張氏醫(yī)通

自序

齊一變至于魯。魯一變至于道。道之興廢。靡不由風(fēng)俗之變通。非達(dá)道人。不能達(dá)權(quán)通變。

以挽風(fēng)俗之弊也。今夫醫(yī)道之變至再至三。豈特一而已哉。余生萬歷丁巳。于時(shí)風(fēng)俗雖漓。古道未泯。業(yè)是道者。各擅專科。未嘗混廁而治也。甲申世變。黎庶奔亡。流離困苦中病不擇醫(yī)。

醫(yī)隨應(yīng)請(qǐng)。道之一變。自此而始。當(dāng)是時(shí)也。HTHT火孑遺。托跡靈威丈人之故墟。賴有醫(yī)藥種樹之書消磨歲月。因循、十有余載。身同匏系。聊以著書自?shī)?。歲己亥賦歸故園。篋中輯得方書一通。

因名醫(yī)歸。大都吻合準(zhǔn)繩。其間匯集往古傳習(xí)諸篇。多有不能暢發(fā)其義者。次第以近代名言易之。

草創(chuàng)甫成。同人速予授梓。自揣多所未愜。難以示人。僅以傷寒纘緒二論先行問世。頗蒙宇內(nèi)頷之。壬寅已來。儒林上達(dá)。每多降志于醫(yī)。醫(yī)林好尚之士。日漸聲氣交通。便得名噪一時(shí)。于是醫(yī)風(fēng)大振。比戶皆醫(yī)。此道之再變也。嗟予固陋。不能與世推移。應(yīng)機(jī)接物而外。時(shí)與先圣晤對(duì)一堂。無異手提面命。遞年已來。穎禿半床。稿凡十易。惜乎數(shù)奇不偶。曩因趨赴孝伯耿公之招。

攜至川公署。失去目科一門。先是內(nèi)侄顧惠吉。持去痘疹一冊(cè)。久假不歸。竟成烏有。知機(jī)不偶。已將殘編置之高閣。無復(fù)行世之心矣。近聞懸壺之士。與垂簾之侶?；⒑愕轮g(shù)。圣門之教無違。炎黃之德不顯。道之三變。匪特自今。吾于志學(xué)之年。留心是道。迄今桑榆入望。歷世頗多。每思物壯則老。時(shí)盛必衰。欲挽風(fēng)俗之弊。寧辭筆削之罪知。因是仍將宿昔所述之言。

從頭檢點(diǎn)。爰命倬兒補(bǔ)輯目科治例。柔兒參入痘疹心傳。足成全編。易以通名。標(biāo)諸簽額。書未竟。適逢客至。隨手開函而語予曰。在昔韓氏醫(yī)通名世已久。今子亦以是名。得無名實(shí)相混之慮乎。予謂不然。吾聞元氏集名長(zhǎng)慶。白氏之集亦名長(zhǎng)慶。二集并驅(qū)。后世未嘗因名混實(shí)。

奚必拘拘于是耶。客莞然而退。遂以醫(yī)通定名。迨夫三變之術(shù)。法外之法。非可言語形容也。

康熙乙亥季夏石頑張璐時(shí)年七十有九

凡例（六則）

一醫(yī)學(xué)自軒岐仲景。一脈相承。而近世名家。視素問為迂遠(yuǎn)不切。傷寒論為古法不可以治今病。至于靈樞金匱。并其書而未聞也。是編首列靈素病機(jī)。次則金匱治例。以冠諸論。第文辭質(zhì)奧。非膚淺輩可知。故詳加釋義。以明其旨。獨(dú)不及傷寒論者。以傷寒纘緒二論。先梓行世故也。

一藝術(shù)之學(xué)。惟醫(yī)林最繁。汗牛充棟。莫可名喻。然靈素金匱而外。求其理明辭暢。如王安道、趙嗣真、趙養(yǎng)葵、張景岳、喻嘉言者。指不多屈。即歷代名醫(yī)。造藝各有所長(zhǎng)。文理不能兼善。

故選擇方論。如披沙揀金。況多支辭復(fù)義。彼此互引。不得不稍為筆削。其文氣有不續(xù)處。略加短語以貫之。辭義有不達(dá)處。聊易數(shù)字以暢之。一切晦滯難明者。雖出名賢。概置不錄。

一各證治例。類次系諸論之后。皆從古相承。未能逐一辨其出自某某。有例雖明確。而治未允當(dāng)者?；蚪?jīng)治驗(yàn)?；蚣芋w會(huì)。易以對(duì)證方藥。非故為舉措。變亂成則也。然亦不過如匠氏之繩墨。又必臨病審察。隨其所稟之偏勝。形志之苦樂而為處方。所以一例后有主二三方者。如金匱例云。短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。病溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。小便不利蒲?；疑⒅髦??；佐~散、茯苓戎鹽湯并主之。所謂醫(yī)不執(zhí)方。合宜而用者。其斯之謂歟。

一古今治按。如儒者之歷科程文。而諸家所輯方書。都未之及。且從古立言。止就一端而論。

人之所患。都兼并不一。

非詳究古人治驗(yàn)。不能識(shí)治法之奧。故于諸按中。擇其可以為法者。附列論例之末。非若類按之泛引稗官野史。以混耳目。

一論中所用諸方。祖方各歸其源。專方各隸本門。更有不專一門。不歸一源之方。曾采用于前者。以后但著見于某門。不復(fù)疊載。祖方則循序貫列。令知某湯中加某藥。即為某方治某病。

究其出入增減之意。便獲古人用藥心法。蓋臨病制方。原非作意師古。即如善于奕者。下手輒成譜勢(shì)。與醫(yī)者之投劑不殊。然古方中有極峻厲。極迅烈。難于輕試者。有順逆反正配合。寒熱補(bǔ)瀉互用。深?yuàn)W難明其理者。有故用相反之性。激其成功者。有奇兵暫用。隨手轉(zhuǎn)關(guān)者。各于方后發(fā)明其義。則極峻厲。極奇奧諸方。皆為常勝之師。庶學(xué)人胸中不膠執(zhí)古方不可治今病之說。斯不愧乎大方。洵非專守藥性用藥者?？赏斩Z也。間有古方因病雜合。而制難于取法者。稍為更易。以合本條治例。方下標(biāo)名改定。不敢混廁以浼先哲也。

一是編證類次第。悉如準(zhǔn)繩。而所輯方論。更迭出入。肇是甲申。迄今癸酉。歲逾五甲。稿凡十易。勒成一十六卷。而所選不欲太繁。繁則郢書燕說。讀者愈滋其惑。又不能太簡(jiǎn)。簡(jiǎn)則井蛙鼴鼠。臨證罔知所措。務(wù)在廣搜歷覽。由博反約。千古名賢至論。統(tǒng)敘一堂。八方風(fēng)氣之疾。

匯通一脈。俾后世修性命之學(xué)人。昭然共由。而趨世騖名者。歧路攸分。請(qǐng)毋事此。

中風(fēng)（類中導(dǎo)入）

靈樞云。身半以上者。邪中之也。身半以下者。濕中之也。邪之中于人也無有常。中于陰則溜于府。中于陽則溜于經(jīng)。中于面則下陽明。中于項(xiàng)則下太陽。中于頰則下少陽。其中于膺背兩脅。亦中其經(jīng)。中于陰者。常從臂始。其陰皮薄。其肉淖澤。故俱受于風(fēng)。獨(dú)傷其陰。足陽明之筋病。卒口僻。急者目不合。熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急。引頰移口。有熱則筋弛縱。緩不勝收。故僻。治之以馬膏摩其急者。以白酒和桂以涂其緩者。以桑鉤鉤之。即以生?；抑弥仓?。高下以坐等。以膏熨急頰。且飲美酒。啖炙肉。不飲酒者自強(qiáng)也。為之三拊而已?？陬a僻。

乃風(fēng)中血脈也。手足陽明之經(jīng)絡(luò)于口。會(huì)太陽之經(jīng)絡(luò)于目。寒則筋急而僻。熱則筋弛而縱。故左中寒。則逼熱于右。右中寒。則逼熱于左。寒者急而熱者緩也。急者皮膚頑痹。營(yíng)衛(wèi)凝滯。故用馬膏之甘平柔緩。以摩其急。以潤(rùn)其痹。以通其血脈。用桂酒之辛熱急束。以涂其緩。以和其營(yíng)衛(wèi)。以通其經(jīng)絡(luò)。桑能治風(fēng)痹。通節(jié)竅也。病在上者。酒以行之。甘以助之。故飲美酒。啖炙肉。

若不飲者。自免強(qiáng)飲之。為之三拊者。再三拊其急處。使氣血流動(dòng)。其病自已也。

素問云。風(fēng)中五臟六腑之俞。亦為臟腑之風(fēng)。各入其門戶所中。則為偏風(fēng)。故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也。

至其變化。乃為他病也。三陽三陰發(fā)病。為偏枯痿易。四肢不舉。汗出偏沮。使人偏枯。偏枯痿厥。

肥貴人膏粱之疾也。脛?dòng)写笮?。髀大疲。易偏枯。?nèi)奪而厥。則為喑痱。虛邪客于身半。其入深。營(yíng)衛(wèi)衰則真氣去。邪氣內(nèi)留。發(fā)為偏枯。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅(jiān)急。皆鬲。偏枯。

男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑舌轉(zhuǎn)可治。三十日起。其從者喑。三歲起。年不滿二十者。三歲死。

趙以德曰。胃與脾為表里。胃之陽虛。則內(nèi)從于脾。從于脾則脾之陰盛。故胃脈沉鼓澀。澀者。少血多氣之診也。胃之陽盛。則脾之陰虛。虛則不得與陽主內(nèi)。反從其胃越出部分。而鼓大于臂之外。大者。多氣少血之候也。心者。元陽君主之宅。生血生脈。今因元陽不足。陰寒乘之。

故心脈小堅(jiān)急。小者陽不足。堅(jiān)急者陰寒之象也。夫心胃之三等脈。見一即為偏枯。心乃天真神機(jī)開發(fā)之本。胃乃谷氣充天真之原。一有相失。則不能制其氣而宗氣散。故分布不周。不周于經(jīng)脈則偏枯。不周于五臟則喑。喑者腎與包絡(luò)內(nèi)絕也。張景岳曰。胃脈沉鼓澀。陽不足也。胃外鼓大。陰受傷也。心脈小堅(jiān)急。陰邪勝也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。半身偏枯也。

金匱云。夫風(fēng)之為病。當(dāng)半身不遂?；虻鄄凰煺摺４藶楸?。脈微而數(shù)。中風(fēng)使然。

半身不遂者。偏風(fēng)所中也。但臂不遂者。風(fēng)遂上受也。風(fēng)之所客。凝澀營(yíng)衛(wèi)。經(jīng)脈不行。分肉筋骨俱不利。故曰此為痹。今因風(fēng)著為痹。營(yíng)遂改微。衛(wèi)遂改數(shù)。故脈見微數(shù)。蓋微者陽之微。

數(shù)者風(fēng)之熾也。此即內(nèi)經(jīng)風(fēng)論所謂各入其門戶所中者之一證也。千金補(bǔ)金匱之不逮。立附子散。

治中風(fēng)手臂不仁?？诿嫫?。專以開痹舒筋為務(wù)也。

寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉。

或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。邪在于經(jīng)。即重不勝。邪入于腑。即不識(shí)人。邪入于臟。舌即難言?？谕孪?。

寒邪之脈緊束。故浮緊并見于寸口。絡(luò)脈從經(jīng)脈左右雙行。當(dāng)邪入之時(shí)。不治。至邪隨絡(luò)脈流行。緩急牽引。故口眼斜不遂。邪在于絡(luò)。則不營(yíng)于肌膚。故不仁。邪在于經(jīng)。則外不滋于肉。

故身重而不勝。所謂入腑入臟者。以胃為六腑之總司。心為五臟之君主。諸腑經(jīng)絡(luò)受邪。變極則歸于胃。胃得之則熱甚。津液壅溢為痰涎。閉塞其神氣出入之竅。故不識(shí)人也。諸臟受邪。極而變者。亦必歸于心。心得邪。則神散而樞機(jī)息。舌者心之竅。機(jī)息則舌縱廉泉開。舌縱則難以言。

廉泉開則口流涎也。主以侯氏黑散。祛之從外而散。取菊花之甘寒杜風(fēng)。兼牡蠣、礬石之澀。使藥積腹中。以助祛風(fēng)之力也。

寸口脈遲而緩。遲則為寒。緩則為虛。營(yíng)緩則為亡血。衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)。則身癢而癮疹。心氣不足。邪氣入中。則胸滿而短氣。

寸口脈遲。知營(yíng)氣不及而為亡血。寸口脈緩。知衛(wèi)虛邪入而為中風(fēng)。衛(wèi)不外布于經(jīng)。則為癮疹身癢。營(yíng)不內(nèi)榮于心。則客邪混郁于胸中。害其宗氣之布息。故胸滿而短氣。治以風(fēng)引湯。引之從內(nèi)而泄。故用大黃引領(lǐng)甘寒諸藥鎮(zhèn)攝虛風(fēng)。即以石脂、牡蠣填塞復(fù)入之路。靈樞所謂久塞其空。謂之良工是也。

中風(fēng)痱。身體不能自收持?？诓荒苎?。冒昧不知痛處?；蚓屑辈坏棉D(zhuǎn)側(cè)。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。

痱病者。營(yíng)衛(wèi)氣血不養(yǎng)于內(nèi)外。故身體不用。機(jī)關(guān)不利。精神不治。然是證有虛有實(shí)。虛者自飲食房勞七情得之。內(nèi)經(jīng)所謂內(nèi)奪而厥。則為喑痱是也。實(shí)者是風(fēng)寒暑濕感之。虛者不可以實(shí)治。

治則愈散其氣血。此方明言治中風(fēng)痱。乃營(yíng)衛(wèi)之實(shí)邪。故用續(xù)命。即麻黃湯之變方。加干姜開血受寒痹。石膏解肌受風(fēng)痹。當(dāng)歸和血。人參益氣。芎行血散風(fēng)。其并治咳逆上氣面浮者。亦為風(fēng)寒而致也。

中風(fēng)手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱心亂。惡寒。經(jīng)日不欲飲食。千金三黃湯。

此六氣斂束筋經(jīng)。陽氣不布。內(nèi)搏于心。則神亂而煩熱。以熱郁于內(nèi)。不得達(dá)表。所以惡寒。

經(jīng)日而不發(fā)熱。以邪氣內(nèi)賊。故不欲飲食耳。方以千金取名。寶之至也。觀千金方引用。明注仲景三黃湯。其為金匱原名可知。用麻黃為君者。以其能通陽氣而開痹也。痹非得汗不開。然內(nèi)虛當(dāng)慮。故以大劑黃佐之。而虛復(fù)有寒熱不同。虛熱則用黃芩。虛寒則加附子。不易之定法也。

風(fēng)虛頭重眩?？鄻O。不知食味。暖肌補(bǔ)中益精氣。近效白術(shù)附子湯。

腎氣虛乏之人。外風(fēng)直入無禁。而挾腎中濁陰之氣。厥逆上攻。其頭間重眩之苦。至極難耐。

兼以胃氣亦虛。不知食味。故處方全不用風(fēng)藥。但用附子暖其水臟。白術(shù)、甘草暖其土臟。水土一暖。則濁陰之氣盡趨于下。而頭苦重眩食不知味之證除矣。

千金云。岐伯曰。中風(fēng)大法有四。一曰偏枯。二曰風(fēng)痱。三曰風(fēng)懿。四曰風(fēng)痹。夫諸急卒病多是風(fēng)。初得輕微。人所不悟。宜速與續(xù)命湯。根據(jù)輸穴灸之。夫風(fēng)者百病之長(zhǎng)。岐伯所言四者。

說其最重也。

偏枯者。身半不隨。肌肉偏不用而痛。言不變。志不亂。病在分腠之間。溫臥取汗。益其不足。

損其有余。乃可復(fù)也。（甲乙經(jīng)云。溫臥取汗。則巨針取之。）風(fēng)痱者。身無痛。四肢不收。志亂不甚。言微知。則可治。甚則不能言。不可治。

風(fēng)懿者。奄忽不知人。咽中塞窒窒然。（巢氏。作噫噫然有聲。）舌強(qiáng)不能言。病在臟腑。先入陰。后入陽。治之先補(bǔ)于陰。后瀉于陽。發(fā)其汗。身轉(zhuǎn)軟者生。汗不出身直者。七日死。（巢氏。作眼下及鼻人中左右白者可治。一黑一赤吐沫者不可治。）風(fēng)痹者。風(fēng)寒濕諸痹類風(fēng)狀。風(fēng)勝則周身走注疼痛。寒勝則骨節(jié)掣痛。濕勝則麻木不仁。（此言賊風(fēng)諸痹痛風(fēng)之大綱也。）石頑曰。千金述岐伯中風(fēng)大法有四。方治頗繁。今每例采一專方。為逐證之綱旨。如偏枯用八風(fēng)續(xù)命湯。風(fēng)痱用竹瀝飲子。風(fēng)懿用獨(dú)活湯。風(fēng)痹用附子散。此大略宗兆。余方不能具載。千金所謂變動(dòng)枝葉。各根據(jù)端緒以取之。端緒愈紛。則探求愈惑。圓機(jī)之士。諒不能固守成則也。

趙養(yǎng)葵云。河間所謂中風(fēng)癱瘓者。非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之。亦非外中于風(fēng)。良由平日飲食起居動(dòng)靜失宜。心火暴甚。腎水虛衰不能制之。則陰虛陽實(shí)。而熱氣怫郁。心神昏冒。筋骨不用而卒倒無知也。亦有因五志有所過極而卒中者。夫五志過極。皆為熱甚。俗云風(fēng)者。言末而忘其本也。觀河間之論。則以風(fēng)為末。而以火為本。世之尊劉氏者。專守主火之說。殊不知火之有余。水之不足也。劉氏原以補(bǔ)腎為本。觀其地黃飲子之方可見矣。故中風(fēng)又當(dāng)以真陰虛為本。但陰虛有二。有陰中之水虛。有陰中之火虛?；鹛撜摺Ｒ缘攸S飲子為主。水虛者。又當(dāng)以六味丸為主。

果是水虛。辛熱之藥。與夫參、之品。俱不可加。

東垣云。有中風(fēng)者。卒然昏憒。不省人事。痰涎壅盛。語言謇澀。六脈沉伏。此非外來風(fēng)邪。乃本氣自病也。凡人年逾四旬。氣衰之際?；驊n喜忿怒傷其氣者。多有此證。壯歲之時(shí)無有也。若肥盛者。亦間有之。形盛氣衰故也。觀東垣之論。當(dāng)以氣虛為主?？v有風(fēng)邪。亦是乘虛而襲。當(dāng)此之時(shí)。豈尋常藥餌。能通達(dá)于上下哉。急以三生飲一兩。加人參兩許煎服。夫三生飲乃行經(jīng)治痰之劑。斬關(guān)奪旗之將。必多用人參駕馭其邪。而補(bǔ)助真氣。否則不惟無益。適足取敗。觀先哲用參、附。其義可見矣。若遺尿手撒口開眼合鼻鼾。為不治證。然用前藥。多有得生者。

丹溪云。人有氣虛。有血虛。有濕痰。左手脈不足。及左半身不遂者。四物加姜汁、竹瀝。

右手脈不足。及右半身不遂者。四君子佐姜汁、竹瀝。如氣血兩虛而挾痰盛者。二陳加星、半、竹瀝、姜汁之類。觀丹溪之論。平正通達(dá)。人盛宗之。但持此以治。多不效?；蛏傺佣帽?cái)勒摺?/span>

何也。蓋半身風(fēng)廢。須察脈辨證。兼痰兼熱為是。乃指左為血病。右為氣病。教人如此認(rèn)證。內(nèi)經(jīng)則無此說也。左半雖血為主。非氣以統(tǒng)之則不流。右半雖氣為主。非血以麗之則易散。故肝膽居左。其氣常行于右。脾臟居右。其氣常行于左。往來灌注。周流不息。豈可執(zhí)著哉。凡治一偏之病。法宜從陰引陽。從陽引陰。從左引右。從右引左。盍觀樹木之偏枯者。將溉枯者乎。抑灌其未枯者使之榮茂。而因以條暢其枯者乎。至若一味攻擊其風(fēng)痰死血。是相引喪亡而已。

喻嘉言曰。河間指火為訓(xùn)。是火召風(fēng)入?；馂楸?。風(fēng)為標(biāo)矣。東垣指氣為訓(xùn)。是氣召風(fēng)入。

氣為本。風(fēng)為標(biāo)矣。丹溪指痰為訓(xùn)。是痰召風(fēng)入。痰為本。風(fēng)為標(biāo)矣。然一人之身。每多兼三者而有之。曷不曰陽虛邪害空竅為本。而風(fēng)從外入者。必挾身中素有之邪。或火或氣或痰而為標(biāo)耶。

治法。風(fēng)邪從外入者。必驅(qū)之使外出。然挾虛者。非補(bǔ)虛則風(fēng)不出。挾火者。非清熱則風(fēng)不出。挾氣者。非開郁則風(fēng)不出。挾濕者。非導(dǎo)濕則風(fēng)不出。挾痰者。非豁痰則風(fēng)不出。王安道謂審其為風(fēng)。則從內(nèi)經(jīng)。審其為火為氣為痰。則從三子。徒較量于彼此之間。

得非拘泥而執(zhí)一耶。

王節(jié)齋曰。古人論中風(fēng)偏枯麻木酸痛不舉諸證。以血虛亡血痰飲為言。是論其致病之根源。

至于得病。則必有所感觸?；蛞蛄咔?。遂成此病。此血與痰為本。而外邪為標(biāo)。其病中于皮膚血脈經(jīng)絡(luò)肌肉筋骨之間。而未入臟腑。故邪在皮膚肌肉。則不知痛癢。麻木不仁。如有物一重貼于其上?；蛉缦x蟻游行?；?yàn)⒄窈；蚰[脹?；蜃院埂Ｓ鰺釀t或癢。遇陰寒則沉重酸痛。邪入血脈筋絡(luò)。則手足指掌肩背腰膝重硬不遂。難于屈伸舉動(dòng)?；蜃咦⑻弁础＝酝庾云っ灾两罟侵?。凡脈所經(jīng)所絡(luò)。筋所會(huì)所結(jié)。血?dú)饨蛞核兄?。皆凝滯郁遏。不得流通而致然也。亦何必一一?qiáng)度某病屬某經(jīng)。某病屬某臟而雜治之哉。

薛立齋云。邪在氣。氣為是動(dòng)。邪在血。血為所生病。經(jīng)云。陽之氣。以天地之疾風(fēng)名之。

此非外來風(fēng)邪。乃本氣自病也。故諸方多言皆由氣虛體弱。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。腠理不密。邪氣乘虛而入。

然左半體者。肝腎所居之地。肝主筋。腎主骨。肝藏血。腎藏精。精血枯槁。不能滋養(yǎng)。故筋骨偏廢而不用也。風(fēng)病多因熱甚。惟其血熱。故風(fēng)寒之氣一襲之。則外寒束內(nèi)熱而為痛。故有治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅之語。其真中風(fēng)者。當(dāng)辨其中臟中腑而治之。眼瞀者中于肝經(jīng)。舌不能言者中于心經(jīng)。唇緩便秘者中于脾經(jīng)。鼻塞者中于肺經(jīng)。耳聾者中于腎經(jīng)。此五者病深。多為難治。

然五臟雖中風(fēng)邪。皆其經(jīng)絡(luò)受病。若傷其真臟。百無一生矣。中血脈者。外無六經(jīng)之形證。內(nèi)無便溺之阻隔。肢不能舉?？诓荒苎浴Ｖ懈?。多兼中臟。如左關(guān)脈浮弦。面目青。左脅偏痛。筋脈拘急。目頭眩。手足不收。坐踞不得。此中膽兼中肝也。如左寸脈浮洪。面赤汗多惡風(fēng)。心神顛倒。語言謇澀。舌強(qiáng)口干。忪悸恍惚。此中小腸兼中心也。如右關(guān)脈浮緩或浮大。面唇黃。汗多惡風(fēng)?？谡Z澀。身重怠惰嗜臥。肌膚不仁。皮肉動(dòng)。腹脹不食。此中胃兼中脾也。如右寸脈浮澀而短。鼻流清涕。多喘。胸中冒悶短氣。自汗聲嘶。四肢痿弱。此中大腸兼中肺也。如左尺脈浮滑。面目黧黑。腰脊痛引小腹。不能俯仰。兩耳虛鳴。骨節(jié)疼痛。足痿善恐。此中膀胱兼中腎也。議其臟腑經(jīng)脈之病?？梢蛉穗S證而施。不必拘其方藥也。

繆仲淳曰。凡言中風(fēng)。有真假內(nèi)外之別。西北土地高寒。風(fēng)氣剛猛。真氣空虛之人。卒為所中。

中臟者死。中腑者。飲食便溺艱澀。中經(jīng)絡(luò)者。重則成廢人。輕可調(diào)理而瘳。治之之法。先以解散風(fēng)邪為急。次則補(bǔ)養(yǎng)氣血。此真中外來風(fēng)邪之候也。若大江以南。天地之風(fēng)氣既殊。人之所稟亦異。其地絕無剛猛之風(fēng)。而多濕熱之氣。質(zhì)多柔脆。往往多熱多痰。真陰既虧。內(nèi)熱彌甚。煎熬津液。凝結(jié)為痰。壅塞氣道。不得通利。熱甚生風(fēng)。亦致卒然僵仆。類中風(fēng)證。或不省人事。

或語言謇澀?；蚩谘坌?。或半身不遂。其將發(fā)也。外必先顯內(nèi)熱之候?；蚩诟缮嗫??；虼蟊汩]澀。小便短赤。此其驗(yàn)也。河間所謂此證全是將息失宜。水不制火。丹溪所謂濕熱相火中痰中氣是也。此即內(nèi)虛暗風(fēng)。確系陰陽兩虛。而陰虛者為多。與外來風(fēng)邪迥別。法當(dāng)清熱順氣開痰以治標(biāo)。次當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血以治本。設(shè)若誤用真中風(fēng)風(fēng)燥之劑。則輕者變重。重則必死。故凡內(nèi)燥生風(fēng)。

及痰中之證。治痰先清火。清火先養(yǎng)陰。最忌燥劑。

張介賓曰。風(fēng)之為病最多。誤治者。在不明其表里耳。蓋外風(fēng)者。八方之所中也。內(nèi)風(fēng)者。五臟之本病也。八風(fēng)自外而入。必先有發(fā)熱惡寒。頭疼身熱等證。顯然可察也。五風(fēng)由內(nèi)而病。則絕無外證。而忽病如風(fēng)。其由內(nèi)傷可知也。雖既非外感。而經(jīng)曰諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)。諸風(fēng)掉眩。

皆屬于肝。何也。蓋肝主風(fēng)而藏血。血病則無以養(yǎng)筋。筋病掉眩強(qiáng)直。

諸變百出。此皆肝木之化。故云皆屬于風(fēng)。后世不明此義。不惟類風(fēng)認(rèn)為真中。而且以內(nèi)奪暴厥等證俱認(rèn)為風(fēng)。誤亦甚矣。夫外感者。邪襲肌表。故多陽實(shí)。內(nèi)傷者。由于七情。故多陰虛。凡臟氣受傷。脾病者。病在肢體?；蚨嗵碉?。腎病者?；蛟诠撬??；蛟诙?。心病者?；蛟谘}。

或在神志。肺病者?；蛟跔I(yíng)衛(wèi)?；蛟诼曇?。肝病者?；蛟诮钭??；蛟谘}。此五臟之類風(fēng)。未有不由陰虛而然者。惟東垣獨(dú)得其義。曰。有中風(fēng)者。卒然昏憒。不省人事。此非外來風(fēng)邪。乃本氣自病也。人年四十而陰氣自半。起居衰矣。故多犯之。豈非陰虛之病乎。夫人生于陽。而根于陰。根本衰。則人必病。根本敗。則人必危。所謂根本者。真陰也。人知陰虛唯一。而不知陰虛有二。如陰中之水虛。則病在精血。陰中之火虛。則病在神氣。蓋陽衰則氣去。故神志為之昏亂。

非火虛乎。陰虧則形壞。故肢體為之廢弛。非水虛乎。今以神離形壞之證。乃不求水火之源。而猶以風(fēng)治。鮮不危矣。試以天道言之。其象亦然。凡旱則多燥。燥則生風(fēng)。是風(fēng)木之化從乎燥。

燥則陰虛之候也。故凡治類風(fēng)者。專宜培補(bǔ)真陰以救根本。則風(fēng)燥自除矣。然外感者。非曰絕無虛證。氣虛則虛也。內(nèi)傷者。非曰必?zé)o實(shí)證。有滯則實(shí)也。治虛者。當(dāng)察其在陰在陽而直補(bǔ)之。

治實(shí)者。但察其因痰因氣而暫開之。此于內(nèi)傷外感。及虛實(shí)攻補(bǔ)之間。是當(dāng)審其有無微甚而酌其治也。甚至有元?dú)馑靥?。卒然仆倒。上無痰。下失禁。瞑目昏沉。此厥竭之證。尤與風(fēng)邪無涉。

設(shè)非大劑參、附。安望其復(fù)真氣于將絕之頃哉。倘不能察其表里。又不能辨其虛實(shí)。但以風(fēng)之為名。多用風(fēng)藥。不知風(fēng)藥皆燥。燥復(fù)傷陰。風(fēng)藥皆散。散復(fù)招風(fēng)。以內(nèi)傷作外感。以不足為有余。

是促人之死也。景岳全書曰。凡類中風(fēng)之多痰者。悉由中虛而然。夫痰即水也。其本在腎。其標(biāo)在脾。在腎者。以水不歸源。水泛為痰也。在脾者。以食飲不化。土不制水也。故治痰而不知實(shí)脾堤水。非其治也。余嘗聞之俗傳云。痰在周身。為病莫測(cè)。

凡癱瘓?bào)?。半身不遂等證。皆伏痰留滯而然。若此。痰飲豈非邪類。不去痰邪。病何由愈。余曰。汝知痰之所自乎。凡經(jīng)絡(luò)之痰。蓋即津血之所化也。使果營(yíng)衛(wèi)和調(diào)。則津自津。血自血。何痰之有。唯是元陽虧損。神機(jī)耗敗。則水中無氣。而津凝血敗。皆化為痰耳。此果痰也。果津血也。豈以津血之外。而別有所謂痰者耶。若謂痰在經(jīng)絡(luò)。非攻不去。則必并津血而盡去之。庶乎可也。否則安有獨(dú)攻其痰。而津血自可無動(dòng)乎。津血復(fù)傷。元?dú)庥?。隨去隨化。痰必愈甚。此所以治痰者不能盡。而所盡者惟元?dú)庖?。矧?fù)有本無痰氣。而妄指為痰。以誤攻之者。又何其昧之甚也。故凡治痰之藥。在元?dú)鉄o傷而有壅滯者。乃可暫用分消。豈云無效。若病及元?dú)狻６螛?biāo)。則未有日用而不日敗者矣。李士材曰。凡中風(fēng)須辨血脈腑臟。中血脈則口眼斜。中腑則肢節(jié)廢。中臟則性命危。三者之治各不同。中血脈。外有六經(jīng)之形證。則從小續(xù)命加減。中腑。

內(nèi)有便溺之阻隔。宜三化湯通利之。若表里證俱見。先與解表。而后攻里。若外邪已解。內(nèi)邪已除。而語言謇澀。半身不遂。未能即愈。以六君子加黃、桂心、歸、芍。久久服之。營(yíng)衛(wèi)自和。

即古所稱大藥也。因脾胃虛而四肢不舉者。慎不可雜以風(fēng)藥。風(fēng)熱痰盛者。但加姜汁、竹瀝。肥人多濕痰。少加制附子行經(jīng)。病在半表半里。外無六經(jīng)之形證。內(nèi)無便溺之阻隔。知為血弱不能養(yǎng)筋。故手足不能運(yùn)動(dòng)。舌強(qiáng)不能語言。古法用大秦艽湯。然不若十全大補(bǔ)、大建中、人參養(yǎng)榮選用。腎臟虛熱生風(fēng)。天麻丸。大抵治風(fēng)之法。初得之盒飯順氣。及其久也。即當(dāng)治血。若先不順氣。遽用烏、附。又不活血。徒用羌、防、天麻輩。吾未見其能治也。然順氣之藥則可。破氣降氣之藥則不可。若老人虛人。治須少汗。亦宜少下。多汗則虛其衛(wèi)。多下則損其營(yíng)。宜治在經(jīng)。

當(dāng)以大藥養(yǎng)之。凡治風(fēng)須分陰陽。陰中者。面色青?；虬谆蚝?。痰喘昏亂。眩暈多汗。甚者手足厥冷。陽中者。面色赤。唇焦。牙關(guān)緊急。上視強(qiáng)直。

掉眩煩渴。陰中危者多見脫證。宜三生飲倍加人參及竹瀝、姜汁灌之。陽中劇者多見閉證。若初中痰涎壅盛?；钁|不省。語言謇澀。螈不遂。一切痰氣閉塞。牛黃清心丸。若暴中神昏不語。

痰塞心包?？诮窍蚜?。煩熱氣急。一切痰熱閉遏。清心牛黃丸。寒熱互結(jié)。痰氣壅塞。局方至寶丹。然中氣之證。亦多卒倒昏迷。不省人事。不可誤用牛黃丸。宜蘇合香丸。姜湯調(diào)化灌之。抉口不開。不可進(jìn)藥。以細(xì)辛、牙皂為末。吹鼻取嚏即蘇。無嚏不治。痰涎壅盛者宜吐之。用稀涎散三四錢。溫水調(diào)灌。不大嘔吐。但微微令涎自口角流出即蘇?；蜷偌t一味。大劑煎湯灌之。即吐。凡中風(fēng)。或未蘇。或已蘇?；虺醪??；蚓貌　：鋈煌伦霞t色者死。卒然中倒。輕者實(shí)時(shí)蘇醒。

重者不省人事。慎不可以滴水入喉。入則其涎永系于心絡(luò)不去。即成廢人。俟稍蘇醒。察其有表證。小續(xù)命湯加減。痰涎壅盛而脈數(shù)有熱。省風(fēng)湯。痰逆嘔泄而脈沉厥冷。大省風(fēng)湯。不效。頑痰愈盛?；蜣D(zhuǎn)增困重。三生飲。肥人多有中病。以其氣盛于外。而歉于內(nèi)也。元?dú)馑厝?。或遇勞役嗜欲而卒然厥仆。狀類中風(fēng)。手必撒?？诒亻_。非大劑參、。豈能回元?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)哉。

亦有不仆。而但舌強(qiáng)語澀痰壅?？谘坌?。肢體不遂者。作中風(fēng)治必殆。六君子湯加天麻、姜汁、竹瀝治之。中后體虛有痰。亦用上法。中而口眼斜。先燒牙皂煙熏之以逐外邪。次燒乳香熏之以順血脈。若前證多怒。此風(fēng)動(dòng)肝氣。宜小續(xù)命加羚羊角。熱渴。去附子加秦艽。恍惚錯(cuò)語。加茯神、遠(yuǎn)志。不得睡。加熟棗仁。不能言。加竹瀝。脈虛無力。去麻黃加茯苓?？谘坌倍浅ｌo。故風(fēng)息焉?？谀砍?dòng)。故風(fēng)生焉。風(fēng)淫則血液衰耗。無以榮筋。故筋脈拘急?？谀繛槠?。

靈樞云。足陽明之筋病。頰筋有寒則急。引頰移口。有熱則筋弛縱。緩不勝收。故僻。按左寒右熱。則左急而右緩。右寒左熱。則右急而左緩。蓋左中寒。則逼熱于右。右中寒。則逼熱于左。

陽氣不得宣行故也。又金匱云。極寒傷經(jīng)。極熱傷絡(luò)。則知經(jīng)受寒而急。則絡(luò)必?zé)岫?。即素問大筋軟短。小筋弛長(zhǎng)之謂也。凡口之。灸地倉(cāng)。目之斜。

灸承泣。茍不效。當(dāng)灸人中。去氣虛風(fēng)入則為偏。上不得出。下不得泄。真氣為風(fēng)邪所陷。故宜灸。經(jīng)曰。陷下者灸之。至于用藥。宜潤(rùn)燥。則風(fēng)自息。古法用大秦艽湯。今改用十全大補(bǔ)。尤妥。又曰。足之陽明手之太陽經(jīng)急。則口目為僻。急不能卒視。又口眼斜。須分左右。蓋邪盛則急。正虛則緩。左急者。屬血中有邪。舒筋三圣散加姜、棗。病久氣虛者。去延胡索加人參。

名參歸三圣散。易人參者以正虛不勝耗血之品。故借陽生陰長(zhǎng)之力。流動(dòng)經(jīng)脈。勿疑左半屬血。

不當(dāng)用參以助其氣。右急者。屬氣分受邪。八味順氣散去青皮加羌活。又法。桂枝三兩。酒煎濃液。以布漬之。左搭右。右搭左。若口眼斜而一臂不仁者。千金附子散。

口噤不開千金謂之風(fēng)懿。經(jīng)云。足陽明頷頰之脈急。則口噤不能開。肝風(fēng)乘胃故也。皂莢、乳香、黃、防風(fēng)煎湯熏之。然須大作湯液。如蒸如霧。乃得力耳。風(fēng)邪乘虛。入其筋則攣。

故令口眼斜。牙關(guān)急而口噤也。秦艽升麻湯。風(fēng)寒客于會(huì)厭。卒然無音。虛則地黃飲子。痰則滌痰湯。實(shí)則涼膈散加犀角、黃連。一法。南星、半夏為末。擦其牙齦。郁金、藜蘆搐鼻。

痰涎壅盛此證宜先吐之以稀涎散。后用星香、二陳、導(dǎo)痰、滌痰之類。蓋治痰以順氣為先也。挾虛者。必用參、、竹瀝。挾寒者。加桂、附、姜汁。上盛下虛。痰涎壅盛者。六君子加星、香。送黑錫丹。

語言謇澀經(jīng)曰。足太陰之脈。連舌本。散舌下。是動(dòng)則病舌本強(qiáng)。又心之別脈。系舌本。

又曰。足少陰之脈。其直者循喉嚨。挾舌本。又曰。所謂入中為喑者。陽盛已衰。故為喑也。內(nèi)奪而厥。則為喑痱。此腎虛也。少陰不至者。厥也。千金云。心脾二臟受風(fēng)邪。舌強(qiáng)不得語者。獨(dú)活湯。專治風(fēng)懿不能言。四肢不收。手足曳。腎虛而腎絡(luò)與胞絡(luò)內(nèi)絕。不通于上則喑。腎脈不上循喉嚨挾舌本。則不能言。二絡(luò)不通于下。則痱厥矣。

急宜地黃飲子。庶可挽回一二。如脾土不足。痰涎壅盛而謇澀者。是痰火壅塞上竅。氣虛不能上營(yíng)。則舌機(jī)不轉(zhuǎn)。宜六君子加星、香、菖、遠(yuǎn)、枳實(shí)、竹茹。若口眼斜不能言。遇風(fēng)寒則四肢拘急。脈浮而緊。此手足陽明經(jīng)虛風(fēng)所乘。秦艽升麻湯。若口喑不能言。足痿不能行。屬腎氣虛弱。名曰痱證也。地黃飲子。卒然暈倒。口眼斜?？诮橇飨颜?。氣虛挾痰也。六君子加秦艽、天麻、姜汁、竹瀝。血弱舌痿不能言。手足不能舉。十全大補(bǔ)湯。風(fēng)熱上壅。痰盛不能言。涼膈散加菖蒲、遠(yuǎn)志、辰砂。驚痰堵塞。舌本強(qiáng)硬。語言不正。正舌散加薄荷。舌麻語澀不能言。省風(fēng)湯加沉香。脾緩舌強(qiáng)不能言。半身不遂。解語湯。脈虛無力。加參、苓、白術(shù)。心血衰少。驚悸不能言。得之于暴者。祛風(fēng)定志湯。血衰心失滋養(yǎng)。語言不出。叩之不應(yīng)。十全大補(bǔ)加菖蒲、遠(yuǎn)志。痰迷心竅。昏憒口噤不能言。滌痰渴。有熱。加芩、連、姜汁、竹瀝。舌喑脈洪?？诮橇飨?。

喜笑不休者。導(dǎo)痰加白術(shù)、芩、連、竹瀝、姜汁。肥人舌根強(qiáng)硬。作濕痰治。瘦人舌根強(qiáng)硬。作心火治。雖病久正虛。不可純用補(bǔ)藥。壅滯經(jīng)絡(luò)中之痰火。若飲食如常。但失音不語。俗呼啞風(fēng)。

小續(xù)命去桂、附加菖蒲、直中心經(jīng)。啞不能言?？陂_面赤者。必死勿治。

左癱右瘓左半身不遂?；騻?。致目昏耳聵頭眩乏力。四物加羌、防、肉桂、紅花、桃仁、生姜。病久氣虛不應(yīng)。宜參歸三圣散。右半身不遂。四肢無力。痰涎壅盛?；蛞槐鄄凰臁r(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂。千金附子散。下半體疼重軟弱。甄權(quán)防風(fēng)湯。并用針灸法。偏風(fēng)。其脈沉細(xì)。是風(fēng)與痰飲在上焦。并宜導(dǎo)痰湯加羌活、白術(shù)。不應(yīng)。宜六君子湯加當(dāng)歸。寒。加桂心。熱。加竹瀝。半身不遂?？谘坌?。手足戰(zhàn)掉。語言謇澀。明顯風(fēng)從外入。身熱無汗惡寒。宜小續(xù)命加減。自汗。

不宜服。然又有病發(fā)左半?？谕艺摺Ｉw大筋短縮。筋屬肝。肝病故左半身不遂。舌筋亦短而謇于言。左畔之小筋弛長(zhǎng)。故口從左而于右。治宜從右引左。大理右半脾胃之氣。以運(yùn)出左半之熱痰虛風(fēng)。當(dāng)以四君子加羚羊角、柴胡、姜汁、竹瀝。冬月稍加炮姜、熟附以從治。夏月須用知母、石膏。此正治也。半身不遂而多汗神昏。痰涎上涌者。大劑參、。補(bǔ)中益氣、十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)營(yíng)、大建中選用。半身不遂。骨節(jié)離解?？诿嫘?。便利無度。麻黃附子湯加桂心、干姜、芎。

然又有身半以上俱無恙。身半以下軟弱麻痹。小便或澀或遺。此足三陰虛證也。當(dāng)用地黃飲子補(bǔ)其下元。慎不可用澡濕攻痰藥。若果痰盛。星香散、二陳湯。濕盛。薏苡仁湯。兼氣虛者。六君子湯。兼血虛者。大秦艽湯。皆為合劑。又酒濕為病作痹證?？谘坌?。半身不遂。渾似中風(fēng)。

舌強(qiáng)不正。當(dāng)瀉利濕熱。不可作風(fēng)治而汗之也。

角弓反張風(fēng)氣乘虛入于諸陽之經(jīng)。則腰背反折。攣急如角弓之狀。宜小續(xù)命加減。千金治賊風(fēng)口噤。角弓反張。用倉(cāng)公當(dāng)歸湯。更參痙證治之。

四肢不舉脈緩大有力。而四肢不舉者。土太過也。當(dāng)瀉其濕。胃苓湯。脈細(xì)小無力。而四肢不用者。土不及也。當(dāng)補(bǔ)其氣。補(bǔ)中益氣湯隨證加減。瘦人血枯筋急。土旺風(fēng)淫者。四物湯加鉤藤、秦艽、防風(fēng)。肥盛色白痰多者。六君子加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。

麻瞀不仁虛風(fēng)之證。能食麻瞀。牙關(guān)引搐。目?jī)?nèi)蠕。升麻胃風(fēng)湯。麻痹不仁。鼻額間痛。唇口頰車發(fā)際皆痛。口不可開。言語飲食妨礙。左額頰上如糊急。手觸之則痛。此足陽明經(jīng)受風(fēng)。氣血凝滯不行。犀角升麻湯。一切風(fēng)氣攻注。四肢骨節(jié)疼痛。遍身頑麻。手足癱瘓。言語謇澀。無汗氣實(shí)。烏藥順氣散。十指并面麻瞀。乃氣虛風(fēng)襲。補(bǔ)中益氣去白術(shù)、當(dāng)歸、橘皮加白芍、五味。麻瞀體軟。癢起白屑。乃脾氣不榮。補(bǔ)中益氣加地黃、芍藥。

風(fēng)濕相搏。手足麻痹者。千金排風(fēng)湯。手足麻瞀。膈塞體痛。寒熱眩暈。風(fēng)成為寒熱也。千金解風(fēng)散。

表虛自汗虛風(fēng)傷衛(wèi)而汗出者。黃建中湯。陽氣虛者。加附子。若兼寒熱者。小柴胡渴。

氣虛。補(bǔ)中益氣湯。每夜發(fā)熱自汗。為血虛。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。酒客輩多濕熱人。兼房勞汗出中風(fēng)。

下體多汗。不能勞。衣常濡?？诟缮瓶省Ｊ笱a(bǔ)加熟附、防風(fēng)、黃柏、澤瀉。凡中風(fēng)自汗而小便少者。不可以藥利之。既已自汗。則津液外亡。小便應(yīng)少。若利之。使?fàn)I衛(wèi)枯竭。無以制火。

煩熱愈甚。當(dāng)俟熱退汗止。小便自行。且此證屬陽明經(jīng)。大忌利小便。

神氣昏冒虛火妄動(dòng)。挾痰氣逆沖。心主被障。所以昏不知人。須大劑人參、芎、歸兼柴胡、山梔。審系中在心包。而非中腑。閉證而非脫證。牛黃丸。虛人。六君子加星、香、菖、遠(yuǎn)、竹瀝、姜汁。若狂言語亂。精神恍惚。痰涎壅盛。導(dǎo)痰湯加芩、連、竹瀝、姜汁。

遺尿不禁脾虛下陷而膀胱不約者。補(bǔ)中益氣湯加益智。腎虛不能攝者。地黃飲子。若卒中有此。兼諸惡證者。為腎絕。不治。

不治諸證發(fā)直吐沫。搖頭上攛。魚口氣粗。直視。眼小目瞪。喉聲如鋸。面赤如妝。汗出如珠。循衣摸床。神昏不語。頭面手足爪甲青黑。大吐大瀉。吐血下血。其脈堅(jiān)躁急疾短澀者。

皆不治。

石頑曰。中風(fēng)一門。為雜證開卷首義。其分經(jīng)絡(luò)。定腑臟。與傷寒無異。非精達(dá)南陽至理。難以語此。如西北為真中風(fēng)。東南為類中風(fēng)。又為諸病開一辨別方宜大綱。而傷寒主治。雖無一不具。未嘗昭揭其旨也。夫水土之剛?cè)?。非特指中風(fēng)而言。當(dāng)知西北為真中風(fēng)一語。原是因東南水土孱弱。雖有卒倒昏迷。皆是元?dú)馐杌?。為虛風(fēng)所襲。不可峻用祛風(fēng)猛劑而設(shè)。其西北為真中風(fēng)一語。原是對(duì)待東南類中而言。以其風(fēng)氣剛暴。

得以直犯無禁。則有卒然倒仆之患。未嘗言西北之人。絕無真氣之虛而中之者。內(nèi)經(jīng)明言陽之氣。

以天地之疾風(fēng)名之。即此一語。可證風(fēng)從內(nèi)發(fā)。但以西北資稟剛暴。風(fēng)火素盛。加以外風(fēng)猛厲易襲。所以西北中風(fēng)。較之東南倍劇也。余嘗究心斯道。五十年來。歷診西北之人。中風(fēng)不少。驗(yàn)其喑痱遺尿。詎非下元之憊。而從事地黃飲、三生飲等治乎。僻不遂。詎非血脈之廢。而從事建中、十全等治乎。東南類中。豈無六經(jīng)形證見于外。便溺阻隔見于內(nèi)。即從事續(xù)命、三化等治乎。若通圣、愈風(fēng)。即西北真中。曾未一試也。讀古人書。須要究其綱旨。以意逆之。是謂得之。

若膠執(zhí)其語。反成窒礙。豈先哲立言之過歟。諸病各有經(jīng)脈腑臟之分。而卒然倒仆。猶須審諦。

嘗考先哲論中風(fēng)。首云中血脈則口眼斜。中腑則肢節(jié)廢。夫肢節(jié)廢與口眼斜。皆屬六經(jīng)形證。

若中腑則有便溺阻隔之患矣。中臟則性命危。此亦不過論其大綱。中臟豈絕無可治。而一概委之不救乎。

〔診〕石頑曰。中風(fēng)之脈。皆真氣內(nèi)虧。風(fēng)邪得以斬關(guān)直入。即南方類中卒倒。雖當(dāng)分屬虛屬火屬痰?？傆赡I氣衰微。不能主持。是以脈不能沉。隨虛風(fēng)鼓激而見浮緩之象。昔人有云。中風(fēng)之脈。每見沉伏。亦有脈隨氣奔指下洪盛者。當(dāng)知中風(fēng)之人。皆體肥痰盛。外似有余。中實(shí)不足。

加以房室內(nèi)賊。遂致卒倒昏迷。其國(guó)中之時(shí)。周身之氣。閉滯不行。故多沉伏。少頃氣還微省。

則脈隨氣奔而見洪盛。皆風(fēng)火痰濕用事也。大都中風(fēng)之脈。浮小緩弱者生。堅(jiān)大急疾者危。蓋浮緩為中風(fēng)之本脈。兼緊則多表邪。兼大則多氣虛。兼遲則多虛寒。兼數(shù)則多虛熱。兼滑則多痰濕。皆為可治之脈。惟兼澀者。為脈不應(yīng)病。多為危兆。以痰證脈澀。為正氣虛衰。經(jīng)絡(luò)閉滯。難于搜滌也。

所以中風(fēng)之脈。最忌伏澀不調(diào)。尤忌堅(jiān)大急疾。素問云。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅(jiān)急。

皆鬲。偏枯。男子發(fā)左。女子發(fā)右。不喑舌轉(zhuǎn)可治。則知堅(jiān)急澀伏。皆難治之脈。況見聲喑舌機(jī)不轉(zhuǎn)。腎氣內(nèi)衰之證乎。

羅謙甫治太尉忠武史公。年近七旬。十月初。侍國(guó)師于圣安寺。丈室中有煤炭水一在左側(cè)。

遂覺左頰微汗。因左頰疏緩。被風(fēng)寒客之。左頰急而口于右。脈得浮緊。按之洪緩。先于左頰上灸地倉(cāng)一七壯。次灸頰車二七壯。后于左頰上熱手熨之。以秦艽升麻湯發(fā)散風(fēng)寒。數(shù)服而愈。

趙以德治陳學(xué)士敬初。因醮事跪拜間。就倒仆。汗注如雨。診之脈大而空虛。年當(dāng)五十。新娶少婦。今又從拜跪之勞役。故陽氣暴散。急煎獨(dú)參湯。連飲半日而汗止。神氣稍定。手足俱。

喑而無聲。遂于獨(dú)參湯中加竹瀝。開上涌之痰。次早悲哭。一日不已。因以言慰之。遂笑。復(fù)笑五七日無已時(shí)。此哭笑為陰火動(dòng)其精神魂魄之藏。相并故耳。在內(nèi)經(jīng)所謂五精相并者。心火并于肺則喜。肺火并于肝則悲是也。稍加連、柏之屬瀉其火。八日笑止手動(dòng)。一月能步矣。

李士材治徽商汪華泉。忽然昏仆。遺尿撒手。汗出如珠?？诓荒苎?。法在不治。然大進(jìn)參、附?；蚓热f一。用人參三兩。熟附五錢。濃煎灌之。至晚而汗減。再劑身體轉(zhuǎn)動(dòng)。更用參、附、白術(shù)加姜汁、竹瀝。數(shù)日漸爽。調(diào)補(bǔ)半年而康。

石頑治春榜趙明遠(yuǎn)。平時(shí)六脈微弱。己酉九月?；碱愔酗L(fēng)。經(jīng)歲不痊。邀石頑診之。其左手三部弦大而堅(jiān)。知為腎臟陰傷。壯火食氣之候。且人迎斜內(nèi)向寸。又為三陽經(jīng)滿。溢入陽維之脈。

是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩。而氣口以上微滑。乃頑痰涌塞于膈之象。以清陽之位而為痰氣占據(jù)。未免侵漬心主。是以神識(shí)不清。語言錯(cuò)誤也?；蛘咭云渖褡R(shí)不清。語言錯(cuò)誤。口角常有微涎。目睛恒不易轉(zhuǎn)。以為邪滯經(jīng)絡(luò)。而用祛風(fēng)導(dǎo)痰之藥。殊不知此本腎氣不能上通于心。心藏虛熱生風(fēng)之證。良非風(fēng)燥藥所宜。

或者以其小便清利倍常以為腎虛。而用八味壯火之劑。殊不知此證雖虛。而虛陽伏于肝臟。所以陽事易舉。飲食易饑。又非益火消陰藥所宜?；蛘咭云湎蚧夹菹⒕昧?。大便后常有淡紅漬沫。而用補(bǔ)中益氣。殊不知脾氣陷于下焦者?？捎蒙e之法。此陰虛久痢之余疾。有何清氣在下可升發(fā)乎。若用升、柴升動(dòng)肝腎虛陽。鼓激膈上痰飲。能保其不為喘脹逆滿之患乎。是升舉藥不宜輕服也。今舉河間地黃飲子助其腎。通其心。一舉而兩得之。但不能薄滋味。遠(yuǎn)房室。則藥雖應(yīng)病。

終無益于治療也。惟智者善為調(diào)攝。為第一義。

又治御前侍衛(wèi)金漢光如夫人。中風(fēng)四肢不能舉動(dòng)。喘鳴肩息。聲如拽鋸。不能著枕。寢食俱廢者半月余。方邀治于石頑。診其脈。右手寸關(guān)數(shù)大。按久無力。尺內(nèi)愈虛。左手關(guān)尺弦數(shù)。按之漸小。惟寸口數(shù)盛。或時(shí)昏眩?；驎r(shí)煩亂。詢其先前所用諸藥。皆二陳、導(dǎo)痰。雜以秦艽、天麻之類。不應(yīng)。又與牛黃丸。痰涎愈逆。危殆益甚。因疏六君子?；蚣幽懶?、竹瀝?；蚣狱S連、當(dāng)歸。甫四劑而喘息頓除。再三劑而飲食漸進(jìn)。稍堪就枕。再四劑而手足運(yùn)動(dòng)。十余劑后。屏幃之內(nèi)。自可徐行矣。因思從前所用之藥。未常不合于治。但以痰涎壅盛。不能擔(dān)當(dāng)。峻用參、術(shù)開提胃氣。徒與豁痰。中氣轉(zhuǎn)傷。是以不能奏績(jī)耳。

又治漢川令顧莪在夫人。高年氣虛痰盛。邇因乃郎翰公遠(yuǎn)任廣西府。以道遠(yuǎn)抑郁。仲春十四夜。忽然下體墮床。

便舌強(qiáng)不語。肢體不遂。以是日曾食濕面。諸醫(yī)群議消導(dǎo)。消導(dǎo)不應(yīng)。轉(zhuǎn)增困憊。人事不省。頭項(xiàng)腫脹。事在危急。急邀石頑診之。六脈皆虛濡無力。諸醫(yī)尚謂大便六七日不通。擬用攻下。余謂之曰。脈無實(shí)結(jié)。何可妄攻。莪在喬梓。皆言素有脾約。大便常五七日一行。而艱苦異常。乃令先小試糜飲。以流動(dòng)腸胃之樞機(jī)。日進(jìn)六君子湯。每服用參二錢。煎成燉熱。分三次服。四劑后。

自能轉(zhuǎn)側(cè)。大便自通。再四劑。手足便利。自能起坐。數(shù)日之間。倩人扶掖徐行。因切囑其左右謹(jǐn)防。毋使步履有失。以其氣虛痰盛。不得不防杜將來耳。

又治松陵沈云步先生。解組歸林。以素稟多痰。恒有麻木之患。防微杜漸。不無類中之虞。

乃謀治于石頑。為疏六君子湯。服之頗驗(yàn)。而性不喜藥。入秋以來。漸覺肢體不遂。復(fù)邀延醫(yī)。

脈軟滑中有微結(jié)之象。仍以前方除去橘皮。加歸、、巴戟。平調(diào)半月而安。然此證首在節(jié)慎起居。方能永保貞固。殊非藥力可圖萬全也。

傷寒

傷寒雜病。世分兩途。傷寒以攻邪為務(wù)。雜病以調(diào)養(yǎng)為先。則知工傷寒者。胸中執(zhí)一汗下和解之法。別無顧慮正氣之念矣。雜病家寧不有攻邪之證耶。只緣膠執(zhí)己見。不能圓通。以致傷寒一切虛證壞證。不敢用補(bǔ)。雜病一切表證實(shí)證。不敢用攻。舉俗所見皆然。病家亦寧死無怨。良由圣教久湮。邪說橫行之故。是不得不以傷寒入門見證定名真訣。一句喝破。令雜病家粗知分經(jīng)辨腑。不致妄為舉措。寧無小補(bǔ)于世哉。姑以陰陽傳中冬溫溫?zé)釙r(shí)行大綱。辨述如下。

陰陽傳中如交霜降節(jié)后。有病發(fā)熱頭痛。自汗。脈浮緩者。風(fēng)傷衛(wèi)證也。以風(fēng)為陽邪。故只傷于衛(wèi)分。衛(wèi)傷。所以腠理疏。汗自出。身不疼。氣不喘。脈亦不緊。如見惡寒發(fā)熱頭疼。骨節(jié)痛。無汗而喘。脈浮緊者。寒傷營(yíng)證也。以寒為陰邪。故直傷于營(yíng)分。營(yíng)傷。所以腠理固閉。

無汗而喘。身疼骨節(jié)痛。而脈不柔和。如見發(fā)熱惡寒。頭痛身疼。汗不得出而煩躁。脈浮緊者。

風(fēng)寒并傷營(yíng)衛(wèi)也。以風(fēng)為陽邪。無竅不入。風(fēng)性善動(dòng)。法常有汗。寒為陰邪。萬類固閉。寒氣斂束。郁遏腠理。所以不得外泄。熱勢(shì)反蒸于里而發(fā)煩躁也。上皆太陽經(jīng)初病見證。有桂枝、麻黃、青龍鼎峙三法。若交陽明之經(jīng)。則惡寒皆除。但壯熱自汗而脈浮數(shù)。以陽明內(nèi)達(dá)于胃。多氣多血。邪入其經(jīng)。蒸動(dòng)水谷之氣。故皆有汗但以能食為陽邪屬風(fēng)。不能食為陰邪屬寒辨之。若交少陽之經(jīng)。則往來寒熱?？诳嗝{痛。以其經(jīng)居表里之半。邪欲入則寒。正與爭(zhēng)則熱。所以只宜和解。而有汗下利小便三禁。至其傳變。雖有次第。本無定矩。有循經(jīng)而傳者。有越經(jīng)而傳者。有傳遍六經(jīng)者。有傳至二三經(jīng)而止者。有犯本者。有入府者。有邪在太陽不傳陽明之經(jīng)即入陽明之府者。有陽明經(jīng)府相傳者。有從少陽經(jīng)傳入陽明府者。所以仲景有太陽陽明。正陽陽明。少陽陽明之異?；蛟啤Ｉ訇枱o逆?zhèn)麝柮髦怼Ｊ獠恢笧槭?jīng)之總司。經(jīng)經(jīng)交貫。且少陽之經(jīng)在外。而陽明之府在內(nèi)。何逆之有。

至若傳入陰經(jīng)。亦有轉(zhuǎn)入胃府而成下證者。太陰臟腑相連。移寒移熱最易。少陰亦有下利清水色純青。心下痛?？诟稍镎?。厥陰亦有下利譫語者。此皆陰經(jīng)入腑之證。少陰更有移熱膀胱之府一身手足盡熱小便血者。厥陰亦有轉(zhuǎn)出少陽嘔而發(fā)熱者。二經(jīng)接壤故也。又有轉(zhuǎn)出太陽表證者。如下利后。清便自調(diào)。身疼痛。此陰盡復(fù)陽也。夫所謂犯本者。太陽經(jīng)邪入膀胱之本。如煩渴引飲。

水入即吐。小便不利者。風(fēng)傷衛(wèi)之犯本也。如熱結(jié)膀胱。其人如狂?；蛳卵?。此寒傷營(yíng)之犯本也。所以仲景有五苓、桃核承氣之分。邪熱入胃。則當(dāng)詳三陽明之原。而與三承氣緩急分治。蓋陽明居中。萬物所歸。無所復(fù)傳。至此悉宜攻下。但須俟結(jié)定。則熱邪盡歸于胃。然后下之。若結(jié)未定而下早。則有結(jié)胸痞硬挾熱利等證。以邪熱歸并中土未盡。乘機(jī)內(nèi)入而為變矣。故傷寒家有汗不厭早。下不厭遲。發(fā)表不開。不可攻里之戒。邪在少陽。入犯膽府。則胸滿驚煩。小便不利。一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)?；蛉胙?。則晝?nèi)彰髁?。夜則譫語如見鬼狀。皆宜按證求治。但此經(jīng)之要。全重在于胃氣。所以小柴胡中必用人參。仲景云。胃和則愈。胃不和則煩而悸之語。乃一經(jīng)之要旨也。至傳三陰。太陰則腹?jié)M時(shí)痛。少陰則腹痛自利下重。小便不利。甚則口燥心下痛。

厥陰則寒熱交錯(cuò)。寒多熱少則病進(jìn)。熱多寒少則病退。大抵少陰傳經(jīng)熱邪。必從太陰而入。厥陰必從少陰而入。非若陰證有一入太陽不作郁熱便入少陰之理。當(dāng)知傷寒傳經(jīng)之證。皆是熱邪。經(jīng)中邪盛而溢入奇經(jīng)。故其傳皆從陽維而傳布三陽。陰維而傳布三陰。與十二經(jīng)臟腑相貫之次第無預(yù)也。其邪必從太陽經(jīng)始。以冬時(shí)寒水司令。故無先犯他經(jīng)之理。但有他經(jīng)本虛?；?yàn)楹喜?。或?yàn)樵浇?jīng)或陷此經(jīng)不復(fù)他傳。非若感冒非時(shí)寒疫之三陽混雜也。大抵寒疫多發(fā)于春時(shí)。春則少陽司令。風(fēng)木之邪。必先少陽。而太陽陽明在外。病則三經(jīng)俱受。以是治感冒之方。若香蘇、芎蘇、參蘇、正氣、十神之類。皆三經(jīng)雜用不分耳。試觀夏暑必傷心包。秋燥必傷肺絡(luò)?？偛浑x于司運(yùn)之主令也。其有誤治而成壞證者。證類多端。未能悉舉。即如結(jié)胸痞滿。良由誤下表邪內(nèi)陷。故脈必有一部見浮。蓋寒傷營(yíng)。營(yíng)屬血。而硬痛者為結(jié)胸。風(fēng)傷衛(wèi)。衛(wèi)屬氣。而不痛者為痞滿。然痞滿之基。多由其人痰濕內(nèi)蘊(yùn)。非若結(jié)胸之必因下早而陽邪內(nèi)陷。此大小陷胸、五種瀉心分司結(jié)胸痞滿諸治也。至于懊諸證。無結(jié)可攻。無痞可散。惟梔子豉湯可以開發(fā)虛人內(nèi)陷之表邪。一涌而迅掃無余。即勞復(fù)食復(fù)。但于方中加枳實(shí)一味。其溫?zé)釙r(shí)行。亦可取法乎此也。至于陰證。

即無熱邪氣蒸。萬無傳經(jīng)之理。即有陰邪。陰主靜。斷不能傳。原其受病。必先少陰?；蛐魏嬂鋫?。則入太陰有之。其厥陰之證。無不由少陰而病。所以少陰溫經(jīng)之藥。峻用姜、附、四逆。

厥陰風(fēng)木之臟。內(nèi)伏真火。雖有陰寒。不過萸、桂之屬。若當(dāng)歸四逆加吳茱萸換肉桂足矣。不必姜、附也。然仲景厥陰例中。非無四逆等治也。當(dāng)知厥陰之寒。皆是由少陰虛寒而來。故用姜、附合少陰而溫之。所謂腎肝同治也。即太陰未嘗不用四逆也。亦是命門火衰。不能生土致病。故必兼溫少陰。所謂治病必求其本也。夫治傷寒之法。全在得其綱領(lǐng)。邪在三陽。則當(dāng)辨其經(jīng)腑。病入三陰。則當(dāng)分其傳中。蓋經(jīng)屬表。宜從外解。腑屬里。必須攻下而除。傳屬熱。雖有陽極似陰。

厥逆自利等證。但須審先前曾發(fā)熱頭痛。至四五日或數(shù)日而見厥利者。皆陽邪亢極。厥深熱深之證。急當(dāng)清理其內(nèi)。誤與溫藥必死。但清之有方。須知陽極似陰之證。其人根氣必虛。即與救熱存陰。須防熱去寒起。間有發(fā)汗太過而成亡陽之候。亦有攻下太過而陰陽俱脫者。不妨稍用溫補(bǔ)。

然脫止陽回。即當(dāng)易轍。不可過劑以耗其津。況此證與真陰受病不同。中屬寒。雖有陰極似陽。

發(fā)熱躁悶等證。但須審初病不發(fā)熱無頭痛。便嘔吐清水。蜷臥足冷。自利腹痛。脈來小弱。至四五日或六七日。反見大熱躁亂。欲坐臥泥水中?？视嬎荒芟潞?。脈虛大不能鼓激者。此陰盛格陽之假熱。陽欲脫亡之兆。峻用參、附無疑。有卒暴中寒。厥冷不省者。此真陽大虛。寒邪斬關(guān)直入之候。丹溪所謂一身受邪。難分經(jīng)絡(luò)是也。非頻進(jìn)白通、通脈不能挽回。更有少陰中風(fēng)。

雖不發(fā)熱。亦無自汗厥冷嘔吐下利等證。但覺胸中痞滿不安。不時(shí)心懸若饑。自言腹?jié)M。他人按之不滿。手足自溫。六脈小弱而微浮者。此為陰經(jīng)陽邪。人罕能識(shí)。惟宜黃建中稍加人參、熟附溫散其邪。若挾飲食。則氣口澀滯。亦有模糊不清者。當(dāng)與枳實(shí)理中。手足微冷。加附子。若誤與發(fā)散。必死。破氣寬中。亦死。消克攻下。亦死。若峻用四逆。傷犯真陰。多有咳逆血溢之虞。此證初時(shí)不以為意。每每委之庸師。所以犯之百無一生也。

冬溫冬時(shí)天氣大暖。而見發(fā)熱咳嗽者。此為冬溫。以伏藏之令而反陽氣大泄。少陰不藏。

非時(shí)不正之氣。得以入傷少陰之經(jīng)。陽氣發(fā)外。所以發(fā)熱。熱邪傷氣。所以咳嗽。其經(jīng)上循喉嚨。

所以喉腫。下循腹里。所以感之深者。則自利也。冬溫本秋燥之余氣。故咽干痰結(jié)。甚則見血。與傷風(fēng)之一咳其痰即應(yīng)不同?？葎t顱脹者。

火氣上逆也。咳甚則臟腑引痛者。火氣內(nèi)郁也。其脈或虛緩?；蛱摯鬅o力。亦有小弱者。熱邪傷氣故也。若腎氣本虛。則尺中微弦。暮則微寒發(fā)熱。素常氣虛。則氣口虛大。身熱手足微冷?；蛴邢葌瑴亍８颖┖?。寒郁熱邪。則壯熱頭痛。自汗喘咳。脈來浮。舉則微弦。中候則軟滑。

重按則少力。雖有風(fēng)寒。切不可妄用風(fēng)藥升舉其邪。輕則熱愈甚而咳愈劇。重則變風(fēng)溫灼熱而死。

亦不可用辛散。多致咽喉不利。唾膿血。痰中見血。甚則血溢血泄。發(fā)斑狐惑。往往不救。又不可用耗氣藥。多至咳劇痛引周身。面熱足冷而致危候。惟宜加減蔥白香豉湯調(diào)之。兼有風(fēng)寒外襲。

則加羌活、紫蘇。寒邪盛極而發(fā)煩躁者。但于前藥中稍加麻黃五七分、石膏錢許?；蜉谵痉街髦?。緣此證見于冬時(shí)。舉世醫(yī)流。莫不以傷寒目之。而與發(fā)散致夭枉者不可枚舉。曷知西北二方。

患真中風(fēng)傷寒者最多?；级瑴卣呓^少。間有傷于火炕者。亦有傷于火而復(fù)傷于寒者?？膳c越婢湯、桂枝二越婢一湯。以其地濃質(zhì)實(shí)?？蓜俟シ?。非若東南之稟氣孱弱也。至如大嶺以南。陽氣常泄之地。但有瘴癘之毒。絕無傷寒之患。即使客游他處。感冒風(fēng)寒。僅可藿香正氣之類。若麻黃、青龍。絕不可犯。誤用而發(fā)動(dòng)身中素蘊(yùn)之瘴濕。則壯熱不止。每致殞命。不可不慎。

溫病有冬時(shí)觸犯邪氣。伏于經(jīng)中。至春分前后。乘陽氣發(fā)動(dòng)而為溫病。素問所謂冬傷于寒。

春必病溫是也。其證不惡寒。但惡熱而大渴。其脈多數(shù)盛而渾渾不清。越人所謂溫病之脈。行在諸經(jīng)。不知何經(jīng)之動(dòng)。絕不似傷寒浮緊之狀。且右尺與氣口。必倍于人迎。信非人迎緊盛之比。

此證大忌發(fā)汗。若誤與表散。必躁熱無汗。悶亂不寧而死。以其邪伏經(jīng)中。日久皆從火化而發(fā)。

其熱自內(nèi)達(dá)外。必用辛涼以化在表之熱。苦寒以泄在里之熱。內(nèi)氣一通。自能作汗。有服承氣。大汗淋漓而愈者。有大渴飲水。通身汗出而熱頓除者。有渾身壯熱。服黃芩湯、蔥白香豉湯得汗而解者。有發(fā)熱自利。服葛根黃芩黃連湯而愈者。有舌干便秘。服涼膈散而安者。

故古諺有溫?zé)岵≌`下不為大害。誤汗為害。

有非時(shí)寒疫。間雜其間。不可不審諦明白而為治療。蓋暴感風(fēng)寒之說。初時(shí)畏寒不渴。至二三日。熱邪傷耗津液方渴。與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同。其脈多浮盛而見于左手。

與溫病之右脈數(shù)盛亦異。若兼右脈滑盛?；驖瓬：?。必停飲食之故。故治寒疫。當(dāng)先發(fā)散為主。即有宿滯。兼與橘、半、枳、樸。不得濫用里藥。倘邪未入里而誤與攻下。不無引賊破家之虞。故其治與伏氣迥乎不類也。

熱病伏氣之發(fā)于夏至后者。熱病也。其邪乘夏火郁發(fā)。從少陰蒸遍三陽。與傷寒之逐經(jīng)傳變不同。亦有兼中而發(fā)者。其治與中無異。雖熱毒暴中。皆緣熱耗腎水。汗傷胃汁?；鹌刃陌?。故用白虎之知母以凈少陰之源。石膏以化胃府之熱。甘草、粳米護(hù)心包而保肺胃之氣。與熱病之邪伏少陰。熱傷胃汁?；鹌刃陌皇?。故可異病同治而熱邪皆得渙散也。若熱毒亢極不解。

腹?jié)M氣盛者。涼膈、雙解、承氣、解毒。兼苦燥而攻之?；蛉S、石膏、梔子豉湯汗之。用法不峻。投劑不猛。必不應(yīng)手。非如傷寒。待陽明胃實(shí)而后可攻下也。

時(shí)行時(shí)行疫癘。非常有之病?；驍?shù)年一發(fā)?；驍?shù)十年一發(fā)。多發(fā)于饑饉兵荒之后。發(fā)則一方之內(nèi)。沿門闔境。老幼皆然。此大疫也。亦有一隅偶見數(shù)家?；蛞患抑挂欢嘶蛉迦恕２∽C皆同者。此常疫也。即如痘疹麻斑之類?；蛟揭欢??；蛉迥暌灰?。非若大疫之盛行。所以人不加察耳。即如軟腳瘟證。醫(yī)者皆以香港腳目之。捻頸瘟證。醫(yī)者皆以喉痹目之。絞腸瘟證。醫(yī)者皆以臭毒目之。楊梅瘟證。醫(yī)者皆以丹腫目之。黑骨瘟證。醫(yī)者皆以中毒目之。瓜瓤瘟證。醫(yī)者皆以蓄血傷寒目之。惟疙瘩瘟之闔門暴發(fā)暴死。大頭瘟之驟脹熱蒸。穢氣遍充。不敢妄加名目也。其常疫之氣。皆是濕土之邪郁發(fā)。治宜表里分解。隨邪氣所在而攻之。孫真人云。疫氣傷寒。三日以前不解。蔥白香豉湯加童便熱服汗之。不汗。少頃更服。

以汗出熱除為度。三服不解而脈浮。尚屬表證。則用白虎。見里證則宜承氣、解毒。表里不分。

則宜涼膈、雙解。汗下后復(fù)見表證。再與白虎。復(fù)見里證。更與承氣。表里勢(shì)熱。則宜三黃石膏、三黃梔子豉湯汗之。有汗下三四次而熱除者。有熱除后忽復(fù)壯熱。不妨再汗再下。若見脈證皆虛。

法無更攻之理。惟與清熱解毒湯、人中黃丸、人中黃散之屬調(diào)之。非如傷寒有下早變證之慮。亦非溫?zé)岵豢深l下之比。大率以熱除邪盡為度。不當(dāng)牽制其虛也。惟下元虛人。非生料六味補(bǔ)其真陰。則不能化其余熱。又不可拘于上說也。至于大疫。則一時(shí)詳一時(shí)之證。一方用一方之法。難可預(yù)為擬議也。以上所述。不過為雜病家開一辨證法門。其間肯綮。不遑繁述。

湖廣禮部主事范求先諱克誠(chéng)。寓金閶之石窩庵?；己畟麪I(yíng)證。惡寒三日不止。先曾用過發(fā)散藥二劑。第七日躁擾不寧。六脈不至。手足厥逆。其同寓目科方耀珍。邀石頑診之。獨(dú)左寸厥厥動(dòng)搖。知是欲作戰(zhàn)汗之候。令勿服藥。但與熱姜湯助其作汗。若誤服藥。必?zé)岵恢?。后?shù)日枉駕謝別。詢之。果如所言。不藥而愈。

一童姓者。伏氣發(fā)于盛暑。其子跪請(qǐng)求治。診時(shí)大發(fā)躁擾。脈皆洪盛而躁。其婦云大渴索水二日。不敢與飲。故發(fā)狂亂。因令速與。連進(jìn)二盞。稍寧。少頃復(fù)索。又與一大盞。放盞。通身大汗。安睡熱除。不煩湯藥而愈。同時(shí)有西客二人寓毛家。亦患此證。皆與水而安。

文學(xué)范鉉甫孫振麟。于大暑中患厥冷自利。六脈弦細(xì)芤遲。而按之欲絕。舌色淡白。中心黑潤(rùn)無苔?？诒菤庀⑽⒗洹ｊ柨s入腹。而精滑如冰。問其所起之由。因臥地晝寢受寒。是夜連走精二度。

忽覺顱脹如山。坐起暈倒。便四肢厥逆。腹痛自利。胸中兀兀欲吐?？谥朽?。與濕溫之證不殊。醫(yī)者誤為停食感冒。而與發(fā)散消導(dǎo)藥一劑。服后胸前頭項(xiàng)汗出如漉。背上愈加畏寒。而下體如冰。一日昏憒數(shù)次。此陰寒挾暑。入中手足少陰之候。緣腎中真陽虛極。所以不能發(fā)熱。遂擬四逆加人參湯。方用人參一兩。熟附三錢。炮姜二錢。炙甘草二錢。晝夜兼進(jìn)。三日中進(jìn)六劑。

厥定。第四日寅刻陽回。是日悉屏姜附。改用保元。方用人參五錢。黃三錢。炙甘草二錢。加麥門冬二錢。五味子一錢。清肅膈上之虛陽。四劑食進(jìn)。改用生料六味加麥冬、五味。每服用熟地八錢。以救下焦將竭之水。使陰平陽秘。精神乃治。

徐君育素稟陰虛多火。且有脾約便血證。十月間患冬溫發(fā)熱咽痛。里醫(yī)用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之屬。遂喘逆倚息不得臥。聲颯如啞。頭面赤熱。手足逆冷。右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌。令隔湯燉熱。不時(shí)挑服。三日聲清。

終劑而痛如失。

國(guó)學(xué)鄭墨林夫人。素有便紅。懷妊七月。正肺氣養(yǎng)胎時(shí)。而患冬溫咳嗽。咽痛如刺。下血如崩。脈較平時(shí)反覺小弱而數(shù)。此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑。血止。后去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃。四劑而安。

太倉(cāng)州尊陳鹿屏夫人。素患虛羸骨蒸。經(jīng)閉少食。偶感風(fēng)熱咳嗽。向來調(diào)治之醫(yī)。誤進(jìn)滋陰清肺藥二劑。遂昏熱痞悶異常。邀石頑診之。脈見人迎虛數(shù)而氣口濡細(xì)。寸口瞥瞥而兩尺搏指。

此肝血與胃氣皆虛。復(fù)感風(fēng)熱之象。

與加減蔥白香豉湯。一服熱除痞止。但咳則頭面微汗。更與小劑保元湯調(diào)之而安。

同道王公峻子。于四月間患感冒?；锜岽?。便秘。腹中雷鳴。服硝、黃不應(yīng)。始圖治于石頑。其脈氣口弦滑而按之則芤。其腹脹滿而按之則濡。此痰濕挾瘀。濁陰固閉之候。與黃龍湯去芒硝易桂、苓、半夏、木香。下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽。更以小劑異功加細(xì)辛調(diào)之。大抵腹中奔響之證。雖有內(nèi)實(shí)當(dāng)下。必?zé)o燥結(jié)。所以不用芒硝。而用木香、苓、半也。用人參者。借以資助胃氣。行其藥力。則大黃輩得以振破敵之功。非謂虛而兼補(bǔ)也。當(dāng)知黃龍湯中用參。則硝、黃之力愈銳。用者不可不慎。

貳尹閔介眉甥媳。素稟氣虛多痰。懷妊三月。因臘月舉喪受寒。遂惡寒不食。嘔逆清血。腹痛下墜。脈得弦細(xì)如絲。按之欲絕。與生料干姜人參半夏丸二服。不應(yīng)。更與附子理中。加苓、半、肉桂調(diào)理而康。門人問曰。嘗聞桂、附、半夏。孕婦禁服。而此并行無礙。何也。曰。舉世皆以黃芩、白術(shù)為安胎圣藥。桂、附為隕胎峻劑。孰知反有安胎妙用哉。蓋子氣之安危。系乎母氣之偏勝。若母氣多火。得芩、連則安。得桂、附則危。母氣多痰。得苓、半則安。得歸、地則危。母氣多寒。得桂、附則安。得芩、連則危。務(wù)在調(diào)其偏勝。適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者。亦未有母氣安而胎反墮者。所以金匱有懷妊六七月。胎脹腹痛惡寒。少腹如扇。用附子湯溫其臟者。然認(rèn)證不果。不得妄行是法。一有差誤。禍不旋踵。非比芩、術(shù)之誤。猶可延引時(shí)日也。

館師吳百川子。年二十余。素有夢(mèng)交之疾。十月間患傷寒。頭疼足冷。醫(yī)用發(fā)散消導(dǎo)。屢汗而昏熱不除。反加喘逆。更一醫(yī)。用麻黃重劑。頭面大汗。喘促愈甚。或者以為邪熱入里。主用芩、連?；蛘咭詾樵?dú)獯筇?。議用冬、地。爭(zhēng)持未決。始求治于石頑。診之六脈瞥瞥。按之欲絕。正陽欲脫亡之兆。急須參、附。庶可望其回陽。

遂疏回陽返本湯。加童便以斂陽。一劑稍寧。三啜安臥。改用大劑獨(dú)參湯加童便。調(diào)理數(shù)日。頻與稀糜而安。

洪德敷女。于壬子初冬。發(fā)熱頭痛。胸滿不食。已服過發(fā)散消導(dǎo)藥四劑。至第六日。

周身痛楚。腹中疼痛。不時(shí)奔響。屢欲圊而不可得?？诒巧洗健：銎鸷谏善?。光亮如漆。與玳瑁無異。醫(yī)者大駭辭去。邀石頑診之。喘汗脈促。而神氣昏憒。雖證脈俱危。喜其黑色四圍有紅暈鮮澤。若痘瘡之根腳。緊附如線。他處肉色不變。許以可治。先與葛根黃芩黃連湯。加犀角、連翹、荊、防、紫荊、人中黃。解其肌表毒邪。俟其黑色發(fā)透。乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀。

微下二次。又與犀角地黃湯加人中黃之類。調(diào)理半月而安。此證書所不載。惟龐安常有玳瑁瘟之名。而治法未備。人罕能識(shí)。先是牙行徐順溪患此。誤用發(fā)散消克藥過多。胃氣告匱。辭以不治。

又綢鋪王允吉侄?；即藶l危。始邀予往。其口目鼻孔皆流鮮血。亦不能救。一月間。親歷此證十余人。大抵黑色枯焦不澤。四圍無紅暈。而灰白色黯者。皆不可救。其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛。甚則胸腹俱黑。從未見于額上肩背陽位也。有武員隨任家丁黃姓者。患傷寒半月。道經(jīng)吳門。泊舟求治。詢其同伴云。自渡淮露臥受寒。恣飲燒酒發(fā)熱。在京口服藥。行過兩次。熱勢(shì)略減。而神昏不語。不時(shí)煩擾。見其唇舌赤腫燥裂。以開水與之則咽。不與則不思。察其兩寸瞥瞥虛大。關(guān)寸小弱。按久六脈皆虛。曰。此熱傳手少陰心經(jīng)也。與導(dǎo)赤瀉心湯。一啜神識(shí)稍寧。泊舟一日夜。又進(jìn)二帖。便溺自知。次早解維。復(fù)延往診。而脈靜神安。但與小劑五苓去桂易門冬二帖。囑其頻與稀糜?？稍S收功也。錢順?biāo)赜袃?nèi)傷。因勞力感寒。發(fā)熱頭痛。醫(yī)用表散藥數(shù)服。胸膈痞悶不安。以大黃下之。痞悶益甚。更一醫(yī)。用消克破氣藥過傷胃氣。遂厥逆昏憒。勢(shì)漸瀕危。邀石頑診之。六脈縈縈如蜘蛛絲。視其舌上。焦黑燥涸異常。此熱傷陰血。不急下之。真陰立槁。救無及矣。因以生地黃黃連湯。去黃芩、防風(fēng)。

加人中黃、麥門冬、酒大黃。另以生地黃一兩酒浸搗汁和服。夜半下燥矢六七枚。天明復(fù)下一次。

乃與生脈散二帖。以后竟不服藥。日進(jìn)糜粥調(diào)養(yǎng)。而大便數(shù)日不行。魄門迸迫如火。令用導(dǎo)法通之。更與異功散調(diào)理而安。

陳瑞之七月間患時(shí)疫似瘧。初發(fā)獨(dú)熱無寒。或連熱二三日?；驎嚎梢蝗瞻肴?。發(fā)熱時(shí)煩渴無汗。熱止后則汗出如漉。自言房勞后乘涼所致。服過十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十余劑。

煩渴壯熱愈甚。因邀石頑診之。六脈皆洪盛搏指。舌胎焦枯。唇口剝裂。大便五六日不通。病家雖言病起于陰。而實(shí)熱邪亢極。胃府剝腐之象。急與涼膈加黃連、石膏、人中黃。得下三次。熱勢(shì)頓減。明晚復(fù)發(fā)熱煩渴。與白虎加人中黃、黃連。熱渴俱止。兩日后左頰發(fā)頤。一時(shí)即平。

而氣急神昏。此元?dú)庀孪葜?。仍與白虎加人參、犀角、連翹。頤復(fù)發(fā)。與犀角、連翹、升柴、甘、桔、鼠粘、馬勃二服。右頤又發(fā)一毒。高腫赤亮。另延瘍醫(yī)治其外。調(diào)理四十日而痊。同時(shí)患此者頗多。良由時(shí)師不明此為濕土之邪。初起失于攻下。概用發(fā)散和解。引邪泛濫而發(fā)頤毒。

多有腫發(fā)綿延。以及膺脅肘臂數(shù)處如流注潰腐者。縱用攻下解毒。皆不可救。不可以為發(fā)頤小證而忽諸。

山陰令景昭侯弟介侯。遼東人?；紩r(shí)疫寒熱不止。舌苔黃潤(rùn)。用大柴胡下之。煩悶神昏。雜進(jìn)人參白虎、補(bǔ)中益氣。熱勢(shì)轉(zhuǎn)劇。頻與芩、連、知母不應(yīng)。因遣使兼程過吳。相邀石頑到署。診之左脈弦數(shù)而勁。右脈再倍于左。而周身俱發(fā)紅斑。惟中脘斑色皎白。時(shí)湖紹諸醫(yī)群集。莫審胸前斑子獨(dú)白之由。因論之曰。良由過服苦寒之劑。中焦陽氣失職。所以色白。法當(dāng)透達(dá)其斑。兼通氣化。無慮斑色不轉(zhuǎn)也。遂用犀角、連翹、山梔、人中黃。

晝夜兼進(jìn)二服。二便齊行。而斑化熱退。神清食進(jìn)。起坐徐行矣。昭侯曦侯。同時(shí)俱染其氣。并進(jìn)蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類。皆隨手而安。

吳介臣傷寒。余熱未盡。曲池雍腫。不潰不消。日發(fā)寒熱。瘍醫(yī)禁止飲食。兩月余。日服清火消毒藥。上氣形脫。倚息不得臥?？曙嬮_水一二口。則腹脹滿急。大便燥結(jié)不通。兩月中用蜜導(dǎo)四五次。所去甚難。勢(shì)大瀕危。邀石頑診之。其脈初按繃急。按之絕無。此中氣逮盡之兆。豈能復(fù)勝藥力耶。乃令續(xù)進(jìn)稀糜。榻前以鴨煮之。香氣透達(dá)。徐以汁啜之。是夕大便。去結(jié)糞甚多。

喘脹頓止。飲食漸進(jìn)。數(shù)日后腫亦漸消。此際雖可進(jìn)保元、獨(dú)參之類。然力不能支。僅惟谷肉調(diào)理而安。近松陵一人過餌消導(dǎo)。胃氣告匱。聞谷氣則欲嘔。亦用上法。不藥而痊?；丈厅S以寬。

風(fēng)溫十余日。壯熱神昏。語言難出。自利溏黑。舌苔黑燥。唇焦鼻煤。先前誤用發(fā)散消導(dǎo)藥數(shù)劑。

煩渴彌甚。恣飲不徹。乃求治于石頑。因諭之曰。此本伏氣郁發(fā)。更遇于風(fēng)。遂成風(fēng)溫。風(fēng)溫脈氣本浮。以熱邪久伏少陰。從火化發(fā)出太陽。即是兩感。變患最速。今幸年壯質(zhì)強(qiáng)。已逾三日六日之期。證雖危殆。良由風(fēng)藥性升。鼓激周身元?dú)狻＝曰癁榛?。傷耗真陰。少陰之脈不能內(nèi)藏。

所以反浮?？贾T南陽先師。原無治法。而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證?？山璐艘匝杠＞梅?。審其鼻息不鼾。知腎水之上源未絕。無慮其直視失溲也。時(shí)歙醫(yī)胡晨敷在坐。相與酌用涼膈散加人中黃、生地黃。急救垂絕之陰。服后下溏黑三次。舌苔未潤(rùn)。煩渴不減。此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈。大黃加至二兩。兼黃連、犀角。三下方得熱除。于是專用生津止渴。大劑投之。舌苔方去。而津回渴止。此證之得愈者。全在同人契合。無分彼此。得以挽回。設(shè)異論紛紜。徒滋眩惑。安保其有今日哉。上仁淵祖道臺(tái)時(shí)疫大義。謹(jǐn)按時(shí)疫之邪。皆從濕土郁蒸而發(fā)。土為受盛之區(qū)。平時(shí)污穢之物。無所不受。適當(dāng)歲氣并臨。則從分野疏豁之隅。蒸騰郁發(fā)。不異瘴霧之毒。

或發(fā)于山川原陸。或發(fā)于河井溝渠。人觸之者。皆從口鼻流入募原。而至陽明之經(jīng)。脈必右盛于左。蓋濕土之邪。以類相從。而犯于胃。所以右手脈盛也。陽明居太陽之里。少陽之外。為三陽經(jīng)之中道。故初感一二日間。邪犯募原。但覺背微畏寒。頭額暈脹。胸膈痞滿。手指酸麻。此為時(shí)疫之報(bào)使。與傷寒一感便發(fā)熱頭痛不同。至三日以后。邪乘表虛而外發(fā)。則有昏熱頭汗?；蜓誓[發(fā)斑之患。邪乘里虛而內(nèi)陷?；驋讹嬍场t有嘔逆痞滿。嘈雜失血。自利吐蛔之患。若其人平素津枯。兼有停滯。則有譫語發(fā)狂。舌苔黃黑。大便不通之患。平素陰虛。則有頭面赤熱。足膝逆冷。至夜發(fā)熱之患。至于發(fā)呃發(fā)噦。冷汗喘乏。煩擾螈等證。皆因誤治所致也。大抵傷寒之邪。自表傳里。溫?zé)嶂?。自里達(dá)表。疫癘之邪。自陽明中道。隨表里虛實(shí)而發(fā)。不循經(jīng)絡(luò)傳次也。以邪既伏于中道。不能一發(fā)便盡。故有得汗熱除。二三日復(fù)熱如前者。有得下里和。二三日得見表熱者。有表和復(fù)見里證者?？傆尚皻鈨?nèi)伏。故屢奪屢發(fā)。不可歸咎于調(diào)理失宜。復(fù)傷風(fēng)寒飲食也。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬。內(nèi)清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬。

下奪無如硝、黃之屬。如見發(fā)熱自利。則宜葛根、芩、連。胸膈痞滿。則宜枳、桔、香附。嘔吐呃逆。則宜藿香、芩、連。衄血下血。則宜犀角、丹皮。發(fā)斑咽痛。則宜犀角、牛蒡。煩渴多汗。

則宜知母、石膏。愈后食復(fù)勞復(fù)。則宜枳實(shí)梔豉。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。皆為合劑。而香豉、人中黃又為時(shí)疫之專藥。豉乃黑豆所。得濕熱之氣。釀成敗穢之質(zhì)。故能引領(lǐng)內(nèi)邪。從巨陽蒸汗而解。人中黃本甘草所制。漬以滓穢。專解臟腑惡毒。從下而泄。同氣相求之妙。莫過于此。以其總解溫?zé)釙r(shí)行。

外內(nèi)熱毒也。當(dāng)知其證雖有內(nèi)外之殊。一皆火毒為患。絕無辛溫發(fā)散之例。每見窮鄉(xiāng)無醫(yī)無藥之處。熱極恣飲涼水。多有浹然汗出而解者。此非宜寒涼不宜辛熱之明驗(yàn)乎。況當(dāng)庚申金運(yùn)。北政少陽相火司天之歲。目今又在三氣之中。主令客氣。俱屬相火。一切風(fēng)燥辛熱。皆不可犯。每見時(shí)師用羌、獨(dú)、柴、前、蒼、芷、芎、防之類引邪上逆亢熱彌甚者。以風(fēng)燥之藥。性皆上升橫散。

如爐冶得鼓鑄之力也。用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者。揠苗助長(zhǎng)之道也。有下證已具。而遲疑不敢攻下。屢用芩、連不應(yīng)者。此與揚(yáng)湯止沸不殊也。至于發(fā)狂譫語。

舌苔焦黑。而大便自利。證實(shí)脈虛。不可攻者。及煩熱痞悶。冷汗喘乏。四肢逆冷。六脈虛微不受補(bǔ)者。皆難圖治也。時(shí)疫變證多端。未能一一曲盡。謹(jǐn)陳大略數(shù)則。庶不負(fù)憲恩之澤及黎庶。

垂問芻蕘也。

飛疇治鄭月山女。寡居二十載。五月間忽壯熱多汗。煩渴。耳聾脅痛。月山為女科名宿。謂證屬傷寒。委之他醫(yī)。用柴、葛、桂枝等劑。其熱彌甚。汗出不止。胸滿昏沉。時(shí)時(shí)噫氣。邀予診之。右脈數(shù)大。左脈少神。舌苔微黑。此伏氣自內(nèi)少陽發(fā)出。故耳聾脅痛。法當(dāng)用白虎清解。

反行發(fā)表。升越其邪。是以熱渴轉(zhuǎn)甚。汗出多。故左脈無神。胃液耗。故昏沉胸滿。其噫氣者。

平素多郁之故。今元?dú)庖烟?。伏邪未解。與涼膈去硝黃易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服熱減得睡。

但汗不止。倦難轉(zhuǎn)側(cè)?；驎r(shí)欲嘔。此虛也。以生脈加棗仁、茯神、白芍。扶元斂陰。兼進(jìn)粥飲以扶胃氣?？手购箶俊６}轉(zhuǎn)虛微欲絕。此正氣得補(bǔ)。而虛火潛息之真脈也。復(fù)與四君、歸、地。

調(diào)補(bǔ)而痊。

暑（參緒論暑證）

素問云。因于暑。汗煩則喘喝。靜則多言。

暑氣內(nèi)擾于營(yíng)則汗。上迫于肺則煩喘。內(nèi)干于心則多言?？偛浑x乎熱傷心胞。而蒸肺經(jīng)之證也。

金匱云。太陽中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開前板齒燥。若發(fā)其汗則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。

太陽中。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。此因暑而傷風(fēng)露之邪。手太陽標(biāo)證也。太陽小腸屬火。

上應(yīng)心胞。二經(jīng)皆能制金爍肺。肺受火刑。所以發(fā)熱惡寒。似乎足太陽證。其脈或見弦細(xì)?；蛞娷疫t。小便已。灑灑然毛聳。此熱傷肺胃之氣。陽明本證也。發(fā)汗則惡寒甚者。氣虛重奪其津也。

溫針則發(fā)熱甚者。重傷經(jīng)中之液。轉(zhuǎn)助時(shí)火肆虐于外也。數(shù)下之則淋甚者。劫其在里之陰。熱勢(shì)乘機(jī)內(nèi)陷也。此段經(jīng)文。本無方治。東垣特立清暑益氣湯。足補(bǔ)仲景之未逮。

太陽中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。

此無形之熱。傷肺胃之氣。所以多汗惡寒而渴。故用白虎以化熱。人參以益氣也。

太陽中。身熱疼重而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

此因冷水灌汗。有形之水。郁遏皮毛。閉其汗?jié)瘛Ｋ陨頍崽壑亍９视靡晃锕系贉客?。則陽氣發(fā)越。汗大泄而熱愈矣。后人不敢效用。每以五苓散加蔥豉。或梔子豉湯并用。探吐皆效。

王節(jié)齋曰。夫暑者。相火行令也。夏月人感之。自口齒而入。傷心胞絡(luò)之經(jīng)。其脈多虛?；蚋〈蠖?。或弦細(xì)芤遲。蓋熱傷氣。則氣消而脈虛弱。其證身熱汗出而喘。煩渴多言。倦怠少氣。或下血發(fā)黃生斑。甚者火熱爍金。致金不能平木。搐搦不省人事。治暑之法。以去濕熱清心利小便為主。氣傷宜補(bǔ)真氣為要。又有惡寒?；蛩闹胬洹Ｉ跽呙詯灢皇?。而為霍亂吐利。痰滯嘔逆。腹?jié)M瀉利。此非暑傷。乃因暑而自致之病也。若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之。此熱傷陽證也。必苦頭痛發(fā)熱汗泄。肌膚大熱而渴。乃天熱外傷元?dú)庖病Ｒ艘嬖?、白虎湯、竹葉石膏湯選用。若避暑熱于涼亭水閣得之。此暑傷陰證也。必頭痛惡寒。身形拘急。肢節(jié)疼痛而煩心。肌膚大熱無汗。

此為陰寒所遏。使周身陽氣不得伸越。宜消暑十全散?；蚋雇此疄a者。胃與大腸受之。局方香薷飲。惡心者。胃中有痰飲也。香薷飲下消暑丸。伏暑大熱水瀉脈數(shù)?？捎命S連香薷飲。若外既受寒。內(nèi)復(fù)傷冰水生冷。腹痛泄瀉。霍亂吐逆。藿香正氣散、養(yǎng)胃湯選用。若飲食過多。吐瀉腹痛。

脈沉微者。大順散。若真陽虛人。房室不慎。復(fù)傷生冷。腹痛極瀉利。脈沉弦者。冷香飲子。甚則霍亂吐利。通身冷汗不止。脈伏或脫者。急用漿水散救之。庶可十全一二。暑氣攻里。腹內(nèi)刺痛。小便不通。生料五苓散加木香。小便血者。導(dǎo)赤散加辰砂。伏暑霍亂。腹痛泄瀉如水。身熱足冷者。五苓散下來復(fù)丹。傷氣困倦。身有微熱。頭重吐利。小便赤澀。十味香薷飲。傷暑咳嗽發(fā)寒熱。盜汗不止。脈數(shù)者。熱在肺經(jīng)。清暑益氣湯。冷水澡浴。致暑濕相搏。一身盡痛。自汗發(fā)熱。五苓加羌活。吐瀉者。五苓與正氣和服。冒暑縱飲。及飲冷酒。引暑入腹。大熱而小便如血。五苓減桂加黃連。日間冒暑經(jīng)營(yíng)。夜間露臥門窗。此先感暑而后感寒。去衣則凜。著衣則煩。

或鼻流清涕?；蚝疅崛绡憽Ａ蜏忧蓟?。無汗。加紫蘇。嘔吐。加藿香。兼食。加草豆蔻、砂仁。冒暑作勞。乘汗冷浴。身痹如針刺。間有赤腫處。或發(fā)水泡者。六和湯加蒼術(shù)、荊、防。甚則加桂。若身熱頭痛。躁亂不寧。或身如針刺。此熱傷肉分也。白虎湯加蒼術(shù)。虛。加人參?；蚩人园l(fā)寒熱。盜汗不止。脈數(shù)者熱在肺經(jīng)。清燥湯。秋暑瀉利。消暑丸。疰夏病。屬陽虛元?dú)獠蛔?。宜補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓。其人傷濕。因而中暑。名曰濕溫。兩脛逆冷。胸滿頭目疼重。妄言多汗。脈陽濡而弱。陰小而急。及煩渴引飲者。切不可汗。

汗之必死。蒼術(shù)白虎湯。

喻嘉言曰。體中多濕之人。外暑蒸動(dòng)內(nèi)濕。二氣交通。最易中暑。所以肥人濕多。夏月百計(jì)避暑。反為暑所中者。不能避身之濕。即不能避天之暑也。益元散驅(qū)濕從小便出。夏月服之解暑。體盛濕多則宜之。清無濕之人。津液為時(shí)火所耗。當(dāng)用生脈散充其津液。

若用益元散妄利小水。竭其下泉?？蓍铝⒅痢９史埠苟嘀?。即不可利其小便也。小半夏茯苓湯。

治暑專治其濕也。少加甘草。即名消暑丸。是消暑在消其濕。理明辭正矣。又如益元散加辰砂。

則并去其熱。五苓散加人參則益虛。加辰砂減桂則去熱。白虎湯加人參則益虛。加蒼術(shù)則勝濕也。

中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯制方。名清燥湯。仍以去濕為首務(wù)。夫燥與濕。相反者也。而清燥亦務(wù)除濕。非東垣具過人之識(shí)。不及此矣。古方治暑風(fēng)。用蘇合香丸。大非。今人治暑。概用香薷飲。大謬。按香薷辛淡。辛能發(fā)散。淡能滲泄。乃夏月解表利水之劑。果身熱煩躁嘔吐。小便不利者。合黃連以解暑。靡不應(yīng)手獲效。若氣虛胃弱之人。食少體倦。自當(dāng)多服參、。豈能堪此發(fā)泄。茍誤用之。是虛其虛也。至于奔走勞役而中熱者。用此溫散之劑復(fù)傷其氣。

如火益熱矣。今人不分虛實(shí)當(dāng)否。夏月少有不快。一概用之。所謂習(xí)俗成訛也。

夏月無故卒例。昏不知人。面垢。冷汗自出。手足微冷搐搦。或吐瀉。或喘渴。此君相二火內(nèi)外相煽。兼之素有痰郁。因火鼓動(dòng)窒礙心竅故也。宜先以熱土熨臍中?；蜓兴馑啾侵?。皆取其通竅也。石頑曰。按中寒卒然倒仆如中風(fēng)者。乃盛寒之氣卒犯少陰。而厥逆無脈。此陽氣大虛。不勝陰寒厲氣也。必口鼻氣冷而無痰聲。雖盛暑中亦有之。以其人真陽素虛之故。不可拘于時(shí)月也。中暑卒然暈倒如中風(fēng)者。

乃酷暑之氣鼓運(yùn)其痰壅塞心胞。此腎水素虧。不勝時(shí)火燔灼也。必喘乏而無痰聲。若中風(fēng)卒倒。

則必手足搐引。痰聲涌塞于喉中。甚則聲如拽鋸。為中風(fēng)之真候。以此辨之。萬無差誤也。

或問。暑用白虎、清暑、香薷等法。何以為辨。石頑曰。中用白虎湯。熱傷形之治也。

用人參白虎湯。兼?zhèn)麩o形之氣也。中暑用生脈散。暑傷無形之氣也。用清暑益氣。暑傷于氣兼挾風(fēng)熱乘虛而傷其經(jīng)也。傷暑用十味香藿。風(fēng)熱濕雜合而傷形氣也。偏于表。則變香薷飲為消暑十全。偏于里。則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者。上盛之濕泛濫而為痞滿也。用益元散者。下盛之熱阻滯而為溺澀也。用大順散者。冰果內(nèi)傷于脾也。用冷香飲者。冷食內(nèi)傷于腎也。用來復(fù)丹者。陰氣固結(jié)于下也。用五苓散者。陽氣遏絕于內(nèi)也。近世醫(yī)人。治夏月諸病。

不論虛實(shí)寒熱。概用香薷飲。既開汗孔。復(fù)利水道。且克中氣。況于方中必除去人參。增入枳殼、檳榔輩重耗其氣。而痞滿發(fā)熱煩躁愈劇。此際補(bǔ)之不可。瀉之不可。惟梔子豉湯隨證加入甘草、生姜等味以和之。夜甚者。導(dǎo)赤散加丹皮、白芍以調(diào)之。次以生料六味調(diào)之。虛甚躁渴者。合生脈以滋金水之源。此前賢未之及也。當(dāng)知治暑諸證。汗液大泄。中氣先傷。雖有膈滿潮熱。最忌攻下。

以無形之熱不能隨藥下散也。即有頭額重痛。最忌發(fā)汗。凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也。

而肥人濕熱素盛。加以暑氣相搏。則為濕溫。證必自汗足冷漉漉如從水中出。脈雖沉細(xì)。而小便必赤澀。不可誤認(rèn)陰寒而與溫藥。亦不可因其頭重身疼而與發(fā)汗。誤汗身青面色變者。大劑竹葉石膏湯可救之。亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者。大劑桂苓丸可療之。惟誤用附子者。雖有合劑。

不能起矣。至于觸熱勞形。卒然倒仆。方書用道途中熱土置當(dāng)臍。更使聚溺其腹。并搗生蒜汁注鼻孔。其立法最精。惜乎未經(jīng)闡發(fā)。世都不解。殊不知此雖酷烈為患。良由其人真元素虧。加以時(shí)火亢極。鼓激命門之虛陽。然離根。非藉道途中之熱土。往來人之熱溺。不能護(hù)衛(wèi)其陽使之歸源。用蒜汁注鼻孔者。取蒜以開竅。溫散其郁閉之熱。所謂熱因熱用。溫能除大熱也。若與冷水灌之之漬之。則氣隨焰息。而暴絕不返矣。間有元?dú)獠淮筇撊恕Ｕ婊鹪措x根。不勝亢而倒者。用水灌漬。亦有得蘇者。因是愚夫一見熱倒。便以水灌。既灌不蘇。雖盧扁不能復(fù)圖矣。

〔診〕經(jīng)去。脈虛身熱。得之傷暑。此暑傷元?dú)庖?。仲景以弦?xì)芤遲為傷暑。以暑傷氣而不傷形。所以氣消而脈虛弱也。大抵脈來虛大無力。或小弱。皆本氣虛而為暑所中。不足之證也。若得洪盛數(shù)疾之脈。皆熱氣燔灼而為時(shí)氣所傷。為有余之邪。至若內(nèi)傷寒冷。及中寒脈沉緊之類。

雖當(dāng)夏月。卻與暑證無預(yù)。

羅謙甫治一人。夏月胸項(xiàng)多汗。兩足逆冷譫語。關(guān)前濡。關(guān)后急。當(dāng)作濕溫治。經(jīng)曰。濕溫之脈。陽濡而弱。陰小而急。濡弱見于陽部。濕氣搏暑也。小急見于陰部。暑氣蒸濕也。蓋先傷濕而后傷暑。暑濕相搏。是名濕溫。先與白虎加參。次換蒼術(shù)。三日而愈。

又治一蒙古百戶。因食酒肉乳。得霍亂吐瀉。從朝至午。精神憒乏。脈皆浮數(shù)無力。知所傷之物已出。即于墻陰掘地約二尺。貯新汲水。攪動(dòng)一時(shí)澄定。用清者一杯。調(diào)桂苓白術(shù)散。徐徐服之。吐瀉遂止。翌日微煩渴。遂與錢氏白術(shù)散。時(shí)時(shí)服之而愈。

滑伯仁治一人。病自汗如雨。目赤身熱?？谠镄臒?。盛暑中帷幕周密。以至亡陽。服術(shù)附數(shù)劑。脈虛而洪數(shù)。舌上苔黃。曰。前藥誤矣。令撤幔開窗。以黃連解毒、人參白虎。三進(jìn)而汗止。

渴。用冰水調(diào)益元散。七日而愈。

石頑治禮部員外申菽。觸熱過梁溪。歸而眩暈麻瞀。發(fā)熱便閉。服黃連、香薷不應(yīng)。用涼膈散。便通。或時(shí)昏眩不省?；驎r(shí)四肢清冷。而晡時(shí)為甚。邀石頑診之。脈得弦細(xì)而芤。此暑傷心包。陽氣郁伏。所以有似陰寒也。與生脈合保元。清理肺胃。則包絡(luò)自寧矣。

濕（濕熱）

經(jīng)云。諸濕腫滿。皆屬于脾。地之濕氣。感則害人皮肉筋脈。陽受風(fēng)氣。陰受濕氣。身半以下者。濕中之也。傷于濕者。下先受之。聲如從室中言。是中氣之濕也。濕勝則濡瀉。因于濕。

首如裹。濕熱不攘。大筋短。小筋弛長(zhǎng)。短為拘。弛長(zhǎng)為痿。因于氣為腫。四維相代。陽氣乃竭。

首為諸陽之會(huì)。其位高。其氣清。其體虛。故聰明系焉。卻被濕土之獨(dú)氣熏蒸。清道不通。

故沉重不利。似乎有物蒙之。失而不治。濕郁為熱。熱留不去。熱傷血不能養(yǎng)筋。故為拘攣。濕傷筋不能束骨。故為弱痿。素嘗氣疾。濕熱加之。氣濕熱爭(zhēng)。故為腫。諸陽受氣于四肢也。今人見膝間關(guān)節(jié)腫痛。全以風(fēng)治者誤矣。

風(fēng)寒暑皆能中人。惟濕氣積久。留滯關(guān)節(jié)。故能中。非如中風(fēng)寒暑之暴也。外中濕者。或山嵐瘴氣?；蛱煊隄裾??；蜻h(yuǎn)行涉水。或久臥濕地。則濕從外中矣。其證關(guān)節(jié)疼重。頭重體疼。腹脹煩悶?；璨恢??；蛩闹氲?。腿膝腫痛。身重浮腫。大便泄瀉。小便黃赤。羌活勝濕湯。若一身盡痛。為風(fēng)濕相搏。除風(fēng)濕羌活湯。肢體煩疼。頭重鼻塞?；蛞娦估?。或下清血。為風(fēng)木之邪內(nèi)干濕土。神術(shù)湯。濕毒下血。大便泄瀉。四肢沉重。升陽除濕防風(fēng)湯。若腰以下重著。為濕滯經(jīng)絡(luò)。滲濕湯。然病有傷中之不同。傷濕者。足太陽膀胱經(jīng)也。中濕者。足太陰脾經(jīng)?；蜃闵訇幠I經(jīng)。傷膀胱則煩渴引飲。

小便不利而腫脹。五苓散。著脾則四肢浮腫。不能屈伸。大便多溏。此醇酒濃味水濕等物所傷。

濕從內(nèi)中也。除濕湯。著腎則腰疼身重。小便不利。此醉臥濕地?；蛳麦w濕衣所傷。濕從外中也。

腎著湯。濕盛身疼。小便不利。體重發(fā)渴者。五苓散加羌活。治濕在上在外者當(dāng)微汗。羌活勝濕湯。在下在內(nèi)者。當(dāng)利小便。五苓散。東垣云。治濕不利小便。非其治也。然亦不可過治。病去六七。即當(dāng)改用理脾之劑。如水去其地猶濕。若過用之。腎水受虧矣。

羅謙甫云。春夏之交。病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)側(cè)難。小便不利。此名風(fēng)濕。

非傷寒也。陰雨之后卑濕?；蛞嬤^多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。初虞世云。醫(yī)者不識(shí)。妄作傷風(fēng)治之。發(fā)汗死。下之死。己未京師大疫。正為此。羅得其說。救人甚多。大抵五苓散能分水去濕。胸中有停飲及小兒吐欲作癇。五苓散最妙。以中有桂。辛溫能散肝脾之結(jié)耳。戴復(fù)庵云。五苓散。仲景本治太陽汗?jié)裰白越?jīng)犯本。故取治風(fēng)濕自汗。肢體重痛?？识”悴焕咦钜恕Ｈ魺o煩渴小便不利者。此邪猶在經(jīng)。宜用羌活勝濕湯。或除風(fēng)濕羌活湯選用。不必拘于前說也。

戴人曰。夏月人之腠理疏豁。元?dú)獠婚]。故易于傷風(fēng)傷濕。如汗出未拭而風(fēng)閉之。則為風(fēng)濕。

素有熱而濕臨之。則為濕熱。濕久菀亦然也。元?dú)馑靥摱軡?。則為寒濕?；蚴苡诘??；蚴苡谔?。或受于酒酪乳。治者宜分別之。如風(fēng)濕。小建中加黃、白術(shù)、羌活、防風(fēng)。濕熱。苓桂術(shù)甘湯。寒濕。小青龍加減。陽虛者。去麻黃加熟附、白術(shù)?；蚵辄S加術(shù)湯。濕家無汗身煩疼者。麻黃加術(shù)湯。傷濕而兼感風(fēng)。則眩暈嘔逆煩熱。惡風(fēng)不欲去衣被?；蝾~上微汗?；蛏眢w微腫。汗?jié)n衣濕。當(dāng)風(fēng)坐臥。多有此證。麻黃杏仁薏苡甘草湯?；蚯蓟顒贊駵Ａ钗l(fā)汗。若大發(fā)汗。則風(fēng)去濕在。已得汗而發(fā)熱不去者。敗毒散加蒼術(shù)、防己。傷濕又兼感寒。則拳攣掣痛。無汗慘慘煩痛。五積散。風(fēng)濕脈浮。身重汗出惡風(fēng)者。防己黃湯緩脈。風(fēng)濕相搏。身重?zé)┨?。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯。若其人大便硬。小便自利者。白術(shù)附子湯。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯。

喻嘉言曰。人身陽盛則輕矯。濕盛則重著。乃至身重如山。百脈痛楚。不能轉(zhuǎn)側(cè)。而此不用附子回陽勝濕。更欲何待。在表之濕。其有可汗者。用附子合桂枝湯以驅(qū)之外出。在里之濕。其有可下者。用附子合細(xì)辛、大黃以驅(qū)之下出。在中之濕。則用附子合白術(shù)以溫中而燥脾。今之用白術(shù)。雜入羌、防、枳、樸、梔、橘等藥。且無濟(jì)于事。況用檳榔、滑石、舟車、導(dǎo)水等法乎。濕家不可發(fā)汗。以身本多汗。易至亡陽。故濕溫之證。誤發(fā)其汗。名曰重。故為深戒。若久冒風(fēng)涼。以水灌汗。抑郁其陽者。又不得不微汗之。濕家當(dāng)利小便。此大法也。而真陽素虛之人。汗出小便滴瀝。正泉竭而陽欲出亡之象。若以為濕熱。恣膽利之。真陽無水維附。頃刻脫離而死矣。

濕熱賈真孫曰。濕為土氣。熱能生濕。故夏熱則萬物濕潤(rùn)。秋涼則萬物干燥。濕病本不自生。因熱而怫郁。不能宣行水道。故停滯而生濕也。況形盛氣弱之人。易為感受。豈必水流而后為濕哉。人只知風(fēng)寒之威嚴(yán)。不知暑濕之炎喧。感于冥冥之中也。原病式曰。諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕?；蚰[體寒而有水氣。必小便赤少或渴。是蓄熱入里極深。非病寒也。治法。宜理脾清熱利小便為上。治濕不利小便。

非其治也。濕證有二。濕熱證多。濕寒證少。當(dāng)以脈證明辨之。如脈滑數(shù)。小便赤澀。引飲自汗。

為濕熱證。若小便自利清白。大便瀉利。身疼無汗。為寒濕也。濕熱身黃如橘子色。而小便不利。

腹微滿者。茵陳蒿湯。身黃小便不利而渴者。五苓散加茵陳。煩熱小便不利而渴者。桂苓甘露飲。

濕熱相搏者。清熱滲濕湯。肩背沉重疼痛。上熱胸膈不利。及遍身疼痛者。屬外因之濕熱。當(dāng)歸拈痛湯。其人平素陰虛多火。加之走精者。濕襲精竅也。虎潛丸?；蚰橥醇育敯濉仔g(shù)、牡蠣。

濕熱之屬于里者。則水腫小便不利。當(dāng)與五苓、神芎輩。分輕重以泄之。后用實(shí)脾之劑調(diào)理。若夫陰水腫脹。另詳水腫本門。

石頑曰。昔人有云。濕熱一證。古所未詳。至丹溪始大發(fā)其奧。故后世得以宗之。殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出。然其所論。皆治標(biāo)之法。絕無治本之方。及讀仲景書至痞論中。則濕熱治本之方具在。蓋傷寒誤下。則有痞滿之變。然亦有不經(jīng)攻下而痞者。皆由痰氣逆滿之故。故仲景特立瀉心湯諸法。正以祛逆上之濕熱也。濕熱證類最多。如鼓脹水腫。嘔逆吞酸。黃癉滯下。

腰腿重痛。香港腳痹著等候。悉屬濕熱為患。然皆別有所致而然。咸非濕熱之本病也。嘗見蒼黑肥盛之人。及酒客輩。皆素多濕熱。其在無病之時(shí)。即宜常服調(diào)氣利濕之劑。如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類。夏秋則清燥湯。春夏則春澤湯加姜汁、竹瀝。使之日漸消弭。此謂不治已病治未病也。

及乎五旬內(nèi)外。氣血向衰。漸至食少體倦。或胸腹痞滿?；蛑w煩疼?；虿粫r(shí)舉發(fā)?；蚺加兴|而發(fā)。忽然胸高喘脹。煩悶嘔遂。甚至上下不通者。須乘初起元?dú)馕此?。急投控涎丹十余粒。不下。少頃再服。?dāng)此危急之時(shí)。不下必死。下之庶或可生。此系專攻濕熱痰涎之藥。不可與硝、黃輩同視也。世醫(yī)舍此而用香燥之劑。未有不相引喪亡而已。以與身偕老之固疾。因元?dú)馑v而驟然僭發(fā)。已為九死之候。更兼誤治。必?zé)o生理。

慎勿復(fù)藥。自貽其咎也。又有素稟濕熱而挾陰虛者。在膏粱輩。每多患此。以其平時(shí)嬌養(yǎng)。未慣馳驅(qū)。稍有憂勞?；蚩v恣酒色。或暑濕氣交。即虛火挾痰飲上升。輕則胸脅痞滿。四肢乏力。重則周身疼重。痰嗽喘逆。亦有血溢便秘。面赤足寒者。甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人。

則外盛中空。加以陰虛。則上實(shí)下虛。所以少壯犯此最多。較之中年以后觸發(fā)者更劇。而治又與尋常濕熱迥殊。若用風(fēng)藥勝濕。虛火易于僭上。淡滲利水。陰津易于脫亡。專于燥濕。必致真陰耗竭。純用滋陰。反助痰濕上壅。務(wù)使?jié)櫾锖弦恕側(cè)釁f(xié)濟(jì)。始克有賴。如清燥湯、虎潛丸等方。

皆為合劑。復(fù)有陰陽兩虛。真元下衰。濕熱上盛者。若乘于內(nèi)。則不時(shí)喘滿眩暈。溢于外。則肢體疼重麻瞀。見此即當(dāng)從下真寒上假熱例治之。否則防有類中之虞。即如痰厥昏仆。舌強(qiáng)語澀。

或口角流涎。或口眼斜。或半肢傾廢。非內(nèi)熱招風(fēng)之患乎。歷觀昔人治法。惟守真地黃飲子多加竹瀝、姜汁。送下黑錫丹。差堪對(duì)證。服后半日許。乘其氣息稍平。急進(jìn)大劑人參入竹瀝、姜汁、童便。時(shí)中。分三次服之。喘滿多汗者。生脈散以收攝之。若過此時(shí)。藥力不逮?；饸鈴?fù)升。

補(bǔ)氣之藥。又難突入重圍矣。服后元?dú)馍猿?。喘息稍定。更以?jì)生腎氣丸。雜以黑錫丹一分。緩圖收功可也。至于但屬陽虛。而陰不虧者。斷無是理。雖有邪濕干之。亦隨寒化。不能為熱也。

即使更感客邪。自有仲景風(fēng)濕寒濕治法可推。不似陰虛濕熱之動(dòng)輒扼腕也。其濕熱挾外感諸例。

另詳緒論本條。

〔診〕石頑曰。濕脈自緩。得風(fēng)以播之。則兼浮緩。寒以束之。則兼沉細(xì)。此皆外傷于濕之診也。若濕中三陰。則脈有沉緩沉細(xì)微緩之分。治有術(shù)附、姜附、桂附之異。蓋沉緩沉細(xì)。為太少二陰寒濕之本脈。人所易明。獨(dú)厥陰脈見微緩。世所共昧。今特申之。夫厥陰為風(fēng)木之藏。內(nèi)藏生陽。雖有濕著。風(fēng)氣內(nèi)勝。鼓激其邪。流薄于經(jīng)絡(luò)之中。所以脈不能沉。而見陽浮陰緩之象。

是知微緩。亦厥陰受邪之本脈。觀仲景厥陰例中?？梢灶愅?。至于濕襲經(jīng)中。得人身濁氣。蘊(yùn)釀而為濕熱。則脈多軟大。若浮取軟大。而按之滑者。濕并在胃之痰也。浮取軟大。而按之澀者。

濕傷營(yíng)經(jīng)之血也。濕寒濕熱之辨。大略不出乎此。

羅謙甫治中山王知府子。年十三。六月中豪雨水泛。戲水濕衣。至精神昏憒。怠惰嗜臥。次日頭痛身熱。腿腳重。一醫(yī)用和解發(fā)散。重衾覆之。致苦熱不禁。遂發(fā)狂言。欲去其衾而不得。

汗至四更。濕透其衾。明日循衣撮空。又以承氣下之。語言不出。四肢不能收持。有時(shí)項(xiàng)強(qiáng)。手足螈搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動(dòng)。羅視之。具說前由。蓋傷濕盛暑之時(shí)。過發(fā)其汗。更復(fù)誤下。虛熱生風(fēng)發(fā)痙也。與保元湯加升、柴、芍藥、五味、甘草。二日語聲漸出。四肢柔和。飲食漸進(jìn)而愈。

丹溪治一人?；紳駳狻１橙缲?fù)二百斤重。以腎著湯加桂心、豬苓、澤瀉、酒芩、木通、蒼術(shù)。

服之而愈。

又治一人。腰似折?？枞绫?。用除濕湯加附子、半夏、濃樸、蒼術(shù)而愈。

石頑治沈汝子。夏月兩膝脛至腳痛極。僵挺不能屈者十余日?；蛴梅笾沃?。不效。其脈軟大而數(shù)。令拭去敷藥。與當(dāng)歸拈痛湯二劑。汗出而愈。

燥

原病式云。諸澀枯涸。干勁皴揭。皆屬于燥。乃陽明燥金。肺與大腸之氣也。蓋風(fēng)熱火。同陽也。寒燥濕。同陰也。然燥金雖屬秋陰。而異乎寒濕。反同其風(fēng)熱也。故火熱勝。則金衰而風(fēng)生。風(fēng)熱勝。則水竭而為燥也。燥之為病。皆屬燥金之化。然能令金燥者?；鹨病９氏缔o曰。燥萬物者。莫乎火。夫金為陰之主。為水之源。而受燥氣。寒水生化之源。竭絕于上。而不能灌溉周身。榮養(yǎng)百骸。色干而無潤(rùn)澤皮膚者。有自來矣?；虼蟛】朔ヌ^?；蛲吕蛞簝?nèi)亡?；蝠B(yǎng)生誤餌金石?；蚍縿谥绿?。補(bǔ)陽燥劑。辛熱太多。皆能偏助狂火而損真陰。陰中伏火。日漸煎熬。

血液衰耗。使燥熱轉(zhuǎn)甚。而為諸病。在外則皮膚皴揭。在上則咽鼻生干。在中則水液衰少而煩渴。

在下則腸胃枯涸。津不潤(rùn)而便難。在手足則痿弱無力。在脈則細(xì)澀而微。此皆陰血為火熱所傷。

法當(dāng)治以甘寒滋潤(rùn)之劑。甘能生血。寒能勝熱。陰陽滋而火殺。液得潤(rùn)而燥除。源泉下降。精血上榮。如是則陰液宣通。內(nèi)神茂而外色澤矣。

盛啟東云?？Ｖ沃?。其理不出乎滋榮潤(rùn)燥。流通血?dú)舛?。且人身之中。水一火五。陽?shí)陰虛。皆緣嗜欲無節(jié)。以致腎水受傷。虛火為患。燥渴之病生焉?；蚯昂竺亟Y(jié)。或痰在咽喉干咯不出。此皆津液不足之故。而火動(dòng)元傷。腎虛惡燥也。理宜補(bǔ)養(yǎng)水中金。使金水相生。出入升降。

浚澤流通。何燥之有。

喻嘉言曰。燥之與濕。有霄壤之殊。春月地氣動(dòng)而濕勝。秋月天氣肅而燥勝。故春分以后之濕。秋分以后之燥。各司其正。奈何內(nèi)經(jīng)獨(dú)遺燥氣。詳病機(jī)諸氣郁。皆屬于肺。諸痿喘嘔。皆屬于上。二條明指燥病而言。生氣通天論謂秋傷于燥。上逆而咳。發(fā)為痿厥。燥病之要。可一言而終。只緣內(nèi)經(jīng)失卻長(zhǎng)夏傷于濕句。致誤傳秋傷于燥為傷濕。而解者競(jìng)指燥病為濕病。宜乎經(jīng)旨之不明也。戴人有云。休治風(fēng)兮休治燥。治得火時(shí)風(fēng)燥了。斯治燥之要。亦一言而終也。老人多有大便后寒熱。發(fā)作有時(shí)。頗似外感。實(shí)非外感也。大便努掙傷氣。故便出則乘于陽而寒。頃之稍定。則陽勝陰而熱。若果外感之寒熱。何必大便后始然耶。世醫(yī)遇此證。每謂濕熱內(nèi)蘊(yùn)。而用滑利之劑以驅(qū)之。不知瘦人身中。以濕為寶。

有濕則潤(rùn)。無濕則燥。今指燥為濕。是欲出而反閉其戶也。

石頑曰。夫燥有臟腑之燥。有血脈之燥。燥在上必乘肺經(jīng)。故上逆而咳。宜千金五味子湯。

若外內(nèi)合邪者。千金麥門冬湯。風(fēng)熱心煩。脾胃熱壅。食不下者。千金地黃煎。積熱煩渴。日晡轉(zhuǎn)劇。喘咳面青。能食便秘者。生地黃煎主之。燥于下必乘大腸。故大便燥結(jié)。然須分邪實(shí)津耗血枯三者為治。邪實(shí)則大煩渴。躁悶腹脹。通幽湯、潤(rùn)燥湯、清涼飲、四順清涼飲、麻仁丸。大腸風(fēng)秘血燥。潤(rùn)腸丸加郁李仁、防風(fēng)。名潤(rùn)燥丸。潤(rùn)而下之。能食熱盛?？捎秘i膽導(dǎo)法。津耗者。

屢欲便而不可得。圊欲了而不了。便出仍是大塊。異功散加二冬、沉香。用麻仁擂水煎服。兼嚼蘇子、胡麻之類。外用蜜煎導(dǎo)?；蛳麝愥u瓜導(dǎo)之亦佳。血枯者。嘔逆食不下。大便日漸燥結(jié)如栗。

生料六味丸去山萸。加生何首烏、當(dāng)歸煎服?；蛏狭锻杓尤馍惾亍⑻胰世匏宸?。兼食人乳酥蜜之類。但蓯蓉咸腐。服之每令嘔吐。不可不知。老人氣血俱耗竭者。固本丸作膏服。若至嘔逆不食。便如羊矢。不可治矣。燥在血脈。多見風(fēng)證。木無所畏也。燥本火氣之余。故以滋燥養(yǎng)營(yíng)湯治外。大補(bǔ)地黃湯治內(nèi)。潤(rùn)燥養(yǎng)陰為第一義。火熱亢甚。津液耗竭。不能榮養(yǎng)百骸。手足痿弱。不能收持。反似痹濕之證。養(yǎng)陰藥中。必加黃柏以堅(jiān)之。如虎潛丸之類。若誤作風(fēng)治則殆矣。

〔診〕凡物近火則潤(rùn)。離火則燥。猶金之投入烈火而化為液也。故燥證多有反似痹弱之證者。

熱傷陰血也。燥有內(nèi)外諸證。不能盡述。其在皮膚。則毛焦皴揭。在大腸。則脾約便難。在肺經(jīng)。

則干咳痰結(jié)。在肺臟。則悲愁欲哭。證雖各異。而脈之微細(xì)澀小則一。間有虛大數(shù)疾浮芤等狀。

以意察之。重按無有不澀不細(xì)不微者。則知諸燥之證。皆肺金之一氣。亦不出肺金之一脈也。

火

 經(jīng)云。壯火之氣衰。少火之氣壯。壯火食氣。氣食少火。壯火散氣。少火生氣。亢則害。承乃制。制則生化。外列盛衰。害則敗亂。生化大病。

火在丹田之下者。是為少火。少火則生氣。離丹田而上者。是為壯火。壯火則食氣。食氣之火。是為邪火。生氣之火。是為真火。故少火亢極。則為壯火。夫五行之道?？簶O則承?？憾^甚。則害乎所勝。而承其下者。必從而制之。此天地自然之理也。六氣雖屬外因。而火氣郁發(fā)。

未有不因諸內(nèi)者。內(nèi)經(jīng)除亢則害一說。屬諸六氣勝?gòu)?fù)。余皆不離身中偏勝之機(jī)也。

丹溪云。火水木金土。各一其性。惟火有二。曰君火。人火也。曰相火。天火也。見于天者。

出于龍雷則木之氣。出于海則水之氣也。具于人者。寄于肝腎。肝屬木而腎屬水也。膽者肝之腑。

膀胱者腎之府。心包絡(luò)者腎之配。三焦司肝腎之分。皆陰而屬火也。天非此火不能生物。人非此火不能有生?；蛟弧Ｏ嗷鹛旎鹚?。何東垣謂為元?dú)庵\。蓋相火易起。五性厥陽之火相煽則妄動(dòng)矣。火起于妄。變化莫測(cè)。無時(shí)不有。煎熬真陰。陰虛則病。陰絕則死。故曰。相火元?dú)庵\。岐伯歷舉病機(jī)一十九條。而屬火者五。原病式曰。諸風(fēng)掉眩。皆屬于肝?；鹬畡?dòng)也。諸氣郁。皆屬于肺。火之升也。諸濕腫滿。皆屬于脾。火之勝也。諸痛癢瘡。

皆屬于心?；鹬靡?。是火皆出于臟腑者然也。按心為君火。而又有相火寄于肝腎。即內(nèi)經(jīng)所謂一水不能勝二火也。五性之火。為物所感而動(dòng)。即內(nèi)經(jīng)所謂一水不能勝五火也。又凡動(dòng)皆屬火。

故氣郁火起于肺。大怒火起于肝。醉飽火起于脾。思慮火起于心。房勞火起于腎。此五臟所動(dòng)之火也。然而六腑皆然。如牙痛齦宣。腮頰頤腫。此胃火之所傷也。目黃口苦。坐臥不寧。此膽火之所動(dòng)也。舌苔喉痛。便秘不通。此大腸之火動(dòng)也。癃閉淋瀝。赤白帶濁。此小腸之火動(dòng)也。小腹作痛。小便不利。此膀胱之火動(dòng)也。頭眩體倦。手足心熱。此三焦之火動(dòng)也。凡人一身。只陰陽二氣。陽氣生發(fā)。陰氣皆化為血。陽氣不足。陰氣皆化為火矣。陰虛火動(dòng)者難治。如八味丸桂附之類。虛火可補(bǔ)。如保元湯參之類。實(shí)火可瀉。如解毒湯三黃之類。郁火可發(fā)。如火郁湯升柴之類。凡火盛者。不可驟用寒涼。必兼辛散。如瀉陰火升陽湯、升陽散火湯之類。氣壯脈實(shí)。

火盛顛狂者?？捎孟?、黃正治。如虛火盛而狂亂。以生姜湯從治之。若投以硝、黃正治。立危。

一切壯火狂陽痰氣上沖膈膜。流入心包。諸藥不效。內(nèi)外熱熾者。和劑紫雪可以平之。積熱咽腫。

口舌生瘡。煩躁妨悶。水漿不下。碧雪主之。好餌丹石。藥毒迅發(fā)。壯熱不已者。千金樸硝煎主之。凡氣有余便是火。氣從左邊起者。肝火也。佐金丸、當(dāng)歸龍薈丸。從臍下起者。陰火也。八味丸、黑錫丹。五志過度。喜怒悲思不節(jié)。正氣亢郁。變而為火者。于郁門求之。此治火之大略也。

趙養(yǎng)葵云。以火言之。有陽火。有陰火。有水中之火。有土中之火。有金中之火。有木中之火。陽火者。天上太陽之火。生于寅而死于酉。陰火者燈燭之火。生于酉而死于寅。此對(duì)待之火也。水中火者。霹靂火也。即龍雷之火。無形而有聲。得雨而益熾。見于季春而伏于季夏。原夫龍雷之見也。以五月一陰生。水底冷。上天熱。龍為陽物。故隨陽而上升。冬至一陽來復(fù)。故龍亦隨陽下伏。雷亦收聲。人身腎中相火。亦猶是也。以平日不能節(jié)欲。致命門火衰。腎中陰虛。龍火無藏身之位。故游于上而不歸。是以上焦煩熱咳嗽等證。善治者以溫腎之藥。從其性而引之歸源。行秋冬陽伏之令。而龍歸大海。此至理也。奈何今之治陰虛火者。以黃柏、知母為君。而愈寒其腎。益速其斃。良可悲哉。

若夫陰虛火旺者。此腎水干枯而火偏盛。宜補(bǔ)水以配火。亦不宜苦寒之品以滅火。壯水之主以制陽光。正此謂也。如燈燭火。亦陰火也。須以膏油養(yǎng)之。不得雜一滴寒水。得水則滅矣。獨(dú)有天上火入于人身。如六氣溫?zé)嶂　＜皞麩嶂兄??？梢詻鏊字?。可以苦寒解之。其余爐中火者。乃灰土中無焰之火。得木則煙。見濕則滅。須以灰培。實(shí)以溫燼。人身脾土中火。以甘溫養(yǎng)其火而火自退。經(jīng)曰。勞者溫之。損者溫之。甘能除大熱。溫能除大熱。此之謂也。又空中之火。

附于木中。以常有坎水滋養(yǎng)。故火不外見。惟干柴生火燎原?？梢灾苟?。力窮方止。人身肝火內(nèi)熾。郁悶煩躁。須以辛涼之品發(fā)達(dá)之。經(jīng)曰。木郁達(dá)之。火郁發(fā)之。使之得遂其炎上之性。若以寒藥下之。則愈郁矣。熱藥投之。則愈熾矣。金中火者。凡山中金銀之礦。或五金埋瘞之處。夜必有光。此金郁土中而不得發(fā)越。故有光輝于外。人身皮毛竅中。自覺針刺蚊咬。及巔頂如火炎者。此肺金氣虛?；鸪颂摱F(xiàn)。肺主皮毛故也。東方木實(shí)。因西方金虛也。補(bǔ)北方之水。即所以瀉南方之火。雖曰治金中之火。而通治五行之火。無余蘊(yùn)矣。臟腑雖皆有火?？偛浑x于君相。蓋君火為陽火?？梢灾闭邸Ｏ嗷馂辇埢?。僅可溫順。導(dǎo)之歸源。又何患乎。今人率以知、柏治相火。

殊不知相火寄在肝腎之間。乃水中之火。龍雷之火也。若用苦寒。則龍雷之火愈發(fā)矣。龍雷之火。每當(dāng)濃陰驟雨之時(shí)?；鹧嬗鸁?。其勢(shì)誠(chéng)不可遏。惟太陽一照?；鹱韵麥?。此得水則熾。得火則滅之一驗(yàn)也。惟八味丸桂附與火同氣。

直入腎中。據(jù)其窟宅而招之。同氣相求。相火安得不引之歸源耶。且人身豈可一刻無火。譬之元宵之鰲山走馬燈。拜者舞者。飛者走者。無一不具。其中間惟是一火耳?；鹜鷦t動(dòng)速?；鹞t動(dòng)緩?；鹣▌t寂然不動(dòng)。而拜舞飛走之軀殼。未嘗不存也。是以老人以火為用。而少年惟恐多火。

高年惟恐無火。無火則運(yùn)化艱而易衰。有火則精神健而難老。是火者老人性命之根。未可以水輕折也。昔賢治喉干。謂八味丸為圣藥。譬之釜底加薪。則釜中津氣上騰。理則然矣。可見下虛者。

不但真陰虛。究竟真陽亦虛耳。命門之火。乃水中之火。相根據(jù)而永不相離也?；鹬杏唷＞壵嫠蛔阋?。毫不敢去火。只補(bǔ)水以配火。壯水之主以制陽光?；鹬蛔?。因見水之有余也。亦不必瀉水。就于水中補(bǔ)火。益火之源以消陰翳。

〔診〕石頑曰。按脈法云。浮而洪大為虛火。沉而實(shí)大為實(shí)火。其說似是而實(shí)紕繆?；鹦造芰?。

抑之則空。雖有虛實(shí)之分。絕無沉實(shí)之脈。詳內(nèi)經(jīng)二火五火之說。無不本諸三焦。三焦配合心主。

代心司化育之令。即謂之君。而命門獨(dú)操其權(quán)。故謂之相。若相火妄臨五位。則為五志之火。其實(shí)一氣之亢。初無彼此。但以洪盛滿指者為實(shí)火?；蜓纂跎稀＜礊樾姆沃?。或迫中宮。即為脾胃之火?；蚪Y(jié)下焦。即為小腸膀胱之火。分其部位以推之。隨其微甚而調(diào)之。若弦細(xì)而數(shù)。按之益堅(jiān)。為少火氣衰。而見肝腎真脈。非火使然。夫下焦之火。龍火也。水盛則蟄藏不見。其脈自平。今弦細(xì)且數(shù)。乃冰雪陰凌之象。虛勞見此。最為劇候?；蚍刺摯髷?shù)疾。為食氣之火。耗竭真陰。虛陽飛越之兆。久病得此。百不一生。惟暴脫元?dú)庹?。猶可峻補(bǔ)以斂固之。大抵火證之脈。

但有虛大。按之必空。斷無實(shí)大之理。其火郁中焦。惡寒戰(zhàn)栗。則有六脈小匿者。此火氣郁伏灰燼。不得發(fā)光舒焰。反兼寒水勝己之化矣。熱結(jié)胃口?？韧陆Y(jié)痰。亦有寸口滑實(shí)者。熱遺下焦。淋濁溺痛。多有尺內(nèi)洪滑者。皆胃中濕濁上逆下滲之候。終與火無預(yù)也。當(dāng)知火盛之脈。浮取雖洪盛滑疾。中按則軟闊不堅(jiān)。重按則豁然中空。尋之脈見指傍。舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀。方是無形之火象。若中宮有物阻礙。則關(guān)上屈曲而出。膈上有痰凝滯。則寸口屈曲而上?？傊^之鉤。如無阻礙。則無屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實(shí)。指下累累如循貫珠薏苡子狀者。皆有形之濕熱。蘊(yùn)積于經(jīng)脈之中。不當(dāng)于火門求治也。

東垣治一人。傷寒目赤而煩渴。脈息七八至。按之不鼓擊。經(jīng)曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。此陰盛格陽于外。非熱也。與姜、附之劑。汗出而愈。按此與海藏治狂言發(fā)斑。身熱脈沉細(xì)陰證例同。

丹溪治一婦。患心中如火燒。一燒便入小腸。急去小便。大便隨時(shí)亦出。脈滑數(shù)。此相火送入小腸。以四物加芩、連、香、木通四劑。三年之患頓愈。

石頑治太史張弘蘧精氣下脫。虛火上逆。怔忡失血證。診其右關(guān)氣口獨(dú)顯弦象。左尺稍嫌微數(shù)。余皆微細(xì)搏指。明系陰火內(nèi)伏之象。診后。乃尊唯一詳述病情。云自去冬勞心太過。精氣滑脫。加以怵惕恐懼。怔忡驚悸不寧。都門之醫(yī)。峻用人參、桂、附。至歲底稍可。交春復(fù)劇如前。

遂乞假歸吳。吳門諸醫(yī)。咸效用參、附導(dǎo)火歸源。固斂精氣之藥。略無一驗(yàn)。轉(zhuǎn)覺委頓異常。稍稍用心。則心系牽引掣痛。痛連脊骨對(duì)心處?；驎r(shí)痛引膺脅。或時(shí)巔頂如掀?；驎r(shí)臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡之狀。如碓杵。如牽繩。如簸物。如繃絹。如以竹擊空?？匾^中。如失腦髓之狀。夢(mèng)中嘗自作文。覺時(shí)成篇可記。達(dá)旦倦怠睡去。便欲失精。精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤。言談?？倢僬嬖旅?。虛陽上擾之候。細(xì)推脈證。始先雖屬陽氣虛脫。而過餌辛溫峻補(bǔ)之劑。致陽暴亢而反耗真陰。當(dāng)此急宜轉(zhuǎn)關(guān)以救垂絕之陰。庶可挽回前過。為疏二方。煎用保元合四君。丸用六味合生脈。服及兩月后。諸證稍平。但倦怠力微。因自檢方書得補(bǔ)中益氣湯為夏月當(dāng)用之劑。于中加入桂、附二味。一啜即喉痛聲喑。復(fù)邀診候。見其面顏精采。而聲音忽喑。莫解其故。詢之乃尊。

知為升、柴、桂、附升動(dòng)虛陽所致。即以前方倍生脈服之。半月后。聲音漸復(fù)。日漸向安。但起居調(diào)攝。殊費(fèi)周折。衣被過暖。便咽干痰結(jié)。稍涼則背微畏寒。或啜熱飲。則周身大汗。怔忡走精。此皆宿昔過用桂、附。余熱內(nèi)伏而尋出路也。適有石門董載臣。謂其伏火未清。非芩、連不能解散。時(shí)值嘉平。不敢輕用苦寒。仲春載臣復(fù)至。坐俟進(jìn)藥。可保萬全。服數(shù)劑。形神爽朗。

是后堅(jiān)心服之。至初夏。反覺精神散亂。氣不收攝。乃盡出從前所服之方。就正于予。予謂桂、附陽藥。火毒之性。力能上升。得參以濡之。故可久伏下焦。與龍潛水底不異。若究其源。惟滋腎丸一方。為之正治。但既經(jīng)芩、連折之于上。豈堪復(fù)受知、柏侵伐于下乎。從頭打算。自春徂夏。不離苦寒?？嘞热胄?。必從火化。何敢兼用肉桂引動(dòng)虛陽。發(fā)其潛伏之性哉。端本澄源。仍不出六味合生脈。經(jīng)歲常服。不特壯水制陽。兼得金水相生之妙用。何憚桂、附之余毒不化耶。

發(fā)熱

東垣云。仲景論內(nèi)外不足。發(fā)熱自汗之證。大禁發(fā)汗。若飲食勞倦。雜病發(fā)熱。自汗表虛之證。認(rèn)作有余。誤用表藥發(fā)之。汗大出而表益虛也。身盡熱。先太陽也。從外而之內(nèi)者為外傷。

手足不和。兩脅俱熱如火。先少陽也。從內(nèi)而之外者為內(nèi)傷。傷食令人頭痛。脈數(shù)發(fā)熱。但左手脈平和。身不疼痛是也。人迎氣口俱緊盛?；蚺e按皆實(shí)大。發(fā)熱而惡寒。腹不和而口液。此內(nèi)外俱傷也。夏月火乘土位。濕熱相合。病多煩躁悶亂。四肢發(fā)熱?；蛏眢w沉重。走注疼痛。皆濕熱相搏。郁而不伸。故致熱也。發(fā)熱身疼。而身如熏黃者。濕熱也。一身盡痛發(fā)熱。日晡所劇者。

風(fēng)濕也。汗出而身熱者。風(fēng)熱也。身熱脈弦數(shù)。戰(zhàn)栗而不惡寒者。癉瘧也。中脘有痰。令人憎寒發(fā)熱。惡風(fēng)自汗。寸口脈浮。胸膈痞滿。有類傷寒。但頭不疼。項(xiàng)不強(qiáng)為異。虛煩與傷寒相似。

身熱脈不浮緊。不惡寒。但熱而煩。頭不痛。香港腳為病。大便堅(jiān)。腳膝兩脛腫痛?；蚩菁?xì)者。當(dāng)其發(fā)時(shí)。亦發(fā)熱憎寒嘔惡。有似傷寒也。春夏之交。發(fā)熱而渴?；蛭汉Ｓ沂置}來數(shù)盛者。溫病也。身熱頭疼。自汗多眠。陽脈浮滑。陰脈濡弱者。風(fēng)溫也。夏月大熱而渴。脈盛躁者。熱病也。夏月脈虛。身熱而喘乏者。傷暑也。四肢發(fā)熱。口舌咽干。煩躁悶亂者。心與小腸之火。

乘脾土之位。脾主四肢。為諸陽之本。脾熱故四肢發(fā)熱。每日晡時(shí)憎寒壯熱。脈數(shù)盛而有痛處者。癰毒之將發(fā)也。

李士材治夏彝仲太夫人。年屆八十。因彝仲遠(yuǎn)仕閩中。憂思成疾。忽發(fā)熱頭疼。醫(yī)以傷寒發(fā)散禁食。一劑而汗如浴。喘促神昏。其脈大無力。即令進(jìn)食。而投參、、白術(shù)、橘紅、甘草、煨姜。一劑而喘汗差減。倍用參、術(shù)至一兩。證愈七八。惟食未強(qiáng)。此火衰不能生土。加熟附、干姜。服二月而痊。

熱

 經(jīng)云。熱至則身熱。吐下霍亂。癰疽瘡瘍。瞀郁注下。螈腫脹。嘔。鼽衄頭痛。骨節(jié)變。

肉痛。血溢血泄。淋閉之病生矣。病機(jī)云。諸風(fēng)掉眩。皆屬于肝。諸寒收引。皆屬于腎。諸氣郁。

皆屬于肺。諸濕腫滿。皆屬于脾。諸痛癢瘡。皆屬于心。（五條分屬五臟證。）諸厥固泄。皆屬于下。（謂下焦肝腎之病。）諸痿喘嘔。皆屬于上。（謂上焦心肺之病。）諸熱瞀螈。皆屬于火。

（手少陽三焦經(jīng)。）諸禁鼓栗。如喪神守。皆屬于火。（手少陰心經(jīng)。）諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。

（足太陽膀胱經(jīng)。）諸逆沖上。皆屬于火。（手厥陰心胞絡(luò)經(jīng)。）諸脹腹大。皆屬于熱。（足太陰脾經(jīng)。）諸躁狂越。皆屬于心。（足陽明胃經(jīng)。）諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)。（足厥陰肝經(jīng)。）諸病有聲。鼓之如鼓。皆屬于熱。（手太陰肺經(jīng)。）諸病腫。疼酸驚駭。皆屬于火。（手陽明大腸經(jīng)。）諸轉(zhuǎn)反戾。水液混濁。皆屬于熱。（手太陽小腸經(jīng)。）諸病水液。澄澈清冷。皆屬于寒。

（足少陰腎經(jīng)。）諸嘔吐酸。暴注下迫。皆屬于熱。（足少陽膽經(jīng)。）按病機(jī)十九條。邵元偉分屬經(jīng)臟。前五條各屬五臟之病。次二條兼該上下之病。后十二條分隸十二經(jīng)證。而河間原病式從未論及。皆偏言盛氣實(shí)邪。立言若此。虛者何堪。故樓氏指其治法之偏。誠(chéng)非過也。觀十九條中。除五臟上下外。其間屬火者五。屬熱者四。其外惟風(fēng)寒濕三氣而已。況五臟中之心臟。豈非亦屬火乎。

今以全節(jié)類諸熱門。使學(xué)人比例而觀。庶寒熱熱盛之機(jī)。可了然無惑矣。

盛啟東云。治熱須辨真假。夫真熱則發(fā)熱惡寒。脈數(shù)有力。按之更實(shí)。煩躁口渴。大便燥。

小便赤澀?；蚶舴e。發(fā)言壯厲。不欲近衣者是也。親乎表者宜發(fā)散。親乎里者宜通泄。假熱亦發(fā)熱惡寒。而足必不熱。脈大而虛。按之微弱。身雖熾熱而不躁不渴?；蛞娞摽裨昕识荒芤嫛?/span>

發(fā)過頃之即止。終不及聲高詈罵者也。經(jīng)曰。寒熱有真假。治法有逆從。此之謂也。

雜病發(fā)熱。陰虛于下也。經(jīng)云。陰虛則發(fā)熱。夫陽在外。為陰之衛(wèi)。陰在內(nèi)。為陽之守。精神外馳。嗜欲無節(jié)。陰氣耗散。陽無所附。遂致浮散于肌表間而發(fā)熱也。實(shí)非有熱。當(dāng)作陰虛治。

而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也。

丹溪論晝夜發(fā)熱。晝重夜輕。口中無味為陽虛。午后發(fā)熱。夜半則止?？谥兄稙殛幪?。陽全陰半。陽得以兼陰。陰不得以兼陽也。至于或晝或夜?；蜃骰蛑埂２粫r(shí)而發(fā)者。此脾胃氣血俱虛?；饸獠粚幹C。不可拘于晝夜之候也。陽虛責(zé)在胃。陰虛責(zé)在腎。蓋饑飽傷胃。勞役則兼?zhèn)?。陽氣虛矣。房勞傷腎。竭力則傷肝。陰血虧矣。

腎虛火不歸源。游行于外而發(fā)熱者。煩渴引飲。面目俱赤。遍舌生刺。兩唇黑裂。喉間如煙火上沖。兩足心似烙。痰涎壅盛。喘急氣促。脈洪大而數(shù)疾無倫。按之微弱者是也。法當(dāng)導(dǎo)火歸源。誤用寒涼必殆。即或知其本虛而用補(bǔ)益。不辨陰虛陽虛。漫投參、術(shù)。則陽愈盛。而陰愈虛。

壯熱轉(zhuǎn)增。八味、桂、附之屬愈不敢施。不得已用知、枯、芩、連折之。必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。

凡暴熱不止。脈滑數(shù)?；蚝槭?。皆為實(shí)熱。宜隨表里孰輕孰重而清理之?；蛎}雖沉而按之實(shí)堅(jiān)者。

為里實(shí)。必用苦寒下奪之。若熱久不止。脈來虛數(shù)無力。服調(diào)補(bǔ)藥不應(yīng)。飲食無味。或至夜煩渴。

或反加干咳者。此必陰血受傷。當(dāng)以血藥調(diào)補(bǔ)其陰。則陽熱自化。陰陽虛盛之機(jī)。不可不審而急為轉(zhuǎn)關(guān)也。

〔診〕脈數(shù)為熱。浮數(shù)表熱。沉數(shù)里熱。無力虛熱。有力實(shí)熱?；瑪?shù)心下結(jié)熱。緩而滑為熱中。

牢為脾胃盛熱。若發(fā)熱而脈反沉細(xì)?；驍?shù)疾無力者。病脈相反也死。病熱有火者生。心脈洪是也。

浮而澀。澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治。脈盛汗出不解者死。脈虛熱不止者死。脈弱四肢厥。

不欲見人。食不入。利下不止者死。

潮熱

潮熱有作有止。若潮水之來。不失其時(shí)。一日一發(fā)。若日三五發(fā)者。即是發(fā)熱。非潮熱也。

   有虛有實(shí)。惟傷寒日晡發(fā)熱。乃胃實(shí)。別無虛證。其余有潮熱者。當(dāng)審其虛實(shí)。若大便堅(jiān)澀。喜冷畏熱。心下然。睡臥不著。此皆氣盛。所謂實(shí)而潮熱也。涼膈散、大柴胡輩下之。若胃氣消乏。精神憔悴。飲食減少。日漸羸。病雖暫去。而五心常有余熱。此屬虛證。宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發(fā)微熱。病患不覺。早起動(dòng)作無事。飲食如常。既無別證可疑。只是血虛陰不濟(jì)陽。朝用加味逍遙散。暮用六味丸。不應(yīng)。用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、加減八味丸。有潮熱似瘧。胸膈痞塞。背心疼痛。氣弱脈弦。服補(bǔ)藥不效者。此屬飲證。隨氣而潮。故熱亦隨飲而潮。于痰飲門求之。氣口脈滑。內(nèi)有宿食。常暮發(fā)熱。明日復(fù)止者。于傷飲食門求之。

惡寒（背惡寒）

經(jīng)云。陽虛則外寒。奈何。曰。陽受氣于上焦。以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外。則上焦不通。

而寒氣獨(dú)留于外。故寒栗。惡寒者。雖當(dāng)夏月。若遇風(fēng)霜。欲得重綿。時(shí)覺凜凜戰(zhàn)栗如喪神守。

此熱伏于里。而反覺自冷。實(shí)非寒也?；蛟?。往往見有服熱藥而愈者。何也。曰。病熱之人。其氣炎上。郁為痰飲。抑遏清道。陰氣不升。病熱尤甚。積痰得熱。亦為暫退。熱勢(shì)助邪。其病益深?；蛟弧：畡?shì)如此。誰敢以寒涼藥與之。非殺而何。曰。古人遇戰(zhàn)栗之證。有以大承氣湯下燥屎而愈者。惡寒戰(zhàn)栗。明是熱證。但有虛實(shí)之分耳。

有衛(wèi)氣虛衰。不能實(shí)表分肉而惡寒者。有上焦之邪隔絕營(yíng)衛(wèi)。不能升發(fā)出表而惡寒者。有酒熱內(nèi)郁。不得泄而惡寒者。背惡寒是痰飲。仲景云。心下有留飲。其人背惡寒。冷如冰。指迷茯苓丸。身前寒屬胃。經(jīng)云。胃足陽明之脈。氣虛則身以前皆寒栗。掌中寒者腹中寒。魚上白肉有青血脈者。胃中有寒。理中丸。表虛惡賊風(fēng)。上焦不通。陽氣抑遏。而皮膚分肉無以溫之。故寒栗。升陽益胃湯。開發(fā)上焦。以升陽明。出外溫之也。外感。內(nèi)傷。傷食。濕痰?；鹩簟＝杂袗汉?。

非獨(dú)陽虛也。若脈浮緊。頭痛拘急。身疼微惡寒熱起。是外感。審時(shí)令輕重發(fā)散之。脈緩弱?；驓饪谔摯?。按之無力。兼見倦怠。手心熱。是內(nèi)傷元?dú)庾C。補(bǔ)中益氣湯加桂、附二三分。以行參、之力。且益陽氣也。脈弦滑。惡心頭痛。飽悶溢酸。是內(nèi)傷宿食。從傷食治?；蛎}來澀伏。腹?jié)M煩熱喘促者。是冷食結(jié)滯于內(nèi)也。當(dāng)與溫消。枳實(shí)理中湯。審系肉食。加炮黑山楂一二錢。脈滑或沉。周身疼痛而惡寒者。屬濕痰。乃痰在上焦。遏絕陽氣而然。肥人多此。宜二陳加二術(shù)、羌、防。少佐桂枝。甚者先吐之。惡寒非寒。不戰(zhàn)而栗。從火郁治?；鹩魷?。若郁遏陽氣于脾土。令人惡寒者。東垣升陽散火湯。內(nèi)虛里急。惡寒少氣。手足厥冷。少腹攣急。足脛疼酸。此陽不足也。

大建中湯。背惡寒。脈浮大而無力者。為氣虛。脈弦緊。寒熱兼作。乃瘡腫之候。須問身中有無腫處。大抵惡寒證。除陽虛外。屬表證者多。乃表中陽氣不得發(fā)越而然。須辛散之。惡寒家不可過覆近火。寒熱相搏。脈道沉伏。愈令病患寒不可遏。但去被撤火。兼以和營(yíng)之藥。自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結(jié)聚。針?biāo)幩荒苤我印?/span>

祝仲寧治一貴婦病惡寒。日夜以重裘覆其首。起躍入沸湯中不覺。醫(yī)以為寒。祝持之曰。此痰火上騰。所謂陽極似陰也。非大下之則火不殺。下經(jīng)宿而撤裘。呼水飲之。旬日氣平乃愈。

李士材治吳文邃眩暈三載。雖戰(zhàn)栗惡寒而不喜飲熱湯。五月向火。數(shù)外家擁居帷幔。屢服姜、桂不效。脈浮之細(xì)小。沉之搏堅(jiān)。是郁火內(nèi)伏。不得宣越也。用金花湯加柴胡、甘草、生姜。乘熱飲之。移時(shí)而惡寒減。再劑而撤火爐。逾月而起。更以人參湯進(jìn)六味丸。兩月全安。

石頑曰。凡病但惡寒而不發(fā)熱者。多屬火郁之證。舉世一以陽虛為治。誤人多矣。如墅關(guān)謝君宣之病。七月間寒熱如瘧。因服芩、知、石膏輩。稍間數(shù)日。后因小便。精大泄。遂腦痛如破。

惡寒振振欲擗地。醫(yī)用八味、六君。三倍參、附而寒不除。繼用大建中。每服人參五錢。熟附二錢。其寒益甚。春旺人日。始延治于余。診之脈僅三至。弦小而兩寸俱伏。但舉指忽覺流利。審其證。雖五襲重裘。大畏隙風(fēng)如箭而不喜近火。惡寒雖劇而忽重忽輕?？诒菤庀⑷涠刂袝r(shí)覺上沖。小腹堅(jiān)滿而塊壘如石。大便堅(jiān)硬而欲了不了。小便短數(shù)而時(shí)白時(shí)黃。陽道雖痿而緩縱不收。

氣色雖憔悴而不晦暗。此證起先本屬陽虛。因加用參、附陽藥過多。壯火不能化陰。遂郁伏土中。

反致真陰耗竭。是以二便艱澀。所謂陰虛自致泉竭也。法當(dāng)升發(fā)其陽。先與火郁湯六服。繼進(jìn)升陽散火、補(bǔ)中益氣。而惡寒微除。重裘漸解。肢體微汗。口鼻氣溫。脈復(fù)五至。二便調(diào)適。小便微和。陽亦漸舉。嗣后令服六味丸、生脈散。異功散。調(diào)理而康。

背惡寒背為陽位。背上惡寒。陽受病而陰邪亢逆也。其病有七。一者暴中陰寒。四肢厥冷而背惡寒。脈必沉細(xì)。附子湯溫散之。一者素稟陽衰而背上常微畏寒。脈來微弱。八味丸溫補(bǔ)之。

一者熱邪內(nèi)伏。煩渴引飲而背惡寒。脈多沉滑?；蚍?。此火郁于內(nèi)也。熱病初發(fā)多此。白虎湯解散之。一者中暑熱。亦多有背惡寒。人參白虎、清暑益氣。按證清解之。一者濕痰內(nèi)郁。肢體疼重而痞悶頭汗。其人必肥盛。其脈或緩滑?；驖瓬??；瑒t指迷茯苓加膽星。澀則苓桂術(shù)甘加半夏、廣皮分解之。一者瘀血內(nèi)滯而頭汗目黃。小便清利。大便溏黑。小腹偏左或左脅中脘有疼處。脈必關(guān)尺弦緊?；驇к覡睢Ｌ液顺袣?、犀角地黃。隨上下虛實(shí)清理之。一者無故脈數(shù)。而背惡寒疼重寒熱者。為發(fā)癰疽之兆。膏粱多此。不可疑似而遲延難療也。

振寒

經(jīng)言虛邪之中人也。灑灑動(dòng)形。正邪之中人也。微見于色。不知其身。又曰。陽明所謂灑灑振寒。陽明者。午也。五月盛陽之陰也。陽盛而陰氣加之。故灑灑振寒。當(dāng)瀉陽者也。又云。陽氣客于皮膚。陰氣盛。陽氣虛。故振振寒栗。當(dāng)補(bǔ)陽者也。如六脈弦細(xì)而澀。按之空虛。此大寒證。亦傷精氣。當(dāng)溫補(bǔ)者也。瀉陽。白虎加人參湯、竹葉石膏湯。補(bǔ)陽。黃建中湯。若夫真陽虛證。但寒栗耳。不作振也?；蚣骘L(fēng)寒則振。桂枝加附子湯。

氣

沙篆曰。經(jīng)云。諸痛皆因于氣。百病皆生于氣。子和曰。天地之氣。常則安。變則動(dòng)。人并天地之氣。五運(yùn)佚侵于外。七情交戰(zhàn)于中。是以圣人嗇氣如持至寶。庸人役物而反傷太和。此軒岐所謂諸痛皆因于氣。百病皆生于氣。遂有九氣不同之說。氣本一也。因所觸而為九。怒喜悲恐寒熱驚思勞也。蓋怒則氣上。怒則氣逆。甚則嘔血及餐泄。故氣上矣。喜則氣緩。喜則氣和志達(dá)。營(yíng)衛(wèi)通利。故氣緩矣。悲則氣消。悲則心系急。

肺布葉舉。而上焦不通。營(yíng)衛(wèi)不散。熱氣在中。故氣消矣?？謩t氣下?？謩t精卻。卻則上焦閉。

閉則氣還。還則下焦脹。故氣不行矣。寒則氣收。寒則腠理閉。氣不行。故氣收矣。炅則氣泄。

炅則腠理開。營(yíng)衛(wèi)通。汗大泄。故氣泄矣。驚則氣亂。驚則心無所根據(jù)。神無所歸。慮無所定。故氣亂矣。勞則氣耗。勞則喘息汗出。外內(nèi)皆越。故氣耗矣。思則氣結(jié)。思則心有所存。神有所歸。

正氣留而不行。故氣結(jié)矣。嘗考其為病之詳。變化多端。如怒氣所至為嘔血。為餐泄。為煎厥。

為薄厥。為陽厥。為胸滿脅痛。怒則氣逆而不下。為喘渴煩心。為消癉。為肥氣。為目暴盲。耳暴閉。筋緩。發(fā)于外為癰疽。喜氣所至。為笑不休。為毛革焦。為內(nèi)病。為陽氣不收。甚則為狂。

悲氣所至。為陰縮。氣并于肺而肝木受邪。金太過則肺亦自病?？謧I。腎屬水。恐則氣并于腎而心火受邪。水太過則腎亦自病。思傷脾。脾屬土。思則氣并于脾而腎水受邪。土太過則脾亦自病。寒傷形。形屬陰。寒勝熱則陽受病。寒太過則陰亦自病。熱傷氣。氣屬陽。熱勝寒則陰受病。

熱太過則陽亦自病。凡此數(shù)者。更相為治。故悲可以治怒。以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲。

以謔浪褻狎之言?shī)手?。恐可以治喜。以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思。以污辱欺罔之言觸之。

思可以治恐。以慮彼志此之言?shī)Z之。凡此五者。必詭詐譎怪。然后可以動(dòng)人耳目。易人視聽。若胸中無才識(shí)之人。亦不能用此法耳。

丹溪云。冷氣滯氣逆氣。皆是肺受火邪。氣得炎上之化。有升無降。熏蒸清道。甚則轉(zhuǎn)成劇病。局方類用辛香燥熱之劑以火濟(jì)火。咎將誰執(zhí)。氣無補(bǔ)法。世俗之言也。以其為病。痞滿悶塞。

似難于補(bǔ)。不思正氣虛者不能營(yíng)運(yùn)。邪滯著而不出。所以為病。經(jīng)云。壯者氣行則已。怯者則著而成病。茍或氣怯。不用補(bǔ)法。氣何由行。氣屬陽。無寒之理。上升之氣。覺惡寒者。亢則害。承乃制也。氣有余。便是火。自覺冷氣從下而上者。非真冷也。蓋上升之氣。自肝而出。中挾相火。自下而上。腎熱為甚?；饦O似水。陽亢陰微也。

喻嘉言曰。人之體中肌肉豐盛。乃血之榮旺。極為美事。但血旺易致氣衰。久而彌覺其偏也。

夫氣與血。兩相維附。何以偏旺耶。蓋氣為主則血流。血為主則氣反不流。非真氣之衰也。氣不流有似乎衰耳。所以一切補(bǔ)氣之藥。皆不可用。而耗氣之藥反有可施。緣氣得補(bǔ)而愈錮。不若耗之以助其流動(dòng)之勢(shì)。久之血仍歸其統(tǒng)握之中耳。

七氣所致。三因方論最詳。喜怒憂思悲恐驚。謂之七氣所傷。有少痰在咽喉間。如綿絮相似。

咯不出。咽不下。并宜四七湯為末。煉蜜和姜汁為丸噙化。及局方烏沉湯、諸七氣湯。分虛實(shí)選用。盛怒成疾。面色青黃?；騼擅{脹滿。沉香降氣散、木香調(diào)氣散?；蛩钠邷予讱ぁ⒛鞠?。虛加人參、石菖蒲。肥人氣滯。必有痰。以二陳、蒼術(shù)、香附。燥以開之。瘦人氣滯。必有火且燥。

宜蘇子、山梔、當(dāng)歸、芍藥、丹皮。降以潤(rùn)之。老人胸膈氣滯。痞滿不舒?；蜃魍??；虿荒苁?。

脈雖數(shù)實(shí)滑大。當(dāng)作虛治。慎不可用耗氣藥。宜理中丸。或六君子加香、砂之類。氣不歸源。補(bǔ)骨脂為主。白術(shù)、沉香佐之。一切冷氣。及婦人血?dú)夤?。心腹撮痛。局方烏沉湯最捷。婦女性執(zhí)多偏屬陰。氣易于動(dòng)。如痞悶脹痛。上湊心胸。或攻筑脅肋。腹中結(jié)塊。月水不調(diào)?；蜓瀲I吐。往來寒熱。一切氣候。先用加味逍遙散?；蛱K子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。氣從左邊起者。肝火也。氣刺痛。皆屬火。當(dāng)降火藥中加枳殼。氣郁不舒而痛者。木香調(diào)氣散。憂而痰郁。導(dǎo)痰湯加香附、烏藥。因死血而痛者。桃仁、紅花、歸頭。食積寒痰流入脅下背膂刺痛。諸藥不效者。神保丸。久患?xì)饨Y(jié)。諸藥不開者。先服沉香化氣丸三五服以開其結(jié)。后用六君子送降氣散調(diào)之。暴怒氣厥。不省人事者。

蘇合香丸灌之。諸氣為患。須分暴病久病。暴怒傷陰。陽氣獨(dú)亢。氣厥不省者?？捎眯料闫茪庖酝庨]。若久抱抑郁。氣不宣通。營(yíng)衛(wèi)不和者。又當(dāng)辛溫散結(jié)以調(diào)營(yíng)衛(wèi)。始為合宜也。

枳殼利肺氣。多服損胸中至高之氣。青皮瀉肝氣。多服能損真氣。木香調(diào)諸經(jīng)氣兼瀉肺。能使上焦之氣下達(dá)。陰火上沖禁用。砂仁醒脾氣而能上升。然后滯氣得以下通。白豆蔻能溫肺氣而使下行。然后陽氣得以上達(dá)。香附快滯氣。陳皮泄逆氣。烏藥、紫蘇、川芎俱能散氣。使?jié)釟鈴暮股⒁?。濃樸瀉胃氣。前胡下氣推陳。檳榔瀉至高之氣能使?jié)釟庀聣?。后重有積者宜之。藿香之馨香。上行胃氣。沉香升降諸氣。腦麝散真氣。蘇子、杏仁下氣潤(rùn)燥。氣滯有火者宜之。豆蔻、丁沉、檀、麝俱辛熱。能散郁氣。暴郁者宜用。稍久成火者忌之。稟壯氣實(shí)。氣不順而刺痛。當(dāng)用枳殼、烏藥。不已。加木香。若肥人氣刺痛。用二陳加濃樸、枳殼。氣虛脈微弱者。即當(dāng)用異功加枳殼、木香。

石頑曰。舉世皆言氣無補(bǔ)法。局方三因七氣、四磨、六磨等方。其中俱用人參。能無助氣為患乎。古人立方用參。非盡為補(bǔ)而設(shè)也。如局方七氣。原以肉桂、半夏為主。而借人參引入氣分以散氣。豈用補(bǔ)之謂耶。其三因七氣。純是辛散。即用一味人參。但可隨諸藥建行氣之功。不致傷氣足矣。何暇逞其補(bǔ)性乎。至于四磨、六磨。不過賴以資應(yīng)敵之需。尚恐不及。安能望其補(bǔ)益哉。

〔診〕下手脈沉。便知是氣。其或沉滑。氣兼痰飲。沉極則伏。澀弱難治。皆由大氣郁滯不舒。

以故脈顯沉伏。大都沉實(shí)有力。則宜辛散。沉弱少力。則宜溫養(yǎng)。氣主煦之。總不離乎辛溫散結(jié)也。

汪石山治一孀婦。年四十余?；甲邭獗樯硖弁础；虮趁浲??；蛎{插痛?；蛞辉露l(fā)。發(fā)則嘔盡所食方快。飲食不進(jìn)。久伏床枕?；蛴昧鳉怙嫛⒍悳?。益甚。汪診之。脈皆細(xì)微而數(shù)。右脈尤弱。曰。此憂思傷脾而氣郁也。當(dāng)補(bǔ)脾散郁。以人參三錢。黃二錢。歸身一錢半。川芎八分。香附、黃連、甘草、干姜、砂仁各五分。數(shù)劑稍緩。再以參、、川芎、香附、山梔、甘草、神曲糊丸服而愈。

飛疇治一婦。平昔虛火易于上升。因有怒氣不得越。致中滿食減。作酸噯氣。頭面手足。時(shí)冷時(shí)熱。少腹不時(shí)酸痛。經(jīng)不行者半載余。其脈模糊?？於鵁o力。服諸破氣降氣行血藥不效。不知此蘊(yùn)怒傷肝。肝火乘虛而克脾土。脾受克則胸中之大氣不布。隨肝火散漫肢體。當(dāng)知?dú)鈴臐耱v。

濕由火燥。惟太陽當(dāng)空。則陰霾之氣自散。真火令行。則郁蒸之氣自伏。又釜底得火則能腐熟水谷。水谷運(yùn)則脾胃有權(quán)。大氣得歸而諸證可愈矣。因用生料八味倍桂、附。十日而頭面手足之冷熱除。間用異功而中寬食進(jìn)。如是出入調(diào)理。兩月經(jīng)行而愈。

郁

金匱云。婦人咽中如有炙臠。半夏濃樸湯主之。（即四七湯。）上焦。陽也。衛(wèi)氣所治。貴通利而惡閉郁。郁則津液不行而積為痰涎。膽以咽為使。膽主決斷。氣屬相火。遇七情至而不決。則火郁而不發(fā)?；鹩魟t焰不達(dá)。焰不達(dá)則氣如焰。與痰涎聚結(jié)胸中。故若炙臠。千金作胸滿。心下堅(jiān)。咽中帖帖如有炙臠。吐之不出。吞之不下。證雖稍異。

然亦以郁而致也。用半夏等藥。散郁化痰而已。

經(jīng)云。木郁達(dá)之。火郁發(fā)之。土郁奪之。金郁泄之。水郁折之。然調(diào)其氣。過者折之。以其畏也。所謂瀉之。夫所謂達(dá)者。通暢之也。當(dāng)以輕揚(yáng)之劑舉而達(dá)之。發(fā)者。升發(fā)之也。當(dāng)以升發(fā)之劑汗而發(fā)之。奪者。攻下之也。當(dāng)以咸寒之劑攻而奪之。泄者。開發(fā)之也。當(dāng)以疏散之劑涌而泄之。折者。制御之也。當(dāng)以苦寒之劑伐而折之。此皆論六氣之郁也。至于五志之郁。又非上法所宜。經(jīng)云。嘗貴后賤。雖不中邪。病從內(nèi)生。名曰脫營(yíng)。嘗富后貧。名曰失精。及婦人情志不遂。悒郁不舒。而致經(jīng)閉不調(diào)。發(fā)熱咳嗽。師尼寡婦。種種諸患。各推其源而治之。

趙養(yǎng)葵云。郁者。抑而不通之義。內(nèi)經(jīng)五法。為因五氣所乘而致郁。不必作憂郁之郁。憂乃七情之病。但憂亦在其中。丹溪云。氣血沖和。百病不生。一有怫郁。諸病生焉。又制為六郁之論。立越鞠丸以治郁。而以香附、撫芎、蒼術(shù)開郁利氣為主。謂氣郁而濕滯。濕滯而成熱。熱郁而成痰。痰滯而血不行。血滯而食不化。此六者相因而為病者也。此說出而內(nèi)經(jīng)之理始晦。內(nèi)經(jīng)之旨。又因釋注之誤而復(fù)晦。所以郁病之不明于世久矣。蓋東方生木。木者生生之氣。即火氣附于木中。木郁則土郁。土郁則金亦郁。金郁則水亦郁。五行相因。自然之理。惟其相因也。予以一方治其木郁。諸郁皆因而愈。逍遙散是也。甚者。方中加佐金丸。以黃連治心火。吳茱萸氣臊。

肝之氣亦臊。同氣相求。而佐金以制木。此佐金之所以得名也。

凡寒熱往來。似瘧非瘧。惡寒惡熱。嘔吐吞酸嘈雜。胸痛痛。小腹脹悶。頭暈盜汗等證。

以逍遙散出入加減。此對(duì)證之方。無不獲效。倘一服即愈。少頃即發(fā)?；虬肴栈蛞蝗沼职l(fā)。發(fā)之愈頻愈甚。此必下寒上熱之假證。此方不宜復(fù)投。當(dāng)改用溫補(bǔ)之劑。如陽虛。以四君子加溫?zé)崴帯?/span>

陰虛。以六味地黃丸作湯加溫?zé)崴?。甚者又須寒因熱用。少以冷藥從之。用熱藥冷探之法。否則拒格不入。非徒無益。而反害之也。

石頑曰。郁證多緣于志慮不伸。而氣先受病。故越鞠、四七始立也。郁之既久?；鹦昂难?。

豈蒼術(shù)、香附輩能久服乎。是逍遙、歸脾繼而設(shè)也。然郁證多患于婦人。內(nèi)經(jīng)所謂二陽之病發(fā)心脾。及思想無窮。所愿不得。皆能致病。為證不一。或發(fā)熱頭痛者有之。喘嗽氣乏者有之。經(jīng)閉不調(diào)者有之?？癜d失志者有之。火炎失血者有之。骨蒸勞瘵者有之。疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、佐金、降氣、烏沉七氣等方。但當(dāng)參究新久虛實(shí)選用。加減出入可也。

〔診〕郁脈多沉伏?；蚪Y(jié)或促?；虺粱驖Ｓ粼诟文I則見于左。郁在心脾則見于右。氣血食積痰飲一有留滯于其間。脈必因之而止?jié)印５?dāng)求其有神。何害之有。所謂神者。胃氣也。郁脈雖多沉伏結(jié)促。不為患也。所慮在牢革弦強(qiáng)不和耳。蓋沉伏結(jié)促。有氣可散。氣通則和。若牢革弦強(qiáng)則正氣先傷。無氣可散。即從事調(diào)補(bǔ)。尚難克效。況復(fù)誤行耗氣之藥乎。所以郁證得弦強(qiáng)脈者。往往多成虛損也。

易思蘭治一婦?；紲喩砭氲　：乔房诟?。經(jīng)月不食。強(qiáng)之不過數(shù)粒而已。有以血虛治之者。

有以氣弱治之者。有知為火而不知火之源者。用藥雜亂。愈治愈病。至冬微瘥。次年夏間。諸病復(fù)作。肌消骨露。三焦脈洪大侵上。脾肺二脈微沉。余部皆平和。此肺火病也。以梔子仁姜汁浸一宿。炒黑研極細(xì)末。用人參、麥冬、烏梅煎湯調(diào)下。進(jìn)二服。即知饑喜食。旬日肢體充實(shí)如常。

后因久病不孕。眾皆以為血虛。而用參、之品。半月胸膈飽脹。飲食頓減。至三月余而經(jīng)始通。

下黑穢不堪?；蛐谢蛑?。不得通利。其苦萬狀。易復(fù)以四烏湯換生地。加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十?dāng)?shù)劑。一月內(nèi)即有孕。

痞滿

丹溪云。痞與否同。不通泰也。由陰伏陽蓄。氣與血不運(yùn)而成。處心下。位中央。滿痞塞者。皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內(nèi)覺痞悶而外無脈急之形也。有中氣久虛。不能營(yíng)運(yùn)精微為痞者。有過服消克。不能舒化飲食為痞者。有濕熱太甚。痰氣上逆陽位為痞者。古方治痞。

用黃連、黃芩、枳實(shí)之苦以泄之。濃樸、生姜、半夏之辛以散之。人參、白術(shù)之甘以補(bǔ)之。茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治。惟宜上下分消其氣。如果有內(nèi)實(shí)之證。庶可略與消導(dǎo)。世人痞塞。

喜行利藥以求速效。雖臨時(shí)快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞。此脾之清氣不升而下溜。胃之濁氣不降而上逆。當(dāng)用補(bǔ)中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣。

豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣。即所以交痞而為泰矣。諸痞塞及噎膈。乃痰為氣激而上。氣為痰膩而滯。痰與氣搏。不得流通。并宜連理湯、干姜黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。

氣滯痞脹。用五膈寬中散。不應(yīng)。丁沉透膈湯。應(yīng)諸痞塞脹滿。胸膈不利?；驓馍夏??；蚋固弁础?/span>

并宜指迷七氣湯。胃虛。加參術(shù)。氣滯。加木香。大便秘。加檳榔。面目浮。加蘇葉。四肢腫。

加木瓜。虛痞。只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。郁怒暴痞。面目浮腫。心腹脅滿。二便秘澀。

四肢脹大。增損流氣飲。膈上諸般冷氣。嘔逆不食。不問痞塞疼痛。且與姜汁探吐。然后用藥。

痰飲尤宜。邪氣作痞。宜用疏劑。若氣不順。逆上為痞。此乃虛痞。愈疏而痞愈作。宜于收補(bǔ)中微兼疏通之意。不可過用香劑。古人治瀉后膈痞。用理中丸。即此意也。痞塞諸藥不效。大便不通。脈數(shù)實(shí)者。小陷胸湯、三黃湯選用。

甚則寶鑒木香檳榔丸通利之。若肥人痰痞風(fēng)。大便不通者。御藥院木香檳榔丸疏解之。肥人心下痞悶。內(nèi)有濕痰也。二陳湯加枳實(shí)、芩、連。然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶。乃郁熱在中焦。三黃加枳實(shí)以導(dǎo)之。心下痞而寒熱不除者。小柴胡加枳、桔。如飲食后感冒風(fēng)寒。飲食不消。或食冷物而作痞悶。宜溫中化滯。二陳加縮砂、紫蘇、藿香?；蚱轿讣愚较恪⒉荻罐⒅?。

虛人停滯不散。心下痞?；?qū)捇蚣?。常喜熱物者。枳?shí)理中湯。老人虛人。脾胃虛弱。轉(zhuǎn)運(yùn)不及。

飲食不化而作痞者。九味資生丸。飽悶常嚼一丸?；蛄蛹酉?、砂、山楂、曲、之類。胸中氣塞短氣。橘皮枳實(shí)生姜湯。有酒積雜病。過下傷脾。脾虛不運(yùn)作痞。養(yǎng)胃兼和血。參、術(shù)、歸、芍兼升、柴。稍佐陳皮、枳殼之類。大怒之后成痞?；蛱抵幸娧??；蚩谥凶餮葰狻Ｊ丘鲅?。用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便。甚則加大黃、桃仁泥。有痰挾瘀血成窠囊作痞。脈沉澀。日久不愈。多郁人悲哀過度有之。宜從血郁治。桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。舉世治中滿痞脹。不問虛實(shí)。咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者。指實(shí)滿而言也。若自覺滿而外無腹脹之形者。當(dāng)以甘治之。

〔診〕脈弦急而滑。驟然胸中痞悶。乃肝氣與食滯而成。為實(shí)。脈弦。或沉弦?；驖；蛱摯鬅o力。氣口為甚。此日久脾胃受傷?；蜻^服克伐藥所致。為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑。或遲滑者。為有停滯。

羅謙甫治真定趙客。六月間乘涼傷濕面。心下痞滿。躁熱時(shí)作。坐臥不安。宿于寺中。僧以丸藥十?dāng)?shù)丸下之。下十余行。痞稍減。越日困睡。為盜劫其貲。心動(dòng)。遂躁熱而渴。飲酒一甌。

是夜臍腹脹痛。僧再以前藥復(fù)下十余行。病加困篤。四肢無力。躁熱身不寧。喜冷水。米谷不化。

痢下如爛魚腸腦。赤水相雜。全不思食。強(qiáng)食則嘔。痞甚于前。噫氣不絕。足冷。小腹不任其痛。診之。脈浮數(shù)七八至。按之空虛。曰。予溯流尋源。蓋暑熱已傷正氣。以熱毒之劑下之。一下之后。其所傷之物已去無余。遺巴豆之氣。留毒于腸胃間。使嘔逆而不能食。胃氣轉(zhuǎn)傷而然。及下膿血無度。大肉脫下。皮毛枯槁。脾氣弱而衰矣。舌上赤澀?？谠镅矢?。下多亡陰之所致也。陰既已亡?；皙?dú)旺。故心胸躁熱。煩亂不寧。經(jīng)曰。獨(dú)陽不生。獨(dú)陰不長(zhǎng)。夭之由也。遂辭去。易一醫(yī)。不審脈究源。惟見痞滿。以枳殼丸下之。病添喘滿。利下不禁而死。金匱云。不當(dāng)下而強(qiáng)下之。令人開腸洞泄。便溺不禁而死。正此謂也。

石頑治內(nèi)兄顧九玉。頒詔假道歸吳。大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡。氣口獨(dú)顯滑象。此濕熱泛濫于膈上也。與清暑益氣二劑。顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮姜。去大棗加枳實(shí)。

一服而愈。

家弟曾余。雖列賢書。最留心于醫(yī)理。弟婦鄭氏。乃世傳女科中山之女。昆弟俱為時(shí)醫(yī)。戊申夏患嘔逆。不食者月余。服寬膈理氣藥二十余劑。幾至絕粒。而痞脹異常。邀余診之。脈得虛大而數(shù)。按仲景脈法云。大則為虛。數(shù)則為虛。此胃中陽氣大虛。而濁陰填塞于膈上也。因取連理湯方。用人參三錢服之。四劑而痞止食進(jìn)。后與異功散調(diào)理數(shù)日而康。

別駕吳蛟水公祖夫人。患痞眩嘔逆。向因下體畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、參、附不徹。六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊(yùn)痰濕。陽氣不能周于四末之象。得桂、附辛熱之力有時(shí)雖可暫開。

究非真陽之虛。且有地黃之滯。所以痞暈漫無止期。遂疏局方七氣湯加沉香。一服豁然。再劑神爽食進(jìn)而安。

內(nèi)翰繆鈞間尊大人子長(zhǎng)老先生。青年罷職。樂志林泉。偶因小憤。遂眩暈痞悶。三月來服豁痰利氣藥不應(yīng)。反覺疲倦。飲食日減。下元乏力。至七月下浣。邀石頑診之。六脈似覺有余。指下略無沖和之氣。氣口獨(dú)滯不調(diào)。時(shí)大時(shí)小。兩尺俱濡大少力。此素多痰濕。漸漬于水土二經(jīng)。復(fù)加剝削之劑屢犯中氣。疲倦少食。迨所必至。法當(dāng)先調(diào)中氣。輸運(yùn)水谷之精微。然后徐圖溫補(bǔ)下元。為疏六君子湯加當(dāng)歸兼調(diào)營(yíng)血。庶無陽無以化之虞。其如夫人久患崩淋。遍服諸血藥罔效。以補(bǔ)中益氣加制香附、烏梅。升舉其陽兼調(diào)其氣。所謂病在下取之上。端不出古圣之成則耳。

水腫

經(jīng)云。肺移寒于腎為涌水。涌水者。按腹不堅(jiān)。水氣客于大腸。疾行則鳴濯濯。如囊裹漿。

水之病也。

水始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動(dòng)。時(shí)咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹隨手而起。如裹水之狀。此其候也。

邪氣內(nèi)逆。則氣為之閉塞而不行。不行則為水脹。

三陰結(jié)。謂之水。

平治權(quán)衡。去菀陳。微動(dòng)四極。溫衣?？姶唐涮?。開鬼門。潔凈府。精已時(shí)復(fù)。五陽已布。

故精自生。形自盛。骨肉相保。巨氣乃平。

此言土虛不能制水之病。平治權(quán)衡者。使陰陽各得其平也。菀者積也。陳者久也。者腐也。

陰陽平治。水氣自去。微動(dòng)四極者。運(yùn)動(dòng)四肢也。溫則水氣易行。故須溫衣。不拘隧穴。名曰繆刺。腠理謂之鬼門。膀胱謂之凈府。開者發(fā)汗也。潔者滲利也。陽氣既和。陰精時(shí)復(fù)。由是五陽宣布。陰水盡滌。精血自生。形肉自盛。骨肉與衣相保。大氣平矣。金匱云。師曰。病有風(fēng)水。

有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風(fēng)水其脈自浮。外證骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。皮水其脈亦浮。外證腫。按之沒指。不惡風(fēng)。其腹如鼓。不渴。當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲。外證自喘。石水其脈自沉。外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沉遲。身發(fā)熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。

風(fēng)水者。腎本屬水。因風(fēng)而水積也。經(jīng)云。并浮為風(fēng)水。傳為腫。又曰。腎風(fēng)者。面然壅。害于言。不能正偃。正偃則咳。名曰風(fēng)水。其本在腎。其末在肺。皆積水也。上下溢于皮膚。故為腫。今止言外證骨節(jié)疼痛惡風(fēng)。不言腫。脫文也。腎外合于骨。水則病骨。肝外合于筋。風(fēng)則筋束關(guān)節(jié)。故骨節(jié)痛。脈浮惡風(fēng)者。知其風(fēng)水之在外也。皮水者。皮膚腫是也。蓋肺主氣以行營(yíng)衛(wèi)。外合皮毛。皮毛病甚則肺氣郁。當(dāng)發(fā)其汗。散皮毛之邪。外氣通而郁解矣。

正水者。腎經(jīng)之水自病也。經(jīng)曰。腎者。胃之關(guān)也。關(guān)門不利。故聚水成病。上下溢于皮膚。

腫腹大。上為喘呼。不得臥。標(biāo)本俱病也。石水者。乃水積小腹胞內(nèi)。堅(jiān)滿如石。經(jīng)曰。陰陽結(jié)邪。陰多陽少名石水。又曰。腎肝并沉為石水。水積胞內(nèi)。下從足少陰。故不發(fā)喘。黃汗者。病水身黃。汗出如柏汁。由陽明胃熱。故見色于外。今之發(fā)熱胸滿。四肢頭面腫者。正屬足陽明經(jīng)脈之證也。熱久在肌肉。故化癰膿。

風(fēng)水脈浮。身重汗出惡風(fēng)者。防己黃湯主之。腹痛者加芍藥。風(fēng)水惡風(fēng)。一身悉腫。脈浮不渴。續(xù)自汗出。無大熱。越婢湯主之。

水主腎病。腎脈本沉。以其肝木過盛?；馃嵘L(fēng)。水勢(shì)乘風(fēng)上涌。所以風(fēng)水之脈反浮也。素問云。腎肝并浮為風(fēng)水。蓋腎肝同處。腎為陰主靜。其脈常沉。肝為陽主動(dòng)。其脈常浮。二臟俱有相火。動(dòng)于腎者。猶龍火之出于海。動(dòng)于肝者。猶雷火之出于澤。龍起而水隨。風(fēng)發(fā)而波涌。

今水從風(fēng)涌。是以腎肝并浮也。水既從風(fēng)而脈浮。其病在表也。骨節(jié)疼痛。表之虛也。身重。水客分肉也。汗出惡風(fēng)。衛(wèi)氣虛也。防己療風(fēng)腫水腫。通腠理。黃溫分肉。補(bǔ)衛(wèi)虛。白術(shù)治風(fēng)主汗。甘草和藥益土。姜、棗辛甘發(fā)散。腹痛者。肝邪氣塞。不得升降。再加芍藥以收陰也。若見一身悉腫而脈浮不渴。續(xù)自汗出。無大熱。此風(fēng)氣鼓搏其水。向外。當(dāng)與越婢湯發(fā)之。此因勢(shì)利導(dǎo)之法。且中有石膏化熱。而無上逆喘滿之虞也。

皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動(dòng)者。防己茯苓湯主之。厥而皮水者。蒲灰散主之。

風(fēng)水脈浮。用防己黃湯矣。而皮水即仿佛用之。前脈論中。同一開鬼門。而標(biāo)中之本則微有分。風(fēng)水下郁其土氣。則用白術(shù)崇土。姜、棗和中。皮水內(nèi)合于肺。肺病則氣病。故又名氣水。金郁泄之。水積于皮。以淡滲之。故以茯苓易白術(shù)。加桂枝解肌以散水于外。不用姜、棗和之于中也。況四肢聶聶。

風(fēng)在營(yíng)衛(wèi)。觸動(dòng)經(jīng)絡(luò)。桂枝安得不用耶。若皮水而見厥逆。知水漬入腎。胃病不能行陽氣于四末。

故手足諸陽之本先病也。與傷寒厥而心下悸。當(dāng)先治水。藥雖異而理則同也。

水之為病。其脈沉小屬少陰。浮者為風(fēng)水。虛脹者為氣水。發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯。浮者宜杏子湯。

此論少陰正水之病。其脈自見沉小。殊無外出之意。若脈見浮者。風(fēng)發(fā)于外也。虛脹者。手太陰氣郁不行。而為虛脹也。風(fēng)氣之病。發(fā)其汗則已。即脈沉無他證者。當(dāng)效傷寒少陰例。用麻黃附子甘草。蕩動(dòng)其水以救腎邪。若見外證喘滿。知水氣之在上而不在下。即于前方除去附子。

而加杏仁以救肺邪。此治金水二臟之正法也。

里水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。假令小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。甘草麻黃湯主之。

里水即石水。水積膀胱內(nèi)胞。而小腹硬滿如石也。首條言其脈自沉。外證腹?jié)M不喘。腎肝并沉之象。其水潛伏于里。然不動(dòng)。非借風(fēng)水越婢湯之法。不能激之四汽也。此言一身面目黃腫。

脈沉小便不利。雖顯陽邪內(nèi)動(dòng)。究竟脈沉不鼓。不能破陰邪之堅(jiān)壘。必需前湯加術(shù)以發(fā)越脾氣。

俾陰邪從陽。里邪從表。一發(fā)而陰霾迅掃。此內(nèi)經(jīng)開鬼門法也。夫小便不利而水積為患。理固宜然。設(shè)小便自利而水道順趨?？蔁o病水之慮矣。何至亡津作渴耶。不知金匱設(shè)以為例。意謂此證皆由小便不利所致。即使溲溺忽利。反加煩渴。此必陽邪內(nèi)擾。迫其陰津下亡。當(dāng)非寒去欲解之比。故證雖變而治不殊?？偛怀鲈芥炯有g(shù)之范圍也。按正水與石水似同而實(shí)異。正水則外證自喘。其本在腎。其末在肺。石水其脈自沉。外證腹?jié)M不喘。其水之藏伏于下。積結(jié)如石可知。求其如風(fēng)水皮水之脈浮。殊不可得。非用麻黃、石膏重劑發(fā)之。永無解散之期也。甘草麻黃湯即越婢湯之變法。病氣本輕。但需開發(fā)肺氣于上。則膀胱氣化行矣。

問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重）發(fā)熱汗出而渴。狀如風(fēng)水。汗沾衣色正黃如柏汁。

脈自沉。何從得之。師曰。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。宜芍桂酒湯主之。溫服一升。

當(dāng)心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。以苦酒阻故也。黃汗之病。兩脛自冷。假令發(fā)熱。此屬歷節(jié)。食已汗出。又身常暮臥盜汗出者。此營(yíng)氣也。若汗出已。反發(fā)熱者。久久其身必甲錯(cuò)。

發(fā)熱不止者。必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者。久久必身。即胸中痛。又從腰以上必汗出。

下無汗。腰髖弛痛。如有物在皮中狀。劇者不能食。身疼重。煩躁。小便不利。此為黃汗。桂枝加黃湯主之。須臾。飲熱粥一升余以助藥力。溫覆取微汗。若汗不出。更服。

黃汗皆由營(yíng)氣不和。水氣乘虛襲入。所以有發(fā)熱汗出。身體重痛。皮膚甲錯(cuò)。肌肉動(dòng)等證。

至于脛冷髖弛。腰下無汗。內(nèi)經(jīng)所謂身半以下。濕中之也。脈沉遲者。水濕之氣滲于經(jīng)脈。而顯遲滯不行之狀。證雖多歧。觀其所治。咸以桂、芍和營(yíng)散邪。即兼黃司開闔之權(quán)。杜邪氣復(fù)入之路也。按仲景于瘀熱壅滯之候。每云甲錯(cuò)。即肌若魚鱗之狀。故發(fā)熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡。

每言身。乃經(jīng)脈動(dòng)惕之兆。故發(fā)汗不已。則營(yíng)氣內(nèi)乏。而胸中痛也。

氣分。心下堅(jiān)大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。當(dāng)汗出如蟲行皮中即愈。心下堅(jiān)大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳術(shù)湯主之。腹中軟。即當(dāng)散也。

肺主一身之氣而治節(jié)行焉。今氣分心下堅(jiān)大如盤。邊如旋杯。水飲所作。形容水飲久積胸中不散。傷其氤氳之氣。乃至心下堅(jiān)大如盤。遮蔽大氣。不得透達(dá)。只從旁邊轆轉(zhuǎn)。如旋杯之狀。

正舉空洞之位。水飲占據(jù)為言。其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛。以通胸中陽氣。陽主開。陽盛則有開無塞。而水飲之陰可見耳。若胸中之陽不虧。當(dāng)損其有余。則用枳、術(shù)二味。開其痰結(jié)。

健其脾胃。而陽分之邪。解之自易易耳。人但知枳實(shí)太過。而用白術(shù)和之。不知痰飲所積。皆由脾不健運(yùn)之故。茍非白術(shù)豁痰利水。則徒用枳實(shí)無益耳。

夫水病患。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。病水腹大。小便不利。其脈沉絕者。

有水?？上轮?。諸有水者。腰以下腫。當(dāng)利小便。腰以上腫。當(dāng)發(fā)汗乃愈。

張介賓曰。水本畏土。因土虛不能制水。則寒水侮所不勝。反乘脾土。泛濫為邪。其始起也。

必從陰分。漸次而升。按肉如泥。腫有分界。夫水雖制于脾。而實(shí)主于腎。腎本水臟。而元?dú)庠⒀伞Ｈ裟I中陽虛。則命門火衰。既不能自制陰寒。又不能溫養(yǎng)脾土。陰陽不得其正。則化而為邪。

夫氣即火也。精即水也。氣之與水。本為同類。但在化與不化耳。故陽旺則化。而精即是氣。陽衰則不化。而水即為邪。凡火盛水虧則病燥。水盛火虧則病濕。故火不能化。則陰不從陽而精氣皆化為水。所以水腫之證。多屬陽虛。

喻嘉言曰。病機(jī)之切于人者。水火而已。水流濕?；鹁驮铩Ｋ崛?。火猛烈。水泛溢于表里。

火游行于三焦。拯溺救焚。可無具以應(yīng)手乎。經(jīng)謂二陽結(jié)謂之消。三陰結(jié)謂之水。手足陽明熱結(jié)而病消渴。火之為害固已。而三陰者。手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海。水病莫不本之于胃。乃以屬之脾肺者何耶。使脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上。

肺足以通調(diào)水道而下。則胃無病水之虞矣。惟脾肺二臟之氣結(jié)而不行。后乃胃中之水日蓄。漸漬表里。無所不到也。是則脾肺之權(quán)?？刹簧煲?。然其權(quán)尤重于腎。腎者胃之關(guān)也。腎司開闔。腎氣從陽則開。陽太盛則關(guān)門大開。水直下而為消。腎氣從陰則闔。陰太盛則關(guān)門常闔。水不通而為腫。經(jīng)又以腎本肺標(biāo)。相輸俱受為言。然則水病以脾肺腎為三綱矣。于中節(jié)目。尤難辨晰。金匱分五水之名。及五臟表里主病。徹底言之。后世漫不加察。其治水輒宗霸術(shù)。不能行所無事。

可謂智乎。治氣之源有三。一曰肺氣。肺氣清。則周身之氣下行也。一曰胃氣。胃氣和。則胸中之氣亦易下行也。一曰膀胱之氣。膀胱之氣旺。則能吸引胸中之氣下行也。經(jīng)曰。膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。又云。上焦如霧。言其氣之氤氳如霧也。又云。膻中者臣使之官。

言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者。與上焦胸膈同位。膀胱位于腹內(nèi)。膀胱之氣?？斩瓷迫?。而膻中之氣得以下運(yùn)。若膀胱之氣不化。則腹已先脹。膻中之氣安能下達(dá)耶。然欲膀胱之氣化。其權(quán)在于保腎。腎以膀胱為府也。腎氣動(dòng)。必先注于膀胱。屢動(dòng)不已。膀胱脹滿。勢(shì)必逆奔于胸膈。其窒塞之狀。不可名言。治法。補(bǔ)腎水而致充足。則精氣深藏而膀胱之脹自消。膀胱而令氣旺。則腎邪不蓄而輸化之機(jī)自裕。所以然者。以腎不補(bǔ)則不能藏。膀胱不補(bǔ)則不能瀉。凡治水腫喘促。以順肺為主。肺氣順則膀胱之氣化。而水自行矣。試以格物之理論之。凡禽畜之類。

有肺者有尿。無肺者無尿。故水道不利而成脹滿。以清肺為急。此義前人闡發(fā)不到。后人以五苓、五皮等方治水者?？傊疵鞔酥肌Ｖ劣谲囁盘?。種種劫奪膀胱之劑。則殺人之事矣。

水腫有陰陽之辨。陽水者。脈息浮數(shù)。遍身腫。煩渴。小便赤澀。大便多秘。急宜疏鑿飲、禹功散、浚川散、神芎丸、神丸選用。小便不通。危急旦夕者。沉香琥珀丸。陰囊腫脹。二便不通者。三白散。然驟發(fā)便劇。元?dú)馕此フ摺？捎蒙戏?。若病后脾虛發(fā)腫。只宜輕劑投之。如六君、五苓、理苓之類。俱可應(yīng)用。陰水者。脈沉遲?；蚣?xì)緊。遍身腫。不煩渴。大便自調(diào)?；蜾缧?。

小便雖少而不赤澀。實(shí)脾散加減。小便頻數(shù)者。濟(jì)生腎氣丸。小便有時(shí)黃赤。有時(shí)不赤。晚則微赤。此陰本陽標(biāo)。未可據(jù)用溫補(bǔ)。先與五苓散清理其標(biāo)。次與復(fù)元丹。陰陽結(jié)邪。多陰少陽為石水。越婢加術(shù)湯發(fā)之。腎肝并沉為石水。真武湯溫之。小便涓滴不通。諸藥不應(yīng)。急用金液丹。

灶心赤土煎湯送半錢。誤用峻利。小便不通者。理苓湯和之。經(jīng)云。結(jié)陽者腫四肢。四肢為諸陽之本。陽結(jié)則不行其陰。故留結(jié)為之肢腫。五苓散分利之。水腫暴發(fā)。脈浮喘滿?？饶鏌嵴摺?/span>

小青龍湯。上熱戴陽。下虛足冷。小青龍去麻黃換肉桂。加熟附子四五分。面目四肢浮腫屬濕熱。

五皮散。初起脈實(shí)氣盛。五子五皮湯。面獨(dú)腫而氣急。蘇子降氣湯。煎成磨沉香調(diào)服。有一身惟面與足腫。早則面甚。晚則足甚。蘇子降氣合除濕湯各半帖和服。右半邊腫甚者。肺胃中有積滯也。導(dǎo)氣為先。大忌琥珀、郁金、蘇木、五靈之類。左半邊腫甚者。肝腎間有瘀血也。散血為要。

大忌胃苓。非特蒼術(shù)性燥能阻滯惡血。即白術(shù)亦須生用。生則有逐濕散血之功而無壅滯之患。皮水四肢腫而聶聶動(dòng)者。防己茯苓湯。感濕而腫者。其身雖腫。而腰以下至腳尤重。防己黃湯加黑黃牛尿。輕者除濕湯加木瓜、大腹皮。因于氣為腫者。脈必沉伏而腫滿喘急。增損流氣飲。大腹水腫喘脹。大小便秘者。葶藶?zāi)鞠闵?。不服水土而腫。胃苓湯。病后腰腳浮腫。為有水氣。胃苓湯加黃連。因患瘡。用干瘡藥太早而致身腫。上半身甚者。羌活勝濕湯加升麻、白芷、蘇葉。下半身甚者。五苓散換茅術(shù)。加木瓜、大腹皮。婦人經(jīng)水先斷。后至四肢浮腫。小便不通。通身皆腫。此血化為水。名曰血分。此病乃七情乖違。脾胃虧損。不能統(tǒng)攝而成。最為難治。日用歸脾湯下椒仁丸一丸。藥雖峻厲。數(shù)日當(dāng)效。畏而不用。有養(yǎng)病害身之患。若先小便不利。后至身面浮腫。

經(jīng)水不通者。血為水?dāng)∫?。名曰水分。用歸脾湯送葶藶丸七丸。其經(jīng)脈不通而化為水。流走四肢。

悉皆腫滿者。亦曰血分。其證與水腫相類。而實(shí)非水也。歸脾湯送人參丸十五丸。皆形氣不足。

邪淫隧道。必用此藥以宣導(dǎo)其邪。佐以調(diào)補(bǔ)元?dú)?。庶藥力有所仗而行。則邪自不能容。而真氣亦不致于觸傷矣。

水腫死證。見一即危。傷肝唇黑及腫。傷心缺盆平。掌無紋。傷脾臍突。傷腎足底平。傷肺背平肩聳。如卵縮向上。陰囊無縫。及莖腫腐者死。大便滑泄。水腫不消者死。加以喘滿。雖暴病。亦必不治。泄后腹脹而有青筋者死。鼻煽目青。耳焦面黑。破脫肉者。死期迫矣。先起于腹。后散于四肢者可治。先起于四肢。后歸于腹者死。如肺氣不能下行。兩足腫潰而小水全無。

腹中之痛不可名狀。以手揉左則痛攻于右。揉右則痛攻于左。當(dāng)臍揉熨則滿腹俱痛。叫喊不絕。

利水敷臍之藥俱不效。無可治矣。

開鬼門之劑。麻黃、羌活、防風(fēng)、柴胡、蔥白。及柳枝煎洗。潔凈府之劑。澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓。秋石代鹽。去菀陳之劑。商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛。宣布五陽之劑。附子、肉桂、干姜、吳茱萸。血腫之劑。琥珀、郁金、劉寄奴、蘇木。丹方。治水腫用灶心赤土升許。燒紅。乘熱以陳三白酒或火酒淋。澄清?？崭故持?。血腫。紅酒淋服。虛人。用伏龍肝煎湯澄清。每日煮粥食之。血腫脈證俱實(shí)。大便閉者。生萊菔搗汁半盞。和白蜜少許。隔湯燉熱食之。生牛膝搗絞汁服亦通。但精滑人禁用。丹方。治水腫用蝦蟆七只。去頭皮足。白酒漂凈。同獨(dú)蒜四五十枚入豬肚中。白酒煮爛。去蝦蟆。食豬肚。食后溲便頻。腫即消。又方?；铟k魚一枚。去腸垢。入獨(dú)蒜滿腹。白酒煮食。食后大小便與矢氣齊通。即消。虛人?；曳秩紊疤钦{(diào)服。亦消。

消后復(fù)脹者。過三四日再服一次。三次必盡。后以健脾理氣及溫腎藥調(diào)之。水腫小便不通。諸藥不應(yīng)。用車前草葉搗爛。絞自然汁一盞。入燒酒半杯燉熱?？招耐诜２贿^七日效。病久虛極。

不勝開泄者。用薏苡四兩。湯泡煮數(shù)沸。頻與熱服即通。勿過熟。過熟即不效。赤豆煮湯代茶良。

鯉焦重斤許者。和冬瓜、蔥白煮汁食。鯽魚亦佳。鱧魚作羹。用醋勿用鹽。而千金水腫。蒜醋皆忌。以其性味之濁也。而血腫尤忌。綠頭鴨。或白鴨。同赤豆煮汁。空腹食之。切忌鹽醬。入口病必轉(zhuǎn)甚。以鹽能助腎水之邪。豆、麥助濕發(fā)熱也。不能戒者。用赤豆、大麥面成黃。以伏龍肝水澄清。化青鹽下之。青鹽產(chǎn)砂土。與煮海水成鹽不同。能清心滋腎而無助水之患也。忌豬羊雞鵝蝦蟹麩面及一切生冷炙爆。尤戒房室憂勞醉飽。

〔診〕脈沉主水。沉而滑。浮而遲。弦而緊。皆水腫。水病腹大。脈實(shí)大者生。浮虛者死。水病腹閉。其脈沉實(shí)弦者生。沉細(xì)虛小者死。水病一身悉腫。瀉利厥逆。脈沉實(shí)者急溫之。虛大者必死。加以喘迫。此為命絕。

李士材治錢賞之遍體腫急。臍突背平。法在不治。舉家堅(jiān)請(qǐng)用藥。以金匱腎氣丸料大劑煎服。

兼進(jìn)理中湯。五日不效。乃以人參一兩。生附三錢。牛膝、茯苓各五錢。小便忽通進(jìn)食。計(jì)服人參四斤。附子、姜、桂各斤余而安。

劉默生治汪去塵脾虛水逆?zhèn)?。喘嗽不食。小水不通。脈虛不勝補(bǔ)瀉。用茯苓五錢。澤瀉、橘紅各一錢五分。防風(fēng)、肉桂、熟附各五分。二服水去。后加入?yún)⒄{(diào)理而安。

石頑治王庸若嘔逆水腫。溲便涓滴不通?；蛴梦遘摺苏粦?yīng)。六脈沉細(xì)如絲。因與金液丹十五丸。溺如泉涌而勢(shì)頓平。后以濟(jì)生腎氣培養(yǎng)而安。

鼓脹

靈樞脹論云。其脈大堅(jiān)以澀者。脹也。水脹云。膚脹者。寒氣客于皮膚之間。然不堅(jiān)。

腹大。身盡腫。皮濃。按其腹。而不起。腹色不變。此其候也。腹脹身皆大。大與膚脹等。色蒼黃。腹筋起。此其候也。夫脹者。皆在于臟腑之外。排臟腑而郭胸脅。脹皮膚。故命曰脹。

五臟六腑。各有畔界。其病各有形狀。營(yíng)氣循脈。衛(wèi)氣逆為脈脹。衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。三里而瀉。近者一下。遠(yuǎn)者三下。無問虛實(shí)。工在疾瀉。夫心脹者。煩心短氣。臥不安。肺脹者。虛滿而喘咳。肝脹者。脅下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩。體重不能勝衣。臥不安。腎脹者。腹?jié)M引背。央央然腰髀痛。胃脹者。腹?jié)M胃脘痛。鼻聞焦臭。妨于食。大便難。大腸脹者。

腸鳴而痛濯濯。冬日重感于寒則飧泄不化。小腸脹者。少腹脹。引腰而痛。膀胱脹者。小腹?jié)M而氣癃。三焦脹者。氣滿于皮膚中。輕輕然而不堅(jiān)。膽脹者。脅下痛脹?？谥锌唷Ｉ铺?。凡此諸脹。其道在一。明知逆順。針數(shù)不失。補(bǔ)虛瀉實(shí)。神歸其室。久塞其空。謂之良工。

按諸脹統(tǒng)言無問虛實(shí)。工在疾瀉。次云補(bǔ)虛瀉實(shí)。神歸其室。二說相左。其義何居。原夫諸脹之因。良由衛(wèi)氣僭逆。故宜疾瀉以下其氣。氣下則脹消矣。衛(wèi)為水谷之悍氣。常行脈外。不能入于脈。今以僭逆過甚。乃并居營(yíng)分而入于脈。則為脈脹。衛(wèi)氣并脈。循分肉間。則為膚脹。故昭揭于臟腑諸脹之前。且言凡此諸脹。其道在一。故其治?？偛辉结樔镆约矠a之也。明知逆順者。知胃逆之甚與不甚也。針數(shù)不失者。隨近遠(yuǎn)之一下三下也。

素問云。有病心腹?jié)M。旦食則不能暮食。名為鼓脹。治之以雞矢醴。一劑知。二劑已。其有時(shí)復(fù)發(fā)者。何也。此飲食不節(jié)。故時(shí)有病氣聚于腹也。胃脈實(shí)則脹。脾氣實(shí)則腹脹。涇溲不利。

濁氣在上。則生脹。中滿者。瀉之于內(nèi)。下之則脹已。（論實(shí)證。）飲食起居失節(jié)。入五臟則腹?jié)M閉塞。（論虛證。）腹?jié)M脹。支鬲脅。下厥上冒。過在足太陰陽明。

太陰之厥。則腹?jié)M脹。后不利。不飲食。食則嘔。不得臥。胃中寒則脹滿。臟寒生滿病。

胃風(fēng)鬲塞不通。腹善滿。失衣則脹。（論寒證。）熱勝則腫。諸脹腹大。皆屬于熱。諸病有聲。

鼓之如鼓。皆屬于熱。（論熱證。）丹溪曰。單腹脹。乃脾虛之甚。必用大劑參、術(shù)。佐陳皮、茯苓、蒼術(shù)、濃樸之類?；蛟?。

腹已脹矣。反用參、術(shù)何耶。曰。乃內(nèi)經(jīng)塞因塞用之法。正氣虛而不能營(yíng)運(yùn)。濁氣滯塞于中。今扶助正氣。使之自然健運(yùn)。邪無所留。而脹消矣。

盛啟東云。凡下氣虛乏。中焦氣壅。欲散滿則恐虛其下。欲補(bǔ)下則滿甚于中。況少服則資壅。

多服則宣通。當(dāng)以啟峻湯峻補(bǔ)其下。疏啟其中。故氣既得峻補(bǔ)。則上行而啟其中。中焦?fàn)I運(yùn)之令。

使之疏通。則中滿自消。下虛自實(shí)。乃塞因塞用也。補(bǔ)脾藥必佐姜制濃樸。以其溫能益氣。辛能寬脹也。

張介賓曰。按五臟六腑。雖皆有脹。然無不本于脾肺腎三臟。脾屬土主運(yùn)化。肺屬金主五氣。

腎屬水主五液。故五氣所化之液。咸本于腎。五液所行之氣。咸本于肺。轉(zhuǎn)輸于金水二家。以制水而生金者。咸本于脾。是以腫脹之病。無不由此三者。但陰陽虛實(shí)。治法各殊耳。大抵陽證必?zé)?。熱者多?shí)。陰證必寒。寒者多虛。先脹于內(nèi)后脹于外者多實(shí)。先脹于外后脹于內(nèi)者多虛。小便黃赤大便秘結(jié)者多實(shí)。小水清白大便稀溏者多虛。脈滑數(shù)有力者多實(shí)。脈細(xì)微無力者多虛。形色紅黃氣息粗大者多實(shí)。容顏枯槁音聲喘促者多虛。脹起于經(jīng)年累月。由食少多瀉而致者。虛也。當(dāng)補(bǔ)中為主。脹起于旬日之間。忽因七情六氣而成者。實(shí)也。當(dāng)疏利為主。朝寬暮急。血虛。暮寬朝急。氣虛。朝暮皆急。氣血俱虛。余于脹滿。察其實(shí)者。直清陽明。反掌收功。若涉虛者。溫補(bǔ)脾腎。漸次康復(fù)。其有不大實(shí)亦不大虛者。先以清利見功。繼以補(bǔ)中調(diào)攝。

又有標(biāo)實(shí)而本虛。瀉之不可。補(bǔ)之無功。極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者。中空無物。腹皮繃急。多屬于氣也。蠱脹者。中實(shí)有物。腹形充大。非蠱即血也。在治法有理脾理肺之殊。先喘而后脹者治在肺。先脹而后喘者治在脾。然脹則必喘。喘則必脹。二者相因也。脾不運(yùn)而濁火上炎。肺不得清則喘。肺氣被郁。喘而不得下降則脹。治分新久虛實(shí)。初起脈實(shí)大。二陳、蘇子、葶藶泄之。二便通暢。喘脹俱減。其功易易也。

喻嘉言曰。從來腫脹。遍身頭面俱腫。尚易治。若只單單腹脹。則難治。遍身俱腫脹者。

五臟六腑各有見證。故瀉肝瀉脾。瀉膀胱大小腸。間有取效之時(shí)。單單腹脹久窒。而清者不升。

濁者不降。互相結(jié)聚。牢不可破。實(shí)因脾胃之衰微所致。而瀉脾之藥。安敢漫用乎。且腫脹之可瀉者。但可施之于壯盛。及田野之流。豈膏粱老弱所能受。設(shè)為腫病。為大滿大實(shí)。必從乎瀉。

則久病后腫與產(chǎn)后腫。將亦瀉之耶。后人不察。概從攻瀉。其始非不遽消。其后攻之不消矣。其后再攻之如鐵石矣。不知者見之。方謂何物邪氣。若此之盛。自明者觀之。不過為猛藥所攻。即此身之元?dú)?。轉(zhuǎn)與身為難。有如驅(qū)良民為盜賊之比。明乎此。則有培養(yǎng)一法。補(bǔ)益元?dú)馐且?。則有招納一法。宣布五陽是也。則有解散一法。開鬼門潔凈府是也。三法是不言瀉。而瀉在其中矣。

夫脹皆脾胃之氣虛弱。不能運(yùn)化精微。致水谷聚而不散。故成脹滿。飲食不節(jié)。不能調(diào)養(yǎng)。

則消氣下降。濁氣填滿。胸腹?jié)駸嵯嗾?。遂成此證。小便短澀。其病膠固。難以治療。用半補(bǔ)半瀉之法。健脾順?biāo)畬捴袨橹鳌?/span>

不可過用猛烈。反傷脾胃。病再?gòu)?fù)脹。不可治也。宜分消湯、分消丸。隨寒熱虛實(shí)加減治之。脹滿得之未久?；蛎浕蛳?。腹皮稍軟。不泄不喘。隨治隨愈。若臍心凸起。利后脹復(fù)急。久病羸乏。

喘急不得安者。名曰脾腎俱敗。無有愈期。至咳嗽失音。青筋橫絆腹上。及爪甲青。卒腫。頭面蒼黑。嘔吐頭重。上喘下泄者。皆不治。蓄血成脹。腹上青紫筋見?；蚴肿阌屑t縷赤痕。小水利。

大便黑。金匱下瘀血湯。不應(yīng)。抵當(dāng)丸去水蛭。加樗雞作丸?？崭谷者M(jìn)梧子大三丸。血下止后服。

輕則散血消脹湯。肥白人腹脹。多是濕痰。二陳、六君、平胃、五苓參酌。瘦人腹?jié)M是熱。用炒川連、濃樸、白芍、香附。婦人血腫。煩躁漱水不欲咽。神昏善忘。小便多。大便黑。散血消脹湯。虛人血蠱。琥珀人參丸?；蛞虍a(chǎn)崩血虛。或瘀血不散。亦成腫脹。其人必脈澀面黑。不可作水濕治之。腹脹便血。其脈大。時(shí)絕者死。腹大脹。四末清。形脫泄甚。上氣喘息者死。腹脹誤用攻藥暫寬。復(fù)脹者皆不治。先脹于內(nèi)后脹于外。小便赤澀大便秘結(jié)。氣色紅亮聲音高爽者。實(shí)也。木香、沉香、砂仁、枳實(shí)、濃樸、蒼術(shù)、大腹皮。以治脾也。桑皮、葶藶、蔻殼、蘇子、桔梗枳、橘。以治肺也。木通、防己、茯苓、車前、澤瀉、豬苓。以利小便也。麻黃、防風(fēng)、羌活、葛根。以發(fā)汗也。如氣壯能食。年少新病者。大黃、芒硝皆可應(yīng)用。先脹于外后甚于內(nèi)。小便淡黃大便不實(shí)。氣色枯白語言低怯者。虛也。參、苓、白術(shù)、陳皮、甘草。以補(bǔ)脾也。人參、黃、桔梗、苡仁。以補(bǔ)肺也。沉香、枳殼、木香。以理氣也。桂、苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)以利小便。

升麻、柴胡以開鬼門。如虛甚多寒。桂、附、姜、萸。俱宜取用。金匱腎氣丸。益火消陰。脈沉者。誠(chéng)為切要之藥。然必小腹脹極。而后旁及于上者為宜。試觀冰盤冷氣。必從下滲。冰壇脹滿。

則從上而裂矣。小建中湯。于土中瀉木。必脈浮而弦強(qiáng)者。乃為合劑。亦須脅下脹急而后旁及于中者。方可投之。蓋風(fēng)木之邪起于東方。土敗木賊。然后中央受困耳。脹而本虛證實(shí)。攻補(bǔ)兩難者。丹方。

用陳香櫞去穣。入溺白過。水腫用通草湯。氣腫用砂仁湯。血腫濃煎土牛膝湯。虛極用人參湯。每日空腹服二錢。此方能散積滯而不大傷元?dú)庖病Ｃ浂搶?shí)莫辨。宜用火酒熱飲。覺辣喉者。

屬實(shí)熱。當(dāng)進(jìn)苦寒燥濕攻堅(jiān)之劑。若飲熱火酒如啜冷水者。屬虛寒。參、術(shù)、姜、桂須大劑頻投。

方可救援。金蟾散。治一切實(shí)脹。用大蝦蟆一只。以砂仁堆滿腹中。鹽泥固濟(jì)。令紅透。煙盡去泥研末、陳酒下三錢。并治小兒疳積腹脹。米湯下一錢。腫脹服藥。最忌鹽、醬、糟物。愈久欲食。須用開鹽醬法。用大鱧魚一個(gè)破開。入五苓散。放瓦上對(duì)合。上下俱用火炙黃焦存性。為末。加麝香少許?？招慕?、棗湯服之。水腫亦然。惟火脹不忌鹽、醬。如面色枯槁。肢體消瘦。

單腹脹急而塊壘不平者。皆屬火脹。此非水腫。無慮助腎水之邪也。若脈弦細(xì)澀。雖能飲食。終亦必亡。火腫誤服金匱腎氣等藥。急投連、柏、金鈴、白芍之類。仍用桂、附少許。為熱因熱用之向?qū)?。庶可挽回。若喘瀉肢枯。脈無胃氣者不救。

〔診〕脈弦為肝克脾胃。脈實(shí)則脹。此屬實(shí)。關(guān)上脈虛即脹滿。此屬虛。洪數(shù)為熱脹。遲弱為陰寒。浮為虛滿。緊為中實(shí)。虛數(shù)者不可治。實(shí)大浮洪者易治。沉微細(xì)小者難痊。盛而緊大。堅(jiān)以澀。遲而滑。皆脹滿多熱。脈浮大。腹脹為逆。發(fā)熱不休。或寒熱如瘧。皆不可治。腹大脹。

四肢冷。泄瀉。不及一時(shí)而死。腹脹便血。脈大時(shí)絕為逆。脹而上則喘咳。下則泄瀉。脈浮大沉細(xì)。皆不治。

項(xiàng)彥章治一女。腹脹如鼓。四體骨立。眾醫(yī)或以為妊為蠱為瘵。診其脈。告曰。此氣薄血室。

其父曰。服芎、歸輩積歲月。非血藥乎。曰。失于順氣也。夫氣道也。血水也。氣一息不運(yùn)。則血一息不行。經(jīng)曰。氣血同出而異名。故治血必先順氣。俾經(jīng)隧得通。而后血可行。乃以蘇合香丸投之。三日而腰作痛。曰。血欲行矣。急以芒硝、大黃峻逐之。下污血累累如瓜者數(shù)十枚而愈。緣其六脈弦滑而數(shù)。弦為氣結(jié)?；瑸檠邸?shí)邪也。

故行氣而血大下。又一女病同而診異。項(xiàng)曰。此不治。法當(dāng)數(shù)月死。向者脈滑為實(shí)邪。今脈虛。

元?dú)鈯Z矣。又一女病亦同。而六脈俱弦。項(xiàng)曰。真藏脈見。法當(dāng)逾月死。后皆如之。

喻嘉言治一血蠱。服藥百日后。大腹全消。左脅始露病根一條。如小枕狀。以法激之。嘔出黑污血斗許。余從大便泄去始消。每思蠱脹不論氣血水痰?？偙刈蚤_一宇。如寇賊蟠據(jù)。必根據(jù)山傍險(xiǎn)。方可久聚。內(nèi)經(jīng)論五歲之積。皆有定所。何獨(dú)于六腑之積久為患。如鼓脹等類者。遂謂漫無根柢區(qū)界乎。

石頑治文學(xué)顧若雨。鼓脹喘滿。晝夜不得寢食者二十余日。吾吳名醫(yī)。用大黃三下不除。技窮辭去。更一醫(yī)先與發(fā)散。次用消克破氣二十余劑。少腹至心下。遂堅(jiān)滿如石。腰脅與中。皆疼痛如折。亦無措指而退。彼戚王墨公邀余往診。脈得弦大而革。按之漸小。舉指復(fù)大。詢其二便。則大便八九日不通。小便雖少而清白如常。此因克削太過。中氣受傷。濁陰乘虛。僭據(jù)清陽之位而然。以其濁氣上逆。不便行益氣之劑。先與生料六味丸加肉桂三錢。

沉香三分。下黑錫丹二錢。導(dǎo)其濁陰。是夜即脹減六七。胸中覺饑。侵晨便進(jìn)糜粥。但腰胯疼軟。

如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬。少腹反覺微硬。不時(shí)攻動(dòng)。此大便欲行。津液耗竭。不能即去故也。診其脈。僅存一絲。改用獨(dú)參湯加當(dāng)歸、枳殼。大便略去結(jié)塊。腰痛稍可。少腹遂和。又與六味地黃。仍加肉桂、沉香。調(diào)理而安。

痰飲（唾）

金匱云。問曰。夫飲有四。何謂也。師曰。有痰飲。有懸飲。有溢飲。有支飲。問曰。四飲何以為異。師曰。其人素盛今瘦。水走腸間。瀝瀝有聲。謂之痰飲。飲后水流在脅下?？韧僖础?/span>

謂之懸飲。飲水流行。歸于四肢。當(dāng)汗出而不汗出。身體疼重。謂之溢飲?？饶嬉邢?。短氣不得臥。其形如腫。調(diào)之支飲。

痰飲為患。十人居其七八。金匱論之甚詳。分別而各立其名。后世以其名之多也。徒其未而忘其本。曾不思圣人立法。皆從一源而出。無多歧也。蓋胃為水谷之海。五臟六腑之大源。飲入于胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。以為常人。金匱即從水精不四布五經(jīng)不并行之處以言其患。隨證分別淺深。誨人因名以求其義。淺者在于軀殼之內(nèi)。臟腑之外。其飲有四。一由胃而下流于腸。一由胃而傍流于脅。一由胃而外出于四肢。一由胃而上入于胸膈。始先不覺。日積月累。水之精華。轉(zhuǎn)為混濁。于是遂成痰飲。必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處。故由腸而脅。而四肢。至漸漬于胸膈。其勢(shì)愈逆。則痰飲之患。未有不從胃起見者矣。夫五臟藏神之地也。積水泛為痰飲。包裹其外。詎非人身之大患乎。

凡水飲蓄而不散者。皆名留飲。留者留而不去也。留飲去而不盡者。皆名伏飲。伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏。而用法以治之。始為精義。今試言之。由胃而上胸脅心肺之分者。驅(qū)其還胃?；蛳聫哪c出。或上從嘔出。而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌膚。其清者?；驈暮钩觥Ｆ錆嵴?。無可出矣。必有伏匿肌膚。而不勝驅(qū)者。若由胸膈而深藏于背。背為胸之府。更無出路。豈但驅(qū)之不勝驅(qū)。且有挾背間之狂陽壯火。發(fā)為癰毒者。伏飲之艱于下出。易于釀禍。其誰能辨之。誰能出之耶。水在心。心下堅(jiān)筑短氣。惡水不欲飲。水在肺。吐涎沫。欲飲水。水在脾。少氣身重。水在肝。脅下支滿。嚏而痛。

水在腎。心下悸。夫心下有留飲。其人背惡寒。冷如掌大。留飲者。脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。

（一作轉(zhuǎn)甚。）胸中有留飲。其人短氣而渴。四肢歷節(jié)痛。脈沉者有留飲。膈上病痰。滿喘咳吐。

發(fā)則寒熱。背痛腰疼。目泣自出。其人振振身而劇。必有伏飲。夫病患飲水多。必暴喘滿。凡食少飲多。水停心下。甚者則悸。微者短氣。脈雙弦者寒也。皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。肺飲不弦。但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥。加短氣。其脈平也。病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂術(shù)甘湯主之。小便則利。

靈樞曰。包絡(luò)是動(dòng)。則病胸脅支滿。痰飲積其處而為病也。心下有痰。水精不上注于目。故眩。茯苓治痰水。伐腎邪。桂枝通陽氣。開經(jīng)絡(luò)。白術(shù)治痰水。除脹滿。然中滿勿食甘。反用甘草。何也。蓋桂枝之辛。得甘則佐其發(fā)散。和其熱。而使不僭上。甘草有茯苓。則不支滿而反滲泄。甘能下氣除滿也。

夫短氣有微飲。當(dāng)從小便去之。苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。

微飲而短氣。由腎虛水邪停蓄。致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂術(shù)甘湯主飲在陽。呼氣之短。

腎氣丸主飲在陰。吸氣之短。蓋呼者出心肺。吸者入腎肝。茯苓入手太陰。桂枝入手少陰。皆輕清之劑。治其陽也。地黃入足少陰。山萸入足厥陰。皆重濁之劑。治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。一證二方。豈無故哉。

病者脈伏。其人欲自利。利反快。雖利。心下續(xù)堅(jiān)滿。此為留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。

留飲堵塞竅隧。胃氣不得轉(zhuǎn)輸。故脈伏不顯。若留飲既下。胃氣受傷。必欲自利。自利而反快者。中焦所塞暫通也。通而復(fù)積。故續(xù)堅(jiān)滿。必更用藥盡逐之。然欲直達(dá)其積飲。莫若甘遂快利用之為君。欲和脾胃除心下堅(jiān)。又必以半夏佐之。然芍藥停濕。何留飲用之。甘草與甘遂相反。

何一方并用。蓋甘草緩甘遂之性。使不急速。徘徊逐其所留。芍藥治木郁土中而成堅(jiān)滿。又佐半夏以和胃消堅(jiān)也。

脈沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。病懸飲者。十棗湯主之。

懸飲結(jié)內(nèi)作痛。故脈見沉弦。用芫花之辛以散飲。甘遂、大戟之苦以泄水。大棗之甘入脾而勝水也。

病溢飲者。當(dāng)發(fā)其汗。大青龍湯主之。取微似汗。汗多者溫粉粉之。小青龍湯亦主之。

水飲溢出于表。營(yíng)衛(wèi)盡為不利。猶傷寒之營(yíng)衛(wèi)兩傷。故必發(fā)汗以散水而后營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈始行。四肢之水亦得消矣。表郁實(shí)熱者。用大青龍以發(fā)之。內(nèi)蓄寒飲者。用小青龍以發(fā)之。雖皆表散之法。

而微有不同。不可不辨。

膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅(jiān)。面色黧黑。其脈沉緊。得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)。復(fù)與。不愈者。木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。微利則愈。

支飲在膈間。氣血皆不通利。氣不利。則與水同逆于肺而發(fā)喘滿。血不利。則與水雜揉結(jié)于心下而為痞堅(jiān)。腎氣上應(yīng)水飲。腎水之色黑。血凝之色亦黑。故黧黑之色而見于面也。脈沉為水。緊為寒。非別有寒邪。即水氣之寒也。醫(yī)雖以吐下之法治。然藥不切于病。故不愈。用木防己以散留飲結(jié)氣。石膏主心肺逆氣。人參以助胃祛水。桂枝以和營(yíng)開結(jié)。且支飲得溫則行。若邪客之淺在氣分多而虛者。服之即愈。若邪客之深在血分多而實(shí)者。則愈后必再發(fā)。以石膏為氣分藥。故去之。芒硝為血分藥。能治痰軟堅(jiān)。茯苓伐腎利水。而為芒硝之佐。故加之。

心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。

支飲阻其陽之升降。郁久化火?；饎?dòng)風(fēng)生而冒眩也。故用澤瀉開關(guān)利水以泄支飲。白術(shù)和中燥濕。則陽自升而火自息矣。

支飲胸滿者。濃樸大黃湯主之。

此即小承氣。以大黃多。遂名濃樸大黃湯。若濃樸多。則名濃樸三物湯。此支飲胸滿者。必緣其人素多濕熱。濁飲上逆所致。故用蕩滌中焦藥治之。

支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。

支飲留結(jié)。氣塞胸中。故不得息。葶藶破結(jié)和飲。大棗通肺和中。以其氣壅則液聚。液聚則熱結(jié)。所以與肺癰同治也。

嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴。心下有支飲故也。小半夏湯主之。卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。小半夏加茯苓湯主之。

嘔本有痰。嘔盡痰去而渴者為欲解。與傷寒服小青龍湯已渴者。寒去欲解同義。今反不渴。

是積飲尚留。去之未盡。故用半夏散結(jié)勝濕。生姜散氣止嘔。千金方更加茯苓佐之。即與治卒嘔吐。心下痞。膈間有水眩悸者同法也。

腹?jié)M口舌干燥。此腸胃間有水氣。己椒藶黃丸主之。口中有津液渴者。加芒硝半兩。

水積腸間。則肺氣不宣。郁成熱。而為腹?jié)M。津液遂不上行。而口舌干燥。用防己、椒目、葶藶利水散結(jié)氣。而葶藶尤能利腸。然腸胃受水谷之氣者。邪實(shí)腹?jié)M。非輕劑所能治。必加大黃以瀉之。若口中有津液而仍作渴者。此痰飲聚于血分。必加芒硝以祛逐之。

先渴后嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。

先渴者。因痰飲占據(jù)中宮。津液不得灌注于上。肺失其潤(rùn)而然。后嘔者。胃中所積之飲。隨氣逆而上泛也。故用姜、半以滌飲。茯苓以滲濕。濕去則嘔止津通而渴自已。此與傷寒心下有水氣?？榷⒋０l(fā)熱不渴。服小青龍湯已而渴之義懸殊。彼以津液耗損而渴。此以痰氣積阻而渴。

渴之先后變見?？梢酝骑嬛⑺ヒ?。世以半夏性燥?？始医谩ｊ轮溆兄骺手钣迷?。

假令瘦人臍下有悸。吐涎沫而巔眩。此水也。五苓散主之。

瘦人本無痰濕。今巔眩吐涎。明是水積臍下而悸。故用五苓。藉桂之辛溫以散之。

久咳數(shù)歲。其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。

下半條專補(bǔ)心下支飲冒眩之脈法。冒屬風(fēng)虛。必?zé)o脈實(shí)之理。治屬飲家。不特澤瀉湯一方也。

丹溪曰。痰之源不一。有因痰而生熱者。有因熱而生痰者。有因氣而生者。有因風(fēng)而生者。

有因驚而生者。有積飲而生者。有多食而成者。有因暑而生者。有傷冷物而成者。有脾虛而成者。

有嗜酒而成者。其為病也。驚痰則成心包痛。顛疾。熱痰則成煩躁驚悸。風(fēng)痰成癱瘓。大風(fēng)眩暈。

飲痰成嘔吐脅痛。四肢不舉。食痰成瘧痢口臭。痞塊滿悶。暑痰成嘔逆眩冒。冷痰成骨痹氣刺痛。

四肢不舉。酒痰多成脅痛臂痛。飲酒不消。但得酒次日又吐。脾虛生痰。食不美。反胃嘔吐。濕痰多倦怠軟弱。氣痰攻注走刺不定。婦人于驚痰最多。結(jié)成塊者為驚痰。必有一塊在腹。發(fā)則如身孕。轉(zhuǎn)動(dòng)跳躍。痛不可忍。又有老痰凝結(jié)膠固。非借溫藥引導(dǎo)。必有拒格之患。龐安常有言。

人身無倒上之痰。天下無逆流之水。故善治痰者。不治痰而治氣。氣順則一身之津液。亦隨氣而順矣。痰屬濕熱。乃津液所化。因風(fēng)寒濕熱之感。或七情飲食所傷。以致氣逆液濁。變?yōu)樘碉嫛?/span>

或吐咯上出。或凝滯胸膈?；蛄艟勰c胃?；蚩陀诮?jīng)絡(luò)四肢。隨氣升降。遍身上下無處不到。其為病也。為喘為咳。為惡心嘔吐。為痞膈壅塞。關(guān)格異病。為泄為眩暈。為嘈雜怔忡驚悸。為顛狂。

為寒熱。為痛腫。或胸間漉漉有聲。或背心一點(diǎn)常如冰冷?；蛩闹楸圆蝗?。皆痰所致。百病中皆有兼痰者。世所不知也。痰有新久輕重之殊。新而輕者。形色清白。氣味亦淡。久而重者。黃濁稠粘?？戎y出。漸來惡味。酸辣腥臊咸苦。甚至帶血而出。治法。痰生于脾胃。宜實(shí)脾燥濕。

又隨氣而升。宜順氣為先。分導(dǎo)次之。又氣升屬火。順氣在于降火。熱痰則清之。濕痰則燥之。

風(fēng)痰則散之。郁痰則開之。頑痰則軟之。食痰則消之。在上者吐之。在下者下之。又中氣虛者。宜固中氣以運(yùn)痰。若攻之太重。則胃氣虛而痰愈甚矣。

喻嘉言曰。內(nèi)經(jīng)云。諸氣郁。皆屬于肺。蓋肺郁則成熱。熱盛則生痰。痰挾瘀血。遂成窠囊。膈間脹滿痞悶。雖夏月。痰飲積處無汗。而冷痰清飲。積滿窠囊。必大嘔逆。此盈科而進(jìn)也。

多由濃味積熱。腸胃枯涸。又加怫郁。胃脘之血為痰濁所滯。日積月累。漸成噎膈反胃之次第。

若用燥劑。其結(jié)轉(zhuǎn)甚。惟竹瀝、姜汁、韭汁可以治之。日飲三五杯。必胸中煩躁不寧乃妙。后用養(yǎng)血健脾潤(rùn)燥藥。治痰之法。曰驅(qū)。曰導(dǎo)。曰滌。曰化。曰涌。曰理脾。曰降火。曰行氣。前人之法不為不詳。至于窠囊之痰。如蜂子之穴于房中。如蓮實(shí)之嵌于蓬內(nèi)。生長(zhǎng)則易。剝落則難。

其外窄中寬。任行驅(qū)導(dǎo)滌涌之藥。徒傷他藥。此實(shí)閉拒而不納耳。夫人身之氣。經(jīng)盛則注于絡(luò)。

絡(luò)盛則注于經(jīng)。窠囊之來。始于痰聚胃口。嘔時(shí)數(shù)動(dòng)胃氣。胃氣動(dòng)。則半從上出于喉。半從內(nèi)入于絡(luò)。胃之絡(luò)貫膈者也。其氣奔入之急。則沖透膈膜。而痰得以居之。痰入既久。則阻礙氣道。

而氣之奔入者。復(fù)結(jié)一囊也。然痰飲結(jié)聚于膈膜而成窠囊。清氣入之。渾然不覺。每隨濁氣而動(dòng)。

乃至寒之亦發(fā)。熱之亦發(fā)。傷酒傷食亦發(fā)。動(dòng)怒動(dòng)欲亦發(fā)?？傆蓜?dòng)其濁氣。濁氣隨火而升。轉(zhuǎn)使清氣逼處不安也。故治窠囊之痰甚難。必先凝神入氣。以靜自調(diào)。薄滋味以去胃中之痰。使胃經(jīng)之氣。不急奔于絡(luò)轉(zhuǎn)虛其胃。以聽絡(luò)中之氣返還于胃。逐漸以藥開導(dǎo)其囊。而滌去其痰。則自愈矣。后世治痰飲有四法。曰實(shí)脾。燥濕。降火。行氣。實(shí)脾燥濕。二陳湯加蒼白二術(shù)。最為相宜。

若陰虛則反忌之矣。降火之法。須分虛實(shí)。實(shí)用苦寒。虛用甘寒。庶乎可也。若夫行氣之藥。諸方漫然。全無著落。謹(jǐn)再明之。風(fēng)寒之邪。從外入內(nèi)。裹其痰飲。惟宜小青龍湯。分其邪從外出而痰飲從下出也。濁陰之氣。從下入上。裹其痰飲。金匱半夏濃樸湯。（即四七湯。）分其濁氣下出而痰飲從上出也。若多欲之人。則腎氣上逆。直透膜原。結(jié)壘萬千。脹重墜。不可以仰。

用桂苓丸引氣下趨。痰飲始豁也。又虛寒痰飲。少壯者十中間見一二。老人小兒十中常見四五。若果脾胃虛寒。飲食不思。陰氣痞塞。嘔吐涎沫者。宜溫其中。真陽虛者。更補(bǔ)其下。清上諸藥不可用也。再按痰飲總為一證。而因則有二。痰因于火。有熱無寒。

飲因于濕。有熱有寒。即有溫泉無寒火之理也。痰飲膠結(jié)于胸中。為飽為悶。為頻咳而痰不應(yīng)。

總為脾失其健。不為胃行其津液。而飲食即以生痰。漸漬充滿肺竅?？炔灰壮觥ｋm以治痰為急。

然治痰之藥。大率耗氣動(dòng)虛?？痔滴闯龆L(fēng)先入也。惟是確以甘寒之藥。杜風(fēng)消熱。潤(rùn)燥補(bǔ)虛豁痰。乃為合法。驚痰堵塞竅隧。肝肺心胞絡(luò)間無處不有。三部脈虛軟無力。邪盛正衰。不易開散。

欲用涌劑。正如兵家劫營(yíng)之法。安危反掌。欲導(dǎo)之下行。竅隧之痰。萬不能導(dǎo)。徒傷脾氣。計(jì)惟理脾為先。脾氣者人身健運(yùn)之陽氣。如天之有日。陰凝四塞者。日失其所。痰迷不醒者。脾失其權(quán)。理脾則如烈日當(dāng)空。片云纖翳。能掩之乎。其理脾之法。須藥餌與飲食相參。不但滑膩雜食當(dāng)禁。即飯食粥飲亦須少減。則脾氣不用以消谷。轉(zhuǎn)用之消痰。較藥力萬萬耳。膏粱過濃之人。

每多味痰。尤宜清理脾胃為主。夫五味入口而藏于胃。胃為水谷之海。五臟六腑之總司。人之食飲太過而結(jié)為痰涎者。每隨脾氣之健運(yùn)而滲灌于經(jīng)隧。其間往返之機(jī)。如海潮然。脾氣行則潮去。

脾氣止則潮回。所以治沉錮之法。但取辛熱微動(dòng)寒凝。以后止而不用?？痔档脽岫小楹Σ粶\也。不但痰得熱而妄行。即脾得熱亦過動(dòng)不息。如潮之有去無回。其痰病之決裂。可勝道哉。

從來服峻利之藥者。深夜亦欲飲食。人皆不知其故。反以能食為慶。曾不思愛惜脾氣。令其晝運(yùn)夜息。乃可有常。況人身之痰。既由胃以流于經(jīng)隧。則經(jīng)隧之痰。亦必返之于胃。然后可從口而上越。從腸而下達(dá)。此惟脾氣靜息之時(shí)。其痰可返。故凡有痰證者。早食午食而外。但宜休養(yǎng)脾氣不動(dòng)。使經(jīng)隧之痰。得以返之于胃。而從胃氣之上下。不從脾氣之四迄。乃為善也。試觀痰病輕者。夜間安臥。次早即能嘔出泄出。痰病重者?；杳詮?fù)醒。反能嘔出泄出者。豈非未嘗得食。脾氣靜息。

而與痰以出路耶。世之喜用熱藥峻攻者。能知此乎。噫。天下之服辛熱而轉(zhuǎn)能夜食者多矣。能因此而三復(fù)否。

李士材云。先哲論脾為生痰之源。肺為貯痰之器。又曰。治痰不理脾胃。非其治也。以脾土虛。則清者難升。濁者難降。留中滯膈。淤而成痰。故治痰先補(bǔ)脾。脾復(fù)健運(yùn)之常。而痰自化矣。

析而言之。痰有五。飲亦有五。治法因之而變。在脾經(jīng)者。名曰濕痰。脈緩面黃。肢體沉重。嗜臥不收。腹脹食滯。其痰滑而易出。二陳加枳、術(shù)。挾虛者。六君子湯。酒傷者。加白豆蔻、干葛。在肺經(jīng)者。名曰燥痰。又名氣痰。脈澀面白。氣上喘促。灑淅寒熱。悲愁不樂。其痰澀而難出。利金湯去枳殼加葳蕤、姜用蜜煎。在肝經(jīng)者。名曰風(fēng)痰。脈弦面青。肢脅滿悶。便溺秘澀。

時(shí)有躁怒。其痰清而多泡。十味導(dǎo)痰湯。用漿水煎服。甚則千緡湯加川芎、大黃。在心經(jīng)者。名曰熱痰。脈洪面赤。煩熱心痛?？诟纱皆铩r(shí)多喜笑。其痰堅(jiān)而成塊。涼膈散加苓、半下之。在腎經(jīng)者。名曰寒痰。脈沉面黑。小便急痛。足寒而逆。心多恐怖。其痰有黑點(diǎn)而多稀。桂苓丸加澤瀉、車前。腎虛水泛為痰。八味丸。其人素盛今瘦。水走腸間。漉漉有聲。名曰痰飲。心下冷極。苓桂術(shù)甘湯和之。飲后水流在脅下?？韧僖?。名曰懸飲。十棗湯下之。飲水流于四肢。當(dāng)汗不汗。身體疼重。名曰溢飲。內(nèi)經(jīng)所謂溢飲者?？?。暴多飲。而溢入肌皮腸胃之外也。小青龍湯汗之?？饶嬉邢ⅰ６虤獠坏门P。其形如腫。名曰支飲。五苓散、澤瀉湯利之。膈滿嘔吐。喘咳寒熱。腰背痛。目淚出。其人振振惡寒。身惕者。名曰伏飲。倍術(shù)丸加茯苓、半夏。更有一種非痰非飲。時(shí)吐白沫不甚稠粘者。此脾虛不能約束津液。故涎沫自出。宜用六君子湯加炮姜、益智仁以攝之。嗟乎。五痰五飲。證各不同。治法迥別。至于脾肺二家之痰。尤不可混。脾為濕土。

喜溫燥而惡寒潤(rùn)。故白術(shù)、半夏、茯苓為要藥。肺為燥金。喜涼潤(rùn)而惡溫燥。故門冬、貝母、桔梗為要藥。二者誤治。鮮不危困。每見世俗畏半夏之燥。

喜貝母之潤(rùn)。一見有痰。便以貝母投之。若是脾痰。則土氣益?zhèn)ｏ嬍碀u減矣。即使肺痰。毋過于涼潤(rùn)以傷中州。稍用脾藥以生肺金。方為善治。故曰。治痰不理脾胃。非其治也。信夫。

凡人身中有塊。不癢不痛。或作麻木。名敗痰失道。宜隨處用藥消之。如忽患手足胸背頭項(xiàng)腰膝疼痛不可忍。及連筋骨牽引吊痛。坐臥不安。走易不定。頭疼困倦。手足重墜痹冷。脈伏。

此乃涎飲頑痰。伏在心胸上下。發(fā)為此疾。非風(fēng)非毒。導(dǎo)痰湯加羌、防、白芷、姜汁、竹瀝。痰火相煽于膈上。胸中時(shí)覺痞滿眩暈?；蚰魁X疼。飲食后稍覺快爽。少間復(fù)加迷悶。大便或結(jié)或?yàn)a。

小便或赤或清。此皆痰飲或開或聚之故。治宜健脾以運(yùn)痰。清肺以潤(rùn)燥。六君子加蘇子、栝蔞、姜汁、竹瀝之類。老痰積于胸膈作痞?；蛄鳒诮?jīng)絡(luò)四肢者。青礞石丸。壯物理濃之人?？捎媒?、竹瀝下滾痰丸。然后用理脾行氣藥調(diào)理。濕痰積于脅下。隱隱作痛。天陰疼軟更甚。輕則二陳湯加白芥子。重則控涎丹緩攻之。痰挾死血。隨氣攻注。流走刺痛。有時(shí)得熱則止。有時(shí)得熱轉(zhuǎn)劇。此本寒痰阻塞。故得熱則止。若痛久火邪傷血。則得熱轉(zhuǎn)劇。控涎丹加胡椒、蝎尾、木香、鯪鯉甲。痛定時(shí)。局方七氣湯與六君子。并加竹瀝。相間服之。痰在脅下。非白芥子不能達(dá)。痰在四肢及在皮里膜外。非竹瀝、姜汁不行。二味治陰虛有痰。大有奇驗(yàn)。但食少脾胃不實(shí)者。不可輕用。以其寒滑能走大便也。枳實(shí)治痰。能沖墻倒壁。黃芩、花粉。大降膈上熱痰。然能郁遏火邪。傷損中氣。脾胃虛寒及有外感者切忌。痰在膈間。使人顛狂健忘。四肢偏枯。及類中風(fēng)痰。

俱用竹瀝。痰在腸胃。可下而愈。枳實(shí)、大黃、芒硝之類。膈上痰熱痞悶。小陷胸湯加枳實(shí)、茯苓、姜汁、竹瀝。中脘留伏痰飲。臂痛難舉。手足不能轉(zhuǎn)移。

背上凜凜畏寒者。指迷茯苓丸。痰飲流入四肢。令人肩背酸痛。兩手軟痹。若誤以為風(fēng)。則非其治。導(dǎo)痰湯加姜黃、木香。不應(yīng)。加桂枝以和營(yíng)氣。眼黑而行步呻吟。舉動(dòng)艱難者。痰入骨也。

非用萆、苦參不除。其病遍體骨節(jié)疼痛。審氣血加化痰藥。濕痰痞塞。胸中不快。氣不宣通。

及痰火吐痰不見血者。沉香化痰丸。肥盛多濕熱人。痰濕膠固于中外。動(dòng)則喘滿眩暈者。運(yùn)痰丸。

老痰不化。喉中常覺哽塞?？┲怀稣摺Ｏ碉炞?。喉中有物?？┎怀?。咽不下。或作刺痛。此是郁痰。四七湯。脈澀者。卒難得開。必費(fèi)調(diào)理。多思慮人。胃中虛寒。飲聚食減者。局方七氣湯、深師消飲丸選用。心胸中有寒痰宿水。自吐出水后。心胸間虛。氣滿不能食。外臺(tái)茯苓飲。

寒涎沃膽。時(shí)吐痰水。不得眠?；驎r(shí)眩暈。溫膽湯。多驚。加蝎尾。痰火盛于上焦。氣盛喘促。

有時(shí)能食。有時(shí)不能食?；蛑苌碜咄?。飽悶痞脹者。用滾痰丸。西北人倒倉(cāng)法最妙。病患久虛。

內(nèi)有宿積痰飲。用參、術(shù)補(bǔ)之。久乃吐出臭痰?；蚓G色痰者難治。蓋積之既久。而脾胃虛熱不運(yùn)。

且有積熱。故郁臭耳。急用二陳加枳、術(shù)、黃連、竹瀝。庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血。不在此例。脾肺氣虛。不能運(yùn)化而有痰者。六君子加木香。肺胃氣虛。不能清化而有痰者。六君子加桔梗。脾氣虛。不能運(yùn)化而生痰者。理中丸加半夏、茯苓。脾中氣滯。而痰中有血者。加味歸脾湯去木香、遠(yuǎn)志。加牡丹皮、砂仁。肝經(jīng)血熱。而痰中有血者。加味逍遙散去柴胡、煨姜。加童便、藕汁。肝腎陰虛。而痰中有血者。六味丸加烏骨、茜根。若過服寒涼。唾痰有血者。異功散加炮姜。痰飲結(jié)聚腹脅之間。有類積聚。但按之不甚堅(jiān)。而時(shí)時(shí)口吐涎沫者。六君子合五苓加枳實(shí)。平居無事。但有痰數(shù)口。或清或堅(jiān)。宜小半夏茯苓湯。不應(yīng)。加人參以健胃氣。則痰自不生矣。陰血不足。相火上炎。肺受火乘。不得下行化令。由是津液凝滯。生痰不生血。當(dāng)用潤(rùn)劑。如二冬膏、六味丸之類滋其陰。使上逆之火得返其宅而息。則疾自消。投以二陳等湯。立見其殆。瘦人多此。腎虛不能納氣歸源。出而不納。則為積滯。積滯不散。則痰生。八味丸。肥人多此。老人腎虛水泛為痰上涌者。八味丸以攝之。不應(yīng)。用真武湯。凡尺脈浮大。按之則澀。氣短有痰。小便赤澀。足跟作痛。皆腎虛不能行濁氣。凝聚而為痰也。腎氣丸。脈來細(xì)滑或緩。痰涎清薄。身體倦怠。手足酸軟。此脾虛挾濕。六君子加炮姜?；蜓a(bǔ)中益氣加半夏、茯苓。然痰病須辨有火無火。無火者純是清水。有火者中有重濁白沫耳。內(nèi)傷中氣。虛而有痰。必用參、術(shù)。佐以姜汁傳送。甚者加竹瀝。

脾氣虛。宜清中氣以運(yùn)痰。使之下行。六君加枳、術(shù)。兼用升、柴以提清氣。脈濡緩。身體倦怠。

體濃人屬濕痰。二陳加生術(shù)、羌活。氣虛。佐參、術(shù)。脈沉滯?；蚧?。證兼惡心。心下飽悶。屬郁痰。宜開郁行氣。脈滑見于右關(guān)。時(shí)常惡心吐清水。痞塞。就吐中以鵝翎探之。蓋熱痰在膈上。

瀉亦不去。必用吐。膠固稠濁。非吐不開。浮滑宜吐。脈澀年高虛人不可吐。痰在經(jīng)絡(luò)中。非吐不可。吐中猶有發(fā)散之意。須先升提其氣乃吐。如瓜蒂、防風(fēng)、川芎、桔梗、芽茶、齏汁之類。

晴明時(shí)于不通風(fēng)處以布緊勒其肚。乃吐。腎虛水泛為痰。有用腎氣丸屢未得效。因思痰本陰類。

復(fù)用地黃助陰。良非所宜。當(dāng)于方中減熟地黃、山茱萸。加菖蒲、沉香開通其氣。自效。大抵陰虛痰燥。切忌二陳、六君輩香燥益氣藥。陽虛飲泛。切戒四物、六味滋陰膩膈藥。此歧路攸分。

不可不辨。大凡痰飲變生諸證。不當(dāng)為諸證牽掣作名。且以治飲為先。飲消諸證自愈。如頭風(fēng)眉棱骨痛。累用風(fēng)藥不效。投以痰劑收功。如患眼赤羞明而痛。與涼藥弗瘳。畀以痰劑獲效。凡此之類。不一而足。散在各門。不復(fù)繁引。

〔診〕脈沉者有留飲。雙弦者寒也。偏弦者飲也。肺飲不弦。但苦喘滿短氣。支飲亦喘不得臥。

短氣。其脈平也。病患一臂不遂。時(shí)復(fù)移在一臂。其脈沉細(xì)。非風(fēng)也。必有飲在上焦。痰得澀脈難愈。陳無擇云。飲脈皆弦細(xì)沉滑。左右關(guān)脈浮大而實(shí)者。膈上有稠痰也。宜吐之。病患百藥不效。關(guān)上脈伏而滑者。

痰也。眼胞上下如煤黑者。亦痰也。

唾唾者。坐處不時(shí)多唾。此胃中寒也。以胃氣虛寒不運(yùn)。故病后多有是證。理中湯或六君子湯加益智仁攝之。

虞恒德治一婦。因多食青梅得痰病。日間胸膈痛如刀錐。至晚胸中痛止。而膝KT大痛。此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、姜、桂、烏、附諸藥皆不效。乃以萊菔子研汁與半碗。吐痰半升。

至夜痛尤甚而厥。此引動(dòng)其猖狂之勢(shì)耳。次日。用參蘆一兩逆流水煎服。不吐。又次日?？鄥⒓鍦?。亦不吐。又與附子尖、桔梗蘆。皆不吐。后一日清晨。用藜蘆末一錢。麝香少許。酸漿水調(diào)服。始得大吐稠痰升許。其痛如失。調(diào)理脾胃而安。

錢仲立治一人。素患痰火。外貌雖。稟氣則實(shí)。醫(yī)者誤認(rèn)虛火而用補(bǔ)中益氣。氣喘上升幾殆。遂用二陳探吐。出痰碗許。始得安寢。仍用二陳去半夏。加硝、黃。下結(jié)糞無數(shù)。其熱始退。

調(diào)理脾胃而安。

王中陽治江東富商。自奉頗濃。忽患心驚。如畏人捕。聞脂粉氣。即便遺泄。坐臥欲人擁護(hù)。

逼身紅暈紫斑。兩腿連足淫濕損爛。膿下不絕。飲食倍常。酬應(yīng)不倦。屢以驚悸虛脫風(fēng)瘡治皆不效。王診得六脈俱長(zhǎng)。三部有力。此系太過之脈。心腎不交。而上悸下脫。皆痰飲留積所致。風(fēng)瘡亦是痰飲流入經(jīng)隧。內(nèi)濕招風(fēng)之故。先以滾痰丸逐去痰毒。三日一次。然后用豁痰藥。加減調(diào)理而安。

薛立齋治一人。背腫一塊。按之則軟。肉色如故。飲食如常。勞則吐痰。此脾虛而痰滯。用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏、羌活。外以香附末、姜汁調(diào)餅。灸之而散。后因勞役頭眩作嘔。仍以前藥減羌活。加蔓荊子而愈。

李士材治秦景明。素有痰飲。每歲必四五發(fā)。發(fā)即嘔吐不能食。此病久結(jié)成窠囊。非大涌之弗愈也。須先進(jìn)補(bǔ)中益氣。十日后以瓜蒂散頻投。涌如赤豆沙者數(shù)升。已而復(fù)得水晶色者升許。

如是者七補(bǔ)之。七涌之。百日而窠囊始盡。專服六君子、八味丸。經(jīng)年不輟。

又治朱文哉。遍體如蟲螫?？谏嗝訝€。寅卯必見異物。其脈兩關(guān)弦滑且大。定為痰飲之。

投滾痰丸一服。微有所下。更以控涎丹下痰及積。身痛減半。更以參、術(shù)煎湯送控涎丹。復(fù)下數(shù)行而愈。

石頑治周又韜張使。本燕人。體肥痰盛。善肉善飯。而患痰鳴喘嗽數(shù)年。食傷恒發(fā)。則六脈遲滑。時(shí)見歇止。聲如拽鋸。遍地皆痰。每歲或一二發(fā)?；蛉灏l(fā)。深秋初冬尤甚。遂用倒倉(cāng)法。

自言肢體皆輕。前證遂不復(fù)作。二年后。因不禁牛肉。復(fù)發(fā)。然其勢(shì)較前不過十一。是亦不慎口腹所致耳。

咳嗽

素問云。肺之令人咳。何也。五臟六腑。皆令人咳。非獨(dú)肺也。皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣。邪氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。

則為肺咳。肺咳之狀。咳則喘息有音。甚則唾血。心咳之狀?？葎t心痛。喉仲介介如梗狀。甚則咽腫喉痹。肝咳之狀?？葎t兩脅下痛。甚則不可以轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)則兩下滿。脾咳之狀?？葎t右脅下痛。

陰陰引肩背。甚則不可以動(dòng)。動(dòng)則咳劇。腎咳之狀?？葎t腰背相引而痛。甚則咳涎。五臟之久咳。

乃移于六腑。脾咳不已。則胃受之。胃咳之狀?？榷鴩I。嘔甚則長(zhǎng)蟲出。肝咳不已。則膽受之。

膽咳之狀?？葒I膽汁。肺咳不已。則大腸受之。大腸咳狀?？榷z矢。心咳不已。則小腸受之。小腸咳狀?？榷?。氣與咳俱失。腎咳不已。則膀胱受之。膀胱咳狀?？榷z溺。久咳不已。則三焦受之。三焦咳狀。

咳而腹?jié)M。不欲食飲。此皆聚于胃。關(guān)于肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

岐伯雖言五臟六腑皆令人咳。其所重全在肺胃。而尤重在外內(nèi)合邪四字。人身有外邪。有內(nèi)邪。有外內(nèi)合邪。此云五臟之久咳乃移于六腑。是指內(nèi)邪郁發(fā)而言。若外邪入傷肺合而咳。原無臟腑相移之例也。

金匱云?？饶嬉邢⒉坏门P。小青龍湯主之。青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉。尺脈微。手足厥逆。氣從小腹上沖胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復(fù)下流陰股。小便難。時(shí)復(fù)冒者。與桂苓五味甘草湯治其沖氣。沖氣即低。而反更咳胸滿者。用桂苓五味甘草湯去桂。加干姜、細(xì)辛。

以治其咳滿?？葷M即止。而更復(fù)渴。沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者。復(fù)內(nèi)半夏以去其水。水去嘔止。其人形腫者。加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃。以其人遂痹。故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽故也。若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。

按金匱治咳。敘之痰飲之下。以咳必因之痰飲。而五飲之中。獨(dú)膈上支飲。最為咳嗽根底。

外邪入而合之因嗽。即無外邪。而支飲漬入肺中。自足令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上。其下焦之氣。逆沖而上。尤易上下合邪也。夫以支飲之故。而令外邪可內(nèi)。下邪可上。不去支飲。則咳終無寧宇矣。其曰咳逆倚息不得臥。小青龍湯主之。明外內(nèi)合邪之證。惟小青龍湯為的對(duì)耳。然用小青龍湯。其中頗有精義。須防沖氣自下而上。重增濁亂。其咳不能堪矣。

傷寒用小青龍湯。無少陰證者可服。雜證用小青龍湯。亦恐少陰腎氣素虛。沖任之火易于逆上。

沖任火上。無咳且增煩咳。況久咳不已。顧可動(dòng)其沖氣耶。蓋沖任二脈。與腎絡(luò)同出胞中。腎虛不能固守于下。則二脈相挾從少腹逆沖而上也。蓋腎氣本虛之人。即素?zé)o痰飲。才感外邪。則沖任之火便乘勢(shì)上凌膈上。迫津液而為痰飲。支塞清道。必至咳逆倚息不得臥也。倚息者。倚伏而喘息。陰火內(nèi)應(yīng)外邪。為證最急。不得不以小青龍為務(wù)也。只緣真元素虧?？v有合劑。不能逞迅掃之力。所以余邪得以久持。致有如下變證也。多唾。飲上溢也。口燥。津液傷也。寸脈沉。

尺脈微。手足逆冷。衛(wèi)中陽氣耗也。氣從少腹上沖胸咽。陰火逆也。手足痹。營(yíng)血虛也。其面翕熱如醉狀。陽明胃熱也。因復(fù)下流陰股。小便難。陰火下流膀胱也。時(shí)復(fù)冒。太陽余邪未散也。

然證雖屢變。皆為沖氣逆上之故。且有時(shí)復(fù)昏冒一證。即定太陽表證。確守冒家汗出自愈之例。

故反復(fù)出入。不離小青龍加減。所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣。沖氣即低。而反更咳胸滿。因水在膈間不散。再變前方。去桂加干姜、細(xì)辛以治其咳滿?？葷M即止。第三變。而更復(fù)渴沖氣復(fù)發(fā)者。以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴。而渴反止者。為支飲也。支飲者。法當(dāng)冒。冒者必嘔。嘔者。復(fù)納半夏以去其水。水去嘔止。第四變。其人形腫者。以水尚在表也。加杏仁主之。

其證應(yīng)納麻黃。以其人遂痹。故不納之。若逆而納之必厥。所以然者。以其人血虛。麻黃發(fā)其陽故也。第五變。若面熱如醉。此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。前四變。隨證加減施治。猶未離本來繩墨。至第五變。其證頗似戴陽。而能獨(dú)斷陽明胃熱。乃加大黃以利之。按陽明病面合赤色。不可攻之。為其腎虛陽氣不藏。故以攻下為戒。而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。以其證變疊見。雖有面熱如醉。脈見寸沉尺微。洵非表邪怫郁。而為胃中熱蘊(yùn)無疑。竟行滌飲攻熱。恬不以陰虛為慮而致扼腕也。嗟夫。仲景治咳。全不從咳起見。治其支飲。下其逆氣沖氣。

法中之法。游刃有余矣。

咳而上氣。喉中水雞聲。射干麻黃湯主之?？榷}浮者。濃樸麻黃湯主之?？榷}沉者。澤漆湯主之。

上氣而作水雞聲。乃是痰礙其氣。氣觸其痰。風(fēng)寒入肺之一驗(yàn)耳。發(fā)表下氣潤(rùn)燥開痰四法。

萃于一方。用以分解其邪。若咳而脈浮。則外邪居多。全以散邪為主。用法。即于小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草。加濃樸、石膏、小麥。仍從肺病起見。以桂枝之熱。芍藥之收。甘草之緩。

概示不用。而加濃樸以下氣。石膏以清熱。小麥以引入胃中。助其升發(fā)之氣也。若咳而脈沉。為邪在營(yíng)分。即肺之里也。熱過于營(yíng)。吸而不出。其血必結(jié)。血結(jié)則痰氣必外裹。故用澤漆之破血為君。加入開痰下氣。清熱和營(yíng)諸藥。俾壘一空。元?dú)獠粨p。制方之妙若此。

火逆上氣。咽喉不利者。止逆下氣。麥門冬湯主之。

此胃中津液干枯。虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生。無胃氣則死。胃氣者。肺之母氣也。

故于竹葉石膏湯中。偏除方名二味。而用麥冬數(shù)倍為君。兼參、草、粳米以滋肺母。使水殼之精微。皆得上注于肺。自然沃澤無虞。當(dāng)知火逆上氣。皆是胃中痰氣不清。上溢肺隧。占據(jù)津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大棗。通津滌飲為先。奧義全在乎此。若濁飲不除。津液不致。

雖日用潤(rùn)肺生津之劑。烏能建止逆下氣之績(jī)?cè)?。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨?/span>

戴人云。肺為諸咳之門戶。每為六氣所乘。如風(fēng)乘肺者。日夜無度。汗出頭痛。痰涎不利。熱乘肺者。喘急而嗽。面赤潮熱。甚者熱甚于中。手足反寒。熱移于下。便泄無度?；鸪朔握??？却羡粘鲅?。甚者七竅血溢。燥乘肺者。氣壅不利。百節(jié)內(nèi)痛。頭面汗出。寒熱往來。皮膚干枯燥癢。大便秘。痰膠血腥。

寒乘肺者。嗽急而喘。惡寒無汗。鼻塞身疼。發(fā)熱煩躁。濕乘肺者。痰涎不利。面腫喘急。至于濕痰內(nèi)動(dòng)為咳。又必因風(fēng)因火因熱因寒。所挾各不相同。至于乘肺則一也。咳嗽外感六氣郁而成火。必六淫相合。內(nèi)傷五臟相勝。必五邪相并。有此不同。而中間又有斂散二法。斂者。謂收斂肺氣也。散者。謂解散寒邪也。宜散而斂。則肺受寒邪。一時(shí)斂住。為害非輕。宜斂而散。則肺氣怯弱。一時(shí)發(fā)散而走泄正氣。害亦非小。且如感風(fēng)咳嗽。已經(jīng)散后。其表虛。復(fù)感寒邪。虛邪相乘又為喘嗽。若欲散風(fēng)則愈虛其肺。收斂則愈滯其邪。當(dāng)先輕解。漸收斂之。肺不致虛。邪不致滯?？人宰灾挂印?/span>

經(jīng)言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺。何為臟腑皆有之。蓋咳嗽為病。有自外而入者。有自內(nèi)而發(fā)者。

風(fēng)寒暑濕。先自皮毛而入。皮毛者肺之合。故雖外邪欲傳臟。亦必先從其合而為嗽。此自外而入者也。七情郁結(jié)。五臟不和。則邪火逆上。肺為氣出入之道。故五臟之邪上蒸于肺而為咳。此自內(nèi)而發(fā)者也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者。蓋所感者重。竟傷臟腑。不留于皮毛。七情亦有不為嗽者。

蓋病尚淺。止在本臟。未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕。而七情郁結(jié)之嗽久而后見。治法。當(dāng)審脈證三因。若外因邪氣。止當(dāng)發(fā)散。又須原其虛實(shí)冷熱。若內(nèi)因七情。與氣口脈相應(yīng)。當(dāng)以順氣為先。下痰次之。

戴復(fù)庵云?？人砸蝻L(fēng)寒者。鼻塞聲重惡寒者是也?；鹫?。有聲痰少面赤者是也。勞者。盜汗出。兼痰者。多作寒熱。肺脹者。動(dòng)則喘滿。氣急息重。痰者。嗽動(dòng)便有痰聲。痰出嗽止。五者大概耳。亦當(dāng)明其是否也。

趙養(yǎng)葵曰?？戎^無痰而有聲。肺受火爍也。嗽是有聲而有痰。脾受濕傷也。雖分五臟六腑之殊。而其要皆主于肺。蓋肺為清虛之腑。一物不容。毫毛必咳。又肺為嬌臟。畏熱畏寒。火刑金爍故嗽。水冷金寒亦嗽。故咳嗽者。必責(zé)之肺。而治法不在于肺而在于脾。不專在脾而反歸重于腎。蓋脾者肺之母。腎者金之子。故虛則補(bǔ)其母。虛則補(bǔ)其子也。勞嗽見血。有勞傷元?dú)狻?nèi)火妄動(dòng)而傷肺者。亦有勞傷腎水。陰火上炎而傷肺者。有因過服天冬、生地黃等寒藥。損傷脾胃。

不能生肺氣而不愈者。有因誤服知、柏之類。損傷陽氣。不能生陰精而不愈者。凡此皆脾肺虧損而腎水不足。以致虛火上炎真臟為患也。須用異功散加門冬、五味補(bǔ)脾土而生肺金。用六味丸滋腎水而生陰精。否則不救。凡陰虛火盛。干咳少痰。及痰咯難出之嗽。妄用二陳湯。轉(zhuǎn)劫其陰。

而生大患矣。

張介賓云。大法?？人灾伪硇罢摺Ｋ幉灰遂o。靜則留連不解。變生他病。故忌寒涼收斂。經(jīng)所謂肺欲辛者是也。治里證者。藥不宜動(dòng)。動(dòng)則虛火不寧。燥癢愈甚。故忌辛香燥熱。所謂辛走氣。氣病無多食辛是也。然治表者。雖宜動(dòng)以散邪。若形病俱虛者。又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散。則肺氣益弱。腠理益疏。邪乘虛入。病反增劇也。治內(nèi)者。雖當(dāng)靜以養(yǎng)陰。若命門火衰不能歸元。則參、姜、桂、附在所必用。否則氣不化水。終無濟(jì)于陰也。至若因于火者宜清。

因于濕者宜利。因痰者降其痰。因氣者理其氣。隨其所見之證而兼以調(diào)之。大抵風(fēng)邪胃火。此實(shí)熱為患。易治。惟肺腎虧損。此真臟為患。最難治。在老人虛人。皆宜溫養(yǎng)脾肺。稍兼治標(biāo)為當(dāng)。

石頑曰。經(jīng)云。勞風(fēng)法在肺下。其為病也。使人強(qiáng)上冥視。唾出若涕。惡風(fēng)而振寒。此為勞風(fēng)之病。治之以救俯仰。巨陽引。（句）精者三日。中年者五日。不精者七日?？瘸銮帱S涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。不出則傷肺。傷肺則死也。此段奧義。從無正釋。今特明之。夫人勞力則肺氣脹滿。俞穴大開而汗泄。斯時(shí)感冒。風(fēng)邪乘其俞穴之開。直入肺下。少頃俞穴仍閉。其邪有入無出。郁閉不通。而生痰聚飲。流入膺胸肩背經(jīng)絡(luò)竅隧之中。故使人強(qiáng)上冥視。強(qiáng)上者。身半以上為風(fēng)所中。而胸背強(qiáng)戾。但可仰臥而不能俯。非若腎風(fēng)之不能正偃也。冥視者。邪害空竅。所以目睛反戾。半開不動(dòng)。不能視物也。唾出若涕者。痰飲上溢之征也。惡風(fēng)振寒者。肺氣受困。木邪反肆為虐也。風(fēng)寒之邪。必由巨陽而尋出路。今邪在肺下。逼近胃口。既不能從表而解。又非實(shí)熱燥結(jié)?？晒ハ露?。勢(shì)必借資膀胱陽氣。上吸胸中。使陰郁閉之邪。庶得從上解散。本乎天者親上。故涕從口鼻而出。其色青黃。

其狀如膿者。風(fēng)邪挾肝膽而乘脾胃之候也。大如彈丸者。乃久已支塞肺竅之結(jié)痰。見邪蓄之盛也。

設(shè)不急治。則傷肺而死矣。故治此證者。當(dāng)急使巨陽之上引。則肺氣清肅下行。而風(fēng)邪痰涕方得上出。胸中既空洞無余。自然俯仰無礙矣。又須知此證邪氣入深。即使治得其當(dāng)。雖精壯之人。

亦必服藥三日。始得見效。若治中年者。及不精壯者。更須五日七日為期。設(shè)遇羸老困憊之人。

胃氣浸衰。不能行其藥力。何能計(jì)日取效哉。治此者。惟金匱桂苓五味甘草湯加姜汁、竹瀝。瘥堪對(duì)證。蓋桂枝上散肺下邪風(fēng)。下通膀胱陽氣。茯苓先升后降。專祛肺下濁飲。五味約束桂枝辛散。使津液不隨氣外泄。而為巨陽之向?qū)?。甘草之甘緩。使三味緩留膈上。共成匡?jì)之功。若痰逆勢(shì)甚者。又當(dāng)用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。稟氣素虛者。炙甘草湯。皆為合劑。奈何守真宣明論。特舉芎枳丸。專治此證。未審何所見而云然。是予不敢附會(huì)也。凡咳嗽。飲水一二口而暫止者。熱嗽也。呷熱湯而暫停者。冷嗽也。治熱嗽。以小柴胡加桔梗。冷嗽。理中湯加五味。感風(fēng)者。鼻塞聲重。傷冷者。凄清怯寒。挾熱為焦煩。受濕為纏綿。瘀血?jiǎng)t膈間腥悶。停水則心下怔忡?；?qū)嵒蛱摗Ｌ抵S白。唾之稠粘。從可知也。感風(fēng)而嗽者。脈浮惡風(fēng)自汗?；蛏眢w發(fā)熱鼻塞?；虮橇髑逄椤ＳZ未竟而咳。宜桂枝湯加香豉、細(xì)辛。然火嗽亦有鼻流清涕。語未竟而咳者。但風(fēng)則一嗽便多稠痰。

火則頓咳無痰。為明辨耳。感寒而嗽者。脈緊惡寒。發(fā)熱無汗鼻塞。遇寒則咳。內(nèi)有郁熱痰結(jié)也。

華蓋散。兼喘。九寶湯。暴感風(fēng)寒。二氣相兼而咳嗽。鼻塞聲重者。芎蘇飲。肺感風(fēng)寒咳嗽。倚息不得臥。背寒則嗽甚。小青龍湯、桂苓五味甘草湯。各隨方下變證加減?？托皞?。久嗽不止。

寧嗽化痰湯。形寒飲冷咳嗽。兼腹痛脈弦者。小建中湯加桔梗以提肺氣之陷。寒熱自汗。加黃。

冬月嗽而發(fā)寒熱。謂之寒嗽。小青龍湯加杏仁。冷熱嗽。因增減衣裳。寒熱俱感。遇乍寒乍熱亦嗽。飲熱飲冷亦嗽。脈浮。風(fēng)重。金沸草散。脈數(shù)或澀。熱重。葳蕤湯去川芎。加香豉三錢。入房汗出中風(fēng)。嗽而面赤。內(nèi)經(jīng)謂之內(nèi)風(fēng)。脈浮緊。小青龍。脈沉緊。真武湯。飲酒中風(fēng)。多汗而嗽。謂之漏風(fēng)。桂枝湯加澤瀉、術(shù)、麻黃根。水腫脈浮自汗。喘嗽便秘。小青龍加葶藶、木香。

喘嗽脈沉畏寒。生料濟(jì)生腎氣丸煎服。有先傷風(fēng)。咳嗽未除。更傷于熱而咳嗽聲嘶者。為熱包寒。

葳蕤湯加減。有素咳嗽人。更感于寒。而咳嗽聲啞者。為寒包熱。金沸草散去芍藥加石膏。不應(yīng)。

用越婢湯。熱嗽失音。多服寒劑。聲愈不出者。古今錄驗(yàn)續(xù)命湯發(fā)之。輕則消風(fēng)散去僵蠶、蟬蛻。

加桔梗、薄荷。以生姜汁調(diào)服。冷熱嗽失音尤宜。夏月嗽而發(fā)熱者。小柴胡加石膏、知母。但手足心熱而不發(fā)熱者。瀉白散加橘紅、桔梗。不應(yīng)。涼膈散去硝、黃。加葳蕤、蜂蜜。傷熱而嗽者。

脈數(shù)煩渴引飲。咽喉干痛。鼻出熱氣。喉聲不清?？韧俪碚?。其痰屢咳而難出。色黃且濃?；驇а|?；虺鲅瘸?。或堅(jiān)如蜆肉。不若風(fēng)寒之嗽。痰清而白也。葳蕤湯。風(fēng)熱相兼。加減蔥白香豉湯。凡咳嗽面赤。胸腹脅常熱。惟手足乍有涼時(shí)。其脈洪者。熱痰在膈上也。小陷胸湯。感濕嗽者。脈細(xì)而緩。身體重著。

骨節(jié)煩疼。或自汗?；蛐”悴焕Ｂ辄S加術(shù)湯。有一嗽痰即出者。胛濕勝而痰滑也。有連嗽十?dāng)?shù)聲。痰不即出者。肺燥勝而痰澀也?？榷鵁o痰者。以甘寒潤(rùn)其肺。痰多致嗽者。以辛平燥其脾。

形盛自汗。脈緩體重嗜臥之人咳者。脾濕勝也。二陳加防己、黃、白術(shù)之類。兼食積痰垢壅塞不利者。千緡湯蕩滌之。兼食積痰氣蘊(yùn)釀火邪者。二陳加枳、術(shù)、黃連消導(dǎo)之。秋深傷熱咳嗽而灑淅惡寒發(fā)熱者。千金麥門冬湯。但嗽無寒熱。痰不得出。極力咯之乃得一絲粘痰者。千金五味子湯?？榷鵁o聲者。肺氣傷而不清。乃痰郁火邪在中不能上出。此肺燥也。桔梗湯加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。潔古云。咳而無痰者。以辛甘潤(rùn)其肺。蜜煎姜、橘。蜜燒連皮胡桃。虛人當(dāng)用人參同蜜燒胡桃。不時(shí)細(xì)嚼。或二味煎服最妙。即觀音應(yīng)夢(mèng)散。久嗽聲颯者。古法用酥蜜膏。今改用生地黃煎。取辛以潤(rùn)之?？人月晢　獯贊M悶。語聲不出者。心包火盛而肺氣受傷也。古法用通聲膏。今改用千金地黃煎。取潤(rùn)以泄之。蓋聲颯雖云金實(shí)不鳴。久嗽多緣肺氣枯槁。是當(dāng)清潤(rùn)為主。實(shí)則二陳、桔、薄、葳蕤。蜜煎姜、橘之類?？輨t生脈、二冬、款冬、竹茹。亦加蜜煎姜、橘。又當(dāng)詳形氣之肥瘠。時(shí)令之寒喧而為施治。聲啞須分暴久。暴多寒郁熱邪而肺絡(luò)壅塞。久多熱傷肺痿而真氣受傷。壅則麻杏甘石。苓、半、姜、橘等。隨微甚以搜滌之。傷則異功、生脈、保元。參脈證以培養(yǎng)之。若風(fēng)熱心煩?？却忝亍Ｆ⑽笩巅?。食不下者。千金地黃煎主之。不可拘于成則而廢活法也。若喘咳失血。聲颯音啞。食少便泄之金破不鳴。岐彭不能圖治也。其生姜治咳嗽聲啞。惟暴嗽寒郁。肺氣不通者為宜。若久嗽熱傷肺氣而喑者。雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等。寒涼斂肺。為之禁劑。而麻、杏、辛、桂辛散耗氣。亦為戈戟。其訶子、五味酸澀固氣。尤須慎詳。壅嗽聲重痰稠。或咳有血。以薄荷、生胡麻各一撮細(xì)嚼。煎蘇子降氣湯送下。

七情饑飽嗽。動(dòng)傳臟腑正氣。致邪上逆。結(jié)成痰涎。肺道不利。四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。勞心思慮。心血耗散。人每有思慮。則心火上乘。必發(fā)干咳。此為神傷。雖服藥亦難取效。以歸脾湯加麥冬、五味。作膏蜜收。

其木香或減半?；驌Q砂仁。另為細(xì)末。離火加入。不時(shí)滋養(yǎng)方妙。大抵干咳。乃燥氣乘肺。屬火郁證。乃痰郁火邪在肺。先用逍遙散加苦桔以開之。后用六味丸加五味以補(bǔ)之。不已。則成勞。

此證不得志者有之?？人酝匆绫?。雖久不已。不可誤認(rèn)為虛。此屬三焦郁火。加味逍遙散。濁痰。加味導(dǎo)痰湯。如咳而脅痛。宜疏肝氣。枳殼煮散。或去川芎加青皮、柴胡、香附、姜汁之屬。

肥盛氣實(shí)者。二陳湯加白芥子。火熱咳嗽。喉啞痰濃。或大便秘結(jié)者。涼膈散加桔梗。凡內(nèi)傷氣虛不能上輸于肺。而時(shí)嗽時(shí)止。其人黃白少神。脈亦虛微少力。補(bǔ)中益氣去升麻。加煨葛根、麥冬、五味?；蚣婺I水不足。前湯送下都?xì)馔??？人蕴抵幸娧}細(xì)者。此火邪傷血分也。歸脾湯。

若痰中微有少血?；蜓z。此肝血傷也。補(bǔ)中益氣去升麻。加白芍、丹皮。前后心脹。喉中有血腥氣。氣口脈澀。此膈間有蓄血也。試法。呷熱姜湯作呃者。瘀血也。犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之?；蚱轿负显骄?。加韭汁、童便消伐之。氣竭肝傷而咳嗽血腥者。四烏骨一蘆茹丸。

內(nèi)傷瘀積在胃。不時(shí)吐血者。其人面色槁而滯。脈多弦澀。當(dāng)先與百勞丸去瘀。后用異功、六君調(diào)補(bǔ)。有兼停飲食而咳。須用消化之方。不可用烏梅、粟殼酸澀藥。其寒邪未除。宜用發(fā)散之劑。

不可便用補(bǔ)藥。咳嗽而面白。悲。嚏?；蚩劝滋蛋啄?。屬肺胃虛寒。若胸脅逆滿。牽引背痛。心腹冷痛。飲食即吐者。溫肺湯?？诟氏涯鳌Ｃ}沉弦細(xì)遲。屬中寒。口出清水。心下汪洋作嘈雜。

胸脅脹痛不食。屬冷凍飲料停于胃中。攻肺則咳。半夏溫肺湯。兼蘆吸散亦妙。嗽而聲喑氣乏。寒從背起?？谥腥绾?。甚則吐血。此肺氣不足。胃氣虛寒也。千金補(bǔ)肺湯。嗽而聲啞脈細(xì)者屬寒。

宜半夏、生姜、細(xì)辛以辛散之。

如飲冷熱酒。傷肺致嗽。謂之湊肺?；蚣婕灞瑐浮？人匝拾W。痰多唾血。喘急脅痛。不得安臥。

改定紫菀茸湯。咳嗽嘔吐并作。為肺胃俱病。先安胃氣。二陳加蘆根、姜汁、姜制枇杷葉。虛者。

六君子加桔梗。有咳嗽吐痰與食俱出者。此飲食失節(jié)。脾氣不利。清濁相干。二陳加枳、術(shù)、杏仁、細(xì)辛。有食積痰嗽發(fā)熱。其人面青白黃色不常。面上有黃白紋痕者。二陳加香附、枳殼、曲、。食積發(fā)熱。加姜汁炒川連。停寒食作嗽。加炮姜。嗽而得食即緩者。脾虛也。異功散。有痰。

六君子。外感咳嗽與陰虛咳嗽。尤宜辨晰。外感咳嗽則聲盛而濁。先緩后急。日夜無度。痰涎稠粘而喘急。陰虛勞嗽則聲怯而槁。先急后緩。或早甚。或暮甚。清痰少氣而喘乏也。陰虛脈弦而數(shù)?；蚣?xì)數(shù)?；驖?。證兼盜汗。下午作寒熱。面色純白。兩頰赤。多清痰干咳者。勞也。屬陰虛火盛。夜服六味丸。晨服異功散。久嗽之人。發(fā)散清肺俱不應(yīng)。胸膈不利。咳唾膿血。坐臥不寧。

語言不出者。將成肺痿之候也。紫菀散。肺熱頓嗽。肌膚灼熱。面赤如醉者。紫菀膏微利之。治嗽須分新久虛實(shí)。如久嗽脈弱?；螂m洪大按之不鼓。屬肺虛。宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補(bǔ)之。酒色過度。虛勞少血。津液內(nèi)耗。心火自炎。致令燥熱乘肺?？┩倌撗Ｉ蠚庀殉?。

其嗽連續(xù)不已。加以邪客皮毛。入傷于肺。而自背得之尤速。當(dāng)與炙甘草湯。或黃建中加丹皮。

蓋丹皮辛香。調(diào)和營(yíng)氣。治無汗骨蒸。故陰虛人解表。以丹皮為向?qū)А：蒙嗽獨(dú)馑厝?。咳嗽不愈。喉中血腥。腸中隱痛。瓊玉膏。不應(yīng)。加減八味丸。久服乃效。有暴嗽。諸藥不效。服生料鹿茸丸。即愈。此乃腎虛所致。不可以暴嗽而疑遽補(bǔ)之非。有便溺如常。飲食不妨而咳嗽不安。

或兼血腥。年久不愈者。此肺胃虛熱也。異功散加丹皮、山藥。有肺胃虛弱。咳嗽喘促。或時(shí)吐血衄血。自汗盜汗者。門冬清肺飲。勞嗽。即火郁嗽。因火傷迫。遂成郁遏脹滿。一邊不得眠者難治?？人酝路奂t痰。謂之吐白血。僅可綿延歲月。若血色正赤如朱。濃濃如漆。為守藏血。不治。有經(jīng)年累月久嗽。服藥不瘥。余無他證。此是風(fēng)寒客邪。久伏肺胃也。與勞嗽不同。三拗湯。佐以千緡湯。瘦人多火禁用。若饑時(shí)胸中大痛。唇面上有白點(diǎn)如粞。咽喉或癢或痛。而咳不可忍。脈極數(shù)。或忽大忽小。此必肺中有寸白蟲。饑則蟲上求食。痛嗽不寧也。一味百部熬膏。略加檳榔、烏梅。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯降泄之。胃氣虛者。補(bǔ)中益氣或五味異功。并加山梔。午后嗽多。屬陰虛。六味丸加麥冬、五味以斂之。黃昏嗽者?；鸶∮诜?。不宜用涼藥。都?xì)馔钄慷抵?。五更嗽甚者。胃中有食積也。二陳湯加枳實(shí)、川連以消導(dǎo)之。虛者。六君子加姜汁炒川連。增補(bǔ)素問五臟六腑咳治例。肺咳。千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆。加麥門冬、葳蕤、細(xì)辛。心咳。涼膈散去硝、黃。加黃連、竹葉。肝咳。枳殼煮散去芎、防。加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳。六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳。都?xì)馔杓欲滈T冬、人參。胃咳。異功散加蜀椒、黃連、烏梅。膽咳。小柴胡湯加蘆根汁。大腸咳。補(bǔ)中益氣湯去升麻加桔硬。小腸咳。桔梗湯加人參、茯苓、橘紅、五味。膀胱咳。

五苓散加人參。三焦咳。局方七氣湯加黃連、枳實(shí)。久嗽服藥不應(yīng)。可用熏法?？疃▽⒚郯铦?rùn)。

焙干。入有嘴壺中燒。吸煙咽之。若胸中悶。舉起頭。以指掩定煙。稍間再吸。杏仁散肺中風(fēng)熱。

然肺實(shí)有火。因風(fēng)寒者為宜。桑皮瀉肺氣。然性不純良。虛寒者當(dāng)戒。補(bǔ)肺多用生姜。以其辛能發(fā)散也。栝蔞仁甘能潤(rùn)肺。寒能降火。治熱嗽之要藥。陰虛血虛者勿用。以其能作嘔作瀉也?？榷绿?。膺乳痛。當(dāng)看痰色如何。若濃濁如膿?；驇аz而臭。當(dāng)從肺癰例治之。

〔診〕咳嗽之脈。浮為風(fēng)。緊為寒。洪數(shù)為熱。濡細(xì)為濕。寸關(guān)澀難而尺內(nèi)弦緊。為房勞陰虛。

右關(guān)濡大。為飲食傷脾。左關(guān)弦數(shù)。為疲極肝傷。右寸浮短為傷肺。遲澀肺寒。咳嗽洪滑為多痰。

弦澀為少血。肺脈微急?？榷傺Ｃ}或沉或浮。聲不損者。易治。脈來洪數(shù)。形瘦面赤。腎臟氣衰。不能上循于喉而聲啞者難療。亦有肺絡(luò)支塞而聲啞者。不在此例。暴病咳嗽。睡臥不下。為肺脹。可治。久病喘嗽。左側(cè)不能臥者。為肝傷。若精力未衰者可治。右邊不能臥者。為肺損。無問新久。皆不可治。久嗽脈弱者生。實(shí)大數(shù)者死?？榷撔紊頍帷Ｃ}小堅(jiān)急以疾為逆。不出十五日死?？让撔巍Ｉ頍崦}疾。不過五日死。

咳溲血。形肉脫。脈搏者死?？葒I腹脹。且飧泄。其脈絕。不及一時(shí)而死?？人孕钨Ｃ}形堅(jiān)大者死。沉緊及伏匿者死。浮直者可治。浮軟者易治?？榷鴩I。腹?jié)M泄瀉。脈弦急欲絕者死。久嗽數(shù)歲。其脈弱者可治。實(shí)大數(shù)者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。

石頑療吳江邑侯華野郭公。仲秋喘嗽氣逆。診之兩尺左關(guān)弦數(shù)。兩寸右關(guān)澀數(shù)。弦者腎之虛。

澀者肺之燥。夏暑內(nèi)伏肺絡(luò)。遇秋燥收之令。而發(fā)為咳嗽也。診后公詳述病情。言每歲交秋則咳。

連發(fā)四載。屢咳痰不得出則喘。至夜坐不得臥?？葎t大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢湯。嗽即稍可。數(shù)日間堂事勞心。復(fù)咳如前。時(shí)元倩歸苕。松陵諸醫(yī)。治之罔效。因求洞垣之鑒。

起我沉。答曰。公本東魯。腎氣素強(qiáng)。因水虧火旺。陰火上爍肺金。金燥不能生水。所以至秋則咳?？葎t便燥有血。肺移熱于大腸之明驗(yàn)也。合用千金麥門冬湯。除去半夏、生姜之辛燥。

易以葳蕤、白蜜之甘潤(rùn)。藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力。與越婢湯中麻黃、石膏分解互結(jié)之燥熱同一義也。郭公曰。松陵諸醫(yī)。咸詆麻黃為發(fā)汗之重劑。不可輕試。僅用杏仁、蘇子、甘、桔、前胡等藥。服之其咳轉(zhuǎn)甚何也。答言。麻黃雖云主表。今在麥門冬湯中。不過借以開發(fā)肺氣。原非發(fā)汗之謂。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方。其力便峻。以其中皆有杏仁也。杏仁雖舉世視為治嗽之通藥不。問虛實(shí)渾用。然辛溫走肺。最不純良。耗氣動(dòng)血莫此為甚。熬黑入大陷胸丸。佐甘遂等搜逐結(jié)垢。性味可知。公首肯以為然。連進(jìn)二劑。是夜便得安寢。次早復(fù)診。其脈之弦雖未退。而按之稍。氣口則虛濡乏力。因與六味、生脈。加葳蕤、白蜜作湯四服。其嗽頓減。郭公復(fù)云。向聞元倩有言。六味、八味丸中。不可雜用參、術(shù)。而先生居之不疑。用之輒應(yīng)。其義云何。答曰。六味為填補(bǔ)真陰藥。與人參同用。原非正理。此兼麥冬、五味。緣合肺腎金水相生。當(dāng)無留中戀膈之慮。善后之策。即以此方制丸。三時(shí)恒服不徹。

至秋庶無復(fù)嗽之虞。先是公子柔痙。予用桂枝湯。及六味作湯。咸加蝎尾。服之而瘥。其后夫人素有敗痰失道。左右兩脅俱有結(jié)塊。大如覆杯。發(fā)則咳嗽喘逆。腹脅掣痛。六脈止促而按之少力。

余用六君子加膽星、枳實(shí)、香附、沉香二劑。服之。大吐稠痰結(jié)垢一二升。因嘔勢(shì)太甚。甲夜渡湖速往。黎明至暑候之。嘔止嗽寧。脈息調(diào)勻。不必更進(jìn)他藥矣。

江右督學(xué)何涵齋媳。內(nèi)翰范秋濤女。素常咳嗽不已。痰中間有血點(diǎn)。恒服童真丸不徹。秋濤歿后。哀痛迫切。咳逆倍常。而痰中雜見鮮血。因與瑞金丹四服。仍以童真丸、烏骨雞丸調(diào)補(bǔ)而安。

又治通政勞書紳太夫人。年五十余。素稟氣虛多痰。數(shù)日來患風(fēng)熱咳逆。咳甚則厄厄欲吐。

且宿有崩淋。近幸向安。法當(dāng)先治其咳。因以桔梗湯加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜四劑撤其標(biāo)證。次與六君子加葳蕤以安其胃氣。繼進(jìn)烏骨雞丸方療其固疾。而夫人以久不茹腥。不忍傷殘物命。改用大溫經(jīng)湯加麋茸、角作丸。藥雖異而功則一也。

肺痿（肺脹）

金匱云。問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐?；驈南市”憷麛?shù)?；驈谋汶y又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脈數(shù)。其人咳。

口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥。咳即胸中隱隱痛。脈反滑數(shù)。此為肺癰?？韧倌撗Ｃ}數(shù)虛者為肺痿。數(shù)實(shí)者為肺癰。

兩手寸口。原為手太陰肺脈。此云寸口脈數(shù)。云滑數(shù)。云數(shù)虛。云數(shù)實(shí)。皆左右三部統(tǒng)言也。

其人咳?？谥蟹从袧嵬傧涯ｍ曋榈卣邽榉勿?。言咳者口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥。則是肺已結(jié)癰。火熱之毒出見于口。咳聲上下觸動(dòng)其癰。胸中即隱隱而痛。其脈必見滑數(shù)有力。邪氣方盛之征也。數(shù)虛數(shù)實(shí)之脈。以之分別肺痿肺癰。是則肺痿當(dāng)補(bǔ)。肺癰當(dāng)瀉。隱然言表。

肺痿吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數(shù)。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎唾。甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者。屬消渴。

肺熱則膀胱之氣亦熱。小便必赤澀而不能多。若但吐涎沫而不咳。復(fù)不渴。反遺尿而小便數(shù)者。明非熱在上焦之肺痿。亦非重亡津液之所致。必系上焦虛冷。不能制下。以故小便無所收攝耳。此為肺中冷。陰氣上逆侮其陽氣故必眩。陰寒之氣凝滯津液故多涎唾。宜與甘草干姜湯之甘辛以溫其脾肺也。若始先不渴。服溫藥即轉(zhuǎn)渴者。明是消渴飲一溲二之證。消渴又與癰疽同類。

更當(dāng)消息之矣。

喻嘉言曰。肺痿其積漸。已非一日。其熱不止一端。總由胃中津液不輸于肺。肺失所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥。然后成之。于是肺火日熾。肺熱日深。肺中小管日窒?？嚷曇詽u不揚(yáng)。胸中脂膜日干?？忍灯D于上出。行動(dòng)數(shù)武。氣即喘鳴。沖擊連聲。痰始一應(yīng)。金匱治法非不彰明。但混在肺癰一門。

況難解其精意。大要緩而圖之。生胃津。潤(rùn)肺燥。下逆氣。開積痰。止?jié)嵬佟Ｑa(bǔ)真氣。以通肺之小管。散火熱。以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢。及手足痿軟。治之得法。亦能復(fù)起。雖云肺病。近在胸中。呼吸所關(guān)?？刹恢昧?。然肺癰屬在有形之血。血結(jié)宜驟攻。肺痿屬在無形之氣。氣傷宜徐理。兼潤(rùn)肺燥。然肺雖燥而多不渴。勿以其不渴而用燥熱之藥。此辨證用藥之大法也。

肺痿涎唾多。心中溫溫液液者。炙甘草湯主之。此外臺(tái)法也。肺痿虛寒。羸瘦緩弱戰(zhàn)掉。噓吸胸滿。千金生姜溫中湯。肺痿咳唾。涎沫不止。咽燥而渴。千金生姜甘草湯。肺痿咳嗽有痰。

午后熱。并聲嘶者。古法用人參養(yǎng)肺湯。今改用紫菀散加丹皮、姜、棗。心火克肺。傳為肺痿。

咳嗽喘嘔。痰涎壅盛。胸膈痞滿。咽喉不利者。古法用人參平肺湯。今改用紫菀散加葳蕤、橘紅、姜、棗。肺痿咳嗽不已。往來寒熱。自汗煩渴者。古法用知母茯苓湯。今改用紫菀散加知母、銀州柴胡、姜、棗。蓋咳嗽聲嘶。咽喉不利。皆是火郁痰滯。必用生姜之辛以散之。然須蜜制。藉甘以潤(rùn)之。此標(biāo)本兼該之義也。劉默生言。痿本虛燥?？偛浑x壯水清金。滋補(bǔ)氣血津液。消痰止嗽。宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤。紫菀為主。痞結(jié)。去天冬、生地。加橘紅、蘇子。泄瀉。去天冬、生地、知母。加山藥、茯苓。并用固本丸。不時(shí)噙化。肺痿咳嗽。痰中有紅絲。盜汗發(fā)熱。熱過即冷。飲食減少者。劫勞散。虛勞肺痿失音?？韧傩妊√怠；蛎嫔仙?。

人參蛤蚧散。丹方治肺痿。每日用人參細(xì)末一錢。入豬肺管內(nèi)。砂鍋中煮爛。加蔥酒服效。肺痿咳唾。咽燥欲飲水者自愈。

張口短氣者危。咳而口中自有津液。舌白苔滑。此為肺寒。甘草干姜湯。肺痿屬熱。如咳久肺KT。

喉啞聲嘶咯血。此屬陰虛。多不可治。肺痿六脈沉澀而急?；蚣?xì)數(shù)無神。脈口皮膚枯干。而氣高息粗者死。

金匱云。上氣喘而躁者。屬肺脹。欲作風(fēng)水。發(fā)汗則愈。

肺脹而發(fā)其汗者。即內(nèi)經(jīng)開鬼門之法。一汗而令風(fēng)邪外泄于肌表。水無風(fēng)戰(zhàn)。白順趨而從下出也。

咳而上氣。此為肺脹。其人喘。目如脫狀。脈浮大者。越婢加半夏湯主之。肺脹咳而上氣。

煩躁而喘。脈浮者心下有水氣。小青龍加石膏湯主之。

接二方分治肺脹。皆以其脈浮。當(dāng)從汗解之例。越婢方中有石膏無半夏。小青龍方中有半夏無石膏。觀二方所加之意。全重在半夏、石膏二味協(xié)力建功。石膏清熱。藉辛溫亦能豁痰。半夏豁痰。藉辛涼亦能清熱也。觀麥門冬湯方中。下氣止逆。全藉半夏入生津藥中。此二方又藉半夏入清熱藥中。仲景加減成方。無非生心化裁。后學(xué)所當(dāng)神往矣。

上氣面浮腫。肩息。其脈浮大。不治。又加利。尤甚。

上氣之候。而至面目浮腫。喘息動(dòng)肩。是肺氣壅逼。上而不下。加以脈浮大。氣方外出。無法可令內(nèi)還而下趨。故云不治也。加利則上下交爭(zhēng)。更何以堪。

肺脹而咳。左右不得臥。此痰挾瘀血礙氣而脹。當(dāng)歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、姜汁、如外邪去后宜。半夏、海石、香附、栝蔞、甘草為末。姜汁蜜調(diào)噙之。

喻嘉言治施眉蒼。肺痿喘嗽吐清痰。肢體痿軟。不能舉動(dòng)。脈來虛數(shù)。以蛤蚧二十枚。酒浸酥炙。人參、黑參各十兩。蜜丸。時(shí)噙化。不終劑而痊。

石頑治陸去非。肺痿聲颯吐痰。午后發(fā)熱自汗。左脈細(xì)數(shù)。右脈虛濡。平昔勞心耽色所致。

先與生脈散合保元湯。次與異功散加黃。并加姜、棗。與都?xì)馔璩肯孢M(jìn)。調(diào)補(bǔ)半月而熱除痰止。月余方得聲清。

又治孫起柏肺脹。服耗氣藥過多。脈浮大而重按豁然。飲食不入。幸得溺清便堅(jiān)。與局方七氣。每劑用人參三錢。肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢。生姜四片。四劑霍然。蓋肺脹實(shí)證居多。

此脈虛大。不當(dāng)以尋常論也。

又治一尼肺脹。喘鳴肩息。服下氣止嗽藥不應(yīng)。漸至胸腹脹滿。脈得氣口弦細(xì)而澀。此必勞力氣上。誤飲冷水傷肺。肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃。加細(xì)辛、葶藶大瀉肺氣而安。

又治一酒客。嚴(yán)冬醉臥?？曙嬂洳?。肺脹喘嗽。脈得氣口沉緊搏指。與小青龍去芍藥。加葶藶、半夏。一劑而痊。則知肺脹喘滿。當(dāng)以葶藶為向?qū)б病?/span>

肺癰

金匱云。問曰。病咳逆。脈之何以知為肺癰。當(dāng)有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過于營(yíng)。吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈。風(fēng)舍于肺。其人則咳?？诟纱瓭M。咽燥不渴。多唾濁沫。時(shí)時(shí)振寒。

熱之所過血。為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。

肺癰之脈。既云滑數(shù)。此復(fù)云微數(shù)者。非脈之有不同也?；瑪?shù)者已成之脈。微數(shù)者初起之因也。初起以左右三部脈微。知衛(wèi)中于風(fēng)而自汗。左右三部脈數(shù)。為營(yíng)吸其熱而畏寒。然風(fēng)入衛(wèi)。

尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在于皮毛。以漸舍肺俞。而咳唾振寒。茲時(shí)從外入者。從外出之易易也。若夫熱過于營(yíng)。即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣。衛(wèi)中于風(fēng)。得營(yíng)中之熱留戀。

固結(jié)于肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結(jié)為癰膿。是則有形之?dāng)帷１貜臑a肺之法而下驅(qū)之。安在始萌不救。聽其膿成。而致肺葉腐敗耶。

咳逆上氣。時(shí)時(shí)唾濁。坐不得眠。皂莢丸主之。

火熱之毒。結(jié)聚于肺。表之里之。清之溫之。曾不少應(yīng)。堅(jiān)而不可攻。惟此無堅(jiān)不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成。當(dāng)取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳。

足可補(bǔ)仲景之未迨也。

咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)吐濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。

此上提之法也。癰結(jié)肺中。所以濁唾腥臭。乘其新造未固。提而出之。如其勢(shì)已入里。又當(dāng)引之從胃入腸。此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗湯。兼合葶藶瀉肺之意。外內(nèi)合邪之治也。

肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺。更欲何待。然日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉(zhuǎn)傷。惟血結(jié)而膿未成。當(dāng)亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫。鼻塞清涕出。為表證未罷。當(dāng)先與小青龍湯一劑。后乃服之。

石頑曰。肺癰危證。乘初起時(shí)。極力攻之。庶可救療。金匱特立二方。各有主見。如患人平昔善飲嗜啖。痰濕漸漬于肺。宜皂莢丸。肥盛喘滿多痰。宜葶藶大棗瀉肺湯。千金補(bǔ)所不足。復(fù)立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風(fēng)寒客邪感觸發(fā)熱之證。葦莖湯以治心脾過勞。肺氣不化。水道不利之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗湯。雖未盡善。亦可以備諸治之采用。若畏其峻。而守王道之方。真養(yǎng)癰以待斃耳。明眼者辨治宜早也。

凡咳嗽吐臭稠痰。胸中隱痛。鼻息不聞香臭。項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)?？葎t遺尿。自汗喘急。呼吸不利。飲食減少。脈數(shù)盛而芤。惡風(fēng)毛聳。便是肺癰之候。蓋由感受風(fēng)寒。未經(jīng)發(fā)越。停留肺中。

蘊(yùn)發(fā)為熱?；驋稘駸崽迪压改仭Ｕ粢胃[。皆能致此。慎不可用溫補(bǔ)保肺藥。尤忌發(fā)汗傷其肺氣。

往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專藥。初起用葦莖湯。此方大疏肺氣。服之使?jié)耩鱿ぺ吥缈锥?。一二服即?yīng)。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗湯加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃。潰后唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減?？扔形釤M。胸中塊壘甲錯(cuò)者。千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多郁火人。唾臭痰鮮血。此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。若誤投參、補(bǔ)氣補(bǔ)火。臭痰轉(zhuǎn)甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。

不覺腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤。或間有鮮血。飲食知味。胸脅不疼?；蚩葎t微痛。痛在右畔肺之長(zhǎng)葉。而坐臥得寧。形色如常。便溺自調(diào)者可治。若潰后大熱不止。時(shí)時(shí)惡寒。

胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉。此金氣淺薄。潰后最難平復(fù)。而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無味。

膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反。咯吐膿血。色如敗鹵。臭異常。正氣大敗。而不知痛。坐不得臥。飲食難進(jìn)。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹皮。面艷顴紅。聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數(shù)大。潰后最忌短澀。脈緩滑面白者生。

脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風(fēng)者不治。即濃煎蔥白香豉湯頻服之。然多不救。

肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜。

不時(shí)服之。不問已潰未潰皆效。又方。以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無間。五七日當(dāng)效。潰后排膿。用金鯉湯。以小活鯉魚去腸垢。入貝母末三錢。隔水童便煮。和汁食之。日服一枚。皆屢驗(yàn)。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之。其效最捷。下咽其臭即解。有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰。皆可挽回。諸方皆不及也。肺癰潰后。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰復(fù)甚。此余毒未盡。內(nèi)氣復(fù)發(fā)。必然之理。不可歸咎于調(diào)理服食失宜也。但雖屢發(fā)。而勢(shì)漸輕可。可許收功。若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚。脈形轉(zhuǎn)疾者。終成不起也。

肺癰

金匱云。問曰。病咳逆。脈之何以知為肺癰。當(dāng)有膿血。吐之則死。其脈何類。師曰。寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過于營(yíng)。吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈。風(fēng)舍于肺。其人則咳?？诟纱瓭M。咽燥不渴。多唾濁沫。時(shí)時(shí)振寒。

熱之所過血。為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。

肺癰之脈。既云滑數(shù)。此復(fù)云微數(shù)者。非脈之有不同也?；瑪?shù)者已成之脈。微數(shù)者初起之因也。初起以左右三部脈微。知衛(wèi)中于風(fēng)而自汗。左右三部脈數(shù)。為營(yíng)吸其熱而畏寒。然風(fēng)入衛(wèi)。

尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過在于皮毛。以漸舍肺俞。而咳唾振寒。茲時(shí)從外入者。從外出之易易也。若夫熱過于營(yíng)。即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣。衛(wèi)中于風(fēng)。得營(yíng)中之熱留戀。

固結(jié)于肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結(jié)為癰膿。是則有形之?dāng)?。必從瀉肺之法而下驅(qū)之。安在始萌不救。聽其膿成。而致肺葉腐敗耶。

咳逆上氣。時(shí)時(shí)唾濁。坐不得眠。皂莢丸主之。

火熱之毒。結(jié)聚于肺。表之里之。清之溫之。曾不少應(yīng)。堅(jiān)而不可攻。惟此無堅(jiān)不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成。當(dāng)取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳。

足可補(bǔ)仲景之未迨也。

咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)吐濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。

此上提之法也。癰結(jié)肺中。所以濁唾腥臭。乘其新造未固。提而出之。如其勢(shì)已入里。又當(dāng)引之從胃入腸。此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗湯。兼合葶藶瀉肺之意。外內(nèi)合邪之治也。

肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺。更欲何待。然日久癰膿已成。瀉之無益。日久肺氣已索。瀉之轉(zhuǎn)傷。惟血結(jié)而膿未成。當(dāng)亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫。鼻塞清涕出。為表證未罷。當(dāng)先與小青龍湯一劑。后乃服之。

石頑曰。肺癰危證。乘初起時(shí)。極力攻之。庶可救療。金匱特立二方。各有主見。如患人平昔善飲嗜啖。痰濕漸漬于肺。宜皂莢丸。肥盛喘滿多痰。宜葶藶大棗瀉肺湯。千金補(bǔ)所不足。復(fù)立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風(fēng)寒客邪感觸發(fā)熱之證。葦莖湯以治心脾過勞。肺氣不化。水道不利之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗湯。雖未盡善。亦可以備諸治之采用。若畏其峻。而守王道之方。真養(yǎng)癰以待斃耳。明眼者辨治宜早也。

凡咳嗽吐臭稠痰。胸中隱痛。鼻息不聞香臭。項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)?？葎t遺尿。自汗喘急。呼吸不利。飲食減少。脈數(shù)盛而芤。惡風(fēng)毛聳。便是肺癰之候。蓋由感受風(fēng)寒。未經(jīng)發(fā)越。停留肺中。

蘊(yùn)發(fā)為熱。或挾濕熱痰涎垢膩。蒸淫肺竅。皆能致此。慎不可用溫補(bǔ)保肺藥。尤忌發(fā)汗傷其肺氣。

往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專藥。初起用葦莖湯。此方大疏肺氣。服之使?jié)耩鱿ぺ吥缈锥ァＲ欢磻?yīng)。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗湯加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃。潰后唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。咳有微熱煩滿。胸中塊壘甲錯(cuò)者。千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多郁火人。唾臭痰鮮血。此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。若誤投參、補(bǔ)氣補(bǔ)火。臭痰轉(zhuǎn)甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。

不覺腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤。或間有鮮血。飲食知味。胸脅不疼?；蚩葎t微痛。痛在右畔肺之長(zhǎng)葉。而坐臥得寧。形色如常。便溺自調(diào)者可治。若潰后大熱不止。時(shí)時(shí)惡寒。

胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉。此金氣淺薄。潰后最難平復(fù)。而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無味。

膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反。咯吐膿血。色如敗鹵。臭異常。正氣大敗。而不知痛。坐不得臥。飲食難進(jìn)。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹皮。面艷顴紅。聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數(shù)大。潰后最忌短澀。脈緩滑面白者生。

脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風(fēng)者不治。即濃煎蔥白香豉湯頻服之。然多不救。

肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜。

不時(shí)服之。不問已潰未潰皆效。又方。以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無間。五七日當(dāng)效。潰后排膿。用金鯉湯。以小活鯉魚去腸垢。入貝母末三錢。隔水童便煮。和汁食之。日服一枚。皆屢驗(yàn)。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之。其效最捷。下咽其臭即解。有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰。皆可挽回。諸方皆不及也。肺癰潰后。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰復(fù)甚。此余毒未盡。內(nèi)氣復(fù)發(fā)。必然之理。不可歸咎于調(diào)理服食失宜也。但雖屢發(fā)。而勢(shì)漸輕可。可許收功。若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚。脈形轉(zhuǎn)疾者。終成不起也。

噎膈

靈樞云。氣為上膈者。食飲入而還出。蟲為下膈。下膈者食時(shí)乃出。

食飲入而還出。氣壅膈上。謂之上膈。然有虛實(shí)之分。若實(shí)而氣壅。則食無所容。虛而氣塞。

則食不得化。皆令人食入即出也。至若食時(shí)乃出。蟲寒積聚而謂下膈。不過言膈證中有此一證耳。

然有命門火衰不能生土。脾胃虛寒。多致食時(shí)乃出者。豈非下膈之證乎。讀者不可專以蟲為下膈而膠執(zhí)也。

素問云。三陽結(jié)謂之膈。

三陽結(jié)者。大腸小腸膀胱結(jié)熱也。小腸結(jié)熱。則血脈燥。大腸結(jié)熱。則后不圊。膀胱結(jié)熱。

則津液涸。三陽俱結(jié)。前后秘澀。下既不通。必反上逆。此所以噎食不下。從下而逆于上也。

飲食不下。膈塞不通。邪在胃脘。

不通者。濁氣在上。腎肝吸入之陰氣。不得下而反在上也。病在于胃。故飲食不下。

膈塞閉絕。上下不通。則暴憂之病也。

此言噎膈皆起于郁結(jié)不舒。胃氣不能敷布所致。張雞峰所謂神思間病是也。

薛立齋曰。內(nèi)膈嘔逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是無火也。若脾胃氣虛而胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壯脾土以生元?dú)?。若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者。異功散加當(dāng)歸、川斛益土以抑陰火。胃火內(nèi)膈而飲食不入者。四君子加酒炒芩、連清火養(yǎng)胃。若脾胃虛寒。

飲食不入?；蚴橙敕闯稣?。六君子加木香、炮姜溫中補(bǔ)脾。如過服潤(rùn)劑養(yǎng)血有傷于中州者。治法亦無越此。若內(nèi)有實(shí)積。指迷七氣湯。污血在胃者。局方七氣湯加桃仁。與干漆同炒。去漆用之。

若誤服耗氣之藥。血無所生。噎膈而大便燥結(jié)者。四君子加當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)脾生血。若火逆沖上。

食不得入者。四君子加山梔、川連清火養(yǎng)血。若痰飲阻滯而食不得入者。六君子加木香、山梔。

補(bǔ)脾化痰。若不慎房勞。不節(jié)濃味。不戒氣怒者。不治。年高無血亦不治。噎而白沫大出。糞如羊矢。不治。胸腹嘈痛如刀割者。死期迫矣。

李士材云。噎膈反胃?？偸茄嚎蓍隆６C皆名為膈。內(nèi)經(jīng)總有三陽結(jié)謂之膈一語。潔古分吐證為三端。上焦吐者。皆從于氣。食則暴吐。中焦吐者。皆從于積?；蛳韧露??；蛳韧炊隆?/span>

下焦吐者。皆從于寒。朝食暮吐。暮食朝吐。大抵氣血虧損。復(fù)因憂思悲恚。則脾胃受傷。血液漸耗。郁氣生痰。痰則塞而不通。氣則上而不下。如礙道路。飲食難進(jìn)。噎塞所由成也。脾胃虛傷。營(yíng)運(yùn)失職。不能熟腐五谷。變化精微。食雖可入。良久復(fù)出。反胃所由成也。二者皆膈間受病。故通名為膈也。噎塞之吐。即潔古之上焦吐。反胃之吐。即下焦吐也。王太仆云。食不得入。

是有火也。食入反出。是無火也。噎膈大都屬熱。反胃大都屬寒。然亦不可拘也。脈大有力。嘔吐酸臭。當(dāng)作熱治。脈小無力。嘔吐清水。當(dāng)作寒醫(yī)。

色之黃白而枯者為虛寒。紅赤而澤者為實(shí)熱。能合色脈。庶乎無誤。此證之所以疑難者。方欲健脾理痰?？衷飫┯蟹劣诮蛞骸７接B(yǎng)血生津。恐潤(rùn)劑有礙于中州。審其陰傷火旺者。當(dāng)以養(yǎng)血為先。脾傷氣虛者。當(dāng)以溫補(bǔ)為主。此皆虛實(shí)陰陽之辨。臨證之權(quán)衡也。冬三月。陰氣在外。陽氣內(nèi)藏。外助陽氣。不得發(fā)汗。內(nèi)消陽火。勿令瀉泄。此固閉密之大要也。夏三月。陽氣在外。陰氣在內(nèi)。噎病值此時(shí)。天助正氣而銼其邪氣。不治自愈?；虿挥摺ｊ帤鉄崾?。正氣不升耳。四君子湯送開關(guān)利膈丸。每飲食入胃。便吐涎沫如雞子白。蓋脾為涎。脾虛不能約束津液。故涎沫自出。非人參、白術(shù)、訶子、益智仁不能攝也。古人指噎膈為津液干枯。故水液可行。干物梗塞。

為槁在上焦。愚竊疑之。若果津枯。何以食才下咽。涎隨上涌乎。故知膈咽之間。交通之氣不得降者。皆沖脈上行。逆氣所作也。惟氣逆。故水液不能居潤(rùn)下之常。隨氣逆從耳。若以津枯而用潤(rùn)下之劑。豈不反益其邪乎。宜六君子加減。挾寒脈遲細(xì)者。加肉桂、附子。挾熱脈滑數(shù)者。加枳實(shí)、黃連。若噎而聲不出者。加五味子、竹茹。喉中有一塊。食物不下者。痰氣也。加海石、訶子。膈間作痛。多是瘀血。歸尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加大黃微利之。千金方治胸中久寒。

嘔逆氣上。飲食不下。結(jié)氣不消。用五噎丸。若飲食不得下。手足冷。上氣咳逆。用五膈丸。血槁者。地黃、麥冬煎膏。入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻。細(xì)細(xì)呷之。因火逆而噎。

梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。不時(shí)噙熱咽之。有痰。加竹瀝。因七氣致病。而中挾冷熱食積。胃氣不和而噎膈者。諸七氣湯選用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛。此污血在胃口也。用四物加韭汁、姜汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤(rùn)利之。后以代抵當(dāng)丸下之。若火盛作嘈痛者忌姜汁。胃虛欲嘔吐者忌韭汁。犯之必轉(zhuǎn)劇。有冷積結(jié)滯者。用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸。涼水送下十五丸。暫服五七服。

后以四君子加黃、橘紅、砂仁調(diào)理。如大便燥結(jié)。不時(shí)進(jìn)開關(guān)利膈丸二三十丸以微導(dǎo)之。丹方。

治噎膈吐逆不食。用啄木鳥。去毛熬膏。和骨搗爛。入麝香一錢。蜜收。瓷罐盛好。晝夜不時(shí)嗅之。嗅過即蓋。勿令散氣。以其性善入木。專泄肝郁。然在初起時(shí)。用之輒應(yīng)。若病久元?dú)忾陆摺?/span>

雖服峻補(bǔ)。尚難為力。況外治乎。

〔診〕脈緊而芤。緊則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。脈為陰結(jié)而遲。其人則噎。然多有至死脈不變者。以胃中痰飲濕熱膠固。脈常和軟。然細(xì)察之。必兼弦象也。

易思蘭治一人膈滿。其證胸脅胃脘飽悶。臍下空虛如饑不可忍。腰腿酸疼。坐立戰(zhàn)搖。大便燥結(jié)。每日進(jìn)清粥一二鐘。食下即嘔酸吐水。服藥二年不效。診之。左右寸關(guān)俱沉大有力。兩尺自浮至沉。三候俱緊。按之搖擺之狀。此氣膈病也。須開導(dǎo)其上。滋補(bǔ)其下。兼而行之。遂與越鞠去山梔。加連翹、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。動(dòng)履如常。

喻嘉言治一婦。病膈二十余日。飲粒全不入口。尺脈已絕不至。詢其二便。自病起至今。從未一通。一味痰沫上涌。待盡。診得上部有脈。下部無脈。是吐則未必死也。但得天氣下降。

則地道自通。然婦人尺脈全無。莫可驗(yàn)其受孕。萬一傷之。呼吸立斷。用六君子加旋復(fù)花。煎調(diào)赤石脂末。服下嘔即稍定。三日后漸漸不嘔。又三日后粥飲漸加。舉家欣快。但病者全不大便。

刻刻以通利為囑。曰。臟氣久結(jié)。食飲入胃不多。積之既久。自然通透。若以歸、地潤(rùn)腸?？譁醵鲊I。硝、黃通腸?？謧ザ鴼屆９酶テ湔?qǐng)。堅(jiān)持三五日。氣下腸通。腹中之孕。果漸形著。而病全瘳矣。

又治一人患膈氣。粒米不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜先服理中湯六劑。不令其絕。來早轉(zhuǎn)方。一劑而安。金匱有云。噫氣不除者。旋復(fù)代赭石湯主之。吾于此病分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水。此水且出。則胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣止存一系。以代赭墜之?？制淞?。必先以理中分理陰陽。

使氣易于降下。然后代赭得以建奇奏績(jī)。乃用旋復(fù)花一味煎湯。調(diào)代赭石末二匙與之。才入口。

即覺其轉(zhuǎn)入丹田矣。但困倦之極。服補(bǔ)藥二十劑。將息二月而愈。

李士材治張孟端夫人。憂憤交乘。食下輒噎。胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏。痰血互凝之象。

以二陳湯加歸尾、桃仁。郁金、五靈脂。四劑未效。因思人參與五靈脂同用。善于浚血。即以前劑入人參三錢。倍用五靈脂。再劑血從大便而出。十劑噎止。彌月而愈。

又治金元之之內(nèi)患噎。胸腹奇痛。經(jīng)阻。醫(yī)認(rèn)瘀血。察其脈細(xì)為氣衰。沉為寒痼。況自下及上。處處皆痛。明非血矣。用參、、白術(shù)、木香、姜、桂。煎成。和醇酒進(jìn)之。甫入口便快。

服理中湯半月而痛止。

石頑治朱彥真酒膈。嘔逆不食。每日惟痛飲熱酒一二觥。少頃即作酸嘔出。膈間大痛。雜治經(jīng)年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒。死血留胃口之候。授以人參散。方用人參一兩。煎成。加麝香半分。冰片三厘。三劑便能進(jìn)食。蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳。十劑后改服柏子仁湯。半月而安。二方出自云岐。人多未知。每以予為尚異。何可為之辨耶。

又治沈蕃。平昔大便燥結(jié)。近患噎膈。不能安谷者月余。雖素稟豐腴。近來面色皎白。大非往昔。時(shí)方谷雨。正此證危殆之際。始求治于石頑。診得六脈沉澀。按久則衰。幸舉指即應(yīng)。為疏六君子湯。下一味狗寶作散調(diào)服。甫十劑而嘔止食進(jìn)。再十劑而谷肉漸安。更十劑起居如故。惟是大便尚覺艱難。乃以六味丸去澤瀉。加歸、芍、首烏作湯。服至月余。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。體肥痰逆者可治。枯津衰者多不可治。同時(shí)有同道王公峻患此。稟氣病氣。與沈相類。誤信方士。專力委之而致不起。顧人月亦患此證。自謂脈急不當(dāng)用參。日服仙人對(duì)坐草而斃。

郭孝聞八月間噎食艱進(jìn)。六脈弦勁搏指。延至來春三月告殂。然瘦人間有可療者。昔秦伯源噎膈嘔逆。而形神枯槁。神志郁抑。且不能勝湯藥之費(fèi)。予門人鄒恒友。令其用啄木鳥入麝熬膏。時(shí)嗅其氣以通其結(jié)。內(nèi)服逍遙散加香、砂以散其郁。不數(shù)劑所患頓除。厥后海貨行陳君用噎膈。亦用此法而愈。兩君至今色力尚強(qiáng)。又一農(nóng)人。噎膈不食。時(shí)嘔清涎如赤豆沙水。此屬血淤于內(nèi)可知。庸師不審。誤用消克破氣藥。而致絕粒不食。殆所必至。其鄰叟憐其貧。乃述其病苦。求救于予。遙擬一方。用桂苓飲加當(dāng)歸、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖。和蟲漿調(diào)服。下溏黑如污泥者甚多。當(dāng)知農(nóng)人戮力受傷。血郁于內(nèi)而致嘔逆。但當(dāng)攻其積血。嘔逆自已。孰謂治病不求其本。而可輕議其藥哉。

反胃

金匱云。問曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。何也。師曰。以發(fā)其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數(shù)。數(shù)為客熱。不能消谷。胃中虛冷故也。脈弦者。虛也。胃氣無余。朝食暮吐。

變?yōu)槲阜?。寒在于上。醫(yī)反下之。今脈反弦。故名曰虛。

凡脈陽盛則數(shù)。陰盛則遲。其人陽氣既微。何得脈反數(shù)。脈既數(shù)。何得胃反冷。此不可不求其故也。蓋脈之?dāng)?shù)。由于誤用辛溫發(fā)散而遺客熱。胃之冷。由于陽氣不足而生內(nèi)寒。醫(yī)不達(dá)權(quán)通變。見其脈數(shù)。反以寒劑瀉其無辜。致上下之陽俱損。其脈遂從陰而變?yōu)橄乙?。上之陽不足。日中以前。所食亦不消化。下之陽不足。日暮以后。陽亦不入于陰。而糟粕不輸于大小腸。從口入者。惟有從口出而已。故曰胃氣無余。言胃中之陽氣。所存無幾。所以反胃而朝食暮吐也。

寸口脈微而數(shù)。微則無氣。無氣則營(yíng)虛。營(yíng)虛則血不足。血不足則胸中冷。

上條以汗下之故。而致病脈若此。此條以上焦?fàn)I衛(wèi)不逮。亦致反胃之證。故不復(fù)敘。唯言脈之陰陽本象。今微而數(shù)。微乃失陽之象。數(shù)乃失陰之體。奚止客熱而已。胸中者。營(yíng)衛(wèi)之海。營(yíng)衛(wèi)虛。不統(tǒng)于胸中。故胸中冷矣。夫營(yíng)衛(wèi)之氣。出入臟腑。健運(yùn)周身。本生于谷。復(fù)消磨其谷。

營(yíng)衛(wèi)非谷不充。谷非營(yíng)衛(wèi)不化。所以胸中冷者。亦必致胃不納谷也。雖然。當(dāng)以正氣不足論之。

若以熱治寒。不惟反助客熱。且復(fù)耗其氣。損其陰矣。世人治是病。非丁、附則姜、桂。孰知正氣為何如哉。

趺陽脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。脾氣運(yùn)動(dòng)。則脈不澀。胃氣堅(jiān)固。則脈不浮。今脈浮是胃氣虛不能腐熟水谷。脈澀是脾血傷不能消磨水谷。所以陽時(shí)食入陰時(shí)反出。陰時(shí)食入陽時(shí)反出。蓋兩虛不相參合。故莫由轉(zhuǎn)輸。下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊。內(nèi)燥盛而中氣衰。故為難治。可見浮脈病成。必變緊脈也。況緊而見澀。明是亡血之象。上脘亡血。膈間干澀。食不得入。

下脘亡血。必并大小腸皆枯。食不得下。故難治也。

嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

谷入于胃。長(zhǎng)氣于陽。脈道乃行。今胃不安于谷而成嘔。嘔則陰氣不資于脈。故脈弱。弱則陽氣虛不能充于內(nèi)外。下焦虛。則小便自利。上焦虛。則濁氣上升。逼迫其浮陽于外。外雖假熱。

內(nèi)實(shí)真寒。證成厥逆。頃刻決離而不返矣。治之誠(chéng)難。非四逆湯不能挽回也。

諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。

諸嘔吐。谷不得下。指暴病嘔吐而言。故以半夏、生姜滌除胃中痰飲。水谷自無阻礙矣。

胃反嘔吐者。大半夏湯主之。

胃反嘔吐。為脾胃氣虛而飲積。故用半夏之燥濕。即兼人參以補(bǔ)胃氣也。蜜者性滯滋濕。用之何哉。以胃之上脘燥。故食難入。雖食亦不得下中脘。用之以潤(rùn)胃燥。揚(yáng)之水者。佐蜜以潤(rùn)上脘之燥也。

胃反吐而渴。欲欲水者。茯苓澤瀉湯主之。

胃反吐。津液竭而渴也。欲飲水以潤(rùn)之。無小便不利而用澤瀉。何哉。觀外臺(tái)以此治消渴脈絕。胃反嘔食。則知水雖入而不散于脈。脈之陰體絕矣。澤瀉者。不惟利膀胱之溺。亦能引桂、姜之辛入膀胱。行布水精于五經(jīng)。故凡渴欲飲水者。多用行水之劑。豈獨(dú)防其水停而已哉。正欲行水布散經(jīng)脈。滋潤(rùn)表里。解其熱郁耳。茯苓之淡行其上。澤瀉之咸行其下。白術(shù)、甘草之甘布其中。桂、姜之辛開其道。通其氣。導(dǎo)其水。以令四布而和營(yíng)衛(wèi)也。

反胃系真火式微。胃寒脾弱不能消谷。朝食暮吐。暮食朝吐。或一兩時(shí)而吐?；蚍e至一日一夜。腹中脹悶。不可忍而復(fù)吐。雖曰脾胃虛寒。然致病之由。必有積滯于內(nèi)。千金治反胃初起。

用金匱茯苓澤瀉湯。去白術(shù)換干姜。加人參、橘皮、大黃、青竹茹。得利。去大黃。為胃虛反食。

下喉便吐之主方。若吐出原物。酸臭不化。此飲食入胃。既抵胃之下脘。復(fù)返而出也。宜理中湯為主。甚則加丁、附、川連。若脈數(shù)而邪熱不殺谷。乃火性上炎。多升少降。應(yīng)與異功散加沉香、川連、歸、芍、生地。食物之后。冷涎不已。隨即反出?；蛐母褂X疼。藿香安胃散?；蛄蛹佣≌摺⑥较?。咽喉阻塞。胸膈滿悶。暫用香、砂、枳、樸以開其結(jié)滯。然破氣藥過多。中氣因而不運(yùn)。異功散加香、砂使氣旺自能運(yùn)化。氣滯痞塞實(shí)痛。平胃散加藿香、砂仁。胃虛中氣不運(yùn)而噎塞者。四君子加黃、橘紅、砂仁。反胃而渴欲飲水。金匱茯苓澤瀉湯。千金去白術(shù)、生姜加半夏。小便不利。桂苓丸加半夏、澤瀉、甘草、生姜作湯服。虛人反胃多渴。七味白術(shù)散。反胃食入一日半日。吐出如故。乃胃氣虛弱而有痰。不能消化。隨氣逆上也。二陳加丁香、藿香、雞內(nèi)金。虛。加白術(shù)、炮姜。大便燥結(jié)。久閉不通。似屬血熱。不可頓攻。止可清熱潤(rùn)燥。小制湯丸。漸次加之。關(guān)扃自透。開關(guān)利膈丸。然服通利之劑過多。血液耗竭。轉(zhuǎn)加閉結(jié)者。宜用人參固本丸料煎膏。時(shí)時(shí)服之。胃反上氣。食即吐出。屬熱者。千金用蘆根、茆根等分煎服。不應(yīng)。

加竹茹、生姜。反胃倦怠無力。垂死者。以人參一二兩濃煎。加姜汁頓服。屬寒者。加桂附少許。

下焦虛寒。不能生土。食久反出。用附子一枚。切去尖上一片。鏤成一孔。入丁香四十九粒。仍將切下者掩上扎定。搗取生姜自然汁煮熟焙干為末。每用一匙置舌上。徐徐以津唾送下。若煩渴則頻與糜粥。忌油膩生冷。此孫兆秘傳。累效。虛甚者。加人參一兩駕馭之。郁悒失意人。或孤寡。初起自當(dāng)舒郁。逍遙散。久之必兼補(bǔ)養(yǎng)。歸脾湯。命門火衰。不能生土。食久反出。其脈沉遲。八味丸加丁、沉。間進(jìn)黑錫丹。精衰不能蒸騰于上。咽喉閉塞。水谷艱進(jìn)。強(qiáng)食則吐者。六味丸加肉桂、五味。不應(yīng)。加沉香、砂仁。有陽虛不能統(tǒng)運(yùn)。

嘔逆便秘。用人參、大黃、附子攻之即通。然真氣竭者。終不可救。瘀血在膈。阻滯氣道而成者。

代抵當(dāng)丸作芥子大。服二錢。去枕仰臥。細(xì)細(xì)咽之。但飲熱湯及椒、姜輒呃者。即瘀血也。反胃而胸中嘈雜不寧?；蜃骰蛑?。其人懊。面上有白點(diǎn)者。作蟲積治之。丹方。治噎膈反胃。用虎酥炙為末。每服二錢。獨(dú)參湯送下?；蜇埌痪?。炙脆為末。稍加腦、麝。陳酒服之?；⑧⑸?。貓食生鼠。其性則一。故可代用。若胃中寒痰。不能納食者。狗寶為末。每服五七分至一錢。陳酒服之。以上三方。輕者一服。重者三服。劇者不過七服。后以理中、四君、八味等調(diào)之。

又方。用陳香櫞一枚。去瓤。入生姜汁拌生附子末一兩。外以姜滓。濕紙裹煨。透焙燥為末。

每服五七分至一錢。濃煎獨(dú)參湯服之。此孫兆變法也。反胃初愈。切不可與粥飲。每日與獨(dú)參湯。少加炒陳米。不時(shí)煎服。旬日后方可小試稀糜。往往即食飯者。多致復(fù)病而危。凡反胃而致大吐白沫如雞子清者。是肺胃俱虛。矢如羊糞。則大腸血槁。即大補(bǔ)氣血。終亦必亡而已。

〔診〕胃反脈數(shù)無力為血虛。脈緩無力為氣虛。數(shù)而有力為有熱。數(shù)而滑疾為有痰。緊而滑者。

寒飲上逆。小弱而澀。血虛胃反。寸緊尺澀。其人胸滿。不能食而吐。吐止者為下之。故不能食。

設(shè)言未止者。此為胃反。故脈微澀?；手我粙D反胃。每隔夜食。至明晚皆吐出不消。其脈沉而弱。他醫(yī)以暖胃藥罔效?；t疑未決。一日讀東垣書。謂反胃有三。氣積寒也。上焦吐者從于氣。中焦吐者從于積。下焦吐者從于寒。脈沉而遲。朝食暮吐。暮食朝吐。小溲利。大便秘。為下焦吐也。法當(dāng)通其秘。溫其寒。復(fù)以中焦藥和之。滑得此說。遂以萸、茴、丁、桂、半夏。二十余劑而安。所謂寒淫所勝。平以辛熱也。

石頑治湯伯干子。年及三旬?；紘I吐經(jīng)年。每食后半日許。吐出原物。全不穢腐。大便二三日一行。仍不燥結(jié)?？什幌诧嫛Ｐ”銜r(shí)白時(shí)黃。屢用六君子、附子理中、六味丸。皆罔效。日濱于危。逮后延余診之。其兩關(guān)尺弦細(xì)而沉。兩寸皆澀而大。此腎臟真陽大虧。不能溫養(yǎng)脾土之故。

遂以崔氏八味丸與之?；蛑^附子已經(jīng)服過二枚。六味亦曾服過?？职宋兑辔茨芸诵б病Ｓ嘣徊蝗?。

此證本屬腎虛。反以姜、附、白術(shù)伐其腎水。轉(zhuǎn)耗真陰。至于六味。雖曰補(bǔ)腎。而陰藥性滯。無陽則陰無以生。必于水中補(bǔ)火。斯為合法。服之。不終劑而愈。

嘔吐噦

（干嘔漏氣走哺嘔苦中酸吐酸嘔水吐沫吐蛔）經(jīng)云。諸逆沖上。皆屬于火。諸嘔吐酸。皆屬于熱。（胃熱則嘔。）寒氣客于腸胃。厥逆上出。故痛而嘔也。人之噦者。谷入于胃。胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣。俱還入于胃。新故相亂。真邪相攻。氣并相逆。復(fù)出于胃。故為噦。病深者其聲噦。

金匱云。病患欲吐者。不可下之。

欲吐者。陰邪在上也。若下之。不惟逆其陽氣。反傷無故之陰。變害莫測(cè)。豈獨(dú)反胃而已。

嘔而胸滿者。吳茱萸湯主之。

傷寒論用是方。治食谷欲嘔之陽明證。以中焦有寒也。茱萸能治內(nèi)寒。降逆氣。人參補(bǔ)中益陽。大棗緩脾。生姜發(fā)胃氣。且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽行。則胸滿消矣。此脾藏陰盛逆胃。與夫肝腎下焦之寒上逆于中焦而致者。即用以治之。故干嘔吐涎沫頭痛。亦不出是方也。

嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。

是證由陰陽不分。塞而不通。留結(jié)心下為痞。于是胃中空虛?？蜌馍夏鏋閲I。下走為腸鳴。

故用是湯分解陰陽。水升火降。則留者散。虛者實(shí)也。

嘔吐而病在膈上。后思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。

嘔而思水者。水飲逆于胸中也。故用豬苓之味淡。從膈上滲其所積之飲。更以白術(shù)利水生津。

使水精四布。而嘔自除矣。

嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。

嘔而發(fā)熱。邪在半表半里。逆攻而上也。雖非傷寒之邪。而病勢(shì)則一。故即以小柴胡湯和之。

食已即吐者。大黃甘草湯主之。

胃素有熱。食復(fù)入之。兩熱相沖。不得停留。用大黃下熱。甘草和胃。按仲景既云。欲吐者不可下。又用大黃甘草湯。治食已即吐。何也。曰。欲吐者。病在上。因而越之可也。逆之使下。

則必憒亂而益甚。既吐矣。吐而不已。有升無降。當(dāng)逆折之。使其下行。故用大黃。丹溪云。凡病吐者。切不可下。近于困矣。

吐后渴欲得水。而貪飲者。文蛤湯主之。汗出即愈。兼主微風(fēng)脈緊頭痛。

是方即大青龍湯。無桂枝有文蛤。大青龍主發(fā)散風(fēng)寒兩感。今是證初不言外邪。而用取汗。

何哉。蓋因陽明經(jīng)中有實(shí)熱。所以貪飲。故用麻黃、杏仁開發(fā)腠理。甘草、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。石膏解利郁熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經(jīng)散邪滌飲之圣藥。故又主微風(fēng)脈緊頭痛之疾。

干嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。

干嘔而噦。手足厥逆。乃胃中陽氣。為痰飲阻塞。不得流布四末。故用橘皮、生姜之辛以開痰利氣也。

噦逆者。橘皮竹茹湯主之。

中焦氣虛。則下焦之風(fēng)木得以上乘。谷氣因之不宣。變?yōu)閲偰?。用橘皮升降中氣。人參、甘草補(bǔ)益中焦。生姜、大棗宣散逆氣。竹茹以降膽木之風(fēng)熱耳。

干嘔吐逆吐涎沫。半夏干姜湯主之。

干嘔吐逆吐涎沫者。由客邪逆于肝脾。寒主收引。津液不化。遂聚為涎沫。用半夏。干姜之辛溫中燥濕。漿水之酸收而行之。以下其逆也。

蛔蟲之為病。令人吐涎心痛。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止。甘草粉蜜湯主之。

徐忠可云。此論蛔病之不因寒者也。故其證獨(dú)心痛吐涎。而不吐蛔。然其痛發(fā)作有時(shí)。謂不恒吐也。則與虛寒之綿綿而痛者遠(yuǎn)矣。毒藥不止。則必治氣治血攻寒逐積之藥。俱不應(yīng)矣。故以甘草粉蜜主之。白粉殺蟲。蜜與甘草。既以和胃。又以誘蟲也。

嘔吐噦。皆屬于胃。但有氣血多少之異。嘔屬陽明。多血多氣。故有聲有物。氣血俱病也。

氣逆者散之。所以生姜為主。吐屬太陽。多血少氣。故有物無聲。乃血病也。以橘紅主之。噦屬少陽。多氣少血。故有聲無物。乃氣病也。以半夏主之。三者皆因脾虛?；蚝畾饪臀浮ｏ嬍乘鶄?。

致上逆而食不得下也。

治嘔吐。以二陳湯為主。如氣滯者。加白豆蔻、砂仁。熱吐。加黃連。冷涎吐。加丁香。氣升嘔。加沉香。氣不和。加木香。入姜汁少許。食頃即吐者。半夏、生姜煎服。食入即嘔。橘皮、生姜煎服。食已則吐。橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐為反胃。脈沉無力。理中湯?；蛉锎蠼ㄖ袦ジ山?。加白術(shù)、桂心、橘皮。脈滑而實(shí)。旦食暮吐。暮食朝吐。此下焦實(shí)。半夏、大黃等分為末。姜汁和丸。微利之。嘔吐谷不得下。小半夏湯。逆氣心中煩悶。氣滿嘔吐。千金半夏湯。即金匱小半夏湯加桂心。少氣。加甘草。夫半夏、生姜之辛。但治上焦氣壅表實(shí)。若胃虛者。

惟宜益胃。推揚(yáng)谷氣而已。忌用辛瀉。故服小半夏湯不愈者。服大半夏湯立愈。久寒胸膈逆滿不能食。吳茱萸湯加桂心、半夏、甘草、小麥。酒煎服。寒吐者。喜熱惡寒。肢冷。脈細(xì)而滑。用理中湯加枳實(shí)。或二陳加丁香、炮姜。并須微溫與服。熱吐者。喜冷惡熱。煩渴小便赤澀。脈洪而數(shù)。二陳加梔、連、竹茹、枇杷葉、葛根、姜汁、蘆根汁。怒中飲食嘔吐。胸滿膈脹。關(guān)格不通。二陳加青皮、木香。未效。丁、沉、木香、砂仁、濃樸、神曲。更不效。有瘀血也。當(dāng)從蓄血例治。中脘素有痰積。遇寒即發(fā)。俗名冷涎泛。宜丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陳皮、半夏、生姜、白芥子。嘔痰而致厥者。乃寒痰逆悶。謂之痰厥。姜附湯加術(shù)、半、細(xì)辛。痰滿胸喉。粥藥到口即吐。先用生姜湯下黑錫丹以鎮(zhèn)墜之。候藥可進(jìn)。則以二陳加枳、術(shù)、砂仁、濃樸、姜汁。

虛。加人參。有一等肝火逆證。亦嘔而不食。但所嘔者?；蛩崴??；蚩嗨??；蚯嗨{(lán)水。惟大小便不秘。亦能作心痛。此是火郁木郁之候。木郁達(dá)之?；鹩舭l(fā)之。須用萸、連濃煎。細(xì)細(xì)呷之。再服逍遙散。脾胃本虛。機(jī)關(guān)不利。不能運(yùn)化。

而水到咽管輒便嘔出者。六君子加砂仁、炮姜。使中央之樞軸轉(zhuǎn)。機(jī)關(guān)利。自不嘔矣。丹溪云。

凡嘔家禁服栝蔞實(shí)、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油之物。皆犯胃作吐。凡藥中帶香藥。行散方效。

噦者。胃中虛冷?；蛲Ｋ嬛省Ｎ柑撘藴匚?。理中為主。停水。宜橘皮半夏湯。小便不利。

加桂心、茯苓。胃虛不食。加人參。肺胃有水。喘咳上氣。小青龍加減。亦有失于攻下。胃中實(shí)熱而噦者。證必腹?jié)M。仲景云。噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。承氣湯、豬苓湯是也。噦逆屬虛熱。橘皮竹茹湯。噦而虛寒。橘皮干姜湯。寒甚。去通草。加丁香、附子。寒熱錯(cuò)雜者。去甘草。加丁香、柿蒂。傷寒后胃熱嘔噦。千金通草橘皮湯。傷寒后嘔噦反胃。干嘔食不下。千金蘆根飲子。春夏時(shí)行傷寒。寒傷于胃。胃冷變者。千金用橘皮、桂心、葛根各二兩。

白茅根一升。水煎服。有熱。去桂心。噦聲頻密相連為實(shí)。攻熱為主。若半時(shí)噦一聲者為虛。溫補(bǔ)為主。如腹?jié)M不尿。脈散頭汗。目瞪而噦者。死在旦夕。

千金云。凡服湯嘔逆不入腹者。先以甘草一兩水煎服之。得吐。消息定。然后服余湯。便不吐也。凡嘔者。多食生姜。此是嘔家圣藥。

〔診〕上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐。不吐者死。脈陽緊陰數(shù)為吐。陽浮而數(shù)亦吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。寸口脈數(shù)者吐。緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔。小便復(fù)利。身有微熱。

見厥者難治。病患欲嘔吐者。不可下之。嘔吐大痛。吐出色如青菜色者危。

干嘔干嘔者。有聲無痰。然不似噦聲之濁惡而長(zhǎng)也。宜橘紅煎湯。入姜汁、白蜜少許。細(xì)細(xì)呷之。胃虛。加人參。胃寒。加炮姜。胃虛濁氣上逆。吳茱萸湯。干嘔發(fā)熱者。黃芩湯。干嘔而利者。黃芩加半夏生姜湯。

漏氣身背熱。肘臂牽痛。其氣不續(xù)。膈間厭悶。食入則先嘔而后瀉。名曰漏氣。此風(fēng)熱閉其腠理。上焦之氣。悍滑疾。遇開即出。經(jīng)氣失道。邪氣內(nèi)著。故有此證。千金麥冬理中湯主之。肥盛多痰者。澤瀉湯主之。

走哺下焦實(shí)熱。其氣內(nèi)結(jié)。不下泌糟粕。而淤濁反蒸于胃。故二便不通。氣逆不續(xù)。嘔逆不禁。名曰走哺。人參湯主之。食已暴吐。脈浮而洪。此上焦火逆也。宜橘、半、枳、桔、濃樸、檳榔、茯苓、白術(shù)。氣降則火自清。吐漸止。乃以人參、芍藥補(bǔ)之。下閉上嘔。亦因火在上焦。

宜枳、桔、陳皮、濃樸、檳榔、大黃、木香微利之。

嘔苦邪在膽經(jīng)。木善上乘于胃。吐則逆而膽汁上溢。所以嘔苦也。宜吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生姜。邪在膽。逆在胃。膽液泄則口苦。小柴胡湯。胃氣逆則嘔苦。吳茱萸湯。

中酸濕熱郁積于肝。肝火逆上。伏于肺胃之間。飲食入胃。被濕郁遏。不得傳化。故作中酸。所謂曲直作酸是也。佐金丸。薛立齋云。吞酸噯腐。多屬脾虛木旺。證多面色痿黃。胸膈不利舉。世好用清氣化痰之藥。多致大便不實(shí)。食少體倦而危。當(dāng)用六君子加炮姜、木香、吳茱萸。

脾腎俱虛。六君子加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。中氣虛弱者。理中湯加吳茱萸。郁火。連理湯。不應(yīng)。補(bǔ)中益氣加木香、炮姜。送佐金丸。中氣虛寒。必加附子?；蚋阶永碇袦o有不愈。凡中酸不宜食粘滑油膩者。謂氣不通暢也。宜食疏淡諸物。使氣通利。

吐酸內(nèi)經(jīng)以諸嘔吐酸。皆屬于熱。東垣又以為寒者。何也。若胃中濕氣郁而成積。則濕中生熱。從木化而為吐酸。久而不化。肝木日肆。胃土日衰。當(dāng)平肝扶胃。逍遙散服佐金丸。若宿食滯于中脘。平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。

嘔水渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散。氣虛。四君子去甘草。加枳、橘、生姜。

不應(yīng)。六君子換赤茯苓。用伏龍肝煮湯。澄清代水煎藥。

吐沫胃中虛寒不能約束津液。故吐涎沫。宜六君子加益智、生姜?；蚶碇袦右嬷且允諗z之。

吐蛔（音回）吐蛔有寒有熱。有寒熱交錯(cuò)。寒則手足厥逆。吐出之蛔色淡白者。理中湯加烏梅、黃連、蜀椒。甚則蛔死而形扁者危矣。熱則蛔色赤而多。且跳動(dòng)不已。安蛔丸主之。寒熱交錯(cuò)。則病者靜而復(fù)時(shí)煩。得食而嘔?；茁勈吵舫?。其人當(dāng)自吐蛔。烏梅丸主之。大抵吐蛔。寒熱交錯(cuò)者多。方中都用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜。得苦則安。遇辣則伏而不動(dòng)也。

若誤服消克及攻蟲諸藥。不應(yīng)。甘草粉蜜湯主之。

石頑曰。夫病有不見經(jīng)論之異證。則其治亦必有不由繩墨之異法。如王御九仲君。因驚恐受病。時(shí)方晚。即兀兀欲吐而不得出。遂絕粒不食。而起居自如。半月以來。醫(yī)禱不靈。舉家無措。向后醇酒膏粱。略無陰礙。惟是谷氣毫不可犯。犯之輒嘔。吳中名師從未有一識(shí)其為何病者。

然各逞臆見。補(bǔ)瀉雜陳。丹方迭進(jìn)。牛黃、狗寶、虎、貓胞?？偀o交涉。兩三月來。濕面亦得相安。但完谷一試。雖極糜爛。立時(shí)返出。延及八月。莫可誰何。偶遇一人謂言。此病非藥可除。

合用生鵝血。乘熱飲之。一服便安。此雖未見于方書。揆之于理。諒無妨礙。一陽之夜。遂宰一鵝。取血熱飲。下咽有聲。忍之再三。少頃嘔出瘀血升許。中有血塊數(shù)枚。是夜小試稀糜。竟不吐出。其后漸能用飯。從少至多。無藉湯藥而安。常思此病之不可解者。胃既不安稼澀。何反勝任血肉之味。今飲鵝血。嘔出宿瘀頓愈。因考本草言。鵝性涼。利五臟。千金方云。射工毒蟲。鵝能食之?？芍溆徐铒L(fēng)殺蟲。解毒散血之功也。今用其血以開其結(jié)。確有至理。逆推受病之源。原因驚恐所致。驚則氣亂。載血上逆。而兀兀欲吐。若彼時(shí)吐出。卻無菀積于中。胃氣阻逆之患矣。胃氣阻逆。谷神得不困憊乎。其血肉可啖者。正賴脂膏。以攸利臟腑之氣也。然臟腑之氣。非谷不安。而安谷全賴乎血。血者。神氣也。故取善消谷氣之血。乘其生氣未離。是可直透關(guān)鑰引領(lǐng)宿積之瘀。一涌而胸次蕩然。雖屬尋常食品。而涼利五臟之功。洵不尋常。先是有人患此。絕粒三載。得此頓愈。其后中翰金淳還公郎。太史韓慕廬東坦。咸賴此霍然。遠(yuǎn)近相傳。凡噎膈嘔逆。用之輒效。當(dāng)知噎膈嘔逆。雖屬胃中血枯。若中無瘀結(jié)。何致捍格不入。故取同氣相感之力。一涌而蕩散無余。真補(bǔ)中寓瀉之良法。

詳鵝血可以激發(fā)胃中宿滯。則生鴨血未為不可。生黃牛血亦未為不可?？?cè)∫匝パ６鵁o峻攻傷胃之虞。昔喬三余治一總?cè)??；家?。百藥不?yīng)。喬以法激之。嘔出瘀積數(shù)升而安。喻嘉言治一血蟲。用法激之上涌。然后用藥。法皆秘而不宣。由是類推?？梢阅R(shí)其旨。此與勞傷吐血之日宰鴨血。沖熱酒服。同源異。深得肘后經(jīng)奧旨。足補(bǔ)夏子益奇方之未逮。

虞恒德治一中年婦。產(chǎn)后傷食。致脾虛不納谷。四十余日。聞谷氣則惡心。聞藥氣則嘔逆。

用異功散加藿香、砂仁、神曲、陳倉(cāng)米。先以順流水煎沸。調(diào)伏龍肝。攪渾澄清取二盞。加姜、棗煎服。遂不吐。別以陳倉(cāng)米煎湯。時(shí)時(shí)咽之。服前藥二三劑漸安。

薛立齋治一婦。年三十余。忽不進(jìn)飲食。日飲清茶三五碗。少用水果。經(jīng)三年矣。經(jīng)水過期而少。此思虛傷脾。脾氣郁結(jié)所致。用歸脾湯加吳茱萸。不數(shù)劑而飲食如故。

又治一婦。因肝脾郁滯。而不飲食二年。面部微黃浮腫。仍能步履。但肢體倦怠。肝脾二脈浮弦。按之微而結(jié)滯。用六君子加吳茱萸。下痰積甚多。飲食頓進(jìn)。形體始瘦。臥床月余。仍以六君子加減。調(diào)理而安。

周慎齋治一人。飲食如常。每遇子時(shí)即吐。大便秘。詢其人必有苦慮憂思。脾氣郁結(jié)。故幽門不通。宜扶脾開竅為主。用人參、白術(shù)以蒼術(shù)拌炒、茯苓各一錢。炙甘草五分。附子煮烏藥三分。水煎服愈。

石頑療吳江署篆張公。年壯體豐。恒有嘔逆痰涎之恙。六脈每帶濡滑。惟二陳加枳、術(shù)、石斛輩。服之應(yīng)手。良由政務(wù)繁冗。心力俱勞所致耳。

霍亂（干霍亂、吐利）

經(jīng)云。清氣在陰。濁氣在陽。營(yíng)氣順行。衛(wèi)氣逆行。清濁相干。亂于腸胃。則為霍亂。厥氣上逆則霍亂。

傷寒吐利。由邪氣所傷。霍亂吐利。由飲食所傷。其有兼?zhèn)?。?nèi)外不和。加之頭痛發(fā)熱而吐利者。是傷寒霍亂也。原仲景之意。豈非在飲食。如為是病。彼以寒邪傳入下焦。胃氣因之不和。陰陽痞膈者。安得不有以致之乎。不然。何以用理中、四逆治之耶。此病多發(fā)于夏秋之交。在寒月亦間有之。昔人云。多由伏暑所致。然亦未必皆爾。大抵濕土為風(fēng)木所克則為是證。

故嘔吐瀉泄者。濕土之變也。轉(zhuǎn)筋者。風(fēng)木之變也。合諸論而求之始為活法。然多有郁結(jié)傷脾。

飲食停滯。一時(shí)停塞。氣不升降而然。夏月霍亂吐瀉作渴。胃苓湯加半夏、藿香。面赤口干。加炒川連。春夏秋三時(shí)。飲食后觸冒暴寒成此證者。藿香正氣散。若吐利轉(zhuǎn)筋。為風(fēng)木行脾。平胃散加木瓜。夏秋感冒。吐瀉霍亂。六和湯為要藥。身熱煩渴。氣粗喘悶。或吐瀉厥逆躁擾者。此傷暑霍亂。宜香薷飲沉冷服。甚則手足厥逆少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏。而吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。

此火伏于厥陰也。為熱極似陰之候。急作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。夏秋霍亂。多食冷水瓜果所致。宜木香、藿香、陳皮、濃樸、蘇葉、生姜。四肢重著。骨節(jié)煩疼。此兼濕也。二術(shù)、二苓、濃樸、陳皮、澤瀉。七情郁結(jié)。宜烏藥、香附、木香、濃樸、枳殼、陳皮、紫蘇。夏秋之交。傷暑霍亂。大忌術(shù)、附、姜、桂種種燥熱之藥。誤服必死。凡夏秋霍亂。有一毫口渴。

即是伏熱。不可用溫理脾胃藥。如燥渴小便不利。五苓散為主。本方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴。二便清利。不甚臭穢者。方可用理中溫之。吐瀉不止。元?dú)夂纳ⅰ２?shì)危篤?；蛩２蝗?。

或口渴喜冷?；驉汉畱?zhàn)栗。手足逆冷?；虬l(fā)熱煩躁。揭去衣被。此內(nèi)虛陰盛。不可以其喜冷去被為熱。宜理中湯。甚則四逆湯。加食鹽少許。若暴瀉如水。周身汗出盡冷。脈弱不能言語。急投漿水散。并須冷服。若冒暑伏熱。腹痛作瀉。或利或嘔者。木瓜、吳茱萸。食鹽同炒。煎湯溫服。

胎前產(chǎn)后霍亂。另詳本門。凡霍亂新定。周時(shí)內(nèi)慎勿便與谷氣。多致殺人。以胃氣反逆。不能平復(fù)也。如吐瀉已多。元?dú)夂臉O。審無邪者。方與米飲補(bǔ)養(yǎng)。舉世治霍亂吐利。不問虛實(shí)寒熱。概用藿香正氣。不知此方專主胃氣不和。陰陽錯(cuò)亂?；蛳那锖疅峤患?。飲食冷熱并進(jìn)。及水土不伏之吐利霍亂。固為合劑。如見厥逆冷汗。虛煩喘噦。面赤戴陽。脈來虛微。弦細(xì)無力。此脾腎俱虛?；鹚ゲ荒苌?。虛陽失守之候。在嚴(yán)冬見之。尤為最劇。猛進(jìn)理中、四逆。尚恐不救。況堪從事藿香正氣等耗氣之劑乎。

〔診〕脈伏或微澀者霍亂。脈長(zhǎng)為陽明本病?；魜y脈洪大吉。虛微遲細(xì)兼喘者兇。氣口脈滑。乃膈間有宿食。雖吐猶當(dāng)以鹽湯探吐之。吐盡。用和中藥。凡吐瀉脈見結(jié)促代伏。皆不可便斷為死?；魜y之后。陽氣已脫?；蜻z尿不知?；驓馇硬徽Z?；蚋嗪谷缰?。如躁欲入水?；蛩闹皇铡Ｉ嗑砟铱s。皆為死候。

干霍亂心腹脹痛。欲吐不吐。欲瀉不瀉。煩躁悶亂。俗名攪腸痧。此土郁不能發(fā)泄?；馃醿?nèi)熾。陰陽不交之故。或問方論皆言宿食與寒氣相搏。何以獨(dú)指為火耶。曰。昏亂躁悶。非諸躁狂越之屬火者乎。每致急死。非暴病暴死之屬火者乎。但攻之太過則脾愈虛。溫之太過則火愈熾。

寒之太過則反捍格。須反佐以治。然后火可散耳。古法有鹽煎童便。非但用之降火。且兼取其行血。不可廢也。一法。以鹽湯探吐。并用鹽填臍中。以艾灸二七壯屢效。

吐利吐利者。言嘔吐而利是也。上吐下利。煩擾躁亂。乃謂之霍亂。與但稱吐利者有異。

蓋暴于旦夕者為霍亂?？裳又翑?shù)日者為吐利耳。有吐瀉及痢疾。進(jìn)湯藥太驟。以致嘔逆。二陳加豆蔻、砂仁。甚則加沉香。有熱。加姜汁炒川連。干嘔而利者。黃芩加半夏生姜湯。上吐下瀉不止。當(dāng)渴而反不渴。脈微細(xì)而弱者。理中湯。或渴不能飲。脈細(xì)數(shù)。連理湯。夏月泄瀉?；驀I吐。

生姜汁調(diào)天水散。有痰積泄利不止。甚則嘔而欲吐。利下不能飲食。由風(fēng)痰羈絆脾胃之間。導(dǎo)痰湯加羌、防。瀉屬脾。宜升胃。補(bǔ)中益氣湯。吐屬胃。宜醒脾。六君子加香、砂。吐瀉并作。宜升胃醒脾。二湯各半和服。

關(guān)格

靈樞云。陰氣太盛。則陽氣不能營(yíng)也。故曰關(guān)。陽氣太盛。則陰氣弗能營(yíng)也。故曰格。陰陽俱盛。不得相營(yíng)。故曰關(guān)格。關(guān)格者。不得盡期而死也。

陰陽易位。病名關(guān)格。多不可治。若邪氣留著而致者。猶可治之。舌上苔白而水漿不下曰格。

格則吐逆。熱在丹田。小便不過曰關(guān)。關(guān)則不得小便。必用吐以提其氣之捍格。不必在出痰也。

鹽湯探吐。并以牙皂湯浴其小腹及陰?；蛞喳}熨臍中俱妙。有痰宜吐者。二陳湯探吐之。吐中便有升降。有中氣虛不運(yùn)者。補(bǔ)氣藥中升降。先以四君子換參蘆探吐。后用人參散、柏子仁湯調(diào)理。

脈沉細(xì)。手足厥冷者。既濟(jì)丸。勞役后氣虛不運(yùn)者。補(bǔ)中益氣湯加木香、檳榔。心脾疼后。小便不通。皆是痰隔于中焦。氣滯于下焦。二陳加木通、枳殼。服后探吐之。寒在上。熱在下。黃連湯。桂枝易肉桂。熱在上。寒在下。生料八味丸。加牛膝、車前。關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者可治。有汗者死。

石頑曰。按內(nèi)經(jīng)所言。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格。是以陽經(jīng)取決于人迎。陰經(jīng)取決于寸口也。越人云。遂上魚為溢。為外關(guān)內(nèi)格。遂入尺為覆。為內(nèi)關(guān)外格。仲景亦謂在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則不得小便。格則吐逆。皆以陽分取決于寸口。陰分取決于尺內(nèi)也。所以難經(jīng)又言上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐。不吐者死。仲景又有趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。則知關(guān)格之脈證不一也。而馬仲化釋內(nèi)經(jīng)謂關(guān)格之義。非隔食癃閉之證。

而張介賓類經(jīng)。直將越人仲景之言。一概非之。獨(dú)執(zhí)人迎在頸。為陽明之表脈。遂詆東垣丹溪。

皆仍叔和脈經(jīng)。左為人迎。右為氣口之謬。嗚呼。內(nèi)經(jīng)固為圣經(jīng)。確宜遵從。而越人仲景之書。

未常不為圣經(jīng)也。蓋人迎氣口。所以分表里之陰陽。寸口尺內(nèi)。所以分上下之陰陽也。人一身表里上下之氣化。皆肺所司。血脈皆心所主。故凡氣血之盛衰。靡不變見于氣口。氣口實(shí)為肺經(jīng)之一脈。不過分其部位。以候他臟之氣耳。即如仲景所指。趺陽少陰雖主于足。然未嘗不于關(guān)尺推之。則內(nèi)經(jīng)所言人迎氣口。候之左右。亦無不可也。醫(yī)道貴乎圓通。若執(zhí)中無權(quán)。猶執(zhí)一也。故釋內(nèi)經(jīng)之關(guān)格。但當(dāng)言是表里陰陽否絕之候。不當(dāng)與上吐下閉之關(guān)格混同立論則可。若言上吐下閉。當(dāng)稱隔食癃閉。不得名為關(guān)格則不可?；蜓躁P(guān)格之證。其脈未必皆然則可。若言關(guān)格之脈。必?zé)o在尺在寸之分則不可。試觀仲景趺陽脈伏而澀。亦主關(guān)格。又有上微頭小者。則汗出。下微本大者。則為關(guān)格不通等例。其義自明。

諸見血證

經(jīng)云。太陽厥逆僵仆。嘔血善衄。陽明厥逆。喘咳身熱。善驚衄嘔吐。血?dú)庹摺Ｏ矞囟鴲汉?/span>

寒則泣不能流。溫則消而去之。失血?dú)庥跉狻．惷?。營(yíng)衛(wèi)者。精氣也。血者。神氣也。故奪血者無汗。（奪血者不可復(fù)發(fā)其汗。奪汗者不可復(fù)取其血。）脾移熱于肝。則為驚衄。脈至而搏。

血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。（言脈來虛浮。按之傍指屈曲而出。形容芤脈之象也。）大怒則形氣絕。而血菀于上。（菀積也。）悲哀太甚則胞絡(luò)絕。胞絕則陽氣內(nèi)動(dòng)。發(fā)則心下崩。數(shù)溲血也。胞移熱于膀胱。則癃溺血。

金匱云。師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。

尺以候腎。腎虛則相火擾其陰血。從膀胱而升。故脈浮也。腎之精。上營(yíng)瞳子。膀胱之脈下額中。二經(jīng)中有不歸經(jīng)之血。故暈黃。黃退則血亦散。所以知衄止也。明理論云。傷寒衄血。責(zé)邪在表。雜病衄血。責(zé)邪在里。此曰尺浮。不言寸浮。知為腎虛血逆。非外邪也。

病患面無色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩渴者必吐血。（一作病患面無血色。）面者血之華。血統(tǒng)則華鮮。若有寒熱。為傷其血而致。今無寒熱。則是因血脫而然矣。夫脈浮以候陽。沉以候陰。若但見沉弦。輕取絕無者。是無陽也。無陽知血之上脫。若止見浮弱。重按絕無者。是無陰也。無陰知血之下脫。而煩渴嘔血者。以火氣擾亂則神煩?；饎?dòng)于膈則咳逆?？葎t涌血而上越也。然則沉之無浮。浮之無沉。何便見為脫血乎。以其面無血色而脈弦弱也。

男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣里急。小便不利。面色白。時(shí)目瞑兼衄。小腹?jié)M。此為勞使之然。

脈虛沉弦者。以按之則少神。且無寒熱。明非外感之邪也。其短氣里急。少腹?jié)M。小便不利。

而面色白。皆內(nèi)傷于氣之候。故雖時(shí)目瞑而衄。洵為勞役所致而然也。

男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸。脈虛者。里虛也。

心主血。心虛則脈虛。上句以面色薄。而主心血不榮于外。下句以喘悸脈浮。而主心氣不充于里。皆由心神耗散。血亡津傷所致也。

夫吐血咳逆上氣。其脈數(shù)而有熱。不得臥者死。

此金水二臟不足故也。水不足。則火獨(dú)光。而金傷矣。夫陰血之安養(yǎng)內(nèi)外者。皆腎水主之也。

腎水虛。則不能安靜。而血被火逼。遂溢出。血出則五臟內(nèi)外之陽皆失其配。失配之陽。無根之狂陽也。有升無降。炎爍肺金而為咳逆上氣。肺腎之陰。有絕無復(fù)耳。脈數(shù)身熱。陽獨(dú)勝也。不能臥。陰已絕也。陰絕則陽不能獨(dú)生。故曰死。

夫酒客咳者。必致吐血。此因極飲過度所致也。

酒性大熱傷胃。胃氣不守。亂于胸中。中焦之血。不布于經(jīng)絡(luò)。因熱射肺而為咳逆。隨氣溢出也。此即千金所謂由傷胃吐血也。

吐血不止者。柏葉湯主之。

夫水者。遇寒則堅(jiān)冰潛于地中。遇風(fēng)則洶涌起于平陸。人之吐血。皆風(fēng)火使然。柏葉稟西方金氣?？芍聘文局?。則血有所藏。艾葉之溫?？墒够鸱礆w陰而宿藏于下。用馬通以降血逆。尤屬相宜。家秘多阿膠三錢。時(shí)珍綱目有阿膠無艾。總?cè)⌒翜刂σ院涂嗪?。不?dú)治吐血不止。

而下血者亦可用之。

病患胸滿。唇痿舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言我滿。

為有瘀血。

凡內(nèi)外諸邪。有血相搏。積而不行者。即為瘀血。血積則津液不布。是以唇痿舌青口燥。但欲漱水以潤(rùn)其燥。血為陰邪。且內(nèi)無熱。故不欲咽也。脈大為熱。遲為寒。今無寒熱之病而微大者。乃氣并于上。故胸滿也。遲者。血積膈下也。積在陰經(jīng)之隧道。不似氣積于陽之肓膜。然陽道顯。陰道隱。氣在肓膜者。則壅脹顯于外。血積隧道。惟閉塞而已。故腹不滿。因閉塞自覺其滿。所以知瘀血使然也。

病者如熱狀。煩滿?？诟稍锒?。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當(dāng)下之。

血陰也。配于陽。氣得之以和。神得之以安。咽得之以潤(rùn)。經(jīng)脈得之以行。身形之中。不可斯須離也。今因血積。神無以養(yǎng)則煩。氣無以和則滿?？跓o以潤(rùn)則燥。胃無以澤則渴。是皆陽失所配。營(yíng)衛(wèi)不布。津液不化。而為是證也。非陽之自強(qiáng)而生熱比。故曰如熱狀。脈反無熱。陰邪不能鼓激其脈。故為陰伏。

下血先便后血。此遠(yuǎn)血也。黃土湯主之。亦止吐血衄血。

經(jīng)言大腸小腸皆屬于胃。又云。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。今因胃中寒邪。并傷陰絡(luò)。致清陽失守。

迫血下溢二陽。遂成本寒標(biāo)熱之患。因取白術(shù)附子湯之溫胃助陽祛散陰絡(luò)之寒。其間但去姜、棗之辛散。而加阿膠、地黃以固護(hù)陰血。其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標(biāo)熱。灶土領(lǐng)附子直溫中土之本寒。使無格拒之虞。然必血色瘀晦不鮮者為宜。若紫赤濃濃光澤者。用之必殆。斯皆審證不明之誤。豈立方之故歟。千金用續(xù)斷止血湯。方用續(xù)斷、當(dāng)歸、桂心、蒲黃、阿膠、甘草、干姜、生地黃八味。附此以備按證取用。

下血先血后便。此近血也。赤小豆當(dāng)歸散主之。

此方在狐惑例中。治脈數(shù)無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四黑。全是濕熱傷血。菀化為膿之候。此先血后便。乃小腸熱毒流于大腸。為火克金之象。

故亦主此方。以赤小豆之清熱利水為君。且浸令芽出以發(fā)越蘊(yùn)積之毒。使丙丁之火。疾趨水道而降。佐以當(dāng)歸司統(tǒng)握之權(quán)。使血有所歸。而不致于散漫也。千金用伏龍肝湯。即治先便后血之黃土湯中除去術(shù)、附。加干姜、牛膝、地榆、發(fā)灰。與金匱主治則有寒熱之殊。不可不辨?？梢娭窝５箽w經(jīng)。不必論其遠(yuǎn)近也。

心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。

心氣不足。言陰津不足。非心火之不足也。故以大黃導(dǎo)蘊(yùn)結(jié)之火。芩、連瀉心下之熱。而血自安矣。

趙養(yǎng)葵曰。凡腎經(jīng)吐血者。俱是下寒上熱。陰盛于下。逼陽于上之假證。世人不識(shí)。而為所誤者多矣。吾獨(dú)窺其微。而以假寒治之。蓋真陰失守。命門火衰?；鸩粴w源。陰邪逼其浮游之火于上。上焦咳嗽氣喘。惡熱面紅。嘔吐痰涎出血。

此系假陽之證。須用八味丸引火歸源。水探冷服。下嗌之后。冷性既除。熱性始發(fā)。因而嘔噦皆除。即仲景人尿豬膽汁加于白通湯中以通格拒之意也。倘一服寒涼。頃刻立化。慎之哉。

人有偏陰偏陽者。此氣稟也。太陽之人。雖冬月身不須綿?？诔ｏ嬎?。色欲無度。大便數(shù)日一行。芩、連、知、柏、硝、黃。恬不知怪。太陰之人。雖暑月不離復(fù)衣。食飲稍涼。便覺腹痛泄瀉。參、術(shù)、姜、桂。時(shí)不絕口。一有欲事。呻吟不已。此兩等人。各稟陰陽之一偏者也。與之談醫(yī)。各執(zhí)其性之一偏。面目為全體。今之為醫(yī)者。不鑒其偏之弊。而制為不寒不熱之方。舉世宗之。以為王道。豈知人之受病。以偏得之。感于寒則偏于寒。感于熱則偏于熱。以不寒不熱之劑投之。何以補(bǔ)其偏而救其弊哉。故以寒治熱。以熱治寒。此方士之繩墨也。然苦寒頻進(jìn)而積熱彌熾。辛熱比年而沉寒益滋者何耶。此不知陰陽之屬也。凡治血證前后調(diào)理。須按心脾肝三經(jīng)用藥。心主血。脾裹血。肝藏血。歸脾湯一方。三經(jīng)之藥也。遠(yuǎn)志、棗仁補(bǔ)肝以生心火。茯神補(bǔ)心以生脾土。參、、甘草補(bǔ)脾以固肺氣。木香者。香先入脾?？傆寡?dú)w于脾。故曰歸脾。凡有郁怒傷肝。思慮傷脾者尤宜?；鹜?。加山梔、丹皮?；鹚フ?。加肉桂、丹皮。又有八味丸以培先天之根。治無余法矣。血溢血瀉。諸蓄妄證。其始也。宜以行血破瘀之劑折其脫氣。而后區(qū)別治之?；騿柺а獜?fù)下。虛何以當(dāng)。答曰。血既妄行。迷失故道。不去蓄利瘀。則以妄為常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。失血家須用下劑破血。蓋施之于蓄妄之初。亡血虛家不可下。蓋戒之于亡失之后也。

或問人身陽氣。為陰血之引導(dǎo)。陰血為陽氣之根據(jù)歸。何為清濁相干。亂于中外。而致血不歸經(jīng)。則有上溢下脫之患。其血或從吐出?；驈膰I出?；驈目┏觥；驈谋浅觥；驈难鄱X舌出?；驈慕蛲俣??；驈募∧w而出?；驈亩愣?。復(fù)有蓄積不行者。為患各有不同。愿一一顯示至理。條分臟腑經(jīng)絡(luò)之源。以啟學(xué)人蒙昧。石頑答曰。

經(jīng)言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁之分。總由水谷精微所化。其始也混然一區(qū)。未厘清濁。

得脾氣之鼓運(yùn)。如霧上蒸于肺而為氣。氣不耗。歸精于腎而為精。精不泄。歸精于肝而化清血。

血不瀉。歸精于心。得離火之化。而為真血。以養(yǎng)脾臟。以司運(yùn)動(dòng)。以奉生身。莫貴乎此。雖經(jīng)有上注于肺。乃化為血之說。而實(shí)不離五行之氣化。轉(zhuǎn)注如環(huán)也。如上所云。不過統(tǒng)論營(yíng)衛(wèi)血?dú)庵蠖?。乃?jié)文耳。夫營(yíng)衛(wèi)者精氣也。血者神氣也。氣主煦之。血主濡之。雖氣稟陽和。血稟陰質(zhì)。而陰中有陽。陽中有陰。不能截然兩分。其至清至純者。得君主之令。以和調(diào)五臟。藏而不失。乃養(yǎng)臟之血也。其清中之濁者。秉輸運(yùn)之權(quán)。以灑陳六腑。實(shí)而不滿。則灌注之血也。其清中之清者。會(huì)營(yíng)周之度。流行百脈。滿而不泄。此營(yíng)經(jīng)之血也。其源則一。析而為三。各有司屬。

若各守其鄉(xiāng)。則陰平陽秘。安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦。不無偏勝。勞役不無偏傷。其血?jiǎng)t從偏衰偏傷之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏。則水谷多從偏勝之氣化。而勝者愈勝。弱者愈弱。

陽勝則陰衰。陰衰則火旺?；鹜鷦t血隨之而上溢。陰勝則陽微。陽微則火衰。火衰則火失其統(tǒng)而下脫。其上溢之血。非一于火盛也。下脫之血。非一于陽衰也。但以色之鮮紫濃濃則為火盛。色之晦淡無光即為陽衰。究其所脫之源?；蚓壟K氣之逆?；蚓壐瓪庵浴＝阅苤虏?。后上溢者。勢(shì)必假道肺胃。從下脫者。勢(shì)必由于二腸及從膀胱下達(dá)耳。蓋出于肺者?；蚓夶埨卓耗?。或緣咳逆上奔。血必從之上溢。多帶痰沫及粉紅色者。其出于心包。亦必上溢。色必正赤如朱漆光澤。若吐出便凝摸之不粘指者。為守藏之血。見之必死。出于脾者。或從胃腕上溢?；驈男∧c下脫。亦必鮮紫濃濃。但不若心包血之光澤也。出于肝者。或從上嘔?；驈南旅?。血必青紫稠濃?；驇а|?；蛴薪Y(jié)塊。出于腎者。或從咳逆?；驈目┩??；蛳√抵须s出如珠。血雖無幾。色雖不鮮。其患最劇。間有從精竅而出者。若氣化受傷。則從膀胱溺孔而出。總皆關(guān)乎臟氣也。其出于胃者。多兼水液痰涎。吐則成盤成盞。

汪洋滿地。以其多氣多血。雖藥力易到。不若藏血之篤。然為五臟之本。亦不可忽。其衄血種種。

各有所從。不獨(dú)出于鼻者為衄也。鼻衄皆火乘肺金。亦有陰盛迫其虛陽而脫者。雖經(jīng)有臟腑諸衄不同。然不離手太陰之經(jīng)。所以治有從陰從陽。順治逆治之辨別。證有久衄暴衄。宜補(bǔ)宜瀉之懸殊。其齒衄。有陽明少陰及風(fēng)熱之辨。但從板齒出者為牙宣。屬陽明。齒動(dòng)搖者為骨病。屬少陰。

齦腫上壅者。少陽風(fēng)熱也。耳衄則有肝腎二經(jīng)之殊。但以常有不多不腫不疼者。為少陰之虛。暴出疼腫者。則厥陰經(jīng)火也。眼衄亦屬厥陰。但以卒視無所見者為實(shí)火。常流血淚者。素患之風(fēng)熱也。其有諸竅一齊涌出。多緣顛撲驟傷?；蛩幎舅隆Ｈ粢蚋文I疲極。五臟內(nèi)崩。多不可活。舌衄皆手厥陰心包之火旺。但以舌尖破碎者為虛火。脈大滿口者。挾龍雷之勢(shì)而上侮君主也。涎中見血為唾衄。足太陰經(jīng)氣不約也。汗孔有血為肌衄。足陽明經(jīng)氣不固也。如上諸衄。皆緣營(yíng)氣之逆滿。衛(wèi)氣之疏豁。不能固護(hù)而行清道。總無關(guān)乎臟氣也。其下行之血。見于魄門者。則以便前便后分遠(yuǎn)近。近則大腸。遠(yuǎn)則小腸也。以濺灑點(diǎn)滴分風(fēng)濕。濺則風(fēng)淫。滴則濕著也。以鮮紫清晦分陰陽。鮮則陽盛?；迍t陽衰也。與腸之血。痔漏之血。婦人經(jīng)癸胎產(chǎn)之血無異。雖由二腸。

頗關(guān)經(jīng)絡(luò)。是以隨經(jīng)下趨。各有不同。至于崩淋下脫。倒經(jīng)上溢。雖下上之歧路攸分。然皆沖脈為病。而崩淋皆脾氣下陷。倒經(jīng)則肝血上逆。以脾為身之津梁。沖為肝之血海。是皆關(guān)乎臟氣。

更有肝脾受傷。血雖不下。而氣色痿黃。大便稠黑。乃蓄血之征驗(yàn)。為患種種。難以悉陳。如內(nèi)傷發(fā)黃。鼓脹喘滿。腹大青筋。及產(chǎn)后敗血流于經(jīng)絡(luò)。皆蓄血致病。但證有虛中挾實(shí)。治有補(bǔ)中寓瀉。從少?gòu)亩嘀罘?。貴乎臨病處裁。大抵血?dú)庀矞囟鴲汉：畡t泣不能流。溫則消而去之。此軒岐密旨。但世之名于醫(yī)者。一見血證。每以寒涼濟(jì)陰為務(wù)。其始非不應(yīng)手。而取效于一時(shí)。屢發(fā)屢折。而既病之虛陽愈衰。必致嘔逆喘乏。奪食泄瀉。尚以為藥力未逮。猛進(jìn)苦寒。在陰不濟(jì)陽而上溢者尚為戈戟。況陽不統(tǒng)陰而亡脫者。尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴。稍有不順。下咽立見其害。不若陰柔之性。

至死不知其誤。而免旁人譏謗也。噫。醫(yī)之弊。僅為知己道。難為世俗言也。

衄血

（大衄舌衄齒衄耳衄眼衄肌衄）衄者。血從經(jīng)絡(luò)中滲出而行于清道也。傷寒衄血。責(zé)熱在表。有麻黃、越婢等法。雜病衄血。

責(zé)熱在里。經(jīng)絡(luò)熱甚。陽氣壅重。迫血妄行而出于鼻。從無發(fā)散之理。若因七情喜怒。勞役過傷而致者。無論是何經(jīng)絡(luò)。并宜茅花煎湯。調(diào)止衄散?；蛩奈锛酉?、丹皮、沉香。六脈弦細(xì)而澀。

按之空虛。色白不澤者。脫血也。此大寒證。理中湯加黃。六脈俱大。按之空虛。心動(dòng)面赤。

善驚上熱。乃手少陰心火旺。而上熏于肺脈也。三黃補(bǔ)血湯。實(shí)熱衄血。脈實(shí)大便秘者。犀角地黃湯加木香、大黃。衄血過多。屢服犀角地黃湯不止。此內(nèi)虛寒而外假熱也。千金當(dāng)歸湯。兼標(biāo)本而治之。若至夜發(fā)。此因多汗。衛(wèi)氣大虛。不能固其營(yíng)血也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。不效。加木香。更不效。必是血虛火旺。大劑保元湯。若誤用涼血藥。致瘀熱內(nèi)結(jié)。胸中作痛者。一味木香酒磨。

頓服錢許立效。內(nèi)傷勞役之人。喘嗽面赤。發(fā)熱頭痛而衄。此肺經(jīng)氣虛。失護(hù)衛(wèi)之職。致心包火炎。經(jīng)脈熱甚。故行清道。當(dāng)歸補(bǔ)血湯加薄荷、荊芥。不應(yīng)。補(bǔ)中益氣倍黃。慎不可用辛熱之藥。兼有風(fēng)寒。小建中加蔥、豉。清道閉塞。流入胃脘。吐出清血?；螋槐M。瘀積停留。致面目痿黃。大便黑色者。犀角地黃湯。撲而衄不止。小烏沉湯調(diào)黑神散。伏暑而衄。五苓散加茅花。久衄不止。

熱在下焦血分。六味丸加五味子作湯。不效。加童便。有先因衄血。衄止而變生諸證?；蚝疅衢g作?；虼睙o寐。病狀不一。漸成勞憊。當(dāng)于虛損諸證詳之。曾病衄。后血因舊路。或一月三四衄。又有洗面即衄。日以為常。并宜止衄散。茅花煎湯調(diào)下。大衄不止。面浮腫者。蘇子降氣湯。

使血隨氣下。得力全在肉桂一味。久衄不已。須加氣藥。如木香、香附之類。蓋血無氣引。則血不歸經(jīng)也。有頭風(fēng)才發(fā)。則衄不止。用童便浸川芎一兩。童便制香附二兩。炙甘草半兩。共為末。

每服三錢。清茶調(diào)下。間用搐鼻法。

〔診〕衄血脈浮大數(shù)者。為邪伏于經(jīng)。宜發(fā)汗。大而虛者。為脾虛不能統(tǒng)攝。宜補(bǔ)氣。小而數(shù)者。為陰虛火乘。宜攝火。弦澀為有瘀積。宜行滯。凡衄血之脈。數(shù)實(shí)或堅(jiān)勁。或急疾不調(diào)。皆難治。久衄脈虛大。頭額痛甚。鼻流淡黃水者死。

大衄大衄血者?？诒蔷愠鲆?。此積勞傷脾所致。補(bǔ)中益氣倍黃、當(dāng)歸。不應(yīng)。歸脾湯加童便、藕節(jié)。

舌衄舌上忽出血如線。先用蒲黃煎湯漱之。次用槐花炒研摻之。黃六一湯合生脈散服之。

熱壅舌上出血如泉。用文蛤一味為散摻之。虛熱舌脹大。出血不止。生干姜末、蒲黃末摻之。

齒衄血從齒縫中或齒齦中出者。曰齒衄。又謂牙宣。有風(fēng)壅。有腎虛。有胃火。風(fēng)壅者。

或齒齦微腫。或牽引作痛。消風(fēng)散加犀角、連翹。外擦青鹽、本末。腎虛者?？诓怀簟｝X浮動(dòng)。

齒縫中點(diǎn)滴而出。若隱隱作痛者。虛風(fēng)襲入腎經(jīng)。腎主骨。齒乃骨之余也。宜鹽湯下小安腎丸。

不痛。腎虛而有火也。六味丸加骨碎補(bǔ)。外用青鹽炒香附末擦之。胃熱者。牙疼而齦間出血如涌。

齒不動(dòng)搖。其人必好飲?；蚨噜⒅吮??？诔舨豢山Ｒ饲逦干?。甚者服調(diào)胃承氣湯。

耳衄耳中出血為耳衄。兩關(guān)弦數(shù)。飲酒多怒人屬肝火。柴胡清肝散。尺脈弱或躁。屬陰虛。

生料六味丸加五味子。更以龍骨燒灰。吹入即止。

眼衄血從目出。乃積熱傷肝。或誤藥擾動(dòng)陰血所致。暴病發(fā)熱見此。梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。誤藥成壞病見之。雖用獨(dú)參、保元、生料六味。皆不可救。

肌衄血從毛孔出者為肌衄。脈數(shù)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。脈浮。黃建中湯。脈弱。保元湯。脈盛。

當(dāng)歸六黃湯?；手我粙D。體肥氣盛。因無子。常服暖子宮藥。積久火盛迫血。上行為衄。衄必升余。醫(yī)者猶以為上實(shí)下虛。用丹劑鎮(zhèn)墜之。經(jīng)云。上者下之。今血?dú)饩闶?。溢而上行。法?dāng)下導(dǎo)。奈何實(shí)實(shí)耶。即與桃核承氣三四下。瘀積既去。繼服既濟(jì)湯二十余劑而愈。

一膏粱過飲致衄。醫(yī)曰。諸見血為熱。以清涼飲子投之即止。越數(shù)日其疾復(fù)作。又曰。藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯?；蛑够蜃?。易數(shù)醫(yī)。皆用苦寒之劑。向后飲食起居。漸不及初。肌寒而躁。言語無聲。口氣穢臭。其衄之余波未絕?；蛟?。諸見血為熱。熱而寒。正理也。今不愈而反害之。何耶。蓋醫(yī)惟知見血為熱。而以苦寒攻之。不知苦寒專瀉脾土。脾土為人之本?；鸩《鵀a其土?；鹞闯烈巡?。病則胃虛。虛則營(yíng)氣不能滋榮百脈。元?dú)獠谎於取怆S陰化。故聲不揚(yáng)而肌寒也。惟當(dāng)甘溫大補(bǔ)脾土。斯可向安矣。

石頑治朱圣卿。鼻衄如崩。三日不止。較之向來所發(fā)之勢(shì)最劇。服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬轉(zhuǎn)盛。第四日邀余診之。脈弦急如循刀刃。此陰火上乘。載血于上。得寒涼之藥。轉(zhuǎn)傷胃中清陽之氣。所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯。另用肉桂末三錢。飛羅面糊。分三丸。用煎藥調(diào)下。甫入喉。其血頓止。少頃?？诒侨パ獕K數(shù)枚而愈。自此數(shù)年之患。絕不再發(fā)。

吐血

（嘔血唾血咳血咯血血溢九竅出血）繆仲淳曰。吐血有三訣。宜行血。不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者。氣逆上壅也。行血?jiǎng)t循經(jīng)絡(luò)。

不止自止。止之則血凝。血凝則發(fā)熱惡食。病日痼矣。宜補(bǔ)肝。不宜伐肝。經(jīng)曰。五臟者。藏精氣而不瀉者也。肝主藏血。吐血者。肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸。伐肝則肝虛不能藏血。血愈不止矣。宜降氣。不宜降火。氣有余便是火。氣降則火降?；鸾祫t氣不上升。血隨氣行。

無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑。反傷胃氣。胃氣傷。則脾不能統(tǒng)血。血愈不能歸經(jīng)矣。

今之療吐血者。大患有二。一則專用寒涼之味。如芩、連、山梔、四物、知、柏之類。往往傷脾作瀉。以致不救。一則專用人參。肺熱還傷肺?？人杂酢Ｒ嘤杏脜⒍?。此是氣虛喘嗽。氣屬陽。不由陰虛火熾所致。然亦百中一二也。劉默生曰。吐血一證。人惟知?dú)饽嫜纭；鹕骸?/span>

不知血在臟腑。另有膈膜隔定。其血不能滲溢。夫膈膜者。極薄極脆。凡有所傷則破。破則血溢于上矣。故有陽絡(luò)傷則血上溢。陰絡(luò)傷則血下滲。已傷之膜。若有復(fù)傷。其吐必多。膈膜雖傷。

傷處有瘀血凝定。血來則緩。若陰火驟沖破瘀積之血。血來如潮之上涌。自覺瀝瀝有聲。彼時(shí)喘息不定。面赤如醉。煩躁不寧。心神昏亂。一皆龍雷之勢(shì)。脈亦急疾難憑。少頃火退神清。面白氣平。血亦漸止。方可診切。用藥須乘此時(shí)。瘀積蕩盡。緩緩清理。徐徐調(diào)補(bǔ)。然不可驟壅。亦不可用耗氣之藥。悉知此義。治血有本矣。吐血者。一吐則傾盆盈碗?；蝓r散中兼紫黑大塊。吐后不即凝結(jié)。蓋吐血出于胃。胃為水谷之海。多氣多血。所以吐多而不即凝。以中雜水谷之氣也。皆勞力內(nèi)傷中氣而得。亦有醉飽接內(nèi)而致者。治法。不可驟止。止則使敗血留積。為瘀血之根。不時(shí)舉發(fā)。為害非輕。亦不宜峻攻。復(fù)傷其血。只宜清理胃氣以安其血。如犀角地黃湯。隨證加桃仁、茜根、橘紅、木香、大黃、童便之屬。吐久不止。內(nèi)虛寒而外假熱。千金當(dāng)歸湯。不應(yīng)。用十灰散遏之。若血色瘀晦如污泥。為陽不制陰。宜花蕊石散溫以散之。吐血初起。脈俱洪數(shù)者。屬外因。須用參蘇飲加歸身倍茯苓。蓋茯苓能守五臟真氣。

瀉腎中伏火。去脾胃中濕。二三劑后。脈數(shù)退而洪不退者。用六味地黃丸加沉香以納氣歸元。若洪退弱極。用四君子加橘紅以補(bǔ)脾生肺。慎不可用涼藥。蓋火載上行。逆也。復(fù)用涼藥強(qiáng)為降下。

豈非逆而又逆乎。不若發(fā)散之為愈也。上膈壅熱。胸腹?jié)M痛。吐血。脈洪大弦長(zhǎng)。按之有力。精神不倦?；蛴X胸中滿痛。或血是紫黑塊者。用當(dāng)歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、酒大黃、玄明粉、桃仁泥之屬?gòu)拇蟊銓?dǎo)之。此釜底抽薪之法。不知此。而從事于芩、連、知、柏之屬輔四物而行之。

使氣血俱傷。脾胃多敗。百不一生也。吐血在暑天。病患口渴面垢。頭暈干嘔。五苓散。或桂苓甘露飲。并加麥冬、五味、藕節(jié)汁。酒后悶嘔。血從吐后出者。新定紫菀茸湯。飲酒過多。傷胃吐血。六君子加香、砂、干葛。傷胃吐血。因飲食太過不能消化。煩悶強(qiáng)嘔。因傷胃口吐血。腹中絞痛自汗。其脈緊而數(shù)者難治。枳實(shí)理中湯加丹皮、扁豆灰。諸失血后。倦怠昏憒。面失色。

懶于言語。濃煎獨(dú)參湯加橘皮。所謂血脫益氣也。勞心太過。吐血不止。歸脾湯去木香。加門冬、阿膠。婦人倒經(jīng)。血溢于上。蒸熱咳嗽不除。及男子精未充而御女。而成虛勞失血。并宜烏骨雞丸、巽順丸選用。若血色晦淡不鮮。無論上吐下失。俱當(dāng)用溫?zé)嶂畡Ｈ绺什莞山獪乩碇袣狻Ｇ薪疀觥Ｈ糁裂?。難已。胃中熱甚。迫血妄行。犀角地黃湯加大黃灰、木香、桃仁。吐血?jiǎng)莶豢啥?。胸中覺氣塞滯。吐紫黑血者。桃仁承氣加茜根。千金翼治吐血。用生地汁半升。煎三兩沸。調(diào)生大黃末一方寸匙。分三服。治熱毒吐血有效。有時(shí)吐血兩口。隨即無事。數(shù)日又發(fā)。經(jīng)年累月不愈者。小烏沉湯送黑神散。不時(shí)常服。吐甚不止者。柏葉、干姜等分。加艾少許。入童便服。失血后。頭暈發(fā)熱者。往往有之。此是虛火上炎外擾之故。不可誤認(rèn)外感而用風(fēng)藥。吐血發(fā)渴。名曰血渴。十全大補(bǔ)湯。

或生脈散加黃、煨葛根、枇杷葉。量胃氣虛實(shí)用之。暴吐血新止后。丹方用燕窩菜、冰糖各四錢。同煮服之。連服五七日。永不復(fù)發(fā)。吐血脈以微細(xì)為順。洪大為逆。血若暴涌如潮。喉中不止。脈見虛大。此火勢(shì)未斂。不可便與湯藥。急以熱童便?；蚺褐嘀?。俟半日許。脈勢(shì)稍緩?？蛇M(jìn)調(diào)養(yǎng)之劑。倘寸關(guān)雖弱而尺中微弦。為陰虛。以防午后陰火上升。上午宜服獨(dú)參、保元以統(tǒng)其血。午后與六味丸加童便、牛膝以濟(jì)其陰。服后脈漸調(diào)和。飲食漸進(jìn)。肢體輕捷。面色不赤。足膝不冷。身不灼熱。額無冷汗。溲便如常。雖有紫黑血塊。時(shí)欲咯出而無鮮血上行。方許可治。血雖止而脈大不減?；螂m小而弦細(xì)數(shù)疾?；蛳矣膊缓汀Ｉ魑疠p許可治。亦有他部柔和而左手關(guān)尺弦強(qiáng)者。為陰虛火旺。最為危兆。其變有三。一則陰火引血復(fù)上而暴脫。一則虛陽發(fā)露而發(fā)熱。一則火上逼肺而喘咳。此終不救。脫血用大劑人參益氣以固血。惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者為血寒而不得歸經(jīng)。須兼炮黑干姜?；虼髣├碇袦刂３卟棵}弦。大劑生料六味加肉桂引之。亦有用肉桂為末。和獨(dú)參湯服者。若血色如朱。光亮如漆。吐出即干。以指甲剔之成片而起者。雖能食不倦。后必暴脫而死。若血中見似肉似肺。如爛焦腸。此胃中脂膜為邪火所爍。凝結(jié)而成。方書咸謂必死。然吐后凝結(jié)既去。而不發(fā)熱。能進(jìn)飲食。令服小劑異功、保元。

大劑六味、都?xì)狻６嘤械蒙?。不可盡委之于無救也。此證宜與前虛損門參看。

嘔血嘔血者。血從腹脅而上。大嘔而出。乃肝火內(nèi)旺。鼓激胃中之血上涌。猶龍奮于澤而波濤為之沸騰也。嘔血證治有三。一屬暴怒火逆?zhèn)?。其證胸脅痛甚則厥逆。柴胡疏肝散加酒大黃。一屬極勞奔馳傷肝。其證遍身疼痛?；驎r(shí)發(fā)熱。犀角地黃湯加當(dāng)歸、肉桂、桃仁泥。一屬竭力房勞傷肝。其證面赤足冷。煩躁口渴。生脈散合加減八味丸。陽衰不能內(nèi)守而嘔者。異功散研服八味丸。然不戒房室思慮勞役。終不救也。房室勞憊。氣竭傷肝而有干血者。四烏骨一蘆茹丸。兼童便、藕汁之類。

唾血平時(shí)津唾中有血如絲?；蚋∩⒄?。此屬思慮傷脾。脾虛不能統(tǒng)血也。有兼心兼腎兼胃之不同。兼心。加味歸脾湯。兼腎。六味丸加五味子、肉桂。兼胃。四君子湯加黃山藥、粟米。

名七珍散。食少痰清者。異功散加枇杷葉、白扁豆灰。胃中痰食不清吐血。加半復(fù)、生姜。即白扁豆散。

咳血咳血者。因咳嗽而見血?；蚋煽?。或痰中見紅絲血點(diǎn)一兩口。氣急喘促。此雖肺體自燥。亦為火逆。咳傷血膜而血隨痰出也。其脈微弱平緩易治。弦數(shù)急實(shí)。氣促聲嘶。咽痛者不治。

得此證者。若能靜養(yǎng)。庶有生理。治宜六味丸加門冬、五味清金壯水為生。略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀潤(rùn)肺止咳之劑。血止后胃虛少食。氣息不續(xù)者。劫勞散去半夏加紫菀茸。及瓊玉膏調(diào)理之?？妊枚蓜?。或勞而咳血。肌肉消瘦。四肢倦怠。五心煩熱。咽干頰赤。心沖潮熱。

盜汗減食。異功散加阿膠?；蛩木蛹狱S、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動(dòng)而咳血?；蛱抵杏醒侨缰檎摺Ｉ狭锻杓榆绺踬\骨、童便。咳血不止。至夜發(fā)熱吐痰。或帶血絲者。六味丸加蛤粉、童便。臨臥服。肥盛酒客輩。痰中有血。滾痰丸搜滌之?？韧倌撗??？燃葱刂须[隱痛。脈反滑數(shù)?；驍?shù)實(shí)者。此為肺癰。

更于本門求之。

咯血咯血者。不嗽而喉中咯出小塊或血點(diǎn)是也。其證最重。而勢(shì)甚微。?？﹥扇诩粗埂?/span>

蓋緣房勞傷腎。陰火載血而上。亦有兼痰而出者。腎虛水泛為痰也。陰虛多火。黑瘦之人。是忌犯此。初起宜紫菀、麥冬、茯苓、棗仁、山藥、白芍、丹皮、童便以清手足少陽厥陰諸經(jīng)游散之火。后以六味丸加牛膝。滋補(bǔ)腎陰。以安其血。慎不可用攻血藥也?；试?。咯血為病是重。

以肺為清肅之臟。金為陰火所制。水虧火旺。迫而上行。以為咯血。逆之甚矣。經(jīng)謂上氣見血。

下聞病音者。言喘出于腎。而咯出于肺也。余嘗用生料六味丸加麥冬、五味。下靈砂丹治之。是得內(nèi)經(jīng)之旨也。然多有兼挾風(fēng)寒飲食而發(fā)者。不可誤認(rèn)本病而與前藥。若兼風(fēng)寒。則人迎浮虛。

或見弦緊。飲食則氣口短滑。或反伏澀。風(fēng)寒則黃建中。飲食則枳實(shí)理中。不可妄用他藥。

喻嘉言曰。夫血病有新久微甚。無不本之于火。然火有陰陽不同。治法因之迥異。經(jīng)云。暴病非陽。則其為火也。即非陽火甚明。陽火者五行之火。何暴之有。設(shè)其暴也。復(fù)可以五行之水折之。惟夫龍雷之火。潛伏陰中。方其未動(dòng)。不知其為火也。及其一發(fā)。暴不可御。以故載陰血而上溢。故凡用涼血清火之藥。未有不轉(zhuǎn)助其虐者。大法惟宜溫補(bǔ)其陽。以制陰火之僭。經(jīng)謂咯血者屬腎。明乎陰火發(fā)于陰中。其血咯之成塊而出。不比咳嗽痰中帶血為陽火也。此義從前未有發(fā)明。惟仲景云。誤發(fā)少陰汗。動(dòng)其經(jīng)血者。下厥上竭。為難治。后人隨文讀去?？傊貌恢v。不知下厥者。陰氣逆于下也。上竭者。陰血竭于上也。蓋氣與血。兩相維附。氣不得血。則散而無統(tǒng)。血不得氣。則凝而不流。故陰火動(dòng)而陰氣不得不上奔。陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢。其隨血之氣。散于胸中。不得復(fù)返于本位。

則下厥矣。陰既逆于下。勢(shì)必龍雷之火應(yīng)之。血不盡竭不止也。仲景所以斷為難治者。非直不治也。吾為大辟其扃。則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽。一舉有三善。一者脾中之陽氣旺。

而龍雷之火潛伏也。一者脾中之陽氣旺。而胸中窒塞。如太空不留纖翳也。一者脾中之陽氣旺。

而飲食運(yùn)化精微。復(fù)生其已竭之血也。今方書妄引久嗽成勞。痰中帶血之陽證。不敢用健脾增咳為例。不思咯血即有咳嗽。不過氣逆。氣下則不咳矣。況原無咳嗽者乎。古方治龍雷之火。每用桂、附引火歸元之法。然施之于暴血之證?？蓵翰豢沙！Ｉw已虧之血。恐不能制其悍。而未動(dòng)之血?？植豢勺讨?dāng)_耳。此以崇土為先。土濃則濁陰不升。而血患自息也。

血溢原病式云。血溢者。上出也。心主血。熱甚則血隨火而妄行?；蛑^嘔吐紫凝血為寒者。

誤也。此非冷凝。由熱甚銷爍而為稠濁。熱甚則水化制之。故赤兼黑而為紫也。瀉心湯。蓋火性急速。故至溢脫。從未見有屬陰寒者耳?；蚺加|破傷。血遂泉涌不止。惟用十全大補(bǔ)湯。頻頻多服。外用杏仁研細(xì)。拌白面水調(diào)涂之。

九竅出血是證非中毒。即跌撲受傷。中毒者。用生羊血等法。受傷者。觀其人不發(fā)熱。尚能飲食者。頻灌熱童便。無故發(fā)熱。九竅出血者。肝腎疲極。五臟內(nèi)崩也。多不可治。若見血水必死。若因勞傷者。補(bǔ)中益氣倍參、?；蛱グl(fā)灰、大薊汁。人參湯調(diào)服?；蜓嗷摇Ｃ糠X。

以茅根、車前草煎湯調(diào)下。

氣有余便是火。血隨氣上。補(bǔ)水則火自降。順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮。補(bǔ)水之藥也。

蘇子、橘紅、沉香。順氣之藥也。童便者。引血?dú)w下竅。兼有行瘀之能。藕汁者。達(dá)血使無滯。

而有止?jié)?。脈來沉實(shí)。腹中滿痛?；蛲卵獕K?；?yàn)轲鲅钛．?dāng)歸、桃仁、赤芍、延胡索、蓬術(shù)、大黃之屬。怒傷肝木。則血菀于上。使人薄厥。沉香、木香、青皮、芍藥、丹皮之屬。

勞心。蓮肉、棗仁、薯蕷、茯神、紫菀、柏仁、丹參之屬。房勞。熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人參之屬。血熱。地骨、丹皮、犀角。血寒。桂心、附子。血熱不止。山梔灰、黃連灰。血瘀。發(fā)灰、大黃灰、干漆灰。血寒。干姜灰。血滑。棕櫚灰、蓮房灰。血虛。地黃灰。三七、郁金行血中之氣。側(cè)柏涼血中之熱。大小薊行血中之滯。茅根導(dǎo)之使下行也。

〔診〕經(jīng)曰。安臥脈盛。謂之脫血。失血脈數(shù)大為陽盛。澀細(xì)為少血。細(xì)數(shù)為陰火郁于血中。

芤為失血。血虛氣不歸附也。弦緊脅痛為瘀結(jié)。諸血皆屬于肝也。脈來寸口大。尺內(nèi)微。為肺中伏火。尺中盛而寸口虛大。為腎虛陰火。尺滑而疾。為血虛有熱。右手虛大。為脾胃之火。左手?jǐn)?shù)盛。為肝膽之火。大抵失血。脈微弱細(xì)小而和緩者易治。洪數(shù)實(shí)大弦急?；螂m小。按之如引葛。

如循刀。及衄血身熱。脈至而搏。嘔血胸滿引背。脈小而疾者。皆不治。

汪石山治一中年人。面色蒼白。平素內(nèi)外過勞。或?yàn)槭硞?。則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺消痰藥。至五十余劑。聲漸不清。而至于啞。夜臥不寐醒來口苦舌干。而常白苔。或時(shí)喉中梗痛。或胸膈痛。或噯氣。夜食難化?；蚴挚课铩＞脛t麻木。常畏寒。不怕熱。前有疝。后有內(nèi)痔。遇勞即發(fā)。初診。左脈沉弱而緩。右脈浮軟無力。續(xù)后三五日一診。或時(shí)心肺二部浮虛。按不應(yīng)指?；驎r(shí)脾脈輕按格指。重按不足。又時(shí)或數(shù)或緩?；蚋』虺??；虼蠡蛐?。變動(dòng)無常。夫脈無常。血?dú)馓摱S火用事也。譬之虛偽之人。朝更夕改。全無定準(zhǔn)。以脈參證。其虛無疑。蓋勞則氣耗而傷肺。肺傷則聲啞。又勞則傷脾。脾傷則食易積。前疝后痔。遇勞則發(fā)者。皆因勞耗其氣。氣虛下陷。不能升降故也。且脾喜溫惡寒。而肺亦惡寒。故曰。形寒飲冷則傷肺。以既傷之脾肺。復(fù)傷于藥之寒涼。則聲安得不啞。舌安得不苔。苔者。仲景謂之胃中有寒。丹田有熱也。

夜不寐者。由子盜母氣。心虛而神不安也。痰中血絲者。由脾傷不能固血也。

胸痛噯氣者。氣虛不能健運(yùn)。食郁于中而噯氣?；驕谏蟿t胸痛。遂以參、各四錢。麥冬、當(dāng)歸、貝母各一錢。遠(yuǎn)志、棗仁、丹皮、茯神各八分。菖蒲、甘草各五分。有食則加山楂、麥芽。

隨病出入。服年余而漸愈。此病屬于燥熱。故白術(shù)尚不敢用。況他燥劑乎。

又診一人。年二十余。形瘦色脆。病咳血。醫(yī)用滋陰降火清燥之藥。延及三年不減。又一醫(yī)用參蘇飲去人參。服之病益劇。延汪診之。脈雖五至而細(xì)。其證皆逆不可治也?；蛟弧Ｎ逯疗胶椭}。何不可治。汪曰。五臟已衰。六腑已竭。九候雖調(diào)。猶死也。視其形證。皆屬死候。經(jīng)曰。

肉脫熱甚死。嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠肝脹。右不得眠肺脹。俱為死證。今皆犯之。雖能飲食。不為肌膚。去死近矣。越五日果死。凡患虛勞。犯前數(shù)證。又或嗽而聲啞。喉痛不能藥食?；蛩远亻T發(fā)者。皆在不救。醫(yī)者不可不知。

喻嘉言治一人。素有失血病。晨起陡暴一口。傾血一盆。喉間氣壅。神思飄蕩。壯熱如蒸。

頸筋粗勁。診其脈尺中甚亂。曰。此昨晚大犯房勞也。因出驗(yàn)血色。如太陽之紅。再至寢所謂曰。

少陰之脈系舌本。少陰者腎也。今腎家之血。洶涌而出。舌本已硬。無法可以救急。不得已用丸藥一服。鎮(zhèn)安元?dú)?。若得氣轉(zhuǎn)丹田。尚可緩圖。因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒。喉間有聲。

漸入少腹。頃之舌柔能言。但聲不出。急用潤(rùn)下之劑以繼前藥。遂與阿膠一兩溶化。分三次熱服。

半日服盡。身熱漸退。頸筋漸消。進(jìn)粥。與補(bǔ)腎藥。多加秋石。服之遂愈。

石頑治刑部湯元洲。年八十二。而痰中見血。服諸寧嗽止血藥不應(yīng)。脈得氣口芤大。兩尺微緊。面色槁白。屢咳痰不得出?？壬醴接悬S色結(jié)痰。此精氣神三者并虧。兼?zhèn)跓?。耗其津液?/span>

而咳動(dòng)肺胃之血也。因其平時(shí)多火。不受溫補(bǔ)。遂以六味丸合生脈散加葳蕤。煎膏服之。取金水相生。源流俱澤。而咳血自除。不必用痰血藥也。

又治錢曙昭。久咳吐血。四五日不止。不時(shí)哄熱面赤。或時(shí)成盆成碗。或時(shí)吐粉紅色痰。至夜則發(fā)熱自汗。一夕吐出一團(tuán)。與魚腸無異。雜于鮮血之中。薄暮驟涌不已。神氣昏昏欲脫。灌童子小便亦不止。同道相商無策。因思瘀結(jié)之物既去。正宜峻補(bǔ)之時(shí)。遂猛進(jìn)獨(dú)參湯。稍定。緣脈數(shù)疾無力。略加肉桂、炮姜、童便少許。因勢(shì)利導(dǎo)。以斂虛陽之逆。一夜中盡參二兩。明晨其勢(shì)稍定。血亦不來。而糜粥漸進(jìn)。脈息漸和。改用六味丸作湯。調(diào)補(bǔ)真陰。半月而安。同時(shí)有胡又曾。亦患虛勞吐血。一夕吐出如守宮狀者一條。頭足宛然。色如櫻桃。不崇朝而斃。

陸晦庵曰。昔余患吐血。暴涌如潮。七八日不已。吾吳諸名家。莫能救止。有云間沈四雅寓吳中。延請(qǐng)調(diào)治?？粨?dān)當(dāng)。求其定方。用人參三兩。附子一兩。肉桂一錢。舉家惶惑。未敢輕用。越二日。其血益甚。更請(qǐng)?jiān)\視。求其改用稍緩之方。彼云。病勢(shì)較前更劇。前方正欲改定。

始克有濟(jì)。更加人參至五兩。附子至二兩。親戚見之愈驚。彼曰。喘嘔脫血。數(shù)日不止。且頭面哄熱。下體厥冷。正陽欲脫亡之兆。命在呼吸。若今日不進(jìn)。來日不可為矣。子侄輩懇其稍裁參、附。彼堅(jiān)持不允。力諭放膽煎服。仆當(dāng)坐候成功。親友見予勢(shì)急。且見其肯坐候進(jìn)藥。料可無虞。

遂根據(jù)方求服。彼欣出熟附二十余塊授咀。面稱二兩。同人參五兩。煎成入童便、地黃汁一大碗。

調(diào)肉桂末冷服。服后少頃。下體至足微汗。便得熟睡。睡覺血止喘定。周身柔和。漸可轉(zhuǎn)側(cè)。因饋十二金。求其收功。不受。加至二十金始受。愈后。盛見垣先生見其一劑而效。心甚疑駭。詢其居常無病時(shí)。恒服人參兩許無間。今雖五兩峻補(bǔ)。止煎數(shù)沸。其味未盡。猶可當(dāng)之。至于血證。

用附子二兩。從古未聞。因密貽其制藥者。云慣用附子汁收入甘草。其附已經(jīng)煎過十余次。雖用二兩。不抵未煎者二三錢。始知方士之術(shù)如此。

飛疇治蘇天若乃郎賓旭。新婚后。于五月中暴吐血數(shù)升。昏夜邀視。湯藥不及。命煎人參五錢。入童便與服。明晨諸醫(yī)咸集。以為人參補(bǔ)截瘀血。難以輕用。議進(jìn)生地、山梔、牛膝等味。

予曰。六脈虛微而數(shù)。無瘀可知。血脫益氣。先圣成法。若謂人參補(bǔ)瘀。獨(dú)不思血得寒則凝。反無后患耶。今神魂莫主。轉(zhuǎn)側(cè)昏暈。非峻用人參。何以固其元?dú)庵摵?。遂進(jìn)參一兩。二服頓安。

次與四君、保元、六味等間服。后以烏骨雞丸調(diào)理而痊。

溲血

經(jīng)云。胞移熱于膀胱。則癃溺血。可知溺血之由。無不本諸熱者。多欲之人。腎陰虧損。下焦結(jié)熱。血隨溺出。脈必洪數(shù)無力。治當(dāng)壯水以制陽光。六味加生牛膝。溺血不止。牛膝一味煎膏。不時(shí)服之。有氣虛不能攝血者。玉屑膏最妙。方用人參、黃等分為末。以白萊菔切片蜜炙。

不時(shí)蘸末食之。豈非虛火宜補(bǔ)宜緩之意歟。然痛屬火盛。則謂之血淋。不痛屬虛。謂之溲血。二者不可不辨。溲血。先與導(dǎo)赤散加桂、苓作湯。若服藥不效。此屬陰虛。五苓散加膠、艾。下四味鹿茸丸。小便自利后有血數(shù)點(diǎn)者。五苓散加桃仁、赤芍。暴病脈滑實(shí)者。加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久。元神大虛而挾虛熱。所下如砂石而色紅。有如石淋之痛。神砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者。去黃、山藥、桔梗、木香。加飛龍骨、益智仁。即王荊公妙香散。

虛寒。以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血。多是陰虛。亦有過服助陽藥而致者。多難治。惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之?？榷蜒撔?。脈小勁而搏。逆也。溲血日久。形枯六味加五味子作湯。另用肉桂末三錢。飛羅面糊。分三丸。用煎藥調(diào)下。甫入喉。其血頓止。少頃?？诒侨パ獕K數(shù)枚而愈。自此數(shù)年之患。絕不再發(fā)。

蓄血

夫人飲食起居。一失其節(jié)。皆能使血瘀滯不行也。衄者。血蓄上焦。犀角地黃湯。心下手不可近者。血蓄中焦。桃核承氣湯。臍腹下腫大便黑者。血蓄下焦也。抵當(dāng)湯丸、下瘀血湯。及代抵當(dāng)湯。隨輕重選用。三焦蓄血。俱見左脈。以肝主諸血故也。登高墜下。重物撞打。箭簇刃傷。

胸腹積血不散。以童便同酒煎大黃。隨輕重下之?；蛳銡ど⒓油?。腰脅滯痛。復(fù)元通氣散去牽牛。加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留于腹脅。痛不可忍。復(fù)元活血湯。挾血如見祟狀。當(dāng)歸活血湯。醉飽入房。竭力傷肝。蓄血在胃口者。韭汁、童便下越鞠丸。不應(yīng)。合平胃散去蒼術(shù)加桃仁、丹皮相和服。虛人。理中、越鞠相和服。在少腹。代抵當(dāng)丸加熟附子三分。虛者。必加人參錢許以助藥力。身有寒熱發(fā)黃。脈弦細(xì)而伏。服補(bǔ)瀉諸藥不應(yīng)。千金用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散。酒服二方寸匙。藉參、桂之力以攻之。膏粱肥盛。多味痰濕熱。血蓄胃口?；蚣婷{滿?；蛏俑菇Y(jié)痛。朝用浚血丸。兼培胃氣。夕用變通抵當(dāng)丸。專散蓄血。方得峻藥緩攻之妙。

虛人雖有瘀血。其脈亦芤。必有一部帶弦。宜兼補(bǔ)以去其血。桃核承氣加人參五錢。分三服緩攻之。可救十之二三。又中氣虛人。胃脘有死血。每食姜湯必呃。宜人參、云術(shù)各二兩為末。桃仁一兩。同干漆炒。去漆研細(xì)。蜜丸彈子大。早晚細(xì)嚼一丸。醇酒下。

石頑曰。蓄血下黑如漆。最為危殆。但下后神氣稍寧。脈無變異。即為可療。若下后神氣昏憒。脈見虛脫。加以厥冷呃逆。多不可救。如針工戚文郁。停食感冒后。大便下黑如漆。煩擾不寧。脈來弦勁而數(shù)。此瘀垢未盡。與歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉之屬。復(fù)下瘀黑升許而瘥。嚴(yán)文式泰山。（失記姓氏。）積勞發(fā)熱。七八日間。亦下黑如漆。兩日后神識(shí)稍安。脈來濡弱。知瘀黑已盡。與獨(dú)參湯、童便。調(diào)補(bǔ)而痊。目科鄒泰甫。怒氣傷肝。嘔逆不食。五六日后下血如漆。

脈得弦小而疾。按之則衰。此瘀去而肝氣未平也。沉香降氣散疏之愈。禮科姜如農(nóng)。氣竭肝傷。

而下瘀血。光亮如漆。三四日連綿不已。神識(shí)昏迷。時(shí)加微呃。脈來弦大而芤。此正氣告匱。脈隨虛陽鼓激而見虛大也。雖倉(cāng)扁復(fù)生。奚益哉。

李士材治張鳴之。吐血兩年。面色痿黃。潮熱咳嗽。膈有微痛。脈數(shù)而沉且搏。其痛不可按。

而甚于夜分。是堅(jiān)血蓄積。非大下之不可。又以久病未敢峻攻。用郁金、降真、歸、地、山甲、蓬術(shù)、人參。下血如漆者數(shù)次。而痛減。月余復(fù)痛。此病重而藥輕也。乃以大黃、干漆、蓬術(shù)、郁金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸。每日服參、之劑。午后服丸藥錢許。十日。血積大下。數(shù)次而安。

盧不遠(yuǎn)治來熙庵廉憲乃侄。身體豐碩。傷寒已二十八日。人事不省。不能言語。手足揚(yáng)擲。

腹脹如鼓而熱烙手。目赤氣粗。齒槁舌黑。參、附、石膏、消、黃、芩、連。無不遍服。諸名公已言旋矣。診之。脈濁鼓指。用大黃一兩。佐以血藥一劑。下黑臭血一二斗少蘇。四劑始清。夫治病用藥。譬之飲酒。滄海之量。與之涓滴。則喉唇轉(zhuǎn)燥矣。顧若大軀體。病邪甚深。不十倍其藥。何能克效哉。

諸痛

素問云。寒傷形。熱傷氣。氣傷痛。形傷腫。故先痛而后腫者。氣傷形也。先腫而后痛者。

形傷氣也。寒氣客于脈外則脈寒。脈寒則縮蜷?？s蜷則脈絀急。脈絀急則外引小絡(luò)。故卒然而痛。

得炅則痛立止。因重中于寒則痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中。與炅氣相搏則脈滿。滿則痛而不可按也。寒氣稽留。炅氣從上。則脈充大而血?dú)鈦y。故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間。膜原之下。

血不得散。小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍?。故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈則深。按之不能及。

故按之無益也。寒氣客于沖脈。沖脈起于關(guān)元。隨腹直上。寒氣客則脈不通。脈不通則氣因之。

故喘動(dòng)應(yīng)手矣。寒氣客于背俞之脈。則血脈澀。脈澀則血虛。血虛則痛。其俞注于心。故相引而痛。按之則熱氣至。熱氣至則痛止矣。寒氣客于厥陰之脈。厥陰之脈者。絡(luò)陰器。系于肝。寒氣客于脈中。則血澀脈急。故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股。寒氣上及少腹。血澀在下相引。

故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間。絡(luò)血之中。血澀不得注于大經(jīng)。血?dú)饣舨坏眯?。故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟。厥逆上泄。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛死不知人。氣復(fù)返則生矣。

寒氣客于腸胃。厥逆上出。故痛而嘔也。寒氣客于小腸。小腸不得成聚。故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則堅(jiān)干不得出。故痛而閉不通矣。

岐伯歷舉卒痛一十三條。屬熱者止一條。余皆屬寒。辨之之法。當(dāng)知按之痛緩者為純寒。痛甚不可按者為寒伏火邪。以能閉塞陽氣最甚也。

張介賓曰。后世治痛之法。有曰諸痛屬實(shí)。痛無補(bǔ)法者。有曰通則不痛。痛則不通者。有曰痛隨利減者?；ハ鄠魇?。皆以為不易之定法。不知形實(shí)病實(shí)。便閉不通者。乃為相宜?；蛐翁撁}弱。食少便泄者。豈容混治。觀王荊公解痛利二字曰。治法云。諸痛為實(shí)。痛隨利減。世俗以利為下也。假令痛在表者。實(shí)也。痛在里者。實(shí)也。痛在血?dú)庹?。亦?shí)也。故在表者。汗之則愈。

在里者。下之則愈。在氣血者。散之行之則愈。豈可以利為下乎。宜作通字訓(xùn)則可。此說甚善。

已得治實(shí)之治矣。然痛證亦有虛實(shí)。治法亦有補(bǔ)瀉。辨之不可不詳。須知痛而脹閉者。多實(shí)。不脹不閉者。多虛。扼按者。為實(shí)?？砂凑摺樘?。喜寒者。多實(shí)。愛熱者。多虛。飽則甚者。多實(shí)。饑則甚者。多虛。脈實(shí)氣粗者。多實(shí)。脈虛氣少者。多虛。新病年壯者。多實(shí)。久病年衰者。

多虛。補(bǔ)而不效者。多實(shí)。攻而愈劇者。多虛。痛在經(jīng)者。脈多弦大。痛在臟者。脈多沉微。故表虛而痛者。陽不足也。非溫經(jīng)不可。里虛而痛者。陰不足也。非養(yǎng)營(yíng)不可。上虛而痛者。心脾傷也。非補(bǔ)中不可。下虛而痛者。肝腎敗也。非溫補(bǔ)命門不可。亦泥痛無補(bǔ)法。則殺人矣。

頭痛

（頭風(fēng)雷頭風(fēng)眉棱風(fēng)痛真頭痛頭重頭搖頸項(xiàng)強(qiáng)痛天白蟻）經(jīng)云。風(fēng)氣循風(fēng)府而上。則為腦風(fēng)。新沐中風(fēng)。則為首風(fēng)。首風(fēng)之狀。頭面多汗惡風(fēng)。當(dāng)先風(fēng)一日則病甚。頭痛不可以出內(nèi)。至其風(fēng)日則病少愈。頭痛數(shù)歲不已。當(dāng)有所犯大寒。內(nèi)至骨髓。

髓者以腦為主。腦逆。故令頭痛齒亦痛。名曰厥逆。頭痛巔疾。下虛上實(shí)。過在足少陰巨陽。甚則入腎。心煩頭痛。病在膈中。過在手巨陽少陰。頭痛耳鳴。九竅不利。腸胃之所生也。真頭痛。頭痛甚則腦盡痛。手足寒至節(jié)。死不治。難經(jīng)曰。手三陽之脈受風(fēng)寒。伏留而不去。則名厥頭痛。入連在腦者。名真頭痛。

按。頭者。天之象。陽之分也。六腑清陽之氣。五臟精華之血。皆朝會(huì)于高巔。天氣所發(fā)。

六淫之邪。人氣所變。五賊之運(yùn)。皆能犯上而為災(zāi)害。或蔽覆其清明?；驂嫸羝浣?jīng)隧。與正氣相搏。郁而成熱。則脈滿而痛。若邪氣稽留。亦脈滿而痛。是皆為實(shí)也。若寒濕所侵。雖正氣衰微。

不與相搏而成熱。然邪襲于外。則血凝而脈縮。收引小絡(luò)而痛。得溫則痛減。是為虛也。因風(fēng)而痛者。抽掣惡風(fēng)?；蚝棺猿觥Ｒ蚴疃凑?。或有汗?；驘o汗。皆惡熱而耳前與額脹痛。因濕而痛者。頭必重。遇陰天尤甚。因痰飲而痛者。亦昏重而痛。憒憒欲吐。因寒而痛者。絀急惡寒。因氣虛而痛者。遇勞則甚。其脈大。因血虛而痛者。痛連魚尾。善驚惕。其脈芤?；虺翑?shù)。頭痛自有多因。而古方每用風(fēng)藥者。蓋高巔之上。惟風(fēng)可到。味之薄者。陰中之陽。自地升天者也。在風(fēng)寒濕者。固為正用。即虛與熱者。亦假引經(jīng)耳。

薛立齋云。按頭痛除風(fēng)寒外。多主于痰。痛甚者。乃風(fēng)毒上攻。有血虛者。有氣虛者。有諸經(jīng)氣滯者。有六氣外傷。有勞役內(nèi)傷。有可吐者。有可下者。當(dāng)分虛實(shí)寒熱兼變而治之。痰多。

加味導(dǎo)痰湯。風(fēng)毒。消風(fēng)散。血虛。芎歸湯加蔥、豉、全蝎。氣虛。六君子加蔥、豉。氣滯。蘇子降氣湯。痰多宜吐者。稀涎散?；驐d子豉湯加蔥白?；鹩粢讼抡?。涼膈散加清酒。痰火俱盛者。

滾痰丸。頭痛諸藥不效。其痛更甚者。此督脈為病也。宜茸朱丹。上熱頭痛目赤。下寒足為甚。

大便微秘。即濟(jì)解毒湯。大寒犯腦。內(nèi)至骨髓。則頭痛齒亦痛。羌活附子湯。頭痛干嘔吐涎沫。

吳茱萸湯。風(fēng)氣循風(fēng)府而上。則為腦風(fēng)。項(xiàng)背惡寒。腦戶極冷。當(dāng)歸四逆湯。因發(fā)散太過。頭痛轉(zhuǎn)劇。小建中加當(dāng)歸、童便。風(fēng)火相煽。額與眉棱俱痛。選奇湯加蔥、豉。徇蒙招尤。目瞑耳聾。肝虛風(fēng)動(dòng)也。六君子加鉤藤、羌、防、芎、歸、甘菊。頭痛耳鳴。九竅不利。腸胃之所生。或勞役動(dòng)作則痛。此氣虛火動(dòng)也。補(bǔ)中益氣加川芎、蔓荊子。胃熱火炎。動(dòng)作則痛。煩渴引飲。面赤便秘者。川芎茶調(diào)散加酒炒芩、連、梔子、石膏。勢(shì)盛脈實(shí)者。酒炒大黃末五錢。濃茶調(diào)服。血虛痛連魚尾。四物加人參、細(xì)辛、蔓荊。有霉瘡毒發(fā)頭痛。頤下左右如蚯蚓徐行入耳。頂上起疙瘩塊。冷則痛甚者。山牛湯。不應(yīng)。作結(jié)毒治之。頭與腹俱痛有五。臭毒頭痛。則與腹俱痛。一味香附。煎成放涼服。傷酒傷濕。亦有頭腹俱痛但。傷酒食。則兼嘔逆眩暈。外臺(tái)茯苓飲加煨葛根。傷濕則腹隱隱痛。頭重不能舉。羌活勝濕湯。外用瓜蒂散搐鼻。有不伏水土頭腹俱痛者。藿香正氣散。有瘡毒入腹。頭與腹俱痛者。

黃連解毒湯加臘茶。有頭痛止則腹痛。腹痛止則頭痛。此屬脾陰血虛。胃中有火。隨氣輒上輒下而然。芎、歸、芍藥、黃連、木香。不應(yīng)。加童便、香附、蔥白。

〔診〕寸口脈中手短者曰頭痛。寸口緊急。或短或弦或浮皆頭痛。浮滑為風(fēng)痰。易治。短澀為虛。難治。浮弦為風(fēng)。浮洪為火。沉細(xì)或緩。為濕。寸弦曰頭痛。寸口脈浮。中風(fēng)發(fā)熱頭痛。

頭風(fēng)薛立齋云。偏正頭風(fēng)。久而不愈。乃挾痰涎風(fēng)火。郁遏經(jīng)絡(luò)。氣血壅滯。甚則目昏緊小。

二便秘澀。宜砭其血以開郁解表。逍遙散。偏左。加黃芩、蔥、豉。偏右。加石膏、蔥、豉。郁甚。合越鞠。兼濕。瓜蒂散搐鼻。兼風(fēng)火而發(fā)。選奇湯加石膏、蔥、豉、芽茶。夜甚。加酒白芍。

或川芎茶調(diào)散加細(xì)辛、石膏、甘菊。凡怒則太陽作痛者。先用小柴胡加茯苓、山梔。后用六味丸。

常服以滋腎降火。永不再發(fā)。凡頭痛必吐清水。不拘冬夏。食姜即止者。此中氣虛寒。六君子加當(dāng)歸、黃、木香、炮姜。煩勞則頭痛。此陽虛不能上升。補(bǔ)中益氣加蔓荊子。頭風(fēng)宜熱藥者多。

間有挾熱而不勝熱劑者。

消風(fēng)散?；虼ㄜ翰枵{(diào)散加酒黃芩。輕者只用姜汁收入。陳茶葉內(nèi)煎服汗。出即愈。此屢驗(yàn)者。凡風(fēng)熱頭痛。并宜用之。與選奇湯不殊。頭風(fēng)多汗。當(dāng)先風(fēng)一日則痛甚。至其風(fēng)日則病少愈者。半夏蒼術(shù)湯。濕熱頭風(fēng)。遇風(fēng)即發(fā)。選奇湯加川芎、柴胡、黃連。名清空膏。不拘偏正并用。偏正頭風(fēng)作痛。痛連魚尾。常如牽引之狀。發(fā)則目不可關(guān)。眩暈不能抬舉。芎辛湯。每服加全蝎五個(gè)。

覺上膈有熱。川芎茶調(diào)散加片芩。有痰濕頭痛。其人嘔吐痰多。發(fā)作無時(shí)。停痰上攻所致。導(dǎo)痰湯加減。或合芎辛湯尤妙。寒痰厥逆頭痛。三因芎辛湯。一切偏正頭風(fēng)攻注。屬虛寒者。大追風(fēng)散。腎氣厥逆頭痛。四肢逆冷。胸膈痞悶多痰者。玉真丸。有腎臟陽虛之人。素有頭風(fēng)。發(fā)動(dòng)則挾濕熱上攻。頭面腫脹。項(xiàng)后兩向筋緊作痛。甚則牽引腰脊。其脈虛細(xì)而數(shù)。千金大三五七散。

并用金匱頭風(fēng)摩散。慎不可用清熱敗毒等藥。有風(fēng)痰頭痛。發(fā)時(shí)面頰青黃暈眩。目不欲開。懶言身體重。兀兀欲吐。此欲成頭風(fēng)也。二陳湯加膽星、天麻、蝎尾。痰厥頭痛。兩寸脈滑而弦。眼重頭旋。惡心煩亂。吐清水。氣短促。心神不安。語言顛倒。目不敢開。如在風(fēng)露中。頭疼如裂。

身重如山。胸滿嘔逆。四肢厥冷。半夏白術(shù)天麻湯。有肥白氣虛多痰人。卒然頭痛。脈沉細(xì)。四肢厥逆。痰響吐涎。星香湯加生附子。熱厥頭痛。數(shù)年不愈。雖當(dāng)嚴(yán)冬。猶喜風(fēng)寒。其痛便止。

略近溫暖。稍見煙火。其痛便甚?；?yàn)榫幕稹；驗(yàn)闊崴幩?。宜選奇湯加川芎、柴胡、黃連、生地、當(dāng)歸、黃柏、知母、荊芥、芽茶。風(fēng)熱伏于血分。加以寒邪外郁。即痛劇熱甚。寶鑒石膏散。

濕熱頭痛。脈數(shù)而濡?；騼纱缑}沉伏而數(shù)。身重肢節(jié)痛?；蛩闹婺扛∧[。此證多見于酒客。宜散濕解熱。二陳、二術(shù)、酒芩、羌、防之類。不已。用透頂散搐鼻取涎。隨左右搐之。涎出即安。

丹方。治頭風(fēng)用蛇蛻炙脆為末。每服一錢。蔥、豉煎數(shù)沸。和滓熱服。不拘偏正皆效。后發(fā)漸輕。

再發(fā)再服?；蚣域隍寄┤??；蚣尤┤帧＝匀〗仫L(fēng)之力也。每發(fā)輕者一服。重不過二服也。

偏頭風(fēng)者。其人平素先有濕痰。加以邪風(fēng)襲之。久而郁熱為火?？倢偕訇栘赎幎?jīng)。有左痛忽移于右。右痛忽移于左者。風(fēng)火擊動(dòng)其痰濕之氣。所以互換也。痛久不已。令人喪目。目者肝之竅。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。則害空竅也。蓋木邪亢盛。則生風(fēng)生火。鼓動(dòng)胸中之痰積。皆隨火上逆為患耳。

先以川芎茶調(diào)散吐之。吐訖。可服川芎、薄荷等辛涼清上搜風(fēng)之劑。偏頭風(fēng)。亦先風(fēng)一日即發(fā)。

濕痰與火伏頭中。雖夏月常欲包裹。越婢湯加減。濕。加泔制蒼術(shù)。黑豆制川烏?；稹＜咏瓷綏d。左。加酒黃芩。右。加姜汁、石膏。濕熱甚。連目腫者。加酒大黃。有邪風(fēng)。加細(xì)辛、川芎。防風(fēng)之類。婦人頭風(fēng)。兼白帶甚者。用白蜀葵花七朵去蒂。川芎、當(dāng)歸各一錢。蘄艾八分。

水酒各半煎成。乘熱先熏后服。頭風(fēng)兼嘔涎者。白槿樹花。陰干焙脆為末。每服三錢。熱酒調(diào)服。

或用荷葉蒂七枚。生姜七片。陳芽茶一撮。水酒各半煎服。覆汗瘥。頭風(fēng)腦中空痛。用當(dāng)歸、川芎各三錢。黃牛腦子一個(gè)。和勻分三次。熱酒送下。盡醉臥醒即愈。頭風(fēng)諸藥不效。用大附子一只切片。同綠豆一升煮熟。去附子。但服綠豆及汁即愈。偏頭風(fēng)。左屬風(fēng)者則浮腫。荊芥、薄荷。

左屬血者則疼熱。川芎、當(dāng)歸。右屬痰者必體肥。蒼術(shù)、半夏。左屬熱者必形瘦。黃芩、石膏。

產(chǎn)后須倍用芎、歸。遇寒即痛者。屬寒伏于腦。用金匱頭風(fēng)摩散。一法。用川烏末。醋調(diào)涂痛處。

又法。蓽茇、細(xì)辛為末。豬膽汁調(diào)搐鼻中。蓖麻子五錢去皮。大棗十五個(gè)擘。共搗爛。涂紙上。

用箸卷之。去箸納鼻中。良久取下清涕即止。或牙皂末吹鼻中取嚏。又法。以紅娘子七枚。茴香七瓣。研為細(xì)末。同蔥白頭七個(gè)。連須研爛。涂痛處。痛止。永不再發(fā)。不拘偏正皆效。又外用諸方。如搐鼻瓜蒂散、透頂散、篦麻貼法、一字散、一滴金、火筒散等。皆應(yīng)用之藥。然不若用蒸法最效。方用川芎半兩。晚蠶砂二兩。僵蠶如患者年歲之?dāng)?shù)。以水五碗。煎至三碗。就砂鍋中以濃紙糊滿。中開錢大一孔。取藥氣熏蒸痛處。每日一次。雖年久者。不過三五次。永不再發(fā)。平時(shí)置新鮮木瓜于枕邊。取香氣透達(dá)。

引散肝風(fēng)。亦良法也。

雷頭風(fēng)頭痛而起核塊者。雷頭風(fēng)也。或頭中如雷之鳴。為風(fēng)客所致。清震湯。腫塊宜刺出血。亦有因痰熱生風(fēng)者。半夏用牙皂姜汁制。取凈一兩。大黃酒浸透紙包煨。再浸再煨。熟極為度。凈二兩。白僵蠶、連軺、橘紅、桔梗、天麻各五錢。片芩七錢。薄荷三錢。硝青礞石、白芷、炙甘草各一錢。蒸餅丸綠豆大。臨臥茶吞二餞。

眉棱骨痛此證多屬陽明風(fēng)熱。有虛實(shí)二途。虛而痛者。見光明即發(fā)。選奇湯加歸、芍。實(shí)則眼不可開。晝靜夜劇。選奇湯加蔥、豉。風(fēng)盛。加葛根。火盛。加石膏。按戴復(fù)庵云。二證皆屬于肝火。虛則地黃丸。實(shí)則導(dǎo)痰湯。大抵此證清火散風(fēng)不應(yīng)。即當(dāng)滋陰。若泛用風(fēng)藥。則火熱上升。其痛愈甚矣。痛久成頭風(fēng)。發(fā)則眉棱骨痛者。選奇湯加川芎、白芷、荊芥、柴胡。

真頭痛天門真痛。上引泥丸。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。腦為髓海。真氣所聚。卒不受邪。受邪則不可治。古法。用黑錫丹。灸百會(huì)穴。猛進(jìn)參、附?？删仁兄?。然天柱折。手足寒至節(jié)。

必死不治。

頭重濕熱上攻。所以頭重。秋冬春俱宜羌活勝濕湯。夏暑蒼術(shù)白虎湯。并瓜蒂搐鼻。若時(shí)行疫癘之時(shí)?；碱^重者。敗毒散加蒼術(shù)、本。內(nèi)傷元?dú)狻ｎ^重氣乏。補(bǔ)中益氣加蒼術(shù)、蔓荊子。

頭搖頭搖有二證。風(fēng)火相煽。卒然頭搖。項(xiàng)背強(qiáng)痛。少陽經(jīng)證也。小柴胡去參加防風(fēng)。里實(shí)腹痛。不大便而頭搖者。陽明府證也。涼膈散、大柴胡選用。若老人及病后辛苦人。因氣血虛。

火犯上而鼓動(dòng)者。十全大補(bǔ)湯、大建中湯并加羌活。

頸項(xiàng)強(qiáng)痛邪客于三陽則痛。寒搏則筋急。葛根湯。風(fēng)搏則筋弛。桂枝湯加葛根。然多有挾痰。難以回顧者。乃痰客太陽。二陳加酒芩、羌活、紅花。

天白蟻頭內(nèi)如蟲蛀響者。名天白蟻。多屬于火。亦有因痰濕在上者。丹溪云。瘦人皆屬于火。宜薄荷、梔子、茯苓、甘草、細(xì)辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰。半夏、茯苓、枳實(shí)、黃連、天麻、膽星、蒼術(shù)、黃柏、芽茶之類。戴復(fù)庵云。頭中鳴響。有虛有實(shí)。實(shí)者用涼膈散、礞石丸下奪之。虛者非獨(dú)參、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等藥調(diào)補(bǔ)不應(yīng)也。

丹方。用茶子為細(xì)末。吹鼻中。蓋響屬火。茶子輕清。行清道。散遏伏之火故也。凡頭風(fēng)藥中必用茶引。即此可悟。

程文彬治一婦患頭風(fēng)。雖盛暑必以帕蒙首。稍見風(fēng)寒。痛不可忍。百藥不效。蓋因腦受風(fēng)寒。

氣血兩虛。氣不能升。故藥不效。令病患口含冷水仰臥。以姜汁灌入鼻中。痛立止。與補(bǔ)中益氣加細(xì)辛、川芎、蔓荊、白芍。數(shù)服而愈。用姜汁滴鼻中。開久郁之風(fēng)寒也。若寒濕郁痛。用獨(dú)顆蔥汁滴之?；鹩纛^痛。以白萊菔汁滴之。左患滴右鼻。右患滴左鼻良。

李士材治顧淡之。勞神之后。躁熱甚。頭角掣痛。時(shí)作時(shí)止。醫(yī)禁其食而解表。四日議攻里。

診之脈不浮緊。安得表邪。又不沉實(shí)。安得里邪。只手太陰大而無力。為神勞太過。乃虛煩類傷寒也。先飲糜粥。用大劑歸脾湯而愈。

面痛

面為陽明部分。而陽維起于諸陽之會(huì)。皆在于面。故面痛皆因于火。而有虛實(shí)之殊。暴痛多實(shí)。

久痛多虛。高者抑之。郁者開之。血熱者涼之。氣虛者補(bǔ)之。不可專以苦寒降火為事。許學(xué)士治鼻間痛。或麻痹不仁。如是數(shù)年。忽一日連口唇頰車發(fā)際皆痛。不能開口言語。飲食皆妨。在與頰上常如糊。手觸之則痛。此足陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒。傳入經(jīng)絡(luò)。血凝滯而不行。故有此證?；蛞岳m(xù)命與之不效。以犀角升麻湯與之。數(shù)目愈。夫足陽明胃也。胃中腥膻五味。無所不納。其腐熟水谷之毒。皆聚于胃。故方以犀角為主。升麻佐之。專解飲食之毒。余皆滌除風(fēng)熱之藥也。有老人過勞。饑則面痛。補(bǔ)中益氣加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。因郁結(jié)積成胃熱。遂患面痛。越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。

心痛胃脘痛（心疝、心瘥）

靈樞云。邪在心則心痛。喜悲時(shí)眩仆。（此言胞絡(luò)受邪。在腑不在臟也。）手少陰之脈動(dòng)。

則病嗌干心痛?？识?。（此言別絡(luò)受邪。在絡(luò)不在經(jīng)也。）厥心痛。與背相控。善。如從后觸其心。傴僂者。腎心痛也。腹脹胸滿。心痛尤甚。胃心痛也。如以錐針刺其心。心痛甚者。

脾心痛也。色蒼蒼如死狀。終日不得太息。肝心痛也。臥若徒居。心痛間。動(dòng)作痛益甚。色不變。

肺心痛也。真心痛。手足青至節(jié)。心痛甚。旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。

五臟之滯。皆為心病腎心痛者。多由陰火上沖之故。胃心痛者。多由停滯。脾心痛者。多由寒逆中焦。肝心痛者。多由木火之郁。病在血分。肺心痛者。多由上焦不清。病在氣分。若知其在氣則順之。在血?jiǎng)t行之。郁則開之。滯則通之?；鸲鄬?shí)。則或散或清之。寒多虛。則或溫或補(bǔ)之。必真心痛者。乃不可治。否則但得其本。則必隨手而應(yīng)也。

金匱云。九痛丸治九種心痛。兼治卒中惡腹脹痛?？诓荒苎?。又治連年積冷。流注心胸痛。

并冷沖上氣。落馬墜車。血疾等皆主之。忌口如常法。

仲景于胸痹后附此方。治九種心痛。以其久著之邪不同暴病。故藥則加峻。而湯改為丸。取緩攻不取急蕩也。九種心痛。乃久客之劇證。即腎水乘心。香港腳攻心等別名也。痛久血瘀。陰邪團(tuán)結(jié)。故用參、附溫氣散邪。藥中加生野狼芽、巴豆、吳茱萸驅(qū)之使從陰竅而出。以其邪據(jù)胃中。

結(jié)成堅(jiān)壘。非直搗其巢。終不去也。后人心痛分為九種。曰飲。曰食。曰氣。曰血。曰冷。曰熱。

曰悸。曰蟲。曰疰。雖祖此義。而實(shí)未詳內(nèi)經(jīng)金匱之旨也。

論曰。諸心痛者。皆手少陰厥氣上沖也。有熱厥心痛者。身熱足寒。痛甚則煩躁而吐。額上自汗。其脈洪大。知為熱也。先宜越婢湯汗之。次用金鈴子散清之。有火實(shí)心痛者。因受時(shí)氣。

卒然發(fā)痛。大便或秘。久而注悶。心腹高起。按之愈痛。不能飲食。急以涼膈散利之。不應(yīng)。為食積痰飲留結(jié)也。煮黃丸、水煮金花丸選用。有寒厥心痛者。手足逆而通身冷汗出。或大便利而不渴。氣力微弱。其脈沉細(xì)。急以術(shù)附湯溫之。寒厥暴病非久病也。朝發(fā)夕死。當(dāng)急救之。久痛非寒。暴痛非熱。不可不察。凡言心痛。都屬胃脘。丹溪云。外受寒者。當(dāng)溫散。內(nèi)受寒者。當(dāng)溫利。病久屬郁。郁則熱。用山梔為熱藥之向?qū)?。必佐以生姜汁。多用臺(tái)芎開之?；蚨惣哟ㄜ?、蒼術(shù)。倍加姜汁炒山梔。如痛甚者。加炮姜。為從治之法也。外吸涼風(fēng)。內(nèi)傷冷物。寒客于胃。

則卒然而痛。二陳加草豆菀、干姜、吳茱萸。日久發(fā)熱。加姜汁炒川連、山梔。心腹絞痛如刺。

兩脅脹滿。千金高良姜湯。脈實(shí)堅(jiān)。按之心下滿痛者為實(shí)。大柴胡湯。脈弦數(shù)者。是木克土也。

治之以小建中湯。取芍藥味酸。于土中瀉木。如脈沉細(xì)。是水來侮土。治以理中湯。取干姜味辛。

于土中瀉水。大寒客于心胸作痛。則嘔逆不能食。腹中寒氣上沖。痛不可按者。金匱三物大建中湯。上散濁飲寒氣。

下安太陰。寒氣作痛。綿綿不絕。無增無減。術(shù)附湯加草豆蔻、濃樸。風(fēng)冷邪氣。入乘心絡(luò)?；蚋K暴感寒氣。上乘于心。卒然心痛?；蛞畴觥＝?jīng)久不瘥。崔氏烏頭丸。凡心痛脈沉而遲者易治。堅(jiān)大而實(shí)。浮大而長(zhǎng)滑數(shù)者難治。因冷積痰氣而痛者。理中湯去人參。加苓、半、丁香、木香、白豆蔻?；蛩钠邷幽鞠?、肉桂。痛而氣上急者。蘇子降氣湯去前胡加木香。痰涎壅盛而痛。

小半夏茯苓湯加枳實(shí)。間進(jìn)半硫丸。郁痰作痛?；蛞蝽Ｅ瓌诹剖扯l(fā)。發(fā)則自下逆沖而上。后必作寒熱。以郁必從少陽而發(fā)出于外。其脈必?cái)?shù)。其熱與痛忽重忽輕。其證多渴而大便秘。治宜清中蠲痛湯。痰積作痛。脈滑而實(shí)。惡心煩滿。時(shí)吐酸水。此因氣滯。礙其道路。不得營(yíng)運(yùn)而作痛。清中湯加香附、蒼術(shù)、南星、滑石、木香、海石之類。如痰甚者。導(dǎo)痰湯加白螺螄殼過一錢。停飲惡心煩悶。時(shí)吐黃水。腹中轆轆有聲而痛。胃苓湯。胸痛短氣者。水氣在臟腑也。輕者五苓散。重者用子和法取之。有痰。二陳湯加姜汁。氣郁脈沉伏?；蚪Y(jié)或弦。胸中氣壅。攻刺脹痛。沉香降氣散。中氣虛。按之則痛定。二陳加炮姜。不應(yīng)。理中湯。病久服耗氣藥太過。脈大或數(shù)無力。亦為中氣虛。六君子加炮姜。心膈大痛。發(fā)厥嘔逆。諸藥不納者。趁勢(shì)以鵝翎探吐。

痰盡而痛愈。凡按之痛減者為虛。宜酸收。不宜辛散。心痛屬火。不時(shí)舉發(fā)者。山梔姜汁炒黑。

少加炮姜、甘草。一服立止。平日好飲熱酒。致死血留于胃口作痛。脈必澀或芤。飲下作呃。口中作血腥氣。手拈散加桔梗開提其氣。胃氣虛人。不能行其藥力者。加人參二三錢。用相反之味。

激其性以搜血也。壯盛者代。抵當(dāng)丸加干漆灰。虛弱人。四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、蓬術(shù)、赤降香煎服。卒中惡心痛。用苦參一兩。酢煮頓服。老弱者。分二三服。若脈微欲絕。手足逆冷。

肉桂一兩。水煮分三服效。蟲痛。鶴虱一味為末。蜜丸。蜜湯下四五十丸。慎酒肉。取有形滓以入蟲口也。胃脘痛吐蟲。

曾服打積藥不愈。是中氣傷。當(dāng)調(diào)中氣為主。蟲痛面有白斑。唇紅能食。或口中沫出。當(dāng)以祛蟲法治之。因蛔作痛。痛有休止。令人吐蛔?；讋?dòng)故也。用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。膈上隱隱作痛。坐不得臥。而吐臭穢痰涎。當(dāng)作肺癰治之。膈間腫痛。不能進(jìn)食。但喜飲水。或咽腫。

人迎盛而氣口緊者。當(dāng)作胃癰治之。

心疝腎氣逆上攻痛。必從臍下上升。小便難。此名心疝。生韭汁和五苓散。以茴香煎湯下。

或有疝氣沖心而痛者。當(dāng)于疝門求治。亦有香港腳攻心而痛者。則于香港腳門求治可也。

心瘥因胃口熱。食易消。故瘥。素問謂之食瘥。為痰火鼓動(dòng)所致。亦類中消。小半夏茯苓湯加枳實(shí)。胃中火蘊(yùn)而瘥。二陳加川連?；蛭遘呱⒓映缴?。亦有病瘥。呷姜湯數(shù)口?；蜻M(jìn)干姜溫劑而愈。此膈上停寒。中有伏飲。見辛熱則消也。

〔診〕心脈微急為痛。短而數(shù)心痛。澀則心痛。脈浮大弦長(zhǎng)者死。沉細(xì)者生。胃脈微滑為痰飲。

滑實(shí)為宿食。沉緊為冷積。沉澀為氣滯。數(shù)為火。浮為風(fēng)。弦為血。忽大忽小者。為蟲也。

東垣治一妊婦。冬至因慟哭?？谖L(fēng)寒。忽病心痛不可忍。渾身冷氣欲絕。曰。此乃客寒犯胃。故胃脘當(dāng)心而痛。急與草豆蔻、半夏、生姜、炙甘草、益智仁之類?；蛟?。半夏有毒。重妊服之可乎。曰。乃有故而用也。岐伯曰。有故無隕也。服之遂愈。

滑伯仁治一婦。盛暑洞泄。厥逆惡寒。胃脘當(dāng)心而痛。引腹引脅。轉(zhuǎn)為滯下。嘔噦不食。醫(yī)以中暑霍亂治之益劇。脈三部俱微短沉弱。不應(yīng)呼吸。曰。此陰寒極矣。不亟溫之。則無生理。內(nèi)經(jīng)雖曰用熱遠(yuǎn)熱。又曰有假其氣。則無禁也。于是以姜、附溫劑三四進(jìn)。間與來復(fù)丹。脈稍有力。厥逆漸退。更與姜、附七日。諸證悉去。遂以丸藥除其滯下而安。江應(yīng)宿治一人。心脾痛。積十年矣。時(shí)發(fā)則連日呻吟減食。遍試諸方罔效。診之。六脈弦數(shù)。曰。此火郁耳。投姜汁炒川連、山梔瀉火為君。川芎、香附、橘皮、枳殼開郁理氣為臣。反佐炮姜從治為使。一服而愈。再與平胃散加姜汁炒川連、山梔。神曲糊丸。以刈其根。不復(fù)舉矣。

李士材治張侗初。善怒善郁。且酬應(yīng)繁劇。胸中痛甚。夜不成寐。醫(yī)用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻。殊不知此證屬虛。虛則濁陰不降。神氣失守。故痛且寤也。遂以歸脾湯。倍用人參、當(dāng)歸。

不十劑而胸次快然安寢。

又治宋敬夫心腹大痛。傴僂不能仰。日服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急。其氣不能以息。

偶一咳攢眉欲絕。為心疝無疑。以生姜飲粥。取小香、川楝子、青木香、廣木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮。一服而痛減。五日而安。

胸痹

金匱云。師曰。夫脈當(dāng)取太過不及。陽微陰弦。即胸痹而痛。所以然者。責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者。以其陰弦也。

陽微在胸中氣分上看。故曰陽微知在上焦。陰弦在陰脈上看。如陰寒之脈。上于胸中氣分。

則為胸痹。如陰脈上乘于心。則為心痛也。

平人無寒熱。短氣不足以息者。實(shí)也。

上條是言不及。此則言太過也。平人。蓋言無內(nèi)困虛勞。外因感冒。而患短氣不足以息者。

當(dāng)是胸中邪氣窒塞。腎中陽氣不得上通于胸中。故為實(shí)也。

胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短氣寸口脈沉而遲。關(guān)上小緊數(shù)。栝蔞薤白白酒湯主之。

寸口脈沉遲者。陽氣衰微也。關(guān)上小緊者。胃以上有陰寒結(jié)聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短氣。栝蔞性潤(rùn)。專以滌垢膩之痰。薤白臭穢。用以通穢濁之氣。同氣相求也。白酒熟谷之液。

色白上通于胸中。使佐藥力上行極而下耳。

胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。

心痛徹背者。胸中痰垢積滿。循脈而溢于背。背者胸之府。故于前藥但加半夏。以祛痰積之痹逆也。

胸痹心中痞痛。氣結(jié)在胸。胸滿。脅下逆搶心。枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。

痰氣結(jié)聚于胸中。胸滿溢于經(jīng)脈。故從脅下逆上以搶心也。二湯一以治胸中實(shí)痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虛痰內(nèi)結(jié)。即用人參理中以清理之。一病二治。因人素稟而施。兩不移易之法也。

胸痹胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實(shí)生姜湯亦主之。

夫短氣不足以息者。實(shí)也。故二方皆利氣之劑。一以疏利肺氣。一以疏利胃氣也。

胸痹緩急者。薏苡附子散主之。

胸中為陽氣所居之位。今胸中之陽。痹而不舒。其經(jīng)脈所過。非緩即急。失其常度?？傆申枤獠贿\(yùn)故也。用薏苡舒其經(jīng)脈。附子復(fù)其胸中之陽。則大氣一轉(zhuǎn)。陰濁不留。胸際曠然若太空矣。

心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生姜枳實(shí)湯主之。

心中痞者。心氣逆于上也。上氣逆。則中下亦逆。氣逆則經(jīng)脈亦逆。故為諸逆也。上下氣逆。

脈不交通。心主孤懸于上。不得營(yíng)氣以和之。故心懸痛也。桂枝行心氣以散痞。姜、棗疏中焦以通經(jīng)也。

心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。

心痛徹背。背痛徹心。乃陰邪厥逆。而上干胸背經(jīng)脈之間。牽連痛楚。亂其血?dú)?。紊其疆界?/span>

此而用氣分之藥。則轉(zhuǎn)益其痛。勢(shì)必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣。以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安。即于溫藥隊(duì)中。取用干姜、赤脂之澀。以填塞厥氣攻沖之經(jīng)隧。俾胸之氣自行于胸。背之氣自行于背。各不相犯。其患乃除。今人但知有溫氣補(bǔ)氣行氣散氣諸法。不知有填塞邪氣攻沖之竇也。

千金治胸痹達(dá)背痛。用細(xì)辛散。胸中逆氣。心痛徹背。少氣不食。用前胡湯。胸中如滿。

噎塞習(xí)習(xí)如癢。喉中澀燥唾沫。服橘皮枳實(shí)生姜湯。不應(yīng)。用治中湯。胸痹腹背閉滿。上氣喘息。

用下氣湯。胸背疼痛。用熨背散。足補(bǔ)金匱之未逮。

病患胸中似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然無奈者。生姜半夏湯主之。千金加橘皮、吳茱萸。名通氣散。治胸滿短氣而噎。

此即胸痹一門之證。必編者之差誤。入于嘔吐噦中。今并論于此。蓋陽受氣于胸中。以布?xì)庀?。今陰乘陽位。阻其陽氣布息。呼吸往來之道。若喘若嘔若噦。心舍神者也。聚飲停痰。則炎熾不寧。徹心憒亂。無可奈何。故用半夏、生姜之辛溫。以燥飲散寒。則陽得以布。氣得以調(diào)。

而胸際始曠也。其用橘皮、吳茱萸。及加竹茹、人參。皆此例也。喻嘉言曰。按胸痹之證。人所通患。金匱出十方論治。然未明言其故。蓋胸中如太空。其陽氣所過。如離照當(dāng)空。曠然無外。

設(shè)地氣一上。則窒塞有加。故知胸痹者。陽氣不用。陰氣在上之候也。然有微甚不同。微者但通其上焦不足之陽。甚者必驅(qū)其下焦厥逆之氣。通胸中之陽。以薤白、白酒?；蜩槭V、半夏、桂枝、枳實(shí)、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。擇用對(duì)證三四味。即成一方。不但苦寒不入。即清涼盡屏。蓋以陽通陽。陰分之藥。所以不得預(yù)也。甚者。則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱。以驅(qū)下焦之陰。而復(fù)上焦之陽。補(bǔ)天浴日。在醫(yī)之手眼。奈何后世總不知胸痹為何病耳。

痹

經(jīng)云。風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹。寒氣勝者為痛痹。濕氣勝者為著痹。
 以冬遇此者為骨痹。以春遇此者為筋痹。以夏遇此者為脈痹。以至陰遇此者為肌痹。以秋遇此者為皮痹。
 行痹者。病處行而不定。走注歷節(jié)疼痛之類。當(dāng)散風(fēng)為主。御寒利氣。仍不可廢。更須參以補(bǔ)血之劑。蓋治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅也。痛痹者。寒氣凝結(jié)。陽氣不行。故痛有定處。俗名痛風(fēng)是也。治當(dāng)散寒為主。疏風(fēng)燥濕。仍不可缺。更須參以補(bǔ)火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。著痹者。肢體重著不移。疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻。血虛則木。治當(dāng)利濕為主。祛風(fēng)解寒。亦不可缺。更須參以理脾補(bǔ)氣之劑。蓋土強(qiáng)自能勝濕。而氣旺自無頑麻也。骨痹者。即寒痹痛痹也。其證痛苦攻心。四肢攣急。關(guān)節(jié)浮腫。筋痹者。即風(fēng)痹行痹也。其證游行不定。與血?dú)庀嗖?。聚于關(guān)節(jié)。筋脈弛縱?；虺嗷蚰[。脈痹者。即熱痹也。臟腑移熱。復(fù)遇外邪客搏經(jīng)絡(luò)。
 留而不行。其證肌肉熱極。皮膚如鼠走。唇口反裂。皮膚色變。肌痹者。即著痹濕痹也。留而不移。汗出四肢痿弱。皮膚麻木不仁。精神昏塞。皮痹者。即寒痹也。邪在皮毛。癮疹風(fēng)瘡。搔之不痛。初起皮中如蟲行狀。以上諸證。又以所遇之時(shí)而命名。
 非行痹痛痹著痹外。又有皮脈筋肌骨之痹也。
 故骨痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于腎。筋痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于肝。脈痹不已。復(fù)感于邪。
 內(nèi)舍于心。肌痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于脾。皮痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于肺。所謂痹者。各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。肺痹者。煩滿喘而嘔。心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。
 嗌干善噫。厥氣上則恐。肝痹者。夜臥則驚。多飲數(shù)小便。上為引如懷。腎痹者。善脹。尻以代踵。脊以代頭。脾痹者。四肢懈惰。發(fā)咳嘔汁。上為大塞。
 肺痹則肺氣不清。胃熱上逆。故煩喘而嘔。心痹則脈道不通。心火內(nèi)衰。濕氣凌心。故恐。
 肝痹則血液阻滯。水飲客之。故上為引急。如有所懷也。腎痹則胃之關(guān)門不利。故善脹。濁陰濕邪傷其陽氣。所以腳攣不能伸。身僂不能直也。脾痹則陽氣不運(yùn)。故四肢懈惰。上焦痞塞也。
 腸痹者。數(shù)飲而出不得。中氣喘爭(zhēng)。時(shí)發(fā)飧泄。
 腸者。兼大小腸而言。腸間病痹。則下焦之氣不化。故雖數(shù)飲。而小便不得出。則本末受病。
 故與中氣喘爭(zhēng)。蓋其清濁不分。故時(shí)發(fā)飧泄也。
 胞痹者。少腹膀胱按之內(nèi)痛。若沃以湯。澀于小便。上為清涕。
 胞者膀胱之脬也。膀胱氣閉。則水道不行。故按之內(nèi)痛。若以熱湯沃之。小便得外熱之助。
 方得稍通。而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化。可知膀胱之脈。從巔入絡(luò)腦。故上為清涕。以太陽經(jīng)氣不固而精氣上脫。又須溫補(bǔ)無疑。蓋緣精泄之后。寒氣乘虛入于膀胱之內(nèi)。而致小便淋瀝不通。莖中痛引谷道。甚則臍腹脹痛此。屬津液枯竭之故。
 誤與利水藥。必致喘逆脹急而死。老人陰虛泉竭。多有此證。曾見膀胱脹破。淋瀝無度。時(shí)雖暫寬。不久即斃。諸痹不已。亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者。其人易已也。其入臟者死。其留連筋骨間者疼久。其留皮膚間者易已。凡痹之類。逢寒則蟲。逢熱則縱。
 寒從中生者。是人多痹氣也。陽氣少。陰氣多。故身寒如從水中出。
 人有身寒。湯火不能熱。濃衣不能溫。然不能凍栗。是人素腎氣勝。以水為事。太陽氣衰。
 腎脂枯不長(zhǎng)。一水不能勝兩火。腎者水也。而生于骨。腎不生。則髓不能滿。故寒甚至骨也。所以不能凍栗者。肝。一陽也。心。二陽也。腎。孤臟也。一水不能勝二火。故不能凍栗。病名骨痹。是人當(dāng)攣節(jié)也。
 素腎氣勝。言稟氣本充也。以水為事。言嗜欲無節(jié)。傷其真陽。無陽則陰無以生。故腎脂枯不長(zhǎng)。無陰則陽無以化。故寒甚至骨也。
 病在陽者。命曰風(fēng)。病在陰者。命曰痹。陰陽俱病。命曰風(fēng)痹。
 陽受風(fēng)氣。故在陽者命曰風(fēng)。陰受濕氣。故入陰則命曰痹。
 風(fēng)痹淫濼。病不可已者。足如履冰。時(shí)如入湯中。股脛淫濼。煩心。頭痛。時(shí)嘔時(shí)。（悶同。）眩已汗出。久則目眩。悲以喜恐。短氣不樂。不出三年死也。
 寒痹之為病也。留而不去。時(shí)痛而皮膚不仁。剌布衣者。以火淬之。刺大人者。以藥?kù)僦?/span>
 以醇灑二十斤。蜀椒一升。干姜一斤。桂心一斤。凡四種。皆咀。漬酒中。用綿絮一斤。細(xì)布四丈。并納酒中。置酒馬矢中。蓋封涂。勿使泄。五日五夜。出布綿絮曝干之。干復(fù)漬。以盡其汁。每漬必其日。乃出干。干并用滓與綿絮。復(fù)布為復(fù)巾。長(zhǎng)六七尺。為六七巾。則用之。生桑炭炙巾。以熨寒痹所刺之處。令熱入至于病所。寒。復(fù)炙巾以熨之。三十遍而止。汗出以巾拭身。亦三十遍止。起步內(nèi)中。無見風(fēng)。每刺必熨。如此病已矣。此所謂內(nèi)熱也。
 內(nèi)。納同。謂溫其經(jīng)。使熱氣內(nèi)入。血脈流通也。布衣血?dú)鉂瓭帷９十?dāng)以火淬之。即近世針挑艾熨之類。周痹者。在于血脈之中。隨脈以上。隨脈以下。不能左右。各當(dāng)其所。風(fēng)寒濕氣客于分肉之間。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發(fā)。發(fā)則如是。此內(nèi)不在藏。而外未發(fā)于皮。獨(dú)居分肉之間。真氣不能周。故命曰周痹。
 金匱云。問曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人骨弱肌膚盛。重因疲勞。汗出。臥不時(shí)動(dòng)搖。加被微風(fēng)。遂得之。但以脈自微澀在寸口。關(guān)上小緊。宜針引陽氣。今脈和。緊去則愈。
 血痹。陰陽俱微。寸口關(guān)上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風(fēng)痹狀。黃桂枝五物湯主之。
 血痹者。寒濕之邪。痹著于血分也。辛苦勞之人。皮腠致密。筋骨堅(jiān)強(qiáng)。雖有風(fēng)寒濕邪。
 莫之能客。惟尊榮奉養(yǎng)之人。肌肉豐滿。筋骨柔脆。素常不勝疲勞。行臥動(dòng)搖?；蛴鑫L(fēng)。則能痹著為患。不必風(fēng)寒濕之氣雜至而為病也。上條言脈自微澀。而關(guān)寸小緊。為濕痹血分。所以陽氣不能外行。故宜針引陽氣以和陰血。下條言陰陽俱微。而尺中小緊。為營(yíng)衛(wèi)俱虛。所以身體不仁。故宜藥通營(yíng)衛(wèi)。行散其痹。則緊去人安而愈矣。夫血痹者。即內(nèi)經(jīng)所謂在脈則血凝不流。仲景直發(fā)其所以不流之故。言血既痹。脈自微澀。然或寸或關(guān)或尺。其脈見小急之處。即風(fēng)入之處也。故其針?biāo)幩?。皆引風(fēng)外出之法也。
 腎著之病。其人身體重。腰中冷如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘姜苓術(shù)湯主之。
 此證乃濕邪中腎之外廓。與腎臟無預(yù)也。雖腰中冷如坐水中。實(shí)非腎臟之真氣冷也。今邪著下焦。飲食如故。不渴。小便自利。且與腸胃之府無預(yù)。況腎臟乎。此不過身勞汗出。衣里冷濕。
 久久得之。但用甘草、干姜、茯苓、白術(shù)。甘溫淡滲行濕足矣。又何取暖腎壯陽哉。
 諸肢節(jié)疼痛。身體羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。
 此即總治三焦痹之法。頭眩短氣。上焦痹也。溫溫欲吐。中焦痹也。腳腫如脫。下焦痹也。
 肢節(jié)疼痛。身體羸。筋骨痹也。由是觀之。當(dāng)是風(fēng)寒濕痹其營(yíng)衛(wèi)筋骨三焦之病。然濕多則腫。
 寒多則痛。風(fēng)多則動(dòng)。用桂枝治風(fēng)。麻黃治寒。白術(shù)治濕。防風(fēng)佐桂枝。附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草。亦如桂枝湯之和其營(yíng)衛(wèi)也。知母治腳腫。引諸藥下行。附子以行藥勢(shì)。開痹之大劑也。
 戴人云。痹病以濕熱為源。風(fēng)寒為兼。三氣合而為痹。其脈沉澀。奈何治此者。不問經(jīng)絡(luò)。
 不分臟腑。不分表里。便作寒濕香港腳。烏之附之。乳之沒之。種種燥熱攻之。中脘灸之。臍下燒之。三里火之。蒸之熨之。湯之炕之。以致便溺澀滯。前后俱閉。虛躁轉(zhuǎn)甚。肌膚日削。飲食不下。雖遇扁華。亦難措手。若此者何哉。胸膈間有寒痰故也。痹病本不死。死于醫(yī)之誤也。
 景岳全書云。觀痹論曰。風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹。而壽夭剛?cè)嵴撚衷?。在陽者命曰風(fēng)。
 在陰者命曰痹。何也。蓋三氣之合。乃專言痹證之所因也。曰在陽為風(fēng)。在陰為痹。又分言表里之有殊也。如風(fēng)之與痹。本皆由感邪所致。但外有表證之見。而見發(fā)熱頭疼等證?；虻煤辜唇庹?。
 是皆有形之謂。此以陽邪在陽分。是即傷寒中風(fēng)之屬也。故病在陽者命曰風(fēng)。若既受寒邪。而初無發(fā)熱頭疼。又無變證?；蛴泻??；驘o汗。而筋骨之痛如故。及延綿久不能愈。而外無表證之見者。是皆無形之謂。此以陰邪直走陰分。即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證。而疼痛又不能愈。此即半表半里。陰陽俱病之證。故陰陽俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽而痹病在陰也。然則諸痹者。皆在陰分。亦總由真陰衰弱。精血虧損。故三氣得以乘之。而為此諸證。
 經(jīng)曰。邪入于陰則痹。正謂此也。是以治痹之法。最宜峻補(bǔ)真陰。使血?dú)饬餍小t寒邪隨去。若過用風(fēng)濕痰滯等藥。而再傷陰氣。必反增其病矣。
 行痹者。走注無定。風(fēng)之用也。經(jīng)言病在陽者。命曰風(fēng)。在陰者。命曰痹。陰陽俱病。命曰風(fēng)痹。越婢加術(shù)附湯。輕則羌、防、歸、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威靈仙、蒼術(shù)、黃柏。若病久大虛。非大補(bǔ)氣血不可。如日從事乎散風(fēng)清火。則脾肺必?cái)?。終致不起。痛痹者。痛有定處。
 乃濕氣傷腎。腎不生肝。肝風(fēng)挾濕。流走四肢。肩疼痛。拘急浮腫。金匱烏頭湯加羌活、官桂。
 服后啜熱稀粥助其作汗乃解。身體痛如欲折。肉如錐刺刀割。千金附子湯。著痹者。痹著不仁。
 經(jīng)曰。營(yíng)氣虛則不仁。衛(wèi)氣虛則不用。營(yíng)衛(wèi)俱虛則。不仁且不用。靈樞云。衛(wèi)氣不行。則為麻木。
 東垣治麻痹。必補(bǔ)衛(wèi)氣而行之。渾身麻木不仁?；蜃蠡蛴摇０肷砺槟尽；蛎婊蝾^?；蚴直刍蚰_腿。
 麻木不仁。并宜神效黃湯。皮膚間麻木。此肺氣不行也。本方去蔓荊倍黃加防風(fēng)。如肌肉麻。
 營(yíng)氣不行也。去蔓荊加桂枝、羌防。手足麻痹。臂痛不能舉。多眠昏冒者。支飲也。氣口脈滑。指迷茯苓丸。脈浮者。二陳湯加桂枝、枳、桔。若手麻乃是氣虛。十指麻乃是濕痰死血。
 手指麻木是氣不行。有頑痰死血也。導(dǎo)痰湯加烏藥、蒼術(shù)。風(fēng)吹手足酸疼而腫。是寒濕。桂枝附子湯。因于風(fēng)者。百節(jié)走痛。烏藥順氣散加羌活、南星、蒼術(shù)。因于濕者。天陰即發(fā)。身體沉重酸疼。除濕蠲痛湯。在上痛者。加桂枝、桔梗。在下痛者。加防己、木通。多汗。加黃、防風(fēng)。
 自汗身重。防己黃湯。寒濕不可屈伸者。烏頭湯、活絡(luò)丹選用。并外用摩風(fēng)膏。因火者。五苓散加酒芩、黃柏、竹瀝、姜汁。因濕熱者。肢節(jié)疼痛。肩背沉重。胸膈不利。下注足脛痛腫。當(dāng)歸拈痛湯。熱毒流入肢節(jié)疼痛?；继幈?zé)帷ＧЫ鹣巧?。血瘀者。芎、歸、桃仁、紅花、威靈仙。
 煎成入麝少許。血痹者。邪入于陰也。經(jīng)云。人臥則血?dú)w于肝。汗出而風(fēng)吹之。血凝于膚者為痹是也。黃桂枝五物湯。晝輕夜重。加當(dāng)歸。痹而身寒如從水中出者。屬寒濕。附子丸。血?dú)饽郎?。手足拘攣疼重。風(fēng)寒濕三氣雜至者。改定三痹湯。周痹者。真氣不能周于身。故周身痹痛。
 用蠲痹湯。行痹上半身甚。用烏藥順氣散。下半身甚。用虎骨散。痛痹。用烏頭湯。著痹。用除濕蠲痛湯。不應(yīng)。用補(bǔ)中益氣加熟附子、羌活、蒼術(shù)、黃柏。有痹遍身走痛無定。二陳湯加羌活、風(fēng)化硝。姜汁糊丸服。痹在骨。安腎丸。痹在筋。羚羊角散。痹在脈。人參丸。痹在肌肉。神效黃湯。痹在皮。越婢湯加羌活、細(xì)辛、白蒺藜。痹在腸。吳茱萸散。痹在胞。腎瀝湯。虛寒。
 茯苓丸。虛寒甚者。巴戟丸。熱痹。千金犀角散。冷痹。巴戟天湯。寒痹。宜以蜀椒、干姜、桂心各四兩。醇酒五斤。絮四兩。布五尺。馬矢火煨一伏時(shí)。將絮布曝干收盡。炙熱熨之。著痹不移。肉破。身熱脈澀者。不治。
 凡治痹證。不明其理。以風(fēng)門諸通套藥施之者。醫(yī)之過也。夫痹證非不有風(fēng)。然風(fēng)入在陰分與寒濕互結(jié)。擾亂其血脈。致身中之陽不通于陰。故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者。以麻黃能通陽氣。白芷能行營(yíng)衛(wèi)。然已入在四物、四君子等藥之內(nèi)。非顓發(fā)表明矣。至于攻里之法。則從無有用之者。以攻里之藥皆屬苦寒。用之則陽愈不通。其痹轉(zhuǎn)入諸府而成死證多矣?？蔁o明辨而深戒歟。
 〔診〕脈大而澀為痹。脈急亦為痹。肺脈微為肺痹。心脈微為心痹。右寸沉而遲澀為皮痹。左寸結(jié)而不流利為血痹。右關(guān)脈舉按皆無力而澀為肉痹。左關(guān)弦緊而浮沉有力為筋痹。

痛風(fēng)（歷節(jié)）

靈樞云。賊風(fēng)邪氣之傷人也。令人病焉。今有不離屏蔽。不出室穴之中。卒然病者。不離賊風(fēng)邪氣。其故何也。曰。此皆嘗有所傷于濕氣。藏于血脈之中。分肉之間。久留而不去。若有所墮墜。惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié)。飲食不適。寒溫不時(shí)。腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒。

則血?dú)饽Y(jié)。與故邪相襲。則為寒痹。其有熱則汗出。汗出則受風(fēng)。雖不遇賊風(fēng)邪氣。必有因加而發(fā)焉。其毋所遇邪氣。又毋怵惕之所志。卒然而病者。其故何也。惟有因鬼神之事乎。曰。此亦有故邪留而未發(fā)。因而志有所惡。及有所慕。血?dú)鈨?nèi)亂。兩氣相搏。其所從來者微。視之不見。

聽而不聞。故似鬼神。金匱云。寸口脈沉而弱。沉即主骨。弱即主筋。沉即為腎。弱即為肝。汗出入水中。如水傷心。歷節(jié)黃汗出。故曰歷節(jié)。盛人脈澀小。短氣。自汗出。歷節(jié)疼。不可屈伸。

此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。

病歷節(jié)不可屈伸疼痛。烏頭湯主之。并治香港腳疼痛不可屈伸。

烏頭湯治歷節(jié)不可屈伸疼痛。復(fù)治香港腳疼痛不可屈伸。二者之病。皆是風(fēng)寒傷于筋。麻黃開汗孔。

通腠理。散寒邪。解風(fēng)痹。芍藥以理血痹。甘草通經(jīng)脈以和藥。黃益衛(wèi)氣。氣壯則邪退。烏頭善走。入肝逐風(fēng)寒。故筋脈之急者。必以烏頭治之。然以蜜煎。取緩其性。使之留連筋骨。以利其屈伸。且蜜之潤(rùn)又可益血養(yǎng)筋。兼制烏頭燥熱之毒。丹溪云。痛風(fēng)者。大率因血受熱。已自沸騰。其后或涉冷水?；蛄竦??；蛏热?。或臥當(dāng)風(fēng)。寒外搏熱。血得風(fēng)寒。汗?jié)崮凉?。所以作痛。夜則痛甚。行于陰也。治法。以辛熱之劑疏散寒濕。開發(fā)腠理。其血得行。與氣相和。其病自安。然有數(shù)種。治法稍異。痛風(fēng)而痛有常處。其痛上赤腫灼熱?；驕喩韷褵?。此欲成風(fēng)毒。宜敗毒散。如肢節(jié)痛。須用羌活。去風(fēng)濕亦宜用之。肥人肢節(jié)痛。多是風(fēng)濕痰飲流注。宜導(dǎo)痰湯。

瘦人股節(jié)痛。是血枯。宜四物加羌、防。老人性急作勞。患兩腿痛。動(dòng)則痛甚?；蜓∮脻帯?/span>

惡血流入經(jīng)絡(luò)隧道而變痛風(fēng)。并宜四物加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草。煎入生姜。研潛行散。有瘀積者。加酒熱服。并刺委中出血。然非二三十帖不效。壯年人性躁。兼嗜濃味?；纪达L(fēng)攣縮。

此挾痰與氣證。導(dǎo)痰湯加牛膝、枳殼、通草、桃仁。煎入生姜。研潛行散熱服。亦須多服乃效。

按濕熱痰火死血郁于經(jīng)絡(luò)。四肢麻痹。或痛或癢。輕而新者?？梢跃徶?。久而重者。必加烏、附驅(qū)逐痰濕壯氣行經(jīng)。大便阻滯。必用大黃。昧者畏其峻攻。多致狐疑。不知邪毒流滿經(jīng)絡(luò)。非烏、附豈能散結(jié)。燥熱結(jié)滯腸胃。非硝、黃豈能潤(rùn)燥。要在合宜耳。

歷節(jié)景岳全書曰。歷節(jié)風(fēng)痛。以其痛無定所。即行痹之屬也。病源云。歷節(jié)風(fēng)痛是氣血本虛。或因飲酒腠理開。汗出當(dāng)風(fēng)所致?；蛞騽诰搿Ｕ{(diào)護(hù)不謹(jǐn)。以致三氣之邪。遍歷關(guān)節(jié)。與氣血相搏。而疼痛非常?；蛉缁⒅?。故又有白虎歷節(jié)之名。中藏經(jīng)曰。歷節(jié)疼痛者。因醉犯房而得之。此其概也。大都痛痹之證。多有晝輕而夜重者。正陰邪之在陰分也。其有遇風(fēng)雨陰晦而甚者。此正陰邪侮陽之證也?；虻门鰺岫跽摺４藵駸醾幹鹱C也。

有火者宜從清涼。有寒者宜從溫?zé)?。若筋脈拘滯。伸縮不利者。此血虛血燥證也。非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可。遍身骨節(jié)疼痛。肢節(jié)如槌。晝靜夜劇。如虎嚙之狀。乃痛風(fēng)之甚者也。必飲酒當(dāng)風(fēng)。汗出入水。遂成斯疾。寒則倉(cāng)公當(dāng)歸湯、千金大棗湯、防己湯選用。熱則千金犀角湯、當(dāng)歸拈痛湯加姜汁炒黃柏。掣者為寒。腫者為濕。汗者為風(fēng)。三氣雜至。傷于血脈之中。營(yíng)衛(wèi)澀滯不行。故痛。

用虎骨、犀角、沉香、青木香、當(dāng)歸、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎補(bǔ)、桃仁、甘草。水煎入麝少許。歷節(jié)風(fēng)毒攻注。骨節(jié)疼痛。發(fā)作不定。烏藥順氣散。不應(yīng)。五積散。四肢歷節(jié)疼。其人短氣脈沉。為留飲。導(dǎo)痰湯加減。身體腫痛。一味木通。用二兩煎服。身必發(fā)出紅丹。汗出至足。

頃時(shí)即愈。外治之法。以蘄艾斤許。先以一半焙干。攤痛處。外鋪燈心草一層。以指甲在痛傍。

不時(shí)攢之。冷則更遞焙用。三次少歇。又頃如前再用。自四五度效。不可撫摩。撫摩則七竅閉郁也。又法。好陳醋五大碗。煎沸。入蔥白一斤。將蔥裹痛處?kù)僦Ｖ绰槟疽病?/span>

石頑曰。按痛風(fēng)一證。靈樞謂之賊風(fēng)。素問謂之痹。金匱名曰歷節(jié)。后世更名白虎歷節(jié)。多由風(fēng)寒濕氣。乘虛襲于經(jīng)絡(luò)。氣血凝滯所致。近世邪說盛行。而名之曰箭風(fēng)。風(fēng)毒腫潰。乃謂之曰箭袋。禁絕一切湯藥。恣行艾熨針挑。此雖靈樞刺布衣之法。而藥?kù)僦?。世絕不聞。使既病之肌肉。復(fù)受無辜之痛楚。奈何懵懂無知。甘受其惑。良可慨夫。

麻木（與痹證參看）

營(yíng)衛(wèi)滯而不行則麻木。如坐久倚著。壓住一處。麻不能舉。理可見矣。麻則屬痰屬虛。木則全屬濕痰死血。一塊不知痛癢。若木然是也。脈沉滑。體濃人屬痰與濕。二術(shù)、二陳。先少佐羌、獨(dú)、桂枝等風(fēng)藥一二味。

次兼參、補(bǔ)氣。脈微弱。或弦大無力。病久體羸者。屬氣虛。補(bǔ)中益氣加熟附子一片。夏月對(duì)生脈散?；蚯逶餃?。一塊不知痛癢。陰寒益甚。或日輕夜重。脈澀而芤或弦。屬痰挾死血。宜活血行氣。二陳加芎、歸、桃仁泥、紅花、牛膝、韭汁之類。大便見黑而不作瀉者。小劑桃核承氣湯微利之。十指麻木。屬胃中濕痰死血。二陳加二術(shù)、桃仁、紅花。少加附子行經(jīng)。濕熱下流。

兩腳麻木。或如火燎者。二妙加牛膝作丸。不應(yīng)。少加肉桂。東垣治閉眼則渾身麻木。開眼則漸退。久而方止。晝減夜甚。為陽氣衰而濕伏陰分也。三痹湯去烏頭。加蒼術(shù)、黃柏。又合眼則麻。

開眼即不麻。近火則頭旋眩暈者。風(fēng)氣下陷于血分。不得升越而作也。三痹湯去烏頭。加羌活、麻黃。凡婦人素有郁悒者。當(dāng)舒郁。逍遙散加補(bǔ)氣行濕藥。

薛立齋治劉孟春有痰。兩臂作麻。兩目流淚。服祛風(fēng)化痰藥。痰愈甚。臂反痛不能伸。手指俱攣。薛曰。麻屬氣虛。因前藥而復(fù)傷肝?；鹗⒍顢伓?。況風(fēng)自火出。當(dāng)補(bǔ)脾肺滋水則風(fēng)自退。

痰自清。遂用六味丸、補(bǔ)中益氣湯。三月而愈。

石頑治洋客巴慈明婦。產(chǎn)后眩暈心悸。神魂離散。若失臟腑之狀。開眼則遍體麻木。如在云霧之中。必緊閉其目。似覺稍可。晝?nèi)諢┰辍Ｒ箘t安靜。專事女科者。用四物等血藥。則嘔逆不食。更一醫(yī)用姜、附等熱藥。則躁擾不寧。其脈虛大而數(shù)。按之則散。舉之應(yīng)指。此心火浮散之象。因艱產(chǎn)受驚。痰飲乘虛襲入心包絡(luò)中。留伏膈上。有入無出。所以綿延不已。蓋目開則諸竅皆開。痰火堵塞心竅。所以神識(shí)無主。目閉則諸竅俱閉。痰火潛伏不行。故得稍安。與東垣所言。

合眼則陽氣不行之麻木迥殊。況晝甚夜輕。明是上焦陽位之病。與理痰清火之劑。諸證漸寧。然或因驚恚。或因飲食。不時(shí)舉發(fā)。此伏匿膈上之痰。無從搜滌也。乘發(fā)時(shí)。用獨(dú)參湯下紫雪開通膈膜。仍與前藥。調(diào)補(bǔ)半載而康。

痿（痿厥）

素問云。肺熱葉焦。則皮毛虛弱急薄。著則生痿也。心氣熱。則下脈厥而上。上則下脈虛。

虛則生脈痿。樞折挈脛縱而不任地也。肝氣熱。則膽泄口苦。筋膜干。筋膜干則筋急而攣。發(fā)為筋痿。脾氣熱。則胃干而渴。肌肉不仁。發(fā)為肉痿。腎氣熱。則腰脊不舉。骨枯而髓減。發(fā)為骨痿。

戴人云。痿之為狀。兩足痿弱不能行。皆由腎水不能勝心火。心火上爍肺金。肺受火制。六葉皆焦。皮毛虛弱。急而薄者。則生痿。者。足不能伸而行步然也。腎乃肺金之子。今腎水衰少。隨火上炎。腎水既衰。則骨髓衰竭。由使內(nèi)太過所致。直斷曰。痿病無寒。故痿之作也。

五六七月。皆其時(shí)也。故病痿之人。其脈浮軟。今之行藥者。凡見腳膝痿弱難于行步?；蛞蛔悴簧?。便作寒濕香港腳治之。驟用烏、附、乳、沒、威靈仙之類。燔針艾火。湯蒸袋蒸。痿弱轉(zhuǎn)加。

如此而死。豈非夭乎。夫治痿與治痹頗異。風(fēng)寒濕痹。猶可蒸湯灸燔。時(shí)或一效。惟痿用之轉(zhuǎn)甚者。何也。蓋痿以肺熱葉焦而成。以此傳于五臟。豈有寒者歟。若痿作寒治。是殺之也。夫痿病不死。死者皆藥之誤也。

石頑曰。痿證臟腑病因。雖曰不一。大都起于陽明濕熱。內(nèi)蘊(yùn)不清。則肺受熱乘而日槁。脾受濕淫而日溢。遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事。陽明濕熱。從無齒及之者?；蛟?。痿病既屬濕熱。何古方多用附子辛熱而愈者。殊不知濕熱沉滯既久。非借辛熱之力。不能開通經(jīng)隧。原非為腎臟虛寒而設(shè)。若真陽未衰。概行溫補(bǔ)。而不知清熱滲濕。寧無反助濕熱之患耶。

凡人自覺兩足熱如火炙。自足踝下上沖膝腿。且痿弱軟痛。能行而不能久立。脈濡而數(shù)。乃陰虛而挾濕熱也?；撏琛２粦?yīng)。少加附子。骨痿不能起于床者。金剛丸。經(jīng)言骨痿者。生于大熱也。有所遠(yuǎn)行勞倦。逢大熱而渴?？蕜t陽氣內(nèi)伐。內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也。今水不勝火。

則骨枯而水虛。足不任身。發(fā)為骨痿。此濕熱成痿。多發(fā)于夏。令人骨乏無力。故治痿獨(dú)取陽明。

東垣獨(dú)得其秘。而用清燥之劑。主以清暑益氣湯。屬濕痰者。手足軟弱。脈沉滑。兼腰膝麻木。

或腫。二陳湯加二術(shù)、羌活、黃柏、竹瀝、姜汁。黑瘦人脈澀弱?；蜃竺}大而無力。行步艱難。

或兼盜汗陰虛等證者。是血虛有火。四物加牛膝、肉桂、黃柏、蒼術(shù)。陰血衰弱。不能養(yǎng)筋。筋緩不能自收持。故痿弱無力。補(bǔ)血榮筋丸。氣虛痿弱無力。四君子加蒼術(shù)、黃柏、肉桂、黃。

肥白人脈沉緩?；蚧?。惡心。胸膈不利。屬氣虛有痰。六君子加蒼術(shù)、黃柏、竹瀝、姜汁。兼食積。即氣口弦滑。腹脹惡食。是食積妨礙。脾氣不得運(yùn)于四肢。導(dǎo)痰湯加楂、曲、木瓜、防己。

挾死血者。脈沉澀或弦。而按之則芤。為惡血流于腰膝?；蛞虍a(chǎn)后?；虻鴵鋫麚p而得者。不可作虛治。

痿厥足痿弱不收為痿厥。有二。一屬腎與膀胱。經(jīng)云?？謶植唤鈩t傷精。精傷則骨酸痿厥。

精時(shí)自下。是腎傷精脫也。都?xì)馔?。審系陽虛。用八味丸。又云。三陽為病發(fā)寒熱。下為癰腫。

及為痿厥。是膀胱在下發(fā)病也。五苓散。一屬脾濕傷腎。經(jīng)云。凡治痿厥發(fā)逆。肥貴人膏粱之疾也。腎著湯加萆。又云。秋傷于濕。上逆而咳。發(fā)為痿厥。小青龍湯去麻黃加羌浩。腎虛之人。六七月之間。濕令大行。濕熱相合。痿厥之病大作。脈沉濡而數(shù)。小水赤澀?；蜃髂[痛。

腰以下痿軟不能動(dòng)。行走不正。兩足欹側(cè)。清燥湯。伸不能屈。屈不能伸。腰膝腿腳腫痛。行步艱難。安腎丸。目中流火。視物昏花。耳鳴耳聾。困倦乏力。寢汗憎風(fēng)。行步不正。兩腳欹側(cè)。

臥而多驚。腰膝無力。腰以下消瘦。加味虎潛丸。凡老人痿厥。累用虎潛丸不愈。即于本方加附子立愈。蓋附子有反佐之力也。又有腳膝痿弱。下尻臀皆冷。陰汗臊臭。精滑不固。脈沉數(shù)有力。

此為膏粱濃味所致?；鹩粲趦?nèi)。逼陽向外。即陽盛拒陰。滋腎丸苦寒下之。肥盛蒼黑人。足膝痿。皆屬濕熱。潛行散、二妙散。誤用溫補(bǔ)必殆。

子和云。風(fēng)痹痿厥四證。本自不同。而近世不能為辨。一概作風(fēng)冷治之。下虛補(bǔ)之。此所以曠日彌年而不愈者也。夫四末之疾。動(dòng)而或勁者為風(fēng)。不仁或痛者為痹。弱而不用者為痿。逆而寒熱者為厥。其狀未嘗同也。故其本源又復(fù)大異。風(fēng)者必風(fēng)熱相兼。痹者必風(fēng)寒濕相合。痿者必火乘金。厥者或寒或熱。皆從下起。今治之者。不察其源。見于手足曳。便謂之風(fēng)。左傳雖謂風(fēng)淫末疾。不知風(fēng)暑燥濕火寒六氣。皆能為四末之疾也。

祝仲寧治一人。病腰膝痹痛。皆以為寒。率用烏、附、蛇酒藥。盛暑猶著綿。如是者三載。

祝診之。曰。此濕熱相搏而成。經(jīng)所謂諸痿生于肺熱也。即令褫其綿。與清燥湯飲之。曰。疾已深。又為熱藥所誤。非百帖不效。服三月余而痊。李士材治兵尊高玄圃?；純勺闼彳?。神氣不足。

向服安神壯骨之藥不效。改服滋腎牛膝、薏苡、二妙散之屬。又不效。純用血藥。脾胃不實(shí)。診之。脈皆沖和。按之亦不甚虛。惟脾部重取之。澀而無力。此土虛下陷。不能制水。則濕氣墜于下焦。故膝脛為患耳。進(jìn)補(bǔ)中益氣倍用升、柴。數(shù)日即愈。夫脾虛下陷之證。若誤用牛膝等下行之劑。則愈陷。此前藥之所以無功也。

百合

金匱云。論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食。復(fù)不能食。常默默。欲臥不能臥。欲行不能行。飲食或有美時(shí)?；蛴胁挥勈吵魰r(shí)。如寒無寒。如熱無熱?？诳嘈”愠?。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者。六十日乃愈。若溺時(shí)頭不痛。淅淅然者。四十日愈。若溺時(shí)快然。但頭眩者。二十日愈。其證或未病而預(yù)見?；虿∷奈迦斩??；虿《??；蛞辉挛⒁娬摺８麟S證治之。

百合病發(fā)汗后者。百合知母湯主之。百合病下之后者?；鳒髦?。百合病吐之后者。

百合雞子湯主之。百合病不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。百合地黃湯主之。百合病一月不解。變成渴者。百合洗方主之。百合病渴不瘥者。栝蔞牡蠣散主之。百合病變發(fā)熱者。百合滑石散主之。

百合病見于陰者。以陽法救之。見于陽者。以陰法救之。見陽攻陰。復(fù)發(fā)其汗。此為逆。見陰攻陽。乃復(fù)下之。此亦為逆。

所謂百脈一宗。言周身之血。盡歸于心主也。心主血脈。又主火。若火淫則熱蓄不散。流于血脈。故百脈一宗。悉致其病也。人身氣陽而血陰。若氣盛則熱。氣衰則寒。今病在血。不干于氣。所以如寒無寒。如熱無熱。欲食不食。欲臥不臥。欲行不行。皆陽火爍陰。無可奈何之狀也。

又上熱則為口苦。下熱則為便赤。亦陽火爍陰之患也。藥雖治病。然必藉胃氣以行之。若毒血在脾胃。經(jīng)脈閉塞。藥雖入而胃弱不能行。故得藥轉(zhuǎn)劇而吐利也。病不在皮肉筋骨。則身形如和。

惟熱在血。故脈微數(shù)也。脈數(shù)血熱。則心火上炎。不下交于腎。而膀胱之經(jīng)亦不得引精于上。上虛則溺時(shí)淅然頭眩。甚則為頭痛。以此微甚?？刹菲溆罩h(yuǎn)近也。其治法咸用百合為君。以安心補(bǔ)神。能去血中之熱。利大小便。導(dǎo)滌瘀積。然必鮮者。始克有濟(jì)。若汗之而失者。佐知母以調(diào)其上焦之津液。下之而失者。佐滑石、代赭以理其下焦之痹結(jié)。吐之而失者。佐雞子黃以補(bǔ)其中焦之榮血。若不經(jīng)吐下發(fā)汗。但佐生地黃汁以涼血。血涼則熱毒解而蘊(yùn)積自行。故大便出如黑漆矣。

其一月不解。百脈壅塞。津液不化而成渴者。故用百合洗之。則一身之脈皆得通暢。而津液行。

渴自止。勿食鹽豉者。以味咸而凝血也。若洗后渴不瘥。是中無津液。則以栝蔞、牡蠣主之。若變發(fā)熱。乃脈郁而成熱。佐滑石以通利之。百合病皆持兩端。不表不里。為其熱行血脈之中。非如傷寒可行汗下等法。所以每多誤治之失。往往有綿延經(jīng)歲不已者。愈期不復(fù)可拘也。至于誤行汗下。變證救治。大略不逾上法。但當(dāng)隨所稟虛實(shí)偏勝而調(diào)之。切勿誤認(rèn)下元虛弱而用溫補(bǔ)之法也。按百合病。即痿證之暴者。傷寒后得此為百合。肺病日久而得者。為痿。

石頑治內(nèi)翰孟端士尊堂太夫人。因端士職任蘭臺(tái)。久疏定省。兼聞稍有違和。虛火不時(shí)上升。

自汗不止。心神恍惚。飲食不能食。欲臥不能臥。口苦小便難。溺則灑淅頭暈。自去歲迄今。歷更諸醫(yī)。每用一藥。輒增一病。用白術(shù)則窒塞脹滿。用橘皮則喘息怔忡。用遠(yuǎn)志則煩擾哄熱。用木香則腹熱咽干。用黃則迷悶不食。用枳殼則喘咳氣乏。用門冬則小便不禁。用肉桂則顱脹咳逆。

用補(bǔ)骨脂則后重燥結(jié)。用知、柏則小腹枯癟。用芩、梔則臍下引急。用香薷則耳鳴目眩。時(shí)時(shí)欲人扶掖而走。用大黃則臍下筑筑。少腹愈覺收引。遂致畏藥如蝎。惟日用人參錢許。入粥飲和服。

聊藉支撐。交春虛火倍劇?；饸庖簧齽t周身大汗。神氣欲脫。惟倦極少寐。則汗不出而神思稍寧。

覺后少頃?；饸鈴?fù)升。汗亦隨至。較之盜汗迥殊。直至仲春中浣。邀石頑診之。其脈微數(shù)。而左尺與左寸倍于他部。氣口按之。似有似無。診后。款述從前所患。并用藥轉(zhuǎn)劇之由。曾遍詢吳下諸名醫(yī)。無一能識(shí)其為何病者。石頑曰。此本平時(shí)思慮傷脾。脾陰受困。而厥陽之火。盡歸于心。

擾其百脈致病。病名百合。此證惟仲景金匱要略言之甚詳。本文原云。諸藥不能治。所以每服一藥。輒增一病。惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧乏殆盡。復(fù)經(jīng)藥誤而成壞病。姑先用生脈散加百合、茯神、龍齒以安其神。稍兼萸、連以折其勢(shì)。數(shù)劑稍安。即令勿藥。以養(yǎng)胃氣。但令日用鮮百合煮湯服之。交秋天氣下降?；饸鉂u伏?？杀o虞。迨后仲秋。端士請(qǐng)假歸省。欣然勿藥而康。后因勞心思慮。其火復(fù)有升動(dòng)之意?；蛄罘艚鹜瓒?。嗣后稍覺火炎。即服前丸。第苦燥之性?？嘞热胄募?。之辛臊入肝。久服不無反從火化之虞。平治權(quán)衡之要?？刹活A(yù)為顧慮乎。

癘風(fēng)

經(jīng)云。癘者。營(yíng)氣熱。其氣不清。故使鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰。風(fēng)寒客于脈而不去。名曰癘風(fēng)。風(fēng)氣與太陽俱入。行諸脈俞。散于分肉之間。與衛(wèi)相干。其道不利。故使肌肉而有瘍。衛(wèi)氣有所礙而不行。故其肉有不仁也。病骨節(jié)重。須眉落。名曰大風(fēng)。脈風(fēng)成為癘。癘風(fēng)者。

數(shù)刺其腫上已。刺以銳針針其處。按出其惡氣。腫盡乃止。常食方食。毋食他食。觀內(nèi)經(jīng)之論。

當(dāng)分營(yíng)衛(wèi)為治。古方雖多。但混瀉其風(fēng)熱于營(yíng)衛(wèi)。又無先后之分。至東垣丹溪始分之?；罘C(jī)要云。先樺皮散。從少至多。服五七日。灸承漿穴七壯。灸瘡愈再灸。三灸之后。服再造散。祛血分之風(fēng)熱。戒房室三年病愈。此先治其衛(wèi)。后治其營(yíng)也。丹溪云。癘風(fēng)須分在上在下?？雌涓泶?。

先見在上體多者。氣受之也。以醉仙散取臭毒惡血于齒縫中也。先見在下體多者。血受之也。以再造散取惡物蟲積于谷道中出。所以雖有上下道路之異。然皆不外于陽明一經(jīng)而已。若上下同得者。氣血俱受也。用必勝散上下兼取。陽明主胃與大腸。無物不受故也。夫氣為陽為衛(wèi)。血為陰為營(yíng)。身半以上陽先受之。身半以下陰先受之。故再造散治其病在陰者。用皂角刺出風(fēng)毒于營(yíng)血中。肝主血。惡血留止。其屬肝也。蟲亦生于厥陰風(fēng)木所化。必用是法治其臟氣。殺蟲為主。以赤檳榔出營(yíng)分毒邪。白牽牛出衛(wèi)分毒邪。大黃引入腸胃。利出瘀血惡物。醉仙散治病在陽者。用鼠粘子出風(fēng)毒遍身惡瘡。亞麻逐風(fēng)。滋肺潤(rùn)皮膚。

蒺藜主惡血身體風(fēng)癢。通鼻氣。防風(fēng)為諸風(fēng)之引導(dǎo)。栝蔞根治瘀血。消熱腫。枸杞和血。消風(fēng)熱。散瘡毒。蔓荊子主賊風(fēng)?？鄥⒅螣岫撅L(fēng)。皮膚肌肉煩躁生瘡。赤癩眉脫。八味藥治功固至。

然必銀粉為使。銀粉乃下膈通大腸之要?jiǎng)?。用以?qū)諸藥入陽明經(jīng)。開其風(fēng)熱怫郁。逐出惡風(fēng)臭穢之毒。殺所生之蟲。循經(jīng)上行。至牙齒軟薄之分。而出其臭毒之涎水。服此藥。若有傷于齒。則以黃連末揩之。丹溪取二方。為破敵之先鋒。必勝散。則兼二方之妙用。但須慎口味戒房室。服之必效。治癘風(fēng)五法。一出汗。用麻黃、荊、防、羌、獨(dú)、皂、角、苦參、全蝎之類。熱服覆汗。

二熏浴。先用黃柏、黃連、薄荷為末。水調(diào)涂眼四圍。次用荊芥、苦參、風(fēng)藤、枳殼、蒼耳、羌活、桑槐桃柳枝、連根蔥。煎湯熏浴。浴起。用木通、石菖蒲、大黃為末。加麝少許。擦患上。

三敷擦。用白礬、川槿皮、五倍子、全蝎為末。加斑螫少許。香油調(diào)敷。野狼油尤妙。燥癢用大楓肉、番木鱉、烏柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子。共搗一處。入煬成罐內(nèi)。以鐵盞蓋上。鐵線扎定。鐵釘旋緊。糠火中煨一夜。取其藥油調(diào)后藥。預(yù)用胡椒、川椒各二兩。枯礬、輕粉各六錢。為細(xì)末。入前藥油。調(diào)勻擦患處。數(shù)日如蛇蛻脫下。再擦二次效。肥人用川烏、草烏、細(xì)辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子為末。加麝少許。生姜蘸擦。頑濃者。加斑螫、白砒。不時(shí)擦之。

擦?xí)r須覓空房。用紙糊好。勿見風(fēng)。七日后。又換別靜房居之。以前房便溺臭穢不堪也。七日后。日擦一次。至病痊為度。如有一處不知痛癢。即是病根。如前但擦其處。日三五次。

四湯液。用涼膈、雙解、消風(fēng)散之類。五丸散。用九龍丸、漆黃丸、丸、白花蛇丸、鵝翎散、蜈蚣散選用。癘風(fēng)諸藥不效。千金耆婆萬病丸。極有神驗(yàn)。癘風(fēng)面目蠕動(dòng)。升麻胃風(fēng)湯。并用桃柳槐桑枝煎湯熏洗。面腫。服消風(fēng)、涼膈之類。外用硫黃、雄黃、乳香、沒藥、血竭、輕粉、枯礬、麝香、烏賊骨為散。香油調(diào)敷腫處。七日不得洗面。效。癘風(fēng)腳底穿。用番木鱉酥炙三錢。

苧麻一斤。燒灰存性為散。空心酒下一錢。重者。不過一月效。如過服惡寒作嘔者。胡椒湯服之即止。癘風(fēng)眉毛脫落。用鹿角銼炒存性六錢。皂角灰存性一兩。姜蘸擦眉上。日三五次。又方。

用骨碎補(bǔ)去毛炙干。生半夏為末等分。生姜蘸擦。日五七次。內(nèi)服一味皂角刺。炒脆為末。食后白酒釀或茶清服二錢。白瘢風(fēng)者。血虛不能濡潤(rùn)經(jīng)絡(luò)。毒邪傷犯肺經(jīng)氣分也。圣惠方用桑枝十斤。

茺蔚草穗三斤。煎膏溫酒調(diào)服。外用雄黃、硫黃、黃丹、南星、枯礬、密陀僧等分。姜蘸擦之。

擦后漸黑。再擦則愈。一方。無黃丹、南星。用白茄子。切去一頭蘸擦。紫云風(fēng)。氣滯不能統(tǒng)運(yùn)血脈。毒邪蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)血分也。服用葉一斤。漆葉半斤。俱蜜潤(rùn)九制。丸如彈子大。白湯調(diào)服。

又方。用苦參、何首烏、大胡麻、白蒺藜、菖蒲、赤莖、薄荷、漆葉煎服。外用硫黃、官粉。

雞子清調(diào)搽。鵝掌風(fēng)。用核桃殼、鴿糞。煎湯頻洗效。又方。用生桐油涂指上。以蘄艾燒煙熏之。

七日不可下水效。癘瘍砭刺一法。子和謂一汗抵千針。蓋以砭血不如發(fā)汗之周遍也。然奪汗者無血。奪血者無汗。二者一律。若惡血凝滯肌表經(jīng)絡(luò)者。宜刺宜汗。汗用一味浮萍。曝干為末。每服三錢。以黑豆淋酒。食遠(yuǎn)臨臥調(diào)服。溫覆取汗。禁食動(dòng)風(fēng)發(fā)毒之物。強(qiáng)者。連日服之。元?dú)馍匀跽?。須服一日。間二三日。與地黃丸間服。以病退七八為度。癘風(fēng)初起。麻木不仁。用萬靈丹汗之。以散凝滯風(fēng)毒。此與豆淋酒下浮萍之意不殊也。惡血蘊(yùn)結(jié)于臟。非蕩滌其內(nèi)則不能瘥。若毒在外者。非砭刺遍身患處及兩臂腰尻。兩手足指縫及委中。各出血。其毒必不能散。若表里俱受毒者。非外砭內(nèi)泄。其毒決不能退。如有寒熱頭疼等證。當(dāng)須大補(bǔ)氣血。服輕粉之劑。若腹痛去后。兼有膿穢之物。不可用藥止之。若口舌腫痛。

穢水時(shí)流作渴。發(fā)熱喜冷。此為上焦熱毒。瀉黃散。若寒熱往來。小柴胡加知母。若口縫出血。

發(fā)熱而大便秘結(jié)。此為熱毒內(nèi)淫。黃連解毒湯加犀角、連翹。若大便調(diào)和。犀角地黃湯。若癘風(fēng)氣。下焦腳弱?；螂砝黹_汗大泄者。越婢加術(shù)湯。若穢水雖盡?？谏嗖挥；虬l(fā)熱大渴而不能飲冷。此為虛熱也。七味白術(shù)散。

丹方。治癘風(fēng)赤腫。屬血病者。以鯪鯉甲。隨患先起處。取甲涂生漆于里面。砂內(nèi)炙脆為末。

清晨陳酒調(diào)服七八分。三服效。七日愈。隨處取甲治之。

薛立齋曰。癘風(fēng)多由勞傷氣血。腠理不密?；蜃砗蠓縿阢逶　；虻巧缴嫠?。外邪所乘衛(wèi)。氣相搏。濕熱相并。血隨火化而致。眉毛先落者。毒在肺。面發(fā)紫泡者。毒在肝。腳底先痛或穿者。

毒在腎。遍身如癬者。毒在脾。目先損者。毒在心。此五臟受病之重者也。一曰皮死麻木不仁。

二曰肉死針刺不痛。三曰血死爛潰。四曰筋死指脫。五曰骨死鼻柱壞。此五臟受傷不可治也。大抵風(fēng)自頭面起者為順。自足心起者為逆。若聲啞目盲。尤為難治。治當(dāng)辨本證兼證變證類證。陰陽虛實(shí)而斟酌焉。若妄投燥熱之劑。膿水淋漓。而肝血愈燥。風(fēng)熱愈熾。腎水愈枯。相火愈旺。

反為壞證矣。口目斜。若手足牽搐?；蛎祭獍W動(dòng)?；蛎姘l(fā)紫泡?；虺蓧K。屬肝經(jīng)血虛風(fēng)熱。用加味逍遙散、六味地黃丸以生肝血。滋腎水。若寒熱往來?；蚨@脅痛。屬肝木熾盛。用柴胡四物湯以清肝火。生肝血。若筋攣骨痛。不能動(dòng)履。用六味丸、補(bǔ)中益氣以滋化源。身上虛癢。此血不營(yíng)于腠理。所以癢也。四物加酒芩煎服。調(diào)紫背浮萍末。癢甚。加荊芥、蟬蛻。夏秋濕熱行令。若飲食不甘。頭目眩暈。遍體酸軟。而兩腿麻木?？诟勺院?。

氣促身熱。小便黃數(shù)。大便稀溏。濕熱傷元?dú)庖病Ｇ逶餃?。身起疙瘩。搔破膿水淋漓。若寒熱往來者。肝?jīng)氣血虛而有火也。加味逍遙散。若肌腠搔如帛隔者。氣血不能外營(yíng)也。人參養(yǎng)胃湯。

若面部搔之麻癢者。氣血不能上營(yíng)也。補(bǔ)中益氣湯?？谏嗌??；蜓屎碜魍??；蝻嬍诚怖?。大便秘結(jié)者。實(shí)熱也。四順清涼飲。肌熱惡熱。煩渴引飲者。血虛也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。牙齒作痛?；蜓例l潰爛。若喜寒惡熱。屬胃火。清胃散為主。舌赤裂。作渴引飲。或小便頻數(shù)。不時(shí)發(fā)熱?；驘釤o定處?；蜃阈臒崞鹫摺Ｄ四I水干枯。心火亢盛。用加減八味丸。若誤用寒涼。必變虛寒而死。

〔診〕脈兩寸浮而緊。浮而洪。陽脈浮弦。陰脈實(shí)大。浮緩者易治。洪大而數(shù)?；虺翆?shí)者難愈。

脈沉而病在上。脈浮而病在下。及無汗者。皆為不治之證也。

胃風(fēng)

經(jīng)云。胃風(fēng)之狀。頸多汗惡風(fēng)。食飲不下。鬲塞不通。腹善滿。失衣則脹。食寒則泄。診形瘦而腹大。

胃風(fēng)者。頭面腫起。右關(guān)脈弦緩帶浮。多因飲食后乘涼所致。喻嘉言曰。胃風(fēng)變證有五。一曰風(fēng)成為寒熱。以風(fēng)入于胃。必左投肝木而從其類。風(fēng)氣通于肝也。肝木盛則侮脾土。故生寒熱。

庸醫(yī)認(rèn)為外感者此也。宜小柴胡湯。一曰癉成為消中。癉者熱也。熱積胃中。善食而易饑?；鹬σ病Ｒ税谆⒓尤藚?。一曰厥成為巔疾。厥者逆也。謂胃氣逆而上行。成巔頂之疾。如眩暈之類是也。宜芎辛湯。一曰久風(fēng)為飧泄。言胃中風(fēng)熾。飧已即泄。不留停也。若風(fēng)氣入血分。則下鮮血。挾濕熱。則下如豆汁。人參胃風(fēng)湯。有血。加防風(fēng)。一曰脈風(fēng)成為癘。言胃中之風(fēng)。醞釀既久。則營(yíng)氣熱。其氣不清。故使其鼻柱壞而色敗。肌肉之間。漸至潰爛。輕則肌體麻木。目蠕動(dòng)。牙關(guān)緊。面腫能食。升麻胃風(fēng)湯。此五者?？倿槲革L(fēng)之病也。

破傷風(fēng)

破傷風(fēng)證。因擊破皮肉。風(fēng)邪襲入。而發(fā)熱腫脹。治法與感冒不異。又諸瘡潰后。風(fēng)邪乘虛內(nèi)襲。其候最急。往往視為尋常。致變種種。多有不可救療者。亦有瘡熱郁結(jié)。多著白痂。瘡口閉塞。氣難宣通。而熱甚生風(fēng)者?；蛴杏脺芟础駳鈴寞徔谥腥?。其人昏迷沉重者?；蛴杏冒幕鸷?。火氣逼入而煩躁發(fā)熱者。但須辨瘡口平無汁者。破傷風(fēng)也。瘡口邊出黃水者。破傷濕也。

瘡口腫赤色。破傷火也。其湯火之毒。亦與破傷風(fēng)無異。其為證也。皆能傳播經(jīng)絡(luò)。燔爍真氣。

是以寒熱間作。甚則口噤目斜。身體強(qiáng)直。如角弓反張之狀。死在旦夕。當(dāng)同傷寒處治。有在表在里。半表半里之不同。河間曰。太陽在表者汗之。陽明在里者下之。少陽在表里之半者和解之。

但患處復(fù)加腫赤。神昏少食。不分經(jīng)絡(luò)者。穿山甲一錢匙。蜈蚣末半錢匙。麝香一字。濃煎蔥白香豉湯服之?；忌嫌檬[涕調(diào)炒飛面涂之。其但言三陽而不及三陰者。意謂風(fēng)邪在三陽之經(jīng)。便宜按法早治而愈。若待傳入三陰。其證已危。惟天靈蓋一錢匙。穿山甲半錢匙。麝香一字為散。

濃煎蔥白香豉湯服之。或腹?jié)M自利。或口燥咽干。舌卷囊縮。額上汗珠不流。身上汗出如油。

眼小目瞪。肢體痛劇而不在傷處者。皆死證也。破傷風(fēng)邪在表者。九味羌活湯。半表半里者。小柴胡湯。大汗不止。筋攣搐搦。升麻湯加黃。若服蜈蚣等風(fēng)藥過多。有自汗者。白術(shù)、黃、防風(fēng)、生甘草作湯溫服。大便秘結(jié)。小便赤澀?；蛴脽崴幾院共恍?。宜速下之。先用芎黃湯二三服。后以大芎黃湯下之。若不愈。反作痙狀。用羌獨(dú)活、防風(fēng)、杏仁、地榆水煎頻服。名蠲痙湯。

大便閉者。用膽導(dǎo)蜜導(dǎo)法。病久衰弱。當(dāng)養(yǎng)血。以四物加本、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷。瘡瘍破傷風(fēng)邪。身體疼痛。風(fēng)邪攻注攣急。皮膚搔癢。麻木不仁。頭昏牙緊。以防風(fēng)、本、羌活、地骨皮、荊芥穗為末。酒調(diào)服。瘡痂壅塞。內(nèi)熱生風(fēng)者。九味羌活湯。傷濕而瘡口常有稀膿者。先服除濕湯二三劑。后用一味白術(shù)膏?；蚪埔嗫?。傷火腫赤色。時(shí)頭病發(fā)熱。甚則煩躁者。芎黃湯加薄荷、荊、防。不應(yīng)。加酒黃連四五分。黑山梔二錢。兼小便不利。合導(dǎo)赤散。牙關(guān)緊急不開。

用蜈蚣一條。焙干研細(xì)末。擦牙。吐涎立蘇。或服左龍丸亦得。破傷腫不能透膿。用朱砂、南星、獨(dú)活、穿山甲、人指甲。炒研為末。酒調(diào)服二三次。外用南星、防風(fēng)為末。姜汁調(diào)敷患處。

石頑曰。破傷一證。金瘡跌撲。與潰瘍迥殊。金瘡跌撲受傷。則寒熱頭痛。面目浮腫。胸膈痞悶。

六脈浮弦?；蚰：磺?。其傳經(jīng)與傷寒不異。其勢(shì)較傷寒更劇。故可用疏表之法。然亦不可峻用風(fēng)藥。以其經(jīng)中之血。先以受傷。所謂奪血者無汗是也。若潰瘍破傷。則患處忽復(fù)腫脹。按之不知疼痛。周身肌肉不仁。緩急引痛。胸膈痞滿。神思不清。六脈弦細(xì)?；蛱摯竽：?。雖風(fēng)引毒瓦斯攻注周身。切不可用攻表藥。汗之必肉筋惕。甚則發(fā)痙。所謂瘡家不可發(fā)汗。發(fā)汗必致痙也。

輕者。蔥白香豉湯加鯪鯉甲、白芷、蜈蚣之屬。重則蔥白香豉湯加黃、肉桂、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、鯪鯉甲、犀角之類。甚則萬靈丹。蔥豉煎湯調(diào)服。嘔逆不食者。此風(fēng)引邪毒攻心也。急與護(hù)心散。

外用蔥熨法分解其邪。如大便不通者。切不可用芎黃湯。惟宜蜜煎導(dǎo)之。其勢(shì)稍退。盒飯用保元。仍加遠(yuǎn)志、肉桂、犀角、鯪鯉甲等解散余毒。兼使參、無壅滯之患。其間瀉補(bǔ)。各隨其人所稟之偏以為權(quán)衡。貴在臨證之活法耳。

〔診〕脈浮而無力太陽也。脈長(zhǎng)有力陽明也。浮而弦者少陽也。洪數(shù)者傷火也。沉細(xì)者傷濕也。

虛細(xì)脈澀皆不治。虞恒德治一人。因勸斗毆。眉棱骨被打破。得破傷風(fēng)。頭面大腫發(fā)熱。以九味羌活湯取汗。外用杏仁研爛。入白面少許。新汲水調(diào)敷瘡上。腫消熱退而愈。后屢試屢驗(yàn)。

跌撲

經(jīng)云。人有墮墜。惡血留內(nèi)。腹中脹滿。不得前后。先飲利藥。金匱治馬墜及一切筋骨損方。

大黃一兩。另用酒一大盞浸。及桃仁、蒲黃、甘草、發(fā)灰。以童子小便煎成。納大黃。去滓。分溫三服。先以敗蒲席煎湯浴之。浴后服藥。以衣被蓋覆。斯須通利數(shù)行。痛楚立瘥。傷損氣血凝滯則腫?；蜃匣蚯唷Ｍ床豢扇?。宜活血行氣。最忌惡血攻心與破傷二證。凡血上逆者。即以逐瘀為急。口噤牙關(guān)緊。即是胃風(fēng)。根據(jù)破傷治之。傷損著寒。痛不可忍。用蔥杵爛炒熱罨上。其痛立止。冷則溫之。惡血上攻。韭汁和童便飲半杯。即下。從高墮下。腹中瘀血滿痛不得出。短氣。

二便不通。千金桃仁湯。挫閃氣血不順。腰脅疼痛。或發(fā)寒熱。香殼散加桃仁、蘇木。脅痛。

加柴胡、川芎。跌撲閃挫。瘀結(jié)腹脅。大便不通。調(diào)營(yíng)活絡(luò)飲。跌撲損傷。瘀蓄大便不通。紅腫青紫。疼痛昏悶。內(nèi)壅欲死者。當(dāng)歸導(dǎo)氣散。跌撲閃挫。腰脅氣滯。牽引掣痛。復(fù)元通氣散。從高墜下。惡血流于脅中。痛不可忍。復(fù)元活血湯。被打傷破。內(nèi)有瘀血腹脹。蒲黃生者篩取一升。當(dāng)歸、肉桂各二兩。酒服方寸匙。日三服。丹方。治折臂斷筋損骨。生地、大黃搗汁。

和酒服一月即接連。仍以滓炒熱貼之。蟲擂酒服亦可。焙干為末。每服一錢。入麝少許。溫酒調(diào)服。接骨神效。跌折或金刃傷骨。用老鴉眼睛藤。和根葉細(xì)搗。封貼傷處。令患者痛飲至醉。

此續(xù)骨法也。若筋斷取筋相對(duì)。用旋花根（即纏枝牡丹。）杵汁滴傷處。將渣封瘡上。半月筋自續(xù)。此續(xù)筋法也。又方。治筋絕取生蟹肉及黃。搗涂傷處。筋即續(xù)。亦治骨斷。以蟹生搗和酒痛飲。并以滓。干即再涂。骨連筋續(xù)乃止。諸傷損瘀血凝聚。痛不可忍。以大黃一兩切。杏仁三十粒。研細(xì)。酒煎服。瘀血即下。若恐氣絕。取藥不及。先以熱小便灌之。外用大黃末。姜汁調(diào)涂。一夜青紫即變。瘀積日久。青黑痛極。以附子一枚咀。豬脂煎數(shù)沸。去滓取脂。和醋涂之。

墮墜重傷。危在旦夕。用烏雞連毛搗爛。和醋烘熱。隔布熨之。甚則破牛馬腹納入。浸熱血中救之。金傷腸出。以豬脂抹手推入。急用桑皮線縫合。即以熱雞血涂之。次入燒人屎拌涂尤妙。從高墜下?；蛐熊囎唏R。跌折筋骨。骨傷。自然銅散。筋傷。乳香定痛散。金刃出血不止者。紫金丹敷之。跌撲致衄。或吐血不止。濃煎蘇木湯去滓。煎小烏神湯。下黑神散。促筋脫骱。用槿樹皮搗爛。拌臘糟焙熱涂扎。損傷一證。專從血論。但須分有瘀血停積與亡血過多之證。蓋打撲墮墜。皮不破而內(nèi)損者。必有瘀血。若金刃傷皮出血?；蛑峦鲅^多。二者不可同法而治。有瘀血者。宜攻利之。若亡血者。兼補(bǔ)調(diào)之。須察其所傷上下輕重淺深之異。經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊。惟宜先逐瘀血。通經(jīng)絡(luò)。和血止痛。然后調(diào)氣養(yǎng)血。補(bǔ)益胃氣。無不效也。

〔診〕金瘡出血太多。其脈虛細(xì)小者生。數(shù)實(shí)而浮大者死?？朝徰恢?。脈來或大或止者死。

細(xì)滑者生。從高顛仆。內(nèi)有血。腹脹滿。脈堅(jiān)強(qiáng)者生。小弱者死。

痙（與纘結(jié)二論痙例參看）

經(jīng)云。諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。肺移熱于腎。傳為柔痙。金匱云。太陽之病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。而不惡寒者。名曰柔痙。太陽病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者。名曰痙。為難治。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。風(fēng)病下之則痙。復(fù)發(fā)汗。必拘急。瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤。

背反張者。痙病也。若發(fā)其汗者。寒濕相搏。其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已。其脈如蛇。暴腹脹大者。為欲解。脈如故。反復(fù)弦者痙。夫痙脈按之緊如弦。直上下行。脈經(jīng)云。痙家脈伏。直上下行。痙家有灸瘡者難治。太陽病。其證備。身體強(qiáng)KTKT（音殊。）然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。太陽病。無汗而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛痙。葛根湯主之。痙為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齒?？膳c大承氣湯。合上十一條推之。則痙病之屬表者。宜用桂枝、葛根。屬里者?？捎贸袣?。是為邪實(shí)者設(shè)也。若首二條之葛根、桂枝。所不待言。第三條無汗。麻黃附子細(xì)辛湯。有汗。桂枝附子湯。四條。真武湯。五條。附子湯。六條。芍藥甘。草附子湯。七條。未發(fā)汗前。桂枝加附子湯。發(fā)其汗已。其脈如蛇。甘草附子湯。

八條。干姜附子湯。九條是統(tǒng)言痙病之脈。無證可驗(yàn)。不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸。灸則艾火助虐。一切辛烈。概不可施。所以難治。惟腹脹便秘者。庶可行下奪一法。虛者可用炙甘草湯。其脈經(jīng)云一條與第九條不異。演文無疑。按痙病與金匱開卷第一證治。論證最詳。而方治最略。以其證最危逆。難于造次也。觀其論中。惟出太陽陽明邪實(shí)三方。不及三陰虛證之治者。

以痙病之脈。皆弦勁伏匿。證多反張厥逆。是難議攻發(fā)。易于溫散也。若不通篇體會(huì)。烏知先圣立言之旨。

陳無擇曰。夫人之筋。各隨經(jīng)絡(luò)退出于身。血?dú)鈨?nèi)虛。外為風(fēng)寒濕熱之所中則痙。蓋風(fēng)散氣。

故有汗而不惡寒。曰柔痙。寒泣血。故無汗而惡寒。曰剛痙。原其所因。多由亡血。筋無所營(yíng)。

故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人。及產(chǎn)后致斯疾者。概可見矣。診其脈。皆沉伏弦緊。但陽緩陰急。則久久拘攣。陰緩陽急。則反張強(qiáng)直。二證各異。不可不別。

張景岳曰。痙之為病。強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。觀仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家不可發(fā)汗。

汗之亦成痙。只此數(shù)言?？梢姴’d者。多由誤治之壞證。其虛其實(shí)可了然矣。自仲景之后。惟陳無擇能知所因。曰多由亡血。筋無所營(yíng)。因而成痙。則盡之矣。但惜其言之既善。而復(fù)未有善者。

曰。氣血內(nèi)虛。外為風(fēng)寒濕熱所中則痙。斯言不無有誤。若其所云。則仍是風(fēng)濕為邪。而虛反次之。不知風(fēng)隨汗散。而既汗之后。何復(fù)言風(fēng)。濕隨下行。而既下之后。何反致濕。蓋誤汗者。必傷血液。誤下者。必傷真陰。陰血受傷。則血燥。血燥則筋失所滋。筋失所滋。則為拘為攣。而反張強(qiáng)直之病。勢(shì)所必至。又何待風(fēng)寒濕熱之相襲而后為痙耶。且仲景所言。言不當(dāng)汗而汗也。

不當(dāng)下而下也。汗下既誤。即因誤治而成痙矣。豈誤治之外。必再受邪而后成痙。無邪則無痙哉。

此陳氏之言。不惟失仲景之意。而反致后人疑惑。用持兩端。故凡今人之治此者。未有不以散風(fēng)去濕為事。亦焉知血燥陰虛之證。尚能堪此散削否。此千古不明之疑竇。不可不為辨察。故列陳子之論于前。以資后學(xué)之印證。痙證甚多。而人多不識(shí)者。在不明其故。而鮮有察之者耳。蓋凡以暴病而見反張戴眼?？卩渚屑敝?。皆痙病也。觀仲景以汗下為言。謂其誤治亡陰。所以然也。予因類推。則常見有不因誤治。

而凡屬陰虛血少之輩。不能營(yíng)養(yǎng)筋脈。以致搐攣僵仆者。皆是此證。如中風(fēng)之有此者。必以年力衰殘。陰之?dāng)∫?。產(chǎn)婦之有此者。必以去血過多。沖任竭也。瘡家之有此者。必以血隨膿出。營(yíng)氣涸也。小兒之有此者?；蛞燥L(fēng)熱傷陰。遂為急驚。或以汗瀉亡陰。遂為慢驚。凡此之類?？倢訇幪撝C。蓋精血不虧。則雖有邪干。亦斷無筋脈拘急之病。而病至堅(jiān)強(qiáng)。其枯可知。故治此者。必當(dāng)先以氣血為主。而邪甚者?；蚣嬷涡?。若邪微者。通不必治邪。蓋此證之所急者在元?dú)?。無氣復(fù)而血脈行。則微邪自不能留。何足慮哉。奈何今人但見此證。必各分門類。而悉從風(fēng)治。不知外感之風(fēng)。

客邪證也。治宜解散。內(nèi)生之風(fēng)。血燥證也。止宜滋補(bǔ)。矧此數(shù)者?？傆蓛?nèi)證。本無外邪。既以傷精敗血枯燥而成。而再治風(fēng)痰。難乎免矣。故予詳筆于此。以明痙證之要。仲景云。痙止屬太陽。

而不及他經(jīng)者何也。蓋痙必反張。其病在背。背之經(jīng)絡(luò)。惟太陽督脈耳。言太陽則督在其中矣。此其義也。然仲景止言其表。而未詳其里。考內(nèi)經(jīng)之經(jīng)脈篇曰。足少陰之脈。貫脊屬腎。其直者。從腎上貫肝膈。經(jīng)筋篇曰。足少陰之筋。從脊內(nèi)挾膂上至項(xiàng)。結(jié)于枕骨。與足太陽之筋合。又曰。足太陽之筋病。脊反折。項(xiàng)筋急。足少陰之筋病。主癇螈及痙。陽病者腰反折不能俯。陰病者不能仰。

由此觀之。則痙之為病。乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱為表里。膀胱為津液之腑。而腎為藏精之臟。病在二經(jīng)。水虧可知。故治此者。最常以真陰為主。

薛立齋曰。痙以有汗無汗辨剛?cè)?。又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒。然陽證不厥逆。其厥逆者。皆陰也。剛痙無汗惡寒。項(xiàng)背強(qiáng)。腳攣急。手足搐搦?？卩淝醒?。仰面開眼。

甚則角弓反張。臥不著席。脈來弦長(zhǎng)勁急。葛根湯。柔痙自汗惡風(fēng)。四肢不收。閉眼合面?；驎r(shí)搐搦。脈來遲濡弦細(xì)。桂枝湯加栝蔞。血虛之人發(fā)痙。或反張?；蛑皇肿愦ま；虻笫肿銊?dòng)搖。十全大補(bǔ)湯加鉤藤、蝎尾。風(fēng)熱痰壅。發(fā)痙不省。或只手足搐搦。或只右手足動(dòng)搖。宜祛風(fēng)導(dǎo)痰湯。痙病胸滿?？卩淝醒?。腳攣急。臥不著席。大便硬者?？膳c大承氣湯。若一邊牽搐。一眼斜者。屬少陽。及汗后不解。乍靜乍亂。直視口噤。往來寒熱。小柴胡加桂枝、白芍。足三陰痙。俱手足厥冷。筋脈拘急。汗出不止。項(xiàng)強(qiáng)脈沉。厥陰則頭搖口噤。附湯加當(dāng)歸、肉桂。太陰則四肢不收。術(shù)附湯加甘草、生姜。少陰則閉目合面。參附湯加甘草、干姜。古法。用附子散通治三陰諸痙。多汗。去川芎、獨(dú)活。加黃、當(dāng)歸。賊風(fēng)口噤。角弓反張成痙。倉(cāng)公當(dāng)歸湯。產(chǎn)后發(fā)痙。詳婦人本門。

〔診〕太陽病發(fā)熱。脈沉而細(xì)者。名曰痙。為難治。痙脈伏。按之緊如弦。直上下行。痙病發(fā)其汗已。其脈如蛇。暴腹脹大者為欲解。脈如故。反伏弦者痙。

癲

經(jīng)曰。人生而病癲疾者。名為胎病。此得之在母腹中時(shí)。其母有所驚。氣上而不下。精氣并居。故令子發(fā)為癲疾也。病初發(fā)。歲一發(fā)。不治。月一發(fā)。不治。月四五發(fā)。名曰癲。癲疾脈搏大滑。久自已。脈小堅(jiān)急。死不治。癲疾之脈。虛則可治。實(shí)則死。搏陰則為癲疾。

癲雖為陰。若得搏大滑脈。故自已。若得小堅(jiān)急。為陰脈之極也。故不治。虛則邪氣未盛。

故可治。實(shí)則純乎邪矣。故死。

難經(jīng)曰。重陰者癲。癲病始發(fā)。意不樂。直視僵仆。其脈三部陰陽俱盛是也。

脈經(jīng)曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。陽附陰者。腰以下至足熱。腰上寒也。陰附陽者。腰以上至頭熱。腰下寒也。

癲之為證。多因郁抑不遂。傺無聊所致。精神恍惚。語言錯(cuò)亂?；蚋杌蛐??；虮蚱Ｈ缱砣缈?。言語有頭無尾。穢潔不知。經(jīng)年不愈。皆由郁痰鼓塞心包。神不守舍。俗名痰迷心竅。安神豁痰為主。先以控涎丹涌出痰涎。后用安神之劑。怒動(dòng)肝火。風(fēng)痰上盛而發(fā)癲狂。導(dǎo)痰湯加芩、連、菖、遠(yuǎn)。煎成入朱砂、沉香磨汁調(diào)服。言語失倫。常常戲笑。不發(fā)狂者。心虛也。定志湯加姜汁、竹瀝。膈間微痛者。

兼有瘀血。加琥珀、郁金。（如無郁金。蓬術(shù)代之。）因思慮而得者。先與稀涎散。后用歸脾湯加辰砂末調(diào)補(bǔ)之。心經(jīng)蓄熱。或時(shí)發(fā)躁。眼鼻覺熱者。定志丸加芩、連、麥冬、牛黃。實(shí)者。涼膈散加川連、麥冬、菖蒲。癲病語言錯(cuò)亂。神氣昏惑者。千金防己地黃湯。因思慮妄想不遂。致神不守舍而妄言妄見。若神祟所憑。初起用半夏茯神散。數(shù)服自愈。若日久為湯藥所汨。神出舍空。非大劑獨(dú)參加姜汁、竹瀝填補(bǔ)其神。不能克應(yīng)。有病癲人。專服四七湯而愈。蓋氣結(jié)為痰。

痰飲郁閉其神識(shí)也。癲疾既久。動(dòng)轍生疑。面色痿黃?；驎r(shí)吐沫。默默欲眠。此蟲積為患。妙功丸。若癲哭呻吟。為邪所憑。非狂也。燒蠶紙酒水下方寸匙。

李士材治張少椿女。以喪子悲傷。忽當(dāng)雷雨交作。大恐?？酂o所避。旦日或泣或笑。或自語。

或罵詈。如中鬼祟。診其心脈浮滑。余皆沉細(xì)。此氣血兩虧。憂恐傷心。心傷則熱。熱積生風(fēng)也。

以滾痰丸。用桔梗、延胡索、陳皮、杏仁煎湯送下。出痰積甚多而愈。

狂

經(jīng)云。狂始生。先自悲也。喜忘苦怒善恐者。得之憂饑。狂始發(fā)。少臥不饑。自高賢也。自辯智也。自尊貴也。善罵詈。日夜不休?？裱浴ｓ@善笑。好歌樂。妄行不休者。得之大恐?？?。

目妄見。耳妄聞。善呼者。少氣之所生也?？裾?。多食善見鬼神。善笑而不發(fā)于外者。得之有所大喜。足陽明之脈病。惡人與火。聞木音則惕然而驚。病甚則棄衣而走。登高而歌。甚至不食數(shù)日。逾垣上屋。四肢者諸陽之本也。陽盛則四肢實(shí)。實(shí)則能登高也。

熱盛于身。故棄衣欲走也。陽盛則妄言。罵詈不避親疏。而不欲食。不欲食故妄走也。有怒狂者。

生于陽也。陽者因暴折而難決。故善怒也。病名陽厥。陽明者常動(dòng)。巨陽少陽不動(dòng)。不動(dòng)而動(dòng)大疾。此其候也。奪其食則已。夫食入于陰。長(zhǎng)氣于陽。故奪其食則已。使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者。下氣疾也。

此陽氣怫郁。不得疏越。少陽膽木挾三焦相火。太陽陰火上逆。故使人易怒如狂。奪其食者。

不使火助邪也。飲以生鐵洛者。金以制木。木平則火降。故曰下氣疾也。

狂之為病。皆由阻物過極。故猖狂剛暴。若有邪附。妄為不避水火。罵詈不避親疏?；蜓晕磭L見之事。非力所能。病反能也。上焦實(shí)者。從高抑之。生鐵洛飲。陽明實(shí)則脈伏。大承氣湯去濃樸加當(dāng)歸、鐵洛飲。以大利為度。在上者。因而越之。來蘇膏?；虼魅巳ド⒂客?。其病立安。

后用洗心散、涼膈散調(diào)之。形證脈氣俱實(shí)。當(dāng)涌吐兼利。勝金丹一服神效。雖數(shù)年狂癡。無不克應(yīng)。但不可誤施于癲癇之證。經(jīng)云。悲哀動(dòng)中。則傷魂。魂傷則狂妄不精。不精則不正。當(dāng)以喜勝之。以溫藥補(bǔ)魂之陽。龍齒清魂散。經(jīng)云。喜樂無極則傷魄。魄傷則狂。狂者意不存。當(dāng)以恐勝之。以涼藥補(bǔ)魄之陰。清神湯。肺虛喘乏。加沙參。胃虛少食。加人參。肝虛驚恐。加羚羊角。

熱入血室。發(fā)狂不識(shí)人。小柴胡加犀角、生地黃。挾血如見祟狀。當(dāng)歸活血湯加酒大黃微下之。

肝盛多怒狂妄者。針大敦。在足大指上。屢驗(yàn)。

一婦人狂言叫罵。歌笑非常。似祟憑根據(jù)。一邊眼與口角吊起?；蜃靼B治?；蜃餍娘L(fēng)治。皆不效。乃是舊有頭風(fēng)之疾。

風(fēng)痰作之使然。用芎辛湯加防風(fēng)。數(shù)服頓愈。

婦科鄭青山。因治病不順。沉思輒夜。兼受他醫(yī)諷言。心甚懷憤。天明病者霍然。憤喜交集。

病家設(shè)酌酬之。而諷者已遁。憤無從泄。忽然大叫發(fā)狂。同道諸名家治之罔效。一日。目科王道來往候。索已服未服等方視之。一并毀棄。曰。此神不守舍之虛證。豈豁痰理氣清火藥所能克效哉。遂令覓上好人參二兩。一味煎湯服之頓安。三啜而病如失。更與歸脾湯調(diào)理而康。

癇

脈經(jīng)云。前部左右彈者。陽蹺也。動(dòng)則苦腰痛癲癇。惡風(fēng)偏枯。僵仆羊鳴。身強(qiáng)皮痹。從少陽斜至太陽者。陽維也。動(dòng)則苦癲癇。僵仆羊鳴。手足相引。甚者失音不能言。從少陰斜至厥陰者。陰維也。動(dòng)則苦癲癇。尺寸俱浮。直上直下。此為督脈。腰背強(qiáng)痛。不得俯仰。大人癲病。

小兒風(fēng)癇。脈來中央浮。直上直下者。督脈也。動(dòng)則苦腰背膝寒。夫癲。小兒癇也。巢氏妄立五癇之說。曰陽癇。曰陰癇。曰風(fēng)癇。曰濕癇。曰馬癇。證治雜出。殊不知癲癇之發(fā)。皆由肝腎龍雷上沖所致也。

癇病與卒中痙病相似。但癇病發(fā)時(shí)昏不知人。卒然眩仆倒地。甚則螈抽搐。目上視?；蚩谘坌??；蚩谧髁舐?。將醒時(shí)吐涎沫。醒后又復(fù)發(fā)。有連日發(fā)者。有一日三五次發(fā)者。若中風(fēng)中寒中暑中熱。則仆時(shí)無聲。醒時(shí)無涎沫。醒后不復(fù)發(fā)也。剛痙柔痙亦屢發(fā)。然身體強(qiáng)直。角弓反張。不似癇之身軟?；?yàn)榱舐曇?。癇證之發(fā)。由腎中龍火上升。而肝家雷火相從挾助也。惟有肝風(fēng)。故作搐搦。搐搦則通身之脂液逼迫而上。隨逆氣而吐出于口也。陰氣虛。不能寧謐于內(nèi)。則附陽而上升。故上熱而下寒。陽氣虛。不能周衛(wèi)于身。則隨陰而下陷。故下熱而上寒。

丹溪主痰與熱。以星、半、芩、連為主。熱多者。涼膈散加川連、麥冬以泄之。痰多者。戴人三圣散以吐之。如驚者。東垣安神丸以平之?？上隆Ｒ猿袣鉁轮?。然后用安神平肝之劑。歸、地、牛黃、朱砂、青黛、柴胡、川芎之類。心熱痰迷心竅者。清神湯。病久而成窠囊。窠囊日久。

必至生蟲。妙功丸神效。既與行痰滌熱。癇證已愈。然須防其再發(fā)。宜十全大補(bǔ)加棗仁、遠(yuǎn)志、麥冬。稟氣素虛者。鹿角膠經(jīng)年常服。六味丸加遠(yuǎn)志、沉香。亦不可缺。風(fēng)癇驟發(fā)。項(xiàng)強(qiáng)直視。

不省人事。此肝經(jīng)有熱也。或有切牙者。瀉青丸合導(dǎo)赤散治之。如病發(fā)者?？捎幂p粉、白礬、代赭石。發(fā)過米飲調(diào)下。重劑以鎮(zhèn)之也。若起于郁者。四七湯加木香、南星。發(fā)時(shí)用前藥下靈砂丹。

不得臥。用養(yǎng)正丹。多嘔。下黑錫丹。痰多者。導(dǎo)痰湯加木香、竹瀝。癇病晝發(fā)。灸陽蹺。宜補(bǔ)中益氣加益智。夜發(fā)。灸陰蹺。宜六味丸加鹿角膠。丹礬丸治五癇諸證。方用黃丹一兩。白礬二兩。銀罐中通紅為末。入臘茶一兩。不落水豬心血為丸。綠豆大。朱砂為衣。每服三十丸。茶清送下。久服其涎自便出。服一月后。更以安神藥調(diào)之。久患?xì)馓?。痰氣壅塞。須防卒變。不可妄許以治也。凡見目瞪如愚者不治。治之亦必?zé)o功。

石頑曰。癇證往往生于郁悶之人。多緣病后本虛?；驈?fù)感六淫。氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛不能制火?；饸馍铣?。痰壅臟腑。經(jīng)脈閉遏。故卒然倒仆。手足搐捻。口目牽掣。乃是熱盛生風(fēng)之候。斯時(shí)陰陽相薄。氣不得越。故迸作諸聲。證狀非一。古人雖分五癇。治法要以補(bǔ)腎為本。

豁痰為標(biāo)。隨經(jīng)見證用藥。但其脈急實(shí)。及虛散者不治。細(xì)緩者雖久劇可治。

〔診〕脈浮滑洪數(shù)為風(fēng)癇。細(xì)弦微緩為虛癇。浮為陽癇。沉為陰癇。虛弦為驚。沉數(shù)為實(shí)熱。

沉實(shí)弦急者不治。

煩躁（與緒論參看）

經(jīng)云。氣亂于心則煩。蓋熱客于肺則煩。入于腎則躁。大抵心火旺。則水虧金爍。惟火獨(dú)熾。

故肺腎合而為煩躁也。煩躁俱作。有屬熱者。有屬寒者。先哲治獨(dú)煩不躁者多屬熱。惟悸而煩者為虛寒。治獨(dú)躁不煩者多屬寒。惟火旺脈實(shí)者為熱。蓋煩者胸中煩。為內(nèi)熱也。躁者身體手足躁擾?；蚵泱w不欲近衣。或欲投井中。為無根之外熱。急以附子、理中、四逆、姜附輩熱藥治之。

若誤認(rèn)為熱。投以涼藥。則周身之火。得水則升走。頃刻喘汗。外脫而死也。凡表證不得汗。內(nèi)外皆熱而躁亂不寧。取汗則定。里實(shí)熱郁。大便不通。無論傷寒雜證。心神不安。脈數(shù)實(shí)有力者。

下之則定?；鹂托陌?。或酒客膏粱。上焦不清。令人煩躁。宜芩、連、山梔等涼藥為君。稍用炮姜為使。甚則涼膈散下之。汗下后熱不止而發(fā)狂煩躁。面赤咽痛者。此熱乘少陰之經(jīng)也。葶藶苦酒湯探吐之。

虛煩（與緒論參看）

經(jīng)云。夏脈者。心也。其不及者。令人煩心。肝虛腎虛脾虛。皆令人體重?zé)┰?。是知煩多生于虛也。大法。津液去多。五?nèi)枯燥而煩者。八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬。營(yíng)血不足。陽盛陰微而煩者。當(dāng)歸補(bǔ)血湯下朱砂安神丸?；蛏}散加歸、地、棗仁、竹茹之屬。腎水下竭。心火上炎而煩者。大劑生料六味丸。少用肉桂為引導(dǎo)。

肥人虛煩。不眠不飲。溫膽湯。大病后有余熱。嘔吐咳逆。虛煩不安。竹葉石膏湯。五心煩熱。

口干唇燥。胸中熱悶。千金竹葉湯。虛煩懊。顛倒不安。梔子豉湯。不應(yīng)。加犀角、黑參。久病余熱不止。虛煩不安。臥寐不寧。六味丸加棗仁。煩而小便不利。五苓散加辰砂、滑石。煩而嘔。不喜食。金匱橘皮竹茹湯。胎前產(chǎn)后諸煩。見婦人本門。

泄瀉

靈樞云。夫中熱消癉則便寒。寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷。令人懸心善饑。臍以上皮熱。

腸中熱則出黃如糜。臍以下皮寒。胃中熱則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱。則脹而且泄。胃中熱腸中寒。則疾饑。小腹痛脹。

世醫(yī)治病。但知熱以寒治。寒以熱治。外此總不講也。設(shè)病中熱消癉而見懸心善饑。洵為熱證無疑。然必審其臍以上皮熱。方是胃中熱氣蘊(yùn)隆。若出黃如糜。不但胃中有熱。而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹。有似乎實(shí)熱固結(jié)。實(shí)為胃中虛寒之候。或見腸鳴飧泄。非特胃中有寒。且移寒于二腸矣。蓋熱泄則腸垢黃赤。寒泄則溏清冷。此病機(jī)之最顯著者?？梢悦鞅?。況有脹而泄利黃赤。此脹為胃寒陽氣不布之脹。泄為腸熱便垢之泄。復(fù)有消谷易饑小腹脹痛之病。豈非胃中有熱腸中有寒之一驗(yàn)乎。若此種種。茍未明仲景三瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯、濃樸生姜半夏甘草人參湯、干姜人參半夏丸等法。必不可以語至治也。

經(jīng)云。春傷于風(fēng)。夏生飧泄。（風(fēng)木之邪內(nèi)乘濕土也。）邪氣留連。乃為洞泄。（邪氣留連既久。則中氣失職而為洞泄無度矣。）清氣在下。則生飧泄。（下焦虛寒?；鸩簧?。則中氣不治而為飧泄食不化也。）大腸小腸。皆屬于胃。胃脈虛則泄。（脈者氣血之先。脈虛則胃虛。二腸失其上源而為泄瀉矣。）濕勝則濡泄。（脾惡濕。濕勝則綿綿而瀉無止期矣。）諸厥固泄。皆屬于下。（脾腎俱虛則陽氣不能運(yùn)于四末。故厥冷沉固而泄瀉清冷也。）暴注下迫。皆屬于熱。

（暴泄而肛門迸迫。此屬火化。若暴泄而肛門不禁。即屬陰寒。久泄而肛門不禁。又屬陽虛。所謂暴泄非陽。久泄非陰是也。諸病水液。澄澈清冷。皆屬于寒。（火氣炎上。寒性潤(rùn)下。加以澄澈清冷。安得不為寒乎。）原病式曰。瀉白為寒。青為風(fēng)。黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利。小便清白不澀。谷不化而色不變者。寒也。谷雖不化而色變黃赤。煩渴小便赤澀者。熱證也。寒泄而消化者。未之有也?；蚧鹦约彼佟骰С?。谷雖不化。而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云。邪熱不殺谷。以熱得濕。則飧泄也。

東垣云。夏間淫雨陰晦。時(shí)行瀉利。予一日體重肢痛。泄利而小便閉澀。思其治法。必用淡滲以利之。今受寒濕之邪。若從淡滲。非暮年所宜。行年五十以上。降氣多而升氣少。得淡滲之劑。是降之又降。陽氣愈弱。精神愈短矣。合用風(fēng)藥。以羌、獨(dú)、升、柴、甘、防同煎。所謂濕寒之勝。以風(fēng)平之。又曰。下者舉之。是因曲而為之直也。若不達(dá)升降之理而一概施治。安得愈乎。李士材云。內(nèi)經(jīng)之論泄瀉?；蜓燥L(fēng)?；蜓詽瘛；蜓詿?。或言寒。此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下。則生飧泄。此名脾虛下陷之泄也。統(tǒng)而論之。脾土強(qiáng)者。自能勝濕。無濕則不泄。故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕。則風(fēng)寒與熱。皆得干之而為病。治法有九。一曰淡滲。使?jié)駨男”愣?。如農(nóng)夫治澇。導(dǎo)其下流。雖處卑監(jiān)。不憂巨浸。經(jīng)云。治濕不利小便。非其治也。又云。在下者引而竭之是也。一曰升提。氣屬于陽。性本上升。胃氣注迫。輒爾下陷。升、柴、羌、葛之類。鼓舞胃氣上勝。則注下自止。又如地土淖澤。風(fēng)之即干。故風(fēng)藥多燥。且濕為土病。風(fēng)能勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至。暴注下迫。苦寒諸劑。用滌燔蒸。猶當(dāng)溽暑郁蒸之時(shí)。而商颯然倏動(dòng)。則炎如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯。食積水停。皆令人瀉。隨證祛逐。勿使稽留。經(jīng)云。實(shí)者瀉之。又云。通因通用是也。一曰甘緩。瀉利不已。急而下趨。愈趨愈下。泄何由止。甘能緩中。善禁急速。且稼穡作甘。甘為土味。所謂急者緩之是也。一曰酸收。瀉下有日。則氣散而不收。無能統(tǒng)攝。注泄何時(shí)而已。酸之一味。能助收攝之權(quán)。經(jīng)云。散者收之是也。一曰燥脾。土德無慚。水邪不濫。故瀉皆成于土濕。濕皆本于脾虛。倉(cāng)廩得職。水谷善分。虛而不培。濕淫轉(zhuǎn)甚。經(jīng)云。虛者補(bǔ)之是也。

一曰溫腎。腎主二便。封藏之本。雖屬水。而真陽寓焉。少火生氣。火為土母。此火一衰。何以營(yíng)運(yùn)三焦。熟腐水谷乎。故腎虛者必挾寒。脾虛者必補(bǔ)母。經(jīng)云。寒者溫之是也。一曰固澀。注泄日久。幽門道滑。雖投溫補(bǔ)。未克奏功。須行澀劑。則變化不愆。揆度合節(jié)。所謂滑者澀之是也。以上九治。治瀉之大法。至于先后緩急之權(quán)。豈能豫設(shè)。須臨證之頃。圓機(jī)靈變耳。

戴復(fù)庵云。瀉水而腹不痛者。濕也。升陽除濕湯或胃苓湯。飲食入胃。輒后便完谷者。氣虛也。香砂六君子。或枳實(shí)理中湯。腹痛瀉水腸鳴。痛一陣。瀉一陣者?；鹨?。黃芩芍藥湯。痰留于肺。大腸不固?；驎r(shí)瀉?；驎r(shí)不瀉?；蚨嗷蛏僬?。痰也。脈必弦滑。其人神色不瘁。二陳加蒼術(shù)、木香?；蛱酵轮选８雇瓷醵恍?。泄后痛減者。食積也。保和丸消導(dǎo)之。餐泄者。史記名迥風(fēng)。水谷不化。濕兼風(fēng)也。風(fēng)邪干胃。木來賊土。清氣在下。升陽除濕湯。若飲食下嗌而輒出不留者死。溏泄者。污積粘垢。濕兼熱也。黃芩芍藥湯加香、連。溏者。中寒糟粕不化。色如鴨糞。所以澄澈清冷。小便清白。濕兼寒也。附子理中湯。洞泄者。即名濡泄。體重軟弱。瀉下多水。濕自盛也。胃苓湯。水液去多。甚而轉(zhuǎn)經(jīng)血枯。故筋急也。升陽除濕湯。滑泄者。久下不能禁。濕勝氣脫也。四柱飲。不應(yīng)。用六柱飲。熱瀉。糞色赤黃。彈響作疼。糞門焦痛。糞出谷道。猶如湯熱。煩渴小便不利。五苓散。瀉水多者亦必用之。若去桂。即不效。寒瀉。腹脹泄注。食即嘔吐。理中湯加肉桂、訶子、升麻。食久窘迫。大便色白。腸鳴切痛。脈沉遲。身冷不渴。溲清。或綿綿腹痛。附子理中湯加肉果。夏暑暴瀉如水。周身疼痛汗出。脈弱少氣。甚者加吐。此名緊病。漿水散。盛暑逼于外。陰冷伏于其中。非連理湯不可。氣虛而瀉。四君子加升、柴、肉果、訶子。傷食泄瀉。必噯氣如敗卵臭。保和丸。虛者。治中湯加減。積滯泄瀉。腹必絞痛方泄者是也。平胃散加磨積藥。傷酒瀉。葛花解酲湯。痰瀉。則頭暈惡心。胸腹迷悶?；驎r(shí)瀉甚?；驎r(shí)不瀉。二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。姜汁調(diào)。神曲糊丸服。有人患早起泄瀉。

或時(shí)有血。午后仍便結(jié)糞。能食善飲。此是酒積作瀉。二陳加炮姜、酒炒川連、紅曲。陳酒曲糊丸。烏梅湯下。有血。去半夏加麝少許。晨夕各一服。日間無事。將晡腹膨。一夜腸鳴不得寬泰。

次早洞泄。此名頓瀉。是脾虛濕盛也。胃苓湯加木香、砂仁。虛者。理苓湯加木香。氣泄。腸鳴失氣。胸膈痞悶。腹急而痛。瀉則腹下稍安。須臾又急。亦有腹急氣塞而不通者。此由中脘停滯。

氣不流轉(zhuǎn)。水谷不分所致。木香調(diào)氣散。水漬入胃。名為溢飲滑泄?？誓茱嬎Ｋ聫?fù)泄。泄而大渴。茯苓甘草湯。五苓散。并灸大椎三五壯立已。乃督脈之病也。泄而口渴引飲。小便短澀。

此為津液內(nèi)亡。錢氏白術(shù)散。腎水不足之人患泄?；蜻^服分利之劑而渴者。加減八味丸。失治。

必致小便不利。水腫脹滿等證成矣。凡大便泄。服理中湯。小便不利。大便反泄。不知?dú)饣省?/span>

本肺不傳化。以純熱之藥治之。是以轉(zhuǎn)泄。少服則不止。多服則愈。熱所以不分。五苓散加人參、炙甘草。名春澤湯。經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。瀉而腹熱。脈滑堅(jiān)者。

屬實(shí)。當(dāng)與消導(dǎo)。不應(yīng)。是食積發(fā)熱也。加香連。更不應(yīng)。加大黃微下之。瀉而經(jīng)年不止者。屬寒積。備急丸神效。泄瀉惡心欲吐?；蛩敛环?。或感山嵐瘴氣而瀉。藿香正氣散。脾胃虛弱。

內(nèi)挾風(fēng)冷。泄瀉注下。水谷不化。臍下痛。腹中雷鳴。乃積寒久利。腸滑不禁。木香散。若藥與食入口即瀉下者。名直腸瀉。難治。本方加人參、白術(shù)。用伏龍肝湯煎服。憂思太過。脾氣結(jié)而不能升舉。陷入下焦而成泄瀉者。逍遙散去歸加升麻、木香。或越鞠、枳術(shù)相和服。不應(yīng)。用補(bǔ)中益氣加木香。久瀉谷道不合?；蛎摳?。乃元?dú)庀孪?。大腸不行收令而然。補(bǔ)中益氣加訶子、肉果、五味。烏梅肉為丸?；蛩木蛹臃里L(fēng)、升麻。

老人消運(yùn)不及。而膨脹作瀉。九味資生丸加木香。善飲者。加澤瀉、肉桂。凡瀉多因于濕。分利小水為上。若老人氣虛下陷。又宜風(fēng)藥以勝之。如補(bǔ)中益氣加羌、防之類。或升陽除濕湯升舉脾胃。所謂下者舉之。濕寒之勝。以風(fēng)平之是也。大瀉氣脫而不知人?？谘劬汩]。呼吸欲絕。急灸氣海穴。大進(jìn)參、附輩溫補(bǔ)之。稍遲即不可救。

五更瀉。是腎虛失其閉藏之職也。經(jīng)曰。腎司開闔。腎開竅于二陰?？梢娔I不但治小便。而大便之開闔。皆腎操權(quán)也。今腎既衰。則命門之火熄而水獨(dú)治。故令人水瀉不止。其瀉每在五更。

天將明時(shí)。必洞泄二三次。以腎旺于亥子五更之時(shí)。故特甚也。惟八味丸以補(bǔ)其陰。則腎中之水火既濟(jì)。而開闔之權(quán)得宜。況命門之火旺。則能生土。而脾亦強(qiáng)矣。有用六味丸加沉香、砂仁。

以山藥末打糊。代蜜為丸。以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠(yuǎn)志、益智。兼調(diào)脾腎而愈者。有用六味丸七分。雜二神丸三分。服之而愈者。有用五味子煎湯送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積食積者。蓋一日進(jìn)取之物。至此時(shí)皆下大府而急奔也。但食積之瀉。其腹必脹滿。瀉后則頓減。瀉下皆是稀糞。酒積瀉下。都是稀沫?；蛴屑嫜e者。與腎瀉之純清水液。迥乎不同也。審系何積。即以何積治之。

石頑曰。泄瀉諸治法頗詳。何獨(dú)不及虛損之泄瀉也。蓋腎臟真陰虛。則火邪勝?；鹦吧仙１貍味鵀榭饶?。真陽虛則水邪勝。水氣內(nèi)溢。必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄。上下俱病先后天之氣并傷。故虛損關(guān)捩。全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄。異功散加細(xì)辛以治上咳。每每獲效。若服之作脹發(fā)熱者。終難挽回。不可以其咳瀉俱緩。輕許其治也。

〔診〕內(nèi)經(jīng)云。脈細(xì)。皮寒氣少。泄利前后。飲食不入。是謂五虛。死。其漿粥入胃。泄注止。

則虛者活。泄而脈大者難治。大便赤瓣。飧泄脈小者。手足寒難已。飧泄脈小。手足溫者易已。

脈經(jīng)云。泄注脈緩。時(shí)小結(jié)者生。浮大數(shù)者死。又洞泄食不化。脈微小留連者生。緊急者死。脈滑按之虛者。必下利。腎脈小甚為洞泄。脾脈小為泄瀉。仲景云。下利日十余行。脈反實(shí)者死。

腹鳴而滿。四肢清。診其脈。洪大者死。腹大脹。四肢清。脫形。泄甚。不及一時(shí)而死。下則泄瀉。上則吐痰。皆不已。為上下俱脫。死。

滑伯仁治一人年老色蒼。夏月與人爭(zhēng)辨。冒雨勞役受饑。且犯房事。夜半忽病發(fā)熱惡寒。上吐下瀉?；钀灍┰辍ｎ^身俱痛。因自發(fā)汗。汗遂不止。脈皆洪數(shù)。蓋吐瀉內(nèi)虛。汗多表虛。兼之脈不為汗衰瀉減。法在不治。姑以大劑參、。兼白術(shù)、干姜、甘草、茯苓、陳皮。水煎不時(shí)服。

至七劑見面赤。四肢發(fā)出紅斑。凡斑證自吐瀉者吉。謂邪從上下出也。但傷寒發(fā)斑。胃熱所致。

今之發(fā)斑。由胃虛而無根之火游行于外?？裳a(bǔ)不可泄?？蓽夭豢蓻觥Ｈ粲没?、升麻、黑參之類。

則死生反掌矣。仍服前方十余劑而愈。

又治一人。每日早起大瀉?；驎r(shí)腹痛?；虿煌?。空心服熱藥不效。令至晚食前服即效。以暖藥一夜在腹?？蓜訇帤庖?。與酒客濕泄。服湯藥不效。服丸散即效同意。

石頑治總?cè)株惷嫌埂a利腹脹作病。服黃芩、白芍之類。脹急愈甚。其脈洪盛而數(shù)。按之則濡。氣口大三倍于人迎。此濕熱傷脾胃之氣也。與濃樸生姜甘草半夏人參湯二劑。痛止脹減。而瀉利未已。與干姜黃芩黃連人參湯二劑。瀉利止而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。

痢

內(nèi)經(jīng)云。賊風(fēng)虛邪者。陽受之。飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陽受之則入六腑。陰受之則入五臟。入六腑。則身熱不時(shí)臥。上為喘呼。入五臟。則滿閉塞。下為飧泄。久為腸。

賊風(fēng)不云實(shí)邪。而言虛邪者。以邪之所湊。其氣必虛也。設(shè)陽氣充盛。雖有賊邪。莫能為害也。起居不時(shí)者。非特勞役失宜。而飲食失節(jié)。亦在其中矣。陽受之則入六腑者。言六腑之經(jīng)氣受邪于外則營(yíng)衛(wèi)氣塞。而身熱不時(shí)臥上為喘呼者。邪并于氣之象也。陰受之則入五臟者。言五臟之神氣受傷于內(nèi)則水谷不能克運(yùn)。留于腸胃而腹?jié)M飧泄也。久為腸者。言臟氣久滯。不能統(tǒng)運(yùn)津液。乃至移于二腸而為積崩迫。此則陰氣受傷所致也。腸便血。身熱則死。寒則生。

腸為腸胃受病。不當(dāng)更見表熱。表熱則內(nèi)外俱困。陽無所根據(jù)。故云熱則死。寒則生耳。

腸下白沫。脈沉則生。浮則死。

腸下白沫。為里氣不守。反見脈浮。中宮無主。安得不死。

腸下膿血。脈懸絕則死。滑大者生。腸之屬。身不熱。脈不懸絕。滑大者生。弦澀者死。

以藏期之。

懸絕弦澀。皆氣血殆盡之脈。故主死?；鬄樾皩?shí)可攻之象。故主生。

脾脈外鼓沉。為腸。久自已。肝脈小緩。為腸。易治。

脾脈外鼓沉。言氣口脈盛。而按之有力。雖久可治。肝脈小緩。謂人迎緩而不大。無客邪乘脾之候。故易治。

腎脈小搏沉。為腸下血。血溫身熱者死。心肝亦下血。二臟同病者可治。其脈小沉澀。

為腸。其身熱者死。熱見七日死。

腎脈小搏沉而乏陽和之氣。且見血溫身熱。為真陰下脫。故死。心肝亦下血。即前外鼓沉及小緩之脈證。以脾為心之子。心為肝之子。故二臟同病者可治。若見脈小沉澀。為營(yíng)血內(nèi)竭。

加以血溫身熱。不出七日必死也。

腎移熱于脾。傳為虛。腸。死。不可治。

土衰不能制水。先后天脾胃俱敗也。

陰陽虛。腸。死。

陰虛則血溫身熱。陽虛則支冷不食。

泄而脫血。脈實(shí)。皆曰難治。

下脫而見脈實(shí)。脈證相反。純屬邪氣用事。故為難治。

仲景云。夫六腑氣絕于外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者。利不禁。下甚者。

手足、不仁。下痢脈沉弦者。下重。脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。

下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負(fù)趺陽者為順也。下痢有微熱而渴。脈弱者令自愈。下痢脈數(shù)。有微熱。汗出令自愈。設(shè)脈緊為未解。下痢脈數(shù)而渴者。命自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。下痢脈反弦。發(fā)熱身汗者自愈。下痢氣者。當(dāng)利其小便。

下痢寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。下痢清谷。不可攻其表。汗出必脹滿。下痢脈沉而遲。

其人面少赤。身有微熱。下痢清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。下痢后脈絕。手足厥冷。時(shí)脈還。手足溫者生。脈不還者死。下痢腹脹滿。身體疼痛者。

先溫其里。乃攻其表。（以上金匱要略。）下痢脈滑而數(shù)。有宿食。當(dāng)下之。下痢不欲食者。有宿食。當(dāng)下之。下痢而腹痛滿。為寒實(shí)。當(dāng)下之。下痢腹中腎者。當(dāng)下之。下痢脈遲緊。為痛未欲止。

當(dāng)溫之。得冷者。滿而便腸垢。下痢身軀疼痛。急救里。諸溫之屬?？膳c理中、四逆、附子湯熱藥。急投之美。下痢大孔痛者。當(dāng)溫之。下痢脈大浮弦。下當(dāng)已。下痢舌黃。燥而不渴。胸中實(shí)。

下不止者死。下痢已瘥。至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者。此為下不盡。更下之愈。風(fēng)寒重者不可下。下之后。

心下堅(jiān)痛脈遲。此為寒。但當(dāng)溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當(dāng)已。下痢脈浮大。此為虛。以強(qiáng)溫之故也。設(shè)脈浮革者。因爾腸鳴。當(dāng)溫之。（以上千金參補(bǔ)。）下痢三部脈皆平。

按之心下堅(jiān)者。急下之。宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者。實(shí)也。痢未欲止。急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者。當(dāng)有所去。下乃愈。宜大承氣湯。下痢譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。下痢便膿血者。桃花湯主之。熱痢下重者。白頭翁湯主之。下痢后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。下痢清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下痢肺痛。紫參湯主之。氣痢。訶梨勒散主之。保命集云。膿血相雜而脈浮大。慎不可以大黃下之。下之必死。謂氣下竭。而陽無所附也。凡陰陽不和。惟當(dāng)分利陰陽。經(jīng)云。暴泄非陽。久泄非陰。大便完谷下。有寒有熱。熱者。脈疾。身多動(dòng)。音聲響亮。

暴注下迫。此陽也。寒者。脈沉而細(xì)。身不動(dòng)作。目睛不了了。飲食不下。鼻準(zhǔn)息微者。姜附湯。

若身重四肢不舉。術(shù)附湯證也。

東垣云。飲食一傷。起居不時(shí)。損其胃氣。則上升清陽之氣。反下降而為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸。寒冷之物傷于中。滿而脹。傳為飧泄。宜溫?zé)嵋韵麑?dǎo)之。濕熱之物傷于中而下膿血者。宜苦寒以疏利之。風(fēng)邪下陷者升舉之。濕氣內(nèi)盛者分利之。里急者下之。后重者調(diào)之。

腹痛者和之。洞泄腸鳴。脈細(xì)微者。溫之收之。膿血稠粘。數(shù)至圊而不能便。脈洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。

張介賓曰。腸一證。即今之所謂痢疾也。其所下者。或赤或白。或膿或血。有痛者。有不痛者。有里急后重者。有嘔惡脹滿者。有噤口不食者。有寒熱往來者。雖其變態(tài)多端。然總不外乎表里寒熱。而于虛實(shí)之辨。尤為切要。凡邪因表者。必有表證。但兼其表而行散之。表邪解則痢自愈。如無表證。則必由口腹。悉屬內(nèi)傷。但傷于內(nèi)者極多。因于表者。則間或有之。此內(nèi)外之不可不辨也。以寒熱言之。則古以赤者為熱。白者為寒。至劉河間而非之曰。如赤白相兼者。

豈寒熱俱甚于腸胃而同為痢乎。至丹溪?jiǎng)t因之曰。赤痢乃是小腸來。白痢乃是大腸來。皆濕熱為本。自二子之言出。則后世莫敢違之者。愚見則有不然。夫痢起夏秋。濕蒸熱郁。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由于人也。氣壯而傷于天者。郁熱居多。氣弱而傷于人者。陰寒為甚。須知寒者必虛。熱者必實(shí)。更以虛實(shí)細(xì)詳之。而寒熱愈明矣。如頭疼身熱。筋骨酸痛者。實(shí)也。脹滿惡食。急痛拒按者。實(shí)也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強(qiáng)而實(shí)者。實(shí)也。脈數(shù)而滑者。熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際。尤當(dāng)審察。如以口渴為實(shí)熱似矣。不知凡系瀉痢。必亡津液。液亡于下。則津涸于上。安得不渴。更當(dāng)以喜熱喜冷別虛實(shí)也。以腹痛為實(shí)熱似矣。不知痢出于內(nèi)。腸胃必傷。膿血稠粘。安能不痛。更當(dāng)以痛之緩急。按之可否。臟之陰陽。腹之脹與不脹。脈之有力無力。分虛實(shí)也。以小便之黃赤短少為實(shí)熱似矣。

不知水從痢去。溲必不長(zhǎng)。溲以陰亡。溺因色變。更當(dāng)以便之熱與不熱。液之涸與不涸。色之澤與不澤。分虛實(shí)也。以里急后重為實(shí)熱似矣。不知?dú)庀輨t倉(cāng)廩不藏。陰亡則門戶不閉。更當(dāng)以病之新久。質(zhì)之強(qiáng)弱。脈之盛衰。分虛實(shí)也。至于治法。須求何邪所傷。何臟受病。如因于濕熱者。

去其濕熱。因于積滯者。去其積滯。因于氣者。調(diào)之。因于血者。和之。新感而實(shí)者?？赏ㄒ蛲ㄓ谩＞貌《撜?。可塞因塞用。皆是常法。獨(dú)怪世之病痢者。十有九虛。而醫(yī)之治痢。百無一補(bǔ)。

氣本下陷。而再行其氣。后重不益甚乎。中本虛寒。而復(fù)攻其積。元?dú)獠挥吆?。濕熱傷血者?/span>

自宜調(diào)血。若過欲推蕩。血不轉(zhuǎn)傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉(zhuǎn)耗乎。世有庸工專守痛無補(bǔ)法。且曰。直待痛止。方可補(bǔ)耳。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣。脈來微弱者可補(bǔ)。形色虛弱者可補(bǔ)?？诟顾厣髡呖裳a(bǔ)。胸膈寬快者可補(bǔ)。病后而痢者可補(bǔ)。因攻而劇者可補(bǔ)。后重之可補(bǔ)者。陷則升而補(bǔ)之。熱則涼而補(bǔ)之。腹痛之可補(bǔ)者?；箘t澀而補(bǔ)之。虛寒則溫而補(bǔ)之。然而尤有至要者。則在脾腎二臟。如瀉而后痢。脾傳腎為賊邪。難療。痢而后瀉。腎傳脾為微邪。易醫(yī)。是知腎為胃關(guān)。開竅于二陰。未有久痢而腎不損者。故治痢不知補(bǔ)腎。非其治也。凡四君子、補(bǔ)中益氣。皆補(bǔ)脾虛。若病在火乘土位侮母。設(shè)非桂、附大補(bǔ)命門。以復(fù)腎中之陽。以救脾家之母。則飲食何由而進(jìn)。門戶何由而固。真元何因而復(fù)耶。若畏熱不前。僅以參、術(shù)補(bǔ)土。多致不起。大可傷已。

喻嘉言曰。內(nèi)經(jīng)云。下痢發(fā)熱者死。此論其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。

此論其暴也。蓋暴病有陽則生。無陽則死。故虛寒下痢。手足不逆冷。反發(fā)熱者?；蚱淙伺K中真陽未漓。或得溫補(bǔ)藥后。真陽隨返。皆是美征。此但可收拾其陽。協(xié)和其陰。若慮其發(fā)熱。反如常法。行清解之藥。鮮有不殺人者矣。金匱申下痢發(fā)汗之禁。謂下痢清谷。不可攻表。汗出必脹滿。蓋以下痢一傷其津液。發(fā)汗再傷其津液。津液去則胃氣空。而下出之濁氣。隨勢(shì)上入胃中。

遂成脹滿。求其下痢。且不可得。寧非大戒乎。傷寒厥痢發(fā)熱。與下痢發(fā)熱。迥然不同。傷寒厥而且痢。為虛寒之極。所以反能食者則死。反發(fā)熱者不死。若痢證則能食者不死。發(fā)熱者多死也。

周慎齋曰。凡生病處。皆為陰為火。為陽氣不到。若陽氣所到之處。斷無生病之理。痢疾不發(fā)于夏。而發(fā)于秋者。蓋夏時(shí)陽氣盡發(fā)于表。太陰主里。濕土用事。純陰無陽?；蜻^食生冷。積而不化。積久成熱。痢之所由起也。不發(fā)于夏者。無陽則陰不運(yùn)。發(fā)于秋者。陽氣入里。攻之使然也。治法。宜以苦寒之藥。燥濕滌熱。佐以辛熱助陽。開郁達(dá)氣。故曰。行血?jiǎng)t便紅自愈。調(diào)氣則后重自除。雖然。亦有虛實(shí)之辨。淺深之別。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。氣之主也。凝滯則傷氣。郁熱則傷血。氣既病。則心肺亦病矣。而小腸者。心之合也。大腸者。肺之合也。二經(jīng)皆出納水谷。轉(zhuǎn)輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總司。肺移病于大腸。則氣凝澀而成白痢。心移病于小腸。則血凝澀而成赤痢。大小俱病。則赤白互下。胃土傳濕熱于大小腸者。

痢色兼黃。如胃中先傷冷物。以致胃寒不能游溢精氣上輸于脾。脾即不能散精以上歸于肺。則津液留滯于胃。即為胃家之積。其證嘔逆惡心。其狀色如桃膠而不臭。右關(guān)脈沉細(xì)而緊。宜用濃樸、木香、干姜、肉桂、吳茱萸等。虛人可用附子理中湯。非大小腸積之可比也。至于色之黑者。分為二種。如焦黑之黑者。此熱極反兼勝己之化也。黃芩芍藥湯下香連丸。如漆黑之光者。

此瘀血凝久而然也。桃核承氣湯。丹溪謂仲景可下者。悉以承氣下之。大黃之寒。其性善走。佐以濃樸之溫。善行滯氣。緩以甘草之甘。飲以湯液。蕩滌腸胃。滋潤(rùn)輕快。積行則止。局方例用熱藥為主。澀藥為臣。用之于下痢清白者猶可。其里急后重者。皆屬于火。又加以溫?zé)嶂?。非殺而何。大凡熱痢。仲景雖有用大承氣者。然皆指?jìng)疅嵝皞骼镏虏?。非滯下之謂。蓋大黃專攻濕熱。在所必需。芒硝專攻燥結(jié)。滯下總有里急后重。其積滯已是下注。故無復(fù)用芒硝之理。若系寒積。又須姜、桂、吳茱萸以溫之。以寒積多屬于虛也。至于通因通用。原有兩法。有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。況滯下多因寒滯郁熱而成。世俗恒用姜茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生姜。往往獲效。豈可偏執(zhí)為熱哉。積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而復(fù)生也。然舊積宜下。新積禁下。其故何也。蓋腸胃之熟腐水谷。轉(zhuǎn)輸糟粕者。皆營(yíng)衛(wèi)灑陳于六腑之功。今腸胃有邪。則營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)之度。為之阻滯。不能施化。故衛(wèi)氣郁而不舒。營(yíng)血澀而不行。于是飲食結(jié)痰停于胃。糟粕留于腸。與氣郁血澀之積。相挾而成滯下矣。必當(dāng)下之以通其壅塞。既下之后。升降仍不行。清濁仍不分。則衛(wèi)氣復(fù)郁。營(yíng)血復(fù)澀。又成新積。烏可復(fù)下乎。但理衛(wèi)氣。和營(yíng)血。以調(diào)順陰陽。則升降合節(jié)。積亦不滯而自化矣。然舊積亦有不可下者。

或先因脾胃之虛。不能轉(zhuǎn)輸其食積。必當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃。兼行氣之藥。俾虛回而痢自止。世俗治痢。

只守清熱破氣攻積涼血利水等法。雖朝夕更醫(yī)。出入增減。不過如此。已瀕于危。猶曰血色依然。

腹痛未減。誰敢溫補(bǔ)。死無后悔。傷哉。痢初起時(shí)。便見膿血者。宜調(diào)氣和血。氣分藥必不可少。

若但見白膿。宜調(diào)氣消積。不可用血藥。引邪入于血分。必變膿血也。白痢初起。里急后重。頻欲登圊。及去而所下無多。才起而腹中復(fù)急。皆濕熱凝滯所致。胃苓湯加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脈數(shù)大。身有微熱者。

先與小建中湯和之。中有肉桂。伐肝和營(yíng)最捷。膿血稠粘。勢(shì)甚不可遏者。黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血積稠濃。可用黃連。若略見少血?；蛳〉?。不可便用苦寒。戕犯胃氣。為害不淺也。凡血色紫黯。屢服涼藥。而所下愈多。作冷痢治。故血色如豬肝。

如紫草。如莧菜汁者。非炮姜不治。理中湯去參。加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃濃者。此心脾伏熱也。大黃黃連瀉心湯。有食積。枳術(shù)丸加濃樸、黃連、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血積。小兒八歲已內(nèi)者。作食積治。風(fēng)入腸胃。純下清血?；驖穸鞠卵Ｎ革L(fēng)湯加枳殼、荊、防。風(fēng)入腸胃。下痢青綠雜色。神術(shù)湯。下痢腹痛異常。脈沉而緊。無熱證者。

先以姜、桂之類溫之。后理積滯。里急而至圊反不能即出者。氣滯也。疏通為主。重則小承氣。

輕則黃芩芍藥湯。里急而頻見污衣者。氣脫也。補(bǔ)中益氣去當(dāng)歸加木香。濕熱下痢后重。升陽除濕湯。虛滑而后重者。圊后不減。以得解愈虛故也。養(yǎng)臟湯。白痢初起。但腹痛后重。不能食。

小便卻清痢者。為虛寒。二陳湯加炮姜、焦術(shù)、濃樸、木香、砂仁。能滌除痰積。宜加用之。后重本因邪壓大腸墜下。是以用大黃、檳榔輩。此實(shí)也。若久痢后重不除。此脾氣下陷之故。宜升、柴以升提之。檳榔、枳殼皆當(dāng)禁用。若肺氣郁在大腸。腹痛后墜。理氣藥中。須加桔梗以開之。

亦有積已去而過食濃味生冷復(fù)重者。建脾兼消導(dǎo)為主。痢如膠凍?；蛉绫翘?。或如魚腦。此為冷痢。先用木香、焦術(shù)、豆蔻、砂仁、濃樸。次用理中湯加木香。不應(yīng)。更加訶子、粟殼。下痢脈遲緊。腹痛未欲止。當(dāng)溫消之。枳實(shí)理中湯。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中湯。積久冷痢。少腹酸痛。結(jié)滯不爽。及下久連年不止。千金溫脾湯。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人參。熱痢。去桂心。加大黃一錢。姜、附、人參各減一錢。久痢不瘥。雖所下漸減。而津血枯槁。肛門澀滯者。千金羊脂煎潤(rùn)以導(dǎo)之。羊脂。本經(jīng)專主下痢脫肛。腹中絞痛。而世罕知用。惜哉。暴下積日久不止。千金附子湯。久痢虛冷滑脫。

脈細(xì)。皮寒少氣。畏食不能言?；驎r(shí)發(fā)虛熱者。附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。下痢臍下攪痛。

桃花丸。下痢久脫。虛冷白滯。大桃花湯。熱痢二三年不止者。濃樸湯。久痢。所食之物皆不化。

四肢沉重。肌肉消盡。椒艾丸。下痢發(fā)熱。自汗脈弦者。是伏邪所發(fā)。法當(dāng)從表解散。倉(cāng)廩湯。

有一方長(zhǎng)幼相染者。謂之時(shí)疫痢。亦宜倉(cāng)廩湯。一種陰虛痢疾。切戒攻積之藥。凡見痢下五色。

膿血稠粘?；篃o度。發(fā)熱煩渴。臍下急痛。至夜轉(zhuǎn)劇而惡食?；蛳迈r血者。便屬陰虛。急宜救熱存陰為主。如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發(fā)熱。煩渴引飲。為津液受傷。內(nèi)水虧竭。燎原之火自焚。不得不引外水以濟(jì)急。切不可用香燥之藥。錢氏白術(shù)散加烏梅。下痢失氣者。當(dāng)利小便。陰氣前通。則陽氣自化矣。五苓散加木香。痢仍不止。以訶子、濃樸、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜溫之。

黃建中加木香、當(dāng)歸。痢后大便秘澀。里急后重。數(shù)至圊而不能便?；蛏儆邪啄憽４藶闅馓撓孪?。慎勿利之。但舉其陽。則陰自降矣。補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)。下痢后里急后重不除。風(fēng)邪傷衛(wèi)。

衛(wèi)氣不行也。非三奇散不愈。蠱注毒痢。血如雞肝。心煩腹痛者。茜根丸。虛人。理中湯加黃連、烏梅。不應(yīng)。用烏梅丸。下利后遍身浮腫。五苓散。用生術(shù)、肉桂。加升、柴。利后虛浮。六君子加木香、肉桂。初利膿血稠粘。勢(shì)甚宜下者。一味大黃。酒蒸為丸。赤多。用溫酒下百丸。白多。用淡姜湯下七十丸。以?shī)Z其勢(shì)。然后調(diào)理則易愈。冷熱不調(diào)。下利赤白。兼冷食食積者。連理湯加枳實(shí)、砂仁。下利干嘔者。胃虛而寒熱錯(cuò)雜也。外臺(tái)黃芩湯。先前白利。后變膿血者。戊己丸。先前白利。后變鮮血者。四物湯去地黃。加炮姜、炙甘草、木香。先前膿血。后變赤白青黑。腹痛倍常者。駐車丸。先前膿血。后變白沫白膿者。補(bǔ)中益氣加炮姜、赤石脂。下利日百度。精神委頓。反不痛者。此邪氣勝。正氣微。不能鼓激也。難治。有患利晝夜不及數(shù)度。而反發(fā)熱。心下痞悶。不能食而嘔。其有晝夜不止百度。

反脈靜身涼而能食。何也。曰。利之邪客于下焦。由橫連竟傳大腸。原無反熱之理。以中焦無病。

雖下利無度。不礙飲食。惟邪發(fā)于中焦。由橫連入胃。以胃受病。自不欲食也。凡風(fēng)寒傷于營(yíng)衛(wèi)之中。則為瘧。飲食傷于腸胃之內(nèi)。則為利。而世有瘧后痢。痢后瘧者。此則表氣不固。邪氣內(nèi)犯而致也。若瘧邪發(fā)泄已盡。必?zé)o復(fù)為利疾。皆由元?dú)庀孪?。脾氣不能升舉。故風(fēng)寒暑濕。得以襲入而為利耳。又有利后似瘧非瘧。乃陰陽兩虛。陽虛則惡寒。陰虛則發(fā)熱。故寒熱交戰(zhàn)似瘧也。

又有瘧利齊發(fā)。瘧止而痢甚者。皆是脾胃之氣虛陷所致。并宜先與黃建中。加木香、濃樸之類。

次與補(bǔ)中益氣加姜、桂。若服后痢減而瘧作。此陽氣得補(bǔ)而與陰爭(zhēng)也。再與補(bǔ)中益氣少加桂、附。

助陽祛陰則愈。凡久痢年高。與產(chǎn)后病后。諸瘡疽及瀉后作痢。慎不可用攻伐之劑。急宜醒脾崇土。補(bǔ)中益氣加炮姜、木香。有血。加烏梅、芍藥。下痢六七日。經(jīng)盡。當(dāng)有結(jié)糞。若至十三日再經(jīng)。結(jié)糞不出者。此胃氣告匱也。慎不可更與攻克之劑。惟培養(yǎng)正氣。庶有生機(jī)。下痢以胃氣為本。胃失生長(zhǎng)。故惡物而不欲食。但得思食。無分何物。與之遂獲愈者。此胃氣勝故也。凡痢下如魚腦?；蛉缲i肝。皆半死半生。下如塵腐色。大孔開如竹筒不收者?；蛉缥萋┧；蚣兿迈r血。及如赤豆汁。唇如朱紅者。皆不可治。

石頑曰。腸之證。內(nèi)經(jīng)原有下血。下白沫。下膿血之異。推詳脈證。大抵以白沫屬寒。其脈應(yīng)沉。膿血屬熱。脈應(yīng)滑大。

若見白沫而脈反浮。見膿血而脈反弦澀懸絕。為脈不應(yīng)病。故皆主死。其扼要尤在身熱則死。寒則生。為大關(guān)捩。以腸胃受病。不當(dāng)更見表熱。表熱則外內(nèi)俱困。將何所恃而與攻救邪。更詳臟腑諸痢。咸以脈沉小為可治。血溫身熱主死。內(nèi)經(jīng)大義如此。再推仲景論痢。以身熱手足溫。為陽回可治。厥逆不返。為陽絕主死。此蓋指?jìng)幾C而言。不可與夏秋腸并列而論也。然下痢豈無身熱得生者。凡挾邪之痢。與時(shí)行疫痢。皆有身熱。但當(dāng)先撤表邪。自然身涼痢止。當(dāng)知內(nèi)經(jīng)所言血溫身熱。乃陰虛之本證。此則兼并客邪耳。及觀先輩論痢。并以白沫隸之虛寒。膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者。豈寒熱俱甚于腸胃。而同為痢之說。丹溪從而和之。遂有赤痢從小腸來。白痢從大腸來。皆濕熱為患。此論一出。后世咸為痢皆屬熱。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已。即東垣之圣于脾胃者。猶言濕熱之物。傷于中而下膿血。宜苦寒以疏利之。膿血稠粘。數(shù)至圊而不能便。脈洪大有力者下之。亦認(rèn)定膿血為熱。曷知血色鮮紫濃濃者。信乎屬熱。若瘀晦稀淡。或如瑪瑙色者。為陽虛不能制陰而下。非溫理其氣。則血不清。理氣如爐冶分金。最為捷法。設(shè)不知此。概行疏利之法。使五液盡隨寒降而下。安望其有寧止之日哉。嘗見屢服黃連。虛陽迫外。而反發(fā)熱發(fā)斑者。亦有虛陽內(nèi)擾。忽發(fā)除中。反驟能食者。有頻用大黃。開腸洞泄。甚至發(fā)呃吐蛔者。有大黃下咽。反脹閉不通。陰氣上逆。而變中滿鼓脹水腫者。凡此之類。未遑枚舉。夫天氣之熱。四時(shí)之正令也。因熱而恣傷冰水瓜果。是逆其正氣。腑臟為寒物所傷而為患也。

以逆正氣之病。又以逆病情之藥治之。何怪變證百出乎。雖是歲之熱。較他歲倍常。是以患腸者。較他歲亦倍常。其間總輕重不同。所見之積。一皆五色。良由五臟之氣化并傷。是以五色兼見。按五色痢。古人皆為腎病。以腎為藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其淺而上者。

安有不病之理。

精室既傷。安能任蟄藏之令乎。仲景所謂五液注下。臍筑湫痛。命將難全者是也。夫以精室受傷。

五液不守之患。不知益火消陰。實(shí)脾堤水。兼分理其氣。使失于氣化之積隨之而下。未失氣化之津統(tǒng)之而安。即口噤不食者。亦不出乎此法。蓋腸之屬。皆緣傳化失職。津液受傷。而致奔迫無度。豈可恣行攻伐。以為不易之定法乎。歷觀時(shí)師治痢。無高下賢愚。必用橘皮、枳殼、濃樸、檳榔之屬。稍有赤沫。即用芩、連、芍藥。水道不利。便與木通、車前?？卩洳皇场２怀鳇S連、石蓮。況世所謂石連者。皆粵中草實(shí)偽充。大苦大寒。與本草所言蓮子墮淤泥中。經(jīng)歲取出者迥異也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血諸痢。每用甘草、干姜。專理脾胃。肉桂、茯苓。專伐腎邪。

其效如鼓應(yīng)桴。初起腹痛后重者。則兼木香、檳、樸以泄之。飲食艱進(jìn)者。則兼枳實(shí)、焦術(shù)以運(yùn)之。陰氣上逆。干嘔不食者。則兼丁香、吳茱萸以溫之。嘔吐涎水者。則兼橘、半、生姜以豁之。

膿血稠粘者。則兼茜根、烏梅以理之。水道不通者。則兼升、柴以舉之。身熱不除者。則兼桂枝、芍藥、姜、棗以和之。陰虛至夜發(fā)熱痛劇者。則兼熟地、黃、阿膠、歸、芍以濟(jì)之。若數(shù)日不已而腹痛后重轉(zhuǎn)甚者。必須參、術(shù)、升、柴兼補(bǔ)而升之。久痢噤口不食。此胃氣告匱。最為危候。

較之初起口噤。尚有濁氣可破。積沫可驅(qū)。迥乎不同。非大劑參、術(shù)。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬。大補(bǔ)胃氣。兼行津液。不能開之。但得胃氣一轉(zhuǎn)。飲食稍進(jìn)。便宜獨(dú)參湯略加橘皮或制香附。緩緩調(diào)補(bǔ)。兼疏滯氣。最為合劑。如茯苓之淡滲。木香之耗氣。葛根之行津。

皆當(dāng)屏除。即如久痢后重用三奇散。取黃、防風(fēng)以致開闔。枳殼以破滯氣。以為卓識(shí)不群。然后重稍減。盒飯改用補(bǔ)中益氣。轉(zhuǎn)關(guān)妙用。全在乎此。若濃樸、枳、橘、砂仁等耗氣之藥。皆戈戟也。凡脈見弦細(xì)小弱?；蛄砍列?。皆當(dāng)準(zhǔn)此。間有脈來滑大數(shù)實(shí)者。方可用芩、連、芍藥、澤瀉之屬。挾熱后重?zé)┛收摺．?dāng)與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類。誤用大黃。變成腫脹。若其人元?dú)馕磻v。大劑人參、桂、附散其濁陰。尚可救其一二。洞泄不止。服大劑參、術(shù)。不應(yīng)。用養(yǎng)臟湯。亦不應(yīng)。惟附子理中湯調(diào)赤石脂末。間有得生者。即發(fā)呃吐蛔。尚有四逆、參附、吳茱萸湯、干姜黃芩黃連人參湯、烏梅丸等法。然非平日相信之真?？v有生機(jī)。亦勿許治。若至發(fā)斑發(fā)躁。久痢不食。忽發(fā)除中。從無救治之法也。嘗見痢久虛脫。六脈弦細(xì)。厥逆冷汗。煩渴躁擾。

呃逆不寧。峻用理中、四逆、白通、通脈之類。雖日進(jìn)人參二三兩。服之非不暫安。脈來微續(xù)。

手足漸溫。稀糜稍進(jìn)。去后亦稀。三四日后必然驟變。此根氣已絕。燈盡復(fù)明之兆。切勿因其暫安。輕許以治。徒為識(shí)者鄙笑耳。至于婦人臨產(chǎn)下痢。最為危殆。鄭氏有胎前下痢。產(chǎn)后不止。

七日必死之例。予嘗用甘草干姜湯加濃樸、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物膠艾湯。治妊娠血痢。連理湯加膠、艾。治赤白相兼之利。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯。胎前產(chǎn)后五色諸痢。皆可選用。若胎前下痢。產(chǎn)后不止。勢(shì)莫挽回者。用伏龍肝湯丸。隨證加減。未嘗不隨手獲效也。世醫(yī)治痢。專守通因通用。痛無補(bǔ)法之例。不知因氣病而腸中切痛。非溫理其氣則痛不止。因氣陷而濁氣下墜。非升舉其氣則后重不除。因氣傷而津液崩脫。非調(diào)補(bǔ)其氣則積不已。因陰虛而至夜微熱腹痛。非峻補(bǔ)其陰則痢痛不息。世人見余用參、術(shù)、姜、桂溫補(bǔ)氣血之藥。

以為可駭。更有用黃、地黃滋陰膩滯之藥。益怪甚矣。且有用石脂、干姜溫澀固脫之藥。以為劫劑。而大誹之。不知內(nèi)經(jīng)中原有澀因澀用之法。蓋里急后重。數(shù)至圊而不能便。非澀而何。況因澀而過用利氣。乃致滑脫不收。安得不用澀以固之耶。更有不知調(diào)氣。但見下痢日久。便行止?jié)?。輕以粟殼、訶子投之。閉其滯氣。迫痛愈加。愈劫愈甚。此與殺之無異也。

痢不納食俗。名噤口。如因邪留胃中。胃氣伏而不宣。脾氣因而澀滯者。香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之屬。熱毒沖心。頭疼心煩。嘔而不食。手足溫暖者。甘草瀉心湯去大棗易生姜。此證胃口有熱。不可用溫藥。若陽氣不足。宿食未消。噫而不食。枳實(shí)理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇。或山楂、曲、之類。肝乘脾者。戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者。心下必悸動(dòng)不寧。五苓散加姜汁。有火炎氣沖者。黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者。連理湯。有積穢太多。惡氣熏蒸者。大黃黃連瀉心湯加木香。丹溪用人參、川連、石蓮子、粳米、姜汁。煎湯細(xì)細(xì)呷之神效。如吐。再作服之。但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜頻服。兼進(jìn)多年陳米稀糜。調(diào)其胃氣必效。此即石蓮之意也。治噤口痢。多有用黃連者。此正治濕熱之藥?？喽医怠?/span>

不能開提。況非胃虛所宜。不可輕用。大抵初痢噤口。為濕瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。

則胃氣虛敗。即大劑獨(dú)參、理中。恐難為力也。久痢不止。諸藥不應(yīng)。貧人無力服參者。烏梅、大棗各數(shù)枚。煎服屢效。

休息痢此證多因兜澀太早。積熱未盡。加以調(diào)攝失宜。不能節(jié)食戒欲。所以時(shí)止時(shí)作。補(bǔ)中益氣加肉果、木香。吞駐車丸。亦有陰虛多火。不能勝任升、柴、木香、白術(shù)者。只用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類。有積。可加枳實(shí)、炮黑楂肉。有服補(bǔ)中益氣數(shù)服。不應(yīng)。反下鮮紫血塊者。此久風(fēng)成飧泄。風(fēng)氣通于肝。肝傷不能藏血也。三奇湯倍防風(fēng)加羌、葛、升、柴。其一切利水破氣藥。皆為切禁。

蟯蟲痢其證腹大。皮膚黃粗。循循戚戚然。得之于寒濕。寒濕之氣。菀篤不發(fā)?；癁橄x。

此九蟲之一。其形極細(xì)。胃弱腸虛。則蟯蟲乘之?；虬W。或從谷道中溢出。倉(cāng)公以芫花一撮主之。

烏梅丸、黃連犀角散亦主之。然蟲盡之后。即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服。以補(bǔ)脾胃。

兼清濕熱。庶不再發(fā)。若一味攻蟲。愈攻愈盛。漫無止期也。

痢后風(fēng)因痢后不善調(diào)攝。或多行?；蚍縿凇；蚋酗L(fēng)寒?；蚴軡駳狻Ｖ聝赡_痿軟腫痛。用大防風(fēng)湯。痢后變成痛風(fēng)。皆調(diào)攝失宜所致。補(bǔ)中益氣加羌活、續(xù)斷、虎骨。

痢后呃噦此乃胃氣虛寒之極。最為惡候。急宜橘皮干姜湯主之。下痢而渴。誤食冷物水果而噦者。理中湯加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎熱服。兼寒熱往來者。小柴胡加丁香。血痢嘔噦而渴。心煩不得眠。小便不通者。豬苓湯。白痢嘔噦。用五苓散。以中有肉桂可通逆氣也。

〔診〕下痢白沫。初起脈小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細(xì)者即愈。數(shù)實(shí)或虛大無根者危。下痢膿血。初起脈小滑?；蛳臆洝Ｉ聿粺嵴咭字?。數(shù)實(shí)滑大而身熱者。勢(shì)雖甚。猶或可治。若先不熱。五六日后。反發(fā)熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細(xì)。不宜數(shù)盛滑實(shí)?；蛏頍岵恢??？卩洳皇痴呓运?。久痢脈結(jié)代。反驟能食。為除中者必死。大抵下利之脈。

初起雖實(shí)大不妨。六七日后最忌強(qiáng)盛。凡下痢脈浮身熱。作風(fēng)治。脈沉身重。作濕治。下痢為腸胃病。雖頻迸而能食則吉。若噤口痢。初起脈數(shù)實(shí)可治。久痢而反不能食。脈見有余者死。惟小弱流利者。當(dāng)作胃虛治之。

海藏治楊師。屢大醉后渴飲冷水冰茶。后病大便鮮血甚多。先以吳茱萸溫藥。次與胃苓湯。

血止后白痢。又與溫下藥四服乃止?；蛟?。何不用黃連之類以解毒。反用溫?zé)嶂畡Ｔ?。血為寒所凝。漬入腸間而便下。得溫乃行。若用寒涼。即變證難療矣。

汪石山治一婦。病痢半載余。服四物、香連愈劇。腹痛后重?？人詿?。脈皆細(xì)弱而數(shù)。以補(bǔ)中益氣去歸。加茯苓、芍藥為散。日用米飲調(diào)下。三次而安。

吳茭山治一婦。長(zhǎng)夏患痢。痛迫。下黃黑。曾服香薷、枳殼、黃連愈劇。其脈兩尺緊澀。此寒傷血也。問其由。乃行經(jīng)時(shí)渴飲冷水一碗。遂得此證。與桃仁承氣加延胡索一服。次早下黑血升許痛止。次用調(diào)脾活血之劑而痊。此蓋經(jīng)凝作痢。不可不察也。

李士材治屯田孫侍御夫人。久痢不止。口干發(fā)熱。飲食不進(jìn)。猶服香、連等藥。完谷不化。尚謂邪熱不殺谷。欲進(jìn)芩、連。數(shù)日不食。熱甚危迫。診之。脈大而數(shù)。按之極微。詢之小便仍利。

腹痛而喜手按。此火衰不能生土。內(nèi)真寒而外假熱也。小便利則無熱可知。腹喜按則虛寒立辨。

急進(jìn)附子理中湯。待冷與服。一劑而痛止。連進(jìn)二十余劑。兼進(jìn)八味丸而康。

石頑治春榜項(xiàng)鳴先尊堂。下痢血色如莧汁。服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚。不時(shí)發(fā)熱痞悶。六脈瞥瞥虛大。右關(guān)獨(dú)顯弦象。然按之則芤。此氣虛不能統(tǒng)血之候。與補(bǔ)中益氣加炮姜、肉桂。四劑而安。

又治郭然明之室。患五色痢。晝夜數(shù)十次。兼帶下如崩。誤服大黃、黃連之屬十余劑。遂隔塞不通?？卩洳皇痴甙朐掠唷Ｖ烈贡卮蟀l(fā)熱躁渴。六脈弦細(xì)而疾。此足三陰俱虛之候。與理中加桂、苓、木香、烏梅以調(diào)其胃。次與加減八味作湯。導(dǎo)其陰火而痊。

刑部郎中申勖庵高年久痢。色如莧汁。服芩、連、芍藥之類二十余劑。漸加呃逆。乃甥王勤中。邀石頑往診。六脈弦細(xì)如絲。惟急進(jìn)辛溫峻補(bǔ)。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。諸醫(yī)咸謂血痢無用姜、桂、人參之理。遲疑不敢服。

仍啜芩、連、芍藥。遷延五日。病愈甚而驟然索粥。舉家及諸醫(yī)。皆以能食為慶。復(fù)邀石頑相商。

而脈至如循刀刃。此中氣告竭。求救于食。除中證也。世人但知下痢能食為向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以為后學(xué)之鑒。

褚某水尊堂。深秋久痢?？卩洳皇痴甙朐掠?。但飲開水及爪瓤汁。啜后必嘔脹腸鳴。絞痛不已。煩渴悶亂。至夜轉(zhuǎn)劇。所下皆膿血。晝夜百余次。小水涓滴不通。諸醫(yī)束手告辭。始邀石頑。

切其六脈。皆弦細(xì)乏力。驗(yàn)其積沫。皆瘀淡色晦。詢其所服。皆芩、連、檳、樸之類。因謂之曰。

所見諸證俱逆。幸久痢脈弱。尚宜溫補(bǔ)。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀調(diào)之。服后小便即通。

便得稍寐。三四日間糜粥漸進(jìn)。痢亦漸減。更與理中倍參。伏龍肝湯泛丸。調(diào)理而痊。

又治同川春榜陳穎雍。觸熱錦旋抵家。即患河魚腹疾。半月以來。攻克不效。遂噤口粒米不入。且因都門久食煤火。肩背發(fā)癰。不赤不疼。陷伏不起。發(fā)呃神昏。勢(shì)日瀕危。內(nèi)外醫(yī)科?；ハ嗤莆?。因命楫相邀石頑。就榻診之。六脈弦細(xì)欲絕。面有戴陽之色。所下之物。瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆。幸脈無旺氣。氣無喘促。體無躁擾?？蛇M(jìn)溫補(bǔ)。但得補(bǔ)而癰腫發(fā)。便可無虞。

遂疏保元湯。每服人參三錢。生黃二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進(jìn)。再啜而后重稍輕。三啜而癰毒賁起。另延瘍醫(yī)敷治其外。確守前方。服十余服而安。前后未嘗更易一味也。

一大兵船上婦胎前下痢。產(chǎn)后三日不止。惡露不行。發(fā)熱喘脹。法在不救。有同道誤許可治。

與藥一服。次早反加呃逆。計(jì)無所施。乃同兵丁。托言貨船。拉石頑往診。其脈三至一代。直以難治辭之。彼則留住前醫(yī)。不使上涯。方知其意原欲巧卸?？钟嗖煌?。故不明言其故。當(dāng)此急迫之際。不與解圍。必致大傷體面。因謂之曰。此證雖危。尚有一線生機(jī)。必從長(zhǎng)計(jì)議。庶可圖治。彼聞是言。始放其醫(yī)抵家。而求藥于余。遂與盞一枚。錢數(shù)文。

令習(xí)砂糖熬枯。白湯調(diào)服。既可治痢。又能下瘀。且不傷犯元?dú)?。急與服之。彼欣然而去。其醫(yī)得脫。閉戶挈家而遁。直至數(shù)日。大兵去后寧家。即過我而謝曰。若非金蟬脫殼。不免為螳臂所執(zhí)也。

飛疇治朱元臣子?；嘉迳?。二十余日。胸膈脹滿。而粥飲不進(jìn)。服藥罔效。別延兩醫(yī)診視。

一用大黃。一用人參。元臣不能自主。因執(zhí)治于予。予曰。用大黃者。因其脈滿脈大也。用人參者。因其痢久不食也。痢久不食。大黃斷斷難施。膈滿作脹。人參亦難遽投。今擬伏龍肝為君。

專溫土臟。用以濃煎代水。煎焦術(shù)、茯苓、甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進(jìn)。再劑而止。遂不藥調(diào)理而起。

大小便不通

經(jīng)曰。脈盛。皮熱。腹脹。前后不通。瞀悶。此謂五實(shí)。夫脾胃氣滯不能轉(zhuǎn)輸。加以痰飲食積阻礙清道。大小便秘澀不快。二陳湯加升、柴、二術(shù)。數(shù)服。能令大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)。濕熱痰火結(jié)滯。脈洪盛。大小便秘赤。肢節(jié)煩疼。涼膈散、小承氣湯選用。陰囊腫脹。二便不通。三白散。

大小便俱不通。小腹膨脹。乃膀胱溺滿。支撐回腸。故并大便不得出。用二陳倍茯苓加澤瀉、木通先利小便?；啬c得通。而大便隨出矣。風(fēng)閉。用燒皂肉灰為末。粥清調(diào)下?；驘郎粝虏苛?。

冷閉。用連根蔥一二莖。帶土生姜一塊。淡豆豉二十一粒。鹽二匙。同研爛作餅。烘熱掩臍中。

以帛扎定。良久于餅上灸之。熱閉。用田螺搗爛。加麝香一分。冰片半分。入臍中。以帛束之。

如人行十里即通。

石頑曰。肥人素多痰飲濕熱結(jié)聚。因病每致大小便不通。腹?jié)M不食。氣逆喘急。勢(shì)盛不得不下。

有屢下不得通利者。有再三下而始通者。有下之利不止者。大抵濕熱素盛之人。大便不行。日數(shù)雖多。結(jié)糞甚少。所下不過溏糞垢膩。甚至驟下不可遏者。多有熱去寒起。正氣隨脫。即變呃逆之證。以此本屬濕熱。溫補(bǔ)仍助本病?？嗪椒ξ笟狻Ｃ恐敛豢删人?。若始先知其濕熱痰積。用導(dǎo)痰湯多加姜汁、竹瀝。下滾痰丸。甚則下控涎丹。方為合法。若遲則濕熱上涌勢(shì)劇。胃中津液盡變濁穢。雖有合劑。不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者。下之必?zé)o結(jié)糞。蓋肥人下后。多有脫泄不止之虞。瘦人汗后。每多干熱不止之患。不可不知。

丹溪治一老人。因內(nèi)傷挾外感。自誤發(fā)汗。脈浮數(shù)。年高誤汗。必有虛證。乃與參、術(shù)、歸、、甘草、陳皮等。自言從病不曾更衣。今虛迸痛不堪。欲用利藥。朱謂非實(shí)秘。氣因誤汗而虛。

不得充腹。無力可努。仍用前藥。間與肉汁及鎖陽粥。濃煎蔥椒湯浸下體。下軟塊五六枚。脈大未斂。血?dú)馕磸?fù)。又與前藥。二日。小便不通。小腹?jié)M悶煩苦。仰臥則點(diǎn)滴而出。朱曰。補(bǔ)藥未至。倍參、術(shù)。服二日。小便通。半月而愈。

又治一婦人脾疼。后患大小便不通。此是痰隔中脘。氣聚上焦。二陳加木通。初服探吐。再服而愈。

汪石山治一婦。因憂懼勞倦。小腹脹滿。大小便秘結(jié)不通。醫(yī)以硝、黃三下之。隨用隨秘。

反增胸腹胃脘脹痛。自汗食少。汪診之。脈皆濡細(xì)而數(shù)。曰。此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運(yùn)之職。故氣滯不行。前藥但利血而不能利氣。遂用人參二錢。歸身錢半。陳皮、枳殼、黃芩各七分。

煎服而愈。

喻嘉言治一人。大小便俱不通。因新秋病瘧。三五發(fā)后。用藥截住。遂覺胸腹間脹滿日增。

不旬日外。腹大胸高。上氣喘急。二便全無。食飲不入。能坐不能臥。能俯不能仰。屢服下藥不應(yīng)。商用大黃二兩作一劑。

喻曰。此名何病。而敢放膽殺人耶。醫(yī)曰。傷寒腸結(jié)。下而不通。惟有大下一法。何謂放膽。曰。

世間有不發(fā)熱之傷寒乎。傷寒發(fā)熱。津液枯槁。腸胃干結(jié)。故用下藥以開其結(jié)。然有不轉(zhuǎn)失氣者不可攻之戒。正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣。散亂不收。津水隨氣橫決四溢而作脹。全是太陰脾氣不能統(tǒng)攝所致。一散一結(jié)。相去天淵。再用大黃猛劑大散其氣。若不脹死。定然腹破。

遂以理中湯少加黃連。疾勢(shì)略減。次日用五苓散本方。藥才入喉。病者即索穢桶。小便先去。大便隨之。腹中原是大黃推落之泄糞。其所以不出者。以膀胱脹大。腹內(nèi)難容。將大腸撐緊。無隙可出耳。石頑治楊松齡。夏月感冒。曾服發(fā)散藥十余劑。大小便俱閉澀不通。更一醫(yī)。用硝、黃下之。少腹左畔遂脹起如墩。不赤不熱。有時(shí)嘩嘩作聲。復(fù)延瘍醫(yī)。以敷藥治其外。以解毒利水藥治其內(nèi)。藥未進(jìn)而躁擾不寧。因延石頑診之。六脈緊細(xì)而快。此過汗津液大傷。又與苦寒攻里。

致陰邪內(nèi)結(jié)。膀胱不化。溺積不通。法在不救。幸胃氣有權(quán)。形神未槁。尚能稍進(jìn)糜飲。姑許以治。因與濟(jì)生腎氣大劑。煎成入有嘴壺。托起其項(xiàng)。徐徐仰灌升許。頃令轉(zhuǎn)側(cè)。以鵝翎探吐。即時(shí)溲便如注。少腹頓平。更與十全大補(bǔ)調(diào)理而安。此證前后患者四五人?；蛐”懔転r?；蜻z溺不止?；蛐钨鷼饷?。皆立辭不治。

大便不通

經(jīng)曰。北方黑色。入通于腎。開竅于二陰。（可知大便閉結(jié)專責(zé)之少陰。證狀雖殊?？傆山蛞嚎萁咭?。）腎苦燥。急食辛以潤(rùn)之。（當(dāng)歸肉蓯蓉之類。）腎主五液。津液盛則大便如常。房欲過度。精血耗竭。多致秘結(jié)?；蝠囷杽谝?。損傷胃氣。

或辛熱濃味。漸漬助火。伏于血中。耗散真陰。津液虧少。致令大便結(jié)燥。高年血不充。每患是疾。故古人有胃實(shí)脾虛。風(fēng)秘氣秘痰秘。冷秘?zé)崦亍Ｌ撁貙?shí)秘之分。臨證所當(dāng)細(xì)察詳問也。胃實(shí)而秘。善飲食。小便赤澀。麻仁丸。脾虛不能運(yùn)化。倦怠懶于言動(dòng)。補(bǔ)中益氣倍升、柴、當(dāng)歸。

煎成調(diào)生蜜、麻油。清氣一升。濁氣自降。有脾虛下秘者。以此湯下麻仁丸。風(fēng)秘者。風(fēng)入大腸。

傳化失職。羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服潤(rùn)腸丸。氣秘者。氣不升降。谷氣不升。其人多噫。枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮。煎服降氣散?；蛩哪ァ⒘ミx用。痰秘者。痰飲濕熱阻礙。氣不升降。頭汗喘滿。胸脅痞悶。眩暈腹鳴。半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實(shí)、橘紅、香附、白芥子、姜汁、竹瀝。不應(yīng)。加大黃、黃連。甚則控涎丹下之。冷秘者。六脈沉遲。面白或黑。凝陰固結(jié)。胃氣閉塞。腸內(nèi)氣攻。腹中喜熱惡冷。藿香、濃樸、姜、桂、枳殼、陳皮、生姜。煎服半硫丸。熱藥多秘。惟硫黃性緩而通。冷藥多泄。惟黃連濃腸止泄。如陰寒秘結(jié)。當(dāng)與陽藥冰冷服之。然數(shù)服中。間與清潤(rùn)藥一服。不令結(jié)秘。若病本虛寒。標(biāo)顯躁熱。

亦宜助陽藥中少加苦寒以去熱躁。躁止勿加。熱秘者。六脈數(shù)實(shí)。面赤口干。身熱腸胃脹悶。時(shí)欲得冷?；蚩谏嗌彙６c熱結(jié)。蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼。煎服潤(rùn)腸丸。或四順清涼飲。虛秘者。不能飲食。小便清白?；蚰旮摺；虿【??；蚱⑻摻蚩菅?。歸身、熟地、蓯蓉、參、、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜?；蚵槿省㈣讱?、當(dāng)歸、人參。蜜丸服之。瘦人血枯火秘。通幽湯煎成。入蜜服之。老人津枯。婦人產(chǎn)后去血過多。及發(fā)汗利小便。病后血?dú)馕磸?fù)。

虛勞骨蒸。皆能作秘。惟當(dāng)益氣補(bǔ)水養(yǎng)血。不可用硝、黃利藥。巴豆、牽牛。尤在所禁。有一種大便不通。腹中脹悶。求通不得。頻頻登廁。努力太過。虛氣被掙下注。肛門里急后重。時(shí)不可忍。氣逆嘔惡。渴而索水。飲食不能。呻吟不絕。欲與通利。則氣以下脫。欲與升提。則氣以上逆。嘔惡難堪。人參、枳殼、當(dāng)歸煎服。加陳香櫞皮尤效。腎臟血虛。大腸風(fēng)秘。生何首烏搗自然汁一盞。和白蜜。燉熱服之。六味丸加蜜調(diào)服亦通。

固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥結(jié)。多用蓯蓉。不知胃氣虛者。下口即作嘔吐。肥人胃中多有痰濕。尤非所宜。惟命門火衰。開闔失職者。方為合劑。然須丸服。若作湯。亦必作吐。以其味咸氣濁也。丹方。治腎肝風(fēng)秘。至夜微發(fā)寒熱者。用生何首烏兩許頓煎。服之神應(yīng)。若暴病熱邪固結(jié)。及中有留滯者禁用。以其純陰味澀。無養(yǎng)正祛邪之力也。失血后煩渴。大便不通。一味生地黃搗汁服之。大病后不得寐。大便不通。一味熟棗仁。擂水去滓。煮粥頻食。血枯燥結(jié)。恒用熟地黃蜜煎常服?；虬靖嘁嗉选Ｓ掷先搜荼汩]。用生地黃、當(dāng)歸身、鮮首烏各四兩。廣皮一兩。熬膏燉熱服半小杯。不通。三五次效。實(shí)秘者。能飲食。小便赤澀。枳實(shí)、檳榔、木香、砂仁、蓬術(shù)、大黃、皂肉灰之屬。氣滯腹急。大便秘澀。六磨湯加大黃。諸秘服藥不通?；蛱撊宋贩幷?。宜蜜煎導(dǎo)、削醬姜導(dǎo)。分寒熱選用。其豬膽導(dǎo)。非傷寒邪熱。不可輕試。病患胃氣虛者。用之往往有呃逆之虞。不可不慎。

或問干結(jié)之甚。硝、黃亦可暫用否。曰。承氣湯用硝、黃。乃傷寒邪熱入里。胃液干枯。腎水涸竭。故宜急下以救陰津?yàn)閯?wù)。若老人虛人。及病后腎水本虧。以致燥結(jié)。再用硝、黃下之。

是虛其虛。目下取快一時(shí)。來日復(fù)秘愈甚。欲再下之。雖鐵石不能通矣。倘遇此證。當(dāng)勸慰之。

緩圖奏效。切勿性急。自貽其咎也。

〔診〕陽結(jié)脈沉數(shù)。或促。陰結(jié)脈遲伏?；蚪Y(jié)。老人虛人便秘。脈多沉伏而結(jié)促不勻。若見雀啄者不治。

小便不通（閉癃）

經(jīng)云。三焦者。決瀆之官。水道出焉。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。下焦者。別回腸。注于膀胱而滲入焉。故水谷者。常并居于胃中。成糟粕。俱下于大腸。而成下焦。

滲而俱下。濟(jì)泌別汁。循下焦而滲入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦。得酸則縮蜷。約而不通。水道不行。故癃。陰者。積筋之所終也。故酸入而走筋矣。飲食入胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。

上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。

經(jīng)云。至陰虛。天氣絕。至陽盛。地氣不足。夫腎肝在下。地道也。心肺在上。天道也。脾胃居中。氣交之分也。故天之陽絕而不安于地者。則白露不下。在上之陽不交于陰。則在下之陰無以為化。水道其能出乎。此上焦之氣化也。仲景曰。衛(wèi)氣行。則小便宣通。又曰。脾病則九竅不通。此中焦之氣化也。東垣云。在下之陰虛。在上之陽盛。致腎氣不化。必宣其陽而舉之。則陰可得而平也。故丹溪云。以吐法通小便。上竅通而下竅之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者。

若溺澀短少。或淋漓作痛者。非所宜也。由經(jīng)言及諸論觀之。未有不主于氣化者。不審乎此。轉(zhuǎn)行疏利之劑求功。多見其不知量也。

東垣云。小便不通。皆邪熱為病。分在氣在血而治之。以渴與不渴而辨之?？识焕；螯S或澀者。熱在上焦氣分也。小便者膀胱所主。若肺熱不能生水。是絕其寒水生化之源。宜清肺而滋化源。故當(dāng)從肺分助其秋令。宜茯苓、澤瀉、車前、木通之類淡味滲泄之藥。水自生焉。如不渴而小便不通者。熱在下焦血分。腎與膀胱受熱。閉塞其流。須知、柏之類苦寒氣味俱陰之藥以除其熱。稍兼肉桂辛溫散結(jié)之陽藥以泄其閉。若服淡滲之味。則陽無以化。而陰愈閉塞不通矣。氣分熱?？识”汩]。或黃或澀者。黃芩清肺飲。血分熱。小便閉而不渴者。滋腎丸。不應(yīng)。并中焦亦有熱也。加連、柏、甘草。等分煎服。陰虛血熱人?？识”悴煌?。或澀痛淋瀝者。切禁五苓燥劑。宜導(dǎo)赤散。津液偏滲于大腸。大便泄瀉。小便澀少。或水停心下。不能下輸膀胱者。五苓散滲泄之。若六腑客熱轉(zhuǎn)于下焦而不通者。用益元散以清之。若氣迫閉塞。升降不通者。二陳湯去半夏。加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出過多。小便赤澀。

此五內(nèi)枯燥。慎勿用利水之劑。生脈散加黃、當(dāng)歸。若右寸獨(dú)數(shù)大。小便點(diǎn)滴而下者。此金燥不能生水。氣化不及州都。生脈散去五味子。易大劑紫菀?？梢环?。小便不通。腹下痛悶難忍如覆碗者為實(shí)。亦分在氣在血。氣壅于下者。四磨、六磨選用。血污于下者。代抵當(dāng)丸。有火虛者。非與溫補(bǔ)之劑則水不能行。如金匱腎氣丸。元?dú)庀孪荻啦煌ㄕ?。補(bǔ)中益氣湯加木通、車前。升清以降濁也。小便不利。審是氣虛。獨(dú)參湯少加廣皮如神。凡小便不通。用獨(dú)蒜涂臍法。

以獨(dú)囊蒜一枚。梔子三枚。鹽少許。搗爛。攤紙貼臍。良久即通。未通。涂陰囊上立效?；蛴檬雏}半斤。炒熱布包熨之。天行熱病。小便不通。用蚯蚓泥升許。以水浸澄清。渴即與飲。不應(yīng)。

用地龍數(shù)枚。同蘆根。搗汁飲之。

閉癃閉癃者。溺閉不通。淋瀝點(diǎn)滴也。惟肝與督脈三焦膀胱主之。經(jīng)云。膀胱之胞薄以懦。

得酸則縮蜷。約而不通。水道不行。故癃。又云。膀胱不利為癃。不約為遺溺。蓋實(shí)則閉癃。虛則遺溺。遺溺則補(bǔ)之。閉癃?jiǎng)t瀉之。然遺溺閉癃。不取膀胱俞者。蓋膀胱但藏溺。其主出溺者。

皆從三焦及肝與督脈也。閉癃者。合而言之。一病也。分而言之。有暴久之殊。蓋閉者。暴病。

為溺點(diǎn)滴不出。俗名小便不通是也?？捎檬柰ɡ[之劑。甚則用吐法以提其氣自通。若補(bǔ)中益氣、二陳、五苓。俱可探吐也。癃者。久病。為溺癃淋瀝。點(diǎn)滴而出。一日數(shù)十次。名淋病是也。

惟宜滋養(yǎng)真陰。兼資氣化。如六味、生脈之類。亦可合用。若疏泄利氣之藥。皆為戈戟矣。夏秋熱傷癃閉。以滑石調(diào)水飲之即通。但陰虛泉竭者禁用。

目疾統(tǒng)論

內(nèi)經(jīng)曰。五臟六腑之精氣。皆上注于目。而為之睛。睛之窠為眼。骨之精為瞳子。筋之精為黑眼。血之精為絡(luò)其窠。氣之精為白眼。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血?dú)庵c脈并為系。

上屬于腦。后出于項(xiàng)中。（后世五輪八廓蓋本諸此。）是故瞳子黑眼法于陰。白眼赤脈法于陽。

陰陽合傳而精明也。東方青色。入通于肝。開竅于目。藏精于肝。人臥則血?dú)w于肝。肝受血而能視。心合脈。諸脈皆屬于目。目者宗筋之所聚。上液之道也。泣不止。則液竭。液竭則精不灌。

精不灌。則目無所見矣。氣脫者。目不明。目外決于面者。為銳。（屬少陽。）近鼻上為內(nèi)。上為外。（屬太陽。）下為內(nèi)。（屬陽明。）赤脈從上下者。太陽病。從下上者。陽明病。從外走內(nèi)者。少陽病。邪客陽蹺之脈。令人目痛。從內(nèi)始。

東垣曰。經(jīng)云。諸脈皆屬于目。目得血而能視。又云。心事煩冗。飲食失節(jié)。勞役過度。故脾胃虛弱。心火大盛。則百脈沸勝。血脈逆行。邪害空竅。夫五臟六腑之精氣。皆稟受于脾土。

而上貫于目。目者血之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司。不能歸明于目。心者君火也。主人之神。宜靜而安。相火代行其令。相火者。胞絡(luò)也。主百脈。皆榮于目。既勞役運(yùn)動(dòng)。勢(shì)乃妄行。

及因邪氣所并。而損其血脈。故諸病生焉。凡醫(yī)者不理脾胃。及養(yǎng)血安神。治標(biāo)不治本。不明正理也。

子和云。目不因火則不病。如氣輪變赤?；鸪朔我?。肉輪赤腫?；鸪似⒁病：谒窆獗会t(yī)?；鸪烁闻c腎也。赤脈貫?zāi)?。火自甚也。能治火者。一句可了。故?nèi)經(jīng)云。熱勝則腫。治火之法。在藥則咸寒。吐之下之。在針則神庭。上星。囟會(huì)。前頂。百會(huì)。血之翳者。可使立退。痛者可使立已。昧者可使立明。腫者可使立消。惟小兒不可刺囟會(huì)。為肉分淺薄?？謧涔恰Ｈ恍核谏?。

火在下。故目明。老人火在上。水不足。故目昏。內(nèi)經(jīng)云。血實(shí)者宜決之。又云。虛者補(bǔ)之。實(shí)者瀉之。如雀目不能夜視。及內(nèi)障。暴怒大憂之所致也。皆禁出血。止宜補(bǔ)肝養(yǎng)腎。目暴腫。隱澀難開者。以三棱針刺前頂百會(huì)穴。出血大妙。宜淺勿深。深則傷骨。惟后頂強(qiáng)間腦戶風(fēng)府四穴。

不可輕用針灸。以多忌犯故也。目忽盲不見物。此相火也。太陽陽明氣血俱盛。乃刺其鼻中攢竹穴與頂前五穴。大出血立明。他經(jīng)出血。其病轉(zhuǎn)劇。故曰。刺太陽陽明則目愈明。刺少陽陽明則目愈昏。近世有以光明草于上下胞打出血絲。往往獲效。即三棱針刺血之法。惟可施之于有余暴發(fā)耳。

外障屬風(fēng)熱上壅。上下胞肉。蓓蕾磨蕩其睛。久之生翳蔽其睛明。當(dāng)消風(fēng)散熱。外用點(diǎn)藥退之。

內(nèi)障屬虛挾氣郁。黑水神光昏翳。外似好眼而不能照物。不痛不癢。惟不能睹。須分氣血脾胃治。

銀海精微曰。夫眼者。乃五臟之精華。如日月麗天。昭明而不可掩者也。其首尾赤屬心。

其滿眼白睛屬肺。其烏睛裹擷屬肝。其上下肉胞屬脾。而中間一點(diǎn)黑瞳如漆者。腎實(shí)主之。是隨五臟各有證應(yīng)。然論所主。則瞳子之關(guān)系重焉。何以言之。目者肝之外候也。肝取木。腎取水。

水能生木。子肝母腎。焉有子母而能相離者哉。故肝腎之氣充。則精彩光明。肝腎之氣乏。則昏蒙眩暈。烏輪赤暈。刺痛浮漿。此肝熱也。眼生新淚。枯黃繞睛。此肝虛也。瞳神開大。淡白偏斜。此腎虛也。瞳神緊小。或帶微黃。此腎熱也。一虛一實(shí)。以此驗(yàn)之。凡熱沖發(fā)于眼。皆當(dāng)清心補(bǔ)肝。又不可拘執(zhí)其水生木之說。析而論之。則拘急牽颼。瞳胞白癢而清淚。不赤不痛。是謂風(fēng)眼。烏輪突起。胞硬紅腫。眵淚濕漿。里熱刺痛。是謂熱眼。眼昏而淚。胞腫而軟。上壅朦朧。

酸澀微赤。是謂氣眼。其或風(fēng)與熱并。則癢而浮赤。風(fēng)與氣薄。則癢而昏沉。血熱交聚。故生淫膚粟肉紅縷偷針之類。氣血不至。故有眇視胞垂雀目盲障之形。淡紫而隱紅者。為虛火。鮮紅而赤者。為實(shí)熱。兩逞露。生肉者。此心熱血旺。白膜紅膜如拘輪者。此氣滯血凝。熱證瞳神肉壅。白睛帶濕。色浮而赤者也。冷證瞳神青綠。白睛枯槁。氣沉而濁也。眼熱經(jīng)久。復(fù)有風(fēng)冷所乘。則赤爛。眼中不赤。但為痰飲所注。則作痛。肝氣不順而挾熱。所以羞明。肝熱蓄聚而傷胞。所以胞合。此外證之大概。然而五臟不可缺一。脾與肺獨(dú)無預(yù)。何也。曰。白睛帶赤?；蚣t筋者。其熱在肺。上胞下瞼。或目胞間如疥點(diǎn)者。其熱在脾。脾主味也。五味榮養(yǎng)諸中。則精神發(fā)于外。肺主氣也。水火升降。榮衛(wèi)流轉(zhuǎn)。非氣孰能使之。前所云五臟各有證應(yīng)。于此又可推矣。雖然。眼之為患。多生于熱。其間用藥。大抵以清心涼肝。調(diào)血順氣為先。有如腎家惡燥。

設(shè)遇虛證。亦不過以當(dāng)歸、地黃輩潤(rùn)養(yǎng)之。輕用溫藥不可也。至于退翳一節(jié)。尤關(guān)利害。凡翳起肺。肺家受熱。輕則朦朧。重則生翳。如珍珠。如碎米者易散。翳狀如梅花者難消。雖翳自熱生。

然治法先退翳而退熱。若謂熱極生翳。先去赤熱。則血為之冰。而翳不能去矣。其有赤眼。涼藥與之過多。又且滌之以水。不反掌而水凝矣。眼特一團(tuán)水。且水性澄清。尤不可拘拘于點(diǎn)洗。喜怒失節(jié)。嗜欲過度。窮役眼力。泣涕過多。凌寒沖風(fēng)。當(dāng)暑觸熱。不避煙火。飲啖熱多。此皆患生于臟腑者也。專事點(diǎn)洗可乎。有能靜坐澄神。愛護(hù)目力。放懷息慮。心逸目休。調(diào)和飲食以養(yǎng)之。斟酌藥餌以平之。明察秋亳。斷可必矣。

五輪八廓所屬。五輪者。肝屬木。曰風(fēng)輪。在眼為黑睛。心屬火。曰血輪。在目為二。脾屬土。

曰肉輪。在目為上下胞。其上屬脾。而下屬胃。肺屬金。曰氣輪。在目為白仁。腎屬水。曰水輪。

在目為瞳神。此為眼目之根本。又藉血為之胞絡(luò)也。逮夫八廓。有名無位。膽之府為山廓。又名清凈廓。大腸之府為天廓。又名傳送廓。膀胱之府為澤廓。又名津液廓。肝之府為風(fēng)廓。又名養(yǎng)化廓。腎之府為水廓。又名會(huì)陰廓。命門之府為火廓。又名抱陽廓。脾胃之府為地廓。又名水谷廓。小腸之府為雷廓。又名關(guān)前廓。此雖眼目之源派。而實(shí)無關(guān)于治療也。五臟或蘊(yùn)積風(fēng)熱?；蛴衅咔橹畾?。郁結(jié)不散。上攻眼目。各隨五臟所屬而見?；蚰[而痛。羞澀多淚?；蛏漪枵夏ぁ?/span>

昏暗失明。治之須究其源。風(fēng)則散之。熱則清涼之。氣結(jié)則調(diào)順之。切不可輕用針刀鉤割。偶得其愈。出乎僥幸。倘或不然。終身之害。又目不可過用寒涼?？直溲?。凝而不流。亦成痼疾。

當(dāng)量人之老少。氣體虛實(shí)用藥。又有腎虛者。亦令人眼目無光?；蛏漪琛．?dāng)暖腎經(jīng)。北方之人患服。皆是目冒飛沙。夜臥熱炕。二氣交蒸。治宜多用涼藥。稟氣與南方不同也。又痘疹之后。

毒瓦斯郁于肝。氣不能瀉。發(fā)于眼目。傷于瞳神者。素?zé)o治法也。

開導(dǎo)說

 開導(dǎo)之法。蓋由陰虛火盛。經(jīng)絡(luò)郁滯。不得通暢而設(shè)。其處有五。謂迎香。內(nèi)睥。上星。耳際左右。兩太陽穴也。內(nèi)睥。正隊(duì)之沖鋒也。其功雖遲。漸收而平順。兩太陽。擊其左右翼也。

其功次之。上星穴。絕其餉道也。內(nèi)迎香。抵賊之巢穴也。成功雖速。乘險(xiǎn)而征。耳際。擊其游騎耳。道遠(yuǎn)功卑。智者不取。此實(shí)極危之良術(shù)。挫敵之要機(jī)。與其閉門捕賊。不若開門逐之為良法也。若病淺而邪不勝正者。固內(nèi)治而邪自退矣。倘或六陽炎熾。不若開導(dǎo)通之?？v使其虛。雖有所傷。以藥內(nèi)治。而補(bǔ)其所虧。庶免瘀滯至極。而有潰爛枯凸之患。

點(diǎn)服藥說

病有內(nèi)外。治各不同。內(nèi)疾已成。外證若無。點(diǎn)之何益。外有紅絲赤脈。若初發(fā)乃微邪。退后乃余賊。點(diǎn)亦可消。服之猶愈。內(nèi)病始盛而不內(nèi)治。只泥外點(diǎn)者。不惟徒點(diǎn)無功。且有激發(fā)之患。內(nèi)病既成。外病已見。必須內(nèi)外夾攻。點(diǎn)服并行。奈何人多愚拗。有喜服而畏點(diǎn)者。有喜點(diǎn)而畏服者。不知內(nèi)證既發(fā)。非服不除。外疾既成。非點(diǎn)不退。外障服而不點(diǎn)者。病初發(fā)。浮嫩未定者亦退。既已結(jié)成者。服雖不發(fā)不長(zhǎng)。所結(jié)不除。當(dāng)內(nèi)外夾攻。方盡其妙。

鉤割針烙說

鉤割針烙四者。猶斬刈之刑。剪戮兇頑之法也。如鉤。先須識(shí)定何處。皮肉筋脈浮淺。而手力亦隨病輕重行之。如針。先須識(shí)定內(nèi)障證候可針。歲月已足。氣血寧定者。方與之針。庶無差誤。針后當(dāng)照證內(nèi)治其本。或補(bǔ)或?yàn)a。各隨其證之所宜。若止治其標(biāo)。不治其本。則氣不定。不久復(fù)為害矣。割。如在氣血肉三輪者可割。而大一塊紅肉。乃血之英。心之華也。若誤割之。

則目盲。傷重者死。有割傷因而惹風(fēng)。則為燥為潰爛。為漏為目枯。凡障若掩及風(fēng)輪之重濃者可割。如攀睛肉。雞冠蜆肉。魚子石榴。赤脈虬筋。肉睥粘輪等證可割。凡鉤割見血。及針犯血絡(luò)。須以綿漬墨水之。余病及在風(fēng)輪之淺者誤割之。則珠破而目損矣。烙能治殘風(fēng)潰眩。瘡爛濕熱。久不愈者。輕則不須烙而能自愈。若紅障血分之病割去者。必須烙定。否則不久復(fù)生。在氣分之白者。不須用烙。凡針烙皆不可犯及烏珠。雖有惡障濃者。鉤割亦宜輕輕淺淺。披去外邊。其內(nèi)邊障底。只點(diǎn)藥緩伐。久自潛消。若鐮割風(fēng)毒流毒瘀血等證。當(dāng)以活法審視。不可拘于一定。針瞳神發(fā)白。一切內(nèi)障。在心融手巧。輕重得宜。須口傳目見。非筆下可形容也。

金針開內(nèi)障論（造金針法）

張飛疇曰。內(nèi)障一證。皆由本虛邪入。肝氣沖上。不得外越。凝結(jié)而成。故多患于躁急善怒之輩。初起之時(shí)。不痛不癢。視物微昏?；螂鼥V如輕煙薄霧。次則空中常見黑花?；蛉缦夛w蟻垂。

睹一成二。瞳神漸漸變色。而至失明。初時(shí)一眼先患。次則相牽俱損。能睹三光者可治。若三光已絕。雖龍樹復(fù)出。亦難挽回。古人雖立多名。終不越有水無水之辨。若有水而光澤瑩徹者易明。

無水而色不鮮明者難治。忽大忽小。收放如氣蒸動(dòng)者。針之立明。若久視定而不動(dòng)者為死翳?？v水未枯。治之亦難全復(fù)。翳色白或帶青?；蛉鐮t灰色。糙米色者易明。若真綠正黃色者不治。凡翳不拘何色。但有棱角。撥即難落。翳狀破散。及中心濃重者。非撥可除。若猶能視物者。其翳尚嫩。不可便針。俟翳老。然后針之。又一種翳色雖正。水縱不枯。目珠軟塌者。此必不治。不可輕用金針。如一眼先暗。而三光已絕。其后眼續(xù)患。亦難針治。若夫瞳神散大。或緊小?；驕喓??；蜃兩鵁o障翳。至不睹三光者。此內(nèi)水虧乏。不在證治。倪仲賢所云。圓翳冰翳?；铦?。散翳浮翳。沉翳橫翳。棗花翳。白翳黃心。黑水凝翳。驚振內(nèi)障等證。金針撥之。俱可復(fù)明。

但針后數(shù)日中。宜服磁朱消翳等藥。后則常服補(bǔ)腎調(diào)養(yǎng)氣血之劑。以助其光。其翳狀龍木論中已悉。不暇再述。姑以針時(shí)手法言之。若江西流派。先用冷水洗眼。使翳凝定。以開鋒針先刺一穴。續(xù)進(jìn)圓針撥翳。

或有開孔撥翳。俱用鴨舌針者。云雖龍樹真?zhèn)?。但針粗穴大。每至痛極欲暈。余所用毫針。細(xì)而尖銳。取穴輕捷。全無痛楚。然必?fù)窦铡１茱L(fēng)雨陰晦日?？崾顕?yán)寒日。令病患先食糜粥。不可過飽。少停向明端坐。一人扶定其首。禁止傍人喧雜。醫(yī)者凝神澄慮。慎勿膽怯手顫。以左手大次二指。按開眼胞。使其轉(zhuǎn)睛向鼻。睜目如努出狀。右手大次中三指。捻正金針鑲處之上。看準(zhǔn)穴道。從外一邊。離黑珠約半米長(zhǎng)許。平對(duì)瞳神。下針最便。必須手準(zhǔn)力完。一針即進(jìn)。切勿撓動(dòng)。使之畏忍。所以開單瞽。須遮蔽好眼。方可進(jìn)針。進(jìn)針之后。以下唇略抵針柄。輕輕移手于針柄盡處。徐徐捻進(jìn)。第一宜輕。稍重則痛。俟針進(jìn)約可撥至瞳神時(shí)。以名指曲附大指次節(jié)。

承其針柄。虛虛拈著。向上斜回針鋒至瞳神內(nèi)夾道中。貼翳內(nèi)面往下?lián)苤ｔ杓措S落。若不落。

再如前手法。從上往下?lián)苤Ｌ热鍝懿幌?。須定穩(wěn)念頭。輕輕撥去自落。惟死翳撥之不動(dòng)者忌撥。有撥落而復(fù)起者當(dāng)再撥之。其翳隨針捺于黑珠之下。略頓起針。緩緩捻出。但元?dú)馓撊?。針后每多作嘔。以托養(yǎng)神膏者屬胃氣也。須預(yù)備烏梅之類。勿使其嘔為妙。嘔則防翳復(fù)上。上則一兩月后復(fù)針。翳既盡。不可貪功多撥。多撥則有傷損神膏。嘔動(dòng)胃氣之害。凡翳嫩如漿。不沾針首。而不能撥下。或撥下而復(fù)泛上滿珠者。服補(bǔ)養(yǎng)兼消翳藥自明。先與千金磁朱丸七服。次與皂莢丸。生熟地黃丸并進(jìn)。否則俟凝定再針。不可限以時(shí)日。有種翳雖撥落。圓滑而捺下復(fù)滾上者。

必略縮針頭。穿破其翳。捺之自下。不下。亦如前用藥自消?；蛴心恐殡y于轉(zhuǎn)內(nèi)者。針內(nèi)亦得。

此名過梁針。取穴較外稍遠(yuǎn)一線。針法與外無異。但略覺拗手。然鼻梁高者。難于轉(zhuǎn)針。不可強(qiáng)也。若針右眼外。下針之后。換左手轉(zhuǎn)針撥翳。手法亦須平日演熟。庶無失誤。出針之后。令病者垂垂閉目。用綿紙五七重。量紙濃薄。及天時(shí)寒暖封固。更以軟帛裹黑豆數(shù)粒。以線系定鎮(zhèn)眼。使目珠不能動(dòng)移。

動(dòng)則恐翳復(fù)上。是以咳嗽之人不宜用針。亦是此意。又肝虛人時(shí)有淚出。勿用黑豆。宜以決明子代之。則無脹壓珠痛之患。然覺緊則宜稍松。覺寬則宜稍收。以平適為主。封后靜坐時(shí)許。然后輕扶。高枕仰臥。不須飲食。若饑則不妨少與。周時(shí)后以糜粥養(yǎng)之。戒食震牙之物。及勞動(dòng)多言。

不可扳動(dòng)露風(fēng)。露風(fēng)則疼痛。疼痛則復(fù)暗。不可不慎。過七日方可開封看物。切勿勞視。亦有針時(shí)見物。開封時(shí)反不見者。本虛故也。保元湯、六味丸。補(bǔ)養(yǎng)自明。針后微有咳嗽。難用黃者。

以生脈散代之。若形白氣虛者。大劑人參以補(bǔ)之。肥盛多痰濕者。六君子加歸、芍以調(diào)之。一月之內(nèi)。宜美味調(diào)攝。毒物禁食。不得高聲叫喚。及洗面勞神。百日之中。禁犯房勞惱怒。周年勿食五辛酒面等物。若犯前所禁諸條。致重喪明者。不可歸罪于醫(yī)也。其有進(jìn)針時(shí)。手法遲慢。目珠旋轉(zhuǎn)。針尖劃損白珠外膜之絡(luò)而見血。及傷酒客輩。目中紅絲血縷者。雖為小過。切勿驚恐。

如法針之。所謂見血莫驚休住手是也。又進(jìn)針后觸著黃仁。而血灌瞳神。急當(dāng)出針。而服散血之藥。所謂見血莫針須住手是也。法雖若此。醫(yī)者能無咎乎。又年高衛(wèi)氣不固。針時(shí)神膏微出者。

即與保元湯調(diào)補(bǔ)之。開卦時(shí)白睛紅色。勿訝。以封固氣閉。勢(shì)使然也。其用針未熟者。量針穴與瞳神。相去幾許。以墨點(diǎn)針上。庶指下無過淺過深之惑。凡初習(xí)針時(shí)。不得以人目輕試。宜針羊眼。久久成熟。方可治人。諺云。羊頭初試。得其輕重之宜。正初習(xí)金針之要法。不可以其鄙而忽諸。

造金針法用上赤不脆金。抽作金絲。粗如底針。約長(zhǎng)三寸。敲作針形。以小光鐵槌。在鐓上緩緩磋之。令尖圓若繡針狀。亦不可太細(xì)。細(xì)則易曲易斷。如覺柔軟。再磋令堅(jiān)。不可銼擊。恐脆則有傷。斷入目中。

為害不淺。緣金銀之性。經(jīng)火則柔。磋擊則堅(jiān)。務(wù)令剛?cè)岬靡?。以?jiān)細(xì)中空慈竹三寸作柄。則輕便易轉(zhuǎn)。且不滑指。柄中以蠟入滿。嵌入大半。留鋒寸余。針根用銀鑲好。無使動(dòng)搖。針鋒以銀管護(hù)之。先用木賊草擦令圓銳。更以羊肝石磨令滑澤。穿膚不疼。則入目不痛。方可用之。造成后。亦宜先針羊眼。試其柔脆。庶幾無失。

飛疇治畫師吳文玉母。年五十四。失明數(shù)年。諸治罔效。余偶見之曰。此內(nèi)障眼。可以復(fù)明。

何棄之也。曰。向來力能給藥。治而不靈。今縱有仙術(shù)可回。力莫支也。予曰。無汝費(fèi)。但右眼之翳尚嫩。遲半載可撥。遂先與針左眼。針入撥時(shí)。其翳下而珠尚不清。卦后因與磁朱丸七日。

開封視物模糊。又與皂莢丸服而漸明。其后自執(zhí)鄙見。謂一眼復(fù)明。已出望外。若命犯帶疾而全療之。于壽有阻。遂不欲更治右眼。雖是知足。誠(chéng)亦愚矣。

又治孫搗。年七十。茹素五十余年。內(nèi)障失明四載。余用金針。先針左眼。進(jìn)針時(shí)外膜有血。

針入微有膏出。觀者駭然。余于膏血中進(jìn)針。撥去翳障。次針右眼。出針兩眼俱明。遂與封固。

用黑豆包系鎮(zhèn)眼。因向來肝虛多淚。是夕淚濕豆脹。不敢寬放。致右眼痛而作嘔。明晨告予。令稍寬其系。先以烏梅止其嘔。用六味丸調(diào)服。以補(bǔ)其肝。遂痛止安谷。至七日開封。其右眼因嘔而翳復(fù)上。侵掩瞳神之半。視物已灼然矣。許其來春復(fù)撥。以收十全之功。但針時(shí)有神膏漏出。

稠而不粘。知壽源無幾為惜耳。

又治徐天錫。內(nèi)障十五年。三載前曾有醫(yī)針之。其翳撥下復(fù)上。如是數(shù)次。翳不能下。委之不治。乃甥周公來。見余針吳之寰內(nèi)障。兩眼俱一撥而明。因詳述其故。予曰。此圓翳也。遂同往與針。其翳撥下。果復(fù)滾上。即縮針穿破其翳。有白漿灌滿風(fēng)輪。因謂之曰。過七日其漿自澄。設(shè)不澄。當(dāng)俟結(jié)定再針。則翳不復(fù)圓也。過七日開封。已能見物。但瞳神之色不清。其視未能了了。令多服補(bǔ)腎藥。將三月而視清。

又沈倩若。年二十五?；純?nèi)障年余。翳狀白潤(rùn)而正。能辨三光。許其可療。臨時(shí)見其黑珠不定。針下覺軟。遂止針不進(jìn)。曰。風(fēng)輪動(dòng)。是肝虛有風(fēng)。目珠軟。是神水不固。辭以不治。病者惻然曰。予得遇龍樹。許可復(fù)明。今辭不治。則終為長(zhǎng)夜之人也。免慰之曰。汝姑服藥。俟元?dú)獬渥?。方可用針。后聞一醫(yī)不辨而與針治。翳韌不能撥下。終屬無功。胡似不針之為上也。

又治楚商馬化龍?；純?nèi)障三月。色含淡綠。白珠紅赤而頭痛。究其根。是舟中露臥。腦受風(fēng)邪而成。因其翳色低。不欲與針。復(fù)思本風(fēng)而致。青綠有之。且證未久。猶為可治。遂先與疏風(fēng)。

次與清肝。頭痛止目赤退。然后針之。其翳難落。稍用力始開。內(nèi)泛黃綠沙于風(fēng)輪。似屬難愈。

服補(bǔ)腎養(yǎng)正藥兩月。翳色變正。再撥而明。

又陳彥錫夫人內(nèi)障。何宇昭內(nèi)障。李能九內(nèi)障。陳順源內(nèi)障。俱年遠(yuǎn)一撥即明。但服磁朱消翳藥。后之調(diào)治各異。彥錫夫人多郁不舒。散結(jié)養(yǎng)神為主。字昭肥白多痰。理脾滲濕養(yǎng)神為主。

能九勞心沉默。宣達(dá)補(bǔ)血養(yǎng)神為主。順源善飲性暴。開封時(shí)風(fēng)輪紅紫。瞳神散闊。視物反不若針時(shí)明了。此火盛燔灼。瞳神散漫。平肝降火斂神為主。凡此不能枚舉?？傇谂R證變通。非執(zhí)成見之可獲全功也。

又治趙嫗內(nèi)障。進(jìn)針一撥。漿泛風(fēng)輪全白。兩目皆然。服消翳藥。一月后能視。此屬包漿內(nèi)障。與圓翳似同而別。并識(shí)以曉未經(jīng)歷者。

耳

（耳鳴耳腫痛耳疹耳中癢耳膿耵聹蟲入耳中）經(jīng)云。腎氣通于耳。腎和則耳能聞五音矣。蒙招尤。目冥耳聾。下虛上實(shí)。過在足少陽厥陰。甚則入肝。所謂耳鳴者。陽氣萬物盛上而躍。故耳鳴也。所謂浮為聾者。皆在氣也。趙以德曰。耳者腎之竅。足少陰經(jīng)之所主。然心亦寄竅于耳。在十二經(jīng)脈中。除足太陽。手厥陰外。其余十經(jīng)脈絡(luò)。皆入于耳中。蓋腎治內(nèi)之陰。心治外之陽。合天地之道。精氣無不變通。故清凈精明之氣上走空竅。耳受之而聽斯聰矣。靈樞云。腎氣通于耳。腎和則耳聞五音矣。五臟不和。則七竅不通。故凡一經(jīng)一絡(luò)。有虛實(shí)之氣入于耳中者。皆足以亂主竅之精明。而兼至聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者。于腎亦有虛實(shí)之異。左腎為陰。主精。右腎為陽。主氣。精不足。氣有余。

則聾為虛。其人瘦而色黑。筋骨健壯。此精氣俱有余。固藏閉塞。是聾為實(shí)。乃高壽之兆也。此皆稟賦使然。不須治之。又有乍聾者。經(jīng)云。不知調(diào)陰陽七損八益之道。早喪之節(jié)也。其年五十體重。耳目不聰明矣。此亦無治也。惟暴聾之病。與陰陽隔絕之未甚。經(jīng)脈欲行而未通。沖擊其中。鼓動(dòng)聽?wèi)簟ｋS其氣之微甚而作嘈嘈風(fēng)雨諸聲者。則可隨其邪以為治。外此又有耳觸風(fēng)邪。與氣相擊。其聲嘈嘈。眼如見火。謂之虛鳴。熱氣乘虛。隨脈入耳。

聚熱不散。膿汁出焉。謂之膿耳。人耳間有津液。輕則不能為害。若風(fēng)熱搏之。津液結(jié)硬。成核塞耳。亦令暴聾。謂之耵耳。前是數(shù)者。腎脈可推。風(fēng)則浮而盛。熱則洪而實(shí)。虛則澀而濡風(fēng)為之疏散。熱為之疏利。虛為之調(diào)養(yǎng)。邪氣并退。然后以通脈調(diào)氣安腎之劑治之。羅謙甫云。夫暴聾者。由腎虛風(fēng)邪所乘。搏于經(jīng)絡(luò)。隨其血脈上入耳。正氣與邪氣相搏。故卒聾也。風(fēng)虛耳聾。

排風(fēng)湯、桂辛散。腎臟風(fēng)虛。黃丸。兼氣虛。去附子加肉桂、人參。肝腎虛火。姜蝎散。風(fēng)熱耳聾。犀角飲子。厥聾。經(jīng)云。暴厥而聾。偏閉塞不通。內(nèi)氣暴薄也。復(fù)元通氣散去白牽牛。加全蝎、石菖蒲、川芎、生姜、蔥白。吞養(yǎng)正丹凡治耳聾。皆當(dāng)調(diào)氣。肝氣逆則頭痛耳聾頰腫。四物湯加肉桂吞龍薈丸降火。及復(fù)元通氣散調(diào)氣。耳聾有濕痰者。滾痰丸下之。耳聾面頰黑者。為精脫腎虛。燒腎散。耳聾多恐者。為肝虛。溫膽湯下養(yǎng)正丹。外治。用通神散、蓖麻丸。一方。

用地龍三枚。鹽少許。同入蔥管內(nèi)?；味?。三五日效。一法。用磁石豆大一塊。鯪鯉甲三片。燒存性。綿裹塞耳中?？阢暽F少許。覺耳中如風(fēng)雨聲即愈。

耳鳴經(jīng)云。耳者。宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛。虛則下溜。脈有所竭。故耳鳴。又云。液脫者。腦髓消。筋酸耳數(shù)鳴。凡此皆耳鳴之屬虛者也。經(jīng)云。太陽所謂耳鳴者。陽氣萬物。

盛上而躍。故耳鳴也。又云。厥陰之脈。耳鳴頭眩。又云。少陽所至為耳鳴。治以涼寒。凡此皆耳鳴之屬實(shí)者也。王汝明曰。耳鳴如蟬。或左或右。或時(shí)閉塞。世人多作腎虛治不效。殊不知此是痰火上升。郁于耳中而鳴。郁甚則閉塞矣。若平昔飲酒濃味。上焦素有痰火。清痰降火為主。大抵此證先因痰火在上。又感惱怒而得。怒則氣上。少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者。其鳴不甚。其人多欲。當(dāng)見虛勞等證。喻嘉言曰。凡治高年腎氣逆上而耳鳴。當(dāng)以磁石為主。以其重能達(dá)下。但性主下吸。不能制肝木之上吸。更以地黃、龜膠群陰之藥輔之。五味、山萸之酸以收之。令陰氣自旺于本宮。不上觸于陽竅。由是空曠無礙。豈更艱于遠(yuǎn)聽哉。丹溪取通圣散治飲酒過度而耳鳴。亦無確見。惟滾痰丸一方。少壯用之多效。以黃芩、大黃、沉香之苦最能下氣。礞石之重墜。大約與磁石相仿也。薛立齋云。若血虛有火。用四物加山梔、柴胡。

若中氣虛弱。補(bǔ)中益氣加山梔、丹皮。若因怒便聾。而或耳鳴。屬肝膽氣實(shí)。小柴胡加芎、歸、山梔。若午前甚者。陽氣實(shí)熱也。小柴胡加黃連、山梔。午后甚者。陰血虛也。四物加白術(shù)、茯苓。若腎虛火動(dòng)。耳中哄哄然。是無陰也。加減八味丸。腎虛耳中潮聲蟬聲。無休止時(shí)。妨害聽聞?wù)?。?dāng)墜氣補(bǔ)腎。正元散下黑錫丹。間進(jìn)安腎丸。腎臟虛風(fēng)耳鳴。夜間睡著如擂戰(zhàn)鼓。四肢掣痛。耳內(nèi)覺有風(fēng)吹奇癢。黃丸、四生散選用。

耳腫痛屬少陽相火。犀角飲子加腦、麝為丸。經(jīng)云。少陽之勝耳痛。治以辛寒是也。耳內(nèi)痛生瘡。用鼠粘子、連翹、歸、芍、芩、連、甘、桔、生地、桃仁、黃、柴胡、草龍膽之類。耳濕腫痛。用涼膈散加羌、防、荊芥。外用龍骨、黃丹等分?？莸\減半。加麝少許吹入?；螨埞?、黃丹、干胭脂為末亦佳?；蛴梦灞蹲訜摇Ｍ莸\吹之。

耳疹耳疹屬少陽三焦。或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱?；蚺瓌?dòng)肝火而致。若發(fā)熱痛。屬三焦厥陰風(fēng)熱。用柴胡清肝散、梔子清肝散之類。慎不可專治其外復(fù)傷氣血也。有因腎虛風(fēng)熱作癢。挖傷成瘡者。六味丸加白蒺藜。

耳中癢。腎家有風(fēng)。四生散。每作時(shí)服二三劑即瘥。

耳膿者濕熱聚于耳中也。復(fù)元通氣散如前加減。外以五倍子、全蝎、枯礬為末。入麝少許吹入?；蜷倨掖嫘浴Ｈ膑晟僭S。先以綿拭耳內(nèi)。膿凈吹之。如壯盛之人。積熱上攻。耳中出膿水不瘥。涼膈散瀉之。

耳中耵聹。耳鳴耳聾。內(nèi)有污血。外用萊菔搗汁。研麝少許滴入。余法與耳聾相參治之。

蟲入耳中。將生姜擦貓鼻。其尿即出。取尿滴耳中。蟲即出。或用炒芝麻枕之。蟲亦出。耳中有物不可出。以弓弦或錢串繩。剪令頭散蘸好膠著耳中。使其物粘之。徐徐引出效。薛立齋治一男子。每交接。耳中癢痛或水出。以銀簪探之。甚喜陰涼。此腎經(jīng)虛火。用加減八味丸而愈。

又治一婦因怒發(fā)。每經(jīng)行。兩耳出膿。兩太陽作痛。以手按之痛稍止。怒則胸脅乳房脹痛。

或寒熱往來。小便頻數(shù)?；蛐「姑洂灐＝詫俑位鹧?。加味逍遙散十劑。諸證悉退。以補(bǔ)中益氣加五味而痊。

鼻

（鼻鼻鼽鼻淵鼻肉鼻瘡鼻疳蝕鼻痛鼻赤鼻紫黑）經(jīng)曰。肺開竅于鼻。肺氣通于鼻。肺和則鼻能知臭香矣。五氣入臭。藏于心肺。心肺有病。

而臭為之不利也。西方白色。入通于肺。開竅于鼻。藏精于肺。肺主臭。在藏為肺。在竅為鼻。

陽明之脈。挾鼻絡(luò)目。膽移熱于腦。則辛鼻淵。

經(jīng)云。其宗氣走于鼻而為臭。夫宗氣者。胃中生發(fā)之氣也。因饑飽勞役損其脾胃則營(yíng)運(yùn)之氣不能上升。邪塞孔竅。

故鼻不利而不聞香臭也。麗澤通氣湯。時(shí)值寒月。必須發(fā)散。或加麻黃、細(xì)辛之類于升麻湯內(nèi)。

春夏可用蔥白、白芷之屬。佐以枯芩、蘇葉。多加桔梗為舟楫。庶或成功。已經(jīng)發(fā)散。未得全開。

脈洪有力?？诟杀窃镎?。君以辛涼清之。酒芩、梔子、薄荷之屬。仍佐荊、防、升、芷。不可驟用寒涼也。丹溪云。鼻為肺竅。肺家有病。而鼻為之不利也。有寒有熱。暴起為寒。久郁成熱。

寒傷皮毛。氣不得利而壅塞。熱壅清道。氣不宣通。先以蔥白、白芷、香豉、羌、防、紫蘇、細(xì)辛、辛荑之屬表散。后以酒炒芩、連、姜汁炒黑山梔、生甘草、石膏、薄荷、川椒之屬清火自愈。

近世以辛荑仁治鼻塞不聞香臭。無問新久寒熱。一概用之。殊不知肺胃陽氣虛衰。不能上透于腦。

致濁陰之氣。上乾清陽之位而窒塞者。固宜辛荑之辛溫香竄以通達(dá)之。若濕熱上蒸。蘊(yùn)釀為火而窒塞者。非山梔仁之輕浮清燥不能開發(fā)也。至于風(fēng)寒暴窒。重則麗澤通氣。輕則蔥白、香豉、細(xì)辛、羌活、薄荷、荊芥之屬。隨寒熱輕重而施?？刹粚彊?quán)度而混治哉。王汝言曰。鼻塞不聞香臭。

或遇冬月多塞?；蚵愿酗L(fēng)寒便塞。不時(shí)舉發(fā)者。世俗皆以為肺寒。而用解表通利辛溫之藥不效。

殊不知此是肺經(jīng)素有火邪?；鹩羯酢９视龊闳?。遇感便發(fā)也。治當(dāng)清肺降火為主。而佐以通利之劑。若如常鼻塞不聞香臭者。再審其平素。只作肺熱治之。清金瀉火消痰?；蛲杷庎呋；蚰┧庉p調(diào)。緩服久服。無不效也。若其平素原無鼻塞舊證。一時(shí)偶感風(fēng)寒而致窒塞聲重?；蛄髑逄檎摺Ｗ黠L(fēng)寒治。薛立齋云。前證若因饑飽勞役所傷。脾胃生發(fā)之氣不能上升。邪害孔竅。故不利而不聞香臭。宜養(yǎng)脾胃。使陽氣上行。則鼻通矣。補(bǔ)中益氣加辛荑、山梔。

鼻肺氣注于鼻。上榮頭面。若風(fēng)寒客于頭腦。則氣不通。久而郁熱。搏于津液。濃涕結(jié)聚。則鼻不聞香臭。遂成。芎散。外用千金搐鼻法?；蚬系?、黃連、赤小豆為散。入龍腦少許。吹鼻中。水出郁火即通。不應(yīng)。非火也。乃濕也。瓜蒂、藜蘆、皂莢為散。入麝、腦少許。吹鼻中去水以散其濕。

鼻鼽鼻出清涕也。風(fēng)寒傷皮毛。則腠理郁閉。宜疏風(fēng)清肺。香蘇散加川芎、蜀椒、細(xì)辛、辣桂、訶子。不應(yīng)。非風(fēng)也。乃寒也。辛夷散去木通、防風(fēng)、升麻。本。加桂、附、蔓荊、訶子、白術(shù)。如血與涕俱出。謂之鼽衄。宜和營(yíng)降火。當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯加香豉、童便最捷。后以六味合生脈調(diào)之。鼻塞腦冷清涕出。千金通草辛荑搐鼻法。鼽鼻鼻中肉不得息。用礬石藜蘆散吹之鼻淵鼻出濁涕。即今之腦漏是也。經(jīng)云。膽移熱于腦。則辛鼻淵傳為衄瞑目。要皆陽明伏火所致。宜風(fēng)藥散之。辛荑散加蒼耳、薄荷。夏月。加黃芩、石膏。不應(yīng)。非火也。膈上有濁痰。濕熱也。雙解散加辛荑。鼻淵鼻鼽。當(dāng)□寒熱。若涕濃而臭者為淵。屬熱。清涼之藥散之。

若涕清而不臭者為鼽。屬虛寒。辛溫之劑調(diào)之。鼻中時(shí)時(shí)流臭黃水。甚者腦亦時(shí)痛。俗名控腦砂。

用絲瓜藤近根三五尺許。燒存性。為細(xì)末。酒調(diào)服即愈。鼻淵腦漏。用生附子為末。煨蔥涎。和如泥。夜間涂涌泉穴。一方。以老少年陰干。有嘴壺內(nèi)燒煙。以壺嘴向鼻熏之。左漏熏右。右漏熏左。一方。以石首魚腦過。和生白礬、腦麝搐之。一法。用白鲞頭一枚。炙燥為末。放火在有嘴壺內(nèi)。蓋好。以嘴向鼻。吸煙熏之。分七日熏。燒完即愈。

鼻肉上焦積熱郁久而生。有諸中而形諸外。必內(nèi)服清火利膈藥。宜涼膈散加減。須斷酒濃味。韓氏云。富貴人鼻中肉贅。臭不可近。痛不可搖。束手待斃者。但以白礬末。加阿魏、腦、麝少許。吹其上。頃之?；?nèi)服勝濕瀉肺之藥。此濃味擁熱。蒸于肺門。如雨霽之地。

突生芝菌也。肉與鼻痔大同小異。痛極而不下垂者為肉。此血熱勝也。阿魏為血積之向?qū)А０椎\為滌垢之專藥。兼腦、麝以開結(jié)利竅也。鼻痔則有物下垂而不痛。乃濕熱勝也。胃中有食積熱痰流注。內(nèi)服星、半、蒼術(shù)、酒洗芩、連、神曲、辛荑、細(xì)辛、白芷、甘草。消痰積之藥。外用膽礬、枯礬、辛荑仁、細(xì)辛、杏仁為散。入腦、麝少許。雄黑狗膽。

或豬脂和研。綿裹內(nèi)鼻中。頻換自消。鼻中生瘡。用雄黃、白礬、瓜蒂、細(xì)辛為散搐鼻。若鼻中窒塞不通。用苦丁香、母丁香、赤小豆。為散吹鼻中。皆外治良法也。

鼻瘡內(nèi)服甘露飲加犀角、胡連、柴胡。虛。加人參。外用黃柏、苦參、檳榔為末。豬脂調(diào)敷。或青黛、槐花、杏仁、輕粉、枯礬研敷。

鼻疳蝕內(nèi)用椿根、蔥白、豆豉、川椒。以清泔水三升。和醋一杯煎成。入鹽少許服。有惡物下即效。外用草烏燒灰。麝香等分。研極細(xì)。以少許敷瘡上。

鼻干無涕。宜犀角、黃、木通、杏仁、麥冬、炙甘草、升麻、葛根、桑皮、石膏、朱砂。

積熱。加牙硝、大黃。

鼻痛風(fēng)火郁于上則痛。初宜升麻、葛根、蔥白、白芷散之。有氣道壅塞而痛。宜川芎、葛根、甘草、苦梗、山梔、薄荷、姜、棗、蔥白。痛久服藥不應(yīng)。時(shí)痛劇。時(shí)向安?；蚣鎯娠E紫赤。

此為濕熱瘀滯。宜犀角、玄參、連翹、山梔、丹皮、赤芍、生甘草之類。肺受風(fēng)。面枯色。頰時(shí)赤。皮膚干燥。鼻塞干痛。此為虛風(fēng)。白鮮皮、麥冬、茯苓、杏仁、桑皮、白芷、細(xì)辛、石膏煎服。卒食物從鼻中縮入。腦仲介介痛不出。以牛脂或羊脂。如指大。納鼻中。以鼻吸取脂入。須臾脂消。則物隨脂俱出也。

鼻赤俗名酒鼻。乃血熱入鼻也。多飲酒人。邪熱熏蒸肺竅。伏留不散。故見于鼻?；蚍嗡赜酗L(fēng)熱。雖不飲酒。其鼻亦赤也。宜用枇杷葉拭去毛。生煎濃湯。候冷調(diào)消風(fēng)散。食后臨臥服。

或服瀉青丸。或同姜汁炒黑山梔、杏仁泥等分。蜜丸服之。并用白鹽時(shí)時(shí)擦之。外治。以生白礬、硫黃、玄明粉等分為散。入麝少許擦之。

或用硫黃、輕粉、杏仁為散。臨臥時(shí)以津唾調(diào)涂鼻上。或用硫黃入大菜頭內(nèi)。煨碾涂之。或用生礬研末。每洗面時(shí)。置掌中滴酒擦患處。數(shù)日即白。或用硫黃一兩。輕粉、白礬各五分。為末。

用燒酒一碗。入酒壺。將藥盛絹囊中。懸空壺內(nèi)。熱湯浸壺。慢火燉一二時(shí)。取出放冷。日用燒酒涂。夜用沉底藥末敷。

鼻紫黑諸陽皆聚于頭。則面為陽中之陽。鼻居面之中央。而陽明起于中。為至清至精之分。多酒之人。酒氣熏蒸。面鼻得酒。血為極熱。熱血得冷。為陰所搏。結(jié)滯不行。故先紫后黑。

當(dāng)用山梔仁姜汁浸炒黑二兩。入干姜炮黑二錢。連翹仁一兩。為末蜜丸。臨臥燈心湯服二錢半。

以清肺家血中之熱也。江應(yīng)宿治一人。鼻塞氣不通利。濁涕稠粘。屢藥不效。已經(jīng)三年。其脈兩寸浮數(shù)。曰。此火郁也?；颊咴弧Ｏ蜃髂X寒主治。子何懸絕。經(jīng)云。諸氣郁。皆屬于肺。越人云。肺熱甚則出涕。乃熱郁滯氣壅塞不通也。投以升陽散火湯。數(shù)劑而病如失。

口

口者。脾之所主。胃與大腸脈之所挾。經(jīng)云。脾氣通于口。脾和則口能知五味矣。此脾之主于口也。又云。胃足陽明之脈。挾口。下交承漿。又云。大腸手陽明之脈。挾口交人中。此胃與大腸之脈挾于口也。脾熱則口甘。肝熱則口酸。心熱則口苦。肺熱則口辛。腎熱則口咸。胃熱則口淡?？诟省＝?jīng)云。有病口甘者。此五臟之溢也。名曰脾癉。治之以蘭。除陳氣也。蘭香飲子。若脈弦滑。兼嘈雜。屬痰火。滾痰丸。此指實(shí)火而言。平人口甘欲渴。或小便亦甜而濁。俱屬土中濕熱。脾津上乘。久之必發(fā)癰疽。須斷濃味氣惱。服三黃湯加蘭葉、白芍、生地。燥渴甚者。為腎虛。日服加減八味丸?？杀o虞。中消。脾液上乘口甘者。蘭香飲子。老人虛人。脾胃虛熱不能收斂津液而口甘者。當(dāng)滋補(bǔ)脾氣。補(bǔ)中益氣去升、柴。加蘭香、煨葛根。

口苦。經(jīng)云。有病口苦。名曰膽癉。夫膽者中精之府。五臟取決于膽。咽為之使。此人數(shù)謀慮不決。故膽虛氣上溢而口為之苦也。龍膽瀉肝湯。或小柴胡加麥冬、棗仁。不應(yīng)。本方加川連、膽草?？谒?。肝膽實(shí)熱也。佐金丸加神曲、草龍膽?？谛?。肺氣上溢也。生脈散加桑皮、地骨皮、黃芩。口咸。腎液上乘也。六味地黃丸加五味、烏骨?？诘瓰槲笩?。而有虛實(shí)。實(shí)則甘露飲加廣藿香。病后胃虛口淡。六君子加黃、當(dāng)歸。口澀。肝邪逆于肺。氣虛火旺也。黃芩、葛根、防風(fēng)、薄荷、栝蔞、茯苓。口瘡。經(jīng)云。膀胱遺熱于小腸。膈腸不便。上為口糜。蓋小腸者。心之府也。此舉邪熱之一端耳。心屬君火。主五臟六腑之火。故諸經(jīng)之熱。皆應(yīng)于心。心脈布舌上。

脾脈布舌下。二經(jīng)之火為病。皆當(dāng)用寒涼施治。但有涎者。兼取其涎。若元藏虛冷。上攻頭熱。

足冷口瘡。用附子理中湯、連理湯。并用當(dāng)歸、附子蜜煎含咽。有用生附子末涂腳心者。若此之類。皆是治龍火之法。陰邪上迫。心肺之陽不得下降。故用溫?zé)嶂髦巍；蛏⒂谏??；蛏⒂谙?。隨其攸利。胃中有熱。脈洪大而實(shí)者。服涼膈散、金花丸。并用黃柏一味蜜炙含之。忌犯酒醋。犯之難愈。又好飲酒人。多有此證。易老用五苓散、導(dǎo)赤散。相和治之。服涼藥不愈者。此酒色過度。勞役不睡。舌上光滑而無皮。或因憂思損傷中氣。虛火泛上無制。必用理中湯。甚者加附子。

并用蜜煎附子噙之?？诏徱愿什莅氪纭０椎\錢許。含化咽津?？诏従貌挥?。以五倍子末摻之。或煎湯漱?；蚣鍦莅椎\漱。蓋酸能收斂也?？诏徤跽?。含焰硝、硼砂。勿開口。并用南星末。醋調(diào)貼足心涌泉穴以引熱下行。又方。五倍子一兩。

蜜炙黃柏、滑石各半兩。銅綠三錢。麝香少許。為末摻之。舌瘡口破疼痛。以巴豆半枚。生研。

和米飲一豆大。杵和。貼印堂對(duì)額間。約半刻許。覺紅就去。不可泡起。小兒減半。隨即痊愈。

戴復(fù)庵云。下虛上盛。致口舌生瘡。宜用鎮(zhèn)墜之藥。以蘇子降氣湯?；螓}湯下養(yǎng)正丹?？诔?。年高水弱。奉養(yǎng)太過。濃味。及服食補(bǔ)陽藥?？诿映舨豢山?。甘露飲加犀角、茵陳。及濃煎香薷汁含之。徐徐咽下?？谥腥缒z而臭。知母、地骨皮、桑皮、山梔、麥冬、甘草、食鹽。煎湯噙下。

壯盛之人。涼膈散甚佳。痰壅氣濁而臭。宜鹽湯探吐之。

子和治一男子。二十余歲。病口中氣出。臭如登廁。夫肺金本主腥。金為火所乘?；鹬鞒簟?/span>

應(yīng)使如是也。久則成腐。腐者腎也。此亢極反兼水化也。病在上。宜涌之。以瓜蒂散涌而去其七分。夜以神丸、浚川散下五七行。比旦而臭斷。但藥性獷悍。不宜輕用。

齒（齲蛀、骨槽風(fēng)）

齒統(tǒng)屬足少陰腎經(jīng)。分上下齦。上齦屬足陽明胃經(jīng)。下齦屬手陽明大腸經(jīng)。男子八歲腎氣實(shí)。

發(fā)長(zhǎng)齒更。三八真牙生。五八齒槁。八八則齒發(fā)去。女子以七為數(shù)。蓋腎主骨。齒乃骨之余。髓之所養(yǎng)。故隨天癸之盛衰也。東垣云。齒者腎之標(biāo)。口者脾之竅。諸經(jīng)多有會(huì)于口者。下齦乃手陽明大腸脈之所過。惡熱飲而喜寒。上齦乃足陽明胃脈之所貫。喜熱飲而惡寒。牙者腎之標(biāo)。實(shí)則堅(jiān)牢。虛則浮動(dòng)。熱則袒動(dòng)。作痛不已。其痛不一。有惡熱而作痛者。有惡寒而作痛者。有惡寒又惡熱而作痛者。有牙齒動(dòng)搖而作痛者。有齒袒而作痛者。有齒齦為疳所蝕缺少血出而作痛者。有齒齦腫起而作痛者。有脾胃中有風(fēng)邪。但覺風(fēng)而作痛者。有胃中氣少。不奈于寒。

袒露其齒作而痛者。有為蟲蝕色變而作痛者。有牙齒疼痛而臭穢之氣不可近者。痛既各異。豈可一藥而盡之哉。

薛立齋云。濕熱甚而痛者。承氣湯下之。上下牙痛不可忍。牽引入腦。或喜寒惡熱。脈洪數(shù)有力者。涼膈散倍酒蒸大黃瀉之。大腸熱而齒齦腫痛。清胃散?；鹩舳凑?。越鞠丸解之。腎經(jīng)虛而痛者。六味丸加骨碎補(bǔ)。腎經(jīng)虛寒而痛者。八味丸加細(xì)辛。其屬風(fēng)熱者。羌、獨(dú)、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類。水煎漱咽。不愈。茵陳散。風(fēng)毒及熱壅上攻牙齦痛。或齦縫有紅肉努出。消風(fēng)散。臨臥半漱半服。風(fēng)寒入腦者。羌活附子湯。牙痛用清涼藥更甚者。從治之。畢茇、川椒、薄荷、細(xì)辛、龍腦、青鹽。為末擦之。得熱而痛。得涼則止者。小承氣湯加甘草、川連。

凡齒痛。遇勞即發(fā)。或午后甚者。皆脾胃虛熱。補(bǔ)中益氣下六味丸。若齒齦腫痛。赤腮頰。此胃經(jīng)風(fēng)熱。犀角升麻湯。若善飲者。齒痛腮頰腫。此胃經(jīng)濕熱。清胃散加葛根。因服補(bǔ)胃熱藥。

致上下牙疼痛不可忍。牽引頭腦。滿面發(fā)熱大痛。乃手陽明經(jīng)中熱甚而作。其齒喜冷惡熱。清胃散加蘭香。寒熱皆痛。當(dāng)歸龍膽散。上邊痛。倍升麻。下邊痛。倍白芷。胃中實(shí)熱太甚?？诔舨豢山Ｑ栏嵛g血出。乃恣食肥甘美酒所致。清胃散加茵陳、香薷。少佐白豆蔻。先以熟大黃瀉一二次。使胃中濕熱去。而齒自安矣。腎虛牙浮而痛。甚則憎寒壯熱。如欲脫之狀。下安腎丸、還少丹。間進(jìn)黑錫丹。有房勞惱怒。牙即動(dòng)搖長(zhǎng)出。服補(bǔ)腎清胃藥俱不效者。此腎經(jīng)火邪盛也。

宜酒黃柏三錢。青鹽、升麻各一錢。且漱且咽以攝之?；蛏攸S兩許。骨碎補(bǔ)三錢。同細(xì)辛一分。

秦椒七粒。酒水浸搗。略煎入青鹽少許。如上且漱且咽服之良。牙疳腫腐作痛。

人中白、青黛、冰片、玄明粉為散摻之。小兒好食糖霜生疳。治之不愈者。以石蜜不時(shí)嚼之。糖因煎煉而助濕熱。石蜜不經(jīng)火熬。其性本寒。故能化疳。專取同氣之相感也。

齲蛀齲蛀數(shù)年不愈。當(dāng)作陽明蓄血治。桃核承氣為細(xì)末。煉蜜丸如桐子大服之。好飲者多此。屢服有效。局方引涎止痛方。川椒、露蜂房微炙。等分為末。水煎入鹽少許。乘熱頻漱。冷即吐出?；蛴皿杆帧y朱摻和為丸。如萊菔子大。每用一丸搽患處。便不疼。至三丸。吐濃涎數(shù)口即愈。又用不蛀皂角一莢。去皮子。于皂子處安巴豆一粒。鹽泥固濟(jì)。燒灰研細(xì)末。用剜耳子抄少許。填入蛀孔內(nèi)。白芷、細(xì)辛煎漱?；驕孛状?。漱出蟲自愈?；蛴檬雏}之滴鹵漱二三次。以攝其虛陽。其痛即止。但可暫用。以其能損齒也。

牙齒動(dòng)搖。還少丹常服?；蛄锻杓庸撬檠a(bǔ)。陰虛內(nèi)熱者。甘露飲。外用五倍子散、烏金散、長(zhǎng)春牢牙散。齒間肉壅?？诓荒荛_。水漿難入。以牙硝煎湯漱之。一法。用皂白二礬湯漱之。一法。用五倍子煎湯漱之。一法。以熱醋漱之。

骨槽風(fēng)生于耳前腮頰。痛引筋骨。寒熱如瘧。牙關(guān)緊閉。不能進(jìn)食。不待腐潰而齒便脫落。

此風(fēng)毒竄入骨槽所致。初則堅(jiān)硬難消。急宜艾灸其外。針刺齒齦以泄其毒。用冰、硼、玄明粉。

為散吹搽。內(nèi)服降火化痰消腫之劑。久則瘡口難合。非參、、歸、芍補(bǔ)托。兼肉桂、冬、味之類。不能破結(jié)斂肌。其治法。外科正宗頗詳。瘍醫(yī)宜參究之。若腐腫不消。虛熱不退。形焦體削者不治。

髭發(fā)

經(jīng)云。腎者。封藏之本。精之處也。其華在發(fā)。多食甘則骨痛而發(fā)落。髭須黃者。多熱多氣。白者。少血多氣。黑色者。多血少氣。美眉者。太陽多血。通髯極須者。少陰多血。美須者。

陽明多血。發(fā)黃白。七寶美髯丹。發(fā)白須黃。發(fā)落不生。脈弦。皮毛枯槁。是營(yíng)衛(wèi)氣衰。黃建中下六味丸。發(fā)脫落。及臍下痛。是脾腎氣衰。不能生長(zhǎng)真陰。四君子加熟地。染須。用烏金散、烏金丹、赤金散。皆不傷髭而極效。一法。揀上好茄棵。留初生第一枚茄子。傍蒂上面挖去一塊。

嵌入水銀三分。仍以挖下者掩上。拴好。余花摘去。勿令結(jié)子。久之茄中悉化為水。取貯鉛罐中。

以水浸罐之半。勿令干。須梢一沾。全須盡黑。

癰疽

（腫瘍潰瘍作痛不止作嘔不止出血不止肌肉不生發(fā)熱不止大便不通小便不通作渴不止自汗不止下痢不止敷寒涼藥用刀針法）癰疽一科。自有專擅其術(shù)者。以是手輯醫(yī)通。獨(dú)略此門。然有兼患內(nèi)證。瘍醫(yī)不能措指者。

因取靈素金匱明之新甫等數(shù)條。列之本門。諸凡治例。未遑遍述。庶免瘠環(huán)同類之誚云。

靈樞云。夫血脈營(yíng)衛(wèi)。周流不休。上應(yīng)星宿。下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣。血泣則不通。不通則衛(wèi)氣歸之。不得復(fù)反。故癰腫。寒氣化為熱。熱勝則肉腐。肉腐則為膿。膿不瀉則爛筋。筋爛則傷骨。骨傷則髓消。不當(dāng)骨空。不得泄瀉。血枯空虛。則筋骨肌肉不相榮。經(jīng)脈敗漏。熏于五臟。臟傷則死矣。癰發(fā)于嗌中。名曰猛疽。猛疽不治化為膿。膿不瀉。塞咽半日死。

其化為膿者。瀉則合豕膏冷食。三日而已。發(fā)于頸。名曰天疽。其癰大以赤黑。不急治則熱氣下入淵液。前傷任脈。內(nèi)熏肝肺。十余日而死矣。陽氣大發(fā)。消腦留項(xiàng)。名曰腦爍。其色不樂。項(xiàng)痛。如刺以針。煩心者死。發(fā)于肩及。名曰疵疽。其狀赤黑。急治之。此令人汗出至足。不害五臟。癰發(fā)四五日逞之。發(fā)于腋下赤堅(jiān)者。名曰米疽。治之以砭石。欲細(xì)而長(zhǎng)。疏砭之。涂以豕膏。六日已。勿裹之。其癰堅(jiān)而不潰者。為馬刀挾癭。急治之。發(fā)于胸。名曰井疽。其狀如大豆。三四日起。不早治。下入腹。不治。七日死。發(fā)于膺。名曰肝疽。色青。其狀如谷實(shí)、栝蔞。

?？嗪疅帷＜敝沃?。去其寒熱。半歲死。死后出膿。發(fā)于脅。名曰敗疵。敗疵者女子之病也。灸之。其狀大癰膿。治之。

其中乃有生肉。大如赤小豆。銼、翹草根各一升。（零連翹根各一升也。）以水一斗六升。

煮之竭。為取三升。則強(qiáng)濃衣。坐于釜上。令汗出至足已。發(fā)于股脛。名曰股脛疽。其狀不甚變。而癰膿搏骨。不急治。三十日死。發(fā)于尻。名曰銳疽。其狀赤堅(jiān)大。急治之。不治。三十日死。發(fā)于股陰。名曰赤疽。不急治。六十日死。在兩股內(nèi)。不治。十日當(dāng)死。發(fā)于膝。名曰疵癰。

其狀大癰。色不變。寒熱。如堅(jiān)石。勿石。石之者死。須其柔乃石之者生。諸癰疽之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者。不可治也。發(fā)于陽者百日死。發(fā)于陰者三十日死。發(fā)于脛。名曰兔嚙。其狀赤至骨。急治之。不治害人也。發(fā)于內(nèi)踝。名曰走緩。其狀癰也。色不變。數(shù)石其輸。而止其寒熱不死。發(fā)于足上下。名曰四淫。其狀大癰。不急治。百日死。發(fā)于足傍者。名曰癘癰。其狀不大。初如小指。

發(fā)急治之。去其黑者。不消輒益。不治。百日死。發(fā)于足指。名脫癰。（一名脫疽。）其狀赤黑。

死不治。不赤黑不死。不衰。急斬之。不則死矣。

營(yíng)氣稽留于經(jīng)脈之中。則血泣而不行。不行則衛(wèi)氣從之而不通。壅遏而不得行。故熱。大熱不止。熱勝則肉腐。肉腐則為膿。然不能陷。骨髓不為焦枯。五臟不為傷。故命曰癰。熱氣深甚。下陷肌膚。筋骨枯。內(nèi)連五臟。血?dú)饨?。?dāng)其癰下筋骨良肉皆無余。故命曰疽。疽者。上之皮夭以堅(jiān)。上如牛領(lǐng)之皮。癰者。其皮上薄以澤。此其候也。病有形而不痛者。陽之類也。無形而痛者。陰之類也。無形而痛者。其陽完而陰傷之也。

急治其陰。無攻其陽。有形而不痛者。其陰完而陽傷之也。急治其陽。無攻其陰。陰陽俱動(dòng)。乍有形。乍無形。加以心煩。命曰陰勝其陽。此為不表不里。其形不久。身有五部。伏兔一。腓二。

腓者也。背三。五臟之俞四。項(xiàng)五。此五部有癰疽者死。喜怒不測(cè)。飲食不節(jié)。陰氣不足。陽氣有余。營(yíng)氣不行。乃發(fā)為癰。陰陽不相通。兩熱相持。乃化為膿。其白眼青。黑眼小。是一逆也。內(nèi)藥而嘔。是二逆也。

腹痛渴甚。是三逆也。肩項(xiàng)中不便。是四逆也。音嘶色脫。是五逆也。除此五者為順矣。

素問云。膏粱之變。足生大疔。受如持虛。汗出見濕。乃生痤痱。營(yíng)氣不從。逆于肉理。乃生癰腫。氣傷痛。形傷腫。先痛而后腫者。氣傷形也。先腫而后痛者。形傷氣也。

金匱云。諸浮數(shù)脈。應(yīng)當(dāng)發(fā)熱。而反灑淅惡寒。若有痛處。當(dāng)發(fā)其癰。師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。

發(fā)熱而脈見浮數(shù)。證脈相應(yīng)也。脈見浮數(shù)而反灑淅惡寒。是火郁不得發(fā)越。若有痛處而飲食如常。必發(fā)癰腫之候。腫熱未甚。尤可消散。腫熱已劇。癰膿已成。后世用濕紙貼腫上。候其癰腫之頭。亦不出乎此意。

浸淫瘡。從口流向四肢者可治。從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡。黃連粉主之。（方缺）病機(jī)機(jī)要云。瘰者結(jié)核是也?；蛟诙蟆；蛟诙??；蛟诙逻B及頤頷?；蛟陬i下連缺盆。

皆謂瘰。或在胸之側(cè)。或在兩脅。皆謂之馬刀。手足少陽主之。此本膏粱丹毒火熱之變。因虛勞氣郁所致。止宜補(bǔ)形氣。調(diào)經(jīng)脈。其瘡當(dāng)自消。蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證經(jīng)絡(luò)受病之異者。下之先犯病禁經(jīng)禁。故致失手。且有兼痰兼氣兼血兼陰虛等證者。病本不同。治當(dāng)求責(zé)。

瘡瘍者火之屬。須分內(nèi)外以治其本。內(nèi)之外者。其脈沉實(shí)。發(fā)熱煩躁。外無赤。痛深于內(nèi)。其邪氣深矣。故疏通臟腑以絕其源。外之內(nèi)者。其脈數(shù)。腫在外。形證外顯。恐氣極而犯內(nèi)。故先托里也。內(nèi)外之中者。外無惡之氣。內(nèi)亦臟腑宣通。知其在經(jīng)。當(dāng)和營(yíng)衛(wèi)也。用此三法之后。

雖未愈。必?zé)o變證。亦可使邪氣峻減而易愈。

外科精要云。熱發(fā)于皮膚之間。浮腫根小。至大不過二三寸者為癤。六腑積熱。騰出于肌肉之間。其發(fā)暴盛腫。皮肉光軟。根腳廣大為癰。五臟風(fēng)毒積熱。攻肉骨。風(fēng)毒猛暴。初生一如蓓蕾。形自焦枯。觸之應(yīng)者乃疽也。夫五善七惡者。動(dòng)息自寧。飲食知味。一善也。便利調(diào)勻。

二善也。膿稠腫消不臭。三善也。神采精明。語聲清爽。四善也。體氣平和。五善也。煩躁時(shí)嗽。

腹痛渴甚。或泄利無度。小便如淋。一惡也。膿血大泄。腫尤甚。膿色敗臭。痛不可近者。二惡也。喘粗短氣?；秀笔扰P。三惡也。目視不正。黑睛緊小。白睛青赤。瞳子上視者。四惡也。

肩背不便。四肢沉重。五惡也。飲食不下。服藥而嘔。食不知味。六惡也。聲嘶色敗。唇鼻青。

面目四肢浮腫。七惡也。五善見三則瘥。七惡見四則危。然則病有源同七惡者。乃皮緊急而知善也。病有源同五善者。乃皮緩虛而知惡也。是豈凡醫(yī)所知哉。

凡人初見發(fā)背。欲結(jié)未結(jié)。赤熱腫痛。先以濕紙覆其上。立視候之。其紙先干處。即是結(jié)癰頭也。取大蒜切成片。如三錢濃薄。安于頭上。用大艾炷灸之。三壯即換一蒜片。痛者灸至不痛。

不痛者灸至痛時(shí)方佳。最要早覺早灸為上。一日二日。十灸十活。三日四日。六七活。五六日。

三四活。過七日則不可灸矣。若有十?dāng)?shù)頭作一處生者。即用大蒜研成膏。作薄餅鋪頭上。聚艾于蒜餅上燒之。亦能活也。若背上初發(fā)赤腫一片。中間有一片黃粟米頭子。便用獨(dú)蒜切去兩頭。取中間切三錢濃。正安瘡上。著艾灸十四壯。多至四十九壯。此謂癰疽初發(fā)。宜灸之也。然諸瘡患久成漏者。常有膿水不絕。其膿不臭。內(nèi)無反肉。尤宜用附子浸透。切作大片。濃三二分。于瘡著艾灸之。仍服內(nèi)托之藥。隔二三日再灸之。不五七次。自然肌肉長(zhǎng)滿矣。至有膿水惡物。漸漬根深者。郭氏用白面、硫黃、大蒜三物一處搗爛。看瘡大小捻作餅子。濃約三分。安瘡上。用艾灸二十一壯。一灸一易。灸后四五日。方用挺子入瘡內(nèi)。歹肉盡去。好肉長(zhǎng)平。然后貼收斂之藥。內(nèi)服應(yīng)病之劑。調(diào)理即瘥矣。蓋不止宜灸于瘡之始發(fā)也。惟發(fā)于頭腦者。皆不可灸。頭為諸陽之會(huì)。灸之反助其火毒耳。

腫瘍薛立齋曰。腫瘍者。以疳瘍未潰而言也。經(jīng)云。形傷痛。氣傷腫。又云。營(yíng)氣不從。

逆于肉理乃生癰腫。皆因膏粱濃味。七情陰火?；蛑吮拭婪e毒。氣血不和所致。當(dāng)分其經(jīng)絡(luò)所屬。五臟相勝。與元稟虧損。預(yù)為審用攻補(bǔ)調(diào)和之劑。速令散潰。尤當(dāng)審其勢(shì)之腫漫。色之赤白。

與痛有微甚。毒有表里。若腫高痛。便利調(diào)和。邪在表也。宜表散之。腫硬痛深。大便秘澀。

邪在內(nèi)也。宜下之。外無拘急。內(nèi)則便利調(diào)和者。邪在經(jīng)絡(luò)也。宜調(diào)營(yíng)衛(wèi)。腫大痛?；蚵槟静煌?。

邪氣凝滯也。外用隔蒜灸。內(nèi)服活命飲?；驓w飲尤效。無問何部分。但赤腫者必消。若煩躁飲冷。赤痛發(fā)熱。二便不通者。火熱內(nèi)熾也。用四味清涼飲?；蚧蠲嫾哟簏S尤善。若微腫微痛或不痛。陽氣虛弱也。參內(nèi)托散。微黯微赤或不赤?；驉汉蛔髂?。或膿熟而不潰者。陽氣虛寒也。并用千金托里散。如此則未成者自能消。已成者自能潰。尤當(dāng)別其屬陰屬陽。或半陰半陽而治之。若泥于腫瘍禁用辛熱之說。不分受證之因。兼證之經(jīng)。概行敗毒。泛擾諸經(jīng)。誅伐無過。

以致不能起發(fā)?；虿荒軡⒏諗俊Ｗ冏C莫能枚舉。癰疽論云。腫瘍內(nèi)外皆壅。宜以托里表散為主。

但見腫痛。參之脈證虛弱。便與兼補(bǔ)。氣血無虧?？杀＝K吉。若腫瘍之際。治失其法。必致潰瘍之變證。此推內(nèi)經(jīng)之微旨。而生平之征驗(yàn)者。尤當(dāng)觸類而長(zhǎng)。愚奚庸贅。

潰瘍潰瘍者。以瘡瘍膿潰而言也。膿潰而腫消痛止者為順。若膿潰腫痛。或發(fā)寒熱者。氣血虛也。十全大補(bǔ)湯。膿潰欲嘔少食。脾胃虛弱也。六君子加炮姜。手足并冷者。脾氣虛寒也。

六君子加姜、桂。不應(yīng)。急加附子。膿潰而仍痛。

或二便秘澀者。熱毒未解也。清熱消毒湯。熱退而渴不退。津液不足也。八珍加黃、麥冬、山茱萸。熱止而小便頻數(shù)。腎虛也。加減八味丸料。若熱不止。或腫痛反甚。虛熱內(nèi)作也。保元湯加清心涼血之劑?；驘嵬硕∪獠簧?。氣血俱虛也。十全大補(bǔ)湯。瘡色夭白?；蛳菹虏粩?。寒氣所襲也。五味異功散。佐以豆豉餅。膿血過多。煩躁不安。乃亡陽也。急用獨(dú)參湯尤當(dāng)。審其腫之軟硬。飲食冷熱。與膿之稠稀多少。肉之赤色青黯。及瘡口之收斂遲速。而投托里消毒調(diào)補(bǔ)之劑。庶無變證。癰疽論云。潰瘍內(nèi)外皆虛。宜以托里補(bǔ)接為主。蓋潰瘍之變證。由于腫瘍之際。

治失其宜。虧損元?dú)馑?。治者可不慎歟。

作痛不止瘡瘍作痛。當(dāng)審邪之所在。證之所因。如寒熱而痛。邪在表也。人參敗毒散。便秘而痛。邪在里也。清熱消毒湯加白蜜。腫而痛。血凝滯也?；蠲嫛Ｗ髂摱凑?。托里消毒散。排膿脹而痛者針之。膿潰而痛者補(bǔ)之。氣虛而痛。四君子加歸、。血虛而痛。四物湯加參、。大抵形傷痛。氣傷腫。不知此數(shù)者。徒以乳香、沒藥為止痛之方。則非所以為法矣。仍審五臟相勝相兼之證而治之。后仿此。

作嘔不止丹溪云。腫瘍時(shí)嘔。當(dāng)作毒瓦斯攻心治之。潰瘍時(shí)嘔。當(dāng)作陰虛補(bǔ)之。此論其常耳。

如腫赤痛而嘔者。熱毒甚也?；蠲嫛Ｗ髂摱鴩I者。血?dú)馓撘?。六君子加歸、。便秘而嘔者。

熱在臟也。清熱消毒湯去生地、金銀花加檳榔、木香。寒藥服多而嘔者。胃氣傷也。六君子加桔梗、柴胡。有肝氣乘脾而嘔者。有胃虛停痰而嘔者。有郁結(jié)傷脾而嘔者。皆由脾胃虛弱。毒瓦斯蓄聚。治宜調(diào)補(bǔ)中氣。則正氣復(fù)而邪氣去矣。

出血不止瘡口出血。有因五臟相勝。陰陽不調(diào)。而血不止者。有因六淫七情之氣不平。而血妄行者。若因肝火內(nèi)動(dòng)。四物加山梔、丹皮。肝經(jīng)血虛。六味丸。心虛不能統(tǒng)血。四物加參、術(shù)、丹皮。酸棗仁。

脾虛不能統(tǒng)血。四君子加山梔、丹皮。脾虛郁滯。歸脾湯。脾肺氣虛。補(bǔ)中益氣湯。氣血俱虛。

十全大補(bǔ)湯。腎氣不足而肝火內(nèi)動(dòng)。六味丸、梔子清肝散加五味。大凡失血過多而見煩熱發(fā)渴等證。勿論其脈。不問其證。急用獨(dú)參湯以補(bǔ)其氣。經(jīng)云。血生于氣。茍非參、、歸、術(shù)甘溫之藥。決不能愈。若發(fā)熱脈大者多不治。

肌肉不生肌肉乃脾胃所生。收斂皆氣血所主。二者相濟(jì)以成者也。若肌肉不生而色赤。血熱也。四物加山梔、丹皮。晡熱內(nèi)熱。血虛也。四君子加歸、地、丹皮。膿水清稀。氣血虛也。

十全大補(bǔ)湯。食少體倦。脾氣虛也。補(bǔ)中益氣湯。煩熱作渴。起居如常者。胃熱也。竹葉黃湯。

煩熱作渴。小便頻數(shù)者。腎虛也。六味丸。肉腐而不潰者。烏金膏。若肉潰而不斂者。六君子湯。

外用珍珠散敷之。臭穢脈洪大而作渴。乃真氣虛而邪氣實(shí)也。此為難治。大凡瘡瘍久而不愈者。

皆元?dú)獠蛔恪；蛞蛐皻饽郎诨继?。茍能調(diào)補(bǔ)脾胃。則元?dú)庾宰?。元?dú)饧茸?。則邪氣自消。死肉自潰。新肉自生。而瘡自斂矣。若不保其本。而概敷生肌之劑。是反助其邪。后更潰爛耳。

發(fā)熱不止瘡瘍發(fā)熱。初患乃毒瓦斯所。已成乃內(nèi)作膿。已潰乃血?dú)馓潛p。不可概行敗毒。

以傷元?dú)?。蓋未成者。當(dāng)分邪之在表在里。將成者。當(dāng)分邪之可攻可補(bǔ)。已成者。當(dāng)分膿之作與未作。膿已成者。當(dāng)分膿之淺深高漫。膿已潰者。當(dāng)分痛之止與不止。若作痛而發(fā)熱者?；蠲嫛?/span>

作膿而發(fā)熱者。托里消毒散。膿出而發(fā)熱者。八珍加黃。午前發(fā)熱者。陽氣虛也。補(bǔ)中益氣湯。

發(fā)熱作渴。小便頻數(shù)者。腎氣虛弱也。加減八味丸。膿血多而熱者。陽無所附也。十全大補(bǔ)湯。

日將晡而熱者。氣血虛也。八珍湯。若無寐而熱者。內(nèi)補(bǔ)黃湯。煩躁者。血脫也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。自汗而熱者。

胃氣虛也。四君子湯。惡寒發(fā)熱者。肺氣虛也。補(bǔ)中益氣湯?；蛩木蛹狱S、當(dāng)歸。亦有五臟相勝。夾食夾寒。六淫七情所致者。不能備述。臨證詳之。

大便不通瘡瘍大便不通。初起則審所致之因。所見之證。而內(nèi)聯(lián)疏外表之法。已潰則分氣血虛實(shí)傳變之證。而用托里滋補(bǔ)之法。不可泛用苦寒疏導(dǎo)之劑。恐復(fù)傷真氣。則腫者不能消散成膿。潰者不能生肌收斂。故丹溪云。腫瘍內(nèi)外皆壅。宜托里表散為主。潰瘍內(nèi)外皆虛。宜托里補(bǔ)接為主。治者審之。

小便不通瘡瘍小便不通。其因不一。當(dāng)分經(jīng)絡(luò)虛實(shí)而藥之。若潰而惡寒發(fā)熱。氣血虛也。

八珍湯。手足并冷。陽氣虛寒也。四君子加炮姜、升麻。手足不冷。乃脾氣虛弱也。四君子加升、柴、半夏。寒熱往來。氣血虛也。十全大補(bǔ)湯。大便了而不了。脾氣虛而下陷也。補(bǔ)中益氣湯。

切不可輕用疏導(dǎo)之劑。復(fù)傷元?dú)?。致腫者不能復(fù)起發(fā)腐潰。潰者不能生肌收斂。須臨證制宜而治。庶無誤矣。

作渴不止瘡瘍作渴。當(dāng)分經(jīng)絡(luò)所屬。及血?dú)馓搶?shí)而治。若痛發(fā)熱。便利調(diào)和者。邪在表也。清熱消毒湯。腫痛發(fā)熱。大便秘澀者。邪在里也。涼膈散。痛熾盛。邪在經(jīng)絡(luò)也?；蠲?。

右關(guān)脈洪數(shù)有力。胃火消爍津液也。竹葉石膏湯。右關(guān)脈數(shù)無力。胃虛津液短少也。補(bǔ)中益氣湯。

飲食失度。胃氣內(nèi)傷而亡津液者。參苓白術(shù)散。膿血出多而氣血虛弱者。八珍湯加五味。稟腎不足而津液短少者。加減八味丸。余當(dāng)臨證制宜。

自汗不止瘡瘍潰后多汗。衛(wèi)虛元?dú)馔庑?。大非所宜。其稟質(zhì)肥盛者。濕熱外泄。猶無大患。

若形槁色枯。胸中多氣。血液衰少者。乃火熱亢極。為害彌甚。故治肥盛之人。潰瘍多汗。則宜托里消毒散加減。氣虛形盛者。則宜六君子為主。酒客則加麋銜、澤瀉之屬。形瘦之人。潰瘍多汗。則宜保元湯加歸、芍。或生料六味加棗仁救其津液。庶免火氣內(nèi)燔。咽燥噎塞。煩擾喘咳之患。大抵潰瘍多汗。一切苦寒傷胃。膩滑奪食。

辛熱耗氣之藥。皆當(dāng)切禁。

下痢不止癰疽潰久。瘡口不收。膿水清稀。而見泄利驚溏。皆為脾氣衰弱之候。理中、補(bǔ)中、四柱、六柱、二神、四神。并可選用。如下痢白沫。此脾氣下陷。補(bǔ)中益氣加姜、桂、吳萸、木香之類。若見膿血下滯。須詳血色之鮮晦。鮮者則宜連理湯之姜、連并進(jìn)以和其中?；拚邉t宜理中湯稍加桂、附以溫其下。赤白兼下如瑪瑙色者。亦宜上法。倘數(shù)服不應(yīng)。又當(dāng)補(bǔ)中益氣加辛溫之品兼升舉其陽。若下痢清血。則加茜根、烏骨、烏梅、白芍。茍非夏秋濕熱下注。則黃連、濃樸、枳殼、檳榔、澤瀉等藥。皆為戈戟也。

敷寒涼藥瘡瘍敷藥。當(dāng)分陰陽虛實(shí)而用內(nèi)治之法。不可概敷寒涼之藥。若腫痛熱渴。脈滑數(shù)有力。其證純陽。宜內(nèi)服解毒之劑。外敷寒涼之藥。則熱毒自消。瘀滯自散。若似腫非腫。似痛非痛。似赤非赤。似潰非潰。脈洪數(shù)無力者。證屬半陰半陽。宜內(nèi)服助胃托里。兼行解毒。外敷寒涼藥中兼辛熱藥一分。則營(yíng)逆自從。血郁自散。若微腫微痛。色黯堅(jiān)硬。肉色如故。久而不潰。脈按之沉細(xì)。舉指虛浮者。其證屬陰。宜內(nèi)服回陽之劑。外敷辛熱之藥。則陰毒自解。陽氣自復(fù)。凡陽氣虛寒。不能消散腐潰?；驖⒍[不消?？诓粩空摺１貎?nèi)服溫補(bǔ)藥。外用生附子摻瘡口。則歹肉自去。新肉方生。若陰寒之證而用寒涼之藥。則腠理閉塞。氣血凝滯。毒瓦斯益深。良肉反死。瘡口不斂。惡證蜂起。不可復(fù)救矣。蓋治病必求其本。假如腫痛熱渴。大便秘結(jié)者。邪在內(nèi)也。疏利之。腫作痛。寒熱頭疼者。邪在表也。發(fā)散之。腫痛甚者。邪在經(jīng)絡(luò)也。和解之。漫腫微痛而不潰者。血?dú)馓撊跻?。急補(bǔ)托之。色黯微痛而不潰?；驖⒍粩空?。陽氣虛寒也。溫補(bǔ)之。如是則五臟自和。六腑自調(diào)。氣血自生。瘡毒自解矣。

用刀針法瘡瘍用針。當(dāng)審經(jīng)絡(luò)表里之虛實(shí)。部分肌肉之濃薄而施之。夫腫高而軟者。發(fā)于血脈也。腫硬而堅(jiān)者。發(fā)于肌肉也。肉色不變者。發(fā)于骨也。瘡未成者。解散以消其毒。已成者。

托里以速其膿。膿已成者。當(dāng)驗(yàn)其生熟淺深而后針之。以指輕按便痛者。膿淺也。重按方痛者。

膿深也。按之不起者。膿未成也。按之即痛者。膿已成也。若膿初生而即針。則腐潰益深而不能收斂。若瘡深而針淺。則內(nèi)潰不出。外血反傷。若瘡淺而針深。則其膿雖出。良肉亦傷。蓋瘡之證。氣血已傷。肌肉已壞。當(dāng)隨決其毒。不可拘泥人神部分。其膿一出。諸證自退。若膿出反痛。

或煩躁嘔逆者。皆胃氣虧損。急宜托里調(diào)補(bǔ)。凡膿已成者。急刺去。以紙捻蘸油瘡內(nèi)。以膏藥貼之。如瘡反復(fù)未痊。多是濃味七情火動(dòng)而然。當(dāng)審所因而調(diào)治。亦有膿清不斂。乃胃氣虛弱之故。又當(dāng)兼飲食調(diào)補(bǔ)之。若小兒患瘡腫。藥中加漏蘆。令母服之。乳中藥過。兒瘡自愈。

陳毓仁曰。腫瘍初起。頂高根活。色赤發(fā)熱。腫疼痛。日漸高腫者順。已成腫。皮薄光亮。飲食如常。二便調(diào)勻。身溫和者順。已潰膿稠。色鮮不臭。腐肉自脫。腫易消。身輕者順。

潰后膿濃稠黃。新肉易生。瘡口易斂。食飲漸進(jìn)者順。初起頂平根散。色黯漫腫。不熱不疼。身體倦怠者逆。已成腫堅(jiān)色紫。不作膿。不腐潰?？诟啥酂┰暾吣?。已潰皮爛肉堅(jiān)。不腐腫。仍不消。痛仍不減。心煩者逆。潰后膿水清稀。腐肉雖脫。新肉不生。瘡口如凍。色敗臭穢者死。治法。初起毋論陰陽表里。知痛不知痛。起發(fā)不起發(fā)。但未成膿者。俱宜灸之。既灸不知痛者。再灸之。赤發(fā)熱疼痛。有時(shí)脈來浮數(shù)。無便秘者。宜藥托之。身體拘急。脈緊惡寒。飲食就暖者。

邪在表也。宜汗之。腫硬痛深。口干便利。身熱脈實(shí)者。邪在里也。宜下之。痛勢(shì)甚。煩躁飲冷。舌干口燥者。火在上也。宜清之。腫痛堅(jiān)硬。背如負(fù)石。

惡心干嘔。邪毒在內(nèi)。宜解拔之。腫痛日深。內(nèi)膿不出。瘀肉窒塞瘡口者。急開導(dǎo)之。軟漫不作膿。不腐潰。及潰后瘡口散大。不生肌肉者。陽氣虛也。壯脾助胃以溫補(bǔ)之。身涼自汗。手足并冷。六脈虛細(xì)。便泄陽脫者急溫之。遲則不效。西航曰。凡癰腫須觀稟質(zhì)氣血調(diào)治。惟霉瘡結(jié)毒。

非專方不應(yīng)。但驗(yàn)病患身上有塊。不時(shí)掣痛者。即為霉毒無疑。當(dāng)與三白丹疏滌之。元?dú)馓摵摺?/span>

加味三白丹最妙。虛甚不勝三白丹者。五寶丹亦能療之。腫處用精豬肉貼之。若更發(fā)熱頭疼?；蚴肿泐澱瘛＝蠲}縮急者。此復(fù)感風(fēng)寒。觸發(fā)經(jīng)中郁毒也。先與萬靈丹三服汗之。次用調(diào)和血?dú)庵畡Ｙ刮笟馍詮?fù)。然后用三白、五寶治之。有用三白丹后。余毒未盡者。此胃虛不能行其藥力也。

仍與調(diào)和氣血之劑。俟能飲食起居。更與五寶丹。無不愈者。此因銀粉劫劑。致成結(jié)毒。非仍用水銀不能拔去病根也。用精豬肉貼者。豬為水獸。取其通達(dá)腎氣。而無瘢痕之患。

〔診〕身重脈緩為濕勝。身熱脈大。心躁時(shí)熱。乍來乍去。當(dāng)逐熱。諸痛眩暈動(dòng)搖。脈弦。宜祛風(fēng)。氣澀氣滯。干燥亡津液。脈澀。須調(diào)氣補(bǔ)血。寒勝則浮。食不得入。便溺多。惡寒脈緊細(xì)。

應(yīng)于水中補(bǔ)火。凡癰疽初起。腫赤硬。脈浮數(shù)者易澀。洪大急疾者難治。弦緊沉細(xì)者危。膿成脈洪滑者易治。虛大澀滯者難治。弦小沉澀者不治。已潰膿水未盡。脈緩滑者易治。數(shù)盛弦硬者難治。澀數(shù)不調(diào)。及虛大者危。膿盡后。脈小弱緩滑者易治。遲澀虛細(xì)者難治。反洪盛或弦急者不治。潰久不斂。有歹肉干膿。脈緩滑流利者易治。弦細(xì)小弱者難治。反數(shù)盛急疾?；蛱摯鬂卟恢?。

汗

（汗出不治盜汗頭汗手足汗陰汗半身汗出）經(jīng)云。陽氣有余。為身熱無汗。陰氣有余。為多汗身寒。飲食飽甚。汗出于胃。驚而奪精。

汗出于心。持重遠(yuǎn)行。汗出于腎。疾走恐懼。汗出于肝。搖體勞苦。汗出于脾。腎病者。寢汗出。

憎風(fēng)。津脫者。汗大泄。汗出偏沮。使人偏枯。飲酒中風(fēng)。則為漏風(fēng)。入房汗出中風(fēng)。則為內(nèi)風(fēng)。

景岳全書曰。汗出一證。有自汗者。有盜汗者。自汗者。然無時(shí)。而動(dòng)作則益甚。盜汗者。寐中通身汗出。覺來漸收。諸古法云。自汗者屬陽虛。腠理不固。衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表。衛(wèi)氣不固。則表虛自汗。而津液為之發(fā)泄也。治宜實(shí)表補(bǔ)陽。盜汗者。屬陰虛。陰虛者陽必湊之。故陽蒸陰分則血熱。血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補(bǔ)陰。此其大法。然自汗亦有陰虛。盜汗亦多陽虛者。如遇煩勞大熱之類。最多自汗。如飲食之火起于胃。勞倦之火起于脾。

酒色之火起于腎。皆能令人自汗。若此者。非陽盛陰衰而何。又若人之寤寐。總由衛(wèi)氣之出入。

衛(wèi)氣者。陽氣也。人于寐時(shí)。則衛(wèi)氣入于陰分。此其時(shí)非陽虛于表而何。然則陰陽有異。何以辨之。曰。但察其有火無火。則或陰或陽。自可見矣。蓋火盛而汗出者。以火爍陰。陰虛可知也。

無火而汗出者。以表氣不固。陽虛可知也。知斯二者。則汗出之要。無余義矣。汗由血液。本乎陰也。經(jīng)曰。陽之汗。以天地之雨名之。其義可知。然汗發(fā)于陰而出于陽。此其根本則由陰中之營(yíng)氣。而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營(yíng)衛(wèi)之盛衰。欲禁汗而不知橐之牝牡。吾知其不敗不已也。汗證有陰陽。陽汗者。熱汗也。陰汗者。冷汗也。人但知熱能致汗。而不知寒亦致汗。

所謂寒者。非曰外寒。正以陽氣內(nèi)虛。則寒生于中。而陰中無陽。陰中無陽。則陰無所主。而汗隨氣泄。故凡大驚大恐大懼。皆能令人汗出。是皆陽氣頓消。真元失守之兆。至其甚者。則如病后產(chǎn)后?；虼笸麓鬄a失血之后。必多有汗出者。是豈非氣怯而然乎。故經(jīng)曰。陰勝則身寒。汗出身常清。數(shù)栗而寒。寒則厥。厥則腹?jié)M死。仲景曰。極寒反汗出。身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。

故凡治陰汗者。但當(dāng)察氣虛之微甚。微虛者。略扶正氣。其汗自收。甚虛者。非甘、姜、桂、附。

速救元?dú)獠豢伞?/span>

自汗雖由衛(wèi)氣不固。胃中之津液外泄。而實(shí)關(guān)乎臟腑蒸發(fā)使然。心之陽不能衛(wèi)外而為固。則自汗出。包絡(luò)之火郁發(fā)也。腎之陰不能退藏于密。則盜汗出。陰火乘虛蒸發(fā)也。肺氣衰則表不能衛(wèi)而自汗出。必喘乏少氣。胃虛水谷氣脫散者汗自出。必氣虛少食。陰虛者。陽必湊。故發(fā)熱自汗。當(dāng)歸六黃湯。陽虛者。陰必乘。故發(fā)厥自汗。黃建中湯。甚者少加附子。營(yíng)血不足自汗。

黃建中加當(dāng)歸。甚者加熟地。衛(wèi)外之陽不固而自汗。附湯。脾中之陽衰微而自汗。術(shù)附湯。

腎中之陽浮游而自汗。參附湯。身冷自汗陰躁。欲坐泥水中。脈浮而數(shù)。按之如無。經(jīng)云。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。此陰盛格陽。真武湯冷服。肺氣虛者。固其皮毛。玉屏風(fēng)散。脾虛者。壯其中氣。補(bǔ)中益氣湯。心虛者。益其血脈。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。肝虛者。理其疏泄。逍遙散。腎虛者。助其封藏。都?xì)馔?。火氣炎上。胃中之濕亦能作汗。可用涼膈散。脾胃不和。外挾風(fēng)濕。

身重汗出。羌活勝濕湯。風(fēng)濕相搏。時(shí)自汗出。防己黃湯。惡風(fēng)自汗。桂枝湯。又有漏風(fēng)證。

一名酒風(fēng)。不論冬夏。額上常有汗出。此醉后當(dāng)風(fēng)所致。經(jīng)曰。有病身熱懈惰。汗出如浴。惡風(fēng)少氣。病名酒風(fēng)。治之以澤瀉、術(shù)各十分。麋銜五分。合以三指撮為后飯。又曰。飲酒中風(fēng)。則為漏風(fēng)。漏風(fēng)之狀。多汗。常不可以單衣。食則汗出。甚則身汗喘急。惡風(fēng)衣常濡?？诟缮瓶省２荒軇谑?。先宜五苓散熱服取汗。后與黃建中加白術(shù)、澤瀉。汗出日久。用參、、術(shù)、附等藥不效。汗干仍熱。此風(fēng)邪伏于經(jīng)絡(luò)。暫與參蘇飲。病已止服。此反治也。汗出不止。名曰亡陽。以附子理中加黃。外用溫粉撲之。痰證汗自出。痰消汗自止。二陳加桂枝、枳、桔、香附、貝母。多汗惡風(fēng)。食則汗出如油。久不治。必成消渴。玉屏風(fēng)散。少加牡蠣。病余氣血俱虛而汗。服諸止汗藥不應(yīng)。用十全大補(bǔ)湯半劑。加熟棗仁五錢。若胸膈煩悶。不能勝陰藥者。生脈散加黃二錢。當(dāng)歸六分。熟棗仁三錢。一服即驗(yàn)。別處無汗。獨(dú)心胸一片有汗。此思傷心也。其病在心。名曰心汗。歸脾湯倍黃?；蛏}散加當(dāng)歸、棗仁。豬心湯煎服。

汗出不治證汗出而喘甚者不治。汗出而脈脫者不治。汗出而身痛甚者不治。汗出發(fā)潤(rùn)至顛者不治。汗出如油者不治。汗出如珠者不治。汗出如膠。膠粘如珠之凝。及淋漓如雨?？貌淮?。皆不可治。

盜汗金匱云。男子平人脈虛弱微細(xì)者。善盜汗出。蓋平人脈虛弱微細(xì)。是衛(wèi)虛不能鼓其脈氣于外。所以不能約束津液。當(dāng)衛(wèi)氣行陰。目瞑之時(shí)。血?dú)鉄o以固其表。腠理開則汗。醒則行陽之氣復(fù)散于表。則汗止矣。名曰盜汗。亦名寢汗。此屬本虛。與傷寒邪在半表不同。先與當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炒棗仁半兩。數(shù)服后與都?xì)馔枵{(diào)補(bǔ)之。酒客睡中多汗。此濕熱外蒸也。二妙散加白術(shù)、防風(fēng)、牡蠣。血熱盜汗。當(dāng)歸六黃湯為專藥。虛人。多加參、減芩、連。身熱。加地骨皮。肝虛。

加棗仁。肝實(shí)。加龍膽草。煩心。加竹葉、辰砂、麥冬。脾虛。去芩、連加白術(shù)、芍藥。傷寒陽明少陽證盜汗。柴胡、葛根隨證主治。溫?zé)崛柡喜　Ｄ亢蟿t汗。白虎湯。

頭汗頭為諸陽之會(huì)。額上多汗而他處無者。濕熱上蒸使然?；蛐钛Y(jié)于胃口。迫其津液上逆所致。蓄血頭汗出。劑頸而還。犀角地黃湯。頭汗小便不利。而渴不能飲。此瘀蓄膀胱也。桃核承氣湯。胃熱上蒸。額汗發(fā)黃。小水不利者。五苓散加茵陳。甚則茵陳蒿湯微利之。傷寒脅痛耳聾。寒熱口苦。頭上汗出。劑頸而還。屬少陽。小柴胡加桂枝、苓、術(shù)和之。凡頭汗。服和營(yíng)衛(wèi)逐濕豁痰理氣散瘀藥。或發(fā)寒熱。下體得汗者。為營(yíng)衛(wèi)氣通。日漸向愈之機(jī)也。食滯中宮。熱氣上炎。亦令頭汗。生料保和丸。倍用姜汁炒川連。病后產(chǎn)后。悉屬陽虛。誤治必死。傷濕額上汗出。下之微喘者死。下后小便不利者亦死。傷寒陰毒等證額汗。見緒論。

手足汗脾胃濕蒸。傍達(dá)于四肢。則手足多汗。熱者。二陳湯加川連、白芍。冷者。理中湯加烏梅。弱者。十全大補(bǔ)去芎加五味子。

陰汗陰間有汗。屬下焦?jié)駸帷｝埬憺a肝湯加風(fēng)藥一二味。風(fēng)能勝濕也?；虍?dāng)歸龍薈丸。及二妙散俱效。陰囊濕者。以爐甘石過撲之。密陀僧末亦佳。

半身汗出夏月止半身出汗。皆氣血不充。內(nèi)挾寒飲所致。偏枯及夭之兆也。大劑十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮、大建中輩加行經(jīng)豁痰藥治之。若元?dú)馍猿?。即間用小續(xù)命湯一劑以開發(fā)其表?；蚍兰狐S湯加川烏以散其濕。此證雖屬血虛。慎不可用四物陰藥。以其閉滯經(jīng)絡(luò)故也。

石頑曰。汗之源不一。有因于衛(wèi)氣疏者。有因于營(yíng)氣熱者。有因于營(yíng)衛(wèi)不和者。蓋風(fēng)邪干衛(wèi)。

則腠理疏。營(yíng)氣乘表虛而外泄。則自汗。治當(dāng)散邪為急。宜從仲景桂枝湯、小建中輩。遲則營(yíng)氣外亡。邪氣內(nèi)入。必變府實(shí)潮熱矣。又宜三承氣湯選用。此皆外感自汗也。若郁熱內(nèi)蒸。亦必從空竅發(fā)泄?；驈哪c胃下奔。或從皮毛外達(dá)。則郁熱得散。然外泄輕于下奔。蒸熱勝于干熱。以此驗(yàn)營(yíng)衛(wèi)之枯與不枯也。當(dāng)從內(nèi)傷虛損例治之。

至于邪正交加。非汗不解。故少陽挾熱。或?yàn)楸I汗。或腋汗脅汗。須知從陰陽交互時(shí)。及陰陽交互處發(fā)泄者。皆陰陽不和。半表半里證。小柴胡、逍遙散。皆合劑也。及乎挾風(fēng)邪痰濕之類。亦多有之。至如頭汗?；?yàn)闈駸嵘瞎??；驗(yàn)轲鲅獌?nèi)結(jié)。亦屬陰陽不和。其于陰汗股汗。又為肝家濕熱下滲之征驗(yàn)。豈可一概施治乎。

〔診〕汗家腠理疏豁。其脈必緩。兼浮則為風(fēng)。兼滑則為痰。兼大則為熱。兼弱為衛(wèi)虛。兼芤為失血。兼遲為氣虛。兼細(xì)為陰虛。經(jīng)云。肺脈軟而散者。當(dāng)病灌汗。肺脈緩甚為多汗。尺澀脈滑。謂之多汗。病風(fēng)人脈緊數(shù)。浮沉有力。汗出不止。呼吸有聲者死。不然。則主病氣。

東垣治一人。二月陰雨寒濕。又因勞役所傷。病解之后。汗出不止。沾濡數(shù)日。惡寒重添濃衣。心胸間時(shí)煩熱。頭目昏憒。上壅食少。此乃胃中陰火熾盛。與外天雨之濕氣相合。而汗出不休。遂用羌活勝濕湯。以風(fēng)藥去其濕。甘寒瀉其熱。一服而愈。

滑伯仁治一婦。暑月自汗?？诟蔁┰?。欲坐水中。脈浮而數(shù)。按之豁然虛散。得之食生冷乘涼所致。以真武湯。一進(jìn)汗止。再進(jìn)躁退。三進(jìn)全安。

飛疇治陳子濃媳。八月間因產(chǎn)不順。去血過多。產(chǎn)后惡露稀少。服益母草湯不行。身熱汗出。

產(chǎn)科用發(fā)散行血更劇。自用焦糖酒一碗。遂周身絡(luò)脈棰楚難堪。惡露大下?；璩链餮邸：钩鋈缭?。

但言心痛不可名狀。此血去過多。心失其養(yǎng)故痛。肝主筋。為藏血之地。肝失其榮。故絡(luò)脈棰楚不堪。且汗為產(chǎn)后之大禁。若非急用人參。恐難保其朝夕也。用四君合保元加白芍、五味。一劑汗止。因其語言如祟。疑為瘀血未盡。

更欲通利。予曰。聲怯無神。此屬鄭聲。且腹不疼痛。瘀何從有。此神氣散亂不收之故。前方加入棗仁、龍齒。諸證漸平。后服獨(dú)參湯。至彌月而安。

不得臥（多臥嗜臥）

靈樞云。衛(wèi)氣不得入于陰。當(dāng)留于陽。留于陽。則陽氣滿。陽氣滿。則陽蹺盛。不得入于陰。

則陰氣虛。故目不瞑。（衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐。此其常也。失其常則不得靜而藏魂。所以目不得瞑也。）壯者之氣血盛。其肌肉滑。氣道通。營(yíng)衛(wèi)之行不失其常。故晝精而夜瞑。老者之氣血衰。

其肌肉枯。氣道澀。五臟之氣相搏。其營(yíng)氣衰少。而衛(wèi)氣內(nèi)伐。故晝不精。夜不瞑。素問云。陰虛故目不暝。補(bǔ)其不足。瀉其有余。調(diào)其虛實(shí)。以通其道。而去其邪。飲以半夏湯一劑。陰陽已通。其臥立至。病新發(fā)者。覆杯則臥。汗出則已矣。久者三飲而已也。胃不和。則臥不安也。臥則喘者。是水氣之客也。

不寐有二。有病后虛弱。有年高人血衰不寐。有痰在膽經(jīng)。神不歸舍。亦令人不寐。虛者。

六君子加棗仁。痰者。靈樞半夏湯。虛勞煩熱不得眠。酸棗湯?；蛩釛椚室粌沙囱小Ｋ褰g取汁。

下米二合煮糜。以生地五錢搗汁入。更煮過。時(shí)時(shí)服之。大病后虛煩不得眠。竹葉石膏湯。水停心下不得眠。茯苓甘草湯。婦人肥盛多郁不得眠者吐之。從郁結(jié)痰火治。大抵膽氣宜靜。濁氣痰火擾之則不眠。溫膽湯。用豬膽汁炒半夏曲加柴胡三錢。炒棗仁一錢五分。立效。蓋驚悸健忘失志心風(fēng)不寐。皆是痰涎沃心。以致心氣不足。若涼心太過。則心火愈微。痰涎愈盛。惟以理痰順氣為第一義。導(dǎo)痰湯加石菖蒲。有寐中覺魂魄飛蕩驚悸。通夕不得安眠。是肝虛受邪也。其人易怒。

魂不歸肝。是以飛揚(yáng)。獨(dú)活湯、珍珠母丸。次第服之。喘不得臥。以喘法治之。蘇子、橘紅、甘草、桔梗、竹茹。厥不得臥。以香港腳法治之。牛膝、丹皮、木通、沉香、觀桂。虛勞咳嗽。形脫不得臥。不可治。煩不得臥。諸藥不效者。梔子豉湯下朱砂安神丸。不應(yīng)。用益元散加牛黃。更不應(yīng)。虛火用事也。補(bǔ)中益氣湯下朱砂安神丸。間進(jìn)六味丸。恒服方效。有病久余熱不止。久不得臥者。六味丸滋其真陰。自然熱止安臥矣。脈數(shù)滑有力不眠者。中有宿滯痰火。此為胃不和。

則臥不安也。心下硬悶。屬宿滯。半夏、白術(shù)、茯苓、川連、枳實(shí)。病后。及汗下后。與潰瘍不得眠。屬膽虛。人參、茯苓、炒棗仁、陳皮、麥冬、圓眼肉為主。有火。脈數(shù)口干。加知母、川連、竹茹。心煩。用炒黑山梔。

石頑曰。平人不得臥。多起于勞心思慮。喜怒驚恐。是以舉世用補(bǔ)心安神藥。鮮克有效。曷知五志不伸。往往生痰聚飲。飲聚于膽。則膽寒肝熱。故魂不歸肝而不得臥。是以內(nèi)經(jīng)用半夏湯滌其痰飲。則陰陽自通。其臥立至。一少年因恐慮兩月不臥。服安神補(bǔ)心藥無算。余與溫膽湯倍半夏、柴胡。一劑頓臥兩晝夜。竟?fàn)柣羧?。?fù)有一人遺精煩擾不得臥。與六味丸料加棗仁。數(shù)服而安寢如常。更有一人。潰瘍久不收斂而不得臥。瘍醫(yī)不能療。令用大劑十全大補(bǔ)而安。大抵因病不得臥。當(dāng)詳所因。亦不專主膽病也。

多臥經(jīng)云。卒然多臥者。邪氣客于上焦。上焦閉而不通。已食若飲湯。衛(wèi)氣久留于陰而不行。故卒然多臥焉。膽虛不眠。寒也。酸棗仁一兩炒為末。醇酒調(diào)服。膽實(shí)多臥。熱也。酸棗仁一兩生為末。茶清調(diào)服。

嗜臥東垣云。脈緩怠惰。四肢不收?；虼蟊阈篂a。此濕勝。從胃苓湯。食入則困倦。精神昏冒而欲睡者。脾虛也。

六君子加曲、、山楂。時(shí)值秋燥。怠惰嗜臥。兼見肺病。灑淅惡寒。不嗜食者。此陽氣不伸也。升陽益胃湯。

不能食（惡食、饑不能食）

經(jīng)云。人之善饑而不嗜食者。精氣并于脾。熱氣留于胃。胃熱則消谷。故善饑。胃氣逆上。則胃脘寒。故不嗜食也。東垣云。太陰所謂惡聞食臭。胃無氣。故惡食臭也。胃中元?dú)馓?。則能食而不傷。過時(shí)而不饑。脾胃俱旺。則能食而肥。脾胃俱虛。則不能食而瘦。故不能食。皆作虛論。若傷食惡食。自有本門。不在此例。病患脈緩。怠惰。四肢重著?；虼蟊阈篂a不食。此濕勝也。胃苓湯。病患脈弦。氣弱自汗。四肢發(fā)熱?；虼蟊阈篂a不食。皮毛枯槁發(fā)脫。黃建中湯加減。病患脈滑。氣口盛于人迎?；驖瓬徽{(diào)。其人痞滿。嘔逆不食。此有宿食。保和丸、枳術(shù)丸消導(dǎo)之。病患脈虛氣弱。脾胃不和。或兼惡心不食。六君子、枳實(shí)理中選用。有痰。用導(dǎo)痰湯。

虛而有痰。用人參四兩。半夏一兩。姜汁浸一宿。曬為末。面糊丸。食后生姜湯下。

許學(xué)士云。有人全不進(jìn)食。服補(bǔ)脾藥皆不效。授以二神丸服之。頓能進(jìn)食。五更腎瀉尤宜。

此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱。真元衰削。是以不能消化飲食。譬之釜底無薪。水谷不能腐化也。

惡食惡食有虛實(shí)之分。實(shí)則心下悶痛。惡心口苦。二陳加黃連、枳、術(shù)。虛則倦怠。色痿黃。心下軟。異功散加砂仁、木香。有痰惡心。六君子加香、砂。

饑不能食此證有二。一屬胃中虛熱。六君子加姜汁炒川連。一屬陰火乘胃。六味丸加赤桂、五味。又熱病后余熱未盡。脈虛洪不實(shí)者。人參白虎湯。

石頑曰。胃主出納。脾司運(yùn)化。故不食皆為中土受病。然胃之土。體陽而用陰。脾之土。體陰而用陽。胃實(shí)則痞滿氣脹。胃虛則飲食不甘。胃熱則饑不能食。胃寒則脹滿不食。胃津不布。

則口淡無味。胃中火盛。則消渴易饑。有痰則惡心嘔涎。脾虛則食后反飽。脾津不藏。則口甘畏食。脾挾肝熱。則吞酸吐酸。此皆中土受病也。至于腎臟陽虛。不能腐熟水谷。又當(dāng)歸重于命門。

火為土母故也。

喻嘉言治一人。病后胃中隱隱作痛。有時(shí)得食則已。有時(shí)得食轉(zhuǎn)加。大便甚難。小水不暢。

蓋因脾中津液。為邪火所爍。津液未充?；饎?shì)內(nèi)蘊(yùn)。易于上燎。所以得食以壓其火則安。若食飲稍過。則氣不能轉(zhuǎn)運(yùn)其食。而痛亦增。是火不除。則氣不復(fù)。氣不復(fù)。則胃中清濁混亂。不肯下行。而痛終不免也。于是為訂降火生津。下氣止痛方。為常用之藥。務(wù)先收攝腎氣不使外出。然后濁氣之源清。而膀胱得吸引。上中二焦之氣以下行矣。

石頑治孝廉徐俟齋尊閫。不得寐。不能食。心神恍惚。四肢微寒。手心熱汗。至晚則喉間熱結(jié)有痰。兩耳時(shí)如充塞。遍服安神清火藥罔效。邀石頑診之。六脈縈縈如蜘蛛絲。而微顯弦數(shù)之象。此中氣久郁不舒。虛火上炎之候也。

蓋緣俟齋索居澗上。自鼎革三十年來。繭足杜門。粥不繼。乃閫克相夫志。力竭神勞所致。

本當(dāng)用歸脾湯以補(bǔ)心脾之虛。奈素有虛痰陰火。不勝、圓之滯。木香之燥。遂以五味異功。略加歸、芍。肉桂以和其陰。導(dǎo)其火。不數(shù)服而食進(jìn)寢寧。諸證釋然矣。

不能語

人有一生不能言者。此肺竅窒塞。腎氣不能上通于咽。如管鑰之固閉其竅。不能通呼吸之氣也。若因病而不能語者。惟中風(fēng)傷寒暴病有之。近有顧允祥之婦。暴怒傷食。喘脹嘔逆不止。醫(yī)者誤認(rèn)風(fēng)邪。而與表藥。遂昏憒目瞪不語。呼之不省。乃求救于石頑。其脈六部澀伏。知為痰因氣閉所致。本當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)。探吐以通其竅。緣病家畏其吐劇。遂與導(dǎo)痰湯加菖蒲、遠(yuǎn)志。一啜便能語言。更與前藥加檳榔、鐵落。得下而安。門人問曰。此病既當(dāng)探吐。何下之亦能取效。因謂之曰。治病貴乎圓活。但得開通經(jīng)絡(luò)。管鑰自空。設(shè)用橘皮濃煎。亦可探吐。參蘆濃煎。亦可灌吐。姜汁、竹瀝。亦可取吐。在豐稔之家。局方至寶丹、牛黃丸、蘇合香丸。皆可取用。奚必拘于何藥方為合劑耶。

消癉

經(jīng)云。二陽結(jié)。謂之消。（二陽者陽明也。手陽明大腸主津。病消則目黃口干。是津不足也。

足陽明胃主血。熱則消谷善饑。血中伏火。乃血不足也。結(jié)者津液不足結(jié)而不潤(rùn)。皆燥熱為病也。）癉成為消中。心移熱于肺。傳為鬲消。（鬲上煩渴。飲水多而善消。肺氣不化小便反少也。）心移寒于肺。肺消。肺消者飲一溲二。死不治。（君火失政。則陰火乘之。故肺金雖有客熱消水。

而下焦真陽失守。溲便反多。故死不治。）大腸移熱于胃。善食而瘦。謂之食。（食謂食移易而過。胃熱不生肌肉。津液內(nèi)爍而消見于外也。若胃移熱于膽而食。則有煩熱口苦之患矣。）腎熱病者。先腰痛酸。苦渴數(shù)飲身熱。有口甘者。病名脾癉。五味入口。藏于胃。脾為之行其精氣。津液在脾。故令人口甘也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥。肥者令人內(nèi)熱。甘者令人中滿。故其氣上溢。轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭。除陳氣也。熱中消中。不可服膏粱芳草石藥。石藥發(fā)癲。芳草發(fā)狂。芳草之氣美。石藥之氣悍。二者其氣急疾堅(jiān)勁。非緩心和人。

不可以服。熱氣留于小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則堅(jiān)干不得出。故痛而閉不通矣。消癉脈實(shí)大。

病久可治。脈懸小堅(jiān)。病久不可治。金匱云。男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之。

腎主藏精以施化。若精泄無度?；饎?dòng)不已。則肺氣傷燥而思水。水入于胃。不得肺氣之化。

不復(fù)上歸下輸。腎病則氣不約束調(diào)布。豈不飲一斗而出一斗乎。故用腎氣丸。全賴桂、附之辛溫。

蒸發(fā)津氣。以潤(rùn)臟腑百骸。豈云專補(bǔ)其腎哉。

脈浮小便不利。微熱消渴者。宜利小便發(fā)汗。五苓散主之。

此言水氣不化之渴。與渴欲飲水。水入即吐。名曰水逆之渴。證雖稍異。而水氣阻礙津液則一。

故并宜五苓以輸散之。水散則津液灌溉。而渴自已耳。

渴欲飲水不止者。文蛤散主之。

文蛤治傷寒冷水灌。意欲飲水。反不渴者。是治表之水寒。今治里熱而渴飲水不止者。亦取其咸寒退火。有益水潤(rùn)燥之功。一味而兩得之。若治心移熱于肺。傳為鬲消者尤宜。趙養(yǎng)葵云。

上消者。舌上赤裂。大渴引飲。逆調(diào)論謂心移熱于肺。傳為鬲消者是也。以白虎加人參湯治之。

中消者。善食而瘦自汗。大便硬。小便數(shù)。癉成為消中者是也。以調(diào)胃承氣湯治之。下消者。煩躁引飲。耳葉焦干。小便如膏。此腎消也。六味丸治之。古人治三消之法。詳別如此。余又有一說焉。人之水火得其平。氣血得其養(yǎng)。何消之有。其間調(diào)攝失宜。水火偏勝。津液枯槁。以致龍雷之火上炎。熬煎既久。腸胃合消。五臟干燥。令人四肢瘦削。精神倦怠。故治消之法。無分上中下。先治腎為急。惟六味、八味、加減八味。隨證而服。

降其心火。滋其腎水。則渴自止矣。白虎與承氣。非其所治也。總之是下焦命門火不歸元。游于肺則為上消。游于胃即為中消。以八味腎氣丸引火歸元。使火在釜底。水火既濟(jì)。氣上熏蒸。肺受濕潤(rùn)。而渴疾愈矣?；颉?。人有服地黃湯而渴仍不止者。何也。曰。心肺位近。宜制小其服。

腎肝位遠(yuǎn)。宜制大其服。如上消中消?？梢杂们巴杈徶?。若下消已虛。大渴大燥。須加減八味丸料一斤。肉桂一兩。水煎六七碗。恣意冰冷服之。熟睡而渴病如失矣。處方之制存乎人之變通耳。

有等渴欲引飲。但飲水不過一二口即厭。少頃復(fù)渴。飲亦不過若此。但不若消渴者之飲水□厭也。

此是中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火于咽喉口舌之間。故上焦一段。欲得水救。若到中焦。

以水見水。正其所惡也。治法。如面紅煩躁者。理中湯送八味丸。

喻嘉言曰。消渴之患。常始于微而成于著。始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦。水入猶能消之。既而以水投石。水去而石自若。至于飲一溲一。飲一溲二。則燥火劫其真陰。操立盡之勢(shì)而成矣。內(nèi)經(jīng)有其論。無其治。金匱有論有治也。而集書者。采傷寒論厥陰經(jīng)消渴之文湊入。

后人不能決擇。斯亦不適于用也。蓋傷寒傳經(jīng)熱邪。至厥陰而盡。熱勢(shì)入深。故渴而消水。及熱解則不渴。且不消矣。豈雜證積漸為患之比乎。謹(jǐn)從內(nèi)經(jīng)擬議言之。經(jīng)謂治消癉仆擊。偏枯痿厥。

氣滿發(fā)逆。肥貴人則膏粱之疾也。此中消之所由來也。肥而不貴。食弗給于鮮。貴而不肥。餐弗過于饕。肥而且貴。醇酒濃味。孰為限量哉。久之食飲釀成內(nèi)熱。津液干涸。求濟(jì)于水。然水入尚能消之也。愈消愈渴。其膏粱愈無已。而中消之病成矣。夫既癉成為消中。隨其或上或下?；馃釤胧⒅畢^(qū)。以次傳入矣。上消者。胃以其熱上輸于肺。

而子受母累。心復(fù)以其熱移之于肺。而金受火刑。金者。生水而出高源者也。飲入胃中。游溢精氣而上。則肺通調(diào)水道而下。今火熱入之。高源之水。為炎威所逼。合外飲之水。建瓴而下。飲一溲二。不但不能消外水。且并素醞水精。竭絕而盡輸于下。較大府之暴注暴泄。尤為甚矣。故死不治也。至于胃以其熱由關(guān)門下傳于腎。腎或以石藥耗其真。女勞竭其精者。陽強(qiáng)于外。陰不內(nèi)守。而小溲混濁如膏。飲一溲二。腎消之病成矣。故腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開。則水無輸泄而為腫滿。關(guān)門不閉。則無底止而為消渴。消渴屬腎一證。金匱原文未脫。其曰飲一斗溲一斗者。

腎氣丸主之。于此蒸動(dòng)精水。上承君火。而止其下入之陽光。此正通天手眼。張子和輒敢詆之。

既詆仲景。復(fù)諛河間。謂其神芎丸。以黃芩味苦入心。牽牛、大黃驅(qū)火氣而下。以滑石引入腎經(jīng)。

將離入坎。真得黃庭之秘。顛倒其說。阿私所好。識(shí)趣卑陋若此。又何足以入仲景之門哉。何柏齋消渴論中已辨其非。吾觀戴人吐下諸按中。從無有治消渴一案者。然以承氣治壯火之理。施之消渴。又無其事矣。故以下消之火。水中之火也。下之則愈燔。中消之火。竭澤之火也。下之則愈傷。上消之火。燎原之火也。水從天降可滅。徙攻腸胃。無益反損。夫地氣上為云。然后天氣下為雨。是故雨出地氣。地氣不上。天能雨乎。故亟升地氣以慰三農(nóng)。與亟蒸腎水以溉三焦。皆事理之必然者耳。內(nèi)經(jīng)曰。心移熱于肺。傳為鬲消。戴人謂膈消猶未及于肺。至心移寒于肺。乃為肺消。如此泥文害意。非能讀內(nèi)經(jīng)者也。要識(shí)心肺同居膈上。肺為嬌臟。移寒移熱。總之易入。

但寒邪入而外束。熱邪入而內(nèi)傳。均一肺消。而治則有分矣。腎消之病。古曰強(qiáng)中。又謂內(nèi)消。

多因恣意色欲?；蝠D金石。腎氣既衰。石氣獨(dú)在。精髓失養(yǎng)。故常發(fā)虛陽。不交精出。小便無度。

唇口干焦。加減八味丸。用生脈散下。千金云。有人苦熱不已。皆由服石所致。種種服餌。不能制止。惟樸硝煎。可以定之。男子消渴。飲一斗。溲一斗者。腎氣丸。飲一溲二者難治。渴家誤作火治。涼藥亂投。促人生命。宜多服生脈散滋養(yǎng)之。上焦蘊(yùn)熱消渴。小便赤澀。清心蓮子飲。心膈有熱。久則引飲為消渴。名曰鬲消。胃滿煩心。津液短少。宣明麥門冬飲子。老弱之人大渴。易老門冬飲。

消中能食而瘦?？谏喔煽?。大渴引飲自汗。大便秘燥。小便頻數(shù)。蘭香飲子。煩熱大渴。引飲不止。脈大滑實(shí)。甘露飲子。胃熱口臭。煩渴引飲。面赤唇干。氣口脈短滑者。瀉黃散。食已如饑。

胃熱消谷。陽明脈盛。心火上行。面黃肌瘦。胸滿脅脹。小便赤澀。七味白術(shù)散。心膈有熱消渴。

咽干面赤。生料固本丸加黃、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。脈浮小便不利。微熱消渴?；蚩曙嬎嗤！Ｐ畈簧?。心下轆轆有聲。小便不利者。并宜五苓散。若熱渴不止。加人參。三消久而小便不臭。反作甜氣。此脾氣下脫。為病最重。七味白術(shù)散。有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊。

或如地瀝青者。此腎虛不能約制。脾胃之膏液下流。用白術(shù)散、腎氣丸?？删仁欢Ｆ⑾C。

飲食入腹。如湯沃雪。隨小便而出。出于溷僻溝渠。皆旋結(jié)如白。肌膚日消。用熱藥則愈甚。用涼藥則愈虛。不能起止。精神恍惚。口舌焦干?；蜿枏?qiáng)興盛。不交而泄。不久當(dāng)斃。孫真人云。

消渴之人。愈與未愈。常須思慮有大癰。何者。消渴之人。必于大骨間發(fā)癰疽而卒。所以專慮發(fā)大癰也。

〔診〕石頑曰。經(jīng)言消癉脈實(shí)大。病久可治。脈懸小堅(jiān)。病久不可治。見消證脈顯實(shí)大。為證脈相符。雖久可治。若見懸小而堅(jiān)。不但脈不應(yīng)病。且真臟發(fā)露。其可療乎。設(shè)消證脈小。而不至于虛懸堅(jiān)勁。又當(dāng)從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈。無有不帶數(shù)象者。但須察浮數(shù)沉數(shù)。

在左在右。尺甚寸甚。及有余不足。兼見何脈。而為審治。又須詳南北風(fēng)土之強(qiáng)弱。病患稟氣之濃薄。合脈象而推之。庶幾無虛虛之誤矣。大抵北人消癉。脈多沉石滑數(shù)。以北方寒水司權(quán)。且素食煤火。腎氣多濃。故用劉張寒瀉之法。往往獲效。然間有恃力作強(qiáng)。以水為事。

乃致虛陽不守。封藏不固。而見右尺數(shù)大。為下消者。亦有真陰耗竭。腎氣不升。肺臟枯燥。而見寸口數(shù)盛。為上消者。又有竭力房室。服食悍?；鹜撂珡?qiáng)。恣意飲啖。而見氣口動(dòng)滑。為中消者。又不可限以風(fēng)土。急須導(dǎo)火壯水。除陳氣等法。若大江以南。木氣始生之界。患消癉者。

從無沉石之脈。即有滑數(shù)。按之必濡。多有尺內(nèi)見弦。及氣口命門大數(shù)?；騼纱绺』摺Ｒ詵|南水土孱薄。虛陽屬動(dòng)。腎水易虧。當(dāng)確遵金匱東垣養(yǎng)葵。猶恐不及。況可效用劉張之法乎。至若庾嶺而南。消癉之脈。亦絕無沉石之候。多見浮大數(shù)盛。外示有余。中實(shí)不足。以其陽氣泄而不藏。腎氣溢而不滿。故其治僅可用辛涼以清其熱。甘寒以滋其陰。若辛熱導(dǎo)火?？嗪疄a氣等藥。

總無于預(yù)也。至于臨病審察。又當(dāng)隨左右尺寸之太過不及。而為決斷。太過見于寸口。多為氣病。

不及見于尺內(nèi)。多為腎虛。又在左偏弦。為精髓受傷。在右偏旺。為虛陽發(fā)露。然其邪皆自內(nèi)發(fā)。

故表證表脈絕少。即金匱五苓散一條。亦是水氣不化。津液不行而渴。故顯脈浮。小便不利。微熱消渴之證。見消癉雖有浮脈。亦是客邪為患。非此證之本脈。故特表而出之。

石頑治太學(xué)趙雪訪。消中善食。日進(jìn)膏粱數(shù)次。不能敵其饑勢(shì)。丙夜必進(jìn)二餐。食過即昏昏嗜臥?；驎r(shí)作酸作甜。或時(shí)夢(mèng)交精泄。或時(shí)經(jīng)日不飲。或時(shí)引飲不徹。自言省試勞心所致。詢其先前所服之藥。屢用安神補(bǔ)心。滋陰清火。俱不應(yīng)。延至麥秋。其證愈劇。始求治于石頑。察其聲音。濁而多滯。其形雖肥盛色蒼。而肌肉綿軟。其脈六部皆洪滑而數(shù)。惟右關(guān)特甚。其兩尺亦洪滑。而按之少神。此腎氣不充。痰濕挾陰火泛溢于中之象。遂與加味導(dǎo)痰加蘭香。數(shù)服。其勢(shì)大減。次以六君子合佐金。枳實(shí)湯泛丸服。后以六味丸去地黃。加鰾膠、蒺藜。平調(diào)兩月而康。

又治朔客白小樓。中消善食。脾約便艱。察其形。瘦而質(zhì)堅(jiān)。診其脈。數(shù)而有力。時(shí)喜飲冷氣酒。

此酒之濕熱內(nèi)蘊(yùn)為患。遂以調(diào)胃承氣三下。破其蘊(yùn)熱。次與滋腎丸數(shù)服。滌其余火而安。

又治粵客李之。上消引飲。時(shí)當(dāng)三伏。觸熱到吳。初時(shí)自汗發(fā)熱。煩渴引飲。漸至溲便頻數(shù)。飲即氣喘。飲過即渴。察其脈象。惟右寸浮數(shù)動(dòng)滑。知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參。三服。其勢(shì)頓減。次與生脈散。調(diào)理數(shù)日而痊。

又治薛廉夫子。強(qiáng)中下消。飲一溲二。因新娶繼室。真陰灼爍。虛陽用事。陽強(qiáng)不倒。恣肆益甚。乃至氣息不能相續(xù)。精滑不能自收。背曲肩隨。腰胯疼軟。足膝痿弱。寸步艱難。糜粥到口即厭。惟喜膏粱方物。其脈或時(shí)數(shù)大少力?；驎r(shí)弦細(xì)數(shù)疾。此陰陽離決。中空不能主持。而隨虛火輒內(nèi)輒外也。峻與八味、腎氣、保元、獨(dú)參。調(diào)補(bǔ)經(jīng)年。更與六味地黃。久服而瘥。

又牙行邵渭賓。仲夏與一婢通。因客至驚恐。精氣大脫。即凜凜畏寒。翕翕發(fā)熱。畏食畏飲。

小便淋瀝不禁。邀石頑診之。六脈弦細(xì)如絲。責(zé)責(zé)如循刀刃。此腎中真陽大虧之兆。令服生料六味。稍加桂、附以通陽氣。其左右親戚。咸謂夏暑不宜桂、附。另延一醫(yī)。峻用人參、附子月余。

飲食大進(jìn)。猶謂參、附得力。恣餌不徹。遂至日食豚蹄雞鴨七八餐。至夜預(yù)治熟食。聽其飽餐二次。如此又兩月余。形體豐滿備常。但苦時(shí)時(shí)嘈雜易饑。常見青衣群鬼。圍繞其側(cè)。遍禱不靈。

復(fù)邀石頑延醫(yī)。其脈皆滑數(shù)有力。而右倍于左。察其形色多滯。且多言多笑。而語多不次。此味痰壅塞于中。復(fù)加辛熱助其淫火。始本陰虛。末傳中消之患也。不急祛滌。必為狂癡之病。為制涌吐之劑。遲疑不進(jìn)。未幾。

忽然大叫發(fā)狂。妄言妄見。始信余言之非謬也。

經(jīng)候

（崩漏失血心痛經(jīng)閉不行帶下淫濁淋瀝淋辨泄瀉小便血師尼寡婦寒熱子嗣胎教）經(jīng)曰。女子手少陰脈動(dòng)甚者妊子。

婦人以血為主。故手少陰動(dòng)甚為懷身之象。胎稟在下。反以上部動(dòng)甚為胎脈之驗(yàn)者。蓋陽神氣旺。與尺內(nèi)陰搏陽別。同一胎脈。而有左右上下陰陽男女之辨。是以內(nèi)經(jīng)特為昭揭。

二陽之病發(fā)心脾。有不得隱曲。女子不月。其傳為風(fēng)消。其傳為息賁者。死不治。

手足陽明。皆曰二陽。不得隱曲。言情欲不遂。而病發(fā)心脾也。風(fēng)消者。發(fā)熱消瘦。胃主肌肉也。賁黃者。喘息上奔。胃氣上逆也。此節(jié)雖言病發(fā)心脾。而實(shí)重在胃氣。心為胃之母。胃為脾之府。且與大腸一氣貫通。焉有母?jìng)营?dú)安。臟病而腑不病之理。

有病胸脅支滿者。妨于食。病至則先聞腥臊臭。出清液。先唾血。四肢清。目眩。時(shí)時(shí)前后血。病名血枯。此得之年少時(shí)。有所大脫血。若醉入房中。氣竭肝傷。故月事衰少不來也。治之以四烏骨。一茹。二物并合之。丸以雀卵。大如小豆。以五丸為后飯。飲以鮑魚汁。利腸中。及傷肝也此段經(jīng)文。全重在氣竭肝傷四字。為通節(jié)之綱旨。胸脅。肝部也。支滿。肝病也。妨于食。木邪凌土也。病則先聞腥臊臭。脾喜芳香。今脾土為木邪凌虐。病則先聞腥臊。臊乃肝之旺氣也。出清液。脾虛不能敷化水精也。先唾血。脾傷不能統(tǒng)運(yùn)營(yíng)血也。四肢清。陽衰不能傍達(dá)四末也。目眩。陽不充而水上溢于經(jīng)也。前后血。陰受傷而血內(nèi)溢于絡(luò)也。血枯。內(nèi)有干血。血不歸經(jīng)而結(jié)胞門也。良由年少不禁。氣竭肝傷。而致月事衰少。或不來也。治以烏骨四分。取其味咸走腎。

性溫達(dá)肝。配以茹一分。取其辛散內(nèi)風(fēng)。溫去惡血。二物并合。功專破宿生新。丸以雀卵。取其溫補(bǔ)助陽。能調(diào)子臟精血。以五丸為后飯者。先藥后飯。使藥徐行下焦。力貴專攻。五丸不為少也。飲以鮑魚汁。利腸垢。和肝傷。取其臭穢之味。佐烏骨而辟宿積之血也。烏血黑如墨。

用之書契。則有賊人之害。故又名烏賊。入腎走血。而不傷伐真元。功在虻、蛭之上。考諸本草。

茹即是茜根。功專散血。不可誤認(rèn)茹。茹辛寒有毒。功專外科。觀本經(jīng)主治可知。

金匱云。婦人之病。因虛積冷結(jié)氣。為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年血寒。積結(jié)胞門。寒傷經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結(jié)。繞臍寒疝?；騼擅{疼痛。與臟相連。或結(jié)熱中。痛在關(guān)元。脈數(shù)無瘡。肌若魚鱗。時(shí)著男子。非止女身。在下未多。經(jīng)候不勻。令陰掣痛。

少腹惡寒?；蛞?。下根氣街。氣沖急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲?；蛴袘n慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。審脈陰陽。虛實(shí)緊弦。行其針?biāo)?。治危得安?/span>

其雖同病。脈各異源。

婦人經(jīng)閉諸病。無不由虛寒而成。經(jīng)閉雖屬虛寒。則崩漏之屬虛熱。從可識(shí)矣。夫經(jīng)水歷年斷絕。則瘀積結(jié)于胞門。寒氣凝于經(jīng)絡(luò)。蓋下焦寒積結(jié)聚。則中上二焦。皆不得通暢。所以在上則寒沫結(jié)聚而為咳。

咳久熱結(jié)而為肺癰。在中則寒飲結(jié)聚而為疝。疝久熱結(jié)。亦為內(nèi)癰。大抵內(nèi)癰皆起于結(jié)血。故申之以脈數(shù)無瘡。肌若魚鱗。昭揭病形。然此不但婦人也。男子亦有是證?？傆山?jīng)絡(luò)郁閉。寒從火化所致。至于在下。則經(jīng)候雖不調(diào)。而不至斷絕。所瘀亦為不多。其證雖久。但少腹氣街。引急寒痛也。其或膝脛疼煩者。以四肢為諸陽之本。寒結(jié)于內(nèi)。則在下之陽。不能上入。故膝脛反熱而痛也。至如奄忽狀如厥癲?；驎r(shí)憂慘悲嗔。有若鬼神所憑。此皆陽神虛寒。不能統(tǒng)攝濁陰。發(fā)為帶下之候。故以久則羸瘦。脈虛多寒證之。然多寒。言屬寒者多。非絕無屬熱者。假如羸瘦而脈數(shù)。又為陰虛多熱矣。設(shè)形盛而脈虛。豈不為氣虛多寒乎。形盛而脈濡。寧不為濕熱固結(jié)乎。

斯其所以為同脈異源也。

寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。旋復(fù)花湯主之。

脈弦而大。按之減小而芤者。為表里失血之候。以其脈弦大無力而少徐緩沖和之氣。故謂之革。言胃氣近于革除也。蓋弦為陽氣少。芤為陰血虛。婦人得之。主半產(chǎn)漏下。以旋復(fù)花湯主之。

本草謂旋復(fù)花主結(jié)氣。蔥白主寒熱。新絳乃絲帛之染緋者。主活血。三味入肝理血。除邪散結(jié)。

豈非以氣少無陽則寒。血虛無陰則熱。兩虛相搏。以害其肝之生化歟。若不明其相搏。止謂之虛。

何以用旋復(fù)花、蔥白皆解客熱之邪者。而不用溫補(bǔ)其虛乎。

婦人陷經(jīng)漏下。黑不解。膠姜湯主之。

氣暢而血從。則百脈流動(dòng)。以候天癸。茍有邪以阻之。則血不從其氣。而自陷于血海。血海者。腎主之。腎者。寒水也。其色黑。是以漏下黑矣。猶內(nèi)經(jīng)所謂結(jié)陰下血也。林億云。臣億等。

較諸本無膠姜湯方。當(dāng)是妊娠中膠艾湯。

婦人少腹?jié)M如敦狀。小便微難而不渴。生后者。此為水與血俱結(jié)在血室也。大黃甘遂湯主之。

其血當(dāng)下。水有清濁。清則入經(jīng)化血。濁則為溺為唾。茍因氣化之亂。濁者入之。則不能化血。

而為血害也。水性惟能潤(rùn)下。下流不通。入與血居。必停于脈。隨其所止。止于肌表者。作身腫。

止于筋骨者。作肢節(jié)腫。此止于血室。故作少腹如敦狀。然血室雖與膀胱異道。膀胱是行水之府。

水蓄血室。氣有相感。故膀胱之氣亦不化。而小便微難。水與血皆陰類。雖有留積。不能發(fā)熱。

故不渴。若渴則為膀胱結(jié)熱而非水血矣。若小便自如。而少腹之如敦者。亦不謂之水并。當(dāng)是他邪血積可知矣。生后者。言曾生育過之婦。則有此患。非指產(chǎn)后而言。若室女則無是疾也。用甘遂取其直達(dá)水停之處。大黃蕩滌瘀血。阿膠為血室之向?qū)б病?/span>

婦人經(jīng)水不利下。抵當(dāng)湯主之。亦治男子膀胱滿急。有瘀血者。

傷寒陽明證。其人喜忘者。必有瘀血。大便色黑。抵當(dāng)湯主之。發(fā)熱下之不解。六七日不大便者。有瘀血。亦抵當(dāng)湯主之。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。宜抵當(dāng)丸。三者有病證。而后立方。今止云經(jīng)水不利。然經(jīng)水不利。豈盡血蓄不通。而無虛損者哉。此必有蓄血形狀。而出是方也。

婦人經(jīng)水閉不利。臟堅(jiān)癖不止。中有干血。下白物。礬石丸主之。

子宮血積。不與氣和。故新血不至。遂成干血堅(jiān)癖。外連子戶。津液不行。化為白物。是用綠礬消堅(jiān)癖。破干血。杏仁利氣開閉。潤(rùn)臟之燥。蜜以佐之。納子戶而藥氣可直達(dá)于子宮矣。設(shè)干血在沖任之海者。必服藥下之。納之不能去也。

婦人腹中諸疾痛。當(dāng)歸芍藥散主之。

此腹痛者。由中氣虛。脾土不能升運(yùn)陰陽。致二氣乖離。肝木乘克而作痛。故用是湯。補(bǔ)中伐木。通行陰陽也。婦人腹中痛。小建中湯主之。

小建中專主風(fēng)木勝脾之腹痛。而婦人善怒。易動(dòng)肝火。木邪乘土。多有腹痛經(jīng)水妄行之疾。

故以此湯主之。帶下經(jīng)水不利。少腹?jié)M痛。經(jīng)一月再見者。土瓜根散主之。陰腫亦主之。

此亦因瘀血而病者。經(jīng)水雖不利。但一月再見之不同。皆沖任脈瘀血之病。土瓜根消水飲。

芍藥開血痹。桂枝通血脈。蟲破血積。更需以酒行之。至于腫。非惟男子之睪丸。婦人之陰戶亦有之。多在產(chǎn)時(shí)。瘀血流入作痛。下墜出戶也。

問曰。婦人年五十。所病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱。少腹里急。腹?jié)M。手掌煩熱。唇口干燥。何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經(jīng)半產(chǎn)。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口干燥。

故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多。及至期不來。

問下利不止。答屬帶下。何也。婦人年已五十。經(jīng)絕胞門閉塞。沖任不復(fù)輸瀉之時(shí)。所積血自胞門化為帶下。無所從出。大便屬陰。故就大便為下利。是即以帶下例治之。

王節(jié)齋曰。婦人女子。經(jīng)脈不行。有脾胃損傷而致者。不可便認(rèn)作經(jīng)閉血死。輕用通經(jīng)破血之藥。遇有此證。便須審其脾胃何如。若因飲食勞倦損傷脾胃。少食惡食。泄瀉疼痛。或因誤服汗下攻伐藥。傷其中氣。以致血少而不行者。

只宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃。用白術(shù)為君。茯苓、芍藥為臣。佐以黃、甘草、陳皮、肉桂、川芎、歸身、柴胡等藥。脾旺則能生血。而經(jīng)自行矣。又有飲食積滯。致?lián)p脾胃者。亦宜消積補(bǔ)脾。若脾胃無病。

按其少腹。果有血塊凝結(jié)。方宜香附、蘄艾、桂心、桃仁行血通經(jīng)等劑。

經(jīng)云。飲食入胃。游溢精氣。上輸于脾。脾氣散精。上歸于肺。通調(diào)水道。下輸膀胱。水精四布。五經(jīng)并行。故心脾和平。則經(jīng)候如常。茍或七情內(nèi)傷。六淫外侵。飲食失節(jié)。起居失宜。

脾胃虛損。則月經(jīng)不調(diào)矣。若先期而至者。有因肝脾血燥。有因脾經(jīng)郁滯。有因肝經(jīng)怒火。有因血分有熱。有因勞役火動(dòng)。其過期而至者。有因脾經(jīng)血虛。有因肝經(jīng)血少。有因氣虛血弱。治法。

因肝脾血燥者。加味逍遙散。脾經(jīng)郁滯者。歸脾湯。肝經(jīng)怒火者。小柴胡加生地。血分有熱者。

四物湯加白術(shù)、茯苓、柴胡、丹皮。勞役火動(dòng)者。補(bǔ)中益氣湯。脾經(jīng)血虛者。十全大補(bǔ)湯。肝經(jīng)血少者。六味丸。氣虛血弱者。八珍湯。經(jīng)候不調(diào)。無他證而不受胎。六味丸全料減澤瀉一兩。

加童便制香附四兩。醋煮蘄艾一兩。調(diào)理最妙。若有別證兼見。隨證制湯送下。婦人勞傷氣血。

沖任虛損。月水過多。淋漓不斷?；蜻^期不來。崩中下血。或白帶白淋。四物湯加丁香、膠、艾。

若曾傷胎。瘀血停留。小腹急痛。五心煩熱者。大溫經(jīng)湯。月水不調(diào)。陰虛潮熱?；蚝疅崛绡?。

盜汗痰嗽。漸成骨蒸者。血熱相搏也。加味逍遙散。月水準(zhǔn)信不受孕者。其故有三。肥白腹不痛者。閉子宮也。因痰。導(dǎo)痰湯。甚則間一二日。送滾痰丸二三服。腹多痛者。必食生冷過多。且又多氣。宜溫?zé)崴?。七氣湯。如咳嗽形瘦。色赤多火陰血虛者不宜服。只以四物加陳皮、香附、肉桂作丸。亦有血少不能攝精者。十全大補(bǔ)湯。兼寒。金匱溫經(jīng)湯?；蛟弧＝?jīng)正而子宮寒者非也。

若子宮寒。其經(jīng)必過期矣。豈有準(zhǔn)信而曰寒乎。黑瘦多火人。經(jīng)少。色深紫而不受孕者。為胞血枯而精被爍也。四物換生地加芩、連。瘦弱而不能受孕。子宮無血。精氣不聚故也。十全大補(bǔ)之類。經(jīng)水不準(zhǔn)。必不受胎。然參前受胎者有之。此是血熱。抑有參前落后互兼者。將為寒熱并乎。

大抵婦人受氣則氣亂。經(jīng)期亦亂。故調(diào)經(jīng)以理氣為先。歸附丸。氣盛者。宜抑氣以行血。血盛則氣行矣。經(jīng)不調(diào)而血淡如水。宜補(bǔ)氣血。保元湯加芎、歸、肉桂、香附。腹痛。加膠、艾、延胡。

虛。加姜、附。經(jīng)水有先期而來者。多屬熱。其證有二。血熱者腹多不痛。身多熱。此火也。其色必紫。脈必洪數(shù)。四物湯中川芎減半。易生地加條芩、丹皮、香附。虛熱者。四物合保丸。不應(yīng)。加炮姜、宣連炒黑、香附。干嗽者。逍遙散。氣多血虛者。腹必疼。藿香正氣散加芎、歸、香附。慎用涼藥。若婦人年四十余。經(jīng)水每月二三至者。此少年恣意太過。后必崩淋。經(jīng)水后期來者。多屬寒。其證有三。血虛腹多不痛。微微身熱。間亦有痛者。乃空痛也。脈必大而無力。

或浮澀濡細(xì)。宜調(diào)氣生血。八物加香附。虛則四物加參、術(shù)、黃、升麻、陳皮。氣滯血虛者。

四物加丹皮、香附。肥盛多痰。去地黃再加橘、半、茯苓。血寒脈必沉遲弦緊。歸附丸。過期色淡者。痰多也。二陳加柴胡、香附、肉桂。若過期兼白帶者。艾煎丸加香附。若咳。忌香附。逍遙散加丹皮。嗽而瀉者。養(yǎng)胃湯。血澀滯者。胸飽腰腹痛。醋煎散。或七氣湯加減。沖任虛損。

少腹有寒。月水過期不能受孕者。溫經(jīng)湯。年老無病。而月水如期不斷者。氣血有余也。若反多。

或一月兩至者。氣虛不能統(tǒng)血。欲成崩淋也。既絕復(fù)來者。氣病也?；騻麚p?；蝠鲅?。皆以脅腹急痛為辨。并宜四烏湯用赤芍。若其勢(shì)可止。宜大劑八物湯。能食者。加芩、連。不能食者。加炮姜止之。服藥得效者。十有二三。虛甚者。多不能效。經(jīng)水將來。腰疼腹痛。乃郁滯有瘀血。

四物加紅花、丹皮、蓬術(shù)、延胡索、香附、木香。實(shí)熱。加黃連。發(fā)熱。加柴、芩。將來小腹先痛。氣血澀滯也。四烏湯加莪術(shù)、桃仁。經(jīng)前先腹痛。脈浮弦者。小建中加丹皮、桃仁。經(jīng)候欲行。身體先痛。氣血不足也。桂枝湯加芎、歸。稍用熟附二三分。經(jīng)后痛者。雖曰虛寒當(dāng)補(bǔ)。然氣散亦能作痛。須視其受補(bǔ)否。不受補(bǔ)。四物加炮姜、艾、附。受補(bǔ)者。八物加炮姜、艾、附。瀉者先治瀉。

久有經(jīng)行四五日腹中綿綿作痛者。此經(jīng)行時(shí)因氣滯而止。未盡故也。四烏湯加木香、蓬術(shù)、砂仁。

每遇經(jīng)行。輒頭疼氣滿。心下怔忡。飲食減少。肌膚不澤。此痰濕為患也。二陳加當(dāng)歸、炮姜、肉桂。經(jīng)水愆期。胸脅腰腹刺痛。虛浮寒戰(zhàn)。此沖任衰弱。臟氣虛冷故也。溫經(jīng)湯加減。一切氣上湊心。心腹攻筑。脅肋刺痛。月水不調(diào)者。用香附三錢。烏藥一錢。陳皮、蘇葉各六分。干姜四五分煎服。經(jīng)水有紫黑色。腹痛者。乃氣血相并也。腹不痛者。血熱也。淡紅色者。血虛也。

其來必皆不準(zhǔn)。腹痛者。四烏湯加蓬術(shù)、川連。不痛者。但加川連。色淡者。增損四物湯。色如黃漿水。心胸嘈雜汪洋。乃胃中有濕痰也。六君子加肉桂、木香、蒼術(shù)。曾經(jīng)下利。若汗出小便利者。為亡津液。故經(jīng)水反少。補(bǔ)脾和胃。血自生矣。經(jīng)行之際。禁用苦寒辛散之藥。飲食亦然。

經(jīng)水不止。如左尺按之空虛。是氣血俱脫。輕手其脈數(shù)疾。舉之弦緊或澀。此是陽脫陰亡。或見熱證于口眼鼻?；蚩?。是名陰躁。陽欲先去也。急用大建中湯。或十全大補(bǔ)送腎氣丸以補(bǔ)命門之下脫。痰多占住血海。因而下多者。目必漸昏。肥人多此。南星、蒼術(shù)、川芎、香附作丸服。肥人不及日數(shù)而多者。痰多血虛有熱。亦用前丸更加黃連、白術(shù)。肥盛飲食過度而經(jīng)水不調(diào)者。乃是濕痰。宜蒼術(shù)、半夏、茯苓、白術(shù)、香附、澤瀉、芎、歸。軀脂滿而經(jīng)閉者。以導(dǎo)痰湯加川連、川芎。不可服四物。以地黃泥膈故也。血枯經(jīng)閉。四物加參、、肉桂。切禁桃仁、紅花。因郁火者。逍遙、歸脾間服。陰虛經(jīng)脈不通。小便澀。身體疼痛。以四物倍芍藥。加肉桂、丹皮、香附、甘草。經(jīng)行之際。與產(chǎn)后一般。將理失宜。為病不淺。若被驚則血?dú)忮e(cuò)亂。漸止不行?；蚰嬗谏隙鴱目诒侵谐觥；蚰嬗谏矶鵀檠謩隈?。若其時(shí)勞力太過。則生虛熱。亦為疼痛之根。若郁怒則氣逆。氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間。遇經(jīng)行時(shí)則痛而重。

經(jīng)過則安。若怒極而傷于肝。則又有目暈嘔吐之證。加以血不循經(jīng)。遂成淋漓不止。凡此之類。

感風(fēng)則病風(fēng)。感冷則病冷。久而不治。崩漏帶下。七八瘕。皆從此而成矣。

薛立齋治一婦。腹內(nèi)一塊不時(shí)上攻?；蛲醋髀?。吞酸痞悶。月經(jīng)不調(diào)。小便不利。面色青黃相兼。已二年余。此肝脾氣滯。以六君子加芎、歸、柴胡、炒川連、木香、吳茱萸二劑。次與歸脾湯下蘆薈丸。月余肝脾和而諸證退。又與補(bǔ)中益氣加茯苓、丹皮。中氣健而經(jīng)自調(diào)。

又治一中年婦。素性急。先因飲食難化。月經(jīng)不調(diào)。服理氣化痰藥。反肚膨脹。大便泄瀉。

又加烏藥、蓬術(shù)。肚腹愈脹。小便不利。加豬苓、澤瀉。痰喘氣急。手足厥冷。頭面肢體腫脹。

指按沉而屈。脈沉細(xì)。右寸為甚。此脾肺之氣虛寒。不能通調(diào)水道下輸膀胱。滲泄之令不行。生化之氣不運(yùn)。東垣所云。水飲留積。若土之在雨中。則為泥矣。得和風(fēng)暖日。水濕去而陽化。自然萬物生長(zhǎng)。喜其證脈相應(yīng)。遂與加減腎氣丸。小便即通。數(shù)劑腫滿消半。四肢漸溫。自能轉(zhuǎn)側(cè)。又與六君子加木香、肉桂、炮姜而愈。

崩漏經(jīng)云。陰虛陽搏謂之崩。又云。陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。又云。脾統(tǒng)血。肝藏血。崩之為患。

或脾胃虛損。不能攝血。或肝經(jīng)有火。血熱妄行?；蚺瓌?dòng)肝火。血熱沸騰?；蚱⒔?jīng)郁結(jié)。血不歸經(jīng)?；虮瘋j(luò)。血崩下脫。治療之法。脾胃虛弱者。六君子加芎、歸、柴胡。脾胃虛陷者。補(bǔ)中益氣加酒炒白芍。肝經(jīng)血熱者。四物湯加柴胡、山梔、丹皮。肝經(jīng)怒火。小柴胡加山梔、芍藥、丹皮。脾經(jīng)郁火。歸脾湯加山梔。故先哲云。凡下血證。須用四君子收功。斯言厥有旨哉。若大脫血后。毋以脈診。急用獨(dú)參湯加當(dāng)歸救之。其發(fā)熱潮熱?？人悦}數(shù)。乃是元?dú)馓撊?。假熱之脈也。尤當(dāng)加用人參。此等證候。無不由脾胃先損而患。故脈洪大。察其中有胃氣。受補(bǔ)可救。誤投寒涼之藥。

復(fù)傷脾胃生氣。使血反不歸源也。暴崩下血不止者。乃血不歸經(jīng)。陰血隨陽盛之勢(shì)。妄行下漏也。

身熱不痛者。逍遙散加熟地、川芎。不應(yīng)。此血熱沸騰也。四物加芩、連、肉桂。按東垣云。經(jīng)漏不止有二。皆由脾胃有虧。下陷于腎。與相火相合。濕熱下迫。經(jīng)漏不止。其色紫黑。如夏月腐肉之臭。中有白帶者。脈必弦細(xì)。寒伏于中也。有赤帶者。其脈洪數(shù)。病熱明矣。必腰痛。或臍下痛。臨經(jīng)欲行。先寒熱往來。兩脅急縮。兼脾胃證見?；蛩闹帷┎坏妹?。心中急。補(bǔ)中益氣加茯苓、芍藥。大補(bǔ)脾胃而升降氣血?？梢环?。或先貴后賤。先富后貧。心氣不足。

其火大熾。旺于血脈之中。形質(zhì)肌肉顏色似不病者。此心病也。經(jīng)水不時(shí)而下。或適來適斷。暴下不止。治當(dāng)先說惡死之言勸論。令懼死而心不動(dòng)。以補(bǔ)中益氣下安神丸。補(bǔ)養(yǎng)脾胃。鎮(zhèn)墜心火。

更以人參養(yǎng)榮。補(bǔ)陰制陽。經(jīng)自止矣。暴崩下血腹痛有二。有瘀血有空痛。瘀血者。體必作寒。

脈必弦。如空痛者。不寒。少腹上喜熱按。脈微弱。但瘀血當(dāng)去?？胀串?dāng)補(bǔ)。有因內(nèi)傷。若少腹不痛。八物湯加芩、連。如痛者。四烏湯加莪術(shù)。年高而崩者。法在不治。治亦無功。經(jīng)候不調(diào)。

血?dú)獬蓧K。崩中下漏者。此是血海虛寒。外乘風(fēng)冷。搏結(jié)不散。醋煎散加麝香。血虛氣損?；蚰e塊。七八瘕。上則氣逆嘔吐。下則泄下五色。金匱溫經(jīng)湯加姜、桂。以艾煎酒溫服。血崩之人。有服前藥不效者?；鹨病Ｈa(bǔ)丸。即三黃丸去大黃用黃柏。風(fēng)入胞門。忽時(shí)崩下鮮血者。一味防風(fēng)丸。金匱旋復(fù)花湯送下。風(fēng)熱入肝經(jīng)。崩下發(fā)熱。手心灼熱者。一味子芩丸。小建中湯送下。崩漏淋瀝。沖任衰弱。臟腑虛冷故也。千金茯苓補(bǔ)心湯。如小腹急痛。兼下赤白帶者。艾煎丸。若下血過多。血?dú)獠蛔?。四肢倦怠乏力。增損四物湯。有去血雖多。間有崩漏水下。時(shí)有鮮血者。四物加丁香、膠、艾、香附、丹皮。失血血崩白淋及經(jīng)事來多者。四物加參、、膠、艾、椿根皮。去血過多。虛勞發(fā)熱有痰者。補(bǔ)中益氣加苓、半。

有熱。少加芩、連。（原缺）加烏藥、桂心?？诟?。去升麻加煨葛根。

東垣論崩漏并不言熱。其主在寒。即使有熱證。亦是虛熱。若以寒藥治之。即瘀血愈凝結(jié)。

經(jīng)血愈不止矣。四物加炮姜調(diào)理。因勞者。用參、帶升補(bǔ)藥。血崩甚而腹痛。人多疑惡血未盡。

及見血色瘀晦。愈信惡血之說。不敢便止。大凡血之為患。欲出未出之際。停在腹中。即成瘀色。

未必盡為瘀熱。又曷知瘀之不為虛冷乎。若必待瘀血凈后止之?？植⑵淙硕淮嬉?。且腹痛更有說。積而腹痛。血通則痛止。崩而腹痛。血住則痛止。千金治崩淋帶下。五崩熱病下血。寒熱下血。經(jīng)行犯房室下血。經(jīng)來舉重傷任脈下血。產(chǎn)后臟開經(jīng)利下血。外實(shí)內(nèi)虛之病。用小牛角散。

若崩中去血不斷。本方去禹余糧、干姜、烏骨、龍骨、赤小豆。加甘草、地榆、小薊根、丹參、干地黃、芎、赤石脂、龜甲、柏子仁。名角鹿茸散。積冷崩中去血不止。腰背痛。四肢沉重虛極。小牛角散去鹿茸、阿膠、烏骨、赤小豆。加干地黃、桑耳、白術(shù)、赤石脂、礬石、附子、人參、蒲黃、防風(fēng)。名大牛角散。崩中去赤白?；蛉缍怪ＧЫ鸱埜螠?。膀胱虛傷。不能攝血。而崩下不止者。單方用新絲綿燒灰為末?？招木普{(diào)一錢?；螂u子黃蘸食。數(shù)日必效。崩血經(jīng)年不止者。用香附二兩炒黑。蓮房五枚燒存性。為細(xì)末?？招年惥普{(diào)下二錢?；蛴藐愖貦盁掖嫘?。黑糖調(diào)。酒下一錢。即止。此劫法也。崩漏過多。服補(bǔ)瀉藥皆不效者。用黃牛角存性?？招木品X。虛寒血色稀淡者。同鹿茸服尤效。蓋牛屬坤土益脾。角走肝主血。神農(nóng)本經(jīng)云。下閉血瘀血。補(bǔ)女人帶下血崩。燔之酒服。宗曰。燒灰主婦人血崩。大便下血。血痢虛人。獨(dú)參、保元皆可送下。此血脫益氣之良法也。古方有用白馬蹄燒灰存性酒服方寸匙者。

有用桑樹上耳燒灰酒服者。皆千金決也。又用五靈脂生炒各半酒服者。此大傷中氣。雖藜藿亦難輕試。崩證多用醋炒荊芥、升麻。醋能收斂故也。血崩日久。純下臭黃水?；驇ё虾诮顗K腥穢不堪者不治。腹?jié)M不能飲食。不受參、術(shù)補(bǔ)益者不治。服大劑補(bǔ)中。人參每日服至兩許不應(yīng)。反加寒熱口燥。面目足脛浮腫者不治。瘀污崩脫。少腹不疼。后變陰戶腫突。痛如刀割者。死期迫矣。

〔診〕漏下赤白。日下血數(shù)升。脈急疾者死。遲者生。漏下赤白不止。脈小虛滑者生。數(shù)盛者死。漏下脈弦勁者死。澀澀不調(diào)。按之不來者死。下血脈虛者。脈浮者。俱不治。然峻實(shí)其下。

亦有得生者。寸口脈遲。為寒在上焦。則吐血衄血。尺脈微遲。為寒在下焦。則崩血便血。大抵?jǐn)?shù)小為順。洪大為逆。大法。當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。

薛立齋治一婦。久患血崩。肢體消瘦。飲食到口。但聞腥臊?？诔鼋蛞骸?qiáng)食少許。腹中作脹。此血枯之證。用八珍湯。四烏骨一茹丸兼服。兩月經(jīng)行而愈。

一婦老年患崩。諸藥罔效。身熱肢痛。頭暈涕出。吐痰少食。眾作火治。轉(zhuǎn)致絕粒數(shù)日。僅存呼吸。診之。乃脾腎虛寒。用生料八味丸一劑。翌早遂索粥。再劑熱減痛止。服八味丸。愈后因勞役憂怒。至夏崩復(fù)作。胸飽發(fā)熱脊痛。腰不可轉(zhuǎn)。神氣怫郁。脈洪無倫。按之微弱。此無根之火。內(nèi)真寒而外假熱也。以十全大補(bǔ)加附子。一劑暈止。崩血漸減。日服八味丸而愈。

汪石山治一婦。年逾四十。形色蒼紫。忽病血崩。醫(yī)者或用涼血。或用止?jié)?。俱罔效。診之六脈皆沉澀而緩。按之無力。乃胃病非血病也。當(dāng)用甘溫之劑健脾理胃。使胃氣上騰。血循經(jīng)絡(luò)。

則無復(fù)崩矣。遂用補(bǔ)中益氣多加參、。兼服參苓白術(shù)散而愈。

失血心痛婦人血崩而心痛甚。名曰失血心痛。心主血。心脾血虛。無以榮養(yǎng)。故痛如刀刺。

崩甚則痛甚。崩緩則痛緩。若小產(chǎn)去血過多而心痛甚者亦然。若小腹喜按而下淡色血水。為陰血耗散。先用烏骨炒為末。醋湯調(diào)下收斂之。次與補(bǔ)中益氣湯升舉之。若小腹中有塊而按之作痛。

血色紅紫。中有結(jié)塊。為瘀血不散。先用失笑散。后與十全大補(bǔ)峻補(bǔ)之。若心脾血弱?；蛴艚Y(jié)傷血。用歸脾湯調(diào)補(bǔ)之。

經(jīng)閉不行經(jīng)水陰血也。屬?zèng)_任二脈。上為乳汁。下為血水。其為患。有因脾盛不能生血。

或郁結(jié)傷脾而血損者。有因冒火而血爍者。有因勞傷心神而血耗者。有因積怒傷肝而血閉者。有因腎水不能生肝而血少者。有因肺氣虛傷。不能統(tǒng)血而經(jīng)不行者。治療之法。損其肺者。益其氣。

損其心者。調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。損其脾胃者。調(diào)其飲食。適其寒溫。損其肝者。緩其中。損其腎者。益其精。審而治之。庶無誤矣。室女婦人諸病。以調(diào)經(jīng)為先。調(diào)經(jīng)以理氣為要。蓋氣不和則血不流。

效經(jīng)閉。然其證不一。小腹疼痛。血海虛寒也?；虺睙犷^目昏沉。肢體勞倦。五心須熱。怔忡面赤?？谠锎搅选１I汗身疼者。血?dú)馓摀p也。并宜溫經(jīng)湯。腹中結(jié)塊。腰腿重痛。及少腹痛如錐刺者。瘀血凝滿也。四物加肉桂、蓬術(shù)。貌本壯實(shí)。飲食減少者。胃氣不調(diào)也。蓋胃氣不和。亦令經(jīng)水不調(diào)。逍遙散下歸附丸。經(jīng)水三月不至。其脈右浮大而左反弱。其經(jīng)當(dāng)下。此為居經(jīng)。非妊也。當(dāng)抑氣養(yǎng)血。又經(jīng)水絕后。一朝而圊血。二三日不止者。不須治。當(dāng)自止。經(jīng)水常五日至者五日愈。下利而經(jīng)斷者。利止自來。蓋下利則亡津液。故經(jīng)絕。利止津液復(fù)。經(jīng)當(dāng)自下。若脈微澀者。雖二三月不行。非胎。當(dāng)養(yǎng)血。經(jīng)自行。以脈澀故知非胎也。經(jīng)水不通而逆行者?；蛲卵?。

或衄血。或唾血?；蜓?。通宜四物加韭汁、童便。甚則從虛勞例。用巽順丸、烏骨雞丸治之。室女經(jīng)水既來而復(fù)不通。其說有三。

面色不黃。飲食如故。身不熱者。名歇。非病也。不須藥。面黃肌瘦身熱。為虛勞。診其肝脈。

弦出寸口魚際。非藥所能治。急與婚配。自然經(jīng)行而愈。藥則加味逍遙散。干咳。用蜜制白術(shù)、橘皮、生姜。又有氣血不足。面黃肌瘦。身熱不甚者。不可用桃仁、紅花通血藥。宜六味丸去山茱萸加麥門冬。兼進(jìn)異功散調(diào)補(bǔ)之。婦人經(jīng)閉不通。視其脈不足。當(dāng)補(bǔ)氣血。四物湯加參、、術(shù)、草之類。脈有余而氣相并者。四烏湯加肉桂、橘皮之類。婦人經(jīng)候漸少。以致不通。手足骨肉煩疼。日漸羸瘦而生潮熱。其脈微數(shù)。此陰虛血弱。陽往乘之。當(dāng)養(yǎng)血益陰。慎勿以毒藥攻之。

女人虛羸。有鬼胎塊。經(jīng)候不通等證。當(dāng)隨證辨治。丹方有服芫花下黑物而效者。茍非實(shí)證。

未可輕試也。婦人月經(jīng)不利。臍下氣脹。上攻欲嘔不得睡。加減四物湯。或用當(dāng)歸身一兩。穿山甲炒、蒲黃各五錢。辰砂一錢。麝香少許。共為細(xì)末。食前熱酒調(diào)下二錢。婦女骨蒸痰嗽。診其脈七八至?；蚣?xì)而數(shù)。視其肌肉消瘦之極。面反嬌赤者。此必死候。更加泄瀉喘逆。不能右臥者。

死期尤促。若室女經(jīng)水不調(diào)。尤當(dāng)開郁為主。室女年及笄。天癸不至而色不黃。飲食如故。此名石女。不在經(jīng)閉論。亦有至十七八而經(jīng)自來者。婦人經(jīng)閉。肥白者多痰。去痰經(jīng)自行。二陳加芎、歸、川連、南星、枳實(shí)、生姜、竹瀝。稟濃恣于酒食者。平胃散加姜汁炒川連、歸尾、半夏、姜汁。黑瘦者多血枯。四物加參、、香附、丹皮。經(jīng)閉脈沉弱。少腹痛。屬寒結(jié)。四烏湯。芍藥用桂酒制。烏藥用附子制。寡婦尼姑經(jīng)閉。郁也。加味逍遙散加無灰酒、竹瀝。娼妓本無經(jīng)閉之理。間或有之。勞也。十全大補(bǔ)中肉桂可用二三錢。血枯一證。與血隔相似。皆經(jīng)閉不通之候。

然而枯之與隔。則相反有如冰炭。夫枯者枯竭之謂。血虛之極也。隔者阻隔之謂。血本不虛。而或氣或寒或積。有所逆也。病發(fā)于暫。其證或痛或?qū)崱Ｍㄖ畡t血行而愈?？晒フ咭??？菡咂鋪硪矟u。沖任內(nèi)竭。其證無形。必不可通者也。嘗見今人之于此證。聽其言。則明曰血枯經(jīng)閉。察其治。則每用四物、桃仁、紅花。甚至硝、樸、棱、莪之類。無所不至。夫血既枯矣。只當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)陰氣。使其血充。則弗招自至。奚俟通也。若勉強(qiáng)逼之。則枯之愈枯。不死何待?；騿栆粙D哮喘發(fā)后。必便血二三日。其喘方止。每歲常十余發(fā)。

無不皆然。經(jīng)閉數(shù)年不通。而不成虛勞之病。何也。答曰。此肺移熱于大腸。熱得下泄。故喘嗽止。經(jīng)血從大便間道而出。雖閉而無留結(jié)之患。故不成勞。

〔診〕凡經(jīng)閉不調(diào)與胎產(chǎn)之病。其脈要滑實(shí)重按有力。崩漏不止與產(chǎn)后之病。其脈要虛濡小弱留連。調(diào)經(jīng)及安胎。雖以順氣為主。又須補(bǔ)脾為要。治崩及產(chǎn)后。雖以散血為先。又當(dāng)扶虛為本。

喻嘉言治楊季登女。經(jīng)閉年余。發(fā)熱少食。肌削多汗而成勞怯。醫(yī)見汗多。誤為虛也。投以參、術(shù)。其血愈錮。診時(shí)見汗出如蒸籠氣水。謂曰。此證可療處。全在有汗。蓋經(jīng)血內(nèi)閉。止有從皮毛間透出一路。以汗即血之液也。設(shè)無汗而血不流。則皮毛槁而死矣。宜用極苦之藥。斂血入內(nèi)而下通于沖脈。則熱退經(jīng)行而汗自止。非補(bǔ)藥所能效也。于是以龍薈丸日進(jìn)三次。月余經(jīng)血略至。汗熱稍輕。姑減前丸。只日進(jìn)一次。又一月經(jīng)血大行。淋漓五日。而諸證全瘳矣。

帶下帶下之證。起于風(fēng)氣寒熱所傷。入于胞宮。從帶脈而下。故名為帶。有五色。不只赤白。白帶者屬氣虛。甚則腰痛。如虛不甚則不痛。若氣郁甚。則腰痛頭疼眼花。此虛證也。千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯加醋制香附。或萆厘清飲。量肥瘠選用。赤帶多腰痛。艾煎丸加續(xù)斷、杜仲。

若肥盛蒼黑而肌肉堅(jiān)者。為濕熱下注。平胃散加姜制星、半。酒炒芩、連。赤白帶下。艾煎丸。隨證加氣血藥治之。五色帶下。十全大補(bǔ)湯加熟附、龍骨、赤石脂、禹余糧。酒丸服。或因六淫七情?；蛞蜃盹柗縿凇；蛞蚋嗔粷馕丁；蚍飫┧?。脾胃虧損。陽氣下陷?；驖裉迪伦?。蘊(yùn)積而成。皆當(dāng)壯脾胃升陽氣為主。佐以各經(jīng)見證之藥。陽氣下陷。補(bǔ)中益氣湯。

濕熱下注。加苓、半、蒼術(shù)、黃柏。氣虛痰飲下注。局方七氣湯送腎氣丸。丹溪云。帶下赤白。屬于大腸小腸之分。赤屬血。白屬氣。主治燥濕為先。漏與帶俱是胃中痰積流下。滲入膀胱。無人知此。

只宜升提。甚者必用吐以升提其氣。次用二陳湯加二術(shù)、升、柴丸服。肥人多是濕痰。越鞠丸加滑石、海石、蛤粉、星、半、茯苓、椿皮。作丸服。瘦人多是熱。以大補(bǔ)丸加滑石、海石、椿皮、龜版灰。作丸服。必須斷濃味。帶下脈浮惡寒。腥臭不可近者。難治。

淫濁小便白淫白濁。皆由勞傷于腎。故心腎不交泰。水火不升降。腎主水。開竅在陰。陰為便溲之道。胞冷腎損。故有淫濁之證。白淫者?；蛞粫r(shí)放白水。孀尼多有此疾。乃郁火也。逍遙散加炒黑山梔、酒炒黃柏。白濁者?；鞚崛缒?。此膀胱經(jīng)熱。失治當(dāng)生癰疽。清心蓮子飲加萆。

淋瀝經(jīng)水淋瀝不斷。其故有三。有因月戒來而行房。致傷胞絡(luò)。先服活血藥。小腹痛者。

四物加香附、烏藥。不痛。四物加膠、艾、黃。氣虛下陷。小腹喜溫按者。四物加參、術(shù)、黃、升麻、陳皮。有多氣所致者。甚則胸膈飽悶。肚腹疼痛。用正氣散。若肚腹不疼者。逍遙散加熟地。當(dāng)臍痛者。尤宜。飲食少者。增損四物湯加焦白術(shù)。禁用芩、連。若勞傷氣血。沖任虛損。四物加丁香、膠、艾。小腹急痛。溫經(jīng)湯。月水至老不斷。必成淋證。補(bǔ)中益氣。或八珍并加香附、細(xì)辛。仍須戒氣。方可治療。否則崩淋難治也。

淋辨淋證皆由腎虛膀胱積熱所致。腎虛則小便數(shù)。膀胱熱則小便澀。適遇經(jīng)行時(shí)候?；驖瓟?shù)淋漓。腹中時(shí)痛。其脈沉細(xì)。皆因寒熱邪氣客于胞中。故沖任不調(diào)而成此證。宜服歸附丸。白淋者。起于郁。多屬虛寒。小腹不疼。與去血過多空痛者。俱宜人參養(yǎng)榮湯。香附不可缺?；蜓a(bǔ)中益氣湯下歸附丸。如痛者。四烏湯。白淋變?yōu)辄S水。將成血淋。八物湯加減。血淋者。月事三五日一至。積數(shù)月不愈者是也。腹痛則四烏湯加莪術(shù)、木香。甚則醋煎散。尚恐有瘀血未盡也。

去多不痛。善飲食者。八物湯加芩、連?；蜓a(bǔ)中益氣加黃柏。如飲食少進(jìn)者。芩、連、黃柏禁用。

若少腹痛而脾胃不實(shí)?；蛲炊冒凑?。八珍湯加膠、艾?；蝈羞b散加熟地、膠、艾。如瀉者。

先實(shí)脾胃。大抵治淋先治脾胃為上。此證多腰痛。雖屬血亦因氣所致也。沙淋者。淋下則沉積如沙一層。有赤白二種。白屬氣。赤屬血。不可根據(jù)書用芩、連。多不克效。當(dāng)知婦人之疾。雖有濕熱。止宜調(diào)經(jīng)。不可與苦寒之藥。以其月事時(shí)下。多虛少實(shí)。故養(yǎng)榮湯治白淋而效。以有桂也。

艾煎丸亦然。以有艾也。惟赤淋不可服熱藥。艾煎丸亦禁用。宜八珍加芩、連、香附。誤用溫補(bǔ)。

必致躁渴引飲。加以水飲停蓄而成腫脹者。加味逍遙散加芩、連、枳、樸、澤瀉、橘皮。先治其脹。然后徐徐治本。慎勿驟補(bǔ)。驟補(bǔ)則氣壅腹脹也。年老患血崩淋證。不拘痛與不痛。脾胃實(shí)與不實(shí)。皆以八珍加膠、艾、黃、澤瀉。若遽用芩、連以傷脾胃。更何恃以祛病乎。

泄瀉經(jīng)行時(shí)先泄瀉者。此脾虛也。脾統(tǒng)血而惡濕。經(jīng)水將動(dòng)。脾血先注血海。然后下流為經(jīng)。脾血既虧。不能營(yíng)運(yùn)其濕。所以必先作瀉。補(bǔ)中益氣加炮姜。有熱。兼黃連。若飲食減少。

六君、理中選用。

石頑治一薛姓婦。每遇經(jīng)行。必先作瀉二三日。其脈左手關(guān)尺弦細(xì)如絲。右手關(guān)上小快而滑。

服姜、桂、萸、附。則大渴腹痛。泄瀉轉(zhuǎn)劇。服苓、澤、車前之屬。則目暗如盲。此肝血虛寒。而脾胃有伏火也。俟經(jīng)將行作瀉時(shí)。朝用理中加黃連。作湯服五六劑。暮與加減八味加紫石英。作丸常服。不終劑而數(shù)年之疾頓除。

小便血婦人尿血?；蛞蚋嗔恢吮?。或因醉飽入房?；蛞蝻嬍硠谝?。或因六淫七情。以致元?dú)馓潛p。不能收攝歸源。若因怒動(dòng)肝火者。加味逍遙散調(diào)送發(fā)灰。肝經(jīng)風(fēng)熱者。送一味子芩丸。

久而血虛者。八珍湯送發(fā)灰。膏粱積熱者。清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者。六君子加升、柴。

風(fēng)熱所傷者。四君子加防風(fēng)。凡久而虧損元?dú)庹?。補(bǔ)中益氣為主。郁結(jié)傷脾者。歸脾湯為主。

師尼寡婦寒熱療師尼寡婦。宜別制方藥。謂獨(dú)陰無陽。致血?dú)饨粻?zhēng)。寒熱如瘧?；蜓匙魍础６疅峤?jīng)閉白淫。痞悶咳逆。面瘦削。久則成勞。其肝脈弦出寸口上魚際。是其證也。若室女出嫁愆期而寒熱。或既嫁不得于夫者亦然。蓋男子精盛則思室。女子血盛以懷胎。此天地自然之理也。治宜開郁理氣。其經(jīng)自調(diào)。逍遙散加無灰酒、竹瀝。名酒瀝湯。專主尼寡寒熱。肥人用越鞠合二陳最宜。若兼怒動(dòng)肝火而發(fā)熱。佐以小柴胡加減。若兼郁結(jié)傷脾而寒熱。佐以歸脾湯。

此證多兼經(jīng)候不調(diào)。當(dāng)審緩急治之。婦人形瘦肉脫。胸中常想著一事而百計(jì)不解者。勿與醫(yī)治。

后必成癲。凡婦人郁怒發(fā)寒熱。逍遙散加丹皮、香附。脾氣不運(yùn)。痰氣留著。結(jié)為痰癖。發(fā)則其塊上升。氣逆喘促。嘔吐酸水。初起元?dú)馕磦摺Ｋ钠邷予讓?shí)、黃連。虛人。香砂六君加柴胡、白芍。下佐金丸。大抵郁證皆虛火用事。故多骨蒸寒熱。經(jīng)閉不調(diào)。喘咳失音等證。當(dāng)詳虛損例治。但須兼調(diào)郁氣。亦有陰血虧損。不勝香燥者。惟降火滋陰為首務(wù)耳。

千金云。凡人無子。當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷。虛羸百病所致。故有絕嗣之患。夫治之之法。

男服七子散。女服紫石門冬丸。無不有子也。若丈夫陽氣不足。不能施化。慶云散主之。婦人立身以來全不產(chǎn)。及斷乳后。十年二十年不產(chǎn)。此胞門不凈。中有瘀積結(jié)滯也。樸硝蕩胞湯主之。

婦人月水不利。閉塞絕產(chǎn)者。白薇丸主之。

子嗣子嗣一門。古方悉用辛熱壯火之劑。若施之于氣虛精寒之人。固所宜然。設(shè)概用于火旺精傷者。得不愈伐其陰乎。竊謂男子之艱于嗣者。一如婦人經(jīng)病調(diào)理。然有不生不育之不同。

大意在于補(bǔ)偏救弊。往往有體肥質(zhì)實(shí)。偏生無子者。豈可一概歸于虛寒耶。蓋濕勝則氣滯。氣滯則精雖至而不能沖透子宮。故爾不能成孕。惟宜行濕耗氣。助其流動(dòng)之勢(shì)。如二陳、二妙、七氣、平胃之屬。皆可選用。甚則控涎丹先行向?qū)АＷ顬橐E。慎勿拘于世俗溫補(bǔ)壯陽之說也。且人之所稟不同。勇怯各異。有因男子真火式微者。有因濕熱傷精者。有因婦人胞門濁膩者。有因血海虛寒者。有因子宮枯燥者。至如生而不育。亦自不同。有金石藥毒伏于髓中者。有酒客濕熱混于髓內(nèi)者。有欲勤精薄者。有得胎后不戒房室頻泄母氣者。有妊娠不慎起居而致胎病不育者。有男子精髓雖沖。而督脈氣衰。陽氣不振。但生女不生男者。此豈一法所可治乎。歷檢古方中。惟葆真丸、千金種子丹、五子衍宗丸等方。治男子陽道不振。精氣寒薄。與夫斫喪太過及年老無子者。

咸為得宜。若精髓稀薄。陽氣不固。聚精丸是佳。陽衰。更加人參、鹿茸尤妙。生女不生男者。

當(dāng)大補(bǔ)督脈益陽氣。鹿茸四具。人參一斤。遠(yuǎn)志四兩。醇酒丸服。其有膏粱富貴。飽飫肥甘。恣情房室。氣竭精傷。不能生子者。但服煉真丹。勿令斷絕。雖在耄耋之年。每多生育。然非素享濃。形體豐盛人。服之無預(yù)也。至于婦人子宮諸證。當(dāng)詳經(jīng)帶例治。俟經(jīng)正無病。隨其虛實(shí)寒熱調(diào)理。自然生育。大率婦人肥盛者。多不能孕。以中有脂膜閉塞子宮也。雖經(jīng)事不調(diào)。當(dāng)與越鞠、二陳抑氣養(yǎng)胃之類。有熱。隨證加黃連、枳實(shí)。

瘦弱不能孕者。以子宮無血。精氣不聚故也。當(dāng)與四君、六味加蘄艾、香附調(diào)之。子戶虛寒不攝精者。秦桂丸最當(dāng)。婦人多有氣郁不調(diào)。兼子臟不凈者。加味香附丸。男服聚精丸。若因瘀積胞門。子宮不凈?；蚪?jīng)閉不通?；虮乐胁恢埂：疅狍w虛。而不孕者。局方皺血丸為專藥。若帶下少腹不和?；驎r(shí)作痛者。千金大黃丸蕩滌之。子戶虛熱。雖結(jié)而不能成實(shí)者。四物換生地加芩、連。

然此皆由氣血偏沮。是可以藥奏功。若夫稟賦陰陽偏絕。雖日用參、術(shù)峻補(bǔ)。終無回天之力也。

丹溪曰。無子之因。多起于父氣之不足。豈可獨(dú)歸罪于母血之虛寒。況母之血病。奚止虛與寒而已哉。然古方治婦人無子。惟秦桂丸一方。其性熱。其辭確。今欲得子者。率皆服之無疑。夫求子于陰血。何至輕用熱劑耶。今得此丸。經(jīng)血必轉(zhuǎn)紫黑。漸成衰少?；蛳然蚝?。始則飲食驟進(jìn)。

久則口苦舌干。陰陽不平。血?dú)獠缓?。焉能成胎?？v使有成。子亦多病。以其能損真陰也。按東垣云。李和叔中年得一子。至一歲。身生紅絲瘤而死。后三四子。至三歲。皆病瘤而死。乃腎中伏火。精氣中多有紅線。以氣相傳。生子故有此疾。俗名胎瘤是也。遂以滋腎丸數(shù)服。以瀉腎中火邪。補(bǔ)真陰不足。忌酒辛熱之物。其妻用六味地黃丸以養(yǎng)陰血。受胎五月之后。以黃芩、白術(shù)二味作散服。后生子至三歲。前證不復(fù)作矣。

胎教胎教之說。世都未諳。妊娠能遵而行之。不特?zé)o產(chǎn)難之虞。且生子鮮胎毒殤夭之患。

誠(chéng)為廣嗣要旨。姑以大概陳之。婦人經(jīng)后四十余日不轉(zhuǎn)。即謹(jǐn)房室。慎起居。薄滋味。養(yǎng)性情。

刻刻存心。與執(zhí)持寶玉無異。舉趾必徐。行立勿仰。坐不實(shí)其前陰。臥不久偏一側(cè)。不得耽坐嗜臥。使氣血凝滯為第一義。雖不可負(fù)重作勞。然須時(shí)時(shí)小役四體。則經(jīng)絡(luò)流動(dòng)。胎息易于動(dòng)運(yùn)。

腰腹?jié)u粗。飲食不宜過飽。茶湯更須節(jié)省。大熱大涼?？偡撬?。犬羊鱉蟹等一切有毒之物。固宜切禁。即椒姜常用之品。亦須少嘗。其豕肉醇酒濕面之類?？v不能屏絕不食。亦不可恣啖。歸精于胎。過于蕃長(zhǎng)。致母臨蓐難產(chǎn)。而子在胞中。稟質(zhì)肥脆。襁褓必多羸困。即如沃壤之草木。移植土。枝葉得不凋委乎。甫交三月。即當(dāng)滿裹其腹。胎氣漸長(zhǎng)。僅可微松其束。切勿因其氣急滿悶而頓放之。在夏澡洗。須避熱湯。冬時(shí)寤寐。勿迫爐炭。其最甚者。尤在不節(jié)交合。淫火盡歸其子。以釀痘疹疥癩之毒。然須妊娠稟性安靜。不假?gòu)?qiáng)為。力遵實(shí)濟(jì)。若強(qiáng)制以違其性。則郁火彌熾。此與恣情無禁者。雖截然兩途。而熱歸胎息則一。嘗見有切于求嗣者。得孕即分處房幃。而子仍歿于痘。豈非強(qiáng)制其火彌熾之明驗(yàn)乎。蓋人之志欲匪一。茍未能起出尋常。

又須曲體母情。適其自然之性。使子氣安和。是即所謂胎教也。當(dāng)知胎教原非一端。若懷子受驚。

則子多胎驚。懷子抱郁。則子多結(jié)核流注。懷子恐懼。則子多癲癇。懷子常起貪妄之念。則子多貪吝。懷子常挾憤怒之心。則子多暴狠。懷子常造綺語詭行。則子多詐偽。非但懷子之后。當(dāng)檢束身心。而輕凈交感。慎毋恣肆。以遺胎息之患。若大醉后媾精。精中多著酒濕。則子多不育。

大怒后媾精。精中多挾怒火。即子多乖戾。大勞后媾精。精中不滿真氣。則子多孱弱。若夫熱藥助戰(zhàn)。作意秘精。精中流行毒悍。則子多異疾。至于風(fēng)雨雷電媾精。感觸震氣。則子多怪類。以此言之。則三元五臘。宜確遵禁戒。誕育自是不凡。宗祧重務(wù)。安得視為嬉戲哉。

胎前

（脈辨驗(yàn)胎養(yǎng)胎惡阻胎動(dòng)漏胎下血驚胎僵仆胎上逼安胎半產(chǎn)胎不長(zhǎng)養(yǎng)過期不產(chǎn)咳嗽子煩類中風(fēng)傷風(fēng)傷寒瘧痢子淋遺尿諸血吐衄諸痛子腫不語譫語子懸子癇乳泣腹啼鬼胎下私胎法斷子法）經(jīng)云。何以知懷子之且生。身有病而無邪脈也。人有重身。九月而喑。此胞絡(luò)之脈絕也。胞絡(luò)者。

系于腎。少陰之脈貫?zāi)I。系舌本。故不能言。無治也。當(dāng)十月復(fù)。婦人重身。毒之何如。曰。有故無殞。亦無殞也。

言有是病而用是藥。藥雖峻克?？蔁o傷于胎息也。

金匱云。師曰。婦人得平脈。陰脈小弱。其人渴。不能食。無寒熱。名妊娠。桂枝湯主之。

于法。六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治逆者。卻一月。加吐下者。則絕之。

平脈者。言其無病之脈也。惟陰脈小弱。以其營(yíng)氣不足耳。凡感邪而營(yíng)氣不足者。則必惡寒發(fā)熱。今無寒熱。妨于食。是知妊娠矣。妊娠血聚氣搏。經(jīng)水不行。至六十日始凝成胎。斯時(shí)營(yíng)氣并于胎元。而胃氣不足。津液少布。故其人渴不能食。宜桂枝湯和營(yíng)益胃。設(shè)有醫(yī)以他治。反加吐下者。此為惡阻。則絕之。謂絕止醫(yī)治。候其自安。不可用藥更傷其胃氣也。樓全善云。嘗治一婦惡阻病吐。愈治愈逆。因思仲景絕之之旨。遂停藥月余自安。

婦人宿有病。經(jīng)斷未及三月。而得漏下不止。胎動(dòng)在臍上者。為痼害。妊娠六月動(dòng)者。

前三月經(jīng)水利時(shí)。胎也。下血者。后斷三月也。所以血不止者。其不去故也。當(dāng)下其。桂心茯苓丸主之。宿有痼。謂婦人行經(jīng)時(shí)遇冷。則余血留而為。然病婦人恒有之?；虿坏K子宮。則仍行經(jīng)而受孕。雖得血聚成胎。胎成三月而經(jīng)始斷。斷未三月而病復(fù)動(dòng)。遂漏下不止。

在下。迫其胎。故曰痼害。胎以臍上升動(dòng)不安。洵為真胎無疑。若是鬼胎。即屬陰氣結(jié)聚。

斷無動(dòng)于陽位之理。今動(dòng)在于臍上。是胎已六月。知前三月經(jīng)水雖利。而胎已成。后三月經(jīng)斷。

而血積成。是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其。芍藥以護(hù)其營(yíng)。則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸。乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄。僅堪走表。必取肉桂之心。方有去。之功。安常所謂桂不傷胎。勿疑有礙于妊。觀下條子臟開用附子湯。轉(zhuǎn)胞用腎氣丸。俱用桂、附。內(nèi)經(jīng)所謂有故無殞是也。婦人懷妊六七月。脈弦發(fā)熱。其胎愈脹。腹痛惡寒者。少腹如扇。所以然者。子臟開故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。妊娠脈弦為虛寒。虛陽散外。故發(fā)熱。陰寒內(nèi)逆。故胎脹。腹痛惡寒者。其內(nèi)無陽。子臟不能司閉藏之令。故陰中覺寒氣習(xí)習(xí)如扇也。用附子湯以溫其臟。則胎自安。世人皆以附子為墮胎百藥長(zhǎng)。仲景獨(dú)用以為安胎圣藥。非神而明之。

莫敢輕試也。

師曰。婦人有漏下者。有半產(chǎn)后。因續(xù)下血。都不絕者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。

為胞阻。膠艾湯主之。行經(jīng)與結(jié)胎。皆屬?zèng)_任。沖任雖持乎陰陽交合。為肝腎之用事。然長(zhǎng)養(yǎng)成胎。皆坤土所資。蓋陰陽抱負(fù)則不泄。坤土堤防則不漏。若宿有瘀濁客于沖任。則陰自結(jié)。不得與陽交合。故有時(shí)漏下半產(chǎn)不絕也。凡妊娠胎氣。陽精內(nèi)成。陰血外養(yǎng)。今陰血自結(jié)。與胎阻隔。

不得相和。獨(dú)陰在內(nèi)。作腹中痛下血。皆陰陽失于抱負(fù)。坤土失于堤防。此方皆治之。芎、歸宣通其陽血。芍、地宣通其陰血。阿膠血肉之質(zhì)。同類者以養(yǎng)之。甘草緩中解急。此方調(diào)經(jīng)止漏。

安胎養(yǎng)血。然加減又必從宜。若脈遲緩。陰勝于陽。則加干姜。或見數(shù)大。陽勝于陰。則加黃芩。

可不言而喻矣。婦人懷娠。腹中痛。當(dāng)歸芍藥散主之。

此與胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克。谷氣不舉。濕淫下流以滯陰血而痛。故君以芍藥。

瀉肝利滯。佐以芎、歸補(bǔ)血止痛。苓、澤滲濕益脾。則知內(nèi)外六淫。皆能傷胎成痛。不獨(dú)濕也。

妊娠嘔吐不止。干姜人參半夏丸主之。

此即后世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱。津液留停蓄為痰飲。至妊二月之后。濁陰上沖。中焦不勝其逆。痰飲遂涌。中寒乃起。故用干姜止寒。人參補(bǔ)虛。半夏、生姜治痰散逆也。

妊娠小便難。飲食如故。當(dāng)歸貝母苦參丸主之。

此小便難者。膀胱熱郁。氣結(jié)成燥。病在下焦。所以飲食如故。用當(dāng)歸以和血潤(rùn)燥。貝母以清肺開郁?？鄥⒁岳[逐水。并入膀胱以除熱結(jié)也。

妊娠有水氣。身重。小便不利。灑淅惡寒。起即頭眩?？榆蜍呱⒅髦?。小便利則愈。

膀胱者內(nèi)為胞室。主藏津液。氣化出溺。外利經(jīng)脈。上行至頭。為諸陽之表。今膀胱氣不化。

水溺不得出外。不利經(jīng)脈。所以身重灑淅惡寒。起即頭眩。但利小便。則水去。而經(jīng)氣行。表病自愈。用葵子直入膀胱。以利癃閉。佐茯苓以滲火道也。

婦人妊娠。宜常服當(dāng)歸散主之。常服即易產(chǎn)。胎無疾苦。產(chǎn)后百病悉主之。

內(nèi)經(jīng)曰。陰搏陽別。謂之有子。尺脈搏擊者。由子宮之氣血相搏。而形于脈也。故妊娠之血。

不可以靜。靜則凝泣。虧少則虛。皆不能與化胎之火相合。要其胎孕生化。必先和其陰陽。利其氣血。常服養(yǎng)胎之藥。非惟安胎易產(chǎn)。且免胎后諸患。芎、歸、芍藥之安胎補(bǔ)血。白術(shù)之補(bǔ)胃養(yǎng)胎。其胎外之血。因寒濕滯者皆解之。黃芩化壯火而生氣。故為常服之劑。然當(dāng)以脈證虛實(shí)加減。

有病則服。否則不必也。

妊娠養(yǎng)胎。白術(shù)散主之。但苦痛。加芍藥。心下毒痛。倍加芎。心煩吐痛。不能食飲。加細(xì)辛一兩。半夏大者二十枚。服之后。更以醋漿水服之。若嘔。以醋漿水服之。復(fù)不解者。小麥汁服之。以后渴者。大麥粥服之。病雖愈。服之勿置。

本方四味。本草皆謂能去惡血。而養(yǎng)胎用之何也。蓋血聚而后成胎。少遇邪。則所聚之血。

將宿而不運(yùn)。反類惡血。必開陳。然后胎可安也。養(yǎng)胎不惟在血。而胎系于腎。養(yǎng)之又在于胃。

所以補(bǔ)腎調(diào)胃。以固精和中。用白術(shù)調(diào)胃。秦椒開痹。痹開則陽精至。牡蠣治崩。崩止則陰精固。

川芎下入血海。運(yùn)動(dòng)胎血。破舊生新。或陰血不利。肝木為害。在內(nèi)抑屈而痛者。瀉以芍藥之酸寒以通其陰。設(shè)直沖過而痛者。散以芎之辛溫以通其陽。或挾瘀惡之氣。上逆于胃。而胃中吐煩不能食者。用細(xì)辛溫中去痰下氣。半夏治心下急痛。和胃進(jìn)食。止吐逆。若嘔而不止者。由肝木妄動(dòng)。用小麥飲養(yǎng)其本氣以安之。大麥主消渴益氣調(diào)中。故中氣不足而渴者用之。

問曰。婦人病。飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者。何也。師曰。此名轉(zhuǎn)胞。不得溺也。

以胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。

此方在虛勞中。治腰痛小腹拘急。小便不利。此治腎虛轉(zhuǎn)胞不得溺。皆用此利小便也。轉(zhuǎn)胞之病。為胞居膀胱之室內(nèi)。因下焦氣衰。水濕在中。不得氣化而出。遂致鼓急其胞。因轉(zhuǎn)筋不止。

了戾其溺之系。水既不出。經(jīng)氣遂逆。上沖于肺。故煩熱不得臥而倚息也。用此補(bǔ)腎。則氣化水行。濕去而胞不轉(zhuǎn)。胎自安矣。雖然。轉(zhuǎn)胞之病。豈盡由下焦腎虛所致耶?；蛑薪箽馓?。土濕下干害其胞。與上焦肺氣壅塞。不化于下焦?；蛱ブ貕浩浒；蛉棠缛敕空?。皆足以成此病。必各求其所因以治之。

脈辨婦人經(jīng)水二三月不來。診其脈微滑而數(shù)。略無間斷于其間。雖身有病而無邪脈。不澀不伏。不弦勁。即胎脈也。辨男女法。古人咸以左大為男。右大為女。然多有素稟偏大偏小者。

惟寸口滑實(shí)為男。尺中滑實(shí)為女。最為要訣。如兩寸俱滑實(shí)為雙男。兩尺俱滑實(shí)為二女。尺右左寸俱滑實(shí)為一男一女。此屢驗(yàn)者。若脈沉細(xì)。腹重而不時(shí)微痛。雖有形如抱甕狀。滿腹不動(dòng)。但當(dāng)臍下翕翕動(dòng)。按之冰冷。又兩尺乍大乍小。乍有乍無?；蚋』虺?。或動(dòng)或止。早暮不同者。乃鬼胎也。須連視三四日乃見。宜補(bǔ)氣活血。若脈來急如風(fēng)雨。少停復(fù)來如初者。夜叉胎也。亦有關(guān)部微似雀啄之形者。又有大小不勻。而指下弦勁不和者。皆夜叉之兆也。若脈來沉細(xì)。腰腹痛。

胎伏不動(dòng)。或反覺上搶心悶絕。按之冰冷。即非好胎。更察舌紋青色。此胎已死也。若并唇亦青。

連母都不可救。但伏而不動(dòng)者。亦有好胎。宜服順氣和血之藥。

驗(yàn)胎婦人經(jīng)候不行已三月。欲驗(yàn)有胎否。生川芎二錢為末。空心濃煎。艾湯調(diào)下。腹內(nèi)微動(dòng)則胎也。

養(yǎng)胎婦人受孕一月。足厥陰脈養(yǎng)。其陰陽新合。名曰始胚。大集經(jīng)云。胎成七日。初不增減。二七日如薄酪。三七日如生酪。四七日如熟酪是也。二月足少陽脈養(yǎng)。陰陽居經(jīng)。名曰始膏。

經(jīng)霜五七日如生酥。六七日如息肉。七七日如段肉。八七日其堅(jiān)如壞是也。三月手心主脈養(yǎng)。初有定形。名曰始胞。經(jīng)調(diào)九七日變五泡。兩肘兩髀及頭。十七日續(xù)生五泡。兩手腕兩足及頸。十一七日復(fù)生二十六泡。十手指。十足指。及眼耳口鼻。十二七日泡相成就是也。四月手少陽脈養(yǎng)。

始受水精以成血脈。而形體成。經(jīng)謂十三七日現(xiàn)腹相。十四七日生五臟。十五七日生大腸。十六七日生小腸是也。五月足太陰脈養(yǎng)。始受火精以成其氣。而肢節(jié)充。經(jīng)謂十七七日有脾處。十八七日生三脘。十九七日生手掌足趺臂節(jié)。二十七日生陰臍頤乳是也。六月足陽明脈養(yǎng)。始受金精以成其筋。而骨干立。

經(jīng)謂二十一七日有三百柔軟骨。如初生瓠。二十二七日如未熟瓠。二十三七日?qǐng)?jiān)如胡桃。二十四七日生一百筋是也。七月手太陰脈養(yǎng)。始受木精以成其骨。而毛發(fā)生。經(jīng)謂二十五七日生七千脈。

尚未具成。二十六七日成如藕絲。二十七七日有三百六十三筋。二十八七日始生肌膚是也。八月手陽明脈養(yǎng)。始受土精以成膚革。而臟腑具。經(jīng)謂二十九七日肌膚稍濃。三十七日方有皮像。三十一七日皮轉(zhuǎn)濃堅(jiān)。三十二七日皮革轉(zhuǎn)成是也。九月足少陰脈養(yǎng)。始受石精以成皮毛。而谷氣入胃。石稟五氣之余。臟腑百骸俱實(shí)。故謂之石。經(jīng)謂三十三七日耳鼻唇指膝節(jié)成。三十四七日生九十九萬毛發(fā)孔。猶尚未成。三十五七日毛孔具足。三十六七日爪甲成就是也。十月五臟俱備。六腑齊通。納天地之氣于丹田。經(jīng)謂三十七七日母腹中有風(fēng)起。通其七竅。三十八七日隨其宿世善惡。分香臭二種風(fēng)。以定容貌骨節(jié)貴賤。右千金述徐之才養(yǎng)胎法。與大集經(jīng)吻合。求其細(xì)。則受胎在母腹。七日一變。展轉(zhuǎn)相成。然多有不足月產(chǎn)。而能長(zhǎng)育長(zhǎng)年者。此各經(jīng)榮養(yǎng)與七日之變。皆不及期。而養(yǎng)胎之氣仍周遍也。若經(jīng)脈榮養(yǎng)未周?？倢侔氘a(chǎn)。非正產(chǎn)也。

惡阻經(jīng)候不行兩三月。精神如故。喜酸惡食?；蚴纫晃铩；虼笸?。或時(shí)吐痰與清水。肢體沉重。頭目昏眩。此名惡阻。不可作病治。四君子加烏藥、香附、橘皮。咳而渴者。加橘紅、五味、生姜。若胸中憒悶。四肢沉重。怠惰不能轉(zhuǎn)舒。惡聞食氣。喜咸酸。胎動(dòng)不安。嘔逆不食者。

理中湯加茯苓、木香、半夏。若中脘停痰。二陳加枳殼。若飲食停滯。香砂六君子加枳殼。若脾胃虛弱。異功散。兼氣惱。加枳殼、砂仁。若飲食少思。六君子加紫蘇、桔梗。頭暈體倦。六君子湯。若嘔吐不食。倍苓、半。蓋半夏乃健脾氣化痰濕之主藥也。今人以半夏有動(dòng)胎之性。鮮有用之者。以胎初結(jié)。慮其辛散也。樓全善云。余治妊娠阻病。累用半夏。未嘗動(dòng)胎也。千金用半夏茯苓湯二劑。次用茯苓丸。懷妊愛酸。

乃肝臟之虛。不能榮養(yǎng)其肝。肝虛故愛酸物。戴氏云。惡阻者。謂婦人有妊惡心。阻其飲食也。

肥者有痰。二陳加枳、術(shù)。瘦者有火。異功加芩、連。

胎動(dòng)懷胎數(shù)動(dòng)。此胎氣熱。所以逆上而作喘急也。急用條芩、香附、白術(shù)之類。腹中滿痛叉心。不得飲食。千金用黃芩、白術(shù)、芍藥煎服。令微下水則易生。月飲一劑為善。因惱怒而胎動(dòng)不安者。沉香降氣散。或四制香附一味為君。加歸、艾為散。鹽酒煎。和滓服。虛者。八珍去茯苓加黃芩、紫蘇、陳皮。名安胎飲。又氣虛少食。四君子加紫蘇、陳皮。血虛多熱。四物加黃芩、白術(shù)。胎氣郁滯。紫蘇飲。脾氣虛弱。六君子。郁結(jié)傷脾。歸脾湯。郁怒傷肝脾者。四七湯加芎、歸。怒動(dòng)肝火者。小柴胡加術(shù)。安胎之法有二。有因母病以致胎動(dòng)者。但治母病。其胎自安。八珍湯加膠、艾、黃。氣滯者。去茯苓加蘇、橘、黃芩。因胎動(dòng)而致母病者。安胎而病自愈。紫蘇飲加茯苓、白術(shù)、阿膠、砂仁。千金治妊娠二三月至七八月胎動(dòng)不安。腰痛已有所見者。

用膠艾湯服之則安。身有微熱。去艾葉、甘草加續(xù)斷、蔥白。以蔥能散客邪。兼安胎也。鄭虛庵曰。治胎前下血不止。用大劑參、術(shù)以安胎。芎、歸、熟地、黃芩、白芍、阿膠以止血。砂仁行氣以止痛。不可行動(dòng)。但安臥養(yǎng)胎自愈。若傷動(dòng)胎氣而下血不止。急用紫蘇飲。若胎未損。服之可安。已損。服之可下。若純用四物湯陰藥。不得陽生陰長(zhǎng)之功。非但胎不能安。每致腹痛少食。

脾胃愈虛而愈不安矣。

漏胎下血妊娠經(jīng)水。壅之以養(yǎng)胎。蓄之以為乳。若經(jīng)水時(shí)下。此沖任氣虛。不能約制而然。

千金云。妊娠血下不止。名曰漏胞。血盡則死。宜服干姜地黃散。氣虛乏力少食者。宜益氣固胎。

切勿泛用養(yǎng)血之劑。四君子去茯苓加膠、艾、芎、歸、黃、砂仁。若漏血腹痛者。芎、歸、人參、阿膠、大棗煎服。若因郁怒發(fā)熱內(nèi)熱。

加味逍遙散。若血虛至夜發(fā)熱。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。勞動(dòng)脾火。加味歸脾湯。若因房事下血過多作痛。

八珍湯加膠、艾。脾胃虛陷。補(bǔ)中益氣倍升、柴。風(fēng)熱。加防風(fēng)、黃芩。月數(shù)將滿而漏血者。此必不守禁忌所致。亦有瘀血凝滯。不能轉(zhuǎn)運(yùn)而下者。氣血先傷。后必難產(chǎn)。宜服紫蘇飲?；蛴靡婺覆莅靖?。肥人。砂仁湯調(diào)下。虛人。人參湯調(diào)下。妊娠三月。其經(jīng)月來三五次。但不多。飲食精神如故。此血?dú)庥杏唷捍笞圆粊硪?。若作漏胎治之。其胎必墮。胎漏黃漿。或如豆汁。若肝脾濕熱。用升陽除濕湯。肝脾風(fēng)熱加味逍遙散。肝脾郁結(jié)。加味歸脾湯。脾胃氣虛。七味白術(shù)散。

脾氣下陷。補(bǔ)中益氣湯。肝經(jīng)風(fēng)熱。防風(fēng)、黃芩作丸服。風(fēng)入腸胃。胃風(fēng)湯。大全方治妊娠忽然下黃汁如膏?；蛉缍怪?。胎動(dòng)腹痛。用黃一兩。川芎一錢。糯米一合煎服。暴下水者。其胎必下。若徐徐而下者。可用補(bǔ)氣安胎藥主之。

驚胎僵仆妊娠負(fù)重跌撲。凝血作痛。欲服活血藥則恐傷胎。不服則傷血不去。治之當(dāng)辨胎之死生。如無別證。只用黑糖熬枯。入紅酒童便調(diào)服。細(xì)嚼連皮胡桃肉過口。死者當(dāng)下。生者其痛即止。如余傷未盡。痛未止。四烏湯加延胡、木香。傷去而胎氣未安。紫蘇飲加童便、砂仁。

傷重者。香殼散加熟地、當(dāng)歸以護(hù)胎。勢(shì)劇者。下瘀血湯加芎、歸酒煎以去血。血去則胎自安。

然須詳慎。若昏睡語言如狂。此血迫心包。當(dāng)歸活血湯。如腹中重墜。按之冰冷。此胎氣已傷。急用香桂散加酒大黃、生附子下之。若口中覺穢氣者。急用平胃散加芒硝。下逐之。若因怒跌仆。

或手足抽搐者。紫蘇飲加鉤藤鉤子。去血過多。八珍湯去茯苓加膠、艾、黃。

胎上逼妊娠胎動(dòng)氣逆。皆由調(diào)養(yǎng)失宜。致胎逆上。紫蘇飲為必用之藥。飲食不甘。兼四君子。有熱。加芩、梔、歸、芍。

若惱怒傷肝。致胎逆上。加味逍遙散。因郁結(jié)傷脾。胎氣不安。加味歸脾湯。大抵胎氣逆上。皆屬火旺。急用芩、術(shù)、香附之類。不可服大寒之藥。反致他變。妊娠遍身痛?；驔_心欲死。不能飲食。緣胎有水致痛也。千金鯉魚湯。或用白術(shù)五錢。黃芩二錢。白芍四錢。入活鯉魚約重半斤外一尾。煮湯代水煎服。妊娠胎動(dòng)。晝夜呼叫。口噤唇搴。及下重痢不息者。用艾葉五兩。以好酒五升。同煮三升。去滓更煎。取一升服?？陂]者。開口灌之。藥下即瘥。臨月胎上逼心。嘔噦欲死。急用童子小便灌之即下?；?yàn)趺啡馐丁Ｑ袪€入生姜三片。煎湯灌之亦下。取酸以降斂之。兼辛以散火氣之逆也。

陳良甫治一婦。孕七月。忽然胎上沖心而痛。坐臥不安。醫(yī)治不效。又作死胎治。而用蓖麻、麝香研貼臍中。命在垂亡。陳診之。兩尺脈皆絕。他脈和平。曰。此子懸也。若是胎死。必面赤舌青。今面不赤。舌不青。其子未死。是胎上逼心。以紫蘇飲治之。十服而胎安矣。

安胎婦人半產(chǎn)。多在三個(gè)月及五月七月。除跌撲損傷外。因內(nèi)熱而虛者為多。曰熱曰虛。

當(dāng)分輕重。若前次三個(gè)月而墮。則下次必如期復(fù)然。蓋先于此時(shí)受傷。故復(fù)至期必應(yīng)。乘其虛也。

遇有半產(chǎn)者。須多服養(yǎng)氣血固胎息之藥。以補(bǔ)其虛損。下次有胎。先于兩個(gè)月后。即用固胎藥十?dāng)?shù)服。以防三月之墮。其有連墮數(shù)次。胎滑甚者。服藥須多。久則可留。八珍加陳皮、膠、艾、條芩。多氣。加香附、砂仁。肥盛有痰。加半夏。若瘦而多渴者禁用。懷妊三四月。肥盛色白氣虛者。用白術(shù)一倍。人參、續(xù)斷、山藥、香附各半倍。枳實(shí)湯泛為丸。朝暮砂仁湯下三錢。肥盛色蒼氣實(shí)者。不須服藥。至七八個(gè)月。但服砂仁湯或紫蘇湯足矣。瘦而色白虛弱者。白術(shù)二倍。

人參一倍。山藥、續(xù)斷、芎、歸各半倍。陳米飲和丸。朝暮沸湯下三錢。瘦而色蒼血熱者。酒煮條芩。四制香附各一倍。四物各半倍。蜜丸。朝暮沸湯下四錢。至八九月。肥盛色蒼者。必用枳殼、蘇梗以順其氣。慎不可用補(bǔ)氣之藥。非但參、術(shù)當(dāng)禁。濃味亦宜節(jié)省。肥白氣虛者。則人參、白術(shù)必當(dāng)加用。但補(bǔ)氣藥中。必兼香附、砂仁以流動(dòng)其氣。若色白怯弱者。全以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主。非但枳殼、蘇梗輩不可用。即砂仁亦不宜也。誤耗其氣。必致難產(chǎn)。若色蒼形瘦者。此氣血流薄。當(dāng)無難產(chǎn)之患?；蚓帽в艚Y(jié)之氣。間或有之。

多服逍遙散可也。有誤服行胎毒藥胎動(dòng)不安者。古法用生甘草、黑豆、淡竹葉煎服。若發(fā)熱。用香豉。然不若頻與熱童便尤良。以其能解藥毒也。血下不止?；蛏弦缍鵀橥卖摺Ｋ奈飺Q生地加阿膠、山梔、炒黑蒲黃。若胎傷不安者。消息緩急虛實(shí)治之。凡妊娠脈宜滑利數(shù)實(shí)。大忌遲澀浮緩。

半產(chǎn)半產(chǎn)俗名小產(chǎn)。蓋由沖任氣虛。不能攝養(yǎng)?；驌溟W墜。致氣血損動(dòng)?；蛞驘岵丿懼?。薛立齋云。半產(chǎn)重于大產(chǎn)。蓋大產(chǎn)如果熟自脫。小產(chǎn)如生采。破其皮殼。斷其根蒂。豈不重于大產(chǎn)。但人輕忽致死者多。治法。宜補(bǔ)形氣。生新血。去瘀血。若未足月。痛而欲產(chǎn)。八珍去茯苓、熟地。加膠、艾、、草。若胎下而血不止。參、、術(shù)、草、膠、艾、歸、芍之類。

有熱。加炮姜、茯苓。半產(chǎn)而心腹痛。或發(fā)寒熱。以手按之愈痛者。宜散瘀血。芎、歸、延胡、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便之屬。若按之則痛緩。是血虛。八珍去芍加炮姜。若痛而嘔吐作瀉。是胃虛。六君子加炮姜。凡胎氣弱欲小產(chǎn)者。八珍湯固之。若出血過多而發(fā)熱。圣愈湯。汗不止。急用保元湯。發(fā)熱煩躁肉筋惕。十全大補(bǔ)湯。大渴面赤。脈洪而虛。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。身熱面赤。脈沉而微。四君子加姜、附。

東垣云。婦人分娩。及半產(chǎn)漏下?；杳安皇?。瞑目無所知覺。蓋因血暴亡。則心神無所養(yǎng)。

心包絡(luò)火上熾。故令昏冒火。

勝其肺。故令瞑目不省人事。慎不可用寒涼瀉火之藥。蓋瞑目之病。悉屬于陰。即如傷寒郁冒。

得汗而解。必當(dāng)補(bǔ)而升舉之。古法用全生活血湯。其間風(fēng)藥龐雜。而無陽生陰長(zhǎng)之功。宜補(bǔ)中益氣加門冬、五味。或大劑獨(dú)參湯尤妥。血若暴下。是秋冬之令太旺。今舉而升之。助其陽則目張而神不昏矣。

石頑治一婦。懷孕六月。因喪子悲哭動(dòng)胎。醫(yī)用黃芩、白術(shù)輩安胎藥二服不應(yīng)。改用枳殼、香附、紫蘇、砂仁理氣。一服胎遂上逼心下。脹悶喘急?？诒浅鲅?。第三日午后來請(qǐng)石頑。薄暮往診。其脈急疾如狂風(fēng)驟雨。十余至則不至。頃之復(fù)至如前。因諭之曰。此孕本非好胎。安之無益。不若去之。以存母命。因思此胎。必感震氣所結(jié)。震屬木。惟金可制。令以鐵斧烈火燒紅。

醋淬。乘熱調(diào)芒硝末一兩灌之。明日復(fù)來請(qǐng)?jiān)?。夜半果下異胎。下后脈息微和。神思恍惚。所去惡露甚多。又與安神調(diào)血之劑。數(shù)服而安。

胎不長(zhǎng)養(yǎng)石頑曰。胎之長(zhǎng)養(yǎng)。皆賴母之脾土輸氣于其子也。脾為一身之津梁。主周身之運(yùn)化。在臟為土。長(zhǎng)養(yǎng)萬物。莫不由此。故胎之生發(fā)。雖主腎肝。而長(zhǎng)養(yǎng)實(shí)關(guān)乎脾。所以治胎氣不長(zhǎng)。必用八珍、十全、歸脾、補(bǔ)中之類。助其母氣。其胎自長(zhǎng)。多有延至十二三月而產(chǎn)者。觀瘠薄之土。雖藝不獲。得沃澤灌溉。便能成實(shí)。義可見矣。亦有妊母氣血自旺而胎不長(zhǎng)者。此必父氣之孱弱。又當(dāng)大劑保元專補(bǔ)其氣。不得雜一味血藥助母。則子氣方得受益。復(fù)有胎氣因妊母舉動(dòng)失措。致兒內(nèi)失榮養(yǎng)。不能長(zhǎng)發(fā)。仍不隕墜者。此與果實(shí)干萎在枝無異。以妊娠氣血無恙。但子不得稟母氣耳。非若妊娠有疾。枝傷果墜之比也。

過期不產(chǎn)月數(shù)過期而不產(chǎn)者屬氣虛。亦有因胎漏而產(chǎn)遲者。嘗見妊娠下血。胎雖不墜其氣血亦虧。多致逾年不產(chǎn)?；蚴奈逶露a(chǎn)者。俱是氣血不足。胚胎難長(zhǎng)故耳。凡十月之后不生者。當(dāng)大補(bǔ)氣血。

庶分娩無憂。又過期不產(chǎn)而脈沉細(xì)。但當(dāng)臍下悸動(dòng)。此為瘀積化水。當(dāng)作鬼胎治之。

許裕卿治邵涵貞內(nèi)子。孕十七月不產(chǎn)。不敢執(zhí)意憑脈。問諸情況。果孕非病。但云孕五月以后不動(dòng)。心竊訝之。為主丹參一味。令日服七錢。兩旬余胎下。已死而枯。其胎之死。料在五月不動(dòng)時(shí)。經(jīng)十三月在腹。不腐而枯。如果實(shí)在樹。敗者必腐。然亦有不腐者。則枯胎之理可推也。

石頑曰。余昔治馬云生婦。孕十三月不產(chǎn)。脈來微結(jié)。為處十全大補(bǔ)湯。服至二十余劑而下。胎枯色白。所治雖異。而胎枯則一也。

咳嗽娠婦咳嗽。悉以安胎為主。風(fēng)邪傷肺。香蘇散。寒邪傷肺。小建中湯。若肺胃氣虛。

異功散。脾肺氣虛。六君子加當(dāng)歸。久嗽不愈者。多因脾肺氣虛。腠理不密。復(fù)感外邪?；蛞蚍翁撽幓鹕涎姿隆Ｓ型庑罢?。內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯加細(xì)辛。陰火炎者。六味丸加麥冬、五味。

子煩妊娠苦煩悶。頭目昏重。是心肺虛熱?；蛱捣e于胸。吐涎惡食。千金竹瀝湯。若吐甚則胎動(dòng)不安。煩悶口干。不得眠者。加味竹葉湯。氣虛者。倍人參。氣滯。紫蘇飲。痰滯。二陳加白術(shù)、黃芩、枳殼。脅滿寒熱。小柴胡。脾胃虛弱。六君子加紫蘇、山梔。

類中風(fēng)此證若不早治。必致墮胎。宜服紫蘇飲。若口噤不能言。用白術(shù)三錢。荊芥穗二錢。

黑豆三合。炒淋酒煎服。得汗即愈。口噤者。拗口灌之?？煞膭Ｖ劣心炕韬诙收?。胎前絕少。但一有此證。即是兒暈。屬氣與痰。故目昏黑發(fā)厥。只服紫蘇飲。慎不可服蘇合香丸。及烏藥順氣散等。

傷風(fēng)妊娠傷風(fēng)。香蘇散去香附加蔥、豉。咳嗽多痰。加桔梗?；蜃咸K飲加蔥、豉。安胎為妙。嗽兼瀉。氣口脈滑實(shí)有力。中有宿食者。胃苓湯去蒼術(shù)。俟脾胃實(shí)而治嗽。總不如濃煎蔥頭湯為上。蓋風(fēng)藥皆能墮胎。故嗽喘胎寒。多用連須蔥湯。大能安胎散氣。胎始無虞?；蚣酉泗让睢Ｈ舨淮?。紫蘇飲加砂仁。童便。

傷寒冬時(shí)為寒所傷。輕者淅淅惡寒。翕翕發(fā)熱。微嗽鼻塞。數(shù)日乃止。重者頭疼作痛。

先寒后熱。久則傷胎。藥多避忌。不與常婦概治。但服蔥白香豉湯。汗出則愈。千金治妊娠傷寒。

用蔥白十莖。生姜二兩。水煎熱服。取汗即安。治妊娠熱病。用蔥白五莖。香豉一升。如前服法取汗。若胎傷未死。但用蔥一把。水煮食之。汗出即安。若胎已死。須臾自出。不應(yīng)。加生姜、蘇葉。不可輕用發(fā)表藥。若用發(fā)表。豈但墮胎。母命難保。惟蔥白香豉湯、香蘇散。可解邪氣。

又可安胎。妊娠溫?zé)釙r(shí)行及傷寒邪氣內(nèi)犯。熱毒迫胎。并宜千金石膏大青湯急救。庶可保全。遲則不救。凡胎前疫證。與傷寒陽明府證。內(nèi)實(shí)便秘。須急通大便。方不損胎。若大便自利者。真氣下泄。胎必難保。惟大小便如常。知里無熱。則不傷胎氣。

瘧妊娠瘧。無論胎息月數(shù)多少。總以安胎為主。而舉世安胎。無過黃芩、白術(shù)。原夫胎息之安與不安。全在母氣之調(diào)與不調(diào)。故安胎先安母氣。安有母氣乖戾。胎氣獨(dú)安之理。當(dāng)知黃芩之安胎。惟治熱盛胎動(dòng)不寧。白術(shù)惟主脾虛不能保胎。設(shè)氣虛胎氣下墜。誤用黃芩。氣滯胎不轉(zhuǎn)運(yùn)。誤用白術(shù)。滋害何可勝言。所謂先安母氣者。隨其形體之肥瘦。氣血之偏勝也。若妊娠形盛色蒼。肌肉堅(jiān)者。必多濕多痰。無論何疾。必顯濕熱本病。脈多滑實(shí)有力。絕無虛寒脈弱之候?？删没硖道須馑幹纹浔举|(zhì)。然后兼客邪見證而為制劑。治宜二陳湯隨經(jīng)加透表藥?；蚝闲〔窈弥Ｉw柴胡為瘧證之向?qū)?。故多用之。然有自汗過多。尺中微弱?；驘崾⑹肿闱逭?。始終不用柴胡。而用建中、桂、芍收功者。或見煩渴脈實(shí)。大便六七日不通。陽明府實(shí)。又宜涼膈去硝黃加鮮首烏調(diào)之。須知稟質(zhì)堅(jiān)固者。其氣多滯。內(nèi)外壅遏。但有濕熱。絕無虛寒之患。如元?dú)獗救酢；虿『蟮弥?。必需理脾行氣。惟六君子湯為合劑。有痰食結(jié)滯。則加枳實(shí)、草果。內(nèi)有寒。

則加炮姜。外有風(fēng)。即加桂枝。胎動(dòng)上逆不安。則加子芩。胎下墜。則加柴胡倍人參。以人參為舉胎圣藥也。間有不應(yīng)者。又需補(bǔ)中益氣。大劑人參以升舉之。中有留滯。則枳實(shí)理中加柴胡、桂枝。合表里而治之。若夫日作間作。日晏日早。晝發(fā)夜發(fā)。寒多熱多。及審飲食便溺動(dòng)靜安危之法。則與常瘧無異也。大抵病邪初發(fā)。元?dú)馕春?。疏風(fēng)滌痰。消導(dǎo)飲食。在所必用。然須大劑白術(shù)培護(hù)中土。以脾胃為一身之津粱。土濃自能載物也。其最可慮處。尤在三四發(fā)至六七發(fā)。其勢(shì)最劇。若過半月。雖淹纏不止。邪熱漸衰。可無胎隕之虞矣?；蛴携懢脷庋摂《‘a(chǎn)者。此皆失于調(diào)治也。若六七發(fā)后不止。即當(dāng)和營(yíng)健脾。若稟質(zhì)柔脆者。雖有風(fēng)邪。不得純用表藥。以風(fēng)藥性升。能使胎氣上逆。而為嘔逆喘脹。膈塞痞滿之患。雖有實(shí)滯。不得過用降泄之味。能引邪氣下陷。致胎墜不安。而為泄利不食。小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢(shì)劇。急與涼膈、承氣、黃連解毒救之。瘟瘧不爽。煩熱大渴。或壯熱無寒?；蛳葻岷蠛?。當(dāng)與桂枝白虎、人參白虎撤其在里之熱。不可與夏秋瘧比例而推也。蓋有是證而用是藥。有故無隕。亦無隕也。惟在速祛邪氣以救胎息之燔灼。若遲疑未決。下手稍軟。救無及矣。

痢妊娠痢下。有三禁五番。一禁蕩滌腸胃。二禁滲利膀胱。三禁兜澀滯氣。蓋蕩滌則陽氣下陷。胎氣愈墜。滲利則陰津脫亡。胎失榮養(yǎng)。兜澀則濁氣愈滯。后重轉(zhuǎn)加。故善治妊娠之痢者。

惟以調(diào)氣為先。蓋調(diào)氣之法。如爐冶分金。

已敗之積沫。則隨氣而下。未傷之津液。則統(tǒng)之而安。不善治痢者。惟守通因通用。痛無補(bǔ)法之說。峻用苦寒蕩滌。使未傷之津液。溷廁敗穢之中。建瓴而下。而胃氣有權(quán)者。尚可勝其藥力。

譬諸引汲灌渠。一決而蕩無余滓。陳腐去而倉(cāng)廩自修。津氣自復(fù)也。若腎氣不固之人。秘藏不密。

五液盡隨轉(zhuǎn)利藥注下。使既病之津液。更加猛利峻攻。不致精神離散。血液告竭不已。況能保其胎息乎。夫調(diào)氣之藥有三善。一使胃氣有常。水谷輸運(yùn)。二使腹?jié)M腹痛后重漸除。三使?jié)釟忾_發(fā)。

不致侵犯胎元。此治妊娠下痢之大端也。所謂五審者。一審飲食之進(jìn)與不進(jìn)。夫下痢乃腸胃受病。

若痢勢(shì)雖甚。飲食無妨者易已。故痢以噤口為最劇。在初起濁邪全盛之時(shí)。不足為慮。但要清理積滯。飲食自進(jìn)矣。若七日以后。尚不能食。脈反數(shù)盛。此必初時(shí)失于清理之故。急需調(diào)氣理中。

則積沫漸下。飲食漸進(jìn)矣?；虺鯐r(shí)能食。至一旬一氣后。反不能食。脈息不振。此必蕩滌太過。

胃氣受傷所致。亦有過用芩、連、檳、樸?？嗪茪?。而致呃逆嘔噦者。胃氣大敗。最危之兆。

惟峻與溫補(bǔ)。庶可挽回。若脈見數(shù)疾無倫。或翕翕虛大?；蛐共磺??；蛳壹?xì)搏指者。皆胃氣告匱。百不一生矣。二審溲之通與不通。下痢清濁不分。若痢雖頻。而水道順利者。胎必?zé)o虞。若月數(shù)將滿。胎壓膀胱。每多溲便頻數(shù)。轉(zhuǎn)胞脹之患。切禁利水傷津。急與開提自通。但須察其脈無過旺過硬之形。便宜補(bǔ)中益氣。稍加澤瀉、車前以升清降濁。投之無不輒應(yīng)。非特妊娠為然。

即平人久痢。津液大傷而溲澀不通者。亦宜上法也。三審腹之痛與不痛。下痢腹痛。必然之理。

然間有濁濕下趨。而無郁沸之火者。則不痛也。但此多見于肥白人之白痢。若血痢與瘦人多火者。

罕見也。治宜調(diào)氣運(yùn)積。不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分。痛有止歇。痛則奔迫下墜。至圊不及者?；鹨病Ｍ醋韵露粲谏险??；鹨病Ｍ炊洕M。不勝摩按。熱飲愈甚者?；鹨?。實(shí)也。

痛無止歇。常時(shí)痛而無絞刺者。

寒也。痛自上而奔注于下者。寒也。痛而不滿。時(shí)喜溫手摩按。飲熱暫緩。欲至圊而可忍須臾者。

虛也。寒也。大約初痢脹痛。為熱為實(shí)。久利痛。為虛為寒。即初因火注切痛。痢久氣傷。亦必變?yōu)樘摵?。故久痢腹痛之脈。無論大小遲數(shù)。但以按之漸漸小者。并屬虛寒。急須溫補(bǔ)。慎勿利氣。惟急痛脈實(shí)。久按不衰者?？缮杂门诤诮?、連和之。四審后之重與不重。下痢后重。濁氣壅滯也。夫開通壅滯。必以調(diào)氣為本。在妊娠尤為切要。調(diào)氣則后重自除。而胎息自安矣。但初痢后重。首宜開發(fā)其滯。若久痢后重。又當(dāng)升舉其陽。陽氣升則胃氣運(yùn)。胃氣運(yùn)則周身中外之氣皆調(diào)達(dá)。而無壅滯之患矣。故治孕婦之后重。無問胎之大小。但脈見有余。則宜調(diào)氣。脈見不足。便與升提。雖血痢亦宜陽藥。一切滋膩血藥。總無干預(yù)。以氣有統(tǒng)血之功。則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱。下痢為里氣受病。若見身熱。表里俱困。元神將何所恃而得振祛邪之力哉。惟人迎之脈浮數(shù)?？上扔煤蜖I(yíng)透表之法分解其勢(shì)。然后徐行清理。若初痢不發(fā)熱。數(shù)日半月后發(fā)熱。脈來漸小?；蛱摯笊倭φ摺４苏骊巸?nèi)亡。虛陽發(fā)露于外。在平人或可用辛溫峻補(bǔ)。斂之以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用。惟藉參、術(shù)、姜、萸、膠、艾之屬。非大劑濃煎峻投。難望其轉(zhuǎn)日回天之績(jī)也?；蛄【眯l(wèi)虛。起居不慎。而感冒虛風(fēng)發(fā)熱者。但當(dāng)察其左手三部。必顯浮緩之象。又需理中湯加桂枝。合表里而治之。以內(nèi)氣久虛之邪。不得參、術(shù)助其中氣。則客邪不得解散也。五審既明。三禁勿犯。又當(dāng)審察其積之稠與不稠。色之鮮與不鮮。則元?dú)庵疂獗?。病患之寒熱?？蓵匀粺o惑矣。如赤白寒熱之辨。昔人擬議紛紜。要非正論。以大略言。氣分之病其色白。血分之病其色赤。氣血紊亂。則赤白兼并。蓋氣屬陽。陽傷則受冷居多。即有火注下迫。

皆陽氣郁遏。本寒標(biāo)熱之證。不可純歸于熱。但當(dāng)驗(yàn)其積之稠粘如糊。色白如脂。方可暫與清熱治標(biāo)。若汁沫如水。色晦如塵。急須溫理其氣。即有熱證。皆假象無疑也。血屬陰。陰傷則受熱居多。然多有氣傷陽不統(tǒng)陰之血。又不得不從事于辛溫也。故治血痢。尤當(dāng)以色之顯晦。驗(yàn)其虛實(shí)寒熱。此義前人未發(fā)也。故凡積之瘀晦不鮮。清稀不稠者。皆系虛寒之候。即前所云陽不統(tǒng)陰之血。急投人參、姜、艾。庶或保全。倘不審而誤餌芩、連。是速其斃也。惟積之稠粘紫赤而光澤者。合用苦燥以堅(jiān)腸胃之滑脫。又必佐以調(diào)氣之藥。則陰邪得以解釋。非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味。引領(lǐng)滯穢。襲傷陰血也。

況有病后瘧后。或本質(zhì)虛羸之人。及秋冬天令寒冷時(shí)下痢。加以胎孕扼腕?？膳c平人夏秋之痢同日而語哉。予嘗用濃樸湯去干姜。治妊娠能食。腹脹后重。積穢稠粘之白痢。甘草干姜湯理中湯。

治妊娠腹痛少食。積沫清稀之白痢。濃樸生姜甘草半夏人參湯。治妊娠腹脹后重。赤白相兼之痢。

黃芩芍藥湯送香連丸。治妊娠能食后重。積穢稠粘之血痛。連理湯合千金三物膠艾湯。治妊娠少腹疼重。瘀晦不鮮?；蜷g有鮮血之痢。駐車丸治妊娠發(fā)熱后重。陰虛畏食之血痢。白頭翁加甘草阿膠湯。治妊娠熱毒內(nèi)攻。噤口不食。腹脹后重。膿血稠粘之痢。千金膠艾榴皮湯治妊娠膿血清稀。胎動(dòng)不安。久泄不止之痢。補(bǔ)中益氣湯治妊娠先瘧后痢。及瘧痢齊作。元?dú)庀孪?。胎氣下墜?/span>

小便頻數(shù)?；蜣D(zhuǎn)胞不得溺之痢。以上諸方。并加砂仁以調(diào)其氣。烏梅以調(diào)其血。未常不隨手輒效也。

石頑治郝（失記其字）。媳。懷孕九月。患瘧三四發(fā)后。即嘔惡畏食。診其脈。氣口澀數(shù)不調(diào)。左關(guān)尺弦數(shù)微滑。此中脘有冷物阻滯之候。以小柴胡去黃芩加炮姜、山楂。四服稍安思食。

但性不嗜粥。連食肺鴨之類。遂瘧痢兼并。胎氣下墜不安。以補(bǔ)中益氣去黃加香、砂、烏梅。

五服而產(chǎn)。產(chǎn)后瘧痢俱不復(fù)作矣。其仆婦產(chǎn)后數(shù)日。亦忽下痢膿血。至夜微發(fā)寒熱。小腹脹痛。

與千金三物膠艾湯去榴皮加炮黑山楂。六服而瘳。

子淋妊娠小便淋者。乃腎與膀胱虛熱。不能制水。然妊娠胞系于腎。腎間虛熱移于膀胱而成斯證。若小便澀少淋澀。生料六味丸加麥冬、五味。肉桂、車前。若膀胱陽虛。陰無以化。腎氣丸。肺氣虛而頻數(shù)短少。生脈散加山藥、澤瀉。若小腸熱。小便赤澀。導(dǎo)赤散。若肺虛膀胱熱而氣化不行。生脈合導(dǎo)赤散。若因肺經(jīng)蘊(yùn)熱。黃芩清肺飲。肝經(jīng)濕熱。加味逍遙散。膏粱濃味。

加味清胃散?？嘁騽谝鬯鶄??；蚴臣灞Ｐ”銕а?。此血得熱而流于脬中。補(bǔ)中益氣加丹皮、梔子。若因脾胃氣虛。胎壓尿脬而胎脹腹痛。八珍湯倍茯苓加橘、半?？招姆?。服后探吐。藥出氣定。又服又吐。數(shù)次必安。

遺尿妊婦遺尿不覺。胎滿故也。千金白薇散。薛氏云。若脬中有熱。加味逍遙散。脾肺氣虛。補(bǔ)中益氣湯加益智仁。肝腎陰虛。六味丸。孕后有水從陰戶出不止者。千金鯉魚湯加肉桂、人參。

諸血妊婦尿血。熱乘血分。以致流滲于脬。名子淋。導(dǎo)赤散。若因怒動(dòng)肝火。小柴胡加山梔。若脾氣下陷。及勞動(dòng)脾火。補(bǔ)中益氣加茯苓、車前。若因濃味積熱。加味清胃散。若因肝脾血熱。加味逍遙散。

妊娠吐衄由七情臟腑所傷。氣逆于上。致血上溢不止。心悶甚者多死。或墮胎也。若肝經(jīng)怒火。加味逍遙散。膏粱積熱。加味消胃散。郁結(jié)傷脾。加味歸脾湯。肺經(jīng)有火。黃芩清肺飲。

因氣郁滯。紫蘇飲。氣不攝血。補(bǔ)中益氣去升麻加煨葛根。腎經(jīng)虛火。六味丸加麥冬、五味?？人钥?。胎前皆不宜見。面赤聲啞。不治。咯血吐血。多致墮胎。胎賴血養(yǎng)。不宜漏溢。紫蘇飲加條芩。如產(chǎn)后吐衄咯血者。皆難治。漏極如同月水。胞干胎死。母亦難保。腸風(fēng)藏毒。腸胃不調(diào)。脹滿下血者。平胃散去蒼術(shù)加槐角、防風(fēng)、當(dāng)歸、烏梅。

諸痛宿有偏正頭風(fēng)。川芎茶調(diào)散。宿有冷痞痰飲結(jié)聚?；蛐掠|風(fēng)寒。邪正相擊。上沖于心則心痛。下?lián)粲诟箘t腹痛。痛不已則胎動(dòng)不安。此病多寒多食。間有屬熱者。并宜正氣散。寒。

加木香、炮姜。食積發(fā)熱。加芩、連、炮姜。氣。加砂仁、香附。痰。加橘皮、生姜。若因錯(cuò)雜之邪。當(dāng)審其因而治。胎前產(chǎn)后心痛。用川楝、茴香炒各三錢。鹽炒艾葉錢半。水煎服之。腹痛。

或發(fā)或止。名曰痛胎。屬血少。四物加香附為末。紫蘇湯送下。氣滯者。紫蘇飲。胃口痛。禁用指迷。但宜養(yǎng)胃湯。妊娠腹中滿痛叉心。不得飲食。千金芩術(shù)芍藥湯。脅痛。其故有三?？奁?。

內(nèi)傷也。惱怒也。有胎不宜服行傷破氣藥。只宜童便和酒服之?；蜃咸K飲去參用白芍、當(dāng)歸。加砂仁、童便。雖曰傷重。勿服傷藥。且須安胎為要。背痛。氣滯也。紫蘇飲。腰腹背痛。是因勞傷損動(dòng)。痛不止。多動(dòng)胎氣。補(bǔ)中益氣加續(xù)斷、杜仲。有因淋證作痛者居多。當(dāng)審治之。走注痛者。敗血入經(jīng)之證。四烏湯加薄桂、杜仲、續(xù)斷。肥盛人多濕熱。腰痛重墜?；蛳掳孜镎摺６钌⒓硬窈⒎里L(fēng)、茯苓、半夏。氣血郁滯。遍身拘急不舒而痛。眼生黑花。夜不能臥。紫蘇飲加枳殼、桔梗。腰痛甚者。腎虛極也。其胎必墮。急服八珍湯加膠、艾、黃?；蜃咸K飲加減。臍下冷痛。腹脹虛疼。小便頻數(shù)。大便虛滑。皆食生冷所致。小建中加炮姜、木香。不應(yīng)。更加茴香、良姜。小腹痛。由胞絡(luò)虛熱相搏所致。紫蘇飲加生姜。虛寒。用膠艾湯。不應(yīng)。寒甚也。加桂、附溫之內(nèi)。傷甚者。胎下無疑。若服不效。須視小腹近下處。若腫脹浮薄發(fā)光者。孕癰也。

千金托里散。或薏苡仁煎汁飲。若心腹急痛。煩悶面青。冷汗氣絕。血下不止。其胎上沖者。不治。

子腫妊婦四肢浮腫。或腹大者。其證有二。有水腫。有胎氣腫。然胎前水腫者少。只是胎氣。謂之子腫。乃氣病也。蓋因臟腑本虛。脾土不能制水。血散四肢。遂腹脹。手足面目皆浮。

甚則通身腫滿。心腹急脹。悉宜紫蘇飲。小便不利者。其胎氣兼水氣也。紫蘇飲加澤瀉、白術(shù)、茯苓、木通。若發(fā)浮氣喘腹脹。服藥后腫退皮寬。

六君子調(diào)理。若面目虛浮。肢體如水氣腫脹。全生白術(shù)散。不應(yīng)。六君子加腹皮、車前。下部腫甚。補(bǔ)中益氣加茯苓?；蛞蝻嬍呈б恕I吐泄瀉。此是脾胃虧損。六君子加炮姜、木香、香附。

若足指發(fā)腫。漸至腿膝喘悶不安?；蜃阒缚p水出。名子氣。乃婦人素有風(fēng)氣。或沖任有血挾風(fēng)水。

不可妄投湯藥。二陳加烏藥、香附、木通。脾胃虛弱。更加參、術(shù)。兼進(jìn)逍遙散。不應(yīng)。紫蘇飲。

凡妊娠經(jīng)血壅閉。忽然虛腫。乃胞中挾水。水血相搏。脾胃主肌肉而惡濕。濕漬氣弱。則肌肉虛。

水氣流溢。則身腫滿?；蛞蛐篂a下痢。臟腑虛滑。耗損脾胃?；蛞蚝疅釤┛?。引飲太過。濕漬脾胃。皆能使手足頭面浮腫。然水漬于胞。兒未成形。則胎多損壞。及其臨產(chǎn)。脛腳微腫。乃胞藏血少水多。水出于外。故現(xiàn)微腫。則易生也。妊娠通身浮腫。胸脅不分?；蛐母辜泵?。名曰胎水。

千金鯉魚湯。有妊娠腹脹。服前湯三五劑。大小便皆下惡水。腫消脹去。遂下死胎。此證蓋因懷娠腹大。終不知胎水之患也。鄭虛庵曰。身半以上腫者。發(fā)汗。身半以下腫者。利小便。上下俱腫。汗利分消其濕。若唇黑。缺盆平。背平。臍突。足底平。皆不治。

不語不語者。多為痰閉心竅。亦有啞胎。不須服藥。岐伯曰。人有重身九月而喑。此胞絡(luò)之脈絕也。胞絡(luò)者。系于腎。少陰之脈。貫?zāi)I系舌本。故不能言。無治也。當(dāng)十月復(fù)。凡患此者。

濃煎生脈散空心服地黃丸。助肺腎之氣以養(yǎng)胎。若與通聲開發(fā)之藥。誤矣。

譫語妊娠譫語。為臟腑熱極之候。急宜童便時(shí)時(shí)灌之。不應(yīng)。用生地黃黃連散清其血中之火。庶胎得安。脈實(shí)者。加酒大黃下之。下遲則傷胎也。亦有傷胎下血。心神無主而譫語。雖用峻補(bǔ)。亦難得效。若舌青者。子死腹中。急當(dāng)下之。若雙胎一生死者。必腹中半邊冷。半邊熱。因母患熱證。臟腑熱甚蒸其胎。兒因致死。但服黑神散加生蒲黃以暖其胎。胎即出矣。胎未死。并泥涂臍以越胎氣。多有保全者。

子懸胎氣湊泊上心。忽然昏暈。人事不省。謂之子懸。必妊娠素多郁悶。痰氣壅塞。致胎不安。乘其郁火升迫心下。喘脹腹痛。甚則忽然仆地。急宜童便灌之。次以紫蘇飲加鉤藤、茯苓、姜汁、童便。將產(chǎn)時(shí)昏眩。亦宜紫蘇飲。若誤作中風(fēng)。治之必殆。

子癇妊娠體虛受風(fēng)。則口噤背強(qiáng)。冒悶不識(shí)人。須臾自蘇。良久復(fù)作。謂之風(fēng)痙。亦名子癇。甚則角弓反張。逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、鉤藤。豆淋酒煎服。鄭守恒云。子癇一證。

人不易識(shí)?；蜓??；蚶渎?。重至仆地不省人事。驗(yàn)其平日眼目昏沉?；蛘J(rèn)白為黑。認(rèn)黑為白。

是其漸也。

乳泣腹啼未產(chǎn)乳汁先下。此名乳泣。生子多不育。又有兒在腹中啼哭者。因妊婦登高舉臂。

脫出兒口中血乳。以此作聲。令妊婦曲腰就地。如拾物狀?；蛄顠叩亍Ｈ匀雰嚎诩粗埂Ｒ嘤刑岵话捕湔?。以黃連濃煎汁。妊婦時(shí)時(shí)呷之。

鬼胎古人論鬼胎之說。皆由其人陽氣不足?；蚋螝庥艚Y(jié)。不能生發(fā)。致陰血不化而為患也。

有因經(jīng)行時(shí)飲冷。停經(jīng)而成者。有郁痰驚痰濕熱。凝滯而成者。有因恚怒氣食。瘀積互結(jié)而成者。

故凡鬼胎之脈。必沉細(xì)弦澀?；蛴袝r(shí)虛浮。有時(shí)沉緊。皆陽氣不充之驗(yàn)。其腹雖漸大。而漫起重墜。終與好胎不同。當(dāng)臍或臍下左旁雖微動(dòng)。亦與真胎迥別。治宜理氣行血為主。如因于郁者。

逍遙散加莪術(shù)、烏藥、香附、麝香。因于寒者。理中加烏頭、蓬術(shù)、香附。因于痰者。導(dǎo)痰加香附、烏藥、干漆、炒桃仁。因于驚者。四七湯加茯神、辰砂、桂心、麝香。因于氣食者。

大七氣加酒曲。因于濕熱者。當(dāng)歸龍薈丸加蓬術(shù)、蘇木、香附。因血結(jié)者。代抵當(dāng)去芒硝、大黃。

加焰硝、硫黃、五靈脂。虛人。只用十全大補(bǔ)加桂、附。是可緩圖收功。不可峻用巴豆、芫花、莽草、鬼臼等毒藥急追取咎也。嘗見得孕經(jīng)止。尺脈或澀或微弱。而無他病。此子宮真氣不全。

精血雖凝而陰不能化。終不成形。每至產(chǎn)時(shí)而下血塊血胞。若此必大劑溫補(bǔ)預(yù)調(diào)。而后方能成孕也。

下私胎法妊娠諸病。以安胎為主。慎勿妄下。夭傷人命。造孽非小。有生育多。畏產(chǎn)而欲下者。當(dāng)與安胎之品。惟私胎方可下之。香桂散加烏頭尖一錢立效。若本元虛寒者。得辛溫之藥。

愈助其生發(fā)之氣。宜土牛膝一兩。歸尾三錢。川芎一錢。蘇木三錢。桃仁泥三錢。穿山甲一錢。

三四服必下。煎成加麝香尤速。或曲四兩。酒三大盞。煎取一盞五分。綿濾。分溫三服立下。又方。大曲五升。清酒一斗。煮二沸。去滓。分五服。隔宿勿食。但再服。其子如糜。母無疾苦。

又方。麥一升為末。和水煮二升。服之立下。又方。以附子二枚為末。醇酒和涂右足。去之大良。然不若以牛膝粗者取五七寸。候著子宮。將二指夾著送進(jìn)。捻入三寸許以線系定。用帛兜束腰中。不使退出。毋論月數(shù)多少。一夕即下。無不應(yīng)者。

斷子法用酒曲一升。無灰酒五升。煮至二升半。濾去滓。分三服。經(jīng)候至前一日。晚進(jìn)一服。次早五更一服。天明二服。月經(jīng)即行。終身無妊矣。此千金下死胎法也。若婦人四十余。欲其經(jīng)斷。以前方加牛膝、紫葳各一兩。經(jīng)行后。如前法服之即斷。又木耳灰存性。熬枯黑糖調(diào)。

經(jīng)行后?；虍a(chǎn)后月內(nèi)服之。即不孕。孕婦服。其胎即下。又頭蠶子三錢?；掖嫘浴．a(chǎn)后三五七朝內(nèi)。陳酒調(diào)服。則終身不孕。雖虛人亦無妨礙。

臨蓐

（扶持傷胎胞干難產(chǎn)產(chǎn)變摩揣臥法催生飲食宜忌備法下死胎法胎衣不出交骨不開陰門不開子宮不收）扶持妊娠九個(gè)月。宜服達(dá)生散數(shù)服。若肥盛氣實(shí)者。用枳殼二兩。香附、甘草各一兩。為散。沸湯下二錢。早暮各一服。血實(shí)色蒼者。枳殼二兩。當(dāng)歸一兩。為末煉蜜丸。空心酒服五十丸。然元?dú)馓撊跽?。惟大劑紫蘇飲鼓舞其氣。生產(chǎn)必易。若誤服前藥。反耗其氣。多致難產(chǎn)。

傷胎臨月胞水不破。血先下者。此是傷胎。非產(chǎn)也。大劑保元湯加當(dāng)歸、童便。最為得力。

因臨產(chǎn)行動(dòng)。已傷其胎。而發(fā)熱者多危。紫蘇飲倍人參。

胞干臨蓐胞水惡露破盡。致兒干閣艱澀。達(dá)生散去術(shù)倍人參。若胞衣破久。其血已涸。元?dú)饫v。急用上好人參兩許。當(dāng)歸二錢煎飲。盡則再煎。助其氣血。最為得力。舍此而遍用催生耗氣諸藥?？偀o一效也。

難產(chǎn)難產(chǎn)者。腹痛久而未產(chǎn)也。若惡露少者。雖久不妨。此胞水未破。俟胞水行時(shí)自產(chǎn)。

若連腰痛甚者。將產(chǎn)也。蓋腎候于腰。胎系于腎故也。如胞水先破。惡露行盡。累日不能下者。

當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血。慎不可用破血耗氣之藥。急用佛手散加人參二三錢。入熱童便調(diào)服。此取純陽生氣。

切不可停冷。冷則生氣去而無益于治也。或用前藥送兔腦丸亦妙。難產(chǎn)須擇精細(xì)穩(wěn)婆。最為切要。惟胎氣逆上。全在醫(yī)治之功。如氣滯逆上。頻以熱溲便灌之。但得白色者即佳。不必拘用童子之便也。氣虛不能駕馭其胎而上逆者。獨(dú)參湯加溲便服之。甚至昏暈吐沫。搐溺譫語者。急控頂發(fā)。抉開牙齒。以溲便灌之。稍遲則不救矣。丹溪云。世之難產(chǎn)者。往往多見于郁悶安逸之人。

富貴奉養(yǎng)之家。若辛苦貧賤。鮮有之也。古方止有瘦胎飲一論。其方為湖陽公主而作。恐非至當(dāng)之言。余族妹苦于難產(chǎn)。

遇胎則觸而去之。予甚憫焉。視其形弱而勤于女工。知其氣虛。久坐氣不運(yùn)而愈弱。兒在胞胎。

因母氣虛。不能自運(yùn)耳。當(dāng)補(bǔ)其母之氣。則兒運(yùn)易產(chǎn)。令其有孕。至六月來告。遂以紫蘇飲加補(bǔ)氣藥。與數(shù)十帖。得男甚快。因以此方隨母之性稟與時(shí)會(huì)加減。服者無不應(yīng)驗(yàn)。臨蓐時(shí)。去川芎、生姜加白術(shù)、黃楊腦。則腹不覺痛。母亦無病。因名方為達(dá)生散云。難產(chǎn)及胞衣不下。急于產(chǎn)母右腳小指尖頭上灸三壯。炷如小麥大。火去即產(chǎn)。凡難產(chǎn)兒下。多有不哭者。切勿燒其臍腸。后必不育。凡臍帶粗大?；蚯嗌?。斷多鮮血者。及落下過早過遲者。皆不育。誠(chéng)驗(yàn)。石頑曰。難產(chǎn)之患。多緣婦人稟性執(zhí)拗。懷孕之日。不檢束身心。任意作為。以致氣血乖違。胎孕偏著。臨產(chǎn)之際。雖遍用催生方藥。略無一驗(yàn)。以數(shù)月失和之胎息。一時(shí)豈能克應(yīng)。況有坐草多日。血?dú)獯筇澱摺Ｎ┐髣┆?dú)參湯峻補(bǔ)其氣。方能迸力送產(chǎn)。獨(dú)怪世之穩(wěn)婆及生產(chǎn)家左右之人。皆堅(jiān)持產(chǎn)中禁用人參之說。坐視其斃者多矣。安知產(chǎn)中誤用人參為害者。皆是力作勞軀體堅(jiān)韌之人。雖有疾病。祛之則安。奚俟補(bǔ)為。設(shè)強(qiáng)與服之。心膽先裂。是不能無助火發(fā)熱。凝滯惡露之患矣。若夫膏粱逸豫?；筐B(yǎng)柔脆之家。平時(shí)慣服。服之泰然。何助火滯氣之有。余室人素稟孱弱而多沉郁。

每產(chǎn)必用人參一二兩。濃煎時(shí)呷以助其氣。聽其自產(chǎn)。雖二三日無恙。兒媳亦患?xì)鉁y產(chǎn)。穩(wěn)婆難阻服參。至第四日。子殞腹中。不得已煎大劑參湯灌之。產(chǎn)后方云未服參以前。耳聵目盲。惟見滿室紅光。繼而漸漸紫黑。及服參后。開眼即能辨物。神氣亦能主持。腹中便有痛陣。始信服參之驗(yàn)。近日同道王公峻室人難產(chǎn)。竟日不下。自煎人參七錢。頓服便產(chǎn)。其助力之效。非他催生藥可比。因詳述以破世俗之惑。

產(chǎn)變兒未生先露手臂。謂之橫生。蓋因產(chǎn)母用力太早之故。當(dāng)令安然仰臥。使穩(wěn)婆推入盡上。以中指抵其肩。漸扳兒耳而正之。令服大補(bǔ)氣血藥。如獨(dú)參加當(dāng)歸、童便之類。切勿驚怖產(chǎn)母。使氣血凝滯。關(guān)竅轉(zhuǎn)閉也。候兒身正。門路皆順。然后用力。胎氣不足。關(guān)鍵甚牢。用力太早。兒不能自順。只一直下先露其足。謂之倒生。亦如前法用力即下矣。兒方回轉(zhuǎn)。未能全正。

卻被產(chǎn)母用力。致兒頭偏左偏右。雖近門路。不能即下者。謂之偏產(chǎn)。亦如前法。兒方出胞。氣力不續(xù)。身未轉(zhuǎn)運(yùn)。卻被產(chǎn)母用力一迸。則兒臀先露。謂之坐臀生。亦如前法。令服補(bǔ)氣和血之藥。安臥靜養(yǎng)。候其力完轉(zhuǎn)運(yùn)。然后用力。兒出胞轉(zhuǎn)身時(shí)。偶然臍腸盤于項(xiàng)上。牽系不能即下者。

俗名背包生。亦宜推入。輕輕撥去。然后用力。兒出胞時(shí)。頭必轉(zhuǎn)向產(chǎn)門。自然正產(chǎn)。若無力轉(zhuǎn)運(yùn)。腳踏胞衣。臍腸先出。謂浪臍生。急令穩(wěn)婆理清推入。稍俟氣平。乘勢(shì)就其腳下。不可推轉(zhuǎn)久延。久則臍腸復(fù)下。復(fù)難收拾矣。人之二腸。俱有脂膜聯(lián)系。間有生成無膜聯(lián)系者。則產(chǎn)時(shí)其腸隨兒而下。謂之盤腸產(chǎn)。須用漆器。溫湯滌凈。務(wù)令溫暖濕潤(rùn)。盛其所下之腸。切勿稍沾塵垢。

及著干物。即不肯上而粘住斷絕矣。全在穩(wěn)婆精細(xì)為妙。天氣嚴(yán)寒。經(jīng)血凝滯。致兒不能下。凡遇此際。切不可就脫寒衣。并不可坐臥冷處。房中須宜火暖。肩背須裹綿衣。使血得熱則流。兒易生矣。若遇春秋偶寒。亦如前法。暑月當(dāng)令產(chǎn)母在無風(fēng)清涼處。不可多人看?？秩硕酂釟獗橐u。

蓋血得熱則散溢上蒸。致令產(chǎn)母頭痛面赤。不省人事。謂之血暈。若夏月風(fēng)涼陰雨。亦不可任意取涼。恐生大病。慎之慎之。

摩揣臨蓐腹痛。切不可使穩(wěn)婆摩揣探候。雖水破痛極。尤當(dāng)忍之。令人扶掖緩行。則兒自順正。豈有橫逆之患。若胞水破。兒未下。謂之試水。此產(chǎn)甚遲。有隔二三日產(chǎn)者。宜服八珍、膠、艾。水止痛定。至五六日產(chǎn)者甚多。但覺腹中運(yùn)動(dòng)。切不可容穩(wěn)婆動(dòng)手。及產(chǎn)母用力。蓋兒出胞時(shí)。用盡其力。不能即轉(zhuǎn)。多有過數(shù)日方得力續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。自然身正而下。舉世之難產(chǎn)者。雖由平日居處失宜。往往皆是穩(wěn)婆輕易動(dòng)手。摩揣所至。

所以田野村婦。艱于產(chǎn)者絕罕。惟富貴之家。不習(xí)勤勞。任意眠坐。經(jīng)絡(luò)凝滯。恣情飲啖。兒得肥甘。長(zhǎng)養(yǎng)倍常。更多不禁房室。頻泄母氣。自不能如勤勞村樸之天生天化也。況乎臨月。一有腹痛。即喚穩(wěn)婆探候。驚動(dòng)胎氣。傷其先天氣血之源。多致子母俱傷。亦有產(chǎn)后致變者。皆產(chǎn)時(shí)臟腑受傷所致也。即子之夭枉。多緣先天之氣。不得其全耳。

臥法臨蓐臥宜仰而正。不可偏側(cè)。坐蓐不可太早。蓋男胎向內(nèi)。女胎向外。皆首居上。足居下。臨產(chǎn)時(shí)必倒轉(zhuǎn)順出。須再三緩緩扶掖走動(dòng)。使得其旋轉(zhuǎn)。不然。恐有橫逆之患。

催生坐蓐時(shí)。用達(dá)生散去芍藥。加枳殼、黃楊腦、童便。然必待胞水破。腰痛甚。方與熱服。不可太早。早則先行惡露。反致難產(chǎn)也。凡十月未足。臨產(chǎn)腹痛?；蜃骰蛑??；蛲床簧跽摺?/span>

名曰弄胎?；蚋闺m痛甚。而腰不甚痛者。或胎高未陷者?；蚬鹊牢赐Ρ耪??；蛩疂{未破者?；驖{水雖出而腹不痛者。皆屬氣虛。并非正產(chǎn)之候。惟宜獨(dú)參湯助之。慎勿妄投藥餌。致產(chǎn)母驚恐。

而妄亂用力。直待子逼門戶。腰重痛極。眼中如火。谷道挺迸時(shí)。方可用力。兼服催生藥。如千金方用阿膠三兩。滑石一兩。車前子二兩。為末。飲服方寸匙。不下。少頃再服。此藥臨時(shí)服之。

不可先服。

飲食宜忌臨蓐飲食宜調(diào)。不可不食受饑。使母無力。尤不可過食太飽。使兒氣不能運(yùn)。多致子母受傷。及乎產(chǎn)后發(fā)熱泄瀉。中脘結(jié)痛。皆緣飲食所傷。即湯水亦宜少用。往往有膀胱破損。

良由引飲過多。尿脬脹滿所致。種種危候。皆產(chǎn)前不慎之故。尤忌飲酒。每致血逆奔上。急與熱童便壓之。然多有不救者。至于豬腎、雞子之類。皆難克化之物。非但產(chǎn)后當(dāng)忌。臨產(chǎn)亦不可食。

備法產(chǎn)婦或不順理。用蓖麻子十四粒。朱砂、雄黃各五分。蛇蛻一尺燒灰。麝香一字為末。

將水和作一丸。先用川椒湯洗臍中。置藥于內(nèi)。再用紙數(shù)重覆蓋。以帛系之即下。下即去藥。橫生逆生。手足先出者。以鹽擦兒手足心。盤腸生而腸不收者。用新汲水入酷面。當(dāng)自收上。一法。用蓖麻子十四粒。搗爛。貼產(chǎn)母頂心。其腸收上。即去之。一法。以半夏末搐鼻中。腸自上。

一方。以蓖麻油潤(rùn)紙捻。點(diǎn)燈吹滅。將煙熏鼻中。其腸即上。

下死胎法子死腹中者?；驘岵??；蝾嵠透邏?。或驚動(dòng)太早?；蛴|犯禁忌?；蛱シ蕷鉁?。

惡露已盡。致胎干子死。身冷不能自出。須驗(yàn)產(chǎn)母面赤舌青。腹中陰冷重墜。是其候也。然不若見紫黑血塊血縷。尤為確候。至若爪甲與舌俱青。腹脹氣喘?？谥谐魵庹呶Ｒ?。急令穩(wěn)婆動(dòng)手。

以法下之。遲則不救。古法雖有童便調(diào)樸硝半兩。及平胃散水酒煎調(diào)樸硝。虛寒用理中湯倍參煎調(diào)芒硝等法。然有時(shí)輒應(yīng)。有時(shí)不應(yīng)。良由產(chǎn)母元?dú)馐⑺ゲ煌?。能行藥力與不能行藥故耳。亦有產(chǎn)難有兩兒一死一生者。千金用蟹爪一升。甘草二錢。阿膠二兩。以流水先煮蟹爪、甘草。去滓內(nèi)阿膠烊化服之。血凝不下。加桂心三錢。藥入。死者即出。生者即安。神驗(yàn)。此千金法。取蟹能散血。而爪觸之易脫。物類相感之應(yīng)也。又有子死腹中。用黃牛屎涂母腹上立出者。又有取灶心黃土為散。酒服二錢匙立出者。又有以夫尿煮沸服之者。又有以冬葵子（即向日葵子。）半升。

阿膠三兩。煎服者。又有用甘草、筒桂、蒲黃、香豉煎成。入雞子一枚調(diào)服者。若冬月胎死堅(jiān)硬。

腹中覺冷。用香桂散加烏頭。及黑神散、黑龍丹。皆可應(yīng)用。內(nèi)外有邪者。五積散最宜。若死胎及胎衣惡血上逆。搐嘔昏暈。用小便乘熱灌之。但得一口下咽節(jié)止。若面赤舌青。子死母活。面青舌赤。母死子活。唇青吐沫?；蛎嫔嗑闱?。子母俱亡。

陸斗巖治一婦。有胎四月。墜下逾旬。腹脹發(fā)熱。氣喘面赤?？诒巧嗲嗪?。診之其脈洪盛。

曰。胎未墜也。面赤者。心火盛而血干也。舌青口鼻黑。肝氣絕而胎死矣。內(nèi)外皆曰。胎墜久矣。

復(fù)診。色脈如前。以蛇蛻煎湯。下平胃散加芒硝、歸尾。服之須臾。腹鳴如雷。腰腹陣痛。復(fù)下一死胎而愈。

胎衣不出臍腸墜斷。惡露入胞。脹大不能出者。二味參蘇飲童便和服。壯實(shí)人。失笑散以消瘀血。甚則平胃散加樸硝下之。胞衣不下。古法用蛇蛻一條。香油燈上燒研。入麝香為末。童便調(diào)服?；蚣犹I艾、阿膠、蘇木各一錢。麥芽末打糊為丸。名烏金丸。難產(chǎn)及死胎不出。俱童便服之。亦有單用蛇蛻酥炙為末。童便下一錢匙者。千金治胞衣不出。胞爛喘急欲死。用牛膝湯服之即下。妊娠肥盛多痰。阻逆氣道而致產(chǎn)難。及子死胎干?；蜃酉露ヒ虏怀觥０胂臑樯ⅰＤ蚍酱绯住＿B進(jìn)三服。并用吹鼻取嚏。以激動(dòng)關(guān)竅。大妙。常見下死胎胞衣用樸硝等法。非惟不效。

即使得下。胃氣大傷。往往不能收功。丹方用蓖麻子肉。研涂母右腳心。胞下急洗去。緩則腸亦出矣。今人以產(chǎn)婦頭發(fā)。入口作嘔。胎衣自出。其法甚效。如不出。反逆上者必死。

交骨不開陰門不閉子宮不收三者皆元?dú)獠蛔恪＝还遣婚_者。加味佛手散。助其血?dú)狻Ｑa(bǔ)而開之。古法用加味芎歸湯。即佛手散加龜板灰、血余。每見服此藥者。惡血凝滯。反成不救。

惟大劑人參、童便入芎、歸劑中。助其血?dú)?。開闔之功立致也。若見切牙昏暈。急以熱小便灌之。

稍遲則無濟(jì)矣。若元?dú)獠惶撜?。只用佛手散、小便服之。單用小便亦得。人參不必也。陰門不閉者。十全大補(bǔ)倍參、桂補(bǔ)斂之。若初產(chǎn)腫脹。或痛而不閉者。當(dāng)用逍遙散加荊芥、牡丹皮。切忌寒涼。子宮不收者。補(bǔ)中益氣加酒炒白芍一錢。肉桂五分。補(bǔ)而舉之?；蛑酝庵沃?。如蓖麻子貼頂心之類。

薛立齋治一婦。子宮脹大。二日方入。損落一片如豬肝。已而面黃體倦。飲食無味。內(nèi)熱晡熱。自汗盜汗。用十全大補(bǔ)二十余劑而愈。仍復(fù)生育。

產(chǎn)后

（諸禁血暈三沖三急三審嘔吐呃逆飽悶譫語如見鬼神不語發(fā)痙發(fā)熱寒熱中風(fēng)咳嗽發(fā)喘螈顫振傷風(fēng)傷寒瘧痢蓐勞虛煩驚悸多汗麻木大小便諸證諸痛泄瀉浮腫諸血月水不通諸淋乳汁）經(jīng)曰。乳子而病熱。脈懸小。手足溫則生。寒則死。

乳子中風(fēng)熱。喘鳴肩息者。脈實(shí)大而緩則生。急則死。

上條言產(chǎn)后以乳哺子之時(shí)而患熱病。其脈只宜懸小。不宜實(shí)大者。以產(chǎn)后新虛故也。設(shè)脈雖懸小。而見手足逆冷。又為脾氣衰絕。陰氣暴逆之候。亦主死也。下條言產(chǎn)后中風(fēng)熱。而至喘鳴肩息。以風(fēng)熱逆于陽位。其脈必不能懸小。但須實(shí)大之中。而往來和緩。則脾胃之氣在其中矣。

設(shè)見急疾。胃氣已絕。安得不死。后世以乳子二字誤認(rèn)為小兒。如張介賓之明。亦不加察。且因此而謂小兒不當(dāng)視虎口三關(guān)。即宜診兩手六部。非智者之一失歟。

金匱云。問曰。新產(chǎn)婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產(chǎn)血虛多汗出。善中風(fēng)。故令病痙。亡血復(fù)汗。寒多。故令郁冒。亡津液。胃燥。故大便難。產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。

必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產(chǎn)婦善汗出者。亡陰血虛。陽氣獨(dú)盛。故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)。嘔不能食。小柴胡湯主之。

病解能食。七八日更發(fā)熱者。此為胃實(shí)。大承氣湯主之。

產(chǎn)后氣血俱虛。汗下皆禁。獨(dú)此一證用大承氣者。乃證治之變。不當(dāng)以尋常例測(cè)也。以其病解之后。尚有余熱在胃。所以能食。食入既多。至七八日更加發(fā)熱者。此必復(fù)傷飲食之故。故知胃有實(shí)結(jié)?？制浼迤冉蛞?。故以急下救陰為務(wù)。然必年體強(qiáng)旺。脈證俱實(shí)。且時(shí)日既久。與新產(chǎn)大便難不同。是可議下。設(shè)遇胃虛之人。雖能食而所食不多。即有發(fā)熱便秘。亦屬血虛。急宜調(diào)養(yǎng)氣血。斷非承氣所宜。不可恣行攻擊也。

產(chǎn)后腹中痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝。虛勞不足。若寒多者。加生姜成一斤。

痛多而嘔者。加橘皮一兩。白術(shù)一兩。

產(chǎn)后腹中痛。乃寒積厥陰沖脈。故用辛溫以散血中之寒。助以血肉之性。大補(bǔ)精血。較諸補(bǔ)劑。功效懸殊。若腹痛兼嘔。而所嘔皆是稀痰。是知脾虛濁氣上逆。故加橘皮以宣散其氣。白術(shù)以固護(hù)其脾。倘見血逆而嘔。所嘔渾是清水。腹脹滿急。則加桃仁、肉桂。具見言外矣。至于寒疝虛勞。少腹結(jié)痛?？偸窍陆购Y(jié)。亦不越是方也。

產(chǎn)后腹痛。煩滿不得臥。枳實(shí)芍藥散主之。并主癰膿。以麥粥下之。

仲景凡治腹痛。多用芍藥。以其能收陰氣之散也。以其能除血痹之痛也。以其能緩中而止急痛也。本草謂主邪氣腹痛。故多用之。蓋五氣之邪。莫如厥陰肝木之性急暴。一有不平。則曲直作痛也。此方治痛。用芍藥為主。佐以枳實(shí)炒黑。入血破積聚。收陰緩中。逐陳致新。麥粥補(bǔ)血下氣。而壯血脈也。

師曰。產(chǎn)婦腹痛。法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者。此為腹中有干血著臍下。宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。頓服之。新血下如豚肝。

血之燥干凝著者。非芍藥、枳實(shí)可能治。須用大黃、桃仁、蟲。下其血閉。更加蜜以緩大黃之急也。

產(chǎn)后七八日。無太陽證。少腹堅(jiān)痛。此惡露未盡。不大便。煩躁發(fā)熱。切脈微實(shí)再倍。發(fā)熱日晡時(shí)。煩躁者不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在于里。結(jié)在膀胱也。

太陽為表。膀胱為里。七八日表證入里。故曰無太陽證。惡露已為病氣所郁。不能盡去。熱因入里。與惡露相搏。結(jié)在膀胱。而作少腹堅(jiān)痛。下焦熱證。故不大便。煩躁發(fā)熱。更切其脈微實(shí)再倍。其發(fā)熱在日晡時(shí)。而煩躁不食。熱邪又攻于胃。胃熱則不食。食入則谷氣之熱更助。兩熱相并。故譫語。至夜即愈者。產(chǎn)后血虛。熱邪易入血室。入血室則夜如見鬼狀。言此以明其熱不在血室。而在膀胱與胃。故用大承氣湯也。

產(chǎn)后風(fēng)。續(xù)之?dāng)?shù)十日不解。頭微痛惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下悶。干嘔。汗出雖久。陽旦證續(xù)在者。可與陽旦湯。

舉此與上文承氣湯。為表里之例。

產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱。面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)。用大附子一枚。破之如豆大。入前藥揚(yáng)去沫。嘔者。加半夏半升。洗。

此證太陽上行至頭表。陽明脈過膈上循于面。二經(jīng)合病。多加葛根。以葛根為陽明解肌藥也。

防風(fēng)佐桂枝。去二經(jīng)之風(fēng)。竹葉、桔梗主氣上喘。參、草和中氣。姜、棗行營(yíng)衛(wèi)。谷氣行。則上下交濟(jì)而汗出解矣。附子恐是方后所加。治頸項(xiàng)強(qiáng)者。以邪在太陽。禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子溫經(jīng)散寒。揚(yáng)去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。若邪在胸而嘔。加半夏治之。上言破之如豆入前藥。舊本作如豆大。今如徐忠可駁正。

婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實(shí)一分。

乳中虛。言乳哺而乳汁去多。則陰血乏而胃中亦虛。陰乏則火撓而神昏亂。胃虛則嘔逆。用甘草瀉心火。石膏療煩亂。竹皮主嘔逆。桂枝和營(yíng)氣。又宣導(dǎo)諸藥。使無格之逆。煩喘者。為心虛火動(dòng)。故加柏實(shí)以安之。

產(chǎn)后下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。

傷寒厥陰證。熱利下重者。用白頭翁湯?？嗪螣帷Ｒ詧?jiān)腸胃。此產(chǎn)后氣血兩虛。故加阿膠、甘草。然下利血滯也。古人云。血行則利自止。此方豈獨(dú)治產(chǎn)后哉。

婦人在草蓐。自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱。頭痛者。與小柴胡湯。頭不痛但煩者。千金三物黃芩湯。

自發(fā)露。謂自發(fā)衣露體得風(fēng)。非邪外傷者。故不為自汗風(fēng)病。蓋產(chǎn)時(shí)天機(jī)開發(fā)。雖微風(fēng)亦得入之。外感之風(fēng)。內(nèi)應(yīng)之火合化。淫于四末。而作四肢苦煩熱。上至于頭作頭痛。病在表里之間。

故用小柴胡湯。主治少陽。若頭不痛是無表也。惟肝膽風(fēng)熱內(nèi)動(dòng)。上膈作煩。故用黃芩退熱?？鄥B(yǎng)肝。熟地補(bǔ)血而益腎水。則肝膽之火寧矣。

婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣。或苦少腹中急。摩痛引腰背。不能食飲。千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯。產(chǎn)后一月日得服四五劑為善。令人強(qiáng)壯。若大虛。加飴糖六兩。湯成納之。

于火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內(nèi)衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味。湯成納阿膠。

產(chǎn)后血去。營(yíng)衛(wèi)俱虛。內(nèi)不充于五臟。肝木妄動(dòng)。作腹中刺痛。上不充于膻中。遂吸吸少氣。

下不濟(jì)于腎。故少腹急引。外連腰脊。六腑不和。則不能食。用此以益營(yíng)衛(wèi)。伐肝邪。補(bǔ)中和內(nèi)。

按此即黃建中之變法。彼用黃以助外衛(wèi)之陽。此用當(dāng)歸以調(diào)內(nèi)營(yíng)之血。然助外則用桂枝。調(diào)中則宜肉桂。兩不移易之定法也。（千金二字義見中風(fēng)門方千金三黃湯下。）諸禁一禁臥。二禁酒。三禁浴。四禁寒。五禁汗。六禁下。七禁利小便。八禁寒涼藥。九禁起動(dòng)作勞。蓋初產(chǎn)血?dú)馕炊āｅ崤P則惡血上升。故分娩之后。須高臥仰倚。切不可即臥。三朝始可稍去其。尚宜高枕。七日后。如無他病。方可安枕。多有半月后。未能貼席者。酒能助火亂經(jīng)。誤用不無動(dòng)血之虞。至如雞子豬腎。一切滯氣堅(jiān)紉難化物。及生冷膩滑。皆不可食。即砂仁湯亦能動(dòng)血。咸在禁例。浴能升動(dòng)惡露。雖當(dāng)夏月。亦須禁之。曾有產(chǎn)數(shù)日后。因浴瘀血上沖而斃者。亦有因浴動(dòng)血。誤用寒涼。瘀結(jié)不行。血化為水。喘滿腫脹而死者。不可不慎也。新產(chǎn)驟虛。最忌著寒。寒則血?dú)饽郎ＶT變?nèi)呱?。每至飲食不化。腹痛作瀉。禍患莫測(cè)。欲去其瘀。

則正氣并脫。欲止其瀉。則瘀結(jié)不行。惟姜、桂、參、術(shù)辛溫峻補(bǔ)。庶幾血行瀉止。故冬月一產(chǎn)。

即宜重綿兜護(hù)其腹。在夏月亦當(dāng)復(fù)巾裹之。機(jī)要云。胎產(chǎn)之病。從厥陰。無犯胃氣及上中二焦。

為之三禁。不可汗。不可下。不可利小便。制劑之法。能不犯三禁。則營(yíng)衛(wèi)自和。而寒熱止矣。

故產(chǎn)后雖有表證。一切風(fēng)藥。皆不可用。以其性升。不特載血上行。令人發(fā)暈。抑且令人亡陽。

多致汗脫而死。不特風(fēng)藥當(dāng)禁。即佛手散中芎皆為散用。恐湯能發(fā)汗也。至于下藥。尤為切禁。

非特硝、黃難于輕試。即溲便數(shù)難者。只宜調(diào)養(yǎng)元?dú)狻Ｈ糗嚽啊蔀a之類。咸非所宜。以產(chǎn)后百脈空疏。自里至表。無一不虛。虛則諸寒皆禁。即芍藥亦難輕用。以其酸寒伐生發(fā)之氣也。地黃皆當(dāng)慎用。以純陰之味。能令作瀉也。黃芩能凝滯瘀血。令人惡露不行。為害不淺。然皆產(chǎn)后常禁。設(shè)有表里客邪。又不當(dāng)拘于上說也。試觀金匱產(chǎn)后例中。陽旦湯之用芩、芍。以其中有桂也。

薛按八珍、十全之用熟地、芍藥。以其中有參、術(shù)及桂也。豈復(fù)拘于此例哉。況乎大承氣、小柴胡、三物黃芩、下瘀血等方。皆產(chǎn)后治例。此圣人臨證如日。大轉(zhuǎn)回天之力。非尋常下士?？傻枚鴾y(cè)識(shí)也。迨夫早起作勞。不避風(fēng)寒。不禁飲食。往往致成大病者。皆自作之孽耳。凡產(chǎn)后之脈。

寸口洪疾不調(diào)者死。沉微附骨不絕者生。緩滑沉小者吉。實(shí)大弦急者危。牢革結(jié)代及澀滯不調(diào)者不治。

血暈產(chǎn)后元?dú)馓潛p。惡露乘虛上攻。眼花頭暈?；蛐南聺M悶。神昏口噤?；蛱迪眼帐⒄摺?/span>

急用熱童便主之。若血下多而暈?；蛏窕锜﹣y者。芎歸湯加人參三五錢。澤蘭葉一握。童便半盞。

兼補(bǔ)而散之。痰。合二陳加烏梅、姜汁。并用鐵秤錘燒令赤以醋沃之。或燒漆器并亂發(fā)以煙熏之。

產(chǎn)后因虛火載血上行而暈。用鹿茸灰為細(xì)末。好酒童便灌下。一呷即醒。行血極快。產(chǎn)后昏暈嘔逆。不能飲食。此胃虛挾痰所致。以抵圣散去赤芍加炮姜、茯苓。慎不可用芎、歸血藥膩膈。其嘔逆愈不能止矣。初產(chǎn)血暈。速與扶起勿臥。用韭葉一握。切碎。入有嘴瓷瓶中。將醋煎滾。澆入瓶?jī)?nèi)。急蓋瓶口。以嘴向婦鼻孔。令氣透入鼻中即蘇。若惡露未盡。忽昏悶不省人事。須問先因感氣而下胎者。以二陳加芎、歸、香附、桃仁、山楂、姜汁。切不可作中風(fēng)治。產(chǎn)后口眼斜等證。當(dāng)大補(bǔ)氣血。十全大補(bǔ)下黑龍丹。肥人佐以痰藥。如星、半、木香之類。若作中風(fēng)治。而用小續(xù)命必殆。若腹中刺痛者。嚴(yán)氏清魂散。血暈語言顛倒。健忘失志。此血入心包。宜失笑散加郁金。或用血竭、沒藥等分為末。熱酒和童便調(diào)下二錢。良久再服。惡血自下。

三沖敗血上沖有三。或歌舞談笑?；蚺R坐臥。甚者逾墻上屋?？谝?。山腔野調(diào)。號(hào)佛名神。此敗血沖心。多死。方書用龍齒清魂散。然用之多不應(yīng)。不若花芯石散最捷。琥珀黑龍丹亦效。如雖悶亂。不致顛狂者。失失散加郁金。若飽悶嘔惡。腹?jié)M脹痛者曰沖胃。古法用五積散。余嘗用平胃加姜、桂。

往往獲效。不應(yīng)。送來復(fù)丹。嘔逆腹脹血化為水者。金匱下瘀血湯。若面赤嘔逆欲死曰沖肺。二味參蘇飲。甚則加芒硝蕩滌之。大抵沖心者。十難救一。沖胃者。五死五生。沖肺者十全一二。

產(chǎn)后?？诒瞧鸷谏囚?。是胃氣虛敗而血滯也。急用二味參蘇飲。稍遲不救。

三急產(chǎn)后諸病。惟嘔吐盜汗泄瀉為急。三者并見必危。痰閉心竅。抵圣散去芍藥加炮姜、茯苓。多汗。加烏梅。慎不可用浮麥傷胃耗氣。棗仁膩滑作瀉。芍藥、五味酸收。皆能阻滯惡露也。

三審凡診新產(chǎn)婦。先審少腹痛與不痛。以征惡露之有無。次審大便通與不通。以征津液之盛衰。再審乳汁行與不行及乎飲食多少。以征胃氣之充餒。必先審此三者。以脈參證。以證合脈。

脈證相符。雖異尋常。治之必愈。脈證相反?？v無危候。必多變端。即如產(chǎn)后惡露。常以彌月為期。然間有六七朝即凈者。又未可一概論也。此雖產(chǎn)母稟質(zhì)不同。而胎之所稟亦異。如胎息壯盛則氣血盡歸其子。瘀血自少。胎息孱弱。則氣血涵養(yǎng)有余。瘀血必多。亦有產(chǎn)時(shí)去多。產(chǎn)后必少。

產(chǎn)時(shí)去少。產(chǎn)后必多。勢(shì)使然也。曾見一婦。艱產(chǎn)異常。三朝下一血塊。大小形色。與茄無異。

此后絕無瘀血。惟小便如皂莢汁。其少腹略無痛楚。良由艱產(chǎn)過傷子宮。關(guān)閘廢弛。不能收斂。

故其塊得下。世俗名兒枕者是也。大抵常產(chǎn)之婦。開闔有權(quán)。既產(chǎn)之后。子宮即閉。兒枕隨氣攻注。碎作小塊。續(xù)續(xù)而下。所以綿延日期。此則全塊頓出。自無淋瀝之患。即有余血。盡歸溲便矣。此后屢見數(shù)婦。證雖大異尋常。以意逆之。其理自若也。產(chǎn)后血脫津傷。大便自應(yīng)艱澀。每至五七日始通。無足怪也。其有發(fā)熱譫語。脈滑實(shí)者。又當(dāng)急攻以救津液。若兼少腹硬痛。又當(dāng)破瘀為先。產(chǎn)后三朝。每有寒熱蒸乳。寒熱后。乳汁大行。此胃氣孚化。雖有余病。必?zé)o他慮。如無寒熱而乳汁充然者。血?dú)獗就?。若不寒熱。無乳汁。此營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。總無所苦。急宜當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯。頻與調(diào)之。否則彌月后漸見寒熱骨蒸。而為蓐勞之患矣。

嘔吐嘔吐惡露不行。二陳加當(dāng)歸、蓬術(shù)、肉桂、干姜。胸腹脹滿。多是傷食。二陳加丁香。

不應(yīng)。加人參、炮姜、澤蘭、藿香?；虻质ド⒁嗉选Ｈ绾?。理中湯加藿香。

呃逆呃逆者。胃寒所生。產(chǎn)后氣血俱虛。風(fēng)冷搏氣而逆上。乃胃氣虛寒之極。最為惡候。

理中加丁香。古方以丁香、豆蔻、伏龍肝為末。用桃仁、吳茱萸煎湯。調(diào)下一錢匙。如人行五里再服。未應(yīng)。急投參、附。遲則不救。

飽悶產(chǎn)后飽悶。惡露不行。多因血逆。宜行瘀血為主。如有塊上升。飽悶欲吐者。二陳湯加姜、桂、香附、炮楂、蓬術(shù)。塊不散。積久愈堅(jiān)。琥珀黑龍丹。若惡露已凈而飽悶。受氣也。

沉香降氣散。若敗血傷于脾胃而腹脹嘔吐者。抵圣散加鯪鯉甲、肉桂。孕婦服安胎藥過多?；蛘a(chǎn)?；虬氘a(chǎn)后。經(jīng)一兩月。惡露未凈。此非敗血之比。宜導(dǎo)氣行血。若用止截誤矣。飲食停滯。

六君子加木香、濃樸。大凡傷其脾胃者。當(dāng)節(jié)飲食為主。

譫語譫語多有血滯。亦有血虛著風(fēng)而痰郁者。不可專以痰斷。亦不可認(rèn)為血逆。其發(fā)譫語。

必脈大有力。始與證合。然又與產(chǎn)后不宜。故多難治。去血少者。血滯也。實(shí)則桃仁承氣、下瘀血湯。虛則龍齒清魂散?；蛩臑鯗贸嗌?、歸尾加桃仁、姜汁。去血多者。血虛也。蓋血虛則心神失守。故譫語。必先養(yǎng)血。不可用參、術(shù)峻補(bǔ)。當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯、當(dāng)歸芍藥散、膠艾湯選用。

著風(fēng)兼痰郁者。心經(jīng)虛。故風(fēng)痰客之。導(dǎo)痰湯加鉤藤鉤、薄荷。又方。益母草為末。薄荷湯為丸。

童便服之。專治產(chǎn)后譫語。

如見鬼神產(chǎn)后傷耗血脈。心氣虛。則敗血停積。上干于心。遂至心中煩躁。臥起不安。如見鬼神。言語顛錯(cuò)。誤作風(fēng)治必殆。虛則四物湯換生地加桂心、炮姜、生蒲黃、石菖蒲。實(shí)則四烏湯加川連。煎成入龍腦一捻。服后得睡即安。心悸恍惚。語言錯(cuò)亂者。千金遠(yuǎn)志湯。如內(nèi)虛敗血攻心?？裱詠y語者。龍齒清魂散。瘀積不行。腹脹喘急者。急用下瘀血湯攻之。庶或可救。稍遲必難挽回。此證多有心脾血少者。宜八珍加炮姜。則痰清神自安矣。

不語產(chǎn)后不語。多因停積敗血。閉于心竅。神志不能明了。嚴(yán)氏清魂加蘇木、丹參。若因心腎氣虛而不能通于舌。則舌強(qiáng)不語。辰砂七珍散?；蛉藚ⅰ⑹牌训确?。不時(shí)煎服。腎虛風(fēng)熱。

地黃飲子。肝木太過。柴胡清肝散?；蛐〔窈鱼^藤。脾受木侮。六君子加升麻、鉤藤。氣血俱虛。八珍湯加菖蒲、遠(yuǎn)志。不應(yīng)。獨(dú)參湯加附子一片。峻補(bǔ)其氣。而血自生。若竟用血藥。則誤矣。

發(fā)痙產(chǎn)后發(fā)痙。因去血過多。元?dú)馓潣O?；蛲庑跋嗖??；蜿幓饍?nèi)動(dòng)所致。故傷寒汗下過多。

潰瘍膿血大泄。多患此證須。大補(bǔ)氣血?；虮o虞。若攻風(fēng)邪必死。其證牙關(guān)緊急。腰背反張。

四肢抽搐。兩目連札。十全大補(bǔ)。有汗。加炮姜。多汗。加附子。不應(yīng)。并加姜、附倍人參。多服始應(yīng)。嘗治大虛之證。服參、數(shù)斤。附子數(shù)枚方應(yīng)。若汗拭不及。兩手摸空者不治。

發(fā)熱婦人產(chǎn)后血虛。陽無所根據(jù)而浮散于外。故多發(fā)熱。治宜四物補(bǔ)陰。而以炮姜之苦溫從治。收其浮散。使歸于陰。若氣血俱虛。惡寒發(fā)熱。煩躁作渴。十全大補(bǔ)湯。若熱愈甚。急加桂、附。若血虛至夜發(fā)熱。小腹腰脅作痛。四物加黃五錢。肉桂一錢。若作渴面赤。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若誤認(rèn)為火證。投以涼藥。禍在反掌。然產(chǎn)后脾胃多虛。有過于飲食傷滯而發(fā)熱者。慎勿誤作血虛治。但遇產(chǎn)后發(fā)熱。若胸膈飽悶。噯氣惡食泄瀉等證。只作傷食治之。若發(fā)熱而飲食自調(diào)者。方用補(bǔ)血正法。產(chǎn)后大發(fā)熱。必用炮姜同茯苓淡滲其熱。一應(yīng)苦寒并發(fā)表之藥。皆不可用。凡產(chǎn)后發(fā)熱惡寒。皆屬血虛。此熱非有余之熱。乃陰虛生內(nèi)熱耳。故以補(bǔ)陰藥加炮姜。大劑服之。且炮姜能入肺胃。散虛熱。入肝脾。引血藥生血。

然不可多用獨(dú)用。必與補(bǔ)陰藥同用。此造化自然之妙也。惡寒發(fā)熱腹痛者。當(dāng)去惡血。產(chǎn)后脈洪數(shù)。胎前脈澀弱多死。懷孕者脈宜滑數(shù)。已產(chǎn)而滑數(shù)不改者。雖未必死。多費(fèi)調(diào)理。

寒熱產(chǎn)后因氣血虛弱。脾胃虧損而發(fā)寒熱。皆不足證。經(jīng)云。陽虛則惡寒。陰虛則寒熱。

若兼大便不通。尤屬氣血枯槁。切禁發(fā)表降火。若寸口脈微為陽氣不足。陰氣上入陽中而惡寒。

補(bǔ)中益氣湯加姜、棗發(fā)越之。尺部脈弦。為陰氣不足。陽氣下陷陰中而發(fā)熱。六味丸加肉桂以收攝之。若肌熱大渴引飲。目赤面紅。此血虛發(fā)熱。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。不可誤認(rèn)客邪而用表散藥。下血過多。寒熱而小腹不痛者。此營(yíng)衛(wèi)虧損。陰陽不和。屬虛。增損四物湯。若惡露未凈。傷滯胞絡(luò)。

寒熱而小腹痛者。屬實(shí)。輕則四烏湯。重則醋煎散。產(chǎn)后臥不如法。敗血流入經(jīng)絡(luò)骨節(jié)間。寒熱腰股腫熱。痛不可拊。局方調(diào)經(jīng)散。有食消食。頭痛骨疼寒熱者。外感風(fēng)寒也。參蘇飲、增損柴胡湯、柴胡四物湯選用。或兼瀉及吐者。五積散。胸膈飽悶。前后心痛寒熱者。傷氣與食也。

指迷七氣湯。虛人。局方七氣合沉香降氣散。如飽滿寒熱兼腹痛腰疼者。四烏湯。熱而不寒。胸?zé)┳院?。與大病后虛煩相似。此去血過多。血虛生熱也。逍遙散。若臍下熱。非熟地不能治。如大熱。必用炮姜。日晡轉(zhuǎn)甚者。非柴胡不能治。不應(yīng)。必用肉桂。新產(chǎn)蒸乳發(fā)熱。不必服藥。

中風(fēng)產(chǎn)后類中風(fēng)證。大多血虛。非真中也?；驋讹L(fēng)?；驋短??；驋稓?。證雖不一。治法莫要于行血。芎歸湯加荊芥穗。淋黑豆酒煎服。亦治角弓反張。手足螈。脈來虛浮者。血暈四肢強(qiáng)直。芎歸湯加童便?；蛴们G芥穗微焙為末。豆淋酒調(diào)下二錢?；蛲惴?。口噤則抉齒灌之。

齦噤則灌入鼻中即蘇。手足癱瘓。敗血入經(jīng)絡(luò)也。用五積散。又有形盛氣虛。產(chǎn)后痿廢不起者。

但當(dāng)補(bǔ)氣藥中兼行氣為主。朝用香砂六君子。暮用越鞠丸。久服自效。

咳嗽產(chǎn)后咳嗽。多因腠理不密。外邪所感而致。若因風(fēng)寒所感。桔梗湯加蔥白、香豉、生姜?；蛐〗ㄖ袦?。虛。用異功散去術(shù)加山藥、細(xì)辛、桂枝。陰虛兼感客邪者。六味丸去萸加桂枝、細(xì)辛。陰虛水不制火而嗽。六味丸加麥冬、五味。干咳內(nèi)熱不寒。桔梗湯加葳蕤、麥冬、丹皮、蜜煎姜、橘之類。蓋干咳一證。有小兒食乳易治。無則成勞。

發(fā)喘喘而痰聲大作。此痰犯肺金也。豁其痰。喘自定。風(fēng)則金匱旋復(fù)花湯加甘草、桔梗。

惡露未凈。加炮姜、丹參。有食。加濃樸、陳皮。不嗽而喘。此肺為火迫。乃真喘也。難治。若肺虛熱。生脈散為主藥。肺胃氣虛。異功散加桔梗。兼外邪。加細(xì)辛。中氣虛寒。前方加炮姜、肉桂。陽氣虛脫。更加附子。腎虛不能納氣歸元。都?xì)馔枳鳒挽`砂丹。兼氣虛者。與異功散兼進(jìn)。大抵產(chǎn)后發(fā)喘。加以脈之虛大急疾。皆不可治。

螈產(chǎn)后陰血去多。陽火熾盛。筋失營(yíng)養(yǎng)。虛極生風(fēng)而成此證。若見唇青肉冷。汗出目眩神昏。命在須臾。四君子加芎、歸、丹皮、鉤藤。蓋血生于至陰。至陰者脾土也。若肝經(jīng)血虛。

逍遙散加鉤藤。陽氣虛敗。十全大補(bǔ)加姜、附、鉤藤鉤。經(jīng)云。脾之榮在唇。心之液為汗。若心脾二藏虛極。而唇白多汗。急用參、附救之。若無力抽搐。戴眼反折。汗出如珠不流者。皆不可治。

顫振產(chǎn)后顫振。乃氣血虧損。虛火益盛而生風(fēng)也。切不可以風(fēng)為治。急用十全大補(bǔ)。溫補(bǔ)氣血為主。如小產(chǎn)后半身肉顫。半身汗出。亦宜上法。若產(chǎn)后不省人事?？谕孪涯澱??；蝮⒄摺．?dāng)歸補(bǔ)血湯加荊芥穗。豆淋酒煎服。婦人胎前產(chǎn)后顫振螈。逍遙、歸脾、小柴胡、補(bǔ)中皆可選用。

傷風(fēng)產(chǎn)后傷風(fēng)。須問惡露凈否。而后用藥。若未凈而小腹疼痛者。以行血理氣為先。金匱旋復(fù)花湯、四烏湯選用。若惡露已凈。小腹不疼。但頭痛身熱足冷。自汗咳嗽。黃建中湯。頭重。

香蘇散。若風(fēng)寒并傷。營(yíng)衛(wèi)俱病。遍體痛無汗。敗毒散。虛甚著風(fēng)者。不可發(fā)散。逍遙去術(shù)加桂枝。得效雖遲無失。

傷寒產(chǎn)后傷寒。不可遽用小柴胡。蓋有黃芩在內(nèi)。停滯惡血也。宜小建中湯、增損柴胡湯。

時(shí)疫。柴胡四物湯、香蘇散。伏氣發(fā)溫。蔥白香豉湯。感冒氣食。香蘇散。產(chǎn)后得熱病。四肢暖而脈息和平者生。四肢冷而脈沉澀。煩熱甚而脈洪盛者。皆死證也。

瘧產(chǎn)后瘧。在初產(chǎn)時(shí)絕少。即胎前久瘧淹纏。產(chǎn)后里氣通達(dá)。無不霍然。間有微寒發(fā)熱不止者。此衛(wèi)氣向虛。營(yíng)血驟傷之故。但與內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯。熱多。倍芍藥。寒多。加黃。夜發(fā)。一倍當(dāng)歸。三倍黃。不應(yīng)。加生何首烏。虛熱不止。大便不實(shí)。加炮姜、茯苓。惡露不行。

小腹結(jié)痛。另用炮黑山楂。熬枯黑糖。伏龍肝湯煎服。或有產(chǎn)后一月半月。感犯風(fēng)暑而瘧。小柴胡、補(bǔ)中益氣選用。風(fēng)。加羌活、紫蘇。暑。加香薷、濃樸。隨證裁酌。但黃芩苦寒。無論惡露凈與未凈。皆非所宜。

痢產(chǎn)后下痢有三。一者因胎前患痢。產(chǎn)后不止。昔人以為七日必死之候。若元?dú)馕磾?。脈有胃氣?？蛇M(jìn)粥食者。

伏龍肝湯丸隨證加減。多有得生者。一者因產(chǎn)后臍腹受冷。飲食不化。腹痛惡露不行。理中湯為主。白。加吳萸、木香。赤。加桂心、茯苓。一者因產(chǎn)后誤食生冷?；蚺R產(chǎn)飲食過度。產(chǎn)后泄瀉下痢。亦宜理中湯。白。加枳實(shí)、茯苓、濃樸、木香。赤。加香附、炮楂熬糖。虛。加人參、肉桂。間有熱痢下重。白頭翁加甘草阿膠湯清理之。惡露已凈。痢久不止。腹痛后重。補(bǔ)中益氣升舉之。大抵產(chǎn)后下痢。惟宜顧慮元神。調(diào)和血?dú)?。則積滯自下。惡露自行。非若妊娠之有胎息。

難于照顧也。

蓐勞蓐勞者。因產(chǎn)理不順。疲極筋力。憂勞心慮。或?qū)B(yǎng)失宜。虛風(fēng)客之。致令虛羸喘乏。

寒熱如瘧。百節(jié)煩疼。頭痛自汗。肢體倦怠。咳嗽痰逆。腹中絞刺。當(dāng)扶正氣為主。六君子加當(dāng)歸。若脾肺氣虛?？人钥诟?。異功散加麥冬、五味。氣虛頭暈。補(bǔ)中益氣倍用歸、。肝經(jīng)血虛。

肢體作痛。四物加參、苓、術(shù)、桂。肝腎虛弱。自汗盜汗。往來寒熱。六味丸加五味子。脾虛血弱腹痛。月經(jīng)不調(diào)。歸脾湯倍木香。血虛有熱。增損柴胡湯。骨蒸勞熱。嗽痰有紅者。異功散去術(shù)加山藥、丹皮、五味、阿膠、童便。熱而無痰干咳。逍遙散用蜜煎姜、橘。蜜蒸白術(shù)。產(chǎn)后虛損。不時(shí)寒熱。或經(jīng)一二載。元神不復(fù)。月事不轉(zhuǎn)。先與千金當(dāng)歸芍藥湯。后與烏骨雞丸調(diào)補(bǔ)。

大抵此證多因脾胃虛弱。飲食減少。以致疲憊而成。當(dāng)補(bǔ)脾胃。進(jìn)飲食。則諸臟有所倚賴。病自愈矣。

虛煩產(chǎn)后虛煩。皆氣血虧損。虛火上泛所致。千金治產(chǎn)后內(nèi)虛煩熱短氣。用甘竹茹湯。產(chǎn)后乍寒乍熱。手足身溫。心胸?zé)M。用知母湯。產(chǎn)后虛煩頭痛短氣。悶亂不解。用淡竹茹湯。產(chǎn)后煩滿不安。用人參當(dāng)歸湯。俱孫真人法也。

驚悸產(chǎn)后心悸。皆心虛所致。千金治產(chǎn)后沖悸。志意恍惚。言語錯(cuò)亂。用茯神湯。虛熱口燥。加麥門冬。虛。加人參。善忘。加遠(yuǎn)志、麥門冬。產(chǎn)后大虛心悸。志意不安?；秀笨治?。虛煩不眠少氣。人參丸。吸吸乏氣善忘。本方去薯蕷加遠(yuǎn)志。亦孫真人法也。

多汗產(chǎn)后血虛。身熱自汗。逍遙散加熟棗仁、烏梅。不可用補(bǔ)氣藥。古方用麥煎散治產(chǎn)后盜汗自汗。為害不可勝數(shù)。因外感而汗者。黃建中湯。氣血俱虛。十全大補(bǔ)湯。不應(yīng)。加附子。

若汗多不止。必發(fā)柔痙。尤當(dāng)前藥。若頭汗者?；蛞驖駸??；蛞蝠鲅?。當(dāng)審虛實(shí)治之。半身汗出。

昔人用二陳合四物。治多不效。以血藥助陰。閉滯經(jīng)絡(luò)也。此屬氣血不充。而有寒痰留滯。非大補(bǔ)氣血。兼行經(jīng)豁痰不效。宜十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮加星、半、川烏。肥人多加豁痰行氣藥。瘦人氣血本枯。夭之征也。

麻木產(chǎn)后麻瞀。宜生血補(bǔ)氣。十全大補(bǔ)湯。去血過多。手足發(fā)麻。小腹大痛。則遍體麻暈欲死。此非惡露凝滯。乃虛中挾痰。六君子加炮姜、香附、當(dāng)歸。曾治一婦。產(chǎn)后右半身麻瞀而昏暈。不省人事。發(fā)即胸膈痞悶。下體重著?；驎r(shí)心神蕩搖。若無心肺之狀。頃則周身冷汗如漉。

大吐痰涎而蘇。此產(chǎn)后經(jīng)脈空虛。痰飲乘虛襲入之故。因與六君子加歸、、肉桂。隨手而效。

復(fù)有一婦。產(chǎn)后左半身麻瞀昏暈。不省人事。發(fā)則周身大痛。筋脈螈。肌肉動(dòng)?；驎r(shí)頭面赤熱?；驎r(shí)腿上振振動(dòng)搖。頃則蒸蒸汗出而蘇。此產(chǎn)后營(yíng)血大虧。虛風(fēng)襲入之故。用十全大補(bǔ)湯治之。諸證悉平。但麻瞀不止。后與地黃飲子而安。

大小便諸證產(chǎn)后去血過多。大腸干涸。每至三五日后。甚至五七日而大便始通者。皆其常也?；蜓摶鹪?。不可計(jì)其日期。必待腹?jié)M覺脹。欲自去而不能者。乃結(jié)在直腸。宜用導(dǎo)法。蜜煎導(dǎo)?；蛳麽u姜醬瓜。皆可為導(dǎo)。惟豬膽汁導(dǎo)禁用。以其苦寒。誤用每致發(fā)呃也。若用苦寒藥攻通。

反傷中焦元?dú)?。或愈結(jié)難通。或通瀉不止。必成敗證。若屬血虛火燥。四物加鮮何首烏潤(rùn)下之。氣血俱虛之人。雖數(shù)日不通。飲食如常。腹中如故者。八珍加桃仁、蘇子、熟蜜。若多日不解。躁悶異常。不得已。用人參、當(dāng)歸、枳殼煎服。亦權(quán)宜之術(shù)耳。

古人用玉燭散治之。反致危殆者多矣。至治產(chǎn)后日久。病外感熱結(jié)。有實(shí)邪燥屎者。急用承氣、大柴胡下之。又不當(dāng)拘于此例也。小便不通。腹脹如鼓。用炒鹽加麝半字填臍中。外用蔥白十余莖作一束。切如半指濃。置鹽、麝上。將艾灸之。覺熱氣入腹。難忍方止。小便即通。此惟氣閉者宜之。若氣虛源涸。與夫熱結(jié)膀胱者。皆不可用。產(chǎn)母但覺小水少。此即是病。便宜調(diào)治。

如大小便俱秘。惡露不行。先通惡露。四烏湯加蓬術(shù)、山楂。如惡露不行。大便泄。小便難。五苓散倍肉桂加桃仁。不可服胃苓湯。以蒼術(shù)能止血也。產(chǎn)后小便數(shù)。乃氣虛不能制水。補(bǔ)中益氣加車前、茯苓。若膀胱陰虛而小便淋瀝。生料六味合生脈散。滋其化源。須大劑煎成。隔湯燉熱。

續(xù)續(xù)進(jìn)之。產(chǎn)后遺尿不知。乃氣虛不能統(tǒng)血也。補(bǔ)中益氣湯。若新產(chǎn)廷孔未斂。溺出不知。此恒有之。至六七朝自止。不必治也。婦人產(chǎn)后。水道中出肉線一條。長(zhǎng)三四尺。動(dòng)之則痛欲絕。先服失笑散數(shù)服。次用帶皮姜三斤研爛。入清油二斤。煎油干為度。用絹兜起肉線。屈曲于水道邊。

以前姜熏之。冷則熨之。一日夜即縮。二日即盡。再服芎歸湯調(diào)理。如肉線斷。則不可救矣。產(chǎn)婦尿胞損破。致病淋瀝者。當(dāng)與峻補(bǔ)。丹溪云。難產(chǎn)多是氣虛。產(chǎn)后氣血尤虛。當(dāng)以參、為君。

芎、歸為臣。桃仁、陳皮為佐。同豬羊脬煎湯。時(shí)時(shí)飲之。勿令間斷。使氣血驟長(zhǎng)。匝月其脬自完。若稍緩則難成功矣。產(chǎn)間傷動(dòng)脬破。終日不小便。但淋濕不干。用天然黃絲二兩。不用染者。

牡丹皮、白芨、人參各一錢。水煎至絲爛如餳服。服勿作聲。作聲則泄氣無效。名補(bǔ)胞飲。經(jīng)月常服有效。產(chǎn)后損尿胞而淋瀝。參、、術(shù)、草熬膏。豬羊胞煎湯。饑時(shí)調(diào)服。月余胞長(zhǎng)淋止。

產(chǎn)后陰尸著風(fēng)痛。四物湯加本、防風(fēng)。不應(yīng)。有瘀傷也。加血余、龜版灰、肉桂。陰頹脫下。氣血俱虛。不能收斂者。八珍加升麻、黃。陰戶腫痛。濕熱也。用枯礬、荊芥、白芷、當(dāng)歸、桃仁、細(xì)辛、川椒、五倍子等分。入蔥三莖。煎湯熏洗即愈。

諸痛產(chǎn)后遍身疼痛。氣虛百節(jié)開張。惡露乘虛流入經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之間。謂之?dāng)⊙鹘?jīng)?；蛄饔谘??；蛄魅膑鹿?。痛不可拊。痛處熱腫。流注日深。漸致身面浮腫。局方調(diào)經(jīng)散最當(dāng)。琥珀地黃丸亦宜。若因虛風(fēng)所侵。以致肢體沉重不利。筋脈引急。發(fā)熱頭痛。局方用五積散去蒼術(shù)加鯪鯉甲。用生漆涂尤良?；蛩纳裆⒓庸鹬?、姜、棗。和營(yíng)止痛最捷。若誤作傷寒發(fā)汗。致經(jīng)脈抽搐。

手足厥冷而變?yōu)榀d。又當(dāng)十全大補(bǔ)為主。若以手按而痛益甚者。是瘀滯也。四烏加鯪鯉甲、桂枝、姜、棗以散之。按而痛稍緩者。此血虛也。四物加香附、炮姜、人參、白術(shù)、甘草以養(yǎng)之。如皮肉痛者。外感也。如月內(nèi)惡露未凈者。香蘇散加肉桂、鯪鯉甲。產(chǎn)后五臟皆虛。胃氣虧損。飲食不充。則令虛熱。陽氣不守。上湊于頭。則令頭痛。補(bǔ)中益氣加川芎、香附子。不應(yīng)。加附子一片。若血虛。四物加參、術(shù)。有產(chǎn)后敗血上沖頭痛。非琥珀黑龍丹不效。又方。治產(chǎn)后敗血作梗頭痛。諸藥不效。用大附子一枚。釅醋一碗。用火四畔炙透。蘸醋令盡。去皮臍。加川芎等分。

并為末。每服錢半。或二錢。茶清調(diào)下。偏正頭風(fēng)作痛。川芎茶調(diào)散去白芷加細(xì)辛。黑豆淋酒煎。

乘熱熏患處。候溫服之。如左半邊惡寒。腦后掣痛者。本方去白芷加歸、芍。右半邊畏寒。兩太陽引痛者。本方去白芷加參、。千金治產(chǎn)后中風(fēng)頭痛。手臂逆冷。白術(shù)三兩。附子一枚。獨(dú)活一兩。生姜三兩。豆淋酒煎服。婦人患頭風(fēng)者。常居其半。每發(fā)必掉眩。如在車船上。皆因血虛。

風(fēng)邪運(yùn)動(dòng)其痰。二陳加當(dāng)歸、黃芩、羌活、防風(fēng)。不應(yīng)。加烏頭、石膏。挾氣虛者。必加黃。

然崩傷產(chǎn)后。吐血衄血。并令人眩暈。當(dāng)隨所因而治。感氣而胃口作痛。養(yǎng)胃湯。因氣而心腹痛。

降氣散。感寒而痛。甘草干姜湯加焦白術(shù)、桂枝。有食。枳實(shí)理中加炮黑山楂。產(chǎn)后惡血上攻心痛。為陰血虧損。隨火上沖心絡(luò)。名心胞絡(luò)痛。宜理中加當(dāng)歸。產(chǎn)后惡露未凈。胸腹作痛?；蛐”悴焕?。琥珀地黃丸溫散之。產(chǎn)后心痛。大寒嘔逆不食。千金蜀椒湯。產(chǎn)后心痛。干嘔吐涎沫。大巖蜜湯。若真心痛。

旦發(fā)夕死。夕發(fā)旦死。瘀血上沖。用失笑散一錢。童便調(diào)下即定。血既散而仍痛。增損四物湯調(diào)補(bǔ)之。脅痛宜分左右。蓋左屬血。血藏于肝。肝傷有死血。故痛。小柴胡去芩加丹皮、香附、薄桂、當(dāng)歸、童便。右屬脾。脾有痰積于脅則痛。補(bǔ)中益氣去升麻加葛根、半夏、茯苓、枳殼、生姜。左右俱痛者屬虛。補(bǔ)中益氣加桂。下六味丸。腹痛惡露已凈者。下焦虛寒也。六味丸加桂。

如痛定于一邊及小腹者。此是側(cè)臥。敗血留滯所致。四烏湯加蓬術(shù)。有產(chǎn)后腹痛。服上藥不應(yīng)而喜溫喜按者。屬虛屬寒。寒則理中加肉桂、當(dāng)歸。虛則金匱當(dāng)歸生姜羊肉湯。隨證加減神驗(yàn)。產(chǎn)后三日腹痛。補(bǔ)中益臟。強(qiáng)力消血。羊肉生地黃湯。若腹中痛。畏寒少食。大劑人參、阿膠、生姜煎服效。此即仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯之變法也。若痛而惡心?；蛴鲊I。六君子加炮姜。有瘀。

加莪術(shù)、桃仁、炮黑山楂。若泄瀉腹痛后重。補(bǔ)中益氣加木香、炮姜。若胸膈飽脹?；驉菏惩趟?。

或停惡露。至夜發(fā)熱。譫語腹痛。手不可按。此是飲食所致。當(dāng)用二陳加枳、術(shù)、楂肉。虛人。

枳實(shí)理中加肉桂、炮楂。發(fā)熱腹痛。按之痛甚。不惡食。不吞酸。此是瘀血停滯。四烏湯加蓬術(shù)、肉桂。若止是發(fā)熱頭痛?；蚣娓雇?。按之卻不痛。此是血虛。四物加艾、附、、桂。若腹痛脅脹。此氣寒不能溫養(yǎng)肝血。當(dāng)歸、干姜、香附、肉桂、丹皮、茯苓。入鹽少許熱服。產(chǎn)后下血不盡。腹內(nèi)堅(jiān)痛不可忍者。甘草、干姜、當(dāng)歸、芍藥、桂心、桃仁、山楂煎服。產(chǎn)后少腹作痛。俗名兒枕塊。古法用失笑散及四物加莪術(shù)、山楂。產(chǎn)后崩中去血。赤白相兼?；蛉缍怪?。千金伏龍肝湯。能溫脾胃。涼肝血。其效如神。若惡露既去而仍痛。四神散調(diào)補(bǔ)之。小腹痛當(dāng)視去血多少。如敗血凝滯。有塊而痛者。醋煎散。無塊者。四烏湯。須看人虛實(shí)酌用。產(chǎn)后臍腹作痛。冷氣乘虛也。內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯。產(chǎn)后腰痛者。因產(chǎn)勞傷腎所致。十全大補(bǔ)湯加附子。產(chǎn)后惡露漸少。忽然不來。腰中重痛。下注兩股。痛如錐刺入骨。此由敗血流滯經(jīng)絡(luò)。不即通之。必發(fā)癰疽。局方調(diào)經(jīng)散加鯪鯉甲。水煎日三服。以痛止為度。琥珀地黃丸亦宜。下瘀血湯、代抵當(dāng)丸。皆可取用。切勿誤用五積散等辛溫之藥。丹溪云。局方五積散。治產(chǎn)后瘀血作痛。

以蒼術(shù)為君。麻黃為臣。濃樸、枳殼為使。雖有歸、芍之補(bǔ)血。僅及蒼術(shù)三分之一。不思產(chǎn)后之婦。有何寒邪。血?dú)馕闯?。似難發(fā)汗。不過借藥性溫和?？梢酝脐愔滦?。豈可用麻黃之悍。蒼術(shù)、濃樸之燥乎虛。而又虛。禍不旋踵矣。

泄瀉產(chǎn)后泄瀉。其因有五。一者因胎前泄利未止。產(chǎn)后尤甚。一者因臨產(chǎn)過傷飲食。產(chǎn)后滑脫。一者因新產(chǎn)驟食肥腥。不能克運(yùn)。一者因新產(chǎn)煩渴恣飲。水谷混亂。一者因新產(chǎn)失護(hù)。臍腹臟腑受冷。其致瀉之由雖異。一皆中氣虛寒。傳化失職之患。并宜理中湯為主。食。加枳實(shí)、山楂。水。加桂心、茯苓。虛。加桂、附倍參。寒。加桂、附倍姜。久瀉腎虛。加桂心、熟附。

瘀結(jié)不行。加炮楂、歸身。若見完谷不化。色白如糜。此脾胃大虛。元?dú)馓撁撝?。十有九死?/span>

惟猛進(jìn)溫補(bǔ)之劑。庶可挽回。即有煩躁發(fā)熱面赤。脈來數(shù)大。皆虛火上炎之故。當(dāng)并進(jìn)桂、附、人參、甘、姜、苓、術(shù)之類。伏龍肝煮湯代水煎服。仍得收功。若小便混濁如泔。或大便中有白沫如腸垢者。乃元?dú)庀孪葜省２⒁搜a(bǔ)中益氣加桂、苓、炮姜升舉之?；虺羲恢?。加蘄艾、香附、吳茱萸。若兼瘀結(jié)不通。腹脹喘急。神丹不能復(fù)圖也。

浮腫腫脹腹大筋青。小便不利。必食生冷傷滯瘀血也。若用利水藥。病必轉(zhuǎn)劇。理中湯加木香、肉桂、蓬術(shù)。身腫或腹大如鼓。四七湯加木香。嗽者。忌木香用炮姜灰。面腫下不腫。屬風(fēng)。宜發(fā)散。紫蘇飲加防風(fēng)。下腫上不腫。屬濕。宜利小便。紫蘇飲加木通。四肢與頭面腫甚。氣食也。紫蘇飲加消導(dǎo)藥。有血。兼破血藥。停血不散。腹腫喘滿。夜甚于晝。四烏湯加蓬術(shù)。若足忽腫者。乃濕熱注病?？殖上愀勰_。當(dāng)歸拈痛湯。

若紅腫而痛?？稚[毒。則以膚熱與不熱為辨。產(chǎn)后敗血乘虛停積。循經(jīng)流入腿脅。留滯日深。

故令面目四肢浮腫。宜調(diào)血為主。醫(yī)者不識(shí)。便作水氣。治以道水之藥必危。夫產(chǎn)后既虛。又以藥虛之。是謂重虛。往往多致夭枉。但多服局方調(diào)經(jīng)散?；蛩纳裆⒓优钚g(shù)、桃仁、肉桂、穿山甲。

血行腫消則愈。陳無擇云。若風(fēng)邪乘于氣分。皮膚腫而浮虛。乃邪氣有余也。若皮膚腫。其形色如熟李者。乃水也。水腫者宜利小便。氣腫者宜發(fā)汗。

諸血產(chǎn)后鼻衄。乃氣血逆行所致。紫蘇飲入童便、荊芥灰。如口鼻黑氣起而衄者難治。初產(chǎn)時(shí)。口中血溢出暴?；蛲卵匝?。名血?dú)鉀_心。四物加延胡、木香、炮姜。產(chǎn)久惡露已凈。吐咯咳血者。治與平人同。產(chǎn)后血崩。因經(jīng)脈未復(fù)。而勞碌惱怒。或犯房事。多成此候。若小腹?jié)M痛。肝經(jīng)已傷。最為難治。若血滯小腹脹滿。四烏湯加蓬術(shù)、肉桂。血少小腹空痛。四物加丁香、膠、艾。肝火迫血妄行。加味逍遙散。脾郁不能統(tǒng)血。加味歸脾湯。脾虛不能攝血。補(bǔ)中益氣湯。

濃味積熱傷血。清胃散加炮楂。風(fēng)熱相搏傷血。四君子加防風(fēng)、枳殼。惡寒嘔吐。大便頻瀉。六君子加炮姜。下焦虛寒。不能統(tǒng)血。漏下色晦。及瘀淡不止。千金芎湯、鹿茸散選用。

月水不通乳子周歲而乳母經(jīng)行。是其常也。若兒半歲而母經(jīng)行。有血盛血熱之分。血熱者宜涼血。四物加續(xù)斷、條芩。不乳者不在此例。若兒二三歲。其母經(jīng)不行而無疾。不必服藥。若肢體倦怠。食少內(nèi)熱。是血少也。宜逍遙散加參、以健脾胃。若以藥通之則誤矣。若脾胃虛弱。

六君子湯加當(dāng)歸。若兼郁火傷脾。歸脾湯加丹皮、山梔。若怒火傷血。柴胡四物湯。氣血俱虛。八珍湯加丹皮。

諸淋淋因熱客于脬。虛則頻數(shù)。熱則澀痛。氣血兼熱。血入胞中。則血隨小便出而為血淋也。

若膀胱虛熱。六味丸。若陰虛而陽無以化。腎氣丸。蓋土生金。金生水。當(dāng)滋化源。若少壯元?dú)鈱?shí)強(qiáng)者。用滑石、通草、車前、葵子、瞿麥、蒲黃。漿水煎服。

乳汁產(chǎn)后三朝。五更發(fā)寒熱。名曰蒸乳。若產(chǎn)后乳雖腫而作者。須服清利之藥。則乳自行。仍以美引之。產(chǎn)后乳汁自出不止。乃胃氣虛。宜服五味異功散加黃、五味以攝之。若乳多滿急痛者。用溫帛熨之。新產(chǎn)兒未能吮乳。乳汁蓄結(jié)。與血?dú)庀嗖?。而壯熱大渴。通乳脹硬掣痛。名曰妒乳。?dāng)以手撙去宿乳?；蛩比ビ让?。并以貝母、栝蔞實(shí)、甘草節(jié)、木通煎服。初產(chǎn)因子不育。蒸乳而發(fā)寒熱作痛者。俗名乳膨。用斷乳法。以四烏湯加炒麥芽一兩即止。不然?？謨?nèi)結(jié)成癰。多致潰膿。亦有乳囊潰而成危候者。不可不知。若有子而乳不下者。通草八錢。煮豬蹄湯飲之。白蝦汁亦妙。乳母氣血虛而不能蒸乳。八珍湯加黃、麥冬。肺胃虛寒而乳不通者。千金鐘乳湯。寒熱不均。氣道阻逆而乳不通者。麥門冬散。有熱。去鐘乳加漏蘆。因怒火者。逍遙散加參、、麥冬之類。凡產(chǎn)不蒸乳者。后必有變。須預(yù)言之。元?dú)鈮褜?shí)者。不在此例。吹乳腫痛。速用栝蔞實(shí)一枚。連穣搗爛。甘草節(jié)一寸。乳香一錢。煎成加溫酒服。服后側(cè)臥于床。令藥氣行。外以天南星生末醋調(diào)敷。以手揉之自散。

瘡瘍

（瘰結(jié)核流注乳癰乳巖陰瘡）金匱云。少陰脈滑而數(shù)者。陰中生瘡。陰中蝕瘡爛者。野狼牙湯洗之。

少陰脈滑而數(shù)。熱結(jié)下部也。治用野狼牙煮湯。纏箸如繭。浸湯瀝陰中。日四遍。以解毒殺蟲。

但用一味。以取專功。蓋此證多患于嫠寡。證必咳逆經(jīng)閉。骨蒸寒熱。凡見頰赤。中有白斑。下唇紅中白點(diǎn)。皆陰蝕之候。雖用上法。及服降火滋陰藥。終歸必亡。此情志之病。非藥可治。故仲景但用外法。絕不及于湯藥。厥有旨哉。

胃氣下泄。陰吹而正喧。此谷氣之實(shí)也。豬膏發(fā)煎導(dǎo)之。

導(dǎo)之者。服之使病從小便而出。非外用導(dǎo)引之謂。詳陰吹正喧。婦人恒有之疾。然多隱忍不言。以故方書不載。醫(yī)不加察。金匱明言胃氣不清。谷氣之實(shí)。所以腹中喧響。則氣從前陰吹出。

如失氣之狀。第用豬膏發(fā)煎之治。難于推測(cè)。余治一仆人之婦。經(jīng)閉三月。少腹痛貫徹心。而見前證不已。與失笑散一服。瘀血大下。遂不復(fù)作。又治一貴顯之媳。小產(chǎn)后寒熱腹痛。亦有前證。

與炮黑楂肉、熬焦黑糖為丸。用伏龍肝煮水澄清。煎獨(dú)參湯送三錢。一服結(jié)糞大下。再進(jìn)瘀血續(xù)行。而前證頓止。始悟豬膏發(fā)煎。皆為逐瘀而設(shè)。雖皆未用其方。而實(shí)不離金匱之法也。

瘰婦人瘰。多因憂思郁怒。傷損肝脾。累累然如貫珠。多生于耳之前后。項(xiàng)側(cè)胸脅間。

若寒熱腫痛。乃肝經(jīng)氣郁而為病。不可峻用痰藥。加味逍遙散。若寒熱既止而核不消。乃肝經(jīng)之血亦病。四物湯加白術(shù)、茯苓、柴胡、丹皮。若飲食減少。經(jīng)事不調(diào)。為脾胃虧損。六君子加香附、丹皮、柴胡、當(dāng)歸。若初生如豆粒。附著于筋肉。色不變。而后漸大腫痛。內(nèi)熱口干。精神倦怠。久不消潰。乃肝脾虧損。逍遙散、歸脾湯。健脾土。培肝木。切不可輕用散堅(jiān)追毒之劑。

誤下之。必犯病禁經(jīng)禁。若久潰脈浮大。邪火盛也。面色皎白。金克木也。皆難治。凡風(fēng)木之病。

但壯脾土。則木自不能克矣。若行伐肝。則脾胃先傷。而木反來侮土矣。

結(jié)核婦人結(jié)核。皆因郁怒虧損肝脾。觸動(dòng)肝火所致。非但婦人多郁患此。則小兒胎中受母氣之郁。生后至七八歲外。往往有之。多結(jié)于項(xiàng)側(cè)耳前后。或發(fā)寒熱。屬膽經(jīng)風(fēng)熱怒火。柴胡清肝散加鉤藤、山梔以清肝火。若結(jié)于肉里。其色不變。晡熱內(nèi)熱。屬肝火血虛。加味逍遙散?；蚪Y(jié)于肢節(jié)?；蚶劾廴缲炛?。其色不變。亦肝火血燥而筋攣急。小柴胡加鉤藤。佐以六味丸。若時(shí)消時(shí)作。此氣滯而痰結(jié)也。用歸脾、六君二湯以調(diào)和脾胃之氣。外用一味香附末。唾調(diào)作餅艾灸。

干即易之。勿令傷肉。常灸自消。丹方治痰核。用貝母、全蝎、連皮胡桃肉各百枚。同搗蜜丸。

空心日服彈子大二三丸效。又方。用羯羊角瓷片刮下為末?；蚺f明角琉璃刮下為末尤良。每斤入貝母四兩。全蝎二兩。蜜丸空腹服三錢。外用皂莢肉。入鯽魚腹中灰存性。蜜和醋調(diào)涂大效。

若潰而肉不腐?；蛉獠簧??；蚰撍逑?。肌寒肉冷。自汗盜汗。寒熱內(nèi)熱。面色痿黃。食少體倦。

便利不調(diào)者。五臟皆虛也。但用補(bǔ)中、六君、益氣養(yǎng)營(yíng)等湯。調(diào)補(bǔ)脾胃。則各證自退。故經(jīng)云。

氣傷痛。形傷腫。慎不可輕用行氣破血之劑。

流注婦人流注。多因憂思郁怒。虧損肝脾。以致營(yíng)氣不從。逆于肉里。或因腠理不密。外邪客之。或濕痰流注?；虻鴵溲獪?。或產(chǎn)后惡露凝積。蓋氣流而注。血注而凝?；蛏谒闹P(guān)節(jié)。

或留于胸腹腰臀?；蚪Y(jié)塊?；蚵[。皆屬郁火。急用蔥熨法。內(nèi)服益氣養(yǎng)營(yíng)湯。未成自消。已成自潰。須久服無間。自然收功。若久而腫起作痛。肢體倦怠。病氣有余。形氣不足。尚可調(diào)治。

若漫腫微痛。屬形氣病氣俱不足。最為難治?；虿蛔髂[。或膿成不潰。氣血虛也。人參養(yǎng)榮湯。憎寒畏寒。陽氣虛也。十全大補(bǔ)湯。晡熱內(nèi)熱。陰血虛也。四物加參、術(shù)。作嘔欲嘔。胃氣虛也。

六君子加炮姜。食少體倦。脾氣虛也。補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏。四肢逆冷。小便頻數(shù)。命門火衰也。八味丸。小便頻數(shù)。痰盛作渴。腎水虧損也。六味丸加麥門冬。月經(jīng)過期。多日不止。肝脾虛也。八珍加柴胡、丹皮。凡潰而氣血虛弱不斂者。十全大補(bǔ)煎膏服之。久潰而寒邪凝滯不斂者。豆豉餅祛散之。其潰而內(nèi)有膿管不斂者。用藥腐化之。若不補(bǔ)氣血。不節(jié)飲食。不慎起居。不戒七情?；蛴煤疀隹朔?。俱不治。

乳癰乳巖婦人乳癰。有內(nèi)吹外吹。上逆下順之異?？倢倌懳付?jīng)熱毒。氣血凝滯。故初起腫痛。發(fā)于肌表。肉色赤。其人表熱發(fā)熱?；虬l(fā)寒熱?；蛟骱^痛。煩渴引飲。加味逍遙散加栝蔞霜。若至數(shù)日之間。膿成滿竅。稠膿涌出。膿盡自愈。若氣血虛弱?；蛘`用敗毒。久不收斂。

膿清脈大。非大劑開郁理氣。溫補(bǔ)氣血。不能收功。丹方治乳癰初起。用蒲公英草搗汁。和陳酒服。以滓敷腫處即消。然此施于藜藿之人輒效。若膏粱七情內(nèi)郁所致者。良非所宜。當(dāng)用鹿角。

瓷鋒刮屑。加麝香溫酒調(diào)服。若肥盛多痰郁滯者。用橘皮摘碎如豆大。湯泡凈。以飛羅面拌炒。

去面為末。黑糖調(diào)二錢。醇酒服之。又方。用蟹殼存性。醇酒服三錢。又乳房腫。用貝母、栝蔞實(shí)、甘草節(jié)各三錢煎服效。已潰。加忍冬一兩佳。乳巖屬肝脾二臟久郁。氣血虧損。故初起小核結(jié)于乳內(nèi)。肉色如故。其人內(nèi)熱夜熱。五心煩熱。肢體倦瘦。月經(jīng)不調(diào)。益氣養(yǎng)營(yíng)湯、加味逍遙散。多服漸散。氣虛必大劑人參。專心久服。其核漸消。若服攻堅(jiān)解毒。傷其正氣。必致潰敗。多有數(shù)年不潰者最危。潰則不治。周季芝云。乳癖乳巖結(jié)硬未潰。以活鯽魚同生山藥搗爛。

入麝香少許。涂塊上。覺癢極。勿搔動(dòng)。隔衣輕輕揉之。七日一涂。旋涂漸消。若荏苒歲月。以致潰腐。漸大類巖。色赤出水。深洞臭穢。用歸脾湯等藥。可延歲月。若誤用攻伐。危殆迫矣。

曾見一婦乳房結(jié)核如杯。數(shù)年諸治不效。因血崩后。日服人參兩許。月余參盡二斤。乳核霍然。

陰瘡婦人陰瘡。乃七情郁火傷損肝脾。濕熱下注。其外證。有陰中舒出如蛇。俗呼陰挺。

有翻突如餅。俗呼陰菌。亦有如雞冠。如鼠乳。亦有生諸蟲。腫病濕癢。潰爛出水。脹悶脫墜者。

其內(nèi)證?？诟蓛?nèi)熱體倦。經(jīng)候不調(diào)。飲食無味。晡熱發(fā)熱。胸膈不利。脅腹不調(diào)。小腹痞脹。赤白帶下。小水淋瀝。其治法。腫痛者。四物加柴胡、山梔、丹皮、膽草。濕癢者。歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。淋瀝者。龍膽瀉肝湯加白術(shù)、丹皮。潰腐者。加味逍遙散。腫悶脫墜者。補(bǔ)中益氣加山梔、丹皮。佐以外治之法可也。若陰中有蟲癢痛。乃肝經(jīng)濕熱。此惟獨(dú)陰無陽。郁火內(nèi)蘊(yùn)所致。患此者。必骨蒸潮熱。經(jīng)水不調(diào)。干咳吐紅。面赤聲啞。雖日用開郁降火之藥。多不能愈。

大抵五志之病。非藥可醫(yī)。而失合證治尤難。外治之法。以桃仁研膏和雄黃末、輕粉。涂豬肝納陰中。并用肥湯煎苦參洗滌?；蛞增a魚膽涂之。然旋治旋發(fā)。如菌蒂生蟲。不腐不止。又有交接時(shí)輒出血作痛。此肝傷而不能藏血。脾傷而不能攝血也。多用加味逍遙散加肉桂。或歸脾湯下加減八味丸自愈。

脈法

小兒三歲以內(nèi)?？椿⒖谑持敢饺P(guān)。以驗(yàn)其病。脈紋從寅關(guān)起。不至卯關(guān)者易已。若連卯關(guān)者難愈。若寅侵卯。卯侵過辰者最劇。其脈紋見五色。如因驚必青。熱則赤。風(fēng)熱瀉利色紫。

當(dāng)以類推之。又紋色顯而有縈紆者。為有胃氣。易治。紋色細(xì)淡而直如刀刃者。乃正氣之虛。難治。紋上另有一點(diǎn)如流珠者為宿食。紋傍另有一條如絲縷者為風(fēng)痰。紋斜向內(nèi)者易已。斜向指甲者難愈。三歲后則以一指轉(zhuǎn)側(cè)辨其脈。五六歲后脈六七至為平脈。浮為風(fēng)。浮大而數(shù)為風(fēng)熱。沉細(xì)為寒。沉澀為傷食。伏結(jié)為物聚。微細(xì)為疳積。為腹痛。浮而洪為有熱。浮而遲為有寒。弦急為氣不和。促結(jié)為虛驚。脈亂不治。此論脈之大端也。

面目證

左腮屬肝。右腮屬肺。額上屬心。鼻屬脾。頤屬腎。青主驚積不散。紅主痰積驚熱。黃者食積癖。白主泄瀉水谷。黑主腎氣受傷。目?jī)?nèi)赤者心實(shí)熱。淡紅者心虛熱。青者肝實(shí)熱。淡青者肝虛熱。黃者脾實(shí)熱。白而混者肺實(shí)熱。目無精光者腎虛也。若目無大者。五臟皆不滿。兒多不育。

五臟虛實(shí)寒熱

心主驚。實(shí)則叫哭。發(fā)熱飲水而搐。虛則困臥而悸。心熱則合面睡。或上竄切牙。心氣實(shí)則喜仰臥。肝主風(fēng)。實(shí)則面青目直。叫哭壯熱。項(xiàng)急頓悶。虛則切牙呵欠。肝熱則手循衣領(lǐng)。及亂捻物。壯熱飲水喘悶。肝有風(fēng)則目連札。得心熱則發(fā)搐。或筋脈牽緊而直視。肝熱則目赤。兼青則發(fā)搐。風(fēng)甚則身反張強(qiáng)直。脾主困。實(shí)則身熱引飲。虛則吐瀉生風(fēng)。若面白腹痛?？谥袣饫?。

不思飲食?；蛲虑逅?。脾胃虛寒也。呵欠多睡者。脾氣虛而欲發(fā)驚也。肺主喘。實(shí)則悶亂氣急喘促飲水。虛則哽氣出息。肺熱則手掐眉目鼻面。肺盛復(fù)感風(fēng)寒。則胸滿氣急。喘嗽上氣。

肺臟怯則唇白。若悶亂氣粗。喘促哽氣者。肺虛而邪實(shí)也。腎主噓。皆胎稟虛怯。神氣不足。目無精光。面白顱解。此皆難育。雖育不壽?；蚰课访飨赂Z者。蓋骨重則身縮也。切牙者。腎水虛而不能制心火也。惟痘瘡有實(shí)則黑陷證。乃邪火亢盛。非正氣之實(shí)也。

變蒸

小兒變蒸。變者變其情智。蒸者蒸其血脈。大抵三十二日為一變。每經(jīng)變畢。則情智異常。

全嬰方論云。變蒸者。以長(zhǎng)氣血也。變者上氣。蒸者發(fā)熱。輕則體熱虛驚。耳冷KT冷。微汗。

唇生白泡。三日可愈。重者寒熱。脈亂。腹疼啼叫。不能乳食。食即吐。五七日方愈。變蒸之時(shí)。

不欲驚動(dòng)。當(dāng)其時(shí)有熱微驚。慎不可治及灸刺。但熟視之。若良久不已。少與紫丸微下。熱歇便止。若于變蒸之中。加以時(shí)行溫病?；蚍亲冋舳脮r(shí)行病者。其證皆相似。惟耳及尻通熱。口上無白泡。當(dāng)先服黑散以發(fā)其汗。汗出溫粉粉之。熱歇便瘥。若猶不除。乃與紫丸微下之。小兒稟虛。在所不免。勿藥可也。嘗見小兒變蒸發(fā)熱有痰。投以抱龍丸。卒至不救。若不熱不蒸。略無證候而暗變者。稟氣壯實(shí)故也。

胎證

小兒胎證。謂胎熱。胎寒。胎黃。胎肥。胎弱。是也。胎熱者。生下有血色。旬日之間。目閉面赤。眼胞腫。啼叫驚煩。壯熱溺黃。

大便色黃。急欲食乳。此在胎中受熱。及膏粱內(nèi)蘊(yùn)。宜用清胃散之類。胎寒者。初生面色白。

啼聲低小?；蚴肿銛伹；蚩卩洳婚_。此母氣虛寒。或在胎時(shí)。母過食生冷?；蚋泻畾狻Ｒ擞梦逦懂惞ι⒅?。胎黃者體目俱黃。小便秘澀。不乳啼叫?；蚋古蛐篂a。此在胎時(shí)。母過食炙爆辛辣。致生濕熱。宜用瀉黃散之類。胎肥者。肌肉稟濃。目睛粉紅。彌月后漸瘦。五心煩熱。大便不利?？谖橇飨选４耸苣钢笩崴乱?。乳母服大連翹湯。兒亦飲少許以疏利之。胎弱者面無精光。肌體瘦薄。身無血色。大便白水。時(shí)時(shí)哽氣及噦。因父氣不足者。六味地黃丸。因母氣不足者。八珍湯。母子并服。近世初生小兒。概與化毒丹。及黃連、犀角、貝母、甘草、朱砂之屬。

殊不知此惟身面皆赤。胎稟多熱毒者為宜。若身面皆白。胎稟虛寒。本來少毒者服之。反伐其始生之氣。多致夭枉。當(dāng)用連皮胡桃肉三枚研極爛。橄欖核三枚燒存性。明雄黃研細(xì)水飛凈三分。

甘草煎濃汁。和生白蜜數(shù)匙。研勻攪去滓。時(shí)時(shí)溫服引出腎臟之毒。嘗見服此者。多不出痘。即出亦稀。而無苦寒傷胃之患?？刹槐嫣搶?shí)寒熱。而漫投化毒之劑乎。

嬰兒門下

夫人習(xí)尚不同。趨舍各異。痘疹一門。向得涵高兄采輯諸家方論。備列醫(yī)通。其間方藥多有以意參易者。惜乎筆削未竣。完璧難求。志兒心折其學(xué)。因命續(xù)貂。系以麻疹諸例。庶不失先哲二者并名之義云。

錢氏痘疹論

小兒在胎時(shí)。食母五臟血穢。生后其毒當(dāng)出。故痘疹所發(fā)。皆五臟之液。肝水泡。其色青小。

肺膿泡。色白而大。心為斑。其色赤小。脾為疹。其色赤黃。瘡疹欲出。五臟證具。惟腎無候。

但耳涼尻冷是也。瘡疹出時(shí)。辨視輕重。一發(fā)便出盡者。必重也。瘡?qiáng)A疹者。半輕半重也。出稀者輕。里外微紅者輕。外黑里赤者。微重也。外白里黑者。大重也。疹端里黑點(diǎn)如針孔者。勢(shì)甚也。青干紫陷?；杷钩霾恢?。煩躁熱渴。腹脹啼喘。大小便不通者。困極也。凡瘡疹當(dāng)令乳母慎口。不可令饑。及受風(fēng)冷。致歸腎變黑難治也。有大熱當(dāng)利小便。有小熱宜解毒。若黑紫干陷者。

百祥丸下之。不黑者慎勿下。更看時(shí)月輕重。大抵痘疹屬陽。出則春夏為順。秋冬為逆。又當(dāng)辨春膿泡。夏黑陷。秋斑。冬疹。亦不順也。黑者。無問何時(shí)。十難救一。其候寒戰(zhàn)噤牙。或身黃腫紫。急宜百祥丸下之。復(fù)惡寒不已。身冷汗出。耳尻反熱者死。腎氣大旺。脾虛不能制故也。

下后身熱氣溫。欲飲水者可治。脾旺勝腎。寒去而溫?zé)嵋病Ｖ沃私舛尽２豢赏?。下則內(nèi)虛。多歸于腎。

若能食而痂頭焦起?；蛭唇苟?。實(shí)者。四順清涼飲下之。若身熱煩渴。腹?jié)M而喘。大小便澀。

面赤悶亂大吐。此當(dāng)利小便。不瘥者。宣風(fēng)散下之。若五六日痂不焦。是內(nèi)發(fā)熱。熱濕蒸于皮中。

故痂不得焦。宜宣風(fēng)散導(dǎo)之。用生犀磨汁解之。便熱退痂脫矣。瘡疹欲出。先欠呵頓悶。肝也。

時(shí)發(fā)驚悸。心也。乍涼乍熱。手足冷多睡。脾也。面腮頰赤?？人試娞纭７我?。此四臟證俱見。

惟黑者屬腎也。瘡疹乃五臟之毒。內(nèi)一臟受穢多者。出則歸其臟矣。

丹溪參補(bǔ)陳氏痘疹論

小兒瘡疹。大抵與傷寒相似。發(fā)熱煩躁。臉赤唇紅。身痛頭疼。乍寒乍熱。噴嚏呵欠。嗽喘痰涎。始發(fā)之時(shí)。有因傷風(fēng)傷寒而得。有因時(shí)氣傳染而得。有因傷食嘔吐而得。有因跌撲驚恐瘀血而得?；?yàn)楦Z眼驚搐如風(fēng)狀?；蚩谏嘌屎矶歉固弁础；驘┰昕駩??；杷院埂；蛳吕??；虺睙?。

證候多端。卒未易辨。須以耳冷尻冷足冷驗(yàn)之。蓋瘡疹屬陽。腎臟無證。耳與尻足俱屬腎。故獨(dú)冷。又不若視其耳后有紅脈赤縷為真候。調(diào)護(hù)之法。首尾俱不可汗下。但溫涼之劑。兼而濟(jì)之。

解毒和中。安表而已。虛者益之。實(shí)者損之。冷者溫之。熱者平之。是為權(quán)度。如庖人籠蒸之法。

但欲其松耳。蓋毒發(fā)于表。如茍妄汗。則營(yíng)衛(wèi)一虛。開泄瘡爛。由是風(fēng)邪乘間變證者有之。毒根于里。如茍妄下。則內(nèi)氣益虛。毒不能出而返入焉。由是土不勝水。變黑歸腎。身作振寒。耳尻反熱。腹脹黑陷。十無一生。汗下二說。古人深戒。以此視之。瘡疹證狀。雖與傷寒相似。而治法實(shí)不同。傷寒從表入里。瘡疹從里出表故也。如欲解肌。葛根、紫蘇可也。其或氣實(shí)煩躁。熱熾便秘。則犀角地黃湯。或紫草飲。多服亦能利之。故雖云大便不通少與大黃。尤宜斟酌。若小便赤少者。分利小便。則熱氣有所滲出。凡熱不可驟遏。但宜輕解。若無熱。又不能起發(fā)也。瘡疹分人清濁。就形氣上取勇怯。凡已發(fā)未發(fā)。但覺身熱。證似傷寒。疑似未明。先與惺惺散、參蘇飲。熱甚。則升麻湯、人參敗毒散。（張涵高曰。上方俱難應(yīng)用。當(dāng)以輕劑透表為妥。）一見紅點(diǎn)。便忌葛根。恐發(fā)則表虛也。凡痘瘡初欲出時(shí)。身熱鼻尖冷。呵欠咳嗽面赤。便宜升麻湯加山楂、大力子。則瘡稀疏易愈。凡痘瘡發(fā)熱時(shí)。法以惡實(shí)子為末。蜜調(diào)貼囟門。免有患眼之疾。凡初出之際。須看胸前。稠密。急宜消毒飲加楂肉、黃芩、紫草。減食。禁加人參。初出之時(shí)色白者。便大補(bǔ)氣血。

參、、術(shù)、草、桂、芍、芎、歸。若大便瀉。加木香、肉豆蔻。初起時(shí)自汗不妨。蓋濕熱熏蒸而然。有初起煩躁譫語?？窨室?。若飲水則后來靨不齊。急以涼藥解其標(biāo)。如益元散之類。凡瘡已出?？深l與化毒湯。（當(dāng)去升麻。）出不快者。加味四圣散?；蜃喜蒿?、紫草木通湯。及快斑湯。出太甚者。人參敗毒散。色赤。犀角地黃湯。疏則無毒。密則毒盛。宜多服涼藥解之。庶無害眼之患。爐灰色白靜者作寒看。齊涌者燥者發(fā)者作熱治。黑屬血熱。涼血為主。白屬氣虛。

補(bǔ)氣為先。中黑陷而外白。起得遲者。則相兼而治。凡痘瘡分表里虛實(shí)。吐瀉少食為里虛。不吐瀉能食為里實(shí)。里實(shí)而補(bǔ)則結(jié)癰毒。陷伏倒灰白者為表虛。紅活綻起為表實(shí)。表實(shí)而復(fù)補(bǔ)表。

則潰爛不結(jié)痂。痘瘡分氣血虛實(shí)。虛則黃養(yǎng)營(yíng)活血之劑。佐以風(fēng)藥。實(shí)則芍藥、黃芩為君。佐以白芷、連翹之類。調(diào)解之法?；钛{(diào)氣。安表和中。輕清消毒。兼而治之。溫如當(dāng)歸、黃。

涼如前胡、葛根。佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬。則可以調(diào)適矣。黑陷二種。因氣虛而毒不能盡出者。酒炒黃、紫草、人參輩。黑陷甚者。用燒人矢。蜜水調(diào)服。癢塌者。于形色脈上分虛實(shí)。實(shí)則脈有力。氣壯紅紫。虛則脈無力。色淡平塌。虛癢。以參、實(shí)表之劑加涼血藥。實(shí)癢。如大便不通。少與大黃寒涼之藥下其結(jié)糞。氣怯輕者。用淡蜜水調(diào)滑石末。以羽潤(rùn)瘡上。瘡干宜退火。只用輕劑。荊芥、防風(fēng)、牛蒡之類。上引用升麻、葛根。下引用檳榔、牛膝。佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類。若咽喉痛者。鼠粘子湯、如圣飲選用。喘滿氣壅者。麻黃湯加黃芩、白芍、石膏。煩渴瀉利者。烏梅與綠豆、黑豆作湯。時(shí)溫服之。瀉利嘔逆者。理中湯加木香。將欲成就卻色淡者。

宜助血?dú)狻＼?、歸、芍藥、紅花之類。將欲成就卻色紫者。宜涼血解毒。生地、芩、連、連翹之類。甚者。犀角大解痘毒。淡白色將靨時(shí)如豆殼者。蓋因初起時(shí)飲水多。其靨不齊。俗呼為倒靨。

但服實(shí)表之劑。消息二便。如大便秘。通大便。小便秘。通小便。小便赤澀。大連翹湯、甘露飲。

大便秘結(jié)。內(nèi)煩外熱者。小柴胡加枳殼最當(dāng)?；蛏倥c四順清涼飲。瘡疹用藥。固有權(quán)度。大小二便不可不通。其大便自下黃黑。則毒已成。不必多與湯劑。但稍與化毒湯。不用亦可。二便一或閉焉。則腸胃壅遏。脈絡(luò)凝滯。毒無從泄。眼閉聲啞。不旋踵而告變矣。陷入者。加味四圣散。

更以胡荽酒薄敷其身。濃敷其足。噴其衣被。并濃蓋之。若猶未也。獨(dú)圣散入木香煎湯。若其瘡已黑。乃可用錢氏宣風(fēng)散加青皮。錢氏云。黑陷青紫者。百祥丸下之。不黑者慎勿下。知其所下者。瀉膀胱之邪也。又云。下后身熱。氣溫欲飲水者可治。寒戰(zhàn)者為逆。知其脾強(qiáng)。土可以制水也。百祥丸太峻。宜以宣風(fēng)散代之。瀉后溫脾。當(dāng)用人參、茯苓、白術(shù)等分。濃樸、木香減半為妙。蓋瘡發(fā)肌肉。陽明為主。脾土一溫。胃氣隨暢。何憚不消弭已泄之腎水乎。此錢氏不刊之秘旨也。其壞瘡者。一曰內(nèi)虛泄瀉。二曰外傷風(fēng)冷。三曰變黑歸腎。近時(shí)痘疹。多宗陳文中木香散異功散。殊不知彼時(shí)立方之時(shí)。為嚴(yán)冬大寒郁遏。痘瘡不得紅綻。故用辛熱之劑發(fā)之。今人不分時(shí)令寒熱。一概施治。誤人冬矣。夫渴者用溫藥。癢塌者用補(bǔ)藥。自陳氏發(fā)之。迥出前輩。然其立方多用燥熱?；蛭催m中。恐其立方之際。必有挾寒而虛者設(shè)也。痘疹多是毒瓦斯盛。便先宜解毒。

然恐氣血周貫不定。故隨后亦宜兼補(bǔ)。以助成膿血也。

薛立齋痘疹大要

痘疹大要。與癰疽治法無異。宜辨表里虛實(shí)寒熱。蓋表虛而用發(fā)表之劑。輕則斑爛。重則不能起發(fā)而死。里實(shí)而用托里之劑。輕則患痘毒。重則喘急腹脹而死。里虛而用疏導(dǎo)之劑。輕則難以灌膿結(jié)痂。重則不能結(jié)靨落靨而死。治法可不慎哉。若赤發(fā)熱疼痛作渴。能食便秘。此形氣病氣俱實(shí)也。雖在嚴(yán)冬。必用四順清涼飲。以救其陰。若黑陷不食。嘔吐泄瀉。寒戰(zhàn)切牙。手足逆冷。此脾土虛敗。寒水所侮也。雖在盛暑。必用六君、姜、附?；蜿愂袭惞ιⅰＲ曰仄潢?。此內(nèi)經(jīng)舍時(shí)從證之法也。若起發(fā)遲不紅活。不作膿。不結(jié)痂?；虬l(fā)熱作渴。飲食少思。此脾胃虛弱也。參四圣散補(bǔ)之。若雖起而色白。雖灌膿而不滿。雖結(jié)痂而不落。或癢塌作渴飲湯。腹痛不食。嘔吐泄瀉。此脾胃虛寒也。陳氏木香散以溫之。其在四五日之間死者。毒瓦斯盛。真氣虛而不能起發(fā)也。六七日之間死者。元?dú)馓摱荒芄嗄撘病Ｑ罩馑勒?。邪氣去。脾胃敗而元?dú)鈨?nèi)脫也。治者但能決其死。而不知其死必本于血?dú)馓潛p。茍能逆推其因而預(yù)為調(diào)補(bǔ)。豈斷無生理哉。

蓋起發(fā)灌膿結(jié)痂三者。皆由脾胃榮養(yǎng)。不可妄投克伐之劑以致其夭枉也。至于大人患此。治法迥異。昔丹溪嘗治一老人。初患痘。昏憒不知。亟用大補(bǔ)四十余劑。出痘而愈。觀此可見。

魏桂巖逆順險(xiǎn)三法論

夫痘分逆順險(xiǎn)法。古無有也。愚妄立之。何則。順者吉之象。逆者兇之象。險(xiǎn)者悔吝之象。

治痘而執(zhí)此三法。以觀形色。

驗(yàn)吉兇。將無施而不當(dāng)也。蓋痘發(fā)熱三日。放標(biāo)三日。起長(zhǎng)二日。灌漿三日。收靨三日。始于見形。終于結(jié)痂。凡十四五日之間而已。是故吉不必治。治則反兇。兇不可治。治之無益。至如險(xiǎn)者治之。則可以轉(zhuǎn)危就安。夫氣血盛。斯毒易解。氣血損。則毒難愈。惟氣血弱者。雖毒不能頓解。故必加補(bǔ)益扶持。使生意固乎其中。無不平矣。余嘗苦心究討。定立法式。觀者幸毋以余為僭。

一二日。初出如粟。血點(diǎn)淡紅潤(rùn)色。于口鼻年壽之間。先發(fā)兩三點(diǎn)。順之兆也。形如蠶種。

紫黑干枯。于天庭司空印堂方廣太陽等處先見者。逆之兆也。雖稠紅潤(rùn)澤成個(gè)者。亦險(xiǎn)也。圓暈成形。干紅少潤(rùn)。險(xiǎn)之兆也。險(xiǎn)者毒雖犯上。其氣未離。候其氣血交會(huì)。保元湯加桂。

二三日。根窠圓混。氣滿血附。長(zhǎng)發(fā)飽滿。光潔為順。根窠無暈。氣失血散?？菟啦婚L(zhǎng)為逆。

根窠雖圓而頂不滿為險(xiǎn)。保元湯加芎、桂。

四五日。大圓光澤。大小不一。氣和血就為順。綿密如蠶種。黑陷干紅紫泡者為逆。根窠雖起。色不光潔為險(xiǎn)。保元湯加桂、糯米。

五六日。氣會(huì)血附。紅活鮮明為順。氣雖旺而血不歸附?；蚁葑舷?。或發(fā)水泡。癢塌為逆。

氣弱血微。光白不榮為險(xiǎn)。保元湯加木香、芎、歸。

六七日。氣化漿行。光潔飽滿為順。漿毒不行。神去色枯為逆氣血不足。不能成漿為險(xiǎn)。急以保元湯加桂、米。

七八日。氣旺血附。神全色潤(rùn)為順。毒不化漿。色枯干紫為逆。發(fā)癰者可治。外剝者必死。

氣血少緩。毒雖化而漿不滿為險(xiǎn)。保元湯加桂、米。

八九日。漿足根化。而無他證為順。漿不足而成外剝者為逆。漿不充滿。血附線紅氣弱者為險(xiǎn)。保元湯加姜、米。

十一二日。血盡毒解。氣調(diào)漿足而斂為順。氣弱血凝?？菪鄤儽M為逆。血盡漿足。濕潤(rùn)不斂。

內(nèi)虛為險(xiǎn)。保元湯加苓、術(shù)。

十三四日。氣血?dú)w本。漿老結(jié)痂為順。毒未解而脫形。諸邪并作。雖結(jié)痂為逆。漿老結(jié)痂之際。或有雜證相并。不可峻用大寒大熱之劑。保元湯隨證加減。

十四五日。氣血收功。痂落瘢明為順。痂未易落寒戰(zhàn)切牙。譫語狂煩。疔腫作者為逆。痂落潮熱。唇紅口渴。不能食者為險(xiǎn)。四君子加黃連、山楂、陳皮。不解。大連翹湯加減。

論曰。保元湯。即東垣所制黃湯也。不越人參、黃、甘草。性味甘溫。專補(bǔ)中氣。而能補(bǔ)火。故虛火非此不去。人參固內(nèi)。黃固表。甘草解毒。借以治痘。令其內(nèi)固外護(hù)。扶陽助氣。

使氣生血附。藉此載領(lǐng)。有回生起死之功?；蛟?。氣血與毒同途。何專理氣而不理血。殊不知?dú)馔阅茌d領(lǐng)其血也。或曰。桂者辛物。痘出已熱。而專用之何也。蓋取其辛甘發(fā)散。助參、之力而成偉功也。今更采入痘科諸方。輔助保元湯以收?qǐng)D治。是以升麻湯、和解湯、四順清涼飲等。

有開濟(jì)之功。故用于三日七日保元之前。解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等。有平治之能。故用于十四日前后。四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白術(shù)散、四苓散等。故用于保元之間。有贊相之能。

不拘日數(shù)。白螺散治痘之不收。金華散治痘后肥疳疥癬。生肌散治痘疳蝕不斂。以上諸方。不過翊運(yùn)保元。以濟(jì)陰陽虧盈之變。治痘用藥之要。始出之前。宜開和解之門。既出之后。當(dāng)塞走泄之路。痂落以后。清涼漸進(jìn)。毒去已盡。補(bǔ)益宜疏。其他雖有奇方。

不合中和之道。悉皆不錄。

卷十三·專方

諸家類集方藥。皆隨論次第。是編逐門但隸專方。其藉古方加減各門可以通用者。仿佛祖劑之義。另自為卷于后。

中風(fēng)門

侯氏黑散（金匱）治大風(fēng)四肢煩重。心中惡寒不足。

菊花（三兩）白術(shù)（一兩）防風(fēng)（八錢）桔梗（六錢）黃芩（四錢）人參茯苓細(xì)辛當(dāng)歸干姜芎桂枝牡蠣（熬）礬石（各二錢二分）上十四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。初服二十日用溫酒調(diào)服。禁一切魚肉大蒜。常宜冷食。六十日止。即藥積在腹中不下也。熱食即下矣。冷服自能助藥力。（外臺(tái)借此治風(fēng)癲疾）大風(fēng)四肢煩重。脾土受風(fēng)水之制。土氣內(nèi)結(jié)。不能敷布于四末也。心中惡寒不足者。胸中為濁氣填塞。心火內(nèi)蘊(yùn)。不得發(fā)越。熱極反兼寒化也。方中用菊花為君。以解心下之蘊(yùn)熱。防、桂、辛、桔以升發(fā)腠理。參、苓、白術(shù)以實(shí)脾杜風(fēng)。芎、歸以潤(rùn)燥熄火。牡蠣、礬石以固澀腸胃。使參、術(shù)之性。留積不散。助其久功。干姜、黃芩一寒一熱。寒為風(fēng)之向?qū)?。熱為火之反間也。用溫酒服者。令藥性走表以開其痹也。冷食而禁諸熱物者?？值\得熱而下。不能盡其藥力。以礬石性得冷即止。得熱則下也。郭雍曰。黑散本為滌除風(fēng)熱。方中反用牡蠣、礬石止?jié)丁Ｇ伊罾涫呈顾幏e腹中。然后熱食。則風(fēng)熱痰垢與藥漸次而下也。

風(fēng)引湯（金匱千金名紫石散）除熱癱癇。并治大人風(fēng)引。小兒驚癇螈。日數(shù)十發(fā)。

大黃干姜龍骨（熬。各一兩二錢）甘草牡蠣（熬。各六錢。）滑石石膏（各一兩八錢。）赤石脂紫石英白石脂寒水石（如無。石鹽代之）桂枝（各一兩。千金作桂心）上十二味。杵節(jié)。以韋囊盛之。取三指撮。井花水三升煮三沸。溫服一升。（巢氏借治香港腳。

郭雍借治火逆。）風(fēng)者外司厥陰。內(nèi)應(yīng)肝木。上隸手經(jīng)。下隸足經(jīng)。中見少陽相火。所以風(fēng)自內(nèi)發(fā)者。由火熱而生也。風(fēng)生必害中土。土病則四末不用。聚液成痰。癱者風(fēng)木挾痰注于四肢也。癇者風(fēng)熱擾其經(jīng)脈內(nèi)應(yīng)于心主也。前方祛風(fēng)外散。此方引風(fēng)內(nèi)泄。故用大黃。兼甘草、桂枝、滑石、石膏以化風(fēng)熱。干姜以為反諜。使火無格拒之虞。石英、寒水以潤(rùn)血燥。石脂、龍骨、牡蠣以補(bǔ)塞其空。絕風(fēng)火復(fù)來之路也。

千金三黃湯（金匱）治中風(fēng)手足拘急。百節(jié)疼痛。煩熱心亂惡寒。經(jīng)日不欲飲食。

麻黃黃芩（各三錢。八分）獨(dú)活（三錢）細(xì)辛（一錢五分）黃（六錢）上五味。水煎溫服。一服小汗。二服大汗。心熱。加大黃錢半。腹?jié)M。加枳實(shí)一枚。氣逆。加人參三錢。悸。加牡蠣二錢?？?。加栝蔞根二錢。先有寒。加附子一片。石頑曰。此方。千金云仲景三黃湯。治惡寒經(jīng)日不止。不欲飲食。全似內(nèi)外虛寒之候。而方中反用黃芩之苦寒。豈不礙麻黃輩之溫散乎。既用麻黃。復(fù)用黃。豈不礙表氣之閉拒乎。曷知惡寒經(jīng)日不止。雖有似乎虛寒。而實(shí)衛(wèi)虛不能勝邪所致。不欲飲食。亦是風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)之故。觀煩熱心亂一語。病情灼然。故方中雖以麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛開發(fā)腠理于外。即以黃芩清解風(fēng)出于內(nèi)。更慮衛(wèi)虛難于作汗。乃以大劑黃助之。與黃建中之義不殊。其用黃之意有二。一以佐麻黃開發(fā)之權(quán)。一以杜虛風(fēng)復(fù)入之路也。方后復(fù)云。心熱加大黃。言服前藥后心中煩熱不除。知黃芩不能祛之外散。即以本方加大黃以引之下泄也。其加枳實(shí)。加人參。加牡蠣。加栝蔞等法。或治旺氣。或助本元。各隨標(biāo)本而施。加附子者。專佐麻黃之蒸發(fā)。助黃溫經(jīng)。殊非陰寒之謂。與麻黃附子細(xì)辛湯同源異。詳金匱以千金二字名方。珍重之也。千金祖金匱之意而銜其集曰。備急千金方。不忘祖述之本也。

千金竹瀝飲子治風(fēng)痱身無痛。四肢不收。志亂不甚者。用此方。當(dāng)先以竹瀝。（二十分。）生葛汁（十分。）姜汁（一分）和服。然后用竹瀝飲子。

芎防己附子人參芍藥黃芩甘草桂心（各一分）羚羊角（三分）石膏（六分）杏仁（十四粒）麻黃防風(fēng)（各分半。）上十三味。水煮減半。內(nèi)竹瀝十分。生葛汁五分。姜汁半分。分三服取汗。間二三日更服一劑。三服后隨病進(jìn)退增減。

地黃飲子治腎氣不上交于心。舌喑足痱。

熟地黃（三兩。）巴戟天（酒浸去骨。）肉蓯蓉（酒浸。去腐。切焙。）山茱萸（去核）石斛附子（炮。）白茯苓石菖蒲遠(yuǎn)志（甘草湯泡。去骨。）甜肉桂麥門冬（去心。各一兩。）五味子（五錢。）共為粗末。每服五錢。生姜五片。大棗一枚。薄荷七葉。水煎。日二服。服無時(shí)。喻嘉言曰。方中桂、附、巴戟。原為驅(qū)逐濁陰痰涎而設(shè)。不可執(zhí)己見而輕去之。

天麻丸治腎臟虛熱生風(fēng)。

天麻牛膝（二味酒浸。二日。焙。）川萆黑參羌活（各四兩。）杜仲（酒炒。七兩。）附子（炮去皮。一枚。）當(dāng)歸（十兩。）生地黃（酒浸。焙。十六兩。）為末。煉白蜜丸。侵晨沸湯。臨臥溫酒。送七十丸。方中雖以歸地補(bǔ)養(yǎng)陰血為君。其妙用全在天麻與牛膝同浸同焙。俾風(fēng)痰濁濕咸從下趨而不敢上逆。得力又在附子之雄。引領(lǐng)歸、地直入下焦。填補(bǔ)其空。使風(fēng)邪無復(fù)入之慮。萆、杜仲以祛在里濕熱。羌活、黑參以疏在表風(fēng)熱。標(biāo)本合治有法。斂散各得其宜。此方具矣。

牛黃清心丸（局方裁定）治國(guó)中痰涎壅盛?；钁|不省。語言謇澀。螈不遂。一切痰氣閉塞證。

牛黃羚羊角（勿經(jīng)火。鎊為末。）茯苓白術(shù)（生用。）桂心當(dāng)歸甘草（各三錢。

）麝香雄黃（煉。水飛凈。各二錢。）龍腦（錢半。）人參犀角（各五錢）上十二味。各取凈末配勻。蜜如成劑。分作五十丸。金箔為衣。待干蠟護(hù)。臨用開化。沸湯姜湯任下。（原方尚有防風(fēng)、黃芩、麥門冬、白芍、柴胡、桔梗、杏仁、芎阿膠。大豆黃卷、蒲黃、神曲、白蘞、干姜、薯蕷、大棗一十六味。因太冗雜故去之。）清心牛黃丸治暴中神昏不語。痰塞心包?？诮橇飨?。煩熱氣急。一切痰熱閉遏證。

西牛黃（三錢）陳膽南星（一兩）黃連（姜汁浸炒。五錢。）當(dāng)歸甘草（炙。各三錢五分。）辰砂（五錢。水飛。）為極細(xì)末。蒸餅和勻。分作五十丸。金箔為衣。候干蠟護(hù)。臨服剖開。生姜湯、簿荷湯、人參湯。量虛實(shí)選用調(diào)化服。

至寶丹（局方）治諸中卒倒。痰飲血?dú)饩汩]。寒熱交錯(cuò)者。

生烏犀角（鎊。）朱砂（研。水飛。）雄黃（研。水飛。）生玳瑁（鎊）琥珀（勿見火研。各一兩）麝香（研）龍腦（研。各一錢）金銀箔（各五十片。）西牛黃（研。半兩。）安息香（以無灰酒飛過。

濾去沙土。約取凈一兩。微火熬成膏。如無。以蘇合香油代之。）上將犀玳為細(xì)末。入余藥研勻。將安息膏重湯煮后。入諸藥和搜成劑。分作百丸。蠟護(hù)。臨服剖用。參湯調(diào)化二丸。

卒中山嵐瘴氣。及產(chǎn)后惡血攻心。童便入姜汁化服。

蘇合香丸（局方裁定）治傳尸。心腹卒痛。僵仆不省。一切氣閉。屬寒證。

蘇合香（另研。白色者佳。）安息香（無灰酒熬。飛去砂土。各二兩。）薰陸香（另研。）龍腦（另研。）丁香麝香（另研。勿經(jīng)火。各一兩。）青木香白術(shù)沉香（另研極細(xì)。）香附（炒。）烏犀角（鎊屑。另研極細(xì)。）上十一味為末。逐一配勻。諒加煉白蜜和劑。分作五十丸。另以朱砂一兩。水飛為衣。蠟護(hù)。臨用剖開。井花水生姜湯。溫酒化下一丸。（原方尚有白檀香、蓽茇、訶黎勒三味。因太澀燥。

故去之。蘇合香丸取諸。香以開寒閉。僅用犀角為寒因寒用之向?qū)?。與至寶丹中用龍腦。桂心無異。）李士村曰。牛黃丸、蘇合香丸。

皆中風(fēng)門中奪門之將。而功用迥異。熱阻關(guān)竅。用牛黃丸開之。寒阻關(guān)竅。用蘇合香丸開之。

若夫口開手撒。眼合聲鼾。自汗遺尿等虛脫證。急用參、附峻補(bǔ)。庶或可救。若用牛黃、蘇合之藥。入口即斃也。

稀涎散治中風(fēng)卒倒。痰涎擁盛者。脈氣虛微禁用。

豬牙皂角（四條。去皮弦子。酥炙。另為末。）白礬（一兩。半生半枯。為末。）每用三字。溫水灌下。未蘇。少頃再用。一方。用巴豆六粒。去皮膜研壓去油。入礬中熔化。

待礬枯為末。和牙皂末拌勻。每用四五分。吹入鼻中即吐。濁氣風(fēng)涌而上。則清陽失位倒置。故令暴仆。以此先治其標(biāo)。使咽喉疏通。能進(jìn)湯藥便止。若欲攻盡其痰。則液無以養(yǎng)筋。令人攣急筋枯。此為大戒。

舒筋三圣散治口眼斜。左急右緩。血脈受邪者。

當(dāng)歸肉桂延胡索（等分）為散。每服五錢。水煎去滓。早暮各一服。

參歸（三圣散）治風(fēng)中血脈。左半肢廢?？谀孔蟆?/span>

舒筋三圣散去延胡索加人參。風(fēng)中血脈。急需流布營(yíng)氣。營(yíng)行脈中。便不當(dāng)泛用風(fēng)藥。所謂血行風(fēng)自滅也。至于左半肢廢。氣血不能營(yíng)運(yùn)。延胡耗血。胡敢輕試。必藉人參引領(lǐng)當(dāng)歸、肉桂。何慮虛風(fēng)之不散乎。

正舌散治驚痰堵塞竅隧。肝熱生風(fēng)。舌強(qiáng)不正。

蝎尾（去毒。滾醋泡。炒。三錢。）茯苓（一兩。姜汁拌曬。）為散。每服二錢。溫酒調(diào)服。并擦牙齦。日三度。面赤。倍蝎尾加薄荷半兩。每服四錢。水煎。熱服取汗效。

解語湯治中風(fēng)脾緩。舌強(qiáng)不語。半身不遂。

防風(fēng)天麻（煨切。姜汁拌焙。）附子（炮。各一錢五分。）棗仁（炒研。二錢五分。

）羚羊角（鎊。）觀桂羌活（各八分）甘草（炙。五分）水煎。入竹瀝半杯。姜汁數(shù)匕。服無時(shí)。脈虛。加人參。

祛風(fēng)定志湯治心虛驚悸。不能言。

防風(fēng)棗仁（炒研）人參當(dāng)歸（各一錢）遠(yuǎn)志肉（一錢二分）橘紅菖蒲南星（泡）茯苓（各八分）羌活甘草（炙。各五分。）生姜（五片。）水煎。服無時(shí)。

甄權(quán)防風(fēng)湯（千金）治偏風(fēng)。

防風(fēng)芎白芷牛膝狗脊萆白術(shù)（各三錢）羌活葛根附子（外臺(tái)。作人參）杏仁（各六錢）薏苡仁石膏桂心（各九錢。）麻黃（一兩二錢）生姜（兩半）上十六味。水煎。分三服。并針風(fēng)池肩曲池支溝五樞陽陵泉巨虛下廉各一。凡七穴。一劑覺好。更進(jìn)一劑。即針一度。九劑九針即瘥。灸亦得。

薏苡仁湯治中風(fēng)濕痹。關(guān)節(jié)煩疼不利。

薏苡仁（一兩。姜湯泡）芍藥（酒洗）當(dāng)歸（各錢半）麻黃（去節(jié)）桂（各八分）蒼術(shù)（去皮。芝麻拌炒。一錢。）甘草（炙。七分）生姜（七片）水煎。服無時(shí)。若自汗。加石膏。煩熱疼痛。加酒黃柏。厥冷拘急。加熟附子。

升麻胃風(fēng)湯治胃風(fēng)能食。手足麻瞀。目面腫。

升麻當(dāng)歸白芷葛根（各六分）蒼術(shù)（制。八分）麻黃（去節(jié)。）本羌活草豆蔻（研）蔓荊（子。研。各四分）柴胡黃柏（姜制。各三分）甘草（炙。五分）生姜（三片）大棗（一枚）水煎。食遠(yuǎn)服。按風(fēng)入胃府。大便清血四射。用人參胃風(fēng)湯之桂、芍祛之內(nèi)散。風(fēng)入胃經(jīng)。

面目動(dòng)。面腫者。用升麻胃風(fēng)湯之升、葛、麻黃輩祛之外散。不可不辨。

犀角升麻湯治風(fēng)熱頭面腫痛。頰上如糊。咽喉不利。

犀角（鎊。三錢）升麻（一錢五分）防風(fēng)羌活（各一錢二分）白芷黃芩白附子（各六分。）甘草（炙。四分。）水煎。食遠(yuǎn)溫服。

烏藥順氣散（局方）治暴中風(fēng)氣攻注。遍身麻痹。語言謇澀?？谘坌?。喉中氣塞。有痰聲者。

麻黃（去根節(jié)。泡）橘皮烏藥（各三兩）僵蠶（炒）川芎枳殼甘草（炙。）白芷桔梗（各一兩）干姜（炮。五錢）上十味為散。每服半兩。加生姜三片。大棗一枚。水煎熱服。吳鶴臬曰。此治標(biāo)之劑。初病邪氣實(shí)者宜之。

解風(fēng)散治風(fēng)成為寒熱。頭目昏眩。支體疼痛。手足麻痹。上膈壅滯。

人參（二兩半）麻黃（去節(jié)。一兩半）芎獨(dú)活細(xì)辛甘草（炙。各一兩）為散。每服四五錢。入生姜五片。薄荷七葉。水煎服。按此本千金三黃湯去、芩加參、芎、甘草。彼主杜風(fēng)清熱。此主解散虛風(fēng)。同源異。今人但知人參為補(bǔ)虛之藥。不知人參有祛邪蕩實(shí)之功。此證因虛風(fēng)久襲。若獨(dú)用麻黃。無人參助其胃氣。必不能克效也。

古今錄驗(yàn)續(xù)命湯（方祖）近效白術(shù)附子湯（術(shù)附湯下）千金八風(fēng)續(xù)命湯（續(xù)命湯下）千金獨(dú)活湯（桂枝湯下）三生飲（星香湯下）四物湯（方祖）四君子湯（方祖）二陳湯（方祖）小續(xù)命湯（續(xù)命湯下）三化湯（小承氣湯下）六君子湯（四君子湯下）大秦艽湯（四物湯下）十全大補(bǔ)湯（保元湯下）大建中湯（保元湯下）人參養(yǎng)榮湯（保元湯下）大省風(fēng)湯（星香湯下）八味順氣散（四君子湯下）千金附子散（麻黃湯下）省風(fēng)湯（星香湯下）秦艽升麻湯（升麻湯下）滌痰湯（二陳湯下）涼膈散（方祖）星香湯（方祖）導(dǎo)痰湯（二陳湯下）黑錫丹（金液丹下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）麻黃附子湯（麻黃湯下）倉(cāng)公當(dāng)歸湯（麻黃湯下）胃苓湯（平胃散下）千金排風(fēng)散（續(xù)命湯下）黃建中湯（桂枝湯下）小柴胡湯（方祖）當(dāng)歸補(bǔ)血湯（保元湯下）

傷寒門

香蘇散（局方）治感冒四時(shí)不正之氣。

香附（姜汁浸。勿炒）紫蘇莖葉（各二兩）橘皮（一兩）甘草（炙。五錢）為散。每服半兩。加生姜三片。大棗一枚。水煎。去滓熱服。暖覆取微汗。日三夜一服。以得汗身涼為度。

芎蘇散治三時(shí)感冒。偏于血分者。

半夏茯苓橘皮葛根柴胡紫蘇川芎枳殼桔梗（等分。）甘草（炙。減半）為散。每服半兩。加姜、棗煎服。取微汗效。本方去川芎、柴胡加人參、前胡、木香。名參蘇飲。治虛人感冒。偏于氣分者。

十神湯（局方）治感冒頭痛。

麻黃（去節(jié)。泡）葛根紫蘇香附橘皮芍藥川芎（各一錢）白芷升麻甘草（炙。各五分）生姜（五片。）蔥白（四莖）水煎。去滓熱服。取微汗。

大陷胸丸（玉函）治結(jié)胸項(xiàng)強(qiáng)。如柔痙狀。下之則和。

大黃（八兩）葶藶（半升。熬。）芒硝（半升）杏仁（半升。去皮尖。熬）上四味。搗篩二味。納杏仁、芒硝。合研如脂和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服。取下為效。禁如藥法。

大陷胸湯（玉函）治結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬。

大黃（二兩）芒硝（三合）甘遂（一錢匕）上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。納芒硝。煮一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。

小陷胸湯（玉函）治小結(jié)胸。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。

黃連（三錢）半夏（三合。洗）栝蔞實(shí)（一枚。）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。

蔥白香豉湯（千金）治時(shí)疫傷寒。三日以內(nèi)。頭痛如破。及溫病初起煩熱。

蔥白（連須。一握）香豉（三合）上二味。水煎。入童子小便一合。日三服。秋冬加生姜二兩。按本方藥味雖輕。功效最著。

凡虛人風(fēng)熱。伏氣發(fā)溫。及產(chǎn)后感冒。靡不隨手獲效。與產(chǎn)后痢后用伏龍肝湯丸不殊。既可探?jīng)Q死生。且免招尤取謗。真危證解圍之良劑也。

加減蔥白香豉湯治三時(shí)風(fēng)熱?？人匝屎砟[痛。難用葳蕤湯者。用此代之。

此即蔥白香豉湯蔥白減半。加葳蕤二錢。白薇、青木香、桔梗各一錢。甘草、薄荷各三分。白蜜三匕。

葳蕤湯（千金）治風(fēng)溫自汗身重。及冬溫發(fā)熱咳嗽。

葳蕤（錢半）石膏（二錢。碎）白薇青木香麻黃（去節(jié)。泡）杏仁（去皮尖。碎）甘草（炙。）獨(dú)活芎（各一錢）上九味。水煎。日三服。（一方。有葛根一錢。）按千金葳蕤湯乃長(zhǎng)沙麻黃升麻湯之變方。

為冬溫咳嗽咽干痰結(jié)。發(fā)熱自利之專藥。以冬時(shí)有非節(jié)之暖。則陽氣不藏。少陰受病。故首推葳蕤之潤(rùn)燥止咳為君。佐以白薇、青木香苦咸降泄。即春時(shí)伏氣發(fā)溫。更感于風(fēng)之證。亦不出此。以葳蕤為少陰厥陰二經(jīng)之向?qū)б病Ｂ辄S為發(fā)汗之重藥。得石膏則有分解寒熱互結(jié)之功。倘病勢(shì)較輕。

不妨于中裁去麻黃、石膏、獨(dú)活、芎、杏仁等味。合以蔥白、香豉之類。未為不可。如果熱勢(shì)紛糾急須開泄者。麻黃、石膏又所必需。在用方者臨病之權(quán)衡耳。

犀角地黃湯（千金）治傷寒溫病。一應(yīng)發(fā)汗而不得汗。內(nèi)蓄血及鼻衄吐血不盡。內(nèi)余瘀血。

大便血面黃?；蛑须渥魍?。

犀角生地黃（酒浸。另?yè)v）牡丹皮白芍（等分。）上四味。水煎去滓。入地黃。再煎數(shù)沸。濾清服。喜忘如狂。加大黃、黃芩。脈大來遲。腹不滿而自言滿者。加當(dāng)歸、肉桂。吐衄。加藕汁、扁柏、童便。

豬膚湯（玉函）治少陰經(jīng)伏熱咽痛。

豬膚（五兩。光后以湯泡刮下者。）水煎。濾去滓。加白蜜、白粉。熬香。和相得。溫分六服。

黃連阿膠湯（玉函）治熱傷陰血便紅。

黃連（二錢五分）黃芩（一錢。）芍藥（二錢）阿膠（三錢）雞子黃（一枚。生）上三味。水煎去滓。入阿膠烊盡小冷。入雞子黃攪勻服。

葛根黃芩黃連湯（玉函）治誤下痢不止。脈促喘而汗出。

葛根（半兩。）黃芩（二錢。）黃連（三錢）甘草（炙。二錢）上四味。先煮葛根。次納諸藥。去滓。分溫再服。

人中黃散治疙瘩溫。

人中黃（一兩。）雄黃辰砂（各一錢。）為散。每服二錢。薄荷、桔梗湯下。日三夜二服。

導(dǎo)赤瀉心湯治熱傳手少陰。神昏。

黃連（酒洗）黃芩（酒洗）山梔（姜制。炒黑）滑石（碎）知母犀角甘草（生）人參麥門冬（去心）茯神（各一錢）生姜（三片）大棗（三枚。擘）燈心（一握）水煎熱服。此湯專治傷寒熱傳手少陰心經(jīng)之證。蓋取金匱瀉心湯為主。以其熱在上而不在下。

病在氣而不在血。故于本方裁去大黃。易入山梔以清包絡(luò)之熱。知母、犀角以解肺胃之煩。人參、麥冬、甘草、茯神以安君主之神?；癁閷?dǎo)赤之向?qū)А＝?、棗為散火之間使。用犀角者。即導(dǎo)赤散中之地黃。用滑石者。即導(dǎo)赤散中之木通。雖無導(dǎo)赤散中藥味。而導(dǎo)赤散之功效備其中矣。嘗見時(shí)師畏人參助火。除去不用。此與驅(qū)饑疲而御大敵何異哉。

桂枝湯（方祖）麻黃湯（方祖）大青龍湯（麻黃湯下）五苓散（方祖）桃核承氣湯（小承氣湯下）黃龍湯（小承氣湯下）小承氣湯（方祖。）小柴胡湯（方祖）藿香正氣散（平胃散下）半夏瀉心湯（方祖）大黃黃連瀉心湯（伊芳尹三黃湯下）附子瀉心湯（伊芳尹三黃湯下）梔子豉湯（方祖）枳實(shí)梔子豉湯（梔子豉湯下）四逆湯（方祖）當(dāng)歸四逆湯（桂枝湯下）白通湯（四逆湯下）通脈四逆湯（四逆湯下）黃建中湯（桂枝湯下）枳實(shí)理中湯（理中湯下）越婢湯（麻黃湯下）桂枝二越婢一湯（桂枝湯下）黃芩湯（桂枝湯下）白虎湯（方祖）涼膈散（方祖）雙解散（涼膈散下）黃連解毒湯（伊芳尹三黃湯下）三黃石膏湯（伊芳尹三黃湯下）三黃梔子豉湯（伊芳尹三黃湯下）清熱解毒湯（白虎湯下）人中黃丸（伊芳尹三黃湯下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）四逆加人參湯（四逆湯下）保元湯（方祖）異功散（四君子湯下）干姜人參半夏丸（理中湯下）附子理中湯（理中湯下）附子湯（術(shù)附湯下）回陽返本湯（四逆湯下）生地黃黃連湯（四物湯下）生脈散（方祖）

暑門

 金匱一物瓜蒂湯治夏暑以水灌汗。身熱疼痛。

瓜蒂（十四個(gè)。熬銼）上一味。水煎。去滓頓服。少頃即吐。不吐探之。此方之妙。全在探吐以發(fā)越郁遏之陽氣。則周身汗出表和。而在內(nèi)之煩熱。得苦寒涌泄亦蕩滌無余。今人目睹其方而不知用。醫(yī)道之陋若此。

消暑十全散治傷暑。兼感風(fēng)邪。發(fā)熱頭痛。

香薷（二錢。）扁豆（炒捶）濃樸（姜制）陳皮甘草（炙）白術(shù)茯苓木瓜藿香蘇葉（各一錢）水煎。熱服無時(shí)。取微汗效。

局方香薷飲治傷暑。腹中不和。煩渴引飲。

香薷（二錢）濃樸（姜制。一錢）扁豆（炒研。一錢五分）甘草（炙。一錢）水煎。井中沉冷服之。身熱欲得汗者熱服。

黃連香薷飲（活人）治傷暑。大熱煩渴。

香薷（二錢）黃連（酒炒。半錢）濃樸（姜制。一錢）水煎熱服。

導(dǎo)赤散（局方）治小腸實(shí)熱。小便赤澀。

生地黃（五錢）木通甘草梢（生。各一錢。）竹葉（一握。）上四味。水煎熱服。溺血。加辰砂五分。（一方多燈草。一方多車前。）十味香薷飲治傷暑。體倦神昏。頭重吐利。

香薷（二錢。）人參黃（酒炒。）白術(shù)茯苓甘草（炙。）扁豆陳皮（醋炒。）濃樸（姜制）木瓜（各一錢）水煎。欲作汗熱服。欲利小便冷服。

六和湯治傷暑霍亂煩悶。喘嘔吐瀉。

香薷（二錢。）人參茯苓甘草（炙）扁豆?jié)鈽悖ń?。）木瓜杏仁（泡。去皮尖。）半夏（醋炒。各一錢）藿香砂仁（炒研。各六分）生姜（三片）大棗（一枚）水煎熱服。

清暑益氣湯（保元湯下）白虎加人參湯（白虎湯下）五苓散（方祖）梔子豉湯（方祖）益元散（方祖）白虎湯（方祖）竹葉石膏湯（白虎湯下）消暑丸（二陳湯下）藿香正氣散（平胃散下）養(yǎng)胃湯（平胃散下）大順散（理中湯下）冷香飲子（四逆湯下）漿水散（四逆湯下）來復(fù)丹（金液丹下）清燥湯（保元湯下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）蒼術(shù)白虎湯（白虎湯下）生脈散（方祖）小半夏茯苓湯（二陳湯下）針氏六味丸（崔氏八味丸下）桂苓丸（五苓散下）參苓白術(shù)湯（四君子湯下）錢氏白術(shù)散（四君子湯下）黃連解毒湯（伊芳尹三黃湯下）保元湯（方祖）

濕門

羌活勝濕湯治風(fēng)濕上沖頭痛。項(xiàng)似拔。腰似折。

羌活獨(dú)活防風(fēng)川芎本蔓荊子（碎。）甘草（炙。各一錢。）生姜（三片。）水煎熱服。緩取微似汗。過汗則風(fēng)去濕不去也。如無頭痛。去蔓荊子。換蒼術(shù)。

除風(fēng)濕羌活湯治風(fēng)濕相搏。一身盡痛。日晡發(fā)熱。

羌活防風(fēng)柴胡本蒼術(shù)（泔制。各一錢）升麻（八分。）生姜（一斤。

）水煎?？招臒岱８才∥⒑?。按羌活勝濕湯。與除風(fēng)濕羌活湯。同源異。此治頭項(xiàng)之濕。故用羌、防、芎、一派風(fēng)藥。以祛上盛之邪。然熱雖上浮。濕本下著。所以復(fù)用獨(dú)活透達(dá)少陰之經(jīng)。其妙用尤在緩取微似之汗。故劑中加用甘草。以緩諸藥辛散之性。則濕著之邪。亦得從之緩去。無藉大開汗孔。急驅(qū)風(fēng)邪之法。使肌腠餒弱無力。濕邪因之內(nèi)縮。但風(fēng)去而濕不去也。其有腰以下重。寒濕之邪留于陰分也。本方加防己以逐濕。必兼生附以行經(jīng)?；蛞娚碇匮脸寥弧駸嶂氨橛陉柗忠?。本方加蒼術(shù)以燥濕。必兼黃柏以清熱。非洞達(dá)長(zhǎng)沙術(shù)附、桂附、梔子、柏皮等方。不能效用其法。其除風(fēng)濕羌活湯。治外淫之濕。而無上沖頭項(xiàng)之痛。則川芎、蔓荊無預(yù)也。亦無濕著腰疼之患。與獨(dú)活尤無交涉。故但用羌、防、、姜。益入升、柴、蒼術(shù)。開提周身關(guān)腠。則濕邪自無所容而外散矣。

神術(shù)湯（局方）治風(fēng)木之邪。內(nèi)干濕土。泄利下血。

蒼術(shù)（泔浸。麻油拌炒。）本川芎羌活（各一錢。）白芷甘草（炙。）細(xì)辛（各五分）生姜（三片。）蔥白（二莖連須。）上九味。水煎熱服。按神術(shù)湯純用風(fēng)藥。與羌活勝濕相去不遠(yuǎn)。如何可治泄利下血。蓋火淫陽明之血。則燥金受傷。只合清涼。最嫌風(fēng)燥。若風(fēng)乘太陰之血。則濕土被郁。法當(dāng)升散。切戒寒涼。當(dāng)知陽明來者。色必鮮明。太陰來者。色必清稀。其源各異。故其治亦迥乎不侔。究其旨。不越風(fēng)能勝濕之義。蒼術(shù)專主木邪乘土。故能治外納諸邪。以風(fēng)木之邪內(nèi)干土臟。故用羌、、芷、辛等風(fēng)藥。兼川芎以引入血分。甘草以調(diào)和胃氣。胃氣敷布有權(quán)。泄利下血自止。蓋汗即血之液。奪其汗則血中之濕熱邪氣。悉從外泄而無內(nèi)滯之患矣。

升陽除濕防風(fēng)湯（即升陽防風(fēng)湯。）治風(fēng)濕飧泄。及腸風(fēng)滯下便血。

防風(fēng)（二錢。）蒼術(shù)（泔浸。去皮飯上蒸）白術(shù)（土炒。）茯苓白芍（各一錢）生姜（一片。）水煎。熱服取微汗。陽陷于下。則成飧泄。濕犯于上。則令頭痛。清濁倒置而然。故用風(fēng)藥以勝濕也。然風(fēng)木之病。稍加桂枝、甘草監(jiān)制。其功尤捷。

茵陳蒿湯（玉函）治濕熱發(fā)黃。便秘脈實(shí)。

茵陳蒿（五錢。）梔子（五枚。碎）大黃（三錢）上三味。水煎熱服。微利黃水去為度。未去。越三日再服。按茵陳蒿湯。其旨全在通利水道。不得不借幽門為向?qū)枴?/span>

清熱滲濕湯治夏月濕熱痿困。煩渴泄瀉溺赤。

黃柏（鹽酒炒黑。三錢）蒼術(shù)（去皮。同芝麻炒）白術(shù)（生）茯苓澤瀉黃連（酒炒。各一錢。）甘草（炙。五分。生。三分）竹葉（十片。）水煎熱服。小便利為效。老人虛人。加肉桂少許。氣虛喘乏。加人參。脈虛。合生脈散。內(nèi)傷生冷。加炮姜。按此本二妙合五苓之半。加黃連、甘草以燥夏令之濕熱。良可法也。

當(dāng)歸拈痛湯治濕熱走注。遍身骨節(jié)煩疼。胸膈不利。足脛赤腫重痛。

羌活甘草（炙。）黃芩茵陳（酒炒。各一錢。）人參苦參（酒洗。）升麻（多汗。

易黃。）葛根蒼術(shù)（泔浸。自汗。易桂枝。）歸身（各六分。）白術(shù)（姜制。）防風(fēng)（下腫。易防己。）知母（疼熱。易黃柏）豬苓澤瀉（各八分）水煎。熱服無時(shí)。此濕熱疼腫之圣方。若不赤不腫痛上不熱為寒濕。禁用。

滲濕湯（理中湯下）五苓散（方祖）除濕湯（平胃散下）腎著湯（理中湯下）黃建中湯（桂枝湯下）小建中湯（桂枝湯下）苓桂術(shù)甘湯（桂枝湯下）小青龍湯（桂枝湯下）麻黃加術(shù)湯（麻黃湯下）麻黃杏仁薏苡甘草湯（麻黃湯下）人參敗毒散（小柴胡湯下）五積散（平胃散下）防己黃湯（方祖）桂枝附子湯（術(shù)附湯下）白術(shù)附子湯（術(shù)附湯下）甘草附子湯（術(shù)附湯下）桂枝湯（方祖）桂苓甘露飲（五苓散下）虎潛丸（大補(bǔ)丸下）神芎丸（伊芳尹三黃湯下）半夏瀉心湯（方祖）六君子湯（四君子湯下）清燥湯（保元湯下）春澤湯（五苓散下）控涎丹（十棗湯下）地黃飲子（中風(fēng)門）黑錫丹（金液丹下）生脈散（方祖）濟(jì)生腎氣丸（崔氏八味丸下）

噎膈門

開關(guān)利膈丸（寶監(jiān)名人參利膈丸）治腸胃壅滯。噎膈不通。大便燥結(jié)。

木香檳榔（各七錢）人參當(dāng)歸（酒洗）藿香甘草（炙。）枳實(shí)（炒。各一兩）大黃（酒蒸）濃樸（姜制。各二兩）滴水為丸。梧子大。每服三五十丸。食后米飲下。按此本小承氣加入?yún)?、歸等味。意在養(yǎng)正祛邪。而實(shí)攻多于補(bǔ)。惟熱壅膈塞用之庶為得宜。然噎膈之燥結(jié)。皆由五志抑郁。傷耗精氣而成。

非有熱邪留結(jié)?？晒ハ露病Ｓ梅秸邔徶T。

五噎丸（千金）治胸中久寒。嘔逆妨食。結(jié)氣不消。

干姜蜀椒吳茱萸桂心細(xì)辛（各一兩。）人參白術(shù)（各二兩）橘皮茯苓（各一兩半）附子（一枚。炮）上為細(xì)末。煉白蜜丸。梧子大。酒服十五丸。日三服。漸加至三十丸。

五膈丸（千金）治飲食不得下。手足冷。上氣喘息。

麥門冬（三兩。去心）甘草（二兩）蜀椒（炒去汗）遠(yuǎn)志肉桂心細(xì)辛干姜（炮。各一兩）附子（一枚。炮）人參（二兩）上為細(xì)末。煉白蜜丸彈子大。先食含一丸。細(xì)細(xì)咽之。喉中胸中當(dāng)熱。藥丸稍盡。再含一丸。

日三夜二服。七日愈。

五噎、五膈二丸。同用參、附、椒辛、姜、桂之屬。一以肝氣上逆。胃氣不下而嘔噎。故用萸、橘以疏肝降逆。苓、術(shù)以健胃通津。一以腎氣不蒸。肺胃枯槁而不納。故用冬、草以滋肺和胃。

遠(yuǎn)志以補(bǔ)火生土。又嘔噎而藥食可進(jìn)者。頻與小丸調(diào)之。膈塞而飲食不納者。時(shí)用大丸噙之。其立法之詳若此。可不辨而忽諸。

旋復(fù)代赭石湯（玉函）治胃虛噫氣不除。

旋復(fù)花（二錢）代赭石（。一錢）人參（二錢）甘草（炙。二錢）半夏（三錢）生姜（半兩）大棗（四枚。擘）上七味。水煎去滓。分溫日三服。

六君子湯（四君子湯下）異功散（四君子湯下）四君子湯（方祖）指迷七氣湯（局方七氣湯下）局方七氣湯（方祖）四物湯（方祖）代抵當(dāng)丸（抵當(dāng)湯下）理中湯（方祖）越鞠丸（郁門）崔氏八味丸（方祖）二陳湯（方祖）

反胃門

藿香安胃散治脾胃虛弱。飲食不進(jìn)。嘔吐不腐。

藿香橘紅（各半兩）丁香（三錢）人參（一兩）為散。每服二錢。生姜三片。水煎溫。食前和滓服。

四逆湯（方祖）小半夏湯（二陳湯下）大半夏湯（二陳湯下）理中湯（方祖）茯苓澤瀉湯（五苓散下）六君子湯（四君子湯下）異功散（四君子湯下）平胃散（方祖）四君子湯（方祖）桂苓丸（五苓散下）七味白術(shù)散（四君子湯下）二陳湯（方祖）開關(guān)利膈丸（噎膈門）固本丸（二冬膏下）逍遙散（虛損門）歸脾湯（保元湯下）崔氏八味丸（方祖）黑錫丹（金液丹下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）代抵當(dāng)丸（抵當(dāng)湯下）

嘔吐噦門

金匱甘草粉蜜湯治吐涎心痛。發(fā)作有時(shí)。毒藥不止。吐蛔者。

甘草（半兩）粉（三錢。即鉛粉）蜜（一兩二錢）上三味。以水三升。煮甘草取二升。去滓。納粉、蜜。攪令和。煎如薄粥。溫服一升。瘥即止。

吳茱萸湯（玉函）治胃氣虛寒。干嘔吐涎沫頭痛。

吳茱萸（取開口者。湯泡七次以去濁氣。凈一錢）人參（半錢）大棗（四枚。擘）生姜（半兩）上四味。水煎去滓。溫分日三服。

千金通草橘皮湯治傷寒胃熱嘔逆。

通草（三錢）橘皮（錢半）粳米（一合）生蘆根汁（半合。）上四味。水煎熱服。不瘥更作。本方去通草、橘皮加竹茹、生姜汁。千金名蘆根飲子。治傷寒后嘔噦。反胃干嘔。

千金麥門冬理中湯治漏氣。上焦熱。腹?jié)M不欲飲食。食則先嘔后瀉。身熱痞悶。

麥門冬（去心）白術(shù)（各五錢）甘草（炙）茯苓（各二錢）人參橘皮心葳蕤（各三錢）蘆根（一握。生）竹茹（一團(tuán)。雞子大）生姜（四錢）陳米（一合）上十二味。水煎。溫分日三服。

澤瀉湯（千金）治上焦飲食下胃。胃氣未定。面背身中皆熱。名曰漏氣。

澤瀉半夏柴胡生姜（各三錢）桂心甘草（炙。各一錢）茯苓人參（各二錢）地骨皮（五錢）石膏（八錢）竹葉（一把）心（五錢）上十二味。水煎。溫服日三。

人參湯（千金）治下焦熱。氣逆不續(xù)。嘔逆不禁。二便不通。名曰走哺。

人參黃芩知母葳蕤茯苓（各三錢）白術(shù)梔子（姜汁炒黑）陳皮蘆根（各四錢）石膏（。八錢）上十味。水煎。溫服日三（準(zhǔn)繩。多竹菇）走哺漏氣。皆屬火淫于內(nèi)?；鹦约彼?。故得食則既吐且利。是名漏氣。若得食即嘔而便溺不通者。則為走哺?？偸俏柑摶鹉嫠隆Ｓ^麥門冬理中湯、人參湯二方可知。不可誤認(rèn)虛寒。輕用溫補(bǔ)之劑也。

安蛔散治吐蛔色赤成團(tuán)而活。屬熱者。

烏梅肉（三錢）黃連蜀椒藿香檳榔（各一錢）胡粉白礬（各半錢）為散。每服三四錢。水煎如糊?？崭狗?。瘥即止。

半夏瀉心湯（方祖）豬苓散（五苓散下）小柴胡湯（方祖）大黃甘草湯（小承氣湯下）文蛤湯（麻黃湯下）橘皮湯（二陳湯下）橘皮竹茹湯（二陳湯下）半夏干姜湯（二陳湯下）二陳湯（方祖）理中湯（方祖）小半夏湯（二陳湯下）大半夏湯（二陳湯下）姜附湯（四逆湯下即干姜附子湯）黑錫丹（金液丹下）逍遙散（虛損門）六君子湯（四君子湯下）橘皮半夏湯（二陳湯下）小青龍湯（桂枝湯下）小承氣湯（方祖）豬苓湯（五苓散下）橘皮干姜湯（七氣湯下）黃芩湯（桂枝湯下）黃芩加半夏生姜湯（桂枝湯下）佐金丸（方祖）連理湯（理中湯下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）附子理中湯（理中湯下）平胃散（方祖）五苓散（方祖）烏梅丸（理中湯下）四君子湯（方祖）異功散（四君子湯下）歸脾湯（保元湯下）

霍亂門

理中湯（方祖）四逆湯（方祖）胃苓湯（平胃散下）藿香正氣散（平胃散下）平胃散（方祖）六和湯（暑門）香薷飲（暑門）竹葉石膏湯（白虎湯下）五苓散（方祖）漿水散（四逆湯下）二陳湯（方祖）黃芩加半夏生姜湯（桂枝湯下）連理湯（理中湯下）天水散（方祖即益元散）導(dǎo)痰湯（二陳湯下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）六君子湯（四君子湯下）

關(guān)格門

人參散治胃虛津枯。關(guān)格吐逆。

人參（五錢至一兩）麝（半分至一分）冰腦（三厘至半分）為散。水煎。和滓。分二三次溫服。此云岐子治噎膈胃反關(guān)格不通。九方之一。用獨(dú)參湯峻補(bǔ)其胃。稍加腦、麝以發(fā)越其氣。得補(bǔ)中寓瀉之至訣。乃肥盛氣虛。痰窒中脘。及酒客濕熱。郁痰固結(jié)之專劑。以中有腦、麝。善能開結(jié)利竅散郁也。若瘦人津枯不能出納而大便秘結(jié)者。即以此方去腦、麝。加蘆根汁、竹菇。未嘗不為合轍也。

柏子仁湯治胃虛關(guān)格。脈虛微無力。

人參（錢半）白術(shù)茯苓陳皮（各一錢。略去白）甘草（炙。三分）柏子仁（研三錢）麝香（一字）生姜（五片）水煎。去滓。入麝調(diào)服。此云岐第二方。取用異功。加柏仁、麝香。其法稍平。而胃中津枯大便艱澀者最宜。亦可加蘆根汁、竹茹?；蛑駷r俱妙。

既濟(jì)丸治關(guān)格脈沉細(xì)。手足厥冷。

熟附子（一兩）人參（三兩）麝香（少許為衣）為細(xì)末。陳米飲糊丸。梧子大。每服十丸至三十丸。米飲下。此云岐第三方。用參、附加麝單刀直入以破中下二焦之結(jié)。藥雖峻而用法最緩。不可不詳此義。而擅改作湯也。

二陳湯（方祖）四君子湯（方祖）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）黃連湯（半夏瀉心湯下）崔氏八味丸（方祖）

痢門

 桃花湯（金匱）治下利便膿血。

赤石脂（四兩。一半銼。一半篩末。）干姜（三錢）粳米（三合）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。溫七合。納赤石脂末一方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

白頭翁湯（金匱）治熱利下重。

白頭翁黃連黃柏秦皮（各一兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服。

紫參湯（金匱）治下利肺痛。

紫參（三兩）甘草（一兩）上二味。以水五升。先煮紫參取二升。納甘草煮取一升半。分溫三服。（如無紫參。以紫菀代之。以其同入肺經(jīng)溫血分也。）訶梨勒散（金匱）治下利失氣。為氣下泄。

訶梨勒（十枚。煨）上一味。為散。粥飲和。頓服。

養(yǎng)臟湯（局方）治泄痢膿血。有如魚腦。后重脫肛。臍腹痛。

人參白術(shù)（炒焦。各錢半）肉桂訶子肉木香肉豆蔻罌粟殼（蜜炙。五分）上七味。水煎。分二次服。忌生冷魚腥濕面油膩等物。夜起不瘥者。加附子五分。不應(yīng)。加一錢。

千金溫脾湯治積久熱痢赤白。

大黃（四錢）人參甘草炮姜（各二錢）熟附子（一錢）上五味。水煎溫服。冷痢。去甘草。加桂心三錢。倍人參、姜、附。減大黃一錢。此本大黃附子湯加姜、桂、人參。以溫中滌垢也。

千金羊脂煎治久痢不瘥。

羊脂（一棋子大）白蠟（二棋子大）黃連（末。一升）?。ㄆ吆稀＜迦〕恚┟郏ㄆ吆?。煎取五合）烏梅肉（二兩）亂發(fā)（灰汁。洗去垢膩。燒末。一升。）上七味。合納銅器中湯上煎之。攪可丸。如梧子大。飲服二十丸。日三。棋子大小。如方寸匕。詳羊脂性滑利人。千金用治久痢不瘥。專取滑利以通虛中留滯也。其后且有羊脂、阿膠、蜜、蠟、黍米作粥方。深得炎帝本經(jīng)補(bǔ)中寓瀉之旨。

千金附子湯治暴下積。日久不止。

熟附子阿膠（各三錢）酸石榴皮（一枚）龍骨（過。水飛）甘草（炙）烏藥（炒。

各一錢）炮姜（六分）黃連（姜汁炒黑）黃芩（各七分）上九味。加粳米一撮。水煎。分溫三服。

白頭翁加甘草阿膠湯（金匱）治挾熱利下膿血。及產(chǎn)后利不止。

白頭翁黃連（炒黑）黃柏（炒黑）秦皮甘草（炙。各錢半）阿膠（三錢）上六味。先煮上五味。去滓納膠烊盡。溫分三服。

千金桃花丸治冷痢。臍下攪痛。

干姜赤石脂（。等分）上二味。蜜丸。豌豆大。服十丸。日三服。加至二十丸。

大桃花湯（千金）治下痢久脫虛冷。白滯腹痛。

赤石脂干姜當(dāng)歸龍骨（）牡蠣（，各六錢）附子（炮，四錢）芍藥（炒）白術(shù)人參（各三錢）甘草（炙。二錢）上十味。水煎。分三服。膿稠。加濃樸。嘔。加橘皮。

千金濃樸湯治二三年熱痢不止。

濃樸干姜阿膠（各四錢）黃連（六錢）石榴皮艾葉（各五錢）上六味。水煎。日再服。

千金椒艾丸治久痢完谷不化。肌肉消盡。

蜀椒（三百粒）烏梅（二百個(gè)）熟艾（一斤）干姜（三兩）赤石脂（飛。二兩）上五味。椒、姜、艾下篩。入石脂凈末。梅著米下蒸熟去核。合搗蜜和丸。梧子大。服十丸。日三服。不應(yīng)。加至二十丸。不瘥。加黃連。

三奇散治痢后下重。

枳殼（生。一兩）黃（二兩）防風(fēng)（一兩）為散。每服二錢。米飲調(diào)服。

茜根丸治毒痢下血如雞肝。心煩腹痛。蠱注下血。

茜根升麻犀角地榆當(dāng)歸黃連枳殼白芍（等分）為細(xì)末。醋煮紅曲丸。如梧子?？招拿罪嬒缕呤?。

外臺(tái)黃芩湯治干嘔下利。

黃芩人參干姜（各一兩）桂枝（三錢）大棗（十二枚。擘）半夏（二兩）上六味。以水七升。煮取三升。溫分三服。

千金三物膠艾湯治妊娠血痢。

阿膠艾葉酸石榴皮（各一兩）上三味。水煮去滓。納膠令烊盡。分三服。欲痢輒先心痛腹脹滿。日夜五六十行者。加黃柏、黃連各一兩。防己、干姜各半兩。附子一枚。曲半兩。蜜丸。梧子大。飲服二十丸。日三。漸加至三四十丸。

伏龍肝湯丸治胎前下痢。產(chǎn)后不止。及元?dú)獯筇?。于積小腹結(jié)痛。不勝攻擊者。

炮黑楂肉（一兩）熬枯黑糖（二兩）上二味。一半為丸。一半為末。用伏龍肝二兩煎湯代水。煎末二錢。送前丸二錢。日三夜二服。一晝夜令盡。氣虛。加人參二三錢以駕馭之。虛熱。加炮姜、肉桂、茯苓、甘草。兼感風(fēng)寒。加蔥白、香豉。膈氣不舒。磨沉香汁數(shù)匙調(diào)服。

黃連犀角散治狐惑。肛門生蟲。

犀角（鎊。一兩）黃連（五錢）木香（錢半）烏梅（十個(gè)）為散。每服二錢。水煎和滓。日再服。

大承氣湯（小承氣湯下）小承氣湯（方祖）梔子豉湯（方祖）通脈四逆湯（四逆湯下）附子理中湯（理中湯下）黃芩芍藥湯（桂枝湯下）香連丸（佐金丸下）桃核承氣湯（小承氣湯下）胃苓湯（平胃散下）小建中湯（桂枝湯下）理中湯（方祖）大黃黃連瀉心湯（伊芳尹三黃瀉下）枳術(shù)丸（方祖）胃風(fēng)湯（四君子湯下）神術(shù)湯（濕門）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）升陽除濕湯（平胃散下）二陳湯（方祖）枳實(shí)理中湯（理中湯下）倉(cāng)廩湯（小柴胡湯下）駐車丸（方祖）阿膠丸（駐車丸下）歸連丸（駐車丸下）阿膠梅連丸（駐車丸下）千金黃連湯（駐車丸下）黃連阿膠湯（傷寒門）錢氏白術(shù)散（四君子湯下）五苓散（方祖）黃建中湯（桂枝湯下）烏梅丸（理中湯下）六君子湯（四君子湯下）連理湯（理中湯下）戊己丸（佐金丸下）四物湯（方祖）獨(dú)參湯（保元湯下）四逆湯（方祖）參附湯（術(shù)附湯下）吳茱萸湯（嘔吐噦門）干姜黃芩黃連人參湯（半夏瀉心湯下）甘草干姜湯（理中湯下）甘草瀉心湯（半夏瀉心湯下）黃連解毒湯（伊芳尹三黃湯下）大防風(fēng)湯（四君子湯下）橘皮干姜湯（七氣湯下）小柴胡湯（方祖）豬苓湯（五苓散下）崔氏八味丸（方祖）加減八味丸（崔氏八味丸下）保元湯（方祖）

大小便不通

二陳湯（方祖）涼膈散（方祖）小承氣湯（方祖）三白散（水腫門）導(dǎo)痰湯（二陳湯下）滾痰丸（痰飲門）控涎丹（十棗湯下）理中湯（方祖）五苓散（方祖）濟(jì)生腎氣丸（崔氏八味丸下）十全大補(bǔ)湯（保元湯下）

大便不通

麻仁丸（燥門）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）潤(rùn)腸丸（燥門）降氣散（氣門）四磨湯（氣門）六磨湯（氣門）半硫丸（金液丹下）四順清涼飲（燥門）通幽湯（燥門）固本丸（二冬膏下）蜜煎導(dǎo)（燥門）

小便不通

黃芩清肺飲（梔子豉湯下）滋腎丸（大補(bǔ)丸下）導(dǎo)赤散（暑門）五苓散（方祖）益元散（方祖）二陳湯（方祖）生脈散（方祖）四磨湯（氣門）六磨湯（氣門）代抵當(dāng)丸（抵當(dāng)湯下）金匱腎氣丸（崔氏八味丸下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）獨(dú)參湯（保元湯下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）

淋門

栝蔞瞿麥丸（金匱）治小便不利。有水氣?？诳矢怪欣洹?/span>

栝蔞根（二兩）茯苓薯蕷（各二兩）瞿麥穗（一兩）附子（一枚。炮）上五味。為末。煉白蜜丸。梧子大。飲服三十丸。日三服。不知。增。以小便利腹中溫為知。

加味葵子茯苓散治石淋。水道澀痛。

葵子（三兩）茯苓滑石（各一兩）芒硝（半兩）甘草（生）肉桂（各二錢半）上杵為散。飲服方寸匙。日三服。小便利則愈。此金匱葵子茯苓散加后四味也。

生附子散治冷淋小便秘澀。數(shù)起不通。竅中疼痛。憎寒凜凜?；蝻嬎^多所致。

附子（去皮臍。生用）滑石（各半兩）瞿麥半夏（湯泡七次）木通（各七錢半）為散。每服三錢。姜七片。燈心二十莖。水煎。入鹽半匙。空心冷服。

參苓琥珀散治小便淋澀。莖中痛引脅下。

人參延胡索（各五錢）丹皮（一作柴胡）茯苓（各四錢）川楝子（煨。去皮核）琥珀（各二錢）澤瀉當(dāng)歸梢甘草梢（生。各三錢）為散。每服四錢。長(zhǎng)流水煎。去滓熱服。日進(jìn)二服。

蒲灰散（益元散下）滑石白魚散（益元散下）茯苓戎鹽湯（五苓散下）白虎加人參湯（白虎湯下）豬苓湯（五苓散下）紫雪（火門）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）犀角地黃湯（傷寒門）沉香降氣散（氣門）四磨湯（氣門）聚精丸（虛損門）金匱腎氣丸（崔氏八味丸下）崔氏八味丸（方祖）導(dǎo)赤散（暑門）滋腎丸（大補(bǔ)丸下）辰砂益元散（益元散下）生料鹿茸丸（虛損門）腎瀝湯（痹門）茯苓丸（痹門）巴戟丸（痹門）五苓散（方祖）清心蓮子飲（生脈散下）生脈散（方祖）歸脾湯（保元湯下）辰砂妙香散（溲血門）黃芩清肺飲（梔子豉湯下）都?xì)馔瑁ù奘习宋锻柘拢?/span>

小便不禁門

固脬丸治虛寒。小便不禁。

菟絲子（酒浸一宿。煮爛搗絲作餅。焙干。二兩）茴香（去子。一兩）附子（炮）桑螵蛸（破開。酥炙）戎鹽（各半兩）為末。干山藥末糊丸。梧子大?？招木葡挛迨?。

加減桑螵蛸散治陽氣虛弱。小便頻數(shù)?；蜻z溺。

桑螵蛸（三十枚。酥炙）鹿茸（一對(duì)。酥炙）黃（三兩。蜜酒炙）麥門冬（去心。

二兩半）五味子（半兩）補(bǔ)骨脂（鹽酒炒）人參濃杜仲（鹽酒炒。各三兩）為散。每服三錢。空心羊腎煎湯調(diào)服。并用紅酒細(xì)嚼羊腎?；蜓蚰I湯泛為丸。空心酒下三錢。

縮泉丸治脬氣不足。小便頻數(shù)。晝甚于夜。

益智仁（鹽拌炒。去鹽）烏藥（等分）為末。酒煮干山藥糊丸。梧子大。每服五七十丸?？招牡}湯送下。

萆厘清飲治白濁凝如膏糊。小便頻數(shù)。

益智仁（鹽水拌一宿。炒）烏藥石菖蒲（鹽水炒）川萆（等分。大塊色白兼黃。咀之氣腥而松脆者真）為散。每服四錢。入鹽一捻水煎熱服。精通尾膂。溲出膀胱。涇渭攸分。源流各異。詳溲便之不禁。乃下焦陽氣失職。故用益智之辛溫以約制之。得鹽之潤(rùn)下。并烏藥亦不致于上竄也。獨(dú)是胃中濁濕下滲。非萆無以清之。兼菖蒲以通九竅。利小便。略不及于收攝腎精之味。厥有旨哉。

錢氏六味丸（崔氏八味丸下）崔氏八味丸（方祖）生料鹿茸丸（虛損門）加減八味丸（崔氏八味丸下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）五苓散（方祖）黃芩清肺飲（梔子豉湯下）滋腎丸（大補(bǔ)丸下）龍膽瀉肝湯（脅痛門）白虎加人參湯（白虎湯下）茯苓甘草湯（桂枝湯下）腎瀝湯（痹門）地黃飲子（中風(fēng)門）生脈散（方祖）導(dǎo)赤散（暑門）

小便黃赤門

四君子湯（方祖）五苓散（方祖）生脈散（方祖）保元湯（方祖）消暑丸（二陳湯下）清燥湯（保元湯下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）龍薈丸（伊芳尹三黃湯下）竹葉石膏湯（白虎湯下）滋腎丸（大補(bǔ)丸下）

遺精門

豬苓丸治肥人濕熱傷氣。遺精便濁澀痛。

半夏（破如豆大。取凈一兩）豬苓（去黑皮。切片。以米糊漿。曬干為末。凈二兩）先以豬苓末一兩。同半夏炒。勿令焦。放地上出火氣。取半夏為末。打糊同炒過豬苓為丸。梧子大。候干。更以豬苓末一兩同炒微裂。瓷罐收貯。空心淡鹽湯下三四十丸。未申間溫酒再下一服。

此方以半夏利痰。豬苓導(dǎo)水。通因通用之法也。

威喜丸（局方）治溲溺如泔。澀痛夢(mèng)泄。便濁屬火郁者。

蜂蠟白茯苓（各四兩）上以茯苓為小塊。如骰子大。用豬苓二兩。煮汁一升。去滓。煮入茯苓內(nèi)。汁盡曬干為末。溶蠟為丸。如彈子大?？招募?xì)嚼。滿口生津。徐徐咽下。以小便清為度。忌米醋。尤忌怒氣勞力。

還少丹治老人心脾腎三經(jīng)。精血不足。精髓不固。

濃杜仲（鹽水炒）川牛膝（酒浸焙）巴戟天肉山茱萸肉肉蓯蓉（酒浸。去腐）白茯苓（各二兩）遠(yuǎn)志肉（甘草制。）五味子楮實(shí)子（各二兩）干山藥枸杞子熟地黃（各四兩）石菖蒲茴香（鹽水炒。各一兩）煉白蜜同紅棗肉為丸。梧子大。每服五七十丸。清晨鹽湯。臥時(shí)溫酒送下。精滑。去牛膝加續(xù)斷二兩。即打老兒丸。

金鎖玉關(guān)丸治心腎不交。遺精白濁。

芡實(shí)蓮肉（去心）藕節(jié)粉白茯苓干山藥（等分）石菖蒲五味子（減半）為末。金櫻子熬膏代蜜。搗二千下。丸如梧子大。每服五十丸。饑時(shí)醇酒、米湯任下。

九龍丹治斫喪太過。敗精失道?；共唤?/span>

枸杞子金櫻子（去皮刺核）蓮須蓮肉（去心）芡實(shí)山茱萸肉當(dāng)歸身熟地黃白伏苓（各三兩）為末。酒糊丸。梧子大。每服百丸?；蚓苹螓}湯下。

經(jīng)進(jìn)萃仙丸康熙癸酉。太常伯王人進(jìn)。

沙苑蒺藜（八兩。淘凈。隔紙微焙。取細(xì)末四兩入藥。留粗末四兩同金櫻子熬膏。）山茱萸（酒蒸去核。取凈四兩）芡實(shí)（四兩。同枸杞搗。）白蓮蕊（四兩。酒洗爆干。如無。蓮須代之）枸杞子（四兩）菟絲子（酒浸。蒸爛。

搗焙。二兩）川續(xù)斷（去蘆。酒凈。二兩）覆盆子（去蒂。酒浸。九蒸九曬。取凈二兩）金櫻子（去凈毛子。二兩）上八味。共為細(xì)末。以所留蒺藜粗末同金櫻子熬膏。入前細(xì)末拌勻。再加煉白蜜為丸。如梧子大。每服八十丸。漸加至百丸?？崭沟}湯送下。

補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）朱砂安神丸（勞倦門）四七湯（二陳湯下）崔氏八味丸（方祖）遠(yuǎn)志丸（驚門）辰砂妙香散（溲血門）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）滋腎丸（大補(bǔ)丸下）溫膽湯（二陳湯下）濟(jì)生鹿茸丸（虛損門）縮泉丸（小便不禁門）加減八味丸（崔氏八味丸下）聚精丸（虛損門）滾痰丸（痰飲門）二陳湯（方祖）桂枝龍骨牡蠣湯（桂枝湯下）小建中湯（桂枝湯下）安腎丸（虛損門）歸脾湯（保元湯下）清心蓮子飲（生脈散下）

赤濁白濁門

 二陳湯（方祖）九龍丹（遺精門）五苓散（方祖）豬苓湯（五苓散下）清心蓮子飲（生脈散下）辰砂妙香散（溲血門）生脈散（方祖）龍膽瀉肝湯（脅痛門）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）四苓散（五苓散下）逍遙散（虛損門）桂枝加龍骨牡蠣湯（桂枝湯下）當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯（桂枝湯下）

目門

千金磁朱丸治神水寬大漸散。光采不收。及內(nèi)障撥后。翳不能消。用此鎮(zhèn)之。

磁石（能吸鐵者良）朱砂先以磁石置巨火中七次。每必淬以醋。研細(xì)水飛。澄定曬干。取凈二兩。朱砂亦研細(xì)水飛曬干。取凈一兩。用生神曲末三兩。與前二味和勻。更以神曲一兩。水和作餅煮浮。搜入前藥為丸。加綠豆大。每服三四十丸?？招拿罪嬎拖?。按千金磁朱丸方。本指南之制而立。昔黃帝征蚩尤。玄女授帝指南以定方隅。法用神砂雄黃拌針入生雁脛骨空中鍛煉而成。鍛過必置磁石之上。蓋朱稟南方離火之氣。而中懷嬰。磁稟北方坎水之精。而外發(fā)氤氳。真匡正辟惡之靈物也。得陰陽二氣之交。所以入水不濡。戾天能飛。用以佐磁朱而制針。則最重之質(zhì)。置水能浮。隨磁吸引。以為指南之準(zhǔn)則。近世以雁脛難得。用白雄雞血朱砂雄黃。拌針入活鯉魚首。過同磁石收貯。取其準(zhǔn)上午下子者用之。與雁脛之義不殊。凡羽禽之目。皆自下睫而交上睫。性皆升舉。所以能飛。非若毛獸之目。悉自上睫而交下睫也。吾嘗靜觀飛走升沉之理。于茲可默識(shí)矣。千金爰悟其旨。取磁之重。以鎮(zhèn)神水之不清。而收陰霾之障蔽。用生曲者。籍以發(fā)越丹石之性。猶雁脛鼓躍二氣之義也。噫。崇古立方之圣。莫如長(zhǎng)沙。長(zhǎng)沙之后。唐進(jìn)士一人而已。

皂莢丸治外內(nèi)一切障膜。翳嫩不宜針撥者。此丸與生熟地黃丸并進(jìn)。

蛇蛻（酥炙。七條）蟬蛻元精石穿山甲（炮）當(dāng)歸白術(shù)（生）茯苓谷精草木賊白菊花刺皮（蛤粉炒）龍膽草赤芍連翹（各兩半）豬爪（三十枚。蛤粉炒）人參（一兩）川芎（半兩）共為細(xì)末。一半入牙皂十二挺。燒存性和勻。煉白蜜丸。梧子大。每服一錢五分?？招氖城靶尤蕼拖隆Ｒ话肴胂伸`脾（即淫羊霍）一兩。每服三錢。用豬肝三片。批開夾藥煎熟。臨臥細(xì)嚼。用原汁送下。

生熟地黃丸治肝虛目暗。膜入冰輪。內(nèi)外諸障。

生地黃（八兩）熟地黃（十二兩）石斛（鹽水炒）牛膝（酒蒸。各四兩）菊花（去蒂。

六兩）羌活防風(fēng)杏仁（湯泡。去皮尖）枳殼（各二兩）蜜丸梧子大。每服五七十丸。以黑豆三升。炒令煙盡。淬好酒六升。每用半盞。食前送下。鹽湯亦可。或用生雞肝搗爛為丸。尤妙。此即明目地黃丸加菊花、羌活。其間防風(fēng)、杏仁、枳殼與地黃、牛膝同用者。以其久風(fēng)襲入寒水之經(jīng)也。若精血虧人。則當(dāng)去此三味。易白蒺藜、當(dāng)歸、枸杞。未為不可也。

夏枯草散治肝虛目珠痛。至夜疼劇。

夏枯草花（一兩）香附（童便浸。二兩）甘草（炙。二錢）為散。每服四錢。茶清調(diào)。日三服。或加芽茶煎服。痛久血傷。加當(dāng)歸六錢。白芍四錢。生地黃一兩。黃二兩。每服五錢。入芽茶一撮。水煎去滓服。

洗肝散（局方）治風(fēng)毒上攻。暴赤腫痛。

薄荷當(dāng)歸羌活防風(fēng)山梔（酒炒黑）甘草（炙。各一兩）大黃（酒蒸。二兩）川芎（八錢）為散。每服三錢。沸湯調(diào)。日二三服。

酒煎散治暴露赤眼生翳。

漢防己（酒洗）防風(fēng)甘草（炙）荊芥穗當(dāng)歸赤芍藥牛蒡子甘菊（去蒂。等分）為散。每服五六錢。酒煎。食后溫服。

大黃當(dāng)歸散治眼壅腫。瘀血凝滯不散。攻脈見翳。

大黃（酒蒸）黃芩（酒炒。各一兩）紅花（三錢）蘇木屑當(dāng)歸梔子（酒炒）木賊（各五錢）為散。每服四錢。水煎。食后服。

瀉肺湯治暴風(fēng)客熱外障。白睛腫脹。

羌活黑參黃芩（各一錢）地骨皮桑白皮大黃（酒蒸）芒硝（各一錢）甘草（炙。八分）水煎去滓。半饑溫服。（世本。無桑皮。多桔梗）密蒙花散（局方）治淚昏暗。

密蒙花（塞鼻即嚏者真）甘菊花（去蒂）白蒺藜（炒。去刺）白芍藥（局方無）羌活石決明（）木賊（去節(jié)）甘草（炙。各半兩。局方。無）為散。每服二三錢。茶清調(diào)服（準(zhǔn)繩。無羌活）還睛丸（局方）治男子女人風(fēng)毒上攻。眼目赤腫。怕日羞明。多饒眵淚。隱澀難開?？舭W赤痛。瞼紅爛。瘀肉侵睛。或患暴赤眼。睛疼不可忍者。并服立效。

白術(shù)（生）菟絲子（酒浸。別研）白蒺藜（炒。去刺）木賊（去節(jié)）羌活（去苗）青葙子（去土）密蒙花防風(fēng)（去蘆）甘草（炙。各等分）上為末。煉蜜丸如彈子大。每服一丸。細(xì)嚼白湯下。日三服。又治偏正頭風(fēng)。頭目眩運(yùn)。

石膏散治頭風(fēng)患眼。

生石膏（三兩）本白術(shù)（生）甘草（炙。各兩半）白蒺藜（炒。去刺。一兩）為散。每服四五錢。熱茶清調(diào)?？崭古R臥各一服。

通肝散治轆轤轉(zhuǎn)關(guān)。瞼硬睛疼。風(fēng)熱翳障。

梔子（炒黑）白蒺藜（炒。去刺。各一兩）羌活（二兩）荊芥穗當(dāng)歸牛蒡子（炒研）甘草（炙。各一兩二錢）為散。每服三錢。食后竹葉湯調(diào)服。（世本。無羌活當(dāng)歸。多枳殼車前）絳雪膏（即寶監(jiān)春雪膏）治昏暗癢痛。隱澀難開。眵淚生翳。

爐甘石（四兩。銀罐內(nèi)固濟(jì)。過水飛。預(yù)將黃連一兩。當(dāng)歸五錢。河水煎汁。去滓入童便半盞。將甘石丸如彈子。多刺以孔。赤淬藥汁內(nèi)。以汁盡為度。置地上一宿。去火氣。收貯待用）硼砂（研細(xì)。水調(diào)盞內(nèi)。炭火緩緩燉干。取凈一錢半）黃丹明乳香（存性。研）烏賊骨（燒存性。研）白丁香（真者。各一錢半）麝香輕粉（各五分）煉白蜜四兩。

先下制凈爐甘石末一兩。不住手?jǐn)嚒４蜗潞笃呶?。攪至紫金色不粘手為度。捻作挺子。每用少許。新水磨化。時(shí)時(shí)點(diǎn)之。忌酒、醋、蕎麥。

又方用爐甘石一兩。赤。以羊膽汁、青魚膽汁、荸薺汁、梨汁、人乳、白蜜等分相和。

淬之。再再淬。汁盡為度。入冰片、麝香、青鹽、硼砂（過）各二分研勻。每用少許。井花水調(diào)點(diǎn)兩。

石燕丹點(diǎn)外障諸翳。

爐甘石（四兩。用黃連一兩。歸身木賊羌活麻黃各五錢。河水二升。童便一升。同煮去滓。制法如絳雪膏。取凈一兩）硼砂（銅杓內(nèi)同水煮干）石燕琥珀朱砂（水飛。各取凈錢半）鷹屎白（一錢。如無。白丁香代之）冰片麝香（各分半）上為極細(xì)末。每用少許點(diǎn)大。如枯澀無淚。加熊膽一分。白蜜少許。血翳。加真阿魏。黃翳。加雞內(nèi)金。風(fēng)熱翳。加蕤仁。熱翳。加珍珠、牛黃。冷翳。加附子尖、雄黃。老翳。倍硼砂加豬KT子。

助陽和血湯治氣血不和。痛如針刺。

黃（生。三錢）當(dāng)歸甘草（炙。）防風(fēng)（各一錢）白芷蔓荊子升麻（各六錢）柴胡（八分）水煎。食后服。趙以德。加赤芍藥七分。

白蒺藜散治肝腎虛熱生風(fēng)。赤澀多淚。

白蒺藜（炒。去刺）菊花蔓荊子草決明甘草（炙）連翹（等分）青葙子（減半）為散。每服三四錢。水煎。去滓熱服。

羌活勝濕湯治目疾。一切風(fēng)熱表證。

羌活（錢半）白術(shù)（一錢）川芎枯梗枳殼荊芥柴胡前胡黃芩（各八分）白芷（六分）防風(fēng)（五分）細(xì)辛（一分）薄荷（三分）甘草（炙。四分）水煎。食后熱服。（世本。無細(xì)辛。有獨(dú)活）瀉肝散治肝熱目赤腫痛。一切里證。

梔子仁荊芥大黃甘草（等分）為散。每服四五錢。水煎熱服。此治肝熱。不用赤芍、膽草、當(dāng)歸。反用梔子清肝。則血熱疼腫。何能便退。詳此四味。

治白睛赤痛則可。治風(fēng)輪赤痛則不可。

春雪膏（局方）治風(fēng)熱生翳。

蕤仁（去皮。研細(xì)。紙包壓去油。再研再壓。數(shù)十次）上取凈蕤仁五錢。入龍腦五分。煉白蜜一錢五分。再研勻。瓷罐收貯。每用少許。箸頭點(diǎn)大。

蕤仁膏治風(fēng)熱眼生赤脈。癢痛無定。

蕤仁（去皮。研極細(xì)。壓去油）上取凈蕤仁霜五錢。濃煎秦皮汁調(diào)和。隔紙瓦上焙熟。有焦者去之。涂?jī)敉雰?nèi)。以艾一錢。分作三團(tuán)。每團(tuán)中置蜀椒一粒。燒煙起時(shí)。將碗覆煙上。三角墊起熏之。煙盡曬干。再研入朱砂、麝香各半錢。瓷瓶收貯。每用麻子大點(diǎn)大。日二度。如點(diǎn)老翳。加硼砂少許。一方。但用蕤仁研壓去油。凈五錢。麝香、朱砂水飛各五分。每用少許點(diǎn)大效。

碧云散治外障攀睛。眵淚稠粘。

鵝不食草（一兩。嗅之即嚏者真）青黛川芎（各半兩）為散。先噙水滿口。每用綠豆許搐鼻內(nèi)。以嚏淚為效。搐無時(shí)。一方。加北細(xì)辛、牙皂末各一錢。

宣明丸治瘀血灌睛。赤腫澀痛。

赤芍當(dāng)歸大黃（酒蒸。）黃芩（各二兩）生地黃（三兩）黃連川芎薄荷（各一兩）蜜丸梧子大。每服五十丸。食后米飲服。

羌活除翳湯治太陽翳膜遮睛。

麻黃根薄荷（各五分）生地黃（酒浸。一錢）當(dāng)歸川芎黃柏（酒炒）知母荊芥（各六分）本（七分）防風(fēng)（八分）羌活（錢半）川椒（炒去汗）細(xì)辛（各三分）水煎。食前稍熱服。忌酒醋濕面炙。

龍膽飲治肝經(jīng)濕熱。目赤腫痛。

黃芩犀角木通車前黃連黑參（各一錢）梔子（炒黑）大黃芒硝（各錢半）龍膽草淡竹葉（各八分）黃柏（酒炒黑。五分）水煎。食后分二次熱服。

清涼膏治打撲傷眼腫脹。

大黃芒硝黃連（酒炒）黃柏赤芍當(dāng)歸（各一錢）細(xì)辛（五分）薄荷（八分）芙蓉葉（三錢）為細(xì)末。用生地黃一兩。酒浸搗絞汁。入雞子清一枚。白蜜半兩。同調(diào)貼太陽及眼胞上。

四生散治腎風(fēng)上攻。耳中鳴癢。目癢昏花。

白附子黃獨(dú)活白蒺藜（等分）為散。每服二錢。用豬腎批開入藥。濕紙裹煨熟。稍入鹽花。細(xì)嚼溫酒送下。

萬應(yīng)蟬花散（局方名蟬花無比散）治奇經(jīng)客邪目病。

蟬蛻（半兩）蛇蛻（酥炙。三錢）川芎防風(fēng)羌活甘草（炙）當(dāng)歸茯苓（各一兩）赤芍石決明（煮一伏時(shí)。研細(xì)）蒼術(shù)（童便浸去腐。刮去粗皮。切。麻油拌炒。各兩半）為散。每服二三錢。食后臨臥茶清送下。（秘旨。無蒼術(shù)。多白蒺藜）保命羚羊角散治陷翳久不得去。用此發(fā)。

羚羊角（鎊。二兩）升麻（兩半）細(xì)辛（一兩）甘草（五錢）一半蜜丸。一半為散。以泔水煎。吞丸子五七十丸。食后熱服。取散為前導(dǎo)。丸為后合也。

阿魏搐鼻法去星翳。

阿魏（三錢）雞內(nèi)金（一錢）冰片（三分）蜜和捻箸頭上。令中空通氣。外裹烏金紙。去箸。每夜塞鼻中。星翳目退。

撥云退翳丸治陽蹺受邪。內(nèi)赤脈攀睛。

蔓荊子木賊（去節(jié)。）密蒙化（各二兩）川芎白蒺藜（炒。去刺）當(dāng)歸（各兩半）菊花荊芥穗（各一兩）楮實(shí)子薄荷蜀椒黃連（酒洗）蟬蛻（各五錢）蛇蛻（酥炙）甘草（炙。各三錢）蜜丸。每?jī)煞肿靼送?。食后臥時(shí)細(xì)嚼一丸。茶清送下。

熊膽膏治一切老翳。

爐甘石（過水飛。丸如彈子大。每?jī)粢粌伞７肿魇?。用川黃連三錢濾煎去滓。燒淬之。汁盡為度。每料用凈者二錢）琥珀（五分）瑪瑙（水飛。凈三錢）珊瑚（水飛。凈三分）珍珠（。飛。凈三分）朱砂（水飛。凈五分）冰片（二分）麝香（二分）和勻。瓷罐收貯。每用少許點(diǎn)大上。日二三次。

照水丹治攀睛翳障。

烏賊骨（一錢）辰砂（半錢）為散點(diǎn)之。白翳。加冰片少許。赤翳。加五靈脂少許。

蝎附散搐鼻退冷翳。

鵝不食草（一兩）青黛（一作細(xì)辛）生附子尖姜黃薄荷全蝎（各五錢）為散。口含冷水搐少許。

神消散治黃膜上沖。

黃芩蟬蛻甘草（炙）木賊（各一兩）蒼術(shù)（童便浸。麻油炒）谷精草（各二兩）蛇蛻（酥炙。四條）為散。每服二錢。臨臥新汲水調(diào)服。

爐甘石散治爛沿風(fēng)眼。

爐甘石三兩。銀罐飛。丸如彈子。多刺以孔。先以童便一盞。淬七次。次以黃連三錢煎濃汁。淬七次。后以芽茶一兩濃煎。淬七次。又并余汁合一處。再淬三次。安放地上一宿。出火氣。細(xì)研。入冰片、麝香少許點(diǎn)之。時(shí)選大炭鑒一孔以安爐甘石。一方。不用童便、黃連、芽茶。用車前草一斤搗取自然汁。淬數(shù)十次。汁盡為度。細(xì)研。瓷罐收貯。臨用加冰片少許。

防風(fēng)瀉肝散治蟹眼睛疼。針去惡水用之。

防風(fēng)羌活（一作遠(yuǎn)志。）桔梗羚羊角（鎊）赤芍黑參（一作人參）黃芩（各一兩）細(xì)辛甘草（各五錢）為散。每服二三錢。沸湯調(diào)服。

羚羊角散（與局方不同）治內(nèi)外翳障。但酸疼澀痛。不熱不腫者。

羚羊角（鎊。一兩）白菊花川烏頭（炮）川芎車前防風(fēng)羌活半夏薄荷（各半兩）細(xì)辛（二錢）為散。每服二錢。生姜湯調(diào)。薄荷湯送下。陷翳。加升麻五錢。肉桂二錢。

補(bǔ)腎丸治腎虛。眼目無光。

巴戟肉山藥補(bǔ)骨脂（鹽酒炒）牡丹皮（各二兩）茴香（一兩。鹽水炒）肉蓯蓉（酒浸。去腐。切焙）枸杞子（各四兩）青鹽（半兩）蜜丸梧子大。每服五七十丸。空心鹽湯、溫酒任下。

羚羊角湯治肝熱生風(fēng)內(nèi)障。

羚羊角（鎊）人參（各錢半）黑參地骨皮羌活車前（各一錢二分）水煎。食前熱服。

羚羊角飲子治風(fēng)輪熱翳。及黑泡如珠。

羚羊角（一錢）五味子（二十粒）細(xì)辛（三分）防風(fēng)大黃（酒蒸）知母（各一錢）芒硝（七分）水煎。食前溫服。龍木羚羊角飲子、羚羊角散、羚羊補(bǔ)肝散等方。并以羚羊?yàn)橹?。丹溪云。羚羊力能舒筋。入厥陰?jīng)甚捷。惟翳在風(fēng)輪者。用之為宜。若不在風(fēng)輪。漫投寧不引邪入犯耶。

黃連羊肝丸（局方）治目多赤脈。

黃連（一兩）白羯羊肝（一具。生用）先以黃連為細(xì)末。用竹刀將羊肝刮下如糊。除去筋膜。入盆中研細(xì)。入黃連末搗和為丸。如綠豆大。每服三四十丸。茶清送下。睛痛者。當(dāng)歸湯下。忌豬肉冷水。其膽冬月以生白蜜相和盛滿。懸掛當(dāng)風(fēng)。膽外漸生黃衣。雞翅刷下。點(diǎn)赤脈熱翳良。

補(bǔ)腎磁石丸治腎虛肝氣上攻。目昏漸成內(nèi)障。

磁石（醋七次。水飛）甘菊花石決明（。各一兩）菟絲子（酒煮。搗絲焙）肉蓯蓉（酒浸去腐。切焙。各二兩）為末。雄雀十五枚。去皮嘴留腸。以青鹽二兩。水三升。煮雀至爛。汁盡為度。搗如膏。和藥為丸。梧子大。每服二三十丸?？招臏鼐扑拖?。

羚羊補(bǔ)肝散治肝風(fēng)內(nèi)障。

羚羊角（鎊）人參（各三兩）茯苓防風(fēng)（各二兩）細(xì)辛黑參車前黃芩羌活（各一兩）為散。食后米湯調(diào)服二錢。

除風(fēng)湯治五風(fēng)。變成內(nèi)障。

羚羊角（鎊）車前人參芍藥茯苓大黃（酒蒸）黃芩芒硝（各一錢）蝎尾（醋泡。三分）水煎。食后服。

夜光椒紅丸治火衰目無精光。至夜昏甚。

川椒（去白。二兩）生地黃熟地黃（各四兩）枸杞子（四兩）牡丹皮（三兩）麥門冬（四兩）蜜丸。梧子大。每服五七十丸。溫酒、鹽湯任下。又方。用椒紅四兩。巴戟肉二兩。金鈴子肉、熟附子、茴香各一兩。另研干山藥末二兩。酒煮糊丸。梧子大。每服三十丸?？招柠}酒送下。

前方治陰血虧而真火離散。后方治陽精傷而真火無光。不可不求其故而為施治也。

蛤粉丸治雀目。日落后不見物。

蛤粉黃臘（等分）上熔臘。搜蛤粉成劑。捏作餅子。每餅重三錢。用豬肝一片。重二兩。竹刀批開。裹藥一餅。

麻線纏。入砂鍋內(nèi)。以泔水煮熟。乘熱熏目。至溫吃肝并汁。以愈為度。楊氏家藏方。用烏賊骨凈末六兩。黃臘三兩。制服同此方。

煮肝散治雀目羞明。疳眼翳膜。

夜明砂（淘凈）青蛤粉（即蚌殼灰）谷精草（各一兩）為散。每服三錢。以豬肝竹刀批開。勿犯鐵。攤藥在內(nèi)。麻線纏定。米泔水一碗煮肝至熟。取出。湯傾碗內(nèi)熏眼。肝分三次細(xì)嚼。用煮肝湯熱下。一日服之。

決明夜靈散治高風(fēng)內(nèi)障。至夜則昏。

石決明（煮一伏時(shí)。另研）夜明砂（淘凈。另研。各三錢）為散。用豬肝二兩。竹刀批開。入藥以線纏定。用泔水二碗。砂鍋中煮至半碗。先熏眼。候溫。臨臥連藥汁服之。

防風(fēng)飲子治倒睫拳毛。瞼赤爛。

蔓荊子黃（生）黃連（各錢半）甘草（炙）防風(fēng)葛根（各一錢）細(xì)辛（三分）虛人。加人參一錢。當(dāng)歸七分。

水煎。食遠(yuǎn)熱服。

柴胡飲子治風(fēng)熱眼眶赤爛。

柴胡羌活防風(fēng)赤芍桔梗荊芥生地黃（各一錢）甘草（炙。五分）水煎熱服。

止淚補(bǔ)肝散治肝虛。迎西北風(fēng)流淚不止。

白蒺藜（炒。去刺）當(dāng)歸熟地黃（各二兩）川芎白芍木賊防風(fēng)羌活（各一兩）香附（童便制。二兩）為散。每服三錢。入生姜三片。紅棗一枚。肥人。加夏枯草一兩。瘦人。加桂枝一兩。水煎。

去滓熱服。

菊花散（與局方不同）治目風(fēng)流淚。見東南風(fēng)則甚。漸生翳膜。

蒼術(shù)（半斤。同皂莢三挺砂鍋納河水煮一日去皂莢。將蒼術(shù)刮去皮。切片。鹽水炒。凈三兩）木賊（去節(jié)）草決明荊芥旋復(fù)花甘草（炙）菊花（去蒂。各半兩）為散。每服二錢。濃茶調(diào)?？招呐R臥各一服。有翳者。加蛇蛻一錢。蟬蛻三錢。

人參漏蘆散治眼漏。膿水不止。

黃（三兩）防風(fēng)（兩半）大黃（酒浸）人參遠(yuǎn)志（甘草湯泡。去骨）當(dāng)歸尾（一作地骨皮）赤茯苓（各二兩）黃芩漏蘆（各一兩）為散。每服四五錢。水煎。食后服。

竹葉瀉經(jīng)湯治內(nèi)竅如針孔。津津膿出。

柴胡梔子羌活升麻甘草（炙）黃芩黃連大黃（各八分）赤芍藥草決明茯苓車前澤瀉（各六分）竹葉（十片）水煎。食后熱服。

加減地芝丸治目能遠(yuǎn)。視不能近視。

生地黃（四兩）天門冬（烘熱去心。另焙）枸杞子（各三兩）甘菊（二兩）熟地黃（四兩）麥門冬（去心）山茱萸肉（各三兩）當(dāng)歸身（二兩）五味子（一兩）蜜丸。梧子大。每服百丸。沸湯、溫酒任下。

加味定志丸治目能近視。不能遠(yuǎn)視。

大遠(yuǎn)志（甘草湯泡。去骨）石菖蒲（各二兩）人參（四兩）茯苓（三兩）黃（蜜酒炙。四兩）肉桂（一兩）蜜丸。梧子大。每服百丸?？招拿诇?、溫酒任下。

加減駐景丸治腎虛目KTKT如無所見。

熟地黃（六兩）當(dāng)歸枸杞（各四兩）車前五味子（各二兩）楮實(shí)（五兩）椒紅（凈一兩）菟絲子（酒煮搗。焙。二兩）蜜丸。梧子大。每服七十丸?？招柠}湯。臥時(shí)溫酒下。

決明散治痘瘡入目。

草決明赤芍藥甘草（炙）栝蔞根（等分）為散。入麝少許。三歲兒一錢五分。米泔調(diào)。食后服。以愈為度。

密蒙散治小兒痘疹。熱毒入目。

密蒙花青葙子決明子車前（等分）為散。每服一二錢。日用生羊肝一片。竹刀切開。摻藥末麻扎。濕紙裹煨?？招氖持?。以愈為度。

谷精散治斑瘡入目生翳。

谷精草豬蹄退（酥炙。另為末。）蟬蛻白菊花（去蒂。等分）為散。每服二三錢。食后米泔煎湯調(diào)服。

神功散治痘入目生翳。

蛤粉谷精草（各一兩）羌活蟬蛻（各五錢）綠豆皮（四錢）為散。每服二三錢至四錢。以豬肝一片。批開入藥末。線扎煮熟。不拘時(shí)與汁同服。

羚羊散治痘后余毒。攻目生翳。

羚羊角屑（一兩）黃黃芩草決明車前升麻防風(fēng)大黃芒硝（各五錢）為散。每服二三錢。水煎。食后服。

決明雞肝散治小兒疳積害眼。及一切童稚翳障。

決明子（曬燥。為極細(xì)末。勿見火）騸雞肝（生者。不落水）上將雞肝搗爛。和決明末。小兒一錢。大者二錢。研勻同酒釀一杯。飯上蒸服。如目昏無翳。

腹脹如鼓。用蕪荑末一錢。同雞肝酒釀?lì)D服。翳障腹脹。用雞內(nèi)金、蕪荑、決明末。同雞肝酒釀?lì)D服。若小便如泔者。用黃臘同雞肝酒釀?lì)D服。風(fēng)熱翳障。加白蒺藜一錢。輕者數(shù)服。重者三十服。

劇者四五十服。無不愈也?；蛴蒙~雞肝研糊丸服亦可。

又方火硝（一兩）朱砂（三錢）上二味。為末。每服四分。用不落水雄雞肝一個(gè)。竹刀剖開。入藥扎好。同酒釀半盞。飯上蒸熟?？崭狗?。輕者一料。重者不過二三料。則翳膜推去半邊而退也。

保元湯（方祖）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）生脈散（方祖）六君子湯（四君子湯下）瀉青丸（下血門）選奇湯（頭痛門）洗心散（狂門）普濟(jì)消毒飲（伊芳尹三黃湯下）神效黃湯（保元湯下）五苓散（方祖）導(dǎo)赤散（傷暑門）益元散（方祖）清震湯（頭痛門）清空膏（頭痛門）三因芎辛湯（頭痛門）沖和養(yǎng)胃湯（保元湯下）礞石滾痰丸（痰飲門）大追風(fēng)散（頭痛門）黃連解毒湯（伊芳尹三黃湯下）涼膈散（方祖）雙解散（涼膈散下）四物湯（方祖）伊芳尹三黃湯（方祖）益氣聰明湯（保元湯下）八珍湯（四君子湯下）芎辛湯（頭痛門）滋腎丸（大補(bǔ)丸下）梔子柏皮湯（梔子豉湯下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）黃建中湯（桂枝湯下）川芎茶調(diào)散（頭痛門）崔氏八味丸（方祖）逍遙散（虛損門）瀉黃散（癘風(fēng)門）神芎丸（伊芳尹三黃湯下）金花丸（伊芳尹三黃湯下）千金托里散（保元湯下）天王補(bǔ)心丹（生脈散下）升陽除濕防風(fēng)湯（濕門）犀角地黃湯（傷風(fēng)門）金匱腎氣丸（崔氏八味丸下）

耳門

桂辛散治風(fēng)虛耳鳴。

辣桂川芎當(dāng)歸石菖蒲木通麻黃（去節(jié)。另為末。各一兩）細(xì)辛木香（一作全蝎）甘草（炙。各五錢）白蒺藜南星白芷（各兩半）為散。每服四錢。加蔥白一莖。蘇葉五片。水煎去滓。食前服。一方。加全蝎去毒三錢。

黃丸治腎風(fēng)耳鳴及癢。

黃（酒炒）白蒺藜（炒。去刺）羌活（各一兩）附子（一枚。生。去皮臍）為末。用羯羊腎一對(duì)。去脂膜勿犯鐵。酒煮搗爛絞汁糊丸。梧子大?？招柠}湯。臨臥溫酒下五十丸。

姜蝎散治腎虛氣塞耳聾。

全蝎（四十九個(gè)。去螫。滾水泡去咸。以糯米三合放瓦上鋪平。將蝎焙黃去米。又切生姜四十九片置蝎。再焙至姜焦為度去姜）為細(xì)末。三五日前。每日先服黑錫丹一服。臨服藥時(shí)。夜飯半饑。隨其酒量。勿令大醉服。服已。熟睡勿叫。醒令人輕輕喚。如不聽得。濃煎蔥白湯一碗令飲。五更耳中聞百十?dāng)€笙響。自此得聞。

犀角飲子治風(fēng)熱上壅。耳內(nèi)腫。脹痛流膿。

犀角屑本通石菖蒲甘菊黑參赤芍赤小豆（炒）甘草（炙）生姜（三片）水煎。不拘時(shí)熱服。

燒腎散治腎虛耳聾。

磁石（赤醋淬。飛。凈一兩）附子（一枚。炮去皮臍）蜀椒（炒去汗。取椒紅。

半兩）巴戟肉（一兩。寶鑒。無）為散。每服一錢。用豬腎一枚。去筋膜細(xì)切。蔥白鹽花和勻。裹十重濕紙。于糖灰中煨熟。空心細(xì)嚼。溫酒送下。以粥壓之。十日效。

通神散治耳聾。

全蝎（炮）地龍蜣螂（各三枚）明礬（生半。枯半）雄黃（各五分）麝香（一字）為散。每用少許。蔥白蘸藥。引入耳中。閉氣面壁坐一時(shí)許。三日一次。

蓖麻丸治久聾。

蓖麻仁（二十一粒）皂角（煨取肉。五分）地龍（大者。二條）全蝎（二個(gè)）遠(yuǎn)志肉磁石（。飛）乳香（各二錢）麝香（少許）為末。熔黃臘為丸。塞耳中。

梔子清肝散治寒熱脅痛。耳內(nèi)作癢生瘡。

柴胡梔子（炒黑）牡丹皮（各一兩）茯苓川芎白芍當(dāng)歸牛蒡子甘草（炙。各五錢）為散。每服五錢。水煎去滓。半饑熱服。

排風(fēng)湯（續(xù)命湯下）復(fù)元通氣散（蓄血門）養(yǎng)正丹（金液丹下）四物湯（方祖）龍薈丸（伊芳尹三黃湯下）滾痰丸（痰飲門）溫膽湯（二陳湯下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）小柴胡湯（方祖）加減八味丸（崔氏八味丸下）正元散（眩暈門）黑錫丹（金液丹下）安腎丸（虛損門）四生散（目門）涼膈散（方祖）柴胡清肝散（小柴胡湯下）加味逍遙散（虛損門）

鼻門

麗澤通氣湯治久風(fēng)鼻塞。

羌活獨(dú)活防風(fēng)蒼術(shù)（去皮。切。麻油拌炒）升麻葛根（各八分）麻黃（連節(jié)。四分）川椒（五分）白芷（一錢）黃（錢半）甘草（炙。七分）生姜（三片）大棗（二枚。擘）蔥白（三寸）水煎。食遠(yuǎn)服。冬月。倍麻黃加細(xì)辛三分。夏月。去獨(dú)活加石膏三錢。忌一切冷物。及風(fēng)涼處坐臥。

穹散治鼻。

川芎檳榔辣桂麻黃防己木通細(xì)辛石菖蒲白芷（各一兩）木香川椒甘草（炙。各半兩）為散。每服三四錢。生姜三片。蘇葉一撮。水煎。去滓熱服。

辛荑散治鼻塞不聞香臭。涕出不止。

辛荑仁（一兩）細(xì)辛（三錢）本（七錢）升麻川芎白芷木通防風(fēng)甘草（炙。各五錢）為散。每服二錢。食后茶清調(diào)服。

千金通草辛荑搐鼻法治鼻塞腦冷清涕出。

通草辛荑（各錢半）細(xì)辛甘遂桂心芎附子（各一錢）上七味。為末。蜜丸。綿裹納鼻中。

千金搐鼻法治鼻。

通草細(xì)辛附子上三味。等分為末。蜜和。綿裹少許納鼻中。又方。加甘遂。用白雄犬膽丸。取涕瘥。

千金礬石藜蘆散治鼽鼻。鼻中肉不得息。

礬石藜蘆（各六銖）瓜蒂（二七枚）附子（十二銖）上四味。各搗篩合和。以小竹管。吹藥如小豆許于鼻孔中以綿絮塞之。日再。以愈為度。

升麻湯（方祖）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）香蘇散（傷寒門）當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)建中湯（桂枝湯下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）生脈散（方祖）雙解散（涼膈散下）涼膈散（方祖）甘露飲（二冬膏下）消風(fēng)散（咳嗽門）瀉青丸（下血門）升陽散火湯（升麻湯下）

口門

蘭香飲子（白虎湯下）滾痰丸（痰飲門）三黃丸（伊芳尹三黃湯下）加減八味丸（崔氏八味丸下）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）龍膽瀉肝湯（脅痛門）小柴胡湯（方祖）佐金丸（方祖）生脈散（方祖）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）甘露飲（二冬膏下）六君子湯（四君子湯下）附子理中湯（理中湯下）連理湯（理中湯下）涼膈散（方祖）金花丸（伊芳尹三黃湯下）五苓散（方祖）導(dǎo)赤散（暑門）理中湯（方祖）蘇子降氣湯（七氣湯下）養(yǎng)正丹（金液丹下）瓜蒂散（痰飲門）神丸（十棗湯下）浚川散（伊芳尹三黃湯下）

齒門

 茵陳散治齒齦赤腫疼痛。及骨槽風(fēng)熱。

茵陳連翹荊芥麻黃升麻羌活薄荷僵蠶（各五錢）細(xì)辛（二錢半）大黃牽牛頭末（各一兩）為散。每服三錢。先以水一盞。煎沸入藥攪之。急傾出。食后和滓熱服。世本。多半夏、黃芩、射干、獨(dú)活、丹皮。

當(dāng)歸龍膽散治齒痛。寒熱身疼。

升麻麻黃生地黃當(dāng)歸梢白芷草豆蔻草龍膽黃連羊脛骨灰（等分）為散。每用少許。擦牙疼處。良久有涎吐去。

五倍子散治牙齒為物所傷。動(dòng)搖欲落。

川五倍（為末）干地龍（微焙為末。等分）先將生姜擦牙齦。后以藥敷之。七日不得嚼硬物。用骨碎補(bǔ)濃煎。時(shí)時(shí)漱之。如齒初傷欲落時(shí)。以膏擦藥貼齒槽中至齒上。即牢如故。

烏金散治牙齒動(dòng)搖。須發(fā)黃赤。用此即齒牢發(fā)黑。

生姜（半斤。搗取自然汁。留滓待用）生地黃（一斤。酒浸一宿搗汁。留滓待用）大皂莢（不蛀者。十梃。刮去黑皮。將前二汁和蘸皂莢。文火炙干。再蘸再炙。汁盡為度）上將皂莢同地黃滓。入瓷罐內(nèi)。存性為末。牙齒初搖。用藥擦齦。如須發(fā)黃赤。以鐵器盛藥末三錢湯調(diào)。過三日。

將藥汁蘸擦須發(fā)。臨臥時(shí)用之。次早如黑。三夜一次。其黑如漆。不傷須發(fā)。

長(zhǎng)春牢牙散烏須發(fā)。去牙風(fēng)。除口氣。

升麻川芎細(xì)辛白蒺藜甘松丁香五倍子皂礬青鹽（各半兩）訶子肉沒石子（各三錢）麝香（五分）為散。早暮擦牙。次以水漱。吐出洗髭須。

小承氣湯（方祖）涼膈散（方祖）清胃散（衄血門）越鞠丸（郁門）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）崔氏八味丸（方祖）消風(fēng)散（咳嗽門）羌活附子湯（頭痛門）補(bǔ)中益氣湯（保元湯下）犀角升麻湯（中風(fēng)門）小安腎丸（衄血門）還少丹（遺精門）黑錫丹（金液丹下）桃核承氣湯（小承氣湯下）甘露飲（二冬膏下）

髭發(fā)門

七寶美髯丹補(bǔ)腎元。烏須發(fā)。延齡益壽。

赤白何首烏（重斤余者。各一枚。竹刀刮去皮。切作大片。同黑豆蒸曬九次。去黑豆。）川牛膝（去苗。八兩。與何首烏黑豆同蒸同曬。切焙）補(bǔ)骨脂（八兩。同黑芝麻炒無聲為度。去芝麻）赤白茯苓（去皮。各八兩。為粗末。白者用，人乳拌蒸。赤者用牛乳拌蒸）菟絲子（淘凈。酒蒸一宿。隔水煮二炷香。搗成絲作餅。焙干取凈末。八兩）當(dāng)歸（去梢。酒凈。切曬勿見火。取凈八兩）枸杞子（八兩。搗碎曬干）共為細(xì)末。煉白蜜丸。龍眼大。每日清晨午前臨臥。用鹽湯、沸湯、溫酒各嚼一丸。忌萊菔、豬血、糟、醋。

烏金丹染須黑久。

清煙好墨一塊。嵌大紅鳳仙梗中。仍將剜下者掩扎好。以泥涂之。有花摘去。勿令結(jié)子。候兩月余。自壤取出。又將青柿。去蒂鏤空入墨。仍將柿蒂掩扎好。埋馬矢中七晝夜。收藏鉛盒中。臨用以龜尿磨搽。則黑透須根。經(jīng)月不白。

不傷須。取龜尿法。用三腳竹架頂起龜腹。令足無著。不得扒動(dòng)。置大盆中。以受其尿。

將豬唾濕。蘸麝香細(xì)末。捻入鼻孔。其尿即出。或用麝香捻紙條燒煙熏其鼻。尿亦出。

赤金散染須黑潤(rùn)不燥。久不傷須。

紅銅落（打紅銅器落下者滾水淘凈。銅杓中炒赤米醋七次。每料用三錢）川五倍（如菱角者佳。碎如豆粒。去末。無油鍋內(nèi)炒。先赤煙起。次黑煙起即如泥。若不透則不黑。又不可太過則須色綠。第一要火候得宜。將濕青布一方包。壓地下成塊，每料一兩。）何首烏（干者碎為粗末。炒黑存性。忌犯鐵器）枯礬（三錢）沒石子（碎如米粒。醋拌。炒黑存性）上五味。各為極細(xì)末。入飛面三錢和勻。每用二三錢。量須多少。臨用每錢入食鹽一厘。濃煎茶漿。調(diào)如稀糊。隔水燉發(fā)。候氣如棗。光如漆。再調(diào)勻。先將肥皂洗凈須上油膩拭干。乘熱將刷子腳搽上。稍冷則不黑。以指捏須。細(xì)細(xì)碾勻。搽完以紙掩之。晨起以溫水洗凈。須連用二三夜。

即黑亮如漆。過半月后。須根漸白。只用少許。如法調(diào)搽白根上。黑處不必再染。又方。無沒石子、何首烏。有青鹽三錢。細(xì)辛一錢。

黃建中湯（桂枝湯下）錢氏六味丸（崔氏八味丸下）四君子湯（方祖）烏金散（齒門）

祖方

夫字有字母。方有方祖。自伊芳尹湯液。一脈相傳。與釋氏傳燈無異。茍能推源于此。自然心手合轍。諒非時(shí)師所能測(cè)識(shí)也。

桂枝湯（玉函）

 治風(fēng)傷衛(wèi)氣。脈浮緩。發(fā)熱自汗。營(yíng)衛(wèi)不和。

桂枝（三錢）白芍（三錢）甘草（炙。二錢）生姜（五片）大棗（四枚。擘）上五味。水煎溫服。啜熱稀粥一盞。以助藥力。覆暖取微汗效。不汗。少頃再服。

小建中湯（玉函）治風(fēng)木乘脾。寒熱腹痛。

桂枝湯倍芍藥。加膠飴三錢。

黃建中湯（金匱）治虛勞感寒。發(fā)熱自汗。

桂枝湯加黃錢半。膠飴一合。千金。多人參二錢。桂枝湯和營(yíng)表藥。倍芍藥加膠飴。便能創(chuàng)建中氣。以芍藥之酸。斂護(hù)營(yíng)血。膠飴之甘。培養(yǎng)中土。更加黃以實(shí)衛(wèi)氣。營(yíng)衛(wèi)臟腑俱和。

而受益多矣。千金于小建中方加入當(dāng)歸。名曰內(nèi)補(bǔ)建中。其調(diào)和中外之力可知。

陽旦湯（千金）治冬溫脈浮發(fā)熱。項(xiàng)強(qiáng)頭痛。

桂枝湯加黃芩錢半。

陰旦湯（千金）治冬溫內(nèi)寒外熱。肢節(jié)疼痛。中挾寒食。

桂枝湯加黃芩錢半。干姜五分。陰霾四塞。非平旦之氣。無以打開陽和。桂枝湯原名陽旦。打開陽邪之藥也。千金于中加入黃芩之苦寒性輕。以治冬溫在表之邪熱。仍以陽旦稱之。若兼挾寒食。再加干姜之辛溫散結(jié)。以治中土之停滯。遂因之曰陰旦。與經(jīng)絡(luò)之陰陽。風(fēng)馬牛不相涉也。

千金獨(dú)活湯治風(fēng)懿奄忽不知人。咽中閉塞不能言。四肢不收。手足曳。

桂枝湯桂枝易桂心。去大棗加獨(dú)活、栝蔞根、生葛發(fā)其汗。不得汗。去獨(dú)活、栝蔞根、生姜。

加防己、防風(fēng)、麻黃。喑啞不語。并皆治之。

當(dāng)歸四逆湯（玉函）治陽邪入犯厥陰。四肢厥逆。

桂枝湯去生姜。加當(dāng)歸三錢。細(xì)辛、通草各一錢。邪犯厥陰之界。有入無出。雖有熱邪。勢(shì)必從陰而后厥逆。故厥陰篇中。有厥深熱深之例。以振發(fā)傳經(jīng)之變端。病邪至此。最為緊迫。醫(yī)者茍無成識(shí)于胸中。臨病將何措指。南陽先師乃毫不以厥逆為意。仍取太陽例中桂枝湯方。加入當(dāng)歸協(xié)濟(jì)芍藥。以護(hù)厥陰之營(yíng)。細(xì)辛引領(lǐng)桂枝。以為厥陰向?qū)?。通草通利膀胱。以疏厥陰出路。與桂枝平分力量。為分解之快捷方式。雖厥陰與太陽兩經(jīng)接壤。邪既入陰。斷無復(fù)傳陽經(jīng)之理。先輩六經(jīng)例有不罷再傳之說。大可噴飯。而桂枝方中。獨(dú)去生姜者?？中晾毙员２淮龤馕度腙?。便從太陽開發(fā)。轉(zhuǎn)虛其衛(wèi)。再有何力以振驅(qū)邪之任歟。由是廣推大小青龍。大小柴胡。和解營(yíng)衛(wèi)兩歧。表里交界之邪。必用姜、棗為一定之法。若麻黃湯則專主寒傷營(yíng)證。便與生姜無預(yù)。逮至三陰等治。從無一方泛用生姜者。生姜為手頭常用之物。尚爾若此之慎。況有不察厥深熱深之旨。一見四肢厥冷。漫投姜、附、四逆。于此能無戚戚乎。

內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯（玉函）治產(chǎn)后血虛。虛羸不足。腹中刺痛。少腹中急?；蚋泻l(fā)熱。

桂枝湯桂枝易肉桂。加當(dāng)歸二錢。膠飴六錢。崩傷內(nèi)衄不止。加地黃六錢。阿膠二錢。產(chǎn)后一月服四五劑。令人強(qiáng)壯。

桂枝龍骨牡蠣湯（玉函）治虛勞夢(mèng)泄。惡寒發(fā)熱。

桂枝湯加龍骨（）牡蠣（熬）各錢半。

桂枝大黃湯（玉函）治太陰中風(fēng)誤下。引邪入內(nèi)。腹?jié)M痛。

桂枝湯加大黃一錢。桂枝湯表藥也。以其誤下。引邪內(nèi)賊而腹?jié)M痛。渾是表邪在內(nèi)不解之故。故仍用桂枝湯。略加大黃。因勢(shì)利導(dǎo)。病既變。則藥亦不得不隨之而變也。

桂枝葛根湯（玉函）治太陽經(jīng)柔痙。自汗脈浮。

桂枝湯加葛根二錢。

栝蔞桂枝湯（金匱）治痙太陽證備。身體強(qiáng)KTKT然。脈沉遲。

桂枝湯加栝蔞根二錢。

桂枝加附子湯（玉函）治亡陽漏風(fēng)。肢體屈伸不和。

桂枝湯加熟附子一錢。

桂枝加黃湯（金匱）治黃汗發(fā)熱脛冷。腰以上汗出。下無汗。

桂枝湯加黃二錢。

芍桂酒湯（金匱）治汗如柏汁。肢體腫。發(fā)熱汗出而渴。

桂枝湯去甘草、姜、棗。加黃五錢?？嗑坪退?。

黃桂枝五物湯（金匱）治血痹。身體不仁。如風(fēng)狀。

桂枝湯去甘草。加黃等分。千金桂枝易桂心。加人參名黃湯。

茯苓甘草湯（玉函）治風(fēng)邪入犯膀胱氣分。小便不利。

桂枝湯去芍藥、大棗。加茯苓二錢。

苓桂術(shù)甘湯（玉函）治心下有支飲。胸腹支滿。目眩。

桂枝湯去芍藥、姜、棗。加茯苓二錢。白術(shù)一錢。此僅用桂枝湯之半。以流動(dòng)中外之支滿。

兼四君子之半。以營(yíng)運(yùn)在里之痰氣也。

千金桂枝去芍藥加皂莢湯（金匱）治肺癰吐涎沫。初起有表邪者。

桂枝湯去芍藥加皂莢一枚。（去皮核。酥炙）桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯（金匱）治氣分。心下如盤。

桂枝湯去芍藥。加麻黃、附子各一錢。細(xì)辛半錢。病在氣分。非麻桂不能分解。病氣盤錯(cuò)。

非辛、附不能破結(jié)。去芍藥者。惡其酸收也。

小青龍湯（玉函）治溢飲喘咳。自利發(fā)熱。當(dāng)發(fā)其汗。

桂枝湯去姜、棗。加麻黃三錢。半夏二錢。炮姜、細(xì)辛、五味子各半錢。

小青龍加石膏湯（金匱）治喘咳上氣煩躁。心下有水氣。

小青龍湯加石膏雞子大一枚。（碎）桂枝麻黃各半湯（玉函）治太陽證脈微惡寒。

桂枝湯加麻黃、杏仁。

桂枝二越婢一湯（玉函）治營(yíng)衛(wèi)俱傷。風(fēng)多寒少而煩滿。

桂枝湯本方各二錢。加麻黃二錢。石膏三錢。

桂枝芍藥知母湯（金匱）治肢節(jié)痛。腳腫如脫。

桂枝湯去大棗。加麻黃二錢。白術(shù)半兩。知母、防風(fēng)各四錢。熟附子二錢。

炙甘草湯（玉函）治傷寒脈結(jié)代。心動(dòng)悸。及肺痿唾多。心中溫溫液液。虛勞不足。汗出而悶。

桂枝湯去芍藥倍甘草。加人參二錢。生地三錢。麥門冬二錢。麻子仁一錢。阿膠二錢。渾是清潤(rùn)調(diào)補(bǔ)藥中。但用桂枝一味以流動(dòng)經(jīng)脈之滯。麻仁一味以滋潤(rùn)腸胃之結(jié)。而脈虛結(jié)代。心虛動(dòng)悸。

一切虛勞不足。得以榮養(yǎng)。則脈虛自復(fù)。心悸自寧矣。

芍藥甘草湯（玉函）治營(yíng)血受傷。熱不止。

桂枝湯去桂枝、姜、棗。

芍藥甘草附子湯治發(fā)汗病不解。反惡寒。及瘡家發(fā)汗成痙。

桂枝湯去桂枝、姜、棗。加附子一錢。（炮）黃芩湯（玉函一名黃芩芍藥湯）治伏氣發(fā)溫。太陽少陽合病自利。

桂枝湯去桂枝、生姜。加黃芩三錢。

黃芩加半夏湯（玉函金匱黃芩加半夏生姜湯）治伏氣發(fā)溫。內(nèi)挾痰飲痞滿咳逆。

桂枝湯去桂枝。加黃芩三錢。半夏二錢。黃芩湯本治春夏溫?zé)?。熱自?nèi)發(fā)。故于桂枝湯中。

除去桂枝、生姜之辛溫。易以黃芩之苦燥。轉(zhuǎn)溫散為涼解。大匠運(yùn)斤妙用。不可思議。后世借以治下利身熱。亦不出此。其黃芩加半夏湯。治自利而嘔。與夏秋下利白沫。若合符節(jié)。異病同治?？偛怀瞿详栔K墨也。

麻黃湯（玉函）

治寒傷營(yíng)氣。脈浮發(fā)熱。無汗而喘。骨節(jié)痛。

麻黃（去節(jié)。三錢）桂枝（三錢）甘草（炙。一錢）杏仁（二十枚。泡。去皮尖。碎）上四味。水煎溫服。暖覆取微汗。不須啜粥。以寒邪入傷營(yíng)氣。營(yíng)氣起于中焦?？止葰夥粗盁嵋?。

麻黃加術(shù)湯（金匱）治濕家身體煩疼。日晡發(fā)熱。

黃麻湯加白術(shù)四錢。濕家身疼煩熱。渾是軀殼受傷。即用麻黃湯開發(fā)肌表。不得白術(shù)健運(yùn)脾氣。則濕熱雖從汗泄。而水谷之氣。依然復(fù)為痰濕。流薄中外矣。然術(shù)必生用。若經(jīng)炒焙。但有健脾之能。而無祛濕之力矣。

古今錄驗(yàn)橘皮湯（金匱）治寒邪傷肺。咳嗽吐血。

麻黃湯換肉桂加橘皮、當(dāng)歸、紫菀、黃芩。

麻杏甘石湯（玉函）治發(fā)汗后。汗出而喘。無大熱者。

麻黃湯去桂枝。加石膏半兩。此麻黃湯去桂。而兼越婢之意。專祛上焦?jié)駸崽禋?。與苓桂術(shù)甘湯互發(fā)。彼藉苓、術(shù)。專祛心下之支飲。此藉石膏。專祛膈上之濕熱也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯（玉函）治風(fēng)濕一身盡痛發(fā)熱。日晡所劇者。

麻黃湯去桂枝。加薏苡半兩。

杏子湯治風(fēng)水虛脹脈浮。發(fā)其汗即已。

麻黃湯去桂枝。（又易簡(jiǎn)杏子湯。用小青龍加人參杏子仁）甘草麻黃湯（金匱）亦治里水。

麻黃湯去桂枝、杏仁。方用甘草二錢。麻黃四錢。

葛根湯（玉函）治太陽陽明合病自利?；虬l(fā)熱無汗。喘滿不食。

麻黃湯去杏仁。增桂枝一錢。加葛根四錢。芍藥二錢。生姜三片。大棗三枚。此即麻黃、桂枝二湯合用。于中但去杏仁。增葛根。為陽明經(jīng)證之專藥。以其能輔麻黃。大開肌肉也。去杏仁者。既開肌肉于外。不當(dāng)復(fù)泄肺氣于內(nèi)也。圣人立法。一方一味。各有斟酌。非刻意研求。焉能測(cè)識(shí)其微而為蒼生司命哉。

三拗湯（局方）治風(fēng)寒傷肺而咳。誤行斂肺。而壅嗽喘急。

麻黃湯去桂枝。用麻黃、（不去節(jié)。）甘草、（生）杏仁（連皮尖）等分。更加桔梗、荊芥。名加味三拗湯。

麻黃附子細(xì)辛湯（玉函）治少陰病。脈沉發(fā)熱。及水腫喘咳。

麻黃湯去桂枝、杏仁、甘草。加附子一錢。細(xì)辛半錢。

千金附子散治中風(fēng)手臂不仁?？诿嫫?。

麻黃附子細(xì)辛湯加干姜、桂心、人參、防風(fēng)、芎、羚羊角。為散水煎。加竹瀝。日服一劑效。

倉(cāng)公當(dāng)歸湯治賊風(fēng)口噤。角弓反張成痙。

麻黃附子細(xì)辛湯加當(dāng)歸、防風(fēng)獨(dú)活。水酒和煎?？诓婚_者。格口內(nèi)湯。一服當(dāng)蘇。二服小汗。三服大汗。

麻黃附子甘草湯（玉函金匱名麻黃附子湯）治少陰病脈沉發(fā)熱。二三日無里證。及水腫脈沉。

麻黃湯去桂枝、杏仁。加附子一錢。

千金大棗湯治歷節(jié)疼痛。

麻黃附子甘草湯。加黃、姜、棗。日三服汗之。發(fā)表重劑。莫如麻黃。溫經(jīng)峻藥。首推附子。表里補(bǔ)瀉。功用天淵。仲景于少陰病脈沉發(fā)熱。二味合用。單刀直破堅(jiān)壘。而建補(bǔ)天浴日之功。在一二日間。勢(shì)難叵測(cè)。則用細(xì)辛以助其銳。二三日無里證。則用甘草以緩其治。各有權(quán)度。金匱于水腫治例。亦用二湯。喘嗽則兼細(xì)辛以開肺氣之壅。脈沉則兼甘草以緩腎氣之逆。與初起防變。二三日無里證互發(fā)。而倉(cāng)公乃于麻附細(xì)辛方中。加當(dāng)歸、防、獨(dú)以療賊風(fēng)口噤發(fā)痙。千金復(fù)以麻附甘草湯內(nèi)加黃、姜、棗以治歷節(jié)疼痛。總賴麻黃、附子。徹外徹內(nèi)。迅掃其邪。杲日當(dāng)陽。何有陰霾之患乎。

麻黃升麻湯（玉函）治冬溫誤行汗下。下部脈不至。咽候不利。唾膿血。

麻黃湯去杏仁。用麻黃二錢。桂枝、甘草各八分。加升麻、當(dāng)歸各一錢。知母、黃芩、葳蕤各二錢。天門冬、芍藥、干姜、白術(shù)、茯苓、石膏各八分。此方專主陽熱陷于厥陰。經(jīng)脈為邪氣所遏。故下部脈不至。而證見咽喉不利。唾膿血也。邪遏經(jīng)脈。非兼麻黃、桂枝之制。不能開發(fā)肌表以泄外熱。非取白虎、越婢之法。不能清潤(rùn)肺胃以化里熱。更以芍藥甘草參黃芩湯寒因寒用。謂之應(yīng)敵。甘草干姜合腎著湯熱因熱用。謂之向?qū)АＲ圆恺嬰s。不得不以逆順兼治也。

華蓋散（局方）治肺受風(fēng)寒。咳嗽聲重。煩滿昏眩。脈浮數(shù)。

麻黃湯去桂枝。方用麻黃、杏仁各一錢。甘草五分。加蘇子、赤茯苓、橘紅、桑根皮各一錢。生姜二片。紅棗一枚。

九寶湯治經(jīng)年久嗽不愈。脈浮起于外感者。

麻黃湯加紫蘇、薄荷、橘紅、桑白皮、大腹皮等分。生姜三片。烏梅肉半個(gè)。

麻黃連軺赤小豆湯（玉函）治濕熱發(fā)黃。

麻黃湯去桂枝減麻黃一錢。加連軺（即連翹。）二錢赤小豆一合。生梓白皮一兩。生姜三片。大棗四枚。水煎。分溫三服。半日服盡。

越婢湯（金匱）治風(fēng)水惡寒。一身悉腫。脈浮不渴。續(xù)自汗出。無大熱者。

麻黃湯去桂枝、杏仁倍麻黃。加石膏八錢。生姜三片。大棗五枚。水煎。溫分三服。越婢者。發(fā)越濕土之邪氣也。水濕之氣。因風(fēng)流播中外。兩相激搏。勢(shì)難分解。不得不藉麻黃祛之從表而越。石膏清之從里而化。內(nèi)經(jīng)開鬼門法也。本方加術(shù)以助腠理開汗大泄。于加術(shù)方中更加附子。以治腳痹惡風(fēng)。開中寓闔。信手合轍。其大青龍、小續(xù)命、麻杏甘石湯。或加桂枝以和營(yíng)。

或加參、歸以鼓氣?；蚣有尤室孕?jié)M?？傄源朔綖闃芯忠病；騿柋頍o大熱。何得輕用麻黃。內(nèi)無煩渴。何得輕用石膏。蓋惡寒身腫自汗。渾是濕氣郁著。非風(fēng)以播之。不能解散。麻黃在寒傷營(yíng)劑中。則為正治。在開痹濕門中。則為導(dǎo)引。石膏在白虎湯中。則為正治。在越婢、青龍、續(xù)命方中。則為導(dǎo)引。不可以此礙彼也。

越婢加術(shù)湯（金匱）治內(nèi)極熱。則身體津脫。腠理開。汗大泄。厲風(fēng)氣。下焦腳弱。

越婢湯加白術(shù)四錢。

越婢加術(shù)附湯（金匱）治腳痹惡風(fēng)。

越婢湯加白術(shù)四錢。附子一錢。

越婢加半夏湯（金匱）治肺脹咳而上氣。

越婢湯加半夏半兩。

大青龍湯（玉函）治營(yíng)衛(wèi)俱傷。脈浮緊。汗不得出而煩躁。

越婢加杏仁十四枚。（去皮尖）桂枝二錢。

文蛤湯（金匱）治吐后渴飲不止。脈緊頭痛。

越婢湯麻黃減半。蓋文蛤半兩。杏仁十五枚。

續(xù)命湯（金匱名古今錄驗(yàn)續(xù)命湯）

治中風(fēng)痱。身體不能自收。并治但伏不得臥?？饶嫔蠚?。面目浮腫。

麻黃桂枝（千金。局方。俱作桂心）當(dāng)歸人參石膏干姜甘草（炙。各三錢）芎（一錢）杏仁（三十枚。千金。作白術(shù)）上九味。水煎。溫服。當(dāng)薄覆脊憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無所禁。勿當(dāng)風(fēng)。千金續(xù)命湯無人參。有防風(fēng)、黃芩、芍藥。續(xù)命風(fēng)引湯。多防己、防風(fēng)、獨(dú)活、附子。治中風(fēng)癲眩不知人。狂言舌腫出。千金根據(jù)源續(xù)命湯。多白術(shù)、茯苓、大棗為十二味。

小續(xù)命湯（千金）治中風(fēng)外顯六經(jīng)形證。

續(xù)命湯去石膏。加芍藥、防風(fēng)、黃芩各一錢四分。防己一錢。熟附子七分。生姜五片。大棗一枚。（崔氏。外臺(tái)。不用防己大棗）無汗惡寒。倍麻黃、杏仁。有汗惡風(fēng)。倍桂枝、芍藥。

無汗身熱不惡寒。去附子倍甘草加石膏、知母。有汗身熱不惡風(fēng)。倍桂枝、黃芩加葛根。無汗身涼脈沉細(xì)。倍附子加干姜。有汗無熱畏寒脈沉。倍桂枝、附子、甘草。肢節(jié)攣痛。麻木不仁。脈緩。加羌活、連翹。（上易老加減法）張景岳曰。按歷代相傳。治中風(fēng)之方。皆以續(xù)命等湯為主。考其所自。則始于金匱要略。附方中有古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。然此必宋時(shí)校正之所增。而非仲景本方也。此自隋唐以來。則孫氏千金方。乃有小續(xù)命、大續(xù)命、西州續(xù)命、排風(fēng)等湯。故后世宗之。無不以此為中風(fēng)主治矣。夫續(xù)命湯以麻黃為君。而與姜、桂并用。本發(fā)散外邪之方。至小續(xù)命、大續(xù)命、西州續(xù)命等湯。則復(fù)加黃芩以兼桂、附。雖曰相制。而水火冰炭。道本不同。即有神妙。終非余之心服者。其他無論。獨(dú)怪乎河間東垣丹溪三子者。既于中風(fēng)門。皆言此病非風(fēng)矣。何于本門并首列小續(xù)命湯。而附以加減之法。又何前后之言不相應(yīng)耶。

千金大續(xù)命湯治中風(fēng)肥盛。多痰多渴。肢體不遂。

續(xù)命湯去人參。加黃芩、荊瀝（一作竹瀝）西州續(xù)命湯（千金）治中風(fēng)痱。身體不能自收?？诓荒苎?。冒昧不識(shí)人。拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)。

大續(xù)命湯去荊瀝。

千金八風(fēng)續(xù)命湯治卒中半身不遂。手足拘急。

續(xù)命湯去麻黃、芎加獨(dú)活、黃芩。水煎。溫服覆汗。不得汗。倍麻黃。

千金排風(fēng)湯治中風(fēng)肢體煩疼。皮膚不仁。

續(xù)命湯去人參、石膏、干姜。加防風(fēng)、芍藥、白術(shù)、茯苓、獨(dú)活、白鮮皮、生姜。

升麻湯（一名升麻葛根湯）

 治陽明經(jīng)邪發(fā)熱。及痘疹初起。

升麻（一錢）葛根白芍（各錢半）甘草（炙。八分）上四味。水煎。溫服。升、葛為陽明經(jīng)之向?qū)?。陽明專主肌肉?？珠_泄太過。即以白芍?jǐn)孔o(hù)營(yíng)血。甘草調(diào)和中氣。所以解利本經(jīng)邪熱及時(shí)行痘疹。皆為專藥。然在起脹后禁用。

秦艽升麻湯治中風(fēng)口目斜。

升麻湯加秦艽、人參、桂枝、白芷、防風(fēng)、蔥白。

升陽散火湯治胃虛過食寒物。抑遏陽氣于脾土中。畏寒發(fā)熱?；鹩魟t發(fā)之也。

升麻湯加羌活、獨(dú)活、人參、柴胡、防風(fēng)。用生甘草。

火郁湯治火郁不舒。凜凜惡寒不止。

升麻湯用生甘草加柴胡、防風(fēng)、蔥白。按此即升陽散火湯去羌活、獨(dú)活、人參。加蔥白。

內(nèi)經(jīng)所謂惡寒非寒?；鹩魟t發(fā)之也。

沖和順氣湯治內(nèi)傷脾氣。惡寒發(fā)熱。食少便溏。

升麻湯加人參、羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、姜、棗。

升陽補(bǔ)氣湯治胃氣不足。脾氣下溜。氣短無力。不時(shí)發(fā)熱。早飯后煩悶。須要眠睡。五心煩熱。

升麻湯去葛根。加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、濃樸、澤瀉、姜、棗。

和解湯治痘三日前后。起發(fā)遲。

升麻湯加人參、川芎、羌活、防風(fēng)。

連翹升麻湯治痘發(fā)太多。涼內(nèi)解毒。

升麻湯加連翹、桔梗、牛蒡、木通、薄荷、燈心、竹葉。

補(bǔ)略

 一、補(bǔ)方之制。補(bǔ)其虛也。凡氣虛者宜補(bǔ)其上。人參、黃之屬是也。精虛者宜補(bǔ)其下。熟地、枸杞之屬是也。陽虛者宜補(bǔ)而兼暖。桂、附、干姜之屬是也。陰虛者宜補(bǔ)而兼清。門冬、芍、地之屬是也。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者。自當(dāng)補(bǔ)精以化氣。精因氣而虛者。自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽失陰而離者。不補(bǔ)陰何以收散亡之氣。水失火而敗者。不補(bǔ)火何以蘇垂絕之陰。

此又陰陽相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽者。必于陰中求陽。則陽得陰助而生化無窮。善補(bǔ)陰者。

必于陽中求陰。則陰得陽升而泉源不竭。余故曰。以精氣分陰陽。則陰陽不可離。以寒熱分陰陽。

則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者。宜補(bǔ)以甘溫。而清潤(rùn)之品非所宜。

陰虛多熱者。宜補(bǔ)以甘涼。而辛燥之類不可用。知宜知避。則不惟用補(bǔ)。而八方之制。皆可得而貫通矣。

和略

一、和方之制。和其不和者也。凡病兼虛者補(bǔ)而和之。兼滯者行而和之。兼寒者溫而和之。兼熱者涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣。其于補(bǔ)瀉溫涼之用。無所不及。務(wù)在調(diào)平元?dú)狻?/span>

不失中和之為貴也。故凡陰虛于下而精血虧損者。忌利小水。如四苓、通草湯之屬是也。陰虛于上而肺熱干咳者。忌用辛燥。如半夏、蒼術(shù)、細(xì)辛、香附、芎、歸、白術(shù)之屬是也。陽虛于上者忌消耗。如陳皮、砂仁、木香、檳榔之屬是也。陽虛于下者忌沉寒。如黃柏、知母、梔子、木通之屬是也。大便溏泄者忌滑利。如二冬、牛膝、蓯蓉、當(dāng)歸、柴胡、童便之屬是也。

表邪未解者忌收斂。如五味、棗仁、地榆、文蛤之屬是也。氣滯者忌閉塞。如黃、白術(shù)、山藥、甘草之屬是也。經(jīng)滯者忌寒凝。如門冬、生地、石斛、芩、連之屬是也。凡邪火在上者不宜升。

火得升而愈熾矣。沉寒在下者不宜降。陰被降而愈亡矣。諸動(dòng)者不宜再動(dòng)。如火動(dòng)者忌溫暖。血?jiǎng)诱呒尚料?。汗?dòng)者忌疏散。神動(dòng)者忌耗傷。凡性味之不靜者。皆所當(dāng)慎。其于剛暴更甚者。則又在不言可知也。諸靜者不宜再靜。如沉微細(xì)弱者。脈之靜也。神昏氣怯者。陽之靜也。肌體清寒者。

表之靜也。口腹畏寒者。里之靜也。凡性味之陰柔者。皆所當(dāng)慎。其于沉寒更甚者。又在不言可知也。

夫陽主動(dòng)。以動(dòng)濟(jì)動(dòng)?；鹕咸碛鸵病２唤?fàn)€乎。陰主靜。以靜益靜。雪上加霜也。不寂滅乎。凡前所論。論其略耳。而書不盡言。言不盡意。能因類而廣之。則存乎其人矣。不如此義。又何和劑之足云。

攻略

一、攻方之制。攻其實(shí)也。凡攻氣者攻其聚。聚可散也。攻血者攻其瘀。瘀可通也。攻積者攻其堅(jiān)。

在臟者可破可培。在經(jīng)者可針可灸也。攻痰者攻其急。壯實(shí)者暫宜解標(biāo)。多虛者只宜求本也。但諸病之實(shí)有微甚。用攻之法分重輕。大實(shí)者攻之未及?？梢栽偌?。微實(shí)者攻之太過。每因致害。凡病在陽者不可攻陰。在胸者不可攻臟。若此者。邪必乘虛內(nèi)陷。所謂引賊入寇也。病在陰者勿攻其陽。病在里者勿攻其表。若此者。病必因誤而甚。所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻。必其邪之甚者也。其若實(shí)邪果甚。自與攻藥相宜。不必雜之補(bǔ)劑。蓋實(shí)不嫌攻。若但略加甘滯。便相牽制。虛不嫌補(bǔ)。若但略加消耗。偏覺相妨。所以寒實(shí)者最不喜清。熱實(shí)者最不喜暖。

然實(shí)而誤補(bǔ)。不過增病。病增者可解。虛而誤攻。必先脫元。元脫者無治矣。是皆攻法之要也。

其或虛中有實(shí)。實(shí)中有虛。此又當(dāng)酌其權(quán)宜。不在急宜攻。急宜補(bǔ)者之例。雖然。凡用攻之法。

所以除兇剪暴也。亦猶亂世之兵。必不可無然。惟必不得已乃可用之。若或有疑。慎勿輕試。

蓋攻雖去邪。過則傷氣。受益者四。受損者六。故攻之一法。先哲最為詳審。正恐其成之難敗之易耳。

倘任意不思。此其人可知矣。

散略

（蓋麻黃為太陽之本藥至必不可移易哉一節(jié)石頑潤(rùn)色）一、散方之制。散表證也。觀仲景太陽證用麻黃湯。陽明證用葛根湯。少陽證用小柴胡湯。此散表之準(zhǔn)繩也。后世宗之。而復(fù)不能用之。在不得其意耳。蓋麻黃為太陽之本藥。陽明經(jīng)證亦多用之。

觀陽明經(jīng)證治例。其義可見。按麻黃苦溫。專泄肺氣。仲景借以開發(fā)太陽經(jīng)邪。為解表之重劑。

若非冬月正傷寒。原無藉此。即陽明之葛根湯。未嘗不用麻黃。未嘗不走太陽也。豈謂某經(jīng)某藥必不可移易哉。但用散之法。當(dāng)知性力緩急及氣味溫寒之辨。用得其宜。諸經(jīng)無不應(yīng)也。如麻黃、桂枝峻散者也。防風(fēng)、荊芥、紫蘇平散者也。細(xì)辛、白芷、生姜溫散者也。升麻、川芎能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利之屬。氣弱者忌雄悍之屬。熱多者忌溫散之屬。寒多者忌清涼之屬。

凡渴而煩躁者喜干葛。而嘔惡忌之。寒熱往來者宜柴胡。而泄瀉者忌之。寒邪在上者宜升麻、川芎。而內(nèi)熱火升者忌之。此性用之宜忌。

所當(dāng)辨也。至于相配之法。則尤當(dāng)知要。凡以平兼清。自宜涼散。以平兼暖。亦可溫經(jīng)。宜大溫者以熱濟(jì)熱。宜大涼者以寒濟(jì)寒。此其運(yùn)用之權(quán)。則毫厘進(jìn)退自有伸縮之妙。又何必膠柱刻舟以限無窮之病變?cè)铡４藷o他。在不知仲景之意耳。

寒略

一寒方之制。為清火也。為除熱也。夫火有陰陽。熱分上下。據(jù)古方書。咸謂黃連清心。黃芩清肺。石斛、芍藥清脾。龍膽清肝。黃柏清腎。今之用者。多守此法。亦是膠柱法也。大凡寒涼之物。

皆能瀉火。豈有涼此而不涼彼者。但當(dāng)分其輕清重濁。性力微甚。用得其宜。則善矣。夫輕清者宜以清上。

如黃芩、石斛、連翹、天花粉之屬也。重濁者宜于清下。如梔子、黃柏、龍膽、滑石之屬也。性力之濃者能清大熱。如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根之屬也。性力之緩者能清微熱。如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便之屬也。以攻而用者去實(shí)郁之熱。如大黃、芒硝之屬也。以利而用者去癃閉之熱。

如木通、茵陳、豬苓、澤瀉之屬也。以補(bǔ)而用者去陰虛枯燥之熱。如生地、二冬、芍藥、梨漿、細(xì)甘草之屬也。方書之分經(jīng)用藥者。意正在此。但不能明言其意耳。然火之甚者在上。亦宜重濁?；鹬⒄咴谙?。亦可輕清。夫宜涼之熱。皆實(shí)熱也。實(shí)熱在下。自宜清利。實(shí)熱在上。不可升提。蓋火本屬陽。

宜從陰治。從陰治者宜降。升則反從其陽矣。經(jīng)曰。高者抑之。義可知也。外如東垣有升陽散火之法。

此以表邪生熱者設(shè)。不得與伏火內(nèi)炎者并論。（表邪生熱。當(dāng)作郁熱外發(fā)為妥。）