血證論

自序

先君子體羸善病。故海早歲即習(xí)方書(shū)。有恙輒調(diào)治之。癸酉六月。驟得吐血。繼復(fù)轉(zhuǎn)為下血。查照各書(shū)。施治罔效。延請(qǐng)名宿。仍無(wú)確見(jiàn)。大約用調(diào)停之藥。以俟病衰而已。因此遍覽方書(shū)。每于血證。嘗三致意。時(shí)里中人甚詡鄉(xiāng)先輩楊西山先生所著失血大法。得血證不傳之秘。門(mén)下鈔存。私為鴻寶。吾以先君病。故多方購(gòu)求。僅得一覽。而其書(shū)議論方藥。究亦未能精詳。以之治病。卒鮮成效。乃廢然自返。寢饋于內(nèi)經(jīng)仲景之書(shū)。觸類(lèi)旁通。豁然心有所得。而悟其言外之旨。用治血證。十愈七八。今先君既逝。而荊妻馮氏又得血疾。親制方劑。竟獲安全?？辉弧４笳煞虿荒芰⒐γ谔煜?。茍有一材一藝。稍足補(bǔ)救于當(dāng)時(shí)。而又吝不忍傳。陋哉。爰將失血之證。精微奧義。一一發(fā)明。或伸古人所欲言?；蜓a(bǔ)前賢所未備。務(wù)求理足方效。不為影響之談。書(shū)成自顧。而轉(zhuǎn)憾悟道不早。不能延吾父之壽也。然猶幸此書(shū)之或可以救天下后世也。

光緒十年甲申重九后一日容川唐宗海自序

凡例

一、血證自古絕少名論。故是書(shū)條分縷析。務(wù)求精詳。間有煩文冗字。意取明顯。故不刪削。

一、時(shí)賢論及血證。率多影響。是書(shū)獨(dú)從內(nèi)難仲景探源而出。發(fā)揮盡致。實(shí)補(bǔ)唐以下醫(yī)書(shū)之所不逮。故除引經(jīng)之外。余無(wú)采錄。亦間有一二暗合者。皆系偶同。并非掠美。識(shí)者鑒之。

一、是書(shū)分別門(mén)類(lèi)。眉目極清。即不知醫(yī)者。臨時(shí)查閱。無(wú)不了然。最便世用之書(shū)。

一、是書(shū)議論多由心得。然其發(fā)明處。要皆實(shí)事實(shí)理。有憑有驗(yàn)?；驈墓攀ヒ??；驈奈鞣▍⒌?。信而有征之說(shuō)也。并非杜撰可比。

一、是書(shū)單為血證說(shuō)法。與雜證不同。幸勿執(zhí)彼例此。亦幸勿以此議彼。

陰陽(yáng)水火氣血論

人之一身。不外陰陽(yáng)。而陰陽(yáng)二字。即是水火。水火二字。即是氣血。水即化氣?；鸺椿：我匝运椿瘹庠铡庵谖?。復(fù)還為水。是明驗(yàn)也。蓋人身之氣。生于臍下丹田氣海之中。臍下者腎與膀胱。水所歸宿之地也。此水不自化為氣。又賴(lài)鼻間吸入天陽(yáng)。從肺管引心火。下入于臍之下。蒸其水使化為氣。如易之坎卦。一陽(yáng)生于水中。而為生氣之根。氣既生。則隨太陽(yáng)經(jīng)脈為布護(hù)于外。是為衛(wèi)氣。上交于肺。是為呼吸。五臟六腑。息以相吹。止此一氣而已。然氣生于水。即能化水。水化于氣。亦能病氣。氣之所至。水亦無(wú)不至焉。

故太陽(yáng)之氣達(dá)于皮毛則為汗。氣挾水陰而行于外者也。太陽(yáng)之氣。上輸于肺。膀胱腎中之水陰。即隨氣升騰。而為津液。是氣載水陰而行于上者也。氣化于下。則水道通而為溺。是氣行水亦行也。設(shè)水停不化。

外則太陽(yáng)之氣不達(dá)。而汗不得出。內(nèi)則津液不生。痰飲交動(dòng)。此病水而即病氣矣。又有肺之制節(jié)不行。氣不得降。因而癃閉滑數(shù)。以及腎中陽(yáng)氣。不能鎮(zhèn)水。為飲為瀉。不一而足。此病氣即病水矣?？傊?。氣與水本屬一家。治氣即是治水。治水即是治氣。是以人參補(bǔ)氣。以其生于北方。水中之陽(yáng)。甘寒滋潤(rùn)。大生津液。津液充足。而肺金濡潤(rùn)。肺主氣。其葉下垂以納氣。得人參甘寒之陰。內(nèi)具陽(yáng)性。為生氣化水之良品。故氣得所補(bǔ)益焉。即如小柴胡。仲景自注云。上焦得通。津液得下。胃氣因和。是通津液即是和胃氣蓋津液足。則胃上輸肺。肺得潤(rùn)養(yǎng)。其葉下垂。津液又隨之而下。如雨露之降。五臟戴澤。莫不順利。而濁陰全消?？宏?yáng)不作。肺之所以制節(jié)五臟者如此。設(shè)水陰不足。津液枯竭。上則痿咳。無(wú)水以濟(jì)之也。下則閉結(jié)。制節(jié)不達(dá)于下也。外則蒸熱。水陰不能濡于肌膚也。凡此之證。皆以生水為治法。故清燥救肺湯。生津以補(bǔ)肺氣。豬苓湯。潤(rùn)利以除痰氣。都?xì)馔?。補(bǔ)水以益腎氣。即如發(fā)汗。所以調(diào)衛(wèi)氣也。而亦戒火攻以傷水陰。故用白芍之滋陰。以啟汗源。用花粉之生津。以救汗液。即此觀之。可知滋水即是補(bǔ)氣。然補(bǔ)中益氣湯。六君子。腎氣丸。

是皆補(bǔ)氣之方也。何以絕不滋水哉。蓋無(wú)形之水陰。生于下而濟(jì)于上。所以奉養(yǎng)是氣者也。此水則宜滋有形之水質(zhì)。入于口而化于下。所以傳道是氣者也。此水則宜瀉。若水質(zhì)一停。則氣便阻滯。故補(bǔ)中湯。用陳術(shù)以制水。六君子。用苓半以利水。腎氣丸。亦用利水之藥。以佐桂附。桂附以氣藥化水。苓澤即以利水之藥以化氣。真武湯尤以術(shù)苓利水為主。此治水之邪。即以治氣。與滋水之陰。即以補(bǔ)氣者。固并行而不悖也。且水邪不去。則水陰亦不能生。故五苓散去水邪。而即能散津止渴。并能發(fā)汗退熱。以水邪去。則水陰布故也。然水陰不滋。則水邪亦不能去。故小柴胡通達(dá)津液。而即能下調(diào)水道?？傄?jiàn)水行則氣行。水止則氣止。能知此者。乃可與言調(diào)氣矣。何以言火即化血哉。血色。火赤之色也?；鹫咝闹??；?。以濡周身?；馂殛?yáng)。而生血之陰。即賴(lài)陰血以養(yǎng)火。故火不上炎。而血液下注。內(nèi)藏于肝。寄居血海。由沖任帶三脈。行達(dá)周身。以溫養(yǎng)肢體。男子則血之轉(zhuǎn)輸。無(wú)從覘驗(yàn)。女子則血之轉(zhuǎn)輸。月事時(shí)下。血下注于血海之中。心火隨之下濟(jì)。故血盛而火不亢烈。是以男子無(wú)病。而女子受胎也。如或血虛。則肝失所藏。木旺而愈動(dòng)火。心失所養(yǎng)?；鹜?zhèn)?。是血病即火病矣。治法宜大補(bǔ)其血。歸地是也。然血由火生。補(bǔ)血而不清火。則火終亢而不能生血。故滋血必用清火諸藥。四物湯所以用白芍。天王補(bǔ)心丹所以用二冬。歸脾湯所以用棗仁。仲景炙甘草湯所以用二冬阿膠。皆是清水之法。至于六黃湯。四生丸。則又以大瀉火熱為主。是火化太過(guò)。反失其化。抑之即以培之。清火即是補(bǔ)血。又有火化不及。而血不能生者。仲景炙甘草湯所以有桂枝。以宣心火。人參養(yǎng)榮湯所以用遠(yuǎn)志肉桂。以補(bǔ)心火。皆是補(bǔ)火生血之法。其有血寒血痹者。

則用桂枝細(xì)辛艾葉干姜等。稟受火氣之藥。以溫達(dá)之。則知治火即是治血。血與火原一家。知此乃可與言調(diào)血矣。夫水火氣血。固是對(duì)子。然亦互相維系。故水病則累血。血病則累氣。氣分之水陰不足。則陽(yáng)氣乘陰而干血。陰分之血液不足。則津液不下而病氣。故汗出過(guò)多則傷血。下后亡津液則傷血。熱結(jié)膀胱則下血。是水病而累血也。吐血咳血。必兼痰飲。血虛則精竭水結(jié)。痰凝不散。失血家往往水腫。瘀血化水。

亦發(fā)水腫。是血病而兼水也。蓋在下焦。則血海膀胱。同居一地。在上焦。則肺主水道。心主血脈。又并域而居。在軀殼外。則汗出皮毛。血循經(jīng)脈。亦相倚而行。一陰一陽(yáng)?；ハ嗑S系。而況運(yùn)血者即是氣。守氣者即是血。氣為陽(yáng)。氣盛即為火盛。血為陰。血虛即是水虛。一而二。二而一者也。人必深明此理。而后治血理氣。調(diào)陰和陽(yáng)?？梢宰笥曳暝础Ｓ衷谎谛幕?。而下藏于肝。氣生于腎水。而上主于肺。其間運(yùn)上下者。脾也。水火二藏。皆系先天。人之初胎。以先天生后天。人之既育。以后天生先天。故水火兩藏。全賴(lài)于脾。食氣入胃。

脾經(jīng)化汁。上奉心火。心火得之。變化而赤。是之謂血。故治血者。必治脾為主。仲景炙甘草湯。皆是此義。以及大黃下血。亦因大黃秉土之色。而大泄地道故也。地黃生血。亦因地黃秉土之潤(rùn)。而大滋脾燥故也。其余參。運(yùn)血統(tǒng)血。皆是補(bǔ)脾?？芍窝摺１匾云橹?。乃為有要。至于治氣。亦宜以脾為主。氣雖生于腎中。然食氣入胃。脾經(jīng)化水。下輸于腎。腎之陽(yáng)氣。乃從水中蒸騰而上。清氣升而津液四布。濁氣降而水道下行。水道下行者。猶地有江河。以流其惡也。津液上升者。猶土膏脈動(dòng)。而雨露升也。故治氣者必治脾為主。六君子湯。和脾利水以調(diào)氣。真武湯。扶脾鎮(zhèn)水以生氣。十棗陷胸等湯。攻脾奪水以通氣。此去水邪以補(bǔ)氣之法也。又有水津不灌。壯火食氣。則用人參滋脾以益氣。花粉清脾以和氣。凡治氣者。亦必知以脾為主。而后有得也。李東垣治病。以氣為主。故專(zhuān)主脾胃。然用藥偏于剛燥。不知脾不制水固宜燥。脾不升津則宜滋。氣分不可留水邪。氣分亦不可無(wú)水津也。朱丹溪治病以血為主。故用藥偏于寒涼。不知病在火臟宜寒涼。病在土臟宜甘緩也。此論不專(zhuān)為失血立說(shuō)。然治血者。必先知之。而后于調(diào)氣和血。無(wú)差爽云。

男女異同論

（參看經(jīng)血胎產(chǎn)門(mén)）世謂男子主氣。女子主血。因謂男子血貴。女子血賤。并謂男子之血。與女子不同。而不知皆同也。其不同者。女子有月信。男子無(wú)月信。只此不同而已矣。夫同是血也。何以女子有月信。而男子無(wú)月信哉。蓋女子主血。血屬陰而下行。其行也。氣運(yùn)之而行也。女子以血為主。未嘗不賴(lài)氣以運(yùn)血。氣即水化。前論已詳。氣血交會(huì)之所。在臍下胞室之中。男子謂之丹田。女子謂之血室。則肝腎所司。氣與血之總會(huì)。氣生于水而化水。男子以氣為主。故血入丹田。亦從水化。而變?yōu)樗Ｒ云鋬?nèi)為血所化。故非清水。而極極稠。是謂之腎精。女子之氣。亦仍能復(fù)化為水。然女子以血為主。故其氣在血室之內(nèi)。皆從血化。而變?yōu)檠?。是謂之月信。但其血中仍有氣化之水液。故月信亦名信水。且行經(jīng)前后。均有淡色之水。是女子之血分。未嘗不借氣分之水。以引動(dòng)而營(yíng)運(yùn)之也。知此。則知男子之精屬氣屬水。而其中未嘗無(wú)血無(wú)火。且知女子之經(jīng)。屬血屬火。而其中未嘗無(wú)氣無(wú)水。是以男子精薄。則為血虛。女子經(jīng)病。則為氣滯也。問(wèn)曰。男子主氣。女子主血。其中變化。誠(chéng)如茲之所云矣。而女子何以必行經(jīng)。男子何以不行經(jīng)。答曰。經(jīng)血者。血之余也。夫新生舊除。天地自然之理。故月有盈虧。海有朝汐。女子之血。除舊生新。是滿(mǎn)則溢。盈必虧之道。女子每月。則行經(jīng)一度。蓋所以泄血之余也。血主陰而下行。所以從下泄。而為經(jīng)血也。至于男子。雖無(wú)經(jīng)可驗(yàn)。然亦必泄其余。男子以氣為主。氣主陽(yáng)而上行。故血余不從下泄。而隨氣上行。循沖任脈。上繞唇頤。生為髭須。是髭須者。即所以泄血之余也。所以女子有月信。上遂無(wú)髭須。男子有髭須。下遂無(wú)月信。所主不同。升降各異。只此分別而已矣。義出內(nèi)經(jīng)。非創(chuàng)論也。世謂男女血迥不同。豈知變化之道哉。夫必明氣血水火變化營(yíng)運(yùn)之道。始可治氣血水火所生之病。女子要血循其常。男子亦要血循其常。若血失常道。即為血不循經(jīng)。在女子雖無(wú)崩帶。亦不受胎。男子雖無(wú)吐衄。亦不榮體。至失常之至。則女子未有不崩帶。男子未有不吐衄者也。故女子血貴調(diào)經(jīng)。男子亦貴調(diào)血。但男子吐衄。乃上行之血。女子崩帶。乃下行之血。不可例論耳。然使女子吐衄。則亦與男子無(wú)殊。男子下血。則亦與崩帶無(wú)異。故是書(shū)原非婦科。而于月經(jīng)胎產(chǎn)尤為詳悉。

誠(chéng)欲人觸類(lèi)引伸。于治血庶盡神歟。

又曰。女子胞中之血。每月一換。除舊生新。舊血即是瘀血。此血不去。便阻化機(jī)。凡為醫(yī)者。皆知破血通經(jīng)矣。獨(dú)于男女吐衄之證。便不知去瘀生新之法。抑思瘀血不行。則新血斷無(wú)生理。觀月信之去舊生新。可以知之。即瘡科治潰。亦必先化腐而后生肌。腐肉不化。則新血亦斷無(wú)生理。且如有膿管者。必爛開(kāi)腐肉。

取去膿管而后止。治失血者。不去瘀而求補(bǔ)血。何異治瘡者。不化腐而求生肌哉。然又非去瘀是一事。生新另是一事也。蓋瘀血去則新血已生。新血生而瘀血自去。其間初無(wú)間隔。即如月信下行。是瘀去也。此時(shí)新血已萌動(dòng)于血海之中。故受孕焉。非月信已下多時(shí)。然后另生新血也。知此。則知以去瘀為生新之法。并知以生新為去瘀之法。生血之機(jī)有如此者。而生血之原。則又在于脾胃。經(jīng)云。中焦受氣取汁。變化而赤。是為血。今且舉一可見(jiàn)者言之。婦人乳汁。即脾胃飲食所化。乃中焦受氣所取之汁也。婦人乳汁。則月水不行。以此汁既從乳出。便不下行變血矣。至于斷乳之后。則此汁變化而赤。仍下行而為經(jīng)血。人皆知催乳須補(bǔ)脾胃。而不知滋血尤須補(bǔ)脾胃。蓋血即乳也。知催乳法。便可知補(bǔ)血法。但調(diào)治脾胃。須分陰陽(yáng)。李東垣后。重脾胃者。但知宜補(bǔ)脾陽(yáng)。而不知滋養(yǎng)脾陰。脾陽(yáng)不足。水谷固不化。脾陰不足。水谷仍不化也。譬如釜中煮飯。釜底無(wú)火固不熟。釜中無(wú)水亦不熟也。予親見(jiàn)脾不思食者。用溫藥而反減。用涼藥而反快。予親見(jiàn)催乳者。用術(shù)鹿茸而乳多。又親見(jiàn)催乳者。用術(shù)鹿茸而乳轉(zhuǎn)少。則以有宜不宜耳。是故宜補(bǔ)脾陽(yáng)者。雖干姜附子轉(zhuǎn)能生津。宜補(bǔ)脾陰者。雖知母石膏。反能開(kāi)胃。補(bǔ)脾陽(yáng)法。前人已備言之。獨(dú)于補(bǔ)脾陰。古少發(fā)明者。予特標(biāo)出。俾知一陰一陽(yáng)。未可偏廢。

補(bǔ)脾陰以開(kāi)胃進(jìn)食。乃吾臨證悟出。而借傷寒論存津液三字為據(jù)。此外固無(wú)證據(jù)也。書(shū)既成。后得泰西洋人醫(yī)法五種。內(nèi)言胃之化谷。乃胃汁化之。并有甜肉汁?？嗄懼＝匀肽c胃化谷。所謂汁者。即予所謂津液也。西醫(yī)論臟腑。多言物而遺理。如此條者。實(shí)指其物。而尚不與理相背。適足以證予所論。故并志之。

臟腑病機(jī)論

臟腑各有主氣。各有經(jīng)脈。各有部分。故其主病。亦各有見(jiàn)證之不同。有一臟為病。而不兼別臟之病者。單治一臟而愈。有一臟為病。而兼別臟之病者。兼治別臟而愈。業(yè)醫(yī)不知臟腑。則病原莫辨。用藥無(wú)方。烏睹其能治病哉。吾故將臟腑大旨。論列于后。庶幾于病證藥方。得其門(mén)徑云。

心者。君主之官。神明出焉。蓋心為火臟。燭照事物。故司神明。神有名而無(wú)物。即心中之火氣也。然此氣非虛懸無(wú)著。切而指之。乃心中一點(diǎn)血液。湛然朗潤(rùn)。以含此氣。故其氣時(shí)有精光發(fā)見(jiàn)。即為神明。心之能事。

又主生血。而心竅中數(shù)點(diǎn)血液。則又血中之最精微者。乃生血之原泉。亦出神之淵海。血虛則神不安而怔忡。有瘀血亦怔忡?；饠_其血?jiǎng)t懊。神不清明。則虛煩不眠。動(dòng)悸驚惕。水飲克火。心亦動(dòng)悸。血攻心則昏迷。痛欲死。痰入心則癲?；饋y心則狂。與小腸相為表里。遺熱于小腸。則小便赤澀。火不下交于腎。則神浮夢(mèng)遺。心之脈上挾咽喉。絡(luò)于舌本。實(shí)火上壅為喉痹。虛火上升。則舌強(qiáng)不能言。分部于胸前?；鸾Y(jié)則為結(jié)胸。為痞。為火痛?；鸩恍l(fā)則為胸痹。心之積曰伏梁。在心下大如臂。病則臍上有動(dòng)氣。此心經(jīng)主病之大旨也。

包絡(luò)者。心之外衛(wèi)。心為君主之官。包絡(luò)即為臣。故心稱(chēng)君火。包絡(luò)稱(chēng)相火。相心經(jīng)宣布火化。凡心之能事。

皆包絡(luò)為之。見(jiàn)證治法。亦如心臟。

肝為風(fēng)木之臟。膽寄其間。膽為相火。木生火也。肝主藏血。血生于心。下行胞中。是為血海。凡周身之血?？傄曆橹蝸y。血海不擾。則周身之血。無(wú)不隨之而安。肝經(jīng)主其部分。故肝主藏血焉。至其所以能藏之故。則以肝屬木。木氣沖和條達(dá)。不致遏郁。則血脈得暢。設(shè)木郁為火。則血不和?；鸢l(fā)為怒。則血橫決。吐血錯(cuò)經(jīng)血痛諸證作焉。怒太甚則狂?；鹛鮿t頰腫面青。目赤頭痛。木火克土。則口燥泄痢。饑不能食。回食逆滿(mǎn)。皆系木郁為火之見(jiàn)。證也。若木挾水邪上攻。又為子借母勢(shì)。肆虐脾經(jīng)。痰飲泄瀉嘔吐頭痛之病又作矣。木之性主于疏泄。食氣入胃。全賴(lài)肝木之氣以疏泄之。而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升。則不能疏泄水谷。滲瀉中滿(mǎn)之證。在所不免。肝之清陽(yáng)。即魂氣也。故又主藏魂。血不養(yǎng)肝?；饠_其魂。則夢(mèng)遺不寐。肝又主筋。螈囊縮。皆屬肝病。分部于季脅少腹之間。凡季脅少腹疝痛。皆責(zé)于肝。其經(jīng)名為厥陰。謂陰之盡也。陰極則變陽(yáng)。故病至此。厥深熱亦深。厥微熱亦微。血分不和。尤多寒熱并見(jiàn)。與少陽(yáng)相表里。故肝病及膽。亦能吐酸嘔苦。耳聾目眩。于位居左。多病左脅痛。又左脅有動(dòng)氣。肝之主病。大略如此。

膽與肝連。司相火。膽汁味苦。即火味也。相火之宣布在三焦。而寄居則在膽腑。膽火不旺。則虛怯驚悸。膽火太亢。則口苦嘔逆。目眩耳聾。其經(jīng)繞耳故也。界居身側(cè)。風(fēng)火交煽。則身不可轉(zhuǎn)側(cè)。手足抽掣。以表里言。

則少陽(yáng)之氣。內(nèi)行三焦。外行腠理。為榮衛(wèi)之樞機(jī)。逆其樞機(jī)。則嘔吐胸滿(mǎn)。邪客腠理。入與陰爭(zhēng)。則熱。出與陽(yáng)爭(zhēng)。則寒。故瘧疾少陽(yáng)主之。虛勞骨蒸。亦屬少陽(yáng)。以榮衛(wèi)腠理之間不和。而相火熾甚故也。相火挾痰。則為癲癇。相火不戢。則肝魂亦不寧。故煩夢(mèng)遺精。且膽中相火。如不亢烈。則為清陽(yáng)之木氣。上升于胃。胃土得其疏達(dá)。故水谷化。亢烈則清陽(yáng)遏郁。脾胃不和。胸脅之間骨盡處。乃少陽(yáng)之分。病則其分多痛。經(jīng)行身之側(cè)。痛則不利屈伸。此膽經(jīng)主病之大略也。

胃者。倉(cāng)廩之官。主納水谷。胃火不足。則不思食。食入不化。良久仍然吐出。水停胸膈。寒客胃中。皆能?chē)I吐不止。胃火炎上。則饑不能食。拒隔不納。食入即吐。津液枯竭。則成隔食。糞如羊屎?；鹕鮿t結(jié)硬。胃家實(shí)則譫語(yǔ)。手足出汗。肌肉潮熱。以四肢肌肉。皆中宮所主故也。其經(jīng)行身之前。至面上。表證目痛鼻干。發(fā)痙不能仰。開(kāi)竅于口?？诟裳释?。氣逆則噦。又與脾相表里。遺熱于脾。則從濕化。發(fā)為黃癉。胃實(shí)脾虛。則能食而不消化。主燥氣。故病陽(yáng)明?？傁翟餆帷＊?dú)水泛水結(jié)。有心下如盤(pán)等證。乃為寒病。胃之大略。其病如此。

脾稱(chēng)濕土。土濕則滋生萬(wàn)物。脾潤(rùn)則長(zhǎng)養(yǎng)臟腑。胃土以燥納物。脾土以濕化氣。脾氣不布。則胃燥而不能食。食少而不能化。譬如釜中無(wú)水。不能熟物也。故病隔食。大便難?？谠锎浇埂２荒苌?。血虛火旺。發(fā)熱盜汗。若濕氣太甚。則谷亦不化。痰飲泄瀉腫脹腹痛之證作焉。濕氣挾熱。則發(fā)黃發(fā)痢。腹痛壯熱。手足不仁。

小水赤澀。脾積名曰痞氣。在心下如盤(pán)。脾病則當(dāng)臍有動(dòng)氣。居于中州。主灌四旁。外合肌肉。邪在肌肉。則手足蒸熱汗出?；蚣∪獠蝗?。其體陰而其用陽(yáng)。不得命門(mén)之火以生土。則土寒而不化。食少虛羸。土虛而不運(yùn)。不能升達(dá)津液。以奉心化血。滲灌諸經(jīng)。經(jīng)云。脾統(tǒng)血。血之營(yíng)運(yùn)上下。全賴(lài)乎脾。脾陽(yáng)虛則不能統(tǒng)血。

脾陰虛又不能滋生血脈。血虛津少。則肺不得潤(rùn)養(yǎng)。是為土不生金。蓋土之生金。全在津液以滋之。脾土之義有如是者。

肺為干金。象天之體。又名華蓋。五臟六腑。受其覆冒。凡五臟六腑之氣。皆能上熏于肺以為病。故于寸口肺脈?？梢栽\知五臟。肺之令主行制節(jié)。以其居高。清肅下行。天道下際而光明。故五臟六腑。皆潤(rùn)利而氣不亢。莫不受其制節(jié)也。肺中常有津液。潤(rùn)養(yǎng)其金。故金清火伏。若津液傷。則口渴氣喘。癰痿咳嗽。水源不清。而小便澀。遺熱大腸。而大便難。金不制木。則肝火旺?；鹗⑿探稹t蒸熱喘咳。吐血癆瘵并作。皮毛者。肺之合也。故凡膚表受邪。皆屬于肺。風(fēng)寒襲之。則皮毛灑淅?？陀诜沃?。則為肺脹。為水飲沖肺。以其為嬌臟。

故畏火。亦畏寒。肺開(kāi)竅于鼻。主呼吸。為氣之總司。蓋氣根于腎。乃先天水中之陽(yáng)。上出鼻。肺司其出納。腎為水。肺為天。金水相生。天水循環(huán)。腎為生水之原。肺即為制氣之主也。凡氣喘咳息。故皆主于肺。位在胸中。胸中痛屬于肺。主右脅。積曰息賁。病則右脅有動(dòng)氣。肺為之義。大率如是。

腎者水臟。水中含陽(yáng)。化生元?dú)?。根結(jié)丹田。內(nèi)主呼吸。達(dá)于膀胱。營(yíng)運(yùn)于外則為衛(wèi)氣。此氣乃水中之陽(yáng)。別名之曰命火。腎水充足。則火之藏于水中者。韜光匿彩。龍雷不升。是以氣足而鼻息細(xì)微。若水虛。則火不歸元。喘促虛癆。諸證并作。咽痛聲啞。心腎不交。遺精失血。腫滿(mǎn)咳逆。痰喘盜汗。如陽(yáng)氣不足者。則水泛為痰。凌心沖肺。發(fā)為水腫。腹痛奔豚。下利厥冷。亡陽(yáng)大汗。元?dú)獗┟?。腎又為先天。主藏精氣。女子主天癸。男子主精。水足則精血多。水虛則精血竭。于體主骨。骨痿故屬于腎。腎病者。臍下有動(dòng)氣。腎上交于心。則水火既濟(jì)。不交則火愈亢。位在腰。主腰痛。開(kāi)竅于耳。故虛則耳鳴耳聾。瞳人屬腎。虛則神水散縮?；虬l(fā)內(nèi)障。

虛陽(yáng)上泛。為咽痛頰赤。陰虛不能化水。則小便不利。陽(yáng)虛不能化水。小便亦不利也。腎之病機(jī)。有如此者。

膀胱者。貯小便之器。經(jīng)謂州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。此指汗出。非指小便。小便雖出于膀胱。而實(shí)則肺為水之上源。上源清。則下源自清。脾為水之堤防。堤防利。則水道利。腎又為水之主。腎氣行。則水行也。經(jīng)所謂氣化則能出者。謂膀胱之氣。載津液上行外達(dá)。出而為汗。則有云行雨施之象。故膀胱稱(chēng)為太陽(yáng)經(jīng)。謂水中之陽(yáng)。達(dá)于外以為衛(wèi)氣。乃陽(yáng)之最大者也。外感則傷其衛(wèi)陽(yáng)。發(fā)熱惡寒。其經(jīng)行身之背。上頭項(xiàng)。故頭項(xiàng)痛。背痛。角弓反張。皆是太陽(yáng)經(jīng)病。皮毛與肺合。肺又為水源。故發(fā)汗須治肺。利水亦須治肺。

水天一氣之義也。位居下部。與胞相連。故血結(jié)亦病水。水結(jié)亦病血。膀胱之為病。其略有如此。

三焦。古作。即人身上下內(nèi)外相聯(lián)之油膜也。唐宋人不知形。以為有名而無(wú)象。不知內(nèi)經(jīng)明言焦理縱者。焦理橫者。焦有文理。豈得謂其無(wú)象。西洋醫(yī)書(shū)。斥中國(guó)不知人有連網(wǎng)。言人飲水入胃。即滲出走連網(wǎng)而下。以滲至膀胱。膀胱上口。即在連網(wǎng)中也。中國(guó)醫(yī)林改錯(cuò)一書(shū)。亦言水走網(wǎng)油而入膀胱。觀剖牲畜。

其網(wǎng)油中有水鈴鐺。正是水過(guò)其處。而未入膀胱者也。此說(shuō)近出。力斥舊說(shuō)之謬。而不知唐宋后。古作焦。不知膜油即是三焦。是以致謬。然內(nèi)經(jīng)明言三焦者。決瀆之官。水道出焉。與西洋醫(yī)法。醫(yī)林改錯(cuò)正合。

古之圣人。何嘗不知連網(wǎng)膜膈也哉。按兩腎中一條油膜。為命門(mén)。即是三焦之原。上連肝氣膽氣。及胸膈。

而上入心。為包絡(luò)。下連小腸大腸。前連膀胱。下焦夾室。即血室氣海也。循腔子為肉皮。透肉出外。為包裹周身之白膜。皆是三焦所司。白膜為腠理。三焦氣行腠理。故有寒熱之證。命門(mén)相火布于三焦?；鸹闲袨闅狻；鹚t元?dú)馓?。火逆則元?dú)鈸p。水化而下行為溺。水溢則腫。結(jié)則淋。連肝膽之氣。故多挾木火。與腎心包相通。故原委多在兩處。與膀胱一陰一陽(yáng)。皆屬腎之府也。其主病知矣。

小腸者。受盛之官。變化出焉。上接胃腑。下接大腸。與心為表里。遺熱則小水不清。與脾相連屬。土虛則水谷不化。其部分。上與胃接。故小腸燥屎。多借胃藥治之。下與肝相近。故小腸氣痛。多借肝藥治之。

大腸司燥金。喜潤(rùn)而惡燥。寒則滑脫。熱則秘結(jié)。泄痢后重。痔漏下血。與肺相表里。故病多治肺以治之。與胃同是陽(yáng)明之經(jīng)。故又借多治胃之法以治之。

以上條列。皆臟腑之性情部位。各有不同。而主病亦異。治雜病者宜知之。治血證者。亦宜知之。臨證處方。

分經(jīng)用藥。斯不致南轅北轍耳。

脈證死生論

醫(yī)者。所以治人之生者也。未知死。焉知生。知死之無(wú)可救藥。則凡稍有一毫之生機(jī)。自宜多方調(diào)治。以挽回之。欲辨死生。惟明脈證。高士宗以吐血多者為絡(luò)血。吐血少者為經(jīng)血。謂吐多者病輕。吐少者病重。而其實(shí)經(jīng)散為絡(luò)。絡(luò)散為孫絡(luò)。如干發(fā)為枝。枝又有枝。要皆統(tǒng)于一本也。以經(jīng)絡(luò)之血分輕重。實(shí)則分無(wú)可分。醫(yī)旨又謂外感吐血易治。內(nèi)傷吐血難療。三指禪謂齒衄最輕。鼻衄次之。嘔吐稍重?？瓤┩傺獮樽钪亍?/span>

謂其病皆發(fā)于五臟。而其血之來(lái)最深。不似嘔吐之血。其來(lái)出于胃間。猶淺近也。此如仲景近血遠(yuǎn)血之義。以此分輕重。于理尚不差謬。第鼻衄嘔吐血。雖近而輕。而吐衄不止。亦有氣隨血脫。登時(shí)即死者?？瓤┩傺m遠(yuǎn)而重。亦有一哈便出。微帶數(shù)口。不藥可愈者。仍不可執(zhí)以定死生矣。夫載氣者。血也。而運(yùn)血者。

氣也。人之生也。全賴(lài)乎氣。血脫而氣不脫。雖危猶生。一線(xiàn)之氣不絕。則血可徐生。復(fù)還其故。血未傷而氣先脫。雖安必死。以血為魄。而氣為魂。魄未絕而魂先絕。未有不死者也。故吾謂定血證之死生者。全在觀氣之平否。吐血而不發(fā)熱者易愈。以榮雖病而衛(wèi)不病。陽(yáng)和則陰易守也。發(fā)熱者難治。以血病氣亦蒸。則交相為虐矣。吐血而不咳逆者易愈。咳為氣嗆。血傷而氣不嗆。是腎中之水。能納其氣以歸根。故易愈。若咳不止。是血傷火灼。腎水枯竭。無(wú)以含此真氣。故上氣咳逆為難治。再加喘促。則陽(yáng)無(wú)所附矣。大便不溏者。猶有轉(zhuǎn)機(jī)?？捎米剃幹?。以養(yǎng)其陽(yáng)。若大便溏。則上越下脫。有死無(wú)生。再驗(yàn)其脈。脈不數(shù)者易治。以其氣尚平。脈數(shù)者難治。以其氣太疾。浮大革數(shù)而無(wú)根者。虛陽(yáng)無(wú)根據(jù)。沉細(xì)澀數(shù)而不緩者。真陰損失。皆為難治。若有一絲緩象。尚可挽回。若無(wú)緩象?；蚣娲?。死不治矣。凡此之類(lèi)。皆是陰血受傷。而陽(yáng)氣無(wú)歸。故主不治。若陰血傷。而陽(yáng)氣不浮越者。脈雖虛微遲弱。亦不難治。但用溫補(bǔ)。無(wú)不回生。蓋陽(yáng)虛氣弱者易治。惟陰虛氣不附者為難治。所謂血傷而氣不傷者。即以氣之不傷。而知其血尚未盡損。故氣猶有所歸附。而易愈也。氣之原委。吾于水火血?dú)庹撘言斞灾?。參看自?jiàn)。

用藥宜忌論

汗吐攻和。為治雜病四大法。而失血之證。則有宜不宜。傷寒過(guò)汗傷津液。吐血既傷陰血。又傷水津。則水血兩傷。HT然枯骨矣。故仲景于衄家嚴(yán)戒發(fā)汗。衄忌發(fā)汗。吐咯可知矣。夫脈潛氣伏。斯血不升。發(fā)汗則氣發(fā)泄。吐血之人。氣最難斂。發(fā)泄不已。血隨氣溢。而不可遏抑。故雖有表證。止宜和散。不得徑用麻桂羌獨(dú)。

果系因外感失血者。乃可從外表散。然亦須斂散兩施。毋令過(guò)汗亡陰。蓋必知血家忌汗。然后可商取汗之法。至于吐法。尤為嚴(yán)禁。失血之人。氣既上逆。若見(jiàn)有痰涎。而復(fù)吐之。是助其逆勢(shì)。必氣上不止矣。治病之法。上者抑之。必使氣不上奔。斯血不上溢。降其肺氣。順其胃氣。納其腎氣。氣下則血下。血止而氣亦平復(fù)。血家最忌是動(dòng)氣。不但病時(shí)忌吐。即已愈后。另有雜證。亦不得輕用吐藥。往往因吐便發(fā)血證。知血證忌吐。則知降氣止吐。便是治血之法。或問(wèn)血證多虛。汗吐且有不可。則攻下更當(dāng)忌矣。予曰不然。血之所以上者。以其氣騰溢也。故忌吐汗。再動(dòng)其氣。至于下法。乃所以折其氣者。血證氣盛火旺者。十居八九。當(dāng)其騰溢。而不可遏。正宜下之以折其勢(shì)。仲景陽(yáng)明證。有急下以存陰法。少陰證。有急下以存陰法。血證火氣太盛者。最恐亡陰。下之正是救陰。攻之不啻補(bǔ)之矣。特下之須乘其時(shí)。如實(shí)邪久留。正氣已不復(fù)支?；虼蟊沅鐬a。則英雄無(wú)用武之地。只可緩緩調(diào)停。純用清潤(rùn)降利。以不違下之意。斯得法矣。至于和法。則為血證之第一良法。表則和其肺氣。里者和其肝氣。而尤照顧脾腎之氣。或補(bǔ)陰以和陽(yáng)?；驌p陽(yáng)以和陰?；蛑痧鲆院脱??；?yàn)a水以和氣?；蜓a(bǔ)瀉兼施?；蚝疅峄ビ?。許多妙義。未能盡舉。四法之外。又有補(bǔ)法。血家屬虛癆門(mén)。未有不議補(bǔ)者也。即病家亦喜言補(bǔ)。諸書(shū)重補(bǔ)者。尤十之八九。而不知血證之補(bǔ)法。亦有宜有忌。

如邪氣不去而補(bǔ)之。是關(guān)門(mén)逐賊。瘀血未除而補(bǔ)之。是助賊為殃。當(dāng)補(bǔ)脾者十之三四。當(dāng)補(bǔ)腎者十之五六。補(bǔ)陽(yáng)者十之二三。補(bǔ)陰者十之八九。古有補(bǔ)氣以攝血法。此為氣脫者說(shuō)。非為氣逆者說(shuō)。又有引火歸元法。此為水冷火泛者立說(shuō)。非為陰虛陽(yáng)越者立說(shuō)。蓋失血家如火未發(fā)。補(bǔ)中則愈。如火已發(fā)。則寒涼適足以伐五臟之生氣。溫補(bǔ)又足以傷兩腎之真陰。惟以甘寒。滋其陰而養(yǎng)其陽(yáng)血?；驓w其位耳。血家用藥之宜忌。大率如是。知其大要。而后細(xì)閱全書(shū)。乃有把握。

吐血

平人之血。暢行脈絡(luò)。充達(dá)肌膚。流通無(wú)滯。是謂循經(jīng)。謂循其經(jīng)常之道也。一旦不循其常。溢出于腸胃之間。隨氣上逆。于是吐出。蓋人身之氣游于血中。而出于血外。故上則出為呼吸。下則出為二便。外則出于皮毛而為汗。其氣沖和則氣為血之帥。血隨之而營(yíng)運(yùn)。血為氣之守。氣得之而靜謐。氣結(jié)則血凝。氣虛則血脫。氣迫則血走。氣不止而血欲止。不可得矣。方其未吐之先。血失其經(jīng)常之道?；蛴杀臣棺呷腚蹰g。由膈溢入胃中。病重者其血之來(lái)。辟辟?gòu)椫?。漉漉有聲。病之輕者。則無(wú)聲響。故凡吐血。胸背必痛。是血由背脊而來(lái)。氣迫之行。不得其和。故見(jiàn)背痛之證也。又或由兩脅肋。走油膜。入小腸。重則潮鳴有聲。逆入于胃。

以致吐出。故凡失血。復(fù)多腰脅疼痛之證。此二者。來(lái)路不同。治法亦異。由背上來(lái)者。以治肺為主。由脅下來(lái)者。以治肝為主。蓋肺為華蓋。位在背與胸膈。血之來(lái)路。既由其界分溢出。自當(dāng)治肺為是。肝為統(tǒng)血之臟。位在脅下。血從其地而來(lái)。則又以治肝為是。然肝肺雖系血之來(lái)路。而其吐出。實(shí)則胃主之也。凡人吐痰吐食。皆胃之咎。血雖非胃所主。然同是吐證。安得不責(zé)之于胃。況血之歸宿。在于血海。沖為血海。其脈麗于陽(yáng)明。未有沖氣不逆上。而血逆上者也。仲景治血以治沖為要。沖脈麗于陽(yáng)明。治陽(yáng)明即治沖也。陽(yáng)明之氣。下行為順。今乃逆吐。失其下行之令。急調(diào)其胃。使氣順吐止。則血不致奔脫矣。此時(shí)血之原委。不暇究治。惟以止血為第一要法。血止之后。其離經(jīng)而未吐出者。是為瘀血。既與好血不相合。反與好血不相能?；蜊斩蔁?。或變而為癆?；蚪Y(jié)瘕?；虼掏础Ｈ站米冏C。未可預(yù)料。必亟為消除。以免后來(lái)諸患。故以消瘀為第二法。止吐消瘀之后。又恐血再潮動(dòng)。則須用藥安之。故以寧血為第三法。邪之所輳。其正必虛。去血既多。陰無(wú)有不虛者矣。陰者陽(yáng)之守。陰虛則陽(yáng)無(wú)所附。久且陽(yáng)隨而亡。故又以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱。而綱領(lǐng)之中。又有條目。今并詳于下方云。

一止血。其法獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明之氣。下行為順。所以逆上者。以其氣實(shí)故也。吐血雖屬虛證。然系血虛非氣虛。且初吐時(shí)。邪氣最盛。正雖虛而邪則實(shí)。試思人身之血。本自潛藏。今乃大反其常。有翻天覆地之象。非實(shí)邪與之戰(zhàn)斗。血何從而吐出哉。故不去其邪。愈傷其正。虛者益虛。實(shí)者愈實(shí)矣。況血入胃中。則胃家實(shí)。

雖不似傷寒證。以胃有燥屎。為胃家實(shí)。然其血積在胃。亦實(shí)象也。故必亟奪其實(shí)。釜底抽薪。然后能降氣止逆。仲景瀉心湯主之。血多者。加童便茅根。喘滿(mǎn)者。加杏仁濃樸。血虛者。加生地當(dāng)歸。氣隨血脫不歸根者。加人參當(dāng)歸五味附片。有寒熱者。加柴胡生姜。或加干姜艾葉。以反佐之。隨證加減。而總不失其瀉心之本意。則深得圣師之旨。而功效亦大。蓋氣之原在腎。水虛則氣熱?；鹬谛摹Ｑ搫t火盛?；馃嵯嗖珓t氣實(shí)。氣實(shí)則逼血妄行。此時(shí)補(bǔ)腎水以平氣。迂闊之談也。補(bǔ)心血以配火。不及之治也。故惟有瀉火一法。除暴安良。去其邪以存其正。方名瀉心。實(shí)則瀉胃。胃氣下泄。則心火有所消導(dǎo)。而胃中之熱氣。亦不上壅。斯氣順而血不逆矣。且大黃一味。能推陳致新。以損陽(yáng)和陰。非徒下胃中之氣也。即外而經(jīng)脈肌膚軀殼。凡屬氣逆于血分之中。致血有不和處。大黃之性。亦無(wú)不達(dá)。蓋其藥氣最盛。故能克而制之。使氣之逆者。不敢不順。既速下降之勢(shì)。又無(wú)遺留之邪。今人多不敢用。惜哉。然亦有病之輕者。割雞焉用牛刀。葛可久十灰散。亦可得效。義取紅見(jiàn)黑即止之意。其妙全在大黃降氣即以降血。吐血之證。屬實(shí)證者十居六七。以上二方。投之立效。然亦有屬虛屬寒者。在吐血家。十中一二。為之醫(yī)者不可不知也。虛證去血太多。

其證喘促昏憒。神氣不續(xù)。六脈細(xì)微虛浮散數(shù)。此如刀傷出血。血盡而氣亦盡。危脫之證也。獨(dú)參湯救護(hù)其氣。使氣不脫。則血不奔矣。寒證者。陽(yáng)不攝陰。陰血因而走溢。其證必見(jiàn)手足清冷。便溏遺溺。脈細(xì)微遲澀。面色慘白。唇口淡和?；騼?nèi)寒外熱。必實(shí)見(jiàn)有虛寒假熱之真情。甘草干姜湯主之。以陽(yáng)和運(yùn)陰血。虛熱退而陰血自守矣。然血系陰汁。剛燥之劑。乃其所忌。然亦有陽(yáng)不攝陰者。亦當(dāng)用姜附也。上寒下熱。芩連姜附同用亦有焉。以上數(shù)法。用之得宜。無(wú)不立愈。其有被庸醫(yī)治壞。而血不止者。延日已久。證多雜見(jiàn)。但用以上諸方。未能盡止血之法。審系瘀血不行。而血不止者。血府逐瘀湯主之?；鹬卣摺＜狱S芩黃連。痰多者。加云苓瓜霜?？饶妗＜有尤饰逦洞缍?。盜汗身熱。加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣。喘者。加杏仁蘇子。身痛。胸腹?jié)M。大便閉。為瘀結(jié)。加大黃。如欲求詳。參看痰瘀癆熱等門(mén)。乃盡其治。又有審病之因。而分別以止其血者。

治法尤不厭詳。因于酒及煎炒濃味之物者。其證脈數(shù)滑?？诟稍铩Ｐ刂袩?。大小便不利。宜用白虎湯。加茵陳炒梔大黃藕節(jié)治之。因于外感者。先見(jiàn)頭痛惡寒發(fā)熱。脈浮而緊者。為寒犯血分。外束閉而內(nèi)逆壅。

是以吐血。麻黃人參芍藥湯治之。若脈浮而數(shù)者。為傷風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪。宜小柴胡湯。加荊芥防風(fēng)當(dāng)歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之。若因瘟疫。外證頗似傷寒。而內(nèi)有伏熱攻發(fā)?？谏嗵Π?。惡熱羞明。小便短赤。大便濁垢。心中躁煩。脈見(jiàn)滑數(shù)。宜升降散。加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之。犀角地黃湯亦治之。若因于暑。則發(fā)熱心煩。暑者。濕熱二氣合化之名也。以清熱利濕為主。升降清化湯。加防己木通蔞仁治之。病輕者去大黃。因于怒氣逆上。血沸而吐者。宜丹梔逍遙散。加青皮牡蠣蒲黃膽草治之。氣火太甚者。則用當(dāng)歸蘆薈丸。以平其橫決。因于勞倦困苦饑飽不勻。以及憂(yōu)思抑郁。心神怔忡。食少氣短。

吐血虛煩者。宜用歸脾湯主之。中土虛寒者加煨姜。虛熱者加柴胡山梔。因于跌打損傷。以及用力努掙。

而得失血之證者。法宜補(bǔ)氣以續(xù)其絕。消瘀以治其傷。四物湯。加黃人參續(xù)斷桃仁紅花陳酒童便治之。因于色欲過(guò)度。陰虛火旺。其證夜則發(fā)熱。盜汗夢(mèng)交。耳鳴不寐。六脈細(xì)數(shù)芤革。宜地黃湯。加蒲黃藕節(jié)阿膠五味治之。止血之法。此其大略。如欲變化而盡善。非參透全書(shū)。不能絲絲入彀?？偠撝Ｑ疄槲?。

熱則行。冷則凝。見(jiàn)黑則止。遇寒亦止。故有用熱藥止血者。以行血為止血。姜艾等是也。有用涼水止血者。

或用急流水?；蛴镁A水。取冷則凝之義。芩連諸藥。亦即冷止之義。有用百草霜京墨十灰散等。以止血者。取見(jiàn)黑則止之義。黑為水之色。紅為火之色。水治火故止也。此第取水火之色。猶能相克而奏功。則能知水火之性。以消息用藥。何血證難治之有。又有用咸以止血者。童便馬通揚(yáng)塵水之類(lèi)。此內(nèi)經(jīng)咸走血之義。童便尤能自還神化。服制火邪以滋腎水。大有功用。故世醫(yī)云。服童便者。百無(wú)不生。不服童便者。百無(wú)不死。本人小便。清晨每服一碗。名回龍湯。各種隨筆。贊回龍湯之妙者。甚伙。病家皆所當(dāng)服也。顧止血之法雖多。而總莫先于降氣。故沉香、降香、蘇子、杏仁、旋復(fù)、枳殼、半夏、尖貝、濃樸、香附之類(lèi)。皆須隨宜取用。

而大黃一味。既是氣藥。即是血藥。止血而不留瘀。尤為妙藥。識(shí)得諸法。其于止血之用。思過(guò)半矣。夫所謂止血者。非徒止其溢入胃中之血。使不吐出而已也。蓋大吐之時(shí)。經(jīng)脈之血。輻輳而至。其溢入胃中者。聽(tīng)其吐可也。下可也。即停留胃中。亦與糟粕無(wú)異。固無(wú)大害也。獨(dú)動(dòng)于經(jīng)脈之中。而尚未溢出者。若令溢出。

則不可復(fù)返矣。惟急止之。使猶可復(fù)還經(jīng)脈。仍循故道。復(fù)返而為沖和之血。所謂止血者。即謂此未曾溢出。仍可復(fù)還之血。止之使不溢出。則存得一分血。便保得一分命。非徒止已入胃中之死血已耳。今醫(yī)動(dòng)言止血。先要化瘀。不知血初吐時(shí)。尚未停蓄。何處有瘀。若先逐瘀。必將經(jīng)脈中已動(dòng)之血。盡被消逐。則血愈枯而病愈甚。安能免于虛損乎。惟第用止血。庶血復(fù)其道。不至奔脫爾。故以止血為第一法。

二消瘀。血既止后。其經(jīng)脈中已動(dòng)之血。有不能復(fù)還故道者。上則著于背脊胸膈之間。下則著于脅肋少腹之際。著而不和。必見(jiàn)疼痛之證。或流注四肢。則為腫痛?；驕诩‰?。則生寒熱。凡有所瘀。莫不壅塞氣道。沮滯生機(jī)。久則變?yōu)楣钦舾裳A瘵。不可不急去之也。且經(jīng)隧之中。既有瘀血踞住。則新血不能安行無(wú)恙。終必妄走而吐溢矣。故以去瘀為治血要法。用花蕊石散。令瘀血化水而下。且不動(dòng)五臟真氣。為去瘀妙藥。如無(wú)花蕊石。用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黃。亦有迅掃之功。顧舊血不去。則新血斷然不生。而新血不生。則舊血亦不能自去也。譬諸君子之道不長(zhǎng)。則小人之道亦不消。須知瘀血之去。乃新血日生。

瘀血無(wú)處可留。迫之不得不去。故或化而走小便?；騻鞫氪竽c?；ㄈ锸??；獜男”闳?。醋黃散。下血從大便去。但能去瘀血。而不能生新血。不知克敵者存乎將。祛邪者賴(lài)乎正。不補(bǔ)血而去瘀。瘀又安能盡去哉。治法宜用圣愈湯以補(bǔ)血。加桃仁丹皮紅花枳殼香附云苓甘草。補(bǔ)瀉兼行。瘀既去而正不傷。治瘀之法。大旨如是。然亦有宜用溫藥者。內(nèi)經(jīng)曰。血者喜陰而惡寒。寒則澀而不流。溫則消而去之。且有熱伏陰分。涼藥不效。而宜用從治之法。以引陽(yáng)出陰者。方用仲景柏葉湯。為寒凝血滯之正治。亦瘀血伏于陰分之從治法也。然三藥純溫。設(shè)遇火烈之證。非其所宜。或略加柔藥調(diào)之。則合四物湯用。又有合瀉心湯用者。則直以此反佐之也。以上通論治瘀之法。而瘀血著留在身。上下內(nèi)外。又各有部分不同。分別部居。直探巢穴。治法尤百不失一。審系血瘀上焦。則見(jiàn)胸背肩膊疼痛麻木逆滿(mǎn)等證。宜用血府逐瘀湯?；蛉藚a肺湯。加三七郁金荊芥。使上焦之瘀。一并廓清。血瘀中焦。則腹中脹滿(mǎn)。腰脅著痛。帶脈繞臍一周。下連血室。女子以系胎。男子以束體。乃血之管領(lǐng)也。凡血證。未有帶脈不病者。今瘀血滯于其分。則宜去之以安帶脈。帶脈在中焦脾之部分。即從脾治之。觀仲景腎著湯?？芍纹⒓词侵螏?。帶有瘀血。宜用甲己化土湯。加桃仁當(dāng)歸姜黃主之。腰痛甚者。加鹿角尖。脅腹痛甚者。加蒲黃靈脂。血瘀下焦。腰以下痛。小腹季脅等處脹滿(mǎn)。是血瘀肝之部分?；蚍e胞中血海為痛。宜歸芎失笑散主之。大便閉結(jié)者。均加大黃。仲景逐瘀大劑。則有抵當(dāng)湯。桃仁承氣湯數(shù)方。皆苦寒大破下。為治瘀能事。亦有當(dāng)用溫藥下之者。生化湯及牛膝散主之。本女科治產(chǎn)后惡露。及胞衣不下之方。余謂男女雖異。其血?jiǎng)t同。同是下焦瘀血。故借用其方。

往往有驗(yàn)。且下焦原系陰分。上焦之瘀多屬陽(yáng)熱。每以溫藥為忌。下焦之瘀多屬陰凝。故產(chǎn)婦喜溫而忌寒。以其血在下焦也。知此。則知以溫藥。治下焦瘀血。尤為合宜。然亦須審系寒凝乃用溫藥。若血室熱。則仍是桃仁承氣之證。又有瘀血流注。四肢疼痛腫脹者。宜化去瘀血。消利腫脹。小調(diào)經(jīng)湯。加知母云苓桑皮牛膝治之。又有瘀血客于肌腠。阻滯榮衛(wèi)。發(fā)寒發(fā)熱。似瘧非瘧。骨蒸盜汗。咳逆交作。用小柴胡湯。加當(dāng)歸桃仁丹皮白芍主之。寒甚者。再加艾穗細(xì)辛。熱甚者。再加花粉粉葛青蒿知母。咳有痰火。加瓜霜杏仁寸冬五味云苓知母。水飲上沖。加葶藶子。益小柴胡。原是從中上疏達(dá)肝氣之藥。使肝氣不郁。則暢行肌腠。而榮衛(wèi)調(diào)和。今加去瘀之品。則偏于去瘀。凡瘀血阻滯榮衛(wèi)者。用之立驗(yàn)。總而論之。血瘀于臟腑之間者。久則變?yōu)楦裳??；癁榘A蟲(chóng)。血瘀于軀殼之間者?；虿∑荨；蚧摗Ｑ鲇诩‰碇g者。則變骨蒸。毛發(fā)焦折。肢體瘦削。一切不治之證?？傆刹簧迫ヰ鲋?。凡治血者。必先以去瘀為要。另詳瘀血門(mén)。

三寧血。吐既止。瘀既消?；驍?shù)日間。或數(shù)十日間。其血復(fù)潮動(dòng)而吐者。乃血不安其經(jīng)常故也。必用寧之之法。使血得安乃愈。其法于止吐消瘀中。已寓厥治。然前藥多猛峻以取效。乃削平寇盜之術(shù)。尚非撫綏之政。故特將寧血旨意。重加發(fā)明。以盡其用。有外感風(fēng)寒。以致吐血。止后榮衛(wèi)未和。必有身痛寒熱等證。香蘇飲。加柴胡黃芩當(dāng)歸白芍丹皮阿膠治之。有胃經(jīng)遺熱。氣燥血傷。而血不得安者。其證口渴噦氣。惡聞人聲。多躁怒。聞木音則驚。臥寐煩而不安。犀角地黃湯主之。重則合白虎湯。大清大涼。以清胃熱。輕則止用甘露飲。以生胃津。而血自愈。有因肺經(jīng)燥氣。氣不清和。失其津潤(rùn)之制節(jié)。而見(jiàn)喘逆咳嗽等證。以致其血牽動(dòng)。清燥救肺湯主之。火甚。加犀角。血虛加生地。痰多加尖貝。潤(rùn)燥寧血。為肺痿等證之良方。葛可久十藥神書(shū)。專(zhuān)醫(yī)虛損失血。用保和湯亦佳。潤(rùn)肺利氣。平燥解郁。前方清純。此方活動(dòng)。隨宜取用。血自安靜而不動(dòng)矣。有因肝經(jīng)風(fēng)火。鼓動(dòng)煽熾。而血不能靜者。則見(jiàn)口苦咽干。目眩耳鳴。脅痛逆氣。躁怒決裂。骨蒸妄夢(mèng)。以逍遙散平劑和之。審系肝經(jīng)風(fēng)氣鼓動(dòng)。而血不寧者。再加桑寄生僵蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿。此從仲景白頭翁湯得來(lái)。仲景治產(chǎn)后血痢。取白頭翁平木息風(fēng)。蓋肝為藏血之臟。風(fēng)氣散而不藏。則必平之使安。而從血乃得安也。又或肝火偏勝。橫決而不可遏。致令血不能藏者。則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣。當(dāng)歸蘆薈丸。尤破瀉肝火之重劑。但不如逍遙散加減之穩(wěn)。又有沖氣上逆。其證頸赤頭暈?；鹉嫔蠚?。咽喉不利。乳下動(dòng)脈。辟辟?gòu)椫浮ｎi上動(dòng)脈?，F(xiàn)出皮膚。沖脈原不上頭項(xiàng)。咽干者。以沖為血海屬肝。因肝脈而達(dá)于咽也。頸脈動(dòng)面赤色者。以沖脈麗于陽(yáng)明。沖氣逆。則陽(yáng)明之氣。隨逆故也。內(nèi)經(jīng)謂沖為氣街。又謂沖為血海。氣逆血升。此血證之一大關(guān)鍵也。故仲景治血以治沖為要。麥門(mén)冬湯主之。

陳修園謂去粳米。加白蜜。尤能滋補(bǔ)其陰。予謂治沖脈獨(dú)取陽(yáng)明。促景既引其端。后人亦即當(dāng)擴(kuò)而充之。

審其沖陽(yáng)太旺者。知母枳殼白芍石膏。均可加入。以清折之。梔子黃芩木通蔞仁牛膝。利陽(yáng)明之水者。

尤可加入。以分消之。此沖脈之氣。上合陽(yáng)明之治法也。然沖為氣街。氣根于腎。血海即丹田。腎氣之所藏也。若沖脈挾腎中虛陽(yáng)。上逆喘急者。宜用四磨湯。調(diào)納逆氣。是仲景桂苓甘草五味湯意。但仲景用桂枝化膀胱之寒水。謂氣從少腹。上沖咽喉。面熱如醉?；驘崃饔趦晒伞；蛐”汶y而昏冒。忽上忽下。如電光之閃灼無(wú)定。乃陰盛格陽(yáng)。而陽(yáng)氣飛越。故以辛溫化之。今系失血。陰氣既傷。再用桂枝。豈不犯陽(yáng)盛則斃之戒。故用沉香代桂。以納浮陽(yáng)。而即用人參以滋陰。沉香直走下焦。烏藥治膀胱腎間之氣。沖為血海。居膀胱腎間之地。治陽(yáng)明者。治其末。治膀胱腎間者。是治其本也。若腎中陰氣大虛。而沖陽(yáng)不能安宅。則用四磨湯。加熟地棗皮山藥五味枸杞子。滋陰配陽(yáng)以安之。若其人素有水飲。格陽(yáng)于上。因而動(dòng)血者。仲景桂苓甘草五味湯。又為對(duì)證。第其方。與血證本不相關(guān)。可加當(dāng)歸白芍丹皮阿膠?；蛴锰K子降氣湯。利痰降氣。以靖沖逆。或用小柴胡湯。加龍骨牡蠣。以導(dǎo)沖逆。桂苓蘇子湯。是治痰飲以治沖之法。小柴胡。又是清火以治沖之法。本方治熱入血室。血室者。肝之所司也。沖脈起于血室。故又屬肝。治肝即是治沖。血室。在男子為丹田。在女子為子宮。其根系于右腎。腎中真陽(yáng)寄于胞中。為生氣之根。乃陰中之陽(yáng)。肝木得之。發(fā)育條達(dá)。是為相火。其火如不歸根。即為雷龍之火。龍骨牡蠣。乃陽(yáng)物而能蟄藏。取其同氣。以潛伏陽(yáng)氣。此尤治沖脈。更進(jìn)一層之法。合小柴胡。大有清斂相火之功。若腎經(jīng)陰虛。陽(yáng)無(wú)所附。雷龍之火上騰者。用二加龍骨湯。加阿膠麥冬五味。以引歸其宅亦妙。腎氣丸。麥味地黃湯。皆可酌用。二方。一以溫藥化氣。一以陰藥滋降。腎居沖脈之下。又為沖脈之根。安腎氣。即是安沖氣。沖氣安而血海寧。自不至于潮上矣?？偠撝?。血之所以不安者。皆由氣之不安故也。寧氣即是寧血。以上所論各氣治法。亦云詳備。在臨證者細(xì)審處之。

四補(bǔ)血。邪之所輳。其正必虛。不獨(dú)補(bǔ)法是顧虛。即止血消瘀。用攻治法。亦恐其久而致虛。故亟攻之。使邪速去。以免其致虛耳。但彼時(shí)雖恐其虛。而猶未大虛。故以去邪為急。若延日已久。未有不虛怯者。即血既循經(jīng)。一如平人。而前次所吐之血。已屬有去無(wú)回。其經(jīng)脈臟腑。又系血所走泄之路。非用封補(bǔ)滋養(yǎng)之法。

烏能完全。補(bǔ)法不一。先以補(bǔ)肺胃為要。肺為華蓋。外主皮毛。內(nèi)主制節(jié)。肺虛則津液枯竭。喘嗽痿燥諸證作焉。因其制節(jié)不得下行。故氣上而血亦上。未有吐血。而不傷肺氣者也。故初吐必治肺。已止。尤先要補(bǔ)肺。用辛字潤(rùn)肺膏。滋補(bǔ)肺中陰液。肺既津潤(rùn)。則其葉下垂。氣澤因之得以下降。利膀胱。傳大腸。諸竅通調(diào)。

五臟受益。如肺葉枯焦。不能覆下。則翹舉而氣亦上逆。不得臥息。外應(yīng)皮毛不榮。下則二便不調(diào)。足痿腸燥。百病俱生。惟此膏潤(rùn)津。為痿燥良劑。近人黃坤載。所立地魄湯。補(bǔ)土生金。補(bǔ)金生水。于補(bǔ)肺之法頗得。

平時(shí)代茶?？捎蒙}散。黃糯米湯。加阿膠麥冬。尤能充補(bǔ)肺臟。凡此皆滋補(bǔ)肺陰。為失血必有之證治也。而陳修園謂血雖陰類(lèi)。運(yùn)以陽(yáng)和。心肺之陽(yáng)一宣。如日月一出。爝火無(wú)光。諸般邪熱俱除。血自不擾。而循經(jīng)矣。故又有溫補(bǔ)肺陽(yáng)之法。用保元湯。甘溫除大熱。使肺陽(yáng)布。陰翳自消。設(shè)有痰飲咳嗽者。加五味杏仁。或用六君湯。加炮姜五味。內(nèi)經(jīng)云。形寒飲冷則傷肺。上二方。為形寒者立補(bǔ)肺之法。凡陽(yáng)虛生外寒。

及濁陰干上焦者。用以扶肺之陽(yáng)。洵屬良劑。然失血之人。多是陰虛。若執(zhí)甘溫除大熱之說(shuō)。妄投此等藥料。鮮不致誤。故年來(lái)從修園法者。能醫(yī)雜證。而不能醫(yī)虛癆。以其偏于補(bǔ)陽(yáng)故也。第以理論之。原有氣不攝血之義。故什百之中。亦有一二宜補(bǔ)陽(yáng)者。因并列其方。使人參觀。以盡其變。心為君火。主生血。血虛火旺。虛煩不眠。怔忡健忘。淋遺秘結(jié)。神氣不安。用天王補(bǔ)心丹。啟腎之水。上交心火?；鸩簧涎?。則心得所養(yǎng)。

心經(jīng)水火不相濟(jì)者。以此補(bǔ)水寧心。若不關(guān)水虛。但由本臟之血虛火旺者。則但用養(yǎng)血清心之藥而已。

朱砂安神丸。瀉心火。補(bǔ)心血。并安心神。凡怔忡昏煩不寐之證。皆可治之。若心陽(yáng)不收。汗出驚悸。以及心火不下交于腎。而為夢(mèng)遺溺赤等證者。隨用上二方。再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等。以斂戢之。此為心經(jīng)血虛火旺之大法。其有心經(jīng)火虛。不能生血。瘦削悸怯。六脈細(xì)弱。宜用人參養(yǎng)榮湯。補(bǔ)脾胃以補(bǔ)心。內(nèi)經(jīng)云。中焦受氣取汁。變化而赤是為血。是湯補(bǔ)心化血。以奉周身。名養(yǎng)榮者。專(zhuān)主以陽(yáng)生陰。和暢榮血。凡氣血兩虛。變見(jiàn)諸證。皆可服也。然女人血崩。及產(chǎn)后亡血過(guò)多。均以溫補(bǔ)為主。因其血下瀉。屬于脫證故也。至于吐血。乃血脈奮興。上干陽(yáng)分。是為逆證。宜溫補(bǔ)者最少。然亦有陽(yáng)不統(tǒng)陰。暴脫大吐。陰亡而陽(yáng)亦隨亡者。溫補(bǔ)又為要法。甚矣。醫(yī)者辨證不可不詳。而用藥不可執(zhí)一也。故近日從丹溪者。專(zhuān)用苦寒。從修園者。專(zhuān)用溫藥。皆是一弊。脾主統(tǒng)血。營(yíng)運(yùn)上下。充周四體。且是后天。五臟皆受氣于脾。故凡補(bǔ)劑。無(wú)不以脾為主。思慮傷脾。不能攝血。健忘怔忡。驚悸盜汗。嗜臥少食。大便不調(diào)等證。歸脾湯統(tǒng)治之。脾虛發(fā)熱。加丹皮炒梔。兼肺氣燥者。加麥冬五味。脹滿(mǎn)而水谷不健運(yùn)者。加陳皮煨姜。或加阿膠以滋血?；蚣硬窈惸敢越庥??；蚣郁~(yú)膠以固血。獨(dú)于熟地不可加入。以礙其統(tǒng)攝營(yíng)運(yùn)之用。蓋此乃以陽(yáng)生陰。以氣統(tǒng)血之總方。不似四物六味。以陰益陰也。且脾與肝腎。滋陰之法。亦各不同。若脾陰虛。脈數(shù)身熱。咽痛聲啞。慎柔五書(shū)。用養(yǎng)真湯。煎去頭煎。止服二三煎。取無(wú)味之功以補(bǔ)脾。為得滋養(yǎng)脾陰之秘法。楊西山專(zhuān)主甲己化土湯。亦頗簡(jiǎn)當(dāng)。而人參花粉。尤滋生津液之要藥。世但知砂半姜蔻。為扶脾進(jìn)食之要藥。不知脾陽(yáng)不足。

不能熏化水谷者。砂半姜蔻。自系要藥。若脾陰不足。津液不能融化水谷者。則人參花粉。又為要藥。試觀回食病。水谷不下。由于胃津干枯。則知津液。尤是融化水谷之本。近日西洋醫(yī)法書(shū)傳中國(guó)。與內(nèi)經(jīng)之旨。

多有牾。實(shí)則內(nèi)經(jīng)多言其神化。西洋多滯于形跡。以?xún)?nèi)經(jīng)之旨通觀之。神化可以該形跡。然西人逐跡細(xì)求。未嘗無(wú)一二通于神化者也。內(nèi)經(jīng)之旨。謂脾主消磨水谷。肝膽之氣。寄在胃中。以疏泄水谷。西醫(yī)則云。谷入于胃。有甜肉汁。來(lái)注以化之。又苦膽汁注于小腸以化之。與胃津合并?；涔仁场?nèi)經(jīng)所言。化谷以氣。西醫(yī)所言?；纫灾Ｓ写藲?。自有此汁。今人讀內(nèi)經(jīng)。不知經(jīng)文舉精以該粗。竟至得用而遺體。反不若西醫(yī)逐跡以求。尚知谷食之化。在于汁液也。但西醫(yī)有此論。而用藥不經(jīng)。不足為訓(xùn)。吾于滋胃汁。每用甘露飲。清燥養(yǎng)榮湯。葉氏養(yǎng)胃湯。滋脾汁。用人參固本湯。炙甘草湯。去桂枝。加白芍。滋膽汁。用小柴胡湯。

去半夏加花粉。生津化谷。以折衷中西之醫(yī)法。而為補(bǔ)養(yǎng)脾陰要義。知此。庶可補(bǔ)李東垣脾胃論之所不足。若果脾陽(yáng)不旺。不能磨化水谷者。則用六君子。加香砂以燥之。如欲專(zhuān)意填補(bǔ)。則仲景小建中湯。尤勝。

補(bǔ)陽(yáng)致陰。為虛癆圣方。今即不能恪遵。但得其意。則于歸脾六君補(bǔ)中益氣諸方。可以變化神奇。用收廣效。歸脾湯。從建中湯重濁處用意。補(bǔ)中湯。從建中湯輕清處用意。第此方。桂枝陽(yáng)燥。于血證有宜不宜。用者審之。如命門(mén)真火。不能生土。吐利厥冷。陰火上沖。頭面赤色。惡心逆滿(mǎn)。用正元丹溫補(bǔ)少火。而又無(wú)壯火食氣之虞。是能得小建中之遺意者也。葛可久白鳳膏。化平胃散之燥。變?yōu)槿岷汀Ｓ钟镁扑?。取五谷之精。合諸藥以養(yǎng)脾胃。治飲食不進(jìn)。發(fā)熱勞倦。和血順氣。功效最大。肝為藏血之臟。血所以營(yíng)運(yùn)周身者。賴(lài)沖任帶三脈以管領(lǐng)之。而血海胞中。又血所轉(zhuǎn)輸歸宿之所。肝則司主血海。沖任帶三脈。又肝所屬。故補(bǔ)血者。總以補(bǔ)肝為要。李時(shí)珍謂肝無(wú)補(bǔ)法。蓋恐木盛侮土。故為此論。不知木之所以克土者。肝血虛。則火擾胃中。肝氣虛。則水泛脾經(jīng)。其侮土也如是。非真肝經(jīng)之氣血有余也。且世上虛癆。多是肝虛。此理自東垣脾胃論后。少有知者。肝血虛。則虛煩不眠。骨蒸夢(mèng)遺。宜四物湯。加棗仁知母云苓柴胡阿膠牡蠣甘草。

斂戢肝魂。滋養(yǎng)肝血。清熱除煩。為肝經(jīng)陰虛滋補(bǔ)之法。又有肝經(jīng)氣虛。臟寒魂怯。精神耗散。桂甘龍牡湯。

以斂助肝陽(yáng)。陽(yáng)虛遺精。驚悸等證宜之。獨(dú)與失血未盡合宜。以其純用氣分藥故也。仁熟散。用血分藥較多。溫潤(rùn)養(yǎng)肝血。功與炙甘草湯相近。若肝之血不暢和。亦可用滑氏補(bǔ)肝散。以酸味補(bǔ)肝體。以辛味補(bǔ)肝用。妙獨(dú)活一味。借風(fēng)藥以張其氣。若去獨(dú)活。加桑寄生。則又有寧息風(fēng)氣之妙。方意實(shí)從逍遙散套出。但此方氣味濃。俱純于補(bǔ)肝。逍遙散氣味較薄。故純于和肝。凡肝有郁火。胸脅刺痛。頭眩心悸。頰赤口苦。寒熱盜汗。少食嗜臥。無(wú)不治之。又有肝經(jīng)血脈大損。虛悸脈代者。法宜大生其血。宜仲景炙甘草湯。大補(bǔ)中焦。受氣取汁。并借桂枝入心?；酁檠?。使歸于肝。以充百脈。為補(bǔ)血第一方。世醫(yī)補(bǔ)血。而不得血之化源。

雖用歸地千石無(wú)益。果參透此旨。則歸脾湯之用遠(yuǎn)志棗仁。是入心理血之源也。逍遙散之用丹梔。是入心清血之源也。從此一隅三反。自有許多妙用。腎為水臟。上濟(jì)君火。則水火既濟(jì)。上交肺金。則水天一氣。

水升火降。不相射而相濟(jì)。安有不戢自焚之患。設(shè)水陰之氣虛。而火熱之氣亢。喘咳蒸灼。痰血癆瘵均作矣。凡人后天之病。久則及于先天?？苌钜印Ｈ糁?。凡治虛者。不可以不早也。地黃湯主之。補(bǔ)腎之陰。而兼退熱利水。退熱則陰益生。利水則陰益暢。蓋膀胱化氣。有形之水氣下泄。則無(wú)形之水陰。如露上騰而四布矣。以濟(jì)君火。則加枸杞元參。以輸肺金。則加生脈散?；鹕跽咴偌狱S柏知母。如小便清和。無(wú)痰氣者。只須專(zhuān)意滋腎。左歸飲多服為佳。回龍湯滋陰降火。同氣相求。視無(wú)情草木尤勝。如陰虛火旺。足痿筋焦。骨蒸頭暈。用丹溪大補(bǔ)陰丸。滋陰潛陽(yáng)。以苦寒培生氣。較地黃湯更優(yōu)。以上補(bǔ)腎陰法。又有宜補(bǔ)腎陽(yáng)者。腎為水臟。而內(nèi)含陽(yáng)氣。是為命火。此火上泛。則為雷龍之火。下斂則為元陽(yáng)之氣。引雷龍之火以歸根。則無(wú)上熱下寒。頭暈腰痛。腫喘癃閉之證。用腎氣丸。從陰化陽(yáng)。補(bǔ)火濟(jì)水以治之。再加牛膝車(chē)前?；螯S柏知母。

更能利水折火。如不須化水。但須補(bǔ)陽(yáng)者。則用黃天魂湯。是從仲景附子湯套出。雖不及附子湯力量之濃。較附子湯藥尤純和。血家忌剛燥。間有宜補(bǔ)元陽(yáng)者。亦以此等為佳。夫腎中之陽(yáng)。達(dá)于肝。則木溫而血和。達(dá)于脾。則土敦而谷化。筋骨強(qiáng)健。手足不清冷。衛(wèi)氣固。不惡寒。皆腎陽(yáng)足故也。然腎水賴(lài)陽(yáng)以化。而腎陽(yáng)又賴(lài)水封之。此理不可偏廢。補(bǔ)腎者所宜細(xì)求。以上所論補(bǔ)法。輕重進(jìn)退。各有法度。非如張景岳輩。

多集補(bǔ)藥而已也。總而論之。血證屬虛癆門(mén)。固宜滋補(bǔ)。第恐瘀邪未清。驟用補(bǔ)法。則實(shí)以留邪為患。而正氣反不受益。歷見(jiàn)干血癆瘵等證。皆系醫(yī)人橫用滋補(bǔ)。以致舊血不去。新血不生。不知舊血。客于經(jīng)絡(luò)臟腑之間。如木之有蛀。不急去之。非木死。其蛀不止也。故仲景治干血。用大黃蟲(chóng)丸。夫既成虛癆之證。而內(nèi)有干血。猶須峻藥去之。則其虛未成者。更不可留邪為患。故實(shí)證斷不可用補(bǔ)虛之方。而虛證則不廢實(shí)證諸方?？制淞粜盀榛家??；蛱撝袑?shí)證。則攻補(bǔ)兼用。或十補(bǔ)一攻。在醫(yī)者之善治焉。

以上所論。吐血始終治法略備。惟于兼證變證不及詳言。另立門(mén)類(lèi)。縷分條析。查證治者?？梢糟^考而得之。

嘔血

吐血者。其血撞口而出。血出無(wú)聲。嘔血者。血出有聲。重則其聲如蛙。輕則呃逆。氣不暢遂而已。同是血出口中。治與吐血無(wú)異。但吐無(wú)聲。而嘔有聲。證既小異。而治法若不加詳。安能絲絲入彀。以輕重論。則吐輕而嘔重。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆也。以臟腑論。吐血其病在于胃。嘔血其病在于肝。何以言之。蓋肝木之氣。主于疏泄脾土。而少陽(yáng)春生之氣。又寄在胃中。以升清降濁。為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞。故傷寒論少陽(yáng)為病。

有干嘔嘔吐不止之病。是少陽(yáng)轉(zhuǎn)樞不利。清氣遏而不升。濁氣逆而不降也。金匱嘔涎沫頭痛胸滿(mǎn)者。吳茱萸湯主之。取吳萸降肝之濁氣。肝氣降而嘔自止。是肝木失其疏泄之常。橫肆侮土。故成嘔逆。主用吳茱萸。降肝之濁氣。肝氣不逆。則嘔止矣。由此觀之?？芍矅I皆屬肝膽。而血又肝之所司。今見(jiàn)嘔血之證。

斷以調(diào)肝為主。諸家皆言嘔血出于肝。而未詳其理。吾故旁引金匱傷寒。以證明之。但金匱傷寒之嘔。乃雜病之嘔。屬于氣分者也。而失血之嘔。則專(zhuān)主血分。治法自有不同耳。

先干嘔。然后嘔血。嘔血后仍發(fā)干嘔者。皆少陽(yáng)之逆氣也。用大柴胡湯。加蒲黃丹皮桃仁當(dāng)歸治之。嘔血既止。再服小柴胡湯。以調(diào)和榮衛(wèi)。轉(zhuǎn)樞表里。上焦得通。津液得下。胃氣因和。嘔噦自止。血自安靜。而不上潮矣。然肝膽相連。膽病未有不及肝者。丹梔逍遙散?？刹⒅沃?。

但嘔不吐。屬少陽(yáng)。嘔吐兼有。屬肝經(jīng)。肝氣善怒。其火最橫。觀傷寒論。肝氣侮肺名曰縱。刺期門(mén)。肝氣侮脾名曰橫。刺期門(mén)。皆取刺法以瀉之。則知肝氣怒逆。而為嘔逆。尤宜攘除肝火。不可縱敵為患。今本仲景刺法之意。變用湯藥。宜當(dāng)歸蘆薈丸。加丹皮蒲黃。凡發(fā)怒嘔血。以及肝氣橫逆。其證惡聞人聲。欲死不欲生。

欲按劍殺人。及驚狂罵詈。不認(rèn)親疏。皆肝經(jīng)無(wú)情之火。非此大劑不能殲除。若此時(shí)因循。延至日久。病氣未衰。正氣先衰。虛中挾實(shí)。不攻不愈。欲攻不堪。是猶宋用賈似道。養(yǎng)奸為患。至國(guó)促而始去之。晚矣。若審其病稍輕者。但須涼肝血。調(diào)胃氣。則嘔血自止。犀角地黃湯。加柴胡枳殼。服后血止。再服逍遙散。加阿膠牡蠣香附以收功。

有平時(shí)嘔酸嘔苦。以及失血之后。常嘔酸苦者。嘔酸是濕熱。試觀夏月熱湯過(guò)夜。則變?yōu)樗嵛?。便知嘔酸是濕熱。嘔苦是相火。膽寄相火。膽汁苦。故相火之味。能變胃津使苦。宜借用左金丸。再加血分藥。以治血分為宜。蓋此二藥。辛苦降泄。治血藥中。以為引導(dǎo)尤效。

嘔血止后。如肝膽火旺。血虛煩躁。頰赤口渴。胸脅刺痛。發(fā)熱盜汗?；陦?mèng)不安。此乃相火內(nèi)熾。欲作骨蒸癆瘵。宜柴胡清骨散以治之。如兼咳嗽。喉間作癢。乃肝肺之氣不相調(diào)協(xié)。宜用四逆散。香蘇引。再加杏仁枳殼枯芩知母當(dāng)歸白芍治之。如咽喉中常若有氣哽塞。善噦氣打呃者。乃肝與心之氣不暢故也。香蘇飲。

加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當(dāng)歸旋復(fù)花治之。逍遙散尤為治肝經(jīng)之要藥。加減得宜。皆能應(yīng)手而取效也。

嘔雖屬于肝膽。然亦未有不關(guān)胃府者也。胃氣逆上。治法已詳吐血門(mén)。今并為醫(yī)者補(bǔ)言之。凡血證帶嘔者。但治其血。血止而嘔自止。凡嘔證帶血者。有如回食病。嘔后見(jiàn)血水。此胃逆血枯。難治之證。大半夏湯。

麥門(mén)冬湯治之。玉女煎。加蒲黃麻仁亦效。四物湯。加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿卜汁生姜荊竹油。皆清利胃氣。養(yǎng)血止嘔之藥。

此篇論血。單以嘔血論。然失血證。未有單見(jiàn)一證。而不兼見(jiàn)諸證者。今欲詳其條目。不得不分門(mén)立說(shuō)。至于用方。則須參考諸證而變化之。若拘守一門(mén)。以求方治。豈不膠柱鼓瑟。

咯血

咯血者。痰帶血絲也。昔人謂咯血出于心。謂心主血脈?？┏鲅z。象血脈之形故也。又謂咯血出于腎。蓋腎主五液。虛火上升。則水液泛上。凝而為痰。然第吐痰已也。而何以又帶血絲哉。蓋腎氣下行。則水出膀胱。今腎經(jīng)之氣不化于膀胱。而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者。胞之室。膀胱之水。隨火上沸。引動(dòng)胞血隨之而上。是水病兼病血也。觀女人先發(fā)水腫。然后斷經(jīng)者。名曰水分。是水病而連累胞血之一證。又觀傷寒論。熱結(jié)膀胱。其血自下。夫熱結(jié)膀胱。是水病也。而即能惹動(dòng)胞中之血。從小便而下。又水病兼動(dòng)胞血之一證也。據(jù)此?？芍簽樘?。而亦能牽引胞血矣。古法但謂咯血出于腎。而未能發(fā)明。致庸劣者竟謂其血出于腎臟。非也。所謂咯血出于腎者。乃腎氣不化于膀胱。水沸為痰。而惹動(dòng)胞血之謂也。此論從古未經(jīng)道及。而予從傷寒悟出。千慮一得。不容自秘。醫(yī)者知此。則可知治咯之法。并可知治痰之原矣。仲景豬苓湯?；螂字?。而兼滋其血。最為合法。再加丹皮蒲黃。以清血分。凡痰之原血之本。此方兼到。或用地黃湯。加旋復(fù)花五味天冬寸冬蒲黃?；鹕跽?。用大補(bǔ)陰丸。加海粉牛膝云苓丹皮蛤蚧。凡此數(shù)方。皆主利痰立法。是就腎主咯血之說(shuō)。以出治也。腎水化于膀胱。故瀉膀胱。即是瀉腎。膀胱與血室同居一地。

膀胱之水不泛。則自不動(dòng)血室之血矣。數(shù)方皆治膀胱。兼治血室。故效。

夫痰為腎之所主。血實(shí)心之所主也。況水火互根。腎病及心。心病亦及腎。其有心經(jīng)火旺。血脈不得安靜。

因而帶出血絲。咳逆咽痛者。導(dǎo)赤飲。加黃連丹皮血余蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之。地骨皮散。加茯苓射干旋復(fù)花牛膝。太平丸亦治之。以上數(shù)方。皆就咯血出于心之說(shuō)以立法。心主血脈。部居胸中。與肺為近。肺氣咳逆。猶易牽動(dòng)心部之血。故痰咳者。往往帶出血絲。治血絲以心為主。肺為水之上源。水不清而凝為痰。痰不降而牽動(dòng)血。治肺之痰。又是治咯血捷法。蓋痰血之來(lái)。雖由心腎。而無(wú)不關(guān)于肺者也。太平丸為治肺通劑。紫菀散。保和湯。皆善能滌除肺痰。補(bǔ)瀉兼到。另參咳血唾血門(mén)。可盡其治。

唾血

脾主消磨水谷。化生津液。津液騰溢。水陰四布。口中清和。湛然如露。是以終日不飲。而口不渴。亦終日閉口。而唾不生。唯脾之津液。不能清和散布。于是凝聚而為唾。是唾者。脾不攝津之故也。知脾不攝津而唾津。則知脾不攝血而唾血矣。唾津其常耳。而唾血?jiǎng)t又甚焉。蓋津乃氣分之陰液。其源即在胃中。凝而為唾。其來(lái)既近。其傷不多。至于唾血。則出于陰分。內(nèi)經(jīng)云。脾為陰中至陰。蓋五臟俱屬陰經(jīng)。而脾獨(dú)名太陰。

以其能統(tǒng)主五臟。而為陰之守也。其氣上輸心肺。下達(dá)肝腎。外灌溉四旁。充溢肌肉。所謂居中央。暢四方者如是。血即隨之。營(yíng)運(yùn)不息。所謂脾統(tǒng)血者。亦即如是。世醫(yī)不識(shí)統(tǒng)血之義。幾指脾為貯血之器。豈不愚哉。脾能統(tǒng)血。則血自循經(jīng)。而不妄動(dòng)。今其血走泄胃中。為唾而出。是脾之陰分受病。而失其統(tǒng)血之常也。

審系脾經(jīng)火重。唇口干燥。大便秘結(jié)。脈滑實(shí)者。宜用瀉心湯。加當(dāng)歸生地白芍花粉寸冬枳殼蒲黃甘草。

若是脾經(jīng)陰虛。脈細(xì)數(shù)。津液枯。血不寧者。麥冬養(yǎng)榮湯。加蒲黃阿膠。甲己化土湯。加生地花粉人參寸冬藕節(jié)側(cè)柏葉萊菔汁枳殼。皆滋利脾陰之要藥。如或七情郁滯。脾經(jīng)憂(yōu)慮。傷其血而致唾血者。以脾主思慮。故每因思慮而傷脾陰。睡臥不寧。怔忡勞倦。飲食不健。宜用歸脾湯。以補(bǔ)心脾。再加阿膠柴胡炒梔棕灰血余。以解郁火。清血分。此治脾兼治心。心脾為思慮所傷者。應(yīng)手而效。又凡脾經(jīng)憂(yōu)抑。則肝木之氣。遏于脾土之中。不能上達(dá)。故清陽(yáng)不升。郁為內(nèi)熱。不須清熱。但解其郁。郁升而火不遏矣。逍遙散主之。

脾土陰而用陽(yáng)。脾經(jīng)陰虛火郁者。上法略備。又有脾之陽(yáng)氣不旺。無(wú)以統(tǒng)運(yùn)陰血。心戰(zhàn)脈弱。四肢清冷。飲食不健。自汗身熱者。用歸脾湯。補(bǔ)脾之陽(yáng)以生血。人參養(yǎng)榮湯。正元丹。皆治之。

亦有清晨唾血。每早初醒。血液滿(mǎn)口。唾出即凈。明晨又唾。乃臥后血不歸經(jīng)。溢退場(chǎng)門(mén)中。實(shí)證則由肝不藏血。必有頭痛口渴便閉之證。用當(dāng)歸蘆薈丸治之。虛證則由脾不統(tǒng)血。必有怔忡虛煩不眠等癥。用歸脾湯。加丹皮山梔棕灰五味治之。此證與腎虛齒衄相似。宜參看之。

高士宗曰。偶然唾血。一哈便出者。不藥可愈。謂其血近胃。如先血后便為近血一般。故不藥可愈。吾謂亦宜少用清味之藥?？煞准夯翜?。加銀花竹茹萊菔汁。丹溪又謂唾血皆屬于腎。是混唾咯為一證。而以腎血之來(lái)。其路最深。其證最重。用保命生地散治之。吾謂先唾痰水。唾久然后唾血者。此血來(lái)路遠(yuǎn)。其證深?？捎玫はㄖ沃Ｈ灰嘤械はㄋ荒苤握摺＜次崴ㄖT方。亦有不能盡治。別參吐咳諸門(mén)。自有治法。勿謂予論之不備也。

咳血

肺主氣。咳者氣病也。故咳血屬之于肺。肺之氣。外合于皮毛。而開(kāi)竅于鼻。外證鼻塞。皮毛固閉。則其氣反而內(nèi)壅。嗆出喉間。發(fā)為咳嗽。此外因之咳也。肺之氣下輸膀胱。轉(zhuǎn)運(yùn)大腸。通調(diào)津液。而主制節(jié)。制節(jié)下行。

則氣順而息安。若制節(jié)不行。則氣逆而咳。此內(nèi)因之咳也。夫外因之咳。不過(guò)其竅閉塞。肺氣不得達(dá)于膚表。于是內(nèi)奔喉間而為咳。其于肺之本體。固未常受傷也。至于內(nèi)因之咳。則由于制節(jié)不行之故。蓋肺為金體。其質(zhì)輕清。肺中常有陰液。沖養(yǎng)其體。故肺葉下垂。如天道下際。其氣澤之下降。亦如雨露之下滋。因之膀胱通。大便調(diào)。五臟六腑之氣。皆得潤(rùn)利而不壅遏。肺氣通調(diào)之益也。設(shè)肺中陰液不足。被火克刑。則為肺痿。肺葉焦舉不能下垂。由是陰液不能垂之下注。肺中之氣。乃上逆而為咳。此內(nèi)因之咳。難治之證也。以上二者。乃肺之本病。自致咳嗽者也。又有為他臟所干。而亦咳嗽者。則以肺為華蓋。諸臟皆居其下。

故他臟痰飲火氣。皆能上熏沖射。使肺逆咳。故內(nèi)經(jīng)咳嗽論。詳別臟腑。而總言之曰。聚于胃關(guān)于肺。病雖由于他臟。而皆關(guān)于肺。此肺之所以主咳嗽也。人必先知咳嗽之原。而后可治咳血之病。蓋咳嗽固不皆失血。而失血?jiǎng)t未有不咳嗽者。或外感失血。病由皮毛。內(nèi)合于肺。自應(yīng)咳嗽。或由胃中積熱?；鹗⒊私稹馍隙??；蛴筛沃鹕夏娑取４耸а畬?shí)證。必致咳嗽者也。或由陰虛火旺。肺失清肅之令。痿燥作咳?；驋镀⒔?jīng)憂(yōu)郁。心經(jīng)虛火。以致咳嗽?；蚰I經(jīng)陰虛。陽(yáng)氣不附。上越而咳。此失血之虛證。不免咳嗽者也。

又有痰咳。界在半虛半實(shí)之間。又有氣咳。屬在虛多實(shí)少之證?；蛳瓤榷笫а；蛳仁а罂取；驎嚎燃从??；蚓每炔恢埂７N種不一。必細(xì)推究之。而于失血虛勞。庶得調(diào)治之法。

一實(shí)咳。外感風(fēng)寒。先見(jiàn)頭痛。惡寒發(fā)熱等證。仲景云?？榷⒂幸簟Ｉ鮿t吐血者。用麻黃湯。李東垣師其意。用麻黃人參芍藥湯?？梢?jiàn)咳嗽吐紅之證。多有因外感者。古法用麻黃。乃劫病之劑。且是氣分之藥。于血分尚少調(diào)治。須知咳固氣病。然使不犯血分。又何緣而失血也哉。故必以兼顧血分為宜。醫(yī)宗金鑒用蘇子降氣湯。予則用小柴胡湯。加紫蘇荊芥當(dāng)歸白芍丹皮杏仁。于氣分血分兩兼治之。最得和表清里之法火重秘結(jié)者。加酒軍。惡寒無(wú)汗者。加麻黃。胸脅腰背刺痛脹滿(mǎn)者。為有瘀血。再加桃仁紅花。蓋小柴胡。為通利三焦。治肺調(diào)肝。和榮衛(wèi)之良方。加減得宜。左宜右有。凡血家兼有表證者。以此方為主。極為妥當(dāng)。普明子止嗽散亦可用。但藥力薄。不堪治重病。如咳嗽輕帶血少者。又須用此輕劑以調(diào)之。斯為中病。

而不致太過(guò)。止血者。再加蒲黃藕節(jié)。清火者。再加枯芩寸冬。降痰加尖貝茯苓。降氣加杏仁枳殼。補(bǔ)血加當(dāng)歸生地。凡上兩方。及加減之法。皆為新病咳血而設(shè)。其有外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿(mǎn)。因而失血者。

乃咳嗽氣逆。牽動(dòng)諸經(jīng)之火。以克肺金。肺氣亦能牽動(dòng)胸背脈絡(luò)之血。隨咳而出。是病雖生于寒。而實(shí)因寒動(dòng)火。治法但溫其寒。益動(dòng)其火。宜清火疏寒。面面俱到。斯不差爽。用千金麥門(mén)冬湯。并小柴胡加蘇子冬花。蓋寒中包火者。宜小柴胡加減。以清郁火。火中伏寒者。宜千金麥門(mén)冬湯。以搜陳寒?；蛴眉?xì)辛代麻黃。再加黑姜五味。尤去肺寒要藥。但血證多忌剛燥。更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之。用去火中伏寒。庶幾調(diào)劑得法。然而寒在肺中。久亦變從火化。既化為火。盒飯專(zhuān)治其火。兼溫其寒。是猶抱薪救火矣。以上所論。外感風(fēng)寒。變?yōu)榭妊４俗C最多。醫(yī)者誤治。往往釀成癆瘵。慎之慎之。此外又有內(nèi)受溫暑濕熱者。亦能攻發(fā)而為咳血。其證身熱口渴。小便不利。胸腹煩滿(mǎn)。與外感風(fēng)寒相似。治宜專(zhuān)清其里。忌發(fā)其表。蓋此病皆襲人口鼻。侵人脈絡(luò)。伏留腸胃膜原之間。不似傷寒。從膚表入者。故但用清里之藥。不可發(fā)表。以張病勢(shì)。里清則表自和?？妊灾?。人參瀉肺湯治之。若其人素嗜濃味。胃火炎上作咳者。用犀角地黃湯。加麥冬五味杏仁枳殼藕節(jié)。又或肝經(jīng)怒火逆上。侮肺作咳。則用柴胡梅連散。加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地。

又有熱邪激動(dòng)水氣。水上沖肺?？饶娌坏门P。或其人面目浮腫者。仲景謂之風(fēng)水。用越婢湯。血家風(fēng)火相動(dòng)。激水氣上升者。毋庸以麻桂發(fā)表。平肝風(fēng)。宜柴胡白芍桑寄生僵蠶青蒿荊芥薄荷之屬。清肺火。宜枯芩知母石膏天麥冬。清肝火。宜膽草黃柏。清心火。宜黃連炒梔。治激動(dòng)沖上肺中之水。宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁云苓。合此數(shù)品藥。以求方治。其于風(fēng)火激動(dòng)水氣沖肺。肺脹咳嗽之證。乃為合宜。蓋仲景越婢湯。是治外感肺脹之法。吾所論者。乃血證內(nèi)傷肺脹之法。吾曾治數(shù)人。有用瀉白散。合葶藶瀉肺湯而效者。有用二陳湯。和知母石膏荊芥薄荷防己木通而效者。有用小柴胡。加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者。又丹溪云。此證多系痰挾瘀血。礙氣為病。若無(wú)瘀血。何致氣道如此阻塞。以致咳逆倚息。而不得臥哉。用四物湯。加桃仁訶子青皮竹瀝姜汁治之。丹溪此論。洵中病情。蓋失血之家。所以有痰。皆血分之火。所結(jié)而成。然使無(wú)瘀血。則痰氣有消容之地。尚不致喘息咳逆。而不得臥也。血家病此。如徒以肺脹法治之。豈不南轅北轍。丹溪此論?？芍^發(fā)振聵。第其用四物湯加減。于痰瘀兩字。未盡合宜。予謂可用通竅活血湯。加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝。小柴胡。加當(dāng)芍桃仁丹皮云苓尤妥。此皆血家咳嗽屬實(shí)證者。再兼參咳嗽條更詳。

一虛咳。肺為嬌臟。無(wú)論外感內(nèi)傷。但一傷其津液。則陰虛火動(dòng)。肺中被刑。金失清肅下降之令。其氣上逆。

嗽痰咳血。變?yōu)榉勿糁夭　Ｍ掳啄缑字?。咽痛聲啞。皮毛灑淅。惡寒憎熱。皆金損之證。不易治也。此病無(wú)論寒久變火?；鹩羲坪??？傄允幧駮?shū)保和湯治之。蓋肺金火甚。則煎熬水液而為痰。水液傷。則肺葉不能腴潤(rùn)下垂。其在下之肝腎。氣又熏之。肺葉焦舉。不能制節(jié)。故氣逆為咳。氣愈逆。所以久咳不止也。此方潤(rùn)肺滌痰。止血和氣。無(wú)論寒久變火?；鹩羲坪Ｌ笛粼锏茸C。皆統(tǒng)治之。凡由外傷。變作虛咳勞證者。以此方為第一。又有肺中陰虛。本臟氣燥。生痰帶血。發(fā)為痿咳。以及失血之后。肺燥成痿。痰凝氣郁。久咳不止。此乃內(nèi)傷所致。不必治其余病。但補(bǔ)其肺。諸病自愈。用清燥救肺湯。甘涼滋潤(rùn)。以補(bǔ)胃陰。而生肺金。肺金清潤(rùn)。則火自降。痰自祛。氣自調(diào)。咳自止。血枯加生地。火甚加犀角。痰多加貝母。帶血加蒲黃。以上二方。

于肺經(jīng)虛火治法綦詳。失血之人。多是陰虛火旺。照上治法者。十居八九。亦有一二屬肺經(jīng)虛寒者。內(nèi)經(jīng)云。形寒飲冷則傷肺。肺惡寒。多漩唾上氣。仲景用甘草干姜湯治之。然金匱自言遺溺小便數(shù)。所以然者。

以上虛不能制下故也。則明見(jiàn)有虛冷遺溺之實(shí)據(jù)。乃用甘草干姜以溫之。且其脈必沉弦遲微。痰必清稀泛溢。不似清燥保和二湯所治。故主溫藥。吾謂可用六君子為主。再加當(dāng)歸白芍炮姜五味。則于止咳止血皆宜。脾經(jīng)虛寒。痰動(dòng)咳嗽者。此方亦宜。若脾經(jīng)虛火。生痰帶血。則宜逍遙散。加寸冬藕節(jié)蒲黃。若肝經(jīng)虛火生痰帶血。亦宜逍遙散。加丹皮山梔五味。又有腎經(jīng)虛火。生痰帶血者。另詳唾血咯血門(mén)。肝腎虛證。均詳吐血門(mén)。降沖氣條。并詳見(jiàn)六卷咳嗽門(mén)。

一痰咳。肺中痰飲實(shí)熱。氣逆而咳血者。揚(yáng)湯止沸。不如釜底抽薪。瀉肺丸主之。夫咳血之證。未有不與痰為緣者。人身之氣以運(yùn)血。人身之血。即以載氣。血少。則氣多不能載之。壅于內(nèi)而為熱。熱則水津被灼。煎熬成痰。是以火旺則痰盛。痰盛。則滯氣之往來(lái)。氣阻則壅積。而益生其熱。故痰甚而火益旺。此時(shí)補(bǔ)虛。則助邪。此時(shí)逐邪。則重虛。是惟攻補(bǔ)兼用。庶幾兩得其治。先用十藥神書(shū)消化丸。臨臥。用飴糖拌吞。以攻其實(shí)。即噙化太平丸以補(bǔ)之。攻補(bǔ)兼施。為除暴安良之妙法。時(shí)醫(yī)但事滋補(bǔ)。豈不誤了多人。若病家兢業(yè)。不敢用消化丸者?？捎枚悳猿踅庵６惤禋饫?。為祛痰通劑。若欲兼利肺氣。加杏仁蘇子桑皮?？饶嬉邢⒉坏门P者。為水飲沖肺。肺葉不得下降。加葶藶大棗。若火甚者。加栝蔞霜黃芩老連?；疠p者加寸冬知母。兼理風(fēng)寒。加柴胡荊芥防風(fēng)。兼理血分。加當(dāng)歸白芍丹皮桃仁。上方皆是去實(shí)痰之治法。又有虛痰。乃肺經(jīng)陰虛。燥氣生痰。粘著喉間。滯澀聲音。喘咳發(fā)熱。脈細(xì)數(shù)者。不宜滲利。再傷水津。但宜滋潤(rùn)以生津。津生則痰豁。宜保和湯。清燥救肺湯。紫菀散。如喉中有痰核氣核。哽塞不得吞吐者。為梅核證。乃心火凝痰。宜豁痰丸加牛蒡子。香蘇飲加桔梗枳殼尖貝云苓旋復(fù)甘草。亦治之。又有胃中疼氣動(dòng)膈。證見(jiàn)胸脅逆滿(mǎn)?？却瓏傔勒?。失血家往往有之。宜用礞石滾痰丸治之。若胃中氣虛挾痰飲者。宜旋復(fù)代赭石湯。

兼治血分。則加當(dāng)歸白芍蘇木。兼治火熱。則加寸冬枯芩。噦呃詳六卷。茲論痰咳。未及備載。痰咳之證。又在肝氣上逆。干犯肺經(jīng)。挾痰滯氣。以致咳嗽。其證口苦頭痛。頰赤多怒。兩脅作痛。宜溫膽湯。加青皮白芥柴胡山梔。若肝火橫決怒逆者。加姜黃大黃。若肝經(jīng)虛火郁而生痰。宜用丹梔逍遙散。加龍骨牡蠣阿膠貝母。夫痰飲之病。其標(biāo)在肺。其本在腎。腎水上泛。是為痰飲。痰飲沖肺。乃生咳嗽。故治痰飲以腎為主。腎經(jīng)陽(yáng)虛。不能鎮(zhèn)水。水氣泛上。振寒喘咳者。用真武湯。加細(xì)辛干姜五味。若腎水因寒而動(dòng)。上凌心火。心悸喘咳。虛陽(yáng)上浮。咽痛面熱。宜用苓桂術(shù)甘湯。加細(xì)辛五味。溫寒利水。然此乃單為痰飲立法。血家陰虛陽(yáng)亢。多忌剛燥。往往以此等藥劑為忌。即系腎陽(yáng)不能化水。以致便短。喘咳。痰飲上干。亦只宜腎氣丸。從陰化陽(yáng)。溫而不烈。此方自宋元來(lái)。莫不珍為至寶。謂失血虛癆。上熱下寒。陽(yáng)浮于外。陰孤于內(nèi)。唯此方引陽(yáng)入陰。用藥神妙。顧腎陽(yáng)虛浮者。此方誠(chéng)為至寶。若腎陰虛浮者。此方又非所宜。夫失血之人。浮熱昏煩。痰喘咳嗽。多是真陰內(nèi)虛。陽(yáng)無(wú)所守。究陽(yáng)之所以不守。實(shí)由陰虛使然。非陽(yáng)虛也。徑投此方。陰未生而陽(yáng)愈亢。名為以陽(yáng)生陰。實(shí)則以陽(yáng)促陰也。如果上熱下寒。外陽(yáng)內(nèi)陰之證。則尺脈必微弱。大小便必溏泄。手足必清冷。即渴欲飲。亦是飲一溲二。乃用此方最為神效。設(shè)純是陰虛。則此方又不宜用。即欲以陽(yáng)生陰。亦只可少用桂附。以反佐之。如滋腎用知柏各五錢(qián)。而桂只五分。借以從陽(yáng)引陰耳。豈可多用桂附。而助陽(yáng)以敵陰哉。若是腎中陰虛。火上水升。凝滯為痰。則宜豬苓湯主之。地黃湯。加麥冬五味旋復(fù)阿膠杏仁蛤蚧牛膝。亦仲景豬苓湯意。而滋補(bǔ)之功尤多。參看咯血門(mén)更詳。

一氣咳。無(wú)痰無(wú)血。但是氣嗆作咳。乃失血家真陰虛損。以致肺氣不斂。腎氣不納。其病至重。最為難治。審其由肺氣不斂者。其人不能仰臥。臥則氣逆而咳。咳則心下煽動(dòng)。或肺葉偏枯。則側(cè)臥一邊。翻身則咳不休。俱宜用清燥救肺湯。加百合五味琥珀鐘乳石。以鎮(zhèn)補(bǔ)肺金。金得保養(yǎng)。則能覆下收斂。而氣自不咳。審其由腎氣不納者。其人短氣喘息。陰火上沖。兩顴發(fā)赤。咽喉不利。仲景謂失血脈數(shù)。發(fā)熱而咳者。不治。即謂此陽(yáng)不附陰。氣不歸元之重證。六味丸。加沉香五味麥冬磁石。以滋補(bǔ)鎮(zhèn)納之。使氣既吸引歸腎。而腎水滋生。又有以封鎮(zhèn)其氣。則氣自不咳逆矣?；蛴媚I氣丸。加麥冬五味牛膝。借桂附以引氣歸元。陳修園謂肺腎不交。水天俱虛。用二加龍骨湯。加阿膠麥冬五味。予按腎氣丸。二加龍骨湯。皆是腎陽(yáng)虛。肺陰虛。

上熱下寒之治法也。若肺腎之陽(yáng)俱虛。元?dú)獠恢А４⒗v者。則宜用保元湯。加五味。上二方。又不恰切。

若肺腎之陰俱虛者。上三方俱不中肯。失血家氣喘咳逆者。多是陰虛。氣生于腎而主于肺。肺陰足。則氣道潤(rùn)而不滯。腎陰足。則氣根蓄而內(nèi)涵。惟肺陰不足。是以氣燥而咳。腎陰不足。是以氣浮而咳。此乃肺腎陰虛不交之證。治宜參麥地黃湯。及三才湯。以滋二臟之陰。納肺氣。則加百合五味鐘乳石。納腎氣。則加磁石沉香五味。此外又有沖氣上逆之治法。說(shuō)詳吐血。及六卷咳嗽門(mén)。

一骨蒸咳。失血證久咳不止。發(fā)熱盜汗。世謂之骨蒸勞咳。乃肝之血分。夾有瘀滯結(jié)。則肝氣郁而不和。

肝寄相火。肝氣即相火也。相火內(nèi)行三焦。外行腠理。血分無(wú)瘀滯。則腠理無(wú)阻。是以相火往來(lái)。溫養(yǎng)肌肉。

而不遏抑。故肌肉不寒冷。相火溫之也。而亦不發(fā)熱。相火不遏郁之故也。觀婦人經(jīng)不調(diào)。每遇行經(jīng)必發(fā)寒熱。為血分瘀滯所致。則失血骨蒸。為血分瘀滯。郁遏相火而使然也。小柴胡湯清理之。若延日既久。發(fā)熱咳嗽不止?？殖砂A瘵。用團(tuán)魚(yú)丸。疏理肺氣。滋利肝血。攻補(bǔ)兼用。方法最善。

一癆蟲(chóng)咳。心中郁郁微煩。面色乍赤乍白。喉中癢不可耐?？人圆恢埂２恢愠?。宜用月華丸。調(diào)肺殺蟲(chóng)治之。究蟲(chóng)之生。乃由瘀血停聚。熱蒸濕腐。又被肝風(fēng)扇動(dòng)。是以化生癆蟲(chóng)。既變成蟲(chóng)。則從蟲(chóng)治之。而亦須兼去瘀血。以除其根。清濕熱以滌其源。息風(fēng)木以靖其機(jī)。聚毒藥以殺其類(lèi)。此方數(shù)法兼?zhèn)?。于治癆蟲(chóng)已得大概。另詳癆蟲(chóng)門(mén)。參看自知。

又有肺癰咳嗽。吐膿血者。另詳吐膿門(mén)。

又有食積之火。沖肺作咳。其火多在五更。流入肺中而咳。此病不關(guān)血分。然虛人往往有之。隨用小柴胡逍遙散。加山楂神曲麥芽萊菔子山梔麥冬。黃昏咳嗽。為陽(yáng)將入陰。浮火不能內(nèi)斂。入肺而咳。宜用五味子川文蛤兜鈴等治之。

其余雜血咳嗽。不關(guān)血證者。自有方書(shū)可查。茲不具論。

汗血

汗者。氣分之水。其源出于膀胱。內(nèi)經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。膀胱之氣。從三焦。行腠理。充肌肉。達(dá)于皮毛。以衛(wèi)外為固。陽(yáng)氣衛(wèi)外。百邪不入。故其經(jīng)稱(chēng)為太陽(yáng)也。其有盛暑天氣?？宏?yáng)蒸動(dòng)膀胱水氣。騰布于外。則發(fā)為汗。此猶天之有雨。陽(yáng)布陰和。自然無(wú)病。有時(shí)外感風(fēng)寒。皮毛疏泄。發(fā)熱汗出者。乃太陽(yáng)之氣。為邪所病。不能衛(wèi)外。故汗得泄出。其有心胃肝脾熱濕之病。亦令汗出者。此猶土潤(rùn)溽暑。

亦能蒸作云雨也。又有亡陽(yáng)自汗者。則由膀胱腎中之元陽(yáng)脫泄。故其水陰之氣。隨而奔溢。散渙不收。氣為水之所化。水即氣也。汗即水也。氣脫外泄。故汗出也。知此。則知汗出氣分。不出血分矣。然汗雖出于氣分。而未嘗不與血分相關(guān)。故血分有熱。亦能蒸動(dòng)氣分之水。而為盜汗。蓋血?dú)怅庩?yáng)。原互根互宅。陰分之血盛。則陽(yáng)分之水陰。自然充達(dá)。陽(yáng)分之水陰。足以布護(hù)灌濡。則陰分之血。愈為和澤。而無(wú)陽(yáng)乘陰之病矣。

若陽(yáng)分之水陰不足。則益?zhèn)?。故傷寒汗出過(guò)多。則虛煩不寐。以其兼?zhèn)种?。心主血分。血分之陰傷。則心氣為之不寧矣。又有傷寒。即當(dāng)從汗而解。今不得汗。乃從鼻衄而愈。其衄名為紅汗。蓋陽(yáng)分之邪。宜挾陽(yáng)分之水。發(fā)而外出。今既不能外出。乃乘陰分之血。從鼻衄出。名為紅汗。是為陽(yáng)邪干陰之一驗(yàn)。故古謂陽(yáng)乘陰。則吐衄。知陽(yáng)乘陰而內(nèi)逆者。發(fā)為吐衄。則知陽(yáng)乘陰而外泄者。發(fā)為皮膚血汗矣。血者。

心之液也。皮毛者肺之合也。治法。宜清心火?；鹎鍎t陽(yáng)不乘陰。兼治肺金。肺調(diào)則皮毛不泄。涼血地黃湯。

加桑皮地骨皮蟬蛻百合蒲黃治之。血虛火甚者。當(dāng)歸六黃湯治之。氣虛血少者。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加桑皮地骨丹皮蟬蛻棕櫚炭黃芩秦皮治之。外用鍛石散撲之。仿仲景汗出不止。用溫粉撲法之意也。或用桃花散撲之亦可。

皮毛者。肺之合也。汗出皮毛。故汗血宜治肺金。以斂皮毛。人參清肺湯。加蒲黃最宜。血者。肝之所司也。肝火亢烈。逼血妄行。宜當(dāng)歸蘆薈丸。從內(nèi)以攻治之。喻嘉言治女子經(jīng)血閉。而周身汗出者。謂是陰分之熱。

泄出陽(yáng)分。用此方破經(jīng)血。即以苦堅(jiān)止汗。汗血同源。若肝火亢甚。而汗血者。借用此方。尤為合法。

胃火亢甚。亦能汗血。以胃主肌肉。熱蒸肌肉。故令汗血。宜竹葉石膏湯。加蒲黃蟬蛻丹皮治之。犀角地黃湯。亦治之。

總論曰。汗者。陽(yáng)分之水。血者。陰分之液。陰與陽(yáng)原無(wú)間隔。血與水本不相離。故汗出過(guò)多則傷血。下后亡津液則傷血。熱結(jié)膀胱則下血。是水病而不離乎血者也。吐血咳血。必兼痰飲。血虛則口渴而津液不生。

失血家往往水腫。瘀血化水。亦發(fā)為腫。是血病而不離乎水者也。故衄血家不可再發(fā)汗。以血病則陰液既虛。不可發(fā)汗。再傷氣分之水。以致陽(yáng)分之液亦虛也。又先水腫再吐血者。不治。以水病不可重傷其血也。觀小柴胡調(diào)津液。而即治熱入血室。觀桃仁承氣破血結(jié)。而即治小便不利。皆是治水。即以治血。治血即以治水。蓋在下焦。則血海膀胱。同居一地。在上焦。則肺主水道。心主血脈。在軀殼外。則汗出皮毛。血循經(jīng)脈。一陰一陽(yáng)。皆相聯(lián)屬。吾于水火血?dú)庹撘言斞灾Ｈ吮厣钪死?。而后知治血理氣。調(diào)陰和陽(yáng)之法。

可以左右逢源。

血箭

從毛孔中流出一條血來(lái)。有似箭之射出。故名血箭。由心肺火盛。逼血從毛孔中出。治宜清心火。以除血出之源。涼血地黃湯。加蒲黃。又宜瀉肺火。以斂皮毛之氣。使毛孔不滲瀉。則血自止。瀉白散。加生地蟬蛻百合五倍子黃芩蒲黃杏仁白芨。心肺兼治。宜用生地黃散。

血出過(guò)多?；钁|不省人事者。與吐衄血脫氣散無(wú)異。宜獨(dú)參湯。加附片蒲黃。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。十全大補(bǔ)湯。皆可擇用。

外治法。水調(diào)桃花散。敷血孔。則血止?；蛴镁┠ゴ撞搿；蛴缅懯⒏杉R?；ㄈ锸⒓R。均效。

血痣

血痣初起。其形如痣。漸大如豆。觸破時(shí)長(zhǎng)流血水。此由肝經(jīng)怒火。郁血凝聚而成。內(nèi)服丹梔逍遙散。及涼血地黃湯。

觸破流血者。用花蕊石散糝之。血止后。用田螺散枯其本痣。另用生肌藥收口。未觸破。未流血者。古無(wú)治法。吾擬用虻蟲(chóng)為末。姜醋調(diào)搽。郁金三棱磨醋搽。真琥珀擦熱。每日數(shù)次。內(nèi)服之藥如上。

血瘙

癬疥血點(diǎn)。血疙瘩。一切皮肉赤癢。名色不一。今統(tǒng)稱(chēng)之曰血瘙。皆由血為風(fēng)火所擾?；鹕鮿t起點(diǎn)。起疙瘩。

風(fēng)甚則生蟲(chóng)生癢?；鹕醭嗤凑?。涼血地黃湯。加荊芥蟬蛻紅花杏仁治之。風(fēng)甚作癢者。和血消風(fēng)散治之。

知血瘙之病。則凡一切火游丹。漆瘡風(fēng)丹諸治法。總不外是。兼熱者色白?；蛄鼽S水。照上二方。加蒼術(shù)赤苓。兼寒者?；蚯圜鲇材[。加桂尖。

外用銀花陳艾川椒食鹽煎水洗。另搽大楓丹。油調(diào)最妙。

瘡血

瘡者。血所凝結(jié)而成者也。或者寒凝。或者熱結(jié)。或者風(fēng)腫。或者濕郁。總是凝聚其血而成。初起總宜散血。

血散則寒熱風(fēng)濕。均無(wú)遺留之跡矣。其繼則調(diào)膿化毒。此即吐膿條內(nèi)所言。瘀血化膿之義。治宜托里。使氣達(dá)瘡。所以蒸血成膿。蓋瘡之成。由于血結(jié)。膿之成亦由血化。血何以能化成膿。得氣之蒸。而腐化成膿也。氣即是水。吾已論之屢矣。惟其氣即是水。故血隨氣化。亦變?yōu)樗?。不名為水而名膿。以其由血所化。較水更濃耳。毒既化膿。自不內(nèi)攻。方其未潰。氣虛者難于蒸化。及其既化。雖氣實(shí)者。亦隨膿滲泄。而轉(zhuǎn)為氣虛矣。法宜固元以大補(bǔ)其氣。此與本書(shū)內(nèi)證。原不干涉。然同是血病。故兼論之。以互相發(fā)明。蓋氣迫血。則逆而為吐衄。血滯氣。則凝而為瘡疽。氣迫血者。宜破氣以和血。血滯氣者。宜破血以和氣。故吐衄宜補(bǔ)血。

血旺則氣平。諸瘡宜補(bǔ)氣。氣旺則血行也。至于既穿潰后。則軀殼已有破損。與壅閉之證迥別。試看針功。

刺期門(mén)瀉肝。刺肺瀉氣。以一針之孔。尚能大瀉臟氣。況潰膿之孔甚大。其能大瀉內(nèi)氣可知矣。故凡潰后。宜大補(bǔ)元?dú)?。不似吐衄。乃氣盛血虛。只宜滋血以平氣。而不宜助氣以?dòng)血也。然瘡潰之余。亦有瘀熱未清者。亦不得驟用溫補(bǔ)。吐血之后。亦有元陽(yáng)大虛者。又不得拘守清涼。故吐血家。審其血亡。而氣亦隨亡。與陽(yáng)氣不能攝血者。十全養(yǎng)榮歸脾參附等湯。亦所宜用。瘡家潰后。固為必需之方。而亦有余毒未盡。

諸上方又其所忌。醫(yī)者不容執(zhí)一。

諸瘡內(nèi)治。初起腫硬?？傄松⒀?。仙方活命飲主之。惡寒無(wú)汗。加麻黃。發(fā)熱心煩。加老連石膏。大便燥結(jié)。加大黃。瘡肉頑梗黯滯。乃陰證結(jié)毒。無(wú)氣以發(fā)之也。加桂枝尖生姜大棗。瘡內(nèi)平塌不起。以及走散?？侄緝?nèi)攻。加黃大棗生姜。蓋血凝于氣分之際。血行則氣行。故以破血為主。是善調(diào)氣之法也。若吐衄。則是氣乘乎血分之內(nèi)。氣降則血降。當(dāng)以破氣為主。一內(nèi)一外。反觀自知。

諸瘡調(diào)膿。宜以托里消毒散為主。蓋血既凝而不化。則須補(bǔ)氣以與之戰(zhàn)。使蒸騰腐化。托令速潰。以瘡乃血凝氣分之病。惟恐氣不足以化之。故宜補(bǔ)氣而制血。若吐衄。則是氣乘血分。惟恐氣逆而血升。故宜平氣以調(diào)血。與此不同。

諸瘡既潰。屬于虛損。宜固元以益氣。內(nèi)補(bǔ)黃湯主之。又審膿干者。其氣虛。蓋氣既是水。氣不足。故水少而干。且氣既不足。則不能送膿外出。故留滯而結(jié)膿管。黃建中湯。重加銀花赤豆芽當(dāng)歸治之。若膿清者。是血虛。膿為血所化。血少故膿清。當(dāng)歸補(bǔ)血湯主之。炙甘草湯。加黃亦治之。養(yǎng)榮湯。亦治之。

又曰。潰后屬虛。然亦有瘀未化盡者。仍不得峻補(bǔ)以留毒。內(nèi)服托里消毒散。外用烏金膏化之。此如失血虛中夾瘀。亦不得關(guān)門(mén)逐賊。潰久而仍有膿管者。尤宜用烏金膏化之。若徒生其口。內(nèi)毒攻發(fā)。終不愈也。

此如干血癆。內(nèi)有干血。非去其干血。而新血亦不能生。皆虛中夾實(shí)。治血?jiǎng)t虛虛。補(bǔ)虛則實(shí)實(shí)。未易療治。

只得攻補(bǔ)兼施。以盡人事。

又曰。吐血止后。宜補(bǔ)血以調(diào)氣。瘡疽潰后。宜補(bǔ)氣以生血。吐衄在血分。氣實(shí)血虛也。瘡疽在氣分。血實(shí)氣虛也。

外治之法。消腫宜遠(yuǎn)志膏。用遠(yuǎn)志酒煮搗敷。及金黃散?；ヰ?。宜巴豆炒黑研點(diǎn)。名烏金膏。田螺捻子亦佳。生肌宜乳香沒(méi)藥為末。名海浮散。再加珍珠?；∩?。亦佳。

治瘡之法。此不足以盡之。茲不過(guò)舉外證以勘內(nèi)證。明于諸瘡之血。而吐衄之血乃愈明。

便血

大腸者。傳導(dǎo)之官?；锍鲅?。謂大腸下脾胃之化物。為中宮作傳導(dǎo)之官。故呼為地道。乃宮中之出路也。

其經(jīng)與肺相表里。肺為清金。大腸即為燥金。在五行本屬一家。故診脈者?？捎诜尾吭\大腸焉。大腸之所以能傳送者。全賴(lài)于氣。氣者。肺之所主。不獨(dú)大腸賴(lài)肺氣之傳送。即小便亦賴(lài)肺氣以化行。此乃肺金制節(jié)之能事。而大腸之氣化金道又與之合。故治病者多治肺也。大腸位居下部。又系腎之所司。內(nèi)經(jīng)云。腎開(kāi)竅于二陰。又曰。腎為胃關(guān)。故必腎陰充足。則大腸腴潤(rùn)。厥陰肝脈。又繞后陰。腸與胞室。又并域而居。故肝經(jīng)與腸亦相干涉。是以大腸之病。有由中氣虛陷。濕熱下注者。有由肺經(jīng)遺熱。傳于大腸者。有由腎經(jīng)陰虛。不能潤(rùn)腸者。有由肝經(jīng)血熱。滲漏入腸者。乃大腸與各臟相連之義也。但病所由來(lái)。則自各臟而生。

至病已在腸。則不能復(fù)還各臟。必先治腸以去其標(biāo)。后治各臟以清其源。故病愈而永不發(fā)矣。

一先血后便為近血。謂其血即聚于大腸。去肛門(mén)近。故曰近血。此有兩等證治。一為臟毒下血。一為腸風(fēng)下血。

臟毒者。肛門(mén)腫硬。疼痛流血。與痔漏相似。仲景用赤豆當(dāng)歸散主之。取赤豆芽以疏郁。取當(dāng)歸以和血。赤豆性能利濕。發(fā)芽赤色。則入血分。以為排解之用。當(dāng)歸潤(rùn)滑養(yǎng)血。以滋大腸。則不秘結(jié)。仲景略示其端。以為治臟毒者。必須利濕熱。和血脈也。非謂此二藥外。別無(wú)治臟毒之法。吾即此藥引而伸之。若大腫大痛。

大便不通者。宜解毒湯。取防風(fēng)枳殼等疏理其氣。即赤豆芽義也。取大黃赤芍等滑利其血。即仲景用當(dāng)歸之義也。若大便不結(jié)。腫痛不甚者。不須重劑。用四物湯。加地榆荊芥槐角丹皮黃芩土茯苓地膚子苡仁檳榔治之。四物湯。即仲景用當(dāng)歸養(yǎng)血之義。所加諸藥。即仲景用赤豆芽。以疏利濕熱。而解血郁也。仲景但用養(yǎng)血疏郁。今恐濕熱難解。故兼用清藥。欲止血者。兼服鍛石散。亦可。

臟毒久不愈者。必治肝胃。血者肝所司。腸者胃之關(guān)。胃若不輸。濕熱于腸。從何而結(jié)為臟毒哉。肝之血分如無(wú)風(fēng)火。則亦不迫結(jié)肛門(mén)矣。治胃宜清胃散。加銀花土茯苓防己黃柏苡仁車(chē)前子。升清降濁。使陽(yáng)明之濕熱。不再下注。則臟毒自愈。治肝者宜龍膽瀉肝湯。逍遙散。

又有肺經(jīng)遺熱。傳于大腸。而久不愈者。必見(jiàn)寸脈浮數(shù)洪澀?？诳誓琰S?？饶娴炔?。方用人參清肺湯。取烏梅粟殼酸澀之品。以收斂肺氣。而余藥安肺。肺自不遺熱與腸矣。若去此二味。而用薄荷桔梗以代之。則又義取解散。在人變化耳。

腸風(fēng)者。肛門(mén)不腫痛。而但下血耳。臟毒下血多濁。腸風(fēng)下血多清。仲景書(shū)無(wú)腸風(fēng)之名。然傷寒論云。太陽(yáng)病。以火攻之。不得汗。其人必躁。到經(jīng)不解。必圊血。太陽(yáng)病下之。脈浮滑者。必下血。兩條皆謂太陽(yáng)。外邪內(nèi)陷而下血。又云陽(yáng)明病。下血譫語(yǔ)者。為熱入血室。厥陰篇云。若厥而嘔。胸脅煩滿(mǎn)者。其后必便血。此即今所謂腸風(fēng)下血之義。夫腸居下部。風(fēng)從何而襲之哉。所以有風(fēng)者。外則太陽(yáng)風(fēng)邪。傳入陽(yáng)明。協(xié)熱而下血。

內(nèi)則厥陰肝木。虛熱生風(fēng)。風(fēng)氣煽動(dòng)而血下。風(fēng)為陽(yáng)邪。久則變火。治火即是治風(fēng)。凡治腸風(fēng)下血。總以清火養(yǎng)血為主?；鹎逖獙帯６L(fēng)自熄矣。壽世保元。用槐角丸統(tǒng)治之。而未明言其義。吾謂此方。荊防。治太陽(yáng)陽(yáng)明傳入之風(fēng)。烏梅川芎。治肝木內(nèi)動(dòng)之風(fēng)。余藥寧血清火。以成厥功。宜其得效。然而外風(fēng)協(xié)熱。宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意。使內(nèi)陷之邪。上升外達(dá)。不致下迫。斯止矣。治病之法。高者抑之。下者舉之。吐衄所以必降氣。下血所以必升舉也。升舉。非第補(bǔ)中益氣之謂。開(kāi)提疏發(fā)。皆是升舉。葛根黃連黃芩湯。加荊芥當(dāng)歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之。若肝經(jīng)風(fēng)熱內(nèi)煽。而下血者。必見(jiàn)脅腹脹滿(mǎn)?？诳喽嗯；蚣婧疅?。

宜瀉青丸治之。逍遙散。小柴胡。均可加減出入。謹(jǐn)按。肝風(fēng)所以能下血者何也。肝主血。血室又居大腸膀胱之間。故熱入血室。有小便下血之證。內(nèi)有積血。有大便黑色之證。蓋肝血上干。從濁道則吐。從清道則衄。肝血下滲。從清道則尿血。從濁道則下血。肝為風(fēng)木之臟。而主藏血。風(fēng)動(dòng)血不得藏。而有腸風(fēng)下血之癥。上數(shù)方。力足平之?；蛴脻?jì)生烏梅丸亦妙。以烏梅斂肝風(fēng)。以僵蠶息肝風(fēng)。風(fēng)平火息。而血自寧矣。然肝風(fēng)動(dòng)血。宜得仲景白頭翁湯之意。以清火消風(fēng)較有力量。或四物湯合白頭翁湯。兼補(bǔ)其血。治風(fēng)先治血。

血行風(fēng)自滅。此之謂也。如無(wú)白頭翁。則擇柴胡青蒿白薇代之。桑寄生。得風(fēng)氣而生。代白頭翁更佳。又曰肝經(jīng)之橫。以肺經(jīng)不能平木故也。肺與大腸又相表里。借治肺經(jīng)。亦隔治之一法。虛者人參清肺湯。實(shí)者人參瀉肝湯。

凡腸風(fēng)臟毒。下血過(guò)多。陰分虧損。久不愈者。腎經(jīng)必虛。宜滋陰臟連丸。啟腎陰以達(dá)大腸最妙。六味丸。加蓯蓉槐角皆宜。

一先便后血為遠(yuǎn)血。謂其血在胃中。去肛門(mén)遠(yuǎn)。故便后始下。因名遠(yuǎn)血。即古所謂陰結(jié)下血也。黃土湯主之。黃土名湯。明示此癥。系中宮不守。血無(wú)所攝而下也。佐以附子者。以陽(yáng)氣下陷。非此不能舉之。使黃芩者。以血虛則生火。故用黃芩以清之。仲景此方。原主溫暖中宮。所用黃芩。乃以濟(jì)附子之性。使不燥烈。免傷陰血。普明子謂此癥必脈細(xì)無(wú)力。唇淡口和。四肢清冷。用理中湯。加歸芍。或歸脾湯。十全大補(bǔ)湯。時(shí)醫(yī)多用補(bǔ)中益氣湯。以升提之。皆黃土湯之意。凡中土不能攝血者。數(shù)方可以隨用。但仲景用溫藥。兼用清藥。知血之所以不寧者。多是有火擾之。凡氣實(shí)者。則上干。氣虛者則下陷。今醫(yī)但用溫補(bǔ)升提之藥。雖得治氣虛之法。而未得治血擾之法。予即仲景之意。分別言之。若陰虛火旺。壯火食氣。脾陰虛而肺氣燥。失其斂攝之制者。人參清肺湯治之。若肝經(jīng)怒火。肺經(jīng)憂(yōu)郁。以致血不藏?cái)z者。歸脾湯。加炒梔麥冬阿膠五味?；蛴玫d逍遙散。加阿膠桑寄生地榆。此即黃土湯主用黃芩之義也。若系虛損不足。下血過(guò)多。脾氣不固。腎氣不強(qiáng)。面色萎黃。手足清厥。六脈微弱虛浮者。宜大補(bǔ)肝脾腎三經(jīng)。人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)脾。膠艾四物湯。加巴戟甘草補(bǔ)肝。斷紅丸補(bǔ)腎。此即黃土湯主用附子之義也。能從此擴(kuò)而充之。自有許多變化。豈楮墨間所能盡者。

予按此證。與婦人崩漏無(wú)異。女子崩中屬虛陷。此病亦屬虛陷。女子崩中屬虛寒。而亦兼有虛熱者。男子此癥亦屬虛寒。而亦兼有虛熱者。蓋女子之血有經(jīng)。男子之血亦有經(jīng)。同是離經(jīng)之血。下泄而出。故病情相類(lèi)也。但所出之竅。各有不同。崩漏出前陰。故多治肝以和血室。便血出后陰。故兼治肺腎以固腸氣。腎主下焦。主化氣上升。腎足則氣不下陷。肺與腸相表里。肺氣斂則腸氣自固。醫(yī)者能知此理。而又參用女子崩中之法?？梢员M其調(diào)治。

又按此證。與吐衄同是血病。然一則其氣上行。一則其氣下行。故虛實(shí)治法。略有不同。

便膿

此證有二。一是內(nèi)。一是痢疾。

一內(nèi)在上中焦者。其膿已潰。嘔吐而出。在下焦者?；蛏俑埂Ｐ∧c。脅。肝。膿血均從大便瀉出。初起時(shí)。其部分必隱隱刺痛脹滿(mǎn)。脈沉滑數(shù)。甚則痛如刀錐。欲病此者。未有口不發(fā)渴。大凡血積。均應(yīng)發(fā)渴。

初起血已凝聚。故應(yīng)發(fā)渴。此時(shí)急奪其血。則不釀為膿。以免潰爛之險(xiǎn)。用丹皮湯。加乳香沒(méi)藥柴胡荊芥山甲治之。如血已化膿。便宜排膿。赤豆苡仁湯。逐水即是排膿。潰后屬虛。宜補(bǔ)養(yǎng)生肌。八珍湯主之。參看吐膿門(mén)自詳。

客問(wèn)積血何以變而成膿。答曰。血者陰之質(zhì)也。隨氣營(yíng)運(yùn)。氣盛則血充。氣衰則血竭。氣著則血滯。氣升則血騰。故血之運(yùn)。氣運(yùn)之。即瘀血之行。亦氣之行。血瘀于經(jīng)絡(luò)臟腑之間。既無(wú)足能行。亦無(wú)門(mén)可出。惟賴(lài)氣運(yùn)之。使從油膜達(dá)腸胃。隨大便而出。是氣行而血自不留也。若氣不運(yùn)之。而反與相結(jié)。氣為血所郁則痛。

血為氣所蒸則化為膿。今舉外證比例。凡氣盛者瘡易托化。氣虛者瘡難托化。氣即水也。氣至則水至。故血從氣化。則從其水之形。而變?yōu)槟摗５秱乘?。亦從水而化膿。水即氣之質(zhì)。血從氣化。有如此者。是故閃跌血積。得氣化之。則腫處成膿。不得氣化之。則腫處仍是血。以知血從氣。氣運(yùn)血。凡治血者必調(diào)氣。使氣不為血之病。而為血之用。斯得之矣。

一痢癥便膿者。其癥里急后重。欲便不便?；虬谆虺?。或赤白相半?；蛳铝」笣?。皆非膿而似膿者也。夫胃腸之中。除卻糟粕。只微有脂膏水液而已。膏脂屬血分。水液屬氣分。病氣分則水混而為白痢。病血分則血擾而為赤痢。氣血交病。則赤白相半。由何處釀成真膿。而從大便泄出哉。有之。則毒聚腸胃。將腸胃膏脂血肉。蒸化為膿。或下如爛瓜?；蛉缥萋┧?。此腐腸潰胃之危候。與瘡之腐爛無(wú)異。此非尋常治痢之法。所能克也。吾今借仲景之法證之。乃得有膽有識(shí)之術(shù)。仲景云。陽(yáng)明病。脈數(shù)下不止。必協(xié)熱而便膿血。

少陰病。下利便膿血者。可刺。厥陰病。脈數(shù)而渴者。必圊膿血。以有熱故也。此雖無(wú)方。然曰可刺。曰有熱故也。已示人瀉濕清熱之法。防風(fēng)通圣散。去麻黃芒硝。加赤豆防己。為表里瀉實(shí)之大劑。地榆散。為清熱之通劑。仲景又曰。少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。此湯溫澀。似與可刺有熱之說(shuō)。大相徑庭。不知病久。

則熱隨膿血而瀉。實(shí)變?yōu)樘摗Ｓ^膿潰后屬虛損。則知便膿血久而屬虛癥。譬之天時(shí)。其初則酷暑流金。

轉(zhuǎn)瞬而涼振落。衣夏葛者。不得不換冬裘矣。況腸胃血液。既化為膿。恐其滑脫。故主桃花湯。溫澀填補(bǔ)之。一服愈。余勿服者。仲景意謂此乃急時(shí)澀脫之法。止后盒飯滌除余病。無(wú)以澀傷氣。無(wú)以燥傷陰也。蓋膿血乃傷陰之病。故一時(shí)權(quán)宜。而少用干姜。后仍不可多服也。吾推其意。審其病后有虛熱者。逍遙散。歸脾湯。加柴胡山梔寸冬花粉。此祖桃花湯用糯米之意。審其病后有虛寒者。六君子加當(dāng)歸炒干姜白芍。

或人參養(yǎng)榮湯皆可。此祖桃花湯用干姜之意。成無(wú)己注桃花湯。謂陽(yáng)證內(nèi)熱。則溢出鮮血。陰證內(nèi)寒。則下紫血如豚肝。是明以桃花湯。為治陰證之方。惟即鮮血分陰陽(yáng)。未能的確。蓋色不足憑。凡痢證。須審脈微沉遲。手足厥冷。腹痛喜按。唇淡口和。為陰證。附子理中湯。加當(dāng)歸白芍木香。此乃補(bǔ)桃花湯所不逮者矣。消渴口熱。胸腹脹滿(mǎn)。堅(jiān)實(shí)拒按。為熱證。則用三一承氣湯。此乃可盡仲景有熱可刺之能事矣。

至于尋常紅白。則不須如此重劑。病在水分者。痢下白濁。此如暑雨不時(shí)。行潦污漲。是濕甚而傷氣也。審其脈數(shù)。身熱口渴者。為熱濕。宜清利之。四逆散合豬苓湯。去阿膠。再加濃樸老連枯芩黃柏。審其脈沉弦遲。口不渴。手足清冷者。為寒濕。胃苓湯加煨姜。有食積者。均再加麥芽神曲山楂萊菔子。白痢之故?？偸撬磺逯省Ｋ礆庖?。吾于水火論。已詳言之。故調(diào)氣即是治水。導(dǎo)水須于上原。調(diào)氣以肺為主。是治肺乃清水之原。即是調(diào)氣之本。細(xì)思此病發(fā)于秋時(shí)。秋乃肺金主氣。金不清肅。是以水濁氣滯而為痢。知此理。則知迫注者肺之肅。不通者金之收也。人參瀉肺湯。以導(dǎo)其滯。小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之。人參清肺湯以收功。此乃專(zhuān)為治肺立法。示醫(yī)者以法門(mén)。使知所從事。非臨證必用此方也。且病無(wú)單見(jiàn)。未有肺病而余臟不病者。故臨證時(shí)尚須變化。病在血分者。則利下純紅。口渴便短。里急后重。脈滑大者。地榆散加酒軍枳殼濃樸苡仁澤瀉。脈細(xì)數(shù)者。不必下之。但用原方。若血黯黑。脈遲。手足冷者。屬虛寒。黃土湯治之。紅痢之故?？偸茄譃椴?。血生于心火。而下藏于肝。肝木內(nèi)寄相火。血足則能濟(jì)火?；鹌絼t能生血。如火太旺。則逼血妄行。故血痢多痛如刀錐。乃血痛也。肺金當(dāng)秋。克制肝木。肝不得達(dá)。故郁結(jié)不解。而失其疏泄之令。是以塞而不通。調(diào)肝則木火得疏泄。而血分自寧。達(dá)木火之郁。宜小柴胡去半夏。加當(dāng)歸白芍。白頭翁湯?；蛩奈餃悠腰S五靈脂延胡索黃柏龍膽草黃芩柴胡桑寄生。肝風(fēng)不扇。則火息。鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生。皆清風(fēng)之品。僵蠶蟬蛻亦能祛風(fēng)。肝氣不遏則血暢。香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣。皆散利肝氣之品。茯苓膽草秦皮枯芩。又清肝火之品。當(dāng)歸生地阿膠白芍。又滋肝血之品。桃仁地榆五靈脂川芎。又行肝血之品。知理肝之法。而治血痢無(wú)難。肝藏血。即一切血證。一總不外理肝也。各書(shū)痢證門(mén)。無(wú)此論說(shuō)。予從各書(shū)。旁通會(huì)悟而出。實(shí)先從吾陰陽(yáng)水火血?dú)庹?。得其原委。故此論精確。不似他書(shū)捉影。客曰。凡瀉泄皆脾胃所主。痢亦泄瀉之類(lèi)。何以不主脾胃哉。答曰。滲瀉洞瀉。誠(chéng)屬脾胃。故內(nèi)經(jīng)曰。長(zhǎng)夏善病洞瀉寒中。以長(zhǎng)夏為脾主氣故也。痢發(fā)則多在秋天。而其情理脈證。亦與洞瀉不同。雖關(guān)于脾胃。而要以肝肺為主。乃得致病之原。

噤口者。下痢不食。是火熱濁攻。胃氣被傷而不開(kāi)。各書(shū)俱遵丹溪。用石蓮湯。金鑒謂內(nèi)熱盛。上沖心作嘔噤口者。用大黃黃連。好酒煎服以攻之。按腸胃所以能食者。以胃有津液。清和潤(rùn)澤。是以思食。西洋醫(yī)雖滯于跡。亦間有可信處。言谷入于胃。即有胃津注之。將谷渾化如糜。常探胃津攪飯。頃刻亦化為糜。據(jù)此論說(shuō)。則胃之思食。全是胃津使然。試觀犬欲得肉。則涎出于口。此涎即欲食之本也。人之胃津。其思食之情亦類(lèi)乎此。今胃為邪熱濁氣所攻踞。其清和之津。盡化而為濁滯。下注于大腸。則為痢。停聚胃中。則拒不納食。丹溪石蓮湯。雖知清火補(bǔ)胃。然石蓮是蓮米有黑殼者。今醫(yī)用石蓮子。不知何物。斷不可用。即蓮米性亦帶澀。痢證宜滑以去著。澀乃所忌。且胃中濁滯。非洗滌變化不為功。此方雖寒熱未差。然未能洗滌其滯。變化其濁。非起死回生之方也。清溫?cái)《撅嫛Ｖ袢~石膏湯。人參白虎湯。麥冬養(yǎng)榮湯。出入加減。庶可以洗胃變津。為開(kāi)胃進(jìn)食之良法。至嘔不食。金鑒用二黃好酒。取其峻快以攻逆。然治逆洵為得法。而不知化生胃津。終未得進(jìn)食之本也。吾意以為宜用大柴胡湯。加石膏花粉人參。則攻逆生津。開(kāi)胃進(jìn)食。

兩面俱到。治噤口者。從無(wú)此論。吾今悟出切實(shí)之理。為斯人大聲疾呼。海始欲以文章報(bào)國(guó)。令已自分不能。庶幾發(fā)明此道。稍有補(bǔ)于斯民歟。

查對(duì)各書(shū)。言痢證者。說(shuō)法不一。張景岳主溫。朱丹溪主涼。喻嘉言主發(fā)汗利水。陳修園主寒熱合治。皆有至理。景岳謂夏月貪涼。過(guò)食生冷。至秋伏陰內(nèi)動(dòng)。應(yīng)時(shí)而為下痢。佐關(guān)煎治之。此即仲景下利不止。用四逆湯桃花湯之意。乃虛寒治法。然必須有虛寒實(shí)據(jù)。乃用此法。朱丹溪謂濕熱蒸灼。氣血為粘膩。用黃連解毒湯。是即仲景白頭翁湯意也。此類(lèi)最多。然必有熱證之實(shí)據(jù)。乃用此法。喻嘉言謂宜從汗先解其外。

外邪內(nèi)陷而為痢。必用逆流挽舟之法。引其邪而出于外。人參敗毒散主之。此即仲景協(xié)熱下痢。用葛根黃連黃芩湯之意。第仲景升發(fā)邪氣。兼清其熱。而喻則辛溫升散。未能兩面俱到。即如仲景白頭翁湯。亦取白頭翁。能升達(dá)其氣。知開(kāi)提疏發(fā)。為治下迫后重之良方。喻嘉言自以逆流挽舟。獨(dú)得其秘。而未能根柢仲景。是以得半遺全。吾擬用柴胡湯。去半夏加花粉當(dāng)歸白芍枳殼粉葛。自謂升發(fā)清降。兩得其治。喻氏又謂若熱已奔迫大腸者。毋庸更從外解。急開(kāi)支河。從小便而順導(dǎo)之。金匱紫參湯。訶黎勒散主之。此即仲景利不止者。當(dāng)利其小便之意。大清涼散。藥徹內(nèi)外。最有力。從高原導(dǎo)水。使不浸漬腸胃。擬用甘桔湯。加桑皮杏仁枳殼防己木通石膏云苓苡仁柴胡薄荷生姜白芍治之。斯于喻氏發(fā)表利水之法?；蚋邪l(fā)明。陳修園謂。此證有臟寒腑熱。胃寒腸熱之辨。仲景瀉心湯。擇用如神。余謂寒熱合病。必有寒熱兼見(jiàn)之實(shí)證。不得籠統(tǒng)言之。而混用寒熱雜方也。即如仲景烏梅丸。所治之證。消渴氣上沖心。心中疼熱。饑不欲食。此熱證之實(shí)據(jù)也。食即吐蛔。下之利不止。此寒證之實(shí)據(jù)也。惟其有此腑熱臟寒之實(shí)據(jù)。故用烏梅丸。兼寒熱治之。又如仲景生姜瀉心湯。所治之證云。心下痞硬。干噫食臭。此火證也。脅下有水氣。腹中雷鳴。此水病也。惟其有此火在胃中。水在腸間之實(shí)據(jù)。故用生姜瀉心湯治之。初頭硬。大便后半溏者。此胃中有寒。腸中有熱。陳修園擬用理中湯。加大黃。此皆有寒熱兼見(jiàn)之實(shí)據(jù)。醫(yī)者辨證必如是之嚴(yán)。而后用藥處方。不失銖黍。以上四家治法。合而用之。而治痢不虞束手矣。

黃坤載曰。人之大便。所以不失其常者。以肺主傳送。而腸不停。肝主疏泄。而肛不閉。宜用參術(shù)以助肺之傳送。用桂枝以助肝之疏泄。此黃氏論大便秘結(jié)之語(yǔ)也。吾從此語(yǔ)旁通之。而因得痢證之原。以知痢者。

肺氣傳送太力。故暴注大腸。肝氣郁而不疏。故肛門(mén)閉塞。欲便不便。而為逼脹。此從黃氏之論推求之。而痢證迫而不通之故。誠(chéng)可識(shí)矣。第桂枝參術(shù)。與痢證不合。痢證肺氣之奔迫。以其火熱暴注也。故傷寒論飲食入胃。即下利。清水完谷者。乃肺之傳送太急。熱之至也。宜急下之。據(jù)此則治奔迫者。當(dāng)以清火為主。

人參清肺瀉肺二湯治之。肝氣不得疏泄。亦由木郁為火。結(jié)而不暢。桂枝溫木。是益其火。得毋慮不戢自焚乎。觀仲景白頭翁湯。用秦皮白頭翁。以涼達(dá)肝木。四逆散。里急后重者。加薤白以疏郁。則知助肝疏泄之法矣。當(dāng)歸蘆薈丸。瀉肝湯。丹梔逍遙散。加減治之。至于和肝調(diào)肺。止奔迫。解郁閉。一方而肝肺并治者。

自古無(wú)之。余擬用白頭翁湯。加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當(dāng)歸白芍甘草治之。輕劑則用小柴胡。加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉。調(diào)和肺肝。則肺氣不迫注。肝氣得開(kāi)利矣。又或肝氣欲泄而下注。肺氣欲收而不開(kāi)。故痢多發(fā)于秋。秋金肺氣閉而不開(kāi)。肝氣決裂而不遏。是以迫痛。此又從黃氏之義。另翻一解。而各書(shū)均不載者也。治宜甘桔湯。加白芍。以桔梗開(kāi)提肺氣。以白芍平治肝木。本此意以為加減。則鱉甲龍膽草青皮秦皮蘆薈。皆平肝之藥。當(dāng)歸生地桃仁五靈脂延胡索。皆治肝經(jīng)血分之藥。

黃芩麥門(mén)冬桑皮知母。皆清肺之藥。枳殼貝母杏仁陳皮。皆肺經(jīng)調(diào)氣之藥。隨宜致用。變化在人。烏有不治之痢哉。

調(diào)血?jiǎng)t便膿自愈。調(diào)氣則后重自除。此二語(yǔ)。為千古治痢之定法。而亦相沿治痢之套法耳。蓋泛言調(diào)血。

則歸芍地榆用盡而不效。泛言調(diào)氣。而陳皮木香多服而無(wú)功。不知木香陳皮。乃調(diào)脾氣之藥。痢雖脾病。

而其所以逼迫者。肝肺之咎也。知調(diào)肝肺。則善調(diào)氣矣。血乃血海所總司。血海居大腸之間。故痢癥臍下極痛者。必有膿血。痛不甚者無(wú)膿血。以臍下血海之血痛故也。知理血海。則善治血矣。

普明子謂痢證多兼食積。宜用枳殼濃樸大黃。輕則用山楂神曲萊菔子麥芽。此論最淺而中肯。

久痢不止。肺氣下泄。則魄隨之陷。而魄脫則死。肺藏魄。治宜調(diào)補(bǔ)肺氣。人參清肺湯以固之。如寒滑者。桃花湯治之。仲景訶黎勒散。即是清肺固脫之方。四神丸。烏梅丸。皆是桃花湯之義。方難盡舉。升提固澀?？傢毞趾疅嵊盟?。斯無(wú)差爽。

休息痢者。止而復(fù)作。乃固澀太早。留邪在內(nèi)。故時(shí)復(fù)發(fā)作。治宜按上治痢之法。視何經(jīng)見(jiàn)證。則用何經(jīng)之藥。以消除其邪。伏邪既去。而邪自不作。如羊脂白蜜黃連末服。不過(guò)取滑去著。寒去火之義。尤未若視其邪所發(fā)見(jiàn)之情。而分經(jīng)用藥。更為對(duì)證。

又補(bǔ)論曰。凡噤口痢。上噤下痢。法宜和中。此與霍亂對(duì)看自明?；魜y上吐下瀉。必以和中而愈。則知噤口痢。上噤下痢。亦必以和中而愈。第霍亂是中寒而發(fā)。為上下俱脫之證。法主理中湯以溫之。噤口痢上閉下滯。其為中熱可知。熱結(jié)于中。上下不開(kāi)。和中之法。宜反理中湯諸藥。以寒涼治之。生姜瀉心湯去干姜為宜。人參白虎湯亦佳。

尿血

膀胱與血室。并域而居。熱入血室。則蓄血。熱結(jié)膀胱。則尿血。尿乃水分之病。而亦干動(dòng)血分者。以與血室并居。故相連累也。其致病之由。則有內(nèi)外二因。

一外因。乃太陽(yáng)陽(yáng)明傳經(jīng)之熱。結(jié)于下焦。其證。身有寒熱?？诳矢?jié)M。小便不利。溺血疼痛。宜仲景桃仁承氣湯治之。小柴胡湯。加桃仁丹皮牛膝。亦治之。

一內(nèi)因。乃心經(jīng)遺熱于小腸。肝經(jīng)遺熱于血室。其證。淋秘割痛。小便點(diǎn)滴不通者。呼赤淋。治宜清熱。治心經(jīng)遺熱。虛煩不眠。或昏睡不醒?；蛏嘌首魍??；蛘绨谩Ｒ藢?dǎo)赤飲。加炒梔連翹丹皮牛膝。治肝經(jīng)遺熱。

其證少腹?jié)M。脅肋刺痛?？诳喽@?；騽t寒熱往來(lái)。宜龍膽瀉肝湯。加桃仁丹皮牛膝郁金。

尿血治心與肝而不愈者。當(dāng)兼治其肺。肺為水之上源。金清則水清。水寧則血寧。蓋此證原是水病累血。

故治水即是治血。人參瀉肺湯。去大黃。加苦參治之。清燥救肺湯。加藕節(jié)蒲黃亦治之。

以上結(jié)熱之證。其血溺出。皆有淋滴不通之象。乃尿血之實(shí)證也。此外又有虛證。溺出鮮血。如尿長(zhǎng)流。絕無(wú)滯礙者。但當(dāng)清熱滋虛。兼用止血之藥。無(wú)庸再行降利矣。蓋前陰有二竅。一為水竅。一為血室之竅。血竅在女子。則為胎孕之門(mén)。血竅在男子。則為施精之路。故女子血室之血。能由此崩漏而下。男子血室之血。亦能由此走泄而出。是以血尿之虛證。與女子崩漏之證無(wú)異。宜用四物湯加減治之。肝如郁火者。加丹皮炒梔子柴胡阿膠芥灰。心經(jīng)血虛火旺者。加黃連阿膠血余。脾氣虛寒。不能攝血者。四肢清冷。脈微遲。面黯淡。加魚(yú)鰾黃人參艾葉黑姜甘草五味治之。房勞傷腎。加鹿膠海螵蛸發(fā)灰散治之。又有肺虛。

不能制節(jié)其下。以致尿后滲血者。審系肺陰虛。則兼氣逆痰咳口渴等證。人參清肺湯主之。若肺陽(yáng)虛。不能治下。則必有遺溺足冷。水飲喘嗽之證。甘草干姜湯治之。

經(jīng)血

婦科已有專(zhuān)書(shū)。然男女血本同原。故并論之。經(jīng)云。女子二七而天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。故能有子。天癸者。謂先天腎中之動(dòng)氣。化生癸水。至者。謂至于胞中也。水為陽(yáng)氣所化。陽(yáng)倡而陰必隨之。血者陰也。沖任主之。故應(yīng)癸水。而即輸血于胞中。血之應(yīng)水而下。是謂以陰從陽(yáng)。沖任兩脈。皆起胞中。上屬陽(yáng)明。陽(yáng)明乃后天水谷之海。居中宮稱(chēng)戊土。

化氣取汁。變赤為血。隨沖任兩脈。以下合癸水。是謂戊與癸合。男女皆然。男子主氣。故血從水化而為精。

女子主血。故血從水化而為經(jīng)。血是男子之精。水中有血。女子之經(jīng)。血中有水。故行經(jīng)前后。俱有水漿可驗(yàn)。夫此水乃腎中沖陽(yáng)之氣所生。氣亢則水竭。而血不濡。熱證于是乎生矣。氣寒則水冷。而血不運(yùn)。寒證于是乎生矣。故凡調(diào)血。先須調(diào)水。調(diào)水即是調(diào)氣。氣生于腎。而主于肺。血生于胃。而藏于肝。以血海為肝之部分。肺金司氣之制節(jié)。又為水之上源。調(diào)血調(diào)水。人當(dāng)知所從事矣。故或調(diào)氣中之水以滋血。或調(diào)血中之氣而利水。是女子調(diào)經(jīng)之法。即凡為血證之治法。學(xué)人宜鑒觀之。

血熱者。水之不足也。因見(jiàn)行經(jīng)趲前。發(fā)熱口渴諸證。四物湯。加天冬麥冬黃芩花粉柴胡阿膠牛膝等藥。

以滋水者濡血。或用六味地黃湯。以滋肺腎。亦能啟水之源。此以滋水為養(yǎng)血之法也。血寒者。水不溫也。

因見(jiàn)經(jīng)水后期。黯淡清冷之狀。以及凝滯疼痛兼作。四物湯。加茯苓甘草桂枝黑姜附子等藥。以溫水者行氣。氣行則血行也。血虛者。行經(jīng)太少。以及干枯淡薄。諸虛證。猶雜出難言。審系腎中天癸之水不足者。

必骨熱氣逆。足痿脈數(shù)。子宮干澀。經(jīng)血前后。均無(wú)漿水。宜左歸飲。加菟絲龜板阿膠麥冬五味蓯蓉。以滋天癸之水。審系胃虛。陽(yáng)明沖任之血不足者。經(jīng)水必淡。只有水漿。而少鮮血。宜炙甘草湯。養(yǎng)榮湯。酌而用之。以補(bǔ)生血之源。而血虛可治矣。

血滯者。瘀血阻滯。因見(jiàn)身痛腹脹。寒熱帶漏。散經(jīng)閉經(jīng)諸證?？偸丘鲅铚錃?。若無(wú)瘀血。則經(jīng)自流通。

安行無(wú)恙。何緣而錯(cuò)雜變亂哉。凡此之類(lèi)。故總以去瘀為要。四物湯。加元胡桃仁香附乳香沒(méi)藥主之。有熱。加黃芩黃連。有寒。加干姜附片。王清任血府逐瘀湯。膈下逐瘀湯皆宜。瘀血之甚者。非仲景土瓜根下瘀血等湯不治。另詳瘀血門(mén)。

總而論之。血?dú)舛摺Ｔ幌嚯x。血中有氣。氣即是水。吾于本條。及水火氣血論。已詳言之。知此。則如瘀血阻滯者。乃血阻其氣。是血之咎。故破散其血而氣自流通。桃仁丹皮五靈脂等。在所必用。血分有熱者。乃氣分之水不足以濡血。故令血熱。用梔芩等以瀉火。瀉火即是滋水也。血分有寒者。乃氣分之水。水凝濕滯而不化。故濡滯不流通也。吳茱萸細(xì)辛桂枝艾葉。以溫水者溫血。水溫則氣和。氣和則血和。觀此?？芍凶羽鲅峤Y(jié)寒凝。治法與此皆無(wú)異矣。觀于生天癸以生血之法。則知男子滋腎養(yǎng)血之法。觀于補(bǔ)陽(yáng)明以補(bǔ)血之原。則知男子補(bǔ)血之原矣。觀于滋肺以養(yǎng)血之法。則知男子生津以養(yǎng)血之法。以至血熱而水凝為痰。血虛而水溢為汗。同類(lèi)異情。無(wú)不畢見(jiàn)。

崩帶

婦人面色青黃。肢體消瘦。心戰(zhàn)腰酸。時(shí)下濁物。其物黃赤青白黯黑并下。是帶脈之血。傷損而成。故名曰帶證。古法又分白濁一條。謂帶下是帶脈為病。其色污雜。白濁則是心脾腎三經(jīng)為病。其色純白。而所用之方。仍相仿佛。其實(shí)同一病也。皆是帶脈為病。吾為指明曰。白濁五帶。所下似血非血。乃胞中之水也。此水清則為天癸。以濟(jì)經(jīng)血。前論詳矣。此水濁則為白濁。為五帶。水濁而血因以濁矣。蓋帶脈下系胞宮。中束人身。居身之中央。屬于脾經(jīng)。脾經(jīng)土氣沖和。則帶脈寧潔。而胞中之水清和。是以行經(jīng)三日后。即有胞水。黃明如金。是腎中天癸之水。得帶脈脾土之制。而見(jiàn)黃潤(rùn)之色。乃種子之的候。無(wú)病之月信也。若脾土失其沖和。不能制水。帶脈受傷。注于胞中。因發(fā)帶證。白濁污雜。治宜和脾以利水。治脾即是治帶。治帶即治水也。觀腎著湯。用白術(shù)。治腰痛如帶五千錢(qián)者。腎著名湯。明言是腎中水邪。著于帶脈。故從脾治之。以土治水。而帶脈自愈矣。即此可知女子帶證。是水不清。濁證仍是水不清。不必強(qiáng)分?？傄院推⒗疄橹?。

胃苓湯主之。挾熱者去桂枝。加黃芩黃連黃柏。夾寒者。加細(xì)辛吳萸。夫脾土郁蒸。濕氣腐化。變生五帶。赤白污濁。理脾解郁。宜逍遙散。加防己木通主之。熱加丹皮梔子黃柏。寒加臺(tái)烏藥艾葉砂仁。以上所論。雖未盡帶濁之治。然已得法門(mén)。學(xué)人推而廣之。遇熱證則硝黃甘遂。未必非宜。遇寒證則參術(shù)附。尤所必用。以及寒熱錯(cuò)雜。皆可隨證制方。有紙筆不能盡傳者。在醫(yī)師之自悟也。

崩漏者。非經(jīng)期而下血之謂也。少者名曰漏下。多則名為血崩。行經(jīng)而去血過(guò)多。如水之流不能止者。亦是血崩。古名崩中。謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝。脾不攝血。是以崩潰。名曰崩中。示人治崩。必治中州也。月經(jīng)名曰信水。以五行惟土主信。土旺則月水有信。土虛則失信而漏下。甚則崩中矣。治法總以治脾為主?；騽诰雮ⅰ；蛩紤]饑飽傷脾。脾虛不攝。宜用歸脾湯。加艾葉阿膠灶心土。大虛者。宜十全大補(bǔ)湯。加阿膠續(xù)斷升麻炮姜棗仁山萸肉。再用魚(yú)肚鹿角霜蓮米姜鹽燉食。以調(diào)養(yǎng)之。黃糯米當(dāng)歸煎服。亦大補(bǔ)氣血。六君子養(yǎng)榮湯。炙甘草湯。皆脾經(jīng)補(bǔ)益之藥。可以加減用之。凡是崩中。此為正治。又有治肝以治脾之賊者。肝經(jīng)怒火妄動(dòng)。木郁克土?；饠_而血不寧。其人善怒頭痛?？诳嗄垦?。脅腹脹滿(mǎn)。六脈弦數(shù)。與脾經(jīng)虛寒之證。顯有不同。宜歸脾湯。加丹皮梔子柴胡白芍麥冬五味子。補(bǔ)脾土。清肝火。兩面俱到。或用丹梔逍遙散。加牡蠣阿膠蒲黃。

謹(jǐn)按。帶漏雖是水病。而亦有夾瘀血者。以血阻氣滯。因生帶濁。小調(diào)經(jīng)湯。隨寒熱加減治之。崩中雖是血病。而實(shí)則因氣虛也。氣下陷。則水隨而瀉。水為血之倡。氣行則水行。水行則血行。宜服補(bǔ)氣之藥。以升其水。水升則血升矣。補(bǔ)中益氣治之。

合崩帶觀之。一是水病。一是血病。女子男子。皆有血與水之病。宜通觀之。

尿血

吐衄便漏。其血無(wú)不離經(jīng)。凡系離經(jīng)之血。與榮養(yǎng)周身之血。已睽絕而不合。其已入胃中者。聽(tīng)其吐下可也。其在經(jīng)脈中。而未入于胃者。急宜用藥消除?；蚧瘡男”愠??；蛑饛拇蟊愠?。務(wù)使不留。則無(wú)余邪為患。

此血在身。不能加于好血。而反阻新血之化機(jī)。故凡血證?？傄匀ヰ鰹橐Ｊ乐^血塊為瘀。清血非瘀。黑色為瘀。鮮血非瘀。此論不確。蓋血初離經(jīng)。清血也。鮮血也。然既是離經(jīng)之血。雖清血鮮血。亦是瘀血。離經(jīng)既久。則其血變作紫血。譬如皮膚被杖。血初被傷。其色紅腫?？芍蹼x經(jīng)。仍是鮮血。被杖數(shù)日。色變青黑。

可知離經(jīng)既久。其血變作紫黑也。此血在經(jīng)絡(luò)之中。雖已紫黑。仍是清血。非血塊也。是以能隨氣營(yíng)運(yùn)。走入腸胃。吐下而出。設(shè)在經(jīng)絡(luò)之中。即是血塊。如何能走入腸胃耶。至于血塊。乃血入腸胃。停留片時(shí)。立即凝結(jié)。觀宰割豬羊。滴血盆中。實(shí)時(shí)凝結(jié)。便可知矣。故凡吐衄。無(wú)論清凝鮮黑?？傄匀ヰ鰹橄?。且既有瘀血。

便有瘀血之證。醫(yī)者按證治之。無(wú)庸畏阻。瘀血攻心。心痛頭暈。神氣昏迷。不省人事。無(wú)論產(chǎn)婦及吐衄家。

有此證者。乃為危候。急降其血。而保其心。用歸芎失笑散。加琥珀朱砂麝香治之。或歸芎湯調(diào)血竭乳香末。亦佳。

瘀血乘肺?？饶娲?。鼻起煙煤。口目黑色。用參蘇飲。保肺去瘀。此皆危急之候。凡吐血實(shí)時(shí)斃命者。多是瘀血乘肺。壅塞氣道。肺虛氣促者。此方最穩(wěn)。若肺實(shí)氣塞者。不須再補(bǔ)其肺。但去其瘀。使氣不阻塞。斯得生矣。葶藶大棗湯。加蘇木蒲黃五靈脂童便治之。

瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間。則周身作痛。以其堵塞氣之往來(lái)。故滯礙而痛。所謂痛則不通也。佛手散。加桃仁紅花血竭續(xù)斷秦艽柴胡竹茹甘草酒引?；蛴眯〔窈?。加歸芍丹皮桃仁荊芥。尤通治內(nèi)外之方。義較穩(wěn)。

瘀血在上焦?；虬l(fā)脫不生?；蚬遣残仉躅B硬刺痛。目不了了。通竅活血湯治之。小柴胡湯。加歸芍桃仁紅花大薊。亦治之。

瘀血在中焦。則腹痛脅痛。腰臍間刺痛著滯血府。逐瘀湯治之。小柴胡湯。加香附姜黃桃仁大黃。亦治之。

瘀血在下焦。則季脅少腹。脹滿(mǎn)刺痛。大便黑色。失笑散。加醋軍桃仁治之。膈下逐瘀湯亦穩(wěn)。

瘀血在里。則口渴。所以然者。血與氣本不相離。內(nèi)有瘀血。故氣不得通。不能載水津上升。是以發(fā)渴。名曰血渴。瘀血去則不渴矣。四物湯。加棗仁丹皮蒲黃三七花粉云苓枳殼甘草。小柴胡湯。加桃仁丹皮牛膝。

皆治之。溫經(jīng)湯。以溫藥去瘀。乃能治積久之瘀。數(shù)方皆在酌宜而用。

瘀血在腠理。則榮衛(wèi)不和。發(fā)熱惡寒。腠理在半表半里之間。為氣血往來(lái)之路。瘀血在此。傷榮氣則惡寒。

傷衛(wèi)氣則惡熱。是以寒熱如瘧之狀。小柴胡湯。加桃仁紅花當(dāng)歸荊芥治之。

瘀血在肌肉。則翕翕發(fā)熱。自汗盜汗。肌肉為陽(yáng)明所主。以陽(yáng)明之燥氣。而瘀血和蒸郁。故其證象白虎。犀骨地黃湯加桃仁紅花治之。血府逐瘀湯。加醋炒大黃。亦可治之也。

瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間。則結(jié)為瘕。瘕者或聚或散。氣為血滯。則聚而成形。血隨氣散。則沒(méi)而不見(jiàn)。方其既聚。宜以散氣為解血之法。九氣丸治之。在胸膈上者。加桔梗枳殼栝蔞生姜甘草。在右者。加蘇子桑皮陳皮。在左者。加青皮牡蠣當(dāng)歸。在中焦大腹者。加濃樸枳殼防己白芍甘草。在小腹下者。加橘核小茴荔核檳榔川楝子五靈脂。氣散則血隨而散。自不至于結(jié)聚矣。至其既散之后。則又恐其復(fù)聚。宜以調(diào)血為和氣之法。此時(shí)瘕氣既散。處于血分之中。但一調(diào)血。則氣自和。而不復(fù)聚矣。逍遙散。加丹皮香附治之。歸脾湯。加柴胡郁金子亦治之。者常聚不散。血多氣少。氣不勝血故不散。或純是血質(zhì)。或血中裹水?；蜓e既久。亦能化為痰水。水即氣也。之為病?？偸菤馀c血膠結(jié)而成。須破血行氣。以推除之。元惡大憝。萬(wàn)無(wú)姑容。即虛人久積。不便攻治者。亦宜攻補(bǔ)兼施。以求克敵。攻血質(zhì)宜抵當(dāng)湯。下瘀血湯。代抵當(dāng)丸。攻痰水宜十棗湯。若水血兼攻。則宜大黃甘遂湯?；蛎胤交瘹馔琛Ｍ庵畏?。貼觀音救苦膏。

瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間。與氣相戰(zhàn)斗。則郁蒸腐化。而變?yōu)槟?。另詳吐膿便膿瘡膿門(mén)。茲不再贅。

瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間。被氣火煎熬。則為干血。氣者。腎中之陽(yáng)。陰虛陽(yáng)亢。則其氣上合心火。是以氣盛即是火盛。瘀血凝滯。為火氣所熏。則為干血。其證必見(jiàn)骨蒸癆熱。肌膚甲錯(cuò)。皮起面屑。名為干血癆。病至此者。十治二三。仲景大黃蟲(chóng)丸治之。蓋既系干血。便與氣化隔絕。非尋常行血之品所能治也。故用諸蟲(chóng)嚙血之物。以消蝕干血。瘀血不去。新血且無(wú)生機(jī)。況是干血不去。則新血斷無(wú)生理。故此時(shí)雖諸虛畢見(jiàn)。

總以去干血為主也。如膽識(shí)不及?？梢宰萄a(bǔ)之藥送下此丸。亦調(diào)停之一術(shù)。

瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間。被風(fēng)氣變化。則生癆蟲(chóng)。氣者。腎水之所化也。故氣動(dòng)即為濕。風(fēng)者。肝陽(yáng)之所生也。

故風(fēng)動(dòng)即為熱。濕蒸熱煽。將瘀血變化為蟲(chóng)。是為癆蟲(chóng)。此猶之草腐為螢。谷飛為蟲(chóng)也。其辨法。面色乍赤乍白。乍青乍黃。唇口生瘡。聲嗄咽癢。煩夢(mèng)不寧。遺精白濁。發(fā)焦舌燥。寒熱盜汗?？诔龇x氣。不知香味。喜見(jiàn)人過(guò)。常懷忿怒。夢(mèng)見(jiàn)亡先。驚悸咳逆?；蚋怪杏袎K?；蚰X后兩邊有小結(jié)核?；蚴扯苟恪Ｓ钟萌橄阊涫直?。帕覆手心。須臾。毛長(zhǎng)至寸許。每日平旦精神尚好。日午向后。四肢微熱。面無(wú)顏色。皆是癆蟲(chóng)之候也。月華丸主之。多食鰻魚(yú)肉。既有滋補(bǔ)。又善殺癆蟲(chóng)?；蛴闽狋~(yú)骨燒黑。鱉甲炒為末。煎人參當(dāng)歸白芍白薇湯送下。補(bǔ)虛殺蟲(chóng)。相輔而行。若專(zhuān)事殺蟲(chóng)。金蟾丸亦可間服。金線(xiàn)蛙燒服亦妙。黑貓殺取肝。焙干為末。月初五更空心服。大能殺除癆蟲(chóng)?？纱H肝。獺爪為末酒下。癆蟲(chóng)居肺葉間?？┭曀徽?。皆能治之。

癆蟲(chóng)乃血化之蟲(chóng)。最為靈異。其人死后。蟲(chóng)為妖孽。傳染家人。為傳尸癆。殺三人者。其蟲(chóng)不治。傳尸之證。與其所感之病患無(wú)異。金鑒謂宜服傳尸將軍丸。方載丹溪心法中。今查丹溪心法不載此方。然以將軍名丸。其主用大黃可知。夫傳尸蟲(chóng)孽。襲染人身。亟宜除去。故主攻下。亦如仲景攻干血法。以免留邪為患也。

此蟲(chóng)一傳人身。便能聚積人身之血以為窠囊。食息生育。變化無(wú)窮。吾謂可用移尸滅怪湯。殺其蟲(chóng)而奪其血。斯無(wú)遺留之邪矣。

以上二證。大便不溏泄者。尚可攻治。溏泄者。不能任藥。必死。

蓄血

 蓄血者?；騻畟鹘?jīng)之邪?；驕匾邥r(shí)氣之邪。傳于血室之中。致周身之血。皆為邪所招致。而蓄聚胞中。小腹脹痛。其人或寒或熱。晝?nèi)彰髁恕Ｒ箘t譫語(yǔ)。甚則發(fā)狂。呼叫打罵。內(nèi)經(jīng)所謂血在上喜忘。血在下如狂是也。癲犬咬傷。毒聚胞中。故令發(fā)狂。皆屬蓄血之證。仲景抵當(dāng)湯治之。桃仁承氣湯亦治之。若膽識(shí)不及?？捎秒跸轮痧鰷?。加大黃。若血猶未結(jié)。但是熱入血室。夜則譫語(yǔ)。用小柴胡湯。加桃仁丹皮治之。

血臌

（附血腫）血臌之證。脅滿(mǎn)小腹脹。滿(mǎn)身上有血絲縷。煩躁漱水。小便赤。大便黑。腹上青筋是也。醫(yī)書(shū)俱云是婦人之病。唯喻嘉言謂男子恒有之。面色萎黃。有蟹爪紋路。脈雖虛極。而步履如故。多怒善忘?？谠锉忝亍Ｃ{脹腹疼。迨脹之既成。腹大如箕。遂不可救。東南最多。所以然者。東海饒魚(yú)鹽。魚(yú)者甘美之味。多食令人熱中。鹽者咸苦之味。其性偏于走血。血為陰象。初與熱合。不覺(jué)其病。日久月增。中焦沖和之氣。亦漸為熱矣。氣熱則結(jié)。而血不流矣。于是氣居血中。血裹氣外。一似婦人受孕者然。至彌月時(shí)。腹如抱甕。推而言之。凡五方之膏粱濃味。椒姜桂糈。成熱中者。皆其類(lèi)也。治之之法。以六君子湯。加干姜川芎防己為末。陳米荷葉煎湯泛丸。白湯下。執(zhí)中央以運(yùn)四旁法也。

謹(jǐn)按喻氏之論。其言血臌之原。最為詳確。惟所主之方。與氣熱則結(jié)。而血不流之說(shuō)。未能吻合。蓋六君子與所加之藥。于治痰臌為宜。且須寒飲。方為切合。如論所謂。宜用清和理氣之品。攻劑代抵當(dāng)丸主之。和劑丹梔逍遙散。加姜黃香附治之。諸書(shū)皆用桃奴散?；蜱晟⒅沃５趦煞接脺厮?。亦血因寒凝之劑。與喻氏所論。又有不同。醫(yī)者審證擇用可也。

又有石瘕腸覃。狀如懷子。腹日以大。月事以時(shí)下者為腸覃。以寒客于腸外。氣病而血不病也。宜橘核丸主之。月事不以時(shí)下者為石瘕。乃寒氣客于子門(mén)。子門(mén)閉塞。惡血當(dāng)下不下。以留止。故成石瘕。是氣病而血亦病也。宜琥珀散桃奴散治之。后服溫經(jīng)湯。

單腹脹者為血臌。若四肢皆脹?；蛳葟乃闹[起。其色紅者。謂之血腫。亦有不紅者。血從水化而為水。故不紅也?；虻糜谕卖蟆ｐ鲅[?；虻糜趮D人經(jīng)水不行。血化為水而腫。既化為水。則兼治水。五皮飲。加當(dāng)歸白芍蒲黃丹皮桃仁治之?；蛴酶善嵝埸S。醋丸麥芽湯下亦可。

又凡臌脹浮腫。俱要分陰證陽(yáng)證。陰證脈沉澀弦緊。必有寒痰諸證。宜中滿(mǎn)分消湯加桃仁。陽(yáng)證脈數(shù)口渴。便短氣逆等證。宜小柴胡湯。加知母石膏防己丹皮桃仁豬苓茯苓車(chē)前子治之。另詳六卷腫脹門(mén)。

經(jīng)閉

婦女經(jīng)閉有四。一寒證。一熱證。一實(shí)證。一虛證。

寒閉者。積冷結(jié)氣。經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年。胞門(mén)為寒所傷。經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)。陰中掣痛。少腹惡寒。上引腰脊。繞臍寒疝?；蝠鲅恍?。留為石瘕。皆霜凝冰結(jié)之象也。用溫經(jīng)湯主之。或用溫藥下之。附子理中湯。加當(dāng)歸桃仁大黃細(xì)辛牛膝肉桂。生化湯下之。尤穩(wěn)。經(jīng)通之后。再服腎氣丸收功。

熱證者。胞為血室。血室為肝之所司。肝火橫逆。從胞脈上迫于心肺。心肺之氣。不得下通。則發(fā)寒熱。頭暈耳鳴。煩躁多怒?？饶鏆馍?。治宜平其肝火。使肺氣得下降。心血得下注。斯經(jīng)通矣。當(dāng)歸蘆薈丸。加桃仁以攻之。丹梔逍遙散。加桃仁以和之。又曰沖任兩脈。起于胞中。上屬陽(yáng)明。若胞中火逆。隨沖任兩脈上沖。頭暈頰赤。咽喉不利。發(fā)熱口渴?？饶娲?。此乃胞氣上逆。合于陽(yáng)明之氣。而為燥動(dòng)之證。法宜從陽(yáng)明以折沖逆。使火下降。斯經(jīng)通矣。玉燭散治之。如脾胃素虛。不便攻治者。玉女煎。加桃仁丹皮治之。金匱麥門(mén)冬湯。尤能逆折沖氣。數(shù)方皆從陽(yáng)明降氣。使氣下達(dá)胞中。則經(jīng)自通。又有從腎中。引氣下行。以通經(jīng)之法。用六味地黃湯。加知柏牛膝桃仁。此又引沖氣下行隔治之法。

實(shí)證經(jīng)閉者。婦人少腹如敦狀。小便微難而不渴。此為水與血結(jié)在血室也。大黃甘遂湯主之。又仲景曰。

婦人傷寒。中風(fēng)。經(jīng)水適斷。胸脅滿(mǎn)。如結(jié)胸狀。譫語(yǔ)者。此為熱入血室也。小柴胡湯主之。婦人經(jīng)閉。藏堅(jiān)癖不止者。中有干血。濕熱腐變。化出白物。礬石末納入陰戶(hù)。吾謂可用土瓜根湯。加黃柏防己治之。又或小腹結(jié)痛。大便黑色。小便不利。明知血欲行而不肯利下。宜抵當(dāng)湯主之。時(shí)方可用膈下逐瘀湯。

虛證經(jīng)閉者?；蛞蚴а^(guò)多。面與爪甲之色。俱淺淡黃白。血既從上而脫。更何從再注胞中。以為經(jīng)水哉。

治法宜止其吐衄之血。使其下行。再補(bǔ)其虛。則血生而氣順。下注胞中。斯經(jīng)得通矣。四物湯。加牛膝枳殼降香郁金血余童便茯苓甘草阿膠。或因過(guò)淫精竭。腎中天癸之水不至胞中。則不能引動(dòng)沖脈之血。是為陽(yáng)不倡陰。水不化血。宜滋補(bǔ)其水。以益天癸。左歸飲主之。三才湯亦主之?；蛞蛏a(chǎn)過(guò)多。傷血血枯。圣愈湯主之?；蚴遗荨Ｃ麨橥A。室女正當(dāng)血盛之時(shí)。而乃經(jīng)少血枯。以致骨蒸肌熱。面色枯白。兩顴發(fā)赤。懶于飲食。皮干消瘦?？人源?。此宜大滋其血之化源。使血驟生。而諸病乃退。炙甘草湯主之。又或婦人女子。不得隱曲。心念不遂。脾氣抑郁。以致胃病。不思飲食。倦怠少神。怔忡健忘。脾不化汁。心不化赤。是血虛而無(wú)經(jīng)水。血虛則生內(nèi)熱。肌肉干瘦。如風(fēng)之消物。故又名風(fēng)消。其證難治。宜歸脾湯主之。血虛則火盛無(wú)制。心乘肺金。金氣不行。不能運(yùn)布。水津留于胸中。津液盡化為痰。咳嗽不已。日久成癆。經(jīng)所謂傳為息賁。則不能治。謂喘息也。都?xì)馔?。加人參麥冬棗仁五味子鐘乳石治之。天王補(bǔ)心丹亦治之。保和丸。清燥救肺湯。皆可借治。息賁。葉氏養(yǎng)胃湯。加熟地五味云苓亦佳。

經(jīng)血原委。已于四卷詳言之。茲特就經(jīng)閉大略。出其證治?；猛ㄗ冎?。則存乎其人而已。

末段所論生血之法。男女略同。治血證者。須切究之。

胎氣

婦人以血養(yǎng)胎。血或不足?；虿缓汀Ｓ谑怯刑庵T證。此與本書(shū)血證不涉。然亦血分中事。不類(lèi)而類(lèi)。因并論以啟人之悟。

孕婦胎中。止有水血二者而已。水即是氣。故生產(chǎn)時(shí)。水衣先至。后下血衣。行經(jīng)時(shí)亦先下漿水。后下鮮血。

水者氣之所化。氣屬陽(yáng)。血屬陰。水先乎血。是為陽(yáng)先乎陰也。故行經(jīng)也。必天癸之水。至于胞中。而后沖任之血應(yīng)之。亦至胞中。于是月事乃下。其受胎也。亦必天癸先交。而沖血后聚。故不曰男女構(gòu)血。而曰男女構(gòu)精。精者。水與血混合之名也。既成胎后。腎中之陽(yáng)氣。則化水以養(yǎng)胎。胃中之水谷。則取汁化血。從沖任兩脈。下注胞中以養(yǎng)胎。胎中水足。則血不燥。胎中血足。制氣不亢。水血調(diào)和。則胎孕無(wú)病。所以有病者。皆水與血不和之故。胎病多端。吾且斬?cái)喔鹛?。但就水血二者立法。可以通一畢萬(wàn)矣。

惡阻者何也。胎中之水火。上逆入胃故也。沖任乃胞脈。皆上屬于陽(yáng)明。陽(yáng)明之氣。下行為順。今因有胎。子宮收閉。沖氣不得下泄。轉(zhuǎn)而上逆。挾胞中之水。以干胃土。則為痰水上溢。因而嘔吐。治宜調(diào)胃利痰。二陳湯。加枳殼砂仁生姜藿香治之。香砂六君子湯亦治之。水降則氣降。胃得安而不嘔吐矣。又或胞氣上逆。

上合陽(yáng)明燥氣而為火。亦致吐逆。嘔苦嘔酸。噦氣拒食。胎塞于下。氣逆于上。多生火證。故世謂胎前不宜熱藥。以此之故。法宜清胃降火。小柴胡湯主之。麥門(mén)冬湯亦治之。

子嗆者何也。胎中之水火。上干于肺故也。養(yǎng)胎全賴(lài)水與血二者。若水不足以濡血。則血燥。血不足以濟(jì)水。則氣熱。燥熱相合。是為胎火。胎火循沖脈而上。干犯肺金。則咳喘交作。兩頰發(fā)赤。咽喉不利。氣嗆咳嗽。

故名子嗆。仲景麥門(mén)冬湯治之。時(shí)方玉女煎。加五味子亦妙。方中牛膝。正取其降沖逆。半夏降沖逆。降水也。牛膝降沖逆。降火也。皆以墮胎之藥安胎。用之得宜。正無(wú)畏縮。又有胎中之水。上泛為痰。沖肺作咳。以致子嗆者。于法又宜去水。蘇子降氣湯。六君子湯。加五味炮姜細(xì)辛治之。若是水火兼動(dòng)。而致咳嗽。宜瀉白散。加杏仁栝蔞霜白前黃芩枳殼甘草?；蜉闼灤髼棡a肺湯治之。但葶藶猛。不可多用。

孕婦少腹痛。仍分水分血分兩端。在水分者。膀胱之氣不能化水。則子臟脹滿(mǎn)。水不得泄。必見(jiàn)小便短澀。

脹喘諸證。審是熱結(jié)不行者。導(dǎo)赤散。加山梔防己以清之。審系寒結(jié)而陽(yáng)氣不化者。五苓散治之。取其水利。則少腹之痛自止。橘核丸。加茯苓亦治之。在血分者。胞為肝腎所司。肝陽(yáng)不達(dá)于胞中。則胞血凝滯而痛。四物湯。加艾葉香附阿膠茴香。腎陽(yáng)不達(dá)于胞室。則胎冷痛。上連腰脊。四物湯。加杜仲故紙臺(tái)烏艾葉。

此名胞阻。謂胞中陰血。與陽(yáng)氣阻隔也。重則用腎氣丸。輕則用膠艾四物湯。

血與水皆陰也。水為先天陽(yáng)氣所化之陰液。血為后天胃氣所化之陰汁。腎陰又轉(zhuǎn)賴(lài)胃之水津而生。胃氣又實(shí)藉腎之生陽(yáng)而旺。今有腎中之生陽(yáng)不足者。脈弦發(fā)熱。愈脹而下墜。腹痛惡寒。子宮欲開(kāi)。仲景用附子湯治之。保腎之陽(yáng)。以扶胃氣。此補(bǔ)陽(yáng)法也。又有胃中之水津不足者。則子臟干燥。悲傷欲哭。象如神靈所憑。數(shù)欠伸。所以然者。以腎水不足。沖血不足。無(wú)所潤(rùn)養(yǎng)。腎水在下。則為胞中之天癸。在上則為口中之津液。臟燥。則肺金不得津液之潤(rùn)養(yǎng)。故肺主悲傷。欠伸者。明系腎病。如神所憑者。血燥則心不化液。而神無(wú)守也。甘麥大棗湯。滋腎之陰。從沖任以輸水于腎。而腎陰因籍以生。此補(bǔ)陰法也。視此二條。一切滋陰補(bǔ)陽(yáng)之法?？梢载炌ā?/span>

胎漏。亦分水與血二證。下血者屬血熱。因其火甚。故逼血妄行。宜四物湯。加阿膠炒梔子側(cè)柏葉黃芩。下水者?；蛉缍怪?。下至升許。名曰孤漿。去水太多。則胎干枯。必倚而墜。水即氣也。惟其氣泄。是以水泄。黃糯米濃煎。補(bǔ)而滋之。茅根白術(shù)人參鹿角霜桑螵蛸白銀。酒水煎服。亦佳。

再按血統(tǒng)于脾。而藏于肝。肝主疏漏。故漏血。治以歸脾湯。加柴胡山梔阿膠。于法尤合。水生于腎而制于肺。肺氣不納。故漏水。今觀肺中虛寒。不能制下。則小便遺溺?？芍螝獠患{。所以漏水之理矣。宜用白術(shù)人參海螵蛸龍骨牡蠣百合訶子苧根白銀。

子淋者。小便淋瀝。亦分水淋血淋二者。水淋病在膀胱。脹閉澀滯。宜五淋散。加木通澤瀉。血淋者。病在血室。陰中割痛。下滴血點(diǎn)。四物湯。加蓯蓉茅根藕節(jié)條芩赤苓草梢。

子懸者。胎氣上逼。懸塞心胸。亦分水分血分二者。水分之病。由于氣虛。水泛為痰。壅湊其胎。濁氣上逆。脈必沉滑遲弱。六君子湯。加枳殼紫蘇腹皮川芎香附治之。血分之病。由于血虛。胎中厥陰肝經(jīng)相火上僭。

舉胎上逼。宜小柴胡合四物湯。再加云苓黃連黃柏。六味丸。加牛膝麥冬以引之使下。亦高者抑之之義。

毋畏牛膝之墮胎也。

又按子懸之證。有孕七八月。產(chǎn)母血虛。胎無(wú)所養(yǎng)。上行求食者。但用下降之藥。不能治也。宜大補(bǔ)其血。炙甘草湯。去桂枝。加淮藥棗仁治之。圣愈湯。加白術(shù)云苓甘草亦治之。甘麥大棗湯皆宜。又當(dāng)美其飲食。用黃人參山藥白芷芡實(shí)豬蹄燉服。最佳。

子氣者。水腫也。胞與膀胱。并域而居。胞宮為胎所占。侵逼膀胱。以致膀胱之水。不能化行。亦由膀胱之氣化。先有不足。故能為胎占。用五苓散主之。若是胎火乘肺?；床磺?。以致便短水腫者。去桂枝。加知母麥冬黃芩杏仁防己治之。

子煩者。血虛也。血者心之所主。血足則心不煩。胎既耗血。胎中之火。又上與心火相合?；饠_其心。是以虛煩不能眠。酸棗仁湯治之。朱砂安神丸。亦治之。

子眩者。氣分之痰也。其證目眩頭暈。皆由胎水上逆為痰之所致。二陳湯。加紫蘇枳殼杏仁姜汁竹瀝治之。

子癇者。血分之風(fēng)也。其證忽然昏冒。卒倒無(wú)知。手足抽掣。過(guò)時(shí)則醒?？卩浞磸?。乃孕婦血虛。風(fēng)邪入肝之所致。法宜補(bǔ)血祛風(fēng)。四物湯。加鉤藤防風(fēng)茯神桑寄生獨(dú)活羚羊角。逍遙散小柴胡。皆可借治。

小便不通者。氣不足也。氣化則水能出。今小便點(diǎn)滴不通。是胞系下壓其溺竅故也。究其所以下壓溺竅之故。則因腎氣不足。不能舉胎而上。此名轉(zhuǎn)胞。宜腎氣丸主之。又或胃氣不足。不能升提其胎。補(bǔ)中益氣湯主之。

大便不通者。血不足也。孕婦之血足則無(wú)病。血既不足。則供胎猶未能給。更何能分給諸臟。是以必現(xiàn)口渴咳逆發(fā)熱大便不通等證。治宜滋生其血。血足則大便自通。四物湯。加杏仁麻仁蓯蓉菟絲子治之。逍遙散。加麻仁枳殼濃樸亦治之。

總而論之。胎氣不和者。皆是水分之病。調(diào)水則氣自和。胎火太旺者。皆是血分之病。調(diào)血?jiǎng)t火自熄。能知水火血?dú)庵?。則治胎不難。治失血之證亦不難。即治雜證。更無(wú)所難。

此書(shū)為失血說(shuō)法。其氣一門(mén)。皆連類(lèi)而及之者。然胎病之發(fā)。尤水火血?dú)庵@然者。能參透此條。則于水火血?dú)馑淖?。自無(wú)隱匿之情。其他胎病。有未備錄者。另有胎產(chǎn)之書(shū)可查。

癆瘵

癆瘵之證。咯血痰嗽。遺精泄瀉。潮熱盜汗。瘦削疲倦。夢(mèng)與鬼交。或夢(mèng)亡先。喜見(jiàn)人過(guò)。常懷忿怨。平旦病減。

午后病增。發(fā)熱心煩?？谠锉歉?。臉紅唇赤。骨蒸肺痿。咽痛失音。若瀉不止。則不治矣。其原得于酒色損傷。

以及失血之后。瘀血郁熱?；A蟲(chóng)。蝕人臟腑之精血。變生諸般怪證。病患死后。蟲(chóng)氣傳染家人。名曰傳尸。又名尸疰。謂其自上注下。見(jiàn)證與前死之人相似故也。辨蟲(chóng)之法。或腹中有塊?；蚰X后兩邊有小結(jié)核。

或用乳香熏手背。以帛覆手心。良久手上出毛長(zhǎng)寸許。白黃者可治。紅者稍難。青黑者死。若熏手無(wú)毛。非癆蟲(chóng)證也。又或用真安息香。燒煙吸之。不嗽者非傳尸。煙入即嗽。真?zhèn)魇?。癆蟲(chóng)之形。或似蜣螂?；蛩萍t絲馬尾?；蛩莆r蟆鼠?；蛩凭厦妗；蛴凶銦o(wú)頭?；蛴蓄^無(wú)足?；蚧?dú)w于元?dú)庵畠?nèi)。若傳至三人者。其蟲(chóng)靈怪不可治。凡用藥治蟲(chóng)。勿令病者知之?？窒x(chóng)覺(jué)悟。難取效也。

夫癆蟲(chóng)何由而生哉。木必先腐。而后蟲(chóng)生之。人身亦必先有瘀血。虛熱郁蒸。乃生癆蟲(chóng)。蟲(chóng)者。風(fēng)木之氣所化。人身肝主風(fēng)。木又主藏血。肝臟之血。若有瘀積。是猶木之先腐也。于是肝臟之風(fēng)氣。郁遏蒸煽。將瘀血化生為蟲(chóng)。既化為蟲(chóng)。即從蟲(chóng)治之。宜天靈蓋散治之。然天靈蓋不易得。且不宜用?？捎没㈩^骨代?；蚪痼竿枰嗫?。余每用干漆明雄川椒楝根皮白頸蚯蚓升麻郁金。共為末。白湯五更時(shí)服。其蟲(chóng)不吐即下。義固取于殺蟲(chóng)。而尤在干漆郁金。兼治瘀血。以癆蟲(chóng)是瘀血所化。殺蟲(chóng)是治其標(biāo)。去瘀是治其本也。諸書(shū)但言殺蟲(chóng)。而不知蟲(chóng)之所自生。宜乎未得其治也。吾為指出。癆蟲(chóng)是瘀血所化。治瘀血是治其本也。辨證錄用移尸滅怪湯。治癆蟲(chóng)傳尸。方以去瘀為主。故效。

癆蟲(chóng)之生。由瘀血所化。而癆蟲(chóng)既生。蝕人精血。人之正氣。日以消耗。不治其虛。但殺其蟲(chóng)。病終不能愈也。

月華丸主之。義取補(bǔ)虛。而去瘀殺蟲(chóng)兼施。其治乃萬(wàn)全之策。鰻魚(yú)肉常食亦佳?；蝣狋~(yú)骨鱉甲知母山茱萸柴胡當(dāng)歸青黛桃梟為丸。人參湯下。亦攻補(bǔ)兼行之術(shù)。

又凡濕熱積痰。皆能生蟲(chóng)。與小兒疳蟲(chóng)無(wú)異。用金蟾丸即愈。不比血化之蟲(chóng)。靈怪難治也。

既殺蟲(chóng)后。但當(dāng)滋補(bǔ)其虛。陰虛者十居八九。瓊玉膏主之。加黃柏知母紫河車(chē)更佳。陽(yáng)虛者。十之二三。六君子湯主之。

咳嗽

雜病咳嗽。另有方書(shū)可查。未及備論。茲所論者。虛癆失血之咳嗽也。失血家。十有九咳。所以然者。肺為華蓋。肺中常有津液。則肺葉腴潤(rùn)。覆垂向下。將氣斂抑。使其氣下行。氣下則津液隨之而降。是以水津四布。

水道通調(diào)。肝氣不逆。腎氣不浮。自無(wú)咳嗽之病矣。血者火化之陰汁。津者氣化之水液。二者本相濟(jì)相養(yǎng)。

水不濟(jì)火。則血傷。血不養(yǎng)氣。則水竭。水竭則津不潤(rùn)。肺血傷。則火來(lái)克金。金被火克。不能行其制節(jié)。于是在下之氣。始得逆上。氣既逆上。則水津不能隨氣下布。凝結(jié)為痰。在下之水邪。又得隨氣而升泛為水飲。

皆致咳嗽。吾于咳血門(mén)已詳論之。茲復(fù)條列如下。以便查核。

一肺臟津虛。火氣乘之。致成燥咳。氣嗆痰澀?；驇аz。久成肺痿。清燥救肺湯治之。

一痰火凝結(jié)?？饶姘l(fā)渴。喉中痰滯者。由于津液不散。阻塞氣道。治宜清利其痰。滋養(yǎng)其津。紫菀散主之。

一水飲沖肺?？饶嬉邢ⅰ２坏门P者。由于失血之人。肝經(jīng)風(fēng)火太盛。激動(dòng)其水。上沖肺。臥則肺葉張。水飲愈沖。是以不得臥息。葶藶大棗瀉肺湯治之。吾每用二陳湯治飲。加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉。風(fēng)火兼治。尤效。此與雜病咳嗽。因寒動(dòng)水者有異。因寒動(dòng)水。以致水飲沖肺者。宜小青龍及真武湯。血證咳嗽。多是內(nèi)動(dòng)風(fēng)火。激水而上。青龍真武等。又其所忌。醫(yī)者辨之。

夫虛癆咳嗽。原于火克金。水乘肺。而切究其故。則病皆在于胃。胃為水谷之海?；蜓?。血不足則火旺。

津不生則肺燥。水氣不化。則飲邪上干。治胃火。宜白虎湯。加生地百合五味子?；蛴衽?。治胃痰。宜滾痰丸。指迷茯苓丸。輕者用豁痰丸。治胃中水飲。宜二陳湯。加蘇子白芥子防己枳殼杏仁生姜。若水飲挾火者。加柴胡黃芩當(dāng)歸白芍。

內(nèi)經(jīng)云。五臟六腑。皆有咳嗽。而無(wú)不聚于胃關(guān)于肺。上條分肺胃。治已詳。茲有一方?？梢越y(tǒng)治肺胃者。則莫如小柴胡湯。肺火盛。加麥冬。心火盛。加黃連當(dāng)歸。肝火盛。加當(dāng)歸胡黃連。黃昏咳嗽。為火浮于肺。加五倍子五味子以斂之。五更咳嗽。為食積之火。至寅時(shí)流入肺經(jīng)。加萊菔子。痰凝氣滯者。加栝蔞霜旋復(fù)花杏仁桔梗射干川貝母。水飲上沖者。加葶藶子桑白皮細(xì)辛五味子。有寒加干姜云茯苓。若兼外感。發(fā)熱惡寒。鼻塞頭痛。而咳嗽者。宜小柴胡湯。加荊芥紫蘇杏仁薄荷。蓋小柴胡能通水津。散郁火。升清降濁。左宜右有。加減合法。則曲盡其妙。

又有痰血作咳。其證咳逆倚息。而不能臥。與水飲沖肺之證相似。蓋人身氣道。不可有塞滯。內(nèi)有瘀血。則阻礙氣道。不得升降。是以壅而為咳。氣壅即水壅。氣即是水故也。水壅即為痰飲。痰飲為瘀血所阻。則益沖犯肺經(jīng)。坐立則肺覆。瘀血亦下墜。其氣道尚無(wú)大礙。故咳亦不甚。臥則瘀血翻轉(zhuǎn)。更為阻塞。肺葉又張。

愈難斂戢。是以倚息不得臥也。若仍照水飲沖肺。用葶藶大棗湯。是得治飲之法。而未得治瘀之法矣。須知痰水之壅。由瘀血使然。但去瘀血。則痰水自消。宜代抵當(dāng)丸。加云茯苓法半夏。輕則用血府逐瘀湯。加葶藶蘇子。又有咳嗽側(cè)臥一邊。翻身則咳益甚者。諸書(shū)皆言側(cè)臥一邊。乃失血咳嗽不治之證。而不知仍是瘀血為病。蓋瘀血偏著一邊。以一邊氣道通。一邊氣道塞。氣道通之半邊。可以側(cè)臥。氣道塞之半邊。側(cè)臥則更閉塞。是以翻身。則愈加咳逆也。宜血府逐瘀湯。加杏仁五味子主之。側(cè)臥左邊者。以左邊有瘀血。

故不得右臥也。右臥則瘀血翻動(dòng)。益加壅塞。宜加青皮鱉甲莪術(shù)。以去左邊之瘀血。側(cè)臥右邊者。以右邊有瘀血。故不得左臥也。宜加郁金桑皮姜黃。以去右邊之瘀血。凡此瘀血咳嗽之證。諸書(shū)少言及者。朱丹溪略引其端。亦未申明。吾于臨證有悟。不惜大聲疾呼者。正欲起死人而肉白骨。豈敢秘而不傳哉。

又有沖氣咳逆者。以沖脈起于血海。循行而上麗于陽(yáng)明。血海受傷。則沖脈氣逆。上合陽(yáng)明。而為火逆燥咳之證。麥門(mén)冬湯主之。玉女煎亦治之。二方皆從陽(yáng)明。以抑沖氣之顛。使不逆也。

又有沖氣挾肝經(jīng)相火。上乘肺金者。其證目眩口苦。嗆咳數(shù)十聲不止?？葼啃「棺魍?。發(fā)熱頰赤。宜四物湯。合左金丸。再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之。蓋血室為肝之所司。沖脈起于血室。故肝經(jīng)之火。得緣沖氣而上。小柴胡湯。加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之。重者加胡黃連。

沖脈本屬肝經(jīng)。然其標(biāo)在陽(yáng)明。而其根則在于腎。蓋沖脈起胞中。而腎氣即寄在胞中。腎中之氣。上于肺而為呼吸。亦借沖脈之路。以上循入肺。是以臍旁沖脈之穴。謂之氣沖。內(nèi)經(jīng)又明言沖為氣沖。沖脈之與腎經(jīng)交合者如是。是以沖脈每挾腎中之虛火。上逆而咳。喘促咽干。兩顴發(fā)赤。宜豬苓湯。加五味子知母牛膝黃柏熟地龜板?；螓溛兜攸S湯以安之。三才湯。加鐵落以鎮(zhèn)之?；虼笱a(bǔ)陰丸。合磁朱丸。加五味以吸沖氣。使歸于腎。則不咳逆矣。又有胞中之水內(nèi)動(dòng)。沖氣挾水上逆而咳者。其證上熱下寒。龍雷火升。面赤浮腫。頭暈咽痛。發(fā)熱心悸。大便反滑。腰痛遺溺。桂苓甘草五味湯治之。腎氣丸亦治之。參看吐血咳血門(mén)更詳。

咳嗽之病。其標(biāo)在肺。其本在腎。血家咳嗽。尤多生于腎虛。腎者氣之根也。腎經(jīng)陰虛。則陽(yáng)無(wú)所附。氣不歸根。故浮喘咳逆。宜三才湯。加五味子沉香。陳修園用二加龍骨牡蠣湯。加阿膠麥冬五味子。其附子須少用。只作引導(dǎo)耳。余每用知柏地黃湯。少加五味子肉桂。以為報(bào)使。常服都?xì)馔枰嗉?。又有腎經(jīng)陽(yáng)虛。不能化水。腰痛便短。氣喘咳逆者。腎氣丸。加五味治之。更有腎水上泛。脾土不制。而為水飲咳嗽者。乃屬五飲雜病。非失血家應(yīng)有之證。自有各書(shū)可查。茲不贅及。

發(fā)熱

吐血家脈靜身涼。不藥可愈。以陰雖虧而陽(yáng)猶不亢。陰與陽(yáng)尚得其和。故易愈也?；蛏碛形?。皮毛似汗。

此為陽(yáng)來(lái)求陰。水來(lái)就血。亦可自愈。所謂發(fā)熱者。與身有微熱不同。

失血家陽(yáng)氣郁于血分之中。則身熱郁冒。但頭汗出。身熱者?；痖]于內(nèi)。而不得達(dá)于外故也。但頭汗出者。

火性炎上。外有所束。則火不能四達(dá)。故愈炎上。而頭汗也。治法宜解其郁。使遍身微汗。則氣達(dá)于外。而陽(yáng)不乘陰。熱止血亦治矣。此如盛暑遏熱。得汗而解。小柴胡湯主之。

又有瘀血發(fā)熱者。瘀血在肌肉。則翕翕發(fā)熱。證象白虎?？诳市臒?。肢體刺痛。宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯。合甲己化土湯。加桃仁紅花柴胡防風(fēng)知母石膏。血府逐瘀湯亦治之。瘀血在肌腠。則寒熱往來(lái)。以肌腠為半表半里。

內(nèi)陰外陽(yáng)?；ハ鄤?gòu)?fù)也。宜小柴胡湯。加當(dāng)歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之。桃奴散。加黃芩柴胡亦治之。

瘀血在腑。則血室主之。證見(jiàn)日晡潮熱。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語(yǔ)。以沖為血海。其脈麗于陽(yáng)明。故有陽(yáng)明燥熱之證。桃仁承氣湯治之。小柴胡湯。加桃仁丹皮白芍亦治之。瘀血在臟。則肝主之。以肝司血故也。證見(jiàn)骨蒸癆熱。手足心燒。眼目青黑。毛發(fā)摧折。世以為難治之證。而不知熱血在肝臟使然。宜柴胡清骨散。加桃仁琥珀干漆丹皮治之。

以上所論。皆屬血家發(fā)熱之實(shí)證也。又有發(fā)熱之虛證。分血虛水虛兩類(lèi)。另?xiàng)l如左。

血虛者。發(fā)熱汗出。以血不配氣。則氣盛而外泄也。或夜則發(fā)熱。以夜主血分故也?；蛞畷r(shí)即發(fā)熱。以寅卯屬少陽(yáng)。肝血既虛。則少陽(yáng)之相火。當(dāng)寅卯旺時(shí)而發(fā)熱。地骨皮散。加柴胡青蒿胡黃連云茯苓甘草治之。又或胞中之火。因血不足。上合陽(yáng)明燥氣。日晡潮熱者。犀角地黃湯治之。

水虛者。水為氣之所化。水津不足。則氣熱。皮毛枯燥?？谘噬?。遺精淋秘。午后發(fā)熱。大補(bǔ)陰丸。以補(bǔ)水濟(jì)火?；蚯逶锞确螠?。從肺胃以生水津。水足以濡血。則陽(yáng)氣不亢。燥熱自除。五蒸湯亦統(tǒng)治之。

復(fù)有陰虛于內(nèi)。陽(yáng)浮于外。而發(fā)熱者。須大補(bǔ)其陰。而復(fù)納其陽(yáng)。故產(chǎn)后發(fā)熱。用四物湯。加黑姜。失血發(fā)熱。

亦可用之?；鹬卣?。再加芩連。若腎陰不足。真陽(yáng)外浮。發(fā)熱喘促者。是為陰不戀陽(yáng)。陽(yáng)不入陰。宜從陰引陽(yáng)。

用二加龍骨湯。加五味子麥門(mén)冬阿膠?；蛉艤＜欲}炒肉桂少許。桑葉云苓白芍冬蟲(chóng)夏草山茱萸牛膝五味子知母沉香龜板。此外又有食積發(fā)熱者。手足心腹熱。胸滿(mǎn)噦呃。大便不調(diào)。日晡及夜發(fā)煩。宜枳殼濃樸大黃。消去之。則不壅熱矣。勿謂虛人無(wú)實(shí)證也。

厥冷

雜病四肢厥冷。為脾腎陽(yáng)虛。不能達(dá)于四末。四逆湯主之。若失血之人。而亦間有發(fā)厥者。則多是熱邪內(nèi)陷。伏匿在里。外見(jiàn)假寒。身如冷水。目昏神暗。脈伏不見(jiàn)?；蚶湟魂?。反而發(fā)熱?；蜇蕯?shù)日。反發(fā)熱數(shù)日。其厥多熱少者。是陽(yáng)極似陰。熱之至也。厥少熱深者。是伏熱猶得發(fā)泄。熱尚淺也。此即傷寒論厥陰篇。所謂熱深厥亦深。熱微厥亦微是矣。蓋厥陰肝經(jīng)。內(nèi)寄膽火。病則火伏陰中。而為厥?；鸪鲫?yáng)分則反熱。發(fā)熱固是火甚。發(fā)厥則火伏于內(nèi)。而更盛矣。先宜治其伏火。使火得發(fā)。轉(zhuǎn)厥為熱。次乃更清其熱。斯可愈耳。若誤認(rèn)為雜病發(fā)厥。而用熱藥。是促其命也。其辨法。雜病之厥。吐利不止。脈脫氣微。有寒無(wú)熱。伏火之厥。則厥后微露熱形。口不和。便不溏。小便不清。心中疼熱。煩躁不寧。惡明喜暗?？视蔑?。吐衄隨厥而發(fā)。皆現(xiàn)真熱假寒之象。先以清化湯。合升降散。攻其伏熱?；虍?dāng)歸蘆薈丸攻之。次以五蒸湯清之。厥止熱不退者。再用大補(bǔ)陰丸。地黃湯。以滋陰。發(fā)厥之證。又有寒閉于外。而火不得發(fā)者。用仲景四逆散。加荊芥黃連枯芩。審其陽(yáng)陷于內(nèi)。而不出者。白頭翁湯。以清達(dá)之。升陽(yáng)散火湯。以溫發(fā)之。二方酌宜而行。

血家發(fā)熱。固多是真熱假寒。然亦有真寒者。去血太多。氣隨血泄。以致中氣虛而不旺。元?dú)鈸p而不足。四肢厥冷。不思飲食。大便溏瀉。此乃虛則生寒之證。法宜溫補(bǔ)。十全大補(bǔ)湯。參附湯。養(yǎng)榮湯。隨宜用之。

寒熱

發(fā)熱惡寒。多是外感傷其榮衛(wèi)。傷榮則寒。傷衛(wèi)則熱。平人治法。須用麻桂發(fā)散。失血皆陰血大虧。不可再汗。以耗其氣分之水液。只可用小柴胡湯。加荊芥防風(fēng)紫蘇杏仁薄荷前胡葛根等。以和散之。免犯仲景血家忌汗之戒也。若不關(guān)外感。系本身榮衛(wèi)不和。發(fā)為寒熱。似瘧非瘧者。不可作瘧治之。只用小柴胡?；蝈羞b散。和其榮衛(wèi)而愈。又有瘀血作寒熱者。其身必有刺痛之處。血府逐瘀湯治之。此與雜病寒熱有異。

醫(yī)者須知。

卷七

仲景瀉心湯

大黃（酒炒二錢(qián)）黃連（三錢(qián)）黃芩（四錢(qián)）心為君火?；?。是血即火之魄?；鸺囱?。火升故血升?；鸾导囱狄病Ｖ诨?。火主于心。

則知瀉心即是瀉火。瀉火即是止血。得力大黃一味。逆折而下。兼能破瘀逐陳。使不為患。此味今人多不敢用。不知?dú)饽嫜?。得此猛降之藥。以損陽(yáng)和陰。真圣藥也。且非徒下胃中之氣而已。即外而經(jīng)脈肌膚。凡屬氣逆于血分之中者。大黃之性。亦無(wú)不達(dá)。蓋其氣最盛。凡人身氣血凝聚。彼皆能以其藥氣克而治之。使氣之逆者。不敢不順。今人不敢用。往往留邪為患。惜哉。方名瀉心。乃仲景探源之治。能從此悟得血生于心。心即是火之義。于血證思過(guò)半矣。

十灰散

大薊小薊茅根棕皮側(cè)柏大黃丹皮荷葉茜草梔子（各等分）上藥燒存性為末。鋪地出火氣。童便酒水隨引。黑為水之色。紅見(jiàn)黑即止。水勝火之義也。故燒灰取黑。

得力全在山梔之清。大黃之降?；鹎鍤饨怠６詫帯Ｓ嗨幗孕醒?。只借以向?qū)Ф４当侵刽?。刃傷止血。皆可用之?/span>

獨(dú)參湯

人參（二兩）濃煎細(xì)咽熟睡。取養(yǎng)胃之陰。安護(hù)其氣。氣不脫則血不奔矣。世以黨參代之。并認(rèn)為陽(yáng)藥。不知人參柔潤(rùn)甘寒。乃滋養(yǎng)中宮津液之藥。人之真氣。生于腎中。全賴(lài)水陰含之。出納于肺。又賴(lài)水津以濡之。故腎中水陰足。則氣足而呼吸細(xì)。肺中之水津足。則氣足而喘息平。人參滋補(bǔ)中宮之津液。上布于肺。下輸于腎。故肺腎之氣。得所補(bǔ)益。世人不知?dú)鉃樗?。而以屬?yáng)。妄指參為陽(yáng)藥。幸陳修園力辨其誣。

而修園謂壯火食氣。參瀉壯火故補(bǔ)氣。其說(shuō)猶有隔膜。尚未識(shí)氣即是水之理。吾于總論言之甚詳。須知?dú)饧词撬?。而人參之真面乃?jiàn)。

甘草干姜湯

甘草（三錢(qián)炙）干姜（二錢(qián)炮）五味子（一錢(qián)）甘草炙過(guò)。純于補(bǔ)中。干姜變黑。兼能止血。二藥辛甘合化。扶陽(yáng)氣以四達(dá)。血自營(yíng)運(yùn)而不滯矣。惟五味收斂肺氣。使不上逆。以止氣者止血。凡陽(yáng)虛脾不攝血者。應(yīng)手取效。但血系陰汁。血虧即是陰虧。剛燥之劑。往往忌用。必審其脈證。果系虛寒者。始可投此方。

四物湯

當(dāng)歸（四錢(qián)）生地（四錢(qián)）川芎（二錢(qián)）白芍（三錢(qián)）柯韻伯曰。心生血。肝藏血。故凡生血者。則究之于心。調(diào)血者。當(dāng)求之于肝也。是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專(zhuān)劑。

非心經(jīng)生血之主方也。當(dāng)歸和血。川芎活血。芍藥斂血。地黃補(bǔ)血。四物具生長(zhǎng)收藏之用。故能使榮氣安行經(jīng)邃。若血虛。加參。血結(jié)。加桃仁紅花。血閉。加大黃芒硝。血寒加桂附。血熱加芩連。欲行血去芍。

欲止血去芎。隨宜加減。則不拘于四物矣。如遇血崩血暈等證。四物不能驟補(bǔ)。而反助其滑脫。又當(dāng)補(bǔ)氣生血。助陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理。蓋此方能補(bǔ)有形之血于平時(shí)。不能生無(wú)形之氣于倉(cāng)卒。能調(diào)陰中之血。而不能培真陰之本。韻伯此論。雖有不足于四物。然謂四物為肝經(jīng)調(diào)血之專(zhuān)劑。則深知四物之長(zhǎng)者矣。

蓋肝主藏血。沖任血海。均屬于肝。故調(diào)血者。舍四物不能為功。

白虎湯

石膏（一兩）知母（五錢(qián)）甘草（二錢(qián)）粳米（一撮）四藥甘寒。生胃陰。清胃火。陽(yáng)明燥熱得此。如金夕起。暑酷全消。故以秋金白虎名湯。乃仲景傷寒陽(yáng)明之正方。借治血癥。脈洪大發(fā)熱口渴者。尤有捷效。

佛手散

（即歸芎湯）當(dāng)歸（五錢(qián)）川芎（三錢(qián)）酒水各半煎服。辛以行氣。溫以行血。有汁能生血。二味為活血行血之要藥。

失笑散

蒲黃（三錢(qián)）五靈脂（五錢(qián)）蒲生水中?；ㄏ阈兴?。水即氣也。水行則氣行。氣止則血止。故蒲黃能止刀傷之血。靈脂氣味溫行以行血。二者合用。大能行血也。

大柴胡湯

柴胡（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）枳殼（二錢(qián)）大黃（錢(qián)半）生姜（三錢(qián)）大棗（三枚）黃芩一味。清表里之火。姜棗柴胡。使邪從表解。半夏白芍枳殼大黃。使邪從里解。乃表里兩解之劑。而用里藥較多。后之雙解散。通圣散。皆從此套出。借治血癥。或加表藥。或加血藥?？梢噪S宜致用。

逍遙散

（加丹梔名丹梔逍遙散）柴胡（三錢(qián)）當(dāng)歸（四錢(qián)）白芍（三錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）薄荷（一錢(qián)）煨姜（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）梔子（二錢(qián)）此治肝經(jīng)血虛。火旺郁郁不樂(lè)。方用白術(shù)茯苓。助土德以升木。當(dāng)歸白芍。益榮血以養(yǎng)肝。薄荷解熱。甘草緩中。柴姜升發(fā)。木郁則達(dá)之。遂其曲直之性。故名之曰逍遙。如火甚血不和者。加丹皮山梔。清理心包。心包主火。與血為肝之子。為火之母。治心包之血。即是治肝之血。瀉心包之火。即是瀉肝之火。以子母同氣故也。

當(dāng)歸蘆薈湯

當(dāng)歸（一兩）膽草（一兩）蘆薈（五錢(qián)）青黛（五錢(qián)）梔子（一兩）黃連（一兩）黃柏（一兩）黃芩（一兩）大黃（五錢(qián)）木香（二錢(qián)半）麝香（五分）舊用神曲糊丸。姜湯送下。借治血病。用酒丸。童便下。尤佳。人身惟肝火最橫。每挾諸經(jīng)之火。相持為害。

方用青黛蘆薈膽草。直折本經(jīng)之火。芩連梔柏大黃。分瀉各經(jīng)之火?；鹗t氣實(shí)。故以二香以行氣?；鹗t血虛。故君當(dāng)歸以補(bǔ)血。治肝火決裂者。惟此方最有力量。莫嫌其多瀉少補(bǔ)也。

地黃湯

熟地（一兩）山藥（五錢(qián)）山萸肉（五錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）澤瀉（三錢(qián)）陳修園謂。人之既生。以后天生先天。全賴(lài)中宮輸精及腎。而后腎得補(bǔ)益。謂此方非補(bǔ)腎正藥。然腎經(jīng)水虛火旺者。實(shí)不可離。方取熟地以滋腎水。而又恐肝木盜水之氣。故用山萸以養(yǎng)肝之陰。補(bǔ)子正以實(shí)母也。再用山藥補(bǔ)脾土。啟水津以給腎。用丹皮。清心胞。瀉火邪。以安腎。庶幾腎中之水。得以充足。特慮有形之水質(zhì)不化。則無(wú)形之水津亦不能生。尤妙茯苓澤瀉?；瘹饫?。以瀉為補(bǔ)。雖非生水之正藥。

而實(shí)滋水之要藥。

花蕊石散

花蕊石（為末每服三錢(qián)）男用酒調(diào)服。女用醋水服。瘀血化水而下。按此藥獨(dú)得一氣之偏。神于化血。他藥行血。皆能傷氣。此獨(dú)能使血自化。而氣不傷。真去瘀妙品。

側(cè)柏葉湯

側(cè)柏葉（三錢(qián)）炮姜（錢(qián)半）艾葉（三錢(qián)）馬通（二兩）熱氣藏伏于陰分。逼血妄行不止。用姜艾宣發(fā)其熱。使行陽(yáng)分。則陰分之血。無(wú)所逼而守其經(jīng)矣。柏葉屬金。抑之使降。馬為火畜。同氣相求。導(dǎo)之使下。則余燼之瘀。一概蠲去。此為熱伏陰分從治之法。乃久吐不止。一切寒溫補(bǔ)瀉。藥幾用盡。因變一法。以從治之。凡遇熱癥。用之須慎。若系寒凝血滯者。則無(wú)不宜。馬通汁。即馬糞泡水。無(wú)馬通。以童便代之。

人參瀉肺湯

人參（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）梔子（三錢(qián)）枳殼（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）連翹（一錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）桑皮（三錢(qián)）大黃（一錢(qián)酒炒）薄荷（一錢(qián)）葶藶大棗瀉肺湯。是瀉肺中之水。此方是瀉肺中之火。肺體屬金。不自生火。皆由心火克之。胃火熏之也。故用梔子連翹。以瀉心火。黃芩大黃。以瀉胃火。肺為火郁。則皮毛灑淅。用薄荷以發(fā)之。肺金不清。則水道不調(diào)。用桑皮以泄之?；鹗⒓词菤馐ⅰＳ描捉坌尤室岳?。而人參甘草。又補(bǔ)土生金以主持之。補(bǔ)瀉兼行。調(diào)停盡善。實(shí)從葶藶大棗湯套出。變?yōu)a水為瀉火之法。凡上焦血滯痰凝。因火所致者。均可隨證加減。

甲己化土湯

白芍（五錢(qián)）甘草（三錢(qián)）楊西山失血大法。以此為主方。而極贊其妙。其實(shí)芍藥入肝。歸芎桃仁。善去舊血以生新血。佐黑姜炙草。引三味入于肺肝。生血利氣。為產(chǎn)后之圣藥。各書(shū)多改炙草為益母草。不知益母乃涼血利水之藥。

此方取其化血。即能生血。如益母草。焉有生血之功。與方名相左。吾以為治紅痢尿血。或可用之。若此方斷不可用。

牛膝散

牛膝（三錢(qián)）川芎（錢(qián)半）蒲黃（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）桂心（三錢(qián)）當(dāng)歸（四錢(qián)）當(dāng)歸川芎蒲黃丹皮。四藥和血。桂枝辛溫以行之。牛膝下走以引之。用治下焦瘀血。溫通經(jīng)脈。無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。方義亦淺而易見(jiàn)。

桃仁承氣湯

桃仁（五錢(qián)）大黃（二錢(qián)）芒硝（三錢(qián)）桂枝（二錢(qián)）桂枝稟肝經(jīng)木火之氣。肝氣亢者。見(jiàn)之即熾。肝氣結(jié)者。遇之即行。故血證有宜有忌。此方取其辛散。合硝黃桃仁。直入下焦。破利結(jié)血瘀血去路。不外二便。硝黃引從大便出。而桂枝兼化小水。此又是一層意義。

小調(diào)經(jīng)湯

當(dāng)歸（三錢(qián)）赤芍（三錢(qián)）沒(méi)藥（二錢(qián)）琥珀（二錢(qián)）桂枝（二錢(qián)）細(xì)辛（五分）麝香（少許）當(dāng)歸補(bǔ)血。赤芍行血。樹(shù)脂似人之血。沒(méi)藥為樹(shù)脂所結(jié)。故能治結(jié)血。琥珀乃樹(shù)脂所化。故能化死血。四藥專(zhuān)治瘀血。亦云備矣。而又恐不能內(nèi)行外達(dá)也。故領(lǐng)以辛桂麝香。使藥性無(wú)所不到。而內(nèi)外上下。自無(wú)伏留之瘀血。所以不循經(jīng)常者。多是瘀血阻滯。去瘀即是調(diào)經(jīng)。

小柴胡湯

柴胡（八錢(qián)川產(chǎn)為真）黃芩（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）大棗（三枚）人參（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）生姜（二錢(qián)）此方乃達(dá)表和里。升清降濁之活劑。人身之表。腠理實(shí)營(yíng)衛(wèi)之樞機(jī)。人身之里。三焦實(shí)臟腑之總管。惟少陽(yáng)內(nèi)主三焦。外主腠理。論少陽(yáng)之體。則為相火之氣。根于膽腑。論少陽(yáng)之用。則為清陽(yáng)之氣。寄在胃中。方取參棗甘草。以培養(yǎng)其胃。而用黃芩半夏。降其濁火。柴胡生姜。升其清陽(yáng)。是以其氣和暢。而腠理三焦。罔不調(diào)治。其有太陽(yáng)之氣。陷于胸前而不出者。亦用此方。以能清里和中。升達(dá)其氣。則氣不結(jié)而外解矣。有肺經(jīng)郁火。大小便不利。亦用此者。以其宣通上焦。則津液不結(jié)。自能下行。肝經(jīng)郁火。而亦用此。以能引肝氣使之上達(dá)。則木不郁。且其中。兼有清降之品。故余火自除矣。其治熱入血室諸病。則尤有深義。人身之血。乃中焦受氣。取汁變化而赤。即隨陽(yáng)明所屬?zèng)_任兩脈。以下藏于肝。此方非肝膽臟腑中之藥。乃從胃中清達(dá)肝膽之氣者也。胃為生血之主。治胃中。是治血海之上源。血為肝之所司。肝氣既得清達(dá)。則血分之郁自解。是正治法。即是隔治法。其靈妙有如此者。

犀角地黃湯

犀角（錢(qián)半）生地（五錢(qián)）白芍（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）犀牛土屬。而秉水精。地黃土色。而含水質(zhì)。二物皆得水土之氣。能滋胃陰。清胃火。乃治胃經(jīng)血熱之正藥。然君火之主在心。故用丹皮以清心。相火所寄在肝。故用白芍以平肝。使君相二火。不湊集于胃。則胃自清而血安。

甘露飲

天門(mén)冬（三錢(qián)）麥門(mén)冬（三錢(qián)）生地黃（三錢(qián)）熟地黃（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）石斛（三錢(qián)）茵陳（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）枇杷葉（二片去毛）陳修園曰。胃為燥土。喜潤(rùn)而惡燥。喜降而惡升。故用二地二冬石斛甘草。潤(rùn)以補(bǔ)之。枇杷枳殼。降以順之。若用連柏之苦。則增其燥。若用術(shù)之補(bǔ)。則慮其升。即有濕熱。用一味黃芩以折之。一味茵陳以滲之足矣。蓋以陽(yáng)明之治。重在養(yǎng)津液。方中地冬等藥。即豬苓湯用阿膠以育陰意也。茵陳芩枳。即豬苓湯用滑澤以除垢意也。

清燥救肺湯

人參（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）黑芝麻（一錢(qián)）石膏（二錢(qián)）阿膠（一錢(qián)）杏仁（一錢(qián)去皮尖）麥冬（二錢(qián)）枇杷葉（炙一片）冬桑葉（三錢(qián)）喻嘉言曰。諸氣郁之屬于肺者。屬于肺之燥也。而古今治氣郁之方。用辛香行氣。絕無(wú)一方治肺之燥者。諸嘔喘痿之屬于上。亦屬于肺之燥也。而古今治法。以痿嘔屬胃經(jīng)。以喘屬肺。是則嘔與痿屬之中下。而惟喘屬上矣。所以亦無(wú)一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者。非行氣。即泄氣。間有一二用潤(rùn)劑。又不得肯綮。今擬此方。名清燥救肺。大約以胃為主。胃土為肺金之母也。其天冬知母。能清金滋水。

以苦寒而不用。至苦寒降火之藥。尤在所忌。蓋肺金自至于燥。所存陰氣不過(guò)一線(xiàn)。倘更以苦寒下其氣。傷其胃。尚有生理乎。誠(chéng)仿此增損。以救肺燥。變生諸證。庶克有濟(jì)。

保和湯

甘草（二錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）百合（三錢(qián)）知母（三錢(qián)）貝母（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）天冬（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）桔梗（三錢(qián)）薄荷（一錢(qián)）飴糖（三錢(qián)）薏苡仁（三錢(qián)）馬兜鈴（二錢(qián)）肺經(jīng)之津足。則痰火不生。而氣沖和。若津不足。則痰凝火郁。痿咳交作。而氣失其和矣。方用飴糖甘草阿膠。補(bǔ)胃以滋肺津。復(fù)加清火祛痰斂浮解郁之品。凡以保護(hù)肺金。使不失其和而已。葛可久此方。雖不及救肺湯之清純。然彼以滋干為主。此以清火降痰為主。各方用意不同。無(wú)相詆訾。

麥門(mén)冬湯

麥冬（二兩）半夏（六錢(qián)）人參（四錢(qián)）甘草（四錢(qián)）粳米（一盞）大棗（十二枚）參米甘棗四味。大建中氣。大生津液。胃津上輸于肺。肺清而火自平。肺調(diào)而氣自順。然未逆未上之火氣。此固足以安之。而已逆已上之火氣。又不可任其遲留也。故君麥冬以清火。佐半夏以利氣。火氣降。

則津液生。津液生而火氣自降。又并行而不悖也。用治燥痰咳嗽。最為對(duì)癥。以其潤(rùn)利肺胃。故亦治隔食。又有沖氣上逆。挾痰血而干肺者。皆能治之。蓋沖脈起于胞中。下通肝腎。實(shí)則麗于陽(yáng)明。以輸陽(yáng)明之血。下入胞中。陽(yáng)明之氣順。則沖氣亦順。胞中之血與水。皆返其宅。而不上逆矣。此方與小柴胡合看更明。小柴胡是從胃中引沖氣上行。使火不下郁之法。此方是從胃中降沖氣下行。使火不上干之法。

或去粳米加蜜。更滋潤(rùn)。

四磨湯

人參烏藥檳榔沉香（各等分）上藥磨水煎服。治上氣喘急。取人參滋肺。以補(bǔ)母之氣。取沉香入腎。以納氣之根。而后以檳榔烏藥。從而治之。瀉實(shí)補(bǔ)虛。洵為調(diào)納逆氣之妙法。蓋肺為陽(yáng)。而所以納氣下行者。全賴(lài)陰津。故用人參以生津。

腎為陰。而所以化氣上行者。全賴(lài)真陽(yáng)。故用沉香以固陽(yáng)。為沉其水。故能直納水中之陽(yáng)也。

桂苓五味甘草湯

桂枝尖（三錢(qián)）云茯苓（四錢(qián)）炙甘草（二錢(qián)）五味子（一錢(qián)）此治腎中水氣騰溢。陰火上沖。面赤咽痛?？饶嬷T病。桂苓抑水下行。水行即是氣行。然逆氣非斂不降。

故以五味之酸斂其氣。土濃則陰火自伏。故以甘草之甘補(bǔ)其中也。

蘇子降氣湯

蘇子（三錢(qián)）半夏（二錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）前胡（二錢(qián)）濃樸（一錢(qián)）沉香（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）生姜（三片）氣即水也。水凝則為痰。水泛則為飲。痰飲留滯。則氣阻而為喘咳。蘇子生姜半夏前胡陳皮。宣除痰飲。

痰飲去而氣自順矣。然氣以血為家。喘則流蕩而忘返。故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。喘則氣急。故用甘草以緩其急。出氣者肺也。納氣者腎也。故用沉香之納氣入腎?；蛉夤鹬饸w元為引導(dǎo)。

腎氣丸

熟地黃（八錢(qián)）山萸肉（四錢(qián)）山藥（四錢(qián)）云茯苓（四錢(qián)）澤瀉（四錢(qián)）牡丹皮（五錢(qián)）川附片（三錢(qián)）肉桂（二錢(qián)）腎為水臟。而其中一點(diǎn)真陽(yáng)。便是呼吸之母。水足陽(yáng)秘。則呼吸細(xì)而津液調(diào)。如真陽(yáng)不秘。水泛火逆。則用苓澤以行水飲。用地萸以滋水陰。用淮藥入脾。以輸水于腎。用丹皮入心。以清火安腎。得六味以滋腎。而腎水足矣。然水中一點(diǎn)真陽(yáng)。又恐其不能生化也。故用附子肉桂以補(bǔ)之。若加牛膝。便具引火歸元之功。若加知柏。又治上熱下寒之法。如去桂附。加麥冬五味。則純于滋陰。兼治肺金。

辛字潤(rùn)肺膏

羊肺（一具洗）杏仁（四錢(qián)）柿霜（五錢(qián)）真酥（五錢(qián)）真粉（三錢(qián)）白蜜（五錢(qián)）為末。攪勻入肺中。燉熟食。真粉即上白花粉。真酥即上色羊乳。如無(wú)以黑芝麻搗爛代之。方取肺與肺同氣。而用諸潤(rùn)藥。以滋補(bǔ)之。義最淺而易見(jiàn)。然方極有力可用。

瓊玉膏

生地（一斤汁）白蜜（一斤）人參（八兩）云苓（十二兩）生地汁合白蜜入瓷瓶?jī)?nèi)。云苓人參為末。和勻。放水中煮三晝夜。懸井中晝夜。取起。仍煮半日。白湯化服。為潤(rùn)利肺經(jīng)之妙劑。

生脈散

人參（三錢(qián)）麥門(mén)冬（三錢(qián)）五味子（七粒）人參生肺津。麥冬清肺火。五味斂肺氣。合之酸甘化陰。以清潤(rùn)肺金。是清燥救肺湯之先聲。

保元湯

人參（三錢(qián)）黃（三錢(qián)）黑棗（三錢(qián)）炙甘草（二錢(qián)）煨姜（三片）草與黑棗。大補(bǔ)中土。再加煨姜以溫之。黃以鼓之。人參以滋之?？偸雇翚鉀_和。上生肺金。肺陽(yáng)布護(hù)。

陰翳自消。一切寒怯虛悸之癥自除。此為溫補(bǔ)肺陽(yáng)法。與上滋肺陰法。為一寒一熱之對(duì)子。

六君子湯

人參（三錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）陳皮（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）四君子。補(bǔ)胃和中。加陳皮半夏以除痰氣。肺之所以有痰飲者。皆胃中之水不行。故爾沖逆。治胃中即是治肺。

天王補(bǔ)心丹

當(dāng)歸（三錢(qián)）熟地黃（五錢(qián)）生地黃（三錢(qián)）遠(yuǎn)志（一錢(qián)）人參（三錢(qián)）丹參（三錢(qián)）天門(mén)冬（三錢(qián)）麥門(mén)冬（三錢(qián)）元參（三錢(qián)）桔梗（錢(qián)半）酸棗仁（三錢(qián)）柏子仁（三錢(qián)）云茯苓（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）陳修園曰。心字篆文。只是一倒火耳。火不欲炎上。故以生熟地補(bǔ)水。使水上交于心。以元參丹參二冬。

使火下交于腎。又佐參苓以和心氣。當(dāng)歸以生心血。棗仁以安心神。遠(yuǎn)志以宣其滯。五味以收其散。更假桔梗之浮為向?qū)АＰ牡盟B(yǎng)。而何有健忘怔忡津液干枯舌瘡秘結(jié)之苦哉。

朱砂安神丸

朱砂（一錢(qián)）黃連（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）朱砂之重以鎮(zhèn)怯。黃連之苦以清熱。當(dāng)歸之辛以噓血。更取甘草之甘。以制黃連之太過(guò)。地黃之潤(rùn)。以助當(dāng)歸所不及。合之養(yǎng)血清火。安鎮(zhèn)心神。怔忡昏煩不寐之癥?？梢灾沃?。

人參養(yǎng)榮湯

人參（三錢(qián)）黃（三錢(qián)炙）白術(shù)（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）當(dāng)歸（三錢(qián)）熟地（四錢(qián)）大棗（三錢(qián)）生姜（三片）遠(yuǎn)志（一錢(qián)）桂心（一錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）白芍（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）此方即中焦取汁。奉心化赤以為血之義。參術(shù)草大棗。大補(bǔ)中焦。中焦谷化則汁益生。故加陳皮以化谷。中焦水停則谷不化。故加姜苓以別水。水谷既化。中焦之汁自生矣。再用歸地多汁以引其汁。凡系婦人催乳。用此足矣。若必令其奉心化血。則宜芍味以斂之。使榮行脈中。而不外散。加桂心遠(yuǎn)志。啟導(dǎo)心火。以助其化赤之令。補(bǔ)中者。開(kāi)血之源也。導(dǎo)心者。化血之功也。斂脈者。成血之用也。此心火不足之治法。與炙甘草湯建中湯相近。

歸脾湯

白術(shù)（三錢(qián)）黃（三錢(qián)）茯神（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）遠(yuǎn)志（錢(qián)半）木香（一錢(qián)）甘草（二錢(qián)炙）棗仁（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）桂圓（五枚去殼）心主生血。脾主統(tǒng)血。養(yǎng)榮湯。以治心為主。歸脾湯。以治脾為主。心血生于脾。故養(yǎng)榮湯補(bǔ)脾以益心。脾土生于火。故歸脾湯導(dǎo)心火以生脾?？偸蛊獬渥?。能攝血而不滲也。

養(yǎng)真湯

人參（三錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）山藥（三錢(qián)）蓮米（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）五味（八分）黃（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）煎去頭煎。只服二三煎。取燥氣盡去。遂成甘淡之味。蓋土本無(wú)味。無(wú)味即為淡。淡即土之正味也。此方取淡以養(yǎng)脾。深得其旨。

小建中湯

桂枝（二錢(qián)）白芍（四錢(qián)）甘草（二錢(qián)）紅棗（三枚生姜（三片）飴糖（一兩）虛勞里急諸不足者。五臟陰精陽(yáng)氣俱不足也。故用姜桂辛溫以生陽(yáng)。用芍飴酸甘以生陰。大棗甘草純甘以補(bǔ)中。使中宮創(chuàng)建。則陽(yáng)氣化而上行。陰氣化而下降。細(xì)按此方。乃建胃滋脾。以陽(yáng)生陰之法。歸脾湯從此方重濁處套出。補(bǔ)中湯從此方輕清處套出。

正元湯

人參（附子汁煮）黃（川芎酒煮）山藥（干姜煮）白術(shù)（陳皮煎）云苓（肉桂煮）甘草（烏藥煮各等分）六藥為末。鹽湯下。取火烈之品。法平和之藥。雄烈之味既去。誠(chéng)為溫補(bǔ)少火之馴劑。

白鳳膏

平胃散（四兩）人參（一兩）茯苓（一兩）上三味為末。納棗內(nèi)。入鴨腹中。陳酒煮爛。食鴨肉。將棗陰干。隨用參湯白湯化服。鴨乃血肉之品。其性滋陰。酒為五谷之精。其性和陽(yáng)。合諸藥養(yǎng)脾胃。大收純和之效。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）龍骨（三錢(qián)）牡蠣（三錢(qián)）肝寒魂怯。用辛溫鎮(zhèn)補(bǔ)之品。以扶肝而斂魂。心陽(yáng)上越。腎陽(yáng)下泄。此方皆可用之。

滑氏補(bǔ)肝散

棗仁（三錢(qián)）熟地（四錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）山茱萸（三錢(qián)）山藥（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）木瓜（一錢(qián)）獨(dú)活（一錢(qián)）五味子（五分）肝體陰而用陽(yáng)。此以酸甘補(bǔ)肝體。以辛甘補(bǔ)肝用。加獨(dú)活者。假風(fēng)藥以張其氣也。欲其氣之鼓蕩者。則用獨(dú)活。欲其氣之溫?cái)空?。則用巴戟。欲其氣之清平者。則用桑寄生。欲其氣之疏達(dá)者。則用柴胡白頭翁。諸藥皆治風(fēng)之品。輕重不同。在人用之得宜。

炙甘草湯

（一名復(fù)脈湯）人參（二錢(qián)）地黃（二兩六錢(qián)）麥冬（八錢(qián)）阿膠（二錢(qián)）芝麻（五錢(qián)）炙草（四錢(qián)）大棗（三枚）桂枝（三錢(qián)）生姜（三錢(qián)）清酒（一兩）此方為補(bǔ)血之大劑。鄉(xiāng)先輩楊西山言。此方亟戒加減。惜未能言明其義。余按此方。即中焦受氣取汁。

變化而赤。是為血之義。姜棗參草。中焦取汁。桂枝入心化氣。變化而赤。然桂性辛烈能傷血。故重使生地麥冬芝麻。以清潤(rùn)之。使桂枝雄烈之氣。變?yōu)槿岷汀Ｉ粋?。又得阿膠潛伏血脈。使輸于血海。

下藏于肝。合觀此方。生血之源。導(dǎo)血之流。真補(bǔ)血之第一方。未可輕議加減也。時(shí)方養(yǎng)榮湯。亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫。此方多用生地麥冬。則變?yōu)槠絼?zhuān)滋生血脈。若催乳則無(wú)須桂枝。若去桂加棗仁遠(yuǎn)志。則更不辛烈。若加丹皮桃仁。則能清心化血。加山梔。又是清心涼血之劑。加五味。則兼斂肺金。此雖加減。而仍不失仲景遺意。又何不可。

大補(bǔ)陰丸

熟地（八錢(qián)）知母（三錢(qián)）黃柏（三錢(qián)）龜板（四錢(qián)）苦寒之品。能大伐生氣。亦能大培生氣。蓋陰虛火旺者。非此不足以瀉火滋陰。夫人之生氣。根于腎中。

此氣全賴(lài)水陰含之。若水陰不足。則陽(yáng)氣亢烈。煩逆痿熱。方用知柏折其亢。龜板潛其陽(yáng)。熟地滋其陰。

陰足陽(yáng)秘。而生氣不泄矣。

四物湯

（為生血和血之通劑）生地（四錢(qián)）白芍（三錢(qián)）川芎（二錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）

四君子湯

人參（三錢(qián)）白術(shù)（四錢(qián)）云苓（四錢(qián)）甘草（二錢(qián)）

異功散

即四君湯。加陳皮二錢(qián)。

八珍湯

即上二方合用也。氣血雙補(bǔ)之平劑。

十全大補(bǔ)湯

即八珍湯。加黃肉桂。為溫補(bǔ)氣血之大劑。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

黃（一兩）當(dāng)歸（五錢(qián)）此方以氣統(tǒng)血。氣行則血行。外充皮膚。則盜汗身熱自除。內(nèi)攝脾元。則下血崩漏能止。

柴胡清骨散

柴胡（三錢(qián)）青蒿（三錢(qián)）秦艽（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）地骨皮（三錢(qián)）鱉甲（三錢(qián)）知母（三錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）童便（少許）胡黃連（一錢(qián)）肝為藏血之臟。又司相火。血足則火溫而不烈。游行三焦。達(dá)于腠理。莫不得其溫養(yǎng)之功。若血虛火旺。

內(nèi)則煩渴淋閉。外則骨蒸汗出。皆肝經(jīng)相火之為病也。方用丹皮知母枯芩黃連童便。大清相火。而又恐外有所郁。則火不能清也。故用柴胡青蒿秦艽。以達(dá)其郁。又恐內(nèi)有所結(jié)。則火不能清也。故用白芍丹皮鱉甲。以破其結(jié)。佐甘草一味以和諸藥。務(wù)使肝經(jīng)之郁結(jié)解。而相火清。較逍遙散更優(yōu)。

保命生地散

生地（五錢(qián)）熟地（三錢(qián)）枸杞（三錢(qián)）地骨皮（三錢(qián)）黃（四錢(qián)）白芍（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）天門(mén)冬（三錢(qián)）方取黃甘草。入脾統(tǒng)血。余藥清潤(rùn)肺腎。以治血之源流?；蜓购?。用此調(diào)養(yǎng)亦宜。

豬苓湯

豬苓（三錢(qián)）澤瀉（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）滑石（三錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）此方專(zhuān)主滋陰利水。凡腎經(jīng)陰虛。水泛為痰者。用之立效。取阿膠潤(rùn)燥。滑石清熱。合諸藥皆滋降之品。

以成其祛痰之功。痰之根原于腎。制肺者治其標(biāo)。治腎者治其本。

導(dǎo)赤散

生地黃（四錢(qián)）木通（二錢(qián)）甘草梢（三錢(qián)）竹葉心（三錢(qián)）季楚重曰。瀉心湯用黃連。所以治實(shí)邪。責(zé)木之有余。瀉子以清母也。導(dǎo)赤散用地黃。所以治虛邪。責(zé)水之不足。壯水以治火也。

麻黃人參芍藥湯

麻黃（一錢(qián)）桂枝（三錢(qián)）黃（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）炙草（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）麻黃桂枝。從外發(fā)表。黃草參。從內(nèi)托里。使內(nèi)犯之邪。皆從外出。自不至乘陰而吐衄矣。然既亂之血。

又不可以治也。故用當(dāng)歸白芍以和之。麥冬五味以清之。又按麻桂力能發(fā)表。表解而血自止。是善用麻桂之功。非麻桂自能止血也。況仲景于吐血衄血。皆忌發(fā)汗。用此方者。須審其的由外感。非此不解。

然后一投即應(yīng)。設(shè)忌發(fā)汗而反汗之。又誤用麻桂之過(guò)。麻桂亦不任咎也。

止嗽散

桔梗（三錢(qián)）荊芥（三錢(qián)）廣紫菀（三錢(qián)）廣百部（三錢(qián)）白前（三錢(qián)）陳皮（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）普明子制此方。并論注其妙。而未明指藥之治法。余因即其注而增損之曰。肺體屬金。畏火者也。遇熱則咳。用紫菀百部以清熱。金性剛燥。惡冷者也。遇寒則咳。用白前陳皮以治寒。且肺為嬌臟。外主皮毛。

最易受邪。不行表散。則邪氣流連而不解。故用荊芥以散表。肺有二竅。一在鼻。一在喉。鼻竅貴開(kāi)而不貴閉。喉竅貴閉。不貴開(kāi)。今鼻竅不通。則喉竅啟而為咳。故用桔梗以開(kāi)鼻竅。此方溫潤(rùn)和平。不寒不熱。

肺氣安寧。

千金麥門(mén)冬湯

麥冬（三錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）桑皮（三錢(qián)）半夏（二錢(qián)）生地（三錢(qián)）紫菀（三錢(qián)）竹茹（三錢(qián)）麻黃（一錢(qián)）五味（一錢(qián)）生姜（三片）甘草（一錢(qián)）風(fēng)寒客于肺中。引痰生火。故用桔梗桑皮半夏生姜。以利除痰飲。用生地紫菀竹茹麥冬五味。以清斂火氣。然陳寒不除。則痰火旋去而旋生。故以麻黃一味。搜剔陳寒。惟甘草則取調(diào)諸藥而已。凡寒中包火。火中伏寒。皆能治之。

柴胡梅連散

柴胡（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）黃連（一錢(qián)）白芍（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）柴胡湯。逍遙散。各半成方。而重在黃連一味。較二方尤擅清火之功。心者肝之子。黃連瀉心。實(shí)則瀉其子。

甘桔湯

甘草（三錢(qián)）桔梗（三錢(qián)）

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶（炒香搗三錢(qián)）大棗（擘破五枚）先圣用藥。瀉必兼補(bǔ)。故無(wú)弊。即如此兩方。桔梗以開(kāi)達(dá)肺氣。凡咽痛肺癰排膿。皆生用之。而必君以甘草。以土生金。助其開(kāi)達(dá)之勢(shì)。葶藶苦寒。力能降泄肺中之氣?；馃巅辗?。水飲沖肺。皆能隨其實(shí)而瀉之。

而必君以大棗。使邪去而正不傷。得此意者?？芍浜现x。

保和丸

知母（三錢(qián)）貝母（三錢(qián)）天門(mén)冬（三錢(qián)）款冬花（三錢(qián)）天花粉（三錢(qián)）薏苡仁（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）馬兜鈴（三錢(qián)）生地黃（三錢(qián)）紫菀（三錢(qián)）百合（三錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）紫蘇（二錢(qián)）薄荷（一錢(qián)）百部（三錢(qián)）飴糖（二兩）生姜（三錢(qián)）此方藥味雖多。而實(shí)以潤(rùn)肺清火為主。凡是虛勞咳血。皆肺中陰津不足。火熱乘之使然。火壅于內(nèi)。則皮毛固閉。灑淅而惡寒。易招外感?；鹗t水津凝滯。膠結(jié)為痰。而氣愈不得息。痿咳所以不愈也。方用飴膠地歸百合百部甘草紫菀花粉款冬。大生津液以潤(rùn)肺。五味天冬知母。以清肺火。猶恐外寒閉之。

則火郁而不清。故佐以姜蘇薄荷。以疏解其郁。痰飲滯之。則火阻而不降。故用貝母苡仁。以導(dǎo)利其滯。

郁解滯行?；鹎宸螡?rùn)?？人杂粼锍?。無(wú)論寒久變火?；鹩羲坪ＶT癥皆能治之。十藥神書(shū)。載此方加減甚詳。余謂此方藥味已多。如再加減。便雜而無(wú)功。對(duì)證之方甚伙。何須執(zhí)此一方。苦苦加減。便欲醫(yī)盡諸病耶。為末。飴糖丸服。

瀉肺丸

栝蔞霜（三錢(qián)）貝母（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）郁金（二錢(qián)）葶藶（三錢(qián)炒）杏仁（三錢(qián)）黃連（二錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）大黃（錢(qián)半）甘草（一錢(qián)）肺部痰火血?dú)廑諟唤怠Ｓ么朔浇庑蛊葡?。力量最大。是從人參瀉肺湯。葶藶大棗半夏瀉心小結(jié)胸等湯。割取而成。又加郁金大破血分。藥雖猛峻。然果遇實(shí)證。非此不克。

消化丸

礞石（三錢(qián)）明礬（二錢(qián)）牙皂（一錢(qián)）云苓（三錢(qián)）陳皮（一錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）枳實(shí)（一錢(qián)）南星（一錢(qián)生）沉香（一錢(qián)）半夏（一錢(qián)生）薄荷（一錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）神曲（二錢(qián)）姜汁（一錢(qián)）飴糖（三錢(qián)）為末。神曲姜汁為丸。臥時(shí)飴糖拌吞。仰臥則藥流入肺。去痰除根。痰即水也。寒郁之。氣阻之?；鹉Ｊ且阅z粘潮溢。而不能去也。此方以燥降墜利去水為主。而用薄荷以散寒。用黃芩以清火。尤妙。明礬入濁水而能清。牙皂入污垢而能去。二物合用。為滌除痰涎之妙品。諸藥猛峻。故用飴糖以緩之。葛可久法。服后即服太平丸以補(bǔ)之?？芍獮a實(shí)。亦宜補(bǔ)虛。然遇實(shí)證。慎毋畏而不用也。

太平丸

天門(mén)冬（二錢(qián)）麥門(mén)冬（二錢(qián)）款冬花（二錢(qián)）知母（二錢(qián)）杏仁（二錢(qián)）熟地黃（三錢(qián)）生地黃（三錢(qián)）川黃連（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）阿膠（二錢(qián)蛤粉炒）蒲黃（二錢(qián)）京墨（五分）桔梗（二錢(qián)）薄荷（一錢(qián)）麝香（少許）煉蜜為丸彈子大。食后。薄荷湯化下一丸。義取潤(rùn)肺清金?；硖抵寡?。諸藥顯而易見(jiàn)。惟黃連一味。是瀉心之藥。心者肺之賊。瀉心即是清肺。乃隔治之法。麝香一味。是透竅之藥。肺者氣之竅。通竅即所以安肺。是從治法。仲景金匱。亦有上焦得通。津液得下之語(yǔ)。蓋上焦通。則津液不凝為痰。下降而火亦隨降。

葛可久制方。原未證諸仲景。而其義有可通。故引證之。第此方治肺。取滋利宣通。上焦虛枯滯澀者皆宜。若下焦陰虛。則大不宜。蓋下焦之病宜斂藏。用宣通法。又其所忌。

二陳湯

半夏（三錢(qián)）陳皮（三錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）此方為去除痰飲之通劑。痰之本。水也。茯苓治水。以治其本。痰之動(dòng)。濕也。茯苓滲濕以鎮(zhèn)其動(dòng)。其余半夏降逆。陳皮順氣。甘草調(diào)中。皆取之以為茯苓之佐使耳。故仲景書(shū)。凡痰多者。俱加茯苓。嘔者俱加半夏。今人不窮古訓(xùn)。以半夏為去痰專(zhuān)品。不知半夏非不去痰。而辛降之氣最甚。究屬降氣之主。故凡用藥。不可失其真面也。

紫菀散

紫菀（三錢(qián)）人參（二錢(qián)）知母（二錢(qián)）貝母（二錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）阿膠（二錢(qián)）五味（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）肺痿咳痰。取參草膠苑。以滋補(bǔ)肺陰。又用知母以清其火。五味以斂其氣。桔梗貝母茯苓。以利其痰。火氣痰三者俱順。則肺愈受其益。此較保和湯。救肺湯。又在不清不濁之間。用方者隨宜擇取。

礞石滾痰丸

礞石（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）大黃（三錢(qián)）沉香（三錢(qián)）痰者。水之所結(jié)也。肺胃火盛。煎灼其水。則凝而為瘀。與飲同主于水。而飲則動(dòng)于寒。故清而不稠。痰則熬以火。故粘而難下。王隱君制此方。用黃芩清肺中無(wú)形之火。用大黃瀉胃中實(shí)積之火。此治痰先清火。所以治其原也。然痰本水濕所成。故佐以礞石之悍燥以除水。痰之所留。氣即阻而不利。故用沉香以速降之。二黃得礞石沉香。則能迅掃直攻老痰巢穴。濁垢之處。而不少留。此滾痰之所由名也。為末。

水丸。姜湯下。仰臥。忌飲食半日。若喉間粘壅。乃病藥相拒。少頃藥力到自愈。方雖猛峻。然頑痰變見(jiàn)諸怪證。非此不治。

旋復(fù)代赭石湯

人參（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）半夏（三錢(qián)）生姜（三錢(qián)）大棗（五枚）赭石（三錢(qián)）旋復(fù)花（三錢(qián)炙）此方治噦呃。人皆知之。而不知呃有數(shù)端。胃絕而呃不與焉。一火呃。宜用承氣湯。一寒呃。宜理中湯。加丁香柿蒂。一瘀血滯呃。宜大柴胡。加桃仁丹皮。此方乃治痰飲作呃之劑。與諸呃有異。不得見(jiàn)呃即用此湯也。方取參草大棗以補(bǔ)中。而用生姜旋復(fù)以去痰飲。用半夏赭石以鎮(zhèn)逆氣。中氣旺。則痰飲自消。

痰飲清。則氣順。氣順則呃止。治病者。貴求其本。斯方有效。不為古人所瞞。兼火者。可加麥冬枯芩。兼寒者?？杉佣∠闶恋?。痰多者。加茯苓。蓋既得其真面。然后可議加減。

溫膽湯

半夏（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）甘草（錢(qián)半）竹茹（三錢(qián)）枳殼（錢(qián)半）二陳湯為安胃祛痰之劑。竹茹以清膈上之火。加枳殼以利膈上之氣。總求痰氣順利。而膽自寧。溫之實(shí)清之也。用治痰氣嘔逆為宜。

真武湯

白術(shù)（三錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）生姜（三錢(qián)）附子（炮三錢(qián)）水飲者。腎之所主也。腎陽(yáng)化水。則水下行而不泛上。故用附子入腎補(bǔ)陽(yáng)。以為鎮(zhèn)管水氣之主。制水者土也。用苓術(shù)以防之。白芍苦降。從其類(lèi)以瀉之。生姜辛散。循其末而宣之。合之宣瀉防制。水有所宰。而自不動(dòng)矣。故取此方真武水神以名湯。

苓桂術(shù)甘湯

茯苓（五錢(qián)）桂枝（三錢(qián)）白術(shù)（五錢(qián)）甘草（三錢(qián)炙）甘草白術(shù)。填中宮以塞水。茯苓以利之。桂枝以化之。水不停而飲自除。治水氣陵心大效。蓋桂枝補(bǔ)心火。使下交于腎。茯苓利腎水。使不上陵心。其實(shí)茯苓是脾藥。土能治水。則水不克火也。桂枝是肝藥。化水者肝。為腎之子。實(shí)則瀉其子。而肝又主疏泄。故有化水氣之功。補(bǔ)心火者。虛則補(bǔ)其母。肝為心火之母。而桂又色赤入心也。發(fā)汗亦用桂枝。借木氣之溫。以散布外達(dá)也。其降沖逆。亦用桂枝者。以沖脈下屬于肝。內(nèi)通于腎。桂枝溫肝氣以引之。化腎水以泄之。凡下焦寒水攻發(fā)。沖陽(yáng)上浮者。往往佐苓夏以收功。須知桂枝其色赤。其氣溫。純得水火之氣。助火化木。是其所長(zhǎng)。如無(wú)寒水。而用之發(fā)熱動(dòng)血。陽(yáng)盛則斃。仲景已有明戒。不可不凜。失血之家。尤宜慎用?；蛟?。仲景炙甘草湯。是補(bǔ)血藥。而亦未嘗忌用桂枝。何也。曰。此正仲景慎于用桂枝處。方義以中焦取汁。變赤為血。不得不用桂枝。助心火以化赤。然即恐桂枝傷血。故用桂極少。而用麥冬地黃極多。以柔濟(jì)剛。用桂而能制桂。仲景如此之慎。可知失血家。

不可輕用桂也。

二加龍骨湯

龍骨（三錢(qián)）牡蠣（三錢(qián)）白薇（三錢(qián)）附子（錢(qián)半炮）白芍（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）大棗（三錢(qián)）生姜（三片）此方乃清散上焦。溫補(bǔ)下焦之藥。方用甘棗。從中宮以運(yùn)上下。姜薇清散。使上焦之火不郁。附芍龍牡溫?cái)?。使下焦之火歸根。合觀其方。以溫為正治。以清為反佐。真寒假熱。虛陽(yáng)上浮。為對(duì)證。陳修園極贊其妙。今人不察。往往誤用。惜哉。

團(tuán)魚(yú)丸

川貝母知母前胡柴胡（各五錢(qián)）團(tuán)魚(yú)（重十二兩）同煮。先取肉汁食之。次將藥渣焙干為末。魚(yú)骨煮汁。丸梧子大。麥冬湯下。團(tuán)魚(yú)乃甲蟲(chóng)之長(zhǎng)。能破肝之結(jié)。肉亦帶酸。入肝養(yǎng)陰。合清利痰火。疏理凝滯之品。凡肝經(jīng)血郁氣郁。火郁痰郁。以致骨蒸咳嗽者。

此丸力能治之。蓋此丸以調(diào)肝者利肺。金木交和。則血?dú)馇鍖?。癆瘵不作。

月華丸

天門(mén)冬（三錢(qián)）麥門(mén)冬（三錢(qián)）生地黃（三錢(qián)）山藥（二錢(qián)）百部（三錢(qián)）川貝母（三錢(qián)）云茯苓（五錢(qián)）白菊花（三錢(qián)）沙參（三錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）三七（二錢(qián)）桑葉（三錢(qián)）獺肝（一具）獺肝隨月變形。每月生一葉。正月則合為一葉。以其變化不測(cè)。而性又能殺蟲(chóng)。凡癆蟲(chóng)隱伏幻怪者。亦以此幻怪之物治之。乃自古相傳之靈藥。方名月華。實(shí)以此藥命名。而蟲(chóng)所由生。則由于瘀血所變。故用三七以化瘀。血之所以化蟲(chóng)者。又由于痰熱所蒸。故用余藥潤(rùn)利。以清痰火。但取殺蟲(chóng)。則獺肝一味已足。但取消瘀。則三七一味已足。而必多其品物者。攻補(bǔ)兼行。標(biāo)本兼治。乃為全勝之師也。

生化湯

當(dāng)歸（三錢(qián)）川芎（二錢(qián)）黑姜（一錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）益母草（三錢(qián)）血瘀能化之。則所以生之也。產(chǎn)后多用。

止衄散

生地（五錢(qián)）白芍（三錢(qián)）黃（三錢(qián)炙）赤苓（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）阿膠（二錢(qián)）生地涼血。當(dāng)歸和血。白芍降血。阿膠秉阿水潛行地中之性。能潛伏血脈。此最易見(jiàn)者也。妙在黃運(yùn)氣攝血。則血不外泄。赤苓滲水利氣。則引血下行。但黃一味。氣虛者得之。則鼓動(dòng)充滿(mǎn)。而血得所統(tǒng)矣。設(shè)氣實(shí)者得之。以水濟(jì)水。以涂附涂。益氣橫決。愈逼血妄行矣。此用方者。所以貴有加減。

生地黃散

生地（五錢(qián)）川芎（錢(qián)半）黃芩（三錢(qián)）側(cè)柏葉（三錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）梔子（二錢(qián)）蒲黃（三錢(qián)）阿膠（二錢(qián)）白茅根（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）童便（一杯）萊菔汁（一杯）此方以治肝為主。以肝主血故也。而亦兼用心肺之藥者。以心主火。治火必先治心。肺主氣。降氣必先清肺。為涼血止血之通劑。方義雖淺而易效。

地骨皮散

生地黃（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）白芍（三錢(qián)）牡丹皮（三錢(qián)）地骨皮（三錢(qián)）柯韻伯曰。陰虛者陽(yáng)湊之。故熱。仲景言陰弱則發(fā)熱。陽(yáng)氣陷入陰中。必發(fā)熱。然當(dāng)分三陰而治之。陽(yáng)邪陷入太陰脾部。當(dāng)補(bǔ)中益氣湯。以升舉之。清陽(yáng)復(fù)位。而火自熄也。若陷入少陰腎部。當(dāng)六味地黃丸。以對(duì)待之。壯水之主。而火自平也。陷入厥陰肝部。當(dāng)?shù)毓瞧わ嬕詻鲅a(bǔ)之。血有所藏。而火自安也。四物湯。

為肝家滋陰調(diào)血之劑。加地骨皮清志中之火以安腎。補(bǔ)其母也。加牡丹皮。清神中之火以涼心。瀉其子也。二皮涼而不潤(rùn)。但清肝火。不傷脾胃。與四物加知柏之苦寒者不同。故逍遙散。治肝火之郁于本臟者也。木郁達(dá)之。順其性也。地骨皮飲。治陽(yáng)邪之陷于肝臟者也?？驼叱?。勿縱寇以遺患也。二者皆肝家得力之劑。

歸脾湯

白術(shù)（三錢(qián)）黃（三錢(qián)）茯神（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）遠(yuǎn)志（一錢(qián)）木香（一錢(qián)）棗仁（二錢(qián)）龍眼（三枚去殼）當(dāng)歸（四錢(qián)）炙草（二錢(qián)）

回龍湯

每自己小便。每去頭尾接。用一碗乘熱服?；寤稹Ｗ赃€神化。為血證妙藥。與秋石不同。萬(wàn)勿服秋石。

卷八

玉女煎

熟地（五錢(qián)）石膏（三錢(qián)）知母（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）牛膝（三錢(qián)）陳修園力辟此方之謬。然修園之所以短于血證者即此?？梢?jiàn)夫血之總司在于胞室。而胞宮沖脈上屬陽(yáng)明。平人則陽(yáng)明中宮化汁變血。隨沖脈下輸胞室。吐血之人。胞宮火動(dòng)氣逆。上合陽(yáng)明。血隨而溢。

咳嗽不休。多是沖陽(yáng)上合陽(yáng)明。而成此亢逆之證。方用石膏知母。以清陽(yáng)明之熱。用牛膝以折上逆之氣。熟地以滋胞宮之陰。使陽(yáng)明之燥平。沖脈之氣息?？耗嬷C乃愈矣。景岳制此方。曾未見(jiàn)及于此。修園又加貶斥。而王士雄以為可治陰虛胃火齒痛之證。皆不知此方之關(guān)沖脈。有如是之切妙也。麥門(mén)冬湯治沖逆。是降痰之劑。此方治沖逆。是降火之劑。

圣愈湯

即四物湯加黃人參。

參蘇飲

人參（五錢(qián)）蘇木（四錢(qián)）治吐衄產(chǎn)后。跌打損傷。瘀血干肺。鼻起煙煤。面目茄色。蓋謂肺金氣足。則制節(jié)下行。血不獨(dú)不能犯肺臟。而亦不能犯肺之氣分也。今不獨(dú)干犯氣分。瘀血上行。并真犯肺臟。血者肝木所司。金氣將絕。木乃敢侮之。肺氣已敝。血乃得乘之。方取蘇木秉肝木之氣。色赤味咸以破血。是治肝以去肺之賊。而急用人參生津。調(diào)肺以補(bǔ)氣。使肺氣一旺。則制節(jié)自行。而血不得犯之矣。

參附湯

人參（一兩）附子（八錢(qián)）人之元?dú)狻Ｉ谀I而出于肺。肺陰不能制節(jié)。腎陽(yáng)不能歸根。則為喘脫之證。用附子入腎以補(bǔ)陽(yáng)氣之根。用人參入肺以濟(jì)出氣之主。二藥相濟(jì)。大補(bǔ)元?dú)?。氣為水之?yáng)。水即氣之陰。人參是補(bǔ)氣之陰。附子是補(bǔ)水之陽(yáng)。知此。則知一切補(bǔ)氣之法。

通脾泄胃湯

黃柏（三錢(qián)）元參（三錢(qián)）防風(fēng)（三錢(qián)）大黃（一錢(qián)）知母（三錢(qián)）炒梔子（三錢(qián)）石膏（三錢(qián)）茺蔚（三錢(qián)）此方乃通治眼目外瘴之方。借治目衄亦宜。方取諸品清熱瀉火。使火不上熏。則目疾自除。而防風(fēng)一味。獨(dú)以去風(fēng)者治火?；饎?dòng)風(fēng)生。去風(fēng)則火勢(shì)自熄。茺蔚一味。又以利濕者清熱。濕蒸熱遏。利濕則熱氣自消。

通竅活血湯

赤芍（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）紅花（一錢(qián)）老蔥（三錢(qián)）生姜（三片）大棗（三枚）麝香（少許）黃酒（一杯）大棗姜蔥散達(dá)升騰。使行血之品。達(dá)于巔頂。徹于皮膚。而麝香一味。尤無(wú)所不到。以治巔頂胸背。皮膚孔竅中瘀血。誠(chéng)有可取。王清任醫(yī)林改錯(cuò)。論多粗舛。而觀其一生所長(zhǎng)。只善醫(yī)瘀血。此湯亦從小調(diào)經(jīng)套來(lái)。故可采。

防風(fēng)通圣散

大黃（錢(qián)半）芒硝（三錢(qián)）防風(fēng)（三錢(qián)）荊芥（二錢(qián)）麻黃（一錢(qián)）炒梔子（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）連翹（一錢(qián)）川芎（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）石膏（三錢(qián)）滑石（三錢(qián)）薄荷（一錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）吳鶴皋曰。防風(fēng)麻黃。解表藥也。風(fēng)熱之在皮膚者。得之由汗而泄。荊芥薄荷。清上藥也。風(fēng)熱之在巔頂者。得之由鼻而泄。大黃芒硝。通利藥也。風(fēng)熱之在腸胃者。得之由后而泄?；瘲d子。水道藥也。風(fēng)熱之在決瀆者。得之由溺而泄。風(fēng)注于膈。肺胃受邪。石膏桔梗。清肺胃藥也。而連翹黃芩。又所以祛諸經(jīng)之游火。風(fēng)之為患。肝木主之。川芎歸芍。和肝血也。而甘草白術(shù)。所以和胃氣而健脾。此方除硝黃名雙解散。謂表里兩解。營(yíng)衛(wèi)俱和也。本方名通圣散。極言功用之妙耳。余按此方。治表里實(shí)熱。外無(wú)汗。內(nèi)便堅(jiān)之癥。無(wú)論何證。通治一切。亦不但治中風(fēng)也。

千金葦莖湯

葦莖（五錢(qián)）苡仁（三錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）瓜瓣（即冬瓜仁三錢(qián)）

瓜蒂散

甜瓜蒂（三錢(qián)）赤小豆（三錢(qián)）為末。香豉湯下。上二方。皆取破泄宣吐。虛人勿服。

白散方

貝母（三錢(qián)）巴豆（炒黑一錢(qián)）桔梗（三錢(qián)）共為末服一字。在膈上則吐。在膈下則瀉。不瀉。進(jìn)熱粥。瀉不止。進(jìn)冷粥。

人參清肺湯

人參（三錢(qián)）阿膠（二錢(qián)）地骨皮（三錢(qián)）知母（三錢(qián)）烏梅（三枚）甘草（一錢(qián)炙）大棗（三枚）桑白皮（三錢(qián)）粟殼（一錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）治肺虛咳嗽喘急吐血下血等癥。方取參草大棗。補(bǔ)土生金。以保定其肺。阿膠知母。佐其滋潤(rùn)。骨皮桑皮。瀉其火熱。肺為司氣之臟。肺中清潤(rùn)。則氣自下降。而得其斂藏之性。痰血不得干之也。再用杏仁以利之。烏梅粟殼以收之。總使肺得其制節(jié)。斯無(wú)諸病矣。此與太平丸。保和湯。紫菀散。人參瀉肺清燥救肺諸湯。相為表里。用者可以推類(lèi)盡致。

寧肺桔梗湯

桔梗（二錢(qián)）貝母（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）栝蔞霜（三錢(qián)）黃（四錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）防己（二錢(qián)）百合（三錢(qián)）桑白皮（三錢(qián)）苡仁（三錢(qián)）知母（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）地骨皮（三錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）葶藶子（二錢(qián)）生姜（三錢(qián)）治肺癰。無(wú)論已潰未潰。及肺脹等癥。補(bǔ)瀉兼行。使痰火血?dú)饽撍?。俱從下泄。而肺以安寧?/span>

丹皮湯

丹皮（三錢(qián)）栝蔞（三錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）樸硝（二錢(qián)）大黃（一錢(qián)）內(nèi)癰。乃熱毒結(jié)血而成。毒去其血熱亦隨去。栝蔞以解氣結(jié)。桃仁丹皮以破血結(jié)。硝黃兼下氣血之結(jié)。

結(jié)除而癰自去矣。

赤豆薏苡湯

赤豆芽（三錢(qián)）苡仁（三錢(qián)）防己（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）膿者。血化為水也。故排膿之法。總不外破血利水。赤豆芽。入血分以疏利之。助其腐化。苡仁防己。即從水分排逐其膿。甘草調(diào)和數(shù)藥。使得各奏其效。此為治癰膿大法門(mén)。方未能盡載。從此可以類(lèi)推。

人參固本湯

人參（三錢(qián)）熟地（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）天冬（三錢(qián)）五味（五分）知母（二錢(qián)）陳皮（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）炙草（一錢(qián)）此方滋養(yǎng)肺胃。兼輸腎水。名曰固本。謂胃肺之本。肺為腎之本。而腎又為生氣之本。三臟互相灌溉。則根本固。而虛熱清蒸咳喘回食諸癥。自然不生。

當(dāng)歸六黃湯

生地（五錢(qián)）熟地（三錢(qián)）黃連（二錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）黃柏（二錢(qián)）黃（五錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）陳修園曰。陰虛火擾之汗。得當(dāng)歸地黃之滋陰。又得黃連黃芩之瀉火。則蒸汗之本治矣。此方之妙。全在苦寒。寒能勝熱。而苦復(fù)能堅(jiān)之。又恐過(guò)于苦寒。傷其中氣。中者陰之守也。陰虛則火愈動(dòng)。火愈動(dòng)則汗愈出。尤妙在大苦大寒隊(duì)中。倍加黃。領(lǐng)苦寒之性。盡達(dá)于表。以堅(jiān)汗孔。不使留中為害。謹(jǐn)按修園此論皆是。惟言黃領(lǐng)苦寒之性。盡達(dá)于表。不使留中為害。則差毫厘。蓋藥之救病。原于偏寒偏熱。治偏寒偏熱之病。自必用偏寒偏熱之藥。此方大治內(nèi)熱。豈寒涼之藥。能盡走皮膚。而不留中者。況黃是由中以托外之物。非若麻黃直透皮毛。而不留中也。吾謂內(nèi)熱而蒸為汗者。此為對(duì)癥。如果外熱。而內(nèi)不利寒涼藥者。則歸脾湯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。加減可也。

涼血地黃湯

生地（四錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）黃連（二錢(qián)）炒梔子（一錢(qián)）元參（三錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）此方純是涼心。血者。心之所生。涼心即是涼血。

田螺捻子

田螺（三枚）冰片（五分）白砒（五分）砂（一錢(qián)）搗和米糊為捻子。能化腐去瘀肉?？菅胗锰幧?。

仙方活命飲

穿山甲（三片）皂莢刺（一錢(qián)）當(dāng)歸尾（二錢(qián)）草節(jié)（一錢(qián)）乳香（二錢(qián)）金銀花（二錢(qián)）赤芍藥（二錢(qián)）天花粉（二錢(qián)）沒(méi)藥（二錢(qián)）防風(fēng)（三錢(qián)）貝母（二錢(qián)）白芷（二錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）黃酒（少許）此方純用行血之藥。加防風(fēng)白芷。使達(dá)于膚表。加山甲皂刺。使透乎經(jīng)脈。然血無(wú)氣不行。故以陳皮貝母。散利其氣。血因火而結(jié)。故以銀花花粉。清解其火。為瘡癥散腫之第一方。誠(chéng)能窺及瘡由血結(jié)之所以然。其真方也。第其方乃平劑。再視瘡之陰陽(yáng)。加寒熱之品。無(wú)不應(yīng)手取效。

托里消毒散

皂莢刺（二錢(qián)）甘草（二錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）白芷（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）黃（三錢(qián)）金銀花（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）瘡之結(jié)腫。血凝也。瘡之潰膿。血化為水也。夫血與毒。結(jié)而不散故凝。凝則氣阻而為痛。欲去其凝。仍是以氣制之。使氣與血戰(zhàn)。以陽(yáng)蒸陰。則陰血從陽(yáng)化而為水。水即氣也。氣化則為水。此化膿之說(shuō)也。是方四君黃。大補(bǔ)中氣。而以解毒和血之品。佐其變化。為助氣戰(zhàn)血之大劑。本此意以加減進(jìn)退。則得之矣。

麥冬養(yǎng)榮湯

人參（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）五味（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）知母（二錢(qián)）陳皮（三錢(qián)）黃（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）壯火食氣。則氣熱而血失所養(yǎng)。故用麥冬知母以清火?；鹎鍤馄健t陽(yáng)不乘陰。血于是安。故亦名養(yǎng)榮。

人參養(yǎng)榮湯。所以用遠(yuǎn)志桂尖者。助心火以化血。此湯所以用知母麥冬者。清胃火以寧血也。

大楓丹

大楓子肉（三錢(qián)）土硫黃（二錢(qián)）枯礬（一錢(qián)）明雄（二錢(qián)）共為末。燈油調(diào)。搽癬癢各瘡。

黎洞丸

三七（一錢(qián)）大黃（一錢(qián)）阿魏（一錢(qián)）兒茶（一錢(qián)）竹黃（一錢(qián)）血竭（三錢(qián)）乳香（三錢(qián)）沒(méi)藥（三錢(qián)）雄黃（二錢(qián)）羊血（心血二錢(qián)）冰片（少許）麝香（少許）牛黃（三分）藤黃（二分）消瘀定痛。降氣止血。各藥氣味形質(zhì)。皆精氣所結(jié)。非尋常草木可比。故能建大功。

當(dāng)歸地黃湯

當(dāng)歸（五錢(qián)）熟地（四錢(qián)）川芎（一錢(qián)）白芍（三錢(qián)）防風(fēng)（三錢(qián)）白芷（三錢(qián)）本（二錢(qián)）細(xì)辛（五分）治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅。無(wú)論熱風(fēng)寒風(fēng)。風(fēng)總屬陽(yáng)。天地之噫氣。常以肅殺而為心。犯人血分。則為痛為腫。為強(qiáng)硬。血行。則風(fēng)在血分者。隨之而行。故治風(fēng)先治血也。方取四物湯。補(bǔ)血以為去邪之本。而加祛風(fēng)之藥。以令邪外出。法淺而易效。頭目頂脊諸風(fēng)。可以治之。

防風(fēng)芎歸湯

生地（五錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）防風(fēng)（三錢(qián)）補(bǔ)血祛風(fēng)。藥無(wú)多而義易見(jiàn)。加減得宜。尤效。

化腐生肌散

兒茶（一錢(qián)）乳香（二錢(qián)）沒(méi)藥（二錢(qián)）血竭（二錢(qián)）三七（一錢(qián)）冰片（少許）麝香（少許）去瘀血。即是化腐之法。干水。即是提膿之法?；钛?。即是生肌之法。方主化腐去瘀。欲提膿者。加枯礬龍骨。欲生肌者。加珍珠人參。識(shí)透立方之意。則加減可以隨人。

烏梅丸

黃柏（二錢(qián)）黃連（八錢(qián)）桂枝（二錢(qián)）附子（二錢(qián)）細(xì)辛（二錢(qián)）當(dāng)歸（二錢(qián)）花椒（二錢(qián)）人參（二錢(qián)）烏梅（十枚）干姜（三錢(qián)）共為末。蜜搗千椎為丸。米飲下。溫肝斂木。化蟲(chóng)止利。真神方也。

橘核丸

橘核（三錢(qián)）吳萸（二錢(qián)）香附（三錢(qián)）楝子（三錢(qián)）楂核（三錢(qián)）荔核（三錢(qián)）小茴（二錢(qián)）共為細(xì)末。寒食面為丸。淡鹽湯送下。治小腹疝痛結(jié)氣等證。

當(dāng)歸導(dǎo)滯湯

大黃（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）麝香（少許）丹皮（三錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）紅花（一錢(qián)）白芍（三錢(qián)）乳香（三錢(qián)）沒(méi)藥（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）桂枝（三錢(qián)）柴胡（二錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）跌打損傷。內(nèi)外瘀血。以此湯行之。此通竅活血。桃仁承氣。小柴胡。小調(diào)經(jīng)諸湯之義。參看自明。不須贅說(shuō)。

十味參蘇飲

人參（三錢(qián)）紫蘇（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）前胡（二錢(qián)）葛根（二錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）生姜（三片）肺之氣生于胃。故用甘草人參。補(bǔ)胃生津以益肺。肺氣旺。則能上行。外達(dá)內(nèi)輸。下降而不郁矣。故凡治肺之方。類(lèi)以人參為主。然能補(bǔ)津生氣。而不能治氣之郁也。風(fēng)寒外束。則氣蘊(yùn)于內(nèi)。不能上行外達(dá)。故用紫蘇前胡粉葛生姜。以發(fā)散之。痰飲內(nèi)停。則氣逆于上。不能內(nèi)輸下降。故用夏苓桔枳陳皮。以滲降之。合計(jì)此方。乃疏散風(fēng)寒。降利痰水之平劑。而咳血衄血?dú)獯Y。及跌打血蘊(yùn)氣分。皆借用之。亦借疏利之功。使郁滯去。而血自不遏。

玉燭散

生地（五錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）川芎（二錢(qián)）白芍（三錢(qián)）樸硝（二錢(qián)）大黃（一錢(qián)）生姜（三片）治跌打瘀血。發(fā)渴身痛便閉。取四物以補(bǔ)調(diào)其血。而樸硝大黃。逐瘀去閉。妙在生姜一味。宣散其氣。使硝黃之性。不徒直下。而亦能橫達(dá)。俾在外在內(nèi)之瘀。一并廓清。

竹葉石膏湯

淡竹葉（五錢(qián)）石膏（五錢(qián)）人參（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）半夏（二錢(qián)）生姜（三片粳米（四錢(qián)）口之所以發(fā)渴者。胃中之火熱不降。津液不升故也。方取竹葉石膏麥冬以清熱。人參甘草粳米以生津。妙在半夏之降逆。俾熱氣隨之而伏。妙在生姜之升散。俾津液隨之而布。此二藥。在口渴者。本屬忌藥。而在此方中。則轉(zhuǎn)能止渴。非二藥之功。乃善用二藥之功也。

黃土湯

灶心土（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）熟地（三錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）阿膠（二錢(qián)）附子（錢(qián)半炮）血者。脾之所統(tǒng)也。先便后血。乃脾氣不攝。故便行氣下泄。而血因隨之以下。方用灶土草術(shù)。建補(bǔ)脾土。

以為攝血之本。氣陷則陽(yáng)陷。故用附子以振其陽(yáng)。血傷則陰虛火動(dòng)。故用黃芩以清火。而阿膠熟地。又滋其既虛之血。合計(jì)此方。乃滋補(bǔ)氣血。而兼用溫清之品以和之。為下血崩中之總方。古皆目為圣方。

不敢加減。吾謂圣師立法。指示法門(mén)。實(shí)則變化隨宜。故此方熱癥可去附子。再加清藥。寒癥可去黃芩。

再加溫藥。

赤小豆當(dāng)歸散

赤小豆（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）此治先血后便。即今所謂臟毒。與痔瘡相似。故用當(dāng)歸以活血。用赤豆色赤入血分。發(fā)芽則能疏利血中之結(jié)。使血解散。則不聚結(jié)肛門(mén)。赤豆芽。又能化血成膿。皆取其疏利之功。癰膿故多用之。俱用漿水服。

解毒湯

大黃（一錢(qián)）黃連（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）黃柏（二錢(qián)）梔子（炒三錢(qián)）赤芍（二錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）連翹（一錢(qián)）防風(fēng)（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）解毒者。謂解除臟毒也。臟毒由火迫結(jié)在肛門(mén)。故用泄火之藥極多。其用白芍者。兼行其血。血行則火無(wú)所著。用枳殼者。兼行其氣。氣行則火自不聚。而火勢(shì)之煽。每扶風(fēng)威。故以防風(fēng)去風(fēng)以熄火。且防風(fēng)上行外達(dá)。使火升散。則不迫結(jié)肛門(mén)。此即仲景白頭翁湯之意。

清胃散

生地（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）黃連（二錢(qián)）升麻（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）方治臟毒。義取清火。而升麻一味。以升散為解除之法。使不下迫。且欲轉(zhuǎn)下注之熱。使逆挽而上不復(fù)下注。目疾口舌之風(fēng)火。亦可借其清火升散以解。升麻與葛根黃芩湯相仿。

槐角丸

槐角（三錢(qián)）地榆（二錢(qián)）黃連（一錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）黃柏（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）防風(fēng)（二錢(qián)）荊芥（二錢(qián)）側(cè)柏（二錢(qián)）枳殼（二錢(qián)）烏梅（三枚）生姜（一錢(qián)汁）世謂腸風(fēng)下血。問(wèn)腸何以有風(fēng)。則以外風(fēng)由肺傷入大腸。內(nèi)風(fēng)由肝煽動(dòng)血分。方用清火和血之藥。亦系通治血病之泛法。惟防風(fēng)生姜。以祛外來(lái)之風(fēng)。烏梅荊芥。以治內(nèi)動(dòng)之風(fēng)。為腸風(fēng)立法。本于仲景白頭翁及葛根諸湯之意。

葛根黃連黃芩湯

葛根（三錢(qián)）黃連（二錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）治協(xié)熱下利便血等癥。用芩連以清熱。用葛根升散。使下陷之邪。仍達(dá)于上。出于表。則不迫協(xié)于下矣。

喻嘉言治痢心得。逆流挽舟之法。仲景此湯。實(shí)該其意。能從此變化。而治痢思過(guò)半矣。

龍膽瀉肝湯

木通（一錢(qián)）澤瀉（二錢(qián)）柴胡（二錢(qián)）車(chē)前子（三錢(qián)）生地黃（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）當(dāng)歸（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）炒梔子（二錢(qián)）龍膽草（二錢(qián)）

瀉青丸

龍膽草（三錢(qián)）大黃（一錢(qián)）川芎（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）羌活（一錢(qián)）炒梔子（二錢(qián)）防風(fēng)（二錢(qián)）竹葉（一錢(qián)）

濟(jì)生烏梅丸

僵蠶（三錢(qián)）烏梅（五枚）醋丸

臟連丸

熟地（五錢(qián)）山萸（三錢(qián)）山藥（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）澤瀉（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）黃連（二錢(qián)）入豬大臟腸內(nèi)。同糯米蒸熟。去米。搗腸與藥為丸。淡鹽湯下。

斷紅丸

鹿茸（三錢(qián)）附子（二錢(qián)）當(dāng)歸（五錢(qián)）續(xù)斷（三錢(qián)）黃（五錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）側(cè)柏葉（三錢(qián)）醋丸

地榆散

地榆（三錢(qián)）當(dāng)歸（四錢(qián)）白芍（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）黃連（錢(qián)半）炒梔子（二錢(qián)）犀角（一錢(qián)）薤白（二錢(qián)）地榆治下血。薤白治后重逼脹。余藥乃涼血常品。

四逆散

柴胡（三錢(qián)）枳殼（二錢(qián)）白芍（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）四肢厥冷。謂之四逆。仲景四逆湯。皆用溫藥。乃以熱治寒之正法。至四逆散。則純用清疏平和之品。亦能治四肢厥冷。何也。蓋虛寒固有四癥。亦有熱遏于內(nèi)。不得四達(dá)。而亦四逆者。實(shí)熱內(nèi)伏。熱深厥亦深。

非芩連大黃不克。虛熱內(nèi)伏。非玉燭散玉女煎不退。若是腠理不和。遏其陽(yáng)氣。則但用四逆散。枳殼甘草。解中土之郁。而白芍以調(diào)其內(nèi)。柴胡以達(dá)于外。斯氣暢而四肢通。自不冷厥矣。此湯與小柴胡轉(zhuǎn)輸外達(dá)相似。又疏平肝氣。和降胃氣之通劑。借用處尤多。

五苓散

白術(shù)（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）豬苓（三錢(qián)）澤瀉（三錢(qián)）桂枝（三錢(qián)）仲景此方。治胸滿(mǎn)發(fā)熱?？视嬎?。小便不利。而用桂枝入心以化胸前之水結(jié)。余皆脾胃中州之藥。使中上之水得通于下。則小便利。散于上則口渴除。達(dá)于外則身熱解。今遇小便不利。便用五苓散。雖去桂入膀胱化氣。然桂實(shí)心肝之藥?；鸾挥谒?。乃借治法。不似附子臺(tái)烏。本系膀胱正藥也。且陰水可用。

而陽(yáng)水絕不可用。

平胃散

胃苓湯。即此方合五苓散也。

濃樸（二錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）蒼術(shù)（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）

石蓮湯

人參（錢(qián)半）黃芩（三錢(qián)）黃連（二錢(qián)）石蓮（即蓮米有黑殼者三錢(qián)）胃火甚。則拒格不納食。用芩連以清火。用人參石蓮以補(bǔ)胃。故治噤口不食。

大清涼散

木通（一錢(qián)）澤蘭（二錢(qián)）車(chē)前子（三錢(qián)）甘草梢（一錢(qián)）白僵蠶（三錢(qián)）金銀花（二錢(qián)）蟬蛻（五錢(qián)）全蝎（一錢(qián)）川黃連（二錢(qián)）炒梔子（三錢(qián)）五味子（五錢(qián)）龍膽草（二錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）天門(mén)冬（三錢(qián)）麥門(mén)冬（三錢(qián)）牡丹皮（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）知母（三錢(qián)）黃酒（三錢(qián)）蜂蜜（三錢(qián)）童便（一杯）澤瀉（三錢(qián)）諸藥清熱利水。使瘟毒伏熱。從小便去。妙三蟲(chóng)引藥及酒達(dá)于外。使外邪俱豁然而解。是徹內(nèi)徹外之方。

左歸飲

熟地（八錢(qián)）山藥（三錢(qián)）枸杞（三錢(qián)）甘草（錢(qián)半）茯苓（四錢(qián)）山萸（三錢(qián)）難經(jīng)謂左腎屬水。右腎屬火。景岳此方。取其滋水。故名左歸。方取棗皮酸以入肝。使子不盜母之氣。枸杞赤以入心。使火不為水之仇。使熟地一味。滋腎之水陰。使茯苓一味。利腎之水質(zhì)。有形之水質(zhì)不去。

無(wú)形之水陰。亦不生也。然腎水實(shí)仰給于胃。故用甘草山藥。從中宮以輸水于腎。景岳方多駁雜。此亦未可濃非。

血府逐瘀湯

當(dāng)歸（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）紅花（一錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）赤芍（三錢(qián)）柴胡（二錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）川芎（一錢(qián)）牛膝（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）王清任著醫(yī)林改錯(cuò)。論多粗舛。惟治瘀血最長(zhǎng)。所立三方。乃治瘀活套方也。一書(shū)中惟此湯歌訣。血化下行不作癆句。頗有見(jiàn)識(shí)。凡癆所由成。多是瘀血為害。吾于血癥諸門(mén)。言之綦詳。并采此語(yǔ)以為印證。

膈下逐瘀湯

五靈脂（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）赤芍（二錢(qián)）烏藥（二錢(qián)）牡丹皮（三錢(qián)）玄胡（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）香附（三錢(qián)）紅花（一錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）王清任立方。即當(dāng)芎失笑散意。治中下焦瘀血可用。王清任極言瘀血之證最詳。而所用藥則仍淺近。

然亦有可用云。

土瓜根湯

桂枝（三錢(qián)）白芍土瓜根蟲(chóng)（各等分）

大黃甘遂湯

大黃（二錢(qián)）甘遂（一錢(qián)）阿膠（二錢(qián)）大黃下血。甘遂下水。君阿膠滋水與血以補(bǔ)之。瀉不傷正。水血交結(jié)者。須本此法治之。

代抵當(dāng)湯

大黃（一錢(qián)酒炒）莪術(shù)（一錢(qián)）山甲珠（三片）紅花（一錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）牛膝（二錢(qián)）夜明砂（三錢(qián)）山甲攻血。夜明砂是蚊被蝙蝠食后所化之糞。蚊食人血。蝙蝠食蚊。故糞能去血。嚙死血。余藥破下。務(wù)使瘀血不留。

化滯丸

巴豆（一錢(qián)去油）三棱（二錢(qián)）莪術(shù)（二錢(qián)）青皮（一錢(qián)）陳皮（一錢(qián)）黃連（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）木香（二錢(qián)）丁香（一錢(qián)）蜜丸。攻一切寒熱氣滯之積。

大黃蟲(chóng)丸

大黃（一錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）白芍（二錢(qián)）干漆（一錢(qián)）虻蟲(chóng)（一錢(qián)）水蛭（三錢(qián)）蟲(chóng)（二錢(qián)）蠐螬（二錢(qián)）地黃（二錢(qián)）蜜丸酒服。治干血癆。舊血不去。則新血斷不能生。干血癆。人皆知其極虛。而不知其補(bǔ)虛正是助病。非治病也。必去其干血。而后新血得生。乃望回春。干血與尋常瘀血不同。瘀血尚可以氣行之。干血與氣相隔。故用嚙血諸蟲(chóng)以蝕之。

金蟾丸

干蝦?。ㄈX(qián)）胡黃連（二錢(qián)）鶴虱（二錢(qián)）雷丸（二錢(qián)）蘆薈（二錢(qián)）肉豆蔻（二錢(qián)）苦楝根（二錢(qián)）蕪荑（二錢(qián)）雄黃（二錢(qián)）治小兒疳蟲(chóng)。男子濕熱所生之癆蟲(chóng)。以此殺之。夫癆蟲(chóng)有二。血化之蟲(chóng)。靈怪難治。必用鱉甲鰻魚(yú)獺肝百部麝香諸靈藥。而再加和血之品。以除其根。乃能克之。濕熱之蟲(chóng)蠢而易治。用此方。即仿烏梅丸之意。而妙在干蝦蟆。雄黃亦靈藥。故治蟲(chóng)最效。

白頭翁湯

白頭翁（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）青皮（三錢(qián)）黃連（三錢(qián)）黃柏（三錢(qián)）清風(fēng)火。平肝治痢。

移尸滅怪湯

山萸肉（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）虻蟲(chóng)（一錢(qián)）水蛭（一錢(qián)）晚蠶砂（三錢(qián)）乳香（三錢(qián)）蜜丸日服三次。共重一兩。七日而傳尸之蟲(chóng)滅跡。夫癆蟲(chóng)者。瘀血所化也。死而傳染家人。亦染于血分。

聚血為巢。生子蝕血。故虻蟲(chóng)水蛭。下血即能下蟲(chóng)。此乃治蟲(chóng)之根。而蠶砂乳香棗皮。又以味殺之。人參當(dāng)歸則助正氣以祛邪。為攻補(bǔ)兼施之法。辨癥奇聞?wù)?。皆循末忘本。惟此丸能知血化為蟲(chóng)之所以然。

而其自注。卻未能及此。毋亦象罔乃得元珠哉。

紫參湯

紫參（三錢(qián)）甘草（八錢(qián)）先煮紫參。后入甘草。溫服。

當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）桂枝（二錢(qián)）細(xì)辛（一錢(qián)）生姜（三錢(qián)）大棗（四枚）木通（一錢(qián)）治手足痹痛寒冷。

抵當(dāng)湯

大黃（二錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）虻蟲(chóng)（三錢(qián)）水蛭（三錢(qián)）

琥珀散

琥珀（一錢(qián)）三棱（一錢(qián)）莪術(shù)（一錢(qián)）丹皮（二錢(qián)）肉桂（一錢(qián)）延胡索（一錢(qián)）烏藥（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）赤芍（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）劉寄奴（三錢(qián)）方主行氣下血。使經(jīng)通而石瘕去。

葉氏養(yǎng)胃湯

麥冬（三錢(qián)）扁豆（三錢(qián)）玉竹（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）沙參（三錢(qián)）桑葉（三錢(qián)）清平甘潤(rùn)。滋養(yǎng)胃陰。在甘露飲救肺湯之間。

脾約丸

麻仁（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）大黃（一錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）濃樸（二錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）為末。蜜丸。潤(rùn)利大便。

三物湯

濃樸（二錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）大黃（一錢(qián)）

附子湯

附子（五錢(qián)炮）人參（三錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）此仲景溫腎之主劑。附子色黑大溫。能補(bǔ)腎中之陽(yáng)。腎陽(yáng)者。水中之陽(yáng)。泄水之陽(yáng)者木也。故用白芍以平之。封水之陽(yáng)者土也。故用白術(shù)以填之。水中之陽(yáng)?？炙胺阂鐒t陽(yáng)越。茯苓利水。俾陽(yáng)不因水而泛。

陽(yáng)斯秘矣。水中之陽(yáng)。若無(wú)水津以養(yǎng)之。則陽(yáng)不得其宅。故用人參以生水津。使養(yǎng)陽(yáng)氣。陽(yáng)得所養(yǎng)。陽(yáng)斯沖矣。六味左歸。補(bǔ)腎陰以養(yǎng)氣之法。都?xì)馔?。所以得名也。附子湯。腎氣丸。補(bǔ)腎陽(yáng)以生氣化氣之法。

梔子豆豉湯

梔子（五錢(qián)）淡豆豉（五錢(qián)）服后得吐為快。

甘麥大棗湯

大棗（五枚）甘草（三錢(qián)）小麥（五錢(qián)）三藥平和。養(yǎng)胃生津化血。津水血液。下達(dá)子臟。則臟不燥。而悲傷太息諸證自去。此與麥門(mén)冬湯。滋胃陰以達(dá)胞室之法相似。亦與婦人乳少。催乳之法相似。乳多即是化血之本。知催乳法。則知此湯生津潤(rùn)燥之法。

桃奴散

肉桂（一錢(qián)）五靈脂（三錢(qián)）香附子（三錢(qián)）砂仁（一錢(qián)）桃仁（三錢(qián)）延胡索（三錢(qián)）桃奴（三錢(qián)）雄鼠屎（一錢(qián)）

三一承氣湯

芒硝（三錢(qián)）大黃（二錢(qián)）枳殼（錢(qián)半）濃樸（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）攻下火結(jié)之通劑。

都?xì)馔?/span>

熟地（五錢(qián)）山藥（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）山萸肉（三錢(qián)）澤瀉（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）人身呼吸之氣。司于肺而實(shí)根于腎。此氣乃腎中一點(diǎn)真陽(yáng)。而深賴(lài)腎中之水陰充足。涵陽(yáng)氣而潛藏于下。故氣退場(chǎng)門(mén)鼻。則有津液。氣著于物。則如露水。以氣從水中出。水氣足。故氣亦帶水陰而出。其納入于腎也。有水封之。而氣靜秘。故腎水足者。其氣細(xì)。龍能蟄。龜能息。世傳仙術(shù)。有五龍蟄。有龜息。皆是斂氣之法。即皆是保養(yǎng)腎水之法。氣者水之所化。吾故有氣。即是水之論。此丸用六味地黃湯。補(bǔ)水以保其氣。利水以化其氣。加五味收斂以涵蓄其氣。則氣自歸元。而不浮喘。名曰都?xì)?。謂為氣之總持也。腎氣丸。為陽(yáng)不足者立法。此丸為陰不足者立法。而皆以氣得名。蓋一是補(bǔ)陽(yáng)以化氣。一是補(bǔ)陰以配氣。

補(bǔ)中益氣湯

黃（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）炙草（一錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）陳皮（一錢(qián)）升麻（一錢(qián)）柴胡（二錢(qián)）生姜（三錢(qián)）大棗（三枚）柯韻伯曰。陽(yáng)氣下陷陰中。谷氣不盛。表癥頗同外感。用補(bǔ)中之劑。得發(fā)表之品。而中益安。用益氣之劑。

賴(lài)清氣之品。而氣益倍。此用藥相須之妙也。是方也。用以補(bǔ)脾。使地道卑而上行。亦可以補(bǔ)心肺。損其肺者。益其氣。損其心者。調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也。亦可以補(bǔ)肝。木郁則達(dá)之也。惟不宜于腎。陰虛于下不宜升。陽(yáng)虛于下者。更不宜升也。

清燥養(yǎng)榮湯

知母（三錢(qián)）花粉（三錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）燈心（一錢(qián)）

大魂湯

甘草（二錢(qián)）桂枝（三錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）干姜（一錢(qián)）人參（三錢(qián)）附子（二錢(qián)）火為陽(yáng)。而陽(yáng)生于肝脾。脾陷而肝木不生。溫氣頹敗。則陽(yáng)無(wú)生化之原。此方補(bǔ)之。

豁痰丸

當(dāng)歸（三錢(qián)）知母（二錢(qián)）天花粉（三錢(qián)）白前根（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）栝蔞霜（一錢(qián)）竹瀝（三錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）射干（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）石斛（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）輕清潤(rùn)降。為治痰妙法。

燒散

取近陰處襠。方寸許。燒灰存性為末。開(kāi)水送下。女病取男。男病取女。以陰頭微腫則愈。治陰陽(yáng)易反。

男女相傳各病。

三才湯

天冬（五錢(qián)）人參（三錢(qián)）地黃（五錢(qián)）

清化湯升降散

僵蠶（三錢(qián)）蟬蛻（七個(gè)）姜黃（二錢(qián)）大黃（一錢(qián)）金銀花（一錢(qián)）白芍（二錢(qián)）澤蘭（二錢(qián)）陳皮（一錢(qián)）元參（三錢(qián)）膽草（二錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）黃連（錢(qián)半）梔子（二錢(qián)）生地（三錢(qián)）柴胡（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）前四味名升降散。去姜黃大黃。名清化湯。均用白蜜陳酒沖服。凡瘟疫里熱等癥。用此湯。去伏熱。清邪毒。生津養(yǎng)血。

玉泉散

天花粉（三錢(qián)）粉葛根（三錢(qián)）麥門(mén)冬（三錢(qián)）生地黃（四錢(qián)）五味子（五分）甘草（錢(qián)半）方取甘寒滋潤(rùn)。生胃津以止渴。妙葛根升達(dá)。使水津上布。

清心飲

當(dāng)歸（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）白芍（二錢(qián)）蓮心（三錢(qián)）連翹心（一錢(qián)）茯神（二錢(qián)）棗仁（三錢(qián)）草節(jié)（一錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）川貝母（一錢(qián)）竹葉心（一錢(qián)）龍骨（三錢(qián)）心血虛。有痰火不臥寐。用此藥清補(bǔ)之。最妙。

地黃飲

安桂（五分）附子（一錢(qián)）蓯蓉（二錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）地黃（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）五味（五分）遠(yuǎn)志（一錢(qián)）菖蒲（一錢(qián)）棗皮（三錢(qián)）巴戟（三錢(qián)）石斛（三錢(qián)）薄荷（一錢(qián)）勿久煎。即取服之。

黃連阿膠湯

黃連（二錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）白芍（三錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）雞子黃（二枚）煎成待溫。入雞子黃攪勻服。治心煩不寐。大清心火。生心中之陰液以安神。仲景之大劑也。

仁熟散

柏子仁（三錢(qián)）熟地（四錢(qián)）枸杞（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）山萸肉（三錢(qián)）桂心（二錢(qián)）人參（三錢(qián)）茯神（三錢(qián)）菊花（一錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）酒服治肝膽虛。恐畏不敢獨(dú)臥。并補(bǔ)心以實(shí)其子。則肝膽益旺。而菊花散風(fēng)以寧之。枳殼和胃以安之。

又是閑中一子。

清瘟敗毒散

石膏（八錢(qián)）知母（三錢(qián)）生地（五錢(qián)）犀角（一錢(qián)）黃連（三錢(qián)）梔子（三錢(qián)）桔梗（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）赤芍（三錢(qián)）元參（三錢(qián)）連翹（二錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）竹葉（三錢(qián)）

酸棗仁湯

棗仁（四錢(qián)）甘草（一錢(qián)）知母（三錢(qián)）茯神（五錢(qián)）川芎（一錢(qián)）清火和血安神。則能寐矣。

甘草瀉心湯

甘草（二錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）干姜（二錢(qián)）半夏（三錢(qián)）黃連（三錢(qián)）大棗（三枚）胃虛不能調(diào)治上下。水寒上逆?；馃岵坏孟陆?。結(jié)而為痞。用姜半以折水。用芩連以清火。而參棗甘草。

以從中和之。

生姜瀉心湯

生姜（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）人參（三錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）干姜（二錢(qián)）黃連（三錢(qián)）大棗（三枚）

桂苓甘草五味湯

桂枝（三錢(qián)）茯苓（四錢(qián)）五味（一錢(qián)）甘草（二錢(qián)）

小結(jié)胸湯

黃連（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）栝蔞（八錢(qián)）

大陷胸湯

大黃（二錢(qián)）芒硝（二錢(qián)）甘遂（一錢(qián)）

左金丸

吳茱萸（一錢(qián)）川黃連（六錢(qián)）病左脅痛。及嘔酸苦者。肝火也。以金平木。清火生金。其理至妙。

萆厘清飲

菖蒲（二錢(qián)）草梢（三錢(qián)）烏藥（二錢(qián)）益智（一錢(qián)）青鹽（少許）

地魄湯

甘草（一錢(qián)）半夏（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）芍藥（三錢(qián)）五味子（一錢(qián)）元參（三錢(qián)）牡蠣（三錢(qián)）清君相之火。降肺胃之逆。益水?dāng)可?。而生津。此補(bǔ)陰法也。

葛根湯

葛根（三錢(qián)）麻黃（一錢(qián)）白芍（三錢(qián)）桂枝（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）大棗（三枚）生姜（三片）風(fēng)寒中太陽(yáng)經(jīng)。背項(xiàng)痛發(fā)痙者。皆以此湯為主。蓋麻桂為太陽(yáng)發(fā)表之通劑。加葛根。則能理太陽(yáng)筋脈之邪。

大秦艽湯

生地（三錢(qián)）熟地（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）白術(shù)（三錢(qián)）云苓（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）秦艽（二錢(qián)）羌活（二錢(qián)）獨(dú)活（錢(qián)半）防風(fēng)（三錢(qián)）白芷（二錢(qián)）細(xì)辛（五分）黃芩（三錢(qián)）

越鞠丸

蒼術(shù)（三錢(qián)）香附（三錢(qián)）川芎（二錢(qián)）神曲（三錢(qián)）炒梔子（三錢(qián)）

十棗湯

大戟（一錢(qián)）芫花（一錢(qián)）甘遂（一錢(qián)）大棗（十枚）共為末。大棗十枚。煎濃湯送下一字。下水飲如神。

四神丸

故紙（四錢(qián)）吳萸（三錢(qián)）肉蔻（三錢(qián)去油）五味（一錢(qián)）各等分。為末。蜜丸。治脾腎虛瀉。

金箔鎮(zhèn)心丹

膽南星（一錢(qián)）朱砂（三錢(qián)）琥珀（三錢(qián)）竹黃（三錢(qián)）牛黃（五分）珍珠（一錢(qián)）麝香（少許）金箔（一錢(qián)）蜜丸。金箔為衣。薄荷湯下。治癲驚悸怔忡。一切痰火之疾。

黃五物湯

即桂枝湯。加黃。

五蒸湯

人參（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）石膏（三錢(qián)）知母（二錢(qián)）粉葛根（三錢(qián)）黃芩（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）竹葉（三錢(qián)）粳米（三錢(qián)）小麥（三錢(qián)）赤茯苓（三錢(qián)）五蒸之名。一曰骨蒸。二曰脈蒸。三曰皮蒸。四曰外蒸。五曰內(nèi)蒸。統(tǒng)以此方治之。

益氣安神湯

當(dāng)歸（三錢(qián)）茯苓（三錢(qián)）生地（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）棗仁（三錢(qián)）遠(yuǎn)志（一錢(qián)）人參（三錢(qián)）黃（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）膽南星（三錢(qián)）黃連（二錢(qián)）竹葉（二錢(qián)）生姜（三片）大棗（三枚）

醋黃散

（下瘀止血）大黃（一錢(qián)）郁金子（一錢(qián)）降香（一錢(qián)）三七（一錢(qián)）當(dāng)歸（三錢(qián)）牛膝（二錢(qián)）均用醋炒為末。酒、童便沖服。

小青龍湯

桂枝（三錢(qián)）麻黃（二錢(qián)）干姜（三錢(qián)）白芍（三錢(qián)）細(xì)辛（五分）半夏（三錢(qián)）五味（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）溫散寒水。外去風(fēng)寒。內(nèi)瀉飲之大劑。

九氣丸

（通治氣不和作痛）姜黃（三錢(qián)）香附（四錢(qián)）甘草（二錢(qián)）

香蘇飲

（發(fā)表輕劑）香附子（二錢(qián)）紫蘇（三錢(qián)）陳皮（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）蔥白（二根）生姜（三片）

指迷茯苓丸

茯苓（五錢(qián)）風(fēng)化硝（三錢(qián)）半夏（三錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）

腎著湯

白術(shù)紅棗甘草附子（各等分）

天靈蓋散

天靈蓋（檀香水洗酥炙三錢(qián)）檳榔（二錢(qián)）阿魏（一錢(qián)）麝香（少許）安息香（一錢(qián)）甘遂（一錢(qián)）朱砂（一錢(qián)）上為末。用桃枝柳枝桑根皮榴根皮蔥白薤白。童便煎湯送下三錢(qián)。忍吐待下。子時(shí)服。巳時(shí)當(dāng)下癆蟲(chóng)。

更進(jìn)一服除根。如瀉不止。用龍骨黃連末。白湯下以止之。白粥補(bǔ)之。今不用天靈蓋。以虎頭骨代之。再加鰻魚(yú)骨。是尤理得心安。

黃連解毒湯

黃連（三錢(qián)）黃芩（三錢(qián)）黃柏（二錢(qián)）梔子（三錢(qián)）通治三焦之熱。內(nèi)外證加減隨宜。

五皮飲

陳皮茯苓皮姜皮桑皮大腹皮各等分煎服。

瀉白散

地骨皮（三錢(qián)）生桑皮（三錢(qián)）糯米（四錢(qián)）肺為火克。以此生金。清火利水。水清火自降矣。

五淋散

山梔子（三錢(qián)）車(chē)前子（三錢(qián)）當(dāng)歸尾（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）心遺熱于小腸。結(jié)而為淋。以此清心平肝利水。

四逆湯

干姜（三錢(qián)）附子（三錢(qián)）甘草（一錢(qián)）膽腎陽(yáng)虛。四肢逆冷。下利不止。以此溫之。

小溫經(jīng)湯

當(dāng)歸（三錢(qián)）白芍（二錢(qián)）阿膠（三錢(qián)）川芎（一錢(qián)）人參（三錢(qián)）丹皮（三錢(qián)）麥冬（三錢(qián)）半夏（二錢(qián)）吳萸（一錢(qián)）生姜（一錢(qián)）桂枝（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）此為調(diào)經(jīng)第一方。行血消瘀散寒降痰。溫利而不燥烈。為去瘀之妙藥。

理中湯

白術(shù)（三錢(qián)）人參（三錢(qián)）干姜（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）霍亂吐瀉腹痛。中土虛寒。以此溫補(bǔ)之。

人參敗毒湯

人參（二錢(qián)）羌活（二錢(qián)）獨(dú)活（一錢(qián)）柴胡（二錢(qián)）前胡（一錢(qián)）枳殼（一錢(qián)）桔梗（二錢(qián)）川芎（一錢(qián)）云苓（二錢(qián)）甘草（一錢(qián)）散寒發(fā)汗。兼利痰飲。