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類證治裁

信息來源:國醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時間:2017/12/11

醫(yī)之為道,必其人有中和仁智之德,而又洞乎陰陽之理,性命之源,寒暑異宜,南北異稟之故。沉潛焉以察其微,反復(fù)焉以窮其變,而后能消疵癘,益虛孱,以平造物之憾,此治病之道,昔人所以謂通于治國與。

丹陽林君云和與余同舉戊辰鄉(xiāng)試,訂交于京師,既而別去,不相問者三十余載。丁未冬君之子芝本,攜君所輯方書曰《類證治裁》者,乞序于余,始知君之亡,亦且八載矣。君直外方內(nèi),治學(xué)有根柢,己巳禮闈報罷,退而學(xué)醫(yī),活人甚多,術(shù)既益精。而病世之業(yè)醫(yī)者,空疏不學(xué),或又拘于成法,以蹈偏駁失中之弊,于是匯輯古方,別裁至當(dāng),蘄與人人共明之。嗚乎!其用心若此,可不謂中和仁智之君子乎?余固瞢于醫(yī),于養(yǎng)身濟(jì)世之術(shù),未之有得,春官十上,幸獲通籍,而衰態(tài)遽侵,今茲待罪吳趨,當(dāng)時同榜中如顧耕石諸君,均先朝露,無可與語。回首今昔,益信窮達(dá)一致,勞勞于仕宦,而以隳其所業(yè),曾不若君之窮居著述,猶得就一藝以自名,此則序君書,而不能無慨于中也。至于是書之蘊,足以抉陰陽而托性命,后之讀者,當(dāng)自得之,且已詳于君所為序,故不贅述云。


道光歲次丁未十月知江蘇蘇州府事年愚弟桂超萬拜撰

先祖大銀臺謂公,于乾隆間奉命總閱《四庫全書》,獲見神農(nóng)以來醫(yī)家言著錄于文淵閣者,九十六部一千八百十有三卷,附存其目者,九十四部六百八十一卷。嘗語穎曰∶舊史醫(yī)家多置之簡末,今《四庫全書》子部分十四家,儒家第一,兵家第二,法家第三,農(nóng)家第四,醫(yī)家第五。醫(yī)雖一技,民命攸關(guān),其特升諸他藝術(shù)上有以也。謂公博涉于陰陽術(shù)數(shù),六壬聲律之書,手錄甚伙,獨醫(yī)類無手定本,家傳唯先大夫澹松公批訂葉氏《臨證指南》。手澤猶新,顧穎卒未能讀也。林羲桐先生嘉慶戊辰舉鄉(xiāng)魁,墨藝膾炙人口,尤精岐黃家言,貫串于《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》諸書,以意為變化而不泥于古,著作之暇,以濟(jì)時為心,士大夫皆禮敬之。余久耳其名,丙戌余服闋,入都謁部,先生公車北上,相晤于都門,獲聞緒論,盛德君子,一望皆知。辛亥春,嗣君筠石茂才,將刊先生所著《類證治裁》書,而以序囑余。書凡八卷,外科附焉,別類分門,前列論,方次之,殆與《沈氏尊生》書體例略相近,然詳略輕重之際,妙于剪裁,開卷了然,言彌簡而法彌備,使夫穎悟之士既得所范圍,中材而下亦得循途以赴,學(xué)人固當(dāng)分別以觀矣。昔人論《難經(jīng)本義》,謂滑壽以文士而精于醫(yī),故所著較諸家所得為多。予于先生亦云∶筠石嗣其先業(yè),揆度其恒,無不立效,叩其所學(xué),蓋得于是書成法者多,顧不肯私為家傳,而公諸同好,其能體先生濟(jì)時之心者矣。先生所著有《來燕草堂四書文》五百余篇,《來燕草堂古文》二卷,《駢體文》二卷,《高臥樓古今體詩》二卷,《百鳥詩》一卷,《詩余》一卷,皆余所服膺者。筠石倘能次第開雕以昭先澤,是又余之濃望也夫。


咸豐元年歲次辛亥孟夏之月賜進(jìn)士出身誥授奉直大夫四川會


理州知州同里愚弟吉鐘穎頓首拜撰時年八十有五

先伯父羲桐先生,以制舉之學(xué),著聲藝林,垂六十年,學(xué)人覽其遺文,望洋而嘆。意謂先生畢生之精力,殆竭于此,而弗暇以他及。而不知自其少壯喜讀方書,五色奇咳,術(shù)隨年進(jìn)。洎乎手訂《治裁》書,壹志殫心,與老病相終始,固自有不朽之業(yè),而如是乎身心以之者在也。今夫方伎之事,久失傳,則益肆為鄙誕,以相煽惑,獨醫(yī)學(xué)以切于民生日用,理近而事常,得以相緣于勿替。自仲景著方,后賢纘而衍之,湯液之功,遂加于針石,未可謂所傳之不永矣。然而玉版真言,靈蘭秘典,儒者弗問,醫(yī)亦舍旃,證若繭絲,法同射覆,所施失當(dāng),視他方伎,為禍尤烈,則豈非不學(xué)之咎哉。然且果于自信,率其謬誤,出應(yīng)人急,吁可悲矣!先生熟精《靈》、《素》之言,因遂博觀仲景以下諸名家書,既已窮極源流,然猶深自韜晦,游跡所至,有主賓數(shù)年無識其能醫(yī)者。里居日久,數(shù)察奇恒,聲譽所歸,丐請至莫可卻,則慨然以生人自任,羸童貧叟,匍匐偕臻,靡不樂效其術(shù)。乃至富家大族,介其所親,延緣造請,輒十不一二應(yīng)。曰∶彼豈借仆生之者。其不屑于應(yīng)酬如此。是書稿凡數(shù)易,嘗語植本曰;著書貴適于用,吾年老,且用吾術(shù)生人固不盡,吾書成,庶救時之心與無終極耳。又曰∶近世名家著述,其號為集大成者,卷帙繁富,學(xué)人恒憚于誦習(xí),又或主辨析名理治法,弗取其備,中材之士,亦無由就一人一證而悟其全。吾書務(wù)言簡意賅,使人開卷了然而已。嗚乎!此殆即先生晚年刊落浮華,粹然有用之言乎。植本愚懵無識,于先生著述精意,不能有所闡發(fā),第就先生勤于學(xué)術(shù),而慎于用術(shù)之實,以及當(dāng)時辟之言涉是書者著于篇,俾讀者有所據(jù)以考焉。先生生時,子芝本方習(xí)科舉,先生未嘗授以醫(yī)。及卒,而求醫(yī)者謂當(dāng)有異聞,仍踵相接,不得已,循是書成法以應(yīng)求者,而所投輒驗。所以勉勉于是刻者,又豈徒存先人手澤之意云爾哉。


時咸豐元年歲次辛亥端陽前二日侄植本謹(jǐn)撰


重鋟類證治裁序

同治間,余守潤州后,又承乏江寧。林生崧HT至署來謁,蓋余守潤州時所取士也。出其先祖羲桐先生醫(yī)書一冊,乞序于余。書固有余先師薌畦吉君原序,先生與余師素號神交。知先生以經(jīng)濟(jì)之學(xué),郁不得志,沉潛泛覽于古來之醫(yī)集,抉其精英,以為是書,卓然必傳于后無疑也。余疏于藝術(shù)醫(yī)學(xué)一道,概未有知,而勞勞仕官,捧檄東西,竊以牧民之道,其通于醫(yī)術(shù)者,為生告之。當(dāng)亂離之后,民生凋蔽,培植之政,猶醫(yī)之急補(bǔ)元氣也。奸民猾吏,非種必鋤,猶醫(yī)之滌瑕蕩穢不遺余力也。政治之施行,必求其利害之所在,猶醫(yī)之分經(jīng)分絡(luò),不得妄施藥石也。其他正治從治之法,君臣佐使之宜,虛實損益之故,調(diào)和血氣,理陰陽,良醫(yī)之于病,亦猶良吏之于民,昔人所以謂治病之道通于治國也。使先生當(dāng)日幸獲通籍,出經(jīng)濟(jì)之學(xué)以治民,當(dāng)有更傳無窮者。乃先生以大用之才,為緒余之見,閱是書者,咸謂先生惜不知士生一世,只求有益夫生民,治病治民,其揆一也。今先生之醫(yī)術(shù),傳先生之經(jīng)濟(jì),不因是深人想象歟。既為生告之,遂書之以為序。


同治十三年知江寧府知府事天門鶴莊蔣啟勛拜序

昔人有言,不為良相,便為良醫(yī)。醫(yī)蓋所以寄死生而托性命者也,夫豈可漫言為哉。必于天地化育之機(jī),參贊焉而不悖;陰陽往復(fù)之理,洞徹焉而靡遺。而又于《靈樞》、《素問》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》諸書,及夫張仲景諸大家名言,深求之,以通其變;精思之,以會其微;博觀約取,觸類旁通。平時先具灼見,臨癥別有主裁,而后能沉頓起,疵癘潛消,登斯世于仁壽之場,造物以不平之憾,此醫(yī)之為道,類非膚淺者所能窺其奧旨?xì)e。咸豐丙辰年間,余避亂浙垣,獲《類證治裁》一書,取而閱之,反復(fù)而詳辨之,見其理明辭晰,言簡意賅,論證施治,無不根柢圣經(jīng),發(fā)揮精義。首列別類分門,次及附方醫(yī)案,條貫詳明,絲分縷析,令人開卷了然。蓋取法于古,而不泥乎古,自有得心應(yīng)手之妙。予于醫(yī)道,自揣未能,竊嘆世之業(yè)醫(yī)者,大都師心自用,隨意揣摩,甚且高自位置,不輕示人。每見窮鄉(xiāng)僻之所,藜藿單寒之家,有恙沾體,無力求醫(yī),聽其不藥自愈。詎知藥弗瞑眩,厥疾弗瘳?始則抱病纏綿,終乃釀成莫救,良可慨也。于是欲將此書廣為傳布,奈原版未獲,印刷無從,爰不惜工貲重付剞劂。俾購是書者,得病尋方,因方治病,其于養(yǎng)生濟(jì)世之術(shù),不無小補(bǔ)云。


時同治丁卯六年孟夏月崇仁謝希旭初氏識


自序

司命之難也在識證,識證之難也在辨證,識其為陰為陽,為虛為實,為六淫,為七情,而不同揣合也。辨其在經(jīng)在絡(luò),在腑在臟,在營衛(wèi),在筋骨,而非關(guān)臆度也。顧脈理易淆,洞垣誰屬,賴古作家別類分門,條列治要,且于一癥,錯綜疑似,縷析絲分,參合脈象,詳哉言之,仰見心裁獨出矣。然不先窺《內(nèi)經(jīng)》奧旨,則皆無本之學(xué)也。遂古圣人,盡己性,盡人性,參贊元化,仁壽斯民,其心法備載《靈》、《素》各八十一篇。自越人祖述心法,垂為《難經(jīng)》,嗣后長沙論《傷寒》,分究六經(jīng)。河間治溫?zé)幔瑢V魅埂?/span>

東垣倡益氣補(bǔ)中。丹溪創(chuàng)滋陰降火,濟(jì)偏補(bǔ)缺。要皆上闡經(jīng)訓(xùn),下啟法門,卓然自成大家。由有明迄今,諸名家亦無不根柢圣經(jīng),發(fā)揮心得,以著于篇。學(xué)人研經(jīng),旁及諸家,泛覽沉酣,深造自得,久之源流條貫,自然胸有主裁。第學(xué)不博無以通其變,思不精無以燭其微;惟博也故腕妙于應(yīng),而生面別開;惟精也故悟徹于元,而重關(guān)直辟。平時灼有定見,臨證不設(shè)成心,診畢矣審用何法,法合矣選用何方,權(quán)衡乎稟之濃薄,病之淺深,治之標(biāo)本,藥之浮沉,及一切正治從治,上取下取,或上病取下,下病取上,或從陰引陽,從陽引陰,必先歲氣,無伐天和。乃知執(zhí)一者拘,多歧者泛,師心者愎,隨俗者庸。至于體貼病情,曲折都盡,刀圭所授,立起沉,善矣!若猶未也,一法未合,雖古法宜裁;一方未純,雖古方宜裁;必吻合而后已。

此其難,殆又在識證辨證后乎。乃觀近日懸壺家,大率學(xué)殖荒蕪,心思膚淺,甚則治溫疫以傷寒法,治血枯以通瘀法,與夫喜行溫補(bǔ),罔顧留邪,動輒攻消,不知扶正,輕者重,重者死矣。予思矯而正之,己巳計偕后,歸而就館,筆墨少閑,爰始搜輯。丙戍后,又苦南北奔馳,今老矣,分編討究,懼有遺珠,除《傷寒》全帙無容贅衍外,余多宗經(jīng)立論,酌古用方,更欲略輯瘍科,兼及幼科,而老病浸尋,來日苦短,缺略之憾,統(tǒng)俟續(xù)成。且生平本不業(yè)醫(yī),間有治案,附于癥后,非云程序也,聊存梗概,以寓別裁之微意云爾。編名《治裁》,愿與有志醫(yī)學(xué)人共裁之。


道光十九年歲次己亥端午日丹陽林琴自題

皇清例授文林郎先考羲桐府君傳略

府君諱琴,字云和,號羲桐,先祖翠巖公次子。幼謹(jǐn)愿,不好戲弄,嘗自塾中歸,有忤之者,怒而色赤。翠巖公見之,教曰∶君子所以學(xué),為能變化氣質(zhì),汝坐不解此語耳。府君志之,終身不敢忘。乾隆戊申,翠巖公以曾祖父母命,視叔祖養(yǎng)三公于武都,府君作憶親詩轉(zhuǎn)憶翠巖公之念曾祖父母也,有∶“秦關(guān)雪盡增春水,漢塞天低望白云”之句,公歸見之為淚下。方公之歸,曉行抵邗上,策騾過霜橋,蹶而溺,沉浮亂流中,掣騾尾得出,時冬月衣履沾濡,行數(shù)里始抵逆旅,由是感寒嘔噦。其明年曾祖志開公病膈噎,公設(shè)神位空室中,伏地祈禱,常至夜分,及秋反得熱疾,竟先志開公卒。越數(shù)月志開公亦卒,家計窘甚。府君與叔父紉秋公、季父釣公、從叔西珍公,從張斐園先生學(xué)。而修脯無所出,府君慮叔祖升儒公憂,乃攜釣叔父館于鄰村,紉秋叔亦館村塾,為西珍叔父課讀。伯父輯五公助升儒公經(jīng)理家政,俄而伯父亦以瘵卒,所得館谷絲粟,悉歸升儒公。胡希呂學(xué)院歲試,府君以第二名入縣庠,諸叔父亦相繼游庠。嘉慶戊辰恩科鄉(xiāng)試,府君中式經(jīng)魁,人謂吾祖孝行食報之始云。府君湛深經(jīng)術(shù),為文苦心融煉,務(wù)去陳言,每屬稿成,弗愜輒棄去更草,如是數(shù)四不厭。為生徒點竄課作,亦一字不茍?;虿∑涞渲兀^于屋風(fēng)氣非宜。笑應(yīng)曰∶詎有是耶。性沉潛書史,一寓目輒已默識,所屋室躬自灑滌,幾席無纖塵,獨坐晏如,足跡罕履城市。己巳禮闈報罷旋歸,先有訛傳中途被盜劫者,祖母鄒太孺人大憂,因是終祖母之身,不與會試。丙子八月祖母卒,先兄舫先一月殤。道光甲申,先兄偉堂暨先姊三姑相繼歿,府君嘗自言,獨居循省,萬念都盡。丙戌歲親友謂府君當(dāng)預(yù)挑選,迫促登程,行至固安渡桑干,值大風(fēng)雪,太息作“客路吟”,謂此生不宜再慕虛名渡河而北也。蓋自己巳至丙戌,始再入都,然已大非府君意矣。初志開公嘗以手錄方書,付府君曰∶后日習(xí)此,可以救世。府君讀之有省,因遂博觀《靈》、《素》以下諸名家書,窮日課生徒舉業(yè),燈下披閱方書,以油盡為率。凡數(shù)十年,以疾就者皆急之,起奇疾甚多。其有證非不治,卒遷延至死者,雖年久仍恨之。以語兒輩,因嘆世俗之多誤治也,思有以正之。丙戌自都中歸,始令就醫(yī)者還所服方,擇其要者,著為醫(yī)案,前列證論,題曰《類證治裁》。丙申夏患熱疾幾殆,冬月復(fù)病咳喘,精神大衰,惟眼獨明,于未病先作小行楷,無須眼鏡,喜曰此天助我成此書也,為之愈恐不及。己亥春咳喘益劇,自知不起,而深以《治裁》書未成為憾。實則所撰凡三十萬言,分八卷,列證一百一十有奇,內(nèi)科可稱大備。床褥間自制書序及凡例,命芝本錄之,自謂如春蠶到死絲方盡也。嗚呼傷哉!府君孝愛仁慈,篤于骨肉之誼,而閔兇夭折,所以處之。

獨難擴(kuò)乎同仁之情,而澹泊貞廉所以取。于世至約,隱居懷道,以著述自娛,行誼文章,卓然可師表后進(jìn)。不肖芝本,學(xué)行無似,邀志銘以光泉,大懼先業(yè)遂就湮沒,謹(jǐn)撰次其略,俟后世君子樂闡幽德者采焉。府君所著《四書文》及《詩》、《古文》《詩余》十余卷,《類證治裁》八卷,均皆手訂。府君生于乾隆壬辰十月初六日,卒于道光己亥六月十六日,享壽六十有八,配吾母薛氏,生不肖三人,長偉堂,次舫,先府君卒,次即芝本,女一字眭,亦早卒。孫五人,崧慶、崧、崧福、崧庚、崧HT,皆業(yè)儒。男芝本泣血謹(jǐn)述。


賜同進(jìn)士出身知江蘇蘇州府事年愚弟桂超萬頓首拜填諱

凡例

一、醫(yī)籍浩如煙海,求其搜羅賅備,分析詳明,莫如《準(zhǔn)繩》一書。茲編務(wù)期簡括,俾觀者豁目爽心,故徑途各出。

一、仲景《傷寒》,宜參各家辨論,茲但取《醫(yī)學(xué)心悟》數(shù)條,不能備載。

一、春溫夏熱兩癥,多伏氣傷寒,邪從腎出,此即經(jīng)所云∶冬傷于寒,春必病溫,冬不藏精,春必病溫者也。與口鼻吸入之邪,伏于募原,淺深異治,學(xué)人當(dāng)分別觀之。

一、時疫癥張景岳既失之溫補(bǔ),吳又可又但主急下。《張氏醫(yī)通》揭明地氣郁蒸一義,最宜參究。

一、香巖葉先生所傳《臨癥指南》,案隨診立,不暇修飾。然如脾臟胃腑,歷來混治,先生獨因經(jīng)旨,喜燥喜涼,悟出臟主守、腑主通二義。論東垣補(bǔ)中益氣治在脾,仲景急下存陰治在胃,何等超妙!即如不食一癥,粗工但知燥脾,愈燥愈結(jié),先生獨議養(yǎng)胃陰,遵治輒驗,此類皆素所服膺。

一、肝風(fēng)眩暈,與類中風(fēng)相近,原可并為一門,茲根據(jù)《指南》例,另為拈出,意在醒目。

一、目、喉、乳俱系??疲“Y治法繁瑣,不能備輯,茲但撮其要。

一、各癥宗經(jīng)立論,酌古用方,列綱分目,皆層層推勘而出。但方中品味,未能一一商訂,皆垂暮精神不能周浹之故,閱者諒之。

一、論中于精要處用“?!保峋V處用“、”,俾閱者得其意旨,一目了然。

一、方名重復(fù)者,則不注藥味,但書見某卷某癥。至于方名同而藥味不同者,則仍載原方。

一、外科另屬一門,今附論數(shù)篇,列于卷末,俾閱者略知要領(lǐng)。


內(nèi)景綜要

自天以氣煦,地以形嫗,生其間者,陽化氣而陰成形,喉以通天和,咽以納地產(chǎn)。(喉前咽后。)受谷者濁,受氣者清,清者注肺,濁者走胃,濁則為衛(wèi),清則為營,營陰衛(wèi)陽,營行脈中,衛(wèi)行脈外,陰陽相貫,如環(huán)無端。中氣出上焦,營氣出中焦,衛(wèi)氣出下焦,皆水谷之精悍,(水谷之精氣為營,水谷之悍氣為衛(wèi)。)流布于臟腑者也。臟有五,心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志也;腑有六,膽無出入,胃受水谷,大小腸主津液,膀胱、三焦司氣化也。五臟藏精不瀉,滿而不能實,故以守為補(bǔ)焉;六腑傳化不藏,實而不能滿,故以通為補(bǔ)焉。肺右降,肝左升,脾陰運,胃陽納,膀胱司開,腎司闔,胃喜涼,腸喜熱,膽喜溫,心惡熱,肺惡寒,肝惡風(fēng),腎惡燥,脾惡濕,知五臟之苦欲,而補(bǔ)瀉殊。肝苦急,心苦緩,脾苦濕,肺苦氣上逆,腎苦燥,肝欲散,心欲,脾欲緩,肺欲收,腎欲堅。審六腑之入出,而清濁別,由臟陰腑陽之不一其性也。五臟外加心包絡(luò),即膻中。代心行令,與三焦相配,則十二臟腑具焉。其十二經(jīng)之隸于各臟腑者,行有順逆。手之三陰,手太陰肺,手少陰心,手厥陰心包。從臟走手;手之三陽,手太陽小腸,手少陽三焦,手陽明大腸。從手走頭;足之三陽,足太陽膀胱,足少陽膽,足陽明胃。從頭走足;足之三陰,足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝。從足走腹。太陽與少陰為表里,少陽與厥陰為表里,陽明與太陰為表里,皆一臟一腑相配也。諸陽經(jīng)會頭面于上,諸陰經(jīng)至胸頸而還,惟厥陰肝經(jīng)上入顙,連目系,上額,與督脈會于巔。

其行身之后者,足太陽經(jīng)也,主表。病主頭痛脊強(qiáng)。行身之前者,足陽明經(jīng)也,主表主里。病主身熱目痛。

行身之側(cè)者,足少陽經(jīng)也,主半表半里。病主脅痛耳聾,寒熱往來。足厥陰為陰中之陽,病主煩滿囊縮。足少陰為陰中之陰,病主舌干口燥。足太陰為陰中之至陰,病主腹?jié)M嗌干,皆主里。若夫奇經(jīng)八脈,陰維由內(nèi)踝而上,主身之里;陽維由外踝而上,主身之表,所以綱維周身之營衛(wèi)也。陰維為病苦心痛,陽維為病苦寒熱。陰蹺起跟中,循內(nèi)踝上行,主一身左右之陰;陽蹺起跟中,循外踝上行,主一身左右之陽,所以統(tǒng)陰陽而行蹺捷也。陰蹺病陰急而足直,陽蹺病陽急而狂奔。督起會陰,循背而行身之后,所以督率諸陽。

督病脊強(qiáng)折厥。任起會陰,循腹而行身之前,所以擔(dān)任諸陰。任病男疝女瘕。沖亦起會陰,夾臍而上行胸中,當(dāng)諸氣之沖要。蓋一源而三歧,沖病逆氣里急。帶起季肋,橫束于腰,為諸脈之總約。帶病腹脹腰痛。八者無表里配合,故謂之奇經(jīng),經(jīng)脈蓄溢,則注奇脈,猶溝渠雨溢,旁流湖澤也。既有經(jīng)脈,復(fù)有絡(luò),絡(luò)凡十五,十二經(jīng)各有一絡(luò),又陽蹺陰蹺二絡(luò),及脾之大絡(luò),凡十五。蓋直行為經(jīng),橫支為絡(luò),絡(luò)之別為孫絡(luò),凡三百六十五,初病在絡(luò),久病入經(jīng)。所以行氣血。通陰陽,以榮于身者也。且夫氣主,血主濡,太陽膀胱經(jīng)常多血少氣,少陰腎經(jīng)常少血多氣,陽明胃經(jīng)常多血多氣,太陰脾經(jīng)常多血少氣,少陽膽經(jīng)常少血多氣,厥陰肝經(jīng)常多血少氣,其盈虧有如此者。氣血所周,子時注膽,丑時注肝,寅時注肺,卯時注大腸,辰時注胃,巳時注脾,午時注心,未時注小腸,申時注膀胱,酉時注腎,戌時注心包,亥時注三焦,其迭更有如此者。

血隨氣運,春氣在經(jīng)脈,夏氣在孫絡(luò),長夏在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓,其深淺有如此者。海有四,沖為血海,膻中為氣海,腦為髓海,胃為水谷海。門有七,唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃上口為賁門,下口為幽門,小腸下口為闌門,大腸下為魄門,即肛門。竅有九,肺竅于鼻,脾竅于口,心竅于舌,肝竅于目,腎竅于耳,亦竅二陰。脊二十一椎,肺六葉,兩耳,附脊第三椎,為華蓋。心七孔,附脊第五椎,如蓮蕊,外有包絡(luò),中通肺脾肝腎,心下有膈膜,周遮濁氣。肝七葉,左三右四,附脊第九椎,膽三寸,居肝葉下,為清凈府。脾象刀鐮,與胃連膜,胃當(dāng)脊十一椎,分上中下脘以達(dá)腸,為太倉。腎兩枚,附脊十四椎,下中間命門真陽,為生身根蒂。小腸連胃下口,前附臍,后近脊左回疊十六曲,以泌別清濁。大腸屬小腸下口,當(dāng)臍右疊十六曲,達(dá)廣腸,抵直腸,傳濁出后陰。膀胱無上口,當(dāng)脊第十九椎,化氣滲水,以出前陰。細(xì)思交腸一癥,知膀胱亦有上口而常閉,得三焦氣化,水滲脬中而為溺耳。三焦相火,游行諸經(jīng),周身上下,上焦如霧,在胃上脘,主出陽氣,中焦如漚,當(dāng)胃中脘,蒸化精微,下焦如瀆,當(dāng)臍下,濟(jì)泌別汁,此十二臟腑之象形部位,宜按圖而審指者也。驗于內(nèi),則諸氣皆屬于肺,諸血皆統(tǒng)于脾,諸脈皆屬于心,諸筋皆隸于肝,諸髓皆司于腎,諸臟皆稟氣于胃。驗乎外,則肺主皮毛,脾主肌肉,肝主爪甲,胃主四肢,腎主五液,心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾。心主舌色。一身所寶,惟精氣神,神生于氣,氣生于精,精化氣,氣化神,故精者身之本,氣者神之主,形者神之宅也。精者,神倚之如魚得水,氣根據(jù)之如霧復(fù)淵,故陰精所奉其人壽。言乎形則頭者陽之會,囟者髓之門,發(fā)者腦之華,庭者眉之宇,瞳者腎之精,明堂者色之應(yīng),口角者地之倉,齦者胃之絡(luò),齒者骨之余,會厭者音聲之戶,廉泉者津之道,舌者心之苗,咽者脈之聚,脾、胃、心、腎、肝、小腸脈循咽挾咽。脈者營之居,玄府者汗之孔,胸中者陽氣之郛,離宮者神之舍,募原者五臟之空,膈肓者上下之蔽,氣街者經(jīng)之隧,神闕者臍之宮,背者經(jīng)之俞,十二經(jīng)俞穴。脊者身之柱,膂者脊之輔,腋者肩之谷,肘者肢之節(jié),臂者身之使,肩下臂上,內(nèi)為,外為膊,節(jié)次為肘,肘下為臂,臂下為腕。關(guān)者腕骨之中,寸者關(guān)之前,尺者關(guān)之后,合谷者骨之歧,大、次指陷中虎口穴。勞宮者掌之心。腰者精之府,命門者生之根,腎者胃之關(guān),季脅者膽之部,宗筋者莖之系,睪丸者腎之外候,胞宮者任之內(nèi)維。任主胞胎。尻者節(jié)之,節(jié)者骨之樞,股者髀之續(xù),膝者筋之總,者膝之曲,者足之肚,踝者骨之突,跗者足之面,者足之跟,涌泉者足之心,此按部定名所可臚指者也。


中風(fēng)論治

風(fēng)為百病之長,故六淫先之,以其善行數(shù)變,受之者輕為感冒,重則為傷,最重則為中,然有真中、類中,中血脈經(jīng)絡(luò)腑臟之辨。西北高寒風(fēng)勁,真氣虛者,猝為所中,是名真中,經(jīng)所謂中六腑五臟之俞也。真中者,風(fēng)邪在表,身痛拘急,宜汗,小續(xù)命湯,或疏風(fēng)散。風(fēng)邪在經(jīng),口眼斜,偏枯疼痛,大秦艽湯,或愈風(fēng)湯。

風(fēng)邪入里,多滯九竅,唇緩便秘,口不能言,耳聾鼻塞目瞀,痰涎昏冒,宜下,三化湯,或麻仁丸。東南卑濕釀熱,真陰虧者,風(fēng)自內(nèi)生,虛陽上冒,亦致昏仆,是為類中,實與外風(fēng)無涉,經(jīng)所謂陽之氣以天地之疾風(fēng)名之也。類中者,痰多壅塞,搗蘿卜子,以溫湯和飲吐之。脾虛嘔痰者,六君子湯,異功散。腎虛水泛為痰者,六味丸,或八味丸湯服。中氣虛者,補(bǔ)中湯。陰虛者,補(bǔ)陰煎。夫以地分真、類,謂真中者西北為劇,類中者東南為多,未可膠柱以談也。善乎!石頑張氏之說曰∶嘗診西北中風(fēng)者,驗其喑痱遺尿,詎非下元之憊,當(dāng)從事地黃、三生等飲乎?僻不遂,詎非血脈之廢,而從事建中、十全等湯乎?東南類中,豈無六經(jīng)形癥見于外,便溺阻隔見于內(nèi),當(dāng)從事續(xù)命、三化等湯乎?是真通論矣。其中血脈,則口眼僻。中絡(luò),則肌膚不仁。

中經(jīng),則脊重不伸。中腑,則肢節(jié)廢,便溺阻。中臟,則舌喑吐沫?!督饏T》分析既明,至《千金》引岐伯論中風(fēng),大法有四∶一偏枯,半身不遂也;二風(fēng)痱,四肢不收也;三風(fēng)懿,奄忽不知人,舌強(qiáng)不能言也;四風(fēng)痹,諸痹類風(fēng)狀也。迄乎河間主火,謂心火暴盛,腎水虛衰。東垣主氣,謂猝中乃本氣自病。丹溪主痰,謂濕生痰,痰生熱,熱生風(fēng)。總之,氣虛則火動痰升,其癥似風(fēng)非風(fēng),皆辨明類中之由,與真中癥異。專宜養(yǎng)氣血,兼清痰火,大忌風(fēng)燥之劑。凡虛風(fēng)外中,輕則麻痹不仁;羌活愈風(fēng)湯。

重則癱瘓不用。大秦艽湯。其痰火內(nèi)生,輕則舌強(qiáng)難語;滌痰湯。重則痰壅神昏。至寶丹。既辨其中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟,及中經(jīng)絡(luò),兼中腑臟,并審其兼虛兼實,兼寒兼熱兼痰,而入手先分閉癥脫癥,如牙關(guān)緊閉,兩手握固,是為閉癥。蘇合香丸,三生飲開之。如口開脾絕,手撒心絕,眼合肝絕,遺尿腎絕,鼻鼾肺絕,以及吐沫、直視、搖頭,面赤如妝,汗出如珠,皆為脫癥。大劑理中湯灌之。兼灸臍下。凡國中,先用通關(guān)散吹鼻,有嚏可治,無嚏多死。

〔口噤〕足陽明之經(jīng)上夾口,風(fēng)寒乘虛襲入,則攣急口噤,先用烏梅肉、冰片、生南星為末擦牙,其噤可開。宜竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸灌之,再用巴豆油紙卷皂角末,燒煙熏入鼻中,人事自省。

〔痰壅〕宜吐之,稀涎散加橘紅,或姜鹽湯灌之。以鵝翎探吐,或三圣散加蝎吐之。后用星香散、二陳湯、滌痰湯、導(dǎo)痰湯。挾虛,加參、、竹瀝。挾寒,加桂、附、姜汁。脾虛嘔痰,六君子湯,異功散。中氣虛,理中湯,溫胃飲。

〔口眼僻〕因血液衰涸,不能榮潤筋脈?!鹅`樞》云∶足陽明筋病,頰筋有寒則急,引頰移口,有熱則筋弛,縱緩不勝收,故僻。又云∶足陽明、手太陽筋急,則口目為僻。宜潤燥以熄風(fēng)。大秦艽湯、或十全大補(bǔ)湯尤妥。

〔半身不遂〕因氣血不至,故痛癢不知,經(jīng)曰∶營虛則不仁,衛(wèi)虛則不用,營衛(wèi)俱虛,則不仁且不用。

自丹溪以左枯屬血虛,用四物湯。右枯屬氣虛,用四君子湯。氣血兩虛而挾痰,用二陳湯,加鉤藤、竹瀝、姜汁。宗其治者多不效,何也?治偏枯,宜從陰引陽,從陽引陰,從右引左,從左引右,使氣血灌注,周流不息,莫如養(yǎng)血溫經(jīng)。補(bǔ)中湯少加附子,下七味地黃丸。以附子能行參、之力,而陽和自轉(zhuǎn),肉桂能通血脈,而筋節(jié)自榮,挾痰者,八珍、十全等湯加南星、半夏、姜汁。營衛(wèi)俱虛者,黃五物湯,膝骨軟,加牛膝、虎骨,節(jié)軟,加木瓜、當(dāng)歸。

〔四肢不收〕諸陽經(jīng)皆取于手足,循行身體,如邪氣客于肌膚,隨其虛處停滯,與氣血相搏,故肢不舉,脈緩大有力,土太過也,當(dāng)瀉其濕。胃苓湯。脈細(xì)小無力,土不足也,當(dāng)補(bǔ)其氣。補(bǔ)中湯。瘦人血枯筋急,木旺風(fēng)淫者,四物湯加鉤藤、秦艽、防風(fēng)、木瓜。肥人色白多痰者,六君子湯加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。

〔角弓反張〕邪入經(jīng)絡(luò),則腰背反折,攣急如角弓狀。小續(xù)命湯。如先受風(fēng),復(fù)感寒,無汗惡寒為剛痙;先受風(fēng),復(fù)感濕,惡風(fēng)有汗為柔痙。剛痙續(xù)命湯去附子,柔痙續(xù)命湯去麻黃。

〔螈〕因肝經(jīng)風(fēng)火搏于經(jīng)絡(luò),則手足抽搐,或伸或縮,而動不止,由血虛不能榮筋,而燥氣乘之,宜滋肝腎,灌輸筋脈,使水火熄,則風(fēng)木自平。大秦艽湯,或十補(bǔ)湯加減。

〔猝倒無知〕凡類中病出于臟,精去則氣去,所以眩暈猝倒,氣去則神去,所以昏憒無知,陰陽脫離,精氣不交,須參附大劑,峻補(bǔ)其陽。繼以地黃丸,加杞子、當(dāng)歸,或十補(bǔ)丸,填補(bǔ)真陰。若心火盛,腎水衰,致猝倒神昏,肢掣口,宜地黃飲子去桂、附、巴戟,峻補(bǔ)其陰。繼以生脈散,滋其化源。

〔舌強(qiáng)不語〕舌為心、脾、肝、腎四經(jīng)所系,邪中其經(jīng),則痰涎閉其脈道,舌機(jī)不掉,因痰迷心竅者,清心火,滌痰湯。因濕痰者,清脾熱,六君子湯加枳實、竹茹。因風(fēng)熱者,清肝火,涼膈散加減。腎虛內(nèi)奪為喑痱,地黃飲子。舌強(qiáng)口角流涎,脾不能攝者,六君子湯加竹瀝、姜汁。驚痰堵塞,舌本強(qiáng)硬者,正舌散加薄荷。舌麻語謇者,省風(fēng)湯加沉香。唇緩舌強(qiáng)者,解語湯。肥人舌本強(qiáng),作濕痰治,瘦人作心火治,不可純補(bǔ),恐堵塞經(jīng)絡(luò)中痰火。通用加味轉(zhuǎn)舌膏。外取龜尿少許,點舌神效。(置龜于新荷葉上,以豬鬃戳其鼻,尿立出。)有飲食照常,但失音不語者,名曰啞風(fēng)。宜小續(xù)命湯去附子,加石膏、菖蒲。

〔遺尿〕系腎氣虧極,用參、、術(shù)、附、益智、五味。以保元陽之脫?;鹛撜?,地黃飲子。水虛者,六味丸。

〔眩暈〕凡虛陽上巔,得痰升則眩暈,經(jīng)所謂上虛則眩也,宜培其中氣。五福飲或大補(bǔ)元煎,加甘菊炭、牡蠣、白芍、天麻。此猝倒所由來也。

〔麻木不仁〕遍體頑麻,無汗氣實。烏藥順氣散。十指及面麻木,乃氣虛風(fēng)襲。補(bǔ)中湯去術(shù)、歸、陳,加白芍、五味子。麻木體軟,搔起白屑,乃脾血不榮。補(bǔ)中湯去柴胡,加地黃、白芍、芝麻。

真中風(fēng),雖風(fēng)從外中,亦由內(nèi)虛召風(fēng),其攣急偏枯,口舌強(qiáng),二便不爽,由風(fēng)挾痰火壅塞,致營衛(wèi)脈絡(luò)失和。先用通關(guān),繼則養(yǎng)血順氣,佐以消痰清火,大秦艽湯,或愈風(fēng)湯。宣通經(jīng)隧。風(fēng)閉,用桂枝、羌活。

寒凝,用姜、附、桂心。熱痞,用梔、芩、石膏。濕滯,用蒼、樸、五苓。血瘀,用桃仁、牛膝、氣滯,用木香、枳殼、青、陳。痰阻,用星、夏、浮石、牛黃。類中風(fēng)本非外風(fēng),猝仆昏厥,無斜偏廢等癥,是宜辨也。故葉氏謂內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣變化,肝為風(fēng)臟,因血液衰耗,水不涵木,肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時起,宜滋陰熄風(fēng),濡養(yǎng)營絡(luò)。以熟地、首烏、杞子、當(dāng)歸、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蠣。補(bǔ)陰潛陽,如虎潛、固本、復(fù)脈之類。陰陽并損,無陽則陰無以化,宜溫柔濡潤。如沙苑子、蓯蓉、杞子、人參、阿膠、當(dāng)歸。

通補(bǔ),如地黃飲子、還少丹之類。風(fēng)木過動,中土受戕,致不寐不食,衛(wèi)疏汗泄,飲食變痰。如六君子湯、玉屏風(fēng)散、茯苓飲,酸棗仁湯之類。風(fēng)陽上升,痰火阻竅,神識不清,至寶丹。芳香宣竅,或辛涼之品,如菊葉、菖蒲、山梔、羚羊角、天麻、丹皮、鉤藤。清上痰火。若陰陽失交,真氣欲絕,用參附湯回陽,佐以攝陰,如五味、龍骨、牡蠣。此其治也。自士材以類中癥,條分火中、虛中、濕中、寒中、暑中、氣中、食中、惡中,而《金鑒》因之。火中,即河間所謂癱瘓,多由火盛水衰,心神昏冒,筋骨不用也。心火盛,涼膈散。腎水衰,六味湯。虛中,即東垣所謂猝中昏憒,皆屬氣虛。煩勞氣陷,補(bǔ)中湯。房勞精脫。生脈補(bǔ)精湯。濕中,即丹溪所謂東南濕土生痰,痰熱生風(fēng),因而昏冒。內(nèi)中濕者,醇酒濃味,生冷過節(jié),滲濕湯;外中濕者,陰雨霧露,坐臥濕地,除濕湯。寒中,體強(qiáng)口噤。臍腹冷痛,姜附湯;身寒無汗,附子麻黃湯。

暑中,面垢暈倒,須分陰陽。得之受暑納涼,寒外暑內(nèi),香薷飲,二香湯;得之赤日長途,中外皆熱,昏仆不醒,蒜汁合水灌之,繼以辰砂益元散。氣實者,蒼術(shù)白虎湯;氣虛者,人參白虎湯。氣中,氣逆痰潮,牙關(guān)緊急,極似中風(fēng),但中風(fēng)身溫,中氣身冷,中風(fēng)脈浮,應(yīng)人迎,中氣脈沉,應(yīng)氣口。蘇合香丸灌之。俟醒,以八味順氣散加香附。因怒氣逆,忽然昏噤,木香調(diào)氣飲。有痰,星香散。食中,醉飽后或感寒,或惱怒,胃氣不行,忽然厥逆,誤作中風(fēng)、中氣治,必死。姜鹽湯探吐。感寒者,藿香正氣散。氣滯者,八味順氣散。惡中,飛尸鬼擊,卒厥客忤,肢冷口噤,蘇合香丸灌之。俟少蘇,服調(diào)氣平胃散。


中風(fēng)脈候

浮遲者吉,堅大急疾者兇。浮大為風(fēng),浮遲為寒,浮滑為痰,浮數(shù)有力為火,浮弦有力為氣。沉澀而數(shù)為血凝,寸關(guān)虛滑而大,為真氣散。尺脈浮而無力,為腎氣不足;尺脈洪弦而數(shù),為腎氣大虧。類中風(fēng)脈,遲緩可生,急數(shù)弦大者死;舉之搏大,按之絕無,為孤陽無根據(jù)者死??陂_眼閉,手撒遺尿,鼻鼾吐沫直視,昏沉不醒,發(fā)直搖頭上竄,面赤頭重,山根青黑,皆不治。

   

附方

〔中風(fēng)〕

小續(xù)命湯

麻黃人參黃芩芍藥甘草川芎杏仁防己官桂防風(fēng)附子姜〔表邪〕

疏風(fēng)散

麻黃(三兩)杏仁益智仁(各一兩)升麻(一錢)每服五錢。

〔經(jīng)邪〕

大秦艽湯

茯苓白術(shù)甘草生地白芍歸身川芎羌活獨活秦艽石膏白芷防風(fēng)細(xì)辛黃芩姜〔通治〕

愈風(fēng)散

大秦艽湯加人參黃桂心濃樸柴胡枳殼杜仲防己知母半夏薄荷蔓荊甘菊前胡蒼術(shù)麻黃枸杞地骨皮〔府實〕

三化湯

大黃枳實濃樸羌活〔中臟〕

麻仁丸

大黃枳實濃樸芍藥麻仁杏仁蜜丸。

〔脾虛〕

六君子湯

人參白術(shù)茯苓(各二錢)甘草(一錢)姜(三片)棗(二枚)名四君子湯,此加陳皮、半夏。

〔嘔痰〕

異功散

六君子湯除去半夏。

〔腎虛〕

六味地黃丸

熟地黃(酒蒸曬八兩)萸肉山藥(各四兩)茯苓丹皮澤瀉(各三兩)蜜丸。

〔陽虛〕

八味地黃丸

六味地黃丸加桂心一兩,名七味地黃丸,此再加附子一兩。

〔中虛〕

補(bǔ)中益氣湯

黃(錢半)人參甘草(各一錢)白術(shù)陳皮當(dāng)歸(各五分)升麻柴胡(各三分)姜棗〔滋腎〕

補(bǔ)陰煎

熟地黃柏知母龜板白芍當(dāng)歸牛膝虎脛骨鎖陽廣皮〔除痰〕

滌痰湯

人參南星半夏枳實茯苓橘紅菖蒲竹茹甘草姜〔宣竅〕

至寶丹

烏犀角朱砂雄黃玳瑁琥珀(各研一兩)麝香龍腦(各研一錢)金銀箔(各十五片)牛黃(研半兩)安息香(一兩)將安息香熬膏,和諸藥末,分作百丸,蠟護(hù)。

〔辟邪〕

蘇合香丸

蘇合香安息香(各二兩)薰陸香龍腦丁香麝香(各研一兩)青木香白術(shù)沉香香附烏犀角(各研一兩)加煉白蜜和,分作五十丸,另以朱砂一兩,水飛為衣,蠟護(hù)。原方又有檀香、蓽茇、訶黎勒。

〔閉癥〕

三生飲

生南星生川烏生附子木香人參姜〔脫癥〕

理中湯

白術(shù)(土炒二兩)人參炮姜炙草(各一兩)每服四錢。加附子,名附子理中湯。

〔取嚏〕

通關(guān)散

南星皂角細(xì)辛薄荷生半夏為末,吹鼻。又南星冰片烏梅肉擦牙開噤,名開關(guān)散。

〔吐涎〕

稀涎散

剛子仁(六粒,劈開)牙皂角(三錢)礬(一兩)將礬化開,入二味攪勻,待礬枯,研末,用三分吹喉。

〔吐痰〕

三圣散

防風(fēng)藜蘆甜瓜蒂〔吐痰〕

瓜蒂散

甜瓜蒂赤小豆全蝎又名全蝎散。

〔痰滯〕

星香散

南星(四錢)木香(五分)〔化痰〕

二陳湯

半夏(二錢)陳皮茯苓(各一錢)甘草(五分)加姜煎。

〔膠痰〕

導(dǎo)痰湯

二陳湯再加膽南星、枳實。

〔溫中〕

溫胃飲

人參白術(shù)炮姜扁豆當(dāng)歸陳皮炙草〔補(bǔ)氣〕

十全大補(bǔ)湯

當(dāng)歸生地(各三錢)芍藥(二錢)川芎(錢半)名四物湯,合四君子湯,名八珍湯。再加黃,肉桂,名十全大補(bǔ)湯。

〔營衛(wèi)〕

黃五物湯

黃白芍桂枝姜棗〔瀉濕〕

胃苓湯

蒼術(shù)濃樸陳皮甘草名平胃散。白術(shù)澤瀉豬苓茯苓名四苓散,合二方,名胃苓湯。

〔補(bǔ)陰〕

地黃飲子

熟地桂心附子蓯蓉巴戟遠(yuǎn)志萸肉石斛麥冬五味薄荷菖蒲茯苓〔瀉火〕

涼膈散

大黃芒硝連翹山梔甘草黃芩薄荷蜜去硝黃,加桔梗、竹葉,名加減涼膈散。

〔舌強(qiáng)〕

正舌散

蝎尾(醋泡炒三錢)茯苓(姜汁拌曬一兩)為末,每服二錢,溫酒下,并擦牙齦。

〔痰熱〕

省風(fēng)湯

防風(fēng)生南星(各二錢)生半夏黃芩甘草(各一錢)加姜煎。

〔不語〕

解語湯

防風(fēng)天麻附子棗仁(各錢半)羚羊角官桂羌活(各八分)炙草(五分)竹瀝(半杯)〔言謇〕

加味轉(zhuǎn)舌膏

連翹遠(yuǎn)志薄荷柿霜菖蒲梔子防風(fēng)桔梗黃芩炙草犀角大黃元明粉川芎蜜丸。

〔補(bǔ)氣〕

五福飲

人參熟地當(dāng)歸白術(shù)炙草〔培中〕

大補(bǔ)元煎

人參熟地山藥杞子萸肉當(dāng)歸炙草杜仲陽虛加姜、附,氣虛加、術(shù)。

〔中絡(luò)〕

烏藥順氣散

麻黃枳殼桔梗烏藥僵蠶白芷陳皮干姜川芎甘草〔補(bǔ)陰〕

虎潛丸

黃柏知母熟地龜板虎脛骨鎖陽當(dāng)歸牛膝白芍陳皮羯羊肉搗丸。

〔補(bǔ)元〕

固本丸

人參(二兩)天冬麥冬生地熟地(各四兩)蜜丸。

〔潤燥〕

復(fù)脈湯

炙草(四兩)生姜桂枝人參阿膠(各二兩)生地(一斤)麥冬麻仁(各八兩)大棗(十二枚)水酒各半煎。一名炙甘草湯。

〔通補(bǔ)〕

還少丹

熟地(二兩)山藥牛膝杞子(各兩半)萸肉茯苓杜仲遠(yuǎn)志五味楮實茴香巴戟蓯蓉(各一兩)石菖蒲(五錢)加棗肉蜜丸,鹽湯下。

〔表虛〕

玉屏風(fēng)散

黃防風(fēng)(各一兩)白術(shù)(二兩)〔扶脾〕

外臺茯苓飲

茯苓人參白術(shù)枳實橘皮生姜〔補(bǔ)脾〕

酸棗仁湯

棗仁甘草知母茯苓川芎〔精虛〕

生脈補(bǔ)精湯

人參麥冬五味熟地當(dāng)歸鹿茸〔內(nèi)濕〕

滲濕湯

即胃苓湯加香附川芎砂仁黃連〔外濕〕

除濕湯

羌活本升麻柴胡防風(fēng)蒼術(shù)〔身寒〕

附子麻黃湯

附子麻黃甘草〔驅(qū)暑〕

香薷飲

香薷濃樸扁豆黃連除扁豆,名黃連香薷飲。除黃連,名三物香薷飲,加苓、草,名五物香薷飲。

〔陰暑〕

二香湯

香薷飲合藿香正氣散,名二香湯。

〔除熱〕

蒼術(shù)白虎湯

石膏(一斤)知母(六兩)甘草(二兩)粳米(六合)名白虎湯,此加蒼術(shù),或加人參。

〔調(diào)氣〕

八味順氣散

人參茯苓白術(shù)甘草烏藥白芷青皮陳皮〔暴怒〕木香藿香砂仁蔻仁炙草丁香檀香〔中暑〕

藿香正氣散

藿香紫蘇白芷腹皮茯苓(各三兩)白術(shù)陳皮半夏濃樸桔梗(各二兩)甘草(一兩)加姜棗煎,每服五錢。

〔惡中〕

調(diào)氣平胃散

木香檀香砂仁蔻仁濃樸陳皮蒼術(shù)藿香甘草

中風(fēng)脈案

楊冬月辦公,夜半猝倒榻下,不省人事,身熱痰壅,口舌強(qiáng),四肢不收,脈左虛澀,右浮滑。

先用姜汁熱挑與之,痰頓豁。暫用疏風(fēng)化痰藥宣通經(jīng)隧,神識漸清,右體稍能轉(zhuǎn)側(cè),但左體不遂,語言模糊。

癥屬真陰素虛,以河間地黃飲子,去桂、附、巴戟,加杞子、牛膝(俱酒蒸)、木瓜、何首烏。數(shù)十服,諸癥漸退,稍能步履,惟左手不遂。前方加桂枝、姜黃數(shù)劑,左腋時時微汗,不一月,左手如常。

按此癥乃風(fēng)自火出,火自陰虧,水不涵木,肝風(fēng)內(nèi)煽,痰火上乘,堵塞清竅,是以猝倒無知也??谡撸该}挾口環(huán)唇,寒則筋急,熱則筋弛,或左急右緩,或右急左緩。(《張氏醫(yī)通》曰∶左寒右熱則左急而右緩,右寒左熱則右急而左緩;蓋左中寒則逼熱于右,右中寒則逼熱于左,陽氣不得宣通故也。)舌強(qiáng)者,舌本心苗,腎脈系舌本,心火盛,腎水衰,故舌強(qiáng)。肝主筋,胃主四肢,肝胃血虛,則筋不榮而成痿軟也。左脈澀則水虧,右脈滑則痰盛,此偏枯之象已具,但非暫進(jìn)豁痰,則經(jīng)隧不開,湯液難下。用地黃飲子減去陽藥,正以五志過極而生火,法當(dāng)滋陰而風(fēng)火自熄。河間謂中風(fēng)癱瘓,非肝木之風(fēng),亦非外中于風(fēng),乃心火暴盛,腎水虛衰,不能制之,而熱氣怫郁,心神昏冒,猝倒無知也,亦有因五志過極而猝中者,皆非熱甚,俗云風(fēng)者,言末而忘其本也。制地黃飲子,原主補(bǔ)腎之真陰。但陰虛有二,有陰中之水虛,有陰中之火虛,火虛者桂、附、巴戟可全用,水虛者非所宜也。

族某左體麻木,脛骨刺痛,腰膝痿軟,能飲多痰,脈左大右濡,此陰虛生熱而挾濕痰也。用薛氏六味地黃丸作湯劑,君茯苓,加生術(shù)、薏仁、牛膝、黃柏(俱酒炒)。十?dāng)?shù)服諸癥悉退,步履如初。丹溪以麻為氣虛,木為濕痰敗血,其脛骨刺痛者,腎虛挾火也,腰膝痿軟,腎將憊矣。法當(dāng)戒飲,以六味湯滋化源,而君茯苓,佐術(shù)、薏,引用牛膝、黃柏以泄?jié)駸?,利腰膝,不犯先哲類中禁用風(fēng)燥之例。

李右體不遂,艱于行步,已為三年痼疾,辭以難治。詢所苦,曰∶大便甚難,但得爽利為幸耳。

診其脈,右三部全伏,左三部洪大無倫。因思右枯既久,腑陽必衰,大腸曲折至右畔,傳送自遲,宜從風(fēng)秘法,以辛通濡潤,如搜風(fēng)順氣丸。但命火衰微,右體冰冷,先用崔氏桂附八味丸作煎劑,二服便爽,右肢運動稍活,后于八味丸加蓯蓉、當(dāng)歸,蜜丸服。效。

孫高年上盛下虛,頭眩肢麻,耳鳴舌強(qiáng),值少陽司令,肝風(fēng)內(nèi)震,脈象浮洪,消谷善饑,便溏汗泄,皆液虛風(fēng)動之咎。交夏火旺,遂口言謇,此風(fēng)火襲絡(luò),類中顯然,最防傾仆痰涌。又午刻火升,頭汗身熱,其由來則本陰不交陽,無攻風(fēng)劫痰之理。治以水涵木,兼攝虛陽。熟地(五錢)、五味子(五分)、麥冬(錢半)、茯神(三錢)、牡蠣(醋研三錢)、甘菊(炒錢半)、鮮石斛(三錢)、白芍(二錢)、川貝母(錢半)、丹皮(一錢)、阿膠(水化二錢)。三服諸癥悉退,脈漸平,惟夜臥少安帖,此肝虛而魂失靜鎮(zhèn)也。原劑中加龍骨(七分),接服無間。另訂膏方,即用前味加洋參、萸肉、蓮實、桑枝(取嫩者),熬膏收貯,窨退火氣,每服五錢。能加意調(diào)攝,可望回春。


傷風(fēng)論治

風(fēng)者天之陽。經(jīng)云∶虛邪賊風(fēng),陽先受之,風(fēng)邪傷衛(wèi),故腠理疏者,善病風(fēng)。其癥惡風(fēng)有汗,脈浮頭痛鼻塞聲重,咳嗽痰多,或憎寒發(fā)熱,惟其人衛(wèi)氣有疏密,感冒有淺深,故見癥有輕重,治法不宜表散太過,不宜補(bǔ)益太早,須察虛實,審輕重,辨寒熱,順時令。經(jīng)云∶風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘。凡體實者,春夏治以辛涼,秋冬治以辛溫,解其肌表,風(fēng)從汗散。體虛者,固其衛(wèi)氣,兼解風(fēng)邪,恐專行發(fā)散,汗多亡陽也。如初起風(fēng)兼寒,宜辛溫發(fā)表,郁久成熱,又宜辛涼疏解,忌初用寒涼,致外邪不得疏散,郁熱不得發(fā)越,重傷肺氣也。如體虛感風(fēng),微覺寒熱,參歸桂枝湯加陳皮。風(fēng)傷肺衛(wèi),寒熱頭痛,咳嗽脘悶,豉桔湯。風(fēng)傷營衛(wèi),頭痛,咳則閃爍筋掣,當(dāng)歸建中湯。太陽傷風(fēng),發(fā)熱自汗惡風(fēng),桂枝湯。傷風(fēng)頭痛,鼻塞聲重,川芎茶調(diào)散。傷風(fēng)兼寒,咳嗽發(fā)熱,柴陳煎。風(fēng)溫傷肺,身痛脘痹,梔豉湯加象貝、杏仁、郁金、枳殼、桑葉、栝蔞。暑風(fēng)上受,痰熱喘嗽,竹葉石膏湯加桔、杏、蔞、草、陳皮、滑石。感風(fēng)兼濕,頭目如蒙,痰稠胸悶,通草、豆豉、濃樸、滑石、桔梗、杏仁、栝蔞?;饌L(fēng),火郁燥嗽咽痛,甘桔湯加薄荷、元參、黃芩、前胡、花粉。熱傷風(fēng),咳而咽痛,鼻塞吐痰,消風(fēng)散加減。風(fēng)邪外閉,肢節(jié)煩痛,里有郁熱,羌活散加減。時行感冒,寒熱往來,傷風(fēng)無汗,參蘇飲、人參敗毒散、神術(shù)散。

總之,傷風(fēng)須察其六淫兼癥,且經(jīng)疏解后,若仍惡風(fēng)自汗,但當(dāng)調(diào)衛(wèi)和營,八珍湯?;虮硖摚赘惺茱L(fēng)邪,必固實腠理,玉屏風(fēng)散。斯為善后之防矣。


傷風(fēng)脈候

脈浮為傷風(fēng),浮而緊者兼寒,浮而緩者兼濕,浮而洪者兼火,浮而滑者多痰。浮而有力為表實,無力為表虛。

   

附方

〔體虛〕

參歸桂枝湯

桂枝芍藥甘草生姜大棗名桂枝湯,此加人參、當(dāng)歸。

〔傷衛(wèi)〕

豉桔湯

豆豉桔?;瘽鈽闾K梗連翹杏仁甘草〔營衛(wèi)〕

當(dāng)歸建中湯

桂枝芍藥甘草飴糖生姜大棗名小建中湯,此加當(dāng)歸。

〔疏散〕

川芎茶調(diào)散

薄荷川芎羌活甘草荊芥白芷防風(fēng)細(xì)辛為末。每服二錢,茶調(diào)下。

〔兼寒〕

柴陳煎

柴胡黃芩制半夏茯苓陳皮甘草姜棗〔風(fēng)溫〕

梔豉湯

豆豉山梔〔暑風(fēng)〕

竹葉石膏湯

竹葉(二把)石膏(一斤)人參(三兩)炙草(一兩)麥冬(一升)半夏粳米(各半升)加姜煎。

〔兼火〕

甘桔湯

甘草桔?!蔡禑帷?/span>

消風(fēng)散

蒼術(shù)麻黃荊芥白芷甘草陳皮蔥白姜〔熱郁〕

羌活散

羌活麻黃防風(fēng)細(xì)辛川芎甘菊枳殼蔓荊前胡茯苓甘草石膏黃芩〔感冒〕

參蘇飲

人參蘇葉葛根半夏前胡桔梗枳殼陳皮茯苓甘草木香姜棗〔時行〕

人參敗毒散

枳殼茯苓人參川芎獨活羌活前胡柴胡甘草桔?!矔r行〕

神術(shù)散

蒼術(shù)防風(fēng)甘草生姜蔥白局方加川芎細(xì)辛白芷羌活本〔和衛(wèi)〕

八珍湯

見前中風(fēng)大補(bǔ)湯下。

〔表虛〕

玉屏風(fēng)散

見前中風(fēng)。

傷風(fēng)脈案

某風(fēng)傷衛(wèi)陽,咳,頻嚏多涕,怯風(fēng),頭目重眩,宜辛以散之。用防風(fēng)、蘇葉、杏仁、川芎、桔梗、甘菊、姜,微汗而愈。

某冬春喜浴,腠疏感風(fēng)。以玉屏風(fēng)散固之。

某風(fēng)溫傷肺,咳而眩。用輕涼肅上,丹皮、杏仁、桑葉、山梔、貝母,枇杷葉。再服效。


傷寒治要

自霜降后,天冷冱寒,感之即病者,傷寒也。脈浮緊為傷寒,脈浮緩為傷風(fēng),感寒不即病者,春為溫,夏為熱。一日太陽受之,尺寸俱浮,以其脈上連風(fēng)府,故頭項痛,腰脊強(qiáng)。二日陽明受之,尺寸俱長,以其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目痛,鼻干,不得臥。三日少陽受之,尺寸俱弦,以其脈循脅,絡(luò)于耳,故脅痛而耳聾。

此三陽受病,未入腑,可汗而已。若不解,四日太陰受之,尺寸俱沉細(xì),以其脈布胃中絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。

五日少陰受之,尺寸俱沉,以其脈絡(luò)于肺系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥陰受之,尺寸俱微緩,以其脈循陰器絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三陰受病,已入腑,可下而已。三陰經(jīng)有汗下溫三法,不但可下而已也。腑謂胃腑。其兩感于寒者,一日太陽與少陰俱病,有頭痛項強(qiáng),而又口干煩渴也。二日陽明與太陰俱病,有身熱譫語,而又腹?jié)M不欲食也。三日少陽與厥陰俱病,有脅痛耳聾,而又囊縮厥逆也。此陰陽表里俱病,欲汗之則有里癥,欲下之則有表癥,故《內(nèi)經(jīng)》、仲景皆云必死。潔古大羌活湯主之。傷寒有傳經(jīng),有直中。傳經(jīng)者,由太陽傳陽明,由陽明傳少陽,由少陽傳太陰,由太陰傳少陰,由少陰傳厥陰,此為循經(jīng)傳。

太陽傳少陽,為越經(jīng)傳。太陽傳太陰,為誤下傳。太陽傳少陰,為表里傳。太陽傳厥陰,為首尾傳。太陽傳本腑膀胱,為傳本。陽明有不傳少陽而徑入本腑者,胃腑。少陽有不傳三陰而徑入胃腑者。有傳一二經(jīng)而止者,有始終止在一經(jīng)者,當(dāng)隨癥施治,不必拘日數(shù)。其直中者,則不出陽經(jīng)傳入而徑中三陰者也。夫傳經(jīng)之邪,在表為寒,入里則化熱,不比直中之邪,但寒無熱,為急宜溫也。先明傳經(jīng)直中,庶寒熱之劑,不致混投。

而表里寒熱,尤所宜辨。太陽為表之表,陽明為表之里,少陽居表里之間,為半表半里,太陰、少陰、厥陰俱為里。凡傷寒自陽經(jīng)傳入陰經(jīng)者,為熱邪,不由陽經(jīng)傳入而直入陰經(jīng)者,謂之中寒,則為寒邪。鐘齡程氏條而析之,附錄于此。

傷寒癥,有表寒,有里寒,有表熱,有里熱,有表里皆熱,有表里皆寒,有表寒里熱,有表熱里寒。

何謂表寒,傷寒初客太陽,頭痛發(fā)熱而惡寒者,名曰外感,經(jīng)所謂體若燔炭,汗出而散是也。陽明解肌,少陽和解,其理一也,何謂里寒,凡傷寒不由陽經(jīng)傳入,而直入陰經(jīng)者,手足厥冷,脈微細(xì),下利清谷,名曰中寒,仲景所謂急溫之,宜四逆湯是也。何謂表熱,凡傷于寒,則為病熱,表邪壅遏,不得外泄,或榮弱衛(wèi)強(qiáng),自汗不解,宜桂芍和榮,柴葛解肌是也。何謂里熱,凡傷寒漸次傳里,與春溫夏熱癥,熱邪內(nèi)發(fā),皆為里熱。其在太陰則津液少,少陰則咽干口燥,厥陰則消渴。仲景所謂急下之,而用大柴胡、三承氣者是也。

何謂表里皆熱,如傷寒陽明癥,傳于本腑,外而肌肉,內(nèi)而胃腑,熱氣熏蒸,口渴譫語,此散漫之熱邪未結(jié)聚,治用白虎湯,外透肌膚,內(nèi)清腑臟,俾表里兩解,不比邪熱結(jié)實,專在腸胃,可下而愈也。正傷寒有此,溫?zé)岚Y更多有此。何謂表里皆寒,凡傷寒表受寒邪,更兼直中于里,此為兩感寒癥,仲景用麻黃附子細(xì)辛湯是也。何謂表寒里熱,如兩感熱癥,一日太陽與少陰同病,二日陽明與太陰同病,三日少陽與厥陰同病,三陽為寒,三陰已成熱癥,豈非表寒而里熱乎。

亦有火郁在內(nèi),更加外感于寒,亦為表寒里熱之候,又有火亢已極,反兼水化,內(nèi)熱閉結(jié)而外有惡寒之狀者,表似寒而里實熱,誤投熱劑,下咽即敗矣。何謂表熱里寒,如人本體虛寒,而外感溫?zé)嶂埃藶闃?biāo)熱本寒,清劑不宜太過,更有陰寒在下,逼其無根失守之火,發(fā)揚于上,肌膚大熱,欲坐臥泥水中,表似熱而里實寒,誤投寒劑,入胃即危矣。傷寒變癥不一,總不外表里寒熱,其表里寒熱之變,總不外此八言,以為綱領(lǐng)。

經(jīng)腑論

程氏曰∶經(jīng)者徑也,行于皮之內(nèi),肉之中者也。腑者器也,所以盛水谷者也。傷寒諸書,以經(jīng)為腑,以腑為經(jīng),混同立言,惑人滋甚,今特辨之。夫邪之在三陽也,有太陽之經(jīng),有陽明之經(jīng),有少陽之經(jīng),凡三陽在經(jīng)之邪,未入腑者,可汗而已。邪之在三陰也,有太陰之經(jīng),有少陰之經(jīng),有厥陰之經(jīng),凡三陰之邪,已入腑者,可下而已。所謂入腑之腑,指陽明胃腑而言也。三陽三陰之邪,一入胃腑,則無復(fù)傳矣。胃者土也,萬物歸土之義也?!秱摗吩啤糜刑栮柮?,有正陽陽明,有少陽陽明,此陽明即胃腑,非陽明之經(jīng)也。假令邪在太陽,不傳陽明經(jīng),而徑入胃腑,曰太陽陽明。邪在陽明經(jīng),不傳少陽,而自入本腑,曰正陽陽明。邪在少陽經(jīng),不傳三陰,而徑入胃腑,曰少陽陽明。凡三陽之邪,已入胃腑,俱下之勿疑矣。雖然三陽入腑,人所共知,三陰入腑,鮮或能識。夫三陽之經(jīng),去腑尚遠(yuǎn),三陰之經(jīng),與腑為近。然既曰經(jīng),則猶在徑路之間,未嘗歸并于一處也?!秱摗吩啤锰幉?,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。少陰中風(fēng),脈陽微陰浮者,為欲愈。厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈。俱言邪在于經(jīng),故有還表向汗之時。若既入腑,則無外出之路,惟有通其大便,令邪從內(nèi)出也,此大、小承氣,調(diào)胃承氣所由設(shè)也。然則以白虎湯治腑病,何謂也?以三陽之邪,初入胃腑,表里皆熱,邪未結(jié)聚,熱勢散漫,而無胃實不大便之癥,故用白虎湯,內(nèi)清胃腑,外透肌膚,令表里兩解。若邪已結(jié)聚,在太陰之實痛,少陰之咽干口燥,下利清水,心下硬,厥陰之煩滿囊縮,白虎不中與也,惟急下之而已。此無他,經(jīng)腑明,則施治不致舛錯矣。然則太陽之邪,自入本腑,何謂也?太陽之腑,膀胱也,膀胱主盛溺,太陽病盛,則移邪于腑,而為口渴溺赤,外現(xiàn)太陽病,而兼有此癥者,名曰太陽傳本,當(dāng)五苓散,以桂枝解外邪,以豬苓、澤瀉利小便而愈也?;騿栮栃叭腙?,復(fù)有還表向汗之時,其信然乎?予曰∶古人之言,豈欺我哉!夫經(jīng)者徑也,猶徑路然。

三陽之邪,既有路以達(dá)三陰,三陰之邪,即有路以返三陽,此循環(huán)之至理,非若邪入胃腑,更無外出之路也。

嘗見病患體質(zhì)素濃,有傳經(jīng)盡而自愈者,皆由汗解也。《傷寒論》云∶其不再傳經(jīng),不加異氣者,七日太陽病衰,頭痛稍愈。八日陽明病衰,身熱稍歇。九日少陽病衰,耳聾微聞。十日太陰病衰,腹減思食。十一日少陰病衰,渴止,舌干,已而嚏也。十二日厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣已去,病患精神爽慧也。由是觀之,豈非經(jīng)盡而愈,還表向汗之明驗乎。或曰∶陰不得有汗,今太陰脈浮,用桂枝湯,然則三陰亦可汗解乎?桂枝湯將為太陰正藥乎?曰∶不然,讀仲景書,當(dāng)會而通之。夫邪已入里,而復(fù)發(fā)其表,是增其熱矣,故曰,陰不得有汗。邪雖入里,而復(fù)返乎表,是邪外出矣,故曰,還陽而向汗。夫桂枝湯,太陽傷風(fēng)藥也,今太陰用桂枝湯者,由太陽傷風(fēng),為醫(yī)誤下而傳入太陰者也。太陰脈當(dāng)沉,今反浮,是癥在太陰,脈在太陽,太陽之邪,未盡入于陰,太陰之邪,大有還陽向汗之勢,故用桂枝湯以徹散之,令其從太陽來者,仍自太陽出也。推而論之,若從太陽傷寒來,得傷寒脈,則桂枝可易麻黃,仲景麻黃石膏湯之意可推也。若從陽明來,得陽明脈,則桂枝可易葛根,仲景葛根黃連黃芩湯之意可推也。若從少陽來,得少陽脈,則桂枝可易柴胡,是以大柴胡湯,為少陽傳入太陰之的方也。然必腹中實痛,乃為脾邪干胃,甫用大黃下之,否則只于本方加芍藥以和之而已?!秱摗吩啤帽咎柊Y,為醫(yī)誤下,傳入太陰而腹痛者,桂枝湯加芍藥,大實痛者桂枝湯加大黃,亦此意也。

太陰如此,少陰、厥陰何獨不然。仲景少陰篇內(nèi),以四逆散治陽厥,方用柴胡、黃芩、甘草、枳實,豈少陰亦用柴胡散之歟?誠以熱邪傳里,游行于少陰經(jīng)絡(luò)之間,尚未結(jié)聚成實,內(nèi)陷于胃腑中,則用黃芩、甘草以清傳經(jīng)之熱邪,用枳實以導(dǎo)胃中之宿滯,使邪氣不得乘機(jī)而內(nèi)合,以作胃實不大便之癥。更用柴胡疏通三陽之路,俾其從此來者,仍從此出,不必擾動中宮,而病勢已解,此仲景用藥之微權(quán)也。愚遇陽邪入陰,猶未結(jié)實之癥,仿古人三黃解毒之意,而加以石膏,以守陽明之中路,加柴胡者,亦望其返之故道,而還陽向汗也。大抵傷寒治法,急于解表,而緩于攻里,非惟三陽之邪,務(wù)從表散,即三陰未結(jié)之邪,且冀其還陽而之表,必俟邪氣結(jié)實,乃用承氣湯攻下之。且戒曰∶欲行大承氣,先與小承氣,腹中轉(zhuǎn)矢氣者,方與大承氣;若不轉(zhuǎn)失氣,慎未可再攻,兢兢然不茍下也有如此。仲景又曰∶病發(fā)于陽而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而下之,因作痞。熱入者,言入胃也。三陰下早,雖不至成結(jié)胸,而已不免為痞氣矣。噫!經(jīng)腑之間,其可不辨哉。


傷寒脈案

王正月傷寒,頭痛項強(qiáng),煩熱無汗,脈浮緊。雖立春后氣候尚寒,非麻黃湯,腠理不開,一啜汗透而愈。

冷初春傷寒失表,五六日后太陽癥猶在,頭痛身痛煩熱,脈洪。醫(yī)但用杏、枳、桔、陳,熱遂甚,耳聾,譫語,自利。予謂表癥未除,原不宜拘日數(shù),況邪不透表,勢必循經(jīng)傳里,宜表里分解,用梔豉湯合芎蘇飲。蓋以梔、豉除煩,芎、蘇達(dá)表,柴胡達(dá)半表半里,茯苓滲濕,加黃芩、麥冬清熱,日再服,汗透熱除。

族某冬季傷寒,發(fā)熱頭痛,拘急無汗,嘔吐自利,脈右緊左浮。用葛根加半夏湯,再服癥退。

堂侄傷寒發(fā)熱頭重,渴飲脅滿,脈微緊,此陽明而兼少陽癥也。用局方柴胡升麻湯去黃芩、石膏,二服汗出愈。

李氏寒熱煩渴,耳聾,胸滿腫痛,或疑為外癥,用攻毒藥。

予曰∶此傷寒少陽癥,若外癥安得耳聾。仿陶節(jié)庵法,小柴胡湯去參、棗,加枳、桔、蔞、陳,諸癥自愈。

陶氏曰∶表邪傳至胸中,未入府,故為半表半里,只須小柴胡湯加枳、桔,或?qū)π∠菪販环砣?。王海藏亦謂小陷胸為少陽藥,以其能滌膈上結(jié)熱也。

族侄傷寒身熱浹旬,脈沉微,吐蛔足厥,少腹?jié)M而渴,邪傳厥陰,仿仲景烏梅丸加減。

烏梅(二枚)川椒(炒。十四粒)赤苓(三錢)赤芍、杏仁(炒。各二錢)當(dāng)歸、山梔、枳殼(炒。各一錢)生姜(三片)一服脈浮微汗而解。(《傷寒論》云∶厥陰病,脈微浮為欲愈。)以建中湯調(diào)理而平。

溫癥論治

(春溫風(fēng)溫濕溫冬溫溫毒附)溫為春氣,其病溫者,因時令溫暖,腠理開泄,或引動伏邪,或乍感異氣,當(dāng)春而發(fā),為春溫。其因冬月傷寒,至春變?yōu)闇夭≌撸八l(fā),非寒毒藏于肌膚,亦非傷寒過經(jīng)不解之謂。王叔和、云岐子之說,吳又可、柯韻伯已辯之。乃由冬藏不密,腎陰素虧,虛陽為寒令所遏,仍陷入陰中,至春則里氣大泄,木火內(nèi)燃,始見必壯熱煩冤,口干舌燥,經(jīng)所謂∶冬不藏精,春必病溫也。故其發(fā)熱而渴,不惡寒,脈數(shù)盛,右倍于左。溫病脈多在肌肉之分,不甚浮,右倍于左者,熱郁在內(nèi)也。大異傷寒浮緊之脈。若左脈盛或浮,必重感風(fēng)寒,否則非溫癥,是非時暴寒耳。此熱邪自內(nèi)達(dá)外,最忌發(fā)汗。溫?zé)岵o寒在表,若誤與表散,必至躁熱悶亂,以至于死。宜辛涼以解表熱,蔥白香豉湯??嗪孕估餆?,黃芩湯。里氣一通,自然作汗,若舌干便秘,涼膈散?;騾f(xié)熱下利,葛根黃連黃芩湯。咽痛,桔梗湯。心煩,黃連阿膠湯。此伏邪自內(nèi)發(fā),無表癥也。其不由傷寒伏邪,第從口鼻吸入而病溫者,異氣所感,邪由上受,首先犯肺,手太陰。逆?zhèn)餍陌?,手厥陰?;蛄羧?。手少陽。葉香巖謂溫由吸受,乃手經(jīng)為病,非如傷寒足六經(jīng)主治。且傷寒多變癥,溫?zé)峋迷谝唤?jīng)不移,以此為辨。夫肺主氣,溫邪傷肺,胸滿氣窒者,宜辛涼輕劑,杏仁、桔梗、栝蔞、梔皮、枳殼、連翹。挾風(fēng),加薄荷、牛蒡。挾濕,加蘆根、滑石?;蛲笣裼跓嵬猓驖B濕于熱下,俾風(fēng)濕不與熱相搏,則不貽風(fēng)溫濕溫之患。如辛涼散風(fēng),甘淡驅(qū)濕,熱勢不解,則入心營,而血液受劫,咽燥舌黑,煩渴不寐,或見斑疹者,宜清解營熱,犀角、生地、麥冬、石斛、竹葉、元參、沙參、青蒿。兼透斑,牛蒡、山梔、連翹、銀花、丹皮、赤芍。斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒。重則玉女煎,輕則梨皮、蔗漿之類。若邪入心包,神昏譫語,目瞑而內(nèi)閉者,宜芳香逐穢,宣神明之竅,驅(qū)熱痰之結(jié)。牛黃丸、至寶丹。蓋熱氣蒸灼,彌漫無形,若藥味重濁,直走腸胃,全無病膈矣。若氣病不傳血分,而邪留三焦,宜分消其上下之勢。如杏仁、濃樸、茯苓等,或溫膽湯。因其仍在氣分,猶可冀其戰(zhàn)汗解,或轉(zhuǎn)瘧也。若三焦不得從外解,必致里結(jié)腸胃,宜用下法。

承氣湯加元明粉。若脘痞胸痛,瀉心湯、小陷胸湯。若腹脹滿或痛,邪已入里,必驗其舌,或灰黃,或老黃,或中有斷紋,皆當(dāng)下之。承氣湯加檳榔、青皮、枳實之屬。其病溫復(fù)感風(fēng)者,為風(fēng)溫,必陽脈浮滑,陰脈濡弱。

風(fēng)屬陽,溫化熱,兩陽熏灼,先傷上焦,上焦近肺,肺氣既阻,致頭脹脘痞,身熱汗出,宜微苦以清降,微辛以宣通。杏仁、香豉、郁金、栝蔞、橘紅、山梔、薄荷、牛蒡。忌辛散劫津。葳蕤湯去麻黃、羌活、木香。

若風(fēng)溫誤汗,身灼熱者,脈陰陽俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,語言難出,危癥也。急用蔗漿、麥冬、白芍、生地、炙草、玉竹、阿膠之屬。誤下誤火熏亦危。其病溫而濕勝者,為濕溫,身熱頭重,胸滿嘔惡,足脛冷。

蒼術(shù)白虎湯,或滑石、蘆根、苡米、茯苓、半夏。其冬行春令,襲溫氣而成病者,為冬溫。蓋本秋燥之余氣,故發(fā)熱咳嗽,喉腫咽干,痰結(jié),甚則見血。與傷風(fēng)之痰,一咳即上者不同。其脈虛緩,或虛大無力。亦有先病冬溫,更加暴寒,寒郁熱邪,則壯熱頭痛,自汗喘咳,陽旦湯加桔梗、茯苓。切忌風(fēng)藥升舉其邪,致咳愈劇,熱愈甚,遂變風(fēng)溫灼熱以死。亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾膿血。加減蔥白香豉湯調(diào)之。若兼風(fēng)寒外襲,蔥豉湯加羌活、紫蘇。寒邪盛,汗不出而煩擾者,蔥豉湯加少許麻黃、石膏。若冬溫誤汗,致發(fā)斑毒者,升麻葛根湯加犀角、元參。如昏憒譫妄者,大便瀉,手足冷,不治。其病溫更遇時毒者,為溫毒,脈浮沉俱盛,煩悶嘔咳,甚則狂言下利而發(fā)斑。凡煩悶躁熱,起臥不安,皆發(fā)斑候也。傷寒溫疫諸癥,失于宣解,邪蘊胃腑,發(fā)出肌表。熱毒內(nèi)攻,陷入營分,乃發(fā)斑毒,黃連解毒湯。斑不透者,犀角大青湯。凡紅赤為胃熱,人參化斑湯。紫為胃傷,犀角地黃湯。黑為胃爛,不治。鮮紅起發(fā)者吉,紫色成片者重,黑色者兇,青色者不治。由失表者求之汗,由失下者取乎攻?;鹗⑶逯?,毒盛化之,營氣不足,助其虛而和之托之。其輕者則有疹痧,細(xì)碎如粟,主治不外肺胃二經(jīng),宜辛涼或甘寒淡滲等法,皆溫癥中所宜細(xì)審者。

〔春溫〕溫?zé)岵?,不可作傷寒正治,而用大汗大下,初病憎寒發(fā)熱頭痛,蔥豉湯,得汗則解。溫邪化熱傷肺,上焦氣阻,用辛涼輕劑,梔、豉、芩、翹、杏、桔、花粉、郁金之屬。嘔吐,黃芩湯加半夏、生姜。

濕邪內(nèi)搏,熱迫下泄稀水,枳殼、赤苓、蘆根、苡米、滑石之屬。脘中痞痛,宜從開泄,宣通氣滯,杏、蔻、橘、半、蔞、桔之屬。上焦氣熱爍津,涼膈散。散其無形之熱,勿用血藥滋膩。熱傷胃津,石膏、竹葉、生地、麥冬。其熱邪專在氣分,必得戰(zhàn)汗,或大渴索飲,飲后熱達(dá)腠開,邪從汗解,但脈象和緩,雖膚冷非脫癥。

戰(zhàn)汗后,脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,乃為氣脫之候。更有邪勝正虛,經(jīng)一再戰(zhàn)汗而愈者。葉氏《溫?zé)嵴摗吩啤梅沃鳉鈱傩l(wèi),心主血屬營,臨癥者,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血。邪在衛(wèi)汗之,辛涼開肺,便是汗劑。

到氣方可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,如犀角、元參、羚羊角之類。入血乃恐耗血動血,直須涼血散血。如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。否則前后不循緩急之法,動手便錯,且濕邪為害,面色白者,須顧其陽氣,濕勝則陽微也。雖濕邪化熱后,法應(yīng)清涼,然到十分之六七,不可過用寒涼,恐成功反棄,何也?濕熱一去,陽亦衰微也。

面色蒼者,須顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒,不可遽謂虛寒而投補(bǔ)劑,恐爐焰雖熄,灰中有火也。凡溫?zé)岵?,救陰易,通陽難。救陰不在血,而在津與汗;通陽不在溫,而在利小便,較雜癥自不同也。如三焦不得從外解,則熱結(jié)于腑,必舌灰黃,或老黃,乃下之。小承氣湯加減。傷寒熱邪在里,下之猛;此多濕邪內(nèi)搏,下之輕。傷寒大便溏,為邪已盡;濕溫病大便溏,為邪未盡。至大便硬,慎不可再攻,以屎燥為無濕也。若舌苔黃不濃而帶滑者,熱未傷津,猶可清熱透表。若苔薄而干者,津傷也。宜禁苦寒,以甘寒輕劑治,若熱傳營,舌色必絳,深紅色。其絳色中兼黃白色者,氣分之邪未盡,泄衛(wèi)透營,兩和可也。純絳鮮澤者,胞絡(luò)受病也。宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。

舌色絳而粘膩,似苔非苔,濕熱熏蒸為痰,將閉心胞也,急加芳香逐之,醒頭蘭、藿香、郁金、菖蒲,以開其閉,恐昏厥為痙也。平昔心虛有痰,外熱一陷,里絡(luò)就閉,非郁金、菖蒲所能開,須牛黃丸、至寶丹。舌絳而干燥者,火邪劫營,涼血清火為要。舌絳而有碎點黃白者,當(dāng)生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。色絳而不鮮,干枯而痿者,此腎陰涸,急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之,緩則不及矣。舌獨中心絳干者,胃熱而心營受爍也,清胃方中加入清心之品,否則延及舌尖,為火盛津干也。舌尖絳獨干,此心火上炎,用導(dǎo)赤散利其腑。苔白而薄,外感風(fēng)寒也,當(dāng)疏散之。白而干薄,肺津傷也,用麥冬、花露、蘆根汁,輕清之品。白苔絳底者,濕遏熱伏也,當(dāng)先泄?jié)裢笩?,防其就干也,再從里透于外,則變潤矣。舌生芒刺,上焦熱極也,以絹蘸薄荷汁揩之,即退者輕,旋生者險。舌苔不燥,自覺悶極者,脾濕盛也。舌苔粘膩,吐出濁沫者,口必甜味,此為脾痹。乃濕熱與谷氣相搏。用醒頭草,即佩蘭。芳香辛散以逐之,即退。若苔如堿,胃中宿滯,挾穢濁郁伏,當(dāng)急急開泄,否則閉結(jié)中焦,不能從募原達(dá)出矣。舌黑而滑者,水來克火,為陰癥,宜溫之。

若見短縮,為腎氣竭,欲救之,如人參、五味子。勉希萬一。舌黑而干者,津枯火熾,急瀉火補(bǔ)水。舌淡紅無色,或干而色不榮,胃津傷,氣不化液也,炙甘草湯。勿用寒涼。舌色紫而暗,捫之濕,乃熱傳營血,或素有瘀傷宿血在胸膈,為熱所搏,宜加散血之品,琥珀、丹參、桃仁、丹皮之屬。不爾,瘀血與熱結(jié),阻遏正氣,遂變?nèi)缈癜l(fā)狂癥。舌脹大不能退場門者,脾濕胃熱,郁極化風(fēng)而毒延口也,用大黃磨汁,入當(dāng)用劑內(nèi),舌脹自消。

其舌白如粉滑,四邊色紫絳者,溫疫病初入募原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷而為險惡癥。婦人病溫有娠者,保胎為要,古法用四物湯加減。護(hù)胎法,用伏龍肝研細(xì),調(diào)涂臍下三寸,干即易之。熱極,用井底泥涂,或青布浸冷蓋腹。

產(chǎn)后慎用苦寒,察其邪可從上中解者,從癥用之,勿犯下焦,恐血去多,邪易內(nèi)陷也。至經(jīng)水適來適斷,熱陷血室,與瘀血結(jié),少腹必滿痛,小柴胡湯去參、棗,加丹皮、延胡、桃仁、歸尾、楂肉。挾寒,加桂心。

氣滯加香附、陳皮、枳殼。若譫語如狂,血結(jié)者,身必重,宜去瘀通絡(luò)。若延久上逆心包,胸痛不可按,是血結(jié)胸也。海蛤散加桃仁。

〔風(fēng)溫〕溫癥感風(fēng),寸口脈大,肺受熱爍,宜辛涼清上,杏、貝、梔、蔞、花粉、沙參、桑葉之屬。身痛脘痹,肺氣不舒,梔、豉、杏、蔞、郁金、橘紅之屬。頭脹咳嗽,懊痞滿,芩、蔞、梔、豉、枳、桔、桑葉、郁金、貝母之屬。熱灼劫陰,煩躁,麥冬、白芍、蔗漿、生地、阿膠之屬。余參春溫治法。

〔濕溫〕傷于濕,又中暑,暑挾濕邪,郁蒸為熱,其脈寸濡而弱,尺小而急,身痛頭重,妄言自汗,兩脛逆冷,濕遏陽氣。忌發(fā)汗。汗之名重,必死。蒼術(shù)白虎湯。胸滿,香薷飲加半夏、蒼術(shù)。頭脹耳聾,邪與氣混也,正氣散去腹皮、白術(shù)、姜、棗,加連翹、銀花、牛蒡子。小便不利,大便反快,五苓散合白虎湯或天水散。

〔冬溫〕冬氣溫暖,感而即發(fā),身熱頭痛,不惡寒,面腫咳嗽,咽痛下利,陽旦湯加減。忌風(fēng)藥升舉,初感頭痛身熱,蔥豉湯。咽痛,甘桔湯。風(fēng)寒外襲,蔥豉湯加羌活、蘇葉。余參春溫治法。

〔溫毒〕病溫更遇時毒,面赤斑如錦紋,咽痛煩躁,黃連解毒湯。自汗而渴,胃熱發(fā)斑者,人參化斑湯。

斑已透,熱不退者,犀角大青湯去黃芩、升麻,加生地、人參、柴胡。誤用熱藥,邪毒深陷,發(fā)為狂亂,面赤眼紅,舌黑鼻煤,下利脈洪數(shù)者,消斑青黛飲。忌下藥,惟便秘躁渴,可微下之,大柴胡湯。凡斑疹初見胸背兩脅,點大為斑,粒小為疹。斑屬血多,疹屬氣多?;蜿柊Y誤用熱藥,或當(dāng)下不下,或下后不解,皆能致之。不可發(fā)汗,重令開泄,更增斑爛。斑紫點小,心胞熱也。點大而紫,胃中熱也。斑黑而光亮,熱毒盛也。黑而晦者死,若黑而暈?zāi)_紅者,火內(nèi)伏,用清涼發(fā)散,間有轉(zhuǎn)紅成可救者。凡斑疹,皆邪氣外透,發(fā)出宜神情清爽,為外解里和,如斑疹出而昏者,正不勝邪,或胃津內(nèi)涸。有白泡如水晶者,濕邪郁于衛(wèi)分,汗不徹故也。當(dāng)理氣分之邪,若毒壅,消毒犀角飲,大青四物湯。


溫癥脈候

溫病脈,多在肉分,不甚浮,右脈倍于左,熱氣佛郁在里故也。劉復(fù)真曰∶寒病傳經(jīng),故脈日變;溫?zé)岵粋鹘?jīng),故不變。寒病浮洪有力易治,芤細(xì)無力難治,無脈不治。溫?zé)岵蝗唬瑴赜幸欢繜o脈者,有三四部無脈者,被火所逼而伏,非絕無也,于病無妨。照經(jīng)用辛寒,火散脈起,病愈矣。蓋溫病發(fā)在二三經(jīng),始終在此,更不遞傳他經(jīng),其一二經(jīng)或洪數(shù),他經(jīng)弱且伏,根據(jù)經(jīng)調(diào)之,伏者起,洪者平,自愈。

   

附方

〔涼解〕

蔥豉湯

蔥白豆豉解表熱。又梔豉湯吐虛煩。

梔子豆豉〔徹?zé)帷?/span>

黃芩湯

黃芩芍藥甘草大棗〔瀉火〕

涼膈散

見前中風(fēng)。

〔熱利〕

葛根黃連黃芩湯

葛根黃連黃芩甘草〔咽痛〕

甘桔湯

甘草桔?!渤裏?/span>

黃連阿膠湯

黃連黃芩芍藥阿膠雞蛋黃〔生液〕

玉女煎

生石膏熟地麥冬知母牛膝〔清心〕

牛黃清心丸

黃連黃芩山梔郁金辰砂西牛黃此萬氏牛黃清心丸,與醫(yī)宗方別出。

〔宣竅〕

至寶丹

見前中風(fēng)。

〔痰熱〕

溫膽湯

半夏陳皮茯苓甘草名二陳湯,加竹茹、枳實,名溫膽湯。

〔攻里〕

承氣湯

大黃枳實芒硝濃樸名大承氣湯,去芒硝,名小承氣湯。

〔消痞〕

瀉心湯

湯名有五,若半夏黃連黃芩人參甘草干姜大棗名半夏瀉心湯,去熱開痞。

〔散結(jié)〕

小陷胸湯

黃連半夏栝蔞〔風(fēng)溫〕

葳蕤湯

葛根白芷麻黃羌活杏仁甘草葳蕤川芎石膏木香〔濕溫〕

蒼術(shù)白虎湯

見前中風(fēng)。

〔冬溫〕

陽旦湯

麻黃桂枝杏仁甘草名麻黃湯,加黃芩,名陽旦湯。

〔發(fā)斑〕

升麻葛根湯

升麻葛根白芍甘草加紫草茸。

〔斑毒〕

黃連解毒湯

黃連黃芩黃柏山梔毒盛加大青。

〔透斑〕

犀角大青湯

大青犀角梔子香豉〔胃熱〕

人參化斑湯

即白虎湯加人參。

〔胃傷〕

犀角地黃湯

犀角生地赤芍丹皮〔利府〕

導(dǎo)赤散

生地木通甘草梢竹葉〔滋液〕

炙甘草湯

見前中風(fēng)。

〔保胎〕

四物湯

見前中風(fēng)。

〔熱陷〕

小柴胡湯

柴胡半夏人參甘草黃芩姜棗〔結(jié)胸〕

海蛤散

海蛤滑石甘草芒硝每服二錢,雞子湯調(diào)下。

〔濕溫〕

香薷飲

見前中風(fēng)。

〔濕溫〕

正氣散

見前中風(fēng)。

〔利濕〕

五苓散

豬苓茯苓白術(shù)澤瀉桂〔瀉濕〕

天水散

即六一散?;鶅桑└什荩ㄒ粌桑粜臏{(diào)下,加辰砂少許,名益元散。

〔溫毒〕

消斑青黛飲

人參石膏知母甘草青黛黃連犀角元參山梔生地柴胡苦酒煎。

〔便秘〕

大柴胡湯

柴胡半夏黃芩芍藥枳實大黃姜棗〔毒壅〕

消毒犀角飲

犀角牛蒡子(炒研)荊芥穗防風(fēng)甘草咽痛,加桔梗、薄荷。

〔斑毒〕

大青四物湯

大青(錢半)阿膠甘草(各一錢)豆豉(百粒)

溫癥脈案

房師午園張公,高年上盛下虛,案牘勞神,冬春不寐,感溫嗆咳,暈仆,兩寸脈洪大,由平昔陽不交陰,內(nèi)風(fēng)上冒,兼引溫邪,表里煽動,癥見眩仆,喉痛聲啞,舌如煤熏。夫心為君主,義不受邪,因春溫傷肺,逆?zhèn)餍陌?,神明俱為震動,且素餌桂附,致炎陽獨亢,營液內(nèi)劫。此怔忡無寐根由,師言昔病足痹,徽醫(yī)用祛風(fēng)藥兼桂附得效,近三年矣。愚謂風(fēng)藥多燥,況桂附乎,以脈癥參時令,宜辛涼輕劑,于熄風(fēng)潤燥中,佐以滋陰安神。不過一劑,當(dāng)夜自能成寐,再劑嗆嗽除,悸眩止矣。初劑∶鮮生地(三錢)、沙參、麥冬、淡竹葉、栝蔞仁、甘菊(炒)、山梔、茯神(各二錢)、貝母、甜杏仁(炒研。各錢半)、棗仁(八分)、蔗汁(一杯,諸品清輕涼潤,能除上焦彌漫之邪、兼入空竅熄風(fēng)火,除悸眩,清音平嗽,若重濁便無效。)再劑∶前方加天冬、玉竹、百合,減蔞仁、六七服諸癥平,舌色復(fù)故。后用膏方∶三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍、玉竹、杞子熬膏,白蜜收,白湯化服。(諸品能交心腎,安神志,利腰膝,兼使金水相涵,陰陽和平,自無上盛下虛之患矣。)韋氏邪由鼻吸,伏于募原,發(fā)則頭暈痛,口渴飲,熱煩嘔悶,溺痛帶下,邪踞上中焦,主以蔥豉湯散邪,佐以清泄膽火。豆豉、蔥白、山梔、羚羊角、嫩桑葉、薄荷、銀花、花粉、滑石。(二服)汗出熱解。

(此乍發(fā),散邪得解者。)族某溫邪內(nèi)郁,頭眩熱渴,手心似烙,舌苔淡黃,寸脈浮大而數(shù),是邪留上焦,宜整肅太陰氣分。

用黃芩(酒炒)、川貝母、杏仁、山梔、栝蔞仁、麥冬、嫩桑葉、荷葉邊,煎湯,一啜??噬远āT饺ボ恕d、加鮮石斛、元參、花粉、蔗汁(沖),二服愈。(此溫邪上受,治從氣分得解者。)族某邪從口入,嘔渴惡熱,舌膩脘痞,溫從濕化,宜與開泄中上,豆豉、蔞霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳殼、郁金汁(沖)、蘆根煎湯,一啜汗津津而愈。同時李某癥同,但溺澀痛。前方加燈心、車前穗,亦一劑愈。(此濕滯中上焦,治從透滲得解者。)某脈浮大,右數(shù),有汗熱熾,渴眩譫煩,溫邪挾風(fēng)熱,將陷營分。用薄荷、牛蒡、羚羊角、梔皮、丹皮、連翹、嫩桑葉,日再服。夜半汗透身涼。(此清少陽膽熱得解者。)吳邪入膻中,舌縮唇裂,目瞑神迷,沉昏不醒者七晝夜。脈沉數(shù),此邪深將成內(nèi)閉矣。勉用鮮佩蘭、菖蒲、連翹、銀花以解穢通閉,鮮生地、麥冬、梨蔗汁以生津,黃芩、知母、元參、石斛以徹?zé)?,兼下牛黃丸,二服神識漸清,因尿管熱痛,去佩蘭、菖蒲、黃芩,加甘草梢、車前穗以利腑熱而愈。(此清理心包熱閉得解者。)朱風(fēng)木司天,溫邪內(nèi)熾,脈數(shù),頭眩嗽血,由木火并炎,上迫竅絡(luò),舌鮮絳,邪已入營。用鮮生地、羚羊角、元參、連翹、山梔、蔞霜、貝母、丹皮、鮮藕,三四服脈靜身涼。(此清營熱得解者。)蔣勞力傷陰,感溫,嗆咳不寐,鼻衄痰紅,下利血沫,脈虛大不數(shù)。誤用柴葛升散,劫液動風(fēng)。法以甘酸平潤調(diào)之。阿膠(水化)、麥冬、炙草、潞參、茯神、白芍、棗仁、五味、生地、紅棗,二服神安血止,即飲糜粥。原方去膠加甜杏仁、山藥,再劑而痊。

(此邪傷血絡(luò),用調(diào)補(bǔ)得愈者。)族子溫邪郁而化熱,頭暈口干,舌燥唇血,右脈大,左模糊,有汗不解,胸腹悶,溺混濁。熱邪蒸濕,治宜上下分消。淡豉、蔞霜、羚羊角、丹皮、麥冬、山梔、赤苓、滑石、嫩桑葉、金銀花露,二服熱輕渴減,暈止舌潤。但宵分譫語,溺管澀痛,齒燥,液虛熱劫,鮮石斛、蘆根、黑豆皮、花粉、天冬、元參、蔗汁,二服疹現(xiàn)稀紅,肺衛(wèi)之邪已從外泄。仍用輕清透發(fā),連翹、牛蒡、鮮生地、丹皮、赤芍、沙參、竹葉,疹色淡。

忽又煩躁不寐,舌心灰燥而尖絳,邪入心營,恐其蒸痰蔽竅,急清營熱兼豁痰。犀角尖(磨汁)、生地、鮮藕、元參、丹皮、竹茹、貝母、菖蒲,再服汗透而解。(此濕熱俱盛,兼治肺衛(wèi)心營得解者。)侄孫溫邪化熱,頭眩痰嗽,用辛涼清上。豆豉、杏仁、貝母(各錢半)、薄荷、山梔、花粉(各一錢)、滑石、赤苓(各三錢),加燈心、桑葉。二服熱退,用甘涼調(diào)理胃陰得安。(此清降痰熱,治從肺胃得解者。)族某溫邪逆入心包,神識忽明忽昧,舌干,津潤全無,譫狂不近衣被。欲掃熱痰熏灼,急用芳香解穢。

犀角尖(八分)、鮮生地(一兩)、元參、麥冬(各五錢)、連翹、山梔、郁金(各二錢)、梨、蔗汁(各一杯沖),再加至寶丹一丸,日再服。諸癥立退。(此大劑救液開閉得解者。)某壯熱目赤,煩冤不寐,痧疹遍體。急用救液養(yǎng)陰,舌轉(zhuǎn)黑而燥,呃逆昏厥。服大劑犀角大黃湯加至寶丹,不應(yīng),仍用大劑犀角地黃湯,日三四服,加紫雪(三分)。呃止厥回身涼而愈。(此大劑涼心瀉火得解者。)馬氏有年,溫邪夾滯,濕阻脘悶,舌縮渴飲,瀉污水甚多。此熱結(jié)旁流也。用大承氣湯,直至所下皆黑硬,然后濕滯乃盡,脘痞乃寬,舌干乃潤。(此攻蕩濕滯得解者。)潘伏邪內(nèi)發(fā),兼旬未解,譫聾肉脫,自利純血,唇縮舌強(qiáng),脈沉數(shù)。邪陷血分,癥已瀕險。急用犀角地黃湯加阿膠、元參、山梔、鮮藕、黑豆皮、竹葉心。四劑譫聾漸清,利血止,思糜粥矣。(此伏邪治從血分得解者。)陳姓兒周歲感溫,邪熱內(nèi)閉,舌絳津干。用麥冬、連翹、梔心、菖蒲、竹茹、加紫雪二分,汗解而愈。

(此直瀉心包邪熱得解者。)李寒熱微汗,口渴嗆嗽,脈浮洪。乃春溫犯肺。用辛涼輕劑,為手太陰治法。山梔、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象貝、桑皮(蜜炙)、薄荷、蔗汁(沖)。二服嗽減。去梔、豉、桔、粉,加栝蔞、橘紅、前胡服愈。(此邪干肺,從衛(wèi)分得解者。)何氣粗目赤,舌絳疹紅,神機(jī)不發(fā),脈洪數(shù),宵煩無寐,邪已入營。急宜清透,若再消導(dǎo)劫津,必至液涸成痙。犀角汁、鮮生地、天冬、麥冬、元參、赤芍、丹皮、連翹、藕汁、菖蒲。日三服,汗澈熱退,神識亦清,但右脈長大,胃火猶燔。用石膏、白芍、黃芩、知母、甘草。大便數(shù)次,脈較平,寐中手指微搐,乃液虛風(fēng)動,欲成痙也。用阿膠(水化)、生地、鉤藤、當(dāng)歸、白芍、石斛、棗仁。數(shù)劑癥平。(此營虛用滋液熄風(fēng)得愈者。)王夏至前驟,邪從吸入踞募原,熱渴引飲,中脘格拒,熱蒸濕騰,嘔悶午煩,舌膩白,脈數(shù)溺渾,是濕勝也。治先滲濕于熱,下則熱勢孤矣。用藿梗、佩蘭以逐穢,通草、滑石、蘆根以驅(qū)濕,栝蔞、貝母以滌痰,羚羊角、山梔、丹皮以清膽火,鮮生地、連翹、麥冬以瀉心火。日再服,汗出溺清,嘔悶除,熱渴減。然脈仍疾數(shù),兩寸大,時煩不寐,是欲發(fā)疹也;明晨疹出,舌苔轉(zhuǎn)黃,是熱勝也。治在透熱于濕外,則濕不升矣。原方去藿、蘭、通草、滑石、蘆根、羚羊等,加黃芩、梨汁以清肺,牛蒡、銀花、連翹、赤芍以透疹,青蒿、石斛、知母、沙參以退熱生津。二三服汗徹脈勻,舌黃退,日用大麥仁粥熱啜,陰復(fù)全瘳。(此分利濕熱,清涼疹毒得解者。)

風(fēng)溫脈案

王氏七旬有三,風(fēng)溫傷肺,頭暈?zāi)款?,舌縮無津,身痛肢厥,口干不飲,昏昧鼻鼾,語言難出,寸脈大。

癥屬痰熱阻竅。先清氣分熱邪。杏仁、象貝、花粉、羚羊角、沙參、嫩桑葉、竹茹、山梔。一服癥減肢和,但舌心黑而尖絳,乃心胃火燔,懼其入營劫液。用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠(煨化)、蔗汁。

三服舌潤神蘇,身涼脈靜,但大便未通,不嗜粥飲,乃灼熱傷陰,津液未復(fù),繼與調(diào)養(yǎng)胃陰,兼佐醒脾,旬日霍然。

熱癥論治

夏至前發(fā)為溫癥,夏至后發(fā)為熱癥。二癥有因冬時伏寒,有因當(dāng)時乍感,其冬月傷寒,至春夏變?yōu)闇責(zé)嵴?,邪有淺深,則發(fā)有遲速。(柯韻伯曰,凡病傷寒而成者,根實種于郁火,其人腎陽有余,好行淫欲,外傷于寒。虛陽陷入陰中,冬不遽發(fā),寒日少而蓄熱淺,則陽火應(yīng)春氣而病溫,寒日多而郁熱深,則陽火應(yīng)夏氣而病暑。沈芊綠曰∶春溫有不盡由伏寒,由現(xiàn)感春時之邪而病亦名溫者,夏熱有不盡由伏寒,由現(xiàn)感夏時之邪而病亦名熱者。皆自內(nèi)達(dá)外,無表癥。若有表癥,必重感外邪。溫病以黃芩湯為主方,因春溫之發(fā),當(dāng)少陽司令也。熱病以白虎湯為主方,因夏熱之發(fā),當(dāng)陽明司令也。且熱甚于溫,必以白虎湯重為整肅,以其時方炎暑,其癥不惡寒,反惡熱,自汗而渴,脈洪大。故以石膏之辛寒,清胃腑蘊蓄之熱,以知母之苦寒,凈少陽伏邪之源,以甘草、粳米之甘平,保肺胃之氣,而熱可除也。若舌上苔滑者,尚有表邪,梔子豉湯主之。

若渴欲飲水,口干舌燥者,熱在里,必耗津,人參白虎湯主之。如惡熱煩渴腹?jié)M,舌黃燥,或干黑者,宜下,涼膈散、承氣湯。熱兼暑濕者,涼膈散合天水散。小便不利者,竹葉石膏湯。其感夏令之邪,當(dāng)時即發(fā)者,邪由口鼻吸入,治在手經(jīng),不當(dāng)用足經(jīng)方。其法與前乍感溫癥條同參。

熱脈案

侄夏至后伏氣自里而發(fā),熱渴心煩,頭汗氣促,舌灰疹現(xiàn),厥逆譫語,脈濡數(shù)。夫濡為濕,數(shù)為熱,里邪蒸濕則為頭汗;濕邪郁熱則為渴煩;邪壅肺竅則為氣促,為紅疹;干心包則為譫語,為舌灰;其手足厥逆,乃熱深厥深。誤用風(fēng)藥升舉助邪,遂致暈厥無寐躁擾,宜清營中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鮮生地、鮮藕、元參、茯苓、赤芍。日再服,汗透脈和,諸癥悉退,調(diào)理得平。

族女熱癥,脈緩而濡,濕甚于熱,頭暈?zāi)款?,唇齒燥,胸腹?jié)M痛,濕蒸為熱,小溲赤澀。三焦皆邪勢彌漫,況疹現(xiàn)肢厥,急須透解,勿使熱釀濕痰,蒙蔽膻中,致成內(nèi)閉危癥。所用枳、樸,墮損胎元,柴、葛乃傷寒足經(jīng)藥,與三焦無涉,醫(yī)不中,焉望獲效。通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥冬、連翹、牛蒡、山梔、赤苓、燈心、鮮蘆根。二服熱勢退,手足和,去通草、香豉、羚羊、連翹、蒡、梔,加鮮生地、鮮石斛、沙參、象貝、黃芩,以防熱邪內(nèi)陷,兼以護(hù)胎。數(shù)服汗解而愈。

幼孫晡熱頭暈,汗渴煩躁,脈洪數(shù)。用大劑白虎湯加羚羊角,一啜汗透而愈。

侄少陰伏邪內(nèi)發(fā),壯熱煩冤,頭目如蒙,耳聾,舌尖絳,唇紫口干,手心如烙,脈浮洪溢指外,右尤甚,交巳午刻癥重。初用辛涼以泄衛(wèi)熱,如薄荷露、甘菊、竹葉、杏仁、梔皮、豆豉之屬,頭目略清,微汗不徹,脘痞痰沫。用疏利以滲痰濕,如枳殼、大貝、蔞霜、通草、蘆根、燈心之屬,痰稀溺爽,而臂膊紅疹隱現(xiàn),胸背全無。再加清透之品,如赤芍、丹皮、連翹、牛蒡、青蒿、麥冬之屬,疹雖淡而舌心灰膩,舌尖紅暈,必心胃火燔。用導(dǎo)赤散加石膏,午前服,向晚防其邪入心營。用透營救液法,如犀角尖磨汁、鮮生地、鮮石斛、元參、花粉、丹皮、沙參之屬。舌色未退,轉(zhuǎn)益干燥,脈洪長,防其入腑。急用涼膈散,(芒硝改元明粉、去甘草、大棗)。得便二次,里結(jié)乍通,熱勢較退,而神迷昏寐,脈數(shù)譫語,乃熱心包,慮其蒸痰內(nèi)閉。用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸,以宣竅驅(qū)熱,數(shù)脈減。再用清鎮(zhèn)神明,佐豁痰通絡(luò)。如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之屬,神識稍清,脈仍浮大,巳午為甚,額顴疹現(xiàn),喜其邪從外解。再與清透,用茅根、梨、藕汁服。明早浮脈稍斂,灰舌轉(zhuǎn)潤,決其陽極于午,必俟夏至陰生陽退,乃冀轉(zhuǎn)機(jī),且舌尖暈痕未消,溺后色變混濁。用黃連、人中黃、山梔、赤芍、麥冬之屬,加六一散沖服,微汗脈平,身始涼解。乃用燕窩湯及粥飲調(diào)理,漸次培養(yǎng)胃陰得安。(此癥乃熱兼疫邪。)余于丙夏,因診視時邪染恙,寒熱,脈浮大。服梔豉蔥白湯,胸背汗,三日后熱甚,渴煩少寐,舌苔黃變黑。服犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕、蔗諸汁,熱稍平。逾夕,復(fù)壯熱譫語神昏,服至寶丹(分半),鮮菖蒲根汁下,神稍清。又用前各汁,加洋參、鮮生地、象貝、龜板、青蒿、連翹、滑石,清營滋液,專驅(qū)痰熱,兼瀉三焦,舌黑頗淡,但汗出微涼,汗收仍熱,脈數(shù)氣粗,煩擾竟夕。又服至寶丹(分半),神未定,直視氣促。再服前丹(二分半)昏睡。進(jìn)洋參湯,汗出熱退,但舌心干,用石膏煎清胃,加梨、藕汁,稍津潤。

逾日,目赤,舌再灰黑,神再煩擾。改服牛黃清心丸(二分),橘紅湯下,得寐。專服洋參、藕、蔗汁、麥冬、橘紅湯,寐熟,熱輕。再啜洋參湯,汗出涼解。越五宿,欲大便,以蜜煎導(dǎo),當(dāng)夜感寒復(fù)熱,舌苔如粉,吐痰欲嘔,此為復(fù)感。用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加姜。熱未退,口燥脈數(shù),煩擾不寐。

再服牛黃清心丸(五分)、犀角磨汁沖服。逾日大汗如雨,乃涼,然已兼旬外矣。此案芝本日記,附志之,見熱邪之劫爍津液甚熾也。憶是夏坐臥樓窗,吸受暑,更加傳染,病中苦熱,見曦炎出,如膏自焚??谡计呓^,日十余首,有“自笑吳牛喘明月,檐稍怕見石榴紅”之句。左氏謂明淫心疾,良不予欺。

暑癥論治

侄夏至后伏氣自里而發(fā),熱渴心煩,頭汗氣促,舌灰疹現(xiàn),厥逆譫語,脈濡數(shù)。夫濡為濕,數(shù)為熱,里邪蒸濕則為頭汗;濕邪郁熱則為渴煩;邪壅肺竅則為氣促,為紅疹;干心包則為譫語,為舌灰;其手足厥逆,乃熱深厥深。誤用風(fēng)藥升舉助邪,遂致暈厥無寐躁擾,宜清營中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鮮生地、鮮藕、元參、茯苓、赤芍。日再服,汗透脈和,諸癥悉退,調(diào)理得平。
族女熱癥,脈緩而濡,濕甚于熱,頭暈?zāi)款ǎ烬X燥,胸腹?jié)M痛,濕蒸為熱,小溲赤澀。三焦皆邪勢彌漫,況疹現(xiàn)肢厥,急須透解,勿使熱釀濕痰,蒙蔽膻中,致成內(nèi)閉危癥。所用枳、樸,墮損胎元,柴、葛乃傷寒足經(jīng)藥,與三焦無涉,醫(yī)不中,焉望獲效。通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥冬、連翹、牛蒡、山梔、赤苓、燈心、鮮蘆根。二服熱勢退,手足和,去通草、香豉、羚羊、連翹、蒡、梔,加鮮生地、鮮石斛、沙參、象貝、黃芩,以防熱邪內(nèi)陷,兼以護(hù)胎。數(shù)服汗解而愈。
幼孫晡熱頭暈,汗渴煩躁,脈洪數(shù)。用大劑白虎湯加羚羊角,一啜汗透而愈。
侄少陰伏邪內(nèi)發(fā),壯熱煩冤,頭目如蒙,耳聾,舌尖絳,唇紫口干,手心如烙,脈浮洪溢指外,右尤甚,交巳午刻癥重。初用辛涼以泄衛(wèi)熱,如薄荷露、甘菊、竹葉、杏仁、梔皮、豆豉之屬,頭目略清,微汗不徹,脘痞痰沫。用疏利以滲痰濕,如枳殼、大貝、蔞霜、通草、蘆根、燈心之屬,痰稀溺爽,而臂膊紅疹隱現(xiàn),胸背全無。再加清透之品,如赤芍、丹皮、連翹、牛蒡、青蒿、麥冬之屬,疹雖淡而舌心灰膩,舌尖紅暈,必心胃火燔。用導(dǎo)赤散加石膏,午前服,向晚防其邪入心營。用透營救液法,如犀角尖磨汁、鮮生地、鮮石斛、元參、花粉、丹皮、沙參之屬。舌色未退,轉(zhuǎn)益干燥,脈洪長,防其入腑。急用涼膈散,(芒硝改元明粉、去甘草、大棗)。得便二次,里結(jié)乍通,熱勢較退,而神迷昏寐,脈數(shù)譫語,乃熱心包,慮其蒸痰內(nèi)閉。用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸,以宣竅驅(qū)熱,數(shù)脈減。再用清鎮(zhèn)神明,佐豁痰通絡(luò)。如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之屬,神識稍清,脈仍浮大,巳午為甚,額顴疹現(xiàn),喜其邪從外解。再與清透,用茅根、梨、藕汁服。明早浮脈稍斂,灰舌轉(zhuǎn)潤,決其陽極于午,必俟夏至陰生陽退,乃冀轉(zhuǎn)機(jī),且舌尖暈痕未消,溺后色變混濁。用黃連、人中黃、山梔、赤芍、麥冬之屬,加六一散沖服,微汗脈平,身始涼解。乃用燕窩湯及粥飲調(diào)理,漸次培養(yǎng)胃陰得安。(此癥乃熱兼疫邪。)余于丙夏,因診視時邪染恙,寒熱,脈浮大。服梔豉蔥白湯,胸背汗,三日后熱甚,渴煩少寐,舌苔黃變黑。服犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕、蔗諸汁,熱稍平。逾夕,復(fù)壯熱譫語神昏,服至寶丹(分半),鮮菖蒲根汁下,神稍清。又用前各汁,加洋參、鮮生地、象貝、龜板、青蒿、連翹、滑石,清營滋液,專驅(qū)痰熱,兼瀉三焦,舌黑頗淡,但汗出微涼,汗收仍熱,脈數(shù)氣粗,煩擾竟夕。又服至寶丹(分半),神未定,直視氣促。再服前丹(二分半)昏睡。進(jìn)洋參湯,汗出熱退,但舌心干,用石膏煎清胃,加梨、藕汁,稍津潤。
逾日,目赤,舌再灰黑,神再煩擾。改服牛黃清心丸(二分),橘紅湯下,得寐。專服洋參、藕、蔗汁、麥冬、橘紅湯,寐熟,熱輕。再啜洋參湯,汗出涼解。越五宿,欲大便,以蜜煎導(dǎo),當(dāng)夜感寒復(fù)熱,舌苔如粉,吐痰欲嘔,此為復(fù)感。用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加姜。熱未退,口燥脈數(shù),煩擾不寐。
再服牛黃清心丸(五分)、犀角磨汁沖服。逾日大汗如雨,乃涼,然已兼旬外矣。此案芝本日記,附志之,見熱邪之劫爍津液甚熾也。憶是夏坐臥樓窗,吸受暑,更加傳染,病中苦熱,見曦炎出,如膏自焚??谡计呓^,日十余首,有“自笑吳牛喘明月,檐稍怕見石榴紅”之句。左氏謂明淫心疾,良不予欺。

暑癥脈候

暑脈虛而微弱,或虛大而散,或隱伏。仲景以弦細(xì)芤遲為傷暑。皆虛類也。《活人書》曰∶中暑與熱病相似,但熱病脈盛,中暑脈虛,以此辨之。

   

附方

〔開痞〕

半夏瀉心湯

見前溫。

〔清熱〕

桂苓甘露飲

肉桂茯苓豬苓白術(shù)澤瀉名五苓散。加石膏、滑石、寒水石,名桂苓甘露飲。

〔中〕

白虎湯

見前中風(fēng)。

〔瀉暑〕

天水散

見前溫。

〔除痰〕

二陳湯

見前中風(fēng)。

〔調(diào)中〕

藿香正氣散

見前中風(fēng)。

〔涼血〕

犀角地黃湯

見前溫。

〔滋陰〕

三才湯

天冬地黃人參名三才湯。再加麥冬、生地黃,蜜丸。名人參固本丸。

〔滋液〕

復(fù)脈湯

見前中風(fēng)。

〔濕熱〕

蒼術(shù)石膏湯

即蒼術(shù)白虎湯,見前中風(fēng)。

〔生津〕

玉女煎

見前溫。

〔宣竅〕

至寶丹

見前中風(fēng)。

〔清心〕

牛黃丸

見前溫。

〔開閉〕

紫雪丹

黃金十兩,或真金葉,煮取汁一斗,去金。入石膏、寒水石、磁石、滑石各五兩,以四味搗入前汁,煮五升,去渣。入烏犀角鎊、羚羊角鎊、木香、沉香研各五錢,元參、升麻各一兩六錢,甘草八錢,丁香搗一錢,以八味入前汁,煮取一升六合,去渣。入芒硝、焰硝各二兩,入前汁中,微火煎,以柳木槌攪不住手,候熬至七合半,傾入盆中,半日欲凝,入朱砂研細(xì)水飛五錢,麝香當(dāng)門子研一錢二分,攪勻,候結(jié)成霜紫色,鉛罐收貯,每服一分至二分,冷水或薄荷湯下。能治一切實火閉結(jié),狂越躁亂,口舌生瘡。

〔回陽〕

參附湯

人參附子〔補(bǔ)潤〕

兩儀膏

人參熟地熬膏,白蜜收。

〔除濕〕

四苓散

白術(shù)茯苓豬苓澤瀉加桂,名五苓散。

〔冒暑〕

香薷飲

見前中風(fēng)。

〔滌飲〕

消暑丸

半夏茯苓甘草姜汁糊丸。

〔傷暑脈虛〕

清暑益氣湯

黃人參白術(shù)蒼術(shù)神曲青皮陳皮甘草麥冬五味子當(dāng)歸黃柏澤瀉升麻葛根姜棗〔襲寒〕

消暑十全飲

香薷(一錢半)扁豆?jié)鈽闾K術(shù)赤茯藿香木香檀香(各一錢)甘草(五分)〔食傷〕

六合湯

香薷濃樸扁豆甘草赤茯藿香砂仁木瓜人參半夏杏仁姜棗〔清燥〕

麥冬湯

石膏知母茯苓白芍山梔竹茹麥冬白術(shù)扁豆人參陳皮烏梅蓮子甘草〔夾暑〕

大順散

干姜杏仁官桂甘草〔內(nèi)傷〕

冷香飲子

生附子草果橘紅甘草(各一錢)姜(五片)水煎冷服。

〔溫里〕

漿水散

肉桂附子干姜甘草(各五錢)良姜半夏(各二錢五分)漿水即淡醋,調(diào)藥末,每服一錢。

〔暑痿〕

黃連解毒湯

見前溫。

〔保肺〕

生脈散

人參麥冬五味子〔暑厥〕

二香散

香附香薷(各二錢)蘇葉蒼術(shù)陳皮(各一錢)濃樸扁豆甘草(各五分)木瓜(二片)蔥姜〔暑風(fēng)〕

人參羌活散

二活二胡參苓芎草枳殼桔梗(各六分)天麻地骨薄荷(各三分)〔胃實〕

大小承氣湯

見前溫。

〔寒厥〕

理中湯

見前中風(fēng)。

〔回陽〕

四逆湯

生附子干姜甘草蔥冷服。

〔暑瘵〕

六味湯

見前中風(fēng)。

〔氣虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見前中風(fēng)。

〔久瀉〕

玉龍丸

硫黃硝石滑石明礬水丸。

〔暑瀉〕

解暑三白散

茯苓白術(shù)澤瀉(各二錢)姜(三片)燈心(二十莖)〔瀉煩〕

香樸飲

香薷濃樸扁豆甘草赤茯澤瀉陳皮木瓜半夏人參烏梅蘇葉姜棗〔理中〕

連理湯

理中湯加茯苓、黃連。

〔止瀉〕

桂苓丸

肉桂茯苓蜜丸。

〔祛暑〕

縮脾飲

砂仁(錢半)草果烏梅香薷甘草(各一錢)葛根扁豆(各七分)姜(五片)〔濕溫〕

清燥湯

人參黃白術(shù)茯苓甘草當(dāng)歸麥冬五味子生地升麻豬苓神曲柴胡蒼術(shù)黃柏澤瀉黃連陳皮

暑脈案

吳脈虛傷暑,得汗身涼,頭眩神疲,懈言不食,溺少而痛,生脈散合六一散主之。潞參(五錢)、麥冬(三錢)、五味(五分)、赤苓(二錢)、滑石、甘草(各六分)荷葉(一張)、燈心(三分)、玉竹(錢半)。二服效。

族某感暑頭暈,微熱額汗,左脅痞硬,湯飲格拒不下,脈濡澀,此中焦氣阻濕聚。用香薷飲加減,香薷、濃樸、杏仁、枳殼、栝蔞、橘白、半夏(姜制)、薄荷梗。二服痞硬除,熱眩減。去樸、枳、蔞、夏,加梔子、丹皮、苓、薏米、燈心,再劑而瘳。

厲氏暑熱傷氣,勞倦食少,煩滿口干,下部骨蒸,足心如烙,仿清暑益氣湯加減。潞參、麥冬、五味、陳皮、神曲、當(dāng)歸、生地、沙參、地骨皮,數(shù)服效。

李暑癥,用傷寒六經(jīng)治法,致壯熱煩冤,頭目重脹,喉梗氣窒,呼吸不利,舌白不饑。夫暑所傷,必脈虛少氣,自汗面垢,縱有兼癥,大異傷寒浮緊脈象,豈堪例治。迨失治而癥加重,本癥尚自顯然。何者?暑入心,故煩冤;暑挾濕,故重脹;暑犯肺,故氣窒不利。葉氏所謂暑由鼻吸,必傷上焦氣分,每引經(jīng)義云∶自上受者治其上,法宜辛涼微苦,廓清上焦氣分,自愈。黃芩(酒炒八分)、黑山梔、橘白、郁金(磨汁。

各一錢)、栝蔞仁(麩炒)、赤苓(各二錢)、薄荷梗(八分)、沙參、薏仁(各三錢)、新荷梗(五錢)。

二服頭清咽爽,煩熱大減。去黃芩、郁金,加麥冬、鮮藕,渴熱退而思食矣。

族某有年,力農(nóng)中,惡熱無汗,腹痛自利,唇干肌槁,舌焦而燥,脈小數(shù),乃熱爍肌消,陽津陰液俱涸也。經(jīng)曰∶熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以苦甘。用花粉、麥冬,沙參、黃芩(酒炒)、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛、甘草,三服舌潤利稀,腹不痛,身熱減。去沙參、黃芩、枳殼,加青蒿、知母(酒炒)、滑石、赤苓、生地、車前子、燈心。數(shù)服熱退利止,呃逆間作,少寐,此胃虛有痰。用淡竹茹、杏仁、潞參、茯神、當(dāng)歸、白芍、柿蒂、橘紅、棗仁,二服呃止熟寐,又調(diào)補(bǔ)乃平。

族某稟賦素弱,中年暑熱傷氣,神倦嗜臥,食少肢麻,聞腥欲嘔,脈右虛左促。按東垣論長夏濕熱損傷元氣,肢倦神少,足痿軟,早晚發(fā)寒厥,日午熱如火,乃陰陽氣血俱不足也。此癥雖未至甚,然熱傷元氣,久則水不勝火,發(fā)為骨痿。先服清暑益氣湯,蒼術(shù)改生白術(shù),去澤瀉、升麻、干葛,加歸、芍、半夏、石斛、茯神。后服生脈散,又服大補(bǔ)元煎,加橘絡(luò)、桑枝膏,丸服而安。

張暑熱作勞,汗泄面垢,初起吐蛔,厥陰受病,已非淺恙。消導(dǎo)表散,延至譫妄神昏,舌心灰而尖絳,齒燥鼻煤,津液告涸,脈虛細(xì)澀數(shù),邪陷營絡(luò)。治者徒知下焦火亢,用黃柏、知母,苦寒直降,與心包襲入暑邪全不相涉。更醫(yī),用羚羊角、陳海,泄膽熱而降肺火。究竟治不中病,使熱邪漫布,神明漸昏。昔人治邪入心包,每用芳香宣竅逐穢,如至寶丹之類。若得痰熱凈掃,如清風(fēng)卷霧,神識稍開,方不至內(nèi)閉外脫。

然癥險難挽,姑據(jù)理論治而已。犀角尖(磨汁沖)、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲(搗汁沖)、鮮荷梗煎服。明晨頗覺神氣清爽,更酌加梨皮、燈心、麥冬、銀花。煎送至寶丹,乃窮鄉(xiāng)一時竟同返魂香,無覓處矣。

王脈不鼓指,渴不多飲,舌尖絳,身熱語譫,肢冷溺渾赤,伏暑晚發(fā),熱深厥深之象。川連(酒制三分)、元參、連翹、山梔、麥冬(各錢半)、石斛、梨肉、赤苓(各二錢)、燈心、滑石(各四分)。一服而手足溫,譫語息。去川連加生地,再服再汗而解。

幼兒伏暑秋發(fā),頭痛壯熱,燥渴引飲,自汗,手足心如烙,脈洪而疾,溺赤而濁。由素稟陰虛,伏邪內(nèi)爍,仲景所謂陰氣先傷,陽氣獨發(fā),不寒痹熱,令人肌肉消爍者也。宜甘寒生津,以解熱煩。用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗,一服汗徹身涼。越日再發(fā),覺熱氣由腹背上蒸,頃刻如焚,一日夜渴飲唇干。前方去丹皮、荷梗,加石膏,一服熱退。越日又發(fā),一日兩夜汗出熱不解。去石膏,加鮮地黃、綠豆皮、車前穗,又服又退。越二日,夜分又發(fā)熱,勢較輕,原方再加通草、滑石、青蒿,半夜熱退,調(diào)理而安。(暑必挾濕,此癥歷四五發(fā),于清暑中必兼利濕,方得熱退涼解。)按暑濕傷人,隨發(fā)者淺,遲至秋后為伏氣,晚發(fā)者深,其候脈色必滯,口舌必膩,或微寒,或單熱,頭重脘痞,渴煩溺濁,午則甚,暮尤劇。

一次汗則邪一次散,比傷寒勢較緩,比瘧疾發(fā)無時,秋來此癥最多,名曰伏暑晚發(fā),不似風(fēng)寒之邪,一汗輒解。

溫?zé)嶂Y,投涼即安。以暑濕為熏蒸粘膩之邪,故難驟耳。

湯氏灼熱無汗,下瀉后重,舌干少潤,脈緩大,乃濕熱交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。一啜熱退,去首四味,加豬苓、枳殼,瀉止。

濕癥論治

(風(fēng)濕濕熱寒濕暑濕中濕附)濕為陰邪,乃重濁有質(zhì),不比暑熱彌漫無形,其自外受者,霧露泥水,由地氣之上蒸,經(jīng)所謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈也。自內(nèi)生者,水谷生冷,由脾陽之不運,經(jīng)所謂諸濕腫滿,皆屬于脾也。濕蒸于上,則頭脹如蒙,經(jīng)所謂因于濕,首如裹也。濕感于下,則跗腫攻注,經(jīng)所謂傷于濕者,下先受之也。在經(jīng)絡(luò)則痹痿重著,經(jīng)所謂濕熱不攘,大筋短,小筋弛長,短為拘,弛長為痿也。在臟腑,則嘔惡腫脹,小水赤澀,經(jīng)所謂濕勝則濡瀉也。又或在肌表,則惡寒自汗;在肉分,則麻木浮腫;其身重如山,不利轉(zhuǎn)側(cè);腰膝腫,筋骨痛;小溲秘,大便溏。則有濕兼風(fēng)者,有濕兼熱者,有濕兼寒者,有濕兼暑者,有中濕而口舌強(qiáng),昏不知人,類中風(fēng)者。不得誤作中風(fēng)癥治。在表在上,宜微汗;在里在下,宜滲泄;中虛,宜實脾;挾風(fēng)而外感者,宜解?。粧逗诎氡戆肜镎?,宜溫散;挾暑熱而滯于三焦者,宜清利分消;其濕熱蒸痰,內(nèi)閉昏厥者,宜宣竅逐穢,此治濕之要也。

〔濕阻上焦〕頭脹脘悶,不饑溺澀,宜開肺氣,通膀胱。桔梗、通草、滑石、半夏、栝蔞、濃樸、杏仁、蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹葉等。

〔濕滯中焦〕腸胃屬腑,濕久生熱,傳送既鈍,大便不爽,宜主溫通,佐淡滲,如枳殼、砂仁殼、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、豬苓、澤瀉之類。脾陽不運,濕郁腹膨,用術(shù)、樸、姜、半之類,以溫運之。

以苓、澤、腹皮、滑石之類,以滲泄之。兼寒,實脾飲。兼風(fēng),勝濕湯。

〔濕痰阻竅〕濕郁蒸痰,神呆語謇。宜主開郁,佐辛香。郁金、石菖蒲、濃樸、半夏、佩蘭、金銀花、茯神、栝萎、枳殼之類。神昏內(nèi)閉,邪入心包,宜芳香宣竅。佩蘭、銀花露、犀角、連翹心等送至寶丹。

〔濕流關(guān)節(jié)〕體酸骨痛,不利屈伸,獨活寄生湯,羌活勝濕湯。其夾風(fēng)者,必加煩熱,流走拘急。防風(fēng)湯。

夾寒者,必加攣痛浮腫。五積散加減。風(fēng)寒濕合則成痹。詳痹。

〔風(fēng)濕〕一身盡痛,屬風(fēng)濕相搏。除濕羌活湯。肢體煩痛,頭重鼻塞,或瀉利,或下清血,為風(fēng)木之邪,內(nèi)干濕土,神術(shù)湯。脈浮身重,汗出惡風(fēng),防己黃湯。仲景論風(fēng)濕之脈,浮虛而澀。

〔濕熱〕脈滑數(shù),溺赤澀,引飲自汗,屬濕熱。宜主清火,佐分利,清熱滲濕湯,或小厘清飲。濕盛身痛,溺澀體重,發(fā)渴,五苓散加羌活。身黃如橘色,溺澀腹微滿,茵陳蒿湯。身黃溺澀而渴,五苓散加茵陳。

煩熱溺澀而渴,桂苓甘露飲。濕熱相搏,清熱滲濕湯。肩背沉重,肢節(jié)煩痛,或遍身痛,腳膝腫痛,屬外因濕熱,當(dāng)歸拈痛飲。濕熱之內(nèi)因,則水腫小便不利,五苓散、神芎丸之類。分輕重之泄,后用實脾之劑調(diào)理。六君子湯,異功散。陰虛多火,兼走精者,濕襲精竅也,虎潛丸,或加白術(shù)、牡蠣。有氣如火,從腳下起入腹,屬濕郁成熱,二妙丸加牛膝、防己。叔和《脈經(jīng)》云∶濕熱之脈滑疾。

〔寒濕〕脈不滑數(shù),溺清便利,身痛無汗,關(guān)節(jié)不利,牽掣作痛,屬寒濕,宜溫利,七味滲濕湯、五苓散。

脈虛者宜溫補(bǔ),理中湯加茯苓、薏米。四肢浮腫,不利屈伸,大便多溏,除濕湯?;蛏柍凉駵?。腰痛身重,小便不利,腎著湯。如寒熱之氣中于外,此與內(nèi)生之濕不同,宜溫而兼散,五積散,或加味五苓散。叔和《脈經(jīng)》云∶脈大而浮,虛而澀,皆寒濕。

〔暑濕〕溽暑釀濕,嘔吐瀉利,六和湯。先傷于濕,因而中暑,兩脛逆冷,胸滿頭重,妄言多汗,脈陽弱陰急,病名濕溫,切不可汗。蒼術(shù)白虎湯。仲景論中暑之脈,弦細(xì)芤遲,若兼濕,則虛濡,或虛澀。

〔中濕〕關(guān)節(jié)重痛,浮腫喘滿腹脹,昏悶不知人,脈必沉緩或沉微,屬中濕。除濕湯。有破傷處,因澡浴濕入瘡口,昏迷沉重,身強(qiáng)直,口噤,狀類中濕,名破傷濕。白術(shù)酒,或用牡蠣粉二錢,甘草湯調(diào)服。仍取粉敷瘡口。叔和《脈經(jīng)》云∶脈沉而緩,沉而細(xì),皆中濕。

沈氏云∶濕在上,宜防風(fēng),風(fēng)能燥濕也;濕在中,宜蒼術(shù),土干燥濕也;濕在下,宜利溺,開溝利濕也。濕在周身,宜烏藥、羌活。濕在兩臂,宜桑條、威靈仙。濕在兩股,宜牛膝、防風(fēng)、萆。分部位治之。

其傷濕由腎虛者,腰冷如坐水中,腎著湯。由脾虛者,腹?jié)M吐酸,苓姜術(shù)桂湯。體氣虛弱者,身重便溏,清燥湯。酒濕者,嘔瀉發(fā)熱,葛花解酲湯。坐臥濕地,當(dāng)風(fēng)涼,足膝拘攣者,獨活寄生湯。年老衰憊,婦人腎虛血竭,致腰腳痛者,獨活寄生湯。脾胃不和,伏濕水瀉者,加味平胃散。脾濕泄瀉者,胃苓湯、蒼術(shù)丸。

濕家治法,大概宜發(fā)微汗,利小便,使上下分消。仲景謂濕家忌汗,以身本有汗,易至亡陽,故濕溫癥誤發(fā)其汗,名曰重,所宜深戒。然久冒風(fēng)涼,以水灌汗,遏郁生陽,又不得不微汗之。不可大發(fā)汗,大發(fā)汗則濕去熱留,防其變癥。東垣謂治濕不利小便,非其治也。然真陽素虛之人,汗出,小便滴瀝,正泉竭而陽欲亡之候。若以為濕熱而大利之,真陽無水,頃刻脫離而死矣。不宜過利,第去其六七,即改用理脾之劑,否則虧其腎水。羅氏曰∶春夏之交,病如傷寒,其人汗自出,肢體重痛,轉(zhuǎn)側(cè)難,小便不利,此名風(fēng)濕。

因時令陰雨,或坐臥卑濕,或引飲過多,宜利小便,五苓散。濕去則愈。切忌汗下,誤則不救。醫(yī)不識癥,誤作傷風(fēng)治之,發(fā)汗死,下之亦死。丹溪曰∶濕本土氣,火熱能生濕土,故夏熱則萬物潤,秋涼則萬物燥也。

夫熱郁生濕,濕生痰,用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風(fēng),去風(fēng)行濕。以風(fēng)能勝濕也。又曰∶濕甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛。平胃散主之。濕在上,宜微汗而解,不欲汗多。忌麻黃葛根等,宜防己黃湯。濕在中下,宜利小便,五苓散主之。此淡滲治濕也。

濕癥脈候

傷濕之脈細(xì)濡,濕熱之脈緩大。浮緩濕在表,沉緩濕在里。濕脈沉細(xì),與痙脈相似,而癥不同,濕則身痛,痙則身不痛。弦緩為風(fēng)濕相搏,身痛脈沉為中濕,脈浮為風(fēng)濕,虛澀為寒濕,濕流關(guān)節(jié),一身盡痛。脈沉而細(xì),為中濕,為濕痹。濕溫脈陽濡而弱,陰小而急。

附方

〔寒濕〕

實脾飲

白術(shù)茯苓甘草濃樸大腹子草蔻木香木瓜附子炮姜棗〔風(fēng)濕〕

勝濕湯

羌活防風(fēng)蒼術(shù)甘草黃連黃柏豬苓澤瀉〔宣竅〕

至寶丹

見前中風(fēng)。

〔經(jīng)絡(luò)〕

獨活寄生湯

獨活桑寄生熟地人參茯苓牛膝杜仲秦艽白芍當(dāng)歸細(xì)辛防風(fēng)甘草〔風(fēng)濕〕

羌活勝濕湯

羌活獨活(各一錢)川芎本防風(fēng)甘草(各五分)蔓荊子(三分)〔夾風(fēng)〕

防風(fēng)湯

防風(fēng)葛根羌活秦艽桂枝甘草當(dāng)歸杏仁黃芩赤苓姜酒煎。

〔夾寒〕

加減五積散

苓夏陳草麻黃白芷川芎當(dāng)歸干姜桔梗赤芍蒼術(shù)濃樸〔外因〕

除濕羌活湯

見前中風(fēng)。

〔風(fēng)濕〕

神術(shù)散

見前傷風(fēng)。

〔惡風(fēng)〕

防己黃湯

防己白術(shù)黃甘草姜棗〔濕熱〕

清熱滲濕湯

黃柏黃連茯苓澤瀉蒼術(shù)白術(shù)甘草〔濕滯〕

小厘清飲

茯苓澤瀉豬苓薏仁枳殼濃樸〔內(nèi)因〕

五苓散

見前溫。

〔發(fā)黃〕

茵陳蒿湯

茵陳大黃梔子〔熱渴〕

桂苓甘露飲

見前暑。

〔外因〕

當(dāng)歸拈痛散

二術(shù)二苓人參羌活葛根升麻當(dāng)歸知母苦參防風(fēng)茵陳〔導(dǎo)水〕

神芎丸

黃連黃芩川芎大黃薄荷滑石牽牛水丸。

〔理脾〕

六君子湯

見前中風(fēng)。

〔化痰〕

異功散

見前中風(fēng)。

〔陰虛〕

虎潛丸

見前中風(fēng)。

〔濕火〕

二妙丸

黃柏蒼術(shù)〔溫利〕

七味滲濕湯

蒼術(shù)白術(shù)茯苓炮姜丁香橘紅炙草〔溫補(bǔ)〕

理中湯

見前中風(fēng)。

〔寒濕〕

除濕湯

六君子湯加藿香、蒼術(shù)、大腹皮。

〔寒瀉〕

升陽除濕湯

升麻柴胡神曲澤瀉豬苓蒼術(shù)陳皮甘草麥芽益智半夏〔腎虛〕

腎著湯

炮姜茯苓白術(shù)甘草如溺赤便溏,加蒼術(shù)、陳皮、丁香。

〔溫散〕

加味五苓散

五苓散加羌活。

〔暑濕〕

六和湯

見前暑。

〔濕溫〕

蒼術(shù)白虎湯

見前中風(fēng)。

〔傷濕〕

白術(shù)酒

白術(shù)(一兩)酒(三盞)煎一盞。

〔腹?jié)M〕

苓姜術(shù)桂湯

苓姜術(shù)桂〔體虛〕

清燥湯

見前暑。

〔酒濕〕

葛花解酲湯

葛花砂仁蔻仁木香青皮陳皮人參白術(shù)茯苓神曲干姜豬苓澤瀉〔除濕〕

平胃散

見前中風(fēng)。

〔脾濕〕

胃苓湯

見前中風(fēng)。

〔止瀉〕

蒼術(shù)丸

茯苓蒼術(shù)濃樸白芍炙草川椒茴香破故紙糯米粥丸。

〔濕痰〕

二陳湯

見前中風(fēng)。

濕脈案

潘溽暑蒸濕,水谷聚濕,致胸脘煩悶,呃逆吐噦,口甜燥,手心熱,頭汗,舌白不饑,便溏溺少。由濕邪彌漫膈間,郁蒸成熱,所服湯飲,盡變濁瘀上泛,脈息三五不調(diào)。治宜辛以通壅,苦以降逆。佩蘭、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、郁金、半夏曲、枳殼、杏仁(俱炒)。按∶口甜經(jīng)名“脾癉”,用蘭草除陳,遵經(jīng)立治。一服脾癉已除,諸癥俱減,改用清輕淡滲。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蔞霜、象貝、赤苓、藿梗、燈心。二服嘔止呃稀,乃胃虛客氣上逆。用一味大麥仁湯,脘舒呃止,汗徹知饑思食。治用調(diào)補(bǔ)胃陰。太子參、麥冬、沙參、扁豆(炒)、茯神、棗仁、薏仁、小麥、南棗,數(shù)服進(jìn)食如常。

潘六旬以上,感冒春溫,治者用傷寒法,雜進(jìn)桂枝、柴、葛,兼旬不解,延至濕熱釀痰,舌膩口甜,溺少赤痛,不思傷寒遞傳足經(jīng),溫邪專傷手經(jīng),桂柴等溫升,已屬誤治。更醫(yī)見其里迫欲下,竟用桂心、焦術(shù),尤為可駭,無怪唇干舌灰矣。夫病者自言,不惡寒而但熱,身重難移,則春溫化濕了然,況脈來氣口濡大,濕甚生熱,脈候可按,更兼口味作甜,經(jīng)名脾癉,粘痰稠膩,氣窒不利,皆濕熱混處上中焦顯象。其欲瀉者,亦濕邪下注,得小水分利,自不至下迫耳。治法透熱泄?jié)瘢瑪?shù)劑可安。香豉、杏仁、貝母(各二錢)、佩蘭、前胡、梔皮、竹茹(各錢半)、赤苓(三錢)、滑石(五分)、蔗汁(半杯)、燈心(一錢)。一服微汗,煩熱退,下迫除,去香豉、佩蘭,加通草、栝蔞、沙參(各一錢)。日再服,痰較滑利,舌灰漸脫,可知溫邪本濕熱內(nèi)搏,用辛涼透熱,甘淡驅(qū)濕,口甜身重俱除,惟小溲混濁,猶是濕邪未凈,此輕清泄熱滲濕,為一定治法。

花粉、鮮生地、麥冬(各二錢)、赤苓、薏仁(各三錢)、梔皮、川貝、木通(各八分)、燈心(五分)、加鮮蘆根。日再服,溺清,粥飲漸加,轉(zhuǎn)側(cè)如常矣。繼進(jìn)調(diào)補(bǔ)胃陰法∶玉竹、釵斛、潞參(各二錢)、麥冬(一錢)、薏仁(生二錢、熟二錢)、小麥、湘蓮(各三錢)、甜杏仁(錢半)、蔗汁沖服。此甘潤以養(yǎng)胃陰,兼用火肉汁吹去油面飲之,待腸腑一充,大便得解,則脘腑爽矣。

侄據(jù)述去秋瀕海潮溢,淹沒民居,凡受水濕者,足跗腫潰。今懋遷其地,更冒時邪,身痛頭暈嘔噦,乃濕阻氣分。治者誤汗劫液,繼用消導(dǎo),遂致熱渴脘悶,呃逆自利,不思濕家忌汗,消導(dǎo)更劫胃津,再用丁香、參、甘以止呃,溫補(bǔ)焉能利濕。夫時邪本濕土郁蒸所發(fā),感受不時,熱騰濕滯,先宜疏解,再行滲利,俾氣機(jī)升降如常。豆豉、枳殼、梔皮、蔞皮、半夏(制)、藿梗、通草、茯苓、豬苓、荷葉煎湯。一服諸癥俱減,時有嘔渴,乃中焦水谷之氣不運。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁,再服得安。

族某客路感邪,風(fēng)熱上壅,嘔渴頭重痛,脈浮濡,此熱蒸濕伏也。治先宣解表分,則風(fēng)熱不與濕搏。

用薄荷、牛蒡、桔梗、山梔、甘菊、桑葉、赤苓、姜皮,汗解身涼。因食荸薺,重發(fā)熱下利煩悶,乃溫邪未盡,生冷引動濕濁。用胃苓湯去二術(shù),加枳殼、燈心,蘆根。煎服愈。

侄頭蒙如裹,胸悶便艱,腑氣失降,以濕郁論治。通草、白蔻殼、枳殼、蔞霜、川芎、山梔、杏仁、半夏、淡竹葉、冬桑葉。三服愈。

侄絡(luò)熱蒸痰,腮緊口甜,脈沉濡,左寸差大,此風(fēng)熱郁于膽絡(luò),兼脾有濕痰壅熱而為脾癉也。鉤藤、絲瓜絡(luò)、桔梗、連翹、象貝、薄荷、佩蘭、橘紅、郁金。三服而愈。

族弟嗜酒蘊濕,又醉渴飲冷,寒熱挾旬,口干舌膩,嘔惡胸悶,跗冷便瀉,脈濡數(shù),濕甚于熱,醫(yī)混稱溫瘧。屢用芩、膏、生地,濕愈搏結(jié)。宜輕透濕于熱外,毋令互相煽熾,病可立除。通草、枳殼、半夏、赤苓、車前、石斛、薏仁、麥冬、燈心、花粉、蘆根。日再服,汗徹?zé)嵬?,瀉止足和。但微嗽。去枳殼、車前、蘆根,加杏仁、象貝,更適。粥飲既進(jìn),脾陽未醒,間或腹痛。用廣皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白術(shù)、枳子。又?jǐn)?shù)劑全愈。


燥癥論治

燥為陽明秋金之化,金燥則水源竭,而灌溉不周,兼以風(fēng)生燥,火化燥,《原病式》所謂諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥也。燥有外因,有內(nèi)因。因于外者,天氣肅而燥勝,或風(fēng)熱致傷氣分,則津液不騰,宜甘潤以滋肺胃,佐以氣味辛通;因乎內(nèi)者,精血奪而燥生,或服餌偏助陽火,則化源日涸,宜柔膩以養(yǎng)腎肝,尤資血肉填補(bǔ)。葉氏以上燥治氣,下燥治血二語括之,最為簡當(dāng)。今析言之,燥在上,必乘肺,為燥嗽。喻氏清燥救肺湯加減。肺中有火,為干咳。申先生瓊玉膏主之。外內(nèi)合邪,千金麥門冬湯。肺痿咳唾,心中溫溫液液者,仲景炙甘草湯。燥在中,必傷脾胃之陰,為熱壅,食不下,金匱麥門冬湯。胃脘有死血,干燥枯槁,食下痛,胃翻便秘,丹溪韭汁牛乳飲。胃熱善消水谷,丹溪消渴方。燥在下,必乘大腸,為大便燥結(jié),其氣秘,濁陰不降者,東垣通幽湯、潤燥湯、玉函麻仁丸。風(fēng)秘血燥,東垣潤腸丸加郁李仁、防風(fēng)。津枯秘結(jié),丹溪潤燥生津湯加麻仁,或蜜煎導(dǎo)。血枯膈噎,便結(jié)如栗,生料六味丸去山萸,加首烏、當(dāng)歸,或加肉蓯蓉、桃仁搗。水煎服。兼食人乳酥蜜。此燥在臟腑者也。若燥在血脈,多見風(fēng)癥,宜滋燥養(yǎng)營湯治外,大補(bǔ)地黃湯治內(nèi)。血虛外燥,皮膚皴揭,筋急爪枯,滋燥養(yǎng)營湯。諸痿由于肺熱,熱亢則液耗,百骸無所榮養(yǎng),故手足痿弱,不能自收持,反似痹濕之癥,養(yǎng)陰藥中,加黃柏以堅之,如虎潛丸之類,切忌用風(fēng)藥。又婦人臟燥,肺臟也。悲傷欲泣,仲景甘麥大棗湯以生肺津。凡諸燥癥,多火灼真陰,血液衰少,故其脈皆細(xì)微而澀也。通治滋燥飲,生血潤膚飲。

燥癥脈候

燥癥脈微細(xì)澀小,間有虛大急數(shù)浮芤,重按無不細(xì)澀而微者?!度腴T》曰∶傷燥脈澀。

   

附方

〔燥嗽〕

清燥救肺湯

霜桑葉(三錢)杏仁(七分)麥冬(一錢二分)石膏(二錢半)人參(七分)阿膠(八分)胡麻甘草(各一錢)枇杷葉(一張)〔干咳〕

瓊玉膏

地黃(四斤)茯苓(十二兩)人參(六兩)白蜜(二斤)〔合邪〕

千金麥門冬湯

麥冬(二錢)桔梗桑皮半夏生地紫菀竹茹麻黃(各七分)炙草(五分)五味子(十粒)姜(一片)〔肺痿〕

炙甘草湯

見前中風(fēng)。

〔傷陰〕

金匱麥門冬湯

麥冬半夏人參甘草粳米大棗〔胃槁〕

韭汁牛乳飲

韭汁牛乳有痰加姜汁。血膈,去牛乳,加陳酒。

〔胃熱〕

消渴方

黃連花粉生地汁藕汁牛乳〔氣秘〕

通幽湯

當(dāng)歸升麻桃仁紅花甘草生地熟地或加檳榔末。

〔陽結(jié)〕

潤燥湯

大黃歸尾桃仁麻仁升麻紅花生地熟地〔脾約〕

麻仁丸

濃樸芍藥枳實(各二錢)大黃(四錢)麻仁杏仁(各一錢五分)煉蜜為丸。

〔風(fēng)秘〕

潤腸丸

麻仁桃仁羌活當(dāng)歸大黃皂角秦艽蜜丸。加郁李仁、防風(fēng),名潤燥丸。

〔津桔〕

潤燥生津湯

當(dāng)歸白芍熟地天冬麥冬栝蔞桃仁紅花〔便燥〕

蜜煎導(dǎo)

白蜜熬,捻如棗核,納谷道中。

〔滋陰〕

六味丸

見前中風(fēng)。

〔血燥〕

滋燥養(yǎng)營湯

當(dāng)歸生地熟地白芍甘草黃芩秦艽防風(fēng)〔血燥〕

大補(bǔ)地黃湯

二地山藥山萸杞子白芍當(dāng)歸元參知母黃柏蓯蓉蜜〔痿弱〕

虎潛丸

見前中風(fēng)。

〔臟燥〕

甘麥大棗湯

甘草小麥大棗〔通治〕

滋燥飲

秦艽花粉白芍生地天冬麥冬蜜或加人乳、牛乳、梨汁、蔗汁亦可。

〔通治〕

生血潤膚飲

生地熟地(各二錢)天冬(錢半)麥冬當(dāng)歸黃(各一錢)黃芩桃仁栝蔞(各五分)紅花(一分)五味子(九粒)


燥脈案

徐老年上盛下虛,嗆咳上氣,聲啞嗌干,咳則起坐,臥不安枕,溺黃便硬。此由溫邪化燥、漸傳入腑,脈虛澀,兩寸俱大。治仍清上。用生地、麥冬、竹葉、沙參、貝母、玉竹、山梔、甘草、枇杷膏,數(shù)服遂平。

朱邑尊瘧瘳復(fù)感秋燥,虛陽上冒,則為頭眩耳鳴,津不上供,則為舌干咽燥。加以公事勞心,渴飲脘悶不饑,左寸關(guān)脈大于右,是秋令亢陽致病。后液涸,最忌燥藥劫津。用釵斛、丹皮、沙參、麥冬、鮮生地、栝蔞霜、洋參、茯神,二劑霍然。

王女秋感風(fēng)燥,頭暈熱煩,咳連胸脅震痛,吸氣有音。治宜清肅上焦,勿令氣痹。豆豉、杏仁、貝母、橘紅、蔞皮、桑皮蜜炙、桔梗、嫩桑葉,枇杷膏和服。

三劑而平。

董氏經(jīng)閉忽通,下?lián)p佳兆。近逢秋燥,寒熱渴煩,脈數(shù)唇干,嗽多寐少,癥由陰液不足,肺脾感燥而成,治在滋養(yǎng)營液。用局方甘露飲∶生熟地黃、麥冬、石斛、甘草、茯神、枇杷葉,加五味、杞子、甜杏仁、梨肉。

四服癥退,數(shù)脈頓改。但著左臥則咳而脅痛,去五味、梨肉,加桑皮(蜜炙)、白芍。四服更適,飲食亦加,調(diào)理漸愈。

岳老年因怒失血,渴煩羸瘦,延秋燥氣加臨,舌紫黑,干薄無津,溺澀痛,右尺偏旺。肺腎液涸,心胃火燔,恐延痙厥。用犀角地黃湯加麥冬、石斛、鮮藕。再服舌潤苔浮,但呃逆頷動,肉筋惕,乃風(fēng)火成痙。急宜滋液熄風(fēng),復(fù)脈湯去姜、桂、麻仁,加竹茹、鉤藤乃定。

湯氏衰年食少病羸,胃陰虛弱,冬感風(fēng)燥,瘡疥搔癢,時或寒熱譫煩,口渴舌焦,額汗冰指,脈左虛大,右疾數(shù)。此陰陽交損,兼風(fēng)燥劫津,治先甘潤除煩。鮮地黃、玉竹、沙參、石斛(各二錢)、麥冬、當(dāng)歸(各錢半)、黃(八分)、霜桑葉(二錢)、蔗汁(半杯)沖服。熱退舌潤。隨用潞參、黃、茯神、棗仁、當(dāng)歸、白芍、玉竹、蓮、棗。平補(bǔ)陰陽,癥愈。


火癥論治

風(fēng)寒暑濕燥皆外因,惟火多屬內(nèi)因,經(jīng)言壯火食氣,少火生氣。注謂火在丹田之下為少火,少火則生氣,是為真火;火離丹田而上為壯火,壯火則食氣,是為邪火。然有實火、虛火、濕火、郁火、陰火、五臟六腑火、游行不歸經(jīng)之火。治實火上焦熱,清心湯、加減涼膈散。中焦積熱,渴燥便秘,涼膈散。三焦火盛,狂躁吐衄,黃連解毒湯。陽明潮熱,白虎湯。下焦火,溺血淋閉,立效散。一切血分火熱丹毒,四順清涼飲。治虛火,飲食勞倦,內(nèi)生虛熱,此傷脾陽也,補(bǔ)中益氣湯。思慮房勞,血虛火亢,此傷腎陰也,六味地黃湯。腎陰虛極,火升躁渴,舌刺脈洪,此虛陽無附也。急用八味丸料煎服。產(chǎn)后陰傷發(fā)熱,口渴面紅,為無根之火,獨參湯。治濕火,濕甚生熱,腫脹溺閉,胃苓湯。治郁火,肌表熱,五心煩,如火燎,及胃虛食冷,遏抑脾陽,升陽散火湯。手心熱如烙,脈沉數(shù),火郁湯。下部骨蒸,屬血虛,五蒸丸、四物湯。血中伏火,加味四物湯。風(fēng)勞骨蒸,秦艽鱉甲散。治陰火,氣從臍下起,大補(bǔ)陰丸、坎離既濟(jì)丸。氣從足下起入腹,為虛極難治,七味地黃丸,外以附子末津調(diào)敷涌泉穴。治五臟火,氣郁火起于肺,瀉白散、清金丸。大怒火起于肝,加味逍遙飲加青皮、膽草。醉飽火起于脾,瀉黃散加白芍、枳殼。怵惕思慮火起于心,導(dǎo)赤散、清心蓮子飲。房欲火起于腎,八味丸。治六腑火,胃火牙疼頤腫,清胃散。膽火眩暈口苦,羚羊角、丹皮、山梔、桑葉、連翹、龍膽草。大腸火便秘不通,通幽湯加槐米。小腸火癃閉淋瀝,八正散加減。膀胱火腹痛溺澀,大補(bǔ)丸。

三焦火肢熱體倦,上焦山梔,中焦連翹,下焦地骨皮。心包火怔忡不安,麥冬、丹皮、犀角、連翹、菖蒲、燈心。其游行之火,或宜散宜清宜降,各隨微甚而調(diào)之。諸病屬火者多,《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)屬火五條,其曰諸熱瞀螈,皆屬于火。謂邪熱傷神,則昏亂,亢陽傷血,則抽掣。治以清心養(yǎng)肝。地、冬、連、芍之屬。曰諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。謂熱極反寒,治以透熱安神。梔、連、朱砂之屬。曰諸逆沖上,皆屬于火。

謂龍相上升,治以鎮(zhèn)逆潛陽。青鉛、牡蠣之屬。丹溪云∶病患言冷氣自下而上,非真冷也,上升之氣,自肝而出,中挾龍相火,自下而上,其熱為甚。自覺冷者,火極似水,積熱之甚也,陽亢陰微,故見此癥。曰諸躁狂越,皆屬于火,謂重陽便秘,治以清鎮(zhèn)通降。牛黃、石膏、硝、黃之屬。曰諸病腫,酸痛驚駭,皆屬于火。

謂熱郁神擾,一治以升陽,升麻、薏仁、當(dāng)歸、香附之屬。一治以斂鎮(zhèn)。棗仁、茯神、龍骨之屬。此其概也。

丹溪云∶治火癥不可驟用寒涼,須兼溫散,火甚,用甘涼以緩之,生甘草兼瀉兼緩?;鹗d狂,人壯氣實者,可用正治,冰水之類飲之。虛者,用生姜湯。若投冰水,立死?;蜓a(bǔ)陰,令火自降,地黃、白芍之屬。其勞倦內(nèi)傷為氣虛,火起于脾。宜甘平溫養(yǎng)以退之,參、、甘、苓之屬。經(jīng)言勞者溫之,損者溫之是也。如陰虛躁煩,唾痰如涌,面目俱赤,口渴便秘,外極似火,脈亦洪大,然按之不鼓指,此腎陰虛而陽浮越,非火也,乃假熱癥,用承氣白虎湯立斃。當(dāng)峻補(bǔ)真陰。七味丸料,重加肉桂。水煎冷服,諸癥必退。翌日畏寒足冷,真候自現(xiàn),乃峻補(bǔ)其陽,八味丸料煎服。

此脈癥變常,不可以常法治也。又產(chǎn)后及大失血后,陰傷發(fā)熱,切忌涼劑,即以四物湯滋陰,亦屬不宜,須獨參湯補(bǔ)氣,方見陽生陰長之妙。此宜辨陽虛陰虛,陽虛者,面必赤,無根之火戴于上也。果屬陽盛,火郁于內(nèi),面必不赤,其口渴者,腎液干,引水自救耳。且口雖渴,舌必滑潤,脈雖數(shù),尺必?zé)o力,惟過服涼藥,脈反有力而鼓指。戴復(fù)庵曰∶服涼藥而脈反數(shù),此火郁也,宜升宜補(bǔ),切忌寒涼,犯之必死。

經(jīng)曰∶一水不能勝二火,二火,君火、相火也。心為君火,心主藏神屬陽。在天為太陽之火;相火附于肝腎,代君行令屬陰。在天為龍雷之火。心火過亢,可以寒涼正治。如黃連、生地黃之屬。如天上太陽火,人感之而傷熱中,亦可以涼水苦寒解。若龍蟠于海,雷伏于地,木水中之焰也。秋后則蟄,隨陽而升,得雨益熾,此不可以水滅矣。人身命門相火,龍火也,少陽相火,雷火也。龍雷相附,命火衰,右尺脈弱,治須益火之源,桂附八味丸。與火同氣,據(jù)其窟宅而招之。腎水虛,左尺脈弱,須壯水之主,六味丸。與火相配,滋其真陰以潛之,或腎陰弱,相火強(qiáng),須從其性而伏之,滋腎丸。腎水虧,龍火升,須從其類而引之,七味丸。

火起臍下,沖脈上沖而喘,都?xì)馔?、黑錫丹。補(bǔ)而鎮(zhèn)之,不可以水折也。經(jīng)曰∶一水不能勝五火。五火者五志之火,臨于五位,即相火之煽而妄動者也。相火易動,五志激之,變幻莫測,煎灼真陰,陰虛則病,陰絕則死,故東垣謂火為元氣之賊。古云∶神靜則心火自降,欲斷則腎水自升,有以夫。凡治五志之火起于五位者∶肺火,以黃芩清肺飲加豆豉、杏仁、枇杷葉降之,以人參平肺散調(diào)之;心火,以瀉心湯泄之,以補(bǔ)心丹養(yǎng)之;脾火,以瀉黃散發(fā)之,以補(bǔ)中益氣湯升之;肝火,以左金丸平之,以龍薈丸折之;腎火,治法見上。虛火以人參竹葉湯清之,以保元湯補(bǔ)之;虛火盛而狂亂,以生姜湯從治之;實火,以三黃湯瀉之;痰火,以淡竹茹湯滌之;郁火,以發(fā)郁湯散之。一切壯火狂陽,痰壅心包,內(nèi)外熱熾,以紫雪平之。積熱煩躁,咽腫口瘡,以碧雪主之。好餌丹石,藥毒發(fā)渴壯熱,千金樸硝煎主之。

東垣曰∶黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,柴胡瀉肝火,黃連佐之。知母瀉腎火,木通瀉小腸火,黃芩瀉大腸火,羚羊角瀉膽火,龍膽草佐之?;癁a膀胱火,麥冬、丹皮瀉心包火,連翹、山梔瀉三焦火,地骨皮佐之。

石膏、大黃瀉胃火。


火癥脈候

火脈洪數(shù),虛則浮?!睹}經(jīng)》火性燔烈,抑之則空,故火盛脈浮取洪大,中按軟闊,重按空豁。洪盛滿指,為實火;數(shù)大無力,為虛火。惡寒戰(zhàn)栗,脈小匿者,為火郁。弦細(xì)而數(shù),按之益堅,為少火氣衰,而見肝腎真脈,非火使然,乃虛勞劇候。或更虛大疾數(shù),為壯火食氣,耗竭真陰,虛陽飛越之象。久病得此,百不一生,惟元氣暴脫,猶可峻補(bǔ)以斂固之,脈洪而重按益實者,有形之濕熱,與火無預(yù)。(《張氏醫(yī)通》)


附方

〔上焦火〕

清心湯

甘草(一錢七分)連翹山梔薄荷黃連黃芩大黃(各七分)樸硝(五分)竹葉(七片)白蜜(一匙)〔中焦火〕

加減涼膈散

涼膈散見前中風(fēng),此加桔梗、竹葉,減大黃、芒硝。

〔三焦火〕

黃連解毒湯

見前溫。

〔陽明火〕

白虎湯

見前中風(fēng)。

〔下焦火〕

立效散

瞿麥(四錢)山梔(二錢)甘草(一錢)姜(一片)燈心(五條)〔血分〕

四順清涼飲

蒸大黃赤芍歸身炙草(各一錢二分)薄荷(十葉)〔傷脾〕

補(bǔ)中益氣湯

見前中風(fēng)。

〔傷腎〕

六味地黃丸

七味八味俱見前中風(fēng)。

〔濕火〕

胃苓湯

見前中風(fēng)。

〔郁火〕

升陽散火湯

升麻葛根羌活獨活人參白芍(各一錢)柴胡甘草(各七分)防風(fēng)(五分)炙草(一錢)加姜、棗。

〔郁火〕

火郁湯

羌活升麻白芍人參葛根銀柴胡甘草(各一錢)防風(fēng)(五分)蔥(三條)一方無人參。

〔骨蒸〕

五蒸丸

青蒿(童便浸)地骨皮生地石膏(各一兩)當(dāng)歸(七錢)胡黃連(五錢)醋制鱉甲(一片)蜜丸。

〔血熱〕

加味四物湯

地芍歸芎加丹皮山梔柴胡(各一錢)〔風(fēng)勞〕

秦艽鱉甲散

桂苓草地芍艽胡鱉甲天冬地骨皮桑皮紫菀知母半夏人參姜〔陰火〕

大補(bǔ)陰丸

黃柏知母(各鹽酒炒四兩)熟地龜板(酒炒。各六兩)豬脊髓(蒸熟)蜜丸。

〔陰火〕

坎離既濟(jì)丸

生地熟地山萸牛膝天冬麥冬(各四兩)白芍五味山藥龜板(各三兩)當(dāng)歸知母黃柏(各二兩)川芎(一兩)蜜丸,鹽湯下。

〔肺火〕

瀉白散

桑皮地骨皮(各一錢)甘草(五分)粳米(百粒)此瀉肺經(jīng)氣分之火。

〔肺火〕

清金丸

黃芩(炒研)水丸。此瀉肺經(jīng)血分之火。

〔肝火〕

加味逍遙散

歸芍苓術(shù)胡(各一錢)甘草(五分)姜薄荷(少許)名逍遙散,此加丹皮、梔子。

〔脾火〕

瀉黃散

防風(fēng)(四兩)藿香(七錢)山梔(一兩)石膏(五錢)甘草(二兩)蜜酒調(diào)服。

〔心火〕

導(dǎo)赤散

見前溫。

〔心火〕

清心蓮子飲

蓮子(二錢)人參茯苓黃(各一錢)黃芩麥冬車前地骨皮甘草(各七分)〔胃火〕

清胃散

生地丹皮黃連當(dāng)歸升麻一方加石膏。

〔大腸〕

通幽湯

見前燥。

〔小腸〕

八正散

車前子木通瞿麥蓄滑石甘草梢山梔大黃燈心〔膀胱〕

大補(bǔ)丸

黃柏(鹽酒炒研)米粥和丸。血虛,四物湯下。

氣虛,四君湯下。氣血虛,八珍湯下。

〔相火〕

滋腎丸

黃柏(二兩)知母(一兩俱酒炒)肉桂(一錢)蜜丸。

〔火喘〕

都?xì)馔?/span>

即六味丸加五味子三兩。

〔氣沖〕

黑錫丹

黑鉛硫黃(各二兩)將錫熔化,入硫黃,候結(jié)成片,傾地上出火毒,研至無聲為度。

〔降肺〕

黃芩清肺飲

黃芩山梔或加鹽、豉。

〔調(diào)肺〕

人參平肺散

人參青皮天冬(各四分)茯苓(七分)陳皮(五分)地骨皮炙草(各五分)桑皮(一錢)五味子(十一粒)加姜煎。

〔瀉心〕

瀉心湯

黃連一味煎。

〔養(yǎng)心〕

天王補(bǔ)心丹

生地(四兩)人參元參丹參茯神桔梗遠(yuǎn)志(各五錢)天冬麥冬棗仁柏子仁五味子當(dāng)歸(各一兩)蜜丸彈子大,朱砂為衣。

〔平肝〕

左金丸

黃連(六兩姜汁炒)吳茱萸(鹽水泡一兩)水丸。

〔瀉肝〕

龍薈丸

當(dāng)歸龍膽草山梔(炒)黃連黃柏黃芩(各炒一兩)大黃青黛蘆薈(各五錢)木香(二錢)麝香(五分)蜜丸。

〔虛火〕

人參竹葉湯

石膏麥冬(各二錢)半夏(一錢)炙草人參(各五分)竹葉(七片)粳米(一撮)〔補(bǔ)虛〕

保元湯

人參黃白術(shù)(各一錢)炙草(六分)陳皮(五分)〔實火〕

三黃湯

黃連黃芩大黃〔痰火〕

淡竹茹湯

麥冬小麥(各二錢)半夏(錢半)茯苓人參(各一錢)甘草(五分)竹茹(錢二分)姜棗〔郁火〕

發(fā)郁湯

升麻葛根羌活柴胡細(xì)辛香附蔥白〔火熾〕

紫雪

見前暑。

〔積熱〕

碧雪

寒水石芒硝樸硝焰硝馬牙硝石膏青黛甘草各等分。先將甘草煎湯,去渣,入前藥再煎。用柳木槌攪不住手,入青黛和勻,傾入砂盆內(nèi),候冷結(jié)成霜,研末。每用少許,含化津咽。

如喉閉,用鵝管吹入喉中,神效。

〔丹毒〕

千金樸硝煎

樸硝(一斤)芒硝(八兩)石膏(二兩)寒水石(四兩)先將二硝入湯中攪令消化,以紙封一宿,取清,納銅器中,另搗二石碎如豆粒,以絹袋盛之,入汁中,以微火煎至沫起,以箸投之,著箸如雪凝白,即傾瀉盆中,待凝,取出日干。如積熱成悶不已者,以方寸匕,白蜜一合,和冷水五合,攪和令消,頓服。日二次,熱定即止。


火脈案

 胡時毒誤藥成淋,咳嗽聲啞,脈細(xì)模糊,思面色蒼赤,體質(zhì)屬火,時毒謬用補(bǔ)托,溺道不清,淋久腎虛火炎金燥,致嗆嗽失音,遂成重癥。今夏初巳火主令,嗜寐健忘恍惚,心神潰散。焉能攝腎。速用滋陰瀉火,冀秋深氣肅,得金水相涵,火毒平,音漸復(fù)。元參、生地、麥冬、貝母、丹皮、龜甲、茯神、遠(yuǎn)志、土茯苓、淡竹葉,井華水煎。二十服淋愈音響。加熟地、阿膠、甜杏仁、棗仁。蜜丸服,癥平。

疫癥論治

(大頭瘟捻頸瘟瓜瓤瘟楊梅瘟疙瘩瘟絞腸瘟軟腳瘟附)疫為時行癘氣,有大疫,有常疫,大疫沿門闔境,多發(fā)于兵荒之后,不數(shù)見。常疫則一隅數(shù)家,一家數(shù)人。

癥多相似,春夏秋三時皆有之,而夏秋為甚。其癘邪之來,皆從濕土郁蒸而發(fā),觸之成病,其后更相傳染,必由口鼻吸受,流入募原。募原乃陽明胃絡(luò),在夾脊前腸胃后,去表不遠(yuǎn),附近于胃,為表里之分界。從鼻吸入,故頭額暈脹,背微惡寒。從口吸入,故嘔惡滿悶,臍痛下利,足膝逆冷,邪出募原,故壯熱。有汗不解,必俟表氣入內(nèi),精氣達(dá)外,大發(fā)戰(zhàn)汗,然后脈靜身涼,亦有自汗而解者,但以出表為順,陷里為逆。從表解者,戰(zhàn)汗自汗發(fā)斑;從里陷者,胸腹痞痛,便秘,熱結(jié)旁流,協(xié)熱下利,嘔惡譫語,舌黃黑刺。疫證脈不沉不浮而數(shù),然必右盛于左,以濕土之邪,多犯陽明胃經(jīng)也。募原亦附胃。陽明居太陽之里,少陽之外,為三陽經(jīng)之中道。

傷寒之邪,自表傳里,溫?zé)嶂?,自里達(dá)表。疫癘之邪,自陽明中道,隨表里虛實而發(fā),不循經(jīng)傳也。邪伏中道,必表里分解,然不能一發(fā)便盡。故有得汗熱除,二三日復(fù)熱如前者∶有得下里和,二三日復(fù)見表癥者;有表和復(fù)見里癥者;有表里偏勝者;有表里分傳者,吳氏《溫疫論》謂疫有九傳,綜其變也。總由伏邪既潰,傳變不一,故屢奪屢發(fā)也。疫癥治法,外解如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬,內(nèi)清如山梔、芩、連、人中黃、滑石之屬,下奪如芒硝、大黃之屬。且疫為穢濁之邪,若熏蒸熱痰,蒙蔽心包,則神識漸昏,必用芳香宣逐,清血絡(luò)以防結(jié)閉。如犀角、菖蒲、銀花、郁金、佩蘭之屬。煩渴多汗,用石膏、知母。斑發(fā)咽痛,用犀角、牛蒡、生地。衄血下血,用山梔、犀角、丹皮。發(fā)熱自利,用葛根、芩、連。胸膈痞滿,用栝蔞、枳、桔。

嘔吐呃逆,用藿香、竹茹。邪混三焦,熱結(jié)血分,宜大制咸苦,用元參、金銀花露、金汁之屬。而人中黃、香豉尤為時疫之專藥,香豉、黑豆所,得濕熱之氣,釀成敗穢之質(zhì),能引內(nèi)邪從巨陽蒸汗而解。人中黃、甘草所制,漬以滓穢,專解腸腑惡毒,從下而泄,得同氣相求之妙,以其總解溫?zé)釙r內(nèi)聯(lián)外熱毒也。蓋疫為燥熱毒癘,從無辛溫發(fā)散之例,一切風(fēng)燥辛熱,皆不可犯。至于大疫,又宜斟酌司天歲氣方向,不拘一轍也。其發(fā)于外者,有大頭、捻頸、瓜瓤、楊梅、疙瘩、絞腸、軟腳等癥,亦條列治法,備查用焉。此癥宜與溫?zé)嵬瑓ⅰ?/span>




傷寒時疫辨

吳又可曰∶傷寒必有感冒之因,然后頭疼身痛,發(fā)熱惡寒;時疫原無感冒之因,忽覺凜凜,以后但惡熱,不惡寒。傷寒不傳染,時疫多傳染;傷寒邪從毛竅入,時疫邪從口鼻入;傷寒感而即發(fā),時疫感久乃發(fā)。傷寒投劑,一汗而解;時疫發(fā)散,有汗不解;傷寒汗解在前,時疫汗解在后;傷寒投劑,可使立汗∶時疫俟其內(nèi)潰,乃得自汗戰(zhàn)汗。疫邪始匿募原,根深蒂固,發(fā)時與營衛(wèi)交并,客邪經(jīng)由之處,營衛(wèi)無不受傷,故曰潰。然不潰則不能傳,不傳則邪不出,邪不出則疾不瘳。傷寒發(fā)斑則病篤,時疫發(fā)斑則病衰;傷寒感邪在經(jīng),以經(jīng)傳經(jīng);時疫感邪在內(nèi),內(nèi)溢于經(jīng),經(jīng)不自傳;傷寒感發(fā)甚暴,時疫卻淹纏加重;傷寒必先發(fā)表,時疫必先疏利;種種不同。所同者,傷寒時疫皆能傳胃,故同用承氣湯導(dǎo)邪以出也。然疫癥下后,多有未能頓解者,由于表里分傳,一半向外傳,邪留肌肉;一半向里傳,邪留胃腑;留胃故里氣結(jié),表氣因而不通,于是肌肉之邪,不能即達(dá)肌表。下后里氣通,表氣亦順,向郁肌肉,乃或斑或汗,脫然而愈。傷寒下后無是矣。

〔疫癥〕初起三日,蔥豉湯加童便熱服,汗之。不汗,少頃更服,以汗出熱除為度。三服不解而脈浮,尚屬表癥,用白虎湯。見里癥,用承氣湯、解毒湯。表里不分,用涼膈散、雙解散加減。汗下后,復(fù)見表癥,再與白虎湯。復(fù)見里癥,更與承氣湯。表里熱結(jié),用三黃石膏湯、梔豉湯汗之。有汗下三四次而熱退者,有熱退后,忽復(fù)壯熱,用再汗再下而愈者。若脈癥皆虛,用清熱解毒湯、人中黃丸調(diào)之。非如傷寒,有下早變癥之慮,亦非溫?zé)岵豢深l下之比,總當(dāng)以熱除邪盡為度。惟下元虛者,非六味生料補(bǔ)其真陰,不能化其余熱。

(纂《張氏醫(yī)通》)初發(fā)邪伏募原,營衛(wèi)交阻,凜寒發(fā)熱,甚則厥逆,迨陽郁而通,厥回而中外皆熱,不可發(fā)汗,宜透其邪,用達(dá)原飲。輕者舌苔白而薄,脈不數(shù),可從汗解。重者舌苔如粉,舌根先黃,延及中央,邪漸入胃,須下之,達(dá)原飲加大黃。若脈長洪而數(shù),大汗而渴,此邪適離募原,欲表未表也,白虎湯。舌黃兼里癥,邪已入胃,大小承氣湯。凡舌苔白,邪在募原,不可下;苔黃,邪在胃,宜下;黑而芒刺,急下;目赤咽干,氣噴如火,揚手?jǐn)S足,脈沉數(shù),下之,俱承氣湯。凡失下,循衣摸床,撮空肉惕,目不了了,邪熱愈甚,元氣將脫者,宜陶氏黃龍湯。既下,急用生脈散加歸、芍。痰滯胸膈,瓜貝養(yǎng)榮湯。斑不透,仍熱,舉斑湯。屢汗而液枯,人參白虎湯。表癥多,里癥少,達(dá)原飲加大黃、枳實。里癥多,表癥少,大柴胡湯。燥結(jié)便秘,熱結(jié)旁流,日久失下,自利黑水。協(xié)熱下利,潮熱便作泄瀉。俱承氣湯。疫兼痢者危,檳榔順氣湯。

熱結(jié)下焦,小便不利,導(dǎo)赤散。熱瘀發(fā)黃,茵陳蒿湯。血蓄膀胱,夜熱譫語,桃仁承氣湯。婦人病疫,經(jīng)水適來,邪入血海,熱隨血下自愈。小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地黃。如結(jié)胸狀者,血因邪結(jié)也,宜刺期門穴。

經(jīng)水適斷,血室乍空,邪乘虛入,難治。柴胡養(yǎng)榮湯。新產(chǎn)亡血,柴胡養(yǎng)榮湯。孕婦病疫,隨癥施治,以安胎保胎為主,亦有宜用承氣湯者,用之,反得母子俱全,慎勿生疑掣肘也。(纂?yún)鞘稀稖匾哒摗罚泊箢^瘟〕濕熱傷巔,腫大如斗,赤無頭,或結(jié)核有根,令人多汗氣蒸。天行癘氣,染之多死,乃邪熱客于心肺,上攻頭面而為腫也。初則憎寒壯熱,體重,頭面痛,目不能開,上喘,咽喉不利。甚則堵塞不能飲食,舌干口燥,恍惚不安,不速治。十死八九。人中黃丸、普濟(jì)消毒飲子。便硬,加酒大黃一二錢,緩服,或沈氏頭瘟湯。若潰膿,必染人。若發(fā)于面部,赤腫痛,屬陽明,普濟(jì)消毒飲子加石膏。發(fā)于耳前后,額角旁,紅腫,屬少陽,普濟(jì)消毒飲子加柴胡、天花粉。發(fā)于腦頂后,并耳后赤熱腫痛,屬太陽,荊防敗毒散去人參,加芩、連。

〔捻頸瘟〕喉痹失音,項大腹脹如蝦蟆狀,亦名蝦蟆瘟。荊防敗毒散。

〔瓜瓤瘟〕胸高肋起,嘔血如汁。生犀飲,便結(jié)加大黃,渴加花粉,虛加鹽水炒人參。表熱去蒼術(shù),加桂枝、黃連。便膿血,倍黃土,加黃柏。便滑,以人中黃代金汁。

〔楊梅瘟〕遍身紫塊,忽然發(fā)出霉瘡,清熱解毒湯,下人中黃丸,并宜刺塊出血。

〔疙瘩瘟〕發(fā)塊如瘤,遍身流走,旦發(fā)夕死。急用三棱針刺入委中三分,出血。服人中黃散。

〔絞腸瘟〕腸鳴干嘔,水泄不通,類絞腸痧。急宜探吐,服雙解散。

〔軟腳瘟〕便清泄白,足腫難移。此即濕溫癥,宜蒼術(shù)白虎湯。

附方

〔初起〕

蔥豉湯

蔥白豆豉〔表癥〕

白虎湯

見前中風(fēng)。白虎湯辛涼發(fā)散,清肅肌表,氣分藥也。

〔里癥〕

承氣湯

見前溫。

〔解毒〕

解毒湯

見前溫。

〔表里〕

涼膈散

見前中風(fēng)。

〔表里〕

雙解散

荊防芩梔歸芍桔草麻黃薄荷川芎連翹石膏滑石白術(shù)〔熱結(jié)〕

三黃石膏湯

芩連柏梔名黃連解毒湯,此加石膏、豆豉、麻黃。

〔虛煩〕

梔豉湯

梔子豆豉〔清熱〕

清熱解毒湯

白虎湯去粳米,加人參羌活升麻葛根白芍黃芩黃連生地黃〔夾虛〕

人中黃丸

大黃(三兩)人中黃蒼術(shù)桔梗滑石(各二兩)人參芩連(各一兩)防風(fēng)(五錢)香附(一兩五錢)〔透邪〕

達(dá)原飲

黃芩(錢半)炙草白芍濃樸草果(各一錢)知母檳榔(各二錢)姜(七片)棗(一枚)達(dá)原飲除邪破結(jié),潰散募原之伏疫也。

〔失下〕

黃龍湯

大承氣湯加參草歸桔姜棗〔生津〕

生脈散

見前暑。

〔痰滯〕

栝貝養(yǎng)榮湯

知母花粉貝母栝蔞橘紅白芍當(dāng)歸蘇子姜〔透斑〕

舉斑湯

白芍當(dāng)歸(各一錢)升麻(五分)白芷柴胡(各七分)甲片(二錢)姜〔表里〕

大柴胡湯

見前溫。

〔疫痢〕檳榔芍藥枳實濃樸大黃姜〔溺澀〕

導(dǎo)赤散

見前溫。

〔發(fā)黃〕

茵陳蒿湯

見前濕。

〔血蓄〕

桃仁承氣湯

大黃芒硝桃仁桂枝甘草〔和解〕

小柴胡湯

見前溫癥。

〔清血〕

柴胡養(yǎng)營湯

柴胡黃芩陳皮甘草當(dāng)歸白芍生地知母花粉〔大頭〕

普濟(jì)消毒飲

芩連陳草胡桔元參連翹升麻薄荷板蘭根馬勃鼠粘子〔大頭〕

頭瘟湯

川芎(一錢)荊防桔(各錢半)柴胡(七分)黃芩歸尾(各二錢)〔風(fēng)熱〕

荊防敗毒散

敗毒散見前傷風(fēng),此再加荊芥、防風(fēng)。

〔瓜瓤〕

生犀飲

黃土(二錢)犀角(二錢)黃連蒼術(shù)(各一錢)金汁(半杯)茶葉(一撮)〔疙瘩〕

人中黃散

辰砂雄黃(各錢半)人中黃(一兩)為末。薄荷桔梗湯下二錢。


疫脈案

本疫邪傳胃,舌黃,脈洪數(shù),汗渴。白虎湯,一服熱退。明午復(fù)煩,恐散漫之邪雖去,已成里結(jié)也。

用苦辛寒方∶人中黃、元明粉、黃芩、知母、枳殼、檳榔。三服脈癥俱平。用蜜煎導(dǎo)糞下而解。

冷高年染疫,脈右大于左,由邪從口鼻吸受,客于夾脊,溢自募原,見癥頭痛,胸中怫郁,務(wù)徹其邪,使速離募原。仿達(dá)原飲,用黃芩、知母、花粉、濃樸、枳殼、赤芍、豆豉,汗出熱退,間日前癥仍作,惡熱,更加譫妄。診時揚手?jǐn)S足,揭去衣被,臥不安席,此欲戰(zhàn)汗也。頃之,臂脛冷,身振戰(zhàn),逾一炊時,肢溫汗透,脈靜身涼。

白甲戌春大疫,初病渴煩,五日后液復(fù)神蘇。毗陵醫(yī)按傷寒論治,拘定日數(shù),謂邪入陽明之腑。予言疫邪始伏募原,繼乃表里分傳,不比風(fēng)寒自表傳里,治法必分徹表里之熱,方不逆入心包,變現(xiàn)痙厥。今邪有轉(zhuǎn)機(jī),再與透解營熱,則不虞內(nèi)陷矣。乃用鮮生地、石斛、丹皮、知母、麥冬、竹茹、甘蔗、參須。一劑神識清,洪脈退,加青蒿、地骨皮。汗津津而熱退。

冷時邪傷肺,逆?zhèn)麟?,由衛(wèi)入營,釀毒發(fā)疹,密入云片,竟至神昏遺溺,是邪方張,而陰氣已虧也。

用沙參、麥冬以保肺陰,牛蒡、連翹以泄疹毒,生地、五味以固腎氣,丹皮、鮮藕引入血分,菖蒲、郁金開心竅,降熱痰。二服疹消,加減癥平。

張氏疫癥投補(bǔ),壯熱煩冤,齒焦唇血,舌芒刺,昏譫,循衣撮空,頷顫手戰(zhàn),脈小數(shù),此熱邪深陷,液涸風(fēng)生,已顯痙象。速用生地(六錢)、鮮斛、天冬(各四錢)、赤芍、元參(各三錢)、連翹、梔子、知母(各一錢)、鮮藕(二兩),石菖蒲(汁)沖服。唇舌稍潤,躁擾漸平。三服神識清爽,調(diào)理得痊。

趙氏疫癘用五積散,煩渴,昏譫不寐,舌縮唇黑。又誤進(jìn)麻黃湯,肢搐鼻衄,脈數(shù)無度。竊謂五積散治傷寒惡寒,方中姜、桂、蒼、樸皆熱燥,疫癥本不惡寒,服此營液愈涸,邪焰益熾,是抱薪救焚,再服麻桂,強(qiáng)汗劫津,更傷表氣,與內(nèi)陷熱邪風(fēng)馬不及,勢必痙厥衄紅矣。勉用鮮生地、石斛(各五錢)、天冬、麥冬(各二錢)、山梔、知母、赤芍、連翹(各錢半)、犀角(磨汁七分)、蔗汁(一杯)沖服,即安睡,醒而神蘇。

王氏初春感疫,寒熱不時,頭脹面腫,此鼻吸癘邪,襲入竅絡(luò),目閉項痛,失治則結(jié)核潰膿,急須解散。

仿普濟(jì)消毒飲,升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陳皮、連翹、甘草,加山梔、荊芥、冬桑葉。三服而消。

韋嫗病疫兼旬,煩渴脈數(shù),舌黑神迷,癥成內(nèi)閉,用犀角(尖)、元參、牛黃、鮮生地、連翹、麥冬、石菖蒲、銀花露。二服熱減神清。

曹氏病起頭暈欲嘔,是穢邪從口鼻吸入,壯熱肢冷,昏譫多寐,邪已熏灼心包,神明蒙蔽,急宜開解,勿令竅閉。羚羊角(八分)、人中黃(一錢)、豆豉(二錢)、梔心、連翹心(各錢半)、薄荷(一錢)、竹葉心(五錢)、菖蒲(根汁五匙)。一服神蘇,汗出而解。

何氏暑疫汗煩,疹出目瞑,舌焦脈洪長,癥已傳胃。仿石頑以穢攻穢,人中黃、豆豉、石膏、犀角(汁)、銀花露、知母、山梔。癥退。

貢氏妹時疫秋發(fā),傳染必深,初起寒熱,耳后結(jié)核,頭眩脛冷,疹出便瀉,宜從少陽透熱泄?jié)?,表里分解。醫(yī)慮其體素陰虛,早投阿膠、熟地、雞子黃滋膩,致壅氣分之邪,脈來沉數(shù),熱勢深陷,必難汗解,姑用清里徹?zé)岱ā命S芩、羚羊角、人中黃、梔皮、連翹、滑石、通草、燈心。日再服,頭汗劑頸,熱猶蒸濕,思欲清掃彌漫,雖核消疹退,瀉止脛溫,而舌心已干,邪劫胃液,隨用鮮地黃、石斛、麥冬、沙參、花粉、白蘆根。舌已強(qiáng),光燥無津,脈更促數(shù),用透營滋液,犀角尖(磨汁)、鮮地黃、藕汁、天冬、西瓜翠衣、蘆根、淡竹葉、梔心、知母。舌猶干黑而縮,目瞑多睡,三焦受邪,幸前藥沁透心包,膻中不為熱痰蒸蔽,然機(jī)竅不靈,仍用昨犀角方,加水甜梨肉二服,即以梨片安舌上,咀其涼潤,越宿,舌津黑蛻,汗出熱解。

張氏(據(jù)述)病經(jīng)旬余,仍頭暈脘悶,熱煩汗潮,今夏延境疫,皆濕土郁蒸致病,節(jié)交處暑,炎未除,必是時氣晚發(fā),膽火上冒,濕熱交搏,灼及心營,神呆液涸,撮空齒噤,熱極生風(fēng),遂成痙厥。速宜透邪救液,遙擬一方∶生地、犀角、羚羊角、元參、赤芍、鮮梨、麥冬、蔞仁、連翹、蘆根。三服癥平。

肖體微熱而虛煩,不渴不寐,是疫癥已退,脈虛大按之如無,此禁谷而胃虛也。經(jīng)云∶胃不和則臥不安,得胃陰一復(fù),煩熱自除。用潞參、玉竹、白芍、歸身、麥冬、茯神、棗仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻葉。

數(shù)服全瘳。

眭女口鼻吸入癘邪,頭暈脘痞,煩熱面紅,適值經(jīng)行,連小腹亦脹悶,脈右小數(shù),左模糊,乃濕熱與氣血混并,治宜上下分解。梔皮、嫩桑葉、枳殼、栝蔞霜、郁金、杏仁、薄荷、人參、丹皮、赤芍、桃仁。

日二服。頭暈腹脹已減,但熱煩,中脘微痛,猶是熱蒸濕痰阻氣,且煩出于肺,防其變現(xiàn)斑疹。用宣通法∶枳殼、栝蔞霜、白蔻殼、大貝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子,連翹、燈心。二服汗出未徹,紅疹稀疏,邪已外透,渴不多飲,而溺赤便溏,胸仍不寬,脈仍小數(shù),濕熱尚熾。法用辛涼透熱于表,甘淡滲濕于里。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、貝母、栝蔞、枳殼、赤苓、滑石、車前子、燈心。數(shù)服諸癥漸平,但口燥饑不思食,乃病后胃津未復(fù),法宜涼潤調(diào)養(yǎng)胃陰。麥冬、石斛、玉竹、白芍、沙參、薏仁、茯神、蔗汁。數(shù)服而瘳。

眭女熱渴脘悶,舌苔里黃尖赤,頭痛未解,手心如烙,濕邪搏熱,僭踞上中焦,速速透解,毋俾出入募原,釀成陷里重癥??蒈耍ň瞥矗?、豆豉、枳殼、蔞霜、梔皮、薄荷、杏仁、荷葉邊,二服汗出熱減,去豆豉、荷葉邊,加連翹、牛蒡子、丹皮。預(yù)防入營發(fā)疹,忽咳而衄,此蘊熱迫血,直犯清道,為疫毒將解之兆,用黑山梔、鮮生地、杏仁、大貝母、花粉、沙參、蘆根、蔗汁。數(shù)服愈。

族某疫后感暑,舌光薄而干,渴飲肢厥,脈右緩左微,便溏語譫,仍理三焦在里濕熱。元參、麥冬、花粉、石斛、赤苓、車前、薏米、知母。二服肢和舌潤,去元參、車前、知母,加沙參、玉竹、大麥仁。數(shù)服而安。

侄熱渴嘔眩而煩,舌苔黃膩,牙垢唇燥,疫邪作熱,由募原分布上中焦,閱所服方,未能透邪,勢必表里分傳,宜急急宣解為要。淡豆豉、人中黃、黃芩、枳殼、梔皮、連翹、半夏、牛蒡子、嫩桑葉。二服煩眩嘔渴俱止,舌苔黃膩亦消,脈來虛大,數(shù)象較退,邪留氣分,不難透解。原方去人中黃、枳殼、連翹、半夏、桑葉,加薄荷、青蒿、麥冬、赤苓、蔗汁。一服微汗,未徹,兩寸脈仍大,舌心灰尖絳,火邪劫營。用透熱救陰,鮮生地、花粉、石斛、麥冬、知母、元參、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸項而還,邪猶未徹,舌心黑燥邊絳干,心胃火燔,清營熱以透表。犀角尖(汁)、鮮生地、丹皮、花粉、元參、滑石、麥冬、蘇梗、燈心、蔗汁、甘草。一服汗周熱解。

貢(據(jù)述)時疫脈數(shù),熱渴暈悶,誤用蒼芷劫液,柴葛升陽,遂至躁煩譫妄,舌黑齒焦,循衣撮空,此邪熱入營,將變昏痙,為棘手重癥。遙擬透營宣竅救液法,用犀角(磨汁五分)、鮮生地(五錢)、干生地(三錢)、山梔、連翹、赤芍(各二錢)、鮮石菖蒲(四錢)、鮮藕、西瓜翠衣(各二兩)。二服神清舌潤,去犀角、鮮生地、菖蒲、西瓜翠衣,加茯苓(二錢)、燈心(八分)、六一散(六分),沖服。徹?zé)釢B濕而平。

潘疫熱挾膽火上升,頭痛如裂,旬日外出熱減,渴煩震眩不解,脈虛面垢,此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑葉、薄荷、香薷、山梔、麥冬、花粉、石斛、燈心。日二服,諸癥悉平。惟液涸口燥,不思納食,宜調(diào)肺胃之陰。麥冬、沙參、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味,得服平,為過二三日可以全愈。


虛損勞瘵論治

經(jīng)言∶精氣奪則虛。凡營虛衛(wèi)虛,上損下?lián)p,不外精與氣而已。精氣內(nèi)奪,則積虛成損,積損成勞,甚而為瘵,乃精與氣虛憊之極也?!端貑枴氛撐鍎冢^久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。

《金匱》論五勞,謂肺勞損氣,心勞損神,脾勞損食,肝勞損血,腎勞損精。越人謂自上損下者,一損肺,勞嗽。二損心,盜汗。三損胃,食減。四損肝,郁怒。五損腎,淋漏。過胃則不治。自下?lián)p上者,一損腎,遺濁經(jīng)閉。二損肝,脅痛。三損脾,脹瀉。四損心,驚悸不寐。五損肺,喘咳。過脾則不治。誠以脾胃為精與氣生化之源也,故治虛勞,以能食為主??肌峨y經(jīng)》治法,損其肺者益其氣,保元湯。損其心者調(diào)其營衛(wèi),八珍湯。損其脾者調(diào)其飲食,適其寒溫,四君子湯。損其肝者緩其中,牛膝丸。損其腎者益其精,金剛丸、煨腎丸。此固治損之要矣,尤必辨其陽虛陰虛。經(jīng)曰∶陽虛生外寒,陰虛生內(nèi)熱。凡怯寒少氣,自汗喘乏,食減無味,嘔脹飧泄,皆陽虛癥也。此脾肺虧損,由憂思郁結(jié),營衛(wèi)失和,惟四君、保元、養(yǎng)營、歸脾諸湯宜之。若怔忡盜汗,咳血吐衄,淋遺崩漏,經(jīng)閉骨蒸,皆陰虛癥也。此心肝腎虧損,由君相火炎,精髓枯竭,惟補(bǔ)心、三才、六味、大造、固本諸湯宜之。又若腎中真陽虛者,右尺必弱。宜甘溫益火之品,補(bǔ)陽以配陰,八味丸?;蚓霸烙覛w飲,右歸丸。所謂益火之源,以消陰翳也。腎中真陰虛者,左尺細(xì)數(shù)。宜純甘補(bǔ)水之品,滋陰以配陽,六味丸加杞子、魚膘?;蚓霸雷髿w飲,左歸丸。所謂壯水之主,以鎮(zhèn)陽光也。陽虛不復(fù),久則吸短偏臥,脈弱陽痿;宜參、術(shù)、歸、、杞子、山藥、胡桃、龍眼、蓮、棗、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿膠、羊肉、羊腎、海參。陰虛不復(fù),久則咽瘡音啞,色悴肌羸,宜麥、味、杏、貝、熟地、首烏、蓯蓉、燕窩、烏雞、阿膠、淡菜、秋石、河車、豬羊髓、龜膠、白蜜。而勞瘵成矣。由是火炎于上,為嗽血,宜五汁膏。為潮熱;宜清骨散?;饎佑谙拢瑸檫z濁,宜龍齒丸。為泄瀉,宜三白廣生湯。而治療難矣。

夫水為萬物之元,孫真人所以云補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎;土為萬物之母,許學(xué)士所以云補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾。然喜燥者脾,喜涼者腎;欲補(bǔ)腎,易傷脾;欲補(bǔ)脾,易傷腎。不知土為金母,金為水母。勞瘵至陽虛泄瀉,宜溫以補(bǔ)脾,然補(bǔ)脾須不礙肺;勞瘵至陰虛嗽熱,宜潤以滋腎,然滋腎須不妨脾。補(bǔ)脾佐以五味、杞子。滋腎佐以蓮實、砂仁。不得偏用辛溫以助火,桂附之屬。亦不得偏用苦寒以戕胃。知柏之屬。且虛勞以受補(bǔ)為可治,不受補(bǔ)為不治。如人參之甘溫,則大熱可除,乃陽生陰長之理,所謂血脫者益,而葛可久治勞十方,用參術(shù)者七也。

故曰∶土旺而金生,勿拘拘于保肺;水壯而火熄,勿汲汲于清心。

夫五勞者,勞傷五臟,乃虛損之源。而六極七傷,又虛損之流極,勞瘵之深根也。如皮毛枯槁,為肺勞;人參黃散。血脈不榮,為心勞;大五補(bǔ)丸。食少肌瘦,為脾勞;橘皮煎,血虛筋緩,為肝勞;黑丸。腹腫足弱,為腎勞。腎氣丸。六極者,數(shù)轉(zhuǎn)筋,指甲痛,為筋極;滋補(bǔ)營養(yǎng)丸、酒煮木瓜粥。牙痛踵痛,不耐久立,為骨極;茸珠丸。面色無華,頭發(fā)墜落,為血極;補(bǔ)營湯。膚如蟲行,體肉干黑,為肉極;參苓丸。肌無膏澤,目無精光,羸瘦肌癢,搔則成瘡,為精極;巴戟丸。胸脅逆滿,吸短難言,為氣極。益氣丸。七傷者,一陰寒,二陰痿,三里急,四精漏,五精少,六精滑,七竅數(shù)。并宜鎖陽丹,九龍丹。

幾虛損癥,多起于脾胃。勞瘵癥,多起于腎經(jīng)。虛損潮熱,多起于內(nèi)傷。勞瘵陰虛火動,多起于傷風(fēng)似瘧。

虛損蒸蒸發(fā)熱,按至皮膚間甚熱,不能食,不覺瘦,脈豁大,重按無力。勞瘵骨蒸,按之皮膚不熱,按之筋骨乃熱,能食而瘦,脈弦數(shù)。虛損轉(zhuǎn)潮熱泄瀉,脈短數(shù)者,不治。勞瘵轉(zhuǎn)陰虛火動,喉痛脈細(xì)數(shù)死。虛癥頰赤或唇紅,陰虛逼陽于上也。音喑,腎氣竭也。咳而喘急,肺虛氣不歸腎也。喉干咽痛,真水涸,虛火炎也。

不眠恍惚,血不養(yǎng)心,神不能藏也。時多煩躁,陽中無陰,柔不濟(jì)剛也。飲食不甘,肌肉漸消,脾元敗也。盜汗不止,有火則陰不能攝,無火則陽不能固也。骨痛如折,腎主骨,真陰竭也。筋急酸痛,水虧木燥,肝失養(yǎng)也。足心如烙,虛火爍陰,涌泉涸也。

虛損勞瘵脈候

脈大為勞,脈虛亦為勞。大而無力為陽虛,數(shù)而無力為陰虛。沉遲小為脫氣,大而芤為脫血,細(xì)微而小為氣血俱虛。寸弱而軟為上虛,尺弱而澀為下虛。兩關(guān)沉細(xì)為胃虛,弦為中虛。凡細(xì)數(shù)弱澀弦,皆勞傷脈,但漸緩則有生意,若弦甚者病必進(jìn),數(shù)甚者病必危。

   

附方

〔益氣〕

保元湯

見一卷火。

〔緩肝〕

牛膝丸

牛膝萆杜仲防風(fēng)蓯蓉桂心蒺藜菟絲餅〔益精〕

金剛丸

萆杜仲蓯蓉菟絲餅豬腰子(酒煮)為丸。

〔益精〕煨腎丸牛膝萆杜仲防風(fēng)蓯蓉桂心故紙胡盧巴菟絲餅豬腰子(酒煮)蜜丸。

〔補(bǔ)陽〕

右歸飲

人參白術(shù)山藥杞子杜仲萸肉炙草炮姜附子肉桂熟地〔補(bǔ)陽〕

右歸丸

前飲去術(shù)、草、杞子。加鹿膠、菟絲餅。蜜丸。

〔補(bǔ)陰〕

左歸飲

熟地山藥杞子炙草茯苓山萸〔補(bǔ)陰〕

左歸丸

前飲去茯苓、炙草,加牛膝、菟絲餅、鹿膠、龜膠,蜜丸。

〔咳血〕

五汁膏

天冬麥冬生地薄荷貝母丹皮阿膠茯苓犀角羚羊角人乳汁梨汁藕汁蔗汁蘿卜汁蜜熬。

〔潮熱〕

清骨散

秦艽鱉甲知母青蒿地骨皮銀柴胡〔遺濁〕

龍齒丸

人參茯神遠(yuǎn)志龍齒菖蒲知母黃柏〔泄瀉〕

三白廣生湯

苓術(shù)陳草芍貝地骨皮棗仁山藥丹皮芡實蓮子烏梅〔肺勞〕

人參黃湯

鱉甲(錢半)天冬(一錢)秦艽生地柴胡地骨皮(各七分)桑皮半夏知母紫菀黃赤芍甘草(各五分)人參茯苓桔梗(各三分)〔心勞〕

大五補(bǔ)丸

麥冬天冬人參熟地益智子枸杞子菖蒲遠(yuǎn)志地骨皮茯苓〔脾勞〕

橘皮煎

橘皮(五兩)甘草(三兩三錢)當(dāng)歸萆蓯蓉吳萸濃樸肉桂巴戟石斛附子牛膝鹿茸杜仲菟絲子干姜(各一兩)酒半升,沙鍋內(nèi)入橘皮煎,再入諸藥末為丸。

〔肝勞〕

黑丸

當(dāng)歸鹿茸(各一兩)烏梅肉為丸,酒下。

〔腎勞〕

腎氣丸

八味丸見一卷中風(fēng),此再加牛膝、車前。

〔筋極〕

滋補(bǔ)養(yǎng)營丸

遠(yuǎn)志白芍黃白術(shù)(各兩半)熟地人參五味芎歸山藥(各二兩)陳皮(八錢)茯苓(七錢)生地(五錢)山萸(四錢)蜜丸。

〔筋極〕

酒煮木瓜粥

大木瓜水酒煮爛,研膏,裹轉(zhuǎn)筋處,冷即易之,三五度可瘥。

〔骨極〕

茸珠丸

鹿茸鹿角膠鹿角霜熟地當(dāng)歸(各兩半)蓯蓉棗仁柏子仁黃(各七錢)附子陽起石(各二錢)酒糊丸。

〔血極〕

補(bǔ)營湯

參苓陳草歸芍二地梔子麥冬棗仁烏梅〔肉極〕

參苓丸

參苓菖蒲遠(yuǎn)志牛膝地骨皮蜜丸。

〔精極〕

巴戟丸

五味巴戟蓯蓉菟絲覆盆益智牡蠣龍骨人參白術(shù)熟地骨碎補(bǔ)茴香蜜丸。

〔氣極〕

益氣丸

人參麥冬陳皮桔梗炙草五味蜜丸。

〔七傷〕

鎖陽丹

桑螵蛸(三兩)龍骨茯苓(各一兩)糊丸。

〔七傷〕

九龍丹

金櫻子杞子蓮須熟地芡實茯苓當(dāng)歸山楂酒糊丸。



虛損脈案

楊弱冠成損,嗽血喘促,身熱汗泄,食減便溏,脈弱數(shù)。此上損及中,補(bǔ)土生金,自不易定法。四君子湯加熟地砂仁末炒、山藥、茯神、五味、白芍、蓮子、小麥煎湯,數(shù)服血止,喘熱亦定。然一陽初生,必交節(jié)不至加重,乃得轉(zhuǎn)危為安。

胡氏女寒熱咳嗽,經(jīng)斷食少,肌削口干無寐,脈虛數(shù),損象已具。經(jīng)云∶二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,在女子為不月,二陽足陽明胃也。胃虛則受谷少而血無由生,故癥見心脾。心主血,脾統(tǒng)血,情志不遂,日為憂思煩擾以耗竭之,故月水枯也,宜滋化源。仿立齋先生法,朝用歸脾湯加柏子仁,夕用都?xì)馔杓予阶?、白芍、棗仁、貝母。兩月諸癥悉退,后經(jīng)自通而病霍然。

狄氏月閉勞熱,醫(yī)用通經(jīng)之品,喘氣促,怔忡自汗。又用寒涼退熱,食減肌削,乍寒乍熱,診其脈弱數(shù)而促,此下?lián)p及中也。急用潞參、茯神、黃、炙草、白芍、當(dāng)歸、五味、棗仁、銀柴胡,四劑諸癥漸減,加山藥、熟地炭、蓮、棗。補(bǔ)心脾兼調(diào)肺腎,熱嗽悉除,能進(jìn)食矣。逾月后,忽腰腹痛,下胎形三寸許,兒頭已半損爛。予深自咎臨診未審其母舌青黑與否,然計其經(jīng)閉后已六閱月,乃知胞宮血涸,胎形不長,干黑累月,必反枯深隱。通經(jīng)破血藥數(shù)十劑不能令墮,俟氣血通調(diào),瘀腐之膈膜者,乃去而不復(fù)留也。況血枯經(jīng)閉,漫與三棱、莪術(shù)、牛膝、桃仁,不速之?dāng)篮?,志此為榨干汁者鑒。

李肩挑傷力,咳嗽胸痛,其損在肺。用黃、潞參、茯神、百合、貝母、杏仁、當(dāng)歸、白芍、甘草、紅棗,二服即應(yīng)。此從安肺湯加減,經(jīng)所謂損其肺者益其氣也。

眭肝腎陰虛,損久不復(fù),冬至后痰咳粉紅,嗽聲子夜特甚。想虛陽失藏,龍火不伏,交子時陽氣一動,炎灼上凌,浸至嬌臟受戕,身熱喘促。近又食減無味,午后頰紅,時覺懔懔憎寒,是陰傷及陽,非萸地酸膩可效。必用甘藥培元,佐以介屬潛陽,冀其封固蟄藏,至立春前后,地氣上騰,癥不加重為幸。潞參、山藥、百合、甘草、五味、白芍、牡蠣、淡菜、阿膠,數(shù)服漸平。

堂弟嗆嗽氣急,脈弦數(shù),適逢秋令,予謂此火刑金象也,當(dāng)滋化源。以自知醫(yī),雜用梨膏止嗽,予謂非法。入冬寒熱間作,厥氣沖逆,灰痰帶紅,良由陽亢陰虧,龍雷并擾,冬藏不密。今近立春,地氣上升,內(nèi)氣應(yīng)之,喘嗽勢必加重,擬方阿膠烊化、山藥炒,各二錢。洋參、熟地(炒)、茯神、藕節(jié)(各三錢)、川貝母(炒研,一錢)、甜杏仁(炒研,錢半)、棗仁(炒研,八分)、五味(五分)。數(shù)服頗效。又五更服燕窩湯,晚服秋石湯,降虛火而喘定。

堂弟肺主出氣,腎主納氣。今腎少攝鈉,時交驚蟄,陽氣大升,兩關(guān)尺通滑兼弦,氣由沖脈逆沖而上,子夜陽動,喘嗽汗泄,必起坐不能安臥,皆真元不納之咎。屢用參保固,肺脾既屬不濟(jì),即用知柏,名為滋腎,豈能驟安。仿葉氏鎮(zhèn)攝法,青鉛(三錢)、牡蠣(研,錢半)、茯神(三錢)、五味(八分)、炮姜(四分)。

遠(yuǎn)志(炒炭,錢半)、故紙(鹽水炒,一錢)。三服氣平喘止,飲食大進(jìn),弦脈頓減,后用峻補(bǔ)膏方得痊。

王勞力傷精,右尺偏旺,是火水未濟(jì)之象,日晡寒熱,嗽血神疲,大宜小心調(diào)攝,否則火燃金燥,吐紅嗽喘,行將日甚矣。五味(三分)、熟地、山藥、茯苓、杞子、丹皮(各二錢)、潞參(三錢)、白芍、川貝(各一錢半)、遠(yuǎn)志(錢八分)、蓮子(十粒)。十?dāng)?shù)服諸癥俱平。

妹積年羸怯,經(jīng)當(dāng)斷不斷,熱從腿膝上蒸。今歲厥陰風(fēng)木司天,又值溫候,地氣濕蒸,連朝寒熱煩渴,寤不成寐,悸咳善驚,總由陰虧心火燔灼,兼乘木火司令,氣泄不主內(nèi)守,陽維奇脈,不振綱維。越人云∶陽維為病苦寒熱。今藩衛(wèi)欲空,足寒骨熱,所固然已。先培元氣,退寒熱,待津液上潮,冀煩渴漸平。用潞參、茯神、麥冬、白芍、丹皮、龜板、熟地、柏子仁、紅棗、蔗汁。三服寒熱大減,煩渴漸止,但覺寒起足脛。

原方去麥冬、龜板,加首烏、杞子、牛膝(炒炭),壯其奇脈,二服不寒但熱,原方又去首烏、杞子、柏子仁,加蓮子、龍眼肉。數(shù)十服遂安。

貢弱冠未室,勞力傷陽,寒熱痰紅,咳則氣促嘔沫,頭眩食減,色悴肌羸,半載不復(fù),脈來虛數(shù),右部尤少神,乃肺氣受傷,脾元亦憊。理陽兼泄?jié)釣橐?。用六君子湯加山藥、蓮子、南棗、淡姜煎服。四劑寒熱止,濁逆平,去半夏,加貝母、茯神、五味,嗽稀而食進(jìn),數(shù)脈較減,又如薏米、芡實、黃、歸、芍,煎丸兼服而瘳。后因自服地黃滋膩丸劑,食減便溏,餌牛肚,瀉痢不止,又迫于完姻,虛嗽聲啞,午余寒熱,旦夕利數(shù)行,脈益虛數(shù)。思食減脾損,痢久腎傷,陰陽告殘,乃求挽救,用藥頗難,且終罔濟(jì),姑與扶肺脾以攝腎。潞參、茯苓、炙草、白芍、山藥、益智、訶子、五味、蓮、棗,數(shù)服甚平。但氣下陷則痢,迫體懔寒,手足口熱,寐必口干,此陽虛生寒,陰虛生熱,而津不上潮也。朝用補(bǔ)中湯去柴、歸,加益智、茯神,晚用熟地炭、五味、棗仁、白芍、貝母、薏米、麥冬(俱炒),蔗汁沖服。寒熱輕,痢如故,與桃花湯加參、苓、五味、烏梅。溫攝下焦,痢仍不減,由腸液滑泄已久,氣虛不受溫攝,而喉痛聲嘶,咳吐白沫,因春分節(jié)后氣溫升泄故也。轉(zhuǎn)方仍用參、苓、蓮、藥補(bǔ)脾,五味、白芍?jǐn)糠危硡?、桔梗清咽,熟地炭、釵斛育陰,訶子、牡蠣(醋淬,)澀下。

謝氏崩帶后蒸熱,頭暈齒痛,食后噯腐痞惡,不時便瀉。始由沖任經(jīng)傷,陰虛生火,醫(yī)用青鉛鎮(zhèn)攝,虛火愈炎,中氣愈陷,反使發(fā)際汗多如水,下部泄氣如風(fēng),不知癥緣陰虧,肝陽失制,上則為眩暈,下則為蒸瀉,中則為風(fēng)翔浪掀,食入漾漾欲嘔。治宜和陽熄風(fēng),佐以運脾,否則補(bǔ)虛添脹,滋腎礙脾,勢必食減肌削,延成下?lián)p及中之咎。杞子炭、甘菊炭、牡蠣粉、白芍、山梔、神曲(俱炒)、半夏(青鹽炒)、茯神、丹皮、嫩桑葉、浮小麥(煎湯)。三服諸癥漸平。原方去梔、曲,加鱉甲、山藥、熟地炭,蒸熱漸愈。

族弟嗜飲傷中,濕熱內(nèi)蘊,咳嗽潮熱,腹痛嘔瀉,脈沉小數(shù),左尤澀。不戒飲則成酒勞。生術(shù)、茯苓、薏米、橘紅、茴香、制半夏、枳子、砂仁、湘蓮(炒)。數(shù)服諸癥稍定,乃用葛花解酲湯去青皮、干姜,加制半夏,數(shù)十服全愈。

沈少年羸怯,晡熱嗆嗽,頭眩食減,頻嘔苦酸濁沫,大便忽溏忽秘,脈弦數(shù),右尺搏指。由相火太強(qiáng),疏泄失司,痰濁不降,必夢泄足心如烙。先驅(qū)濕熱以熄龍雷,黃柏(酒炒,六分)、半夏(青鹽制,錢半)、茯苓、薏米(各三錢)、吳萸(鹽湯泡,五分)、遠(yuǎn)志、山梔、澤瀉(各八分)、橘紅(一錢)。六服痰火降,遺泄止,去吳萸、山梔,加生白術(shù)(錢半)、五味(三分)、牡蠣粉(二錢),諸癥俱減,調(diào)理得平。

服侄誦讀神疲,晡寒宵熱,汗嗽食減,脈虛,右尺弦大,此為童損。由心脾肺兼及腎陰,仿立齋先生治法,朝用補(bǔ)中益氣湯去升麻,加茯苓、棗仁、小麥;晚用六味湯去山萸,加白芍、鱉甲、五味。十?dāng)?shù)劑寒熱止而精神復(fù)。


勞瘵論治

凡男子之勞,起于傷精,女子之勞,由于經(jīng)閉,小兒之勞,得于母胎,無不始于陰虛生熱。然其源流,宜條列施治焉。有雜病久不愈,因積損成勞者,宜調(diào)營養(yǎng)衛(wèi)湯。有思慮太過,郁損心脾而成勞者,宜歸脾湯。

有房勞傷腎,遺淋痿弱而成勞者,宜鹿胎丸。有饑飽傷脾而成勞者,宜補(bǔ)中湯加柴胡、山藥。有積勞疲瘦,嗜臥寒熱而成勞者,宜十四味建中湯。有負(fù)重致傷而成勞者,宜補(bǔ)中湯。有傷暑咯血而成勞者,清暑益氣湯加減。有縱酒傷脾而成勞者,宜葛花解酲湯。有童年稟賦怯弱,骨蒸黃瘦而成勞者,宜麥煎散。有婦女經(jīng)閉,由血熱血枯而成勞者,宜逍遙散、補(bǔ)血養(yǎng)陰丸。有情竇初開,積想在心,真陰煎耗而成勞者。宜清離滋坎丸。

其為勞熱也,有氣虛熱,必兼少氣自汗,體倦心煩,八珍湯加減。有血虛熱,必兼燥渴,睡臥不安,圣愈湯、參人中白丸。有往來潮熱,必兼膝軟骨節(jié)痛,參苓建中湯。有骨蒸熱,必兼肌瘦頰紅,鱉甲丸、河車丸、二仙膠。

有五心熱,必兼體痛口干,逍遙散參生脈散。有遍體熱,必兼神困肌削,十四味建中湯。有病久結(jié)痰注絡(luò),腹脅常熱,惟頭面手足于寅卯時乍涼。六君子湯加姜汁、竹瀝。其為勞嗽也,或由陰傷陽浮,金燥喉癢致嗽,宜甘潤養(yǎng)肺,清安膏?;蛴赡I水虛涸,火爍肺金致嗽,宜壯水滋液,六味丸加麥、味,或噙化丸。或由脾土先虛,不能制水,水泛為痰致嗽,立效方加陳皮、白術(shù)?;蛴稍栂绿?,痰涎喘促,虛寒致嗽。六味回陽飲、理中湯、八味丸。至勞嗽失音,會厭傷也。豬脂和白蜜膏。肺痿吐膿,形肉脫也。太平丸,白鳳膏。勞嗽兼喘,腎不納氣也。都?xì)馔杓訁ⅰ?、牛膝、蛤蚧或杏仁膏。其見為血癥也,嗽血出于肺,憂悲所致也。宜二冬、二母、白芨、百合、桔梗、阿膠、或潤肺膏。痰血出于脾,思慮所致也。宜苓、、地、斛、丹、陳、甘草,或酸棗仁湯。吐血出于心,驚恐所致也。宜丹參、山藥、茯神、當(dāng)歸、地黃、麥冬、或養(yǎng)心湯。血成塊出于肝,恚怒所致也。宜柴、芍、丹、梔、生地、棗仁、沉香,或柴胡疏肝散??┭鲇谀I,房欲所致也。宜地、膝、丹、苓、遠(yuǎn)志、童便、阿膠,或坎離既濟(jì)丹。嘔血出于胃,中氣失調(diào),火迫絡(luò)傷也。宜犀角地黃湯。凡積勞失血,久病吐血,并宜獨參湯。若夫尸疰瘵癥,由瘵久生蟲,食人臟腑,其癥蒸熱嗆嗽,胸悶背痛,或面色白,兩頰時紅,亦有面色不衰,肌肉不損,名桃花疰。宜紫金錠,蘇合香丸。又有尸鬼作祟,其癥沉沉默默,不知所苦,累月經(jīng)時,羸頓至死,同氣連枝,多遭傳染,名傳尸勞。當(dāng)補(bǔ)虛以復(fù)其元,養(yǎng)營湯、八味丸。殺蟲以絕其根。十疰丸、桃奴丸。凡診視者,不宜空腹,宜飽食,或佩安息香及麝香,則蟲鬼不敢侵也。

附方

〔久勞〕

調(diào)營養(yǎng)胃湯

參術(shù)陳苓歸芍麥五味二地黃山藥遠(yuǎn)志山萸鴨血蜜煎。

〔郁勞〕

歸脾湯

人參焦術(shù)茯神棗仁龍眼(各二錢)炙(錢半)當(dāng)歸遠(yuǎn)志(各一錢)木香甘草(各五分)姜棗水煎。

〔房勞〕

鹿胎丸

鹿胎煮熟地(八兩用人乳粉、山藥各一兩拌蒸)菟絲子(十兩,酒煮)杞子(八兩,乳浸)制首烏(六兩,乳浸曬)人參(四兩)金石斛(六兩,酒炒)巴戟(五兩,酒炒)黃(五兩,酥炙)黃蒿膏丸。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔積勞〕

十四味建中湯

參桂附術(shù)草歸芍芎地苓夏麥冬蓯蓉姜棗〔暑勞〕

清暑益氣湯

見一卷暑。

〔酒勞〕

葛花解酲湯

見一卷濕。

〔童勞〕

麥煎散

赤苓歸術(shù)地草柴胡鱉甲小麥?zhǔn)喑I礁上ゴ簏S末四味慎用。

〔女勞〕

逍遙散

見一卷火。

〔女勞〕

補(bǔ)血養(yǎng)陰丸

歸芍丹地麥味牛膝杞子青蒿鱉甲川斷茯苓益母膏丸。

〔情勞〕

清離滋坎丸

六味丸料,加二冬生地當(dāng)歸白芍知母黃柏白術(shù)甘草吐血加山藥、蓮子,咳加枇杷葉、貝母、栝蔞,痰加橘紅,熱加骨皮,嗽加五味,怔忡加遠(yuǎn)志、棗仁,遺精加龍骨、牡蠣,咽瘡加甘草、桔梗,痰喘加蘇子,久咳加阿膠、五味、紫菀、麥冬。

〔虛熱〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔虛熱〕

圣愈湯

參芎歸二地〔血熱〕

人中白丸

歸芍二地人中白白術(shù)鱉甲青蒿羚羊角阿膠百部膏丸。

〔潮熱〕

參苓建中湯

參苓歸芍陳草桂枝半夏麥冬前胡細(xì)辛〔骨蒸〕

鱉甲散

柴胡鱉甲知母秦艽當(dāng)歸烏梅青蒿地骨皮早晚服。

〔骨蒸〕

河車丸

紫河車人中白秋石五味人參阿膠人乳地骨鱉甲銀柴胡以百部、青蒿、童便、陳酒熬膏為丸。

〔骨蒸〕

二仙膠

鹿膠龜膠人參杞子〔口干〕

生脈散

見一卷暑。

〔健脾〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔嗽血〕

清安膏

麥冬生地(各十兩)橘紅(三兩)桔梗甘草貝母(各二兩)龍眼苡仁(各八兩)薄荷(五錢)〔滋液〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔勞嗽〕

噙化丸

玉露霜柿霜貝母百合茯苓海石秋石甘草薄荷硼砂(少許)蜜丸。

〔嗽痰〕

立效方

蔞杏桔貝五味子款冬天冬蔥白川椒(每歲一粒)共為末,納豬肺中,荷葉包蒸,五更服。

〔陽虛〕

六味回陽飲

參附姜(各二錢)熟地(五錢)當(dāng)歸(三錢)草(一錢)汗加黃,泄加白術(shù)、烏梅。

〔陽虛〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔虛寒〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔肺痿〕

太平丸

二冬二母二地杏桔歸款冬阿膠蒲黃薄荷京墨麝蜜丸。

〔肺痿〕

白鳳膏

白鴨(一只)元棗(二升)參苓平胃散(一升)陳酒(一瓶)將鴨頂血滴酒內(nèi)飲,再去鴨毛及肚雜,拭凈,將棗去核,每棗納參苓平胃末,入鴨腹,麻線扎定,砂鍋內(nèi)煨,將酒三次添入,以干為度,共搗為丸。煎人參湯下。

〔嗽喘〕

都?xì)馔?/span>

六味丸加五味子。

〔勞嗽〕

潤肺膏

羊肺杏仁肺霜蛤粉(各一兩)真酥(一兩)此與白鳳膏,葛可久方也。

〔脾血〕

酸棗仁湯

見一卷中風(fēng)。

〔心血〕

養(yǎng)心湯

歸二茯川芎半夏(各一兩)柏子仁棗仁遠(yuǎn)志五味人參桂心(各五錢)炙草(一錢)為散,煎服五錢。

〔肝血〕

柴胡疏肝湯

香附柴胡陳皮芎芍枳草〔腎血〕

坎離既濟(jì)丹

二地二冬二茯歸芍參五味萸杞蓯蓉黃柏遠(yuǎn)志棗仁丹蜜丸。

〔胃血〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔殺蟲〕

紫金錠

茨菇五倍大戟辰砂雄黃麝香〔殺蟲〕

蘇合香丸

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)虛〕

養(yǎng)營湯

參苓術(shù)草地芍歸味志陳桂姜棗水煎。

〔鬼疰〕

十疰丸

雄黃巴霜(各一兩)人參細(xì)辛附子麥冬皂角桔梗川椒甘草(各五錢)蜜丸。

〔殺蟲〕

桃奴丸

桃奴(七個另研)玳瑁(鎊細(xì)一兩)安息香(一兩)同熬成膏。另以辰砂犀角(各五錢)琥珀雄黃(各三錢)麝香冰片牛黃(各二錢)桃仁(十四個)共研細(xì),和膏為丸芡子大,封固陰干,每次一丸,參湯下。

勞瘵脈案

劉氏陰瘧延久暫愈,臨蓐后將息失宜,膚粟骨戰(zhàn),寒熱沉綿,陰陽二維不司統(tǒng)束護(hù)衛(wèi)。用理陽攝陰法∶鹿角霜、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸(各一錢)、潞參、杞子、遠(yuǎn)志(各二錢)、茯神(三錢)、生白術(shù)(八分)、炙草(六分)、小麥(半合)、紅棗(五枚)。十服諸癥漸減。但右脈沉小,左寸虛。原方去鹿角、杞子、骨脂,加補(bǔ)心脾之藥,用山藥、棗仁、蓮子、白芍(俱炒)。數(shù)服飲食進(jìn),寒熱除。繼由變生反目,氣逆咳嗽,失音面晦,是臟真日漓,神采內(nèi)奪也,切忌清肺理嗽。速用五味、山藥、茯神、潞參、杞子、核桃肉、訶子皮、蓮、棗。數(shù)十服嗽止音復(fù),后加調(diào)補(bǔ)獲痊。

印氏脈細(xì)澀,營衛(wèi)素虧,秋冬背寒脛冷,經(jīng)事愆期,從未孕育,乃沖、任、督經(jīng)虛,宿恙延為勞怯重癥。近日咳嗽,唾痰多,在夜半及清晨為劇。想脾聚宿痰,寤時為呼吸引動,因嗆咳不已,先服平嗽煎劑,再訂膏方,專理奇脈。川貝、甜杏仁、蔞皮(俱炒研)、茯苓、前胡、橘紅、白術(shù)、炙草、潞參、桑皮(蜜炙)、姜棗煎。三服嗽定,去蔞皮、前胡,加蓮子、山藥、五味、杞子(俱炒),再服數(shù)劑。俟嗽愈,服膏方∶骨脂、杞子、沙苑、歸身、杜仲、菟絲餅、核桃肉、芡實(炒)、牛膝(酒蒸)、首烏(制)、茯神、玉竹同熬,用鹿角膠加倍收膠。日服五錢,宿恙漸瘳。


咳嗽論治

肺為華蓋,職司整肅,自氣逆而為咳,痰動而為嗽,其癥之寒熱虛實,外因內(nèi)因,宜審辨也。肺寒嗽必痰稀面白,畏風(fēng)多涕,當(dāng)溫肺固衛(wèi)??疃⒆陷抑畬?,加入玉屏風(fēng)散。肺熱嗽必痰稠面紅,身熱喘滿,當(dāng)降火清痰。黃芩、花粉、海石、栝蔞、玉竹之屬,加入清肺飲。肺虛嗽必氣逆汗出,顏白飧泄,當(dāng)補(bǔ)脾斂肺。六君子湯加山藥、五味子之屬,肺實嗽必頓咳抱首,面赤反食,當(dāng)利膈化痰。瀉白散加杏、蔞、姜、橘之屬。外因者,六淫之邪,自表侵肺,治用辛散,則肺清而嗽止;內(nèi)因者,五損之病,自下及上,治在甘潤,則肺清而嗽安。治外因嗽,感風(fēng)者辛平解之,桂枝、防風(fēng)之屬。感寒者辛溫散之,紫蘇、姜、杏之屬。感暑者辛涼除之,香薷、薄荷、竹葉之屬。感濕者苦降淡滲之,濃樸、通草、薏仁之屬。感燥者甘涼清潤之,玉竹、花粉、百合之屬。感火者甘寒苦辛滌之。麥冬、石膏、桔梗、山梔、象貝之屬。濕熱痰火阻氣,清降辛泄之。茯苓、沙參、杏仁、前胡、桑皮之屬。治內(nèi)因嗽,肝膽氣升犯肺者,泄木降逆。鉤藤、梔子、枳殼、丹皮、陳皮之屬。土虛不生金者,胃用甘涼,參、麥、山藥、扁豆之屬。脾用甘溫。四君、姜、棗之屬。腎陰虛火炎金燥者,熟地、五味、人乳、燕窩、阿膠、胡桃之屬。滋液填精。腎陽虛水泛為痰者,益智、沉香、沙苑子、腎氣丸之屬。納氣歸腎。勞心動火者,歸脾湯去木香,加麥冬、五味,熬膏蜜收服。

潤養(yǎng)心血。久嗽不已,人參蛤蚧散、噙化丸、劫嗽丸。

經(jīng)云∶五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。肺咳則喘息有音。千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆,加麥冬、玉竹、細(xì)辛。心咳則心痛喉中如梗。涼膈散去硝黃,加黃連、竹葉。肝咳則脅痛。枳殼煮散去芎、防,加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳則右下腋下脅痛引肩背。六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳則腰背引痛。都?xì)馔杓訁?、麥。胃咳則嘔甚,長蟲出。異功散加川椒、烏梅。膽咳則嘔膽汁。小柴胡湯。大腸咳則遺矢。赤石脂禹余糧湯。小腸咳則失氣。芍藥甘草湯,膀胱咳則遺溺。茯苓甘草湯。三焦咳腹?jié)M不欲食飲。七氣湯加黃連、枳實。夫五臟久咳,乃移六腑,脾咳不已則胃受,肝咳不已則膽受,心咳不已則小腸受,肺咳不已則大腸受,腎咳不已則膀胱受,六腑久咳不已則三焦受。然終不離乎肺脾腎也。蓋肺為貯痰之器,脾為生痰之源。

而腎與肺實母子之臟,因痰致咳者,痰為重,主治在脾。因咳動痰者,咳為重,主治在肺。無痰干咳者,陰虛為重,主治在腎。景岳謂虛勞干咳,乃肺腎不交,氣不生精,精不化氣,當(dāng)分有火無火治之。如臟平無火,止因肺虛,補(bǔ)氣自能生精。宜五福飲之類。如臟氣微寒,非辛不潤,補(bǔ)陽自可生陰。宜理陰煎,或六君湯。如內(nèi)熱有火,須保真陰,壯水自能制火。宜一陰煎或貝母丸。切忌消痰開郁,使氣愈耗,水愈涸也。其脾肺虧損,致咳嗽喘促,畏寒嘔瀉,及脈見細(xì)弱,癥見虛寒,咳久不已者,均勿清嗽,但補(bǔ)元氣,嗽自止。六味回陽飲,或理中湯、劫勞散、八味地黃丸。

以四時論之,春季咳木氣升也,治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝蔞仁之屬。夏季咳火氣炎也,治宜兼涼。沙參、花粉、麥冬、知母、元參之屬。秋季咳燥氣乘金也,治宜清潤。玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬。冬季咳風(fēng)寒侵肺也,治宜溫散。蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。以一日計之,清晨嗽為氣動宿痰,二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅。上午嗽屬胃火,石膏、川斛之屬。午后嗽屬陰虛,四物、六味等湯。黃昏嗽屬火浮于肺,當(dāng)斂而降之,五味子、五倍子之屬。夜半嗽為陽火升動,宜滋陰潛陽。六味丸加牡蠣、淡菜之屬。肺本嬌臟,畏熱畏寒,火刑金爍,故咳,無痰有聲。水冷金寒,故嗽,無聲有痰。當(dāng)分新久虛實治之。感風(fēng)暴嗽,鼻流清涕;桂枝湯加蔥豉。感寒暴嗽,肩背怯冷;華蓋散。兼感風(fēng)寒暴嗽,鼻塞聲重;芎蘇飲。咳逆倚息不得臥。小青龍湯。風(fēng)溫化燥嗆咳,金匱麥門冬湯去半夏,加玉竹、沙參、杏仁、貝母?;馃崴?,喉啞痰稠,加減涼膈散。感濕致嗽,面目浮腫,豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大貝之屬。一咳痰即出,脾濕勝也。二陳湯加術(shù)、薏、防己。連咳痰不出,肺燥甚也。桔梗湯去桑皮、防己,加玉竹??托皞?,久嗽不止,安嗽化痰湯。久嗽中氣虛,營衛(wèi)兼損,歸建中湯。肉傷嗽,脈虛氣乏,補(bǔ)中益氣湯去升柴,加麥、味。脾虛食減久嗽,歸異功散加白芍、南棗。胃虛嘔逆作咳,大半夏湯加砂仁、茯苓、橘紅、煨姜。肺胃虛寒,咳沫吐食,溫肺湯。寒飲停胃,攻肺致咳,半夏溫肺湯。上氣嗆咳脅痛,肝木乘肺也,七氣湯加白芍、金橘。思慮勞神干嗽,心火刑金也,生脈散加茯神、貝母、熟地、棗仁、龍眼肉。

腎虛肺燥喘咳,都?xì)馔杓欲湺4蕴刀?,怯冷,生料腎氣丸煎服。肺虛喘嗽吐血,門冬清肺飲??忍狄娧?,脈虛數(shù),六味丸料煎加阿膠、秋石。

〔嗽〕傷風(fēng)嗽,惡風(fēng)自汗脈浮。加味桂枝湯。傷寒嗽,惡寒無汗,脈緊。加味麻黃湯。風(fēng)寒嗽,痰多氣逆。六安煎。寒包熱,熱郁肺俞,遇秋冬寒涼輒發(fā)咳,寸脈堅,聲音窒,但解其寒而熱自散。麻杏石甘湯,或金沸草散。熱包寒,先傷風(fēng)寒,痰嗽未止,更傷炎熱,嗆咳聲嘶,宜兩解其邪。葳蕤湯加減。風(fēng)熱咳,風(fēng)郁化熱,宜辛涼散解。薄荷、桔梗、杏仁、蘇梗、桑皮之屬。風(fēng)溫嗽,風(fēng)溫上侵,頭脹咽痛,嗆咳失音,宜清輕涼解。桑葉、象貝、連翹、薄荷、杏仁、沙參、桔、甘之屬。溫邪嗽,春冬溫邪犯肺,嗆咳氣窒喉痛。治同風(fēng)溫。如熱郁者,加山梔、豆豉、郁金、甘蔗、蔞霜、川貝母。暑嗽,暑熱蒸嗽,及暑風(fēng)襲入肺衛(wèi),寸脈大,喉癢口渴,俱宜微辛微涼。竹葉、蔞皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷。暑兼濕,咳而痰稠,氣阻溺澀,宜苦降淡滲。濃樸、黃芩、蘇子、苡仁、滑石、通草、花粉、西瓜翠衣,或益元散。燥嗽,秋燥嗽渴,氣促,宜甘潤。玉竹、沙參、麥冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之屬,或復(fù)脈湯去姜、桂?;鹚?,火逆上氣,咽喉不利。金匱麥門冬去半夏,加沙參、栝蔞、桔梗?;馃岢朔危韧儆醒?。千金麥門冬湯去麻黃、姜。

〔喘嗽〕咳而上氣,蘇子膏。喘咳發(fā)熱自汗,安肺湯??饶嫔蠚猓碇杏兴u聲響,射干麻黃湯。肺脹喘咳,鼻扇肩抬,越婢加半下湯??榷?,咽燥如有塞,唾血者,杏仁膏。肺虛久嗽作喘,補(bǔ)肺阿膠散。喘促脈沉數(shù),五味子湯。

〔勞嗽〕虛勞干咳,瓊玉膏,或金水六君煎。脾肺傷損,勞嗽,憎寒壯熱,團(tuán)參飲子。心腎虛,發(fā)熱盜汗,勞嗽無痰,劫勞散??榷鵁o痰者,人參同蜜煎桃肉細(xì)嚼,或二味煎服,名觀音應(yīng)妙散。脾肺虛寒,怯冷痰嗽,加味理中湯。腎陰虛,脈細(xì)數(shù),下午寒熱,干咳頰紅,晨服異功散,夜服六味丸。腎陽虛,脈微弱,水泛為痰,七味地黃丸。肺勞久嗽,饑則胸中大痛,視上唇有白點如粞者,此蟲嚙其肺,百部膏加烏梅、檳榔。下其蟲自愈。經(jīng)年嗽,藥不瘥,余無他癥者,與勞嗽異。一味百部膏。有暴嗽,諸藥不效,服生料鹿茸丸即愈。乃腎虛也,不可以暴嗽而疑遽補(bǔ)之非。

〔啞嗽〕氣促滿悶失音,通聲煎。肺實痰壅,宜杏、桔、蔞、橘、貝、枳、竹葉之屬。肺虛喉燥,宜生脈散加玉竹、款冬花、蜜。外感包熱者,細(xì)辛、半夏、蜜、姜辛散之。內(nèi)傷火刑金者,六味湯合生脈散。頓咳至聲不出者,痰郁火邪,桔梗湯加貝母、枇杷葉。久嗽失音,杏仁膏。

〔肺脹〕上氣喘脹,脈浮大,越婢加半夏湯。肺脹咳喘,脈浮,心下有水氣,小青龍加石膏湯。肺脹咳左右一偏不得臥,動則喘急息重,此痰挾血瘀。宜當(dāng)歸、丹皮、赤芍,桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、姜汁。如外邪去后,宜半夏、海石、香附、栝蔞仁、甘草為末,姜汁蜜調(diào)噙之。

〔嗽吐〕咳嘔并作,為肺胃俱病,先安胃氣,二陳湯加蘆根、姜汁、枇杷葉,虛者六君子湯加桔??韧?,痰食俱出,二陳湯加枳、術(shù)、杏仁、細(xì)辛。食積痰嗽,二陳湯加栝蔞、山楂、萊菔子、枳實、曲。


咳嗽脈候

咳嗽脈,浮為風(fēng),緊為寒,洪數(shù)為熱,濡細(xì)為濕。寸關(guān)澀難,而尺內(nèi)弦緊,為房勞陰虛。右關(guān)濡大,為飲食傷脾。左關(guān)數(shù)弦,為疲極肝傷。遲澀肺寒,洪滑痰多,弦澀血少。脈出魚際,為逆氣喘急。肺脈微急,咳而唾血,脈或沉或浮,聲不嘶者可治;脈來洪數(shù),形瘦面赤,腎氣衰而聲啞者難療。亦有肺絡(luò)痰壅聲啞者,不在此例。暴嗽不得臥為肺脹,可治;久嗽左不能臥,為肝傷;右不能臥,為肺損,皆難治。久嗽脈弱者生,實大數(shù)者死??人孕钨?,脈形堅大者死,沉緊伏匿者死;浮直者可治,浮軟者易治,咳而脈虛,必苦胃,以有支飲在胸中也。

附方

〔固衛(wèi)〕

玉屏風(fēng)散

見一卷中風(fēng)。

〔清痰〕

清肺飲

杏貝苓(各一錢)桔草五味陳(各五分)姜(三片)〔火嗽〕

清肺飲

二母杏桔薄荷赤茯天冬甘草(各七分)前胡桑皮枳殼(各一錢)〔補(bǔ)脾〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔瀉肺〕

瀉白散

見一卷火。

〔補(bǔ)陽〕

腎氣丸

八味丸加牛膝車前〔養(yǎng)血〕

歸脾湯

見本卷勞瘵。

〔久嗽〕

人參蛤蚧散

人參(五錢)蛤蚧(酥炙一對)杏仁甘草(各五錢)二母茯苓桑皮(各三兩)茶服。

〔久嗽〕

噙化丸

熟地阿膠五味貝母款冬杏仁人參甘草蜜丸。

〔久嗽〕

劫嗽丸

訶子百藥煎荊芥蜜丸。

〔肺咳〕

千金五味子湯

五味桔梗紫菀炙草續(xù)斷(各一錢)竹茹(三錢)赤小豆(一撮)生地桑皮(各五錢)〔心咳〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔肝咳〕

枳殼煮散

枳殼桔梗甘草細(xì)辛葛根肉桂橘紅蘇子姜棗〔腎咳〕

都?xì)馔?/span>

見一卷火。

〔胃咳〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔膽咳〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔大腸咳〕

赤石脂禹余糧湯

赤石脂禹余糧(各二兩研)水煎。

〔小腸咳〕

芍藥甘草湯

白芍甘草(各四錢)水煎。

〔膀胱咳〕

茯苓甘草湯

茯苓(二錢)炙草(一錢)桂枝(二錢半)姜(五大片)水煎。

〔三焦咳〕

七氣湯

半夏(五錢)濃樸(三錢)茯苓(四錢)紫蘇(二錢)姜棗水煎,名三因四七湯。

〔補(bǔ)氣〕

五福飲

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)陽〕

理陰煎

熟地(三錢)當(dāng)歸炮姜(各二錢)炙草肉桂(各一錢)〔壯水〕

一陰煎

熟地(三錢)生地白芍麥冬丹參(各二錢)牛膝(錢半)甘草(一錢)〔壯水〕

貝母丸

二母二冬二地歸芍甘草〔補(bǔ)陽〕

六味回陽飲

見本卷勞瘵。

〔補(bǔ)陽〕

理中湯

參姜術(shù)草加陳、苓、辛、夏、五味、棗,名加味理中湯。

〔治損〕

劫勞散

歸芍(各錢半)熟地(二錢)參甘草五味阿膠(各一錢)半夏(二分)〔壯陽〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔消痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng),加蘇、杏、桔,名加味理中湯。

〔補(bǔ)血〕

四物湯

地芍歸芎或加阿膠。

〔風(fēng)嗽〕

桂枝湯

桂芍草姜棗〔散寒〕

華蓋散

麻黃蘇子桑皮杏仁赤茯橘紅(各一錢)甘草(五分)姜棗〔疏風(fēng)〕

芎蘇飲

參蘇夏苓陳草枳桔芎柴木香葛根姜棗〔行水〕

小青龍湯

麻桂辛芍姜草夏〔潤燥〕

金匱麥門冬湯

見一卷燥。

〔降火〕

加減涼膈散

翹梔芩草荷桔竹葉〔疏肺〕

桔梗湯

杏蔞枳桔歸草貝苡仁桑皮防己百合姜〔止咳〕

安肺化痰湯

杏葛枳桔半夏橘紅桑皮炙草茯苓紫蘇前胡麻黃〔營衛(wèi)〕

歸建中湯

桂芍草棗飴糖名小建中湯,此加歸、。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔扶脾〕

歸異功散

即異功散加歸、。

〔調(diào)胃〕

大半夏湯

半夏人參白蜜〔溫肺〕

溫肺湯

白芍(桂汁炒)半夏姜五味辛枳肉桂姜棗〔清肺〕

生脈散

見一卷暑。

〔風(fēng)嗽〕

加味桂枝湯

即桂枝湯加防風(fēng)杏仁前胡細(xì)辛〔寒嗽〕

加味麻黃湯

麻桂杏草名麻黃湯,此加半夏、橘紅、蘇葉、姜、棗。

〔豁痰〕

六安煎

陳皮(錢半)半夏茯苓(各二錢)炙草杏仁(各一錢)白芥子(五分)〔寒包熱〕

麻杏石甘湯

麻杏石草〔散風(fēng)〕

金沸草散

旋復(fù)花(即金沸草)前胡細(xì)辛(各一錢)荊芥(錢半)赤茯(六分)半夏(五分)炙草(三分)姜棗〔熱包寒〕

葳蕤湯

見一卷溫。

〔利濕〕

益元散

見一卷溫。

〔潤燥〕

復(fù)脈湯

見一卷中風(fēng)。

〔清熱〕

千金麥門冬湯

見一卷燥。

〔定喘〕

蘇子膏

蘇子杏仁生地姜汁白蜜收膏。

〔保肺〕

安胃湯

參苓術(shù)草歸芍芎麥五味桑皮(各一錢)阿膠(錢半)姜(三片)〔上氣〕

射干麻黃湯

射干(三錢)麻黃五味(各一錢)細(xì)辛(八分)紫菀款冬(各三錢)半夏(二錢)姜棗〔肺脹〕

越婢加半夏湯

麻石姜草棗名越婢湯,此加半夏。

〔喘咳〕

杏仁膏

杏仁阿膠蘇子(各二兩)真酥(三兩)姜汁(一合)白蜜五合收膏。

〔久咳〕

補(bǔ)肺阿膠散

人參阿膠(各一兩三錢)茯苓馬兜鈴糯米(各五錢)杏仁(二十粒)炙草(四錢)為末,每服三錢。

〔喘促〕

五味子湯

參杏麥味陳姜棗〔干咳〕

瓊玉膏

見一卷燥。

〔勞嗽〕

金水六君煎

熟地(三錢)當(dāng)歸半夏茯苓(各二錢)陳皮(錢半)炙草(一錢)〔脾肺〕

團(tuán)參飲子

人參紫菀阿膠百合細(xì)辛款冬杏仁天冬半夏五味桑葉甘草〔無痰〕

觀音應(yīng)夢散

人參白蜜核桃肉或煎服。

〔水泛〕

七味地黃丸

見一卷中風(fēng)。

〔殺蟲〕

百部膏

百部一味熬。

〔補(bǔ)陽〕

鹿茸丸

鹿茸牛膝五味(各二兩)石斛巴戟附子川楝山藥肉桂杜仲澤瀉(各一兩)沉香(五錢)酒糊丸。

〔啞嗽〕

通聲煎

杏仁五味木通菖蒲人參桂心款冬細(xì)辛竹茹真酥姜汁白蜜棗肉〔火郁〕

桔梗湯

桔梗梔子黃芩前胡貝母知母香附薄荷

咳嗽脈案

楊氏秋間嗆嗽,子午刻尤甚,咳則傾吐,晡后熱渴面赤,經(jīng)期錯亂。此肺受燥邪,不司肅降為標(biāo);金受火克,不能生水為本。急則治標(biāo),先于潤劑兼佐咸降。用杏仁、蔞仁、蘇子、半夏、丹皮、麥冬、百合。

三服咳吐已止,能納食而虛火已退。后用燕窩清補(bǔ)肺氣,再用六味丸料,加白芍、五味、淡菜熬膏,蜜收服愈。

張氏產(chǎn)后感風(fēng)咳嗽,用辛散輕劑不效。改用阿膠、五味、當(dāng)歸、潞參、茯苓、甘草、甜杏仁炒研,一啜而安??芍?、桔、芎、蘇,虛體慎用。

族某干咳無痰,臥覺氣自丹田沖逆而上,則連咳不已,必起坐稍定,是氣海失納矣。診脈右尺偏大,腎陽易旺,寐后肺氣不敢下交于腎,延久即喘之萌,速固其根蒂為要。三才固本丸服效。按肺主氣而氣根于丹田(腎部),故肺腎為子母之臟,必水能制火,而后火不刑金也。二冬清肺熱,二地益腎水,人參補(bǔ)元氣,氣者水之母也。

毛衰年久嗽,自秋入冬,憎寒食減,口不知味,脈虛少力,為脾肺俱傷,中氣不足之候。宜扶脾陽以生肺金,潞參、茯神、炙草、山藥、黃、炮姜、五味、紅棗、湖蓮。數(shù)服漸愈。

洪冬季干咳,夜半特甚。醫(yī)用杏、蔞、橘、姜、桑皮等藥,氣促不止。診其脈兩尺洪而大,此陽失潛藏,金畏火炎象也。六味湯去萸、丹,加五味、百合、白芍,漸愈。此癥若專治肺,延久不痊,必成上損,須壯水以制龍火之亢逆,而嗽自平。

鐘中年肝腎陰虛,尺脈偏旺,夜熱咳嗽。醫(yī)藥數(shù)月,或以咳為肺有蓄水,或以嗽為外感寒邪,浸至頭暈??诟桑略αΓ衷骱疁p食,面色萎悴,足心如烙。據(jù)脈論癥,必由夢泄傷精,漸成勞嗽無疑。

今懔懔怯寒,食不甘味,毋使陰傷及陽,延及下?lián)p及中之咎。六味湯熟地炒用,加參、五味、貝、蓮。

七服熱減嗽輕。又照六味湯去萸、瀉,加石斛、麥冬、貝母、五味、潞參、蓮子。煎服數(shù)劑,接服丸方,用前藥加魚鰾、淡菜等,蜜丸而愈。

毛久嗽夜甚,晨吐宿痰酸沫,脈右虛濡,左浮長。已似木氣貫膈犯肺,乃因臂痛,服桂枝、川烏等藥酒。肺為嬌臟,不受燥烈,嗆咳益加,喘急上氣,此為治病添病。當(dāng)主以辛潤,佐以酸收,經(jīng)所謂肺苦氣上逆,以酸補(bǔ)以辛泄也。清肺飲去桔梗,加白芍、蘇子、桑皮(蜜炙)。數(shù)服痰咳稀,喘亦定,但納谷少。

用培土生金法,去桑皮、五味,加山藥、苡米(俱炒)、潞參、茯神、蓮子、炙草、南棗、粳米煎湯,數(shù)服而食進(jìn)。

王姓兒秋涼感風(fēng),夜熱,頓咳連聲,臥則起坐,立即曲腰,喘促吐沫,汗出痰響。由風(fēng)邪侵入肺俞,又為新涼所束,痰氣交阻。法宜辛散邪,苦降逆。用桔梗、紫蘇、杏仁、前胡、橘紅、淡姜,熱嗽減。一外科以為癥感秋燥,用生地、五味、白芍、貝母等藥。予曰風(fēng)邪貯肺,可酸斂乎?痰涎阻氣,可膩潤乎?即單用姜汁一杯,溫服可也。頻以匙挑與而愈。

李春溫痰火壅肺,宵咳上氣,臥不著枕,心神恍惚,脈浮洪,舌絳口干溺赤。治宜整肅太陰,兼佐除煩。杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔、連翹、枇杷葉、蔗汁。二服嗽稀得寐,因遠(yuǎn)客勞神,心營耗損,參用養(yǎng)營安神。生地、百合、棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。二服心神安,胃陰亦復(fù),可冀加餐,嗣因內(nèi)人語言棖觸,氣郁生涎,改用溫膽湯而痊。

巫氏女甥年十四,干咳脈數(shù),頰紅,夜熱無汗,此虛陽升動,肺金受爍,若不滋化源,陰日涸,損根伏矣。據(jù)述天癸未至,白帶頻下,始信真元不固。乃以潞參、山藥、茯神扶脾元,白芍、丹皮瀉陰火,甜杏仁、百合止咳,五味、訶子斂肺,炙草、紅棗和中調(diào)營,一服嗽輕。加熟地、石斛而蒸熱退。即用前藥去百合、訶子、石斛,加芡實、蓮子,蜜丸。常服效。

糜六旬,素患失血,今冬溫夾虛,痰嗽氣阻,咳則脅痛汗出,熱煩口干,脈歇止。醫(yī)用消散,痰嗽益劇。

更醫(yī)乃用炒術(shù)、半夏、樸、柴等味。余曰∶術(shù)、夏守而燥,樸、柴溫而升,此癥所忌,況質(zhì)本陰虧,溫易化燥,宜辛潤以利肺氣則安。用杏仁、栝蔞、貝母、桑皮(蜜炙)、橘皮、釵斛、前胡、赤苓。一服安寐,嗽去八九,脅痛頓減,脈亦和。乃用燕窩湯煎潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、栝蔞、桑皮。再服更適,轉(zhuǎn)側(cè)如意矣。

服侄勞倦內(nèi)傷嗽,用桔、蘇、旋復(fù)等劑,病加。診脈小數(shù)。右尺稍大,乃陰虛致嗽,忌服表散。以五味、甜杏仁、白芍、貝母、潞參、杞子、茯苓、蓮、棗,二服嗽減。又三服,加熟地、山藥等,尺脈乃斂。

酈冬陽不潛,龍焰上擾灼肺,嗆嗽帶紅,劇在宵分。少年氣促,脈虛數(shù),懔寒夜熱,損怯已成。想誦讀陽升,寐中必有遺泄,心腎不交,精關(guān)失固,且口不甘味,食減于前,下?lián)p及脾,無清嗽治痰之理。燕窩清補(bǔ),希冀嗽止痰消,恐初春氣已交,懔寒必憎,安望嗽減。益脾肺,交心腎,調(diào)理如法,寒熱可止,嗆嗽可平。

潞參、山藥、茯神、生黃皮、桑皮(蜜炙)、甜杏仁、五味、枇杷葉、蓮子、棗仁、阿膠、龍骨,數(shù)服嗽減寒止,痰血若失。去枇杷葉、龍骨、阿膠,加炒熟地、丹皮,熱漸退。嗣用潞參、熟地、山藥、茯神、遠(yuǎn)志、黃(蜜炙)、龍骨、白芍、棗仁、五味、龍眼肉熬膏。二料全愈。


肺痿肺癰論治

肺痿者津枯葉悴,因熱在上焦,咳久傷肺,始則寒熱自汗,口吐濁沫,或吐紅絲膿血,脈數(shù)而虛者是也。

肺癰者,咽干吐膿,因風(fēng)熱客肺,蘊毒成癰,始則惡寒毛聳,喉間燥咳,胸前隱痛,痰膿腥臭,按右脅必痛,著左臥則喘,脈滑數(shù)有力者是也。肺痿傷在無形之氣,氣傷者調(diào)其元。肺癰毒結(jié)有形之血,血結(jié)者排其毒,此治法之概也。分而論之,肺痿由津液枯燥,至肺管日窒,咳聲不揚,動即氣喘,治在補(bǔ)氣血,生津液,佐以止嗽消痰。宜人參、玉竹、五味、阿膠、白芍、麥冬、當(dāng)歸、熟地、紫菀、川貝、杏仁等。其肺勞成痿,虛熱咳血者,人參固本丸,不時噙化。肺虛喘急自汗者,安肺湯。往來寒熱,自汗煩渴者,紫菀散加銀柴胡,姜用蜜制??饶撗?,發(fā)熱盜汗者,劫勞散。涎唾多,心中溫溫液液者,炙甘草湯。痰嗽午熱聲嘶者,紫菀散加丹皮、姜、棗。喘咳失音咯血者,人參蛤蚧散。其虛寒羸瘦,噓吸胸滿者,千金生姜溫中湯。凡肺痿癥,咳唾咽燥,欲飲水者,自愈。張口短氣者,危。肺傷咯血喉啞者,不治。肺癰由熱蒸肺竅,至咳吐臭痰,胸脅刺痛,呼吸不利,治在利氣疏痰,降火排膿,宜安肺桔梗湯。

初起肺受風(fēng)寒喘嗽者,小青龍湯散解之。喘不得臥,胸脹者,葶藶大棗瀉肺湯瀉之。肺氣不化,水道不利者,葦莖湯疏利之。葦莖湯大疏肺氣,使?jié)駶嵯哪缈兹???饶嫔蠚猓瑫r時唾濁者,皂莢丸滌之。皂莢丸蕩滌痰濁,無堅不入??饶撔确x者,桔梗湯開提之??榷虤饽缟僬撸瑓⒀a(bǔ)肺湯調(diào)之。體倦食少脾虛者,參術(shù)補(bǔ)脾湯養(yǎng)之。膿已者,排膿散,或金鯉湯,或薏苡根煎汁飲,大效。痰中帶血胸痛者,枯梗杏仁煎,或肺癰神湯主之。吐膿咽痛者,甘桔湯加杏仁、貝母。癰久不斂者,川槿湯。如思慮勞心致動陰火,痰臭轉(zhuǎn)甚者,六味丸加麥冬、紫菀。二癥潰后,宜補(bǔ)脾肺,滋腎水,不宜專攻其瘡。凡肺癰癥初起,痰覺腥臭,用陳腌芥鹵溫服,或濃煎荷葉汁加白蜜服效??葎t微痛,痛在胸右,為肺之長葉,坐臥如常,飲食知味者,易治;若潰后寒熱脅痛,痛在胸左,為肺之短葉,或坐臥不安,飲食無味者,難治;若喘鳴不休,坐不得臥,咯吐膿血,色如敗鹵,飲食艱進(jìn)。聲啞鼻扇者,不治。肺癰已破入風(fēng)者,濃煎蔥白香豉湯頻服。然多不救。

肺痿肺癰脈候

脈數(shù)而虛者肺痿,數(shù)而實者肺癰。微緊而數(shù)者未成膿,緊甚而數(shù)者已成膿。吐膿如米粥者難治,嘔膿不止者,脈浮洪而大者難治。肺痿六脈浮澀而急,或細(xì)數(shù)無神者死。肺癰潰后,脈忌短澀,緩滑面白者生,弦急面赤者死。

附方

〔肺勞〕

固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔肺喘〕

安肺湯

見本卷咳嗽。

〔嗽血〕

紫菀散

人參桔梗茯苓(各一錢)阿膠甘草紫菀(各五分)知母貝母(各錢半)五味子(十五粒)〔虛勞〕

劫勞散

見本卷咳嗽。

〔涎唾〕

炙甘草湯

見一卷中風(fēng)。

〔喘咳〕

蛤蚧散

蛤蚧(十對酥炙)二母桑皮茯苓(各二兩)人參甘草(各三兩)杏仁(五錢)為末,每服三錢。

〔虛寒〕

生姜溫中湯

姜桂陳草麻黃〔肺癰〕

安肺桔梗湯

杏蔞枯桔歸二母桑皮防己百合苡仁地骨葶藶五味草〔表邪〕

小青龍湯

見本卷咳嗽。

〔宿水〕

葶藶大棗湯

甜葶藶(三錢,炒研)大棗(十枚,去核)〔疏利〕

葦莖湯

蘆管(取節(jié))薏仁桃仁瓜瓣甜瓜子〔降濁〕

皂莢丸

皂莢去皮弦子,酥炙研末,蜜丸梧子大,以棗湯服三丸,日三服,夜一服。

〔開提〕

桔梗湯

見本卷咳嗽、疏肺。

〔補(bǔ)肺〕

參補(bǔ)肺湯

參五味紫菀(各八分)熟地桑皮(各錢半)水煎,加白蜜。

〔健脾〕

參術(shù)補(bǔ)脾湯

參術(shù)(各二錢)黃(二錢半)苓歸陳(各一錢)桔麥(各八分)五味草(各四分)〔化膿〕

排膿散

參芷五味為末,每服三錢。

〔排膿〕

金鯉湯

活鯉魚(四兩)貝母(一錢研)以鯉魚去鱗雜,不見水,入貝母于魚腹,外以線扎之,浸童便,煮熟食之。

〔胸痛〕

桔梗杏仁煎

杏貝枳翹麥草銀花阿膠百合夏枯草紅藤〔吐膿〕

甘桔湯

甘草桔?!舶b久〕

川槿湯

川槿皮白蘞等分,水煎。

〔陰火〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔通用〕

肺癰神湯

桔梗銀花炙白芨(各一錢)苡仁(五錢)貝母(錢六分)甘草節(jié)(錢半)陳皮(錢二分)甜葶藶(炒八分)姜(二片)水煎。



肺癰肺痿脈案

本老年嗜飲熱火酒,致熱毒熏肺,發(fā)瘡主癰,咳吐穢膿,胸右痛,不利轉(zhuǎn)側(cè),脈左大。初用桔梗湯去、姜,加連翹、山梔,四服咳稀痛止。仍宜排膿解毒,用桔梗、銀花(各一錢)、貝母(錢半)、生薏苡(五錢)、當(dāng)歸、甘草節(jié)、廣皮(各一錢二分)、白芨、生(各一錢)、甜葶藶(炒七分)。數(shù)服膿稀瘡癰皆平。

韋嗽重痰腥,胸背隱痛,脈數(shù)有力,已成肺癰。此肺受風(fēng)寒,蘊邪壅熱,宜疏痰導(dǎo)熱,則呼吸自利,不至脹痛喘急,而腥痰漸少。桔梗湯三服,兼用陳腌芥鹵汁一杯溫服,愈。

戴氏元氣久削,痰嗽肺痿,寸脈虛數(shù)少神,難治之癥。紫菀湯三服,阿膠水煨沖服。后去桔梗、知母,加山藥、蓮子、黃,取補(bǔ)土以生金,嗽熱漸減。

失音論治

肺為音所自出,而腎為之根,以肺通會厭,而腎脈挾舌本也。夫金空則鳴,失音一癥,亦如金實則喑,金碎則啞,必辨其虛實,而后治法可詳。其寒包內(nèi)熱,閉窒氣分致失音者,以麻杏湯之屬開其痹。其醉臥當(dāng)風(fēng),邪干肺竅猝失音者,以蘇子湯之屬降其痰。其木火犯肺,咽干喉痹致失音者,以麥冬湯之屬潤其燥。其痰熱客肺,喘急上氣致失音者,以桔干湯之屬疏其壅。其逆風(fēng)叫號,致傷會厭者,以養(yǎng)金湯之屬清其音。其暴嗽失音者,杏仁桑皮湯。久咳失音者,蛤蚧散。若由陰虛勞嗽聲嘎者,相火爍金也。百合固金湯去元參、桔梗,加五味、訶子,或扶羸湯去秦艽、柴胡。其內(nèi)奪而厥,為喑痱者,腎虛也。地黃飲子減桂、附、戟。其中風(fēng)癥,舌喑不能言者,音如故而舌不掉也。虛者六君子湯加竹茹、姜汁,實者大秦艽湯,仍宜加減。其總治氣血虛燥,喉音不清者,清音湯、加減訶子湯、脂蜜膏方。此失音癥治,大約潤肺滋腎之品,為宜也。

《醫(yī)通》曰∶失音大都不越于肺,須分暴喑久喑。暴喑多是寒包熱邪,宜辛涼和解。消風(fēng)散用姜汁沖服。肺虛傷風(fēng),喘咳聲嘶,千金酥蜜膏。火邪傷肺,咽痛聲啞,生脈散合六味丸,或豬脂白蜜熬膏挑服。久病失音,氣虛挾痰,宜滋肺腎之化源。生脈散下都?xì)馔?。咽干聲槁,潤肺為主,生脈散加玉竹。若不應(yīng),生脈散噙童真丸。

《景岳全書·因陣》載秘方竹衣麥冬湯。治勞瘵痰嗽聲啞不出難治者,服此神效。竹衣鮮者,一錢、竹茹三錢、麥冬二錢、竹葉十四片、甘草五分、橘紅五分、茯苓、桔梗各一錢、杏仁七粒、竹瀝一杯。煎七分,竹瀝和勻服。

徐靈胎《指南批本》曰∶諸癥失音,皆有可愈之理,惟用麥冬、五味、熟地、桂枝等藥,補(bǔ)住肺中痰火以致失音,則百無一生。又云∶久嗽失音,必由藥誤。麥冬、五味是失音之靈藥也,服之久,無不失音者。

倘風(fēng)寒痰火,偶爾失音,即不治亦愈,但更加以麥冬、五味,則弄假成真矣。


附方

〔開痹〕

麻杏石甘湯

麻杏石草〔降痰〕

蘇子降氣湯

蘇子橘紅半夏當(dāng)歸前胡肉桂濃樸炙草姜一方有沉香,無肉桂。

〔潤燥〕

麥門冬湯

見一卷燥。

〔疏壅〕

桔干湯

荊防翹桔牛蒡射干元參山豆根竹葉甘草〔清音〕

養(yǎng)金湯

生地桑皮杏仁阿膠知母沙參白蜜麥冬水煎。

〔暴喑〕

杏仁桑皮湯

杏仁桑皮五味紫菀通草貝母姜汁白蜜沙糖〔久咳〕

蛤蚧散

見本卷肺痿。

〔補(bǔ)肺〕

百合固金湯

二地歸芍桔貝麥草元參百合〔啞勞〕

秦艽扶羸湯

柴胡(二錢)人參秦艽當(dāng)歸鱉甲地骨皮(各錢半)紫菀半夏炙草(各一錢)姜棗水煎。

〔喑痱〕

地黃飲子

見一卷中風(fēng)。

〔啞風(fēng)〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔啞風(fēng)〕

大秦艽湯

見一卷中風(fēng)。

〔虛燥〕

清音湯

參苓歸地二冬烏梅訶子阿膠人乳牛乳梨汁蜜〔清降〕

訶子湯

訶子桔梗童便水煎。

〔咽痛〕

脂蜜膏

豬脂白蜜〔散邪〕

消風(fēng)散

參苓陳草荊防羌芎藿香僵蠶蟬蛻濃樸為末,茶調(diào)。

〔潤肺〕

千金酥蜜膏

真酥崖蜜飴糖姜汁生百部汁杏仁棗肉柑皮熬膏,溫酒和服。

〔清補(bǔ)〕

生脈散

人參五味麥冬〔清補(bǔ)〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔納氣〕

都?xì)馔?/span>

六味丸加五味。

〔勞嗽〕

童真丸

秋石貝母紅棗肉為丸,薄荷湯下。


失音脈案

某肺受冬溫,蘊而成熱,脈洪搏指,痰阻喉癢,嗆咳失音。與苦辛泄降痰火,清音自出,所謂金空則鳴也。用杏仁、桑皮、蔞皮、川貝、麥冬、橘紅、竹葉。三服嗆嗽平,惟溺赤,間有寒熱,前方加香豉、梔皮、赤苓、燈心。二服寒熱除,膈間覺燥,去桑皮、香豉,加白蜜三匙和服,二劑音漸復(fù)。

族弟怯癥嗽久吐血,曾用熟地黃、阿膠、淡秋石、燕窩等藥獲愈。經(jīng)十?dāng)?shù)載,至今秋寒熱宵嗽,勞則喉痛欲裂,氣急聲啞,呼吸有音,氣不歸源,實水虧火炎,金畏火灼重癥。古云∶金碎不鳴,務(wù)滋腎陰,俾金水相涵,冀龍焰稍熄而已。仿大補(bǔ)元煎,熟地黃(八錢)、山藥、白芍、百合(各三錢)、牛膝(蒸)、五味(焙。各八分)、洋參、棗仁、阿膠(水煨)、貝母(各二錢)、龜板(炙)、女貞子(各三錢)。三十劑后,精神稍復(fù)。兼服人乳數(shù)月,喜其胃納頗健,調(diào)理如法,可望延年。

族子因驚遺泄,嗆嗽聲啞,繼乃寒熱喉痛,梗礙妨食,口干,脈細(xì)數(shù)。醫(yī)與清金降火,屢服不效。予謂水涸于下,火炎于上,心腎諸脈,挾咽循喉,既非肺痹梅核,無清肺降痰之理。宜滋填鎮(zhèn)攝,俾龍焰伏潛,喉痛息,寒熱漸止。方用熟地(四錢)、山藥、龍齒、杞子(炭)、天冬、元參、女貞子(各二錢)、茯神(三錢)、丹皮、柏子仁(各八分)、五味(四分)、淡菜(三錢),煎服甚適。時用白蜜及豬膚湯潤喉,喉痛寒熱若失。若精關(guān)扃固,月余不泄,即用原方去元參,加牡蠣、蓮子,煉蜜丸。竹葉湯下,庶望音復(fù)。后將煎劑去淡菜,加龜甲心、石斛、淡秋石,煎丸并服,漸效。乃誤信喉科鐵烙喉,大痛暈絕,遂成不救,惜夫!王氏室女久嗽失音,呼吸痰響,勞則發(fā)熱頰紅,干飯稍納,粥入隨出。肺氣既失肅降,痰火升逆,擾及中宮,胃土運納不安,然胃虛谷少,脈來微數(shù),非火滌痰所得效。治以平氣降逆,兼培胃氣,倘痰火一清,聲音可出。海浮石、蘇子、貝母、前胡、茯苓、山藥、炙草、姜汁、竹瀝和服。呼吸利,痰嗽平。再去前胡,加訶子、蛤粉,數(shù)服哮止而音漸復(fù)。


哮癥論治

哮者,氣為痰阻,呼吸有聲,喉若拽鋸,甚則喘咳,不能臥息。癥由痰熱內(nèi)郁,風(fēng)寒外束,初失表散,邪留肺絡(luò)。宿根積久,隨感輒發(fā),或貪涼露臥,專嗜甜咸,膠痰與陽氣并于膈中,不得泄越,熱壅氣逆,故聲粗為哮。須避風(fēng)寒,節(jié)濃味,審其新久虛實而治之。大率新病多實,久病多虛;喉如鼾聲者虛,如水雞者實;遇風(fēng)寒而發(fā)者為冷哮,為實;傷暑熱而發(fā)者為熱哮,為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮,皆虛哮也。冷哮有二,一則中外皆寒,宜溫肺以劫寒痰;溫肺湯、鐘乳丸、冷哮丸,并以三建膏護(hù)肺俞穴。一則寒包熱,宜散寒以解郁熱。麻黃湯、越婢加半夏湯。如邪滯于肺,咳兼喘者,六安煎加細(xì)辛、蘇葉。冬感寒邪甚者,華蓋散、三拗湯。外感寒,內(nèi)兼微火者,黃芩半夏湯。熱哮當(dāng)暑月火盛痰喘者,桑白皮湯,或白虎湯加芩、枳、栝蔞霜。

痰壅氣急者,四磨飲、蘇子降氣湯,氣降,痰自清。痰多者吐之,勿純用涼藥,須帶辛散。小青龍湯探吐。

腎哮火急者,勿驟用苦寒,宜溫劫之。用椒目五六錢,細(xì)研,分二三次,姜湯調(diào)服。俟哮止后,因痰因火治之。

治實哮,用百部、炙草各二錢,桔梗三錢,半夏、陳皮各一錢,茯苓一錢半,一服可愈。治虛哮,用麥冬三兩,桔梗三錢,甘草二錢,一服可愈。此煎劑內(nèi),冷哮加干姜一錢,熱哮加元參三錢,鹽哮加飴糖三錢,酒哮加柞木三錢,糖哮加佩蘭三錢,再用海螵蛸火研末,大人五錢,小兒二錢,黑砂糖拌勻調(diào)服,一服除根。其遇濃味而發(fā)者,清金丹消其積食。傷咸冷凍飲料食而發(fā)者,白面二錢,沙糖二錢,飴糖化汁捻作餅,炙熟,加輕粉四錢,食盡,吐出病根即愈。年幼體虛者,分三四次服,吐后,用異功散加細(xì)辛。脾胃陽微者,急養(yǎng)正,四君子湯。久發(fā)中虛者,急補(bǔ)中,益氣湯。宿哮沉痼者,攝腎真,腎氣丸加減。

總之,哮既發(fā),主散邪;哮定,則扶正為主也。

附方

〔冷哮〕

溫肺湯

見本卷咳嗽。

〔溫肺〕

鐘乳丸

鐘乳石(甘草湯煮研)麻黃(醋湯泡焙干)杏仁炙草蜜丸。

〔溫肺〕

冷哮丸

麻杏辛草星夏川烏川椒白礬牙皂紫菀茸款冬神曲糊丸。

〔外治〕

三建膏

天雄川烏川附桂心官桂桂枝細(xì)辛川椒干姜(各二兩)麻油熬,加黃丹,攤貼肺俞。

〔散邪〕

麻黃湯

麻桂杏草〔散寒〕

越婢加半夏湯

見本卷咳嗽。

〔痰嗽〕

六安煎

見本卷咳嗽。

〔疏利〕

華蓋散

見本卷咳嗽。

〔疏解〕

三拗湯

麻黃(不去節(jié))杏仁甘草姜〔清熱〕

黃芩半夏湯

白芍半夏甘草(各二錢)黃芩(三錢)棗(四枚)〔降火〕

桑白皮湯

芩連杏貝梔夏桑皮蘇子姜〔降火〕

白虎湯

見一卷中風(fēng)。

〔降逆〕

四磨飲

人參沉香檳榔烏藥等分,磨汁,煎服。

〔降逆〕

蘇子降氣湯

見本卷失音。

〔探吐〕

小青龍湯

見本卷咳嗽。

〔濃味〕

清金丹

蘿卜子(蒸曬,一兩)牙皂(燒存性,三錢)姜汁為丸。

〔脾虛〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔攝腎〕

腎氣丸

見本卷虛損。

哮脈案

包哮癥每十日一發(fā),嗽痰夜甚,脈形俱屬虛寒。乃用六味滋陰,治不對癥,焉能奏效。議補(bǔ)益中氣為虛哮治法,用潞參、山藥、茯苓、半夏、炙草、于術(shù)(炒)、杏仁、煨姜。數(shù)服而效。

一小兒冬春久哮,屢服治風(fēng)痰之劑,不應(yīng)。診其脈,知其脾弱,不能化乳濕,用四君子湯加薏苡、山藥、谷芽(俱炒)、制半夏。數(shù)服愈。

湯氏宿哮秋發(fā),咳嘔氣急,暑濕為新涼所遏。宜辛平解散,用橘皮半夏湯加桔梗、象貝、杏仁、茯苓、枳殼、香薷、生姜。數(shù)服而平。

王丹溪治哮專主痰,每用吐法,不用涼劑,謂寒包熱也。今弱冠已抱宿根,長夏必發(fā),呼吸短促,咳則汗泄,不能平臥,脈虛,左尺搏大,不任探吐,乃勞力所傷。暫與平氣疏痰,俟哮咳定,當(dāng)收攝真元。

先服桑白皮湯去芩、連、梔、夏,用桑白皮(蜜炙)、甜杏仁(炒研)、茯神、竹茹、貝母、蘇子(炒研)、薄橘紅。數(shù)劑后,服生脈散、潞參、五味、麥冬,加海浮石、海螵蛸、遠(yuǎn)志肉、山藥、炙草、茯苓。

巫婦梅夏宿哮屢發(fā),痰多喘咳,顯系濕痰郁熱為寒邪所遏。暫用加減麻黃湯溫散。麻黃(三分)、桂枝(五分)、杏仁(二錢)、蘇葉、半夏(制。各錢半)、橘紅(一錢)、桔梗(八分)、姜汁(三匙),二服后隨用降氣疏痰∶栝蔞皮、桑皮(俱炒,一錢)、貝母、杏仁(俱炒研。各二錢)、海浮石(三錢)、前胡、枳殼(各八分)、蘇子(炒研,六分)、茯苓(二錢)、姜汁三匙。數(shù)服哮嗽除。


喘癥論治

(短氣少氣逆氣附)肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。

張口抬肩,氣道奔迫,病機(jī)謂諸病喘滿,皆屬于熱。海藏以為火鑠真氣,氣衰而喘,有由然矣。夫喘分虛實,經(jīng)云∶邪入六腑則身熱,不時臥,上為喘呼。又云∶不得臥,臥則喘者,水氣客之,此舉之實也。經(jīng)曰∶秋脈不及,謂肺金虛也。則令人喘,呼吸少氣。又曰∶勞則喘息汗出,此明喘之虛也。實喘者,氣長而有余;虛喘者,息促而不足。實喘者,胸滿聲粗,客邪干肺,上焦氣壅,治在疏利;通用定喘湯。虛喘者,呼長吸短,腎不納氣,孤陽無根,治宜攝固。

六味丸去丹、瀉,加牛膝、五味子、補(bǔ)骨脂、胡桃肉。故實喘責(zé)在肺,虛喘責(zé)在腎。葉氏亦云∶喘癥之因,在肺為實,在腎為虛也。徐靈胎《指南批本》云∶喘在肺為實,在腎為虛。若虛實混治,鮮不殘生,但疑似間極難辨認(rèn)。香巖先生又以出氣不爽為肺病,入氣有音為腎病,更為難確矣。治喘者,凡肺竅壅塞,呼吸不利,氣盛脈實,滑數(shù)有力,皆實候也。如肺感風(fēng)寒致喘,三拗湯、華蓋湯。肺熱痰火作喘,麻杏石甘湯。肺寒飲邪喘逆,桂枝加樸杏湯。感暑火盛而喘,香薷飲、白虎湯。因濕邪濁逆而喘,四苓散加杏、樸、桑皮、通草、葶藶。肺氣不降,浮腫發(fā)喘,麻黃湯去桂枝,加桑皮、薏仁、茯苓。肺脹水停,上氣喘咳,脈浮,小青龍加石膏湯。脈沉,大越婢加半夏湯。水病喘滿,腎邪犯肺,宜通陽泄?jié)?,真武湯合四郁散去白術(shù)。痰喘必滌其源,氣郁生涎,溫膽湯。火動生痰,清膈煎。怒喘兼平其氣,四七湯。如吸音頗促,勞動則劇,氣弱脈微,或浮大而弦,按仍如無,察其外無客邪,內(nèi)無實熱,皆虛候也。如肺虛金燥,生脈散。胃虛陽升。人參五味湯加茯苓、炙草。腎陰虧而精傷,沖任經(jīng)虛,丹田火熾,肺金受爍,大劑六味湯加麥冬、五味。腎陽虛而氣脫,孤陽浮越,面赤煩躁,火不歸元,七味地黃丸加人參、麥冬。腎不納氣,身動即喘,陰陽樞紐失交,急需鎮(zhèn)攝,腎氣湯加沉香。從陰引陽,都?xì)馔枞肭嚆U。從陽引陰,腎與肺胃俱虛,喘嗽乏力,人參一錢,胡桃三枚,連皮蜜炙。煎服效。病后氣喘為肺虛,生脈散加阿膠、白術(shù)、陳皮。病后氣喘嗽痰,面浮足冷,為陽虛,八味丸。產(chǎn)后喘,為孤陽絕陰,最危。因營氣暴竭,衛(wèi)氣獨根據(jù),獨居肺中,故喘急。獨參湯灌之。若血入肺,面赤,喘欲死,參蘇飲。如敗血沖心,胸滿上氣,逐其敗血,喘自定,血竭散。老人久病,喘嗽不得臥,杏仁丸。動即作喘,多由虛衰,宜嵩崖脾腎丸。陰虛宜滋養(yǎng),熟地、萸肉、五味、阿膠、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。陽虛宜溫養(yǎng),參、、歸、術(shù)、茯神、蓮子、山藥、炙草。陰陽不交,攝納下元,海參膠、淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠(yuǎn)志、骨脂、青鹽、石英。以此分癥施治,朗若列眉已。

〔短氣〕呼吸促而不能續(xù),似喘而無痰聲,其癥有二∶一屬支飲?!督饏T》云∶短氣有微飲,當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣湯亦主之。蓋呼氣短,用苓桂術(shù)甘湯以通其陽,陽氣通,則小便能出矣。吸氣短,用腎氣湯以化其陰,腎氣化,則小便之關(guān)門利矣。一屬氣虛。東垣云∶肺主諸氣,短氣者,五臟之氣皆不足,而陽道不行也。氣短小便利者,四君子湯去茯苓,加黃。如腹中氣不轉(zhuǎn)者,倍甘草。肺氣短促,倍人參,加白芍,使肝膽之邪不敢犯之。若失血后,陰火上乘,短氣不足以息,或腎虛發(fā)熱唾痰者,生脈散加當(dāng)歸、黃、生地。

〔少氣〕氣少不足以言。經(jīng)云∶怯然少氣,是水道不行,形氣消索也。又曰∶言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也。又曰∶脾脈搏堅而長,其色黃,當(dāng)病少氣。獨參湯、生脈散、保元湯。異功散。

〔逆氣〕氣上逆不得臥,而息有音。經(jīng)曰∶胃者六腑之海,其氣下行,陽明脈逆,不得從其道,故不得臥而息有音也。起居如故,而息有音者,肺之絡(luò)脈逆也。絡(luò)脈不得隨經(jīng)上下,故留經(jīng)而不行。絡(luò)脈之病人也微,故起居如故而息有音也。其不得臥,臥則喘者,是水氣之客也。水者循津液而流,腎為水臟,主津液,主臥與喘也。治陽明之氣逆,四磨湯、七氣湯。治肺絡(luò)之氣逆,杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。

治腎氣之逆,麻黃附子細(xì)辛湯、腎氣湯、靈砂丹。

經(jīng)曰∶寸口脈實者,肺實也,肺必脹,上氣喘逆,咽中塞,如嘔狀,自汗,皆肺實之候。右寸脈虛者,肺虛也,必咽干無津,少氣不足以息。

《醫(yī)通》曰∶肺虛受寒而喘,參蘇溫肺湯。寒郁熱邪而喘,中有熱痰,遇冷即發(fā),麻黃定喘湯。遠(yuǎn)年咳逆上氣,胸滿痞塞,聲不出者,人參定喘湯。虛冷上氣,勞乏喘嗽,《千金》用半夏、人參、姜、桂心,甘草煎服。上氣不得臥,生姜、人參、橘紅、紫蘇各一錢,五味數(shù)粒。肥盛多痰,喘不能臥,元氣未衰者,千緡湯,或合導(dǎo)痰湯。經(jīng)年喘嗽,遇寒更甚者,九寶湯、安嗽化痰膏。喘嗽,氣從臍下沖上,尺脈洪數(shù),兼盜汗潮熱,屬陰虛。六味湯加補(bǔ)骨脂、五味,送靈砂丹。

凡衰病產(chǎn)后喘促者,均為少氣,雖素有痰火,亦由氣虛。須大劑生脈散。若虛而欲脫,元海根搖,火沖臍下逆沖而上,似喘非喘,吞若不及,急須峻補(bǔ),鎮(zhèn)攝丹田。大劑六味湯加五味、牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。

喘與脹二癥相因,皆小便不利,故喘則脹,脹必喘。先喘后脹者,治在肺;先脹后喘者,治在脾。經(jīng)曰∶肺朝百脈,通調(diào)水道,下輸膀胱。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由肺氣降下而輸化也。若肺受邪,則失降下之令,以致水溢皮膚,而生腫滿。此喘為本,腫為標(biāo),治宜清金降氣為主,而行水次之。如脾主肌肉,惡濕克水,若脾虛不能制水,則水濕妄行,外侵肌肉,內(nèi)壅滯上,使肺氣不得下降,而喘乃生。此腫為本,喘為標(biāo),當(dāng)實脾行水為主,而清金次之。若肺病而用燥脾之藥,則金得燥而愈喘,脾病而用清金之藥,則脾得寒而益脹矣。

喘癥脈候

喘脈宜浮遲,不宜急疾。喘逆上氣,不得臥者死;上氣面目腫,肩息,脈浮大者危。上氣喘息低昂,脈滑,手足溫者生;脈澀,肢寒者死。右寸沉實而緊,為肺感寒邪。亦有六部俱伏者,宜發(fā)散,則喘定。

   

附方

〔通治〕

定喘湯

麻杏芩夏草白果款冬蘇子桑皮〔補(bǔ)攝〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔發(fā)散〕

三拗湯

見本卷哮。

〔解利〕

華蓋散

見本卷咳嗽。

〔痰火〕

麻杏石甘湯

麻杏石草〔飲邪〕

桂枝加樸杏湯

桂芍草姜棗樸杏〔暑〕

香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔暑〕

白虎湯

見一卷中風(fēng)。

〔利濕〕

四苓散

見一卷溫。

〔散邪〕

麻黃湯

麻桂杏草〔肺脹〕

小青龍加石膏湯

小青龍見本卷咳嗽,此加石膏。

〔水?!?/span>

越婢加半夏湯

見本卷咳嗽。

〔水逆〕

真武湯

術(shù)附苓芍姜〔氣痰〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔火痰〕

清膈煎

廣皮(錢半)貝母浮石(各二錢)膽星(一錢)木通(錢半)白芥子(七分)〔怒喘〕

三因四七湯

苓夏蘇樸姜棗〔肺虛〕

生脈散

參五味麥冬〔胃虛〕

人參五味湯

參術(shù)廣皮(各一錢)五味(九粒)麥冬杏仁(各八分)姜(三片)棗(二枚)〔引火〕

七味八味丸

見一卷中風(fēng)。八味丸加牛膝、車前,名腎氣丸。

〔納氣〕

都?xì)馔?/span>

六味丸加五味子。

〔產(chǎn)喘〕

參蘇飲

人參(一兩)蘇木(二兩)〔敗血〕

血竭散

血竭沒藥(各一錢)以陳酒、童便各半煎沸調(diào)服。

〔老人〕

杏仁丸

杏仁核桃肉蜜丸。

〔虛衰〕

嵩崖脾腎丸

腎氣丸加骨脂、益智、砂仁。

〔支飲〕

苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)草〔少氣〕

保元湯

見一卷火。

〔少氣〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔氣逆〕

四磨湯

見本卷哮。

〔氣逆〕

七氣湯

參桂夏草姜〔氣逆〕

杏子湯

麻桂杏芍姜天冬〔降氣〕

蘇子降氣湯

見本卷失音。

〔腎氣〕

麻黃附子細(xì)辛湯

麻附辛〔氣沖〕

靈砂丹

水銀硫黃二味炒成砂子,入水火鼎煉為末,糯米糊丸麻子大。每服三丸,米飲下。

〔肺寒〕

參蘇溫肺湯

參苓術(shù)草桂夏陳蘇五味木香桑皮姜〔寒包熱〕

麻黃定喘湯

即前定喘湯。

〔久嗽〕

人參定喘湯

人參麻黃炙草阿膠半夏(各一錢)五味桑皮(各五分)粟殼(二分)姜(三片)〔痰喘〕

千緡湯

半夏(七粒)皂角(去皮弦)炙草(各一寸)姜(二片)〔膠痰〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔喘嗽〕

九寶湯

麻杏蘇桂陳荷姜草桑皮腹皮烏梅〔喘嗽〕

安嗽化痰膏

見本卷咳嗽。

喘脈案

趙衰年喘嗽痰紅,舌焦咽燥,背寒,耳鳴頰赤,脈左弦疾,右浮洪而尺搏指。按脈癥系冬陽不潛,金為火爍,背覺寒者,非真寒也。以父子懸壺,忽而桂、附,忽而知、柏,忽而葶藶逐水,忽而款冬泄肺,致嗽血益加,身動即喘,坐則張口抬肩,臥則體側(cè)喘劇,因側(cè)臥則肺系緩而痰益壅也。思桂、附既辛熱助火,知、柏亦苦寒化燥,非水焉用葶藶,泄熱何借款冬,細(xì)察吸氣頗促,治宜攝納。但熱蒸膩痰,氣沖咽痛,急則治標(biāo),理先清降。用川百合、貝母、杏仁、麥冬、沙參、牡蠣、阿膠(水化),燕窩湯煎。一啜嗽定而痰紅止。

去杏仁、牡蠣、阿膠,加生地、竹茹、丹皮、元參、羚羊角午服,以清上中浮游之火,用熟地、五味、茯神、秋石、龜板、牛膝、青鉛晚服,以鎮(zhèn)納下焦散越之氣,脈癥漸平。

族某七旬以來,冒寒奔馳,咳嘔喘急,脈弦滑,時冷氣。

夫寒痰停脘必嘔,宿痰阻氣必咳。老人元海根微,不任勞動,勞則嗽,嗽則氣升而喘,必靜攝為宜,仿溫肺湯,用辛溫止嗽以定喘。淡干姜、五味、(干姜、五味攝太陽而定喘,古人治嗽喘,必二味同用。)桑皮(炙)、茯苓、潞參、甜杏仁、橘紅、制半夏、款冬花、紫衣胡桃,數(shù)服喘嘔俱定,十服全瘳。

李喘由外感者治肺,由內(nèi)傷者治腎,以肺主出氣,腎主納氣也。出氣阻而喘,為肺病,吸氣促而喘,為腎病。今上氣喘急,遇煩勞則發(fā),不得臥息,必起坐伏案乃定,近則行步亦喘,是元海不司收納之權(quán),致膠痰易阻升降之隧,急急攝固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、補(bǔ)骨脂、蓮子(俱炒)。數(shù)服頗安。

貢積年痰嗽,脈細(xì)形衰,動則疝氣偏墜,病因肝腎久損,客冬心事操勞,身動即喘,痰嗽益劇,肉消骨立,是五液悉化為痰,偏臥不舒,是陰陽亦乖于用,所謂因虛致病,積損成勞候也。右脈沉數(shù)無力,左脈浮數(shù)無根,良由下元真氣失納,以致下引上急,吸入頗促而為短氣,若不納使歸源,將下元根蒂都浮,喘嗽何由鎮(zhèn)靜,況癥本腎虛水泛為痰,必非理嗽滌飲可效。奈何膽星、竺黃、芥子、芩、柏等無理亂投,不知顧忌。

昨議服固攝之品,痰氣較平,而脈象未改,是損極難復(fù),維系不固,有暴脫之憂。今酌定晨服都?xì)馔杓訁ⅰ⑿g(shù)、遠(yuǎn)志、故紙,晚服腎氣湯去萸、瀉、丹皮、桂、附,加茯神、五味、杞子、沙苑子、蓮子、棗仁。冀其氣平而痰嗽自定。

岳少年體質(zhì)陰虧,兼?zhèn)麩﹦?,脈虛促,熱渴頰紅,痰血喘急,速進(jìn)糜粥以扶胃,食頃喘定,癥宜清調(diào)肺衛(wèi),潤補(bǔ)心營。甜杏仁、阿膠(水化)、沙參、川貝、茯神、棗仁、麥冬、石斛、蔞仁、黃(蜜炒)。三服脈勻癥退。繼進(jìn)燕窩湯,嗽喘悉止。治以培土生金,潞參、山藥、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、蓮子、紅棗,食進(jìn)。丸用加減都?xì)舛病?/span>

服侄初春脈左弦長,直上直下,喘嗽吐紅,夢泄。冬陽不潛,足少陰經(jīng)與沖脈同絡(luò),陰虛火炎,氣沖為喘,絡(luò)傷為血,乃元海根蒂失固。醫(yī)者不知納氣歸原,泛用歸、、術(shù)、草,癥勢加劇,寒熱咳逆,血升氣促,沖脈動諸脈皆動,總由肺腎失交,急急收納,務(wù)令陽潛陰攝。阿膠(水化)、牡蠣(醋)、龜板(酥炙)、龍骨()、五味、山藥、高麗參、茯神、棗仁、坎(焙研)。數(shù)服嗽平血止,去坎,加青鉛,沖氣亦定。

倪年近七旬,木火體質(zhì),秋嗽上氣喘急,痰深而黃,甚則不得臥息,須防暈厥。治先平氣定喘。蜜桑皮、蘇子、杏仁、川貝母、茯神、栝蔞、百合。二服后,加白芍、麥冬。述舊服兩儀膏痰多食減,今訂膠方,減用熟地(砂仁末拌熬曬干,四兩)、高麗參(一兩)、茯苓(三兩)、甜杏仁(炒研,五兩)、蓮子(八兩)、棗仁(一兩)、枇杷膏(四兩)、燕窩(兩半)、橘紅(八錢)、貝母(一兩)、山藥(三兩)、阿膠(一兩),各味熬汁,阿膠收,開水化服。

某腎不納氣則喘息上奔,脾不輸精則痰氣凝滯。今痰哮不利,呼吸頗促,病本在脾腎,而肺胃其標(biāo)也。

由冬延春,脈候若斷若續(xù),忽神煩不寐,語譫舌灰,虛中夾溫,治先清降。杏仁、栝蔞、象貝、茯神、潞參,菖蒲汁沖服。一劑嗽定得寐,舌苔稍退,進(jìn)粳米粥,喘息乃粗,脈見虛促,急用納氣歸原,冀根蒂漸固。高麗參、五味、牛膝炭。遠(yuǎn)志、茯神、杞子、蓮子、牡蠣粉,六服。間用七味地黃丸而安。

痰飲論治

痰飲皆津液所化,痰濁飲清,痰因于火,飲因于濕也。痰生于脾,濕勝則精微不運,從而凝結(jié),或壅肺竅,或流經(jīng)隧∶飲聚于胃,寒留則水液不行,從而泛濫,或停心下,或漬腸間。此由脾胃水濕陰凝,必陽氣健運,則濁陰下降,如烈日當(dāng)空,則煙云消散,宜以理脾逐濕為治者也。若夫腎陽虛火不制水,水泛為痰,則飲逆上攻,故清而澈,治宜通陽泄?jié)?,忌用膩品助陰;如四物六味等湯。腎陰虛,火必爍金,火結(jié)為痰,為痰火上升,故稠而濁,治宜滋陰清潤,忌用溫品助燥,如二陳六君子等湯。治法所必辨也。夫清澈為飲,稠濁為痰,飲惟停蓄腸胃,而痰則隨氣升降,遍身皆到。龐氏云∶天下無逆流之水,因乎風(fēng)也。人身無倒上之痰,因乎氣也。在肺則咳,在胃則嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經(jīng)絡(luò)則腫,在四肢則痹,變幻百端,昔人所謂怪癥多屬痰,暴病多屬火也。然又謂見痰休治痰者,以治必探本,恐專事消滌,重虛其胃氣,反滋膨脹耳。丹溪云∶胃氣亦賴痰以養(yǎng),攻滌則胃虛而痰愈劇。亦有但治其痰者,如風(fēng)痰散之,防風(fēng)丸加南星、生姜。風(fēng)兼寒者,青州白丸子。寒痰溫之,理中化痰丸。暑痰豁之,消暑丸。濕痰燥之,二術(shù)二陳湯、白術(shù)丸。燥痰潤之,潤肺飲加杏仁、白蜜?;鹛登逯?,清氣化痰丸。食痰消之,保和丸、栝蔞丸。

酒痰化之,瑞竹堂化痰丸。郁痰解之,三因七氣湯加郁金、菖蒲、香附。氣痰利之,咯不出,咽不下,如敗絮,如梅核。七氣湯、三仙丸。驚痰泄之,控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰軟之,如海石、海粉、芒硝、瓦楞子之類,或青礞石丸。頑痰吐之,三圣散、青綠丸,虛者參蘆散加竹瀝。在上者涌之,桔梗蘆散,或稀涎散。在下者導(dǎo)之,導(dǎo)痰湯,甚者滾痰丸。在脾者黃,滑而易出,二陳湯加枳、術(shù)。在肺者白如米粒,澀而難出,利金湯去姜、枳,加玉竹,蜜水沖。在肝者青而多泡,川芎丸加星、枳,甚者千緡湯。在心者赤,結(jié)如膠粘,半黃丸。在腎者黑而多咸。桂苓丸加澤瀉、車前。留脅下者,天陰隱痛。二陳湯加白芥子。滯經(jīng)絡(luò)者,筋骨牽痛。荊瀝、竹瀝、姜汁行之,或旋復(fù)花湯加桂枝。入四肢者,手足疲軟。導(dǎo)痰湯加桂枝、姜黃、竹瀝。隱皮里膜外者,腫而麻木。二陳湯加白芥子、姜汁、竹瀝?;虺蓧K流走不定,導(dǎo)痰湯加姜汁、竹瀝?;虺珊私Y(jié)聚項間。痰核丸、痰核酒。膈上停痰痞悶,小陷胸湯加茯苓、枳實、姜汁、竹瀝。脘中伏痰臂痛,指、迷茯苓丸。

痰滯氣逆嗽多,六安煎。寒涎沃膽不眠,溫膽湯,多驚者,加蝎尾。痰挾死血攻注,控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、鯪鯉甲。痰結(jié)窠囊嘔吐,姜汁、竹瀝、韭汁飲。中風(fēng)痰迷心竅,屬寒者,滌痰湯下牛黃丸;屬熱者,下二丹丸。癲癇痰悶抽掣,牛黃丸。此皆治其標(biāo)也。如求其本,脾虛濕痰,宜健脾以運之。四君子湯、參術(shù)健脾丸。肺熱火痰,宜清肺以潤之。清肺飲、四陰煎。脾肺氣虛不運生痰者,六君子湯加木香。肺胃氣虛不化生痰者,六君子湯加桔梗。脾氣滯者,異功散加砂仁。中氣弱者,補(bǔ)中益氣湯。

脾胃虛挾濕者,脈濡緩,痰清稀,六君子湯加炮姜,補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏。肝腎虛,痰中見血者,六味湯加烏魚骨、參三七。腎陰虧,火動痰升者,五味天冬丸、百花膏。相火爍痰津涸者,滋陰清化丸。腎陽衰,水泛為痰者,薛氏八味丸,如不應(yīng),真武湯。勞損咳白痰如雞蛋清,俗名白血者,補(bǔ)肺湯。此乃治痰之本矣,且痰飲同稱而殊治,豈可混乎。試由痰論飲,《內(nèi)經(jīng)》有飲無痰,其論飲病,皆由濕淫土郁。至《金匱》乃立痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等名,皆停水為患。如其人昔肥今瘦,水走腸間,漉漉有聲,為痰飲,必目眩短氣。飲在陽,則呼氣短,苓桂術(shù)甘湯。飲在陰則吸氣短,腎氣丸?!督饏T》云∶短氣有微飲,當(dāng)從小便利之,苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸主之。飲后水流脅下,咳唾引痛為懸飲,脈必沉弦。十棗湯。飲水流于四肢,當(dāng)汗不汗,身體疼重為溢飲。小青龍湯??饶嬉邢?,短氣不得臥,形如腫,為支飲。葶藶瀉肺湯,或五苓散。

水停心下,背寒冷如掌大,短氣,肢節(jié)痛,脅痛引缺盆,脈沉,為留飲。導(dǎo)痰湯。膈滿喘咳嘔吐,寒熱,腰背痛,身振,為伏飲。倍術(shù)丸加茯苓、半夏。痰飲不渴,小半夏湯。支飲眩冒,澤瀉湯。心下痞,膈間有水,悸眩。小半夏加茯苓湯。茶飲過多成癖,及飲酒成癖,姜桂丸。飲癖嘔酸嘈雜,心懸如饑。三圣丸、蒼術(shù)丸。

別有非痰非飲,吐清涎沫者,脾虛不能收攝也。六君子湯加益智、姜??视嬎爰赐抡?,名水逆。五苓散,大法,外飲在脾,內(nèi)飲在腎。治脾,苓桂術(shù)甘湯;治腎,腎氣丸。氣壅者開之,小青龍湯去麻、辛。嗆咳者平之,鮮枇杷葉、杏仁、茯苓、前胡、蘇子、桑皮。濁逆者溫之,真武湯。陽微者和之,外臺茯苓飲。濕滯者滲之,五苓散。留飲者逐之,桂苓湯。支結(jié)入絡(luò)者通之,茯苓桂枝湯加參、草、川椒、半夏、姜、蜀漆。

飲癥通治,五飲湯。仲景云∶治痰飲當(dāng)以溫藥和之,此可謂一言提要者矣。

仲景曰∶飲而兼咳者,但治飲,不必治咳。

繆仲淳曰∶生痰之源不一,治各不同。由陰虛火炎,上迫乎肺,凝結(jié)為痰,是謂陰虛痰火。痰在肺而本于腎,治宜降氣清熱,益陰滋水。忌辛溫燥熱補(bǔ)氣藥。由脾胃寒濕生痰,或飲啖過度,致脾氣壅滯為痰,此病在脾胃,無關(guān)肺腎,治宜燥脾利氣。忌滯膩寒苦濕潤藥。由風(fēng)寒郁熱生痰,病亦在肺,治宜豁痰,清利中佐以辛溫,麻黃生姜之類,以散外寒,忌溫補(bǔ)酸收藥。則藥無格拒之患。夫痰質(zhì)稠粘,飲惟清水,或青綠苦酸,多因過飲茶酒,或情抱抑郁,中寒濕阻,治宜燥濕利水,溫通陽氣以行之。二陳五苓真武之屬。

張路玉曰∶痰飲變生諸癥,必以治飲為先,諸癥自愈。如頭風(fēng)眉棱骨痛,屢用風(fēng)藥不效,投以痰劑收功。患眼赤羞明而痛,與涼藥弗瘳,畀以痰劑獲效。凡此之類,不一而足,在審癥圓機(jī)耳。如太陰痰厥頭痛,不專治風(fēng),亦此意也。



痰飲脈候

脈沉者留飲,雙弦者寒也,偏弦者飲也。肺飲不弦,但苦喘滿短氣。支飲亦喘不得臥,短氣,其脈平。

沉而弦者懸飲。肝脈軟而散,色澤者溢飲。《提綱》曰∶痰脈弦滑。《三因》曰∶飲脈皆沉細(xì)弦滑。病患一臂不遂,時復(fù)移在一臂,其脈沉細(xì),非風(fēng)也,必有飲在上焦。痰得澀脈,必費調(diào)理,以痰膠固,脈道阻塞也。左右關(guān)脈實大而浮,膈上有稠痰也,宜吐之。病患百藥不效,關(guān)上脈伏而滑者,痰也;眼胞上下如黑煤者,亦痰也。

《回春》曰∶眼黑而行步呻吟,舉動艱難,入骨痰也,非萆苦參不除,其遍體骨節(jié)痛,審氣血加化痰藥。

《入門》曰∶痰厥者,因內(nèi)虛受寒,痰氣阻塞,手足厥冷,麻痹暈倒,脈沉細(xì)也。

用藥

濕痰,主半夏,佐茯苓、蒼術(shù)。風(fēng)痰,主南星,佐前胡、白附。燥痰,主貝母,佐栝蔞、杏仁。火痰,主竹瀝,佐花粉、黃芩。寒痰,主姜汁,佐半夏、蘇子。食痰,用神曲、山楂、麥芽。酒痰,用花粉、白術(shù)、神曲,或四苓散。驚痰,用天竺黃、牛黃、膽星。老痰,用海浮石、栝蔞、川貝。氣痰,用廣皮、枳殼、郁金汁。

膠痰,用橘紅、杏仁、荊瀝。痰核,半夏、連翹、貝、桔、枳、星、夏枯草等。痰結(jié),樸硝、枳實、海藻、姜汁。痰在四肢,非竹瀝不達(dá)。痰在脅下,非白芥子不除。痰在皮里膜外,非姜汁、竹瀝、白芥子不到。痰在經(jīng)絡(luò),非姜汁、竹瀝不行。痰中帶血,宜韭汁、阿膠。痰迷癲癇,宜控涎丹。氣實痰盛,宜三子養(yǎng)親湯。實熱老痰,礞石滾痰丸。風(fēng)寒痰涌,及小兒驚風(fēng),青州白丸子。痰血塞心竅癲狂,白金丸。痰實積飲,宜小胃丹。降痰氣,宜蘇子降氣湯,潤下丸。海粉熱痰能清,濕痰能燥,堅痰能軟,頑痰能消。石膏墜痰火極效。黃芩、青黛治熱痰,假其下行也。枳實治痰,有推墻倒壁之功。五倍子治老痰,元明粉治熱痰,以其能降火軟堅也。硝石、礞石大能降火消痰結(jié),研細(xì),和白糖舌服效。蒼術(shù)治痰飲成窠囊,行痰極效。


附方

〔風(fēng)痰〕

防風(fēng)丸

防風(fēng)川芎天麻甘草蜜丸,朱砂為衣,荊芥湯下。

〔寒痰〕

青州白丸子

生白附子生南星生半夏川烏糯米汁為丸。

〔寒痰〕

理中化痰丸

參術(shù)姜草加苓、夏。

〔暑痰〕

消暑丸

見一卷暑。

〔濕痰〕

二術(shù)二陳湯

二術(shù)苓夏陳草〔濕痰〕

白術(shù)丸

星夏術(shù)為丸,姜湯下。

〔燥痰〕

潤肺飲

二母陳苓麥桔花粉生地草姜〔火痰〕

清氣化痰丸

杏蔞枳夏星陳芩苓姜汁糊丸。

〔食痰〕

保和丸

楂肉(二兩)半夏神曲橘紅麥芽茯苓(各一兩)黃連連翹蘿卜子(各五錢。水丸。)〔食痰〕

栝蔞丸

蔞仁半夏山楂神曲糊丸。

〔酒痰〕

瑞竹堂化痰丸

星夏青陳杏葛蘿卜子蘇子楂肉麥芽神曲香附姜汁〔郁痰〕

七氣湯

見本卷咳嗽。

〔氣痰〕

三仙丸

南星曲半夏曲(各四兩)香附(二兩)糊丸。

〔驚痰〕

控涎丹

甘遂大戟白芥子糊丸,姜湯下,一名妙應(yīng)丸。

〔老痰〕

青礞石丸

礞石打碎,用焰硝二兩,同入瓦罐內(nèi),泥封,石色如金為度,水丸。一名奪命丹。

〔頑痰〕

青綠丸

石青(一兩)石綠(五錢)研飛,曲糊丸綠豆大,每服十丸,吐痰不損人。

〔吐痰〕

參蘆散

參蘆(二錢)或加竹瀝和服,取吐,虛人最宜。

〔膈痰〕

桔梗蘆散

桔梗蘆(一二錢)研服探吐。

〔涌吐〕

稀涎散

見一卷中風(fēng)。

〔降下〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔降下〕

滾痰丸

礞石(一兩)沉香(五錢)大黃黃芩(各八兩)百藥煎(一兩)水丸。

〔肺痰〕

利金湯

桔貝陳(各三錢)茯苓(二錢)枳殼(錢半)甘草(五分)姜煎。

〔肝痰〕

川芎丸

芎荷辛防桔草蜜丸。

〔喘痰〕

千緡湯

見本卷喘。

〔熱痰〕

半黃丸

南星半夏黃芩(各一兩)姜汁浸蒸餅為丸。

〔腎痰〕

桂苓丸

肉桂茯苓蜜丸。

〔絡(luò)痰〕

旋復(fù)花湯

旋復(fù)花蔥管新絳〔痰核〕

痰核丸

硼砂沉香貝母百草霜鐘乳粉陳苓術(shù)草蘇葉鵝管石石膏白糖和丸。

〔痰核〕

痰核酒

都管草根(三升)兔耳一枝箭白果紫花地丁(各一斤)威靈仙(二兩)酒一壇煮。

〔痰痞〕

小陷胸湯

黃連半夏栝蔞〔伏痰〕

指迷茯苓丸

半夏曲(二兩)茯苓(一兩)枳殼(五錢)風(fēng)化硝(二錢半)姜汁糊丸,姜湯下。

〔痰嗽〕

六安煎

見本卷咳嗽。

〔膽虛〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔痰迷〕

滌痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔痰癇〕

牛黃丸

膽星全蝎蟬蛻(各二錢半)牛黃白附子僵蠶防風(fēng)天麻(各錢半)麝香(五分)煮棗肉,水銀為丸。

〔熱痰〕

二丹丸

丹參熟地天冬(各兩半)麥冬茯神甘草(各一兩)丹砂人參菖蒲遠(yuǎn)志(各五錢)蜜丸。

〔健脾〕

四君子湯六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)脾〕

參術(shù)健脾丸

參苓術(shù)草陳名異功散,此再加歸芍姜棗〔潤燥〕

清肺飲

見本卷咳嗽。

〔清肺〕

四陰煎

生地麥冬白芍百合沙參貝母阿膠(各二錢)茯苓花粉(各錢半)生甘草(五分)〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔痰血〕

六味丸八味丸

見一卷中風(fēng),薛氏八味丸,以茯苓為君。

〔火升〕

五味天冬丸

天冬味搗丸。

〔痰嗽〕

百花膏

百合款冬蜜丸。加紫菀百部烏梅名加味百花膏。

〔相火〕

滋陰清化丸

二冬二地二母苓五味草花粉山藥蜜丸。

〔陽衰〕

真武湯

術(shù)附苓芍姜〔勞嗽〕

補(bǔ)肺湯

參五味紫菀〔痰飲〕

苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)草〔逐飲〕

腎氣丸

即八味丸加牛膝、車前。

〔懸飲〕

十棗湯

芫花甘遂大戟大棗〔溢飲〕

小青龍湯

見本卷咳嗽。

〔支飲〕

葶藶瀉肺湯

葶藶大棗〔泄?jié)瘛?/span>

五苓散

見一卷溫。

〔伏飲〕

倍術(shù)丸

白術(shù)桂心干姜蜜丸。

〔痰飲〕

小半夏湯

半夏生姜〔支飲〕

澤瀉湯

澤瀉白術(shù)〔悸?!?/span>

小半夏加茯苓湯

夏苓姜〔飲癖〕

姜桂丸

南星半夏肉桂〔飲癖〕

三圣丸

即前三圣散。

〔嘔酸〕

蒼術(shù)丸

蒼術(shù)棗為丸。

〔和陽〕

外臺茯苓飲

見一卷中風(fēng)。

〔留飲〕

桂苓湯

茯苓(四錢)桂枝白術(shù)(各三錢)甘草(一錢)〔通絡(luò)〕

茯苓桂枝湯

苓桂芍草姜棗〔通治〕

五飲湯

參術(shù)橘枳夏樸桂芍澤瀉草二苓旋復(fù)花〔痰逆〕

三子養(yǎng)親湯

蘇子白芥子蘿卜子〔痰血〕

白金丸

白礬(三兩)郁金(七兩)薄荷糊丸。

〔逐水〕

小胃丹

芫花甘遂大戟大黃黃柏以白術(shù)膏丸。

〔降痰〕

蘇子降氣湯

見本卷失音。

〔熱痰〕

潤下丸

半夏(二兩)南星炙草黃連黃芩(各一兩)橘紅(半斤,鹽水制)蒸餅為丸。

痰飲脈案

朱氣逆濁飲上升,甚則中夜起坐。醫(yī)用二陳兼旋復(fù)代赭湯不應(yīng),診脈乃陽微濁逆,用外臺茯苓飲加干姜、沉香汁,愈。

侄脈沉弦為停飲,由脾陽不運輸,水濕留胃,故食后清稀宿水傾吐而出。按仲景論飲邪,當(dāng)以溫藥和之。《金匱》治痰飲胸脅支滿,苓桂術(shù)甘湯主之。今仿其法而更其制,以茯苓泄水,桂枝通陽,白術(shù)燥濕,甘草和中,加砂仁、半夏、枳殼、蘇子,運脾以降濁。研末服,姜湯下,積飲遂除。

貢飲癥吐青綠苦沫,乃膽氣所溢。用溫膽湯加吳萸、干姜、蒼術(shù),逐濕滌飲,吐止。嗣用蒼半苓陳散加益智仁、焦術(shù)、粳米,共為末。姜湯調(diào)服,溫理脾陽而安。

丁積年痰飲,脈虛,右尺大,宿因勞力中虛而發(fā)。用六君子湯加薏苡、煨姜、椒目,服效。

貢痰飲久嗽,清晨濁沫上干,必傾咳吐出,膈上乃寬。此由宿食化痰,趁胃虛隨氣上升故也。然細(xì)參癥脈,必腎中陽虛,仲景所謂腎虛水泛為痰,以腎氣丸補(bǔ)而逐之。向服崔氏八味丸,雖未速效,猶是對癥主治,惟客歲自用倒倉法,洗滌停痰宿飲,乃為間道出奇。王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》云∶腸胃為倉,倉中有陳腐敗谷,須倒出之,腸胃中有痰血積滯,須蕩滌之,若病不屬腸胃,不可輕用。據(jù)此宜乎用之無益。

王脈沉弦,始則頭痛悶嘔,舌白惡食,繼則氣阻脘痛,攻注腰臍,隨觸輒嘔,背寒心悸,下利溺少,九晝夜不能著枕,固是濕阻氣痹。但醫(yī)者混治,謬托消和,不知飲邪入絡(luò),上干為頭痛,下滲為瀉利,漬入太陽為背寒,停于心下為悸動。《金匱》云∶口干不欲飲水者,為飲邪未去故也。今飲入支絡(luò),不用辛溫通逐,痛嘔焉止。仿小半夏湯加茯苓、川椒目、枳殼、吳萸、桂枝、沉香(磨汁),日再服,痛緩得臥,糜粥得下,背寒心悸俱卻,惟臍腹結(jié),時嘔時痛,乃支絡(luò)濁滯未凈,改用通絡(luò)導(dǎo)滯。歸須、小茴香、生楂肉、橘核(青鹽拌炒)、山梔(姜汁炒)、茯苓、枳殼、降香末,痛嘔悉平。改用和中運濕,制半夏、砂仁、茯苓、炙草、谷芽、大豆黃卷、薏苡、陳皮,全瘳。

血癥總論

稟水谷之精華,出于中焦,以調(diào)和五臟,灑陳六腑者,血也。生化于脾,宣布于肺,統(tǒng)于心,藏于肝,化精于腎,灌輸百脈,其清而純者,為守臟之血,清中之濁者,為腑絡(luò)之血,清中之清者,為營經(jīng)之血,皆有氣以護(hù)之,膜以隔之,絡(luò)以通之,原不至上溢而下脫也。一有偏傷,或怒勞迫而上升,或陰陽虛而失守,則為吐,為衄,為嘔,為咯,為咳血唾血,經(jīng)所謂陽絡(luò)傷則血外溢也?;蜿幪撽柌蜿査リ幟?,或濕熱下陷,則為崩中,為漏下,為溺血,為便血,為腸風(fēng)血痢,經(jīng)所謂陰絡(luò)傷則內(nèi)溢也。更有瘀血在里,漱血不欲咽,小腹?jié)M,身黃便黑,在上則喜忘,在下則如狂?!秱摗匪^三焦蓄血證也。夫血行清道出于鼻,行濁道出于口,吐血出于胃,衄血咳血出于肺,嘔血出于肝,咯血出于心,痰涎之血出于脾,唾血出于腎。鼻血為衄,口鼻俱出為腦衄,耳血為,目血為眼衄,齒血為牙衄,舌血為舌衄,九竅俱出為大衄,胸前一孔出血為心漏,臍間出為胃血,膚血為紅汗,為肌衄。上出如泉涌為血溢;沖任不攝為崩漏;由精竅出,溺孔出為血淋;由膀胱出,不痛為溺血∶色稠紅為結(jié)陰便血;清而色鮮,四射如濺,為腸風(fēng);濁而色暗,為臟毒;膿血雜痢為腸癖;射血如線為痔血。凡血色鮮濃者屬火,紫黑者火極;晦淡無光者,陽衰不能攝陰。粉紅者肺血;赤如朱漆光者心包血;鮮稠濃紫者脾肝血;痰唾雜紅點紅絲者腎血;血雖少,治最難。吐多成碗成盆者胃血。胃多氣多血。欲知何臟之血,吐在水碗中。浮者肺血,沉者肝血,半沉半浮者心血。各隨所見以羊肺、羊肝、羊心煮熟蘸白芨末日食之。吐血服藥而血不止,乃肺上有竅也。用白芨末,以豬肺煮熟蘸食之,日服三四次,使竅為芨末填滿,其血自止。方名獨勝散。下注之血,血淋多因房勞腎虛;溺血多因氣化移熱。便后血為遠(yuǎn)血,由腸胃來;便前血為近血,由肛門出。濺射者風(fēng)淫;點滴者濕著。血下行為順,其治易;上行為逆,其治難。得寒則凝澀,得溫則行,見黑則止;常隨氣行,氣和則血循經(jīng),氣逆則血越絡(luò)。上溢之血,火乘之,實氣逆之也,故治血宜調(diào)氣,不宜降火,猛進(jìn)苦寒,以寒能凝澀,且易傷脾,若脾傷,則愈不能統(tǒng)攝諸血以歸經(jīng)矣。入手須辨陰陽,陽癥吐衄,血色鮮紅;陰癥血色紫暗如豬肝。陽癥脈洪滑,口渴面紅,喘煩溺赤,火載血升,宜清降涼劑;陰癥脈虛數(shù),口干頰赤,煩躁足冷,乃真陽失守,無根之火上炎,宜引火歸元,切忌寒涼降火。治火前后調(diào)理,須按三經(jīng)用藥。宜歸脾湯,蓋心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,此方乃三經(jīng)主劑也。遠(yuǎn)志、棗仁,補(bǔ)肝以生心火;茯神、龍眼,補(bǔ)心以生脾土;參、、術(shù),草,補(bǔ)脾以固肺金;木香,香先入脾,總欲使血歸于脾,故名歸脾湯。有郁怒傷肝,思慮傷脾者,尤宜。如火旺,加黑梔、丹皮?;鹚ゼ庸鹦?。再以八味地黃丸,培先天根本,治得其要矣。

凡血癥見咳嗽喘滿,及膈左右脹痛者,病在肺也,宜清降,不宜升浮。如膻中一絲牽痛,或懊惱嘈雜者,病在心包也,宜營養(yǎng),不宜耗散。如腹膨不饑,食不知味,吐涎沫者,病在脾也,宜溫中,不宜酸寒。如脅肋牽痛,躁擾不安,往來寒熱者,病在肝也,宜甘緩,宜疏利,不宜秘滯。如氣短似喘,咽痛音啞,骨蒸盜汗者,病在腎也,宜滋陰壯水,不宜香燥。如嘔吐煩渴,大熱不得臥者,病在胃也,補(bǔ)瀉當(dāng)察兼癥,勿謂陽明盡可攻也。至用藥有君臣,或?qū)S眉嬗茫?dāng)知其類。如治血虛,甘溫為主,宜人乳、鹿膠、阿膠、熟地、杞子、炙草、龍眼、紅棗。甘酸為佐。山藥、茯苓、棗仁、山萸、五味、牛膝、白芍。又如天真丸、海參膠,烏骨雞丸、河車膏、燕窩飲,皆血肉有情補(bǔ)法。血虛熱,當(dāng)涼潤。生地,麥冬、蓮子、茯神、小麥、沙參、玉竹、藕汁、茅根、童便。血虛寒,宜辛熱。桂心、炮姜、杜仲、沉香,必火不歸元者用之。氣逆血升,宜苦降。山梔、丹皮、赤芍、栝蔞、枳殼、杏仁、蘇子、郁金。血熱妄行,宜咸寒苦寒。犀角、元參、三七、鮮生地、黃連、黃芩、知母、青黛。血虛而滯,宜辛甘以和之。桂枝、當(dāng)歸、橘皮、丹參、澤蘭、益母、側(cè)柏葉。血滯而痛,宜辛溫以行之。韭汁、當(dāng)歸須、延胡、郁金、便香附、五靈脂、降香末。血陷下,宜辛苦香以舉之。白芷、川芎、升麻。血滑脫,宜酸澀收之。花蕊石、續(xù)斷、白芨、蓮房、地榆、百草霜、烏梅、蒲黃灰、棕灰、發(fā)灰。氣虛血脫,宜溫補(bǔ)以攝之。人參、黃、白術(shù)、炙草。血枯經(jīng)閉,宜咸溫以通之。烏魚骨、茹、牛膝、肉蓯蓉。血瘀而結(jié),宜苦瀉之,酸泄之。大黃、桃仁、三棱、蘇木、紅曲、紅花、茜根、山楂、琥珀。血積而堅,宜咸寒以軟之。元明粉、牡蠣、青鹽、旋復(fù)花、秋石、鯪鯉甲。血燥,宜甘潤以滑之。乳酪、蜂蜜、黃明膠、核桃肉、柏子仁、雞蛋黃、麻仁、芝麻。其風(fēng)淫襲血,散之。防風(fēng)、炒荊芥、秦艽、紫蘇葉。溫邪嗆血,清之。甘蔗、甜梨、石斛、銀花露、天冬、象貝母。暑嗽血,涼之。杏仁、扁豆、沙參、竹葉、麥冬、薄荷、百合?;馃崞妊?,瀉之。石膏、花粉、連翹、犀角、龍膽草、梔心、地骨皮、生地、丹皮、童便。

此用藥類例也。

凡口鼻出血,皆陽盛陰衰,有升無降,血隨氣上,越出上竅,法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽,氣降血自歸經(jīng)矣。然有陽氣本虛,復(fù)為寒涼所傷,致脈沉而不浮,尺小于寸,右弱于左,色夭而血黯,宜生脈散加肉桂、熟附、炙草。

繼以理中湯、八味丸,間服。若果受寒氣,食冷物,血得寒則凝,不歸經(jīng)絡(luò),色必黑黯,脈必沉遲,身必清涼,若此者,不用姜桂,而用涼血之劑,殆矣。

吐血論治

(咳血嗽血咯血唾血嘔血附)吐血,陽亢陰虛癥也。癥有三因,外因系火風(fēng)暑燥之邪,內(nèi)因系肝腎心脾之損,不內(nèi)外因系墜跌努力煙酒之傷。外因者,火灼風(fēng)溫之嗆血,暑瘵燥咳之傷血。邪在肺衛(wèi)心營,理肺衛(wèi),宜甘涼肅降。如沙參、麥冬、貝母、花粉、玉竹、石斛。治心營,宜輕清滋養(yǎng)。如生地、元參、丹參、連翹、竹葉、茯神。以此二法為宗,隨癥加減。火灼則加入苦寒;如山梔、黃芩、知母、地骨皮。風(fēng)溫則參以甘涼;如蔗汁、蘆根、羚羊角、桑葉。暑瘵入營,則兼清潤;如杏仁、銀花、鮮生地、犀角。燥咳在氣,則佐純甘;如天冬、梨、棗、阿膠。

別有內(nèi)熱外寒吐血者,宜麻黃參芍湯主之。此治客感吐血大略也。內(nèi)因者,怒動肝火,宜苦辛降氣,如蘇子、郁金、降香、丹皮、山梔、栝蔞、橘白。郁損肝陽,宜六郁湯。郁損肝陰,宜甘酸熄風(fēng),如阿膠、雞蛋黃、金橘、白芍、生地。思傷心脾,宜甘溫益營。如保元湯、歸脾湯。房勞傷腎,其陰虛失納者,宜壯水鎮(zhèn)陽。

青鉛六味飲加五味、牛膝、童便。陽虛不攝者,宜導(dǎo)火歸窟。肉桂七味丸加童便。奪精亡血者,急固真元,大填精血。如人參、海參、熟地、河車膠、杞子、五味、紫石英。此治內(nèi)損吐血大略也。不內(nèi)外因者,墜跌血瘀上泛,先須導(dǎo)下,復(fù)元活血湯,代抵當(dāng)湯?;蛴镁掳字⒅?。再用通補(bǔ)。元戎四物湯,或當(dāng)歸、郁金、牛膝、白芍、三七。若努力傷血,調(diào)補(bǔ),忌用凝澀,宜和營通絡(luò)理虛。當(dāng)歸建中湯、旋復(fù)花湯,或六味飲加牛膝、杜仲。若煙酒傷肺,煙辛泄肺,酒熱戕胃,皆能助火動血。嗆血,改定紫菀茸湯去術(shù)加芍。飲多傷胃失血,六君子湯加香、砂、葛花。此治不內(nèi)外因大略也。以上參用《指南》邵序。凡血來如潮涌,喘息未定,飲還元水立定。吐血乍止,用燕窩、冰糖各四餞,煎服七日??刹粡?fù)發(fā)。血出汪洋,不即凝者,煩勞動胃火也。

犀角地黃湯加桃仁、藕汁、童便。血出散漫不聚者,煩勞傷肺氣也。補(bǔ)中益氣湯去柴胡,加麥、味、茯苓、山藥。脅痛吐血者,肝氣逆也?;渭濉I駝谕卵?,心氣損也。天冬湯。龍焰升,則吐衄驟加,宜潛火。

海參、淡菜、龜甲心、茯神、熟地、五味子熬膏,秋石湯下。元???,則行動喘促,速固根蒂。人參、核桃、坎、杞子、牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉。胃納少,則中宮乏鎮(zhèn),須扶胃陽,切勿清嗽。人參建中湯、歸異功散。胃絡(luò)虛,則厥陽易犯,急調(diào)胃陰,可免升逆。生脈散加白扁豆、沙參、玉竹、石斛、茯神,或《金匱》麥門冬湯去半夏加杏仁。仁齋所謂血癥經(jīng)久,多以胃藥收功也。若夫肺痿吐血,人參固本膏。勞怯吐血,四陰煎。血虛發(fā)熱,當(dāng)歸補(bǔ)血湯。血虛發(fā)痙,十全大補(bǔ)湯。脾肺氣虛,養(yǎng)營湯。絡(luò)脈不和,當(dāng)歸須、雞血藤膏、牛膝、降香、郁金、韭白汁。血色鮮紫,吐后神疲懶言,以補(bǔ)氣藥攝之;獨參湯。血色晦淡,息微脈緩,為血寒不得歸經(jīng),以辛甘溫攝之。大劑理中湯。尺脈虛弦,大劑生料六味丸,加肉桂。其勞動火,口津干,能食,脈洪數(shù),元霜紫雪膏。數(shù)吐血兩口,不渴不發(fā)熱,數(shù)月又發(fā),胸中刺痛,小烏沉湯送黑神散。吐后胸滿痛,脈洪大有力,用當(dāng)歸、丹皮、酒大黃、元明粉、桃仁、延胡,從大便導(dǎo)之。不可驟用止?jié)?,不可專行膩補(bǔ),不可輕用苦寒,不可妄用攻伐,審癥切脈以調(diào)之,勿拘成法可耳。

繆仲淳曰∶吐血有三訣∶宜行血不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者,氣逆上壅也。行血令循經(jīng)絡(luò),不止自止,止之則血凝,血凝必發(fā)熱,胸脅痛,病日痼矣。宜補(bǔ)肝不宜伐肝。經(jīng)云∶五臟者,藏精氣而不瀉者也,肝主藏血,吐血者肝失其職也。養(yǎng)肝則肝平,而血有所歸;伐肝則肝虛不能藏血,愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有余便是火,氣降則火降,火降則氣不升,血隨氣行,無溢出上竅之患。且降火必寒涼之劑,反傷胃氣;胃氣傷,則脾不能統(tǒng)血,血愈不能歸經(jīng)矣。

〔咳血〕因咳見血,系火乘肺金,干咳絡(luò)傷,而血滲出也。治同嗽血。

〔嗽血〕因嗽時氣急喘促,痰雜血絲血點,亦火傷血膜,而血隨痰出也。諸家以咳嗽血出于肺,景岳謂咳嗽咯唾諸血,皆源于腎,以腎脈貫膈,入肺循喉,肺腎相聯(lián),因腎水虧,則火爍金,肺燥絡(luò)損,液涸成痰,病之標(biāo)在肺,其本固由腎也。治主壯水清金,宜六味丸加麥冬、五味。兼潤肺止嗽,宜阿膠、貝母、百合、紫菀。血止后,胃虛食少,氣息不續(xù),劫勞散去半夏,加紫菀茸及瓊玉膏等。其先嗽痰,后見紅者,為積痰生熱,宜降痰火;以栝蔞、貝母、山梔、橘紅。水煎,下天門冬丸。先見紅,后嗽痰者,為陰虛火動,宜滋化源。六味阿膠飲。陰虛久嗽,痰中血星如珠,生料六味丸加茜根、烏骨,和童便。久嗽痰帶血絲如縷,六味丸加蛤粉、阿膠、童便,臨臥服。嗽血潮熱,八珍湯加貝母、五味。嗽血成勞,肌削神疲,五心煩熱,咽干頰赤,盜汗減食,人參飲子,或四君子湯加黃、鱉甲、麥冬、五味。天士先生曰∶凡咳血之脈,右堅者治在氣分,系震動胃絡(luò)所致,宜薄味調(diào)養(yǎng)胃陰;如生扁豆、茯苓、北沙參、薏苡仁、石斛等。左堅者乃肝腎陰傷所致,宜地黃、阿膠、杞子、五味等。脈弦脅痛者,宜蘇子、桃仁、降香、郁金等。成盆盈碗者,葛可久花蕊石散,仲景大黃黃連瀉心湯。一癥而縷析條分,從此再加分別,則臨癥有據(jù)矣。石頑老人曰∶咳血之脈,微弱平緩易治;弦數(shù)急實,氣促聲嘶咽痛者,不治。

〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血塊或血點是也。癥最重,由房勞傷腎,火載血升,咯血成塊,不比咳嗽痰中帶出也。亦有兼痰咯出者,系腎虛痰泛,初起用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥、山梔、麥冬、童便,以清手足少陽厥陰諸經(jīng)游火。若膈熱頰紅,咽喉不清,清咽太平丸。后必滋補(bǔ)腎陰,以安其血。六味飲加牛膝、麥冬、五味。景岳以為心不主血,宜養(yǎng)心湯。嘉言以為陰氣上奔,宜四君湯,黃、山藥亦可加入。脾中陽氣旺,而龍雷之火潛伏也。

〔唾血〕鮮血隨唾而出,或涎中有血纏如絲、散如點者,多源于腎。右尺虛者,都?xì)馔杓庸鹦?。右尺大者,清唾湯。其有兼心胃者,由脾虛不能攝也。兼心則加味歸脾湯,兼胃則七珍散。食少痰清者,異功散加枇杷葉、扁豆灰。勞嗽唾血者,黃散。肺痿吐血者,人參平肺散。

〔嘔血〕血從脘脅嘔出,系木火乘胃所致。良由暴怒火逆,胸滿脅痛,傷肝動血。柴胡疏肝散?;蜇?fù)重努力,傷胃動血。是齋白術(shù)散?;蝻嬀苹馃嵘仙龂I血。葛黃散?;蚍縿诮吡?,傷腎嘔血。癥必面紅足冷,煩躁口渴,生脈散合加減八味丸。或虛勞火升,嘔血不止?;ㄈ锸?。


血癥脈候

失血脈數(shù)大為陽盛,澀細(xì)為血少,細(xì)數(shù)為陰火郁于血中,芤為失血,弦緊脅痛為瘀結(jié)。寸大尺微,為肺中伏火。尺盛而寸虛,為腎虛陰火。尺滑而疾,為血虛有熱。右脈虛大,為脾胃火。左脈數(shù)盛,為肝膽火。失血脈微弱細(xì)小和緩者易治;洪數(shù)實大弦急,或雖小按之如循刃,及衄血身熱,脈至而搏,嘔血胸滿引背,脈小而疾,皆不治??瘸霭籽迫馑品?,淺紅色者死;喘咳失血,氣逆,脈見弦緊細(xì)數(shù),有熱,不得臥者死。

吐唾血,脈細(xì)弱者生,實大者死。


附方

〔心脾〕

歸脾湯

見本卷勞瘵。

〔益肺〕

生脈散

參麥五味〔虛寒〕

理中湯

參術(shù)姜草〔補(bǔ)腎〕

六味丸

七味丸八味丸俱見一卷中風(fēng)。六味丸加五味,名都?xì)馔琛?/span>

〔熱寒〕

麻黃人參芍藥湯

麻桂參歸芍麥五味草〔補(bǔ)氣〕

保元湯

見一卷火。

〔壯水〕

青鉛六味飲

六味湯加青鉛。

〔導(dǎo)下〕

復(fù)元活血湯

柴胡當(dāng)歸花粉甲片紅花桃仁大黃甘草〔攻瘀〕

代抵當(dāng)湯

大黃歸尾生地甲片元明粉桂〔通補(bǔ)〕

元戎四物湯

地芍歸芎加桃仁、紅花。

〔和營〕

當(dāng)歸建中湯

見一卷傷風(fēng),加人參,名人參建中湯。

〔通絡(luò)〕

旋復(fù)花湯

見本卷痰飲。

〔煙酒〕

紫草茸湯

紫草茸白術(shù)澤瀉丹皮麥冬犀角甘草藕汁薇銜〔胃火〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔肺傷〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔肝逆〕

化肝煎

青陳芍貝(各二錢)丹梔澤(各錢半)〔心氣〕

天冬湯

參歸芍地草二冬遠(yuǎn)志阿膠沒藥藕節(jié)姜〔胃陽〕

歸異功散

參苓術(shù)草陳歸〔胃陰〕

金匱麥門冬湯

見一卷燥。

〔肺痿〕

人參固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔勞怯〕

四陰煎

見本卷痰飲。

〔血虛〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

(一兩)歸(二兩)〔血虛〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣虛〕

養(yǎng)營湯

見本卷勞瘵。

〔津涸〕

元霜紫雪膏

悉尼(六十枚)藕汁(十杯)生地汁(十杯)麥冬汁(五杯)萊菔汁(五杯)茅根汁(十杯)合煎。去渣,入煉蜜(一斤)飴糖(八兩)姜汁(半杯)再熬服。

〔胸痛〕

小烏沉湯

童便制香附(三錢)烏藥(錢半)炙草(一錢)沉香(五分磨汁)加入鹽一字。

〔去瘀〕

黑神散

熟地歸尾赤芍蒲黃桂心炮姜甘草黑豆(炒去皮)童便、酒各半,煎。

〔虛勞〕

劫勞散

見本卷咳嗽。

〔干咳〕

瓊玉膏

見一卷燥。

〔降痰〕

天門冬丸

(一兩)阿膠茯苓杏仁貝母(各五錢)蜜丸。

〔陰虛〕

六味阿膠飲

六味丸加阿膠。

〔潮熱〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔勞嗽〕

人參飲子

人參(二錢)五味(二十粒)麥歸芍(各錢半)甘草(一錢)〔止血〕

花蕊石散

花蕊石(研細(xì),三錢)以童便煎溫調(diào)下,男用酒一半,女用醋一半,和。

〔逐瘀〕

大黃黃連瀉心湯

大黃黃連〔咽火〕

清咽太平丸

薄荷(十兩)川芎防風(fēng)犀角柿霜甘草(各二兩)桔梗(三兩)蜜丸。

〔補(bǔ)心〕

養(yǎng)心湯

見本卷勞瘵。

〔唾血〕

清唾湯

二母桔梗元參黃柏熟地天冬遠(yuǎn)志麥冬(各一錢)炮姜(五分)〔胃虛〕

七珍散

參苓術(shù)草山藥粟米〔勞唾〕

黃散

炙糯米(炒)阿膠等分為末,米湯下三錢。

〔肺痿〕

人參平肺散

見一卷火。

〔怒嘔〕

柴胡疏肝散

見本卷勞瘵。

〔胃傷〕

是齋白術(shù)散

參術(shù)苓(各一錢)山藥百合(各八分)姜(三片)棗(二枚)〔酒傷〕

葛黃散

黃連(四兩)葛花(三兩)用大黃末水熬成膏為丸,或為末服,溫湯下。

吐血脈案

族弟陰虛發(fā)熱吐紅,脈洪虛疾,左關(guān)尺為甚。思積損幾及三年,龍雷不伏,直至真陰內(nèi)爍,肺絡(luò)受傷,陰益虧,陽益熾矣。不從咸降,諒難猝止。用秋石、阿膠、熟地、五味、山藥、百合、貝母、丹皮、白芍、淡菜熬膏。藕湯下,紅止而損漸愈。

毛勞怯失血,尺寸脈俱洪數(shù),乃肺腎虧損。用三才湯加丹皮、白芍、麥冬、鮮藕。數(shù)服血止,惟晡熱咳嗽,用六味丸去萸、瀉,加五味、白芍、龜板(炙)、阿膠。蜜丸服,二料全痊。

丁痰中血點,溲后遺濁,五更不夢自泄,此腎陰虛,相火強(qiáng)也。六味去山萸,加魚鰾(炒)、蓮須、菟絲餅,稍佐黃柏(鹽水炒),蜜丸。淡鹽湯下,漸愈。

韋氏晡熱嘔咳痰血,此上損候也。用阿膠(蛤粉炒)、百合、茯神、鮮藕(各三錢)、潞參、山藥、白芍、丹皮(各二錢)、貝母(一錢)、五味(四分)、紅棗(五枚)。二劑紅止,熱漸退,去丹皮、阿膠、鮮藕,加栝蔞仁。二服痰嗽亦除。

眭初夏吐紅,深秋未止。或主燥火刑金,或主龍雷亢逆。診脈右寸短澀,左關(guān)沉弦,應(yīng)主郁慮不舒,由氣分傷及血絡(luò)。自述每午后喉間氣窒不利,則嗽作血腥。夫陽主開,陰主合,午后屬陽中之陰,主斂,而氣隧阻閉,非郁慮內(nèi)因不至此。用桔梗、貝母、木香、栝蔞、茯神、當(dāng)歸、白芍、降香末。服二劑,脘舒血止,去木香、降香,加郁金、熟地。二服脈平。又服歸脾湯去、術(shù),加熟地、貝母、白芍、蓮子愈。

錢失血三次,皆由食頃。今吐紅又適當(dāng)飯時,自系食入氣阻胃管嗆血,故咽津時脘間若噎也。診脈各部俱弦,宜調(diào)其逆氣兼彌其滲絡(luò)。用栝蔞、貝母、當(dāng)歸、玉竹、阿膠、紅棗。服愈后頻服牛乳,永不發(fā)。

黎立冬后陽伏地中,龍潛海底,今值冬至,陽始生,而龍已不藏,致五夜陽升,灰痰帶血,右尺不平,此知柏八味丸癥也。又夙有肝氣,左脅刺痛,則龍雷交焰矣。初服壯水潛陽,痰血已減,繼服加減歸脾湯,左脅痛止,灰痰亦少,血絲淡而若無,脈癥將愈兆也。昨診惟肝脈稍弦,左尺強(qiáng)于右,是水尚能制火。從此平心靜攝,戒怒節(jié)欲,明春木火不至偏旺,則痊平可冀。熟地(水煮)、丹皮(酒炒)、澤瀉(鹽水炒)、茯苓(乳蒸)、山藥(炒)、遠(yuǎn)志(甘草汁炒)、白芍(炒)、女貞子、藕粉、淡菜、牡蠣(研)。煉蜜丸服。

蔣氏小產(chǎn)后痰嗽帶血,晡寒宵熱,食減肌削,脈小弱。此病損已久,胞系不固,胎墮后營衛(wèi)益?zhèn)?。宜仿立齋先生治法,以甘溫補(bǔ)陽則寒熱可減。近人專事杏、貝,希冀嗽止,恐寒涼損脾,反致不救。用潞參、山藥、茯神、炙草、阿膠、白芍、五味、杞子、蓮、棗。數(shù)服頗安。再加黃、鹿角霜,數(shù)服諸癥漸止,飲食漸加。

又丸方調(diào)理得痊。

荊氏高年食后觸怒,氣升血涌,洞瀉稀水,身熱背寒,心煩頭眩。經(jīng)云∶怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故令氣上。癥由肝陽郁勃,震傷血絡(luò),疏泄太甚,木必侮土,胃中水谷不化,更兼暑濕司令,地氣泛潮,故下迫暴注,氣上故中脘失寬,主以降逆,佐以除滿,則血歸經(jīng)而胃自和。用濃樸(制)、山梔(炒)、郁金(磨)、蘇梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳殼。一啜微汗,前癥若失。

戴氏情志內(nèi)損,火迫絡(luò)傷嗽血,晡寒宵熱,脈右虛,左數(shù),營損衛(wèi)怯。先以膩潤彌絡(luò),育陰和陽。待夏至陰生,陽不加灼,復(fù)元可望。阿膠(水化)、生地(炒)、麥冬(各一錢)、茯神(三錢)、杞子、山藥、甜杏仁(俱炒,二錢)、丹皮、石斛(各錢半)、五味(焙,五分)。六服諸癥向安,惟胸微痛,加白芍(二錢)、蔞皮(八分),痛止。

王淋癥愈后,遂發(fā)漏瘍,必固澀藥用早。瘍醫(yī)用線藥,膿管未拔,忽咳血塊,左脈虛,右尺搏指。此龍火不潛,上為咯紅,下為漏膿,勞則淋遺溺痛,非壯水制陽,漏卮何已,勢將由下?lián)p上,為勞嗽,為吐衄,肛漏安可平也。暫服煎劑,仿虎潛丸加減,熟地(水煮)、龜膠、淡菜、白芍、當(dāng)歸、五味、杞子、知母、黃柏(俱酒炒)。六服脈癥平。后用煉蜜為丸,加茯苓、山藥、丹皮、牛膝。鹽湯下,漏瘍亦愈。

史氏胸痛嘔血,色兼紅紫,頭眩脘悶,脈芤微,此憂思損營,宜斂補(bǔ)心神,兼舒脾結(jié)。凡離絡(luò)之血色變紫,非必積瘀使然。潞參、茯神、白芍、五味、棗仁、炙草、當(dāng)歸(醋炒)、合歡花、郁金、木香(俱磨汁沖)。

三服已安,調(diào)理尋起。

衄血論治

(口鼻衄耳衄眼衄齒衄舌衄肌衄九竅衄血溢心漏臍血附)血從清道出于鼻,為衄。癥多火迫血逆,亦有因陽虛致衄者?;鹂簞t治宜清降,生地黃飲子、茜根散。

陽虛則治宜溫攝。理中湯、黑神散。既于脈之洪滑弦細(xì)別之,暴衄則治涼瀉,犀角地黃湯、七汁飲。久衄則治須滋養(yǎng)。止衄散、生脈散。更以血色之鮮濃暗淡辨之,且火迫致衄,有六淫之火,有五志之火。如風(fēng)寒壅盛于經(jīng),迫血妄行,表癥仍在,脈浮緊用麻黃湯,緩用桂枝湯。成氏謂此非治衄,仍以散邪。仲景固言衄不可汗也。

若感溫?zé)犸L(fēng)暑而衄者,宜辛潤清涼。如杏仁、丹皮、山梔、茅花、丹參、鮮地黃、連翹、石斛、犀角、麥冬、阿膠、蔗汁、藕汁。因火邪亢極而衄者,宜苦寒咸寒。如黃連、黃芩、山梔、枳殼、栝蔞、元參、犀角、童便。

此治衄外因也。其思傷心脾,驚悸不眠,歸脾湯。勞傷元氣,咳嗽發(fā)熱,補(bǔ)中益氣湯去白術(shù),加麥冬、五味,或當(dāng)歸補(bǔ)血湯加薄荷、杏仁。怒傷肝陰,火冒頭暈,生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、甘菊、鮮桑葉。欲傷腎精,陰虛失納,上喘下遺,都?xì)馔杓予阶?、菟絲餅。若火不歸源,喘促煩躁,脈微肢厥,八味地黃丸,鎮(zhèn)陰煎。陰虛陽浮,六味飲加秋石、龜甲、白芍、五味。衛(wèi)虛營損,氣短色枯,養(yǎng)營湯。

氣衰血脫,神疲昏憒,獨參湯。胃火血升,犀角地黃湯加茅花。此治衄內(nèi)因也。其酒升血沸,面赤汗多,四生丸。努力負(fù)重,傷中損絡(luò),保元湯加阿膠。此治衄不內(nèi)外因也。若衄多,服涼劑不止,系內(nèi)虛寒而外假熱,千金當(dāng)歸湯。衄久不止,熱在下焦血分,六味飲加五味、童便。衄久成勞,照虛損治,病后小勞屢衄,石膏牡蠣湯。衄后屢發(fā),或洗面即衄,并以茅花煎湯,調(diào)止衄散服。衄血未凈,停瘀入胃,致面黃屎黑,加味犀角地黃湯。大衄而頭痛口渴,玉女煎。大衄不止,面目浮腫,蘇子降氣湯。使血隨氣下,得力全在肉桂。凡久衄須加氣藥,如木香、黑香附之屬。所以引血歸經(jīng)耳。

〔口鼻衄〕血退場門鼻,屬肺脾二經(jīng)。積勞傷脾,補(bǔ)中益氣湯,倍、歸。如不應(yīng),歸脾湯加藕節(jié)、童便。

〔耳衄〕血出耳竅,屬肝腎二經(jīng)。暴衄腫痛,左關(guān)弦數(shù),多肝經(jīng)風(fēng)火沸膝。柴胡清肝散。若常有點血,不腫痛,尺中沉數(shù),多腎經(jīng)陰虛火升。生料六味丸加五味、元參。外用龍骨研,吹入即止。

〔眼衄〕血出目,屬肝火迫絡(luò)損系。若猝視無睹,滋陰地黃丸去柴胡。常流血淚,駐景丸,外以炒黑槐花末研敷眼角。

〔齒衄〕血出齒縫牙齦,屬胃腎二經(jīng)。陽明入下齒,少陰入上齒。陽明火盛必口臭,牙齦腐腫,甘露飲。

或血涌齒不搖,必酒食炙爆積熱,清胃散,外敷冰玉散。甚則衄不止,大便秘,調(diào)胃承氣湯。陽明風(fēng)壅,齒齦微腫,或牽引作痛,消風(fēng)散加犀角、連翹,外擦青鹽、本末。少陰虛,口不臭,齒浮動不痛,牙縫中衄,點滴而出,系腎陰不固,虛火偶動,六味飲加山梔、赤芍。若隱隱作痛,系陽虛于下,火炎于上,七味地黃丸,或鹽湯下安腎丸。外擦青鹽炒香附末。齦底成塊血出,鹽湯下六味丸。

〔舌衄〕血出舌上如線,或有針孔,多屬心包火。先以蒲黃煎湯,漱之。次以槐花炒研摻之。內(nèi)服黃六一散,合生脈散。若舌出血如泉,涂舌丹,或川文蛤研末摻。舌脹大出血不止,干姜灰、生蒲黃為末摻。

〔肌衄〕血出膚孔,屬衛(wèi)氣不固,血乘陽分。脈洪,當(dāng)歸六黃湯。脈弱,保元湯。脈數(shù),當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

脈浮,黃建中湯。有紅汗,色紅染衣,黃建中湯,兼用妙香散,小麥煎湯調(diào)下。

〔九竅衄〕諸竅齊衄,總治側(cè)柏散、犀角湯。有中毒者,飲生羊血。顛撲傷者,灌熱童便。煩勞傷者,補(bǔ)中益氣湯倍參。若五臟內(nèi)崩者不治。有遍體無故血出,五花湯。

〔血溢〕血從上出,隨火妄行?!对∈健芬詾樾幕痄N爍,用黃連瀉心湯?;蚺加|破傷,血涌不止,內(nèi)服十全大補(bǔ)湯,外用百草霜摻之。

〔心漏〕胸前一孔出血水,名心漏。用嫩鹿茸去毛酥炙,附子炮去皮臍,和鹽花共研末,以棗肉杵丸,酒下。

〔臍血〕血出臍中,胃受火逼,不得運輸。宜熟地、當(dāng)歸、白芍、丹皮、甘草、白芷、側(cè)柏葉、茅根汁、藕汁之屬。


衄血脈候

衄而不止,脈大者逆?!鹅`樞》脈至而搏,血衄身熱者死。《素問》病若吐衄,脈當(dāng)沉細(xì),反浮大而牢者死?!峨y經(jīng)》脈得諸澀濡弱,為亡血?!睹}經(jīng)》脈浮大數(shù),為邪伏于經(jīng),宜發(fā)汗。大為虛,為脾虛不能統(tǒng)血,宜補(bǔ)氣,小而數(shù),為陰虛火乘,宜滋腎。弦澀為瘀積,宜行滯。凡衄之脈,數(shù)實堅勁,或急疾不調(diào),皆難治。

久衄脈虛大,頭額痛,鼻流淡黃水者死。

附方

〔清降〕

生地黃飲子

生地熟地杞子阿膠白芍天冬側(cè)柏葉地骨皮黃芩各等分,水煎。

〔清降〕

茜根散

茜根阿膠黃芩側(cè)柏葉生地(各一兩)甘草(五錢)〔溫攝〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔溫攝〕

黑神散

見本卷血。

〔涼瀉〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔涼瀉〕

七汁飲

韭汁藕汁鮮荷葉汁京墨汁側(cè)柏葉汁生地汁童便各一杯,和勻服。

〔滋養(yǎng)〕

止衄散

黃(六錢)當(dāng)歸赤苓白芍生地阿膠(各三錢)為末,麥冬湯調(diào)服。

〔益肺〕

生脈散

參麥五味〔風(fēng)寒〕

麻黃湯

麻杏桂草〔風(fēng)寒〕

桂枝湯

桂芍草姜棗〔傷脾〕

歸脾湯

見本卷勞瘵。

〔氣虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣血〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

炙(一兩)當(dāng)歸(二錢)〔喘逆〕

都?xì)馔?/span>

見一卷火。

〔補(bǔ)火〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)火〕

鎮(zhèn)陰煎

熟地(一兩)牛膝(二錢)澤瀉(一錢五分)炙草桂心(各一錢)制附子(七分)水煎冷服。

〔陰虛〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)營〕

養(yǎng)營湯

見本卷勞瘵。

〔酒沸〕

四生丸

生艾葉生荷葉生側(cè)柏葉生地黃搗丸如雞子大,水煎,去渣服。

〔傷中〕

保元湯

見一卷火。

〔虛寒〕

千金當(dāng)歸湯

當(dāng)歸(一錢)炮姜(五分)白芍阿膠黃芩(各一錢半)〔病后〕

石膏牡蠣湯

石膏(五錢)牡蠣(一兩)研末酒服,日三次。

〔停瘀〕

加味犀角地黃湯

地芍丹犀角再加歸桔陳草紅花藕汁〔降火〕

玉女煎

見一卷溫。

〔降氣〕

蘇子降氣湯

見本卷失音。

〔外治〕

單方

以大蒜頭搗如泥,作餅如錢大,貼足心,左衄貼右,右衄貼左,兩孔俱衄,左右俱貼,即止。


單方

用線扎中指中節(jié),左孔衄扎左中指,右孔衄扎右中指,兩孔俱衄兩指俱扎。


單方

黑山梔牡蠣龍骨京墨百草霜血余炭等分為末,用茅花水蘸藥末入鼻孔,立止。


單方

用濕紙搭額上立止。

〔耳衄〕

柴胡清肝散

小柴胡湯去半夏、棗、姜,加梔子、川芎、連翹、桔梗。

〔眼衄〕

滋陰地黃丸

二地芩連參草歸五味柴枳天冬地骨皮蜜丸,茶下。

〔眼衄〕

駐景丸

杞子車前子(各二兩)熟地(五兩)菟絲子(八兩)蜜丸,酒下。

〔齒衄〕

甘露飲

二地二冬石斛茵陳黃芩枳殼枇杷葉甘草〔齒衄〕

清胃散

生地(四錢)升麻(錢半)丹皮(五錢)當(dāng)歸川連(各三錢)為末,分三服。

〔外敷〕

冰玉散

硼砂元明粉(各五錢)辰砂(六分)〔便秘〕

調(diào)胃承氣湯

大黃芒硝炙草〔風(fēng)腫〕

消風(fēng)散

見本卷失音。

〔腎虛〕

七味丸

六味丸加桂心。

〔陽虛〕

安腎丸

便制香附(二兩)炮川烏川椒(各一兩)青鹽炒小茴香(三兩)熟地(四兩)川楝子(三錢)酒糊丸。

〔舌衄〕

黃六一散

黃(六兩)甘草(一兩)〔舌衄〕

涂舌丹

烏賊骨蒲黃等分研末,涂舌上。

〔肌衄〕

當(dāng)歸六黃湯

當(dāng)歸黃生地熟地(各一錢)黃芩黃連黃柏(各五分)〔肌衄〕

黃建中湯

桂芍草姜棗飴糖〔紅汗〕

妙香散

人參黃遠(yuǎn)志茯苓茯神(各一兩)桔梗(三錢)甘草(二錢)木香(錢半)麝香(一錢)辰砂(二錢)〔九竅〕

側(cè)柏散

側(cè)柏葉(蒸干二兩半)荊芥炭人參(各一兩)每末三錢,入白面三錢調(diào)服。

〔九竅〕

犀角湯

犀角汁黃連荊芥炭小薊(各一錢)生龍骨(八分)黃芩(錢半)〔遍身〕

五花湯

水蘆花紅蓼花槐花茅花白雞冠花人參等分,水煎,入側(cè)柏汁和服。

〔血溢〕

黃連瀉心湯

大黃黃連〔血溢〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。


衄血脈案

族子勞力傷陰,口干鼻衄,頰赤神疲,是冬陽不潛,當(dāng)春脈洪晡熱,系引動溫邪。先治溫,后治勞。

黑山梔、生地、白芍、丹皮、麥冬、沙參、蔗汁。三服脈洪已退,鼻衄亦止,而右尺不靜,龍焰未熄,宜滋陰潛陽。六味丸料去澤瀉,加龜板、淡菜、五味、白芍。煎服十劑效。

肖去秋陰瘧,病延今夏,三日兩發(fā),熱重寒輕,鼻衄左孔,膝脛熱蒸,乃腎陰下虧,膽火上冒。仍用柴、防升動,致汗多渴眩,鼽衄不已,皆誤藥貽咎。生地、丹皮、山梔、知母(酒炒)、牛膝(酒蒸)、白芍、烏梅、桑葉,三四服病已。嗣此多服六味丸以滋下元。

呂氏暑熱煩勞,下崩上衄,屢次暈絕,肢冷胸溫,蘇醒后脅滿心忡,驚汗不寐,脈虛芤。此心肝血失所統(tǒng),而氣隨血脫也。急須固氣以攝血,乃陰從陽長之理。用洋參(五錢)、茯神(三錢)、棗仁、龍骨(各二錢)、黑甘草(錢半)、龍眼(五枚)、小麥(二合)、五味(八分)。三劑神安熟寐,逾日血仍至,復(fù)暈而蘇。

用理中湯加荊芥(醋炒黑),數(shù)服得止。

王春初鼻衄,口干惡熱,由努力傷絡(luò),血凝氣聚,臍左板硬如掌,脘痞不容側(cè)臥,脈左大右小。

肝乘絡(luò)傷,應(yīng)地氣上騰,直犯清道。先進(jìn)緩肝降逆,俟衄止,再商理瘀。黑山梔、郁金、蔞仁、白芍、阿膠(水化)、當(dāng)歸(醋炒)、麥冬、丹皮、炙草。一啜甚適,三服衄止,脈左斂。原方去芍、膠、歸、草,加牡蠣、降香、牛膝、歸須、桃仁。二服便下瘀黑,脘腹俱寬,蓋血以下行為順,上行為逆。故降逆佐甘緩,理瘀佐軟堅。

宗面蒼赤,體質(zhì)陰虛,病后微熱,牙齦血衄成塊,隨咽下,不痛不腫。治用滋腎以潛龍火,熟地(水煮)、黃柏(酒炒)、茯苓。丹皮、牛膝(蒸)煎湯,沖真藕粉。二服。外用青鹽、青黛、石膏。研細(xì)敷齒齦,不日而衄止。

王當(dāng)春大衄,由情志拂逆,膽火上迫,致血直犯清道,昏眩不時。速用清降,以遏少陽升逆之威。羚羊角、黑山梔、丹皮、阿膠、生地、鮮桑葉,二服衄止。脈來小澀模糊,胸際隱痛,晡時足腫,由作傷陽,元氣不振,懼其遇勞輒發(fā)。法宜和補(bǔ)脾陽,潞參、白術(shù)、炙草、茯神、白芍、當(dāng)歸(醋炒)、郁金(汁)。數(shù)服愈。


汗癥論治

汗為心液,腎主五液,故汗出皆由心腎虛致之。有自汗,有盜汗,自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛,自汗者,不因勞動,不因發(fā)散,然自出,由陽虛不能衛(wèi)外而固密也。盜汗者,寐中竊出,醒后倏收,由陰虛不能內(nèi)營而斂藏也。陽虛自汗,治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外;陰虛盜汗,治宜補(bǔ)陰以營內(nèi)。固衛(wèi)則表氣實而腠理不疏;填營則里真固而陰液不泄。條其治法∶表虛自汗失斂,補(bǔ)陽湯。里虛盜汗有熱,益陰湯。表里不固汗出,黃湯。氣虛而陽弱者必自汗,附湯。凡肥人多自汗。陰虛而火蒸者多盜汗,當(dāng)歸地黃湯。凡瘦人多盜汗。陽虛者陰必乘,多發(fā)厥自汗;黃建中湯,陰虛者陽必湊,多發(fā)熱盜汗。當(dāng)歸六黃湯。陽蒸陰分,則血熱,血熱則液泄為盜汗。此從乎表里陰陽為治也。然自汗有屬腑臟者,經(jīng)云∶飲食飽甚,汗出于胃;驚而奪精,汗出于心;持重遠(yuǎn)行,汗出于腎;疾走恐懼,汗出于肝;搖體勞苦,汗出于脾。如胃熱,食則汗出如洗;二甘湯或牡白散。

飲酒漏風(fēng),汗出如浴。白術(shù)散。肺虛,腠易疏泄,玉屏風(fēng)散。心虛,神不安謐,朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹。

腎虛,元府不閉,六味丸、還少丹。肝脾虛,精血久耗,三陰煎。士材亦云∶肺虛者固其皮毛,黃六一湯。

心虛者益其血脈,當(dāng)歸六黃湯。腎虛者助其封藏,五味子湯。脾虛者壯其中氣,補(bǔ)中益氣湯。肝虛者禁其疏泄,白芍湯。此從乎腑臟為治也。其盜汗乃睡中自泄,參苓散。水火不交,心腎丸。陰陽偏勝,黃湯。虛損心陽,柏子仁湯、牡蠣散。至如病后氣血俱虛自汗,十全大補(bǔ)湯。產(chǎn)后血脫,孤陽無根據(jù),大汗不止,獨參湯。

凡津脫者汗大泄,大補(bǔ)元煎去杜仲。痰盛者汗自流,理中降痰湯。發(fā)汗過劑,血虛成痙,防風(fēng)當(dāng)歸湯。汗多亡陽,身冷拘急,桂枝加附子湯。若夫風(fēng)濕相搏,時自汗出,防己黃湯。惡風(fēng)自汗,桂枝湯。傷寒,陽明、少陽癥盜汗,柴胡湯、葛根湯選用。溫?zé)岚Y,三陽合病,目合則汗,白虎湯。額汗?jié)駸嵘险簦蜓钗缚?,迫其津液致之。蓄血頭汗,劑頸而還,犀角地黃湯。頭汗,小便不利,渴而不飲,此血瘀膀胱也。桃仁承氣湯。胃熱上蒸,額汗發(fā)黃,小水不利者,五苓散加茵陳,甚則茵陳蒿湯利之。傷寒脅痛耳聾,寒熱口苦,頭汗劑頸而還,屬少陽,小柴胡湯加桂枝、茯苓、白術(shù)和之。少陽挾熱,或為盜汗,或腋汗,脅汗,須知從陰陽交互時,及陰陽交互處發(fā)泄者,皆陰陽不和半表半里癥。小柴胡湯、逍遙散,皆合劑也。外有頭汗,頭者,諸陽之會,邪搏諸陽,津液上湊,則頭汗。劑頸而還,屬血癥。四物湯。濕邪搏陽,亦汗出頭額,參用勝濕湯、調(diào)衛(wèi)湯。水結(jié)胸?zé)o大熱,亦汗出頭額,小半夏加茯苓湯。陽明胃實,亦汗出頭額,調(diào)胃承氣湯。胃腑熱蒸,手足自汗,亦陽明病,當(dāng)下,大柴胡湯。心腋盜汗,久不止,參歸腰子。當(dāng)心一片,津津自汗,名心汗,補(bǔ)心丹。陰囊汗為腎虛有濕,安腎丸主之。兩腋汗,腳心汗,為濕熱流注,牡礬丹主之。有血汗,因膽經(jīng)熱血妄行,與少陰氣并,奪命散。產(chǎn)后血汗,皮湯。有黃汗,因汗出浴水,濕熱內(nèi)郁,陳湯。一切汗出不止,外治法,紅粉散。惟珠汗不流,汗出如油,額汗如雨,喘促肢冷,皆陽脫不治。

經(jīng)曰∶陽有余為身熱無汗,陰有余為多汗身寒。又曰∶血與汗異名而同類,故奪血者無汗,奪汗者無血。

注云∶奪者迫之使出也。又曰∶腎病者寢汗憎風(fēng),寢汗,即盜汗也。

東垣曰∶凡內(nèi)傷自汗,補(bǔ)中益氣湯,稍加附子、麻黃根、浮小麥,其效如神。但升、柴少用,兼蜜炙以抑其升發(fā)暴悍之性,又欲其引參、等味達(dá)肌表也。

凡服止汗固表藥,不應(yīng),愈斂愈出者,只理心血,以汗乃心液,心不攝血,故溢為汗。大補(bǔ)黃湯加棗仁。

微熱者,加石斛。當(dāng)心汗,為思慮傷脾,補(bǔ)心丹。凡久病不愈,必氣血兩虛,自汗熱不退,補(bǔ)中益氣湯加川附,或用歸脾湯。如便燥自汗,熱不退,屬陰血,六味地黃湯加生脈散。如病陽虛,熱極自汗而解;汗后又熱,汗出如水,此陽被汗散,發(fā)泄在外,而不歸元,保元湯加浮麥、牡蠣,或炒焦棉子煎湯。如心神不安者,加安神丸。凡虛陽上攻,必求下達(dá),保元湯加木瓜,使陽氣回元。凡汗癥有陰陽,陽汗者熱汗也,陰汗者冷汗也。汗之冷者以其陽氣內(nèi)虛,陰中無陽,而汗隨氣泄。凡大驚恐,及病后產(chǎn)后失血后,多有汗出,是皆陽氣消耗,真元失守候也。故經(jīng)曰∶陰勝則身寒汗出。又曰∶極寒反汗出,身必冷如冰,是皆陰汗之謂。治必扶其正氣,其汗乃止。若虛甚者,非速救真元不可。姜、桂、附子之屬,必所當(dāng)用。

凡病不當(dāng)汗而誤汗,或當(dāng)汗而汗之過劑者,皆汗多亡陽之癥,是亦陰癥之屬,當(dāng)察其虛之或微或甚。微虛者,三陰煎,或五陰煎、獨參湯之類。虛甚者,非用大補(bǔ)元煎、六味回陽飲之類不可。凡衛(wèi)虛不固,腠理不密而易汗者,是亦陰癥之屬。宜黃六一湯,或附湯。以上四段本《景岳全書》。

《醫(yī)通》曰∶病后氣血俱虛而汗,服諸止汗藥,不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯半劑,加熟棗仁五錢。若胸臆煩悶,不能勝陰藥者,生脈散加黃二錢,當(dāng)歸六分,熟棗仁三錢。一服即驗。夏月汗止半身,由氣血不充,內(nèi)挾寒飲,偏枯及夭之兆也。用大劑十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)營湯、大建中湯,加行經(jīng)豁痰藥治之。若元氣稍充,即間用小續(xù)命湯一劑,以開發(fā)其表,或防己黃湯加川烏以散其濕。此癥雖屬血虛,不可用四物陰藥,以其閉滯經(jīng)絡(luò)故也。

丹溪曰∶自汗大忌生姜,以其開腠理也。凡有汗,一切辛辣之味,五辛之屬,均忌之。

汗癥脈候

寸微尺緊,虛損多汗。肺脈軟而散者,病灌汗。平人脈虛微細(xì)者,盜汗出。自汗在寸,盜汗在尺。脈盛汗出,病不衰者,死。汗出而脈脫者,不治。

附方

〔表虛〕

補(bǔ)陽湯

參術(shù)草五味虛加附子。

〔里虛〕

益陰湯

萸地丹芍麥味山藥澤瀉燈草地骨皮蓮子虛加人參。

〔表里〕

黃湯

地茯苓天冬麻黃根肉桂龍骨(各一錢)麥冬五味防風(fēng)(各八分)歸草(各七分)〔陽虛〕

附湯

附(各二錢)姜(十片)〔陰虛〕

當(dāng)歸地黃湯

歸芍苓術(shù)柏陳草人參熟地生地知母浮麥棗〔自汗〕

黃建中湯

見本卷衄血。

〔盜汗〕

當(dāng)歸六黃湯

見本卷衄血。

〔胃汗〕

二甘湯

生甘草炙甘草五味烏梅姜棗〔胃汗〕

牡白散

牡蠣白術(shù)防風(fēng)(各二錢)〔酒風(fēng)〕

白術(shù)散

白術(shù)(一兩二錢五分)防風(fēng)(一兩五錢)牡蠣(三錢)〔衛(wèi)虛〕

玉屏風(fēng)散

見一卷中風(fēng)。

〔心汗〕

朱砂安神丸

黃連(五錢)炙草生地(各三錢半)當(dāng)歸(二錢半)朱砂(一錢半)〔心火〕

天王補(bǔ)心丹

見一卷火。

〔腎汗〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)腎〕

還少丹

見一卷中風(fēng)。

〔肝脾〕

三陰煎

歸地參芍五味草棗仁〔肺汗〕

黃六一湯

(六錢)草(一兩)煎服。

〔腎汗〕

五味子湯

五味山萸龍骨牡蠣何首烏遠(yuǎn)志五倍子地骨皮〔脾汗〕

白芍湯

白芍棗仁烏梅〔盜汗〕

參苓散

參苓棗仁〔心腎〕

心腎丸

參歸地苓味牛膝蓯蓉菟絲子山藥鹿茸附子龍骨遠(yuǎn)志〔心惕〕

柏子仁湯

柏子仁半夏曲(各二兩)牡蠣人參白術(shù)麻黃根五味(各一兩)麥麩(半兩)棗肉為丸。

〔斂汗〕

牡蠣散

黃麻黃根牡蠣小麥〔病后〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔津脫〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔痰汗〕

理中降痰湯

參術(shù)姜草名理中湯,此加苓、夏、蘇子。

〔汗痙〕

防風(fēng)當(dāng)歸湯

芎歸防地〔亡陽〕

桂枝加附子湯

桂芍草姜棗名桂枝湯,此加附子。

〔風(fēng)濕〕

防己黃湯

見一卷濕。

〔少陽〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔少陽〕

葛根湯

葛根麻黃姜桂芍草棗〔三陽〕

白虎湯

見一卷中風(fēng)。

〔蓄血〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔血瘀〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔胃熱〕

五苓散

見一卷溫。

〔發(fā)黃〕

茵陳蒿湯

見一卷濕。

〔陰陽〕

逍遙散

見一卷火。

〔濕邪〕

勝濕湯

茅術(shù)濃樸半夏藿香陳皮甘草姜〔理濕〕

調(diào)衛(wèi)湯

麻黃根黃羌麥冬地歸草芩夏豬苓蘇木紅花五味子〔結(jié)胸〕

小半夏加茯苓湯

見本卷痰飲。

〔胃實〕

調(diào)胃承氣湯

大黃芒硝甘草〔陽明〕

大柴胡湯

見一卷溫。

〔心汗〕

參歸腰子

人參當(dāng)歸(各五錢)豬腰(一個煮)再蒸。

〔腎虛〕

安腎丸

蘆巴補(bǔ)骨脂川楝子茴香續(xù)斷(各一兩半)杏仁桃仁山藥茯苓(各一兩)〔外治〕

牡礬丹

牡蠣粉黃丹(各二兩)枯礬(四兩)研擦。

〔血汗〕

奪命散

朱砂寒水石麝香等分,每服五分,又名定命散。

〔產(chǎn)血汗〕

皮湯

皮燒灰米飲下,肉煮食,更妙。

〔黃汗〕

陳湯

石膏芍麥冬豉草茵陳姜〔外治〕

紅粉散

麻黃根牡蠣(各一兩)赤石脂龍骨(各五錢)絹包擦之。

〔補(bǔ)虛〕

大補(bǔ)黃湯

參術(shù)草芎歸萸五味桂心防風(fēng)(各一兩)茯苓(一兩半)熟地蓯蓉(各三兩)姜棗〔陰血〕

生脈散

見一卷暑。

〔培元〕

保元湯

見一卷火。

〔補(bǔ)虛〕

六味回陽飲

見本卷咳嗽。

〔偏枯〕

人參養(yǎng)營湯

見本卷勞瘵。

〔寒飲〕

大建中湯

蜀椒干姜人參飴糖〔發(fā)表〕

小續(xù)命湯

見一卷中風(fēng)。


脫癥論治

生命以陰陽為樞紐,陰在內(nèi),陽之守,陽在外,陰之使,陰陽互根,相抱不脫。《素問》所謂陰平陽秘,精神乃治也。若夫元海根微,精關(guān)直泄,上引下竭,陰陽脫離,命立傾矣。《靈樞》云∶精脫者,耳聾;氣脫者,目不明;津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數(shù)鳴;血脫者,色白,夭然不澤,其脈空虛。《難經(jīng)》云∶脫陽者見鬼,脫陰者目盲。嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。

今詳斯癥,總由陰陽樞紐不固。如上脫者,喘促不續(xù),汗多亡陽,神氣亂,魂魄離,即脫陽也;下脫者,血崩不止,大下亡陰,交合頻,精大泄,即脫陰也;上下俱脫者,類中眩仆,鼻聲鼾,絕汗出,遺尿失禁,即陰陽俱脫也。更有內(nèi)閉外脫者,痙厥神昏,產(chǎn)后血暈等癥是也。治法∶在未脫之先,審其元陽欲絕者,于回陽劑中兼引陰,參附湯用童便煎。真陰欲絕者,于攝陰劑中兼固陽,固陰煎。其心神浮越,起臥不安者,招集潰散之陽。龍蠣救逆湯去桂、姜、蜀漆,加參、附、棗仁、茯神。脈微垂絕,氣短汗出者,收拾虛耗之陰。生脈散,或人參飲子。血脫者益氣,吐衄不止,獨參湯加參三七、童便。精脫者填營,縱欲走陽,救脫湯。

魂離者鎮(zhèn)肝,身外有身,定魂丹。崩中者固下,血漏暴注,安崩湯。津脫者實衛(wèi),大汗亡陽,收汗丹。液脫者滋陰,血枯成痿,加減四斤丸。喘促而吸入短者資化源,氣急不續(xù),都?xì)馔?。類中而神昏者息風(fēng)火,心火暴甚,河間地黃飲子去桂、附、巴戟。至于內(nèi)閉外脫,如痙厥神識不醒,暫用豁痰,鮮菖蒲根汁和送至寶丹。產(chǎn)后血暈不蘇,急為開竅,外燒鐵器淬醋熏鼻,或燒蘇合香嗅氣,內(nèi)灌清魂散。若血悶,用獨圣散、參蘇飲。凡諸暴脫,或孤陽無根,而陰失所系,或精血驟去而神失所根據(jù),洵有如喻氏所見,壯歲無病一笑而逝,少年交合一注而傾者,不早尋罅漏而緘固之,其能拯危于一線也哉。


附方

〔回陽〕

參附湯

參附姜〔攝陰〕

固陰煎

參地萸五味山藥遠(yuǎn)志炙草菟絲餅〔救逆〕

龍牡救逆湯

龍骨(四兩)牡蠣(五兩)炙草(二兩)大棗(十二枚)桂枝姜蜀漆(各三兩)〔脈微〕

生脈散

見一卷暑。

〔氣短〕

人參飲子

見本卷血。

〔精脫〕

救脫湯

人參(三兩)附子(一錢)黃(三兩)熟地麥冬(各一兩)五味子(一錢)〔魂虛〕

定魂丹

參苓歸術(shù)麥冬柏子仁棗仁遠(yuǎn)志白芥子丹砂龍齒〔暴注〕

安崩湯

參術(shù)(各一兩)三七根末(五錢)水煮。

〔津脫〕

收汗丹

參麥地(各一兩)棗仁(五錢)五味(三錢)當(dāng)歸(五錢)甘草(一錢)〔液脫〕

加減四斤丸

熟地五味蓯蓉牛膝木瓜天麻鹿茸菟絲子〔喘虛〕

都?xì)馔?/span>

見一卷火。

〔類中〕

地黃飲子

見一卷中風(fēng)。

〔痙厥〕

至寶丹

見一卷中風(fēng)。

〔產(chǎn)暈〕

清魂散

人參甘草川芎澤蘭荊芥〔血悶〕

獨圣散

五靈脂(半炒半生)水煎服。

〔血悶〕

參蘇飲

人參蘇木

脫脈案

堂弟心力經(jīng)營,煩勞動火,消谷善饑,坐則手足俱顫,寐則手足如墮,夢則體析為二,神志恍惚,呵欠氣泄,右脈小弱,左虛軟不受按。因操勞疲神,元氣不受鎮(zhèn)攝,若轉(zhuǎn)失氣,須防暴脫。食下煩嘈稍定,足知中宮底柱乏權(quán),急攝陽以交陰。潞參、茯神、山藥、五味、杞子、白芍、龍骨、牡蠣(俱研)、棗仁(炒研)。

三服神昏安貼,諸癥俱減,惟巔痛唾涎。原方加嫩桑葉炒、甘菊以熄肝膽風(fēng)熱,加益智、半夏(青鹽炒),以攝脾涎。又?jǐn)?shù)服,間服膏方而安。此癥因其胃旺能納,專受滋填,用海參煨鴨,及火腿雞蛋等,皆血肉有情之品,故未及兩旬已瘥。

脾胃論治

脾胃皆屬土,脾為己土,胃為戊土,而臟腑分焉。脾為臟,胃為腑,凡臟主守,腑主通,臟陰而腑陽也。

經(jīng)言胃為水谷之海,飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,脾主為胃行其津液者也。故胃主納,脾主運,胃喜涼,脾喜燥,昔人每多混治,惟葉氏醫(yī)案,謂脾宜升則健,胃宜降則和。太陰濕土,得陽始運;陽明陽土,得陰始安;以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。仲景急下存津,其治在胃;東垣大升陽氣,其治在脾。又言五臟以守為補(bǔ),六腑以通為補(bǔ),卓然有見。岫云華氏,稱其議論越出千古,其敘葉案曰∶《脾胃論》莫詳于東垣,其補(bǔ)中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃諸湯,以勞倦內(nèi)傷為主,故用人參、黃以補(bǔ)中,白術(shù)、蒼術(shù)以溫燥,升麻、柴胡升下陷之清陽,陳皮、木香理中宮之氣滯,以太陰惡濕,而病患胃陽衰者居多,用之得宜,效如桴鼓。若脾陽不虧,胃有燥火,則當(dāng)用香巖養(yǎng)胃陰之法。凡病后熱傷肺胃津液,以致虛痞不食,舌絳嗌干,煩渴不寐,便不通爽,此九竅不和皆胃病,豈可以、術(shù)、升、柴治乎。

故先生必用降胃之法,所謂胃宜降則和者,非辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰,則津液來復(fù),使之通降而已,此即宗《內(nèi)經(jīng)》六腑者傳化物而不藏,以通為用之理也。故治胃陰虛,不饑不納,用清補(bǔ),如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃陽虛,食谷不化,用通補(bǔ),如人參、益智、陳皮、濃樸、烏藥、茯苓、生術(shù)、地栗粉、半夏、韭子、生姜、黃米。治脾陰虛,胸嘈便難,用甘潤,如甘草、大麥仁、白芍、當(dāng)歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜。治脾陽虛,吞酸噯腐,用香燥,如砂仁、丁香、炒術(shù)、神曲、麥芽、干姜。如四君、六君、異功,凡守補(bǔ)皆脾藥。

治脾胃陽虛,運納俱少,食已欲瀉,用升降法,如補(bǔ)中益氣湯加茯苓、益智、木瓜,或益黃散。治濕傷脾胃,用平胃散,或清暑益氣湯加減。治中氣虛,用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子。治饑傷,痛而納食稍安,病在脾絡(luò),因傷饑餓而得,當(dāng)甘緩以養(yǎng)脾營,當(dāng)歸建中湯。治食傷,傷食惡食,腹痛作飽,當(dāng)分消胃土,用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內(nèi)金、炒楂肉、神曲、煨姜。病后調(diào)理脾元,參苓白術(shù)散,或六君子湯。其分治合治,于病情尤為允愜者矣。

白術(shù)炒用則守,生用則和。甘草炒用則補(bǔ),生用則瀉火。上方分列脾胃,大抵脾臟以守為補(bǔ),胃腑以通為補(bǔ),脾宜升運,胃宜通降也。其方治與飲食癥參觀,則備矣。


附方

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)中〕

調(diào)中益氣湯

即補(bǔ)中益氣湯去歸、術(shù),加木香、蒼術(shù)。

〔升陽〕

升陽益胃湯

六君子加芍羌獨防柴連澤瀉姜棗〔補(bǔ)脾〕

四君子湯

參苓術(shù)草加陳皮,名異功散,再加半夏,名六君子湯。

〔脾陽〕

益黃散

陳皮(一兩)青皮訶子肉炙草(各五錢)丁香(二錢)〔利濕〕

平胃散

見一卷濕。

〔祛暑〕

清暑益氣湯

見一卷暑。

〔饑傷〕

當(dāng)歸建中湯

芍桂飴草姜棗當(dāng)歸〔病后〕

參苓白術(shù)散

參苓術(shù)草山藥扁豆蓮子桔梗砂仁薏仁〔脾腎〕

蟠桃果

芡實蓮子核桃熟地棗肉用豬腰子摻入茴香末,蒸熟去膜,同藥搗成餅。

〔胃火〕

安胃飲

黃芩石斛澤瀉木通陳皮楂肉麥芽若熱甚去后三味,加石膏生地麥冬〔脾濕〕

半夏枳術(shù)丸

半夏枳術(shù)〔和胃〕

養(yǎng)胃湯

人參藿香濃樸蒼術(shù)(各一錢)茯苓(錢二分)陳皮(錢五分)草果炙草(各六分)加烏梅(二個)生姜(三片)水煎。


脾胃脈案

張髫年寒熱肢冷,食少便瀉,尚作瘧治,遂神疲色慘,脈沉,須防慢驚,急理脾陽。先用理中湯,少加附子,手足乃溫。專用異功散,加蓮、棗理脾,熱減瀉止。

于脅痛吞酸已止,肝火悉平,但中脘氣窒,口燥不知饑,右脈欠和,胃陰未復(fù)。用沙參、麥冬、花粉、當(dāng)歸、白芍、栝蔞、小麥、蔗汁。三服得平。

姜左脈浮而鉤,右弦緩,脘中久痛,納食稍緩,乃饑傷脾絡(luò)所致。經(jīng)言脾欲緩,急食甘以緩之,勿用平肝,克伐生氣。潞參、當(dāng)歸須、白芍、飴糖、紅棗、甘草、牡蠣粉、糯稻根須、降香末。數(shù)劑而安。


飲食癥論治

飲以養(yǎng)陽,食以養(yǎng)陰,飲食人所以衛(wèi)生,而脾胃實生之本也。胃旺則多食不滯,過食不饑。脾運則分五臟,榮潤四肢。若生冷戕胃,饑飽戕脾,中氣先餒,不宜專事消導(dǎo)。宜補(bǔ)中益氣湯加茯苓、砂仁。夫中氣即脾胃沖和之元氣也。然胃氣以下行為順,脾氣以健運為能。胃強(qiáng)脾弱,則消谷而便溏;脾強(qiáng)胃弱,則知饑而納少。故胃陽虛,飽食輒噯者,宜溫通。如橘紅、濃樸、益智、枳殼、半夏曲、草蔻、蘇子、谷芽。若守補(bǔ)則壅,忌炙草、焦白術(shù)、炮姜。脾陽虛,多食不化者,宜香燥。如砂仁、丁香、木香、白術(shù)、半夏、神曲、薏苡、橘白、雞內(nèi)金,若膩補(bǔ)則滯,忌地黃、萸肉等。脾胃陰虛,不饑不食,口淡無味者,宜清潤以養(yǎng)之。如沙參、扁豆子、石斛、玉竹、當(dāng)歸、白芍、麻仁、粳米、大麥仁。若消導(dǎo)則耗氣劫液,忌枳、樸、楂肉、蘿卜子、曲。傷飲惡飲,傷食惡食,嘔而腹?jié)M,為胃寒生痰,和胃二陳煎。食填太陰,腹悶絞痛,為木郁食厥,急吐之。用陰陽水燒鹽湯探吐,痛定后服藿香散。飲食留滯,脘痞腹脹者,為腑氣不宣,消導(dǎo)之。大和中飲。飲冷吐利,脾元受困者,溫其寒。理中湯,或溫胃飲去黃。食下氣逆,噦呃噎膈者,開其郁。神香散加橘皮、竹茹、半夏。食后動怒,脅滿而痛者,平肝氣。柴胡、枳殼、香附、青皮、山梔子、生白芍。飲酒傷中,發(fā)熱嘔瀉者,利其濕。葛花解酲湯。肝胃不和,脈弦脘痹者,泄木安土。木瓜、吳萸、白芍、金橘、益智、良姜、紅棗、小麥。脾腎兩衰,虛寒滑脫者,溫中補(bǔ)陽。四維散加肉蔻。但腎陽衰者,二神丸。凡嗜熱酒者,脘必瘀血,宜郁金、木香、丹參、當(dāng)歸、降真香。喜冷食者,癥多中寒,宜八味理中丸。胃虛則嘔悸動風(fēng),宜牡蠣、白芍、茯神、人參、棗仁、炙草、阿膠。胃實則痞滿內(nèi)熱,枳實消痞丸、生姜瀉心湯。脾虛則食后反飽,異功散去甘草,加砂仁、谷芽。脾癉則口甜畏食,佩蘭葉煎湯。胃上逆則導(dǎo)其濁滯,豆豉、枳實、竹茹、栝蔞仁、橘皮、地栗粉、濃樸、甚則小承氣湯。脾下陷則升其清陽,舉元煎。濕傷脾胃,腹腫便難,宜兼升降,則運化宣通。半夏、砂仁殼、茯苓、橘白、濃樸、枳實、草蔻、煨姜。若飲食不甘,口苦不寐,膽熱乘脾者,宜導(dǎo)痰泄熱,則土郁舒。加味溫膽湯去熟地,加丹皮、山梔、桑葉、生棗仁。食已吐酸,肝逆犯胃者,宜降火泄?jié)?,則木郁達(dá)。戊己丸加茯苓、山梔。脅痞者,黃連瀉心湯。其飲食減少,有脾胃虛熱,安胃飲;有中氣虛寒,養(yǎng)中煎;有中寒虛痞,治中湯;有思慮傷脾,歸脾湯;有脾濕水瀉,加味平胃散,或胃苓湯;有胃氣痛逆,調(diào)氣平胃湯。不能食而瘦,多脾虛,宜山藥、茯苓、白術(shù)、炙草、當(dāng)歸、白芍、人參、雞內(nèi)金、砂仁、陳皮、蓮子、黃米屑調(diào)服。善食而瘦,多胃火,瀉黃散,或用太清飲去木通,加生地、白芍。

一切食滯成積,消食丸。凡旦晝陽盛,谷氣易消,食可飽;暮則陰盛,谷氣難化,食宜少。夏暑秋涼,晚餐尤宜簡泊,則脾不困胃不滯矣。


附方

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔消痰〕

和胃二陳湯

夏陳苓草炮姜砂仁棗〔消導(dǎo)〕

大和中飲

楂樸枳夏陳干姜澤瀉木香麥芽砂仁〔溫中〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔去寒〕

溫胃飲

白蔻人參澤瀉益智砂仁濃樸甘草干姜姜黃黃陳皮〔開郁〕

神香散

丁香蔻仁〔酒傷〕

葛花解酲湯

見一卷濕。

〔補(bǔ)陽〕

四維散

人參(四兩)附子炮姜(各二錢)烏梅(五分)炙草(一錢)水拌蒸,烘干再研,每服二錢。

〔腎陽〕

二神湯

故紙肉蔻棗肉姜汁加吳萸、五味,名四神湯。

〔溫中〕

八味理中丸

理中加茯苓麥芽神曲砂仁〔痞滿〕

枳實消痞丸

枳實黃連(各五錢)濃樸(四錢)苓術(shù)姜草夏麥芽(各二錢)〔痞熱〕

生姜瀉心湯

芩連參草夏干姜生姜大棗〔補(bǔ)脾〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔導(dǎo)滯〕

小承氣湯

見一卷溫。

〔升陽〕

舉元煎

參(各三錢)術(shù)草(各一錢)升麻(五分)姜棗水煎。

〔膽熱〕

溫膽湯

見一卷溫。加人參遠(yuǎn)志棗仁熟地名十味溫膽湯。

〔吐酸〕

戊己丸

黃連吳萸白芍〔脅痞〕

黃連瀉心湯

黃連酒炒,水煎服。

〔虛熱〕

安胃飲

見本卷脾胃。

〔虛寒〕

養(yǎng)中煎

參苓姜草山藥扁豆〔虛痞〕

治中湯

參術(shù)姜草青陳半加生姜。

〔思傷〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔去濕〕

平胃散

見一卷中風(fēng),加扁豆、木通,名加味平胃散。

〔濕瀉〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔胃氣〕

調(diào)氣平胃散

見一卷中風(fēng)。

〔胃火〕

瀉火散

見一卷火。

〔清胃〕

太清飲

知母石斛木通(各一錢半)石膏(三錢)麥冬(二錢)〔食積〕

消食丸

楂肉神曲麥芽蘿卜子青皮陳皮香附(各二兩)阿魏(一兩)〔補(bǔ)元〕

參術(shù)膏

人參白術(shù)


嘔吐論治

嘔吐癥,胃氣失降使然也,而多由肝逆沖胃致之?!鹅`樞》謂足厥陰所生病者,胸滿嘔逆是也。夫胃司納食,主乎通降,其上逆而嘔吐者,乃肝邪犯胃,或胃虛肝乘,故治嘔吐,必泄肝安胃。用藥主苦降辛通,佐以酸泄。其肝陽上亢,食入嘔吐者,用苦辛降逆,如黃連、川楝子、吳茱萸、半夏、濃樸、姜汁之屬?;蚩嗨嵝篃?,如烏梅、白芍、木瓜、枳實、左金丸、戊己湯。其胃陽衰,風(fēng)木乘克,食入不變者,用溫胃平肝。

如人參、干姜、丁香、半夏、青皮、白芍,或吳茱萸湯。其脾陽衰,不能運化,腹脹痛嘔者,用辛溫行滯。

香砂六君子湯加益智、濃樸、神曲。其胃虛客氣上逆,噫噯欲嘔者,用咸以軟痞,重以鎮(zhèn)逆。旋復(fù)代赭湯加二陳。其中陽虛,濁陰犯胃,吐黑綠苦水者,用辛熱開濁。理中湯加川椒、半夏、附子、茯苓之屬。其肢冷脈微,時吐清水者,用辛熱扶陽。附子理中湯、真武湯。其肝火郁熱,吞酸吐酸者,用辛咸苦降。左金丸,或鹽炒吳茱萸湯去棗。其胸痞痰阻,食已漾漾欲吐者,用辛泄。生姜瀉心湯,或二陳湯加蔻仁、吳萸、姜汁。

其肝厥上逆,脘痛嘔涎者,用辛通,佐以酸泄。如川椒、干姜、桂枝、烏梅、白芍、半夏。其因驚怒動肝,致脅痛干嘔而液虛者,用辛通潤補(bǔ)。大半夏加茯神、麥冬、青皮、白芍、當(dāng)歸。其支飲,湯水下咽嘔吐者,用辛泄。小半夏湯。其肝陰胃津兩虛,肝風(fēng)擾胃嘔吐者,用柔劑滋液熄風(fēng)養(yǎng)胃。如人參、白芍、麥冬、阿膠、小麥、半夏、茯苓、粳米之屬。其肝風(fēng)犯胃,嘔吐眩暈者,用苦酸以和陽。如黃連、白芍、烏梅、牡蠣之屬。

其嘔傷胃津,熱邪乘胃,食入即吐者,用辛涼化痰。溫膽湯加石斛、山梔。其氣沖嗆咳吐逆者,肝火上凌,過胃犯肺,用清肅苦降。如蘇子、杏仁、枇杷葉、前胡、山梔、栝蔞仁、降香末。其氣沖心痛,饑不欲食,吐蛔者,用苦辛酸以伏蟲。理中安蛔丸。

蛔厥者,臟寒蛔上入膈,口干心煩,手足冷,脈沉遲,宜寒熱互用,酸苦雜投。烏梅丸。臟厥者,陽氣垂絕,痛嘔不納,躁擾不安,安胃丸,或半夏瀉心湯加枳實。其久嘔致傷肝腎,并沖脈上逆者,用溫通柔潤。如蓯蓉、茯苓、當(dāng)歸、杞子、桂心、沙苑子、鹿角霜。其厥陰濁邪上攻,痛從少腹逆沖為嘔者,用辛溫泄?jié)?。如吳萸、小茴、桂枝、韭白汁、茯苓。其嘔而絕粒者,取生鵝血熱飲。每食必嘔者,煮羊血熟食之,皆立止。


集諸名家嘔吐噦治法

有聲有物為嘔,有物無聲為吐,有聲無物為噦。昔人以嘔屬陽明,吐屬太陽,噦屬少陽。噦即干嘔。

東垣以三者俱屬脾胃虛。潔古從三焦分別三因,上焦在胃口,主納;中焦在中脘,主腐熟水谷;下焦在臍下,主出而不納。上焦吐者因于氣,食已即吐,渴欲飲水,治當(dāng)降氣和中;中焦吐者因于積,或先痛后吐,或先吐后痛,治當(dāng)去積和氣;下焦吐者因于寒,朝食暮吐,暮食朝吐,溺清便閉,治當(dāng)通其閉,溫其寒。后人又分隨食隨吐,為嘔,小半夏湯。食入乃吐,為暴吐,生姜橘皮湯。食已后吐,為嘔吐,橘皮半夏湯、枳桔湯加參、白芍、半夏。食久乃吐,為反胃,金花丸、理中湯。食在而吐者,為翻胃,紫沉丸。旦食暮吐,暮食朝吐,下焦病,半夏生姜大黃湯。此從食下久暫,分上中下脘而治者也。古法,嘔吐氣壅,谷不得下,小半夏湯。

胃虛,谷氣不行,嘔而液傷,大半夏湯。胸滿食谷欲嘔,吳茱萸湯。心下痞,嘔而腸鳴,半夏瀉心湯。嘔而思水,飲停膈上,豬苓散。干嘔噦,手足厥,橘皮湯。噦逆虛熱,橘皮竹茹湯。噦逆虛寒,半夏干姜湯。干噦,胃口有痰,二陳湯加姜汁。寒吐者,肢冷脈細(xì),二陳湯加丁香、炮姜。諸藥不效,紅豆丸。熱吐者,煩渴脈洪,二陳湯加梔、連、竹茹、枇杷葉、姜汁、蘆根汁??秃肝?,理中湯。肝火入胃,左金丸。由脾氣郁結(jié),歸脾湯加吳萸。由肝脾郁滯,香砂六君子湯。怒時飲食嘔吐,胸滿膈脹,關(guān)格不通,二陳湯加青皮、木香。不效,加丁、沉、砂、蔻、藿、樸、曲、姜。由痰積者,遇寒輒發(fā),蔻仁、丁香、砂仁、干姜、半夏、陳皮。由食滯者,消導(dǎo)乃安,山楂、神曲、陳皮、枳殼、濃樸、砂仁、雞金。先吐后瀉,身熱腹悶,名曰漏氣。因上焦傷風(fēng),邪氣內(nèi)著,麥門冬湯。二便不通,氣逆不續(xù),名曰走哺。因下焦實熱,人參湯主之。

吐而中氣久虛,必借谷食以和之。焦米、神曲、參、苓、苡米、谷芽、甘草、陳皮、姜、棗。吐而諸藥不效,必假重鎮(zhèn)以墜之。靈砂丹、養(yǎng)正丹。病久胃虛嘔吐者,六君子湯、比和飲、藿香安胃散。病后胃熱煩嘔者,竹葉石膏湯加姜汁。嘔苦邪在膽經(jīng),芩、連、吳萸、半夏、陳皮、茯苓、姜。吐酸責(zé)之肝臟,挾熱者,左金丸加竹茹、山梔、白蔻、生姜。挾寒者,左金丸加丁香、干姜、白術(shù)、沉香。嘔清水者多停飲,二術(shù)二陳湯。吐涎沫者以脾寒,六君子湯加益智、生姜,或理中湯加益智。吐蛔蟲者,或由胃冷,理中湯加川椒、檳榔,下烏梅丸?;蛴晌笩?,安蛔丸?;蛴珊疅峤诲e,烏梅丸?;蛴晌柑撉笫常瑴匚革?,理中湯。凡嘔吐而心痛,當(dāng)作火治;口吐清水,當(dāng)作蟲治;心中如火,當(dāng)作血虛治。


嘔吐脈候

陽緊陰數(shù)為吐,陽浮而數(shù)亦為吐。脈緊而滑者吐逆,緊而澀者難治。寸口脈數(shù)者吐,脈弱而嘔,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者死。嘔吐大痛,色如青菜汁者死。中焦噦逆,其聲短,是水谷之病,為胃火,易治;下焦噦逆,其聲長,是虛邪之病,為陰火,難治。低聲頻密相連,為實,易治;半晌噦一聲,為虛,難治。暴病發(fā)噦,必痰食血,或怒氣所干,易治;久病發(fā)噦者,多難治。

   

附方

〔平肝〕

左金丸

見一卷火。

〔平肝〕

戊己湯

見本卷飲食。

〔胃寒〕

吳茱萸湯

吳萸人參姜棗〔行滯〕

香砂六君子湯

六君子加木香砂仁〔鎮(zhèn)逆〕

旋復(fù)代赭湯

人參甘草旋復(fù)花代赭石半夏姜棗〔除痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔扶陽〕

理中湯

見一卷濕。

〔祛風(fēng)〕

真武湯

見二卷喘。

〔消痞〕

生姜瀉心湯

見本卷飲食。

〔液虛〕

大半夏湯

半夏人參白蜜〔行水〕

小半夏湯

半夏姜〔化痰〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔伏蛔〕

理中安蛔湯

參(三錢)術(shù)苓姜(各一錢半)川椒(炒,十四粒)烏梅(三個)不用甘草,忌甜。

〔蛔厥〕

烏梅丸

烏梅細(xì)辛附子桂枝人參黃柏當(dāng)歸川椒干姜黃連〔伏蛔〕

安胃丸

烏梅川椒川附桂枝干姜黃柏黃連川楝子廣皮青皮白芍人參〔止嘔〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔暴吐〕

生姜橘皮湯

橘皮姜〔嘔吐〕

橘皮半夏湯

橘皮半夏姜〔暴吐〕

枳桔湯

枳桔陳樸木香〔反胃〕

金花丸

生南星生半夏(各一兩)天麻(五錢)雄黃(二錢)白面(三兩)滴水為丸,姜湯下。

〔去積〕

紫沉丸

杏蔻陳夏砂仁烏梅丁香檳榔沉香木香巴霜醋糊丸。

〔通閉〕

半夏生姜大黃湯

夏姜大黃〔泄飲〕

豬苓湯

豬苓赤苓白術(shù)〔吐厥〕

橘皮湯

橘皮生姜〔散逆〕

橘皮竹茹湯

橘皮竹茹加姜汁人參甘草大棗〔逐寒〕

半夏干姜湯

半夏干姜漿水煎。

〔溫胃〕

紅豆丸

丁香胡椒砂仁紅豆(各二十一粒)姜汁糊丸,以大棗一枚去核,填入一丸,煨熟嚼之。

〔脾郁〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔漏氣〕

麥冬湯

麥冬參術(shù)陳苓竹茹甘草蘆根玉竹陳米姜〔走哺〕

人參湯

人參黃芩知母玉竹蘆根竹茹白術(shù)梔子陳皮石膏〔鎮(zhèn)墜〕

靈砂丹

見二卷喘。

〔鎮(zhèn)逆〕

養(yǎng)正丹

硝石硫黃(各一兩)研末,入瓷器內(nèi)微火炒,再研,次用水飛。元精石(一兩)五靈脂青皮陳皮(各二兩)醋糊丸豆大,每服三十丸,空心米飲下,一名來復(fù)丹,又名黑錫丹。

〔胃虛〕

比和飲

四君子湯加陳皮砂仁藿香神曲陳米伏龍肝姜棗〔止吐〕

藿香安胃散

橘皮人參丁香藿香(各二錢五分)〔清胃〕

竹葉石膏湯

見一卷傷風(fēng)。

〔劫飲〕

二術(shù)二陳湯

見二卷痰飲。

〔和脾〕

溫胃飲

見一卷中風(fēng)。


嘔吐脈案

叔深秋吸受穢邪,嘔吐不已。先服藿香正氣散,入口即吐,身熱足厥,面黑眶陷,或進(jìn)導(dǎo)痰溫胃飲,嘔惡不納。診之脈虛少神,予謂此中宮虛極也。速用潞參、山藥、茯苓、炙草、白術(shù)、橘白、蘇子、蓮子、紅棗、煨姜、粳米煎。稍稍與服,竟不吐,思食粥矣。后加減數(shù)味,調(diào)理而康。

李嫗由腰痛續(xù)得寒熱嘔吐,汗出畏冷,寸關(guān)脈伏,兩尺動數(shù)。思高年水谷不入,嘔多胃氣先傷,況寸關(guān)脈不見,陽氣已虛,足必時厥,宜其汗出而畏冷也。自述脛寒至膝,乃用煨姜汁熱服,嘔定。即與粥湯,右脈略起,因與吳茱萸湯,脈癥悉平。

族某胸痛食減吐酸,由肝逆濁泛。用吳茱萸、濃樸、枳殼、青皮、半夏、茯苓為末??招娜赵俜?,金橘皮泡湯下。效。

夏氏兩寸洪大,兩關(guān)弦滑,嘔逆耳鳴,口干頭暈,白帶連綿,癥屬肝胃不和。吳萸(黃連汁炒)。生白芍、山梔、半夏(青鹽炒)、茯苓、蘇子、枳殼、蔞霜。三服癥平。

李脈洪大搏指,口干頻咳,食后吐水,頭目震弦而心悸。此勞力傷陽,陽化內(nèi)風(fēng),上冒清道,風(fēng)翔則水涌,胃虛則木乘,故嘔眩不已,其水停膈間,心必悸,津不上潮,口必干,氣不下降,便乃秘。治先和陽降逆,山梔、甘菊(炒)、冬桑葉、茯苓、杏仁、蘇子(俱炒研)、牡蠣()、海浮石、淡竹茹、前胡。三服癥平,脈較斂,其神倦者,火風(fēng)逆勢已折也。減甘菊、桑葉,加白芍、茯神、栝蔞、半夏、潞參,和肝胃以清滌痰火,遂愈。

族女情志怫悒,頭眩頰赤,夏初食入即吐,脈虛小,經(jīng)期錯亂。由肝膽火風(fēng)侮胃,不及傳變,傾翻甚速,且胃虛作呃,木氣乘土,久則沖脈失涵,絡(luò)傷內(nèi)溢,以沖為血海,隸在陽明也。先宜苦以降逆,山梔、羚羊角、竹茹、旋復(fù)花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲,加阿膠(另化沖)、丹皮、白芍、茯苓、甘草,調(diào)養(yǎng)肝胃而經(jīng)期順。


噎膈反胃論治

陽結(jié)陰涸,上下格拒,而噎膈反胃之癥成。人身上下七門,自飛門至魄門。咽為吸門,即會厭,氣喉上飲食者。胃上口為賁門,下口為幽門,幽門上沖吸門,其吸氣不得下歸肝腎,為陰火格拒,故噎膈不通,甚則反胃。分言之,則噎者咽下梗塞,水飲不行,食物難入,由痰氣之阻于上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁于中也。反胃者,食入反出,完谷不化,由胃陽之衰于下也。而昔人通謂之膈。《黃帝針經(jīng)》云∶胃病者,膈咽不通,飲食不下。丹溪云∶血耗胃槁,槁在賁門,脘痛吐食,上焦膈也∶食下良久復(fù)出,槁在幽門,中焦膈也;朝食暮吐,暮食朝吐,槁在闌門,下焦膈也。經(jīng)云∶三陽結(jié),謂之膈,以手太陽小腸主液,足太陽膀胱主津。三陽,士材指大小腸膀胱,《金鑒》指胃大小腸。此據(jù)《內(nèi)經(jīng)》王注、汪注。二腑熱結(jié),則津液枯燥,前后秘澀,下關(guān)既扃,勢必上涌,故食噎不下,即下而仍出,是火上行而不下降矣。王太仆亦云∶食不得入,是有火也,食入反出,是無火也。噎膈初起,多因憂恚悲悒,以致陽結(jié)于上,陰涸于下?!夺t(yī)鑒》云∶五噎,憂、勞、思、食、氣也,飲食猝阻,不能下。五膈,憂、恚、寒、食、氣也,心脾之間,上下不通,或結(jié)咽喉,時覺妨礙,吐不出,咽不下。治宜調(diào)心脾以舒結(jié)氣,歸脾湯去術(shù),養(yǎng)心湯去桂再加歸、芍、香附。填精血以滋枯燥,豬脂丸。反胃初起,多因土弱火衰,以致朝食暮吐,暮食朝吐,治宜扶胃土以通陽,異功散加益智,丁香、干姜、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞,姜汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、韭白汁。而脘痹以開;甘酸化陰,人參、天冬、麥冬、蔗汁、棗仁、白芍、烏梅、木瓜。而液枯以潤?;蚪∑⒗硖担木?、六君子湯,或二陳湯加竹茹。不偏任溫燥以劫液;或滋陰養(yǎng)血,生地、阿膠、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜,或四物湯。不偏用清潤以助痰。氣滯成噎者,宣理氣隧。九香蟲、丁香皮、郁金、檀香、石見穿、枳殼、廣皮、廣木香。血瘀成膈者,兼通血絡(luò)。桃仁、紅花、延胡、當(dāng)歸須、雞血藤膏。士材治血膈,用人參、五靈脂、歸尾、桃仁、郁金。云岐人參散用冰麝,亦同此法也。因胃陽虛,而濁瘀反胃者,用通補(bǔ)胃腑,辛熱泄?jié)岱?。參、苓、吳萸、干姜、益智、陳皮、半夏、砂仁殼。因氣郁痰阻,用苦降辛通法。黃連、杏仁、橘紅、姜汁、竹茹、蘇子、半夏。因肝郁氣逆,用兩通厥陰陽明法。當(dāng)歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、姜汁。因酒熱郁傷肺胃,用輕劑清降,枇杷葉、杏仁、郁金、栝蔞、前胡、桑白皮。及苦辛開肺法。桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生姜、橘紅、山梔。其由憂思傷脾,氣郁生涎,飲可下,食難入。香砂寬中丸去青皮、檳榔。由七情郁結(jié),胸脘拒痛,脈必沉澀。七氣湯加郁金、栝蔞、砂仁、木香。由痰飲阻滯,嘔吐翻胃,脈必結(jié)澀。先以來復(fù)丹控其痰,再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。由瘀血積滯,傳化不變,反上行者,脈必芤澀。滋血潤腸丸加減。至脾氣敗,血液耗,胃脘枯槁,溺少便秘。補(bǔ)氣健脾丸,參入滋血潤腸丸,或韭汁牛乳飲。若口吐白沫,糞如羊屎,不可治矣。勉用姜汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏?!夺t(yī)學(xué)心悟》云∶開關(guān)用啟膈散最效。又如五汁飲以清燥,利膈丸以通壅,汞硫散以止吐,總忌香燥破氣,辛熱耗液。唯一種胃陽衰,不能運化者,暫用辛溫開結(jié),繼仍以益陰養(yǎng)胃為宜。粳米、人參、山藥、蓮、棗、牛乳、小麥。膈癥生蟲,用河間雄黃散。有梅核膈,吐不出,咽不下,咽喉妨礙,由氣郁痰結(jié),滌痰丸。由死血,昆布、當(dāng)歸、桃仁、韭汁,童便。有翻胃,食入即翻出,或痰或熱,壅阻膈間,非如反胃之早食晚吐,晚食早吐也。清熱二陳湯。

再論噎由氣結(jié),膈由痰與氣逆,或瘀血。一種氣噎,臨食輟箸,嗌阻沫升,氣平食入,病在上焦肺胃間,治以輕揚利膈,苦降則過病所。一種痛膈,食下格拒,嘔涎嘈痛,而饑焰中焚,病在中焦,治以辛香通降,不效,必兼理血絡(luò)。一種胃槁,脘系窄隘,即勺飲亦妨礙,由衰年血液漸枯,胃管扃閉,飲入則涎升淚出,二便俱少,開合都廢,治以辛滑潤養(yǎng),大忌香燥耗液,剛熱劫陰,此脘血失榮,下咽易梗,一切礙滯閉氣食品,咸宜禁忌。嘗見食山芋而成噎者,食雞子而咽成膈者,若再憂思郁怒,結(jié)于中而莫解,情志之病,尤難霍然。徐靈胎謂噎膈癥,十死八九,反胃癥十愈八九。再論反胃,由食久不化,腐濁上攻,徹底翻瀾,二腸失司傳送,病在幽門以下,古法多謂胃中無陽,精微不能蒸化。然經(jīng)云∶諸嘔吐逆,皆屬于熱。且胃津先奪,熱燥難投,必細(xì)參脈癥,或苦降辛通,宣行壅滯。曾記一壯年反胃吐食,服八味湯,暫止復(fù)吐,食羊血得愈。

又沈姓年高嗜飲,兼情悒不遂,吐沫拒食,半載未愈。一老醫(yī)投藥四劑,病勢減半,再用十劑料,浸酒服而全愈。方用大生地(五錢)、海浮石(一兩)、烏藥(錢半)、牛膝、靈磁石、云苓、歸身(各三錢)。玩此方兼溫清鎮(zhèn)泄,升降氣血,性味不偏,傳者目睹治驗,因附記備考。

病愈后禁忌

凡噎膈反胃,得藥而愈者,不可便與粥飯,惟以真人參(五錢)、陳皮(二錢)、老黃米(一兩)。

作湯細(xì)啜,旬日后方可食粥,倉廩未固,便進(jìn)米谷,常致不救。又一年之內(nèi),切忌房欲,犯之必舊癥復(fù)發(fā)而死。

噎膈反胃脈候

緊而滑者吐逆,小弱而澀者反胃。噎膈反胃,脈浮緩者生,沉澀者死。沉澀而小,為血不足;大而弱,為氣不足。

附方

〔調(diào)脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔養(yǎng)心〕

養(yǎng)心湯

見二卷勞瘵。

〔潤燥〕

豬脂丸

杏仁松子仁白蜜橘餅(各四兩)豬脂(熬凈,一杯)同搗食之。

〔和胃〕

異功散

四君子湯加陳皮。

〔益火〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔健脾〕

四君子湯

參苓術(shù)草加陳、夏,名六君子湯。

〔消痰〕

二陳湯

陳夏苓草〔補(bǔ)血〕

四物湯

地芍歸芎〔酒膈〕

云岐人參散

人參一兩煎成,加麝香、冰片各五厘,治好飲熱酒膈痛,血瘀胃口。

〔寬膈〕

香砂寬中丸

苓術(shù)陳夏樸草木香砂仁蔻仁香附青皮檳榔姜蜜丸。

〔開郁〕

七氣湯

見二卷咳嗽。

〔控涎〕

來復(fù)丹

見本卷嘔吐。

〔反胃〕

大半夏湯

參夏蜜〔血枯〕

滋血潤腸丸

地芍歸紅花桃仁枳殼大黃韭汁沖服。

〔脾虛〕

補(bǔ)氣健脾丸

參苓術(shù)陳夏草砂仁姜棗〔通潤〕

韭汁牛乳飲

見一卷燥。

〔開關(guān)〕

啟膈散

沙參丹參(各三錢)茯苓(一錢)川貝(錢半)郁金(五分)砂仁殼(四分)荷葉蒂(兩枚)杵頭糠(五分)水煎,虛加人參。

〔吐蟲〕

河間雄黃散

雄黃瓜蒂赤小豆(各一錢)為末,每服五分,溫水調(diào),滴入狗油數(shù)匙,服下吐蟲。

〔化痰〕

滌痰丸

南星半夏枳殼橘紅菖蒲人參茯苓竹茹甘草〔痰熱〕

清熱二陳湯

二陳湯加人參白術(shù)山梔竹茹砂仁麥冬(各一錢)烏梅(一枚)姜棗〔理氣〕

烏龍丸

九香蟲(半生半焙,一兩)車前子(炒)陳皮(各四錢)白術(shù)(五錢)杜仲(酥炙,八錢)蜜丸。

〔降痰〕

枇杷葉煎

枇杷葉橘紅(各三錢)生姜(五錢)〔滑潤〕

五汁飲

蘆芽荸薺甘蔗竹瀝姜汁溫服。又方∶韭汁梨汁人乳姜汁藕汁〔通補(bǔ)〕

利膈丸

參歸藿枳草樸木香檳榔大黃〔止吐〕

汞硫散

硫黃水銀同研細(xì)如煤色,用陳酒姜汁調(diào)服,次日大便出黑物,即不吐。

〔反胃〕

丁香煮散

丁香(三七粒)蓮肉(二七粒,二味另研)生姜(七片)黃秫米(半合)水煮熟,去姜啜粥。

〔通治〕

狗寶散

用六君子加狗寶,作散調(diào)服。

〔寒嘔〕

千金五噎丸

干姜川椒吳萸桂心細(xì)辛(各一兩)參術(shù)(各二兩)陳苓(各兩半)附子(一枚)〔吐逆〕

千金五膈丸

參草(各二兩)麥冬(三兩)川椒遠(yuǎn)志桂心細(xì)辛干姜(各一兩)川附(一枚)〔外治〕

啄木鳥膏

啄木鳥去毛,和骨搗爛熬膏,入麝香一錢,蜜收,入瓷罐,不時嗅之。

〔開膈〕

雄黃二豆丸

烏梅(二十個)砂雄黃(各二錢)乳香(一錢)百草霜(五錢)黑豆綠豆(各四十九粒)為末,和烏梅肉杵丸。

〔反胃〕

大七香丸

香附麥芽砂仁藿香甘草官桂陳皮丁香甘松烏藥蜜丸。

〔通治〕

五膈散

參術(shù)蔻夏桔草沉香枇杷葉姜〔潤補(bǔ)〕

生姜汁煎

姜汁白蜜牛酥(各五兩)人參百合(各二兩)熬膏,人參百合湯下。

〔順氣〕

神香散

丁香蔻仁〔潤燥〕

膈噎膏

人參牛乳蔗汁梨汁蘆根汁龍眼肉汁姜汁人乳熬膏,蜜收。此繆仲淳秘方也。

〔豁痰〕

七圣湯

半夏黃連白蔻人參茯苓竹茹生姜(二片)

噎膈脈案

蔣色蒼形瘦,是體質(zhì)本屬木火,食入脘阻嘔沫。經(jīng)言三陽結(jié),謂之膈。夫三陽皆行津液,而腎實五液之主。有年腎水衰,三陽熱結(jié),腐濁不行,勢必上犯,此格拒之由,香巖先生所謂陽結(jié)于上,陰衰于下也。

通陽不用辛熱,存陰勿以滋膩。一則瘦人慮虛其陰,一則濁沫可導(dǎo)而下。半夏(青鹽拌制)、竹茹、蔞霜、熟地炭、杞子炭、牛膝炭、茯苓、薤白、姜汁。數(shù)服漸受粥飲,兼服牛乳數(shù)月不吐。

耿年近古稀,兩尺脈微,右關(guān)弦遲,氣噎梗食,吐出涎沫,氣平食入。夫弦為木旺,遲為胃寒。弦遲在右,胃受肝克,傳化失司,治在泄肝溫胃,痰水自降。丁香、益智仁煨、蘇子霜、茯苓、青皮、砂仁、姜(煨)。

數(shù)服痰氣兩平。

陳酒客中虛,氣阻成噎,必有蒸濕釀痰。脈來遲弱,中脘陽衰,飲米粥亦拒,得熱酒輒行,明系陽微欲結(jié)。法宜通陽則胸脘得展,濕痰得降,而運納有權(quán)。潞參、茯神、茯苓、砂仁、丁香、半夏(姜制)、廣皮、姜、棗煎。數(shù)服,粥飲不拒矣。后再加干姜(炮淡,二分)、益智仁(生研),數(shù)服胸舒而納食。

某氏因惱怒曾嘔瘀血,已是肝逆。今胸痛吐沫,脈澀尺微,食入反出,火土兩衰,蒸化無力,乃脾腎陽衰候也。然犯辛燥,又虞動血,擇其辛溫通降者宜之。韭子(炒研)、蘇子、沙苑子、砂仁、降香(汁沖)、茯苓、半夏曲、益智子(煨研),數(shù)服食進(jìn),痛沫悉止。

鐘氏脾胃陽衰,濁飲不降,食入脹痛,有吐逆反胃之虞。右脈濡澀,左脈弦。宜泄肝濁以通腑陽。

濃樸(姜制,五分)、椒目(六分)、茯苓(三錢)、半夏(姜制,錢半)、蘇子(炒研,七分)、枳殼(炒)、陳皮,加姜,此三因七氣湯加法,氣降則飲降矣。再服嘔脹減,大便得通,嗣用溫脾胃,兼辛通降逆。半夏、砂仁、韭子(炒研)、益智仁(煨研)、茯苓、石見穿、生姜。數(shù)服漸納谷食矣。

丁中年喪子,悲惋成噎,脘痛吐食。此清陽不旋,逆氣不降,宜善自排遣,達(dá)觀隨化,非藥石能愈之。貝母、郁金、茯神、制半夏、栝蔞、韭白汁、姜汁、蘇子汁沖服。痛嘔俱減。

族某客冬怫悒吐食,粒米不納,僅進(jìn)粥飲。今春怯寒吐沫,二便俱少,脈細(xì)澀模糊,濁逆陽微,肝腎不主吸氣。豈容再服萸、地酸膩,閱所服方,競不識辛通大旨,仿兩通厥陰、陽明主治為近理。蘇子、杏仁、川貝、益智、橘白、潞參、茯苓、制半夏、姜汁、韭白汁沖服。數(shù)劑涎沫少,粥飲多進(jìn),間進(jìn)牛乳,亦不吐。

用香粳米(炒黃)、九香蟲煎湯煨藥,更適。轉(zhuǎn)方用大半夏湯,谷食安而大便漸通。


關(guān)格論治

下不得出為關(guān),二便俱閉也。上不得入為格,水漿吐逆也。下關(guān)上格,中焦氣不升降。乃陰陽離絕之危候。

景岳以此為陽亢陰竭,元海無根。癥見粒米不能下咽,渴飲茶湯,少頃即吐,復(fù)飲復(fù)吐,熱藥入口隨出,冷藥過時亦出,大小便俱阻。關(guān)無出之由,格無入之理,急癥難從緩治。《內(nèi)經(jīng)》以陰氣太盛,則陽不能榮,故曰關(guān);陽氣太盛,則陰弗能榮,故曰格∶陰陽俱盛,不得相榮,故曰關(guān)格。關(guān)格者不得盡期而死,因是癥氣逆于上,津涸于下,與噎膈反胃同,而勢較驟,最忌燥熱劫陰,法宜甘潤滋液,生脈散加甜杏仁、玉竹等。

或甘酸化陰。參、麥、阿膠、地黃、白芍、烏梅、牛膝等。如脈洪大者先降火,山梔、犀角、竹茹、黃連等。

沉滑者先豁痰,大半夏湯。兼虛弦者先和陰,甘露飲去茵陳、黃芩。喘滿者先降逆,降氣湯去桂。陽結(jié)者先通痞,用半夏瀉心湯加減。液虛者主通潤,一陰煎。真陰素虧者滋化源,大營煎。氣血兩不足者填虛損,大補(bǔ)元煎。嘗治一老人,吐欲死,便不通,上格下關(guān),用參、苓、歸、芍、山藥、牛膝、麥冬、百合等。吐止,用炒粳米湯,濃煨三陰煎調(diào)理,便通獲愈,可以審所治矣。

關(guān)格脈候

 經(jīng)言寸口主中,人迎主外,兩者相應(yīng),俱往俱來若引繩,大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者為平人。寸口即太陰氣口,《內(nèi)經(jīng)》本以人迎察六腑之陽,氣口察五臟之陰。若人迎盛至四倍,且大且數(shù),名溢陽,為外格。此孤陽獨存,水不濟(jì)火,陰為陽格也。寸口盛至四倍,且大且數(shù),名溢陰,為內(nèi)關(guān)。此元陰失附,氣不歸精,陽為陰關(guān)也。人迎氣口俱盛,且大且數(shù),為關(guān)格,與之短期。此陽氣不藏,故陰中無陽,陰氣不升,故陽中無陰,陰陽相離,死不治。越人以上魚為溢,為外關(guān)內(nèi)格;入尺為復(fù),為內(nèi)關(guān)外格。及仲景、東垣等,以在尺為關(guān),在寸為格,皆與經(jīng)背。

   

附方

〔滋液〕

生脈散

見一卷暑。

〔豁痰〕

大半夏湯

參夏白蜜〔和陰〕

甘露飲

見二卷衄血。

〔降逆〕

降氣湯

見二卷失音。

〔通痞〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔液虛〕

一陰煎

見二卷咳嗽。

〔滋陰〕

大營煎

熟地(三錢)當(dāng)歸杞子杜仲(各二錢)牛膝(錢半)肉桂炙草(各一錢)〔填虛〕

大補(bǔ)元煎

人參山藥當(dāng)歸杞子杜仲(各二錢)熟地(三錢)萸肉炙草(各一錢)〔調(diào)理〕

三陰煎

見二卷汗。


諸氣論治

天地之氣和,則戾不作;生人之氣和,則諸疾不興。其氤氳一身,有宗氣、有衛(wèi)氣、有元氣、有中氣。

宗氣積于胸中,為氣之海;衛(wèi)氣行于脈外,為營之護(hù);元氣根于脾土,中氣出納丹田。顧經(jīng)云∶百病皆生于氣者。由六淫戕于外,七情戰(zhàn)于中,則氣之沖和者致偏,清純者化濁,流利者反滯,順行者多逆。如寒則氣收,暑則氣泄,喜則氣緩,怒則氣上,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié),勞則氣耗。清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生脹。甚則厥逆噦呃,痞嘔噎膈,攻逐刺痛,無非氣所主病。局方治法,通用辛香燥劑,然當(dāng)審其虛實新久。如氣虛宜培,用四君、補(bǔ)中、保元諸湯。氣實宜泄,用七氣、五磨、降氣諸湯。新病脹滿,宜辛通,用半夏、砂仁、枳殼、蘇子、杏仁、生姜、蒜。久抱悒郁,宜溫散,用越鞠丸去蒼術(shù)、神曲,加木香、郁金、陳皮。肺氣郁,宜開,用桔梗。栝蔞、杏仁、枇杷葉、貝母、桑白皮。虛促宜斂,補(bǔ)肺湯。肝氣升逆,宜降,青皮、枳殼、降香、濃樸,香附、蘇子。燥急宜緩,白芍、甘草、木瓜、阿膠、生地、石斛。膽氣郁滯,宜和,溫膽湯?;馃嵋诵?,丹皮、嫩桑葉、連翹、山梔、龍膽草、黃芩。

胃氣結(jié)燥,宜疏,蘇梗、枳實、藿香、栝蔞、竹茹、木瓜。痛宜調(diào),烏藥、香附、半夏、丁香、廣皮、煨姜。

木火乘土,宜平。膽乘脾,戊己湯。肝乘胃,白芍、陳皮、枳殼、濃樸、烏梅、吳茱萸。腑不宣通,宜升降,正氣散,降氣湯。腎氣厥逆,宜溫,吳茱萸湯。三焦痞塞,宜運,丁香五套丸。六氣失調(diào),傷暑霍亂,清不升,濁不降,六和湯。七情氣郁,喉間如絮,咯不出,咽不下,三因七氣湯。氣痞,半夏瀉心湯。氣結(jié),沉香化氣丸。氣虛挾滯,異功散,寒者治中湯。挾痰,二陳湯加香附、枳殼。挾火,左金丸、龍膽瀉肝湯、戊己丸、火郁湯。挾寒,烏沉湯。挾食,大和中飲,或保和丸。挾血瘀,血郁湯。噫噯,代赭旋復(fù)湯。呃逆,橘皮竹茹湯。刺痛,木香調(diào)氣湯。膈噎,神香散、秘傳膈噎膏。怒后脅滿,解肝煎去砂仁,加山梔、金橘。暴怒氣厥,人事不省,蘇合香丸灌之。婦女血氣攻沖,心腹猝痛,烏沉湯。大約氣行則痛止,氣調(diào)則血和。清者宜升,濁者宜降。郁則生火,滯則生痰。

辛香暫用開導(dǎo),燥熱又易劫陰。以氣本屬陽,有余便是火。且上升之氣,自肝而出,中挾相火,故氣病多屬肝逆犯胃,肝陽化風(fēng)。再若沖脈失鎮(zhèn),丹田失納,肺腎不交,喘促交至。治氣者,當(dāng)從此際參之。


諸氣脈候

下手脈沉,便知是氣。其或沉滑,氣兼痰飲。沉極則伏,澀弱難治。沉實有力宜辛散,沉弱少力宜溫養(yǎng)。

弦洪有火宜苦降,細(xì)澀無神宜甘緩。


附方

〔補(bǔ)氣〕

四君子湯

參苓術(shù)草〔補(bǔ)氣〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷火。

〔補(bǔ)氣〕

保元湯

見一卷火。

〔理氣〕

三因七氣湯

見二卷咳嗽。

〔溫散〕

五磨飲

檳榔沉香烏藥枳實木香磨汁加白酒。

〔降氣〕

蘇子降氣湯

見二卷失音。

〔解郁〕

越鞠丸

香附蒼術(shù)川芎神曲梔子曲糊丸。

〔斂補(bǔ)〕

補(bǔ)肺湯

參五味紫菀(各八分)熟地桑皮(各錢五分)水煎加白蜜。

〔降涎〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔乘脾〕

戊己湯

參苓術(shù)草陳芍〔升降〕

正氣散

見一卷中風(fēng)。

〔溫理〕

吳茱萸湯

茱萸參姜棗〔三焦〕

丁香五套丸

丁香木香青皮橘紅(各五錢)白術(shù)茯苓干姜良姜(各一兩)南星半夏(各二兩)湯浸蒸餅為丸。

〔傷暑〕

六和湯

見一卷暑。

〔散痞〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔散結(jié)〕

沉香化氣丸

大黃(酒蒸)條芩(各二兩)人參術(shù)(各三兩)沉香(五錢,另研)前四味挫碎,用姜汁、竹瀝,浸曬研末,和沉香末,神曲糊丸。

〔虛滯〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔溫行〕

治中湯

見本卷飲食。

〔痰氣〕

二陳湯

陳夏苓甘草〔火郁〕

左金丸

見一卷火。

〔肝火〕

龍膽瀉肝湯

龍膽草黃芩梔子澤瀉生地木通車前當(dāng)歸柴胡甘草〔肝火〕

戊己丸

見本卷飲食。

〔清泄〕

火郁湯

連翹薄荷黃芩桃仁麥冬甘草郁金栝蔞竹葉〔溫散〕

烏沉湯

烏藥沉香人參(各一兩)炙草(五錢)每服五錢,入姜三片,煎成,加鹽一字。

〔消導(dǎo)〕

大和中飲

見本卷飲食。

〔消食〕

保和丸

見二卷痰飲。

〔理瘀〕

血瘀湯

丹皮紅曲紅花降香蘇木山楂桃仁韭汁甲片〔噯氣〕

代赭旋復(fù)湯

〔呃忒〕

橘皮竹茹湯

見本卷嘔吐。

〔止痛〕

木香調(diào)氣散

見一卷中風(fēng)。

〔噎膈〕

神香散

丁香蔻仁〔噎膈〕

膈噎膏

見本卷噎膈。

〔怒傷〕

解肝煎

陳夏苓樸(各錢半)蘇葉白芍(各一錢)砂仁(七分)〔氣厥〕

蘇合香丸

見一卷中風(fēng)。

諸氣脈案

本頭??诳啵憵庑挂?。脅痛入脘,肝氣逆也。便不通爽,腑氣結(jié)也。清膽熱,降肝逆,以和腑氣。

用嫩桑葉、粉丹皮、生棗仁以瀉少陽,枳殼、金橘皮、降香末以治厥陰,蘇梗、郁李仁、谷芽以和陽明,白芍、木瓜緩中瀉木為統(tǒng)治。服效。

張氏氣攻胸脘脹痛,身熱口干便秘,寸脈浮長,關(guān)小數(shù),此肺脾郁久化熱,致津液不行,故便燥而艱也。用苦降法,枇杷葉、郁金汁、枳殼、杏仁、百合、麥冬、蔞霜、郁李仁、生蜜沖入。數(shù)服而平。

陳氏氣阻胸膈引背,食入脹痛,臍上瘕聚有形,脈來虛緩,胃逆不降少納,五旬余得此,懼延中膈。

宜緩攻,姑與辛通。制半夏、杏仁、陳皮、草蔻(煨研)、枳殼、砂仁殼、淡姜渣、延胡(酒炒),韭白搗汁沖。四服而病若失。

龔氏食入脘脹,微渴,便苦燥,腑氣阻,津液不行。胃病治肝,誤用牡蠣、赭石斂鎮(zhèn),兼烏藥、香附辛溫,痞聚更增,下壅益甚,脈沉而。藥忌溫澀劫液阻隧,主辛滑通潤,于腑病為宜。當(dāng)歸、杏仁、郁李仁、蔞仁(俱研)、橘白、蘇梗、枳殼、淡蓯蓉,韭白汁沖。數(shù)服愈。

本久嗽氣促,中夜必起坐,是亥子陽升,丹田不納。今長夏每食必臍下氣沖,涌吐無余。更由勞動陰火,擾胃劫痰,直上沖咽。先予降逆,蘇子、橘紅、枳殼、栝蔞、杏仁、降香、貝母,一啜吐止。議鎮(zhèn)沖脈,青鉛、坎、牛膝、山藥、五味、熟地炭、茯神。三服氣定嗽減。

張運息強(qiáng)通督任,致動沖氣,從陰股內(nèi)廉入陰囊,抵關(guān)元,直上挾臍,升至中脘,氣即停泊,偏繞右膈,沖咽欲呃。此震傷沖任經(jīng)氣,由丹田交會,入脘作呃。《靈樞》亦謂沖任并起胞中,為經(jīng)絡(luò)之海,其浮而外者,循腹右上行,會于咽喉也。此氣升逆,神不自持,恍惚無寐,自汗神煩,身左虛墮,良由精血失涵,任乏擔(dān)承,沖慣升逆,不嘔不脹,無關(guān)臟腑,一切補(bǔ)臟通腑,奚由入絡(luò),擬鎮(zhèn)養(yǎng)奇經(jīng)。診脈左右動數(shù),仍防喘熱耳。牛膝、萸肉(俱酒炒炭)、當(dāng)歸須(酒拌,各一錢)、熟地炭、龜甲心(炙)、杞子(焙。各二錢)、茯神、降香末(各三錢)、桂心(三分,隔水煨沖)。

肝氣肝火肝風(fēng)論治

凡上升之氣,自肝而出。肝木性升散,不受遏郁,郁則經(jīng)氣逆,為噯,為脹,為嘔吐,為暴怒脅痛,為胸滿不食,為飧泄,為疝,皆肝氣橫決也。且相火附木,木郁則化火,為吞酸脅痛,為狂,為痿,為厥,為痞,為呃噎,為失血,皆肝火沖激也。風(fēng)根據(jù)于木,木郁則化風(fēng),為眩,為暈,為舌麻,為耳鳴,為痙,為痹,為類中,皆肝風(fēng)震動也。故諸病多自肝來,以其犯中宮之土,剛性難馴,挾風(fēng)火之威,頂巔易到,藥不可以剛燥投也。經(jīng)曰∶肝苦急,急食甘以緩之;肝欲散,急食辛以散之。用辛補(bǔ)之,酸瀉之。古圣治肝,法盡于此。夫肝主藏血,血燥則肝急。凡肝陰不足,必得腎水以滋之,血液以濡之,味取甘涼,或主辛潤,務(wù)遂其條暢之性,則郁者舒矣。凡肝陽有余,必需介屬以潛之,柔靜以攝之,味取酸收,或佐酸降,務(wù)清其營絡(luò)之熱,則升者伏矣。治肝氣,先疏其郁,宜逍遙散。因怒動肝,小柴胡湯加山梔、青皮。噯而吐沫,代赭旋復(fù)湯。嘔而脹滿,三因七氣湯加枳殼、木香。怒傷脅痛,生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、郁金汁、降香末。腸鳴飧泄,則泄木安土,人參安胃散加半夏曲。疝腫硬,則導(dǎo)滯和肝,橘核丸加減。若氣有余便是火,治肝火實,吞酸脅痛,左金丸、抑青丸。脅大痛引腰背,汗泄,忌辛燥耗氣劫液,宜甘酸化陰,甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮。虛痛久痛必入絡(luò),宜理營絡(luò),旋復(fù)花湯加當(dāng)歸須、丹皮、延胡、桃仁。

濕熱火盛,脅痛筋痿溲血,龍膽瀉肝湯?;鹗⒖裨?,胸痞咽阻便秘,當(dāng)歸龍薈丸。陰虛痿弱,虎潛丸去鎖陽。

厥逆,四逆散。痞滿,半夏瀉心湯。呃噎,橘皮竹茹湯。吐衄失血,犀角地黃湯加山梔、藕汁。至于肝陽化風(fēng),上擾清竅,則巔痛頭暈,目眩耳鳴,心悸寤煩,由營液內(nèi)虛,水不涵木,火動痰升,其實無風(fēng)可散,宜滋液和陽。復(fù)脈湯去姜、桂,或用熟地、白芍、杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味。其由腎虛陽浮者,宜填髓補(bǔ)精。阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、萸肉、熟地、磁石。其由土弱木乘者,宜緩肝益胃。

酸棗仁湯去川芎,加人參、山藥、小麥。其因怒勞,致舌麻肢痹,筋肉,由五志過極,陽亢陰衰,風(fēng)從火出,宜柔潤熄風(fēng)。河間地黃飲子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火風(fēng)上郁,頭重脘痹,宜清金肅降。杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。其年高水虧,風(fēng)火易升,頭暈便秘,宜壯水滋燥。還少丹去杜仲、巴戟、楮實、茴香,加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。其陽明絡(luò)虛,風(fēng)火易震,食少知饑,宜填實空際。人參、山藥、炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。大抵肝為剛臟,職司疏泄,用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和,正仿《內(nèi)經(jīng)》治肝之旨也。

丹溪曰∶病患自言冷氣從下而上,非真冷也。此上升之氣,自肝而出,中挾相火,自下而上。其熱為甚,自覺冷者,火極似水,積熱之甚也。陽亢陰微,故見此癥。又曰∶氣從左邊起,肝火也。宜左金丸。氣從臍下起,陰火也。黃柏丸、坎離丸。氣從足下起入腹,虛之極也。滋陰降火湯,外用津調(diào)附子末,涂涌泉,引熱下行。


附方

〔疏郁〕

逍遙散

見一卷火。

〔因怒〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔噯氣〕

代赭旋復(fù)湯

見本卷嘔吐。

〔嘔脹〕

三因七氣湯

見二卷咳嗽。

〔飧泄]

人參安胃散

參(一錢)(二錢)生草炙草(各五分)白芍(七分)茯苓(四分)陳皮(三分)黃連(二分)〔疝〕

橘核丸

橘核川楝海帶海藻昆布桃仁(各二兩)延胡濃樸枳實木通桂心木香(各五錢)〔肝火〕

左金丸

見一卷火癥。

〔脅痛〕

抑青丸

黃連一味,以茱萸湯浸一宿為丸。

〔理絡(luò)〕

旋復(fù)花湯

見二卷痰飲。

〔火盛〕

龍膽瀉肝湯

見本卷諸氣。

〔狂火〕

當(dāng)歸龍薈丸

見一卷火。

〔痿弱〕

虎潛丸

見一卷中風(fēng)。

〔陽厥〕

四逆散

柴胡白芍枳實炙草〔胸痞〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔呃逆〕

橘皮竹茹湯

見本卷嘔吐。

〔吐衄〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔滋液〕

復(fù)脈湯

見一卷中風(fēng)。

〔益胃〕

酸棗仁湯

見一卷中風(fēng)。

〔類中〕

地黃飲子

見一卷中風(fēng)。

〔老人〕

還少丹

見一卷中風(fēng)。

〔陰火〕

黃柏丸

黃柏一味,酒炒水丸。

〔陰火〕

坎離丸

見一卷火。

〔滋火〕

滋陰降火湯

白芍(一錢三分)當(dāng)歸(一錢二分)熟地麥冬白術(shù)(各一錢)生地(八分)知母黃柏炙草(各五分)陳皮(七分)加姜、棗,水煎。


肝氣脈案

本脅左隱痛,胸間動氣,頭暈肢麻,寐即舌干似辣,中夜自汗,清晨咳痰,便瀉覺爽。肝陽挾風(fēng)火上冒,侵犯脾土使然。秋深左關(guān)脈弦長牢實,醫(yī)謂金弱木強(qiáng),非時脈見,來春木必侮土,膈逆司憂,遂用滋腎鎮(zhèn)肝,數(shù)十劑脈癥未退。更醫(yī)進(jìn)胃愛丸,服后痰較少而泄氣多,且皆健脾藥,不能制肝陽,歷冬并右脈亦弦勁,胸脘引痛。予謂前癥自是肝陽肆橫,但肝為剛臟,不任克制,專用滋清,恐又致痛為脹。若仿《內(nèi)經(jīng)》治肝以酸瀉之法,自然柔伏矣。因用白芍、木瓜、烏梅、萸肉、五味、金橘、棗仁等,加牡蠣(醋)、橘絡(luò)、木香、茯神、芝麻、小麥、桑枝膏為丸。服后左關(guān)漸軟,不見弦長矣。且示以靜攝戒怒節(jié)勞,右脈亦和,諸癥漸除。

王高年胸脅氣阻痛,脈虛弦。用苦咸酸以泄降。濃樸(姜汁制,五分)、枳殼、旋復(fù)花(各錢半)、牡蠣粉(醋,二錢)、白芍(炒,三錢)、木瓜(八分)、降香末(二錢)。三服肝逆已平,尚未嗜食,用甘涼以調(diào)胃陰。石斛(二錢)、麥冬(錢半)、甘草(五分)、茯苓、白芍、當(dāng)歸(各二錢)、小麥(一撮)、紅棗(五枚)。五服全安。

沈氏寒熱食減,厥氣攻注,痛連胸背,脈弦,左浮大。服平肝鎮(zhèn)逆之劑,攻注稍緩,宿有脹癥,曾用通腑法獲痊。今懼其壅而成脹,兼用通鎮(zhèn),庶幾善后之防。白云苓(二錢)、郁金、濃樸(各六分)、砂仁、烏藥(各八分)、蘇梗、枳殼(汁,各錢半)、代赭石、石決明(各二錢),金器同煎,三五服愈。

何氏肝郁失暢,循經(jīng)則頭項作脹,乘脾則痰濁化酸,入絡(luò)則肌肉刺痛,腋下零濕,經(jīng)信愆期,左關(guān)沉弦。治在疏肝,佐以滲濕。濃樸、香附、郁金、白芍、茯苓、金橘皮、山梔、鉤藤、當(dāng)歸須。三四服諸癥減,自述平昔腸鳴,必傾瀉乃爽。亦木氣乘土之咎,且肥人慮虛其陽。前方去郁金、山梔、加制半夏、炒白術(shù)、薏米、炙草。經(jīng)亦調(diào)。

蔡小腹氣上沖膈,食下嘔吐,寒熱,便瀉,溺痛。病久脈弦左虛,乃厥陰濁逆為吐,攻腸為瀉。治在泄?jié)岚参?。吳萸(泡)、川楝子(酒蒸)、小茴香(酒炒)、茯苓、車前子、橘核、白芍(俱炒)、生姜、半夏曲?/span>

數(shù)服諸癥退,去吳萸、川楝子、車前子、生姜,加砂仁、炮姜、廣皮。服愈。

束氏經(jīng)阻疑孕,胸痞嘔酸,寒熱脛冷,食減便難,兩部沉弦。乃氣逆濁踞,非惡阻病,宜和肝泄?jié)帷?/span>

吳萸、香附(鹽水炒)、茯苓、濃樸、半夏(俱姜汁炒)、橘白、蘇梗、枳殼、煨姜。三服前癥漸平。

張當(dāng)春脈弦,肝木乘土,噫氣,大便艱少,常欲入廁,皆肝氣忽升忽降致之。青皮、旋復(fù)花、降香、白芍、牡蠣、炙草、當(dāng)歸、半夏(姜汁制)。二服噫氣平,大便不結(jié),惟睪丸注痛,加橘核(酒炒)。服全瘳。

丁神傷思慮則肉脫,意傷憂愁則肢廢。高年憂思菀結(jié),損動肝脾,右脅氣痛,攻胸引背,不能平臥,氣粗液奪,食少便難。由肝胃不和,腑不司降,耳鳴肢麻,體瘦脈弦,風(fēng)動陽升,脂肉消鑠,有暈仆之懼。

香巖謂肝為剛臟,忌用剛藥。仲景法肝病治胃,是有取乎酸泄通降之品矣。白芍、木瓜、牡蠣、金橘皮、蘇子、蔞仁、杏仁、歸須、枳殼,再服頗適。然癥由情懷內(nèi)起,宜娛情善調(diào),不宜專恃藥餌也。

陳脅脹胸痛嘔吐,肝氣上升,陽明當(dāng)其沖,必犯脘傾液而出。脈左遲虛,右弦小,陰瘧宿恙未愈。

治在益胃和肝,勿使瘧厥。白芍、茯苓(各二錢)、制濃樸(六分)、制半夏(錢半)、橘白、枳殼(各一錢)、砂仁(連殼八分)、烏梅(二枚)、煨姜(二片)。數(shù)服脹痛若失,陰瘧亦瘳。

于先由吞酸,漸次胸脅滿悶,食后必吐,病因肝郁失暢,延至木氣犯土,水濁不降,勢必溺少便結(jié),肝乘胃反矣。苦降逆辛泄?jié)嶂髦?。制濃樸、吳萸、干姜、蘇子(炒研。各五分)、枳殼、降香末、半夏曲(各錢半)、茯苓(二錢)、椒目(十粒)。數(shù)服漸安。

潘少腹本厥陰部分,痛不已,利下粘膩如魚腦,又嘔紫血甚多,繼以鮮紅,夜煩不寐,足厥冷,左脈虛弦,右虛小。此土受木侮,必飲啖后郁勃動肝,厥陰凌犯中下焦,清濁互傷,嘔利并劇,節(jié)交雨水,風(fēng)陽猝乘,藥忌剛燥,但柔肝熄風(fēng)緩?fù)礊橐?。阿膠(水煨)、白芍、木香、小茴香(鹽水炒)、香附(醋炒)、延胡(酒炒)、茯神。一服血止,痛利大減,足亦和。再加炮姜、黑楂肉服,癥悉平。改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙草、砂仁、訶子肉、粳米、棗肉,調(diào)脾而食進(jìn)。但嘔利傷陰,精神未復(fù),因事棖觸,寒熱煩痛,按捶略爽,是營衛(wèi)流行之機(jī),未免鈍窒矣。且咳喘痰灰,腎虛氣少攝納,必補(bǔ)中則營衛(wèi)自和,攝腎則喘嗽可定。潞參、炙、歸身、炙草、茯神、五味、山藥、骨脂、核桃肉、沙苑子。漸次調(diào)理向安。

從侄左乳下一縷氣升,熱痛至項,明是肝陽郁久致然。恰當(dāng)暑濕炎蒸,每歲屢發(fā),本由怫悒,肝久失暢,經(jīng)隧痰氣阻塞,致肺胃不主升降。痞噯吞酸,大便忽溏忽硬,脈來沉澀。仿丹溪越鞠丸。山梔、川芎、神曲、香附醋炒、蔞仁、旋復(fù)花、杏仁、貝母、枳殼。煎服輒安。

嚴(yán)中年氣從季脅橫攻中上脘,嘔沫失血,年余未愈。近日食少神衰,服燕窩湯滋脹,兩關(guān)虛緩,冷涎上泛。此肝濁瘀滯,久則入絡(luò)致滿,宜辛溫泄?jié)?。吳萸(鹽水炒)、半夏(姜制)、廣皮、延胡(酒焙)、濃樸(姜制)、茯苓、降香末、當(dāng)歸須。二服冷涎痛脹悉止。但陽衰脛冷,法在益陽,去吳萸加桂枝、炮姜、草果(煨)等。三劑食進(jìn)。

吳冬初由水瀉后腹脹,是臟寒生滿,脈虛食少。治先溫通理陽。用益智、炮姜、潞參、茯苓、制半夏、縮砂殼、廣皮、陳粳米煎湯眼。數(shù)劑頗適。晚餐少運化,加神曲、雞內(nèi)金(俱炒),脹寬。冬季因怫逆動肝,脅腹脹痛,寒熱,脈微數(shù)。轉(zhuǎn)方用白芍、當(dāng)歸、潞參、蘇梗、鮮橘葉,縮砂殼、郁金汁,兩合肝胃,痛緩藥停。春正上脘痛嘔沫,由肝邪乘胃,胃氣失降則脹壅,肝陽上升則嘔痛,因肝為剛臟,法當(dāng)柔以軟之,甘以緩之。且肝陰久虧,觸事生怒,脾元不復(fù),病先肉脫。劣手竟用赭石重鎮(zhèn),桂心剛制,炒術(shù)壅氣,兼蒺藜、青皮疏肝伐肝,一啜煩躁大痛,再劑脅如刃割,腹絞痛欲絕。予聞,擬甘潤柔劑,用阿膠、雞蛋黃、白芍、甘草、棗仁、當(dāng)歸、飴糖等。遙寄片紙,藥未及撮而歿。志此為以剛治剛,好言平肝者鑒。


肝火脈案

趙左脅痛,脈洪耳鳴,時嘔脹腹痛。皆肝火騰,濁瘀不肯泄降,宜戒怒節(jié)飲可愈。仿梔萸湯,山梔(姜汁炒)、黃連(吳茱萸汁炒)、白芍、牡蠣(生杵)、丹皮、金橘皮。服效。

肝風(fēng)脈案

本寐醒舌干辣,華池津不上朝,頭眩耳鳴,肢麻脅痛,肝風(fēng)內(nèi)震,腹?jié)M腸鳴,晨瀉不爽,木氣直犯中宮矣。左關(guān)浮弦,右浮滑,痰嗽不利,太陰受戕,有年,須防類中。晨服方,運脾陽以利濕。生白術(shù)、茯苓、半夏(青鹽制)、炙草、薏米(炒)、砂仁、益智仁(煨)、山藥(炒)、小麥。晚服方,養(yǎng)肝陰以熄風(fēng)。阿膠(水化)、杞子、茯神、麥冬、石斛、白芍、桑枝、甘菊(炒)、黑芝麻、牡蠣粉。寐后,用柿霜(二匙)含舌下,以生廉泉之津。服效。

沈氏當(dāng)夏郁怒不寐,五更起坐,倏然頭搖手戰(zhàn),目閉耳鳴,暈絕身冷。此怒動肝陽,內(nèi)風(fēng)挾痰火上冒也。

急煎淡青鹽湯以降風(fēng)火,一啜即醒。用牡蠣、鉤藤、山枝、桑葉、白芍、茯神、菊花(炒),二服神志已清。

轉(zhuǎn)方用熟地黃(炒)、杞子(焙)、石斛、棗仁(炒)、龜板(炙)、牡蠣粉、磁石,鎮(zhèn)補(bǔ)肝陰而安。

沃煩勞傷陽,陽氣化風(fēng)上巔,兩太陽刺痛,耳鳴口干,寒熱不寐,自汗便瀉,下元疲乏,脈模糊。

治先熄風(fēng)鎮(zhèn)陽。甘菊(炒)、荷葉、磁石、牡蠣粉、茯神、甘杞子(焙)、熟地炭、白芍、五味(炒)。

數(shù)服諸癥向安。惟不嗜味微嗽,加甜杏仁、潞參、蓮、棗,以補(bǔ)脾肺,原方去前四味,嗣用丸方牡蠣粉、淡菜、首烏、熟地、杞子、牛膝(酒蒸)、五味(焙)、阿膠(水化),和煉蜜丸,以滋填下元,匝月而愈。

郁癥論治

凡病無不起于郁者,如氣運之乖和也,則五郁之病生。經(jīng)言木郁達(dá)之,宜吐?;鹩舭l(fā)之,升散。土郁奪之,攻下。金郁泄之,解表利小便。水郁折之,制其沖逆。此論勝復(fù)之變。情志之怫抑也,則六郁之病作。

經(jīng)言怵思慮則傷神,憂愁不解則傷意,悲哀動中則傷魂,喜樂無極則傷魄,盛怒不止則傷志,恐懼不解則傷精。

此論氣血之損。又言嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營。嘗富后貧,名曰失精,以及病發(fā)心脾,不得隱曲,思想無窮,所愿不得,皆情志之郁也。夫六氣外來之郁,多傷經(jīng)腑,如寒火濕熱痰食,皆可以消散解。

若思憂悲驚怒恐之郁傷氣血,多損臟陰,可徒以消散治乎!七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞,主治宜苦辛涼潤宣通??嗄苄篃?,辛能理氣,涼潤能濡燥,宣通能解結(jié),用劑必氣味相投,乃可取效。以郁為燥邪,必肺氣失宣,不能升降。中氣日結(jié),不能運納,至血液日涸,肌消骨蒸,經(jīng)閉失調(diào),乳巖項,而郁勞之癥成,不止血嗽氣膈,狂癲失志而已。今分條列治,如思郁傷脾,氣結(jié),宜郁金、貝母、當(dāng)歸、柏子仁、桔梗、木香汁。思郁傷神,精滑。神傷必不攝腎,故遺精淋濁,固陰煎。思郁傷肝,潮熱,逍遙散。思郁傷心脾,失血。歸脾湯去白術(shù),加白芍。憂郁傷肺,氣阻,杏仁、栝蔞皮、郁金、枳殼、枇杷葉、竹瀝、姜汁、半夏。憂郁傷中食少,七福飲去熟地,加砂仁。悲憂臟躁欲泣,甘麥大棗湯。驚郁膽怯欲迷,人參、棗仁、茯神、龍骨、石菖蒲、南棗、小麥。驚郁神亂欲狂,清心溫膽湯。怒郁肝傷氣逆,解肝煎。怒郁火升動血,化肝煎。

恐郁陽消精怯,八味丸加減,或鹿角膠酒化服。諸郁久,風(fēng)陽內(nèi)生,眩悸咽痛,宜阿膠、生地、石斛、茯神、牡蠣、白芍、麥冬、甘草。氣郁脈沉而澀,七氣湯。血郁脈澀而芤,四物化郁湯。氣郁生涎心悸,溫膽湯。血郁絡(luò)傷脅痛,金鈴子散加桃仁、歸須、郁金、降真香。肺脾郁,營損肌瘦,養(yǎng)營湯去桂心,減熟地黃。心脾郁,怔忡崩漏,歸脾湯。肝膽郁,血燥結(jié)核,加味逍遙散。若嘈雜吞酸,逍遙佐金湯。

脾胃郁,氣噎噦呃,金匱麥門冬湯加竹茹、丁香。三焦郁,口干不食,梔子仁姜汁浸炒黑研細(xì),以人參、麥冬、烏梅煎湯服。若夫六氣之火郁,散之?;鹩魷?。寒郁成熱,瀉之。羚羊角、山梔、生白芍、丹皮、川黃連、川石斛。濕郁除之。除濕湯、平胃散。痰郁滌之。潤下丸,或二陳湯加海石、栝蔞、貝母、竹瀝。食郁消之。

保和丸。通治諸郁,用越鞠丸、六郁湯加減。陰陽壅滯,氣不升降。沉香降氣散。婦人咽中如有炙臠,咯不出,咽不下,半夏濃樸湯。凡懷抱不舒,遭遇不遂,以及怨曠積想在心,莫能排解,種種郁悒,各推其原以治之。

然以情病者,當(dāng)以理遣以命安。若不能怡情放懷,至積郁成勞,草本無能為挽矣,豈可借合歡捐忿,萱草忘憂也哉!丹溪立越鞠丸,以治六郁,用香附理氣,川芎調(diào)血,蒼術(shù)去濕,山梔泄火,神曲療食,有痰加貝母。

開郁利氣為主。謂氣郁則濕郁,濕郁則熱郁,熱郁則痰郁,痰郁則血郁,血郁則食郁,相因為病。趙養(yǎng)葵云∶東方生木,火氣附焉。木郁則土郁,土郁則金郁,金郁則水郁,五行相因之理。與以逍遙散治木郁,諸郁皆因而愈,甚者方中加左金丸。以黃連治心火,吳茱萸氣臊,肝之氣亦臊,同氣相求而佐金以制木,此佐金之所以得名也。繼用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木,木火郁舒,土亦滋潤,金水相生矣。


郁癥脈候

郁脈多沉伏,或結(jié)促,或沉澀。郁在肝腎見于左,郁在心脾見于右。氣血食積痰飲,一有留滯,脈必止?jié)氂猩瘢猩裼形笟庖病S裘}雖沉伏結(jié)促,有氣可散,氣通則和。若牢革弦不和,正氣先傷,無氣可散,即調(diào)補(bǔ)難效,況誤行耗氣藥乎!所以郁癥得弦強(qiáng)脈者,多成虛損。(《醫(yī)通》)

附方

〔通治〕

越鞠丸

見本卷諸氣。

〔諸郁〕

六郁丸

香附(二錢)橘紅蒼術(shù)撫芎半夏(各一錢)赤苓山梔(各七分)炙草砂仁(各五分)姜(三片)氣加木香、烏藥、紫蘇、砂仁。濕加薏苡、白術(shù)。熱加黃芩,倍山梔。痰加南星、枳殼。血加紅花、丹皮。食加山楂、神曲、麥芽。

〔精滑〕

固陰煎

見二卷脫。

〔潮熱〕

逍遙散

見一卷火。

〔失血〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔食少〕

七福飲

參地(各三錢)當(dāng)歸棗仁(各二錢)白術(shù)(錢半)炙草遠(yuǎn)志(各五分)〔悲郁〕

甘麥大棗湯

甘草小麥大棗〔驚狂〕

清心溫膽湯

陳夏苓草竹茹枳實姜參術(shù)歸芍黃連麥冬遠(yuǎn)志菖蒲香附〔怒郁〕

解肝煎

見本卷諸氣。

〔傷肝〕

化肝煎

見二卷血。

〔恐郁〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔氣郁〕

七氣湯

見二卷咳嗽。

〔豁痰〕

七圣湯

半夏黃連白蔻人參茯苓竹茹生姜(二片)〔血郁〕

四物化郁湯

地芍歸芎桃仁紅花香附青黛〔氣郁〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔傷絡(luò)〕

金鈴子散

金鈴子延胡索(各一兩)每服三錢,酒調(diào)下。

〔營損〕

人參養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔吞酸〕

左金丸

黃連吳萸〔胃郁〕

金匱麥門冬湯

見一卷燥。

〔散火〕

火郁湯

見一卷火。

〔濕郁〕

除濕湯

茅術(shù)(四錢)防風(fēng)(二錢)茯苓白術(shù)白芍(各一錢)姜棗〔濕郁〕

平胃散

見一卷濕。

〔痰郁〕

潤下丸

芩連星草(各一兩)半夏(二兩)橘紅(八兩)用鹽五錢,水化,浸橘紅煮干,焙,共研,蒸餅為丸。

〔消痰〕

二陳湯

陳夏苓草姜〔食郁〕

保和丸

見二卷痰飲。

〔氣滯〕

沉香降氣散

沉香(二錢八分)砂仁(七錢半)香附(六兩二錢半)炙草(五錢半)每服二錢,姜湯下。

〔婦郁〕

半夏濃樸湯

即七氣湯。

〔治木〕

達(dá)郁湯

升麻柴胡川芎香附桑皮橘葉蒺藜〔治火〕

火郁湯

見本卷諸氣。

〔治火〕

發(fā)郁湯

見一卷火。

〔治濕〕

濕郁湯

術(shù)樸苓夏芎羌獨草蒼術(shù)香附姜〔治土〕

奪郁湯

藿香蒼術(shù)香附陳皮砂仁草果蘇梗省頭草姜〔治痰〕

痰郁湯

杏蔞枳陳苓草香附浮石蘇子〔治金〕

泄郁湯

紫菀貝母桔梗沙參香附砂仁白蒺藜〔治食〕

食郁湯

神曲枳殼香附砂仁梔樸芎陳草〔治水〕

折郁湯

白術(shù)茯苓豬苓澤瀉肉桂丁香木通白蔻仁〔治血〕

血郁湯

見本卷諸氣。


郁脈案

本謀慮不遂,膽郁生火。春季目眶紅暈,驚悸,口渴溺黃,見聞錯妄,脈洪疾。用龍膽瀉肝湯去芩、柴、通、澤,加丹皮、白芍、赤苓、生棗仁。二服已定,再用平調(diào)之劑而安。

劉年高胸悶,氣從下焦逆上,饑不思食,此必郁怒致病。

右關(guān)脈浮長過本位,兩尺搏大,顯然氣逆不降,少陽司令得此,有膈噎吐沫之憂。郁金、栝蔞皮、前胡、枳殼、蘇子、青皮、降香末、郁李仁。數(shù)服效。

眭氏食后脘痞嘔酸,口燥鼻衄,經(jīng)四月乃行。沉綿十載,由氣分延及血分,乃肝郁不舒,致濁升血逆,有終身絕孕之累。生香附、吳萸(黃連汁炒)、黑山梔、茯苓、蘇子、郁金、澤蘭。數(shù)服痞嘔漸減,去香附、吳萸,加丹皮、白芍、當(dāng)歸、延胡(俱酒炒)、椒目。數(shù)服經(jīng)行。再加金橘皮、木香汁,加減前藥為丸。漸平。

王氏病久懷抱悒郁,脈細(xì)澀少神,左尤甚。嘔酸食脹,胃陽不舒,左耳項痛連發(fā)際。虛陽上攻,膽氣橫溢,木郁土衰,必至便秘經(jīng)阻。用吳萸湯去姜、棗,加制半夏、橘白、茯苓、枳殼、甘菊、鉤藤、嫩桑葉,三服甚適。去吳萸,加谷芽、益智、當(dāng)歸,又?jǐn)?shù)服,諸癥漸除。

謝氏右腋氣瘤碗大,經(jīng)先期,至則渾身牽痛,結(jié)十載,從未孕育。頭暈帶下,食后吐酸,脈沉弦。

癥由郁久傷肝,肝經(jīng)氣逆,致生風(fēng)火,動血震絡(luò),腑氣失降,嘔眩濁逆,營衛(wèi)失調(diào),脈隧阻痹。治用兩通厥陰、陽明法。黃連、山梔(俱姜汁炒)、香附(童便制)、枳殼、郁金、茯苓、當(dāng)歸、貝母、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò),數(shù)服癥減。改用加味逍遙散去柴胡、白術(shù),加貝母、郁金汁,合膠艾湯。數(shù)服而經(jīng)漸調(diào)。

鄒氏因喪女哀悒,漸次脅痞,食入脹加,痰濁不降,嘔苦便溏,脈虛遲。此悲愁郁損生陽,致氣窒濁壅,治在泄肝溫胃。仿吳茉萸湯,吳萸、干姜(各五分)、制半夏、茯苓(各二錢)、枳殼、砂仁殼、橘白、烏藥(各八分)。三服嘔止脹寬食進(jìn)。改用通腑利濕。大腹皮(洗凈,二錢)、濃樸(五分)、半夏曲(八分)、椒目(十五粒)、茯苓(二錢)、砂仁殼(八分)、煨姜(錢半)。數(shù)服而安。


呃逆論治

呃逆癥,氣逆于下,直沖于上,作呃忒聲,由肺胃氣不主降,肝腎氣不主吸故也?!秲?nèi)經(jīng)》謂之噦?!秲?nèi)經(jīng)》治噦之法,以草刺鼻嚏而已,無息而疾引之,立已。大驚之,亦可已。今謂之呃,其癥因寒火痰食,以及傷寒、吐利、病后、產(chǎn)后多有之。舉其綱,則寒呃、熱呃、虛脫呃,三者括之而已。寒呃宜溫宜散,寒去而氣自舒;熱呃宜降宜清,火靜而氣自平;古方用柿蒂,取其苦溫降逆。

濟(jì)生加丁香、生姜,取其開郁散痰,乃從治之法。虛脫呃則非大補(bǔ)真元,必難鎮(zhèn)攝也。其寒滯為呃者,陰凝濁逆。丁香散、二陳湯、橘皮干姜湯。其肺痹為呃者,咽阻胸悶。枇杷葉、川貝母、郁金、白通草、杏仁、淡豆豉。其胃火為呃者,脈實便堅。安胃飲。其胃虛為呃者,虛陽上逆。橘皮竹茹湯、旋復(fù)代赭湯。其怒動肝火者,脅痛吐酸。佐金湯加白芍、山梔、金器。金器取鎮(zhèn)逆以平肝,其氣逆作呃者,肝邪乘胃。旋復(fù)代赭湯加降香。其痰滯為呃者,飲停氣阻。丁香二陳湯。其食滯為呃者,腹痛噯腐。養(yǎng)胃湯去蔻、附、肉果,或大和中飲去干姜、澤瀉。傷寒少陽癥噦逆者,半表半里,氣為邪抑。小柴胡湯,或柴陳煎。寒加丁香,火加黃芩。

傷寒陽明癥失下內(nèi)熱,三焦干格,陰道不行,氣沖作呃者,宜去火,白虎湯,竹葉石膏湯加減;去閉,承氣湯。

逆氣降,噦自止。其吐利后,胃虛膈熱而呃者,橘皮竹茹湯加川貝。其病后發(fā)呃者,察其中虛,必補(bǔ)脾;察其陰虛,必補(bǔ)腎。大補(bǔ)元煎,右歸飲。其中焦脾胃虛寒,氣滯為呃者,丁香柿蒂散,或理中湯、溫胃飲,俱加丁香。其下焦虛寒,肝腎不能暢達(dá),或虛人元陽無力,易為遏抑而致呃者,歸氣飲,或理陰煎加丁香。

丹溪謂呃逆因肝腎陰虛,氣從臍下直沖于口,由相火挾沖氣上逆者。用大補(bǔ)陰丸,峻補(bǔ)真陰,承制相火。

東垣謂陰火上沖,吸氣不得入,胃脈反逆,陰中伏陽,即為呃。用滋腎丸,壯水制火,引以歸源,以瀉陰中伏熱。此陽虛陰虛之辨,所當(dāng)詳審施治者也。產(chǎn)后呃逆,最危,四逆湯加人參,羌活附子湯,或桂心五錢,姜汁三合水煎。急灸期門左穴,艾柱如豆大。《醫(yī)通》曰∶平人飲熱湯,及食椒姜即呃者,此胃有寒痰死血也。

死血,用韭汁、童便、下越鞠丸。虛人,用理中湯加蓬術(shù)、桃仁,痰加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯雜,二氣相搏,故治之亦多寒熱相兼之劑,如丁香柿蒂并投之類。試觀平人冷呃,令其思想則止,思則脾火氣乘而胃和矣。

呃逆脈候

呃逆,如身強(qiáng)氣盛,脈見滑實者,多宜清降。若聲小氣微,脈見微弱者,多宜溫補(bǔ)。

附方

〔寒滯〕

丁香散

丁香柿蒂(各一錢)青皮陳皮炙草良姜(各五分)〔消痰〕

二陳湯

夏陳苓草姜加丁香,名丁香二陳湯。

〔寒呃〕

橘皮干姜湯

橘皮通草(各錢半)參桂(各一錢)干姜炙草(各五分)〔火呃〕

安胃飲

見本卷脾胃。

〔熱呃〕

橘皮竹茹湯

見本卷嘔吐。

〔氣逆〕

旋復(fù)代赭湯

見本卷嘔吐。

〔肝火〕

左金湯

黃連吳萸〔食滯〕

養(yǎng)胃湯

藿樸苓夏(各一錢半)肉果人參白術(shù)陳皮(各一錢)丁香砂仁蔻仁沉香(各七分)麥芽神曲甘草(各一錢)川附(三分)〔消食〕

大和中飲

見本卷飲食。

〔少陽〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔少陽〕

柴陳煎

即二陳湯加柴胡。

〔陽明〕

白虎湯

見一卷中風(fēng)。

〔胃火〕

竹葉石膏湯

見一卷傷風(fēng)。

〔補(bǔ)脾〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)腎〕

右歸飲

見二卷虛損。

〔氣滯〕

丁香柿蒂散

丁香柿蒂良姜參夏陳苓草〔虛寒〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔胃寒〕

溫胃飲

見一卷中風(fēng)。

〔陽虛〕

歸氣飲

熟地(三錢)茯苓扁豆(各三錢)藿香(錢半)炮姜丁香陳皮(各一錢)炙草(八分)〔陰陽〕

理陰煎

見二卷咳嗽。

〔陰虛〕

大補(bǔ)陰丸

見一卷火。

〔瀉熱〕

滋腎丸

見一卷火。

〔產(chǎn)后〕

四逆湯

附子干姜甘草〔感寒〕

羌活附子湯

羌活附子炮姜(各一錢)茴香(八分)丁香(五分)〔死血〕

越鞠丸

見本卷諸氣。


呃脈案

潘呃逆連聲,日夜不止。醫(yī)用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆莢之屬,隨止隨發(fā),悶絕而蘇,坐不能臥。

診其脈虛浮而疾,逆氣自丹田上升,直犯清道,此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香,辛溫助火,何濟(jì)于事。用重以鎮(zhèn)逆法,旋復(fù)代赭湯去人參,加石決明(醋)、刺蒺藜(醋炒)以瀉肝,半夏(青鹽制)以降痰,沉香(磨汁)以下氣,一啜逆氣鎮(zhèn)定,神安熟寐。夢一老嫗,引小兒以手捋其左脅曰∶愈矣。醒而呃逆大減,再劑若失。問所夢何人,予曰此鎮(zhèn)肝而心脾之神得安也。蓋脾之神黃婆,心之神嬰兒云。

薛痰火呃逆,身熱咳嗽,脈浮數(shù)。此肺受火灼,膈上痰結(jié),遂失整肅下降之權(quán)。治用苦辛降逆。橘皮竹茹湯去參、草,加山梔、杏仁、前胡、貝母、栝蔞、豆豉、郁金汁,再劑悉平。

潘冬初寒熱自利,煩渴不寐,嘔吐濁痰,右脈小數(shù)模糊,左關(guān)弦而微勁。是協(xié)熱下利,胃虛木欲乘土,必作噦逆。治先表里清解,仿景岳柴陳煎。柴胡、黃芩、半夏曲、茯苓、陳皮、栝蔞、枳殼、姜,寒熱退,煩渴解,而呃果作。此系濁痰不降,木氣上升,宜降痰兼鎮(zhèn)逆。用蘇子、杏仁(俱炒研)、橘紅、竹茹、茯苓、赭石、石決明(醋研)、姜汁。一服左關(guān)脈平,再服呃逆亦定。惟右關(guān)虛,乃商鎮(zhèn)補(bǔ)中宮法,所謂胃虛則呃也。用山藥、扁豆、薏仁(俱炒)、炙草、半夏、陳皮、茯苓、沉香汁,呃平。但宵分少寐,上脘略悶,則痰沫隨氣上泛,呃仍間作。治用通攝,佐以運脾,所謂脾能為胃行其津液也。蔞仁、煨姜、薏米(生)、茯神、橘白、砂仁、半夏、蓮子。氣平呃止思食,前方去蔞仁,加潞參、山藥、棗仁,健飯如初。

包呃逆嘔沫,食后為劇,是肝胃病。據(jù)述陰瘧愈后,夏秋浴池,兼啖生冷,遂致嘔呃,不時寒懔。

夫肺主皮毛,水寒外襲,感病在經(jīng),胃主通納,生冷傷陽,氣隨濁逆,怯寒乃肺衛(wèi)虛,非在經(jīng)客邪。仲景以嘔涎沫為肝病,肝病必犯陽明胃腑。先用溫通泄?jié)?,吳茱萸湯加半夏、椒目,嘔逆止。再用旋復(fù)代赭湯而呃平。

桂病后脈虛疾,左關(guān)尺尤,胃虛呃逆,必肝腎之氣上奔,而陽明當(dāng)其沖,因作呃也。化痰利氣,是開其道矣。有年體虛,法當(dāng)鎮(zhèn)攝。牡蠣(醋,三錢)、石決明(研,二錢)、赭石(錢半)、竹茹(二錢)、潞參、降香末(各三錢)。一服呃止。再劑去決明、赭石,加茯神、棗仁、遠(yuǎn)志、山藥。服,脈亦和。

癥論治

癥屬胃,俗云心,非也。其狀似饑非饑,似痛非痛,脘中懊不安,或兼噯氣痞悶,漸至吞酸停飲,胸前隱痛。丹溪謂皆痰火為患,或食郁有熱。華岫云謂脾屬陰主血,胃屬陽主氣;胃易燥,全賴脾陰以和之;脾易濕,必賴胃陽以運之;合沖和之德,為后天生化之源。若胃過燥,則雜似饑,得食暫止。治當(dāng)以涼潤養(yǎng)胃陰,如天冬、麥冬、玉竹、柏子仁、石斛、蓮、棗之品。或稍佐微酸。如白芍、棗仁、木瓜之屬。若熱病后,胃津未復(fù),亦易虛。治當(dāng)以甘涼生胃液,如生熟地黃、當(dāng)歸、沙參、蔗汁之屬?;虻{(diào)其飲食。凡甘滑之類。若胃有痰火,或惡心吞酸,微煩少寐,似饑非饑。治宜清火,如黃連、山梔,俱用姜汁炒,及芩、芍、竹茹等。稍佐降痰。如二陳湯,及橘紅、半夏曲。又有脾胃陽衰,積飲內(nèi)聚,似酸非酸,似辣非辣,治宜溫通。

外臺茯苓飲加減。但由脾虛,飲食不化,吐沫噯腐,治宜健運。六君子湯加砂仁、雞內(nèi)金。或肝火作酸,左金丸。雜醋心,吳茱萸湯。食后噯腐,保和丸。濕痰阻氣,氣郁氣。婦女悒郁胸,逍遙散下左金丸。血虛心,宜地黃、白芍、天冬、麥冬、茯神、棗仁等。大抵脈洪數(shù)者多火,宜姜汁炒山梔、川連等。脈滑大者多痰,宜導(dǎo)痰湯加芩、梔、竹茹等。脈沉弦者多郁,越鞠丸。又有過用消克藥,饑不能食,精神漸減,異功散加白芍、紅棗、蓮子、棗仁。皆癥所當(dāng)審治者。

《醫(yī)通》曰∶雜與吞酸一類,皆由肝氣不舒,木挾相火以乘脾土,胃之精微不行,濁液攢聚,為痰為飲,都從木氣化酸,肝木搖動中土,中土擾擾不安,故雜如饑,求食自救,得食稍止,止則復(fù)作。蓋土虛不禁木所搖,治法必補(bǔ)脾運痰,土濃載物,則風(fēng)木自安,不必伐肝。但以六君子湯為專藥,若火盛作酸,加吳茱萸、川黃連。若不開郁補(bǔ)土,務(wù)攻其痰,久久致虛,必變反胃、痞滿、眩暈等病矣。


附方

〔降痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔溫通〕

外臺茯苓飲

見一卷中風(fēng)。

〔健運〕

六君子湯

參苓術(shù)草加陳皮,名異功散。再加半夏,名六君子湯。

〔平肝〕

左金丸

見一卷火。

〔降濁〕

吳茱萸湯

茱萸一味。

〔消導(dǎo)〕

保和丸

見二卷痰飲。

〔開郁〕

氣郁湯

苓夏芎陳貝梔草香附蒼術(shù)木香檳榔紫蘇〔散郁〕

逍遙散

見一卷火。

〔降痰〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔治郁〕

越鞠丸

見本卷諸氣。

噯氣論治

噯氣,即《內(nèi)經(jīng)》所謂噫也。經(jīng)言脾病善噫。又言寒氣客于胃,厥逆,從下上散,復(fù)出于胃,故為噫。

后人因謂脾胃氣滯,起自中焦,出于上焦。凡病后,及老人脾胃虛弱者多有之。顧亦有肝氣逆乘,噯酸作飽,心下痞硬,噫氣不除者。仲景謂胃虛,客氣上升,必假重墜以鎮(zhèn)逆,旋復(fù)代赭湯。亦有肺氣失降而作噯者,蘇子降氣湯去桂,加杏仁、貝母之屬。

其胃虛氣滯而作噯者,十味保和湯。其胃寒氣滯而作噯者,和胃煎。其胃虛嘔痰噯氣者,和胃二陳煎。其胃寒飲食難化,時作虛飽噯氣者,養(yǎng)中煎,或理中丸。如脾腎虛寒,命門火衰,濁陰不降,致痞滿噯氣者,理陰煎加減。如胃有痰火噯氣者,星夏梔子湯。專由脾胃陽虛,中氣為陰邪阻格者,和中為要,健脾散。

若木來乘土,厥逆上干之氣,非鎮(zhèn)制不能遏也。


附方

〔鎮(zhèn)逆〕

旋復(fù)代赭湯

見本卷嘔吐。

〔降氣〕

蘇子降氣湯

見二卷失音。

〔虛滯〕

十味保和湯

參術(shù)苓夏陳藿草香附砂仁木香〔寒滯〕

和胃煎

樸陳姜草或加苓、夏、丁香、木香、砂仁、藿香亦可。

〔驅(qū)痰〕

和胃二陳湯

見本卷飲食。

〔虛飽〕

養(yǎng)中煎

見本卷飲食。

〔溫中〕

理中丸

見一卷中風(fēng)。

〔火衰〕

理陰煎

見二卷咳嗽。

〔痰火〕

星夏梔子湯

半夏南星香附石膏梔子〔和中〕

健脾散

人參白術(shù)丁香藿香砂仁肉果神曲炙草姜棗

噯脈案

侄左脅痞悶,上撐胸臆,頻噯不舒。按丹溪云∶凡上升之氣,自肝而出。左脅肝部也,痞而上逆,必犯胃。仿仲景旋復(fù)代赭湯,成氏所謂咸以軟堅,重以鎮(zhèn)逆也。代赭湯去甘草、姜、棗,加廣皮、栝蔞皮、枳殼(俱麩炒)。三服而愈。

痞滿論治

心下滿而硬痛,為結(jié)胸;滿而不痛,為痞。痞則閉而不開,滿則悶而不舒。病在胸膈氣分,而外不脹急,但不知饑,不欲食,脈緩弱,或虛弦。不宜過用消耗,重?fù)p元氣。

經(jīng)云∶太陰所至為痞滿?!侗C吩弧闷⒉荒苄袣庥诜挝?,結(jié)而不散,則為痞。傷寒之痞,從外之內(nèi),故宜苦泄。雜病之痞,從內(nèi)之外,故宜辛散。治傷寒熱痞,用苦寒藥,大黃黃連瀉心湯。治傷寒陰陽不和而痞,兼用寒熱藥,三黃加附子湯。治傷寒陰盛陽虛而痞,則辛甘藥多,而苦寒藥少。半夏、甘草、生姜諸瀉心湯。

二黃瀉心湯治傷寒心下痞,關(guān)上脈浮。附子瀉心湯治傷寒心下痞,復(fù)惡寒汗出。去附子名三黃瀉心湯,治傷寒熱痞。半夏瀉心湯治胸滿而嘔。甘草瀉心湯治胃虛氣逆。生姜瀉心湯治脅有水氣。痞雖虛邪,然表氣入里,熱郁于心胸之分,必用苦寒為瀉,辛甘為散,諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿,亦有寒熱虛實之不同,如胃口寒滯停痰痞悶者,辛溫泄?jié)帷i倨ぐ胂臏?,或二陳湯加丁香。飲食寒涼,傷胃致痞者,溫中化滯?/span>

和胃煎加楂肉、麥芽、砂仁、或濃樸溫中湯,脾胃陽微,胸不清曠者,辛甘理陽。苓桂術(shù)甘湯。中氣久虛,精微不化者,升清降濁。補(bǔ)中益氣湯加豬苓、澤瀉?!夺t(yī)通》曰∶升、柴從九地之下而升其清,苓、瀉從九天之上而降其濁,所以交否而為泰也。脾虛失運,食少虛痞者,溫補(bǔ)脾元。四君子湯,異功散。胃虛氣滯而痞者,行氣散滿。保和湯,或三因七氣湯,食滯未除作痞者,專消導(dǎo)。大和中飲,或枳術(shù)丸、資生丸。食滯既消,脾氣受傷者,宜調(diào)補(bǔ)。異功散、養(yǎng)中煎。心脾郁結(jié)而成痞者,調(diào)其氣。歸脾湯、治中湯。暴怒傷肝,氣逆而痞者,舒其郁。解肝煎。肺失肅降。痰熱阻痞者,清理上焦。清肺飲去五味、甘草,加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣閉化熱,不食便秘者,辛潤開降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、郁金,或小陷胸湯。熱邪里結(jié),惡心中痞者,苦酸泄降。半夏瀉心湯去參、甘、棗,加枳、芍、烏梅。暑邪阻氣,熱渴滿悶者,暑邪面垢脈虛,胸悶脘痞。辛涼清上。三物香薷飲、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。濕邪阻氣,嘔惡胸痞者,濕邪頭脹,舌白不饑,脘痞惡心,脈緩。甘淡滲濕。六一散加蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒熱往來,胸脅痞滿者,和解半表半里。小柴胡湯加枳、桔、栝蔞皮。噎膈痞塞,乃痰與氣搏,不得宣通。痰為氣激而升,氣為痰膩而滯,故痞塞而成噎膈也。連理湯、生姜瀉心湯。痰挾瘀血,成窠囊,作痞,脈沉澀,日久不愈,惟悲哀郁抑之人有之,宜從血郁治。桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭汁、童便。

痞滿脈候

脈弦急而滑,胸驟痞,乃肝氣與食滯所成,為實;脈弦,或沉澀,或虛大無力,氣口為甚,此脾胃受傷為虛,寸口脈沉滑遲滑,為有滯。

附方

〔熱痞〕

大黃黃連瀉心湯

大黃黃連加黃芩,名三黃瀉心湯。

〔惡寒〕

附子瀉心湯

芩連大黃附子〔脅水〕

半夏瀉心湯

見一卷濕,若除人參,加甘草,名甘草瀉心湯。

〔痞嘔〕

生姜瀉心湯

即半夏瀉心湯加生姜。

〔消痰〕

橘皮半夏湯

陳夏姜〔痰痞〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔溫中〕

和胃煎

見本卷噯氣。

〔溫中〕

濃樸溫中湯

樸陳苓草木香豆蔻干姜〔理陽〕

苓桂術(shù)甘湯

見二卷痰飲。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)脾〕

四君子湯

參苓術(shù)草加陳皮,名異功散。

〔和補(bǔ)〕

保和湯

參術(shù)苓草夏陳藿香砂仁香附木香姜棗〔散滿〕

三因七氣湯

見二卷咳嗽。

〔消滯〕

大和中飲

見本卷飲食。

〔消補(bǔ)〕

枳術(shù)丸

枳實(一兩)白術(shù)(二兩)為末,以全荷葉裹燒,飯搗丸,米飲下。

〔消補(bǔ)〕

資生丸

參術(shù)陳苓曲樸草山藥薏苡楂肉黃連扁豆白蔻蓮子麥芽芡實桔梗藿香澤瀉蜜丸。

〔溫補(bǔ)〕

養(yǎng)中煎

見本卷飲食。

〔歸脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔溫利〕

治中湯

見本卷飲食。

〔和肝〕

解肝煎

見本卷諸氣。

〔理肺〕

清肺飲

見二卷痰飲。

〔消結(jié)〕

小陷胸湯

見一卷溫。

〔祛暑〕

三物香薷飲

香薷(一兩)濃樸扁豆(各五錢)冷服〔卻暑〕

消暑丸

見一卷暑。

〔淡滲〕

六一散

見一卷溫。

〔除濕〕

平胃散

術(shù)樸陳草〔燥濕〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔暑瀉〕

連理湯

見一卷暑。


痞滿脈案

金氏寒熱拘急,脈不緊數(shù),胃痛,飲入輒嘔,中焦痞阻,溺澀痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳殼、蘇梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜癥減,痞滿未除。用瀉心法。半夏、黃連(俱姜汁炒)、黃芩、干姜、陳皮、枳殼、甘草梢、木通、山梔。二服全安。

殷氏身熱胸痞,氣促微咳,嘔吐粥飲,痰粘溺澀,經(jīng)止數(shù)月,脈息三五不調(diào),兼帶浮數(shù)。醫(yī)投桂、附熱劑,致咽喉腫礙,格陽于上,予謂此懷妊惡阻,兼外感也。宜辛涼以解痰熱。用豆豉、杏仁、蔞皮、鮮竹茹、陳皮、茯苓、制半夏、枇杷葉。二服熱退痞消。

張氏寒熱似瘧,胸痞不食,汗止腋下。閱所服方,混用枳、樸、楂、、檳榔、青皮之屬。此邪在上焦,誤行克伐,徒傷中下焦耳。予用半夏瀉心湯去芩、連、甘草,加柴胡、煨姜、蔞皮、蘇梗、茯苓。數(shù)服隨愈。

巢氏發(fā)熱胸痞,時嘔,脹入背脅,脈沉小。仿小陷胸湯。用半夏、栝蔞、枳殼、陳皮、茯苓,加姜煎。

二服病除。

腫脹論治

腫在外屬水,脹在內(nèi)屬氣。腫分陽水陰水,脹別氣實氣虛。因濕熱濁滯,致水腫者,為陽水。因肺脾虛,致水溢者,為陰水。濁氣在上為實脹,中氣不運為虛脹。辨其位,則臟腑、脈絡(luò)、皮膚、上下、表里皆有之。

辨其因,則寒熱、濕痰、氣血、郁滯、蟲積皆致之。經(jīng)云∶三陰結(jié)謂之水。三陰手太陰肺,足太陰脾也。

又云∶濁氣在上,則生脹。此實脹也。又曰∶飲食起居失節(jié),入五臟,則腹?jié)M閉實。此虛脹也。又曰∶臟寒生滿病。此寒脹也。又曰∶諸脹腹大,皆屬于熱。此熱脹也。又曰∶營氣循脈,衛(wèi)氣逆之,為脈脹,衛(wèi)氣并脈,循分肉為膚脹。又經(jīng)論五臟六腑之脹甚詳,不備錄。岐伯曰∶水始起,目窠微腫,如新臥起之狀。

其頸脈動,時咳,陰股間寒,足脛腫,腹乃大,水已成,以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,光腫如泡。

此水腫也。膚脹者,寒氣客于皮膚,然不堅,腹大,身盡腫,皮濃,按其腹,而不起,腹色不變,此腹脹也。皮濃色蒼,一身盡腫,或自上而下者,多屬氣。皮薄色澤,腫有分界,或自下而上者,多屬水。

鼓脹者,腹脹身皆大,大與膚脹等,色蒼黃,腹筋起,此鼓脹也。膚脹屬肺,鼓脹屬脾。別有蠱脹,因氣血郁痹,久則凝滯不行,腹形充大,中實有物,非蠱即血,非如鼓脹之腹皮急,中空無物也。有單腹脹,四肢不腫,但腹脹也,癥最難治。亦名蠱脹。經(jīng)言諸濕腫滿,皆屬于脾。又言其本在腎,其末在肺,皆積水也。

腎何以聚水?腎者胃之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也。是知腫脹無不由肺脾腎者,以肺主氣化,脾主運輸,腎主藏液也。且脹不必兼腫,腫則或兼脹,亦有腫脹并至者。病在水分,以治水為主,而兼理氣,氣化水自化也。病在氣分,以理氣為主,而兼利水,水行氣亦行也。但其間虛實必辨。凡陽癥必?zé)?,熱者多實;陰癥必寒,寒者多虛;溺赤便秘,脈數(shù)有力,為實;溺清便瀉,脈微無力,為虛;實者六淫外客,飲食內(nèi)傷,忽然浮腫,其來必速;虛者情志操勞,酒色過度,病后氣虛,其腫漸至。知此而后治法可詳。治水腫,必健脾導(dǎo)水,實脾飲。治鼓脹,必通腑疏肝,草果、濃樸、益智、青皮、枳殼、牛膝、腹皮。濕在下者,用分利,小厘清飲,大橘皮湯。濕在上中下者,用分消,通草、杏仁、濃樸、海金砂、木通、雞內(nèi)金、陳皮、菔子。濕濁在里者,潔凈腑,四苓散、六一散。膀胱為凈腑。潔,滲利也。風(fēng)水脈浮者,開鬼門,越婢湯。腠理為鬼門。開,發(fā)汗也。肺脾不運者,消皮水,防己茯苓湯、五皮飲。

按五水∶風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗也。仲景曰∶風(fēng)水脈浮,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)。皮水脈亦浮,跗腫,按之沒指,不惡風(fēng),腹如鼓,不渴,當(dāng)發(fā)汗。正水脈沉遲,身發(fā)熱,自喘。石水脈沉,腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲,發(fā)熱胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必發(fā)癰膿。肺氣壅熱者,用肅降,麥門冬湯加茯苓皮、山梔、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉。脘痞郁熱者,用苦降,半夏瀉心湯。清陽痞結(jié)者,通腑陽,栝蔞、杏仁、半夏、茯苓、薤白、姜。胃滿濁逆者,泄肝木,杏仁、濃樸、檳榔、椒目、吳茱萸、川楝子。胃陽虛者,用溫通,人參、橘白、半夏、砂仁、蓽茇、姜。脾陽虛者,用健運,六君子湯加益智、神曲。脾腎陽虛者,用氣化,腎氣湯。

中氣陷者,用升提,補(bǔ)中湯。木邪侮土者,和肝胃,木香、枳殼、白芍、竹茹、木瓜、陳皮、當(dāng)歸。肝經(jīng)郁熱者,降逆火,山梔、丹皮、黃連、鉤藤、青皮、金橘。暴怒傷肝者,平逆氣,解肝煎。三焦壅滯者,用疏利,廓清飲。濕熱夾滯者,兼消利,雞金散。食滯中滿者,專消導(dǎo),和中丸。氣虛中滿者,兼消補(bǔ),消導(dǎo)寬中湯。

氣虛兼寒者,宜溫補(bǔ),理中湯、溫胃飲。氣血郁積,夾濕熱者,平肝胃,小溫中丸。清濁混淆,氣喘溺少,通身腫脹者,暖下泄?jié)?,禹余糧丸。濕熱痰積,脈實有力者,滌宿水,禹功散、導(dǎo)水丸,神佑丸。血沫凝澀經(jīng)隧者,利搜逐,桃仁承氣湯。脹實堅滿拒按者,大小承氣湯。病后虛腫,及產(chǎn)后面浮足腫者,補(bǔ)元氣,六君子湯、歸脾丸。單腹脹癥多屬腑,腑宜通,勿用滋膩守補(bǔ),沙苑子、益智、茯苓、牛膝、枳殼、車前子、砂仁殼、麻仁、郁李仁、椒目、杏仁、栝萎仁、大腹皮。單腹脹俗名蜘蛛脹,腹腫,四肢瘦,由脾氣虛極,真臟已傷也。論中屬腑句宜活參。婦人先腫脹而后經(jīng)斷者,為水分;先經(jīng)斷而后腫脹者為血分。水分,五皮飲送通經(jīng)丸。血分,通經(jīng)丸。先喘而后脹者,治在肺,五皮五子飲。先脹而后喘者,治在脾,理中湯、腎氣丸。水腫先起于腹,后散四肢者可治;先起于四肢,后歸于腹者死。凡病水分,皆陰勝,與氣分不同。水腫癥其色明潤,其皮光薄,其腫不速,每自下而上,按肉如泥,腫有分界。病在氣分,則陽癥陰癥皆有之,若病在水分,多陰癥。凡虛腫溺澀,香蘇散。濕勝不化,胃苓湯。濕滯中滿,白術(shù)丸、枳術(shù)丸。因于肺者,五皮飲。因于脾者,補(bǔ)中湯。因腎陰虛,真陽無以化者,六味丸加牛膝、車前。因腎中命火衰,不能蒸動關(guān)門者,腎氣丸。夫水為至陰,其標(biāo)在肺,其本在腎,其制在脾。腎虛則關(guān)閉,其水必逆而上泛,脾不能制而反為水所漬,故肌肉浮腫;肺不能化而反為水所凌,故氣息喘急,皆陰勝之害也。經(jīng)言膀胱藏津液,氣化則能出。所謂氣化者,即右腎命門真火也?;鹚t不能蒸動腎之關(guān)門,而水聚焉。腎氣丸,以桂附蒸動其關(guān),積水始下,以陽主開也。此法不獨治水腫,凡治脹者,其要亦在通陽而已。

凡下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則恐虛其下,欲補(bǔ)下則滿甚于中,當(dāng)以啟峻湯峻補(bǔ)其下,疏啟其中,故氣得峻補(bǔ),則上行而啟其中,中焦?fàn)I運,壅滯疏通,中滿自消,下虛自實。經(jīng)所謂塞因塞用也。若水腫喘促,清理肺氣為主,凡禽畜無肺者無溺,故水腫宜清肺也。

腫脹癥,須分陰陽,濕熱壅滯屬陽,濁氣凝滯屬陰。陽癥按之痛,陰癥按之不痛。陽癥起于中焦,陰癥起于下焦。陽癥治在腑,陰癥治在臟。陽癥宜清,陰癥宜溫。毫厘千里,不可不辨。

腫癥易治,脹癥難治。腫辨陽水陰水,陽水易治,陰水難治。脹癥頭緒更多,首辨有形無形。無形則輕劑宣通,有形則重劑攻伐。又須辨在絡(luò)在經(jīng),在腑在臟,經(jīng)絡(luò)易治,臟腑難治。又須察虛實,實者可治,虛者難治,此其大綱也。然后再辨其因寒因熱,因濕因痰,因氣因血,因滯因積,審而治之。

徐靈胎曰∶脹滿癥,即使正虛,終屬邪實,古人慎用補(bǔ)法。又脹必有濕熱,倘脹滿或有有形之物,宜緩下之。濕熱無形,滯積有質(zhì),宜辨。按脹在腸胃,則食入脹加,治在通腑。若二便通調(diào),則脹在臟,即肝脾腎等臟,如《靈樞》所論?;蛎浽谀c外三焦脂膜間。《靈樞》所以謂脹皆在臟腑之外,排臟腑而廓胸脅也。

治在辨其陰陽虛實,上下表里,皮膚經(jīng)絡(luò),氣分,血分,水分。因寒因熱,因濕因郁,因痰飲,因積滯。

或有形無形,宜汗宜利,宜分消,宜辛泄,宜清肅,宜溫通,宜升舉,宜疏利,宜補(bǔ)攝,宜開郁,宜緩攻,宜軟堅化痞,宜理瘀導(dǎo)滯。要在宣通,勿用守補(bǔ)。若腫癥身面大勢已退,其肢節(jié)足跗之水濕浸潤未消,宜針刺以決其流,此出路也。


腫脹脈候

沉而滑,浮而遲,弦而緊者,皆水腫。盛而緊,大堅以澀,遲而滑者,皆脹滿。二病之脈,實大可治,虛微難治。

腫由腹散入四肢,可治;由四肢脹入腹,難治。凡水腫病,唇黑,肝傷;缺盆平,心傷;臍突,脾傷;背平,肺傷;足心平,腎傷,五者不治?!鹅`樞經(jīng)》曰∶腹脹,身熱,脈大,一逆也;腹鳴而滿,四肢清,泄,脈大,二逆也;腹脹大,四末清脫形,泄甚,三逆也;腹脹,便血,四逆也。并不治。腹脹肚見青筋,腹脹便泄,久瘧虛腫,皆不治。


附方

〔陰水〕

實脾飲

見一卷濕。

〔利濕〕

小厘清飲

見一卷濕。

〔陽水〕

大橘皮湯

五苓散合六一散,再加陳皮木香檳榔姜〔泄?jié)帷?/span>

四苓散

見一卷暑。

〔利濕〕

六一散

見一卷溫。

〔風(fēng)水〕

越婢湯

見二卷咳嗽。

〔皮水〕

防己茯苓湯

防己黃茯苓甘草桂枝〔膚脹〕

五皮飲

大腹皮赤茯皮陳皮桑白皮姜皮〔腫水〕

麥門冬湯

麥冬(五十枚)粳米(五十粒)〔痞滿〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔健運〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔陽虛〕

金匱腎氣丸

見二卷虛損。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔肝逆〕

解肝煎

見本卷諸氣。

〔三焦〕

廓清飲

陳苓枳樸澤瀉大腹皮萊菔子白芥子〔消滯〕

雞金散

雞內(nèi)金沉香砂仁陳香櫞為末,參湯下。

〔消導(dǎo)〕

和中丸

陳苓夏枳楂曲麥芽砂仁五谷蟲香附〔消補(bǔ)〕

寬中湯

陳苓夏枳楂曲術(shù)樸萊菔子姜〔溫補(bǔ)〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔溫胃〕

溫胃飲

見一卷中風(fēng)。

〔濕熱〕

小溫中丸

二陳湯加白術(shù)神曲生香附苦參黃連針砂醋水打神曲糊丸。

〔寒濕〕

禹余糧丸

禹余糧蛇含石針砂羌活川芎蓬術(shù)三棱白蔻蒺藜陳皮青皮本香大茴香牛膝當(dāng)歸炮姜附子肉桂研細(xì),神曲糊丸。葉天士去附子、蓬術(shù)、青皮,加茯苓。

〔導(dǎo)水〕

禹功丸

黑牽牛茴香姜汁調(diào)服,或加木香。

〔攻下〕

神芎導(dǎo)水丸

芩連黑丑川芎薄荷大黃滑石水丸。

〔峻下〕

舟車神佑丸

甘遂大戟芫花大黃輕粉黑丑青皮陳皮木香檳榔水丸。

〔蓄血〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔攻滯〕

大小承氣湯

見一卷溫。

〔補(bǔ)脾〕

歸脾丸

見二卷勞瘵。

〔經(jīng)斷〕

通經(jīng)丸

赤芍歸尾生地川芎牛膝紅花桃仁香附琥珀蘇木屑五靈脂〔水脹〕

五皮五子飲

五皮飲加蘇子車前子大腹子葶藶子菟絲子入豬肝煮,蘸蒜食。

〔虛腫〕

香蘇散

橘紅防己木通蘇葉生姜〔利濕〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣虛〕

白術(shù)散

術(shù)苓陳曲砂仁五谷蟲荷葉米湯調(diào)服。

〔消補(bǔ)〕

枳術(shù)丸

見本卷痞滿。

〔胃陰〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔喘脹〕

安肺湯

黃芩桑皮貝母花粉杏仁知母天冬沙參枇杷葉〔腹脹〕

加味枳術(shù)丸

枳術(shù)陳夏芩蘇桔草桂檳榔五靈脂姜〔蠱脹〕

參術(shù)健脾丸

參術(shù)陳苓歸芍炙草大棗〔導(dǎo)水〕

導(dǎo)水茯苓湯

赤苓麥冬澤瀉白術(shù)桑皮紫蘇木瓜木香大腹皮陳皮砂仁檳榔燈心水煎。

〔瀉積〕

二蛟散

芒硝三兩,炒干為末,和老黃米三兩炒研,加黑糖調(diào)服三錢。

〔血蠱〕

調(diào)營飲

芎歸陳檳榔蓬術(shù)延胡白芷〔產(chǎn)婦〕

大調(diào)經(jīng)散

大黑豆(五錢)茯苓(三錢三分)西琥珀(三分半)每末三錢,紫蘇湯下,日三服。

〔血蠱〕

小調(diào)經(jīng)散

沒藥西琥珀桂心白芍當(dāng)歸(各一錢)細(xì)辛麝香(各五分)酒、姜調(diào)服。

〔堅滿〕

當(dāng)歸散

歸芍丹術(shù)陳苓桂心木香木通檳榔

腫脹脈案

弟寒濕腫脹,水漬經(jīng)隧,少腹陰囊腿足通腫,大腹按之硬,缺盆平,肢冷目黃,面頰俱浮,便滑溺少,脈沉遲而虛,背寒腹熱,坐不得臥,病在水分。法先分消,佐以通陽。防己、木通、大腹皮(洗)、豬苓、茯苓、薏米、半夏、砂仁殼、附子、姜。三服腫退肢暖。命卻咸食淡,然后主以健運,佐以淡滲。去防己、木通、腹皮、附子加生術(shù)、雞內(nèi)金(炙)、半夏曲(炒)、杜仲。數(shù)服食進(jìn),微汗出,囊濕便干,此經(jīng)腑水濕俱有出路。惟診左尺虛,酌腎氣湯桂心、牛膝、車前、茯苓、山藥、椒目、茵陳、五加皮,薏米。十?dāng)?shù)服悉愈。后用八味丸調(diào)理得安。

侄孫由腿脛腫入腹,漸至胸脅堅滿,法在不治。姑與分消之劑,得汗,腫略退,然寒濕內(nèi)蘊,非溫通不愈。用濃樸、桂心、附子、牛膝、茯苓、大腹皮、砂仁殼、老姜。三服由面目退及胸腹,又?jǐn)?shù)服腿足腫全消。

王陰瘧服劫藥,瘧止。面色晦黑,決其后必病脹,不信。予曰∶劫痰暫效,邪原未凈,一也;今卯月中旬木火司令,一逢辰上,濕痰內(nèi)動,脾陽失運,必變中滿,二也;毒品易犯食忌,三也;面黑無澤,腎水侮土,小便不利,四也。后果如言,視其目窠微腫如新臥起狀,知其裹水。先用實脾利水之劑,再用金匱腎氣丸料煎湯數(shù)十服,腫脹悉退。藥乍止,時交未月,濕土已旺,漸脹小溲不利,又服前丸兩月全愈。

族某軀長體壯,病腫脹?;蛴闷茪庀麥?,脹益劇,行立腸幾裂出,臍突,缺盆平,法本不治。

診其脈細(xì)如絲,度必勞力傷精,脾腎兩憊之癥。詢所由,自言長途輦重,池間出浴,酒后入房,忽覺溺澀,通是濁血,驚眩欲仆,食減腹膨,繃急欲死。遂用腎氣丸料大劑煎服,減附子、丹、澤,熟地炒炭用,一劑腹有縐紋,再劑缺盆現(xiàn),溺爽膈寬。又?jǐn)?shù)服腹脹漸退,仍用加減腎氣丸服。經(jīng)言用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎,故與腎氣方合。后不守禁忌,飽食山芋及未熟雞蛋,脹復(fù)作。求治,予言前方必不驗,卒如言。

房兄病后失調(diào),面浮跗腫,腹膨食少,小水短澀,腰膝乏力。經(jīng)言諸濕腫滿,皆屬于脾。然土衰必補(bǔ)其母,非命火不能生脾土。且腎為胃關(guān),關(guān)門不利,故聚水。必得桂、附之陽蒸動腎氣,其關(guān)始開,積水乃下,經(jīng)所謂膀胱氣化則能出也。用桂、附、參、術(shù)、炮姜、茯苓、車前、牛膝、砂仁、陳皮、山藥為丸。一料而安。

陳傷酒病單腹脹,診其脈知脾陽虛。用葛花解酲湯加牛膝,枳子,腹寬展,能進(jìn)食矣。后用參術(shù)健脾丸去炙草、大棗,加益智仁(煨)、砂仁殼。服愈。

韋病后感寒腹痛,漸成脹滿,脈沉微,溺少,食入脹加。腑陽不行,治以溫通,則脹已。大茴香、大腹皮(洗)、草果、木通、砂仁、益智仁(煨)、茯苓、廣皮、煨姜??招乃姆?/span>

石腹脹不饑,小水不利,脈沉澀,腑氣痹窒不宣。用砂仁殼、枳殼、木通、茯苓、益智仁、草果(俱煨)、五谷蟲、雞內(nèi)金(俱炙)、萊菔子(炒研)。數(shù)服愈。

陳五旬以上病單腹脹,食后作飽,得氣泄略寬。明系胃病,服謬藥,浸至脅滿跗冷,脈來沉濡,左關(guān)微弦。癥由腑氣久衰,疏泄失職,氣分延虛,漸干水分,致嗌干口燥,小水不清,化源乏力矣。通陽佐以益腎,通陽則傳送速,益腎則氣化行,腹脹自寬。沙苑子、韭子、懷牛膝(酒蒸。各錢半)、益智仁(煨)、橘白、砂仁殼(各一錢)、茯苓(三錢)、杞子、大腹皮(洗,各二錢)、枳殼(麩炒,錢二分)。十服脹寬口潤,便爽跗溫,右脈漸起,惟兩尺虛不受按。加補(bǔ)骨脂。核桃肉,去腹皮、枳殼。食宜淡,戒腥膩難化及一切壅氣食物。再以豬肚納卵蒜其中,扎定,淡者食之。腑氣通則納食不壅,服之甚通暢,脹去七八矣。又加沉香、牡蠣十?dāng)?shù)服,小腹之硬者亦軟焉。

族女脘脹噯腐,經(jīng)遲腹痛,間發(fā)寒熱。按東垣云∶胃為衛(wèi)之本,脾乃營之源。脾胃陽衰,納運不旺,致脹滿瘀停,宜乎營衛(wèi)失度,沖任不調(diào)矣。仿《內(nèi)經(jīng)》濁氣在上則生脹之例,以通陽降濁。二陳湯去甘草,加白蔻殼、韭子、益智子(俱炒)、小茴香、谷芽、神曲(俱炒)、香附(姜汁制)、煨姜。數(shù)服諸癥皆平。

沈氏胎前腹?jié)M,產(chǎn)后面目肢體浮腫,咳頻溺少,此肺氣不降,水溢高原也?;騽裼媚I氣湯,予力阻不可。

一服而小水點滴全無,脹益甚,脈虛濡欲絕。用五皮飲參茯苓導(dǎo)水湯,去白術(shù)、木瓜、檳榔、腹皮,加杏仁、蘇梗、栝蔞皮、冬瓜皮、制半夏。數(shù)服腫消,腹?jié)u寬矣。后用茯苓、半夏、生術(shù)、砂仁、薏仁、陳皮、蘇子、木香、濃樸,水泛丸。服兩料遂平。

按∶肺為水之上源,主氣。此癥水阻氣分,以肺不能通調(diào)水道,下輸膀胱,故溢則水留而為脹。其癥年余無汗,得蘇杏微汗而腫消,得五皮行水而便利,兼仿《內(nèi)經(jīng)》開鬼門、潔凈府遺法也。

李氏有年,食入氣壅,繞臍積冷,脹連胸脅,溺少便溏,脈沉微。全是腑陽向衰,濁陰凝結(jié)。前用二苓、木通開太陽之里,砂仁、陳、夏理太陰之滯,干姜、濃樸、薏仁溫通利濕,冷脹減,便溺爽,而胸痹未舒,猶是中脘清陽不旋之故。其家用俗傳??谥形g出稻草煎湯,服甚適。予仿用仲景栝蔞薤白白酒湯,加半夏、青皮、濃樸、烏藥、木香。旋轉(zhuǎn)清陽,可以納谷。

張氏腹脹連帶脈,腰圍緊掣如束,脈堅而搏指,此病久兼入奇經(jīng)。宜通其腑,并理帶脈。枳實、大腹皮、懷中膝(酒蒸。各錢半)、砂仁、木通(各八分)、當(dāng)歸須、茯苓、郁李仁(各二錢)、郁金(六分)。

四劑脹寬,帶脈亦不緊掣矣。后去郁李仁、枳實,加沉香(磨汁三匙)。數(shù)服全愈。

姜氏五旬余,腹膨中空,外繃急,食入不加脹,頭眩耳鳴,口干舌硬,溺赤沫,便艱,足重墜,脈沉微。癥屬三焦?jié)裼羯?,《?nèi)經(jīng)》亦謂諸腹脹大,皆屬于熱。諸病跗腫,皆屬于火。若郁熱不除,遂成鼓脹不治。用山梔、大腹皮、黃柏、知母(俱酒炒)、生地、麥冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、車前子。數(shù)服已效。

后去黃柏、丹皮,加海金砂、萆,服得安。

眭嫗脾宜升則健,胃宜降則和。今脘中食入作飽,腑氣不司下行,醫(yī)用流氣之劑,更致腰痛帶下吐瘀,診脈右關(guān)沉微。經(jīng)所謂濁氣在上則生脹也。藥以辛溫通陽泄?jié)釣橐恕V瓢胂?、砂仁殼、枳殼、益智仁、韭子、茯苓、陳皮、栝蔞皮、谷芽、杜仲、煨姜。數(shù)服諸癥俱除。

紀(jì)氏先因右脅痛,繼而脘腹?jié)M悶,食入脹加。腑氣失降,實由肝失疏泄。左關(guān)脈不甚弦,右寸近滑,恐屬妊兆。泄肝通腑,仍不礙胎為穩(wěn)。椒目、砂仁殼、茯苓、栝蔞皮、杏仁、陳皮、木香。數(shù)服而平。

趙童年色萎腹蠱,脈疾寒熱,無汗溺澀。以腎氣湯治。牛膝、益智仁、車前子、茯苓、薏米、熟地、牡蠣。數(shù)服病減,加參、桂、砂仁殼。服愈。

張小腹乃肝腎部分、脹滿溺澀,已屬下焦氣化失司。今通大腹腫硬如石,脈右弦大,左虛澀,癥屬單脹。治宜通陽,勿用守補(bǔ)。黨參、茯苓、牛膝炭。沙苑子。益智仁(煨)、杞子炭、沉香(磨汁)。數(shù)服溺爽脹寬。

張黃膽積年不愈,近成單脹,腹堅滿,食減便瀉,乃氣不化水。然神脈頹弱,難挽之。姑用牡蠣、薏仁、茯苓、車前子、茵陳、砂仁殼。益智仁、牛膝、桂心。腹軟溺利。伊芳兄復(fù)請,終以沉辭之。

本陰水腹大,腫硬如石,脈緩肢冷囊腫。用腎氣湯。桂心(五分)、附子(三分)、蒸牛膝(二錢)、車前子(一錢)、茯苓(三錢)、大腹皮(錢半)。椒目(二十粒)。八服囊濕如淋,腹軟溺利,加干姜、山藥(研末)。大腹皮(煎湯)泛丸。以通陽崇土防水而安。

張脅痛脹,少腹腫硬,誤服攻蕩劫劑,脹劇,氣注睪丸,脈沉小,右弦澀,乃肝失疏泄,氣郁留濁。

治先理肝以泄?jié)幔瑵鈽悖ㄆ叻郑?、小茴香、青皮(各錢二分)、枳殼(錢半)、茯苓、橘核(各二錢)、大腹皮(三錢)、延胡(八分)、椒目(二十粒)、車前子(三分)。四服脅痛疝墜俱止。但腹右硬痛不任偏臥,食不加脹,二便如常,按脈論癥,單脹何疑。然病因臟損,治在通攝兼施。濃樸(五分)、枳殼(錢半)、牡蠣、茯苓(各三錢)、歸須、橘核(各二錢)、牛膝(一錢)、桂心(三分)。四服癥平。后仿腎氣丸,用牛膝、車前、桂心、茯苓、山藥、當(dāng)歸、牡蠣、白芍、萸肉,蜜丸。愈。

金氏中年經(jīng)斷,脘腹脹大,季脅緊掣如束,食下滿,超時痛,便瀉日數(shù)行,晡后股脛重墜,脈陽搏陰微,癥由瘕聚胞宮,氣閉留,可導(dǎo)使下。失治則沖病及帶,腰圍急,中下焦氣機(jī)鈍窒,運納無權(quán),滿痛瘕泄,氣虛下陷,由來漸矣,前年立法溫通腑陽,脹寬能納。今先主通降,脹緩再議。半夏曲、茯苓、草果(煨),砂仁殼、蘇子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服滿痛除。專調(diào)帶絡(luò),為其氣虛則急而陷下也。

潞參、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、當(dāng)歸須。三五服后,腰肋松而股脛復(fù)常。

鄒六旬外,由泄瀉漸次足腫,入腹為脹,延及通腹堅滿,面浮肢腫,水濕不運,溏瀉未止。若論平昔嗜飲便紅,宜丹溪小溫中丸分理濕熱。然脈來沉小,兩尺如絲,明系脾腎久衰,火土俱弱,致氣鈍濕壅,清濁混淆。此消導(dǎo)破氣,決非治法。但溫理脾腎,兼佐泄?jié)?,自可向安。炮姜(三分)、肉蔻、神曲(炒。各一錢)、益智仁(煨,錢半),茯苓(三錢)、牛膝(蒸)、砂仁殼(各一錢半)、大腹皮(洗二錢)、車前子、橘白(各八分)、冬瓜皮(二錢)、倒蝕??诘静荩ǘ?。煎湯代水。)數(shù)服腫退瀉止。去姜、蔻、神曲,加沙苑子、半夏曲、粳米(炒)。數(shù)十服脹全消。匝月后不節(jié)葷茹濕面,復(fù)脹,溺少,仍用牛膝、車前、茯苓、益智仁、炮姜、萊菔子、砂仁、麥芽、雞內(nèi)金(俱炒)。脹消而健。

韋胸高突,腹腫硬,面黃鼻衄,足腫溺澀,夜分不寐。想成童后恣啖生冷,秋冬以來,邪痼氣窒,延春身熱膝冷,食入脹加,臟腑經(jīng)脈窒痹。治先分理濕熱,佐以軟堅。栝蔞仁、山梔、茯苓、砂仁殼、大腹皮、車前子、牛膝、炒神曲、杏仁、生牡蠣、椒目。六七劑脹寬腫軟者十四五。知肝失疏泄,脾失運輸,分消中宜佐暢肝運脾。用陳皮、郁金、蘇梗、當(dāng)歸、石斛、山梔、茯苓、薏苡、雞內(nèi)金(炙黃)、牡蠣,表里分消,而溺利汗出矣。惟晡后陽升,頰熱頭眩,溺色渾,行則氣急,懼當(dāng)春鼻仍易衄。治在降陽和陰。熟地、牛膝(俱炒炭)、丹皮、山梔、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬桑葉、燈心、小麥。溺清眩熱已,惟宵則氣急,寐不甚穩(wěn)。去赤苓,加茯神、蔞霜、桑皮(蜜炙)、防己、炙草。數(shù)服氣舒而胸突漸平,腹寬而膝冷漸和。

積聚論治

諸有形而堅著不移者,為積。諸無形而留止不定者,為聚。積在五臟,主陰,病屬血分。血有形而靜者也。聚在六腑,主陽,病在氣分。氣無形而動者也?!峨y經(jīng)》既以積聚分屬臟腑,經(jīng)曰∶外中于寒,內(nèi)傷憂怒,則氣上逆,六俞不通,凝血蘊裹不散,津液澀滲,著而不去,積乃成已?!峨y經(jīng)》曰∶積者五臟所生,始發(fā)無常處,痛不離其部,上下有終始,左右有窮處。聚者六腑所成,始發(fā)無根本,上下無留止,痛無常處?!冻彩喜≡础罚瑒e立瘕之名,以不動者為,動者為瘕,亦猶《難經(jīng)》之積聚而已。第無形之瘕聚,其散易;有形之積,其破難。治之者先辨有形無形,在氣在血,可略得其概矣。其生于五臟者,肺之積曰息賁,在右脅下;肝之積曰肥氣,在左脅下;心之積曰伏梁,在臍上,上至心下;脾之積曰痞氣,在胃脘;腎之積曰奔豚,發(fā)于少腹,上至心,上下無時。其見于臍下為瘕,者按之不移,即血食之屬;瘕者假物成形,如血鱉石瘕之類。見于胸脅為痞癖,痞乃結(jié)塊,在肌肉而可見;癖由內(nèi)著,結(jié)隱僻而難。既分其部,必原所起。初由寒氣瘀血痰沫,交結(jié)于肓膜,久而盤踞堅牢,至元氣日削,盤踞日深,攻補(bǔ)兩難措手。惟先理其氣,大七氣湯、排氣飲,氣行則脈絡(luò)通。或先調(diào)其中,補(bǔ)中益氣湯、參苓湯,脾運則積滯化,其藥性宜辛散溫通,方能入陰出陽,解散凝聚。然初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò),必理血分,如歸尾、桃仁、蘇木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通絡(luò)瘀,如歸尾、韭根、鯪鯉甲、桂枝尖、新絳、雞血藤。搜逐之中,酌補(bǔ)元氣。如五積等丸,用參、苓、桂、附之類。即邪深積錮,務(wù)令脾胃氣旺,乃可消磨堅結(jié),否則專事攻削,正氣益衰,積聚何由去乎?知養(yǎng)正則邪可除,而后結(jié)者散之,客者除之,留者行之,堅者削之,強(qiáng)者奪之,咸者軟之,苦者瀉之。和其中外,可使必已。且經(jīng)曰∶大積大聚,毒可犯也。

衰其大半而止,懼盡攻其邪,必傷其正也。今條列方治。有息積,病脅下滿,氣逆,不妨于食,化氣湯、木香調(diào)氣散。有腸覃,寒客腸外,與衛(wèi)氣搏,因有所系,癖而內(nèi)著,肉乃生,始如雞卵,稍以益大,狀如懷子,月事以時下。阿魏麝香散。有石瘕,生于胞中,寒氣客于子門,氣不得通,惡血留止,狀如懷子,月事不以時下。和血通經(jīng)湯,若不應(yīng),見丸,虛人十全大補(bǔ)湯送下。二癥皆生于女子。有奔豚,病從少腹起,上沖咽喉,得之驚恐,金匱奔豚湯。有伏梁,環(huán)臍而痛,金匱大建中湯加桂、苓。其息賁、肥氣、痞氣諸積,東垣用五積丸分治。凡通治五積,成形堅久,攻積丸、化積丸。通治六聚,隨氣上下,散聚湯。有血,沈氏血丸。有食,大和中飲。

有疝瘕,導(dǎo)氣湯。有蛇瘕,赤蜈蚣散。有鱉瘕,蕪荑湯。有發(fā)瘕,香澤油。有痞塊,連蘿丸、潰堅湯。有痞積,脅堅如石,大黃散、化痞膏。有胸痞,半夏瀉心湯。有脅痞,右脅有形,推氣散。有瘧痞,左脅有形,屬血分。鱉甲丸。有飲癖,口吐清涎,六君子湯合五苓散。有酒癖,傷酒成積,保和丸。有茶癖,嗜茶成積,星術(shù)丸。好食茶葉成癖,椒紅、茶葉各一兩,研末,炒飛面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖,大七氣湯加檳榔、使君子。有面積,阿魏丸,或萊菔子姜酒煎。有肉積,小阿魏丸?;蚬啡夥e,杏仁、山楂、砂、阿魏。

有菜果積,桂香丸。有魚蟹積,紫蘇、橘皮、蘆根,姜汁。有蛋積,白蔻、豆豉、橘紅、生姜。有小腹積,形如卵,攻痛時發(fā),茴香丸。有蟲積,雷丸、檳榔、榧子、使君子,妙應(yīng)丸。有血積,跌撲蓄瘀,面黃糞黑。

桃仁承氣湯。有寒積,附子理中湯。有痰積,導(dǎo)痰湯。有疳積,肥兒丸。脾胃虛者,六君子湯。肝脾虛者,歸脾湯。肝火郁者,蘆薈丸。憂思郁者,六郁湯。肝腎虧者,腎氣丸。量新久,酌虛實,或一補(bǔ)一攻,或三補(bǔ)一攻,以積聚由漸而成,治必由漸而去,故緩攻通絡(luò),勿峻用吐下,致傷胃氣,而損真元也。況堅頑之積,多在腸胃以外,募原之間,非藥所能猝及,宜用阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三圣膏以攻其外,用針法以攻其內(nèi)。且以艾火灸法消散固結(jié)為尤效。

仲景曰∶積聚瘕,不轉(zhuǎn)動者難治。五積中奔豚癥,最難治。

《得效》曰∶宿血滯氣,結(jié)為瘕,腹中痞塊,堅硬作痛。當(dāng)以破氣藥治之,或以類從。如敗梳治虱瘕,銅屑治龍瘕,曲治米瘕,鍛石治發(fā)瘕。

叔微曰∶治積要法,大抵所惡者攻之,所喜者誘之,則易愈。

《入門》曰∶積初屬寒,宜辛溫消導(dǎo)。大七氣湯、烏白丸。久則為熱,宜辛寒推蕩。木香檳榔丸、通元二八丹。壯人無積,虛者有之,先補(bǔ)虛,使氣血旺,則積消。木香枳殼丸。

士材曰∶嘗制陰陽攻積丸,通治五積六聚,七八瘕,癖蠱血痰食,不問陰陽皆效。藥品稍峻,用之有度。補(bǔ)中數(shù)日,然后攻伐,不問積去多少,又與補(bǔ)中,待其神壯,則復(fù)攻之,屢攻屢補(bǔ),以平為期。此予獨得之訣,百發(fā)百中者也。


積聚脈候

右脅有積氣,肺脈結(jié),結(jié)甚則積甚,結(jié)微則積微。(《難經(jīng)》)五積為陰,沉伏附骨,六聚沉結(jié),痼則沉伏。(《脈訣》)脈弦緊為積,弦緊而微細(xì)者也。積聚瘕之脈皆弦緊。在心下,即寸脈弦緊;在胃脘,即關(guān)脈弦緊;在臍下,即尺脈弦緊。積脈堅強(qiáng)者生,虛弱者死。沉而有力為積,沉緊為寒積,弦而牢為積聚,弦而伏腹有,不可轉(zhuǎn),不治。(《脈經(jīng)》)瘕脈多弦,弦細(xì)為,弦急為瘕。(《回春》)郁脈沉澀,積脈弦堅。

   

附方

〔通治〕

陰陽攻積丸

茱萸干姜官桂川芎(各一兩)黃連半夏橘紅茯苓檳榔濃樸枳實菖蒲延胡人參沉香琥珀桔梗(各八錢)巴霜(另研,五錢)皂角六兩,煎汁泛丸,每服八分,漸加至一錢半,姜湯下。此丸通治五積六聚,七八瘕,癖蠱血痰食。皆效。

〔肺積〕

息賁丸

濃樸(八錢)黃連(一兩二錢)人參(二錢)炮姜茯苓川椒紫菀(各錢半)桔梗三棱天冬陳皮川烏蔻仁(各一錢)青皮(五分)巴霜(四分)各研末,方入巴霜,蜜丸桐子大。

初服二丸,日加一丸,至大便溏,日減一丸,仍至二丸,再日加增。

〔肝積〕

肥氣丸

柴胡(二兩)黃連(七錢)濃樸(五錢)川椒(四錢)炙草(三錢)莪術(shù)昆布人參(各二錢半)皂角(去皮,弦子煨)茯苓(各錢半)川烏(錢二分)干姜巴霜(各五分)巴霜后入,蜜丸。服法照前,積塊減半,勿服。

〔心積〕

伏梁丸

黃連(一兩二錢)人參濃樸(各五錢)黃芩(二錢)肉桂茯神丹參(各一錢)川烏炮姜紅豆菖蒲巴霜(各五分)丸同前。

〔脾積〕

痞氣丸

濃樸(五錢)黃連(八錢)茱萸(三錢)黃芩白術(shù)(各二錢)茵陳砂仁干姜(各錢半)茯苓人參澤瀉(各一錢)川烏川椒(各五分)巴霜另研肉桂(各四分)蜜丸如前。

〔腎積〕

奔豚丸

濃樸(七錢)黃連(五錢)苦楝子(酒煮,三錢)茯苓澤瀉菖蒲(各二錢)延胡(錢半)全蝎川附獨活(各一錢)川烏丁香巴霜(另研。各五分)肉桂(二分)蜜丸如前。

東垣五積丸多用人參,且磨積用丸不用湯,取漸次消磨之義也。

〔行氣〕

大七氣湯

青陳桔藿桂草三棱蓬術(shù)益智香附(各一錢)一方加大黃、檳榔。

〔初積〕

排氣飲

香附烏藥澤瀉陳皮藿香枳殼(各錢半)木香濃樸(各一錢)食加曲,寒加姜桂。

〔調(diào)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)中〕

參苓湯

參苓術(shù)草芎歸芍木香香附延胡薏苡〔息積〕

化氣湯

莪術(shù)干姜青皮陳皮丁香茴香炙草(各五錢)桂心木香(各二錢半)胡椒沉香(各一錢一分)每服二錢,姜湯下。

〔息積〕

木香調(diào)氣散

青陳芎樸枳烏藥木香香附蒼術(shù)(各一錢)桂心甘草(各三分)砂仁(五分)〔腸覃〕

阿魏麝香膏

阿魏(五錢)麝香(一錢)雄黃(三錢)紅蓼花子(四兩)人參白術(shù)(各一兩)肉桂(五錢)每服三錢。

〔石瘕〕

和血通經(jīng)湯

當(dāng)歸熟地蘇木(各二錢)三棱莪術(shù)木香貫仲肉桂(各八分)紅花(三分)血竭(五分)紅酒煎服。

〔石瘕〕

見丸

附子(四錢)鬼箭羽紫英(各三錢)澤瀉肉桂延胡木香(各二錢)檳榔(二錢半)血竭(錢半)大黃(三錢)桃仁(三十枚)三棱(五錢)水蛭(一錢)糊丸。

〔虛人〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔奔豚〕

金匱奔豚湯

歸芍芎苓草(各一錢)半夏甘李根白皮葛根(各二錢)姜(三片)此治沖脈為病,未嘗用少陰藥也。設(shè)泥奔豚為腎積而用伐腎之劑,則謬矣。

〔伏梁〕

大建中湯

川椒干姜人參飴糖〔通治〕

攻積丸

茱萸干姜官桂川烏(各一兩)黃連橘紅檳榔茯苓濃樸枳實人參沉香琥珀延胡半夏曲(各八錢)巴霜(五錢)〔五積〕

化積丸

三棱莪術(shù)阿魏浮石香附雄黃檳榔蘇木瓦楞子五靈脂水丸。

〔六聚〕

散聚湯

二陳湯加當(dāng)歸杏仁桂心檳榔〔血積〕

血丸

五靈脂大黃甘草梢桃仁(各五錢)生地(七錢)牛膝(四錢)官桂(二錢)延胡當(dāng)歸(各六錢)三棱莪術(shù)赤芍乳香沒藥(各一錢)〔食積〕

大和中飲

見本卷飲食。

〔疝瘕〕

導(dǎo)氣湯

川楝子(四錢)木香(三錢)茴香(二錢)茱萸(一錢)〔蛇瘕〕

赤蜈蚣散

蜈蚣一條,炙研酒服。治誤食菜中蛇精,或食蛇肉致成蛇瘕,腹內(nèi)常饑,食物即吐。

〔鱉瘕〕

蕪荑湯

蕪荑炒,不拘分兩,煎水代茶。亦有用雷丸灰之屬治之者。

〔發(fā)瘕〕

香澤油

香油一升,入香澤煎,盛置頭邊,令氣入鼻,蟲當(dāng)口出,急以鍛石手捉取抽盡。

又方以敗梳煎湯服。

〔痞塊〕

連蘿丸

黃連吳萸白芥子蘿卜子山梔川芎香附楂肉神曲蒸餅為丸。

〔堅塊〕

潰堅湯

歸術(shù)陳夏枳楂樸香附砂仁木香汁〔痞積〕

大黃散

三棱大黃姜、橘皮湯下。

〔堅積〕

化痞膏

三棱莪術(shù)當(dāng)歸(各五錢)大黃(三錢)全蝎(十四個)甲片(十四片)蜈蚣(五條)木鱉子(七個)入香油二斤四兩,煎去渣熬,下黃丹一斤,阿魏一兩,乳香、沒藥各五錢,硝石三錢,開水和服。

〔胸痞〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔肋痞〕

推氣散

砂仁肉桂(各二分半)木香(三分)炙草茴香丁香陳皮青皮干姜(各五分)蓬術(shù)(四分)胡椒沉香(各一分)〔瘧痞〕

鱉甲丸

醋炙鱉甲(一兩)三棱莪術(shù)香附青皮桃仁紅花神曲麥芽海粉(各五錢)醋糊丸〔脾虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔飲癖〕

五苓散

見一卷溫。

〔酒癖〕

保和丸

見二卷痰飲。

〔茶癖〕

星術(shù)丸

星術(shù)青陳〔面積〕

阿魏丸

酒浸阿魏肉桂莪術(shù)麥芽神曲萊菔子青皮白術(shù)干姜(各五錢)百草霜(三錢)巴霜(三七粒)糊丸,姜湯下。

〔肉積〕

小阿魏丸

阿魏山楂(各一兩)黃連(六錢)連翹(五錢)醋糊為丸。

〔菜積〕

桂香丸

肉桂麝香飯丸。

〔小腹〕

茴香丸

蘆巴(八錢)小茴香(六錢)巴戟川烏(各二錢)川楝肉(四錢)茱萸(五錢)酒糊丸,鹽酒湯下。

〔蟲積〕

妙應(yīng)丸

附子四個,去皮臍孔,入砂一兩七錢面裹煨,蓽茇、故紙、青皮各三兩半,糊丸,姜、陳皮湯下。

〔血積〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔寒積〕

附子理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔痰積〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔疳積〕

肥兒丸

胡黃連神曲麥芽(各五錢)檳榔(一錢)肉蔻(二錢)使君子(二錢半)木香(一錢)蒸餅為丸。

〔肝脾〕

歸脾丸

見二卷勞瘵。

〔火郁〕

蘆薈丸

蘆薈川連胡黃連木香青皮蕪荑(各五錢)歸陳苓(各一兩半)炙草(七錢)米糊丸。

〔憂郁〕

六郁湯

見本卷郁。

〔腎虛〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔外治〕

阿魏膏

羌活獨活元參官桂赤芍甲片生地鼠矢大黃白芷天麻(各五錢)紅花(五錢)土木鱉(二十個)用麻油煎,去渣,下黃丹五錢煎。再入芒硝阿魏乳香沒藥(各五錢)再入蘇合油(五錢)麝香(三錢)調(diào)勻成膏,取兩許攤貼紅緞上,正當(dāng)痞塊,用熱熨斗熨之。

〔外治〕

琥珀膏

大黃樸硝(各一兩)為末,大蒜搗膏,和勻,作片貼之。一方,加麝香五分,名硝黃膏。

〔外治〕

水紅花膏

紅蓼子(二錢)大黃樸硝山梔鍛石(各一錢)酒酵(六錢)共搗成膏,以布攤貼,熨斗熨之。

〔外治〕

三圣膏

鍛石半斤為末,瓦器炒令淡紅,少頃,下大黃末一兩,候熱退,入桂心末五錢,略炒,入米醋熬成膏。以紙攤貼。

〔初積〕

烏白丸

烏梅肉生姜(各四兩)白礬半夏(各二兩)搗勻火焙,入神曲麥芽青皮陳皮蓬術(shù)丁香皮大腹子(各一兩)酒糊丸。

〔久積〕

木香檳榔丸

大黃(四兩)黑丑黃芩(各二兩)木香檳榔黃連枳殼當(dāng)歸香附青皮陳皮蓬術(shù)黃柏(各一兩)水泛丸。

〔積熱〕

通元二八丹

黃連(八兩)白芍當(dāng)歸生地烏梅(各五錢)雄豬肚一個,入藥末于內(nèi),線縫,蒸熟搗丸。姜湯下。

〔攻補(bǔ)〕

木香枳殼丸

大黃黑丑(各二兩)茯苓白術(shù)濃樸半夏曲人參木香青皮陳皮檳榔神曲三棱蓬術(shù)麥芽(各一兩)姜汁糊丸。

積聚脈案

姜左脅氣逆攻胸,久而痞聚,妨食作脹。醫(yī)用硝黃攻奪,無形元氣受傷,腹鳴便瀉,脘中堅聚成塊,診脈左強(qiáng)右弱,食少不運,木旺土衰,必延吐逆之咎。議和肝通腑,降濁驅(qū)脹。白芍、牡蠣粉、枳殼、栝蔞仁(俱炒)、青皮、砂仁殼、益智仁(煨)、茯苓、制半夏、煨姜。五服病減食加,塊亦軟小。去枳、蔞,加黨參、生術(shù)扶脾陽,而右脈亦振。

張小腹積聚。自用大黃、郁金、枳實等,下瘀血數(shù)次,暫寬,恃氣壯頻年屢用。予謂積聚隨元氣為消長,元氣衰而后邪氣踞之,屢行攻奪,終損脾元。經(jīng)言大積大聚,其可去也。衰其半而止,宜扶脾兼消積為穩(wěn)。方用六君子料,加木香、青皮、歸尾、延胡、白芍、官桂之屬,水泛丸。庶痞積日漸消磨,不至損動真元耳。

房弟少腹偏左瘕聚有形,感寒墜痛。昔用針刺原得痛緩,今宿遇勞輒發(fā),塊腫不任峻攻,仿痛久傷絡(luò)之例,兼咸以軟堅,主治宜效。特下焦深遠(yuǎn)之鄉(xiāng),乃厥陰宗筋所主,直達(dá)病所,良復(fù)不易。舶茴香、橘核(俱酒焙)、當(dāng)歸、須、韭子(炒)、延胡、葫蘆巴(俱酒炒)、牡蠣(醋),沉香(汁沖)服。

三劑痛定腫消,塊亦漸軟。

房侄右脅上痞脹,按之腫滿繃急,漸妨飽食。仿《石室秘錄》軟治法,用生術(shù)、茯苓、神曲、地栗粉、鱉甲(炙)、白芍、制半夏、白芥子、濃樸桂心、潞參。蜜丸服,以食物壓之效。

癲狂論治

癲狂,心脾肝胃病也。經(jīng)曰∶重陰則癲,重陽則狂,陽并于陰則癲,陰并于陽則狂。癲多喜笑,癥屬心脾不足??穸喾夼?,癥屬肝胃有余。癲則或笑或歌,或悲或泣,如醉如癡,語言顛倒,穢潔不知,經(jīng)年不愈。

多由心脾郁結(jié),志愿不遂,更或因驚恐,致神不守舍者有之。狂則自悲喜忘,善怒善恐,少臥不饑,自賢自貴。

此為心疾?;蛐安㈥柮靼l(fā)狂,罵詈不避親疏,登高而歌,棄衣而走,不食數(shù)日,逾垣上屋。此為胃火?;蜿枤獗┱鄱y決,為怒狂。此名陽厥。多由肝膽謀慮不決,屈無所伸,怒無所泄,木火合邪,乘心則神魂失守,乘胃則暴橫莫制??傊?,癲狂皆心火自焚,痰迷竅絡(luò)。故癲始發(fā),其情志失常,狀亦如狂,狂經(jīng)久,其神魂迷瞀,狀乃類癲。治癲先逐其痰,控涎丹。次復(fù)其神,琥珀散。養(yǎng)其陰,滋陰安神湯。治狂先奪其食,食入于陰,長氣于陽。次下其痰,安神滾痰丸。降其火,生鐵落飲。用生鐵落者,金以制木,木平則火降也。二癥如因怒動肝火,風(fēng)痰上涌而發(fā)。導(dǎo)痰湯加芩、連、菖、遠(yuǎn),煎成入辰砂、沉香汁。如痰火久郁,神志恍惚,牛黃清心丸。驚憂氣結(jié),痰血壅蔽,白金丸。心虛悸動,寤不穩(wěn)寐,補(bǔ)心丹。心氣不足,神不守舍,歸神丹、大劑獨參湯。癲久不愈,必養(yǎng)神通志,歸脾湯、枕中丹??窬貌挥貕阉苹?。二陰煎、生熟養(yǎng)心湯。此治之大要,在參求脈癥之虛實而分治之。

〔癲狂〕因驚憂而致,抱膽丸。因郁怒而致,安神導(dǎo)痰湯。痰火俱盛,甘遂散吐下之。痰火驟壅,發(fā)為怪狀,清心滾痰丸。氣結(jié)為痰,閉其神識,四七湯。心熱煩躁,芩連清心丸。陰虧暈仆,滋陰安神湯。痰迷心竅,金箔鎮(zhèn)心丸。思慮郁結(jié),歸脾湯加辰砂。心慮疑畏,定志丸。心臟氣血不足,清心溫膽湯。病后神虛氣怯,歸神丹。久癲神魂不定,靈苑丹。癲已愈復(fù)發(fā),斷癇丹。婦人患癲,由血不調(diào),加味逍遙散。別有悲哭呻吟,為邪所憑,非狂也。一味蠶蛻紙燒灰,好酒調(diào)服二錢許。

〔狂癥〕上焦實者,從高抑之,生鐵落飲。陽明實者脈伏,大承氣湯下之。痰火在上,因而越之,來蘇膏、三圣散涌吐之,立安。后用洗心散、涼膈散調(diào)之。形癥脈氣俱實,當(dāng)涌吐兼利之,勝金丹。肝膽火旺,木來乘心,降龍丹抑之。心火狂亂,黃連瀉心湯。痰擾心包,郁金丸。風(fēng)涎暴仆,通泄散。失魂若神靈所憑,鎮(zhèn)心丹。因勞神致傷心血,驚悸不安,辰砂安志丸。悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精,當(dāng)以喜勝之,以溫藥補(bǔ)魂之陽。龍齒清魂散。因喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,當(dāng)以恐勝之,以涼藥補(bǔ)魄之陰。清神湯。肺虛喘乏,加沙參。胃虛食少加人參。膽虛驚恐加羚羊角。熱入血室發(fā)狂,小柴胡湯加犀角、生地黃。猝發(fā)狂言,針手大指甲角一韭葉許,少商穴。肝盛怒狂,針足大趾甲角一韭葉許,大敦穴。


癲狂脈候

凡脈急甚,皆癲狂厥疾。癲脈搏大滑,久自已,脈小堅急,死不治。癲脈虛則可治,實則死??衩}實大者生,沉小則死?;秀卑d狂,實大為順,沉細(xì)為逆。

   

附方

〔逐痰〕

控涎丹

見二卷痰飲。

〔安神〕

琥珀散

琥珀人參茯神遠(yuǎn)志菖蒲乳香棗仁朱砂〔養(yǎng)陰〕

滋陰安神湯

地芍歸芎參術(shù)茯神遠(yuǎn)志南星(各一錢)棗仁甘草(各五分)黃連(四分)〔降痰〕

安神滾痰丸

礞石風(fēng)化硝朱砂(各一兩)沉香珍珠(各五錢)為細(xì)末,用天麻煎成膏,杵丸芡實大,每服三十丸。

〔平肝〕

生鐵落飲

生鐵落(八兩)石膏(三兩)龍齒茯神防風(fēng)(各兩半)元參秦艽(各一兩)煎成入竹瀝一杯服。

〔痰壅〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔清心〕

牛黃清心丸

見一卷溫。

〔痰血〕

白金丸

見二卷痰飲。

〔心虛〕

天王補(bǔ)心丹

見一卷火。

〔神虛〕

歸神丹

朱砂(二兩,入豬心血,酒蒸,研)人參棗仁茯神當(dāng)歸(各二兩)西琥珀姜炒遠(yuǎn)志龍齒(各一兩)金箔、銀箔各二十片為衣,酒糊丸,麥冬湯下九丸。

〔養(yǎng)神〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔通竅〕

枕中丹

龜甲龍骨遠(yuǎn)志石菖蒲為末。酒調(diào)一錢,日三服。

〔壯水〕

二陰煎

生地(三錢)麥冬棗仁(各二錢)元參茯苓木通(各錢半)黃連(一錢)生甘草(五分)燈心竹葉(各十四片)水煎服。

〔滋陰〕

生熟養(yǎng)心湯

生地熟地當(dāng)歸茯神(各二錢)人參麥冬(各一錢半)五味(十五粒)棗仁柏子仁(各八分)炙草(五分。)〔因驚〕

抱龍丸

水銀(二兩)黑鉛(一兩半)朱砂乳香(各一兩)將鉛入銚內(nèi)熔化,下水銀結(jié)成砂子,次下朱砂、乳香。木錘杵丸。

〔因怒〕

安神導(dǎo)痰湯

陳夏苓星枳草芩連遠(yuǎn)志菖蒲朱砂〔痰壅〕

清心滾痰丸

酒炒大黃黃芩(各四兩)礞石(同焰硝)犀角皂角朱砂(各五錢)沉香(二錢)麝香(五分)水丸。

〔痰結(jié)〕

甘遂散

甘遂一兩研末,豬心血和勻,將豬心切開,入甘遂末于內(nèi),扎緊煨熟取藥末,入辰砂末一錢和勻,分作四丸,每服一丸。

〔氣結(jié)〕

四七湯

一名七氣湯,見二卷咳嗽。

〔心火〕

芩連清心湯

黃芩黃連麥冬花粉茯神丹參牛黃菖蒲遠(yuǎn)志〔痰迷〕

金箔鎮(zhèn)心丸

膽星(一兩)天竺黃琥珀朱砂(各五錢)牛黃雄黃珍珠(各二錢)麝香(五分)蜜丸,金箔為衣。

〔心虛〕

定志丸

人參茯神茯苓(各三兩)菖蒲姜炒遠(yuǎn)志(各二兩)朱砂一兩半為衣,蜜丸。

〔氣血〕

清心溫膽湯

二陳湯加竹茹、枳實。名溫膽湯。此加白術(shù)菖蒲香附當(dāng)歸白芍黃連麥冬人參遠(yuǎn)志生姜〔補(bǔ)攝〕

靈苑丹

朱砂(一兩)棗仁乳香(各五錢)共研細(xì),酒調(diào)勻,作一服,服后安臥勿喚醒,則神魂自定,若喚醒驚寤,則不可治。

〔復(fù)發(fā)〕

斷癇丹

黃鉤藤細(xì)辛甘草(各五錢)蛇蛻(一條)蟬蛻(四個)牛黃(二厘)棗肉為丸桐子大,每服二十丸,人參湯下。

〔婦癲〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔瀉火〕

大承氣湯

見一卷溫癥。

〔涌痰〕

來蘇膏

皂角二兩,酸漿水浸透研汁,砂鍋內(nèi)熬,用槐柳枝攪,熬成膏,攤紙上陰干,用溫水化,入左右鼻孔,取涎。

〔涌痰〕

三圣散

見一卷中風(fēng)。

〔表里〕

洗心散

當(dāng)歸(二兩)麻黃大黃生術(shù)白芍荊芥炙草(各一兩)每服三四錢,姜五片,薄荷七葉,水煎。

〔瀉火〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔吐下〕

勝金丹

白砒(一錢)綠豆(三百六十粒,浸去殼同白砒研泥陰干)山梔(十四枚)雄黃雌黃(各一錢)急性子(二錢)為末入牛黃、冰片,和糕餅食。

〔降火〕

降龍丹

黑鉛水銀(各一兩)先將鉛入銚熔化,次入水銀炒成粉,入∶金銀箔(各五百張)辰砂蛇含石(各五錢)蜜丸芡實大,茯神湯下三丸。

〔狂亂〕

黃連瀉心湯

黃連生地知母(各一兩)黃芩(二兩)甘草(五錢)每服五錢。

〔心包〕

郁金丸

郁金朱砂白礬〔風(fēng)涎〕

通泄散

瓜蒂末三錢,加輕粉一字,水調(diào)勻,灌之涎自出。如未出,含沙糖一塊下咽,涎即出。

〔神亂〕

鎮(zhèn)心丹

朱砂枯礬水丸芡實大,參湯下一丸。

〔驚悸〕

辰砂安志丸

辰砂(二兩)姜炒遠(yuǎn)志菖蒲棗仁乳香歸身茯苓茯神(各七錢)人參(五錢)豬心(一個,研如泥)酒丸,棗湯下。

〔補(bǔ)魂〕

龍齒清魂散

龍齒遠(yuǎn)志人參歸身(各兩半)茯神麥冬桂心甘草(各三錢)延胡(一兩)細(xì)辛(錢半)每服四錢。

〔補(bǔ)魄〕

清神湯

黃連茯苓柏子仁遠(yuǎn)志菖蒲棗仁(各錢半)甘草(五分)姜汁竹瀝(各一匙)水煎。

〔血室〕

小柴胡湯

見一卷溫。


癲狂脈案

某氏因驚致癲,向暗悲泣,坐臥如癡十余年。神衰肌削,此失心難治痼疾,非大補(bǔ)元氣不為功。仿安心丸。人參、黃精、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、棗仁、菖蒲、乳香(各研極細(xì))。用豬心切開,入朱砂,以線縛定,再箬裹扎緊,酒煮研爛,入各藥末,加煮棗肉搗丸桐子大,(另用朱砂為衣)。每服六七十丸,參湯下,以無力用參而止,惜夫。

王因郁發(fā)狂,笑詈善怒,面赤目紅,脈洪大,此陽氣暴折,因怒觸發(fā),木火失制,熱痰上乘心包,病名陽厥。用生鐵落飲去芄、防,加山梔、連翹、羚羊角、竹瀝、石菖蒲、丹皮。數(shù)劑而狂定。

張氏恍惚狂妄,視夫若仇,持械棄衣,莫之敢近,脈滑而弦。用獨圣散吐之,去粘涎宿沫頗多,捶胸言痛,診脈稍平,然猶獨言獨笑,知其痰沫去而心舍虛,神魂未復(fù)也。用栝蔞仁、貝母、橘紅、膽量、菖蒲汁、郁金汁、姜汁、枳殼、茯苓。一劑胸痛定。乃仿龍齒清魂散。用龍齒()、茯神、鐵粉、牡蠣、乳香、遠(yuǎn)志、棗仁、當(dāng)歸,二劑如常。

包因恐發(fā)狂,神擾語妄,脈右大左軟。癥由心虛受嚇,驚痰亂其神明,非癇疾也。癇乃一時昏仆,醒即明了,即用膽星,川連等泄降痰火,月來神識稍清,宜用白金丸六服,再以清心溫膽湯安神定志,可冀向安。

潞參、淡竹茹、枳殼、橘紅、茯神、生棗仁、梔心、遠(yuǎn)志、麥冬、蓮子心、鮮菖蒲,(汁沖。)三四劑已效,改湯為丸服,遂復(fù)常。

王氏獨言獨笑,痰多氣郁。用溫膽湯降滌擾心涎沫,數(shù)服效。

張少年懷抱不遂,漸次神明恍惚,言語失倫,面赤眼斜,棄衣裂帳。曾服草藥吐瀉,痰火略定。

今交午火升,獨言獨笑,半昧半明,左脈弦長,自屬肝膽火逆,直犯膻中,神明遂為痰涎所蔽。經(jīng)謂肝者謀慮所出,膽者決斷所出。凡肝膽謀慮不決,屈何所伸,怒何所泄,木火熾煽,君主無權(quán),從此厥逆不寐,重陽必狂。前已服牛黃清心丸,今擬平肝膽之火,滌心包之痰,暫服煎劑,期于清降火逆,掃蕩粘涎。后服丸方,緩收其效。(煎方∶)龍膽草、山梔、郁金(磨汁)、貝母、連翹、茯神、天竺黃、知母、石菖蒲(搗汁)、橘紅,金器同煎,五六服狂態(tài)大斂。談及前轍,深知愧赧,一切如常,診脈左右已勻,沉按有力。再疏丸方。

膽南星、川貝(各二錢)、山梔(五錢)、郁金、龍齒(。各三錢)、牛黃(八分)、羚羊角(二錢)、茯神(五錢)、生地(一兩)。用淡竹瀝為丸,朱砂為衣,開水下,一料遂不復(fù)發(fā)。



癇癥論治

癇癥,肝膽心腎病,而旁及陰陽維蹺督諸經(jīng)俱動也?!睹}經(jīng)》曰∶前部左右彈者陽蹺也。動則苦癲癇羊鳴,從少陰斜至太陽者,陽維也。動苦癲癇羊鳴,從少陽斜至厥陰者,陰維也。動苦癲癇,三部俱浮,直上直下為督脈,動則大人癲,小兒癇。經(jīng)言二陰急為癇厥,足少陰腎為二陰。謂少陰氣逆于經(jīng)而上行,則喉塞音喑而癇發(fā)矣。癥由心腎虛怯,肝風(fēng)膽火倏逆,痰涎上壅心包,經(jīng)脈閉阻,猝然暈仆,口眼牽掣,腰背反張,手足抽搐。

此由熱極生風(fēng)。喊作畜聲,因其近似,分馬癇搖頭張口應(yīng)心、牛癇直視腹脹應(yīng)脾、豬癇吐沫應(yīng)腎、羊癇揚目吐舌應(yīng)肺、雞癇搖頭反折應(yīng)肝,以內(nèi)應(yīng)五臟,而五癇名焉。癇癥幼小為多,大人亦有之。經(jīng)久失調(diào),遂成痼疾,一觸厥氣鼓風(fēng),涎沫升逆莫遏,痰在膈間則眩微不仆;痰溢膈上則眩甚而倒。必待其氣反,吐去驚涎宿沫而后蘇。若元氣虛甚,乃屢發(fā)不止。癇與中風(fēng)、中寒、中暑、尸厥等仆地不同,癇仆時口中作聲,將醒吐沫,醒后又發(fā),若中風(fēng)等病。仆時無聲,醒時無沫,后不復(fù)發(fā),又與痙癥相似。但癇發(fā)身軟,時醒,痙則身強(qiáng)直,角弓反張,不時醒。痙比癇為重。雖分五癇,治要在火與痰。通治定癇丸、參湯下,或人參琥珀丸。愈后必斷其根,河車丸。其因驚發(fā)癇者,神出舍空,驚涎,乍服溫膽湯加竹瀝、膽星。愈后必復(fù)其神,七福飲、遠(yuǎn)志丸。其膽火生風(fēng)者,熱痰阻絡(luò),直視吐沫。用羚羊角、鉤藤、天麻、丹皮、連翹、膽星、竹瀝、橘紅、前胡。怒觸肝火者,切牙嚙舌,叫吼遺尿。小柴胡湯去甘草,加青皮,甚則瀉肝湯。痰火阻竅者,神機(jī)不發(fā),昏不知人。龍腦安神丸,或膽星、牛黃、菖蒲、郁金汁、姜汁、橘紅湯灌之。因抑郁發(fā)者調(diào)其氣,四七湯加木香、南星。因腎經(jīng)虛者培其源。六味湯加首烏、白芍、棗仁、龍骨。肝腎陽亢者和其陰,虎潛丸。心氣不足者安其神,養(yǎng)心湯。思慮煩勞者補(bǔ)其營,益營煎。胎癇得之母腹中者鎮(zhèn)其怯。燒丹丸。

又按《千金方》分陽癇陰癇。以先體熱,螈驚啼而后發(fā),脈浮洪者,為陽癇,病在腑,易治。妙香丸。

先身冷,不驚掣啼叫,病發(fā)脈沉微者,為陰癇,病在臟,難治。五生丸,引神歸舍丹。古方通治五癇,五癇丸、五色丸、六珍丹。風(fēng)癇驟發(fā),項強(qiáng)直視,此肝經(jīng)有熱,切牙者,瀉青丸合導(dǎo)赤散。痰火俱盛,清膈飲下朱砂安神丸。痰多,控涎丹,導(dǎo)痰湯。痰迷心竅,金箔鎮(zhèn)心丸。心熱痰迷,清神湯?;鹗?,抽薪飲。氣逆食滯,大和中飲。因驚,抱膽丸。因怒,安神導(dǎo)痰湯。心臟氣血不足,滋陰安神湯、清心溫膽湯。神不守舍,歸神丹。

癲癇屢發(fā),五癇神應(yīng)丸。病久則成窠囊,日久必生蟲。妙功丸神效。婦人患癇由血失調(diào),加味逍遙散。肥人多痰,加味壽星丸。瘦人多火,清心滾痰丸。癇愈復(fù)發(fā),斷癇丹。癇病晝發(fā),灸陽蹺。宜補(bǔ)中益氣湯加益智。

陽蹺起于足太陽膀胱經(jīng),足外踝下五分陷中,申脈穴也。夜發(fā),灸陰蹺。宜六味丸加鹿角膠。陰蹺起于足少陰內(nèi)踝前,大骨下陷中,然谷穴也。石頑謂癇以補(bǔ)腎為本,豁痰為標(biāo),其由來不外肝腎龍雷上沖所致,豈不信哉。

丹溪治癇主痰與熱,以星、半、芩、連為主。熱多者涼膈散,加川連、麥冬以泄之。痰多者,戴人三圣散吐之。如驚者,東垣安神丸平之。


癇癥脈候

脈浮滑洪數(shù)為風(fēng)癇,細(xì)弦微緩為虛癇。浮為陽癇,沉為陰癇。

虛弦為驚,沉數(shù)為實熱。沉實弦急及虛散者,皆不治。細(xì)緩者,雖久劇可治,又目瞪如呆者,不治。


附方

〔通治〕

定癇丸

天麻川貝膽星半夏陳皮茯苓茯神丹參菖蒲麥冬遠(yuǎn)志全蝎僵蠶琥珀辰砂竹瀝、姜汁糊丸。

〔鎮(zhèn)補(bǔ)〕

琥珀丸

見本卷癲狂。

〔補(bǔ)元〕

河車丸

紫河車人參茯神茯苓遠(yuǎn)志丹參煉蜜為丸。

〔因驚〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔復(fù)神〕

七福飲

見三卷郁。

〔安神〕

遠(yuǎn)志丸

遠(yuǎn)志菖蒲茯苓茯神人參龍齒蜜丸,辰砂為衣。

〔肝火〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔肝火〕

瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔透竅〕

龍腦安神丸

冰片麝香牛黃犀角人參茯神麥冬朱砂桑白皮地骨皮馬牙硝金箔甘草蜜丸。

〔調(diào)氣〕

四七湯

見二卷咳嗽。

〔培源〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)陰〕

虎潛丸

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)心〕

養(yǎng)心湯

見二卷勞瘵。

〔補(bǔ)營〕

益營煎

參歸芍草茯神棗仁遠(yuǎn)志紫石英木香柏子仁〔胎癇〕

燒丹丸

元精石輕粉(各一錢)粉霜硼砂(各五分)研細(xì),入寒食面一錢,水丸,再用面裹煨黃,研丸。

〔瀉火〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔吐痰〕

三圣散

見一卷中風(fēng)。

〔除痰〕

安神丸

見本卷癲狂。

〔陽癇〕

妙香丸

朱砂牛黃膩粉巴霜金箔黃蠟冰片麝香蜜丸。

〔陰癇〕

五生丸

南星半夏川烏白附黑豆(各生用,一兩)姜汁糊丸。

〔陰癇〕

引神歸舍丹

膽星(二兩)辰砂(一兩)川附(童便制,七錢)豬心血和丸,萱草根煎湯下。

〔通治〕

五癇丸

白附子半夏南星烏蛇全蝎皂角白礬蜈蚣姜蠶辰砂雄黃麝香姜汁糊丸,又名五癇神應(yīng)丸。

〔通治〕

錢氏五色丸

珍珠雄黃黑鉛水銀(同鉛炒)辰砂〔通治〕

六珍丹

水銀(半兩)黑鉛(一兩熬屑)雄黃雌黃珍珠(各一兩)辰砂(五錢)蜜丸。

〔肝火〕

瀉青丸

膽草山梔大黃芎歸羌防蜜丸,竹葉湯下。

〔清火〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔心火〕

清神湯

見本卷癲狂。

〔火盛〕

清膈飲

膽星(一錢)木通陳皮(各八分)貝母海石(各二錢)白芥子(五分)或加童便。

〔清火〕

朱砂安神丸

見二卷汗。

〔逐痰〕

控涎丹

見二卷痰飲。

〔降痰〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔透竅〕

金箔鎮(zhèn)心丸

見本卷癲狂。

〔清火〕

抽薪飲

黃芩石斛木通梔子黃柏連翹花粉(各一錢)枳殼澤瀉(各一錢半)甘草(三分)〔消滯〕

大和中飲

見三卷飲食。

〔鎮(zhèn)驚〕

抱龍丸

見本卷癲狂。

〔因怒〕

安神導(dǎo)痰湯

見本卷癲狂。

〔心血〕

滋陰安神湯

見本卷癲狂。

〔心虛〕

清心溫膽湯

見本卷癲狂。

〔安神〕

歸神丹

見本卷癲狂。

〔殺蟲〕

妙功丸

丁香木香沉香(各兩半)乳香麝香熊膽(各二錢半)雄雀屎(三百粒,直者即是)鶴虱(即天名精)雷丸陳皮(去白。各一兩)輕粉(四錢)大黃(兩半)赤小豆(即赤豆之細(xì)者,勿誤半黑半赤之相思子。用三百粒)巴豆(七粒,去皮研壓去油)朱砂(一兩,飛一半為衣)為細(xì)末,蕎麥一兩作糊,每兩作十丸,朱砂為衣。

每用一丸,溫水浸一宿,去水,再用溫水化開,空心服之,癥重不過三服。

〔調(diào)血〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔化痰〕

加味壽星丸

半夏南星辰砂琥珀枯礬母珍珠糊丸。

〔痰火〕

清心滾痰丸

見本卷癲狂。

〔除根〕

斷癇丹

見本卷癲狂。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。


癇脈案

張中年宿癇頻發(fā),先必觸事生怒,情不自禁,發(fā)則猝倒無知,嚙舌糜爛,驚恐發(fā)搐,痰響便遺。此腎陰素虧,肝陽易亢,痰隨火升,阻蔽心包,故來驟蘇遲,且數(shù)發(fā)也。急則治標(biāo),用前胡、青皮、川貝、連翹、鉤藤、竹瀝、菖蒲、山梔。礬水煎,二劑諸癥退,神識清。隨服補(bǔ)腎平肝丸料,發(fā)稀后用丸方常服,茯神(六錢)、羚羊角(三錢)、膽星(錢半)、天竺黃(五錢)、郁金(四錢)、川貝(四錢)、蓮子心(六錢)、西牛黃(七分)、梔心(三錢)、礬水滴丸,朱砂為衣,服愈。

   趙髫年陰癇屢仆,初更后聲喊涎涌,搐搦超時乃醒。此風(fēng)火痰交煽,顯然足少陽手厥陰受病。主熄風(fēng)火,佐以豁痰。羚羊角、鮮石菖蒲、山梔、鉤藤、膽星、橘紅、防風(fēng)、前胡、竹瀝。數(shù)服發(fā)必稀,然數(shù)年久恙,須調(diào)補(bǔ)其本。用潞參、綿、茯神、炙草、山藥、貝母、熟地炭、當(dāng)歸、白芍。為末服,調(diào)粳米屑,俾脾元充旺,間服抱龍丸,可免痼疾之累。

怔忡驚恐論治

怔忡者,心動不安,無所見聞驚恐,而胸間惕惕自動也。驚者,神氣失守,由見聞奪氣,而駭出臨時也。

恐者,膽怯股栗,如人將捕之,乃歷久而懼難自釋也。怔忡傷心神,驚傷膽液,恐傷腎精,三者心膽肝腎病。

恐甚于驚,驚久則為怔忡。而心膽之虛,無不由腎精之虛也。昔人論陽統(tǒng)于陰,心本于腎,上下不安者由乎下,心氣虛者因乎精,此精氣互根,君相相資之理,固然矣。然怔忡驚恐,與悲思憂怒,皆情志之病。患者非節(jié)勞欲,攝心神,壯膽力,則病根難拔。治者務(wù)審其病情而調(diào)之。如心脾氣血本虛,而致怔忡驚恐、或因大驚猝恐,神志昏亂者,七福飲,甚者大補(bǔ)元煎。如腎水虧,真陰不足致怔忡者,左歸飲。如命火衰,真陽不足致怔忡者,右歸飲。如三陰精血虧損,陰中之陽不足,而致怔忡驚恐者,大營煎或理陰煎。如水虧火盛,煩躁熱渴而為怔忡驚悸者,二陰煎或加減一陰煎。如思慮郁損心營,而為怔忡驚悸者,逍遙散,或益營煎。如痰火盛,心下怔忡者,溫膽湯加炒黃連、山梔、當(dāng)歸、貝母。如寒痰停蓄心下而怔忡者,姜術(shù)湯。如痰迷心竅驚悸者,溫膽湯,甚者朱砂消痰飲。

此景岳治法也。

分治(卑附)

〔怔忡癥〕由心包血虛,心火下迫,震動君主神明,或思慮勞神,或郁怒動火,致頭暈汗出,不寐便濁等因,宜養(yǎng)心血調(diào)心氣,降火安神為主。如心火熾甚,安神丸。心血虛熱,四物安神湯。心神浮越,酌用清鎮(zhèn)湯。水衰火旺,心動不安,天王補(bǔ)心丹。由汗下后氣虛,益營煎。營衛(wèi)俱衰,脈來結(jié)代,心惕不安,養(yǎng)心湯。心動而臥不安,棗仁湯。思慮煩勞,心動不寐,養(yǎng)營湯。憂思郁結(jié),怔忡不已,歸脾湯。心虛怔忡自汗,養(yǎng)營湯去木香,加浮小麥煎湯。氣郁不宣,怔忡不定,加味四七湯加姜汁、竹瀝。痰火怔忡時作時止,參胡溫膽湯、金箔鎮(zhèn)心丸。水停心下,水氣乘心為悸,茯苓甘草湯、半夏茯苓湯。心為火而畏水,水氣乘之,故跳動不安為悸。臍下悸動,為腎氣上凌。五苓散加辰砂。腎氣凌心,尺脈必弦緊。因痰飲而悸,導(dǎo)痰湯加參、桂。通治怔忡恍惚健忘,降火安神,加味安神丸。

〔卑癥〕與怔忡類,其癥胸中痞塞,不能飲食,心常有歉,愛居暗室,見人則驚避無地,病至數(shù)年,不得以癲癥治之。人參養(yǎng)營湯。

〔驚癥〕《內(nèi)經(jīng)》以驚屬肝胃,雖風(fēng)木震動,胃土受克之理,良由心主先虛,乍有所觸而心駭神亂也。

故曰∶驚則心無所根據(jù),神無所歸,慮無所定。丹溪云∶驚則神出于舍,舍空液聚,痰涎著于包絡(luò)之間,神不得歸??叵训ぜ映缴?、遠(yuǎn)志。多致目晴不轉(zhuǎn),不能言,短氣自汗,臥不安,或眠多異夢,隨即驚覺。溫膽湯加棗仁。臥多驚魘,口中有聲,溫膽湯下遠(yuǎn)志丸。若臥則魂夢飛揚,驚悸多魘,通夕不寐,乃肝虛風(fēng)襲入之。

先用獨活湯數(shù)服,后用珍珠母丸。至因大驚而病者,寸脈必動如豆粒,而無頭尾,急宜鎮(zhèn)定。黃連安神丸。

驚則氣亂,郁而生火生痰,痰與氣搏,變生諸癥,溫膽湯加棗仁、蓮子,金銀器煎?;蜴?zhèn)心丹、琥珀養(yǎng)心丹、遠(yuǎn)志丸。膽虛善驚,人參、肉桂、熟地、棗仁、五味子、杞子、柏子仁。肝膽俱虛,百藥不效,宜補(bǔ)腎,酒化鹿角膠五錢。心氣虛,神不定而驚,妙香散。心血虛,神易擾而驚,朱砂安神丸。氣血俱虛,恍惚煩躁而驚,養(yǎng)心湯。思慮過度,清心補(bǔ)血湯。痰擾心包,加味定志丸。被物所驚,心跳不安,蕊珠丸。驚悸多屬血虛與痰,瘦人多是血虛,肥人多是痰飲。時時心跳,亦是血虛,或陰火上沖所致。驚癥有二,有因病而驚者,當(dāng)察客邪,而兼治其標(biāo)。有因驚而病者,宜安養(yǎng)心神,滋培肝膽,專扶元氣為主。

〔恐癥〕《內(nèi)經(jīng)》兼心腎胃肝膽包絡(luò)諸經(jīng)。經(jīng)曰∶足少陰之脈病善恐。又曰∶恐懼而不解則傷精。又曰∶恐則氣下。又曰∶精氣并于腎則恐,肝藏血,血不足則恐。又曰∶胃為恐。注云∶胃熱則腎水微,故恐。又曰∶心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失。膽病者驚惕,恐人將捕之。肝病如人將捕之。心包絡(luò)動,心澹澹大動。

又曰∶恐則精卻。而恐為腎志,屬水本臟,因旁及他經(jīng),故治法亦別焉。恐由于腎傷者,補(bǔ)精髓。人參散去桂心,加牛膝、遠(yuǎn)志。由于肝膽虛者,養(yǎng)陰血。酸棗仁湯去、蓮,加山萸、丹皮、白芍。由于心包絡(luò)者,鎮(zhèn)其神。定志丸去術(shù),加龍齒、琥珀、犀角、金銀箔。治在陽明胃者,壯其氣。四君子湯倍茯苓。其思慮勞心而善恐者,一味鹿角膠酒化,多服效。因腎中陽虛而善恐者,八味丸。



怔忡驚恐脈候

手厥陰脈動甚,則心澹澹大動,胃絡(luò)名虛里,貫膈絡(luò)肺,出左乳下,其動應(yīng)衣,虛而有痰則動,更須臾發(fā)一陣熱者是也。以上怔忡脈。

驚悸脈必結(jié)代,寸口脈動而弱。動為驚,弱為悸。病在心膽,其脈必大動,驚者其脈止而復(fù)來,其人目睛不轉(zhuǎn),不能呼氣。以上驚脈。

恐則脈沉,恐傷腎,脈必沉。其人恐怖,其脈形如循絲,累累然,其面白,色脫也。以上恐脈。

附方

〔心脾〕

七福飲

見三卷郁。

〔氣血〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔滋陰〕

左歸飲

見二卷虛損。

〔補(bǔ)陽〕

右歸飲

見二卷虛損。

〔三陰〕

大營煎

見三卷關(guān)格。

〔三陰〕

理陰煎

見二卷咳嗽。

〔心火〕

二陰煎

見本卷癲狂。

〔心火〕

加減一陰煎

生地白芍麥冬(各二錢)熟地(三錢)知母地骨皮(各一錢)甘草(七分)〔思郁〕

逍遙散

見一卷火。

〔思郁〕

益營煎

見本卷癇。

〔痰火〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔寒痰〕

姜術(shù)湯

姜術(shù)苓夏桂草棗〔消痰〕

朱砂消痰飲

膽星(五錢)朱砂(二錢半)麝香(二分)為末,姜湯下。

〔心火〕

安神丸

見二卷汗。即朱砂安神丸。又名黃連安神丸。

〔血虛〕

四物安神湯

二地歸芍參術(shù)茯神棗仁黃連柏子仁麥冬竹茹烏梅辰砂〔勞神〕

清鎮(zhèn)湯

茯神棗仁遠(yuǎn)志菖蒲石蓮當(dāng)歸生地貝母麥冬〔心火〕

天王補(bǔ)心丹

見一卷火。

〔安心〕

養(yǎng)心湯

見二卷勞瘵。

〔不臥〕

棗仁湯

參歸苓陳草棗仁遠(yuǎn)志蓮子茯神姜棗〔思煩〕

養(yǎng)營湯

參歸芍遠(yuǎn)志棗仁茯神木香柏子仁〔憂郁〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔氣結(jié)〕

加味四七湯

夏樸蘇草赤苓茯神遠(yuǎn)志菖蒲姜棗〔痰火〕

參胡溫膽湯

溫膽湯加人參柴胡麥冬桔梗甘草香附姜棗〔痰火〕

金箔鎮(zhèn)心丸

見本卷癲狂。

〔水悸〕

茯苓甘草湯

苓桂草姜若再加半夏,名半夏茯苓湯。

〔水凌〕

五苓散

見一卷溫。

〔痰侵〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔通治〕

加味安神丸

地芍歸芎陳貝連草茯神麥冬遠(yuǎn)志棗仁蜜丸,辰砂為衣。

〔卑〕

人參養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔去痰〕

控涎丹

見二卷痰飲。

〔驚魘〕

遠(yuǎn)志丸

見本卷癇癥。

〔虛風(fēng)〕

獨活湯

羌獨苓夏參味辛草前胡沙參棗仁烏梅姜〔肝虛〕

珍珠母丸

珍珠母(研細(xì),七錢五分)當(dāng)歸熟地(各一兩五錢)人參棗仁柏子仁犀角茯苓(各一兩)沉香龍齒(各五分)煉蜜為丸。

〔多夢〕

鎮(zhèn)心丹

棗仁茯苓茯神麥冬五味肉桂人參熟地龍齒天冬遠(yuǎn)志山藥車前朱砂蜜丸。

〔心跳〕

琥珀養(yǎng)心丹

琥珀龍齒遠(yuǎn)志菖蒲茯神人參棗仁生地當(dāng)歸黃連柏子仁朱砂牛黃豬心血和丸。

〔神虛〕

妙香散

見二卷衄。

〔思煩〕

清心補(bǔ)血湯

參苓歸芍芎地麥味陳梔草棗仁〔痰擾〕

加味定志丸

茯苓(三兩)遠(yuǎn)志菖蒲(各二兩)人參(一兩)琥珀郁金(各五錢)姜汁糊丸,辰砂為衣。

〔心跳〕

蕊珠丸

豬心血(一兩)朱砂(一兩)干青靛花(一匕)將豬心血和靛花,研勻,加朱砂和丸,茶下。

〔腎恐〕

人參散

人參枳殼桂心甘菊茯神山萸五味杞子(各七錢五分)柏子仁熟地(各一兩)酒下二錢。

〔心恐〕

定志丸

見本卷癲狂。

〔胃恐〕

四君子湯

參苓術(shù)草〔陽虛〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔膽恐〕

補(bǔ)膽防風(fēng)湯

防風(fēng)(一兩)人參(七分)細(xì)辛甘草川芎茯神獨活前胡(各八分)為末煎。

怔忡脈案

吳氏產(chǎn)后不寐,心虛不安,此去血多,而心神失養(yǎng)也。仿養(yǎng)心湯意,熟地、棗仁、茯神、柏子仁、麥冬、潞參、五味子、炙草、白芍、三服愈。

樊館課神勞,心虛生熱,治以天王補(bǔ)心丹。

汪氏病久失調(diào),延成虛損,怔忡汗出,手足心熱,坐起眩暈,善饑無寐。診左寸虛散,右寸關(guān)虛弦,兩尺稍大。此陰虧火炎之漸,惟營虛生內(nèi)熱,故手足如烙,寤煩神失安,故汗液自泄。虛陽挾風(fēng)上蒙清竅,故頭目眩暈,肝陽肆橫,陽明當(dāng)其沖,風(fēng)火消鑠故善饑。滋液熄風(fēng),全用柔劑,歸脾湯去、術(shù)、木香、歸、姜。

加白芍、丹皮、熟地、甘菊(炒),六服漸安。去丹皮、甘菊,再加山藥、柏子仁,晚服六味丸全愈。

殷氏吐紅夜嗽,舌心惕,自汗不寐,晡寒食減,脘痞不舒,脈虛芤,兩寸浮,此營損及衛(wèi)也。用黃精、柏子霜、生、炙草、杞子、棗仁、茯神、白芍、川貝、龍眼肉、小麥煎湯緩服。當(dāng)晚穩(wěn)寐,三劑汗收嗽定矣。又十余服,諸癥俱愈。


煩躁論治

內(nèi)熱為煩,外熱為躁,煩出于肺,躁出于腎,熱傳肺腎,則煩躁俱作。然煩為陽,屬有根之火,故但頻不躁,及先煩后躁者,皆易治。躁為陰,系無根之火,故但躁不煩,及先躁后煩者,皆難治。傷寒論中有微煩、反煩、復(fù)煩、煩滿、煩熱、煩渴、胸?zé)?、心煩、虛煩、大煩,皆熱也。先煩漸躁者為煩躁,先躁復(fù)煩者為躁煩。

煩多屬熱,亦有陰寒而煩者,傷寒熱在表而煩,宜散。桂枝湯。在里而煩,宜下。承氣湯。在半表半里而煩,宜和。小柴胡湯。在胸膈以上而煩,宜吐。梔豉湯。其陰寒而煩,則有惡寒蜷臥,及下利厥逆,吐蛔之癥,宜溫。溫用四逆湯,蛔用烏梅丸。若煩而足冷脈沉微者,此陰癥之煩也,急用參附熱劑溫之。悸而煩為虛,建中湯。煩而悸為熱,調(diào)胃承氣湯。如內(nèi)傷陰虛火動而煩,宜生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁?;虿坏门P而煩,朱砂安神丸。若不煩而躁,欲臥泥水中,但飲水不得入口者,此為陰盛格陽。《活人書》用霹靂散,或附子理中湯、附子四逆湯。其脈必沉細(xì)疾,肢體厥冷,躁擾不欲飲水是也。若誤認(rèn)為熱,投以涼藥,頃刻死矣。傷寒有邪在表而煩躁者,脈浮緊,發(fā)熱身痛,汗之則定。大青龍湯。有邪在里而煩躁者,脈數(shù)實有力,不大便,繞臍痛,下之則定。承氣湯。有陽虛而煩躁者,汗下后,晝煩躁,夜安靜,脈沉微,身無大熱。干姜附子湯。有陰盛而煩躁者,少陰癥,吐利手足冷,煩躁欲死。吳茱萸湯。

更有陰中伏陽煩躁者,頭疼身溫,指末冷,胸滿惡心,脈沉伏,按至骨若有力,須破散陰氣,導(dǎo)達(dá)真火。

《本事》用破陰丹。陰中伏陽癥,用熱藥助陽,則為陰所隔絕,不能導(dǎo)引真陽。用冷藥,則所伏真火,立見消亡,用破陰丹,使水升火降,得汗而解矣。其雜癥虛煩,因津涸燥結(jié)而煩者,人參固本丸加棗仁、竹葉。

因血虛煩渴,至夜躁熱尤甚者,當(dāng)歸補(bǔ)血湯。因腎水下竭,心火上炎而煩者,生料六味丸煎服。病后余熱欲吐,虛煩不安者,人參竹葉湯、竹茹湯。病久煩熱不止,六味湯加棗仁。肥人虛煩不眠為痰,溫膽湯。煩而溺澀者,五苓散加滑石。煩而嘔者,橘皮湯。

《活人書》曰∶陰氣少,陽氣勝,則熱而煩,故太陽經(jīng)傷風(fēng),多煩而躁也。戴元禮曰∶煩躁,陰陽經(jīng)皆有之,陽明經(jīng)有燥屎故煩,此當(dāng)下。承氣湯。太陽經(jīng)已得汗,渴煩者,五苓散。少陽胸滿而煩,小柴胡湯。

陰煩,少陰為多,由陽氣傳入陰經(jīng),陰得陽而煩,自利而渴,煩不眠者,辰砂五苓散。若非是陽氣傳陰,陰氣犯陰經(jīng),吐利,手足厥冷而煩。經(jīng)云∶陽虛陰乘之,故煩。又云∶陰盛發(fā)躁,欲坐井中。吳茱萸湯,甚者四逆湯加蔥白二莖。外有虛煩一癥,乃病愈后陰陽未復(fù),時發(fā)煩熱。竹葉石膏湯。

李東垣曰∶血虛發(fā)躁,煩渴引飲,至夜尤甚,脈洪大,按之無力。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若以白虎湯服之,則誤矣。

若脈浮大,按之散,此虛極將脫。人參生脈散。

許學(xué)士治李信道,六脈沉伏不見,按至骨,若有力,頭痛身溫,煩躁指冷,胸中滿,惡心,此陰中伏陽,仲景法中無此癥。用冷藥則所伏真火愈消,即用熱劑助陽,先為陰遏,絕不能導(dǎo)引真陽,須用破散陰氣,導(dǎo)達(dá)真火之藥,使水升火降,然后得汗而解。與破陰丹二百粒,作一服,冷鹽湯下。不時煩躁狂熱,手足躁擾,其家大驚。許曰∶俗所謂換陽也。須臾稍定,略睡身汗涼解。又治一人,傷寒身熱,無汗譫語、下后大便不通三日矣,非躁非煩、終夜不得臥,時發(fā)嘆息。許曰∶此懊怫郁二癥俱作,由胃中有燥屎也。與承氣湯下之,愈?!端貑枴吩啤梦覆缓蛣t臥不安。仲景云∶陽明病下之,心中懊微煩,有燥屎者,可攻。又云∶有微熱,怫郁不臥者,有燥屎。又云∶胃中燥,大便堅,必譫語,皆承氣湯癥也。


附方

〔表癥〕

桂枝湯

桂芍草姜棗〔里癥〕

大承氣湯

見一卷溫。

〔半表里〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔虛煩〕

梔豉湯

梔子豆豉〔陰寒〕

四逆湯

見一卷暑。

〔蛔煩〕

烏梅丸

見三卷嘔吐。

〔悸煩〕

建中湯

見二卷衄血。小建中湯加黃,名黃建中湯。

〔煩實〕

調(diào)胃承氣湯

見二卷汗。

〔內(nèi)傷〕

生脈散

參味麥〔神煩〕

朱砂安神丸

見二卷汗。

〔陰盛〕

霹靂散

川附子一枚燒灰存性,為末,作一服,蜜水調(diào)。

〔陰躁〕

附子理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔表汗〕

大青龍湯

麻桂杏膏草姜棗〔陽虛〕

干姜附子湯

四逆湯去甘草。

〔陰盛〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。

〔伏陽〕

破陰丹

硫黃水銀(各一兩)陳皮青皮(各半兩)先將硫黃熔化,次下水銀打勻,令無星,細(xì)研,入后二味,面糊丸。

〔津少〕

人參固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔血虛〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

黃(一兩)當(dāng)歸(二錢)〔腎虛〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔病后〕

人參竹葉湯

一名竹葉石膏湯,見一卷傷風(fēng)。

〔除熱〕

竹茹湯

麥冬小麥炙草參夏苓竹茹〔痰多〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔溺少〕

五苓散

見一卷溫。

〔少陰〕

辰砂五苓散

五苓散加辰砂。

〔煩嘔〕

橘皮湯

橘皮生姜


健忘論治

健忘者,陡然忘之,盡力思索不來也。夫人之神宅于心,心之精根據(jù)于腎,而腦為元神之府,精髓之海,實記性所憑也。正希金先生嘗曰∶凡人外有所見,必留其影于腦。小兒善忘者,腦未滿也。老人健忘者,腦漸空也。隱庵云∶觀此則知人。每記憶必閉目上瞬而追索之,亦凝神于腦之義。故治健忘者,必交其心腎,使心之神明,下通于腎,腎之精華,上升于腦。精能生氣,氣能生神,神定氣清,自鮮遺忘之失。惟因病善忘者,或精血虧損,務(wù)培肝腎,六味丸加遠(yuǎn)志、五味?;蚩M思過度,專養(yǎng)心脾,歸脾湯。或精神短乏,兼補(bǔ)氣血,人參養(yǎng)營湯下遠(yuǎn)志丸。或上盛下虛,養(yǎng)心湯?;蛏咸撓率ⅲ堁蹨?。或心火不降,腎水不升,神明不定,朱雀丸?;蛩赜刑碉?,茯苓湯。或痰迷心竅,導(dǎo)痰湯下壽星丸?;騽谛恼b讀,精神恍惚,安神定志丸?;蛐臍獠蛔?,怔忡健忘,辰砂妙香散?;蚍A賦不足,神志虛擾,定志丸、孔圣枕中丹。或年老神衰,加減固本丸。

若血瘀于內(nèi),而喜忘如狂,代抵當(dāng)丸。


附方

〔肝腎〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔心脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔氣血〕

人參養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔熱煩〕

遠(yuǎn)志丸

見本卷癇。

〔下虛〕

養(yǎng)心湯

參歸術(shù)二冬菖蒲遠(yuǎn)志茯神牛膝熟地木通〔上虛〕

龍眼湯

參麥冬草柴胡升麻茯神丹參龍眼遠(yuǎn)志〔心腎〕

朱雀丸

沉香(一兩)茯神(四兩)人參(二兩)蜜丸。

〔痰飲〕

茯苓湯

參陳夏苓草香附益智(各一錢)烏梅(一個)竹瀝姜汁(各二匙)〔痰迷〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)攝〕

壽星丸

參術(shù)草陳苓地芍歸味桂心膽星琥珀朱砂遠(yuǎn)志豬心血糊丸。

〔恍惚〕

安神定志丸

人參白術(shù)茯苓茯神菖蒲遠(yuǎn)志麥冬棗仁牛黃朱砂龍眼蜜丸。

〔怔忡〕

辰砂妙香散

見二卷衄。

〔虛擾〕

定志丸

見本卷癲狂。

〔毓神〕

枕中丹

見本卷癲狂。

〔年老〕

加減固本丸

熟地天冬(各一兩半)麥冬炙草茯苓(各一兩)人參菖蒲遠(yuǎn)志朱砂(各五錢)蜜丸。

〔血瘀〕

代抵當(dāng)湯

見二卷血。


多寐論治

多寐者,陽虛陰盛之病?!鹅`樞》曰∶足太陽有通項入于腦者,正屬目本,名曰眼系。在項中兩筋間,入腦,乃別陽蹺陰蹺,陰陽相交。陽入陰,陰出陽,交于目內(nèi)。陽氣盛則目,陰氣盛則瞑目。心神昏濁,不能自主,脾氣困頓,食已即倦,皆能致之。欲清心神,如麥冬、石菖蒲、芽茶、南燭之屬。欲醒脾困,六君子湯加砂仁。身重脈緩,多寐,濕勝也。平胃散加防風(fēng)、白術(shù)。神倦肢惰,嗜臥,氣弱也。人參益氣湯。

長夏倦午,四肢不收,脾肺氣弱而傷暑也。清暑益氣湯。病后身熱好眠,余邪未清,正氣未復(fù)也。沈氏葳蕤湯。

膽實口苦,嗜寐,少陽經(jīng)熱也。生棗仁一兩,研末,茶清調(diào)服。狐惑癥,病后腸胃空虛,三蟲求食,食人喉為惑,上唇生瘡,食人肛為狐,下唇生瘡。四肢沉重,默默多眠。黃連犀角湯,治惑桃仁湯。風(fēng)溫癥身熱脈浮自汗,體重多眠,鼻鼾,語言難出,治在少陰厥陰,不可發(fā)汗。葳蕤湯去麻、羌。熱癥得汗后,脈沉細(xì),身冷喜臥,四逆湯。少陰癥欲寐,從本病治。

附方

〔脾虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔除濕〕

平胃散

術(shù)樸陳草〔氣弱〕

人參益氣湯

黃(錢半)人參防風(fēng)升麻(各七分)生地白芍(各五分)炙草(三分)肉桂(二分)五味(二十粒)〔暑倦〕

清暑益氣湯

見一卷暑。

〔病后〕

沈氏葳蕤湯

葳蕤茯苓棗仁石膏(各一錢)人參(七分)〔狐惑〕

黃連犀角湯

黃連犀角烏梅木香桃仁(各一錢)〔狐惑〕

治惑桃仁湯

桃仁生槐子(研)艾葉(各二錢)〔熱癥〕

四逆湯

見一卷暑。

〔風(fēng)溫〕

葳蕤湯

見一卷溫。

三消論治

消分上中下三癥,謂消渴、消谷、消腎也。皆水火不交,燥熱傷陰所致。故經(jīng)云二陽結(jié)謂之消。手陽明大腸主津,足陽明胃主液,二經(jīng)燥結(jié)失潤,故為消。上消主肺,肺熱化燥,渴飲無度,是為消渴,經(jīng)所謂心移熱于肺,傳為鬲消也。中消主胃,胃熱善饑,能食而瘦,是為消谷,經(jīng)所謂癉,成為消中也。下消主腎,虛陽爍陰,引水自救溺濁如膏,精髓枯竭,是為腎消,經(jīng)所謂腎熱病苦渴數(shù)飲身熱也。三消之癥,上輕中重、下危。然上中不甚,則不傳下矣。故腎消者乃上中消之傳變,肺胃之熱入腎,消爍腎脂、飲一溲二,溲如膏油。

蓋肺主氣,肺病則不能管束津液,上朝咽嗌,而盡輸于下,其精微亦隨溲下也,且消之由于火盛者,陽消癥也。亦有氣血消乏而為陰消癥者,如經(jīng)曰心移寒于肺,為肺消,飲一溲二,死不治。景岳以為元陽大衰,金寒水冷,水不化氣,而氣悉化為水也?!睹}經(jīng)》曰∶心脈微小為消癉,可知癥多陽虛,而火多假火。

故治三消者,必察其脈氣病氣形氣。但見本源虧竭,及假火癥,當(dāng)速救根本以滋化源,勿專以清火為急。故《金匱》云∶男子消渴,小便反多,飲一斗,小便一斗,八味丸主之。所以助氣化,使津液得升也。趙養(yǎng)葵亦曰∶治消癥無分上中下,但滋肺腎。上消小劑,中消中劑,下消大劑。概用六味丸加麥冬、五味?;蛎T火不歸源,游于肺為上消,游于胃為中消,惟引火歸源,宜八味丸。使火歸釜底,水火既濟(jì),氣上熏蒸,肺受津潤,消渴自止。若過用寒涼,恐內(nèi)熱未除,中寒又起。古法以人參白虎湯治上消,以調(diào)胃承氣湯治中消者,非也。

必右寸滑數(shù),熱傷肺氣,乃可人參白虎湯。必右關(guān)數(shù)實,濕熱內(nèi)蘊,乃可調(diào)胃承氣湯。又經(jīng)云∶二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,其傳為風(fēng)消。謂憂傷心,思傷脾,郁結(jié)不遂,則營液暗耗,胃大腸俱失通潤,而肌肉風(fēng)消也。宜歸脾湯送固本丸,或生脈散。此亦陰消之類,今統(tǒng)論之。消癥氣分渴者,喜飲冷水,宜寒涼滲劑以清熱。血分渴者,喜飲熱茶,宜甘溫峻劑以和陰。須細(xì)診脈之上下左右滑數(shù)沉細(xì),以定其有余不足而審治之。如上消氣分燥渴者,黃芩湯。血分燥熱者,易簡地黃飲之。氣血燥熱者,竹葉黃湯。肺火消渴,咽干便秘者,生津飲。心火消渴,小水赤澀者,清心蓮子飲。心火上炎,腎水不濟(jì),氣血日消者,降心湯。消渴夜甚者,加減地黃丸。消渴溺少身腫者,紫蘇湯。消渴脈浮微熱,小水不利者,五苓散。鬲消胃滿心煩者,麥門冬飲子。

老人虛人消渴者,人參麥冬湯。通治上消,天花粉散。中消能食而瘦,渴飲便秘溺數(shù)者,蘭香飲子。食已如饑,胃熱脈盛,面黃肌瘦,胸滿脅脹者,七味白術(shù)散。胃火易饑,熱在肌肉者,瀉黃散。胃熱干渴,水虧火炎者,玉女煎。心肺熱渴者,丹溪藕汁膏。脾肺津干,不思飲食者,本事黃湯。通治中消,黃連豬肚丸。中消后,胃熱傳腎,消爍脂液,腿細(xì)足痿者,白茯苓丸。下消渴飲,溺如膏油者,治宜攝固,元菟丸、秘元煎。腎消虛澀者,通攝兼施,雙補(bǔ)丸。腎消淋濁有火者,補(bǔ)而兼瀉,六味丸加知、柏,或大補(bǔ)地黃丸。淋濁無火者,補(bǔ)而兼攝,下左飲,或大補(bǔ)元煎。

火衰不能化氣,氣虛不能化液者,益火之源,加減腎氣丸,或八味丸、右歸飲。無火而滑,小溲無度者,益陽固陰,鹿茸丸。腎消強(qiáng)中,莖長而堅,精自出者,此孤陽外張,陰不內(nèi)守,難治。由好色縱淫,或餌丹石,陽起石、鐘乳粉之類?!吨敝浮吩弧梅迨?,真氣既盡,石性獨留,陽道興舉,不交精泄,名曰強(qiáng)中,不可治。其飲食如湯沃雪,久則陽強(qiáng)精脫,石子薺湯。通治下消,加減八味丸。三消久,小水不臭反甜者,此脾氣下脫,癥最重。七味白術(shù)散。若溺后,溺面浮脂者,此膏液下流,腎不約制。白術(shù)散、腎氣丸。外有脾熱口甜,為消癉。經(jīng)謂數(shù)食肥甘,其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴,經(jīng)用蘭草湯效。肥令人內(nèi)熱,甘令人中滿,治之以蘭,除陳氣也。此膏粱釀熱涸津,即消中之漸,宜地黃飲子、玉泉丸。有食,,易也。飲食移易而過,不生肌肉也。經(jīng)謂大腸移熱于胃,善食而瘦,胃移熱于膽,皆名食,治同中消。有酒渴,由嗜酒積熱煩渴,專嗜冷物,烏梅木瓜湯。有蟲渴,臟腑生蟲,耗津液而成消渴,苦楝子湯。其有渴飲一二口即厭,少頃復(fù)渴,但不若消渴者之無厭,此中氣虛寒,寒水上泛,逼其浮游之火于喉舌間,故上焦欲得水救,水到中焦,以水遇水,即厭也。如面赤煩躁,宜理中湯送八味丸。凡渴而不能食者,末傳。中滿,鼓脹,能食而渴者,必發(fā)腦疽、背癰、皆不治。此又消渴之傳變,所必防者。《本事》曰∶消渴全因坎水衰少,腎陽不升。肺為華蓋,譬板覆釜,暖氣上騰,則板能潤。若腎氣能蒸化,則飲食精液上升,自免干渴,宜八味丸。

徐忠可曰∶消因腎虛,或因二陽結(jié),或為厥陰病。其能食而渴者,宜重二陽論治。其饑不欲食,氣撞心者,宜重厥陰論治。仲景《傷寒論》,厥陰之為病,消渴,氣上撞心,饑而不欲食,皆由厥陰風(fēng)郁火燔也。其飲一溲二者,宜重腎虛論治,此臨癥時所宜細(xì)辨也。

繆仲淳曰∶三消渴疾,以魚涎,和黃連末為丸,每五七丸,烏梅湯下,日三服效。以白芍、甘草等分為末,每一錢水煎,日三服。有患消渴九年,服藥止而復(fù)作,得是方服之,七日頓愈。不可以其平易而忽之。以栝蔞根即天花粉、黃連各三兩為末,蜜丸,每三十丸,麥冬湯下,日二服。其飲水無度,小便數(shù)者,用田螺五升,水一斗,浸一夜,渴即飲之,每日一換水及螺,或煮食飲汁亦妙。飲水無度,小便赤澀者,用秋麻子仁一升,水三升,煮三四沸、飲不過五升瘥。腎消飲水,溺如膏油者,用茴香、苦楝子等分炒,研末,食前酒服二錢。消渴下元虛者,用牛膝末酒蒸五兩,生地汁五升浸,日曬夜浸,汁盡為度,蜜丸,酒下三十丸。久服津液自生。

胃虛消渴者,羊肚煮爛,空腹食之。消渴煩亂者,干冬瓜瓤一兩,水煎服。消渴羸瘦,小便不禁者,兔骨和大麥苗煮汁,服極效。消中易饑者,用蓯蓉、山萸、五味、蜜丸,每鹽、酒下三十丸。三消骨蒸者,以冬瓜自然汁、浸曬黃連末七次,又以冬瓜汁和丸,每三四十丸,大麥湯下,尋??诳剩环?。

三消脈候

消渴脈實大,病久可治。脈懸小堅,病久不可治。(《內(nèi)經(jīng)》)趺陽脈數(shù),胃中有熱,即消谷引飲,大便必堅,小便即數(shù)。(仲景)消渴脈當(dāng)緊實而數(shù),反沉澀而微者死。心脈滑為渴,滑者陽氣勝也。心脈微小為消癉,凡消癥脈數(shù)大者生,沉小者死。(《脈經(jīng)》)真陰耗竭,腎氣不升,肺臟枯燥,寸口數(shù)盛,為上消。竭力房室,服食剽悍,火土太強(qiáng),恣情肥美,氣口動滑為中消。虛陽不守,封藏不固,右尺數(shù)大,為下消。《張氏醫(yī)通》消癉診論,宜參玩。

附方

〔腎虛〕

六味丸八味丸

俱見一卷中風(fēng)。

〔上消〕

人參白虎湯

白虎湯見一卷中風(fēng),加人參。

〔中消〕

調(diào)胃承氣湯

見二卷汗。

〔補(bǔ)脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔肺虛〕

人參固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔肺虛〕

生脈散

參麥五味〔氣燥〕

黃芩湯

芩梔桔麥歸芍參地花粉葛根(各一兩)烏梅(一個)〔血燥〕

地黃飲子

見一卷中風(fēng)。

〔氣血燥〕

黃竹葉湯

參歸芍地麥芎芩草石膏(各一錢)竹葉(二錢)〔肺火〕

生津飲

二冬二地歸味蔞草麻仁花粉(各一錢)〔心火〕

清心蓮子飲

見一卷火癥。

〔心肺〕

降心湯

花粉(二錢)參歸地味草苓遠(yuǎn)志(各一錢)棗(二枚)〔滋陰〕

加減地黃丸

熟地山藥山萸丹皮五味百藥煎〔身腫〕

紫蘇湯

紫蘇桑皮赤茯(各一錢)郁李仁(二錢)羚羊角(七分半)檳榔(七分)肉桂木香獨活枳殼(各五分)〔利溺〕

五苓散

見一卷溫。

〔鬲消〕

麥門冬飲

麥冬(二錢)知母花粉人參五味葛根茯神生地甘草(各一錢)竹葉(十張)〔虛渴〕

人參麥冬湯

參苓麥味草杞子〔上消〕

天花粉散

花粉生地麥冬干葛(各二錢)五味甘草(各一錢)粳米(百粒)〔中消〕

蘭香飲子

石膏(三錢)知母(錢半)甘草防風(fēng)(各一錢)人參蘭香葉連翹蔻仁桔梗升麻(各五分)半夏(二分)姜湯下。

〔氣虛〕

七味白術(shù)散

參術(shù)苓草藿香(各五分)干葛(一錢)木香(五分)〔胃火〕

瀉黃散

見一卷火。

〔胃熱〕

玉女煎

見一卷溫。

〔心肺〕

藕汁膏

人乳生地汁藕汁(各一大盞)先熬為膏,加黃連(五錢)花粉(一兩)研末同熬,再加姜汁白蜜為膏,噙化。

〔脾肺〕

黃湯

地芍麥冬五味(各三兩)參草天冬(各三錢)茯苓(一兩)每服三錢,加烏梅、姜、棗。

〔通治〕

黃連豬肚丸

黃連粱米花粉茯神(各四兩)知母麥冬(各二兩)為末,以豬肚一個洗凈,入藥縫口,煮爛杵細(xì),蜜丸,人參湯下。

〔痿弱〕

白茯苓丸

茯苓黃連花粉萆熟地覆盆子人參元參(各一兩)石斛蛇床子(各七錢半)雞內(nèi)金(炒三十個)蜜丸磁石湯下。

〔下消〕

元菟丸

菟絲子(酒浸,研,焙干,十兩)五味子(酒浸,研,焙干,七兩)茯苓蓮肉(各三兩)山藥(六兩)共研,將所浸酒打糊為丸,空心米飲下。

〔攝精〕

秘元煎

遠(yuǎn)志山藥芡實棗仁(各炒)金櫻子(各二錢)白術(shù)茯苓(各錢半)炙草人參(各一錢)五味(十四粒)水煎。

〔通攝〕

雙補(bǔ)丸

鹿角膠人參茯苓苡仁熟地蓯蓉當(dāng)歸石斛黃木瓜五味子菟絲子覆盆子(各一兩)沉香澤瀉(各五分)麝香(一錢)〔補(bǔ)瀉〕

大補(bǔ)地黃丸

見一卷燥。

〔補(bǔ)攝〕

左歸飲

見二卷虛損。

〔補(bǔ)攝〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔益大〕

加減腎氣丸

熟地(二兩)丹皮澤瀉茯苓山藥山萸五味鹿茸(各一兩)肉桂沉香(各五錢)蜜丸,空心服。

〔益火〕

右歸飲

見二卷虛損。

〔補(bǔ)固〕

鹿茸丸

麥冬(二兩)鹿茸熟地黃五味雞內(nèi)金蓯蓉故紙牛膝山萸人參(各七錢五分)地骨茯苓元參(各五錢)蜜丸。

〔強(qiáng)中〕

石子薺湯

黑大豆(一升,煮汁去渣入豬腎一個煮汁)入薺石膏(各三兩)人參茯苓磁石知母葛根黃芩花粉甘草(各二兩)分三服,水煎。

〔下消〕

加減八味丸

八味減附子,加五味。

〔消癉〕

玉泉丸

花粉葛根(各一兩五錢)人參麥冬烏梅草(各一兩)生炙(各五錢)蜜丸。

〔酒渴〕

烏梅木瓜湯

烏梅木瓜(各二錢)麥芽草果甘草(各一錢)姜(五片)〔蟲渴〕

苦楝子湯

苦楝根皮(一握,切焙)麝香(少許)水煎。

〔煩渴〕

理中丸

見一卷中風(fēng)。


三消脈案

何六旬外,脈數(shù),消谷善饑,動則氣喘。是脂液內(nèi)涸,火亢爍金之候。經(jīng)所謂壯火食氣。固本丸加生白芍、炒知母,效。

族女頻食易饑,手足動,此消中癥。經(jīng)云∶癉成為消中。以初病胃熱,消谷而瘦,煎熬日久,胃脂內(nèi)消,水液不為宣布,下注直降,勢必延為燥涸。局方甘露飲宜之。

朱渴飲消水,日夜無度,自夏歷冬,閱所服方,寒熱互進(jìn),毫不一效。今飲一泄一,渴則饑嘈,明系腎陰竭于下,虛陽灼于上,脈轉(zhuǎn)沉遲。沉為臟陰受病,遲則熱極反有寒象也。思壯火銷鑠腎陰,腎液既涸,必飲水自救。癥成下消,急滋化源,遲則難挽,仿易簡地黃飲子加減,生地、熟地、人參、麥冬、石斛、花粉、阿膠、甘草,服之效。又令服六味丸加豬脊髓、龜膠、女貞子、杞子、五味、去澤瀉、茯苓,得安。

黃膽論治

黃膽谷疸酒疸女勞疸黃汗黃胖脫力黃附黃膽由脾胃濕熱郁蒸,漸致身目如金,汗溺皆黃,經(jīng)謂濕熱相交,民病癉也。丹溪云∶此如曲醬相似,濕熱久罨,其黃乃成。此發(fā)黃膽所由?!秱摗钒l(fā)熱,但頭汗出,小便不利,渴飲,瘀熱在里,必發(fā)黃。

又云∶傷寒汗已,身目為黃,以寒濕在里,不解,非但濕熱發(fā)黃,寒濕亦發(fā)黃也。濕熱發(fā)陽黃,寒濕發(fā)陰黃,此發(fā)陽黃、陰黃所由。海藏云∶凡病當(dāng)汗不汗,當(dāng)利小便,不利,皆生黃。疸有五∶黃膽、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗。身目悉黃,寒熱體倦者,為黃膽。茵陳五苓散。食已如饑,頭眩煩熱身黃者,為谷疸。豬肚丸,實者茵陳蒿湯,或龍膽苦參丸。經(jīng)云∶食已如饑者,胃疸,即谷疸也。大醉當(dāng)風(fēng)入水,心中懊,不食欲嘔,面黃赤斑者,為酒疸。葛花解酲湯,加茵陳。房勞小腹?jié)M急,額上黑,手足心熱,薄暮發(fā)者,為女勞疸。加味四君子湯。經(jīng)云∶溺黃赤,安臥者黃膽?!墩碚摗分^得之女勞也。汗出染衣,色如柏汁,因身熱汗出澡浴,水入毛孔而成者,為黃汗。黃湯。既分五疸,宜辨陰陽,陽黃多由瘀熱,煩渴頭汗,脈必滑數(shù),陰黃多由寒濕,身冷汗出,脈必沉微。陽黃系胃腑濕熱熏蒸,與膽液泄越,上侵肺則發(fā)而為黃,其色明如橘子,治在胃、茵陳蒿湯。陰黃系脾臟寒濕不運,與膽液浸淫,外漬肌肉,則發(fā)而為黃,其色晦如煙熏,治在脾。茵陳四逆湯。陰黃亦有體痛發(fā)熱者,但身如熏黃,終不似陽黃明如橘子色也。海藏治陰黃,小便不利,煩躁而渴,茵陳茯苓湯。發(fā)黃煩躁,喘嘔不渴,茵陳陳皮湯。發(fā)黃四肢遍身冷,茵陳附子湯。發(fā)黃肢體逆冷,腰自汗,茵陳四逆湯。冷汗不止,茵陳姜附湯。

發(fā)黃服姜附諸藥未已,脈尚遲者,茵陳茱萸湯。傷冷中寒,脈弱氣虛,理中湯加茵陳。挾表脈浮,桂枝加黃湯。往來寒熱,小柴胡湯加梔子。胸滿嘔吐,小半夏湯。小便利而色白者,仲景作虛勞治。小建中湯。

一種虛黃,口淡怔忡,耳鳴足軟,神疲無力,人參養(yǎng)營湯。繆仲淳曰∶因勞發(fā)黃,用秦艽五錢,酒浸絞汁,空心服,或利便止,屢用效。有風(fēng)黃,其人肥,風(fēng)不外泄,身不黃,獨目黃者,青龍散。有瘀血發(fā)黃,身熱,小便自利,大便反黑,脈芤澀,當(dāng)下盡黑物,桃仁承氣湯。有疫癘發(fā)黃,殺人最急,茵陳瀉黃湯、濟(jì)生茵陳湯。

繆仲淳曰∶時行黃膽,用小麥湯。別有黑疸,因女勞傷腎,額色黑,膀胱急,腹脹如水,便黑多溏,硝礬散。

酒疸下之,久亦成黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,沈氏俱用黑疸湯。若黃變腫脹,必疏導(dǎo)腑中濕熱。茯苓滲濕湯去芩、連、艽、葛,加薏仁、大腹皮、雞內(nèi)金。若絡(luò)脈瘀熱發(fā)黃,金鈴子散,加分消藥。

疸久不愈則補(bǔ)脾,參術(shù)健脾丸,色疸久,加黃、扁豆子??傊S而不渴易治,渴者難治。初起宜汗,有食宜消,溺少宜利,小水利,黃自退。通用化疸湯、當(dāng)歸白術(shù)湯。久而虛,脈癥宜溫補(bǔ)者,養(yǎng)營湯、四君子湯、腎氣丸。酒疸多蘊熱,先用清中,茵陳瀉黃湯。加分利,加減五苓散。后必顧其脾陽,香砂六君子湯加枳子。

女勞有穢濁,始用解毒,黑疸湯。繼滑竅,二石散。終當(dāng)峻補(bǔ)腎陰,六味湯。外有黃胖癥,與黃膽異。黃膽目黃,身不腫,黃胖多腫,其色黃中帶白,目如故,疲倦少神,病源雖同屬脾,然黃膽由濕熱郁蒸而成,黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水,毛發(fā)皆直,或嗜食生米茶葉土炭,宜四寶丹。有食積則消導(dǎo),保和丸加紅曲?;蚪∑⑷袼幹校俞樕爸劓?zhèn)可效。蓋疸屬暴病,故仲景以十八日為期。黃胖為宿病,有久而不愈者?!墩齻鳌吩弧镁G礬丸、褪金丸,二方治黃胖病最捷。又勞力受傷,亦成黃胖,能食易饑,疲倦無力,沈氏雙砂丸。俗名脫力黃,此又在蟲食黃病之外者。參《沈氏尊生書》。


黃膽脈候

五疸實熱,脈必洪數(shù),其或微澀,悉屬虛弱。《直指》曰∶疸脈緩大者順,弦急而堅者逆。脈小溲利不渴者生,脈洪泄利而渴者死。疸毒入腹,喘滿者死,寸口近掌處無脈,口鼻冷者死。

   

附方

〔黃膽〕

茵陳五苓散

茵陳蒼術(shù)澤瀉豬苓茯苓官桂車前柴胡木通酒疸加葛根、燈心。

〔谷疸〕

豬肚丸

白術(shù)苦參牡蠣入豬肚,煮爛搗丸。

〔陽黃〕

茵陳蒿湯

茵陳山枝大黃〔谷疸〕

龍膽苦參丸

膽草(一兩)苦參(三兩)牛膽汁丸。食前大麥芽煎湯下二錢,日三服。女勞加梔子(二十枚)。

〔酒疸〕

葛花解酲湯

見一卷濕。

〔女勞〕

加味四君子湯

參苓術(shù)草加黃白芍扁豆姜棗。

〔黃汗〕

黃湯

黃赤芍茵陳石膏麥冬豆豉甘草竹葉生姜〔陰黃〕

茵陳四逆湯

附姜草加茵陳。

〔陰黃〕

茵陳茯苓湯

茵陳茯苓豬苓滑石官桂〔陰黃〕

茵陳陳皮湯

茵陳陳皮白術(shù)半夏苓生姜〔陰厥〕

茵陳附子湯

茵陳附子甘草〔陰黃〕

茵陳姜附湯

即茵陳四逆湯。

〔陰黃〕

茵陳茱萸湯

茵陳茱萸附子干姜木通當(dāng)歸〔陰黃〕

理中湯

參術(shù)姜草〔表汗〕

桂枝黃湯

桂芍草姜棗加黃。

〔寒熱〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔嘔吐〕

小半夏湯

夏姜〔虛勞〕

小建中湯

見三卷衄血。

〔虛黃〕

人參養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔風(fēng)黃〕

青龍散

防風(fēng)荊芥生地首烏威靈仙每服一錢。

〔瘀血〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔疫黃〕

小麥湯

小麥竹葉石膏水煎。

〔疫黃〕

茵陳瀉黃散

茵陳葛根黃連山梔白術(shù)赤苓白芍木通人參木香姜棗〔疫黃〕

濟(jì)生茵陳湯

茵陳(四錢)大黃(二錢)山梔(一錢)即茵陳蒿湯,而分兩不同。

〔黑疸〕

硝礬散

硝石礬石(燒枯)等分研末,大麥汁服方寸匕。此方散郁熱,解腎毒,出仲景。

〔泄毒〕

沈氏黑疸方

茵陳(四兩,搗汁)花粉(一斤,搗汁)和服,黃水自小便下,此沈金鰲制以泄疸毒。

〔諸疸〕

茯苓滲濕湯

茵陳茯苓豬苓澤瀉白術(shù)蒼術(shù)陳皮黃連山梔秦艽防風(fēng)葛根〔絡(luò)瘀〕

金鈴子散

見三卷郁。

〔久疸〕

參術(shù)健脾丸

見三卷腫脹。

〔通治〕

化疸湯

茵陳蒼術(shù)茯苓豬苓木通山梔薏仁澤瀉酒疸加葛根,女勞加當(dāng)歸、紅花。

〔通治〕

當(dāng)歸白術(shù)湯

歸術(shù)苓夏芩枳草茵陳棗仁前胡〔溫補(bǔ)〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔滲濕〕

加減五苓散

五苓散加茵陳,減肉桂,見一卷溫。

〔脾陽〕

香砂六君子丸

見三卷嘔吐。

〔女勞〕

二石散

滑石石膏等分為末,大麥汁服。

〔補(bǔ)陰〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔黃胖〕

四寶丹

使君子肉(二兩)檳榔南星(各一兩)蜜丸。

吃生米加麥芽,吃茶葉加細(xì)茶,吃土加堊土,吃炭加黑炭,沙糖水送下。

〔食滯〕

保和丸

見二卷痰飲。

〔黃胖〕

綠礬丸

綠礬(炒白)五倍子(炒黑)神曲(炒黃)針砂(醋淬)姜汁煮棗肉為丸,酒下。

〔黃胖〕

褪金丸

針砂香附(各六兩)白術(shù)蒼術(shù)(各二兩五錢)陳皮神曲麥芽(各一兩五錢)濃樸甘草(各一兩)面糊丸,米湯下。

〔脫力〕

沈氏雙砂丸

針砂(四兩,炒紅醋淬)砂仁(一兩,生研)香附(便制,五錢)皂礬(面包紅,一兩)大麥粉(三升)木香(生研,一兩)元棗(一斤),煮肉為丸。

黃膽脈案

許傷精發(fā)黃,頭眩面浮,腰膝乏力,足心如烙,脈洪大而虛。用薛氏六味丸,君茯苓,去澤瀉,加生地、牛膝(酒蒸熟)、蓮子、薏仁,湯丸兼服,飯后用甘菊(炒)、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡湯,服數(shù)月而痊。

貢勞傷元氣,發(fā)黃,食減氣少,目黃面晦。仿仲景法,以黃建中湯去桂、參,入?yún)④甙仔g(shù)散治之,效。后服蓮子、薏米、紅棗等調(diào)理,此專調(diào)補(bǔ)脾元,不與諸疸例治,若一例茵陳,梔子滌除濕熱,恐變成脹滿矣。

石陽黃乃從熱化,瘀熱在里,蒸動膽液,泄而為黃,明如橘子,今目黃面色亮,頭眩,胸痞不渴,肢倦少力,手足心熱,大腸結(jié),遇勞則甚,脈右大左虛濡。雖系濕甚生熱,然平人脈大為勞,且疸久不愈,乃勞力傷氣之候。用補(bǔ)中參滲濕法,潞參、茯苓、薏米、于術(shù)(各錢半)、雞內(nèi)金、茵陳、針砂(各二錢)、山梔、甘菊、丹皮(各一錢)、炙草(五分)。數(shù)服眩痞除,食頗加,去甘菊、山梔,加黃、白芍(俱炒,二錢)、蓮子(炒,十粒)。又?jǐn)?shù)服,黃漸退。

某長夏暑濕外蒸,水谷內(nèi)蘊,脾陽失運,頭眩欲嘔,面如熏黃,食入作脹,午后煩而溺赤,脈濡,左略大。先宜厘清法,羚羊角、山梔、茵陳、赤茯、薏仁、制半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心,三服諸癥已減。改為濃樸(姜制)、枳殼(炒)、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳,二服脹除,黃未退,欲速。更醫(yī),用沉香、焦術(shù)等燥品,忽發(fā)顴疸,又用犀角、黃連,午前后潮熱,用生地、知母,黃勢更劇,面晦黑,寒熱額汗,腹?jié)M嘔瀉,舌苔膩白,膈有粘涎。復(fù)商治,予謂此濕勝也。濕壅則生熱,治宜滲濕。用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨姜,午前服瀉減,嘔沫猶是,暑濕交蒸,濁涎失降,脈見濡數(shù),亦熱從濕化象也。更用胃苓湯去白術(shù),加制半夏、生薏仁、煨姜,其蒼術(shù)(生用)鍋巴湯煎,嘔止瀉少,惟煩熱之起伏,隨太陽之升沉,午未特甚,則濕去而熱留也。因用黃芩、丹皮、山梔、赤苓、地骨皮、栝蔞根汁,加六一散(一錢)沖服。瀉熱悉止,惟神倦嗜臥,臥覺口燥,津不上朝于肺。用參、麥入加味逍遙散內(nèi),扶元生津,兼散郁蒸,脈息乃平,惟左關(guān)較大。仿《石室秘錄》,用白術(shù)(五錢)、茯苓(三錢)、薏仁(一兩)、龍膽草、山梔、茵陳(各一錢)、潞參、黃(各二錢)、燥脾濕,培真元,佐瀉火,后仍欲速效,誤服前醫(yī)滋陰之劑,遂成不治。

薛脾虛傷濕,病發(fā)陰黃,數(shù)年面浮足腫,頭眩唇白,便后血,與調(diào)補(bǔ)藥稍愈。近便血雖止,溏而不爽,小水短數(shù),腹大而硬,身熱體倦,脈細(xì)小濡數(shù)。與補(bǔ)中升提佐以淡滲,腿足腫退,脈較有神。繼與潞參、生術(shù)、赤苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻。大便爽,熱較輕,中脘偶痛。去丹、梔、升、術(shù),加木香、陳皮、白芍,痛除。改用腎氣湯去山萸、澤瀉、附子,加炮姜,腹?jié)u軟,后因不慎于口,競以脹終。

耿久疸神疲,頭眩面浮,不時熱渴,脈虛大陽浮不斂。宜攝陰和陽。牡蠣、白芍、五味、洋參、熟地、麥冬、石斛、櫓豆皮,數(shù)服效。

錢黃膽傷食,腹脹溺黃,用健脾分消之品,加入茵陳湯,腹脹如故,擬陽明胃腑瘀熱郁蒸。用禹余糧(醋,七次)、生地、松蘿茶(各四兩)、綠礬(,一兩)、棗肉(煨),研搗為丸。服愈。

唐童年面黃,能食目眩,發(fā)熱不時,由濕甚生熱,熱蒸變黃,胃熱谷消,此為谷疸。宜豬肚丸。

入秋,食后脹眩便溏,脈虛小,熱與濕搏,由太陰不運,少陽化風(fēng)。主理脾陽,佐以熄風(fēng)。生白術(shù)、潞參、陳皮、薏仁、雞內(nèi)金、半夏曲(俱炒)、茵陳、赤苓、甘菊(炒)、天麻(煨),服愈。



瘧癥論治

瘧疾四時皆有,而多發(fā)于夏秋。以夏傷于暑,汗出腠開,當(dāng)風(fēng)浴水,受凄滄之水寒,及秋遇涼風(fēng)束之,裹邪不能外越,則隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi)薄,舍于臟腑募原之間。居半表半里。與日行之衛(wèi)氣相值,而瘧作焉,當(dāng)其邪正交爭,并于陰,則中外皆寒。經(jīng)所謂起于毫毛伸欠,寒栗鼓頷,腰脊俱痛也。并于陽,則外內(nèi)皆熱。經(jīng)所謂頭痛如破,渴欲冷凍飲料也。極則陰陽俱衰,衛(wèi)氣相離,故病得休,衛(wèi)氣集,則復(fù)作。經(jīng)云∶衛(wèi)氣日行于陽,夜行于陰,瘧邪得陽而外出,得陰而內(nèi)搏,是以日作。邪氣之舍深,內(nèi)搏于陰,陽氣獨發(fā),陰邪內(nèi)著,陰與陽爭,不得出,故間日作。邪氣內(nèi)搏五臟,橫連募原,其道遠(yuǎn),其氣深,其行遲,不能與衛(wèi)氣俱出,故間日乃作。

其間二日者,邪氣與衛(wèi)氣客于六腑,有時相失,必休數(shù)日乃作也。淺者邪發(fā)三陽,隨衛(wèi)氣以出,則日一作。

深者邪舍三陰,不能隨衛(wèi)氣并出,或間日間二三日而作。病深者作愈遲。以瘧邪有在經(jīng)在腑在臟之別也?!都喝尉帯吩啤门K腑相接處,有虛界之募原。而虛界中,復(fù)有剛?cè)峤蠲}。其為某臟腑之筋,即為某臟腑之病,究之臟腑瘧病,皆募原伏邪之氣所遷移,間日間二三日,募原有遠(yuǎn)近耳。故邪傳陽分,則作日早,邪陷陰分,則作日晏。經(jīng)曰∶邪客風(fēng)府,循膂而下,與衛(wèi)氣一日夜會于風(fēng)府,日下一節(jié),故其作晏,其出風(fēng)府,日下一節(jié),二十五日下至骨。二十六日,入于脊內(nèi),注于伏膂,其氣上行,九日出缺盆,其氣日高,故作日乃益早。風(fēng)府在項后,入發(fā)際一寸,項骨三節(jié),脊骨二十一節(jié),其二十四節(jié)下為尾骨。邪自風(fēng)府日下一節(jié)故發(fā)晚,二十五日至骨,二十六日邪復(fù)自后而前,入脊內(nèi)注伏膂,循脊上行,無關(guān)節(jié)之阻,故九日出缺盆,其氣日高,自陰就陽,邪日退,故作漸早。治者須從陰分提出陽分,作日早則易瘳。無汗欲使有汗,散邪為主而兼補(bǔ)。汗多欲令汗少,養(yǎng)正為主而兼散,尤必分經(jīng)以論治。足太陽瘧,腰痛頭重,寒從背起,先寒后熱,熱止汗出,難已。

羌活黃芩湯加減。足少陽瘧,身體解,見人心惕然,熱多,汗出甚,小柴胡湯加減。足陽明瘧,頭痛渴飲,灑淅寒甚,久乃熱,熱去汗出,竹葉石膏湯加減。足太陰瘧,不嗜食,寒多善嘔,熱甚則渴,桂枝湯加減,參入建中湯。足少陰瘧,腰痛脊強(qiáng),口渴嘔吐,寒從下起,熱多寒少,病難已。桂枝人參白虎湯,后加鱉甲、牛膝。足厥陰瘧,腰痛少腹?jié)M,小便不利,數(shù)便,先用三黃石膏湯,后用鱉甲牛膝湯加減。此論六經(jīng)瘧也。若邪深伏,則為五臟瘧。如肺瘧令人心寒,寒甚熱,善驚。桂枝加芍藥湯。心瘧令人煩心。欲得清水,反寒多,不甚熱。桂枝黃芩湯。肝瘧令人色蒼,面色青,太息,狀若死。四逆湯。脾瘧令人寒,腹中痛,熱則腸鳴,鳴已汗出。小建中湯,橘皮散。腎瘧令人灑灑然,腰脊痛,大便難、手足寒。歸芍桂枝湯。其在腑則胃瘧,令人善饑而不能食,食而支滿腹大。二陳湯加枳殼、草果。既辨六經(jīng)臟腑,更審六淫所傷輕重。如風(fēng)瘧脈浮大,春夏為多。感風(fēng)而得,惡風(fēng)自汗頭痛,風(fēng)為陽邪,故先熱后寒。宜紫蘇、川芎、白芷、姜皮等。寒瘧脈緊盛,秋冬為多。乘涼浴水,感寒而成,惡寒無汗,寒為陰邪,故先寒后熱。宜桂枝、生姜、濃樸、草果等。暑瘧脈虛受暑,熱熾煩冤,邪傷上焦肺氣,發(fā)必寒輕熱重,唇燥舌絳,渴喜冷凍飲料。盛暑發(fā)者,白虎湯,虛加人參、麥冬。秋涼伏暑發(fā)者,杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等。濕瘧脈濡緩,面浮身痛,脘悶不饑,嘔惡,邪阻中焦脾絡(luò),發(fā)必寒重肢冷,舌白苔膩,喜熱飲,大便不爽,忽秘忽溏,為濕結(jié)氣痹。宜半夏、濃樸、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草。或胃苓湯去桂、草。其濕熱交蒸阻氣,泄熱滲濕,審其重輕,切忌柴葛劫津。宜杏、樸、芩、夏、橘紅、生姜、竹茹、麥冬、栝蔞、枳殼。癉瘧但熱不寒,由陰氣先傷,陽氣獨發(fā),壯熱少氣煩冤,手足熱,欲嘔,邪內(nèi)藏于心,外舍肌肉,令人消爍肌肉。宜甘寒生津。生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿。盛暑發(fā)者,白虎湯。溫瘧脈如平人,但熱不寒,骨節(jié)煩疼,時嘔。《金匱》用桂枝白虎湯。

若溫邪兼濕,宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石,俱忌柴葛升舉。牝瘧多寒,《金匱》用蜀漆散。宜酌用二陳湯加姜、桂枝。牝瘧邪伏于腎經(jīng)氣分。寒瘧邪伏于膽經(jīng)營分。若但寒不熱,柴胡姜桂湯。

痰瘧素脾虛多痰,瘧熱又能蒸痰,胸悶欲嘔。熱痰君貝母,佐以竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮。寒痰君白術(shù),佐以半夏、陳皮、姜汁、蘇子。食瘧飲食生冷不節(jié),致寒熱較重,饑不思食,滿悶腹疼。養(yǎng)胃湯減參術(shù)。瘴瘧嶺南氣炎,感受山嵐?jié)鞠?,乍寒乍熱,迷悶發(fā)狂,須祛瘴滌痰。平胃散加減。疫瘧因染時邪,寒熱成瘧,其癥沿門合境。達(dá)原飲、五瘟丹、不換金正氣散。鬼瘧夜發(fā),為邪入血分,宜升散營中之邪。內(nèi)補(bǔ)建中湯加升、柴、生首烏。脾虛者,補(bǔ)中益氣湯。勞瘧病久延虛,羸氣怯,因勞輒發(fā),寒熱模糊,最難調(diào)治。補(bǔ)中益氣湯加牛膝、鱉甲、制首烏。瘧母久病失調(diào),邪入肝經(jīng),挾瘀血痰涎,脅下結(jié)塊,宜疏通血絡(luò)。用鱉甲、桃仁、蓬術(shù)、牡蠣,加金鈴子、歸須、延胡、桂枝、甲片,或鱉甲煎丸。虛人瘧母,宜補(bǔ)劑兼疏散藥。瘧疾變痢,因暑濕迫注,失于解散,由經(jīng)入腑,宜表里分消。用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅曲、滑石、茯苓、炙甘草。連進(jìn)大劑,以痢愈為度,瘧亦止,此治諸瘧之大概也。此外又有似瘧非瘧,同一惡寒發(fā)熱,或寒熱往來,最宜詳辨脈癥虛實,勿以陰陽內(nèi)損之初癥,誤認(rèn)瘧邪,輕用表散。如小柴胡湯、祛瘧飲之類。若脈癥皆虛,即宜黃建中湯、補(bǔ)中益氣湯,升、柴少用。血虛發(fā)熱者,逍遙散。蓋陽虛則惡寒,陰虛則發(fā)熱。凡傷寒后,及大病后、產(chǎn)后勞怯等癥,俱有寒熱往來,或一日一二發(fā),俱宜作虛治。以瘧之寒熱有定時,雜癥之寒熱無定時為辨。論中治法有未備者,參觀后論。


瘧疾脈候

瘧脈自弦,弦數(shù)多熱,弦遲多寒,弦而浮大可吐,弦短傷食,弦滑多痰。微則為虛,代散者死,遲緩者愈。

《入門》曰∶衛(wèi)虛則先寒,營虛則先熱。表邪多則寒多,里邪多則熱多,表里相半,則寒熱相等。

附方

〔太陽〕

羌活黃芩湯

羌芩陳草前胡豬苓知母口渴加麥冬、石膏。

〔少陽〕

小柴胡湯

見一卷溫癥。口渴去半夏,加麥冬、石膏。

〔陽明〕

竹葉石膏湯

見一卷傷風(fēng)。痰多加橘紅、貝母。

〔太陰〕

桂枝湯

桂芍草姜棗〔太陰〕

建中湯

見二卷衄血。

〔少陰〕

白虎湯

見一卷中風(fēng)。加人參,名人參白虎湯。加桂枝,名桂枝白虎湯。

〔厥陰〕

三黃石膏湯

見一卷疫。

〔厥陰〕

鱉甲牛膝湯

鱉甲牛膝當(dāng)歸陳皮柴胡熱甚加麥冬、石膏,口渴加花粉。

〔肺瘧〕

桂枝加芍藥湯

桂芍草姜棗倍芍藥用。

〔心瘧〕

桂枝黃芩湯

即桂枝湯加黃芩。

〔肝瘧〕

四逆湯

附子姜草〔脾瘧〕

橘皮散

橘紅、姜汁浸者,焙干研末,棗湯下三錢。

〔腎瘧〕

桂枝加歸芍湯

即桂枝湯加歸、芍。

〔胃瘧〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔風(fēng)瘧〕

芎蘇飲

見二卷咳嗽。

〔寒瘧〕

露姜煎

生姜四兩,搗汁露一宿,凡治瘧湯劑露一宿者,取白露降則暑熱除之意。

〔暑瘧〕

白虎湯

見一卷中風(fēng)。

〔濕瘧〕

柴平煎

小柴胡湯合平胃散。

〔濕瘧〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔濕熱〕

白虎蒼術(shù)湯

見一卷中風(fēng)。

〔牝瘧〕

蜀漆散

蜀漆云母(燒二晝夜)龍骨()研末水調(diào)。

〔寒瘧〕

柴胡姜桂湯

柴姜桂芩草花粉牡蠣〔食瘧〕

養(yǎng)胃湯

參術(shù)陳夏苓樸砂曲丁香木香藿香麥芽草蓮子(各七分)加姜。

〔滌痰〕

平胃散

見一卷中風(fēng)。

〔疫瘧〕

達(dá)原飲

見一卷疫。

〔疫瘧〕

五氳丹

芩連柏草香附紫蘇用大黃熬膏為丸,辰砂、雄黃為衣。

〔疫瘧〕

不換金正氣散

平胃散加半夏、藿香。

〔鬼瘧〕

內(nèi)補(bǔ)建中湯

黃建中湯加當(dāng)歸。

〔補(bǔ)氣〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔瘧母〕

鱉甲煎丸

鱉甲灰(酒浸煮汁,一兩二錢)柴胡白芍丹皮蟲烏扇鼠婦蜣螂(各四錢)桂枝阿膠(各三錢)黃芩桃仁干姜大黃半夏人參濃樸蜂房石葦紫葳(各二錢)葶藶瞿麥(各一錢五分)赤硝(一兩)以鱉甲汁為丸。

〔散邪〕

祛瘧飲

柴蘇檳陳楂枳草二母水煎,露一宿。

〔散郁〕

逍遙散

見一卷火。


瘧脈案

甲申予館新洲,長夏感暑兼濕,瘧間日發(fā),寒熱俱重,涎沫甚多。用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓,二服愈。又乙酉感風(fēng)成瘧。經(jīng)曰∶風(fēng)淫于內(nèi)。治以辛涼,用芎蘇飲去干葛、木香,加薄荷、姜皮。一服愈。
胡伏暑發(fā)寒熱如瘧,頭暈脘痞,此暑邪挾濕,阻遏氣分,故汗止在胸前,宜辛涼解散。用梔豉湯加杏仁、枳殼、黃芩、半夏、栝蔞、滑石。數(shù)服而平。
族婦暑癥轉(zhuǎn)瘧,寒微熱甚,汗多頭眩便硬。用竹葉石膏湯去參加知母,服愈。
毛熱癥未愈,復(fù)因邪滯,惡寒怯風(fēng),胸滿腹脹,午前寒熱如瘧,至夜乃汗,右關(guān)尺浮滑,癥兼表里,治宜經(jīng)腑疏解。用柴胡、半夏、薄荷、蘇梗、陳皮、濃樸、赤苓、神曲、生姜。二服諸癥退。去薄荷,加黃芩、砂仁殼、雞內(nèi)金(炙)。數(shù)服全愈。
侄寒瘧吐瀉,脈遲虛。用理中湯加半夏、茯苓、砂仁、神曲、姜汁。一服吐瀉止,瘧輕,診脈虛而少力,此中氣不足也。令與稀糜,用補(bǔ)中益氣湯,神爽思食瘧止。又服四君子湯加黃(炙)、砂仁,愈。
李秋瘧背寒肢厥,從卯時冷至酉方熱,夜半無汗自退,不饑不食倦臥。仿陳遠(yuǎn)公解寒湯,潞參、于術(shù)、川附(炙)、川芎、柴胡、桂枝、草果(煨研)、姜、棗。煎服得汗而寒減,去川附,加半夏、谷芽、陳皮、當(dāng)歸。思食瘧止。(此癥與丹溪所治少年足冷瘧相似,但彼由接內(nèi),此系陽虛。)王咳嗽痰多,右膊痛,瘧間日發(fā),脈浮緩,此為肺瘧。得之浴后當(dāng)風(fēng),經(jīng)所謂夏傷于暑。汗大出,腠理開發(fā),因遇夏氣,凄滄之水寒,藏于腠理皮膚之中,秋傷于風(fēng),則病成也。肺主皮毛,故為肺瘧。用柴胡湯合二陳,去黃芩,加防風(fēng)、蘇葉、桑皮、杏仁、姜、棗煎,數(shù)服愈。
侄間日瘧寒熱俱重,頭痛背寒,肢麻肋悶,嘔惡痰多,由濕熱阻遏氣分。白蔻仁、濃樸(各五分)、廣皮、枳殼(各一錢)、半夏、茯苓(各二錢)、青蒿(八分)、杏仁(錢半)、栝蔞、竹茹(各錢二分)、煨姜(二錢),一服脘悶已展,嘔惡亦除,痰降便通,濕熱去,瘧自止。杏仁、半夏(各錢半)、赤苓(二錢)、栝蔞、枳殼、橘紅、甘菊(各八分)、蔻仁(三分)、竹茹(一錢)、嫩桑葉(三錢),一劑瘧止。前用溫膽湯愈瘧,尚不嗜食,大便難,脘中欠爽,病在左關(guān)不和。因之腸腑失降,用兩和厥陰陽明。白芍、旋復(fù)花、陳皮、半夏、栝蔞仁、牡蠣粉、杏仁、竹茹、枳實汁,再服悉平。
族孫胎瘧停滯。用寸金丹三錢,姜湯服,二次愈。
本間日瘧偏頭痛連齒,夜煩不寐,癥由膽火升越,震動心主,致神憒語錯,必熄膽絡(luò)風(fēng)火,瘧邪自已。
鉤藤、鱉甲(各二錢)、山梔、丹皮、麥冬(各一錢)、黃芩、連翹(各七分)、半夏(青鹽炒,一錢半)、夜交藤(五錢),日二服,兼下牛黃清心丸,瘧輕,改用烏梅(二枚)、赤苓、生首烏(各三錢)、鱉甲(二錢)、牛膝、當(dāng)歸、丹皮(各八分),一啜而止。
梁氏粵產(chǎn),地暖氣泄,客居黃河以北,風(fēng)土迥殊。今夏秋暑雨蒸淫,感癥成瘧,寒熱煩滿,微汗,以濕瘧治。仿古柴平湯,用柴胡、黃芩、半夏、茯苓、枳殼、山梔、茅術(shù)(生)、濃樸、陳皮、姜、棗。
二服汗透,寒熱減,改用清暑退邪,前方去茅術(shù)、樸、枳,加青蒿、香薷、薄荷,再劑而愈。
某瘧間日發(fā),寒重?zé)彷p,汗多神倦,發(fā)時頭不痛,口不渴,但凜寒拘急,肢冷髀酸。老人氣虛有痰,此非暑非風(fēng),乃虛邪入絡(luò),名曰勞瘧。先時勿食,汗后服保元湯扶正以逐絡(luò)邪。參、、術(shù),草、歸、陳、鱉甲(炙)、柴胡、半夏、威靈仙、姜煎,一啜遂止。

陰瘧論治

前論瘧邪伏于募原,淺者客三陽經(jīng),深者入三陰經(jīng)。夫臟腑之經(jīng),各有界絡(luò)。邪在某經(jīng),即某經(jīng)瘧。因邪有淺深,舍有遠(yuǎn)近,行有遲速,故衛(wèi)氣相值,有日發(fā),間一日二日而發(fā)之殊。間一日發(fā),與日發(fā)者治法同,病亦易愈。惟間二日為難治,以伏邪深入三陰,故名陰瘧也。足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝,其經(jīng)深遠(yuǎn)。

三陽瘧多發(fā)在夏至后,處暑前。三陰瘧多發(fā)在處暑后,冬至前。發(fā)愈晚者去亦遲,以氣令收肅故也。其發(fā)時亦不定,有前間一日,忽間二日發(fā)者,有前間二日,忽一日夜兩發(fā)者,有連發(fā)二日,中間一日者,有間三日發(fā)不爽者,或不忌口,不節(jié)勞,伏邪旁溢界絡(luò),皆能致之,否則發(fā)期錯亂,乃將愈之兆矣。陰瘧主治之法,惟和營調(diào)衛(wèi)兼疏邪,勿期速效用劫劑,如常山飲、七寶飲。每見用常山、巴霜劫痰得效者,面色熏黑,留邪在里,后多變成癆熱鼓脹不治,良可恨悼,因前論治法未盡,而申之。凡通治諸瘧,初起宜散邪,露姜煎。

往來寒熱,小柴胡湯。寒多者,小柴胡湯加桂枝。寒少熱多,清脾飲。濕盛,平胃散。痰多,二陳湯、二妙丸。濕盛嘔瀉,平胃散合四苓散,加砂仁、半夏。濕熱俱盛,清中驅(qū)瘧飲。暑熱兼濕,香薷飲加黃芩、半夏、赤茯、滑石。伏暑秋瘧,黃芩、知母、花粉、栝蔞、枳殼、竹茹。熱瘧心下痞結(jié),半夏瀉心湯、小陷胸湯加減。

此諸瘧通治法。若陰瘧邪深,本不在表,三五發(fā)后,乘元氣未衰,用陳香櫞大者全個,挖小蓋,入水飛雄黃五錢,納蓋,銅絲扎好,炭火,時煙出,勿令雄黃走出,存性研末。病者隔夜勿食,明晨開水下,以箸探喉,吐盡膠痰。再服再吐,半日,飲粥湯吐止。頑痰既去,隨服補(bǔ)劑,歸脾湯加減,效。如未止,寒熱必輕,截瘧飲立效。勿用常山等。延久必虛,專養(yǎng)正卻邪,補(bǔ)中益氣湯加半夏。如未止,熱重于寒,用丹皮、鱉甲、白芍、當(dāng)歸、何首烏。寒熱夜甚,何首烏散加歸身。發(fā)時漸晏,大劑補(bǔ)中湯內(nèi)升麻、柴胡少用。寒從背起,陽虛汗泄,人參、黃、桂枝、炙草、茯神、大棗、鹿膠、牡蠣。熱盛傷陰,遺精便血,固本丸加白芍、首烏、阿膠。營衛(wèi)兩虛,人參養(yǎng)營湯,或何人飲。脾陽虛,食不化,六君子湯、四獸飲,俱加砂仁、神曲、谷芽,甚者理中湯。脾陰陽俱虛,歸芍六君子湯加首烏。胃陰虛,不饑不食,人參、玉竹、麥冬、白芍、石斛、薏苡、烏梅、半夏。脾胃兩虛,肢寒泄瀉,附子理中湯、參苓白術(shù)散。邪入厥陰,嘔沫腹痛,蛔動肢厥,半夏瀉心湯去參、草、大棗,加牡蠣、白芍、濃樸、烏梅。

久瘧腎陰虛,面赤口渴,六味湯加五味、白芍、肉桂。腎水火俱虛,瘧久成癆。養(yǎng)營湯吞八味丸。虛人瘧母,不治成脹,四獸飲加鱉甲、當(dāng)歸尾、桂心。元氣猶壯,癖積左脅下,鱉甲飲子。不應(yīng),何膝煎。瘧久邪結(jié)血絡(luò),左脅脹痞,連及少腹,治宜通絡(luò),守補(bǔ)無效。桃仁、丹皮、鱉甲、歸尾、桂心、甲片、延胡。通其血絡(luò),痞脹乃除,再用補(bǔ)劑,自獲全愈。

《己任編》曰∶凡瘧將發(fā)時,與正發(fā)之際,勿施治,治亦無效。必待陰陽升極而退,此邪留所客之地,乃可服藥治之。且當(dāng)未發(fā)前二三時,迎而奪之。

凡小兒胎瘧,不能服藥,用黃丹(五錢)、生明礬(三錢)、胡椒(二錢五分)、麝香(少許)。共研末,以好醋調(diào)敷手心,男左女右,以絹包手掌,藥發(fā)自汗而愈。

凡小兒未進(jìn)谷食者,患瘧久不止。用冰糖濃煎湯喂之,最驗。出徐忠可《金匱》注。

附方

〔劫痰〕

常山飲

常山(酒浸,炒,二錢)草果檳榔知母(各一錢)貝母(錢半)甲片(一錢)烏梅(二個)〔劫濕〕

七寶飲

常山草果檳樸青陳草水酒煎,露。

〔散寒〕

露姜煎

見本卷瘧。

〔寒熱〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔熱多〕

清脾飲

樸術(shù)苓夏青草柴胡草果黃芩姜〔濕盛〕

平胃散

見一卷中風(fēng)。

〔痰多〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔消痰〕

二妙丸

橘紅半夏神曲和丸。

〔滲濕〕

四苓散

五苓去桂,見一卷溫。

〔濕熱〕

清中驅(qū)瘧飲

柴芩枳樸青陳術(shù)夏山楂草果姜〔暑瘧〕

香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔痞熱〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔結(jié)熱〕

小陷胸湯

黃連半夏蔞仁〔補(bǔ)脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔截邪〕

截瘧飲

黃(二錢)參術(shù)苓(各錢半)砂仁草果橘紅(各一錢)五味(三分)甘草(六分)烏梅(三個)姜(三片)棗(二枚)〔養(yǎng)正〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔夜熱〕

何首烏散

生何首烏(五錢)青陳草(各一錢)姜(七片)大棗(三枚)露一宿。

〔陰陽〕

固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔營衛(wèi)〕

養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔營衛(wèi)〕

何人飲

首烏人參(各三錢)當(dāng)歸陳皮(各二錢)姜(三片)〔陽虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)截〕

四獸飲

六君子湯加烏梅草果姜棗〔陽虛〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)脾〕

歸芍六君子湯

六君子湯加歸、芍。

〔脾胃〕

參苓白術(shù)散

見三卷睥胃。

〔吐蛔〕

烏梅丸

見三卷嘔吐。

〔陰虛〕

六味湯

見一卷中風(fēng)。

〔陽虛〕

八味湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣癖〕

鱉甲飲子

鱉甲術(shù)檳樸芎芍陳草烏梅草果姜棗〔血癖〕

何膝煎

首烏(制二兩)牛膝鱉甲(醋炙,各一兩)當(dāng)歸(五錢)橘紅(三錢)虛加人參,發(fā)日空心服。

陰瘧脈案

房弟陰瘧寒熱俱重,汗多不寐,氣促,腹痛大便頻,左脈微軟,右關(guān)尺弦長,此脾虛肝乘而心陽不攝也。用法宜以溫通甘緩,兼佐酸泄,理中湯加茯神、龍眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三服而神爽,痛瀉止,寒熱亦減。繼用歸脾湯丸加山藥、蓮子、何首烏等,漸瘳。

毛三瘧早用截劑,寒熱無定,頭汗冷,呃逆,沫吐青色,面慘黑,手足厥,脈沉數(shù)小。乃邪入厥陰,在里瘀濁上犯清道,治先通陽泄?jié)?。用吳茱萸湯加丁香、干姜、制半夏、青皮、茯苓,濁逆已止。嗣用四逆湯,肢和,瘧二日發(fā),用四獸飲,寒熱漸輕,接服八珍丸料加首烏、牛膝、砂仁、半夏、姜汁、煮棗肉為丸。

病除。

朱深秋瘧發(fā)三陰,頭眩,熱甚不渴,溺痛,右脈較大。必系暑濕伏邪內(nèi)蘊,昔人治瘧無汗須令有汗,乃邪從外泄。今值霜降,氣令收肅,雖用辛解,邪不得越,尚難穩(wěn)許愈期。紫蘇、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、當(dāng)歸、鮮何首烏、知母,數(shù)服微汗,寒熱減,右脈平,兩關(guān)稍虛,治宜扶正兼去邪。六君子湯加鮮何首烏、炙鱉甲、當(dāng)歸、知母以清透營分,加姜、棗煎服,得痊。

錢氏懷妊六月余,客歲陰瘧未止,因食牛脯,腹?jié)M不饑,谷食亦脹,致寒熱沉綿,盛暑怯寒,衣絮無汗。此衛(wèi)陽大衰,腑失通降,正虛邪錮,須防胎損,治宜溫衛(wèi)通腑,忌用術(shù)守補(bǔ)。潞參、鹿膠、當(dāng)歸、茯苓、草果、煨姜、炒楂肉、半夏、陳皮。六服瘧止。

族某三日瘧經(jīng)年未止,處暑后燥氣加臨,日發(fā)寒熱,食頃煩嘈干嘔,色悴甚,渴眩痔痛。此燥熱傷陰,胃液虛而陰火上乘下迫也。仿甘露飲意。用生地黃(炒)、知母(酒炒)、麥冬、石斛、花粉、生白芍、阿膠(水化),數(shù)服癥退,用何人飲瘧止。

朱三陰瘧發(fā)日晏,脘痞嘔酸,乃半夏瀉心湯癥耳。猶服知母、烏梅、穿山甲等苦酸透絡(luò)截劑,遂令寒熱無汗,三日兩發(fā),舌有蟹爪紋,是脾臟寒水旁溢支絡(luò),別成窠臼,一增為兩,求輕反重矣。宜六君子湯溫脾以運濕,水濕去則寒熱輕,不致邪傷肝腎,延成羸怯。潞參、于術(shù)、云苓、陳皮、半夏姜制、砂仁、草果、煨姜。數(shù)服已去其一,仍二日一發(fā),又?jǐn)?shù)服,發(fā)益早,即寒熱亦微。以原方藥制末,加牛膝(炒),去草果,用姜汁和棗肉為丸,服愈。

房弟三日瘧初發(fā),寒痰甚多。先令將陳香櫞去蒂,納明雄黃(五錢,水飛研),炭火(勿令煙泄),存性,共研細(xì),空心開水下。臥片時,以箸探吐痰涎,再服再吐,(能吐出膠痰更好。)吐半日,飲粥湯吐止,病愈后,調(diào)補(bǔ)元氣以杜復(fù)發(fā)。

李患前癥夜發(fā)。用何首烏散,后以勞力鼻衄,寒止熱甚,治宜和陰透邪。烏梅肉(二錢)、白芍(三錢)、知母(酒炒,錢半)、鱉甲(炙,三錢)、生首烏(四錢)、生地黃(二錢半)、牛膝(酒蒸,錢半),數(shù)服而止。(此酸味可以和陰,陰藥可以透邪。)秦陰瘧誤藥,寒熱纏綿,無汗,面浮腹腫,眼色如金,肉黃便瀉,脈左沉緩,右虛濡,水濕漬里溢膚,勢成痞脹。用分消法。大腹皮、茵陳、制半夏、生薏仁、茯苓(各二錢)、蘇梗、陳皮、谷芽(各一錢)、枳殼、砂仁(各八分)、濃樸(五分)、姜(三錢)、車前子(五分),溺爽汗出,諸癥俱退,去蘇梗、枳、樸、加雞內(nèi)金(炙三錢)、于術(shù)(炒一錢。)仿利水實脾法得愈。

霍亂論治

霍亂多發(fā)于夏秋之交,其癥煩滿腹痛,上吐下利、頭痛身熱、揮霍撩亂,甚則轉(zhuǎn)筋入腹,四肢逆冷。良由起居冷熱不調(diào),飲食生冷失節(jié),清濁相干,水谷不化。邪在上焦則吐,在下焦則利,在中焦則吐利交作,謂之濕霍亂。若胸腹絞痛,欲吐不吐,欲瀉不瀉,煩躁悶亂,俗名攪腸痧,即為干霍亂也。故經(jīng)曰∶清氣在陰,濁氣在陽,營氣順行,衛(wèi)氣逆行,清濁相干,亂于腸胃,則為霍亂。又曰∶厥氣上逆,則為霍亂。古今論治不一,大約因濕土為風(fēng)木所克,又為炎暑蒸郁。故嘔吐者,暑熱之變。泄瀉者,濕土之變。轉(zhuǎn)筋者,風(fēng)木之變。其間更多飲食停滯,氣不升降而成。經(jīng)曰∶太陰所至,為中滿霍亂吐下,土郁之發(fā),民病嘔吐霍亂注下,此言受濕霍亂。又曰∶歲土不及,風(fēng)乃大行,民病霍亂飧泄,此言風(fēng)木克土為霍亂。又曰∶熱至則身熱霍亂吐下,此言受熱霍亂。論治霍亂者,劉河間主火熱。孫真人主食積。丹溪以為外感內(nèi)積,陽不升,陰不降,張子和主風(fēng)濕三氣,合而為邪。張景岳主寒邪傷臟。李士材兼主濕熱風(fēng)暑虛實,分別治。羅謙甫專主氣不和,用地漿治。戴復(fù)庵隨病之緣感,人之虛實而大旨重痰,故用蘇合香丸通痞塞,次用藿香正氣散吞來復(fù)丹,以控痰涎。初起陰陽攪亂,先服燒鹽湯探吐之,以吐中即寓發(fā)散也。通用藿香散、回生散。若脹痛嘔瀉,察其邪甚于上,宜平胃散、神香散,或和胃飲。邪甚于下,宜五苓散、胃苓湯。無脹痛,但嘔惡者,二陳湯合丁香散,加白蔻、砂仁。暑月感涼,霍亂吐利,胃苓湯加藿香、半夏。食后感寒,腹痛吐利,藿香正氣散加神曲。傷生冷腹痛吐利,六和湯。傷暑身熱,煩渴嘔利,黃連香薷飲,輕者五物香薷飲。暑濕相搏,煩渴滿悶,二香散。傷濕肢重,骨節(jié)煩痛,二術(shù)、二苓、濃樸、陳皮、澤瀉,或除濕湯。若吐利轉(zhuǎn)筋,為風(fēng)木刑脾,平胃散加木瓜,或木瓜湯。轉(zhuǎn)筋腹痛,木瓜建中湯。

食滯腹痛,香砂枳術(shù)丸加神曲、谷芽。七情郁結(jié),七氣湯加烏藥、木香、陳皮、枳殼。吐利不止,元氣耗散,或口渴喜冷,或惡寒肢厥,或發(fā)熱煩躁,欲去衣被,此并非熱,乃陰盛格陽,不可誤用寒涼。宜理中湯,甚則附子理中湯、四逆湯,加食鹽少許,并冷服。暴瀉如水,汗冷脈微,急用漿水散冷服。

〔吐利〕夏月泄瀉或嘔吐,生姜汁調(diào)天水散。冒暑腹痛,嘔瀉轉(zhuǎn)筋,木瓜、吳萸、食鹽各半兩,同炒煎湯,溫服。吐利頭痛,身熱而渴,五苓散。吐利口干,煩渴引飲,麥門冬湯。吐利虛煩不眠,參胡三白湯。異鄉(xiāng)初到,不伏水土吐利,加減正氣散。

〔干霍亂〕上不得吐,下不得瀉,胸腹攪痛,乃土郁不能發(fā)泄,或宿食與寒氣交搏而成。蓋邪淺易得吐利,邪深則陰陽格拒,氣道不通,不速治,多致暴死。急于委中穴刺出血,先用鹽湯探吐,或熱童便和燒鹽少許,三飲三吐。宜提其氣,但清氣得升,則濁氣可降而出,治宜溫中破氣散滯之劑。內(nèi)用排氣散加減,或神香散、七氣湯。外以吳萸、青鹽各兩許,略研,炒熱熨臍下。如小便不通,冬葵子湯。二便不通,濃樸湯。

或已得吐瀉,癥勢略定,宜二陳湯、藿香散。凡霍亂初定,不可急與粥湯,恐邪滯未盡復(fù)聚,且胃氣逆,不能和降也。

〔轉(zhuǎn)筋〕《千金方》曰∶陽明屬胃大腸,以養(yǎng)宗筋。吐瀉津液暴亡,宗筋失養(yǎng),輕者兩腳轉(zhuǎn)筋而已,重者遍體轉(zhuǎn)筋入腹,手足逆冷,危甚風(fēng)燭矣。倉猝間急以鹽填臍中,炮艾不計壯數(shù),雖已死,胸有暖氣者立醒。

急用木萸散∶木瓜、食鹽、吳萸各五錢,同炒。再加茴香、蘇葉、甘草煎服。搗蒜涂兩足心。雖昏危轉(zhuǎn)筋入腹,亦效。


霍亂脈候

脈伏或微澀者霍亂。(《醫(yī)通》)脈代者霍亂,代而亂者亦霍亂。(《醫(yī)鑒》)氣口脈滑,乃膈間有宿食,雖吐,當(dāng)更以鹽湯探吐,吐盡用和中藥。脈浮洪可救,微遲不語氣少,難治。(《得效》)脈微澀,或代散,或伏,或結(jié)促,不可便斷為死,脈亂故也。(《正傳》)轉(zhuǎn)筋入腹,四肢逆冷,氣欲絕,脈洪大,可治。脈微而舌卷囊縮,不治。(《綱目》)干霍亂吐瀉不得,胸腹脹硬,面唇青黑,手足冷過腕膝,六脈伏絕,氣喘急,舌短囊縮者死。(《回春》)

附方

〔通治〕

藿香散

藿香蒼術(shù)陳樸苓夏〔通治〕

回生散

藿香廣皮(各五錢)〔脹嘔〕

平胃散

術(shù)樸陳草〔氣逆〕

神香散

丁香白蔻〔寒濕〕

和胃飲

姜樸陳草〔利濕〕

五苓散

見一卷溫。

〔感涼〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔痰嘔〕

二陳湯

陳夏苓草〔調(diào)氣〕

丁香散

丁香(五分)藿香枇杷葉(各二錢)姜(一片)〔感寒〕

藿香正氣散

見一卷中風(fēng)。

〔生冷〕

六和湯

見一卷暑。

〔傷暑〕

黃連香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔傷暑〕

五物香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔暑濕〕

二香散

見一卷中風(fēng)。

〔傷濕〕

除濕湯

見一卷中風(fēng)。

〔轉(zhuǎn)筋〕

木瓜湯

木瓜(二錢)茴香(六分)茱萸(錢半)甘草(三分)姜(五片)〔腹痛〕

木瓜建中湯

桂芍(各錢半)草(一錢)飴糖(二匙)姜棗加木瓜二錢半、柴胡一錢。

〔食滯〕

香砂枳術(shù)丸

木香砂仁枳殼白術(shù)〔情郁〕

七氣湯

見二卷咳嗽。

〔陰盛〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔厥冷〕

四逆湯

見一卷暑。

〔脈微〕

漿水散

見一卷暑。

〔泄?jié)瘛?/span>

天水散

見一卷溫。

〔煩渴〕

麥門冬湯

麥冬(二錢)陳夏術(shù)苓(各一錢)小麥(半合)參草(各五分)烏梅(一個)姜(三片)〔虛煩〕

參胡三白湯

人參(五分)苓術(shù)歸芍陳麥柴梔草(各八分)五味(三分)烏梅(一個)〔散滯〕

排氣飲

見三卷積聚。

〔溺澀〕

冬葵子湯

冬葵子滑石香薷(各二兩)木瓜(一枚)每服五錢。

〔便秘〕

濃樸湯

濃樸枳殼良姜檳榔樸硝(各七錢五分)大黃(二兩)每服三錢。

〔脾虛〕

藿香安胃散

藿香人參陳皮(各一錢)丁香(五分)姜(十片)

霍亂脈案

胡氏秋間吐瀉欲死,診脈知為積寒感暑而發(fā)。用藿香、砂仁、半夏、焦神曲、茯苓、小茴香、陳皮、炙草、煨姜,煎服一劑愈。此癥多由溫涼不調(diào),生冷失節(jié),以致陰陽乖格,清濁相干,夏秋間為多也。

門人某于道光辛巳暑夜吐瀉,是年時癘大行,凡吐瀉霍亂,見腳麻轉(zhuǎn)筋囊縮者,立斃,城鄉(xiāng)日以數(shù)十計。大率口鼻吸入穢邪,頭暈胸悶,心腹猝痛,傾吐注瀉,陽脫肢冷,目陷筋掣,身溫汗油,頃刻昏厥矣。沿門闔境,病勢一轍。用六和湯去扁豆、白術(shù)、杏仁,加薄荷梗、木青、煨姜,半日服二劑,遂定。后加意調(diào)攝得安。

王腹痛吐瀉,煩躁不安,腿足筋掣。癥由長夏務(wù)農(nóng),水田烈日中,多受濕,脾陽不司運化,吐瀉驟作,煩渴無寐。又下多傷陰,筋失榮養(yǎng),故拘急而抽搐也。若厥逆躁擾者死。診其脈虛而促,用生脈散加藿梗、茯苓、砂仁、陳皮、木瓜、當(dāng)歸、白芍,數(shù)服而平。

王暑夜停食腹痛霍亂。用大和中飲,干姜改煨姜,一服止。

李(婺源)暑月霍亂,瀉利稀水,嘔出宿腐,右脈微小,左更模糊,不但脾失轉(zhuǎn)輸,清濁相干,且察其神氣索然,理防痙厥。急須主以溫中,佐以分利。參六和四苓合方,半夏、砂仁、茯苓、茯神、豬苓、藿梗、潞參、炙草、煨姜、谷芽。一服吐瀉止,再服小便利,隨去豬苓,加白術(shù),用鍋巴湯煎,二服霍然以起,后誤以冷凍飲料,卒致不救。


泄瀉論治

泄瀉者,胃中水谷不分,并入大腸,多因脾濕不運,《內(nèi)經(jīng)》所謂濕多成五泄也。一曰飧泄,完谷不化,脈弦腸鳴,濕兼風(fēng)也。(平胃散加羌),獨、升。柴。經(jīng)云∶春傷于風(fēng),夏生飧泄。二曰溏泄,腸垢污積,脈數(shù)溺澀,濕兼熱也。清六丸、大厘清飲,或胃苓湯加黃連。經(jīng)云∶暴迫下注,皆屬于熱。三曰泄,大便澄清如鴨屎,脈遲溺白,濕兼寒也。治中湯、附子理中湯加肉豆蔻。經(jīng)云∶諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒。

四曰濡泄,身重腸鳴,所下多水,脈緩,腹不痛,濕自甚也。四苓散加蒼術(shù),胃苓湯加草果。經(jīng)云∶濕甚則濡泄。五曰滑泄,洞下不禁,脈微氣脫,濕兼虛也。四柱六柱飲,或四君子湯加升、柴。經(jīng)云∶清氣在下,則生飧泄。

《難經(jīng)》所云五泄,一曰胃泄,飲食不化,即風(fēng)乘濕也。胃氣湯。二曰脾泄,嘔逆腹脹,即暑乘濕也。香薷飲、參桂苓甘露飲加姜。三曰大腸泄,腸鳴切痛,即燥乘濕也。五苓散。四曰小腸泄,便膿血,小腹痛,即火乘濕也。承氣湯下之,再以黃連解毒湯加歸、芍治之,次以芍藥柏皮湯止之。五曰大瘕泄,里急后重,數(shù)至圊而不能便,莖中痛,即寒濕變?yōu)闊嵝挂?。八正散加木香、檳榔,次用天水散。此外有痰泄,痰泄脈滑類弦。

積濕成痰,留于肺中,故大腸不固。二陳湯加浮石、黃芩、神曲、姜汁、竹瀝?;騾擒镙菧珳胤L酵绿迪?,泄自愈。有食泄,食泄脈弦緊。腹痛則泄,泄后痛減。治中湯加香、砂、枳、術(shù)、楂肉、陳皮、谷芽、麥芽。

傷酒泄,嗜酒傷濕,便青綠色,葛花解酲湯。有暑泄,暑泄脈虛。自汗面垢,暴瀉如水。薷苓湯、桂苓甘露飲。

伏暑久瀉,玉龍丸。有盛暑傷其外,陰冷傷其中,為內(nèi)外交迫。連理湯。有腎泄,即五更泄,一名晨泄,由命火衰,腎虛不攝。宜補(bǔ)骨脂、五味子、山萸、肉桂、山藥、茯苓、小茴香、杜仲、菟絲。有脾腎泄,由二經(jīng)并虛,朝泄暮已,久而神悴肉削。四神丸。有飯后即便,亦由脾腎交虛,真火不能腐熟水谷,故食下即泄。二神丸。有滑泄久而不止,固腸丸。由氣虛下陷者,補(bǔ)中湯?;虼蟊慊?,小便精出者,萬全丸。若老人諸泄,不宜多用滲泄分利。以人生五十后,升氣少,降氣多,滲利太過是降而益降,未免重竭其陽,瀉多則亡陰,謂亡其陰中之陽。宜升提陽氣。如升、柴、獨、防,佐以術(shù)、附、補(bǔ)骨脂。士材治泄九法∶淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。治泄者,當(dāng)權(quán)其輕重緩急而用之。

凡泄皆兼濕,初宜分理中焦,滲利下焦,久則升舉,必脫滑不禁,然后以澀藥固之。

凡泄水腹不痛者,濕也,宜燥滲。完谷不化者,氣虛也,宜溫補(bǔ)。腹痛腸鳴,水泄一陣,痛一陣者,火也,宜清利。時瀉時止,痰也,宜豁之。瀉后痛減,食積也,宜消之。脾泄久宜澀,下陷宜升提。


論腎泄

腎中真陽虛而泄瀉者,每于五更時,或天將明,即洞泄數(shù)次,此由丹田不暖,所以尾閭不固,或先腸鳴,或臍下痛,或經(jīng)月不止,或暫愈復(fù)作,此為腎泄。蓋腎為胃關(guān),二便開閉,皆腎臟所主。今腎陽衰,則陰寒盛,故于五更后,陽氣未復(fù),即洞泄難忍。古方治腎泄,用椒附丸、五味子散。若欲陽生于陰,腎氣充固,宜八味丸去丹皮,加補(bǔ)骨脂、菟絲子、五味子,用山藥糊丸為妙。

瀉與痢不同及先后傳變

 瀉由水谷不分,病在中焦。痢以脂血傷敗,病在下焦。在中焦者,分利脾胃之濕。在下焦者,調(diào)理肝腎之傷。若水瀉久,則傳變而痢膿血,是脾傳腎,謂之賊邪,故難愈。若先痢后瀉,是腎傳脾,謂之微邪,故易瘳。

   

泄瀉脈候

胃脈虛則瀉,脈滑,按之虛,必下利。腎脈微小則洞泄,肺脈微甚則泄。泄瀉脈洪大者逆,泄而脫血脈實者,難治。泄瀉脈緩,時小結(jié)者生,浮大數(shù)者死。瀉脈多沉,沉遲寒促,沉數(shù)火熱,沉虛滑脫。暑濕緩弱,多在夏月。

   

附方

〔除濕〕

平胃散

見一卷中風(fēng)。

〔飧泄〕

升陽除濕湯

見一卷濕。

〔分消〕

清六丸

滑石甘草紅曲〔熱泄〕

大厘清飲

茯苓豬苓澤瀉木通山梔枳殼車前子(各一錢)〔濕泄〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔食泄〕

治中湯

見三卷飲食。

〔寒泄〕

附子理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔滲濕〕

四苓散

見一卷中風(fēng)。

〔虛泄〕

四柱六柱飲

參附苓木香名四柱飲,加肉果、訶子,名六柱飲。

〔虛泄〕

四君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔胃泄〕

胃風(fēng)湯

參術(shù)苓歸芍肉桂粟米〔脾泄〕

香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔暑泄〕

桂苓甘露飲

見一卷暑。

〔小腸〕

大小承氣湯

見一卷溫。

〔清火〕

黃連解毒湯

見一卷溫。

〔清熱〕

芍藥柏皮湯

芍柏皮連歸〔瘕泄〕

八正散

見一卷火。

〔熱泄〕

天水散

見一卷溫。

〔痰泄〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔痰泄〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。

〔酒泄〕

葛花解酲湯

見一卷濕。

〔暑泄〕

薷苓湯

香薷飲合四苓散。

〔暑泄〕

玉龍丸

硫黃硝石滑石明礬〔暑泄〕

連理湯

見一卷暑。

〔脾腎〕

四神二神丸

見三卷飲食。

〔滑泄〕

固腸丸

龍骨附子丁香訶子良姜蔻仁砂仁木香赤石脂〔升提〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔滑泄〕

萬全丸

赤石脂炮姜(各一兩)胡椒(五錢)醋糊丸。

〔腎泄〕

椒附丸

川椒附子(各五錢)山萸(二兩)螵蛸(炙)鹿茸(烙去毛酒蒸,焙)龍骨(各四錢)酒糊丸。

〔腎泄〕

五味子丸

杜仲五味肉蔻故紙(各一兩)吳萸(三錢)姜棗為丸。

〔補(bǔ)陽〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔通治〕

泄瀉方

白術(shù)茯苓陳皮甘草澤瀉砂仁神曲麥芽寒加木香、煨姜。熱加黃芩、白芍。暑加香薷、扁豆。濕加蒼術(shù)、半夏、豬苓、滑石。食加山楂、枳實。久加人參、黃、升麻?;共唤尤廪ⅰ⒃X子。

〔腸滑〕

久瀉方

白面(炒黃,二兩)冬術(shù)(一兩)故紙(五錢)滑加粟殼(三錢)臨服加白糖。

〔不食〕

久瀉方

糯米(一升,水浸一宿,慢火炒熟,研細(xì))懷山藥(炒,一兩,研細(xì))和勻,加白糖、川椒調(diào)服。


痢癥論治

痢多發(fā)于秋,即《內(nèi)經(jīng)》之腸也。癥由胃腑濕蒸熱壅,致氣血凝結(jié),挾糟粕積滯,進(jìn)入大小腑,傾刮脂液,化膿血下注,或痢白,痢紅,痢瘀紫,痢五色,腹痛嘔吐,口干溺澀,里急后重,氣陷肛墜,因其閉滯不利,故亦名滯下也。俗以白屬寒,赤屬熱,不知白傷氣分,赤傷血分,赤白相間,氣血俱傷。傷氣分則調(diào)氣,四七湯、木香化滯湯。傷血分則和血,四物地榆湯或理陰煎加減。易老所謂調(diào)氣則后重除,和血則便膿愈也。然論致痢之由,其暑濕傷胃者,郁熱居多,生冷傷脾者,寒滯為甚,入手宜分。氣陷則倉廩不藏,陰亡則門戶不閉。由脾傷腎,勢所必然。故郁熱者清之,芩連芍藥湯。寒滯者溫之,香砂枳術(shù)丸、香砂異功散。

濕勝者泄之,四苓散白術(shù)改蒼術(shù)。宿食者消之,保和丸。

積滯者導(dǎo)之,小承氣湯、熟大黃丸。腹痛者和之,芍藥湯加木香。氣陷下者舉之,補(bǔ)中益氣湯。虛滑者攝之,赤石脂禹余糧丸。脂液涸者潤之,豬臟湯、阿膠丸。久不愈者補(bǔ)而固之,八珍湯加炮姜、肉桂、木香、肉果、烏梅、牡蠣。痢止后調(diào)之,參苓白術(shù)散。治法盡此矣。而癥之寒熱虛實,宜細(xì)審焉。凡痢挾熱者多實,初起外受暑熱,內(nèi)因停滯,繞臍痛脹,煩渴迸迫,下痢鮮紅,脈洪滑者,宜清火導(dǎo)滯。導(dǎo)氣湯、芍藥湯去桂。如挾虛感寒,生冷不節(jié),脾失轉(zhuǎn)輸,因而嘔逆,下痢白膿,脈弦弱者,宜溫理脾胃,兼佐行氣。香砂溫胃飲。蓋因寒傷臟,忌用苦寒下奪也。況所痢膿垢,皆大小腸脂液所化,已非胃腑宿食,不得誤認(rèn)積滯,肆行攻下,剝削殆盡,但見下利血水,或如屋漏水,即須溫攝。黑豆散加苓、術(shù)、茴香、肉果。如痢純血,鮮紅成塊者,多心脾伏熱。用黃連、白芍、丹皮。黑梔、黑荊芥、生地。若未止,地榆丸。其血紫黯稀淡,乃陽虛不能攝陰,宜溫調(diào)其氣,非炮姜不治。理中湯加木香。痢色黑有二,焦黑者熱極反兼勝己之化,芩芍湯、香連丸。光如黑漆者為瘀血,桃仁承氣湯。純下清血者,為腸胃風(fēng)襲,胃風(fēng)湯加枳、荊、防。五色痢乃五臟氣化并傷。

昔人以為腎損,蓋不液不守,精室受傷,治必益火消陰,實脾防水,兼理其氣。真人養(yǎng)臟湯。赤白痢由冷熱不調(diào)。駐車丸,連理湯。痢純白乃臟寒氣滑,與暴注屬熱不同,或如凍膠,如魚腦,由氣分致病,為臟寒滯下。

先用沉香、白蔻、木香、小茴、砂仁。次用理中湯加香、砂。白痢初起,里急后重,為濕郁化熱。平胃散加香、砂。痢稀白肢冷腹痛不已,附子理中湯。痢清谷里寒外熱,汗出而厥,通脈四逆湯。先白痢,后下膿血者,戊己丸。先白痢,后下鮮血者,阿膠四物湯。先痢膿血,后變青黑雜色,腹痛倍常者,駐車丸。先膿血,后變白沫白膿者,補(bǔ)中益氣湯加炮姜、赤石脂。下痢發(fā)熱者,疏其邪,倉廩散。腹痛身微熱者,和其營。小建中湯。一種陰虛下血發(fā)熱,煩渴至夜轉(zhuǎn)劇者,急宜救液存陰。阿膠丸、阿膠梅連丸、黃連阿膠丸。下痢漸減,津液枯燥,肛門澀滯者,豬臟湯。痢后便秘后重,由氣虛下陷者,升其陽則陰自降。補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)。膿血稠粘,挾熱后重,煩渴脈洪者,白頭翁湯。濕熱下痢后重者,升陽除濕湯。風(fēng)邪傷衛(wèi),后重不除者,三奇散。虛滑而后重者,痢后不減,真人養(yǎng)臟湯。

虛滑而腑陽向衰者,桃花湯加人參。里急仍不得便,屬氣滯,蘇子降氣湯。里急頻見污衣者,為氣脫,補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸、加肉果。洞瀉不止,真人養(yǎng)臟湯。下利大孔痛,火因瀉陷,升其氣則痛自定,補(bǔ)中益氣湯。

〔噤口痢〕乃熱氣自下沖上而犯胃口,腸中傳導(dǎo),皆逆阻似閉。宜人參、石蓮、石菖蒲、竹茹、茯苓、麥冬、粳米。丹溪用人參、石蓮、黃連濃煎,加姜汁沖服。但得下咽便開,如胃虛嘔逆,治中湯加丁香。

肝邪乘脾嘔逆,吳茱萸湯加丁香、白芍、青皮、黃連、烏梅肉。久痢噤口不食,非大補(bǔ)胃氣,兼行津液,不能開。香砂四君湯加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米。得胃氣一醒思食,宜獨參湯,少加橘皮。

〔休息痢〕屢止屢發(fā),經(jīng)久不愈,訶黎勒丸。因兜澀太早,積滯未清者,香連丸加茯苓、枳實。因飲食失節(jié)者,香連丸加楂肉、神曲。因中氣下陷者,補(bǔ)中益氣湯。因臟寒虛滑者,大斷下丸。

〔風(fēng)痢〕純下青沫,蒼術(shù)防風(fēng)湯。寒痢白如鴨溏,腸鳴痛墜不甚,理中湯、訶子肉湯。暑痢面垢煩冤,燥渴引飲,薷苓湯。濕痢身重腹?jié)M,紅黑混濁,除濕湯。脾濕血痢,蒼術(shù)地榆湯。氣痢下如蟹沫,氣痢丸。

疫痢時邪傳染,一方相似,人參敗毒散加減。蠱蛀毒痢,血如雞冠,烏梅丸。蟯蟲痢蟲形極細(xì),從谷道溢出,以雄黃銳散納下部,內(nèi)服蕪荑丸。瘧后痢,痢后瘧,東坡姜茶飲。瘧痢齊發(fā),補(bǔ)中益氣湯加減。洞瀉不止,厥逆,附子理中湯。胎前赤白痢,連理湯加膠艾。胎前痢,產(chǎn)后未止,最危。駐車丸,伏龍肝湯加減。

〔協(xié)熱下利〕由上受溫暑濕熱之邪,循募原下陷腸胃,或血水,或粘膩,皆濕熱傳化,宜用分消,清熱利濕。如濃樸、黃芩、茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、廣皮、扁豆,甚則加黃連。

凡治痢與治瀉異,水瀉由清濁不分,可利小便。痢則邪毒膠滯,津液枯澀,大忌分利,且痢久必傷腎,腎陰虧,宜滋液。黑地黃丸、六味地黃丸。腎陽虛,宜益火,如四神丸,及沉香、桂、附、益智。以腎為胃關(guān),開竅于二陰也。

故痢久先溫脾,不應(yīng),即溫腎。丹溪以先瀉后痢為脾傳腎,為賊邪,難治;先痢后瀉為腎傳脾,為微邪,易愈。

故治痢以脾腎為要。

噤口痢由熱氣自下上沖而犯胃口,腸中傳導(dǎo),皆逆阻似閉,宜清解熱毒。如黃連、酒炒黃芩、白芍、石蓮肉、廣皮、銀花、楂肉、木香汁。又方,五谷蟲焙黃研末,黑糖拌勻,新汲水送下,即愈。

痢癥初起,有兼外感者,身必發(fā)熱,表里俱病,其癥最重,宜表里并治。

痢疾初起,必兼濕熱宿滯,宜用治痢散。葛根、苦參、松蘿茶葉、麥芽、山楂、赤芍、陳皮研末,每服四錢,加黃連尤效。此方出《醫(yī)學(xué)心悟》,不論赤白皆效。葛根,鼓舞胃氣上行也。茶葉、苦參,清濕熱也。

麥芽、山楂,消宿食也。赤芍、陳皮,行血調(diào)氣也。腹痛里虛者,用橘餅半個,紅棗十枚,沙糖五錢,煎湯服,立效。

《醫(yī)通》曰∶痢后風(fēng)者,因痢后不善調(diào)攝,或多行,或房勞,或受風(fēng)寒,或感濕氣,致兩腳痿軟腫痛。

宜大防風(fēng)湯。又痢后變成痛風(fēng),皆調(diào)攝失宜所致。宜補(bǔ)中益氣湯加羌活、續(xù)斷、虎骨。

《病機(jī)沙篆》曰∶痢起夏秋,濕熱郁蒸因乎天,生冷停滯由乎人,當(dāng)炎暑令行,不能保攝脾胃,多食瓜果肥甘,土氣受傷,無以制濕,濕蒸熱壅,氣機(jī)阻逆,不得宣通,因而腸胃反窒,里急后重,小水赤澀。宜苦寒之藥,燥濕滌熱,佐以辛溫,便能開郁運氣。故行血則便膿自愈,調(diào)氣則后重自除。然虛寒實熱,淺深新久之不同,難一例治。

沈朗仲曰∶痢癥初起,形氣尚強(qiáng),脹實堅痛者,可速去積,積去痢止,此通因通用,癥隨痢減之法。

若煩熱喜冷,脈實腹?jié)M,或下純紅鮮血者,此濕熱內(nèi)盛,法宜清利。若經(jīng)久正傷,有傷陰傷陽兩途。傷陰者精血脂液,悉從痢去,多煩躁熱渴之候,宜以清潤養(yǎng)其陰。傷陽者脾腎元陽,悉從痢散,多滑脫厥逆之候,宜行溫補(bǔ)回其陽??傊┎《鄬崳貌《嗵?,滑脫者多寒,澀滯者多熱。參之脈癥,合之新久,百無一失矣。


附倪涵初痢疾三方

〔初起煎方〕黃連(去蘆)黃芩白芍楂肉(各一錢二分)枳殼(去穣)濃樸(姜汁炒)檳榔青皮(去穣。各八分)當(dāng)歸地榆甘草(炙。各五分)紅花(酒炒,三分)木香(二分)桃仁(研,一錢)如法炮制,水二碗,煎一碗,空心服。此方治紅白痢,里急后重,身熱腹痛者,皆宜。如痢純白,去地榆、桃仁,加橘紅四分,木香三分。如滯澀甚者,加酒炒大黃二錢,服一二劑,仍除之。若服過一劑,滯澀已去,不必再服。年幼者,大黃只用一錢。

上方用之三五日神效,旬日亦效,半月后則當(dāng)加減。

〔加減煎方〕黃連(酒炒,六分,生用四分)白芍(酒炒,六分,生用四分)楂肉(一錢)橘紅青皮檳榔(各四分)炙草(三分,生用二分)當(dāng)歸(五分)地榆(四分)桃仁(研粉,六分)紅花(三分)木香(二分)如法制服,延至月余,脾胃虛弱而滑泄,當(dāng)補(bǔ)理。

〔補(bǔ)理煎方〕黃連(酒炒,五分)黃芩(酒炒,六分)白芍(酒炒,四分)橘紅(六分)當(dāng)歸(五分)人參(五分)白術(shù)(鹽炒,五分)炙草(五分)如法制服,以上三方,如婦人有胎,去桃仁、紅花、檳榔服。

一忌溫補(bǔ)早。痢起于濕熱蘊積,膠滯腸胃,宜清熱邪,導(dǎo)滯氣,行瘀血,其病即去。若用參、術(shù)等溫補(bǔ)藥,則熱愈盛,氣愈滯,血亦凝,邪何由去。

一忌大下。痢因邪熱膠滯,用疏通則愈。若用大承氣湯下之,膠滯未去,徒傷胃氣,損元氣耳。正氣傷損,邪氣不可除,壯者猶可,弱者危矣。

一忌發(fā)汗。痢發(fā)寒熱,頭目痛眩,由內(nèi)毒熏蒸,自內(nèi)達(dá)外,非表邪也。若發(fā)汗,則風(fēng)劑燥熱,愈助熱邪,正虛于外,邪熾于內(nèi),鮮不斃矣。

一忌分利。痢因熱邪膠滯,津液枯澀,若用五苓等分利其水,則津液愈枯,枯澀愈甚,纏綿不止。第清熱導(dǎo)滯,則痢自愈,而小便自清。安用分利為?利小便為治水瀉之良法,以之治痢,則大乖矣。

痢癥脈候

下痢沉小微細(xì)者吉,洪大滑數(shù)者死。沉弦者重,脈大者為未止,微弱者為欲愈,雖發(fā)熱不死。下利脈數(shù),有微熱汗出者即愈。下利發(fā)熱而渴,脈弱者自愈?!夺t(yī)通》曰∶痢白沫初起,脈小滑,能食者,易治;洪大急疾,四肢厥冷者,難治。久痢脈微弱小細(xì)者愈;數(shù)實,或虛大無根者危。下痢膿血,初起脈小滑,或弦軟,身不熱者,易治。數(shù)實滑大而身熱者,勢雖甚,猶或可治。若先不熱,五六日后反發(fā)熱,脈大者,必死。久則脈宜芤遲虛,不宜數(shù)盛滑實,身熱不止,口噤不食,或久痢脈結(jié)代,反驟能食,為除中,皆死。下痢脈,六七日后最忌強(qiáng)盛。凡下痢脈浮身熱,作風(fēng)治。脈沉身重,作濕治。下痢為腸胃病,雖頻迸,而能食則吉。若噤口痢初起,脈數(shù)實可治,久痢反不能食,脈見有余者死。惟小弱流利者,當(dāng)作胃虛治之。

   

附方

〔調(diào)氣〕

四七湯

見二卷咳嗽。

〔調(diào)氣〕

木香化滯湯

香柴陳夏歸草草蔻香附紅花胸滿加枳殼,腹脹加濃樸。

〔和血〕

四物地榆湯

地芍歸芎加地榆,或加阿膠。

〔和營〕

理陰煎

見二卷咳嗽。

〔清熱〕

芩連芍藥湯

白芍(二錢)黃芩黃連木香枳殼(各錢半)陳皮(一錢)炙草(三分)〔溫寒〕

香砂枳術(shù)丸

木香砂仁枳術(shù)〔寒滯〕

香砂異功散

木香砂仁參術(shù)苓草陳〔泄?jié)瘛?/span>

四苓散

苓術(shù)澤豬苓〔消食〕

保和丸

見二卷痰飲。

〔導(dǎo)滯〕

小承氣湯

見一卷溫。

〔和痛〕

芍藥湯

歸芍芩連桂草檳木香大黃〔升陽〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔攝滑〕

赤石脂禹余糧丸

赤石脂禹余糧〔潤涸〕

豬臟湯

取不落水豬大腸煮汁,吹去油面飲之。以臟補(bǔ)臟,且潤枯澀,最為久痢妙方。

〔潤枯〕

阿膠丸

阿膠黃連(各一兩)茯苓(二兩)〔補(bǔ)固〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)補(bǔ)〕

參苓白術(shù)散

見三卷脾胃。

〔清導(dǎo)〕

導(dǎo)氣湯

芩連歸芍檳枳木香大黃〔溫里〕

香砂溫胃飲

溫胃飲見一卷中風(fēng),此加木香、砂仁。

〔溫攝〕

黑豆飲

黑豆(一兩半)罌粟殼(蜜炙,八錢)地榆炙草(各六錢)炮姜(四錢)白芍(三錢)分三四服,水煎。

〔血痢〕

地榆丸

地榆當(dāng)歸阿膠黃連訶子肉木香烏梅肉(各五錢)蜜丸。

〔溫脾〕

理中湯

參術(shù)姜草〔黑痢〕

芩芍湯

芩芍草〔通治〕

香連丸

黃連(吳萸拌炒)木香醋糊丸。

〔瘀血〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔清血〕

胃風(fēng)湯

見本卷泄瀉。

〔五色〕

真人養(yǎng)臟湯

歸芍術(shù)草參桂訶子肉木香肉果粟殼〔通治〕

駐車丸

黃連阿膠當(dāng)歸(各一兩)干姜(五錢)醋糊丸。

〔赤白〕

連理湯

見一卷暑。

〔濕郁〕

平胃散

術(shù)樸陳草〔冷痛〕

附子理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔厥逆〕

通脈四逆湯

生附子(一枚)干姜(一兩)炙草(二兩)冷服,加蔥九莖。

〔膿痢〕

戊己丸

黃連茱萸白芍〔痢血〕

阿膠四物湯

四物湯加阿膠。

〔發(fā)熱〕

倉廩湯

參苓羌獨柴胡枳芎草前胡桂枝陳米姜〔和營〕

小建中湯

見二卷咳嗽。

〔救液〕

阿膠丸

阿膠黃連(各二兩)當(dāng)歸干姜(各一兩)木香黃芩赤石脂龍骨(各一兩)濃樸(五錢)〔救液〕

阿膠梅連丸

阿膠黃連(各三兩)歸芍苓柏烏梅(各一兩五錢)炮姜(一錢)醋煮阿膠為丸。

〔存陰〕

黃連阿膠丸

即阿膠丸。

〔熱痢〕

白頭翁湯

白頭翁秦皮黃連黃柏〔后重〕

升陽除濕湯

見一卷濕。

〔風(fēng)邪〕

三奇散

黃防風(fēng)枳殼〔虛滑〕

桃花湯

赤石脂干姜粳米〔里急〕

蘇子降氣湯

見二卷失音。

〔胃虛〕

治中湯

見三卷飲食。

〔嘔痢〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。

〔休息〕

訶黎勒丸

樗白皮(二兩)訶子肉(五錢)母丁香(三十枚)陳米湯下三錢。

〔久痢〕

大斷下丸

良姜炮姜細(xì)辛(各一兩半)龍骨枯礬肉果訶子肉赤石脂牡蠣附子(各一兩)石榴皮(五錢)〔風(fēng)痢〕

蒼術(shù)防風(fēng)湯

蒼術(shù)防風(fēng)麻黃姜〔冷痢〕

訶子肉湯

訶子(炮)濃樸炮姜草蔻陳皮良姜茯苓神曲麥芽炙草〔暑痢〕

薷苓湯

見本卷泄瀉。

〔濕痢〕

除濕湯

夏樸蒼術(shù)(各錢二分)藿香陳苓(各七分)木香肉桂甘草(各五分)姜(三片)棗(二枚)〔脾濕〕

蒼術(shù)地榆湯

蒼術(shù)地榆〔氣痢〕

氣痢丸

訶子肉陳皮濃樸(各五錢)蜜丸,米飲下。

〔疫痢〕

人參敗毒散

見一卷傷風(fēng)。

〔蠱疰〕

烏梅丸

見三卷嘔吐。

〔殺蟲〕

雄黃銳散

雄黃苦參青葙子黃連桃仁研細(xì),搗生艾汁為丸,如棗核大,綿裹納下部。

〔蟲痢〕

蕪荑丸

蕪荑(炒)黃連(各二兩)蚺蛇膽(五錢)蜜丸。每服二錢,杏仁湯下。

〔瘧痢〕

東坡姜茶飲

生姜陳細(xì)茶(各三錢)〔產(chǎn)痢〕

伏龍肝湯

伏龍肝赤石脂(各一兩)生姜生地(各兩半)甘草艾葉當(dāng)歸肉桂(各六錢)〔痢風(fēng)〕

大防風(fēng)湯

參術(shù)草地芍羌防桂附川芎牛膝杜仲〔通治〕

治痢散

葛根苦參松蘿茶葉麥芽山楂赤芍陳皮研服四錢,加黃連尤效。

〔滋燥〕

黑地黃丸

蒼術(shù)五味熟地干姜〔潤燥〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔益火〕

四神丸

見三卷飲食。

痢脈案

某感暑致痢,熱渴煩冤,里迫后重,紅白稠粘,此濕熱蘊結(jié)也。用六一散加花粉、薏仁、薄荷梗、枳殼、赤苓、赤芍、丹皮。熱退,后重亦減,去花粉、薄荷、丹皮,加黃芩、白芍(俱酒炒)、煨木香、陳皮。

數(shù)服愈。

幼子噤口秋痢,身熱小腹墜痛,初痢稠紅,次下血水,日夜無度,此熱邪阻脘,氣滯下焦,迫傷營分。

初用枳殼、栝蔞仁(俱炒)、黑山梔、赤苓、蘇梗、木香以導(dǎo)熱而通逆。繼用白芍、甘草(炙黑)、茴香、炮姜、黑楂肉以緩中而溫下。后用石蓮、潞參、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山藥、紅棗、粳米以扶陽而和陰,漸次調(diào)理獲痊。

包氏春雨連旬,感濕成痢,脘悶食減,其治在脾。用平陳湯去甘草,加神曲、谷芽(俱炒)、薏米煎湯,一服便減。再加炮姜、砂仁,服愈。

堂弟初秋患痢,因熱渴多服梨、藕、萊菔,上吐下痢,口噤不食,奄臥昏沉,脈細(xì)欲絕,肢厥目瞑齒噤,湯藥難下,急用附子理中湯去參、草。制川附(二錢)、炮姜(二錢)、制半夏(三錢)、白蔻仁(八分),煎湯,用箸啟齒,以匙挑與之。盡劑手足漸溫,與粥湯不吐矣。前方加陳皮、茯苓、炙草、谷芽,再劑痢漸止。

嗣用香砂六君子湯而安。

孫數(shù)年久痢,必傷腎陰,但知健脾,不節(jié)腥膩,恐脾陽不復(fù),腎陰益虧。用繆仲淳脾腎雙補(bǔ)丸,人參、茯苓、山藥、山萸、菟絲餅、砂仁、肉蔻、補(bǔ)骨脂、炮姜、南燭子、蓮實,糊丸,一服而效。

王痢久鮮紅,里急肛墜,兼患三陰瘧發(fā),皆暑濕熱之邪留戀經(jīng)腑。但久痢傷腎,久瘧傷脾,痢瘧合邪,足三陰交損,勢必支離困頓。根據(jù)經(jīng)旨熱淫于內(nèi),以酸收,以苦發(fā)。用制濃樸、酒黃連(各五分)、烏梅(二枚)、甘草(炙黑,一錢)、白芍、赤苓、陳皮、黑荊芥(各錢半)、鮮夜交藤(五錢)、二服痢俱止。

李氏滯下自秋入冬,脈緩能食,前用升提止?jié)瓋刹恍д?,以癥非氣滑脫陷也。今小腹痛輒下稠垢,非溫通不愈,勿以休息痢混,行補(bǔ)攝治。小茴香(炒,八分)、干姜(八分)、煨木香(五分)、廣皮、炙草(各六分)、砂仁(一錢)、地榆(酒炒,八分)、數(shù)服止。

張氏女冬初胸脘熱痛,食后脹痢血,脈小數(shù),左關(guān)尺為甚,陰陽兩傷,天癸將至之年得此,懼延損怯。

栝蔞仁(炒,錢二分)、枳殼、黃芩、白芍(俱炒,錢半)、濃樸(制,五分)、地榆(酒炒,八分)、生地炭(錢半)、諸癥漸減,去栝蔞、黃芩、濃樸,加當(dāng)歸(醋炒)、香附(便制。各錢半)、紅曲(一錢)、血痢亦稀,后服六味丸而安。

朱少年血痢,由初春迄冬未瘳,陰絡(luò)久損,中間秋涼感瘧,經(jīng)邪或夾食滯。治者不分經(jīng)絡(luò),妄投大黃、枳實、延胡等,通降理瘀,元氣益削,脈沉弱少神。今冬怯寒食少,日夜利血十?dāng)?shù)行,腹不痛而滑泄,治取溫澀以攝真元。潞參、茯苓、黑甘草、炮姜、肉蔻、牡蠣(醋)、山藥(炒)、訶子肉,一服已減,十?dāng)?shù)服全止。

族某初春痛痢,痢后鮮血點滴,腹痛后重,脈大,口燥怯冷,動則氣急。六旬以上,痢久陰傷及陽,大忌發(fā)熱。仿駐車丸,去黃連,用烏梅、阿膠(煨沖)、當(dāng)歸、白芍、熟地(俱炒)、五味、木香(煨)、炙草,粳米湯煎。三服痢稀血止,去烏梅、木香,加參、、陳、苓、蓮、姜,十?dāng)?shù)服而平。

譚氏六旬外,下痢旬余,猶然腹痛后重,溺澀脈洪,目赤顴紅,寤煩口干。忽而香連丸,忽而粟殼湯,忽而大黃,忽而肉桂,用藥前后不倫,失于疏理。先以荸薺粉、山梔、石斛、丹皮、赤苓、麥冬、白芍、木香汁、枳殼、地榆、燈心,一啜諸癥減,納粥糜矣。轉(zhuǎn)方,用煨木香、陳皮、白芍、當(dāng)歸、茯苓、地榆、車前子、甘草梢,痢大減,惟腹痛不定一處,則虛氣滯也。用蔥姜末炒麥麩,絹包熱熨,痛已,服調(diào)理藥而安。


頭風(fēng)論治

(雷頭風(fēng)附)風(fēng)邪上干,新感為頭痛,深久則為頭風(fēng)。其癥頭巔重暈,或頭皮麻痹,或耳鳴目眩,眉棱緊掣。舊素有痰火,復(fù)因當(dāng)風(fēng)取涼,邪從風(fēng)府入腦,郁而為熱為痛,甚則目病昏眩。頭風(fēng)不治必害眼。當(dāng)分偏正、左右、寒熱、氣血治之。痛在正頂,多太陽經(jīng)風(fēng)郁,宜川芎、羌活、蔓荊、蘇葉等散之。太陽經(jīng)從額至顛,絡(luò)腦后也。痛在左右,多少陽經(jīng)火郁,宜甘菊花、丹皮、山梔、桑葉、鉤藤等發(fā)之。少陽經(jīng)從頭角下耳,及耳之前后也。痛偏左為風(fēng)虛,宜川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、薄荷。痛偏右為痰熱,宜蒼術(shù)、半夏、黃芩、石膏。氣虛者為勞,補(bǔ)中益氣湯加川芎、天麻。血虛者善驚,四物湯加薄荷、白芷。熱痛者惡熱,消風(fēng)散。冷痹者畏寒,追風(fēng)散。

寒熱久郁,發(fā)時悶痛,欲綿裹者多痰,二陳湯加酒芩。荊芥、川芎、薄荷、石膏、細(xì)辛。風(fēng)兼熱者,茶調(diào)散、菊花散。寒挾濕者,導(dǎo)痰湯加蒼術(shù)、白芷。痛連齒齦者,鉤藤散加荊芥、薄荷。痛掣眉棱者,選奇湯。鼻流臭涕者,芎犀散,或透頂散搐鼻出涎。腦后筋掣者,鉤藤、荷葉邊、連翹、苦丁茶、甘菊。氣上攻痛者,全蝎散。年久不愈者,烏頭、南星末,蔥汁調(diào)涂太陽穴。婦女血分受風(fēng)者,養(yǎng)血祛風(fēng)湯。其有因膽火上逆、為暈痛,治宜泄熱者,用羚羊角、生地、丹皮、甘菊、苦丁茶、嫩桑葉。因肝陽乘胃,為嘔吐,治宜熄風(fēng)者,用茯神、甘菊炭、鉤藤、半夏曲,薄荷、山梔。因肝陰虛,內(nèi)風(fēng)動,治宜滋液者,用復(fù)脈湯去參、姜、桂,加雞子黃、白芍。因暑熱上蒙清竅、治宜清滲者,用石膏、荷梗、薄荷、羚羊角、通草、苡米。因陰傷陽浮,齒痛筋惕,治宜鎮(zhèn)攝者,用阿膠、牡蠣、生地、人參、白芍、鉤藤。因內(nèi)風(fēng)頭痛,淚冷目昏,治宜潤養(yǎng)者,用杞子、首烏、茯神、白芍、柏子仁、甘菊炭。頭腦鳴響,狀如蟲蛀,名天白蟻者,茶子末吹鼻效。頭多白屑作癢者,零陵香、白芷煎汁,入雞子白攪勻敷。雷頭風(fēng)腫痛起塊,憎寒壯熱,腦震如雷鳴者,清震湯、解雷湯。雷頭風(fēng)病在三陽,不可過用寒涼重劑,誅伐無過,河間立清震湯。腦風(fēng)項背怯寒,腦戶穴冷者,神圣散。首風(fēng)因于新沐,汗多惡風(fēng)者,川芎丸、白芷丸。余參頭痛門治。

頭風(fēng)脈候

浮為風(fēng),緊為寒。浮滑為風(fēng)痰,洪數(shù)為風(fēng)熱。陽弦為頭痛,細(xì)而堅為濕。弦而澀為氣虛,芤為血虛。滑為痰厥,頭痛脈急短澀者死。凡診寸脈短者頭痛,寸口緊急,或浮或短或弦,皆主頭痛。

附方

〔氣虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔血虛〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。

〔熱痛〕

消風(fēng)散

見二卷失音。

〔冷痛〕

追風(fēng)散

炮川烏石膏炒僵蠶荊防芎草(各五錢)天麻制南星白附子羌活地龍全蝎白芷(各二錢半)乳香沒藥(各一錢二分)為末,每服五分,茶調(diào)下。

〔痰痛〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔風(fēng)熱〕

茶調(diào)散

見一卷傷風(fēng)。

〔風(fēng)熱〕

菊花散

甘菊花旋復(fù)花防風(fēng)枳殼羌活石膏蔓荊子甘草(各一錢五分)姜(三片)〔痰濕〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔齒齦〕

鉤藤散

鉤藤陳夏防苓參草麥冬石膏甘菊或加生地、荊芥。

〔眉棱〕

選奇湯

防風(fēng)羌活(各三錢)黃芩(一錢)甘草(八分)〔臭涕〕

芎犀散

川芎朱砂石膏片腦人參茯苓炙草細(xì)辛犀角山梔麥冬阿膠〔搐鼻〕

透頂散

細(xì)辛(二莖)瓜蒂(七個)丁香(三粒)糯米(七粒)冰片麝香(各一分半)研勻,用豆許,隨病左右搐鼻,出涎即愈。

〔氣攻〕

全蝎散

全蝎(二十一個)地龍(六條)土狗(二個)五倍子(五錢)為末,酒調(diào)攤貼太陽穴。

〔血風(fēng)〕

養(yǎng)血祛風(fēng)湯

芎歸荊防羌辛地夏草本石膏旋復(fù)蔓荊(各五分)姜棗〔滋液〕

復(fù)脈湯

見一卷中風(fēng)。

〔雷頭〕

清震湯

升麻蒼術(shù)荷葉(各四錢)〔雷頭〕

解雷湯

落帚子(三錢)升麻川芎蒼術(shù)(各一錢)先煎荷葉水,加姜,再入藥,煎七分服。

〔腦風(fēng)〕

神圣散

葛根(半生半炒)麻黃細(xì)辛藿香等分為末,薄荷荊芥湯下。

〔首風(fēng)〕

川芎丸

川芎(四兩)天麻(一兩)蜜和,每作十丸,以一丸細(xì)嚼,茶酒任下。

〔首風(fēng)〕

白芷丸

新白芷不拘多少,挫細(xì),以蘿卜汁浸,曬干研,蜜丸彈子大,每一丸細(xì)嚼,荊芥湯下,一名都梁丸。


雷頭風(fēng)脈案

薛憎寒發(fā)熱頭痛,腦如雷鳴,一夕頂發(fā)塊甚多,延及項后,都成疙瘩。俗醫(yī)以為外癥,用敷藥罔效。

診其脈浮大,審知為雷頭風(fēng),按東垣先生論此癥狀,類傷寒,病在三陽,不可過用寒涼重劑,誅伐無過,故劉河間立清震湯治之。用升麻(三錢)、蒼術(shù)(米泔浸,炒,四錢)、青荷葉(一枝)、薄荷(三錢),如法,二服立消。此痰火上升,故成結(jié)核腫痛。用蒼術(shù)除濕痰,薄荷散風(fēng)火,升麻、荷葉引入巔頂,升發(fā)陽氣,自得汗而腫消。


癘風(fēng)論治

(腎臟風(fēng)繡球風(fēng)雁來風(fēng)蛇皮風(fēng)鵝掌風(fēng)赤白游風(fēng)紫白癜風(fēng)紫云風(fēng)癬疥癩斑附)癘風(fēng),惡疾也,俗名大麻風(fēng)。其癥皮肉麻頑,身面疙瘩,攝之則癢痛腐潰,漸至目紅鼻赤,四體攣搐,頭面突腫。蓋中天地間一種風(fēng)毒厲氣,淫于腑臟骨髓,注于經(jīng)絡(luò)肢節(jié),久而后發(fā),亦有骨肉傳染而得者。立齋分別五臟受病,謂眉先落者毒在肺,面發(fā)紫泡者毒在肝,足底痛或穿者毒在腎,遍身如癬者毒在脾,目先損者毒在心。一皮死,麻木不仁;二肉死,針刺不痛;三血死,潰爛流膿;四筋死,指脫趾墮;五骨死,鼻柱崩塌。至于聲啞目盲,皆為難治?!秲?nèi)經(jīng)》治法,以銳針刺其腫上,出惡血,重泄毒也。其惡血滯在肌表經(jīng)絡(luò)者,宜汗宜刺,汗用紫萍散,刺取委中穴。毒蘊腑臟,非蕩滌不除,如涼膈雙解之類。毒在外,非砭針不散,砭刺臂腿手足指縫出血。表里毒盛,非外砭內(nèi)泄不退。上體患多,以醉仙散取毒血從齒縫中出,并刺臂腕指縫。下體患多,以再造散取蟲積從谷道中出,仍針腿脛趾縫。上下相等,用必勝散兼取。治法內(nèi)通腑臟,外達(dá)經(jīng)絡(luò),養(yǎng)營益衛(wèi),補(bǔ)正逐邪。若妄投燥熱,膿水淋漓,肝血益涸,風(fēng)熱益熾,腎水益?zhèn)?。初起頭面搔癢,發(fā)出紅紫疹塊者,用防風(fēng)通圣散加苦參、天麻、蟬蛻數(shù)服,接服八珍湯,圣愈湯。外用白玉蟾浴湯加羌活、薄荷、蔥白煎洗。浴后,白玉蟾擦藥搽。凡遍體腫塊,以生姜蘸擦藥擦之。其燥起白屑,系血不榮膚。四物湯加荊、防、白芷、地骨皮。搔如隔帛,系氣不充表。養(yǎng)營湯。面部麻木,系氣血不能上榮。補(bǔ)中益氣湯加川芎、白附。癮疹赤暈,系風(fēng)熱入營。實者胡麻散,虛者祛風(fēng)丸。疙瘩破癢,系風(fēng)毒傷血。羌活當(dāng)歸散,或當(dāng)歸飲加山梔、鉤藤。指節(jié)攣拳,系陰火爍筋。加味逍遙散加鉤藤,與換肌散間服。鼻赤眉落,屬肺經(jīng)風(fēng)熱。人參消風(fēng)散加天麻、僵蠶。面發(fā)紫泡、屬肝經(jīng)風(fēng)毒。梔子清肝湯加鉤藤、金銀花,兼服六味丸。筋骨攣痛,屬肝腎陰虛。

六味地黃湯。口眼斜,屬風(fēng)動痙厥。用全蝎酒洗,鹽焙,研,僵蠶、白附子末各七錢,每服錢半。寒熱往來,小柴胡湯。陽虛怯冷,補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯。瘡久潰爛,摻紅玉散、敷坎離膏。足心穿破,服六味湯、摻香珠散。氣血虧敗,固命丹。通治風(fēng)癩,丸、胡麻丸。一切毒癘危癥,五龍丸、千年藥、東華玉髓、馮夷瓊漿,諸方選用。若夫癘瘍類癥,則有兩如癬,蟲蝕成瘡者,為腎臟風(fēng)。用四生散以去風(fēng)邪,六味丸以滋腎水。腎囊濕癢者,為繡球風(fēng)。蛇床子湯加川椒、茴香、蔥。皮頑肌燥,至秋癢發(fā)者,為雁來風(fēng)。宜羌活白芷散,或加味逍遙散。膚裂癢痛,形似蛇紋者,為蛇皮風(fēng)。初用火龍散,繼服補(bǔ)劑,外用雄黃、硫黃、朱砂、赭石、枯礬、川椒、樟腦研,香油調(diào)擦。掌心頑濃,白皮鱗屑者,為鵝掌風(fēng)。內(nèi)服大消風(fēng)散,外用土槿皮、川椒煎湯熏洗,再用桐油調(diào)鴿糞擦之。臂腿,游走不定者,為赤白游風(fēng)。赤用加味逍遙散,白用人參消風(fēng)散。其肌肉斑駁,紫白為紫白癜風(fēng)。通用川附、硫黃研末,姜汁調(diào)勻,茄蒂擦之,或用水銀、輕粉,調(diào)姜汁擦之。身發(fā)紫斑,延暈如霞者,為紫云風(fēng)。何首烏散加、蛇床子、夏枯草煎洗。牛皮頑癬,用火酒浸土槿皮、大楓子、雄黃、川椒、羌活、斑蝥、朝腦、紅砒、煙膏、明礬,以穿山甲刮破,筆擦之。新久疥癲,一掃光。夏月汗斑、用密陀僧末、洋糖,醋調(diào),黃瓜蒂擦之。雀斑酒刺,白屑風(fēng)癢,玉肌散擦。此因癘風(fēng)類及之。他如脫跟、魚鱗、蠔、虼蚤、雞爪等風(fēng),不過多立名色。前明沈氏???,前明沈之間著《解圍元藪》四卷,皆論風(fēng)癩治法。以祛風(fēng)、瀉火、殺蟲、排毒為先,補(bǔ)血、壯元、導(dǎo)滯、堅筋相濟(jì)。忌用熏刺鋒鐮輕粉,戒房室,禁炙爆鹽醬,大楓子性畏鹽。及一切辛葷動風(fēng)食品,方可延生,否則愈而再發(fā),必死。昔孫真人治此癥百余人,得免于死者二。朱丹溪治五人,得免者僅一婦人,然則癘豈易治哉?

癘風(fēng)脈候

癘風(fēng)陽脈浮弦關(guān)前,陰脈實大關(guān)后。兩寸浮而緊,或浮而洪,浮緩者易治;洪大而數(shù),或沉實者,難治。

脈若沉而病反在上,浮而病反在下,皆不治。

附方

〔發(fā)汗〕

紫萍散

紫背浮萍一味,曬干研末,每服三錢,以黑豆淋酒,臨臥調(diào)服取汗,弱者間二三日再服。

〔攻蕩〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔表里〕

雙解散

見一卷疫。

〔肺風(fēng)〕

樺皮散

樺皮(四兩,炒灰)荊芥穗(二兩)炙草(五錢)枳殼(四兩)杏仁(二兩)每服四五錢。

〔上體〕

醉仙散

胡麻牛蒡蔓荊枸杞(俱炒。各一兩)白蒺藜苦參防風(fēng)花粉(各五錢)為末。每用一兩五錢,入輕粉二錢拌勻,每服一錢,茶清調(diào),晨午各一服。服至五七日,齒縫中出臭涎,令人如醉,下盡惡物,病根乃去。

一方多乳香、沒藥、麝香、全蝎、蛤粉、大楓子、藿香等味。

〔下體〕

再造散

郁金角刺(各五錢)大黃(制一兩)白牽牛(取頭末,半生半炒,六錢)為末,酒下五錢。

〔上下〕

必勝散

檳榔角刺(各五錢)大黃(制一兩)白牽牛(取頭末,半生半炒,六錢)甘草(生熟各半二錢)輕粉(二錢)為末,分七服,糖五匙,姜汁五匙,調(diào)服。

〔疹塊〕

防風(fēng)通圣散

荊防歸芍芎術(shù)苓梔桔草連翹麻黃薄荷大黃芒硝石膏滑石蔥〔氣血〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔兩補(bǔ)〕

圣愈湯

見二卷勞瘵。

〔洗浴〕

白玉蟾浴湯

蒼耳子馬鞭草防風(fēng)荊芥紫蘇苦參銀花白芷遍地香澤蘭〔外治〕

白玉蟾擦藥

白芷草烏南星杏仁半夏大楓子白芨白蘞蛇床子等分為末,姜片擦之。

〔血燥〕

四物湯

地芍歸芎〔血虛〕

養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔氣陷〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔風(fēng)熱〕

胡麻散

胡麻(兩半)苦參荊芥首烏(各八錢)威靈仙防風(fēng)菖蒲牛蒡甘菊蔓荊子白蒺藜(炒)炙草(各六錢)每服三錢。

〔風(fēng)熱〕

祛風(fēng)丸

枳防芍杞草地骨皮生地熟地蜜丸。

〔風(fēng)毒〕

羌活當(dāng)歸散

歸芎羌防荊芩翹芷草黃連牛蒡子升麻(各一錢)水煎。

〔血熱〕

當(dāng)歸飲

歸芎地芍荊防蒺藜(各錢半)草首烏(各一錢)水煎。

〔血燥〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔肺風(fēng)〕

消風(fēng)散

見二卷失音。

〔肢攣〕

換肌散

白花蛇黑花蛇(酒浸。各三兩)地龍當(dāng)歸細(xì)辛白芷天麻蔓荊威靈仙荊芥菊花苦參紫參沙參木賊草白蒺藜不灰木甘草天冬赤芍九節(jié)菖蒲定風(fēng)草首烏胡麻草烏(炮去皮臍)川芎蒼術(shù)木鱉子(各一兩)研末,每服五錢,溫酒調(diào)下。

〔肝火〕

梔子清肝湯

柴梔丹(各二錢)歸芍苓芎牛蒡(各七分)水煎。

〔腎虛〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔寒熱〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔陽虛〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔瘡爛〕

紅玉散

文蛤白芷當(dāng)歸大黃白芨草烏(各一兩)乳香沒藥兒茶雄黃血竭韶粉東丹(各三錢)為末,香油調(diào)搽。

〔外敷〕

坎離膏

血竭(三錢)冰片(一錢)輕粉水銀(各二錢)大楓子(一兩)白蠟(五錢)研極細(xì),加熬熟香油調(diào),入麝香(二分)。大風(fēng)久爛,以甘草湯洗搽。

〔足心〕

香珠散

木香朱砂赤石脂東丹車前子各等分研細(xì),先以茶葉、川椒煎湯洗凈,再摻藥,外用綿紙扎好。

〔風(fēng)虛〕

固命丹

人參熟地(各四兩)杞子麥冬(各六兩)茯苓當(dāng)歸(各十六兩)仙靈脾(取葉一斤去毛,酒拌蒸)為末蜜丸,每服四十丸,米湯下。

〔通治〕

草(五月取赤莖者陰干,以蜜酒蒸曬,一斤)歸芍熟地(各一兩)川烏(黑豆制,六錢)羌活防風(fēng)(各一兩)蜜丸,二錢,以酒下。

〔通治〕

胡麻丸

胡麻(一斤)苦參皮(五斤,酒浸)荊芥穗(四斤)草(三斤)蒼耳葉紫背浮萍(各二斤,曬)研末,酒糊丸。朱砂為衣每服百丸。

〔追毒〕

黃龍丸

舶上硫黃(打碎熔化,傾入釅醋內(nèi),取凈硫一斤,入竹筒內(nèi)以蠟封口,浸糞缸中,一年取起,放長流水中四十九日)松香(熔化,加火酒煮七沸,傾入冷水內(nèi),但取凈松香三兩)茅術(shù)(米泔浸,刮一斤)檀香白膠香川烏(炮)川芎(各四兩)惡實草烏天麻(各三兩)地龍(二兩)研末,陳米糊丸,每服五十丸,開水下。

〔滌穢濁〕

烏龍丸

肥皂角刮去皮筋子,水浸捶爛,絞去渣,取汁入瓦器,用黑牽牛末共搗,為丸桐子大。

每服五十丸,白湯下,利三五次不傷正氣。

〔逐濕〕

白龍丸

乳香沒藥川烏草烏地龍南星酒糊丸。每服四十丸,或酒或荊芥湯下。

〔除濕〕

花龍丸

蒼術(shù)黃柏龜殼(酥炙)牛膝當(dāng)歸萆防己茄根皮(各一兩)酒糊丸,每服百丸。

〔痿痛〕

赤龍丸

麝香(二錢半)乳香沒藥當(dāng)歸(各七錢)地龍白膠香(各二兩五錢)木鱉子(三錢)川烏五靈脂(各二兩)京墨線膠(炒)紫背浮萍(各二兩五錢)飯丸龍眼大,日服一丸,酒下。又名一粒金丹。

〔驅(qū)風(fēng)〕

千年藥

蒼術(shù)羌活烏藥風(fēng)藤防己防風(fēng)白芷大黃獨活本桔梗草烏柴胡黃芩〔毒三十六種〕天麻細(xì)辛甘松蔓荊子五加皮白蒺藜川斷白芍南星大腹皮角刺薄荷(各三兩)荊芥升麻(各五錢)紫背浮萍(一斤)麻黃(六錢)當(dāng)歸苦參(各二兩)煎去渣,煉成膏,用∶人參白術(shù)乳香沒藥牛膝香蛇血竭茯苓胡麻松脂僵蠶研末,以前膏和丸彈子大,朱砂為衣,金箔包裹。遠(yuǎn)年病服十丸,近年服五七丸,用麻姑酒磨服,汗出則愈。此方張真人《邋遢傳》內(nèi),有蟾蜍、麝香、冰片、磁石、人牙等。

〔尹仙傳方〕

東華玉髓

大楓子(研末,隔湯化油,四兩)乳香沒藥血竭(各二錢)牛黃(一錢五分)麝香(五分)阿膠(一錢)琥珀珍珠(各三錢)雄黃(五錢)地龍(炙,七錢)冰片(三錢)芒硝(八分)大楓油調(diào)藥,每服一錢,酒下。

〔麻頑〕

馮夷瓊漿

川烏苦參羌活防風(fēng)胡麻甘菊花荊芥連翹甘草風(fēng)藤白芷黃連當(dāng)歸川芎黃芩白芍牛膝獨活僵蠶蟬蛻生地何首烏威靈仙金銀花(各五錢)上藥勻兩帖,用酒二瓶,密封煮,每一日進(jìn)一杯。治疙瘩攣拳,割剜不知痛者,輕則一料愈已。

〔腎藏〕

四生散

白附子獨活黃白蒺藜(炒)各等分為末,每服二錢,用豬腰子劈開,入藥,濕紙裹,煨熱,鹽湯下。

〔繡球〕

蛇床子湯

蛇床子獨活苦參防風(fēng)荊芥(各三錢)枯礬(五錢)煎湯熏洗。

〔雁來〕

羌活白芷散

羌活白芷柴胡荊芥蔓荊子防風(fēng)豬牙皂角甘草黃連黃芩(各一錢)〔蛇皮〕

火龍散

人牙(一兩半)雄黃辰砂大黃(酒蒸)代赭石(醋。各一兩)共研末,每服三錢。

〔鵝掌〕

大消風(fēng)散

防風(fēng)蒺藜荊芥苦參(各十二兩)乳香沒藥(各二兩)黃芩(一兩)胡麻(十兩)大楓子(五兩)當(dāng)歸黃柏(各二兩)麝香(五錢)每服八錢,水煎。

〔紫云〕

何首烏散

何首烏防風(fēng)白蒺藜枳殼天麻僵蠶胡麻茺蔚子蔓荊子(各一錢)茵陳(五分)水煎服。

〔疥癩〕

一掃光

防風(fēng)荊芥苦參地骨皮薄荷甘草為末,每服三錢,蜜水調(diào)下。

〔雀斑〕

玉肌散

綠豆粉(八兩)滑石(一兩)白芷(一兩)白附子(五錢)為末,每晚用數(shù)錢搽面。

〔擦藥〕

肥皂丸

荊芥穗本白芷羌活防風(fēng)薄荷甘松山柰樸硝(各一兩)為末,入肥皂角去子弦三斤,搗丸,曬干晨擦。

癘風(fēng)脈案

服叔傳染毒癘,由足趾麻木,漸至肌肉不仁,身發(fā)紅暈。常服京口專門治風(fēng)丸散,大率瀉毒品味,如苦參丸、必勝散等類。初服大便日三四行,紅暈雖退而精神日削,纏綿數(shù)載,眉脫眼斜。予謂驅(qū)毒宜兼補(bǔ)元,否則正氣陷下,邪毒留滯,非治法矣。用八珍丸料加制首烏、生杜仲、炙黃、蒸牛膝、玉竹、天麻、獨活、秦艽、威靈仙、乳香、沒藥、蜜丸。兼服藥酒,用白花蛇、穿山甲、松節(jié)、金毛狗脊、威靈仙、桑寄生、苦參、丹參、當(dāng)歸、玉竹、木瓜、桂枝,浸煮,溫服一料,精神稍復(fù),痹痛亦定。后仍服京口丸散,便瀉食減,筋攣肉腐,卒成不效。

某癘風(fēng)初起,左足跟出水,左手麻痹不隨,脈虛濡按之不起,此陰血虛而受風(fēng)濕癘毒也。用熟地、當(dāng)歸、川芎、杞子、首烏、白術(shù)、黃、牛膝、生杜仲、五加皮、獨活、桂枝、鉤藤、姜黃,熬膏沖酒服,手足運掉得舒。然此癥乃癘毒邪,乘虛襲入經(jīng)絡(luò),經(jīng)謂邪之所湊,其氣必虛。若不遠(yuǎn)帷,慎調(diào)攝,久之筋骨刺痛,眉落眼斜,鼻塌肉腐,十不一生矣。

周壯歲感前癥,初由臂腫硬,手腕痹痛,延至遍體上下,骨節(jié)攣痛,面發(fā)紅斑,濕毒淋漓,多在支節(jié),診之脈沉數(shù)。此癘毒從經(jīng)絡(luò)竄入骨髓,須用針砭去惡血以泄毒,非藥力所及,辭不治。

痹癥論治

諸痹,風(fēng)寒濕三氣雜合,而犯其經(jīng)絡(luò)之陰也。風(fēng)多則引注,寒多則掣痛,濕多則重著,良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪氣所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?;蚣∪饴轭B,或肢節(jié)攣急,或半體偏枯,或偏身走注疼痛,其不痛者,病久入深也。故在骨則重而不舉,在血則凝而不流,在筋則屈而不伸,在肉則麻木不仁,在皮則皴揭不榮,皆痹而不痛。蓋痹者,閉而不通,邪在陰分也。故經(jīng)以病在陽為風(fēng),在陰為痹,陰陽俱病為風(fēng)痹。經(jīng)言三氣雜合,專言痹病所因也。在陰為痹,分言表里有殊也。陰陽俱病,表癥更兼里癥也?!督?jīng)·痹論》曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹。痹非偏受一氣。其風(fēng)勝者為行痹,風(fēng)行而不定,如走注之類。寒勝者為痛痹,寒凝則陽氣不行,痛有定處即痛風(fēng)。濕勝者為著痹,重著不移,或腫痛,或不仁,濕從土化,病發(fā)肌肉,即麻木也。以冬遇此為骨痹,冬氣在骨。以春遇此為筋痹,春氣在筋。

以夏遇此氣為脈痹,夏氣在脈。以至陰遇此為肌痹,長夏氣在肌肉。以秋遇此為皮痹,秋氣在皮。行痹、痛痹、著痹痹癥大綱。又以所遇之時而命名,非此外別有骨筋脈等痹也。五臟皆有合病,久而不去者,內(nèi)舍于其合。

經(jīng)云∶諸痹不已,亦溢內(nèi)也。風(fēng)勝者易已,留皮膚者易已,留筋骨者痛久,其入臟者死。凡痹逢寒則急,逢熱則縱。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎;筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝;脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心;血痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾;皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。此經(jīng)病入臟也。經(jīng)論五痹之入臟者曰,肺痹煩滿,喘而嘔;心痹脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐;肝痹夜臥則驚,多飲,數(shù)小便,上為引如懷;腎痹善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹四肢懈惰,發(fā)咳嘔汁,上為大塞。其入腑者,別有腸痹胞痹,另詳本門。此五臟之痹,各以其時,重感于風(fēng)寒濕之氣也。風(fēng)勝脈必浮,寒勝脈必澀,濕勝脈必緩。三痹各有所勝,用藥以勝者為主,而兼者佐之。治行痹散風(fēng)為主,兼去寒利濕,參以補(bǔ)血,血行風(fēng)自滅也。防風(fēng)湯。治痛痹溫寒為主,兼疏風(fēng)滲濕,參以益火,辛溫解凝寒也。加減五積散。治著痹利濕為主,兼去風(fēng)逐寒,參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣,土強(qiáng)可勝濕也。

川芎茯苓湯加、術(shù)。其癥有風(fēng)濕,羌活勝濕湯、史公酒。有寒濕,苡仁湯、三痹湯。痹而身寒,如從水中出者,屬寒濕,附子丸。有濕熱,加味三妙散、蒼術(shù)散。肩背沉重,肢節(jié)疼痛,下注足脛,屬濕熱。當(dāng)歸拈痛湯。

有風(fēng)熱,膚麻癮疹,消風(fēng)散。有暑濕,清暑益氣湯。有冷痹,風(fēng)冷頑麻,巴戟天湯。有熱痹,熱毒流注骨節(jié),千金犀角散。有營熱,四物湯去川芎,加鉤藤、丹皮。有營虛,當(dāng)歸建中湯。有衛(wèi)虛,防己黃湯。有氣痹,痹在氣分,蠲痹湯。有血痹,痹在血分,因勞汗出,臥被風(fēng)吹,血凝于膚,黃桂枝五物湯加當(dāng)歸。有瘀血,敗血入絡(luò),桃紅飲,煎成入麝香。有停痰,遍身走痛,二陳湯加羌活、白芥子、風(fēng)化硝,姜汁泛丸。有支飲,臂痛不舉,眩冒麻痹,指迷茯苓丸。有在經(jīng),木防己湯。有入絡(luò),活絡(luò)飲加桑寄生、威靈仙、鉤藤、牛膝,或活絡(luò)丹。治法總以補(bǔ)助真元,宣通脈絡(luò),加活血丹合續(xù)斷丹,或人參散之類。使氣血流暢,則痹自已。

〔風(fēng)寒濕合痹〕氣血凝滯,身重而痛,手足攣急。石頑改定三痹湯,或通痹散。

〔周痹〕真氣不能周于身,渾身痹痛。風(fēng)寒濕氣客于肉分,內(nèi)不在臟,外未發(fā)皮,命曰周痹。蠲痹湯加桂枝、白術(shù)、狗脊、薏米。

〔行痹〕遍身走注不定,上半身甚者,烏藥順氣散。下半身甚者,虎骨散加減。

〔痛痹〕歷節(jié)攣痛,疏風(fēng)活血湯。痛甚者,五靈散。

〔著痹〕留著定處,身重酸疼,天陰即發(fā),除濕蠲痛湯加蠶砂、防己、薏米。不應(yīng),補(bǔ)中益氣湯加附子、羌活、黃柏。

〔骨痹〕即寒痹痛痹也,苦痛切骨,安腎丸。

〔筋痹〕即風(fēng)痹也,風(fēng)熱攻注,筋弛脈緩,羚羊角散。若濕邪入筋,續(xù)斷丹。

〔脈痹〕即熱痹也?!督饏T》云∶經(jīng)濕則痹,絡(luò)熱則痿。風(fēng)濕郁熱,經(jīng)隧為壅。升麻湯去桂、麻,加萆、石膏,或秦艽四物湯,后用人參丸。

〔肌痹〕即濕痹著痹也。渾身上下左右麻木,屬衛(wèi)氣不行。神效黃湯。皮膚麻木,屬肺氣不行。本方去荊芥,倍黃,加防風(fēng)。肌肉麻木,屬營氣不行。本方去蔓荊,加桂枝、羌活、防風(fēng)。丹溪曰∶麻為氣虛,木為濕痰敗血。

〔皮痹〕邪在皮毛,搔如隔帛,或癮疹風(fēng)瘡,宜疏風(fēng)養(yǎng)血。秦艽地黃湯。

〔五臟痹〕經(jīng)病入臟,邪勝正虛,五痹湯。腎痹,本方加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃、萆。肝痹,本方加棗仁、柴胡。心痹,本方加遠(yuǎn)志、茯神、麥冬、犀角。脾痹,本方加濃樸、枳實、砂仁、神曲。肺痹,本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。

《入門》曰,痹初起,驟用參、、歸、地,則氣郁滯,邪不散,只以行濕流氣藥主之。久而不愈,宜峻補(bǔ)真陰,使氣血流行,則病邪隨去。(參景岳論。)痹與痿相似,但痿屬虛,痹屬實。痿因血虛火盛,肺葉焦而成。痹因風(fēng)寒濕邪侵入而成也。痹又為中風(fēng)之一,然受病各異。痹兼三氣,邪為陰受,中風(fēng)邪為陽受也?!蹲鹕鷷吩唬栒弑砼c上,陰者里與下也。痹與風(fēng)痿,形癥雖相似,醫(yī)治之法,可相混乎?(沈氏集說)治痹而用風(fēng)門通套之劑,醫(yī)之過也。痹癥非不有風(fēng),然風(fēng)入陰分,與寒濕互結(jié),擾亂其血脈,致身中之陽不通于陰,故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者,以麻黃能通陽氣,白芷能行營衛(wèi),然已入四君四物等湯中,非專發(fā)表也。致于攻里,則從無用之者,以攻里藥皆苦寒,用之則陽愈結(jié),其痹轉(zhuǎn)入諸腑而成死癥矣。(《醫(yī)通》)戴人曰∶痹病以濕熱為主,風(fēng)寒為兼,其脈沉澀。乃治此者不分經(jīng)絡(luò)表里臟腑,便作香港腳寒濕治,而用烏附乳沒燥熱,以致便尿澀滯,前后俱閉,虛躁日甚,肌肉日削,飲食不下,雖華扁亦難措手矣。


痹癥脈候

脈澀又緊,為痹痛。(《脈經(jīng)》)脈大而澀,為痹,脈急亦為痹。(《玉機(jī)》)浮澀而緊,風(fēng)寒濕三氣皆備。

(《脈訣》)肺脈微為肺痹,心脈微為心痹。右寸沉而遲澀,為皮痹。左寸結(jié)而不流利,為血痹。右關(guān)脈舉按皆無力而澀,為肉痹。左關(guān)脈弦緊,浮沉有力,為筋痹。(《醫(yī)通》)

附方

〔行痹〕

防風(fēng)湯

見一卷濕。

〔痛痹〕

加減五積散

見一卷濕。

〔著痹〕

川芎茯苓湯

赤苓桑皮(各錢半)川芎防風(fēng)麻黃赤芍當(dāng)歸(各一錢)陳皮炙草(各五分)棗(二枚)〔風(fēng)濕〕

羌活勝濕湯

見一卷濕。

〔風(fēng)濕〕

史國公酒

羌活防風(fēng)白術(shù)當(dāng)歸牛膝萆杜仲松節(jié)虎脛骨(酥炙)炙鱉甲蠶砂秦艽蒼耳子杞子白茄根各味粗研,絹袋盛浸。此方去鱉甲、蒼耳子,加龜板、蒼術(shù),名換骨丹。

〔寒濕〕

附子丸

附姜芍苓參草術(shù)桂〔寒濕〕

苡仁湯

苡仁歸芎姜桂羌獨防術(shù)草川烏麻黃〔寒濕〕

三痹湯

地芍歸芎參苓草防獨杜仲牛膝續(xù)斷桂心細(xì)辛秦艽姜棗水煎。

〔濕熱〕

加味二妙散

黃柏(酒炒)蒼術(shù)(米泔浸炒)名二妙丸,此加當(dāng)歸牛膝防己萆龜板〔濕熱〕

蒼術(shù)散

蒼術(shù)黃柏(各四兩)虎骨(酥炙,二兩)防風(fēng)(一兩)為末,每服二錢,白湯下。

〔濕熱〕

當(dāng)歸拈痛散

見一卷濕。

〔風(fēng)熱〕

消風(fēng)散

見二卷失音。

〔暑濕〕

清暑益氣湯

見一卷暑。

〔冷痹〕

巴戟天湯

巴戟(二錢)附子五加皮石斛炙草茯苓當(dāng)歸(各一錢)牛膝萆(各錢半)肉桂防風(fēng)防己(各五分)生姜水煎。

〔熱痹〕

千金犀角散

犀角(鎊,二兩)羚羊角(鎊,一兩)前胡黃芩梔仁大黃升麻(各用姜汁拌炒,五錢)射干(酒炒黑,四錢)豆豉(一升)研末。

〔營熱〕

四物湯

地芍歸芎〔營虛〕

當(dāng)歸建中湯

見三卷脾胃。

〔衛(wèi)虛〕

防己黃湯

見一卷濕。

〔氣痹〕

蠲痹湯

歸芍羌防姜黃(各一錢半)甘草(五分)姜(五片)棗(二枚)〔血痹〕

黃五物湯

芍桂枝(各三錢)姜(六片)棗(二枚)日三服,一方加人參。

〔瘀血〕

桃紅飲

桃仁紅花川芎當(dāng)歸尾威靈仙煎好,加麝香少許沖服。

〔停痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔支飲〕

指迷茯苓丸

見二卷痰飲。

〔經(jīng)痹〕

木防己湯

木防己石膏桂枝姜黃杏仁桑枝〔絡(luò)痹〕

活絡(luò)飲

術(shù)歸芎羌獨(各一錢)甘草(五分)姜〔通絡(luò)〕

活絡(luò)丹

川烏草烏(各炮去皮臍)南星(膽套九次)地龍(焙干。各一兩)乳香沒藥(各二錢二分)酒丸,酒下。

〔補(bǔ)虛〕

活血丹

熟地(三兩)參術(shù)歸芍續(xù)斷(各一兩)酒糊丸。

〔經(jīng)絡(luò)〕

續(xù)斷丹

續(xù)斷萆牛膝木瓜杜仲(各二兩)蜜丸,酒下二錢半。

〔鎮(zhèn)補(bǔ)〕

人參散

人參(二兩)杜仲黃棗仁茯神(各一兩)五味子川芎熟地秦艽羌活(各五錢)細(xì)辛(二錢)丹砂(五錢)研服。

〔合痹〕

改定三痹湯

參苓術(shù)草歸芍芎桂心防己防風(fēng)烏頭細(xì)辛姜棗〔合痹〕

通痹散

天麻(三兩)獨活本歸芎術(shù)(各二兩)研服三錢,酒下,日二服。

〔行痹〕

烏藥順氣散

見一卷中風(fēng)。

〔行痹〕

虎骨散

虎骨(二兩)白花蛇天麻防風(fēng)牛膝僵蠶當(dāng)歸乳香肉桂(各一兩)炙草全蝎(各五錢)麝香(一錢)每末服二錢。

〔痛痹〕

疏風(fēng)活血湯

歸芎威靈仙白芷防己黃柏南星蒼術(shù)羌活桂枝(各一錢)紅花(三分)姜(五片)〔痛痹〕

五靈散

五靈脂(二兩)川烏(兩半)沒藥(一兩)乳香(五錢)〔著痹〕

除濕蠲痹湯

蒼術(shù)(二錢)白術(shù)茯苓羌活澤瀉(各一錢)陳皮(一錢)甘草(五分)姜汁竹瀝(各三匙)〔著痹〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔骨痹〕

安腎丸

肉桂川烏(各兩半)白蒺藜巴戟山藥茯苓石斛萆蓯蓉補(bǔ)骨脂(各四兩八錢)蜜丸。

〔骨痹〕

羚羊角散

羚羊角歸芎防獨棗仁茯神杏仁薏苡木香甘草姜〔熱痹〕

升麻湯

升麻(三錢)茯神人參防風(fēng)犀角羚羊角羌活(各一錢)桂心(三分)加竹瀝半杯,和服。

〔脈痹〕

秦艽四物湯

四物湯加秦艽薏苡蠶砂甘草〔鎮(zhèn)補(bǔ)〕

人參丸

人參麥冬茯神龍齒石菖蒲遠(yuǎn)志肉歸地蜜丸。

〔肌痹〕

神效黃湯

參芍陳草蔓荊子尿澀加澤瀉,身熱加丹皮。

〔皮痹〕

秦艽地黃丸

四物湯加秦艽荊防羌芷升麻蔓荊甘草大力子(各一錢)〔五臟〕

五痹湯

參苓歸芍芎術(shù)五味子細(xì)辛或加引經(jīng)之藥。


痹脈案

李左臂自肩以下骨節(jié)大痛,經(jīng)所謂寒勝則痛也。來勢甚驟,若游走上下骨骱,即俗謂白虎歷節(jié)風(fēng)。

痛如虎咬,刻不可忍,此非厲劑不除,投以川烏頭炮去臍皮、草烏頭炮去皮,姜汁制、松節(jié)油,一劑,服后飲酒以助藥勢達(dá)病所。夜半身麻汗出,平旦而病若失矣。此仿活絡(luò)丹法。

張五旬外,左臂素患腫痛,因涉江受風(fēng),一夜,全身麻痹,脈虛濡,此真氣虛而風(fēng)濕為病,乃痱中根萌也。經(jīng)曰∶營虛則不仁,衛(wèi)虛則不用。營衛(wèi)失調(diào),邪氣乘虛襲入經(jīng)絡(luò),蠲痹湯主之,數(shù)服而效。《準(zhǔn)繩》云,凡風(fēng)痹偏枯,未有不因真氣不周而病者。治不用黃為君,人參、歸、芍為臣,桂枝、鉤藤、荊瀝、竹瀝、姜汁為佐。徒雜烏、附、羌活以涸營而耗衛(wèi),未之能愈也。嚴(yán)氏蠲痹湯用黃、炙草以實衛(wèi),當(dāng)歸、白芍活血以調(diào)營,羌、防除濕疏風(fēng),姜黃理血中滯氣,入手足而驅(qū)寒濕,用酒和服,專借以行藥力也。

王傷酒涉水,濕襲陰絡(luò),右腿痹痛,由髀骨直至委中穴。參用三痹湯內(nèi)服,桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、獨活、桑枝煎湯。外用防風(fēng)、桂枝、木瓜、當(dāng)歸、、蔥白煎湯熏洗,汗出為度。夫濕痹重著,今腿痛已定,通移膝脛,仍以逐濕通痹法治。川烏、桂心、獨活、牛膝、虎脛骨、歸尾、沒藥,以溺少加茯苓、車前子。二服,兼用洗藥,痛止能行。數(shù)十日內(nèi),戒酒肉風(fēng)冷勞動。

王氏女風(fēng)寒濕合而成痹,蘊邪化熱,蒸于經(jīng)絡(luò),四肢痹痛,筋骨不舒。蓋邪中于經(jīng)為痹,中于絡(luò)為痿。

《金匱》云∶經(jīng)熱則痹,絡(luò)熱則痿,倘經(jīng)腑治失宣通,延為痿。杏仁、滑石、石膏、赤苓、威靈仙、蠶砂、薏仁,數(shù)服痛減,乃用白術(shù)、薏仁、茯苓、桂枝、片姜黃、釵斛、歸身、玉竹、五加皮、桑枝煎湯,數(shù)十服肢體活動。又服丸劑平補(bǔ)肝腎,步履如常。

族婦右臂痛手不能舉,此為肢痹。用舒筋湯。片姜黃、當(dāng)歸、羌活、炙草、姜渣、海桐皮,加桂枝,四五服漸瘳。凡筋得寒則急,得熱則縱,短為拘,弛長為痿。風(fēng)寒濕三氣雜至合而成痹。風(fēng)勝為行痹,寒勝為痛痹,濕勝為著痹,宜宣風(fēng)逐寒燥濕,兼通絡(luò)。如臂痛,服舒筋湯,必腋下汗出,則邪不滯于筋節(jié),而拘急舒矣。如氣虛加參、,血虛加地、芍,肩背加羌活、狗脊、鹿膠,腰脊加杜仲、獨活、沙苑子,臂指加姜黃、桂枝,骨節(jié)加油松節(jié)、虎膝,下部加牛膝、薏苡、五加皮、虎脛骨,經(jīng)絡(luò)加桑寄生、威靈仙、鉤藤。久而不痊,必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò),加桂心、膽星、川烏、地龍、紅花、桃仁以搜逐之。

王有年,盛暑脈沉緩,身半以下酸痛,脛膝無汗,手足不溫,便艱夢泄,皆濕熱壅阻致痹,先通其壅。

用蒸牛膝、當(dāng)歸、秦艽、川芎、玉竹、杏仁、陳皮、淡蓯蓉。二服便潤,去蓯蓉、杏仁,專理經(jīng)絡(luò)濕邪,加桂枝、桑寄生、獨活、薏苡、杜仲、熟地(炒)。十?dāng)?shù)服全瘳。


痛風(fēng)歷節(jié)風(fēng)論治

痛風(fēng),痛痹之一癥也,其痛有常處。掣者為寒,腫者為濕,汗者為風(fēng),三氣入于經(jīng)絡(luò),營衛(wèi)不行,正邪交戰(zhàn),故痛不止?!鹅`樞》謂之賤風(fēng),《素問》謂之痛痹,《金匱》謂之歷節(jié)。后世更名白虎歷節(jié)風(fēng),近世俗名箭風(fēng)。初因寒濕風(fēng)郁痹陰分,久則化熱攻痛,至夜更劇。治以辛溫,疏散寒濕風(fēng)邪,開發(fā)腠理,宜十生丹。若痛處赤腫熱,將成風(fēng)毒,宜敗毒散。如風(fēng)濕攻注肢節(jié)疼痛,大羌活湯。其歷節(jié)風(fēng),痛無定所,遍歷骨節(jié),痛如虎嚙。又名白虎歷節(jié),蓋痛風(fēng)之甚者也。

或飲酒當(dāng)風(fēng),汗出浴水,因醉犯房,皆能致之。其手指攣曲,身多,其腫如脫,漸至摧落,其痛如掣,不可屈伸,須大作湯丸,不可例以常劑治。烏頭湯主之。因于寒,宜從溫散。防風(fēng)天麻湯。因于火,宜從清涼。

犀角散加減。若筋脈攣痛,伸縮不利,系血虛燥。四物湯加木瓜、何首烏、甘杞子。肢節(jié)酸痛,脈沉短氣,系有留飲。半夏芩術(shù)湯,或?qū)禍訙p。肢節(jié)注痛,得捶摩而緩者,系風(fēng)濕在經(jīng)。靈仙除痛飲。肢節(jié)腫痛,遇陰雨而甚者,系風(fēng)濕入絡(luò)?;⒐峭琛]藥散、或虎骨散。肢節(jié)煩痛,肩背沉重者,系濕熱相搏。當(dāng)歸拈痛散。

肢節(jié)刺痛,停著不移者,系瘀血阻隧。趁痛散。肢節(jié)熱痛者,系陰火灼筋。加味二妙散,或潛行散,用四物湯間服。周身麻痛者,系氣血凝滯。五靈丸。歷節(jié)久痛者,系邪毒停留。乳香定痛丸、活絡(luò)丹。肥人肢節(jié)痛,多風(fēng)濕痰飲流注。宜導(dǎo)痰湯。瘦人肢節(jié)痛,是血枯。宜四物湯加羌活、防風(fēng)。老人性急作勞,患腿痛。宜四物湯加桃仁、牛膝、陳皮、生甘草,煎成,入姜汁,或潛行散,有瘀積者,加熱酒服,并刺委中穴出血。

風(fēng)氣游行,痛無常處,如蟲行遍體,日靜夜劇者,麝香丸主之。痛風(fēng)歷節(jié)二癥,宜參酌治之。

東垣以痛風(fēng)多屬血虛,主用芎歸,佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙,或趁痛散。丹溪以痛風(fēng)先由血□□主用四物黃芩、白芷。在上加羌活、桂枝、威靈仙、桔梗。在下加牛膝、防己、黃柏、木通。石頑以濕熱挾痰挾血入絡(luò)痹痛,癥重日久,必加烏、附,驅(qū)逐痰濕,壯氣行經(jīng),便阻必用大黃,或畏峻攻,不知邪毒流注經(jīng)絡(luò),非烏附不能散結(jié),燥熱結(jié)滯腸胃,非硝黃豈能潤燥乎?

痛風(fēng)脈候

《金匱》云∶寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋。沉即為腎,弱即為肝。汗出入水,歷節(jié)黃汗出,故名歷節(jié)。

   

附方

〔痛風(fēng)〕

十生丹

歸芎羌防獨天麻川烏草烏何首烏海桐皮等分蜜丸,茶下一錢。

〔風(fēng)毒〕

敗毒散

見一卷傷風(fēng)。

〔風(fēng)濕〕

大羌活湯

羌活升麻(各錢半)獨活(一錢)威靈仙蒼術(shù)防己術(shù)歸澤苓草(各七分)〔歷節(jié)〕

烏頭湯

麻黃(六錢)黃白芍(各三錢)炙草(一錢)川烏頭(一枚)水煎。

〔溫散〕

防風(fēng)天麻湯

歸芎羌防荊芷天麻草烏白附子滑石甘草〔清涼〕

犀角散

犀角羚羊角前胡黃芩梔子大黃升麻射干豆豉研末。

〔血燥〕

四物湯

地芍歸芎〔留飲〕

半夏芩術(shù)湯

蒼術(shù)(二錢)白術(shù)(一錢半)半夏南星黃芩香附(各一錢)陳皮赤苓(各五分)威靈仙甘草(各三分)〔去痰〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔風(fēng)濕〕

靈仙除痛飲

麻黃赤芍(各一錢)荊防羌獨芩歸芎芷枳草蒼術(shù)靈仙(各八分)〔風(fēng)濕〕

虎骨丸

虎骨五靈脂白膠僵蠶威靈仙(各一兩)烏頭(一兩半)酒糊丸。

〔風(fēng)濕〕

沒藥散

沒藥虎骨等分為末,酒下二錢。

〔風(fēng)濕〕

虎骨散

虎脛骨龜板血竭沒藥自然銅赤芍當(dāng)歸防風(fēng)牛膝五加皮白附子桂心白芷骨碎補(bǔ)天麻研末服。

〔濕熱〕

當(dāng)歸拈痛湯

見一卷濕。

〔瘀血〕

趁痛散

桃仁紅花當(dāng)歸地龍五靈脂牛膝羌活香附甘草(各二錢)乳沒(各一錢)為末,酒下二錢。

〔陰火〕

加味二妙散

見本卷痹。

〔陰火〕

潛行散

黃柏(酒浸,焙,研)每一錢,姜汁和酒調(diào)服。

〔血滯〕

五靈丸

見本卷痹。

〔久痛〕

乳香定痛丸

蒼術(shù)(二兩)川烏歸芎(各一兩)丁香(五錢)乳沒(各三錢)棗肉為丸,酒下。

〔行絡(luò)〕

活絡(luò)丹

見本卷痹。

〔風(fēng)氣〕

麝香丸

川烏(二個)全蝎(二十一個)生地龍(五錢)生黑豆(二錢半)麝香(一字)糯米糊丸綠豆大,酒下七丸。

痛風(fēng)脈案

房弟脛膝痛腫,流走不定,筋惕足酸,風(fēng)濕久痹,都從熱化矣。古謂風(fēng)從陽受,痹從陰受。始由絡(luò)痹失宣,十?dāng)?shù)年忽止忽發(fā)。今秋痛自右移左,行立頗難,陰絡(luò)受病。診脈下元先虛,搜理絡(luò)邪,宜兼滋化源,為有年陰虛痹癥治法。熟地(水煮)、杞子、當(dāng)歸、牛膝、茯苓、木瓜、威靈仙、桑寄生、玉竹、獨活、杜仲(生)、薏苡、地骨皮同熬膏,以虎脛骨膠收,開水化服,痛止。

族某水濕與氣互搏,走注上下表里經(jīng)絡(luò)不定。其走注處必略腫,膚熱如芒刺,前自耳項,直下胸鄉(xiāng),走腸,別注莖囊;后自背膂,走腰注臀,行髀膝,至右,腫重。手按不即起,口燥咽痛,溺少便艱,此濕飲為風(fēng)氣鼓動,溢于支絡(luò),游走升降,腸腑郁痹,針刺罔效。治用表里宣泄。杏仁、石膏、山梔、赤苓、木通、秦艽、黑豆皮、大腹皮、黃柏(酒炒),二服痹痛減,二便爽。再用宣理行痹。鉤藤、薏苡(各三錢)、山梔、杏仁、車前(各一錢)、茯苓、腹皮、川楝子、桑寄生(各二錢)、牛膝、狗脊、防己(各錢半),四服諸癥平。再去牛膝、狗脊、川楝等,加神曲、半夏、椒目以運水濕,而腫退。

張長夏歷節(jié)痛痹,身重肢軟,風(fēng)濕淫注,血脈失于宣通,治用驅(qū)風(fēng)逐濕,通調(diào)血脈。獨活、川烏(制)、當(dāng)歸、牛膝(蒸)、姜黃、威靈仙、防己、松節(jié)、乳香、桑枝尋骨風(fēng),水酒各半煎,外用風(fēng)藥煎湯熏洗而康。

族女風(fēng)濕走注,骨節(jié)痛痹,四肢筋掣,脈沉,由產(chǎn)后血虛留邪。當(dāng)歸、木瓜、秦艽、杞子、鉤藤、茯苓、牛膝、薏苡、蠶砂、姜黃、桑枝,外用防風(fēng)、、蒼耳子、菖蒲根、蔥、姜煎湯,浴取汗,六七次痛止如常。


麻木論治

麻木,營衛(wèi)滯而不行之癥?!鹅`樞》云∶衛(wèi)氣不行,則為麻木?!端貑枴吩啤脿I氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。如人坐久,壓著一邊,亦為麻木。東垣以為氣不行,當(dāng)補(bǔ)肺氣。丹溪以麻為氣虛,木為濕痰敗血,于不仁中,確分為二。蓋麻雖不關(guān)痛癢,只氣虛而風(fēng)痰湊之,如風(fēng)翔浪沸,木則肌肉頑痹,濕痰挾敗血,阻滯陽氣,不能遍運,為病較甚,俱分久暫治之。治麻以氣虛為本,風(fēng)痰為標(biāo)。用生姜為響導(dǎo),枳殼開氣,半夏逐痰,羌活、防風(fēng)散風(fēng),木通、威靈仙、白僵蠶行經(jīng)絡(luò)。手臂用桑枝,足股用牛膝,病減用補(bǔ)中益氣湯,重加參、以固本。治本以桂附為響導(dǎo),烏藥、木香行氣,當(dāng)歸、杞子、桃仁、紅花和血,穿山甲、牙皂通經(jīng)絡(luò),病減,用八珍湯以培虛。此外如渾身麻木,衛(wèi)氣不行者,神效黃湯。皮膚麻木,肺氣不行者,芍藥補(bǔ)氣湯加防風(fēng)。肌肉麻木,營氣不行者,八仙湯。暑月麻木,熱傷元氣者,人參益氣湯。冷風(fēng)麻痹,足屈不伸者,獨活寄生湯。腿足麻木,忽如火灼,屬濕熱下注。二妙丸加牛膝,不應(yīng),加肉桂。手臂麻,屬氣虛。

補(bǔ)中益氣湯加桑枝、姜黃。立齋治何孟春,臂麻目淚,為氣虛有痰,用補(bǔ)中益氣湯,兼服六味丸而愈。十指麻木,屬胃中濕痰敗血。二術(shù)二陳湯加桃仁、紅花,少加附子行經(jīng)。指尖麻,屬經(jīng)氣虛。沈氏桑尖湯。面麻木,屬陽氣虛。牛皮膠煨化,和肉桂末濃涂之。口舌麻木,吐痰涎。止麻消痰湯。氣虛加人參,血虛加當(dāng)歸身。

合目則渾身麻木,開眼則止,東垣以為陽衰,濕伏陰分。用三痹湯去烏頭,加黃柏、蒼術(shù)。腹皮麻痹,多煮蔥白食之即愈。一塊不知痛癢,遇陰寒益甚,屬痰挾死血,宜活血行氣。二陳湯加川芎、當(dāng)歸、懷牛膝、韭汁,白芥子研末,蔥姜汁調(diào)敷外。專因血瘀,四物湯加韭汁、桃仁、紅花。專因氣滯,開結(jié)舒筋湯。有自頭麻至心窩而死,或自足心麻至膝蓋而死。麻骨方。婦人因悒郁氣結(jié),致發(fā)麻痹者,當(dāng)舒郁。逍遙散加香附、川芎。

《沈氏尊生書》曰∶治麻木,須補(bǔ)助氣血,不可專用消散。方書有謂大指次指,忽然麻木不仁者,三年內(nèi)須防中風(fēng)。宜服地黃飲子,或十全大補(bǔ)湯加羌活、秦艽。若古法服愈風(fēng)湯、天麻丸,開其元腑,漏其真液,適以招風(fēng)取中,預(yù)防云乎哉。


麻木脈候

脈浮而濡,屬氣虛。關(guān)前得之,麻在上體;關(guān)后得之,麻在下體。浮而緩屬濕,為麻痹;緊屬寒,為痛痹。澀而芤,屬死血,為木,不知痛癢。

附方

〔治麻〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔治木〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔衛(wèi)氣〕

神效黃湯

參陳芍草蔓荊子〔肺氣〕

芍藥補(bǔ)氣湯

芍陳草〔營氣〕

八仙湯

八珍湯加陳夏羌防柴胡桂枝秦艽牛膝〔清暑〕

人參益氣湯

(二錢)參草(各錢半)白芍(七分)柴胡(六分)升麻(五分)五味子(三十粒)日二服。第二曰∶(四錢)紅花(三分半)陳皮(五分)澤瀉(三分)亦日二服。第三曰∶(三錢)黃柏(六分)陳皮(錢半)升麻(一錢)澤瀉(錢二分)白芍(二錢半)炙草(五分)五味子(三十五粒)亦日二服。

〔冷風(fēng)〕

獨活寄生湯

見一卷濕。

〔濕熱〕

二妙丸

見一卷濕。

〔臂麻〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔指麻〕

二術(shù)二陳湯

見二卷痰飲。

〔指尖〕

桑尖湯

嫩桑尖(五錢)漢防己(三錢)當(dāng)歸(二錢)黃茯苓(各一錢半)威靈仙秦艽(各一錢)川芎升麻(各五分)加人參亦可。

〔口舌〕

止麻消痰湯

芩連苓夏蔞桔陳枳草天麻南星細(xì)辛〔合目〕

三痹湯

見本卷痹。

〔行氣〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔血瘀〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣滯〕

開結(jié)舒筋湯

紫蘇陳皮香附烏藥歸芎羌夏星蒼術(shù)(各八分)桂枝甘草(各四分)〔頭足〕

麻骨湯

人糞燒灰,豆腐漿調(diào)服,即止。又方,川楝子燒灰為末,每服二五錢,酒下。

〔舒郁〕

逍遙散

見一卷火。

〔中風(fēng)〕

地黃飲子

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)虛〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔通治〕

愈風(fēng)湯

見一卷中風(fēng)。

〔諸風(fēng)〕

天麻丸

天麻牛膝萆元參(各六兩)當(dāng)歸羌活(各十兩)杜仲(七兩)熟地(一斤)附子(三兩)煉蜜為丸。


麻木脈案

眭氏年近六旬,肢麻頭暈屢發(fā)。今春頭右畔麻至舌尖,言蹇目紅,齦浮齒痛,厥陽升逆,鼓煽痰火,入竅入絡(luò),輕為麻瞀,甚則口眼僻,手足不隨,偏枯類中,由來者漸矣。用滋陰鎮(zhèn)陽以熄風(fēng),緩效為宜。熟地(四錢)、鉤藤(三錢)、石斛、杞子、茯神、白芍、牡蠣、磁石(各二錢)、羚羊角(七分)、山梔、甘菊(俱炒。各一錢)。十?dāng)?shù)服癥減,去磁石,加冬桑葉、黑芝麻,再去鉤藤、梔、菊、羚角等,加潞參,以桑甚熬膏,及阿膠和丸。漸安。

   

痙癥論治

痙癥,體勁直而背反張,病在筋也。筋者血之所榮,傷于邪則成痙。經(jīng)曰∶諸痙項強(qiáng),皆屬于濕。亦有因寒因風(fēng)而分剛痙柔痙者,有誤汗誤下而致痙者,有瘡家發(fā)汗而痙者,有中風(fēng)暴仆而痙者,有產(chǎn)后亡血而痙者,有小兒急慢驚而痙者,有破傷風(fēng)濕變痙者,有暴病忽見口噤頭搖戴眼反折者,皆痙病也。其癥身熱足寒,項強(qiáng)齒噤,手足抽掣,角弓反張,脈皆沉伏弦緊。其因多由血液虛燥,筋脈失榮,風(fēng)寒濕熱之邪,得以襲入經(jīng)絡(luò)而為病。此陳無擇、薛立齋、張介賓諸賢,所以切指痙為亡血陰虛也。故宜滋營液以治本,疏風(fēng)濕以治標(biāo)。癥屬表者,如《金匱》云∶太陽病發(fā)熱無汗,反惡寒,為剛痙,葛根湯主之。太陽病發(fā)熱汗出,不惡寒,為柔痙,栝蔞桂枝湯。屬里者,痙病胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齒,屬陽明,若便硬,可與大承氣湯。屬半表半里者,如《醫(yī)通》云∶一邊牽搐,一眼斜,屬少陽,若往來寒熱,小柴胡湯加桂枝、白芍。此三陽痙也。若三陰痙,俱手足厥冷,筋脈拘急,汗出項強(qiáng)、脈沉,太陰則四肢不收,術(shù)附湯加甘草、生姜。少陰則閉目合面,參附湯加甘草、生姜。厥陰則頭搖口噤,附湯加當(dāng)歸、肉桂。此三陰痙也。其血虛發(fā)痙,宜大營煎。血虛挾火,必脈洪煩熱,一陰煎主之?;鹗t陰血燥涸,保陰煎、玉女煎。液虛汗多,宜三陰煎。汗多兼火,當(dāng)歸六黃湯。痰火發(fā)痙,栝蔞枳實湯。風(fēng)熱痰壅發(fā)痙,祛風(fēng)導(dǎo)痰湯。嘔瀉發(fā)痙,胃關(guān)煎。

或溫胃飲。身冷痙厥,脈沉細(xì),參附湯、十全大補(bǔ)湯。暑風(fēng)搐搦成痙,三物香薷湯加羌活、防風(fēng)、黃、白芍。

溫邪劫液成痙,復(fù)脈湯,去姜、桂。產(chǎn)后血虛,汗多成痙,十全大補(bǔ)湯,不應(yīng),急加附子。三因用小續(xù)命湯,宜去麻黃。

陳無擇曰∶寒澀血,故無汗而惡寒,為剛痙。風(fēng)散氣,故有汗而不惡寒,為柔痙。原其所因,多由亡血,筋失所榮,故邪得襲之。徐忠可曰∶發(fā)熱惡寒無汗,本傷寒癥,若成痙,是太陽寒濕相搏而侵少陰,故惡寒,寒性勁,故曰剛。發(fā)熱有汗不惡寒,本傷風(fēng)而并陽明癥,若成痙,是太陽陽明傷濕兼風(fēng),風(fēng)性溫,故曰柔。

仲景以葛根湯治剛痙,杜太陽項強(qiáng),漸成陽明胸滿之勢也。以栝蔞桂枝湯治柔痙,潤太陽既耗之液,使經(jīng)氣通,散風(fēng)行濕也。以大承氣湯治里癥,以熱邪入內(nèi),故直攻其胃而邪散也。

薛立齋曰∶痙以有汗無汗辨剛?cè)?,又以厥逆不厥逆辨陰陽,仲景雖曰痙皆身熱足寒,然陽癥不厥逆,其厥逆者,皆陰癥也。

張介賓曰∶筋脈拘急,故反張,血液枯燥,故筋攣。觀仲景云∶太陽病發(fā)汗太多,則致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家不可發(fā)汗,汗之則痙??芍`汗傷液,誤下傷陰,陰液傷而筋失所滋也。如中風(fēng)之痙,必年力衰殘,陰之?dāng)∫?。產(chǎn)歸之痙,必去血過多,沖任竭也。潰瘍之痙,必血隨膿化,營氣涸也。小兒之痙,或風(fēng)熱傷陰,為急驚,或吐瀉亡陰,為慢驚,此雖不因誤治,而總屬陰虛之癥。治此癥者先以氣血為主,邪甚者或兼治邪,若邪微則急培元氣,元氣復(fù),血脈自行,微邪自去。若從風(fēng)治,難乎免矣。

丹溪曰∶痙與癇相似而不同,癇病身軟,時蘇。痙病身強(qiáng)直不時蘇,甚有昏冒而遂亡者。

痙癥脈候

太陽病發(fā)熱,脈沉而細(xì),名曰痙,為難治。痙脈按之緊如弦,直上下行。痙病發(fā)其汗已,其脈如蛇。

腹暴脹大者為欲解,脈如故,反伏弦者痙。(《金匱》)痙脈皆沉伏弦緊,但陽緩陰急,則久久拘攣,陰緩陽急,則反張強(qiáng)直。二癥各異,不可不別。(《三因》)

附方

〔剛痙〕

葛根湯

見二卷汗。

〔柔痙〕

栝蔞桂枝湯

桂枝湯見四卷瘧,加栝蔞。

〔宜下〕

大承氣湯

見一卷溫。

〔宜和〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔太陰〕

術(shù)附湯

術(shù)附草姜〔少陰〕

參附湯

參附姜〔厥陰〕

附湯

附姜〔血虛〕

大營煎

見三卷關(guān)格。

〔兼火〕

一陰煎

見二卷咳嗽。

〔火盛〕

保陰煎

二地白芍(各二錢)山藥續(xù)斷黃芩黃柏(各錢半)生甘草(一錢)〔火盛〕

玉女煎

見一卷溫。

〔汗多〕

三陰煎

見二卷汗。

〔兼火〕

當(dāng)歸六黃湯

見二卷衄血。

〔痰火〕

栝蔞枳實湯

蔞枳梔貝桔參苓陳芩歸麥冬蘇子〔風(fēng)痰〕

祛風(fēng)導(dǎo)痰湯

導(dǎo)痰湯見一卷中風(fēng),此再加羌防術(shù)姜汁竹瀝〔嘔瀉〕

胃關(guān)煎

熟地山藥(各三錢)扁豆白術(shù)(各二錢)姜草(各一錢)茱萸(五分)〔吐瀉〕

溫胃飲

見一卷中風(fēng)。

〔產(chǎn)后〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔暑風(fēng)〕

三物香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔溫邪〕

復(fù)脈湯

見一卷中風(fēng)。

〔祛風(fēng)〕

小續(xù)命湯

見一卷中風(fēng)。

痙脈案

服侄少陰伏邪,夏至后發(fā)協(xié)熱下利,口干脈數(shù),舌絳目紅,譫煩躁擾。服蔗梨西瓜等汁,轉(zhuǎn)益狂躁,神昏不寐,癥由心營受爍,勢必液涸成痙。先用鮮菖蒲根湯下至寶丹開竅滌痰,二服神識略清,但指臂動掣,脛膝不溫,痙厥已露,宵分齒噤口。搖頭直視。此火風(fēng)入筋劫爍血液,熱深厥深之象。急救營液以熄火風(fēng)。

用阿膠(水化)、生地、犀角(汁)、麥冬、鉤藤、木瓜、山梔、石斛、生藕汁煎,日再服,癥定脈數(shù)減。

去犀角,加生龜甲、龍膽草專退肝膽風(fēng)熱,漸平。同時一侄孫,癥同脈更沉數(shù),飲以臘雪湯、西瓜汁,暫定。

超時輒復(fù)躁擾譫妄,服至寶丹稍靜。予一見其舌干薄,齒如灰糕,決其腎水枯竭,勉用方。諸水煎生地、犀角、生龜甲、元參、石斛等,熱勢輒定,然卒不救。可知溫?zé)岚Y由伏邪內(nèi)發(fā)者,多死于陰虛水涸之體也。


眩暈論治

頭為諸陽之會,煩勞傷陽,陽升風(fēng)動,上擾巔頂。耳目乃清空之竅,風(fēng)陽旋沸,斯眩暈作焉。良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動主升。或由身心過動,或由情志郁勃。或由地氣上騰,或由冬藏不密?;蛴筛吣昴I液已衰,水不涵木?;蛴刹『缶裎磸?fù),陰不吸陽,以至目昏耳鳴,震眩不定,甚則心悸舌辣,肢麻筋惕,寤不成寐,動則自汗,起則嘔痰。無痰不作眩。此經(jīng)所謂諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝也。顧內(nèi)風(fēng)肆橫,虛陽上升,非發(fā)散可解,非沉寒可清,與治六氣風(fēng)火大異。法宜辛甘化風(fēng),或甘酸化陰。葉氏所謂緩肝之急以熄風(fēng),滋腎之液以驅(qū)熱,肝風(fēng)既平,眩暈斯止。條其治法,如上焦竅絡(luò)火郁,用羚羊角、山梔、連翹、天花粉、丹皮、生地、桑葉、鉤藤、天麻以泄熱,從膽治也。如中虛風(fēng)陽擾胃,用人參、山藥、黃、小麥、炙草、龍眼肉以填補(bǔ),從胃治也。肝風(fēng)內(nèi)擾,陽明正當(dāng)其沖,故須補(bǔ)中。如下元水涸火升,用阿膠、熟地、石斛、何首烏、杞子、天冬、黑芝麻、磁石、五味子以攝納,從肝腎治也。其陽冒不潛,用牡蠣、淡茶、龜甲。

痰多作眩,用茯苓、川貝、橘紅、竹瀝、姜汁。心悸不寐,用棗仁、麥冬、茯神、龍骨。厥陽不斂,用萸肉、白芍、牛膝炭。土被木克,嘔吐不食,宜泄肝安胃,用橘白、木瓜、半夏曲、茯苓。動怒郁勃,痰火風(fēng)交熾,用二陳湯下龍薈丸。至于熄風(fēng)之品,如甘菊炭、煨天麻、鉤藤之屬,皆可隨癥加入者也。

附方

〔除痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔瀉火〕

龍薈丸

見一卷火。

眩暈脈案

褚氏高年頭暈,冬初因怒猝發(fā),先怔忡而眩仆,汗多如洗,夜不能寐,左寸關(guān)脈浮大無倫。此膽氣郁勃,煽動君火,虛陽化風(fēng),上冒巔頂所致。用丹皮、山梔(各錢半)、甘菊、白芍(俱炒。各三錢)、鉤藤、茯神(各三錢)、柏子仁、棗仁(生研。各八分)、桑葉(二錢)、浮小麥(二兩)、南棗(四枚)二服悸眩平,汗止熟寐矣。隨用熟地、潞參、五味、茯神、麥冬、蓮子、白芍,數(shù)服全愈。凡營液虛,膽火上升蒙竅,須丹、梔、鉤藤、桑葉以泄熱,炒菊、芍以熄風(fēng)和陽,再加茯神、棗仁、柏子仁、小麥以安神涼心,風(fēng)靜汗止,必收斂營液為宜。

豐氏眩暈痞嘔,多酸苦濁沫,肝木乘土,胃虛食減,瘀濁不降,得虛風(fēng)翔,則傾溢而出,厥陽上冒,清竅為蒙,故眩暈時作。診脈澀小數(shù),兩寸尤甚。先用降濁熄風(fēng)。栝蔞霜、蘇子、半夏、茯苓、杏仁、天麻、甘菊炭、鉤藤、橘皮,諸癥平,思納食矣。又照原方去蘇子、杏仁、鉤藤,加茯神、蓮子、釵石斛、荷葉煎湯,十?dāng)?shù)服而安。

室人煩勞傷陽,無寐耳鳴,頭暈欲嘔,伏枕稍定,虛陽上巔,風(fēng)動痰升,眩嘔乃作。宜潛陽熄風(fēng)。牡蠣(研),白芍、五味、甘菊炭、天麻(煨)、半夏(青鹽炒)、生地(炒)、茯神、棗仁、桑葉,二服隨愈。

肖勞力先曾失血數(shù)次,近日頭眩耳鳴目昏,心悸脘悶,兩尺浮大弦勁。相火易炎,龍雷失制,痰隨火乘,上乾清竅,所謂無痰不作眩悸也。養(yǎng)陰潛陽。淡菜、牡蠣、熟地炭、石斛、甘菊、白芍、貝母、茯神,數(shù)服得效后,宜服六味丸。

許氏中年經(jīng)行太多,目眩頭暈。用攝陰和陽。熟地、白芍、甘菊(俱炒。各二錢)、當(dāng)歸(醋炒八分)、丹皮、牡蠣粉(各錢半)、甘草(炙黑,一錢)、嫩桑葉(三錢)、紅棗(三枚),二服愈。

王伏暑病后失調(diào),脈虛疾,頭暈熱渴而煩,虛風(fēng)上巔,議苦辛泄熱,佐以甘潤。山梔、甘菊、丹皮、麥冬、釵斛、天麻(煨)、黨參、花粉、甘草、嫩桑葉,二服而愈。

堂兄寤后舌辣,津不上朝,頭眩肢麻,陽升風(fēng)動。主和陽熄風(fēng),佐酸味以生津。鮮生地、玉竹、石斛、白芍、五味、花粉、烏梅、甘菊炭、牡蠣粉、桑枝、黑芝麻,常服效。

姜弱冠勞力傷陽,神疲頭眩,發(fā)熱口苦,食減嘔濁,兩寸脈數(shù),厥氣上冒,有風(fēng)翔浪涌之勢,治以鎮(zhèn)陽泄?jié)?。牡蠣、白芍、茯神、橘紅、制半夏、吳茱萸、甘菊炭、金器同煎,二服濁降嘔止,脈仍小數(shù),頭目不清,緣春溫膽火上升。仿葉氏泄膽熱法。丹皮、嫩桑葉、荷葉邊、鉤藤、白芍(生)、山梔、生地炭,數(shù)服眩除熱減,去桑葉、生地炭,加玉竹、茯神、杞子(焙)、山藥、熟地(俱炒)、潞參、蓮、棗,脈平。

肖冒雨后濕郁成熱,蒸而為黃,宿恙又經(jīng)操勞,屢次失血,當(dāng)春虛陽升動,咳而頭眩,口干目黃,怔忡失寐。治先清泄火風(fēng)。生地、石斛、山梔心、茯神、丹皮、羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊(炒)。四服頭目清,怔忡息,食進(jìn)寐穩(wěn)矣,但神疲力倦。去生地,加參、芍、蓮、棗以扶脾元,數(shù)服更適。后去羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊,加茵陳。松羅茶葉,黃漸退。

諸厥脈候

寸脈沉大而滑,沉為實,滑為氣,實氣相搏,猝厥。血氣入臟,即死,入腑,即愈。(唇青身冷為入臟,身溫汗出為入腑。)猝厥,脈大而緩者生,緊大而浮者死。尸厥脈伏者死。凡厥脈沉微為寒,沉數(shù)為熱。細(xì)為氣虛,芤大血虛。浮數(shù)滑為痰,脈至如喘為氣,沉滑緊疾為食,洪大而滑為蛔,脾脈緩為痿,浮澀而緊為痹。

附方

〔寒厥〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔寒厥〕

四逆湯

見一卷暑。

〔熱厥〕

火郁湯

見一卷火。

〔便秘〕

大柴胡湯

見一卷溫。

〔散熱〕

四逆散

見三卷肝火。

〔蕩熱〕

小承氣湯

見一卷溫。

〔滋陰〕

六味湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)陽〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣脫〕

四味回陽飲

參附姜草〔氣逆〕

四七湯

一名七氣湯,見二卷咳嗽。

〔氣逆〕

排氣飲

見三卷積聚。

〔血逆〕

通瘀煎

歸尾山楂香附紅花烏藥青皮木香澤瀉〔怒傷〕

化肝煎

見二卷血。

〔霍亂〕

正氣散

見一卷中風(fēng)。

〔氣滯〕

八味順氣散

見一卷中風(fēng)。

〔酒厥〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔吐痰〕

瓜蒂散

見一卷中風(fēng)。

〔尸厥〕

蘇合香丸

見一卷中風(fēng)。

〔尸厥〕

調(diào)氣平胃散

見一卷中風(fēng)。

〔氣閉〕

還魂丹

辰砂雄黃玳瑁麝香白芥子安息香熔化為丸黍米大,每服五分。

〔止蛔〕

烏梅丸

見三卷嘔吐。

〔止蛔〕

安蛔散

見三卷嘔吐。

〔殺蛔〕

蕪荑散

見三卷積聚。

〔煎厥〕

固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔薄厥〕

蒲黃酒

蒲黃一兩炒褐色,清酒十杯沃之,溫服。

〔痹厥〕

當(dāng)歸拈痛湯

見一卷濕。

〔痹厥〕

五獸三匱丸

見本卷痿。

〔瀉熱〕

滋腎丸

見一卷火。

〔風(fēng)厥〕

小續(xù)命湯

見一卷中風(fēng)。

〔喑厥〕

地黃飲子

見一卷中風(fēng)。

〔郁厥〕

羚羊角散

見本卷痹。

〔腎厥〕

椒附湯

見四卷泄瀉。

〔頭痛〕

玉真丸

硫黃硝石石膏半夏姜汁糊丸。

〔暴厥〕

備急丸

大黃干姜巴霜(各二兩)蜜丸豆大,猝厥者酒下三丸,即活。


厥脈案

房叔秋感時癘,煩悶吐瀉,筋掣囊縮,手足厥逆,脈微,邪陷厥陰。與六和湯去扁豆、白術(shù)、杏仁,加吳茱萸、煨姜。吐瀉止,手足溫。忽發(fā)痙,項背強(qiáng)直,時或反張,頭面冷至胸背,躁擾欲冷凍飲料,目閉,心了了,口不能語。由吐瀉后真陰大傷,厥氣上逆,陰陽失交,虛風(fēng)入絡(luò),故現(xiàn)痙厥重癥,雖神明未昏,而腎水欲枯,微陽垂絕。勉用參(二錢)、附(三分)回陽,歸(二錢)、芍(三錢)救陰,麥冬(錢半)、五味(四分)生津,木瓜、鉤藤(各錢半)舒筋,茯神、遠(yuǎn)志(各二錢)斂神。服后陽回躁定,再劑諸癥悉退。

香港腳論治

香港腳,壅疾也,多由蘊濕而成,經(jīng)所謂緩風(fēng)濕痹也。頑弱為緩風(fēng),痛著為濕痹。然有風(fēng)濕、寒濕、濕熱、厥逆、攻注等因。東垣謂南方多感寒濕,北方多傷濕熱?!肚Ы鸱健分敝^風(fēng)毒所中,由坐立濕地,風(fēng)濕襲入經(jīng)絡(luò)皮肉,遂成香港腳,初起甚微,人多不覺,惟猝起腳屈弱,不能動,或腫不腫,或頑痹,或緩縱,或攣急。其發(fā)也,身痛壯熱,大類傷寒,或小腹不仁,或腹痛下利,或二便秘澀,或忡悸昏憒,嘔逆轉(zhuǎn)筋。但病起自腳,或腫滿,或枯細(xì),便作香港腳治,勿用傷寒等藥。其小腹頑痹不仁者,腳多不腫,頑后三日,令人嘔吐,為香港腳入心,死在旦夕。腎乘心,水克火也。丹溪以八味丸去山藥救之。后人又以浮腫為濕香港腳,當(dāng)利濕疏風(fēng),不腫為干香港腳,當(dāng)潤血清燥,干即熱也。治法大要疏通其壅。氣滯者,檳蘇散、四七湯。食滯者,枳黃湯。風(fēng)勝者,自汗走注,脈浮弦。越婢加白術(shù)湯。寒勝者,無汗,攣急掣痛,脈沉澀。

酒下牛膝丸。暑勝者,身熱渴煩,脈洪數(shù)。清暑益氣湯。濕勝者,腫痛重著,脈濡細(xì)。除濕湯。寒濕勝者,頑弱無力,脈細(xì)緩。葫蘆巴丸。熱甚者,加味蒼柏散。腫甚者,勝濕餅子、桑白皮散。香港腳初發(fā),渾身痛,肢節(jié)腫,二便秘,先用羌活導(dǎo)滯湯導(dǎo)之,后用當(dāng)歸拈痛散除之。風(fēng)毒甚,頭痛身熱,肢節(jié)痛,或一腳偏軟,小續(xù)命湯加木瓜。三陽經(jīng)熱毒注腳踝,赤腫痛,寒熱如瘧,敗毒散加蒼術(shù)。三陰經(jīng)寒濕著脛膝,枯瘦色淡,少腹不仁,或腹急痛,上氣喘急,八味丸加沉香。香港腳入腹,沖胸欲絕,千金半夏湯。入脅作痞,杉木節(jié)湯。腳氣沖心,為火氣逆上,金鈴子散加黃柏,別以附子末,津調(diào)敷涌泉穴。沖心滿痛,二便俱阻,沉香導(dǎo)氣湯。腹脹喘急,蘇子降氣湯,佐以養(yǎng)正丹。嘔逆惡心,平胃散加木香。腿肚轉(zhuǎn)筋,以蒜擦足心,令熱,即安。仍以冷水食一瓣。其厥氣升,濕濁不降,木萸湯。腎氣虛,小溲不利,金匱腎氣丸。氣血虛,屈伸不利,獨活寄生湯、羌活續(xù)斷湯。香港腳走注,痛不可忍,捉虎丹。骨節(jié)腫痛,五加皮丸。腿筋不舒,苧根湯。厥氣上攻,便秘,三將軍丸。腹脹喘急,威靈仙末二錢,酒下。足腫成瘡,沈氏香港腳湯。濕瘡蟲癢,甘蔗渣燒灰,生豬脂搗敷,油紙扎效。注踝成漏,人中白研,敷孔良。此癥最忌房室,及一切牛羊雞鴨魚肉蔥蒜酒面,犯之則成痼疾。

東垣云,香港腳實由水濕,然有二焉。南方卑濕,清濕襲虛,則病起于下,此為外感。北方常食膻乳,飲酒太過,脾胃不能運化,水濕下注,此因內(nèi)至外者也。香港腳脛腫,是為壅疾,治當(dāng)疏下,然太過則損脾,不及則病不去。南方多見兩足粗大,與疾偕老,初起治宜檳榔湯、香蘇散。并加檳榔、橘皮以宣通其氣,不使其壅。壅既成,砭去惡血,然后服藥。

《千金》論云∶香港腳有冷有熱不同者,足有三陰三陽。寒中三陽,所患必冷。暑中三陰,所患必?zé)帷F⑹荜柖?,必?zé)犷B,腎受陰濕即寒痹。

《活人書》云∶凡香港腳服補(bǔ)藥,及用湯藥渫洗,逼邪入于經(jīng)絡(luò)者,皆醫(yī)之大戒也。

《醫(yī)通》云∶香港腳服補(bǔ)藥太過,小便不通者,用姜汁炒山梔、木通、赤芍、赤茯苓、當(dāng)歸、甘草梢,不時煎服。香港腳遍身腫滿,喘促煩悶者,木通散。香港腳上入少腹不仁者,八味丸。

凡香港腳多從暑濕得之,故腫痛多屬濕熱,其兼寒兼風(fēng),當(dāng)詳春夏病因六淫治之。至于枯細(xì)而熱者,屬陰虛。瘦弱而寒者,屬陽虛。當(dāng)別以本癥治之。


香港腳脈候

香港腳之脈,浮弦為風(fēng),濡弱為濕。遲澀因寒,洪數(shù)熱郁。沉伏毒在筋骨,澀澀不調(diào),毒在血分。夏暑腳膝冷,其脈陽濡陰弱,為濕溫。浮大緊,及沉細(xì)而,皆惡脈。心下急,氣喘自汗,脈促短數(shù),嘔吐不止者死。

附方

〔頑痹〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔氣滯〕

檳蘇散

蒼術(shù)(二錢)香附蘇葉陳皮木瓜檳榔羌活牛膝(各一錢)甘草(三分)蔥白(二莖)姜(三片)〔氣滯〕

枳黃湯

枳實(五分)酒浸大黃(三錢)羌活(錢半)當(dāng)歸(一錢)〔風(fēng)勝〕

越婢加術(shù)湯

麻黃石膏白術(shù)甘草姜棗〔寒勝〕

牛膝丸

牛膝(二兩)川椒(五錢)附子(一錢)虎脛骨(六錢)酒浸曬研,蜜丸,酒下,忌食動風(fēng)物。

〔暑勝〕

清暑益氣湯

見一卷暑。

〔濕勝〕

除濕湯

見一卷濕。

〔寒濕〕

葫蘆巴丸

葫蘆巴(酒浸一宿,焙)故紙(炒。各四兩)共研,以木瓜切頂去瓤,入藥令滿,簽合蒸爛,搗丸。

〔熱甚〕

加味蒼柏散

蒼術(shù)(一錢)白術(shù)(八分)知母黃柏黃芩(各六分)歸芍地(各四分)木瓜檳榔牛膝木通羌獨防草(各三分)〔腫甚〕

勝濕餅子

白丑黑丑(各二兩,取頭末五錢)甘遂(五錢)蕎麥面(一兩半)水調(diào)作餅如錢大,飯上蒸熟??招姆?,以利為度。

〔腫甚〕

桑白皮散

赤苓(二錢)木香防己檳榔(各一錢二分)桑皮郁李仁(各一錢)蘇葉木通大腹子青皮(各七分)姜(三片)〔疏下〕

羌活導(dǎo)滯湯

大黃(酒煨、二錢四分)羌活獨活(各一錢二分)防己歸尾(各七分)枳實(五分)〔濕熱〕

當(dāng)歸拈痛散

見一卷濕。

〔中風(fēng)〕

小續(xù)命湯

見一卷中風(fēng)。

〔熱毒〕

敗毒散

見一卷傷風(fēng)。

〔胸悶〕

半夏湯

半夏人參桂心(各三錢)干姜(二錢)附子炙草(各錢半)細(xì)辛蜀椒(各一錢)分三服。

〔脅痞〕

杉木節(jié)湯

杉木節(jié)(一升)橘葉(切,一升,無葉則以橘皮代之)檳榔(七枚)童便(三升。

煮一升半)分二服。

〔火逆〕

金鈴子散

見三卷郁。

〔滿阻〕

沉香導(dǎo)氣湯

羌活白芍檳榔(各一錢)川芎香附(各八分)枳殼(七分)蘇葉蘇子木瓜姜(各六分)炙草沉香(各五分)〔喘脹〕

蘇子降氣湯

見二卷失音。

〔喘急〕

養(yǎng)正丹

見三卷嘔吐。

〔嘔惡〕

平胃散

術(shù)樸陳草姜棗〔肝氣〕

木萸湯

木瓜檳榔(各二錢半)吳茱萸(錢半)〔腎虛〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔虛弱〕

獨活寄生湯

見一卷濕。

〔偏痿〕

羌活續(xù)斷湯

羌續(xù)辛防艽芷參地歸芍苓桂牛膝杜仲〔走注〕

捉虎丹

五靈脂白膠香草烏(黑豆同煮)木鱉子地龍(各兩半)乳沒歸(各七錢半)麝京墨(各三錢半)糯米糊丸,酒下。

〔腫痛〕

五加皮丸

五加皮(四兩,酒浸)遠(yuǎn)志(四兩,酒浸)曬研,酒糊丸,酒下。

〔筋急〕

苧根湯

杜仲(三錢)當(dāng)歸川斷胡桃肉杞子白苧根(各二錢)桑枝(炒,四錢)紅花秦艽桃仁(各一錢)煎服,將藥渣乘熱熨之。

〔厥氣〕

三將軍丸

茱萸木瓜大黃等分糊丸。專治香港腳攻心,大便不通。

〔瘡爛〕

香港腳湯

萆(五錢)茯苓桑枝(各三錢)蒼術(shù)薏仁牛膝(各二錢)秦艽澤瀉(各錢半)〔沖心〕

檳榔湯

檳榔木香茴香等分,加童便、姜汁,溫服。

〔初起〕

香蘇散

香附(三兩)蘇梗(二兩)陳皮(一兩)甘草(五錢)姜(三片)蔥白連根(二莖)〔腫滿〕

木通散

木通紫蘇豬苓(各一兩)桑白皮(姜汁炒)檳榔赤苓(各二兩)每服五錢,蔥、姜水煎。


香港腳脈案

湯氏香港腳宿恙,不離濕熱,恰逢梅夏,陰雨溽蒸。舌痕灰黃,食少不饑,藥忌濁膩,脾惡濕也。再以衰年肝腎脈虛,寒熱,足腫帶下,腰痛季脅,自左注右,不能側(cè)臥,乃陽維帶脈兼病,治從絡(luò)脈,佐理脾陽。仿古飲子法,濁藥清投。熟地炭(錢半)、沙苑子(鹽水炒)、杞子(焙。各二錢)、牛膝(酒炒炭)、歸須(酒拌,各一錢)、砂仁殼(八分)、茯苓、薏苡、生杜仲、桑寄生、續(xù)斷(各二錢)、糯稻根須(兩半)。一劑痛止,再劑食進(jìn),多服并香港腳不數(shù)發(fā)。

   

鶴膝風(fēng)論治

(膝游風(fēng)膝眼毒膝癰附)膝者筋之府,屈伸不利,兩膝壅腫,內(nèi)外皆痛,腿細(xì)膝粗,如鶴之膝,是名鶴膝風(fēng)。多由足三陰經(jīng)虧損,風(fēng)邪乘之使然。治在活血榮筋,兼理風(fēng)濕。十全大補(bǔ)湯加杜仲、牛膝、羌活、獨活。初起漫腫不紅,屈伸不利,用蔥熨法內(nèi)消之,或隔蒜灸,內(nèi)服大防風(fēng)湯。切忌針刺?;蛴藐惤孀友屑?xì),蔥姜汁和白蜜調(diào)涂。一伏時,患上起泡,泡干皮脫,自愈。若寒熱齊作,五積交加散加烏藥、僵蠶。若皮色不變,大腿通腫,神效散。若無根虛火,倏忽發(fā)熱,十全大補(bǔ)湯。血虛發(fā)熱面赤,脈大而渴,當(dāng)歸補(bǔ)血湯。陰虛形瘦發(fā)熱,六味地黃湯。若挾濕熱,蒼龜丸,或二妙散。若系風(fēng)濕,換骨丹、散膝湯。若侵水濕,蒸膝湯。食少面黃,六君子湯。中氣不足,補(bǔ)中益氣湯。屈伸不利,活絡(luò)丹。成膿潰爛,大防風(fēng)湯。膿清肌肉不生,或頭暈吐痰,八味地黃丸加鹿茸、牛膝。由腳軟漸成鶴膝,獨活寄生湯。但一膝引痛,上下不甚腫而微紅者,名膝游風(fēng)。防風(fēng)通圣散加木瓜、牛膝,或換骨丹?;蛳膳阅[痛,憎寒壯熱,腫處手不可近者,名膝眼毒。勝金丹、仙方活命飲加牛膝。或膝蓋上腫痛,亦發(fā)寒熱,名膝癰。治同上。

《醫(yī)通》曰∶婦人鶴膝風(fēng),因郁怒致?lián)p肝脾,而為風(fēng)邪所襲,或先肢體筋攣,膝漸大,腿漸細(xì),如鶴膝狀。

其腫高赤痛者易治,漫腫不紅痛者難治。二三月潰而膿稠者易治,半載后潰而膿清者難治。誤用攻伐,復(fù)傷元氣,尤為難治。宜固元氣為主。其食少體倦,六君子湯。晡熱內(nèi)熱,寒熱往來,逍遙散。發(fā)熱惡寒,十全大補(bǔ)湯。驚悸少寐,歸脾湯。月經(jīng)過期,補(bǔ)中益氣湯。月經(jīng)先期,加味逍遙散。腎陰虛弱,六味地黃丸。凡潰后宜大補(bǔ)脾胃,若膿出反痛,或寒熱煩渴,皆屬氣血虧損,治以培補(bǔ)為宜。八珍湯。

小兒鶴膝風(fēng),多因先天腎氣衰薄,陰寒凝聚于腰膝。古方以六味丸補(bǔ)腎水,以鹿茸引至骨節(jié)而壯里,此治本良法也。

喻嘉言曰∶鶴膝風(fēng),即風(fēng)寒濕之痹于膝者也,如膝骨日大,上下肌肉日枯,未可先治其膝,宜養(yǎng)氣血,使肌肉漸榮,再治其膝可也。此與治偏枯之癥,大同小異,急溉其未枯者,使氣血流行而復(fù)榮。倘不如此,但用麻黃防風(fēng)等散風(fēng)之藥,鮮有不全枯者。故治鶴膝而急攻其痹,必并其足痿而不用矣。


附方

〔溫補(bǔ)〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔溫散〕

大防風(fēng)湯

地歸芍杜仲防風(fēng)(各一錢)附子川芎(各七分半)羌活人參牛膝炙草(各五分)白術(shù)(錢半)姜棗〔溫散〕

加減五積散

見一卷濕。

〔退腫〕

神效散

人參(二錢)歸芍地術(shù)附羌防杜仲牛膝甘草(各一錢)姜(三片)〔補(bǔ)血〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

當(dāng)歸黃〔陰陽〕

六味丸八味丸

俱見一卷中風(fēng)。

〔濕熱〕

蒼龜丸

二術(shù)龜板(各二兩半)黃柏(五錢)粥丸,每五十丸,四物湯加陳皮、甘草煎。

〔濕熱〕

二妙散

見一卷濕。

〔風(fēng)濕〕

換骨丹

當(dāng)歸(一兩)虎脛骨(酥炙,一具)羌防獨萆(各二兩)秦艽牛膝蠶砂杞子油松節(jié)(各五兩)白茄根(八兩)蒼術(shù)(四兩)龜板(一兩)用無灰酒一壇浸,服盡,將藥曬干,研末糊丸,酒下。

〔風(fēng)濕〕

散膝湯

黃(五兩)防風(fēng)(三錢)肉桂(五錢)茯苓(一兩)水煎服,取汗。

〔風(fēng)濕〕

蒸膝湯

生(八兩)石斛薏苡(各二兩)肉桂(二錢)水煎二碗,先服一碗,復(fù)被取汗,再服汗透,二劑全愈。

〔補(bǔ)脾〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)氣〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔舒筋〕

活絡(luò)丹

見本卷痹。

〔濕痹〕

獨活寄生湯

見一卷濕。

〔游風(fēng)〕

防風(fēng)通圣散

見本卷癘風(fēng)。

〔膝眼毒〕

勝金丹

白砒(制)麝香(各五分)蟾酥(一錢)雄黃辰砂乳沒血竭(各錢半)全蝎天龍甲片(各三錢)僵蠶(五錢)為末,每三錢砂糖調(diào),蔥白酒送下。

〔消毒〕

仙方活命飲

甲片防芷草赤芍歸尾花粉貝母角刺(各一錢)陳皮銀花(各三分)乳沒(各一錢)水酒各半煎。

〔除蒸〕

逍遙散

見一卷火。

〔安神〕

歸脾丸

見二卷勞瘵。

〔培補(bǔ)〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。


破傷風(fēng)論治

(破傷濕破傷火附)凡金瘡跌撲,損破皮肉,及瘡瘍潰后,切忌當(dāng)風(fēng)用扇,若為風(fēng)邪所乘,皆能傳入經(jīng)絡(luò),名破傷風(fēng)。其癥寒熱間作,牙關(guān)微緊。即宜威靈仙五錢,獨頭蒜一枚,同搗爛,熱酒沖服,汗出愈。甚則發(fā)痙,口噤項強(qiáng),體直殺人。急用獨圣散,蘇木為末三錢,酒服立效?;蛴蒙付砂耄卸缛缒?,入花椒一兩,同酒炒熟,再入酒二盞熱服,少頃通身汗出,神效。其破傷重,亡血多,筋絡(luò)失榮,賊風(fēng)易襲,經(jīng)所謂風(fēng)邪乘虛入之也,此為風(fēng)虛邪。宜桂枝湯。合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若因營熱煽風(fēng),瘡勢腫,河間所謂熱甚風(fēng)搏,并于經(jīng)絡(luò)也,此為風(fēng)火邪。當(dāng)歸地黃湯。夫傷風(fēng)法當(dāng)疏表,然不宜峻用汗劑者。仲景謂瘡家不可發(fā)汗,汗之則變痙,故破傷癥輕者,但用蔥白香豉湯加白芷、當(dāng)歸、鯪鯉甲、麝香、蝎尾。癥重者,亦用本方加防風(fēng)、遠(yuǎn)志、黃、肉桂、犀角、鯪鯉甲。甚則用萬靈丹煎蔥豉湯下。若嘔逆不食,系風(fēng)引邪毒攻心,內(nèi)用護(hù)心散,外用蔥熨法。大便不通,但用蜜煎導(dǎo)。癥勢稍退,即宜保元湯,仍加遠(yuǎn)志、肉桂、犀角、鯪鯉甲解散余毒。

如久不合口,瘡毒內(nèi)蘊,熱甚生風(fēng),周遭起白痂,不甚腫,身發(fā)寒熱,牙關(guān)微緊,急服玉真散,口噤者童便調(diào)下,即用此散敷瘡口。倘瘡勢紅腫,用杏仁泥和白面,水調(diào)敷腫處,即消。如身冷牙噤,腰脊反張,四肢強(qiáng)直,急服全蝎散,或大蜈蚣散。用小蜈蚣散擦牙,吐出痰涎,立蘇。如服后不解,邪漸入里,發(fā)搐,目直視,二便秘,用左龍丸。其背后搐者,太陽也,為在表。太陽經(jīng)行身后,背后搐,如角弓反張。無汗,急汗之,防風(fēng)湯、九味羌活湯、小續(xù)命湯。汗過多,止之,防風(fēng)當(dāng)歸散、白術(shù)防風(fēng)湯。身前搐者,陽明也,為入里。陽明經(jīng)行身前,身前搐,如頭低視下,手足牽引。急下之,先用小芎黃湯二服,后用大芎黃湯下之。兩旁搐者,少陽也,為半表半里。少陽經(jīng)行身側(cè),兩旁搐,如左右一目視,或左右一手一足搐。宜和之,小柴胡湯,或防風(fēng)通圣散加減。此河間法也。其但言三陽,不及三陰者,謂風(fēng)邪傳入三陰,其癥必危。惟天靈蓋末一錢,鯪鯉甲半錢、麝香一字,同研,煎蔥白香豉湯送下。若少腹?jié)M自利,口燥咽干,舌卷囊縮,額上珠汗不流,肢體痛極,不在傷處,終為死候。

凡通治破傷風(fēng),宜曹氏秘方∶荊芥,黃蠟,魚鰾各五錢,艾葉三片,無灰酒一碗,重湯煮一炷香,熱飲,汗出愈。若發(fā)痙,宜蠲痙湯。病久衰弱,宜主調(diào)營。四物湯加防風(fēng)、白芷、細(xì)辛。瘡瘍風(fēng)邪攻注,身痛攣急,羌活防風(fēng)湯加地骨皮、荊芥穗。如破傷腫,膿不透出。朱砂指甲散,酒調(diào)服。外用玉真散,姜汁調(diào)敷。又或用湯淋洗,濕氣侵入,瘡口流膿,其人昏述沉重者,名破傷濕。先用除溫湯,后用白術(shù)膏。若艾灸火烘,火氣逼入,瘡口腫赤,其人煩躁發(fā)熱者,名破傷火。小芎黃湯加薄荷、黑山梔、酒炒黃連。

《醫(yī)鑒》曰∶諸瘡欲變痙,宜急風(fēng)散。發(fā)汗多成痙,宜防風(fēng)當(dāng)歸散。亡血多成痙,宜當(dāng)歸地黃湯。


破傷風(fēng)脈候

 破傷風(fēng)脈浮而無力,太陽也。長而有力,陽明也。浮而弦者,少陽也。(《正傳》)洪數(shù)者傷火,芤細(xì)者傷濕,虛細(xì)而澀,皆不治。

   

附方

〔傷風(fēng)〕

桂枝湯

見四卷瘧。

〔血虛〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

黃當(dāng)歸〔營熱〕

當(dāng)歸地黃湯

地芍歸芎防芷本(各一錢)細(xì)辛(五分)〔散表〕

蔥白香豉湯

見一卷溫。

〔通治〕

萬靈丹

歸芎荊防辛草麻黃天麻川烏草烏首烏茅術(shù)石斛雄黃蜜丸。

〔毒攻〕

護(hù)心散

綠豆粉(一兩)乳香(三錢)辰砂甘草(各一錢)研細(xì),早暮各服三錢,開水下。

〔外治〕

蔥熨法

大蔥一握,隔湯蒸熟,以線扎,切平其底,乘熱熨背,冷即更換,得微汗為度,明日再熨。

〔便秘〕

蜜煎導(dǎo)

用蜜熬,捏成如棗核,納肛內(nèi)。

〔補(bǔ)元〕

保元湯

見一卷火。

〔風(fēng)痙〕

玉真散

防風(fēng)南星等分為末,每服一錢,姜汁和酒調(diào)服。名定風(fēng)散,以此蜜調(diào)敷瘡,效。

再加白芷天麻羌活白附子等分杵末,調(diào)敷瘡口,名玉真散。凡打傷欲死,唯是心頭溫者,用藥末二錢,熱酒童便下二服,效。

〔身冷〕

全蝎散

蝎尾七個為末,熱酒調(diào)服,日三次。凡破傷風(fēng),非此不除。

〔風(fēng)毒〕

大蜈蚣散

蜈蚣(二條,魚鰾炒)左蟠龍(即鴿糞,炒煙盡,各五錢)為末,每服二錢,防風(fēng)湯下。

〔去風(fēng)〕

小蜈蚣散

蜈蚣(一條)全蝎(二個炒研)擦牙出涎。治口噤身反張,不省人事。

〔入里〕

左龍丸

左蟠龍(即鴿糞,炒)僵蠶(炒)魚鰾(蛤粉炒。各五錢)雄黃(一兩)天麻(二錢)飯糊丸桐子大,每服十五丸,溫酒下,日三服。如癥重,每藥末一錢,飯糊中加入巴豆霜五厘,每服中加一丸漸加至十丸,以利為度,痛愈即止。一方,有大蜈蚣二條。

〔無汗〕

防風(fēng)湯

防芎羌獨(各一錢二分半)水煎,調(diào)蜈蚣散,溫服之,大效。

〔通治〕

九味羌活湯

羌活(錢半)防風(fēng)茅術(shù)(各一錢)細(xì)辛(五分)芎芷芩地(各八分)炙草(六分)蔥白(二莖)姜(三片)棗(一枚)〔散風(fēng)〕

小續(xù)命湯

見一卷中風(fēng)。

〔汗多〕。

防風(fēng)當(dāng)歸散

防歸芎地(各一錢半)〔固衛(wèi)〕

白術(shù)防風(fēng)湯

術(shù)(各二錢)防風(fēng)(四錢)〔陽明〕

小芎黃湯

川芎黃芩(各一錢半)炙草(一錢)蔥白(四莖)香豉(四合)水煎。

〔風(fēng)秘〕

大芎黃湯

即小芎黃去甘草,加酒炒大黃三錢,羌活錢半,水煎。

〔少陽〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔風(fēng)熱〕

防風(fēng)通圣散

見本卷癘風(fēng)。

〔通治〕

曹氏秘方

荊芥黃蠟魚鰾(各五錢)艾葉(三片)無灰酒(一碗)重湯煎一炷香,熱飲汗出愈。

〔通治〕

蠲痙湯

羌獨防杏地榆〔營虛〕

四物湯

地芍歸芎〔風(fēng)痛〕

羌活防風(fēng)湯

羌防芎歸芍草本(各一錢)地榆細(xì)辛(各五分)〔透膿〕

朱砂指甲散

朱砂南星(姜制)獨活(各二錢)人手指甲(六錢,燒存性)為末,分三服,酒下。

〔傷濕〕

除濕湯

見一卷濕。

〔傷濕〕

白術(shù)膏

一味生白術(shù)熬。

〔變痙〕

急風(fēng)散

麝香(一字)辰砂(一兩)生黑丑(二錢半)草烏(三兩,半生半焙,醋淬)每末五分,酒下。



頭痛論治

(大頭痛發(fā)頤眉棱骨痛眼眶痛附)頭為天象,諸陽經(jīng)會焉。若六氣外侵,精華內(nèi)痹,郁于空竅、清陽不運,其痛乃作。經(jīng)曰∶風(fēng)氣循風(fēng)府而上,為腦風(fēng)。新沐中風(fēng),為首風(fēng)。犯大寒,內(nèi)至骨髓,為腦逆頭痛。以上風(fēng)寒痛。下虛上實,為腎厥頭痛。

頭痛耳鳴,九竅不利,為腸胃所生,頭痛甚,腦盡痛,手足青至節(jié),不治。陽氣敗絕,以上虛痛。條而列之,有因風(fēng)、因寒、因濕、因痰、因火、因郁熱、因伏暑、因傷食、傷酒、傷怒、與氣虛、血虛、及真頭痛、偏頭痛、內(nèi)風(fēng)擾巔、腎虛水泛、腎虛氣逆諸癥。因風(fēng)者惡風(fēng),川芎茶調(diào)散。因寒者惡寒,桂枝羌活湯。因濕者頭重,羌活勝濕湯。因痰者嘔眩肢冷,為太陰痰厥頭痛,半夏天麻白術(shù)湯。因火者齒痛,連翹、丹皮、桑葉、羚羊角、山梔、薄荷、菊葉、苦丁茶。因郁熱者心煩,清空膏加麥冬、丹參,或菊花散。因伏暑者口干,荷葉、石膏、山梔、羚羊角、麥冬。因傷食者胸滿,香砂枳術(shù)丸。因傷酒者氣逆,葛花解酲湯。因傷怒者血逆,沉香降氣湯。氣虛者脈大,補(bǔ)中湯加川芎、細(xì)辛。血虛者脈芤,或魚尾上攻,眉尖后近發(fā)際為魚尾。四物湯加薄荷。真頭痛,客邪犯腦,手足青至節(jié),黑錫丹,炙百會穴。偏頭痛屢發(fā)日久不痊,菊花茶調(diào)散、芎犀丸、透頂散。內(nèi)風(fēng)擾巔者,筋惕,肝陽上冒,震動髓海,三才湯加牡蠣、阿膠、白芍、茯神、炒甘菊花。腎虛水泛者,頭痛如破,昏重不安,六味湯去丹皮,加沉香,更以七味丸、人參湯下。因腎虛氣逆,為腎厥,玉真丸、來復(fù)丹。外如雷頭風(fēng),頭痛起塊,或鳴如雷震,清震湯。大頭痛,頭面盡腫,由天行時疫,甚則潰膿,普濟(jì)消毒飲。輕者發(fā)頤,腫耳前后,甘桔湯加薄荷、荊芥、鼠粘子、連翹、黃芩。眉棱骨痛,由風(fēng)熱外干,痰濕內(nèi)郁,選奇湯。眼眶痛,俱屬肝經(jīng),肝虛見光則痛,生熟地黃丸。肝經(jīng)停飲,痛不可開,晝靜夜劇,導(dǎo)痰湯。

東垣曰∶頭痛每以風(fēng)藥治者,高巔之上,惟風(fēng)可到,味之薄者,陰中之陽,自地升天者也。太陽頭痛,惡風(fēng)寒,脈浮緊,川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽頭痛,脈弦細(xì),往來寒熱,柴胡、黃芩為主。陽明頭痛,自汗寒熱,脈浮緩長實,升麻、葛根、白芷、石膏為主。太陰頭痛必有痰,體重腹痛,脈沉緩,蒼術(shù)、半夏、南星為主。少陰頭痛,足寒氣逆,為寒厥,脈沉細(xì),麻黃附子細(xì)辛湯主之。厥陰頭項痛,或吐涎沫厥冷,脈浮緩,吳茱萸湯主之。太陰少陰二經(jīng),雖不上頭,然痰與氣逆壅于膈,頭上氣不得暢而為痛也。

此六經(jīng)頭痛之治也。

頭痛脈候

寸脈緊急,或浮弦,或短,皆頭痛。浮滑為風(fēng)痰,易治。短澀為虛,難治。浮弦為風(fēng),浮洪為火,細(xì)或緩為濕。

附方

〔風(fēng)痛〕

川芎茶調(diào)散

見一卷傷風(fēng)。

〔寒痛〕

桂枝羌活湯

桂羌防草〔濕痛〕

羌活勝濕湯

見一卷濕。

〔痰痛〕

半夏天麻白術(shù)湯

夏麻術(shù)參陳苓姜麥芽神曲蒼術(shù)澤瀉〔郁熱〕

清空膏

芩連羌防柴芎草茶調(diào)三錢。

〔風(fēng)熱〕

菊花散

見五卷頭風(fēng)。

〔食積〕

香砂枳術(shù)丸

木香砂仁枳術(shù)陳夏荷葉包,陳米煨飯為丸。

〔傷酒〕

葛花解酲湯

見一卷濕。

〔傷怒〕

沉香降氣散

見三卷郁。

〔氣虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔血虛〕

四物湯

地芍歸芎〔溫腎〕

黑錫丹

硫黃黑鉛加沉香附子肉桂茴香故紙肉豆蔻金鈴子木香葫蘆巴〔偏痛〕

菊花茶調(diào)散

即川芎茶調(diào)散,加菊花僵蠶〔偏痛〕

芎犀丸

川芎犀角參苓辛梔麥冬草石膏辰砂片腦阿膠〔偏痛〕

透頂散

見五卷頭風(fēng)。

〔肝陽〕

三才湯

天冬熟地人參〔腎虛〕

六味丸

七味丸俱見一卷中風(fēng)。

〔腎厥〕

玉貞丸

見五卷厥。

〔通利〕

來復(fù)丹

見三卷嘔吐。

〔大頭〕

普濟(jì)消毒飲

見一卷疫。

〔耳腫〕

甘桔湯

甘草桔梗荊防杏葛石膏鼠粘子元參前胡〔眉棱〕

選奇湯

見五卷頭風(fēng)。

〔肝虛〕

生熟地黃丸

生地熟地甘菊石斛枳殼防風(fēng)牛膝羌活杏仁蜜丸。

〔滌飲〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔寒厥〕

麻黃附子細(xì)辛湯

麻附辛〔厥冷〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。


頭痛脈案

張氏女患頭痛,每發(fā)須吐盡痰沫,痛乃止,診其脈沉緩,知為太陰痰厥頭痛。仿東垣半夏天麻白術(shù)湯加減,愈。按太陰頭痛,必有痰也,蒼術(shù)半夏湯主之。少陰頭痛脈沉細(xì),足寒而氣逆,麻黃附子細(xì)辛湯主之。

太陰、少陰二經(jīng)雖不上頭,然痰與氣逆壅于膈間,則氣不暢而頭為痛也。

侄頭右偏痛,右上牙齦迄耳根緊掣,右鼻亦窒。一醫(yī)用大黃、滑石,失之沉降。一醫(yī)用柴胡、升麻,失之升提。予謂火郁生風(fēng),宜清涼發(fā)散,用辛以散風(fēng),苦以降火,參氣味主治。內(nèi)用羚羊角、山梔、甘菊(炒)、連翹、天麻(煨)、桔梗、丹皮、薄荷、鉤藤、青荷蒂。外用細(xì)辛、白芷、羌活、川芎、當(dāng)歸、蘇葉,煎湯熏洗。日數(shù)次,汗泄鼻通,緊痛頓減。后于內(nèi)服原方去連翹,加知母(為其便燥),數(shù)服而平。

此癥多由少陽風(fēng)火郁遏所致,其脈或左弦右沉,至陽升巔頂,兩寸必較浮大,此其驗也。


耳癥論治

 足少陰腎竅于耳,腎氣充則耳聽聰,故經(jīng)言精脫者耳聾也。又言肝病氣逆,則頭痛耳聾,以膽附于肝,而膽脈上貫耳中也。精脫失聰,治在腎。氣逆閉竅,治在膽。凡耳聾以及耳鳴,治法悉準(zhǔn)乎此。第就中條析之,有因勞力傷氣者,補(bǔ)中湯加鹽水炒黃柏、知母、茯苓、菖蒲。有因房勞傷腎者,滋陰地黃湯、益腎散,加鹽炒知、柏。

有因陰虛火動者,磁石六味丸加減。有因病后虛鳴者,四物湯加鹽炒知、柏。腎氣丸加磁石、龜板。有因心腎虧,肝陽逆,虛風(fēng)上旋蒙竅者,用填陰鎮(zhèn)逆,佐以酸味入陰,咸以和陽。如山萸、地黃、磁石、龜板、天冬、麥冬、白芍、五味、牛膝、秋石。有臟氣逆為厥聾者,流氣散、當(dāng)歸龍薈丸。有風(fēng)入絡(luò)為風(fēng)聾者,必兼頭痛,防風(fēng)通圣散。有因怒氣壅者,流氣散、清神散。有因驚火郁者,清膽湯。有氣閉猝聾者,芎芷散。有年久耳聾者,勝金透關(guān)散。有小兒耳聾者,通鳴散。有腎經(jīng)熱,右耳重聽,兼苦鳴者,地黃湯。有肝膽火升,常聞蟬鳴者,龍膽瀉肝湯、清膽湯。有因痰火升而鳴者,加減龍薈丸??傊?,由痰火者其鳴甚,由腎虛者其鳴微。又有耳中津液結(jié)塊,名耳。梔子清肝湯。有風(fēng)溫上郁,耳右脹者,馬勃散。有左耳痛,挾暑風(fēng)上郁者,須辛涼輕劑。

菊葉、苦丁茶、山梔、滑石、連翹、淡竹葉。有因暑邪閉竅者,鮮荷葉湯。有耳脹,少陽火郁,羚羊角湯。

耳流膿,黃柏面,或甲片、麝末,研吹。小兒胎風(fēng)耳膿,魚牙散吹。耳忽大痛,如蟲蠕動,蛇蛻燒存性,鵝管吹。寒熱耳大痛者,疔也。以疔治之。內(nèi)外紅腫痛者,耳癰也?;蠲嫾由椤⒔酃!6Χ?,不寒熱,不作膿,黃連消毒飲、活命飲。皆足少陰、手少陽腎與三焦風(fēng)熱上壅致之,此耳癥大概也。


耳癥脈候

尺脈浮而盛為風(fēng),洪而實為熱,細(xì)而澀為虛,兩尺數(shù)為陰火上沖。

附方

〔補(bǔ)氣〕

補(bǔ)中湯

見一卷中風(fēng)。

〔房勞〕

滋陰地黃湯

六味地黃加歸芍芎菖蒲遠(yuǎn)志知母黃柏〔傷腎〕

益腎散

磁石巴戟沉香菖蒲川椒各研末二錢,用豬腰子一個切開,和蔥白、食鹽,紙包煨,空心酒下。

〔陰虛〕

磁石六味丸

六味地黃加磁石。

〔病后〕

四物湯

地芍歸芎〔病虛〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔氣逆〕

流氣散

參苓術(shù)草青陳芷枳檳樸藿夏桂麥冬香附丁香木香木瓜木通腹皮草果蓬術(shù)菖蒲蘇葉〔氣逆〕

當(dāng)歸龍薈丸

見一卷火。

〔風(fēng)聾〕

防風(fēng)通圣散

見五卷癘風(fēng)。

〔怒氣〕

清神散

羌防荊芎菊草僵蠶木通木香菖蒲〔火郁〕

清膽湯

青蒿菊葉薄荷連翹苦丁茶荷葉〔氣閉〕

芎芷散

川芎(錢半)芷辛樸夏陳蘇桂草蒼術(shù)木通(各七分)姜(三片)蔥白(二莖)〔久聾〕

勝金透關(guān)散

鼠膽川烏細(xì)辛膽礬麝香〔小兒〕

通嗚散

菖蒲遠(yuǎn)志防風(fēng)柴胡麥冬細(xì)辛杏仁磁石葶藶蔥白湯下。

〔腎虛〕

六味湯

見一卷中風(fēng)。

〔肝火〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔痰火〕

加減龍薈丸

芩梔歸柴龍膽大黃青皮青黛蘆薈膽星木香麝香神曲糊丸。

〔耳〕

梔子清肝湯

見五卷癘風(fēng)。

〔風(fēng)溫〕

馬勃散

馬勃薄荷桔梗杏仁連翹通草〔暑邪〕

鮮荷葉湯

鮮荷葉青菊葉夏枯草芩梔苦丁茶蔓荊子連翹〔少陽〕

羚羊角湯

羚羊角薄荷丹皮連翹牛蒡桑葉〔耳膿〕

魚牙散

黃魚齒研,和冰片、麝香末吹之。

〔耳癰〕

仙方活命飲

見五卷鶴膝風(fēng)。

〔蕈痔〕

黃連消毒飲

即普濟(jì)消毒飲,見一卷疫。

〔通治〕

耳中出膿方

枯礬干胭脂(炙存性。各一錢)黃丹龍骨螵蛸(各錢半)乳沒(各錢二分)蛇蛻(炙六分)明雄(七分)麝香(少許)研細(xì),以棉蘸藥,引入耳中。



耳脈案

侄腎開竅于耳,膽脈亦絡(luò)于耳。夜讀神勞,素有遺泄,弱冠內(nèi)真陰未充,虛陽易于升動,故氣閉清竅,若聞鳴響。宜用輕劑清少陽膽火之郁。鮮桑葉、丹皮、梔皮、連翹、甘菊(炒),食后泡湯服,久之,一日耳中忽清亮,如涼風(fēng)卷霧,豁然朗徹矣。

王七旬耳猝刺痛,伏枕不減,右尺沉按有力。凡來勢驟者莫如火,老人真陰涸,故相火易炎。權(quán)用鎮(zhèn)攝法。靈磁石(一錢)、黃柏(酒炒五分)、山梔(錢半)、熟地(三錢),二劑效。

目癥論治

 經(jīng)云∶五臟六腑之精氣上注于目而為之睛,睛之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為白眼,肉之精為約束裹擷。故肝屬木,為黑睛,曰風(fēng)輪;心屬火,為二,曰血輪;脾屬土,為上下胞,曰肉輪;肺屬金,為白仁,曰氣輪;腎屬水,為瞳神,曰水輪;此五輪也。膽之府為山廓;大腸之府為天廓;膀胱之府為澤廓;肝之府為風(fēng)廓;腎之府為水廓;命門之府為火廓;脾胃之府為地廓;小腸之府為雷廓,此八廓也。八廓有名無位?;蛱N積風(fēng)熱,或郁結(jié)七情之氣,各隨五臟所屬而見。風(fēng)則散之,熱則清之,氣結(jié)則調(diào)之。瞳胞自癢,清淚赤痛,是謂風(fēng)眼。洗肝散。烏輪突起,胞硬紅腫,是謂熱眼。黃連湯、瀉青丸。眼昏而淚,胞腫而軟,酸澀微赤,怒則目疼,是謂氣眼。宜石決明、草決明、楮實、蟬蛻、香附、木賊、川芎、甘草等。子和云∶目不因火則不病。氣輪赤,肺火也;肉輪赤,脾火也;水風(fēng)輪翳遮,肝腎火也;赤脈貫?zāi)?,火自甚也。治目者專主治火,一句可了。東垣云∶目得血而能視,五臟六腑之精,皆稟受于脾,治目者宜理脾胃,養(yǎng)血安神為主。二者皆有見地,不可執(zhí)一也。

〔目痛〕目痛有二,一目白眼痛,一目珠黑眼痛。白屬陽,晝痛,點苦寒藥則效。珠黑屬陰,夜痛,點苦寒藥反劇。治目珠夜痛,夏枯草散。風(fēng)熱痛,瀉青丸、洗肝散。天行赤熱,怕熱羞明,涕淚交流,酒煎散、大黃當(dāng)歸散。暴風(fēng)客熱,白仁壅起,包小烏睛,疼痛難開,瀉肺湯。赤腫痛甚,瀉肺湯加黃連。目赤痛而頭目浮腫,普濟(jì)消毒飲。怕熱羞明,頭目腫痛,選奇湯。珠疼如針刺,心經(jīng)實火,洗心散。熱結(jié)膀胱,小便不通,五苓散。雷頭風(fēng),目痛便秘,清震湯。陽邪風(fēng)癥,眉棱骨痛,兼火者,選奇湯、還睛丸。陰邪風(fēng)癥,腦后枕骨疼,三因芎辛湯。巔頂風(fēng)癥,頂骨內(nèi)痛,連及目珠脹急瘀赤,外癥之惡候也,若昏眇則內(nèi)癥成矣。外癥,用羌活勝風(fēng)湯。內(nèi)癥,用沖和養(yǎng)胃湯。

〔目赤〕戴復(fù)庵云∶眼赤皆血壅肝經(jīng)所致,屬表者,羌活勝風(fēng)湯。屬里者,瀉肝散。赤久生翳膜者,春雪膏、蕤仁膏,并用碧云散吹鼻。凡赤而腫痛,當(dāng)散濕熱;赤而干痛,當(dāng)散火毒;赤而多淚,當(dāng)散風(fēng)邪;赤而不痛,當(dāng)利小便。其或血灌瞳神,大黃當(dāng)歸散。赤脈貫睛,凡外障有此,頗為難治。洗心散、導(dǎo)赤散。赤絲亂脈,點以石燕丹,服用大黃當(dāng)歸散,酒煎散。

〔目腫〕腫有胞腫珠腫不同,胞腫多濕,珠腫多火,暴風(fēng)客邪,胞腫如杯。洗肝散、龍膽飲。五輪壅起,目脹不能轉(zhuǎn),若鶻之睛,酒煎散。風(fēng)毒濕熱,瘀血灌睛,胞與珠脹出如拳,石膏散加羌、辛、芎、芍、薄荷。

若珠爛則無及矣。至于氣輪平,水輪亦明,惟風(fēng)輪泛起,或半邊泛起,服以涼膈散,點以石燕丹。若水輪高而綻起如螺,為肝熱甚,點以石燕丹、春雪膏、內(nèi)服雙解散,或六味丸加知、柏。神珠自脹,麻木淚痛,因五臟毒風(fēng)所蘊,大黃當(dāng)歸散。

〔目癢〕風(fēng)熱,四生散。血虛,四物湯加羌、防、蒺藜、黃。大凡有病之目,癢一番則重一番,而病源非一,微癢則屬虛火。治宜姜粉、枯礬、硼砂,津唾調(diào)如米大,時將一丸納大,及鹽湯蒸洗,或用珍珠膏點之。

〔外障〕屬風(fēng)熱上壅,上下胞肉菩蕾,磨蕩其睛,久之生翳,宜消風(fēng)散熱,外用點藥退之?;蛉缭旗F,如絲縷,如秤星,在睛外遮暗,皆涼藥過多,脾胃受傷,生氣不能上升所致。自內(nèi)而出者,羌活勝風(fēng)湯加蔓荊。自銳而入者,上湯加膽草、本。自上而下者,上湯加黃連、倍柴胡。自下而上者,上湯加木通。搐鼻,以碧云散。點藥,皆用春雪膏、蕤仁膏,或以地栗粉和人乳點之。如去老翳,則以石燕丹、春雪膏、熊膽膏選用。張石頑曰∶外障內(nèi)治之藥雖多,咸以神消散、皂角丸為主。外治之藥不一,莫如石燕丹為最。血翳包睛,破血藥兼硝黃下之,或紅翳如輕霞映日之狀,治宜去風(fēng)散血。若黃膜上沖,服以神消散,點以石燕丹。黃膜下垂,遮滿瞳神,蟬花散加石膏、膽草、大黃,點以石燕丹。赤膜下垂,神消散去二蛻,加皂莢、石決明,點絳雪膏。凝脂翳在風(fēng)輪上,急用神消散、皂莢丸?;璋紫?,龍膽飲。破壞風(fēng)輪,神膏綻出,凸如蟹睛,防風(fēng)瀉肝散。斑脂翳色白而帶青黑,內(nèi)服神消散,外點石燕丹。有翳從上而下,貫及瞳神,狀如懸膽,服以石膏散,點以石燕丹。烏珠上白顆如星,蟬花散去蒼術(shù),加蒺藜、谷精,并用碧云散吹鼻。烏珠上細(xì)顆,或白或黃,或聚或散,或頓起,或漸生,多由痰火。服羚羊角散,或補(bǔ)腎丸。肉起于大,漸侵風(fēng)輪,掩過瞳神,宜和血清火。點以石燕丹。大起紅肉如雞冠一塊,害及氣輪,宜三黃丸加芒硝、點以絳雪膏。此治外障法也。

〔內(nèi)障〕屬虛挾氣郁,外似好眼,而不能照物,不痛不癢,惟瞳神里面有隱隱青白者,皆臟腑中邪,乘虛入而為翳也。青風(fēng)障,內(nèi)有氣色,如晴山籠淡煙之狀,急宜治之,免變綠色。羚羊角湯。綠風(fēng)障,瞳神濁而不清,久則變?yōu)辄S風(fēng)。方同上。黑風(fēng)障,與綠風(fēng)相似,但時時黑花起。先與去風(fēng),后用補(bǔ)腎磁石丸。黃風(fēng)銀風(fēng)障,不治。絲風(fēng)障,瞳神內(nèi)隱隱有一絲橫經(jīng)。宜六味丸加細(xì)辛、蒺藜。偃月障,如新月復(fù)垂。先與三因芎辛湯,后用補(bǔ)腎丸。仰月障,瞳神下半邊,有白氣一灣,如新月仰從下而上。補(bǔ)腎丸。銀障,瞳神白色如銀。初服羚羊補(bǔ)肝散,次服補(bǔ)腎丸。金障,治同上。綠映瞳神,瞳神內(nèi)隱隱綠色。先服黃連羊肝丸,后服補(bǔ)腎磁石丸。其自視如蠅飛花墮,旌飄揚,或黃或白,或青或黑。黃白者痰火傷肺,皂莢丸。青黑者宜補(bǔ)腎,補(bǔ)腎磁石丸。瞳神散大,六味丸加五味子、石決明,或補(bǔ)腎磁石丸。瞳神緊小,先服黃連羊肝丸,后服六味丸加二冬,或用滋腎丸。瞳神欹側(cè),六味丸加蒺藜、當(dāng)歸。暴盲,經(jīng)云∶氣脫者,目不明。急用大劑獨參膏。雀盲,蛤粉丸、煮肝散。至于膏傷珠陷,神水將枯,并宜大補(bǔ)腎精,不可寒涼。又有目珠上下轉(zhuǎn)運如轆轤,甚則瞳神反背,補(bǔ)中益氣湯加羌活。此治內(nèi)障法也。

〔雜癥〕能遠(yuǎn)視,不能近視,陰氣不足也,治在心腎。加減地芝丸,或六味丸。能近視,不能遠(yuǎn)視,陽氣不足也,治在膽腎。加味定志丸,或八味丸。倒睫拳毛,由目緊皮縮所致,久則赤爛,神水不清。以三棱針刺目眶,瀉其濕熱。后服防風(fēng)飲子。搐鼻,以碧云散,更以木鱉子一枚為末,左塞右,右塞左,一夜即直。睥翻粘瞼,血壅于內(nèi),皮急吊于外,宜鐮剔開導(dǎo)法。風(fēng)沿爛眼,年久不愈而多癢者,服柴胡飲子,點蕤仁膏。

若迎風(fēng)赤爛,川芎茶調(diào)散、洗肝散。因風(fēng)流淚,菊花散。其實熱生瘡,宜瀉心火,祛風(fēng)熱。椒瘡生于睥內(nèi),紅粒如椒而堅硬者,是也,宜祛風(fēng)熱。粟瘡亦生睥內(nèi),色黃而軟如粟,宜退濕熱。五疳癥,木疳生于風(fēng)輪,青碧色。實者,瀉青丸。虛者,補(bǔ)腎丸?;痧嵘陬⒓皻廨啠跗鹑缃矾?,三黃湯、導(dǎo)赤散。土疳俗呼偷針眼,瀉黃散。金疳生于睥內(nèi),與玉粒相似,失治則變漏。瀉肺湯。水疳生睥及氣輪,狀如黑豆,若在風(fēng)輪,目必破損,頭風(fēng)人多有此。清空膏。至于瘡久成大漏,金花丸加羌活、蝎尾。小漏,導(dǎo)赤散加透風(fēng)清熱藥。

正漏生風(fēng)輪上,流膿如痰,急宜瀉肝。偏漏生氣輪上,流出白水,急宜瀉肺。更有精神亂而妄見,視定反動,視正反邪,生暈變色,皆陰精虧也。駐景丸、益氣聰明湯,或點百草膏。又或目為物傷,積血青紫,撞破白仁黃仁,宜酒煎散。漸生翳障,犀角地黃湯加大黃、當(dāng)歸。飛絲入目,宜頭垢點之。上論根據(jù)石頑《醫(yī)通》,與其大略如此。


用藥例

表藥∶連翹、薄荷、黃柏、膽草、蔓荊、細(xì)辛、濃樸、桑皮、前胡、甘草。以上各味為君。紅,加赤芍、丹皮。散血,加紅花、桃仁、當(dāng)歸尾。血熱頭痛,加郁金、黃連、黃芩、地骨。有風(fēng),加防風(fēng)、羌活、荊芥。

有毒,加升麻、花粉。有腫,加樸硝、大黃。有淚,加木賊、膽草、蒼術(shù)。有癢,加蟬蛻、蒺藜。凡虛弱年老人,宜里不宜表。

里藥∶熟地、防風(fēng)、茯苓、薄荷、濃樸、枳殼。以上各味為君。虛紅,加歸尾、烏梅、川芎、丹皮。

風(fēng),加防己、白芷。腫,加荊芥、車前、元明粉。淚,加青鹽、夏枯草、香附。

心經(jīng)∶黃連、山梔、知母、黃芩、柴胡、連翹、薄荷、麥冬、羚羊、款冬、菊花、牛蒡。肝經(jīng)∶白芍、黃柏、膽草、款冬、青葙子、草決明、夏枯草、細(xì)辛、石斛、楮實。脾經(jīng)∶石膏、元參、樸硝、濃樸、黃柏、茯苓、地膚子、廣皮、前胡。肺經(jīng)∶羚羊角、桑皮、桔梗、五味、人參、花粉、枳殼、貝母、天冬、百部、麻黃、山梔、檳榔、葶藶。腎經(jīng)∶枸杞、巴戟、牛膝、地黃、菟絲子、當(dāng)歸、磁石、白芍、青鹽、知母、覆盆子、蓯蓉、黃、川椒、茯苓、黃柏、元參。

去翳∶青葙子、木賊、蒺藜、密蒙花、夜明砂、石決明、谷精草、草決明、犀角、人參、樸硝、瞿麥、蟬蛻。止淚∶夏枯草、蔓荊、香附、甘菊、膽草、白附子、皮硝、青鹽。去風(fēng)∶防風(fēng)、羌活、薄荷、獨活,升麻、甘菊、防己、本、元參、細(xì)辛、白芷、蟬蛻。退腫∶大黃、樸硝、白芍、赤芍,楮實、郁金、元明粉、秦皮、枳殼、甘菊。散血∶歸尾、蘇木、赤芍、紫草、茺蔚子、生地、青皮、烏梅、苦參,牛膝、延胡、蒺藜、熟地、當(dāng)歸。治盲∶夜明砂、石決明、密蒙花、膽草、地黃、蟬蛻、磁石、石斛。去膜∶蒺藜、銅綠。

明目∶青葙、枸杞、菟絲子、石決明、草決明、夜明砂、望月砂、甘菊、茺蔚子、羚羊角、元明粉、槐角。

退熱∶黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、赤芍、柴胡、元參、石膏、甘草、犀角、朱砂,膽草、大黃、樸硝、郁金、元明粉。

止痛∶乳香、沒藥。


附方

 〔風(fēng)眼〕

洗肝散

薄荷當(dāng)歸羌活防風(fēng)山梔甘草(各一兩)酒制大黃(二兩)川芎(八錢)每服三錢,日三服。

〔熱眼〕

黃連湯

黃連甘草〔熱痛〕

瀉青丸

膽草山梔大黃川芎當(dāng)歸羌活防風(fēng)蜜丸。

〔珠痛〕

夏枯草散

夏枯草制香附甘草茶調(diào)服,或痛久血傷,加當(dāng)歸白芍生地黃〔赤翳〕

酒煎散

漢防己防風(fēng)炙草荊芥當(dāng)歸赤芍牛蒡子甘菊加酒煎。

〔壅腫〕

大黃當(dāng)歸散

酒制大黃酒炒黃芩(各一錢)紅花(二錢)蘇木當(dāng)歸酒炒黑山梔木賊(各五錢)〔外障〕

瀉肺湯

羌活元參黃芩地骨桑皮大黃芒硝甘草(各八分)〔大頭〕

普濟(jì)消毒飲

見一卷疫。

〔脹痛〕

選奇湯

見五卷頭風(fēng)。

〔積熱〕

洗心散

麻黃當(dāng)歸大黃白術(shù)芍藥荊芥甘草薄荷姜〔便閉〕

五苓散

見一卷溫。

〔雷頭〕

清震湯

見五卷頭風(fēng)。

〔風(fēng)疼〕

還睛丸

生白術(shù)菟絲子蒺藜木賊羌活青葙子密蒙花防風(fēng)炙草等分,蜜丸。

〔陰風(fēng)〕

三因芎辛湯

附子川烏南星干姜細(xì)辛川芎(各一錢)炙草(五分)姜(七片)茶(一攝)〔外癥〕

羌活勝風(fēng)湯

羌活生白術(shù)(各一錢)川芎桔梗枳殼荊芥柴胡前胡黃芩(各八分)白芷(六分)防風(fēng)(五分)細(xì)辛(二分)薄荷甘草(各四分)水煎,食后服。

〔內(nèi)癥〕

沖和養(yǎng)胃湯

補(bǔ)中益氣湯去陳皮,加羌活防風(fēng)黃連白芍五味姜〔赤腫〕

瀉肝散

梔子荊芥大黃甘草〔點翳〕

春雪膏

一名絳雪膏。爐甘石四兩,銀罐內(nèi)固臍,水飛。預(yù)將黃連一兩,當(dāng)歸五錢,河水煎汁,去滓,入童便半盞。將爐甘石丸如彈子,多刺以孔,赤淬藥汁內(nèi),以汁盡為度,置地上一宿,去火氣,收貯待用。硼砂研細(xì),水調(diào)盞內(nèi),炭火緩緩燉干,取凈一錢半。黃丹、乳香、烏賊骨燒研、白丁香各一錢半,麝香、輕粉各五分,煉白蜜四兩,先下制凈爐甘石末一兩,不住手?jǐn)嚕蜗潞笃呶?,攪至紫金色不粘手為度,捻作挺子,每服少許,新水磨化點之。

〔點臀〕

又方

用爐甘石一兩赤,以羊膽汁、青魚膽汁、荸薺汁、梨汁、人乳、白蜜等分相和淬之。

再再淬,汁盡為度,入冰片、麝香、青鹽、硼砂各二分,研勻,每用少許,井花水調(diào)點大小。

〔點翳〕

蕤仁膏

蕤仁去皮,研極細(xì),紙包壓去油,再研再壓,數(shù)次,取凈蕤仁霜五錢。濃煎秦皮汁調(diào)和,隔紙瓦上焙熟,有焦者去之,涂凈碗內(nèi)。以艾一錢,分作三團(tuán),每團(tuán)置蜀椒一粒,燒煙起時,將碗復(fù)煙上,三角墊起,熏之煙盡,曬干再研,入朱砂、麝香各五分,瓷罐收貯,如點老翳,加硼砂少許,日點大二次。

〔風(fēng)熱〕

又方

蕤仁如上壓去油,取霜五錢,入龍膽五分,煉白蜜一錢五分,再研勻,收貯點之。

此局方春雪。

〔生翳〕

又蕤仁膏

蕤仁如上壓去油五錢,入麝香、朱砂水飛各五分。

〔吹鼻〕

碧云散

鵝不食草(嗅之即嚏者真)青黛川芎(各半兩,研)先噙水滿口,每用綠豆許搐鼻內(nèi),以嚏為度。

〔赤脈〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔諸翳外障〕

石燕丹

爐甘石(四兩,用黃連一兩,歸身、木賊、羌活、麻黃各五錢,河水二升,童便一升,同煮去滓,將爐甘石淬,制法如春雪膏,取凈一兩)硼砂(銅勺內(nèi)同水煮干)石燕琥珀朱砂(水飛。各取凈錢半)鷹屎白(一錢,如無以白丁香代之)冰片麝香(各分半)上為極細(xì)末,每用少許點大,如枯澀無淚,加熊膽一分,白蜜少許。血翳加阿魏。黃翳加雞內(nèi)金。風(fēng)熱翳加蕤仁。熱翳加真珠、牛黃。老翳倍硼砂加豬子。冷翳加附子尖、雄黃。

〔胞腫〕

龍膽飲

黃芩犀角木通車前黃連元參(各一錢)梔子大黃芒硝(各錢半)膽草淡竹葉(各八分)黃柏(炒,五分)水煎,分二次服。

〔頭風(fēng)〕

石膏散

生石膏(三兩)本生白術(shù)炙草(各兩半)白蒺藜(炒,一兩)茶調(diào)服四五錢。

〔瀉火〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔熱極〕

雙解散

涼膈散去竹葉,加麻黃石膏滑石生白術(shù)防風(fēng)荊芥桔梗川芎當(dāng)歸芍藥姜〔肝熱〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔目癢〕

四生散

白附子黃獨活蒺藜等分為散,用豬腎批開,入藥,濕紙裹煨熟,稍入鹽,溫酒下。

〔昏霧〕

珍珠膏

羊膽一個洗凈,刺一孔出汁,白蜜對勻和攪,名百草膏。以點老人眼效,此加珍珠一二錢。

〔老翳〕

熊膽膏

爐甘石(過水飛,丸如彈子大,每凈一兩分作十丸,用黃連三錢,濃煎去滓,淬汁盡為度。每料凈者二錢)琥珀(五分)瑪瑙(水飛,三分)珊瑚(水飛,三分)珍珠(飛,三分)朱砂(水飛,五分)冰片麝香(各二分)和勻點。

〔一切黃膜〕

神消散

黃芩蟬蛻炙草木賊(各一兩)蒼術(shù)(便浸麻油炒)谷精(各二兩)蛇蛻(四條)〔外障一切膜翳〕

皂角丸

蛇蛻(炙七條)蟬蛻元精石甲片(炮)當(dāng)歸生白術(shù)茯苓谷精草木賊草白菊花皮(蛤粉炒)膽草赤芍連翹(各一兩半)豬爪(三十枚蛤粉炒)人參(一兩)川芎(五錢)共為細(xì)末,(一半入牙皂十二挺,燒存性和勻,煉白蜜為丸。每服一錢半,空心,杏仁湯送下。

一半入淫羊藿一兩,每服三錢,用豬肝三片批開,夾藥煮熟。臨臥原汁送下,或以生熟地黃丸并進(jìn)。)〔黃膜〕

蟬花散

蟬蛻(五錢)蛇蛻(二錢)川芎防風(fēng)羌活炙草當(dāng)歸茯苓(各一兩)赤芍石決明(煮研)蒼術(shù)(麻油拌炒。各一兩半)茶調(diào)下二三錢。

〔蟹睛〕

防風(fēng)瀉肝散

防風(fēng)羌活桔梗羚羊赤芍元參黃芩(各一兩)細(xì)辛甘草(各五錢)〔翳障澀痛〕

羚羊角散

羚羊角(鎊,一兩)白菊花川烏頭(炮)川芎車前防風(fēng)羌活半夏薄荷(各五錢)細(xì)辛(二錢)為散,每服二錢,姜湯調(diào),薄荷湯送下。陷翳加升麻五錢、肉桂二錢。

〔翳障〕

補(bǔ)腎丸

巴戟山藥補(bǔ)骨脂丹皮(各二兩)茴香(一兩)蓯蓉枸杞(各四兩)青鹽(五錢)蜜丸。

〔實熱〕

三黃丸

黃連黃芩大黃蜜丸,一名三黃湯。

〔青風(fēng)〕

羚羊角湯

羚羊角人參(各一錢半)元參地骨皮羌活車前子(各一錢二分)〔黑風(fēng)腎虛〕

補(bǔ)腎磁石丸

磁石(醋)甘菊石決明(。各一兩)菟絲子(酒煮)蓯蓉(酒浸。

各二兩)為末。雄雀十五只,去皮嘴留腸,以青鹽二兩,水三升,煮雀至爛為度,搗如膏,和藥為丸。每服三十丸,溫酒下。

〔肝風(fēng)〕

羚羊補(bǔ)肝散

羚羊角人參茯苓防風(fēng)細(xì)辛元參車前子黃芩羌活米湯調(diào)。

〔赤脈〕

黃連羊肝丸

黃連(一兩)羯羊肝(一具,去筋膜)和搗為丸。

〔腎火〕

滋腎丸

見一卷火。

〔雀盲〕

蛤粉丸

蛤粉黃蠟等分,熔蠟投蛤粉捏作餅,每餅重三錢。以豬肝二兩,竹刀批開,裹藥一餅,麻線纏,入砂鍋內(nèi)泔水煮,乘熱熏目。至溫吃肝并汁,以愈為度。楊氏方有烏賊骨六兩,黃蠟三兩。

〔雀盲〕

煮肝散

夜明砂蛤粉谷精草(各一兩)為散,每服三錢。以豬肝竹刀批開,納藥在內(nèi),線扎米泔煮,熏眼吃肝。

〔目動〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔不能近視〕

加減地芝丸

生熟地黃(各四兩)天冬枸杞(各三兩)甘菊當(dāng)歸(各二兩)麥冬萸肉(各三兩)五味子(一兩)蜜丸,每服百丸,酒下。

〔遠(yuǎn)盲〕

加味定志丸

遠(yuǎn)志石菖蒲(各二兩)人參炙黃(各四兩)茯苓(三兩)肉桂(一兩)蜜丸。

〔爛〕

防風(fēng)飲子

蔓荊黃黃連炙草防風(fēng)葛根(各一錢)細(xì)辛(三分)虛加人參(一錢)當(dāng)歸(七分)〔眶爛〕

柴胡飲子

柴胡羌活防風(fēng)赤芍桔梗荊芥生地(各一錢)炙草(五分)〔風(fēng)痛〕

川芎茶調(diào)散

見一卷傷風(fēng)。

〔因風(fēng)流淚〕

菊花散

蒼術(shù)(半斤,同皂莢三挺,砂鍋內(nèi)煮一日,去皂莢,將蒼術(shù)刮去皮,切片,鹽水炒,凈三兩)木賊草決明荊芥旋復(fù)花甘草菊花(各半兩)茶調(diào)服?;蚣由咄憽⑾s蛻。

〔偷針〕

瀉黃散

見一卷火。

〔頭風(fēng)〕

清空膏

見本卷頭痛。

〔熱毒〕

金花丸

黃連黃芩黃柏〔腎虛〕

駐景丸

熟地(六兩)當(dāng)歸枸杞(各四兩)車前五味(各二兩)楮實(五兩)椒紅(一兩)菟絲餅(二兩)蜜丸。

〔陰虧〕

益氣聰明湯

保元湯加升麻葛根蔓荊黃柏〔涼血〕

犀角地黃湯

見一卷溫。


目脈案

 李氏有年血衰,腎之精華不能上注于目。常時似有黑物護(hù)蔽銳,低頭則如黑灰紛撲。左脈短澀,此肝腎陰虧,瞳神失斂也。仿東垣明目地黃丸。用熟地、杞子、山藥、茯神、當(dāng)歸、五味、柴胡、白芍蜜丸,遂愈。

一小兒夜熱溺數(shù),面腫目羞明,白睛微黃,此脾虛不能約制,而為肝經(jīng)風(fēng)熱所乘。用薏仁、丹皮、茵陳、山梔、鉤藤、甘菊、甘草、茯神。二服汗津津,熱退溺縮,加潞參、白芍,又?jǐn)?shù)服,諸癥悉平。

族婦久患目赤,產(chǎn)后郁怒,赤腫難開,服散火解郁之劑,未效。診其脈脾弱肝強(qiáng),議扶土制木,目疾可瘳。砂仁、陳皮、白茯苓、白術(shù)、天麻、炙草、甘菊、川芎、山梔、草決明加棗。外用洗藥,蠶砂、夏枯草、冬桑葉、菊葉,煎湯熏洗,數(shù)次而病若失。

馬氏左目久昏,右目復(fù),服眼科苦寒之劑,畏冷減食,脈弱如無,此有年陽衰,神水欲竭。惟補(bǔ)養(yǎng)神膏,右目可復(fù)。用黨參、杞子、鹿角膠、沙苑子、當(dāng)歸、玉竹、桑葉、龍眼,接服補(bǔ)中湯二劑后,再服前藥加故紙、核桃,數(shù)十服,右目復(fù)初。

張氏目大脈赤,浮膜漸入風(fēng)輪。按大屬心為君火,風(fēng)輪屬肝為風(fēng)木,子能令母實,火動風(fēng)生,宜抑火以退風(fēng)。用木賊、谷精消膜,赤芍、連翹瀉火,枳殼、當(dāng)歸通元府,甘菊散風(fēng),龍眼歸目,四服全消。

王春初兩目腫痛難開,旬日后白睛通赤入上,中裹白膜,視物無睹,服散風(fēng)火退浮翳之藥不應(yīng),更用挑針點藥益劇。診之脈虛疾,予謂前法俱非也,此肝腎受損,陰火上乘耳。用杞菊地黃湯大劑煎服,數(shù)日而明復(fù),膜漸消。

李精散則視歧,精虛則目暗。今病后未復(fù),再傷腎陰。脈虛大,頭震眩,目赤,紋內(nèi)障視,心煩不眠。治宜補(bǔ)坎鎮(zhèn)離,切忌寒涼清降。仿東垣先生法。熟地、苣勝子、枸杞子、五味子、茯神、龍齒、棗仁、當(dāng)歸、龍眼肉,數(shù)劑而明復(fù)障消。

鼻口癥論治

肺竅于鼻,脾竅于口。鼻別香臭,不聞香臭者,病在肺。經(jīng)云∶肺和則鼻知香臭??趧e五味,不知味者,病在脾。鼻之呼吸通腦肺,肺感風(fēng)寒,則鼻塞聲重。參蘇飲、羌活湯。若風(fēng)熱壅肺,亦致嚏涕聲重,宜疏散。

菊花茶調(diào)散。肺火盛,鼻塞,宜清解。黃連清肺飲。鼻塞甚者,往往不聞香臭。畢澄茄丸。有腦漏成鼻淵者,由風(fēng)寒入腦,郁久化熱,經(jīng)云∶膽移熱于腦,令人鼻淵。宜辛涼開上宣郁。辛夷消風(fēng)散加羚羊角、苦丁茶葉、黑山梔。有流涕成鼻鼽者,肺受寒而成,宜溫散。蒼耳散、川椒散。有精氣不足,腦髓不固,淋下并不腥穢,天暖稍止,遇冷更甚者,宜溫補(bǔ)。天真丸。有肉如棗核,生鼻中,為鼻痔,由胃有食積,熱痰流注。星夏散,瓜礬散。有肺熱極而生肉,如榴子下垂,閉塞鼻竅,氣不得通,由風(fēng)熱郁滯。辛夷消風(fēng)散,以瓜礬散塞。有肉痛甚,由膏粱積熱,濕蒸肺門,如雨霽泥地,突產(chǎn)菌芝。瀉白散、勝濕湯,外以白礬末加硼砂吹其上,即化水而消。有鼻端紅腫赤,名酒鼻,由飲酒不節(jié),致風(fēng)熱上攻,血熱不散。疏風(fēng)散,荊防瀉白散,外用密陀僧二兩研細(xì),人乳調(diào)涂。有不飲酒而鼻色赤,名肺風(fēng),由血熱郁于肺。清肺飲。

有鼻生粉刺,枇杷葉丸。此三癥,忌火酒辛熱諸品,鼻癥之概也?!鹅`樞經(jīng)》曰∶鼻色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃為便難,色鮮明為留飲??谥蛞和ㄅK腑,肝熱則口酸。小柴胡湯加龍膽草、青皮。膽熱則口苦,龍膽瀉肝湯。心熱亦口苦,黃連瀉心湯。脾熱則口甜,瀉黃散加佩蘭。胃熱則口臭,清胃湯。虛則口淡,養(yǎng)胃進(jìn)食湯。肺熱則口辣,瀉白散。甚則口腥,加減瀉白散。腎熱則口咸,滋腎丸。胸胃熱郁則口臭,加減甘露飲。

口糜者,涼膈散。口瘡者,赴筵散摻之。通治俱用龍腦雞蘇丸。唇病因火居多,涼藥必兼發(fā)散。上唇屬腎,下唇屬脾,兩腮牙關(guān)屬胃。有心脾熱,唇口燥裂者,瀉黃飲子。有唇口緊小,不能開合,名繭唇者,苡仁湯,外用黃柏散敷之??诎Y之概也。

鼻口癥脈候

 《正傳》曰∶左寸浮緩為傷風(fēng),鼻塞流涕,右寸浮洪為鼻鼽?!痘卮骸吩弧每谏嗌彛}洪疾速,若見脈虛,中氣不足?!睹}訣》曰∶左寸洪數(shù),心熱口苦;右寸浮數(shù),肺熱口辛。左關(guān)弦數(shù),膽虛口苦;倘若洪實,肝熱口酸。右關(guān)沉實;脾熱口甘;脈數(shù)則口瘡。

附方

〔風(fēng)寒〕

參蘇飲

參蘇苓夏陳葛枳桔草前胡木香〔鼻塞〕

羌活湯

羌防辛芎芷地芩草蒼術(shù)蔥姜棗〔風(fēng)熱〕

菊花茶調(diào)散

見本卷頭痛。

〔肺火〕

黃連清肺飲

黃連山梔豆豉〔塞甚〕

畢澄茄丸

薄荷(二錢)荊芥穗(一錢)畢澄茄(二分)蜜丸,含化。

〔宣郁〕

辛夷消風(fēng)散

辛夷細(xì)辛本芎芷防草升麻木通〔鼻鼽〕

蒼耳子散

蒼耳子辛夷薄荷白芷等分為末,服二錢。

〔溫散〕

川椒散

川椒細(xì)辛芎姜桂附吳萸皂角等分醋浸,脂油熬,綿蘸塞鼻中。

〔溫補(bǔ)〕

天真丸

人參精羊肉蓯蓉山藥當(dāng)歸黃白術(shù)天冬〔鼻痔〕

星夏散

星夏辛芷芩連草蒼術(shù)神曲〔外治〕

瓜礬散

瓜蒂甘遂枯礬草烏灰螺殼灰麻油調(diào)作丸,日一次塞鼻內(nèi)近痔處,即化水而愈。

〔肉〕

瀉白散

見一卷火。

〔熱濕〕

勝濕湯

見一卷濕。

〔酒〕

疏風(fēng)散

荊防歸芍芩草薄荷蒺藜燈草〔赤〕

荊防瀉白散

瀉白散加荊防〔肺風(fēng)〕

清肺飲

見二卷咳嗽。

〔粉刺〕

枇杷葉丸

枇杷葉(八錢)黃芩(四錢)花粉(二錢)甘草(一錢)酒丸。

〔肝熱〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔膽熱〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔心熱〕

黃連瀉心湯

大黃黃連〔脾熱〕

瀉黃散

見一卷火。

〔胃熱〕

清胃湯

生地(四錢)升麻(錢半)丹皮(五錢)當(dāng)歸黃連(各三錢)分三服。

〔口淡〕

養(yǎng)胃進(jìn)食湯

參苓術(shù)樸陳曲草麥芽蒼術(shù)〔口腥〕

加減瀉白散

桑皮(二錢)桔梗(錢半)地骨皮炙草(各一錢)黃芩麥冬(各五分)五味(十五粒)知母(七分)日二服。

〔腎熱〕

滋腎丸

見一卷火。

〔熱郁〕

加減甘露飲

參葛藿術(shù)苓草澤瀉木香滑石寒水石石膏〔口糜〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔口瘡〕

赴筵散

芩連梔柏姜辛等分。又方∶銅綠白礬(各一錢)為末,摻舌上,溫醋漱之,亦名赴筵散。

〔通治〕

龍腦雞蘇丸

薄荷(一兩六錢)生地(六錢)麥冬(四錢)蒲黃阿膠木通柴胡(各二錢)甘草(錢半)人參黃(各一錢)蜜丸。

〔唇燥〕

瀉黃飲子

芩芷防夏升枳石斛(各一錢)甘草(五分)〔繭唇〕

苡仁湯

見五卷痹。


齒舌癥論治

(牙癰骨槽風(fēng)牙疳多骨疽附)齒為腎之標(biāo),舌乃心之苗,故齒舌多心腎見癥。條而析之,上齒則胃絡(luò)所經(jīng),喜寒飲而惡熱飲。下齒則大腸絡(luò)所貫,嚼物能動,喜熱飲而惡寒飲。其為病,或痛搖宣露,疏豁枯落,不外風(fēng)火蟲虛。其風(fēng)熱痛,齒齦腫,犀角升麻湯,荊芥煎汁含漱。風(fēng)冷痛,齦不腫,日漸動搖,溫風(fēng)散,以開笑散含漱。腸胃積熱痛,齦腫腐臭,涼膈散加石膏。客寒犯腦,齒連頭俱痛,羌活附子湯、細(xì)辛散。溫邪上冒,痛連巔頂,玉女煎。

少陽火郁,結(jié)核齦痛,羚羊角、山梔、丹皮、元參、金銀花、連翹、知母。痰火注絡(luò)攻痛,二陳湯加細(xì)辛、枳殼。瘀血攻齦,痛如針刺,加減甘露飲,以醋煎五靈脂含漱。齒齦有孔,蟲蝕齲痛,一笑散,定痛散噙漱。

齦腮俱痛,連頭面腫者,實火也。升麻石膏湯。齒齦腫痛,頭面不腫者,虛火也。滋陰抑火湯。齒齦黑爛,由腎虛者,安腎丸。胃火上攻,齒縫出血者,清胃散。齒齦腐爛,血出不止者,犀角地黃湯,摻人中白散。

牙宣出血,絲瓜藤燒灰搽效。牙挺出一二分,常咋生地黃炒。牙日長出,妨食,名髓溢。白術(shù)煎湯效。牙癰由陽明毒熱,先刺出血,后服清胃散。骨槽風(fēng)名穿腮毒,生耳下及項,由小核漸大如胡桃,齒齦腫痛,牙關(guān)緊急,用鵝翎探吐風(fēng)痰,內(nèi)服黃連解毒湯、仙方活命飲加柴胡、桔梗、元參、黃芩。忌刀針點藥。若腎元虛,牙齦宣露動搖,宜大補(bǔ)。六味丸,還少丹。又小兒牙疳口瘡,其色通白,及為風(fēng)疳蝕透。僵蠶炒黃,去毛研末,蜜調(diào)服效。齒齦突出肉,生地汁一杯,皂角數(shù)片,炙熱淬汁內(nèi),再炙再淬,曬研服效,齒乃睡中上下齒相摩有聲,由胃熱也。齒由食酸也。嚼胡桃肉良。

又齒齦或上生多骨疽,腫硬腐脫,屬腎虛,腎主骨也。補(bǔ)中湯、腎氣丸多服,其骨自出。骨脫后仍服補(bǔ)劑。

若生他處,根據(jù)法治之。此皆齒所生病也。舌病多屬心,木舌由心經(jīng)壅熱,舌腫大塞口,不能轉(zhuǎn)掉,不急治。

殺人。黃連湯,清熱如圣散,琥珀犀角膏。外以針刺令血出則腫消,再敷藥。龍腦破毒散,又硼砂末以生姜片蘸揩效。重舌,亦由心火太盛,舌根下生,形如小舌,口不能聲,飲食不入,急瀉心火,青黛散摻之,內(nèi)服黃連湯。外以針刺出惡血。以竹瀝調(diào)黃柏末涂搽。舌菌,生舌上,如菌狀,色紅紫,多因氣郁所致。舌癥主方,摻青黛散。舌墊,舌下腫起核,舌墊方。舌出不收,片腦末摻舌上,應(yīng)手而縮。產(chǎn)婦舌出不收,朱砂敷舌上。

舌腫硬,血出如涌泉,蒲黃散。不硬但腫痛流血,涼血清脾飲、犀角地黃湯。舌腫滿口,蒲黃散。舌猝腫滿口,如豬脬,不治殺人。醋調(diào)釜底墨涂舌下,脫則更敷即消。舌卷囊縮,為肝絕,死。舌生苔,由邪氣傳里,津液結(jié)搏。邪在表,舌無苔。邪初傳里,胸中之寒,與丹田熱火相激,則苔生而滑,迨寒變?yōu)闊?,則舌苔不滑而澀,以熱耗津液,滑者已干也。再熱聚于胃,則苔黃;至熱已極,則苔黑。黑為腎色,病傳少陰。若舌淡黑,如淡墨,乃腎虛火炎,為無根之火。若生芒刺,皆由熱結(jié)。用絹蘸薄荷汁揩之。舌心絳干,胃熱心營受灼也;舌尖絳干,心火上炎也。點,當(dāng)生疳也。苔如堿,胃中宿滯也;白如粉而滑,邊色紫絳,溫疫病初入募原也。舌無苔,而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,陰病也。黑而短縮,腎氣竭也。

黑而滑者,水來克火,為陰癥。當(dāng)溫之。淡紅無色,胃津傷也。炙甘草湯。

齒舌癥脈候

尺脈洪大而虛,主齒動疏豁。右關(guān)洪數(shù),主木舌、重舌。

附方

〔通治〕

齒癥主方

元參丹皮知母白芍甘草地骨皮山梔黃柏車前子熱甚加石膏為君,炒黑升麻為佐。有風(fēng)加荊芥,虛加杞子、熟地,去山梔。穿腮毒用消腫解毒之品,加紫花地丁、甘菊,小便不利,煎劑內(nèi)加六一散,甚效。

〔風(fēng)熱〕

犀角升麻湯

犀角(三錢)升麻(錢半)羌防(各二錢二分)白芷黃芩白附子(各六分)炙草(四分)〔風(fēng)冷〕

溫風(fēng)散

歸芎辛芷蓽茇本蜂房(各一錢)煎服。

〔含漱〕

開笑散

白芷細(xì)辛良姜蓽茇川椒香附蜂房等分為末,水煎含漱,或擦之。

〔積熱〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔寒痛〕

羌活附子湯

羌防升芷草麻黃蒼術(shù)生附子僵蠶黃柏有嗽加佛耳草。

〔寒痛〕

細(xì)辛散

荊芥細(xì)辛白芷川椒蓽茇草烏皂角為末擦之。

〔溫邪〕

玉女煎

見一卷溫。

〔痰火〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔瘀血〕

加減甘露飲

見本卷口鼻。

〔蟲痛〕

一笑散

川椒末巴豆(一粒)研成膏,飯丸,棉裹安蛀孔。

〔蟲痛〕

定痛散

辛芷椒姜歸地翹連桔草烏梅苦參漱口后咽下。

〔實火〕

升麻石膏湯

荊防歸芍翹桔芩草升麻石膏薄荷燈心熱甚加大黃。

〔虛火〕

滋陰抑火湯

歸地荊防丹草知柏蒺藜燈心〔腎虛〕

安腎丸

見五卷痹。

〔胃火〕

清胃散

或作湯,見本卷口鼻。

〔腐爛〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔吹摻〕

人中白散

人中白兒茶黃柏薄荷青黛冰片吹走馬疳,出涎口外。

〔骨槽〕

黃連解毒湯

見一卷溫。

〔風(fēng)痛〕

仙方活命飲

見五卷鶴膝風(fēng)。

〔腎虛〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔腎虛〕

還少丹

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中湯

見一卷中風(fēng)。

〔多骨〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔心熱〕

黃連湯

連梔歸芍地麥草犀角薄荷水煎。

〔木舌〕

清熱如圣散

翹連蒡梔柴荊桔草花粉薄荷燈心〔熱壅〕

琥珀犀角膏

人參棗仁茯神(各二錢)犀角琥珀辰砂(各一錢)冰片(一分)蜜丸,麥冬湯下。

〔木舌〕

龍腦破毒散

盆硝(四錢)蒲黃(五錢)馬勃(三錢)僵蠶甘草青黛(各八錢)麝香龍腦(各一錢)〔重舌〕

青黛散

連柏牙硝朱砂雄黃牛黃硼砂冰片研摻。

〔舌菌〕

舌癥主方

連梔地芍丹麥冬翹草犀角木通燈心兼口唇加石膏,郁痰加貝母,便秘加元明粉。

〔舌墊〕

舌墊方

荊防辛芷羌獨陳香附燈心〔出血〕

蒲黃散

螵蛸炒蒲黃研摻。

〔流血〕

涼血清脾飲

歸地芩芍防翹草薄荷石菖蒲〔津傷〕

炙甘草湯

見一卷中風(fēng)。


齒舌脈案

王氏風(fēng)熱牙痛,用辛涼解散。荊芥、薄荷、桔梗、山梔、防風(fēng)、赤芍、甘草,二服愈。

房兄胃火牙痛。用石膏(研),開水沖服,隨手而效。

堂妹牙癰。由情志抑郁,致患左下牙齦腫癢,日久撐出多骨,外科用推車散不效,腐孔血水淋漓。近又寒熱,食減神疲,宜扶正為要。用潞參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、山梔、白芍(俱炒),六七服效。

劉舌根腫。自用黃連瀉心,兩旬后寸脈猶浮大,舌邊紫泡,咽腫妨食,耳痛,乃上焦火風(fēng)阻絡(luò),宜辛涼輕劑。薄荷、連翹、桔梗、山梔、鉤藤、燈心、苦丁茶葉、菊葉、竹葉心,服愈。


喉癥論治

(爛喉痧附)喉以納氣而通于天,咽以納食而通于地。會厭管乎其上以司開闔,惟其為心肺肝腎呼吸之門,飲食聲音吐納之道,關(guān)系死生,為害速矣。經(jīng)云∶一陰手少陰心一陽手少陽三焦結(jié),謂之喉痹。以君相二火經(jīng)脈并系咽喉。

熱結(jié)則腫痹,痹者閉也,閉則痰塞以死,將發(fā)先三日,胸必不利,一二日腫痛,三四日勢定有形,第三日必發(fā)寒熱,或頭痛兼風(fēng)寒者須疏散。察其二便秘結(jié)系實火者,以重劑潤下,去其積熱。壯實者用硝黃,弱者但滋燥潤腸,虛者宜蜜煎導(dǎo)法。大便行,乃可清利上焦痰熱。清上丸。若虛火便澀,心脈數(shù),腎脈微,宜滋陰降火。

養(yǎng)金湯。其癥喉痹為總名,有纏喉風(fēng)、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、HT舌、喉杵等癥。而纏喉風(fēng),及傷寒喉閉,癥為尤險。

〔喉痹〕腫痛閉塞,為風(fēng)痰郁火熱毒上攻之癥。去風(fēng)痰,解熱毒,自愈。咽喉總絡(luò),系肺胃,急清此二經(jīng)之熱。牛蒡湯,外用通隘散。如惡寒,寸脈小,一時患者皆同,為天行邪氣,宜先表散。其病之由來有二,一者少陽司天,三陽之氣,民病喉痹。仲景用桔梗湯,根據(jù)陽毒施治。一者太陰濕勝,火氣內(nèi)郁,民病喉痹。

又太陰在泉,濕淫所勝,病喉腫喉痹。仲景用半夏甘桔湯。根據(jù)陰毒施治。若不惡寒,寸脈大滑實,為陽盛陰虛,下之愈。酌用大小承氣湯。其輕者可緩治,喉痹散。不可驟用寒涼,以痰實結(jié)胸,遇寒不運,漸至喘塞不治也。

其氣急閉塞欲死者,緩則僵蠶炒末,姜湯下,立愈?;蝰R藺根苗搗汁,和醋含漱。急則用吹法,硼砂、膽礬末吹患處,或皂角末吹鼻噴嚏,亦開。吐法,搗皂角水灌入,或新汲水磨雄黃,灌入即吐,或雞鵝翎蘸桐油探吐。

針法,用砭針于腫處刺出血,若口噤針不能入,刺少商穴。左右皆刺二分出血,立愈。或頂心頭發(fā)一把,力拔之,其喉自寬。又有陰虛陽浮痰結(jié)于上,脈浮大,重取或澀者,作實癥治,必死。

加減八味丸。喉痹連項腫,芩連消毒飲。

〔纏喉風(fēng)〕喉腫大,連項痛,喉有紅絲纏緊,且麻且癢,指甲青,痰壅肢厥,由平時多怒,兩日前胸不利,痰塞氣促,癥最急。過一日夜,目直視,齒噤喉響,燈火近口即滅,此氣已離根,不治。治法∶如喉痹,用金碧二丹頻吹,內(nèi)加牛黃,效更速。針法,手足冷,以水溫之,針照海、然谷四穴,使血出如珠。若刺少商穴,出血散而不收者,不治。照海穴,在內(nèi)踝下四分,軟骨陷中。然谷穴,在內(nèi)踝前大骨下陷中,皆腎經(jīng)穴也。

〔乳蛾〕有單雙,有連珠。單輕雙重,連珠尤重。多因酒色郁熱而生,單蛾生會厭一邊,一日痛,二日紅腫,三日有形,如細(xì)白星,發(fā)寒熱者兇。吹藥先用碧丹五、金丹一,后用金丹二、碧丹三,內(nèi)服喉癥主方。

俟大便行,自痊。如至三日,喉中但紅腫無細(xì)白星,即是喉癰,宜辨。雙乳蛾生會厭,左右兩邊俱有細(xì)白星,藥照前用,左屬心,右屬肝。煎藥于主方內(nèi),左加黃連、犀角。右加赤芍、柴胡。雙蛾則兼用之。大便秘加枳殼、元明粉。連珠蛾,一二白星上下相連,用藥照前。或外用成吹藥加冰片吹之,內(nèi)服三黃桔梗湯。

〔喉癬〕為虛火上炎,肺受燥熱,致咽喉生紅絲如哥窯紋,如秋海棠背紋,干燥而癢,阻礙飲食,雖不喪命,不能速愈。吹用碧丹、噙化青靈膏,內(nèi)服喉癥主方加土貝母。須戒憂怒、酒色,忌鹽醬,及一切動風(fēng)助火之物,一月可愈。

〔喉癰〕紅腫而痛,別無形狀,因過食辛辣炙爆濃味而發(fā)。癥屬胃大腸二經(jīng),重則寒熱頭痛。犀角地黃湯,吹用金丹一、碧丹十。四五日可愈。若鼻中出紅涕,為毒攻腦,不治。

〔喉菌〕因憂郁氣滯血熱,婦人多患之,狀如浮萍略高,面濃色紫,生喉旁。初起吹碧丹九、金丹一,后用金丹二、碧丹三,內(nèi)服喉癥主方,勿間斷。輕則半月,重或經(jīng)月,亦須守戒忌口。

〔HT舌喉癰〕肥人感熱性燥者,多患此。犀角地黃湯加減,吹用金丹。但須吹至舌根下兩旁,時刻勿間,方能速愈。喉內(nèi)吹用碧丹十、全丹一,亦須勤吹。凡舌下小舌,為HT舌。連喉腫痛,即為喉癰,不痛者非癰。

大約HT舌兼喉癰而發(fā),十有六七其勢兇。

煎藥多加黃連、山梔、犀角。

〔喉閉〕傷寒后,發(fā)為氣閉不通,無形無聲,難治,喉項強(qiáng)硬。目睛上視,故多不治。

〔喉杵〕喉極痛腫。甘桔射干湯,外點燒鹽散。

此外又有咽嗌痛。由陰虛火炎者,喉痹飲倍荊芥、元參。有喉中結(jié)塊,飲食不通者,百靈丸,重者不過二丸。有懸癰喉痛,生上,有紫泡如豆大,用簪腳挑破,血出愈,或口疳藥吹,亦可。風(fēng)熱上搏者,啟關(guān)散。

有懸癰垂長,咽中煩悶者,枯礬鹽花研細(xì),箸頭點上去涎。有喉中生肉者,棉裹箸頭,蘸鹽揩之,日數(shù)次。有梅核梗塞咽中、咯不出、咽不下,因為七情郁結(jié)者,四七湯、噙化丸。有喉痛因于相火,用涼藥不愈者,六味丸加桔梗、元參、知母、黃柏。有風(fēng)火上郁,咽痛頭脹項腫,當(dāng)用辛涼者,滑石、連翹、杏仁、桑皮、西瓜翠衣。近世爛喉痧最重,初起憎寒壯熱,咽痛渴煩,先宜解表,務(wù)令透達(dá),或兼清散。若驟服寒涼,外邪益閉,內(nèi)火益焰,咽痛愈劇,潰腐日甚矣。至丹痧透發(fā),已無惡寒等癥,則宜寒涼泄熱,不宜雜進(jìn)辛散煽動風(fēng)火,致增腫腐,必至滴水下咽,痛如刀割。蓋此癥由感風(fēng)火濕熱時邪而發(fā)。治法∶因風(fēng)熱者,主清透,普濟(jì)消毒飲去升麻、柴胡。因濕熱者,主清滲,甘桔湯加栝蔞、通草、燈心。因痰火凝結(jié)者,主消降,消氣化痰丸去半夏,加貝母、淡竹茹。邪達(dá)則痧透,痧透則爛止,利膈湯、清咽太平丸選用。然癥有可治不可治。其口氣作臭,喉色淡黃,或深黃者,系痰火所致,皆可治;若爛至小舌,及鼻塞目閉,元氣日虛,毒瓦斯深伏,色白如粉皮者,皆不可治。其愈后四肢酸痛,難于屈伸者,由火灼陰傷,絡(luò)失所養(yǎng),宜進(jìn)滋陰,勿與痹癥同治。

驗癥訣

尤氏曰∶凡喉痹屬痰,喉風(fēng)屬火,總因火郁而兼熱毒,致生乳蛾等癥。治法,去風(fēng)豁痰,解熱開郁,其癥自痊。若喉癥初起,寒戰(zhàn)發(fā)后,身涼,口不破碎,又無重舌,二便俱利,不可誤認(rèn)熱癥,皆由陰氣虛寒而發(fā),其痰即精神所化,不宜去盡,先以藥吹之,使咽喉通。即便服藥,首劑發(fā)散和解,第二宜溫補(bǔ),若三四日后,再發(fā)寒戰(zhàn),或心痛,骨脅肋痛,半屬難治。發(fā)時牙關(guān)緊急,喉舌俱痛腫,口碎而臭,或有重舌,或舌上起黃屑,發(fā)后,下午再發(fā)寒熱,二便閉者,即是熱癥,用石膏排毒散治之。如起三四日后而寒熱者,其癥雖兇無害,惟癥未減,牙關(guān)反不緊急,不腫脹,如無病患,不治。或舌腫滿,口如胡桃,如茄子,并不治。如以箸按舌,則起白色,去箸則生紅紫,此其身內(nèi)之血已死。又或口有臭氣,口渴氣急,而多稠痰如桃膠者,一頸俱紅腫者,紅帶紫而青帶白,神氣短少者,不語者,面色少神,愛坐低處者,喉癥無痰者,傷寒患連珠蛾及喉痹者,小兒口疳臭爛而黑者,舌下紫筋,下通于腎,色白而腫者,皆不治。

附方

〔痰熱〕

清上丸

熊膽雄黃薄荷青鹽硼砂膽礬蜜丸,壓舌下化之。

〔滋陰〕

養(yǎng)金湯

見二卷失音。

〔肺胃〕

牛蒡湯

升麻牛蒡黃藥子元參紫背浮萍花粉桔梗甘草〔吹喉〕

通隘散

硼砂(二分)兒茶青黛滑石寒水石(各一分)連柏蒲黃枯礬(各半分)冰片(二厘)研吹。

〔陽毒〕

桔梗湯

桔梗甘草(各三錢)〔陰毒〕

半夏甘桔湯

夏桔草〔下火〕

大小承氣湯

俱見一卷溫。

〔喉閉〕

喉痹散

荊蒡桔貝草元參薄荷僵蠶前胡花粉款冬燈心散亦作飲。

〔補(bǔ)虛〕

加減八味丸

八味丸見一卷中風(fēng),此加五味,減附子。

〔喉痹〕

芩連消毒飲

即普濟(jì)消毒飲,見一卷疫。

〔喉痹〕

喉痹急方

火硝(五錢)硼砂(錢半)薄黃(一錢)冰片兒茶(各五分)珍珠(一分)為末吹喉,大吐痰涎,數(shù)管即愈,并治口疳牙疳牙關(guān)緊閉者。

〔通治〕

十寶丹

梅礬薄荷兒茶(各一兩)甘草(五錢)乳石(三錢)血竭珍珠琥珀(各二錢)冰片(三分)梅礬∶取大青梅切下圓蓋,去核,將礬研細(xì)入梅,覆用圓蓋,以竹釘釘好,炭火之,去梅取礬,輕白如膩粉,味極平酸,收貯聽用。此方凡喉口癥皆可效。

〔喉閉〕

金鎖匙

火硝(錢半)硼砂(五錢)僵蠶(一錢)冰片(一分)雄黃(二錢)研吹,再刺少商穴。

〔吹藥〕

碧丹

煉礬牙硝(各三分)百草霜硼砂(各五分)薄荷末(三分)燈草灰冰片(各一分)甘草(二分)煉礬法∶明礬研細(xì),傾入銀罐內(nèi),小半罐,入爐,用浮炭火煨烊,以銅箸入擾,無礬塊為度,即將研細(xì)HT硝投入礬內(nèi),十分之三,次將細(xì)研白硼砂投入,亦十分之三,少傾再投生礬末,逐漸投下,候礬烊盡,照前投硝硼少許,逐漸投完。待礬鋪出罐口,高如饅頭而止,加炭燒至礬枯干,乃用瓦片覆罐上,一時取起,將牛黃少許為末,以水五六匙,調(diào)滴礬內(nèi),將罐仍入火烘干,取罐覆凈地上,七日收貯,煉礬須輕松無豎紋者佳,此即名玉丹,最貴多制,時候愈久愈妙。

燈草灰法∶揀肥白燈草,鋪桌上噴濕,將筆應(yīng)用水濕管,以濕紙塞緊一頭,將濕燈草捏入管內(nèi),以竹箸筑實,再以濕紙塞口,入炭火之,煙盡為度,取出置地上,碗蓋之,去管口紙,取灰,黑成團(tuán)者佳。

時勿令筆套炮碎,碎則不堪用,不可太過,過則灰白無用,不可不及,不及則不成灰而不可用,此丹最輕,時又難得法,須平日多制待用可也,此即名元丹。

取百草霜∶燒茅柴者佳,須近鍋底者,用。若鍋心及鍋口邊者,不用。須刮去面上一層,取中間用之,著鍋者亦無用。

配藥法∶即碧丹,每煉礬三分,加百草霜半匙,研細(xì)。次入燈草灰一厘,研勻,如瓦灰色,再入甘草末三匙,薄荷末三分,研。再入冰片半分,研勻。入瓷瓶,塞口,勿令出氣。此丹須當(dāng)時配合,如過五日,即不堪用。若遇陰雨,一日即無效,如欲出痰,加牙皂末少許,吹之。

喉癰及單乳蛾輕癥,單用碧丹,(又名青藥。)即效。若遇重癥,須兼黃藥(即金丹)。

凡初起,令病者低頭開口,溜出痰涎,初起用青藥九分,配黃藥一分,吹過五管,次用青八黃二,再次用青七黃三。如癥重,青黃藥兌半用,至吹五次,痰涎必不壅,然后用青三黃六,若癥重甚,用黃八青二,尤效。

青藥消風(fēng)痰,解熱毒,性尚緩,不及黃藥消腫除熱,開喉痹,出痰涎為效。然初起黃藥不可多用,因其直走入內(nèi),與病不入也。

〔吹藥〕

金丹

即黃藥。蒲黃(二分)硝(九分)硼砂冰片薄荷葉末(各一分)制硝法∶馬牙硝,長白濃大者,溫湯蘸過棉紙挹干,仍用紙包好,放灶上明管洞內(nèi),自干白如霜。

配藥法∶即金丹。每牙硝一錢,蒲黃生用四分研細(xì),次下僵蠶炙末一分,牙皂末一分半,共研極細(xì),如淡鵝黃色,加冰片一分,研勻。此藥可留久,惟冰片臨時加用可耳。

金丹能消腫出痰,若遇牙叉HT舌穿牙疔,專用此治之。如咽喉癥,則兼用青藥,看癥輕重用之,癥重者,再加牛黃。如喉痹及纏喉風(fēng)。加僵蠶、牙皂,余只用牙硝、硼砂、薄荷、蒲黃、冰片即可。

喉癥即重,三日前未成膿,藥能消散,五日膿成穿破,必爛成窠,爛處須用口疳藥,多龍骨、珍珠。

〔吹喉〕

口疳藥

薄荷葉(研細(xì),三分)兒茶末(二分半)制黃柏末(一厘)龍骨末(二厘)白芷末(如腫痛用三四厘,如不腫痛用二厘半)生甘草末(用五厘)珍珠末(五厘)冰片(三厘)研勻,瓷瓶封固。凡遇口碎及各種口疳,皆效。

若初起,腫而熱甚者,多加薄荷、冰片,取其辛涼發(fā)散也。若患不腫,熱甚而痛,則以長肉藥為主。

〔吹喉〕

長肉藥

即前口疳藥,多用兒茶末,龍骨末,配成紫色,此方專治喉癥口碎者。若用此治走馬牙疳、穿牙毒、小兒胎毒口疳,則本方加牛黃,倍珍珠。如黑爛者不治。至痧痘后口疳,非此不除,則去黃柏、龍骨,加牛黃五厘,倍珍珠末六厘。

〔通治〕

喉癥煎藥主方

牛蒡子(炒研)前胡銀花連翹山梔甘草枯芩(炒黑)元參桔?;ǚ郾『蔁粜娜?。

如發(fā)寒熱加柴胡,頭痛加石膏,胸悶加枳殼,郁熱而發(fā)加赤芍、貝母,口渴加麥冬。

〔癬菌〕

蜜調(diào)藥

薄荷葉末為君,煉礬為臣,燈草灰、川貝母為佐,百草霜、冰片、甘草末為使。

先將煉礬、百草霜研和,入燈草灰,再研,后入薄荷、貝母、冰片研勻,成青灰色,用白蜜調(diào)。此方專治喉癬喉菌。時刻噙咽,內(nèi)服喉癥煎藥主方,此方一名青靈膏。

〔連珠蛾〕

成吹藥

硼砂(一分)兒茶(二分)龍骨(五分)青黛(一分)本藥(三分)追風(fēng)(二分)冰片(三厘)再加膽礬、麝香。


附追風(fēng)散方

牛膝川烏草烏冰片麝香青黛以上諸方,皆尤氏秘傳方法,名為《尤氏喉科》,世少傳本,識者珍之。

〔連珠〕

三黃桔梗湯

芩連柏梔蒡芍桔草薄荷元參水煎。食后服。

〔喉癰〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔喉杵〕

甘桔射干湯

桔梗(二錢)射干山豆根荊防蒡翹元參(各一錢二分)甘草(五分)加竹葉十四片。

〔喉杵〕

燒鹽散

取橡斗大者,實鹽滿殼,燒存性,以碗覆地,入麝香少許,研細(xì)點之。

〔結(jié)塊〕

百靈丸

百草霜蜜丸芡實大,水化服。

〔風(fēng)熱〕

啟關(guān)散

牛蒡子生甘草水煎。

〔梅核〕

四七湯

陳苓夏樸檳蘇青枳蔻曲砂仁益智姜〔梅核〕

噙化丸

冰片射干鐘乳粉升麻牙硝黃大黃甘草生地蜜丸。

〔相火〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔風(fēng)熱〕

普濟(jì)消毒飲

見一卷疫。

〔濕熱〕

甘桔湯

見本卷頭痛。

〔痰火〕

清氣化痰丸

星夏陳枳杏蔞芩苓姜汁糊丸。

〔痧爛〕

利膈湯

銀花荊防芩桔連梔翹蒡薄荷元參大黃樸硝粉草〔痧爛〕

清咽太平丸

芎防桔草薄荷犀角柿霜蜜丸。

〔喉痹〕

玉液上清丸

薄荷(十四兩)柿霜(五兩)桔梗(四兩五錢)甘草(二兩五錢)川芎(二兩八錢)百藥煎(五錢)防風(fēng)(一兩六錢)砂仁(四錢五分)青黛(三錢)冰片元明粉白硼砂(各二錢)研細(xì),蜜丸芡實大。每服一丸,噙化不拘時候。專治風(fēng)痰上壅,頭目不清,咽喉腫痛,口舌生瘡,服之生津液,化痰涎。昔宋神宗患喉痹,服此藥一丸立愈。

〔牙疳〕

犀角丸

犀角粉草樸硝(各二錢)桔梗(一兩)赤茯生地連翹牛蒡子元參(各五錢)青黛(一錢)蜜丸龍眼大,每一丸,薄荷湯下。專治小兒走馬牙疳。

〔吹喉〕

三仙散

膽礬(六分,半生半炒)廣木香(三分)熊膽(三分)共研極細(xì),用番木鱉一個,磨碎和勻,吹在患處。治喉風(fēng)口噤,死在須臾,以箸開口,吹入即愈。

〔敷藥〕

牙疳方

婦人溺桶中白垢(火一錢)銅綠(三分)麝香(一分五厘)各研,和勻,敷上立愈。

喉脈案

房侄舌下地丁左畔略腫,誦讀勞倦則發(fā)渴頰紅,脘悶痰稠,呼吸不利,脈沉少力,或進(jìn)寒涼藥,腹痛食減。此素廩陰氣不足,神勞則五志火動,脾氣困倦,故痰氣壅而成痹也。經(jīng)言一陰一陽結(jié)謂之喉痹,一陰少陰君火也,一陽少陽相火也,二經(jīng)之脈,夾咽循喉,火動痰升,結(jié)而不散,其源總由腎陰素虛,水不制火使然。用六味丸。熟地(砂仁末拌蒸)、丹皮(酒炒)、加參、麥、貝、膝、藕粉蜜丸。服而平。

尹氏久患梅核,氣塞如梗,妨咽不利,非火非痰,乃氣郁為患。用郁金、木香、貝母、桔梗、陳皮、栝蔞皮、甘草,數(shù)服效

胸痹論治

胸痹,胸中陽微不運,久則陰乘陽位而為痹結(jié)也。其癥胸滿喘息,短氣不利,痛引心背,由胸中陽氣不舒,濁陰得以上逆,而阻其升降,甚則氣結(jié)咳唾,胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中,必胸次空曠,而后清氣轉(zhuǎn)運,布息展舒。胸痹之脈,陽微陰弦,陽微知在上焦,陰弦則為心痛,此《金匱》、《千金》均以通陽主治也。《金匱》云∶胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯。胸痹不得臥,心痛徹背,栝蔞薤白半夏湯。胸痹氣急胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯。胸痹氣塞短氣,茯苓杏甘湯、橘枳生姜湯。

胸痹緩急者,薏苡附子散。心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝姜枳湯。心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸?!肚Ы稹分涡乇赃_(dá)背痛,細(xì)辛散。胸中逆氣,心痛徹背,少氣不食,前胡湯。胸中滿,噎塞,喉燥唾沫,橘枳生姜湯。

不應(yīng),治中湯。胸背閉滿,上氣喘急,下氣湯。胸背疼痛,熨背散。大約陽微者用甘溫,苓桂術(shù)甘湯。陰凝者用溫通,理中湯。飲逆者用辛泄,吳茱萸湯。痞阻者用辛滑,栝蔞薤白半夏湯。喘逆者用苦降,桂枝加樸杏湯。

痹久者兼通絡(luò),旋復(fù)花湯。只在旋轉(zhuǎn)上焦清陽,疏利膈間痰氣,不與胸痞結(jié)胸等癥混治,則得之矣。

喻嘉言曰∶胸中陽氣,如離照當(dāng)空,曠然無外,設(shè)地氣一上,則窒塞有加。故知胸痹者,陽氣不用,陰氣上逆之候也。然有微甚不同,微者但通其不足之陽于上焦;甚者必驅(qū)其厥逆之陰于下焦。仲景通胸中之陽,以薤白、白酒,或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。選用對癥,三四味即成一方,不但苦寒盡屏,即清涼不入,蓋以陽通陽,陰藥不得預(yù)也。甚者用附子、烏頭、川椒。

大辛熱以驅(qū)下焦之陰,而復(fù)上焦之陽,補(bǔ)天浴日,獨出手眼。世醫(yī)不知胸痹為何病,習(xí)用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,其識見亦相懸哉。

胸痹脈候

脈陽微陰弦,即胸痹痛。(《金匱》寸口脈沉遲,關(guān)上小緊數(shù),陽衰,胃以上陰寒結(jié)聚。

附方

 〔陽微〕

栝蔞薤白白酒湯

栝蔞薤白白酒〔不臥〕

栝蔞薤白半夏湯

蔞薤酒半夏〔飲邪〕

枳實薤白桂枝湯

枳薤桂蔞樸〔虛寒〕

人參湯

參術(shù)姜草〔利肺〕

茯苓杏甘湯

苓杏草〔疏胃〕

橘枳生姜湯

橘枳姜〔復(fù)陽〕

薏苡附子散

薏仁附子〔痞逆〕

桂枝姜枳湯

桂姜枳〔溫填〕

烏頭赤石脂丸

赤石脂烏頭附子干姜川椒〔溫散〕

細(xì)辛散

細(xì)辛甘草(各六錢)枳姜蔞地術(shù)(各一兩)桂心茯苓(各兩半)酒服。

〔下氣〕

前胡湯

前胡夏芍草(各二錢)參歸芩(各一錢)姜(三片)棗(三枚)竹葉(一握)〔理氣〕

治中湯

見三卷飲食。

〔下氣〕

下氣湯

杏仁檳榔童便煎。

〔外治〕

熨背散

烏頭桂附羌辛芎椒為末,綿裹,烘令暖。

〔陽虛〕

苓桂白術(shù)甘草湯

苓桂術(shù)草〔陰凝〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔飲逆〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。

〔喘逆〕

桂枝加樸杏湯

桂芍草樸杏姜棗〔絡(luò)瘀〕

旋復(fù)花湯

旋復(fù)蔥管新絳 〔陽微〕

栝蔞薤白白酒湯

栝蔞薤白白酒〔不臥〕

栝蔞薤白半夏湯

蔞薤酒半夏〔飲邪〕

枳實薤白桂枝湯

枳薤桂蔞樸〔虛寒〕

人參湯

參術(shù)姜草〔利肺〕

茯苓杏甘湯

苓杏草〔疏胃〕

橘枳生姜湯

橘枳姜〔復(fù)陽〕

薏苡附子散

薏仁附子〔痞逆〕

桂枝姜枳湯

桂姜枳〔溫填〕

烏頭赤石脂丸

赤石脂烏頭附子干姜川椒〔溫散〕

細(xì)辛散

細(xì)辛甘草(各六錢)枳姜蔞地術(shù)(各一兩)桂心茯苓(各兩半)酒服。

〔下氣〕

前胡湯

前胡夏芍草(各二錢)參歸芩(各一錢)姜(三片)棗(三枚)竹葉(一握)〔理氣〕

治中湯

見三卷飲食。

〔下氣〕

下氣湯

杏仁檳榔童便煎。

〔外治〕

熨背散

烏頭桂附羌辛芎椒為末,綿裹,烘令暖。

〔陽虛〕

苓桂白術(shù)甘草湯

苓桂術(shù)草〔陰凝〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔飲逆〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。

〔喘逆〕

桂枝加樸杏湯

桂芍草樸杏姜棗〔絡(luò)瘀〕

旋復(fù)花湯

旋復(fù)蔥管新絳

胸痹脈案

趙有年,胸痹食阻,由舉重傷氣所致。脈小弱是陽結(jié)欲閉之候,述數(shù)月前膈痛,飲糜粥輒阻,自謂膈噎已成。今作胸痹治,通其脘中欲閉之陽。參《金匱》法,栝蔞、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香,用辛滑溫通,胸脘俱爽,食入不拒,竟進(jìn)粥飯,然病初愈,恣意粉團(tuán)干飯,非高年祝噎所宜。

馬病后脈弦胸痛,金不制木,當(dāng)節(jié)勞戒怒。栝蔞、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜,二服愈。

糜氏中年脘痞,食減不饑,吐沫,漸成胸痹。乃上焦氣阻,腑失通降。治者以為噎膈,專用術(shù)、附、蔻、樸,燥脾破氣劫津,漸致陰傷液涸,大便不通,下焦壅則上焦益加脹滿,恐延關(guān)格重癥矣。宜辛通苦降法。

蔞仁、杏仁、郁李仁、貝母、枳殼、蘇梗、郁金汁、薤白汁,五七服胸膈舒,大便潤而食進(jìn)。

金氏諸陽受氣于胸中,喻氏謂胸中陽氣所經(jīng),如離照當(dāng)空,曠然無外,設(shè)地氣一上,則晦塞有加。

今脘閉食脹,清陽不旋,濁氣失降,午后足腫,陽益下陷矣。用升清降濁。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓,加姜棗煎。服愈。

趙脈緩胸痹,陽氣不舒。用苓桂術(shù)甘湯加砂仁殼,數(shù)服效。

蔣胸右偏痛,呼號欲絕,日夕不能臥。醫(yī)初疑胃氣,疏香燥破氣方,不應(yīng),改用乳香、當(dāng)歸、延胡、靈脂,由氣分兼入血分,乃益痛,更謂心痛徹背。予問曾嘔吐否,曰未也。予謂痛不在心胃,乃胸痹耳。癥由胸中陽微,濁陰上干。仲景治胸痹喘息短氣,用栝蔞薤白白酒湯通陽豁痰,復(fù)加半夏,正合斯癥,仍加橘紅,一啜遂定。


心痛論治

(心疝心癰附)心當(dāng)歧骨陷處,居胸膈下,胃脘上,心痛與胸脘痛自別也。心為君主,義不受邪,故心痛多屬心包絡(luò)病。

若真心痛,經(jīng)言旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。由寒邪攻觸,猝大痛,無聲,面青氣冷,手足青至節(jié),急用麻黃、桂、附、干姜之屬溫散其寒,亦死中求活也。若五臟之邪,干心包致痛,通用必應(yīng)散。經(jīng)云∶邪在心則心痛,喜悲,時眩仆。此包絡(luò)受邪,在腑不在臟也。經(jīng)云∶手少陰之脈動,則病嗌干心痛,渴而欲飲。此言支脈受邪,在絡(luò)不在經(jīng)也。經(jīng)云∶厥心痛與背相控,如從后觸其心,傴僂者,腎心痛也。神保丸。腹脹胸滿,胃脘當(dāng)心痛,上支兩脅,胃心痛也。草豆蔻丸、清熱解郁湯。如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。訶子散、復(fù)元通氣散。色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也。金鈴子散,加紫降香。臥若徒居,心痛,間動作,痛益甚,色不變,肺心痛也。七氣湯加枳殼、郁金。腎厥心痛,由陰火上沖。胃厥心痛,由胃中停滯。脾厥心痛,由中焦寒逆。肝厥心痛,由火郁血分。肺厥心痛,由上焦氣分不清。經(jīng)之論厥心痛,以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之,但分寒熱兩種。寒厥心痛者,身冷汗出,手足逆,便利不渴心痛,脈沉細(xì),術(shù)附湯。熱厥心痛者,身熱足厥,煩躁心痛,脈洪大,金鈴子散、清郁湯。凡暴痛非熱,久痛非寒,宜審。經(jīng)又云∶陽明有余,上歸于心,滑則病心疝。生韭汁和五苓散,小茴香煎湯下。又心疝宜疝氣門求治。心痛引少腹?jié)M,上下無定處,溲便難者,取足厥陰肝。心痛腹脹嗇然,大便不利,取足太陰脾。

心痛短氣不足以息,取手太陰肺。心痛引背不得息,取足少陰腎。以上皆他腑臟之邪,干心而致痛,須加各腑臟藥治之?!督饏T》云∶九痛丸治九種心痛。《醫(yī)通》曰∶九種心痛,乃久客之劇癥,即腎水乘心,香港腳攻心等別名也。痛久血瘀,陰邪團(tuán)結(jié),故用參、附、干姜溫氣散邪,加野狼毒、巴霜、吳茱萸驅(qū)之,使從陰竅出。

藥雖峻利,而改湯為丸,取緩攻,不取急蕩也。后人因分九種心痛∶曰飲,惡心煩悶嘔水,由停飲蓄注也。

胃苓湯,甚則小胃丹。曰食∶飽悶噫敗卵氣,由生冷食物過多也。青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒,宜溫散;桂枝七氣湯。內(nèi)受寒,宜溫利。術(shù)附湯加蔻、樸、枳、陳。寒久郁則成熱,用山梔為熱藥響導(dǎo),佐以生姜,多用川芎開之。虛寒宜溫補(bǔ),歸脾湯加干姜、桂心、菖蒲。腎寒乘心痛,則心懸如饑,泄痢下重。五積散。寒客背俞,則脈血澀,注于心,相引痛。桂枝七氣湯、神效丸。曰火∶痛不時發(fā),姜汁炒山梔、少加炮姜、甘草。

若熱郁痛,脈數(shù),口渴便秘,清中湯。曰氣∶脈沉結(jié)或弦,胸中氣壅,攻刺作痛。沉香降氣散。中氣虛,按之則痛定,二陳湯加炮姜,不應(yīng),理中湯。久服破氣藥太過,脈大無力,六君子湯加炮姜。曰血∶好飲熱酒,血留胃口,脈必澀或芤,飲作呃。手拈散加桔梗開提其氣。虛人血瘀,四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、降香。

曰悸∶心痛而煩,發(fā)熱動悸,此為虛傷。辰砂妙香散、加味七氣湯。曰蟲∶面有白斑,唇紅口沫能食,翦紅丸。

因蛔動則嘔,痛有休止,烏梅丸、妙應(yīng)丸。曰疰∶鬼疰心痛,昏憒妄言,或猝倒口噤,由感惡也。蘇合香丸。此為九種心痛。若心痛脈微欲絕,手足逆冷者,桂心三錢煎服。猝心痛,脈洪數(shù)者,黃連三錢煎服。若脈弦數(shù),木克土也,小建中湯。取芍藥酸收,于土中瀉木。如脈沉細(xì),水侮土也,理中湯。取干姜味辛,于土中泄水。大寒客心胸,嘔逆不食,氣上沖痛,不可觸近,金匱大建中湯。寒痛綿綿不絕,術(shù)附湯加草果、濃樸。凡按之痛減者,氣虛也,參術(shù)散。

按之痛甚者,氣實也,梔萸丸。又有心癰發(fā)胸乳間,一名井疽,狀如豆大,發(fā)如蜂窠,系心熱盛,宜疏導(dǎo)心火,涼血飲。緩則不救。小便澀者,清心散,或涼膈散去硝黃,加白芷、天花粉、木通、瞿麥。大便秘者,內(nèi)固清心散,涼膈散去硝黃,加白芷、花粉、生地。

丹溪曰∶心胃痛須分新久,若明知身受寒,口食冷物而得,其初當(dāng)與溫散,如桂枝七氣湯?;驕乩缇磐赐?。若得之稍久則成郁,郁久必生熱,熱久必生火,若溫散溫利,即助火添邪。由是方中以山梔為熱藥之響導(dǎo),則邪易除,正易復(fù),痛易安。又曰∶心胃痛,須用劫藥,痛乃止。如倉猝散∶山梔四十九枚連皮炒,大附子一個炮去皮臍,共為粗末。每三錢,水一盞,酒半盞,煎七分,入鹽少許服。加川芎尤妙。能治氣自腰腹間攣急疼痛,不可屈伸,痛不可忍,自汗如洗,手足冷而垂死者。又如愈痛散∶五靈脂、延胡索、蓬術(shù)、良姜、當(dāng)歸,等分為末,每三錢,醋湯調(diào)服。治急心胃痛。

心痛脈候

心脈微急為痛,短而數(shù)或澀,皆心痛。浮大弦長者死,沉細(xì)者生。胃脈微滑為痰飲,滑實為宿食。沉緊為冷積、沉澀為氣滯。數(shù)為火,弦澀或芤為死血,忽大忽小為蟲,痛甚脈必伏。心痛在寸,腹痛在關(guān),下痛在尺。



附方

〔通治〕

必應(yīng)散

延胡香附艾灰歸身砂仁生姜〔腎心痛〕

神保丸

全蝎(七個)巴霜(十粒)木香胡椒(各二錢半)辰砂為衣,姜湯下。

〔胃心痛〕

草蔻丸

枳殼(二個)草蔻(煨)白術(shù)(各一兩)麥芽神曲半夏(各五錢)干姜青陳(各二錢)炒鹽(五分)〔同上〕

清熱解郁湯

山梔(錢半)枳芎香附(各一錢)黃連蒼術(shù)(各七分)陳皮姜炭炙草(各五分)姜(三片)〔脾心痛〕

訶子肉湯

見四卷痢。

〔同上〕

復(fù)元通氣湯

白丑(二兩)炙甲片茴香(炒。各一兩五錢)陳皮延胡炙草(各一兩)木香(五錢)為末,每服二錢,姜湯下。

〔肝心痛〕

金鈴子散

見三卷郁。

〔肺心痛〕

七氣湯

見二卷咳嗽。

〔寒厥〕

術(shù)附湯

術(shù)附草〔熱厥〕

清郁湯

陳夏苓曲連梔蒼術(shù)香附(各一錢)川芎(六分)炮姜(五分)炙草(三分)姜(三片)〔心疝〕

五苓散

見一卷溫。

〔通治〕

九痛丸

附子(三兩)茱萸人參炮姜巴霜(各一兩)野狼毒(五錢)蜜丸桐子大,溫酒下三五丸。

〔飲痛〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔飲痛〕

小胃丹

芫花甘遂大戟大黃黃柏以白術(shù)煎膏和丸。

〔食痛〕

青皮丸

青皮山楂神曲麥芽草果〔溫散〕

桂枝七氣湯

七氣湯見二卷咳嗽,此加桂芍參陳草〔虛寒〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔腎寒〕

加減五積散

見一卷濕。

〔血澀〕

神效散

青陳枳曲桂芍草芷木香麥芽三棱蓬術(shù)延胡補(bǔ)骨脂(各七分)丁香畢澄茄(各三分)姜棗〔火痛〕

清中湯

連梔陳苓夏草草蔻姜〔氣痛〕

沉香降氣散

見三卷郁。

〔有痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔中虛〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔血痛〕

手拈散

延胡(醋炙)五靈脂(醋炒)草蔻沒藥每服三錢,酒下。

〔血痛〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。

〔悸痛〕

辰砂妙香散

見四卷健忘。

〔悸痛〕

加味七氣湯

七氣湯加遠(yuǎn)志炙草(各五分)茯神菖蒲(各錢半)姜棗〔蟲痛〕

翦紅丸

莪術(shù)三棱雄黃木香檳榔干漆陳皮大黃貫仲糊丸,米湯下。

〔蛔痛〕

烏梅丸

見三卷嘔吐。

〔蛔痛〕

妙應(yīng)丸

見三卷積聚。

〔疰痛〕

蘇合香丸

見一卷中風(fēng)。

〔和胃〕

小建中湯

見二卷衄血,去黃。

〔寒嘔〕

大建中湯

見三卷積聚。

〔氣虛〕

參術(shù)湯

參術(shù)姜陳草豆蔻砂仁丁香(各一錢)姜(三片)或加炒蚌粉二錢尤妙。

〔氣實〕

梔萸丸

山梔(一兩半)吳萸香附(各二錢五分)生姜湯下。

〔心癰〕

涼血飲

荊芷地麥冬芍梔翹草木通瞿麥薄荷花粉車前子(各八分)燈心(十條)竹葉(二十片)〔溺澀〕

清心散

地芍麥冬草遠(yuǎn)志赤苓知母(各一錢)姜(三片)棗(二枚)加黃連尤妙。

〔便澀〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔便秘〕

內(nèi)固清心散

白蔻人參朱砂赤苓雄黃綠豆樸硝甘草皂角(各一錢)冰片麝香(各一分)每服一錢。

〔心胃痛〕

倉猝散

山梔(連皮炒,四十九枚)大附子(一個,炮去皮臍)為末,每三錢水一盞,酒半盞煎七分,入鹽少許服,加川芎尤妙。

〔心痛〕

愈痛散

五靈脂延胡蓬術(shù)良姜當(dāng)歸等分為末,每二錢,醋湯調(diào)下。

〔通治〕

心頭痛方

烏梅(三個)元棗(三個)杏仁(七個)麝香(一字)搗如泥,黃酒一杯煎,溫服。


胃脘痛論治

(胃脘癰附)胃脘當(dāng)心下,主吸受飲食,若煩勞冷熱,致氣血痰食停瘀作痛,或肝氣犯胃,及腎寒厥逆,皆能致之。

癥與心痛相似,但胃脘痛必見胃經(jīng)本病,如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦,與心痛專在包絡(luò)者自別。

治法須分新久,初痛在經(jīng),久痛入絡(luò),經(jīng)主氣,絡(luò)主血也。初痛宜溫散以行氣,久痛則血絡(luò)亦痹,必辛通以和營,未可概以香燥例治也。其因胃陽衰而脘痛者,食入不運,當(dāng)辛甘理陽。香砂六君子湯加桂枝、良姜。

因肝乘胃而脘痛者,氣沖脅脹,當(dāng)辛酸制木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、濃樸、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者,吐沫嘔涎,當(dāng)辛溫泄?jié)?。吳茱萸湯。因煩勞傷氣而脘痛者,得食稍緩,?dāng)甘溫和中。小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者,嘔逆不食,當(dāng)溫中散寒。大建中湯加白蔻仁。積寒致痛,綿綿不絕,無增無減,當(dāng)辛熱通陽。術(shù)附湯加濃樸、草蔻?;鹩糁峦矗l(fā)則連日,脈必弦數(shù),當(dāng)苦辛泄熱。姜汁炒黃連、山梔瀉火為君,香附、川芎、陳皮、枳殼開郁為臣,反佐炮姜,從治為使。痰積脘痛必嘔惡,清中湯加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸,胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐,香砂枳術(shù)丸加半夏曲。氣郁脘痛,必攻刺脹滿,沉香降氣散。傷力脘痛,必瘀血停留,郁金、歸尾、桃仁、蘇木,或手拈散。怒氣脘痛,必呃逆胸痞,半夏瀉心湯。

蛔動脘痛,必有休止,安蛔丸。痛久不愈,必入血絡(luò),歸須、桃仁、延胡、紫降香,或失笑散,效。若痛而肢冷,脈微欲絕,桂心煎服甚效。凡痛有虛實,按之痛止者為虛,按之痛反甚者為實。虛者,參術(shù)散。實者,梔黃丸。痛甚者脈或伏,用藥不宜守補(bǔ),參、、術(shù)、地之屬。以痛則不通,通則不痛故也。若膈間腫痛,不能進(jìn)食,但喜水飲,或咽腫,人迎盛而氣口緊者,當(dāng)作胃脘癰治。

〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發(fā)?!鹅`樞經(jīng)》曰∶中脘穴屬胃,隱隱痛者,胃脘癰也?!妒?jì)總錄》曰∶胃脘癰,不比肺癰之可認(rèn),茍不嘔膿血,未免他誤矣。其癥氣逆于胃,脈必沉細(xì),或陽氣為風(fēng)寒所遏,不得上升,人迎必盛。人迎者,胃脈也,盛則熱矣。

診得此脈,即胃脘癰之候。其人必寒熱如瘧,身皮甲錯,咳嘔膿血,若脈洪數(shù),則膿已成,急宜排膿。如脈遲緊,乃屬血瘀,急當(dāng)議下,否則毒瓦斯內(nèi)攻,腸胃并腐。如初起寒熱如瘧,咳吐膿血,射干湯。若風(fēng)熱固結(jié),唇口動,薏苡仁湯。積熱不散,清胃散、芍藥湯。毒成未潰,內(nèi)消沃雪湯。未潰毒盛,東垣托里散。胸乳間疼,吐膿腥臭,牡丹散。若在膈下,膿出大便,排膿湯。膿稀,太乙膏。虛者,八珍湯加黃、忍冬、連翹。

胃經(jīng)穴人迎,在結(jié)喉兩旁,動脈應(yīng)手,其脈見于左手。人迎盛,則熱聚胃口為癰,肺癰咳膿如米粥。

胃癰但嘔膿,以其結(jié)聚胃脘,從濕化也。凡舌苔經(jīng)久不退,色黑垢膩,口甜氣穢,即胃脘發(fā)癰之候。用涼膈散加石斛、連翹。下盡宿垢,再以保元湯加苓、橘。調(diào)理可安。


胃脘痛脈候

弦為痛,澀為痛。胃脈微滑為痰飲,滑實為宿食。沉緊為冷積,沉澀為氣滯。數(shù)大為火,芤弦為血,忽大忽小為蟲。沉小者生,實大浮長者死。

附方

〔陽衰〕

香砂六君子湯

六君子湯加木香、砂仁。

〔肝乘〕

枳殼煎

枳殼汁(五匙)烏藥汁(七匙)白芍汁(二十匙)木香汁(五匙)燈心土(一錢)砂仁(五分)二味煎沖諸汁服之。

〔腎厥〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。

〔煩勞〕

小建中湯

桂芍草姜飴棗〔客寒〕

大建中湯

見二卷汗。

〔積寒〕

術(shù)附湯

見五卷痙。

〔火痰〕

清中湯

見本卷心痛。

〔飲痛〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔肝火〕

左金丸

見一卷火。

〔食痛〕

香砂枳術(shù)丸

見本卷頭痛。

〔氣郁〕

沉香降氣散

見三卷郁。

〔血滯〕

手拈散

見本卷心痛。

〔痞痛〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔蛔動〕

安蛔湯

見三卷嘔吐。

〔絡(luò)痛〕

失笑散

靈脂蒲黃(俱炒)等分,水酒煎。

〔虛痛〕

參術(shù)散

參術(shù)草〔實痛〕

梔萸丸

山梔吳萸〔初起〕

射干湯

射干(去毛)山梔赤茯升麻(各一線)赤芍(錢五分)白術(shù)(五分)煎去渣,入地黃汁一合,煎服。

〔風(fēng)熱〕

薏仁湯

薏仁防己赤小豆炙草等分。

〔積熱〕

清胃散

見二卷衄血。

〔積熱〕

芍藥湯

赤芍石膏犀角麥冬木通樸硝薺升麻元參甘草〔毒成〕

內(nèi)消沃雪湯

歸芍翹芷貝陳乳沒甘草節(jié)角刺花粉甲片銀花(各五分)水酒煎。

〔毒盛〕

東垣托里散

銀花當(dāng)歸(各二錢)大黃牡蠣花粉角刺連翹樸硝(各六分)赤芍黃芩(各四分)水酒煎。

〔膿臭〕

牡丹散

丹皮地榆薏仁黃芩(各錢半)赤芍桔梗升麻甘草敗醬(各一錢)〔已潰〕

排膿湯

湯或作散,見二卷肺癰。

〔膿稀〕

太乙膏

地芍歸芷桂元參大黃(各二兩)麻油二斤,熬,去渣再熬,下黃丹。

〔調(diào)補(bǔ)〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔嘔膿〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)補(bǔ)〕

保元湯

見一卷火。


胃脘痛脈案

房叔胃脘痛,脈細(xì)澀,服香砂六君子湯去白術(shù),加煨姜、益智。痛定后,遇勞復(fù)發(fā),食鹽炒蠶豆,時止時痛。予謂昔人以諸豆皆閉氣,而蠶豆之香能開脾,鹽之咸能走血,痛或時止,知必血分氣滯,乃用失笑散,一服痛除。

巢氏素有胃氣,或用溫胃之劑,不效,延至痛引背脅,脈短澀。予謂短為宿食,澀為氣中血滯,宜痛無已也。用延胡、五靈脂(酒炒)、當(dāng)歸、紅曲、降真香末,痛止。

史脘痛日久,血絡(luò)亦痹,理用辛通。當(dāng)歸須、延胡索、橘絡(luò)、香附、枳殼、降香、郁金汁,服效。

張操勞傷陽,脈遲小,胃口隱痛,綿綿不已,治用辛溫理氣。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、歸須、韭子(炒研),一啜痛止。

薛痛久熱郁,口干內(nèi)煩,不宜香燥劫液,詢得食痛緩,知病在脾之大絡(luò)受傷,由忍饑得之。甘可緩?fù)?,仿?dāng)歸建中湯法。炒白芍(二錢半)、當(dāng)歸(錢半)、炙草(一錢)、豆豉(炒,錢半)、橘白(八分)、糯稻根須(五錢)、飴糖(熬,三錢沖),數(shù)劑痛定。常時食炒粳米粥,嗣后更與調(diào)養(yǎng)胃陰。杏仁、麥冬、白芍、當(dāng)歸、蔞仁、半夏(青鹽炒),南棗。數(shù)服痛除。

脅痛論治

肝脈布脅,膽脈循脅。肩下曰膊,膊下曰,對腋,腋下曰,下曰脅,脅后曰肋,肋下曰季肋,俗名肋稍,季肋下為腰。故脅痛皆肝膽為病,而膽附于肝。凡氣血食痰風(fēng)寒之滯于肝者,皆足致痛。氣郁者,大怒氣逆,或謀慮不遂,皆令肝火動甚。清肝湯、小龍薈丸。血瘀者,跌撲閃挫,惡血停留,按之痛甚。

復(fù)元活血湯。痰痛者,痰飲流注其經(jīng),嗽則氣急??叵训?,以二陳湯下,或白芥子湯。食積者,食滯脅下,有一條扛起。消食丸。風(fēng)寒者,外感之邪,留著脅下,小柴胡湯加桔梗、枳殼。左痛多留血,右痛為肝邪入肺,為氣,痰食亦在右。風(fēng)寒則不論左右,脅痛多實,不可輕用補(bǔ)肝,致令肝脹。亦有虛痛者,補(bǔ)肝散。怒傷者,香附湯。郁傷者,逍遙散。初痛在經(jīng),久必入絡(luò)。經(jīng)主氣,絡(luò)主血,有營絡(luò)虛寒,得食痛緩者。辛溫通絡(luò),甘緩補(bǔ)虛。當(dāng)歸桂枝湯。有肝陰虛者,熱痛嗌干,宜涼潤滋液。三才湯加柏子仁、白芍。有液虛風(fēng)動者,脅氣動躍,宜滋液熄風(fēng)。復(fù)脈湯去桂、姜。有郁熱脹痛者,宜苦辛泄降。川楝子、黃連、山梔、郁金、降香末。有因怒勞,致氣血皆傷,肝絡(luò)瘀痹者,宜辛溫通絡(luò)。旋復(fù)花湯加歸須,小茴、新絳、延胡、青蔥管。有痞積攻痛者,宜辛散通瘀。桃仁、鯪鯉甲、乳香、沒藥、丹皮、歸須、牡蠣粉、澤蘭。有氣逆嘔涎,由脅攻胃者,用酸泄和肝。木瓜、白芍、金橘皮、棗仁、橘葉、代赭石。

按《內(nèi)經(jīng)》治肝,不外甘緩、辛散、酸瀉三法。凡脅痛,藥忌剛燥,以肝為剛臟,必以柔濟(jì)之,乃安也。

丹溪曰∶肝苦急,是木氣有余,急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰,肝火盛,兩脅痛,不得伸舒。先以琥珀膏貼患處,以姜湯下當(dāng)歸龍薈丸,最妙??纫{痛,宜舒肝氣。用青皮、枳殼、香附、白芥子之類。兩脅走痛,控涎丹。

《正傳》曰∶凡脅痛,皆肝木有余。小柴胡湯加川芎、青皮、芍藥、龍膽草,甚者加青黛、麝香。凡性急多怒之人,常患腹脅痛。小柴胡湯加川芎、青皮、白芍,下龍薈丸甚效。

《入門》曰∶肝熱郁,則脅必痛,發(fā)寒熱,脅痛似有積塊,必是飲食太飽,勞力所致。當(dāng)歸龍薈丸。

肝氣實,脅痛者,煩燥不安臥,小柴胡湯加川芎、白芍、當(dāng)歸、青皮、龍膽草。肝氣虛,脅痛者,悠悠不止,耳目KTKT善恐,四物湯加柴胡、青皮。

《醫(yī)鑒》曰∶脅痛必用青皮醋炒,煎服,末服并效。以青皮乃肝膽二經(jīng)藥,多怒,脅有郁積,宜此解之。若二經(jīng)氣血不足,當(dāng)先補(bǔ)血,少用青皮。


脅痛脈候

 肝脈搏堅而長,當(dāng)病墮若搏,因血在脅下,令人喘逆。寸口脈弦,脅痛拘急,雙弦者,兩脅痛。肝脈沉之而急,浮之亦然,脅痛支滿,引小腹痛,小便難,得之有所墮墜。脈沉澀,氣郁胸脅痛,宜作郁治。

   

附方

〔肝郁〕

清肝湯

白芍(錢半)當(dāng)歸川芎(各一錢)山梔丹皮(各四分)柴胡(八分)〔肝郁〕

小龍薈丸

龍膽草蘆薈歸芎梔連大黃木香麝香粥丸,姜湯下。

〔肝瘀〕

復(fù)元活血湯

見二卷吐血。

〔痰飲〕

控涎丹

見二卷痰飲。

〔痰痛〕

二陳湯

夏陳苓草〔痰痛〕

白芥子湯

白芥子木鱉子沒藥桂心木香等分為末,每一錢煎。

〔食積〕

消食丸

楂曲青陳麥芽萊菔子香附阿魏〔肝邪〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔肝虛〕

補(bǔ)肝散

地芍歸芎羌防〔怒傷〕

香附湯

香附歸芍柴胡青皮〔郁傷〕

逍遙散

見一卷火。

〔和營〕

當(dāng)歸桂枝湯

歸桂芍草姜棗〔滋液〕

三才湯

天冬熟地人參〔熄風(fēng)〕

復(fù)脈湯

見一卷中風(fēng)。

〔通絡(luò)〕

旋復(fù)花湯

旋復(fù)新絳蔥〔外貼〕

琥珀膏

見三卷積聚。

〔肝火〕

當(dāng)歸龍薈丸

見一卷火。

〔肝虛〕

四物湯

地芍歸芎〔右脅〕

推氣散

片姜黃枳殼桂心(各五錢)炙草(二錢)每服三錢,姜湯調(diào)下。

〔左脅〕

芎枳散

川芎枳實(各五錢)炙草(二錢)每服三錢,姜湯調(diào)下。

脅痛脈案

某氏左脅痛,臥必偏右,咳則氣急,痰帶血絲,癥由五志怫抑,損傷營絡(luò)。仿《內(nèi)經(jīng)》肝苦急,急食甘以緩之。潞參、茯苓、甜杏仁、白芍、杞子、棗仁、川貝母(俱炒)、桑皮(蜜炙)、金橘皮、炙草、紅棗,煎服效。

沈氏氣攻肋脅左右,上入乳際,痛引胸背,子夜特甚。思人身氣血,于子丑時注肝膽,(子時注膽,丑時注肝)。今肝陽上升,諸氣皆逆,勢必營衛(wèi)失度,瘀濁不降,嘔逆便艱,有自來矣,用微苦微辛以泄降。杏仁、當(dāng)歸須、青皮(醋炒)、延胡、郁金、枳殼(炒)、栝蔞、廣木香(汁沖),二服隨定。

堂弟右脅久痛,牽引背膊,呼吸不利,咳則痛甚,坐必體傴,食入稍安,右脈浮弦。此操勞所傷,損動肺絡(luò),當(dāng)春木旺,痛難遽止。夫諸氣郁,皆屬于肺。然痛久則入絡(luò),姑用苦辛宣通。老韭根、當(dāng)歸須、郁金、杏仁、川貝母、陳皮、佛手柑,二服痛減。按其脅仍覺痞硬,仿咸以軟堅。用旋復(fù)花、牡蠣粉、白芍、金橘皮、延胡、當(dāng)歸、降香,二服,轉(zhuǎn)用甘緩理虛,以參、苓、歸、芍、陳、貝、甘草,痛緩。其親戚一醫(yī)以為肝腎陰虛,用熟地滋膩,竟成單脹矣。

郭去秋肋痛痰血,見癥于肝,不足于腎,入春醫(yī)用通攝奇經(jīng),未效。改用桂心、蒺藜等藥平肝,不知肝為剛臟,藥忌剛燥,痛宜益加矣。延至夏初,木火相乘,體羸食減,日晡寒熱,咳嗽氣促,口干舌膩,坐則脅背牽引刺痛,脈來弦數(shù)無神。癥由情志不遂,肝膽寄居之相火,上侮肺金,以至痰紅氣急,日就羸怯,此以水涵木之法,急宜進(jìn)商也。阿膠、麥冬、白芍、貝母(各二錢)、五味子(五分)、石斛、黑豆皮(各三錢)、丹皮(錢半),二服寒熱止,嗽痛減,食加餐矣。又令晨服燕窩湯,晚服生脈散,癥有起色。

韓右脅有塊,梗起攻胸,氣痹食少,宵脹引背。此肝強(qiáng)胃弱,升降失和,泄肝通胃可效。濃樸、枳殼、杏仁、蔞仁、青皮、旋復(fù)花、降香末、木瓜,三服而平。

腹痛論治

(腹中窄狹附)人身背為陽,腹為陰。中脘屬太陰,小腹左右屬厥陰,臍腹正中屬少陰、沖任。經(jīng)論寒痛十一條,熱痛一條,寒熱痛二條,血虛痛一條,此泛言猝痛,而腹痛該之矣。其癥有暴痛久痛,實痛虛痛,有痛在氣分血分,在腑在臟,在經(jīng)絡(luò)之辨。凡暴痛非熱,久痛非寒;虛痛喜按,實痛拒按。痛在氣分者,攻注不定;在血分者,刺痛不移。痛在腑者,脈多弦滑;在臟者,脈多沉微。初痛邪在經(jīng),久痛必入絡(luò)。經(jīng)主氣,絡(luò)主血也。感寒腹痛者,氣滯陽衰,喜熱手按,脈沉遲,治在溫中。香砂理中湯去白術(shù)。感寒嘔痛者,氣虛兼痰,脈弦滑,治在健運。香砂六君子湯去白術(shù)。氣滯兼食者,腹中有一條扛起,利后痛減,脈沉滑,治在消導(dǎo)。香砂枳術(shù)湯加神曲、麥芽,或保和丸。寒氣滯痛,兼脹滿者,治在溫通。排氣飲加砂仁,去澤瀉。胃虛肝乘,吐酸濁者,治在辛泄。吳茱萸湯。傷寒腹急痛,陽脈澀,陰脈弦,治在甘緩。小建中湯。

太陰寒痛,自利脈沉,理中湯。厥陰寒痛,肢厥脈細(xì),當(dāng)歸四逆湯。少陰寒痛,四肢沉重,咳嘔下利,脈沉細(xì),真武湯。外感兼宿食,或中暑霍亂吐瀉,藿香正氣散、六和湯。胸腹絞痛,上不得吐,下不得瀉,名干霍亂,脈沉伏,急以燒鹽湯探吐,再服藿香正氣散?;鹩敉?,時作時止,熱手按而不減,脈洪疾,清中湯,或二陳湯加梔、蒼、連、芍、郁金。熱厥痛,時作時止,金鈴子散。七情氣郁,攻沖作痛,三因七氣湯、五磨飲。

理氣不應(yīng),脈芤澀,痛如芒刺,為血郁,手拈散。血虛腹痛,饑勞必甚,芍藥甘草湯加桂、棗、當(dāng)歸。氣血虛寒,腹痛脈微,按之溫之必稍緩,大營煎、理陰煎。當(dāng)臍痛,審系肝脾絡(luò)血痧結(jié),失笑散加歸須、桃仁、韭汁。若腎虛任脈為病,六味丸加龜板。凡痛久必入血絡(luò),非香燥可劫,治宜宣絡(luò)。旋復(fù)花湯加歸須、桃仁、生鹿角。死血痛,由血絡(luò)阻痹,桃仁承氣湯加蘇木、紅花。積聚痛,由宿有瘕,木香檳榔丸去大黃、牽牛,加郁金。有熱,阿魏丸,跌傷痛,由血瘀脅腹,復(fù)元活血湯。酒積痛,由濕熱阻滯,曲丸。小腹?jié)M痛,由經(jīng)閉血滯,玉燭散去硝黃,加延胡索、香附。思傷脾氣,結(jié)悸痛,歸脾湯去白術(shù)。怒傷肝火,痞結(jié)刺痛,柴胡疏肝散,或左金丸。蟲痛時作時止,有塊梗起,口吐清水,唇有紅點,脈乍大乍小,理中安蛔散、烏梅丸加減。疝氣痛,必引睪丸,香橘散、立效散。腸癰痛,身皮甲錯,小便如淋,腹皮急,按之濡右左,足屈者大小,腸癰。牡丹皮飲、十味排膿散。中惡腹痛,霍亂吐利,蘇合香丸。大抵腹痛,寒淫為多,熱淫為少,以陰寒尤易阻塞陽氣也。腹痛氣滯者多,血滯者少,理氣滯不宜動血,理血滯則必兼行氣也。古謂痛則不通,通則不痛,故治痛大法,不外溫散辛通,而其要則初用通腑,久必通絡(luò),尤宜審虛實而施治者矣。

〔腹中窄狹〕《醫(yī)通》云∶肥人乃是濕痰留滯,氣不升降,當(dāng)行氣燥濕。越鞠丸、平胃散為主。瘦人乃是陰虛火旺,熏蒸臟腑,當(dāng)降火開郁。逍遙散、左金丸為主。肥人腹中轆轆有聲,須作痰治,二術(shù)二陳湯。

氣虛者,加人參。


腹痛脈候

陰弦腹痛,細(xì)小緊急,皆腹痛。濡滑為痰飲,短滑為宿食。芤澀為死血,沉伏為氣滯。尺脈緊,臍下痛。

弦急,小腹痛,痛甚者,脈必伏。大為病久,細(xì)小而遲者易治;實大堅疾,緊數(shù)浮長者,難治。大痛而喘,人中黑者,死。陰弦或緊,宜溫,沉弦滑實,可下。

附方

〔溫中〕

香砂理中湯

理中加木香、砂仁。

〔健運〕

香砂六君湯

六君子湯加木香、砂仁。

〔消導(dǎo)〕

香砂枳術(shù)丸

見本卷頭痛。

〔消導(dǎo)〕

保和丸

見二卷痰飲。

〔溫通〕

排氣飲

見三卷積聚。

〔辛泄〕

吳茱萸湯

見三卷嘔吐。

〔甘緩〕

小建中湯

桂芍姜草棗飴〔厥陰〕

當(dāng)歸四逆湯

歸桂芍辛草通草棗〔少陰〕

真武湯

見二卷喘。

〔霍亂〕

藿香正氣散

見一卷中風(fēng)。

〔和解〕

六和湯

見一卷暑。

〔火郁〕

清中湯

見本卷心痛。

〔痰熱〕

二陳湯

夏陳苓草〔熱厥〕

金鈴子散

見三卷郁。

〔氣郁〕

七氣湯

見二卷咳嗽。

〔行氣〕

五磨飲

四磨飲見二卷哮,此去人參,加枳實、木香、白酒磨,名五磨飲。

〔血郁〕

手拈散

見本卷心痛。

〔和營〕

芍藥甘草湯

芍草脈緩傷水,加桂枝、生姜。脈洪傷氣,加黃、大棗。脈澀傷血,加當(dāng)歸。

〔血虛〕

大營煎

見三卷關(guān)格。

〔氣血〕

理陰煎

見二卷咳嗽。

〔絡(luò)瘀〕

失笑散

見本卷胃脘痛。

〔補(bǔ)陰〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔宣絡(luò)〕

旋復(fù)花湯

旋復(fù)新絳蔥〔通瘀〕

桃仁承氣湯

見一卷疫癥。

〔積聚〕

木香檳榔丸

見三卷積聚。

〔熱積〕

阿魏丸

連翹黃連(各五錢)山楂阿魏(各一兩)醋煮阿魏糊丸,白湯下。

〔跌傷〕

復(fù)元活血湯

見二卷吐血。

〔酒積〕

曲丸

神曲麥芽枳實白術(shù)〔經(jīng)閉〕

玉燭散

四物湯加大黃芒硝甘草〔傷脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔痞結(jié)〕

柴胡疏肝散

見二卷勞瘵。

〔肝火〕

左金丸

黃連吳萸〔蟲動〕

理中安蛔散

見三卷嘔吐。

〔蛔厥〕

烏梅丸

見三卷嘔吐。

〔疝痛〕

立效散

楂肉(一兩)川楝子茴香(鹽水炒)枳實茅術(shù)香附山梔(姜汁炒)青皮(醋炒。各五錢)吳萸(三錢)為末,每服五錢。

〔腸癰〕

大黃湯

丹皮栝蔞(各三錢)桃仁大黃芒硝(各二錢)〔腸癰〕

牡丹散

見本卷胃脘癰。

〔腸癰〕

排膿散

見一卷肺癰。

〔中惡〕

蘇合香丸

見一卷中風(fēng)。

〔六郁〕

越鞠丸

見三卷郁。

〔利濕〕

平胃散

術(shù)樸陳草〔降火〕

逍遙散

見一卷火。

〔除痰〕

二術(shù)二陳湯

見二卷痰飲。

腹痛脈案

夏氏當(dāng)臍痛,觸寒屢發(fā),痛來飲食都廢,神色清減,脈虛弦。據(jù)述服和肝調(diào)氣不應(yīng),數(shù)年前曾以鴉片煙腳為丸,服下痛止。夫鴉片能行下體經(jīng)絡(luò),此癥明系血絡(luò)阻滯為患,況痛久入絡(luò),宜辛溫以通之。若但如四七湯、四磨飲僅開氣分。昔賢謂經(jīng)主氣,絡(luò)主血,不分經(jīng)絡(luò),安能應(yīng)手。用當(dāng)歸須(酒拌)、延胡、小茴(酒焙)、新絳、桃仁(研)、旋復(fù)花(絹包煨),服效。

薛寒熱咳嗽,數(shù)日后小腹掣痛,疑為腸癰。診脈浮弦,全不沉數(shù),乃絡(luò)虛氣聚,非腸癰也。用杏仁、栝蔞、茴香、橘核、當(dāng)歸、延胡(俱酒焙)、木瓜,二服全瘳。

沈氏冬寒小腹瘕聚,左脅撐痛,上攻胸背,大小便不通,脹悶欲絕,湯飲不下,兼發(fā)寒熱,脈短澀,宜先導(dǎo)其瘀滯,古云痛則不通也。枳殼、桃仁(各二錢)、濃樸(姜制)、青皮(麩炒各七分)、延胡(酒炒)、歸尾(酒潤。各錢半)、蘇梗、郁李仁(各二錢)、沉香(磨汁三分),二服痛定,二便通調(diào),惟左脅偶一隱痛。原方去桃仁、歸尾、蘇梗、延胡,加郁金、香附,沉香改木香,仍磨汁沖服。又將煎劑挫為細(xì)末,服愈。


肩背手臂痛論治

經(jīng)曰∶背者胸中之腑,背曲肩隨,腑將壞矣。又曰∶肺病者、喘咳逆氣,肩背痛汗出。又曰∶肺盛有余,則肩背痛,風(fēng)寒汗出,中風(fēng),小便數(shù)而欠,氣虛則肩背寒,少氣不足以息,溺色變。又曰∶邪在腎,則肩背痛,是腎氣上逆也。蓋肩背為太陽經(jīng)所循,又為肺臟分域,凡太陽經(jīng)及肺俞為病,固足致痛,而腎氣逆攻,亦足致痛焉。故肩背痛,不可回顧,此手太陽經(jīng)氣郁不行,宜風(fēng)藥散之。防風(fēng)通氣散。肩背痛、脊強(qiáng),腰似折,項似拔,此足太陽經(jīng)氣郁不行。羌活勝濕湯。如肺受風(fēng)熱,而肩背痛,羌活散。肺氣虛而肩背寒,補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味。腎氣逆沖,挾脊而上攻背痛者,系督脈主病,治在少陰。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、遠(yuǎn)志、沉香、小茴香。亦有肝濁逆沖,從腹而上攻背痛者,系沖任主病,治在厥陰。宜干姜、川椒、桂枝、烏梅、川連、白芍、細(xì)辛、川楝肉。傷濕而肩背重痛者,當(dāng)歸拈痛湯。寒飲伏結(jié),肩背冷痛者,白術(shù)附子湯。素有痰飲,流注肩背手臂作痛者,導(dǎo)痰湯。因于氣滯者,烏藥順氣散。因于血虛者,四物湯加秦艽、姜黃。因營虛絡(luò)脈失養(yǎng),風(fēng)動筋急者,舒筋湯。陽明脈衰,肩胛筋緩不舉而痛,宜調(diào)補(bǔ)絡(luò)脈。生、于術(shù)、當(dāng)歸、防風(fēng)根、姜黃、桑枝、甘杞子、橘絡(luò)。督脈虛,背痛脊高突,鹿角霜、杞子、歸身、杜仲、茯苓、沙苑子。勞力或坐久而致脊背痛者,補(bǔ)中益氣湯,或八珍湯加黃。

凡背痛,通用姜黃散,更須加防風(fēng)、羌活引經(jīng)。肥人喜捶而痛減者,屬痰,宜除濕運痰,兼補(bǔ)脾氣。六君子湯加木香。瘦人多由營弱衛(wèi)衰,宜調(diào)氣養(yǎng)血。圣愈湯加桂枝、白芍。手臂為手六經(jīng)交會,或為風(fēng)寒濕所搏,或因飲液流入,或因提摯重物,皆能致痛。因風(fēng)濕者,除濕蠲痛湯加姜黃、當(dāng)歸、桂枝。因風(fēng)熱者,秦艽地黃湯。

因寒濕者,五積散加減。濕痹經(jīng)絡(luò)者,蠲痹湯。肢節(jié)痛,臂不能舉者,舒筋湯加油松節(jié)、威靈仙。骨痛筋攣,血脈凝澀者,透經(jīng)解攣湯。痰飲流入四肢,肩背手臂酸痛軟痹者,導(dǎo)痰湯加姜、炒白術(shù)、姜黃、木香。中脘停痰伏飲,脾不能運,臂戰(zhàn)不舉,脈來沉細(xì)者,指迷茯苓丸。挈重傷筋臂痛,宜和氣調(diào)血,十全大補(bǔ)湯。血不榮筋者,四物秦艽湯加玉竹。手屈而不能伸者,病在筋,薏苡仁湯。伸而不能屈者,病在骨,白術(shù)附子湯。

手腫痛連臂,蠲痹湯加桑枝。凡用薄桂,能橫行手臂。片子姜黃,能引至手臂,油松節(jié),能透入骨節(jié)。丹溪治臂痛,以二陳湯加酒炒黃芩、蒼術(shù)、羌活。是風(fēng)痰濕熱兼治也。

附方

〔散風(fēng)〕

防風(fēng)通氣散

羌防荊梔術(shù)歸芍芎翹薄荷(各五錢)桔梗黃芩石膏(各一兩)甘草滑石(各二兩)每服八錢,加姜、蔥,水煎。

〔除濕〕

羌活勝濕湯

見一卷濕。

〔風(fēng)熱〕

羌活散

羌防辛芎枳菊芩苓草蔓荊前胡石膏加姜煎。

〔升提〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔傷濕〕

當(dāng)歸拈痛湯

見一卷濕。

〔寒飲〕

術(shù)附湯

見五卷痙。

〔痰飲〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣滯〕

烏藥順氣散

見一卷中風(fēng)。

〔血虛〕

四物湯

地芍歸芎〔營虛〕

舒筋湯

姜黃(四兩)草羌(各一兩)歸術(shù)赤芍海桐皮(各二兩)每服五錢,姜水煎。

〔勞力〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔通用〕

姜黃散

姜黃(四兩)炙草羌活白術(shù)(各一兩)每服一兩,水煎。

〔補(bǔ)脾〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣血〕

圣愈湯

見二卷勞瘵。

〔風(fēng)濕〕

除濕蠲痛湯

一名除濕蠲痹湯,見五卷痹。

〔風(fēng)熱〕

秦艽地黃湯

見五卷痹。

〔寒濕〕

加減五積散

見一卷濕。

〔濕痹〕

蠲痹湯

見五卷痹。

〔攣痛〕

透經(jīng)解攣湯

炮甲片(三錢)羌防歸荊草紅花蘇木蟬蛻天麻(各七分)白芷(一錢)連翹川芎(各五分)水煎。

〔停飲〕

指迷茯苓丸

見二卷痰飲。

〔摯重〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔血虛〕

秦艽四物湯

見五卷痹。

〔筋不伸〕

薏仁湯

薏苡歸芍麻黃官桂蒼術(shù)甘草姜〔痰注〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。


腰脊腿足痛論治

(腰酸腰僂廢腰軟尻膝跟附)經(jīng)云∶腰者腎之腑。又云∶太陽所至為腰痛,惟腎與膀胱相表里,故腰在經(jīng)則屬太陽,在臟則屬腎。

經(jīng)言太陽腰痛者,外感六氣也。經(jīng)言腎經(jīng)腰痛者,內(nèi)傷房勞也。而又為沖任督帶之要會,其所由致痛者,以腎氣本虛,而風(fēng)寒濕熱之邪,皆可乘虛而入,即諸奇經(jīng)亦多統(tǒng)系焉。凡腰脊酸痿,綿綿作痛,并腿足酸軟者,腎虛也。遇陰雨則隱痛,或久坐覺重者,濕也。得寒則痛,喜近溫暖者,寒也。得熱則痛,喜近清涼者,熱也。閃挫痛,或跌撲損傷者,血瘀也。肝脾傷,由憂思郁怒者,氣滯也。負(fù)重致痛者,勞力也。

凡此皆屬標(biāo),而腎虛為本,詳其治法。腎虛痛者,多由房欲,但察其既無表邪,又非濕熱;或年力衰頹,或情志怫郁;或行立不支,而坐臥少可;或疲倦無力,而動勞益甚;或面色慘晦,脈候虛微,皆腎經(jīng)不足也。

但腎陽虛者,脈微無力,小便清利,神疲氣短,宜益火之源。腎氣丸、鹿茸丸。腎陰虛者,脈洪而數(shù),虛火時炎,小便黃赤,宜壯水之主。地黃湯、大補(bǔ)丸。腎陰陽俱虛者,脈虛而大,宜水火平調(diào)。無比山藥丸。其六氣乘虛,侵犯太陽,如傷風(fēng)腰痛,癥必寒熱,脈必浮,痛連背脊,牽引兩足。小續(xù)命湯加減。傷寒腰冷如冰,脈必緊,得熱則減。姜附湯加肉桂、杜仲,外用摩腰膏。傷濕,由坐臥濕地,或傷雨露,身重,脈緩,天陰更甚,腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮、木防己、晚蠶砂、滑石、濃樸、萆、薏苡、滲濕湯、腎著湯。濕兼風(fēng),一身盡痛,羌活勝濕湯、獨活寄生湯。濕兼寒,腹痛自利,姜附湯。濕兼熱,郁久化火,當(dāng)歸拈痛湯。風(fēng)寒濕痹痛,川烏頭三個,生搗為末,少加鹽水,調(diào)攤帛上,貼痛處立止。熱痛脈必洪數(shù)、口渴便秘,甘豆湯加續(xù)斷、天麻。如陰虛火盛,當(dāng)滋陰降火,滋陰八味丸。閃挫跌撲諸痛,肝脈搏堅而長,兩尺實,不可俯仰,復(fù)元通氣散酒調(diào)下。若血瘀痛,轉(zhuǎn)動如刺,大便黑,或秘結(jié),四物湯加紅花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黃。

外用酒糟、蔥白、生姜搗爛罨之,尤效。氣滯腰痛,脈沉弦,或結(jié)伏,烏藥順氣散,不應(yīng),八味順氣散。

肝氣失暢,臥覺腰痛,頻欲轉(zhuǎn)側(cè),曉起則止,柴胡舒肝散。痰注痛,脈滑或沉,痛在一塊,導(dǎo)痰湯加香附、烏藥、枳殼。傷力腰痛,大補(bǔ)湯下青娥丸。腰肋如帶束引痛,此帶脈為病,宜辛散其結(jié),甘緩其急。用延胡、歸須、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或調(diào)肝散。痛久絡(luò)虛,宜調(diào)補(bǔ)奇脈。用核桃、當(dāng)歸、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、補(bǔ)骨脂。老人虛人腎虧腰痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。宜二至丸,或立安丸。腰酸屬房勞腎虛,宜峻補(bǔ)。青娥丸。若走精,六味丸去澤瀉,加魚鰾、沙苑子、五味子。婦女腰酸,六味丸加杜仲、續(xù)斷。腰僂廢,乃熱邪深入,血脈久閉。桃仁承氣湯、多用肉桂,少用熟附子行經(jīng)。痛者可治,不痛久廢者,不可治。腰軟濕襲經(jīng)絡(luò)者,腎著湯。風(fēng)襲腰背者,牛膝酒。斫喪太過者,八味丸、補(bǔ)髓丹。脊者,督脈及太陽經(jīng)所過,項脊常熱而痛者,陰虛也。六味丸加麋茸。常寒而痛者,陽虛也。八味丸加鹿茸。太陽經(jīng)脊痛項強(qiáng),腰似折,項似拔,羌活勝濕湯。脈浮緊為傷寒,麻黃湯。沉緩為風(fēng)濕,柴胡湯加減。尻乃足少陰及督脈所經(jīng),兼屬厥陰,尻痛屬腎虛者,七味丸,不應(yīng),加鹿茸。肥人屬濕痰,二陳湯合二妙散。腿足為足六經(jīng)所至,痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風(fēng)襲、寒濕、風(fēng)濕、濕熱之癥。陰虛者體羸,足心及股脛熱痛,左尺細(xì)數(shù),或兩尺數(shù)盛?;撏枞リ惼ぃ尤夤?。陽虛者足浮腫無力,大便瀉,右尺虛大,或兩尺浮遲,脾與命火俱衰。先用補(bǔ)中益氣湯加炮姜,再用八味丸。血虛者足不任地,行則振掉,脈細(xì)弱。六味湯加續(xù)斷、鹿茸、杜仲。血寒者,筋急脈沉,喜近湯火,舒筋三圣散。腎虛風(fēng)襲,則下體痿弱,骨節(jié)疼痛,尺中浮大而數(shù)。安腎湯。寒濕者,兩腿隱痛,或麻頑作腫,身重,肢節(jié)痛,脈沉者,白術(shù)附子湯。

脈浮澀者,除風(fēng)濕羌活湯。風(fēng)濕者,腫痛走注,獨活寄生湯。濕熱者,或上或下,或紅或腫,溺赤,脈濡數(shù)。

當(dāng)歸拈痛湯。更有腿轉(zhuǎn)筋,上沖入腹,宜瓜萸散,詳香港腳門。膝者筋之腑,屈伸不利,行則僂俯,筋將憊矣。

其膝痛在筋,則屈不能伸而腫,多挾風(fēng)熱,二妙散加羌、防、升、柴。兼陰虛則熱而不腫,虎潛丸。若膝脛痹弱重痛,多挾風(fēng)濕,獨活寄生湯。夏月濕熱腫痛,當(dāng)歸拈痛湯。屈伸不利,活絡(luò)丹。虛寒兼挾風(fēng)濕作痛,虎骨四斤丸。虛熱筋痿,顫掉作痛,鹿茸四斤丸。足跟痛,屬腎陰虛者,脛熱跟痛,六味丸加肉桂、龜板。

腎陽虛者,不能久立,八味丸。挾濕者,必重著而腫,換骨丹。足心為少陰腎經(jīng)涌泉穴所注,足心及踝骨熱痛者,為腎虛濕著,腎著湯下六味丸。或用二至丸、立安丸。

附方

〔陽虛〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔陰虛〕

鹿茸丸

鹿茸(烙去毛)菟絲子(各一兩)硫黃(五錢)為末,以羊腎兩對酒煮爛,去膜,研如泥,和丸,鹽酒湯下。

〔陰虛〕

六味地黃湯

見一卷中風(fēng)。

〔陰虛〕

滋陰大補(bǔ)丸

見五卷痿。

〔陽虛〕

無比山藥丸

熟地萸肉牛膝茯神巴戟澤瀉赤石脂(各一兩)杜仲菟絲子山藥(各三兩)肉蓯蓉(四兩)蜜丸,酒下三錢。

〔氣痛〕

小續(xù)命湯

見一卷中風(fēng)。

〔濕寒〕

姜附湯

炮附子苓術(shù)草樸蒼術(shù)杜仲牛膝干姜淡姜棗〔外用〕

摩腰膏

川附尖川烏尖南星(各二錢半)朱砂雄黃樟腦丁香(各一錢半)干姜(一錢)麝香(五分)為末,蜜丸龍眼大,以姜汁化開,擦腰間?!夺t(yī)通》有蜀椒,無朱砂,云以膏蘸手掌,每日飽后用一丸,烘熱摩腰痛處,即以帛束定,少頃熱如火。

〔濕痛〕

滲濕湯

見一卷中風(fēng)。

〔濕痛〕

腎著湯

見一卷濕。

〔濕風(fēng)〕

羌活勝濕湯

見一卷濕。

〔濕風(fēng)〕

獨活寄生湯

見一卷濕。

〔濕熱〕

當(dāng)歸拈痛湯

見一卷濕。

〔熱痛〕

甘豆湯

黑豆(二合)甘草(二錢)續(xù)斷(二錢)天麻(一錢)加姜,水煎。

〔降火〕

滋陰八味丸

(六味丸加知、柏,各酒炒。)〔閃挫〕

復(fù)元通氣散

見本卷心痛。

〔血瘀〕

四物湯

地芍歸芎〔氣滯〕

烏藥順氣散

見一卷中風(fēng)。

〔氣滯〕

八味順氣散

見一卷中風(fēng)。

〔肝氣〕

柴胡舒肝散

見二卷勞瘵。

〔痰注〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔傷力〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔傷力〕

青娥丸

骨脂杜仲等分為末,以核桃肉研膏,加煉蜜為丸,每酒下四錢。

〔和肝〕

調(diào)肝散

半夏(一兩)官桂木瓜歸芎牛膝(各五錢)細(xì)辛石菖蒲棗仁炙草(各三錢)每服四錢,加姜五片,棗二枚,水煎。

〔腎虛〕

二至丸

桂附杜仲骨脂鹿茸鹿角膠麋茸青鹽糊丸。

〔腎虛〕

立安丸

牛膝杜仲故紙(各四兩)黃柏茴香(各二兩)蜜丸,每服五錢,空心鹽酒湯下。

〔血閉〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔風(fēng)襲〕

牛膝酒

羌芎草地骨五加薏仁牛膝(各一兩)海桐皮(二兩)生地(十兩)酒二斗浸。

〔補(bǔ)火〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)腎〕

補(bǔ)髓丹

即上青娥丸加鹿茸。

〔傷寒〕

麻黃湯

麻桂杏草〔風(fēng)濕〕

柴胡湯

羌活(錢半)蒼術(shù)柴桂歸芎草(各一錢)獨活紅曲(各五分)防風(fēng)防己(各三分)〔腎虛〕

七味丸

見一卷中風(fēng)。

〔濕痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔濕痰〕

二妙丸

見一卷濕。

〔熱痛〕

虎潛丸

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔血寒〕

舒筋三圣散

當(dāng)歸肉桂延胡為末,每服五錢。

〔風(fēng)襲〕

安腎湯

骨碎補(bǔ)萆(俱炒)牛膝桃仁海桐皮當(dāng)歸桂心檳榔(各五分)赤芍附子川芎枳殼(各三分)姜棗煎。

〔寒濕〕術(shù)附湯見五卷濕。

〔風(fēng)濕〕

除濕羌活湯

見一卷中風(fēng)。

〔香港腳〕

瓜萸散

見五卷香港腳,即木萸湯。

〔濕熱〕

活絡(luò)丹

見五卷痹。

〔風(fēng)濕〕

虎骨四斤丸

見五卷痿。

〔虛熱〕

鹿茸四斤丸

虎骨四斤丸去附子、虎骨,加鹿茸二具菟絲子熟地杜仲〔挾濕〕

換骨丹

見五卷鶴膝風(fēng)。


身痛論治

一身盡痛,凡傷寒、傷暑、傷濕、霍亂、陰毒,及一切寒濕、濕熱、內(nèi)傷、寒熱、氣血經(jīng)脈不和諸癥,皆有之。如傷寒發(fā)熱,身痛拘急,脈浮緊。麻黃湯,或九味羌活湯。汗后身仍痛,脈沉遲。桂枝加人參湯。

中暑傷氣,自汗身痛,神倦脈虛。清暑益氣湯。中濕身痛,身重不能轉(zhuǎn)側(cè),脈細(xì)緩。在表,除濕湯。里,五苓散?;魜y吐瀉身痛,口渴溺少,脈伏。五苓散。陰毒身痛如被杖,面青咽痛,脈沉細(xì)而疾。升麻鱉甲湯。

寒濕相搏,但頭汗出,背強(qiáng)身痛,脈沉澀。甘草附子湯。風(fēng)濕相搏,一身盡痛,脈虛浮而澀。除濕蠲痹湯。

濕熱相搏,遍身煩痛,脈滑而疾。當(dāng)歸拈痛湯。內(nèi)傷勞倦,兼風(fēng)濕身痛,補(bǔ)中益氣湯加羌活、防風(fēng)。寒熱身痛,胸脅不舒,肝血虛而火郁,加味逍遙散。渾身走注作痛,或經(jīng)脈牽引,但行氣活血。三痹湯。凡肢節(jié)痹痛屬火,身體沉重屬濕,拘急屬寒,腫屬濕,游走不定屬風(fēng),痛在一處,如冰冷屬痰,下體痛而溺少,宜分利。

五苓散。下體腫痛,脈浮,自汗惡風(fēng),宜泄?jié)瘢鎸嵄?。防風(fēng)黃湯。尤宜察其兼癥而審治之。

身痛脈候

傷寒六脈俱緊,為太陽表癥。身如被杖,脈沉緊,為陰毒。發(fā)汗后,脈弦遲,身痛,為氣血不和。

一身關(guān)節(jié)盡痛,而脈沉弦,為中濕。肢體重痛,微腫,汗出惡風(fēng),關(guān)節(jié)不利,不可轉(zhuǎn)側(cè),脈緩為風(fēng)濕。遍身痛,脈弦小,或滑大,為氣血虛損。

附方

 〔傷寒〕

麻黃湯

麻桂杏草〔傷寒〕

羌活湯

見五卷破傷風(fēng)。

〔傷寒〕

桂枝加人參湯

桂枝芍藥甘草生姜大棗人參〔中暑〕

清暑益氣湯

見一卷暑。

〔中濕〕

除濕湯

見一卷中風(fēng)。

〔霍亂〕

五苓散

見一卷溫。

〔陰毒〕

升麻鱉甲湯

升麻鱉甲當(dāng)歸甘草川椒雄黃〔寒濕〕

甘草附子湯

草附芍藥〔風(fēng)濕〕

除濕蠲痹湯

見五卷痹。

〔濕熱〕

當(dāng)歸拈痛湯

見一卷濕。

〔內(nèi)傷〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔肝火〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔走注〕

三痹湯

見五卷痹。

〔泄?jié)瘛?/span>

防己黃湯

見一卷濕。




腸鳴論治

 腸虛則鳴,寒氣相搏,或火激其水,腸亦鳴。經(jīng)曰∶中氣不足,腸為之苦鳴。宜六君子湯加炙,或補(bǔ)中益氣湯。又曰∶脾虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化。香砂六君子湯加神曲。又曰∶腸中雷鳴,上沖胸,邪在大腸。半夏瀉心湯。又曰∶土郁之發(fā),腸鳴而為數(shù)后。平胃散加茯苓、半夏、木香。又曰∶熱淫所勝,病腹中腸鳴,氣上沖胸。葶藶?zāi)鞠闵ⅰH缗K寒有水,理中湯加桂、苓、車前。胃寒泄瀉,智半湯。下氣暫止復(fù)鳴,益中湯?;鸺悠渌?,二陳湯加芩、連、山梔。

附方

〔氣虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔升舉〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔飧泄〕

香砂六君子湯

六君子湯加木香、砂仁。

〔胸痞〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔土郁〕

平胃散

術(shù)樸陳草〔熱淫〕

葶藶?zāi)鞠闵?/span>

二苓術(shù)澤桂為五苓散,再加葶藶?zāi)鞠隳就ɑ什荨才K寒〕

理中湯

參術(shù)姜草〔泄瀉〕

智半湯

益智仁半夏(各五分)蒼術(shù)(四錢)防風(fēng)(二錢)術(shù)芍苓(各一錢)加姜煎。

〔下氣〕

益中湯

參術(shù)芩連姜枳草〔動痰〕

二陳湯

陳夏苓草

大小腸癰論治

小腸在臍之左,關(guān)元穴屬小腸?;及b則左腿不能伸。大腸在臍之右,天樞穴屬大腸。患癰則右腿不能伸。部位雖分,為病相似,治亦略同,故《金匱》、《千金》概名腸癰也。其癥小腹痞腫,按之痛,小便數(shù)似淋,發(fā)熱,時自汗出,復(fù)惡寒,身皮甲錯,腹皮急如腫狀,脈遲緊者膿未成,可下之,桃仁承氣湯。脈洪數(shù)者膿已成,大黃牡丹湯。膿從瘡出,或有出臍者,惟大便下膿血者自愈。按小便數(shù)似淋,或小便出膿血者,為小腸癰。大便出膿血者,為大腸癰。膿從臍中出者,為盤腸癰,多不治。此癥總因濕毒瘀血,結(jié)滯腸內(nèi)而成。其始發(fā)熱惡寒,小腹?jié)M痛,反側(cè)不便,或腿縮難伸,即腸癰確候。

其腹皮急,按之濡,不煩渴者,屬陰寒。牡丹散、內(nèi)托十宣散。其小腹痞堅,按之痛而煩熱者,屬結(jié)熱。

大黃牡丹湯?;蛎}遲緊,則膿尚未成,急解毒,通腸飲,或大黃煎。若脈滑數(shù),則膿已成,宜排膿,太乙膏、排膿散。如脈洪數(shù),小腹脹痛,不食溺澀,為膿壅滯,宜疏通,薏苡仁湯排之。有瘀血,小腹硬痛,四物延胡湯。若腹濡痛,時下膿,由元氣虛,宜排膿藥中兼補(bǔ)益,丹皮散?;驖⒑笸瓷?,淋膿不止,由氣血大虧,須峻補(bǔ),參地黃湯。凡患腸癰者不可驚,驚則腸斷而死。坐臥轉(zhuǎn)側(cè)宜徐緩,飲食不宜過飽,庶可保生。

腸癰脈候

腸癰之脈滑而數(shù),滑則為實,數(shù)則為熱;滑則為營,數(shù)則為衛(wèi);衛(wèi)數(shù)下降,營滑上升;營衛(wèi)相干,血為敗濁。(《脈經(jīng)》)關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰。(《脈訣》)

附方

〔未膿〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔膿成〕

大黃牡丹湯

大黃芒硝(各一錢半)栝蔞丹皮桃仁(各二錢半)一方有冬瓜仁。服下有膿即出,無即下血。

〔寒癥〕

牡丹皮散

參苓丹薏芷歸芎天麻桃仁(各一錢)官桂甘草(各五分)木香(三分)〔寒癥〕

內(nèi)托十宣散

參歸芎防芷桔樸桂草為末調(diào),以酒下(三錢)。

〔未成〕

通腸飲

忍冬藤歸尾角刺花粉乳沒芷薏草或用黃占、礬為丸。

〔未成〕

大黃煎

大黃樸硝(各一錢)丹皮白芥子桃仁(各二錢)下后,以參補(bǔ)托。

〔已成〕

太乙膏

見六卷胃脘痛。

〔潰后〕

排膿散

歸防芷蔞翹草銀花甲片(各一錢)〔膿滯〕

薏苡仁湯

薏苡蔞仁(各三錢)丹皮桃仁(各三錢)〔血瘀〕

四物延胡湯

當(dāng)歸延胡(各一錢)芎芍生地(各五分)桃仁紅花牛膝(各七分)水煎。

〔峻補(bǔ)〕

參地黃湯

參苓地丹萸肉山藥姜棗


腸癰脈案

李氏寒熱脈數(shù),少腹左偏痛引內(nèi),數(shù)日一更衣,左足不伸,此小腸癰也。蓋小腸火腑,由氣血壅滯經(jīng)隧,發(fā)為癰毒。宜先徹其在里瘀熱,則痛勢緩而癰內(nèi)消。用大黃(三錢)、硝石(一錢)、歸尾(錢半)、赤芍(二錢)、桃仁(一錢)。數(shù)服痛減,次用乳香、甘草節(jié)、金銀花、連翹、當(dāng)歸、木瓜、薏米、牛膝、數(shù)服而消。

疝氣論治

疝氣者,小腹墜痛,控引睪丸,見癥于肝,而原于任脈。故經(jīng)謂∶任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。任起中極之下,上毛際,循腹里,上關(guān)元,故疝為任病,瘕聚即婦人之疝也。經(jīng)言七疝∶沖、狐、厥、、瘕、、癃也。經(jīng)云∶從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝。言氣上沖心,二便不通,能上而不能下。木香散。又云∶肝所生病,為狐疝。言臥則入腹,立則入囊。仲景用蜘蛛散后人用二香丸。又云∶黃脈土脈之至也,大而虛,積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝。言脾受肝克,氣逆上升?!秾氳b》當(dāng)歸四逆湯、苦楝散。又云∶三陽為病發(fā)寒熱,其傳為疝。言小腸膀胱之邪,傳為疝,囊丸腫大如栲栳,頑痹不仁。

三層茴香丸、荔枝散。又云∶脾傳之腎,病名疝瘕。少腹冤熱而痛,出白。言脾失運化,而傳于所勝,則瘕聚成形,痛出白淫。烏頭梔子湯加橘核、桃仁、吳萸。又云∶足陽明之筋病疝,腹筋急。又云∶肝脈滑甚為疝,言肝木乘胃,或至潰膿下血,荔枝橘核湯、橘核散。又云∶腎脈滑甚為癃。又云∶厥陰之陰盛,脈脹不通,為癃疝。言內(nèi)里膿血,外小便閉。加味通心散。此《內(nèi)經(jīng)》所謂七疝也?!督饏T》論疝者主寒。至巢氏分厥厥逆心痛、癥氣積如臂、寒食冷腹痛、氣乍滿乍減、盤臍旁作痛、腑臍下有積、野狼腹痛引陰大便難七疝。張子和非之,別列寒、水、筋、血、氣、狐、七種。謂諸疝不離乎肝,以肝脈絡(luò)陰器故也。其曰∶寒疝囊冷如石,陰莖不舉,《寶鑒》當(dāng)歸四逆湯。水疝囊如水晶,濕癢出水,加味五苓散去術(shù),或腎氣丸。筋疝莖痛筋急,或挺縱不收,龍膽瀉肝湯。血疝狀如黃瓜,在小腹兩旁,復(fù)元通氣散。氣疝上連腎,下及囊,因怒氣脹,氣疝飲。狐疝、疝,治同前。丹溪云∶自《素問》而下,皆以疝為經(jīng)絡(luò)有寒,收引則痛,不知始由濕熱壅遏在經(jīng),又感外寒,濕熱被郁,不得疏散,故痛。蓋醉飽則火起于胃,房勞則火起于腎,大怒則火起于肝,大勞則火起于筋,火郁濕生,濁液凝聚,進(jìn)入血隧,流于厥陰。肝性急速,為寒所束,宜其痛矣。宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生姜。若濕勝成疝,加荔枝核。痛甚,加鹽炒大茴香。痛處可按,加桂。士材論寒則多痛,熱則多縱,濕則腫墜,虛亦腫墜。在血分者不移,在氣分者多動,皆足補(bǔ)前人所未備。今按疝癥初起,必由虛寒勞力致之,積久腑絡(luò)阻痹,遂聚濕熱。用藥不離辛泄苦降,以肝司疏瀉也。其觸寒驟痛,兼犯生冷,用荔香散。若火注陰分而為熱痛,必有熱癥熱脈,或便閉渴煩,宜大厘清飲。若食積疝痛,近臍必有塊梗起,立效散。瘀血疝痛,在腹必有形不移,金鈴子散加桃仁、五靈脂。因怒動肝脅脹,必墜入腹,宜木香、青皮、山梔、香附、歸須、青蔥管。舉重傷力氣虛,必下穿囊,舉元煎加法?;鸶粜?,內(nèi)行苦泄,胃苓湯加枳殼、山梔、黃柏。腎囊流濕,外用湯熏,以蛇床子、川椒、熟礬煎湯熏洗,再用灶心土炒熱,加川椒、小茴末拌勻,絹袋盛,安腎囊下,冷則易之。氣聚絡(luò)虛,理須疏導(dǎo),宜延胡、山甲、木香、歸須、小茴、蘆巴、橘核等。胃虛濁逆,法在溫通,宜干姜、吳萸、茯苓、木通、草豆蔻。房勞疝發(fā),溫攝下元,宜杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、蓯蓉、當(dāng)歸。筋結(jié)疝,治同木腎,宜穿山甲、全蝎、木瓜、萆、茯苓、歸尾、乳香、白芷、酒糊丸,鹽湯下。少腹偏墜,散結(jié)為先,香橘散加穿山甲,或穿山甲、茴香研末。酒調(diào)下。陰丸腫大,逐濕可效,荔枝核十枚,研,火酒調(diào)如糊服,效。別有小腸氣,名曰氣。

痛引腰臍,天臺烏藥散。膀胱氣,名曰水。不得小便,加味五苓散。又如奔豚響?zhàn)?,是氣水沖突下焦。丹溪用理中湯去術(shù),加桂心、茯苓。或一捏金散。或木通、川楝各一錢,茴香五分。飛鹽酒調(diào)服。丹溪云∶桂能泄奔豚,茯苓能伐腎邪,苦白術(shù)則助土克水,燥腎閉氣,故宜去之。凡兒疝,睪丸偏腫。由啼哭動傷陰器。

導(dǎo)氣湯,或用全蝎一錢、核桃肉一兩。蜜丸彈子大,日一丸。大約疝氣上攻者,宜吳萸、桂心、枳殼、茴香、茯苓等。下墜者,宜川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。按之大痛者為實,宜楂肉、延胡、青皮、枳實、桃仁、牛膝等。不痛者為虛,宜參、苓、歸、杞、韭子、核桃等。痛處寒者必寒積,宜川烏、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等。痛處熱者必濕熱,宜山梔、川楝、木通、茯苓、橘核、蒼術(shù)、濃樸、黃柏等。莖縮者宗筋受寒,宜虎潛丸去知、柏?;蚵谷住⑸吃纷?、蓯蓉、補(bǔ)骨脂、韭子等。腎疝者客邪在腎,酒煮當(dāng)歸丸。

卵大小上下不常者,屬氣分,聚香飲去肉桂。囊腫脹堅頑不移者,屬血分,橘核丸,若結(jié)硬者加樸硝。蓋疝之上攻者沖病,下注者任?。黄珘嬚咝∧c病,閉癃者膀胱病;卵出白者腎病,余則筋急囊腫,瘕聚濁逆,肝胃病為多。日久沉痼虛滑,正氣陷,邪氣留,行立穿囊,頑不知痛。下焦路遠(yuǎn),藥力難到,遂成宿,迄乎無子。丹溪云∶不痛斷房事及濃味,不可治,信夫。

疝氣脈候

心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝,腎脈肝脈大急沉,皆為疝。肝脈滑甚為疝,心脈微滑為心疝,腎脈滑甚為癃,脈急者曰疝瘕,小腹痛。(《內(nèi)經(jīng)》)疝瘕積聚,脈弦急者生,虛弦小者死。(《脈經(jīng)》)寸口脈弦而緊,弦緊相搏,則為寒疝。(《正傳》)脈弦急搏皆疝。弦數(shù)宜清熱,弦緊宜溫經(jīng),兼浮宜汗,兼實宜下。弦細(xì)為寒濕,弦濡為濕熱。(《醫(yī)通》)

附方

〔沖疝〕

木香散

木香陳皮良姜訶子干姜枳實(各一錢半)草豆蔻黑牽牛川芎(各一錢)水煎。

〔狐疝〕

蜘蛛散

蜘蛛(十四枚,微炒)桂心(五分)為末,每服一錢,白湯下。

〔狐疝〕

二香丸

木香香附(各三兩)楂肉(二兩)三棱蓬莪術(shù)(醋炒)姜黃南星(各一兩)黃連(炒)吳萸橘核桃仁山梔(各五錢)姜汁糊丸。

〔厥疝〕

寶鑒當(dāng)歸四逆湯

歸尾(七分)附子官桂茴香柴胡(各五分)白芍(四分)延胡川楝子茯苓(各三分)澤瀉(二分)水煎。

〔厥疝〕

苦楝散

木香川楝子(巴豆拌炒,去巴豆)茴香(鹽炒)等分為末,每服二錢,酒調(diào)下。

〔厥疝〕

蟠蔥散

蒼術(shù)甘草(各一錢)三棱莪術(shù)茯苓青皮(各七分)丁香砂仁檳榔(各五分)延胡肉桂干姜(各三分)共為末,加蔥白一莖煎。

〔疝〕

三層茴香丸

大茴香(鹽拌炒)川楝子(去核炒)沙參木香(各一兩)為末,水煮米糊丸桐子大。每服三錢,空心鹽湯下,日三服,服完接服第二層,此名第一層。第二層前方加蓽茇(一兩)檳榔(五錢)丸法如前,再不愈,接服第三層。第三層即前二方加入茯苓(四兩)川附(一兩)丸法如前。

此方雖數(shù)十年之久,陰囊腫大如升如斗,甚者大如栲栳,服之皆可除根。

〔疝〕

荔枝散

荔枝核(十四枚,燒灰)沉香大茴香(炒)木香青鹽食鹽(各一兩)川楝子小茴香(各二錢)為末。每服三錢,酒調(diào)下。

〔疝〕

蠲痛丸

延胡(一兩)川楝肉茴香(各五錢)白丑(頭末)當(dāng)歸良姜青皮木香烏藥(各二錢半)全蝎(七個)姜汁糊丸,燒棉灰調(diào)酒送下。

〔瘕疝〕

烏頭梔子湯

川烏頭(炮)梔子(炒。各三錢)水二鐘煎服。

〔疝〕

荔枝橘核湯

荔枝橘核桃仁山楂延胡苓術(shù)枳草〔疝〕

橘核丸

見三卷肝。

〔癃〕

加味通心散

瞿麥木通芩梔翹枳草川楝歸尾桃仁山楂等分為末,燈芯煎。

〔水疝〕

加味五苓散

豬苓茯苓白術(shù)(各一兩)澤瀉(八錢)茴香(四錢)肉桂(錢半)為末。

每服四錢,加鹽八分,水煎,日三服。

〔水疝〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔筋疝〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔血疝〕

復(fù)元通氣散

見六卷心痛。

〔氣疝〕

氣疝飲

黃連(二錢,用吳茱萸煎水浸炒)人參白術(shù)(各一錢)白芍陳皮(各七分)甘草(三分)姜(三片)〔熱疝〕

大厘清飲

見四卷泄瀉。

〔食積〕

立效散

見六卷腹痛。

〔瘀血〕

金鈴子散

見三卷郁。

〔氣虛〕

舉元煎

見三卷飲食。

〔濕熱〕

胃苓湯

見一卷中風(fēng)。

〔偏墜〕

香橘散

見六卷腹痛。

〔小腸氣〕

天臺烏藥散

川楝子(十個,巴豆同炒)烏藥木香茴香良姜青皮(各五錢)檳榔(三錢)為末,每服一錢,酒下。

〔奔豚〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔奔豚〕

一捏金

延胡川楝肉全蝎茴香等分研末,每服二錢,酒下。

〔兒〕

導(dǎo)氣湯

見三卷積聚。

〔莖縮〕

虎潛丸

見一卷中風(fēng)。

〔腎疝〕

酒煮當(dāng)歸丸

當(dāng)歸附子(炮)茴香(各一兩)川楝子(酒煮,去皮核,五錢)上四味,以酒三升,煮酒盡,焙干,入丁香木香(各三錢)延胡(一兩)全蝎(十四個)為末,酒糊丸,酒下。

〔氣分〕

聚香飲

乳香沉香檀香藿香木香丁香(各八分)姜黃烏藥桔梗肉桂甘草延胡(各四分)姜(三片)棗(二枚)〔久疝〕

香楝散

石菖蒲青木香荔枝核川楝肉萆每末二錢,入麝香少許,茴香鹽炒研末,同熱酒沖調(diào)服。


疝氣脈案

李疝病不離乎肝。然經(jīng)謂任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚,皆奇經(jīng)主之。宿病不理,奇脈病結(jié)不解,今觸寒輒發(fā),動氣有聲,痛引睪丸。宜導(dǎo)滯通絡(luò),仿茴香丸。小茴、橘核、葫蘆巴、延胡(俱酒炒)、當(dāng)歸、鹿角膠,和丸,酒下效。

王由吞酸傳為少腹偏墜,囊腫丸痛。夫酸為肝郁,氣注下為疝,皆濕熱之邪。經(jīng)云∶邪客于足厥陰之絡(luò),令人卒疝暴痛,以肝脈絡(luò)陰器也。子和治疝,用金鈴子散,泄肝導(dǎo)逆,與此頗符。用吳茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青蔥管、木通,數(shù)服而安。

趙疝發(fā)自下,沖上猝痛,下引睪丸,此七疝中沖疝也。經(jīng)言督脈生病,從少腹上沖心,而痛不得前后為沖疝。用山梔、川楝子(去核酒炒)、荔枝核、橘核、延胡(俱酒焙)、當(dāng)歸、赤苓、降香。夫暴疝多寒,久疝多熱,異熱疏滯,腫痛自已。

王腹左偏墜,睪丸腫痛,寢息略定,乃舉重勞力所致。蓋肝脈絡(luò)陰器,絡(luò)虛努掙,氣穿入囊,延久則成筋疝。古人治疝,必用辛香流動之品。以肝得疏泄,其痛乃緩,服藥兼宜節(jié)勞。香附(鹽制)、升麻、小茴香、橘核、延胡(酒焙)、絲瓜筋、薏米,長流水煎二服愈。

呂因勞偏墜,脈軟弱,少年宿,補(bǔ)以升之。潞參(三錢)、鹿角霜、炙黃、當(dāng)歸、杜仲、熟地、杞子(焙。各二錢)、升麻(六分)、橘核(酒炒),續(xù)斷(各錢半)、姜、棗煎。十服效。

淋濁論治

腎有兩竅,一溺竅,一精竅。淋出溺竅,病在肝脾;濁出精竅,病在心腎;同門異路,分別宜詳?!秲?nèi)經(jīng)》論淋,由于脾濕郁熱,病源謂腎虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀則淋瀝引痛。凡小腸有氣,則小便脹;小腸有血,則小便澀;小腸有熱,則小便痛。癥有五∶石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋也。石淋系膀胱蓄熱,溺則莖中急痛,頻下沙石,如湯瓶久受煎熬,底結(jié)白堿也。宜清其積熱,滌去沙石,水道自利。神效琥珀散、如圣散。石淋初起,宜石膏、滑石、琥珀、木通,或加味葵子散。蓋重則為石,輕則為沙。二神散。勞淋有二,因思慮煩憂,負(fù)重遠(yuǎn)行,勞于脾者,補(bǔ)中湯加車前、澤瀉。專因思慮者,歸脾湯。

因強(qiáng)力入房,勞于腎者,生地黃丸加麥冬、五味子。老人精衰入房,溺澀腹脹,牽引谷道者,腎氣丸。血淋熱甚搏血,失其常道,以心主血,與小腸為表里,血滲胞中,與溲俱下,須辨血瘀、血虛、血熱、血冷。如小腹堅,莖痛,脈沉弦而數(shù)者,為血瘀。雞蘇散,或四物湯加牛膝、丹皮、木通。脈虛弱者為血虛,六味丸加側(cè)柏葉、車前子、白芍、八珍湯,送益元散。如血色鮮紅,脈數(shù)有力,心與小腸實熱也。大厘清飲加生地、黃芩、龍膽草。如血色黯淡,面枯白,尺脈沉遲者,腎與膀胱虛冷。腎氣湯。血淋小腸熱甚者,牛膝、山梔、生地、犀角、藕節(jié)、車前子。血虛熱者,生地三兩,黃芩、阿膠各五錢,柏葉少許。血淋莖中痛,淡秋石宜之,或服薏苡根汁,或日用黃繭絲煮湯服。氣淋氣化不及州都,胞中氣脹,少腹?jié)M痛,溺有余瀝,沉香散、瞿麥湯。

如氣虛,八珍湯倍茯苓,加杜仲、牛膝。氣虛下陷,補(bǔ)中湯。膏淋便有脂膩如膏,浮于漩面,此腎虛不能約制脂液而下流也。海金沙散、鹿角霜丸、菟絲子丸、大沉香丸。膏淋溺不痛者,須固精,六味合聚精丸。有熱淋莖中痛者,導(dǎo)赤散加滑石、燈芯。莖不痛而癢者,八味丸去附子。溺艱澀如淋,不作痛,為虛,六味加鹿茸、肉蓯蓉。老人氣虛成淋,補(bǔ)中益氣湯。又有寒客下焦,水道不快,先寒戰(zhàn)而后溲便,由冷氣與正氣爭,則寒戰(zhàn)成淋,正氣勝,則戰(zhàn)解得便,是為冷淋。腎氣丸、肉蓯蓉丸。有過服金石,入房太甚,敗精瘀隧而成淋者,海金沙散。有濕痰滲注而成淋者,滲濕湯。有淋而小腹脹甚者,滑利通陽,韭白汁、小茴、桂枝、歸尾、兩頭尖、牛膝。婦人產(chǎn)后成諸淋者,白茅湯,不論石、膏淋皆治。以上淋癥治法。此外有風(fēng)寒濕客于胞中,氣不能化,胞滿而水道不通,按之內(nèi)痛而澀者,為胞痹,腎著湯、腎瀝湯。亦溺竅病也。至赤白濁,由心動于欲,腎傷于色,強(qiáng)忍不泄,敗精流溢竅端,時有穢物,如瘡之膿,如眼之眵。淋瀝不斷,由精敗而腐居多,亦有濕熱流注而成者,須分便濁精濁。

濁在便者,色白如泔,乃濕熱內(nèi)蘊,由過食肥甘辛熱炙爆所致。苓術(shù)二陳煎,或徙薪飲。濁在精者,相火妄動,或逆精使然,至精溺并出。牛膝、赤苓、黃柏、遠(yuǎn)志、細(xì)生甘草。或血不及變精,乃為赤濁。遠(yuǎn)志丸、加味清心飲。當(dāng)分精瘀精滑,精瘀者先理其離宮腐濁,古方用虎杖散。繼與補(bǔ)腎。六味丸。精滑者乃用固攝,秘元煎、菟絲煎。濁久而滑,則任督脈必傷,須升固奇經(jīng)。青囊斑龍丸,或鹿茸、龜甲、杞子、核桃、杜仲、補(bǔ)骨脂、沙苑子、茯神。大法,夾寒者脈遲,萆厘清飲、內(nèi)補(bǔ)鹿茸丸。夾熱者脈數(shù),清心蓮子飲、二苓清利飲。

濕痰流注者,蒼術(shù)二陳湯,心經(jīng)伏暑者,四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮,或?qū)С嗌ⅰP”闳绯?,少頃澄濁在底,或如米泔色者,萆厘清飲。稠粘如膠,莖中澀痛者,腎氣湯去桂、附。積想心動,煩擾傷精者,加味清心飲、瑞蓮?fù)?。腎虛氣下陷者,補(bǔ)中湯。以上濁癥治法。此外有溺血癥,其原由于腎虛。無比山藥丸去巴戟、蓯蓉。加阿膠、丹皮、麥冬、赤芍。非如血淋因乎濕熱,但以痛不痛為辨,痛為血淋,不痛為溺血也。有白淫癥,經(jīng)言思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,發(fā)為筋痿,及為白淫,宜降心火。半苓丸、清心蓮子飲。

又精傷白濁,小便推出髓條,痛不可忍者,乃由房事失節(jié)。宜使出髓條方。凡此皆精竅病也。

〔諸淋〕皆腎虛膀胱生熱,故小水澀而不利也。治法初起,宜清解結(jié)熱,疏利水道,通用五淋散加藕汁。

不用補(bǔ)澀。淋而渴屬上焦氣分,宜淡滲輕藥,如茯苓、通草、燈心、瞿麥、澤瀉、琥珀、車前子之類。清肺氣以滋水之上源。淋而不渴,屬下焦血分,宜味濃陰品,如知柏滋腎丸。滋腎陰以泄水之下流。如肺燥不能生水者,生脈散加減。心火及小腸熱者,導(dǎo)赤散。肺脾積熱,移于膀胱者,黃芩清肺飲。腎水虧,小便赤澀者,加減一陰煎。沙淋膀胱澀痛者,牛膝湯加秋石。勞淋脾腎不足者,朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用六味丸。血淋莖中熱痛者,淡秋石泡湯。溺澀不痛者,一味琥珀末,薄荷、燈芯湯調(diào)服。氣淋臍下妨悶,木香、沉香、枳殼、甘草梢、滑石、木通。膏淋乃精溺并出,精塞溺隧,故小便澀痛。初用海金沙散、加茯苓。若不痛,須攝固其精,勿與通利。宜鹿角霜、菟絲子、蓮須、山藥、芡實。后以六味丸,合聚精丸調(diào)補(bǔ)。冷淋寒客胞中,欲溺先發(fā)寒栗。腎氣丸加鹿膠、沉香。熱淋溺赤如血而少,時煩渴者,導(dǎo)赤散。伏暑成淋,六一散。虛者,生脈散。因怒致淋,宜青皮、山梔、沉香、木通等。

因思慮成淋,歸脾湯。暑月汗多津液不降,參澤湯。妊婦病淋,葵子湯。

〔赤白濁〕莖中熱痛,如火灼刀割,溺濁或赤或白。赤傷血分,白傷氣分也。赤濁有溺赤,有血赤,其純見鮮血,當(dāng)從溺血條治。法見前論。若溺色黃赤,固多火癥,然必赤而痛澀,兼見火脈,方可清利。若勞倦傷中氣,酒色傷腎陰,溺短欠而無痛澀等癥,則系水虧液涸,不可清利,經(jīng)所謂中氣不足,溲溺為之變,但滋補(bǔ)下元,氣化則水自清。加減六味丸、鹿茸地黃丸。白濁有濁在溺者,白如泔漿,此濕熱內(nèi)生。有濁在精者,由相火妄動。精離其位,不能閉藏,與溺并出,或移熱膀胱,溺孔澀痛,皆白濁之因于熱也。久之則有脾氣下陷,土不制濕,而水道不清者,有相火已殺,心腎不交,精滑不固,而遺濁不止者,皆白濁之因于虛也。熱者當(dāng)辨心腎而清之,虛者常求脾腎而固之舉之。

〔溺濁〕如泔,為胃中濕熱下流。二陳湯加萆、黃柏、澤瀉、姜汁。精濁如膏,乃精溺并出,澀痛甚者,先清火,抽薪飲。久則澀痛去,精濁未止,宜固攝,固陰煎、元菟丹。胃中濕熱濁痰,下滲膀胱,為溺濁,與腎無干。若牽膩如膏,心動即遺,或溺后遺出,皆精病,與濁無干。肥人多白濁,系濕痰,二術(shù)二陳湯。瘦人多赤濁,系肝火,龍膽瀉肝湯。心虛遺濁者,金鎖玉關(guān)丸。脾虛下陷者,補(bǔ)中益氣湯。心脾兩虛者,菟絲煎。

虛寒帶濁者,五味丸。淋瀝濕濁者,威喜丸。濁久足膝痿弱,漩腳澄下如糊者,六味丸加萆、麥冬。莖中大痛,溺赤,脈滑數(shù),宜清熱利水,生地、麥冬、山梔、知母,加六一散。腎虛淫火易動,精滑粘膩如膏,九龍丹收攝之。若忍精不泄而成白濁者,四苓散。丹方治白濁,杞子錢半,菟絲子、車前子、韭子各一錢,蓮子二十粒、共入豬尿脬內(nèi)煮,加蔥酒啜汁,并食豬脬蓮子,連服二三次效。赤濁者,豬苓湯,并加麝香、杜牛膝,以通瘀腐之在隧竅者。有溺時結(jié)塊,阻竅作痛,塊中蓄水泡者,必醉酒使內(nèi),酒濕乘虛襲入精竅也。治同上。

淋癥脈候

少陰脈數(shù),婦人則陰中生瘡,男子則氣淋。盛大而實者生,虛小而澀者死。

濁癥脈候

赤白濁,脈大而澀,按之無力,或微細(xì),或沉緊而澀,為虛,動滑為實。尺脈虛浮急疾者,皆難治,遲者易痊。

附方

〔石淋〕

神圣琥珀散

琥珀桂心滑石大黃膩粉磁石木通木香冬葵子燈芯湯下。

〔石淋〕

如圣散

馬藺花白茅根甜葶藶車前子麥冬檀香連翹各等分,渴加黃芩。

〔石淋〕

加味葵子散

葵子(三兩)茯苓滑石(各一兩)芒硝(半兩)生草肉桂(各二錢半)為散。服方寸匕。

〔沙淋〕

二神散

海金沙(七錢五分)滑石(五錢)為末,每二錢,入蜜少許,以木通、麥冬、車前子煎湯下。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)脾〕

歸脾丸

見二卷勞瘵。

〔勞淋〕

生地黃丸

生地黃(各一兩半)防風(fēng)鹿茸茯神遠(yuǎn)志栝蔞仁黃芩(各一兩)人參(一兩二錢五分)當(dāng)歸(五錢)赤芍蒲黃戎鹽(各七錢五分)炙甘草(七錢)車前子滑石(各二兩)蜜丸。

〔勞淋〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔血淋〕

雞蘇散

雞蘇木通(各二兩)生地滑石(各三兩)每服五錢,竹葉煎服。

〔血淋〕

四物湯

地芍歸芎〔血淋〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔血淋〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔血淋〕

益元散

六一散加辰砂。

〔血淋〕

大厘清飲

見四卷泄瀉。

〔溺血〕

琥珀散

琥珀末(二錢)車前根葉燈芯薄荷等分為末。

〔血淋〕

柿蒂湯

黃柏黃連生地丹皮白芍側(cè)柏葉木通茯苓澤瀉〔氣淋〕

沉香散

沉香石葦(去毛)滑石當(dāng)歸瞿麥(各五錢)赤芍冬葵子白術(shù)(各七錢半)炙草(二錢半)王不留行(五錢)為末,每服二錢,大麥心湯下。

〔氣淋〕

瞿麥湯

瞿麥穗木通大黃黃連桔梗當(dāng)歸延胡枳殼羌活肉桂射干大腹皮牽?!哺嗔堋?/span>

海金沙散

金沙滑石(各一兩)甘草(二錢半)每服二錢,燈芯湯下。

〔膏淋〕

鹿角霜丸

鹿角霜茯苓秋石等分糊丸。每服二錢。

〔膏淋〕

菟絲子丸

菟絲子(酒蒸)桑螵蛸(炙。各五錢)澤瀉(二錢半)蜜丸,米飲下。

〔膏淋〕

大沉香散

沉香陳皮黃(各七錢半)瞿麥(三兩)榆白皮韭子(炒)滑石(各一兩)黃芩炙草(各五錢)為末,每服二錢,米飲下。

〔固精〕

聚精丸

黃魚鰾膠(一斤,切碎蛤粉炒)沙苑蒺藜(八兩,馬乳浸隔湯煮一柱香)搗丸。

〔冷淋〕

肉蓯蓉丸

蓯蓉(酒蒸焙)熟地山藥石斛牛膝官桂檳榔(各五錢)附子黃(各一兩)黃連(七錢半)細(xì)辛甘草(各二錢)蜜丸,鹽酒下二錢。

〔心火〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔熱淋〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔濕熱〕

滲濕湯

見一卷中風(fēng)。

〔產(chǎn)淋〕

白茅湯

白茅根(五錢)瞿麥茯苓(各一錢半)冬葵子人參(各一錢二分半)蒲黃桃膠滑石(各七分)甘草(五分)紫貝(二個)江魚牙(四個)分二帖,加生姜三片,燈心二十莖,煎服。

〔胞痹〕

腎著湯

見一卷濕。

〔胞痹〕

腎瀝湯

麥冬五加皮犀角(各錢半)赤芍桔梗桑螵蛸木通杜仲(各一錢)〔濕濁〕

苓術(shù)二陳煎

豬苓茯苓澤瀉(各一錢半)白術(shù)半夏(各二錢)陳皮(一錢)炙草(八分)〔熱濁〕

徙薪飲

陳皮(八分)黃芩(二錢)麥冬白芍黃柏茯苓丹皮(各一錢半)〔赤濁〕

遠(yuǎn)志丸

遠(yuǎn)志(八兩)茯神益智子(各二兩)研末酒煮,面糊丸、棗湯下。

〔赤濁〕

加味清心飲

茯苓石蓮(各錢半)益智麥冬人參遠(yuǎn)志石菖蒲白術(shù)澤瀉甘草車前子(各一錢)燈心二十莖煎服。有熱加薄荷。

〔精瘀〕

虎杖散

虎杖(三兩)古方用虎杖草汁,今世不識,代以杜牛膝,加麝香一分,燉服。

〔精滑〕

秘元煎

見四卷三消。

〔心脾〕

菟絲煎

人參山藥(各二錢)當(dāng)歸棗仁茯苓(各錢半)菟絲子(四錢)遠(yuǎn)志(四分)炙草(一錢)鹿角霜(二錢)〔任督〕

青囊斑龍丸

鹿角膠鹿角霜熟地菟絲子柏子仁茯苓補(bǔ)骨脂等分為末,酒化膠杵丸。

〔挾寒〕

萆厘清飲

益智仁萆石菖蒲烏藥(各一錢)加鹽一捻煎服。

〔挾寒〕

內(nèi)補(bǔ)鹿茸丸

鹿茸刺蒺藜沙苑蒺藜肉蓯蓉菟絲子蛇床子桑螵蛸肉桂陽起石炙黃制附子紫菀蜜丸。

〔心火〕

清心蓮子飲

見一卷火。

〔莖痛〕

二苓清利飲

二苓二冬地草芩柏牡蠣澤瀉車前子。

〔濕痰〕

蒼術(shù)二陳煎

二陳湯加蒼術(shù)。

〔暑濁〕

四苓散

見一卷溫。

〔思傷〕

瑞蓮?fù)?/span>

茯苓石蓮(炒)生龍骨天冬麥冬柏子仁紫石英(研)遠(yuǎn)志當(dāng)歸棗仁龍齒(各一兩)乳香半兩為末,蜜丸。

〔溺血〕

無比山藥丸

見六卷腰痛。

〔白淫〕

半苓丸

半夏茯苓〔髓條〕

便出髓條方

棗仁參苓術(shù)茴香補(bǔ)骨脂益智仁牡蠣等分,鹽酒糊丸,米湯下。

〔熱淋〕

五淋散

茵陳竹葉(各一錢)木通滑石甘草(各一錢半)山梔赤芍赤茯(各二錢)〔血分〕

知柏滋腎丸

見一卷火。

〔肺燥〕

生脈散

見一卷暑。

〔肺熱〕

黃芩清肺飲

見一卷火。

〔腎虧〕

一陰煎

見二卷咳嗽。

〔沙淋〕

牛膝湯

杜牛膝水煎加麝香〔淋渴〕

參澤湯

四苓散加人參,或再加甘草。

〔妊淋〕

葵子湯

冬葵子桑白皮木通赤苓瞿麥(各一錢)黃芩白芍枳實車前子(各五分)姜(五片)〔補(bǔ)攝〕

加減六味丸

地苓丹萸山藥蓮須芡實菟絲子(各二兩)龍骨牡蠣澤瀉(各一兩)五味子(五錢)蜜丸。

〔補(bǔ)攝〕

鹿茸地黃丸

熟地(五兩)山萸(酒炒)山藥(炒。各三兩)鹿茸(一具,酥炙)龍骨(,一兩半)蜜丸。

〔滲濕〕

二陳湯

苓夏陳草。

〔清火〕

抽薪飲

見四卷癇癥。

〔固精〕

固陰煎

見二卷脫癥。

〔攝腎〕

元菟丹

菟絲子(十兩,酒炒)五味(七兩,酒浸)茯苓蓮肉(各三兩)為末,另研山藥末六兩,酒煮糊丸,米飲下。

〔濕痰〕

二術(shù)二陳湯

見二卷痰飲。

〔肝火〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔心虛〕

金鎖玉關(guān)丸

芡實蓮子蓮須藕節(jié)茯苓茯神山藥等分為末,金櫻子熬膏杵丸。

〔虛寒〕

五子丸

菟絲子韭菜子益智子茴香(炒)蛇床子(去皮炒)等分為末,酒糊丸。

〔濁濕〕

威喜丸

茯苓豬苓黃蠟〔清熱〕

六一散

見一卷溫癥。

〔攝腎〕

九龍丹

見二卷虛損。

〔赤濁〕

豬苓湯

豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉。

〔治濁〕

丹方

杞子(錢半)菟絲子韭菜子(各一錢)車前子(五分)蓮子(二十粒)入豬尿脬內(nèi)煮,加蔥酒啜汁,并食豬脬蓮子。連服二三次效。

淋濁脈案

丁血淋溺痛,左寸脈洪數(shù),此心移熱于小腸,搏于血脈,入于胞中,與溲俱下。因瘀熱迫注溺竅,并莖中亦痛也。當(dāng)先清利火腑,用導(dǎo)赤散加赤苓、丹皮、麥冬、歸尾、燈心、木通。一劑淋痛減,后用生地、茯苓、歸身、丹參、遠(yuǎn)志、丹皮、側(cè)柏葉、鮮藕。數(shù)服尋愈。

周游幕縣署。淋癥失調(diào),晡后寒熱如瘧。醫(yī)誤以為陰虛,雜進(jìn)補(bǔ)澀,病益劇。又進(jìn)散劑,疑不敢服。

涕泣求診,脈虛軟而浮。用補(bǔ)中湯數(shù)服,寒熱止,淋亦漸瘳,后用六味丸加減而愈。

王二給役書館,夜私出。初便濁,秘不言。后乃不便自遺,瘦怯不任起立,常如欲溺狀,或前欲溺而后亦不禁。此濁久氣虛下陷也?;蛞詾a熱之劑與服,病益劇。予用升舉法,佐以利濕。升麻、茯苓、豬苓、白術(shù)、半夏、炙草、蓮須、蓮子。仿治濁固本丸意,滑泄自止。

貢淋癥愈而忽發(fā),色蒼形瘦,食減便溏,咽干膝痛,脈沉濡,左寸稍大。是心熱移于小腸,而與濕相搏。參萆厘清飲。赤苓、生薏米(各三錢)、生白術(shù)、澤瀉(各八分)、石斛、麥冬(各二錢)、防己、甘草(各一錢)、萆、通草(各錢半)、滑石(飛三分)。數(shù)服淋愈,但脈來沉小,食少足酸。乃脾陽腎陰素虧,宜兼調(diào)為治。熟地、杞子、益智仁(煨)、茯神、甘草(炙)、薏米、山藥、蓮子(俱炒)、歸身。

同研末,加粳米屑調(diào)服,日二次,食進(jìn)而足亦健步。

岳勞淋是膀胱氣分病。近日大便秘結(jié),食頃必脹,足脛冷診脈弦而遲。乃陰結(jié)胃氣,不主下行,而膀胱之轉(zhuǎn)輸不利,乃為淋也。治宜溫通,勿進(jìn)止?jié)?。川附、生術(shù)、縮砂殼,陳皮白、韭子、蔞仁、蘇子(俱炒研)、茯苓、海金沙。四服逆氣平,脹秘良已,脈亦和。去川附、蔞仁,加牛膝(蒸)、蓮子服愈。

江溺前澀痛,莖端宿有瘀腐。向服瞿麥湯痛減,導(dǎo)火下行故也。然脈來洪實搏指,不特膀胱瘀熱未盡,抑且心腎根源未清,故痛減淋不減也。宜收心節(jié)欲,勿擾腎臟,戒酒薄味,靜養(yǎng)可安。茯苓、生地、石斛、萆、蓮須、甘草梢、燈心、澤瀉。數(shù)服而效。

王便濁而數(shù),且痛,午后寒熱不時,頭眩神倦,脈弱,自秋延春,兼溺血點。乃勞力傷陰,陰火迫注膀胱。先用分利法,導(dǎo)赤散加赤苓、蓮須、歸尾、赤芍、丹皮、梔子、燈草。二服眩痛止,去木通、竹葉,改熟地、歸身,又加萆,三服諸癥俱瘳。又令服六味丸愈。

族某勞淋,初用厘清飲,澀痛已減。后服單方,通利太過,反致溺后精瀝,腰足酸軟,畏冷,左脈虛澀少神,腎氣不攝,乃成虛滑,攝固為宜。沙苑子、菟絲子、杞子、蓮子、破故紙、熟地(砂仁末炒)、杜仲。

數(shù)服而效,后加鹿膠、潞參、歸身、茯苓、山藥、乃固。

眭勞力傷陰,脈右弦左大,腹痛溺澀出粉,此為沙淋。海金沙(六分)、杜牛膝(一錢)、當(dāng)歸尾(八分)、薏仁(三錢)、燈心(八分)、赤苓(二錢)、小茴香(鹽水炒八分)。數(shù)服澀痛止,去前三味,加杞子、沙苑子、益智子(俱炒)、釵斛、懷牛膝(酒蒸),數(shù)服甚適。此溫通之劑,能節(jié)勞則淋可不發(fā)。

族某膏淋溺面浮油,有時便中推出髓條,此積勞損傷腎陰所致。宿恙經(jīng)年,近又兼病陰瘧,真元日憊,飲食無味,益腎必先補(bǔ)脾。潞參、茯神、山藥、生白術(shù)、薏仁、杜仲、芡實、蓮子(俱炒)、何首烏、沙苑子,十?dāng)?shù)服全愈。

陳色蒼體長,木火之質(zhì),陰分易虧。五旬外納寵,急圖嗣續(xù)月前因濁成淋,溺數(shù)而欠,著枕仍然遺泄,延至血水滴瀝而痛,是為血淋。精室既傷,心火猶熾,診兩尺左弦右數(shù),宜腰膝痿軟,足心如烙也。夫不痛為溺血,痛為血淋。雖腎虛挾火,然導(dǎo)赤厘清,如方鑿圓枘,五苓八正,亦抱薪救焚。急用生料六味作湯,可濟(jì)燃眉。熟地(六錢)、生地(三錢)、懷山藥(炒二錢半)、茯苓(三錢)、丹皮、澤瀉(各一錢)、生蓮子(不去心,一兩)、蓮子須、麥冬(各二錢)、五味子(五分)。數(shù)服痛止淋減,湯丸兼進(jìn)而安。

遺泄論治

凡臟腑之精,悉輸于腎,而恒擾于火,火動則腎之封藏不固。心為君火,肝腎為相火,君火一動,相火隨之,而夢泄焉。其交則心之神,肝之魂,所幻而接也。經(jīng)曰∶恐懼不解則傷精,時自下。又曰∶厥氣客于陰器,則夢接內(nèi)。然有有夢而泄者,有無夢而自遺者。昔人謂夢而后泄者,相火之強(qiáng)為害;不夢自遺者,心腎之傷為多。且謂五臟有見癥,宜兼治,終不如有夢治心,無夢治腎,為簡要也。乃詳求所因,則有心陽暗熾,腎陰內(nèi)灼者,宜涼心攝腎。補(bǔ)心丹加減。有腎精素虧,相火易動者,宜濃味填精。熟地、魚鰾、杞子、羊腎、豬脊髓、青鹽、五味子之類。介類潛陽,龜甲、牡蠣、淡菜之類。佐以養(yǎng)陰固攝。山藥、蓮子、芡實、菟絲子、桑螵蛸之類。有龍相交熾,陰精走泄者,宜峻補(bǔ)真陰,承制相火。三才封髓丹、滋腎丸、大補(bǔ)陰丸。有用心過度,心不攝腎者,宜交心腎。遠(yuǎn)志丸、佐靈砂丹。有思慮積勞,郁損脾氣者,宜舒養(yǎng)脾營。歸脾湯。亦有脾虛下陷者,宜補(bǔ)中益氣湯。有腎虛不固者,五倍子二兩、茯苓四兩,丸服效。有積想不遂者,宜安神固氣,解郁疏肝。妙香散吞玉華白丹。有精關(guān)久滑不夢而泄者,宜固攝止脫。桑螵蛸散、金鎖玉關(guān)丸。有房勞過度,下元虛憊,寐則陽陷而精遺不禁者,宜升固八脈之氣。固精丸,或六味湯加鹿茸、菟絲、五味、龍齒、蓯蓉。有壯年久曠,精滿而溢者,宜清火安神。生地、知母、黃柏、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、蓮子。有陰虛不攝,濕熱下注而遺者,宜泄熱導(dǎo)濕。萆、黃連、黃柏、茯苓、澤瀉、薏苡,或秘精丸。有因醇酒濃味,釀成脾胃濕熱,留伏陰中,而為夢泄者,宜清痰火。二陳湯加二術(shù)、升、柴。有因經(jīng)絡(luò)熱注,夜則脊心熱而遺者,豬苓丸、清心飲。亦有鬼魅相感者,其狀不欲見人,獨言笑,時悲泣,脈乍大乍小,或綿綿不知度數(shù),顏色不變,乃其候也。宜蘇合香丸服之效。此其所因不同,為遺為泄亦異,皆當(dāng)分別施治。大約陽虛者急補(bǔ)氣,鹿茸大補(bǔ)湯。陰虛者急益精,大補(bǔ)陰丸、大造丸。陽強(qiáng)者急瀉火而已,宜補(bǔ)陰瀉火湯,滋陰降火湯。

遺泄脈候

遺精白濁∶當(dāng)驗于尺,結(jié)芤動緊,二癥之的。(《脈訣》)

附方

〔涼心〕

天王補(bǔ)心丹

見一卷火。

〔滋腎〕

三才封髓丹

天冬熟地(各二兩)人參(一兩)黃柏(三兩)砂仁(一兩半)炙草(七錢半)面糊丸。蓯蓉酒煎送下。

〔瀉火〕

滋腎丸

見一卷火。

〔瀉火〕

大補(bǔ)陰丸

見一卷火。

〔安心〕

遠(yuǎn)志丸

見四卷癇。

〔鎮(zhèn)墜〕

靈砂丹

見二卷喘。

〔養(yǎng)脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔升提〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔安神〕

妙香散

見二卷衄。

〔固氣〕

玉華白丹

鐘乳粉(一兩)陽起石()白石脂(。各五錢)左牡蠣(七錢)糯米粉糊丸。

〔攝腎〕

桑螵蛸散

人參茯神遠(yuǎn)志菖蒲桑螵蛸龍骨龜板當(dāng)歸〔閉精〕

金鎖玉關(guān)丸

見本卷淋濁。

〔鎮(zhèn)固〕

固精丸

牡蠣菟絲子韭子龍骨五味桑螵蛸白石脂茯苓〔補(bǔ)腎〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔導(dǎo)濕〕

秘精丸

白術(shù)山藥茯苓茯神蓮子(各二兩)芡實(四兩)蓮須牡蠣(各一兩五錢)黃柏(五錢)車前子(三兩)共研末,金櫻膏丸。氣虛者加人參一兩。

〔補(bǔ)氣〕

十補(bǔ)丸

術(shù)(各二兩)茯苓山藥(各一兩半)參歸白芍遠(yuǎn)志(各一兩)熟地(三兩)山萸杜仲續(xù)斷棗仁(各二兩)五味龍骨牡蠣(各七錢五分)金櫻膏為丸。

〔化痰〕

二陳湯

苓夏陳草姜〔痰迷〕

豬苓丸

半夏豬苓〔精滑〕

清心飲

參歸地草連茯神棗仁遠(yuǎn)志蓮子〔鬼魅〕

蘇合香丸

見一卷中風(fēng)。

〔陽虛〕

鹿茸大補(bǔ)湯

蓯蓉杜仲(各一錢)參術(shù)桂附芍夏五味(各七分)歸地苓鹿茸(各五分)甘草(三分)〔滋陰〕

大造丸

紫河車(蒸搗,一具)生地(四兩)龜板天冬杜仲黃柏(各兩半)牛膝麥冬歸身(各一兩二錢)五味(五錢)米糊丸。

〔陽強(qiáng)〕

補(bǔ)陰瀉火湯

地芍歸芎術(shù)草知母天冬黃柏〔瀉火〕

滋陰降火湯

四物湯加知母黃柏元參

遺泄脈案

某無夢而遺,勞心輒泄,乃心腎失交癥。用茯神丸參六味。人參、熟地、茯神、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、山藥、蓮須、棗仁、五味、龍骨、蓮實。糊丸服。數(shù)料全愈。

吉己巳同會試前數(shù)日,同寓約觀梨圓,座中遺泄如注。歸寓后寒熱咳嗽吐痰,此陰虛兼外感也。令服補(bǔ)中湯,寒熱退,但脈虛而沉細(xì)欲絕,斷為腎損難治。粗畢場事,神愈疲乏,勞熱喘促,痰嗽食減,乃脾肺虛而氣不歸源也。必用人參乃定。彼吝費,一友贈高麗參二錢,予謂代用效減,自須全投,書人參養(yǎng)營湯去熟地與桂,加茯神、山藥、蓮實。彼又將高麗參二錢分作四服。予哂之,服后喘熱減,飲食頗加。又兩服,改用潞參,而效更減矣。

族某夢泄。宿腰痛,新兼脘痛,脈弦細(xì)。此傷精候也。妙香散去黃、麝、辰砂,加砂仁、馬料豆(炒),服效。

呂少年未室,每十日一夢泄。積久疲乏,面少神采,素服滋陰斂澀等藥,不效。改服鎮(zhèn)心安神等劑,亦不效。予謂肝腎脈虛,非相火為害,但精關(guān)久滑,氣少固攝耳。詢之,果有時無夢亦泄,遂重用參、、佐以五味,茯神,山藥、蓮子、菟絲、芡實、杞子(俱炒)。滑泄竟止。更用丸劑,加魚鰾(炒研)而固。

幼侄宵讀神勞即夢泄,夜熱易饑,左關(guān)脈搏按。丹溪云∶主閉藏者腎,司疏泄者肝,二臟皆有相火。

而其系上屬于心,心君火也,感物而動,君火動則相火隨之,雖不交會,精亦暗流矣。又隱庵謂∶腎之陰虛則精不藏,肝之陽強(qiáng)則氣不固,故夢而精脫也。先用六味湯加減,熟地、山藥、茯神、丹皮、遠(yuǎn)志、潞參、麥冬、芡實、蓮心、石斛。數(shù)服而效,后加龍骨、白芍、五味、煉蜜為丸,服愈。此補(bǔ)肝腎參養(yǎng)心之劑。君火安則神魂斂而龍雷不擾矣。

劉試場受驚,心惕精走于下。延為怔忡悸恐,心君虛不主令,相代其權(quán),乃至有夢無夢皆遺,腰膝酸軟乏力。診左寸沉數(shù),左關(guān)尺沉細(xì)如絲,右尺微弦。此心營損極,神不攝精。宜補(bǔ)養(yǎng)心神,固納腎真。(經(jīng)言∶怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼流淫不止。又云∶恐懼不解則傷精,精傷則骨酸痿厥,精時自下,大抵怵惕傷心,恐懼傷腎,心腎失交,精關(guān)不固。必精生神,神攝精,乃能卻病。)且情志之病,尤在靜養(yǎng)善調(diào),勿希速效。

潞參、熟地、茯神(各三錢)、龍骨、山藥(各二錢)、棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸(各錢半)金櫻子(一錢)、五味子、柏子仁(各六分)、蓮子(十粒)。二服甚適。診左寸綿綿不絕,惟尺澤空,精腑少藏耳。若滋填精室,旬日內(nèi)漏卮勿泄,尺脈可起。又夜半易饑便滑,前方去當(dāng)歸、柏子仁、熟地、山藥焙用,加魚鰾(三錢)、菟絲餅(二錢)。十服神安精固,惟骨節(jié)時酸,脅肉時,坐臥恍惚,如在波浪中。此病后神未復(fù)元,虛陽浮越也。宜招集散亡,封固管鑰,更用潛陽填髓丸∶熟地(八兩)、湖蓮、芡實(俱炒)、線膠、淡菜、茯神、山藥(各四兩)、五味(一兩)、龜板、遠(yuǎn)志、麥冬(朱砂拌炒各二兩)、豬脊髓(熬),為丸。又經(jīng)云∶精不足補(bǔ)之以味。午用豬心腎海參煨食,晨用牛乳同糯米煮食,調(diào)理數(shù)月漸安。

陽痿論治

(丸冷莖縮莖縱強(qiáng)中下疳附)男子二八而精通,八八而精絕。陽密則固,精旺則強(qiáng),傷于內(nèi)則不起。故陽之痿,多由色欲竭精,或思慮勞神,或恐懼傷腎,或先天稟弱,或后天食少。亦有濕熱下注,宗筋弛縱,而致陽痿者。蓋前陰為肝脈督脈之所經(jīng),經(jīng)云∶足厥陰之脈,入毛際,過陰器,抵少腹。又督脈起少腹以下骨中央,入系女子廷孔,循陰器。男子循莖下至篡。又為宗筋之所會。景岳云∶陰陽總宗筋之會,會于氣街,而陽明為之長。此宗筋為氣血之孔道,而陽明實氣血之化源,陽明衰則宗筋不振。故見癥多肝腎主病云,傷色欲者須辨水衰火衰。水衰真陰虧乏,歸腎丸、還少丹、地黃湯?;鹚ゾ珰馓摵?,右歸丸、八味丸,甚者加人參、鹿茸,或加肉蓯蓉、杞子。若火衰不甚,斫喪太過,補(bǔ)骨脂丸。傷思慮者,心脾郁結(jié)。陽事不舉,歸脾湯、炒香散。郁傷少陽,生氣日索,加味逍遙散。傷恐懼者,膽虛精卻,大補(bǔ)元煎加棗仁、鹿角膠。先天精弱者,房后神疲,固陰煎、秘元煎。胃虛食少者,水谷不充,精髓失旺,脾腎雙補(bǔ)丸、七福飲、玉母桃。

其濕熱傷及肝腎,致宗筋弛縱,為陽痿者,如筋角近火則軟,得寒則堅,宜滋陰八味丸,或龍膽瀉肝湯。經(jīng)謂∶腎欲堅,急食苦以堅之也。然必脈癥果系濕熱,方用苦堅淡滲。若肝腎虛熱,仍宜養(yǎng)肝滋腎,地黃湯加龜板、元參、天麥冬、五味子。又有心腎失交,夢泄致痿,遠(yuǎn)志丸加熟地、棗仁、白芍。勞傷筋骨,陽道痿弱,無比山藥丸、大造固真丹。腎虛無子,精冷精滑,七寶美髯丹。通治陽事不起,如贊化血余丹、鹿茸地黃丸、三子丸、青娥丸等。此治法大概也。若夫元陽既傷,真精必?fù)p,必兼血肉溫潤之品緩調(diào)之,如斑龍丸、聚精丸、二至百補(bǔ)丸之類。純用剛熱燥澀之劑,恐有偏勝之害,其審而裁之可耳。

〔丸冷〕陰痿弱而兩丸冷,陰汗如水,溺有余瀝,此肝經(jīng)有濕。柴胡勝濕湯。腎脈強(qiáng)大,右尺尤盛,此相火盛而反痿。滋腎丸、地黃丸。有陰莖內(nèi)縮,乃肝之筋受寒。四逆湯加參、桂。陰縱不收,肝之筋傷熱。小柴胡湯加酒炒黃柏。又強(qiáng)中癥,莖舉不衰,精流不止,或由肝火太強(qiáng),或由金石性發(fā),宜瀉火解毒。用知母、石膏、元參、生地、大豆、甘草等。夏子益奇疾方,治玉莖長硬不痿,精自出,捏之脆,癢如針刺,用補(bǔ)骨脂、家韭子各一兩,研末。每服三錢,水煎,日三次。玉莖潰爛,謂之下疳,先用米泔水溫洗,用爐甘石、乳香、血竭、黃連各一錢,輕粉五分,冰片一分。研末搽,立效。

附方

〔滋陰〕

歸腎丸

熟地(八兩)山藥(炒)萸肉茯苓當(dāng)歸杞子杜仲(鹽水炒)菟絲子(酒浸炒。

各四兩)蜜丸〔益陰〕

還少丹

見一卷中風(fēng)。

〔滋陰〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔益火〕

右歸丸

見二卷虛損。

〔益腎〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔通補(bǔ)〕

補(bǔ)骨脂丸

補(bǔ)骨脂(炒香)菟絲子(酒蒸。各四兩)核桃肉(一兩)沉香(錢半)蜜丸鹽湯下。

〔心脾〕

歸脾丸

見二卷勞瘵。

〔調(diào)郁〕

妙香散

見二卷衄。

〔暢肝〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔填精〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔攝腎〕

固陰煎

見二卷脫。

〔攝腎〕

秘元煎

見四卷三消。

〔脾腎〕

脾腎雙補(bǔ)丸

人參蓮子山藥山萸五味菟絲子巴戟砂仁橘紅肉蔻車前補(bǔ)骨脂蜜丸。忌羊肉。

〔雙補(bǔ)〕

七福飲

見三卷郁。

〔扶脾〕

玉母桃

冬白術(shù)(泔浸炒)熟地(酒蒸杵)何首烏(九蒸)巴戟肉(甘草汁浸炒)杞子等分蜜丸。

〔滋陰〕

滋陰八味丸

六味丸加知柏,俱鹽水炒,各三兩。

〔泄熱〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔安心〕

遠(yuǎn)志丸

見四卷癇。

〔補(bǔ)腎〕

無比山藥丸

見六卷腰痛。

〔益精〕

大造固真丹

補(bǔ)骨脂杞子(各六兩)山藥菟絲子(各四兩)核桃肉萸肉(各三兩)巴戟蓯蓉人參鹿茸(各二兩)五味子小茴香(各一兩半)熟地(十二兩)于術(shù)(六兩)紫河車(一具)蜜丸。酒下。

〔補(bǔ)陽〕

七寶美髯丹

赤白何首烏(各一斤。黑豆拌蒸)茯苓(乳蒸)牛膝(酒蒸)當(dāng)歸杞子(酒浸)菟絲子(酒浸。各半斤)故紙(芝麻拌炒,四兩)蜜丸鹽湯下。

〔通治〕

贊化血余丹

血余(八兩)熟地(八兩)杞子當(dāng)歸鹿角膠菟絲子杜仲巴戟小茴香茯苓蓯蓉核桃肉何首烏(各四兩)人參隨宜。

〔填精〕

鹿茸地黃丸

見本卷淋濁。

〔通治〕

三子丸

蛇床五味菟絲蜜丸。

〔補(bǔ)火〕

青娥丸

見六卷腰痛。

〔督脈〕

斑龍丹

見本卷淋濁。

〔益精〕

聚精丸

見本卷淋濁。

〔填精〕

斑龍二至百補(bǔ)丸

鹿角膠黃精杞子熟地菟絲餅金櫻子天冬麥冬牛膝楮實龍眼肉以上熬成膏,加煉蜜,調(diào)入后藥末∶鹿角霜參苓地萸味芡實山藥知母共十味為末,和前膏杵丸。

〔驅(qū)濕〕

柴胡勝濕湯

升柴羌苓澤草黃柏龍膽草歸尾麻黃根防己五味子水煎。

〔濕熱〕

滋腎丸

見一卷火。

〔陰縮〕

四逆湯

見一卷暑。

〔和解〕

小柴胡湯

見一卷溫。


蓄血論治

凡跌撲傷損,及努力負(fù)重,忿怒氣逆,皆使瘀血停蓄。其癥寒熱發(fā)黃,胸脅小腹?jié)M痛,手不可近。宜分上中下治之。如吐衄停瘀、屬上部,必漱水不欲咽,犀角地黃湯。血結(jié)胸膈,屬中部,必燥渴譫語,桃仁承氣湯。少腹硬滿,大便黑,屬下部,必發(fā)狂善忘,抵當(dāng)湯、代抵當(dāng)湯。三焦蓄血,必狂躁便實,生地黃湯。蓄血初起,胸腹痛,香殼散。從高墜下,惡血留停,腹脅痛不可忍,復(fù)元活血湯。努傷血滯,沉香降氣散。胸前血瘀,生韭汁和童便服。夾血如見祟狀,當(dāng)歸活血湯。身寒熱發(fā)黃,脈弦細(xì)而伏,《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心,為末。酒服二方寸匕。蓄血下黑如漆、最危,必神脈不變,方可治。瘀血燥結(jié),玉燭散。頭面身體發(fā)黃,以絹包生姜渣擦之,自退。

附方

〔上部〕

犀角地黃湯

見一卷溫。或加當(dāng)歸桔梗陳皮甘草藕汁紅花〔中部〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔下部〕

抵當(dāng)湯

水蛭(三十個,熬)虻蟲(三十個炒)桃仁(二十個)大黃(酒浸,三兩)〔下部〕

代抵當(dāng)湯

見二卷血。

〔三焦〕

生地黃湯

生地汁(一升)干漆(炒,五錢)生藕汁(半升)藍(lán)葉(一握)虻蟲(二十個)水蛭(十個)大黃(一兩)桃仁(五錢)水煎。分二服。

〔胸痛〕

香殼散

香附(炒,三錢)枳殼(炒,二錢)青皮陳皮烏藥赤芍蓬術(shù)(醋炒。各一錢)歸尾(三錢)紅花(五分)炙草(二分)生草(三分)研末,每服四錢。

〔腹脅〕

復(fù)元活血湯

見二卷血。

〔怒傷〕

沉香降氣散

見三卷郁。

〔見祟〕

當(dāng)歸活血湯

歸芍地姜桂苓枳柴草桃仁紅花〔燥結(jié)〕

玉燭散

見六卷腹痛。

溺血論治

溺血與血淋異,痛為血淋,出精竅;不痛為溺血,出溺竅。痛屬火盛,不痛屬虛。然經(jīng)云∶胞移熱于膀胱,則癃溺血。膀胱者胞之室。惟房欲損腎,熱注膀胱,腎與膀胱相表里。故血隨溺出,亦火所迫也。其脈洪數(shù),法當(dāng)滋化源。六味飲加生牛膝。如肺腎陰虛,口干腰酸,六味丸合生脈散。小腸火盛,血滲膀胱,導(dǎo)赤散。

肝火脈洪,不能藏血,龍膽草湯加法。膽火溺血,頭痛眩暈,當(dāng)歸飲。溺血日久,腎液虛涸,六味阿膠飲。

陰虛火炎,一切溺血血淋,保陰煎。小溲自利,后瀝血點,痛如血淋,小薊飲子。小水不利,赤濁淋閉,大分清飲。通治溺血,益母草搗汁一升,服效。槐花炒、郁金煨各一兩,研。每用三錢,豆豉煎湯下效。治血淋,琥珀研細(xì),以燈心、薄荷煎湯下二錢。脾虛不能攝血,久而滑脫,妙香散去桔梗、麝,加龍骨、益智仁。

附方

〔化源〕

六味湯

見一卷中風(fēng)。

〔陰虛〕

生脈散

見一卷暑。

〔小腸〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔肝火〕

龍膽草湯

一味龍膽草煎服。

〔膽火〕

當(dāng)歸飲

當(dāng)歸羚羊角赤芍(各二錢)生地刺薊葉(各一錢)〔液涸〕

六味阿膠飲

六味湯加阿膠、童便。

〔虛火〕

保陰煎

見五卷痙。

〔血淋〕

小薊飲子

薊梔歸(各一錢)地藕節(jié)(各錢半)滑石蒲黃(炒。各錢二分)通草甘草竹葉(各八分)〔淋閉〕

大厘清飲

見四卷泄瀉。

〔脾虛〕

妙香散

見二卷衄。


便血論治

 (腸風(fēng)臟毒附)便血與痢血異,便血宿疾,痢血新邪,兼有膿雜。與腸風(fēng)臟毒尤別。便血火淫,腸風(fēng)風(fēng)淫,臟毒濕熱淫,兼積毒。便血由腸胃火傷,陰絡(luò)血與便下,治分血之遠(yuǎn)近虛實新久,不可概行涼血澀血。《金匱》以先便后血為遠(yuǎn)血,黃土湯。先血后便為近血,赤小豆當(dāng)歸湯。其血色鮮稠為實熱迫注,多醇酒濃味釀成,約營煎、地榆丸。

色浠淡為脾胃虛寒,歸芍異功散加炮姜。色瘀晦為陽衰不攝。因中寒食冷,氣滯血凝必腹痛嘔瀉,附子理中湯倍炮姜。思傷心脾,氣不統(tǒng)血,或年衰病久,歸脾湯。惟初起血中伏火,用桂圓肉、包鴉膽子肉十枚,勻兩包,四五服效。若未止,用劉寄奴五錢,松蘿茶一錢,烏梅肉一枚,煎服效。久而氣陷血脫,補(bǔ)中益氣湯。

血滑不止,舉元煎下玉關(guān)丸。若面色萎黃,下元虛憊,加味六君子湯,下斷紅丸,或十全大補(bǔ)湯去茯苓,加防風(fēng)。其結(jié)陰便血,脈必虛澀,系厥陰肝血內(nèi)結(jié),陽失統(tǒng)運,滲入腸間。諸家謂陰寒內(nèi)結(jié),非也。遵《醫(yī)通》補(bǔ)中益氣湯,倍黃,加炮姜。宿有血癥,因感濕熱,血下紫黑,乃濕毒腸。升陽益胃湯。凡便血及腸風(fēng)服藥不效,山楂子散。大便燥結(jié),肛頭血出,熟地一兩蒸食。

〔腸風(fēng)〕血清色鮮,遠(yuǎn)射四散如篩,風(fēng)性疏也,經(jīng)言∶久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)飧泄。加減四物湯加秦艽,虛者人參胃風(fēng)湯。腸風(fēng)夾濕,下如豆汁?;蝠鲎?,升陽除濕防風(fēng)湯,有熱加黃連、當(dāng)歸、甘草。若濕熱內(nèi)蘊,下血腹?jié)M,槐花散。初起血熱,槐花飲。久則兼夾寒濕,濃樸丸。血滑不止,惜紅煎。脾脈浮緩,土虛風(fēng)濕交乘,加味六君子湯,十全大補(bǔ)湯。腸風(fēng)兼瀉,米豆散。

〔臟毒〕血濁而色暗,系濕熱蘊毒,輕者豬臟丸,重者臟連丸。酒毒釀濕熱下血,聚金丸。若肛門血射如線,或點滴不止,為痔血,秦艽白術(shù)丸去皂角、枳實、澤瀉。加槐花、生地黃蜜丸。痔與痢血,另詳本門。


附方

 〔遠(yuǎn)血〕
 黃土湯
 術(shù)附地芩草阿膠(各錢半)灶心土如雞子大一枚,打碎,水煎澄清,再煎諸藥。
 〔近血〕
 赤小豆當(dāng)歸湯
 赤小豆(二升,浸出芽曬干。)當(dāng)歸(三兩)研末。調(diào)服方寸匕,日三次。
 〔熱迫〕
 約營煎
 生地赤芍黃芩地榆續(xù)斷甘草槐花荊芥(等分)烏梅(二個)水煎。
 〔血痢〕
 地榆丸
 見四卷痢癥。
 〔脾虛〕
 歸芍異功散
 參苓術(shù)草陳歸芍〔心脾〕
 歸脾湯
 見二卷勞瘵。
 〔氣陷〕
 補(bǔ)中益氣湯
 見一卷中風(fēng)。
 〔氣陷〕
 舉元煎
 見三卷飲食,如兼滑脫,加烏梅、文蛤。
 〔血滑〕
 玉關(guān)丸
 白面(四兩,炒)枯礬文蛤(各二兩,醋炒)五味(炒)訶子(各一兩、炒)研末,熟湯和丸。
 〔脾虛〕
 加味六君湯
 六君湯見一卷中風(fēng),再加黃、柴胡。
 〔下虛〕
 斷紅丸
 側(cè)柏葉續(xù)斷(各三錢)鹿茸(一具)阿膠為丸。
 〔虛憊〕
 十全大補(bǔ)湯
 見一卷中風(fēng)。
 〔腸〕
 升陽益胃湯
 炙(錢半)參草(各一錢)術(shù)歸陳黃芩神曲(炒。各五分)升麻柴胡(各三分)姜棗煎。
 〔去瘀〕
 山楂子散
 楂肉(炒研)艾湯調(diào)下。血鮮者加山梔、槐花。
 〔腸風(fēng)〕
 加減四物湯
 地歸芎側(cè)柏葉(各八分)枳荊草槐花(各四分)地榆條芩防風(fēng)(各六分)烏梅(二個)姜(三片)〔胃風(fēng)〕
 胃風(fēng)湯
 見四卷泄瀉。
 〔夾濕〕
 升陽除濕防風(fēng)湯
 防風(fēng)(二錢)蒼術(shù)(泔浸蒸)白術(shù)(飯蒸)苓芍(各一錢)姜(一片)〔濕熱〕
 槐花散
 槐花(二錢)蒼術(shù)濃樸陳皮當(dāng)歸枳殼(各一錢)烏梅肉炙草(各五分)〔血熱〕
 槐花飲
 生地(三錢)當(dāng)歸(二錢)側(cè)柏葉(炒)荊芥(炒)槐花(炒)川芎枳殼(各一錢)炙草(五分)如血不止,加升麻、阿膠。
 〔寒濕〕
 濃樸丸
 濃樸生姜(各四兩,同炒)術(shù)曲麥芽(各炒一兩)研末,米糊丸。
 〔血滑〕
 惜紅煎
 術(shù)草荊芍五味山藥地榆續(xù)斷烏梅水煎。
 〔止泄〕
 米豆散
 馬料豆(炒)米陳倉米粟米鍋焦(俱炒研)白糖調(diào)服四錢。
 〔臟毒〕
 豬臟丸
 用豬臟二尺,洗凈,入槐花二兩,扎緊蒸,搗,焙干研,糊丸。
 〔臟毒〕
 臟連丸
 黃連(一兩,酒炒研)槐花(二兩,炒研)陳倉米(三合)入豬臟內(nèi)蒸,杵丸。
 〔酒毒〕
 聚金丸
 黃芩防風(fēng)(各二兩)黃連(四兩,半生半酒炒)研末、醋糊丸,米飲下。
 〔痔血〕
 秦艽白術(shù)丸
 秦艽白術(shù)歸尾桃仁(各一兩)枳實皂角子(燒存性)澤瀉(各五錢)地榆(二錢)面糊丸。

便血脈案

夏便紅,遇勞輒甚,初服苦參子(俗名鴉膽子),以龍眼肉裹,開水送下十粒效。后屢試不驗,予按東垣論脾為生化之源,心統(tǒng)諸經(jīng)之血,思慮煩勞,致心脾不司統(tǒng)攝。宜用歸脾丸或暫服加味歸脾湯,其血自止,如言而瘥。(湯丸內(nèi)俱去焦白術(shù)。)幼侄鼻衄便紅,寒熱無汗,食減神疲,脈大而數(shù)。此脾肺氣虛,陰火乘絡(luò),致血從清濁道橫溢而出。

用補(bǔ)中益氣湯去升麻,加山梔、白芍。一服,五更大熱,比曉微汗身涼。次日寒熱除,脈頓斂,三服而病已。

服侄壯歲,便后瀝血色鮮,乃腸胃遠(yuǎn)血,癥屬腸風(fēng)。用升降法,荊芥、當(dāng)歸(俱醋炒)、白芍、槐米(俱酒炒)、黑山梔、生地、甘草(炙黑)、側(cè)柏葉。三服愈。

張辛苦傭作,日夜便血數(shù)次,由冬入夏未止。陰絡(luò)已傷,漸至食減無味,神色慘悴,脈來沉細(xì)而數(shù),勢必寒熱,延成損怯。勉用攝血,佐以益脾,以脾統(tǒng)血也。仿駐車丸,(去黃連。)阿膠(水化)、炮姜、當(dāng)歸(土炒)、白芍、熟地、甘草(俱炒黑)、蓮子(炒)、紅棗、南燭子、茯神。三服紅痢減,寒熱亦止,口中和。據(jù)述,腹不痛,但里急,必連便二次,此屬氣虛不攝。專用潞參、炙、茯苓、山藥、地榆(酒炒)、赤石脂,便血遂止。

何童年便血,面黃瘦,能食。此脾氣郁而生火也,用清理濕熱。山梔、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、當(dāng)歸、柿餅(炭)、陳皮、地榆,數(shù)服效。

朱春正痢血,一載未痊。陰絡(luò)大傷,秋間三瘧歷冬,曾用常山劫劑未效。面浮足腫,食減神疲,懔寒宵熱,脈虛近數(shù)。陰傷及陽,延成損怯矣。今痢純紅,日夜十?dāng)?shù)次。即培陽攝陰,尚恐不及。乃閱所服方,仍用制軍輩,屢次通里,是欲竭其漏卮乎?毋怪愈治愈劇也。用潞參、茯苓、山藥、白術(shù)(炒)、白芍、甘草(炙黑)、荊芥(醋炒黑)、烏梅、阿膠(煨)。一服血減,明日不甚怯寒矣。又加減十?dāng)?shù)劑,瘧痢漸瘳。

二便不通論治

腎主五液,開竅于二陰。至前后不通,氣機(jī)閉窒,脹滿不食,氣逆喘急,危候也。揆病所由,有因三焦熱結(jié)者,宜黃連、黃芩、山梔、郁金、枳實、海金沙、檳榔。有因三焦?jié)駵撸宿曹?、通草、濃樸、茯苓、廣皮、澤瀉、大腹皮。

有因濕熱阻氣者,宜石膏、滑石、知母、萊菔子、郁李仁、車前子、木通。有痰隔中脘,氣痹上焦者,二陳湯加木通探吐。有肺氣不降者,麥冬、杏仁、通草、枳殼、知母、赤茯。有胃實燥結(jié)者,小承氣湯、大厘清飲,或涼膈散。有小腸氣痹者,小溫中丸。有火腑熱結(jié)者,有厥陰熱秘者,火腑用更衣丸,厥陰用龍薈丸。有腑陽不行者,玉壺丹、半硫丸,熱藥多秘,惟硫黃性緩而通。玉壺丹、半硫丸,皆取通陽之義。有血液枯燥者,通幽湯。有氣虛血熱者。人參固本丸。有陰囊腫脹,熱蘊便閉者,三白散。按經(jīng)云∶女子督脈入系廷孔,男子循莖下至篡,所生病不得前后。據(jù)此則二便不通,又宜通奇絡(luò)。如桂心、川楝子、小茴、香附、當(dāng)歸、五靈脂、桃仁、麻仁等。熱蘊腹脹,或用田螺加鹽,和殼搗碎,帛系臍下一寸三分,前后皆通。有因膀胱溺滿,支撐回腸,阻大便者,五苓散加木通、車前。溺行便自出,亦有先通大便,水道自利者。圓機(jī)活法,在乎審癥而施治焉。

〔大便不通〕有實秘、虛秘、熱秘、冷秘、風(fēng)秘、氣秘。有陽結(jié)、陰結(jié)。仲景云∶脈浮數(shù),能食不大便,為陽結(jié)。脈沉遲、不能食,身重,大便反硬為陰結(jié)。東垣云∶實秘、熱秘,即陽結(jié)也,宜散。虛秘、冷秘,即陰結(jié)也,宜溫。氣燥,以杏仁、枳實行之。血燥,以桃仁、大黃通之。風(fēng)燥,以麻仁、大黃利之。氣澀不通,以郁李仁、皂角子潤之。氣壅便秘,以參、歸、麻仁、大黃開之。葉氏治腸痹,必開降肺胃。如杏仁、栝蔞、冬葵子、枇杷葉、郁金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘紅、枳實汁、姜汁以和胃。即丹溪開上竅以通下竅之微旨也。今即其癥分別言之,由胃實者,善飲食,小水赤,七宣丸。由胃虛者,不能食,小便清利,濃樸湯。由熱秘者,面赤,脈實數(shù),脹悶欲得冷,四順清涼飲、潤腸丸。由冷秘者,面白,脈沉遲,欲得熱,正氣散加官桂、枳殼吞半硫丸,或木香順氣散。由風(fēng)秘者,風(fēng)搏肺臟,傳入大腸,潤腸丸加防風(fēng)、皂角,或去大黃,加煨阿膠。婦人風(fēng)秘,大麻仁丸。由氣秘者,氣不升降,谷氣不行,善噫,蘇子降氣湯加枳殼。由肺氣不通降,失于傳送者,杏、蔞、枳、桔、梔、豉、郁金、橘白。由三焦不和,胸膈痞滿者,搜風(fēng)順氣丸加栝蔞、廣皮。由大腸實者,腹?jié)M便硬,麻仁丸。由腎虛液少便燥者,六味湯去茯苓,加蓯蓉、白蜜。由血熱便難者,當(dāng)歸潤燥湯。由風(fēng)熱郁滯者,疏風(fēng)潤腸丸。由血燥兼氣秘者,潤麻丸。由血虛秘結(jié)者,益血潤腸丸。由津液枯涸者,蓯蓉丸,五仁丸。由幽門不通者,通幽湯。由素有風(fēng)病而便秘者,皂角丸。由病后氣血未復(fù),及老人津液衰少,產(chǎn)后去血多者,八珍湯、倍當(dāng)歸、加蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻。

由久病氣虛下陷,致便難者,補(bǔ)中益氣湯,加杏仁、蘇梗。老人陽虛風(fēng)秘者,半硫丸。老人氣秘,橘杏丸、二仁丸。老人血秘,蘇麻粥、三仁粥。又有脾約癥,傷寒陽明癥,自汗出小便數(shù),津液內(nèi)竭,其脾為約。用脾約丸。攻蕩為治,然亦滋其陰血為穩(wěn),宜當(dāng)歸潤燥湯主之。如陰寒秘結(jié),當(dāng)用溫藥,須略加清潤以去結(jié)秘。

若病本虛寒,標(biāo)現(xiàn)躁熱,亦宜于通陽藥中,稍佐苦寒以去躁熱,躁止勿加。如陰躁刻欲就冷,兩尺虛,或沉細(xì)遲,勿用寒劑,理中湯冷服?;虿恍?,用外導(dǎo)法。蜜煎入鹽五分,皂角燒灰研五分,和捻尖,熱納肛中。冷秘者,蜜煎中加草烏頭末,和捻如上。熱秘者。豬膽汁導(dǎo)之。又有求通努力,虛氣迫注肛門,里急后重,氣逆嘔惡,不堪通利,不堪升提,宜人參、枳殼、當(dāng)歸、陳香櫞。或用川芎、當(dāng)歸煎湯。入穢桶,乘熱坐熏之,亦效。風(fēng)秘發(fā)寒熱,生何首烏兩許煎,加蜜服?;蛴霉瘫就璋靖喾?。失血后,煩渴便結(jié),一味生地黃汁煎服。

血液燥結(jié),熟地蒸熱,每服五錢效。若輕用硝黃利藥,則秘愈甚。

〔小便不通〕經(jīng)云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。三焦者決瀆之官,水道出焉。是知膀胱主藏溺,必待三焦氣化,乃能出水也。詳列所由,有肺燥不能生水者,用清潤法,生脈散加沙參、茯苓、桑皮,車前。有氣閉不能通調(diào)水道以下輸者,用探吐法,以沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴、木通,煎湯探吐。

有氣虛下陷,升降不利者,用升舉法,補(bǔ)中益氣湯。孕婦胎重壓胞,小水閉者,用補(bǔ)中湯探吐。氣升則水降,如滴水之器,開其上則下自通矣。有火郁小腸,溺短而痛者,用清降法,導(dǎo)赤散加滑石。有濕壅三焦,致閉癃者,用厘清法,通草、滑石、蘆根、薏苡、茯苓、車前。有暑濕泄瀉,氣不化水者,用化氣法,五苓散。有濕勝而渴,小水不利者,用分利法,四苓散。有濕熱閉阻經(jīng)府氣分,致便不通者,用宣通法,石膏、杏仁、濃樸、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由腎水燥熱,致不利者,用滋清法,知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。有陽亢陰衰,孤陽不化者,用補(bǔ)陰抑陽法,化陰煎。若火不甚亢,但由水虧者,用補(bǔ)水法,大劑六味湯。經(jīng)言無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。熱在下焦而不渴,服淡滲藥,腹脹不通益甚者,滋腎丸。其陰陽大虧,氣不化者,腎氣湯。溺閉轉(zhuǎn)筋,喘急欲死者,八味丸料大劑煎服,緩則不及。其血結(jié)而致閉者,牛膝湯。痰盛而致閉者,導(dǎo)痰湯?;痖]者,七正散。氣虛溺不利者,獨參湯,少加廣皮效。通治小水不通法,用獨囊蒜頭數(shù)枚,梔子三枚,鹽少許,爛搗,攤紙貼臍上,良久即通?;蛴檬雏}半斤,炒熱,布包熨之。

諸藥不效者,用白菊花根搗爛,以生白酒沖和。取酒汁溫服神效。又法∶用活田螺一個,連殼搗如泥,入麝香細(xì)研末少許,置臍上,以蛤蜊合之,以帛扎定,效。

大便不通脈候

脾脈沉數(shù),下連于尺,為陽結(jié)。尺脈沉細(xì)虛遲,為陰結(jié)。右尺脈浮,為風(fēng)結(jié)。

附方

〔痰氣〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔胃實〕

小承氣湯

見一卷溫。

〔熱結(jié)〕

大厘清飲

見四卷泄瀉。

〔火盛〕

涼膈散

見一卷中風(fēng)。

〔氣痹〕

小溫中丸

見三卷腫脹。

〔火府〕

更衣丸

朱砂(五錢)蘆薈(七錢)各研,酒和丸。每服一錢二分。

〔厥陰〕

龍薈丸

見一卷火。

〔通陽〕

玉壺丹

硫黃(八兩)配麻油八兩。微火熬,以桑條攪,候溶盡,即傾入水。去油面再溶,傾入豆腐內(nèi)煮,糯米粉為丸。

〔通陽〕

半硫丸

制半夏硫黃等分,蒸餅姜汁和丸。治老人虛秘、冷秘。

〔液燥〕

通幽湯

見一卷燥。

〔虛熱〕

人參固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔囊腫〕

三白散

白牽牛(頭末,一兩)桑白皮白術(shù)木通陳皮(各二錢半)研末,姜湯下一錢。

〔利溺〕

五苓散

見一卷溫。

〔胃實〕

七宣丸

大黃木香檳榔訶子皮桃仁研末,蜜丸。

〔胃虛〕

濃樸湯

樸陳術(shù)草枳實半夏曲姜棗〔熱秘〕

四順清涼飲

見一卷火。

〔熱秘〕

潤腸丸

麻仁羌活大黃歸尾桃仁蜜丸,加防風(fēng)、皂角,名疏風(fēng)潤腸丸。

〔冷秘〕

正氣散

見一卷中風(fēng)。

〔冷秘〕

木香順氣散

木香草蔻益智蒼術(shù)(各三分)濃樸(四分)陳皮青皮半夏吳萸升麻柴胡(各五分)茯苓(八分)〔風(fēng)秘〕

大麻仁丸

麻仁熟大黃(各三錢)木香枳殼檳榔(各五錢)蜜丸。

〔氣秘〕

蘇子降氣湯

見二卷失音。

〔氣秘〕

搜風(fēng)順氣丸

大黃麻仁郁李仁山藥山萸車前牛膝菟絲防風(fēng)獨活檳榔枳殼蜜丸。

〔實秘〕

麻仁丸

見一卷燥。

〔液虛〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔血秘〕

潤燥湯

見一卷燥。

〔氣血〕

潤麻丸

麻仁桃仁生地當(dāng)歸枳殼(各一兩)蜜丸。

〔血虛〕

益血潤腸丸

歸地荊枳麻仁杏仁蓯蓉蘇子蜜丸。

〔津少〕

蓯蓉丸

蓯蓉(二兩)沉香(一兩)麻仁汁糊丸,米飲下。

〔津枯〕

五仁丸

桃仁杏仁(各一兩)柏子仁(五錢)郁李仁松子仁(各三錢三分)橘紅(四錢)蜜丸。

〔風(fēng)秘〕

皂角丸

羌防杏枳陳芷桑皮檳榔麻仁牙皂蜜丸。

〔氣血〕

八珍丸

見一卷中風(fēng)。

〔氣虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣秘〕

橘杏丸

橘皮杏仁等分,蜜丸。

〔氣秘〕

三仁丸

杏仁麻仁枳殼訶子肉等分,蜜丸。

〔血秘〕

蘇麻粥

蘇子麻仁(水浸研汁)和粳米煮粥。

〔血秘〕

三仁粥

桃仁松子仁郁李仁搗汁和粳米煮粥。

〔傷寒〕

脾約丸

酒蒸大黃枳實濃樸赤芍麻仁杏仁蜜丸。

〔虛寒〕

理中丸

見一卷中風(fēng)。

〔清潤〕

生脈散

見一卷暑。

〔清降〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔分利〕

四苓散

見一卷暑。

〔宣通〕

六一散

見一卷溫。

〔陽亢〕

化陰煎

二地牛膝豬苓澤瀉黃柏知母綠豆龍膽草車前水煎。

〔陰陽〕

滋腎丸

見一卷火。

〔氣化〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔喘急〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔血結(jié)〕

牛膝湯

牛膝桃仁當(dāng)歸黃芩水煎。

〔痰盛〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔火閉〕

七正散

車前赤苓山梔木通膽草甘草梢蓄竹葉燈心

大便不通脈案

朱八旬,公車抵都,途次委頓,浹旬,苦不得便。脈洪大,右尺虛。予謂大腸主液,此陽明液干,熱秘象也。宜潤腸丸。因高年血液燥熱,仿東垣潤燥湯。用生熟地黃、麻仁、桃仁、當(dāng)歸、紅花,蜜沖服,效。

房兄病后便秘脈虛,于潤補(bǔ)劑中參升降法。潞參、熟地黃、當(dāng)歸、升麻、杏仁,服愈。(熟地可加倍兩許用。)石氏老年風(fēng)秘,兼痔血腫痛,脈洪而虛。用滋燥養(yǎng)營湯,加荊芥(醋炒)、地榆(酒炒)、胡麻、升麻、蓯蓉(蒸),煉蜜為丸,服效。(滋燥養(yǎng)營湯見燥癥。)李氏腑失傳送,脅痛脘脹便艱,皆氣機(jī)阻窒為患。宜先導(dǎo)其腑氣。用杏仁、蘇梗、濃樸、郁金、橘白、郁李仁、當(dāng)歸,四服痛脹止。兼令服牛乳,便亦通潤。后左脅鉆痛,得湯浴則止,乃肝氣滯由臟及腑。用麩皮炒熨,兼用延胡(酒炒)、白芍(炒)、當(dāng)歸、金橘皮煎湯,降香、木香(俱磨汁服)而平。

族婦大便旬余一行,或勸服大黃,艱秘益甚,兩尺沉大,此清氣陷下也。用補(bǔ)中益氣湯去柴胡、白術(shù),加桃杏二仁,數(shù)服而復(fù)常。


小便不通脈案

 鄧氏陰虛陽搏謂之崩,崩久成漏,沖任經(jīng)虛可知。據(jù)述五月間因悲思血下成塊以后,紅白相間,至仲冬后淋瀝未止,服藥不效。近又少腹重墜,兩拗掣痛如束,小便至夜點滴不通,或以為氣粗窒痛。用茜草、歸須、桃仁等通絡(luò)。不應(yīng),又以為血虛滑脫。用蒲黃、石脂、石英等鎮(zhèn)攝。淋痛更劇,脈沉弦。予謂此癥乃漏久而膀胱氣陷也,通絡(luò)則漏卮益滲,鎮(zhèn)攝則胞門益墜。法宜溫而升之,固以攝之,于理為近。用升麻(六分)、菟絲餅、赤苓(各三錢)、延胡、當(dāng)歸(俱醋炒。各二錢)、阿膠、棕灰(各一錢半)、茴香、補(bǔ)骨脂(俱酒炒。各一錢)、沙苑子(二錢),一服得溺而掣痛止,數(shù)服淋漏俱除。

閉癃遺溺論治

(胞痹附)閉者,小便不通。癃者,小便不利。遺溺者,小便不禁。雖膀胱見癥,實肝與督脈三焦主病也。經(jīng)云∶膀胱之胞薄以濡,得酸則蜷縮,約而不通,水道不行。又云∶膀胱不利為癃,不約為遺溺,此但主膀胱言之也。夫膀胱僅主藏溺。主出溺者,三焦之氣化耳。故經(jīng)云∶三焦下,并太陽正脈,入絡(luò)膀胱,約下焦,實則閉癃,虛則遺溺。又云∶肝脈過陰器,其病閉癃。又云∶女子督脈入系廷孔,男子循莖下至篡。病不得前后,此閉癃遺溺,所由兼責(zé)諸經(jīng)也。分言之,閉癃為實,遺溺為虛。閉為暴病,癃為久病。閉則點滴難通,全資氣化,或疏通利竅,或用丹溪吐法,以升提其氣。諸溺閉治法,已見小便不通論中。

此特詳溺癃治法。癃為滴瀝不爽,惟滋養(yǎng)真陰,清熱化氣,升提非所宜矣。仲景云∶陰虛則小便難。經(jīng)曰∶陽入陰分,則膀胱熱而小便難。東垣云∶小便不通,皆邪熱為病。治分在氣在血。以渴與不渴辨之,渴而不利,或黃或澀,熱在上焦氣分也。宜清肺氣而滋水源,黃芩清肺飲。閉而不渴,熱在下焦血分也。宜潤腎燥以導(dǎo)其流,滋腎丸。若服淡滲之味,則陽無以化,而陰愈閉窒矣。其陰虛血熱,渴而澀痛淋瀝者,導(dǎo)赤散,切忌用五苓。

或大便水瀉,小便澀少,五苓散滲泄之。若濕熱傳于下焦,水道不利,益元散清利之。若氣機(jī)閉塞,升降不通,二陳湯去半夏,加木通、滑石、升麻以提之。若右寸數(shù)大,肺燥不能生水,是氣化不及州都。生脈散去五味,加紫菀、車前子、茯苓。左寸數(shù)大,心火盛,移熱于小腸,天冬、麥冬、犀角、黃連、赤茯、白芍?;蚰I火衰,水不能化,金匱腎氣丸。或元氣下陷,宜升清降濁,補(bǔ)中益氣湯加木通、車前?;蜓鱿陆梗”汩]澀,代抵當(dāng)湯。此治閉癃大概也。若遺溺一癥,有睡中自遺者,有氣不攝而頻數(shù)不禁者,有氣脫于上,則下焦不約,而遺失不知者,睡中自遺,幼稚多有,俟其氣壯乃固,或調(diào)補(bǔ)心腎自愈??苁仙s偕?。惟水泉不止,膀胱不藏,多是年衰氣弱,以氣為水母,水不能蓄,由氣不固攝也。宜參、、歸、術(shù)、益智、五味、補(bǔ)骨脂、升麻。

甚至氣脫而遺失不知,惟類中風(fēng)癥,及大病后有之。宜獨參湯。大抵遺溺失禁,由肺腎膀胱氣虛。肺虛,補(bǔ)中益氣湯加五味、牡蠣。腎虛,菟絲子散。膀胱虛,固脬丸。夾寒,家韭子丸。夾熱,白薇散?;?,秘元丹、牡蠣丸。命火衰,右歸飲、鞏堤丸。治水必先治氣,治腎必先治肺,惟鞏堤丸一方,凡心脾肺腎之屬皆宜。有因恐懼輒遺者,此心氣不足,下及肝腎而然,宜歸脾湯或五君子煎。下元虧損,固精丸。睡中自遺,多屬下元虛冷,宜螵蛸丸。

然遺失不知,必交通心腎,寇氏桑螵蛸散。小兒自遺多屬熱,沈氏泉丸。間或因寒,泉丸去山梔,加山萸、補(bǔ)骨脂。老人不禁,多虛寒,大菟絲子丸加減。間亦有熱,萆厘清飲。節(jié)齋謂∶老人溺頻數(shù)者,由膀胱血少,陽火偏旺。宜滋腎中真陰,補(bǔ)膀胱津液。六味丸加麥冬、五味。戴氏云∶老人溺多者,由下元虛寒、腎不攝水,以致滲泄,宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴瀝不禁者,為真陽不固,宜固脬散,若不效,加減桑螵蛸散。晝甚為陽虛,補(bǔ)中益氣湯。夜甚為陰虛,八味丸。脬氣不足,溺頻晝甚者,縮泉丸。夜間溺多者,八味丸加五味。溺頻而少為熱,宜滲之,四苓散加滑石、甘草。頻數(shù)久而益甚者,屬脾虛氣弱,補(bǔ)中益氣湯加五味、山藥。若溺澀得補(bǔ)益甚者,為膀胱熱結(jié),宜山梔、茯苓、木通、滑石、甘草、竹葉、燈芯。溺澀而莖中痛者,屬肝腎濕熱,龍膽瀉肝湯。溺后余瀝,屬腎氣虛,茯菟丸加覆盆子、益智仁??榷z溺,屬膀胱急,茯苓甘草湯。不應(yīng),五苓散可效。妊婦溺出不知,或由脬熱,加味逍遙散?;蛴善⒎螝馓摚a(bǔ)中益氣湯?;蛴筛文I陰虛,六味丸。產(chǎn)后小便不禁,或脬損,固脬丸、八珍湯,補(bǔ)脬飲加參、術(shù)或豬羊脬煎。俟饑時大劑飲之,令氣血驟長,遲則難效。產(chǎn)育不順,致傷膀胱,或收生不謹(jǐn),損破尿脬,皆能致小水失禁也。或由膀胱氣虛,加味補(bǔ)中湯。此治遺溺大概也。

〔胞痹〕胞居膀胱之中,受氣化以藏溺出溺者也。經(jīng)曰∶胞移熱于膀胱,蓋膀胱內(nèi)別有胞,得氣化而為溺以出也。若氣痹不通,必由膏粱積熱于上,作強(qiáng)傷精于下,濕熱乘虛,結(jié)于胞中,故痹也。經(jīng)曰∶胞痹者,小腹膀胱,按之內(nèi)痛。若沃以湯,澀于小便,上為清涕。蓋以膀胱既虛,不能上吸肺氣,肺氣不清,不能下通水道,所以痹塞不利。得熱湯之助,則小便澀澀微通,其氣循經(jīng)蒸發(fā),肺乃暫開,清涕亦得上泄矣。條其治法∶由膀胱傷濕,致痹而溺澀者,腎著湯加萆。由實熱致痹而溺痛者,葵子丸。由濕熱致痹而溺不利者,腎瀝湯。

由虛寒致痹而溺閉者,巴戟丸。其艱澀如淋不痛者,非胞病,屬腎陰虛,六味丸加肉蓯蓉、鹿茸。其老人精氣已衰,猶不絕欲,小便澀痛,少腹脹閉,牽引谷道者,腎氣丸。晝苦溺澀,夜則遺溺者,屬腎氣大虧,地黃飲子。其膀胱氣墜,溺道不爽者,補(bǔ)中益氣湯。石頑有治胞痹案數(shù)則,醫(yī)者忽之,今特標(biāo)為論焉。


附方

〔氣分〕

黃芩清肺飲

見一卷火。

〔血分〕

滋腎丸

見一卷火。

〔淋痛〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔化氣〕

五苓散

見一卷溫。

〔濕熱〕

益元散

見一卷溫。

〔痰氣〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔肺燥〕

生脈散

見一卷暑。

〔腎虛〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔升清〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔瘀閉〕

代抵當(dāng)湯

見二卷血。

〔遺溺〕

寇氏桑螵蛸散

見本卷遺泄。

〔腎虛〕

菟絲子散

菟絲子五味蓯蓉杜仲牡蠣雞肫皮(炒)研末,服二錢。

〔膀胱〕

固脬丸

茴香(三兩)附子(五錢)戎鹽(一錢)桑螵蛸(炙,五錢)制菟絲子(三兩)酒糊丸。

〔夾寒〕

家韭子丸

家韭子(炒,六兩)鹿茸(酥炙,四兩)蓯蓉牛膝熟地當(dāng)歸(各二兩)菟絲子巴戟肉(各兩半)杜仲石斛桂心干姜(各一兩)為末,酒糊丸。

〔夾熱〕

白薇散

白薇白蘞白芍等分〔滑脫〕

秘元丹

龍骨(,三兩)靈砂(二兩)砂仁(一兩)訶子肉(炮,十個)為末,糯米粥丸。

空心酒下三十丸。

〔火衰〕

右歸飲

見二卷虛損。

〔火衰〕

鞏堤丸

熟地菟絲子(酒煮)白術(shù)(各二兩)五味益智仁補(bǔ)骨脂(各酒炒)附子茯苓韭子(炒。各一兩)為末,山藥糊丸,加人參尤妙。

〔心脾〕

歸脾丸

見二卷勞瘵。

〔肝腎〕

五君子煎

參苓術(shù)草炮姜〔精虛〕

固精丸

見本卷遺泄。

〔虛冷〕

螵蛸丸

桑螵蛸(炙,三十個)鹿茸(酥炙)炙黃(各三兩)牡蠣赤石脂人參(各二兩)為末,山藥糊丸,鹽湯下。

〔兒遺〕

沈氏泉丸

益智仁茯苓白術(shù)白蘞黑山梔白芍水煎。此沈芊綠先生自制方,自云用之頗效。

〔老人〕

大菟絲子丸

桂附菟絲子鹿茸石龍芮(各一兩)地萸牛膝茯苓杜仲蓯蓉巴戟茴香沉香續(xù)斷故紙(各三兩)桑螵蛸覆盆子五味子(各五錢)蜜丸。

〔濕熱〕

萆厘清飲

見本卷淋濁。

〔水火〕

六味丸

八味丸俱見一卷中風(fēng)。

〔溺多〕

鹿茸丸

鹿茸(酥炙)椒紅(炒)桂心附子牡蠣補(bǔ)骨脂石斛蓯蓉雞(炙)沉香(各一兩)桑螵蛸(四錢)為末,酒糊丸,酒下。

〔失禁〕

固脬湯

桑螵蛸(酒炒,二錢)黃(酒炒,五錢)沙苑子萸肉(各三錢)當(dāng)歸(酒炒)茯神益母子(各二錢)生白芍(錢半)升麻(五分)羊脬一個,煎湯代水,再煎。此沈芊綠先生《尊生全書》自制產(chǎn)后胞損失禁方,與固脬丸各別。

〔晝頻〕

縮泉丸

烏藥益智仁(煨)等分為末,酒煮山藥糊丸,鹽湯下。尤治小兒遺尿。

〔滲熱〕

四苓散

見一卷暑。

〔澀痛〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔余瀝〕

茯菟丸

制菟絲子(五兩)茯苓(三兩)石蓮肉(二兩)為末,酒糊丸。鹽湯或米湯下三五十丸。

〔咳遺〕

茯苓甘草湯

茯苓桂枝(各二兩)甘草(一兩)生姜(三兩)〔妊婦〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔產(chǎn)后〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔產(chǎn)婦〕

補(bǔ)脬飲

生黃絲絹(一尺剪碎)白牡丹根皮白芨(各一兩)為末,水煮必絹爛如餳。

空心服,不得作聲,作聲即不效。

〔濕痹〕

腎著湯

見一卷濕。

〔熱痹〕

葵子丸

冬葵子赤茯豬苓枳實瞿麥滑石木通黃芩甘草車前子(各一錢)姜(五片)〔濕熱〕

腎瀝湯

見本卷淋濁。

〔虛痹〕

巴戟丸

巴戟(一兩半)桑螵蛸遠(yuǎn)志生地山藥附子川斷蓯蓉(各一兩)杜仲石斛鹿茸龍骨菟絲子五味子山萸官桂(各三錢)蜜丸。

〔腎虧〕

地黃飲子

見一卷中風(fēng)。


癃遺脈案

族女產(chǎn)后嗽熱,小水失禁,脈虛數(shù)無力。由真元不固,臨產(chǎn)艱難,損傷胞脈所致。宜攝固真元,佐以甘溫退熱。用潞參、茯神、杞子、黃、白芍、五味子、川貝、石斛、牡蠣(研)、桑螵蛸(炙)、炙草。

五服嗽熱減,加遠(yuǎn)志、熟地、菟絲餅,十服前癥漸瘥。

族姑衰年病后失調(diào),遺溺不禁,兩尺濡弱。癥由膀胱血虛,溺孔不能約制水液。用歸身、白芍、杞子、沙苑子、覆盆子、杜仲(炒)、核桃肉、紅棗、熟地(炒)。煎服效,后用補(bǔ)中益氣湯而固。



轉(zhuǎn)胞交腸論治

 水液自小腸泌入膀胱,胞受氣化,變溺以出,胞蓋居膀胱中,主藏溺泄溺者也。東垣曰∶膀胱雖為津液之腑,至受盛津液,則又有胞居膀胱之中。故經(jīng)曰∶胞移熱于膀胱。若忍溺入房,或溺急疾走,水逆氣迫,則胞系屈戾,名曰轉(zhuǎn)胞。其癥臍下急痛,小水不通,與尋常溺閉自異?!吨敝浮吩弧么税Y孕婦多有,或忍溺入房,使小腸氣逆而不通,大腸氣與之俱滯,外水不得入膀胱,內(nèi)水不得出膀胱,淋瀝急數(shù),大便亦里急頻并,因而腹脹。治用涼藥疏利小腸,仍與通泄大腸,胞即歸正,小水自流。丹溪曰∶妊婦轉(zhuǎn)胞,疏通無效,因思胞為胎壓,展在一邊,胞系了戾不通爾。胎若舉起,懸在中央,胞系得舒,小水自行。宜升舉其氣,補(bǔ)中益氣湯。

或再以渣煎服探吐,或令孕婦臥榻上,將榻倒豎起,則胎不壓而溺自通。若臨盆之際,胎壓膀胱小便不通者,以手指托起其胎,小水自出。丹溪治一婦患此,診之兩手似澀,重取則弦。此得之憂患,澀為血少氣多,弦為有飲,以參術(shù)飲空心服。以指探吐,少頃又與一服,凡與八服而安,后歷試皆驗?;蛴脜⑿g(shù)湯。強(qiáng)忍房事,致胞轉(zhuǎn)而閉者,非沉香不治。老人轉(zhuǎn)胞,困篤欲死,六味湯,倍澤瀉。少年溺澀,蒲黃散、滑石散。驚憂暴怒,氣乘膀胱,致胞轉(zhuǎn)溺閉,蔥白湯。交腸癥,由大小腸失于傳送,致清濁混淆也?;蛞虿『?,因嗜酒,大便前出,小便后出。丹溪治一婦嗜酒,常痛飲,忽糟粕出前竅,溲尿出后竅,六脈沉澀,用四物湯加海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通,服愈?!痘卮骸吩弧靡粙D病愈后,前陰出屎,先服五苓散二劑,又用補(bǔ)中益氣湯而愈。則此癥惟婦人有之耳。

附方

〔氣虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔妊婦〕

參術(shù)飲

參術(shù)陳草夏地芍歸芎姜棗服后探吐。

〔妊婦〕

參術(shù)湯

參術(shù)陳草夏芍歸服后探吐。

〔老人〕

六味地黃湯

見一卷中風(fēng)。

〔通治〕

蒲黃散

蒲黃滑石等分為末。服三錢,雞蛋清調(diào)下。

〔清利〕

滑石散

寒水石(二兩)滑石血余炭車前子木通(各一兩)冬葵子(一合)〔驚憂〕

蔥白湯

陳皮(三兩)冬葵子(一兩)蔥白(三莖)水五升,煎三升,分三服。

〔補(bǔ)血〕

四物湯

地芍歸芎〔通利〕

五苓散

見一卷溫。


脫肛論治

(肛頭癢痛附)脫肛,元氣陷下癥也,惟氣虛不能禁固。故凡產(chǎn)后,及久痢,用力多,老人病衰,幼兒氣血不足,多有之。大劑補(bǔ)中益氣湯,升麻用醋炒?!度腴T》曰∶肺主魄門,肺熱則肛門閉,肺寒則肛門脫,必溫補(bǔ)肺氣,前湯加訶子、樗根皮。以肺與大腸相表里也。如脾胃虛寒,瀉痢而滑脫者,胃關(guān)煎加烏梅、五味。脾虛下陷而脫者,補(bǔ)中益氣湯。肝腎陰虛而下陷者,補(bǔ)陰益氣煎。虛中夾火,或熱赤腫痛,補(bǔ)中益氣湯加芩、連、槐花之屬。產(chǎn)后脫肛,六物煎加升麻,或殿胞煎加人參。仍用溫湯洗而收之。有濕熱下墜,疼痛脫肛者,抽薪飲,或大厘清飲。腸風(fēng)下血脫肛者,人參胃風(fēng)湯。便秘努掙致脫者,人參固本丸加槐角。兼痔而痛者,四物湯加槐花、黃連、升麻。外煎洗法。寒者,以荊芥、胡蔥煎洗,以伏龍肝、鱉頭骨灰、百藥煎研末,油調(diào)敷。熱者。以樸硝、白礬湯洗,以黃柏面、牡蠣粉摻搽。赤腫痛,以田螺去,入冰片,化水搽之。小兒脫肛,鱉頭炙灰涂之。肛頭癢,樸硝煎湯熏洗。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶下者舉之。徐之才曰∶澀可去脫。治脫肛之法也。古人多用參、、歸、術(shù)、川芎、甘草、升麻之類以升之補(bǔ)之,或兼用烏梅、五味之屬以固之澀之。外仍用熏洗收澀之藥,則無不愈矣。

〔肛頭癢痛〕風(fēng)濕火兼病也,大腸受濕,流注肛頭,則作癢,秦艽羌活湯。得風(fēng)與濕熱,則生蟲而癢,神應(yīng)黑玉丹、蓄湯,外以苦楝根煎湯洗。若蟲蝕其肛,則上唇有瘡,化丸。大腸有火,則肛門作痛,七圣丸、秦艽白術(shù)丸。甚或便燥,腸頭努出,下血,當(dāng)歸郁李仁湯。

丹溪曰∶凡醉飽入房,忍泄前陰之氣,歸于大腸,木乘火勢,而侮燥金,故火就燥也,大便必秘。其疾甚者,必以苦寒瀉火,以辛溫和血,潤燥疏風(fēng)止痛,是其治也。宜秦艽白術(shù)丸、寬腸丸、當(dāng)歸郁李仁湯。


附方

〔通治〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔升提〕

舉元煎

見三卷飲食。

〔通治〕

參術(shù)芎歸湯

參術(shù)芎歸草芍苓山藥升麻〔虛寒〕

胃關(guān)煎

熟地(三錢)山藥扁豆白術(shù)(各二錢)黑姜炙草(各一錢)吳萸(五分)〔陰虛〕

補(bǔ)陰益氣煎

參草陳柴(各一錢)熟地(三錢)山藥當(dāng)歸(各二錢)升麻(五分)〔產(chǎn)脫〕

六物煎

熟地(錢半)白芍當(dāng)歸人參(各一錢)川芎升麻(各五分)炙草(八分)〔產(chǎn)脫〕

殿胞煎

當(dāng)歸(五錢)芎桂苓草(各一錢)〔濕熱〕

抽薪飲

見四卷癇。

〔濕熱〕

大厘清飲

見四卷泄瀉。

〔腸風(fēng)〕

胃風(fēng)湯

見四卷泄瀉。

〔努脫〕

人參固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔痔脫〕

四物湯

地芍歸芎〔血熱〕

涼血清腸散

地歸芍(各錢半)芩連荊防芎草升麻香附(各五分)〔血虛〕

秦艽四物湯

四物湯加秦艽丹防柴柏〔濕癢〕

秦艽羌活湯

羌活(錢半)秦艽黃(各一錢)防風(fēng)(七分)升麻麻黃柴胡甘草(各五分)紅花細(xì)辛(各三分)〔蟲癢〕

神應(yīng)黑玉丹

皮(四兩)豬懸蹄(二十五個)牛角(三兩)血余敗棕(各二兩,炙)槐角(一兩半)苦楝根皮(一兩二錢)雷丸脂麻(各一兩)乳香麝香(各一錢)酒糊丸。

〔下蟲〕

蓄湯

蓄一握水煎。

〔蟲蝕〕

化丸

桃仁槐子陳艾(各三錢)紅棗肉杵丸。

〔火痛〕

七圣散

郁李仁(一兩半)羌活(一兩)大黃(制,八錢)桂心檳榔木香川芎(各五錢)蜜丸,白湯下。

〔肛痛〕

秦艽白術(shù)丸

見本卷便血。

〔下血〕

當(dāng)歸郁李仁湯

郁李仁皂角仁(各一錢)槐花米(七分)秦艽麻仁當(dāng)歸尾生地蒼術(shù)(各五分)大黃(制三分)〔熱秘〕

寬腸丸

黃連枳殼等分,糊丸。米飲下五十丸。

痔漏論治

 (耳痔鼻痔腦漏偷糞鼠瘡跨馬癰附)凡澤旁突起高阜為峙,竅中突出肉為痔。故有眼痔、鼻痔、牙痔等名。至肛邊腫痛發(fā)瘡,經(jīng)謂∶醉飽入房,筋脈橫解,腸為痔。又督脈生病,癃痔,言精氣脫泄,陰火流注篡間,兩陰之交。多患痔疾。然陰虛生熱,或服餌辛毒,如椒酒及固精等藥。蓋川椒燒酒,最能發(fā)痔。

或用熱藥,固精不泄,毒瓦斯流注,勢必至穿漏矣。大腸燥秘,及憂恐氣結(jié),奔走勞動,致瘡孔生管流膿,斯成漏矣。痔有七∶肛外發(fā)露肉珠,狀如鼠奶,曰牡痔。即外痔。肛內(nèi)腫突,膿潰即散,曰牝痔。肛邊痛癢,顆顆發(fā),更衣輒出清血,曰脈痔。腸內(nèi)結(jié)核,痛而登廁肛脫,曰腸痔。因便血注不止,曰血痔。憂思恐怒,立見腫痛,大便艱難,曰氣痔。皆內(nèi)痔。飲酒發(fā)動,瘡?fù)戳餮?,曰酒痔。其形有雞冠、蓮花、櫻桃、胡桃、雞心、鼠奶之狀。久而生蟲,便前血射一縷為痔。即漏也,經(jīng)云∶陷脈為。近旁穿穴,中生脆管,流膿不止,即為漏。有串臀者,有串腸者,有串陰者,有穢從瘡口出者,漏卮不塞,精血日枯,漸成損怯難治。

宜戒酒色,節(jié)勞茹淡,滋填精血。如魚鰾、熟地、龜膠、鹿膠、豬脊髓之類。立齋論治痔痛便秘,宜清熱涼血,潤燥疏風(fēng)。治漏宜養(yǎng)元氣,補(bǔ)陰精。大便秘,宜潤燥養(yǎng)血。紅墜作痛,宜瀉火除濕。作癢宜祛風(fēng)勝濕。

腫痛溺澀,宜瀉肝導(dǎo)濕。若疝與痔兼患,六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯,并服。按痔初起,腸頭腫成塊者,大腸濕熱也,滲而清之。如生地、槐米、黃芩、甲片、歸尾、茯苓、枳殼、澤瀉等。作痛者,肺大腸風(fēng)熱也,宣而散之。如荊芥、元參、當(dāng)歸、杏仁、乳香、木香、枳殼、銀花等。大便秘結(jié)者,脾腎燥火也。清以潤之。滋燥養(yǎng)營湯去防風(fēng),加麻仁、白蜜等。潰膿者,熱勝血也,涼以和之。秦艽白術(shù)湯去術(shù),加生地、槐角等。痛兼血者,陰虛有火也,滋而養(yǎng)之。四物湯加阿膠、黃芩、烏梅、地榆等。痔血漏膿,久不止者,元氣不固也,升而攝之。補(bǔ)中益氣湯術(shù)用生,去柴胡,或暫用樗皮散。血痔諸藥不應(yīng),黑以止之。石煤、槐花、空心烏梅湯下,神效。

氣痔內(nèi)因七情者調(diào)其郁,歸脾湯術(shù)用生,加枳殼、廣皮。酒痔多因濕熱釀火者,解其毒。芩連四物湯,槐角丸加金銀花、甘草。不拘痔漏腸紅,通用梅連丸。以止其血。不論痔蟲痔,通用水銀棗子膏。以絕其蟲。

腫痛用洗痔法,以魚腥草、苦楝根、馬齒莧、樸硝煎湯熏洗,洗翻花痔,以荊芥、防風(fēng)、樸硝、煎洗,次以木鱉子、郁金等分,加冰片研細(xì),水調(diào)敷。點痔法∶以蝸牛膠、熊膽膠、或用田螺水等。縮痔法∶用大鱉頭火研細(xì),搽效??葜谭ā靡憎B膠一味,炒研為末,日用一錢,砂糖調(diào)服。久自枯落。敷痔法∶用蠶繭納男子指甲填滿,外用童發(fā)纏裹。燒存性,蜜水調(diào)敷。經(jīng)云∶陷脈為(音漏),留連肉腠。言寒氣陷入血中而生瘍漏。因瘡穿膿潰不已,初則淡紅微腫,或小核,久則上面槁白,內(nèi)已黑腐,淫蟲惡臭生焉。故治漏先須透膿,用追毒丸,再用閉管丸。如漏之四邊有硬肉突起,閉管丸中加蠶繭二十個,炒末,和入藥內(nèi)。此方治遍身諸漏皆效。治穿腸漏,用水安息香搽之,十日全消。水安息香,出波斯國,以椰子盛香,形似膏藥稀粘,黃黑色。著手其香透爪甲者為真。治漏退管,用皮丸。去管兼能生肌,用圣祖御賜方,及明太祖親驗方。倘管退漏眼未平,宜生肌膏。大抵漏瘡孔中,必有惡穢之物,先用洗藥,以露蜂房、白芷、苦參煎湯熏洗,日三次。嗣用透管,管退,嗣用生肌。近日專門治漏,用韭葉彎刀,披開其孔,量漏之淺深,捻入線藥爛管。續(xù)用生肌散敷平瘡口,待愈。愈后仍須滋填精血,兼戒房勞奔走,及辛熱動風(fēng)諸發(fā)物。每見不守禁忌,創(chuàng)愈復(fù)潰,或轉(zhuǎn)成怯癥者有之,亟當(dāng)慎也。

〔耳痔〕耳中生如羊奶。內(nèi)服梔子清肝湯。外點砂一錢,輕粉、雄黃各三錢,冰片五厘,水調(diào)和,點之效。

〔鼻痔〕鼻中生出肉。用甜瓜蒂、甘遂炒各四錢,枯礬五分,共研細(xì),凈松香五分為衣,香油調(diào)為丸。

每用一丸,入鼻內(nèi)點痔。日一次,即化臭水而愈。

〔腦痔〕腦中時流臭涕,用辛夷二錢,羌活、獨活、防風(fēng)、本、細(xì)辛各五分,蘄艾一兩,將藥末摻艾內(nèi),卷作條,點火熏鼻,即愈?;蛴命S荊樹葉,搓塞鼻中,效。

〔偷糞鼠瘡〕生近肛門,潰膿后極易穿漏。腫痛時,用屋上干貓屎、金魚同搗爛,敷患處立消?;蛴秘堫^骨炙灰研,同酒服,亦效。

〔跨馬癰〕一名懸癰。生肛門前陰根后交界處,初起如松子大,漸如蓮子,后如桃李。用甘草梢四兩,水煎服,即愈。外用生大黃三錢,熟石膏一兩,紫金錠一塊,同搗碎,水調(diào)敷,立止痛。若肝經(jīng)濕熱,用龍膽瀉肝湯。已成膿者,用生黃、人參、川芎、當(dāng)歸各一錢,白芷、官桂、甘草、防風(fēng)各五分,一服痛止,再服內(nèi)潰,十服肉便生。

痔漏脈候

脈弦絕澀者,難治;滑大柔和者,易治。

   

附方

〔晚服〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔朝服〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔清火〕

滋燥養(yǎng)營湯

見一卷燥。

〔通治〕

秦艽白術(shù)湯

見本卷便血。

〔涼血〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。再加黃芩、黃連,名芩連四物湯。

〔澀血〕

樗皮散

臭椿皮(微炒)石榴皮黃連地榆阿膠(各一兩)艾葉(三錢,炒)為末,粥飲下二錢。

〔調(diào)郁〕

歸脾湯

見二卷癆瘵。

〔止紅〕

梅連丸

川連(一兩,酒浸研末)百草霜(一兩)烏梅(即用浸川連酒杵蒸一兩)共搗為丸,桐子大。每空心服四五十丸,三日服效,十日即愈。

〔殺蟲〕

水銀棗子膏

水銀(一兩)紅棗肉(二兩)共研,不見星為度,捻如棗核,薄綿裹納肛中,明日蟲出。

〔點痔〕

蝸牛膏

蝸牛(一個)冰片麝香(各少許)同研爛,以瓷器盛,次早以汁敷患處。

〔定痛〕

熊膽膏

熊膽(五分)梅片(一分)二味研細(xì),以井花水調(diào),雞翅掃痔上。

〔定痛〕

田螺水

以大田螺將針挑開蓋,入冰片、白蜜少許在內(nèi),少頃螺即化水,雞翔蘸水拂之,定痛而愈。

〔透膿〕

追毒丸

胡黃連(姜汁炒,一兩)刺皮(炙切,炒黃為末,二兩)麝香(二分)為細(xì)末,以軟飯為丸如麻子大。每空心服一錢,酒下。

〔閉口〕

閉管丸

胡黃連(浮末,一兩)甲片(麻油內(nèi)煮黃)石決明()槐花(炒。各五錢)為末,煉蜜丸麻子大。每服一錢,空心米飲下。早晚日服二次,漏深者服四十日愈。

〔退管〕

皮丸

刺皮(大者一張,新瓦上炙脆為末)象牙(一兩,研末)青黛(三錢)槐米(一兩五錢)陳細(xì)茶(五錢)綠豆粉(一兩)飯丸,每服三錢,金銀花湯下。

〔解毒〕

御賜方

夏枯草(八兩)甘草節(jié)連翹(各四兩)為末,金銀花一斤煎濃汁泛丸,如龍眼大。每早晨鹽湯下三錢,初起者半料愈,年久者一料愈。此圣祖御賜浙江提督陳山凱方也。

〔涼血生肌〕

太祖親驗方

犀角屑象牙屑乳香沒藥(各一兩)明礬黃蠟(各五錢)銅器熔化黃蠟,入藥末為丸。以連翹、金銀花浸酒煮半日服丸,每服二十一丸。此明太祖驗方也。

〔長肉〕

生肌膏

雞旦黃(去白,熬出油三錢)輕粉(研細(xì),一錢)乳香血竭龍骨(研細(xì)。各五分)入油內(nèi)和勻,日以雞翎涂患孔內(nèi),外蓋膏藥,半月可以完口。

〔退管〕

透管方

麻油四兩安鍋內(nèi),以雞子四個,女發(fā)一握,蓋上面,慢火煎至油干,其發(fā)亦化??招年惥葡码u旦,以醉為度,管自出。

〔通治〕

槐角丸

槐角(炒)黃芩地榆當(dāng)歸防風(fēng)枳殼(炒)各等分為末,酒糊丸桐子大。

每服六十丸,空心米飲下,極效?;蚣訛趺芬嗝睢?/span>

痔漏脈案

某痔血延久不痊,便后血色鮮紫,雖似腸胃遠(yuǎn)血,然恐腸盡肛頭舊損所滲,沿便之一線而來,尾閭不禁,滄海易枯,無怪面色萎悴也。治用涼以潤之,黑以止之,固以攝之?;泵祝ǔ矗⑹溜灒ǎ?、烏梅(蒸爛)、側(cè)柏葉(搗汁)、地榆(炒)、百草霜、熟地(杵膏),加煉蜜丸,服效。

王氣虛下陷,痔墜腫痛,兼脫肛膿血,用補(bǔ)中益氣湯加槐米、茯苓,外用牡蠣粉、黃柏面安紙上,承以布托肛入,數(shù)次效。

某便燥出血,痔核腫痛。參東垣潤燥通幽二湯,用熟地、生地、桃仁、麻仁、紅花、當(dāng)歸(酒潤)、杏仁、甘草、枳殼,蜜丸。此入血分潤燥結(jié),服效。

諸蟲論治

氣化之生蟲也,木朽為蠹,草腐為螢,日氣蒸雨變生螟。臟腑之生蟲也,肥甘不節(jié),生冷失宜,中脘氣虛,濕熱不運,諸乃生,如發(fā)癥、龜瘕、疳蟲、尸疰、狐惑、應(yīng)聲之類。其候心嘈腹痛,面色萎黃,沉默嗜眠,食減羸瘦,唇有紅白點,嘔多青綠涎,或?qū)J龋ㄉ住⒉枞~、泥螺、瓦灰之類。)此在小兒為多,其痛時作時止,其脈忽大忽小,其腹有氣梗起往來,痛定便能食者是。古分五臟蟲形,如心之蟲曰蛔,脾之蟲曰寸白,腎之蟲如刀截絲縷,肝之蟲如爛杏,肺之蟲如蠶。諸蟲皆能殺人,惟肺蟲蝕肺,令人癢咳,至咯血聲嘶,最為難治。又有三蟲,長蟲、赤蟲、蟯蟲。惟蟯蟲最能病患,治之必于月初,蟲頭向上,空腹先飲肉汁,令其聞香,聚而求食,以迂仙丹下之。蟲下凈,乃啜粥止之。蟲性喜甜,得甘則動,得苦則止,得酸則軟,得辛則伏。如烏梅丸,連、柏之苦,梅、醋之酸,椒、姜之辣。古法治傷寒蛔厥,理中湯加川椒五粒、檳榔五分。

臟寒吐蛔,及胃腑咳嘔長蟲出,烏梅丸。胃虛蛔上入膈,理中安蛔丸。諸蟲攻胸急痛,掃蟲煎。蟲嚙心痛,貫心則死,蕪荑散。蟲痛口流清涎,以烏梅、川椒、姜煎服。腹有蟲積,萬應(yīng)丸去干漆。蟲痛腹熱,化蟲丸。蟲痛肢冷,集效丸。蟲積堅久,脹痛黃瘦,獵蟲丸。一切蟲積,追蟲丸。元氣實者,木香檳榔丸。虛寒蟲動,嘔瀉成疳,溫臟丸。脾疳蟲積,肚大肌消,齦腐生瘡,六味肥兒丸。蟲積嗜生米泥炭等物,為蟲疳,以使君子、榧子、檳榔、南星研細(xì),砂糖水調(diào)服。蟲血積久,成膈嘔涎,秦川翦紅丸。肺嗽有蟲,骨蒸成瘵,百部膏。尸疰?zhèn)魅荆H肝丸、鰻魚湯。消渴蟲耗陰液,苦楝根白皮一握切焙,加麝香少許,水煎服,則蟲下渴止。殺寸白蟲,榧子四十九枚,砂糖水煮。每上旬平日,空心服七枚,七日盡,蟲化水。腹生鱉瘕,白馬溺飲之,鱉化水。嘔吐蝦蟲,銅綠煎湯飲之,遂絕。口發(fā)言,腹應(yīng)聲,搗藍(lán)汁飲,或服雷丸湯。狐惑癥,狀類傷寒,起臥不安,四肢沉重,蟲食其臟,上唇生瘡,為惑。必聲啞,宜桃仁湯,或甘草瀉心湯。蟲蝕其肛,下唇生瘡,為狐。必咽干,宜苦參湯洗,以雄黃銳散納谷道中。谷道微癢,糞后蛆蟲,宜調(diào)補(bǔ)脾胃。四君歸脾溫臟等湯。或化丸,外用楝根白皮煎湯洗之。大腸蟲出,行坐不得,用鶴虱灰五錢,水調(diào)服,自愈。小腸濕熱,溺竅蟲出,導(dǎo)赤散加使君子、萆、黃柏。婦人陰蝕蟲癢,用蛇床子煎湯洗,拭干,內(nèi)摻桃仁、雄黃等細(xì)末。渾身虱出,血肉俱壞,飲鹽醋湯,半月即安。陰毛生虱,(虱有八腳,生肉中,出毛孔。)肝腎陰虧,內(nèi)服六味地黃丸,外以白果肉擦之。筋肉化蟲,如蟹走皮膚內(nèi)作聲,急用雄黃雷丸各一兩,為末,摻豬肉上,炙熟,食盡自愈。凡治蟲勢驟急者,行攻逐,如大黃、黑丑、干漆、檳榔、三棱、莪術(shù)等。蟲去則調(diào)其脾胃,勢緩者用制伏,如川連、胡連、烏梅、苦參、苦楝、川椒、蕪荑、鶴虱等。脾弱者兼運脾,胃滯者兼消滯。脾胃氣強(qiáng),蟲乃不生,尤宜審臟氣之虛實而治之,毋專恃攻下為也。



諸蟲脈候

乍大乍小者蟲脈。巢氏曰∶腹痛脈當(dāng)沉弱,若反洪大者,蛔蟲也。凡蟲痛時作時止,或大痛不可忍,面色或青或黃或白,而唇則紅。

   

附方

〔攻下〕

遇仙丹

牽牛檳榔大黃三棱蓬莪術(shù)木香共研末,用皂角子研碎煎濃湯,去渣煮,面糊為丸。以茶清下四十丸。

〔臟寒〕

烏梅丸

見三卷嘔吐。

〔蛔厥〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔胃虛〕

安蛔散

見三卷嘔吐。

〔攻胸〕

掃蟲煎

青皮小茴檳榔榧子肉烏藥吳茱萸烏梅雄黃朱砂前七味,煎好去渣,入后二味再煎,攪勻,徐徐服之。

〔貫心〕

蕪荑散

見三卷積聚。

〔蟲積〕

萬應(yīng)丸

三棱莪術(shù)陳皮麥芽使君子神曲雷丸干漆檳榔木香蕪荑鶴虱胡黃連砂仁為末,米醋糊丸,綠豆大。姜湯下。

〔腹熱〕

化蟲丸

鶴虱(胡粉炒)苦楝根(不出土者炒)檳榔(各一兩)蕪荑使君子(各五錢)枯礬(一錢)為末水丸。米飲下。

〔蟲厥〕

集效丸

大黃(炒一兩五錢)鶴虱檳榔訶子皮木香蕪荑干姜制附子(各七錢五分)蜜丸。烏梅湯下,婦人醋湯下。

〔蟲積〕

獵蟲丸

蕪荑雷丸桃仁干漆(炒)雄黃錫灰皂角(燒)檳榔輕粉使君子榧子肉為末,湯浸蒸餅杵丸綠豆大。每服六七分。

〔蟲積〕

追蟲丸

黑丑(取頭末)檳榔(各八錢)雷丸(醋炒)南木香(各二錢)為末。用茵陳(二兩)大皂角苦楝根白皮(各一兩)共煎濃汁為丸,如綠豆大。壯人服四錢,弱人小兒服錢半。于五更時以沙糖水吞下,去惡毒蟲積二三次,以粥補(bǔ)之。

〔攻下〕

木香檳榔丸

檳榔木香鶴虱(炒)貫仲錫灰干漆(炒)使君子輕粉雷丸巴仁為末,面糊丸麻子大。每服二十丸。

〔虛寒〕

溫臟丸

參術(shù)歸芍苓川椒(炒)榧子肉使君子檳榔炮姜吳萸(泡)為末,神曲糊丸。白湯下,或加附子。

〔脾疳〕

六味肥兒丸

黃連陳皮川楝子(炒)神曲麥芽(炒)蕪荑為末,糊丸麻子大。

每服二十丸,米飲下。

〔蟲膈〕

秦川翦紅丸

雄黃(另研)木香(各五分)檳榔三棱(煨)莪術(shù)(煨)貫仲(去毛)干漆(炒煙盡)陳皮(各一兩)大黃(一兩五錢)為末,面糊丸。每服五十丸。

〔肺蟲〕

百部膏

取百部肥實者酒浸竹刀刮去心皮同款冬百合沙參麥冬五味紫菀貝母杏仁白蜜等熬膏,殺蟲治嗽。

〔尸蟲〕

獺肝丸

獺肝一具,陰干為末。水服二錢,日三次,治鬼疰?zhèn)魇?/span>

〔傳尸〕

鰻魚湯

鰻魚淡食,治虛損骨蒸,勞瘵尸蟲。

〔應(yīng)聲〕

雪丸湯

雷丸一味煎。

〔狐惑〕

桃仁湯

桃仁(去皮尖,炒)槐花米(各三錢)生艾(五錢)大棗(十枚)水煎。

〔狐惑〕

甘草瀉心湯

見三卷痞滿。

〔外治〕

雄黃銳散

見四卷痢。

〔調(diào)郁〕

歸脾丸

見二卷勞瘵。

〔蟲蝕〕

化丸

見本卷脫肛。

〔濕熱〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔補(bǔ)腎〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

蟲脈案

周自幼糞后下小白蟲如蛆,肛內(nèi)微癢。中年時發(fā)時止,此得之腸虛受風(fēng),宿病再為濕熱迫注,遂至化,延久未愈。憶友人亦于童年患此,服攻逐殺蟲之劑罔效。后有人令服人乳數(shù)月,蟲絕,知徒商逐蟲無濟(jì)也。因疏溫臟丸,用四君子湯加歸、芍、薏、蓮、川椒、榧實、使君子俱煨、炮姜、檳榔為末,神曲糊丸??招陌诇?,輒效。

調(diào)經(jīng)論治

婦科首重孕育,孕育先在調(diào)經(jīng)。《素問》曰∶女子二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。言天一之真精至,月信亦通,乃能孕子。謂之月事者,女子屬陰,其血如潮,應(yīng)月之盈虧,有常期者也,故謂之經(jīng)。

倘一愆期,則失其常度,而諸病生焉。夫任主胞胎,沖為血海,二脈流通,臟腑之血,皆匯注于此。沖任皆奇經(jīng),而血之生化由脾胃。若七情內(nèi)損,六淫外侵,兼之飲食勞倦,致脾胃日虧,化源日薄,沖任日衰,神色日奪,所重尤在調(diào)肝。蓋婦女善郁,木失條暢,枝時萎悴,肝不藏血,經(jīng)之所由不調(diào)也。然不調(diào)之中,有先期,有后期,有錯亂,有痛經(jīng),有倒經(jīng),有居經(jīng),有淋瀝不斷,有枯閉不通。經(jīng)不準(zhǔn),必不受孕,然參前數(shù)日受孕者首之。當(dāng)經(jīng)行,食禁生冷,藥忌寒涼,以血得寒則凝澀不行,不慎禁忌,則腹痛瘕泄,亦致不調(diào)。且血隨氣行,經(jīng)不調(diào)多由于氣,丹溪謂∶經(jīng)來成塊者,氣之凝也;將行作痛者,氣之滯也;行后作痛者,氣血虛也。先期而來者血熱,后期乃至者血虛,亦無不由氣也。錯經(jīng)妄行者,氣之亂也;色淡者,虛而夾水也;紫者氣之熱,黑者熱甚也;乍少乍多,淋瀝不斷者,氣不攝血也。故調(diào)經(jīng)必兼氣藥,更若臟損經(jīng)閉,則由悲傷肺,憂傷心,思傷脾,怒傷肝,房勞傷腎。肺傷則氣陷血脫,心傷則驚悸盜汗,脾傷則食減肌瘦,肝傷則發(fā)焦筋痿,腎傷則淋帶骨蒸,甚至嗽熱泄瀉。沖任虧敗,源涸流竭,如《素問》云∶二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,其在女子為不月。夫心主血,脾統(tǒng)血,思慮過度,所愿不遂,郁而成損,則先經(jīng)閉而后干嗽,累月經(jīng)年,遂成干血勞瘵,治難措手矣。古謂經(jīng)前勿補(bǔ),經(jīng)后勿瀉,此為經(jīng)期腹痛者言之。其實調(diào)經(jīng)之要,務(wù)令血氣和平,自然經(jīng)準(zhǔn)受孕。

如陽太過則先期,原因有火,然虛而生火,仍當(dāng)養(yǎng)營攝血。亦有無火而先期,或補(bǔ)中氣,或固腎關(guān),不宜過用寒涼也。陰不及則后期,本屬血虛,然有血熱而燥瘀者,宜清補(bǔ)。亦有血逆而留滯者,宜疏利,毋庸預(yù)執(zhí)溫補(bǔ)也。其陰陽乖亂,錯經(jīng)妄行;或由火邪搏營,遲早互見;或由經(jīng)氣舛逆,口鼻上沖;務(wù)審其虛實寒熱而調(diào)之。至于經(jīng)期前后腹痛,虛實懸殊,經(jīng)未行而先痛者,血為氣滯,經(jīng)通則痛自除。經(jīng)已行而猶痛者,沖脈本虛,血去則痛益甚。滯者理其氣,溫而行之;虛者培其營,峻以填之。

設(shè)淋瀝不止,必固以攝之。亦有腹愈痛經(jīng)愈多,至痛欲死者,系火搏于血,治宜行血,如芎、歸等。斂血,如芩、芍等。理脾,如苓、術(shù)等。以益母破氣中之血,以延胡破血中之氣,以香附開其郁,虛者加人參。理脾則血有統(tǒng),破結(jié)則火痛悉除。故調(diào)經(jīng)莫如八珍湯加益母、延胡。其經(jīng)閉不行,肥人多痰塞,導(dǎo)痰湯加川芎、川連。

瘦人多郁火,四物湯加丹皮、山梔、澤蘭。因脾胃虧而食少者,旺其運納之權(quán)。歸芍異功散。因肝腎虧而骨蒸者,壯其營陰之本。地黃湯去萸、澤,加龜板、五味子。因思慮郁損心脾者,歸脾丸、小營煎。因勞嗽咳傷肺氣者,劫勞散、紫菀湯?;驕仞B(yǎng)下焦,熟地、沙苑子、杜仲、龍眼、芡實、鹿角膠。或宣通奇脈,杞子、牛膝、當(dāng)歸、澤蘭、茯神、香附。若枯閉日久,輕用破血通經(jīng),則愈枯其枯矣。又有經(jīng)后發(fā)熱倦怠,兩目如帛蔽不明,此脾腎精華不能上注于目也。朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用地黃丸加杞子。至于七七數(shù)盡,當(dāng)斷不斷,或因氣血有余,若已斷復(fù)來者,即為崩漏。宜固攝沖脈,大補(bǔ)元煎加續(xù)斷、阿膠、海螵蛸、菟絲。年高經(jīng)或大行,腹痛不止者危。

經(jīng)閉論治

  潔古曰∶經(jīng)言月事不來者,胞脈閉也。胞脈屬于心,絡(luò)于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來。先服降心火之劑,如芩連四物湯、三和湯去硝黃。后服局方五補(bǔ)丸。后以衛(wèi)生湯治脾養(yǎng)血也。李氏論經(jīng)閉有二∶曰血滯血枯。如經(jīng)行時余血一點未凈,或外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,七情郁結(jié),為痰為瘀,凝窒經(jīng)絡(luò),為血滯?;蚪?jīng)盡后,勞傷沖任,咳嗽骨蒸,火逼水涸,為血枯。
 血滯經(jīng)閉,如當(dāng)歸散、元歸散以破瘀,加味導(dǎo)痰湯以滌痰,滯去則經(jīng)通。若血枯經(jīng)閉,多主傷肝。《素問》云∶有病胸脅支滿,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前后血,病名血枯。此得之年少時有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。治以四烏骨、一蘆茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,日干。以五丸為后飯,飲以鮑魚汁。利腸中及傷肝也。蓋胸脅支滿,肝病也。妨食、肝病傳脾也,故聞腥臊臭,出清液,肝病肺乘也。故唾血,四肢清,目眩、肝血傷矣。蘆茹即茜根,能散血。
 后飯,先藥也。鮑魚汁利腸垢,和肝傷,取臭穢以佐烏骨辟宿瘀也。有因飲食勞倦,損傷脾胃者。節(jié)齋云∶只宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃。白術(shù)為君,茯苓、芍藥為臣,佐以黃、甘草、陳皮、麥芽、川芍、當(dāng)歸、柴胡。脾能生血,經(jīng)自行矣。有因思郁致?lián)p心血者,寇宗云∶童男室女,積想在心,思慮過度,男則神色消散,女則月水先閉。
 蓋憂愁思慮,多傷心脾,故神衰食減?;鹧谞q金,肺金燥,腎水絕,木氣失榮,四肢干痿,五臟傳遍,死矣。能改易心志,用藥扶持,宜柏子仁丸、澤蘭湯。益陰制火,忌青蒿、虻蟲等涼血行血。凡經(jīng)閉因血滯者,多凝瘀積痰,牛膝散、導(dǎo)痰湯。若胃熱消渴,津液燥竭,玉燭散。若思郁成損,歸脾湯。潮熱骨蒸,加味逍遙散加熟地、龜板。室女經(jīng)行復(fù)閉,羸熱成勞,肝脈弦出寸口上魚際者,急與婚配。宜加味小柴胡湯。若干嗽,地黃湯去丹、澤。加甜杏仁、五味、白芍、貝母。婦人經(jīng)少漸閉,五心煩熱,肌削脈數(shù),乃陰虛陽乘,當(dāng)養(yǎng)血益陰。
 人參固本丸。下利而經(jīng)斷者,利止經(jīng)自來,若脈微澀,雖經(jīng)止二三月不行,亦非胎,養(yǎng)血經(jīng)自行也。
 〔經(jīng)早〕先期至者主血熱。加味四物湯添鮮藕、紅棗。立齋分肝經(jīng)血燥者,加味逍遙散。脾經(jīng)郁滯者,歸脾湯。肝經(jīng)怒火者,加味小柴胡湯。血分有熱者,加味四物湯。勞役動火者,補(bǔ)中益氣湯。景岳分血赤膿紫,脈洪多火而經(jīng)早者,清化飲。微火陰虛,內(nèi)熱動血者,保陰煎。脈證無火,心脾不攝,經(jīng)亦早者,小營煎、七福飲,加杜仲、五味子。若一月二三至者,乃氣血敗亂。當(dāng)調(diào)其寒熱虛實,不得以經(jīng)早血熱概之。大約血熱者,腹多不痛,其來必多。固經(jīng)丸加生地黃、芍藥。
 〔經(jīng)遲〕后期至者主血虛。加味五珍湯。立齋分脾經(jīng)血虛者,人參養(yǎng)營湯。肝經(jīng)血少者,地黃湯。氣血俱弱者,八珍湯。景岳分血淡不鮮,脈微遲無火而后期者,大營煎。亦有陰火內(nèi)爍,血本熱而仍后期者,乃水虧血少,加味四物湯、地黃丸。過期作痛者,氣血兩虛,八珍湯加木香。肥人過期色淡為痰。二陳湯加芎、歸、貝母。大約血虛者,腹多空痛,脈大無力或濡細(xì)。八物湯加香附。
 〔經(jīng)亂〕遲早無定,乍前乍后,多因心肺虛損,滋血湯?;蛞蚴荏@,氣亂經(jīng)亦亂者,茯神、棗仁、柏子仁、麥冬、下歸附丸。或氣盛于血,不受孕者,抑氣散。景岳分三陰虧,兼陽虛者,大營煎去牛膝。憂思損心脾者,歸脾湯、七福飲。食少脾不健運,宜溫燥者,理中湯、六君子湯。脾虛不攝,為淋漏者,保元湯加杜仲、芡實、牡蠣。肝虛不藏,多驚惕者,補(bǔ)肝散去獨活、木瓜,加茯神。情志不遂,肝脾氣結(jié),經(jīng)期亂者,逍遙飲。
 〔經(jīng)痛〕有經(jīng)前身痛拘急者,散其風(fēng),越痛散加秦艽。有經(jīng)前腹痛畏冷者,溫其寒。調(diào)經(jīng)飲加姜、桂、茴香。氣滯者,行其滯,加味烏藥湯。血瘀者逐其瘀,通瘀煎。氣血結(jié)者,理其絡(luò),失笑散。瘕痞脹者,調(diào)其氣血,交加地黃丸。虛寒急痛者,溫其里,五物煎。痛在經(jīng)后者,補(bǔ)其虛,八珍湯加香、砂。一切心腹攻筑,脅肋刺痛,月水失調(diào)者,和其肝,元胡索散加枳殼。經(jīng)滯臍腹,痛不可忍者,導(dǎo)其壅,琥珀散,從《本事方》改訂,并治產(chǎn)后惡露不快,血上搶心,迷悶不醒,氣絕欲死。《金匱》云∶婦人腹中痛,當(dāng)歸芍藥湯主之。此補(bǔ)中瀉木。又云∶婦人腹痛,小建中湯主之。此亦補(bǔ)脾伐肝之意。
 〔經(jīng)色〕凡經(jīng)以色紅為正,其紫者風(fēng)也,四物湯加荊、防、白芷。黑者熱甚也,四物湯加芩、連。紫黑兼腹痛者,氣血并也,四烏湯加蓬術(shù)、川連。不痛者,但加川連。淡白者,虛而兼帶也,芎歸湯加參、、術(shù)、芍。赤白兼臍腹冷痛者,虛寒也,伏龍肝湯。如米泔水,如屋漏水,或帶黃,混濁模糊者,濕痰也,六君子湯加蒼術(shù)、香附。如豆汁者,熱也,四物湯加丹參、丹皮。成塊成片者,血隨氣凝,或風(fēng)冷乘之也,通瘀煎去澤瀉。風(fēng)入胞門,忽崩鮮血,一味防風(fēng)丸、旋夏花湯下。
 〔倒經(jīng)〕經(jīng)期氣逆,直犯清道而為吐衄,折其逆勢而調(diào)之。用山梔、丹皮、生地、丹參、白芍、蘇子、郁金、童便?;蛴盟奈餃途轮?,童便服。因怒火傷肝致逆者,龍膽、丹皮、青皮、黃芩、白芍、山梔。
 因心氣不足,衄血面黃者,茯苓補(bǔ)心湯。
 〔居經(jīng)〕三月一行為居經(jīng),俗名按季?;蛴擅}微,氣血俱虛?;蛴纱缈诿}微而澀,少陰脈微而遲?;蛴申柮}浮大,陰脈反弱。又一歲一行者為避年,此因稟受不齊,勿與經(jīng)閉同治。
 〔淋瀝不止〕癥多氣不攝血,止經(jīng)湯加參、。子宮虛寒淋瀝,膠艾四物湯。血分有熱不斷,蒲黃散。
 〔乍多乍少〕經(jīng)水過多,當(dāng)歸飲。過多淋瀝,膠艾四物湯,或保元湯。經(jīng)水澀少,四物加葵花湯。
 

調(diào)經(jīng)脈候

尺脈滑,血氣實,婦人經(jīng)脈不利。少陰脈弱而微,微則少血。寸口脈浮而弱,浮則為虛,弱則無血。脈來狀如琴弦,苦少腹痛,主月水不利,孔竅生瘡。肝脈沉,主月水不利,腰腹痛。尺脈來而斷續(xù)者,月水不利,當(dāng)患小腹引痛,氣滯上攻胸臆。腎脈微澀,為不月。

   

附方

 〔氣血〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔痰阻〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)血〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)脾〕

歸芍異功散

異功散見中風(fēng),此加歸、芍各二錢。

〔補(bǔ)腎〕

六味地黃湯

見一卷中風(fēng)。

〔心脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔心脾〕

小營煎

歸地(各二錢半)白芍杞子山藥(各二錢)炙草(一錢)茯神棗仁(各二錢)〔勞嗽〕

劫勞散

見二卷咳嗽。

〔咳傷〕

紫菀湯

見二卷肺癰。

〔升補(bǔ)〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔固攝〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔降火〕

芩連四物湯

四物湯加芩、連。

〔心火〕

三和湯

地芍歸芎芩梔翹草大黃樸硝薄荷等分,水煎。

〔氣血〕

五補(bǔ)丸

參地苓牛膝地骨皮等分,蜜丸,酒下。

〔氣血〕

衛(wèi)生湯

歸芍(各二兩)黃(三兩)炙草(一兩)每服半兩,水煎。

〔破瘀〕

當(dāng)歸散

歸芍劉寄奴枳殼延胡沒藥等分為末。酒下二錢。

〔破瘀〕

元歸散

元胡索當(dāng)歸每服三錢,加姜煎。

〔通補(bǔ)〕

柏子仁丸

柏子仁牛膝卷柏(各五錢)澤蘭葉續(xù)斷(各一兩)熟地(三兩,酒煮杵成膏)蜜丸。

〔通補(bǔ)〕

澤蘭湯

澤蘭葉(三兩)歸芍(各一兩)甘草(五錢)每服五錢,水煎。

〔通瘀〕

牛膝散

牛膝(一兩)歸芍桂丹桃仁延胡木香(各七錢五分)為末。每服三錢,酒調(diào)。

〔瀉熱〕

玉燭散

見六卷腹痛。

〔肝燥〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔肝怒〕

加味小柴胡湯

小柴胡湯見一卷溫,此加麥冬、生地各二錢。

〔益陰〕

固本丸

見一卷中風(fēng)。

〔血熱〕

加味四物湯

四物湯加丹梔柴〔火熱〕

清化飲

地芍丹芩苓麥(各二錢)石斛(一錢)如小水赤熱,怒火動血,加黑山梔。

夜熱,加地骨皮。

〔內(nèi)熱〕

保陰煎

見五卷痙。

〔心脾〕

七福飲

見三卷郁。

〔經(jīng)多〕

固經(jīng)丸

黃藥白芍(各三兩)黃芩(二兩)炙龜板(四兩)樗根皮便制香附(各一兩半)酒糊丸桐子大。每服五七十丸,白湯下。

〔氣血〕

加味八珍湯

八珍湯加柴胡黃(各五分)香附丹皮(各八分)〔血虛〕

養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔經(jīng)遲〕

大營煎

見三卷關(guān)格。

〔痰阻〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔虛痛〕

八物湯

地芍歸芎延胡苦楝(各一錢)木香檳榔(各五分)〔經(jīng)亂〕

滋血湯

參苓山藥(各一錢)芎芍地(各八分)〔氣亂〕

歸附丸

當(dāng)歸(四兩)香附(八兩童便浸透曬干,再加酒醋鹽姜汁制)為末,醋糊丸??招?,砂仁湯下三錢。血虛加熟地,寒加桂、附。

〔氣盛〕

抑氣散

香附(四兩)陳皮(一兩)茯神甘草(各五錢)為末。開水下二錢。

〔脾虛〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)脾〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔脾虛〕

保元湯

見一卷火。

〔肝虛〕

補(bǔ)肝散

地術(shù)(各一兩)棗仁獨活(各四兩)歸芎味山藥山萸木瓜(各五錢)為末。每服五錢,加棗煎。

〔情志〕

逍遙飲

熟地(三錢)當(dāng)歸棗仁(各二錢)茯神白芍(各錢半)陳皮(八分)遠(yuǎn)志(五分)炙草(一錢)氣虛加人參。

〔風(fēng)痛〕

越痛散

虎骨歸芍術(shù)苓草防芷續(xù)斷本(各三錢)附子(八分)每服五錢,水煎。

〔寒痛〕

調(diào)經(jīng)飲

當(dāng)歸牛膝(各三錢)制香附(二錢)茯苓青皮(各錢半)山楂(炒二錢)水煎。

脹悶加濃樸、砂仁。氣滯加烏藥。

〔行滯〕

加味烏藥湯

烏藥砂仁木香元胡索(各一兩)香附(二兩)炙草(一兩半)為末。每服七錢,姜三片,水煎。

〔逐瘀〕

通瘀煎

見五卷厥癥。

〔理絡(luò)〕

失笑散

見六卷胃脘疼。

〔氣血〕

交加地黃丸

生地(一斤,搗汁浸生姜渣)生姜(一斤,搗汁浸生地渣)香附(八兩)人參(一兩五錢)桃仁(二兩)延胡索當(dāng)歸川芎白芍沒藥木香(各一兩五錢)糊丸。

〔溫里〕

五物煎

熟地當(dāng)歸(各二錢)白芍(錢半)川芎肉桂(各一錢)〔和肝〕

延胡索散

延胡索歸芍乳沒蒲黃桂心(各一錢)為末。每服三錢,溫酒下。

〔導(dǎo)壅〕

琥珀散

三棱莪術(shù)赤芍劉寄奴丹皮熟地當(dāng)歸官桂延胡索烏藥前五味,用烏豆一升,姜半斤切,醋焙干,入后藥研。每服二錢,溫酒下。一方有琥珀。

〔腹痛〕

當(dāng)歸芍藥湯

當(dāng)歸白芍川芎茯苓澤瀉(各一錢)〔腹痛〕

小建中湯

見一卷傷風(fēng)。

〔紫黑〕

四烏湯

四物湯加烏藥香附甘草〔經(jīng)淡〕

芎歸湯

川芎當(dāng)歸〔腹痛〕

伏龍肝湯

見四卷痢癥。

〔風(fēng)襲〕

一味防風(fēng)湯

防風(fēng)研,醋丸。每服二錢半,蔥白湯下。

〔通絡(luò)〕

旋復(fù)花湯

見二卷痰飲。

〔衄血〕

茯苓補(bǔ)心湯

茯苓(六錢)桂枝(三錢)甘草(二錢)紫石英(一兩)麥冬人參(各五錢)大棗(四枚)赤小豆(一合)水煎,日三服。

〔淋瀝〕

止經(jīng)湯

四物湯(各一錢)白術(shù)黃芩阿膠蒲黃柏葉(鹽水炒。各七分)香附(一錢)砂仁甘草(各五分)姜(三片)水煎。

〔淋瀝〕

膠艾四物湯

熟地白芍(各一錢)當(dāng)歸艾葉(各七分半)阿膠川芎甘草(各五分)水煎。

〔血熱〕

蒲黃散

黃芩(五分)當(dāng)歸柏葉蒲黃(各四分)生姜艾葉(各一分)生地(二錢四分)伏龍肝(一錢二分)研末,水煎服。

〔經(jīng)多〕

當(dāng)歸飲

地芍歸芎黃芩白術(shù)如久不止成血崩者,加阿膠山梔地榆荊芥甘草水煎服。

〔經(jīng)少〕

四物加葵花湯

地芍歸芎紅葵花(各二錢)一方加紅花、血見愁。


崩漏論治

崩者血暴下成塊,如山冢崩。漏者經(jīng)綿延不止,如漏卮難塞?!端貑枴吩弧藐幪撽柌^之崩。又曰∶陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢,蓋血行絡(luò)中,匯于沖脈。沖為血海。非陽盛搏陰,致?lián)p內(nèi)絡(luò)則不至橫決而下。且心主血,脾統(tǒng)血,肝藏血,凡憂思怒勞,激動五志之火,皆能損絡(luò),使沖任任主胞胎失守,致經(jīng)血暴注,久而不止,謂之崩中?!读挤健芬嘀^婦人崩中,由臟腑虛,沖任亦虛,不能約制其經(jīng)血,或陽搏陰,熱傷沖任,血得熱則流溢,甚至昏仆。其脈疾小為順,洪大為逆。大法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃?!稘?jì)陰綱目》曰∶崩漏屬氣虛,不能約制,則宜補(bǔ)氣,其為熱乘者,則涼血。不當(dāng)混言調(diào)補(bǔ)脾胃,嘗析而言之,有臟腑及沖任陽虛者,有臟腑及沖任陰虛者,有陰虛兼陽亢者,有初損臟腑,久崩久漏,屢傷沖任,以致絡(luò)虛不能攝血者。概言調(diào)脾胃,尚未切中要。

昔東垣治崩,亦言大補(bǔ)脾胃,升降氣血,以氣血為脾胃所生,且沖脈隸在陽明耳。經(jīng)既明言絡(luò)傷血溢,得不堤防約束,為之彌縫其隙乎。如阿膠、雞血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滯氣,臍腹隱痛者,不宜驟用固澀,變成腫脹,須參經(jīng)旨,通因通用。用益母、香附、澤蘭、白芍、延胡索、海螵蛸、歸尾等。和其氣而血自調(diào)。按《產(chǎn)寶》分陰崩陽崩,受熱而赤,謂之陽崩;受冷而白,謂之陰崩。赤屬血熱,白屬氣虛。然崩中日久,則為白帶,如此直須補(bǔ)攝。用杜仲、續(xù)斷、芡實、牡蠣、沙苑子、菟絲子等。勿令延至髓枯精竭。

宜人參、熟地黃、杞子、茯神、鹿膠、五味、蓯蓉、當(dāng)歸等。藥用大劑,填塞下元。

東垣論氣陷血脫,法當(dāng)升舉。

立齋論崩之患,或因脾虛不能攝血,或因肝火迫血妄行;或暴怒傷肝,血熱沸騰;或脾經(jīng)郁火,血不歸經(jīng);或悲傷心包,血乃下脫。治法,脾經(jīng)虧損者,六君子湯加芎、歸、柴胡。脾氣虛陷者,補(bǔ)中益氣湯加酒炒白芍。肝經(jīng)有火者,四物湯加柴胡、山梔、丹皮,怒火傷肝者,小柴胡湯加山梔、丹、芍。肝經(jīng)風(fēng)熱者,加味逍遙散。思郁傷脾者,歸脾湯加山梔。悲傷心包者,四君子湯加柴、梔、升麻。故先哲論下血,須用四君子湯收功,所謂血脫益氣也。凡大脫血后,急用獨參湯。其發(fā)熱咳嗽脈數(shù),乃元氣虛弱假熱之象,尤當(dāng)加用人參之類調(diào)補(bǔ)脾元。以無形之氣,生有形之血,所謂陰從陽長也。若脈虛大,察其有胃氣,受補(bǔ)則可救,不可誤投寒涼,復(fù)傷生氣。其治因怒血崩,面青黃或赤,為肝木制脾土。以小柴胡湯合四物湯。

治肝脾郁火,血崩乳腫脅痛,逍遙散加酒炒龍膽、山梔。再用歸脾湯加山梔、貝母。治崩癥,身熱頭暈,食少吐痰,用八味丸而愈。后因勞役復(fù)發(fā),脈洪大,按之微弱,此無根之火,內(nèi)虛寒,外假熱,用十全大補(bǔ)湯一劑漸減。又服八味丸愈。其崩久脾胃虛寒,肢冷腹痛,先用附子理中湯,再用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯愈。過服寒涼,腹悶煩躁,脈洪而虛,急用八珍湯加炮姜。以溫補(bǔ)之,緩則不救。

元禮論崩中,或清或濁,或純下瘀血,甚則頭目昏暈,四肢厥冷,并宜膠艾湯、咽震靈丹。佐以三灰散,或以童便煎理中湯。血崩腹痛,人疑惡血未凈,及見血色瘀晦,愈信惡血,不敢止截。豈知經(jīng)血出絡(luò),一停即成黯色,未必盡為瘀熱,又焉知瘀之不為虛冷乎!且瘀而腹痛,血行則痛止。崩而腹痛,血住則痛止。宜芎歸湯加熟附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久氣脫者不可用。

《千金》治崩淋帶下,用小牛角散。若積冷崩中,去血不止,腰背痛,四肢重,虛極者,大牛角散。

《本經(jīng)》云∶牛角下瘀血閉血。女人帶下血崩,燔之酒服??茏谑柙啤脽遥鲖D人血崩便血血利。虛人以獨參湯,保元湯送下。崩中去血不斷,用角腮鹿茸散。崩中赤白,或如豆汁,伏龍肝湯。

《醫(yī)通》治崩漏過多,補(bǔ)瀉不應(yīng)者,用牛角腮存性,酒服二三錢。虛寒血色稀淡者,牛角腮同鹿茸服,尤妙。崩漏經(jīng)年不止者,用蓮房五枚燒存性,香附二兩炒黑,為細(xì)末??招年惥葡露X。風(fēng)入胞門,忽下鮮血者,一味防風(fēng)丸、旋復(fù)花湯下。崩漏初起,不問虛實,荊芥四物湯。肝經(jīng)虛熱,奇效四物湯。因怒動血,養(yǎng)血平肝散。勞心過度,柏子仁湯。漏下傷胎,膠艾四物湯。脾虛惡食,當(dāng)歸芍藥湯。血脫氣陷,益胃升陽湯。赤白崩帶,艾附湯。虛寒崩漏不止,丁香膠艾湯。崩漏漸成虛羸,鹿茸散。崩中諸藥不愈,牡蠣丸。年高而崩者,法在不治。凡崩癥,多用醋炒荊芥、升麻,醋能收斂故也。五灰、十灰諸散,藥用炒者,紅見黑則止也。紅為火象,黑為水色。血癥多兼黑藥,水能遏火之義。或用鹿茸丸。

景岳治血熱妄行,保陰煎,或加減一陰煎。火盛迫血,徙薪飲加續(xù)斷、丹參。脾腎虛寒,兼嘔兼溏瀉而畏寒,理陰煎,或理中湯。脾腎陰氣不固,固陰煎,或秘元煎。陽虛脫陷,四維散。血脫氣竭,獨參湯,或當(dāng)歸補(bǔ)血湯。血滑不禁,龍骨散加人參。血臭脈滑者多火,宜從清涼。血腥清寒,脈細(xì)者多虛,必須溫補(bǔ)。

景岳又云∶血崩來如潮涌,明是熱勢妄行,然又不可用寒治。蓋寒則血凝,而熱郁于內(nèi),治宜清補(bǔ),兼為升提,血自循經(jīng),經(jīng)自攝血,而又不可驟止也。宜地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰之屬。久則多虛寒,又宜溫補(bǔ)脾胃。

《女科纂要》云,崩宜理氣、降火、升提。漏宜養(yǎng)氣補(bǔ)火,或兼制火。凡崩漏不可多用寒涼,致傷脾胃,不能攝血歸源,是速其危也。


崩漏脈候

漏下赤白不止,脈小虛滑者生,數(shù)盛者死。漏下赤白,日下血數(shù)升許,脈急疾者死,遲者生。尺脈急而弦大,風(fēng)邪入少陰經(jīng)。女子漏下赤白,脈浮者死。凡五臟俱虛,五色雜下,謂之五崩∶肺虛色白如涕,心虛色赤如絳,脾虛色黃如爛瓜,肝虛色青如藍(lán),腎虛色黑如肝血。

附方

〔脾虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔氣虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔血虛〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。

〔怒火〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔血熱〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔思郁〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔益氣〕

四君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)火〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔虛寒〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔虛寒〕

附子理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔煩躁〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔崩中〕

膠艾四物湯

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔肢厥〕

震靈丹

禹余糧赤石脂紫石英代赭石(各四兩)入凈鍋中,鹽泥封固,研。入乳香沒藥辰砂(各一兩)五靈脂(二兩)米糊丸。

〔止?jié)?/span>

三灰散

棕灰絹灰血余炭〔厥冷〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)血〕

芎歸散

川芎當(dāng)歸〔寒崩〕

小牛角散

牛角(一枚燒赤)鹿茸禹余糧當(dāng)歸干姜續(xù)斷(各二兩)阿膠(三兩)烏骨龍骨(各一兩)赤小豆(六合)為末,溫酒調(diào)服方寸匕。

〔積冷〕

大牛角散

牛角干姜當(dāng)歸續(xù)斷龍骨禹余糧生地桑耳白術(shù)赤石脂礬石人參附子蒲黃防風(fēng)〔不止〕

角鹿茸散

牛角鹿茸當(dāng)歸續(xù)斷阿膠甘草地榆丹參地黃川芎赤石脂龜甲柏子仁〔嘔痛〕

伏龍肝湯

見四卷痢。

〔鮮血〕

旋復(fù)花湯

見二卷痰飲。

〔初崩〕

荊芥四物湯

即四物湯加荊芥、條芩、香附各一錢,水煎。一方加地榆,一方并加阿膠、艾葉。

〔虛熱〕

奇效四物湯

四物湯加阿膠,名婦寶丹。此再加艾葉、黃芩炒各一錢。

〔因怒〕

養(yǎng)血平肝湯

歸芍香附(各二錢)青柴芎地(各八分)甘草(五分)〔勞心〕

柏子仁湯

柏子仁香附川芎鹿茸(酒蒸焙)茯神當(dāng)歸(各錢半)續(xù)斷(二錢)阿膠遠(yuǎn)志(各一錢)炙草(五分)加姜煎。

〔脾虛〕

當(dāng)歸芍藥湯

黃(錢半)白術(shù)蒼術(shù)當(dāng)歸白芍(各一錢)陳皮熟地(各五分)生地炙草(各三分)柴胡(二分)水煎。

〔脫血〕

升陽益胃湯

見七卷便血。

〔崩帶〕

艾附湯

艾葉制香附〔漏水〕

丁香膠艾湯

當(dāng)歸(錢二分)芍地(各三分)川芎丁香(各四分)艾葉(一錢)阿膠(六分)水煎。

〔虛脫〕

鹿茸散

鹿茸(酥炙,一兩)龍骨鱉甲(酥炙)熟地白芍白石脂烏骨(炙黃)續(xù)斷(各二兩)蓯蓉(一兩)〔虛脫〕

鹿茸丸

鹿茸(燎去毛,酥炙)赤石脂禹余糧(各一兩)當(dāng)歸地黃續(xù)斷(各二兩)附子艾葉柏葉(各五錢)為末酒糊丸。

〔固澀〕

牡蠣丸

牡蠣火,研細(xì),醋調(diào)丸。再紅研細(xì),用醋調(diào)艾末熬成膏,和丸桐子大。每服五十丸。

〔固澀〕

五灰散

蓮蓬殼黃絹血余百草霜棕皮(俱燒灰)山梔蒲黃(俱炒)黑墨血竭為細(xì)末調(diào)服,或煉蜜為丸。米飲下五十丸。

〔固澀〕

十灰散

黃絹馬尾藕節(jié)艾葉赤松皮蒲黃蓮蓬殼油發(fā)棕櫚綿花(俱燒灰)研細(xì),醋煮,米汁為丸。

〔血熱〕

保陰煎

見五卷痙。

〔血熱〕

加減一陰煎

見四卷怔忡。

〔火盛〕

徙薪飲

見七卷淋濁。

〔脾腎〕

理陰煎

見二卷咳嗽。

〔滑泄〕

固陰煎

見二卷脫。

〔不固〕

秘元煎

見四卷三消。

〔陽虛〕

四維散

見三卷飲食。

〔氣虛〕

獨參湯

人參一味煎。

〔氣血〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

黃(炙一兩)當(dāng)歸(酒洗二錢)水煎服。

〔血滑〕

龍骨散

龍丹()當(dāng)歸制香附(各一兩)棕毛灰(五錢)為細(xì)末。每服四錢,空心米湯下。

崩漏脈案

杭氏崩漏日久,近添腹痛。醫(yī)疑孀居氣悒失調(diào),用失笑散破血中氣滯,加阿膠、歸、芍熄風(fēng)和營。究竟腹痛未止,淋瀝益加,血如豆汁。晡時神倦火升,陰絡(luò)既傷,奇脈不固,虛陽易炎,左部虛不受按,右部浮大少力。治宜固攝沖任,兼鎮(zhèn)虛陽。赤石脂(二錢)、五味(五分)、龍骨()、丹皮(各錢二分)、杜仲(鹽水炒)、熟地(砂仁蒸)、白芍、山藥(俱炒。各二錢)、釵石斛、茯神(各三錢)、蓮子(十五粒)、雞血藤膏(二錢)、四服淋痛已止。去石脂、龍骨,加杞子(焙,一錢五分)、龜甲心(炙,三錢),虛火亦除。沖任為奇經(jīng),崩久不止,必固奇經(jīng)之藥,雞血藤膏用以引入陰絡(luò)也。

鄒氏五旬外暴崩成塊,暈絕而蘇,脈虛芤。此虛風(fēng)擾動陰絡(luò)也。用阿膠(三錢)水煨服,血止。仍用熟地、茯神、白芍、荊芥(醋炒黑)、續(xù)斷、杞子、甘草(炙黑)、烏梅,取甘酸化陰熄風(fēng)之旨,尋愈。

貢氏小水閉澀,服導(dǎo)赤散加歸尾、赤芍、赤苓、牛膝,得利。尺脈猶堅搏,知必經(jīng)閉血瘀為患,逾旬寒熱腹痛,暴崩紫黑成塊,繼而鮮紅如注,后則淡紅如水,或紅白相間,淋瀝匝月不止,頭暈脘痞,粥飲不入,神憊肢冷,脈細(xì)欲絕。此陽衰不能攝陰,滑而將脫也。急用四維散加半夏、砂仁、茯神,脈癥乃定,后用大補(bǔ)湯而安。

吳氏胎漏半產(chǎn)已匝月,崩帶未止。用補(bǔ)氣攝血之劑,猶淋瀝不斷,延至怔忡不安,腰腿酸痛,《脈訣》所謂崩中日久為白帶漏下多時骨髓枯也。急須攝固奇經(jīng),仿徐之才澀以止脫意,用金鎖匙丹。龍骨(研)、牡蠣(醋研)、茯神、遠(yuǎn)志(炒)、赤石脂(研)、杞子(酒焙),加杜仲、棗仁(俱炒)、烏梅,一服漏止,怔忡亦減。又加減前方而安。

王氏七七之期,經(jīng)斷半載,忽又崩淋不已,雖血海虧虛,但宜續(xù)、杜攝血,兼艾、附調(diào)氣足矣。醫(yī)輒以棕灰、黑蒲黃止?jié)酥列「姑洕M硬痛拒按,頭疼脘痞,熱渴心煩,小水短澀,脈左弦右數(shù),此絡(luò)瘀阻痹攻痛。

宜主理瘀,佐通絡(luò),乃奇經(jīng)治法,非失笑散決津煎之比。五靈脂、郁金汁(各八分)、牛膝、栝蔞、橘絡(luò)(各錢半)、延胡、桃仁、赤芍、木通(各一錢)、當(dāng)歸須、降香末(各二錢),三服瘀行腹軟。但口干微渴,頭仍不清,必由液虛風(fēng)動。改用阿膠、甘菊(炒)、麥冬,石斛、荊芥(醋炒)、棗仁、茯神、白芍、蓮子、龍眼肉,血止,諸癥亦退。又下白帶,為氣虛陷。用黨參、玉竹、茯苓、續(xù)斷、杜仲(鹽水炒)、生地炭、芡實、杞子(俱焙),三服全愈。

許氏中年血脫,延為帶濁,必沖任脈虛。夫沖為血海,任主擔(dān)受,而沖脈隸于陽明,陽明先衰,胃納不旺,致血海不固,擔(dān)任失司,此淋漏根由也。近則食后脘腹不爽,或暖腐宵脹,必由脾腎陽虛。治法攝陰先在益陽,以崇生氣,以納谷味。且脈來左右緩弱,溫通為宜。制附子(三分)、益智仁(煨八分)、沙苑子、白芍、歸身、制半夏(各二錢)、破故紙、杞子(俱焙)、烏骨(醋炙)、續(xù)斷(酒炒。各一錢半)、胡桃肉(二枚)、煨姜(三錢),三服漏止食進(jìn),去附子、故紙、半夏,加芡實、杜仲、菟絲子(俱炒),又?jǐn)?shù)服乃固。

包氏經(jīng)閉疑胎,血下每謂胎漏,忽然崩注,雜下脂膜甚多,身熱頭暈,面赤心煩,咳嘔綠沫。上咳則下漏,嘔作暈頻,湯飲不納,急用煨姜汁止嘔,咳逆定,神漸蘇。脈虛小而數(shù),沉候如無,兩尺空空,顯非胎象。

良由起居不時,生冷失節(jié),氣血阻滯,一時暴下陰虛,陽失根據(jù)附,變化內(nèi)風(fēng),眩冒嘔逆,如風(fēng)翔浪翻,當(dāng)知陰虛陽搏,崩漏乃成。血??辗?,虛陽升逆,乃氣不攝血之咎,況陰從陽長,宜宗立齋、景岳兩先生治法,斂陽以攝陰。用洋參(焙)、茯神、白芍(炒。各三錢)、炮姜(一錢)、五味(五分)、制半夏、焦白術(shù)、甘草(炙黑)、續(xù)斷、杜仲(鹽水炒各二錢),二服漏止熱退。稍惡寒,陽氣尚虛,前劑加制川附(五分),遂愈。

謝氏天癸當(dāng)斷之年屢患崩漏,近兼利血白帶,頭震耳鳴,項麻面赤。癥由任帶兩虧,火升風(fēng)煽,致心神浮越,怔悸不安。治以鎮(zhèn)陽攝陰,務(wù)使陽下交陰,陰上戀陽,震麻暫已。再血海保存,陰絡(luò)不傷,下元重振,專在靜攝。勿以操持?jǐn)_動厥陽,則宵寤汗泄?jié)u安矣。熟地、山藥、五味(焙)、杞子(焙)、龜板、龍骨、阿膠、牡蠣(研)、杜仲(鹽水炒)、龍眼肉,數(shù)服甚適。去龍骨、牡蠣、杜仲,加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、蓮子、芡實、續(xù)斷等熬膏,即用阿膠收,小麥煎湯和服。漸愈。

王氏崩漏成帶,至小溲如泔如涕,髀骨痛,腰膝酸。從未餌藥,勢必瀝枯髓液,延成不治。近又春溫氣泄,身熱食少,口渴頰紅,液涸陽升,脈右弦左弱,急攝陰固下。熟地(炒)、阿膠(烊)、石斛(各二錢)、洋參(三錢)、麥冬、茯神、赤石脂(各錢半)、白芍、杜仲(青鹽炒)、甘杞子、續(xù)斷(各三錢),加蓮、棗煎。數(shù)服癥漸減,去石脂再服。又去阿膠,加芡實、山藥(俱炒,各三錢),又?jǐn)?shù)十服得效。

魏氏經(jīng)阻暴崩,疑為胎漏,按脈無孕象,乃聚瘀日久致患,曾經(jīng)調(diào)治得安。今暑濕令行,頭暈嘔惡,晡后骨蒸,寤不成寐,忽又暴崩,脈虛疾。癥屬內(nèi)因,必由陽明脈虧,木火乘侮,是以貫膈犯巔,震及血海,血海一空,則骨骱生熱。治宜和陽安胃,佐以鎮(zhèn)絡(luò)。嫩桑葉、甘菊(炒)、天麻、白芍、釵斛、棗仁、茯神、牡蠣(研)、海螵蛸(醋炙)、橘紅、半夏曲(炒)、續(xù)斷,數(shù)服諸癥悉平。惟左關(guān)尺芤弱,乃肝腎陰傷。

用熟地、萸肉、山藥、白芍(俱炒)、茯苓、杜仲(鹽水炒)、海螵蛸、鱉甲(俱炙)、阿膠(烊),數(shù)十服得痊。又接服雞血藤膏而經(jīng)固。

胎前論治

婦人受孕,則月事不行,診其脈,足少陰腎脈動甚者,妊子也。經(jīng)云∶陰搏陽別,謂之有子。王注∶陰謂尺中,搏謂獨搏于指,與寸脈俱別,則為孕。故胎脈微滑,若經(jīng)候三月不行,欲驗之,用探胎飲,腹中微動者,胎也,否則是經(jīng)滯。《金匱》云∶妊娠下血,腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。腹中痛,此木邪克土,當(dāng)歸芍藥湯主之。嘔吐不止,此為惡阻,參姜半夏湯主之。常服易產(chǎn),當(dāng)歸散主之,徐之才曰∶受孕一月,名胎胚,足厥陰肝脈養(yǎng)之。二月名胎膏,足少陽膽脈養(yǎng)之。三月名始胞,手少陰心脈養(yǎng)之。四月形體成,手少陽三焦脈養(yǎng)之。五月男女分,足太陰脾脈養(yǎng)之。六月筋骨具,足陽明胃脈養(yǎng)之。七月毛發(fā)生,手太陰肺脈養(yǎng)之。八月臟腑具,手陽明大腸脈養(yǎng)之。九月谷氣入胃,足少陰腎脈養(yǎng)之。十月足太陽膀胱脈養(yǎng)之。臟腑齊通,納天地氣于丹田,俟時而生。亦有未及期而產(chǎn),或過期而產(chǎn)者。凡懷孕則血留氣聚,脈多滑數(shù)。其殞胎多在三月,是血熱。

故胎前癥治,率以清熱涼血為主,蓋胎得涼則安。其有外邪,則邪去胎自安。若妊婦稟弱脈微,癥屬虛寒,法當(dāng)溫補(bǔ)者,又當(dāng)別論也。

《女科纂要》云∶產(chǎn)前當(dāng)補(bǔ)脾清熱養(yǎng)血,如《金匱》當(dāng)歸散之類。蓋補(bǔ)脾則中氣固,而無半產(chǎn)胎動之虞。

清熱則火不妄動,而無胎漏煩淋之患。養(yǎng)血則胎有所資,而無坐草艱難之苦。至八九月,仍加順氣之劑,俾氣順而骨自開,血足而胎自滑。

〔惡阻〕受孕二三月間,沖任上壅,氣不下行,嘔吐痰水,頭重目眩,懶動嗜臥,惡食喜酸,或偏嗜一物,間作寒熱,為阻病?!肚Ы稹酚冒胂能蜍邷?,及茯苓丸。今人以半夏動胎鮮用,通用白術(shù)湯、二香散、竹茹湯、人參丁香散、縮砂散,然半夏實未動胎也。脾虛食少者,六君子湯。胃虛多痰者,橘皮湯。飲食停滯者,香砂湯加神曲,谷芽。脹滿不安者,小和中飲,或香殼散。肝氣致逆者,解肝煎。氣滯兼痰者,七氣湯。

中寒吐逆者,溫胃飲。

〔胎漏〕妊娠血下,沖任經(jīng)虛,不能約制也。通治安胎當(dāng)歸湯。絡(luò)虛者,膠艾四物湯。氣虛者,四君子湯去茯苓,加人參、阿膠、棗。漏血腹痛者,鉤藤湯。漏血發(fā)熱者,加味逍遙散。入房致?lián)p者,八珍湯加膠、艾。亦有妊后按月經(jīng)至,而胎不損者,系陰血有余,不必強(qiáng)止,但與涼血。胎漏黃漿,或如豆汁,炙六兩,糯米五合,煎湯分四服?;蚱r根二兩,五兩,水酒煎服。若肝脾濕熱,升陽除濕湯。肝脾郁結(jié),加味歸脾湯。

肝經(jīng)風(fēng)熱,防風(fēng)黃芩丸。妊娠溺血,胎漏血自人門出,尿血血自溺門出,熱乘血分,滲入脬中,續(xù)斷湯。兼痛,導(dǎo)赤散。怒動肝火,小柴胡湯加山梔。膀胱血熱,四物湯加山梔、發(fā)灰。因暑渴煩,益元散。稍虛者,膠艾四物湯。癥久,用龍骨一錢,蒲黃末五錢,酒調(diào)服。

〔胎動〕此胎氣熱,動而不安也。通治安胎散加減。風(fēng)熱傷絡(luò)失安者,鉤藤湯。胎氣逆上喘急者,紫蘇飲加桑皮、杏仁。飲酒房室損動者,四君子湯、十圣散。觸損胞宮者,血下腰痛,膠艾湯立安。有微熱去艾葉、甘草,加續(xù)斷、蔥白。若負(fù)重跌墜,凝瘀作痛,用黑糖熬膏,入紅酒,童便調(diào)服,嚼連皮胡桃肉,痛即止。

如未止,必血下胎傷。益母地黃湯,安胎飲加減。若因母病致胎不安,但治母病,胎自安。暴下水,胎必墮,急用補(bǔ)氣安胎藥救之。凡胎漏胎動皆下血,而胎動有腹痛,胎漏無腹痛。故胎動宜行氣,胎漏宜清熱。

〔胎不長〕胎之長養(yǎng),全賴母氣。其精血雖由肝腎,輸運專恃乎脾。脾衰食減者,異功散加砂仁。

心脾不足者,歸脾湯加減。元氣不足者,大劑保元湯。增助母氣,則兒受蔭,自無干萎之患。若氣虛兼衰者,八珍湯。

〔胎大〕孕至七八月胎大,宜布束之則腰健,內(nèi)服達(dá)生散。如膏梁安逸,身肥胎大,須防難產(chǎn)。宜瘦胎飲,或枳殼散。

〔胎墮〕胎動不安,勢必下墮。多由妊母衰病,或觸損顛仆所致。然墮在三五七單月居多,且前次三月墮,后次至期必墮,乘其虛也,須早服養(yǎng)氣血,護(hù)胎元之劑。加減八珍湯,添續(xù)斷、陳皮、杜仲、砂仁。蓋氣虛則提攝不固,血虛則灌溉不周。胎元飲加減,或泰山磬石散。孕后最忌腰痛,胞系于腎,而腰為腎府,腰痛則防墮。千金保孕丸。必察所傷之由,予培其損,若待臨期,則無及矣。

〔半產(chǎn)〕俗名小產(chǎn)。由沖任氣虛,不能攝養(yǎng)。或因閃動,及熱病溫瘧之類,其險甚于大產(chǎn)。凡孕未足月,痛而欲產(chǎn)。八珍湯去茯苓、熟地,加阿膠、艾葉、炙甘草、黃。若胎下血不止,用參、、術(shù)、草、膠、艾、歸、杜等。虛熱,加炮姜、五味子。寒熱腹痛,手按益痛者,宜散瘀,芎、歸、延胡、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便選用。按之痛緩為血虛,宜溫補(bǔ),八珍湯去芍,加炮姜。痛而嘔瀉為胃虛,六君子湯加炮姜。去血多發(fā)熱,圣愈湯。汗不止,保元湯。發(fā)熱煩躁,筋惕肉,十全大補(bǔ)湯。大渴面赤,脈洪而虛,當(dāng)歸補(bǔ)血湯。身熱面赤,脈沉而微,四君子湯加姜、附。東垣曰∶正產(chǎn)及半產(chǎn),漏下昏冒不省,瞑目無知。由心血暴亡,心神失養(yǎng),包絡(luò)火升,故令昏冒。火勝其肺,故令目瞑。不可用寒涼瀉火之藥,蓋瞑目之病,悉屬陰。即如傷寒郁冒,得汗乃解,必補(bǔ)而升舉之,如補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味,或大劑獨參湯尤妥。助其陽,則目張而神蘇矣。

〔子煩〕煩出于肺,躁出于腎。妊娠心驚膽怯,終日煩悶,系心肺虛熱。竹葉湯。夏令心火乘肺,胎動心煩,宜生脈散,或麥冬湯。心肺壅熱,犀角散。肝火致煩,加味逍遙散,肺胃燥熱,竹茹湯。腎虧火躁,加味地黃湯。煩躁口干,知母丸。

〔子懸〕胎氣湊上,胸膈滿悶,必素多郁悶,痰氣壅塞,致胎氣乘郁火升自心下。急以童便灌之,次以紫蘇飲四五服。若胎上逼,心煩悶,脈浮滑者,蔥白二七莖,煮汁飲,胎立安。胎上沖心,煩痛欲死者,當(dāng)歸湯,痛立止。

〔子腫〕因土不制水,小便閉澀,致面目肢體浮腫。然有水氣,有胎氣。其胎中夾水,水血相搏,浸漬肌肉令腫者,為水氣。立齋云∶胸腹急脹,脅肋不分,溺閉者,千金鯉魚湯。脾虛者,佐以四君子湯。水溢肢體,面目虛浮者,全生白術(shù)散、六君子湯。脾虛濕熱,下部腫者,補(bǔ)中益氣湯加半夏、茯苓。飲食失節(jié)嘔瀉者,六君子湯加神曲、砂仁、炮姜。若胎至七八月,脛膝漸腫,足趾出黃水者,為胎氣,非水也,至分娩方消。宜天仙藤散。鄭虛庵云∶身半以上腫者發(fā)汗,身以下腫者利小便,上下俱腫者,汗利分消其濕。

〔子嗽〕妊娠咳嗽,胸膈不利者,百合散。風(fēng)邪傷肺者,香蘇散。寒邪傷肺者,小建中湯。火邪傷肺者,紫菀湯。肺胃氣虛者,異功散。脾肺氣虛者,六君子湯加當(dāng)歸。

〔子喑〕岐伯曰∶人有重身,九月而喑,此胞絡(luò)脈絕也。胞絡(luò)脈系于腎,少陰脈貫?zāi)I,系舌本,當(dāng)十月復(fù)。石頑曰∶不語者,多痰蔽心竅,濃煎生脈散,服地黃丸。助肺腎之氣以養(yǎng)胎,若與通聲開發(fā)之藥,則誤矣。

〔子癇〕妊娠受風(fēng),痰涌發(fā)搐,口噤身強(qiáng),冒昧不醒,須臾自蘇,此陰火豉動其痰。宜清熱化痰理氣,仍以安胎為主,勿過用風(fēng)藥。血虛膽火,加味逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、鉤藤,豆淋酒煎服。肝膽風(fēng)熱,鉤藤湯。氣逆痰滯,紫蘇飲。脾郁痰滯,二陳湯加竹瀝、姜汁。中風(fēng)口噤,目吊,角弓反張,羚羊角散。

〔子暈〕此癥屬氣與痰,虛陽上升,則痰動,古謂無痰不作眩暈也。目昏發(fā)厥,用紫蘇飲去蔥、姜,加炒甘菊、羚羊角。若口噤不能言,用白術(shù)三錢,荊芥穗二錢,黑豆三合炒,淋酒煎服。得汗即愈。

〔子淋〕此小腸膀胱虛熱,虛則不能制水,熱則不能通利,故溺頻澀而成淋。本事安營散。然胞系于腎,若腎經(jīng)虛,移熱于膀胱,溺數(shù)而痛,宜生料六味丸加麥冬、五味子、桂心、車前。膀胱陽虛,陰無以化,腎氣丸。肺氣虛而頻數(shù)短少,生脈散加山藥、澤瀉。小腸熱而赤澀,導(dǎo)赤散。肺虛膀胱熱而氣化不行,生脈合導(dǎo)赤散。肺經(jīng)蘊熱,黃芩清肺飲。肝經(jīng)濕熱,加味逍遙散。頭眩溺不利,葵子茯苓湯。

〔潰溺〕妊婦潰溺不知,胎滿故也,千金白薇散。立齋以胞中有熱,加味逍遙散。脾肺氣虛,補(bǔ)中益氣湯加益智仁。肝腎虛熱,六味丸。

〔轉(zhuǎn)胞〕胎逼及脬,壓在一邊,脬系轉(zhuǎn)捩,臍下急痛,溺數(shù)或閉也。若舉起其胎,如補(bǔ)中益氣湯。服后探吐以提其氣,溺自出矣。丹溪用參術(shù)飲,服后探吐,八次而效。

〔傷風(fēng)〕頭重鼻塞,發(fā)熱惡風(fēng),香蘇散去香附,加蔥、豉。熱服,取微汗。若咳嗽多痰,加桔梗,或紫蘇飲加蔥、豉?!侗静荨贰檬[能通陽安胎,豆豉能解肌取汗。

〔傷寒〕身背拘急,發(fā)熱惡寒,《千金》用蔥白十莖,生姜二兩,水煎。熱服取汗,或蔥豉湯。汗出即安?;蛄考颖『?、山梔。若妊婦熱病,亦用蔥豉,加薄荷、山梔等。忌用發(fā)表諸藥。若溫?zé)釙r行,邪氣內(nèi)犯,熱毒迫胎,并宜千金石膏大青湯。

〔孕瘧〕寒熱有時,感六淫食滯之邪而發(fā)熱,邪甚則損胎,故以安胎為主。初起頭痛喜嘔,胸滿脅痛而寒熱者,小柴胡湯主之。寒多熱少者,人參養(yǎng)胃湯。寒少熱多者,清脾飲去半夏。寒嘔多痰者,二陳湯,或柴陳煎去黃芩。脾虛食減者,六君子湯,不應(yīng),補(bǔ)中益氣湯。久瘧正氣衰,或間二日發(fā)者,必扶正。如異功散加當(dāng)歸、砂仁、鱉甲、首烏、山藥、大棗、姜煎服。嘗見胎前陰瘧不愈,產(chǎn)后延成蓐損者,多矣。

〔孕痢〕《張氏醫(yī)通》曰∶孕痢有三禁五審∶一禁蕩滌腸胃,使胎氣下墜;二禁滲利膀胱,使陰液脫亡;三禁兜澀滯氣,使后重轉(zhuǎn)加。故治先調(diào)氣,以陳皮、煨木香、濃樸之屬。開通壅滯,則后重除矣。一審飲食之進(jìn)不進(jìn),清理積滯,加梔、連、砂、枳、曲、半等。則飲食進(jìn)矣;二審溲之通不通,升清降濁,補(bǔ)中加茯苓之類。則水道通矣;三審腹之痛不痛,紅痢急痛者為火,宜芩、連、梔、芍等,白痢虛痛者為寒,宜丁香、肉果、煨姜等;四審后之重不重,初痢后重,宜開通其滯,即香、樸、陳、枳等。久痢后重,宜升舉其陽,舉元煎。五審身之熱不熱,加人迎浮數(shù),先用和營透表,宜當(dāng)歸、紫蘇、薄荷、白芍、生姜等。疏解后,再行清理。若初起未發(fā)熱,痢久衛(wèi)虛,因感冒而發(fā)熱者,左三部必浮緩,須理中湯加桂枝表里合治。若痢久身熱,脈來漸小,或虛大少力。此真陰內(nèi)亡,虛陽外露。平人或可辛溫峻補(bǔ)以斂之,妊娠又難輕用桂、附。惟藉參、術(shù)、姜、萸、膠、艾之屬。大劑煎服,庶可挽回。五審既明,三禁勿犯,再察其積之稠不稠,色之鮮不鮮。倘粘稠如糊,暫與清理。若汁沫如水,色晦如塵,急須溫理其氣。故凡沫之清稀不稠,色之瘀晦不鮮者,皆系虛寒,急投參、苓、姜、艾或可保全。

嘗治妊娠腹脹后重,白痢粘稠,用濃樸湯去干姜。妊娠腹痛食少,白沫清稀,用甘草干姜湯,或理中湯。腹脹后重,痢兼赤白,樸姜參甘半夏湯。能食后重,血痢稠粘,用芩芍湯送香連丸。少腹重痛痢血,或鮮或瘀,用連理湯合千金三物膠艾湯。發(fā)熱后重,陰虛血痢,用駐車丸。熱毒內(nèi)攻,噤口不食,腹脹后重,膿血稠粘,用白頭翁湯加甘草、阿膠。膿血清稀,久痢胎動,用千金膠艾榴皮湯。瘧痢氣虛,胎墜溺數(shù),用補(bǔ)中益氣湯。

以上皆孕痢。方內(nèi)并加砂仁以調(diào)氣,烏梅以調(diào)血,未嘗不隨手輒效也。

〔傷暑〕妊娠感暑,煩渴悶亂,黃連香薷飲、十味香薷飲。熱甚而渴,香薷飲加麥冬、五味子、石膏、黃芩、知母、花粉之屬。

〔諸痛〕胎前頭痛,川芎茶調(diào)散。宿有偏正頭風(fēng),前散加甘菊花。心氣痛,火龍散。心痛悶絕,產(chǎn)寶丸。

胃脘痛,養(yǎng)胃湯。脅痛,解肝煎去半夏。背痛氣滯,紫蘇飲。腹痛因寒因食,并正氣散。腰痛,通氣散。腎虛腰痛,大補(bǔ)元煎。小腹痛,絡(luò)虛為風(fēng)寒所襲,紫蘇飲加姜。寒氣滯痛,香附、小茴等,溫而散之。腰腹痛,胎不安,當(dāng)歸阿膠甘草蔥白湯。胎動血下,腰腹急痛,苧根湯。

〔孕癰〕小腹近下腫痛,皮薄光亮者,癰也。千金托里散。若急痛煩悶,胎氣上沖,面青汗冷,血下不止者,不治。

〔乳泣〕未產(chǎn),乳汁先下,名乳泣。生子多不育。

〔腹啼〕兒在腹中啼哭者,因妊娠登高舉臂,兒口脫出臍帶,以此致啼。若令妊婦曲腰就地,如拾物狀,或令掃地,臍帶血管,仍入兒口,即止。亦有胎熱不安致啼者,濃煎黃連汁,常呷之,即止。又妊婦腹內(nèi)鐘鳴,用空房下鼠穴中土一塊,令妊婦口噙之,即止。

〔鬼胎〕鬼胎,脈多沉細(xì)弦澀,大小不調(diào)?;蛴山?jīng)行飲冷,血蓄沖任而成者,或由停痰蓄水與絡(luò)中瘀積互結(jié)而成。皆內(nèi)因之病,實非外感之邪。其腹雖漸大,亦且微動,究與其胎各別。治以理氣行血為主。加莪術(shù)、蘇木、牛膝、南星、桃仁、桂心、麝等味。虛人用十全大補(bǔ)湯,緩圖收效,不可峻用川烏、巴豆厲劑,急追取咎。嘗見孕過期,產(chǎn)出水胎異形,其后必費調(diào)理。

〔胎死〕產(chǎn)母舌青,腹中冷而重墜,是胎死矣。宜速用脫花煎。后察虛實調(diào)補(bǔ),若舌與爪甲俱青,腹脹氣喘,口中臭穢者危。速令穩(wěn)婆以手法下之。古法,用童便調(diào)樸硝五錢?;蚱轿干?,水酒煎,調(diào)樸硝。虛寒,用理中湯,倍人參,調(diào)樸硝。冬月胎死,腹覺冷,用香桂散加烏頭,或黑神散、黑龍丹。惡血上逆,嘔搐昏暈,用童便乘熱灌之。唇青吐沫不治。凡面赤舌青,母活子死。面青舌赤,母死子存。面舌俱青,母子兩亡。

〔過期不產(chǎn)〕因氣虛者補(bǔ)氣,因血漏者培血,氣血不足者,益其氣血。若過期脈沉細(xì)者,非胎也。亦有胎已萎,而在腹不腐。服補(bǔ)劑以和其氣血,而自下者。

胎前脈候

婦人經(jīng)停二三月,脈微滑而數(shù),尺中按之不絕者妊脈。凡妊脈宜滑利數(shù)實,不澀、不弦、不伏。大忌遲澀浮緩。辨男女脈法,左大為男,右大為女。然多素稟偏大者,惟寸口滑實為男,尺中滑實為女。又如兩寸俱滑實為雙男,兩尺俱滑實為二女。左寸右尺俱實,為一男一女,此最驗者。(《醫(yī)通》),妊脈初時寸微小,呼吸五至,三月而尺數(shù)也。脈滑疾,重以手按之散者,胎三月。脈重手按之不散,但疾不滑者,五月也。(《脈經(jīng)》)若脈沉細(xì),按之冰冷,或兩尺乍大乍小,乍有乍無,鬼胎也。脈急如風(fēng)雨,少停復(fù)來如初者,夜叉胎也。寸微關(guān)滑尺帶數(shù),流利往來并雀啄,小兒之脈已見形,數(shù)月懷妊猶未覺。(《脈訣》)欲產(chǎn)之脈必離經(jīng),其來大小不勻停,或如雀啄屋漏應(yīng),腰痛腹痛眼生花,產(chǎn)在須臾卻非病。

   

附方

〔驗胎〕

探胎飲

川芎為末,空心,煎艾湯調(diào)下。腹動者胎也,臍下動者瘕也,不動者血凝也。

〔胞阻〕

膠艾四物湯

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔腹痛〕

當(dāng)歸芍藥湯

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔惡阻〕

參姜半夏湯

參姜半夏〔通治〕

當(dāng)歸飲

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔惡阻〕

半夏茯苓湯

半夏陳皮砂仁(各一錢)茯苓(二錢)炙草(五分)烏梅(二個)姜棗水煎。經(jīng)謂∶無陰則嘔,用烏梅以斂陰也。

〔惡阻〕

茯苓丸

赤苓(五錢)人參桂心干姜(各一錢)半夏陳皮(各一兩)白術(shù)炙草枳殼葛根(各五錢)煉蜜為丸。

〔惡阻〕

白術(shù)湯

炒白術(shù)(一兩)人參(五錢)丁香(二錢半)甘草(一錢)每服二錢,加生姜水煎。

治胃虛吐水十余日水漿不得下者。

〔惡阻〕

二香散

香附(一兩)藿香葉甘草(各二錢)為末,每服二錢,開水調(diào)下。

〔嘔脹〕

竹茹湯

參橘麥術(shù)(各一兩)濃樸赤苓(各五錢)甘草(二錢半)為末,每服五錢,加姜五片、竹茹五錢,水煎。

〔胃寒〕

人參丁香散

人參(五錢)丁香藿香(各二錢半)每服五錢。

〔氣逆〕

縮砂散

砂仁(研二錢)姜汁調(diào)米飲下。

〔脾虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔胃虛〕

橘皮湯

橘皮竹茹人參白術(shù)(各二錢)濃樸(錢半)姜(一錢)〔停滯〕

香砂湯

木香砂仁〔食滯〕

小和中飲

山楂扁豆(各二錢)陳皮茯苓濃樸(各錢半)炙草(五分)姜(三片)〔脹滿〕

香殼散

香附枳殼(俱炒)每服二錢,白湯調(diào)下〔肝氣〕

解肝煎

見三卷諸氣。

〔痰氣〕

七氣湯

見二卷咳嗽。

〔中寒〕

溫胃飲

見一卷中風(fēng)。

〔胎漏〕

安胎當(dāng)歸湯

歸芎人參阿膠(各一兩)艾葉(一把)大棗(十二枚)〔氣虛〕

四君子湯

參苓術(shù)草〔胎動〕

鉤藤湯

鉤藤當(dāng)歸茯神人參桔梗桑寄生(各一錢)。

〔發(fā)熱〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔傷損〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔除濕〕

升陽除濕湯

見一卷濕。

〔肝脾〕

加味歸脾湯

歸脾湯見二卷勞瘵,此再加山梔、柴胡。

〔風(fēng)熱〕

防風(fēng)黃芩湯

防風(fēng)條芩酒糊丸,酒下三五十丸。或防風(fēng)一味,白湯調(diào)下。

〔尿血〕

續(xù)斷湯

當(dāng)歸生地(各一兩)續(xù)斷白芍(各五錢)每服二錢,蔥白湯調(diào)下。

〔滲熱〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔肝火〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔血熱〕

四物湯

地芍歸芎〔暑渴〕

益元散

見一卷溫。

〔胎動〕

安胎散

地芍歸芎(各一錢)阿膠艾葉草地榆(各一錢)加姜、棗,水煎。

〔氣喘〕

紫蘇飲

蘇葉(二錢)大腹皮歸芍芎陳(各一錢)參草(各五分)加姜、蔥白,水煎。

〔安胎〕

十圣散

地芍歸芎(各一錢)參術(shù)砂仁(各五分)續(xù)斷甘草(各八分)〔胎損〕

益母地黃湯

生地益母(各二錢)歸(各一錢)〔補(bǔ)脾〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔氣虛〕

保元湯

見一卷火。

〔胎損〕

安胎飲

芩蘇術(shù)歸(各一錢)芎芍(各八分)陳皮香附砂仁大腹皮炙草(各六分)〔胎大〕

達(dá)生散

大腹皮(三錢)參術(shù)歸芍陳蘇(各一錢)砂仁枳殼(各五分)炙草(二錢)水煎。

〔胎肥〕

瘦胎飲

血余(錢半)歸芍芎枳草木香(各一錢)乳香(另研,五分)為細(xì)末,白湯調(diào)下。

〔胎大〕

枳殼散

枳殼(麩炒,四兩)炙草(二兩)為末,白湯調(diào)下。

〔固胎〕

胎元飲

參歸芍杜仲(各二錢)熟地(三錢)白術(shù)(錢五分)陳草(各一錢)水煎。

氣虛加黃,虛寒加炮姜。

〔固胎〕

泰山盤石散

參歸芩續(xù)斷(各一錢)芎地芍(各八分)白術(shù)(二錢)炙草砂仁(各五分)糯米(二撮)〔保孕〕

千金保孕丸

杜仲(四兩,糯米炒斷絲)續(xù)斷(二兩,酒洗)以山藥粉糊丸桐子大。

每服八九十丸,空心米飲下。忌酒醋。

〔發(fā)熱〕

圣愈湯

見二卷勞瘵。

〔發(fā)熱〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)血〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

見本卷崩漏。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔子煩〕

竹葉湯

茯苓麥冬防風(fēng)黃芩(各二錢)竹葉(十片)水煎。一方有人參、山梔,無黃芩。張石頑加人參一錢,粳米一合。

〔煩躁〕

生脈散

見一卷暑。

〔火乘〕

麥冬湯

見一卷暑。

〔心煩〕

犀角散

犀角尖(磨汁)地骨條芩麥冬甘草(各五分)赤苓(二錢)入竹瀝一合,溫服。

〔躁熱〕

竹茹湯

淡竹茹(一兩)水煎。

〔腎躁〕

加減地黃湯

生地山藥丹皮萸肉茯苓杜仲續(xù)斷五味阿膠水煎。

〔煩躁〕

知母丸

知母(炒二兩)為末,棗肉丸彈子大。每一丸,人參湯下。

〔子懸〕

當(dāng)歸湯

人參當(dāng)歸(各二錢)阿膠炙草(各一錢)加連須蔥白,水煎。

〔水腫〕

千金鯉魚湯

苓術(shù)(各五錢)歸芍(各三錢)陳皮(二錢)分兩服,以鯉魚一個去鱗、腸,水煮熟,取鯉魚汁盞許,加姜同煎,溫服四五次。

〔子腫〕

全生白術(shù)散

白術(shù)(一錢)姜皮陳皮茯苓皮大腹皮(各五分)為末,米飲下。

〔子氣〕

天仙藤散

天仙藤(即青木香藤微炒)香附烏藥陳皮炙草蘇葉木瓜生姜等分,水煎。

〔子嗽〕

百合散

百合紫菀麥冬桔梗桑皮(各一兩)甘草(五錢)竹茹(一團(tuán))為末,每服八錢,入蜜煎服。

〔風(fēng)嗽〕

香蘇散

香附紫蘇(各三錢)陳皮(一錢)甘草(七分)姜蔥煎服??燃有尤?、桑皮。傷風(fēng)自汗加桂枝。

〔寒嗽〕

小建中湯

見一卷傷風(fēng)。

〔火嗽〕

紫菀湯

紫菀天冬(各一錢)桔梗炙草桑皮杏仁(各三分)竹茹(一分)和蜜,溫服。

〔化痰〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔子癇〕

羚羊角散

見五卷厥。

〔子淋〕

本事安營散

人參細(xì)辛當(dāng)歸甘草燈草木通滑石麥冬為末。每服二錢,麥冬湯下。

〔陰虛〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔陽虛〕

腎氣丸

見二卷虛損。

〔溺澀〕

導(dǎo)赤散

見一卷溫。

〔肺熱〕

黃芩清肺飲

見一卷火。

〔利溺〕

葵子茯苓湯

冬葵子(五兩五錢)白茯苓(二兩)為末。每服三錢,米湯下。

〔遺溺〕

千金白薇散

白薇白芍等分為末,酒服方寸匕。

〔轉(zhuǎn)胞〕

參術(shù)飲

見七卷轉(zhuǎn)胞。

〔熱病〕

蔥豉湯

見一卷溫。

〔溫?zé)帷?/span>

千金石膏大青湯

石膏(八錢)大青黃芩(各三錢)前胡知母梔子仁(各四錢)蔥白(四條)水煎溫服。

〔孕瘧〕

養(yǎng)胃湯

見三卷脾胃。

〔孕瘧〕

清脾飲

見四卷陰瘧。

〔痰瘧〕

柴陳煎

小柴胡湯合二陳湯。

〔升陽〕

舉元煎

見三卷飲食。

〔久痢〕

理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔痢脹〕

濃樸湯

見七卷二便不通。

〔白痢〕

甘草干姜湯

甘草(四兩)干姜(二兩)〔赤白〕

樸姜參甘半夏湯

樸姜參草夏姜棗〔熱痢〕

芩芍湯

芩芍草〔后重〕

香連丸

見四卷痢。

〔血痢〕

連理湯

見一卷暑。

〔血痢〕

三物膠艾湯

阿膠艾葉石榴皮等分,水煎。

〔陰虛〕

駐車丸

見四卷痢。

〔熱痢〕

白頭翁湯

見四卷痢。

〔久痢〕

千金膠艾榴皮湯

即三物膠艾湯。

〔中暑〕

黃連香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔傷暑〕

十味香薷飲

五物香薷飲加木瓜參陳術(shù)〔傷暑〕

五物香薷飲

見一卷中風(fēng)。

〔頭痛〕

川芎茶調(diào)散

見一卷傷風(fēng)。

〔心氣〕

火龍散

川楝子茴香(各炒三錢)艾葉(鹽炒錢半)水煎。

〔心痛〕

產(chǎn)寶丸

芎歸苓樸(各一兩)分二服。

〔寒食〕

正氣散

見一卷中風(fēng)。

〔腰痛〕

通氣散

故紙瓦上炒香研末。先嚼核桃肉一個,溫酒調(diào)故紙末三錢。

〔腎虛〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔血下〕

苧根湯

生地苧根(各二兩)歸芍草阿膠(各一兩)分三服,水煎。

〔孕癰〕

千金托里散

參草芎歸桂防芷桔芍天冬連翹忍冬生姜〔胎死〕

脫花煎

當(dāng)歸(七錢)川芎牛膝(各二錢)車前子(錢半)桂心紅花(各一錢)水煎。

如胎死不下,加樸硝三錢。

〔胎死〕

平胃散

見一卷中風(fēng)。

〔腹冷〕

香桂散

麝香(五分)桂心(二錢)酒下。

〔腹冷〕

黑神散

見二卷血。

〔產(chǎn)難〕

黑龍丹

五靈脂當(dāng)歸生地川芎良姜(各二兩)以上入砂罐內(nèi),鹽泥封固,紅研細(xì)。

入百草霜(三錢)乳香硫黃琥珀花蕊石(,各研三錢)共和糊丸彈子大。臨服,紅,入姜汁浸服,酒下。


胎前脈案

石氏灑淅惡寒,嘔吐,絕谷湯飲不下者,四旬余,奄奄沉困,身冷而陽垂絕。診之脈伏,沉候似無,予斷為胎,其家疑未信。予謂此惡阻之重者,胎無疑也。夫胞宮血聚,氣不下行,必至濁陰上犯,阻塞陽和,嘔逆厥冷,非姜附無以通陽泄?jié)?。其翁懼熱藥胎墮,予曰∶?jīng)云有故無殞,保無憂也。先與熱姜汁,繼和以米汁,嘔吐止。進(jìn)附子理中湯加制半夏,二劑身溫,嗣用異功散加砂仁,煨姜,五服而安,至期產(chǎn)一女。

鄭氏寒熱咳痰,食減經(jīng)阻,醫(yī)謂損怯,進(jìn)補(bǔ)劑。中滿嘔噦,惡聞食氣,煩暈善驚。更醫(yī)以為肝風(fēng),用和營鎮(zhèn)驚。延及神色困憊,時或暈絕,舉家惶惑,請臨診一決。予曰∶此胎脈,右尺已動滑,勿藥可也。

(經(jīng)云,陰搏陽別,謂之有子。言陰搏于下,陽別于上,氣血調(diào)和,即胎脈也?!睹}訣》云∶尺內(nèi)不止真胎婦,尺脈綿綿不絕為胎結(jié)也。)無已,姑用益陰和陽,白芍、柏子仁、茯神、甘菊(炒)、棗仁、炙草、小麥、桑葉、南棗。四服漸安,后生一子。

某氏經(jīng)閉成塊,疑為瘀,腹痛猝崩。醫(yī)云∶瘀滯未浮,用攻消藥,淋脹日甚。予謂∶瘀血既行,理無作脹。診脈陽虛而陰搏,知妊娠血漏。用七味阿膠散,加白芍、木香、杜仲、續(xù)斷,血止脹消,后果孕產(chǎn)。

此安胎止漏,兼暢脾攝血,脹痛自除。蓋妊娠下血,名曰胎漏,多由閃挫損傷胞絡(luò)致之。若轉(zhuǎn)用攻伐再動新血,益加虛痛作脹,直至墮胎方悔耳。

魏氏經(jīng)止兩月,腹痛脹,食減夜熱。醫(yī)謂經(jīng)閉,用通利藥,血下不止。更醫(yī)見同,用牛膝、紅花、炮姜、枳殼,漏益甚,腹加痛脹,頭暈腰疼,煩熱不寐。予診之,覺尺脈搏指,兩寸獨別,胎脈也。但熱久攻伐藥多,恐損動胎元,且致胞系不固耳。用香附(童便制)、白芍(炒)行氣和血以除痛脹,蒲黃(炒黑)、荊芥(醋制)止血而除暈,杜仲(酒炒)、阿膠(水化)、熟地(炒)固腎以攝下,茯神、麥冬、棗仁(炒)安神以止煩。一服癥減而思食,胎如指墮,前方去白芍、阿膠、蒲黃、麥冬,加楂肉、當(dāng)歸(醋炒)、炙草、蓮子,數(shù)服乃安。

謝氏孕逾三月,男女分形,病者漫謂血,治者誤行攻伐,致血下注胎墮,身熱汗煩,眩暈不寐。

索方乃桃仁、牛膝、莪術(shù)、紅花等劑,明晨更加生楂肉。予見駭甚,詢之,則曰胎墮,未便告知。婉云∶瘀血已行耳,醫(yī)尚未知所下男胎也,因嘆庸手殺人,殊堪發(fā)指。急以參、、茯神,固攝元氣,佐以炙草、荊芥(醋炒)、阿膠(烊)、麥冬、五味、牡蠣(醋)、龍眼肉,紅棗,數(shù)服汗收血止。

湯氏孕四月,胎漏鮮紅,系傷胞絡(luò)。輒用芩芍苧根湯,轉(zhuǎn)致腹痛泄瀉。據(jù)脈候虛緩,本非火迫絡(luò)傷致漏,宜溫補(bǔ)彌隙自安。仿膠艾湯,海螵蛸、阿膠、杜仲、茯苓、杞子、艾絨、續(xù)斷、炙草、砂仁。數(shù)服而安。

眭氏孕五月屢墮,翁商之,予謂孕逢五月,足太陰脈養(yǎng)胎,想脾血素虧耳。若獲孕,先二三月預(yù)服固攝之劑。用胎元飲,參、苓、術(shù)、草、地、芍、歸、陳、杜仲、續(xù)斷、砂仁、菟絲、芡實、姜、棗,水煎,每月服五七劑。胎遂固,生一子,僅綿一線,后竟不孕。

薛氏孕六月,因勞便紅,頭微眩,此腸風(fēng)宿恙,因熱傷陰分而成。用白芍、地榆(俱酒炒)、當(dāng)歸、荊芥(俱醋炒)、山梔(炒)、茯神、炙草、阿膠(酒化)、側(cè)柏葉(搗),水煎,三服而瘳。

侄女孕七月,久泄瀉,肛墜足腫,吐咳,腹微痛,晡寒熱如瘧,脈弦,右尺滑大。此中氣下陷,土衰木乘。以補(bǔ)中益氣湯減歸、,加砂仁、制半夏、茯苓、煨姜,數(shù)服痛墜寒熱俱減。

因其腸胃久滑,不戒葷茹,泄瀉仍作。加谷芽(炒)、茴香、炮姜等味而安。

酆氏孕七月余,與夫口角,為面杖所傷。左脅大痛,下部如裂,胎氣上逼,撐拒欲死。服婦科藥,入咽格格不下,喘吼待斃而已。診之脈洪數(shù)無倫,體如烙,面如赭,察其唇舌未變青紫,知胎未損,慰之曰∶幸母子俱無恙也。用牛膝、蘇梗、栝蔞、紅花(各二錢)、歸尾、枳殼(各錢半)、降香(銼三錢)、丹皮(一錢)。

煎服喘止痛定熱退,進(jìn)粥碗許,隨用順氣安胎之劑而平。

族女孕八月,因勞吐紅,鮮紫成盆?;鹕齽t嗆咳,顴赤少寐,口不知味。服童便、阿膠不止,診脈左寸關(guān)大,兩尺俱伏,此君相之火逼傷陽絡(luò),必得火降嗆咳平,紅自止。用生地、山梔、連翹、白芍、杏仁、貝母、百合、茯神、甘草、蓮子、燈芯、阿膠(烊),三服咳稀血止安寐矣。后用熟地、當(dāng)歸、白芍、杜仲(鹽水炒)、杞子(焙)以實下元,尺脈亦起。

呂氏將產(chǎn)腹痛血下,脈短滑,左虛芤。予謂∶脈未離經(jīng),決非正產(chǎn)。右關(guān)短滑,系食滯,腹痛見紅由觸損,但須行氣補(bǔ)血。用紅米曲、陳皮、楂肉,利氣消滯,以當(dāng)歸、白芍,和血定痛,逾兩旬乃產(chǎn)。

某氏過期不產(chǎn),按月經(jīng)行,事所或有。今述孕已兩載,兼見乳汁腹大不產(chǎn),計欲攻墮,然細(xì)診卻非產(chǎn)脈,須知漏卮不塞,孕何由成。且萬無攻墜之理,雖屬怪癥,應(yīng)以常法主治,惟明理者知之。方用熟地、潞參、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、炙草、杜仲、杞子、續(xù)斷、砂仁、廣皮、蓮、棗,此以氣攝血之劑,多服則漏止胎長,接服二十劑,又逾八九月而產(chǎn)。

臨產(chǎn)治要

臨產(chǎn)將護(hù),良方條列備已。陳自明編《婦人良方》,薛立齋附訂《醫(yī)按》。茲并考《綱目》、《醫(yī)通》諸家,張石頑老人著《醫(yī)通》,武之望編《濟(jì)陰綱目》。周作《產(chǎn)寶》。張介賓《景岳全書》。撮舉其要。

凡孕至八九月,服達(dá)生散數(shù)劑則易產(chǎn),至臨月胞漿未破,而血先下者,或者傷胎,尚非正產(chǎn)。宜大劑保元湯加當(dāng)歸、阿膠。如胎氣上逆,急服熱童便,或用紫蘇飲。若正產(chǎn)時,氣血動蕩,脈必滑疾異常。如脈尚安和,腹雖痛而未緊,猶試痛也,必腹連腰陣痛益緊,兒欲轉(zhuǎn)身順產(chǎn),自然胞破水下,如瓜熟蒂落。不用催生太早,只須產(chǎn)前補(bǔ)血降氣,用滑胎煎。繼則活血行氣,用保生無憂散。亦有胎衣不固,或用力太早,隨觸而破,至胞漿下而仍不產(chǎn),恐其水涸路澀,兒難轉(zhuǎn)身。但服八珍湯,或大劑五物湯加葵子、枳殼。助其氣血,則胎滑易產(chǎn)。

若持久力乏,用獨參湯補(bǔ)接元氣,雖逾數(shù)日旬日而產(chǎn)者有之。男胎向內(nèi),女胎向外,皆首居上,足居下,臨產(chǎn)時必倒轉(zhuǎn)順出,須再三緩緩扶掖走動,使得旋轉(zhuǎn),否則,有橫逆之患。丹溪云∶催生只用佛手散,最穩(wěn)而效。

或合濟(jì)生湯亦佳。更有兒頭正抵產(chǎn)戶,而交骨不開,此陰氣虛。用加味芎歸湯,不應(yīng),加人參、童便。若坐產(chǎn)艱難,用兔腦丸、如圣散、如意散。其兒手先出為橫生,足先出為倒產(chǎn),由產(chǎn)母用力太早,當(dāng)令仰臥,以鹽少許,擦兒手足心,以中指摸其肩,攀正之。候其身正,方可用力。更有兒頭偏注左右腿者,為偏產(chǎn),由母力逼致之,亦令仰臥,輕輕以手推上扶正。用力送下。若兒頭已正,不能即產(chǎn),因臍帶絆其肩者,為礙產(chǎn)。亦令仰臥,推兒向上,以指按兒肩,去其絆。若兒未出,產(chǎn)母腸先出者,為盤腸生,待兒并胎衣下后,用香油抹手,徐徐送入?;蛴么缀退?,產(chǎn)母面,每一縮,三盡收。其蓖麻子研涂頂心,腸可吸入法,殊不效驗。然后半坐,以軟布抵之。內(nèi)服舉元煎。若胎死腹中,須驗產(chǎn)母舌青黑,爪青紫,口沫,腹陰寒而氣穢,急用平胃散加樸硝。若胎死久干著背者,葵子阿膠滑之。胎衣不下,先用軟帛系住臍帶,乃斷兒臍帶,勿令血入衣中。

脹而難下,內(nèi)服回生丹,或牛膝湯??上?。如久不下,血入衣中,上沖心胸,喘急痛脹,急宜逐瘀,用牛膝散,或失笑散,溫酒調(diào)服,胎衣立下。景岳云∶胞在腹中,形如荷葉,上仰則聚血,而脹凝難出,當(dāng)令穩(wěn)婆以指攀其上口,令惡露傾瀉,則腹空胞自落矣。如氣虛腹不脹痛,只宜無憂散,或黑豆二合炒透,燒紅鐵秤錘淬酒,將豆淋酒,化益母丹二丸。既產(chǎn),陰氣虛,產(chǎn)門不閉,或陰火下流,陰挺突出,其氣血虛而不閉者,十全大補(bǔ)湯加五味子。補(bǔ)而斂之。

其憂思傷脾熱痛者,加味歸脾湯。腫而痛者,逍遙散加丹皮、山梔、荊芥。暴怒傷肝動火者,龍膽瀉肝湯。

元氣虛,子宮不收,補(bǔ)中益氣湯加桂心,醋炒白芍。補(bǔ)而舉之。產(chǎn)時氣隨血去,忽頭眩眼黑,神昏口噤,其癥有二,一為氣脫,一為血暈。氣脫者,面白眼閉,口開手冷,脈細(xì)欲絕,速用人參一二兩,濃煎徐灌。但得下咽即蘇,稍遲則無救矣。血暈者,臨產(chǎn)元氣已損,惡露乘虛上攻,頭暈眼花,心胸悶絕,速用熱童便,灌服清魂散。如下血多而暈,神昏煩亂者,芎歸湯加人參三五錢,澤蘭葉一握煎,童便半盞和服。補(bǔ)而兼散之。下血少而上搶心者,童便煎失笑散,加郁金汁。痰壅氣粗者,二陳湯加姜汁,并用燒紅秤錘,以醋沃之,使產(chǎn)母嗅其氣,則暈可止。若狂亂失志,為敗血沖心,多死?;ㄈ锸ⅲ驃Z命散。嘔惡腹?jié)M,為惡露沖胃,平胃散加姜、桂。面赤嘔逆,為氣血沖肺,人參蘇木煎。其惡露不行,腹痛拒按,用桃仁、歸尾、延胡、赤芍等逐瘀。

惡露不止,淋瀝太多,血熱者,保陰煎。絡(luò)傷者,固陰煎。肝脾氣虛者,補(bǔ)中湯。氣血虛,色淡者,十全大補(bǔ)湯。怒火傷肝者,加味四物湯。兒枕作痛,用生熟山楂肉,砂糖煎服?;蛴醚雍ⅰ8雇催B腰,按之痛緩為虛,宜當(dāng)歸、香附、炙草、杜仲、小茴香等。或用當(dāng)歸建中湯。此皆臨產(chǎn)成法,撮舉之,為因心化裁者鑒焉。


論血暈

  產(chǎn)后血暈,因陰血暴虛,孤陽上冒,忽然頭旋眼黑,昏悶不醒,急用清魂散,或以童便熱服。然有血下過多而暈者,有血下少而暈者,暈雖同,治法則異。如血下多而暈,神昏煩亂而已,治宜補(bǔ)血清心。如生地、白芍、當(dāng)歸、茯苓、麥冬、阿膠、人參、龍齒、棗仁等??薀┖篃?,加烏梅、山梔、丹參、浮小麥等。煩熱,去當(dāng)歸,加童便。血下少而暈,乃惡露不下,上搶心,心下滿急,神昏口噤,治宜行血破瘀,加生楂肉,桃仁、牛膝、桂心、歸尾、蘇木,合失笑散。或用四味散、黑神散、鹿角散、郁金散。若痰火上壅,用導(dǎo)痰湯加朱砂安神丸。清降治之。有一產(chǎn)婦暴死,但胸微熱,陸診之曰∶血悶也。以紅花煮沸入木桶,寢婦于上熏之,湯冷加之,遂指動而蘇。

   

論產(chǎn)后諸禁

一、禁臥??謿馕炊?,遽臥則惡血上升也。二、禁酒??种鹕齽悠潢?,致眩暈也。三、禁浴??炙疂袂吒[,致喘滿腫重也。四、禁寒??盅獨饽郎?,腹痛吐瀉諸變叢生也。五、禁汗??诛L(fēng)藥性升,開泄傷陽也。

六、禁下??帜c腑津液傷也。七、禁利小便??謧I氣蟄藏也。八、禁寒涼藥??謧?,或滋瘀痛也。白芍、地黃、黃芩等皆慎用。九、禁交合早??职倜}開張,頭眩少腹急滿也。十、禁起早作勞,不避風(fēng)寒,不謹(jǐn)食忌,致滋疾也。


臨產(chǎn)脈候

胎前脈宜實,胎后脈宜虛。產(chǎn)后寸口脈洪疾不調(diào)者死,沉微附骨不絕者生。沉微而滑者生,實大弦急者死。

胎前脈當(dāng)洪數(shù),產(chǎn)后仍洪數(shù)者死。胎前脈細(xì)小,產(chǎn)后脈洪大者,多死。

附方

〔順胎〕

達(dá)生散

大腹皮(三錢)人參陳皮紫蘇(各五分)歸身白術(shù)(各一錢)白芍(錢半)炙草(二錢)蔥(五條)黃楊葉梢(七個)水煎。

〔傷胎〕

保元湯

見一卷火。

〔上逆〕

紫蘇飲

見本卷胎前。

〔降氣〕

滑胎煎

歸地(各三錢)山藥杜仲(各二錢)川芎枳殼(各七分)〔催生〕

保產(chǎn)無憂散

歸芎芍枳草木香(各一錢半)水煎,再入乳香研。血余燒存性,研,各五分,和勻服。

〔助氣血〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔催生〕

五物湯

四物湯加肉桂。

〔催生〕

三合濟(jì)生湯

當(dāng)歸(三錢)川芎枳殼(各二錢)制香附大腹皮(各錢半)蘇葉(八分)甘草(七分)水煎,待腰痛腹痛時服之,立產(chǎn)。

〔開骨〕

加味芎歸湯

當(dāng)歸(一兩)川芎(五錢)敗龜板(一個,酥炙)婦人頭發(fā)(一握,燒灰)每服一兩,水煎。

〔產(chǎn)難〕

兔腦丸

兔腦(研如膏,一個)乳香(二錢半)母丁香(一錢)麝香(一字)共研細(xì),以兔腦髓和丸芡實大,陰干,每一丸,溫水下。

〔產(chǎn)難〕

如圣散

紫蘇當(dāng)歸等分,每服三五錢。

〔產(chǎn)難〕

如意散

人參乳香(各一錢)辰砂(五分)為末,臨產(chǎn)時用雞蛋清一個調(diào)藥末,再用姜汁調(diào)服。

〔催生〕

佛手散

當(dāng)歸(三兩)川芎(四錢)研末,分四服,加酒半杯和服。

〔固血〕

如神散

百草霜白芷各等分,每服二錢,以童便米醋和,加沸湯調(diào)服。治橫生逆產(chǎn),血得黑則止,能固血,免血涸也。

〔產(chǎn)難〕

立應(yīng)散

當(dāng)歸車前子冬葵子白芷(各三錢)牛膝大腹皮枳殼川芎(各二錢)白芍(一錢)水煎。治橫生逆產(chǎn)。

〔盤腸〕

舉元煎

見三卷飲食。

〔胎死〕

平胃散

見一卷中風(fēng)。

〔滑胎〕

葵子阿膠湯

葵子(一升)阿膠(二兩)水煎。

〔胎衣不下〕

回生丹

蘇木(三兩,水煮去渣)紅花(三兩,酒煮去渣)黑豆(三升,水煮去豆)大黃(一斤)為末煮,熬成膏,次下上三汁,再熬。人參白術(shù)青皮木瓜(各三錢)當(dāng)歸川芎延胡香附蒼術(shù)蒲黃赤茯桃仁熟地(各一兩)牛膝三棱山萸五靈脂地榆甘草楂肉陳皮白芍(各五錢)良姜(四錢)烏藥(二兩半)木香沒藥乳香(各一錢)共為細(xì)末,用前膏杵丸彈子大,金箔為衣,隨癥酌用,每一丸,白湯下。

〔同上〕

牛膝湯

牛膝瞿麥(各四兩)歸尾通草(各六兩)滑石(八兩)葵子(五兩)分五六服,水煎。一方有桂心。

〔逐瘀〕

牛膝散

牛膝川芎樸硝蒲黃(各七錢五分)當(dāng)歸(一兩半)桂心(五錢)為末,每服五錢,加姜三片,生地五錢,水煎服。

〔消瘀〕

失笑散

見六卷胃脘痛。

〔峻補(bǔ)〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔脾傷〕

加味歸脾湯

見本卷胎前。

〔腫痛〕

逍遙散

見一卷火。

〔火傷〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔升提〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔昏暈〕

清魂散

澤蘭人參(各二錢半)川芎(八分)荊芥穗(醋炒,二錢)甘草(一錢)童便一杯和服。

〔痰暈〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔沖心〕

花蕊石散

見二卷血。

〔沖心〕

奪命散

血竭沒藥等分,研細(xì),每服二錢,白湯下。

〔沖肺〕

參蘇煎

人參蘇木(各一兩)〔血熱〕

保陰煎

見五卷痙。

〔絡(luò)傷〕

固陰煎

見二卷脫。

〔怒火〕

加味四物湯

四物湯香附(炒)五靈脂(炒,另研。各一錢)水煎。痛甚加桃仁四分。

〔腹痛〕

延胡索散

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔腹痛〕

當(dāng)歸建中湯

見一卷傷風(fēng)。

〔血暈〕

四味散

當(dāng)歸延胡血竭沒藥童便煎。

〔血暈〕

黑神散

見二卷血。

〔行血〕

鹿角散

鹿角(炙灰)童便酒調(diào)下。

〔行血〕

郁金散

郁金(燒研,二錢)醋調(diào)下。

〔痰火〕

導(dǎo)痰湯

見一卷中風(fēng)。

〔痰火〕

朱砂安神丸

見二卷汗。


產(chǎn)后論治

新產(chǎn)營血大損,陰倏虧于下,陽易冒于上。其甚者,氣脫血暈,遲則不救,稍輕則頭汗目眩為郁冒。

風(fēng)入筋急為發(fā)痙,陰虛陽浮為發(fā)熱,火炎灼金為喘嗽氣促,為虛煩不眠,為驚悸盜汗,而蓐勞成焉,皆陰虛陽亢之咎征也。《金匱》論新產(chǎn)三癥,一血虛多汗出,善中風(fēng),故病痙;二亡血復(fù)汗,寒多,故病郁冒;三亡津液,胃燥,故大便難?!缎牡洹吩啤醚摵钩?,筋脈失養(yǎng),風(fēng)入而益其痙,此筋病也。亡陰血虛,陽氣遂厥,而寒復(fù)郁之,則頭眩而目瞀,此神病也。胃藏津液,以滲灌諸陽,亡津液胃燥,則大腸失潤而大便難,此液病也。三癥不同,其亡血傷津則一,故用藥忌辛熱再劫其陰。即有外因,亦忌風(fēng)藥升舉其陽,致汗脫血暈而斃。

產(chǎn)后陰傷,下焦必?fù)p,而奇經(jīng)多麗于下,沖任督帶,皆失所司,最多厥逆上攻,腰脊腹痛,紅白自下等癥。

香巖先生案中,于沖脈為病,每用紫石英鎮(zhèn)逆。任脈為病,用龜板靜攝。督脈為病,用鹿角膠、鹿茸溫煦。

帶脈為病,用當(dāng)歸宣補(bǔ)。陽維為病,苦寒熱,用當(dāng)歸桂枝湯和營。陰維為病,苦心痛,用生化湯加肉桂溫寒。

此產(chǎn)后癥所當(dāng)審而用之者。

診新產(chǎn)先問腹之痛否,以驗惡露有無。如小腹脹痛者,惡露未凈也,郁金、桃仁、牛膝、延胡之屬行之。手摸臍腹成塊者,兒枕未消也,失笑散,或楂肉、砂糖之屬消導(dǎo)之。腹痛喜熱手按者,虛寒氣滯也,砂仁、木香、香附、小茴、當(dāng)歸、姜、棗溫而通之。再詢頭身痛否,及曾否寒熱,有汗無汗,以辨外因內(nèi)因。如外感頭痛,脈必浮,芎、芷、防、芥、甘菊、蔓荊辛散之。血虛頭痛,脈近數(shù),四物湯、白芍用酒炒主之。產(chǎn)后感冒,不可輕汗,如頭痛發(fā)熱脈浮,傷風(fēng)也,香蘇飲加芎、歸、姜、蔥輕解之。身痛拘急,惡寒脈緊,寒邪也,芎蘇飲加生姜溫散之。初起頭暈發(fā)熱,即煩渴,脈右大,溫?zé)岚Y也,蔥豉湯微汗之。若脈遲身痛,營分虛也,當(dāng)歸建中湯和之。汗出身痛者,營衛(wèi)俱虛也,歸建中湯兩和之。自汗屬陽虛,汗多亡陽,輕則參、地芍、五味、小麥之屬補(bǔ)而斂之。重則附湯固其陽。盜汗屬陰虛,汗本陰液,六味湯加麥冬、五味、牡蠣固其陰。產(chǎn)后頭汗暈厥,陽上冒也,生地、阿膠、龍骨、牡蠣、茯神、棗仁、烏梅、白芍、小麥養(yǎng)陰以鎮(zhèn)陽。產(chǎn)后惡寒,陽不足也,寸脈微,補(bǔ)中益氣湯加姜、棗發(fā)越之。產(chǎn)后發(fā)熱,陰不足也,尺部弦,六味湯加肉桂收攝之。

陰陽相乘,憎寒發(fā)熱,八珍十全諸湯調(diào)補(bǔ)之。其惡露未凈者,大調(diào)經(jīng)散消補(bǔ)之。若血去多,不時發(fā)熱,孤陽無所根據(jù)附也,四物湯益其陰。必以炮姜苦溫,收其浮越。其肌灼面赤,渴飲脈虛大者,當(dāng)歸補(bǔ)血湯。以無形之氣,生有形之血也。寒熱咳嗽,肌羸色悴者,蓐勞也,母雞湯、豬腰湯,或用參、、苓、草、五味、山藥、棗仁、當(dāng)歸、白芍、蓮子以扶脾。其臟寒腹痛者,下焦虛也,歸姜羊肉湯溫養(yǎng)之。白帶多,腰脊痛者,督脈空也,鹿角膠、杞子、杜仲、沙苑子、菟絲餅、芡實等填補(bǔ)之。蓐勞寒熱,食減泄瀉者,損及脾陽也,異功散加砂仁、蓮子、山藥、益智、肉果、訶子溫攝之。

吐逆泄瀉,肢寒者,胃陽虛也,附子理中湯、溫胃飲急溫之。嘔痞痰多者,脾氣滯也,香砂六君子湯健運之。

外感咳嗽,聲重鼻塞者,腠理疏也,杏、桔、蘇、前、生姜先散之,再用異功散去白術(shù),加生黃以實之。

內(nèi)傷嗽,脾肺氣虛有痰者,六君子湯加蜜炙桑皮主之。火炎灼金嗆嗽者,六味去萸、澤,加麥冬、五味主之。

干咳無痰,火郁于肺也,甘桔湯加玉竹、貝母、杏仁、百合開潤之。產(chǎn)后血脫氣喘,為孤陽絕陰,危候也,貞元飲主之。吸氣促,自汗肢冷,虛陽欲脫也,參附湯急救之。若風(fēng)寒外邪入肺,而喘急者,必氣粗嗽痰,與吸促氣短不侔,以金水六君煎主之。或去熟地,加杏、桔、蘇,疏痰利氣。若敗血沖肺致喘者,人參蘇木煎、奪命散主之。產(chǎn)后腹?jié)M悶,嘔吐,脘間有敗血者,抵圣湯宜之。傷飲食者,和中飲消導(dǎo)之。脾氣虛寒者,六君子湯加炮姜、木香溫補(bǔ)之。胃虛氣逆者,橘紅半夏湯加蔞、杏苦降之。肝木侮土者,六君子湯加升、柴疏暢之。胃虛呃逆,危癥也,理中湯加丁香。古法用丁香散,如不應(yīng),急加參、附。遲則難救。其因寒者,丁香柿蒂散。因痰者,橘皮竹茹湯。產(chǎn)后身面浮腫者,氣虛水濕不行也,須辨表里。如因浴早,水漬入竅,身重肌浮者,濕腫也,羌、防、芎、蘇、當(dāng)歸、防己汗之。因水谷聚濕,小便不爽者,水腫也,苓、夏、澤蘭、車前、木通利之。如四肢浮脅腿刺痛者,敗血流入經(jīng)絡(luò)也,小調(diào)經(jīng)散,或牛膝、山甲、歸尾、琥珀、紅花、蘇木等消其瘀。如氣不化水,腫脹溺澀者,腎陽虛也,腎氣湯去丹、萸,以化氣而利水。產(chǎn)后因驚發(fā)狂者,血虛神不守舍也,加味八珍湯主之。敗血干心,狂言見鬼者,心包受邪也,茯苓散、琥珀散加菖蒲汁鎮(zhèn)理之。驚悸恍惚者心神不安也,歸脾湯補(bǔ)之。產(chǎn)后不語者,或因敗血,上閉心胞,以清魂散加牛黃、丹參、蘇木理之。因痰涎上干心竅,用溫膽湯加菖蒲汁豁之。因心腎氣虛,不能上通于舌,用七珍散補(bǔ)而開之。產(chǎn)后汗多必發(fā)痙,牙關(guān)緊急,口噤肢搐者,血虛風(fēng)勁也,十全大補(bǔ)湯加制附子峻補(bǔ)之。若攻風(fēng)則死,然古法用小續(xù)命湯,及大豆紫湯、獨活湯最效。朱奉議云∶無汗惡寒為剛痙,小續(xù)命湯主之。有汗不惡寒為柔痙,上湯去麻黃,加葛根。產(chǎn)后汗出頭暈,欲成痙厥者,肝陰虛,風(fēng)陽動也,阿膠、生地黃、茯神、小麥、牡蠣粉,棗仁以生液。產(chǎn)后類中風(fēng),口眼斜,腰背反折者,血虛兼風(fēng)火痰也,芎歸湯加荊芥穗,炒黑豆淋酒煎服,以行血祛風(fēng),或川芎散清理痰火。凡筋脈夾寒則急,夾濕則縱。血虛風(fēng)火入絡(luò),則狀類中風(fēng),產(chǎn)后若作真中風(fēng)用小續(xù)命等湯治,則誤矣。類中痿廢不起,氣血虧,筋緩弛也,宜滋陰大補(bǔ)丸以壯養(yǎng)肝腎。螈者,筋脈拘急為螈,弛縱為。產(chǎn)后脫血,風(fēng)火熾而筋失榮養(yǎng)也,八珍湯加丹皮、鉤藤以生陰而退陽。如不應(yīng),用四君、芎、歸,加丹皮,鉤藤以補(bǔ)脾土。如左脈弦,血虛火灼也,加味逍遙散,六味丸以清肝火,滋陰血。古法用愈風(fēng)湯、交加散效。產(chǎn)后麻瞀,氣血虛而夾痰也,右半身麻而暈,經(jīng)脈空而痰飲襲入也,六君子湯加歸、、肉桂。左半身麻而暈,營血虧而風(fēng)火襲入也,十全大補(bǔ)湯。

產(chǎn)后顫振,氣血虛而生風(fēng)也,急用十全大補(bǔ)湯。手足拘攣制動者,風(fēng)客經(jīng)絡(luò)也,舒筋湯主之。夾風(fēng)熱,加味逍遙散。如虛寒,十全大補(bǔ)湯。產(chǎn)后鼻衄及口鼻黑氣,胃絕肺敗也。如血虛滯,用參蘇煎加制附子。如虛火上炎舌黑,犀角地黃湯。瘀血逆升鼻衄,益母丸,童便化服。經(jīng)驗方用緋線一條,并產(chǎn)婦預(yù)心發(fā)二條,緊系中指節(jié),即止。產(chǎn)后泄瀉,脾上虛寒也,六君子湯加炮姜溫攝之。脾腎虛寒,補(bǔ)中湯合四神丸升攝之。命門火弱,以八味丸補(bǔ)其母。若傷食瀉,六君子湯加楂肉、神曲、谷芽消運之。完谷不化,陽火虛也,理中合四神丸。瀉白沫如腸垢,元氣陷也,補(bǔ)中湯加桂、苓、炮姜升舉之?;共恢?,參香散收澀之。產(chǎn)后痢疾,青白屬寒,紫赤屬熱,寒熱相搏,赤白雜下。寒熱生冷,傷腸胃也,虛寒腹痛,理中湯加木香、白芍主之。胃虛嘔痢,六君子湯調(diào)補(bǔ)之。熱痢后重,白頭翁湯加甘草、阿膠清理之。赤白雜下,腹絞痛,救急散去熟地調(diào)之。久痢后重,補(bǔ)中益氣湯升舉之。瀉痢脈濡緩,胃濕也,湯藥愈滋其濕。宜參苓白術(shù)散加肉豆蔻、煎姜棗湯,調(diào)服。久瀉久痢,肉蔻理中丸溫攝之。瘧邪由感犯風(fēng)暑,一日發(fā)間日發(fā)者,小柴胡湯減黃芩,補(bǔ)中益氣湯去黃選用。風(fēng)加紫蘇、薄荷,暑加香薷、濃樸。若產(chǎn)前陰瘧,延及產(chǎn)后,歸建中湯加參、術(shù)、首烏和其陰陽。寒多加黃。熱重加鱉甲。

產(chǎn)后暑熱傷陰,狀如瘧發(fā),治法忌表散劫液,以鱉甲、烏梅、棗仁、麥冬、地黃、石斛等,甘酸生津以退熱。

且產(chǎn)后吸受時邪,尤宜審治。如暑傷肺氣,必嘔悶,以川貝母、杏仁、通草、栝蔞、郁金肅降之。燥傷肺津,必咳渴,以花粉、天冬、杏仁、玉竹、百合、貝母、蜜潤之。熱陷心營,必昏譫少寐,以竹葉、麥冬、犀角、生地、連翹、菖蒲汁涼沁之。濕阻三焦,必頭脹舌白不渴,胸滿身痛,溺少便溏,以茯苓皮、半夏、桂枝、濃樸、栝蔞、滑石上下厘清之。風(fēng)溫犯上焦,必灼熱頭蒙,脘痞昏睡,以山梔、豆豉、栝蔞、桑葉、貝母、羚羊角辛涼以宣通,微苦以清降。濕溫化熱阻氣,必頭重身熱痛,咽痛脛冷,以元參、銀花、杏仁、栝蔞、石斛、薏苡、滑石甘淡微苦輕解之。寒暄失正,痰飲上干,必脅痛背冷,咳逆不得臥,或腸中漉漉有聲,兼溺短足腫,以桂枝、半夏、干姜、薏苡、五味子、茯苓、白芍、甘草辛酸淡滲泄之。產(chǎn)后霍亂吐瀉停食者,藿香正氣散主之。虛寒者,理中湯溫之。吐瀉逆冷者,附子散,來復(fù)丹溫通之。產(chǎn)后虛煩氣短者,竹葉湯清補(bǔ)之。產(chǎn)后積聚風(fēng)冷,與氣血相搏而成也。積為陰在臟,聚為陽在腑,痛有常處,四神散;痛無定處,芍藥湯選用。血瘕氣血壅結(jié),因氣病而成血病也,痛無定處,失笑散加行氣藥,后必扶正。歸脾湯。大便閉結(jié),津液涸也,四物加桃杏仁潤之,或五仁丸、蘇麻粥皆效。小便淋澀,膀胱虛熱也,六味湯,或四物加茯苓、甘草梢補(bǔ)而分利之。潰溺頻數(shù)者,氣虛不能約制也,補(bǔ)中湯加益智仁、覆盆子、萸肉,佐以桑螵蛸散升而攝之。

小水不禁,脬損也,桑螵蛸龍骨散攝之。手傷脬破者,歸湯加黃絲絹、豬羊脬固補(bǔ)之。氣虛,補(bǔ)中湯加益智仁。腎虛,六味丸去丹、瀉。小便血,熱乘血虛,滲入脬中也,發(fā)灰、滑石、甘草止之。大便血,郁結(jié)傷脾也。加味歸脾湯。若因思慮傷心者,炒香散。膏粱積熱者,加味清胃散。醇酒濕毒者,葛花解酲湯。怒動肝火者,加味小柴胡湯。大腸風(fēng)熱者,四物湯加側(cè)柏、槐花。大腸血熱者,四物湯加芩、連、槐花。腸胃虛弱者,六君子湯加升麻、柴胡。元氣下陷者,補(bǔ)中湯加茯苓、半夏。氣血虛者,八珍湯加升、柴。產(chǎn)后諸淋,虛則頻數(shù),肺虛,補(bǔ)中益氣湯。腎虛,六味丸。熱則澀痛,滑石散。血淋,加味四物湯。產(chǎn)后帶下,下元虛滑也,金鎖匙丹,或苓術(shù)菟絲丸。產(chǎn)后經(jīng)行太早者,乳必少。

年壯不自乳者,不在此例。脾虛不能攝血,補(bǔ)中益氣湯。心脾不能統(tǒng)血,加味歸脾湯。肝火迫血妄行,加味逍遙散。氣血兼虛,八珍湯。小便出糞,大小腸交也。先用六君子湯,再用五苓散。產(chǎn)后陰脫,努力所傷也,以當(dāng)歸人參湯升之,外用五倍子末固之。生腸不收,虛而滑也,內(nèi)服芎、歸、參、、升麻等。外用香油潤腸,絹托之。或以燈草搐鼻取嚏,立上。產(chǎn)門不閉,陰氣失斂也,十全大補(bǔ)湯峻補(bǔ)之。腫熱痛,肝經(jīng)虛熱注也,加味逍遙散。若因憂怒,肝脾郁傷也,加味歸脾湯。因暴怒,肝火血傷也,龍膽瀉肝湯。有產(chǎn)后產(chǎn)戶下一物如手帕,丹溪云∶是肝痿,以參、、歸、術(shù)、升麻升舉之。有產(chǎn)后水道中出肉線一條,長三四尺,動之則痛絕。先服失笑散,次以帶皮姜二斤研爛,入清油二斤,煎油干為度。用絹兜起肉線,屈曲于水道邊,以姜渣熏,冷則熨之,乃縮上。再服失笑散,芎歸湯,如肉線斷者,不治。諸凡產(chǎn)后癥不一端,而危莫危于血暈、氣喘、呃逆、風(fēng)痙。難莫難于蓐勞、虛嗽、泄瀉、積聚。所尤要者,產(chǎn)后下焦陰虛,為傷其肝腎也。而沖任督帶,多隸肝腎,用藥宜溫養(yǎng)固攝,切勿重虛其虛,致成下?lián)p,不能復(fù)元。前所條列,大約根據(jù)《良方》薛按,粗舉梗概,其治法不盡于此云。

產(chǎn)后脈候

新產(chǎn)之脈,緩滑吉,實大弦急者死。沉小吉,堅牢兇。寸口澀疾不調(diào)死,沉細(xì)附骨不絕生。

附方

〔寒熱〕

當(dāng)歸桂枝湯

見一卷傷風(fēng)。

〔通治〕

生化湯

當(dāng)歸(三錢)川芎炮姜炙草(各一錢)桃仁(十三粒)水煎。

〔塊痛〕

失笑散

見六卷胃脘痛。

〔和血〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。

〔傷風(fēng)〕

香蘇飲

見本卷胎前。

〔傷寒〕

芎蘇飲

見二卷咳嗽。

〔溫?zé)帷?/span>

蔥豉湯

見一卷溫。

〔營衛(wèi)〕

當(dāng)歸建中湯

見一卷傷風(fēng)。

〔營衛(wèi)〕

歸建中湯

見二卷咳嗽,再加四物、參、附、桂、蓯蓉,為十四味建中湯。

〔固陽〕

附湯

(一兩)附(五錢)名附湯。參(一兩)附(五錢)名參附湯。

〔補(bǔ)陰〕

六味湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)補(bǔ)〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)補(bǔ)〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔惡露〕

大調(diào)經(jīng)散

見三卷腫脹。

〔補(bǔ)血〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

見本卷崩漏。

〔蓐勞〕

母雞湯

黃雌雞(一只)歸地術(shù)桂心(各三錢)先以水七鐘煮雞,煮雞汁至三鐘,每用汁一鐘煮藥。每服四錢,日服三次。

〔蓐勞〕

豬腰湯

豬腰(一對)歸芍(各酒炒,一兩)先將歸芍煮,去渣,將腰子切如骰子大,同晚米一合,香豉一錢,加蔥、椒、鹽煮食。

〔虛羸〕

補(bǔ)虛湯

參術(shù)(各一錢)陳芎草(各五分)姜(三片)熱輕加茯苓,熱甚加炮姜。

〔虛痛〕

歸姜羊肉湯

羊肉(一斤)當(dāng)歸(五兩)生姜(六兩)黃(四兩)先以水煮羊肉取汁,下后三味,分四服,煮食。有惡露,加桂心三兩。

〔補(bǔ)脾〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)陽〕

附子理中湯

見一卷中風(fēng)。

〔吐瀉〕

溫胃飲

見一卷中風(fēng)。

〔嘔痞〕

香砂六君子湯

見三卷嘔吐。

〔火郁〕

甘桔湯

甘草(二兩)桔梗(一兩)失音加訶子,聲不出加半夏,嗽加杏仁、貝母,嘔加半夏、生姜,吐血加紫菀。肺痿加阿膠,少氣加人參。

〔喘急〕

貞元飲

熟地(八錢)當(dāng)歸炙草(各三錢)水煎。嘔加姜,寒加桂。

〔風(fēng)喘〕

金水六君煎

見二卷咳嗽。

〔沖肺〕

人參蘇木煎

見本卷臨產(chǎn)。

〔血暈〕

奪命散

見本卷臨產(chǎn)。

〔滿嘔〕

抵圣湯

參草陳夏芍澤蘭每服四錢,加姜五片,水煎。

〔傷食〕

和中飲

陳枳(各一錢)楂肉麥芽(各二錢)濃樸砂仁(各八分)痰加半夏,嘔加煨姜。

〔虛逆〕

橘紅半夏湯

橘紅(一兩)半夏炙草(各五錢)藿香(三兩)加姜五片,水煎。

〔呃逆〕

丁香散

見三卷呃。

〔寒呃〕

丁香柿蒂散

見三卷呃。

〔痰呃〕

橘皮竹茹湯

見三卷嘔吐。

〔經(jīng)絡(luò)〕

小調(diào)經(jīng)散

見三卷腫脹。

〔陽虛〕

腎氣湯

見二卷虛損。

〔發(fā)狂〕

加味八珍湯

八珍湯加茯神、遠(yuǎn)志各二錢,水煎。

〔狂悸〕

茯苓散

苓參(各一錢)芍牛膝琥珀龍齒(各七錢半)生地(一兩)桂心(二錢)每服三錢。

〔驚狂〕

琥珀散

辰砂(另研)沒藥琥珀當(dāng)歸(并研末)等分,每服二錢,白湯下,日二次。

〔心脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔不語〕

清魂散

見本卷臨產(chǎn)。

〔驚涎〕

溫膽湯

見一卷溫。

〔不語〕

七珍散

參地芎菖蒲(各一兩)細(xì)辛(一錢)防風(fēng)辰砂(各五錢)薄荷煎湯下,每服一錢。

〔中風(fēng)〕

小續(xù)命湯

見一卷中風(fēng)。

〔風(fēng)虛〕

大豆紫湯

獨活一兩半,酒浸煎三沸,另炒大豆半升,令焦,以酒沃之,去渣。每服炒豆二合許,得少汗則愈。

〔祛風(fēng)〕

獨活湯

獨活(一斤)桂心(二兩)秦艽(五兩)以酒漬三日飲之。

〔活血〕

芎歸湯

芎歸〔拘急〕

川芎散

芎羌棗仁白芍羚羊角(各四兩)桑白皮(一兩半)防風(fēng)(一兩二錢)每服一兩二錢。水煎服,日三次。

〔痿廢〕

滋陰大補(bǔ)丸

見五卷痿。

〔脾胃〕

四君子湯

參苓術(shù)草〔肝熱〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔祛風(fēng)〕

愈風(fēng)丹

荊芥穗(焙研,三錢)黑豆淬酒服。治風(fēng)暈。

〔螈〕

交加散

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔風(fēng)痙〕

當(dāng)歸散

歸荊等分為末。每用二錢,水酒各半煎。治產(chǎn)后風(fēng)痙,牙關(guān)緊急,口吐涎沫,手足螈,下咽即效。

〔拘攣〕

舒筋湯

羌活姜黃炙草(各二錢)海桐皮歸芍術(shù)(各一錢)木瓜(二錢)水煎去渣,磨沉香汁沖服。

〔舌黑〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔鼻衄〕

益母丸

參術(shù)苓草芎芍桂丹益母〔泄瀉〕

四神丸

見三卷飲食。

〔滑瀉〕

參香散

人參木香(各二錢)肉蔻(煨)茯苓扁豆(各四錢)陳皮罌粟殼(醋炒各一兩)為末每服一錢七分,米飲下。

〔熱利〕

白頭翁加甘草阿膠湯

白頭翁炙草阿膠(各一錢)黃連黃柏秦皮(各三錢)分二服。

〔下利〕

救急散

地芍歸草阿膠艾葉炮姜〔調(diào)理〕

參苓白術(shù)散

見三卷脾胃。

〔虛滑〕

肉蔻理中丸

理中丸加肉蔻七錢,蜜丸。

〔虛滑〕

加味四君子湯

四君子湯加黃粟殼〔痢渴〕

必效方

麥冬烏梅〔痢渴〕

七味白術(shù)散

四君子湯加藿香木香干葛(各一錢)〔瘧疾〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔吐瀉〕

藿香正氣散

見一卷中風(fēng)。

〔逆冷〕

附子散

參術(shù)歸桂附陳草吳萸丁香(各五錢)為末。每服二錢,米湯下。

〔痞膈〕

來復(fù)丹

見三卷嘔吐。

〔虛煩〕

竹葉湯

竹葉麥冬小麥(各二兩)甘草(一兩)生姜(二兩)大棗(十二枚)虛悸加參,少氣加糯米五合。

〔積聚〕

四神散

歸芎芍姜每服二錢,酒下。

〔積熱〕

芍藥湯

芍苓芩水煎。

〔血瘕〕

血竭散

歸芍桂心血竭蒲黃(各兩半)延胡(一兩)為末。每服二錢,酒下。

〔便燥〕

五仁丸

見七卷二便不通。

〔通燥〕

蘇麻粥

見七卷二便不通。

〔便閉〕

通氣散

陳蘇枳木通等分為末,服四錢立通。

〔溺頻〕

螵蛸丸

見七卷閉癃。

〔遺溺〕

益智仁散

益智覆盆子茯神遠(yuǎn)志龍骨五味等分為末。每服四錢,米飲下。

〔縮溺〕

桑螵蛸龍骨散

螵蛸(五錢)龍骨(一兩)研末,每服二錢,米飲下。

〔脬損〕

歸湯

歸芍參術(shù)陳草〔脬傷〕

固脬散

黃絲絹(三尺)黃蠟(五錢)蜜(二兩)白茅根馬屁勃水煎。不可作聲。

〔脬傷〕

補(bǔ)脬飲

見七卷胞痹。

〔便血〕

加味歸脾湯

見本卷胎前。

〔心傷〕

妙香散

見二卷衄。

〔積熱〕

加味清胃散

清胃散見二卷衄,此加犀角甘草連翹〔酒傷〕

葛花解酲湯

見一卷濕。

〔肝火〕

加味小柴胡湯

小柴胡湯見一卷溫,此加歸芍山梔膽草〔熱淋〕

滑石散

滑石(一兩三錢半)通草車前子葵子(各一兩)為末,漿水調(diào)服方寸匕。

〔血淋〕

加味四物湯

生地川芎白芍當(dāng)歸杜牛膝木通(各一錢)桃仁(五個)滑石(一錢半)木香(五分)水煎。

〔帶多〕

金鎖匙丹

茯苓茯神(各二兩)遠(yuǎn)志龍骨(各三兩)牡蠣粉(四兩)酒糊丸,鹽酒下四十丸。

〔精滑〕

苓術(shù)菟絲丸

茯苓白術(shù)蓮子(各四兩)五味(二兩)山藥杜仲(各三兩)菟絲子(十兩)炙草(一兩)蜜丸。

〔利濕〕

五苓散

見一卷溫。

〔陰脫〕

當(dāng)歸人參湯

參歸芍(各二錢)升麻(五分)水煎。外用五倍子泡湯洗,又敷之。

〔肝火〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔去瘀〕

金黃散

延胡蒲黃(各一錢)桂心(二分)酒調(diào)服,治惡血上沖。

〔塊痛〕

延胡散

延胡桂心當(dāng)歸酒調(diào)服,治惡血上沖。

產(chǎn)后脈案

包氏嚴(yán)寒坐蓐,腸出不收,身熱面赤。思被冷無溫,腸必干澀難上,如蓖麻子搗涂發(fā)頂,法必不驗。

即冷水面,亦慮滋病。令煎芎歸湯入凈桶,著人扶坐桶上,以舊絹托腸,乘熱熏之。腸得熱氣,自潤而升,且托且送,待其將盡,趁手托入。如法而收,再服補(bǔ)劑熱退。

陳氏產(chǎn)數(shù)日,浮腫身重,不能轉(zhuǎn)側(cè),不食不語,脈虛緩。當(dāng)由產(chǎn)后浴早,水濕乘虛襲入子宮,下部先腫,漸至通體重著,殆傷濕之見癥也。開發(fā)腠理,逐去濕邪。宜羌活滲濕湯加陳皮、半夏、防己、茯苓皮。

一啜濕從汗解,身可轉(zhuǎn)側(cè),浮腫漸退。再為健脾利濕,飲食亦進(jìn)。以婦體素肥,氣郁生涎,時或昏冒,用溫膽湯調(diào)理而痊。

某氏露產(chǎn)冒暑,煩熱汗出,直視不語,脈軟數(shù)。醫(yī)謂惡露未行,治宜逐瘀。予曰∶直視者足太陽經(jīng)血虛,筋急牽引直上也。不語者暑先入心,手少陰脈系舌本,絡(luò)舌旁,邪入營分,舌系縮也。煩熱則易郁冒,汗多亦慮液亡,失治必變昏痙危。用生脈散加生地、當(dāng)歸、石斛、連翹、丹皮、木瓜、甘草、藕汁沖服。諸癥退能言,又加減前方,數(shù)十服得安。

張氏中年產(chǎn)育,旬日外鮮紅下注,自汗身熱,此陰虛陽無所附也。用十全大補(bǔ)湯去桂,加炮姜、小麥煎湯,二服汗收血止。是癥血去則亡陰,汗多則亡陽,產(chǎn)后危癥也。

徐氏產(chǎn)后夜熱煩渴,脈促數(shù)。因決其胎必下,當(dāng)夜遂產(chǎn),惡露甚少,逾日鮮血暴注,暈絕。用潞參、茯神、熟地、炮姜、荊芥(醋炒)、山梔、甘草(俱炒黑)、石斛、阿膠,神蘇血止。

楊氏產(chǎn)后鮮血,足膝熱,乳少,脈芤,宜攝固下元,兼升舉中氣。桑螵蛸(炙研)、熟地、杞子、杜仲(鹽水炒)、黃(蜜炙)、升麻。二服血止。去桑螵蛸,加生黃、甘草、當(dāng)歸、紅棗,而乳倍常。

李氏產(chǎn)后郁冒,昏睡不語,慮其痙厥。用鮮石菖蒲根汁熱服,漸次蘇醒能言。詢所苦,但云目暗咽塞,心系下引,遂悶絕不知人,此為風(fēng)火,痰阻竅也。因用桔梗、荊芥、甘菊(炒)、連翹、貝母、茯神、山梔、菖蒲汁沖,二服而安。

張氏官署坐蓐,輒動鄉(xiāng)思,經(jīng)旬宵熱如烙,脈虛疾,插髻銀簪,一夕色黑,以紙拭去,明晨如漆,駭極。予云∶此產(chǎn)后血虛火炎,汗?jié)伤舳R俗剃幫藷?。以熟地、白芍、丹皮、?dāng)歸、丹參、石斛、茯神、杞子、甘草,四服熱退,簪色不變矣。去丹皮、丹參,加棗仁、山藥、蓮子,蜜丸服,愈。此前取甘涼除熱,后取酸澀安神。

吳氏蓐損不復(fù),寒熱往來,自汗,咳嘔吐沫,心悸耳鳴,脈虛數(shù)。經(jīng)言∶陽維為病苦寒熱。陽失維護(hù),奇脈已損,況中宮小鎮(zhèn),致咳嘔悸眩,肝陽升逆,面色忽青忽赤,延為難治。惟大便未溏,腎關(guān)未撤,尚堪借箸。擬晨服黃建中湯,去姜,加參、苓、山藥,橘白,衛(wèi)外扶中。晚服熟地、杞子(俱炒)、牡蠣(醋)、棗仁、白芍、茯神、五味、蓮子、小麥煎服,攝陰斂陽。癥減,背時凜寒,晨服方中再加鹿角膠,外以白胡椒末摻布膏藥貼背脊第三椎至第七節(jié),仍照前分早晚各服五七劑乃安。

巢氏初春小產(chǎn),寒熱頭痛煩嘔,汗后復(fù)熱,血下如豆汁,篡間糜損,脈右洪大,左沉數(shù)。此溫邪化熱,乘虛襲入下焦也。以豆豉、山梔、蔞仁、鮮生地、石斛、知母、麥冬、丹參、阿膠,血稀熱減。去知母、阿膠,加丹皮,竹葉心,元參,汗透身涼而脈和。

鄒氏冬寒當(dāng)產(chǎn),艱難損動元氣,嗣以月內(nèi)便泄。交春寒熱往來,痰嗽汗泄,晡時火升,頰紅唇燥,食入嘔滿,小腹痛墜,瀉利稀白無度,支離委頓。所服丸劑,一味混補(bǔ),罔顧滋膩,豈胃弱火衰,食已不化,小腹重墜,氣更下陷,尚堪滑膩增瀉,浸至蓐勞莫挽矣。急用溫中運脾,痛利可減,嘔滿可除。炮姜、小茴、益智仁、茯苓、白術(shù)、半夏曲、谷芽(俱炒)、橘白,數(shù)劑利止,寒熱減,食亦知味。去炮姜、小茴、谷芽、半夏曲、白術(shù)、橘白等,加砂仁、熟地(炭)、潞參、五味、丹皮、山藥、蓮子、釵斛,虛陽漸退,并去益智、茯苓,加甜杏仁、茯神、白芍、百合,嗽止調(diào)理而康。

乳癥論治

 乳癥多主肝胃心脾,以乳頭屬肝經(jīng),乳房屬胃經(jīng),而心脾郁結(jié),多見乳核、乳巖諸癥。乳癰腫色紅,屬陽,類由熱毒,婦女有之,膿潰易愈。乳巖結(jié)核色白,屬陰,類由凝痰,男婦皆有,惟孀孤為多,一潰難治。

且患乳有兒吮乳易愈,無兒吮乳難痊。其瀝核等,日久轉(zhuǎn)囊穿破,洞見肺腑,損極不復(fù),難以挽回。而乳巖尤為根堅難削,有歷數(shù)年而后痛,歷十?dāng)?shù)年而后潰者,痛已救遲,潰即不治。須多服歸脾、養(yǎng)榮諸湯。切忌攻堅解毒,致傷元氣,以速其亡。

乳汁為氣血所化,而源出于胃,實水谷精華也。惟沖脈隸于胃,故升而為乳,降而為經(jīng)。新產(chǎn)三日后,發(fā)寒熱,名蒸乳。宜逍遙散去術(shù)。少婦初產(chǎn),乳脹不得通暢,宜清利。連翹金貝煎。若產(chǎn)多乳少,由氣血不足,宜滋補(bǔ)。異功散加歸、芍、杞子、熟地、蔞仁。仍以羹引之。產(chǎn)后乳自出,屬胃氣虛,宜固補(bǔ),七福飲加黃、五味子以攝之。乳多脹痛而溢者,以溫帛熨而散之。小兒吮乳,鼻風(fēng)吹入,令乳房壅結(jié)腫痛名外吹,不急治,多成乳癰。

內(nèi)服栝蔞散,外以南星末敷之。甚則連翹金貝煎。孕婦胎熱,寒熱乳腫,名內(nèi)吹,用橘葉散治之。新產(chǎn)兒未能吮乳,余乳停蓄滋脹,發(fā)熱內(nèi)渴,腫硬結(jié)痛,名妒乳。宜擠去宿乳,或吮通之。以貝母、栝蔞、甘草節(jié)、木通煎服。倘兒或不育,產(chǎn)母蒸乳寒熱脹痛,宜斷乳法,以炒麥芽一兩煎服消之。有氣血頗壯,乳汁不即下者,通草豬蹄湯、通草散,或秘傳涌泉散行之。痰氣阻閉經(jīng)絡(luò),乳汁不下,肥人為多,神效栝蔞散疏降之?;蛞越z瓜絡(luò)連子燒存性,酒下三錢,蓋被取汗,即通。其氣血虛虧,乳汁不下,玉露散,或八珍湯加黃、麥冬調(diào)補(bǔ)之。因肺胃虛寒,乳汁不下,千金鐘乳湯溫養(yǎng)之。

婦女膽胃二經(jīng)熱毒,壅遏氣血,乳腫痛,名乳癰。初起寒熱腫痛,肉色赤,宜涼血疏邪。四物湯加柴胡、山梔、丹皮、貝母、栝蔞、甘草。乳房結(jié)核,腫痛色赤,宜疏肝清胃。內(nèi)服牛蒡子湯,外用活鯉魚,連頭骨搗爛,以香臘槽一團(tuán)研勻。敷上即消。氣血凝滯,結(jié)核不散,連翹飲子。肝失條暢,乳癰結(jié)核,寒熱腫潰,清肝解郁湯。心脾郁傷,乳癰發(fā)熱,結(jié)核腐潰,歸脾湯,、術(shù)、草生用。乳腫痛,用大貝母、白芷、乳香、沒藥、當(dāng)歸身,每服四錢,白酒下。乳潰爛,用兩頭尖雄鼠糞,土楝子經(jīng)霜者佳,露蜂房各三錢,俱存性,研末,分三服酒下。間兩日一服。痛止膿斂,如膿成不潰,或膿水清稀,用托里消毒散。潰久不斂,用桑根木芝,或菌,燒灰,和梅片末摻之,即愈。

乳內(nèi)結(jié)小核一粒如豆,不紅不痛,內(nèi)熱體倦,月事不調(diào),名乳巖。急早調(diào)治,若年久漸大,腫堅如石,時作抽痛,數(shù)年潰腐,如巖深洞,血水淋瀝者,不治。潰后大如覆碗,不痛而癢極者,內(nèi)生蛆蟲也。癥因憂思郁結(jié),虧損肝脾氣血而成。初起小核,用生蟹殼爪數(shù)十枚,砂鍋內(nèi)焙,研末酒下,再用歸、陳、枳、貝、翹、姜、白芷、甘草節(jié),煎服數(shù)十劑,勿間,可消。蟹爪灰與煎劑間服,曾經(jīng)驗過。若未消,內(nèi)服益氣養(yǎng)榮湯,外以木香餅熨之。陰虛晡熱,加味逍遙散去焦術(shù),加熟地。寒熱抽痛,歸脾湯。元氣削弱,大劑人參煎服可消。

若用攻堅解毒,必致潰敗不救。凡潰后,最忌乳沒等藥。

產(chǎn)后兩乳伸長,細(xì)如雞腸,垂過小腹,痛難刻忍,名乳懸,此怪癥也,偶亦有之。急用芎、歸各一斤,切片,只取四兩,水煎服。令產(chǎn)婦伏桌上,下置火爐,將余片芎、歸入爐漫燒,以口鼻及乳吸煙令上,如藥盡未收,如前法煎服熏吸,便可縮上。否則用蓖麻子三粒,研涂發(fā)頂心。少頃便去之,即收。

附方

〔思郁〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔虛損〕

益氣養(yǎng)榮湯

參苓陳貝地芍歸芎香附(各一錢)甘草桔梗(各五分)生白術(shù)(二錢)姜水煎。

〔蒸乳〕

逍遙散

見一卷火。

〔清利〕

連翹金貝煎

金銀花土貝母蒲公英夏枯草(各三錢)紅藤(七錢)連翹(五錢)花粉(三錢)酒煎。

〔補(bǔ)脾〕

異功散

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)中〕

七福飲

見三卷郁。

〔外吹〕

栝蔞散

栝蔞乳香酒煎。

〔內(nèi)吹〕

橘葉散

柴芩青陳芎梔翹石膏(各一錢)橘葉(二十張)〔通乳〕

通草豬蹄湯

通草(一兩)同豬蹄煮汁服。

〔通利〕

通草散

柴桔瞿麥花粉(各一錢)通草(七分)青皮芍翹芷草木通(各五分)水煎。

〔通乳〕

涌泉散

王不留行白丁香漏蘆花粉僵蠶甲片為末。每服四錢,用豬懸蹄煮汁調(diào)下。

此方與薛按涌泉散不同。

〔疏降〕

神效栝蔞散

栝蔞(一個,研)生甘草當(dāng)歸(各五錢)乳香沒藥(各一錢)酒煎服,良久再服。治一切癰疽,消腫潰膿。

〔通補(bǔ)〕

玉露散

參苓芎芷歸芍桔(各一錢)甘草(五分)水煎。

〔補(bǔ)虛〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔溫養(yǎng)〕

千金鐘乳湯

石鐘乳(四錢)甘草(二錢)漏蘆(二錢)通草栝蔞根(各半兩)水煎。

一方有桂心。

〔涼血〕

四物湯

見一卷中風(fēng)。

〔肝胃〕

牛蒡子湯

陳皮牛蒡山梔金銀花甘草栝蔞黃芩花粉連翹角刺柴胡青皮水煎,和酒服。

〔結(jié)核〕

連翹飲子

連翹川芎栝蔞角刺橘葉青皮甘草節(jié)桃仁(各一錢)水煎。

〔和肝〕

清肝解郁湯

四物合二陳,再加青貝蘇桔梔遠(yuǎn)志木通香附姜煎。

〔膿清〕

托里消毒散

參苓術(shù)芎歸芍(各一錢)銀花白芷(各七分)甘草(五分)煎。

〔腫痛〕

木香餅子

木香(五錢)生地(一兩)杵膏和勻作餅,另患處大小貼之,以熨斗熨之。

〔補(bǔ)托〕

托里散

參(各一錢)生術(shù)熟地歸芍苓陳(各八分)水煎。

乳癥脈案

某氏孀居,右乳潰膿,已穿六孔,左乳核堅抽痛,寒熱食少,脈弦數(shù)。審為肝脾郁結(jié),氣血虧損,為疏濟(jì)生歸脾湯。其戚屬云∶前服歸脾反痛奈何?因檢前方,、術(shù)皆炒用。予謂∶此致痛之由也。但生用自效,彼瘍醫(yī)不諳藥性生熟耳。三服寒熱止,食進(jìn)。前湯加栝蔞、貝母、白芍、陳皮,五服右瘡平,左核俱軟,以前藥為丸服而消。

許氏產(chǎn)后乳頭紅腫痛,用鮮天門冬搗汁,和酒蒸,熱服,以渣敷患處,兩三次愈。

何氏乳房結(jié)核,癥屬陰寒。用鹿角尖磨水,酒沖服效。

吳氏暑月左乳腫成膿,寒熱往來,脈右小數(shù),左弦長。癥由肝郁生火。仿清肝解郁湯,內(nèi)用當(dāng)歸、白芍、大貝、栝蔞、天冬、乳香、丹皮、山梔、甘草、銀花。外用內(nèi)消散加減,甲片、乳香、沒藥、歸尾、角刺、生大黃、黃芩,蜜調(diào)敷。左乳頭潰,根盤漫腫,右乳又硬,急用內(nèi)托帶消法。生黃、天冬、栝蔞、香附、歸身、白芍、貝母、桔梗、陳皮、甘草,一服痛定。左瘡孔膿稠,右腫稍軟。又?jǐn)?shù)服數(shù)敷,根盤消散,瘡口用生肌散得平。

張氏產(chǎn)后妒乳,去冬潰未即斂,今春近旁腫痛。夫乳頭屬厥陰,乳房屬陽明。今患在乳頭,不致轉(zhuǎn)囊,但潰后藥忌乳、沒消腫,宜托消兼用。旋復(fù)花、香附生、大貝、黃生、栝蔞、廣皮、郁金、甘草節(jié)、當(dāng)歸,二服痛止腫軟。四服潰斂。

何氏左乳結(jié)核,經(jīng)六七載,潰后深洞如碗,是名乳巖。由脾肝郁結(jié),氣血失暢。結(jié)核漸大,潰則巖深陷可畏。一僧猶用乳、沒破耗氣血。不知年衰茹素,日夕抽痛,膿水清稀,營衛(wèi)日虧,毒奚由化,恐三伏難延矣。峻補(bǔ)氣血,托里滋液?;伎陔m難遽斂,尚冀痛勢略定,遷延歲月耳。八珍湯去炒術(shù),加生、五味、麥冬、大貝,數(shù)服膿稠痛緩。入夏延秋,患內(nèi)作癢者肉腐蛆生。(以烏梅肉臘雪水浸,雄黃末,雞羽蘸抹。)其弟婦張氏,并系早孀,亦患乳核,二十余年未潰,堅大如胡桃,勞則抽痛,脈來沉緩。癥屬郁損心脾,用歸脾湯加香附汁、炒熟地、牡蠣粉、大貝、忍冬藤,數(shù)十服而核漸軟。



熱入血室論治

 凡診婦人,先問經(jīng)候。婦人病熱,值經(jīng)水來,邪隨血去,其病自愈。若邪踞半表半里,經(jīng)水適來適斷,血舍空虛,熱邪陷入,晝靜夜劇,寒熱如瘧,煩渴耳聾,譫語見鬼,此為熱入血室,小柴胡湯加生地黃主之。

凡經(jīng)行后似瘧譫語,便是熱入血室。蓋血為邪迫,上入肝經(jīng),肝受邪,則譫語見鬼。邪入膽經(jīng),則血結(jié)于胸,手觸之輒痛,非藥所及,故當(dāng)刺期門穴。屈乳頭向下盡處骨間是。仲景云∶婦人中風(fēng),惡寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除脈遲身涼,胸滿如結(jié)胸狀者,刺期門。若晝則明了,暮則譫語,治無犯胃氣及上二焦。

《活人》以小柴胡湯主之。邪入血分,故發(fā)狂,且譫語屬陽明胃經(jīng)者居多,故戒犯胃氣。陽明病,下血譫語,此為熱入血室,隨其實瀉之,犀角地黃湯加丹參、木通,或加味四物湯。汗出愈。如寒熱有時,經(jīng)來適斷,晝明了,暮譫語。醫(yī)用剛劑,遂胸膈不利,涎潮上涌,喘急昏冒。當(dāng)先化其痰,后除其熱。用一呷散,再用小柴胡湯加生地黃。如寒熱譫語,胸脅滿,如結(jié)胸狀,此邪與血結(jié)。用陶氏小柴胡湯,去參、棗,加生地、栝蔞、桃仁、丹皮、山楂肉。若少陽本經(jīng),血結(jié)自甚,必少腹急痛,小柴胡湯去參、甘、棗,加延胡、當(dāng)歸尾、桃仁。若熱入血室,譫語如狂,血逆心包,胸中滿痛,為血結(jié)胸,用桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。若寒熱如瘧,經(jīng)水適來,狂言見鬼,或脅下硬,脾陽虛者,干姜柴胡湯。若熱入血室,譫語發(fā)狂,不省人事者,牛黃膏。按此癥必寒熱譫語,總宜小柴胡湯加減。其結(jié)胸少腹?jié)M痛,或小陷胸湯加丹參、赤芍、陳皮、枳殼,或桃仁承氣湯,玉燭散。選而用之。

附方

〔和解〕

小柴胡湯

見一卷溫。

〔瀉熱〕

犀角地黃湯

見一卷溫。

〔涼血〕

加味四物湯

四物湯加丹梔柴龍膽草〔化痰〕

一呷散

蔞貝芩連丹梔柴草〔散瘀〕

陶氏小柴胡湯

柴芩夏草地丹桃仁楂肉或加犀角、栝蔞。

〔血結(jié)〕

桂枝紅花湯

桂芍草丹紅花或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

〔燥脾〕

干姜柴胡湯

柴胡(四兩)花粉桂枝(各一兩半)牡蠣粉干姜炙草(各一兩)每服五錢,溫服取汗。

〔譫狂〕

牛黃膏

牛黃(二錢半)朱砂郁金丹皮(各三錢)腦子甘草(各一錢)為末。蜜丸桐子大,每服一丸。

〔胸痞〕

小陷胸湯

見三卷痞滿。

〔攻瘀〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔去瘀〕

玉燭散

見六卷腹痛。

〔血結(jié)〕

海蛤散

海蛤滑石甘草(各五錢)芒硝(一兩)為末。每服二錢,用雞蛋清調(diào)下。



熱入血室脈案

 丁氏秋間寒熱似瘧,入暮譫語潮熱,少腹?jié)M,此為熱入血室。用小柴胡湯去參、姜,棗,加丹皮、赤芍、生地、楂肉(生)、歸尾,三五劑瘳。
 危氏夏初時疫,恰值經(jīng)斷,血海虧虛,壯熱陷里,口燥汗多,夜煩不寐。用清化飲加山梔、澤蘭、藕汁,清理血分而愈。
 胡氏冬溫化熱,月信適來,邪熱搏血,醫(yī)用清解。外不甚熱,而臍腹脹痛,小水赤澀。用導(dǎo)赤散加紅花、桃仁、延胡、車前子,再劑愈。
 眭婦傷寒發(fā)熱咳嘔,右脅刺痛,邪在少陽未解,忽經(jīng)行,少腹煩懣。醫(yī)不知熱陷血海,且有無犯胃氣及中上焦之戒。猶用杏、蔞、谷芽等味,煩懣益劇。仿陶氏加減小柴胡湯,去參、棗,加生地、丹皮、赤芍、郁金、山梔、枳殼,數(shù)服而病霍然。
 韋氏溫?zé)岚Y煩渴昏譫,脈虛促不受按,此必病中經(jīng)行也。詢之,則初病旬日內(nèi)再至矣。以澤蘭、赤芍、生地、麥冬、山梔、赤茯、連翹,石菖蒲汁、藕汁沖服,先清血分熱邪,昏譫已減。后去澤蘭、赤芍,加白芍、當(dāng)歸、炙草、紅棗,酸甘和血得安。
 

癖瘕諸積論治

《大全良方》分癖、瘕、八瘕、痞、食、血、血瘀凡七門,多婦科下部癥。而名目紛沓,癥狀相近,反遺腸覃、石瘕,今統(tǒng)敘而條分之,以類相從,不淆亦不眩矣。者近臍左右,各有一條筋起急痛,因氣而成,如弦狀,名曰。癖者僻在兩肋間,有時而痛,名曰癖。疝瘕者,小腹氣聚成塊,或上逆,或下墜也。

八瘕者黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、龜瘕,皆胎產(chǎn)經(jīng)行,氣血不調(diào)之所生也。者積堅不可推移、痞者氣壅不得宣暢。既有食、血,不應(yīng)復(fù)出條,宜改痰痞為優(yōu)。傷食成積,堅而難移,名食。

瘀血成塊,堅而難移,名血。若腹中血瘀,則留滯不行,未至成塊者也。別有石瘕生胞中,腸覃生腸外,詳載《內(nèi)經(jīng)》,亦癖之類,并為條列癥治于后。

〔癖〕二癥皆陰陽不和,冷氣搏結(jié)經(jīng)絡(luò),血氣作楚,近臍左右,兩條筋起急痛,大如臂,小如指,癖隱兩肋,冷則痛發(fā),宜蔥白散,再服烏雞丸。若脅腹脹痛,肝脾失和,木香順氣散去蒼術(shù),加郁金、延胡。

〔疝瘕〕小腹有塊,或時動移,因損傷胞門,宜八珍湯,加疏氣藥。血虛受寒,宜寬脹湯加歸、芍。

氣虛下墜,補(bǔ)中益氣湯。血瘀氣逆,當(dāng)歸散。

〔石瘕〕生胞中,由寒客子門,子門閉塞,惡血當(dāng)瀉不瀉,以留止,日益大,狀如孕,堅如石,月事不下。見丸加減,或以坐導(dǎo)藥下之。

〔八瘕〕皆生于左胞宮,右子戶,多由經(jīng)行交合,小腹?jié)M急,經(jīng)血瘀阻,因成瘕聚。如懷孕,甚則溺澀,痛苦如淋,今人無子。一、黃瘕。經(jīng)行不利,左脅氣結(jié),陰中刺痛,淋露黃汁。用坐導(dǎo)皂莢散。二、青瘕。新產(chǎn)浴早風(fēng)襲,瘕聚左右脅,崩中不禁,下青汁。用坐導(dǎo)戎鹽散。三、燥瘕。經(jīng)行胃熱,心煩汗多,大便艱澀,瘕聚如杯。加味四物湯。四、血瘕。經(jīng)行勞動感寒,留絡(luò)不去,腰腹急痛。宣血瘕方,或調(diào)經(jīng)散。五、脂瘕。

新產(chǎn)交合早胞傷,子戶失禁,精血雜下如膏。宜坐導(dǎo)脂瘕方。六、狐瘕。經(jīng)行受驚,心志恍惚,邪入于陰,月閉溺難。宜狐瘕方。七、蛇瘕。經(jīng)后陰未復(fù),食飲誤中虺毒,成形長而痛。宜蛇瘕方。八、龜瘕。經(jīng)行浴水,水精與邪氣襲入子戶,形如小拌,少腹切痛。宜龜瘕方此照《巢氏病源》,刪節(jié)爽凈,簡要有體。

〔痰痞〕涎沫凝結(jié)為痰,氣道壅滯為痞。中脘痰氣不利,砂枳二陳湯。痰結(jié)胸滿,順氣導(dǎo)痰湯。心下痞,發(fā)熱而嘔,半夏瀉心湯。心下積冷如覆杯,按之有水聲,熱手熨之如冰,脈沉遲,三圣散吐之,次服白術(shù)調(diào)中湯。

〔食〕脾胃先弱,飲食失調(diào),生冷不化,日漸成塊,治先主疏導(dǎo),而佐以和中。大和中飲,或消食丸。

若氣壅血滯形寒者,烏藥散。脾氣虛,血不行者,芎歸四君子湯。脾氣郁,血不行者,歸脾湯。肝脾血燥不行者,加味逍遙散。

〔血〕經(jīng)水不調(diào),結(jié)而成塊,臍下冷痛,五物煎。情志郁損,氣血乖違,加味歸脾湯。恚怒傷肝,加味逍遙散。產(chǎn)后惡露,失笑散。血積脹滿,當(dāng)歸活血湯。肝脾虛損,芎歸六君子湯。凡塊有形,皆正虛邪實,宜扶正除邪,毋輕議攻伐也。薛云∶此癥多因七情虧損五臟,如脾統(tǒng)血,肝藏血,故郁傷脾,怒傷肝者,多患脅腹作痛,正肝脾經(jīng)癥也,宜養(yǎng)正則積自除。

〔血瘀〕經(jīng)水不行,或產(chǎn)后惡露未凈,得寒則澀為瘀,久而不消則為。腹痛畏手按者,內(nèi)有血瘀。通瘀煎加桃仁、延胡、牛膝。怒傷肝者,脅腹脹痛,化肝煎。郁傷脾者,食減刺痛,歸脾湯。

〔腸覃〕寒氣客腸外,與衛(wèi)氣搏,癖而內(nèi)著,肉乃生。大如雞卵,漸如懷子,按之則堅,推之則移,月事以時下,是氣病血未病也。二陳湯加香附。若堅久作痛,宜露丸。

統(tǒng)按前癥,宜辨新久,有形無形,或痛不痛,動不動,在氣在血,在胸脅,在少腹,在沖任,在腸外,在胞宮。新者易治,久者難治。痛猶通連氣血,不痛則另結(jié)窠囊。瘕者假也,無形而聚亦能散。者征也,成形而堅不可移。成形者,或由食積為食,由血結(jié)為血。無形者,但在氣分,氣滯則聚而見形,氣行則散而無跡。癖與痛俱現(xiàn),不痛則隱,痰氣居多。疝瘕氣結(jié),石瘕血結(jié),八瘕阻于胞宮,腸覃生于腸外,月事不異。又氣血痰沫所成,痰痞各分寒熱,且痰有物而痞無形。其狐瘕、蛇瘕、鱉瘕,異氣所感,或飲食誤中,留聚臟腹,假血而成。與宿血之自內(nèi)而凝為為瘀者不同。古法敗梳治虱瘕,銅屑治龍瘕,曲柏治米瘕,鍛石治酒瘕,理可類推矣。血瘕、血、血瘀、血同而新久分。且血必隨氣,氣行則血行,故治血先理氣。又必察其正氣衰旺,若正氣已虛,必先補(bǔ)正,乃可除邪,或兼外治法助之。阿魏膏、琥珀膏、三圣膏。古方治死血食積痰飲,成塊在脅,用化積丸。治氣血郁結(jié),食積脹痛,用開郁正元散。氣血兼治,寒熱互施,治血積月水不調(diào),用當(dāng)歸丸。血瘀痛不可忍,用琥珀散。余如血竭散、牡丹散。俱主熱,桃仁煎、三棱煎并主攻。乃寒則溫之,結(jié)則散之,堅則削之也。其峻厲猛劑,如硝石丸、砂丸、巴豆丸、干漆散?;虿坏靡延弥?,恐傷元氣,后成不救,宜仿立齋、景岳治法為穩(wěn)。

《準(zhǔn)繩》以瘕并屬血病?!毒V目》謂∶瘕積聚,并起于氣,以瘕屬血病者,氣聚而后血凝也。

立齋治一婦,內(nèi)熱作渴,腹瘕如雞卵,漸大四寸許,經(jīng)水三月一至。凡瘕聚塊,在子宮則不孕,在沖任則不月。肢體消瘦,脈洪而虛,左關(guān)尤甚,此肝脾郁結(jié)癥也。外貼阿魏膏,午前用補(bǔ)中益氣湯,午后用加味歸脾湯。肝火稍退,脾土稍健,用六味丸、歸脾丸間服。又日用蘆薈丸二服,空心以逍遙散下。日晡以歸脾湯下。調(diào)理年余而愈。又治一婦,腹塊上攻作痛,吞酸痞悶,面色青黃,此肝脾氣滯癥也、六君子湯加芎、歸、柴、連、木香、吳萸各少許,二服。又以歸脾湯,送下蘆薈丸。三月余,肝脾和,諸癥退。以調(diào)中益氣湯加茯苓、牡丹皮而經(jīng)調(diào)。

景岳論瘀血成形,初成形則根盤未固。痛在臍腹者,五物煎、決津煎。如病氣形氣俱實,腹脹痛甚者,通瘀煎、元胡當(dāng)歸散。稍久而堅者消磨之,三棱煎、萬病丸。形氣強(qiáng)壯,瘀滯不行,腹脹痛甚者,下之,桃仁承氣湯,或穿山甲散。然須詳慎,其氣壅瘕聚,為脹為痛者,排氣飲、木香順氣散。如血中之氣滯,為瘀為痛者,通瘀煎、調(diào)經(jīng)飲。疝瘕氣聚者,荔香散。肝氣逆而為聚者,解肝煎。三焦壅滯,氣道不利,中滿腫脹者,廓清飲。

李氏曰∶治瘕者,調(diào)其氣,破其血,消其食,豁其痰,衰其大半而止,不可峻攻,以傷元氣,且扶脾胃,待其自化。愈后,用大小烏雞丸、八珍湯、交加散、交加地黃丸調(diào)之。若用攻擊,胃氣先傷,或待塊消盡,而后補(bǔ)養(yǎng),遲不及矣。

瘕脈候

婦人積聚疝瘕,脈弦急者生,虛弱者死。少陰脈浮而緊,緊則疝瘕,腹中痛,半產(chǎn)而墮傷,浮則亡血,惡寒絕產(chǎn)。

附方

〔除冷積〕

蔥白散

地芍歸芎參苓姜桂樸枳木香茴香青皮麥芽神曲苦楝子三棱莪術(shù)等分為末。每服三錢,加連須蔥白、食鹽煎。

〔補(bǔ)虛〕

烏雞煎丸

參丹術(shù)烏藥蛇床子(各一兩)桂心附子川烏紅花(各三錢)蒼術(shù)(一兩半)白芍莪術(shù)陳皮延胡木香肉蔻熟地琥珀草果(各五錢)研細(xì),以烏雄雞一只,去肚腸毛翅,將上藥末納雞腹中,用瓷瓶入好酒一斗,同煮,去骨,焙干為末,煉蜜和丸桐子大。每服三十丸,當(dāng)歸湯下。

〔脅脹〕

木香順氣散

木香香附檳榔青陳砂枳樸蒼術(shù)(各一錢)炙草(五分)〔氣血〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔陰疝〕

寬脹湯

檳榔官桂木香沉香大腹皮青皮(各一錢)香附小茴(各錢半)水煎,加食鹽七分。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔血瘀〕

當(dāng)歸散

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔石瘕〕

見丸

見三卷積聚。

〔黃瘕〕

皂莢散

皂角(一兩,炙去皮子)川椒(一兩,炒去汗)細(xì)辛(一兩半)搗末囊盛,大如指,長二寸,納陰中,惡水畢出,以溫湯洗之。

〔青瘕〕

戎鹽散

戎鹽(一升)皂角(五錢,炙去皮子)細(xì)辛(一兩)同上坐導(dǎo)。

〔燥瘕〕

加味四物湯

四物湯加延胡桃仁砂仁紅花香附莪術(shù)水煎。

〔血瘕〕

血瘕方

干姜烏賊骨(炙。各一兩)桃仁(去皮尖,一兩)研末。酒服方寸匕,日二服。

〔血瘕〕

調(diào)經(jīng)散

或作飲,見本卷調(diào)經(jīng)。

〔脂瘕〕

脂瘕方

皂莢(七錢半)川椒細(xì)辛礬石五味干姜(各五錢)坐導(dǎo)法同前。

〔狐瘕〕

狐瘕方

取新死鼠一枚,以新絮裹之,包以黃泥,研為末。以桂心末二錢半調(diào)勻,酒服方寸匕。

〔蛇瘕〕

蛇瘕方

大黃黃芩芒硝(各五錢)炙草(三錢)烏賊骨(二枚)皂角(炙,一兩半)水煎,芒硝后下服,十日后再服,瘕即下。

〔龜瘕〕

龜瘕方

大黃干姜附子桂心細(xì)辛白術(shù)蟲王側(cè)子研末。酒服方寸匕,日三服。

〔痰氣〕

砂枳二陳湯

砂仁枳殼加二陳湯。

〔痰結(jié)〕

順氣導(dǎo)痰湯

導(dǎo)痰湯見一卷中風(fēng),此加木香、濃樸。

〔痞嘔〕

半夏瀉心湯

見一卷溫。

〔吐積〕

三圣散

見一卷中風(fēng)。

〔痰痞〕

白術(shù)調(diào)中湯

白術(shù)茯苓澤瀉橘紅(各五錢)甘草(一兩)干姜官桂砂仁藿香(各二錢半)為末。白湯化蜜服。

〔食〕

大和中飲

見三卷飲食。

〔食〕

消食丸

楂肉神曲麥芽萊菔子青皮陳皮香附(各二兩)阿魏(醋浸,研,一兩)為末。以湯泡蒸餅為丸,姜湯下。

〔寒滯〕

烏藥散

烏藥莪術(shù)桂心當(dāng)歸木香桃仁青皮等分為末。每服二錢,熱酒下。

〔脾虛〕

芎歸四君子湯

芎歸加四君子湯。

〔脾虛〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔血燥〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔血〕

五物煎

四物湯加桂心。

〔氣血〕

加味歸脾湯

見本卷胎前。

〔產(chǎn)后〕

失笑散

見六卷胃脘痛。

〔血〕

當(dāng)歸活血湯

赤芍歸尾生地(各一錢半)桃仁紅花香附(各一錢)川芎丹皮延胡莪術(shù)(各八分)三棱青皮(各七分)〔虛損〕

芎歸六君子湯

六君子湯加芎、歸。

〔血瘀〕

通瘀煎

見五卷厥。

〔怒傷〕

化肝煎

見二卷血。

〔痰氣〕

二陳湯

見一卷中風(fēng)。

〔腸覃〕

露丸

莪術(shù)三棱(各酒浸一兩,巴豆三十個切,炒上二味,去巴豆)干漆(炒煙盡)川烏(各五錢)砂(四錢)青皮雄黃(另研)茴香(鹽炒)甲片(炮。各三錢)輕粉(一錢。另研)麝香(五分)研細(xì),姜汁糊丸。每服二十丸。

〔外治〕

阿魏膏

見三卷積聚。

〔外治〕

琥珀膏

見三卷積聚。

〔外治〕

三圣膏

見三卷積聚。

〔通治〕

化積丸

黃連(一兩半,以吳萸、益智各炒一半,去萸、智)萊菔子香附山楂(各一兩)川芎山梔三棱(煨)神曲桃仁(各五錢)研末,蒸餅為丸。

〔通治〕

開郁正元散

白術(shù)陳皮香附山楂青皮海粉桔梗茯苓砂仁延胡神曲麥芽甘草等分為末。每服一兩,生姜水煎。

〔血積〕

當(dāng)歸丸

當(dāng)歸赤芍川芎熟地三棱莪術(shù)(各五錢)神曲百草霜(各二錢半)為末,酒糊丸桐子大。每服六七十丸,開水下。

〔血瘀〕

琥珀散

琥珀乳香沒藥(各五錢)每服二錢,水酒各半煎,入地黃自然汁二合再熬,去渣,入溫酒和服。

〔血瘕〕

血竭散

見本卷產(chǎn)后。

〔血塊〕

牡丹散

牡丹當(dāng)歸延胡桂心(各一兩)赤芍牛膝莪術(shù)(各三兩)三棱(一兩半)為末。每服三錢,水酒各半煎。

〔痞〕

桃仁煎

桃仁(一兩)訶子皮白術(shù)赤芍當(dāng)歸(各七錢半)三棱莪術(shù)(各炒五錢)陳皮(去白,三兩)鱉甲(醋炙,一兩半)為末。每服二錢,水煎,加姜,熱服。

〔積〕

三棱丸

莪術(shù)(醋浸炒)三棱(各三兩)青皮麥芽半夏(各一兩)為末,醋糊丸桐子大。

每服四十丸,醋湯下。

〔峻攻〕

硝石丸

硝石(三兩)大黃(四兩)人參甘草(各二錢)為末,醋和丸。米飲下,三日一服。

〔峻攻〕

砂丸

木香沉香巴豆(各一兩)青皮(二兩)銅青(五錢)砂(一錢)先將青皮同巴豆炒紫色,去巴豆。為末,再和藥蒸餅為丸。

〔峻攻〕

巴豆丸

巴豆砂大黃靈脂桃仁木香蜜丸,醋下。

〔峻攻〕

干漆散

干漆木香芫花赤芍桂心當(dāng)歸琥珀川芎(各五錢)大黃(二兩)牛膝(七錢)桃仁(一兩)麝香(二錢半)每末一錢,酒下。

〔補(bǔ)陰〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔腹瘕〕

蘆薈丸

見三卷積聚。

〔調(diào)補(bǔ)〕

調(diào)中益氣湯

見三卷脾胃。

〔臍腹〕

決津煎

歸地澤桂牛膝烏藥〔消磨〕

三棱煎

即三棱丸。

〔堅久〕

萬病丸

干漆牛膝等分為末,用生地汁升許,熬膏和藥,杵丸桐子大。每服二十丸,酒下。

〔瘀滯〕

桃仁承氣湯

見一卷疫。

〔瘀滯〕

穿山甲散

甲片鱉甲赤芍大黃干漆桂心(各一兩)川芎芫花歸尾(各五錢)麝香(一錢)溫酒下一錢。

〔脹痛〕

排氣飲

見三卷積聚。

〔疝瘕〕

荔香散

或作荔枝散,見七卷疝。

〔腫脹〕

廓清飲

見三卷腫脹。

〔調(diào)補(bǔ)〕

烏雞丸

烏骨雞(一只,男雄女雌,去毛去穢,留內(nèi)金,洗腸留腸)烏骨(童便浸炒,四兩)茹蘆(一兩)以三味入雞腹內(nèi),用陳酒、童便各三碗,水?dāng)?shù)碗,砂鍋中煮,搗爛焙干,骨用酥炙,共為細(xì)末,山藥末調(diào)糊為丸桐子大。每服五七十丸,百勞水下。此方治婦人倒經(jīng),男子咳嗽吐血,《醫(yī)通》名巽順丸。

〔調(diào)補(bǔ)〕

烏雞丸

烏骨雞(一只。男雌女雄,制法同上)北五味(一兩)熟地(四兩)二味入雞腹,用陳酒、童便于砂鍋中煮,又以黃于術(shù)(各三兩)茯苓歸身白芍(各二兩)預(yù)為末,同雞肉搗爛焙干,骨用酥炙,共研入下項藥∶人參(三兩)丹皮(二兩)川芎(一兩)和前藥,以山藥末六兩糊丸桐子大。

人參湯下三錢。骨蒸加鱉甲、柴胡、地骨。經(jīng)閉加肉桂。崩漏加阿膠。倒經(jīng)加麥冬。痞悶加香附、沉香。帶下加萆、香附、蘄艾。此方最善調(diào)經(jīng),或蓐勞帶下崩淋等癥。

〔氣血〕

交加散

生地(一斤,搗汁炒姜渣)生姜(十二兩,搗汁炒地黃渣)白芍延胡當(dāng)歸蒲黃桂心(各二兩)沒藥紅花(各五錢)研末為丸。每服四錢,酒下。

〔氣血〕

交加地黃丸

見本卷調(diào)經(jīng)。


帶下論治

帶下系濕熱濁氣流注于帶脈,連綿而下,故名帶下,婦女多有之。赤帶屬熱,因血虛而多火。白帶屬濕,因氣虛而多痰。亦有五色兼下者,多六淫七情所傷,滑泄不止,則腰膝酸。宜調(diào)脾腎,或用升提,或用攝固。又當(dāng)分白帶、白濁、白淫三項。白帶者,流出稠粘清冷,此出于胞宮,精之余也。白濁者,胃中濁氣,滲自膀胱,水之濁也。白淫者,溺后滑精,流出無多,此房后男精不能攝也。按景岳云∶帶癥之因有六。一心旌搖,心火不靜而帶下者,當(dāng)先清火。朱砂安神丸、清心蓮子飲。如無邪火,但心虛帶下者,秘元煎、人參丸。一欲事過度,滑泄不固者,秘元煎、固精丸、鎖精丸。一人事不暢,精道逆而為帶濁者,初宜威喜丸,久宜固陰煎。一濕熱下流而為帶濁,脈必滑數(shù),煩渴多熱。保陰煎、加味逍遙散,若熱甚兼淋而赤者,龍膽瀉肝湯。一元氣虛而帶下者,壽脾煎、七福飲、十全大補(bǔ)湯。若陽氣虛寒,脈見微澀,腹痛清冷帶白者,家韭子丸。如脾腎氣虛下陷者,補(bǔ)中湯,或歸脾湯。其淫濁初起而見熱澀者,大厘清飲,初起無火,但見淋澀者,小厘清飲或五苓散。如肝經(jīng)怒火下流者,加味逍遙散,甚者龍膽瀉肝湯。如服寒涼太過,致下焦不固者,萆厘清飲。如元氣虛寒下陷者,補(bǔ)中湯。

如脾濕下流者,六君子湯、歸脾湯。如久而不愈,虛滑下陷者,秘元煎、苓術(shù)菟絲煎。凡帶下肥人多濕痰,越鞠丸加滑石、海石、蛤粉、茯苓、半夏、椿皮為丸。瘦人多熱痰,大補(bǔ)丸加滑石、敗龜板、椿皮。又產(chǎn)后去血多,白帶淋瀝者,衛(wèi)生湯。其久而不止,脈弱無力者,固真丸、玉關(guān)丸、參湯、克應(yīng)丸,或秘真丹。皆可選用。

帶下脈候

凡帶下崩中,脈多浮動。脈虛而遲者輕,數(shù)而實者重。

附方

〔安神〕

朱砂安神丸

見二卷汗。

〔清火〕

清心蓮子飲

見一卷火。

〔固精〕

秘元煎

見四卷三消。

〔安心〕

人參丸

人參茯苓茯神遠(yuǎn)志棗仁益智牡蠣粉(各五錢)朱砂(二錢半)研末,以黑棗肉丸。

〔收攝〕

固精丸

見七卷潰泄。

〔固腎〕

鎖精丸

故紙青鹽茯苓五味研末,酒糊丸,鹽湯下。

〔淡滲〕

威喜丸

見七卷淋濁。

〔攝腎〕

固陰煎

見二卷脫。

〔滋陰〕

保陰煎

見五卷痙。

〔和肝〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔瀉火〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔溫脾〕

壽脾煎

參術(shù)歸草山藥棗仁炮姜遠(yuǎn)志蓮子〔扶元〕

七福飲

見三卷郁。

〔大補(bǔ)〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)陽〕

家韭子丸

見七卷閉癃。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔益脾〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔利濕〕

大厘清飲

見四卷泄瀉。

〔滲濕〕

小厘清飲

見一卷濕。

〔通腑〕

五苓散

見一卷溫。

〔溫理〕

萆厘清飲

見七卷淋濁。

〔理脾〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔脾腎〕

苓術(shù)菟絲煎

苓術(shù)蓮子(各四兩)五味山藥杜仲(各三兩)菟絲餅(十兩)炙草(五錢)山藥粉糊丸。

〔舒郁〕

越鞠丸

見三卷諸氣。

〔瀉熱〕

大補(bǔ)丸

見一卷火。

〔產(chǎn)淋〕

衛(wèi)生湯

歸芍(各三錢)甘草(一錢)〔溫澀〕

固真丸

白石脂柴胡黃柏白芍當(dāng)歸龍骨炮姜研末糊丸。

〔止脫〕

玉關(guān)丸

白面(四兩,炒)枯礬文蛤(醋炒)訶子(半生半炒各二兩)五味(一兩)研末為丸。

〔調(diào)補(bǔ)〕

參湯

熟地(錢半)參苓歸芍鹿角膠(各一錢)地骨車前子術(shù)草芎(各五分)加棗煎。

〔補(bǔ)澀〕

克應(yīng)丸

地芍(各二兩)歸芎丹苓赤石脂龍骨牡蠣艾葉(各一兩)醋糊丸。

〔溫澀〕

秘真丹

菟絲子韭子破故紙杜仲(俱炒)炮姜(各一兩)龍骨牡蠣(俱)山萸赤石脂(各五錢)遠(yuǎn)志覆盆子巴戟杞子山藥(各七錢)柏子仁(一兩)鹿角膠(一兩半)黃柏(鹽酒炒,七錢半)金櫻子(焙,二兩)研末。蜜丸桐子大,淡鹽湯下。


帶下脈案

徐氏血崩后繼以溺血,溺血后繼以白帶,淋瀝不已。沖任虛滑,治在固攝下元,培養(yǎng)奇脈。阿膠、牡蠣、茯神、杞子、菟絲子、白芍、杜仲、續(xù)斷、熟地(俱炒),蜜丸數(shù)服而固。赤帶屬熱兼火,白帶屬濕兼痰,帶久不止,須補(bǔ)脾腎兼升提。此癥由崩漏而成淋帶。《脈訣》所謂崩中日久為白帶,漏下干時骨髓枯也。夫肝腎內(nèi)損,自必漸及奇經(jīng),至帶脈不司束固,任脈不司擔(dān)承,非用攝納。沖為血海,虛滑曷止。李先知所謂下焦有病患難會,須用余糧、赤石脂,亦鎮(zhèn)固之旨。

侄女中年崩漏久愈,近忽身麻心悸,自汗膚冷,帶多肢顫。閱所服方,數(shù)用阿膠、熟地。遂致食入嘔滿,大便頻滑。不知癥屬陽虛氣陷,膠地滋滑,大與病情鑿枘不入。擬方用半夏曲(炒)、于術(shù)(生)、牡蠣()、鹿角霜、潞參、茯苓、棗仁、砂仁、小麥。四服諸癥悉減,去半夏曲,加杜仲、芡實、蓮子、白芍、山藥(俱炒用),又?jǐn)?shù)服得安。

徐氏脈沉小數(shù),體羸久嗽,損象已成,驚蟄后重加喘嗽,帶下如注。醫(yī)用補(bǔ)澀太過,致小溲短少,小腹?jié)M悶,是病上加病,法在通攝兼用。潞參、茯苓、燈心、湖蓮、薏米、杞子、杜仲、沙苑子(俱生用)、山藥(炒)、橘紅、五味,數(shù)服諸癥平,帶止食加。但饑則嗽頻,勞則體熱,知由中氣餒怯。去燈心、薏米、杜仲、沙苑子,加黃(炙)、甘草、飴糖、貝母、百合,數(shù)服而起。

何氏五旬外寒從背起,督脈陽虛,帶下經(jīng)旬,腎真失固,多奇經(jīng)主病。脈象兩尺虛澀,右關(guān)滑,左寸強(qiáng),系操勞擾動心陽,中脘停痰,時悶時熱,煩嘈干嘔,恍惚失寐。先用溫膽湯去枳實,加茯神、梔子(炒)、一服能寐。子后便瀉,怯冷有年,陽分素虧,急須溫攝,鹿角霜、杞子炭、茯神、杜仲(炒)、砂仁、潞參、龍眼肉、蓮子(炒)、一啜寒止。三劑諸癥全瘳。

前陰諸疾論治

肝脈抵少腹,環(huán)陰器。督脈起少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循陰器。凡婦科前陰諸癥,不外肝督二經(jīng)主病。然有陰腫、陰癢、陰冷、陰挺、陰蝕等類,為條列而分治之。

〔陰腫〕玉門腫,并兩俱痛,憎寒發(fā)熱,小水澀少,肝經(jīng)濕熱也,龍膽瀉肝湯滲而清之。陰腫急痛,寒熱往來,肝火血虛也,加味逍遙散涼而調(diào)之。風(fēng)熱客于陰經(jīng),發(fā)腫痛,小水淋瀝,積熱閉結(jié)也,元參、荊芥、本、甘草梢,加入大厘清飲宣以泄之。陰腫下墜,氣血虛陷也,補(bǔ)中益氣湯舉而補(bǔ)之。但腫痛者,加味四物湯涼而和之。腫痛而玉門不閉者,夾虛也,逍遙散、或十全大補(bǔ)湯和而補(bǔ)之。濕癢出水,兼痛者,憂思過也,歸脾湯加丹、芍、柴、梔調(diào)暢之。腐潰者,內(nèi)服逍遙散,外以黃柏面、海螵蛸末滲之。如因產(chǎn)傷陰戶而腫者,不必治腫,但調(diào)氣血,腫自退。產(chǎn)后受風(fēng)而腫者,芎歸湯加羌、防、荊芥等,煎湯洗之。陰腫如石,痛不可忍,二便不利,用枳實、陳皮各四兩,炒香研末,乘熱以絹包,從上身熨至下部,并陰腫處頻頻熨之,冷則互換。氣行自愈。又陰腫以海螵蛸散外敷。

〔陰癢〕陰中癢,多由肝經(jīng)濕熱,化生蟲,微則癢,甚則痛,或膿水淋瀝,治宜清肝火。加味逍遙散、龍膽瀉肝湯。如小腹脹痛,晡發(fā)寒熱者,加味小柴胡湯。怒傷肝脾,胸悶陰癢者,加味歸脾湯。瘦人陰虛燥癢者,六味丸三錢,合滋腎丸一錢,外用蛇床子、川椒煎湯熏洗。日三次。癢甚必有蟲,以甘庶渣燒灰,入冰片擦之,或以豬肝煮熟,納陰中,引蟲出。一婦患此,諸藥不效,因食黍米飯粥而愈。

〔陰冷〕婦人陰冷,由風(fēng)冷客于子臟。宜五加皮酒。其肥盛而陰冷者,多濕痰下流。二術(shù)二陳湯加羌活、防風(fēng)。立齋謂∶陰冷屬肝經(jīng)濕熱,外乘風(fēng)冷。若小便澀滯,小腹痞痛,宜龍膽瀉肝湯。內(nèi)傷寒熱,經(jīng)候不調(diào),宜加味逍遙散。

寒熱體倦,飲食少思,加味四君子湯。郁怒發(fā)熱,少寐懶食,加味歸脾湯。下元虛冷,腹痛便溏,八味丸。

陰冷,用溫中坐藥。蛇床子研末,白粉少許,和勻,如棗大,綿裹納陰中。自熱,或以蛇床子五錢,吳茱萸三錢,加麝少許,為末蜜丸,以綿裹納之。

〔陰挺〕婦人陰中挺出數(shù)寸,如菌如芝。因損傷胞絡(luò),或臨產(chǎn)用力所致,以升補(bǔ)元氣為主。補(bǔ)中益氣湯。

若肝經(jīng)濕熱,小水澀滯,龍膽瀉肝湯。陰虛滑脫,固陰煎、秘元煎。肝脾氣郁,歸脾湯。服藥不效,用一捏金丸。婦人瘕聚,陰中突出如茄子,與男疝同,亦名疝,臥則上升,立則下墜,多因氣虛,勞力舉重。

宜大補(bǔ)元煎。

〔陰蝕〕陰中生瘡如小蛆,名曰,痛癢如蟲行,膿水淋瀝。乃七情郁火,傷損肝脾,致濕熱下注。其外癥突出蛇頭,或如雞冠,腫痛濕癢,潰爛出水。其內(nèi)癥,口干內(nèi)熱,經(jīng)候不調(diào),飲食無味,體倦發(fā)熱,胸膈不利,小腹痞脹,赤白帶下。其治法,腫痛者,加味四物湯。濕癢者,加味歸脾湯。淋澀者,龍膽瀉肝湯。

潰腐者,加味逍遙散。腫悶脫墜者,補(bǔ)中益氣湯加山梔、丹皮。佐以外治法?!吨夂蠓健贰眯尤省⑿埸S、白礬各五錢、麝香二分,為末敷入。

〔交接出血〕女人交接輒出血作痛,多由陰氣薄弱,腎元不固,或陰分有火而然。如肝腎陰虛不攝者,固陰煎。陰分有火者,保陰煎。心脾不攝者,歸脾湯。《千金方》用桂心、伏龍肝各五錢,為末酒下。交接違理出血,用亂發(fā)、青布,燒灰敷之,立止。或以赤石脂末滲之,或以五倍子末摻之。一婦交接出血,輒面黃如蠟,終身不育。

〔傷丈夫頭痛〕強(qiáng)弱相陵,四肢沉重,頭痛昏暈,局方來復(fù)丹。立齋用補(bǔ)中益氣湯、六味丸以滋化源。

《集驗方》∶用生地八兩,白芍五兩,甘草三兩,香豉一升,蔥白四兩,生姜二兩,水七升,煮取二升,分三服。忌房事。

〔小戶嫁痛〕內(nèi)用甘草、生姜、白芍各五分,桂心二分,煎服。外用甘草、小麥煎湯洗,效?;蛞院s?、燒為末,酒調(diào)服。


前陰癥脈候

 少陰脈滑而數(shù)者,陰中生瘡。少陰脈弦者,白腸必挺核。(《脈經(jīng)》)

附方

〔泄熱〕

龍膽瀉肝湯

見三卷諸氣。

〔除蒸〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔泄?jié)瘛?/span>

大厘清飲

見四卷泄瀉。

〔升補(bǔ)〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔涼血〕

加味四物湯

見本卷調(diào)經(jīng)。

〔補(bǔ)虛〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔調(diào)補(bǔ)〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔和血〕

芎歸湯

芎歸芷草龍膽草煎湯熏洗。

〔敷藥〕

海螵蛸散

海螵蛸人中白等分為末,先以百草湯煎洗,再以此藥摻之,如干以麻油調(diào),或加冰片敷之,治陰腫癢及下疳皆效。

〔和解〕

加味小柴胡湯

見本卷產(chǎn)后。

〔滋陰〕

加味歸脾湯

見本卷胎前。

〔滋陰〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔降火〕

滋腎丸

見一卷火。

〔散寒〕

五加皮酒

五加皮干姜丹參蛇床子熟地杜仲(各三兩)杞子(一兩)鐘乳粉(四兩)以酒十五斤浸,溫服。

〔燥痰〕

二術(shù)二陳湯

見二卷痰飲。

〔補(bǔ)脾〕

加味四君子湯

參苓術(shù)草扁豆(各一錢)加姜、棗、煎。

〔溫補(bǔ)〕

八味丸

見一卷中風(fēng)。

〔止脫〕

固陰煎

見二卷脫。

〔攝陰〕

秘元煎

見四卷三消。

〔暖肝〕

一捏金

見七卷疝氣。

〔補(bǔ)元〕

大補(bǔ)元煎

見一卷中風(fēng)。

〔清火〕

保陰煎

見五卷痙。

〔通利〕

來復(fù)丹

一名養(yǎng)正丹,見三卷嘔吐。

前陰脈案

 夏氏暑月孕后,小水赤澀,子戶癢甚,日晡寒熱。此由胞宮虛,感受濕熱也。內(nèi)用龍膽瀉肝湯,加赤苓、燈心煎服。外用蛇床子、川椒、白礬、煎湯熏洗。再用杏仁、雄黃、朝腦研末,摻入戶內(nèi)愈。

姜氏孕六月,濕襲子戶,小水淋瀝作癢,用茅術(shù)(生)、五加皮、苦參、當(dāng)歸、蛇床子、川椒,煎湯熏洗,內(nèi)服導(dǎo)赤散加滑石,愈。

王氏產(chǎn)后氣虛陰脫,兩尺空。用補(bǔ)中湯去柴胡,加菟絲子、杜仲、芡實,外用龍骨、牡蠣(俱研細(xì))托之。

孔氏陰挺時流膿水,脈虛澀。內(nèi)服補(bǔ)陰益氣煎加白芍,外用川芎、當(dāng)歸、白芷、熟礬、銀花、甘草,煎湯熏洗,拭干,用五倍子研末摻之。

唐氏數(shù)年經(jīng)閉,陰瘡內(nèi)潰,晡熱食減,頭眩口干,肢痛便燥,身面俱發(fā)丹毒紅暈。據(jù)述為根據(jù)夫疳毒所染,內(nèi)服加味四物湯,添金銀花、甘草、嫩桑枝。外用忍冬藤、魚腥草、甘草、苦參,煎湯熏洗,拭干,用海螵蛸、人中白、冰片,名螵蛸散摻之。數(shù)次熱痛減,紅暈消,改加味逍遙散去術(shù),加生熟地黃、麥冬等服,又用青黛、黃柏(研面)、山梔、薄荷(俱研)、麻油調(diào)搽。

諸瘡論治

經(jīng)云∶諸痛癢瘡,皆屬于心。瘡者癰疽之總名,凡紅腫熱稱癰,癰發(fā)六腑,為陽;白陷硬痛稱疽,疽生五臟,為陰。癰發(fā)速而疽起遲,疽根深而癰毒淺??傄驓庋Y(jié),經(jīng)絡(luò)阻滯而成。癤則癰毒之小焉者也。

古云∶陰滯于陽則發(fā)癰,陽滯于陰則發(fā)疽。脈浮洪滑數(shù)為陽,沉小澀遲為陰。亦有似陽不甚赤,似陰不甚木硬,漫腫微痛,此為半陰半陽癥。凡寒熱腫痛,如風(fēng)邪內(nèi)作,無頭無根;時毒漫腫,無頭有根;氣血交搏,有頭有根。血與氣壅則成腫,血為毒勝則成膿;毒為寒凝則平陷,絡(luò)為痰滯則結(jié)核。腫高而軟者,發(fā)于血脈;陷下而堅者,發(fā)于筋骨;平漫色黯者,發(fā)于骨髓。宜分氣血虛實,毒勢淺深輕重為治。瘡根大而牢者深,盤小而浮者淺;初起惡寒壯熱,拘急煩躁者重。起居如常,飲食知味者輕;頭如粟米,發(fā)如蓮蓬者重;一頭赤,腫高知痛者輕。

凡腫瘍主治,初起熱甚痛,宜清涼消散。真人活命飲,或金銀花酒。若見表癥,寒熱往來,宜疏邪,荊防敗毒散。無表里癥,腫有頭,宜和解兼消,清熱消風(fēng)散去、術(shù)。里實便秘,宜疏通,內(nèi)疏黃連湯。

若表里不實,內(nèi)熱口渴,宜生津,竹葉石膏湯。患成未消,宜化毒從小便出,內(nèi)消散。若毒瓦斯內(nèi)攻,嘔惡煩躁口干,宜護(hù)膜解毒,護(hù)心散、琥珀蠟礬丸。以指按患頂,陷而不高起,而不熱者,膿未成也,作膿而痛,托里消毒散。按之半軟半硬者,膿未熟也,透膿散。按之隨指而起,頂已軟而熱甚者,膿已熟也,針以泄之。

無膿仍宜消散,醒消丸。有膿勿令久留,代刀散。敷腫瘍熱毒,用如意金黃散,貼用五龍膏。其散漫未作膿者,敷用真君妙貼散,或妙貼散,留頂以泄毒。潰瘍主治,膿將成而根盤散漫者,氣虛不能束血緊附也。內(nèi)服托里養(yǎng)營湯,外敷鐵桶膏。紅活而潤者,氣血化毒外出也,外紅里黑者,毒滯于內(nèi)也,托里消毒散。紫黯不明者,氣血未充不能化毒成膿也,托里散,或托里黃湯。瘡口久不斂者,氣血兩虛也,參托里散,八珍湯。

口不斂,肌不生者,脾氣虛也,四君子湯加白芍、木香。潰后反痛者,亦虛也,內(nèi)補(bǔ)黃湯,外敷乳香定痛散。

如氣虛作痛,四君子湯加歸。血虛作痛,四物湯加參。腎水虛作痛,六味地黃湯。已潰脈虛數(shù)痛,營分熱也,宜滋陰。四物湯,生熟地黃并用,加地骨皮、銀花。已潰作渴便秘者,胃火熾也,宜滋液。竹葉石膏湯。潰后腐肉不化者,陽虛氣陷也,宜溫托。四君子湯加黃、肉桂。凡毒發(fā)陰分,平漫木硬,不甚腫痛者,乃由痰氣陰寒,非陽和通腠,不能解其冰凝;營血枯衰,非溫暢滋陰,何由濃其膿汁。如陽和湯,以麻黃開腠,以白芥子理痰,以熟地、鹿膠和陰陽。以姜、桂解寒凝。蓋毒以寒凝,溫散則毒自化;膿由氣血,溫托而膿乃成。如人參養(yǎng)營湯、十全大補(bǔ)湯。若清涼之劑,止可施于紅腫癰癤而已。

其有嘔逆者,不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻,概用敗毒等散。有寒涼藥,傷胃致嘔者,宜托里溫中湯。倘誤用攻毒,則內(nèi)陷者不能外潰矣。其半陰半陽,似腫非腫,欲潰不潰,因元氣失于補(bǔ)托,宜沖和湯,補(bǔ)而兼散可也。其膿熟不潰,以替針丸涂瘡頭,膿自出。若膿未流利,用針于紋中引之,以線藥紉之。膿出仍腫痛,或為筋膜間隔,亦用針引,紉以線藥。倘刀針割傷,瘡口不合,用豬蹄湯洗敷,貼神異膏,服內(nèi)托黃丸,則瘡口斂。潰后血自出,四物湯加山梔、丹皮。潰后真陰虧,虛火炎,發(fā)熱作渴,急用加減八味丸,或五味子湯。潰后發(fā)熱,煩躁不寐,血虛也,圣愈湯。自汗不止,氣虛也,四君子湯加黃、五味。發(fā)熱煩擾,筋惕肉,氣血虛也,八珍湯。大渴面赤,脈浮洪,陰虛發(fā)熱也,當(dāng)歸補(bǔ)血湯。煩擾面赤,脈沉微,陰盛發(fā)躁也,四君姜附湯。其潰后便瀉,有因胃傷寒涼不化者,六君子湯加神曲、干姜。有因脾氣虛弱失運者,六君子湯送二神丸。有因脾胃兩虛,食少無味,嘔瀉者,八仙糕。有因氣虛下陷者,補(bǔ)中益氣湯送二神丸。有因脾腎虛寒者,參附湯送二神丸。凡一切潰爛諸瘡,宜貼貝葉膏,摻腐盡生肌散。潰爛紅腫熱痛,摻生肌定痛散,或輕乳生肌散。蓋腐去則新生,然必毒瓦斯已盡,方用生肌藥。若太早,則患更腐潰。如果毒盡而脾氣壯,則肌肉自生,以脾主肌肉也。

如欲腐脫肌生,宜貼絳珠膏。生肌通用,宜搽玉紅膏,外以太乙膏蓋之。梅瘡、杖瘡、瘡、下疳等癥,去腐生新,宜貼瑩珠膏。新肉已滿,不能生皮,宜月白珍珠散摻之。


附方

〔消散〕

真人活命飲

見五卷鶴膝風(fēng)。

〔清消〕

金銀花酒

金銀花(五兩)甘草(一兩)煎好入酒,分三服。

〔疏散〕

荊防敗毒散

見一卷疫。

〔和解〕

清熱消風(fēng)散

柴翹陳角刺蒼術(shù)紅花(各一錢)芎草防歸芍芩花粉銀花(各五分)〔表里〕

內(nèi)疏黃連湯

梔荷翹芩桔歸芍連木香檳榔(各一錢)大黃(二錢)甘草(五分)加蜜一匕,水煎。

〔生津〕

竹葉石膏湯

見一卷傷風(fēng)。

〔化毒〕

內(nèi)消散

二母乳沒銀夏花粉白芨甲片角刺(各一錢)水酒煎。

〔解毒〕

護(hù)心散

綠豆粉(一兩)乳香(三錢)辰砂甘草(各一錢)研細(xì)。每服二錢,開水調(diào),日二次。

〔護(hù)膜〕

蠟礬丸

黃蠟(一兩)白礬(一兩二錢)熔化,入雄黃(錢二分)琥珀(研一兩)白礬(一錢)攪勻,作丸如桐子大,朱砂一錢為衣,每服二三十丸。

〔消托〕

托里消毒散

見本卷乳。

〔潰毒〕

透膿散

生(四錢)甲片(一錢)芎(三錢)歸(二錢)角刺(錢半)水煎。

〔消散〕

醒消丸

乳沒(各一兩)麝香(一錢半)雄精(五錢)共研和,黃米飯一兩搗丸。酒下三錢,醉蓋取汗。

〔潰膿〕

代刀散

角刺黃(各一兩)草乳(各五錢)每酒下三錢。

〔敷毒〕

如意金黃散

大黃樸芷星陳柏草姜黃花粉蒼術(shù)或蜜、蔥汁及酒調(diào)敷。

〔貼毒〕

五龍膏

五龍草(即烏蘞)銀花草車前草陳小粉等分,上四味用鮮者,搗爛,加飛鹽三分,貼。

〔敷毒〕

真君妙貼散

蕎面(五斤)硫黃(十斤研)白面(五斤)用清水拌,捍成薄片,曬干,用時再研,水調(diào)貼。

〔氣血〕

托里養(yǎng)營湯

參術(shù)歸芍芎(各一錢)熟地(二錢)五味麥冬甘草(各五分)姜(三片)棗(一枚)煎。

〔根散〕

鐵桶膏

銅綠(五錢)明礬(四錢)膽礬(三錢)五倍子(炒一兩)白芨(五錢)輕粉郁金(各二錢)麝香(三厘)研細(xì),以米醋于杓內(nèi)漫火熬,調(diào)藥末一錢,涂瘡根上。

〔毒滯〕

托里消毒散

參術(shù)歸芍苓芎(各一錢)銀花白芷(各七分)翹草(各五分)〔毒滯〕

托里散

栝蔞(一個)歸芍草(各一兩五分)熟地皂角刺花粉銀花(各一兩)每用五兩,以酒五杯,入瓷器內(nèi),濃紙封,隔水煨香,服。

〔補(bǔ)氣〕

托里黃湯

參歸冬味遠(yuǎn)志〔氣血〕

參托里散

見本卷乳癥。

〔氣血〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)氣〕

四君子湯

參苓術(shù)草〔潰痛〕

內(nèi)補(bǔ)黃湯

麥冬(各一兩)參地苓草(各七分)歸芍芎桂遠(yuǎn)志(各五分)姜棗〔搽敷〕

乳香定痛散

乳沒(各二錢)寒水石()滑石(各四兩)片腦(一分)為末,搽患上。

〔和血〕

四物湯

地芍歸芎〔補(bǔ)陰〕

六味丸

見一卷中風(fēng)。

〔陰疽〕

陽和湯

熟地(一兩)白芥子(二錢)鹿角膠(三錢)桂心炮姜麻黃(各五分)甘草(一錢)又一方∶麻桂姜三味為丸。

〔溫托〕

人參養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔溫補(bǔ)〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔毒陷〕

托里溫中湯

附子炮姜(一錢)益智丁香沉香木香茴香羌陳草(各一錢)加姜、棗。

〔半陰半陽〕

沖和湯

參陳(各二錢)術(shù)歸芷(各錢半)苓芎乳沒角刺銀花甘草節(jié)(各一錢)水酒各半煎。

〔下潰〕

替針丸

乳香白丁香巴豆青堿(各五分)水調(diào),點瘡上,以堿水潤之,勿令其干。

〔洗藥〕

豬蹄湯

苓芷歸芍獨草蜂房(各五錢)豬蹄(一只,煮汁去蹄去油)取清湯,入藥一兩煎,去渣溫洗。

〔不斂〕

神異膏

杏元參(各一兩)麻油二斤煎至黑。入蛇蛻(五錢)蜂房(一兩)男發(fā)(一團(tuán))再煎至黑,去渣,下黃丹十二兩,慢火煎收,臨用攤貼。

〔內(nèi)托〕

內(nèi)托黃丸

即托里黃湯。

〔口渴〕

加減八味丸

見六卷喉癥。

〔生津〕

五味子湯

參麥味陳草〔血虛〕

圣愈湯

見二卷勞瘵。

〔陰虛〕

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

見本卷崩漏。

〔氣虛〕

六君子湯

見一卷中風(fēng)。

〔腎瀉〕

二神丸

見三卷飲食。

〔脾虛〕

八仙糕

山藥人參(各六兩)粳米糯米(各七升)白蜜(一斤)白糖(二兩半)蓮肉芡實茯苓(各六兩)研細(xì)和勻。蒸糕火烘,白湯服。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔虛寒〕

參附湯

參術(shù)(各三錢)姜附陳草歸(各二錢)升柴(各五分)〔腐爛〕

貝葉膏

麻油(一斤)血余(一團(tuán))文火熬化,去渣,入白蠟一兩,熔化候溫,以棉紙翦塊三張,于油蠟內(nèi)蘸之。貼瓷器幫上,用時揭貼患處。

〔斂口〕

生肌散

木香輕粉(各二錢)黃丹枯礬(各五錢)為末,以豬膽汁拌勻,曬干再研細(xì),摻患處。

〔生新〕

腐盡生肌散

兒茶乳沒(各三錢)冰片(一錢)麝香(二分)血竭三七(各三錢)為末摻之,或以豬脂油(半斤)黃蠟(一兩)熔化,加前七味調(diào)膏貼。

〔摻藥〕

生肌定痛散

生石膏(一兩,研以甘草湯飛五七次)辰砂(三錢)冰片(二分)硼砂(五錢)共研,摻患處。

〔定痛〕

輕乳生肌散

石膏(,一兩)血竭(五錢)乳香輕粉(各四錢)冰片(一錢)有水加龍骨、白芷各一錢。不收口加炙雞內(nèi)金一錢,研末摻之。

〔生肌〕

絳珠膏

乳沒白蠟血竭兒茶珍珠(各三錢)冰片(一錢)麝香(五分)輕粉朱砂(各二錢)血余(五錢)黃丹(二兩)雞子黃(十個)大麻子肉(八十一粒)麻油(十兩)熬膏攤貼。

〔生肌〕

玉紅膏

白芷(五錢)甘草(一兩二錢)歸身(二兩)血竭輕粉(各四錢)白占(二兩)紫草(二錢)麻油(一斤)先將上三味及紫草熬枯,細(xì)絹濾清,再入血竭,次白占,次輕粉熬。

〔膏貼〕

太乙膏

見六卷胃脘痛。

〔諸毒〕

加味太乙膏

地芍歸芷元參肉桂大黃木鱉子(各二兩)槐枝柳枝(各十尺)以麻油五斤將藥浸油內(nèi),春五日,夏三日,秋七日,冬十日,入大鍋內(nèi)慢火熬至藥枯浮起為度。住火片時,用布袋濾凈藥渣,將油秤準(zhǔn),用細(xì)絹袋將油又濾入鍋,熬血余一兩,至血余浮起,以柳枝挑看似膏。熔化凈油一斤,入飛過黃丹六兩五錢,再熬再攪,俟鍋內(nèi)先發(fā)青煙,后起白煙,膏成住火,滴水中軟硬得中,下阿膠切片三錢,化盡。次下乳、沒各四錢,輕粉四錢,攪勻,傾入水中,銅勺內(nèi)化攤貼。

此膏治發(fā)背癰疽,一切惡瘡,濕痰流注,筋骨痛,湯火刀傷,及遺精白帶,俱貼臍下。臟毒腸癰,亦可丸服。諸瘡癤血風(fēng)癩癢,諸藥不止,并皆效驗。

〔膏貼〕

萬應(yīng)膏

川烏草烏生地白蘞白芨象皮官桂歸芍羌獨芷草苦參土木鱉穿山甲烏藥元參大黃(各五錢)上十九味,用香油五斤浸。春五日、夏三日、秋七日、冬十日,候日數(shù)足,入大鍋內(nèi)慢火熬至藥枯浮起為度。住火片時,布袋濾去渣,將油秤準(zhǔn),每油一斤兌淀粉半斤,以桃柳枝攪,以黑如漆,明如鏡,滴水成珠為好,薄紙攤貼。

此膏治一切癰疽、發(fā)背、對口諸瘡,痰核、流注等毒,貼之其效如神。

〔發(fā)汗散毒一切皆治〕

萬靈丹

茅術(shù)(八兩)荊防麻羌辛芎歸草川烏草烏(湯泡去皮)石斛全蝎天麻首烏(各一兩)雄黃(六錢)上十六味研細(xì),煉蜜為丸,重三錢,朱砂為衣,瓷瓶收貯。

此丹治癰疽、疔毒、對口、發(fā)頤,風(fēng)寒濕痹,及一切流注、附骨疽、鶴膝風(fēng)、破傷風(fēng)及癱瘓等癥。用蔥白九個煎湯,調(diào)服一丸。蓋被出汗為效。

瘰結(jié)核癭瘤馬刀論治

 瘰生于耳前后項腋間,與結(jié)核相似,初起小塊,漸大如桃核,皮色不變,連綴不一,有單窠,難治。

宜小犀角丸。遍繞頸項,為蛇蟠,消毒化堅湯。外起一,中裹十?dāng)?shù)核塊,為蓮子,宜內(nèi)消丸,琥珀散。初止單窠,后乃疊出,為重臺∶形似燕窩,為燕窩。皆不治。初生項后,流注四肢,為流注。夏枯草散。癥由肝膽三焦風(fēng)熱血燥,及肝腎陰虛生熱,憂思恚怒氣結(jié)而成?!锻馀_秘要》云∶肝腎虛熱則生?!恫C(jī)》云∶瘰不系膏粱丹熱之變,因虛勞氣郁所致。宜補(bǔ)形氣,調(diào)經(jīng)脈,自愈。不得妄汗妄下,致虛虛之禍。初起寒熱拘急腫痛,邪在表也,宜荊防敗毒散。用蒜餅安核上,艾灸六七壯,可消軟。外用敷瘰方,內(nèi)服立效散。若患頂軟膿成,針之,外貼琥珀膏,內(nèi)服托里散。若結(jié)核腫,肝經(jīng)風(fēng)熱也,梔子清肝湯加龍膽草。發(fā)熱抽痛,肝經(jīng)血燥也,加味逍遙散。脈弦尺數(shù),肝腎陰虧也,地黃丸加白芍、五味。核堅而不移者,連翹散堅湯,海藻潰堅湯。

怒傷肝火筋攣者,柴胡清肝湯。郁傷心脾掣痛者,歸脾湯,、術(shù)、草生用。氣血俱虛,膿汁清稀者,八珍湯加生。經(jīng)久不愈,體羸自汗出,保元湯加熟地、白芍、五味。婦女項,流注遍體,孔竅相穿,膿水淋漓者,化氣調(diào)經(jīng)湯。潰久瘡口不斂者,先服益氣養(yǎng)營湯,次服十全大補(bǔ)湯加香附、貝母、遠(yuǎn)志肉。氣血已復(fù),核不去者,用必效散。丹溪云∶治用必效散與栝蔞散間服,神效。瘡口斂后,再服益氣養(yǎng)營湯。男子患此,忌潮熱咳嗽,加味地黃丸。婦人患此,忌潮熱經(jīng)閉,但以加味逍遙散加澤蘭、牛膝解郁調(diào)經(jīng)。立齋謂∶堅而不潰,潰而不斂,皆由于氣血不足,不加調(diào)補(bǔ),變?yōu)轳┌Y。朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用六味地黃丸。若發(fā)寒熱,眼內(nèi)有赤脈貫瞳人者,死不治。結(jié)核經(jīng)年,不紅不痛,堅而難移,久而漸腫疼者,為痰核,多生耳項肘腋等處,宜消核丸。專由肝膽經(jīng)氣郁痰結(jié),毒根深固,不易消潰,未潰前忌貼涼膏。外宜山藥膏。忌服涼劑。

內(nèi)宜養(yǎng)營湯。全生內(nèi)消法,用陽和犀黃丸。王維德著《外科癥治全生集》。若堅久難消,咸以軟之,海帶丸。寒凝氣滯,溫以散之,夏枯草、白芥子、濃樸、半夏、橘紅、生香附。風(fēng)痰郁結(jié)成核,搜而逐之,消風(fēng)化痰丸。氣火爍筋為痛,清以泄之,鉤藤、山梔、生地、丹皮、貝母、連翹。血結(jié)入絡(luò)為腫,咸辛通理之,旋復(fù)花湯加當(dāng)歸尾、延胡。腫痛潰膿不痊,和之。內(nèi)托白蘞散。生耳項,加鉤藤、川芎、連翹、夏枯草。生肘臂,加姜黃、桑條、桂枝。生兩腋,加柴胡、青皮、白芥子。生遍體,多是痰注,竹瀝達(dá)痰丸。潰久不愈,照瘰治法。

更有癭瘤初生,如梅李狀,皮嫩而光,漸如杯卵。癭生肩項,瘤隨處皆有,其癥屬五臟,其原由肝火。

癭有五∶筋癭者,筋脈呈露,宜玉壺散、破結(jié)散。血癭者,赤脈交絡(luò),宜化癭丹合四物湯。肉癭者,皮色不變,宜人參化癭丹。氣癭者,隨憂思消長,宜白頭翁丸、消癭散、歸脾丸。石癭者,堅硬不移,宜破結(jié)散。瘤有五∶筋瘤者,自筋腫起,按之如筋,或有赤縷。此怒動肝火,血涸而筋攣也,六味丸,或四物湯,加山梔、木瓜。

血瘤者,自肌肉腫起,久而現(xiàn)赤縷,或皮色赤,此勞役動火,血沸而邪搏也,四物湯加茯苓、遠(yuǎn)志。肉瘤者,自肌肉腫起,按之實軟。此郁結(jié)傷脾,肌肉傷而邪搏也,歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯。氣瘤者,自皮膚腫起,按之浮軟,此勞傷肺氣,腠疏而邪搏也,補(bǔ)中益氣湯。骨瘤者,自骨腫起,按之堅硬,此房勞腎傷,陰虛不榮骨也,六味丸。外有膿瘤,宜海藻丸。石瘤,神效開結(jié)散∶一井散。脂瘤,用針挑去脂粉自愈。凡癭瘤皆忌決破,令膿血崩潰,多致夭枉。宜敷桃花散,止血藥。惟脂粉瘤紅色,全是痰結(jié),可決去脂粉。又有形似垂茄,根甚小者,用五灰膏點其蒂。俟茄落,以生豬脂貼自愈。又有手背生瘤,如雞距,如羊角,向明照之如桃膠,名膠瘤,以排針刺破,按出膿立平。生于面名粉瘤,海藻浸酒飲。有翻花瘤,用馬齒莧燒灰,研豬脂調(diào)服。

立齋云∶瘤者留也,隨氣留滯,皆因臟腑受傷,氣血乖違。當(dāng)求其屬而治其本,勿用蛛絲纏芫花腺等治。又有毒堅如石,形長似蛤,瘡名馬刀,亦屬肝膽三焦經(jīng)部分,浸及太陽陽明,流注胸脅腋下,不論未潰已潰,用鮮夏枯草熬膏服,并敷患處。初起氣血未損,用立應(yīng)散一錢,濃煎木通湯下。毒從小便出如粉片血塊是也,倘小便澀,用益元散,煎燈芯湯調(diào)下。宣毒后,接服薄荷丹。疏散風(fēng)熱。若腫猶不消,海藻潰堅湯、消腫湯。

氣血已虧,補(bǔ)中勝毒餅。潰久不愈,根據(jù)前瘰法治。

附方

〔單〕

小犀角丸

犀角黑牽牛(半生半炒)青皮陳皮(各一兩)連翹(五錢)皂角(二條,錘泡絞汁一碗)鮮薄荷(二斤,取汁)熬膏,和上藥為丸。

〔蛇蟠〕

清毒化堅湯

炙草龍膽草薄荷黃芩花粉白芍元參牛蒡子昆布羌升歸柴桔陳翹生姜〔蓮子〕

內(nèi)消丸

牽牛子(二兩)青皮陳皮(二兩)皂角(去皮弦子,搗四兩)薄荷(五兩)后二味取汁熬,和上藥末為丸。每服三十丸,荊芥湯送下。

〔蓮子〕

琥珀散

白丑滑石僵蠶黃芩(各一兩)木通連翹(各七錢)斑蝥(去足翅,炒三錢)甘草(三錢)琥珀(二錢)研細(xì)。分作六股,水煎服之。

〔流注〕

夏枯草散

夏枯草(六錢)甘草(一錢)研末。每服二錢,茶清下。又方∶取夏枯草一兩煎服,虛人多服,妙。

〔表邪〕

荊防敗毒散

見一卷疫。

〔外治〕

敷瘰丹

乳沒血竭麝香辰砂兒茶龍骨白芷甲片百草霜雄黃鯉魚膽各等分,研敷,外用膏貼。

〔解毒〕

立效散

皂角刺(八兩,挫細(xì)炒)甘草(二兩)乳沒(各一兩)栝蔞(五個,研細(xì))每用一兩,好酒煎服。

〔外貼〕

琥珀膏

琥珀肉桂辰砂丁香木香當(dāng)歸白芷木通防風(fēng)松脂木鱉子麻油煎至黑色,去渣,下黃丹,收膏貼。

〔內(nèi)托〕

托里散

見本卷乳癥。

〔風(fēng)熱〕

梔子清肝湯

見五卷癘風(fēng)。

〔血燥〕

加味逍遙散

見一卷火。

〔陰虛〕

六味地黃丸

見一卷中風(fēng)。

〔核堅〕

連翹散堅湯

柴胡龍膽草土瓜根芩連歸陳芍草蒼術(shù)水煎。

〔核堅〕

海藻潰堅湯

神曲(四錢)半夏(二錢)海藻昆布龍膽草蛤粉通草貝母松蘿茶枯礬(各三錢)蜜丸,白湯下。

〔怒傷〕

柴胡清肝散

見二卷衄。

〔郁傷〕

歸脾湯

見二卷勞瘵。

〔膿清〕

八珍湯

見一卷中風(fēng)。

〔自汗〕

保元湯

見一卷火。

〔婦〕

化氣調(diào)經(jīng)湯

廣皮(二兩)香附羌活白芷(各一兩)牡蠣花粉角刺甘草(各五錢)為末。每服二錢,酒和,日二服。

〔不斂〕

益氣養(yǎng)營湯

見本卷乳。

〔溫補(bǔ)〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔去核〕

必效散

硼砂(二錢半)輕粉(一錢)麝香(五分)巴豆(去心膜,五粒)斑蝥(去頭足米炒黃四十個)檳榔(一個)研細(xì),以雞子清調(diào)藥,仍入殼內(nèi),蒸熟曬干,研用五分,酒下。

〔熱咳〕

加味地黃丸

六味丸加柴胡、五味。

〔補(bǔ)中〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔結(jié)核〕

消核丸

橘紅(鹽水炒)赤茯熟大黃連翹(各一兩)黃芩山梔(各八錢)半夏元參牡蠣花粉桔梗栝蔞(各七錢)僵蠶(五錢)蒸餅為丸。

〔外貼〕

山藥膏

生山藥(一塊)蓖麻子(三個)各去皮,研勻攤貼。

〔結(jié)核〕

養(yǎng)營湯

見二卷勞瘵。

〔內(nèi)消〕

陽和犀角丸

桂心麻黃炭姜犀角乳沒麝香取黃米飯搗爛,入藥末搗為丸,每服三錢。

〔軟堅〕

海帶丸

海帶青皮陳皮貝母等分,蜜丸,食后服,或加昆布。

〔搜風(fēng)〕

消風(fēng)化痰丸

白附子木通(各一錢)南星半夏赤芍翹桔天麻僵蠶天冬銀花(各七分)羌防芷皂角(各五分)全蝎陳皮(各四分)蜜丸。

〔通絡(luò)〕

旋復(fù)花湯

見二卷痰飲。

〔托里〕

內(nèi)托白蘞散

歸芍翹(各一錢)芩芷白蘞栝蔞仁(各八分)川芎花粉乳香(各七分)防風(fēng)桔梗柴胡(各五分)白蒺藜甘草(各四分)〔注痰〕

竹瀝達(dá)痰丸

大黃黃芩(各八兩)沉香(五錢)參術(shù)陳苓草夏(各三兩)礞石(焰硝,一兩)以竹瀝、姜汁和如稀糊,曬干研,仍以竹瀝姜汁和丸服。

〔筋癭〕

玉壺散

海藻海帶昆布(俱洗)雷丸(各一兩)青鹽廣皮(各五錢)陳火酒為丸,含化。

〔筋癭〕

破結(jié)散

即海藻潰堅湯去松蘿茶,加桑寄生三錢,蜜丸,蔥白湯下三十丸,或酒下。

〔血癭〕

化癭丹

海藻海帶昆布海蛤(俱洗焙)澤瀉連翹(各五錢)豬靨羊靨(各十枚,即豬羊囊中之卵)〔血癭〕

四物湯

地芍歸芎〔肉癭〕

人參化癭丹

即化癭丹加人參,蜜丸。

〔氣癭〕

白頭翁丸

白頭翁(五錢)昆布(一錢)通草海藻(各七分)連翹元參(各六分)白蘞(五分)桂心(三分)蜜丸。酒下。

〔氣癭〕

消癭散

海馬(酒炙)海帶海藻海紅蛤()海螵蛸昆布石燕(各一兩)為末,茶清下。

〔膿瘤〕

海藻丸

海藻川芎當(dāng)歸官桂白芷細(xì)辛藿香白蘞昆布枯礬(各一兩)海蛤松蘿茶(各七錢五分)蜜丸。

〔石瘤〕

神效開結(jié)散

沉香(二錢)木香(三錢)陳皮(四錢)真珠(四十九粒)豬靨子(四十九粒)共研末,每用二錢,酒調(diào)下。一說豬靨不是外腎,生于豬項下如棗大微扁色紅。

〔石瘤〕

一井散

雄黃粉霜砂(各三錢)輕粉乳沒(各一錢)土黃(三錢)麝香(少許)研末,津調(diào),涂瘤頂上,以濕紙蓋。

〔止血〕

桃花散

鍛石十兩炒紅,入麻油半盞,以大黃一兩煎汁半盞,和勻,慢火熬如桃花色,瓷器收貯。

〔定痛〕

止血藥

陳京墨()百草霜等分,血處。

〔點瘤〕

五灰膏

棗柴桑柴荊芥蕎麥桔桐子殼(俱燒炭。各五兩)沸湯將灰淋汁,入斑蝥四十個,甲片五片煎,入碗盛,用時加鍛石一兩,乳香、冰片各少許,調(diào)成膏敷。

〔馬刀〕

立應(yīng)散

歸芍芎翹草滑石(各五錢)黃芩(三錢)斑蝥(糯米炒)川烏尖(各七個)土蜂房白丑(各二錢半)每末一錢,木通煎湯下。

〔利水〕

益元散

見一卷溫癥。

〔疏風(fēng)〕

薄荷丹

首烏薄荷皂角連翹三棱荊芥蔓荊(各一兩)研末,淡豆豉二兩五錢熱醋浸,和搗為丸。每開水下三十丸。

〔散毒〕

消腫丹

連翹(二錢)黃芩柴胡(各錢二分)花粉黃(各一錢)歸尾甘草(各七分)牛蒡黃連(各五分)紅花(二分)〔散補(bǔ)〕

補(bǔ)中勝毒餅

生地熟地(各二錢三分)歸芍(各二錢)翹(各一錢)升柴防草(各五分)陳皮(三分)研細(xì),湯泡蒸餅,曬干研末。每服三錢,白湯下。

〔內(nèi)消〕

托里散

栝蔞子(一個)忍冬藤乳香(各一兩)蘇木(五錢)沒藥(三錢)甘草(二錢)用酒三碗,煎二碗服。

〔內(nèi)托〕

神效托里散

忍冬藤葉黃(鹽水炒)當(dāng)歸(各五錢)甘草(二錢)酒煎服,渣敷患處。


梅瘡結(jié)毒論治

楊梅瘡,由明正德間起于嶺表,故名廣瘡時瘡,一名棉花瘡。先起紅暈,后發(fā)斑點,名楊梅斑。色紅作癢成圈,大小不一,二三相套,名楊梅圈。頂開天窗,下疳腐爛,窠粒破損,肉反外突,名翻花楊梅。形如赤豆嵌肉,堅硬如鐵,名楊梅痘。其癥多屬厥陰陽明,而兼及他經(jīng),以相火寄于肝,肌肉屬于胃也。毒有氣化,有精化。氣化傳染者輕;精化欲染者重。氣化者,近生梅瘡之人,聞其氣,食其余,登廁感其毒,由脾肺受之,故先從上部見,皮膚癢,筋骨疼,其形小而干。精化者,由交媾不潔,火毒里襲,故先從下部見,筋骨疼,溺淋澀,瘡形大而堅。氣化者,毒在表,未經(jīng)入里,一有萌動,急服透骨搜風(fēng)散。元氣實者,楊梅一劑散汗之。

精化者,毒入里,深伏骨髓,宜服九龍丹,通利小便。以瀉髓中之毒,重者二服,利下毒物,以土深壓之。

瀉后體實者,升麻解毒湯。體虛者,歸靈內(nèi)托散。服至筋骨不痛,瘡色淡白,內(nèi)毒已解,再用金蟾脫殼酒一料,掃余毒以絕其源。若潰爛膿穢,浸淫成片,而痛者,以鵝黃散摻之。翻花者,鵝黃散加雄黃末,香油調(diào)敷。

侍從人恐傳染,服護(hù)從丸可免。切忌誤服輕粉、水銀、白粉霜等燥悍劫劑,劫去痰涎,從口齒出,瘡即干愈。妄希速效。如熏擦哈吸等法。以致引毒深藏骨髓關(guān)竅,積久外攻,遂成倒發(fā)結(jié)毒。其始筋骨疼痛,隨處結(jié)腫,皮色如常。將爛則色紫紅而肉腐,腦頂塌陷,腮唇鼻柱損壞,穿喉蝕目,手足拘攣,終成痼疾。初起筋骨隱痛,宜服搜風(fēng)解毒湯。若遍身破爛臭穢,仍兼筋骨痛,氣實毒盛者,宜化毒散。氣衰者,豬子湯。若結(jié)毒腫塊,經(jīng)年不愈,諸法罔效者,西圣復(fù)煎丸。若結(jié)毒攻口鼻者,五寶散。年久臭爛,鼻柱損塌者,宜服結(jié)毒紫金丹。若入巔頂,頭痛如裂者,內(nèi)服天麻餅子,鼻吸碧云散。

若鼻塞不通,宜吹通鼻散。毒攻咽喉,腐爛臭蝕者,宜服硫黃不二散,吹結(jié)毒靈藥,入人中白研砍。結(jié)毒臭爛不斂,外貼解毒紫金膏,兼摻結(jié)毒靈藥。壯實者主解毒,虛弱者宜兼補(bǔ),各隨次第,如法調(diào)治,重者一年,輕者半載,可望全瘳,慎勿求速效,以自貽誤也。

治服輕粉毒

五寶湯∶用紫草、金銀花、山茨菇各一兩,乳香、沒藥各五錢,用新汲水六碗、陳酒五碗煎六七碗,空心服,取汗忌風(fēng),一二服。毒從大小便出,后用搽藥方。輕粉一錢、乳香七分、沒藥三分、血竭一分、兒茶一分、珍珠三分、紅羯子二分燒灰、文蛤二分,燒存性、官粉六分、麝一分、冰片一分、鱔骨五分、胎發(fā)二分,燒灰、白螺螄殼三分,燒存性,上十四味,共研細(xì)收貯,先將甘草煎濃湯洗患處,然后搽之。

附方

〔散毒〕

透骨搜風(fēng)散

透骨草(白花者,陰干)生芝麻羌活獨活小黑豆紫葡萄槐子白糖六安茶核桃肉(各一錢六分)姜(三片)棗(二枚)水煎,露一宿服。

〔表里〕

楊梅一劑散

麻黃(蜜炙,一兩)威靈仙(八錢)大黃(七錢)羌活白芷皂角刺銀花甲片)蟬蛻(各五錢)防風(fēng)(三錢)山羊肉一斤,河水煮熟,取清汁十二碗,黃酒一碗,煎藥,先淡食羊肉,后服藥,蓋被令汗出。

〔瀉毒〕

九龍丹

木香乳香沒藥兒茶血竭巴豆(不去油)等分為末,生蜜調(diào)為丸,豌豆大,每服九丸,熱酒下四五次,方食稀粥,腫自消。

〔解毒〕

升麻解毒湯

升麻角刺(各四錢)土茯苓(一斤)水八碗,煎四碗,分四次,一日服盡,每次燉熱,加香油三茶匙和勻服?;荚陧椉影总疲谘始咏酃?,在下加牛膝。

〔體虛〕

歸靈內(nèi)托散

人參白術(shù)木瓜銀花防己花粉白蘚皮薏米(各一錢)地芍歸芎(各錢半)土茯苓(二兩)威靈仙(六分)甘草(五分)水煎。

〔消毒〕

金蟾脫殼酒

醇酒(五斤)大蝦?。ㄒ粋€)土茯苓(五兩)浸瓶內(nèi),封固,重湯煮二炷香,取出,待次日飲之,以醉為度,蓋被出汗。次日再飲,酒盡為度。

〔潰腐〕

鵝黃散

輕粉石膏黃柏(炒)各等分,研末摻患處,即可生痂。再爛再摻,毒盡即愈。

〔免染〕

護(hù)從丸

雄黃川椒(各五錢)杏仁(百粒,炒去皮尖)火酒打面糊為丸,桐子大。每服十五丸,涼水下。

〔結(jié)毒〕

搜風(fēng)解毒湯

土茯苓(一兩)白蘚皮金銀花薏仁防風(fēng)木通木瓜(各五分)皂角子(四分)水煎。氣虛加人參。忌茶酒房事發(fā)物等。

〔毒盛〕

化毒散

生大黃(一兩)甲片(炙)歸尾(各五錢)白僵蠶(炒,三錢)蜈蚣(一條,炙)共研細(xì),每服二錢,溫酒調(diào)下,日二服。

〔氣衰〕

豬子湯

豬子(一兩)黃銀花(各三錢)歸芍(各錢半)花粉貝母甲片白蘚皮青風(fēng)藤白芷木瓜角刺甘草節(jié)栝蔞仁防己胡麻(各二錢)土茯苓(四兩)分二服,日二服。

〔梅毒〕

西圣復(fù)煎丸

乳沒兒茶丁香(各一兩)血竭阿魏白花蛇(各四錢)面白(一斤,炒焦黃色)煉蜜(六兩)煎香油(四兩)大棗肉(二十枚)共研末,搗丸彈子大。以一丸煎土茯苓二兩,再煎服。

〔摻藥〕

五寶散

石鐘乳(四錢)珍珠(二錢)冰片(一錢)琥珀(二錢)研細(xì),以藥末二錢,加面白八錢研勻,用土茯苓一斤,水八碗,煎五碗,作五次服。加五寶散一分和勻服之,忌一切發(fā)物。

〔結(jié)毒〕

紫金丹

龜板(炙,研末,二兩)辰砂(六錢)石決明(童便淬,六錢)研細(xì),飯丸麻子大。每服一錢,土茯苓煎湯下。

〔頭痛〕

天麻餅子

天麻薄荷甘松白附子白芷蒼術(shù)川芎川烏草烏防風(fēng)細(xì)辛甘草(各一錢)雄黃全蝎(各三錢)研末,面糊丸作餅。每服二三十餅,蔥白煎湯下。

〔鼻吸〕

碧云散

見六卷目。

〔鼻塞〕

通鼻散

葫蘆殼(燒灰)石鐘乳膽礬冰片各等分,研末吹鼻,出黃水,日二三次。

〔喉蝕〕

硫黃不二散

硫黃(一錢)靛花(一分)研細(xì),用涼水一杯調(diào)服。

〔吹喉〕

結(jié)毒靈藥

水銀(一兩)辰砂雄黃硫黃(各三錢)研細(xì),入湯罐內(nèi),泥封固,鐵盞梁兜,固封口,按紅升丹之煉法?;甬?。次日取出,盞底靈藥約一兩五六錢。治尋常腐爛癥,靈藥五錢、輕粉五錢,同研細(xì),小罐收,以紗封之。用時以甘草湯洗凈患處,將藥摻之,油紙蓋之。若喉爛,靈藥一錢,加人中白二分,研吹。

〔外貼〕

解毒紫金膏

明凈松香皂礬(各一斤)赤,共研細(xì)末,香油調(diào)稠。先用蔥、艾、甘草煎湯,洗凈患處,再搽此藥,油紙蓋住,以軟布扎緊,三日一換。


疔毒論治

經(jīng)云∶膏粱之變,足生大疔。疔瘡火毒也,由恣食濃味,及感四時疫癘之氣而生,其瘡生頭面四肢為多。

初起麻木,形如粟米,或黃頭小,或寒熱癢痛,四肢沉重。其毒重,其頭堅,其根深,旦發(fā)夕死,初宜服奪命湯。外須拔去疔根,而后可生。用細(xì)瓷鋒砭破疔頭,擠去惡血,用拔疔至寶丹涂貼瘡上,或針挑小孔。

用立馬回疔丹插入孔內(nèi),外以膏蓋,追出疔根。然明疔易治,暗疔難療。如生耳鼻內(nèi),及腋際隱處。遲延失治,毒必走黃,切忌風(fēng)燥辛熱等劑。如辛、芷、椒、姜之類。蓋諸瘡毒宜散,疔瘡毒宜聚,聚則毒在原處,拔其根自愈。若見患者怯寒,誤用風(fēng)燥,豈知疔由火毒,熱極生冷,風(fēng)燥助火,逼毒內(nèi)攻矣。初覺即宜早治,若前丹一時難覓,急用蝸牛搗爛敷之,或用家菊根搗敷之。

內(nèi)用菊花葉五錢,紫花地丁三錢,生甘草一錢,煎服。或用梅花點舌丹,或用蟾酥丸,一二服,俱用菊根汁和熱酒送下。汗出為度?!斗N福堂方》云∶治疔用家園菊花搗爛,取汁一碗,服下即愈。如無花葉、根搗汁服亦可。有此方,諸方皆廢。古云∶疔瘡先刺血,內(nèi)毒宜汗泄,禁灸不禁針,怕綿不怕鐵。初發(fā)項以上者,用鈹針刺入疔頭四五分。挑斷疔根,捻盡毒血,用回疔丹,或蟾酥條插入孔內(nèi),巴膏蓋之。項以下者,亦可艾灸。灸之不痛,仍須針刺出血,插蟾酥條。挑法用針干將毒頂焦皮刮開,以針刺入疔根,堅硬如鐵者,為順;若針刺入綿軟者,為逆。如此百無一生。挑出紫黑血,再挑至鮮血,以知痛為止,隨填撥疔散,以萬應(yīng)膏蓋。

過三時辰,即換。三四日后,瘡頂干燥,以琥珀散蓋,令疔根托出。換九一丹摻之,以黃連膏抹之,外以白膏蓋之,生肌斂口。若失治走黃,毒瓦斯內(nèi)攻,嘔惡神昏,瘡必塌陷。急于走黃處,按經(jīng)尋有芒刺直豎,即是疔苗,急用鈹針刺出惡血。若漫腫悶亂,急服回疔散,頃刻大痛,痛則許救,毒化黃水,痛止命活。

〔人中疔〕鼻下唇上,硬腫麻痛,急用蟾酥丸研敷,內(nèi)服菊花地丁湯。外用菊葉搗敷亦可。此癥屬肺火。

〔顴疔〕生顴骨間,發(fā)小,如粟米,如赤豆,頂凹堅硬,按似釘頭,麻癢木痛,宜蟾酥丸,或麥靈丹汗之。次服黃連消毒飲清之。外治悉按前法。此癥屬胃火。

〔鼻療〕生鼻孔內(nèi),鼻竅腫塞,痛引腦門,甚則唇腮浮腫,宜蟾酥丸汗之。再用蟾酥丸研細(xì)末,吹入鼻孔中。此癥屬肺火。

〔舌疔〕舌上生核,強(qiáng)硬作痛,用針點破,搽冰硼散,內(nèi)服加味二陳湯,效。此癥屬心脾火。

〔耳疔〕生耳竅暗藏處,色黑根深,形如椒目,疼如錐刺,破流血水,以蔥白湯送蟾酥丸汗之。再以蟾酥丸,水調(diào)濃滴耳內(nèi)。此癥屬腎火。

〔唇疔〕生上下唇,鎖口疔生口角間。初起如粟米,色紫,堅如鐵,腫甚,麻癢木痛。唇疔則唇皮外翻,鎖口疔則口不能開,治法照前,忌灸。上唇脾火,下唇胃火,口角心脾火。

〔牙療〕牙縫腫起一粒,形如粟米,痛連腮項。用銀簪挑破出血,搽拔疔散,再以蟾酥丸徐徐噙化,咽之。

若煩躁口渴,宜服黃連解毒湯,即愈。此癥屬胃火。或者大腸濕熱。

〔紅絲疔〕生手臂足脛,起紫黑,上發(fā)紅絲一縷。急從紅絲起止兩頭,用針挑斷,血出而愈。或從疔起處,用蟾酥條插入,萬應(yīng)膏蓋之,隨服黃連解毒湯。不刺斷,毒入腸胃不救。《種福堂方》云∶針刺紅絲歧出之處,擠出惡血,再以浮萍根,嚼細(xì)敷之,立愈。

〔手掌疔〕生手掌,堅硬黃,如釘。用磁石、煤炭、荔枝肉不拘分兩,同搗勻,敷上痛止,一宿愈。

治疔通用。

〔蛇頭疔〕生手指,起色紫疼痛。初宜蟾酥丸汗之,外敷雄黃散。簡便方名羅疔,以橄欖核醋磨涂,漸消。生指甲兩旁,名蛇眼疔。如豆,色紫硬痛,生指甲根后,名蛇背疔。如棗,色赤胖腫,生指中節(jié),繞指俱腫,名蛇節(jié)疔。色或黃或紫,生指中節(jié)前面,如魚肚,名蛇肚疔。色赤疼痛,初服蟾酥丸,外敷雄黃散。

〔暗疔〕腋下堅腫無頭,寒熱拘急痛,先服麥靈丹汗之。

〔內(nèi)疔〕寒熱腹痛,數(shù)日間忽腫一塊,初起牙關(guān)緊急,用蟾酥丸三五粒,蔥湯研化灌之。俟蘇,再以前丸三粒,嚼蔥白,黃酒送下。蓋被出汗,無汗,飲熱酒催之。暗疔治同此。不用挑法。

〔冷疔〕生足跟,起紫白,疼痛徹骨,腐爛深孔,久不斂者,神燈照法照之,鐵粉散敷之,內(nèi)服十宣散。

〔刀鐮疔〕形闊如韭葉,肉紫黑如烙,長寸余,忌行針刺,以生礬三錢,蔥白七莖,共搗爛作七塊,蔥白煎湯,逐塊送下。蓋被出汗。忌房事,酒肉、生冷、辛辣等味。

〔羊毛疔〕寒熱類傷寒,前后心有紅疹,或成紫黑斑點。用針從前后心斑點處挑出如羊毛狀,用黑豆蕎麥研粉涂之。即立時汗出而愈。一法,用明雄末二錢,青布包扎,蘸熱燒酒,于前心擦之,毛奔至后心,再于后心擦之,羊毛俱出,即愈。忌茶水一日。

〔爛頭疔〕未潰頭已腐者,白菊根一把,白梅二個,蜒蝣大者二條,共搗爛,加明雄同敷,干則另換,敷數(shù)次即愈。

〔紫馬疔〕疔頭色紫而發(fā)速。生白酒、草、紫花地丁、車前草,煎服愈。

《金鑒》云∶火焰疔多生唇口,及手掌指節(jié)間,發(fā)紅黃,痛癢麻木,寒熱交作,屬心經(jīng)火毒。紫燕疔多生手足腰肋筋骨間,初發(fā)紫,次流血水,三日后串筋爛骨,屬肝經(jīng)火毒。黃鼓疔多生口角腮顴眼胞,黃光亮,四畔紅暈,嘔噦麻痛,屬脾經(jīng)火毒。白刃疔多生鼻孔兩手,白頂硬根突,易腐易陷,屬肺經(jīng)火毒。

黑靨疔多生耳竅牙縫,胸腹腰腎隱處,黑斑紫,頑硬如釘,屬腎經(jīng)火毒,五疔應(yīng)五臟而生,初服蟾酥丸,蔥湯下,汗之。寒熱仍作,宜五味消毒飲汗之。輕者,宜化疔內(nèi)消散。毒將走黃,急服疔毒復(fù)生湯。已走黃,心煩悶憒,急用七星劍湯救之。若肢冷脈絕,毒瓦斯閉遏,先服蟾酥丸,隨服木香流氣飲,其脈自見。凡疔潰后,不宜補(bǔ)早,雖真虛只可平補(bǔ),忌用溫補(bǔ)。即生肌膏藥,亦不宜早貼也。

附方

〔全生〕

奪命湯

銀花黃河車赤芍細(xì)辛蟬蛻黃連僵蠶防風(fēng)澤蘭青皮甘草各等分,水煎。

〔通用〕

清涼解毒飲

連翹大力子芩地丹梔銀草紫花地丁元參花粉赤芍熱重加黃連、犀角汁。溺澀加木通。

〔拔疔〕

拔疔至寶丹

砂(二錢)白礬(四錢)朱砂雄黃(各五分)硼砂(一錢)綠礬(四錢)火硝(四錢)七味各另研極細(xì),合研后,入水銀四錢,放嚼碎茶葉少許,研不見星,將藥入瓦罐,文火熬半個時辰,以藥餅堅硬為度。取罐放大面盆中,罐上用皮紙封固。盆中實以凈灰,留罐頂半寸,灰上以瓦片鋪滿,上以白炭圍滿罐頂,慢火煽一炷香,去炭,候罐冷。用鵝翎掃下凈白者為上,瓷罐收貯,放地下出火氣。一半作末子用,一半用濃糊打細(xì)條,雄黃為衣,收貯瓶內(nèi)聽用。

凡疔瘡用碗鋒砭破,將血捻凈,用丹一丸,研細(xì)搽之。若挑破有小孔,以藥挑插于孔內(nèi),俱用皮紙打濕數(shù)層封好,過一二日揭去,疔頭自然緩緩脫出,貼膏即愈。

〔拔疔〕

立馬回疔丹

輕粉蟾酥(酒化)白丁香砂(各一錢)乳香(六分)雄黃朱砂麝香(各三分)蜈蚣(炙一條)金頂砒(五分)共研細(xì),面糊丸如麥子大。每用一粒,插入孔內(nèi)。

〔通治〕

梅花點舌丹

牛黃冰片蟾酥熊膽(各一錢)珍珠麝香(各六分)朱砂硼砂葶藶血竭沉香乳香沒藥雄黃(各二錢)將人乳浸蟾酥、熊膽為丸,每重三四厘,金箔為衣。曬干,入瓷瓶收貯聽用。

此丹專治疔瘡對口、乳癤、癰疽,及一切無名腫毒。初起以一丸入蔥白內(nèi)嚼碎,酒下,出汗即愈。惟孕婦忌服。

〔消疔〕

蟾酥丸

蟾酥(二錢,酒化)輕粉銅綠枯礬寒水石()膽礬乳香沒藥麝香(各一錢)朱砂(三錢)雄黃(一錢)蝸牛(二十一個)以上各研末,先將蝸牛研爛,同蟾酥和研,入各藥共搗勻,丸如綠豆大。每服三丸,令患者用蔥白嚼爛,以熱酒送下,蓋被出汗,初起即消。此丸一名飛龍奪命丹,專治諸疔惡瘡,化腐消堅。

〔貼毒〕

巴膏

一名白膏。用巴豆肉十二兩,蓖麻子十二兩去殼,香油三斤,浸三日,再將蝦蟆五個浸一宿,臨熬時,入活鯽魚十尾,共熬焦。去渣再熬,加官粉二斤,乳香五錢,攪勻攤貼。

〔消疔〕

拔疔散

砂白礬朱砂食鹽以鐵繡刀燒紅,將白礬、食鹽放刀上之,各等分,擇丁日午時,研細(xì)收之,搽患處,化硬搜根。

〔貼毒〕

萬應(yīng)膏

見前諸瘡。

〔活瘀〕

琥珀膏

血余(八錢)花椒(十四粒)麻油(十二兩)熬焦去渣,入黃蠟四兩熔化,以夏布濾凈,入瓷瓶內(nèi),先將定粉銀朱(各四錢)輕粉(三錢)琥珀(五分)各研極細(xì)合一處,徐徐入油內(nèi),用柳枝攪勻,以冷為度,用紙攤貼。此膏專貼瘡瘍,能活瘀解毒,化腐生新。

〔疔潰〕

九一丹

石膏(九錢)黃靈藥(一錢)共研細(xì),摻患處。疔潰后拔膿除根。

〔潤燥〕

黃連膏

黃連(三錢)歸尾(五錢)生地(一兩)黃柏姜黃(各三錢)香油(十二兩)將藥熬枯去渣,入黃蠟四兩熔化,以夏布濾凈,傾入碗中,柳枝攪勻貼。

〔走黃〕

四疔散

土蜂窠(有子者一兩)蛇蛻(一條,泥裹火存性)為末,研和。如疔毒發(fā)腫神昏,謂之走黃。用此散二錢,白湯下,少刻大痛,可救。

〔諸瘍〕

麥靈丹

鮮蟾酥(二錢)活蜘蛛(二十一個,取黑色者)兩頭尖(一錢,即鼠屎)飛羅面(六兩)共研,用菊花熬成膏,捻成麥子形。每服七粒,治一切惡毒。

〔清熱〕

黃連消毒飲

黃連(一錢)黃(二錢)生地連翹知母防風(fēng)歸尾(各四分)桔梗防己黃芩人參(各五分)甘草(三分)陳皮蘇木澤瀉(各二分)水煎,空心服。

〔舌疔〕

冰硼散

冰片(五分)硼砂元明粉(各五錢)辰砂(六分)共研細(xì),用少許搽之,即效。如咽喉腫痛,吹之立止痛。

〔消痰〕

加味二陳湯

陳夏苓草芩連薄荷姜(三片)〔通治〕

簡便方

瓦雀糞不拘多少,以韭汁浸化,入白堿少許,研拌,敷上,即可拔去疔根。

〔反唇〕

簡便方

壁虱七個,用米飯搗爛,敷患處,疔即出。一法∶于人腿拗中紫筋上,針刺出血即愈。

即委中穴也。

〔煩躁〕

黃連解毒湯

見一卷溫癥。

〔蛇頭〕

雄黃散

明雄黃(二錢)輕粉(五分)蟾酥(二分)冰片(一分)共研細(xì),水調(diào)敷,以薄紙蓋之,日換三四次。一法∶用陳醬茄子套指上,痛即止。

〔蛇節(jié)〕

敷藥方

紅痛徹骨,即以溺壺塹帶濕敷之,立止。

〔冷疔〕

神燈照法

朱砂雄黃血竭沒藥(各一錢)麝香(四分)共研細(xì),每用三分,紅綿紙裹藥捻長七寸,以麻油浸透。凡癰疽一切惡毒,初起七日前后,皆可用此照法,以火點著,離瘡半寸,自外而內(nèi),周遭照之,火頭同上,藥氣入內(nèi),毒隨火解,初用三根,漸加至四五根,照后用敷藥。

〔黑腐〕

鐵粉散

針砂末(三錢)黃丹輕粉松香(各一錢)麝香一分)共研勻,以蔥湯洗去血水,以香油調(diào)敷,油紙蓋之,能蝕腐生新。

〔內(nèi)補(bǔ)〕

十宣散

參歸(各二兩)防桔芎樸桂芷草(各一兩)共研末,每服三錢,熱黃酒調(diào)下。

〔通治〕

五味消毒飲

銀花菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵(各一錢二分)水煎,加酒和服,汗出為度。

〔輕癥〕

化疔內(nèi)消散

知母貝母甲片白芨乳香花粉角刺銀花歸芍草(各一錢)水酒煎。

〔走黃〕

疔毒復(fù)生湯

銀花山梔地骨皮牛蒡子連翹木通牡蠣()大黃角刺花粉乳香沒藥(各八分)水酒各半煎。

〔汗散〕

七星劍

蒼耳頭野菊花草紫花地丁半枝蓮(各三錢)蚤休麻黃(各三分)水酒各半煎。

〔宣散〕

木香流氣飲

歸芍芎蘇枳桔陳苓夏檳大腹皮青皮烏藥防風(fēng)澤瀉甘草節(jié)木香(各五分)姜(三片)棗(二枚)水煎。

發(fā)背搭手論治

(蓮子發(fā)蜂窩發(fā)竟體疽附)背文正脊,分上中下三發(fā),俱屬督脈經(jīng)。上發(fā)背生天柱骨下,是火毒傷肺,其形橫廣如肚。中發(fā)背生背心,正對前心,是火毒傷肝,其形中闊,兩頭有尖如瓜。下發(fā)背生腰中,正對前臍,是火毒傷腎,其形平漫如龜。初起皆如粟米,痛麻癢,寒熱拘急,宜隔蒜灸。以知痛為度,則毒瓦斯隨火而散。有表癥者,寒熱無汗,荊防敗毒散汗之。有里癥者,溺澀便閉,內(nèi)疏黃連湯下之。兼表里癥者,神授衛(wèi)生湯雙解之,以減瘡勢。其紅腫痛甚,脈洪數(shù)有力,熱毒癥也,易治。漫腫赤痛,色黯作渴,脈洪數(shù)無力,陰虛癥也,難治。若不腫不痛,或漫腫色黯,脈微細(xì)者,氣虛癥也,尤難治。瘡頂發(fā)一頭,或二頭,紅腫高突者為癰,屬陽,宜清涼消毒。如痛發(fā)熱,脈數(shù)者,內(nèi)消散、托里散。如腫硬疼痛,脈實者,活命飲、五香連翹湯。若初起一頭如粟,不腫不赤,悶痛煩躁,渴飲便秘。四五日間,瘡頭不計其數(shù),瘡口各含如粟狀,如蓮蕊,積日不潰。數(shù)日后瘡頭迸出,通結(jié)一衣,揭去又結(jié),色紫黯者為疽,屬陰,宜溫補(bǔ)托里。如氣血兩虛,往來寒熱者,托里當(dāng)歸湯。不能起發(fā),不能腐潰者,托里養(yǎng)營湯。將潰時腳根走散不收束者。四圍以鐵桶膏涂之。

已潰后,腐肉不去者,外貼巴膏化之。潰后仍痛,宜兼消托者,內(nèi)服托里消毒散。如膿稀不稠,或膿成不潰,腐肉化遲者,內(nèi)服托里散加參、、肉桂。惡寒形寒,或不收斂,系陽氣虛者,十全大補(bǔ)湯。晡熱內(nèi)熱,或不收斂,系陰血虛者,四物湯加參、術(shù)。如作嘔噦,或不收斂,系胃氣虛者,六君子湯加炮姜。食少體倦,或不收斂,系脾氣虛者,補(bǔ)中湯加茯苓、半夏。小便頻數(shù),煩躁作渴,系腎陰虧者,加減八味丸。余按諸瘡總論治法。

上搭手生肩下肺俞穴,脊骨第三節(jié),傍開一寸半。屬膀胱經(jīng),偏左屬肝,偏右屬肺,由氣郁痰熱,凝結(jié)而成。初宜神授衛(wèi)生湯雙解之,次以逍遙散消之,兼以六郁湯調(diào)之。中搭手生脊旁膏肓穴,脊骨第四節(jié),傍開三寸。屬膀胱經(jīng),由怒火而生。初宜三香連翹飲散之,次以清氣飲消之。氣血虛,不即潰腐者,參托里散補(bǔ)之。下搭手生腰傍肓門穴,脊骨第十四節(jié),傍開三寸。亦屬膀胱經(jīng),由腎經(jīng)虧,熱熾而成。初宜活命飲解毒,次以內(nèi)托黃散托毒,次服地黃湯滋陰。潰后治法同前。又有生脊背及兩肋,形似蓮蓬,名蓮子發(fā),屬膽膀胱經(jīng)火毒。生肩后及脊傍,形似蜂房,名蜂窩發(fā),由脾經(jīng)蘊熱。高腫半背,若頭尖向上,屬心火熱極,防毒火內(nèi)攻,若形長尺許,根橫滿背,名竟體疽,急服黃連消毒飲,以清心解毒。余按前法治之。


附方

〔表癥〕

荊防敗毒散

見一卷疫。

〔里癥〕

內(nèi)疏黃連湯

見本卷諸瘡。

〔表里〕

神授衛(wèi)生湯

皂角刺防風(fēng)羌活白芷山甲(炙)連翹歸尾乳香沉香銀花石決明花粉甘草節(jié)紅花大黃(酒炒)水煎,加酒服。

〔消散〕

內(nèi)消散

知母貝母花粉乳香制半夏白芨山甲(炒)角刺銀花(各一錢)水酒各半煎服。留渣搗,加秋芙蓉葉研末,加蜜調(diào)敷。

〔托消〕

托里散

見本卷諸瘡。

〔消腫〕

仙方活命飲

見五卷鶴膝風(fēng)。

〔散結(jié)〕

五香連翹飲

乳香木香沉香丁香香附黃射干連翹升麻木通獨活桑寄生甘草(各一錢)〔氣血〕

托里當(dāng)歸湯

當(dāng)歸川芎白芍熟地人參黃(各一錢)柴胡甘草(各五分)煎。

〔潰膿〕

托里養(yǎng)營湯

見本卷諸瘡。

〔緊束〕

鐵桶膏

銅綠(五錢)礬(四錢)明礬(四錢)五倍子(炒,一兩)白芨(五錢)輕粉郁金(各二錢)麝香(三厘)研細(xì),以陳米醋熬,起金色黃泡,待溫,調(diào)藥末一錢如膏,頓溫涂之。

〔化腐〕

巴膏

?;碧伊又Γǜ魑迨纾┫阌退慕铮旧衔逯?,熬枯撈出。入象皮穿山甲(各六錢)頭發(fā)(一兩二錢)熬化。再入山梔子(八十個)熬枯,用絹將藥渣濾盡,入黃丹六兩攪勻,慢火熬至滴水成珠,住火。入血竭(研細(xì),一錢)兒茶(研細(xì),二錢)砂(另研細(xì),二錢)等末攪融,將膏傾入涼水,用手扯膏千余遍,換水?dāng)?shù)次,去火氣,瓷罐收貯。用時重湯燉化,紙攤貼之,神效。

〔托消〕

托里消毒散

見本卷諸瘡。

〔陽虛〕

十全大補(bǔ)湯

見一卷中風(fēng)。

〔血虛〕

四物湯

地芍歸芎〔胃虛〕

六君子湯

參苓術(shù)草加陳皮半夏姜棗〔脾虛〕

補(bǔ)中益氣湯

見一卷中風(fēng)。

〔陰虧〕

加減八味丸

見六卷咽喉。

〔和解〕

逍遙散

見一卷火。

〔調(diào)氣〕

六郁湯

見三卷郁。

〔止痛〕

三香連翹飲

乳香木香香附當(dāng)歸羌活牛蒡子連翹車前子金銀花赤芍水煎。

〔定痛〕

清氣飲

人參地黃木香桔梗川芎羌活金銀花黃連翹當(dāng)歸乳香白芷麥冬茯苓皂角刺水煎。

〔補(bǔ)托〕

參托里散

見本卷乳癥。

〔托毒〕

內(nèi)托黃散

當(dāng)歸白芍(炒)川芎白術(shù)陳皮穿山甲(炒研)皂角刺黃(各一錢)檳榔(三分)肉桂(五分)水煎。

〔滋陰〕

六味地黃湯

見一卷中風(fēng)。

〔竟體疽〕

黃連消毒飲

生地連翹知母防風(fēng)獨活歸尾(各四分)桔梗黃芩防己(各五分)蘇木陳皮澤瀉(各二分)黃連(一錢)黃(二錢)人參甘草(各三分)羌活(一分)〔將潰〕

透膿散

見本卷諸瘡。

舌色辨(芝本著)

《難經(jīng)》立望聞問切四者以治病,而望而知之謂之神?!秲?nèi)經(jīng)》辨望色之理多端,而不及舌。近世醫(yī)者,看舌色,矮人看場,而不明其理,惟《張氏醫(yī)通》有《傷寒舌鑒》,列圖、論方,而其法亦簡略不備,且傷寒之外,雜癥未暇論及也。葉香巖先生《溫?zé)嵴摗分屑婕吧嗌顬楠毘鍪盅?,冠絕千古,而細(xì)筋入骨,切中病機(jī),比之張石頑所列圖論,相去天淵。張石頑《舌鑒》,凡白者一小柴胡,黃者一大柴胡,灰者一涼膈,黑者一承氣,灰黑虛寒入陰者,理中四逆,此層殊不細(xì)。理非不是,而舌色之理,不明不備。且舌黑而言入足三陰,用溫藥,殊足誤人。香巖先生看舌色,別有神悟,歷練而知,所謂不傳其妙也。其論溫邪,初起舌白而燥者,肺陰亡也。宜麥冬、花粉、元參等。白虎湯。舌中心絳干者,心胃火燔也。玉女煎及梨蔗、藕汁。舌白如粉者,熱據(jù)上焦也。梔豉湯,及枳、杏、蔞、桔、蒡等。舌黃濃者,熱據(jù)中焦也。承氣湯。舌尖紅絳者,心營暗熾也。宜犀角、羚羊角、鮮石斛、鮮生地等。舌中心焦黑者,腎陰涸,心胃火熾也。犀角地黃湯、牛黃丸、至寶丹、紫雪丹,選用。舌濃芒刺,斷紋燥裂者,積滯熱極也。涼膈散、碧雪丹。舌焦而齒煤,唇血燥裂者,火熾血涸,欲成風(fēng)痙也。炙甘草湯加犀角汁。舌干枯而短者,腎氣竭也。宜阿膠、雞蛋黃、地黃等。

舌生大紅點者,熱極生疳也。宜黃連、金汁方諸水等。無苔而紅絳者,熱傷血分也。宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。有苔而黃白者,熱滯胃脘也。宜枳實、濃樸、明粉、涼膈散。溫邪變態(tài)最速,舌色一黃,頃刻即變成灰黑,以其火中挾風(fēng),天下至速莫如風(fēng)火,火就燥,口渴舌干,皆熱邪橫肆,迷漫三焦也。又有舌灰齒煤干枯之至,其脈細(xì)澀若無,身已不熱者,此如火過成炭,只須大劑補(bǔ)陰,宜熟地、洋參、麥冬、阿膠、龜板、雞蛋黃。不必寒涼,以其病已無熱也,大抵舌有白苔,丹溪謂丹田有熱,胸中有寒,此論大謬。白苔在雜癥,是胃中積滯,白苔在溫癥,亦屬積滯,定屬熱邪,更無寒邪,一二日間,變成黃黑矣。且舌白而尖漸紅,口漸燥,其為熱亦何疑,若無苔而舌白兼淡紅者,方是虛寒,亦非溫癥。所有溫癥中,舌尖紅,唇亦繹,目必赤,面色亦紅。煩躁有譫語,即可用犀角至寶丹。舌灰,斷宜犀角至寶丹。舌濃而燥,或黃或灰或黑,急下存陰,舌苔不濃而干,大劑救陰。初起舌白濃,宣通氣分;病久舌黃濃,宣通血分。病久有苔而燥,瀉積救陰;病久無苔而干,滋陰養(yǎng)液。有舌白而語譫者,其舌必干;玉女煎。有舌紅絳而語譫者,熱入心營。牛黃丸、至寶丹。舌灰舌黑,斷無不語譫者,大劑犀角至寶丹、紫雪等。其不語譫,乃陰證,非溫癥也。舌色紫,亦熱傳營分,宜琥珀、丹參、丹皮等。舌干枯,欲救陰瀉火已難,必須大劑,鮮生地、鮮石斛、赤芍、元參、麥冬,俱一兩用。若唇焦齒煤,腎水已枯,宜熟地、阿膠、麥冬、雞蛋黃。更難得效矣。至若傷寒溫癥外,舌色,并無古書言及。香巖先生溫癥舌論,引而不發(fā),便可觸類旁通。如疫癥,舌白濃,必須大黃利下,不爽,亦須承氣,黃苔不必再言,此吳又可所以專主急下。

至瘧痢,舌白濃,必須枳、樸,或白而兼黃,必須枳、樸加芩連。若寒飲停泊,嘔吐,唇淡,舌灰有津,必須桂、附,肥人舌灰,有津亦然?;魜y手足冷,煩躁,舌灰亦然。又有痢疾,舌灰而不甚干,亦屬熱邪,不得用桂、附者,或其人素吃鴉片,最易灰黑,乃用芩、連。有久痢已虛,反生濃苔,而舌邊糜爛,陰火上沖,水來克火,或白或黃,終成不治。有舌唇淡白無華,必須溫理。有舌色深絳無苔,定屬營虛傷血,宜養(yǎng)血,不宜寒涼,以癥非外感也。有雜癥,舌中心絳干,須清營熱。有雜癥,舌中心灰色,有津,須引火歸原。有雜癥舌黃,味苦味酸,皆脾經(jīng)有熱,宜芩、連、知母。亦有脾虛,口甜舌淡,宜四君、六君。大抵無苔而淡白者寒,無苔而紅絳者熱。淡白而口干者,以桂、附補(bǔ)命火,則津液熏蒸,上朝于肺,不得以口干燥;而用寒涼,以其干與溫癥之舌干有別,不過病患自覺干,而視舌者,不知其干也。凡有苔而退者,由舌尖退至中,由中退至根,若舌本干燥,服藥后有津,則苔必退。亦有舌尖中根漸薄,而一齊退者。舌灰薄者易消。陰癥舌灰必薄,熱邪舌灰薄者邪輕,舌黑濃者邪重;舌苔漸退者,邪亦退;舌苔漸進(jìn)者,邪亦進(jìn)。婦人胎死腹中,則舌灰舌青,而舌青皆厥陰之病,凡病舌青者不治。又有重舌、木舌、舌衄,此非舌癥,非舌之色也。舌尖主心,主上焦,舌中主胃,主中焦,舌根主下焦。而舌為心之苗,心為君主,皆宜細(xì)細(xì)辨明,用藥方合病癥。非深心領(lǐng)會,烏足入神圣之門哉。


生死辨(芝本著)

季路問死,圣人示以知生,知從無處而生,則必從有處而死,忽然而生,忽然而死,漸漸而生,漸漸而死,生有則皆有,無所不有,死無則悉無,一無所有,初生有似乎死而已生,初死尚近乎生而實死,既生則與死反,既死則與生反,此圣人所以言未知生,焉知死也。而醫(yī)者掌人生死,必先識得生死,必先識得人之所以死,而后知人之所以生,于是用藥,乃足以起死而回生。識死之法多端,朱文公言氣聚則生,氣散則死,是為一言提要。如病者氣急不續(xù),氣已散;魚口氣粗,氣已散;自汗如雨,氣隨汗散;大吐大利,氣隨吐利而散;自利遺尿,嘔血脫精,氣亦散。氣者陽也,氣散則由陽而陰。死者陰也,死為鬼,鬼者歸也,陰之靈也。凡病患終日昏寐不語,語而無聲,喜暗惡明,面暗向里,手足厥冷,目瞑見鬼,目無精光,絕谷不食,諸象皆近乎陰者也,皆死之兆也。至若色脈之言死,《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》論之詳,而義深詞奧,醫(yī)者每未洞悉。

今約略言之,大抵性情反常者死,男女不知羞恥者死,無脈者死,脈魚翔蝦游者死,脈躁急者死,脈數(shù)八九至者死,脈遲一二至者死,脈結(jié)代者死,真臟脈現(xiàn)者死,陽癥得陰脈者死,跌陽沖陽無脈者死,病后脈無胃氣者死,形肉已脫,九候雖調(diào)者死。天柱骨倒者死,目窠低陷者死,面青者死,口角青者死,面晦黑者死,久病色赤者死,舌齒枯黑者死,疹黑斑黑者死,目瞪呆,神去者死,內(nèi)閉外脫者死,鼻息奔喘者死,藥大誤者死,陰癥下之死,陽癥汗之死。中風(fēng)鼻鼾者死,汗如油者死,手撒者死,遺尿者死,眼合者死。溫癥霍亂,救陰不潤者死,救陽不溫者死,手足厥冷躁擾者死,舌卷囊縮者死,尋衣摸床者死,痙厥不返者死。病久自利者死,腹餒絕谷者死,勞損聲啞者死,勞損喉痛者死,大肉脫者死,上損過中者死,下?lián)p過中者死,非腫脹而腹脹大有形者死,小便不通,高突有形者死,痢下發(fā)熱不退者死,痢下除中者死,真頭痛,真心痛,肝痛,皆死。婦人產(chǎn)后,內(nèi)閉者死,風(fēng)痙者死,汗大泄者死。小兒慢驚者死,童勞者死,室女經(jīng)閉者死。高年噎膈者死,衰年卑脹者死。癰疽內(nèi)陷者死,癰疽不知痛者死。

大抵出者為虛汗,多亡陽,有一分陽氣不死,亡陽必死。上脫下脫,陽脫陰脫,皆死。先天離者死,后天絕者死。凡人將死,喉間痰響有聲,以為痰涎閉窒,而致氣卒者大謬,乃其真氣已離,痰隨氣浮,而有聲也。亦有實癥,氣閉窒而死者,如中暑、中、中寒、中經(jīng)、中毒、其死后,身體必發(fā)青紫,此其大略也。


重鋟本跋

醫(yī)病易,著書難;著書易,著書而有益于天下后世難。先君著《類證治裁》,以數(shù)十年之精力,搜羅歷代,綜覽百家,采擇精英,折中至當(dāng),中而不偏,簡而能備,層層推勘,縷析絲分,廣大精微,靡不包囿,實足擴(kuò)前圣不傳之緒,啟后人入道之門,而大有益于天下后世者也。彼醫(yī)籍中或失之涼瀉,或失之溫補(bǔ),或失之疏漏,或失之浩繁者,相去天淵,烏可同日語耶。咸豐元年,付之剞劂,八月告成,六年兵禍,版毀于火,迄今二十余年矣。先君之著作文章,其可流傳于后世,垂法于將來者甚多,竟以風(fēng)霜兵燹,散軼無存。

而是書早付手民,遂若神靈呵護(hù),貽留至今,卒得善本,可以重鋟。恿慫是舉者,謂前日之開雕,其力可以至今,今此之重鋟,其力之貽留,不卜而知更遠(yuǎn),此非獨是書之幸,抑亦天下后世之幸也。重鋟之舉,又烏可緩哉。


光緒十年中秋前芝本謹(jǐn)跋

原標(biāo)題:類證治裁
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