞。

言氣隔不通而痞塞也。〔錢〕脈浮而緊。浮為在表。緊則為寒。乃頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。惡風無汗。寒邪在表之脈。麻黃湯證也。而復下之者。言不以汗解。而反誤下之也。緊反入里者。言前所見緊脈之寒邪。因誤下之虛。

陷入于里。而作心下痞滿之癥也。此不過因表邪未解。誤下里虛。無形之邪氣。陷入于里而成痞耳。其脈證不同。治法各異者。又于下條分出。以為臨癥施治之用。

案此條癥。常器之主小陷胸湯。生姜瀉心湯。郭白云。主半夏瀉心湯。枳實理中丸。喻氏程氏魏氏。主大黃黃連瀉心湯。金鑒。主甘草瀉心湯。未如錢氏不主一方也。

太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞硬滿。引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。

（干嘔短氣。玉函。作嘔即短氣。玉函。無汗出不惡寒者六字。玉函。脈經(jīng)。千金翼。此下。有為字。）〔柯〕中風下利嘔逆。本葛根加半夏癥。若表既解。而水氣淫溢。不用十棗攻之。胃氣大虛。后難為力矣。然下利嘔逆。固為里癥。而本于中風。不可不細審其表也。若其人汗出。似乎表證。然發(fā)作有時。則病不在表矣。頭痛是表證。然既不惡寒。又不發(fā)熱。但心下痞硬而滿。脅下牽引而痛。是心下水氣泛溢。上攻于腦。而頭痛也。與傷寒不大便六七日而頭痛。與承氣湯同。干嘔汗出。為在表。然而汗出而有時。更不惡寒。

干嘔而短氣。為里癥也明矣。此可以見表之風邪已解。而里之水氣不和也。然諸水氣為患?；虼蚩省；蛞蚣隆；驘?。或利而不吐。或吐而不利。或吐利而無汗。此則外走皮毛而汗出。上走咽喉而嘔逆。下走腸胃而下利。浩浩莫御。非得利水之峻劑。以直折之。中氣不支矣。此十棗之劑。與五苓青龍瀉心等法懸殊矣。

案金鑒云。下利之下。當是不字。發(fā)作之作字。當是熱字。汪氏云。頭痛二字。當在發(fā)作有時之上。二說并非也。

十棗湯方芫花（熬）甘遂大戟上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納藥末。強人服一錢匕。

羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少。病不除者。明日更服。加半錢。得快下利后。糜粥自養(yǎng)。

〔柯〕頭痛短氣。心腹脅下。皆痞硬滿痛。是水邪尚留結(jié)于中。三焦升降之氣。拒隔而難通也。表邪已罷。

非汗散所宜。里邪充斥。又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者。

以直折之。中氣不支。亡可立待矣。甘遂芫花大戟。皆辛苦氣寒。而秉性最毒。并舉而任之。氣同味合。相須相濟。決瀆而大下。一舉而水患可平矣。然邪之所湊。其氣已虛。而毒藥攻邪。脾胃必弱。使無健脾調(diào)胃之品。

主宰其間。邪氣盡而元氣亦隨之盡。故選棗之大肥者為君。預培脾土之虛。且制水勢之橫。又和諸藥之毒。既不使邪氣之盛而不制。又不使元氣之虛而不支。此仲景立方之盡善也。張子和制浚川禹功神等方。治水腫痰飲。而不知君補劑以護本。但知用毒藥以攻邪。所以善全者鮮。〔方〕羸。瘦劣也。糜粥。取糜瀾過熟。易化而有能補之意。

吳云。一錢匕者。匕者。匙也。謂錢大之匙也。○千金云。錢匕者。以大錢上全抄之。若云半錢匕者。則是一錢抄取一邊爾。并用五銖錢也。

金匱要略。病懸飲者。此湯主之。又咳家其脈弦。為有水。此湯主之。又有支飲家?？葻┬刂型凑摺２蛔渌?。至一百日?；蛞粴q。宜此湯。

外臺秘要。深師朱雀湯。療久病癖飲。停痰不消。在胸膈上液液。時頭眩痛苦攣。眼暗。身體手足十指甲盡黃。亦療脅下支滿。飲輒引脅下痛。（即本方。用甘遂。芫花。各一分。大戟三分。大棗十二枚。）圣濟總錄。三圣散。治久病飲癖停痰。及脅滿支飲。輒引胸下痛。（即本方）汪氏云。陳無擇三因方。以十棗湯藥為末。用棗肉和丸。以治水氣四肢浮腫。上氣喘急。大小便不通。

蓋善變通者也。

醫(yī)學綱目。昔杜壬問孫兆曰。十棗湯。畢竟治甚病。孫曰。治太陽中風。表解里未和。杜曰。何以知里未和。孫曰。頭痛心下痞滿。脅下痛。干嘔汗出。此知里未和也。杜曰。公但言病癥。而所以里未和之故。要緊總未言也。孫曰。某嘗于此未決。愿聞開諭。杜曰。里未和者。蓋痰與燥氣。壅于中焦。故頭痛干嘔。短氣汗出。是痰膈也。非十棗湯不治。但此湯不得輕用。恐損人于倏忽。用藥者慎之。

宣明論。此湯。兼下水腫腹脹。并酒食積。腸垢積滯。癖堅積。蓄熱暴痛瘧氣久不已。或表之正氣與邪熱。并甚于里。熱極似陰。反寒戰(zhàn)。表氣入里。陽厥極深。脈微而絕。并風熱燥甚。結(jié)于下焦。大小便不通。

實熱腰痛。及小兒熱結(jié)。乳癖積熱。作發(fā)風潮搐。斑疹熱毒。不能了絕者。○又云。芫花。慢火炒變色。仲景鄉(xiāng)語。云炒作熬。下凡言熬者。皆干炒也。案楊雄方言云。凡以火而干五谷之類。自山而東。齊楚以往。謂之熬。

即其義也。

嘉定縣志。唐杲字德明。善醫(yī)。太倉武指揮妻。起立如常。臥則氣絕欲死。杲言是為懸飲。飲在喉間。坐之則墜。故無害。臥則壅塞諸竅。不得出入。而欲死也。投以十棗湯而平。

醫(yī)學六要。一人飲茶過度。且多憤懣。腹中常轆轆有聲。秋來發(fā)熱寒似瘧。以十棗湯料。黑豆煮。曬干。

研末。棗肉和丸。芥子大。而以棗湯下之。初服五分。不動。又治五分。無何腹痛甚。以大棗湯飲。大便五六行。皆溏糞無水。時蓋晡時也。夜半乃大下數(shù)斗積水。而疾平。當其下時。瞑眩特甚。手足厥冷。絕而復蘇。

舉家號泣。咸咎藥峻。嗟乎藥可輕哉。

方脈正宗。治五種飲證。芫花。醋煮。大戟。醋煮。甘遂。童便煮。三處煮過。各等分。焙干為末。每服二錢。大棗十枚。煎湯調(diào)下。（出本草匯言。）直指方。治小瘤方。先用甘草。煎膏。筆蘸妝瘤四圍。干而復妝。凡三次。后以大戟芫花甘遂。上等為細末。米醋調(diào)。別筆妝敷其中。不得近著甘草處。次日縮小。又以甘草膏。妝小暈三次。中間仍用大戟芫花甘遂如前。自然焦縮。

活人書。用此湯。合下不下。令人脹滿。通身浮腫。而死。

太陽病。醫(yī)發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒。因復下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚者難治。今色微黃。手足溫者易愈。（心上。玉函。脈經(jīng)。有則字。下。有如此二字。

燒。脈經(jīng)。作火。）〔成〕太陽病因發(fā)汗。遂發(fā)熱惡寒者。外虛陽氣。邪復不除也。因復下之。又虛其里。表中虛邪內(nèi)陷。傳于心下為痞。發(fā)汗表虛為竭陽。下之里虛為竭陰。表證罷為無陽。里有痞為陰獨。又加燒針。虛不勝火?；饸鈨?nèi)攻。致胸煩也。傷寒之病。以陽為主。其人面色青。膚肉動者。陽氣大虛。故云難治。若面色微黃。手足溫者。陽氣得復。故云易愈。

案既云陰陽氣并竭。而又云無陽則陰獨。義不明切。方氏云。無陽。以俱虛言也。陰獨。謂痞也。喻氏云。

雖曰陰陽氣并竭。實繇心下無陽。故陰獨痞塞也。程氏云。陰陽氣并竭。則并陷入之陽邪。亦不成其為陽。而兼并于陰矣。無陽則陰獨。恐發(fā)熱者。不發(fā)熱。而單惡寒矣。志聰云。無太陽之表陽。有陰邪之獨陷也。錫駒云。言無陽氣于外。則陰血獨守于內(nèi)也。錢氏云。并竭之陰陽者。乃人身之真氣也。此所謂無陽者。指胃中之陽氣空虛也。陰獨者。謂唯有陰邪痞塞于中也。魏氏云。陰陽之正氣雖俱竭。而陰藥之性。痞塞于心下之陰分者。獨不散。故曰無陽則陰獨。金鑒云。陰陽并竭。已成壞證矣。況無陽則陰不生。陰獨則陽不化。而復加燒針。火氣內(nèi)攻。陰陽皆病。汪氏云。痞證為天氣不降。地氣不升。氣屬陽。二氣不能交通。故曰無陽。中州之土閉塞。猶之孟冬之月。則純陰用事。故曰陰獨。以上數(shù)說。糊涂不通。特柯氏于此二句。不敢解釋。豈其遵闕如之圣訓耶。郭白云云。此為難治之證。須臨時更詳輕重。痞甚。先瀉心湯。發(fā)熱惡寒甚。則先小柴胡。火逆甚。則先救逆湯。從所重治之。汪氏云。小柴胡不宜用。發(fā)熱惡寒甚。乃太陽表證在也。仲景法。宜更用桂枝湯以解肌。○案醫(yī)壘元戎。此條證。治以大黃黃連瀉心湯?？植辉室?。錢氏云。手足溫。則知陽氣猶未敗亡。溫經(jīng)復陽之治。尚可施也。錫駒云。予親遇此證。不啻十百。皆從溫補而愈。二家之言。當切當矣。

宗印曰。本經(jīng)多有立論而無方者。有借醫(yī)之汗下。而為說辭者。多意在言外。讀論者當活潑潑看去。若留著于眼。便為糟粕。如補立方劑。何異懸瘤。

心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。（千金翼。濡上。有自字。玉函。浮上。有自字。）〔汪〕關上浮者。諸陽之脈皆浮也。以手按其痞處雖濡。純是邪熱壅聚。故用此湯。以導其熱。而下其邪也。成注云。虛熱者誤。夫中氣雖虛。邪熱則聚。故仲景以實熱治之。若系虛熱。則不用大黃黃連矣?！插X〕心下者。心之下。中脘之上。胃之上脘也。胃居心之下。故曰心下也。其脈關上浮者。浮為陽邪。浮主在上。

關為中焦。寸為上焦。因邪在中焦。故關上浮也。按之濡。乃無形之邪熱也。熱雖無形。然非苦寒以泄之。不能去也。故以此湯主之。

柯氏改濡作硬?？率戏秸?。又以濡。為汗出濕濡之義。徐靈胎亦為心下濡濕。金鑒。濡上。補不字。并非也。

大黃黃連瀉心湯方大黃（二兩）黃連（一兩）上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。（【原注】臣億等看詳大黃黃連瀉心湯。諸本皆二味。又后附子瀉心湯。用大黃黃連芩附子。

恐是前方中。亦有黃芩。后但加附子也。故后云附子瀉心湯。本云加附子也。）〔汪〕麻沸湯者。熟湯也。湯將熟時。其面沸泡如麻。以故云麻。痞病者。邪熱聚于心下。不比結(jié)胸之大實大堅。故用沸湯。漬絞大黃黃連之汁溫服。取其氣味皆薄。則性緩戀膈。能泄心下痞熱之氣。此為邪熱稍輕之證。大抵非虛熱也?！插X〕麻沸湯者。言湯沸時泛沫之多。其亂如麻也。全生集。作麻黃沸湯。謬甚。

千金翼注。此方。必有黃芩。醫(yī)壘元戎。本方。加黃芩。為伊芳尹三黃湯。

金匱要略。心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。

于本方。加黃芩一兩。以水三升。煮取一升。頓服之。

千金方。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱。（加減隨四時。）又三黃湯。治下焦結(jié)熱。不得大便。

于本方。去黃連。加梔子。甘草。若大便秘。加芒硝二兩。

外臺秘要。集驗。療黃膽身體面目皆黃。大黃散。三味各等分。搗篩為散。先食服方寸匕。日三服。亦可為九服。（又出千金。）圣惠方。治熱蒸在內(nèi)。不得宣散。先心腹脹滿。氣急。然后身面悉黃。名為內(nèi)黃。（即本方）和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻沖眼目赤腫。頭項腫痛?？谏嗌?。中焦有熱。

心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結(jié)。五臟俱熱。即生HT癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛。

或下鮮血。三味各等分。為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。每服三十丸。熟水吞下。小兒積熱。亦宜服之。（案本出圣惠方熱病門。）活人書。瀉心三黃湯。婦人傷寒。六七日。胃中有燥屎。大便難。煩躁譫語。目赤毒瓦斯閉塞。不得通。（即本方）如目赤睛疼。宜加白茯苓嫩竹葉。瀉肝余之氣。

拔萃方。犀角地黃湯。治主脈浮。客脈芤。浮芤相合。血積胸中。熱之甚血在上焦。此藥主之。

于本方加地黃張氏醫(yī)通。噤口痢。有積穢太多。惡氣熏蒸者。大黃黃連瀉心湯。加木香。

心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。（玉函。心上。有若字。）〔錢〕傷寒郁熱之邪。誤入而為痞。原非大實。而復見惡寒汗出者。其命門真陽已虛。以致衛(wèi)氣不密。

故玄府不得緊閉而汗出。陽虛不任外氣而惡寒也?！渤獭硞笙潞髲桶l(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。與此條宜參看。彼條何以主桂枝解表。此條何以主附子回陽。緣彼條發(fā)汗汗未出。而原來之惡寒不罷。故屬之表。此條汗已出。惡寒已罷。而復惡寒汗出。故屬之虛。凡看論中文本。須于異同處。細細參考互勘。方得立法處方之意耳。

附子瀉心湯方大黃（二兩）黃連（一兩）附子（二枚炮去皮破別煮取汁○成本。玉函。千金翼。作一枚。）黃芩（一兩）上四味。切三味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。納附子汁。分溫再服。（切。玉函。作咀二字。）〔錢〕以熱邪痞于心下。則仍以大黃黃連瀉之。加附子以扶真陽。助其蒸騰之衛(wèi)氣。則外衛(wèi)固密矣。因既有附子之加。并入黃芩。以為徹熱之助。而寒熱并施。各司其治。而陰陽之患息。傾痞之功又立矣?！渤獭扯C俱用大黃。以條中無自利證。則知從前下后。腸中反成滯澀。閉住陰邪。

勢不得不破其結(jié)。使陰邪有出路也。此雖曰瀉心。而瀉熱之中。即具回陽之力。故以附子名湯耳?！茶b〕其妙尤在以麻沸湯漬三黃。須臾絞去滓。納附子別煮汁。義在瀉痞之意輕。扶陽之意重也?！彩妗嘲复藴紊蠠嵯潞C。確乎有理。三黃略浸。即絞去滓。但取輕清之氣。以去上焦之熱。附子煮取濃汁。以治下焦之寒。是上用涼而下用溫。上行瀉而下行補。瀉取輕而補取重。制度之妙。全在神明運用之中。是必陽熱結(jié)于上。陰寒結(jié)于下。用之乃為的對。若陰氣上逆之痞證。不可用也。

本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥。煩。小便不利者。五苓散主之。一方云。忍之一日乃愈。（脈經(jīng)。無煩字。成本。無一方以下九字。而注中釋其義。則系于遺脫。）〔成〕本因下后成痞。當與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口燥。煩。小便不利者。為水飲內(nèi)蓄。

津液不行。非熱痞也。與五苓散。發(fā)汗散水則愈。一方忍之一日乃愈者。不飲者。外水不入。所停之水得行。

而痞亦愈也。

案口燥煩之煩。諸家不解。特魏氏及金鑒云?？识谠镄臒?。然則煩字。當是一字句。

傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。（柯本。噫。作嘔。非。玉函。下利。作而利。）〔方〕解。謂大邪退散也。胃為中土。溫潤則和。不和者。汗后亡津液。邪乍退散。正未全復。而尚弱也。

痞硬。伏飲搏膈也。噫。飽食息也。食臭。氣也。平人過飽傷食。則噫食臭。病患初瘥。脾胃尚弱?；斘磸?。雖無過飽。猶之過飽而然也。水氣。亦謂飲也。雷鳴者。脾胃不和。薄動之聲也。下利者。水谷不厘清。

所以雜迸而走注也?！渤伞掣舌媸吵粽摺Ｎ柑摱粴⒐纫?。脅下有水氣。腹中雷鳴。土弱不能勝水也?！插X〕傷寒汗出解之后。言表邪俱從汗出而悉解也。胃中不和以下。皆言里癥未除也。

案干噫之干。諸家無注義。程氏解干嘔云。干?？找?。此原鄭玄注禮記。正與此同義。噫有吐出酸苦水者。

今無之。故曰干噫?？率细淖鞲蓢I。大失經(jīng)旨矣。

生姜瀉心湯方生姜（四兩切）甘草（三兩炙）人參（三兩）干姜（一兩）黃芩（三兩）半夏（半升洗）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。附子瀉心湯。本云。加附子。半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。同體別名耳。生姜瀉心湯。本云理中人參黃芩湯。去桂枝術。加黃連。并瀉肝法。（附子瀉心湯以下。玉函。成本。無。）〔鑒〕名生姜瀉心湯者。其義重在散水氣之痞也。生姜半夏。散脅下之水氣。人參大棗。補中州之虛。干姜甘草。以溫里寒。黃芩黃連。以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治。胃中不和。下利之痞。焉有不愈者乎。

施氏續(xù)易簡方。生姜瀉心湯。治大病新瘥。脾胃尚弱。谷氣未復。強食過多。停積不化。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水。腹中雷鳴。下利發(fā)熱。名曰食復。最宜服之。

傷寒中風。醫(yī)反下之。其人下利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心中痞硬而滿。干嘔。心煩不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非熱結(jié)。但以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。甘草瀉心湯主之。（谷上。外臺。有水字。心煩。玉函。脈經(jīng)。作而煩。不得間。外臺。有能字。脈經(jīng)。千金翼。謂作為。復下。有重字。使硬。作使之堅。外臺并同。玉函。亦有之字。）〔鑒〕毋論傷寒中風。表未解?？偛划斚隆ａt(yī)反下之?；虺善??；蜃骼?。今其人以誤下之故。下利日數(shù)十行。水谷不化。腹中雷鳴。是邪乘里虛而利也。心下痞硬而滿。

干嘔心煩不得安。是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利表里兼病。法當用桂枝加人參湯兩解之。醫(yī)惟以心下痞。謂病不盡復下之。其痞益甚?？梢姶似Ψ菬峤Y(jié)。亦非寒結(jié)。乃乘誤下中虛。而邪氣上逆。陽陷陰凝之痞也。故以甘草瀉心湯。以緩其急。而和其中也?！仓尽硳缎凹{入。有乖蒸變。故谷不化。而腹中雷鳴。

案谷不化。喻氏錢氏張氏柯氏。以完谷不化為解。非也。謂胃弱不能轉(zhuǎn)運。故水谷不得化。留滯于腹中。

作響而雷鳴也。

甘草瀉心湯方甘草（四兩炙）黃芩（三兩）干姜（三兩○外臺。作二兩。）大棗（十二枚擘）半夏（半升洗○外臺。有去滑二字）黃連（一兩）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。（【原注】臣億等謹案上生姜瀉心湯法。本云理中人參黃芩湯。今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而主。是半夏生姜甘草瀉心三方。皆本于理中也。

其方必各有人參。今甘草瀉心中無者。脫落之也。又案千金。并外臺秘要。治傷寒食。用此方。皆有人參。

知脫落無疑?！鹜馀_云。一方。有人參三兩。）〔鑒〕方以甘草命名者。取和緩之意也。用甘草大棗之甘。補中之虛。緩中之急。半夏之辛。降逆止嘔。

芩連之寒。瀉陽陷之痞熱。干姜之熱。散陰凝之痞寒。緩中降逆。瀉痞除煩。寒熱并用也。

案總病論。本方有人參注云。胃虛故加甘味。醫(yī)壘元戎。伊芳尹甘草瀉心湯。即本方有人參。云伊芳尹湯液。

此湯也七味。今監(jiān)本。無人參。脫落之也。又案元戎文。醫(yī)方類聚。引南陽活人書。今所傳無求子活人書。無此文。金匱要略曰。狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤。乍黑乍白。蝕于上部則聲喝。甘草瀉心湯主之。（即本方。亦用人參三兩。）張氏醫(yī)通曰。痢不納食。俗名噤口。如因邪留胃中。胃氣伏而不宣。脾氣因而滯澀者。香連枳樸橘紅茯苓之屬。熱毒沖心。頭疼心煩。嘔而不食。手足溫暖者。甘草瀉心湯。去大棗。易生姜。此證胃口有熱。不可用溫藥。

傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復不止者。當利其小便。（湯藥下。脈經(jīng)。千金。有而字。

復不止。玉函。脈經(jīng)。作若不止。復下。成本。有利字。已。千金。作竟。龐氏。末句。改作復利不止。當以五苓散利小便。）〔成〕傷寒服湯藥下后。利不止。而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之則痞也。醫(yī)復以他藥下之。又虛其里。致利不止也。理中丸。脾胃虛寒。下利者。服之愈。此以下焦虛。故與之其利益甚。圣濟經(jīng)曰?；瑒t氣脫。欲其收也。如開腸洞泄。便溺遺失。澀劑所以收之。此利由下焦不約。與赤石脂禹余糧湯。

以澀洞泄。下焦主厘清濁。下利者水谷不分也。若服澀劑。而利不止。當利小便。以分其氣?！餐簟忱湫”恪?/span>

仲景無方。補亡論。常器之云?？晌遘呱?。

赤石脂禹余糧湯方赤石脂（一斤碎）太一禹余糧（一斤碎○玉函。成本。無太一二字）上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。（成本。上字。作已上二字。誤。脫分溫二字。）〔成〕本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。余糧之重。以鎮(zhèn)固之?！部隆掣式獏⑿g。

可以補中宮火氣之虛。而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦。未可以理中之劑收功也。然大腸之不固。仍責在胃。關門之不緊。仍責在脾。此二味皆土之精氣所結(jié)。能實胃而澀腸。蓋急以治下焦之標者。實以培中宮之本也。要之此證。

是土虛而非火虛。故不宜于姜附。若水不利而濕甚。復利不止者。則又當利其小便矣。凡下焦虛脫者。以二物為本。參湯調(diào)服。最效。

案志聰云。按神農(nóng)本經(jīng)。太乙余糧。禹余糧。各為一種。既云太乙禹余糧。此方宜于三味?；蛳鄠饔姓`。

此說大誤。證類本草。圖經(jīng)云。本草。有太乙余糧。禹余糧。兩種。治體猶同。

傷寒吐下后發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。

（脈經(jīng)。發(fā)上。無后字。）〔成〕傷寒吐下后發(fā)汗。則表里之氣俱虛。虛煩脈甚微。為正氣內(nèi)虛。邪氣獨在。至七八日。正氣當復。

邪氣當罷。而心下痞。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒者。正氣內(nèi)虛而不復。邪氣留結(jié)而不去。經(jīng)脈動惕者。經(jīng)絡之氣虛極。久則熱氣還經(jīng)。必成痿弱?！插a〕痿者。肢體委廢。而不為我用也。久而成痿者。經(jīng)血不外行于四末也?！插X〕如此陰盛陽虛之證。雖或僥幸而不至危殆。若經(jīng)久不愈。必至陽虛不治。筋弛骨痿。而成廢疾矣。

〔魏〕此條證。仍用茯苓桂枝白術甘草湯?；蚣痈阶?。倍加桂枝為對也。

案成注熱氣還經(jīng)。于義未允。汪氏引作表氣虛不能充養(yǎng)于身。似是。金鑒云。八九日心下痞硬。脅下痛。

氣上沖咽喉。三句。與上下文義不屬。必是錯簡。注家因此三句。皆蔓衍支離。牽強注釋。不知此證?？傄蚝钩鲞^多。大傷津液而成。當用補氣補血。益筋壯骨之藥。經(jīng)年始可愈也。未知此說果是否。姑存俟考。汪氏引補亡論云?？绍蜍吒什莅仔g生姜湯。郭白云云。當作茯苓桂枝白術甘草湯。成痿者。振痿湯。

傷寒發(fā)汗。若吐若下。解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復代赭湯主之。（玉函。脈經(jīng)。發(fā)汗。作汗出。

復。作覆。成本。玉函。赭下。有石字。）〔方〕解。謂大邪已散也。心下痞硬。噫氣不除者。正氣未復。胃氣尚弱。而伏飲為逆也?！餐簟炒肃鏆狻?/span>

比前生姜瀉心湯之干噫不同。是雖噫而不至食臭。故知其為中氣虛也。與旋復代赭石湯。以補虛散痞。下逆氣。

旋復代赭湯方旋復花（三兩）人參（二兩）生姜（五兩○成本。有切字）大棗（十二枚擘）甘草（三兩炙）半夏（半升洗）代赭（一兩○玉函。成本。代赭石）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。（成本。上下。有件字。）〔周〕旋復花。能消痰結(jié)。軟痞。治噫氣。代赭石。止反胃。除五臟血脈中熱。建脾。乃痞而噫氣者用之。誰曰不宜。于是佐以生姜之辛?？梢蚤_結(jié)也。半夏。逐飲也。人參。補正也。甘草大棗。益胃也。予每借之。以治反胃噎食。氣逆不降者。靡不神效。

傷寒類方曰。靈樞口問篇云。寒氣客于胃。厥逆從下上散。復出于胃。故為噫。俗名噯氣。皆陰陽不和于中之故。此乃病已向愈。中有留邪。在于心胃之間。與前諸瀉心法。大約相近。本草云。旋復治結(jié)氣脅下滿。

代赭治腹中邪毒瓦斯。如此二物。以治噫氣。余則散痞補虛之法也。

吳儀洛方論曰。去滓復煎。亦取共行其事之義。與生姜瀉心湯等同義。

活人書曰。有旋復代赭石證。其人或咳逆氣虛者。先服四逆湯。胃寒者。先服理中丸。次服旋復代赭湯。

為良。喻氏寓意草曰。治一人膈氣。粒食不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜。先服理中湯六劑。不令其絕。來早轉(zhuǎn)方。一劑而安。金匱有云。噫氣不除者。旋復代赭石湯主之。吾于此病。分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水。此水且出。則胃中之津。久已不存。不敢用半夏。以燥其胃也。一者以將絕之氣。止存一系。以代赭墜之?？制淞?。必先以理中。分理陰陽。使氣易于降下。然后代赭得以建奇奏。乃用旋復花一味煎湯。調(diào)代赭石末二匙。與之。才入口。即覺其轉(zhuǎn)入丹田矣。但困倦之極。服補藥二十劑。將息二月而愈。

下后。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者?？膳c麻黃杏子甘草石膏湯。（玉函。作大下以后。杏子。

作杏仁。）〔成〕前第三卷十六證云。發(fā)汗后不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。為與此證治法同。汗下雖殊。

既不當損正氣則一。邪氣所傳既同。遂用一法治之。經(jīng)所謂若發(fā)汗若下若吐后者。是矣?！渤獭诚略谟霉鹬蟆?/span>

是從更字上看出。

案志聰錫駒并云。此節(jié)重出。下字疑本汗字。非也。

太陽病。外證未除。而數(shù)下之。遂KT熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。（KT。成本。作協(xié)。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作挾。）〔程〕太陽病。外證未除。而數(shù)下之。表熱不去。而里虛作利。是曰協(xié)熱。利下不止。心下痞硬者。里氣虛。而土來心下也。表里不解者。陽因痞。而被格于外也。桂枝行陽于外以解表。理中助陽于內(nèi)以止利。陰陽兩治?？偸茄a正。令邪自卻。緣此痞無客氣上逆。動膈之陽邪。輒防陽欲入陰。

故不但瀉心中芩連不可用。并桂枝中芍藥不可用也。協(xié)熱而利。向來俱作陽邪陷入下焦。果爾。安得用理中耶。

利有寒熱二證。但表熱不罷者。皆為協(xié)熱利也。

案此條。方氏諸家。并為熱邪陷入證。至汪氏則云。此系邪熱未解。乃實熱之證。非虛寒也。桂枝人參湯。

大都是叔和撰次時。傳寫之誤。此蓋以協(xié)熱之協(xié)。為協(xié)議之義。而不知與挾同。皆坐不博考之弊也。程氏辨晰之。極是矣。錫駒以挾熱為解。然而未能免陷入之說。殊可惜也。案此心下痞硬。與金匱胸痹心中痞。與人參湯之證。略同。

桂枝人參湯方桂枝（四兩別切○別切二字。玉函。成本。作去皮）甘草（四兩炙）白術（三兩）人參（三兩）干姜（三兩）上五味。以水九升。先煮四味。取五升。納桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。（五升下。

玉函。有去滓二字。成本。三升下。脫去滓二字。方氏。圈白術之白。吳本。刪。）〔喻〕此方。即理中加桂枝。而易其名。亦治虛痞下利之圣法也?！矃恰彻鹬π料?。經(jīng)火久煎。則氣散而力有不及矣。故須遲入。凡用桂枝諸方。俱當根據(jù)此為例。用肉桂。亦當臨用去粗皮。切碎。俟群藥煎好。方入。

煎二三沸。即服。傷寒類方曰。桂獨后煮。欲其于治里癥藥中。越出于表。以散其邪也。

傷寒大下后。復發(fā)汗。心下痞惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。

攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（玉函。脈經(jīng)。發(fā)下。有其字。）〔柯〕心下痞。是誤下后里癥。惡寒。是汗后未解癥。里實表虛。內(nèi)外俱病。皆因汗下倒施所致。表里交持。

仍當遵先表后里。先汗后下正法。蓋惡寒之表。甚于身疼。心下之痞。輕于清谷。與救急之法不同。〔錢〕心下已痞。而仍惡寒者。猶有表邪未解也。前條同是痞證而惡寒。以附子瀉心者。因惡寒汗出。所以知其為陽虛之惡寒也。此則惡寒而不汗出。是以知其為表未解也?！卜健硞〕踔懋敯l(fā)。故用麻黃湯。此以汗后之表當解。故曰宜桂枝湯。

活人書曰。大抵結(jié)胸痞。皆應下。然表未解者不可攻也。總病論曰。前加附子。是汗出多而惡寒。表汗解。而里結(jié)未除故也。此癥。是發(fā)后無汗惡寒故也。先須解表也。

傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。（中。玉函。正脈。作下。方本。汪本同。）〔程〕心中痞硬。嘔吐而下利。較之心腹濡軟。嘔吐而下利。為里虛者不同。發(fā)熱汗出不解。較之嘔吐下利。

表解者乃可攻之。竟用十棗湯者又不同。況其痞不因下后而成。并非陽邪陷入之痞。而里氣內(nèi)拒之痞。痞氣填入心中。以致上下不交。故嘔吐而下利也。大柴胡湯。雖屬攻劑。然實管領表里上中之邪?？倧南陆篂槌雎?。則攻中自寓和解之義。主之是為合法。

案金鑒云。下利之下字。當是不字。若是下字。豈有上吐下利。而以大柴胡湯。下之之理乎。此說似是。

而實非也。所謂下利。乃是熱利。若改作不利。則與小便何別?？芍^失考矣。

病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖喉咽。不得息者。此為胸有寒也。當吐之。

宜瓜蒂散。（頭上。項上。脈經(jīng)。有其字。千金翼。作頭項不強痛。喉咽。玉函。成本。作咽喉此為胸有寒。

千金。作此以內(nèi)有久痰。）〔成〕病如桂枝證。為發(fā)熱汗出惡風也?！卜健愁^不痛。項不強。言太陽經(jīng)中無外入之風邪。以明非中風也。寸候身半以上。微浮。邪自內(nèi)出也。胸中痞硬。痰涎塞膈也。氣上沖咽喉者。痰涌上逆?；蛑^喉中聲如曳鋸。是也。寒。

以痰言?！灿鳌澈摺Ｌ狄?。痰飲內(nèi)動。身必有汗。加以發(fā)熱惡寒。全似中風。但頭不痛。項不強。此非外入之風。乃內(nèi)蘊之痰。窒塞胸間。宜用瓜蒂散。以涌出其痰也。〔周〕寒飲停蓄。阻遏胸中之陽。使衛(wèi)氣不能外固。故發(fā)熱惡寒汗出也?！渤獭承皻馓N蓄于膈間。此為胸有寒也。痞硬一證。因吐下者為虛。不因吐下者為實。

實邪填塞心胸。中下二焦。為之阻絕。自不得不從上焦為出路。所謂在上者因而越之。是也。

案方氏諸家。以寒為痰。蓋瓜蒂能吐膈間之頑痰。故有此說。而不可以寒直斥為痰。程氏則為邪字看。極穩(wěn)當矣。如錢氏單為風寒之寒。亦恐不爾。厥陰篇。瓜蒂散條云。邪結(jié)在胸中。又云。病在胸中。程說有所據(jù)。

瓜蒂散方瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分○玉函作各六銖）上二味。各別搗篩為散。已合治之。取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。

溫頓服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。（一錢匕。千金翼。作半錢匕。）〔鑒〕胸中者。清陽之府。諸邪入胸府。阻遏陽氣。不得宣達。以致胸滿痞硬。熱氣上沖。燥渴心煩。

欲吐。脈數(shù)促者此熱郁結(jié)也。胸滿痞硬。氣上沖咽喉不得息。手足寒冷。欲吐不能吐。脈遲緊者。此寒郁結(jié)也。

凡胸中寒熱。與氣與飲。郁結(jié)為病。諒非汗下之法所能治。必得酸苦涌泄之品。因而越之。上焦得通。陽氣得復。痞硬可消。胸中可和也。瓜蒂極苦。赤豆味酸。相須相益。能疏胸中實邪。為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者。藉谷氣以保胃氣也。服之不吐。少少加服。得快吐即止者?？謧刂性獨庖?。此方奏功之捷。勝于汗下。所謂汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精義。置之不用?？蓜傧г?。然諸亡血虛家。胸中氣液已虧。不可輕與。特為申禁?！餐簟硞徊?。吐法不可不講。華元化云。傷寒至四日在胸。宜吐之。巢元方云。傷寒病三日以上。氣浮在上部。胸心填塞滿悶。當吐之則愈。仲景以此條論。特出之太陽下編者。以吐不宜遲。與太陽汗證相等。當于兩三日間。

審其證而用其法也。條辨。以胸有寒為痰。亦通。蓋胸有風寒。則其人平素飲食之積。必郁而成熱。變而為痰。

所以瓜蒂散。亦涌痰熱之藥也。尚論篇以此條證。竟列入痰病中。誤矣。煮作稀糜。言以湯七合。煮香豉如糜粥之爛也。方氏以稀糜。為另是稀粥。大謬之極。

古方選注曰。瓜蒂散。乃酸苦涌泄重劑。以吐胸寒者。邪結(jié)于胸。不涉太陽表實。只以三物為散。煮作稀糜。留戀中焦。以吐之。能事畢矣。瓜蒂性升。味苦而涌。豆性酸斂。味苦而泄?？制湮幢丶茨苄?。故復以香豉湯。陳腐之性。開發(fā)實邪。定當越上而吐矣。

外臺秘要。張文仲瓜蒂散。主傷寒胸中痞塞。瓜蒂。赤小豆。各一兩。上二味。搗散。白湯服一錢匕。

又范汪。療傷寒及天行。瓜蒂散方。同上二味。搗作散。溫湯二合。服一錢匕。藥下便臥。若吐便且急忍也。

候食頃不吐者。取錢五七散。二合湯和服之。便吐矣。不吐復稍增。以吐為度。吐出青黃如菜汁者。五升以上為佳。若吐少病不除者。明日如前法。復服之?？芍猎偃?。不令人虛也。藥力過時不吐。服湯一升。助藥力也。

吐出便可食。無復余毒。若服藥過多者。益飲冷水解之。（和服之下?；钊藭Ｓ幸允种钢遄?。）東垣試效方曰。若有宿食而煩者。仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛。則食傷太陰。填塞悶亂。極則心胃大疼。兀兀欲吐。得吐則已。俗呼食迷風。是也。經(jīng)云。上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。宜瓜蒂散之類吐之。經(jīng)云。高者因而越之。此之謂也。

醫(yī)方集解曰。治卒中痰迷。涎潮壅盛。癲狂煩亂。人事昏沉。五癇痰壅上膈。及火氣上沖。喉不得息。食填中脘。欲吐不出。量人虛實服之。吐時須令閉目緊束肚皮。吐不止者。蔥白湯解之。良久不出者。含砂糖一塊。即吐。○案張子和不用豆豉。加人參甘草。齏汁調(diào)下。吐不止者。用煎麝香湯。瓜苗聞麝香即死。所以立解。

活人指掌辨疑曰。瓜蒂。即絲瓜蒂。俗名藤羅?！鸢复苏f。本草所不載。錄以俟試驗。舒氏亦云。如無甜瓜。

絲瓜蒂可代。

病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名臟結(jié)。死。（玉函。脈經(jīng)。病下。有者若二字。入陰筋。作入陰挾陰筋。）〔程〕其人脅下素有痞積。陰邪之伏里者。根柢深且固也。今因新得傷寒。未察其陰經(jīng)之痞。誤行攻下。致邪氣入里。與宿積相互。使臟之真氣。結(jié)而不通。因連在臍旁。痛引少腹入陰筋。故名臟結(jié)。蓋痞為陰邪。而臍旁。陰分也。在臟為陰。以陰邪結(jié)于陰經(jīng)之臟。陽氣難開。至此而結(jié)勢已成。于法為死?！插X〕其痛下引少腹。

入厥陰而控引睪丸之陰筋者。此等臟結(jié)。以陰氣過極。陽氣竭絕。故曰死?！插a〕上文論臟結(jié)。曰難治。曰不可攻。此復論臟結(jié)之死癥。以見臟結(jié)可生。而亦可死也。

傷寒若吐若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風。大渴。舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升者。

白虎加人參湯主之。（白虎加人參湯。脈經(jīng)。千金。千金翼作白虎湯。傷寒下。成本。有病字。）〔成〕若吐若下后七八日。則當解。復不解而熱結(jié)在里。表熱者。身熱也。里熱者。內(nèi)熱也。本因吐下后。

邪氣乘虛內(nèi)陷為結(jié)熱。若無表熱。而純?yōu)槔餆?。則邪熱結(jié)而為實。此以表熱未罷。時時惡風。若邪氣純在表。

則惡風無時。若邪氣純在里。則更不惡風。以時時惡風。知表里俱有熱也。邪熱結(jié)而為實者。則無大渴。邪熱散漫則渴。今雖熱結(jié)在里。表里俱熱。未為結(jié)實。邪氣散漫。熏蒸焦膈。故大渴。舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升。

與白虎加人參湯。散熱生津?！插X〕大渴舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升。則里熱甚于表熱矣。謂之表熱者。乃熱邪已結(jié)于里。非尚有表邪也。因里熱太甚。其氣騰達于外。故表間亦熱。即陽明篇所謂蒸蒸發(fā)熱。自內(nèi)達外之熱也?！餐簟硶r時惡風者。乃熱極汗多。不能收攝。腠理疏。以故時時惡風也。里熱。則胃腑中燥熱。以故大渴。舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升。此因吐下之后。胃氣虛。內(nèi)亡津液。以故燥渴甚極也?！仓堋晨谥粮?。舌至燥。無津液極矣。能生津液。而神速者。莫若人參。故加之。

案金鑒云。傷寒二字之下。當有若汗二字。蓋發(fā)汗較吐下。更傷津液為多也。時時惡風。當是時汗惡風。

若非汗字。則時時惡風。是表不解。白虎湯在所禁也。論中謂發(fā)熱無汗。表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。

無表證者。白虎加人參湯主之。讀者細玩經(jīng)文自知。此說難從?？率显啤．敽共缓?。反行吐下。是治之逆也。

吐則津液亡于上。下得津液亡于下。是也。

傷寒類方曰。胃液已盡。不在經(jīng)。不在腑。亦非若承氣癥之有實邪。因胃口津液枯竭。內(nèi)火如焚。欲引水自救。故其證如此。與熱邪在腑者迥別。

外臺秘要。仲景傷寒論。療傷寒汗出。惡寒身熱。大渴不止。欲飲水一二斗者。白虎加人參湯主之?！鸫藯l。本經(jīng)不載。姑附存于此。

白虎加人參湯方知母（六兩）石膏（一斤碎）人參（二兩○上編。玉函。作三兩）甘草（二兩炙）粳米（六兩）上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。此方。立夏后立秋前乃可服。立秋后不可服。

正月二月三月尚凜冷。亦不可與服之。與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家。亦不可與。得之則腹痛利者。但可溫之當愈。（玉函。作春三月病?？嗬锢洹０复朔?。已見太陽上編。而無此方立夏以下六十二字。故再舉于斯。

此六十二字。疑是后人所添。而玉函。千金。及翼方。外臺秘要。并有之。故不可妄刪。姑存其舊耳。）內(nèi)臺方議。問曰?；钊藭?。白虎湯。惟夏至發(fā)可用。何耶。答曰。非也。古人一方對一證。若嚴冬之時。果有白虎湯證。安得不用石膏。盛夏之時。果有真武湯證。安得不用附子。若老人可下。豈得不用硝黃。

壯人可溫。豈得不用姜附。此乃合用者必需之。若是不合用者。強而用之。不問四時。皆能為害也。

汪氏引徐春沂云。立夏后云云。疑是后人所加。

張氏傷寒百問經(jīng)絡圖曰。白虎加人參。名化斑湯。出異書。

傷寒無大熱?？谠锟?。心煩背微惡寒者。白虎加人參湯主之。（玉函。心。作而。千金。及翼。外臺。作白虎湯。）〔鑒〕傷寒身無大熱。不煩不渴?？谥泻汀１硱汉?。附子湯主之者。屬少陰病也。今傷寒身無大熱。知熱漸去表入里也?？谠锟市臒Ｖ獰嵋讶腙柮饕?。雖有背微惡寒一證。似乎少陰。但少陰證口中和。今口燥渴。

是口中不和也。背惡寒。非陽虛。惡寒乃陽明內(nèi)熱。熏蒸于背。汗出肌疏。故微惡之也。主白虎湯。以直走陽明。大清其熱。加人參者。蓋有意以顧肌疏也?！插X〕此條之背惡寒。口燥渴而心煩者。乃內(nèi)熱生外寒也。非口中和之背惡寒。可比擬而論也?！餐簟硟?nèi)蒸熱而表必多汗。以故惡寒。與上條惡風之義相同。

案背惡寒。成氏以為表邪未盡。程氏以為陽虛。并非也。傷寒類方曰。此亦虛燥之癥。微惡寒。謂雖惡寒而甚微。又周身不寒。寒獨在背。知外邪已解若大惡寒。則不得用此湯矣。

傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解。不可與白虎湯?？视嬎?。無表證者。白虎加人參湯主之。（解下。成本。玉函。外臺。有者字。千金。及翼。外臺。作白虎湯。）〔魏〕脈浮而不至于滑。則熱未變而深入。正發(fā)熱無汗。表證顯然如此。不可與白虎湯。徒傷胃氣。言當于麻黃湯。大青龍。桂枝二越婢一之間。求治法也。如其人渴欲飲水。與之水。果能飲者。是表邪變熱。已深入矣。再診脈無浮緩浮緊之表脈。審證無頭身疼痛。發(fā)熱無汗之表證。即用白虎加人參。補中益氣。止其燥渴。

〔錢〕若渴欲飲水。則知邪熱已入陽明之里。胃中之津液枯燥矣。然猶必審其無表證者。方以白虎湯。解其煩熱。

又加人參。以救其津液也。

太陽少陽并病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。（玉函。太陽下。有與字。硬。

作痞堅二字。大椎下。有一間二字。成本。無肝俞二字?？甲⑽?。系脫文。）〔成〕心下痞硬而眩者。少陽也。頸項強者。太陽也。刺大椎肺俞。以瀉太陽之邪。而以太陽脈下項挾脊。

故爾。肝俞以瀉少陽之邪。以膽為肝之腑故爾。太陽為在表。少陽為在里。明是半表半里證。前第八證云。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。是發(fā)汗攻太陽之邪。少陽之邪。益甚于胃。以發(fā)譫語。此云慎勿下之。攻少陽之邪。太陽之邪。乘虛入里。

必作結(jié)胸。經(jīng)曰。太陽少陽并病。而反下之成結(jié)胸。〔方〕頸項。亦頭項之互詞。前條言眩冒。此有眩無冒。

差互詳略耳?！餐簟炒笞狄谎?。實合太少而齊瀉。諸家注皆不明用針之理。竟置大椎而不論。大誤之極。

太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。

〔成〕太陽陽明合病自下利。為在表。當與葛根湯發(fā)汗。陽明少陽合病自下利。為在里。可與承氣湯下之。

此太陽少陽合病自下利。為在半表半里。非汗下所宜。故與黃芩湯。以和解半表半里之邪。嘔者。胃氣逆也。

故加半夏生姜。以散逆氣。〔錢〕太少兩陽經(jīng)之證。并見而為合病。太陽雖在表。而少陽逼處于里。已為半表半里。以兩經(jīng)之熱邪內(nèi)攻。令胃中之水谷下奔。故自下利?！餐簟程俸喜?。而至自利。則在表之寒邪。悉郁而為里熱矣。里熱不實。故與黃芩湯以清熱益陰。使里熱清而陰氣得復。斯在表之陽熱自解。所以此條病。不但太陽桂枝。在所當禁。并少陽柴胡。亦不須用也。〔鑒〕太陽與少陽合病。謂太陽發(fā)熱頭痛。或口苦咽干目眩。

或胸滿。脈或大而弦也。若表邪盛。肢節(jié)煩疼。則宜與柴胡桂枝湯。兩解其表矣。今里熱盛。而自下利。則當與黃芩湯清之。以和其里也。

案此條證。張璐周禹載。以為溫病。魏氏駁之。是也。

醫(yī)方集解曰。合病者。謂有太陽癥之身熱頭痛脊強。又有少陽癥之耳聾脅痛。嘔而口苦。寒熱往來也。

自利者。不因攻下。而泄瀉也。自利。固多可溫。然腸胃有積結(jié)。與下焦客熱。又非溫劑所能止。或分利之?；蚬バ怪梢?。

黃芩湯方黃芩（三兩○玉函。作二兩。）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。（成本。一服下。有若嘔者。加半夏半升。生姜三兩。十二字。而無黃芩加半夏生姜湯方。成本。第十卷。生姜一兩半）黃芩加半夏生姜湯方黃芩（三兩）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）半夏（半升洗）生姜（一兩半一方三兩切）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。

〔汪〕此小柴胡加減方也。熱不在半表。已入半里。故以黃芩主之。雖非胃實。亦非胃虛。故不須人參補中也?！插X〕黃芩撤其熱。而以芍藥斂其陰。甘草大棗。和中而緩其津液之下奔也。若嘔者。是邪不下走而上逆。邪在胃口。胸中氣逆而為嘔也。故加半夏之辛滑。生姜之辛散。為蠲飲治嘔之專劑也?！残臁骋虼硕普怪?。凡雜證因里未和而下利者。黃芩湯可為萬世之主方矣。

玉函經(jīng)。黃芩人參湯方。黃芩。人參。桂枝。干姜。各二兩。半夏半升。大棗十二枚。上六味。以水七升。

煮取二升。去滓。分溫再服。○此方無治證。蓋與黃連湯略同。（此方。外臺。名黃芩湯。治干嘔下利。）醫(yī)方集解曰。昂案二經(jīng)合病。何以不用二經(jīng)之藥。益合病而兼下利。是陽邪入里。則所重者在里。故用黃芩。以徹其熱。而以甘芍大棗。和其太陰。使里氣和。則外證自解。和解之法。非一端也。仲景之書。一字不茍。此證單言下利。故此方亦單治下利。機要用之。治熱痢腹痛。更名黃芩芍藥湯。又加木香檳榔大黃黃連當歸官桂。更名芍藥湯。治下痢。

仲景此方。遂為萬世治痢之祖矣。本方除大棗。名黃芩芍藥湯。治火升鼻衄。及熱痢。（出活人書。）黃芩加半夏生姜湯。亦治膽腑發(fā)咳。嘔苦水。如膽汁。

傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。

〔成〕此傷寒邪氣傳里。而為下寒上熱也。胃中有邪氣。使陰陽不交。陰不得升。而獨治于下。為下寒。腹中痛。陽不得降。而獨治于上。為胸中熱欲嘔吐。與黃連湯。升降陰陽之氣。〔程〕此等證。皆本氣所生之寒熱。

無關于表。故著二有字。〔鑒〕傷寒未解。欲嘔吐者。胸中有熱邪上逆也。腹中痛者。胃中有寒邪內(nèi)攻也。此熱邪在胸。寒邪在胃。陰陽之氣不和。失其升降之常。故用黃連湯。寒溫互用。甘苦并施。以調(diào)理陰陽。而和解之也。傷寒邪氣入里。因人臟氣素有之寒熱而化。此則隨胃中有寒。胸中有熱而化。腹中痛欲嘔吐。故以是方主之?！餐簟硹l辨尚論篇。皆以風寒二邪。分陰陽寒熱。殊不知風之初來。未必非寒。寒之既入。亦能成熱。

不可拘也。

病源候論。冷熱不調(diào)候曰。夫人營衛(wèi)不調(diào)。致令陰陽痞塞。陽并于上則上熱。陰并于下則下冷。上焦有熱。

或喉口生瘡。胸膈煩滿。下焦有冷。則腹脹腸鳴。絞痛泄利。

宣明論曰。腹痛欲嘔吐者。上熱下寒也。以陽不得降。而胸熱欲嘔。陰不得升。而下寒腹痛。是升降失常也。

黃連湯方黃連（三兩○玉函。作二兩。）甘草（三兩炙○玉函。作一兩。）干姜（三兩○玉函。作一兩。）桂枝（三兩去皮○玉函。作二兩。）人參（二兩○千金翼。作三兩。）大棗（十二枚擘）半夏（半升洗○玉函。

作五合。）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服。晝?nèi)苟?/span>

疑非仲景方。（成本。作溫服一升。日三服。夜二服。無疑非仲景方五字。玉函亦無。）〔鑒〕君黃連。以清胸中之熱。臣干姜。以溫胃中之寒。半夏降逆。佐黃連嘔吐可止。人參補中。佐干姜腹痛可除。桂枝所以安外。大棗所以培中也。然此湯寒溫不一。甘苦并投。故必加甘草。協(xié)和諸藥。此為陰陽相格。寒熱并施之治法也。〔柯〕此與瀉心湯大同。而不名瀉心者。以胸中素有之熱。而非寒熱相結(jié)于心下也。

看其君臣更換處。大有分寸。

傷寒類方曰。即半夏瀉心湯。去黃芩。加桂枝。諸瀉心之法。皆治心胃之間。寒熱不調(diào)。全屬里癥。此方以黃芩易桂枝。去瀉心之名。而曰黃連湯。乃表邪尚有一分未盡。胃中邪氣。尚當外達。故加桂枝一味。以和表里。則意無不到矣。

傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。（【原注】一云。臍下心下硬。）小便自利者。去桂加白術湯主之。（疼煩。成本。作煩疼。脈經(jīng)。

作疼痛。不渴下。外臺。有下之二字。千金翼。有下已二字。去桂加白術湯。玉函。脈經(jīng)。千金翼。作術附子湯。成本。桂下。有枝字。）〔鑒〕傷寒八九日。不嘔不渴。是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。主在表虛風也。澀者。主在經(jīng)寒濕也。身體疼煩。屬風也。不能轉(zhuǎn)側(cè)。屬濕也。乃風濕相搏之證。非傷寒也。與桂子附子湯。溫散其風濕。使從表而解也。若脈浮實者。則又當以麻黃加術湯。大發(fā)其風濕也。如其人有是證。

雖大便硬。小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝。以大便硬。小便自利。不欲其發(fā)汗。再奪津液也。加白術。以身重著濕在肉分。用以佐附子。逐濕氣于肌也。

程林金匱直解曰。風淫所勝。則身煩疼。濕淫所勝。則身體難轉(zhuǎn)側(cè)。風濕相搏于營衛(wèi)之間。不干于里。故不嘔不渴也。脈浮為風。澀為濕。以其脈近于虛。故用桂枝附子湯。溫經(jīng)以散風濕。小便利者。大便必硬。桂枝近于解肌?？执蠛?。故去之。白術去肌濕。不妨乎內(nèi)。故加之。

內(nèi)臺方議曰。問曰。此書皆是傷寒之法。又兼此風濕之證雜之。何耶。答曰。此人先有濕氣。因傷中風寒。合而成此證。以此添入傷寒法中。昔自祖師張仲景開化以來。此風濕風溫濕溫等證。皆在金鏡外臺法中。

因三國混亂。書多亡失。外臺之書。流蕩不全。因王叔和得傷寒。足六經(jīng)之法。集成傷寒論。間得風濕數(shù)篇。

雜入此中。故曰濕三種。宜應別論。惟得正傳者方知之。

案相搏之搏。方氏改作摶。注云。摶。聚也。言風與濕。合團聚。共為一家之病也。此說非也。蓋搏。薄同。王冰平人氣象論注。引辨脈。陰陽相搏名曰動。作相薄?？梢宰C也。

桂枝附子湯方桂枝（四兩去皮）附子（三枚炮去皮破○成本。破八片。錢本。作二枚）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）甘草（二兩炙）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

去桂加白術湯方（○金匱白術附子湯。即是。玉函。名術附湯。金鑒。作桂枝附子去桂枝加白術湯。）附子（三枚炮去皮破）白術（四兩）生姜（三兩切○玉函。作二兩。）甘草（二兩炙○玉函。作三兩。）大棗（十二枚擘○玉函。作十五枚。）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初一服。其人身如痹。半日許復服之。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子術。并走皮內(nèi)。逐水氣未得除。故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂。附子三枚?？侄嘁病Ｌ撊跫壹爱a(chǎn)婦。宜減服之。（去桂加白術湯。金匱。

用附子一枚。白術二兩。生姜甘草各一兩。大棗六枚。水六升。作三升。二升。作一升。外臺。引仲景傷寒論。

本云附子一枚。今加之二枚。名附子湯。又云。此二方。但治風濕。非治傷寒也。）〔徐〕是風濕相搏。以不頭疼。不嘔渴。知風濕之邪。不在表。不在里。而在軀殼。然其原因于寒。幾于風寒濕合而為痹矣。桂枝湯。本屬陽劑。而芍藥非寒濕證所宜。故易以附子之辛熱。多至三枚。從桂枝之后。

為純陽剛劑。以開凝結(jié)之陰邪。然脈不單澀而浮虛。先見是濕少而風多也。故藉一附子。而迅掃有余。否則又宜去桂枝加術湯。驅(qū)濕為主矣。

吳儀洛方論曰。此即桂枝去芍藥加附子湯。又加附子二枚。又即后條之甘草附子湯。以姜棗易術之變制也。

汪氏云。若其人大便硬。小便自利者。后條辨云。此濕雖盛而津液自虛也。于上湯中。去桂。以其能走津液。

加術。以其能生津液?；騿栐啤Ｐ”憷?。則濕去矣。何以猶言濕盛。余答云。濕熱郁于里。則小便不利。寒濕搏于經(jīng)。則小便自利。又有昧理者云。大便溏。宜加白術。殊不知白術為脾家主藥。后條辨云。燥濕以之。滋液亦以之。

直指方帶下論云。經(jīng)曰。衛(wèi)氣者所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔。衛(wèi)氣若虛。則分肉不溫。皮膚不充。腠理不肥。而開闔失其司耳。況胃為血海。水液會焉。胃者中央之土。又所以主肌肉。而約血水也。衛(wèi)氣與胃氣俱虛。則肌弱而膚空。血之與水。不能約制。是以涓涓漏卮。休作無時。而不暫停矣。然則封之止之。

其可不加意于固衛(wèi)濃脾之劑乎。此桂枝附子湯。以之固衛(wèi)。而人參白術茯苓草果丁香木香以之濃脾。二者俱不可闕也。

風濕相搏。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本。作煩疼。是。）〔喻〕此條復互上條之意。而辨其癥之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風不欲去衣。小便不利。或身微腫。

正相搏之最劇處?！插X〕掣痛者。謂筋骨肢節(jié)抽掣疼痛也。不得屈伸。寒濕之邪。流著于筋骨肢節(jié)之間。故拘攣不得屈伸也。近之則痛劇者。即煩疼之甚也。疼而煩甚。人近之則聲步皆畏。如動觸之而其痛愈劇也。汗出。

即中風汗自出也。短氣。邪在胸膈。而氣不得伸也。小便不利。寒濕在中。清濁不得升降。下焦真陽之氣化不行也。惡風不欲去衣。風邪在表也。或微腫者。濕淫肌肉。經(jīng)所謂濕傷肉也。風邪寒濕。搏聚而不散。故以甘草附子湯主之?！卜健郴颉Ｎ炊ㄖ~。身微腫。濕外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。〔程〕以上二條。雖云風濕相搏。其實各夾有一寒字在內(nèi)。即三氣合而為痹之證也。邪留于筋骨之間。寒多則筋攣骨痛。

甘草附子湯方白術（二兩○玉函。作三兩。）桂枝（四兩去皮）附子（二枚炮去皮○汪。周。作破八片）甘草（二兩炙○玉函。外臺。作三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗止。復煩者。將服五合?？忠簧嗾摺Ｒ朔吆蠟槭?。（玉函。二升。作三升。汗止。金匱。成本。作汗出。無將字。始。金匱。

成本。作妙。千金翼。作愈。徐彬金匱論注。沈明宗編注。作佳。）〔徐〕此與桂枝附子湯證。同是風濕相搏。然彼以病淺寒多。故肢體為風濕所困。而患止軀殼之中。此則風濕兩勝。挾身中之陽氣。而奔逸為災。故骨節(jié)間。風入增勁。不能屈伸。大傷其衛(wèi)。而汗出短氣惡風。水亦乘風作勢。而身微腫。其病勢方欲擾亂于肌表。與靜而困者不侔矣?！矃恰炒朔接酶阶映凉駵亟?jīng)。桂枝祛風和營。術去濕實衛(wèi)。甘草輔諸藥。而成斂散之功也?！仓堋炒俗C較前條更重。且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風濕尚在外。在外者利其速去。此條風濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景止恐附子多。則性猛且急。筋節(jié)之竅。未必驟開。風濕之邪。豈能托出。徒使汗大出。而邪不盡耳。君甘草也。欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者。分三服。此條止二枚者。初服五合。恐一升為多。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學人于仲景書有未解。即于本文中。求之自得矣?！插X〕雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍藥湯。以汗解風邪。增入附子白術。以驅(qū)寒燥濕也?！餐簟澈髼l辨云。以上三方。

俱用附子者。以風傷衛(wèi)而表陽已虛。加寒濕而里陰更勝。凡所見證。皆陽氣不充。故經(jīng)絡關節(jié)得著濕。而衛(wèi)陽愈虛耳。愚以此言。實發(fā)仲景奧義。

案千金方。香港腳門。四物附子湯。即是。方后云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。三因方。六物附子湯。即是。

傷寒脈浮滑。此以表有熱。里有寒。白虎湯主之。（【原注】巨億等謹案前篇云。熱結(jié)在里。表里俱熱者。

白虎湯主之。又云。其表不解。不可與白虎湯。此云脈浮滑。表有熱。里有寒者。必表里字差矣。又陽明一證云。脈浮遲。表熱里寒。四逆湯主之。又少陰一證云。里寒外熱。通脈四逆湯主之。以此表里自瘥。明矣。千金翼云。白通湯。非也。○玉函。作傷寒脈浮滑。而表熱里寒者。白通湯主之。舊云白通湯。一云白虎者恐非。

注云。舊云以下。出叔和今考千金翼。作白虎湯。疑玉函誤矣。此字。玉函。作而。成本。無以字。程本。張本。作里有熱表有寒。蓋原于林億說也?？率?。作表有熱里有邪。蓋原于成注。）〔鑒〕王三陽云。經(jīng)文寒字。當邪字解。亦熱也。其說甚是。若是寒字。非白虎湯證矣。此言傷寒太陽證罷。邪傳陽明。表里俱熱。而未成胃實之病也。脈浮滑者。浮為表有熱之脈。陽明表有熱。當發(fā)熱汗出?；瑸槔镉袩嶂}。

陽明里有熱。當煩渴引飲。故曰表有熱。里有熱也。此為陽明表里俱熱之證。白虎乃解陽明表里俱熱之藥。故主之也。不加人參者。以其未經(jīng)汗吐下不虛也?！插X〕若胃實而痛者。為有形之邪。當以承氣湯下之。此但外邪入里。為無形之熱邪。故用寒涼清肅之白虎湯。以解陽明胃腑之邪熱也。

案此條諸說不一。成氏云。里有寒。有邪氣傳里也。以邪未入腑。故止言寒。如瓜蒂散證云。胸上有寒者。是也。方氏云。里有寒者。里字非對表而稱。以熱之里言。蓋傷寒之熱。本寒因也。故謂熱。里有寒。指熱之所以然者言也。喻氏云。里有寒者。傷寒傳入于里。更增里熱。但因起于寒。故推本而曰里有寒。程氏云。

讀厥陰篇中。脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。則知此處表里二字。為錯簡。里有熱。表有寒。亦是熱結(jié)在里。郁住表氣于外。但較之時時惡風。背微惡寒者。少倏忽零星之狀。張氏亦改表有寒里有熱云。熱邪初乘肌表。表氣不能勝邪。其外反顯假寒。故言表有寒。而伏邪始發(fā)未盡。里熱猶盛。故云里有熱。志聰云。此表有太陽之熱。里有癸水之寒。夫癸水雖寒。而與陽明相搏。則戊已化火。為陽熱有余。故以白虎湯。清兩陽之熱。錫駒云。太陽之標熱在表。此表有熱也。太陽之本寒在里。此里有寒也。凡傷于寒。則為病熱。故宜白虎湯主之。魏氏云。此里尚為經(jīng)絡之里。非臟腑之里。亦如衛(wèi)為表。營為里。非指臟腑而言也。錢氏云。白虎湯為表邪未解之所忌用。若云傷寒表有熱。固非所宜。而曰里有寒。尤所當忌。而仲景反以白虎湯主之。何也。

以意推之?？质窍仁苤?。已經(jīng)入里。郁而為熱。本屬寒因。故曰里有寒。邪既入里。已入陽明。

發(fā)而為蒸蒸之熱。其熱自內(nèi)達外。故曰表有熱?？率细暮餍?。云舊本作里有寒者誤。此雖表里并言。而重在里熱。所謂結(jié)熱在里。表里俱熱者也。以上諸說如此。特林氏程氏解。似義甚切當。其余則含糊牽扭。難以適從。至其順文平穩(wěn)。則金鑒為得。故姑揭其說爾。

湯液本草。東垣云。胸中有寒者。瓜蒂散吐之。又表熱里寒者。白虎湯主之。瓜蒂知母。味苦寒。而治胸中寒。又里寒。何也。答曰。成無己注云。即傷寒。寒邪之毒。為熱病也。讀者要逆識之。如論語言亂臣十人。

書言唯以亂民。其能而亂四方。亂。皆治也。乃治亂者也。故云亂臣亂四方也。仲景所言寒之一字。舉其初而言之。熱病在其中矣。若以寒為寒冷之冷。無復用苦寒之劑。兼言白虎。訂脈尺寸俱長。則熱可知矣。

白虎湯方知母（六兩）石膏（一斤碎）甘草（二兩炙）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。（外臺。作水一斗二升。煮取米熟。去米納藥。煮取六升。去滓。分六服。）〔柯〕陽明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗出。熱爍胃中。故渴欲飲水。邪盛而實。故脈滑。然猶在經(jīng)。故兼浮也。蓋陽明屬胃。外主肌肉。雖內(nèi)外大熱而未實。終非苦寒之味所宜也。石膏辛寒。

辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒能沉內(nèi)。辛能走外。此味兩擅內(nèi)外之能。故以為君。知母苦潤。苦以瀉火。潤以滋燥。故用為臣。甘草粳米。調(diào)和于中宮。且能土中瀉火。稼穡作甘。寒劑得之緩其寒。苦劑得之平其苦。使二味為佐。庶大寒大苦之品。無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯者。秋金得令。而炎暑自解。

傷寒明理論曰。白虎。西方金神也。應秋而歸肺。熱甚于內(nèi)者。以寒下之。熱甚于外者。以涼解之。其有中外俱熱。內(nèi)不得泄。外不得發(fā)者。非此湯則不能解也。夏熱秋涼。暑之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。

是湯以白虎名之。謂能止熱也。

活人書化斑湯。治斑毒。

于本方加葳蕤。用糯米。云。大抵發(fā)斑。不可用表藥。表虛里實。若發(fā)汗開泄。更增斑爛也。當用此湯。

又曰。問兩脛逆冷。胸腹?jié)M。多汗。頭目痛?？嗤?。此名濕溫病。苦兩脛逆冷。腹?jié)M。又胸多汗。頭目痛?？嗤?。其脈陽濡而弱。陰小而急。治在太陰。不可發(fā)汗。汗出必不能言。耳聾不知痛所在。身青面色變。名曰重。如此死者。醫(yī)殺之耳。白虎加蒼術湯。

于本方。加蒼術三兩。此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。

和劑局方。白虎湯。治傷寒大汗出后。表證已解。心胸大煩渴欲飲水。及吐或下后。七八日邪毒不解。

熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風大渴。舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升者。宜服之。又治夏月中暑毒。汗出惡寒。

身熱而渴。醫(yī)學綱目曰。孫兆治一人自汗。兩足逆冷至膝下。腹?jié)M不省人事。孫診六脈。小弱而急。問其所服藥。取視皆陰病藥也。孫曰。此非受病重。藥能重病耳。遂用五苓散白虎湯。十余帖。病少蘇。再服痊愈。或問治法。孫曰。病患傷暑也。始則陽微厥。而脈小無力。醫(yī)謂陰病。遂誤藥。其病厥。用五苓散利小便。則腹減。白虎解利邪熱。則病愈。凡陰病脛冷。則臂亦冷。汝今脛冷。臂不冷。則非下厥上行。所以知是陽微厥也。

又曰火喘。用本方。加栝蔞仁。枳殼。黃芩。神效。出初虞世。醫(yī)方選要。人參石膏湯。治膈消。上焦燥渴。不飲多食。于本方。加黃芩杏仁人參。

活人大全。病在半表半里。熱不退。脈尚浮洪者。當微表者。小柴胡湯。合本方和之。

方脈正宗。治胃家實熱或嘈雜。消渴善饑。或齒痛。

于本方。去粳米。加竹葉芍藥。（出本草匯言。）傷寒脈結(jié)代。心動悸。炙甘草湯主之。（心動悸。玉函。作心中驚悸。）〔鑒〕心動悸者。謂心下筑筑惕惕然。動而不自安也。若因汗下者。多虛。不因汗下者。多熱。欲飲水。

小便不利者。屬飲。厥而下利者。屬寒。今病傷寒。不因汗下。而心動悸。又無飲熱寒虛之證。但據(jù)結(jié)代不足之陰脈。即主以炙甘草湯者。以其人平日血氣衰微。不任寒邪。故脈不能續(xù)行也。此時雖有傷寒之表未罷。亦在所罔顧?？傄匝a中生血復脈為急。通行營衛(wèi)為主也。

炙甘草湯方甘草（四兩炙）生姜（三兩切）人參（二兩）桂枝（三兩去皮）生地黃（一斤○金匱。有酒洗字。

千金翼。有切字。）大棗（三十枚擘○成本。玉函。作十二枚。）阿膠（二兩）麥門冬（半升去心）麻仁（半升○成本。作麻子仁義。）上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。納膠烊消盡。溫服一升。日三服。一名復脈湯。

〔柯〕一百十三方。未有用及地黃麥冬者?？忠嗍搴退?。然以二味。已載神農(nóng)本經(jīng)。為滋陰之上品。因傷寒一書。故置之不用耳。此或陽亢陰竭而然。復出補陰制陽之路。以開后學滋陰一法。生地黃麥冬阿膠滋陰。

人參桂枝清酒以通脈。甘草姜棗。以和營衛(wèi)。結(jié)代可和。而悸動可止矣。〔張〕津液枯槁之人。宜預防二便秘澀之虞。麥冬生地。溥滋膀胱之化源。麻仁阿膠。專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭?；鹪镅?。此仲景救陰退陽之妙法也。

柯氏方論曰。仲景凡于不足之脈。陰弱者用芍藥以益陰。陽虛者用桂枝以通陽。甚則加人參以生脈。此以中虛脈結(jié)代。用生地黃為君。麥冬為臣。峻補真陰者。然地黃麥冬。味雖甘。而氣則寒。非發(fā)陳蕃秀之品。必得人參桂枝。以通陽脈。生姜大棗。以和營衛(wèi)。阿膠補血。甘草之緩。不使速下。清酒之猛。捷于上行。內(nèi)外調(diào)和。悸可寧而脈可復矣。酒七升。水八升。只取三升者。久煎之則氣不峻。此虛家用酒之法。且知地黃麥冬。

得酒則良。此證當用酸棗仁。肺痿用麻子仁?？梢?。如無真阿膠。以龜板膠代之。

案名醫(yī)別錄。甘草。通經(jīng)脈。利血氣。證類本草。傷寒類要。治傷寒心悸。脈結(jié)代者。甘草二兩。水三升。

煮一半。服七合。日一服。由是觀之。心悸脈結(jié)代。專主甘草。乃是取乎通經(jīng)脈利血氣。此所以命方曰炙甘草湯也。諸家厝而不釋者何。

千金翼。復脈湯。治虛勞不足。汗出而悶。脈結(jié)心悸。行動如常。不出百日。危急者二十一日死。越公楊素。因患失脈七日。服五劑而復。

千金方。炙甘草湯。治肺痿涎唾多出血。心中溫溫液液者。（即本方。外臺秘要。引仲景傷寒論。主療并同。）衛(wèi)生寶鑒。至元庚辰。六月中。許伯威五旬有四。中氣本弱。病傷寒。八九日。醫(yī)者見其熱甚。以涼劑下之。又食梨三四枚。傷脾胃。四肢冷。時昏憒。請予治之。診其脈。動而中止。有時自還。乃結(jié)脈也。亦心動悸。吃噫不絕。色青黃。精神減少。目不欲開。蜷臥惡人語。予以炙甘草湯治之。減生地黃?？謸p陽氣。銼一兩。服之不效。再于市鋪。

選嘗氣味濃者。再煎服之。其病減半。再服而愈。凡藥昆蟲草木。生之有地。根葉花實。采之有時。失其地性味少異。失其時氣味不全。又況新陳不同。精粗不等。倘不擇用。用之不效。醫(yī)之過也。

張氏醫(yī)通曰。酒色過度。虛勞少血。津液內(nèi)耗。心火自炎。致令燥熱乘肺?？┩倌撗?。上氣涎潮。其嗽連續(xù)不已。加以邪客皮毛。入傷于肺。而自背得之尤速。當炙甘草湯。徐彬金匱論注曰。余外家曾病此。初時涎沫成碗。服過半月。痰少而愈。但最難吃。三四日內(nèi)。猝無捷效耳。

脈按之來緩。時一止復來者。名曰結(jié)。又脈來動而中止。更來小數(shù)。中有還者。反動。名曰結(jié)陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動者。名曰代陰也。得此脈者。必難治。（成本。緩下。有而字。無復動之者。

玉函。無此條。）〔喻〕此段。本為結(jié)代二脈下注腳。〔方〕此承結(jié)代。而推言結(jié)陰代陰。以各皆詳辨其狀。與辨脈第九章意同?！餐簟趁}以指按之來。來者?；试?。自骨肉之分。而出于皮膚之際。氣之升者。是也?！插X〕結(jié)者。

邪結(jié)也。脈來停止暫歇之名。猶繩之有結(jié)也。凡物之貫于繩上者。遇結(jié)必礙。雖流走之甚者。亦必少有逗留。

乃得過也。此因氣虛血澀。邪氣間隔于經(jīng)脈之間耳。虛衰則氣力短淺。間隔則經(jīng)絡阻礙。故不得快于流行而止歇也。動而中止者。非辨脈法中陰陽相搏之動也。謂緩脈正動之時。忽然中止。若有所遏而不得動也。更來小數(shù)者。言止后更勉強作小數(shù)。小數(shù)者。郁而復伸之象也。小數(shù)之中。有脈還而反動者。名曰結(jié)陰。辨脈法云。

陰盛則結(jié)。故謂之結(jié)陰也。代。替代也。氣血虛憊。真氣衰微。力不支給。如欲求代也。動而中止句。與結(jié)脈同。不能自還。因而復動者。前因中止之后。更來小數(shù)。隨即有還者反動。

故可言自還。此則止而未即復動。若有不復再動之狀。故謂之不能自還。又略久復動。故曰因而復動。本從緩脈中來。為陰盛之脈。故謂之代陰也。上文雖云脈結(jié)代者。皆以炙甘草湯主之。然結(jié)為病脈。代為危候。故又有得此脈者。必難治句。以申明其義。

案脈來動之動。周氏。柯氏。志聰。并以為陰陽相搏之動脈。非也。

脈經(jīng)曰。代脈來數(shù)。中止不能自還。因而復動。脈結(jié)者生。代者死。

診家正眼曰。結(jié)脈之止。一止即來。代脈之止。良久方至。內(nèi)經(jīng)。以代脈之見。為臟氣衰微。脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸。懷胎三月。或七情太過。或跌仆重傷。及風家痛家。俱不忌。代脈未可斷其必死。

案方氏云。本條結(jié)代。下文無代。而有代陰。中間疑漏代一節(jié)。金鑒云。脈按之來緩。時一止至。名曰結(jié)陰也。數(shù)語。文義不順。且前論促結(jié)之脈已明。當是衍文。二書所論如是。要之此條實可疑爾。

辨陽明病脈證并治

問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約。（【原注】一云絡）是也。正陽陽明者。胃家實。是也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中躁煩實。大便難。是也。（玉函。

二少陽字。并作微陽。無煩實字。云。脾約。一作脾結(jié)。千金翼同?？率蟿h此條?！鸢赣窈o煩實二字。似甚允當。）〔鑒〕陽明可下之證。不止于胃家實也。其綱有三。故又設問答。以明之也。太陽之邪。乘胃燥熱。傳入陽明。謂之太陽陽明。不更衣無所苦。名脾約者。是也。太陽之邪。乘胃宿食。與燥熱結(jié)。謂之正陽陽明。

不大便內(nèi)實滿痛。名胃家實者。是也。太陽之邪。已到少陽。法當和解。而反發(fā)汗利小便傷其津液。少陽之邪。

復乘胃燥。轉(zhuǎn)屬陽明。謂之少陽陽明。大便澀而難出。名大便難者。是也?！插X〕太陽陽明者。太陽證猶未罷者。若發(fā)汗。若下。若利小便。亡津液。而胃中干燥。大便難者。遂為脾約也。脾約以胃中之津液言。胃無津液。脾氣無以轉(zhuǎn)輸。故如窮約。而不能舒展也。所以有和胃潤燥之法。正陽陽明。乃熱邪宿垢。實滿于胃。而有蕩滌之劑。少陽陽明。以少陽證。而發(fā)其汗。且利其小便。令胃中之津液干燥而煩。是少陽之邪。并歸于胃。

故曰躁煩實。實則大便難也。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣?！餐簟秤抟源蟮痔栮柮鳌Ｒ斯鹬哟簏S湯。正陽陽明。宜三承氣湯選用。少陽陽明。宜大柴胡湯。此為不易之法。

陽明之為病。胃家實（【原注】一作寒。）是也。（玉函。以此條冠本篇之首。是也。成本。無是字。）〔柯〕陽明為傳化之腑。當更實更虛。食入胃實而腸虛。食下腸實而胃虛。若但實不虛。斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病。而陽明之為病。悉從胃實上得來。故以胃家實。為陽明一經(jīng)之總綱也。然致實之由。

最宜詳審。有實于未病之先者。有實于得病之后者。有風寒外束。熱不得越而實者。有妄汗吐下。重亡津液而實者。有從本經(jīng)熱盛而實者。有從他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實者。此只舉其病根在實耳。案陽明提綱。與內(nèi)經(jīng)熱論不同。熱論重在經(jīng)絡。病為在表。此經(jīng)里證為主。里不和。即是陽明病。是二經(jīng)所由分也?！卜健硨嵳摺４蟊憬Y(jié)為硬滿。

而不得出也。作于遲早不同。非日數(shù)所可拘。

問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明。

不更衣。內(nèi)實大便難者。此名陽明也。（玉函。也上。有病字。千金翼。衣下。有而字。）〔成〕本太陽病不解。因汗利小便亡津液。胃中干燥。太陽之邪入腑。轉(zhuǎn)屬陽明。古人登廁必更衣。不更衣者。通為不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實。胃無津液。加之蓄熱。大便則難。為陽明里實也。

〔汪〕或問。太陽病若下。則胃中之物已去?？v亡津液。胃中干燥。未必復成內(nèi)實。余答云。方其太陽初病時。

下之不當。徒亡津液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽明。而成燥糞。故成內(nèi)實之證。

總病論曰。更衣。即登廁也。非顏師古注漢書更衣之義。集驗方。痔有更衣挺出。妨于更衣。更衣出清血。故以知之?！鸺灧街f。今見外臺五痔論。

問曰。陽明病外證云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。（玉函。千金翼。反上。有但字。）〔汪〕上言陽明病。系胃家內(nèi)實。其外見證。從未言及。故此條又設為問答。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。

非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。胃中實熱。則津液受其蒸迫。故其汗自出。與太陽中風。汗雖出而不能透。故其出甚少。亦有異。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多。而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當惡寒。故以惡熱為反。夫惡熱雖在內(nèi)之證。其狀必見于外?；驌P手擲足。迸去覆蓋。勢所必至。因外以征內(nèi)。其為陽明胃實證無疑矣。尚論篇。以此條病。辨陽明中風證兼太陽。

若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證。〔柯〕四證。是陽明外證之提綱。故胃中虛冷。亦得稱陽明病者。因其外證如此也。

案方氏魏氏金鑒。并以此條證。為陽明病由太陽中風而傳入者。非也。

問曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。（發(fā)熱。玉函。作惡熱。千金翼。發(fā)上。無不字。）〔周〕案承上言。雖云反惡熱。亦有得之一日而惡寒者。曰此尚在太陽居多耳。若至轉(zhuǎn)陽明。未有不罷而惡熱者?！渤獭酬柮鲪汉K是帶表。至于腑病。不唯不惡寒。且惡熱。表罷不罷。須于此驗之。故從反詰以辨出。

案無熱惡寒發(fā)于陰。此云不發(fā)熱而惡寒?？植坏脼殛柮鲀?nèi)實之證。玉函作惡熱。似極是。

問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居中。主土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽明病也。（成本。玉函。千金翼。無主字。）〔鑒〕此釋上條陽明惡寒自罷之義。陽明屬胃。居中。土也。土為萬物所歸。故邪熱歸胃。則無所復傳。

亦萬物歸土之義。陽明初病一日。雖仍惡寒。是太陽之表未罷也。至二日惡寒自止。則是太陽之邪。已悉歸并陽明。此為陽明病也?！部隆程柌“司湃?。尚有惡寒證。若少陽寒熱往來。三陰惡寒轉(zhuǎn)甚。非發(fā)汗溫中。何能自罷。惟陽明惡寒。未經(jīng)表散。即能自止。與他經(jīng)不同。始雖惡寒二句。

語意在陽明居中句上。夫知陽明之惡寒易止。便知陽明為病之本矣。胃為戊土。位處中州。表里寒熱之邪。無所不歸。無所不化。皆從燥化而為實。實則無所復傳。此胃家實。所以為陽明之病根也。

本太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。

〔方〕徹。除也。言汗發(fā)不對。病不除也。此言由發(fā)太陽汗不如法。致病入胃之大意?！渤獭澈钩霾煌?。

則邪未盡出。而辛熱之藥性反內(nèi)留。而助動燥邪。因轉(zhuǎn)屬陽明。辨脈篇所云。汗多則熱愈。汗少則便難。是也。

〔魏〕太陽初受風寒之時。發(fā)其汗。而汗終出不徹者。則在表之邪。亦可以日久變熱于外。內(nèi)郁之熱日久。耗津于內(nèi)。汗難出未太過。而津已坐耗為多。其陽盛津亡。大便因硬。轉(zhuǎn)屬陽明。無二也。

案太陽中篇。第四十八條。二陽并病。太陽初得病時發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。云云。正與此條同義。

傷寒發(fā)熱。無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。（傷寒二字。玉函。千金翼。作病一字。）〔成〕傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食者。太陽受病也。若反汗出然者。太陽之邪。轉(zhuǎn)屬陽明也。經(jīng)曰。陽明病法多汗?！插X〕寒邪在表。則發(fā)熱無汗。寒邪在胸。則嘔不能食。皆太陽寒傷營之表證也?！渤獭撤春钩鋈徽?。知大便已燥結(jié)于內(nèi)。雖表證未罷。已是轉(zhuǎn)屬陽明也。。連綿之意。俗云汗一身不了。又一身也。

傷寒三日。陽明脈大。

〔鑒〕傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃內(nèi)經(jīng)言傳經(jīng)之次第。非必以日數(shù)拘也。此云三日陽明脈大者。

謂不兼太陽陽明之浮大。亦不兼少陽陽明之弦大。而正見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳里。邪熱入胃。而成內(nèi)實之診。故其脈象有如此者。

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。

大便硬者。為陽明病也。

〔程〕脈浮而緩。是為表脈。然無頭痛發(fā)熱惡寒等外證。而只手足溫。是邪不在表而在里。但入里有陰陽之分。須以小便別之。小便不利者。濕蒸瘀熱而發(fā)黃。以其人胃中原來無燥氣也。小便自利者。胃干便硬而成實。以其人胃中本來有燥氣也。病雖成于八九日。而其始證。卻脈浮而緩。手足自溫。則實是太陰病轉(zhuǎn)屬來也。

既已轉(zhuǎn)系陽明。其脈之浮緩者。轉(zhuǎn)為沉大。不必言矣。而手足之溫。不止溫已也。必然微汗出。蓋陰證無汗。

汗出者。必陽氣充于內(nèi)。而后溢于外。其大便之實可知也。

案太陰篇云。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩下利日十余行。必自止。以脾家實腐穢當去故也。當與此條互考。

傷寒轉(zhuǎn)系陽明者。其人然微汗出也。（玉函。作然。千金翼。轉(zhuǎn)。作傳。方本。喻本。魏本。亦作然。程本。此條。接上為一條。）〔汪〕此承上文。而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽明。其人外證。不但小便利。當然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕?。汗雖微而腑實之證的矣。

陽明中風?？诳嘌矢?。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。

若下之。則腹?jié)M小便難也。

〔知〕此言陽明兼有太陽少陽表邪。即不可攻也。陽明中風。熱邪也。腹?jié)M而喘。熱入里矣。然喘而微。

則未全入里也。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。皆太陽未除之證?？诳嘌矢伞橛猩訇栔氡戆肜?。若誤下之。表邪乘虛內(nèi)陷。而腹益滿矣。兼以重亡津液。故小便難也。

案下條云。陽明病能食者。為中風。金鑒則云。陽明謂陽明里證。中風謂太陽表證。非也。

案此條。常器之云?？晒鹬β辄S各半湯。又小柴胡湯。汪氏云。以葛根湯為主。加黃芩等涼藥以治之。

金鑒云。太陽陽明病多。則以桂枝加大黃湯兩解之。少陽陽明病多。則以大柴胡湯。和而下之。若惟從里治。

而遽下之。則表邪乘虛復陷。故腹更滿也。里熱愈竭其液。故小便難也。

陽明病。若能食名中風。不能食名中寒。（二名字。玉函。千金翼。作為。）〔程〕本因有熱。則陽邪應之。陽化谷。故能食。就能食者。名之曰中風。其實乃瘀熱在里證也。本因有寒。則陰邪應之。陰不化谷。故不能食。就不能食者。名之曰中寒。其實乃胃中虛冷證也。〔柯〕此不特以能食不能食別風寒。更以能食不能食。審胃家虛實也。要知風寒本一體。隨人胃氣而別。〔方〕名。猶言為也。

中寒。即傷寒之互詞。

案程氏云。論中總無中寒字。獨此處見之。猶云風與寒。自內(nèi)得也。此解恐未允。

陽明病若中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別故也。（成本。寒下。無者字。玉函。千金翼。無若字。食下。有而字。固。作堅。）〔周〕此條。陽明中之變證。著眼只在中寒不能食句。此系胃弱素有積飲之人。兼膀胱之氣不化。故邪熱雖入。未能實結(jié)。況小便不利。則水并大腸。故第手足汗出。

不若潮熱之遍身有汗。此欲作固瘕也。其大便始雖硬。后必溏者。豈非以胃中陽氣向衰。不能蒸腐水谷。

爾時。急以理中溫胃。尚恐不勝。況可誤以寒下之藥乎。仲景懼人于陽明證中。但知有下法。及有結(jié)未定俟日而下之法。全不知有不可下反用溫之法。故特揭此以為戒?！渤獭炒酥肿闳缓钩稣?。小便不利所致。水溢非胃蒸也。固瘕者。固而成癖。水氣所結(jié)。其腹必有響聲。特以結(jié)在胸。為水結(jié)胸。結(jié)在腹為固瘕。陰陽冷熱攸別。〔錢〕注家。以前人堅固積聚為謬。而大便初硬后溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。久而不止。則為固瘕。（案此喻注。后柯氏張氏志聰金鑒。并宗其說。）愚以固瘕二字推之。其為堅凝固結(jié)之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬后溏。乃欲作固瘕之征。非謂已作固瘕。然后初硬后溏也。觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以為然也。

陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出。而解者。

此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。（成本。無初字。不利。玉函。作不數(shù)。并。成本。玉函。作并。脈緊。

千金翼。作堅一字。喻本。程本。有初字。）〔成〕陽病客熱。初傳入胃。胃熱則消谷而欲食。陽明病熱為實者。則小盒飯數(shù)大盒飯硬。今小便反不利。

大便自調(diào)者。熱氣散漫。不為實也。欲食則胃中谷多。谷多則陽氣勝。熱消津液則水少。水少則陰血弱。金匱要略曰。陰氣不通即骨疼。其人骨節(jié)疼者。陰氣不足也。熱甚于表者。翕翕發(fā)熱。熱甚于里者。蒸蒸發(fā)熱。此熱氣散漫。不專著于表里。故翕翕如有熱狀。奄。忽也。忽然發(fā)狂者。陰不勝陽也。陽明蘊熱為實者。須下之愈。熱氣散漫。不為實者。必待汗出而愈。

故云然而汗出解也。水谷之等者。陰陽氣平也。水不勝谷氣。是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰。脈緊則陰氣生。

陰陽氣平。兩無偏勝則愈。故曰。與汗共并。脈緊則愈。

汪氏云。脈緊則愈。補亡論。闕疑。常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。千金作堅者則愈。無脈字。

是誤以脈緊為去。為堅者?；蚵┟}字。或漏者字。當云脈緊者則愈。愚今校正。當云脈緊去則愈。喻氏云。脈緊則愈。言不遲也。脈緊疾。則胃氣強盛。周氏柯氏并同。程氏云。脈緊則愈者。言脈緊者得此則愈也。張氏宗印云。此直中之寒邪。不能勝谷精之正氣。與汗共并而出。故其脈亦如蛇之紆回而欲出也。魏氏云。緊者。

緩之對言。脈緊者。言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。錢氏云。緊則浮去。而里氣充實也?！鸢敢陨蠑?shù)說。未審孰是。姑從成注。

陽明病。欲解時。從申至戌上。

〔成〕四月為陽。土旺于申酉戌。向旺時。是為欲解?！部隆成暧蠟殛柮髦鲿r。即日晡也。

陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。

〔魏〕陽明病不能食。即使有手足然汗出等證之假熱。見于膚表面目之間。一考驗之于不能食。自不可妄言攻下。若以為胃實之熱而攻之。則胃陽愈陷而脫。寒邪愈盛而沖。必作噦證。谷氣將絕矣。再明其所以然。確為胃中虛冷之故。以其人本屬胃冷而虛。并非胃熱之實。誤加攻下。下陷上逆。則醫(yī)不辨寒熱虛實。而概為陽明病。必當下之之過也?！仓尽掣咦釉?。遍閱諸經(jīng)。止有噦而無呃。則噦之為呃也。確乎不易。詩云。鑾聲噦噦。謂呃之發(fā)聲有序。如車鑾聲之有節(jié)奏也。凡經(jīng)論之言噦者。俱作呃解無疑?！插X〕胃陽敗絕。而成呃逆。難治之證也。

〔汪〕愚謂宜用附子理中湯。

陽明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（癉。成本。作疸。微。玉函。作發(fā)?？卤尽Ｃ}遲下。補腹?jié)M二字。金匱。遲食間。有者字。微。作發(fā)。

必小便難。作小便必難。）〔程〕脈遲為寒。寒則不能宣行胃氣。故非不能飽。特難用飽耳。饑時氣尚流通。飽則填滯。以故上焦不行。而有微煩頭眩證。下脘不通。而有小便難證。小便難中。包有腹?jié)M證在內(nèi)。欲作谷疸者。中焦升降失職。

則水谷之氣不行。郁黷而成黃也。曰谷疸者。明非邪熱也。下之。兼前后部言。茵陳蒿湯。五苓散之類也。曰腹?jié)M如故。則小便仍難。而疸不得除?？芍Ｔ俪雒}遲。欲人從脈上悟出胃中冷來。熱蓄成黃之腹?jié)M。下之可去。此則谷氣不得宣泄。屬胃氣虛寒使然。下之益虛其虛矣。故腹?jié)M如故?！灿　嘲附饏T。谷疸有二證。此則虛寒而冷HT者也?！插X〕謂之欲作。蓋將作未作之時也。陰陽應象論云。寒氣生濁。熱氣生清。又云。濁氣在上。則生脹。若不溫中散寒。徒下無益也。

案汪氏云。補亡論。常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方。未成谷疸時。加減出入。可隨證選用。

郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。此為不可易之劑。張氏云。脈遲胃虛。下之無益。則發(fā)汗利小便之法。用之無益。惟當用和法。如甘草干姜湯。先溫其中。然后少與調(diào)胃。微和胃氣。是也。以上二說。似未妥帖。當考。

陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。（玉函。千金翼。作陽明病久久而堅者陽明當多汗而反無汗云云。）〔成〕胃為津液之本。氣虛津液少。病則反無汗。胃候身之肌肉。其身如蟲行皮中者。知胃氣久虛也?！渤獭酬柮鞑　ｊ枤獬涫⒅蛞?。故法多汗。今反無汗。胃陽不足。

其人不能食可知。蓋汗生于谷精。陽氣所宣發(fā)也。胃陽既虛。不能透出肌表。故怫郁皮中。如蟲行狀。虛字指胃言。兼有寒。久字指未病時言?！部隆炒擞之斠娼蛞汉蜖I衛(wèi)。使陰陽自和。而汗出也。

案汪氏云。常器之云?？晒鹬狱S湯。郭白云云。桂枝麻黃各半湯。愚以還當用葛根湯主之。金鑒云。

宜葛根湯小劑。微汗和其肌表。自可愈也。魏氏云。補虛清熱。人參白虎湯之類。并似與經(jīng)旨相畔矣。

陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。

（【原注】一云。冬陽明。○玉函。作各陽明病。千金翼。作冬陽明病。）〔成〕陽明病法多汗。反無汗。而小便利者。陽明傷寒。而寒氣內(nèi)攻也。至二三日。嘔咳而支厥者。寒邪發(fā)于外也。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。是寒邪但攻里。而不外發(fā)。其頭亦不痛也。

案此條難解。錄數(shù)說于下。方氏云。此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。喻氏云。得之寒因。而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內(nèi)而在外。不在下而在上。故苦頭痛也。程氏云。胃中獨治之寒。厥逆上攻。故頭痛者標。咳嘔手足厥者本。張璐注與喻同。云。仍宜小青龍主之。汪氏云。此陽明經(jīng)傷寒。熱氣上攻。必苦頭痛。當用葛根湯。類要。用小建中湯。常氏用小柴胡湯。并非也。錢氏云。其所以無汗者。寒在陽明之經(jīng)。而小便不利者。里無熱邪也?？率显?。此胃陽不敷布于四肢。故厥。不上升于額顱。故痛。緣邪中于膺。結(jié)在胸中。致嘔咳而傷陽也。當用瓜蒂散吐之。嘔咳止。厥痛自除矣。兩者字。作時看更醒。

陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。（【原注】一云。冬陽明?！鹩窈?。作各陽明病。千金翼。作冬陽明病。）〔錢〕但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽明篇首。所謂不惡寒反惡熱之義也。能食。陽明中風也。咳者。熱在上焦。而肺氣受傷也。中風之陽邪。壅于上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當與前條之不咳不嘔。手足不厥頭不痛一條。兩相對待。示人以風寒之辨也。〔程〕夫咽痛。惟少陰有之。今此以咳傷致痛。若不咳則咽不痛。況更有頭眩不惡寒。以證之。不難辨其為陽明之郁熱也。

案此條證。常器之張璐并云。茯苓桂枝白術甘草湯。常氏又云。咽痛者。桔梗湯?？率显?。此邪結(jié)胸中。

而胃家未實也。當從小柴胡加減法。

陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發(fā)黃。

〔成〕陽明病無汗。而小便不利者。熱蘊于內(nèi)。而不得越。心中懊者。熱氣郁蒸。欲發(fā)于外而為黃也。

〔志〕陽明之氣。不行于表里上下。則內(nèi)逆于心中。而為懊。陽熱之氣留中。入胃之飲不布。則濕熱窨HT。而身必發(fā)黃?！部隆晨诓豢省８共粷M。非茵陳湯所宜。與梔子柏皮湯。黃自解矣。

案金鑒云。心中懊。濕瘀熱郁于里也。宜麻黃連軺赤小豆湯。若經(jīng)汗吐下后?；蛐”憷６闹邪谜?。熱郁也。便硬者。宜調(diào)胃承氣湯。便軟者。宜梔子豉湯。視之柯注。卻似于經(jīng)旨不切矣。

陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發(fā)黃。（成本。無而字。玉函同。）〔喻〕陽明病。濕停熱郁。而煩渴有加。勢必發(fā)黃。然汗出。熱從外越。則黃可免。小便多。熱從下泄。

則黃可免。若誤攻之。其熱邪愈陷。清液愈傷。而汗與小便。愈不可得矣。誤火之。則熱邪愈熾。津液上奔。

額雖微汗。而周身之汗與小便。愈不可得矣。發(fā)黃之變。安能免乎?！部隆撤菞d子柏皮湯。何以挽津液于涸竭之余耶。

案常氏云。可與茵陳蒿湯。汪氏云。五苓散。去桂枝加葛根。白術當改用蒼術。金鑒云。若小便利。則從燥化。必煩渴。宜白虎湯。小便不利。則從濕化。必發(fā)黃。茵陳蒿湯。并于經(jīng)旨未妥。

陽明病。脈浮而緊者。必潮熱發(fā)作有時。但浮者。必盜汗出。（玉函。千金翼。作其熱必潮。）〔錢〕邪在太陽。以浮緊為寒。浮緩為風。在陽明。則緊為在里。浮為在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。

謂邪雖在經(jīng)。太半已入于里也。邪入于里。必發(fā)潮熱。其發(fā)作有時者。陽明氣旺于申酉。故日晡時潮熱也。潮熱則已成可下之證矣。若但脈浮者。風邪全未入里。其在經(jīng)之邪未解。必盜汗出。猶未可下也。陽明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽明始有盜汗。如太陽上編。脈浮而動數(shù)。因自汗出之中風。即有盜汗。蓋由目瞑則衛(wèi)氣內(nèi)入。皮膚不闔。則盜汗出矣。此示人當以脈證辨認表里。未可因潮熱而輕用下法也?！插a〕睡中汗出。如盜賊乘人之不覺而竊去也。

案補亡論。與柴胡桂枝湯。汪氏及金鑒云。桂枝加葛根湯。補亡論為是。

案程氏云。脈浮而緊者。緣里伏陰寒。系陽于外故也。陰盛陽不敢爭。僅乘旺時而一爭。故潮熱發(fā)作有時也。但浮者。胃陽虛。而中氣失守也。睡則陰氣盛。陽益不能入。而盜汗出也。夫潮熱汗出。皆陽明里實證。而今屬之虛寒。則于其脈辨之。更可互參及能食不能食之內(nèi)法也。此亦一說。故表而出。又集注。金氏曰。無病之人。則日有潮而不覺。病則隨潮外現(xiàn)矣。此說太奇。故附于此。

金鑒曰。自汗。是陽明證。盜汗。是少陽證。盜汗。當是自汗。文義始屬?！鸢复苏f太誤。

陽明病?？谠?。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。（。千金翼。作咽。）〔喻〕口中干燥與渴異。漱水不欲咽。知不渴也。陽明氣血俱多。以漱水不欲咽。知邪入血分。陽明之脈。起于鼻。故知血得熱而妄行。必由鼻而出也。

魏氏云。漱水。非渴也?？谥姓骋?。

周氏云。使此時以葛根湯汗之。不亦可以奪汗而無血乎。此必衄者。仲景正欲人之早為治。不致衄后更問成流與否也。汪氏云。常器之曰。可黃芩芍藥地黃湯。一云。當作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥。于未衄時。還宜用葛根等湯加減主之?？率显?。宜桃仁承氣。犀角地黃輩?！鸢副緱l。下一必字。宜衄前防衄。犀角地黃之類。蓋為的對矣。

陽明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此必大便硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。（此必大便硬。成本。作此大便必硬。津液。玉函。作精液。汪氏云。當還二字。

作還當。其義乃順。非也。○案據(jù)柯注。數(shù)。如字。）〔柯〕胃者。津液之本也。汗與溲。皆本于津液。本自出汗。本小便利。其人胃家之津液本多。仲景揭出亡津液句。為世之不惜津液者告也。病瘥。指身熱汗出言。煩即惡熱之謂。煩而微。知惡熱將自罷。以尚不了。故大便硬耳。數(shù)少。即再行之謂。大便硬。小便少。皆因胃亡津液所致。不是陽盛于里也。因胃中干燥。則飲入于胃。不能上輸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。故小便反少。而游溢之氣。尚能輸精于脾。津液相成。還歸于胃。胃氣因和。則大便自出。更無用導法矣。以此見津液素盛者。雖亡津液。而津液終自還。正以見胃家實者。每躊躇顧慮。示人以勿妄下與妄汗也。歷舉治法。脈遲不可攻。心下滿不可攻。嘔多不可攻。小便自利。與小便數(shù)少。不可攻。總見胃家實不是可攻證?！卜健成w水谷入胃。其清者為津液。粗者成渣滓。津液之滲而外出者。則為汗。潴而下行者。為小便。故汗與小便出多。皆能令人亡津液。所以渣滓之為大便者。干燥結(jié)硬而難出也。然二便者。水谷分行之道路。此通則彼塞。此塞則彼通。小便出少。則津液還停胃中。胃中津液足。則大便軟滑。此其所以必出可知也?！餐簟巢〖胰缬盟?。宜少與麻仁丸。

傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

〔沈〕嘔多則氣已上逆。邪氣偏侵上脘?；驇訇?。故雖有陽明證。慎不可攻也?！卜健畴m字當玩味。

〔柯〕嘔多。是水氣在上焦。雖有胃實證。只宜小柴胡以通液。攻之恐有利遂不止之禍。要知陽明病。津液未亡者。慎不可攻。蓋腹?jié)M嘔吐。是太陰陽明相關證。胃實胃虛。是陽明太陰分別處。胃家實。雖變證百出。不失為生陽。下利不止。參附不能挽回。便是死陰矣。

常氏云。宜小柴胡湯。汪氏云。兼有陽明證。宜用葛根加半夏湯。案汪以葛根為陽明藥。不可從。

喻氏云。嘔多。諸病不可攻下。不特傷寒也。

陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。

利止者愈。（玉函。千金翼。作遂利。）〔成〕陽明病腹?jié)M者。為邪氣入腑?？上轮Ｐ南掠矟M。則邪氣尚淺。未全入腑。不可便下之。得利止者。

為邪氣去正氣安。正氣安則愈。若因下利不止者。為正氣脫而死?！参骸逞躁柮鞑　t發(fā)熱汗出之證具。若胃實者。硬滿在中焦。今陽明病。而見心下硬滿。非胃實可知矣。雖陽明。亦可以痞論也。主治者。仍當察其虛實寒熱。于瀉心諸方中求治法?！餐簟辰Y(jié)胸證。心下硬滿而痛。此為胃中實。故可下。此證不痛。當是虛硬虛滿。

故云不可攻也。常器之云。未攻者。可與生姜瀉心湯。利不止者。四逆湯。愚以須理中湯救之。

程氏云。心下硬滿者。邪聚陽明之膈。膈實者腹必虛。氣從虛閉。亦見陽明假實證。攻之是為重虛。錫駒云。心下硬滿者。胃中水谷空虛。胃無所仰。虛氣上逆。反硬滿也。故太陽篇曰。此非結(jié)熱。但以胃中空虛。

客氣上逆。故使硬也?！鸢敢陨隙f。以心下硬滿。為虛滿假證。此證世多有之。然今考經(jīng)文。唯云心下硬滿。

并不拈出虛候。故難信據(jù)焉。

陽明病。面合色赤。不可攻之。必發(fā)熱色黃者。小便不利也。（玉函。成本。色赤。作赤色。黃下。無者字。玉函。必上。更有攻之二字。案無者字。為是。）〔成〕合。通也。陽明病面色通赤者。熱在經(jīng)也。不可下之。下之虛其胃氣。耗其津液。經(jīng)中之熱。乘虛入胃。必發(fā)熱色黃。小便不利也?！部隆趁嫔嗾?。陽氣怫郁在表。當以汗解。而反下之。熱不得越。故復發(fā)熱。而赤轉(zhuǎn)為黃也?？傄蚪蛞嚎莺浴２荒芡ㄕ{(diào)水道而然。須梔子柏皮。滋化源而致津液。非滲泄之劑所宜矣。

汪氏云。郭白云曰。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。太謬之極。此與二陽并病。面色緣緣正赤相同?？尚“l(fā)汗。宜桂枝加葛根湯。以微汗之。

案張璐云。下虛之人。才感外邪。則挾虛火。而面色通紅?？傆烧骊査靥摗o根之火。隨表藥之性上升。

云云。世素有此證。然與本條之義。不相干焉。

陽明病。不吐不下。心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。（玉函。千金翼。作不吐下而煩。脈經(jīng)同。無調(diào)胃二字。）〔柯〕言陽明病。則身熱汗出。不惡寒反惡熱矣。若吐下后而煩。為虛邪。宜梔子豉湯。〔汪〕不吐不下者。熱邪上不得越。下不得泄。郁胃腑之中。其氣必上熏于膈則心煩。煩。悶而熱也?！插X〕但心煩。不若潮熱便硬之胃實。所以不必攻下。而可與調(diào)胃承氣湯也。〔張〕可與者。欲人臨病裁酌。不可竟行攻擊也?！彩妗嘲感臒┮蛔C。陰陽互關。宜加細察。而后用藥。調(diào)胃承氣。不可輕試。

陽明病脈遲。雖汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。（【原注】一法。與桂枝湯。）其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿。不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令至大泄下。（攻里間。玉函。

脈經(jīng)。有其字。然下。成本。有而字。汗多間。玉函。有出字。外未解也下。千金。外臺。有桂枝湯主之五字。不通。脈經(jīng)。千金作不大便。勿令下。成本。無至字。外臺。至。作致。）〔魏〕汗出。太陽所有。而不惡寒。則太陽所無也。身疼體痛。太陽所有。而身重則太陽所無也。兼以短氣腹?jié)M。喘而潮熱。純見里證。而不見表證。知此外之太陽病。欲解而非解也。乃轉(zhuǎn)屬陽明。而陽明之胃實將成也?？简炗诖税苏?。乃可攻里。無疑矣。但攻里又非一途。更必于汗于熱辨之。

如手足然。而汗出者。胃熱盛而逼汗于四末。津液知其內(nèi)亡矣。大便必已干硬。胃實之成。確乎不易。大承氣湯。蕩積通幽。何容緩乎。若汗雖多。而發(fā)熱反微。且?guī)汉?。仍存于表可知矣。再諦之于熱。汗出雖多。

熱卻不潮。則陽明之病未盡全。仍當從太陽表治可也?；虿』蓟几勾鬂M不通者。則胃家已有悶塞之征。小承氣。

調(diào)和胃氣。下而非下。勿令大泄下。以傷正氣也?！矎垺持倬凹妊悦}遲尚未可攻。而此證首言脈遲。復言可攻者。

何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚。燥結(jié)未定。故尚未宜攻下。攻之必脹滿不食。而變結(jié)胸痞滿等證。須俟脈實結(jié)定。后方可攻之。此條雖云脈遲。而按之必實。且其證一一盡顯胃實。故當攻下無疑。若以脈遲。妨礙一切下證。則大陷胸之下證最急者。亦將因循縮手待斃乎?！渤獭成碇卣?。經(jīng)脈有所阻也。表里邪盛。皆能令經(jīng)脈阻。邪氣在表而喘者。滿或在胸。而不在腹。此則腹?jié)M而喘。知外欲解?？晒ダ镆?。

案程氏以脈遲。為尚未可攻之遲脈?？率襄X氏。為中寒無陽之遲脈。并與經(jīng)旨左矣。

錢氏云。熱邪歸胃。邪氣根據(jù)附于宿食粕滓。而郁蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發(fā)潮熱。而大便硬也。

若不以大承氣湯下之。必至熱邪敗胃。譫語狂亂。循衣摸床等變而至不救。

錫駒云。四肢皆稟氣于胃。手足汗出者。陽明胃氣盛也。

舒氏云。吾家有時宗者。三月病熱。予與仲遠同往視之。身壯熱而譫語。苔刺滿口。穢氣逼人。少腹硬滿。大便閉。小便短。脈實大而遲。仲遠謂熱結(jié)在里。其人發(fā)狂。小腹硬滿。胃實而兼蓄血也。法以救胃為急。

但此人年已六旬。證兼蓄血。下藥中宜重加生地黃。一以保護元陰。一以破瘀行血。予然其言。主大承氣湯。硝黃各用八錢。加生地一兩。搗如泥。先數(shù)十沸。乃納諸藥同煎。連進五劑。

得大下數(shù)次。人事貼然。少進米飲。一二口輒不食。呼之不應。欲言不言。但見舌苔干燥異常?？趦?nèi)噴熱如火。

則知里燥尚未衰減。復用犀角地黃湯加大黃。三劑又下膠滯二次。色如敗醬。臭惡無狀。于是口臭乃除。里燥仍盛。三四日無小便。忽自取夜壺。小便一回。予令其子取出視之。半壺鮮血。觀者駭然。經(jīng)言血自下。下者愈。亦生地之功也。復診之。脈轉(zhuǎn)浮矣。此潰邪有向表之機。合以柴胡湯。迎其機而導之。但此時表里俱還熱極。陰津所存無幾。柴胡亦非所宜。惟宜白虎湯。加生地黃芩以救里。倍用石膏之質(zhì)重氣輕。專達肌表。而兼解外也。如是二劑。得微汗。而脈靜身涼。舌苔退。而人事清矣。再用清燥養(yǎng)榮湯。二十劑而痊愈。

大承氣湯方濃樸（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）大黃（四兩酒洗○外臺。無酒洗字。）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。更煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一兩沸。

分溫再服。得下余勿服。（成本。煮上。無更字。微火。作火微。非也。）〔鑒〕諸積熱結(jié)于里。而成滿痞燥實者。均以大承氣湯下之也。滿者。腹脅滿急脹。故用濃樸。以消氣壅。痞者。心下痞塞硬堅。故用枳實。以破氣結(jié)。燥者。腸中燥屎干結(jié)。故用芒硝。潤燥軟堅。實者。腹痛大便不通。故用大黃。攻積瀉熱。然必審四證之輕重。四藥之多少適其宜。始可與也。若邪重劑輕。則邪氣不服。邪輕劑重。則正氣轉(zhuǎn)傷。不可不慎也?！部隆持T病皆因于氣。穢物之不去。由氣之不順也。故攻積之劑。

必用氣分之藥。故以承氣名湯。煎法更有妙義。

大承氣用水一斗。煮樸枳取五升。去滓。納大黃。再煮取二升。納芒硝。何哉。蓋生者氣銳而先行。熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黃繼通地道。而后枳樸除其痞滿。若小承氣。以三味同煎。不分次第。同一大黃。而煎法不同。此可見仲景微和之意也?！仓痴{(diào)胃承氣。大黃用酒浸。大承氣。大黃用酒洗。皆為芒硝之咸寒。而以酒制之。若小承氣。不用芒硝。則亦不事酒浸洗矣。

明理論曰。承。順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入腑。腑之為言。聚也。胃為水谷之海。營衛(wèi)之源。水谷會聚于胃。變化而為營衛(wèi)。邪氣入于胃也。胃中氣郁滯。糟粕秘結(jié)。壅而為實。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去邪。塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。

總病論。凡脈沉細數(shù)。為熱在里。又兼腹?jié)M咽干?；蚩谠锷喔啥收摺；蛄呷詹淮蟊恪Ｐ”阕匀?。或目中瞳子不明。無外證者。或汗后脈沉實者。或下利三部脈皆平。心下堅者?；蜻B發(fā)汗已。不惡寒者。或已經(jīng)下。

其脈浮沉按之有力者。宜大承氣湯。

醫(yī)壘元戎曰。大承氣湯。治大實大滿。滿則胸腹脹滿。狀若合瓦。大實。則不大便也。痞滿燥實。四證俱備則用之。雜病則進退用之。○案王叔和傷寒例云。若表已解。而內(nèi)不消。大滿大實堅有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。好古之說。蓋原于此。

內(nèi)臺方議曰。仲景所用大承氣者。二十五證。雖曰各異。然即下泄之法也。其法雖多。不出大滿大熱大實。其脈沉實滑者之所當用也。

傷寒蘊要曰。大抵下藥。必切脈沉實?；虺粱良灿辛φ?。

可下也。再以手按臍腹。硬者?；蚪型床豢砂凑?。則下之無疑也。凡下后不解者。再按臍腹。有無硬處。如有手不可按。下未盡也。復再下之。若下后腹中虛軟。脈無力者。此為虛也。

外臺。崔氏承氣丸。療十余日不大便者。

于本方。去濃樸。加杏仁二兩。蜜和丸如彈子。以生姜湯六合。研一丸。服之。須臾即通。

衛(wèi)生寶鑒。治發(fā)狂因觸冒寒邪。失于解利。因轉(zhuǎn)屬陽明證。胃實譫語。本方加黃連。

理傷續(xù)斷方。大成湯。一名大承氣湯。治傷損瘀血不散。腹肚膨脹。大小便不通。上攻心腹。悶亂至死者。急將此藥。通下瘀血。后方可服損藥。

于大承氣湯。加甘草陳皮紅花當歸蘇木木通?！饟p藥。乃本方小承氣湯。

醫(yī)經(jīng)會解。加味承氣湯。治痢疾邪毒在里。

于本方。加黃連木香皂角刺。

本草匯言。嘉方。治傷寒熱實結(jié)胸。鐵銹磨水。入承氣湯。服之極驗。

醫(yī)學正傳。治一人。六月投淵取魚。至深秋雨涼。半夜小腹痛甚。大汗。脈沉弦細實。重取如循刀責責然。夫腹痛脈沉弦細實。如循刀責責然。陰邪固結(jié)之象。便不當有汗。今大汗出。此必瘀血留結(jié)。營氣不能內(nèi)守。而滲泄于外也。且弦脈亦肝血受傷之候。與大承氣加桂。二服微利痛減。連日于未申時。復堅硬不可近。

與前藥。加桃仁泥。下紫血升余。痛止。脈雖稍減。而責責然猶在。又以前藥。加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者。二升而愈。

吳勉學匯聚單方。余治一少年。腹痛目不見人。陰莖縮入。喊聲徹天。醫(yī)方灸臍愈痛。欲得附子理中湯。余偶過其門。諸親友邀入。余曰。非陰癥也。主人曰。晚于他處有失。已審侍兒矣。余曰。陰癥聲低少。止呻吟耳。今高厲有力。非也。脈之伏而數(shù)且弦。肝為甚。外腎為筋之會。肝主筋。肝火盛也。肝脈繞陰莖。肝開竅于目。

故目不明。用承氣湯。一服立止。知有結(jié)糞在下故也。凡痛須審察寒熱虛實。諸癥皆然。久腹痛。多有積。宜消之。

醫(yī)方集解曰。古人有治惡寒戰(zhàn)栗。用大承氣。下燥屎而愈者。此陽邪入里。熱結(jié)于里。表虛無陽。故惡寒戰(zhàn)栗。此陽盛格陰。乃熱病非寒證。誤投熱藥。則死矣。朱丹溪曰。初下利腹痛。不可用參術。然氣虛胃虛者。

可用。初得之。亦可用大承氣調(diào)胃承氣下之?？雌錃獠⊙　Ｈ缓蠹訙p用藥。嘗治葉先生患滯下。后甚逼迫。

正合承氣癥。但氣口虛。形雖實而面黃白。此必平昔過食傷胃。寧忍二三日辛苦。遂與參術陳芍藥。十余帖。至三日后。胃氣稍完。與承氣二帖而安。茍不先補完胃氣之傷。而遽行承氣。寧免后患乎。此先補后下。例之變也。

傷寒直格曰?；钊藭?。大承氣最緊。小承氣次之。調(diào)胃承氣又次之。而緩下急下。善開發(fā)而難郁結(jié)?？赏ㄓ谜摺４蟪袣鉁?。最為妙也。故今加甘草。名曰三一承氣湯。通治三承氣湯。于效甚速。而無加害也。儒門事親曰。大承氣湯。劉河間加甘草。以為三一承氣。以甘和其中。余嘗以大承氣。改作調(diào)中湯。加以姜棗煎。俗見姜棗。以為補脾胃而喜服。衛(wèi)生寶鑒曰。若大承氣證。反用調(diào)胃承氣治之。則邪氣不散。小承氣湯證。反以大承氣湯下之。則過傷正氣。此仲景所以分而治之。后之學人。以此三藥。合而為一。且云通治三藥之證。及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷。與仲景之方。甚相違背。失軒岐緩急之旨。使病患暗受其弊。將誰咎哉。

小承氣湯方大黃（四兩）濃樸（二兩炙去皮）枳實（三枚大者炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者。勿服之。（千金翼。作初服譫語即止。服湯當更衣。不爾盡服之。外臺。作若一服得利譫語止。勿服之。）〔錢〕小承氣者。即大承氣。而小其制也。大邪大熱之實于胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無大熱。

但胃中津液干燥。而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之劑也。以無大堅實。

故于大承氣中。去芒硝。又以邪氣未大結(jié)滿。故減濃樸枳實也。創(chuàng)法立方。惟量其緩急輕重。而增損之。使無太過不及。適中病情耳。

案錢氏云。大黃四兩。既名之曰小。當是二兩。漢之二兩。即宋之五錢外。分二次服耳。此說無明證。

唯外臺崔氏承氣湯。即本方。用濃樸大黃各三兩。枳實六片。龐氏用大黃二兩。而減濃樸一兩。枳實一枚。

吳有性瘟疫論曰。案三承氣湯。功用仿佛。熱邪傳里。但上焦痞滿者。宜小承氣湯。中有堅結(jié)者。加芒硝。軟堅而潤燥。病久失下。雖無結(jié)糞。然多粘膩結(jié)臭惡物。得芒硝。則大黃有蕩滌之能。設無痞滿。惟存宿結(jié)。而有瘀熱者。調(diào)胃承氣宜之。三承氣。功效俱在大黃。余皆治標之品也。不耐藥湯者?；驀I或畏。當為細末蜜丸湯下。醫(yī)壘元戎。小承氣湯。治痞實而微滿。狀若饑人。食飽腹中無轉(zhuǎn)失氣。即大承氣。只去芒硝。心下痞大便或通。熱甚。宜此方。

金匱要略。治腹?jié)M痛而閉者。濃樸三物湯。（即本方。用濃樸八兩。枳實五枚。）又治支飲胸滿。濃樸大黃湯。（即本方。用濃樸一尺。大黃六兩。枳實四枚。）直指方。枳殼銼散。治熱證脹滿。

于本方。加桔梗甘草烏梅姜棗。

保命集。順氣散。治中熱在胃而能食。小便赤黃微利。至不欲食為效。不可多利。（即本方）又三化湯。治中風邪氣作實。二便不通。

于本方。加羌活。

拔萃方。順氣散。消中者。熱在胃。而能飲食。小便赤黃。以此下之。不可多利。微微利。至不欲食而愈。

（即本方）陽明病。潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便。六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎也。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿。不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。

不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。（不可與之。成本。脫可字。玉函。作勿與之。此有燥屎也。成本。無也字。轉(zhuǎn)失氣。玉函。并作轉(zhuǎn)矢氣。其后發(fā)熱。玉函。作其后發(fā)潮熱。周本。錢本。失。作矢。千金。下二轉(zhuǎn)矢氣作轉(zhuǎn)氣。）〔成〕潮熱者實。得大便微硬者。便可攻之。若不硬者。則熱未成實。雖有潮熱。亦未可攻。若不大便六七日?？钟性锸?。當先與小承氣賾（正脈。全書。作漬。汪校。作探。）之。如有燥屎。小承氣湯。藥勢緩。

不能宣泄。必轉(zhuǎn)氣下失。若不轉(zhuǎn)失氣。是胃中無燥屎。但腸間少硬爾。止初頭硬。后必溏。攻之則虛其胃氣。

致腹脹滿不能食也。胃中干燥。則欲飲水。水入胃中。虛寒相搏。氣逆則噦。其后卻發(fā)熱者。則熱氣乘虛。還復聚于胃中。胃燥得熱。必大便復硬。而少與小承氣湯微利。與（全書。作以。）和之。故以重云不轉(zhuǎn)失氣。

不可攻內(nèi)。慎之至也。〔知〕上條曰。外欲解可攻里。曰外未解未可與承氣。

曰可與小承氣。微和胃氣。勿令大泄下。此條曰可與。曰不可與。曰乃可攻之。不可攻之。曰少與小承氣。曰以小承氣和之。慎不可攻。多少商量。慎重之意。故惟手足然汗出。大便燥硬者。始主之以大承氣。若小承氣。猶是微和胃氣之法也?！餐簟侈D(zhuǎn)失氣。則知其人大便已硬。腸胃中燥熱亢甚。故其氣不外宣。時轉(zhuǎn)而下。

不轉(zhuǎn)失氣。則腸胃中雖有熱。而滲孔未至于燥。此但初頭硬。后必溏也。

黃仲理曰。作五段看之。

錢氏云。其后發(fā)熱句。當從不轉(zhuǎn)矢氣句落下為是。觀末句復云不轉(zhuǎn)矢氣者。慎不可攻。則前后照應顯然矣。

而注家謂攻后重復發(fā)熱。胃熱至此方熾。此必無之事。下筆詳慎。智慮周密者。當不應若是。魏氏曰。欲飲水者以下。細玩原文。明系另起一頭腦。而注家含混。故文離愈甚。○案虛變?yōu)閷?。寒轉(zhuǎn)為熱。豈是必無之事。發(fā)熱即言潮熱。玉函可證。成氏順文注釋。卻覺允當。

舒氏云。案此條原文。止在攻之必脹滿不能食也。文意已畢。其下數(shù)句。平空插入。亦后人之誤。案轉(zhuǎn)失氣。傷寒直格。謂動轉(zhuǎn)失泄之氣也。為是。條辨曰。黃氏曰。矢。漢書作屎。古屎矢通。失傳寫誤。續(xù)醫(yī)說。

醫(yī)學全書曰。是下焦泄氣。俗云去屁也。考之篇韻。屎矢通用。竊恐傳寫之誤。矢為失耳。宜從轉(zhuǎn)矢氣為是。

且文理頗順。若以失字。則于義為難訓矣。舒氏云。案矢氣二字。從前書中。皆云失氣。此誤也。緣矢字誤寫出頭耳。蓋矢與屎同。矢氣者屁。乃矢之氣也。且失字之上。無轉(zhuǎn)字之理。轉(zhuǎn)乃轉(zhuǎn)運也。以其氣由轉(zhuǎn)運而出。

若果失下。夫何轉(zhuǎn)之有。確為矢字無疑。然考內(nèi)經(jīng)。有失氣語?？榷狻馀c咳俱失之類。是也。乃改作矢者。卻釜矣。張兼善曰。或問傷寒論中。所言轉(zhuǎn)失氣者。未審其氣何如。若非腹中雷鳴滾動。轉(zhuǎn)失氣也。予曰。不然。凡泄瀉之人。不能瀉氣。惟腹中雷鳴波動而已。然滾動者。水勢奔流則聲響。泄氣者。失氣下趨。而為鼓瀉。空虛則聲響。充實則氣泄。故腹?jié)L與泄氣。

為不同耳。其轉(zhuǎn)失氣。先硬后溏者。而氣猶不能轉(zhuǎn)也。況大便不實者乎。

夫?qū)崉t譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。（也上。玉函。有是字。

外臺。以鄭聲者重語也為細注。直視以下。成氏以降。分為別條。只志聰。錫駒。為一條。）〔錫〕此章。統(tǒng)論譫語有虛實之不同。生死之各異也。實則譫語者。陽明燥熱甚。而神昏氣亂。故不避親疏。

妄言罵詈也。虛則鄭聲者。神氣虛而不能自主。故聲音不正。而語言重復。即素問所謂。言而微。終日乃復言者。是也。直視者。精不灌目。目系急而不轉(zhuǎn)也。夫譫語當無死證。若喘滿者。脾肺不交。而氣脫于上。故死。

下利者。脾液不收。而氣陷于下。亦死。鄭聲者。即譫語之聲。聆其聲有不正之聲。輕微重復之語。即是鄭聲。

非譫語之中。別有一種鄭聲也。故止首提鄭聲。而后無鄭聲之證。〔張〕喘滿者。邪乘陽位而上爭。氣從上脫。

故主死。下利者。邪聚陰位而下奪。氣從下脫。亦死也。設譫語內(nèi)結(jié)。下旁流清水者。又不可誤認死證也。

〔錢〕喘則膻中迫促。而氣不接。滿則傳化不通。而胃氣絕。故死。

證治要訣曰。譫語者。顛倒錯亂。言出無倫。常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繁。語雖謬而諄諄重復不自已。年老之人。遇事則誶語不休。以陽氣虛也。二者本不難辨。須以他證別之。大便秘小便赤。身熱煩渴。而妄言者。乃里實之譫語也。小便如常。大便洞下?；虬l(fā)躁?；蚍窗l(fā)熱。而妄言者。乃陰隔陽之譫語也。

此譫語鄭聲。虛實所以不同也。

醫(yī)學綱目曰。譫語者。謂亂語無次第。數(shù)數(shù)更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。

終日殷勤。不換他聲也。蓋神有余。則能機變而亂語。數(shù)數(shù)更端。神不足則無機變。而只守一聲也。成無己謂鄭聲為鄭衛(wèi)之聲。非是。

傷寒選錄曰。鄭聲。說過又說也。

舒氏云。李肇夫曰。重字讀平聲。重語。當是絮絮叨叨。說了又說。綱語呢喃。聲低息短。身重惡寒。與譫語之聲雄氣粗。身輕惡熱者迥別。

發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。（玉函。重發(fā)汗下。無者字。有若已下復發(fā)其汗七字句。多下。無若字。）〔汪〕此系太陽病轉(zhuǎn)屬陽明譫語之證。本太陽經(jīng)得病時。發(fā)汗多。轉(zhuǎn)屬陽明。重發(fā)其汗。汗多亡陽。汗本血之液。陽亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實而譫語。譫語者。脈當弦實?；蚝榛?。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚不死。若譫語脈短者。為邪熱盛正氣衰。乃陽證見陰脈也。以故主死?；蛞躁柾鰹槊撽枴?/span>

脫陽者見鬼。故譫語。擬欲以四逆湯。急回其陽。大誤之極?！部隆惩鲫枴＜唇蛞涸匠鲋マo。

案方氏以此條。為太陽經(jīng)錯簡。喻氏辨其誤。是也。程氏錫駒。并以此條證。為脫陽。亦非是。

傷寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。

發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。（【原注】一云。順衣妄撮。怵惕不安。）微喘直視。脈弦者生。澀者死。

微者。但發(fā)熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。則止后服。（成本。止上。脫則字。晡下所字。玉函。作時。

摸床。

玉函。作撮空。脈經(jīng)。作妄撮。龐氏。亦作妄撮。注云。常見有此撮空候。故改之。惕而。玉函。脈經(jīng)。作怵惕。脈經(jīng)。譫語下。無者字。是。五六日下。無上字。）〔汪〕此條舉譫語之勢重者而言。傷寒若吐若下后。津液亡而邪未盡去。是為不解。邪熱內(nèi)結(jié)。不大便五六日。上至十余日。此為可下之時。日晡所發(fā)潮熱者。腑實燥甚。故當其王時。發(fā)潮熱也。不惡寒者。表證罷也。獨語者。即譫語也。乃陽明腑實。而妄見妄聞。病劇則不識人。劇者。甚也。熱氣甚大?；杳罢龤?。故不識人。循衣摸床者。陽熱偏勝。而躁動于手也。惕而不安者。胃熱沖膈。心神為之不寧也。又胃熱甚。而氣上逆則喘。今者喘雖微。而直視。直視則邪干臟矣。故其死生之際。須于脈候決之。后條辨云以上見證。莫非陽亢陰絕。孤陽無根據(jù)。而擾亂之象。弦澀皆陰脈。脈弦者為陰未絕。猶帶長養(yǎng)。故可生。脈澀者為陰絕。已成涸竭。以故云死。其熱邪微。而未至于劇者。但發(fā)潮熱譫語。宜以大承氣湯。下胃中實熱。腸中燥結(jié)。一服利止后服者。蓋大承氣。雖能抑陽通陰。若利而再服。恐下多反亡其陰。必至危殆?？刹唤?。〔錢〕傷寒法當先汗。此但曰若吐若下后不解。明是當汗不汗。而誤吐誤下。以致外邪內(nèi)陷。而不解也?！部隆橙缫姽頎瞠氄Z。與鄭聲譫語不同。潮熱不惡寒。不大便。是可下證。目直視不識人。循衣摸床等癥。是日晡發(fā)熱時事。不發(fā)熱自安。故勿竟斷為死癥。凡直視譫語。喘滿者死。此微喘而不滿也。

傷寒準繩。趙嗣真云。此段當分作三截看。自傷寒云云。止如見鬼狀。為上一截。是將潮熱譫語。不惡寒不大便。對為現(xiàn)證。下文又分作一截。以辨劇者微者之殊。微者但發(fā)熱譫語。但字為義。以發(fā)熱譫語之外。

別無他證。又云。弦者陽也。澀者陰也。陽病見陰脈者生。在仲景法中。弦澀者屬陰。不屬陽。得無疑乎。金鑒曰。今觀本文內(nèi)。脈弦者生之弦字。當是滑字。若是弦字。弦為陰負之脈。豈有必生之理。惟滑脈為陽。始有生理。滑者通。澀者塞。凡物理皆以通為生。塞為死。玩后條脈滑而疾者。小承氣主之。脈微澀者。里虛為難治。益見其誤。○案辨脈。以弦為陰脈。故金鑒根據(jù)趙氏之言。有此說。然而弦與滑。

字形音韻迥別。決無相誤之理。汪注原于成氏為允當。不復容他議也。弦義。詳予所著脈學輯要。

本事方曰。有人病傷寒。大便不利。日晡發(fā)潮熱。手循衣縫。兩手撮空。直視喘急。更數(shù)醫(yī)矣。見之皆走。此誠惡候。得之者十中九死。仲景雖有證而無法。但云脈弦者生。澀者死。已經(jīng)吐下。難以下藥。謾且救之。若大便得通。而脈弦者。庶可治也。與小承氣湯一服。而大便利。諸疾漸退。脈且微弦。半月愈。予嘗觀錢仲陽小兒直訣云。手尋衣領。及捻物者。肝熱也。此證在玉函。列于陽明部。蓋陽明者胃也。肝有熱邪。淫于胃經(jīng)。故以承氣瀉之。且得弦脈。則肝平而胃不受克。此所謂有生之理。讀仲景論。不能博通諸醫(yī)書。以發(fā)明其隱奧。吾未之見也。

張氏直解曰。丁巳秋。予治一婦人。傷寒九日。發(fā)狂面白。譫語不識人。循衣摸床?？谀縿印＜∪獬榇?。遍身手足盡冷。六脈皆脫。死證悉具。諸醫(yī)皆辭不治。予因?qū)徱暳季?。聞其聲重而且長。句句有力。乃曰。

此陽明內(nèi)實。熱郁于內(nèi)。故令脈道不通。非脫也。若真元敗絕而脈脫。必氣息奄奄。不久即死。安得有如許氣力。大呼疾聲。久而不絕乎。遂用大承氣湯。啟齒而下。夜間解黑糞滿床。脈出身熱神清。舌燥而黑。更服小陷胸湯。二劑而愈。因思此癥大類四逆。若誤投之立死。硝黃固不可以誤投。參附又豈可以輕試也哉。

金鑒曰。循衣摸床。危惡之候也。大抵此證。多生于汗吐下后。陽氣大虛。精神失守。經(jīng)曰。四肢。諸陽之本也。陽虛。故四肢擾亂。失所倚也。以獨參湯救之。汗多者。以參湯。厥冷者。以參附湯治之。愈者不少。不可概謂陽極陰竭也。

陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者。更莫復服。（成本。止下。無者字。）〔程〕陽明病法多汗。其人又屬汗家。則不必發(fā)其汗。而津液外出。自致胃燥便硬而譫語。證在虛實之間。

故雖小承氣湯。亦只一服為率。譫語止。更莫后服者。雖燥硬未全除。輒于實處防虛也。〔柯〕多汗。是胃燥之因。便硬。是譫語之根。一服譫語止。大便雖未利。而胃濡可知矣?！仓堋辰?jīng)云。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語者。今自汗亦如是耶?！餐簟澄淞觋愂希了梗┰?。大承氣證。必如前條不大便五六日?；蛑潦嗳罩?。漸漸搏實。而后用之。今則汗多燥硬而譫語。其機甚速。此亡津液之故。而非漸漸搏實。雖堅而不大滿。故止當用小承氣主之。且津液不足。非大承氣所宜。服藥后譫語雖止。即未大便。亦莫盡劑?？诌^傷元氣耳。

陽明病。譫語發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者。勿更與之。明日又不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。（轉(zhuǎn)氣。成本。并作轉(zhuǎn)失氣。玉函。作轉(zhuǎn)矢氣。成本。脫勿上者字。及又字。千金翼。譫語下。有妄言二字。脈經(jīng)。千金翼。無小承氣湯之小字。）〔成〕陽明病。譫語發(fā)潮熱。若脈沉實者。內(nèi)實者也。則可下。若脈滑疾。為里熱未實。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎。可更與小承氣湯一升以除之。若不轉(zhuǎn)失氣者。是無燥屎。不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時。脈得沉實緊牢之類。是里實也。反得微澀者。里氣大虛也。若大便利后。脈微澀者。止為里虛而猶可。此不曾大便。脈反微澀。是正氣內(nèi)衰。為邪氣所勝。故云難治?！参骸郴m熱盛于里之兆。而疾則熱未成實之征。熱之初傳入腑。脈又變沉大。而兼帶遲滯之象。遲乃疾之對。向之滑疾。今乃沉大而遲滯。斯見胃以成實矣。今脈見滑疾。是猶帶數(shù)。熱變而傳入。

尚未堅凝結(jié)聚。小承氣湯主之。消熟調(diào)津。足以已病矣?！部隆程撋跽?。與四逆湯。陰得陽則解矣。

汪氏云。案后條辨云。譫語潮熱。脈反微澀。為里氣大虛。并前此之脈滑疾。亦屬虛陽泛上之假象。其言似是而非。愚以譫語潮熱。脈滑疾者。乃陽證見陽脈。其人邪氣盛。而正氣未衰也。故云可與承氣湯。脈反微澀者。是陽證見陰脈。其人邪氣盛。正氣衰。故云不可更與承氣湯也。不轉(zhuǎn)失氣。并不大便。非腸中空虛。

而無物。乃胃家正氣既衰。雖得湯藥。內(nèi)助其惡濁之物。仍然不能下泄。故云難治。后之人議用補虛回陽之法。

是與仲景初時用承氣之意相反。補亡論。常器之云?？捎命S人參建中湯。亦與論不合。大抵此條病。但云難治。其非不治之證明矣。如欲用藥。還宜補瀉兼施之劑。

案白虎證脈滑。方氏以降。多以宿食解之。蓋原于脈訣。不可從也。

陽明病。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若不能食者。但硬耳。宜大承氣湯下之。

（耳。成本。作爾。反上。玉函。脈經(jīng)。有而字。玉函。無宜字。脈經(jīng)。無大承氣之大。宜大承氣湯主之七字。

柯本。移在若能食者上。張本同。周氏義同。金鑒以為錯誤。非也。）〔張〕此以能食不能食。辨燥結(jié)之微甚也。詳仲景言。病人潮熱譫語。皆胃中熱盛所致。胃熱則能消谷。今反不能食。此必熱傷胃中津液。氣化不能下行。燥屎逆攻于胃之故。宜大承氣湯。急祛亢極之陽。以救垂絕之陰。若能食者。胃中氣化自行。熱邪原不為盛。津液不致大傷。大便雖硬。而不久自行。不必用藥反傷其氣也。若以能食便硬。而用承氣。殊失仲景平昔顧慮津液之旨。

〔汪〕補亡論。宜大承氣湯下之句。在若能食者之前。蓋能食既異。治法必不相同。仲景法。宜另以調(diào)胃承氣湯主之也?！仓堋嘲复蟪袣鉁Ｒ藛纬性锸何辶秮?。何者至于不能食。為患已深。故宜大下。若能食但硬。未必燥屎五六枚口氣。原是帶說。只宜小承氣湯可耳。

此事難知曰。胃實者。非有物也。地道塞而不通也。難經(jīng)云。胃上口為賁門。胃下口為幽門。幽門接小腸上口。小腸下口。即大腸上口也。大小二腸相會。為闌門。水滲泄入于膀胱。粗滓入于大腸。結(jié)廣腸。廣腸者。

地道也。地道不通。土壅塞也。則火逆上行至胃。名曰胃實。所以言陽明當下者。言上下陽明經(jīng)不通也。言胃中有燥屎五六枚者。非在胃中也。言胃是連及大腸也。○案魏氏云。胃中必有燥屎五六枚。阻塞于胃底腸間。

此言得之。

徐靈胎云。案燥屎當在腸中。今云胃中。何也。蓋邪氣結(jié)成糟粕。未下則在胃中。欲下則在腸中。已續(xù)者即謂之燥屎。言胃。則腸已該矣。

又云。不能食者?？蜔岵荒芟?。能食。非真欲食。不過粥飲猶入口耳。不能食。則谷氣全不近腸胃。實極故也。案陽明病。譫語潮熱。燥結(jié)甚者。皆不能食。而今下一反字。為可疑矣。注家消谷之說。乃是熱中消癉證。邪熱不殺谷。傷寒家之常。何言之反。順文解釋。往往有如是者。又案程氏錢氏志聰錫駒。不論不能食與能食。并以大承氣湯為主。

非也。

陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而寫之。然汗出則愈。（寫。成本。作瀉。玉函。千金翼。刺上。有當字。則上。有者字。脈經(jīng)同。金匱要略。婦人雜病篇。有此條。刺上。

有當字。則。作者。）〔汪〕案此條。當亦是婦人病。邪熱郁于陽明之經(jīng)。迫血從下而行。血下則經(jīng)脈空虛。熱得乘虛而入其室。

亦作譫語。后條辨云。血室。雖沖脈所屬。而心君實血室之主。室被熱擾。其主必昏故也。但頭汗出者。血下奪則無汗。熱上擾則汗蒸也。刺期門以瀉經(jīng)中之實。則邪熱得除。而津液回復。遂然汗出而解矣?；騿柎藯l病。仲景不言是婦人。所以尚論諸家。直指為男子。今子偏以婦人論之。何也。余答云。仲景于太陽篇中。一則曰。婦人中風。云云。經(jīng)水適來。此為熱入血室。再則曰。婦人中風。云云。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。三則曰。婦人傷寒。云云。經(jīng)水適來。此為熱入血室。則是熱入血室。明系婦人之證。至此實不待言而可知矣。

且也此條。言下血。當是經(jīng)水及期。而交錯妄行。以故血室有虧。而邪熱得以乘之。故成熱入血室之證?？贾`樞海論云。沖脈為十二經(jīng)之海。注云。此即血海也。沖脈起于胞中。又考素問天真論云。女子二七而天癸至。

任脈通。太沖脈盛。月事以時下。夫任也。沖也。其經(jīng)脈皆行于腹。故其血必由前陰而下。斯血室有虧。邪熱方得而入。則是仲景云下血。乃經(jīng)水交錯妄行。又不問而自明矣。

金鑒曰。血已止。其熱不去。蓄于陽明。不得外越而上蒸。故但頭汗出也。

錢氏云。肝為藏血之臟。邪既入血。則熱邪實滿于經(jīng)脈。故刺之以泄其實邪。然不以桃仁承氣及抵當?shù)葴沃?。仲景原云。毋犯胃氣及上二焦。蓋以此也。

案此條證。喻氏斷為男子病。方氏三陽志聰錫駒柯氏周氏皆為男女俱有之證。金鑒則與喻同。特汪氏以婦人論之?？芍^超卓之見矣。然不知血室即是胞。殊可惜耳。程氏魏氏錢氏并無男女之說。疑是疑而不決歟。

汗出（【原注】汗。一作臥。）譫語者。以有燥屎在胃中。此為風也。須下者。過經(jīng)乃可下之。下之若早。

語言必亂。以表虛里實故也。下之愈。宜大承氣湯。（【原注】一云。大柴胡湯。○成本。玉函。下者。作下之。愈上。有則字。）〔成〕胃中有燥屎。則譫語。以汗出為表未罷。故云風也。燥屎在胃。則當下。以表未和。則未可下。須過太陽經(jīng)無表證。乃可下之。〔三〕陽明多汗。況有譫語。故又當下。但風家有汗?？趾钩鰟t表未罷。故頭過經(jīng)可下。若早燥屎雖除。表邪乘虛復陷。又將為表虛里實矣。下之則愈二句。又申明乃可下之一句耳。

錢氏云。若下早。則胃氣一虛。外邪內(nèi)陷。必至熱盛神昏。語言必亂。蓋以表間之邪氣。皆陷入于里。表空無邪。邪皆在里。故謂之表虛里實也。

汪氏云。補亡論。以末二句。移之過經(jīng)乃可下之句下。誤矣?！鸢秆a亡論。移原文者。固誤矣。然而經(jīng)旨必當如此耳。

又案魏氏以此條證。為內(nèi)經(jīng)所謂胃風腸風。汪氏則為風燥癥。并非也。

傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。

〔張〕傷寒四五日。正熱邪傳里之時。況見脈沉喘滿。里證已具。而反汗之。必致燥結(jié)譫語矣。蓋燥結(jié)譫語。

頗似大承氣證。此以過汗傷津。而不致大實大滿腹痛。止宜小承氣。為允當耳?！彩妗趁}沉而喘滿。則知為陽明宿燥阻滯。濁氣上干而然也。故曰。沉為在里。明非表也。而反發(fā)其汗。則津越便難。而成實矣。至久則譫語者。

自宜大承氣湯。此因奪液而成燥者。原非大熱入胃者比。故仲景不出方。尚有微甚之斟酌耳?！卜健吃匠?。謂枉道而出也。

三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗拭婀?。（【原注】又作枯。一云向經(jīng)。）譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。

下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。（口下。脈經(jīng)。有中字。成本。玉函。面上。有而字。

面垢二字。千金翼。作言語向經(jīng)四字。則譫語。玉函。作則譫語甚。逆冷。作厥冷。千金翼同。）〔鑒〕三陽合病者。必太陽之頭痛發(fā)熱。陽明之惡熱不眠。少陽之耳聾寒熱等證。皆具也。太陽主背。陽明主腹。少陽主側(cè)。今一身盡為三陽熱邪所困。故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)也。胃之竅出于口。熱邪上攻。故口不仁也。

陽明主面。熱邪蒸越。故面垢也。熱結(jié)于里。則腹?jié)M。熱盛于胃。故譫語也。熱迫膀胱。則遺尿。熱蒸肌腠。

故自汗也。證雖屬于三陽。而熱皆聚胃中。故當從陽明熱證主治也。若從太陽之表發(fā)汗。則津液愈竭。而胃熱愈深。必更增譫語。若從陽明之里下之。則陰益?zhèn)?。而陽無根據(jù)則散。故額汗肢冷也。要當審其未經(jīng)汗下。而身熱自汗出者。始為陽明的證。宜主以白虎湯。大清胃熱。急救津液。以存其陰可也?！部隆忱餆岫抢飳崱９十斢冒谆?。而不當用承氣。若妄汗則津竭。而譫語。誤下則亡陽。而額汗出。手足厥也。此自汗出。為內(nèi)熱甚者言耳。接遺尿句來。若自汗。而無大煩大渴證。無洪大浮滑脈。當從虛治。不得妄用白虎。若額上汗出。手足冷者。見煩渴譫語等證。與洪滑之脈。亦可用白虎湯?！卜健晨诓蝗省Ｖ^不正而飲食不利便。無口之知覺也。

錢云。靈樞曰。胃和則口能知五味矣。此所云口不仁。是亦陽明胃家之病也。

方云。生汗。生不流也。

案手足逆冷。成氏程氏魏氏汪氏宗印。皆為熱厥。誤矣。周氏以此條。移于溫病熱病篇。亦非也?！鹩职赣窈?。則譫語下。有甚字。文意尤明矣。

三陽并病。太陽證罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。

〔成〕本太陽病。并于陽明。名曰并病。太陽證罷。是無表證。但發(fā)潮熱。是熱并陽明。一身汗出為熱越。今手足汗出。是熱聚于胃也。必大便難而譫語。經(jīng)曰。手足然而汗出者。必大便已硬也。與大承氣湯。以下胃中實熱。〔柯〕太陽癥罷。是全屬陽明矣。先揭二陽并病者。見未罷時便有可下之癥。今太陽一罷。

則種種皆下癥。

陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發(fā)汗則躁。心憒憒反譫語。若加溫針。必怵惕煩躁不得眠。若下之則胃中空虛?？蜌鈩与酢Ｐ闹邪?。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水。口干舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮。發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。（反惡熱。

脈經(jīng)。千金翼。作反偏惡熱。心下。千金翼。有中字。溫針。成本。作燒針。舌上胎?？偛≌?。作苔生舌上。

玉函。千金翼。無加人參三字。）〔鑒〕此條。表里混淆。脈證錯雜。不但不可誤下。亦不可誤汗也。若以脈浮而緊。誤發(fā)其汗。則奪液傷陰?；蚣訜?。必益助陽邪。故譫語煩躁。怵惕憒亂不眠也?；蛞宰C之腹?jié)M惡熱。而誤下之。則胃中空虛。

客氣邪熱。擾動胸膈。

心中懊。舌上生苔。是皆誤下之過。宜以梔子豉湯。一涌而可安也。若脈浮不緊。證無懊。惟發(fā)熱?？视嬎？诟缮嘣镎摺樘柋硇耙阉?。陽明燥熱正甚。宜白虎加人參湯。滋液以生津。若發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。是陽明飲熱并盛。宜豬苓湯。利水以滋干?！渤伞成嗌咸S者。熱氣客于胃中。舌上苔白。知熱氣客于胸中。與梔子豉湯。以吐胸中之邪?！部隆尺B用五若字。見仲景設法御病之詳。梔豉湯所不及者。白虎湯繼之。白虎湯不及者。豬苓湯繼之。此陽明起手之三法。所以然者?？倿槲讣蚁Ы蛞骸＜炔豢狭钗冈?。亦不肯令水漬入胃耳?！渤獭碂嵩谏辖埂９视脳d子豉湯。熱在中焦。故用白虎加人參湯。熱在下焦。故用豬苓湯?！餐簟酬惲了乖啤０副疚摹：瓜聼?。獨詳言誤下治法者。以陽明一篇。所重在下。故辨之獨深悉焉。

喻云。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。四端。則皆陽明之見癥。錢云。舌上苔。當是邪初入里。胃邪未實。

其色猶未至于黃黑焦紫。必是白中微黃耳。

案若脈浮之浮。其義未詳。魏氏錢氏錫駒并云。表邪未盡。果然。則與五苓散證何別。汪氏云。非風邪在表之脈浮。乃熱邪傷氣之脈浮也。此亦未見經(jīng)中有其說。張氏乃以此條。編入溫熱病篇云。傷寒小便不利。以脈浮者屬氣分。五苓散。脈沉者。屬血分。豬苓湯。而溫熱病之小便不利。脈浮者屬表證。豬苓湯。脈沉者。

屬里證。承氣湯。此說亦是臆造。經(jīng)無明文。不可從也。特活人書。若傷寒引飲。下焦有熱。小便不通。脈浮者。五苓散。脈沉者。豬苓湯。王氏則云。此條浮字。誤也。若脈字下。脫一不字矣。成氏直以脈浮釋之。而朱氏卻以脈沉言之。胥失之矣。若曰脈浮者五苓散。不浮者。豬苓湯。則得仲景之意矣。蓋其作沉。作不浮。未知本經(jīng)舊文果然否。然推之于處方之理。極覺明確。故姑從其說焉?！鹜舭涸啤８拿}浮。為不浮。方書中。無此文法。

案喻氏云。四段。總頂首段。醫(yī)學綱目。引本條云。陽明病脈浮緊。咽燥口苦。腹?jié)M發(fā)熱。汗出不惡寒。

若下后。脈浮發(fā)熱?？视嬎?。小便不利者。豬苓湯主之。正與喻意符矣。

汪氏云。白虎湯證。即或有小便不利者。但病患汗出多。水氣得以外泄。今觀下條云。汗出多。不可與豬苓湯。乃知此證。其汗亦少。汗與溺俱無。則所飲之水。安得不停。故用豬苓湯。上以潤燥渴。下以利濕熱也。又云。今人病熱。大渴引飲。飲愈多則渴愈甚。所飲之水既多。一時小便豈能盡去。況人既病熱。則氣必偏勝。水自趨下。火自炎上。此即是水濕停而燥渴之征。故豬苓湯。潤燥渴而利濕熱也。

豬苓湯方豬苓（去皮）滑石（碎各一兩○外臺。有綿裹二字。）茯苓阿膠（○外臺。有炙字。）澤瀉上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服七合。日三服。（成本。納下。有下字。烊消。玉函。作消盡。）〔鑒〕趙羽皇曰。仲景制豬苓湯。以行陽明少陰二經(jīng)水熱。然其旨全在益陰。不專利水。蓋傷寒表虛。最忌亡陽。而里虛又患亡陰。亡陰者。亡腎中之陰。與胃家之津液也。故陰虛之人。不但大便不可輕動。即小水亦忌下通。倘陰虛過于滲利。則津液反致竭。方中阿膠質(zhì)膏。養(yǎng)陰而滋燥?；曰?。去熱而利水。佐以二苓之滲瀉。既疏濁熱。而不留其壅瘀。亦潤真陰。而不苦其枯燥。是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法。于太陽用五苓。加桂者。溫之以行水也。于陽明少陰。用豬苓。加阿膠滑石者。潤之以滋養(yǎng)無形。以行有形也。利水雖同。寒溫迥別。惟明者知之。

醫(yī)方考曰。四物皆滲利。則又有下多亡陰之懼。故用阿膠佐之。以存津液于決瀆爾。

陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。

〔成〕針經(jīng)曰。水谷入于口。輸于腸胃。其液別為五。天寒衣薄則為溺。天熱衣濃則為汗。是汗溺一液也。

汗多為津液外泄。胃中干燥。故不可與豬苓湯利小便也。（案針經(jīng)文。出五癃津液別論。）〔柯〕汗多而渴。

當白虎湯。胃中燥。當承氣湯。具在言外。

案魏氏云。若見虛。則炙甘草之證。實則調(diào)胃承氣之證。炙甘草。蓋為不對矣。

脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。

〔錢〕此與少陰厥陰。里寒外熱。同義。若風脈浮而表熱。則浮脈必數(shù)。今表雖熱而脈遲。則知陰寒在里。

陰盛格陽于外。而表熱也。虛陽在外。故脈浮。陰寒在里。故脈遲。所以下利清谷。此為真寒假熱。故以四逆湯。祛除寒氣?；謴驼骊栆病Ｈ粢詾楸硇?。而汗之則殆矣?！参骸炒穗m有表證。且不治表而治里。則雖有陽明假熱之證。寧容不治真寒。而治假熱乎。是皆學人所宜明辨。而慎出之者也。

案此其實少陰病。而假現(xiàn)汗出惡熱等。陽明外證者。故特揭出斯篇。方氏云。此疑三陰篇錯簡?？植蝗灰?。

若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。（玉函。冷下。有其人二字。千金翼。無若字。脈經(jīng)。若上。有陽明病三字。冷下。有其人二字。是。）〔錫〕此論陽明中焦虛冷也。若者。承上文而言也。言不特下焦生陽不啟。而為虛寒。即中焦火土衰微。

而亦虛冷也。夫胃氣壯。則谷消而水化。若胃中虛冷。則谷不消。而不能食。夫既不能食。則水必不化。兩寒相得。是以發(fā)噦?！餐簟澄淞觋愂显?。法當大溫。上節(jié)已用四逆。故不更言治法。愚案常器之云。宜溫中湯。然不若用茯苓四逆湯。即四逆湯中。加人參以補虛。茯苓以利水也?！茶b〕宜理中湯。加丁香吳茱萸。溫而降之可也。

脈浮發(fā)熱?？诟杀窃铩Ｄ苁痴摺t衄。（王肯堂校千金翼。鼻。作舌。）〔魏〕脈浮發(fā)熱。太陽病尚有存者。而口干鼻燥能食。雖陽明里證未全成。陽明內(nèi)熱已太盛。熱盛則上逆。

上逆則引血。血上則衄。此又氣足陽亢之故。熱邪亦隨之而泄。〔錫〕能食者則衄。言病不在胃。非因能食而致衄也。

〔汪〕常器之云?？膳c黃芩湯。愚云。宜犀角地黃湯。

案舒氏云。熱病得衄則解。能食者。胃氣強。邪當自解。故曰能食者則衄。俗謂紅衣傷寒。不治之證。何其陋也。太陽發(fā)衄者。曰衄乃解。曰自衄者愈。以火劫致變者。亦云邪從衄解。即以陰邪。激動營血者。尚有四逆湯可救。安見衄證。皆為不可治乎。大抵俗醫(yī)見衄。概以寒涼。冰凝生變。釀成不治。故創(chuàng)此名色。以欺世而逃其責耳。

陽明病下之。其外有熱。手足溫不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。（脈經(jīng)。千金翼。饑上。有若字。）〔汪〕此亦陽明病誤下之變證。陽明誤下。邪熱雖應內(nèi)陷。不比太陽病誤下之深。故其身外猶有余熱。手足溫。不結(jié)胸。手足溫者。征其表和而無大邪。不結(jié)胸者。征其里和而無大邪。表里已無大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。饑不能食者。言懊之甚。則似饑非饑。嘈雜不能食也。但頭汗出者。成注云。熱自胸中。熏蒸于上。故但頭汗出。而身無汗也?！仓尽硹d豉湯。解心中之虛熱。以下交則上下調(diào)和。

而在外之熱。亦清矣。

陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。與小柴胡湯。（成本。無與字。湯下。有主之二字。

玉函同。胸上。有而字。千金翼同。）〔王〕陽明為病。胃實是也。今便溏。而言陽明病者。謂陽明外證。身熱汗出。不惡寒。反惡熱之病也。

〔成〕陽明病潮熱。為胃實。大便硬而小便數(shù)。今大便溏。小便自可。則胃熱未實。而水谷不別也。大便溏者。

應氣降而胸脅滿去。今反不去者。邪氣猶在半表半里之間。與小柴胡湯。以去表里之邪?！插X〕蓋陽明雖屬主病。而仲景已云傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。故凡見少陽一證。便不可汗下。惟宜以小柴胡湯。和解之也。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然汗出而解。（成本。解下。有也字。）〔成〕陽明病。腹?jié)M不大便。舌上苔黃者。為邪熱入腑?？上?。若脅下硬滿。雖不大便而嘔。舌上白苔者。

為邪未入腑。在表里之間。與小柴胡湯。以和解之。上焦得通。則嘔止。津液得下。則胃氣因和。汗出而解。

〔錢〕不大便。為陽明里熱。然嘔則又少陽證也。若熱邪實于胃。則舌苔非黃即黑?；蚋捎病；蛎⒋桃?。舌上白苔。為舌苔之初現(xiàn)。若夫邪初在表。舌尚無苔。既有白苔。邪雖未必全在于表。然猶未盡入于里。故仍為半表半里之證?！卜健辰蛞合?。大便行也?！渤獭趁{下硬痛。不大便而嘔。自是大柴胡湯證。其用小柴胡湯者。以舌上白苔。猶帶表寒故也。若苔不滑而澀。則所謂舌上干燥而煩。欲飲水數(shù)升之謂。熱已耗及津液。此湯不可主矣?！插a〕不大便者。下焦不通。津液不得下也。嘔者。中焦不治。胃氣不和也。舌上白苔者。上焦不通?；鹩粲谏弦??？膳c小柴胡湯。調(diào)和三焦之氣。上焦得通。而白苔去。津液得下。而大便利。胃氣因和。而嘔止。三焦通暢。氣機旋轉(zhuǎn)。身然汗出而解也。

陽明中風。脈弦浮大。而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及目悉黃。

小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續(xù)浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無余證者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M加噦者。不治。（成本。玉函。目上。有面字。脈經(jīng)注云。按之氣不通。一作按之不痛。正脈。腹都。作腹部。）〔方〕弦。少陽。浮。太陽。大。陽明。脅下痛。少陽也。小便難。太陽之膀胱不利也。腹?jié)M。鼻干。嗜臥。一身及面目悉黃。潮熱。陽明也。時時噦。三陽具見。而氣逆甚也。耳前后腫。陽明之脈。出大迎。循頰車。上耳前。太陽之脈。其支者。從巔至耳。少陽之脈。下耳后。其支者。從耳后。入耳中。出走耳前也。然則三陽俱見證。而曰陽明者。以陽明居多。而任重也。〔錢〕久按之。氣不通者。言不按已自短氣。若久按之。

則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。嗜臥。陽明里邪也。小便難者。邪熱閉塞。三焦氣化不行也。若小便利。則不能發(fā)黃矣?！渤獭炒藯l證。以不得汗三字為主。蓋風熱兩壅。陽氣重矣。怫郁不得越。欲出不得出。欲入不得入。經(jīng)纏被擾。無所不至。究竟無宣泄處。故見證如此。刺法。從經(jīng)脈中。泄其熱耳。其風邪被纏者固未去也。故紆而緩之。乃酌量于柴胡麻黃二湯間。以通其久閉?？偸且煤苟２荒蚋?jié)M加噦。胃氣已竭。而三焦不復流通。邪永無出路矣。〔柯〕本條不言發(fā)熱。看中風二字。便藏表熱在內(nèi)。外不解。即指表熱而言。即暗伏內(nèi)已解句。病過十日。是內(nèi)已解之互文也。當作外不解句上。無余證句。接外不解句來。刺之。是刺足陽明。隨其實而瀉之。少瘥句。言內(nèi)能俱減。

但外證未解耳。非刺耳前后。其腫少瘥之謂也。脈弦浮者。向之浮大減小。而弦尚存。是陽明之證已罷。惟少陽之表邪尚存。故可用小柴胡以解外。若脈但浮。而不弦大。則非陽明少陽脈。無余證。則上文諸證悉罷。是無陽明少陽證。惟太陽之表邪未散。故可與麻黃湯以解外。若不尿腹?jié)M加噦。是接耳前后腫來。此是內(nèi)不解。

故小便難者竟不尿。腹部滿者竟不減。時時噦者。更加噦矣。非刺后所致。亦非用柴胡麻黃后變證也。〔志〕耳前后腫。即傷寒中風之發(fā)頤證。但發(fā)頤之證。有死有生。陰陽并逆者死。氣機旋轉(zhuǎn)者生。朱氏曰。此與太陽篇中。十日以去。胸滿胸痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。同一義也。（案出第三十七條中篇。）金鑒云。此等陰陽錯雜。表里混淆之證。但教人俟其病勢所向。乘機而施治也。故用刺法。待其小瘥。案金鑒云。續(xù)浮之浮字。當是弦字。始與文義相屬。則可與小柴胡湯。若俱是浮字。則上之浮。既宜用小柴胡湯。

下之浮。又如何用麻黃湯耶。此說近是。

陽明病。自汗出。若發(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。

若土瓜根。及大豬膽汁。皆可為導。（成本。及下。有與字。玉函。脈經(jīng)。豬上。無大字。）〔成〕津液內(nèi)竭。腸胃干燥。大便因硬。此非結(jié)熱。故不可攻。宜以藥外治。而導引之?！茶b〕陽明病自汗出?；虬l(fā)汗。小便自利者。此為津液內(nèi)竭。雖大便硬。而無滿痛之苦。不可攻之。當待津液還胃。自欲大便。

燥屎已至直腸。難出肛門之時。則用蜜煎。潤竅滋燥。導而利之?；蛲凉细Ｐ麣馔ㄔ?。或豬膽汁。清熱潤燥。

皆可為引導法。擇而用之可也。

〔柯〕連用三自字。見胃實而無變證者。當任其自然。而不可妄治。更當探苦欲之情。于欲大便時。因其勢而利導之。不欲便者。宜靜以俟之矣。

案方氏云。雖上或下。當有大便二字?？芍^拘矣。

汪氏云。或問。小便自利大便硬。何以不用麻仁丸。余答云。麻仁丸。治胃熱尿結(jié)于回腸以內(nèi)。茲者。

胃無熱證。屎已近肛門之上。直腸之中。故云因其勢而導之也。

蜜煎方（成本。作蜜煎導。）食蜜（七合○成本。玉函。千金翼。無食字。）上一味。于銅器內(nèi)。微火煎。當須凝如飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。令頭銳。大如指。

長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時乃去之。疑非仲景意。已試甚良?！鹩执筘i膽一枚。瀉汁。和少許法醋。以灌谷道內(nèi)。如一食頃。當大便出宿食惡物。甚效。（成本。玉函。于銅器內(nèi)。

作納銅器中。當須。作之稍。如。作似。無疑以下九字。和少許法醋。作和醋少許。谷道內(nèi)。作谷道中。無宿以下六字。正脈。攪。作擾。玉函。欲可丸。作俟可丸。成本。大豬膽上。無又字。方本。挺下。有子字。王本。并手。作以手。抱字。作捺住二字。）〔汪〕內(nèi)臺方。用蜜五合。煎凝時。加皂角末五錢。蘸捻作挺。以豬膽汁或油。潤谷道納之。豬膽汁方。

不用醋。以小竹管。插入膽口留一頭。用油潤。納入谷道中。以手將膽捻之。其汁自入內(nèi)。此法。用之甚便。

土瓜根方缺。肘后方。治大便不通。土瓜根。采根搗汁。筒吹入肛門內(nèi)。取通。此與上豬膽方同義。內(nèi)臺方。

用土瓜根。削如挺。納入谷道中。誤矣。蓋蜜挺。入谷道。能烊化而潤大便。土瓜根。不能烊化。如削挺用之。

恐失仲景制方之義。

志聰本。蜜煎后。有或用土瓜根搗汁。竹管灌入谷道十三字。蓋據(jù)肘后補添者。錢本。蜜煎。及豬膽汁法。與原文異。今錄下。蜜煎導法。白蜜七合。一味。入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時手捻作挺。令頭銳根凹。長寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納谷道中。其次以銳頭頂凹。而入三枚盡。以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。俟先入者已化大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。豬膽導法。極大豬膽一枚。用蘆管長三寸余通之。磨光一頭。

以便插入谷道。用尖鋒刀。刺開膽口。以管插入膽中。用線扎定管口。抹油。捻入谷道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。則膽汁盡入。方去之。少頃大便即出。

傷寒準繩曰。凡多汗傷津。或?qū)液共唤??；虺咧忻}遲弱。元氣素虛人。便欲下而不能出者。并宜導法。但須分津液枯者。用蜜導。邪熱盛者。用膽導。濕熱痰飲固結(jié)。姜汁麻油。浸栝蔞根導。惟下旁流水者。導之無益。非諸承氣湯攻之不效。以實結(jié)在內(nèi)。而不在下也。至于陰結(jié)便閉者。宜于蜜煎中。加姜汁生附子末?；蛳麝愥u姜導之。凡此皆善于推展仲景之法者也。

外臺秘要。崔氏。胃中有燥糞。令人錯語。正熱盛。令人錯語。宜服承氣湯。亦應外用生姜兌。（讀作銳。

下同。）使必去燥糞。姜兌法。削生姜。如小指長二寸。鹽涂之。納下部中立通。

三因方。蜜兌法。蜜三合。鹽少許。煎如餳。出冷水中。捏如指大。長三寸許。納下部。立通。

得效方。蜜兌法。蜜三合。入豬膽汁兩枚在內(nèi)。煎如飴。以井水出冷。候凝捻如指大。長三寸許。納下部。

立通?；钊藭?。單用蜜。一法。入皂角末。在人斟酌用。一法。入薄荷末。代皂角用。尤好。又或偶無蜜。只嚼薄荷。以津液調(diào)。作挺用之。亦妙。

丹溪心法。凡諸。服藥不通。或兼他證。又或老弱虛極。不可用藥者。用蜜熬。入皂角末少許。作兌以導之。冷。生姜兌亦可。丹溪纂要。蜜導方。以紙捻為骨。便。

醫(yī)學入門。白蜜半盞。于銅杓內(nèi)。微火熬。令滴水不散。入皂角末二錢攪勻。捻成小棗大。長寸。兩頭銳。

蘸香油。推入谷道中。大便即急而去。如不通。再易一條。外以布掩肛門。須忍住蜜。待糞至。方放開布。

吳儀洛方論。海藏法。用蜜煎鹽相合?；虿轂躅^末相合。亦可。蓋鹽。能軟堅潤燥。草烏。能化寒消結(jié)。

可隨證陰陽所宜而用之。

陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。（玉函。千金翼。脈上。有其字。多下。有而字。）〔汪〕此條言陽明病。非胃家實之證。乃太陽病。初傳陽明。經(jīng)中有風邪也。脈遲者。太陽中風緩脈之所變。傳至陽明。邪將入里。故脈變遲。汗出多者。陽明熱而肌腠疏也。微惡寒者。太陽在表之風邪。未盡解也。

治宜桂枝湯。以解肌發(fā)汗。以其病從太陽經(jīng)來。故仍從太陽經(jīng)例治之。

金鑒曰。汗出多之下。當有發(fā)熱二字。若無此二字。脈遲汗出多微惡寒。乃是表陽虛。桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯。發(fā)汗之理乎。必是傳寫之遺。○案揭以陽明病三字。其發(fā)熱?？刹豁氀远病＝痂b之說。卻非是也。

陽明病脈浮。無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。（而字。玉函。千金翼。作其人必三字。無者字。）〔鑒〕是太陽之邪。未悉入陽明。猶在表也。當仍從太陽傷寒治之。發(fā)汗則愈。〔錢〕此條脈證治法。皆寒傷營也。若無陽明病三字。不幾列之太陽篇中。而仲景何故以陽明病冠之邪。蓋以太陽篇曰。惡寒體痛。脈陰陽俱緊者。

名曰傷寒。其次條又曰。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之證。即陽明所謂不惡寒。反惡熱之意。是以謂之陽明病也。

陽明病。發(fā)熱汗出者。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利?？室疂{者。

此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。（汗出上。玉函。有而字。無汗出者之者字。成本同。身無汗之汗。

千金翼。外臺。作有。劑。玉函。千金翼。作齊。玉函。成本。千金翼。無蒿字。程本。劑。作躋。金鑒同。

方本。引。作飲。喻程諸本。并同。）〔成〕但頭汗出。身無汗。劑頸而還者。熱不得越也。小便不利。渴飲水漿者。熱甚于胃。津液內(nèi)竭也。

胃為土而色黃。胃為熱蒸。則色奪于外。必發(fā)黃也。與茵陳湯。逐熱退黃。〔程〕無汗而小便利者屬寒。無汗而小便不利者。屬濕熱。兩邪交郁。不能宣泄。故而發(fā)黃。解熱除郁。何黃之不散也?！部隆成頍o汗。小便不利。不得用白虎。瘀熱發(fā)黃。內(nèi)無津液。不得用五苓。故制茵陳湯。以佐梔子承氣之所不及也。

汪昂云。熱外越而表不郁。濕下滲而里不停。今小便既不利。身又無汗。故郁而為黃。

茵陳蒿湯方茵陳蒿（六兩）大黃（二兩去皮）梔子（十四枚擘○千金。作四十枚。）上三味。以水一斗二升。先煮茵陳。減六升。納二味。煮取三升。去滓。分三服。小盒飯利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。（一斗二升。金匱。及玉函。成本。作一斗。六升下。肘后。千金。

外臺。有去滓二字。分下。金匱。及玉函。成本。有溫字。汁。千金。并翼。作沫。一宿二字。千金作當一字。

千金翼。無腹減二字。）〔錢〕茵陳。性雖微寒。而能治濕熱黃膽。及傷寒滯熱。

通身發(fā)黃。小便不利。梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。解消渴心煩懊。郁熱結(jié)氣。更入血分。大黃苦寒下泄。逐邪熱通腸胃。三者皆能蠲濕熱。去郁滯。故為陽明發(fā)黃之首劑云。

金匱要略。谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。

千金方注。范汪療谷疸。短劇方。用石膏一斤。

陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑者。

宜抵當湯下之。（喜忘。外臺。作善忘。成本。黑下。無者字。玉函。下。作主。）〔錢〕喜忘者。語言動靜。隨過隨忘也。言所以喜忘者。以平日本有積久之瘀血在里故也。前太陽證中。因郁熱之表邪不解。故隨經(jīng)之瘀熱。內(nèi)結(jié)膀胱。所以有如狂發(fā)狂之證。此無瘀熱。故但喜忘耳。素問調(diào)經(jīng)論云。

血氣未并。五臟安定。血并于下。氣并于上。亂而喜忘者。是也?！插a〕喜忘。猶善忘也。〔程〕血蓄于下。則心竅易塞。而識智昏。故應酬問答。必失常也。病屬陽明。故屎硬。血與糞并。故易而黑。

傷寒準繩曰。案邪熱燥結(jié)。色未嘗不黑。但瘀血則溏。而黑粘如漆。燥結(jié)則硬。而黑晦如煤。此為明辨也。

又海藏云。初便褐色者重。再硬深褐色者愈重。三便黑色者為尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日色中。

須臾變褐色。久則漸變而為黑色。即此意也。

陽明病下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者?？晒?。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。

宜大承氣湯。（玉函。脈經(jīng)。千金翼。腹上。有其人二字。初頭硬后必溏。作頭堅后溏。）〔成〕下后心中懊。而煩者。虛煩也。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虛煩也?？膳c大承氣湯下之。

其腹微滿。

初硬后溏。是無燥屎。此熱不在胃。而在上也。故不可攻?！茶b〕陽明病。下之后。心中懊而煩者。若腹大滿。不大便。小便數(shù)。知胃中未盡之燥屎復硬也。乃可攻之?！渤獭衬┚?。乃申可攻句。以決治法。〔柯〕腹微滿。猶是梔子濃樸湯證。

病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時者。此有燥屎。故使不大便也。

〔錢〕不大便五六日。而繞臍痛者。燥屎在腸胃也。煩躁。實熱郁悶之所致也。發(fā)作有時者。日晡潮熱之類也。陽明胃實之里證悉備。是以知其有燥屎。故使不大便也?！渤獭忱@臍痛。則知腸胃干屎無去路。故滯澀在一處而作痛。〔志〕不言大承氣湯者。省文也。上文云。若有燥屎者。宜大承氣湯。此接上文而言。此有燥屎。

則亦宜大承氣湯明矣。〔汪〕仲景用大承氣湯。證必辨其有燥屎。則是前言潮熱譫語。手足汗出。轉(zhuǎn)失氣。其法可謂備矣。此條復云繞臍痛?？梢娮C候多端。醫(yī)者所當通變而延醫(yī)之也。

病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。（玉函。又。作復。上二宜字。并作當字。與。作宜。）〔鑒〕病患。謂病太陽經(jīng)中風傷寒之人也?！插X〕言病患煩熱。至汗出而后解者。又或如瘧狀。必至日晡時發(fā)熱者。即潮熱也。如此則邪氣已屬陽明矣。然表里之分。當以脈辨之。若按其脈。而實大有力者。為邪在陽明之里而胃實。宜攻下之。若脈浮虛者。即浮緩之義。為風邪猶在太陽之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。

言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。若虛弱則不宜于發(fā)汗矣。宜詳審之。脈實者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風邪未解。故宜與桂枝湯?！灿　炒苏?。與太陽并病章。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。（太陽中篇五十六條）大意相同。

大下后。六七日不大便。煩不解。腹?jié)M痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承氣湯。

〔程〕煩不解。指大下后之證。腹?jié)M痛。指六七日不大便后之證。從前宿食。經(jīng)大下而棲泊于回腸曲折之處。

胃中尚有此。故煩不解。久則宿食結(jié)成燥屎。擋住去路。新食之濁穢?？傂钣诟埂９蕽M痛。下后亡津液。亦能令不大便。然煩有解時。腹?jié)M不痛可驗?！插a〕此證著眼。全在六七日上。以六七日不大便。則六七日內(nèi)所食之物。又為宿食。所以用得大承氣。然今人本虛質(zhì)弱。大下后得此者。亦什不得一耳。

舒氏云。此證雖經(jīng)大下。而宿燥隱匿未去。是以大便復閉。熱邪復集。則煩不解。而腹為滿為痛也。所言有宿食者。即胃家實之互辭。乃正陽陽明之根因也。若其人本有宿食。下后隱匿不去者。固有此證。且三陰寒證。胃中隱匿宿燥。溫散之后。而傳實者。乃為轉(zhuǎn)屬陽明也。予內(nèi)弟以采者。患腹痛作泄。逾月不愈。姜附藥。

服過無數(shù)。其人稟素盛善啖肉。因自恃強壯。病中不節(jié)飲食。而釀胃實之變。則大便轉(zhuǎn)閉。自汗出?；钁|不省人事。譫語狂亂。心腹脹滿。舌苔焦黃。干燥開裂。反通身冰冷。脈微如絲。寸脈更微。殊為可疑。予細察之。

見其聲音烈烈。揚手擲足?？视嬂?。而且夜不寐。參諸腹?jié)M舌苔等證。則胃實確無疑矣。于是更察其通身冰冷者。厥熱亢極。隔陰于外也。脈微者。結(jié)熱阻截中焦。營氣不達于四末也。正所謂陽極似陰之候。宜急下之。

作大承氣湯一劑投之。無效。再投一劑。又無效。服至四劑。竟無效矣。予因忖道。此證原從三陰而來。想有陰邪未盡。觀其寸脈。其事著矣。竟于大承氣湯中。加附子三錢。以破其陰。使各行其用。而共成其功。服一劑。得大下。寸脈即出?？穹创蟀l(fā)。予知其陰已去矣。附子可以不用。乃單投承氣一劑。病勢略殺。復連進四劑。其前計十劑矣。

硝黃各服過半斤。諸證以漸而愈?？梢娙幒C。因有宿食。轉(zhuǎn)屬陽明。而反結(jié)燥者。有如是之可畏也。

病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒（【原注】一作息。）不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。

〔錢〕凡小便不利。皆由三焦不運。氣化不行所致。惟此條小便不利。則又不然。因腸胃壅塞。大氣不行。

熱邪內(nèi)瘀。津液枯燥。故清道皆涸也。乍難。大便燥結(jié)也。乍易。旁流時出也。時有微熱。潮熱之余也。喘者。

中滿而氣急也。冒者。熱邪不得下泄。氣蒸而郁冒也。胃邪實滿。喘冒不寧。故不得臥。經(jīng)所謂胃不和。則臥不安也。若驗其舌苔黃黑。按之痛。而脈實大者。有燥屎在內(nèi)故也。宜大承氣湯?！渤獭骋渍?。新屎得潤而流利。難者。燥屎不動而阻留。

〔王〕此證不宜妄動。必以手按之。大便有硬塊。喘冒不能臥。方可下之。何也。乍難乍易故也。

食谷欲嘔。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。（玉函。成本。嘔。下。有者字。）〔程〕食谷欲嘔者。納不能納之象。屬胃氣虛寒。不能消谷使下行也。曰屬陽明者。別其少陽喜嘔之兼半表。太陽干嘔不嘔食之屬表者不同。溫中降逆為主。〔汪〕得湯反劇者。成注云。以治上焦法治之。而無其方。

準繩云。葛根半夏湯。誤矣。尚論篇云。仍屬太陽熱邪。而非胃寒。條辨云。上焦以膈言。戒下之意。此又泥于傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。皆大謬之極。窮思先賢用藥。豈如今醫(yī)之魯莽。誤以胃家虛寒。為實熱證。但虛寒在膈以上。不與胃腑之中溷同一治。上條證。治以吳茱萸湯。寒熱虛實。原無誤也。其有得湯反劇者。補亡論。常器之云。宜橘皮湯。注云。類要方。用橘皮二兩。甘草一兩。生姜四兩。人參三兩。

水煎服。斯言庶得之矣。

魏氏云。何以得湯反劇耶。不知者。以為胃熱而非胃寒矣。仲師示之曰。此固有熱也。而熱不在胃脘之中焦。乃在胸膈之上焦。惟其中焦有寒。所以上焦有熱。吳茱萸人參之辛溫。本宜于中焦之寒者。先乖于上焦之熱。此吳茱萸之所以宜用而未全宜耳。主治者。見茲上熱下寒之證。則固有黃連炒吳茱萸。生姜易干姜一法。

似為溫中而不僭上。一得之愚。不知當否。喻謂得湯轉(zhuǎn)劇。屬太陽。謬矣。程謂仍與吳茱萸。亦膠柱之見也。

熱因寒用。以豬膽為引。如用于理中湯之法?；蛞嘤挟敽??！鸢缚率显?。服湯反劇者。以痰飲在上焦為患。嘔盡自愈。非謂不宜服也。錢氏云。得湯反劇者。邪猶在胸。當以梔子豉湯涌之。庶幾近似。二氏并失經(jīng)旨矣。

吳茱萸湯方人參（三兩○肘后方。作一兩。）生姜（六兩切）吳茱萸（一升洗○肘后。作半斤。外臺。洗。作炒。）大棗（十二枚擘）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。（金匱。七升。作五升。二升。作三升。外臺。

亦作五升。）〔汪〕嘔為氣逆。氣逆者必散之。吳茱萸辛苦。味重下泄。治嘔為最。兼以生姜。又治嘔圣藥。非若四逆中之干姜。守而不走也。武陵陳氏云。其所以致嘔之故。因胃中虛生寒。使溫而不補。嘔終不愈。故用人參補中。合大棗。以為和脾之劑焉。

錢氏云。吳茱萸一升。當是一合。即今之二勺半。人參三兩。當是一兩。即宋之二錢七分。生姜六兩。

當是二兩。即宋之五錢余。大棗當是四五枚。水七升。亦當是三升。觀小承氣湯。止用水四升。調(diào)胃承氣。只用水三升。此方以辛熱補劑。而用之于表里疑似之間。豈反過之。大約出之后人之手。非仲景本來升合分兩。學人當因時酌用?！鸢复苏f未知然否。姑舉于此。

金匱要略。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。

肘后方。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方）醫(yī)方集解曰。服湯反劇者。宜葛根加半夏湯。小柴胡湯。梔子豉湯。黃芩湯。又云。吳茱萸。為厥陰本藥。故又治肝氣上逆。嘔涎頭痛。本方加附子。名吳茱萸加附子湯。治寒疝腰痛。牽引睪丸。尺脈沉遲。

太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病人不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也?？视嬎?。少少與之。但以法救之?？收?。宜五苓散。（玉函。關下。有小字。如其以下十三字。作若不下其人復不惡寒而渴十二字。）〔成〕太陽病。脈陽浮陰弱。為邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳里。則發(fā)熱汗出。復惡寒者。表未解也。傳經(jīng)之邪入里。里不和者。必嘔。此不嘔。但心下痞者。醫(yī)下之早。邪氣留于心下也。如其不下者。必漸不惡寒而渴。太陽之邪。轉(zhuǎn)屬陽明也。若吐若下若發(fā)汗后。小便數(shù)。大便硬者。當與小承氣湯和之。此不因吐下發(fā)汗后。小便數(shù)。大便硬。若是無滿實。雖不更衣十日。無所苦也。候津液還入胃中。小便數(shù)少。大便必自出也。渴欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但審邪氣所在。以法攻之。如渴不止。與五苓散是也?！矃恰炒缇?。

風傷衛(wèi)也。關浮。邪猶在經(jīng)。未入腑也。尺弱。其人陰精素虧也。

王三陽云。此處。五苓散難用。不然。經(jīng)文渴字上。當有缺文也。金鑒云。但以法救之五字。當是若小便不利。方與上文小便數(shù)。下文渴者之義。相合。此條病勢不急。救之之文。殊覺無謂。必有遺誤。汪氏云?？视嬎?。至救之十三字。當在小便數(shù)者之前。不惡寒而渴者。

者字可刪。吳儀洛刪渴欲以下十九字。注云。舊本多衍文。今刪之?！鸢复藯l難解。以上四家。各有所見。未知何是。姑存而舉于此。

脈陽微而汗出少者。為自和（【原注】一作如。）也。汗出多者為太過。陽脈實。因發(fā)其汗。出多者。亦為太過。太過者。為陽絕于里。亡津液。大便因硬也。（成本。太過下。無者字。陽脈實以下。為別條。方本。

周本。錢本。汪本。魏本。并同）〔鑒〕脈陽微。謂脈浮無力而微也。陽脈實。謂脈浮有力而盛也。凡中風傷寒。脈陽微則熱微。微熱蒸表作汗。若汗出少者。為自和欲解。汗出多者。為太過不解也。陽脈實則熱盛。因熱盛而發(fā)其汗出多者。亦為太過。則陽極于里。亡津液。大便因硬。而成內(nèi)實之證矣?！餐簟酬柮鞑　ｊ柮}不微而實。實者。按之搏指而有力也?！参骸辰?jīng)文陽絕之義。似是阻絕。蓋謂陽盛阻陰也。非斷絕之絕。內(nèi)經(jīng)言絕。多如此?！渤獭酬柦^于里者。燥從中起。陽氣閉絕于內(nèi)。而不下通也。下條其陽則絕。同此。

汪氏云?？傆诤髼l。用麻仁丸以主之。補亡論。議用小柴胡湯。又柴胡桂枝湯。以通津液。如大便益堅。

議用承氣等湯。大誤之極。

脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。（二為字下。玉函。有則字。）〔錢〕浮為陽邪盛。芤為陰血虛。陽邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內(nèi)竭。故其陽則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽邪獨治。陰氣虛竭。陰陽不相為用。故陰陽阻絕。而不相流通也。即生氣通天論所謂。陰陽離決。精氣乃絕之義也。注家俱謂陽絕。乃無陽之互詞?？质е??！采颉炒吮骊柮鹘蚪咧}也。若見此脈。當養(yǎng)津液。不可便攻也。

趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則硬。其脾為約。麻子仁丸主之。（成本。無子字。仁。作人。柯本。無此條。及麻仁丸方。）〔成〕趺陽者。脾胃之脈。診浮為陽。知胃氣強。澀為陰。知脾為約。約者。儉約之約。又約束之約。

內(nèi)經(jīng)曰。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸于膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。致小便數(shù)大便難。與脾約丸。

通腸潤燥。〔汪〕趺傷者。胃脈也。在足趺上五寸骨間。去陷谷三寸。即足陽明經(jīng)。沖陽二穴。按之其脈應手而起。按成注。以胃強脾弱。為脾約作解。推其意。以胃中之邪熱盛為陽強。故見脈浮。脾家之津液少為陰弱。

故見脈澀。〔程〕脾約者。脾陰外滲。無液以滋。脾家先自干槁了。何能以余陰。蔭及腸胃。所以胃火盛而腸枯。大便堅而糞粒小也。麻仁丸。寬腸潤燥。以軟其堅。欲使脾陰從內(nèi)轉(zhuǎn)耳。

案喻氏譏成氏脾弱之說云。脾弱。即當補矣。何為麻仁丸中。反用大黃枳實濃樸乎。汪氏則暗為成注解紛。大是。又案。胃強脾弱。究竟是中焦陽盛而陰弱之義。不必拘拘脾與胃也。

傷寒選錄曰。愚案趺陽脈。一名會元。又名沖陽。在足背上去陷谷三寸。脈動處。是也。此陽明胃脈之用由出。夫胃者。水谷之海。五臟六腑之長也。若胃氣以憊。水谷不進。谷神以去。臟腑無所稟受。其脈不動而死也。故診趺陽脈。

以察胃氣之有無。仲景又謂趺陽脈。不惟傷寒。雖雜病危急。亦當診此以察其吉兇。

麻子仁丸方麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實（半斤炙○千金翼。芍藥。枳實。各八兩。）大黃（一斤去皮）濃樸（一尺去皮○玉函。作一。）杏仁（一升去皮尖熬別作脂○玉函。作一。）上六味。蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以知為度。（六味下。成本。玉函。有為末煉三字。和。作為。成本。無梧字。證類本草。飲服十丸。作以漿水飲下十丸。）〔徐〕即小承氣。加芍藥二仁也?！卜健陈樽有尤?。能潤干燥之堅。枳實濃樸。能導固結(jié)之滯。芍藥斂液以輔潤。大黃推陳以致新。脾雖為約。此之疏矣。

吳儀洛方論曰。此治素慣脾約之人。復感外邪。預防燥結(jié)之法。方中用麻杏二仁。以潤腸燥。芍藥以養(yǎng)陰血。枳實大黃。以泄實熱。濃樸以破滯氣也。然必因客邪加熱者。用之為合轍。后世以此。概治老人津枯血燥之閉結(jié)。但取一時之通利。罔顧愈傷其真氣。得不速其咎耶。

案明理論。即名脾約丸。

張氏纘論曰。云丸者。如理中陷胸抵當。皆大彈丸。煮化而和滓服之也。云丸者。和麻仁烏梅。皆用小丸。

取達下焦也。蓋丸圓后世互用。今據(jù)張說考論中。其言不誣。然論中丸字。千金外臺。多作圓。不知其義如何。

拈而存疑。

案本草序例。濃樸一尺無考。醫(yī)心方。引短劇方云。濃樸一尺。及數(shù)寸者。濃三分。廣一寸半為準。

太陽病。三日發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。（外臺。作發(fā)其汗病不解。玉函。作蒸蒸然。脈經(jīng)。無調(diào)胃二字。）〔程〕何以發(fā)汗不解便屬胃。蓋以胃燥素盛。故他表證雖罷。而汗與熱不解也。第征其熱。如炊籠蒸蒸而盛。則知其汗必連綿而來。此即大便已硬之征。故曰屬胃也。熱雖聚于胃。而未見潮熱譫語等證。主以調(diào)胃承氣湯者。于下法內(nèi)。從乎中治。以其為日未深故也。表熱未除。而里熱已待。病勢久蘊于前矣。只從發(fā)汗后。一交替耳。凡本篇中云太陽病。云傷寒。而無陽明病字者。

皆同此病機也。要之脈已不浮而大。可必?！插X〕蒸蒸發(fā)熱。猶釜甑之蒸物。熱氣蒸騰。從內(nèi)達外。氣蒸濕潤之狀。非若翕翕發(fā)熱之在皮膚也。

傷寒吐后。腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。

〔程〕吐法為膈邪而設。吐后無虛煩等證。必吐其所當吐者。只因胃家素實。吐亡津液。燥氣不能下達。

遂成土郁。是以腹脹。其實無大穢濁之在腸也。調(diào)胃承氣湯。一奪其郁可耳。

太陽病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩小便數(shù)。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。（成本。玉函。無后字。）〔鑒〕太陽病。若吐若下。若發(fā)汗后不解。入里微煩者。乃梔子豉湯證也。今小便數(shù)。大便因硬。是津液下奪也。當與小承氣湯和之。以其結(jié)熱未甚。入里未深也。

得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日。小便少者。雖不受食。（【原注】一云。不大便。）但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。（受。成本。玉函。作能。

千金翼。不受食。作不大便。無大承氣湯之大字。）〔汪〕得病二三日。不言傷寒與中風者。乃風寒之邪皆有。不須分辨之病也。脈弱者。謂無浮緊等在表之脈也。無太陽柴胡證。謂無惡寒發(fā)熱?；蛲鶃砗疅嵩诒怼＜鞍氡戆肜镏C也。煩躁心下硬者。全是陽明腑熱邪實。經(jīng)云。腸實則胃虛。故能食。能食者。其人不痞不滿。結(jié)在腸間。而胃火自盛。止須以小承氣湯。少少與微和之。因其人煩躁必不大便。令其小安也。至六日。仍煩躁不安。而不大便者。前用小承氣湯?？杉又烈簧?。使得大便而止。此言小承氣湯。不可多用之意。若不大便句。承上文煩躁心下硬而言。至六七日不大便。為可下之時。但小便少。乃小水不利。此系胃中之水谷不厘清。故不能食。

非譫語潮熱有燥屎之不能食也。故云雖不能食。但初頭硬后必溏。未定成硬。而攻之。并硬者。必化而為溏矣。

須待小便利。屎定成硬。乃可用大承氣湯攻之。此言大承氣亦不可驟用之意?！卜健程柌谎运帯Ｒ杂泄鹬β辄S之不同也。柴胡不言證。以專少陽也。凡似此為文者。皆互發(fā)也。以無大小。故知諸證屬陽明。以脈弱。故宜微和。至六日已下。歷敘可攻不可攻之節(jié)度?！灿鳌炒硕沃m能食。雖不能食。全與辨風寒無涉。另有二義。

見雖能食者。不可以為胃強而輕下也。雖不能食者。不可以為胃中有燥屎而輕下也。前條云。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚。與此互發(fā)。

案脈弱。非微弱虛弱之弱。蓋謂不浮盛實大也。錢氏云。虛寒之候?？率显茻o陽之征。并誤矣。

傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。

〔錢〕六七日。邪氣在里之時也。外既無發(fā)熱惡寒之表證。內(nèi)又無譫語腹?jié)M等里邪。且非不大便。而曰大便難。又非發(fā)大熱。而身僅微熱。勢非甚亟也。然目中不了了。是邪熱伏于里。而耗竭其津液也。經(jīng)云。五臟六腑之精。皆上注于目。熱邪內(nèi)爍。津液枯燥。則精神不得上注于目。故目中不了了。

睛不和也?！餐簟巢涣肆苏?。病患之目。視物不明了也。睛不和者。乃醫(yī)者視病患之睛光?；蚧璋怠；蛏y。

是為不和?！茶b〕目中不了了。而睛和者。陰證也。睛不和者。陽證也。此結(jié)熱神昏之漸。危惡之候。急以大承氣湯下之。瀉陽救陰。以全未竭之水可也。睛不和者。謂睛不活動也?！卜健沉肆?。猶也。

活人指掌曰。目中不了了。了了。謂明了也?；蛑^之病瘥。案汪氏云。無表里證。里字。當是傳寫錯誤。

宜從刪。此說大誤。

傷寒選錄。刪里字云。無表里證。則無病。何以用承氣湯下之。里實者病可見矣?！鸢复苏f卻非是。

陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。（【原注】一云。大柴胡湯?！鸪杀?。脫病字。張本。汗下。補出字。）〔錢〕潮熱自汗。陽明胃實之本證也。此曰汗多。非復陽明自汗可比矣。里熱熾盛之極。津液泄盡。故當急下。然必以脈癥參之。若邪氣在經(jīng)。而發(fā)熱汗多。胃邪未實。舌苔未干濃而黃黑者。未可下也?！渤獭嘲l(fā)熱而復汗多。陽氣大蒸于外。慮陰液暴亡于中。雖無內(nèi)實之兼證。宜急下之。以大承氣湯矣。此等之下。皆為救陰而設。不在奪實。奪實之下可緩。救陰之下。不可緩。不急下。防成五實。經(jīng)曰。五實者死。

發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者。急下之。宜大承氣湯。

〔成〕發(fā)汗不解。邪熱傳入腑。而成腹?jié)M痛者。傳之迅也。是須急下之。〔程〕發(fā)汗不解。津液已經(jīng)外奪。

腹?jié)M痛者。胃熱遂爾迅攻。邪陽盛實而彌漫。不急下之。熱毒熏蒸。糜爛速及腸胃矣。陰虛不任陽填也。

柯氏云。表雖不解。邪甚于里。急當救里。里和而表自解矣?！鸢柑栔衅０耸艞l云。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆?？率仙w據(jù)此條為解。然而考經(jīng)文。不解。邪氣不解也。非謂表不解也。故其說難憑。

腹?jié)M不減。減不足言。當下之。宜大承氣湯。

〔成〕腹?jié)M不減。邪氣實也。經(jīng)曰。大滿大實。自可除下之。大承氣湯。下其滿實。若腹?jié)M時減。非內(nèi)實也。則不可下。金匱要略曰。腹?jié)M時減。復如故。此為寒。當與溫藥。是減不足言也?！灿鳌硿p不足言四字。

形容腹?jié)M如繪。見滿至十分。即減去一二分。不足殺其勢也。〔錢〕然有下之而脈癥不為少減者。死癥也。

舒氏云。案以上二條。俱未言其病之來由。又未明其所以當急之理。令人不無余憾。

案玉函經(jīng)。此下有一條。云。傷寒腹?jié)M。按之不痛者為虛。痛者為實。當下之。舌黃未下者。下之黃自去。

宜大承氣湯。金匱要略。亦載此條?？执私?jīng)遺脫之。

陽明少陽合病。必下利。其脈不負者。為順也。負者。失也?；ハ嗫速\。名為負也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當下之。宜大承氣湯。（成本。順上。無為字。負也之也。玉函。作若。脈經(jīng)。當下之以下。作屬大柴胡承氣湯證?？卤?。刪此條。）〔成〕陽明土。少陽木。二經(jīng)合病。氣不相和。則必下利。少陽脈不勝。陽明不負。是不相克。為順也。

若少陽脈勝。陽明脈負者。是鬼賊相克。為正氣失也。脈經(jīng)曰。脈滑者。為病食也。又曰?；瑪?shù)則胃氣實。下利者脈當微厥冷。脈滑數(shù)。知胃有宿食。與大承氣湯。以下之?！渤獭骋娀瑪?shù)之脈。為不負。為順。見弦直之脈。為負為失。

案金匱要略曰。脈數(shù)而滑者。實也。此有宿食也。當下之。宜大承氣湯。乃知脈滑以下。正是別條。與陽明少陽合病不相干。

病患無表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日。

不大便者。有瘀血。宜抵當湯。若脈數(shù)不解。而下不止。必協(xié)熱便膿血也。（玉函。雖脈。作脈雖。協(xié)。作挾。

若脈以下。原本為別條。今根據(jù)玉函千金翼。合而為一條。喻本。魏本。周本?？卤?。程本。并同玉函。）〔鑒〕病患無表里證。是無太陽表。陽明里證也。但發(fā)熱而無惡寒。七八日雖脈浮數(shù)。不可汗也。若屎硬。

可下之。假令已下。脈不浮。而數(shù)不解。是表熱去。里熱未去也。至六七日。又不大便。若不能消谷善饑。是胃實熱也。以大承氣湯下之。今既能消谷善饑。是胃和合熱。非胃邪合熱。故屎雖硬。色必黑。乃有瘀血熱結(jié)之不大便也。宜用抵當湯下之。若脈數(shù)不解。不大便硬。而下利不止。必有久瘀。協(xié)熱腐化。而便膿血也。則不宜用抵當湯下之矣。

〔周〕傷寒一書。凡太陽表證未盡者。仲景戒不可攻。今發(fā)熱七八日。太陽表證也。脈浮數(shù)。太陽表證也。此仲景自言者也。七八日中。未嘗更衣。陽明腑證也。此仲景言外者也。何云病患無表里證。乃至自為矛盾耶。必始先發(fā)熱。至七八日。則熱勢已殺。且熱不潮。七八日雖不更衣。未嘗實滿。則里不為急。故曰無表里證。然脈尚浮數(shù)。仲景以為可下者。正以浮雖在外。而數(shù)且屬腑。不一兩解?？謨?nèi)外之邪。相持而不去也。

爾時以大柴胡議下。不亦可乎。〔柯〕七八日下。當有不大便句。故脈雖浮數(shù)。有可下之理。熱利不止。必太陽瘀血。宜黃連阿膠湯。〔汪〕成注云?？上轮?。與大承氣湯。以為清滌陽明里熱也。尚論編云?？上轮?。如大柴胡湯之類。誤矣。便膿血者。仲景無治法。補亡論。常器之云?？砂最^翁湯。

程氏云。今之醫(yī)者。不論病患表罷不罷。里全未全。但見發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者。以為可下之。不知發(fā)熱脈浮。邪渾在表。豈可計日妄下。故一下而變證各出?！鸢父鶕?jù)程說。下則為誤治。然觀文脈殊不爾。第此條亦是不明核。姑舉數(shù)說俟后考。

傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕（【原注】一作溫。）在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。（玉函。寒濕下。有相搏二字。以為下。有非瘀熱而四字。也于間。有當字。）〔汪〕傷寒發(fā)汗已。熱氣外越。何由發(fā)黃。今者發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以其人在里素有寒濕。在表又中寒邪。發(fā)汗已。在表之寒邪雖去。在里之寒濕未除。故云不解也。且汗為陽液。乃中焦陽氣所化。汗后中氣愈虛。寒濕愈滯。脾胃受寒濕所傷。而色見于外。此與濕熱發(fā)黃不同。故云不可下?；騿栐?。濕挾熱則郁蒸。故發(fā)黃。今挾寒。何以發(fā)黃。余答云。寒濕發(fā)黃。譬之秋冬陰雨。草木不應黃者亦黃。此冷黃也。王海藏云。陰黃。其證身冷汗出。脈沉。身如熏黃色黯。終不如陽黃之明如橘子色。治法。小便利者。術附湯。小便不利。大便反快者。五苓散。

傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。（玉函。腹上。有少字。千金方。身上。有內(nèi)實瘀。結(jié)五字。微下。有脹字。）〔錢〕此言陽明發(fā)黃之色狀。與陰黃如煙熏之不同也。傷寒至七八日。邪氣入里已深。身黃如橘子色者。

濕熱之邪在胃。獨傷陽分。故發(fā)陽黃也。小便不利。則水濕內(nèi)蓄。邪食壅滯。而腹微滿也。以濕熱實于胃。故以茵陳蒿湯主之。

傷寒身黃發(fā)熱。梔子柏皮湯主之。（熱下。成本。有者字。）〔成〕傷寒身黃。胃有瘀熱。須當下去之。此以發(fā)熱。為熱未實。與梔子柏皮湯解之?！餐簟澄淞株愂显弧０l(fā)熱身黃者。

乃黃證中之發(fā)熱。而非麻黃桂枝證之發(fā)熱也。熱既郁而為黃。雖表而非純乎表證。但當清其郁以退其黃。則發(fā)熱自愈?！茶b〕傷寒身黃發(fā)熱者。設有無汗之表。宜用麻黃連軺赤小豆。汗之可也。若有成實之里。宜用茵陳蒿湯下之亦可也。今外無可汗之表證。內(nèi)無可下之里證。故惟宜以梔子柏皮湯清之也。

梔子柏皮湯方肥梔子（十五個擘○成本。無肥字。玉函同。作十四枚）甘草（一兩炙）黃柏（二兩）上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。（一升半。千金翼。作二升。）〔錢〕梔子苦寒。瀉三焦火。除胃熱時疾黃病。通小便。治心煩懊。郁熱結(jié)氣。柏皮苦寒。治五臟腸胃中結(jié)熱黃膽。故用之以瀉熱邪。又恐苦寒傷胃。故以甘草。和胃保脾。而為調(diào)劑之妙也。

案金鑒云。此方之甘草。當是茵陳蒿。必傳寫之誤也。此說太謬。不可從焉。

傷寒瘀熱在里。身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。（必下。成本。有發(fā)字。千金。并翼。軺。作翹。）〔錢〕瘀。留蓄壅滯也。言傷寒郁熱。與胃中之濕氣。互結(jié)濕蒸。如淖澤中之淤泥。水土粘濘而不分也。

經(jīng)云。濕熱相交。民多病癉。蓋以濕熱膠固。壅積于胃。故曰瘀熱在里。身必發(fā)黃也。麻黃連軺赤小豆湯。治表利小便。解郁熱。故以此主之?！矠憽炒俗C雖曰在里。必因邪氣在表之時。有失解散。今雖發(fā)黃。猶宜兼汗解以治之。

麻黃連軺赤小豆湯方麻黃（二兩去節(jié)）連軺（二兩連翹根是○千金。并翼。軺。作翹。程柯同。）杏仁（四十個去皮尖）赤小豆（一升）大棗（十二枚擘）生姜（二兩切）甘草（二兩炙○成本。作一兩。）生梓白皮（一升切）上八味。以潦水一斗。先煮麻黃再沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。半日服盡。（上字。

成本。作已上二字。再沸。玉函。作一二沸。成本。脫去滓二字。潦。千金。作勞。蓋此澇字之訛。）〔錢〕麻黃湯。麻黃桂枝杏仁甘草也。皆開鬼門而泄汗。汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝而不用者?？种鰺嵋?。赤小豆除濕散熱。下水腫而利小便。梓白皮。性苦寒。能散溫熱之邪。其治黃。無所考據(jù)。

連翹根。陶弘景云。方藥不用。人無識者。王好古云。能下熱氣。故仲景治傷寒瘀熱用之。李時珍云。潦水。

乃雨水所積。韓退之詩云。潢潦無根源。朝灌夕已除。蓋謂其無根而易涸。故成氏謂其味薄。不助濕氣。而利熱也?！卜健齿U。本草作翹。翹本鳥尾。以草子拆開。其間片片相比如翹得名。軺。本使者小車乘馬者。無義。

疑誤。以上四條。疑太陽中篇錯簡。當移。

傷寒類方曰。連軺。即連翹根。氣味相近。今人不采。即以連翹代可也。

案內(nèi)臺方議曰。潦水。又曰甘瀾水。誤也。醫(yī)學正傳曰。潦水。又名無根水。山谷中無人跡去處。新上科臼中之水也。取其性不動搖。而有土氣內(nèi)存。乃與時珍有少異。當考。

辨少陽病脈證并治

少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ病＃ǔ杀?。無為字。）〔成〕足少陽。膽經(jīng)也。內(nèi)經(jīng)曰。有病口苦者。名曰膽癉。甲乙經(jīng)曰。膽者。中精之腑。五臟取決于膽。

咽為之使。少陽之脈。起于目銳。少陽受邪。故口苦咽干目眩。〔鑒〕口苦者。熱蒸膽氣上溢也。咽干者。熱耗其津液也。目眩者。熱熏眼發(fā)黑也。此揭中風傷寒。邪傳少陽之總綱。凡篇中稱少陽中風傷寒者。即具此證之謂也?！部隆程栔鞅?。頭項強痛為提綱。陽明主里。胃家實為提綱。少陽居半表半里之位。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。蓋口咽目三者。不可謂之表。又不可謂之里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里也?？喔裳Ｕ摺Ｈ怂恢?。惟病患獨知。診家所以不可無問法?！渤獭成訇栐诹?jīng)中。

典開闔之樞機。出則陽。入則陰。凡客邪侵到其界。里氣輒從而中起。故云半表半里之邪。半表者。指經(jīng)中所到之風寒而言。所云往來寒熱。胸脅苦滿等。是也。半里者。指膽腑而言。所云口苦咽干目眩。是也。表為寒。

里為熱。寒熱互拒。所以有和解一法。觀其首條所揭口苦咽干目眩之證。終篇總不一露。要知終篇無一條不具有此條之證也。有此條之證。而兼一二表證。小柴胡湯方可用。無此條之證。而只據(jù)往來寒熱等。及或有之證。

用及小柴胡。腑熱未具。而里氣預被寒侵。是為開門揖盜矣。余目擊世人之以小柴胡湯殺人者不少。非其認證不真。蓋亦得半而止耳。（入里不解。則成骨蒸癆瘧。入陰漸深。則為厥逆亡陽。）少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。

〔鑒〕少陽。即首條口苦咽干目眩之謂也。中風。謂此少陽病。是從中風之邪傳來也。少陽之脈。起目銳。從耳后。入耳中。其支者。會缺盆。下胸中循脅。表邪傳其經(jīng)。故耳聾目赤。胸中滿而煩也。然此少陽半表半里之胸滿而煩。非太陽證具之邪陷。胸滿而煩者比。故不可吐下。若吐下。則虛其中。神志虛怯。則悸而驚也?！餐簟逞a亡論。龐安時云?？尚〔窈鷾?。吐下悸而驚者。郭白云云。當服柴胡加龍骨牡蠣湯。

傷寒脈弦細。頭痛發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和。煩而悸。（【原注】一云躁○煩上。成本。玉函。有則字。）〔鑒〕脈弦細。少陽之脈也。上條不言脈。此言脈者。補言之也。頭痛發(fā)熱無汗。傷寒之證也。又兼見口苦咽干目眩。少陽之證。故曰屬少陽也。蓋少陽之病。已屬半里。故不可發(fā)汗。若發(fā)汗。則益?zhèn)浣?。而助其熱。必發(fā)譫語。既發(fā)譫語。則是轉(zhuǎn)屬胃矣。若其人津液素充。胃能自和。則或可愈。否則津干熱結(jié)。胃不能和。

不但譫語。且更煩而悸矣?！餐酢撤差^痛發(fā)熱。俱為在表。惟此頭痛發(fā)熱。為少陽者。何也。以其脈弦細。故知邪入少陽之界也?！插X〕以小承氣和胃。令大便微溏。胃和則愈也。胃不和者。以陽氣虛損之胃。邪熱陷入。

而胃虛邪實。所以煩悶而筑筑然悸動。此少陽誤汗之變證也。可不慎哉。

案不可發(fā)汗。蓋此屬柴胡桂枝湯證。程氏云。煩而悸。當是小建中湯。汪氏云。和胃之藥。成注云。與調(diào)胃承氣湯。愚以須用大柴胡湯。未知的當否。

傷寒選錄曰。少陽。小柴胡加姜桂。陽明。調(diào)胃承氣湯。

本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。

若已吐下發(fā)汗溫針譫語。柴胡湯證罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。（若已吐下以下。原本。別為二條。

今據(jù)玉函。及千金翼。合為一條。喻本。張本。柯本。錢本。魏本。并以兩條。合為一條。玉函。千金翼。無本字。食下。有飲字。巢源。無譫語二字。）〔鑒〕脈沉緊。當是脈沉弦。若是沉緊。是寒實在胸。當吐之診也。惟脈沉弦。始與上文之義相屬。故可與小柴胡湯?！采颉程柌唤狻６鴤魃訇?。當與小柴胡和解。乃為定法。反以吐下發(fā)汗溫針。以犯少陽之戒。而邪熱陷入陽明。故發(fā)譫語。已為壞證。要知譫語。乃陽明受病。即當知犯陽明之逆而治之。若無譫語。而見他經(jīng)壞證。須證書憑脈。

另以活法治之也。〔程〕此條云。知犯何逆。以法治之。桂枝壞病條亦云。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。

只此一觀字。一知字。已是仲景見病知源地位。

三陽合病。脈浮大上關上。但欲眠睡。目合則汗。（眠睡。玉函。千金翼。作寐一字。吳本。與陽明篇第四十一條三陽合病腹?jié)M身重云云白虎湯條。合為一條。）〔錢〕關上者。指關脈而言也。仲景辨脈篇中。稱尺脈曰尺中。關脈曰關上。寸脈曰寸口?！渤獭炒鬄殛柮髦髅}。太陽以其脈合。故浮大上關上。從關部連上寸口也。少陽以其證合。故但欲眠睡。目合則汗。但欲眠。為膽熱。盜汗為半表里也。當是有汗則主白虎湯。無汗則主小柴胡湯也?！矃恰成详P上。熱勢彌漫之象也。

〔鑒〕但欲眠睡。非少陰也。乃陽盛神昏之睡也。

汪氏云。常器之云?？刹窈鹬?。龐安時云。脈不言弦者。隱于浮大也?！鸢复苏f未知是否。姑附存于斯。

傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。（玉函。無故字。）〔成〕表為陽。里為陰。邪在表則外有熱。六七日。邪氣入里之時。外無大熱。內(nèi)有躁煩者。表邪傳里也。

故曰陽去入陰。〔印〕無大熱者。邪不在表矣。其人躁煩者。邪入于里陰矣。此為去表之陽而入于里之陰也。

〔張〕邪氣傳里則躁煩。不傳里則安靜也。

方氏云。去。往也。言表邪往而入于里。○案此說未穩(wěn)。又案汪氏金鑒。以陽去入陰。為三陽傳經(jīng)之熱邪。

入于三陰之義?？植蝗灰病１硇叭胗诶镪?。而躁煩者。蓋此陽明胃家實而已。錢氏注與汪氏同。

傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。

〔汪〕傷寒三日者。即素問相傳日數(shù)。上條言六七日。此止言三日?？梢娙諗?shù)不可拘也。邪在少陽。原嘔而不能食。今反能食而不嘔?？烧骼餁庵?。而少陽之邪自解也。既里和。而少陽邪解。則其不傳三陰。斷斷可必。故云三陰不受邪也。此注。本武陵陳亮斯語?！灿　骋陨隙?。與太陽篇之第三章同義。

傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。（玉函。此條無。）〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。大則邪至。小則平。傷寒三日。邪傳少陽。脈當弦緊。今脈小者。邪氣微而欲已也。

案此語。內(nèi)經(jīng)中無所考。脈要精微云。大則病進。

少陽病欲解時。從寅至辰上。

〔成〕內(nèi)經(jīng)曰。陽中之少陽。通于春氣。寅卯辰。少陽木王之時?！部隆吵缴险?。卯之盡。辰之始也。

辨太陰病脈證并治

太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。（結(jié)硬。玉函。作痞堅。

脈經(jīng)。千金翼。不下下。有下之二字。無自利二字。及若下之必四字。）〔程〕腹?jié)M而吐。食不下。則滿為寒脹。吐與食不下?？倿楹褚病ｊ栃耙嘤邢吕?。然乍微乍甚。而痛隨利減。今下利益甚。時腹自痛。則腸虛而寒益留中也。雖曰邪之在臟。實由胃中陽乏。以致陰邪用事。升降失職。故有此下之則胸中結(jié)硬。不頂上文吐利來。直接上太陰之為病句。如后條設當行大黃芍藥者亦是也。曰胸下。陰邪結(jié)于陰分。異于結(jié)胸之在胸。而且按痛矣。曰結(jié)硬。無陽以化氣。則為堅陰。異于痞之濡而軟矣。彼皆陽從上陷而阻留。此獨陰從下逆而不歸。寒熱大別。〔鑒〕吳人駒曰。自利益甚四字。當在必胸下結(jié)硬句之下。

其說甚是。若在吐食不下句之下。則是已吐食不下。而自利益甚矣。仲景復曰若下之。無所謂也。

黃仲理曰。宜理中湯。陰經(jīng)少有用桂枝者。如此證。若脈浮。即用桂枝湯微汗之。若惡寒甚不已者。非理中四逆不可。

黃自利益甚四字。不允當。故姑從吳人駒之說。且脈經(jīng)千金翼。文有異同?？芍藯l固有差錯也。

傷寒蘊要曰。凡自利者。不因攻下而自瀉利。俗言漏底傷寒者也。大抵瀉利。小便清白不澀。完谷不化。

其色不變。有如溏?；蛲吕确x。小便澄澈清冷?？跓o燥渴。其脈多沉。或細。或遲?；蛭?。而無力?；蛏黼m發(fā)熱。手足逆冷。

或惡寒蜷臥。此皆屬寒也。凡熱癥。則口中燥渴。小便或赤?；螯S?；驖６焕?。且所下之物。皆如垢膩之狀。或黃。或赤。所去皆熱臭氣。其脈多數(shù)?；蚋』蚧?。或弦或大?；蚝橐病Ｒ嘤行盁岵粴⒐?。其物不消化者。

但脈數(shù)而熱。口燥渴。小便赤黃。以此別之矣。

太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。

〔錫〕太陰中風者。風邪直中于太陰也?！参骸程幉　６愑谔栔酗L。四肢煩疼。陽脈微而熱發(fā)。陰脈澀而汗出。純乎太陽中風矣。然腹自滿。有時痛。下利益甚。吐而不能食。是非太陽之中風。宜表散也?！插X〕四肢煩疼者。言四肢酸疼。而煩擾無措也。蓋脾為太陰之臟。而主四肢故也。（脾病四肢不得稟水谷氣。見素問陽明脈解。）陽微陰澀者。言輕取之而微。重取之而澀也。脈者。氣血伏流之動處也。因邪入太陰。脾氣不能散精。肺氣不得流經(jīng)。營陰不利于流行。故陰脈澀也。陽微陰澀。正四肢煩疼之病脈也。長脈者。陽脈也。

以微澀兩陰脈之中。而其脈來云皆長。為陰中見陽長。則陽將回。故為陰病欲愈也。

太陰病。欲解時。從亥至丑上。

〔成〕脾為陰主。王于丑亥子。向王。故為解時?！部隆辰?jīng)曰。夜半后而陰隆為重陰。又曰。合夜至雞鳴。

天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時。

太陰病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

〔汪〕夫曰太陰病。當見腹?jié)M等候。診其脈不沉細。而浮。則知太陽經(jīng)風邪。猶未解也。故宜桂枝湯。以汗解之?！茶b〕即有吐利不食腹?jié)M時痛一二證。其脈不沉而浮。便可以桂枝發(fā)汗。先解其外。俟外解已。再調(diào)其內(nèi)可也。于此又可知論中身痛腹?jié)M下利。急先救里者。脈必不浮矣?！渤獭硹l中有桂枝湯。而無麻黃湯。桂枝胎建中之體。無礙于溫也。

案舒氏云。此言太陽病。是必腹?jié)M而吐。腹痛自利矣。證屬里陰。脈雖浮亦不可發(fā)汗。即令外兼太陽表證。

當以理中為主。內(nèi)加桂枝。兩經(jīng)合治。此一定之法也。今但言太陰病。未見太陽外證。其據(jù)脈浮。即用桂枝。

專治太陽。罔顧太陰。大不合法?？忠嗪笕擞绣e。此說有理。

自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。（玉函。千金翼。無服字。輩。脈經(jīng)。作湯。）〔鑒〕凡自利而渴者。里有熱。屬陽也。若自利不渴。則為里有寒。屬陰也。今自利不渴。知為太陰本臟有寒也。故當溫之。四逆輩者。指四逆理中附子等湯。而言也?！参骸骋云淙似⑴K之陽。平素不足。寒濕凝滯。

則斡運之令不行。所以胃腸水谷不分。而下泄益甚。自利二字。乃未經(jīng)誤下誤汗吐而成者。故知其臟本有寒也。

〔舒〕口渴一證。有為實熱。亦有虛寒。若為熱邪傷津。而作渴者。必小便短大便硬。若自利而渴者。乃為火衰不能熏騰津液。故口渴。法主附子。助陽溫經(jīng)。正所謂釜底加薪。津液上騰。而渴自止。若寒在太陰。于腎陽無干。故不作渴。

傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩。

下利日十余行。必自止。以脾家實。腐穢當去故也。（以一字。玉函。作所以然者四字。暴煩下利。千金翼。

作煩暴利。）〔錢〕緩。為脾之本脈也。手足溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發(fā)熱矣。邪在太陰。所以手足自溫。不至如少陰厥陰之四肢厥冷。故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸。當發(fā)身黃。若小便自利者。其濕熱之氣。已從下泄。故不能發(fā)黃也。如此而至七八日。雖發(fā)暴煩。乃陽氣流動。

腸胃通行之征也。下利雖一日十余行。必下盡而自止。脾家之正氣實。故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去。則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當與陽明篇中。傷寒脈浮而緩云云至八九日。大便硬者。此為轉(zhuǎn)屬陽明條互看。

〔喻〕暴煩下利。日十余行。其證又與少陰無別。而利盡穢腐當自止。則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也?！餐簟吵勺⒃啤Ｏ吕麩┰暾咚?。此為先利而后煩。是正氣脫。而邪氣擾也。茲則先煩后利。是脾家之正氣實。故不受邪。而與之爭。因暴發(fā)煩熱也。下利日十余行者。邪氣隨腐穢而去。利必自止。而病亦愈。

本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

（玉函。無本字。爾。全書。程本。作而。脈經(jīng)。千金翼。無爾字。千金翼。作加大黃湯主之。無桂枝二字。

大實痛以下。成氏及諸本。為別條。非也。）〔錢〕本太陽中風。醫(yī)不汗解。而反下之。致里虛邪陷。遂入太陰。因爾腹?jié)M時痛。故曰屬太陰也。然終是太陽之邪未解。故仍以桂枝湯解之。加芍藥者。因誤下傷脾。故多用之。以收斂陰氣也?！餐簟橙绺?jié)M痛甚者。其人胃家本實。雖因太陽病誤下。熱邪傳入太陰。然太陰之邪。已歸陽明。而入于腑。此非里虛痛。乃里實痛也。成注云。大實大滿。自可下除之。故加大黃。以下里實。其仍用桂枝湯者。以太陽之邪。猶未盡故也?！渤獭骋蚨帧Ｒ送?。太陰為太陽累及耳。非傳邪也。

內(nèi)臺方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹?jié)M時痛者。乃脾虛也。

不可再下。與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實。大實滿痛。以手按之不止者。乃胃實也。宜再下。與桂枝湯。以和表。加芍藥大黃。以攻其里。

桂枝加芍藥湯方（○玉函。加上。有倍字）桂枝（三兩去皮）芍藥（六兩）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）生姜（二兩切）上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫分三服。本云桂枝湯。今加芍藥。（溫分。千金翼。作分溫。）桂枝加大黃湯方桂枝（三兩去皮）大黃（二兩○玉函。作三兩。成本。作一兩。）芍藥（六兩）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔柯〕腹?jié)M。為太陰陽明俱有之證。然位同而職異。太陰主出。太陰病。則腐穢氣凝不利。故滿而時痛。

陽明主內(nèi)。陽明病。則腐穢燥結(jié)不行。故大實而痛。是知大實痛。是陽明病。而非太陰病矣。仲景因表證未解。

陽邪已陷入太陰。故倍芍藥。以益脾調(diào)中。而除腹?jié)M之時痛。此用陰和陽法也。若表邪未解。而陽邪陷入陽明。

則加大黃。以潤胃通結(jié)。而除其大實之痛。此雙解表里也。凡妄下。必傷胃之氣液。胃氣虛。則陽邪襲陰。故轉(zhuǎn)屬太陰。胃液涸則兩陽相搏。故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰。則腹?jié)M時痛。而不實。陰道虛也。屬陽明。則腹?jié)M大實。

而痛。陽道實也。滿而時痛。是下利之兆。大實而痛。是燥屎之征。故倍加芍藥。小變建中之劑。少加大黃。

微示調(diào)胃之方也?！餐簟嘲腹鹬哟簏S湯。仲景雖入太陰例。實則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯。治少陽陽明證義同。〔錢〕考漢之一兩。即宋之二錢七分也。以水七升。而煮至三升。分作三次服之。止溫服一升。案李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一飯甌也。大黃不滿一錢。亦可謂用之緩。而下之微矣。

案方氏云。曰桂枝加。則以本方加也。而用芍藥六兩。水七升。不合數(shù)。皆后人之茍用者。此說非也。

總病論曰。小建中湯。不用飴。芍藥為君。止痛復利邪故也。

圣濟總錄。芍藥湯。治產(chǎn)后血氣攻心腹痛。

即桂枝加芍藥湯。無生姜大棗。

圣惠方。赤芍藥散。治小兒初生。及一年內(nèi)兒。多驚啼不休?；虿坏妹吲P。時時肚脹。有似鬼神所為。

即桂枝加大黃湯。去姜棗。加白術五味。

太陰為病。脈弱。其人續(xù)自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱易動故也。（【原注】下利者。先煎芍藥三沸○成本。無下利云云九字注文。）〔程〕前條之行大黃芍藥者。以其病為太陽誤下之病。自有浮脈驗之。非太陰為病也。若太陰自家為病。

則脈不浮。而弱矣。縱有腹?jié)M大實痛等證。其來路自是不同。中氣虛寒。必無陽結(jié)之慮。目前雖不便利。續(xù)自便利。只好靜以俟之。大黃芍藥之宜行者減之。況其不宜行者乎。誠恐胃陽傷動。則洞泄不止。而心下痞硬之證成。雖復從事于溫。所失良多矣。胃氣弱。對脈弱言。易動。對續(xù)自便利言。太陰者。至陰也。全憑胃氣鼓動。為之生化。胃陽不衰。脾陰自無邪入。故從太陰為病。指出胃氣弱來?！插a〕曰便利。其非大實痛可知也。

曰設當行。其不當行可知也?？傊畟疅o分六經(jīng)。一切皆以胃氣為本?！灿　嘲副窘?jīng)凡下后。皆去芍藥。蓋以芍藥為苦泄也。

案錫駒云。續(xù)者。大便陸續(xù)。而利出也。汪氏云。大便必接續(xù)自利而通。蓋續(xù)者。謂雖今不便利。而續(xù)必便利之義。非自利陸續(xù)頻并之謂。程注為得。

辨少陰病脈證并治

少陰之為病。脈微細。但欲寐也。

〔鑒〕少陰腎經(jīng)。陰盛之臟也。少陰受邪。則陽氣微。故脈微細也。衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐。少陰受邪。則陰盛而行陰者多。故但欲寐也。此少陰病之提綱。后凡稱少陰病者。皆指此脈證而言也。〔程〕前太陰。

后厥陰。俱不出脈象。以少陰一經(jīng)?？梢栽撝?。少陰病六七日前。多與人以不覺。但起病喜濃衣近火。善瞌睡。凡后面亡陽發(fā)躁。諸劇證。便伏于此處矣。最要堤防。

案太陽中篇。三十七條云。太陽病。十日以去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。此當以脈浮沉。而別陰陽也。

少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒不能制水。故令色白也。（具下。小便白。玉函。作所以然三字。水。

玉函。作溲。）〔程〕人身陰陽中分。下半身屬陰。上半身屬陽。陰盛于下。則陽擾于上。欲吐不吐。心煩證尚模糊。

以但欲寐征之。則知下焦寒而胸中之陽被壅。治之不急。延至五六日。下寒甚。而閉藏徹矣。故下利。上熱甚而津液亡矣。故渴。虛故引水自救。非徒釋渴字。指出一虛字來。明其別于三陽證之實邪作渴也。然則此證也。

自利為本病。溺白。正以征其寒。故不但煩與渴以寒斷。即從煩渴。而悉及少陰之熱證。非戴陽即格陽。無不可以寒斷。而從溫治。（腎水欠溫。則不能納氣。氣不歸元。逆于膈上。故欲吐不吐。腎氣動膈。故心煩也。）〔汪〕此與熱邪之但欲寐不同。其寐必不昏濁。其呼吸必促。而細也。常器之云?？伤哪鏈Ｓ指什莞山獪?。

愚以五六日之前。宜四逆湯。加生姜二兩。五六日后。宜茯苓四逆湯?！参骸骋跃取Ｒ岳碚撝?。雖渴未必能多飲水?；蚨囡嫸嗄?。尿色淡白。

則少陰腎臟為真寒。附子湯主之。少陰腎臟為病。內(nèi)素虛寒者。十之六七。外寒乘入者。十之三四。無內(nèi)寒。

則不能召外寒。君子平日。寧可不以命門之火為寶。而用嗇道乎?！彩妗辰?jīng)絡考云。舌下有二隱竅。名曰廉泉。

運動開張。津液涌出。然必藉腎中真陽。為之熏騰。乃是以上供。若寒邪侵到少陰。則真陽受困。津液不得上潮。故口渴。與三陽經(jīng)之邪熱。爍干津液者。大相反也。

病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。（亡。脈經(jīng)作無。）〔方〕陰陽俱緊。傷寒也。傷寒不當有汗。故謂汗為反出?！仓堋嘲该}至陰陽俱緊。陰寒極矣。寒邪入里。

豈能有汗。乃反汗出者。則是真陽素虧。無陽以固其外。遂致腠理疏泄。不發(fā)熱而汗自出也。此屬少陰。正用四逆急溫之。時庶幾真陽驟回。里證不作。否則陰邪上逆。則為咽痛。為吐。陰寒下泄。而復為利。種種危候。

不一而足也。〔魏〕利者。少陰本證。吐而咽痛。則孤陽飛越。欲自上脫也?？刹患被仄潢?。鎮(zhèn)奠其腎臟陰寒。

以救欲亡之陽乎。真武四逆附子等湯。斟酌用之可也。

案亡陽之亡。程氏魏氏為出亡之亡。以譏無陽之解。然太陽上編。桂枝二越婢一湯條。有無陽字。此條亡字。脈經(jīng)作無字。則必不出亡之義也。

柯氏云。上焦從火化。而咽痛嘔吐。下焦從陰虛。而下利不止也。宜八味腎氣丸主之?！鸢缚率纤摗Ｓ陔s病往往有如此者。此條證。決非腎氣丸所主也。

少陰病?？榷吕d語者。被火氣劫故也。小便必難。

以強責少陰汗也。（以。玉函。作為。）〔錫〕此三節(jié)。俱論少陰不可發(fā)汗。平脈篇云。腎氣微。少精血。奔氣促迫。上入胸膈。是咳者。少陰精血少。奔氣上逆也。下利者。少陰腎氣微。津液下注也。復以火劫其汗。則少陰精氣妄泄。神氣浮越。水不勝火。則發(fā)譫語。故曰。譫語者。被火氣劫故也。然不特譫語。小便必難。以強責少陰腎臟之精。而為汗。竭其津液之源故也。蔣賓侯曰。少陰下利極多。何曾皆是被火。且被火。未必下利。惟譫語。乃是被火。經(jīng)云。被火者必譫語。故咳而下利譫語者。當分看為是?！渤獭成訇幉】榷吕?。真武中有此證。〔方〕強責。謂過求也。

案汪引補亡論云。常器之。用救逆湯。豬苓湯。五苓散。以通小便。金鑒曰。白虎豬苓二湯。擇而用之。

可耳。并誤也。蓋因喻氏熱邪挾火力之解。而襲其弊耳。當是茯苓四逆證矣。

少陰病。脈細沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。

〔程〕何謂之里。少陰病脈沉是也。毋論沉細沉數(shù)。俱是臟陰受邪。與表陽是無相干。法當固密腎根為主。其不可發(fā)汗。從脈上斷。非從證上斷。麻黃附子細辛湯。不可恃為常法也。薛慎庵曰。人知數(shù)為熱。不知沉細中見數(shù)為寒甚。真陰寒證。脈常有一息七八至者。盡概此一數(shù)字中。但按之無力而散耳。宜深察也。

案此條。方喻諸家。以熱邪入里為解。乃與經(jīng)旨乖矣。

少陰病。脈微。不可發(fā)汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。（亡。脈經(jīng)千金翼。作無。

錢云。亡。音無。）〔錢〕微者。細小軟弱。似有若無之稱也。脈微則陽氣大虛。衛(wèi)陽衰弱。故不可發(fā)汗以更竭其陽。以汗雖陰液。為陽氣所蒸。而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。今陽氣已虛。故曰亡陽故也。若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。如命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發(fā)汗。復不可下之又竭其陰精陽氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設。故不言治。然溫經(jīng)補陽之附子湯之類。即其治也。〔程〕拈出尺脈弱澀字。則少陰之有大承氣湯證。其尺脈必強而滑。已伏見于此處矣。

汪云。補亡論。并宜附子湯。以補陽氣。散陰邪。助營血也。周云。不可汗。用四逆加人參湯。不可下者。

用蜜煎導。

少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩下利。必自愈。

〔錢〕脈緊。見于太陽。則惡熱惡寒。而為寒邪在表。見于少陰。則無熱惡寒。而為寒邪在里。至七八日。

則陰陽相持已久。而始下利。則陽氣耐久。足以自守矣。雖至下利而以絞索之緊。忽變而為輕細軟弱之微。脈微則恐又為上文不可發(fā)汗之亡陽脈矣。為之如何。不知少陰病。其脈自微。方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈。忽見暴微。則緊峭化。而為寬緩矣。乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫。則知脈緊下利之時。手足已寒。若寒邪不解。則手足不當溫。脈緊不當去。因脈本不微。而忽見暴微。故手足得溫。脈緊得去。是以謂之反也。

反溫反去。寒氣已弛。故為欲解也。雖其人心煩。然煩屬陽。而為暖氣已回。故陰寒之利。必自愈也。

少陰病下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。（柯本。刪下利二字。蜷。方本。作倦。）〔程〕少陰病下利。而利自止。則陰寒亦得下祛。而又不致于脫。雖有惡寒蜷臥不善之證。但使手足溫者。

陽氣有挽回之機。雖前此失之于溫。今可尚溫而救失也。〔錢〕大凡熱者偃臥。而手足弛散。寒則蜷臥。而手足斂縮。下文惡寒蜷臥。而手足逆冷者。即為真陽敗絕。而成不治矣。

若手足溫。則知陽氣未敗。尚能溫暖四肢。故曰可治?！餐簟硿亟?jīng)散寒。宜四逆湯主之。

活人書釋音曰。蜷。具員切。蜷不伸也。

少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者可治。（千金翼。作不可治。）〔錢〕但惡寒而不發(fā)熱。為寒邪所中也。蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也?！渤獭成訇幉?。不必盡下利也。只惡寒而蜷。已知入藏深矣。煩而去衣被。陽勢尚肯力爭也。而得之。時與欲。又非虛陽暴脫者比。

雖前此失之于溫。今尚可溫而救失也?！灿鳌澈髼l云。不煩而躁者死。對看便知。

案總病論?；钊藭?。并云。宜大柴胡湯?？梢伞?/span>

少陰中風。脈陽微陰浮者。為欲愈。

〔錢〕太陽中風。陽浮而陰弱。蓋以浮候沉候。分陰陽也。此所謂陽微陰浮者。是以寸口尺中。分陰陽也。

若以浮沉二候。分陰陽。則沉候豈有浮脈邪。此不辨自明也。夫少陰中風者。風邪中少陰之經(jīng)也。脈法。浮則為風。風為陽邪。中則傷衛(wèi)。衛(wèi)受風邪。則寸口陽脈當浮。今陽脈已微。則知風邪欲解。邪入少陰。唯恐尺部脈沉。沉則邪氣入里。今陰脈反浮。則邪不入里。故為欲愈也。

少陰病欲解時。從子至寅上。（至。玉函。作盡。無上字。）〔成〕陽生于子。子為一陽。丑為二陽。寅為三陽。少陰解于此者。陰得陽則解也?！灿鳌掣鹘?jīng)。皆解于所王之時。而少陰獨解于陽生之時。陽進則陰退。陽長則陰消。正所謂陰得陽則解也。即是推之。而少陰所重在真陽。不可識乎。

少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。脈不至者。（【原注】至。一作足。）灸少陰七壯。（脈經(jīng)。千金翼。吐上。有其人二字。千金翼。至。作足。）〔程〕少陰病。吐而且利。里陰勝矣。以胃陽不衰。故手足不逆冷夫手足逆冷之發(fā)熱。為腎陽外脫。手足不逆冷之發(fā)熱。為衛(wèi)陽外持。前不發(fā)熱。今反發(fā)熱。自非死候。人多以其脈之不至。而委棄之。失仁人之心與術矣。不知脈之不至由吐利。而陰陽不相接續(xù)。非脈絕之比。灸少陰七壯。治從急也。嗣是而用藥。自當從事于溫?！参骸尘钠渖訇幈狙ㄆ邏颜?。就其經(jīng)行之道路。扶其陽氣使宣通。則吐利不止。自止。脈不至。亦必至矣。七壯必非一穴。凡少陰之經(jīng)。起止循行之處。皆可灸也。仍須溫中扶陽。又不待言。

汪云。常器之云。是少陰太溪二穴。在內(nèi)踝后。跟骨動脈陷中。龐安常云。發(fā)熱。謂其身發(fā)熱也。經(jīng)曰。

腎之原。出于太溪。藥力尚緩。惟急灸其原。以溫其臟。猶可挽其危也?！鸢富钊藭?。亦云太溪穴。

少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。

〔錢〕大凡寒邪入少陰。必惡寒逆冷。故以反發(fā)熱者。為陽回陰解。而不死。此因邪氣入少陰。至八九日之久。一身手足盡熱者。蓋以足少陰腎邪。傳歸足太陽膀胱也。腎與膀胱。一表一里。乃臟邪傳腑。為自陰還陽。以太陽主表。故一身手足盡熱也。熱邪在膀胱。迫血妄行。故必便血也。必便血三字。前注家。俱為必出一陰之竅。（方。喻。并同。）恐熱邪雖在膀胱。而血未必從小便出也。

案汪引常器之云?？商胰食袣鉁Ｉ炙幍攸S湯。愚以還宜芍藥地黃湯?？率显?。輕則豬苓湯。重則黃連阿膠湯。蓋柯說為的對矣。

少陰病。但厥無汗。而強發(fā)之。必動其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍稣?。是名下厥上竭。為難治。（成本。無者字。）〔錫〕此論少陰生陽衰于下。而真陰竭于上也。少陰病。但厥無汗者。陽氣微也。夫汗雖血液。皆由陽氣之熏蒸宣發(fā)。而出也。今少陰生陽衰微。不能蒸發(fā)。故無汗。強發(fā)之。不能作汗。反動其經(jīng)隧之血。從空竅而出也。然未知從何道之竅而出。少陰之脈。循喉嚨。挾舌本。系目系。故或從口鼻?；驈哪砍?。陽氣厥于下。而陰血竭于上。少陰陰陽氣血俱傷矣。故為難治?！渤獭畴y治者。下厥非溫不可。而上竭則不能用溫。故為逆中之逆耳。

案汪氏云。案此條。仲景但云難治。其非必死之證明矣。補亡論。常器之云?？缮炙幍攸S湯。成氏方氏喻氏魏氏金鑒。并以此條證。為熱厥。蓋襲常氏之謬耳。

案喻氏云。后人隨文讀去?？傊貌恢v。不知下厥者。陰氣逆于下也。上竭者。陰血竭于上也。蓋氣與血兩相維附。氣不得血。則散而無統(tǒng)。血不得氣。則凝而不流。故陰火動。而陰氣不得不上奔。陰氣上奔。而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢。其隨血之氣。散于胸中。不得復反于本位。則下厥矣。陰既逆于下。勢必龍雷之火應之。血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者。非直不治也。吾為大辟其扃。則以健脾中之陽氣。為第一義。健脾之陽。一舉有三善。一者脾中之陽氣旺。而龍雷之火潛伏也。一者脾中之陽氣旺。而胸中窒塞。

如太空不留纖翳也。一者脾中之陽氣旺。而飲食運化精微。復生其竭之血也。出醫(yī)門法律。以此推之。下厥上竭。唯景岳六味回陽飲。滋陰回陽兩全。以為合劑矣。

少陰病。惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。不治。

〔錢〕前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷。而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法?？忠嗖荒芡旎丶冉^之陽矣。〔舒〕案此證尚未至汗出息高。猶可為治。急投四逆湯加人參?；蛘卟凰馈?/span>

少陰病。吐利躁煩。四逆者死。

〔喻〕上吐下利。因至煩躁。則陰陽擾亂。而竭絕可虞。更加四肢逆冷。是中州之土先敗。上下交征。中氣立斷。故主死也。使蚤用溫中之法。寧至此乎。〔張〕此條。與吳茱萸湯一條不殊。何彼可治。而此不可治耶。必是已用溫中諸湯不愈。轉(zhuǎn)加躁煩。故主死耳。

總病論曰。與吳茱萸湯。宜細審其死生也。

舒氏云。案此條。與后吳茱萸湯證無異。彼證未言死。此證胡為乎不主吳茱萸湯。而斷之曰死。是何理也。于中疑有缺文。

少陰病。下利止。而頭眩。時時自冒者死。

〔錢〕前條利自止。而手足溫。則為可治。此則下利止。而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。且時時自冒。

冒者。蒙冒昏暈也。虛陽上冒于巔頂。則陽已離根而上脫。下利無因而自止。則陰寒凝閉而下竭。于此可見陽回之利止。則可治。陽脫之利止。則必死矣。正所謂有陽氣則生。無陽氣則死也。然既曰死證。則頭眩自冒之外。或更有惡寒四逆等證。及可死之脈。未可知也。但未備言之耳。

少陰病。四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。（【原注】一作吐利而躁逆者苑。）〔錢〕惡寒身蜷。而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。上文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見陽煩。但見陰躁。則有陰無陽矣。其為死證無疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發(fā)熱。故云不死。又有脈不出者。雖里寒。而猶有外熱。身反不惡寒。而面赤。其陽氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現(xiàn)陰極無陽之證。且不煩而躁。并虛陽上逆之煩。亦不可得矣。寧有不死者乎。

少陰病。六七日。息高者死。

〔程〕夫肺主氣。而腎為生氣之源。蓋呼吸之門也。關系人之生死者最巨。息高者。生氣已絕于下。而不復納。故游息僅呼于上。而無所吸也。死雖成于六七日之后。而機自兆于六七日之前。既值少陰受病。何不預為固護。預為堤防。迨今真陽渙散。走而莫追。誰任殺人之咎。

少陰病。脈微細沉。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。復煩躁。不得臥寐者死。

〔程〕今時論治者。不至于惡寒蜷臥。四肢逆冷等證疊見。則不敢溫。不知證已到此。溫之何及。況諸證有至死不一見者。則盍于本論中之要旨。一一申詳之。少陰病。脈必沉而微細。論中首揭此。蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病但欲臥。論中又已示人。以可溫之證矣。汗出。在陽經(jīng)不可溫。在少陰宜急溫。論中又切示人以亡陽之故矣。況復有不煩自欲吐。陰邪上逆之證乎。則真武四逆。誠不啻三年之艾矣。乃不知預綢繆。延緩至五六日。前欲吐。今且利矣。前不煩。今煩且躁矣。前欲臥。今不得臥矣。陽虛擾亂。陰盛轉(zhuǎn)加。焉有不死者乎。（原文煩冗。今采金鑒所改。）〔柯〕六經(jīng)中。獨少陰歷言死證。他經(jīng)無死證。甚者但曰難治耳。知少陰病是生死關。

案他經(jīng)。亦有死證。但不如此經(jīng)之多端也。

少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃細辛附子湯主之。（千金翼。脈下。更有反字。成本。玉函。作麻黃附子細辛湯。）〔錢〕此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之。而即稱少陰病。則知非陽經(jīng)傳邪。

亦非直入中臟。乃本經(jīng)之自感也。始得之而發(fā)熱。在陽經(jīng)則常事耳。然脈沉。則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陰。而又發(fā)熱。是不當發(fā)之熱。故云反也。察其發(fā)熱。則寒邪在表。診其脈沉。則陰寒在里。表者。足太陽膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里。而為一合。表里兼治。〔程〕脈沉者。

由其人腎經(jīng)素寒。雖表中陽邪。而里陽不能協(xié)應。故沉而不能浮也?！仓堋成訇幣c太陽。相為表里。故言少陰表證。即太陽也。

麻黃細辛附子湯方麻黃（二兩去節(jié)）細辛（二兩）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（千金翼。一斗。作二斗。二升。作一升。成本。脫諸字。）〔錢〕麻黃。發(fā)太陽之汗。以解其在表之寒邪。以附子。溫少陰之里。以補其命門之真陽。又以細辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發(fā)散。三者合用。補散兼施。雖發(fā)微汗。無損于陽氣矣。故為溫經(jīng)散寒之神劑云。

傷寒瑣言曰。趙嗣真曰。仲景太陽篇云。病發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。少陰篇云。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯。均是發(fā)熱脈沉。以其頭痛。故屬太陽。陽證脈當浮。

而反不能浮者。以里久虛寒。正氣衰微。又身體疼痛。故宜救里使正氣內(nèi)強。逼邪外出。而干姜附子。亦能出汗而散。假令里不虛寒而脈浮。則正屬太陽麻黃癥矣。均是脈沉發(fā)熱。以無頭痛。故名少陰病。陰病當無熱。今反熱。寒邪在表。未全傳里。但皮膚郁閉為熱。故用麻黃細辛。以發(fā)表熱。附子以溫少陰之經(jīng)。假使寒邪入里。外必無熱。當見吐利厥逆等癥。而正屬少陰四逆湯癥矣。由此觀之。表邪浮淺。發(fā)熱之反猶輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆湯。

不為不重于麻黃附子細辛矣。又可見熟附配麻黃。發(fā)中有補。生附配干姜。補中有發(fā)。仲景之旨微矣。

十便良方。指迷方。附子細辛湯。頭痛者。謂痛連腦戶?；虻~閣與眉相引。如風所吹。如水所濕。遇風寒則極。常欲得熱物熨。此由風寒客于足太陽之經(jīng)。隨經(jīng)入腦。搏于正氣。其脈微弦而緊。謂之風冷頭痛。

于本方。加川芎生姜。

醫(yī)貫曰。有頭痛連腦者。此系少陰傷寒。宜本方。不可不知。

醫(yī)經(jīng)會解曰。若少陰證。脈沉欲寐。始得之。發(fā)熱肢厥。無汗。為表病里和。當用正方。緩以汗之。若見二便閉澀。或瀉赤水。謂之有表復有里。宜去麻黃。名附子細辛湯。仍隨各臟見證加藥。房欲后傷寒者。多患前證。

張氏醫(yī)通曰。暴啞聲不出。咽痛異常。卒然而起?；蛴榷荒芸取；驘o痰?；蚯逄瞪弦?。脈多弦緊?；驍?shù)疾無倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之。并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。又云。香港腳。冷痹惡風者。非術附麻黃并用。必不能開。麻黃附子細辛湯。加桂枝白術。

少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯。微發(fā)汗。以二三日無證。故微發(fā)汗也。（玉函。全書。證上。有里字。方本以下。并同。蓋原文系于遺脫。當補入焉。）〔周〕案此條。當與前條合看。補出無里證三字。知前條原無吐利躁渴里證也。前條已有反發(fā)熱三字。而此條專言無里證。知此條亦有發(fā)熱表證也。少陰證見。當用附子。太陽熱見?？捎寐辄S。已為定法。但易細辛。

以甘草。其義安在。只因得之二三日。津液漸耗。比始得者不同。故去細辛之辛散。益以甘草之甘和。相機施治。分毫不爽耳?！渤獭臣仍莆l(fā)汗矣。仍用以字故字推原之。足見鄭重之意。〔柯〕要知此條是微惡寒微發(fā)熱。

故微發(fā)汗也。〔鑒〕此二證皆未曰無汗。非仲景略之也。以陰不得有汗。不須言也。

麻黃附子甘草湯方麻黃（二兩去節(jié)）甘草（二兩炙）附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水七升。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。（玉函。

千金翼。三升。作二升半。一升。作八合）〔周〕但言無里證。則有反發(fā)熱之表在?？芍?。易細辛以甘草者。因二三日其勢緩。故甘草亦取其緩也。

設兼見嘔利一二里證。專主救里。在太陽已然。況少陰乎。

少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。（千金翼。臥下。有者字。外臺同。）〔成〕脈經(jīng)曰。風傷陽。寒傷陰。少陰受病。則得之于寒。二三日以上。寒極變熱之時。熱煩于內(nèi)。心中煩不得臥也。與黃連阿膠湯。扶陰散熱。〔知〕二三日。邪在少陰。四五日。已轉(zhuǎn)屬陽明。故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者。是陽明之熱。內(nèi)擾少陰。故不欲寐也。當以解熱滋陰為主治也?！仓堋硽獠⒂陉帯t寐。

故少陰多寐。今反不得臥。明是熱邪入里劫陰。故使心煩遂不臥也。二三日以上。該以后之日。而言之也。

〔舒〕外邪挾火而動者。心煩不眠。肌膚燥。神氣衰減。小便短而咽中干。法主黃連阿膠湯。分解其熱。潤澤其枯。此條挈證未全。疑有缺文。

黃連阿膠湯方黃連（四兩）黃芩（二兩○成本。玉函。千金翼。外臺。作一兩。）芍藥（二兩）雞子黃（三枚）阿膠（三兩一云三挺○千金翼。作三挺。外臺。作三片。）上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。納膠烊盡。小冷。納雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。（水六升。成本。玉函。作五升。）〔柯〕此少陰之瀉心湯也。凡瀉心。必藉連芩而導引。有陰陽之別。病在三陽。胃中不和。而心下痞硬者。虛則加參甘補之。實則加大黃下之。病在少陰。而心中煩不得臥者。既不得用參甘以助陽。亦不得用大黃以傷胃也。故用芩連。以直折心火。用阿膠。以補腎陰。雞子黃佐芩連。于瀉心中補心血。芍藥佐阿膠。于補陰中斂陰氣。斯則心腎交合。水升火降。是以扶陰瀉陽之方。而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮?。〔吳〕此湯。本治少陰溫熱之證。以其陽邪炎威。傷犯真陰。故二三日以上。便見心煩不得臥。所以始病之際。即用芩連大寒之藥。

兼芍藥阿膠雞子黃。以滋養(yǎng)陰血也。然傷寒六七日后。熱傳少陰。傷其陰血者。亦可取用。與陽明腑實。用承氣湯法。雖虛實補瀉懸殊。而祛熱救陰之意。則一耳。

肘后方。時氣瘥后。虛煩不得眠。眼中疼。懊。黃連四兩。芍藥二兩。黃芩一兩。阿膠三小挺。水六升。煮取三升。分三服。亦可納雞子黃二枚。

少陰病。得之一二日?？谥泻?。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。（脈經(jīng)。無附子湯主之五字。）〔魏〕少陰病三字中。該脈沉細而微之診。見但欲寐之證。卻不發(fā)熱。而單背惡寒。此少陰里證之確據(jù)也?！渤伞成訇幙蜔?。則口燥舌干。而渴?？谥泻驼?。不苦不燥。是無熱也。背為陽。背惡寒者。陽氣弱。陰氣勝也。經(jīng)曰。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。灸之。助陽消陰。與附子湯。溫經(jīng)散寒?！餐酢潮硱汉摺ｊ幒畾馐?。此條是也。又或陽氣內(nèi)陷。有背惡寒者。經(jīng)所謂傷寒無大熱?？谠锟?。心煩背微惡寒。白虎加人參湯主之。是也。一為陰寒氣盛。一為陽氣內(nèi)陷。當于口中潤燥辨之。

汪氏云。補亡論。常器之云。當灸膈俞關元穴。背俞第三行。案第三行者。當是膈關。非膈俞也。圖經(jīng)云。

膈關二穴。在第七椎下。兩旁相去各三寸陷中。正坐取之。足太陽氣脈所發(fā)。專治背惡寒。脊強俯仰難?？删奈鍓?。蓋少陰中寒。必由太陽而入。故宜灸其穴也。又關元一穴。在腹部中行。臍下三寸。足三陰任脈之會。

灸之者。是溫其里。以助其元氣也。錢氏云。灸之。謂灸少陰之脈穴。如涌泉然谷太溪復溜陰谷等井榮輸經(jīng)合。

即三部九候論之所謂。下部地。足少陰也。王注云。謂腎脈在足內(nèi)踝后跟骨上陷中。太溪之分。動脈應手者是也。灸之者。所以溫少陰之經(jīng)也。

附子湯方附子（二枚炮去皮破八片○成本。方本。諸本。脫炮字。只志聰。錫駒本。有炮字。）茯苓（三兩）人參（二兩）白術（四兩）芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔柯〕此大溫大補之方。乃正治傷寒之藥。為少陰固本御邪第一之劑也。與真武湯。似同而實異。倍術附。

去姜加參。是溫補以壯元陽。真武湯。還是溫散。而利胃水也?！餐簟澄淞觋愂显弧Ｋ哪嬷T方。皆有附子。于此獨名附子湯。其義重在附子。他方皆附子一枚。此方兩枚?？梢娨?。附子之用不多。則其力豈能兼散表里之寒哉。邪之所湊。其氣必虛。參術茯苓。皆甘溫。益氣以補衛(wèi)氣之虛。辛熱與溫補相合。則氣可益。而邪可散矣。既用附子之辛烈。而又用芍藥者。以斂陰氣。使衛(wèi)中之邪。不遽全進于陰耳。

千金方。附子湯。治濕痹緩風。身體疼痛。如欲折。肉如錐刺刀割。

于本方。加桂心甘草。○案此據(jù)下條證。轉(zhuǎn)用者。

少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。（玉函注。沉。一作微。）〔錢〕身體骨節(jié)痛。乃太陽寒傷營之表證也。然在太陽。則脈緊。而無手足寒之證。故有麻黃湯發(fā)汗之治。

此以脈沉。而手足寒。則知寒邪過盛。陽氣不流。營陰滯澀。故身體骨節(jié)皆痛耳。且四肢為諸陽之本。陽虛不能充實于四肢。所以手足寒。此皆沉脈之見證也。故以附子湯主之。以溫補其虛寒也。即此推之。太陽篇之發(fā)汗病不解。虛故也。以芍藥甘草附子湯。及發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之者。

皆汗多亡陽。陰盛陽虛之證。即此義也。

少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。（方本。利。作痢。注云。古利無。。后人所加。）〔成〕陽病下利。便膿血者。協(xié)熱也。少陰病。下利便膿血者。下焦不約。而里寒也。與桃花湯。固下散寒?！餐簟炒藯l。乃少陰中寒。即成下利之證。下利便膿血。協(xié)熱者多。今言少陰病下利。必脈微細但欲寐。

而復下利也。下利日久。至便膿血。乃里寒而滑脫也?！插X〕見少陰證。而下利。為陰寒之邪在里。濕滯下焦。

大腸受傷。故皮拆血滯。變?yōu)槟撗?。滑利下脫。故以溫中固脫之桃花湯主之?/span>

案此條證。喻氏柯氏魏氏周氏金鑒。并為傳經(jīng)熱邪之所致。大乖經(jīng)旨。錢氏辨之詳矣。見下條注?！鹂率弦园Y治疏略刪去。

桃花湯方赤石脂（一斤一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫服七合。納赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。（金匱。千金翼。溫下。無服字。千金翼。去上。有湯成二字。）〔成〕澀可去脫。赤石脂之澀。以固腸胃。辛以散之。干姜之辛。以散里寒。粳米之甘。以補正氣?！灿　呈Ｉ缣一?。故名桃花湯?；蛟?。即桃花石?！矃恰撤r又必加末方寸匕。留滯以沾腸胃也。

案柯氏云。名桃花者。春和之義。非徒以色言耳。王子接云。桃花湯。非名其色也。腎臟陽虛用之。一若寒谷有陽和之致。故名。二說并鑿矣。

金匱要略。下利便膿血者。桃花湯主之。

醫(yī)方集解。昂案此癥。成氏以為寒。而吳鶴皋王肯堂。皆以為熱。竊謂便膿血者。固多屬熱。然豈無下焦虛寒。腸胃不固。而亦便膿血者乎。若以此為傳經(jīng)熱邪。仲景當用寒劑。以徹其熱。而反用石脂固澀之藥。

使熱閉于內(nèi)。而不得泄。豈非關門養(yǎng)盜。自貽伊芳戚也耶。觀仲景之治協(xié)熱利。如甘草瀉心。生姜瀉心。白頭翁等湯。皆用芩連黃柏。而治下焦虛寒下利者。用赤石脂禹余糧湯。比類以觀。斯可見矣。此癥乃因虛以見寒。

非大寒者。故不必用熱藥。惟用甘辛溫之劑。以鎮(zhèn)固之耳。本草言石脂性溫。能益氣調(diào)中固下。未聞寒能損胃也。肘后方。療傷寒若下膿血者。赤石脂湯方。赤石脂二兩。碎。干姜二兩。切。附子一兩。炮破。上三味。

以水五升。煮取三升。去滓。溫分三服。臍下痛者。加當歸一兩。芍藥二兩。用水六升。

千金方。桃花丸。治下冷臍下攪痛。干姜。赤石脂。各十兩。上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。下利純白?；蚶錈嵯嗖３喟紫嚯s。腸滑不禁。日夜無度。方同上。只面和為丸為異。

千金翼。干姜丸。主胃中冷不能食。或食已不消方。干姜十兩。赤石脂六兩。上搗篩為末。煉蜜和丸如梧子。服十丸。日三。

外臺秘要。崔氏療傷寒后。赤白滯下無數(shù)。阮氏桃華湯方。赤石脂八兩。冷多白滯者。加四兩。粳米一升。

干姜四兩。冷多白滯者。加四兩。切。上三味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。服一升。不瘥復作。熱多則帶赤。冷多則帶白。

少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。（全書。痛。作滿。止下。玉函。有而字。）〔成〕二三日。以至四五日。寒邪入里深也。腹痛者。里寒也。小便不利者。水谷不別也。下利不止。便膿血者。腸胃虛弱。下焦不固也。與桃花湯。固腸止利也。〔錢〕二三日。至四五日。陰邪在里。氣滯腸間。

故腹痛也。下焦無火。氣化不行。故小便不利。且下利不止。則小便隨大便。而頻去。不得潴蓄于膀胱。而小便不得分利也。下利不止。氣虛不固。而大腸滑脫也。便膿血者。邪在下焦。氣滯不流。而大腸傷損也。此屬陰寒虛利。故以澀滑固脫。溫中補虛之桃花湯主之?！餐簟成訇幚锖１隳撗?。所下之物。其色必黯而不鮮。

乃腎受寒濕之邪。水谷之津液。為其凝泣。醞釀于腸胃之中。而為膿血。非若火性急速。而色鮮明。蓋冰伏已久。其色黯黑。其氣不臭。其人必脈微細。神氣靜而腹不甚痛。喜就溫暖。欲得手按之。腹痛即止。斯為少陰寒利之征。

案錢氏云。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。痢疾也。自成氏以來。凡注皆為里寒。惟尚論。為少陰熱邪。若果熱邪填塞胃中。如何可用干姜之辛熱以散之。似屬背理?？种笧楹罢?。未為大誤。指為熱邪者。反貽誤后人不少矣。若以干姜為誤。其誤當責之立法之仲景矣。但觀痢證。有用大黃黃連而愈者。有用干姜肉果人參附子而愈者。皆非明證邪。此論可謂能得經(jīng)旨矣。千金諸書所用。亦皆不過治寒以熱之意爾。況名醫(yī)別錄。赤石脂。酸辛大溫。無毒。治腸下利赤白。亦復一證矣。

少陰病。下利便膿血者。可刺。

〔錢〕邪入少陰。而下利。則下焦壅滯。而不流行。氣血腐化。而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡。則其病可已。不曰刺何經(jīng)穴者。蓋刺少陰之井榮輸經(jīng)合也。其所以不言者。以良工必知之熟矣。故不必贅也。〔張〕先下利日久。而后便膿血。則用桃花湯。若不先下利。而下利便膿血。則可刺經(jīng)穴。若刺經(jīng)穴不愈。

則當從事白頭翁湯。設更咽干心煩。不得眠。則又須黃連阿膠湯。為合法也?！餐簟逞a亡論。常器之云?？纱逃拈T交信。

案此條證。與少陰病八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。正相同。乃是熱迫血分。而便膿血者。錢注為是。方氏則為里寒滑脫證。汪氏則亦改刺字。作灸字。并誤矣。

少陰病。吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。（利下。玉函。有而字。逆。成本。作厥。諸本同。惟志聰金鑒。作逆。）〔錢〕吐利。陰證之本證也。或但吐?；虻?。猶可。若寒邪傷胃。上逆而吐。下攻而利。乃至手足厥冷。蓋四肢皆稟氣于胃。而為諸陽之本。陰邪縱肆。胃陽衰敗而不守。陰陽不相順接而厥逆。陽受陰迫而煩。

陰盛格陽而躁。且煩躁甚。而至于欲死。故用吳茱萸之辛苦溫熱。以泄其厥氣之逆。而溫中散寒。蓋茱萸氣辛味辣。性熱而臭臊。氣味皆濃。為厥陰之專藥。然溫中解寒。又為三陰并用之藥。

更以甘和補氣之人參。以補吐利虛損之胃氣。又宣之以辛散止嘔之生姜。和之以甘緩益脾之大棗。為陰經(jīng)急救之方也?！灿鳌惩吕世?。而至于煩躁欲死。腎中之陰氣上逆。將成危候。故用吳茱萸。以下其逆氣。而用人參姜棗。以濃土。則陰氣不復上干矣。

案吳茱萸湯之用有三。陽明食谷欲嘔用之。少陰吐利用之。厥陰干嘔吐涎沫者。亦用之。要皆以嘔吐逆氣為主。與四逆湯之吐利厥逆自異。

少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。豬膚湯主之。（煩下。成本。有者字。）〔程〕下利雖是陰邪。咽痛實為急候。況兼胸滿心煩。誰不曰急則治標哉。然究其由來。實是陰中陽乏。

液從下溜。而不能上蒸。故有此。只宜豬膚湯。潤以滋其土。而苦寒在所禁也。雖是潤劑。卻加白粉。少陰經(jīng)所重者。趺陽也。

案此條證。成氏以降。諸家并以為陽經(jīng)傳入之熱邪。特柯氏與程氏同義。若果為熱邪。則宜用苦寒清熱之品。明是不過陰證治標之藥耳。

豬膚湯方豬膚（一斤）上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。溫分六服。（成本。玉函。脫令字。）〔周〕豬膚。王以為豬皮。吳以為豬時刮下黑膚。二說不同。考禮運疏云。革。膚內(nèi)濃皮也。膚。革外濃皮也。由斯以言。則吳說為是。洵是淺膚之義。（案此說。出于本草綱目。引汪機會編。）〔錢〕豬膚一味。

方中向未注明。如吳綬謂豬時刮下黑膚也。方有執(zhí)謂既謂膚。當以豬時。所起之皮外毛根之薄膚為是。王好古以為豬皮。尚論云。若以為豬皮外毛根薄膚。則劣無力。且與熬香之說不符。但以外皮去其內(nèi)層之肥白為是。若果以豬時毛根薄膚。則薄過于紙。且與垢膩同下。熬之有何香味。以意度之。必是毛根深入之皮。尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚。毛斷處。毛根尚存皮內(nèi)。所謂皮之去內(nèi)層。極為允當。蓋以豬為北方之水畜。膚近毛根。取其色黑。而走腎滋腎?！矃恰池i膚。但當取濃皮。湯泡去肥白油。刮取皮上一層白膩者。為是?！残臁嘲追邸０酌追?。

舒云。取豬皮一斤。內(nèi)去油。外去毛。刮凈白者。

案豬膚。諸說紛紛。未知孰是?；钊酥刚?。豬膚。諸家所論不同。龐安時云。去膜。如此論之。即豬膊膏也。膚上安得有膜。或有用豬皮者。兼本草中。不載豬膚。但云豬湯。解諸毒。疑可用彘豬皮上黑膚也。所以言膚者。肌膚之義。禮內(nèi)則。麋膚魚醢。注。膚。切肉也。賈疏不太明。亦他書無所考。外臺。深師貼喉膏。

集驗烏扇膏。并用豬膏脂。治喉痛。則姑用皮上白膩者。于理為是。當博考。

活人指掌。英粉。白粉。即米粉也?！鸢稿X氏以白粉。為粟米粉。非也。

張氏醫(yī)通。徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫。發(fā)熱咽痛。俚醫(yī)用麻仁杏仁半夏枳橘之屬。遂喘逆倚息。不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌。令隔湯頓熱。不時挑服。三日聲清。終劑而痛如失。

本經(jīng)逢原。豬膚者。皮上白膏是也。取其咸寒入腎。用以調(diào)陰散熱。故仲景治少陰病。下利咽痛。胸滿心煩。有豬膚湯。予嘗用之。其效最捷。

少陰病。二三日。咽痛者?？膳c甘草湯。不瘥。與桔梗湯。（成本。玉函。瘥下。有者字。）〔程〕若咽痛而不兼下利。則自無胸滿心煩之證。雖不由于腎寒上逆。然只熱客少陰之標。而無關臟本。

若寒則犯本。不可用也。只宜甘草緩之。不瘥者。經(jīng)氣阻而不通也。加苦梗以開之。喻嘉言曰。此在二三日。

他證未具故用之。若五六日。則少陰之下利嘔逆諸證蜂起。此法并未可用矣。

甘草湯方甘草（二兩）上一味。以水三升煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。（二服。外臺。作三服。）桔梗湯方桔梗（一兩）甘草（二兩○外臺。作三兩。）上二味。以水三升。煮取一升。去滓。溫分再服。（溫分。成本。玉函。千金翼。作分溫。）〔汪〕經(jīng)中客熱。故咽痛。用甘草湯者。甘以發(fā)其熱。緩其痛也。服湯后不瘥者。與桔梗湯。即于甘草湯內(nèi)。加桔梗。以開提其邪。邪散則少陰之氣自和矣?！插X〕桔梗。乃苦桔梗。非甜桔梗也?！残臁掣什菀晃秵涡?。最能和陰。而清沖任之熱。每見生便癰者。驟煎四兩。頓服立愈。則其能清少陰客熱可知。所以為咽痛專方也。〔錫〕聶干庵曰。后人以甘桔。通治咽喉諸病。本諸于此。

志聰云。案本論湯方。甘草俱炙。炙則助脾土而守中。惟此生用。生則和經(jīng)脈而流通。學人不可以其近而忽之也。

案單味甘草湯。功用頗多。玉函經(jīng)。治小兒撮口發(fā)噤。用生甘草二錢半。水一盞。煎六分。溫服。令吐痰涎。后以乳汁。點兒口中。千金方。甘草湯。治肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。又凡服湯。嘔逆不入腹者。先以甘草三兩。水三升。煮取二升。服之得吐。但服之不吐。益佳。消息定。然后服余湯即流利。更不吐也。此類不遑枚舉也。

金匱要略。咳而胸滿。振寒脈數(shù)。咽干不渴。時出濁唾腥臭。久久吐膿。如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。

（即本方）肘后方。喉痹。傳用神效方。桔梗。甘草。炙。各一兩。上二味。切。以水一升。煮取服即消。有膿即出。

圣惠方。治喉痹腫痛。飲食不下。宜服此方。桔梗一兩。去蘆頭。甘草一兩。生用。上件藥。都銼。以水二大盞。煎至一大盞去滓。分為二服。服后有膿出。即消。

和劑局方。如圣湯。治風熱毒瓦斯。上攻咽喉。咽痛喉痹。腫塞妨悶。及肺壅咳嗽?？┩倌撗Ｐ貪M振寒。

咽干不渴。時出濁沫。氣息腥臭。久久吐膿。狀如米粥。又治傷寒咽痛。（即本方）圣濟總錄。散毒湯。治喉痹腫塞。用桔梗甘草各二兩。

又桔梗湯。治咽喉生瘡疼痛。

于本方。加惡實。微炒。各一兩。竹葉十斤。

小兒方訣。甘桔散。治涎熱咽喉不利。甘草。炒。二兩。桔梗。一兩。米泔浸一宿。焙干用。上為末。每服大二錢。水一盞。入阿膠半片。炮過。煎至五分。食后溫服。

三因方。荊芥湯。治風熱肺壅。咽喉腫痛。語聲不出。喉中如有物哽。咽之則痛甚。

于桔梗湯內(nèi)。加荊芥穗?！饾Ｃ駵?。

直指。保安炙甘草方。癰疽漏瘡。通用神妙。粉草。以山泉溪澗長流水一小碗。徐蘸水。漫火炙。水盡為度。秤一兩。上銼粗末。用醇酒三碗。煎二碗?？招碾S意溫服。最活血消毒。

又諸癰疽。大便秘方。甘草生一兩。上銼碎。井水濃煎。入酒調(diào)服。能疏導惡物。

又乳癰初腫方。甘草生二錢。炙二錢。粗末。分兩次。新水煎服。即令人吮乳。

又生姜甘桔湯。治癰疽諸發(fā)。毒瓦斯上沖。咽喉胸膈。窒塞不利。

于本方內(nèi)。加生姜。

御藥院方。甘桔湯。治胸中結(jié)氣。咽喉不利。下一切氣。

于本方。加杏仁二兩。

經(jīng)驗秘方。治喉咽郁結(jié)。聲音不聞。大名安提舉神效方。

于桔梗湯內(nèi)。加訶子。各等分。生熟亦各半。為細末。食后沸湯調(diào)服。又名鐵叫子如圣湯。

施圓端效方。橘甘湯。治咽喉噎塞堵閉?？瓤┠摶蜓?/span>

于桔梗湯內(nèi)。加橘皮。半夏。生姜。水煎服。

備預百要方。喉閉。飲食不通。欲死方。（即桔梗湯）兼治馬喉痹。（馬項長。故凡痹在項內(nèi)。不見處。

深腫連。壯熱吐氣數(shù)者。是也。）醫(yī)壘元戎。仲景甘桔湯例。仁宗御名如圣湯。治少陰咽痛。炙甘草一兩。桔梗三兩。上粗末。水煎。加生姜煎亦可。一法。加訶子皮二錢。煎去渣飲清。名訶子散。治失音無聲。如咳逆上氣者。加陳皮。如涎嗽者。

加知母貝母。如酒毒者。加葛根。如少氣者。加人參麥門冬。如唾膿血者。加紫菀。如疫毒腫者。加黍粘子大黃。如咳渴者。加五味子。如嘔者。加生姜半夏。如目赤者。加梔子大黃。如胸膈不利者。加枳殼。如不得眠者。加梔子。如心胸痞者。加枳實。如膚痛者。加黃。如面目腫者。加茯苓。如咽痛者。加黍粘子竹茹。如肺痿者。加阿膠。能續(xù)氣。如發(fā)狂者。加防風荊芥。如聲不出者。加半夏。

薛氏醫(yī)案。武選汪用之。飲食起居失宜?？人酝绿怠Ｓ没担òl(fā)散）之藥。時仲夏。脈洪數(shù)而無力。胸滿面赤。吐痰腥臭。汗出不止。余曰。水泛為痰之證。而用前劑。是謂重亡津液。得非肺癰乎。不信仍服前藥。

翌日果吐膿。脈數(shù)左寸右寸為甚。始信用桔梗湯一劑。膿數(shù)頓止。再劑全止。面色頓白。仍以憂惶。余曰。此證面白脈澀。不治自愈。又用前藥一劑。佐以六味丸。治之而愈。

少陰病。咽中傷生瘡。不能語言。聲不出者?？嗑茰髦?/span>

〔錢〕前人以一咽瘡。而有治法三等之不同。遂至議論紛出。不知其一條咽痛。少陰之邪氣輕微。故但以甘桔和之而已。其一條。因經(jīng)邪未解。痛在咽中。痰熱鎖閉。故以半夏開豁。桂枝解散。此條則咽已生瘡。語言不能。聲音不出。邪已深入。陰火已熾。咽以損傷。不必治表。和之無益。故用苦酒湯。以半夏?；砥溲手焕ｋu子白。以潤咽滑竅。且能清氣除伏熱。皆用開豁潤利。收斂下降而已。因終是陰經(jīng)伏熱。雖陰火上逆。

決不敢以寒涼用事也。〔汪〕或問。仲景言咽痛。咽以咽物。于喉何與。而云語聲不出邪。余答云。喉與咽相附。仲景言少陰病熱咽痛。而喉嚨即在其中。

苦酒湯方半夏（洗破如棗核十四枚○玉函。成本。核下。有大字。神巧萬全方。七個。洗。切。破作十四片。）雞子（一枚去黃納上苦酒著雞子殼中○玉函。無上字。著。作于。千金翼。上下。有好字）上二味。納半夏。著苦酒中。以雞子殼。置刀環(huán)中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不瘥更作三劑。

（玉函。無著字。成本。玉函。環(huán)。作。少少。玉函。作細一字。玉函。無三劑二字。千金翼。劑下。有愈字。全書。劑下。有服之二字。置刀環(huán)中。圣濟總錄。作放剪刀環(huán)中。）〔錢〕半夏。開上焦痰熱之結(jié)邪。卵白。清氣治伏熱?？嗑?。味酸。使陰中熱淫之氣斂降。今之優(yōu)人。每遇聲啞。即以生雞子白啖之。聲音即出。亦此方之遺意也。〔鑒〕半夏滌涎。蛋清斂瘡。苦酒消腫。則咽清而聲出也。

案活人書?？嗑?。米醋。是也。蓋原于本草陶注。王氏云。案苦酒。本草注。曰醯。而成氏復云。苦酒之酸。余則以為名義俱乖。安知酒之味苦者。不可以已咽痛邪?？急静?。醋也。醯也?？嗑埔病２橐晃?。陶云以有苦味。俗呼苦酒。不知王氏何據(jù)有此說。又案王氏云。上苦酒。上字無著落矣。宜較正之。不知上是上好之謂。千金翼。作上好苦酒?？梢姸?/span>

外臺秘要。古今錄驗。雞子湯。療喉痹方。半夏末。方寸匕。上一味。開雞子頭。去中黃白。盛淳苦酒。

令小滿。納半夏末著中。攪令和雞子。著刀子環(huán)令穩(wěn)。炭上令沸。藥成置杯中。及暖稍咽之。但腫即減。肘后文仲同。此與仲景苦酒湯同。半夏不可作末。剖之可也。

圣惠方。治咽喉中如有物。咽唾不得。宜服此方。半夏一七枚。破如棋子大。湯洗七遍去滑。上以雞子一枚。打破其頭。出黃白。納半夏。并入醋。于殼中令滿。微火煎。去半夏。候冷凍飲料之。即愈。

圣濟總錄。治狗咽。雞子法。半夏一錢末。姜汁搜為餅子。焙干。研細。雞子一枚。上二味。先開雞子頭。去黃。又盛苦酒一半。入半夏末殼中。攪令勻。安雞子。坐于灰火中。慢煎沸熟。取出。后稍冷。就殼。

分溫三服。

少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。（外臺。咽中。作咽喉。）〔鑒〕少陰病。咽痛者。謂或左或右。一處痛也。咽中痛者。謂咽中皆痛也。較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏于咽中。

故主以半夏散。散風邪。以逐涎也。

半夏散及湯方半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味。等分。各別搗篩。已合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。納散兩方寸匕。更煮三沸。下火令小冷。少少咽之。半夏有毒。不當散服。（上。成本。作已上。兩字。玉函。

作一二二字。全書。作一兩二字。更煮。玉函。成本。作更煎。玉函。成本。無半夏有毒不當散服八字。）〔錢〕咽中痛。則陽邪較重。故以半夏之辛滑。以利咽喉。而開其粘飲。仍用桂枝。以解衛(wèi)分之風邪。又以甘草和之。

活人書曰。半夏桂枝甘草湯。治伏氣之病。謂非時有暴寒中人。伏氣于少陰經(jīng)。始不覺病。旬月乃發(fā)。脈便微弱。法先咽痛。似傷寒。非咽痹之病。次必下利。始用半夏桂枝甘草湯主之。次四逆散主之。此病只二日便瘥。古方謂之腎傷寒也。

即本方作湯。入生姜四片煎服。

少陰病。下利。白通湯主之。

〔錢〕下利已多。皆屬實在少陰。下焦清陽不升。胃中陽氣不守之病。而未有用白通湯者。此條但云下利。

而用白通湯者。以上有少陰病三字。則知有脈微細。但欲寐。手足厥之少陰證。觀下文下利脈微。方與白通湯。

則知之矣。利不止。而厥逆無脈。又加豬膽人尿。則尤知非平常下利矣。蓋白通湯。即四逆湯。而以蔥易甘草。

甘草所以緩陰氣之逆。和姜附。而調(diào)護中州。蔥則辛滑行氣。可以通行陽氣。而解散寒邪。二者相較。一緩一速。故其治亦頗有緩急之殊也。

案柯氏。以此條癥治疏略。刪去。

白通湯方蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚生去皮破八片○成本。玉函。生下有用字。）上三味。以水三升煮取一升。去滓。分溫再服。

〔方〕用蔥白。而曰白通者。通其陽。則陰自消也。

肘后方。白通湯。療傷寒泄利不已?？诳什坏孟率?。虛而煩方。

即本方。用蔥白十四莖。干姜半兩。更有甘草半兩炙。方后云?？饰I。心下停水者。一方。加犀角半兩。大良。

少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續(xù)者生。

〔印〕少陰病。下利。陰寒在下也。脈微。邪在下。而生陽氣微也。故當用白通湯。接在表在上之陽。以下濟。如利不止。陰氣泄而欲下脫矣。干嘔而煩。陽無所附。而欲上脫矣。厥逆無脈。陰陽之氣。不相交接矣。

是當用白通湯。以通陽。加水畜之膽。引陰中之陽氣。以上升。取人尿之能行故道。導陽氣以下接。陰陽和。

而陽氣復矣?！卜健潮┏?。燭欲燼而焰烈也。微續(xù)。真陽回而漸復也。

傷寒類方曰。暴出。乃藥力所迫。藥力盡則氣仍絕。微續(xù)。乃正氣自復。故可生也。前云其脈即出者愈。

此云暴出者死。蓋暴出與即出不同。暴出。一時出盡。即出。言服藥后。少頃即徐徐微續(xù)也。須善會之。

白通加豬膽汁湯方蔥白（四莖）干姜（一兩）人尿（五合）豬膽汁（一合）附子（一枚生去皮破八片○生下。宗印。

及錫駒本。有用字。是。）上五味。以水三升。煮取一升。去滓。納膽汁人尿。和令相得。分溫再服。若無膽。亦可用。（成本。

上。作已上二字。五味。作三味。并非也。）〔志〕始焉下利。繼則利不止。始焉脈微。繼則厥逆無脈。更兼干嘔心煩者。乃陰陽水火并竭。不相交濟。

故以白通加豬膽汁湯。夫豬。乃水畜。膽具精汁?？梢宰躺訇?。而濟其煩嘔。人尿。乃入胃之飲。水精四布。

五經(jīng)并行?？梢再Y中土。而和其厥逆。中土相濟。則煩嘔自除。〔汪〕案方后云。若無膽亦可用。則知所重在人尿。方當名白通加人尿湯。始妥。

少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利?；驀I者。真武湯主之。（自下利。玉函。作而利。利下。無者字。小便利。作小便自利千金。

及翼。真武湯。作玄武湯。）〔鑒〕論中心下有水氣。發(fā)熱有汗。煩渴引飲。小便不利者。屬太陽中風。五苓散證也。發(fā)熱無汗。干嘔不渴。小便不利者。屬太陽傷寒。小青龍湯證也。今少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛下利。陰寒深矣。

設小便利。是純寒而無水。乃附子湯證也。今小便不利?；蚩然驀I。此為陰寒兼有水氣之證。故水寒之氣。外攻于表。則四肢沉重疼痛。內(nèi)盛于里。則腹痛自利也。水氣停于上焦胸肺。則咳喘而不能臥。停于中焦胃腑。

則嘔而或下利。停于下焦膀胱。則小便不利。而或少腹?jié)M。種種諸證。總不外乎陰寒之水。而不用五苓者。以非表熱之飲也。不用小青龍者。以非表寒之飲也。故惟主以真武湯。溫寒以制水也?！餐簟郴蛳吕?。謂前自下利。系二三日之證。此必是前未嘗下利。指四五日后始下利者而言。

真武湯方茯苓（三兩）芍藥（三兩）白術（二兩○外臺。作三兩。）生姜（三兩切）附子（一枚炮去皮破八片）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。若咳者。加五味子半升。細辛一兩。干姜一兩。

若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍藥。加干姜二兩。若嘔者。去附子。加生姜。足前為半斤。（外臺。五味下。有切字。成本。細辛下。無一兩二字。干姜下。有各字。千金翼。半斤下。有利不止便膿血者。宜桃花湯十一字。）〔張〕此方。本治少陰病水飲內(nèi)結(jié)。所以首推術附。兼茯苓生姜之運脾滲水為務。此人所易明也。至用芍藥之微旨。非圣人不能。蓋此證。雖曰少陰本病。而實緣水飲內(nèi)結(jié)。所以腹痛自利。四肢疼重。而小便反不利也。若極虛極寒。則小便必清白無禁矣。安有反不利之理哉。則知其人不但真陽不足。真陰亦已素虧。若不用芍藥固護其陰。豈能勝附子之雄烈乎。即如附子湯。桂枝加附子湯。芍藥甘草附子湯。皆芍藥與附子并用。

其溫經(jīng)護營之法。與保陰回陽不殊。后世用藥。獲仲景心法者。幾人哉?！仓嘲淄ㄍ}真武。皆為少陰下利而設。白通四逆。附子皆生用。惟真武一證。熟用者。蓋附子生用。則溫經(jīng)散寒。炮熟則溫中去飲。白通諸湯。

以通陽為重。真武湯以益陽為先。故用藥有輕重之殊。干姜能佐生附。以溫經(jīng)。生姜能資熟附。以散飲也?！插X〕加減法。為后世俗醫(yī)所增。察其文理紕繆。惡其紫之亂朱。故逐一指摘其誤。使學人有所別識云。（今以文HT。

不錄于斯。汪氏引武陵陳氏亦云。加減法。系后人所附。而非仲景原文矣。）王氏易簡方。此藥不惟陰證傷寒可服。若虛勞人。憎寒壯熱。咳嗽下利。皆宜服之。因易名固陽湯。增損一如前法。今人每見寒熱。多用地黃當歸鹿茸輩。補益精血。殊不知此等藥味多甘。卻欲戀膈。若脾胃大段充實。服之方能滋養(yǎng)。然猶恐因時致傷胃氣。胃為倉廩之官。受納水谷之所。五臟皆取氣于胃。所謂精氣血氣。

皆由谷氣而生。若用地黃等藥。

未見其生血。谷氣已先有所損矣。孫兆謂補腎不如補脾。正謂是也。故莫若以固陽湯。調(diào)其寒熱。不致傷脾。

飲食不減。則氣血自生矣。

直指方。治少陰腎證。水飲與里寒。合而作嗽。腹痛下利。

于本方。加干姜細辛五味子。凡年高氣弱久嗽通用。仍間服養(yǎng)正丹。

醫(yī)史。朱右撰攖寧生傳云。宋可與外家。暑月身冷自汗?？诟蔁┰?。欲臥泥水中。伯仁診其脈。浮而數(shù)。沉之豁然虛散。曰素問云。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。此為陰盛隔陽。得之飲食生冷。坐臥風露。煎真武湯冷凍飲料之。一進汗止。再進煩躁去。三進平復如初。余子元病惡寒戰(zhàn)栗。持捉不定。兩手皆冷汗浸淫。雖濃衣熾火不能解。伯仁即與真武湯。凡用附子六枚。一日病者忽出。人怪之。病者曰。吾不惡寒。即無事矣?；蛞詥柌?。伯仁曰。其脈兩手皆沉微。余無表里證。此體虛受寒。亡陽之極也。初皮表氣隧。為寒邪壅遏。陽不得伸而然也。是故血隧熱壅。須用硝黃。氣隧寒壅。須用桂附。陰陽之用不同者。無形有形之異也。

少陰病下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇础；蚋蓢I?；蜓释础?/span>

或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。（成本。玉函。色赤。作赤色。止下。玉函。有而字。）〔成〕下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕。為里寒。身熱不惡寒。面色赤。為外熱。此陰甚于內(nèi)。格陽于外。

不相通也。與通脈四逆湯。散陰通陽?！餐簟澄淞觋愂显啤＠锖鉄嵴?。寒甚于里。有陰無陽。而無根失守之火。

浮越于外也。與通脈四逆湯。以溫里散寒?！矠憽掣?。拒格也。亦曰隔陽。陰陽隔離也。又曰戴陽。浮于上如戴也。夫真寒入里。陰氣未有不盛者。然其劇不過陽愈微陰愈盛耳。

通脈四逆湯方甘草（二兩炙○全書。作三兩。）干姜（三兩強人可四兩）附子（大者一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者。加蔥九莖。腹中痛者。

去蔥。加芍藥二兩。嘔者。加生姜二兩。咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。

病皆與方相應者。乃服之。（千金翼。蔥下。有白字。玉函。作桔梗二兩。全書。作人參一兩。成本。玉函。

無病皆以下十字。玉函。無去蔥去芍藥去桔梗八字。千金翼。乃服間。有加減二字。汪氏云。去蔥去芍藥去桔梗。此系衍文。）〔汪〕武陵陳氏云。通脈四逆。即四逆湯也。其異于四逆者。附子云大。甘草干姜之分兩加重。然有何大異。而加通脈以別之。曰四逆湯者。治四肢逆也。論曰。陰陽之氣。不相順接。便為厥。厥者。陽氣虛也。故以四逆益真陽。使其氣相順接。而厥逆愈矣。至于里寒之甚者。不獨氣不相順接。并脈亦不相順接。其證更劇。

故用四逆湯。而制大其劑。如是則能通脈矣。同一藥耳。加重則其治不同。命名亦別。方亦靈怪矣哉?！插X〕加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。原文中。已先具諸或有之證。然后出方立治。則一通脈四逆湯。

其證皆可該矣。豈庸續(xù)用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。要皆出于鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識者之鑒云。

汪氏云。據(jù)條辨。云通脈者。加蔥之謂。其言甚合制方之意。況上證云。脈微欲絕云云。其人面赤色。其文一直貫上。則蔥宜加入方中。不當附于方后。雖通脈之力不全在蔥。

實賴蔥為引。而效始神。方中無蔥者。乃傳寫之漏。不得名通脈也。錢氏云。以四逆湯。而倍加干姜。其助陽之力。或較勝。然既增通脈二字。當自不同。恐是已加蔥白。以通陽氣。有白通之義。故有是名。疑是久遠差訛?；蚓幋沃?。致原方中脫落。未可知也?！鸢付现f。未知果是否。姑附存于斯。

少陰病。四逆。其人或咳或悸?；蛐”悴焕??；蚋怪型础；蛐估轮卣?。四逆散主之。

〔錫〕凡少陰病四逆。俱屬陽氣虛寒。然亦有陽氣內(nèi)郁。不得外達而四逆者。又宜四逆散主之。枳實。胃家之宣品。所以宣通胃絡。芍藥。疏泄經(jīng)絡之血脈。甘草。調(diào)中。柴胡。啟達陽氣于外行。陽氣通而四肢溫矣。

魏士千曰。泄利下重者。里急后重也。其非下利清谷明矣?！茶b〕四逆。雖陰盛不能外溫。然亦有陽為陰郁。

不得宣達。而令四肢逆冷者。但四逆而無諸寒熱證。是既無可溫之寒。又無可下之熱。惟宜疏暢其陽。故用四逆散主之?！插X〕少陰病者。即前所謂脈微細。但欲寐之少陰病也。成氏云。四逆。四肢不溫也。其說似與厥冷有異。然論中或云厥。或云厥逆。或云四逆?；蛟曝世??；蛟剖肿愫??；蛟剖肿阖屎＝灾甘肿阖世涠砸?。

案成氏周氏魏氏。并以此條證。為傳經(jīng)邪氣之熱厥。錢氏指摘其非。是矣。

四逆散方甘草（炙）枳實（破水漬炙干）柴胡芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。咳者。加五味子干姜各五分。并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。

煮取三升。去滓。

以散三方寸匕。納湯中。煮取一升半。分溫再服。

〔注〕案此方。雖云治少陰。實陽明少陽藥也。〔柯〕加味俱用五分。而附子一枚。薤白三升。何多寡不同若是。不能不疑于叔和編集之誤耳?！插X〕詳推后加減法。凡原文中。每具諸或有之證者。皆有之。如小柴胡湯。小青龍湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散。皆是也。愚竊揆之以理?？治幢亟猿鲇谥倬?。

程云。四逆散一證。寒熱未經(jīng)詳定。姑根據(jù)小柴胡例。從事和解。然黃芩已經(jīng)革去。而使人知少陰之有火。

誠人身之至寶。而不可須臾失也。

醫(yī)學入門。祝仲寧號橘泉。四明人。治周身百節(jié)痛。及胸腹脹滿。目閉肢厥。爪甲青黑。醫(yī)以傷寒治之。

七日昏沉。弗效。公曰。此得之怒火。與痰相搏。與四逆散。加芩連。瀉三焦火而愈?！鸢复税副境龀腆蚨瘴募?。

橘泉翁傳。但不著四逆散之名。云與柴胡枳殼芍藥芩連。瀉三焦火。明日而省。久之愈。

少陰病。下利六七日?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。（千金翼。下利。作不利。）〔錫〕少陰病。下利六七日。陰盡出陽之期也。〔鑒〕凡少陰下利清谷?？葒I不渴。屬寒飲也。今少陰病。六七日。下利粘穢。咳而嘔渴。煩不得眠。是少陰熱飲為病也。飲熱相搏。上攻則咳。中攻則嘔。下攻則利。熱耗津液。故渴。熱擾于心。故煩不得眠。宜豬苓湯。利水滋燥。飲熱之證。皆可愈矣?！餐簟炒朔健Ｄ酥侮柮鞑?。熱渴引飲。小便不利之劑。此條病。亦借用之。何也。蓋陽明病。發(fā)熱渴欲飲水。小便不利者。乃水熱相結(jié)而不行。茲者少陰病。下利?？榷鴩I渴。心煩不得眠者。亦水熱搏結(jié)而不行也。病名雖異。而病源則同。故仲景同用豬苓湯主之。不過是清熱利水。兼潤燥滋陰之義。

案此條。視之黃連阿膠湯證。乃有咳嘔渴。及小便不利。而大便下利之諸證。所以不同也。又案前條云。

少陰病欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。

小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。可知此條下利嘔渴心煩同證。而有不得眠及不白之異。乃是寒熱分別處。

少陰病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承氣湯。

〔錢〕此條得病才二三日。即口燥咽干。而成急下之證者。乃少陰之變。非少陰之常也。然但口燥咽干。

未必即是急下之證。亦必有胃實之證。實熱之脈。其見證雖少陰。而有邪氣復歸陽明。即所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳。為胃家實之證據(jù)。方可急下。而用大承氣湯也。其所以急下之者?？秩腙幹C。陽氣漸亡。

胃腑敗損。必至厥躁呃逆。變證蜂起。則無及矣。故不得不急也?！彩妗成訇帓痘鹬C。復轉(zhuǎn)陽明。而口燥咽干之外。必更有陽明胃實諸證兼見。否則大承氣湯。不可用也。

少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎摺？上轮Ｒ舜蟪袣鉁?。（【原注】一法。用大柴胡。

○自利。玉函。脈經(jīng)。作下利。可字。成本。玉函。作急。是也。宜下。脈經(jīng)。有大柴胡湯四字。宜。作屬。

大承氣湯下。有證字。）〔錢〕此亦少陰之變例也。自利。寒邪在里也。自利清水。即所謂清水完谷。此則并無完谷。而止利清水。

其色且純青矣。清水固屬寒邪。而青則又寒色也。故屬少陰。成氏及方注。皆以為肝色。誤矣。若證止如此。

其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水。雖自利而去其谷食之渣滓。熱邪尚留于胃。

所以心下按之必痛。且口中干燥。則知邪氣雖入少陰。而陽明實熱尚在。非但少陰證也。其熱邪熾盛。迫脅胃中之津液下奔。下焦寒甚。故皆清水。而色純青也。陽邪暴迫。上則胃中之津液。下則腎家之真陰。皆可立盡。

故當急下之也。

名醫(yī)類案曰。孫兆治東華門竇太郎患傷寒。經(jīng)十余日。口燥舌干而渴。心中疼。自利清水。眾醫(yī)皆相守。

但調(diào)理耳。汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰。傷寒邪氣。害人性命甚速。安可以不次之疾。投不明之醫(yī)乎。召孫至曰。明日即已不可下。今日正當下。遂投小承氣湯。大便通得睡。明日平復。眾人皆曰。此證因何下之而愈。孫曰讀書不精。徒有書爾?？谠锷喔啥?。豈非少陰證耶。少陰證。固不可下。豈不聞少陰一證。自利清水。心下痛。下之而愈。仲景之書。明有此說也。眾皆欽服。

少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。（脹字。玉函。脈經(jīng)。千金。及翼。并作滿。）〔錢〕少陰病。而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復還陽明也。

所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地。故當急下。與陽明篇。腹?jié)M痛者急下之。無異也。以陰經(jīng)之邪。而能復歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇。所謂邪入于陰經(jīng)。其臟氣實。邪氣入而不能容。故還之于腑。中陽則溜于經(jīng)。中陰則溜于腑之義也。然必驗其舌。聚其脈。有不得不下之勢。方以大承氣下之耳。〔舒〕少陰復轉(zhuǎn)陽明之證。腹脹不大便者。然必兼見舌苔干燥。惡熱飲冷。方為實證。

少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。

〔汪〕少陰病。本脈微細。但欲寐。今者輕取之微脈不見。重取之細脈幾亡。伏匿而至于沉。此寒邪深中于里。殆將入臟。溫之不容以不急也。少遲則惡寒身蜷。吐利躁煩。不得臥寐。手足逆冷。脈不至等。死證立至矣。四逆湯之用。其可緩乎。〔成〕既吐且利。小便復利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。不云急溫。此少陰病脈沉。而云急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見于外。治之則有成法。此初頭脈沉。未有形證。不知邪氣所之。將發(fā)何病。是急與四逆湯溫之。

少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。當溫之。宜四逆湯。（心中溫溫。玉函。作心下。千金。作心中慍慍。當。玉函。成本。作急。非也。）〔鑒〕飲食入口即吐。且心中欲吐。復不能吐。惡心不已。非少陰寒虛吐也。乃胸中寒實吐也。故始得之。脈弦遲。弦者飲也。遲者寒也。而手足寒者。乃胸中陽氣。為寒飲所阻。不能通于四肢也。寒實在胸。

當因而越之。故不可下也。若膈上有寒飲。但干嘔有聲。而無物出。此為少陰寒虛之飲。非胸中寒實之飲也。

故不可吐。惟急溫之。宜四逆湯。或理中湯。加丁香吳茱萸。亦可也?！渤獭硿販刈?。與下文寒飲字對。欲吐復不能吐。與下文干嘔字對。干?？找病ｏ嬍橙肟诩赐?。業(yè)已吐訖矣。仍復溫溫欲吐。復不能吐。此非關后入之飲食。吐之未盡。而胸中另有物。為之格拒也。胸中實者。寒物窒塞于胸中。則陽氣不得宣越。所以脈弦遲。

而非微細者比。手足寒。而非四逆者比。但從吐治。一吐而陽氣得通。若膈上有寒飲。干嘔者。虛寒從下上。

而阻留其飲于胸中。究非胸中之病也。直從四逆湯。急溫其下矣?！部隆钞斖轮Ｒ斯系偕?。

少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必數(shù)更衣。反少者。

當溫其上灸之。（【原注】脈經(jīng)云。灸厥陰可五十壯。）〔錢〕陽氣衰少則脈微。寒邪在經(jīng)則脈澀。陰邪下走則利。上逆則嘔也。腎臟之真陽衰微。不能升越而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣不密。故汗出也。必數(shù)更衣。反少者。即里急后重之謂也。乃下焦陽虛。清陽不能升舉。少陰寒甚。陰氣內(nèi)迫。而下攻也。陽氣陷入陰中。陰陽兩相牽制。致陰邪欲下走而不得。故數(shù)更衣。陽氣雖不得上行。

猶能提吸。而使之反少也。當溫其上。前注皆謂灸頂上之百會穴。以升其陽。或曰。仲景無明文。未可強解。

以意測之。非必巔頂然后謂之上也。蓋胃在腎之上。當以補暖升陽之藥溫其胃。且灸之。則清陽升。而濁陰降。

水谷分消。而下利自止矣。灸之者。灸少陰之脈穴?；蚋奈钢湟?。即前所謂當灸之。附子湯主之之法。

〔舒〕此證陽虛氣墜。陰弱津衰。故數(shù)更衣。而出弓反少也。（更衣者。古人如廁。大便必更衣。出弓者。矢去也。）曾醫(yī)一婦人。腹中急痛。惡寒厥逆。嘔而下利。脈見微澀。予以四逆湯投之。無效。其夫告曰。昨夜依然。作泄無度。然多空坐。脹異常。尤可奇者。前陰出一物。大如柚子。想是尿脬。老婦尚可生乎。予即商之仲遠。仲遠躊躕。曰。是證不可溫其下。以逼迫其陰。當用灸法溫其上。以升其陽而病自愈。予然其言。

而根據(jù)其法。用生姜一片。貼頭頂百會穴上。灸艾火三壯。其脬即收。仍服四逆湯。加術。一劑而愈。

案溫其上灸之。義未詳。方氏云。上。謂頂百會是也。汪氏云。百會。治小兒脫肛久不瘥。此證亦灸之者。升舉其陽也。喻氏程氏柯氏金鑒。皆從方說為解。特志聰錫駒并云。溫其上。助上焦之陽。與錢所援或曰之說略同。汪氏又引常器之云。灸太沖。郭白云云。灸太溪。脈經(jīng)云。灸厥陰俞。俱誤也。

辨厥陰病脈證并治

厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。（玉函。食則上。有甚者二字。利不止。作不肯止。脈經(jīng)。千金翼。并同。無食則之食。）〔程〕厥陰者。兩陰交盡。陰之極也。極則逆。逆固厥。其病多自下而上。所以厥陰受寒。則雷龍之火。

逆而上奔。撞心而動心火。心火受觸。則上焦俱擾。是以消渴。而心煩疼。胃虛而不能食也。食則吐蛔。則胃中自冷可知。以此句結(jié)前證。見為厥陰自病之寒。非傳熱也。且以見烏梅丸。為厥陰之主方。不但治蛔宜之。

蓋肝脈中行。通心肺。上巔。故無自見之證。見之中上二焦。其厥利發(fā)熱。則厥陰之本證。胃虛臟寒。下之則上熱未除。下寒益甚。故利不止。〔錢〕邪入厥陰。則陰邪自下。迫陽于上。故氣上撞心。心中疼熱。而消渴也。消渴者。飲水多而渴不止也。陰中之陽。受迫而在上。故消渴而胃覺饑。然終是陰邪。所以不欲食?？蜔嵘胁粴⒐?。況陰邪乎。即使強食。陰邪不能腐化。濕熱郁蒸。頃刻化而為蛔。隨陰氣之上逆。故吐蛔也。若不知。而以苦寒誤下之。則胃陽敗絕。真陽下脫。故利不止也?！彩妗嘲创藯l。陰陽雜錯之證也。消渴者。膈有熱也。厥陰邪氣上逆。故上撞心。疼熱者。熱甚也。心中疼熱。陽熱在上也。饑而不欲食者。陰寒在胃也。強與之食。亦不能納。必與饑蛔俱出。故食則吐蛔也。此證上熱下寒。若因上熱誤下之。則上熱未必即去。而下寒必更加甚。故利不止也。〔張〕張卿子曰。嘗見厥陰消渴數(shù)證。舌盡紅赤。厥冷脈微渴甚。服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪。非純陽亢熱之證。豈白虎黃連等藥。所能治乎?！茶b〕此條。

總言厥陰為病之大綱也。厥陰者。為陰盡陽生之臟。與少陽為表里者也。邪至其經(jīng)。從陰化寒。從陽化熱。故其為病。陰陽錯雜。寒熱混淆也。

楊氏活人總括云。張氏有言。厥陰為病。消渴。氣上沖心。饑不欲食。食即吐蛔。吐蛔既出于胃冷。役有消渴之證。何哉。蓋熱在上焦。而中焦下焦。虛寒無熱耳。設或大便硬結(jié)。是亦蘊毒使然。又不可指為燥糞。

但用生料理中湯。加大黃。入蜜。以利之。白術干姜。所以輔大黃也。（案六書。加味理中飲。本于此說。當考。）厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。（玉函。千金翼。脈上。有其字。）〔鑒〕厥陰中風。該傷寒而言也。脈微。厥陰脈也。浮。表陽脈也。厥陰之病。既得陽浮之脈。是其邪已還于表。故為欲愈也。不浮則沉。沉。里陰脈也。是其邪仍在于里。故為未愈也?！插a〕王良能曰。陽病得陰脈者死。不浮。未必即是陰脈。故止未愈。不曰沉而曰不浮。下字極活?！矎垺嘲钢倬叭?。皆有中風。然但言欲愈之脈。而未及于證治者。以風為陽邪。陰經(jīng)之中。得風氣流動。反為欲愈之機。

厥陰病。欲解時。從丑至卯上。（玉函。千金翼。作從丑盡卯。）〔錫〕少陽旺于寅卯。從丑至卯。陰盡而陽生也。厥陰病解于此時者。中見少陽之化也。徐旭升曰。三陽解時。在三陽旺時而解。三陰解時。亦從三陽旺時而解。傷寒以生陽為主也。

厥陰病?？视嬎摺Ｉ偕倥c之愈。（玉函。千金翼。愈上有即字。喻本程本錢本魏本。并無渴字。）〔程〕厥陰之見上熱。由陰極于下。而陽阻于上。陰陽不相順接使然。非少陰水來克火。亡陽于外者比。

寒涼不可犯下焦。而不妨濟上焦。欲飲水者少少與之。使陽神得以下通。而復不犯及中下二焦。亦陰陽交接之一法也。

案成氏以降。以渴欲飲水。為陽回氣暖。欲解之佳兆。殊不知消渴。乃厥陰中之一證。特柯氏注云。水能生木。能制火。故厥陰消渴最宜之。是也。蓋曰愈者。非厥陰病愈之義。僅是渴之一證。得水而愈也。汪氏引武陵陳氏。辨篇首消渴。與此條之消渴不同。竟不免牽強耳。

諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。

〔錫〕諸病而凡四逆厥者。俱屬陰寒之證。故不可下。然不特厥逆為不可下。即凡屬虛家。而不厥逆者。

亦不可下也。張均衛(wèi)曰。虛家傷寒。未必盡皆厥逆?？种怪誓鏋椴豢上?。而不知虛家雖不厥逆。亦不可下。

故并及之。〔汪〕仲景于后條。雖云熱厥者應下之。然方其逆厥之時。下之一法。不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人于未病之前。氣血本虛家也。

案玉函。從此條以下至篇末。別為一篇。題曰辨厥利嘔噦病形證治第十。

傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。見厥復利。

〔成〕陰氣勝則厥逆而利。陽氣復則發(fā)熱。利必自止。見厥則陰氣還勝。而復利也?！矎垺硞蓉省?/span>

后發(fā)熱而利。言傷寒表證罷。先見厥利而后發(fā)熱。非陰證始病。便見厥利也。先厥后發(fā)熱。而利必自止。乃厥陰之常候。下文見厥復利。乃預為防變之辭。設厥利止。而熱不已。反見咽痛喉痹?；虮隳撗Ｓ譃殛枱嵊杏嘀C矣。

傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。

今反能食者。恐為除中。（【原注】一云消中。）食以索餅。不發(fā)熱者。知胃氣尚在。必愈?？直醽沓龆鴱腿ヒ病：笕彰}之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復發(fā)熱三日。并前六日。

亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)。其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。（食以索餅。千金翼。作食之黍餅。后日脈之。成本。玉函。作后三日脈之。玉函。無所以然以下三十八字。）〔錢〕自始發(fā)熱。至夜半愈。是上半截原文。所以然者。至必發(fā)癰膿止。乃仲景自為注腳也。但厥反九日而利句下。疑脫復發(fā)熱三日利止七字。不然。如何下文有恐暴熱來出而復去二句。且所以然句下云。發(fā)熱六日。

厥反九日。復發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。是明明說出。其為脫落無疑矣。然何以知其為復發(fā)熱利止乎。

上條云。先厥后發(fā)熱。利必自止。況自食索餅后。并不言利。是以知其復發(fā)熱而利止也。言始初邪入厥陰。而發(fā)熱者六日。熱后厥者九日。是發(fā)熱止六日。而厥反九日。厥多于熱者三日矣。故寒邪在里而下利也。厥后復發(fā)熱三日。利必自止。大凡厥冷下利者。因寒邪傷胃。脾不能散精以達于四肢。四肢不能稟氣于胃而厥。厥則中氣已寒。當不能食。今反能食者。似乎胃氣已回。但恐為下文之除中。則胃陽欲絕。中氣將除。胃中垂絕之虛陽復焰。暫開而將必復閉。未可知也。姑且食以索餅。索餅者。疑即今之條子面。及子之類。取其易化也。

食后不停滯而發(fā)熱。則知已能消谷。胃氣無損而尚在。其病為必愈也。何也?？制浜蟀l(fā)之暴熱暫來。出而復去故也。食后三日脈之。而厥后之熱續(xù)在者。即期之明日夜半愈。所以然者。以其本發(fā)熱六日。厥反九日。計后三日續(xù)發(fā)之熱又三日。并前六日亦為九日。與厥相應。為陰陽相均。勝復之氣當和。故期之且日夜半。陰極陽回之候。其病當愈。所謂厥陰欲解時。自丑至卯上也。所謂后三日脈之。其熱續(xù)在。為陰陽相當而愈。則其熱當止矣。若脈仍數(shù)。而其熱不罷者。此為熱氣有余。陽邪太過。隨其蘊蓄之處。必發(fā)癰膿也。

〔汪〕即來復驟去者。此胃中真氣得食。而盡泄于外。即名除中。而必死矣?！参骸呈乘黠炓栽囍?。若發(fā)熱者。

何以知其胃氣亡。則此熱。乃暴來出而復去之熱也。即如脈暴出者。知其必死之義也。陰已盛極于內(nèi)。孤陽外走。出而離陰。忽得暴熱。此頃刻而不救之證也。凡仲景言曰。皆約略之辭。如此九日之說。亦未可拘?？傄詿崤c厥。較其均平耳。如熱七八日。厥七八日。亦可。熱五六日。厥五六日。俱可。不過較量其陰陽盛衰。非定謂必熱九日厥九日。方可驗準也?！部隆嘲l(fā)癰腫。是陽邪外溢于形身。俗所云傷寒留毒者。是也。

案金鑒云。不發(fā)熱之不字。當是若字。若是不字。即是除中。何以下接恐暴熱來出而復去之文也。蓋二恐字。皆疑為除中而下之。若是發(fā)熱。則不可更言恐暴熱來出而復去也。此說不可從。

案方云。索當作素。謂以素常所食之餅餌飼之。一說。無肉曰素。志聰云。索餅。麥餅也。此說非也。劉熙釋名云。餅。并也。溲面使合并也。蒸餅湯餅蝎餅髓餅金餅索餅之屬。皆隨形而名之。緗素雜記云。凡以面為食具。皆謂之餅。清來集之倘湖樵書云。今俗以麥面之線索而長者。曰面。其圓塊而匾者。曰餅。考之古人。

則皆謂餅也。漢張仲景傷寒論云。食以索餅。餅而云索。乃面耳。此漢人以面為餅之一證也。知是錢氏為條子面者。確有根據(jù)也。

傷寒脈遲六七日。而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。（今與。玉函。作而與。此名。玉函。千金翼。作此為。錢曰。徹。讀為撤。）〔汪〕脈遲為寒。不待智者而后知也。六七日反與黃芩湯者。必其病初起。便發(fā)厥而利。至六七日。陽氣回復。乃乍發(fā)熱。而利未止之時。粗工不知。但見其發(fā)熱下利。誤認以為太少合病。因與黃芩湯徹其熱。徹。

即除也。又脈遲云云者。是申明除其熱之誤也。〔成〕除。去也中。胃氣也。言邪氣太甚。除去胃氣。胃欲引食自救。故暴能食也。〔柯〕除中。則中空無陽。反見善食之狀。俗云食祿將盡者。是也?！渤獭硨ι衔目础?/span>

則食入必發(fā)熱可知矣。必見下利厥逆發(fā)躁等證而死。上條脈數(shù)。此條脈遲。是題中二眼目。

案金鑒云。傷寒脈遲六七日之下。當有厥而下利四字。若無此四字。則非除中證矣。有此四字。始與下文反與黃芩湯之義相屬。此說頗有理。然而汪氏太明備。不必補厥而下利四字。而義自通矣。

傷寒先厥后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無汗。而利必自止。若不止必便膿血。便膿血者。其喉不痹。

〔汪〕先厥后發(fā)熱。下利必自止。陽回變熱。熱邪太過。而反汗出。咽中痛者。此熱傷上焦氣分也。其喉為痹。痹者。閉也。此以解咽中痛甚。其喉必閉而不通。以厥陰經(jīng)。循喉嚨之后。上入頏顙故也。又熱邪太過。

無汗而利不止。便膿血者。此熱傷下焦血分也。熱邪泄于下。則不干于上。故云其喉不痹?；騿?。中寒之邪。

緣何變熱。余答曰。元氣有余之人。寒邪不能深入。才著肌表。即便發(fā)熱。此傷寒也。元氣不足之人。寒邪直中陰經(jīng)。不能發(fā)熱。此中寒也。寒中厥陰。為陰之極。陰極則陽生。故發(fā)熱。然亦當視其人之元氣何如。若發(fā)熱則自愈者。元氣雖不足。不至太虛。故得愈也。

元氣太虛之人。不能發(fā)熱。但厥而至于死者。此真陽脫也。有發(fā)熱而仍厥者。此陽氣雖復而不及。全賴熱藥以扶之也。有發(fā)熱而至于喉痹便膿血。如上證者。此陽氣雖復而太過。其力不能勝邪熱。全賴涼藥以平之也。余疑此條證?；蛴诎l(fā)厥之時。過服熱藥。而至于此。學人臨證。宜細辯之。

案汪云。常器之曰。喉痹?？山酃１隳撗??？商一?。然桃花湯內(nèi)有干姜。過于辛熱。不可用也。

如黃芩湯?？山栌弥堅?。便膿血者。白頭翁湯。未知何是。

傷寒一二日至四五日。厥者必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。（四五日下。成本。玉函。有而字。）〔程〕傷寒母論一二日。至四五日。而見厥者。必從發(fā)熱得之。熱在前厥在后。此為熱厥。不但此也。他證發(fā)熱時不復厥。發(fā)厥時不復熱。蓋陰陽互為勝復也。唯此證。孤陽操其勝勢。厥自厥。熱仍熱。厥深則發(fā)熱亦深。厥微則發(fā)熱亦微。而發(fā)熱中。兼夾煩渴不下利之里證。總由陽陷于內(nèi)。菀其陰于外。而不相接也。須用破陽行陰之法。下其熱。而使陰氣得伸。逆者順矣。不知此而反發(fā)汗。是徒從一二日。及發(fā)熱上起見。認為表寒故也。不知熱得辛溫。而助其升散。厥與熱兩不除。而早口傷爛赤矣?！灿鳌城霸浦T四逆厥者。不可下矣。此云厥應下之者。其辨甚微。蓋先四逆而后厥。與先發(fā)熱而后厥者。其來迥異。故彼云不可下。此云應下之也。

以其熱深厥深。當用苦寒之藥。清解其在里之熱。即名為下。如下利譫語。但用小承氣湯止耳。從未聞有峻下之法也。若不用苦寒。反用辛甘發(fā)汗。寧不引熱勢上攻。口傷爛赤。與喉痹互意。

案喻注云。先四逆而后厥。則似以四逆與厥。分為二證。

錢氏于四逆散注。辨厥四逆同一義。極是。當參考。

案注云。此條。系陽明篇錯簡。此說非也。此證固是陽明胃家實。然以其厥者。與厥陰之厥相似。故揭于此篇。與下白虎湯條同意。

傷寒病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。

〔鑒〕傷寒邪傳厥陰。陰陽錯雜為病。若陽交于陰。是陰中有陽。則不厥冷。陰交于陽。是陽中有陰。則不發(fā)熱。惟陰盛不交于陽。陰自為陰。則厥冷也。陽亢不交于陰。陽自為陽。則發(fā)熱也。蓋厥熱相勝則逆。逆則病進。厥熱相平則順。順則病愈。今厥與熱日相等。氣自平。故知陰陽和。而病自愈也。〔喻〕厥終不過五日以下三句。即上句之注腳。〔程〕云自愈者。見厥熱已平。其他些少之別證。舉不足言矣?！参骸池薀岣魑迦?。

皆設以為驗之辭。俱不可以日拘。如算法設為問答。以明其數(shù)。使人得較量其虧盈也。厥之本于肝。忽發(fā)熱忽厥。亦猶少陽往來寒熱之義也。陽經(jīng)病本于腑。病淺在表。陰經(jīng)病本于臟。病深在里。此所以為時之久暫不同也。觀于瘧證之一日間日三日。發(fā)之遲速不同。則少陽之往來寒熱。厥陰之忽熱忽厥。皆肝經(jīng)臟之本然也。

凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷者是也。（成本。玉函。冷之者。無。）〔魏〕凡厥者。其間為寒為熱不一?？傆筛闻K受病。而筋脈隧道。同受其患。非陰盛而陽衰。陽為寒邪所陷。則陽盛而陰衰。陰為熱邪所阻。二氣之正。必不相順接交通。寒可致厥。熱亦可致厥也。言凡厥者。見人遇厥。當詳諦其熱因寒因。而不可概論混施也。夫厥之為病何狀。手足逆冷。是為厥也。在陰經(jīng)諸證。原以手足溫冷分寒熱。今凡厥俱為手足逆冷。則是俱為寒。而非熱矣。不知大寒似熱。大熱似寒。在少陰已然。至厥陰之厥證。陰陽凡不順接。皆厥也。又豈可概言寒邪。反混施也。此仲景就厥陰病中。厥之一證。令人詳分寒熱。便于立法以出治也。

傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也?；棕收?。其人當吐蛔。令病者靜。而復時煩者。此為臟寒?；咨先肫潆?。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者?；茁勈吵舫?。其人當自吐蛔。

蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利。（非蛔厥也。成本。作非為蛔厥也。王肯堂校本千金翼。作死字。令病者。

玉函。作今病者。成本。玉函。時煩下。無者字。上入下。無其字。又主久利四字。玉函無。千金翼。為細注。）〔鑒〕傷寒脈微而厥。厥陰脈證也。至七八日不回。手足厥冷。而更通身膚冷。躁無暫安之時者。此為厥陰陽虛陰盛之臟厥。非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜。而復時煩。不似臟厥之躁無暫安時。知蛔上膈之上也。故其煩須臾復止也。得食而吐。又煩者。是蛔聞食臭而出。故又煩也。得食蛔動而嘔。

蛔因嘔吐而出。故曰其人當自吐蛔也。蛔厥。主以烏梅丸。又主久利者。以此藥性味酸苦辛溫。寒熱并用。能解陰陽錯雜。寒熱混淆之邪也。〔喻〕脈微而厥。則陽氣衰微可知。然未定其為臟厥蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安時。乃為臟厥。用四逆湯及灸法。其厥不回者死?！部隆撑K厥蛔厥。細辨在煩躁。臟寒則躁而不煩。內(nèi)熱則煩而不躁。其人靜而時煩。與躁而無暫安者。迥殊矣。此與氣上撞心。心中疼熱。饑不能食。食即吐蛔者?；ノ囊砸庖娨病？簇赎幹T證。與本方相符。下之利不止。與又主久利句合。則烏梅丸。為厥陰主方。非只為蛔厥之劑矣。〔魏〕此為臟寒。此臟字即指胃。內(nèi)經(jīng)十二臟。并腑以言臟也。其蛔因胃底虛寒。浮游于上。故有易吐之勢。

案金鑒云。此為臟寒之此字。當是非字。若是此字。即是臟厥。與辨蛔厥之義不屬。此說誤矣。蓋此證膈熱胃寒。蛔避寒就溫。故上入其膈也。若果非臟寒。則烏梅丸中。宜不用附子干姜桂枝蜀椒之辛熱?？率弦嗾`作非臟寒。抑何不思之甚也。

總病論。臟厥。宜四逆湯輩。極冷服之。

烏梅丸方烏梅（三百枚○成本。枚作個。）細辛（六兩）干姜（十兩）當歸（四兩）黃連（十六兩○成本。

作一斤。千金。作十兩。）附子（六兩炮去皮○方周魏吳。并作六枚。成本。此與桂枝。并脫去皮字。）蜀椒（四兩去汗）桂枝（去皮六兩）人參（六兩）黃柏（六兩○千金云。一方。用麥）上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五斗米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。納臼中。

與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。（成本。丸字。

并作員。漬。志聰。錫駒。作浸。千金。五斗米。作五升米。泥。作。和藥。作盤中攪三字。飯熟下。玉函。

有取字。臭食。作食臭。）〔吳〕此方。主胃氣虛。而寒熱錯雜之邪。積于胸中。所以蛔不安。而時時上攻。故仍用寒熱錯雜之味治之。方中烏梅之酸以安胃。蜀椒之辛以泄滯。連柏之苦以降氣。蓋蛔聞酸則定。見辛則伏。遇苦則下也。其他參歸以補氣血之虛寒。姜附以溫胃中之寒飲。若無飲則不嘔逆?；滓嗖簧弦印Ｐ凉鹨造钕輧?nèi)之寒邪。若無寒邪。雖有寒飲。亦不致嘔逆。若不嘔逆。則胃氣縱虛。亦不致蛔厥?！渤獭趁话不住嵤前参?。故并主久利。

見陰陽不相順接。厥而下利之證。皆可以此方括之也。

內(nèi)臺方議云?；棕收?。乃多死也。其人陽氣虛微。正元衰敗。則飲食之物不化精。反化而為蛔蟲也?；诪殛幭x。故知陽微而陰勝。陰勝則四肢多厥也。若病者時煩時靜。得食而嘔。或口常吐苦水。時又吐蛔者。乃蛔證也。又腹痛。脈反浮大者。亦蛔證也。有此當急治。不治殺人。故用烏梅為君。其味酸能勝蛔。以川椒細辛為臣。辛以殺蟲。以干姜桂枝附子為佐。以勝寒氣。而溫其中。以黃連黃柏之苦以安蛔。以人參當歸之甘。而補緩其中。各為使。且此蛔蟲為患。為難比寸白等。劇用下殺之劑。故得勝制之方也。

千金方。治冷痢久下。烏梅丸。（即本方）傷寒熱少微厥。指（【原注】一作稍）頭寒。嘿嘿不欲食。煩躁數(shù)日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。（成本玉函。微厥。作厥微。千金翼。指頭。作稍頭。）〔程〕熱既少厥微。而僅指頭寒。雖屬熱厥之輕者。然熱與厥并現(xiàn)。實與厥微熱亦微者。同為熱厥之例。

故陰陽勝復。難以揣摩。但以嘿嘿不欲食煩躁。定為陽勝。（不欲食似屬寒以煩躁知其熱）小便利色白。欲得食。定為陰復。蓋陰陽不甚在熱厥上顯出者。如此證。熱雖少。而厥則不僅指頭寒。且不但嘿嘿不欲食。而加之嘔。不但煩躁。而加之胸脅滿。則自是厥深熱亦深之證也。微陰當不能自復。必須下之。而以破陽行陰為事矣。茍不知此。而議救于便血之后。不已晚乎。此條下半截曰。小便利色白。則上半截。小便短色赤?？芍?。

是題中二眼目。嘿嘿不欲食。欲得食。是二眼目。胸脅滿煩躁。與熱除。是二眼目。熱字包有煩躁等證。非專指發(fā)熱之熱也。

汪云。補亡論。郭白云云。熱不除而便血?？上堑攸S湯?？略?。此少陽半表半里癥。微者小柴胡和之。深者大柴胡下之。○案以上二說?？峙c經(jīng)旨畔矣。

病者手足厥冷。言我不結(jié)胸。小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關元也。

〔鑒〕病者手足厥冷。言我不結(jié)胸。是謂大腹不滿。而惟小腹?jié)M。按之痛也。論中有小腹?jié)M。按之痛。小便自利者。是血結(jié)膀胱證。小便不利者。是水結(jié)膀胱證。手足熱。小便赤澀者。是熱結(jié)膀胱證。此則手足冷。

小便數(shù)而白。知是冷結(jié)膀胱證也。〔程〕發(fā)厥。雖不結(jié)胸。而小腹?jié)M。實作痛結(jié)。則似乎可下。然下焦之結(jié)多冷。不比上焦之結(jié)多熱也。況手足厥。上焦不結(jié)。惟結(jié)膀胱關元之處。故曰冷結(jié)也?！插X〕關元者。任脈穴也。

在臍下三寸。亦穴之在小腹者。總指小腹?jié)M痛而言。故謂冷結(jié)在膀胱關元也?！部隆钞斨Y(jié)胸證。有熱厥者。

〔汪〕補亡論。龐安時云。宜灸關元穴。據(jù)圖經(jīng)云。關元一穴。系腹部中行。在臍下三寸。足三陰任脈之會。

治臍下痛。灸之良?？砂賶?。愚以灸關元。而膀胱之冷結(jié)自解矣。

案總病論。刪言我不結(jié)胸五字。似是。傷寒蘊要云。小腹。下焦所治。當膀胱上口。主分別清濁。或用真武湯。

傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多者。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。（玉函。無兩者字。便。作清。成本。無上者字。熱不除者下。有其后二字。）〔鑒〕傷寒邪在厥陰。陽邪則發(fā)熱。陰邪則厥寒。陰陽錯雜?；ハ鄤購?。故或厥或熱也。傷寒發(fā)熱四日。

厥亦四日。是相勝也。今厥反三日。復熱四日。是熱多厥少。陽勝陰退。故其病當愈也。當愈不愈。熱仍不止。

則熱郁于陰。其后必便膿血也。

汪云。補亡論。常器之云?？商一?。誤矣。愚以仲景黃芩湯?？山栌弥！鸢肝粗欠瘛?/span>

傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。（喻本。程本。魏本。金鑒。并接前條為一條。）〔方〕此反上條而言。進。謂加重也?！渤獭池赎幧訇?。一臟一腑。少陽在三陽為盡。陽盡則陰生。故有寒熱之往來。厥陰在三陰為盡。陰盡則陽生。故有厥熱之勝復。凡遇此證。不必論其來自三陽。起自三陰。只論厥與熱之多少。熱多厥少。知為陽勝。陽勝病當愈。厥多熱少。知為陰勝。陰勝病日進。熱在后而不退。則為陽過勝。過勝而陰不能復。遂有便血諸熱證。厥在后而不退。則為陰過勝。過勝而陽不能復。遂有亡陽諸死證。

所以調(diào)停二者。治法須合乎陰陽進退之機。陽勝宜下。陰勝宜溫。若不圖之于早。坐令陰竭陽亡。其死必矣。

〔汪〕補亡淪。常器之云?？伤哪鏈?。待其熱退寒進。厥不復熱者。始可用之。

傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。（脈上。玉函。千金翼。有其字。微。千金翼。作數(shù)。）〔鑒〕此詳申厥陰臟厥之重證也。傷寒六七日。脈微。手足厥冷煩躁者。是厥陰陰邪之重病也。若不圖之于早。為陰消陽長之計。必至于陰氣而盛。厥冷日深。煩躁日甚。雖用茱萸附子四逆等湯?？志彶患笆隆?/span>

惟當灸厥陰。以通其陽。如手足厥冷。過時不還。是陽已亡也。故死?！渤獭趁}微厥冷而煩躁。是即前條中所引臟厥之證。六七日前無是也?！餐簟碂┰暾?。陽虛而爭。乃臟中之真陽欲脫。而神氣為之浮越。故作煩躁。

常器之云?？删奶珱_穴。以太沖二穴。為足厥陰脈之所注。穴在足大指下后二寸?；蛞淮绨胂葜小？删娜龎选?/span>

武陵陳氏云。灸厥陰。如關元氣海之類。

宗印云。此當灸厥陰之滎穴會穴。行間章門是也。關元百會亦可?！鸢附耱灇夂ｊP元。為得矣。

傷寒發(fā)熱。下利厥逆。躁不得臥者死。

〔喻〕厥證但發(fā)熱則不死。以發(fā)熱則邪出于表。而里證自除。下利自止也。若反下利厥逆。煩躁有加。則其發(fā)熱。又為陽氣外散之候。陰陽兩絕。亦主死也。

傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死。（玉函。無此條。）〔成〕金匱要略曰。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。傷寒發(fā)熱。為邪氣獨甚。

下利至甚。厥不止。為腑臟氣絕。故死?！插X〕發(fā)熱則陽氣已回。利當自止。而反下利至甚。厥冷不止者。是陰氣盛極于里。逼陽外出。乃虛陽浮越于外之熱。非陽回之發(fā)熱。故必死矣。

傷寒六七日不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。（玉函。不利。作不便利。便字。作忽。）〔魏〕傷寒六七日不下利。此必見陽微之證于他端也。而人不反覺。遂延誤其扶陽之方。其人忽而熱發(fā)。

利行汗出。且不止。則孤陽為盛陰所逼。自內(nèi)而出亡于外。為汗為熱。自上而隨陰下泄為利。頃刻之間。陽不守其宅。陰自獨于里。有陰無陽而死。倘早為圖。維何致噬臍莫追乎?！插a〕王元成曰。厥陰病發(fā)熱不死。此三節(jié)。發(fā)熱亦死者。首節(jié)在躁不得臥。次節(jié)在厥不止。三節(jié)在汗出不止。

傷寒五六日。不結(jié)胸腹濡。脈虛復厥者。不可下。此亡血。下之死。（成本。玉函。亡上。有為字。千金翼。作不可下之。下之亡血死。）〔程〕諸四逆厥之不可下者。已條而析之矣。更得言夫虛家亦然之故。傷寒五六日。外無陽證。內(nèi)無胸腹證。脈虛復厥。則虛寒二字。人人知之。誰復下者。誤在肝虛則燥而有閉證。寒能澀血故也。故曰此為亡血。

下之死。方云。亡與無通。錢本改原文作無血。金鑒云。結(jié)胸二字。當是大便二字。不結(jié)胸腹濡。脈虛復厥。皆無可下之理。而曰不可下。何所謂邪?！鸢敢陨蠑?shù)說。不可從。程注覺允當矣。

發(fā)熱而厥。七日下利者。為難治。（發(fā)上。玉函。千金翼。有傷寒二字。）〔錢〕厥多而寒盛于里。復至下利。則腔腹之內(nèi)。臟腑經(jīng)絡。純是陰邪。全無陽氣。雖真武四逆白通等。

溫經(jīng)復陽之法。恐亦未能挽回陽氣。故曰難治?！仓尽成衔奈骞?jié)。言熱言厥。言下利?；虿∥辶铡；虿×呷铡?/span>

此節(jié)乃通承上文死證之意而言。發(fā)熱而厥。至七日而猶然下利者。病雖未死。亦為難治。上文言死證之已見。

此言未死之先機。

傷寒脈促。手足厥逆。可灸之。（【原注】促。一作縱?！鸪杀?。玉函。逆下。有者字。）〔喻〕傷寒脈促。則陽氣可知。更加手足厥逆。其陽必為陰所格拒。而不能返。故宜灸以通其陽也。

案汪引常器之云。灸太沖穴。未知是否。

傷寒脈滑而厥者。里有熱。白虎湯主之。（成本。玉函。熱下。有也字。）〔錢〕滑者。動數(shù)流利之象。無沉細微澀之形。故為陽脈。乃傷寒郁熱之邪在里。阻絕陽氣。不得暢達于四肢而厥。所謂厥深熱亦深也。〔鑒〕傷寒脈微細。身無熱。小便清白而厥者。是寒虛厥也。當溫之。脈乍緊。身無熱。胸滿而煩。厥者。是寒實厥也。當吐之。脈實大。小便閉。腹?jié)M硬痛而厥者。熱實厥也。當下之。

今脈滑而厥。滑為陽脈。里熱可知。是熱厥也。然內(nèi)無腹?jié)M痛不大便之證。是雖有熱。而里未實。不可下而可清。故以白虎湯主之?！灿　炒苏乱蜇使省土杏谪赎幤?。亦非厥陰之本病也。

活人書云。熱厥者。國中病。必身熱頭痛。外別有陽證。至二三日。乃至四五日。方發(fā)厥。其熱厥者。

厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深。則方能發(fā)厥。須在二三日后也。若微厥。即發(fā)熱者。熱微故也。其脈雖沉伏。

按之而滑。為里有熱。其人或畏熱?；蝻嬎；驌P手擲足。煩躁不得眠。大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥。白虎湯。又有下證悉具。而見四逆者。是失下后。血氣不通。四肢便厥。醫(yī)人不識。卻疑是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。大抵熱厥。須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。

手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。（玉函。千金翼。作脈為之細絕。無者字。）〔錢〕四肢為諸陽之本。邪入陰經(jīng)。致手足厥而寒冷。則真陽衰弱可知。其脈微細欲絕者。素問脈要精微論云。脈者血之府也。蓋氣非血不附。血非氣不行。陽氣既已虛衰。陰血自不能充實。當以四逆湯。溫復其真陽。而加當歸以營養(yǎng)其陰血。故以當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯方當歸（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）細辛（三兩○玉函。作一兩。）甘草（二兩炙）通草（二兩）大棗（二十五枚擘一法十二枚○枚。成本。作個。）上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

〔錢〕手足厥寒。即四逆也。故當用四逆湯。而脈細欲絕。乃陽衰而血脈伏也。故加當歸。是以名之曰當歸四逆湯也。不謂方名雖曰四逆。而方中并無姜附。不知何以挽回陽氣。是以不能無疑也?？质菤v年久遠。

散失遺亡。訛舛于后人之手。未可知也。從來注傷寒家。皆委曲順解。曾不省察其理。

亦何異于成氏之隨文順釋乎?！部隆炒藯l證為在里。當是四逆本方加當歸。如茯苓四逆之例。若反用桂枝湯攻表。

誤矣。既名四逆湯。豈得無姜附。

若其人內(nèi)有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

〔錢〕此承上文言。手足厥寒。脈細欲絕。固當以當歸四逆治之矣。若其人平素。內(nèi)有久寒者。而又為客寒所中。其涸陰冱寒。難于解散。故更加吳茱萸之性燥苦熱。及生姜之辛熱以泄之。而又以清酒。扶助其陽氣。

流通其血脈也。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方當歸（三兩）芍藥（二兩炙○玉函。作三兩。）通草（二兩○玉函。作三兩。）桂枝（三兩去皮）細辛（三兩）生姜（半斤切○千金翼作八兩。方周錢鑒。作三兩。）大棗（二十五枚擘）茱萸（二升○玉函。千金翼。作吳茱萸二兩。方周錢鑒。作半斤。）上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。溫分五服。（【原注】一方。水酒各四升。○玉函。

千金翼。并用水酒各四升。）〔柯〕此本是四逆。與吳茱萸相合。而為偶方也。吳茱萸。配附子。生姜佐干姜。久寒始去。

嚴氏濟生方。通脈四逆湯。治霍亂多寒。肉冷脈絕。

即本方。加附子。

大汗出。熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。（千金翼。無內(nèi)字。又作若。）〔鑒〕通身大汗出。熱當去矣。熱仍不去。而無他證。則為邪未盡而不解也。今大汗出熱不去。而更見拘急肢疼。且下利厥逆而惡寒。是陽亡于表。寒盛于里也。故主四逆湯。溫經(jīng)以勝寒。回陽而斂汗也?！餐簟硟?nèi)拘急。此寒氣深入于里。寒主收引。當是腹以內(nèi)拘急。

案方氏云。內(nèi)拘急。四肢疼者。亡津液而骨氣不利也。乃以內(nèi)拘急。為手足拘急。然內(nèi)字不妥帖。

大汗若大下利。而厥冷者。四逆湯主之。（玉函。千金翼。汗下。有出字。）〔錢〕上條大汗出。而熱不去。此條大汗出。而不言熱。是無熱矣?；蛟?。上文下利厥逆而惡寒。且多內(nèi)拘急四肢疼之證。此條亦大下利厥冷。而不惡寒。其不言熱。乃陽氣猶未飛越于外。得毋較前為稍輕乎。曰無熱則陽氣更微。大下利則陰邪更盛。故亦以四逆湯主之。

案玉函經(jīng)。此下有兩條。曰表熱里寒者。脈雖沉而遲。手足微厥。下利清谷。此里寒也。所以陰證亦有發(fā)熱者。此表熱也。曰表寒里熱者。脈必滑。身厥舌干也。所以少陰惡寒而倦。此表寒也。時時自煩。不欲濃衣。此里熱也。

病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。

（辨可吐篇。乍緊。作乍結(jié)。成本。玉函。心下。作心中。）〔印〕曰病患者。非厥陰之為病。而亦非外受之寒邪也以手足厥冷。故列于厥陰篇中?！茶b〕病患手足厥冷。若脈微而細。是寒虛也。寒虛者可溫可補。今脈乍緊勁。是寒實也。寒實者。宜溫宜吐也。時煩吐蛔。饑不能食。乃病在胃中也。今心中煩滿。饑不能食。是病在胸中也。寒飲實邪。壅塞胸中。則胸中陽氣。為邪所遏。不能外達四肢。是以手足厥冷。胸滿而煩。饑不能食也。當吐之。宜瓜蒂散。涌其在上之邪。則滿可消。

而厥可回矣。

傷寒厥而心下悸。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。（成本。玉函。

悸下。有者字。玉函。作與。）〔錢〕金匱云。水停心下。甚者則悸。太陽篇中。有飲水多者。心下必悸。此二語。雖皆仲景本文。然此條并不言飲水。蓋以傷寒見厥。則陰寒在里。里寒則胃氣不行。水液不布。必停蓄于心下。阻絕氣道。所以筑筑然而悸動。故宜先治其水。當服茯苓甘草湯。以滲利之。然后卻與治厥之藥。不爾則水液既不流行。必漸漬入胃。寒厥之邪在里。胃陽不守。必下走而作利也?！茶b〕傷寒太陽篇。

汗出表未和。小便不利。此條傷寒表未解。厥而心下悸。二證皆用茯苓甘草湯者。蓋因二者見證雖不同。而里無熱表未和。停水則同也。故一用之諧和營衛(wèi)以利水。一用之解表通陽以利水。無不可也。此證雖不曰小便不利。而小便不利之意自在。若小便利。則水不停。則厥悸屬陰寒矣。豈宜發(fā)表利水耶?！餐簟彻涸啤Ｒ运哪鏈呜?。

金鑒云。厥而心下悸者之下。當有以飲水多四字。若無此四字。乃陰盛之悸。非停水之悸矣。何以即知是水。而曰宜先治水耶?！鸢复苏f近是。汪氏周氏。以此條證。為熱厥兼停水。誤矣。

傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。喉咽不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。

麻黃升麻湯主之。（玉函。無而字。喉咽。作咽喉。成本同。千金翼。無寸字。）〔柯〕寸脈沉遲。氣口脈平矣。下部脈不至。根本已絕矣。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。

利下不禁。喉咽不利。水谷之道絕矣。汁液不化。而成膿血。下濡而上逆。此為下厥上竭。陰陽離決之候。生氣將絕于內(nèi)也。麻黃升麻湯。其方味數(shù)多。而分兩輕。重汗散而畏溫補。乃后世粗工之伎。必非仲景方也。此證此脈。急用參附以回陽。尚恐不救。以治陽實之品治亡陽之證。是操戈下石矣。敢望其汗出而愈哉。絕汗出而死。是為可必。仍附其方。以俟識者。

麻黃升麻湯方麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當歸（一兩一分○玉函。升麻。當歸。各一兩六銖。千金翼同。）知母（十八銖）黃芩（十八銖）葳蕤（十八銖一作菖蒲）芍藥（六銖）天門冬（六銖去心○玉函。千金翼。作麥門冬。）桂枝（六銖）茯苓（六銖）甘草（六銖炙）石膏（六銖碎綿裹）白術（六銖）干姜（六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃令盡。汗出愈。

案此條。證方不對。注家皆以為陰陽錯雜之證?；刈o調(diào)停。為之詮釋。而柯氏斷然為非仲景真方。可謂千古卓見矣。茲不敢繁引諸說云?！鹩职竿馀_引短劇。載本方。方后云。此張仲景傷寒論方。

傷寒選錄云。此藥之大者。若瘟毒瘴利。表里不分。毒邪沉熾?；蚩然蚰摶蜓?。宜前藥。

傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者。此欲自利也。（此。玉函。作為。趣。正脈本。作趨。諸本同。唯方本作趣。）〔錢〕傷寒四五日。邪氣入里。傳陰之時也。腹中痛。寒邪入里。胃寒而太陰脾土病也。轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。言寒邪盛。而胃陽不守。水谷不別。聲響下奔。故為欲作自利也。〔周〕愚案腹中痛。又何以知是虛寒。

若火痛。必自下逆攻而上。若熱痛。必胸結(jié)煩滿而實。故下氣轉(zhuǎn)趨。知為寒欲利無疑也。

傷寒本自寒下。醫(yī)復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃芩黃連人參湯主之。（復吐下之。

玉函。千金翼。全書。作復吐之。玉函。無若字。即吐。作即出者。千金翼。寒格上。有而字。）〔王〕案本自寒下?？质潜咀酝孪隆Ｍ鎻妥挚梢?。蓋胃寒則吐。下寒則利。胃寒者不宜吐。醫(yī)反吐之。

則傷胃氣。遂成寒格。下文文氣不貫。當有闕文。

金鑒云。經(jīng)論中。并無寒下之病。亦無寒下之文。玩本條下文。寒格更逆吐下?？芍轮伦?。當是格字。文義始屬。注家皆釋胃寒下利。不但文義不屬。且與芩連之藥不合?！鸢缚卤?。刪更逆吐下四字。要之此條。必有誤脫。

干姜黃芩黃連人參湯方干姜黃芩黃連人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。

〔柯〕傷寒吐下后。食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也。雖不痞硬。而病本于心。故用瀉心之半。調(diào)其寒熱。以至和平。去生姜半夏者。心下無水氣也。不用甘草大棗者。嘔不宜甘也。〔鑒〕朝食暮吐。脾寒格也。

食入即吐。胃熱格也。寒格。當以理中湯。溫其太陰。加丁香降其寒逆?？梢?。熱格。當用干姜人參安胃。黃連黃芩。降胃火也。

案金匱。食已即吐者。大黃甘草湯主之。金鑒注文。與此條意同。

保幼大全。四味人參湯。治傷寒脈遲。胃冷嘔吐。（即本方）下利有微熱而渴。脈弱者。令自愈。（令。成本。作今。玉函無。）〔程〕下利脈絕者死。脈實者亦死。必何如而脈與證合也。緣厥陰下利。為陰寒勝。微熱而渴。則陽熱復也。脈弱。知邪已退。而經(jīng)氣虛耳。故令自愈?！插X〕脈弱者。方見其里氣本然之虛。無熱氣太過。作癰膿便膿血。及喉痹口傷爛赤之變。故可不治。令其自愈也。若或治之?；蚍匆娖珓俣?。

案汪氏魏氏周氏。以此條證。為傳經(jīng)熱利。誤矣。

溯洄集云。六經(jīng)病篇。必非叔和所能贊辭也。但厥陰經(jīng)中下利嘔噦諸條。卻是叔和因其有厥逆而附。遂并無厥逆而同類者。亦附之耳。

下利脈數(shù)。有微熱汗出。令自愈。設復緊為未解。（【原注】一云。設脈浮復緊。○千金翼。有。作若。

令。成本。作今。玉函。千金翼。作者。）〔成〕下利。陰病也。脈數(shù)。陽脈也。陰病見陽脈者生。

微熱汗出。陽氣得通也。利必自愈。諸緊為寒。設復脈緊。陰氣猶勝。故云未解。

下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。（玉函。若。作而。）〔錢〕陰寒下利。而手足厥冷。至于無脈。是真陽已竭。已成死證。故雖灸之。亦不溫也。若脈不還。反見微喘。乃陽氣已絕。其未盡之虛陽。隨呼吸而上脫。其氣有出無入。故似喘非喘而死矣。〔汪〕喘非灸所致。

陽氣不因灸復。則絕證以次第而至。尚論篇云。孤陽隨火氣上逆而脫。誤矣。此條。仲景不言當灸何穴。常器之云。當灸關元氣海二穴。

少陰負趺陽者。為順也。（原本。及千金翼。志聰本。錫駒本。接前條。今據(jù)成本。及玉函。分為別條）〔錢〕少陰負趺陽句。疑有脫字。不然何至詞不達義邪。前注。皆以少陰為水。趺陽為土?？滞敛荒苤扑?。得以泛溢而為嘔吐下利。予其權(quán)于土。土強則水有制。而平成可幾。（案此喻注。蓋本成注。方意亦同。）愚恐猶未合于至理。夫少陰。腎也。水中有火。先天之陽也。趺陽。胃脈也。火生之土。后天之陽也。此承上文下利而言。凡少陰證中。諸陽虛陰盛之證。而至于下利及下利清谷之證。皆由寒邪太盛。非惟少陰命門。真火衰微。且火不能生土。中焦胃脘之陽不守。故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細欲絕。而為陰寒所勝。則為少陰之真陽負矣。若趺陽脈尚無虧損。則是先天之陽。雖為寒邪之所郁伏。而后天胃脘之陽尚在。為真陽猶未磨滅。所謂有胃氣者生。故為順也。若趺陽亦負。則為無胃氣而死矣。

案此條未妥貼。錢注稍覺穩(wěn)當?？率蟿h之。蓋有所見也。

下利寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。

〔成〕下利者。脈當沉而遲。反浮數(shù)者。里有熱也。澀為無血。尺中自澀者。腸胃血散也。隨利下必便膿血。清與圊通。脈經(jīng)曰。清者。廁也。（案脈經(jīng)。引四時經(jīng)注。）〔汪〕熱利而得數(shù)脈。非反也。得浮脈則為反矣。茲者寸反浮數(shù)。此在里之邪熱。不少斂也。尺中澀者。陰虛也。陽邪乘陰分之虛。則其血必瘀。而為膿血。常器之云。宜桃花湯。誤矣。愚意云。宜以仲景黃芩湯代之。

案柯氏以此條。屬白頭翁湯部。似是。王云。黃連阿膠湯。亦得。

下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。（表上。玉函。有其字。）〔成〕下利者。脾胃虛也。胃為津液之主。發(fā)汗亡津液。則胃氣愈虛。必脹滿?！渤獭诚吕骞取４藶槔锾?。反攻其表。則汗出而陽從外泄。濁陰得內(nèi)填。脹滿所由來也。汗劑所以發(fā)邪陽之在表也。表若無邪。必拔及里陽而外泄。遂生內(nèi)寒?！餐簟彻自圃?。宜通脈四逆湯。

下利脈沉弦者。下重也。脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。（也字。玉函無。千金翼。作其。）〔汪〕此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主里。弦主急。故為里急后重。如滯下之證也。脈大者。邪熱甚也。經(jīng)云。大則病進。故為利未止也。脈微弱數(shù)者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復。故為利自止也。下利一候。大忌發(fā)熱。茲者脈微弱而帶數(shù)。所存邪氣有限。故雖發(fā)熱。不至死耳?！茶b〕由此可知滯下脈大。身熱者必死也?！彩妗嘲簇赎幭吕?。法當分辨陰陽。確有所據(jù)。對證用藥。無不立應。但言脈者。玄渺難憑。吾不敢從。

下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。

〔汪〕下利脈沉而遲。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤。身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。

浮于上越于表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作郁冒汗出而解。郁冒者。頭目之際。

郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之時而言。

面戴陽系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。按仲景。雖云汗出而解。然于未解之時。當用何藥。

郭白云云。不解。宜通脈四逆湯。〔張〕太陽陽明并病。面色緣緣正赤者。為陽氣怫郁。宜解其表。此下利脈沉遲。而面見少赤。身見微熱。乃陰寒格陽于外。則外微熱。格陽于上。則面少赤。仲景以為下虛者。謂下無其陽。而反在外在上。故云虛也。虛陽至于外越上出。危候已彰?；蚱淙岁柹杏懈??；蛴脺厮?。以勝陰助陽。

陽得復反而與陰爭。瘥可恃以無恐。蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛。亦未肯降。必郁冒少頃。然后陽勝而陰出為汗。邪從外解。自不下利矣。

傷寒緒論云。戴陽者。面赤如微酣之狀。陰證冷極。發(fā)躁面赤。脈沉細。為浮火上沖。水極似火也。凡下元虛憊之人。陽浮于上。與在表之邪相合。則為戴陽。陽已戴于頭面。而不知者。更行發(fā)散。則孤陽飛越。

危殆立至矣。大抵陽邪在表之怫郁。必面合赤色。而手足自溫。若陰證。虛陽上泛而戴陽。面雖赤足脛必冷。

不可但見面赤。便以為熱也。

下利脈數(shù)而渴者。今自愈。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。（玉函。千金翼。脈下。有反字。今。全書。作令。程本魏本同。）〔周〕下利脈數(shù)而渴。邪雖未盡。而數(shù)為熱征。則亦陽氣自復之候。而無利久入陰之虞。亦可自愈。而不愈者必熱勢向盛。此不但利不止。而必至圊膿血耳。以此推之。則其脈必數(shù)而有力者也〔汪〕此條。仲景無治法。補亡論。常器之云?？牲S芩湯?！餐酢滁S連湯。

金匱直解云。脈數(shù)而渴。則寒邪去。而利當止。經(jīng)曰。若脈數(shù)不解。而下不止。必挾熱而便膿血。此有熱陷于下焦。使血流腐而為膿也。

下利后脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。（玉函。脈上。有其字。無冷字。生下。

無脈字。不還下。有不溫二字。千金同。）〔成〕時。周時也?！插X〕寒邪下利。而六脈已絕。手足厥冷。萬無更生之理。而仲景猶云周時脈還。

手足溫者生。何也。夫利有新久。若久利脈絕。而至手足厥冷。則陽氣以漸而虛。直至水窮山盡。陽氣磨滅殆盡。脈氣方絕。豈有復還之時。惟暴注下泄。忽得之驟利。而厥冷脈絕者。則真陽未至陟絕。一時為暴寒所中。

致厥利脈伏。真陽未至陟絕。故陽氣尚有還期。此條乃寒中厥陰。非久利也。故云時脈還。手足溫者生。若脈不見還。是孤陽已絕而死也。〔柯〕此不嘔不煩。不須反佐。而服白通。外灸少陰及丹田氣海?；蚩删扔谌f一。

傷寒下利。日十余行。脈反實者死。（千金翼。脈上。有其人二字。）〔成〕下利者。里虛也。脈當微弱反實者。病勝臟也。故死。難經(jīng)曰。脈不應病。病不應脈。是為死病。

〔錢〕所謂實者。乃陰寒下利。真陽已敗。中氣已傷。胃陽絕而真臟脈現(xiàn)也?！灿　骋陨鲜隆Ｕ撓吕斜砝镪庩?。寒熱氣血。邪正虛實。而為審辨之法。故不立方。

案汪氏以此條證。為熱利之死證?？植蝗灰?。

下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

〔錫〕夫谷入于胃。藉中土之氣。變化而黃。以成糟粕。

猶奉心化赤而為血之義也。若寒傷厥少二陰。則陰寒氣甚。谷雖入胃。不能變化其精微。蒸津液而泌糟粕。清濁不分。完谷而出。故下利清谷也。在少陰則下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。在厥陰則下利清谷。里寒外熱。汗出而厥。俱宜通脈四逆湯。啟生陽之氣。而通心主之脈也?！餐簟诚吕骞取槔锖?。外熱為身微熱。兼之汗出。此真陽之氣。外走而欲脫也。前條汗出為欲解。此條汗出而反厥。乃陽氣大虛也。與通脈四逆湯。以溫經(jīng)固表。通內(nèi)外陽氣。

案吳人駒云。有協(xié)熱下利者。亦完谷不化。乃邪熱不殺谷。其別在脈之陰陽虛實之不同。今驗之。小兒此最多。

熱利下重者。白頭翁湯主之。

〔鑒〕熱利下重。乃火郁濕蒸。穢氣奔逼廣腸。魄門重滯而難出。即內(nèi)經(jīng)所云。暴注下迫者。是也。

金匱直解云。熱利下重。則熱客于腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅下焦。故加一熱字。別以上之寒利。

白頭翁湯方白頭翁（二兩○金匱。全書。方。魏。錢。鑒。并作三兩。）黃柏（三兩）黃連（三兩）秦皮（三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服一升。

〔鑒〕白頭翁。神農(nóng)本經(jīng)。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。故以治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱。濃腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦寒。治下痢崩帶。取其收澀也。

下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。（成本。脫二宜字。）〔喻〕此與太陽中篇。下利身疼。用先里后表之法大同。彼因誤下。而致下利。此因下利。而致腹脹?？傄詼乩餅榧闭?。見曰消之義也。身疼痛有里有表。必清便已調(diào)。其痛仍不減。方屬于表。太陽條中已悉。故此不贅。

下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。（以。玉函。千金翼。作為。無故字。）〔錢〕此又申上文熱利之見證。以證其為果有熱者。必若此治法也。夫渴與不渴。乃有熱無熱之大分別也。

里無熱邪。口必不渴。設或口干。乃下焦無火。氣液不得蒸騰。致口無津液耳。然雖渴亦不能多飲。若胃果熱燥。自當渴欲飲水。此必然之理也。寧有里無熱邪。而能飲水者乎。仲景恐人之不能辨也。故又設此條。以曉之曰。下利渴欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。（千金翼。利下有而字。者。作為。無也字。）〔鑒〕下利里虛。譫語里實。若脈滑大。證兼里急。知其中必有宿食也。其下利之物。又必稠粘臭穢。知熱與宿食。合而為之也。此可決其有燥屎也。宜以小承氣湯下之。于此推之?？芍锸翰辉诖蟊阌才c不硬。而在里之急與不急。便之臭與不臭也?！餐簟诚吕摺Ｄc胃之疾也。若譫語則胃家實。與厥陰無與。乃腸中有燥屎。不得下也。治宜小承氣湯者。此半利半結(jié)。只須緩以攻之也?；騿?。既下利矣。則熱氣得以下泄。何由而致譫語有燥屎也。答曰。此系陽明腑實。大熱之證。胃中糟粕。為邪所壅。留著于內(nèi)。其未成硬者。或時得下。

其已成硬者。終不得出。則燥屎為下利之根。燥屎不得出。則邪熱上乘于心。所以譫語。要之此證須以手按臍腹。當必堅痛。方為有燥屎之征。

案少陰篇云。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承氣湯。辨可下編云。

下利心下硬者。急下之。宜大承氣湯。下利脈遲而滑者。內(nèi)實也。宜大承氣湯。下利不欲食者。有宿食故也。

當下之。宜大承氣湯。并與此條證同。

下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。

〔方〕更煩。言本有煩。不為利除。而轉(zhuǎn)甚也?！部隆程摕?。對實熱而言。是空虛之虛。不是虛弱之虛。

〔鑒〕林瀾曰。此利后余熱之證也。曰下利后。而利止者。必非虛寒之煩。乃熱遺于胸中也。按之心下濡。雖熱而非實熱。故用此以清其虛煩。

嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡自愈。

〔鑒〕心煩而嘔者。內(nèi)熱之嘔也渴而飲水嘔者。停水之嘔也。今嘔而有膿者。此必內(nèi)有癰膿。故曰不可治。

但俟嘔膿盡自愈也。蓋癰膿腐穢。欲去而嘔。故不當治。若治其嘔。反逆其機。熱邪內(nèi)壅。阻其出路。使無所泄。必致他變。故不可治嘔。膿盡則熱隨膿去。而嘔自止矣。鄭重光曰。邪熱上逆。結(jié)為內(nèi)癰。肺胃之癰是也。

嘔而脈弱。小便復利。身有微熱見厥者。難治。四逆湯主之。

〔成〕嘔而脈弱。為邪氣傳里。嘔則氣上逆。而小盒飯不利。小便復利者。里虛也。身有微熱見厥者。陰勝陽也。為難治。與四逆湯。溫里助陽?！餐簟嘲钢T條厥利證。皆大便利。此條以嘔為主病。獨小便利而見厥。

前后不能關鎖。用四逆湯。以附子散寒下逆氣。助命門之火。上以除嘔。下以止小便。外以回厥逆也。

干嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。（沫下。玉函。千金翼。有而復二字。方本。喻本。脫頭痛字。）〔張〕凡用吳茱萸湯有三證。一為陽明食谷欲嘔。一為少陰吐利。手足厥冷。煩躁欲死。此則干嘔吐涎沫頭痛。經(jīng)絡證候各殊。而治則一者?？傊陆?jié)彡幹畾?。上乘于胸中清陽之界。真氣反郁在下。不得安其本位。有時欲上不能。但沖動濁氣。所以干嘔吐涎沫也。頭痛者。厥陰之經(jīng)。與督脈會于巔也。食谷欲嘔者。濁氣在上也。吐利者。清氣在下也。手足厥冷者。陰寒內(nèi)盛也。煩躁欲死者。虛陽擾亂也。故主吳茱萸湯。以茱萸專主開豁胸中逆氣。兼人參姜棗。以助胃中之清陽。共襄祛濁之功。由是清陽得以上升。而濁陰自必下降矣。

〔錫〕成氏云。嘔者。有聲者也。吐者。吐出其物也。故有干嘔而無干吐。今干嘔吐涎沫者。涎沫隨嘔而吐出也?！插X〕涎沫者。粘飲白沫也。

案柯氏云。干嘔吐涎。是二證不是并見。可謂執(zhí)拘矣。舒氏云。此條多一干字。既吐涎沫。何為干嘔。當是嘔吐涎沫。蓋為陰邪協(xié)肝氣上逆。則嘔吐涎沫。此與柯說同。

金匱要略。嘔而胸滿者。茱萸湯主之。

嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。

〔成〕經(jīng)曰。嘔而發(fā)熱者。柴胡證具?！插X〕邪在厥陰。惟恐其厥逆下利。若見嘔而發(fā)熱。是厥陰與少陽。臟腑相連。乃臟邪還腑。自陰出陽。無陰邪變逆之患矣。故當從少陽法治之。而以小柴胡湯。和解其半表半里之邪也。

傷寒大吐大下之極虛。復極汗者。其人外氣怫郁。復與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。（成本。玉函。極汗下。有出字。其人上。有以字。）〔錢〕傷寒而大吐大下。則胃中陽氣極虛矣。復極汗出者。非又汗之而極出也。因大吐大下之后。真陽已虛。

衛(wèi)外之陽。

不能固密。所以復極汗出。乃陽虛而汗出也。愚醫(yī)尚未達其義。以其人外氣怫郁。本是虛陽外越。疑是表邪未解。復與之暖水。以發(fā)其汗。因而得噦。噦者。呃逆也。其所以噦者。蓋因吐下后。陽氣極虛。胃中寒冷。不能營運其水耳。水壅胃中。中氣遏絕。氣逆而作呃逆也。治法當擬用五苓散。理中湯。甚者四逆湯可耳。

宗印云。此章。與辨脈篇之醫(yī)不知。而反飲冷水。令大汗出。水得寒氣。冷必相搏。其人即KT。大意相同。程云。點出胃中寒冷字。是亦吳茱萸湯之治也。汪云。理中湯亦可借用之。

活人書云。橘皮干姜湯。羌活附子散。半夏生姜湯。退陰散。

傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之即愈。（玉函。視。作問。成本。即。作則。）〔錫〕傷寒至噦。非中土敗絕。即胃中寒冷。然亦有里實不通。氣不得下泄。反上逆而為噦者。玉機真藏論曰。脈盛。皮熱。腹脹。前后不通。悶瞀。此謂五實。身汗得后利。則實者活。今噦而腹?jié)M。前后不利。

五實中之二實也。實者瀉之。前后。大小便也。視其前后二部之中。何部不利。利之則氣得通。下泄而不上逆。

噦即愈矣。夫以至虛至寒之噦證。而亦有實者存焉。則凡系實熱之證。而亦有虛者在矣。醫(yī)者能審其寒熱虛實。

而為之溫涼補瀉于其間。則人無夭札之患矣?！餐簟吵Ｆ髦?。前部不利。豬苓湯。后部不利。調(diào)胃承氣湯。

愚以須小承氣湯利之。

案常氏原于活人。蓋前部不利。五苓散。豬苓湯。后部不利。宜三承氣。撰而用之。仲景不載主方。意在于此耶。

辨霍亂病脈證并治

問曰。病有霍亂者。何。答曰。嘔吐而利。此名霍亂。（此名。成本。玉函。作名曰。千金翼。何下。有也字。名。作為。）〔成〕三焦者。水谷之道路。邪在上焦。則吐而不利。邪在下焦。則利而不吐。邪在中焦。則既吐且利。

以飲食不節(jié)。寒熱不調(diào)。清濁相干。陰陽乖隔。遂成霍亂。輕者止曰吐利。重者揮霍撩亂。名曰霍亂。〔錫〕霍者。忽也。謂邪氣忽然而至。防備不及。正氣為之倉忙錯亂也。胃居中土。為萬物之所歸。故必傷胃。邪氣與水谷之氣。交亂于中。故上嘔吐而下利也。吐利齊作。正邪紛爭。是名霍亂。

病源候論曰。霍亂者。人溫涼不調(diào)。陰陽清濁二氣。有相干亂之時。其亂在于腸胃之間者。因遇飲食而變。

發(fā)則心腹絞痛。其有先心痛者。先吐。先腹痛者。則先痢。心腹并痛者。則吐痢俱發(fā)?；魜y。言其病揮霍之間。

便致撩亂也。

千金方曰。原夫霍亂之為病也。皆因食飲。非關鬼神。飽食肫膾。復餐乳酪。海陸百品。無所不啖。眠臥冷席。多飲寒漿。胃中諸食。結(jié)而不消。陰陽二氣。擁而反戾。陽氣欲降。陰氣欲升。陰陽乖隔。變成吐利。

頭痛如破。百節(jié)如解。遍體諸筋。皆為回轉(zhuǎn)。論證雖小。卒病之中。最為可畏。

外臺秘要。必效方云。上吐下利者。名為濕霍亂。

案文選蜀都賦。翕響揮霍。劉曰。奄忽之間也。濟曰。沸亂貌。文賦。紛紜揮霍。善曰。揮霍。疾貌。

唐惠琳藏經(jīng)音義云。轉(zhuǎn)霍。呼郭反。按霍倏。急疾之貌也?；羧?。忽霍。皆是也。又霍然。倏忽速疾之貌也。

由是考之。成氏云。揮霍撩亂。錫駒云。忽也。錢云。大約是倏忽間。吐瀉擾亂之意耳。其義并同。方氏云?；?。吐也。亂。雜亂也。

其說不通。

問曰。病發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂?；魜y自吐下。又利止。復更發(fā)熱也。

（成本。無下霍亂二字。玉函。寒下。有不復二字。此名。作當為。無自字。又字。千金翼。寒下。有而復二字。）〔鑒〕此承上條。以詳出其證也。頭痛身疼。發(fā)熱惡寒。在表之風寒暑熱為病也。嘔吐瀉利。在里之飲食生冷為病也。具此證者。名曰霍亂。若自嘔吐已。又瀉利止。仍有頭痛身疼惡寒。更復發(fā)熱。是里解而表不解也。沈明宗曰。吐利已止。復更發(fā)熱。乃里氣和。而表邪未解。當從解表之法。或無表證。但有腹痛吐利。此為里邪未解。當以和里為主。〔方〕發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。外感也。吐利。內(nèi)傷也。上以病名求病證。此以病證實病名。反復詳明之意?！插a〕夫但曰利止。而不曰吐止者。省文也。

傷寒。其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日。至陰經(jīng)上。轉(zhuǎn)入陰必利。本嘔下利者。不可治也。

欲似大便。而反失氣。仍不利者。此屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。下利后當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中。頗能食。復過一經(jīng)能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。（成本。

玉函。方氏諸本。并以下利后當便硬以下。別為一條。玉函。本上。有素字。欲似。玉函。及錢本。作似欲。

成本。屬上無此字。）〔鑒〕此承上條。辨發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。吐利等證。為類傷寒之義也。若有前證。而脈浮緊。是傷寒也。

今脈微澀。本是霍亂也。然霍亂初病。即有吐利。傷寒吐利。卻在四五日后。邪傳入陰經(jīng)之時。始吐利也。此本是霍亂之即嘔吐。即下利。故不可作傷寒治之。俟之自止也。若止后。似欲大便。而去空氣。仍不大便。此屬陽明也。然屬陽明者。大便必硬。雖大便硬。乃傷津液之硬。未可下也。當俟至十三日經(jīng)盡。胃和津回。便利自可愈矣。若過十三日。大便不利。為之過經(jīng)不解。下之可也。下利后。腸胃空虛。津液匱乏。當大便硬。硬則能食者。是為胃氣復。至十三日。津回便利。自當愈也。今反不能食。是為未復。俟到十三日后。過經(jīng)之日。若頗食。亦當愈也。如其不愈。是為當愈不愈也。當愈不愈者。則可知不屬十三日過經(jīng)便硬之陽明。當屬吐利后。胃中虛寒。不食之陽明。或?qū)偻吕?。胃中虛燥之陽明也。此則非藥不可。俟之終不能自愈也。理中脾約。擇而用之可矣。

惡寒。脈微（【原注】一作□）而復利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。

〔成〕惡寒脈微。而利者。陽虛陰勝也。利止則津液內(nèi)竭。故云亡血。金匱玉函曰。水竭則無血。與四逆湯。溫經(jīng)助陽。加人參。生津液益血。

案金鑒曰。利止亡血。如何用大熱補藥。利止。當是利不止。亡血。當是亡陽。錢氏亦疑亡血之為亡陽。

然徐大椿曰。案亡陰。即為亡血。不必真脫血也。此說似是。

四逆加人參湯方甘草（二兩炙）附子（一枚生去皮破八片）干姜（一兩半）人參（一兩）上四味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。（千金。外臺。用人參三兩。利甚者。加龍骨二兩。短劇。名四順湯。）〔魏〕于溫中之中。佐以補虛生津之品。凡病后亡血津枯者。皆可用也。不止霍亂也。不止傷寒吐下后也。

〔徐〕今利雖止。而惡寒脈微如故。則知其非陽回。而利止。乃津液內(nèi)竭。而利止也。故曰亡血。又當加人參。

以生津益血矣。

霍亂頭痛。發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。（用字。方氏。作欲飲二字。丸。成本。作員。玉函。作湯。千金翼同。）〔魏〕傷寒者。外感病?；魜y者。內(nèi)傷病也。傷寒之發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。風寒在營衛(wèi)?；魜y之頭痛身疼惡寒。必兼吐下。風寒在胃腑也。風寒外邪。何以遽入于胃腑。則平日中氣虛歉。暴感風寒。透表入里。為病于內(nèi)。因其為風寒客邪。故發(fā)熱頭痛。身疼惡寒。與傷寒同。因其暴感胃腑。故兼行吐利。與傷寒異。此二病分關之源頭也。其所以吐利時不熱。利止復熱者。則亦因中氣虛弱。當吐利行時。邪雖在胃。而氣散熱不能發(fā)。

利止氣收方發(fā)耳。亦異于傷寒之熱發(fā)在表。無作息時也。既明霍亂致病之由。為病與傷寒之異。而治法方可就其人之寒熱施之。熱多者。胃雖虛自熱。多虛熱者。吐利行必大飲水。五苓散主之。導濕清熱滋干。所必用也。

寒多者。胃素虛且寒。多虛寒者。吐利行。必不用水。理中丸主之。溫中燥濕補虛。所必用也。

傷寒類方曰。案霍亂之癥。皆由寒熱之氣不和。陰陽拒格。上下不通。水火不濟之所致。五苓。所以分其清濁。理中。所以壯其陽氣。皆中焦之治法也。

醫(yī)史。戴良撰呂滄洲翁傳云。內(nèi)子王病傷寒。乃陰隔陽。面赤足蜷。而下利躁擾不得眠。論者有主寒主溫之不一。余不能決。翁以紫雪匱理中丸進。徐以水漬甘草干姜湯飲之愈。且告之曰。下利足蜷。四逆證也。茍用常法。則上焦之熱彌甚。今以紫雪折之。徐引辛甘以溫里。此熱因寒用也。聞者皆嘆服。

理中丸方（【原注】下有作湯加減?！鹩窈?。丸。作圓。）人參干姜甘草（炙）白術（各三兩）上四味。搗篩。蜜和為丸。如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合。和一丸。研碎溫服之。日三四。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物。根據(jù)兩數(shù)切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上筑者。腎氣動也。去術。加桂四兩。吐多者。去術。加生姜三兩。下多者還用術。悸者。加茯苓二兩?？视盟?。加術。足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒者。加干姜。足前成四兩半。腹?jié)M者。

去術。加附子一枚。服湯后。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發(fā)揭衣被。（成本。玉函。篩下。有為末二字。無子許二字。若臍上上。有加減法三字。日三四。瘥后病篇。玉函。成本。作日三服。）〔方〕理。治也。料理之謂。中。里也。里陰之謂。參術之甘。溫里也。甘草甘平。和中也。干姜辛熱。

散寒也?！渤獭酬栔畡邮加跍亍貧獾枚染\。谷氣升而中氣贍。故名曰理中。實以燮理之功。予中焦之陽也。蓋謂陽虛。即中氣失守。膻中無發(fā)宣之用。六腑無灑陳之功。猶如釜薪失焰。故下至清谷。上失滋味。五臟凌奪。諸證所由來也。參術炙甘。所以守中州。干姜辛以溫中。必假之以燃釜薪。而騰陽氣。是以谷入于陰。

長氣于陽。上輸華蓋。下攝州都。五臟六腑。皆受氣矣。此理中之旨也?！插X〕后加減方。文理背謬。量非仲景之法。

傷寒類方曰。桂枝湯之飲熱粥。欲其助藥力以外散。此飲熱粥。欲其助藥力以內(nèi)溫。

金匱要略。胸痹。心中痞。氣結(jié)在胸。胸滿脅下逆搶心。人參湯主之。程林注。此即理中湯也。中氣強。

則痞氣能散。胸滿能消。脅氣能下。人參白術。所以益脾。甘草干姜。所以溫胃。脾胃得其和。則上焦之氣開發(fā)。而胸痹亦愈。

千金方。治中湯。治霍亂吐下。脹滿。食不消化。心腹痛。即本方。四味咀。以水八升。煮取三升。分三服。不瘥頻服三劑。遠行防霍亂。根據(jù)前作丸。如梧子大。

服三十丸。如作散服方寸匕。酒服亦得。若轉(zhuǎn)筋者。加石膏三兩。又四理順中丸。已產(chǎn)訖可服此方。新生臟虛。

此所以養(yǎng)臟氣也。（即本方）外臺秘要。崔氏理中丸。療三焦不通。嘔吐不食。并霍亂吐逆下痢。及不得痢。（即本方）及延年理中丸。療霍亂吐利。宿食不消。

于本方。加大麥。

又廣濟。療冷熱不調(diào)?；魜y吐利。宿食不消。理中丸。

于本方。加良姜桂心。

又范汪茯苓理中湯。療霍亂臍上筑而悸。

于本方。加茯苓木瓜。

又范汪理中加二味湯。療霍亂胸滿。腹痛吐下。

于本方。加當歸芍藥。

又延年增損理中丸。主霍亂。下氣能食。止泄痢。

于本方。加濃樸茯苓?！鹬敝?。水煎。亦名理中湯。

又短劇扶老理中散。療羸老冷氣。惡心食飲不化。腹虛滿。拘急短氣。及霍亂嘔逆。四肢厥冷。心煩氣悶流汗。

于本方。加麥門冬附子茯苓。

活人書。或四肢拘急。腹?jié)M下利?；蜣D(zhuǎn)筋者。去白術。加附子一枚生用。

三因方。病者因飲食過度傷胃。或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上沖蹙胃口。決裂所傷吐出。其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯。能止傷胃吐血者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。方證廣如局方。但不出吐血證。學人當自知之?；蛑恢蟾山什轀嬛?。亦妙。見養(yǎng)生必用。

又加味理中丸。治飲酒過多。及啖炙爆熱食動血。發(fā)為鼻衄。

于本方中。加干葛川芎各等分。（濟生方。不用川芎。直指方。于本方加木香。治飲食傷胃失血諸證。）又附子理中湯。治五臟中寒?？卩?。四肢強直。不語。

于本方。加大附子。各等分。

施氏續(xù)易簡方。有中寒氣虛。陰陽不相守。血乃妄行者。經(jīng)所謂陽虛陰必走。是也?？┭卵ｔ阊?。皆有此證。理中湯。加官桂治之。人皆知此藥能理中脘。不知其有分利陰陽。安定血脈之功也。

又理中湯。治傷寒時氣。里寒外熱。加五味子阿膠末等分。名順味丸。治寒邪作嗽甚妙。老人吐瀉不止。

去甘草。加白茯苓一兩。名溫中湯。

直指方。理中丸。補肺止寒嗽。

于本方。加炒阿膠五味子。

又加味理中湯。治肺胃俱寒咳嗽。

于本方。加半夏。茯苓。橘紅。細辛。五味子。姜棗煎。

又婦人妊娠胎動。腹脅腰痛。下血水者。以真料理中湯。加縮砂佐之。

體仁匯編。三建湯。此必審真房勞。及冬月真?zhèn)７娇捎?。本方。加川烏鹿茸?/span>

醫(yī)匯。腹痛全然不思飲食。其人本體素弱。而腹冷痛。以手按之則不痛。此亦虛也。本方。如良姜吳茱萸。

陰證略例。寒證不能食。理中建中各半湯。為二中湯。

醫(yī)經(jīng)會解。本方。倍白術人參。加豬苓澤瀉茯苓肉桂。名理苓湯。吃忒。加丁香柿蒂。

張氏醫(yī)通。衄血。六脈弦細而澀。按之空虛。色白不澤者。脫血也。此大寒證。理中湯加黃。

吐利止。而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

〔成〕吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺云。里和表病。汗之則愈?！卜健诚?。猶斟酌也。小和。言少少與服。不令過度之意也。

傷寒直格。消息。謂損益多少也。

吐利汗出。發(fā)熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。

〔志〕吐利汗出。乃中焦津液外泄。發(fā)熱惡寒。表氣虛也。四肢拘急。津液竭也。手足厥冷者。生陽之氣。

不達于四肢。故主四逆湯。啟下焦之生陽。溫中焦之土氣。

既吐且利。小便復利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。（內(nèi)。玉函。作里。）〔錢〕吐利。則寒邪在里。小便復利。無熱可知。而大汗出者。真陽虛衰。而衛(wèi)氣不密。陽虛汗出也。下利清谷。胃寒不能殺谷也。內(nèi)寒外熱。非表邪發(fā)熱。乃寒盛于里。格陽于外也。陰寒太甚。陽氣微。故脈幾欲絕也。急當挽救真陽。故以四逆湯主之。

案據(jù)少陰篇厥陰篇之例。此條所主。當是通脈四逆湯。

吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽湯主之。（成本。玉函。膽下。有汁字。外臺。不用豬膽汁。千金同。）〔錫〕吐已下斷者。陰陽氣血俱虛。水谷津液俱竭。無有可吐而自已。無有可下而自斷也。故汗出而厥。

四肢拘急之亡陰證。與脈微欲絕之亡陽證。仍然不解。更宜通脈四逆加豬膽。啟下焦之生陽。而助中焦之津液?！仓尽郴魜y之證。至汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。乃惟陰無陽。

用四逆湯。不必言矣。又加膽汁人尿者。津液竭而陰血并虛。不當?shù)潢?。更當滋益其陰之意?/span>

案志聰錫駒注。本方更加人尿。然原文中無所考。蓋據(jù)白通加豬膽汁湯。而有此說耳。錫駒云。每見夏月霍亂之證。四肢厥逆。脈微欲絕。投以理中四逆。不能取效。反以明礬少許。和涼水服之。而即愈。亦即膽汁人尿之意。先賢立法。可謂周遍詳明矣。霍亂用礬石。原見于華佗危病方。與膽汁人尿。蓋其意迥別。

通脈四逆加豬膽湯方甘草（二兩炙）干姜（三兩強人可四兩）豬膽汁（半合○玉函。作四合。肘后。作一合。）附子（大者一枚生去皮破八片）上四味。以水三升。煮取一升二合。去滓。納豬膽汁。分溫再服。其脈即來。無豬膽。以羊膽代之。

〔吳〕汗出而厥。陽微欲絕。而四肢拘急。全然不解。又兼無血以柔其筋。脈微欲絕。固為陽之欲亡。亦兼陰氣虧損。故用通脈四逆以回陽。而加豬膽汁以益陰。庶幾將絕之陰。不致為陽藥所劫奪也。注認陽極虛。

陰極盛。故用反佐之法。以通其格拒。誤矣。（案成氏。方氏。錢氏。金鑒。并同。）程云。吐已下斷。猶陰邪堅結(jié)。陽氣難伸。所以證則汗出而厥。四肢拘急不解。脈則微而欲絕。此湯主之。于回陽救急中。交通其氣。善后猶難為力如此。敢不慎厥初哉?！鸢复艘嘁徽f。故附存于此。

吐利發(fā)汗。脈平。小煩者。以新虛不勝谷氣故也。（發(fā)汗吐下后篇。汗下。有后字。）〔魏〕吐利發(fā)汗后。脈遂就平。病遂瘥可。此尤為素日胃氣有余。而病邪輕微之效也。但余小煩。乃胃氣暴為吐下所虛。非素虛乃新虛也。胃既新虛。仍與以舊日之谷數(shù)。則谷氣多于胃氣。所以不勝谷氣。而作小煩也。仲景不言治法。蓋損其谷則愈之治。見于大病瘥后之條矣。

故不復贅此。凡病可云然也。

辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治

傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛?。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。

（【原注】花。一作眵。）膝脛拘急者。燒散主之。（花下。玉函。有眼胞赤三字。千金翼。作痂胞赤花。

巢源。作瞇。）〔成〕大病新瘥。血氣未復。余熱未盡。強合陰陽得病者。名曰易。男子新病瘥未平復。而婦人與之交得病。名曰陽易。婦人新病瘥未平復。男子與之交得病。名曰陰易。（案以上。出巢源。）以陰陽相感動。其余毒相染著。如換易也。其人病身體重。少氣者。損動真氣也。少腹里急。引陰中拘攣。膝脛拘急。陰氣極也。

熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花者。感動之毒。所易之氣。熏蒸于上也。與燒散。以道陰氣?！插X〕男女一交之后。自然元氣空虛。余邪錯雜于精氣之中。走入精隧。溢入經(jīng)絡。乘其交后虛隙之中。入而浸淫于臟腑筋骨脈絡俞穴之間。則正氣因邪而益虛。邪氣因虛而益盛。故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經(jīng)。身體必重。

真陽虧損。三焦不運。宗氣不行。所以少氣。邪從陰竅。而溜入少陰厥陰。故少腹里急。若里急之甚。或引陰中拘攣。皆陰邪之所致也。陰邪在下。而虛陽上走。故熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。下焦虛冷。所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患。故以燒散主之。

肘后方。兩男兩女。并不自相易。則易之為名。陰陽交換之謂也。

方云。傷寒。包中風而言也。易猶交易變易之易。言大病新瘥。血氣未復。強合陰陽。則二氣交感?；ハ鄵Q易。而為病也。

燒散方婦人中近隱處。取燒作灰。

上一味。水服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫。此為愈矣。婦人病。取男子燒服。（成本。玉函。

作上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫則愈。婦人病。取男子剪當燒灰。）〔錢〕男女之交媾。易所謂二氣感應。以相與也。以未凈之邪。隨交合之情。精神魂魄。無不動搖。翕然而感。感而遂通?；烊胗谏訇幹铩９室越[處之襠。引出其陰中之邪。所謂物從其類。同氣相求之義也。

〔鑒〕男女襠。濁敗之物也。燒灰用者。取其通散。亦同氣相求之義耳。服后或汗出?；蛐”憷麆t愈。陰頭微腫者。是所易之毒。從陰竅而出。故腫也。

傷寒蘊要曰。陰陽易。仲景治以燒散?；钊藭?。以鼠屎湯。栝蔞根竹茹湯。竹皮湯。當歸白術散之類主之。易老分寒熱而治。若傷在少陰腎經(jīng)。有寒無熱者。以附子湯。調(diào)下燒散。若傷在厥陰肝經(jīng)者。以當歸四逆湯。加吳茱萸附子。送下燒散主之。如有熱者。以鼠屎竹茹湯之類。送下燒散主之。要在審察脈癥。

分其冷熱而治矣。

陰證略例曰。若陰陽易。果得陰脈。當隨證用之。若脈在厥陰。當歸四逆湯。送下燒散。若脈在少陰。

通脈四逆湯。送下燒散。若脈在太陰。四順理中丸。送下燒散。

證治準繩曰。嘗治傷寒病未平復。犯房室。命在須臾。用獨參湯。調(diào)燒散。凡服參一二斤余。得愈者三四人。

信哉。用藥不可執(zhí)一也。

大病瘥后。勞復者。枳實梔子湯主之。

〔錢〕凡大病新瘥。真元大虛。氣血未復。精神倦怠。余熱未盡。但宜安養(yǎng)。避風節(jié)食。清虛無欲。則元氣日長。少壯之人。豈惟復舊而已哉。若不知節(jié)養(yǎng)。必犯所禁忌。而有勞復女勞復食復飲酒復劇諸證矣。夫勞復者。如多言多慮。多怒多哀。則勞其神。梳洗澡浴。早坐早行。則勞其力。皆可令人重復發(fā)熱。如死灰之復燃。為重復之復。故謂之復。但勞復之熱。乃虛熱之從內(nèi)發(fā)者。雖亦從汗解。然不比外感之邪?？蓮男翜匕l(fā)散取汗也。故以枳實梔子豉湯主之。惟女勞復。雖為勞復之一。而其見證危險。治法迥別。多死不救。所以吳綬謂前人有大病新瘥。如大水浸墻。水退墻蘇。不可輕犯之喻也?！灿鳌硠趶汀Ｄ似鹁幼鲃?。復生余熱之病。方注作女勞復。大謬。

病源候論曰。傷寒病新瘥。津液未復。血氣尚虛。若勞動早。更復成病。故云復也。若言語思慮。則勞神。

梳頭澡洗則勞力。勞則生熱。熱氣乘虛。還入經(jīng)絡。故復病也。又大病之后。脾胃尚虛。谷氣未復。若食豬肉腸血肥魚。及久膩物。必大下利。醫(yī)所不能治也。必至于死。若食餅KT黍飴炙膾棗栗諸果脯物。及牢強難消之物。胃氣虛弱。不能消化。必更結(jié)熱。適以藥下之。則胃虛冷。大利難禁。不可下之。必死。下之亦危。

皆難救也。

枳實梔子湯方。（○成本。玉函。子下。有豉字。）枳實（三枚炙）梔子（十四個擘）豉（一升綿裹）上三味。以清漿水七升?？罩笕∷纳?。納枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者。納大黃如博棋子。五六枚。服之愈。

（清漿水。千金。作酢漿。千金翼同?？罩笕∷纳Ｓ窈?。作空煎減三升。納大黃。成本。作加大黃。子下。

成本。有大字。無服之愈三字。五六枚。千金。外臺。作一枚。）〔成〕勞復。則熱氣浮越。與枳實梔子豉湯以解之。食復則胃有宿積。加大黃以下之?！餐簟硠趶妥C。以勞則氣上。熱氣浮越于胸中也。故用枳實為君。以寬中下氣。梔子為臣。以除虛煩。香豉為佐。以解勞熱。煮以清漿水者。以瘥后復病。宜助胃氣也?！仓堋橙绻搫诙鴱?。當用補矣。乃立此湯。雖曰勞復。實食復也。

何也。新瘥未必大勞。或偶不慎起居。致食不能消化者有之。若有宿食。竟自過飽矣。故枳實寬中破結(jié)。梔子散熱除煩。香豉解虛熱微汗。合三物之苦寒。主勞傷之復熱也。如多食停滯。因生熱者。必按之痛。宜加大黃去之?？煊?。使不大耗胃液也。設不知者。以病后不可用。所損多矣。

傷寒類方曰。漿水。即淘米泔水。久貯味酸。為佳。本草蒙筌曰。漿水造法。炊粟米。熱投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。醫(yī)方祖劑曰。漿水。乃HT米和曲釀成。如酢而淡。字匯曰。漿。米汁也。吳云。清漿水。一名酸漿水。炊粟米。熟投冷水中。浸五六日。味酢。生白花。色類漿。故名。若浸至敗者。害人。其性涼善走。能調(diào)中宣氣。通關開胃。解煩渴?；瘻?。○案李時珍引嘉謨云。漿水。酢也。誤。

千金方。羊脂煎方后云。棋子。大小如方寸匕。又服食門。博棋子。長二寸。方一寸。

傷寒蘊要。枳實梔子湯。治食復勞復。身熱心下痞悶。如有宿食不下。大便秘實。脈中有力者。可加大黃。內(nèi)外傷辨惑論。食膏粱之物過多。煩熱悶亂者。亦宜服之。

傷寒瘥以后。更發(fā)熱。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實（【原注】一作緊）者。以下解之。

（成本。玉函。熱下有者字。）〔錢〕傷寒既瘥以后。更發(fā)熱者。若病后余氣作虛熱。固當以柴胡黃芩。清解余熱。以人參補其病后之虛。

而以姜棗和之。若復感外邪。而發(fā)熱。亦屬病后新虛。理宜和解。但察其脈證之有類于半表半里之少陽者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛于表。必有可汗之表證。仍當以汗解之。但病后新虛。不宜用麻黃過汗。使傷衛(wèi)亡陽。若脈沉實者。沉為在里。實則胃實。仍當用下法解之。但衛(wèi)氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實。

或小承氣?；蛘{(diào)胃。或如博棋子之法。隨其輕重。以為進止?？梢??！卜健趁}浮。有所重感也。沉脈。飲食失節(jié)也。

案喻云。汗下之法。即互上條。汗用枳實梔豉微汗。下用枳實梔豉加大黃微下也。此恐非是。

千金方。黃龍湯。治傷寒瘥后。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。

大病瘥后。從腰以下。有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。

〔錢〕大病后。若氣虛。則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。此因大病之后。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。水性下流。故但從腰以下。水氣壅積。膝脛足跗。皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有余之邪。脈必沉數(shù)有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去咸）栝蔞根（各等分）上七味。異搗。下篩為散。更于臼中治之。白飲和服方寸匕。日三服。小便利。止后服。（成本。葶藶下。無子字。于臼。作入臼。錢本。金鑒。葶藶上有苦字。）〔錢〕牡蠣咸而走腎。同滲利。則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕熱之要藥。栝蔞根。

解煩渴。而行津液。導腫氣。蜀漆。能破其。為驅(qū)痰逐水。必用之藥。苦葶藶。泄氣導腫。去十腫水氣。商陸。苦寒。專于行水。治腫滿。小便不利。海藻。咸能潤下。使邪氣自小便出也?！茶b〕此方。施之于形氣實者。其腫可隨愈也。若病后土虛。不能制水。腎虛不能行水。則又當別論。慎不可服也。

大病瘥后。喜唾。久不了了。胸上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。（玉函。成本。胸上。作胃上。玉函。

無以丸藥三字。）〔方〕唾?？谝阂病：燥嬔??！插a〕大病瘥后喜唾者。脾氣虛寒也。脾之津為唾。而開竅于口。脾虛不能攝津。故反喜從外竅而出也。久不了了者。氣不清爽也。所以然者。以胃上有寒。故津唾上溢。而不了了也?！插X〕胃上者。胃之上口。賁門也。不用理中湯。而用理中丸者。非取其緩也。因病后余癥。不必用大劑力救。但欲其常服耳。〔周〕理中者。理中焦。利在下焦。已為非治。今寒在胃上。何宜理中乎。不知痰積膈上者?？偽柑摬荒芙∵\也。設復以逐飲破滯之藥與之。痰即出矣。獨不虞今日之痰雖去。而明日之痰復積乎。

惟溫補其胃。自使陽氣得以展布。而積者去。去者不復積已。

傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。（成本。吐下。有者字。）〔汪〕傷寒。本是熱病。熱邪所耗。則精液銷鑠。元氣虧損。故其人必虛羸少氣。氣逆欲吐者。氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。與竹葉石膏湯。以調(diào)胃氣散熱逆〔錢〕仲景雖未言脈。若察其脈虛數(shù)。

而渴者。當以竹葉石膏湯主之。虛寒者。別當消息也。

竹葉石膏湯方竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麥門冬（一升去心）人參（二兩○玉函。成本。作三兩）甘草（二兩炙）粳米（半升）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成去米。溫服一升。日三服。

〔鑒〕是方也。即白虎湯。去知母。加人參麥門冬半夏竹葉。以大寒之劑。易為清補之方。此仲景白虎變方也?！插X〕竹葉性寒。而止煩熱。石膏入陽明。而清胃熱。半夏蠲飲而止嘔吐。人參補病后之虛。同麥冬。

而大添胃中之津液。又恐寒涼損胃。故用甘草和之。而又以粳米。助其胃氣也。

本草序例云。凡云一把者。二兩為正。

千金方。本方。用生姜四兩。外臺秘要。文仲療天行表里虛煩。不可攻者。竹葉湯。本方。用石膏一升。

人參二兩粳米一升。方后云。此仲景方。

千金竹葉湯。治產(chǎn)后虛渴。少氣力。

于本方。去石膏粳米。加茯苓大棗小麥。

千金月令。主風毒香港腳。多睡心中悸。石發(fā)攻心。口干方。

于本方。去半夏粳米甘草。加茯苓生姜。

外臺。崔氏。療骨蒸。唇干口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲。

于本方。去石膏。加生姜大棗。

王氏易簡方。既濟湯。治發(fā)熱下利者。

于本方。去石膏。加熟附子。

和劑局方。竹葉石膏湯。治傷寒時氣。表里俱虛。遍身發(fā)熱。心胸煩悶?；虻煤挂呀?。內(nèi)無津液。虛羸少氣。胸中煩滿。氣逆欲吐。及諸虛煩熱。并宜服之。諸虛煩熱。與傷寒相似。但不惡寒。身不疼痛。頭亦不痛。脈不緊數(shù)。即不可汗下。宜服此藥。（即本方）總病論。竹葉湯。治虛煩病。兼治中渴吐逆。而脈滑數(shù)者。（即本方）直指方。本方。治伏暑內(nèi)外熱熾。煩躁大渴。

傷寒選錄。竹葉湯。陽明汗多而渴。衄而渴欲水。水入即瘥后渴。即本方。湯成去滓。入生姜自然汁三匙。

再煎一沸服。神效。

證治要訣。熱嗽諸藥不效。竹葉石膏湯。去竹葉。入粳米。少加知母。多加五味杏仁。此必審是伏熱。在上焦心肺間者可用。

張氏醫(yī)通。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯。降泄之。

又唇青有二。若唇與爪甲俱青。而煩渴引飲者。為熱伏厥陰。竹葉石膏湯。若唇青。厥冷而畏寒。振振欲擗地者。為寒犯少陰。真武湯。

又夏月感冒吐瀉霍亂。甚則手足厥逆。少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏。而吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。此火伏于厥陰也。為熱極似陰之候。急作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。

夷堅志。袁州天慶觀主首王自正病傷寒。旬余。四肢乍冷乍熱。頭重氣塞。唇寒面青。累日不能食。勢已甚殆。醫(yī)徐生診之曰。脈極虛。是為陰證。必服桂枝湯乃可。留藥而歸。未及煮。若有語之。曰何故不服竹葉石膏湯。王回顧不見。如是者三。遂買見成藥兩帖。付童使煎。即盡其半。先時頭不能舉。若戴物千斤。倏爾輕清。唇亦漸暖。咽膈通暢。

無所礙。悉服之。少頃。汗出如洗。徑就睡。及平旦脫然如常時。自正為人謹飭。常茹素。與人齋醮盡誠。故為神所如此。

病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。（病患。

玉函。作傷寒。）〔喻〕脈已解者。陰陽和適。其無表里之邪可知也。日暮微煩者。日中衛(wèi)氣行陽。其不煩可知也。乃因脾胃氣弱。不能消谷所致。損谷則脾胃漸趨于旺。而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時。故以損谷為當小下。

（成注）不知此論瘥后之證。非論六經(jīng)轉(zhuǎn)陽明之證也。（方注）日暮。即內(nèi)經(jīng)日西而陽氣已衰之意。所以不能消谷也。損谷。當是減損谷食。以休養(yǎng)脾胃。不可引前條宿食例。輕用大黃。重傷脾胃也?！参骸硴p其谷數(shù)。

每食一升者。食七合。食五合者。食三合。俟胃脾漸壯。谷漸增益。亦節(jié)飲食防病復之一道也。

玉函經(jīng)。病后勞復。發(fā)熱者。麥門冬湯主之。方與金匱要略咳嗽篇所載同?！鸫藯l今本遺脫。當是仲景舊文。