溫?zé)峤?jīng)緯

序

自來生民之疾，莫重于傷寒，存亡判乎呼吸，得失決于一朝，變化萬端，不容或紊。而傷寒中，溫?zé)崾顫裰?，證因非一，尤易混淆，前賢所以各有專書，互相闡發(fā)，而斤斤于此也。顧明于此者昧于彼，聚訟紛紜，各鳴己得，徒使好學(xué)之士，無所適從。而或過信一家之言，未免偏之為害矣。王君孟英，該博淹貫，引經(jīng)斥異，眾美兼收。謂前人之說，既已中肯，何必再申己意，因而棄瑕錄瑜，匯成《溫?zé)峤?jīng)緯》一編。蓋本述而不作之意，而其中間以按語，亦謂旁考他書，參以閱歷，則亦猶之述耳！而初非有私心臆斷于其間也。仆懵不知醫(yī)，過從之余，竊聞緒論，喜長沙之學(xué)，既得諸家表彰于前，復(fù)得王氏厘訂于后，由是千秋絕業(yè)，不致淆亂于群言。而四時(shí)五氣之感，亦不致難辨而失之歧誤，其有裨生民之命，豈淺鮮哉！屬為弁言，爰不揣谫陋而書之。

咸豐二年壬子初夏仁和趙夢(mèng)齡

序

自來生民之疾，莫重于傷寒，存亡判乎呼吸，得失決于一朝，變化萬端，不容或紊。而傷寒中，溫?zé)崾顫裰?，證因非一，尤易混淆，前賢所以各有專書，互相闡發(fā)，而斤斤于此也。顧明于此者昧于彼，聚訟紛紜，各鳴己得，徒使好學(xué)之士，無所適從。而或過信一家之言，未免偏之為害矣。王君孟英，該博淹貫，引經(jīng)斥異，眾美兼收。謂前人之說，既已中肯，何必再申己意，因而棄瑕錄瑜，匯成《溫?zé)峤?jīng)緯》一編。蓋本述而不作之意，而其中間以按語，亦謂旁考他書，參以閱歷，則亦猶之述耳！而初非有私心臆斷于其間也。仆懵不知醫(yī)，過從之余，竊聞緒論，喜長沙之學(xué)，既得諸家表彰于前，復(fù)得王氏厘訂于后，由是千秋絕業(yè)，不致淆亂于群言。而四時(shí)五氣之感，亦不致難辨而失之歧誤，其有裨生民之命，豈淺鮮哉！屬為弁言，爰不揣谫陋而書之。

咸豐二年壬子初夏仁和趙夢(mèng)齡

余讀孟英之《霍亂論》也，在道光紀(jì)元之二十有八年。閱三載，孟英游江右時(shí)，余握篆宜黃，始納交于孟英，因得讀其《回春錄》《仁術(shù)志》諸治案，為之編纂排比，付諸剞劂，以惠世人。孟英知余耽情竹素，積嗜成癖，所獲奇方秘籍，恒郵寄相示，拓我見聞。而余每有所疑，馳書相問難，孟英為之條分縷析，援古證今，如冰斯開，如結(jié)斯解，披函莊誦，未嘗不撫案稱快。數(shù)載以來，尺書往復(fù)，魚雁為勞。夫疾人之所時(shí)有也，不有藥石，患害曷瘳？然而醫(yī)籍流傳，途徑多歧，聚訟紛紜，各鳴一得，使后學(xué)彷徨眩惑，罔決適從，識(shí)者病之。余恒欲廣搜百氏，兼綜群言，吸攝精華，傾吐糟粕，勒為一書，以質(zhì)好學(xué)深思之士，而才識(shí)谫陋，不敢自信，欲俟資力稍充，邀孟英共事?lián)P榷，成斯盛舉，浮沉數(shù)載，而所志迄莫能償。既而軍事興，粵西賊起，攻長沙，屠武昌，陷安慶，遂踞金陵。江西左皖右楚，以大江為門戶，大憲議保甲議團(tuán)練以固疆圉，時(shí)余自宜黃改任臨川，雖地居腹里，而民氣素浮，訛言繁興。張皇既虞生事，優(yōu)柔又恐養(yǎng)奸昕夕鹿鹿簿書間，而此事遂不暇計(jì)及。未幾先君子在籍棄養(yǎng)，奔喪歸里，干戈載途，道路梗澀，乃取道長沙，泛洞庭，涉江漢，當(dāng)武昌之南，溯流而西，至樊城，棄舟登車，攬?jiān)S昌之遺跡，登大梁之故墟。慨然發(fā)懷古之思，及渡河則桑梓在望，故里非遙，將涉滹沱，猝與賊。遇遽折而東，旅寓于豐寧之間。蓋紆回六千里，馳驅(qū)五閱月，而迄未得歸也。甲寅秋，烽煙稍靖，始得展祖宗之邱墓，安先君子于窀穸。十年游子，重返敝廬，閭里故人，半歸零落，追念疇昔，喟然興嘆！居數(shù)月，復(fù)以公事牽率，買舟南下，因得謁孟英于武林，握手言歡，歷敘契闊。而孟英業(yè)益精，學(xué)益邃，涵養(yǎng)深醇，粹然見于面目，余以行迫，未得深談，惘惘而別。已而孟英來答拜，輿夫負(fù)巨簏置舟中，則孟英所贈(zèng)書也。舟行正苦岑寂，得此奇編，如親良友，遂次第讀之，中得一編，題曰《潛齋叢書》。急閱之蓋孟英數(shù)年所搜輯言醫(yī)之書也?；虮碇盎?，或獨(dú)攄心得，或采摭奇方如《肘后》，或區(qū)別品匯如《圖經(jīng)》?？镒翊?，間回環(huán)KT誦，奇情妙緒，層見疊出，滿紙靈光，與嚴(yán)陵山色競(jìng)秀爭(zhēng)奇。噫！技至此乎。夫士君子能成不朽之盛業(yè)，而為斯民所托命者，其精神必強(qiáng)固，其志慮必專一，其學(xué)問必博洽，其蘊(yùn)蓄必深濃，而天又必假以寬間之歲月，以成其志。孟英懷才抱奇，隱居不仕，而肆力于醫(yī)，故所造如此，豈偶然哉！余行抵玉山，遇賊不能前，仍返武林，就孟英居焉。晨夕過從，相得甚歡，因并讀其《溫?zé)峤?jīng)緯》，經(jīng)緯者，蓋以軒岐仲景為經(jīng)，葉薛諸家為緯，體例一仍《霍亂論》之舊，而理益粹，論益詳。其言則前人之言也，而其意則非前人所及也。余于此事，懷之?dāng)?shù)年，莫能措手，孟英已奮筆而成此書。洋洋灑灑，數(shù)十萬言，無一支字蔓語，羼雜其間，是何才之奇而識(shí)之精耶？異日由此例而推之各雜證，力辟榛蕪，獨(dú)開異境，為斯道集大成，洵千秋快事哉。

余于孟英之學(xué)，無能望其項(xiàng)背，而孟英謬引為知己，殆所謂形骸之外，別有神契者耶！因備述顛末于簡(jiǎn)端，以志交誼之雅云。

咸豐五年歲次乙卯端陽前三日定州楊照藜敘

溫?zé)嵋蛔C，庸手妄為治療，夭札多矣，夢(mèng)隱憫之而作此書，俾學(xué)人得所遵循，生平著述等身，當(dāng)以此書稱首，真寶書也。甚友烏程汪曰楨。讀而善之，因?yàn)橹澰弧没钊嗣钚g(shù)，司命良箴。不偏不易，宜古宜今。千狐之裘，百衲之琴。

軒岐可作，其鑒此心。

同治二年癸亥二月朔書于上海旅次

自序

自來生民之疾，莫重于傷寒，存亡判乎呼吸，得失決于一朝，變化萬端，不容或紊。而傷寒中，溫?zé)崾顫裰?，證因非一，尤易混淆，前賢所以各有專書，互相闡發(fā)，而斤斤于此也。顧明于此者昧于彼，聚訟紛紜，各鳴己得，徒使好學(xué)之士，無所適從。而或過信一家之言，未免偏之為害矣。王君孟英，該博淹貫，引經(jīng)斥異，眾美兼收。謂前人之說，既已中肯，何必再申己意，因而棄瑕錄瑜，匯成《溫?zé)峤?jīng)緯》一編。蓋本述而不作之意，而其中間以按語，亦謂旁考他書，參以閱歷，則亦猶之述耳！而初非有私心臆斷于其間也。仆懵不知醫(yī)，過從之余，竊聞緒論，喜長沙之學(xué)，既得諸家表彰于前，復(fù)得王氏厘訂于后，由是千秋絕業(yè)，不致淆亂于群言。而四時(shí)五氣之感，亦不致難辨而失之歧誤，其有裨生民之命，豈淺鮮哉！屬為弁言，爰不揣谫陋而書之。

咸豐二年壬子初夏仁和趙夢(mèng)齡

余讀孟英之《霍亂論》也，在道光紀(jì)元之二十有八年。閱三載，孟英游江右時(shí)，余握篆宜黃，始納交于孟英，因得讀其《回春錄》《仁術(shù)志》諸治案，為之編纂排比，付諸剞劂，以惠世人。孟英知余耽情竹素，積嗜成癖，所獲奇方秘籍，恒郵寄相示，拓我見聞。而余每有所疑，馳書相問難，孟英為之條分縷析，援古證今，如冰斯開，如結(jié)斯解，披函莊誦，未嘗不撫案稱快。數(shù)載以來，尺書往復(fù)，魚雁為勞。夫疾人之所時(shí)有也，不有藥石，患害曷瘳？然而醫(yī)籍流傳，途徑多歧，聚訟紛紜，各鳴一得，使后學(xué)彷徨眩惑，罔決適從，識(shí)者病之。余恒欲廣搜百氏，兼綜群言，吸攝精華，傾吐糟粕，勒為一書，以質(zhì)好學(xué)深思之士，而才識(shí)谫陋，不敢自信，欲俟資力稍充，邀孟英共事?lián)P榷，成斯盛舉，浮沉數(shù)載，而所志迄莫能償。既而軍事興，粵西賊起，攻長沙，屠武昌，陷安慶，遂踞金陵。江西左皖右楚，以大江為門戶，大憲議保甲議團(tuán)練以固疆圉，時(shí)余自宜黃改任臨川，雖地居腹里，而民氣素浮，訛言繁興。張皇既虞生事，優(yōu)柔又恐養(yǎng)奸昕夕鹿鹿簿書間，而此事遂不暇計(jì)及。未幾先君子在籍棄養(yǎng)，奔喪歸里，干戈載途，道路梗澀，乃取道長沙，泛洞庭，涉江漢，當(dāng)武昌之南，溯流而西，至樊城，棄舟登車，攬?jiān)S昌之遺跡，登大梁之故墟?？话l(fā)懷古之思，及渡河則桑梓在望，故里非遙，將涉滹沱，猝與賊。遇遽折而東，旅寓于豐寧之間。蓋紆回六千里，馳驅(qū)五閱月，而迄未得歸也。甲寅秋，烽煙稍靖，始得展祖宗之邱墓，安先君子于窀穸。十年游子，重返敝廬，閭里故人，半歸零落，追念疇昔，喟然興嘆！居數(shù)月，復(fù)以公事牽率，買舟南下，因得謁孟英于武林，握手言歡，歷敘契闊。而孟英業(yè)益精，學(xué)益邃，涵養(yǎng)深醇，粹然見于面目，余以行迫，未得深談，惘惘而別。已而孟英來答拜，輿夫負(fù)巨簏置舟中，則孟英所贈(zèng)書也。舟行正苦岑寂，得此奇編，如親良友，遂次第讀之，中得一編，題曰《潛齋叢書》。急閱之蓋孟英數(shù)年所搜輯言醫(yī)之書也。或表著前徽，或獨(dú)攄心得，或采摭奇方如《肘后》，或區(qū)別品匯如《圖經(jīng)》?？镒翊?，間回環(huán)KT誦，奇情妙緒，層見疊出，滿紙靈光，與嚴(yán)陵山色競(jìng)秀爭(zhēng)奇。噫！技至此乎。夫士君子能成不朽之盛業(yè)，而為斯民所托命者，其精神必強(qiáng)固，其志慮必專一，其學(xué)問必博洽，其蘊(yùn)蓄必深濃，而天又必假以寬間之歲月，以成其志。孟英懷才抱奇，隱居不仕，而肆力于醫(yī)，故所造如此，豈偶然哉！余行抵玉山，遇賊不能前，仍返武林，就孟英居焉。晨夕過從，相得甚歡，因并讀其《溫?zé)峤?jīng)緯》，經(jīng)緯者，蓋以軒岐仲景為經(jīng)，葉薛諸家為緯，體例一仍《霍亂論》之舊，而理益粹，論益詳。其言則前人之言也，而其意則非前人所及也。余于此事，懷之?dāng)?shù)年，莫能措手，孟英已奮筆而成此書。洋洋灑灑，數(shù)十萬言，無一支字蔓語，羼雜其間，是何才之奇而識(shí)之精耶？異日由此例而推之各雜證，力辟榛蕪，獨(dú)開異境，為斯道集大成，洵千秋快事哉。

余于孟英之學(xué)，無能望其項(xiàng)背，而孟英謬引為知己，殆所謂形骸之外，別有神契者耶！因備述顛末于簡(jiǎn)端，以志交誼之雅云。

咸豐五年歲次乙卯端陽前三日定州楊照藜敘

溫?zé)嵋蛔C，庸手妄為治療，夭札多矣，夢(mèng)隱憫之而作此書，俾學(xué)人得所遵循，生平著述等身，當(dāng)以此書稱首，真寶書也。甚友烏程汪曰楨。讀而善之，因?yàn)橹澰弧没钊嗣钚g(shù)，司命良箴。不偏不易，宜古宜今。千狐之裘，百衲之琴。

軒岐可作，其鑒此心。

同治二年癸亥二月朔書于上海旅次

《內(nèi)經(jīng)》云∶天有四時(shí)五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。夫此五氣，原以化生萬物，而人或感之為病者，非天氣有偶偏，即人氣有未和也?！峨y經(jīng)》云∶傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。此五氣感人，古人皆謂之傷寒。故仲圣著論，亦以傷寒統(tǒng)之，而條分中風(fēng)、傷寒、溫病、濕、五者之證治，與《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》淵源一轍，法雖未盡，名已備焉?！蛾幏?jīng)》云∶天有五賊，見之者昌。后賢不見，遂至議論愈多，至理愈晦，或以傷寒為溫?zé)?，或以溫?zé)釣閭?，或并疫于風(fēng)溫，或并風(fēng)溫于疫，或不知有伏氣為病，或不知有外感之溫，甚至并暑二字而不識(shí)，良可慨已！我曾王父隨筆中，首為剖論。茲雄不揣愚昧，以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯，纂為《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷。

其中注釋，擇昔賢之善者而從之，間附管窺，必加“雄按”二字以別之。俾讀者先將溫、暑、濕、熱諸病名了然于胸中，然后博覽群書，庶不為其所?；?，而知所取舍矣。非敢妄逞意見，欲蓋前賢，用質(zhì)通方，毋嗤荒陋。

咸豐二年壬子春二月海寧王士雄書于潛齋

《內(nèi)經(jīng)》伏氣溫?zé)崞?/h3>

《素問·生氣通天論》曰∶冬傷于寒，春必溫病。

張仲景曰∶冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒。

雄按∶傷而即病者為傷寒，不即病者為溫?zé)帷?/span>

章虛谷曰∶冬寒伏于少陰，郁而化熱，乘春陽上升而外發(fā)者為實(shí)證。

《金匱真言論》曰∶夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。

王啟元曰∶精氣伏藏，則陽不妄升，故春無溫病。

尤拙吾曰∶冬傷于寒者，春月溫病之由；而冬不藏精者，又冬時(shí)受寒之源也。

吳鞠通曰∶不藏精非專主房勞說，一切人事之能動(dòng)搖其精者皆是。即冬時(shí)天氣應(yīng)寒，而陽不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類亦是也。

章虛谷曰∶經(jīng)論溫病，有內(nèi)伏而發(fā)外者，有外感隨時(shí)而成者。其由內(nèi)伏發(fā)外者，又有虛實(shí)二證，上條為實(shí)證，此條為虛證也。

《熱論篇》曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。暑當(dāng)與汗出，勿止。

王啟元曰∶此以熱之微甚為義也。陽熱未盛，故曰溫；陽熱大盛，故曰暑。

楊上善曰∶冬傷于寒，輕者夏至以前發(fā)為溫病，重者夏至以后發(fā)為暑病。

林觀子曰∶少陰真氣既虧，邪必深入，郁久化熱，自內(nèi)而出?！秱蚶吩啤檬畈≌邿針O重于溫，是暑病者其實(shí)熱病也。

沈堯封曰∶傷寒有五，熱病乃其一耳，余論俱散失矣。

章虛谷曰∶此言凡病傷寒，則不獨(dú)指冬時(shí)之寒也。蓋寒邪化熱，隨時(shí)皆有也。

雄按∶《脈要精微論》曰∶彼春之暖，為夏之暑。夫暖即溫也，熱之漸也。然夏未至則不熱，故病發(fā)猶曰溫。其首先犯肺者，乃外感溫邪。若夏至后則漸熱，故病發(fā)名曰暑。蓋六月節(jié)曰小暑，六月中曰大暑，與冬至后之小寒、大寒相對(duì)待，是病暑即病熱也。乃仲圣以夏月外感熱病名曰者，別于伏氣之熱病而言也?！墩f文》云∶，傷暑也。《漢書·武帝紀(jì)》云∶夏大旱，民多死。故暑也、熱也、也，皆夏令一氣之名也。后人不察，妄騰口說，甚至講太極，推先天，非不辨也，其實(shí)與病情無涉，而于醫(yī)理反混淆也。

淦按∶此言其常也，然春時(shí)亦有熱病，夏日亦有溫病。溫，熱之輕者也；熱，溫之重者也。故古人往往互稱。

《刺熱篇》曰∶肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱。熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。

吳鞠通曰∶肝病小便先黃者，肝脈絡(luò)陰器。又肝主疏泄，肝病則失其疏泄之職，故小便先黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭(zhēng)，邪熱盛而與正氣相爭(zhēng)也?？裱约绑@，手厥陰心包病也。兩厥陰同氣，熱爭(zhēng)則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁，不得安臥，肝主風(fēng)，風(fēng)淫四末。又木病克土，脾主四肢，木病熱必吸少陰腎中真陰，陰傷故騷擾不得安臥也。庚辛金日，克木故甚，甲乙肝木旺時(shí)，故汗出而愈。氣逆，謂病重而不順，其可愈之理，故逢其不勝之日而死也。厥陰、少陽并刺者，病在臟兼瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。自庚辛日甚以下之理，余臟仿此。

心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱。熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。

刺手少陰、太陽。

吳鞠通曰∶心病，先不樂者，心包名膻中，居心下，代君用事，經(jīng)謂膻中為臣使之官，喜樂出焉。心病，故不樂也。

卒心痛，凡實(shí)痛皆邪正相爭(zhēng)，熱爭(zhēng)故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩。膻中氣不舒，故悶。嘔，肝病也。木火同氣，熱甚而肝病亦見也。且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無汗，汗為心液，熱閉液干，汗不得通也。

章虛谷曰∶人身生陽之氣，根于腎臟，始發(fā)于肝木，木生火、火生土、土生金、金生水、水又生木，如是生生不息，則安和無患也。邪伏血?dú)庵校仉S生陽之氣而動(dòng)，動(dòng)甚則病發(fā)。然其發(fā)也，隨氣所注而無定處，故《難經(jīng)》言溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也。如仲景所論，或發(fā)于陰經(jīng)，或發(fā)于陽經(jīng)，正合《難經(jīng)》之言也。今《內(nèi)經(jīng)》按生氣之序，首列肝，次以心、脾、肺、腎，以明邪隨生氣而動(dòng)，其于不定之中，自有一定之理，足以印證《難經(jīng)》、仲景之言，而軒、岐、越人、仲景之一脈相承，更可見矣。

脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。熱爭(zhēng)則腰痛，不可用俯仰，腹?jié)M泄，而頷痛。甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。

吳鞠通曰∶脾病，頭先重者，脾屬濕，土性重，經(jīng)謂濕之中人也。首如裹，故脾病頭先重也。頰，少陽部也。土之與木，此負(fù)則彼勝，土病而木病亦見也。煩心，脾脈注心也。顏青、欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，脾病則胃不能獨(dú)治，陽明主合同束而利機(jī)關(guān)，故痛而至于不可俯仰也。腹?jié)M泄，脾經(jīng)本病。頷痛，亦木病也。

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺、背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明，出血如大豆，立已。

吳鞠通曰∶肺病，先惡風(fēng)寒者，肺主氣，又主皮毛。肺病則氣郁，不得捍衛(wèi)皮毛也。舌上黃者，肺氣不化，則濕熱聚而為黃苔也。章虛谷曰∶若外邪初感而非內(nèi)熱，其苔必白。喘，氣郁極也?？?，火克金也。胸膺，背之腑也。皆天氣主之。肺主天氣，肺氣郁極故痛也。走者，不定之詞，不得太息，熱閉肺臟也。頭痛不堪，亦天氣郁，熱不得泄，直上沖腦也。郁熱而腠開汗出，其熱暫泄則寒也。略參章氏。

腎熱病者，先腰痛酸，苦渴數(shù)飲，身熱。熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)，寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項(xiàng)痛員員澹澹然。

戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。

吳鞠通曰∶腎病，腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊，會(huì)于督之長強(qiáng)穴，，腎脈入跟中以上內(nèi)，太陽之脈，亦下貫內(nèi)，即也。酸，熱鑠液也?？嗫蕯?shù)飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項(xiàng)，太陽之脈，從顛入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。腎病至于熱爭(zhēng)，臟病甚而移之腑，故項(xiàng)痛而強(qiáng)也。寒，熱極為寒也。足下熱，腎脈從小指之下，邪趨足心涌泉穴，病甚而熱也。不欲言，有無可奈何之苦也。邪氣上逆，則項(xiàng)更痛，員員澹澹，一身不能自主，難以形狀之病也。略參章氏。

肝熱病者，左頰先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頰先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。

章虛谷曰∶此更詳五臟熱邪未發(fā)，而必先見于色之可辨也。左頰、顏、鼻、右頰、頤，是肝、心、脾、肺、腎臟之氣，應(yīng)于面之部位也。病雖未發(fā)，其色先見，可見邪本伏于氣血之中，隨氣血流行而不覺，更可印證《難經(jīng)》所云∶溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也。故其發(fā)也，必隨生氣而動(dòng)。則先見色于面，良工望而知其邪動(dòng)之處，乘其始動(dòng)，即刺而泄之，使邪勢(shì)殺而病自輕，即《難經(jīng)》所云∶隨其經(jīng)之所在而取之者，是為上工治未病也。用藥之法，亦可類推矣。

治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之。必寒衣之，居此寒處，身寒而止。

章虛谷曰∶以其久伏之邪，熱從內(nèi)發(fā)，故治之必先飲寒水，從里逐熱，然后刺之，從外而泄。再衣以寒，居處以寒，身寒熱除而后止。

雄按∶今人不讀《內(nèi)經(jīng)》，雖溫、熱、暑、疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，濃其衣被，閉其戶牖，因而致殆者，我見實(shí)多。然飲冷亦須有節(jié)，過度則有停飲、腫滿、嘔利等患，更有愈后手指、足縫出水。速投∶米仁三兩，茯苓三兩，白術(shù)一兩，車前五錢，桂心一錢，名驅(qū)濕保脫湯。連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂“脫腳傷寒也”，亦不可不知。

若飲冷雖多，而汗出亦多，必?zé)o后患。

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時(shí)而已。與厥陰脈爭(zhēng)見者，死期不過三日，其熱病內(nèi)連腎。

章虛谷曰∶此明外感與伏邪互病之證也，與《熱論篇》之兩感，同中有異。彼則內(nèi)外同時(shí)受邪，內(nèi)外俱病，故不免于死。此則外感先發(fā)，伏邪后發(fā)者可生。若同發(fā)則死期不過三日也。云太陽之脈者，邪受太陽經(jīng)脈，即一日巨陽受之，頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)者是也。色榮顴骨者，鮮榮色赤，見于顴骨也。蓋顴者骨之本，骨者腎所主，腎臟伏熱之邪已動(dòng)，循榮血見色于顴也。榮未交，今且得汗，待時(shí)而已者，言太陽經(jīng)脈外受之邪，與榮血中伏熱之邪，尚未相交，今且使其得汗，先解外邪，所謂未滿三日，可汗之是也。其內(nèi)伏之邪后發(fā)，待臟氣旺時(shí)可已。如腎熱病待壬癸日得大汗而已也。又如所云見赤色者刺之，名治未病亦可也。倘與厥陰經(jīng)脈病證爭(zhēng)見，則腎肝皆有邪熱內(nèi)發(fā)，其勢(shì)必與太陽外邪連合而不可解，故比之兩感，死期更速，不過三日也。蓋兩感病起于經(jīng)，必待胃氣盡六日方死。此則其熱病內(nèi)連腎臟，本元即絕，故死速也。

少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時(shí)而已。與少陰脈爭(zhēng)見者，死期不過三日。

章虛谷曰∶上言肝熱病者，左頰先赤，肝為厥陰，膽為少陽，相表里者也。外邪受于少陽經(jīng)脈，而肝臟伏熱之色，榮于頰前。若外內(nèi)之邪尚未相交，今且使其得汗以解外，其內(nèi)發(fā)之熱，可待臟氣旺時(shí)而已。若與少陰經(jīng)脈病證爭(zhēng)見，則肝連腎熱，而內(nèi)外邪勢(shì)，必交合難解，死期不過三日也。大抵外內(nèi)之邪，發(fā)有先后而不交合，尚可解救，故要緊在“榮未交”一句，下文病名“陰陽交”，亦即榮已交之義也。經(jīng)文止舉太陽、少陽兩證，不及陽明、太陰合病者，余竊度之，以陽明之腑，可用攻瀉之法，不至必死。非同太陽、少陽、厥陰，其邪連合而無出路，則必死也。

《評(píng)熱病篇》帝曰∶有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶名陰陽交，交者死也。

葉香巖曰∶交者陰液外泄，陽邪內(nèi)陷也。

尤拙吾曰∶交，非交通之謂，乃錯(cuò)亂之謂也。陰陽錯(cuò)亂而不可復(fù)理，攻其陰則陽捍之不得入，攻其陽則陰持之不得通，故曰交者死也。郭氏謂即是兩感病，然兩感是陰陽齊病，而非陰陽交病也。

章虛谷曰∶陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢(shì)彌漫，外感陽分之邪，與內(nèi)發(fā)陰分之邪，交合為一，而本元正氣絕矣，故病名陰陽交。交者死，非陰陽正氣之相交也。下衣冠文物其所以然之理。

人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱。

復(fù)熱者，邪氣也。汗出者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。

且夫《熱論》曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉?，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

章虛谷曰∶汗生于谷，谷生于精者，謂由本元精氣，化水谷以生津液，發(fā)而為汗，邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。精氣勝則當(dāng)能食，以化水谷，其邪已泄，則不復(fù)熱矣。乃復(fù)熱者，邪氣未去也。其所出之汗，精氣徒泄也，故汗出而輒復(fù)熱，是精卻而邪勝也。所以不能食，精無俾也。俾者，倚借之謂，其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論云∶汗出而脈躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈必靜矣。今脈與汗不相應(yīng)，則精氣不勝邪氣也，其死明矣。且狂言是失志，失志者死，一也。汗出復(fù)熱，精卻邪勝，二也。汗與脈不相應(yīng)，三也。今見三死證，不見一生證，雖似愈必死也。

雄按∶溫證誤作傷寒治，而妄發(fā)其汗，多有此候。

汪按∶此條為溫證不可妄表之訓(xùn)，夢(mèng)隱一語，可謂要言不煩。蓋溫病誤表，縱不成死候，亦必不易愈矣。麻黃、桂枝，人猶膽?zhàn)H，最誤人者，陶節(jié)庵之柴葛解肌湯也。

《陽明脈解篇》曰∶足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動(dòng)。聞木音而驚，何也？岐伯曰∶陽明者，胃脈也。胃者，土也。故聞木音而驚者，土惡木也。帝曰∶其惡火何也？岐伯曰∶陽明主肉，其脈血?dú)馐?，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰∶其惡人何也？岐伯曰∶陽明厥則喘而惋，惋則惡人。

章虛谷曰∶土被邪困，更畏木克，故聞木音而驚也。鐘鼓之音屬金，土故不為動(dòng)也。熱甚故惡火，仲景所云∶不惡寒，反惡熱也。邪結(jié)而氣厥逆，則喘而惋。惋者，懊，故惡人也。

帝曰∶或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰∶厥逆連臟則死，連經(jīng)則生。

章虛谷曰∶邪結(jié)在腑，則氣阻而喘，不能循經(jīng)達(dá)于四肢，而又厥逆，蓋四肢稟氣于脾胃也。邪內(nèi)入則連臟，故死。

外出則連經(jīng)，故生。

帝曰∶病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，而病反能者何也？岐伯曰∶四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也。帝曰∶其棄衣而走者何也？岐伯曰∶熱盛于身，故棄衣欲走也。帝曰∶其妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。

章虛谷曰∶四肢稟氣于脾胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣于三陽，故四肢為諸陽之本也。邪盛于胃，氣實(shí)于四肢，則能登高也。熱盛于身，故棄衣欲走，邪亂神明，怒氣沖動(dòng)，故妄言罵詈。胃中邪實(shí)，不欲飲食，四肢多力，則妄走也，是大承氣湯之證。其邪連經(jīng)，脈必滑大，下之可生。其邪連臟，脈必沉細(xì)。仲景云∶陽病見陰脈者死，則雖有下證，不可用下法矣。

雄按∶溫證誤投熱藥補(bǔ)劑，亦有此候。經(jīng)證亦有可用白虎湯者，沉細(xì)之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形證實(shí)者，下之可生，未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細(xì)軟遲澀，按證清解，自形滑數(shù)，不比內(nèi)傷病服涼藥而脈加數(shù)者為虛也。

汪按∶大承氣證，仲圣謂∶脈弦者生，澀者死。洄溪?jiǎng)t云∶弦則尚有可生之機(jī)，未必盡生，澀則斷無不死者也。余所見滑大者，固下之不必顧忌，亦有弦而兼澀，下之而愈者。若大汗淋漓者，可用白虎也。

《生氣通天論》曰∶因于暑汗，煩則喘喝，靜則多言。

吳鞠通曰∶暑為火邪，與心同氣，心受邪迫，汗出而煩。煩從火、從頁，謂心氣不安，而面若火鑠也。喘喝者，火克金故喘。遏郁胸中清廓之氣，故欲喝而伸之。其或邪不外張，而內(nèi)藏于心則靜。心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。略參拙意。

《刺志論》曰∶氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。

林觀子曰∶雖云身寒，實(shí)指身發(fā)熱言也。要以意得之。

雄按∶雖發(fā)熱而仍惡寒，不似傷暑之惡熱，故曰身寒。

吳鞠通曰∶此傷寒暑之辨也，經(jīng)語分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉！雄按∶不但寒傷形，暑傷氣，截然分明，而寒為陰邪（雖有紅爐暖閣、羔酒狐裘而患火病者，不可謂寒是陽邪，寒必兼火也），暑為陽邪（雖有襲涼飲冷夾雜陰寒之證，亦人事之兼?zhèn)?，非天氣之本然也），亦如水火之不相射。?jīng)云∶天寒地凍，天暑地?zé)帷Ｓ衷啤藐庩栔?，寒暑彰其兆。理極明顯，奈后賢道在邇而求諸遠(yuǎn)，遂不覺其立言之失，而用藥之非也。

淦按∶云得之者，推原受病之始，厘清證因也。傷寒傷暑，為《內(nèi)經(jīng)》兩大綱，是從對(duì)待說。若春傷于風(fēng)，夏生飧泄云云，則從四序說。喻氏于《內(nèi)經(jīng)》中又補(bǔ)傷燥，可見諸氣感人，皆能為病，先圣后賢，論極昭析，何今人治感，不論何證，但以傷寒藥治之，而不知有溫、暑、燥、濕之病，陋矣！《熱論篇》帝曰∶熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？岐伯曰∶諸病遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已也。帝曰∶病熱常何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。

葉香巖曰∶因食復(fù)、勞復(fù)、女勞復(fù)而發(fā)汗必致亡陽而死。

章虛谷曰∶此言病初愈，余熱留藏于經(jīng)絡(luò)血?dú)庵卸磧?，因食助氣，則兩熱相合而復(fù)熾，故食肉病必復(fù)發(fā)，多食谷則邪遺留，必淹纏難愈。故當(dāng)戒口，清淡稀粥漸為調(diào)養(yǎng)也。

《論疾診尺篇》曰∶尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，病且出也。

吳鞠通曰∶經(jīng)之辨溫病，分明如是，何世人悉謂傷寒，而悉以傷寒足三陰經(jīng)溫法治之哉！張會(huì)卿作《類經(jīng)》，割裂經(jīng)文，蒙混成章，由未細(xì)心繹也。尺膚熱甚，火爍精也。脈盛躁，精被火煎沸也。脈盛而滑，邪機(jī)向外也。

此節(jié)以下診溫病之法。

《平人氣象論》曰∶人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁。尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹。

吳鞠通曰∶呼吸俱三動(dòng)，是六七至脈矣，而氣象又躁急。若尺部肌膚熱，則為病溫。蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺也。此處肌肉熱，故知為病溫。其不熱而脈兼滑者，則為病風(fēng)。風(fēng)之傷人也，陽先受之。尺為陰，故不熱也。如脈動(dòng)躁而兼澀，是氣有余而血不足，病則為痹矣。

《玉版論要》曰∶病溫虛甚，死。

吳鞠通曰∶病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫?zé)?，故死?/span>

《熱病篇》曰∶熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實(shí)其陰，以補(bǔ)其不足者。

吳鞠通曰∶人迎躁，邪在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之；實(shí)其陰，以補(bǔ)其不足者，陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位，故曰實(shí)其陰。瀉陽之有余，即所以補(bǔ)陰之不足，故曰補(bǔ)其不足也。

雄按∶用藥之道亦如此。

又曰∶實(shí)其陰以補(bǔ)其不足，此一句實(shí)治溫?zé)嶂跃o大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體味斯言，思過半矣。

雄按∶耗之未盡者，尚有一線之生機(jī)可望；若耗盡而陰竭，如旱苗之根已枯矣。

沛然下雨，亦曷濟(jì)耶？汪按∶葉氏必以保津液為要，細(xì)考經(jīng)文此條，可知其理。奈何恣用升提溫燥，重傷其津耶？身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。

吳鞠通曰∶陽證陰脈，故曰勿刺。

熱病七日八日，動(dòng)喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。

吳鞠通曰∶喘為肺氣實(shí)，弦為風(fēng)火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺熱。肺之熱痹開則汗出。大指間，肺之少商穴也。

熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者，一日死。

吳鞠通曰∶邪氣深入下焦，逼血從小便出，故溲血。腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干。脈至微小，不惟陰精竭，陽氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實(shí)者可治。

熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。

吳鞠通曰∶熱不為汗衰，金受火克，喘而化源欲絕，故死。然間有可治者。

熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死，不可治。

吳鞠通曰∶不知所痛，正衰不與邪爭(zhēng)也。耳聾，陰傷精欲脫也。不能自收，正氣憊也?？诟?、熱甚，陽邪獨(dú)盛也。

陰頗有寒，熱邪深入陰分，外雖似寒，而熱在骨髓也。故曰死，不治。其有陰精未至涸竭者，間可僥幸得生。略參拙意。

熱病已得汗，而脈尚躁甚，此陰脈之極也，死；其得汗，而脈靜者，生。

吳鞠通曰∶汗后脈躁，陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，能以甘涼藥沃之得法，亦有得生者。

熱病者脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁，得汗，靜者，生。

吳鞠通曰∶脈躁無汗，陽盛之極，陽盛而至于極，陰無容留之地，故亦曰死。雖然較前陰陽俱靜有差。此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。即已得汗而陽脈躁盛，邪強(qiáng)正弱，正尚能與邪爭(zhēng)，若留得一分津液，便有一分生理，貴在留之得法耳！至陰陽俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無捍邪之意，直聽邪之所為，不死何待？熱病不可刺者有九∶一曰∶汗不出，大顴發(fā)赤，楊按∶陰虛勞損，兩顴必赤，可與此比類而觀。噦者，死。

雄按∶汗不出，大顴赤，似屬陽盛。噦者，呃忒也。肺胃之氣不降，楊按∶此是實(shí)證，必顏赤，不僅兩顴赤。則呃呃而上逆也。治以輕清肅化之劑，病似可瘳，何以經(jīng)文即斷為不可刺之死候？殆謂熱邪方熾，而腎陽欲匱，陽已無根，病深聲噦之證歟！楊按∶大顴屬腎。發(fā)赤是伏藏之陽上脫也，加以噦，則證與色合，頃刻而脫，故不治。則其噦必自下焦而升，病由冬不藏精所致。更察其脈，亦必與上焦陽盛之病有別也。

二曰∶泄而腹?jié)M甚者，死。

雄按∶腹?jié)M者當(dāng)泄之，既泄而滿甚，是邪尚踞而陰下脫，猶之乎熱不為汗衰也，故死。又陳遠(yuǎn)公云∶喘滿直視，譫語下利，一齊同見者不治；若有一證未見者，或可望生。宜用∶人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢、竹茹三錢，名挽脫湯，欲脫未脫時(shí)亟服之，庶幾可挽。

三曰∶目不明，熱不已者，死。

吳鞠通曰∶目不明，精散而氣脫也。經(jīng)曰∶精散視歧。又曰∶氣脫者目不明。熱猶未已，仍爍其精而傷其氣，不死得乎！汪按∶此目不明，乃《難經(jīng)》所謂脫陰者目盲也。陰竭而熱猶不已，安得不死？四曰∶老人嬰兒，熱而腹?jié)M者，死。

雄按∶腹?jié)M者宜泄之，老人嬰兒，不任大泄，既不任泄，熱無出路，老弱陰液不充之體，涸可立待，故曰死。

五曰∶汗不出，嘔，下血者，死。

雄按∶汗不出，熱內(nèi)逼，上乾清道以為嘔，迫鑠于營而下血，陰液兩奪，是為死征。

六曰∶舌爛，熱不已者，死。

吳鞠通曰∶陽邪深入，則一陰一陽之火結(jié)于血分，腎水不得上濟(jì)，故舌本爛。熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也。

汪按∶此舌爛乃由腎中虛陽，故斷為死候，與肺胃熱熾、大熱、口舌糜腐者大異。

七曰∶咳而衄，汗不出，出不至足者，死。

吳鞠通曰∶咳而衄，邪閉肺絡(luò)，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。

雄按∶汗出不至足者，肺氣不能下及，亦是化源欲絕之征也。

八曰∶髓熱者，死。九曰∶熱而痙者，死。腰折，螈，齒噤也。

吳鞠通曰∶髓熱者，邪入至深，至于腎部也。熱而痙，邪入至深，至于肝部也。

○此節(jié)歷敘熱病之死征，以禁人之刺，為刺則必死也。然刺固不可，亦有可藥而愈者，蓋刺法能泄能通，開熱邪之閉結(jié)最速。至于益陰以存津。楊云∶二語乃治溫要領(lǐng)。實(shí)刺法之所短，而湯藥之所長也。

汪按∶統(tǒng)觀死候九條，大抵由于陰竭者為多，吳氏語破的。

仲景伏氣溫病篇

《傷寒論》師曰∶伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛似傷，非喉痹也。病患云∶實(shí)咽中痛，雖爾今復(fù)欲下利。

張路玉曰∶冬月感寒，伏藏于經(jīng)，至春當(dāng)發(fā)，故曰以意候之。今月之內(nèi)言春分候也。若脈微弱者，其人真元素虧，必不發(fā)于陽而發(fā)于陰，以少陰之脈循喉嚨，伏邪始發(fā)，熱必上升，故必喉中痛似傷。腎司開闔，經(jīng)之熱邪不能外發(fā)，勢(shì)必內(nèi)攻，其后下利也。

章虛谷曰∶此條仲景教人辨冬伏寒邪，春發(fā)之溫病，當(dāng)以心意測(cè)候之也。如今月之內(nèi)，欲有發(fā)伏氣之病者，必?zé)o其氣而有其病，病與時(shí)氣不合，即知其病因舊有伏氣而發(fā)。假令舊有伏氣者，須審其脈，知其邪從何處而出也。若脈微弱，知其邪雖化熱，未離少陰，循經(jīng)脈而上灼，當(dāng)喉中痛似傷者，卻非外邪入內(nèi)之喉痹，是內(nèi)熱欲出之喉痛也。何也？若春時(shí)外感風(fēng)邪，脈浮而弦數(shù)，先見發(fā)熱惡寒之外證，今脈微弱，則非外感，而反喉痛，則確知為內(nèi)發(fā)之伏熱，是無其氣而有其病也。伏熱上行，不得外散，勢(shì)必又從下走，故曰實(shí)咽中痛。雖爾，今復(fù)欲下利也。然亦有兼外感者，即審其脈證，皆可照此辨之也。觀仲景標(biāo)中風(fēng)、傷寒、暑熱等病之脈，與《難經(jīng)》同。惟《難經(jīng)》言溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也。各隨其經(jīng)所在而取之。是言溫病初由伏邪，隨氣血流行在諸經(jīng)中，及其邪之發(fā)也。不知從何經(jīng)而動(dòng)，既發(fā)之后，各隨其邪所在之經(jīng)而治之。其發(fā)無定處，故無一定之脈象可示也。今仲景又教人審脈以辨邪發(fā)之經(jīng)，如脈微弱，即知其邪未離少陰，必當(dāng)有咽痛、下利等證，正與《難經(jīng)》互相發(fā)明者也。故如下文云邪出三陽，熱勢(shì)大盛，其脈浮大上關(guān)上，則是脈隨證變，證隨脈見。其發(fā)也，既無定處，則無定證，既無定證，則無定脈，故《難經(jīng)》不標(biāo)脈象也。由是觀之，其與外感之邪，而有定證、定脈者，迥不同矣，故仲景與《難經(jīng)》無異也。

少陰病，脈微細(xì)，但欲寐也。二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。

張路玉曰∶陰邪為病，其發(fā)必暴，所以伏氣發(fā)于少陰，必咽痛，仲景遂以緩法治之。甘草味甘，其性最緩，因取以治少陰伏氣發(fā)溫之最急者。蓋甘先入脾，脾緩則陰火之勢(shì)亦緩，且生用力能瀉火，故不兼別味，獨(dú)用以取專功也。設(shè)不瘥，必是伏邪所發(fā)勢(shì)盛，緩不足以濟(jì)急，更加桔梗升載其邪，使發(fā)于陽分之陰邪，盡從陽分而散，不致仍復(fù)下陷入于陰分也。倘治稍失宜，陰津?yàn)闊嵝八模从渺顭峋汝幹帲譄o及也。

葉香巖曰∶春夏溫?zé)嶂。刈詢?nèi)而及外。汪按∶此專指伏氣之病。

尤拙吾曰∶少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發(fā)。是以傷寒之邪，自太陽遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三陽。

章虛谷曰∶風(fēng)寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內(nèi)發(fā)，循經(jīng)上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥以遏其外出之勢(shì)。故用甘草甘平和中，導(dǎo)邪外達(dá)。如不瘥，更加桔梗上通其氣。楊云∶據(jù)此則桔梗分兩宜輕。蓋火郁不得外出故痛，通其氣使火外達(dá)，則痛自止矣。傷寒之邪，自表入里，故先太陽，而后至少陰；溫病之邪，自里出表，故先少陰，而后出太陽。歷來不辨源流，故各條次序亦紊，而傷寒、溫病，攙混不清也。

淦按∶伏氣為病，皆自內(nèi)而之外，不止春溫一病。蓋四時(shí)之氣，皆有伏久而發(fā)者，不可不知也。

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

張路玉曰∶下利咽痛，胸滿心煩，少陰之伏邪，雖發(fā)陰經(jīng)，實(shí)為熱證，邪熱充斥，上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣。又立豬膚湯以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。陽微者，用附子溫經(jīng)；陰竭者，用豬膚潤燥。同具散邪之意，比而觀之，思過半矣。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

周禹載曰∶伏邪未發(fā)，津液先已暗耗。今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗，故以芩、連祛熱，膠、芍滋陰，兩得之矣。

少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。楊云∶此當(dāng)兼有停飲，故方治如此。

章虛谷曰∶此不咽痛，其邪由肺直走腸胃而下利，六七日不止，因而熱從下陷，不得外透，故逆于肺則咳而嘔，乘心則煩、渴、不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。主以豬苓湯，利小便而滋陰，滋其陰則熱隨利去，利其小便，則瀉止而煩渴亦解矣。

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

張路玉曰∶伏氣之發(fā)于少陰，其勢(shì)最急，與傷寒之傳經(jīng)熱證不同。得病才二三日，即口燥咽干，延至五六日始下，必枯槁難為矣。故宜急下以救腎水之燔灼也?！鸢瓷訇幖毕氯C∶一屬傳經(jīng)熱邪亢極；一屬熱邪轉(zhuǎn)入胃腑；一屬溫?zé)岚l(fā)自少陰。皆刻不容緩之證，故當(dāng)急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。

章虛谷曰∶上五條皆邪不離少陰，其病之輕重變化，證之虛實(shí)不同，有如此者。況又傳于他經(jīng)，而其變證殆無窮盡，觀仲景隨證設(shè)方，辨別施治，其義理精微，有難言喻矣。

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。

郭白云曰∶冬傷于寒，至春發(fā)為溫??；冬不傷寒，而春自感風(fēng)溫之氣而病者，亦謂之溫。

雄按∶自感溫病，仲圣未論，詳于葉氏列第三卷。

王安道曰∶溫病如此，則知熱病亦如此，是則不渴而惡寒者，非溫?zé)岵∫印責(zé)岵《袗猴L(fēng)惡寒之證者，重有風(fēng)寒新中也。

周禹載曰∶溫病由伏邪自內(nèi)發(fā)出，一達(dá)于外，表里俱熱，熱勢(shì)既壯，郁邪耗液，故發(fā)而即渴。其表本無邪郁，內(nèi)方喜寒，故不惡寒。延至三五日間，或腹?jié)M、或下利者，即此證也，與傷寒之先表后里者大異，然猶系太陽，以未顯他經(jīng)之證，明自少陰發(fā)出為表里也。

葉香巖曰∶發(fā)熱而渴者，溫病熱邪自內(nèi)達(dá)外。若誤汗之，禍不可言。

沈堯封曰∶此條雖不言脈，以后條參之，其尺部必浮也。

章虛谷曰∶溫病之發(fā)而無定處，少陰之表為太陽，熱邪從里出表，即有發(fā)熱頭痛之太陽病也。不惡寒，其非外感之邪可知；渴者，熱從內(nèi)發(fā)之證也。仲景恐人錯(cuò)認(rèn)為太陽傷風(fēng)寒，故特標(biāo)是伏熱內(nèi)發(fā)之溫病也。其少陰溫病反不標(biāo)者，因伏氣條內(nèi)已申明咽痛、下利為少陰初發(fā)之溫病也。

雄按∶汪謝城孝廉云∶吳氏《溫病條辨·上焦篇》首引《傷寒論》云∶太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。今檢《傷寒論》卻未見此數(shù)語，使此語真出仲景耶？亦當(dāng)辨其簡(jiǎn)誤，若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正，余謂非誤記也。因喻氏嘗云∶仲景治溫證，凡用表藥，皆以桂枝湯，以示微發(fā)于不發(fā)之意。尤在涇《讀書記》云∶此喻氏之臆說，非仲景之舊章。鞠通自問跳出傷寒圈子，而不覺已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，捏為圣訓(xùn)，以竊附于宮墻，而不自知其誣圣誤世之罪，亦可慨已。

汪按∶鞠通發(fā)憤著書，力辟升散溫燥之弊，功已不細(xì)。然可議處尚多，夢(mèng)隱此書，去其瑕而存其瑜，乃鞠通之諍友也。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

張隱庵曰∶名曰溫者，積寒成熱而發(fā)也，宜辛涼發(fā)散，楊云∶此語誤矣，非治此證之法。條內(nèi)無“太陽病”三字，是無表邪也，何必辛涼發(fā)散。微汗出而解。若誤用辛溫之藥，發(fā)汗已，身反灼然熱發(fā)者，名曰風(fēng)溫。蓋發(fā)汗則陰液外泄，風(fēng)熱之邪更甚，而身如燒灼也。脈陰陽俱浮者，風(fēng)熱之邪，自里出表，故浮也。風(fēng)熱傷氣，故汗出而身重多眠也。楊云∶此證最易出汗，故條中有自汗之文，不必以辛溫誤散而然也。肺氣通于鼻而主皮毛，風(fēng)熱在表，而睡息必鼾也。夫心主言，肺主聲，肺熱受傷，故語言難出，此因風(fēng)熱過甚，而陰氣消沮，故為病如是焉。若被妄下，則愈亡陰液于后，而小便不利于前矣，津液傷則州都之官失守，不能約束而失溲矣。足太陽之脈，入目系而出項(xiàng)，津液內(nèi)亡，則目系不能轉(zhuǎn)而直視矣。若加以火攻，風(fēng)火交熾，脾土轉(zhuǎn)病，身必發(fā)黃?；鸸ブ鮿?，則神志散越，如驚如癇，時(shí)時(shí)矣。是以一逆尚可茍延時(shí)日，如再以火熏之，是再逆促命期矣。楊云∶注家皆以此條承上文而來，故所注如此。其實(shí)，上條乃溫病提綱，此條并不與上條連貫也。汪按∶楊評(píng)極精，然病名風(fēng)溫而脈浮，參以辛涼，未為過也。自汗固不必由于誤表，然誤表致成此候者亦有之，后文白虎加人參湯，石膏亦辛甘之味。

沈堯封曰∶溫?zé)岫?，古人往往互稱，醫(yī)者只須認(rèn)定脈證，擬何方治，不必拘于名式?！峨y經(jīng)》云∶熱病之脈，陰陽俱浮。本條云∶風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮。兩證脈相同也。三陽合病，但欲眠睡，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)。本條身重多眠，兩證病相似也。熱病合病，俱主以白虎湯，則此條雖無主治，似可從白虎湯擬法。

章虛谷曰∶太陽外感之邪，若發(fā)汗已，必?zé)嵬松頉鲆?。今熱邪從少陰而發(fā)，既經(jīng)外發(fā)，當(dāng)清其熱，乃誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢(shì)，故身更灼熱，因而勾起其肝風(fēng)，鼓蕩其溫邪，故名曰風(fēng)溫。其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱浮。津液外泄，自汗不止，氣乏神昏，則身重多眠睡。內(nèi)風(fēng)上鼓，而機(jī)竅窒塞，故鼻息必鼾，語言難出，其非外受風(fēng)邪之證可見矣。若被下者，謂未經(jīng)誤汗，非謂汗后又下也。蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽干口燥，法當(dāng)急下，此熱已發(fā)出太陽，而少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。如被汗下而被火攻者，外火助內(nèi)熱，熏蒸而發(fā)黃，劇則火邪擾心如驚癇，肝風(fēng)熾盛而，皆敗壞之象也。若止火熏之，一逆尚可引日茍延，若既汗又下而再逆之，更促其命期也。

雄按∶彼冬溫春溫之先犯手太陰者，皆曰風(fēng)溫，乃吸受之溫風(fēng)也。此伏邪內(nèi)發(fā)，誤汗致逆者，亦曰風(fēng)溫，乃內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)也。然風(fēng)溫在肺，只宜清解。若誤以辛熱之藥汗之，亦有自汗多眠，鼻鼾難語之變。

淦按∶鼻鼾是肺腎相關(guān)，子母同病，自汗出，乃陰不內(nèi)守，心液外越也。未必盡是少陰一經(jīng)之證。

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

張路玉曰∶此本溫?zé)岵?，誤認(rèn)風(fēng)傷衛(wèi)，服桂枝湯也。若風(fēng)傷衛(wèi)，服湯后必微汗而解矣。不知此本溫?zé)?，誤服桂枝湯，遂至脈洪大，大汗，煩渴不解。若誤用麻黃，必變?nèi)缟蠗l之危殆。蓋桂枝治自外入之風(fēng)邪，石膏治自內(nèi)發(fā)之熱邪，故白虎湯為熱邪中之的方，專解內(nèi)蒸之熱，非治在經(jīng)之熱也。大汗傷津，故加人參以救液，則煩渴自解矣。

尤拙吾曰∶溫邪非發(fā)散可愈，即有表證，亦豈辛溫可發(fā)，桂枝湯為傷寒表病而里和者設(shè)，溫證邪從里發(fā)，而表且未病，誤用桂枝，適足以助邪而耗液。蓋伏寒化熱，少陰之精，已被劫奪，更用辛熱，是絕其本而資之脫也。若曰少陰本寒標(biāo)熱，邪入其界，非溫不散，然溫病之發(fā)，寒已變熱，其欲出之勢(shì)，有不待引之而自出者，其不能出者，必皆陰精已涸者也，不然寧有不出者耶？雄按∶先曾祖云∶風(fēng)寒為病，可以桂枝湯發(fā)汗而愈。若發(fā)汗而熱反灼者，乃風(fēng)溫病，溫即熱之謂也。后人不為詳玩，謂風(fēng)溫為汗后壞病，抑何固耶？夫病本熱也，加以桂枝之辛熱，故液為熱迫而汗大出，液去則熱愈灼，故大煩渴而脈洪大，連上條似論一證，主以白虎加人參，正《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫熱淫，治以甘寒之旨也。又《醫(yī)林改錯(cuò)》謂∶發(fā)熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人，是亦溫病也。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

張路玉曰∶黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生姜也。蓋桂枝主在表風(fēng)寒，黃芩主在里風(fēng)熱，不易之定法也。其生姜辛散，非溫?zé)崴?，故去之。溫病始發(fā)，即當(dāng)用黃芩湯去熱為主，傷寒傳至少陽，熱邪漸次入里，方可用黃芩佐柴胡解之，此表里寒熱之次第也。

周禹載曰∶明言太少二陽，何不用二經(jīng)藥？非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內(nèi)發(fā)外，無表何以知太少二陽？或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無表，且有下利里證，傷寒協(xié)熱利，必自傳經(jīng)而入，不若此之即利也。溫何以即利？外發(fā)未久，內(nèi)郁已深，其人中氣本虛，豈能一時(shí)盡泄于外，勢(shì)必下走作利矣。

雄按∶少陽膽木挾火披猖，嘔是上沖，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔乎？半夏、生姜專開飲結(jié)，如其熱熾，宜易連、茹。楊云∶此注精當(dāng)，非前注所及。

三陽合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。

周禹載曰∶溫氣發(fā)出，乃至三陽皆病，其邪熱溷實(shí)，不言可知，故其脈浮大也。意邪伏少陰時(shí)，則尺脈亦已大矣。

今因由內(nèi)發(fā)外，由下達(dá)上，而浮大見于關(guān)以上，故曰“上關(guān)上”也。邪雖上見陽位，少陰之源未靖則欲眠，尚顯本證。

而目合則汗，即為盜汗，又顯少陽本證。何以獨(dú)見少陽？因母虛子亦虛，而少陰邪火與少陽相火同升燔灼也。所以稍異熱病者，但目合則汗，不似熱病之大汗不止也。然何以不言太陽、陽明二經(jīng)證？以浮為太陽經(jīng)脈，大為陽明經(jīng)脈也。

雄按∶御纂《醫(yī)宗金鑒·正誤篇》云∶浮大上之“上”字，當(dāng)是“弦”字，始合三陽合病之脈。至治法，繆仲淳擬用∶百合一兩，麥冬五錢，知母、栝蔞根、白芍藥各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。

楊云∶此條與發(fā)汗已，身灼熱之風(fēng)溫，正是一串。初起為此病，汗后則為風(fēng)溫證。徐亞枝云∶楊侯嘗語余曰∶《傷寒論》當(dāng)逐條分讀，不必固求連綴次序，其意以洄溪《傷寒類方》，但當(dāng)因證以論方，不必循經(jīng)而論證，為直截了當(dāng)。蓋逐條分讀，則其間脈絡(luò)貫通處自見，若泥次序求連綴，不免鑿矣。及讀此評(píng)，益服其讀書另具只眼。

《金匱》曰∶溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。

尤拙吾曰∶此與《內(nèi)經(jīng)》論瘧文不同，《內(nèi)經(jīng)》言其因，此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧俱無寒，但熱，俱嘔，而其因不同。癉瘧者，肺素有熱，而加外感，為表寒里熱之證，緣陰氣內(nèi)虛，不能與陽相爭(zhēng)，故不作寒也；溫瘧者，邪氣內(nèi)藏少陰，至春夏而始發(fā)，為伏氣外出之證，寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。脈如平者，病非外感，故脈如其平時(shí)也。骨節(jié)疼煩、時(shí)嘔者，熱從少陰出外，舍于腎之所合，而上并于陽明也。白虎甘寒除熱，桂枝則因勢(shì)而達(dá)之耳！雄按∶喻氏謂仲景論瘧，既云∶弦數(shù)者，多熱矣。而復(fù)申一義曰∶弦數(shù)者風(fēng)發(fā)。見多熱不已，必至于極熱，極熱則生風(fēng)，風(fēng)生則肝木侮土，而傳其熱于胃，坐耗津液，此非可徒求之藥，須以飲食消息，止其熾熱，即梨汁、蔗漿，生津止渴之屬，正《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒”之旨也。

仲景伏氣熱病篇

《傷寒論》曰∶陽明，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心下懊；舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

周禹載曰∶浮緊，傷寒脈也。何以為熱??？以其發(fā)于夏，不惡寒，反惡熱也。又何以獨(dú)言陽明？以夏時(shí)濕熱上蒸，邪從胃發(fā)，且腹?jié)M而喘，種種皆陽明證也。然咽燥非少陰證耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正以夏時(shí)肌腠本開，人本多汗，風(fēng)邪襲入，致腠理反閉而無汗，故夏之風(fēng)脈，每似冬之寒脈也。

今云汗出而脈亦浮緊者，正因浮甚有力，熱邪盛而致也。若不知者，以辛熱汗之，耗其精液，必至躁妄昏昧?；鸾贉蒯?，燥其陰血，必至驚擾無寐。下之，必亡其陰，必至胃虛邪陷，心中懊。此皆誤治，將何以救之乎？觀舌上苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉祛邪，是為合法。若渴飲漿水，口干舌燥，知其外邪亦入，總以白虎湯為治，加人參者，以誤治而精液大傷也。設(shè)使緊脈去而浮在，發(fā)熱飲水，小便不利，則其浮為虛，而熱已入膀胱，入膀胱者，曷不飲以四苓而主以豬苓耶？傷寒之小便不利，結(jié)于氣分；熱病之小便不利，由于血分者也。因邪郁既深，耗液日久，故必以阿膠補(bǔ)虛，滑石祛熱，而無取乎白術(shù)也。

沈堯封曰∶未經(jīng)誤治之時(shí)，本是白虎湯主治。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

周禹載曰∶渴而小便不利，本當(dāng)用豬苓湯，然汗多在所禁也，此與傷寒入腑不令溲數(shù)同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出復(fù)多，更耗其液，津液曾幾，更可下奪耶。當(dāng)以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。

沈堯封曰∶谷食在胃，全賴津液充足，方能滑潤達(dá)下，若津液一枯，谷食即燥結(jié)難下，故陽明非燥不病。然燥者五氣之一，而五氣中風(fēng)與熱，亦能致燥?！兑住吩弧迷锶f物者，莫乎火。又曰∶風(fēng)自火出。此三義皆因乎天者。若人之致燥有二∶汗與小便是也。茍過多則亦未有不燥者矣。

三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺溺。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

雄按∶“發(fā)汗則譫語”下，似脫一“甚”字。

馬元儀曰∶此證發(fā)汗則偏于陽而津液傷，攻下則偏于陰而真氣損，惟有白虎一法，主解熱而不礙表里，但三陽病脈當(dāng)浮大，而亦有微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達(dá)，待清其壅則脈自起，勿謂陽衰故脈微也。

雄按∶更不可誤以為陽證見陰脈。

章虛谷曰∶此條邪熱更重，彌漫三陽，而致腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗收撸恢兑?。由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。熱甚神昏，則譫語遺溺。若未經(jīng)誤治而自汗出者，主以白虎湯。

雄按∶仲淳云∶宜加百合。此倒裝文法，謂非誤發(fā)其汗之汗，故名自汗出。

雄按∶尤在涇注云∶“若自汗出”句，頂“腹?jié)M身重”四句來。若誤發(fā)其汗而致譫語。

雄按∶白虎加人參湯，或可救也?；蛳轮~上生汗者，是絕汗也。手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。

仲景外感熱病篇

《傷寒論》曰∶陽明，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心下懊；舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

周禹載曰∶浮緊，傷寒脈也。何以為熱??？以其發(fā)于夏，不惡寒，反惡熱也。又何以獨(dú)言陽明？以夏時(shí)濕熱上蒸，邪從胃發(fā)，且腹?jié)M而喘，種種皆陽明證也。然咽燥非少陰證耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正以夏時(shí)肌腠本開，人本多汗，風(fēng)邪襲入，致腠理反閉而無汗，故夏之風(fēng)脈，每似冬之寒脈也。

今云汗出而脈亦浮緊者，正因浮甚有力，熱邪盛而致也。若不知者，以辛熱汗之，耗其精液，必至躁妄昏昧?；鸾贉蒯?，燥其陰血，必至驚擾無寐。下之，必亡其陰，必至胃虛邪陷，心中懊。此皆誤治，將何以救之乎？觀舌上苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉祛邪，是為合法。若渴飲漿水，口干舌燥，知其外邪亦入，總以白虎湯為治，加人參者，以誤治而精液大傷也。設(shè)使緊脈去而浮在，發(fā)熱飲水，小便不利，則其浮為虛，而熱已入膀胱，入膀胱者，曷不飲以四苓而主以豬苓耶？傷寒之小便不利，結(jié)于氣分；熱病之小便不利，由于血分者也。因邪郁既深，耗液日久，故必以阿膠補(bǔ)虛，滑石祛熱，而無取乎白術(shù)也。

沈堯封曰∶未經(jīng)誤治之時(shí)，本是白虎湯主治。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

周禹載曰∶渴而小便不利，本當(dāng)用豬苓湯，然汗多在所禁也，此與傷寒入腑不令溲數(shù)同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出復(fù)多，更耗其液，津液曾幾，更可下奪耶。當(dāng)以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。

沈堯封曰∶谷食在胃，全賴津液充足，方能滑潤達(dá)下，若津液一枯，谷食即燥結(jié)難下，故陽明非燥不病。然燥者五氣之一，而五氣中風(fēng)與熱，亦能致燥。《易》曰∶燥萬物者，莫乎火。又曰∶風(fēng)自火出。此三義皆因乎天者。若人之致燥有二∶汗與小便是也。茍過多則亦未有不燥者矣。

三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺溺。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

雄按∶“發(fā)汗則譫語”下，似脫一“甚”字。

馬元儀曰∶此證發(fā)汗則偏于陽而津液傷，攻下則偏于陰而真氣損，惟有白虎一法，主解熱而不礙表里，但三陽病脈當(dāng)浮大，而亦有微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達(dá)，待清其壅則脈自起，勿謂陽衰故脈微也。

雄按∶更不可誤以為陽證見陰脈。

章虛谷曰∶此條邪熱更重，彌漫三陽，而致腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗收撸恢兑?。由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。熱甚神昏，則譫語遺溺。若未經(jīng)誤治而自汗出者，主以白虎湯。

雄按∶仲淳云∶宜加百合。此倒裝文法，謂非誤發(fā)其汗之汗，故名自汗出。

雄按∶尤在涇注云∶“若自汗出”句，頂“腹?jié)M身重”四句來。若誤發(fā)其汗而致譫語。

雄按∶白虎加人參湯，或可救也?；蛳轮?，額上生汗者，是絕汗也。手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。

仲景濕溫篇

太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。其候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

沈堯封曰∶《傷寒論·原序》云∶撰用《素》《難》，當(dāng)即以《素》《難》釋之?！峨y經(jīng)》傷寒有五，即《素問》寒、暑、燥、濕、風(fēng)之五氣為病也，故仲景于太陽論中五證并列，挨次剖析。此論濕痹，即《難經(jīng)》之濕溫證也?！端貑枴吩谔鞛闈?，在地為土，濕乃土之氣也。故濕為五氣之一，濕溫乃傷寒有五之一。編傷寒者，以濕、為非傷寒，置之別論，然則中風(fēng)亦非傷寒，何以獨(dú)存卷首耶？《難經(jīng)》云∶濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。與此稍異。

又曰∶傷寒既以頭痛胃實(shí)等項(xiàng)分六經(jīng)。即以“汗”字判“風(fēng)寒”，“渴”字認(rèn)“燥熱”，“小便不利”認(rèn)“濕氣”。縱橫辨別，邪無遁形矣。讀者當(dāng)于此等著實(shí)處留心。

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃。

倪沖之《傷寒匯言》∶此濕家為病之總綱也（金錦）蓋體氣素以濕為事者，是為濕家（條辨）。其痛與痹痛不同，濕在關(guān)節(jié)而疼，故曰痹。今一身盡疼，而表有熱，故聊攝稱曰在經(jīng)。熏黃與橘子黃，同是濕熱，彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散主之。海藏以熏黃為陰黃。蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之。

雄按∶此由但清其熱，不治其濕，故次傳寒中。術(shù)附湯主之。折衷。

沈堯封曰∶丹溪云∶如造曲然，濕熱郁久則發(fā)黃也。

雄按∶濕熱發(fā)黃，名曰黃膽，皆是暴病。故仲景以十八日為期，其余所因甚多，有谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗，及冷汗便溏氣虛之陰黃。身面浮腫睛白，能餐勞倦之弱黃。神志不足，卒受恐嚇，膽氣外泄之驚黃。肝木橫肆，脾胃?jìng)麣?，土敗而色外越之痿黃。皆與暴病不同，不可概目為濕熱病矣。

濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被復(fù)向火，若下之早則噦，胸滿、小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

尤在涇曰∶寒濕居表，陽氣不得外通，而但上越，為頭汗出，為背強(qiáng)，欲得被覆向火，是宜用溫藥以通陽，不可與攻法以逐濕，乃反下之，則陽更被抑而噦乃作矣?；蛏辖怪柌徊级刂袧M，或下焦之陽不化而小便不利，隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚，如苔之狀，實(shí)非苔也。蓋下后陽氣反陷于下，而寒濕仍聚于上，于是丹田有熱，而渴欲得水，胸中有寒，而復(fù)不能飲，則口舌燥煩，而津液乃聚耳！雄按∶胸中有寒之“寒”字，當(dāng)作“痰”字解，胸中有痰，故舌上如苔。其津液為痰所阻，故口燥煩。而痰飲乃水之凝結(jié)，故雖渴而不能飲也。楊云∶此注極明確，凡《傷寒論》言胸中有寒者，俱作痰解。

濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。

尤在涇曰∶濕病在表者，宜汗；在里者，宜利小便。茍非濕熱蘊(yùn)積成實(shí)，未可遽用下法。楊云∶濕證不可妄下。額汗出，微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰復(fù)決而下走。陰陽離決，故死。一作小便不利者，死，謂陽上浮而陰不下濟(jì)也。亦通。

雄按∶張石頑云∶自此而推之，雖額汗出，微喘，若大小便不利者，是陰氣未脫，而陽之根猶在也，下雖大小便利，若額上無汗不喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也。則非離決，可以隨其虛實(shí)而救之。至于下利不止，雖無頭汗喘逆，陽氣上脫之候，亦死。亦有下利不止，小便反閉，而額上汗出者，謂之關(guān)。經(jīng)云∶關(guān)格不通，頭無汗者，可活；有汗者，死。

問曰∶風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云∶此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也？答曰∶發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。汪按:古人即表汗，亦須有節(jié)度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶？此與《傷寒論》桂枝湯下語，亦可互參。

倪沖之《傷寒匯言》∶濕家不惟不可誤下，亦不可誤汗。惟風(fēng)濕相搏一證（郊倩），風(fēng)從前來，濕傷卑下，兩至搏擊，一身盡為疼痛（子繇）。此是微挾表邪，法當(dāng)汗出而病方解（郊倩）。然時(shí)值淫雨（隱庵），不免濕氣盛行（純一）。醫(yī)云∶此可發(fā)汗。若發(fā)大汗而病不愈，不惟風(fēng)濕之邪不解，而且傷真氣矣（郊倩）。況風(fēng)之乘罅也速，濕之侵人也漸（子繇）。

然風(fēng)在外而濕在內(nèi)，且大汗出而漬衣被，汗轉(zhuǎn)為濕，風(fēng)氣雖去，而濕氣仍隱伏而存留，是故不愈也（純一）。使之微微似欲汗出，則正氣宣發(fā)，充身澤毛，若霧露之灌溉，與病相應(yīng)。斯正氣行而邪氣卻，營衛(wèi)和而風(fēng)濕并解矣（忠可）。

章虛谷曰∶治風(fēng)濕者，必通其陽氣，調(diào)其營衛(wèi)，和其經(jīng)絡(luò)，使陰陽表里之氣周流，則其內(nèi)濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營衛(wèi)流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風(fēng)邪未有不志者。若大發(fā)其汗，陽氣奔騰。風(fēng)為陽邪，隨氣而泄，濕邪陰滯，故反遺留而病不愈也。此治風(fēng)濕與治風(fēng)寒不同者，雖寒濕同為陰邪，而寒清濕濁，清者易散，濁者粘滯，故汗法大有區(qū)別也。

濕家病，身疼痛，發(fā)熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。

章虛谷曰∶此所謂霧露清邪中于上也。三陽經(jīng)脈，上頭而行于身表，頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發(fā)熱。肺開竅于鼻，而行氣于皮毛，邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸，則面黃。氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，其與濕中于下，而在陰之脈沉細(xì)者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能飲食，腹中和無病。止頭中寒濕，故鼻塞。當(dāng)用辛香苦泄之藥納鼻中，如近世之痧藥。

雄按∶鼻煙亦可用，古人惟用瓜蒂散。使肺氣通達(dá)，其濕邪化水，從鼻中出則愈。汪按∶瓜蒂末嗅，則水從鼻出，若湯飲則吐。

傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

章虛谷曰∶表邪未解，濕熱內(nèi)瘀，身必發(fā)黃，故以麻黃解表，連翹、赤豆等味，利肺氣以清濕熱，其邪在經(jīng)絡(luò)，故從表解之。

雄按∶余治夏月濕熱發(fā)黃，而表有風(fēng)寒者，本方以香薷易麻黃輒效。楊云∶夏月用香薷，與冬月用麻黃，其理正同。

傷寒，身黃、發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。

尤在涇曰∶此熱瘀而未實(shí)之證。熱瘀故身黃，熱未實(shí)故發(fā)熱而腹不滿。梔子，徹?zé)嵊谏?。柏皮，清熱于下。而中未及?shí)，故須甘草以和之耳。

沈堯封曰∶梔柏湯，清熱利小便，治濕熱之主方也。程扶生以麻黃小豆湯為濕熱主方，不思麻黃小豆湯發(fā)汗之方，惟外兼風(fēng)寒者宜之，梔柏湯利小便之方也。楊云∶分析極清。若以麻連小豆湯為主方，不惟梔柏湯無著落，即論內(nèi)但當(dāng)利小便句，亦無著落。

傷寒，七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

尤在涇曰∶此則熱結(jié)在里之證也。身黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也；若陰黃則色黃而晦矣。熱結(jié)在里，為小便不利、腹?jié)M，故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。

陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

尤在涇曰∶熱越，熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散，安能發(fā)黃哉？若但頭汗出而身無汗，劑頸而還，則熱不得外達(dá)，小便不利，則熱不得下泄，而又渴飲水漿。則其熱之蓄于內(nèi)者方熾，而濕之引于外者無已。濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發(fā)為黃矣。茵陳蒿湯，苦寒通泄，使病從小便出也。

陽明病，面合赤色，不可攻之。攻之必發(fā)熱，色黃，小便不利也。

沈堯封曰∶此是寒邪外束之濕溫證也，麻連小豆湯是其主方。除卻惡寒，即是梔柏證。更加腹微滿，即是茵陳蒿證。

章虛谷曰∶上明發(fā)黃之證，此又明致黃之由也。面赤者，熱郁在經(jīng)，當(dāng)以汗解。若攻之傷其腑氣，則在經(jīng)之熱，反從內(nèi)走，與水谷之氣，郁蒸發(fā)黃，三焦閉塞，而小便不利也。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發(fā)黃。

章虛谷曰∶雖未誤下，而無汗、小便不利，其邪熱閉結(jié)，心中懊，與胃中水液郁蒸，而身必發(fā)黃也。

陽明病，被火，額上微汗出小便不利者，必發(fā)黃。

喻嘉言曰∶濕停熱郁而誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便，愈不可得矣。發(fā)黃之變，安能免乎？

仲景疫病篇

（山陰陳坤載安注）寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣。

故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通，上焦怫郁，臟氣相熏，口爛食斷也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流。若衛(wèi)氣前通者，小便亦黃，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣入內(nèi)，嚏而出之，聲咽塞。寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數(shù)難，臍筑湫痛，命將難全。

此一節(jié)言受疫之源。疫者，即寒、暑、燥、濕、風(fēng)夾雜而成，清濁不分，三焦相溷。其曰中上、中下者，是就邪之清濁而言；曰陰中、陽中者，亦即邪之中上、中下而言。扼要全在中焦得治為主。中焦者，脾胃是也。脾胃之氣有權(quán)，若衛(wèi)氣前通者，邪可從經(jīng)而汗解。若營氣前通者，邪可從腑而下解。倘脾胃之氣不足，邪必內(nèi)陷傷臟，五液注下，便難臍痛，命將難全矣。為癰膿，下豚肝，指其重者而言，未必定當(dāng)如是也。所以疫證最怕邪伏募原，內(nèi)壅不潰，為難治。

傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。楊云∶疫病乃穢邪彌漫，其脈恒模糊不清，此所云漸漸大，漸漸小，正其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛。熱多者，目赤脈多，睛不慧。楊云∶凡疫證，目睛必不了了。醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷。若復(fù)下之，則兩目閉，寒多者便清谷，熱多者便膿血。若熏之，則身發(fā)黃。若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。

此節(jié)言疫邪初起之證與脈也。陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，與傷寒同，而漸小漸大之厥脈，是疫之所異也。因邪氣深伏，正氣不得宣通，所以先必惡寒，而甚則又形熱狀汗出，喉痛目赤也。若因惡寒而發(fā)汗，則助熱上蒸而咽傷。若因內(nèi)熱而下之，則陽氣內(nèi)陷而目閉。陰邪，多則便清谷；陽邪，多則便膿血。熏之，則濕熱郁蒸而身黃。熨之，則熱燥津液而咽燥。總因邪伏募原，故汗、下、熏、熨皆誤也。其可救與不救，當(dāng)于小便利不利驗(yàn)之也。楊云∶溫病小便利，則陰氣未竭；疫證小便利，則腑氣尚通。邪有出路，故俱可治。

傷寒，發(fā)熱頭痛，微汗出。發(fā)汗，則不識(shí)人。熏之，則喘，不得小便，心腹?jié)M。下之，則短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)。

加溫針，則衄。

此節(jié)言清邪之中上者，故陽分之證居多，清邪中上，直入募原也。其發(fā)熱、頭痛、微汗，為邪熱熏蒸，非在表也。

故發(fā)汗，則熱盛而神昏。楊云∶汗為心液，過汗則心虛，而邪蔽清陽。熏之，則熱壅而作喘，楊云∶熏之則以熱益熱，而傷水之上源。不得小便，心腹?jié)M者，氣不通也，亦非在里。短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)者，下傷津液也。衄者，溫針傷絡(luò)也。楊云∶邪熱入營，故衄。治當(dāng)先達(dá)募原，不致此變。

傷寒，發(fā)熱，口中勃勃?dú)獬?，頭痛，目黃，衄不可制。貪水者，必嘔。楊云∶水積而不運(yùn)，故嘔。惡水者，厥。楊云∶熱盛而無制，故厥。若下之，咽中生瘡。楊云∶熱遺于上，故生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血。楊云∶四末屬脾，溫則熱邪充斥脾胃，故下膿血。頭痛目黃者，若下，則兩目閉。楊云∶溫邪非蕩滌所能驅(qū)，而反虛其正，故目閉。

貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞。

楊云∶亦水積泛溢之象。若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽俱虛。楊云∶邪在里，不在表，汗之則徒虛其表。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出。楊云∶惡水則濕盛熱微，下之則傷其中氣。若發(fā)汗，則口中傷，舌上白苔。楊云∶津液外竭，則穢邪上蒸。煩躁，脈數(shù)實(shí)。楊云∶熱盛于內(nèi)。不大便，六七日后必便血。若發(fā)汗，則小便自利也。楊云∶太陽膀胱主津液，汗之則正虛，而不能約束。

此節(jié)言濁邪之中下者，故陰分之證居多。濁邪中下者，非下受也。仍從募原分布。謂陰邪歸陰也。邪并于陰，則陰實(shí)陽虛，故有勃勃?dú)獬?，頭痛目黃，衄不可制，貪水咽瘡，下重便膿血諸證，此陰實(shí)也。其目閉脈厥，聲嚶咽塞，戰(zhàn)栗不嗜食，大便完谷，小便自利者，此陽虛也。實(shí)為真實(shí)，虛為假虛。故非偏陰偏陽可治。

病患無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之；假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至八七日不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。

此疫邪之分傳者，病無表里證，邪在募原，此指初起而言。脈數(shù)者，熱盛于內(nèi)也。浮者，熱蒸于外也。發(fā)熱七八日而不從汗解，其內(nèi)熱已深，故曰可下。此指見在而言。假令已下，是指下后言也。若下后脈數(shù)不解，熱傳于陽，則消谷善饑，為衛(wèi)氣前通也；熱傳于陰，必傷血成瘀，為營氣前通也，宜抵當(dāng)湯。即下如豚肝之類。若脈數(shù)不解，而下利便膿血者，已成脾氣孤絕，五液注下，為不治之證也。勿作尋常協(xié)熱利看。

病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水之，若灌之，其熱被卻，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。楊云∶此條溫?zé)峋阌兄?，不?dú)疫病。

若不瘥者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

此疫邪之傳表者，“卻”字疑是“劫”字之誤。徐亞枝云∶卻，不得前也，熱被冷抑，不得外出，轉(zhuǎn)而內(nèi)攻，故彌更益煩，卻字似非誤。楊云∶是。文蛤散當(dāng)屬文蛤湯。病在陽者，謂疫邪已傳陽分也，傳于陽當(dāng)從汗解。，噴也；灌，溉也。疫邪熱極，原可飲冷水得大汗而解者，乃以之灌皮毛，內(nèi)熱被冷水外劫，故內(nèi)煩益甚，肉上粟起也；欲飲而不渴者，內(nèi)熱為外水所制也。文蛤，性寒氣燥，合之麻杏石甘，去外水而清內(nèi)熱，五苓散亦具利水徹?zé)嶂Γ　跋菪販耙嗫煞逼咦忠裳堋?/span>

傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。

此疫邪之傳里者。噦，在傷寒多寒，在疫證為熱。況見有腹?jié)M、前后不利可據(jù)，其為邪氣壅蔽無疑。前后，二便也。

利二便即疏里法也。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者，噦。

此疫邪之越于三陽者，得病六七日，惡風(fēng)寒而脈浮弱，非表虛也。手足溫而脈遲，非里寒也。合之為疫邪內(nèi)伏不潰之證，醫(yī)者重于疏里，乃二三下之，不能食，小便難，不無傷中。而脅下滿痛，少陽也。面目及身黃，陽明也。頸項(xiàng)強(qiáng)，太陽也。邪已越于三陽，斯時(shí)但于清解熱毒劑中，按經(jīng)據(jù)證，略加引經(jīng)達(dá)表之藥足矣。若拘于脅痛為少陽，與柴胡湯，參、甘、姜、棗錮蔽。疫邪，必下重作利也。若先渴后嘔，為水飲內(nèi)停，非少陽喜嘔，柴胡湯必不可與，食谷者，噦，亦屬邪蔽使然，非內(nèi)寒也。末句之義，似有脫簡(jiǎn)。

太陽病未解，脈陰陽俱停，先必振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

此疫邪之越于太陽者，太陽病不解，系疫邪浮越，非太陽經(jīng)病也。停，勻也。脈陰陽俱停，是尺寸、浮、沉、遲、速、大、小同等也。其正氣有權(quán)，足以化邪，故從汗解。振栗者，戰(zhàn)汗也。脈微，謂邪氣衰也。陽邪先退，先從汗解。

陰邪先退，先從下解。汗法不一，而下法宜調(diào)胃承氣，以疫邪雖熱，不必盡實(shí)也。

太陽病，下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。

此言疫邪傳表，先下后汗之誤。疫邪達(dá)表，當(dāng)從汗解，乃拘于疏里而先下之，徒虛其里，故不愈。因復(fù)發(fā)汗，是又虛其表，故汗出而作冒也。必俟表氣已和，再和里氣。疫證汗后，往往有宜下者，有下后必汗出而始解者，總由邪氣分傳，而無一定之治法也。

太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。

此言疫邪誤下之變。治疫雖宜疏里，但既越于太陽，自當(dāng)從表，一誤下之，其變有不可勝言者。促，為陽盛，下之必致結(jié)胸；不結(jié)者，陽邪外散也，為欲解。浮為在表，下之則內(nèi)陷為結(jié)胸；緊，為邪實(shí)，下之則邪上浮為咽痛；弦者，挾風(fēng)，下之則引風(fēng)入肝，故兩脅拘急；細(xì)數(shù)者，熱郁于內(nèi)也，下之則邪火上沖，故頭痛未止；沉緊，多飲，下之必動(dòng)其飲，故欲嘔；沉滑者，熱為濕滯也，下之則濕熱下流，故協(xié)熱利；浮滑者，熱盛于表也，下之則熱邪內(nèi)攻，故下血。

陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯主之。

陽毒者，疫邪犯于陽分也。陽邪上壅，故面赤。熱極傷血，故遍體斑斑如錦紋也。咽喉痛，唾膿血，皆邪熱爍津，有立時(shí)腐敗之勢(shì)。五日經(jīng)氣未周，毒猶未遍，故可治。七日則邪氣遍而正氣消矣，故曰不可治。方用升麻鱉甲者，所以解陽分之毒，即所以救陰分之血也。

陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

陰毒者，疫邪入于陰分也。陰中于邪，故面目青。邪閉經(jīng)絡(luò)，故身痛如被杖。咽喉痛者，陰分熱毒上壅也。故其日數(shù)與陽經(jīng)同，而治法原方去雄黃、蜀椒者，陰分已受熱邪，不堪再用熱藥也。

雄按∶王安道云∶陰者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣，入于陰經(jīng)，故曰陰毒耳！后人謂陰寒極盛，稱為陰毒。

引仲景所敘“面目青，身痛如被杖，咽喉痛”數(shù)語，卻用附子散、正陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。后人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論？蓋后人所敘陰毒，是內(nèi)傷生冷，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內(nèi)外俱傷于寒而成，非天地惡毒異氣所中也。又趙養(yǎng)葵云∶此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時(shí)疫也。

又按∶雄黃、蜀椒二物，用治陽毒，解者謂毒邪在陽分，以陽從陽，欲其速散也。余謂雄黃尚屬解毒之品，用之治毒，理或有之。至蜀椒豈面赤發(fā)斑，咽痛、唾血所可試乎？必有錯(cuò)簡(jiǎn)，未可曲為之說也。楊云∶通人之論，《傷寒論》中，此類甚多，俱不必強(qiáng)作解事也。

又按∶倪沖之《傷寒匯言》附載袁云龍?jiān)啤弥倬爸畷?，前敘六?jīng)諸條，其中文義，前后起止，多有缺失，歷代醫(yī)哲，并未深勘。至于陽毒、陰毒二條，更可詫異，俱用升麻鱉甲湯，陰毒但無雄黃、蜀椒，此坊刻之偽本也。宋·龐安常陰毒、陽毒概用全方，陰毒不去椒、黃，于理稍近。余于萬歷乙亥，得南陽舊本，其陰毒條，于去雄黃下，作倍蜀椒加半主之，于理為是。蓋陽毒、陰毒二證，良由平素將息失宜，耗疲精髓，逆亂氣血，所以卒受山林、水澤、瘴厲惡氣所中，感而成疾。余當(dāng)壯年北游燕邸以及遼陽之外，南游閩、廣、黔、甸，以及交之區(qū)。大抵南方多陽毒，北方多陰毒。時(shí)醫(yī)按法施治，曾無一驗(yàn)。中州等處，有人患此，亦罕能救。細(xì)按二證，俱有“咽喉痛”三字，以余竊論瘍科書，有鎖喉風(fēng)、纏喉風(fēng)、鐵蛾纏三證，其狀相似，有面色赤如斑者，有面色青而凄慘者，有吐膿血者，有身痛如被杖者，有氣喘急促者，有發(fā)譫語煩亂者。雖有兼證如此，總以咽喉閉痛為苦，卒發(fā)之間，三五日可治，至七日不減，即無生理，豈非陽毒、陰毒二證之類乎？再察其脈，緩大者生，細(xì)數(shù)緊促者死。余見此二證，不論陽毒陰毒，概用喉科方，以蓬砂二錢，火硝六分，米醋一盞，姜汁小半盞，用鵝翎探入喉中，吐痰碗許，活者百數(shù)。據(jù)袁公之論，則陽毒為陽邪，陰毒為陰邪矣。陰邪固宜倍蜀椒之半，而以蜀椒施之陽邪，終嫌未妥，改從喉科法引吐卻穩(wěn)當(dāng)。以余度之，陽毒即后世之爛喉痧耳！叔和謂之溫毒是已。治法忌用溫散，宜用清化。陳繼宣《疫痧草》專論此證。

論曰∶百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用，得藥則劇吐利，如有神靈者。身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛淅淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或二十日、或一月微見者，各隨證治之。楊云∶《金匱》中論此證，最為明顯完善。

百合病者，皆緣時(shí)疫新愈，其三焦腠理榮衛(wèi)之交，余熱未清，正氣困乏，不能流暢。如人在云霧之中，倏清倏渾。

如日月被蝕之后，或明或暗，故有種種不可名言之狀。而其口苦、小便赤、脈微數(shù)，乃余熱的證也。病不在經(jīng)絡(luò)臟腑，楊云∶此句欠酌。

治不能補(bǔ)瀉溫涼，惟以清氣為主。氣歸于肺，而肺朝百脈，一宗者，統(tǒng)宗于一，即悉致其病之謂也。溺時(shí)頭痛者，小便由于氣化，水去則火上沖也。其病為重，六十日愈，月再周而陰必復(fù)也。溺時(shí)淅淅然者，膀胱腑氣一空，表氣亦因之失護(hù)也。但頭眩者，陽氣不能上達(dá)也。熱漸衰，病漸輕，故愈日漸速也。曰其證，指溺時(shí)頭痛諸證而言。曰未病預(yù)見，謂未成百合病，先見頭痛等證也。百合清熱養(yǎng)陰，專潤肺氣，治以百合，即以百合名病也。

雄按∶此病仲景以百合主治，即以百合名其病。其實(shí)余熱逗留肺經(jīng)之證，凡溫暑濕熱諸病后皆有之，不必疫也。肺主魄，魄不安則如有神靈，肺失整肅，則小便赤，百合功專清肺，故以為君也。楊云∶前注已平正通達(dá)，讀此更親切不易，覺前注尚隔一層。余嘗謂孟英學(xué)識(shí)，前無古人，試取其所注，與古人所注較論之，當(dāng)知余言之，非阿所好也。憶辛丑暮春，于役蘭溪，在嚴(yán)州舟次，見一女子患此證，其父母以為祟也。余詢其起于時(shí)證之后，察其脈數(shù)，第百合無覓處，遂以葦莖、麥冬、絲瓜子、冬瓜皮、知母為方。汪按∶百合本治肺之品，從此悟入，可謂在人意中，出人意外矣。服之，一劑知，二劑已。

百合病，見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復(fù)下之，此亦為逆。

此推究致百合病之源。見于陰者，即陰中于邪也，陰既受邪，不即與陽氣通調(diào)，則陰邪愈閉，法當(dāng)攻陽以救其陰也；見于陽者，即陽中于邪也，陽既受邪，不即與陰氣通調(diào)，則陽邪不化，法當(dāng)攻陰以救其陽也。若不攻陰救陽，復(fù)發(fā)其汗，是為見陽攻陽；不知攻陽救陰，復(fù)下之，是為見陰攻陰。二者均之為逆，皆因治不如法，陰陽未能透解，所以致有百合之病。若于百合病中并無汗下之證，毋用汗下之法也。下之，汗、吐、下皆此意。此處“陰陽”二字，但就營衛(wèi)講，不說到氣血臟腑上。

百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之。

得之汗后者，其陽分之津液必傷，余熱留連而不去，和陽必以陰，百協(xié)議知母、泉水，以清其余熱，而陽邪自化也。

○按∶初病邪重，故上節(jié)言救、言攻，此病后余邪，當(dāng)用和法。

百合病，吐之后者，百合雞子黃湯主之。

其得之吐后者，吐從上逆，較發(fā)汗更傷元?dú)?，陰火得以上乘，清竅為之蒙蔽矣。故以雞子黃之純陰養(yǎng)血者，佐百合以調(diào)和心肺，是亦用陰和陽矣。

百合病，下之后者，百合滑石代赭湯主之。

其得之于下后者，下多傷陰，陰虛則陽往乘之，所以有下焦之熱象，百合湯內(nèi)加滑石、代赭，取其鎮(zhèn)逆利竅以通陽也。是謂用陽和陰法。

百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。

不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，正雖未傷，而邪熱之襲于陰陽者，未必透解，所以致有百合病之變也。病形如初，指百合病首節(jié)而言，地黃取汁，下血分之瘀熱，故云∶大盒飯如漆，非取其補(bǔ)也。百合以清氣分之余熱，為陰陽和解法。

百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。

百合病，至一月不解，纏綿日久，變成渴者，津液消耗，求水以自滋也。渴而不致下消，病猶在肺，肺主皮毛，故以百合湯洗之，使毛脈合行，精氣于腑也。食煮餅，假麥氣以助津液。勿以鹽豉，恐奪津增渴也。

百合病，渴不瘥者，栝蔞牡蠣散主之。楊云∶此條證比上條較重。

雄按∶尤在涇曰∶病變成渴，與百合洗方而不瘥者，熱盛而津液傷也。栝蔞根苦寒，生津止渴。牡蠣，咸寒，引熱下行，不使上鑠也。此注已極該括，陳注較遜，故從尤本。

百合病，變發(fā)熱者，百合滑石散主之。

變發(fā)熱者，余邪郁久，淫于肌表，熱歸陽分也。百合，清金退熱，加滑石，以利竅通陽，日當(dāng)微利，指小便利言，謂熱從小便去也。

狐蜮之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不得安，蝕于喉為蜮，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭也。

其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。

百合病是余熱留連于氣機(jī)者，狐蜮病是余毒停積于幽陰者。狐蜮，水蟲也。原疫邪不外濕熱，久留不散，積而生蟲。

顧聽泉云∶疫邪久留，人不活矣。久留上宜加“余邪”二字。喉與二陰為津液濕潤之處，故蟲生于此也。聲嗄因知其蝕于喉，咽干而知其蝕于陰者，因其熱郁于下，津液不能上升也。余熱內(nèi)郁，故狀似傷寒。內(nèi)熱，故默默欲眠。內(nèi)煩，故目不得閉，臥起不安。面目乍赤、乍黑、乍白，以熱邪隱見不常，非蟲動(dòng)也?？鄥?、雄黃，皆燥濕殺蟲之品，甘草瀉心，不特使中氣運(yùn)而濕熱自化，抑亦苦辛雜用，足勝殺蟲之任也。略參尤氏。

病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四黑。若能食，膿已成。赤豆當(dāng)歸散主之。

此疫邪熱毒蘊(yùn)伏于內(nèi)也。故有脈數(shù)、身不熱、微煩、欲臥之證。初得之汗出，表氣尚通也。至三四日目赤如鳩眼，熱傷血分也。七八日，目四黑，血已腐敗也。能食者，病不在胸腹，膿成于下也。赤小豆，清熱去濕，兼以解毒。當(dāng)歸，和血化膿，使毒從下解也。

先輩喻嘉言將《辨脈篇》中“清邪中上焦，濁邪中下焦”一節(jié)，為仲景論疫根據(jù)，可謂獨(dú)具只眼者矣。其治法以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。此論識(shí)超千古。

雄按∶林北海亦云∶喻氏論疫，高出千古，直發(fā)前人所未發(fā)。蓋仲景于吐利、霍亂等，不過感一時(shí)冷熱之氣者，猶且論及，而謂疫病之為流行大毒者，反不之及耶！然則《傷寒論》中之必有疫證，是非臆說，坤學(xué)識(shí)淺陋，不敢妄自搜羅，擾亂經(jīng)旨，但將《傷寒》《金匱》中證治，與風(fēng)寒等法不合，寓有毒意者，均歸之疫！雄按∶守真論溫，風(fēng)逵論暑，又可論疫，立言雖似創(chuàng)辟，皆在仲景范圍內(nèi)也。

楊按∶此篇搜輯甚佳，俱古人所未及，然原論不可解處甚多，其用方與病不相登對(duì)處亦有之，讀者師其意，而于其不可解者，勿強(qiáng)事穿鑿則善矣。汪按∶此評(píng)大妙，如此方不為昔人所愚，所謂盡信書不如無書也。

葉香巖外感溫?zé)崞?/h3>

章虛谷曰∶仲景論六經(jīng)外感，止有風(fēng)、寒、暑、濕之邪。論溫病由伏氣所發(fā)，而不及外感?；蛞驎袣埲?，皆未可知，后人因而穿鑿附會(huì)，以大青龍、越脾等湯證治為溫病，而不知其實(shí)治風(fēng)寒化熱之證也。其所云∶太陽病，發(fā)熱而渴為溫病。是少陰伏邪出于太陽，以其熱從內(nèi)發(fā)，故渴而不惡寒。若外感溫病，初起卻有微惡寒者，以風(fēng)邪在表也。亦不渴，以內(nèi)無熱也。似傷寒而實(shí)非傷寒，如辨別不清，多致誤治，因不悟仲景理法故也。蓋風(fēng)為百病之長，而無定體，如天時(shí)寒冷，則風(fēng)從寒化而成傷寒。溫暖則風(fēng)從熱化而為溫病。以其同為外感，故證狀相似，而邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉？二千年來，紛紛議論，不能剖析明白，我朝葉天士始辯其源流，明其變化，不獨(dú)為后學(xué)指南，而實(shí)補(bǔ)仲景之殘缺，厥功大矣。爰釋其義，以便覽焉！溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣，屬衛(wèi)；心主血，屬營。辨營衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。

華岫云曰∶邪從口鼻而入，故曰上受。但春溫冬時(shí)伏寒藏于少陰，遇春時(shí)溫氣而發(fā)，非必上受之邪也。則此所論溫邪，乃是風(fēng)溫、濕溫之由于外感者也。

吳鞠通曰∶溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺。肺者，皮毛之合也。經(jīng)云∶皮應(yīng)天，為萬物之大表。天屬金，人之肺亦屬金。溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者，故病始于此。

諸邪傷人，風(fēng)為領(lǐng)袖，故稱百病之長。即隨寒、熱、溫、涼、之氣，變化為病，故經(jīng)言其“善行而數(shù)變”也。身半以上，天氣主之，為陽。身半以下，地氣主之，為陰。風(fēng)從寒化屬陰，故先受于足經(jīng)；風(fēng)從熱化屬陽，故先受于手經(jīng)。

所以言溫邪上受，首先犯肺者，由衛(wèi)分而入肺經(jīng)也。以衛(wèi)氣通肺，營氣通心，而邪自衛(wèi)入營，故逆?zhèn)餍陌?。《?nèi)經(jīng)》言∶“心為一身之大主”而不受邪，受邪則神去而死。凡言邪之在心者，皆心之包絡(luò)受之，蓋包絡(luò)為心之衣也。心屬火，肺屬金，火本克金，而肺邪反傳于心，故曰逆?zhèn)饕?。風(fēng)寒先受于足經(jīng)，當(dāng)用辛溫發(fā)汗。風(fēng)溫先受于手經(jīng)，宜用辛涼解表。

上下部異，寒溫不同，故治法大異。此傷寒與溫病，其初感與傳變皆不同也。不標(biāo)姓氏者，皆章氏原釋。

雄按∶《難經(jīng)》從所勝來者為微邪，章氏引為逆?zhèn)餍陌?，誤矣！蓋溫邪始從上受，病在衛(wèi)分，得從外解，則不傳矣。

第四章云∶不從外解，必致里結(jié)，是由上焦氣分以及中、下二焦者為順傳。惟包絡(luò)上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲入，是以內(nèi)陷營分者為逆?zhèn)饕病Ｈ粍t溫病之順傳，天士雖未點(diǎn)出，楊云∶肺與心相通，故肺熱最易入心，天士有見于此，故未言順傳，而先言逆?zhèn)饕?。而?xì)繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營分內(nèi)陷為逆也。楊云∶二語最精確。

汪按∶既從氣分下行為順，是必非升提所宜矣。俗醫(yī)輒云∶防其內(nèi)陷，妄用升提，不知此內(nèi)陷，乃邪入營分，非真氣下陷可比。茍無其順，何以為逆？章氏不能深究，而以生克為解，既乖本旨，又悖經(jīng)文，豈越人之書竟未讀耶！？蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變。

雄按∶唐本作化熱。最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛（唐本作“肺合皮毛而主氣”）。故云在表。在表（唐本無此二字），初用辛涼（何以首節(jié)章釋改“辛平”，今訂正之）輕劑，挾風(fēng)，則加入（唐本無“則”’“入”二字）。薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。

傷寒邪在太陽，必惡寒甚，其身熱者，陽郁不伸之故，而邪未化熱也。傳至陽明，其邪化熱，則不惡寒，始可用涼解之法。若有一分惡寒，仍當(dāng)溫散。蓋以寒邪陰凝，故須麻桂猛劑。若溫邪為陽，則宜輕散。倘重劑大汗而傷津液，反化燥火，則難治矣。始初解表用辛涼，須避寒凝之品，恐遏其邪，反不易解也?；蛴鲫幱赀B綿，濕氣感于皮毛，須解其表濕，使熱外透易解。否則，濕閉其熱而內(nèi)侵，病必重矣。其挾內(nèi)濕者，清熱必兼滲化之法，不使?jié)駸嵯嗖?，則易解也。

略參拙意。

不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其（唐本無此字）驗(yàn)之之法，傷寒多有變證；溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移。以此為辨。

（唐本作“總在一經(jīng)為辨”；章本作“而少傳變?yōu)楸妗陛^妥）。

胃中水谷，由陽氣化生津液。故陽虛而寒者，無津液上升，停飲于胃，遏其陽氣，亦無津液上升。而皆燥渴。仲景已備論之。此言風(fēng)熱兩陽邪劫其津液而成燥渴，其因各不同，則治法迥異也。至風(fēng)雨霧露之邪，受于上焦，與溫邪蒸郁，上蒙清竅，如仲景所云“頭中寒濕”，頭痛鼻塞，納藥鼻中一條，雖與溫邪蒙蔽相同，又有寒熱不同也。傷寒先受于足經(jīng)，足經(jīng)脈長而多傳變；溫邪先受于手經(jīng)，手經(jīng)脈短，故少傳變。是溫病、傷寒之不同，皆有可辨也。

雄按∶上第一章，統(tǒng)言風(fēng)溫、濕溫與傷寒證治之不同，而章氏分三節(jié)以釋之也。

前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受（章本作“被”）劫，心神不安，夜甚無寐，成斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者（唐本者下有“用”字），犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急（唐本作“速”）透斑為要。

熱入于營，舌色必絳。風(fēng)熱無濕者，舌無苔，或有苔亦薄也。熱兼濕者，必有濁苔而多痰也。然濕在表分者，亦無苔。

雄按∶亦有薄苔。其脈浮部必細(xì)澀也。此論先生口授及門，以吳人氣質(zhì)薄弱，故用藥多輕淡，是因地制宜之法，與仲景之理法同，而方藥不同。或不明其理法，而但仿用輕淡之藥，是效顰也。或又以吳又可為宗者，又謂葉法輕淡如兒戲不可用，是皆坐井論天者也。

雄按∶又可亦是吳人。

雄按∶仲景論傷寒，又可論疫證，麻桂、達(dá)原不嫌峻猛。此論溫病，僅宜輕解。況本條所列，乃上焦之治，藥重則過病所。吳茭山云∶凡氣中有熱者，當(dāng)行清涼薄劑。吳鞠通亦云∶治上焦如羽，非輕不舉也。觀后章論中、下焦之治，何嘗不用白虎承氣等法乎？章氏未深探討，曲為蓋護(hù)，毋乃視河海為不足，而欲以淚益之耶？華岫云嘗云∶或疑此法僅可治南方柔弱之軀，不能治北方剛勁之質(zhì)。余謂不然，其用藥有極輕清、極平淡者，取效更捷。茍能悟其理則藥味分量，或可權(quán)衡輕重，至于治法則不可移易。蓋先生立法之所在，即理之所在，不遵其法，則治不循理矣。南北之人，強(qiáng)弱雖殊，感病之由則一也。其補(bǔ)瀉溫涼，豈可廢繩墨而出范圍之外乎？況姑蘇商旅云集，所治豈皆吳地之人哉！不必因其輕淡而疑之也。又葉氏《景岳發(fā)揮》云∶西北人亦有弱者，東南人亦有強(qiáng)者，不可執(zhí)一而論。故醫(yī)者，必先議病而后議藥。

上焦溫證，治必輕清，此一定不易之理法，天士獨(dú)得之心傳，不必章氏曲為遮飾也。

汪按∶急急透斑，不過涼血清熱解毒。俗醫(yī)必以胡荽、浮萍、櫻桃核西河柳為透法，大謬。

若斑出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎（唐本無“如”字），輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦（唐本雖上有“病”字），先自彷徨矣（唐本作“每多先事彷徨”），必驗(yàn)之于舌（唐本必上有“此”字），如甘寒之中，加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易（唐本無此二字）耳。

尤拙吾曰∶蘆根、梨汁、蔗漿之屬，味甘涼而性濡潤，能使肌熱除而風(fēng)自息，即《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒”之旨也。斑出則邪已透發(fā)，理當(dāng)退熱，其熱仍不解，故知其胃津亡，水不濟(jì)火，當(dāng)以甘寒生津。若腎水虧者，熱尤難退，故必加咸寒，如元參、知母、阿膠、龜版之類，所謂壯水之主，以制陽光也。如仲景之治少陰傷寒，邪本在經(jīng)，必用附子溫臟，即是先安未受邪之地，恐其陷入也。熱邪用咸寒滋水，寒邪用咸熱助火，藥不同而理法一也。驗(yàn)舌之法詳后。

雄按∶此雖先生口授及門之論，然言簡(jiǎn)義賅，不可輕移一字，本條主以甘寒，重則如玉女煎者，言如玉女煎之石膏、地黃同用，以清未盡之熱，而救已亡之液，以上文曾言邪已入營，故變白虎加人參法，而為白虎加地黃法。楊云∶慧心明眼，絕世聰明。不曰白虎加地黃，而曰如玉女煎者，以簡(jiǎn)捷為言耳！唐本刪一“如”字，徑作重則玉女煎，是印定為玉女煎之原方矣。鞠通、虛谷因而襲誤，豈知胃液雖亡，身熱未退，熟地、牛膝安可投乎？余治此證，立案必先正名，曰“白虎加地黃湯”，斯為清氣血兩燔之正法。至必驗(yàn)之于舌，乃治溫?zé)嶂迹氏劝l(fā)之于此，而后文乃詳言之，唐氏于必上加一“此”字，則驗(yàn)舌之法，似僅指此條而言者，可見一言半語之間，未可輕為增損也。汪按∶此條辨析甚當(dāng)，心細(xì)如發(fā)，斯能膽大于身也。

若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者（唐本無此三字）安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神（唐本作“氣”），使其煩躁（唐本無此句）。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。楊云∶辨證精悉。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一、二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。

魏柳洲曰∶脈象忽然雙伏或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲戰(zhàn)汗也，宜熟記之。

邪在氣分，可冀戰(zhàn)汗，法宜益胃者，以汗由胃中水谷之氣所化，水谷氣旺，與邪相并而化汗，邪與汗俱出矣！故仲景用桂枝湯治風(fēng)傷衛(wèi)，服湯后令啜稀粥以助出汗。若胃虛而發(fā)戰(zhàn)，邪不能出，反從內(nèi)入也，故要在辨邪之淺深。若邪已入內(nèi)而助胃，是助邪反害矣。故如風(fēng)、寒、溫、熱之邪，初在表者，可用助胃以托邪。若暑疫等邪，初受即在膜原而當(dāng)胃口，無助胃之法可施，雖虛人亦必先用開達(dá)。若誤補(bǔ)，其害匪輕也。戰(zhàn)解后膚冷復(fù)溫，亦不可驟進(jìn)補(bǔ)藥，恐余邪未凈，復(fù)熾也。至氣脫之證，尤當(dāng)細(xì)辨。若脈急疾，躁擾不臥，而身熱無汗者，此邪正相爭(zhēng)，吉兇判在此際，如其正能勝邪卻，即汗出身涼，脈靜安臥矣。倘汗出膚冷而脈反急疾，躁擾不安，即為氣脫之候，或汗已出而身仍熱，其脈急疾而煩躁者，此正不勝邪，即《內(nèi)經(jīng)》所云∶“陰陽交，交者死也?！毙郯础蒙系诙?，以心肺同居膈上，溫邪不從外解，易于逆?zhèn)?，故首?jié)言內(nèi)陷之治，次明救液之法，末言不傳營者，可以戰(zhàn)汗而解也。第邪既始終流連氣分，豈可但以初在表者為釋？蓋章氏疑益胃為補(bǔ)益胃氣，故未能盡合題旨。夫溫?zé)嶂?，迥異風(fēng)寒，其感人也，自口鼻入，先犯于肺，不從外解，則里結(jié)而順傳于胃。胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為補(bǔ)也。故下章即有分消走泄，以開戰(zhàn)汗之門戶云云?？梢娨嫖刚?，在疏瀹其樞機(jī)，灌溉湯水，俾邪氣松達(dá)，與汗偕行，則一戰(zhàn)可以成功也。楊云∶此與章注，均有至理，不可偏廢，學(xué)人兼觀并識(shí)，而于臨證時(shí)擇宜而用之，則善矣。即暑疫之邪在膜原者，治必使其邪熱潰散，直待將戰(zhàn)之時(shí)，始令多飲米湯或白湯，以助其作汗之資，審如章氏之言，則疫證無戰(zhàn)汗之解矣。且戰(zhàn)汗在六七朝或旬余者居多，豈竟未之見耶？若待補(bǔ)益而始戰(zhàn)解者，間亦有之，以其正氣素弱耳！然亦必非初在表之候也。

再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如（唐本作“猶之”）傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其（唐本作“猶有”）。戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括（唐本有“也”字）。

沈堯封曰∶邪氣中人，所入之道不一。風(fēng)寒由皮毛而入，故自外漸及于里；溫?zé)嵊煽诒嵌?，伏于脾胃之膜原，與胃至近，故邪氣向外，則由太陽、少陽轉(zhuǎn)出。邪氣向里，則徑入陽明。經(jīng)言三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)，而皮毛為肺之合，故肺經(jīng)之邪，不入營而傳心包，即傳于三焦。其與傷寒之由太陽傳陽明者不同，傷寒傳陽明，寒邪化熱，即用白虎等法，以陽明陽氣最盛故也。凡表里之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行。故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當(dāng)展其氣機(jī)，雖溫邪不可用寒涼遏之。如杏、樸、溫膽之類，辛平甘苦以利升降而轉(zhuǎn)氣機(jī)，開戰(zhàn)汗之門戶，為化瘧之丹頭，此中妙理，非先生不能道出，以啟后學(xué)之性靈也。不明此理，一聞溫病之名，即亂投寒涼，反使表邪內(nèi)閉，其熱更甚，于是愈治而病愈重，至死而不悟其所以然，良可慨也。

雄按∶章氏此釋，于理頗通，然于病情尚有未協(xié)也。其所云分消上下之勢(shì)者，以杏仁開上，濃樸宣中，茯苓導(dǎo)下，似指濕溫，或其人素有痰飲者而言，故溫膽湯亦可用也。楊云∶此釋精確，勝章注遠(yuǎn)甚。試以《指南》溫濕各案參之自見。若風(fēng)溫流連氣分，下文已云，到氣才可清氣。所謂清氣者，但宜展氣化以輕清，如梔、芩、蔞、葦?shù)任妒且病ｋm不可遽用寒滯之藥，而濃樸、茯苓，亦為禁劑。彼一聞溫病，即亂投寒涼，固屬可慨，汪按∶今人畏涼藥，并輕清涼解每多疑慮，至溫補(bǔ)升燥。則恣用無忌，實(shí)此等醫(yī)人階之厲也。而不辨其有無濕滯，概用枳、樸，亦豈無遺憾乎？至轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括一言，原指氣機(jī)通達(dá)，病乃化瘧則為邪殺也，從此迎而導(dǎo)之，病自漸愈。奈近日市醫(yī)，既不知溫?zé)釣楹尾?？柴、葛、羌、防，隨手浪用，且告病家曰∶須服幾劑柴胡，提而為瘧，庶無變端，病家聞之，無不樂從，雖至危殆，猶曰提瘧不成，病是犯真，故病家死而無怨，醫(yī)者誤而不悔，彼此夢(mèng)夢(mèng)，亦可慨也夫。汪按∶此辨尤精當(dāng)明析，切中時(shí)弊。

又按∶五種傷寒，惟感寒即病者為正傷寒，乃寒邪由表而受，治以溫散，尤必佐以甘草、姜、棗之類，俾助中氣以托邪外出，亦杜外邪而不使內(nèi)入。倘邪在半表半里之界者，治宜和解，可使轉(zhuǎn)而為瘧。其所感之風(fēng)寒較輕而入于少陽之經(jīng)者，不為傷寒，則為正瘧，脈象必弦，皆以小柴胡湯為主方。設(shè)冬傷于寒而不即病則為春溫、夏熱之證，其較輕者，則為溫瘧、癉瘧。軒、岐、仲景，皆有明訓(xùn)，何嘗概以小柴胡湯治之耶？若感受風(fēng)溫、濕溫、暑熱之邪者，重則為時(shí)感，輕則為時(shí)瘧。而溫、熱、暑、濕諸感證之邪氣流連者，治之得法，亦可使之轉(zhuǎn)瘧而出。統(tǒng)而論之，則傷寒有五，瘧亦有五。蓋有一氣之感證，即有一氣之瘧疾，不過重輕之別耳！今世溫?zé)岫喽鴤?，故瘧亦時(shí)瘧多而正瘧少。溫、熱、暑、濕既不可以正傷寒法治之，時(shí)瘧豈可以正瘧法治之哉？其間二日而作者，正瘧有之，時(shí)瘧亦有之，名曰三陰瘧。以邪入三陰之經(jīng)也，不可誤解為必屬陰寒之病。醫(yī)者不知五氣皆能為瘧，顢頇施治，罕切病情，故世人患瘧，多有變證?；蛑晾p綿歲月，以致俗人有瘧無正治，疑為鬼祟等說。然以徐洄溪、魏玉橫之學(xué)識(shí)，尚不知此，況其他乎！惟葉氏精于溫、熱、暑、濕諸感，故其治瘧也，一以貫之。余師其意，治瘧鮮難愈之證。曩陳仰山封翁詢余曰∶君何治瘧之神哉？殆別有秘授也。余謂何秘之有？第不惑于昔人之謬論，而辨其為風(fēng)溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時(shí)感法清其源耳！近楊素園大令重刻余案評(píng)云∶案中所載多溫瘧、暑瘧，故治多涼解。但溫瘧、暑瘧雖宜涼解，尤當(dāng)辨其邪之在氣在營也。

繆仲諄善治暑瘧，而用當(dāng)歸、牛膝、鱉甲、首烏等血分藥于陽明證中，亦屬非法。若濕溫為瘧與暑邪挾濕之瘧，其濕邪尚未全從熱化者，極要留意。況時(shí)瘧之外，更有瘀血，頑痰、陽維為病等證，皆有寒熱如瘧之象，最宜諦審，案中諸治略備，閱者還須于涼解諸法中，縷析其同異焉！大凡看法，衛(wèi)之后，方言氣，營之后，方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可（唐本作“宜”）清氣，入營（唐本作“乍入營分”）猶可透熱轉(zhuǎn)氣（唐本作“仍轉(zhuǎn)氣分而解”），如犀角、玄參、羚羊角等物（唐本有“是也”二字），入血（唐本作“至入于血”）就（唐本作“則”）恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，加生地、丹皮、阿膠、赤芍等物（唐本有“是也”二字）。否則（唐本作“若”）前后（唐本無此二字）不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)（唐本有“耳”字），反致慌張矣（唐本無此句）。

仲景辨六經(jīng)證治，于一經(jīng)中皆有表里淺深之分，溫邪雖與傷寒不同，其始皆由營衛(wèi)，故先生于營衛(wèi)中又分氣血之淺深，精細(xì)極矣。凡溫病初感，發(fā)熱而微惡寒者，邪在衛(wèi)分，不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣。若脈數(shù)舌絳，邪入營分。若舌深絳，煩擾不寐，或夜有譫語，已入血分矣。邪在衛(wèi)分汗之，宜辛涼輕解。

雄按∶首章本文云∶初用辛涼輕劑。華岫云注此條云∶辛涼開肺，便是汗劑。章氏注此云∶宜辛平表散，不可用涼。何謬妄乃爾，今特正之。清氣熱不可寒滯，反使邪不外達(dá)而內(nèi)閉，則病重矣。故雖入營，猶可開達(dá)轉(zhuǎn)出氣分而解，倘不如此細(xì)辨施治，動(dòng)手便錯(cuò)矣。故先生為傳仲景之道脈，迥非諸家之立言所能及也。

雄按∶誠如君言，何以屢屢擅改初用辛涼之文乎。

雄按∶外感溫病，如此看法，風(fēng)寒諸感，無不皆然，此古人未達(dá)之旨。近惟王清任知之。若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分而后達(dá)于氣分。芷卿云∶論伏氣之治精識(shí)，直過前人，然金針雖度，其如粗工之聾何。故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈軟而或弦、或微數(shù)，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥，迨邪從氣分而化，苔始漸布，然后再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽干，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪，繼必濃膩黃濁之苔漸生，此伏邪與新邪先后不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日舌復(fù)干絳，苔復(fù)黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛(wèi)及氣、自營而血也。楊云∶閱歷有得之言，故語語精實(shí)，學(xué)人所當(dāng)領(lǐng)悉也。秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。茍閱歷不多，未必知其曲折乃爾也，附識(shí)以告留心醫(yī)學(xué)人。

余醫(yī)案中，凡先治血分，后治氣分者，皆伏氣病也，雖未點(diǎn)明，讀者當(dāng)自得之。且吾吳濕邪害人最廣（唐本作“多”）。

如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應(yīng)清涼（唐本法上有“如”字），然（唐本作“用”）到十分之六七，即不可過于寒（唐本無此二字）涼?？殖晒Ψ礂?，何以故耶（唐本無此二句，有“蓋恐”二字）？濕熱一去，陽亦衰微也。

面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就（唐本作“便”）云虛寒，而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率（唐本作“漫然”）而往（唐本作“進(jìn)”）也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，里濕為合（唐本作“與之相搏”）。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。

熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在（唐本有“補(bǔ)”字）血，而在津與汗（唐本作“養(yǎng)津與測(cè)汗”）；通陽不在溫，而在利小便。然（唐本無此字）較之雜證，則（唐本無此字）有不同也。

六氣之邪，有陰陽不同。其傷人也，又隨人身之陰陽強(qiáng)弱變化而為病。面白陽虛之人，其體豐者，本多痰濕。若受寒濕之邪，非姜、附、參、苓不能去。若濕熱亦必粘滯難解，須通陽氣以化濕。若過涼則濕閉而陽更困矣。面蒼陰虛之人，其形瘦者，內(nèi)火易動(dòng)，濕從熱化，反傷津液，與陽虛治法正相反也。胃濕脾濕雖化熱則一，而治法有陰陽不同。如仲景云∶身黃如橘子色而鮮明者，此陽黃胃濕，用茵陳蒿湯。其云色如熏黃而沉晦者，此陰黃脾濕，用梔子柏皮湯?；蚝笫乐钌⒁嗫伞＞汝幵陴B(yǎng)津，通陽在利小便，發(fā)古未發(fā)之至理也。測(cè)汗者，測(cè)之以審津液之存亡，氣機(jī)之通塞也。

雄按∶熱勝于濕，則黃如橘子色而鮮明；濕勝于熱，則色沉晦而如熏黃，皆屬陽證，而非陰黃也。

雄按∶所謂六氣，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火也。分其陰陽，則《素問》云∶寒暑六入，暑統(tǒng)風(fēng)、火，陽也。寒統(tǒng)燥、濕，陰也。言其變化，則陽中惟風(fēng)無定體，有寒風(fēng)、有熱風(fēng)；陰中則燥、濕二氣，有寒、有熱。至暑乃天之熱氣，流金爍石，純陽無陰?；蛟脐栃盀闊?，陰邪為暑者，甚屬不經(jīng)。經(jīng)云∶“熱氣大來，火之勝也”，陽之動(dòng)，始于溫，盛于暑。

蓋在天為熱，在地為火，其性為暑，是暑即熱也，并非二氣?；蛟?，暑為兼濕者亦誤也。暑與濕原是二氣，雖易兼感，實(shí)非暑中必定有濕也。譬如暑與風(fēng)亦多兼感，豈可謂暑中必有風(fēng)耶？若謂熱與濕合，始名為暑，然則寒與風(fēng)合，又將何稱？更有妄立陰暑、陽暑之名者，亦屬可笑。如果暑必兼濕，則不可冠以“陽”字。若知暑為熱氣、則不可冠以“陰”字。其實(shí)彼所謂陰者，即夏月之傷于寒濕者耳！設(shè)云暑有陰陽，則寒亦有陰陽矣。不知寒者，水之氣也，熱者，火之氣也。水火定位，寒熱有一定之陰陽，寒邪傳變，雖能化熱而感于人也，從無陽寒之說。人身雖有陰火，而六氣中不聞?dòng)泻鹬?。暑字從日，日為天上之火。寒字從，為地下之水。暑邪易入心?jīng)，寒邪先犯膀胱，霄壤不同，各從其類。

故寒暑二氣，不比風(fēng)、燥、濕，有可陰可陽之不同也。況夏秋酷熱，始名為暑。冬春之熱，僅名為溫。而風(fēng)、寒、燥、濕，皆能化火。今日六氣之邪，有陰陽之不同，又隨人身之陰陽變化，毋乃太無分別乎。至面白體豐之人，既病濕熱，應(yīng)用清涼，本文業(yè)已明言，但病去六七，不可過用寒涼耳！非謂病未去之初，不可用涼也。今云與面蒼形瘦之人治法正相反，則未去六七之前，亦當(dāng)如治寒濕之用姜、附、參、術(shù)矣。陽奉陰違，殊乖詮釋之體。若脾濕陰黃，又豈梔柏湯苦寒純陰之藥可治哉？本文云∶救陰不在血，而在津與汗，言救陰須用充液之藥，以血非易生之物，而汗需津液以化也。

唐本于血津上加“補(bǔ)養(yǎng)”字，已屬蛇足，于汗上加“測(cè)”字，則更與“救”字不貫，章氏仍之，陋矣！上第三章。

又按∶寒、暑、燥、濕、風(fēng)，乃五行之氣合于五臟者也。惟暑獨(dú)盛于夏令，火則四時(shí)皆有，析而言之，故曰六氣。

然三時(shí)之暖燠，雖不可以暑稱之，亦何莫非麗日之煦照乎？須知暑即日之氣也，日為眾陽之宗，陽燧承之，火立至焉。

以五行論，言暑則火在其中矣，非五氣外另有一氣也。若風(fēng)、寒、燥，濕悉能化火，此由郁遏使然，又不可與天之五氣統(tǒng)同而論矣。

又按∶茅雨人云∶本文謂濕勝則陽微，其實(shí)乃陽微故致濕勝也。此辨極是，學(xué)人宜知之。

再論三焦不得（唐本無此字）從外解，必致成（唐本無此字）里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就（唐本作“謂其”）不可下也。但（唐本作“惟”）傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬。慎（唐本作“乃為無濕”始）不可再攻也，以糞燥為無濕矣（唐本無此句）。

胃為臟腑之海，各臟腑之邪，皆能歸胃，況三焦包羅臟腑，其邪之入胃尤易也。傷寒化熱，腸胃干結(jié)，故下宜峻猛。

濕熱凝滯，大便本不干結(jié)，以陰邪瘀閉不通。若用承氣猛下，其行速而氣徒傷，濕仍膠結(jié)不去，故當(dāng)輕法頻下。如下文所云小陷胸、瀉心等，皆為輕下之法也。

雄按∶傷寒化熱，固是陽邪，濕熱凝滯者，大便雖不干結(jié)，黑如膠漆者有之，豈可目為陰邪？謂之濁邪可也。惟其誤為陰邪，故復(fù)援溫脾湯下寒實(shí)之例，而自詡下陽虛之濕熱，為深得仲景心法，真未經(jīng)臨證之言也。似是而非，刪去不錄。再人之體，脘在腹上，其地位處于中（唐本作“其位居中”），按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。

必驗(yàn)之于舌，或黃、或濁，可與小陷胸湯、或?yàn)a心湯隨證治之?；颍ㄌ票咀鳌叭簟保┌撞辉?，或黃白相兼，或灰白，不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗（唐本作“世”）之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛（唐本無“是”字），具流動(dòng)之品可耳！此言苔白為寒，不燥則有痰濕，其黃白相兼，灰白而不渴者，皆陽氣不化，陰邪壅滯。故不可亂投苦寒滑泄以傷陽也。其外邪未解而里先結(jié)，故苔黃白相兼而脘痞，皆宜輕苦微辛以宣通其氣滯也。

雄按∶凡視溫證，必察胸脘，如拒按者，必先開泄。若苔白，不渴，多挾痰濕。輕者，橘、蔻、菖、薤；重者，枳實(shí)、連、夏，皆可用之。雖舌絳神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤，必參以辛開之品，始有效也。上第四章，唐本并以第十一章連為一章，今訂正之。連上章皆申明邪在氣分之治法，而分別營衛(wèi)氣血之淺深，身形肥瘦之陰陽，苔色黃白之寒熱，可謂既詳且盡矣。而下又申言察苔以辨證，真千古開群朦也。再（唐本無此字）前云∶舌黃或渴（唐本此下有“當(dāng)用陷胸瀉心”六字），須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中有虛象（唐本作“已有中虛之象”），大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入里矣（唐本無“矣”字）。表證多無，或十只存一（唐本作“或存十之一二”）。亦要（唐本作“須”）驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等（唐本此下有“皆可”二字）。若未見此等舌，不宜用此等法（唐本作“藥”）。

恐其中有濕聚。太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之（唐本有“矣”字）。

舌苔如地上初生之草，必有根，無根者為浮垢，刮之即去，乃無形濕熱，而胃無結(jié)實(shí)之邪，故云有中虛之象。若妄用攻瀉傷內(nèi)，則表邪反陷，為難治矣。即使有此等舌苔，亦不宜用攻瀉之藥。又如濕為陰邪，脾為濕土，故脾陽虛，則濕聚腹?jié)M，按之不堅(jiān)，雖見各色舌苔而必滑，色黃為熱，白為寒，總當(dāng)扶脾燥濕為主，熱者佐涼藥，寒者非大溫，其濕不能去也。若氣壅為脹，皆有虛實(shí)寒熱之不同，更當(dāng)辨別以利氣和氣為主治也。

雄按∶上第五章，唐本移作第六章，今訂正之。章氏所釋，白為寒，非大溫其濕不去是也。然苔雖白而不燥，還須問其口中和否？如口中自覺粘膩，則濕漸化熱，僅可用濃樸、檳榔等苦辛微溫之品?？谥锌嗫收?，邪已化熱，不但大溫不可用，必改用淡滲苦降微涼之劑矣?；蚩氏矡犸嬚?，邪雖化熱，而痰飲內(nèi)盛也，宜溫膽湯加黃連。楊云∶原論已極鄭重周詳，此更辨別疑似，細(xì)極毫芒?？梢娦拇帜懘笳?，必非真學(xué)問人也。

再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑可也（唐本“可也”作“養(yǎng)之”）。

熱初入營，即舌絳苔黃，其不甚濃者，邪結(jié)未深，故可清熱，以辛開之藥，從表透發(fā)，舌滑而津未傷，得以化汗而解。若津傷舌干，雖苔薄邪輕，亦必秘結(jié)難出，故當(dāng)先養(yǎng)其津，津回舌潤，再清余邪也。

雄按∶上第六章，唐本移作第七章，今訂正之。此二章論黃苔各證治法之不同。

再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也。純絳鮮色者，包絡(luò)受?。ㄌ票咀鳌靶啊保┮?，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等（唐本此下有“清泄之”三字）。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就（唐本作“即”）閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。

何報(bào)之曰∶溫?zé)岵∫话l(fā)便壯熱煩渴，舌正赤而有白苔者，雖滑即當(dāng)清里，切忌表藥。絳者，指舌本也。黃白者，指舌苔也。舌本通心脾之氣血，心主營，營熱故舌絳也。脾胃，為中土，邪入胃則生苔，如地上生草也。然無病之人，常有微薄苔如草根者，即胃中之生氣也。楊云∶論舌苔之源甚佳。若光滑如鏡，則胃無生發(fā)之氣，如不毛之地，其土枯矣。

胃有生氣而邪入之，其苔即長濃，如草根之得穢濁而長發(fā)也。故可以驗(yàn)病之虛實(shí)寒熱，邪之淺深輕重也。脾胃統(tǒng)一身之陰陽，營衛(wèi)主一身之氣血。故脾又為營之源，胃又為衛(wèi)之本也。苔兼白，白屬氣，故其邪未離氣分，可用泄衛(wèi)透營，仍從表解，勿使入內(nèi)也。純絳鮮澤者，言無苔色，則胃無濁結(jié)，而邪已離衛(wèi)入營，其熱在心包也。若平素有痰，必有舌苔。

雄按∶絳而澤者，雖為營熱之征，實(shí)因有痰，故不甚干燥也。間若胸悶者，尤為痰據(jù)，不必定有苔也。菖蒲、郁金亦為此設(shè)，若竟無痰，必不甚澤。其心虛血少者，舌色多不鮮赤，或淡晦無神，邪陷多危而難治，于此可卜吉兇也。若邪火盛而色赤，宜牛黃丸。痰濕盛而有垢濁之苔者，宜至寶丹。略參拙意。

雄按∶上第七章，唐本移為第八章，今訂正之。連下二章，辨論種種舌絳證治，是統(tǒng)風(fēng)溫、濕溫而言也。

再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏，亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃、或白者，此非血分也。乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰，蒙閉心包也。

熱已入營則舌色絳，胃火爍液則舌心干，加黃連、石膏于犀角生地等藥中，以清營熱而救胃津，既白虎加生地之例也。

雄按∶此節(jié)章氏無注，今補(bǔ)釋之。

其舌四邊紅而不絳，中兼黃白而渴，故知其熱不在血分，而在上焦氣分，當(dāng)用涼膈散清之。勿用血藥引入血分，反難解散也。蓋胃以通降為用，若營熱蒸其胃中濁氣成痰，不能下降，反上熏而蒙蔽心包。望之若干，捫之仍濕者，是其先兆也。

雄按∶上第八章，唐本與第九章顛倒竄亂，今訂正之。

再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，唐本無此四字。其舌色必紫而暗，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈瘛l(fā)狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。

何報(bào)之曰∶酒毒內(nèi)蘊(yùn)，舌必深紫而赤，或干涸。若淡紫而帶青滑，則為寒證矣。須辨。舌紫而暗，暗即晦也，捫之潮濕不干，故為瘀血。其晦而干者，精血已枯，邪熱乘之，故為難治。腎色黑，肝色青，青黑相合，而見于舌，變化紫晦，故曰腎肝色泛也。

雄按∶此舌雖無邪熱，亦難治。酒毒沖心，急加黃連清之。

雄按∶此節(jié)，唐本作第十章。

舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸退場(chǎng)門而抵齒，難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也。急用甘涼濡潤之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者，當(dāng)生疳也。大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也。用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，腎陰涸也。急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之。緩則恐涸極而無救也。

尤拙吾曰∶陽明津涸，舌干口燥者，不足慮也，若并亡其陽則殆矣。少陰陽虛，汗出而厥者，不足慮也，若并亡其陰則危矣。是以陽明燥渴，能飲冷者，生；不能飲者，死。少陰厥逆，舌不干者，生；干者，死。挾穢者，必加芳香，以開降胃中濁氣，而清營熱矣。痰阻舌根，由內(nèi)風(fēng)之逆，則開降中又當(dāng)加辛涼咸潤以息內(nèi)風(fēng)也。脾腎之脈，皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證，不獨(dú)風(fēng)痰所阻之故也。其舌不鮮，干枯而痿，腎陰將涸，亦為危證，而黃連、金汁，并可治疳也。

雄按∶光絳而胃陰亡者，炙甘草湯去姜、桂，加石斛，以蔗漿易飴糖。干絳而火邪劫營者，晉三犀角地黃湯加玄參、花粉、紫草、銀花、丹參、蓮子心、竹葉之類。若尤氏所云，不能飲冷者，乃胃中氣液兩亡，宜復(fù)脈湯原方。

汪按∶以蔗漿易飴糖，巧妙絕倫。蓋溫證雖宜甘藥，又不可滯中也。

其有舌獨(dú)中心絳干者，此胃熱心營受灼也。當(dāng)于清胃方中，加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。

其干獨(dú)在舌心舌尖，又有熱邪在心兼胃之別。尖獨(dú)干，是心熱。其熱在氣分者必渴，以氣熱劫津也。熱在血分，其津雖耗，其氣不熱，故口干而不渴也。多飲能消水者為渴，不能多飲，但欲略潤者為干。又如血分無熱而口干者，是陽氣虛不能生化津液，與此大不同也。

雄按∶上第九章，唐氏竄入第八章，今厘正之。舌心是胃之分野，舌尖乃心之外候，心胃兩清，即白虎加生地、黃連、犀角、竹葉、蓮子心也。津干火盛者，再加西洋參、花粉、梨汁、蔗漿可耳！心火上炎者，導(dǎo)赤湯入童溲尤良。

再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。

若白干?。ㄌ票咀鳌鞍妆《伞保┱?，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底（唐本作“苔白而底絳”）者，濕遏熱伏也。當(dāng)先泄?jié)裢笩幔榔渚停ㄌ票咀鳌凹础保└梢?。勿憂之（唐本作“此可勿憂”），再從里（唐本下有“而”字）透于外，則變潤矣。初病，舌就（唐本作“即”）干，神不昏者，急加養(yǎng)正透邪之藥。若神已昏，此內(nèi)匱矣（唐本“矣”字在下句之末），不可救藥。

苔白而濃，本是濁邪，干燥傷津，則濁結(jié)不能化，故當(dāng)先養(yǎng)津而后降濁也。肺位至高，肺津傷，必用輕清之品，方能達(dá)肺。若氣味濃重而下走，則反無涉矣。故曰“上者上之也?！毙郯础么酸屔趺靼?，何以第二章釋為因地制宜？而譏他人效顰也。濕遏熱伏，必先用辛開苦降以泄其濕，濕開熱透，故防舌干，再用苦辛甘涼從里而透于外，則胃氣化而津液輸布，舌即變潤，自能作汗，而熱邪亦可隨汗而解。若初病舌即干，其津氣素竭也。急當(dāng)養(yǎng)正，略佐透邪。若神已昏，則本元敗，而正不勝邪，不可救矣。

雄按∶有初起舌干而脈滑脘悶者，乃痰阻于中，而液不上潮，未可率投補(bǔ)益也。

又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也。當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之。即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。

生芒刺者，苔必焦黃或黑。無苔者，舌必深絳。其苔白或淡黃者，胃無大熱，必?zé)o芒刺?；蛏嗉?、或兩邊，有小赤瘰，是營熱郁結(jié)，當(dāng)開泄氣分以通營清熱也。上焦熱極者，宜涼膈散主之。

雄按∶秦皇士云∶凡渴不消水，脈滑不數(shù)，亦有舌苔生刺者，多是表邪挾食，用保和加竹瀝、萊菔汁?；驐d豉加枳實(shí)，并效。若以寒涼抑郁，則譫語發(fā)狂愈甚，甚則口噤不語矣。有斑疹內(nèi)伏，連用升提而不出，用消導(dǎo)而斑出神清者，若葷腥油膩，與邪熱斑毒紐結(jié)不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，煩熱昏沉，與以尋常消導(dǎo)，病必不解，徒用清里，其熱愈甚，設(shè)用下奪，其死更速。惟用升麻葛根湯以宣發(fā)之。重者，非升麻清胃湯，不能清理腸胃血分中之膏粱積熱，或再加山楂、檳榔，多有生者。愚謂病從口入，感證夾食，為患者不少。秦氏著《傷寒大白》，于六法外，特補(bǔ)消導(dǎo)一門，未為無見，所用萊菔汁，不但能消痰食，即燥火閉郁，非此不清，用得其當(dāng)，大可起死回生。郭云臺(tái)極言其功，余每與海蛇同用，其功益懋。

舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經(jīng)搔挖否。不可以有血而便為枯證仍從濕治可也。

再有神情清爽，舌脹大不能退場(chǎng)門者，此脾濕胃熱，郁極化風(fēng)，而毒延口也。用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。

何報(bào)之曰∶凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可誤認(rèn)為寒也。三焦升降之氣，由脾鼓運(yùn)，中焦和，則上下氣順。

脾氣弱則濕自內(nèi)生。濕盛而脾不健運(yùn)，濁壅不行，自覺悶極，雖有熱邪，其內(nèi)濕盛而舌苔不燥。當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也。神情清爽而舌脹大，故知其邪在脾胃。若神不清，即屬心脾兩臟之病矣。邪在脾胃者，唇亦必腫也。

雄按∶上第十章，唐氏析首節(jié)為第五章，次節(jié)為第十二章，末節(jié)為第十三章，今并訂正。

再（唐本作“又有”）舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫，口必甜味也（唐本作“其口必甜”），為脾癉?。ㄌ票咀鳌按藶槠D”）。乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也。盈滿則上泛，當(dāng)用省頭草（唐本作“佩蘭葉”），芳香辛散以逐之則退（唐本無此二字）。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達(dá)出矣。

脾癉而濁泛口甜者，更當(dāng)視其舌本，如紅赤者為熱，當(dāng)辛通苦降以泄?jié)?；如色淡不紅，由脾虛不能攝涎而上泛，當(dāng)健脾以降濁也。苔如堿者，濁結(jié)甚，故當(dāng)急急開泄，恐內(nèi)閉也。

雄按∶濁氣上泛者，涎沫濃濁，小溲黃赤。脾虛不攝者，涎沫稀粘，小溲清白。見證迥異，虛證宜溫中以攝液，如理中或四君加益智之類可也。何亦以降濁為言乎？疏矣！上第十一章，唐氏并入第四章，今訂正之。

此二章辨別種種白苔證治之殊，似兼疫證之舌苔而詳論之，試?yán)[之，則白苔不必盡屬于寒也。

若（唐本無此字）舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴，肢寒，知挾陰?。ㄌ票疽贫湓谌魸櫿呱希Ｈ缈诳薀幔ㄌ票鞠掠小岸镎摺比郑?，平時(shí)胃燥舌（唐本無“舌”字）也，不可攻之。若燥者（唐本作“宜”），甘寒益胃。若（唐本此下有“不渴肢寒而”五字）潤者，甘溫扶中，此何（唐本此下有“以”字）。故外露而里無也。

凡黑苔，大有虛實(shí)寒熱之不同，即黃白之苔，因食酸味，其色即黑，尤當(dāng)問之。

雄按∶此名染苔，食橄欖能黑，食枇杷白苔能黃之類，皆不可不知也。其潤而不燥，或無苔如煙煤者，正是腎水來乘心火，其陽虛極矣。若黑而燥裂者，火極變水色，如焚木成炭而黑也。虛實(shí)不辨，死生反掌耳。

雄按∶虛寒證雖見黑苔，其舌色必潤而不紫赤，識(shí)此最為秘訣。

雄按∶更有陰虛而黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌甚赤，或舌心雖黑，無甚苔垢，舌本枯而不甚赤，證雖煩渴便秘，腹無滿痛，神不甚昏，俱宜壯水滋陰，不可以為陽虛也。若黑苔望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，其邊或有白苔，其舌本淡而潤者，亦屬假熱，治宜溫補(bǔ)，其舌心并無黑苔，而舌根有黑苔而燥者，宜下之，乃熱在下焦也。若舌本無苔，惟尖黑燥，為心火自焚，不可救藥。上第十二章，唐本移為第十四章，今訂正之。若（唐本無此字）舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當(dāng)溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之（唐本作“惟”），加人參、五味子，勉希（唐本作“或救”）萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北，若（唐本此下有“黑”字）燥而中心濃（唐本無此字）者，土燥水竭，急以咸苦下之。

何報(bào)之曰∶暑熱證夾血，多有中心黑潤者，勿誤作陰證治之。

黑苔而虛寒者，非桂附不可治，佐以調(diào)補(bǔ)氣血，隨宜而施。若黑燥無苔，胃無濁邪。

雄按∶非無苔也，但不濃耳。

故當(dāng)瀉南方之火，補(bǔ)北方之水，仲景黃連阿膠湯主之。黑燥而中心濃者，胃濁邪熱干結(jié)也，宜用硝、黃咸苦下之矣。

雄按∶上第十三章，唐本移為第十五章，今訂正之。此二章言黑苔證治之，有區(qū)別也。

又按∶茅雨人云∶凡起病發(fā)熱胸悶，遍舌黑色而潤，外無險(xiǎn)惡情狀，此胸膈素有伏痰也，不必張皇，止用薤白栝蔞桂枝半夏一劑，黑苔即退，或不用桂枝，即枳殼、桔梗亦效。

舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無化液也，當(dāng)用炙甘草湯。不可用寒涼藥。

何報(bào)之曰∶紅嫩如新生，望之似潤而燥渴殆甚者，為妄行汗下，以致津液竭也。

淡紅無色，心脾氣血素虛也。更加干而色不榮，胃中津氣亦亡也。故不可用苦寒藥。炙甘草湯養(yǎng)氣血以通經(jīng)脈，其邪自可漸去矣。

雄按∶上第十四章，唐氏移為第十一章，今訂正之。此章言虛多邪少之人，舌色如是，當(dāng)培氣液為先也。

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險(xiǎn)惡之病。且見此舌者，病必見兇，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照見胸背兩脅，點(diǎn)大而在皮膚之上者，為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者，為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。

溫疫白苔如積粉之濃，其穢濁重也，舌本紫絳，則邪熱為濁所閉，故當(dāng)急急透解。此五疫中之濕疫，又可主以達(dá)原飲，亦須隨證加減，不可執(zhí)也。舌本紫絳，熱閉營中，故多成斑疹，斑從肌肉而出，屬胃；疹從血絡(luò)而出，屬經(jīng)。其或斑疹齊見，經(jīng)胃皆熱，然邪由膜原入胃者多，或兼風(fēng)熱之入于經(jīng)絡(luò)，則有疹矣。不見則邪閉，故宜見。多見則邪重，故不宜多。但斑疹亦有虛實(shí)，虛實(shí)不明，舉手殺人，故先生辨之如后。

雄按∶溫?zé)岵∩嘟{而白苔滿布者，宜清肅肺胃，更有伏痰內(nèi)盛，神氣昏瞀者，宜開痰為治。黑斑、藍(lán)斑，亦有可治者。余治胡季權(quán)、姚祿皆二案，載續(xù)編。徐月巖室案，附曾大父《隨筆》中。

然而春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨（唐本無此句）。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑即陰斑。或胸微見數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽于上而見，當(dāng)溫之。

此專論斑疹不獨(dú)溫疫所有，且有虛實(shí)之迥別也。然火不郁，不成斑疹。若虛火力弱而色淡，四肢清者，微冷也?？诓簧蹩?，脈不洪數(shù)，其非實(shí)火可征矣，故曰虛斑。若面赤足冷，下利清谷，此陰寒盛格拒其陽于外，內(nèi)真寒，外假熱，郁而成斑，故直名為陰斑也。須附桂引火歸元，誤投涼藥即死，實(shí)火誤補(bǔ)亦死，最當(dāng)詳辨也。

若斑色紫（唐本下有“而”字）小點(diǎn)者，心包熱也。點(diǎn)大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者熱勝毒盛（唐本作“熱極毒熾”）。雖屬不治，若其人氣血充者，或根據(jù)法治之，尚可救。若黑而晦者必死。若黑而隱隱，四旁赤色火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出（唐本下有“之時(shí)”二字）宜神情清爽，為外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。

此論實(shí)火之斑疹也。點(diǎn)小即是從血絡(luò)而出之疹，故熱在心包；點(diǎn)大從肌肉而出為斑，故熱在胃。黑而光亮者，元?dú)猹q充，故或可救；黑暗則元?dú)鈹。厮酪印Ｋ呐猿嗌?，其氣血尚活，故可透發(fā)也。斑疹?yuàn)A雜，經(jīng)胃之熱，各隨其部而外泄，熱邪入胃，本屬氣分，見斑則邪屬于血者多矣。疹從血絡(luò)而出，本屬血分，然邪由氣而閉其血，方成疹也，必當(dāng)兩清氣血以為治也。既出而反神昏，則正不勝邪而死矣。

雄按∶上第十五章，詳論溫疫中斑疹證治之不同，唐氏移為第十六章，今訂正之。

再有一種白，小粒如水晶色者，楊云∶平人夏月亦間有之。此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之?；蛭粗辆醚?，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪，或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。

雄按∶濕熱之邪，郁于氣分，失于輕清開泄，幸不傳及他經(jīng)，而從衛(wèi)分發(fā)白者，治當(dāng)清其氣分之余邪。邪若久郁，雖化白，而氣液隨之以泄，故宜甘濡以補(bǔ)之。茍色白如枯骨者，雖補(bǔ)以甘藥，亦恐不及也。上第十六章，唐氏移為第十七章，今訂正之。

楊按∶濕熱素盛者，多見此證，然在溫病中為輕證，不見有他患，其白如枯骨者，未經(jīng)閱歷，不敢臆斷。

汪按∶白，前人未嘗細(xì)論，此條之功不小。白如枯骨者，余曾見之，非惟不能救，并不及救，故俗醫(yī)一見白，輒以危言恐嚇病家。其實(shí)白如水晶色者，絕無緊要，吾見甚多，然不知甘濡之法，反投苦燥升提，則不枯者亦枯矣。

再溫?zé)嶂。瓷嘀?，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血，皆走其地，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若證還不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。

腎主骨，齒為骨之余，故齒浮齦不腫者，為腎火水虧也。胃脈絡(luò)于上齦，大腸脈絡(luò)于下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明之火。若濕入胃，則必連及大腸，血循經(jīng)絡(luò)而行，邪熱動(dòng)血而上結(jié)于齦。紫者為陽明之血，可清可瀉。黃者為少陰之血，少陰血傷為下竭，其陽邪上亢而氣厥逆，故為難治也。

雄按∶上第十七章，唐氏移作第十八章，今訂正之。

齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥。

胃熱甚而反惡寒者，陽內(nèi)郁而表氣不通，故無汗而為衛(wèi)氣偏勝，當(dāng)泄衛(wèi)以透發(fā)其汗，則內(nèi)熱即從表散矣。凡惡寒而汗出者，為表陽虛，腠理不固，雖有內(nèi)熱，亦非實(shí)火矣。齒燥有光者，胃津雖干，腎氣未竭也。如枯骨者，腎亦敗矣，故難治也。上半截潤，胃津養(yǎng)之。下半截燥，由腎水不能上滋其根，而心火燔灼，故急當(dāng)清心救水，仲景黃連阿膠湯主之。

若切牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。若切牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦切牙也，何以故耶？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。

牙齒相嚙者，以內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)也。但咬不嚙者，熱氣盛而絡(luò)滿，牙關(guān)緊急也。若脈證皆虛，胃無谷養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)乘虛襲之入絡(luò)，而亦切牙，虛而反見實(shí)象，是謂虛則喜實(shí)，當(dāng)詳辨也。又如風(fēng)痰阻絡(luò)為邪實(shí)，其熱盛化風(fēng)欲作痙者，或由傷陰而挾虛者，皆當(dāng)辨也。

雄按∶上第十八章，唐氏移作第十九章，今訂正之。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，津亡，濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也。當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結(jié)，其色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，惟有濕濁用事，故死也。齒縫流清血，因胃火者出于齦，胃火沖激故痛；不痛者出于牙根，腎火上炎故也。齒焦者腎水枯，無垢則胃液竭，故死；有垢者，火盛而氣液未竭。故審其邪熱甚者，以調(diào)胃承氣微下其胃熱；腎水虧者，玉女煎清胃滋腎可也。

雄按∶上第十九章，唐氏移作第二十章，今訂正之。以上三章，言溫?zé)嶂T證可驗(yàn)齒面辨其治也。真發(fā)從來所未發(fā)，是于舌苔之外更添一秘訣，并可垂為后世法。讀者茍能隅反，則豈僅能識(shí)別溫病而已哉。

再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護(hù)胎為要，恐來害妊，如熱極用井底泥、藍(lán)布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護(hù)之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當(dāng)省察，不可認(rèn)板法。然須步步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也。

保護(hù)胎元者，勿使邪熱入內(nèi)傷胎也。如邪猶在表分，當(dāng)從開達(dá)外解，倘執(zhí)用四物之說，則反引邪入內(nèi)，輕病變重矣。

楊云∶此釋極為明通。故必審其邪之淺深而治，為至要也。若邪熱逼胎，急清內(nèi)熱為主，如外用泥布等蓋覆，恐攻熱內(nèi)走，反與胎礙，更當(dāng)詳審，勿輕用也?？傊鍩峤庑?，勿使傷動(dòng)其胎，即為保護(hù)。若助氣和氣以達(dá)邪，猶可酌用。其補(bǔ)血膩藥，恐反遏其邪也。

雄按∶此說固是，然究是議藥不議病矣。如溫?zé)嵋褷q營陰，則地黃未嘗不可用。且《內(nèi)經(jīng)》曰∶“婦人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故有殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，不可過也。”故如傷寒陽明實(shí)熱證，亦當(dāng)用承氣下之，邪去則胎安也。蓋病邪淺則在經(jīng)，深則在腑，而胎系于臟，攻其經(jīng)腑，則邪當(dāng)其藥，與臟無礙。

雄按∶此釋極通，而竟忘卻溫?zé)醾鳡I入血之證，本文但云∶“不可認(rèn)板法”，非謂血藥無可用之證也。若妄用補(bǔ)法以閉邪，則反害其胎矣。倘邪已入臟，雖不用藥，其胎必殞而命難保。

雄按∶亦須論其邪入何臟。所以經(jīng)言有故無殞者，謂其邪未入臟，攻其邪亦無殞胎之害也。楊云∶有故無殞者，有病則病當(dāng)之也。不必增入邪未入臟之說，以滋熒惑。故要在辨證明析，用法得當(dāng)，非區(qū)區(qū)四物所能保胎者也。故先生曰∶須看其邪之可解處，不可認(rèn)板法，至哉言乎！至于產(chǎn)后之法，按方書謂，慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。

不過勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治?？傊瑹o犯實(shí)實(shí)虛虛之禁。況產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢(shì)必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪為難治也。

雄按∶余醫(yī)案中，所載產(chǎn)后溫?zé)嶂T證治，皆宜參閱，茲不贅。

徐洄溪曰∶產(chǎn)后血脫，孤陽獨(dú)旺，雖石膏、犀角對(duì)證，亦不禁用。而世之庸醫(yī)，誤信產(chǎn)后宜溫之說，不論病證，皆以辛熱之藥，戕其陰而益其火，無不立斃。我見甚多，惟葉案中絕無此弊，足征學(xué)有淵源。

魏柳洲曰∶近時(shí)專科及庸手，遇產(chǎn)后一以燥熱溫補(bǔ)為事，殺人如麻。

雄按∶不挾溫?zé)嶂罢咔胰唬瑳r兼溫?zé)嵴吆酢?/span>

吳鞠通曰∶產(chǎn)后溫證，固云治上不犯中，然藥反不可過輕，須用多備少服法，中病即已。所謂無糧之師，利于速戰(zhàn)，若畏產(chǎn)后虛怯，用藥過輕，延至三四日后，反不能勝藥矣。

如經(jīng)水適來適斷，邪將陷（唐本下有“于”字）血室，少陽傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗（唐本下有“以”字）扶胃氣，以沖脈隸屬陽明也，此與（唐本作“惟”）虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛。輕者，刺期門；重者，小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁。挾寒，加肉桂心。氣滯者，加香附、陳皮、枳殼等。沈月光用柴胡、秦艽、荊芥、香附、蘇梗、濃樸、枳殼、當(dāng)歸、芎、益母草、木通、黃芩，名和血逐邪湯。

姜衣少許為引。治傷寒熱入血室，氣滯血瘀，而胸滿、腹脹痛甚者，甚效。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實(shí)（唐本作“與陽明胃實(shí)相似”下有“此種病機(jī)”四字），當(dāng)辨之（唐本作“最須辨別”）。血結(jié)者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者（唐本無“旋捷”二字），何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被阻（唐本下有“身之”二字），側(cè)旁氣痹，連（唐本下有“及”字）胸背皆拘束不遂（唐本作“皆為阻窒”）。故祛邪通絡(luò)，正合其病，往往延久，上逆心包，胸中（唐本下有“痹”字）痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原是表里上下一齊盡解之理，看（唐本無此字）此方大有巧手（唐本作“妙”焉），故錄出以備學(xué)人之用（唐本無此句）。

“數(shù)動(dòng)”未詳，或數(shù)字是“變”字之誤，更俟明者正之。沖脈為血室，肝所主，其脈起于氣街。氣街，陽明胃經(jīng)之穴，故又隸屬陽明也。邪入血室，仲景分淺深而立兩法∶其邪深者，云如結(jié)胸狀，譫語者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，是從肝而泄其邪，亦即陶氏之所謂血結(jié)胸也；其邪淺者，云往來寒熱如瘧狀，而無譫語，用小柴胡湯，是從膽治也。蓋往來寒熱，是少陽之證，故以小柴胡湯提少陽之邪，則血室之熱，亦可隨之而外出，以肝膽為表里。故深則從肝，淺則從膽，以導(dǎo)泄血室之邪也。今先生更詳證狀，并采陶氏、王氏之方法，與仲景各條合觀，誠為精細(xì)周至矣。其言小柴胡湯，惟虛者為合法，何也？蓋傷寒之邪，由經(jīng)而入血室，其胃無邪，故可用參、棗；若溫?zé)嶂埃纫逊肝?，后入血室，故?dāng)去參、棗，惟胃無邪及中虛之人，方可用之耳！雄按∶世人治瘧，不論其是否為溫?zé)崴?，而一概?zhí)用小柴胡湯以實(shí)其胃，遂致危殆者最多！須知傷寒之用小柴胡湯者，止防少陽經(jīng)邪乘虛入胃，故用參、棗先助胃之御之，其與溫?zé)嶂皝砺凡煌手畏ㄓ挟愐?。汪按∶此謂溫?zé)嶂芭c傷寒來路不同，故治法有異是也。至云傷寒胃中無邪，又云，防少陽之邪乘虛入胃，則似未安，夫傷寒傳經(jīng)，由太陽而陽明而少陽，故有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。豈有少陽受邪而陽明不受邪者。亦豈有防少陽之邪，倒傳陽明之理乎。

雄按∶溫邪熱入血室有三證∶如經(jīng)水適來，因熱邪陷入而搏結(jié)不行者，此宜破其血結(jié)。若經(jīng)水適斷，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養(yǎng)營以清熱。其邪熱傳營，逼血妄行，致經(jīng)未當(dāng)期而至者，宜清熱以安營。上第二十章，唐氏作第二十一章。其小引云∶溫證論治二十則，乃先生游于洞庭山。門人顧景文隨之舟中，以當(dāng)時(shí)所語，信筆錄記。一時(shí)未加修飾，是以詞多詰屈，語亦稍亂，讀者不免晦口。大烈不揣冒昧，竊以語句少為條達(dá)，前后少為移掇，惟使晦者明之。

至先生立論之要旨，未敢稍更一字也。章氏詮釋，亦從唐本。雄謂原論次序，亦既井井有條，而語句之間，并不難讀，何必移前掇后，紊其章法，而第三章如玉女煎去其“如”字之類，殊失廬山真面目矣，茲悉根據(jù)華本訂正之。

葉香巖三時(shí)伏氣外感篇

春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽，以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏，已經(jīng)化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅(jiān)陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動(dòng)在里伏熱。必先辛涼以解新邪，自注∶蔥豉湯。繼進(jìn)苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣，時(shí)醫(yī)多用消滯，攻治有形，胃汁先涸，陰液劫盡者多矣。

雄按∶新邪引動(dòng)伏邪者，初起微有惡寒之表證。

徐洄溪曰∶皆正論也。

章虛谷曰∶或云∶人身受邪，無不即病，未有久伏過時(shí)而發(fā)者，其說甚似有理，淺陋者莫不遵信為然，不知其悖經(jīng)義，又從而和之。夫人身五內(nèi)腑，外營衛(wèi)，于中十二經(jīng)、十五絡(luò)、三百六十五孫絡(luò)、六百五十七穴，細(xì)微幽奧，曲折難明。今以一郡一邑之地，匪類伏匿，猶且不能覺察。況人身經(jīng)穴之淵邃隱微，而邪氣如煙之漸熏，水之漸積，故如《內(nèi)經(jīng)》論諸痛諸積，皆由初感外邪，伏而不覺，以致漸侵入內(nèi)所成者也。安可必謂其隨感即病，而無伏邪者乎？又如人之痘毒，其未發(fā)時(shí)，全然不覺，何以又能伏耶？由是言之，則《素問》所言冬傷寒，春病溫，非讕語矣。

雄按∶藏于精者，春不病溫，小兒之多溫病何耶？良以冬暖而失閉藏耳！夫冬豈年年皆暖歟？因父母以姑息為心，惟恐其凍，往往衣被過濃，甚則戕之以裘帛（富家兒多夭者，半由此也），雖天令潛藏，而真氣已暗為發(fā)泄矣。溫病之多，不亦宜乎。此理不但幼科不知，即先賢亦從未道及也。汪按∶惟洄溪嘗略論及之耳。

風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫。

雄按∶此言其常也，冬月天暖，所感亦是風(fēng)溫，春月過冷，亦有風(fēng)寒也。經(jīng)謂春病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷，此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡(luò)，血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳，如太陽傳陽明，人皆知之。肺病失治，逆?zhèn)餍陌j(luò)，人多不知者。俗醫(yī)見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、菔子、楂、麥、橘皮之屬，輒云解肌消食。有見痰喘，便用大黃礞石滾痰丸，大便數(shù)行，上熱愈結(jié)。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已傷，復(fù)用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。

自注風(fēng)溫肺病，治在上焦。夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼。若雜入消導(dǎo)發(fā)散，徐云∶須對(duì)證亦可用。不但與肺病無涉，劫盡胃汁，肺乏津液上供。頭目清竅，徒為熱氣熏蒸，鼻干如煤，目瞑或上竄無淚，或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之征。斯時(shí)若以肺藥少加一味清降，使藥力不致直趨腸中。

雄按∶所謂非輕不舉也，重藥則直過病所矣。而上痹可開，諸竅自爽，無如市醫(yī)僉云結(jié)胸，皆用連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。

又∶此證初因發(fā)熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，徐云∶正論。如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉。若色蒼熱勝煩渴，用石膏、竹葉辛寒清散，痧疹亦當(dāng)宗此。若日數(shù)漸多，邪不得解，芩、連、涼膈亦可用。至熱邪逆?zhèn)麟?，神昏目瞑，鼻竅無涕，諸竅欲閉，其勢(shì)危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。徐云∶急救非此不可。病減后余熱，只甘寒清養(yǎng)胃陰足矣。

春月暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多，辛解涼溫，只用一劑，大忌絕谷。若甚者宜晝夜豎抱勿倒，三四日。徐云∶秘訣。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。

自注春溫皆冬季伏邪，詳于大方諸書，幼科亦有伏邪。

雄按∶人有大小，感受則一也。治從大方。

雄按∶感受既一，治法亦無殊，奈大方明于治溫者罕矣，況幼科乎。然暴感為多，如頭痛惡寒，發(fā)熱喘促，鼻塞聲重，脈浮無汗，原可表散。春令溫舒，辛溫宜少用，陽經(jīng)表藥，最忌混亂。至若身熱咳喘有痰之證，只宜肺藥清解，瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬，消食藥只宜一二味。

雄按∶此為有食者言也。若二便俱通者，消食少用，須辨表、里、上、中、下，何者為急施治。又春季溫暖，風(fēng)溫極多，溫變熱最速，若發(fā)散風(fēng)寒消食，劫傷津液，變證尤速。

雄按∶沈堯封云∶溫，亦火之氣也。蓋火之微者曰溫，火之甚者曰熱，三時(shí)皆有。惟暑為天上之火，獨(dú)盛于夏令耳。

初起咳嗽喘促，通行用∶薄荷（汗多不用）連翹象貝牛蒡花粉桔梗沙參木通枳殼橘紅表解熱不清用∶黃芩連翹桑皮花粉地骨皮川貝知母山梔備用方∶黃芩湯蔥豉湯涼膈散清心涼膈散葦莖湯瀉白散葶藶大棗湯白虎湯至寶丹牛黃清心丸竹葉石膏湯喻氏清燥救肺湯里熱不清，朝上涼，晚暮熱，即當(dāng)清解血分，久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。

風(fēng)溫乃肺先受邪，遂逆?zhèn)餍陌卧谏辖?，不與清胃攻下同法。幼科不知，初投發(fā)散消食，不應(yīng)。改用∶柴、芩、栝蔞、枳實(shí)、黃連，再下奪，不應(yīng)。多致危殆，皆因不明手經(jīng)之病耳。

雄按∶婆心苦口，再四丁寧，舌敝耳聾，可為太息。

若寒痰阻閉，亦有喘急胸高，不可與前法。用三白吐之，或妙香丸。

夏為熱病，然夏至以前，時(shí)令未為大熱，經(jīng)以先夏至病溫，后夏至病暑。溫邪前已申明。暑熱一證。

雄按∶《陰陽大論》云∶春氣溫和，夏氣暑熱，是暑即熱也。原為一證，故夏月中暑。仲景標(biāo)曰∶中熱也。昔人以動(dòng)靜分為暑熱二證，蓋未知暑為何氣耳。醫(yī)者易眩，夏暑發(fā)自陽明，古人以白虎湯為主方。后賢劉河間創(chuàng)議，迥出諸家，謂“溫?zé)釙r(shí)邪，當(dāng)分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經(jīng)分證，仍是傷寒治法，致誤多矣?！毙煸啤媚芊至?jīng)者亦鮮矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解。辛溫散邪是已。口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，徐云∶亦不盡然。治當(dāng)溫里，分三陰見證施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略于暑，詳于寒耳?？脊湃纭督饏T》暑痙之因，而潔古以動(dòng)靜分中暑、中熱，各具至理。

雄按∶雖有至理，而強(qiáng)分暑熱，名已不正矣。茲不概述。論幼科病暑熱，夾雜別病有諸，而時(shí)下不外發(fā)散消導(dǎo)，加入香薷一味，或六一散一服?？肌侗静荨贰孟戕感翜匕l(fā)汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。徐云∶大順散非治暑之方，乃治暑月傷冷之方也，何得連類及之，夾雜矣。

雄按∶上言香薷治渴飲停水，佐杏仁以降泄，故曰大順散之義，亦若此也。長夏濕令，暑必兼濕。

雄按∶此言長夏濕旺之令，暑以蒸之，所謂土潤溽暑，故暑濕易于兼病，猶之冬月風(fēng)寒，每相兼感。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多，發(fā)泄司令，里真自虛。張鳳逵云∶暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下?？煞Q要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延，變生他病。

雄按∶大方何獨(dú)不然，學(xué)人宜知隅反。茲摘其概。

暑邪必挾濕。

雄按∶暑令濕盛，必多兼感，故曰挾。猶之寒邪挾食，濕證兼風(fēng)，俱是二病相兼，非謂暑中必有濕也。

故論暑者，須知為天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣并作一氣，始為暑也。而治暑者，須知其挾濕為多焉。狀如外感風(fēng)寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤。香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降，如杏仁、黃連、黃芩則不吐。宣通上焦，如杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入，伏熱煩渴，白虎湯、六一散。

雄按∶無濕者白虎湯，挾濕者六一散，須別。暑病頭脹如蒙，皆熱盛上熾，白虎、竹葉；酒濕食滯者，加辛溫通里。

夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥。

雄按∶受熱而迷，名曰暑厥。譬如受冷而仆，名寒厥也。人皆知寒之即為冷矣，何以不知暑之為熱乎。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡(luò)，與中絡(luò)同法，牛黃丸、至寶丹芳香利竅可效。徐云∶妙法。雄按∶紫雪亦可酌用。神蘇以后，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、玄參、細(xì)生地、鮮生地、二冬之屬。

雄按∶暑是火邪，心為火臟，邪易入之。故治中暑者，必以清心之藥為君。此證初起，大忌風(fēng)藥。

雄按∶火邪得風(fēng)藥而更熾矣。初病暑熱傷氣。

雄按∶所謂壯火食氣也。竹葉石膏湯，或清肺輕劑。

雄按∶火邪克金，必先侵肺矣。大凡熱深厥深，四肢逆冷，魏柳洲曰∶火極似水，乃物極必反之候。凡患此，為燥熱溫補(bǔ)所殺者多矣，哀哉！蓋內(nèi)真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。

內(nèi)真熱而外假寒，論及者罕也。

雄按∶道光甲辰六月初一日至初四日，連日酷熱異常，如此死者，道路相接，余以神犀丹、紫雪二方救之，極效。但看面垢齒燥，二便不通，或?yàn)a不爽，為是，大忌誤認(rèn)傷寒也。

雄按∶尤忌誤以暑為陰邪，或指暑中有濕，而妄投溫燥滲利之藥也。上暑厥。

雄按∶王節(jié)齋云∶夏至后病為暑，相火令行，感之自口齒入，傷心包絡(luò)經(jīng)，甚則火熱制金，不能平木，而為暑風(fēng)。張兼善云∶清邪中上，濁邪中下，其風(fēng)寒濕皆地之氣，所以俱中足經(jīng)，惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經(jīng)。

幼兒斷乳納食，值夏月脾胃主氣，易于肚膨泄瀉，足心熱，形體日瘦，或煩渴喜食，漸成五疳積聚。當(dāng)審體之強(qiáng)弱，病之新久，有余者疏胃清熱。食入糞色白，或不化，健脾佐消導(dǎo)清熱。若濕熱內(nèi)郁，蟲積腹痛，徐云∶此證最多。導(dǎo)滯驅(qū)蟲微下之。緩調(diào)用肥兒丸之屬。

上熱疳。

夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，嘗有阻塞咽喉致危者，此皆在里濕盛生熱，熱氣蒸灼，津液不生，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。徐云∶須用外治。世俗常刮西瓜翠衣治疳，徐云∶合度。取其輕揚(yáng)滲利也。

上口疳。

夏季濕熱郁蒸，脾胃氣弱，水谷之氣不運(yùn)，濕著內(nèi)蘊(yùn)為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利，治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘。方書以先喘后脹，治在肺；先脹后喘，治在脾，亦定論也?！督饏T》有風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表里之治。河間有三焦分消。子和有磨積逐水。皆有奧義，學(xué)人不可不潛心體認(rèn)，難以概述。閱近代世俗，論水濕喘脹之證，以《內(nèi)經(jīng)》開鬼門取汗為表治，分利小便潔凈府為里治。經(jīng)旨《病能篇》謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”，以健脾燥濕為穩(wěn)治。治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經(jīng)氣，利腑氣，是陽病治法；暖水臟、溫脾胃、補(bǔ)土以驅(qū)水，是陰病治法。治肺痹，以輕開上；治脾，必佐溫通。若陰陽表里乖違，臟真日漓，陰陽不運(yùn)，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績，如《局方》禹余糧丸，甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪。然不得與傷寒實(shí)熱同例，擅投硝、黃、枳、樸、擾動(dòng)陰血。

若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫之、補(bǔ)之不應(yīng)，欲用下法，少少甘遂為丸可也。徐云∶亦太峻。其治實(shí)證，選用方法備采。

雄按∶葉氏《景岳發(fā)揮》有“因喘而腫，當(dāng)以清肺為要”之論，宜參。若水濕侵脾，發(fā)腫致喘，治當(dāng)補(bǔ)土驅(qū)水，設(shè)水氣上凌心包，變呃更危。陳遠(yuǎn)公云∶用苡仁、茯神各一兩，白術(shù)、蒼術(shù)各三錢，半夏、陳皮各一錢，丁香五分，吳萸三分，名止呃湯。二劑可安。

喘脹備用方徐云∶太猛厲者，不可輕用。

葶藶大棗湯瀉白散大順散牡蠣澤瀉散五苓散越脾湯甘遂半夏湯控涎丹五子五皮湯子和桂苓湯禹功丸茯苓防己湯中滿分消湯小青龍湯木防己湯吐瀉一證，幼兒脾胃受傷，陡變驚搐最多。徐云∶此證多是痰濕。若是不正穢氣觸入，或口食生冷，應(yīng)用正氣散、六和湯、五積散之類。正氣受傷，肢冷呃忒，嘔吐自利，即用錢氏益黃散。有痰用星附六君子湯、理中湯等。倘熱氣深伏，煩渴引飲，嘔逆者連香飲，黃連竹茹橘皮半夏湯。熱閉神昏，用至寶丹。寒閉，用來復(fù)丹。

稚年夏月食瓜果，水寒之濕，著于脾胃，令人泄瀉，其寒濕積聚，未能遽化熱氣，必用辛溫香竄之氣，古方中消瓜果之積，以丁香、肉桂或用麝香，今七香餅治瀉，亦祖此意。其平胃散、胃苓湯亦可用。

雄按∶此非溫?zé)釣椴。伪夭扇?。緣夏月此等證候甚多，因畏熱貪涼而反生寒濕之病，乃夏月之傷寒也。雖在暑令，實(shí)非暑證。昔人以陰暑名之，謬矣。譬如避火而溺于水，拯者但可云出之于水，不可云出之于陰火也。

瘧之為病，因暑而發(fā)者居多。

雄按∶可謂一言扼要，奈世俗惟知小柴胡湯為治，誤人多矣。方書雖有痰、食、寒、熱、瘴、癘之互異。幼稚之瘧，多因脾胃受病。

雄按∶因暑而發(fā)者，雖大人之瘧，無不病于脾胃，以暑多兼濕，脾為土臟，而胃者以容納為用，暑邪吸入，必伏于此也。然氣怯神昏，初病驚癇厥逆為多，在夏秋之時(shí)，斷不可認(rèn)為驚癇。大方瘧證，須分十二經(jīng)，與咳證相等。若幼科，庸俗但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬。

雄按∶舉世無不爾，于幼科乎何尤。不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。

雄按∶柴葛之弊，二語見林北海重刊張司農(nóng)《治暑全書》，葉氏引用，原非杜撰，洄溪妄評(píng)，殊欠考也。幼稚純陽，暑為熱氣。

雄按∶在天為暑，在地為熱，故暑即熱之氣也。昔人謂有陰暑者，已極可笑，其分中熱、中暑為二病者，是析一氣而兩也。又謂暑合濕熱而成者，是并二氣而一也，奚可哉。證必?zé)岫酂┛?，邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進(jìn)必愈。其冷食不運(yùn)，有足太陰脾病見證，初用正氣，或用辛溫，如草果、生姜、半夏之屬。

雄按∶切記，此是治暑月因寒濕而病之法。方書謂草果治太陰獨(dú)勝之寒，知母治陽明獨(dú)勝之熱，瘧久色奪，唇白、汗多、餒弱，必用四獸飲。

雄按∶邪去而正衰，故可用此藥。陰虛內(nèi)熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用。久瘧營傷，寒勝，加桂、姜，擬國中末瘧門用藥于下。

雄按∶葉氏《景岳發(fā)揮》內(nèi)所論瘧痢諸候，宜參。

初病暑風(fēng)濕熱瘧藥∶脘痞悶∶枳殼桔梗杏仁濃樸（二味喘最宜）栝蔞皮山梔香豉頭痛宜辛涼輕劑∶連翹薄荷赤芍羚羊角蔓荊子滑石（淡滲清上）。重則用石膏，口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯。熱甚則用黃芩、黃連、山梔。

夏季身痛屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶砂。

雄按∶豆卷可用。

暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，芩、連、膏、知，不應(yīng)。必用血藥，量佐清氣熱一味足矣。

輕則用青蒿、丹皮（汗多忌）、犀角、竹葉心、玄參、鮮生地、細(xì)生地、木通（亦能發(fā)汗）、淡竹葉。汪按∶此乃淡竹葉草故與竹葉心別。若熱久痞結(jié)，瀉心湯選用。

夏月熱久入血，最多蓄血一證。徐云∶歷練之言。譫語昏狂，看法以小便清長，大便必黑為是，桃核承氣湯為要藥。

瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意。

雄按∶邪未衰者忌之。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，以常山極走，使二邪不相并之謂。徐云∶兼治痰。

雄按∶內(nèi)無寒痰者不可浪用。用人參、生姜，曰∶露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明、去穢惡之義。

雄按∶必邪衰而正氣已虛者，可用此?？傊?，久瘧氣餒，凡壯膽氣，皆可止瘧，未必真有瘧鬼。

雄按∶有物憑之者，間或有之，不必凡患瘧疾皆有祟也。又，瘧疾既久，深入血分，或結(jié)瘧母，鱉甲煎丸。設(shè)用煎方，活血通絡(luò)可矣。

徐忠可云∶幼兒未進(jìn)谷食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯，余試果驗(yàn)。徐云∶亦一單方。汪按∶冰糖用秋露水煎尤良。

雄按∶食谷者，瘧久不止，須究其所以不止而治之。

痢疾一證，古稱滯下，蓋里有滯濁而后下也。但滯在氣、滯在血，冷傷、熱傷而滯非一。今人以滯為食，但以消食，并令禁忌飲食而已。

雄按∶更有拘泥“吃不死之痢疾”一言，不論痢屬何邪，邪之輕重，強(qiáng)令納食，以致劇者近尤多也。

蓋所謂吃不死之痢疾者，言痢之能吃者，乃不死之證，非惡谷而強(qiáng)食也。

夫瘧痢皆起夏秋，都因濕熱郁蒸，以致脾胃水谷不運(yùn)，濕熱灼氣，血為粘膩。先痛后痢，痢后不爽。若偶食瓜果水寒即病，未必即變?yōu)闊?，先宜辛溫疏利之劑?/span>

雄按∶雖未必即化為熱，然有暑濕內(nèi)郁，本將作痢，偶食生冷，其病適發(fā)者，仍須察脈證而施治法，未可遽以為寒證也，余見多矣，故謹(jǐn)贅之。若膿血幾十行，痛后重初用宣通驅(qū)熱，如芩、連、大黃，必加甘草以緩之。非如傷寒糞堅(jiān)，須用芒硝咸以軟堅(jiān)，直走破泄至陰，此不過苦能勝濕，寒以逐熱，足可卻病。古云∶行血?jiǎng)t便膿愈，導(dǎo)氣則后重除。行血涼血，如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、歸尾、紅花之屬。導(dǎo)氣如木香、檳榔、青皮、枳、樸、橘皮之屬。世俗通套，不過如此。蓋瘧傷于經(jīng)，猶可延挨。痢關(guān)乎臟，誤治必危。診之大法，先明體質(zhì)強(qiáng)弱，肌色蒼嫩，更詢起居致病因由。初病體堅(jiān)質(zhì)實(shí)，前法可遵。久病氣餒神衰，雖有腹痛后重，亦宜詳審，不可概以攻積清奪施治。

噤口不納水谷下痢，都因熱升濁攻，必用大苦，如芩、連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進(jìn)食，藥宜頻頻進(jìn)二三日。徐云∶人參必同清熱之藥用，便為合度。

小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。

雄按∶大人雖非純陽，而陰虛體多，客邪化熱，亦甚易也。飲食不化，蘊(yùn)蒸于里，亦從熱化矣。然有解表已，復(fù)熱；攻里熱己，復(fù)熱；利小便愈后，復(fù)熱。養(yǎng)陰滋清，熱亦不除者。張季明謂元?dú)鉄o所歸著，陽浮則倏熱矣。六神湯主之。

秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽。

雄按∶大人亦多病此。證似春月風(fēng)溫證。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余；秋令感傷，恰值夏月發(fā)泄之后。其體質(zhì)之虛實(shí)不同。徐云∶通人之言也。但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病，世人誤認(rèn)暴感風(fēng)寒，混投三陽發(fā)散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一二劑亦可。更有粗工亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬，不知愈苦助燥，必增他變，當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。慎勿用苦燥劫爍胃汁。

雄按∶夏令發(fā)泄，所以伏暑之證，多于伏寒也。

秋燥一證，氣分先受，治肺為急。若延綿數(shù)十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治。須審體質(zhì)證端，古謂治病當(dāng)活潑潑地，如盤走珠耳。

沈堯封曰∶在天為燥，在地為金，燥亦五氣之一也。

雄按∶以五氣而論，則燥為涼邪，陰凝則燥，乃其本氣。但秋燥二字，皆從火者，以秋承夏后，火之余焰未息也。若火既就之陰竭，則燥是其標(biāo)氣，治分溫潤、涼潤二法。然金曰從革，故本氣病少，標(biāo)氣病多。此圣人制字之所以從火。而《內(nèi)經(jīng)》云∶燥者潤之也。海峰云∶燥氣勝復(fù)。片言而析，是何等筆力。然燥萬物者，莫乎火。故火未有不燥，而燥未有不從火來。溫?zé)岫C論火，即所以論燥也。若非論燥，仲景條內(nèi)，兩“渴”字從何處得來？且熱病條云∶“口燥渴”，明將燥字點(diǎn)出。喻氏云∶古人以燥熱為暑，故用白虎湯主治。

此悟徹之言也。明乎此，則溫?zé)岫C，火氣兼燥，夫復(fù)何疑？雄按∶今人以暑為陰邪，又謂暑中有濕，皆囈語也。

徐洄溪曰∶此卷議論，和平精切，字字金玉，可法可傳。得古人之真詮而融化之，不僅名家，可稱大家矣。敬服敬服！黃退曰∶先生乃吳中之名醫(yī)也，始習(xí)幼科，后學(xué)力日進(jìn)，擴(kuò)充其道，于內(nèi)科一門，可稱集大成焉。論溫證雖宗河間，而用方工細(xì)，可謂青出于藍(lán)。但欲讀其書者，須先將仲景以下諸家之說，用過工夫，然后探究葉氏方意所從來，庶不為無根之萍也。

雄按∶葉氏醫(yī)案，乃后人所輯。惟此卷《幼科要略》，為先生手定。華氏刻于醫(yī)案后以傳世，徐氏以為字字金玉。奈大方家視為幼科治法，不過附庸于此集，皆不甚留意。而習(xí)幼科者，謂此書為大方之指南，更不過而問焉。即闡發(fā)葉氏，如東扶鞠通、虛谷者，亦皆忽略而未之及也。余謂雖為小兒說法。大人豈有他殊，故于《溫?zé)嵴摗泛?，附載春溫、夏暑、秋燥諸條，舉一反三，不僅為活幼之慈航矣。

陳平伯外感溫病篇

雄按∶此與下編相傳為陳、薛所著。究難考實(shí)。姑從俗以標(biāo)其姓字。俟博雅正之。

蓋聞外感不外六淫，而民病當(dāng)分四氣。治傷寒家，徒守發(fā)表攻里之成方，不計(jì)辛熱苦寒之貽害，遂使溫?zé)嶂?，蒙昧不明，醫(yī)門缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博覽群書，廣搜載籍，而恍然于溫?zé)岵≈豢刹恢v也?！秲?nèi)經(jīng)》云∶冬不藏精，春必病溫。蓋謂冬令嚴(yán)寒，陽氣內(nèi)斂，人能順天時(shí)而固密，則腎氣內(nèi)充，命門為三焦之別使，亦得固腠理而護(hù)皮毛。雖當(dāng)春令升泄之時(shí)，而我身之真氣，則內(nèi)外彌綸，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內(nèi)侵？是《內(nèi)經(jīng)》所以明致病之原也。然，但云冬不藏精，而不及他時(shí)者，以冬為水旺之時(shí)，屬北方寒水之化，于時(shí)為冬，于人為腎。井水溫而堅(jiān)冰至，陰外陽內(nèi)，有習(xí)坎之義。故立言歸重于冬，非謂冬宜藏而他時(shí)可不藏精也。

雄按∶喻氏云∶春夏之病，皆起于冬，至秋冬二時(shí)之病，皆起于夏，夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者無異也。故丹溪謂夏月必獨(dú)宿淡味，保養(yǎng)金水二臟，尤為攝生之儀式焉。即春必病溫之語，亦是就近指點(diǎn)，總見里虛者表不固，一切時(shí)邪，皆易感受。學(xué)人可因此而悟及四時(shí)六氣之為病矣。

雄按∶此論冬不藏精，春易病溫之理甚通，惟不知有伏氣為病之溫，是其蔽也。陳氏此篇與鞠通《條辨》，皆葉氏之功臣，然《幼科要略》明言有伏氣之溫?zé)?，二家竟未?xì)繹，毋乃疏乎？二家且然，下此者更無論矣?！峨y經(jīng)》云∶傷寒有五，有傷寒。

雄按∶麻黃湯證是也。有中風(fēng)。

雄按∶桂枝湯證是也。有風(fēng)溫。

雄按∶冬溫春溫之外受者。有熱病。

雄按∶即暑病也，又謂之。有濕溫。

雄按∶即暑兼濕為病也，亦曰濕熱。夫統(tǒng)此風(fēng)寒濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者，亦早鑒于寒臟受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒也。

雄按∶仲景本論，治法原有區(qū)別，界畫甚嚴(yán)，后人不察，罔知所措，多致誤人，茲余輯此專論，以期了然于學(xué)人之心目也。獨(dú)是西北風(fēng)高土燥，風(fēng)寒之為病居多。

雄按∶亦不盡然。東南地卑水濕，濕熱之傷人獨(dú)甚。從來風(fēng)寒傷形，傷形者定從表入。濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入。故治傷寒之法，不可用以治溫?zé)嵋?。夫溫者，暖也、熱也，非寒之可比也。風(fēng)邪外束，則曰風(fēng)溫。濕邪內(nèi)侵，則曰濕溫?？v有微寒之兼襲，不同栗冽之嚴(yán)威，是以發(fā)表宜辛涼，不宜辛熱。清里宜泄熱，不宜逐熱。

雄按∶亦有宜逐者，總須辨證耳。蓋風(fēng)不兼寒，即為風(fēng)火，濕雖化熱，終屬陰邪。

雄按∶濕固陰邪，其兼感熱者，則又不可謂之陰矣。

自昔仲景著書，不詳溫?zé)?，遂使后人各呈家伎，漫無成章。而凡大江以南，病溫多而病寒少。

雄按∶北省溫病，亦多于傷寒。投以發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒諸法，以致死亡接踵也。悲夫！雄按∶篇中非伏氣之說，皆為節(jié)去，棄瑕錄瑜，后皆仿此。

風(fēng)溫為病，春月與冬季居多。或惡風(fēng)，或不惡風(fēng)，必身熱，咳嗽，煩渴，此風(fēng)溫證之提綱也。

自注。春月風(fēng)邪用事，冬初，氣暖多風(fēng)。

雄按∶冬暖不藏，不必定在冬初也。故風(fēng)溫之病，多見于此，但風(fēng)邪屬陽，陽邪從陽，必傷衛(wèi)氣。人身之中，肺主衛(wèi)。又胃為衛(wèi)之本，是以風(fēng)溫外薄，肺胃內(nèi)應(yīng)。風(fēng)溫內(nèi)襲，肺胃受病。其溫邪之內(nèi)外有異形，而肺胃之專司無二致。故惡風(fēng)為或有之證，而熱、渴、咳嗽，為必有之證也。三復(fù)仲景書，言溫病者再，一則曰“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，此不過以不惡寒而渴之證，辨?zhèn)c溫病之異，而非專為風(fēng)溫?cái)⒆C也。

雄按∶此言伏氣發(fā)為春溫，非冬春所感之風(fēng)溫。故曰太陽病，以太陽為少陰之表也。再則曰∶發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。夫灼熱因于發(fā)汗，其誤用辛熱發(fā)汗可知，仲景復(fù)申之曰∶風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。凡此，皆誤汗劫液后變見之證，非溫病固有之證也。續(xù)云∶若被下者，直視失溲；若被火者，發(fā)黃色，劇則如驚癇狀，時(shí)；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。亦止詳用下、用火之變證，而未言風(fēng)溫之本來見證也。

雄按∶此言溫病誤汗，熱極生風(fēng)，故曰風(fēng)溫，乃內(nèi)風(fēng)也。非冬春外感之風(fēng)溫，陳氏不知有伏氣春溫之病，強(qiáng)為引證，原可刪也。然病之內(nèi)外雖殊，證之屬溫則一。姑存之以為后學(xué)比例。然從此細(xì)參，則知風(fēng)溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。且可悟風(fēng)溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風(fēng)溫病一定之治法也，反此即為逆矣。用是不辭僭越，而于仲景之無文處求文，無治處索治，敘證施治，列為條例，知我罪我，其在斯乎？雄按∶外感溫病，仲圣雖未言，而葉氏已詳論矣。

風(fēng)溫證，身熱畏風(fēng)，頭痛咳嗽，口渴，脈浮數(shù)，舌苔白者，邪在表也。當(dāng)用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑葉、川貝之屬，涼解表邪。楊云∶前胡、桔梗，一降一升，以泄肺邪。誠善，然桔梗宜少用。

自注風(fēng)屬陽邪，不挾寒者為風(fēng)溫。陽邪必傷陽絡(luò)，是以頭痛畏風(fēng)；邪郁肌表，肺胃內(nèi)應(yīng)，故咳嗽、口渴、苔白；邪留于表，故脈浮數(shù)。表未解者當(dāng)先解表，但不同于傷寒之用麻、桂耳。

雄按∶何西池云∶辨痰之法，古人以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概，而不可泥也。以外感言之，傷風(fēng)咳嗽，痰隨嗽出，頻數(shù)而多，色皆稀白，誤作寒治，多致困頓。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至于黃稠耳？迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠。緣火不上壅，痰得久留，受其煎煉使然耳。故黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火氣反急而盛也。此皆當(dāng)用辛涼解散，而不宜于溫?zé)嵴撸浦畠?nèi)傷亦然。孰謂稀白之痰，必屬于寒哉？總須臨證細(xì)審，更參以脈，自可見也。

風(fēng)溫證∶身熱，咳嗽，自汗，口渴，煩悶，脈數(shù)，舌苔微黃者，熱在肺胃也。當(dāng)用川貝、牛蒡、桑皮、連翹、橘皮、竹葉之屬，涼泄里熱。

此溫邪之內(nèi)襲者，肺熱，則咳嗽汗泄。胃熱，則口渴煩悶。苔白轉(zhuǎn)黃，風(fēng)從火化，故以清泄肺胃為主。

雄按∶苔黃不甚燥者，楊云∶故條中言微黃，亦具見斟酌。治當(dāng)如是。若黃而已干，則桑皮、橘皮，皆嫌其燥，須易栝蔞、黃芩，庶不轉(zhuǎn)傷其液也。

風(fēng)溫證∶身灼熱，口大渴，咳嗽煩悶，譫語如夢(mèng)語，脈弦數(shù)，干嘔者，此熱灼肺胃，風(fēng)火內(nèi)旋。當(dāng)用羚羊角、川貝、連翹、麥冬、石斛、青蒿、知母、花粉之屬，以泄熱和陰。

此溫邪襲入肺胃之絡(luò)，灼爍陰津，引動(dòng)木火，故有煩渴嘔逆等證，急宜泄去絡(luò)中之熱，庶無風(fēng)火相煽，走竄包絡(luò)之虞。

雄按∶嗽且悶，麥冬未可即授，嫌其滋也，汪按。徐洄溪謂麥冬能滿肺氣。非實(shí)嗽所宜是也。以為大渴耶。已有知母、花粉，足勝其任矣。木火上沖而干嘔，則青蒿雖清少陽，而嫌乎升矣。宜去此二味，加以梔子、竹茹、枇杷葉，則妙矣。楊云∶議藥細(xì)極微芒，讀者不可草草讀過。

風(fēng)溫證∶身熱，咳嗽，口渴，下利，苔黃，譫語，胸痞，脈數(shù)，此溫邪由肺胃下注大腸。當(dāng)用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。

大腸與胃相連屬，與肺相表里，溫邪內(nèi)逼，下注大腸則下利，治之者宜清泄溫邪，不必專于治利。按《傷寒論》∶“下利譫語者，有燥矢也，宜大承氣湯”，是實(shí)熱內(nèi)結(jié)，逼液下趨，必有舌燥苔黃刺，及腹?jié)M痛證兼見，故可下以逐熱。若溫邪下利，是風(fēng)熱內(nèi)迫，雖有譫語一證，仍是無形之熱，蘊(yùn)蓄于中，而非實(shí)滿之邪，盤結(jié)于內(nèi)，故用葛根之升提，不任硝、黃之下逐也。汪按。升提亦所不任。

雄按∶傷寒為陰邪，未曾傳腑化熱，最慮邪氣下陷，治必升提溫散，而有早下之戒。溫?zé)釣殛栃?，火必克金，故先犯肺，火性炎上，難得下行。若肺氣肅降有權(quán)，移其邪由腑出，正是病之去路，升提胡可妄投？楊云∶小兒患疹，必下利，與此正同。故溫病多有發(fā)疹者，誤升則邪入肺絡(luò)，必喘吼而死？既云∶宜清泄其邪，不必專于治利矣。況有咳嗽胸痞之兼證，豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？當(dāng)易以黃連、桑葉、銀花。須知利不因寒，潤藥亦多可用。仲圣以豬膚、白蜜治溫病下利，《寓意草》論肺熱下利最詳，學(xué)人宜究心焉。且傷寒與溫?zé)?，邪雖不同，皆屬無形之氣。傷寒之有燥矢，并非是氣結(jié)，乃寒邪化熱，津液耗傷，糟粕煉成燥矢耳。溫?zé)岵≈蟊悴婚]為易治者，以臟熱移腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。設(shè)大便閉者，熱爍胃津，日久亦何嘗無燥矢宜下之證哉？惟傷寒之大便不宜早解，故必邪入于腑，始可下其燥矢。溫?zé)嵊煞渭拔?，雖不比疫證之下不嫌早，而喜其便通，宜用清涼，故結(jié)成燥矢者較少耳。憶嘉慶己卯春，先君子病溫而大便自利，彼時(shí)，吾杭諸名醫(yī)咸宗陶節(jié)庵書以治傷寒，不知所謂溫證也，見其下利，悉用柴葛升提，提而不應(yīng)，或云是漏底證，漸投溫補(bǔ)，病日以劇，將治木矣。父執(zhí)翁七丈，忘其字矣。似是“立賢”二字。薦浦上林先生來視，浦年甚少，診畢，即曰是溫證也，殆誤作傷寒治，而多服溫燥之藥乎？幸而自利不止，熱勢(shì)尚有宣泄，否則早成灰燼，奚待今日耶？即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥，囑煎三大碗，置于榻前頻頻灌之。藥未煎成之際，先笮蔗漿恣飲之。諸戚長見方，相顧莫決，賴金履思丈力持煎其藥，至一周時(shí)服竣，病有起色，遂以漸愈。時(shí)（雄）年甫十二，聆其言而心識(shí)之，逾二年先君捐館，（雄）糊口遠(yuǎn)游，聞浦先生以善用清涼，為眾口所鑠，乃從事于景岳，而以溫補(bǔ)稱。枉道徇人，惜哉然?。ㄐ郏┲啃挠跍?zé)?，?shí)浦先生有以啟之也。浦今尚在，因其遠(yuǎn)徙于鄉(xiāng)，竟未遑往質(zhì)疑義為恨，附記于此，聊志感仰之意云爾。

風(fēng)溫證∶熱久不愈，咳嗽，唇腫，口渴，胸悶，不知饑，身發(fā)白疹如寒粟狀，自汗脈數(shù)者，此風(fēng)邪挾太陰脾濕，發(fā)為風(fēng)疹。楊云∶白疹乃肺胃濕熱也，與脾無涉，亦與風(fēng)無涉。用牛蒡、荊芥、防風(fēng)、連翹、橘皮、甘草之屬?zèng)鼋庵?/span>

風(fēng)溫本留肺胃，若太陰舊有伏濕者，風(fēng)熱之邪，與濕熱相合，流連不解，日數(shù)雖多，仍留氣分，由肌肉而外達(dá)皮毛，發(fā)為白疹。蓋風(fēng)邪與陽明營熱相并，則發(fā)斑。與太陰濕邪相合，則發(fā)疹也。又有病久中虛，氣分大虧而發(fā)白疹者，必脈微弱而氣倦怯，多成死候，不可不知。汪按∶前說即白如水晶色之白，后說即白如枯骨之白也。

雄按∶白疹即白也，雖挾濕邪久不愈而從熱化，且汗渴脈數(shù)，似非荊防之可再表，楊云∶此濕亦不必用橘皮之燥。

宜易滑石、葦莖、通草，楊云∶精當(dāng)。斯合涼解之法矣。若有虛象，當(dāng)與甘藥以滋氣液。

風(fēng)溫證∶身熱，咳嗽，口渴，胸痞，頭目脹大，面發(fā)泡瘡者，風(fēng)毒上壅陽絡(luò)。當(dāng)用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之屬，以清熱散邪。

此即世俗所謂大頭病也，古人用三黃湯主治。然風(fēng)熱壅遏，致絡(luò)氣不宣，頭腫如斗，終不若仿普濟(jì)消毒飲之宣絡(luò)滌熱為佳。汪按∶方附見九十五。

風(fēng)溫證∶身大熱，口大渴，目赤唇腫，氣粗煩躁，舌絳齒板，痰咳，甚至神昏譫語，下利黃水者，風(fēng)溫?zé)岫?，深入陽明營分，最為危候。用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒提斑，間有生者。

楊云∶葛根、麥冬俱與證不甚登對(duì)。

此風(fēng)溫?zé)岫?，?nèi)壅肺胃，侵入營分，上下內(nèi)外，充斥肆逆。若其毒不甚重，或氣體壯實(shí)者，猶可挽回，否則必壞。

風(fēng)溫毒邪，始得之，便身熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉，脈伏者，熱毒內(nèi)壅，絡(luò)氣阻遏。當(dāng)用升麻。楊云∶凡涉咽痛者，一用升麻，則邪入肺絡(luò)，必喘吼而聲如曳鋸，陳氏想未之見耳。黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之屬，升散熱毒。

此風(fēng)溫毒之壅于陽明氣分者，楊云∶仍是肺病。即仲景所云陽毒病是也，五日可治，七日不可治。乘其邪犯氣分，未入營陰，故可升散而愈。

風(fēng)溫證∶身熱自汗，面赤神迷，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，多眠睡，鼻鼾，語難出，脈數(shù)者，溫邪內(nèi)逼，陽明精液劫奪，神機(jī)不運(yùn)。用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之屬，泄熱救津。

鼻鼾、面赤，胃熱極盛。人之陰氣，根據(jù)胃為養(yǎng)，熱邪內(nèi)灼，胃液干枯，陰氣復(fù)有何資，而能滲諸陽灌諸絡(luò)，是以筋骨懈怠，機(jī)關(guān)失運(yùn)，急用甘涼之品以清熱濡津，或有濟(jì)也。

雄按∶宜加西洋參、百合、竹瀝。

風(fēng)溫證∶身熱痰咳，口渴神迷，手足，狀若驚癇，脈弦數(shù)者，此熱劫津液，金囚木旺。當(dāng)用羚羊、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤之屬，以息風(fēng)清熱。

肺屬金而畏火，賴胃津之濡養(yǎng)，以肅降令而溉百脈者也。熱邪內(nèi)盛，胃津被劫，肺失所資。木為火之母，子能令母實(shí)，火旺金囚，木無所畏，反侮所不勝。是以筋脈失養(yǎng)，風(fēng)火內(nèi)旋，驚癇，在所不免，即俗云發(fā)痙是也。故以息風(fēng)清熱為主治。

雄按∶可加元參、梔子、絲瓜絡(luò)。

風(fēng)溫證∶熱渴煩悶，昏憒不知人，不語如尸厥，脈數(shù)者，此熱邪內(nèi)蘊(yùn)，走竄心包絡(luò)。當(dāng)用犀角、連翹、焦遠(yuǎn)志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃、至寶之屬，泄熱通絡(luò)。

熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內(nèi)竄心包，逼亂神明，閉塞絡(luò)脈，以致昏迷不語，其狀如尸，俗謂發(fā)厥是也。閉者宜開，故以香開辛散為務(wù)。熱邪極盛，三焦相火相煽，最易內(nèi)竄心包，逼亂神明，閉塞絡(luò)脈，雖是喻氏之言，而法以香開辛散。然熱極似水，一派煙霧塵天，蒙住心胸，不知不識(shí)，如人行煙塵中，口鼻皆燥，非兩解不能散其勢(shì)。再入溫?zé)嶂?，則人當(dāng)燥悶死矣。且溫?zé)岫嘣铮料阒繁M是燥，燥與熱斗，立見其敗。且心神為熱邪蒸圍，非閉塞也。有形無形，治法大異。遇此每在敗時(shí)，故前人不能探其情。今補(bǔ)薛生白先生一法于后∶汪按∶此乃駁香開辛散之法。而別立一法，與本書異趣，蓋此條當(dāng)是他人附贅之評(píng)語，非本書也。極明雄黃一兩，研極細(xì)，入銅勺內(nèi)。又研提凈牙硝六錢，微火熔化，撥勻如水時(shí)，楊云∶雄黃多而牙硝少，何能勻撥如水？兩字、錢字，必有一誤。急濾清者于碗，粗渣不用，凝定，此丹灶家秘制也。凡遇前證，先用陳雨水十碗，內(nèi)取出一碗，煎木通一錢，通草三錢，傾入九碗冷水內(nèi)。又取犀角磨入三錢，或旋磨旋與亦可，每碗約二三分。再將制雄挑二三厘入碗，冷與服。時(shí)時(shí)進(jìn)之，能于三日內(nèi)進(jìn)之盡，必有清痰吐出數(shù)碗而愈，楊云∶據(jù)此用法，當(dāng)是黃一分，硝六分也。十救七八。蓋此證死期最緩，而醫(yī)人無他法，每每付之天命，牛黃清心而已，可勝長嘆！雄按∶煉雄黃法，于游宦紀(jì)聞，見《知不足齋叢書》。

薛生白濕熱病篇

雄按∶江本吳本俱作濕溫。

雄按∶此篇始見于舒松摩重刻《醫(yī)師秘笈》，后云是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作后，吳子音《溫?zé)豳樠浴愤B前篇并為一人之書，并不標(biāo)明何人所著，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有“今補(bǔ)薛生白先生一法于后”云云，則此篇亦非薛著矣。其江本所補(bǔ)一法，又無薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰余診。言人人殊，無從核實(shí)，姑存疑以質(zhì)博雅。

一濕熱證。

雄按∶既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，后但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有“或黃”二字），口渴不引飲。

雄按∶甘露消毒丹最妙。吳本雖出江本之后，無甚異同。所附酒客一案云，是其師治，似較江本為可信也。故引證但據(jù)吳本，而江本從略。

自注。此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病，屬陽明太陰經(jīng)者居多。章虛谷云∶胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變。如風(fēng)寒在太陽則惡寒，傳陽明即變?yōu)闊岫粣汉＝褚允顫袼现?，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰也。病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦。

雄按∶此二句從吳本補(bǔ)入。病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火。少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。陽明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下，充斥肆逆。經(jīng)曰∶少火生氣，壯火食氣。少火者，陽和之生氣，即元?dú)庖玻粔鸦馂榭宏栔?，故反食其元?dú)?。食猶蝕也，外邪郁甚，使陽和之氣悉變?yōu)榭罕┲畾?，而充斥一身也。故是證最易耳聾干嘔，發(fā)痙發(fā)厥。暑濕之邪，蒙蔽清陽，則耳聾。內(nèi)擾肝脾胃，則干嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。必見之證，標(biāo)于提綱，使人識(shí)別，不至與他病混亂，其兼見之變證，或有或無，皆不可定。若標(biāo)之反使人迷惑也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷于表之惡寒。濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，即與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣。

雄按∶后則濕郁成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明，則汗出。章云∶熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽，則胸痞。濕邪內(nèi)盛，則舌白。濕熱交蒸，則舌黃。

雄按∶觀此句則提綱中舌白下應(yīng)有“或黃”二字。熱則液不升而口渴，濕則飲內(nèi)留而不引飲。章云∶以上皆明提綱所標(biāo)，為必有之證也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。（濕熱邪歸脾胃，非同風(fēng)寒之在太陽也）。

雄按∶據(jù)此則前病在太陰下必有脫簡(jiǎn)，應(yīng)從吳本補(bǔ)入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣于脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必并見。此濕熱在脾胃之表證也。其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表。

雄按∶肺為天，天包地外而處于上，膀胱為水，水環(huán)地極而處于下，故皆為一身之表，而風(fēng)為陽邪，首及肺經(jīng)，寒為陰邪，先犯膀胱。惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云∶此注奇情至理，所謂語必驚人，總近情也。風(fēng)寒必自表入，故屬太陽。

雄按∶陳亮師云∶風(fēng)邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴干嘔也。濕熱之邪，從表傷者十之一二，章云∶是濕隨風(fēng)寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內(nèi)之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。

雄按∶此與葉氏溫?zé)崞谌轮摵?。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章云∶外經(jīng)絡(luò)，五內(nèi)腑，膜原居其中，為內(nèi)外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸于此也，其為三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云∶細(xì)繹此言，則膜原乃人脂內(nèi)之膜也。

然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內(nèi)之邪，必由膜原達(dá)外，在外之邪，必由膜原入內(nèi)，則似矣。要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病。此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風(fēng)溫，則又不同者矣。

雄按∶此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風(fēng)溫條例力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜于此。吳氏何以并為一家，江本必欲相合強(qiáng)為刪改，豈非自呈偽妄耶。汪按∶前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又無自序其非出一人手明甚。夢(mèng)隱辯之是也。濕熱乃陽明太陰同病也。始受于膜原，終歸于脾胃。而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也。陽明熱盛見陽脈，太陰濕盛見陰脈，故各隨證見也。

濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表里相應(yīng)，故為溫病。此即經(jīng)言冬不藏精，春發(fā)溫病，先由內(nèi)傷而后外感，膏粱中人多有之。其冬傷于寒，曰少陰伏邪，至春發(fā)出于太陽之溫病，藜藿中人多有之。皆必兼少陰者也。若外感風(fēng)溫，邪由上受者，又當(dāng)別論矣。太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。脾主為胃行津液者也，脾傷而不健運(yùn)，則濕飲停聚，故曰脾虛生內(nèi)濕也。

雄按∶此言內(nèi)濕素盛者。暑邪入之，易于留著，而成濕溫病也。此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。

若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實(shí)者，其病必微。

雄按∶內(nèi)濕不盛者，暑邪無所根據(jù)傍，雖患濕溫，治之易愈。或有先因于濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標(biāo)本同病。然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有余。

雄按∶脾傷濕聚，曷云有余？蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運(yùn)，則飲停濕聚矣。較之饑傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有余也。后人改饑飽勞逸，為饑飽勞役，不但辨證不明，于字義亦不協(xié)矣。所以內(nèi)傷外感，孰多孰少，孰實(shí)孰虛，又在臨證時(shí)權(quán)衡矣。

二濕熱證∶惡寒無汗，身重頭痛。

雄按∶吳本下有“胸痞腰疼”四字。濕在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。

雄按∶吳本無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神曲、廣皮、枳殼。

自注。下仿此。身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)。

楊云∶濕宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候。章云∶惡寒而不發(fā)熱，故為陰濕。

雄按∶陰濕故可用薷、術(shù)、羌活以發(fā)其表。設(shè)暑勝者，三味皆為禁藥，章氏既知陰濕，因見其用香薷一味，遂以此條為暑證之實(shí)據(jù)，總由誤以濕熱為暑也。故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。夫七政營運(yùn)，有形可據(jù)，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠(yuǎn)，反誤后人。茲概從刪，免滋眩惑。

三濕熱證∶雄按∶吳本下有“汗出”二字。

惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼。

雄按∶吳本下有“胸痞腰”三字。痛，濕在肌肉，不為。

雄按∶吳本作“可”。汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼術(shù)皮。

雄按∶吳本此句作“汗少惡寒者，加葛根。條內(nèi)無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神曲、廣皮?！贝藯l外候與上條同，惟汗出獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳！此乃陽濕傷表之候。以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽濕也。

雄按∶吳本下有“然藥用滲利，其小便之不利可知矣”二句。汪按∶此二句乃他人所附評(píng)語。

四濕熱證∶三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味。

雄按∶吳本無此條。

此條乃濕邪挾風(fēng)者。風(fēng)為木之氣，風(fēng)動(dòng)則木張，乘入陽明之絡(luò)，則口噤。走竄太陰之經(jīng)，則拘攣。故藥不獨(dú)勝濕，重用息風(fēng)。一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也。選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡(luò)耳。十二經(jīng)絡(luò)皆有筋相連系，邪由經(jīng)絡(luò)傷及于筋，則螈拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當(dāng)舒肝。

雄按∶地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。伯云∶地龍、靈仙、蒼耳、海風(fēng)藤，似嫌過于走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。

或問仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜于古而不宜于今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰∶非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按∶不但此也，洄溪已云∶《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，（謂由外風(fēng)），證屬太陽（口噤即屬陽明，義詳本論），治以散外邪為主；濕熱之痙自內(nèi)出（謂由內(nèi)風(fēng)），波及太陽，治以息內(nèi)風(fēng)為主。蓋三焦與肝膽同司相火（少陽生氣，生于肝膽，流行三焦，名相火也），中焦?jié)駸岵唤猓瑒t熱盛于里，而少火悉成壯火?；饎?dòng)則風(fēng)生，而筋攣脈急；風(fēng)煽則火熾，而識(shí)亂神迷。

雄按∶設(shè)再投桂、葛以助其風(fēng)，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降。

雄按∶治溫?zé)嶂T病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若尸厥，正《內(nèi)經(jīng)》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥”者是也。外竄經(jīng)脈，則成痙；內(nèi)侵膻中，則為厥。

痙厥并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)返而生。胃津不克支持，則厥不回而死矣。

雄按∶喻氏云∶人生天真之氣，即胃中之津液是也。故治溫?zé)嶂T病，首宜瞻顧及此。董廢翁云∶胃中津液不竭，其人必不即死。皆見到之言也。奈世人既不知溫?zé)釣楹尾。恢敢簽楹挝?，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。

雄按∶此痙即螈也，吳鞠通辨之甚詳確。

暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火生，火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢(shì)愈甚，不免逼亂神明，故多厥?；魜y風(fēng)火外泄，泄則邪勢(shì)外解。

雄按∶宜作“越”，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥?；魜y邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣?；鹩魟t厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之?dāng)伣Y(jié)，乃濕熱生風(fēng)，霍亂之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕。

雄按∶木克土也。痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂。

雄按∶霍亂濕多熱少，道其常也。余自髫年，即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因于道光戊戌輯一專論問世，嗣后此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬后始息。夫彤彤徂暑，濕自何來？貝緣今人蘊(yùn)濕者多，暑邪易于深伏，迨一朝猝發(fā)，遂至闔戶沿村，風(fēng)行似疫。醫(yī)皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發(fā)之先，豈竟毫無所苦耶？或曰∶病前數(shù)日，手足心先覺熱?；蛟弧梦床∏岸梦锝约t如火。噫！豈非暑熱內(nèi)伏欲發(fā)，而先露其機(jī)耶？咸豐紀(jì)元，此證盛行，經(jīng)余治者，無一不活，而世人不察，輒以姜、附殺之，不已乎楊云∶道光元年，直省此證大作，一覺轉(zhuǎn)筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識(shí)為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，余時(shí)年十一，輒與同學(xué)人日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫(yī)學(xué)之陋，不獨(dú)今日為然也。熱多濕少則風(fēng)乘三焦而痙厥。厥而不返者死。胃液干枯，火邪盤踞也。轉(zhuǎn)筋入腹者死。

胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨(dú)勁也。然則胃中之津液，所關(guān)顧不鉅哉。

雄按∶此理喻氏發(fā)之，葉氏暢之，實(shí)諸病之生死關(guān)鍵也，在溫?zé)岬炔∮葹槎笠Ｈ幻髅餮灾?，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。

干霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。

雄按∶此條自注，明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強(qiáng)合二氣為一氣，且并《難經(jīng)》濕溫，熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳。茲于原釋中悉為訂正，而附記于此，以質(zhì)宗工。

五濕熱證∶壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。

雄按∶吳本無銀花露。汪按∶宜從吳本。蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳。

然中有蘊(yùn)濕者，終覺非宜也。

上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣。

雄按∶此謂邪之初感，必先干陽分而傷氣也。及至熱極，逼入營陰。

雄按∶雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識(shí)昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。

雄按∶昏譫乃將厥之兆也。

六濕熱證∶發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散。若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。章云∶曰宜仿、曰微下，教人細(xì)審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕粘膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結(jié)，須咸苦峻下以行之也。

雄按∶吳本無此條。

此條乃陽明實(shí)熱，或上結(jié)胸膈?；蛳陆Y(jié)腸胃。

清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除腸中蘊(yùn)結(jié)之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。陽明實(shí)熱，舌苔必老黃色，或兼燥。若猶帶白色而滑者，乃濕重為夾陰之邪?；蛎洕M不得不下，須佐二術(shù)健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋濕重屬太陰證，必當(dāng)扶脾也。

雄按∶苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下，但宜濃樸、枳、術(shù)等溫中化濕為治。若陽明之邪，假陽明為出路一言，真治溫?zé)岵≈疳樢?。蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路，故溫?zé)嶙岳?，皆不可妄行提澀也。楊云∶注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。

汪按∶凡率投補(bǔ)澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。

七濕熱證∶壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。

雄按∶吳本無銀花露、方諸水、金汁。有丹皮、連翹。

此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨(dú)清陽明之熱，救陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死也。

雄按∶此治溫?zé)嶂T病之真詮也，醫(yī)者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪、神犀丹皆可用也。

八濕熱證∶寒熱如瘧。

雄按∶吳本下有“舌苔滑白，口不知味”八字。濕熱阻遏膜原。宜柴胡、濃樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味。

雄按∶吳本無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神曲。

瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半里，熱濕阻遏，則營衛(wèi)氣爭(zhēng)，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。膜原在半表半里，如少陽之在陰陽交界處，而營衛(wèi)之氣，內(nèi)出于脾胃，脾胃邪阻，則營衛(wèi)不和，而發(fā)寒熱似瘧之證矣。

九濕熱證∶數(shù)日后，脘中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三。

雄按∶宜作“上”焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。

雄按∶《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。汪按∶蘭即省頭草，《離騷》之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草。皆取葉香非指花香，而今之蘭花葉實(shí)不香，明非古之蘭也。醫(yī)者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。疑古食品之HT。皆不通古今之變者也。蘆尖。

雄按∶即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。

雄按∶吳本無此條。

此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按∶章氏謂輕劑專為吳人體弱而設(shè)，是未察病情之言也?；騿枬駸崾r(shí)，疫氣流行，當(dāng)服何藥？預(yù)為消弭。余謂葉訥人《醫(yī)案存真》載其高祖天士先生案云∶天氣郁勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛凈鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時(shí)令之病，余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫?zé)崾顫裰?，肺胃清降，邪自不容矣。若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也，而薄滋味，遠(yuǎn)酒色，尤為要?jiǎng)?wù)。

此條須與第三十一條參看，彼初起之實(shí)邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣。又須與后條參看，治法有上中之分，臨證審之。解后余邪為虛，初發(fā)者為實(shí)，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠(yuǎn)，故無。如其舌黃邪盛，亦有發(fā)譫語者。

十濕熱證∶初起發(fā)熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。

楊云∶俱可用，但須擇一二味對(duì)證者用之，不必并用。等味。

雄按∶吳本胸痞下，曰∶“不知饑”，口渴下，曰∶“不喜飲”，舌白作“舌苔滑白”，無杏仁、蒼術(shù)、濃樸、草果、半夏。

濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。

雄按∶亦太多，頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。汪按∶此疑亦后人所附評(píng)語。

十一濕熱證∶數(shù)日后。

雄按∶吳本下有“胸痞”二字。自利溺赤。

雄按∶吳本作“澀。口渴。

雄按∶吳本上有”身熱二字。濕流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆、通草等味。

雄按∶吳本無澤瀉、通草，有神曲、廣皮。

下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨(dú)以分利為治。然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。源清則流自潔，不可不知。

雄按∶據(jù)此則本條“胸痞”二字，當(dāng)從吳本增入為是。至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按∶此篇多有后人評(píng)語傳寫羼入自注之處。此數(shù)語亦后人所附評(píng)語也。以上三條，俱濕重于熱之候。濕熱之邪，不自表而入，故無表里可分，謂由膜原中道而入也，雖無表里之分，亦有淺深當(dāng)別。而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。夫熱為天之氣。

雄按∶此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋。濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。

雄按∶熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾；濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫。兩邪相合，為病最多。丹溪有云∶濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最。以無形之熱，蒸動(dòng)有形之濕，素有濕熱之人，易患濕溫，誤發(fā)其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重也。濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速。章云∶故當(dāng)開泄以分其熱，若誤作虛而用補(bǔ)法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治。調(diào)三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當(dāng)開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻于上，或阻于中，或阻于下，若濕熱一合，則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為虐者哉。

雄按∶濕熱一合，業(yè)已陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎？故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈。

雄按∶曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表里分司，再引肝風(fēng)，痙厥立至。

雄按∶津虛之體，夏月每有肝風(fēng)陡動(dòng)煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。胃中津液幾何？其能供此交征乎？雄按∶不辨暑證之挾濕與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑒斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。

雄按∶肺胃大腸，一氣相通，溫?zé)峋咳梗源艘慌K二腑為最要，肺開竅于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺經(jīng)不解，則傳于胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫?zé)嵋源蟊悴婚]者易治，為邪有出路也。若不下傳于胃，而內(nèi)陷于心包絡(luò)，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進(jìn)一層矣，故曰逆?zhèn)饕病Ｒ蛉~氏未曾明說順傳之經(jīng)，世多誤解逆?zhèn)髦恚嘁奄宰⒂诒緱l之后，讀此可證管窺之非妄。汪按∶鼻為肺竅所受之氣，必先入肺，此云悉歸陽明，不免語病夢(mèng)隱。以肺經(jīng)不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取于胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。

雄按∶此不獨(dú)為濕熱病說法也，風(fēng)寒化熱之后，亦須顧此，況溫?zé)岷酢?/span>

或問木火同氣，熱盛生風(fēng)，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表里極熱，不痙不厥者何也？余曰∶風(fēng)木為火熱引動(dòng)者，原因木氣素旺，木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。

肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動(dòng)。

雄按∶吳本作“勁”張。若肝腎素優(yōu)，并無里熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也。

雄按∶喻氏云∶遇暄熱而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者見日即畏，雖處深宮之內(nèi)，而無形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成為厥者矣。楊云∶虛損之原，一語揭出。試觀產(chǎn)婦及小兒一經(jīng)壯熱，便成者，以失血之后，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動(dòng)也。

雄按∶原本未及產(chǎn)婦，今從吳本與小兒并論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產(chǎn)后驚風(fēng)，喻氏辟之違矣。幼科一見發(fā)熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發(fā)熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風(fēng)已動(dòng)，螈已形，猶以風(fēng)藥助虐，不亦乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。楊云∶痙厥之證，舉世不知其因，今經(jīng)此詳明剖析，昭如白日矣。

或問曰∶亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？答曰∶病邪自盛于陽明之營分，故由上脘而熏胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至于斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。

雄按∶此從吳本采補(bǔ)，觀此則粗工之治溫?zé)?，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風(fēng)者，真殺人不以刃也。惟稍佐于涼潤方中，或不致為大害。

十二濕熱證∶舌遍體白，口渴，濕滯陽明。宜用辛開，如濃樸、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。

雄按∶苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始為宜溫之的證也。又按∶此與第十條證相似，吳本無此條。楊云∶濕盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見濕開化熱，便即轉(zhuǎn)手清熱。若執(zhí)此為常用之法則誤矣。注內(nèi)補(bǔ)出審便溺一層，尤為周到。

此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明濕邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時(shí)濕邪尚未蘊(yùn)熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。

十三濕熱證∶舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱。如∶蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。

雄按∶吳本無此條。

此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條憑驗(yàn)舌以投劑，為臨證時(shí)要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。葉氏《溫?zé)嵴摗繁嫔嘧罹?，宜合觀之。

雄按∶更宜參之《準(zhǔn)繩》。

十四濕熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用?；蚣釉斫?，地漿水煎。

雄按∶吳本無此條。淦按∶此條頗似痧證，宜用靈驗(yàn)痧丸為妙。六一散有甘草，須慎用。

此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機(jī)也。

雄按∶芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。

十五濕熱證∶四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。

雄按∶吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。并無金汁、蔗汁。

此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。

雄按∶凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云∶此例精當(dāng)，能如此旁通，方為善讀書人。雄又按∶有治飲痛一案宜參。俞惺庵云∶嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續(xù)隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。汪按∶續(xù)隨子去油務(wù)盡，否則誤人。去油法∶木床用椹榨后，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去凈。

十六濕熱證∶雄按∶吳本下有“身熱口苦”四字。嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆。宜溫膽湯加栝蔞、雄按∶吳本作“黃連”。碧玉散等味。

此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合參。碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。上條液枯以動(dòng)肝膽之火，故干嘔。此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。

十七濕熱證∶嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。

肺胃不和，最易致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。

雄按∶此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實(shí)也。合后條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。則周行窒滯，失其清虛靈動(dòng)之機(jī)，反覺實(shí)矣。惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設(shè)投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑為吳人質(zhì)薄而設(shè)，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上沖。蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨(dú)擅其長，然性溫散，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節(jié)制之，可謂方成知約矣。世人不知諸逆沖上，皆屬于火之理，治嘔，輒以姜、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。余用以治胎前惡阻，甚妙。

十八濕熱證∶咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺絡(luò)。宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。

雄按∶吳本咳嗽下有“喘逆、面赤、氣粗”六字，而無“甚至”句。

人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡(luò)則肺實(shí)，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰∶業(yè)師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數(shù)實(shí)，此肺實(shí)非肺虛也，投以人參則立斃矣。遂與此方煎服立愈。明年復(fù)感客邪，壅遏肺氣，喘咳復(fù)作，醫(yī)有以葶藶進(jìn)者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數(shù)，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內(nèi)壅，肺氣郁極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。

服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當(dāng)兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。楊云∶余曾治一酒客，大喘，用《金鑒》蘇葶丸而愈。亦與此同，此蓋濕熱上壅之證也，至案內(nèi)所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內(nèi)陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內(nèi)熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教后學(xué)之法也。

十九濕熱證∶十余日，大勢(shì)已退，惟口渴汗出，骨節(jié)。

雄按∶吳本有“隱”字。痛。

雄按∶吳本下有“不舒，小便赤澀不利”八字。余邪留滯經(jīng)絡(luò)。宜元米（即糯米）湯泡于術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。

病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時(shí)救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。楊云∶煎法精妙，注亦明析。汪按∶此身痛一證，乃濕滯之的驗(yàn)。則口渴未必非濕淫于內(nèi)，而引飲也。然津液亦必須顧慮。以木治濕不用煎而用泡。既巧妙亦周致。

雄按∶用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按∶用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡(luò)。

二十濕熱證∶數(shù)日后，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風(fēng)火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。

雄按∶吳本無女貞，有白芍。楊云∶白芍不如女貞。

濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨(dú)張，故痙而不厥。投劑以息風(fēng)為標(biāo)，養(yǎng)陰為本。

雄按∶蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云∶蔓荊最無謂，所易甚佳。汪按∶枸杞子亦可用，不嫌其膩。

二十一濕熱證∶胸痞發(fā)熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉。

雄按∶吳本無此四字，作“氣機(jī)拂郁，濕熱不能達(dá)外”。楊云∶吳本勝于原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。

雄按∶吳本作“三、四十片”。泡湯調(diào)下，即汗解。

濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法。臨證者當(dāng)知所變通矣。

吳云∶此濕熱蘊(yùn)遏，氣郁不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云∶濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加術(shù)湯等法。但寒濕在表，法當(dāng)汗解；濕熱在里，必當(dāng)清利。今以暑濕閉于腠理，故以滑石利毛竅。若閉于經(jīng)者，又當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)可知矣。汪按∶吳本薄荷較多。則非微汗矣。

二十二濕熱證∶按法治之，數(shù)日后，或吐下，一時(shí)并至者，中氣虧損，升降悖逆。宜∶生谷芽、蓮心。

雄按∶當(dāng)是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。

雄按∶吳本無此條。若可用理中法者，必是過服寒涼所致。

升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當(dāng)細(xì)審脈證，有無重感別邪，或傷飲食。

雄按∶亦有因忿怒而致者，須和肝胃。

二十三濕熱證∶十余日后左關(guān)弦數(shù)，腹時(shí)痛，時(shí)圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁法。

熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設(shè)熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。

雄按∶章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當(dāng)用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡(jiǎn)誤之文也。本文云∶下利譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則為太陰轉(zhuǎn)入陽明之證，與厥陰無涉矣。濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。

二十四濕熱證∶十余日后，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。宜仿豬膚湯涼潤法。

同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。

然少陰有便膿之候，不可不細(xì)審也。

二十五濕熱證∶身冷脈細(xì)，汗泄胸痞，口渴，舌白，濕中少陰之陽。宜人參、白術(shù)、附子、茯苓、益智等味。

雄按∶吳本無此條。楊云∶此等證固有之，然本論濕熱，卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。

此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出于舌下少陰經(jīng)之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當(dāng)加濃樸，半夏或干姜，恐參、術(shù)太壅氣也。渴者濕遏陽氣，不化津液以上升，非熱也。

雄按∶此濕熱病之類證，乃寒濕也。故傷人之陽氣?；驖駸嶙C治不如法，但與清熱，失于化濕，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細(xì)汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊(yùn)伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補(bǔ)也。章氏所云，濕遏陽氣不化津液之渴，又為太陰證而非少陰證矣。

二十六暑月病∶初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，濕困太陰之陽。宜仿縮脾飲，甚則大順散、來復(fù)丹等法。

雄按∶吳本無此條。

暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時(shí)，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。

雄按∶此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散。

雄按∶凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時(shí)從證也。昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清厘，而創(chuàng)陰暑等名，貽誤后學(xué)不少。徐洄溪云∶天有陰暑，人間有陰熱矣。一語破的。汪按∶如夏日有陰暑，冬日當(dāng)有陽寒乎？倘冬日感病，而醫(yī)者云∶此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿?cái)?shù)百年積非勝是不可解也。古法最詳，醫(yī)者鑒諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，今濕重惡寒不發(fā)熱，即為太陰證之寒濕也。如或肢冷脈細(xì)，必須姜附理中法。

二十七濕熱證∶按法治之，諸證皆退。惟目瞑則驚悸、夢(mèng)惕，余邪內(nèi)留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、姜汁炒棗仁、豬膽皮等味。

雄按∶吳本無此條。

滑可志著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留于膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行于陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安。

用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨(dú)歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。肝性喜涼散，棗仁、姜汁太溫，似宜酌加涼品。

雄按∶此釋甚是。如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。

二十八濕熱證∶曾開泄下奪，惡候皆平，獨(dú)神思不清，倦語不思食，溺數(shù)，唇齒干，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子等味。

雄按∶吳本無此條。汪按∶百合似亦可用。

開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補(bǔ)元?dú)狻Ｈ粲媚仠幩帲ド氵h(yuǎn)。

雄按∶此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補(bǔ)，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜于守補(bǔ)溫運(yùn)者亦異。楊云∶分別極清。

二十九濕熱證∶四五日，忽大汗出，手足冷，脈細(xì)如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時(shí)表里不通，脈故伏，非真陽外脫也。宜五苓散去術(shù)，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。

雄按∶吳本無川連、生地。

此條脈證，全似亡陽之候，獨(dú)于舉動(dòng)神氣，得其真情，噫！此醫(yī)之所以貴識(shí)見也。

以口渴、莖痛，知其邪結(jié)。以神清語亮，知非脫證。

雄按∶此條原注，全似評(píng)贊，章氏以為自注，究可疑也。至衛(wèi)陽暫亡，必由誤表所致，濕熱仍結(jié)，陰液已傷，故以四苓加滑石導(dǎo)濕下行，川連、生地清火救陰，皮固其衛(wèi)氣，用法頗極周密。楊云∶發(fā)明方意精當(dāng)。汪按。此注當(dāng)亦后人所附評(píng)語。且此證世所罕見，況亡陽脫證。起坐自如。神清語亮者。亦不少。據(jù)以辨證似不甚明確。惟口渴莖痛為亡陽所無耳。

三十濕熱證∶發(fā)痙神昏，獨(dú)足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯熏洗。楊云∶仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗，不愈益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按∶熏洗似無大礙，但未必有益。

陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛，始知寒客下體，一時(shí)營氣不達(dá)，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也。仍從濕熱治之，又何疑耶？發(fā)痙神昏，邪犯肝心。若邪重內(nèi)閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。本非虛寒，今云由外受客寒，臨證更當(dāng)詳細(xì)察問為要。

雄按∶此條本文，頗有語病，恐非生白手筆。

三十一濕熱證初起∶壯熱，口渴，脘悶，懊，眼欲閉，時(shí)譫語，濁邪蒙閉上焦，宜涌泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。無汗者加葛根。

此與第九條宜參看，彼屬余邪，法當(dāng)輕散，余邪不凈者，自無壯熱譫語等證，必與初起邪勢(shì)重者，形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時(shí)譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。經(jīng)曰∶高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。若舌苔薄而清者，邪未膠結(jié)，可吐散，如舌苔濃而有根，濁邪瘀結(jié)，須重用辛開苦降，如吐之邪結(jié)不得出，反使氣逆而變他證矣。

雄按∶此釋甚是。病在上焦，濁邪未結(jié)，故可越之，若已結(jié)在中焦，豈可引吐，不但濕熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜于取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》云∶宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰干之后，有光亮如蝸牛之涎者，無論痰在何經(jīng)，皆可吐也。若痰干之后，無光亮之色者，切忌用吐，彼驗(yàn)痰漬，此驗(yàn)舌苔，用吐者識(shí)之。

又按∶何報(bào)之云∶子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運(yùn)而滯，熱者氣亦壅而不運(yùn)，氣不運(yùn)則熱郁痰生，血停食積，種種阻塞于中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補(bǔ)正，邪去則正自復(fù)，但以平淡之飲食調(diào)之，不數(shù)日而精神勃發(fā)矣。故婦人不孕者，此法行后即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗(yàn)乎。后人不明其理而不敢用，但以溫補(bǔ)為穩(wěn)，殺人如麻，可嘆也！汪按∶何說乃據(jù)倒倉法言之。

三十二濕熱證∶經(jīng)水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分。宜大劑∶犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。

雄按∶世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按∶茜根不若以丹皮、赤芍易之。

熱入血室不獨(dú)婦女。男子亦有之。不第涼血并須解毒。然必重劑。乃可奏功。仲景謂陽明病下血譫語者此為熱入血室。即指男子而言。故無經(jīng)水適來之語。

三十三熱證∶上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。

雄按∶以上四條，吳本無之。丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發(fā)汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動(dòng)嘔，胃弱者勿用。

熱逼而上下失血、汗血，勢(shì)極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機(jī)在是。大進(jìn)涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止后須進(jìn)參、，善后乃得。汪按。善后宜兼養(yǎng)血。汗血，即張氏所謂肌衄也?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶熱淫于內(nèi)，治以咸寒。方中當(dāng)增入咸寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。汪按?？杉幽迪牪⒂兄购怪?。不嫌其澀。此注乃后人所附。評(píng)語未羼入原注者他條。俱與原注并合。不可分析矣。

雄按∶此條本文但云“熱證”，是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣，極易傷營，故有是證。章氏乃云∶此篇所謂濕熱，即是暑也。然則此條不曰濕熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經(jīng)》即以往來對(duì)待言之矣，后之妄逞臆說者，真是冷熱未知。辛甫云∶辨得是。

三十四濕熱證∶七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。

雄按∶吳本有“二便自通”句。默默不語，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。

雄按∶吳本下有“手”字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散∶醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生僵蠶。

雄按∶吳本無此味。柴胡、桃仁泥等味。

暑濕先傷陽分，然病久不解，必及于陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。

雄按∶據(jù)章氏以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣并言，以解濕熱病證，若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐后學(xué)迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡(luò)脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。不能萌動(dòng)，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。

海昌許益齋云∶此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶濃堂以為心病。徐忠可以為肺病。本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元?dú)獠徊迹皻庋土?。乃祖仲景法，用異類靈動(dòng)之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達(dá)于表。蟲入血，用桃仁引之。俾血分之邪，盡泄于下。山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘于恒法所能愈也。汪按∶此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺為是。

三十五濕熱證∶口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。

雄按∶吳本無此條。汪按∶首烏味澀，似未妥。

胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪則不能達(dá)，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復(fù)也。

三十六濕熱證∶發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑。宜用承氣湯下之。

雄按∶此下十一條，從吳本補(bǔ)入。

撮空一證，昔賢謂非大實(shí)即大虛。虛則神明渙散，將有脫絕之虞。實(shí)則神明被逼，故多撩亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊(yùn)結(jié)之邪，故假承氣以通地道。然舌不干黃起刺者，不可投也。

雄按∶第二十八條有曾開泄下奪之文，則濕熱病原有可下之證。惟濕未化燥，腑實(shí)未結(jié)者不可下耳！下之則利不止。如已燥結(jié)，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊云∶通透之論。

承氣用硝、黃，所以逐陽明之燥火實(shí)熱，原非濕熱內(nèi)滯者所宜用，然胃中津液，為熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔干黃起刺，此時(shí)胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉(zhuǎn)成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣于一線也。濕溫病至此，亦危矣哉！汪按∶治溫?zé)崤c傷寒異，而溫?zé)釅淖C多與傷寒同。

雄按∶董廢翁云∶外感之邪，既不得從元腑透達(dá)，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水谷之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故諸邪皆能入之。邪入則胃實(shí)矣，胃實(shí)則津液干矣，津液干則死矣。楊乘六云∶此言道盡感證致死根由，彼肆用風(fēng)燥之劑，劫液夭人生命者，正坐不知此義耳。余謂凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當(dāng)濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶？楊云∶陳修園自謂讀《傷寒論》數(shù)十年，然后悟出“存津液”三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反復(fù)申明，迷者庶可大悟乎。汪按∶此條語語破的。楊評(píng)亦妙。存津液固為治溫暑諸證之要?jiǎng)?wù)。然非專恃承氣湯急下存津一法也。

三十七濕熱證∶壯熱口渴，自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合。宜白虎加蒼術(shù)湯。

熱、渴、自汗，陽明之熱也。胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長，知濕熱滯于陽明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。

雄按∶徐氏云∶暑不挾濕，蒼術(shù)禁用。

白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也。胃汁枯涸者，加人參以生津，名曰白虎加人參湯。

雄按∶余于血虛，加生地。

精虛，加枸杞。有痰者，加半夏。用之無不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實(shí)意在清胃熱也。是以后人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯。熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。胸痞身重兼見，則于白虎湯中加入蒼術(shù)，以理太陰之濕。寒熱往來兼集，則于白虎湯中加入柴胡，以散半表半里之邪。

雄按∶余治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加濃樸極效。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復(fù)各隨證以加減。楊云∶此論極圓活，可悟古方加減之法。茍非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。雄按∶熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養(yǎng)肺胃之津。汪按∶若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴。則為亡陽脫證。非參附回陽不能挽救。洄溪醫(yī)論。謂陽未亡。則以涼藥止汗。陽已亡。則以熱藥止汗。此中轉(zhuǎn)變介在幾微辨之。精且詳矣。學(xué)人宜究心焉。

三十八濕熱證∶濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。東垣用清暑益氣湯主治。

同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽明郁熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)人當(dāng)于臨證時(shí)斟酌去取可也。

雄按∶此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實(shí)。觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時(shí)須斟酌去取也。汪按∶清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當(dāng)，此云無清暑之實(shí)尤確。

余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元?dú)?，無不應(yīng)手取效也。汪按∶此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。

三十九暑月熱傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。宜∶人參、麥冬、五味子等味。汪按∶徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。

此即《千金》生脈散也。與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實(shí)與肺虛各異，實(shí)則瀉而虛則補(bǔ)，一定之理也。然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按∶脈虛為的驗(yàn)，若弦數(shù)者，豈可輕試乎。

雄按∶徐洄溪云∶此傷暑之后，存其津液之方也。觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫(yī)以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即于復(fù)脈湯內(nèi)取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算。用此方者，須詳審其邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。

四十暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者。宜香薷、濃樸、扁豆等味。汪按∶香薷惟暑月受涼無汗者宜之。有汗者宜慎用。

此由避暑而感受寒濕之邪，雖病于暑月，而實(shí)非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致后人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽氣。濃樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣。扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒頭痛之表證，即無取香薷之辛香走竄矣。無腹痛吐利之里證，亦無取濃樸、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲。減去扁豆，名黃連香薷飲。濕盛于里，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓、甘草，名五物香薷飲。若中虛氣怯，汗出多者，加入?yún)ⅰ?、白術(shù)、橘皮、木瓜，名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設(shè)，楊云∶古人亦云∶夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意。汪按∶十味香薷飲用藥亦太雜。

四十一濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠粘，里結(jié)后重，脈軟數(shù)者。宜濃樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按∶柴葛終嫌不妥。凡病身熱脈數(shù)是其常也。惟痢疾身熱脈數(shù)其證必重。

古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機(jī)，以致太陰失健運(yùn)，少陽失疏達(dá)，熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁膿血，下注肛門，故后重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便。傷氣則下白，傷血?jiǎng)t下赤，氣血并傷，赤白兼下。濕熱盛極，痢成五色。汪按。昔人有謂紅痢屬熱。白痢屬寒者謬說也。痢疾大抵。皆由暑熱。其由于寒者千不得一。惟紅屬血白屬氣則為定論。故用濃樸除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結(jié)氣，黃芩清庚金之熱，木香、神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，汪按∶蠻升無益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營清熱。汪按∶地榆炭丹皮炭亦可用。若熱盛于里，當(dāng)用黃連以清熱。大實(shí)而痛，宜增大黃以逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味。而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊(yùn)者所宜服。汪按。芍藥甘草乃治痢疾腹痛之圣劑。與濕熱毫無所礙不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，汪按∶初起用之亦無礙，并不滯邪已屢試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為后學(xué)之楷式也。

雄按∶嘔惡者忌木香，汪按。后重非木香不能除。則用木香佐以止嘔之品可也。無表證者忌柴、葛。汪按∶即有表證亦宜慎用。蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣。汪按∶升清降濁，則可今反升濁，豈不大謬？至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。茍熱邪內(nèi)盛者，雖有芩、連、大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味，考《本經(jīng)》原主除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，為斂肝氣，破血中氣結(jié)之藥，仲圣于腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱易動(dòng)故也。蓋大黃開陽結(jié)，芍藥開陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云∶是極。芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按∶白芍開結(jié)佐以甘草和中。必不有礙胃氣。乃治痢必用之品。不但治血痢也。

況白芍之酸嗽證尚且不忌。則治痢用之有何顧忌乎。

四十二痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯加甘草、當(dāng)歸、白芍。

脾陽虛者，當(dāng)補(bǔ)而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍，必其陰分虧殘，故兼和營陰。汪按∶果系虛寒滑脫固宜溫澀。今既云陰分虧殘。豈可妄投溫燥以速其死乎。但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開竅于二陰也。汪按∶所傷者。腎陰非腎陽也，蠻助腎陽何益？況火為土母，欲溫土中之陽，必補(bǔ)命門之火。若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補(bǔ)陽，不得雜入陰藥矣。汪按。虛寒滑脫誠宜參附粟殼。然忘卻此篇本專論濕熱病矣。

雄按∶觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按∶當(dāng)亦后人所附評(píng)語。葉香巖云∶夏月炎熱，其氣俱浮于外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達(dá)，汪按∶亦有不食寒冷而患痢者。食物濃味，為內(nèi)伏之火，煉成積。傷于血分，則為紅，傷于氣分，則為白，氣滯不行，火氣逼迫于肛門，則為后重，滯于大腸，則為腹痛。故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時(shí)令不得發(fā)越，至秋收斂于內(nèi)而為痢也。汪按∶亦有夏月即痢者。此理甚明，何得誤認(rèn)為寒，而用溫?zé)嶂?？余歷證四十余年，治痢惟以疏理、推蕩、清火，而愈者不計(jì)其數(shù)。觀其服熱藥而死者甚多，汪按∶余生平治痢必宗葉氏之論。惟曾誤服溫澀者每多不救。其余無不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也。汪按?？芍^苦口婆心。無如世之宗景岳者。必不肯信從也。聶久吾云∶痢疾投補(bǔ)太早，錮塞邪熱在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補(bǔ)而澀之則助邪，欲清而攻之則愈滑，多致不救。汪按∶幸而不死亦必成休息痢終身不瘥。徐洄溪云∶夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同，汪按∶學(xué)人切記。后人竟用溫補(bǔ)，殺人無算，觸目傷懷。尤拙吾云∶痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢多成于濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。

雖泄瀉有熱證，畢竟寒多于熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多于寒。是以泄瀉經(jīng)久，必傷于陽，而腫脹喘滿之變生。痢病經(jīng)久，必?fù)p于陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利過當(dāng)，中虛不復(fù)，多作脾勞。此余所親歷，非臆說也?；騿枴脽釀t清而寒則溫是矣。均是濕也，或從利，或從燥，何歟？曰∶寒濕者，寒從濕生，故宜苦溫燥其中。濕熱者，濕從熱化，故宜甘淡（滑石之類。汪按∶茯苓通草亦是。）利其下。蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養(yǎng)臟湯，須慎重而審用矣。猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎？須知陽脫者亦由陰先亡而陽無根據(jù)，如盞中之油，干則火滅也。汪按∶辨得明暢庶免誤人。

四十三痢久傷陰，虛坐努責(zé)者。宜用熟地炭、炒當(dāng)歸、炒白芍、炙甘草、廣皮之屬。

里結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)。凡里結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁于大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補(bǔ)血為主，里結(jié)與后重不同，里結(jié)者急迫欲便，后重者肛門重墜。里結(jié)有虛實(shí)之分，實(shí)為火邪有余，虛為營陰不足；后重有虛實(shí)之異，實(shí)為邪實(shí)下壅，虛由氣虛下陷。是以治里結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異；治后重者，有行氣升補(bǔ)之殊。虛實(shí)之辨，不可不明。汪按∶辨析精細(xì)允當(dāng)言言金玉。

雄按∶審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補(bǔ)。若初痢不挾風(fēng)邪，久痢不因氣陷者，升柴不可輕用，故喻氏逆流挽舟之說，堯封斥為偽法也。

四十四暑濕內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰。宜縮脾飲。

此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為制也。

雄按∶雖曰暑濕內(nèi)襲，其實(shí)乃暑微濕盛之證。故用藥如此。汪按∶此有脈緩可征。故宜用溫藥。

四十五暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散。

暑月過于貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲。寒濕內(nèi)侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡┱{(diào)脾胃，利氣散寒。然廣皮、茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。

略參拙意。

雄按∶此條明言暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分之吐利，宜大順散治之。是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃煩渴，溲赤便穢之兼證，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按∶洄溪論大順散語見第五卷本方下。

四十六腸痛，下利，胸痞，煩躁，口渴，脈數(shù)大、按之豁然空者，宜冷香飲子。

此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎，煩躁熱渴，極似陽邪為病。惟數(shù)大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪內(nèi)擾。故以此方冷服，俾下咽之后，冷氣既消，熱性乃發(fā)，庶藥氣與病氣，無扦格之虞也。

雄按∶此證亦當(dāng)詳審，如果虛陽外越，則其渴也必不嗜飲，其舌色必淡白，或紅潤而無干黃黑燥之苔，其便溺必溏白而非穢赤，茍不細(xì)察，貽誤必多?！稹夺t(yī)師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫?zé)豳樠浴酚谌鍡l止采二十條，而多后之十一條，且編次互異，無從訂正，偶于友人顧聽泉學(xué)博處見鈔本?！稘駸釛l辨》云∶曩得于吳人陳秋贊府者，雖別無發(fā)明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶？今從之，俾學(xué)人得窺全豹焉！又按∶喻氏云∶濕溫一證，即藏疫癘在內(nèi)，一人受之，則為濕溫，一方受之，則為疫癘。楊云∶以下論治疫之法，綱領(lǐng)已具，學(xué)人于此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲圣所云，清濁互中之邪也。石頑亦云，時(shí)疫之邪，皆從濕土郁蒸而發(fā)，土為受盛之區(qū)，平時(shí)污穢之物，無所不容，適當(dāng)邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發(fā)于山川原陸，或發(fā)于河井溝渠，人觸之者皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經(jīng)脈，必右盛于左。蓋濕土之邪，以類相從而犯于胃，所以右手脈盛也。陽明居太陽之里，少陽之外，為三陽經(jīng)之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指酸麻，此為時(shí)疫之報(bào)使，與傷寒一感便發(fā)熱頭痛不同。至三日以后，邪乘表虛而外發(fā)，則有昏熱頭汗，或咽腫發(fā)斑之患；邪乘里虛而內(nèi)陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜失血，自利吐蛔之患；若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語發(fā)狂言，舌苔黃黑大便不通之患；平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷。

雄按∶此二端，亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無以清肅下行而使然者。至夜發(fā)熱之患。若喘噦冷汗，煩擾螈等證，皆因誤治所致也。蓋傷寒之邪，自表傳里，溫?zé)嶂?，自里達(dá)表。

雄按∶此謂伏氣發(fā)為溫?zé)嵋?，若外感風(fēng)溫暑熱，皆上焦先受。疫癘之邪，自陽明中道，隨表里虛實(shí)而發(fā)，不循經(jīng)絡(luò)傳次也，以邪既伏中道，不能一發(fā)便盡。

雄按∶夏之濕溫，秋之伏暑，病機(jī)皆如此，治法有區(qū)別。故有得汗熱除，二三日復(fù)熱如前者。有得下里和，二三日復(fù)見表熱者。有表和復(fù)見里證者?？傆尚皻鈨?nèi)伏，故屢奪屢發(fā)，不可歸咎于調(diào)理失宜，復(fù)傷風(fēng)寒飲食也。汪按∶此真閱歷之言。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內(nèi)清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無如硝、黃之屬。如見發(fā)熱自利，則宜葛根、芩、連。

雄按∶葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按∶宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、桔、香附。

雄按∶桔梗太升，須少用；香附太燥，宜酌用。余則以濃樸主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主郁結(jié)皆妙。汪按∶用制香附無礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連。

雄按∶熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發(fā)斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云∶發(fā)斑咽爛者，宜用錫類散吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈后食復(fù)勞復(fù)，則宜枳實(shí)、梔、豉；汪按∶宜加竹茹。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。汪按∶葳蕤宜慎用。皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時(shí)疫之專藥，以其總解溫?zé)?，時(shí)行外內(nèi)熱毒也。顧雁庭云∶喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃，葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。

雄按∶松峰之青蒿、綠豆，亦猶是耳。當(dāng)知其證雖有內(nèi)外之殊，一皆火毒為患。絕無辛溫發(fā)散之例，每見窮鄉(xiāng)僻壤，無醫(yī)藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按∶昔人亦有多飲殺人之戒，須知。有搗鮮車前草汁飲之者，甚妙。此非宜寒涼，不宜辛熱之明驗(yàn)乎？顧雁庭云∶脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者疫也。脈證可進(jìn)溫補(bǔ)，而投溫補(bǔ)之劑，始似安而漸不安者疫也。

雄按∶疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補(bǔ)而得生者，必本非疫證，偶病于疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也。或熱邪不重，過服寒涼，亦宜溫補(bǔ)回春，然非疫癘正治之法，學(xué)人辨之。汪按∶溫補(bǔ)得生者。乃暑月乘涼飲冷中于寒濕之病。與中于熱毒之病大相徑庭，故云。本非疫證。讀者不以辭害意可也。故一切風(fēng)燥辛熱，皆不可犯，每見粗工用羌、獨(dú)、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風(fēng)燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也；用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按∶庸手見此必指為虛。

揠苗助長之道也。

雄按∶又可達(dá)原飲，必濕盛熱微者可用，未可執(zhí)為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應(yīng)者，此與揚(yáng)湯止沸不殊也。至于發(fā)狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實(shí)脈虛，不可攻者。

雄按∶清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微，不受補(bǔ)者，皆難圖治也。時(shí)疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。

雄按∶小兒痘證，多挾疫癘之氣而發(fā)。伍氏謂痘毒藏于脾經(jīng)，正與此論合，故費(fèi)氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣。后人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同于疫也。審其為疫，必宗其法，又可曾亦論及，近惟王清任知之余謂麻疹亦有因疫癘之氣而發(fā)者，故治法亦與溫?zé)嵯噗?。?xí)幼科者于溫?zé)崾钜咧T證因，其可不細(xì)心討究耶。汪按∶治痘專任寒涼。究非正軌痘證本與斑疹不同也。此謂費(fèi)氏之法。特以救非常之痘。則知尋常之痘未可概施。若奉費(fèi)氏為治痘定法。而置托諸法于不用。是又大誤矣。即如溫?zé)岵」檀蠹蓽匮a(bǔ)。而病情萬變至其壞證。卻與傷寒壞證無異，有必須溫補(bǔ)挽救者。亦不可執(zhí)一也。然豈可奉溫補(bǔ)為治溫?zé)岵≈ǚê酢?/span>

又按∶李東垣云∶脾胃受勞役之疾，飲食又復(fù)失節(jié)，耽病日久，及事息心安，飽食太甚，病乃大作，向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之后，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月，此百萬人，豈俱感風(fēng)寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節(jié)，勞役所傷，不待言而知，由其朝饑暮飽，起居不時(shí)，寒溫失所，動(dòng)經(jīng)兩三月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調(diào)治失宜，或發(fā)表，或攻下，致變結(jié)胸發(fā)黃。又以陷胸、茵陳等湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以誤治而變似真?zhèn)C，皆藥之罪也。因以生平已試之效，著《內(nèi)外傷辨惑論》一篇云。俞惺齋曰∶此即大兵之后，繼以大疫之謂也。觀此論，而始曉然于勞役饑飽之病源，誠哉其為內(nèi)傷矣，必如是之疫，不宜涼瀉，而宜溫養(yǎng)矣。若白虎、承氣、達(dá)原飲，正犯東垣所訶責(zé)也。考其時(shí)為金天興元年，因蒙古兵退而改元耳，尋以疫后，醫(yī)師僧道園戶價(jià)棺者擅濃利，命有司倍征以助國用，民生其時(shí)，豈不苦極？若太平之世，民皆逸樂飽暖，縱有勞役及飲食失節(jié)者，不過經(jīng)營辛苦之輩，設(shè)不兼外感，亦不遽病，故如是之疫絕無，而恰合東垣內(nèi)傷論之病亦甚少。惟飽暖思淫欲，凡逸樂者，真陰每耗，則外感病中之陰虛證反不少耳！又按∶羅謙甫云∶總帥相公年近七旬，南征過揚(yáng)州，俘虜萬余口，內(nèi)選美色室女近笄者四，置于左右。余曰∶新虜之人，其驚憂之氣蓄于內(nèi)，加以飲食失節(jié)，多致疾病，近之則邪氣傳染，為害最大，況年高氣弱，尤宜慎也。總帥不聽，至臘月班師大雪，新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數(shù)次，遂病，脈沉細(xì)而弦，三四動(dòng)一止，見證與新虜人無異，三日而卒。《內(nèi)經(jīng)》云∶乘年之虛，遇月之空，失時(shí)之和。因而感邪，其氣至骨，可不畏哉！俞惺齋曰∶按喻氏論疫引仲景《辨脈篇》中，“寸口脈陰陽俱緊”者一節(jié)，闡發(fā)奧理。謂清邪中上，從鼻而入于陽，濁邪中下，從口而入于陰。在陽，則發(fā)熱頭疼，項(xiàng)強(qiáng)頸攣；在陰，則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經(jīng)。疫邪由口鼻而入，故直達(dá)三焦，三焦相溷，內(nèi)外不通，致有口爛食齦，聲啞咽塞，癰膿下血，臍筑湫痛等變。治法∶未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢為第一義，此與吳又可之論暗合，較之李、羅二家所述，勞疫憂驚，凍餒致病者迥別。然各有至理，醫(yī)者須詳察病因，諦參脈證而施治也。汪按∶據(jù)此則知疫病之因不一。斷不能執(zhí)一方以概治矣。惟云因病致死，病氣尸氣，混合不正之氣、種種惡穢，交結(jié)互蒸，人在其中，無隙可避，斯無人不病，是誠諸疫所同然。曩崇禎十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫(yī)禱不及，后有外省人員到京，能識(shí)此證，看膝彎后有筋腫起，紫色無救，紅色速刺出血可無患，以此救活多人，病亦漸息。是亦醫(yī)者所當(dāng)知也。蓋血出則疫毒外泄，故得生也。按∶又有羊毛瘟者。病患心前背后有黑點(diǎn)如虼蚤斑者是也。以小針于黑處挑之，即有毛出，須挑拔凈盡乃愈。又，《輟耕錄》載∶元伯顏平宋后，搜取大黃數(shù)十車，滿載而去，班師過淮，俘掠之民及降卒，與北來大兵咸病疫，以大黃療之，全活甚眾。《宋元通鑒》載∶作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。又可《溫疫論》贊大黃為起死神丹，原非杜撰。然則李、羅二家之說，又未可為兵后病疫之定法矣。汪按∶李羅二說，雖非定法，然亦不可不知，近年所見，頗有合于李、羅之說者，但謂之非正疫治法則可，醫(yī)家大抵各明一義，全在善讀書者融會(huì)貫通也。蓋今世謂治疫必宜溫?zé)嶂畡９虒僦囌?。然謂疫病斷無宜用溫?zé)嵴摺t又膠滯之見矣。要在隨證施治用得其當(dāng)耳。

雄按∶《續(xù)醫(yī)說》云∶王宇泰謂圣散子方，因東坡先生作序，由是天下神之，宋末辛未年永嘉瘟疫，服此方被害者，不可勝紀(jì)。余閱《石林避暑錄話》云∶宣和間，此藥盛行于京師，太學(xué)生信之尤篤，殺人無算，醫(yī)頓廢之。昔坡翁謫居黃州時(shí)，其地瀕江，多卑濕，而黃之居人所感者，或因中濕而病，或因雨水浸淫而得，所以服之多效，以是通行于世，遺禍無窮也。宏治癸丑年，吳中疫癘大作，吳邑令孫磐，令醫(yī)人修合圣散子，遍施街衢，并以其方刊行，病者服之，十無一生，率皆狂躁昏瞀而死。噫！孫公之意，本以活人，殊不知圣散子方中，有附子、良姜、吳萸、豆蔻、麻黃，藿香等藥，皆性味溫燥，反助熱邪，不死何待？茍不辨證而一概施治，殺人利于刀劍，有能廣此說以告人，亦仁者之一端也。

余謂疫癘多屬熱邪，如老君神明散、務(wù)成螢火丸、倉公辟瘟丹、子建殺鬼丸，皆為禁劑。設(shè)好仁不好學(xué)，輕以傳人，其禍可勝道哉！汪按。曰辨證。曰好學(xué)。皆宜著眼。此等溫燥之方。本以治寒濕。乃用以治燥熱。宜其殺人也。即此論而反觀之。則知遇寒濕之證。而以治燥熱之方。投之亦必殺人矣。故傳方者。非輕淡平穩(wěn)之方。切勿妄傳。否則有利。亦必有害也。夫以東坡之淹博，尚有誤信圣散子之事，況下此者乎。今之紳先生，涉獵醫(yī)書，未經(jīng)臨證，率爾著書立說，多見其不知量也。汪按∶洄溪有涉獵醫(yī)書，誤人論語皆切中。

余師愚疫病篇

雄按∶《雞峰普濟(jì)方》論外感諸疾有云∶四時(shí)之中，有寒暑燥濕風(fēng)五氣相搏，善變諸疾。今就五氣中分其清濁，則暑燥為天氣，系清邪；風(fēng)寒濕為地氣，系濁邪。然則仲圣所云∶清邪中上者，不僅霧露之氣已，而書傳兵火之余，難免遺亡之憾。否則，疫乃大證，圣人立論，何其略耶？后賢論疫，各有精義，亦皆本于仲圣清濁互中之旨。若但中暑燥之清邪，是淫熱為病，治法又與嘉言、又可異，汪按∶須知此篇乃專治燥熱之疫。學(xué)人切記自不致誤用矣。后人從未道及。

惟秦皇士云∶燥熱疫邪，肺胃先受。故時(shí)行熱病，見唇焦消渴者，宜用白虎湯。惜語焉未詳。夫暑即熱也。燥即火也。

金石不堪其流爍，況人非金石之質(zhì)乎？徐后山《柳崖外編》嘗云∶乾隆甲子，五六月間，京都大暑，冰至五百文一斤。

熱死者無算。九門出櫬，日至千余。又紀(jì)文達(dá)公云∶乾隆癸丑，京師大疫。以景岳法治者多死；以又可法治者，亦不驗(yàn)。

桐鄉(xiāng)馮鴻臚星實(shí)姬人，呼吸將絕，桐城醫(yī)士投大劑石膏藥，應(yīng)手而痊。踵其法者，活人無算。道光癸未，吾鄉(xiāng)郭云臺(tái)纂《證治針經(jīng)》，特采紀(jì)說，以補(bǔ)治疫之一法。然紀(jì)氏不詳姓氏，讀之令人悵悵，越五載毗陵莊制亭官于長蘆，重鐫《疫疹一得》。書出始知紀(jì)氏所目擊者，乃余君師愚也。原書初刻于乾隆甲寅，而世鮮流行，茍非莊氏幾失傳矣。汪按。余氏以親所試驗(yàn)者筆之于書。發(fā)前人所未發(fā)。非妄作也。無如世皆崇信溫補(bǔ)。余氏之書非所樂聞。間有信余氏之論者。又不問是否燥熱為病隨手妄施。以致誤人。論者。益復(fù)集矢于余氏矣。此余氏之書。所以不行于時(shí)也。然豈余氏之過哉。昔王白田先生作石膏辨。力辟石膏以為受害者甚多。豈知誤用之而殺人者。善用之即可救人乎。余讀之，雖純疵互見，而獨(dú)識(shí)淫熱之疫，別開生面，洵補(bǔ)昔賢之未逮，堪為仲景之功臣，不揣疏庸，節(jié)取而刪潤之，纂作圣經(jīng)之緯。

論疫與傷寒似同而異

 疫證初起，有似傷寒太陽陽明證者。然太陽陽明頭痛，不至如破。而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下體無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞于內(nèi)，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露。故頭汗獨(dú)多。此又痛雖同而汗獨(dú)異也。有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內(nèi)有伏毒，邪火干胃，毒瓦斯上沖，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸。有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數(shù)十度者。此又證異而病同也。

   

論斑疹

余每論熱疫不是傷寒。傷寒不發(fā)斑疹?；蛟弧脽嵋卟皇莻?，固已。至云傷寒不發(fā)斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發(fā)斑；熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發(fā)斑。斯何謂歟？曰∶古人以溫?zé)峤越y(tǒng)于傷寒，故《內(nèi)經(jīng)》云∶熱病者，傷寒之類也?！峨y經(jīng)》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。既云熱入胃，縱非溫?zé)?，亦是寒邪化熱，故可用白虎、三黃、化斑解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之松浮緊束為憑耳！如斑一出，松活浮于皮面，紅如朱點(diǎn)紙，黑如墨涂膚，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結(jié)者，縱不紫黑亦死。茍能細(xì)心審量，神明于松浮緊束之間，決生死于臨證之頃，始信余言之不謬也。

論治疫

仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門，亦在遺亡之?dāng)?shù)歟？以致后世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識(shí)，其旨既微，其意甚遠(yuǎn)，后人未廣其說，而反以為偏?！恶T氏錦囊》亦云∶斑疹不可發(fā)表，此所謂大中至正之論。惜未暢明其旨，后人何所適從？又可辨疫甚析。如頭痛、發(fā)熱、惡寒，不可認(rèn)為傷寒表證，強(qiáng)發(fā)其汗，徒傷表氣。熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳于胃而傳于膜原，此論似有語病。至用達(dá)原飲、三消諸承氣，猶有附會(huì)表里之意。惟熊恁昭《熱疫志驗(yàn)》，首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑，治胸膈手六經(jīng)邪熱，以手足少陽俱下膈絡(luò)胸中，三焦之氣為火，同相火游行一身之表，膈與六經(jīng)乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施于無形之中，隨高下而退胸膈及六經(jīng)之熱，確系妙方。汪按∶敗毒散似未盡妥究宜慎用。

余今采用其法，減去硝、黃，以熱疫乃無形之毒，難以當(dāng)其猛烈，重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經(jīng)之患自易平矣，無不屢試屢驗(yàn)，明者察之。

論治疹

疹出于胃。古人言∶熱未入胃而下之，熱乘虛入胃，故發(fā)斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發(fā)斑，此指寒邪化熱，誤下、失下而言。若疫疹未經(jīng)表下，有熱不一日而即發(fā)者，故余謂熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹發(fā)之愈遲，其毒愈重。一病即發(fā)，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之墻垣高碩，門戶緊密，雖有小人，無從而入。

此又可所謂達(dá)于膜原者也。有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發(fā)表攻里過當(dāng)。胃為十二經(jīng)之海，上下十二經(jīng)，都朝宗于胃，胃能敷布十二經(jīng)，榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，靡所不貫，毒既入胃，勢(shì)必敷布于十二經(jīng)，殘害百骸，使不有以殺其炎炎之勢(shì)，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。故《易》曰∶“燥萬物者，莫乎火”，古人所謂元?dú)庵\也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經(jīng)表散燔灼火焰，如火得風(fēng)，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。疹之因表而死者，比比然也。其有表而不死者，乃麻疹、風(fēng)疹之類。有謂疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳！夫疫疹亦何難治哉，但人不知用此法也。

方論

甘草湯

甘草（二兩）水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

王晉三曰∶一藥治病，是曰奇方。

徐洄溪曰∶大甘為土之正味，能制腎水越上之火。王樸莊曰∶自《靈》《素》至漢、晉、宋、齊諸古方，凡云一兩者，以今之七分六厘準(zhǔn)之。凡云一升者，以今之六勺七抄準(zhǔn)之。汪按∶唐人之方則一兩，當(dāng)古之三兩。

雄按∶鞠通，凡引古方，輒改定其分兩，而輕重甚未當(dāng)也。學(xué)人審之。

雄按∶《傷寒類要》治傷寒心悸，脈結(jié)代?！妒?jì)總錄》治舌腫塞口?！锻饪凭分我磺邪b疽諸發(fā)及丹石煙火藥發(fā)。

《兵部手集》治懸癰。《直指方》治痘瘡煩渴及蟲毒藥毒。《金匱玉函》治小兒撮口及小兒羸瘦?！兜眯Х健分涡哼z溺。

皆以一味甘草為方，妙用良多，總不外乎養(yǎng)陰緩急，清熱化毒也。汪按∶亦兼取和中利水。

桔梗湯

桔梗（一兩）甘草（二兩）水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

鄒潤安曰∶腎家邪熱，循經(jīng)而上，肺不任受，遂相爭(zhēng)競(jìng)，二三日邪熱未盛，故可以甘草瀉火而愈。若不愈，是肺竅不利，氣不宣泄也。以桔梗開之，肺竅既通，氣遂宣泄，熱自透達(dá)矣。

雄按∶雖以桔梗名湯，而倍用甘草以為駕馭，后人改稱甘桔湯是矣。但須審證而投，不可泥為通治咽痛之方也。黃錦芳《醫(yī)案求真》嘗論及之，醫(yī)者不可不知。

豬膚湯

豬膚（一斤）雄按∶以豬皮去其肉肥，刮如紙薄，杭人能造，名曰肉?？梢猿漯?。

水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合。即是米粉，熬香，和令相得，溫分六服。

王晉三曰∶腎應(yīng)彘而肺主膚。腎液下泄，不能上蒸于肺，致絡(luò)燥而為咽痛者，又非甘草所能治矣。當(dāng)以豬膚潤肺腎之燥，解虛煩之熱，白粉、白蜜緩中，俾豬膚比類而致津液從腎上入肺中，循喉嚨，復(fù)從肺出絡(luò)心，注胸中，而上中下燥邪解矣。

黃連阿膠湯

黃連（四兩）黃芩（一兩）芍藥（二兩）阿膠（三兩）雞子黃（二枚）水五升，先煮三物，取二升，去滓；內(nèi)膠烊盡小冷；內(nèi)雞子黃攪令相得。溫服七合，日三服。

鄒潤安曰∶尤氏云∶陽經(jīng)之寒，變?yōu)闊釀t歸于氣；陰經(jīng)之寒，變?yōu)闊釀t歸于血。陽經(jīng)或有歸于血者，惟陰經(jīng)之熱，則必不歸于氣，故三陰有熱結(jié)證，不用調(diào)胃承氣、小承氣，而獨(dú)用大承氣。諸下利證不已，必便膿血，是其驗(yàn)也。心中煩，不得臥，熱證也。至二三日以上，乃心中煩，不得臥，則非始即屬熱矣。始即屬熱，心中煩，不得臥者，為陰虛。

陰虛則不得瀉火。今至二三日以上始見，則為陽盛，陽盛則宜瀉火。然致此陽盛，亦必其陰本虛。故阿膠、芍藥、雞子黃、無非救陰之品。瀉火則惟恃芩、連。而芩止一兩，連乃四兩，此黃連之任，獨(dú)冠一方，而為補(bǔ)劑中瀉藥矣。

豬苓湯

豬苓（去皮）茯苓澤瀉滑石阿膠（各一兩）水四升，先煮四味，取二升，去滓；內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日二。

周禹載曰∶熱盛膀胱，非水能解，何者？水，有止渴之功，而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲，與澤瀉之咸寒，與五苓不異。而此易術(shù)以膠者，彼屬氣，此屬血也；易桂以滑石者，彼有表，而此為消熱也。然則所蓄之水去，則熱消矣。

潤液之味投，則渴除矣。

鄒潤安曰∶松之概挺拔勁正，楓之概柔弱易搖。松之理粗疏，楓之理堅(jiān)細(xì)。松之葉至冬益蒼翠而不凋，楓之葉至冬遂鮮赤而即落。是其一柔一剛，顯然殊致。茯苓屬陽，治停蓄之水不從陽化者。豬苓屬陰，治鼓蕩之水不從陰化者。是故仲景以豬苓名方者，其所治之證，曰少陰病，下利，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。若五苓散則其治有渴者、有不渴者。至茯苓入他方，所治之病，則不渴者居多。蓋渴者水氣被陽逼迫，欲得陰和而不能也，與之豬苓，使起陰氣以和陽化水，譬之楓葉已丹，遂能即落也。

大承氣湯

濃樸（去皮，炙，八兩）枳實(shí)（炙，五枚）大黃（四兩，酒洗）芒硝（三合）水一斗，先煎二物，取五升，去滓；內(nèi)大黃，煮取二升，去滓；內(nèi)硝，更上微火一二沸，溫再服。得下，余勿服。

鄒潤安曰∶柯氏云∶濃樸倍大黃為大承氣，大黃倍濃樸為小承氣。是承氣者在枳、樸。應(yīng)不在大黃矣。但調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，亦名承氣何也？且三承氣湯中，有用枳、樸者，有不用枳樸者；有用芒硝者，有不用芒硝者；有用甘草者，有不用甘草者。惟大黃則無不用，是承氣之名，固當(dāng)屬之大黃。況濃樸三物湯即小承氣湯，濃樸分?jǐn)?shù)且倍于大黃，而命名反不加承氣字。猶不可見承氣不在枳、樸乎？自金元人以“順”釋“承”。而大黃之功不顯。考《本經(jīng)》首推大黃通血，再以《六微旨大論》亢則害，承乃制之義參之，則承氣者，非血而何？夫氣者，血之帥。故血隨氣行，亦隨氣滯，氣滯血不隨之滯者，是氣之不足，非氣之有余。惟氣滯并波及于血，于是氣以血為窟宅，血以氣為御侮。遂連衡宿食，蒸逼津液，悉化為火。此時(shí)惟大黃能直搗其巢，傾其窟穴，氣之結(jié)于血者散，則枳樸遂能效其通氣之職，此大黃所以為承氣也。

雄按∶此余夙論如此，鄒氏先得我心。汪按∶大黃本血分之藥，故知此說確不可易。

白虎湯

石膏（一斤）知母（六兩）甘草（炙，二兩）粳米（六合）水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

方中行曰∶白虎者，西方之金神，司秋之陰獸?；[谷風(fēng)冷，涼風(fēng)酷暑消神于解熱，莫如白虎。石膏、知母辛甘而寒，辛者，金之味。寒者，金之性。辛甘體寒，得白虎之體焉。甘草、粳米，甘平而溫，甘取其緩，溫取其和，緩而且和，得伏虎之用焉。飲四物之成湯，來白虎之嗥嘯。陽氣者，以天地之疾風(fēng)名也。風(fēng)行而虎嘯者，同氣相求也；虎嘯而風(fēng)生者，同聲相應(yīng)也；風(fēng)生而熱解者，物理必至也。抑嘗以此合大小青龍、真武而論之，四物者四方之通神也。而以命名，蓋謂化裁四時(shí)，神妙萬世，名義兩符，實(shí)自然而然者也。方而若此，可謂至矣。然不明言其神，而神卒莫之掩者，君子慎德，此其道之所以大也。汪按∶飲四物之成湯以下數(shù)行語。多支離牽強(qiáng)必宜削去。夫白虎湯清熱乃甘雨非涼風(fēng)也。

既備四方之神。朱鳥一方何以獨(dú)缺。且熱劑而名真武。名與實(shí)爽矣。醫(yī)者不能研究醫(yī)理。乃附會(huì)經(jīng)義以自文其淺陋甚且衍。先天論太極以欺人。實(shí)則無關(guān)于辨證處方也。自明以來。庸醫(yī)陋習(xí)。大率如此。學(xué)人戒之。

白虎加人參湯

原方加人參（三兩）煮服同前法。

鄒潤安曰∶傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；汪按∶洄溪云，“無汗”二字最為白虎所忌?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。可見白虎加人參湯之治，重在渴。其時(shí)時(shí)惡風(fēng)，則非常常惡風(fēng)矣。背微惡寒，則非遍身惡寒矣。常常惡風(fēng)，遍身惡寒者，謂之表證也。時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒者，表邪已經(jīng)化熱，特尚未盡耳，謂之無表證可也。然熱邪充斥，津液消亡。用栝蔞根，生津止渴可也，何以必用人參？《靈樞·決氣篇》∶腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。津?yàn)樗?，陰屬也。能外達(dá)上通則陽矣。夫是之謂陰中之陽。人參亦陰中之陽。惟其入陰，故能補(bǔ)陰；惟其為陰中之陽，故能入陰，使人陰中之氣化為津，不化為火，是非栝蔞根可為力矣。

雄按∶朱奉議云∶再三汗下熱不退者，以此湯加蒼術(shù)一錢如神。

黃芩湯

黃芩（三兩）甘草（炙）芍藥（各二兩）大棗（十二枚）水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

鄒潤安曰∶或問黃芩湯，治何等證？其證腹痛與否？若腹痛何以用黃芩？若腹不痛何以用芍藥？汪按∶腹痛因乎熱者甚多，謂腹痛必因寒者，前人拘滯之見也。曰∶其證身熱不惡風(fēng)，亦不惡熱，或下利，或嘔，腹則不痛。蓋芍藥、甘草、大棗、桂枝湯里藥也，以不惡風(fēng)，故不用姜、桂；黃芩、甘草、大棗、小柴胡里藥也，以不往來寒熱，故不用柴胡。

以其常熱，故不用人參。若不嘔則并不用半夏、生姜，至芍藥則并不因腹痛而用，以桂枝湯證原無腹痛也。亦不心下痞硬，故不去大棗也。又《厥陰篇》云∶傷寒脈遲，與黃芩湯除其熱，腹中則冷不能食，可知黃芩湯證之脈必?cái)?shù)。黃芩所治之熱，必自里達(dá)外，不治但在表分之熱矣。然仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結(jié)者，與柴胡為耦。血分熱結(jié)者，與芍藥為耦。濕熱阻中者，與黃連為耦。以柴胡能開氣分之結(jié)，不能泄氣分之熱；芍藥能開血分之結(jié)，不能清迫血之熱；黃連能治濕生之熱，不能治熱生之濕。譬之解斗，但去其斗者，未平其致斗之怒，斗終未已也。故黃芩協(xié)柴胡能清氣分之熱。

協(xié)芍藥，能泄迫血之熱。協(xié)黃連，能解熱生之濕也。

汪按∶前人方解，不過望文生義，必如鄒氏諸條，始覺有味可咀矣。

黃芩加半夏生姜湯

原方加半夏（半升）生姜（三兩）煮服法同前。

鄒潤安曰∶嘔而脈數(shù)、口渴者，為火氣犯胃，不宜加此。

雄按∶章虛谷云∶生姜性熱，僅能治寒，不可泛施于諸感也。汪按∶傷寒一百十三方。用姜者五十七。則此味原非禁劑。然溫暑證最宜慎用。用之不當(dāng)。或致殺人。洄溪謂雖與芩連同用。亦尚有害是也。又古時(shí)未有炮制之法。凡方用半夏無不兼用姜者。義取制半夏之毒。其所以治病者。功在半夏。不在姜也。今所用半夏。必先已姜制?？刹槐丶嬗媒?。后人不察。但見古方用姜者不少。遂不論何證隨手妄施。其中必有誤人而不自覺者戒之。

梔子豉湯

梔子（十四枚）香豉（四合，綿裹）水四升，先煮梔子得二升半；內(nèi)豉，煮取升半，去滓，分為二服。溫進(jìn)一服，得吐，止后服。

徐洄溪曰∶此劑分兩最小，凡治上焦之藥皆然。按此湯加減七方，既不注定何經(jīng)，亦不專治何誤?？傆珊?、吐、下之后，正氣已虛，尚有痰涎滯氣，凝結(jié)上焦，非汗下之所能除。

雄按∶溫暑濕熱之證，每有痰涎滯氣，凝結(jié)上焦，不必在汗吐下后也。既非汗下可除，尤忌妄投補(bǔ)劑。經(jīng)所云∶“在上者，因而越之”，則不動(dòng)經(jīng)氣，而正不重傷，此為最便，乃不易之法也。古方梔子皆生用，故入口即吐，后人作湯，以梔子炒黑，不復(fù)作吐，全失用梔子之意，然服之于虛煩證亦有驗(yàn)，想其清肺除煩之性故在也。汪按∶欲取吐者，必宜生用。

一物瓜蒂湯

瓜蒂（二個(gè)，銼）水一升，煮取五合，去滓，頓服。

尤在涇曰∶暑之中人也，陰虛而多火者，暑即寓于火之中，為汗出而煩渴。宜白虎加人參以清熱生陰。陽虛而多濕者，暑即伏于濕之內(nèi)，為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病，而治濕即所以治暑。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面四肢水氣，水去而暑無所根據(jù)，將不治而自解矣。此治中暑兼濕者之法也。

炙甘草湯

（一名復(fù)脈湯）甘草（四兩，炙）生地黃（一斤）麥冬麻仁（各半斤）桂枝生姜（各三兩）人參阿膠（各二兩）大棗（三十枚）方中行曰∶地黃上不當(dāng)有“生”字。

清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓；內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三。

沈亮宸曰∶此湯為千古養(yǎng)陰之祖方也。

鄒潤安曰∶地黃分?jǐn)?shù)，獨(dú)甲于炙甘草湯者。蓋地黃之用，在其脂液，能榮養(yǎng)筋骸、經(jīng)脈干者，枯者，皆能使之潤澤也。功能復(fù)脈，故又名復(fù)脈湯。脈者原于腎而主于心，心血枯槁，則脈道泣澀。此《傷寒論》所以脈結(jié)代與心動(dòng)悸并稱，《金匱要略》又以脈結(jié)悸與汗出而悶并述。至肺痿之心中溫溫液液，涎唾多，則陰皆將盡之孤注，陽僅膏覆之殘焰，惟此湯可增其殼內(nèi)絡(luò)外之脂液也。

瓜蒂散

瓜蒂（熬黃）赤小豆（各一分）汪按∶赤小豆乃小粒赤豆，俗名米赤者是也。勿誤用相思子。各別篩為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓；取汁，和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐為止。

諸亡血虛家，不可與之。

盧子繇曰∶瓜象實(shí)在須蔓間也。蒂、瓜之綴蔓處也。性遍蔓延，末繁于本，故少延輒腐?！稜栄拧吩啤闷浣B瓞；《疏》云∶繼本曰紹，形小曰瓞。故近本之瓜常小，近末之瓜轉(zhuǎn)大也。凡實(shí)之吮抽津液，惟瓜稱最。而吮抽津液之樞惟蒂，是以瓜蒂具徹下炎上之用，乃蒂味苦而瓜本甘，以見中樞之所以別于上下內(nèi)外，誠涌泄之宣劑通劑也。

麻黃連軺赤小豆湯

麻黃連軺甘草（炙）生姜（各二兩）赤小豆生梓白皮（各一升）杏仁（四十個(gè)）大棗（十二枚）潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。半日服盡。

鄒潤安曰∶《本經(jīng)》臚列連翹之功。以寒熱起，以熱結(jié)終。此條瘀熱在里句，適與連翹功用不異。郭景純《爾雅》注∶一名連苕，苕，軺聲同字異耳！而今本《傷寒論》注曰∶連軺即連翹根，遂以《本經(jīng)》有名未用翹根當(dāng)之。陶隱居云∶方藥不用，人無識(shí)者。故唐本草去之。豈仲景書有此，六朝人皆不及見，至王海藏忽見之耶？噫！亦必?zé)o之事矣。

梔子柏皮湯

梔子（十五枚）黃柏（二兩）甘草（一兩）水四升，煮取升半，去滓，分溫再服。

鄒潤安曰∶梔子大黃湯、茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子柏皮湯證，其標(biāo)皆見于陽明。陽明者，有在經(jīng)、在腑之分。

發(fā)熱、汗出、懊，皆經(jīng)證也；腹?jié)M、小便不利，皆腑證也。梔子大黃湯證，經(jīng)多而腑少；茵陳蒿湯證，有腑而無經(jīng)；梔子柏皮湯證，有經(jīng)而無腑；大黃硝石湯證，經(jīng)少而腑多。

雄按∶《金鑒》云∶此方之甘草，當(dāng)是茵陳蒿，必傳寫之訛也。

茵陳蒿湯

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）水一斗，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。

小盒飯利，溺如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也。徐洄溪曰∶先煮茵陳，則大黃從小便出，此秘法也。

鄒潤安曰∶新感之邪，為素有之熱，結(jié)成黃膽，此證已所謂因陳矣。故《傷寒》、《金匱》二書，幾若無疸不因陳者。

然梔子柏皮湯證，有外熱而無里熱。麻黃連翹赤小豆湯證，有里熱而無外熱。小建中湯證，小便自利。小柴胡湯證，腹痛而嘔。小半夏湯證，小便色不變而噦。桂枝加黃湯證，脈浮。梔子大黃湯證，心中懊。硝石礬石散證，額上黑。

日晡發(fā)熱，則內(nèi)外有熱，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M，小便不利，口渴，為茵陳蒿湯證矣。第腹?jié)M之治在大黃，內(nèi)熱之治在梔子。惟外復(fù)有熱，但頭汗出，小便不利，始為茵陳的治。其所以能治此者，以其新葉，因陳干而生，清芬可以解郁熱，苦寒可以泄停濕也。蓋陳干本能降熱利水，復(fù)加以葉之如絲如縷，挺然于暑濕蒸逼之時(shí)，先草木而生，后草木而凋，不必能發(fā)散。而清芳揚(yáng)溢，氣暢不斂，則新感者，遂不得不解，自是汗出不止于頭矣。故曰發(fā)熱汗出，此為熱越不能發(fā)黃也。

抵當(dāng)湯

水蛭（熬）虻蟲（去翅足，熬）桃仁（去皮尖，各三十個(gè)）大黃（三兩，酒浸）上為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下再服。

徐洄溪曰∶凡人身瘀血方阻，尚有生氣者，易治。阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投以輕藥，則拒而不納。藥過峻，又能傷未敗之血，故治之極難。水蛭，最喜食人之血。而性又遲緩善入。遲則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破。借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。

雄按∶王肯堂云∶人溺、蜂蜜，皆制蛭毒。

章虛谷曰∶經(jīng)言∶陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。外溢則吐衄，內(nèi)溢則便血。蓋陰陽手足十二經(jīng)交接，皆由絡(luò)貫通，接連細(xì)絡(luò)，分布周身，而血隨氣行，必由經(jīng)絡(luò)流注，表里循環(huán)，是故絡(luò)傷則血不能循行，隨陰陽之部而溢出，其傷處即瘀阻，阻久而蓄積，無陽氣以化之，乃成死血矣。故仲景用飛走蟲藥，引桃仁專攻絡(luò)結(jié)之血。大黃本入血分，再用酒浸，使其氣浮，隨蟲藥循行表里，以導(dǎo)死血?dú)w腸腑而出，豈非為至妙至當(dāng)之法哉！由是類推，失血諸證，要必以化瘀調(diào)經(jīng)絡(luò)為主矣。余每見有初治即用呆補(bǔ)之法，使瘀結(jié)絡(luò)閉，不能開通，終至于死，良可慨也！雄按∶王清任論虛勞亦主瘀阻。蓋本大黃蟲丸之義而言也。

文蛤散

文蛤（五兩）為散。以沸湯和一錢匕服，湯用五合。

文蛤湯

文蛤石膏（各五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）杏仁（五十粒）大棗（十二枚）水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

鄒潤安曰∶文蛤即海蛤之有紋理者，吳人謂之花蛤。

雄按∶王晉三云∶若黯色無紋者，服之令人狂走赴水。夏小正∶季秋之月，雀入于海為蛤。安氏云∶雀，羽蟲也。羽蟲屬火，火炎上，故鳥上飛。曷為入海而為蛤？蓋九月火伏于戌，十月純陰，金水之令，故羽蟲感之而化也。蛤?qū)偎?，水性下，故下潛。秋冬，水勝火。雀為蛤，象火之伏于水也。又離為火為雉為蚌，雀雉之類，蛤蚌之類，外剛內(nèi)柔，皆離之變化也。因而思《傷寒論》反以冷水灌之證，非火厄于水而何？《金匱要略》吐后渴欲得水之條，非火之溺于水而何？惟其火在水中而病，故以火入水中而生者治之。然厄于水者惡水，惡水則火與水未相浹也。故直以是使水中之火，仍暢茂得生而可已，溺于水者喜水。喜水則火與水漸相浹矣。故必合麻杏甘膏加姜棗，以清發(fā)之乃能已也。

五苓散

澤瀉（一兩六銖）豬苓茯苓白術(shù)（各十八銖），方中行曰∶術(shù)上不當(dāng)有“白”字。

雄按∶二十四銖為一兩，每銖重四分二厘弱，六銖為錙，即二錢五分，十八銖即七錢五分也。

桂枝（半兩）為末。以白飲和服方寸匕，日三，多服暖水，汗出愈。

沈果之曰∶中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。蓋表證為太陽不足，故用桂以宣陽氣，通津液于周身，即《內(nèi)經(jīng)》“水精四布，五經(jīng)并行”之旨，非用之以通水道下出也。里證為三焦之氣化不宣，故用瀉、術(shù)、二苓以通三焦之閉塞，非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣，則腹膨而小便不利。水蓄膀胱，是為胞痹。此乃水蓄于膀胱之外，不能化入膀胱，故用五苓以化之。至小便不利，汗出而渴者，亦主以是方。而不渴者，茯苓甘草湯主之。蓋渴為陽氣不足，水不上升也。不升則不降，故用桂以升之，二苓、澤瀉以降之，而用術(shù)以為中樞，乃注者，莫不以渴為熱入膀胱，津液被劫所致。如果熱入而復(fù)用桂、術(shù)以溫液耗津，又加苓、澤以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之?dāng)酪?。且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草湯，可知不渴則無須桂、術(shù)之蒸騰津液，而桂、術(shù)之非治太陽而治三焦，更不待言矣。

小陷胸湯

栝蔞實(shí)（大者一枚）黃連（一兩）半夏（半升）水六升，先煮栝蔞取三升，去滓；納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

鄒潤安曰∶觀仲景之用栝蔞實(shí)，在此湯曰小結(jié)胸，正在心下，按之則痛；在栝蔞薤白白酒湯，曰喘息咳唾，胸背痛，短氣。而其脈，一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關(guān)上小緊數(shù)，是皆陰中有陽，且踞于陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結(jié)為輕，咳唾喘息，是其勢(shì)為上沖，而居于心下，按之才痛。似反靜而不動(dòng)，此其機(jī)總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾。熱甚于寒者，其束縛反急而為結(jié)；寒甚于熱者，其蔽塞自盛而為痹，是故結(jié)胸之病伏，胸痹之病散。伏者，宜開。散者，宜行。故一則佐以連、夏之逐飲泄熱；一則佐以薤、酒之滑利通陽。栝蔞實(shí)之裹無形，攢聚有形，使之滑潤而下則同，能使之下，似是治實(shí)之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實(shí)之道矣。何以知不能使之必通？蓋有停飲痛甚，至不得臥，即當(dāng)加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心，則仍加枳、樸、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉？是知栝蔞實(shí)之治，大旨在火與痰結(jié)于陽位，不純乎虛，亦不純乎實(shí)者，皆能裹之而下，此其擅長矣。

百合散

桔梗貝母（各三分）巴豆（一分，去皮心膜，熬黑，研如脂）雄按∶古人以六銖為一分，分字去聲即二錢五分也。

為末，內(nèi)巴豆更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利進(jìn)熱粥一杯；利過不止，進(jìn)冷粥一杯。汪按∶半錢者，以銅錢取藥末，僅沒錢文之半，即半錢匕，而省“匕”字，非若今人以五分為半錢也。

鄒潤安曰∶寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，治以白散。散中用桔梗為疏通氣分之主。夫開導(dǎo)胸中之氣，仲景于大承氣湯、梔子濃樸等湯，莫不用枳、樸。此偏不用何哉？蓋病有上下，治有操縱。結(jié)在上者，宿痰停飲也。故凡結(jié)胸，無論熱實(shí)寒實(shí)，寧用甘遂、葶藶、巴豆，不用枳、樸，如大陷胸湯丸、白散是也。結(jié)在中下，始熱與實(shí)浹，氣隨熱化，則于蕩滌邪穢中，疏利其與邪為伍之氣，大小承氣諸湯是也。況桔梗之用，使氣上越，而不使氣下泄，今病在至高，固宜操上而縱下，不使中下無過之地，橫被侵陵。故曰，病在膈上必吐，在膈下必利也。熱邪與停飲結(jié)，治以栝蔞。而佐之者，反用半夏、黃連；寒邪與停飲結(jié)，治以巴豆。而佐之者，反用桔梗、貝母。于寒因熱用、熱因寒用之中，反佐以取之?？芍^精義入神以致用者矣。

調(diào)胃承氣湯

大黃（四兩，去皮，清酒浸）甘草（二兩，炙）芒硝（半升）水三升，先煮大黃、甘草取一升，去滓；內(nèi)芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服之。

徐洄溪曰∶芒硝，善解結(jié)熱之邪。大承氣用之，以解已結(jié)之熱邪。此方用之，以解將結(jié)之熱邪。其能調(diào)胃，則全賴甘草也。

升麻鱉甲湯

升麻當(dāng)歸甘草（各二兩）蜀椒（炒，去汗，一兩）鱉甲（手指大一片，炙）雄黃（半兩，研）水四升，煮取一升，頓服之。老小再服，取汗?！督饏T要略》陽毒用此方。陰毒去雄黃、蜀椒?！吨夂蟆贰肚Ы鸱健逢柖居蒙闇瑹o鱉甲、有桂。陰毒用甘草湯，即本方無雄黃?！痘钊藭逢柖旧闇孟?、射干、黃芩、人參。無當(dāng)歸、蜀椒、鱉甲、雄黃。

徐洄溪曰∶蜀椒辛熱之品，陽毒用而陰毒反去之，疑誤。《活人書》加犀角等四味，頗切當(dāng)。

百合知母湯

百合（七枚）知母（三兩）先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水；別以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母取一升；后合煎取一升五合，分溫再服。

王樸莊曰∶百合入藥，以野生極小者為勝。

百合雞子黃湯

百合（七枚）雞子黃（一枚）先煎百合，如前法了；內(nèi)雞子黃攪勻，煎五分，溫服。

百合滑石代赭湯

百合（七枚，擘）滑石（三兩，碎綿裹）代赭石（如彈丸大一枚碎綿裹）先煎百合如前法。別以泉水二升，煎滑石、代赭取一升，去滓；后合和，重煎取一升五合，分溫再服。

百合地黃湯

百合（七枚，擘）生地黃汁（一升）先煮百合，如前法了；內(nèi)地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病勿更服，大盒飯如漆。

百合滑石散

百合（一兩，灸）滑石（三兩）為散。飲方寸匕，日三服。當(dāng)微利者，止服。熱則除。

鄒潤安曰∶玩百合知母湯，可以見汗則傷氣，邪搏于氣分，為消渴熱中也。玩百合雞子黃湯，可以見吐則傷上，邪擾于心，為煩懊不寐也。玩百合代赭湯，可以見下則傷血，邪搏于血分，為血脈中熱也。玩百合地黃湯，可以見不經(jīng)吐下發(fā)汗，則系百脈一宗，悉致其病，無氣血上下之偏矣。所謂百脈一宗者何？《平人氣象論》曰∶胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，為脈宗氣，是最近于心，乃著邪焉，是以見證行臥不安，如有神靈，皆心中輾轉(zhuǎn)不適之狀，口苦小便數(shù)，身形如和，其脈微數(shù)，皆心中熱郁氣之征。以此例之，《本經(jīng)》百合主邪氣腹?jié)M心痛。蓋有若合符節(jié)者，而治法始終不外百合。則以心本不任受邪，心而竟為邪擾，則不責(zé)將之謀慮不審，即責(zé)相之治節(jié)不行。今邪阻于上而不下行，為肺之不主肅降，無能遁矣。故欲征其愈期，極宜驗(yàn)其小便。凡溺時(shí)必肺氣下導(dǎo)，小便乃出。今氣拄于頭，即欲下行，上先有故，則肺形之軒舉不隨，氣之支結(jié)不降，亦又何疑。乃頭中之不適，復(fù)分三等，其最甚者，至氣上拄而為痛，其次則不痛而為淅淅然，又其次則因小便通而快然，即此驗(yàn)其軒舉支結(jié)之淺深微甚，既了如指掌矣。況合之以百合地黃湯下云∶大盒飯如漆。百合滑石散下云∶微利者止服，熱則除。則百合之利大小便，又與《本經(jīng)》吻合矣。

栝蔞牡蠣散

栝蔞根牡蠣（熬，等分）為細(xì)末。飲服方寸匕，日三服。

鄒潤安曰∶百合病至一月不解，而變成渴，以百合湯洗之。而仍不瘥，則病為傷中上之陰無疑。雖然，僅曰渴，不曰欲飲水，且不煩不熱，究竟病無駐足之所，僅渴之一端，為得所根據(jù)借耳！于此見昔之百脈一宗，悉致其病者，今則上焦已化，而在下者尚未化也。上焦已化，百脈之病已蠲其半，百合遂無所用之。而下焦之未化者，不得不選用牡蠣，使之召陽歸陰，而其主腦，尤在治上焦之已化者，故方中配以從陽化陰之栝蔞根，兩物等分，標(biāo)名則升栝蔞于牡蠣之上，為一方之統(tǒng)攝也。

甘草瀉心湯

甘草（四兩，炙）黃芩人參干姜（各三兩）半夏（半升）黃連（一兩）大棗（十二枚，《傷寒論》無人參）水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三。

王晉三曰∶甘草瀉心，非瀉結(jié)熱。因胃虛不能調(diào)劑上下，水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞，故君以甘草、大棗和胃之陰。干姜、半夏啟胃之陽。坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆，仍用芩、連，將已逆為痞之氣，輕輕瀉藥卻，而痞乃成泰矣。

赤豆當(dāng)歸散

赤小豆（三升，浸，令芽出，曝干）當(dāng)歸（十分）杵為散。漿水服方寸匕，日三。汪按∶赤小豆乃赤豆之小種。今藥肆以半紅半黑之相思子為赤小豆。醫(yī)者亦多誤用。

然相思子不能出芽。即此方可證其訛。

二妙散

茅山蒼術(shù)（生用）川黃柏（炒黑）為末。搗生姜，煎沸湯調(diào)服。

王晉三曰∶此偶方之小制也。蒼術(shù)，生用，入陽明經(jīng)，能發(fā)二陽之汗；黃柏，炒黑，入太陰經(jīng)，能除至陰之濕。一生一熟，相為表里，治陰分之濕熱，有如鼓應(yīng)桴之妙。

生姜瀉心湯

生姜（四兩）甘草（炙）人參黃芩（各三兩）半夏（半升）黃連干姜（各一兩）大棗（十二枚）水一斗，煮取六升，去渣；煎取三升，溫服一升，日三。

徐洄溪曰∶汗后而邪未盡，必有留飲在心下，其證甚雜。而方中諸藥，一一對(duì)證。內(nèi)中又有一藥治兩證者。亦有兩藥合治一證者，錯(cuò)綜變化，攻補(bǔ)兼施，寒熱互用，皆本《內(nèi)經(jīng)》立方諸法，其藥性又皆與《神農(nóng)本草》所載，無處不合，學(xué)人能于此等方，講求其理而推展之，則操縱在我矣。

半夏瀉心湯

半夏（半升）黃芩干姜甘草（炙）人參（各二兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）水一斗，煮取六升，去渣；再煎取三升，溫服一升，日三。

方中行曰∶半夏、干姜，辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連，苦以泄心膈之熱。人參、甘草甘以益下后之虛。大棗，甘溫潤以滋脾胃之液。曰瀉心者，言滿在心膈而不在胃也。

大黃黃連瀉心湯

大黃（二兩）黃連（一兩）麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。

尤在涇曰∶成氏云∶此導(dǎo)虛熱之方也。按所謂虛熱者，對(duì)燥矢而言也。蓋邪熱入里與糟粕相結(jié)，則為實(shí)熱；不與糟粕相結(jié)，則為虛熱。非陰虛陽虛之謂。本方以大黃、黃連為劑，而不用枳、樸等藥者，蓋以泄虛熱，非以蕩實(shí)熱也。

雄按∶不但不用枳、樸等藥也。二味僅以麻沸湯漬，須臾即絞，其味甚薄，乃可泄虛熱。若久漬味濃，雖無枳樸，亦能下走腸胃也。汪按∶尤氏解釋極精妙。夢(mèng)隱更以煎法釋之，亦妙！

附子瀉心湯

大黃（二兩，酒浸）黃連（炒）黃芩（炒，各一兩）附子（一枚，去皮，別煮取汁）以麻沸湯二升，漬三味，須臾絞去渣；內(nèi)附子汁，分溫再服。

徐洄溪曰∶前方乃法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚(yáng)清淡，以滌上焦之邪。此法更精。附子用煎，三味用泡，扶陽，欲其熱而性重，開痞，欲其生而性輕也。

雄按∶觀此可知用藥之道。

鄒潤安曰∶心之為體，于卦象離，今被邪逼，則外陽內(nèi)伐，內(nèi)陰沸騰。故半夏、甘草、生姜三瀉心湯，治陰邪之未化者也。大黃黃連、附子二瀉心湯，治陰邪之已化者也。陰邪已化，不逼心陽，則在內(nèi)之沸亂略定。惟在外之邪氣尚阻，則取二黃之泄熱，蕩去其邪，邪去正自安矣。惡寒汗出者，在上之陰邪才化，在下之陰氣復(fù)逆，故輕取二黃之氣以蕩熱除穢。重任附子之威，以追逐逆陰，使之異趨同歸，相成而不相背也。其未化者，陽餒于陽位，而恣肆于陰分，邪盤踞于清道，而潰泄于下焦，非干姜、半夏、生姜之振散陰霾，不足以廓清心之外郭。非人參、黃連之養(yǎng)陰泄熱，不足以安擾心之內(nèi)訌也。又曰，余治瘧發(fā)時(shí)先嘔者，用半夏瀉心。吐瀉交作者，用生姜瀉心。胸痞下利者，用甘草瀉心，皆應(yīng)如桴鼓。

小承氣湯

大黃（四兩）濃樸（二兩）枳實(shí)（三枚）水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯，當(dāng)更衣；不爾者，盡飲之。若更衣勿服。

雄按∶于大承氣湯既去芒硝而減枳、樸，復(fù)以大黃同煎，而緩其蕩滌之性，古人謂之和胃之劑，故曰小承氣湯。

牛黃清心丸

陜西牛黃（二分五厘）鏡面朱砂（一錢五分）生黃連（五錢）黃芩山梔（各三錢）郁金（二錢）為末，蒸餅為糊，丸如黍米大。每服七八丸。

王晉三曰∶此丸古有數(shù)方，其義各別。若治溫邪內(nèi)陷，包絡(luò)神昏者，惟萬氏此方為妙。蓋溫?zé)崛胗谛陌j(luò)，邪在里矣。草木之香，僅能達(dá)表，不能透里，必借牛黃幽香物性，乃能內(nèi)透包絡(luò)，與神明相合，然尤在佐使之品，配合咸宜。

萬氏用芩、連、山梔以瀉心火。郁金以通心氣。辰砂以鎮(zhèn)心神，合之牛黃相使之妙。是丸調(diào)入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中，頗建奇功。

雄按∶周公謹(jǐn)云∶《局方》牛黃清心丸，止是前八味至蒲黃而止。自山藥以后，凡二十一味，乃補(bǔ)虛中山芋丸。當(dāng)時(shí)不知何以誤并為一，因循不曾改正，貽誤后人匪細(xì)。凡此之類，讀書者不可不知也。一方用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、郁金、朱砂各一兩、真珠五錢、冰片、麝香各二錢五分，研煉蜜丸，每重一錢，金箔為衣，蠟匱，功效較萬方為勝。汪按∶萬方太輕，此方較有力。

至寶丹

生烏犀角生玳瑁琥珀鏡面朱砂（研飛）雄黃（研飛，各一兩）西牛黃（五錢）龍腦（研）麝香（研，各一錢）安息香（一兩五錢，為末，酒研飛凈一兩，熬膏，用水安息尤妙）金箔銀箔（各五十片，研細(xì)為衣）先將犀、玳為細(xì)末，入余藥研勻，將安息香膏，重湯煮，凝成后，入諸藥中，和搜成劑，丸如梧子大，蠟護(hù)，臨服剖，用人參湯化下三丸至五丸?！侗臼路健酚腥藚ⅰ⒛闲?、天竺黃。

王晉三曰∶此治心臟神昏，從表透里之方也。黃，犀、玳、珀，以有靈之物，內(nèi)通心竅。朱、雄、二箔，以重墜之品，安鎮(zhèn)心神。佐以腦、麝、安息，搜剔幽隱諸竅。東垣云∶冰、雄、牛、麝，入骨髓，透肌膚。抱樸子言∶金箔、雄黃，合餌為地仙，若與丹砂同用為圣金。餌之可以飛升。故熱入心包絡(luò)，舌絳神昏者，以此丹入寒涼湯藥中用之。能祛陰起陽，立展神明，有非他藥所可及。徐氏云∶安神定魄，必備之方，真神丹也。若病因頭痛而即神昏不語者，此肝虛魂升于頂，當(dāng)用牡蠣救逆以降之，又非至寶丹所宜輕試。

涼膈散

（一名連翹飲子）連翹（四兩）大黃（酒浸）芒硝甘草（各二兩）黃芩（酒炒）薄荷梔子（各一兩）為粗末。每服三五錢，加竹葉七片，水一碗半，煎一碗，去滓；入生白蜜一匙，微煎溫服。

與四物各半服，能和營泄熱，名雙和散?！侗臼路健芳映嗌?、干葛，治諸熱累效?！队駲C(jī)》云∶輕者，宜桔梗湯。汪按∶此方與第二方桔梗湯名同實(shí)異。即本方去硝、黃，加桔梗舟楫之品。浮而上之，去膈中無形之熱，且不犯中下二焦也。

雄按∶此方加減法，詳《宣明論》。

徐洄溪曰∶此瀉中上二焦之火，即調(diào)胃承氣加疏風(fēng)清火之品也。

余師愚曰∶熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散于上。大黃、芒硝推蕩其中。使上升下行，而膈自清矣。余謂疫疹乃無形之熱，投以硝黃之猛烈，必致內(nèi)潰，因去硝、黃，加生石膏、桔梗，使熱降清升，而疹自透，亦上升下行之義也。

雄按∶法本宣明，剪裁甚善。

犀角地黃湯

暹羅犀角（磨汁）連翹（各三錢）生地（五錢）生甘草（五分）水二鐘，武火煎三物至八分，去滓；入犀汁和服。

王晉三曰∶溫?zé)崛虢j(luò)，舌絳煩熱，八九日不解，醫(yī)反治經(jīng)，寒之，散之，攻之，熱勢(shì)益熾，得此湯立效者。非解陽明熱邪，解心經(jīng)之絡(luò)熱也。按《本草》犀角、地黃能走心經(jīng)，專解營熱。連翹入心，散客熱。甘草入心，和絡(luò)血。以治溫?zé)嶙C，熱邪入絡(luò)，功勝《局方》。

導(dǎo)赤散

生地木通甘草梢（各等分，雄按∶生地、木通不應(yīng)等分。）水煎服，或加淡竹葉。汪按∶古方淡竹葉即竹葉也，淡竹乃竹名耳。今藥肆所售淡竹葉草，是小青之別種，性能涼胃，不能清心，醫(yī)人每多誤用。

雄按∶本方去甘草，加黃芩蜜丸，名火府丹，亦治心熱溺澀淋渴等證；本方加升麻、黃連、丹皮，名升麻清胃湯。

輕清涼血，乃秦皇士透化斑疹之良劑。

理中丸

人參甘草（炙）術(shù)干姜（各三兩）搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大。以沸湯數(shù)合和一丸，研碎溫服之。日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸。

雄按∶“未熱”二字，須著眼，腹中不冷者，其可服乎。

然不及湯。湯法∶以四味根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三。

徐洄溪曰∶此仲景治寒多霍亂之方也，蓋亦傷寒之類。后人以暑月之吐利當(dāng)之，而亦用此方，更造為大順散者，皆無稽之論也。

四君子湯

人參白術(shù)（炒）茯苓（各二錢）甘草（炙，一錢）生姜（三片）大棗（二枚）水煎，溫服。

徐洄溪曰∶此補(bǔ)脾之主方。

玉女煎

生石膏（三五錢）熟地（三五錢或一兩）麥冬（二錢）知母牛膝（各一錢五分）水一鐘半，煎七分服。

雄按∶陳修園力辟此方之謬。然用治陰虛胃火熾盛之齒痛，頗有捷效。若治溫?zé)岵。攸S宜生，牛膝宜刪。葉氏引用，決不泥守成方，近讀《景岳發(fā)揮》，果與陳氏之論印合。

四物湯

生地當(dāng)歸（各三兩）芎（一兩五錢）芍藥（二兩）咀。每服四錢，水二盞，煎八分，去滓，溫服。

張路玉曰∶四物為陰血受病之專藥，非調(diào)補(bǔ)真陰之藥也。

汪按∶調(diào)補(bǔ)真陰宜集靈膏。不宜四物，而人多誤會(huì)。

小柴胡湯

柴胡（半斤）黃芩人參甘草（炙）生姜（各三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）水一斗二升，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三。

尤拙吾曰∶熱入血室三條，其旨不同。第一條是血舍空而熱乃入者，空則熱不得聚而游其部，故脅滿痛。第二條是熱邪與血俱結(jié)于血室者，血結(jié)亦能作寒熱，柴胡亦能去血結(jié)，不獨(dú)和解之謂矣；第三條是熱邪入而結(jié)，經(jīng)尚行者，經(jīng)行則熱亦行而不得留，故必自愈。無犯胃氣及上二焦，病在血而不在氣，在下而不在上也。若誅伐無過，變證隨出，烏能自愈耶？沈再平曰∶今人治瘧，必用此湯。若非此湯，即不足以為治者。故致輾轉(zhuǎn)淹滯，變生不測(cè)，竟能殞命，則知瘧本非死證，惟概以柴胡治瘧者，殺之也。夫柴胡為少陽表藥，若其瘧果發(fā)于少陽，而以柴胡治之，無不立愈。若系他經(jīng)用之，則必使他經(jīng)之邪輾轉(zhuǎn)而入少陽，遷延以斃，乃既死猶曰∶柴胡為治瘧主藥，吾開手即用之，不知其何以死？病家亦以柴胡治瘧而竟不效，真其命之當(dāng)死也。彼此昏迷，不得一悟，良可浩嘆！雄按∶《內(nèi)經(jīng)》論瘧，既分六經(jīng)，又分臟腑，并不泥定少陽一經(jīng)，醫(yī)家繹之。

雄按∶本方柴、半各八兩，準(zhǔn)今得六錢零八厘。參、草、苓、姜各三兩，準(zhǔn)今得二錢二分八厘。棗十二枚。以水一斗二升，準(zhǔn)今得八合零四抄，煮至減半，去滓，再煎至減半，夫煎而又煎，只取四分之一，其湯之濃郁甘柔可知。喻氏謂和藥取其各藥氣味之相和。余謂和者，取其氣緩味濃，斯為補(bǔ)正托邪之劑。故惟風(fēng)寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投。則參、甘、姜、棗，補(bǔ)胃充營。半夏利其樞。柴、芩解其熱。病無不愈矣。猶之今人于瘧發(fā)之先，飽啖羊肉酒飯，亦能取效。汪按∶瘧疾寒來之時(shí)。強(qiáng)食過飽。往往一寒不能復(fù)熱而死。吾見甚多。不可不戒。蓋風(fēng)寒自表而受，胃腑空虛，自能安谷，治必先助中氣，托邪外出，即御外邪，杜其內(nèi)入，誠一舉兩全之策也。若溫?zé)崾顫裰T瘧，邪從口鼻而受，肺胃之氣，先已窒滯，病發(fā)，即不饑惡谷，脘悶苔黃，茍不分別，但執(zhí)此湯，奉為圣法。則參、甘、姜、棗，溫補(bǔ)助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結(jié)痞，且有耗傷陰血而成瘧勞者。即不用全方，而專以柴胡為治瘧主藥，亦惟營陰充裕，或溫?zé)崾顫裰?，本不甚重。及兼感風(fēng)寒之表邪者，始可見功。汪按∶治正瘧必宜此湯。溫暑亦有正瘧。不獨(dú)風(fēng)寒方用。黃芩是清熱非祛寒也。且柴胡主少陽半表半里。黃芩里藥。亦非以治表邪。但當(dāng)辨其是否正瘧耳。若似瘧非瘧。妄用柴胡。

必提成長熱不退?；騼啥笸?。甚至神昏。更或引動(dòng)肝風(fēng)痙厥立至。生平見之屢矣。故倪涵初所定三方，亦愈病者稀而加病者多也。汪按∶瘧疾強(qiáng)止變成臌脹者多不救。而人但知其臌脹而死。未嘗歸咎于治瘧之不善，故醫(yī)者終身誤人而不自知。雖告之不信也。世人凡患瘧，不究病因，輒以姜棗湯灌之，其弊類此，羊肉亦然。凡屬時(shí)瘧，雖愈后亦忌食，食則必復(fù)，此時(shí)瘧之所以異于正瘧也?？刹徊煸?！

桂枝紅花湯

《傷寒》桂枝湯加紅花。

原方桂枝芍藥、生姜（各三兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）

蔥豉湯

蔥白（一握）香豉（三合）水煎，入童子小便一合，日三服。

雄按∶蘆根、桑葉、滑石、蔗漿之類，皆可隨證佐用。

張路玉曰∶本方藥味雖輕，功效最著。凡虛人，風(fēng)熱伏氣發(fā)溫，及產(chǎn)后感冒，靡不隨手獲效。

尤拙吾曰∶溫邪之發(fā)，陰必先傷，設(shè)有當(dāng)行解散者，必兼滋陰之品于其中。昔人于蔥豉湯內(nèi)加童便。于梔豉湯中加地黃、麥冬。亦此意也。

雄按∶二方加減，古法最詳。

華岫云曰∶在內(nèi)之溫邪欲發(fā)，在外之新邪又加，蔥豉湯最為快捷方式，表分可以整肅。

鄒潤安曰∶梔子與蔥白，一系泄熱，一系通陽。泄熱者縱，通陽者橫。縱則能通上下之道，此所以宜于汗吐下后，表邪已解之時(shí)。橫則能達(dá)外內(nèi)之情，此所以宜于病初起，卒難識(shí)別之際。而豆豉擅開發(fā)上焦郁抑，宣導(dǎo)陰濁逗留，故在先在后，咸借以奏功也。

雄按∶葉氏春溫篇，于新邪引動(dòng)伏邪，亦主是方。蓋此湯為溫?zé)岢醪￠_手必用之劑，鞠通不察，舍近而圖遠(yuǎn)，遂為喻氏臆說所惑，以桂枝湯為初感之治，仍不能跳出傷寒圈子矣。意欲紹述仲圣乎。則祖上之門楣，不可夸為自己之閥閱也。拘守其跡，豈是心傳。尤氏云∶桂枝湯為傷寒表病而里和者設(shè)。設(shè)溫病伏寒變熱，少陰之精已被劫奪，雖有新舊合邪，不可更用辛溫助熱而絕其本也。吳氏殆未之聞耶？

清心涼膈散

（一名桔梗湯）即涼膈散去硝、黃，加桔梗。余氏又加生石膏，為治疫疹初起之良劑。

葦莖湯

葦莖（二斤）薏苡仁瓜瓣（各半斤）桃仁（五十枚）水一斗，先煮葦莖得五升，去滓；納諸藥，煮取二升，服一升，再服。

雄按∶鄒氏續(xù)疏云∶葦莖形如肺管，甘涼清肺，且有節(jié)之物，生于水中，能不為津液閡隔者，于津液之閡隔而生患害者，尤能使之通行。薏苡色白味淡，氣涼性降，秉秋生之全體，養(yǎng)肺氣以整肅，凡濕熱之邪客于肺者，非此不為功也。

瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子根據(jù)于瓤內(nèi)，瓤易潰爛，子不能，則其能于腐敗之中，自全生氣，即善于氣血凝敗之中，全入生氣，故善治腹內(nèi)結(jié)聚諸癰，而滌膿血濁痰也。桃仁入血分而通氣，合而成劑，不僅為肺癰之妙藥，竟可廖肺痹之危。

瀉白散

桑白皮地骨皮（各一兩）甘草（五錢）為粗末。每服一二錢，入粳米百粒水煎。

徐洄溪曰∶此方能治肺中之飲。

雄按∶此瀉去肺熱而保定肺氣之方也。若肺不傷于熱而傷于風(fēng)寒者，誠有如鞠通所謂必將邪氣戀定，而漸成勞怯矣。

故用藥必先議病也。

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶（熬，令黃色，搗丸，如雞子大）大棗（十二枚）水三升，煮棗，取二升，去棗；內(nèi)葶藶煮取一升，頓服。

雄按∶《外臺(tái)》用葶藶、杏仁各一升，大棗六十枚，合杵如膏，加蜜作丸桐子大。桑白皮湯下六七十丸，以大便通利為度。《本事方》無杏仁，有陳皮、桔梗，棗肉丸梧子大。每服五七丸，飲下，名棗膏丸。元戎于本方加麻黃、五味子，汪按∶此二味并用，似嫌夾雜。并治痰實(shí)飲閉而為喘脹者。余治虛弱人，患實(shí)痰哮喘者。用葶藶炒黃，煎湯去渣，以湯煮大棗食之。亦變峻劑為緩劑之一法也。

竹葉石膏湯

竹葉（二握）生石膏（一斤）半夏（半斤，洗）人參（三兩）甘草（二兩，炙）麥門冬（一斤）粳米（半斤）雄按∶陳修園曰∶《傷寒論》用人參者有數(shù)方。皆因汗、吐、下之后，亡其津液，故取甘涼以救其陰也。

水一斗，先煮六味，取六升，去滓；內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三?！都?yàn)》此方加生姜，治嘔最良。

雄按∶余用此方，治暑瘧極妙。

徐洄溪曰∶此治傷寒解后，虛贏少氣之善后方也。蓋大病之后，必有留熱，治宜清養(yǎng)。后人俱概用峻補(bǔ)以留其邪，則元?dú)獠荒荏E復(fù)，愈補(bǔ)愈虛矣。

雄按∶此理惟喻氏知之，葉氏精之。

清燥救肺湯

經(jīng)霜桑葉（三錢，去筋）杏仁（七分，去皮尖，炒黃）麥門冬（一錢二分）生石膏（二錢五分）人參（七分）阿膠（八分）胡麻仁（一錢）枇杷葉（去毛筋，一片）甘草（一錢）水一碗，煎六分，食遠(yuǎn)服。痰多，加貝母、栝蔞；血枯，加生地；熱甚，加犀角、羚羊角，或加牛黃。

柯韻伯曰∶古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制此湯，用意深矣。汪按∶此治秋燥證之神方，勝于東垣清燥湯多矣。

妙香丸

（一名大圣丸）巴豆（三百十五粒，去皮心膜，炒熟研如面）牛黃（研）膩粉（研）龍腦（研）麝香（研，各三兩）辰砂（飛，九兩）金箔（九十片，研）研勻，煉黃蠟六兩，入白蜜三分，同煉令勻?yàn)橥琛Ｃ績勺魅?，白湯下二丸，日二?！缎鳌酚兴y、硼砂。

此丸治驚癇百病，亦治傷寒潮熱積熱，結(jié)胸發(fā)黃，狂走躁熱，大小便不通。徐氏云∶三分一丸，難于下咽，宜作一分一丸，每服三丸為妥。

六一散

（一名天水散）膩白滑石（六兩，水飛）甘草（一兩，炙）為細(xì)末。每服三錢，溫水或新汲水調(diào)下，日三。暑濕內(nèi)侵，風(fēng)寒外襲者，豆豉五十粒，蔥白五寸，水一盞煮汁調(diào)下即解。甚者，三服必愈。催生下乳，溫水擂胡麻漿調(diào)下，并可下死胎，解斑蟊毒。加辰砂少許，名益元散；加黃丹少許，名紅玉散；加青黛少許，名碧玉散；加薄荷葉末少許，名雞蘇散。

李瀕湖曰∶熱散則三焦寧，而表里和；濕去則闌門通，而陰陽利。完素以之治七十余證，贊為凡間仙藥，不可缺之。

雄按∶小溲清長者，勿服。

大順散

甘草（三十斤，銼寸長）干姜杏仁（去皮尖）肉桂（去粗皮，各四斤）先將甘草同白砂炒及八分黃熟，王晉三曰∶白砂即河砂?；蛟剖前咨疤?，非。次入干姜同炒，令姜裂；次入杏仁，又同炒候不作聲為度，篩去砂后，入肉桂一處搗為散。每服二錢，水煎溫服。如煩躁，井華水調(diào)下，不拘時(shí)，沸湯調(diào)亦可。

王安道曰∶此方，甘草最多，干姜、杏仁肉桂次之。除肉桂外，三物皆炒者，原其初意，本為冒暑伏熱，引飲過多。

脾胃受濕，嘔吐水谷不分，臟腑不調(diào)所立。蓋溫中藥也，內(nèi)有杏仁，不過取其能下氣耳。若以之治靜而得之之證，吾恐不能解，而反增內(nèi)煩也。世俗不明，類曰夏月陰氣在內(nèi)，此等方為必用之藥。吁！誤矣。夫陰氣，非寒氣也。蓋夏月陽氣發(fā)散于外，而陰氣則在內(nèi)耳！豈可視陰氣為寒氣，而用溫?zé)嶂幒?？陰果為寒，何以夏則飲水耶？汪按∶若夏月必宜溫藥。則冬月必宜涼藥乎。且大熱煩躁。而更以姜桂之燥熱助之。不得已而用井華水。欲使相濟(jì)。不知井華水之力不能制也。尤為進(jìn)退無據(jù)矣。

徐洄溪曰∶此治暑月內(nèi)傷飲冷證，非治暑也。又甘草多于諸藥八倍亦非法。此等病百不得一，偶用之耳！而制藥四十二斤，又止服二錢，其意何居？其方本不足取，而世之庸醫(yī)竟以此治燥火之暑病，殺人無算，可勝悼哉！

紫雪丹

黃金（一百兩，徐云∶以飛金一萬頁代之尤妙。）寒水石磁石石膏滑石（各三斤）以上并搗碎，用水一斛，煮至四斗，去滓，入下藥∶羚羊角屑犀角屑青木香沉香（各五斤）丁香（一兩，徐云∶宜用二兩。）元參升麻（各一斤）甘草（八兩，炙）以上入前藥汁中，再煮取一斗五升，去滓，入下藥∶樸硝（十斤）硝石（四斤，徐云∶二硝太多宜用十分之一。）二味入前藥汁中，微火上煎，柳木篦攪不住，候有七升，投在木盆中半日，欲凝，入下藥∶朱砂（三兩）麝香當(dāng)門子（一兩二錢五分）二味入前藥中，攪調(diào)令勻，瓷器收藏，藥成霜雪而色紫，新汲水調(diào)下。

雄按∶《雞峰》方無磁石、滑石、硝石，其二角只用各十兩，丁、沉、木香各五兩，升麻六兩，樸硝二斤，麝香卻用三兩，余六味同。又薛公望云∶方中黃金不用亦可。汪按∶宜用飛金箔不可去。

徐洄溪曰∶邪火毒火，穿經(jīng)入臟，無藥可治。此能消解，其效如神。

禹余糧丸

（即針砂丸，又名蛇含石丸）蛇含石（即蛇黃大者，三兩，以新鐵銚盛入炭火中燒，石與銚子一般紅，用鉗取蛇黃傾入醋中，候冷，研極細(xì)末，聽用）禹余糧（三兩）真針砂（五兩，以水淘凈，炒干，入余糧一處用米醋二升，就銚內(nèi)煮，醋干為度，后用銚并藥入炭火中燒紅鉗出，傾藥凈磚上，候冷研細(xì)）以三物為主，其次量人虛實(shí)入下項(xiàng)藥∶羌活川芎木香茯苓牛膝桂心白豆蔻大茴蓬術(shù)附子干姜青皮三棱白蒺藜當(dāng)歸（酒浸一宿，各五錢）為末，入前藥拌勻，以湯浸蒸餅，捩去水，和藥；再杵，為丸，梧子大。食前溫酒、白湯任下三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發(fā)疾愈甚。但試服藥，即于小便內(nèi)旋去，不動(dòng)臟腑，而能去病，日三服。兼以溫和調(diào)補(bǔ)氣血藥助之，真神方也。

雄按∶此乃治水腫寒積之方，今人輒用以治脹。然脹有寒熱二證，設(shè)熱脹誤服，貽害非輕。丹溪云∶溫?zé)嶂幪?，宜有加減，不可徒執(zhí)其方。魏玉橫云∶陰虛內(nèi)熱，而為脹，誤服燥熱石藥，必死。

徐洄溪曰∶此方兼治有形之積塊。

牡蠣澤瀉散

牡蠣澤瀉蜀漆（洗去腥）栝蔞根葶藶子商陸根（熬）海藻（洗去咸，各等分）異搗，下篩為散，更入臼中杵之。白飲和服方寸匕。小便利，止后服。

雄按∶古云∶商陸水煎，能殺人。

華岫云曰∶葉氏雖善用古方，然但取其法而并不膠柱，觀其加減之妙，如復(fù)脈、建中、瀉心等類可知。至用牡蠣澤瀉散，只取此二味。故案中有但書用某方而不開明藥味者，決非盡用原方，必有加減之處，觀者以意會(huì)之可也。

雄按∶此論通極，諸方皆當(dāng)作如是觀。

鄒潤安曰∶牡蠣澤瀉散證水蓄于下，上焦之氣，不能為之化。故《類萃》商陸、葶藶以從上下降，澤瀉、海藻以啟水中清氣上行，栝蔞、牡蠣則一以上濟(jì)其清，一以下召其濁，而使之化耳。

又曰∶牡蠣澤瀉散，治腰以下水氣不行，必先使商陸、葶藶從肺及腎，開其來源之壅。而后牡蠣、海藻之軟堅(jiān)，蜀漆、澤瀉之開泄，方能得力。用栝蔞根者，恐行水之氣過駛，有傷上焦之陰。仍使之從脾吸陰，還歸于上，與常山之蛇，擊其首則尾應(yīng)，擊其尾則首應(yīng)者不殊也。

越脾湯

麻黃（六兩）石膏（八兩）生姜（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）水六升，煮麻黃去沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，分三服。惡風(fēng)，加附子一枚。

喻嘉言曰∶越脾湯者，示微發(fā)表于不發(fā)之方也。大率取其通調(diào)營衛(wèi)。麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之，脾偏于陰，則和以甘熱。胃偏于陽，則和以甘寒。乃至風(fēng)熱之陽，水寒之陰，凡不和于中土者，悉得用之。何者？中土不和，則水谷不化其精悍之氣，以實(shí)營衛(wèi)，營衛(wèi)虛則或寒、或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通于表里。所以在表之風(fēng)水用之，而在里之水兼渴而小便自利者咸必用之，無非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌矣。

甘遂半夏湯

甘遂（大者三枚）半夏（十二枚）芍藥（五枚）甘草（如指大一枚，一本無甘草）汪按∶王氏雖為之釋究當(dāng)從一本去甘草為是。

水二升，煮取半升，去滓；以蜜半升，和藥汁煎取八分，頓服之。

王晉三曰∶甘遂反甘草，反者此欲下而彼欲上也，乃以芍藥約之，白蜜潤之，則雖反而甘遂仍得下滲?！鹅`樞》有言，約方如約囊。甘遂、半夏逐留飲彌漫于腸胃之間，雖利而續(xù)堅(jiān)滿，茍非以甘草、白蜜與甘遂大相反者，激而行之，焉能去其留著之根？相反為方，全賴芍藥之酸可勝甘，約以監(jiān)反，庶不溷亂中焦而為害。然學(xué)識(shí)未優(yōu)者，不可輕試于人也。

控涎丹

（一名妙應(yīng)丸）甘遂（去心）大戟（去皮）白芥子（各等分）為末，蒸餅糊丸。每服五七丸至十丸，臨臥姜湯服。

雄按∶余治虛人飲證，每以六君子湯去甘草，送服，甚妥。達(dá)可謂之子龍丸。云∶治流注竄毒甚效。

王晉三曰∶控，引也。涎讀作羨，湎涎也。水流貌。引三焦之水，湎涎流出于水道也。芥子色白，入肺而達(dá)上焦。

甘遂色黃，入脾而行中焦。大戟色黑，入腎而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水飲。甘遂決經(jīng)隧之水飲，大戟逐臟腑之水飲。三者引經(jīng)各異，湎涎于水道則同，故復(fù)之為方，而名控涎也。汪按∶涎即次之俗字，亦作漩，本指口唾，引伸為痰涎。王說未當(dāng)。

又控涎丹

治諸癇。

生川烏半夏（洗）僵蠶（炒，各半兩，生姜汁浸一宿）鐵粉（三錢，研）全蝎甘遂（面裹煨，各二錢半）為細(xì)末，生姜自然汁為丸，如綠豆大，朱砂為衣。每服十五丸，生姜湯下。二方俱忌食甘草。

五子五皮湯

即五皮飲（五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮生姜皮一方五加易陳皮。一方五加易桑白皮）加杏仁、蘇子、葶藶子、白芥子、萊菔子。一方無杏仁、芥子。有香附、車前子。

桂苓丸

桂（一兩）茯苓（二兩）為末，蜜丸。沸湯下二錢。作湯名桂苓飲。

禹功丸

（即禹功散）黑牽牛頭（入磨一次，不復(fù)再磨，四兩）大茴香（炒，一兩）為細(xì)末。以生姜自然汁調(diào)服一二錢。或加木香一兩。

防己茯苓湯

防己黃桂枝（各三兩）茯苓（六兩）甘草（二兩）水六升，煮取二升，分溫三服。

王晉三曰∶余治太陽腰髀痛，審證借用此方，如鼓之應(yīng)桴。

中滿分消湯

半夏（一錢）濃樸黃連黃柏（俱姜制）川烏干姜（俱炮開口）吳萸（炒）草豆蔻（炒研）木香人參（各五分）茯苓澤瀉（各一錢半）生姜（五片）水煎，稍熱服。大忌房勞、生冷、炙、酒、面、糟醋、鹽醬等物。身熱，脈浮，喘滿，有表證，加麻黃五分。血虛至夜煩熱，加歸身、黃各五分。陽氣下陷，便溺赤澀，加升麻、柴胡各三分。脾氣虛弱，飲食不磨，去黃柏，加益智仁、蓽澄茄、青皮各二分。

中滿分消丸

濃樸半夏黃連（俱姜汁炒）黃芩枳實(shí)白術(shù)（同枳實(shí)拌濕炒焦）干生姜茯苓豬苓澤瀉人參（各五錢）甘草（炙，一錢），湯浸蒸餅為丸，梧子大。每服百丸，沸湯下。脾胃氣滯，食積脹滿，加陳皮、砂仁各五錢。

經(jīng)脈濕滯，腹皮臂痛不可拊者，加片子姜黃一錢。肺熱氣化不行，溺閉喘渴者，加知母三錢。

張路玉曰∶東垣分消湯、丸，一主溫中散滯，一主清熱利水，原其立方之旨，總不出《內(nèi)經(jīng)》平治權(quán)衡，去菀陳，開鬼門，潔凈府等法。其湯方主中滿寒脹，乃下焦陰氣逆滿，抑遏中焦陽氣，有似乎陰之象，故藥中雖用烏頭之辛熱，宣布五陽，為辟除陰邪之向?qū)?，即用連、柏之苦寒以降泄之。茍非風(fēng)水膚脹，脈浮，證起于表者，孰敢輕用開鬼門之法，以鼓動(dòng)其陰霾四塞乎。丸方主中滿熱脹，用黃芩之輕揚(yáng)以降肺熱，則用豬苓、澤瀉以利導(dǎo)之。故專以潔凈府為務(wù)。無事開鬼門、宣布五陽等法也。

小青龍湯

麻黃（去節(jié)）芍藥細(xì)辛干姜甘草（炙）桂枝（各三兩）五味子半夏（各半升）水一斗，先煮麻黃湯減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

徐洄溪曰∶此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間，病屬有形，非一味發(fā)散所能除，此方無微不到，真神劑也。

木防己湯

木防己（三兩）桂枝（二兩）人參（四兩）石膏（如雞子大，二枚）水六升，煮取二升，分溫再服。虛者即愈，實(shí)者復(fù)發(fā)，去石膏，加茯苓、芒硝。

尤拙吾曰∶防己，桂枝，一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅(jiān)之處，必有伏陽。吐下之余，定無完氣。書不盡言，而意可會(huì)也。故又以石膏治熱，人參益虛，于法可謂密矣。其虛者，外雖痞堅(jiān)，而中無結(jié)聚，即水去氣行而愈。其實(shí)者中實(shí)有物，氣暫行而復(fù)聚，故三日復(fù)發(fā)也。去石膏加芒硝者，魏伯鄉(xiāng)云以其既散復(fù)聚，則有堅(jiān)定之物留作包囊，故以堅(jiān)投堅(jiān)而不破者，即以軟投堅(jiān)而即破也。加茯苓者，亦引飲下行之用耳。

鄒潤安曰∶防己之莖如木，故名木防己。后世以其出漢中，因又名漢防己，非二物也。如仲圣但以防己名湯，則曰木防己湯。連他物以名湯，則除去木字，以便稱謂耳。后人以莖為木，以根為漢，及治風(fēng)治水之分，均屬臆斷。

藿香正氣散

濃樸陳皮桔梗白術(shù)半夏（各二兩）大腹皮（換檳榔亦可，或用蒼術(shù)）白芷茯苓蘇葉藿香（各三兩）甘草（炙，一兩）為粗末。每服三錢，姜三片，棗一枚，煎熱服。汪按∶《蘭臺(tái)軌范》無白術(shù)。

不換金正氣散

蒼術(shù)（泔浸去皮，麻油拌，炒黃，四兩）濃樸（去皮姜汁，炒）陳皮（去白）甘草（炙，各三兩）藿香半夏（各二兩）為粗末。每服三錢，水煎溫服。或加香豉。

雄按∶二方皆治風(fēng)寒外感，食滯內(nèi)停，或兼濕邪，或吸穢氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。若溫暑熱證，不兼寒濕者，在所切禁。今人謂其統(tǒng)治四時(shí)感證，不審病情，一概亂用，殊可笑也。

六和湯

香薷（二兩）人參茯苓甘草（炙）扁豆?jié)鈽悖ń疲┠竟闲尤剩ㄈテぜ猓┌胂模ǜ饕诲X）藿香砂仁（炒研，各六分）生姜（三片）大棗（一枚）水煎，熱服。一方無香薷，有白術(shù)。汪按∶宜用香薷為暑月受涼閉汗故表之也。

雄按∶此亦治暑月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷之劑。香薷飲之方不一，主治略同。皆非治暑之藥也，用者辨之。

五積散

蒼術(shù)濃樸陳皮甘草麻黃桂枝炮姜半夏茯苓枳殼桔梗芍藥當(dāng)歸川芎白芷生姜蔥白為粗末。每服三錢，水煎服。汪按∶麻黃亦為閉汗而設(shè)。

雄按∶此治外受寒濕，內(nèi)挾冷食之劑。

益黃散

陳皮青皮（下食入太陰之倉）丁香（去脾胃中寒，各二錢）訶子肉（五錢，能開胃消食止痢）甘草（炙，三錢）為末。每服一二錢，水煎。錢仲陽用治脾土虛寒，嘔吐泄瀉。汪按∶徐洄溪謂訶子肉水煎澀難入口。此方似宜末服。

不必水煎。

又益黃散

人參陳皮（去白，各一錢）黃（二錢）生甘草炙甘草（各五分）芍藥（七分）黃連（少許）為末。每服二錢，水一杯，煎五分服。李東垣用治慢脾風(fēng)。

星附六君湯

即六君子湯、四君子加陳皮半夏是也。加制南星、白附子。

附連香飲（佚）俟考雄按∶本論主治熱氣深伏，煩渴嘔逆，必以黃連之苦降泄熱為君?；蛑^即香連丸，則木香與火升作嘔者，非所宜也。

若寒嘔，則石蓮丁香飲甚妙。

黃連竹茹橘皮半夏湯

藥即湯見。

雄按∶此方于橘皮竹茹湯，去生姜之溫、甘草之甘，加黃連之苦寒，以降諸逆沖上之火。半夏之辛開，以通格拒搏結(jié)之氣。用治嘔噦，其效如神。

來復(fù)丹

太陰元精石舶上硫黃硝石（各一兩，用硫黃為末微火炒結(jié)成砂子大）橘紅青皮（去白）五靈脂（澄去砂，炒令煙盡，各二錢）為末，醋糊丸，豌豆大。每服三十丸，白湯下。

七香餅

香附丁香皮（各一兩二錢）甘松（八錢）益智仁（六錢）砂仁蓬術(shù)廣皮（各二錢）為末，神曲糊調(diào)勻，捏成餅子。每重一二錢，干之，用時(shí)杵碎，水煎服。

平胃散

茅山蒼術(shù)（去粗皮，米泔浸，五兩）紫濃樸（去皮，姜汁炒）陳皮（去白，各三兩二錢）甘草（炙，二兩）為末。每服二錢，水一盞，姜一片，同煎七分，溫服。

柯韻伯曰∶《內(nèi)經(jīng)》以土運(yùn)太過曰敦阜，其病腹?jié)M。不及曰卑監(jiān)。其病留滿痞塞。三承氣湯，調(diào)胃土之敦阜。此方平胃土之卑監(jiān)也。培其卑者而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑而使之溫，非用溫之調(diào)也。

雄按∶柯氏此論，雖已超越前賢，而義猶未暢也。三承氣湯，調(diào)胃土之敦阜韙矣。若卑監(jiān)者，乃是脾德有慚，土不勝濕，健運(yùn)失職，陽氣不升，非胃病也。夫脾字從卑，原為陰土，其性惡濕，燥補(bǔ)相宜，既知脾濕去而不滯，脾得補(bǔ)而健運(yùn)。則是方也，乃調(diào)脾土之卑監(jiān)而名曰平胃者，以脾氣健而升，則胃自平而降耳。本非削平之謂也。

胃苓湯

即平胃合五苓也。

桃核承氣湯

桃仁（五十個(gè)，去皮尖）大黃（四兩）甘草桂枝芒硝（各二兩）水七升，煮取二升半，去滓；內(nèi)芒硝，更上火，微沸，下火，先令溫服五合，日三服。當(dāng)微利。徐云∶微利則僅通大便，不必定下血也。

徐洄溪曰∶熱甚則血凝而上干心包，故神昏而如狂。血得熱而行，茍能自下，則邪從血出，亦能自愈。但小腹急結(jié)，是蓄血見證，宜此主之。鄒潤安曰∶瘀血一證，《傷寒論》《金匱要略》論之最詳。大凡已見熱標(biāo)，而無熱證。脈無熱象者，瘀也。有所阻則應(yīng)有所不通，有所阻而氣化仍通者，瘀也。并無所阻，而自謂若有所阻者，瘀也。有燥象而不渴，不應(yīng)渴而反渴者，瘀也。蓋氣以化而行，血以行而化，氣已行而結(jié)者，猶結(jié)，則非氣病。況血應(yīng)濡而不濡，實(shí)非枯而似枯。是非有瘀，何由得此哉？雄按∶余治李氏婦，崩后溺澀。暨顧氏婦，產(chǎn)后小便不通，皆以瘀行而愈?？梢姴C(jī)多幻，雖圣人亦有所不能盡也。

故許知可治毗陵貴婦，用桃仁煎而愈。古之人有行之者矣。王清任論病專究瘀血，即葉氏所云病久入絡(luò)，義皆本于仲景也。

白虎加桂枝湯

石膏（一斤）知母（六兩）甘草（炙，二兩）粳米（二合）桂枝（三兩銼）。每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。

鄒潤安曰∶或問，桂枝與白虎，寒熱天淵，安可兼用？且論中諄諄以表不解，禁用白虎，既可兼用，則何不加此，而必待表解乎？曰表不解不可與白虎條，上文言脈浮、發(fā)熱無汗，乃麻黃證，非特不得用白虎，且不得用桂枝矣。白虎證者脈大也，汗出也，煩渴欲飲水也。三者不兼即非是。今云其脈如平，身無寒，但熱，時(shí)嘔，皆非白虎證，亦未必可用桂枝。特既與白虎，則三者必具，再加骨節(jié)煩疼之表，則無寒不得用柴胡，有汗不得用麻黃，熱多又不得用附子。不用桂枝和營通絡(luò)而誰用者，且古人于病有分部，非如后世多以陰陽五行生克為言。

雄按∶因此遂成議藥不議病之世界，積重難返，奈何？傷寒有傷寒用藥之例，溫瘧有溫瘧用藥之例。蓋傷寒自表入里，故有一毫未化之寒，即不可與全入者并論，溫瘧自內(nèi)出外，里既全熱，但有骨節(jié)煩疼一種表證，即不得全認(rèn)為熱而單用白虎，故必兼桂枝使之盡化，而頃刻致和矣。

四獸飲

即六君子湯加草果為散。每服四五錢，生姜三片，鹽少許，烏梅一個(gè)，水煎服。

露姜飲

人參生姜（等分）陰陽水煎，去滓，露一宿；再煎數(shù)沸，溫服。

葉香巖曰∶瘧疾之發(fā)，由于受暑者多，若驟用溫補(bǔ)截之，為害不淺。松江趙嘉柱，瘧發(fā)數(shù)次，用此法變血痢而死。

雄按∶此方必邪衰正餒而纏綿不已者，始可用以截之。白露降而炎暑消，故取秋露以滌余邪。若秋前露自地升，不能取也。

鱉甲煎丸

鱉甲（十一分，炙）烏扇（即射干，燒）鼠婦（熬）干姜黃芩大黃桂枝石葦（去毛）濃樸紫葳阿膠（各三分）柴胡蜣螂（熬，各六分）芍藥牡丹皮蟲（熬，各五分）葶藶（熬）半夏人參（各一分）瞿麥桃仁（各二分）蜂窠（四分，炙）赤硝（十二分）為末，取灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰。俟酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁。內(nèi)諸藥煎，為丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。雄按∶凡用介類之藥入丸劑，皆當(dāng)仿此圣法，庶無流弊。

王晉三曰∶鱉甲煎丸，都用異類靈動(dòng)之物。若水陸飛潛，升者、降者、走者、伏者咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明，取鱉甲為君守之。其泄厥陰破瘕之功，有非草木所能比者。阿膠達(dá)表息風(fēng)，鱉甲入里守神，蜣螂動(dòng)而性升，蜂房毒可引下，蟲破血，鼠婦走氣。葶藶泄氣閉，大黃泄血閉。赤硝軟堅(jiān)，桃仁破結(jié)。烏扇降厥陰相火，紫葳破厥陰血結(jié)。干姜和陽退寒，黃芩和陰退熱。和表里則有柴胡、桂枝，調(diào)營衛(wèi)則有人參、白芍。濃樸達(dá)原，劫去其邪。丹皮入陰，提出其熱。石葦開上焦之水，瞿麥滌下焦之水。半夏和胃而通陰陽。灶灰性溫走氣，清酒性暖走血。統(tǒng)而論之，不越厥陰陽明二經(jīng)之藥。故久瘧邪去營衛(wèi)而著臟腑者，即非瘧母亦可借以截之?！督饏T》惟此方與薯芋丸藥品最多。皆治正虛邪著，久而不去之病。非匯集氣血之藥，攻補(bǔ)兼施，未易奏功也。

雄按∶有形瘕，按之不移者，即非瘧母，亦可借以緩消。

六神湯

即四君子湯加山藥、扁豆。

雄按∶二陳湯去甘草，加旋復(fù)花、石菖蒲、膽南星，亦名六神湯，治癲狂昏厥諸痰證，極效。

三黃湯

黃連（酒煮）黃芩（酒炒）大黃（酒浸，各等分）《金匱》倍大黃名瀉心湯。

麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。為末，煉白蜜丸，梧子大，名三黃丸。去大黃，加黃柏等分煎，名金花湯。更加梔子，名梔子金花湯（即黃連解毒湯）。為末，蜜丸，名金花丸。金花湯為末蜜丸，名三補(bǔ)丸。三黃丸加黃柏等分，滴水丸，名大金花丸。

張石頑曰∶金花湯止芩、連，柏三味，作丸名三補(bǔ)金花丸。較湯多梔子，作湯名解毒。更加大黃則名大金花湯。湯丸雖異，功用不殊。但取急攻則用湯，緩祛則用丸。微有區(qū)別耳。

甘露消毒丹

（一名普濟(jì)解毒丹）飛滑石（十五兩）綿茵陳（十一兩）淡黃芩（十兩）石菖蒲（六兩）川貝母木通（各五兩）藿香射干連翹薄荷白豆蔻（各四兩）各藥曬燥，生研細(xì)末見火則藥性變熱。

每服三錢，開水調(diào)服，日二次?；蛞陨袂?，如彈子大，開水化服。亦可。

雄按∶此治濕溫時(shí)疫之主方也。六元正紀(jì)，五運(yùn)分步，每年春分后十三日交二運(yùn)。征，火旺，天乃漸溫。芒種后十日交三運(yùn)。宮，土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病。而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。

但看病患舌苔淡白，或濃膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分。悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病。汪按∶普濟(jì)消毒飲用芩、連、陳皮、元參、連翹、甘桔、升柴、馬勃、鼠粘、薄荷、板藍(lán)根、僵蠶?；蚣尤藚⒋簏S。今附載。

神犀丹

烏犀角尖（磨汁）石菖蒲黃芩（各六兩）真懷生地（冷水洗凈浸透，搗絞汁）銀花（各一斤，如有鮮者搗汁用尤良）糞清連翹（各十兩）板藍(lán)根（九兩，無則以飛凈青黛代之）香豉（八兩）元參（七兩）花粉紫草（各四兩）各生曬研細(xì)（忌用火炒），以犀角，地黃汁、糞清和搗為丸（切勿加蜜，如難丸可將香豉煮爛），每重三錢，涼開水化服，日二次，小兒減半。如無糞清，可加人中黃四兩，研入。

雄按∶溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗液傷營，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語發(fā)斑等證。但看病患舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺神情昏躁而舌赤口干者，是溫暑直入營分?？崾钪畷r(shí)，陰虛之體，及新產(chǎn)婦人，患此最多。急須用此，多可挽回。切勿拘泥日數(shù)，誤投別劑，以僨事也。兼治痘毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹后，余毒內(nèi)熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。方中犀角為君，鎊而煎之。味極難出，磨則需時(shí)，緩不及待。抑且價(jià)昂，非貧人所能猝辦。有力者，預(yù)為合就施送，則患者易得，救活必多；貧者重生，陰功亦大?；虼嫘闹庝佌毡局剖?。亦方便之一端也。

溫膽湯

竹茹枳實(shí)半夏（各一兩）橘紅（一兩五錢）茯苓（七錢）甘草（炙，四錢）每服四五錢，生姜一片，紅棗一枚，水一鐘五分，煎七分服。

羅東逸曰∶膽為中正之官，清靜之府。喜寧謐，惡煩擾。喜柔和，不喜壅郁。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。是以虛煩驚悸者，中正之官，以熱而不寧也。熱嘔、吐苦者，清靜之府，以郁久而不謐也。痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得遂其條達(dá)也。如是者，首當(dāng)清熱，及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽。而臣以甘草、橘、半，通胃以調(diào)其氣。

佐以枳實(shí)，除三焦之痰壅。使以茯苓平滲，致中焦之清氣。且以驅(qū)邪，且以養(yǎng)正，三焦平而少陽平，三焦正而少陽正，膽家有不清寧而和者乎！和，即溫也。溫之者，實(shí)涼之也。晉三亦云∶膽氣退熱為溫，非謂膽寒而溫之也。

雄按∶此方去姜、棗，加黃連，治濕熱痰而化瘧者，甚妙。古人所未知也。

麻黃杏仁甘草石膏湯

藥即湯見。

張石頑曰∶此大青龍湯去桂枝、越脾湯加杏仁也。

雄按∶彼二方有姜、棗。專祛上焦?jié)駸崽禋?，與苓桂術(shù)甘湯互發(fā)。

彼借苓術(shù)，專祛心下之支飲。此借石膏，專祛膈上之濕熱也。汪按∶此語可商石膏除熱非祛濕之品也。

尤在涇曰∶汗出而喘，無大熱者，其邪不在經(jīng)腠而在肺中。故非桂枝所能發(fā)。麻、杏辛甘入肺，散邪氣。肺被邪郁而生熱，石膏辛寒入肺，除熱氣。甘草甘溫，安中氣。且以助其散邪清熱之用，乃肺臟邪氣發(fā)喘之的劑也。又曰∶大青龍主散表寒而兼清里熱，故麻黃多于石膏。此清肺熱而兼散肺邪，故石膏多于麻黃。

白頭翁湯

白頭翁（二兩）秦皮黃連黃柏（各三兩）水七升煮取二升，去滓，溫服一升。

柯韻伯曰∶三陰俱有下利證。自利不渴者，屬太陰，是臟有寒也；自利渴者，屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也。惟厥陰下利屬于熱，以厥陰主肝而司相火。肝旺則氣上撞心，火郁則熱利下重。溫?zé)岱x氣，奔迫廣腸，魄門重滯而難出，《內(nèi)經(jīng)》云“暴注下迫”者是矣。脈沉為在里，弦為肝脈，是本郁之征也。渴欲飲水，厥陰病則消渴也。

白頭翁，臨風(fēng)偏靜，長于驅(qū)風(fēng)。用為君者，以厥陰風(fēng)木，風(fēng)動(dòng)則木搖而火旺，欲平走竅之火，必寧搖動(dòng)之風(fēng)。秦皮，木小而高，得清陽上升之象為臣。是木郁達(dá)之，所以遂其發(fā)陳之性也。黃連，瀉君火，可除上焦之渴，是苦以發(fā)之。黃柏瀉相火，可止下焦之利，是苦以堅(jiān)之也。治厥陰熱利有二∶初利，用此方以升陽散火，是謂下者舉之，寒因熱用法；久利，則用烏梅丸之酸以收火。佐以苦寒，雜以溫補(bǔ)，是謂逆之從之，隨所利而行之，調(diào)其氣使之平也。

雄按∶徐氏亦云，烏梅丸治久痢之圣方也。

縮脾飲

縮砂仁烏梅肉草果仁（煨）甘草（炙，各四兩）干葛白扁豆（各二兩）每服四錢，水一碗，煎八分，水澄冷服以解煩，或欲溫、欲熱，任意服。

雄按∶脾為陰土，喜燥而惡濕，貪涼飲冷，則脾陽為濕所滯，而緩縱解佚，不能宣運(yùn)如常矣。故以砂仁、草果快脾而去其所惡之濕。臣以甘草、扁豆，甘淡以培其正氣。即佐葛根、烏梅，一以振其敷布之權(quán)，一以縮其緩縱之勢(shì)。況梅能生液，濕去津生，最為可法。

三甲散

鱉甲龜甲（并用酥炙黃為末，各一錢，如無酥，各以醋炙代之）穿山甲（土炒黃，為末）蟬蛻（洗凈，炙干）白僵蠶（切，生用）牡蠣（為末）當(dāng)歸（各五分）白芍（酒炒，七分）甘草（三分）蟲（三個(gè)，干者擘碎，鮮者杵爛，和酒少許，取汁入湯藥同服，其滓入諸藥同煎）水二鐘，煎八分，濾去滓，溫服。

雄按∶此方從《金匱》鱉甲煎丸脫胎。

白虎加蒼術(shù)湯

即白虎湯加蒼術(shù)一味。

葉香巖曰∶知母，氣味苦寒，入足陽明。甘草，氣味甘平，入足太陰。石膏，氣味辛寒，入手太陰，足陽明。蒼術(shù)，氣味苦辛溫，入足太陰。粳米，氣味甘平，入手足太陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者，以苦寒辛寒之藥清其暑，以辛溫雄烈之藥燥其濕，而以甘平之藥緩其中，則賊邪正邪皆卻，正自安矣。

清暑益氣湯

人參黃白術(shù)廣皮神曲澤瀉（各五分）蒼術(shù)升麻（各一錢）麥冬炙草葛根當(dāng)歸黃柏（各二分）青皮（二分半）五味子（九粒）水二盞，煎一盞，去滓，溫服。

雄按∶《治法匯》止用參、、術(shù)、草、歸身、橘皮、五味、麥冬、黃柏九味，加姜、棗。汪按∶東垣此方洄溪已譏其用藥雜亂。此去蒼術(shù)升麻葛根是矣。然猶不免近雜。用此方者。加減尚宜斟酌。

王晉三曰∶此治膏粱之體，因避暑而襲涼飲冷，內(nèi)傷脾胃，抑遏真陽之劑，故方中以清解與補(bǔ)益兼施。

尤拙吾曰∶元?dú)獗咎?，而又傷于暑濕，以致四肢倦怠，精神短少，懶于?dòng)作，胸氣短促，不思飲食，脈浮緩而遲者。

雄按∶其脈如是，乃氣虛濕盛，兼吸微暑也?？捎么朔健Ｈ趔w實(shí)脈盛，或雖虛而不甚，及津涸煩渴多火者，則不可混投也。

雄按∶《濕熱病篇》第三十八條后，余有清暑益氣法，可用也。汪按∶夢(mèng)隱所定清暑益氣方。用西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷稈知母甘草梗米西瓜翠衣十味。較東垣之方為妥。然臨證尚宜加減斟酌。又按。傷暑倦怠投參麥五味立效。然必審其無外感者。若有暑邪投之其危立至。不可不慎也。

雄按∶東垣專事升陽，徐洄溪、章杏云皆深非之，此方亦從補(bǔ)中益氣加味。魏柳洲云∶補(bǔ)中益氣湯，為東垣治內(nèi)傷外感第一方。后人讀其書者，鮮不奉為金科玉律。然不知近代，病患類多真陰不足，上盛下虛者，十居八九。即遇內(nèi)傷外感之證，投之輒增劇，非此方謬，要知時(shí)代稟賦各殊耳。陸麗京嘗言，陰虛人，誤服補(bǔ)中益氣，往往暴脫，司命者審諸。今人吸煙者多，陰液既已耗傷，痰氣極易升逆。按∶丹溪云∶素?zé)o痰者，服升柴不致滿悶。孫文垣云∶經(jīng)謂升降浮沉必順之。又曰∶天時(shí)不可伐，雖宜升提之病，而冬之閉藏，實(shí)為春令發(fā)生之本，天人一理。若罔顧天時(shí)，而強(qiáng)用升提之法，是伐天和而泄元?dú)?，根本既虧，來春何以發(fā)生？此等至理，皆不可不知也。余謂東垣立方，命名本錯(cuò)。設(shè)當(dāng)時(shí)立此培中舉陷之法，名曰補(bǔ)中升氣湯，則后人顧名思義，咸知其為升劑矣。原以升藥舉陷，乃既曰補(bǔ)中，復(fù)云益氣。后人遂以為參術(shù)得升柴，如黃得防風(fēng)，而功愈大。既能補(bǔ)脾胃之不足，又可益元?dú)庵⌒小７矊偬撊?，皆堪服餌，而忘其為治中虛兼外感之方，再經(jīng)立齋之表章，每與腎氣丸相輔而行。幸張會(huì)卿一靈未泯，雖好溫補(bǔ)，獨(dú)謂此方未可浪用，奈何以盧不遠(yuǎn)之賢，亦袒新甫，甚矣！積重之難返也。惟葉天士謂立齋用藥，每執(zhí)死法，未免有不中肯綮者。汪按∶洄溪亦以立齋為庸醫(yī)之首。

生脈散

方見《濕熱病篇》第三十九條。

香薷飲

四味香薷飲、黃連香薷飲、五物香薷飲、十味香薷飲，并見《濕熱病篇》第四十條。

真人養(yǎng)臟湯

人參白術(shù)（炒焦，各錢半）肉桂訶子肉木香肉豆蔻罌粟殼（各五分）水煎，溫服。一方有白芍、甘草。甚者，加附子五分。

雄按∶此治久瀉而脾腎虛寒，臟氣不撮之方也。汪按∶此方訶子肉粟殼并用。較益黃散更澀。亦宜未服。不宜煎服。又按。此方必純屬虛寒者方可用。若用以治暑熱之痢。則必噤口告危。殺人如草矣。

冷香飲子

附子（炮）陳皮草果（各一錢，炙）甘草（一錢五分）生姜（五片）水一鐘，煎滾即濾，井水頓冷服。

雄按∶此方與大順散，皆治陰寒冷濕之氣，客于太少二陰而為霍亂吐下之方也。多由畏熱而浴冷臥風(fēng)，過啖冰瓜所致。乃暑月之中寒證，非病暑也。若痢疾門中，可用此方之證，甚屬罕見。茍諦審未確，切須慎之。萬一誤投，噬臍奚及。洄溪云∶如有暑邪者，姜斷不可用。雖佐芩、連，不可救也。況姜、附同用，而無監(jiān)制之品可乎？俞東扶云∶昔羅謙甫治商參政與完顏小將軍二案，俱用熱藥，俱不名曰暑病。又吳球治遠(yuǎn)行人一案，雖在暑月，直曰中寒。蓋恐后世誤以熱藥治暑，特舉病因以稱之，可謂名正言順矣。蓋寒暑者，天地一定之陰陽，不容混淆。隆冬，既有熱病，盛夏，豈無寒?。抗时孀C為醫(yī)家第一要?jiǎng)?wù)。辨證既明，自然不惑于悠悠之謬論，而無倒行逆施，遺人夭殃之慮矣。

敗毒散

羌活獨(dú)活柴胡前胡川芎枳殼桔梗茯苓甘草薄荷為細(xì)末。每服二錢。水一盞，煎七分，溫服，或沸湯點(diǎn)服，亦得。

雄按∶此即《活人》本方去人參、姜，加薄荷。

余師愚曰∶此足三陽藥也。羌活入太陽而理游風(fēng)。獨(dú)活，入太陰而理伏邪，兼能除痛。柴胡，散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏。前胡、枳殼，降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱，而除濕消腫。甘草，和里。更以薄荷為君，取其清涼氣味皆薄，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，表散能除高巔邪熱。方名敗毒，良有以也。疫證初起，服此先去其爪牙。

雄按∶爪牙者，表邪之謂也。無表邪者，不可用也。使邪不盤踞經(jīng)絡(luò)，有斑即透，較升葛荊防，發(fā)表多多矣。如口干舌燥加黃芩。喉痛加山豆根、倍甘、桔。

雄按∶雖加苦寒之品，終嫌升散，必惡寒無汗者，始可用也。古方引用生姜，生姜性太熱，與疫證不宜，以蔥白易之可也。

雄按∶喻氏論疫，推服此方為第一，極言其功效之神，后人從而和之。然羌、獨(dú)、柴、芎，類屬溫升?？肌痘钊藭分蝹烈撸L(fēng)濕風(fēng)眩，拘蜷風(fēng)痰，頭痛目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼。則所治者，原是風(fēng)寒濕障雜感之傷寒瘟疫，并非兼治暑燥之病者。余氏因熊氏先剪爪牙之說，遂謂溫?zé)嶂?，初起亦?dāng)先服此方，雖每服二錢，尚是小劑，但必外挾風(fēng)寒濕之表邪者，始為合拍。否則熱得風(fēng)而愈熾，能無亢逆之憂乎？惟桔梗湯最為中，用者審之。

清瘟敗毒飲

生石膏（大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢）小生地（大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢）烏犀角（大劑六錢至八錢，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢）真川連（大劑四錢至六錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半）梔子桔梗黃芩知母赤芍元參連翹甘草丹皮鮮竹葉先煮石膏數(shù)十沸，后下諸藥，犀角磨汁和服。

此十二經(jīng)泄火之藥也。凡一切火熱，表里俱盛，狂躁、煩心、口干、咽痛，大熱干嘔，錯(cuò)語不眠，吐血衄血，熱甚發(fā)斑，不論始終，以此為主方。蓋斑疹雖出于胃，亦諸經(jīng)之火有以助之。重用石膏，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱。佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺火于上焦。丹皮梔子、赤芍，泄肝經(jīng)之火。連翹、元參，解散浮游之火。生地、知母，抑陽扶陰，泄其亢甚之火，而救欲絕之水。桔梗、竹葉，載藥上行，使以甘草和胃。此大寒解毒之劑，重用石膏，則甚者先平，而諸經(jīng)之火，自無不安矣。若疫證初起，惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄。六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑；沉而數(shù)者，即用中劑；浮大而數(shù)者，用小劑。如斑一出，即加大青葉，并少佐升麻四五分，引毒外透，此內(nèi)化外解，濁降清升之法。治一得一，治十得十，以視升提發(fā)表而加劇者，何不俯取芻蕘之一得乎？雄按∶觀此說則初起不必用剪爪牙之法也。又秦皇士治斑，用升麻、黃連、生地、丹皮、甘草、木通，名升麻清胃湯。

輕清涼血，亦是透化斑疹之妙法。誤食葷腥者，加山楂、砂仁。

乾隆甲申，余客中州，先君偶染時(shí)疫，為群醫(yī)所誤，抱恨終天。曷其有極。思于此證，必有以活人者，公之于世，亦以稍釋余懷。因讀《本草》，言石膏性寒，大清胃熱。味淡氣薄，能解肌熱。體沉性降，能泄實(shí)熱。恍然大悟，非石膏不足以治熱疫，遇有其證，輒投之，無不得心應(yīng)手。三十年來，頗堪自信，活人所不治者，筆難罄述。然一人之治人有限，因人以及人無窮。因著為《疫疹一得》，公之于世，使天下有病斯疫者，起死回生，咸登壽域，余心庶稍安焉！桐城余霖漫識(shí)。

吳種芝曰∶甲寅夏，久無雨，暑氣盛行，人多疾病，病則必死。醫(yī)家齊束手不治，師愚輒予以石膏黃連等劑，無不立效，其得之則生，不得則死者，不可更仆數(shù)。而余門下奎氏兄弟，一存一夭，尤屬明征。然存活日多而謗者日益眾，謂師愚非石膏不立劑，是誣人。甚至以謗師愚之故，并謂石膏為斷不可用，豈不更誣藥哉！誣人既已不可，誣藥而愚者信焉。妄者傳焉，雖遇熱證兇危，仍以柴葛當(dāng)之。不效則投以丹、芩。又不效則投以人參、桂、附。

雄按∶粗工伎倆，大率如此。至于一誤再誤，死而后已。醫(yī)者猶詡詡得意曰∶非我也。命也！是以謗師愚之故，而累及無辜，置人之生死于弗顧也。豈不大可嘆哉！莊制亭曰∶此方分兩太重，臨證時(shí)不妨量裁一二味，或減輕分兩，如石膏由三五錢以至二三兩皆可取效。汪按∶石膏體重若止用三五錢似嫌太少。

雄按∶余君治祁某案后云∶此方醫(yī)家不敢用，病家不敢服，甚至藥肆不敢賣。有此三不敢，疫證之死于誤者，不知凡幾。紀(jì)文達(dá)公于癸丑年曾目擊師愚之法，活人無算，而謂其石膏有一劑，用至八兩，一人服至四斤，因而疑為司天運(yùn)氣所值，未可執(zhí)為通例。余氏書中，亦羅列運(yùn)氣之說，然則甲子、甲申、戊子、丙午、癸丑、甲寅等年，歲運(yùn)并不同，何以案中治法皆同乎？此司天在泉之不可泥，但察其時(shí)之旱潦，見證之宜否為可憑也。道光中歸安江筆花治一時(shí)疫發(fā)斑，用石膏至十四斤而斑始透，蓋深得師愚之法者。而王予中太史《白田集》有《石膏辨》云∶目擊受石膏之害者甚多，深以繆仲淳、袁體庵為不可法，賢者，尚爾。無怪乎庸耳俗目之謗師愚也。夫停食不消，因而致死者多矣。豈可歸罪于五谷，以為神農(nóng)后稷作俑，而令天下人辟谷耶？況物性之中和，莫如谷矣。而霍亂痧脹，一口米湯下咽，即難救治。蓋一病有一病之宜忌，用得其宜，硝、黃可稱補(bǔ)劑；茍犯其忌，參、術(shù)不異砒。故不可舍病之虛實(shí)寒熱而不論，徒執(zhí)藥性之純駁，以分良毒也。補(bǔ)偏救弊，隨時(shí)而中，貴于醫(yī)者之識(shí)病耳！先議病，后議藥，中病即是良藥。汪按∶凡藥能治病者。誤用即能殺人。參術(shù)與硝黃無異也。貴于中病而已。乃世人無病者偏好服藥。及有病又不議病而議藥。醫(yī)者欲其道之行。借以謀生相率阿世取容偶有特立之士力排眾論別出心裁。如師愚者且群目為怪物矣。欲求醫(yī)學(xué)之昌明何可得乎。

此數(shù)語乃醫(yī)者之良箴。處方之軌范。吾愿世之醫(yī)人。取而三復(fù)之。然讀書以明理，明理以致用。茍食而不化，則粗庸偏謬，貽害無窮，非獨(dú)石膏為然矣。紳先生，博覽之余，往往涉獵岐黃家言，或筆之于書，或參贊親友之病，世人因信其知儒，遂并信其知醫(yī)，孰知紙上談兵，誤人不淺，呂晚村是其尤者也。安得如徐洄溪者，一一而砭之哉！汪按∶洄溪有涉獵醫(yī)書誤人論。言皆切中?？梢源菇?。而醫(yī)貫砭一書尤極有功于醫(yī)學(xué)。無如世之庸耳俗目。推尊晚村者終不肯信也。

可嘆。

錫類散

象牙屑（焙）珍珠（各三分）飛青黛（六分）梅花冰片（三厘）壁錢（俗名喜兒窠，二十個(gè)，用泥壁上者，木板上者勿用）西牛黃人指甲（男病用女，女病用男，分別合配，各五厘）研；極細(xì)粉，密裝瓷瓶內(nèi)，勿使泄氣。專治爛喉時(shí)證，及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處瀕死可活。

雄按∶此方尤鶴年附載于《金匱翼》云∶張瑞符傳此救人而得子，故余名之曰“錫類散”。功效甚著，不能殫述。

朱砂安神丸

透明朱砂（另研）黃連（各五分）生地（三錢）當(dāng)歸甘草（各二錢）為細(xì)末，酒泡蒸餅丸，如麻子大，即以朱砂為衣。每服三十丸，臥時(shí)津液咽下。

葉仲堅(jiān)曰∶經(jīng)云∶神氣舍心，精神畢具。又云∶心者，生之本，神之舍也。且心為君主之官，主不明則精氣亂，神太勞則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發(fā)夢(mèng)。輕則驚悸怔忡，重則癡妄癲狂。朱砂具光明之體，赤色通心，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養(yǎng)上焦之元?dú)猓瑸榘采裰谝黄?。心苦熱，配黃連之苦寒瀉心熱也。更佐甘草之甘以瀉之。心主血，用當(dāng)歸之甘溫歸心血也，更佐地黃之寒以補(bǔ)之。心血足則肝得所藏而魂自安，心熱解、則肺得其職而形自正也。

集靈膏

人參枸杞子（各一斤）天冬麥冬生地熟地（各二十八兩）淮牛膝（酒蒸，四兩）甜水砂鍋熬膏，將成，加煉白蜜六兩，滾數(shù)沸收之，白湯或酒調(diào)服。

雄按∶先大父云∶此方始見于《廣筆記》，云出內(nèi)府。又載于《治法匯》而無牛膝，方后注∶血虛，加當(dāng)歸四兩。脾弱，加白術(shù)四兩或半斤。且云治一切氣血兩虛，身弱咳嗽者，罔不獲效。凡少年但覺氣弱倦怠，津液少，虛火上炎，急宜服之。后惟魏玉橫善用此方，《續(xù)名醫(yī)類案》內(nèi)極著其功效，實(shí)即人參固本加味也。或又加仙靈脾。余謂峻滋肝腎之陰，無出此方之右者。若兼帶下遺精者，宜去牛膝，加黃柏。大便易滑者，亦去牛膝，重加生薏仁。《理虛元鑒》治勞嗽，用本方去人參、牛膝，加元參、甘桔。

麥冬湯

麥冬（一兩，炙）甘草（二兩）鮮竹葉（十五瓣）北棗肉（兩枚）為細(xì)末。每服五錢，粳米湯盞半，煎至一盞，溫服。不能服者，綿漬點(diǎn)口中，如加人參更妙。

雄按∶此海藏方也。即《金匱》麥門冬湯去半夏，加竹葉。治房勞復(fù)之氣欲絕者，服之大效。然《外臺(tái)》于此證，主一味竹皮湯，以竹皮堅(jiān)韌，能固氣液之脫，而清虛火，方中似不可缺。又枸杞子純甘多液，能補(bǔ)精神氣血之耗傷。凡氣喘吸促，根蒂欲漓者，可加入兩許，殊勝人參、熟地也。即不因房勞而氣液兩虧，不能受重劑峻補(bǔ)者，余亦用此法接續(xù)其一線之生機(jī)，每多獲效。推而廣之，可以養(yǎng)心營，可以潤肺燥，汪按∶嗽證肺雖虛而尚有邪者，麥冬究宜慎用?？梢跃徃渭?，可以補(bǔ)脾陰，其用多矣，宜易其名曰“小復(fù)脈湯”。

唐跋

海昌有隱君子焉，曰王先生，抱道在躬，以醫(yī)濟(jì)世，始寓于杭，時(shí)予甫髫年，即聞其活人無算，顧以童子無知，未敢輕謁。既而先生回籍，復(fù)遨游杭禾諸處，所至人咸景仰，名震吳越間，予益以道阻且長，未克侍教為憾。今年與秀水莊君眉仙共事申江，樂數(shù)晨夕，見其案頭有先生大著《溫?zé)峤?jīng)緯》，展讀未竟，會(huì)先生來訪，莊君遂得親承道范。十余年來，渴慕之忱于以稍慰，且知先生亦以避難僦居于滬，自此可常得追隨，洵不僅一時(shí)之欣幸也。

同治二年夏五月仁和后學(xué)唐文溶謹(jǐn)跋