傷寒論綱目

自序

內(nèi)經(jīng)揭傷寒之癥。未詳傷寒之變。自仲景創(chuàng)論。分陰陽。析六經(jīng)。立方治。人始知傷寒之病之大。與傷寒之病之治矣。而實未知其所以大所以治也。傷寒之病。有傳經(jīng)。有直中。有始終不傳。

有風(fēng)寒交中。千態(tài)萬狀。棼如亂絲。稍涉疑似。汗吐下誤施。致生他變。又復(fù)誤治。至再至三。其焉有不斃者乎。乃猶語于人曰。吾固用仲景法。其如病之不治何。夫不知病之所犯。于臟腑經(jīng)絡(luò)輕重、虛實之何若。而但云用仲景法。其曷有濟。乃又詭言仲景但知治外感。不知治內(nèi)傷。又詭言但取仲景法。不取仲景方。夫方因法立。法就方施。仲景方果不足取。仲景之法亦非法矣。不知一百一十三方。方方皆活。三百九十七法。法法皆通。即其法與方。融會貫通之。誠有取之無盡。用之不竭者。人顧不此之思。欲妄言以文其謬。可慨已。廿年來。余專讀傷寒書。至百余家。人各一說。

不勝繁冗駁雜之慮。倘欲學(xué)人如是以為業(yè)?？职资撞猾@所據(jù)。不如是以為業(yè)。又空空罔所識知。乃不揣。著為綱目一書。循六經(jīng)之次。析各款之繁。以仲景論為綱。歷代諸家之語。足以闡明仲景者為目。庶覽是書者?？蓪ち魉菰础６鴷匀挥谥倬爸家?。

時乾隆三十九年甲午十一月中浣沈金鰲芊錄氏書

凡例

一、是書各循三陽三陰之六經(jīng)。而又析六經(jīng)所發(fā)之款癥。不循經(jīng)。但據(jù)款析言之。則如各經(jīng)皆有頭痛之類。難于識別。不析款。但循經(jīng)挨言之。則又根據(jù)文順義。不能令讀者一覽易曉。故循經(jīng)析款。是書所由以成。

一、仲景傷寒書。自叔和竄亂后。其六經(jīng)條款。凡注釋家各以意為前后。訖無一定。獨柯氏論注。其分隸六經(jīng)者。頗有理據(jù)。今綱目所定。皆根據(jù)柯本。

一、論者。即仲景之傷寒論。仲景有論。繼仲景而言者亦為傷寒論也。

一、綱也者。以為主也。傷寒之論。創(chuàng)自仲景。故獨主仲景而取其論以為綱。目也者。以為發(fā)明也。

仲景論后。說者無慮千百家。然或偏或駁。或淺或庸。無足取者甚多。故獨采叔和以下若干家。

各摘其語之尤精且當(dāng)者以為目。

一、各經(jīng)各款。引仲景之論為綱。固已?；蛴羞z而未備者。必其與逐款無關(guān)。不便夾入。或語意與所已錄者。大同小異。故亦置之。亦有條款太繁。不必備錄者。閱者當(dāng)為意會。毋以掛漏為咎。

一、各經(jīng)條款。彼此相同。如各經(jīng)俱備載。毋論已。其有詳于此經(jīng)。不復(fù)贅于他經(jīng)者?；蛞蚝蛑蜗嗤??；蛞蛩兄钕嗷ァｍ毐舜诉B及。故他經(jīng)不必再詳。閱者當(dāng)以意會。前后參看。毋得拘泥。

一、采輯前人諸說?；蛴衫韯菟啊；蛞蛑倬罢撝昂笙喔健２灰允来h(yuǎn)近為拘。

一、諸家方論。俱系專集。擇其至精至當(dāng)者錄之。固已駢珠刻玉。各咀其英。各擷其髓矣。癸巳春。

從邑中嵇氏假得欽定古今圖書集成中藝術(shù)部。按次而詳讀之。不啻深入龍宮海藏。遍賞奇寶。

非復(fù)人間耳目近玩矣。私心竊喜。故特表而志之。

脈癥總論

鰲按。仲景自序云。著傷寒雜病論十六卷。仲景原書固合傷寒雜病而為一也。迨叔和編次。始分傷寒雜病為兩書。于本論削去雜病。然論中雜病。留而未去者正多。于是仲景原書。后人不得一見。叔和后。注釋者不下什百家。又各以意顛倒。紛紜傳會。更兼日久殘闕。仲景之原文益失。仲景之書益難讀矣。鰲今輯傷寒論綱目。分條析款。各循六經(jīng)分次。而其論有不得分屬六經(jīng)者。因輯脈癥總論、六經(jīng)主癥、陰陽、表里、傳變、愈解六篇冠于前。以為卷首。又輯諸寒熱癥、陰陽易、勞復(fù)食復(fù)、百合病、狐惑病、陰毒、陽毒、陰陽交、瘥后諸病、婦人傷寒十篇。次于六經(jīng)之后。實不免剪綴割裂之譏。然仲景原書。既不復(fù)睹。而茍可以發(fā)明仲景之書之旨。將質(zhì)諸冥冥。仲景當(dāng)亦曲恕。而不以剪綴割裂為余首罪也。閱者其更諒之。

【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。

【目】朱肱曰。太陽、陽明、少陽。皆陽癥也。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯。治太陽傷風(fēng)寒也。

大柴胡湯、大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣湯。治陽明傷寒也。小柴胡湯。治少陽傷寒也。其他藥。

皆發(fā)汗吐下后癥也。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。即為陽毒。當(dāng)以酸苦之藥投之。令陰氣復(fù)而大汗解。

如苦參、大青、葶藶、苦酒之類。皆復(fù)其陰氣也。微止用苦。甚則兼用酸苦。折熱復(fù)陰。若熱極發(fā)厥。陽癥似陰者。當(dāng)以脈別之。太陰、少陰、厥陰。皆陰癥也。三陰中寒微。則理中湯。稍厥或中寒下利。干姜甘草湯。大段重者。四逆湯。無脈者。通脈四逆湯。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。急灸臍下。服以辛熱之藥。令復(fù)陽氣而大汗解。如桂枝、甘草、干姜、附子之類。能復(fù)其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。若陰極熱躁。陰癥似陽者。亦當(dāng)以脈別之。

戴原禮曰。凡治傷寒。須辨陰陽二候。陽經(jīng)有三。陰經(jīng)亦有三。經(jīng)之陰陽。以臟腑言。腑陽、臟陰也。病之陰陽。乃是外邪之陰陽。陰氣陽氣也。病在太陽。則熱在皮膚之分。翕翕怫怫而熱。便有頭疼惡寒體痛。其脈浮緊。病在陽明。則熱在肌肉之分?；驂褵帷；驘??；蛘粽魺?。便有頭額痛。或潮熱自汗。其脈長大。病在少陽。則必半表半里之熱。或往來寒熱。便有頭角痛?？诳唷?/span>

嘔而胸滿脅痛。其脈弦數(shù)。病在太陰。則手足漸冷。脈息漸沉?；蜃岳?jié)M。嘔吐不渴。病在少陰。雖發(fā)熱。手足自冷。其脈沉細(xì)。病在厥陰。則手足厥冷。甚則舌卷唇青囊縮。其脈微緩。三陰癥。雖肌表有熱。以手按之。則不甚熱。陰甚者。則冷透手也。陰陽二氣。皆能犯臟腑。故陽氣犯太陽。則為傷風(fēng)。惡風(fēng)而有汗。陰氣犯太陽。則為傷寒。惡寒而無汗。在太陽未得解。轉(zhuǎn)入陽明少陽二經(jīng)。則純乎陽。不如太陽之易治。若陽氣未能罷。以次傳入陰經(jīng)。則為陰中之陽。蓋緣陽經(jīng)之陽氣。來入陰經(jīng)。雖有自利欲寐。唇青厥冷。舌卷囊縮等癥。亦不可妄投熱藥。宜瀉其陽之在陰經(jīng)也。若陽病下之太過。陽氣已脫。遂變?yōu)殛?。所謂害熱未已。寒病復(fù)起?；虺醯貌”闶顷幇Y。此是陰中之陰。蓋緣陰氣攻陰經(jīng)。陰自得傳。非自陽經(jīng)傳來。只當(dāng)以溫藥回其陽。故陽入陰者變陽以救陰。陰入陽者用陽以救陽。二者不可不辨。有傷寒正病。有傷寒雜病。傷寒雜病者。難以正病治。

如病患癥狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當(dāng)就其中大節(jié)先治。其余癥則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進(jìn)小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡為非。則嘔渴煩熱不應(yīng)止。以為是。則下利不應(yīng)見。吐利厥逆。進(jìn)姜附湯。吐利厥逆止矣。

而熱渴譫語?；璨恢?。以姜附湯為非。則吐利厥逆不應(yīng)止。以為是。則熱渴譫語不應(yīng)見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二癥顯然并見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發(fā)見。用藥一偏。此衰彼盛。醫(yī)者當(dāng)于有可疑之處。能反復(fù)體認(rèn)。無舉一廢一。則盡善矣。

樓全善曰。素問云。脈從而病反。言癥似陽者。脈亦從癥似陽。而其病反是寒也。癥似陰者。

脈亦從癥似陰。而其病反是熱也。故皆反其脈癥施治。如身熱微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。陰癥似陽也。身熱者。里寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若不知脈。誤謂實熱。

反與涼藥。則氣消。成大病矣。外臺秘要云。陰盛發(fā)躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。故仲景少陰癥面赤者。四逆湯加蔥白治之。

李氏杲曰。寒涼之藥入腹。則周身之火得水則升走。陰躁之極。故欲坐井中。是陽已先亡。醫(yī)猶不悟。復(fù)認(rèn)為熱。重以寒藥投之。其死何疑焉?；蛞蛲?。因嘔。因嗽而發(fā)躁。蒸蒸身熱。如坐甑中。欲得去衣。居寒處。飲寒水。則便如故。振寒復(fù)至。則氣短促。胸中滿悶。甚則口開目瞪。

聲聞于外。而涕淚涎痰大作。其發(fā)躁須臾而已如前。六脈弦細(xì)而澀。按之而虛。此大寒癥也。以辛寒甘寒。大瀉南方。北方則愈。

張氏介賓曰。傷寒綱領(lǐng)。惟陰陽為最。有純陽癥。有純陰癥。當(dāng)宜分治也。又有陰陽相半癥。

如寒之即陰勝。熱之即陽勝?；蚪袢找婈?。而明日見陽。或今日見陽。而明日見陰。然以陰變陽多吉。以陽變陰多兇。凡病患開目、喜明、欲見人、多談?wù)?。屬陽。閉目、喜暗、不欲見人、懶言者。

屬陰。論曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。又曰。桂枝下咽。

陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。此陰陽乃以寒熱為言也。陽盛陰虛。言內(nèi)熱有余而外寒不甚也。

夫邪必入腑。然后作熱。熱實于內(nèi)。即陽盛也。故再用溫?zé)嵋院怪t死矣。陽虛陰盛。言寒邪有余而郁熱未深也。夫邪中于表。必因風(fēng)寒。寒束于外。即陰盛也。故妄用沉寒以下之。則死矣。所以陽盛者。

用桂枝則斃。陰盛者。用承氣則亡也。

鰲按。三陽病。俱有不發(fā)熱者。便是發(fā)于陰。三陰病。俱有反發(fā)熱者。便是發(fā)于陽。

【綱】仲景曰。問曰。脈有陰陽。何謂也。答曰。凡脈浮、大、滑、動、數(shù)。此名陽也。脈沉、弱、澀、弦、微。此名陰也。寸口脈。浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。

【目】張介賓曰。按浮為在表。沉為在里。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表癥。此陰實陽虛。

寒勝者然也。浮脈亦有里癥。此陽實陰虛。水虧者然也。故凡欲察表邪者。不宜單據(jù)浮沉。只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨。蓋寒邪在表。脈皆緊數(shù)。緊數(shù)甚者邪亦甚。緊數(shù)微者邪亦微。緊數(shù)浮洪有力者。邪在陽分。即陽癥也。緊數(shù)浮洪無力者。邪在陰分。即陰癥也。以緊數(shù)之脈而兼見表癥者。

其為外感無疑。即當(dāng)解散。然內(nèi)傷之脈。亦有緊數(shù)者。但其來有漸。外感之緊。發(fā)于陡然。以此辨之最切當(dāng)。其有似緊非緊。但較之平昔。稍見滑疾。而不甚者。亦有外感之癥。此其邪之輕者。或以初感而未甚者。亦多此脈。又不可見癥而不察之也。若其和緩。而全無緊疾意。則脈雖浮大。自無外邪之癥。陶節(jié)庵曰。夫脈浮當(dāng)汗。脈沉當(dāng)下。固其宜也。然其脈雖浮。亦有可下者。謂邪熱入腑。

大便難也。使大便不難。豈敢下乎。脈雖沉。亦有可汗者。謂少陰病。身有熱也。使身不熱。豈敢汗乎。據(jù)此?？梢姵劣斜?。浮亦有里也。傷寒之邪。實無定體?；蛉腙柦?jīng)氣分。則太陽為首?；蛉腙幗?jīng)精分。則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力?？芍碇搶崱３辆o而有力無力。可知里之虛實。

中按而有力無力?？芍庩栔獌础Ｋ?dāng)問癥以知其外。察脈以知其內(nèi)。先病為本。后病為標(biāo)。合參脈癥。而知緩急先后者。乃為上工。診法曰。浮脈為在表。凡脈見浮緊而數(shù)者。即表邪也。再加頭項痛腰脊強等癥。此即太陽經(jīng)病。當(dāng)求本經(jīng)輕重為解散之。脈見洪長有力。而外兼陽明癥者。即陽明在經(jīng)之邪也。宜求本經(jīng)之寒熱散之。脈見弦數(shù)。而兼少陽之癥者。即少陽經(jīng)半表半里之病。宜和解而散之。沉脈為在里。病屬三陰。但沉數(shù)有力。是即熱邪傳里也。若表癥深入。而內(nèi)見大滿大實。陽邪熱結(jié)等癥。當(dāng)下之。沉緊無力。而外無大熱。內(nèi)無煩渴等癥。此陰癥也。若或畏寒厥冷。及嘔吐腹痛瀉利者。此即陰寒直中。宜溫中。脈大者。為病進(jìn)。

大因邪氣勝。病日甚也。脈漸緩者。為邪退。緩則胃氣至。病將愈也。故以大為病進(jìn)也。然亦有宜大不宜大者。又當(dāng)詳辨。如脈體本大。而再加洪數(shù)。此病進(jìn)之脈。不可當(dāng)也。如脈體本小。服藥后漸見滑大有力者。此自陰轉(zhuǎn)陽。必將汗解。乃為吉兆。蓋脈至不數(shù)者。由氣虛而然。無陽豈能作汗也。

柯琴曰。脈有十種。陰陽兩分。即具五法。浮沉是脈體。大弱是脈勢?；瑵敲}氣。動弦是脈形。遲數(shù)是脈息?？偸遣∶}。而非平脈。二條。寸口兼兩手六部言。三條。凡字不是承接語。陽脈指胃氣言。所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發(fā)見。故生。陰脈。指真臟言。胃脘之陽。不至于手太陰。五臟之真陰發(fā)見。故死。要知上條沉澀弱弦遲。是病脈不是死脈。其見于陽病最多。若真臟脈至。如肝脈中外急。心脈堅而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。脾脈如啄距。反見有余之象。豈可以陽名之。若以胃脈為遲。真陰為數(shù)。豈不誤人。

【綱】仲景曰。寸脈下不至關(guān)。為陽絕。尺脈上不至關(guān)。為陰絕。此皆不治。決死也。若計余命生死之期。期以月節(jié)克之也。問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇。當(dāng)愈。

【目】張介賓曰。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛。熱不止者死。

脈陰陽俱盛。大汗出。熱不解者死。脈沉細(xì)。手足逆冷。譫語妄言者死。脈癥俱虛。而見譫妄者死。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。寸脈下不至關(guān)為陽絕。尺脈上不至關(guān)為陰絕。此皆不治。決死。傷寒下利。日十余行。脈反實者死。

魏荔彤曰。和而均平。在脈則無過不及。故大小浮沉遲數(shù)本皆病脈。至于三處同等則為和脈也。

曰脈病。以病時脈為問也。今見此診。竟可以和脈答之。即或病寒?；虿?。而脈已同等。陰陽和平。即病劇。亦直決之為愈而已。此辨脈察病進(jìn)退之機也。

【綱】仲景曰。傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。

傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。

【目】李曰。三陰有中有傳。故三陰最不可執(zhí)。有宜下者。宜溫者。自三陽氣分。傳入三陰。

謂之傳經(jīng)陰癥。夫傳非傳入脾腎肝也。乃入三陰血分。胃與大小腸之腑也。仲景謂已入于腑?？上轮且?。若不是陽經(jīng)傳來。直中三陰之經(jīng)。初起厥逆腹痛。自利不渴。太陰自受寒也。上癥加之嘔吐。

少陰自受寒也。又加小便清利。厥陰自受寒也。熱藥溫之。猶恐或遲。陰陽一差。死生立判。雖然。傳經(jīng)直中。先賢發(fā)之盡矣。然豈無傳變者乎。假如傳經(jīng)之際。輕生者?；蚴成洹；蚍阜坑?。

或粗工猛施汗下。真氣衰弱。陽癥變?yōu)殛幇Y。如俗所謂陽癥歸陰。仍宜直中寒癥法治。故內(nèi)經(jīng)止言傳變而不言直中者。蓋言變則包直中。局方言傳陰傳陽。則不是。當(dāng)言傳陽變陰。夫傳經(jīng)為里熱。

直中與變?yōu)槔锖ＥR癥察脈。直中三陽。傳經(jīng)三陽。病在于表。脈浮長弦。傳經(jīng)三陰。病在于里。

脈沉數(shù)實。直中三陰。病在于經(jīng)。脈沉微緩。此表里虛實大小分焉。以陽為熱。陰為寒也。

柯琴曰。此是陽邪自表入里之癥。陰指里言。非指三陰也。或入太陽之本。而熱結(jié)膀胱?；蛉腙柮髦尽Ｎ钢懈稍?。或入少陽之本。而脅下硬滿?；蛉胩?。而暴煩下利?；蛉肷訇?。而口燥咽干?；蛉胴赎?。而心中疼熱。皆入陰之謂。

【綱】仲景曰。風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。

【目】魏荔彤曰。此病愈后。風(fēng)邪留滯之癥。十二日愈者。陰氣復(fù)而自神清氣爽。不須妄治也。

柯琴曰。不了了。余邪未除也。此雖舉風(fēng)家。傷寒概之矣。仲景分別六經(jīng)。各經(jīng)各有中風(fēng)傷寒脈癥治法。叔和時。

太陽篇存者多而失者少。他經(jīng)存者少而失者多。陽明篇尚有中風(fēng)脈癥二條。少陽經(jīng)只癥一條而不及脈。三陰俱有中風(fēng)欲愈脈。俱無中風(fēng)欲愈脈癥。以傷寒論為全書。不亦疏乎。

鰲按。據(jù)柯氏說。知仲景當(dāng)時。必六經(jīng)皆有中風(fēng)脈癥治法。今既非完書。則此條亦不得強隸太陽矣。故特列于總論中。

六經(jīng)主癥

鰲按。此篇非六經(jīng)無歸者。以并錄六經(jīng)之首。故亦列總論中。

【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。

【目】李杲曰。治不可越經(jīng)。假令治太陽陽明。不可遺太陽而只用陽明藥。余仿此。用三陽經(jīng)藥解后。身反復(fù)重者。若煩。則是有陽明也。若不煩而反復(fù)輕者。知不傳三陰也。不傳三陰。則為解也。大抵三陰之體靜重。與濕相同。傷寒五日后。發(fā)熱無汗。謂谷消水去形亡。故下之。三日前。

謂內(nèi)有水谷。故汗之。太陽禁忌。小便不利。不可更利之。是謂犯本。則邪氣入里不能解。此犯之輕也。以是五苓散不可妄用。大便不可易動。動之是謂動血。此犯之重也。在表不可下。下之是為犯禁。此犯之尤重也。下之而惡風(fēng)惡寒頭痛。待表癥悉罷。方可下之也。脈浮緊者。犯之必結(jié)胸。

脈浮緩者。犯之必痞氣。戰(zhàn)而汗解者。太陽也。不戰(zhàn)有汗而解者。陽明也。不戰(zhàn)無汗而解者。少陽也。若先瘥經(jīng)。必不爾矣。太陽傳陽明。其中或有下癥。陽明癥反退。而熱兼不渴。卻退顯少陽癥。

是知可解也。太陽知可解者。為頭不痛。項不強。肢節(jié)不痛。則知表易解。陽明知可解者。為不發(fā)熱惡寒。知里易解也。少陽癥知可解者。寒熱日不移時而作。邪未退也。若用柴胡而移其時。

并氣移于血。血移于氣。是邪無可容之地。知可解也。病有里傳表者。太陽病。反下之。因而腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯。至于大實痛者。胃也。桂枝加大黃湯。己傳戊所以為里傳表。即名誤下傳也。傷寒誤下。變無定體。雜病誤下。變有定體。何則。傷寒自外而入。陽也。陽主動。雜病自內(nèi)而出。陰也。

陰主靜。動者犯之。其變無窮。靜者犯之。其變止痞與腹脅痛而已。故變無窮者為重。痞與腹脅痛者為輕也。

李曰。太陽經(jīng)癥。頭疼身熱脊強。此太陽正病也。以后凡言太陽癥。即頭疼身熱脊強也。凡言表癥者。

亦即太陽癥也。各經(jīng)仿此。陽從下起。三陽之長曰太陽。脈尺寸俱浮。浮緊傷寒。浮緩傷風(fēng)。太陽受病。當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項痛腰脊強。頭者諸陽之會。氣病則麻。血病則痛。身熱者。寒客皮毛。郁閉其陽而后發(fā)熱。雖人身正氣。郁則為邪為熱。熱雖甚不死。蓋傷寒始于寒而終成于熱也。惟不發(fā)熱而但惡寒者。邪發(fā)于陰也。或熱多寒少?；虿淮蟊愣孱l數(shù)。或熱結(jié)膀胱而溺澀?；蚝苟啾汶y?；蚝购蟛唤?。或汗漏不止。或過經(jīng)不解?；蛐钛l(fā)黃。或喘或吐。皆太陽所主。

鰲按。仲景立論。每經(jīng)各舉其主脈主癥。以為一經(jīng)之提綱。雖病有變遷。而茍未離此經(jīng)。即不離此主脈主癥。其大較也。

【綱】仲景曰。陽明之為病。胃家實也。

【目】李杲曰。陽明癥。身熱目疼鼻干。不得臥。不惡風(fēng)寒而自汗?；驉簾帷Ｃ}尺寸俱長。白虎湯主之。陽明禁忌。不當(dāng)發(fā)汗。不當(dāng)利小便。以竭其津液。致生蓄血癥。惟當(dāng)益津液為上。以其火就燥也。益津液者。連須蔥白湯是也。汗多亡陽。下多亡陰。小便重利之。走氣。三者之變雖異。亡津液一也。汗者。本所以助陽也。若陽受陰邪。寒結(jié)無形。須當(dāng)發(fā)去陰邪以復(fù)陽氣。所謂益陽而除風(fēng)寒也。若陰邪已去而復(fù)汗之。反傷陽也。經(jīng)曰。重陽必陰。故陽去自亡。汗多亡陽。此之謂也。下者。本所以助陰也。若陰受陽邪。熱結(jié)有形。須當(dāng)除去其敗壞者以致新陰。所謂益陰而除火熱也。若陽邪已去而復(fù)下之。反亡陰也。經(jīng)曰。重陰必陽。故陰氣自亡。下多亡陰。此之謂也。汗不嫌早。

非預(yù)早之早。乃早晚之早也。謂當(dāng)午前為陽分。當(dāng)發(fā)其汗。午后陰分。不當(dāng)發(fā)汗。故曰。汗無太早。

汗不嫌早。是為善攻。下不嫌晚。非待久之晚。謂當(dāng)巳后為陰分。當(dāng)下之。巳前陽分。不當(dāng)下。故曰。

下無太晚。下不嫌晚。是為善守。汗本亡陰。以其汗多。陽亦隨陰而走。下本瀉陽。以其下多。陰亦隨陽而走。故曰。汗多亡陽。下多亡陰也。若犯發(fā)汗。多蓄血上焦。為衄。若犯利小便。多蓄血下焦。為發(fā)狂。其人如狂也。傷寒有九經(jīng)。何謂也。太陽、陽明、少陽。太陰、少陰、厥陰。是為六也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明。是為三也。非九而何。陽明者。太陽少陽皆入于胃。

故曰正陽陽明也。前三經(jīng)者。陽明自病。不入于里。謂之在經(jīng)。不為正陽陽明矣。三陽從中治。

何謂也。太陽陽明。大承氣湯。少陽陽明。小承氣湯。正陽陽明。調(diào)胃承氣湯。以汗癥言之。以少陽居其中。謂太陽癥為表。當(dāng)汗。陽明癥為里。當(dāng)下。少陽居其中。故不從汗下。以小柴胡湯從少陽也。以下癥言之。陽明居其中。謂太陽經(jīng)血多氣少。陽明經(jīng)氣血俱多。少陽經(jīng)氣多血少。若從太陽下。則犯少陽。若從少陽下。則犯太陽。故止從陽明也。此三陽合病。謂之正陽陽明。不從標(biāo)本。

從乎中也。緣陽明經(jīng)居太少陽之中。此經(jīng)氣血俱多。故取居其中而不從太陽少陽也。陽明自病、調(diào)胃承氣湯。三陽并病、白虎湯。是從乎中也。如何是入陰可下。答曰。陽入于陰者可下。非入太少厥陰之三陰。乃入三陽也。三陽亦非太少陽明之三陽。乃胃與大小腸之三陽也。三陽皆為腑。以其受盛水谷。傳導(dǎo)有形。故曰。入乎陰也。仲景云。已入腑者可下是也。仲景太陽陽明。大承氣。少陽陽明。小承氣。正陽陽明。調(diào)胃承氣。是三陽已入于臟者。泄之也。太陰。桂枝湯。少陰。麻黃附子細(xì)辛湯。厥陰。當(dāng)歸四逆湯。是三陰未入于腑者。汗之也。

李曰。陽明夾于二陽之中。陽氣盛極。故曰陽明。脈尺寸俱長。長而微洪。經(jīng)病。長而沉數(shù)。

腑病。太陽脈靜則不傳。如脈數(shù)急欲吐者。此寒邪變熱傳于陽明。當(dāng)二三日發(fā)。以其經(jīng)中客邪。

故目痛鼻干。身熱者。陽明主肌肉。邪甚則身前皆熱。不眠者。煩盛津干。胃氣不和也。太陽未罷者。發(fā)熱惡寒。太陽已罷者。不惡寒而反惡熱。

煩渴作嘔。津干便硬?；蚣纯裱浴Ｖ^之正陽明。少陽陽明。脅滿。不大便而嘔?；蝠鲅l(fā)黃?；蛳卵d語?；蛐?zé)┌?。皆此?jīng)所主。然亦有里寒下利?；蚝畾饨Y(jié)積而為痼瘕者。不可不知。

柯琴曰。陽明為傳化之腑。當(dāng)更實更虛。食入。胃實而腸虛。食下。胃虛而腸實。若但實而不虛。

斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病。而陽明之為病。悉從胃實上得來。故以胃家實為陽明一經(jīng)之綱領(lǐng)也。陽明病外癥。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱。

【綱】仲景曰。少陽之為病?？诳唷Ｑ矢?。目眩也。

【目】李杲曰。少陽癥。胸脅痛。往來寒熱而嘔?；蚩榷@。脈尺寸俱弦。小柴胡湯主之。

須各隨仲景本條下加減用之。少陽忌發(fā)汗。忌利小便大便。故名三禁。湯乃和解之劑。若犯之。則各隨上下前后。本變及中變與諸變不可勝數(shù)。宜詳之。如何是半表半里。答曰。身后為太陽。是陽中之陽。陽分也。身前為陽明。為陽中之陰。陰分也。陽為表。陰為里。即太陽陽明二分。邪在其中矣。治當(dāng)不從標(biāo)本。從乎中治。此乃治少陽之法也。太陽膀胱。水寒也。陽明胃經(jīng)。燥也。邪在其中。近后膀胱寒水。則惡寒。近前陽明燥金。則發(fā)熱。故往來寒熱也。此為三陽之表里。非內(nèi)外之表里也。俱不可認(rèn)作宜下之里。故以此藥作和解之劑。非汗非下也。邪在榮衛(wèi)之間。謂之半表里也。太陽陽明之間。少陽居身之半表里也。五苓散分陰陽。膀胱經(jīng)之半表里也。理中湯治吐瀉。上下之半表里也。

李曰。少。初也。陽氣初嫩。亞于陽明。故曰少陽。脈尺寸俱弦而滑數(shù)者。陽極發(fā)厥。弦而和者。病欲散。少陽受病。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅。絡(luò)于耳。故風(fēng)熱上壅不利。則耳聾脅痛。寒熱往來。不食。嘔而口苦咽干目眩。若不嘔吐而能食者。為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者。陽去入陰無疑矣。似瘧。婦人血結(jié)。皆此經(jīng)所主。

柯琴曰。太陽主表。頭項強痛為提綱。陽明主里。胃家實為提綱。少陽居半表半里之位。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。奇而至當(dāng)也。蓋口咽目三者。不可謂表。又不可謂里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里也。三者能開能闔。開之可見。闔之不可見。恰合樞機之象。故兩耳為少陽經(jīng)絡(luò)出入之地。三癥為少陽一經(jīng)病機。兼風(fēng)寒雜病而言。但見一癥即是。不必悉具。

【綱】仲景曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

【目】李杲曰。太陰癥。腹?jié)M咽干。手足自溫。自利不渴。時腹痛。脈尺寸俱沉細(xì)。

太陰病?？珊埂？蓽亍？上乱?。脈浮可汗。桂枝湯。自利不渴。屬太陰。以其臟有寒故也?？蓽?。四逆輩。此條雖不言脈。當(dāng)知脈沉遲而弱。仲景理中湯丸。暨易老人參黃湯。其輕重或溫或熱。視人之強弱虛實所宜者選用之。太陰可下者。以本太陽癥。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。太陰也。桂枝芍藥湯。大實痛。桂枝加大黃湯。易老云。此非本有是癥。以其錯下。脾傳于胃。故為誤下傳。太陰禁忌。太陰病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。則胸下結(jié)硬。太陰病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。傷寒而脈浮緩。

手足自溫者。系在太陰。小便自利者。則不發(fā)黃。日久利甚。必止者。便硬。乃入腑傳陽明也。

李曰。陰從天降。首曰太陰。在陽為表。在陰為里。邪在表則見陽脈。邪在里則見陰脈。故尺寸俱沉。沉實有力。當(dāng)下。沉細(xì)無力。當(dāng)溫。太陰受病。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于咽嗌。

故腹?jié)M或痛。而嗌喉下干燥。或大便不通。小便如常?；蜃岳?。手足溫而渴者。為傳經(jīng)腑熱?；蜃岳豢?。手足冷者。為直中陰經(jīng)?；蛞騼?nèi)傷飲食。冷氣入脾。必腹痛。胸膈不快。然太陰乃三陽之終。三陰之始。陽經(jīng)表氣未盡。宜汗。半表里胸滿多痰。宜吐。傳經(jīng)里熱。宜下。直中陰經(jīng)。宜溫。

調(diào)脾勝邪。正在此關(guān)。

柯琴曰。陽明。三陽之里。故提綱屬里之陽癥。太陰。三陰之里。故提綱屬里之陰癥。太陰之上。

濕氣主之。腹痛吐利。從濕化也。脾為濕土。故傷于濕。脾先受之。然寒濕傷人。入于陰經(jīng)。不能動臟。則還于腑也。

【綱】仲景曰。少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。

【目】李杲曰。少陰癥?？谠锷喔啥省Ｃ}尺寸俱沉疾。大承氣湯。沉遲。四逆湯。

太陰邪入于里。上接于心。與火俱化而克金。惡候或上氣。死。入胃。脈沉細(xì)而疾。疾則大承氣湯下之。下入于本。與水俱化而為寒。厥逆?；蛞娚砝潇o重。脈沉細(xì)而遲。遲則四逆湯溫之。疾雖可下。若疾而無力者。亦不可下。為陽將盡也。少陰癥?？谠锷喔啥?。身表涼。脈沉細(xì)而虛。瀉心湯。此有形無形之藥也。傷寒外癥。全在下癥。大熱而脈反細(xì)小。不可下。瀉心湯。少陰受病。

身涼無汗。體沉?；蝮w輕。脈沉。有頭痛。不厥。麻黃附子瀉心湯。

其人病身熱而煩躁不寧。大小便自利。其脈沉洪而無力。按之全無者。附子瀉心湯。其人病上吐下瀉不止。當(dāng)渴而反不渴。其脈微細(xì)而弱。理中湯?？识}沉有力而疾者。五苓散。少陰病。發(fā)熱脈沉者。必當(dāng)汗。若緩汗之。用麻黃附子細(xì)辛湯。若微汗之。用麻黃附子甘草湯。少陰下利。色青者。當(dāng)下之。色不青者。當(dāng)溫之?？谥泻驼?。當(dāng)溫之。口中不和。干燥者。當(dāng)下之。少陰脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。忌發(fā)汗。脈微者。忌發(fā)汗。尺脈微弱澀者。忌下。麻黃附子細(xì)辛湯。體沉。加防己、蒼術(shù)。勝濕也。體輕。加石膏、知母。乃勝熱也。

李曰。少陰次于太陰。故曰少陰。脈尺寸俱沉。沉實有力。當(dāng)下。沉微無力。當(dāng)溫。少陰受病。當(dāng)五六日發(fā)。以其脈起于足心。貫?zāi)I。絡(luò)于肺系。故舌干口燥而渴。或自利清水。心痛腹脹。

或大便閉硬。不欲濃衣者。皆熱入里之深也。若厥逆畏寒。欲吐未吐。腹痛自利。小便自利?；蚋蓢I亡陽。咽痛。脈微欲寐者。乃陰毒入臟之深也。或下利體痛咳嘔者。水氣也?；蝻嬍橙肟趧t吐。

脈弦遲。厥逆心下實者。不可下也。宜吐之?；蛎}沉。發(fā)熱者。宜汗。蓋有初得病。直攻少陰。不先自太陽傳次而入也。

柯琴曰。三陽以少陽為樞。三陰以少陰為樞。弦為木象。浮而弦細(xì)者。陽之少也。微為水象。

沉而微細(xì)者。陰之少也。衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐。日行二十五度。常從足少陰之間分行臟腑。今少陰病。則入陽分多。故欲寐。欲寐。是病患意中。非實能寐也。與少陽提綱。各臻其妙。

鰲按。仲景論。病發(fā)熱頭痛。脈反沉。若不瘥。身體疼痛者。當(dāng)救其里。宜四逆湯。此條。

舊本俱入太陽篇。少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。此條。舊本俱入少陰篇。

前人因有少陰癥似太陽。太陽脈似少陰。而反用藥不同之說。竊思頭疼發(fā)熱。固是太陽表癥。然脈沉。已為在里。則此條當(dāng)是初起屬太陽。及既入里。虛陽之浮于表者雖仍發(fā)熱。而寒邪據(jù)里。實屬真陰難解。故脈沉。而必治以四逆也。曰反者。見得初起之時。頭痛發(fā)熱。脈宜浮而反沉。其非專屬太陽明矣。故雖治以麻黃而終不瘥。必當(dāng)以四逆救其里也。夫四逆者。少陰之劑。則此條當(dāng)屬少陰經(jīng)癥。不得以初起之太陽。遂列太陽篇中。并以為太陽脈似少陰也。至少陰病始得而無頭痛。宜屬少陰癥矣。曰反熱者。以寒邪尚在于表。但皮膚腠理郁閉為熱。故用麻黃細(xì)辛以發(fā)表間之熱。而尤必用附子以溫少陰之經(jīng)。其所以必溫之者。以寒邪尚未入里。內(nèi)未作熱也。若寒入里。則必內(nèi)熱而外不熱。當(dāng)見吐利厥逆等癥。不曰反發(fā)熱矣。

【綱】仲景曰。厥陰之為病。消渴。氣上沖心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】李杲曰。陽中之陽水。太陽是也。為三陽之首。能循經(jīng)傳。亦能越經(jīng)傳。陽中之陽土。

陽明是也。夫陽明為中州之土。主納而不出。如太陽傳至此。名曰循經(jīng)傳也。陽中之陽木。少陽是也。上傳陽明。下傳太陰。如太陽傳至此。為越經(jīng)傳也。陰中之陰土。太陰是也。上傳少陽為順。

下傳少陰為逆。此為上下傳也。如太陰傳太陽。為誤下傳也。陰中之陽水。少陰是也。上傳太陰為順。下傳厥陰為生。如太陽傳至此。乃表傳里也。陰中之陰木。厥陰也。上傳少陰為實。再傳太陽。為自愈也。太陽者。巨陽也。為諸陽之首。膀胱經(jīng)病。若渴者。自入于本也。名曰傳本。太陽傳陽明胃土者。名曰循經(jīng)傳。為發(fā)汗不徹。利小便。余邪不盡。透入于里也。太陽傳少陽膽木者。

名曰越經(jīng)傳。為元受病。脈浮無汗。當(dāng)用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者。名曰表傳里。

為得病。急當(dāng)發(fā)汗而反下。汗不出。所以傳也。太陽傳太陰脾土者。名曰誤下傳。為元受病。脈緩有汗。當(dāng)用桂枝。而反下之所致也。當(dāng)時腹痛。四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者。為三陰脈不至于首。

惟厥陰與督脈上行。與太陽相接。名曰循經(jīng)得度傳。

李曰。厥陰。陰盡則變。而厥逆生。蓋傳經(jīng)至此已盡。無復(fù)可傳。再傳則逆于首經(jīng)矣。脈尺寸俱沉。沉實有力。當(dāng)下。沉遲無力。當(dāng)溫。浮緩。病自愈。厥陰受病。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器。絡(luò)于肝。故唇青舌卷而煩滿者。胸中氣滿急也?；蚰胰?。陰囊縮也。在女子則陰戶急痛引小腹。此傳經(jīng)厥陰風(fēng)熱毒深于內(nèi)也。肝木移熱克脾。脾受賊邪。五臟六腑皆困。榮衛(wèi)不通。耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人。則死。速下以救。五死一生?；蛳吕d語者。內(nèi)有燥屎也。仍宜下之。

或嘔而發(fā)熱者。和之?；虬l(fā)熱惡寒如瘧。囊不縮。脈微浮。微緩。胃之脈。脾氣既全不受賊邪。

榮衛(wèi)將復(fù)。水升火降。寒熱作而大汗解矣?；蛳吕姑浬硖壅?。當(dāng)先救表。而后溫里。若下利清谷。

大汗出而厥。四肢疼。小腹拘急。或干嘔吐沫?；驓鉀_心痛。吐蛔發(fā)熱消渴。皆厥陰寒癥也。宜溫之。以上正文六言。乃萬病之祖。非得之內(nèi)經(jīng)。不能六言包括無遺如此。凡言六經(jīng)所見之癥。即此三陽三陰經(jīng)癥也。凡雜病亦然。

柯琴曰。太陰厥陰。皆以里癥為提綱。太陰主寒。厥陰主熱。太陰為陰中之至陰。厥陰為陰中之陽也。

鰲按。厥者。絕也。厥陰者。陰絕陽也。陰既絕陽。則本經(jīng)所發(fā)。自無熱癥。其或有之者。厥陰之脈絡(luò)于膽。皆少陽相火所化令也。

陰陽

【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。

【目】許叔微曰。傷寒六七日。無熱。脈沉緊而細(xì)。煩躁不飲水。此陰盛格陽也。當(dāng)用附子霹靂散。飲水者不可服。

吳綬曰。陰癥似陽。乃水極似火也。蓋傷寒傳變。誤服涼劑。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。

遂變陰癥。冷盛于內(nèi)。逼其浮陽之火發(fā)于外。面赤煩躁。身微熱?？视嫸荒茱?。大便秘。小便淡黃?；驀I逆氣促、鄭聲、咽喉痛。所以狀似陽癥。如妄投寒涼即死。切其脈沉細(xì)微遲者。急用通脈四逆湯。倍參、附以接真陽。設(shè)或差遲。則陰盛陽衰。參、附亦不救矣。此與陰盛格陽例同。王太仆所謂身熱脈數(shù)。按之不鼓擊者。名陰盛格陽。非熱也。陽癥似陰。乃火極似水也。蓋傷寒熱甚。失于汗下。陽氣亢極。郁伏于內(nèi)。反見勝己之化于外。故身寒逆冷。神氣昏昏。狀若陰癥也。大抵唇焦舌燥。渴飲便秘。溺赤澀。設(shè)有稀糞水利出者。此內(nèi)有燥屎結(jié)聚。乃旁流之物。非冷利也。再審有失氣極臭者。是也。脈雖沉。切之必滑有力?；驎r躁熱。不欲衣被。揚手?jǐn)S足。譫語。此陽癥也。

輕者。人參白虎湯?；蛐〔窈辖舛緶?。內(nèi)實者。調(diào)胃承氣湯。潮熱者。大柴胡湯加芒硝。若大實大滿。秘而不通。大承氣湯。必審輕重而酌用之。此與陽盛拒陰亦同。王太仆所謂病患身寒厥冷。

其脈滑數(shù)。按之鼓擊指下者。名陽盛拒陰。非寒也。

趙嗣真曰。仲景論陰虛陽盛。陽虛陰盛。理實深奧。經(jīng)曰。邪氣甚則實。精氣脫則虛。因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實。于是有陰虛陽盛陽虛陰盛之別。愚因括仲景之理而詳說之。蓋盛指邪氣言。虛指正氣言。陰陽虛盛。邪正消長之機也。且正氣在人。陽主表而陰主里。邪氣中人。表為陰而里為陽。若表之真陽先虛。故陰邪乘陽而盛實。表受邪者。陽虛也。脈浮緊。陰邪盛于外也。是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑。汗之則陰邪消。

溫之則真陽長。使邪去正安。故愈。又若里之真陰先虛。故陽邪入陰而盛實。里受邪者。陰虛也。脈沉實者。陽邪盛于內(nèi)也。是謂陰虛陽盛。所以用承氣峻苦之寒劑。下之則陽邪消。寒之則真陰長。邪去正安。故愈。以是知仲景主此二癥。蓋一指表癥。一為里癥。指邪正消長而言。

非兼言表和里病。里和表病。而謂之陰陽虛盛也。況和者。無病也。以和訓(xùn)虛?？值K理。

李梃曰。概言之。三陽經(jīng)病。即陽癥。手之三陽。從頭走足。故頭疼身熱云云。三陰經(jīng)病。即陰癥。足之三陰。從足走腹。故腹痛自利云云。然陰陽俱有表里二癥。陽癥表里同歸于熱而已。陰癥表郁似陽。入里則有傳經(jīng)直中之殊。大抵陽癥之表。發(fā)熱惡寒。清便自調(diào)。面光聲亮。鼻息如常。手足溫。陽癥之里。

唇焦舌燥。爪甲紅活。身輕易轉(zhuǎn)。煩渴。掀衣。揚手?jǐn)S足。大便硬閉。小便赤澀。脈浮洪數(shù)。用汗吐下和四法以治之。陰癥之表。無熱惡寒。面慘聲短。鼻息氣冷。手足厥逆。陰癥之里。唇紫舌卷。

爪甲青黑。身重難轉(zhuǎn)。不渴。引衣。臥多蜷足。大便泄利。小便清白。脈細(xì)沉微。每與陽癥相反。

蓋陽癥自上而下。故初起有頭疼。陰癥則無也。陽癥自外傳入。故郁而為熱。陰癥則無熱而反厥冷也。陽癥揚手?jǐn)S足。陰癥則臥多蜷足。陽癥內(nèi)熱而渴。陰癥則不渴。陽癥二便閉。陰癥則二便清且利也。惟腹痛與嘔。陰陽二癥俱有。然陰脈沉微。凡言陽癥。多得之風(fēng)寒暑濕。邪生于太陽也。

凡言陰癥。多得之起居飲食喜怒。邪生于少陰也。故云。傷寒挾內(nèi)傷者。十居八九。此陰陽正病也。

陽邪不深。不能至于厥逆。陰邪不甚。不能至于煩躁。此水極似火。火極似水。謂之反化?？簶O則害之義也。陽癥潮汗秘赤滿渴狂譫。甚則斑血喘急。然熱極忽然熱伏于內(nèi)。故身寒四肢厥逆。狀若陰癥。但身雖冷而不欲近衣。神雖昏而氣色光潤。脈必沉滑而有力。此陽極似陰也。宜大柴胡下之?；虬谆⒅袢~石膏湯。陰癥厥冷吐利不渴靜蜷。甚則咽痛鄭聲。然寒極忽然火浮于外。

發(fā)躁擾亂。狀若陽癥。然身雖煩躁。而引衣自蓋?？陔m燥渴而飲水不下。脈必沉細(xì)無力。此陰極似陽也。宜通脈四逆湯。從治者。反攻也。熱藥冷凍飲料。冷藥熱飲。或熱藥為君。而佐以涼藥。或冷藥為君。而佐以熱藥。亦非判然如庸醫(yī)之差誤也。借有熱病服熱藥而愈者。必先服寒藥過多。寒病服寒藥而愈者。必先服熱藥過多故耳。若夫以寒治熱。以熱治寒。此為逆治。逆治者。正治也。正治之法。人孰不知之乎。

張介賓曰。凡治傷寒。須先辨陰陽二癥。若病自三陽。不能解散。而傳入三陰。則寒郁為熱。因成陽癥。蓋其初病。

必發(fā)熱頭痛。脈浮緊。無汗。以漸而深。乃入陰經(jīng)。此邪自陽分傳來。愈深則愈入。雖則陰經(jīng)。亦陽癥也。脈必沉實有力。其癥必?zé)釤胧ⅰ４水?dāng)攻里?；蚯寤蛳?。隨宜而用。若內(nèi)不熱。安得謂陽癥乎。若初起本無發(fā)熱頭疼等癥。原不由陽經(jīng)所傳而竟入陰分者。其癥或厥冷?；驀I吐?；蚋雇礊a利?；蛭泛豢?。或脈來沉弱無力。此皆元陽元氣不足。乃為真正陰癥。經(jīng)曰。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。無熱惡寒發(fā)于陰。此以傳經(jīng)不傳經(jīng)而論陰陽也。陰陽之治。又當(dāng)察其虛實如下。治傷寒。凡陽癥宜涼宜瀉。陰癥宜補宜溫。此大法也。但以經(jīng)臟言陰陽。則陰中本有陽癥。此傳經(jīng)之熱邪也。以脈癥言陰陽。則陽中最多陰癥。此似陽之虛邪也。惟陰中之陽易辨。而陽中之陰難知。如發(fā)熱狂躁?？诳省Ｐ臒┫怖?。飲水無度。

大便硬。小便赤。喉痛口瘡。身粗氣急。脈滑實有力者。此真正陽癥也。其有身雖熱。而脈來微弱無力者。此雖外癥似陽。實非陽癥。陶節(jié)庵云。凡發(fā)熱面赤。煩躁揭衣。唇口赤裂。言語善惡。不避親疏。虛狂假斑。脈大者。人皆誤認(rèn)陽癥。殊不知陰癥。不分熱與不熱。須憑脈下藥。至為切當(dāng)。不問脈之浮沉大小。（亦是切脈要訣）但指下無力。重按則無。

便是陰脈。不可與涼藥。服之必死。急與五積散通解表里之寒。甚者必加姜、附。又曰。病自陽分傳入三陰者。俱是脈沉。須以指下有力無力為辨。（切脈要訣）有力者為陽為熱為實。無力者為陰為虛為寒。此節(jié)庵出人之見也。然以余觀之。

似陽非陽之癥。不必謂其外熱煩躁。微渴戴陽之類。即皆為陰癥也。但見其元陽不足。而氣虛于中。雖有外熱。亦假熱耳。設(shè)用清涼消耗。則中氣愈散。中氣既敗。則邪氣愈強。其能生乎。

附錄樓氏節(jié)候用藥

樓英曰。治中風(fēng)自汗。用桂枝湯。治傷寒無汗。用麻黃湯。此仲景表散之法。百世不易者也。

元氣暴虧。以參、與桂枝、麻黃等藥表散。此丹溪補仲景之法。亦萬世不易者也。至韓祗和戒桂枝。以中風(fēng)傷寒通作一法治之者。此當(dāng)時之權(quán)變。非百世之常行也。傷寒病有可汗者。仲景但統(tǒng)言其可汗癥。及汗脈。或云脈浮而數(shù)。或云脈浮緊。或云脈浮無汗而喘?；蛟泼}浮為在表。今略舉數(shù)條。后人但憑其脈之大概。并不分脈浮有陰陽虛實之理。又不知有可汗不可汗之癥。誤投發(fā)表藥。

多成陽毒之癥。今舉病患有汗惡風(fēng)無汗惡寒分二等。及據(jù)立春以后。立秋以前。氣候輕重。各立方治之。庶學(xué)人易為開悟耳。病患二三月以前。兩手脈浮數(shù)?；蚓徎蚓o。按之差軟。寸關(guān)尺若力齊等。其力不甚大不甚小者。亦未可便投解表藥。此見里癥。未見表脈也。宜候寸脈力小于關(guān)尺。即可投解表藥。大抵治傷寒。見癥不見脈。未可投藥。見脈不見癥。雖少投藥亦無害。凡治雜病。以癥為先。脈為后。治傷寒。以脈為先。癥為后。病患兩手脈浮數(shù)而緊。名曰傷寒。若關(guān)前寸脈力小。

關(guān)后尺脈力大。不惡風(fēng)。不自汗。此乃陰氣已盛。先見于脈也。若不投藥和之。必惡風(fēng)自汗出。

若立春后至清明前。宜調(diào)脈湯。清明后至芒種前。葛根柴胡湯。芒種后至立秋前。人參桔梗湯。病人兩手脈浮數(shù)而緩。名曰中風(fēng)。若寸脈力小。尺脈力大。雖不惡風(fēng)。不自汗。此乃陰氣已盛。先見于脈。若不投藥和之。必惡風(fēng)自汗出。若立春后清明前。薄荷湯。清明后芒種前。防風(fēng)湯。芒種后立秋前。香芎湯。病患兩手脈浮數(shù)?；蚓o或緩。寸脈短。反力小于關(guān)者。此名陰盛陽虛也。若汗出惡風(fēng)。是邪氣在表。陰氣有余也。素問云。陰氣有余。為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。立春后清明前。六物麻黃湯。清明后芒種前。七物柴胡湯。芒種后立秋前。發(fā)表湯。病患脈浮數(shù)。或緊或緩。其脈上出魚際。寸脈大于關(guān)尺者。此名陽盛陰虛也。若發(fā)熱冒悶。口燥咽干者。乃是邪氣在表。陽氣獨有余也?？赏断栔幩幰越獗?。立春后清明前。人參湯。清明后芒種前。前胡湯。芒種后立秋前。石膏湯。病患兩手脈浮數(shù)。或緊或緩。三部俱有力。無汗惡風(fēng)者。此是陰陽氣俱有余。可用藥平之。立春后清明前。解肌湯。清明后芒種前。芍藥湯。芒種后立秋前。知母湯。仲景云。傷寒為病。脈緩者名中風(fēng)。脈緊者名傷寒。今分此二端何也。始因冬天寒毒之氣中人。其內(nèi)伏之陽。沉潛于骨髓之內(nèi)。每至春夏發(fā)時?；蛞蛲鈧齼?nèi)邪?；蛞蛲鈧L(fēng)而引內(nèi)邪。既出而為病。一也。古人云。立此二端?？趾笕艘善涿}緊與緩治別也。若中風(fēng)傷寒脈異。何故仲景無別法治之。此乃后人不究仲景之心也。病患始得病。一二日至五六日。尚有表邪及表癥。亦可根據(jù)脈癥投藥。

凡投解表及發(fā)表藥。每一日可飲三服。病甚可至五服外。不可頓服藥也。如癥未解。次日再投。如癥仍未解。可作熱粥助之。粥內(nèi)加蔥白亦可。如汗出。勿濃衣蓋覆?？趾苟嘧魍鲫柊Y也。海藏云。

韓氏微旨可汗一篇。有和解因時法。言傷寒之脈。頭小尾大。傷風(fēng)之脈。頭大尾小。李思訓(xùn)保命新書。亦分尺寸。與仲景同。非若前人總言尺寸脈俱浮而緊。俱浮而緩。緊則為傷寒無汗。緩則為傷風(fēng)自汗。又有傷寒有汗者。傷風(fēng)無汗者。脈亦互參。與癥不同。前人已盡之矣。惟韓李所言頭小尾大即為傷寒。尾小頭大即為傷風(fēng)。又間有脈癥未顯于尺寸者。故韓子述為和解因時法也。又恐后人疑其不與前圣合。遂于本方內(nèi)又立加減法數(shù)條。亦不越前人之意。何其當(dāng)哉。

又寸口脈小。飲冷。與霧露所傷。同作中焦治。今韓李云。傷寒寸小者。勿認(rèn)飲冷與霧露同傷一體也。飲冷霧露所傷。寸口舉按全無。是陰氣在胃不和。陽氣不能升越也。傷寒寸口小者。只于關(guān)部下至膀胱本部見之。寸口雖小。只是舉之微小。沉按之有也。若果寸口舉按全無。即不可解表。

只宜溫中。不可不知。夫淺學(xué)人。只云病在表可發(fā)汗。病在里可下?；蛟撇豢珊瓜隆Ｎ磭L有溫中之說。仲景傷寒例云。尺寸俱沉細(xì)。太陰受病也。尺寸俱沉。少陰受病也。尺寸俱微緩。厥陰受病也。又辨太陰癥云。太陰病。脈浮可發(fā)汗。桂枝湯。手足溫。自利。不渴者。四逆湯。腹?jié)M時痛。

桂枝加芍藥湯。辨少陰癥云。少陰病。始得之。

發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。少陰病。二三日。麻黃附子甘草湯。少陰病。手足寒。身體痛。

骨節(jié)疼。脈沉者。附子湯。又厥陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯。又少陰病。脈沉。

急溫之。四逆湯。今舉仲景論中數(shù)條。最是三陰病之良法。近今每夏至前。有病傷寒人。十中七八。

兩手脈俱沉細(xì)數(shù)。多是胸膈滿悶?；驀I逆氣塞。腸鳴腹痛。與仲景三陰病說理同而癥不同。因不敢妄投仲景三陰病藥。若以脈沉。及胸膈滿。便數(shù)。下藥往往不救。常斟酌仲景理中丸與服之。其病輕者。胸中便快。重者。半日許。滿悶依然。或有病患脈遲細(xì)。投仲景四逆湯溫之。以藥力大熱。

后必發(fā)煩躁。因校量此形癥。別立方以治之。藥多對癥。不可不傳焉。如病患但兩手脈沉細(xì)數(shù)。

或有力?；驘o力。或關(guān)脈短及小。胸膈塞滿。氣短不能相接者。便可隨脈癥投溫中藥以治之。病患兩手脈沉遲?；蚓o。皆是胃中寒也。若寸脈短。及力小于關(guān)尺。此陰盛陽虛也?；蛐仉鯘M悶。腹中脹滿。身體拘急。手足逆冷。急溫之。立春后清明前。溫中湯。清明后芒種前。陳皮湯。芒種后立秋前。七物理中丸。病患脈沉細(xì)無力。雖三部脈力停等。亦是陰氣盛也。更不須候寸脈短治之?；蛐孛{滿悶。身體拘急。手足逆冷。急宜溫中藥和之。立春后清明前。濃樸丸。清明后芒種前。白術(shù)湯。芒種后立秋前。橘皮湯。病患胸膈滿悶。時時嘔逆。肢節(jié)痛。兩脅下痛。腹中鳴。此是停飲。二苓湯。

病患服前藥。胸膈不滿悶者。此上焦有陽也?；蛩幜μ^。上焦有熱。腹?jié)M虛鳴。時時疼痛。

此被湯藥消逐得上焦陰氣并入下焦也。雖是下焦積寒宿冷。奈上焦陽盛。反難用溫下焦藥也。病患三部脈沉。寸小于關(guān)尺。此為陰盛。宜用溫中藥以消陰氣。濃樸丸。神術(shù)湯亦治陰躁不渴。不可誤用涼藥。若熱藥冷服。內(nèi)有伏陽則可。若脈已虛。按之全無力?；虿』妓?zé)o食養(yǎng)者。只可溫服。

附錄樓氏節(jié)候用藥

樓英曰。治中風(fēng)自汗。用桂枝湯。治傷寒無汗。用麻黃湯。此仲景表散之法。百世不易者也。

元氣暴虧。以參、與桂枝、麻黃等藥表散。此丹溪補仲景之法。亦萬世不易者也。至韓祗和戒桂枝。以中風(fēng)傷寒通作一法治之者。此當(dāng)時之權(quán)變。非百世之常行也。傷寒病有可汗者。仲景但統(tǒng)言其可汗癥。及汗脈?；蛟泼}浮而數(shù)?；蛟泼}浮緊?；蛟泼}浮無汗而喘。或云脈浮為在表。今略舉數(shù)條。后人但憑其脈之大概。并不分脈浮有陰陽虛實之理。又不知有可汗不可汗之癥。誤投發(fā)表藥。

多成陽毒之癥。今舉病患有汗惡風(fēng)無汗惡寒分二等。及據(jù)立春以后。立秋以前。氣候輕重。各立方治之。庶學(xué)人易為開悟耳。病患二三月以前。兩手脈浮數(shù)?；蚓徎蚓o。按之差軟。寸關(guān)尺若力齊等。其力不甚大不甚小者。亦未可便投解表藥。此見里癥。未見表脈也。宜候寸脈力小于關(guān)尺。即可投解表藥。大抵治傷寒。見癥不見脈。未可投藥。見脈不見癥。雖少投藥亦無害。凡治雜病。以癥為先。脈為后。治傷寒。以脈為先。癥為后。病患兩手脈浮數(shù)而緊。名曰傷寒。若關(guān)前寸脈力小。

關(guān)后尺脈力大。不惡風(fēng)。不自汗。此乃陰氣已盛。先見于脈也。若不投藥和之。必惡風(fēng)自汗出。

若立春后至清明前。宜調(diào)脈湯。清明后至芒種前。葛根柴胡湯。芒種后至立秋前。人參桔梗湯。病人兩手脈浮數(shù)而緩。名曰中風(fēng)。若寸脈力小。尺脈力大。雖不惡風(fēng)。不自汗。此乃陰氣已盛。先見于脈。若不投藥和之。必惡風(fēng)自汗出。若立春后清明前。薄荷湯。清明后芒種前。防風(fēng)湯。芒種后立秋前。香芎湯。病患兩手脈浮數(shù)。或緊或緩。寸脈短。反力小于關(guān)者。此名陰盛陽虛也。若汗出惡風(fēng)。是邪氣在表。陰氣有余也。素問云。陰氣有余。為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。立春后清明前。六物麻黃湯。清明后芒種前。七物柴胡湯。芒種后立秋前。發(fā)表湯。病患脈浮數(shù)?；蚓o或緩。其脈上出魚際。寸脈大于關(guān)尺者。此名陽盛陰虛也。若發(fā)熱冒悶?？谠镅矢烧?。乃是邪氣在表。陽氣獨有余也。可投消陽助陰藥以解表。立春后清明前。人參湯。清明后芒種前。前胡湯。芒種后立秋前。石膏湯。病患兩手脈浮數(shù)?；蚓o或緩。三部俱有力。無汗惡風(fēng)者。此是陰陽氣俱有余?？捎盟幤街Ａ⒋汉笄迕髑?。解肌湯。清明后芒種前。芍藥湯。芒種后立秋前。知母湯。仲景云。傷寒為病。脈緩者名中風(fēng)。脈緊者名傷寒。今分此二端何也。始因冬天寒毒之氣中人。其內(nèi)伏之陽。沉潛于骨髓之內(nèi)。每至春夏發(fā)時?；蛞蛲鈧齼?nèi)邪?；蛞蛲鈧L(fēng)而引內(nèi)邪。既出而為病。一也。古人云。立此二端?？趾笕艘善涿}緊與緩治別也。若中風(fēng)傷寒脈異。何故仲景無別法治之。此乃后人不究仲景之心也。病患始得病。一二日至五六日。尚有表邪及表癥。亦可根據(jù)脈癥投藥。

凡投解表及發(fā)表藥。每一日可飲三服。病甚可至五服外。不可頓服藥也。如癥未解。次日再投。如癥仍未解?？勺鳠嶂嘀Ｖ鄡?nèi)加蔥白亦可。如汗出。勿濃衣蓋覆?？趾苟嘧魍鲫柊Y也。海藏云。

韓氏微旨可汗一篇。有和解因時法。言傷寒之脈。頭小尾大。傷風(fēng)之脈。頭大尾小。李思訓(xùn)保命新書。亦分尺寸。與仲景同。非若前人總言尺寸脈俱浮而緊。俱浮而緩。緊則為傷寒無汗。緩則為傷風(fēng)自汗。又有傷寒有汗者。傷風(fēng)無汗者。脈亦互參。與癥不同。前人已盡之矣。惟韓李所言頭小尾大即為傷寒。尾小頭大即為傷風(fēng)。又間有脈癥未顯于尺寸者。故韓子述為和解因時法也。又恐后人疑其不與前圣合。遂于本方內(nèi)又立加減法數(shù)條。亦不越前人之意。何其當(dāng)哉。

又寸口脈小。飲冷。與霧露所傷。同作中焦治。今韓李云。傷寒寸小者。勿認(rèn)飲冷與霧露同傷一體也。飲冷霧露所傷。寸口舉按全無。是陰氣在胃不和。陽氣不能升越也。傷寒寸口小者。只于關(guān)部下至膀胱本部見之。寸口雖小。只是舉之微小。沉按之有也。若果寸口舉按全無。即不可解表。

只宜溫中。不可不知。夫淺學(xué)人。只云病在表可發(fā)汗。病在里可下。或云不可汗下。未嘗有溫中之說。仲景傷寒例云。尺寸俱沉細(xì)。太陰受病也。尺寸俱沉。少陰受病也。尺寸俱微緩。厥陰受病也。又辨太陰癥云。太陰病。脈浮可發(fā)汗。桂枝湯。手足溫。自利。不渴者。四逆湯。腹?jié)M時痛。

桂枝加芍藥湯。辨少陰癥云。少陰病。始得之。

發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。少陰病。二三日。麻黃附子甘草湯。少陰病。手足寒。身體痛。

骨節(jié)疼。脈沉者。附子湯。又厥陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯。又少陰病。脈沉。

急溫之。四逆湯。今舉仲景論中數(shù)條。最是三陰病之良法。近今每夏至前。有病傷寒人。十中七八。

兩手脈俱沉細(xì)數(shù)。多是胸膈滿悶?；驀I逆氣塞。腸鳴腹痛。與仲景三陰病說理同而癥不同。因不敢妄投仲景三陰病藥。若以脈沉。及胸膈滿。便數(shù)。下藥往往不救。常斟酌仲景理中丸與服之。其病輕者。胸中便快。重者。半日許。滿悶依然?；蛴胁』济}遲細(xì)。投仲景四逆湯溫之。以藥力大熱。

后必發(fā)煩躁。因校量此形癥。別立方以治之。藥多對癥。不可不傳焉。如病患但兩手脈沉細(xì)數(shù)。

或有力?；驘o力?；蜿P(guān)脈短及小。胸膈塞滿。氣短不能相接者。便可隨脈癥投溫中藥以治之。病患兩手脈沉遲?；蚓o。皆是胃中寒也。若寸脈短。及力小于關(guān)尺。此陰盛陽虛也。或胸膈滿悶。腹中脹滿。身體拘急。手足逆冷。急溫之。立春后清明前。溫中湯。清明后芒種前。陳皮湯。芒種后立秋前。七物理中丸。病患脈沉細(xì)無力。雖三部脈力停等。亦是陰氣盛也。更不須候寸脈短治之?；蛐孛{滿悶。身體拘急。手足逆冷。急宜溫中藥和之。立春后清明前。濃樸丸。清明后芒種前。白術(shù)湯。芒種后立秋前。橘皮湯。病患胸膈滿悶。時時嘔逆。肢節(jié)痛。兩脅下痛。腹中鳴。此是停飲。二苓湯。

病患服前藥。胸膈不滿悶者。此上焦有陽也?；蛩幜μ^。上焦有熱。腹?jié)M虛鳴。時時疼痛。

此被湯藥消逐得上焦陰氣并入下焦也。雖是下焦積寒宿冷。奈上焦陽盛。反難用溫下焦藥也。病患三部脈沉。寸小于關(guān)尺。此為陰盛。宜用溫中藥以消陰氣。濃樸丸。神術(shù)湯亦治陰躁不渴。不可誤用涼藥。若熱藥冷服。內(nèi)有伏陽則可。若脈已虛。按之全無力。或病患素?zé)o食養(yǎng)者。只可溫服。

附錄李氏大法

李曰。陰陽病者為虛。不病者為實。表病里和。則邪出于外而為陽虛陰盛。故發(fā)表不遠(yuǎn)熱。

而用辛甘之劑。所以扶陽也。里病表和。則邪入于內(nèi)而為陰虛陽盛。故攻里不遠(yuǎn)寒。而用辛苦之藥。

所以扶陰也。若陰經(jīng)自受寒邪。則為臟病。設(shè)陰陽氣將脫。急宜辛熱回陽抑陰。故曰。桂枝下咽。

陽盛則斃。承氣入胃。陰盛乃亡。實實虛虛。損不足而益有余。醫(yī)殺之耳。此汗下之樞機。

汗、吐、下、溫、解五法。各有不同。汗。有大汗發(fā)表。微汗解肌。以別重輕。下。有急下。

少與微和。滲利以厘清濁。吐。有宣涌探引。或只寬利而不敢吐者。溫。有兼補者。和解。則一而已。或曰。傳寒無補法。熱氣得補復(fù)盛。更復(fù)下之。是重困也。惟虛煩里寒陰癥。不在此例。得中者立法動中肯綮。太過者粗工猛進(jìn)。不及者中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥。一服中病即止。不必盡劑。與雜病不同。傷寒不過汗吐下三癥。若用之得當(dāng)。有何傳變。全在醫(yī)者精以審處之耳。有暫補法。凡尺寸遲弱。血少也。不問風(fēng)寒初癥雜癥。俱忌汗吐下。宜先以小建中湯?；螯S建中湯救之。脈如素實者。小柴胡湯亦可。俟脈不遲。方可施用。傷寒題目未定之時。不知有無風(fēng)濕勞役痰食等項相兼。似是而非。最宜詳辨。故不知者寧可不治。班固有言曰。有病不治得中醫(yī)。倘一藥之誤。悔將何及。有不可吐者。膈上寒飲干嘔。少陰病也。四肢冷。胃虧也。脈微。下虛也。誤吐內(nèi)煩。損傷元氣。遂致不救者有之。若應(yīng)吐而反溫之。則毒瓦斯郁結(jié)于胃而為發(fā)狂等癥。

鰲按。樓氏溫法。李氏補法。必精審詳確。如果病屬三陰。為必當(dāng)溫。且果初病脈弱。為有可補者方可根據(jù)法治之。不然。誤溫誤補。為害不淺。故特表出。閱者宜致思焉。毋徒一例視之。遂昧焉以為成法而用之也。

表癥

 【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。

鰲按。通部中。凡言太陽病。及有表癥?；虮砦戳T。皆統(tǒng)表癥中。舉此二十條。詳其正款耳。

非謂表癥止于此也。其他各款。亦俱從此例。

【目】朱肱曰。發(fā)熱惡寒。身體痛而脈浮者。表癥也。表癥者。惡寒是也。惡寒者。屬太陽。

宜汗之。

劉完素曰。傷風(fēng)表癥。頭痛項強。肢節(jié)煩疼?；蚰刻奂?。干嘔鼻塞。手足溫。自汗出。惡風(fēng)寒。其脈陽浮而緩。陰浮而弱。此為邪熱在表。皆宜桂枝湯?；蚝钩鲈黠L(fēng)而加項背強痛。宜桂枝加葛根湯。傷風(fēng)及無汗者。雖已服桂枝。反煩不解而無里癥者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝葛根湯服之。

不若通用雙解散。免致有麻黃桂枝之誤。

傷寒表癥。頭項痛。腰脊強。身體拘急。發(fā)熱惡寒。不煩躁。無汗。或頭面目痛。肌熱鼻干。

或胸滿而喘。手足指末微厥。脈浮數(shù)而緊者。邪熱在表。皆宜麻黃湯。或天水散之類。甚佳。無使藥不中病而益加害也。風(fēng)寒俱中。頭項痛。肢體疼。手足溫。為中風(fēng)也。反無汗。惡風(fēng)。脈浮緊者。

為陰寒也?；蝾^項痛。腰脊強。身體拘急。肢末微厥。不自汗。為傷寒也。反煩躁而脈緩者。為傷風(fēng)也。風(fēng)則傷衛(wèi)。而寒則傷榮。

陳士鐸曰。邪入皮毛腠理。將入榮衛(wèi)。急宜發(fā)散。方用白術(shù)三錢。柴胡、荊芥、半夏、蘇葉、甘草、蒼術(shù)、丹皮各一錢。水煎服。此方平和之中有妙理。蓋木氣之郁。最宜平散。今所用俱是直入肝經(jīng)之圣藥。自然肝木疏通。枝葉條達(dá)也。

柯琴曰。六經(jīng)皆有表癥。惟太陽主表。故表癥表脈。獨得其全。如浮脈為在表。太陽首三陽。

其脈氣浮而有力。與陽明之兼長大。少陽之兼弦細(xì)。三陰之微浮者。不侔矣。頭項主一身之表。太陽經(jīng)絡(luò)營于頭。會于項。故頭連項而強。與陽明頭額痛。少陽頭角痛者。少間矣。惡寒為病在表。六經(jīng)雖各惡寒。而太陽應(yīng)寒水之化。故惡寒特甚。與陽明二日自止。少陽往來寒熱。三陰之內(nèi)惡寒者。懸殊矣。太陽只重在表癥表脈。不重在經(jīng)絡(luò)主病。

【綱】仲景曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛?。宜桂枝湯。太陽病十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮。與麻黃湯。

【目】朱肱曰。脈浮。表陽也。素問云。寸口脈浮而盛。病在外。則知脈浮者。表癥也。

張元素曰。傷寒之法。先言表里。及有緩急。三陽表宜急。里宜緩。三陰表宜緩。里宜急。又曰。脈浮當(dāng)汗。脈沉當(dāng)下。脈浮汗急而下緩。謂三陽表也。脈沉下急而汗緩。謂三陰里也。麻黃湯謂之急。麻黃附子細(xì)辛湯謂之緩。內(nèi)經(jīng)云。有漬形以為汗。謂汗之緩。里之表。又云。在皮者汗而發(fā)之。謂汗之急。表之表也。急汗者太陽。緩汗者少陰。是臟腑之輸應(yīng)也。假令麻黃附子細(xì)辛湯。

是少陰始得。發(fā)熱脈沉。里和無汗。故漬形無汗。今麻黃湯。是太陽癥。頭項痛。腰脊強。脈浮無汗。里和是也。在皮者汗而發(fā)之可也。經(jīng)曰。治主以緩。治客以急。此之謂也。

李曰。表病屬太陽。凡見頭疼發(fā)熱惡寒。清便自調(diào)。腰項脊強。脈浮緊者。即是表癥。不拘日數(shù)多少。便宜解表。不宜下滲。有汗為表虛。宜解肌。（解肌是輕劑）無汗為表實。宜發(fā)汗。（發(fā)汗是重劑）但發(fā)汗亦有輕重。古謂春夏宜汗者。借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微。秋月陽氣欲斂。俱不可大汗。夏月天氣熱。元府開。不必大汗。冬月陽氣伏藏。感冒輕者。尤不宜汗。惟傷寒重者。時令嚴(yán)密。皮毛堅致。非大汗無由得散。不得已而從權(quán)也。至于陰癥。但厥無汗者。妄汗動經(jīng)則死?；蛴斜硇?。辛熱微汗以散之可也。

鰲按。首條但言脈浮而不言遲弱?？梢娖涓《辛σ印Ｈ槐貙徠錈峁诒?。乃可用麻黃湯。此篇所舉仲景論。

亦非六經(jīng)無歸者。特以傷寒病。宜首辨表里。故不得不列此款以冠于首耳。

【綱】仲景曰。太陽病。項背強KTKT。無汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。

太陽病。項背強KTKT。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。

【目】王好古曰。治傷寒須分表里。若表里不分。汗下差誤。豈為上工。且如均是發(fā)熱。

身熱不渴。為表有熱。小柴胡加桂枝。厥而脈滑。為里有熱。白虎加人參湯。均是水氣。干嘔微利。

發(fā)熱而咳。為表有水。小青龍加芫花。體涼。表癥罷。咳而脅下痛。為里有水。十棗湯。均是惡寒。

有熱而惡寒者。發(fā)于陽也。麻黃、桂枝、小柴胡。無熱而惡寒者。發(fā)于陰也。附子四逆。均是身體痛。脈浮發(fā)熱頭痛身體痛者。為表未解。麻黃湯。脈沉自利身體痛者。為里不和。四逆湯。以此觀之。仲景表里之法甚詳。學(xué)人宜究心焉。

【綱】仲景曰。結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死。

【目】朱震亨曰。矩新書。謂有雜合邪者。當(dāng)以雜合法治之。譬如惡寒發(fā)熱。得之感冒。明是外合之邪。已得浮數(shù)之脈。而氣口又緊盛。明為食所傷。病者又倦怠。脈重按俱有空豁意。而胸膈痞滿。間引兩脅。其脈輕取又似乎弦。此平昔多怒肝邪之所為也。細(xì)取左尺。大而沉弱。此又平時房勞之過也。治法。宜以感冒一節(jié)且放后。先視其形色強弱濃薄。且以補中化食行滯。清涼胃火。

而以姜辣行之。則中氣稍回。傷滯稍行。津液得和。通體得汗。外感之邪自解。醫(yī)者不知詳審求之。

只顧表散外邪。又不推究兼見之邪脈。亦不窮問所得之病因。如性情之著執(zhí)。巧施雜合治法。將見正日虛。邪日固。皆拙工之過也。

鰲按。雜合病以亦有表癥。故附此。

樓全善曰。凡外傷風(fēng)寒者。皆先因動作煩勞不已。致內(nèi)傷體虛。然后外邪得入。故一家之中。

有病者。有不病者。由體虛則邪入。而體不虛則邪無隙可入而不病也。故傷寒為病。屬內(nèi)傷者十居八九。后人泥于傷寒無補法一語。但見寒熱。不分虛實。一例汗下。必致夭傷者多矣。

里癥

【綱】仲景曰。陽明之為病。胃家實也。

【目】朱肱曰。不惡寒。反惡熱。手掌心并脅下汗出。胃中干燥結(jié)聚。潮熱。大便閉。

小便如常。腹?jié)M而喘。或譫語。脈浮而滑者。里癥也。里癥者。內(nèi)熱也。內(nèi)熱屬陽明。下之。

李曰。里癥。始焉脈浮而大。今則沉而數(shù)。始焉惺而靜。今則躁而動。始焉頭疼發(fā)熱惡寒。

今則不惡寒反惡熱。煩躁倍加。胸連臍腹?jié)M痛。脅下掌心自汗。以致胃干。屎燥秘結(jié)。小便赤澀?？诟?。發(fā)狂譫語。掀衣揭被。揚手?jǐn)S足。六脈有力。即是傳經(jīng)熱癥。又謂陽盛誤汗即死?；蛴谐醪〖匆姶税Y者。不拘日數(shù)多少。便宜通利。失下。則血氣不通而發(fā)厥矣。抑又有說。純乎表而里無一毫病者。當(dāng)解表時勿攻里。純乎里而表無一毫病者。當(dāng)攻里時勿解表。如表里俱見?；虮矶嗬锷?。表急里緩。則先治表。后攻里?；蚶锒啾砩?。里急表緩。則先攻里。后救表。又表虛里實。藥宜辛涼。里虛表實。藥宜辛熱。皆以里為主。內(nèi)氣正而后可以治表。雖莫急于內(nèi)。表亦不可緩也。

表里虛實。而醫(yī)之大分明矣。

鰲按。陽明雖亦有表病。其根總在胃家實。提綱是揭其根。非意不在表也。

【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。

渴欲飲水。無表癥者。白虎加人參湯主之。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里。不解故也。不可下。于寒濕中求之。陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。

明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。

此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。

【目】朱肱曰。傷寒始發(fā)熱惡寒。今汗后不惡寒。但倍發(fā)熱而躁。始脈浮大。今洪實?；虺良?xì)數(shù)。始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下之愈。

發(fā)汗后不敢再表者。為脈沉實耳。脈若浮者。須再汗也。發(fā)汗后不惡寒。只發(fā)熱。脈沉實。或狂語。此為胃實陽盛。即不可再汗。須下之。設(shè)令下后又不解。表里邪亦衰矣。陽明病。頭疼。不惡寒。反惡熱。胃實故也。陽明氣實。故攻頭也。調(diào)胃承氣湯。病患無表里癥。發(fā)熱。八九日。脈雖浮數(shù)。宜大柴胡湯下之。大便秘。加大黃。

亦有始得病。便變陽盛之癥。便須下。勿拘日數(shù)。

更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他癥。便下之。凡大便秘。妨悶。尚有表癥者。亦須少少飲小承氣湯解之。不可過多。令大泄也。失下。則氣血不通。

四肢便厥。醫(yī)人不知。反認(rèn)是陰厥。復(fù)進(jìn)熱藥。禍如反掌。不可不察也。

劉完素曰。凡里癥。脈實而不浮。不惡風(fēng)寒。身不疼。自汗譫語。不大便?；蜓矢筛?jié)M者?？上虏豢珊挂?。宜三承氣湯選用。又不問風(fēng)寒暑濕?；虮砝锇Y俱不見。但無表癥而有可下者。三一承氣湯。此藥雖峻攻。使無表熱入里。而無結(jié)胸或痞之象也?；驘峤Y(jié)極深。而諸藥數(shù)下。畢竟不能通利以致將死者。宜大承氣加甘遂一錢下之。病在里。脈沉細(xì)者。不問風(fēng)寒暑濕?；虮砝锇Y俱不見。

或內(nèi)外諸邪所傷。有汗無汗。心腹痛滿。譫妄煩躁。蓄熱內(nèi)盛。但是脈沉者。皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調(diào)胃湯及承氣湯。皆能瀉大熱。

魏荔彤曰。脈滑而疾?；m熱盛于里之兆。而疾則熱未成實之征。蓋熱初傳入腑?；蛴筛《兂链?。兼遲滯。方可攻下。今脈滑疾。是猶帶數(shù)。熱變而傳入。尚未堅凝結(jié)聚。小承氣湯消熱調(diào)津。

足以已病矣。以下尤斟酌盡善之處。

鰲按。里癥。有虛、有實、有寒、有濕、有熱。其邪之入里者。皆為里癥。不專指邪實陽盛一邊說也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑者。此表有熱。里有邪。白虎湯主之。

【目】張介賓曰。陽邪在表則表熱。陰邪在表則表寒。陽邪在里則里熱。陰邪在里則里寒。邪在半表半里間而無定處。則寒熱往來。邪在表。則心腹不滿。邪在里。則心腹脹痛。邪在表。則呻吟不安。邪在里。則躁煩悶亂。邪在表。則能食。邪在里。則不食。邪在半表里。則不欲食。未至于不能食也。邪在表。則不煩不嘔。邪在里。則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔。及胸膈漸生痞悶者。

邪自表方傳里也。不可攻下。凡病本在表。外癥悉具。脈反沉微者。以元陽不足不能外達(dá)也。但當(dāng)救里。以助陽散陰為上策。

柯琴曰。此論脈而不及癥。因有白虎湯癥而推及其脈。只據(jù)脈而不審其癥。雖表里并言。而重在里熱。所謂熱結(jié)在里。表里俱熱者也。

鰲按。發(fā)熱無汗?？谠锟?。心煩。舌上干燥。欲飲水?dāng)?shù)升。大便秘。皆白虎湯癥也。皆應(yīng)得此脈。

【綱】仲景曰。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。

【目】鰲按。脈滑而厥者。陽厥也。所謂陽極似陰也。然必?zé)┛室?。能食而大便難。乃為里有熱。

半表半里癥

【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭痛。汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈沉細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉。亦在里也。汗出為陽微結(jié)。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。悉入在里矣。此為半在表半在里也。脈雖沉細(xì)。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

【目】成無己曰。邪之客于表者為寒。邪與陽相爭則為寒矣。邪之入于里者為熱。邪與陰相爭則為熱矣。邪在半表里。外與陽爭而為寒。內(nèi)與陰爭而為熱。是以往來寒熱。邪居表多則多寒。邪居里多則多熱。邪半在表半在里。則寒熱亦半矣。邪在表者。必漬形以為汗。邪在里者。必蕩滌以取利。其余不外不內(nèi)。半表半里。又非發(fā)汗所宜。又非吐下所對。是當(dāng)和解則可矣。小柴胡是也。

戴原禮曰。論中有曰太陽經(jīng)病者。太陰經(jīng)病者。有曰傷寒者。中風(fēng)者。有但曰厥者。下利者。

有但曰病者。有但曰某經(jīng)者。蓋以邪中其經(jīng)。故以經(jīng)名之。非特謂傷寒之候。謂兼有雜病也。凡云傷寒而不云經(jīng)者。故非雜病也。謂六經(jīng)俱有之癥。難以一經(jīng)拘之。中風(fēng)亦然。凡云下利及厥。與夫稱病患等名癥者。謂六經(jīng)、傷寒、中風(fēng)、雜病等候。俱有是癥也。善治病者。須要詳辨。太陽傳經(jīng)之邪。各經(jīng)直中之邪。曾無汗吐下之癥。火逆、水噴之癥。結(jié)胸、發(fā)黃、血滯、痞利、厥逆之癥。如中風(fēng)、傷寒、雜病之候。一切之疾。不拘六經(jīng)。但分表里。蓋六經(jīng)俱有表里二癥。但有表癥。即發(fā)汗。但有里癥。即攻下?；虮砝锇Y俱見。則宜以攻里發(fā)汗之藥。分表里病癥多少用之。病在半表里。

和解之。此傳經(jīng)之治也。雜病寒癥在表者。辛溫汗之。寒中里者。大熱救之。亦在明其表里而已。

李曰。凡病或渴或不渴?；蛐刂袩┎粺??；驀I不嘔?；蚋姑{痛不痛?；蚩?。或心下悸?；蛐”悴焕Ｉ訇査饕?。或煩或嘔者。邪在表。方傳里也。若見耳聾脅痛寒熱。嘔而口苦。胸脅緊滿。

脈弦數(shù)。即是半表半里。脈大胸滿。多痰?；驋端奘??？赏隆０賳栐?。氣浮上部。填塞心胸。頭痛多涎。此吐癥也。經(jīng)云。其高者因而越之。脈雖大。無甚痰者。不可吐。只宜和解。

表里俱見癥

【綱】仲景曰。中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里癥?？视嬎?。水入則吐者。名曰水逆。

【目】朱肱曰。傷寒表癥當(dāng)汗。里癥當(dāng)下。不易之法也。發(fā)表攻里。本自不同。桂枝承氣。安可并進(jìn)。然使病患脈浮而大。是表癥當(dāng)汗。其人發(fā)熱煩渴。小便赤。即當(dāng)下。此是表里俱見。五苓散主之。若不大便六七日。頭痛有熱者。是里癥。當(dāng)下。其人小便清者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。此是兩癥俱見。即未可下。宜與桂枝湯。若心下滿。不欲食。大便硬。脈沉細(xì)。是里癥當(dāng)下。

其人頭汗出。微惡寒。手足冷。即當(dāng)汗。此兩癥俱見。仲景所謂半在表半在里也。小柴胡主之。

若太陽病。表癥未除。醫(yī)數(shù)下之。遂挾熱而利不止。心下痞硬。仲景謂之表里不解。桂枝人參湯。

本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹痛。是有表復(fù)有里。仲景用桂枝芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃。太陽病桂枝癥。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩湯。煩躁口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。此陽明癥也。則脈反浮而緊。是表里俱見。不可汗下。宜梔子豉湯吐之。此仲景治傷寒有表復(fù)有里之法也。

王好古曰。大柴胡湯。治表里內(nèi)外俱熱之癥。治有表者。或脈浮。或頭痛。或惡風(fēng)?；驉汉?/span>

四癥中有一二尚在者。乃十三日過經(jīng)不解是也。治有里者。或譫語。或妄見?；驍S手揚視。此皆里之急者也。若欲汗。則里癥已急。欲下。則表癥尚在。通用大柴胡湯。

無表里癥

【綱】仲景曰。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里癥。大便難。身微熱者。此為實也。

急下之。宜大承氣湯。

【目】朱肱曰。傷寒四五日后。以至過經(jīng)。無表癥。又無里癥。未可下者。皆可用小柴胡隨癥加減治之。以至十余日亦可用。十余日外。用小柴胡不愈者。若大便硬。看癥可下。則用大柴胡下之。

以過經(jīng)。其人稍虛。當(dāng)下者。用大柴胡則穩(wěn)?？殖袣馓o。病患不禁也。如病患無表里癥。發(fā)熱。

七八日。脈雖浮數(shù)。可用大柴胡下之。假令已下。脈數(shù)不解。至六七日不大便者。有瘀血也。屬抵當(dāng)湯。

柯琴曰。傷寒七日不愈。陽邪入陰矣。目不了了。晴不和。何以故。身微熱。是表癥已罷。不煩躁。是里癥未見。無表里癥也。惟不大便而內(nèi)實。斯必濁邪上升。陽氣閉塞。下之而濁陰出下竅。

清陽走上竅矣。

傳變

【綱】仲景曰。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。

傷寒二三日。陽明少陽癥不見者。為不傳也。

【目】鰲按。一日。約辭。非定指一日也。脈靜者。太陽傷寒脈浮緊。仍是浮緊之脈。未嘗他變也。故病仍在太陽。而亦未他傳。此據(jù)脈知之。而太陽諸癥自在可見。若更驗之于癥。胸中之陽為在表之寒所郁。因而欲吐躁煩。脈又不靜。而浮緊變?yōu)閿?shù)急。太陽之邪。勢必入里而傳陽明。蓋欲吐躁煩。皆陽明胃癥也。此又兼審脈癥而知之。陽明少陽二經(jīng)之癥。至二三日不見?？芍涿}仍浮緊而亦不變。此又但據(jù)癥而知之也?？梢娨蝗仗?。二日陽明。以次相傳之日數(shù)。未可泥矣。

【綱】仲景曰。太陽病。頭痛。至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若再作經(jīng)者。針足陽明。

使經(jīng)不傳。則愈。

【目】鰲按。上條是就太陽傷寒之傳經(jīng)不傳經(jīng)辨之。此條是就太陽傷風(fēng)之傳經(jīng)不傳經(jīng)言之。其舉頭痛。包太陽諸癥在內(nèi)。太陽經(jīng)盡。不再傳陽明。故愈。又言再作經(jīng)云云者。必有實欲再傳之勢。

方可用針。不然。勿妄施也。

【綱】仲景曰。傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食不嘔。此為三陰不受邪也。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。

【目】鰲按。此二條。申明少陽病傳不傳。并愈不愈之故。蓋傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。迨三日后三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。三陰必先太陰脾。脾與胃表里。今能食不嘔。皆胃之握固有力。能以衛(wèi)脾。故雖脾當(dāng)受邪而邪不能犯。并邪之在少陽者。亦得藉中州之力。以為驅(qū)逐三陽之邪。

且由少陽而已矣。故審其脈。少陽本弦。又邪在而更助其弦長。今變?yōu)樾　９手洳粋麝?。而即從少陽解也。不得以脈之小。誤認(rèn)為正虛脈微。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此為陽去入陰故也。

【目】鰲按。六七日者。由少陽誤治。延至日久也。外無大熱。似宜安靜。忽內(nèi)生煩躁。其三陰之受邪必矣。蓋三陽之熱作于表。三陰之熱甚于里。躁煩者。里熱盛也。陽去入陰。以少陽處于半表里。由陽入陰。其機至速。醫(yī)者不可不急圖于早也。

戴原禮曰。凡人傷寒。先犯太陽。以次而傳。此特言其概耳。然其中變癥不一。有發(fā)于陽即少陰受之者。有夾食傷寒。食動脾。脾太陰之經(jīng)。一得病即腹?jié)M痛者。亦有不循經(jīng)而入。如初得病。

徑犯陽明之類。不皆始于太陽也。亦有首尾止在一經(jīng)。不傳他經(jīng)。亦有止傳一二經(jīng)而止者。不必盡傳諸經(jīng)也。至如病之逾越。不可泥于次第。當(dāng)隨癥施治。所以傷寒得外癥為多。仲景云。日數(shù)雖多。

有表癥者。尤宜汗。日數(shù)雖少。有里癥者。即宜下。

吳綬曰。陽邪以日數(shù)次第而傳者。由一日至七日。六經(jīng)傳盡。當(dāng)汗出而解。七日不解。為之再經(jīng)。二七日不解。為之過經(jīng)。過經(jīng)不解。則為壞病。寒之傷人。初無定體?；蛑杏陉??；蛑杏陉?。

經(jīng)言。一二日發(fā)熱脈沉者。少陰病也。又。一二日口中和。背惡寒者。少陰病也。此皆直中陰經(jīng)之寒。

非常而為變也?；钊藭７埠白员扯胝??；蛑刑枴；蛑猩訇?。自面而入者。則中陽明之類。

亦不專主于太陽也。又曰。寒邪首尾只在一經(jīng)而不傳者有之。有間傳一二經(jīng)者。有傳過一經(jīng)而不再傳者。亦有足經(jīng)冤熱而傳入手經(jīng)者。有誤服藥而致傳變者多矣。故論曰。一日太陽受之。脈若靜者為不傳。若脈數(shù)躁急煩欲吐者。傳也。蓋太陽為諸經(jīng)之首。傳變居多。且熱邪乘虛之經(jīng)則傳也。

若經(jīng)實則不受邪而不傳也。且太陽傳陽明。陽明傳少陽。皆妻傳夫。為微邪。少陽傳太陰。太陰傳少陰。皆夫傳妻。為賊邪。少陰傳厥陰。太陽傳少陽。皆母傳子。為虛邪。太陽越經(jīng)傳太陰。乃誤下傳。亦虛邪。太陽傳少陰。乃陰陽雙傳。即屬兩感。太陽傳厥陰。亦母傳子。亦為虛邪。又為首尾傳。夫傷寒傳至厥陰。為尾。厥者盡也。正將復(fù)而邪將解。水升火降。寒熱作而大汗解也。若正不復(fù)。邪無從解。陰氣勝極。則四肢厥冷。舌卷耳聾囊縮。不知人而死矣。

陶氏云。傷寒傳足不傳手者。俗醫(yī)之謬論也。夫人之氣。自平旦會于膻中。朝行手太陰肺。以次分布諸經(jīng)。所以一脈愆和。則百脈皆病。彼云傳足不傳手。何據(jù)乎。蓋傷寒者。冬時感寒即病之名也。冬時則足太陽少陰正司其令。觸冒之則二經(jīng)受病。次則少陽厥陰。繼冬而司春令。而亦受傷。何也。蓋風(fēng)木之令。起于大寒。正當(dāng)十二月至春分后。方行溫令。故風(fēng)寒亦能傷之。足陽明太陰。中土也。土寄旺四季。則四時寒熱溫涼之氣。皆能傷之。況表邪傳里。必歸脾胃而成燥屎。用承氣以除去之。胃氣和矣。手之六經(jīng)。主于夏秋。故不傷之。足之六經(jīng)。乃受傷之方分境界也。若言傷足不傷手。則可。謂傳足不傳手。不可也。況風(fēng)寒中人。先入榮衛(wèi)。晝夜循環(huán)。無所不到。豈間斷于手經(jīng)哉。仲景云。無奇經(jīng)。則無傷寒。緣奇經(jīng)皆附足六經(jīng)。不附手經(jīng)。是以寒邪只傷足經(jīng)也。

傷寒傳至五六日。漸變神昏不語。或睡中獨語一二句。目赤唇焦舌干。不飲水。與稀粥則咽。不與則不思。六脈細(xì)數(shù)而不洪大。心下不痞。腹中不滿。大小便如常?；騻魇找詠怼Ｐ稳缱砣?。醫(yī)見神昏不已。多用承氣。誤矣。不知此熱傳手少陰心經(jīng)也。然又未知自何經(jīng)來。答曰。本太陽傷風(fēng)。

風(fēng)為陽邪。陽邪傷衛(wèi)。陰血自燥。熱結(jié)膀胱。壬病逆?zhèn)饔诒?。丙丁兄妹。由是傳心。心火上迫而熏肺。所以神昏也。謂肺為清虛之臟。內(nèi)有火邪。致令神昏。宜梔子黃芩黃連湯。若脈在內(nèi)者。導(dǎo)赤散。脈在心者。瀉心湯。若誤用涼膈散。乃氣中之血藥也。如左寸沉潛有力者。則可用之?；蛳堑攸S湯亦可。若脈浮沉俱有力者。是丙丁俱有熱也。以導(dǎo)赤瀉心各半服。此癥膀胱傳丙。

足傳手經(jīng)也。下傳上也。丙傳丁也。表傳里也。壬傳丁者?？矀麟x也。越經(jīng)傳也。又謂腑傳臟也。

活人書。傷寒傳足不傳手。此言不盡意也。有從足經(jīng)而傳手經(jīng)者。經(jīng)云。傷寒或止傳一經(jīng)。或間傳一二經(jīng)。不可拘以始太陽終厥陰也。但憑外癥治之。此活法也。與食則咽者。邪不在胃也。不與不思者。神昏故也。熱邪既不在胃。誤用承氣。必死。

只是邪蘊日久。因足經(jīng)實。手經(jīng)虛。故冤熱耳。有因汗下差誤而傳。有因七情或勞倦等而傳。大抵傳于手經(jīng)。必有所因。所以古人有救逆復(fù)脈等法。豈但切中病情。實啟后人義例。

李曰。表多里少為在經(jīng)。宜清肌解表。里多表少為在腑。宜和肌通里。蓋陽明標(biāo)雖主肌。而其本則胃也。（各經(jīng)絡(luò)為標(biāo)各臟腑為本）然豈獨陽明為十二經(jīng)之長。而有經(jīng)腑之異乎。仲景曰。三陽受病。未入于腑?？珊苟?。三陰受病。已入于腑。可下而已。則三陰有在經(jīng)者。仍宜微汗之。蓋榮衛(wèi)太陽主皮毛。胃腑主皮膚之下。肌肉之上。及腸胃也。胸脅屬少陽。主血。榮百節(jié)。流行三部。

臟屬三陰。主筋骨。并兩足。故太陽為陽之表。陽明為陽之里。若但以臟腑分表里。則腑為表。

臟為里。若合榮衛(wèi)臟腑分表里。則表者榮衛(wèi)之所行。里者胃腑之所主。而臟則又深于里。但病入胃。

則亦不更傳。

王氏肯堂曰。風(fēng)寒客于人。使人皮膚閉而為熱。故傷寒為病熱也。針經(jīng)曰。多熱者易已。多寒者難已。故熱雖甚。不死。若兩感于寒而表里俱病者。必死。經(jīng)云。三陽受病。未入于腑者。可汗而已。三陰受病。已入于腑者。可下而已。若兩感于寒者死。若五臟六腑皆受病。則榮衛(wèi)不行。臟腑不通。必死。但按三陽受邪。為病在表。法當(dāng)汗解。然三陽亦有便入腑者。入腑即宜下。故云。

未入腑可汗。素問腑字作臟字。理勝。蓋腑陽而臟陰。且傳陽明。即入腑也。三陰受邪。為病為里。

法當(dāng)下。然三陰亦有在經(jīng)者。在經(jīng)則宜汗。故云。已入腑?？上隆?/span>

經(jīng)又云。其不兩感于寒。更不傳經(jīng)。不加異氣者。至七日。太陽病衰。頭痛少愈也。八日。陽明病衰。身熱稍歇也。九日。少陽病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。則思飲食也。十一日。少陰病衰。渴止舌干。已而嚏也。十二日。厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病患精神爽慧也。若更感異氣。變?yōu)樗≌?。?dāng)根據(jù)壞癥治之。若脈陰陽俱盛。重感于寒者。變?yōu)闇丿?。陽脈浮滑。陰脈濡弱者。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)。陰脈實大者。遇溫?zé)?。變?yōu)闇囟?。為病最重也。溫毒必發(fā)斑。陽脈濡弱。陰脈弦緊者。更遇溫氣。變?yōu)闇匾?。以冬傷于寒。發(fā)為溫病。

閔芝慶曰。傷寒傳經(jīng)。邪熱漸入。而六經(jīng)以次受之。六經(jīng)傳盡。無出而再傳之理。欲知其傳始末。先別人身六經(jīng)。足太陽為三陽。最在外。陽明為二陽。在太陽內(nèi)。少陽為一陽。在陽明內(nèi)。此三陽為表也。太陰為三陰。在少陽內(nèi)。少陰為二陰。在太陰內(nèi)。厥陰為一陰。在少陰內(nèi)。此三陰為里也。

皆由內(nèi)以數(shù)至外。故一二三之次第如此。傷寒由表入里。邪氣以漸深傳。故一二日始于太陽。二三日傳于陽明。三四日少陽。四五日太陰。五六日少陰。六七日厥陰也。此論其常耳。變則不可拘以日數(shù)。其傳至厥陰。為傳經(jīng)盡。不復(fù)再傳。成氏曰。六日厥陰。六日為傳經(jīng)盡。七日不愈者。謂之再傳。再自太陽傳。至十二日再至厥陰。為傳經(jīng)盡。十三日當(dāng)愈。十三日不愈者。謂之過經(jīng)。言再過太陽經(jīng)。亦以次為傳也。謬矣。馬仲化云。自太陽以至厥陰。猶人由戶升堂入室。厥陰復(fù)出傳于太陽。奈有少陰太陰少陽陽明以隔之。豈有遽出而傳太陽之理。此斥再傳之非。誠千載斷案。惜乎釋七日病衰。猶有未明。使后人于傳經(jīng)。不能絕無障蔽耳。辨見六經(jīng)七日病愈篇。（在愈解門）然則邪氣之入。果無自里而出于表者乎。無欲傳之出。有欲愈之出也。太陽篇曰。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表。知是向安之兆。不待更用湯藥。邪自外散者。散則復(fù)何傳焉。須知里邪不出則已。出則欲愈。非復(fù)欲傳也?；蛟弧Ｌ柶?。太陽病頭痛。七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者。針足陽明經(jīng)。使經(jīng)不傳則愈。

此非一日至六日。傳三陽三陰經(jīng)。至七日當(dāng)愈。不愈。則太陽之邪再傳陽明者歟。曰。傷寒始于太陽受病。以次而終于厥陰。為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病。凡七日自愈者。為行其經(jīng)盡。太陽病至七日頭痛自愈者。以行太陽經(jīng)盡故也。邪氣行來。始終只在太陽一經(jīng)。而盡其七日當(dāng)愈之?dāng)?shù)也。論云。

發(fā)于陽者七日愈。以陽數(shù)七也。若七日以上不自愈。欲過太陽一經(jīng)。再傳一經(jīng)。

當(dāng)針足陽明迎而奪之。使不傳陽明經(jīng)則愈。細(xì)玩行其經(jīng)盡之句。不曰傳經(jīng)盡。則仲景之意昭然矣。成氏謬以行其經(jīng)盡為遞傳六經(jīng)。乃有自太陽再傳之說耳。若果傳遍六經(jīng)。厥陰之邪。再傳太陽。太陽再傳陽明。則宜厥陰未傳太陽之前。預(yù)針太陽矣。何必待欲傳陽明而后針陽明哉。或曰?；魜y篇有曰。十三日愈。所以然者。經(jīng)盡故也。此非傷寒六日。傳遍三陽三陰。后六日再傳經(jīng)盡。十三日當(dāng)愈者歟。太陽篇有曰。傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱也。當(dāng)以湯下之。此非十二日再傳經(jīng)盡。

十三日不愈。謂之過經(jīng)者歟。曰。經(jīng)盡者。如太陽行其經(jīng)盡之謂也。由太陽受病于一日。至七日為行太陽經(jīng)盡之例推之。則諸經(jīng)皆可屈指而期矣。陽明受病于二日。至八日自愈者。為行陽明經(jīng)盡。

推之少陽及三陰經(jīng)。次第至十二日自愈者。為行厥陰盡。十三日當(dāng)大氣皆去。精神爽慧之期也。故曰。若過十三日以上不間。尺寸陷者。大危。其曰十三日不解。過經(jīng)譫語。止以當(dāng)解之期不解。乃過于經(jīng)而入于里。譫語者。此為內(nèi)實而結(jié)于里也。當(dāng)以湯下之。此泛言過經(jīng)。不專指何經(jīng)者也。何嘗有再傳經(jīng)盡。謂之過經(jīng)之旨哉。詳考所謂過經(jīng)者?；蛴醒赃^太陽經(jīng)成里癥。或有專言過太陽經(jīng)者。

或有泛言過經(jīng)者。敢引而證之。陽明篇云。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。過經(jīng)乃可下之。蓋謂燥屎在胃中而譫語。其風(fēng)邪在表而汗出。其燥屎在胃則當(dāng)下。過太陽。無表癥。而結(jié)于里。乃可下之。此言過太陽經(jīng)而結(jié)于胃。成里癥者也。果如成氏十三日再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)。則燥屎在胃。必待十三日乃可下乎。于此則注曰。須過太陽經(jīng)無表癥。乃可下之。則與再傳經(jīng)盡謂之過經(jīng)。自相矛盾矣。太陽篇曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。蓋謂過太陽經(jīng)。無太陽表癥。然里癥未具。本未可下。反二三下之。后四五日。尚有少陽之柴胡癥者。亦須與小柴胡湯。此專言過太陽經(jīng)者也?；魜y篇曰。下利后當(dāng)便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到后經(jīng)中。頗能食。復(fù)過一經(jīng)。能食。過之一日。當(dāng)愈。不愈者。不屬陽明也。

此承上文而言?；魜y下利后。亡津液而當(dāng)便硬。硬則能食者愈。屬陽明胃氣和也。今反不能食。傳入后一經(jīng)中。頗能食。

是復(fù)過一經(jīng)能食矣。如屬陽明氣和。則其過之一日當(dāng)愈。不愈者。暴熱使之能食。非陽明氣和也。

此泛言過經(jīng)者也。何嘗有再傳經(jīng)謂之過經(jīng)之旨哉。況邪傳六經(jīng)。豈有三度之理哉。成氏釋仲景書。

闡明奧旨?；菁昂笫蓝嘁?。獨于傳經(jīng)少達(dá)。乃致穿鑿之甚。蘊要祖成氏之注。其過經(jīng)不解例曰。

經(jīng)言傷寒十三日不解。謂之過經(jīng)。仲景焉有此語。是以成注為經(jīng)矣。其六經(jīng)傳變論又曰。過經(jīng)不解。則為壞病矣。夫仲景所謂壞病者。言為犯逆所壞也。蘊要之說。訛上之訛矣。陶尚文曰。傷寒汗不愈而過經(jīng)。其癥尚在而不除者。亦溫病也。此說更不可曉。

魏荔彤曰。閔氏傳經(jīng)之說。亦能獨發(fā)微旨。其六經(jīng)盡傳不再傳之說。實本于內(nèi)經(jīng)。病邪遞傳一臟不兩傷。兩傷則死之理。其切要之語。謂傷寒病傳經(jīng)。凡言日者。概不可以日數(shù)拘也。尤為破的。但亦有應(yīng)申明者。經(jīng)云。一日太陽受之。不過云太陽病始于此一日耳。在太陽數(shù)十日不罷。皆可謂之在太陽一日分內(nèi)也。故有始終生死于太陽者矣。此傷寒論仲師設(shè)有過經(jīng)不解專篇。乃為傷寒論不傳經(jīng)言也。二日陽明受之者。亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫。即曰傳陽明。固陽明之二日也。在太陽者久。七八日始傳陽明。亦為陽明之二日也。其余各經(jīng)遞言三四五六日。概如是矣。必言七日者。自太陽始受病。計至七日太陽愈。藉日以明其遞傳之次耳。如人自此起行至某處。

七日之程。其行之遲速。至之先后。則不可計也。此七日太陽病當(dāng)愈之義也。閔氏以為七少陽之?dāng)?shù)。仍似執(zhí)論。余謂太陽病愈之日。即為七日。更覺明爽耳。是凡陽明受邪之日。皆為二日也。不過太陽始傳于陽明之次耳。然則在陽明為久為暫。得愈之日。皆八日也。亦不必謂七日合少陽之?dāng)?shù)也。諸經(jīng)得愈之日。亦皆如此。似不合經(jīng)文。而深合于經(jīng)旨也。何也。經(jīng)文示天下萬世以成憲。或不得不藉日以明其次第。使人知六經(jīng)受病及愈日之紀(jì)也。其實病邪變遷。倏忽無常。加甚得愈。且無定時。

諸病皆然。傷寒尤甚。何可以日計乎。所以仲師又設(shè)合病專篇。是兩三經(jīng)同感。則一日已滿三陽之分。又烏從計日乎。即直中陰經(jīng)之寒邪。亦嘗初起即遍三陰。何必一日中太陰。二日方及少陰。三日方及厥陰耶。寒邪常易中少陰。以陰起于下。腎經(jīng)在下體也。直中少陰。常并及三陰。少陰厥陰并中者更多。豈以日可計乎。（鰲按。不但直中少陰厥陰者為更多。即傳經(jīng)至少陰者。亦往往即傳厥陰。

而此二經(jīng)之癥。一半日間即已俱見。以肝腎同部。故易相連而及也。）知計日以言經(jīng)。卻不計日以察病。斯可與言遵經(jīng)治病矣。及病邪已入厥陰。重言復(fù)傳太陽。則合內(nèi)經(jīng)靈素搜求。再考仲師之論。并無此說。稍知醫(yī)理者?？擅髌渫Ｉw人身內(nèi)而腑臟。外而經(jīng)絡(luò)。邪無自厥陰得入太陽之道路也。如邪已透表。則升散矣。焉有自里透表復(fù)從表入里者哉。試問古今來自厥陰復(fù)入太陽者。何人曾治此傷寒病乎。以余觀之。今人患傷寒病。在三陽經(jīng)?；蛏蛩兰礇Q矣。直中陰經(jīng)者反有之。傳經(jīng)至陰經(jīng)者已少。況六經(jīng)遍傳乎。以今人氣稟虛弱者多。世醫(yī)操術(shù)不明者更多。不俟傳遍已死矣。

所以見治六經(jīng)傳遍之傷寒病者。竟無有也。（鰲按。此論更精更快?？梢蕴嵝咽泪t(yī)。）況傷寒病雖如是分別六經(jīng)。而病此者。未必盡分疆畫界。如此井井。初得之時。兩經(jīng)皆病者。三經(jīng)皆病者甚多。

此未病。而彼已傳者。亦復(fù)不少。陽經(jīng)未盡。亦有入于陰經(jīng)者。至陰經(jīng)矣。又嘗見太少兩經(jīng)俱病也。又嘗見三陰經(jīng)俱病也。所以仲景未嘗不設(shè)合病篇以論病。并病篇以論治也。合病并病。雖獨有三陽。乃舉一隅也。寧不可推之三隅乎。若不能推。則雖有書充棟。亦無用矣。如能神明。必于斯言有會耳。

鰲按。自仲景論著傳經(jīng)之說。后來聚訟紛紛。終不合經(jīng)旨。以總皆拘于日數(shù)。故說來往往支礙也。

自有閔氏辨其理于前。復(fù)有魏氏暢其說于后。合二篇觀之。而傳經(jīng)一款。千古遂有定案。誠傷寒科之秘笈也。

愈解

【綱】仲景曰。太陽病欲解時。從巳至未上。陽明病欲解時。從申至戌上。少陽病欲解時。從寅至辰上。太陰病欲解時。從亥至丑上。少陰病欲解時。從子至寅上。厥陰病欲解時。從丑至卯上。

【目】柯琴曰。巳午為陽中之陽。故太陽主之。至未上者。陽過其度也。申酉為陽明之時。即日晡也。凡稱欲解者。俱指表而言。如太陽頭痛自止。惡寒自罷。陽明則身不熱。不惡寒也。寅卯主木。少陽始生。即少陽主時也。主氣旺則邪自解矣。辰上者。卯之盡。辰之初也。經(jīng)曰。合夜至雞鳴。

天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時。天以一生而開于子。故少陰主于子。木克丑旺于寅時。故厥陰主丑寅卯三時。

【綱】仲景曰。凡病。欲知何時得。何時愈。答曰。假令夜半得病者。明日日中愈。日中得病者。夜半愈。何以言之。日中得病夜半愈者。以陽得陰則解。夜半得病明日日中愈者。以陰得陽則解也。

【目】柯琴曰。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。以陽數(shù)七陰數(shù)六故。是論日期合陰陽之?dāng)?shù)而愈。此論愈時于陰陽反盛時解。何也。陰盛極而陽生。陽盛極而陰生。陰陽之相生。正陰陽之相得。即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者。則六經(jīng)各以主時解。是又陽主晝而陰主夜矣。

【綱】仲景曰。脈病。欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈為陰陽和平。雖劇。當(dāng)愈。

【目】王肯堂曰。針經(jīng)云。寸口人迎。兩者相應(yīng)若引繩。大小齊等者。名曰平人。言手之寸口脈。

與喉旁之人迎脈等齊。為平人。他條云。六脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解者是也。

鰲按。脈三處同等。只是純陰純陽偏勝之脈。是仍為病脈。是寒熱不解。病猶未愈之脈。故陰陽和平四字。并非陰陽調(diào)和之義。曰和者。言或純陰?；蚣冴?。無乖戾之象。曰平者。言純于陰。純于陽。無駁雜之形也。然曰純陰。究竟偏于陰矣。曰純陽。究竟偏于陽矣。故非調(diào)和之義也。雖劇當(dāng)愈者。偏陰則陰劇。治其陰之劇。則陰之病當(dāng)愈。偏陽則陽劇。治其陽之劇。則陽之病當(dāng)愈。正欲醫(yī)者知此為陰陽偏之脈。而急早治之也。

【綱】仲景曰。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。

【目】魏荔彤曰。此與太陽病欲解時從巳至未上一條。教人于愈期愈時之際。當(dāng)明辨其是傳經(jīng)盡。不復(fù)再傳否也。于何辨其傳不傳。解則不傳。于何辨其解不解。汗則解。于何辨其汗不汗。先煩則汗。于何辨其欲汗之先煩。脈浮則先煩。為欲汗之煩。而非入里之煩。傷寒原無汗。猶可以知其汗而解。傷寒原有汗。何以知其汗為必解之汗乎。故當(dāng)于脈浮二字求之。而忽浮之脈。必非入里。

傷風(fēng)原脈浮有汗之癥。忽添一煩。又不見入里之脈。則為欲解。然則入里之脈。數(shù)急是也。此煩與煩躁之煩不同。脈靜者為不傳也。脈數(shù)急者為傳也。

【綱】仲景曰。風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。

【目】魏荔彤曰。此明太陽中風(fēng)病愈后。風(fēng)邪留滯之癥。當(dāng)聽其自愈。不必妄治也。十二日愈者。六七日推之也。七日愈者。太陽中風(fēng)也。連病愈之日計之。更得六日。其實五日。除此病愈之后。陰氣復(fù)于六。而神清氣爽矣。

【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

【目】魏荔彤曰。脅下硬滿。較胸脅滿少甚。且不大便而嘔而舌苔。是陽明病胃已成實。而邪復(fù)轉(zhuǎn)傳少陽也。諸癥中。惟不大便為正陽陽明。余皆少陽陽明病。是病在正陽陽明。較前已甚。即病入少陽陽明。較前更深。但俱屬未全成少陽也。仍與小柴胡和解。使正陽之邪。由少陽出。胃不成實。陽明得罷。總無異也。上焦得通四語。又言邪之結(jié)于有形者。隨津液下而由腸以泄。邪之溷于無形者。隨汗而由表以透。此所以正陽陽明之邪。由少陽陽明半表半里以和解為其出路。一同于盡傳少陽治之之法也。又何必俟傳少陽而后施治哉。

鰲按。喻嘉言謂上焦得通。津液得下八字。關(guān)系病機最切。誠哉言也。其意以風(fēng)寒聚膈中。必挾津液而成喘逆嘔痞諸癥。故上焦風(fēng)寒不解。則津液必不得下。惟和之于中。而上焦通矣。上焦通而津液亦和而下矣。喻又推言雜病。如痰火哮喘咳嗽瘰等癥。皆火勢熏蒸日久。頑痰膠結(jié)經(jīng)隧。所以火不內(nèi)熄。

則津液必不能下灌靈根。而清華盡化為腐濁。此旨更精。蓋人之生。全賴得水谷之氣以化。津液流貫肢體。若結(jié)則病。竭則死矣。凡治病者?？刹灰跃热酥蛞簽榧奔痹铡?/span>

【綱】仲景曰。凡柴胡湯病癥而下之。若柴胡癥不罷者。復(fù)與柴胡。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。凡病。若發(fā)汗。若吐。若下。若亡津液。陰陽自和者。必自愈。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。

【目】魏荔彤曰。首條。言少陽誤下而癥不罷。是下之誤未及于病也。復(fù)與柴胡何疑焉。特以誤下傷正。故見蒸蒸而振之虛象。然陽升表透。陰降里和。少陽之病亦解矣。二條。少陽為病。必自太陽陽明遞傳而來。積日必久。治不合宜。順逆之故已明之。然有治雖逆而病不為逆。則必秉質(zhì)濃。血氣充。故藥邪不能使病邪浸加。正氣且能驅(qū)病邪漸去。故雖誤于汗吐下亡津液。其人陰陽之脈和平。必當(dāng)自愈。

而毋庸好事妄治也。曰凡病者。雖言少陽。實統(tǒng)三陽。并六經(jīng)。且及百病言之。故不專曰少陽。

曰傷寒也。三條。脈不弦大而小。邪微欲解之先兆也。

【綱】仲景曰。太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。

【目】魏荔彤曰。四肢煩疼。陽微發(fā)熱。陰澀汗出。純乎太陽中風(fēng)矣。然腹?jié)M時痛。下利。吐不能食。如故。是非太陽中風(fēng)宜表散者。乃太陰病而類于太陽之中風(fēng)。有陰癥欲還復(fù)于陽癥之機也。

若脈并見長。則邪自太陰欲還少陽必矣。經(jīng)邪內(nèi)陷。因有腹?jié)M等癥。若經(jīng)邪欲出。則癥見四末。

而不久于內(nèi)陷可知矣。于是陽微陰澀。邪已有漸透營衛(wèi)之勢。兼以弦長脈見少陽之門戶辟而生發(fā)之氣已動矣。更得四末之間。蠢然煩疼。汗出發(fā)熱。邪純回太陽矣。曰。為欲愈。亦見太陰之邪。必由少陽越太陽而出也。至脈見長。在陽明篇屢言之。曰。脈弦者生。長即弦也。在陽明以少陽為出路者。見弦長為生機。豈太陰亦以少陽為出路者。見弦長有異哉。此余言長脈之據(jù)也。

【綱】仲景曰。少陰中風(fēng)。陽微陰浮者。為欲愈。

【目】魏荔彤曰。少陰病。不外直中傳經(jīng)寒熱二邪。然于其入也。分寒熱必清。于其外也。則不必分寒熱。竟言出而得愈而已。然其癥脈。亦必明辨之。本少陰病也。何忽類太陽之中風(fēng)。少陰有直中之寒。無直中之風(fēng)。如有直中之風(fēng)。則自為風(fēng)中腎臟之癥。與傷寒中之傳經(jīng)熱邪。固不相涉。

即與直中寒邪。亦不相干。今曰少陰中風(fēng)。乃少陰癥忽變?yōu)樗坪跆栔酗L(fēng)也。何以見之。以其熱自發(fā)而汗自出也。少陰病。反發(fā)熱。反汗出。乃內(nèi)真寒。外假熱。直中寒邪內(nèi)所有之癥。此條未言發(fā)熱汗出。而余言之。非杜撰也。乃原文中所有也。何言之。以脈見陽微陰浮。而知必發(fā)熱汗出也。在少陰直中寒邪之脈見沉緊。是陽緊而陰沉也。在少陰傳經(jīng)熱邪之脈見沉數(shù)。是陽沉而陰數(shù)也。

今陽見微。是不緊也。原為直中之寒邪將散。故變緊為微。且不沉也。原為傳經(jīng)之熱邪將散。故變沉為微也。且陰見浮。是不沉也。原為直中之寒邪將散。故變沉為浮。且不數(shù)也。原為傳經(jīng)之熱邪將散。故變緊為浮也。此足見少陰病不論寒邪熱邪。見此陽微陰浮。俱為欲愈之機矣。又何以知其發(fā)熱汗出也。太陽論曰。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。少陰見陽微。即太陽之浮脈也。再陰脈浮而不沉。非弱之義乎。發(fā)熱則陰寒已微。況脈不見沉緊。則非內(nèi)陰逼陽于外之反發(fā)熱也。汗出則里病已除。脈又不見沉細(xì)。則非陰盛逼陽出亡之汗自出也。于此知其陰病轉(zhuǎn)陽。里邪透表。必發(fā)熱汗出。見欲愈之神理也。

【綱】仲景曰。厥陰中風(fēng)。脈微浮。為欲愈。不浮。為未愈。

【目】魏荔彤曰。此言厥陰病得愈之脈。本厥陰病。脈應(yīng)沉中見緊。或見數(shù)。俱非微脈。亦有陽微而脈微者。則浮沉取之皆微。今沉取不見緊數(shù)。知陰分之邪已雜。浮取見微。知陽分之表欲透。

此微即太陽中風(fēng)之陽浮而陰弱也。本厥陰病。若真中風(fēng)。自有口眼歪斜等癥。今脈微浮。既非無根之陽外脫。亦非厥陰之陽內(nèi)陷。是厥陰之邪隨陽。氣由少陽達(dá)太陽。欲愈之機也。故可以厥陰中風(fēng)名其病。見陽升邪脫。可識經(jīng)盡得解之候也。

是全于浮之一診決之。浮則愈。不浮則未全愈。邪透表則愈。邪未全透表則病未全已。桂枝湯。

正吃緊法矣。

【綱】仲景曰。問曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。

【目】柯琴曰。治病必求其本。本者。其人平日稟氣之虛實。緊者。急也。與數(shù)同而有別。蓋有虛實之分焉。又必按之芤不芤。而虛實之真?zhèn)萎呉姟?/span>

【綱】仲景曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數(shù)。故知不戰(zhàn)汗出而解也。

問曰。病有不戰(zhàn)不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。

以內(nèi)無津液。待陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而解也。

【目】王好古曰。戰(zhàn)而后解者。太陽也。不戰(zhàn)有汗而解者。陽明也。不戰(zhàn)無汗而解者。少陽也。

【綱】仲景曰。問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必不汗出也。

【目】鰲按。太陽脈本浮數(shù)。三日轉(zhuǎn)微。即傷寒三日。少陽脈小為欲愈之義也。蓋此條微字。

與上其脈自微不同。以上是妄治后亡陽之微。此則未經(jīng)妄治。故必不汗而三日自解也。

【綱】仲景曰。太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。

但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。凡病。反能飲水者。為欲愈。

【目】王好古曰。太陽傳陽明。其中或有下癥。陽明癥反退。而無熱與不渴。卻顯少陽癥。是知可解也。太陽癥知可解者。為頭不疼。項不強。肢節(jié)不痛。則知表易解也。陽明癥知可解者。為無發(fā)熱惡熱。則知里易解也。少陽癥知可解者。寒熱日不移時而作。邪未退也。若用柴胡而早晚得移其時。是邪無可容之地。知可解也。

可解之脈。浮而虛。不可解之脈。浮而實。浮而虛者只在表。浮而實者知已在里也。汗多不解者。轉(zhuǎn)屬陽明也。

閔芝慶曰。七日病愈論曰。夫六經(jīng)以漸受病。其愈皆以七日為期。陽數(shù)七故也。傷寒例曰。其不兩感于寒。更不傳經(jīng)。不加異氣者。至七日。太陽病衰。頭痛可愈也。八日。陽明病衰。身熱可歇也。九日。少陽病衰。耳聾微聞也。十日。太陰病衰。腹減如故。思飲食也。十一日。少陰病衰。

渴止舌干。已而嚏也。十二日。厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病患精神爽慧也。此論六經(jīng)七日病愈。本之素問熱病篇。奈彼此注釋者。皆不能無誤。旨未明也。敢重釋之。曰。其者。指傷寒也。不兩感于寒者。非日傳二經(jīng)之癥也。更不傳經(jīng)者。邪在此經(jīng)。更不傳彼經(jīng)也。不加異氣者。傷寒病熱。不重感寒、感風(fēng)、感溫、感熱、感濕。而變?yōu)樗∫病７蛉缡?。則可期六經(jīng)愈日矣。太陽篇曰。發(fā)于陽者七日愈。以是數(shù)計之。乃知六經(jīng)之病。自一日受者。七日當(dāng)衰。二日受者。至八日亦是七日而當(dāng)衰。故七日邪在太陽。幸而更不傳陽明。更無變癥。則至七日。太陽病衰。頭痛少愈。如或二日。邪傳陽明。更不傳變。至八日。陽明病衰。身熱少歇。又或三日。邪傳少陽。更不傳變。至九日。少陽病衰。

耳聾微聞。又如四日。邪傳太陰。更不傳變。至十日。太陰病衰。腹減如故。思飲食。又或五日。

邪傳少陰。更不傳變。至十一日。少陰病衰?？手股喔?。已而嚏。又或六日。邪傳厥陰。經(jīng)盡。

更不傳變。大氣皆去。精神爽慧。此二句總承六經(jīng)而言。如在太陽。更不傳變。當(dāng)七日病衰。頭痛少愈。漸而大氣皆去。頭痛悉除。精神爽慧也。余經(jīng)不傳之例同。成氏注曰。六經(jīng)傳遍。則與更不傳經(jīng)之句背矣。素問注證七日巨陽病衰。頭痛少愈。止以初時所感之邪太甚。既于二日傳之陽明矣。

而其未盡傳者。尚在太陽。則至此而比之一日之際。少愈焉。果如傳之陽明云云。則由此而六日傳至厥陰。為傳經(jīng)盡。將曰七日傳何經(jīng)。其未盡傳者。尚在厥陰。至十二日比之六日之際。

少愈焉。又思果如傳之陽明云云。則由此而傳之厥陰。當(dāng)六日之時。前之邪氣未盡傳者。俱如太陽之尚在。自頭痛以至囊縮。諸癥紛紛。甚于兩感。七日之際。豈得不死。反曰病衰乎。況太陽受病。若必傳遍六經(jīng)。

則二日陽明。三日少陽。本經(jīng)固有頭痛者。至四日傳太陰。太陰經(jīng)不至頭。當(dāng)腹?jié)M嗌干之時。不得有頭痛矣。何必至七日而頭痛少愈也?；蛟?。太陽傳陽明。其未盡傳者。尚在太陽。豈無是癥歟。

曰。有之。是太陽陽明并病之癥也。若釋七日太陽病衰。而曰傳之陽明。如此則非矣。由岐伯無更不傳經(jīng)不加異氣二句。而馬氏注素問。失合仲景注耳?；蛟?。所謂更不傳經(jīng)者。謂六經(jīng)傳遍。七日當(dāng)再傳太陽而不傳也。噫。此因成氏注釋之謬。后世有是說耳。已辨之詳矣?；蛟?。子謂更不傳經(jīng)。

如曰。太陽更不傳經(jīng)者。有據(jù)乎。曰。太陽篇云。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。為不傳也。

傷寒二三日。陽陰少陽癥不見者。調(diào)不傳也。少陽篇云。傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。是皆當(dāng)傳不傳者也。要知仲景之論。本諸素問。舉其大體而已。

即六經(jīng)病衰之期。寧無先之者乎。后之者乎。傷寒原不可以日數(shù)拘也。況傳經(jīng)六日。至于囊縮。危且急矣。得至十二日病衰囊縱者。不可為常也。學(xué)人當(dāng)以圓通得之。

太陽經(jīng)脈

 【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。

【目】朱肱曰。足太陽膀胱經(jīng)。從目內(nèi)上額。連于風(fēng)府。分為四道。下項。并正別脈上下六道。以行于背與身。太陽之經(jīng)。為諸陽主氣?；蛑泻啊１匕l(fā)熱而惡寒。緣頭項腰脊。是太陽經(jīng)所過處。今頭項痛、身體疼、腰脊痛。其脈尺寸俱浮者。故知太陽經(jīng)受病也。

柯琴曰。太陽主表。故表脈表癥。獨太陽得其全。后凡言太陽病者。必?fù)?jù)此一條脈癥。如脈反沉。頭不痛。項不強。不惡寒。是太陽之變局矣。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。

必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。

【目】朱肱曰。有發(fā)熱惡寒。煩躁。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。

而脈反浮緩者。此名傷風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈也。皆宜服大青龍湯。蓋大青龍癥。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝癥。脈緊不煩躁。為麻黃癥。）大青龍治病。與麻黃湯癥相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍。以其有煩躁一癥。故可用也。大抵感外風(fēng)者為傷風(fēng)。感寒冷者為傷寒。故風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。

鰲按。脈陰陽俱緊者。脈浮為陽。沉為陰。言不論浮沉。俱帶緊象。不專指尺寸也。其所以緊者。寒也。

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。

傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰癥者。大青龍湯發(fā)之。

若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。

【目】朱肱曰。仲景言不可服青龍者。凡發(fā)汗過多。筋惕肉。振搖動人?；蛱撡宋⒑钩觥?/span>

便有此癥。俱宜服真武湯以救之。羸甚者。芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余根據(jù)加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發(fā)汗多。亡陽。有此癥。故用真武湯。若調(diào)理順者。無此癥也。

柯琴曰。風(fēng)有陰陽。太陽中風(fēng)。汗出脈緩者。是中于鼓動之陽風(fēng)。此汗不出而脈緊者。中于凜冽之陰風(fēng)矣。風(fēng)能令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒俱緊之脈有別。脈浮緩而身重。是傷寒之輕者。

非若陰陽俱緊而身疼。為傷寒之最重也。脈微弱自汗出。為桂枝癥。不可與大青龍。以中有麻黃、石膏也。若脈浮緊。汗不出。是麻黃癥。不可與桂枝。以中有白芍能止汗也。夫脈微而惡風(fēng)寒者。

此陰陽俱虛。不可用麻黃發(fā)汗。脈微弱而自汗出。是無陽也。不可與石膏以清里。

【綱】仲景曰。太陽病。外癥未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。

陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。

【目】魏荔彤曰。太陽中風(fēng)。固以桂枝湯為正治。然有久在太陽。并未傳里。是不可以日久而誤為里癥也。脈必仍浮。浮者。表癥未解。兼弱。陰虛熱發(fā)。陰何以虛。陽盛也。陽何以盛。風(fēng)入于衛(wèi)助衛(wèi)而盛也。故當(dāng)用桂枝使汗解。

喻昌曰。陽浮者。陽邪入衛(wèi)。脈外浮。陽性本熱。風(fēng)又善行。所以不待閉郁。而熱發(fā)甚捷也。

陰弱者。營無邪助。比衛(wèi)不足。脈必內(nèi)弱。陰弱不能內(nèi)守。陽強不為外固。所以不必覆蓋而脈自易出也。

【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮。當(dāng)汗出而愈。

傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】黃仲理曰。脈當(dāng)弦緊而反浮弱。其本虛可知。此勞倦內(nèi)傷癥也。

鰲按。發(fā)汗解半日許。是服麻黃發(fā)之。非桂枝也。更發(fā)汗用桂枝。是服麻黃后。又與桂枝也。

【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。

一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。

【目】柯琴曰。八九日。是當(dāng)解未解之時。脈微緩。是有胃氣。應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。

【綱】仲景曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。

【目】方中行曰。胃家濕熱本甚者。復(fù)得桂枝之熱。則兩熱相搏于中宮。搏則必傷。甘又令人中滿。壅氣而上溢。所以胃不司納。反上涌而逆出也。

魏荔彤曰。用桂枝者。以陽助陽。解衛(wèi)分之風(fēng)邪。淺而逐之也。用麻黃者。以陽入陰。發(fā)營分之寒邪。深而奪之也。判然兩途。毫厘千里。故風(fēng)傷衛(wèi)。如賊入其疆。順而逐之可耳。寒傷營。如賊近于郊。必須強而奪之。乃外在疆外把持。則賊無出路。惟有攻城掠郭而已。此喻最明。仲師所以示人從浮緊之脈。汗不出之癥。認(rèn)明寒邪之傷營。與太陽中風(fēng)同在一經(jīng)而兩分不侔。不可誤也。

【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

【目】柯琴曰。大汗出后。脈洪大。不煩渴。是病猶在表。桂枝癥未罷。如瘧日再發(fā)。是風(fēng)邪留其處。故必倍加桂枝解肌。少與麻黃開表。此又服桂枝后少加麻黃之一法。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥生姜新加人參湯。

【目】柯琴曰。汗后身疼。是表虛。不得辛散。故去生姜。沉為在里。遲為在臟。自當(dāng)遠(yuǎn)陰寒。

故去芍藥。曰新加者。見表未解。無補益法。今因脈沉遲而始用之。與四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉。是內(nèi)外皆寒。故用干姜、生附大辛大熱者。協(xié)甘草以逐里寒。而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲。是內(nèi)外皆虛。故用人參之補中益氣。以率領(lǐng)桂枝、甘棗而通血脈。則表里自和也。

【綱】仲景曰。太陽病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。以本有寒分也。

【目】喻昌曰。二三日不能臥。但欲起。陽邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結(jié)。

然但顯欲結(jié)之象。尚未至于結(jié)也。若脈微弱者。此平日素有痰飲。積于膈之分。適與外邪相召。

外邪方熾。其不可下明矣。

【綱】仲景曰。太陽病。桂枝癥。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。

太陽病。下之后。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。

【目】鰲按。邪束于外。陽不得伸。不得伸必內(nèi)擾。故令脈促。夫桂枝脈本弱。促者。誤下之過也。但前條脈促。

是陽重。下條脈促。又為陽虛。何則。脈雖促而不汗出。胸雖滿而不喘。脈與上同。而癥自各異。蓋促為陽脈。胸滿為陽癥固已。不知陽盛脈促胸滿。陽虛亦脈促胸滿。故前由陽氣內(nèi)擾。后由寒邪內(nèi)結(jié)。將作結(jié)胸。不可混也。

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【目】方中行曰。心下逆滿。氣上沖胸。寒涌于膈。所以起則頭眩。脈見沉緊。明系飲中留結(jié)外邪。若但發(fā)汗以強解其外。外雖解。而津液盡竭。反足傷動經(jīng)脈。有身為振搖之患矣。蓋人身經(jīng)脈。賴津液滋養(yǎng)。今一傷于吐下。再傷于汗。經(jīng)脈失養(yǎng)。故身為振搖。遇此等癥。必滌飲與散寒并施。

小青龍諸法。全是此意。但彼風(fēng)寒兩受。不得不重在表。此癥外邪已散。止存飲中之邪。故加桂枝于制飲藥中。使邪盡散。津液得四布。而滋養(yǎng)其經(jīng)脈。千百年來孰解此微旨乎。

【綱】仲景曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)寒相搏。則灑淅惡寒也。

諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。

瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。

【目】柯琴曰。脈言浮而不言遲弱。浮而有力也。若浮而大。有熱屬臟者。當(dāng)攻之。不令發(fā)汗。

若浮數(shù)而痛偏一處。身雖疼。不可發(fā)汗。

浮為風(fēng)邪。邪之所湊。其氣必虛。數(shù)本為熱。而從浮見。則數(shù)為虛矣。浮為表而非風(fēng)。數(shù)為實熱而非虛。故浮數(shù)之脈。而見發(fā)熱惡寒之癥。即癰膿亦有然者。當(dāng)就痛偏一處。飲食如常辨之。庶瘡家之治。不致誤作風(fēng)寒。

【綱】仲景曰。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實。津液自和。便汗出自愈。

【目】魏荔彤曰。下后脈尚浮數(shù)。則知其人陽氣尚勃勃欲發(fā)。所以應(yīng)俟其自復(fù)也。尺中脈微為里虛。見寸脈雖浮數(shù)。陽可徐升。尺脈必微弱。陽慮內(nèi)損。特標(biāo)里虛二字。知在表可徐圖。在里不應(yīng)誤矣。程注謂須用表和里實之法治之。而未出方。愚謂建中新加之屬。可斟酌而用。

【綱】仲景曰。寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨肉煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。

麻黃湯主之。

傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發(fā)汗。因致衄。

太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。衄家不可出汗。汗出必額上陷。脈浮緊。目直視。

不能。不得眠。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。以營氣不足。

血少故也。脈浮而緊。而復(fù)下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

【目】危亦林曰。風(fēng)先開腠理。寒得入經(jīng)絡(luò)。脈亦應(yīng)其象。而變見于寸口。緊為寒而從浮。故汗之則愈。

黃仲理曰。脈則浮緊。癥則無汗。身疼痛。與大青龍癥同而異。脈緊無汗。陽氣內(nèi)擾。陽絡(luò)傷而衄血奪血者。無汗故也。

喻昌曰。脈浮緊發(fā)熱無汗。純是陰邪傷營矣。然寒邪輕微著營而不致涸冱其血。且兼中風(fēng)陽邪。摻入易散。此所以不致身疼腰痛骨節(jié)疼也。如是則寒邪本輕。而風(fēng)入之陽邪。

變熱上沖。其勢迅速。血自鼻出者。則中風(fēng)陽邪既越而上出矣。而傷寒之陰邪。本在血分。亦隨血而去。必愈。何以知其愈。脈不浮緊。身不發(fā)熱。而然汗出。即是愈也。

魏荔彤曰。衄家血常上溢。由陰不足。血中素有熱以鼓蕩之。使不循其經(jīng)而常在顙過山也。若復(fù)發(fā)汗。以傷陰而動其熱。于是邪熱上干諸陽之首。陽隨汗而外亡。額上氣遂陷入。脈緊急。無陽以制陰也。直視不能。無血以榮筋脈也。不得眠。無陰而陽亢也。此俱應(yīng)救其陰以維亡而未盡之陽。所謂諸癥宜救陽。而傷寒獨宜救陰。此其一也。（鰲按。額上陷、乃氣虛陷入腦內(nèi)。非如小兒之囟陷下也。）尺中遲。血短而陰不足矣。然遲則為寒。非氣微而陽不足乎。故必先理陰陽。然后可發(fā)汗治表也。但仲師言血少。今言陽不足何哉。以血少而尺遲。正以少陰腎家之真陰不足。非止如肝脾血短之癥也。夫腎陰不足。非陽不足氣不足乎。此而誤汗。當(dāng)與誤發(fā)少陰汗同忌。則治之之法。建中而外。少陰溫經(jīng)散寒之方。尤不可不加意也。

喻昌曰。緊反入里。寒邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深矣。故作痞。按之自濡。則其所挾者止氣耳。不同于挾飲之滿硬也。

鰲按。上七條。乃詳敘脈同浮緊。而治各不同之故。

【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。胸滿脅痛者。與小柴胡湯。

脈但浮者。與麻黃湯。

【目】柯琴曰。脈微細(xì)欲寐。少陰癥也。脈浮細(xì)嗜臥。無少陰癥。雖十日后尚屬太陽。此表解而不了了之謂。兼脅痛。是太陽少陽合病。以少陽脈弦細(xì)也。但浮不細(xì)。是浮而有力。無胸脅痛。則不屬少陽。但浮而不大。

又不屬陽明。故仍在太陽也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

【目】柯琴曰。本論無越婢方癥。金匱有之。世本取合者即是也。仲景言不可發(fā)汗。則不用麻黃可知。無陽。則不用石膏可知。若非方有不同。必抄錄者誤耳。寧闕其方。勿留之以滋惑也。

鰲按。此是風(fēng)寒兩傷癥。但無身疼腰痛骨節(jié)痛。是寒之傷營也輕。脈微弱。即陽浮陰弱之脈。

是風(fēng)之傷衛(wèi)也重。故雖未見有寒。而發(fā)熱。熱多寒少。又不汗出。其亦有寒在于營分明矣。但脈已見微弱。其無陽可知。故曰。不可發(fā)汗。故不用大青龍之辛散。而去其杏仁。加以芍藥。以桂枝主風(fēng)多之治。麻黃主寒少之治。芍藥固攝虛陽之根。主脈微弱之治。名之曰桂枝二越婢一湯。則此方能固真陰。足以維陽之根蒂。雖發(fā)汗驅(qū)邪。而正陽不致上浮。故本方既有芍藥。雖麻黃亦無害也。

乃柯氏據(jù)不可發(fā)汗。以麻黃為不可用。據(jù)無陽。以石膏為不可用。其麻黃之無害。已詳言之。至石膏乃治上中焦邪熱。與下焦腎虛之癥無礙也。又以本論無越婢方癥。惟金匱有之。亦思仲景本合傷寒雜病為一書。叔和分而為二。則仲景當(dāng)時。金匱中所有之方。即如本論中所有。其合桂枝越婢成方。奚不可。不必闕之也。特此癥原非易認(rèn)。此方又難輕用。醫(yī)者固當(dāng)詳審而斟酌之。與其蹈誤用之愆。不如遵柯氏之說。故存其說于前。而又復(fù)辨之。

【綱】仲景曰。病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗。令陽氣微。膈氣虛。

脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。

【目】張從正曰。此節(jié)言當(dāng)察癥而消息其虛實。不是據(jù)脈而論癥。蓋未發(fā)汗而脈浮數(shù)。是胃氣實。

發(fā)汗后而脈浮數(shù)。

是胃氣虛。

【綱】仲景曰。發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。

【目】柯琴曰。病在表之表。宜麻黃。病在表之里。宜桂枝。病在里之表。宜五苓。病在里之里。宜豬苓以利水。不可用五苓兼發(fā)汗。要知五苓是太陽半表半里之劑。歸重又在半表。本條更加煩渴。則熱已在里。而表邪未罷。故用五苓也。

【綱】仲景曰。小結(jié)胸。正在心下。按之作痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死。

【目】柯琴曰。大結(jié)胸。是水結(jié)在胸腹。故脈沉緊。小結(jié)胸。是痰結(jié)于心下。故脈浮滑。

鰲按。浮大在陽明脈。心下硬者。是浮大為心脈?；鸨鼐驮?。須急下之以存津液。太陽雖因熱入而成結(jié)胸。而大而尚浮。仍為表脈?？譄嵛磳?。下之則利不止。故必待沉緊。乃可下也。

【綱】仲景曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者死。

【目】陶華曰。關(guān)主中焦。妄下而中氣傷。故沉。寒水留聚于胸脅之間。故緊。不及尺者。重在關(guān)。舉關(guān)可以統(tǒng)之也。

【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬。而不惡寒。反惡熱。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

【目】程郊倩曰。按之濡為氣痞者。無形也。其可下乎。結(jié)胸癥脈浮大。不可下。豈心下痞而關(guān)上浮?？上潞?。小結(jié)胸之痛。固未嘗用大黃。何此比陷胸更峻。是必有當(dāng)急下之癥。比結(jié)胸更甚者。方可用此峻攻之劑也?？执嗣}此癥而用此方。（要語）下咽立斃耳。勿曲護(hù)其說而遺害后人也。

【綱】仲景曰。病患無表里癥。發(fā)熱七八曰。不大便。雖脈浮數(shù)者?？上轮＜倭钜严?。脈數(shù)不解。令熱則消谷善饑。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。下利不止。必協(xié)熱而便膿血也。

【目】龔信曰。脈浮數(shù)而可下。特以無表里癥之故。則無表里癥句是此節(jié)要眼。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。

傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮而澀者。桂枝附子湯主之。

【目】魏荔彤曰。八九日?；蛞寻l(fā)汗而不易衣衾。不密掩覆。致濕與風(fēng)兼襲于表。本乘陽虛而來者。入而遂相搏為害。仍是陽微不能御之故也。夫濕與寒類。再兼風(fēng)雜合。所以身疼體痛。與傷寒相似。然不嘔不渴。知非表有寒邪里有郁熱也。況脈又浮虛而澀。虛浮為中風(fēng)。虛澀為中濕。而虛又專主陽微之義。故不與傷寒相涉也。傷寒癥嘔逆而喘。內(nèi)熱盛也。傷寒脈浮緊。表邪在也。無此二者。而身疼體痛。俱不作表治矣。此一要諦也。

柯琴曰。上條。風(fēng)勝濕輕。故脈陰陽俱浮。有內(nèi)熱。故汗自出。宜桂枝湯。下條。濕勝風(fēng)微。

故脈浮虛而澀。內(nèi)無熱。而不嘔渴。故可加附子。

【綱】仲景曰。傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。

【目】龔信曰。此從吐下復(fù)汗脈微?？闯鍪翘摕?。則其余癥象。皆當(dāng)于虛中求之。而不得誤為實也。

【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表癥仍在。而反下之。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。

熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

【目】黃仲理曰。此病發(fā)于陽。誤下熱入之癥也。脈微而沉。宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經(jīng)入腑。結(jié)于膀胱。致血燥而蓄于中。惟攻其里而表自解也。

【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。抵當(dāng)湯主之。

【目】喻昌曰。小便不利。何以見非血癥耶。蓋小便不利。乃熱瘀膀胱無形之氣病。為發(fā)黃之候也。小便自利。則膀胱之氣化行。然后少腹?jié)M者。允為有形之蓄血矣。庸工不能辨一實。于此等處。

未著眼耳。

柯琴曰。沉為在里。凡下后熱入之癥。如結(jié)胸發(fā)黃蓄血。其脈必沉?；蚓o或微或結(jié)。在乎受病之輕重。而不可以因癥分也。

【綱】仲景曰。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血留不行。更發(fā)熱而煩躁也。脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。脈浮熱盛。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。

微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。大氣雖微。內(nèi)攻有力。焦骨傷筋。血難復(fù)也。傷寒脈浮。醫(yī)以火劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【目】程郊倩曰。脈浮熱甚不可灸者。以營分受邪束血為實故也。若血少陰虛之人。脈見微數(shù)。

尤不可灸。虛邪因火內(nèi)入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。則為追虛。熱本實也。而更加火。則為逐實。夫行于脈中者。營血也。血少被追。脈中無復(fù)血聚矣。艾火雖微。孤行無御。內(nèi)攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主之。血主濡之。筋骨失其所濡。而火所到處。其骨必焦。其筋必?fù)p。蓋內(nèi)傷真陰者。未有不流散于經(jīng)脈者也。雖更滋榮養(yǎng)血。終難復(fù)舊。此則枯槁之形立見?？v善調(diào)。亦終身為殘廢之人而已。

魏荔彤曰。傷寒脈浮而不言緊。此風(fēng)多寒少之癥。應(yīng)斟酌青龍越婢之間發(fā)汗。乃以火迫劫取之。

火邪入而真陽出。名曰陽亡。真陽出而神明亂。驚狂遂見。程注所謂汗者。心之液是也。以火劫取汗?；鹦叭胄摹ｊ栯S汗亡。驚狂而起臥不安。皆有傷心液。無以養(yǎng)心之神。而空虛之地。邪火更易為害也。法不可單治表。當(dāng)兼治里也。

或問。汗。陰液也。誤發(fā)而何以陽亡。所用桂枝及蜀漆等皆陽藥。又何以益陰生液。答曰。汗液為陰而實由陽化。故汗出而陽微。諸藥為陽。生陽所以安陰。陽氣聚則陰斂生津。陽氣亡則陰擾耗津。陰陽相濟吉。相悖兇。雖陰陽皆有邪正。初無二氣。能于屈伸往來間。調(diào)停均平。此大壽之基也。

鰲按。古來灸法。本為虛癥設(shè)。不為風(fēng)寒設(shè)。首條固屬虛癥。但陰陽俱竭。一加燒針。必致發(fā)熱煩躁。津液耗亡。此虛者尚不可以火劫也。下四條。俱言灸之之變。腰下重而痹。腰以下不得汗也。咽燥吐血。由于陽盛。比衄更甚也。至焦骨傷筋。血難復(fù)則無生理。驚狂起臥不安。并方寸元陽之神飛騰散亂矣。燒針火灸。不可妄用如此。仲景所以再三告誡也。后人每遇風(fēng)寒。即加針灸。

不大昧仲景之旨乎。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱。足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

【目】吳綬曰。陽脈本當(dāng)浮也。今反沉。非營氣微乎。沉而兼細(xì)者。非陽氣少乎。其不成痙者幾希。

【綱】仲景曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。

【目】柯琴曰。浮為風(fēng)。細(xì)為濕。太陽脈本浮。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。浮虛而澀。今關(guān)節(jié)煩疼。脈反沉細(xì)者。是發(fā)汗不如法。但風(fēng)氣去。濕流骨節(jié)為著痹也。

【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。

【目】柯琴曰。脈大不浮。不關(guān)風(fēng)矣。脈不沉細(xì)。非濕痹矣。

【綱】仲景曰。太陽中暑者。身熱疼重而惡寒。脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。

太陽中暑者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已灑灑毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_。前板齒燥。

【目】柯琴曰。身熱脈微。本是暑傷于氣。而疼重惡寒。實因寒水沐浴。留在皮膚而然。弦細(xì)芤遲。不得連講。言中暑夾寒之脈。或微弱?；蛳壹?xì)?；蜍疫t。皆是虛脈。如脈浮而緊者。曰弦。

弦而細(xì)。則為虛矣。脈弦而大。則為芤。芤固為虛。芤而遲。更為虛矣。以此脈而見發(fā)熱惡寒身重疼痛等癥。雖當(dāng)炎夏。而虛寒可知。

【綱】仲景曰。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。太陽病。

未解。脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。

以脈浮。故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。

其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。以內(nèi)無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而自解也。問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必不汗出也。

【目】柯琴曰。首條。浮為陽盛之脈。脈浮則陽自內(nèi)發(fā)矣。二條。脈微二句。承上之詞。不與陰脈微對。太陽病本陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈數(shù)。即是陰陽俱微。脈但浮者陽盛。陽脈微者陽虛。但陰脈微而陽脈仍浮。陽重可知。三條。緊與數(shù)相似不同。蓋有虛實之別。又必按之芤不芤。

而虛實之真?zhèn)萎叾āＫ臈l。內(nèi)無津液。陰陽豈能自和。必當(dāng)調(diào)其陰陽。不然。脈微則為亡陽。將轉(zhuǎn)成陰癥矣。五條。即傷寒三日。少陽脈小為欲愈之義也。此微與前條不同。因未曾妄治。津液未亡。故三日自解。陰平陽秘。不須汗出。正教人不宜妄汗耳。

附東垣辨脈

李杲曰。古人以脈上辨內(nèi)外傷于人迎氣口。人迎脈大于氣口為外傷。氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。

此辨固是。猶有未盡耳。外感風(fēng)寒。皆有余之癥。是從前客邪來也。其病必見于左手。左手主表。

乃行陽二十五度。內(nèi)傷飲食。及飲食不節(jié)。勞役不節(jié)。皆不足之病也。必見于右手。右手主里。乃行陰二十五度。故外感寒邪。則獨左寸人迎脈浮緊。按之洪大。緊者。急甚于弦。是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力。見乎少陰心火之脈。丁與壬合。內(nèi)顯洪大。乃傷寒脈也。若外感風(fēng)邪。則人迎脈緩而大于氣口一倍。或兩倍?；蛉丁?nèi)傷飲食。則右手氣口脈大于人迎一倍。傷之重者。過在少陰及兩太陰。則三倍。此內(nèi)傷飲食之脈。若飲食不節(jié)。

勞役過甚。則心脈變見于氣口。是心火刑肺。其肝木挾心火之勢亦來薄肺。經(jīng)云。侮所不勝。寡于畏者是也。故氣口脈急大而澀數(shù)。時一代而澀也。澀者。肺之本脈。代者。元氣不相接。脾胃不及之脈。洪大而數(shù)者。心脈刑肺也。急者。肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役。惟右關(guān)脾脈大而數(shù)。謂獨大于五脈。數(shù)中顯緩。時一代也。若飲食不節(jié)。寒溫失所。則必右關(guān)胃脈損弱。甚則隱而不見。惟內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩時一代也。宿食不消。則獨右關(guān)脈沉而滑。經(jīng)云。脈滑者。有宿食也。以此辨也。豈不明白易見乎。

風(fēng)傷衛(wèi)寒傷營

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒體痛。嘔逆。

脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。寸口脈浮而緊。

浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨肉煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。

【目】朱肱曰。脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風(fēng)。熱多寒少。其面光不慘。煩躁。

手足不冷。此名傷風(fēng)也。傷風(fēng)之候。當(dāng)解肌。宜桂枝湯。輕者只與柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散選用。又凡脈緊。必?zé)o汗。惟濡而緊。卻有汗。勿誤用小建中湯。是脈浮而緩者。方可用桂枝湯。

又項背強者。桂枝湯加葛根也。（本草。葛根主傷風(fēng)有濕。開竅解肌。蓋桂枝加葛根。謂中風(fēng)有濕。

當(dāng)加之。取微汗以去風(fēng)濕。）里寒者。桂枝去芍藥加附子湯也。（不飲水者是也）又凡發(fā)汗。汗不止。為漏風(fēng)。桂枝加附子湯。腹?jié)M者。太陰癥。脈浮者?？煞鹬Ｎl(fā)汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃湯。

雖然。桂枝湯自西北二方居人。四時行之皆驗。江淮間。惟冬及春初可行。春末及夏至前。桂枝癥可加黃芩半兩。（陽旦湯是也）至夏至后。加知母一兩。石膏二兩。若病患素虛。正用古方。（大抵用溫藥當(dāng)避春。熱藥當(dāng)避夏。）脈浮而緊澀。頭疼。身體拘急。惡寒無汗。寒多熱少。

面色慘而不舒。腰脊疼痛。手足指末微厥。不燥煩。此名傷寒。宜發(fā)汗解。麻黃湯主之。輕者。

桂枝麻黃各半湯、人參順氣湯、蔥豉湯、蒼術(shù)散、麻黃葛根湯選用。然太陽亦有熱多寒少者。須仔細(xì)看脈癥也。熱多寒少。不嘔。清便自可。宜桂麻各半湯。若脈浮。雖熱多寒少。自可發(fā)汗。若脈弱者。無陽也。桂枝二越婢一湯。熱多寒少而尺遲者。營氣本足。血少故也。先以小建中湯加黃最良。尺尚遲。再一劑。又太陽癥。宜汗。而其人適失血及下利。則頻頻少與桂枝湯。使體潤。當(dāng)自解。假如淋家衄家。法不可汗。亦可以小柴胡之類和解之。又問。傷風(fēng)與傷寒。何以別之。答曰。

傷寒者。脈緊而澀。傷風(fēng)者。脈浮而緩。傷寒者。無汗脈澀。傷風(fēng)者。有汗脈緩。傷寒者。畏寒不畏風(fēng)。傷風(fēng)者。畏風(fēng)不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發(fā)熱。惡風(fēng)惡寒也。六經(jīng)皆有傷風(fēng)傷寒。其癥各異。太陽脈浮有汗為中風(fēng)。脈緊無汗為傷寒。陽明善饑為中風(fēng)。不食為傷寒。少陽耳聾目赤。胸滿而煩。為中風(fēng)。口苦咽干目眩。為傷寒。若三陰傷風(fēng)。無變形異癥。但四肢煩疼。余癥同三陽。

風(fēng)傷衛(wèi)者。病在皮膚之間也。以衛(wèi)行脈外。為陽。主外皮膚間衛(wèi)氣之道路。故其病淺。寒傷營者。寒氣中于肌肉也。以營行脈中。為陰。主內(nèi)肌肉間營氣之道路。故其病深。故桂枝麻黃各別。慎勿誤用。

李曰。傷風(fēng)初癥。惟頭疼口和不惡食。與傷寒同。緣寒乃陰邪。風(fēng)乃陽邪。所以傷寒郁而后能發(fā)熱。傷風(fēng)即能發(fā)熱。傷寒手足微厥。傷風(fēng)手足背皆熱。傷寒無涕。傷風(fēng)流涕。聲如甕中。傷寒面慘身痛。傷風(fēng)面光聲重。傷寒無汗。惡寒不惡風(fēng)。傷風(fēng)有汗。惡風(fēng)不惡寒。甚者汗出不止。灑灑惡風(fēng)。復(fù)嗇嗇惡寒。冬月桂枝湯。自汗小便數(shù)。芍藥甘草湯。自汗小便利。腳蜷急。桂枝加參附。輕者。

柴胡桂枝湯。自汗渴而小便難。邪漸傳里。五苓散。自汗不渴。邪在表。茯苓桂甘湯。三時。防風(fēng)沖和湯、柴胡桂枝湯?；驍《旧⑷ボ蜍摺１侨?。通關(guān)散。通用。柴胡半夏湯。古立六經(jīng)傷風(fēng)湯。

但三陰藥皆辛熱。似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風(fēng)表癥。分有汗無汗。里癥同。于和解通利。更無分別。今詳桂附八物?？忠囡L(fēng)邪直傳陰分。其人素虛?；蚍渴液髠L(fēng)則可。若概作表藥。誤人多矣。蓋傷風(fēng)發(fā)表。辛熱不如辛溫。辛溫不如辛涼也?；蛞闪?。仲景特詳于風(fēng)寒。而略于暑濕。且不及燥火。何也。蓋暑火同氣。燥濕同源。風(fēng)寒傳遍六經(jīng)。暑濕性偏。著人五臟。壯者氣行則已。怯者乃著為病故耳。先傷寒而后傷風(fēng)者。

癥傷寒也。而見傷風(fēng)之脈。先傷風(fēng)而后傷寒者。癥傷風(fēng)也。而見傷寒之脈。此乃營衛(wèi)俱實。故無汗而煩躁者。大青龍湯。不煩躁者。麻桂各半湯。通用。大羌活湯。九味羌活湯加人參、大棗或神術(shù)散、香蘇散。

陳氏士鐸曰。凡病初起。用藥原易奏功。無如人看不清。用藥錯亂。往往變癥蜂起。茍認(rèn)得清。

用得當(dāng)。又何變癥之生耶。如傷風(fēng)。必然頭痛身疼?？人蕴刀唷Ｇ衅涿}必浮。此傷風(fēng)也。即以防風(fēng)、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢。服即止。不再劑也。傷寒初起。鼻塞目痛項強。頭亦痛。然切其脈必浮緊。此傷寒也。若以傷寒治之。即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢。不再劑。

朱震亨曰。仲景論傷寒。而未及乎中寒。先哲治冒大寒昏中者。用附子理中湯。其議藥則得之矣。曰傷曰中。未有議其異同者。夫傷寒有即病不即病。因其舊有郁熱。風(fēng)寒外來。肌腠自密。郁發(fā)為熱。病邪循經(jīng)而入。以漸而深。初用麻黃、桂枝輩。微而安。以病體不甚虛也。若中寒。則倉卒感受。其病即發(fā)而暴。因其腠理疏豁。一身受邪。難分經(jīng)絡(luò)。無熱可發(fā)。溫補自解。此氣大虛。不急治。則死矣。傷風(fēng)傷暑傷濕。亦如傷寒之漸入者。中風(fēng)中暑中濕。亦如中寒者之卒暴而受也。

陶華曰。風(fēng)傷衛(wèi)氣。寒傷營血者。緣氣本屬陽。風(fēng)亦屬陽。陽則從陽。故傷衛(wèi)氣。陽主開泄。

皆令自汗。故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰。寒亦屬陰。陰則從陰。故傷榮血。陰主閉藏。皆令無汗。故用麻黃湯輕揚之劑以發(fā)表。正所謂各從其類也。

附錄胃風(fēng)論

李曰。肺主皮毛。通膀胱。最易感冒。新咳嗽。惡風(fēng)鼻塞。聲重噴嚏是也。柴胡半夏湯、參蘇飲。寒月。麻黃杏仁飲。重者。頭疼身痛寒熱。咽干音啞。柴胡桂枝湯、防風(fēng)沖和湯。頭痛甚者。川芎茶調(diào)散。痰多者。金沸草散。挾熱。

人參敗毒散、升麻葛根湯。挾寒。十神湯。挾寒濕。消風(fēng)百解散。挾濕。神術(shù)散。挾暑。香葛湯。時行。柴胡升麻湯。

服食過濃。素有痰火。時常鼻塞流涕。聲重咳嗽。略被外感則甚者。防風(fēng)通圣散?；虼簏S芩等分為丸。白水下。素虛者。

只用防風(fēng)、羌活、川芎。隨宜加入補藥痰藥。傷食。加白術(shù)、青皮、陳皮、山楂、麥芽。挾形寒飲冷。加姜、桂。挾房勞。加參、術(shù)、歸、地。挾勞役傷氣者。補中益氣湯加羌、防。風(fēng)虛甚者。羌活丸、加味烏金丸。風(fēng)中傳里。一同傷寒治法。風(fēng)能燥血散氣。故古用桂枝八物等湯。久不愈者。只宜三白湯加減斂之。切忌疏泄。雖初起。非寒月無汗。麻黃禁用。

附錄傷風(fēng)見寒傷寒見風(fēng)論

朱肱曰。有發(fā)熱惡寒。躁煩。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。而脈反浮緩者。此名傷風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈也。蓋發(fā)熱惡寒煩躁手足溫。為中風(fēng)候。脈浮緊。為傷寒脈。是中風(fēng)見寒脈也。寒多熱少不煩躁手足微厥。為傷寒候。脈浮緩。為中風(fēng)脈。是傷寒見風(fēng)脈也。中風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈。宜服大青龍湯。蓋大青龍癥。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝癥。脈緊不煩躁。為麻黃癥。）大青龍湯治病。與麻黃湯癥相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍也。以其風(fēng)寒俱盛。故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝湯藥味在內(nèi)。添石膏。

所以為緊。此治榮衛(wèi)俱病。若癥不審。誤用大青龍。則發(fā)汗多傷人。（以其有煩躁一癥。故可用大青龍湯。）陶華曰。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風(fēng)見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。

此傷寒見風(fēng)脈也。二者為榮衛(wèi)俱病。法雖用大青龍。此湯險峻。不可輕用。須風(fēng)寒俱盛。又加煩躁。方可與之。不若羌活沖和湯。為神藥也。一法。用桂枝麻黃湯。

發(fā)熱

【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。

太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。身不疼但重。乍有輕時。無少陰癥者。大青龍湯主之。

【目】朱肱曰。發(fā)熱而惡寒者。屬太陽也。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留于外。皮膚致密。

則寒栗而發(fā)熱。宜發(fā)其汗。故麻黃、大青龍主之。若溫病。則發(fā)熱而不惡寒。風(fēng)溫。亦灼熱而不惡寒也。

劉完素曰。潮熱。有時而熱。不失其時。寒熱。寒已而熱。相斷而發(fā)。發(fā)熱。則無時而熱也。

翕翕發(fā)熱。熱在外也。故與桂枝汗以散之。蒸蒸發(fā)熱。熱在內(nèi)也。故與調(diào)胃承氣下以滌之。發(fā)熱屬表。風(fēng)寒客皮膚。陽氣怫郁也。發(fā)熱屬里。陽氣下陷陰中也。觀其熱所由來而汗下之。若熱先自皮膚發(fā)者。邪在外也。熱先自里生而發(fā)達(dá)于表者。邪在里也。在表在里。俱有發(fā)熱。邪在半表半里者。

亦發(fā)熱也。或始自皮膚而漸傳里熱?；蚴甲詢?nèi)熱而外達(dá)于表。蓋邪在表。表熱里不熱也。邪在里。

里熱甚而達(dá)于表也。在半表半里。則表里俱發(fā)熱也。

王肯堂曰。凡病鮮有不發(fā)熱者。內(nèi)傷外感。其大關(guān)鍵也。人迎脈大于氣口為外感。氣口脈大于人迎為內(nèi)傷。外感則寒熱齊作而無間。內(nèi)傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒。則近烈火不能除。內(nèi)傷惡寒。得就溫暖而必解。

外感惡風(fēng)。乃不禁一切風(fēng)。內(nèi)傷惡風(fēng)。惟惡些小賊風(fēng)。外感癥顯在鼻。故鼻氣不利。壅盛而有聲。

內(nèi)傷癥顯在口。故口不知味。而腹中不和。外感則邪氣有余。故發(fā)言壯厲。先輕而后重。內(nèi)傷則元氣不足。故出言懶怯。先重而后輕。外感頭痛。常常而痛。內(nèi)傷頭痛。時止時作。外感手背熱。手心不熱。內(nèi)傷手心熱。手背不熱。東垣辨法大要如此。或有內(nèi)傷而無外感?；蛴型飧卸鵁o內(nèi)傷。以此辨之。判然矣。若夫內(nèi)傷外感兼病者。則其脈癥并見而難辨。尤宜細(xì)心求之。若顯內(nèi)癥多者。則內(nèi)傷重而外感輕。宜以補養(yǎng)為先。若顯外癥多者。則外感重而內(nèi)傷輕。宜以發(fā)散解表為急。此又東垣未言之意也。

陳士鐸曰。人病發(fā)熱。必先散其邪氣。俟邪氣速去。然后再扶其正氣。則正氣不為邪氣所害。

方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服。則邪散而身涼。蓋四時不正之氣犯人。必由皮毛而入營衛(wèi)。今用柴胡、荊芥。先散皮毛之邪。邪既先散。安得入里。半夏祛痰。使邪不得挾痰作祟。黃芩使不得挾火作殃。甘草和中。邪既先散。而正氣又不相虧。人肯先服此藥。何至由皮毛以入營衛(wèi)。入臟腑。至傳經(jīng)深入哉。一方。柴胡、當(dāng)歸、山梔、甘草、陳皮各一錢?；ǚ?、白芍各二錢。此方凡肝氣郁者。一劑即快。不必專治外感也。治內(nèi)傷初起者。神效。又方。當(dāng)歸二錢。柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢。陳皮五分。冬月。加麻黃。此方專治傷寒初起者。神效。乘其尚未傳經(jīng)?？蓮难a正之中。兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪。尚不敢與正氣相敵。故一補正氣。而邪氣自消。及一傳經(jīng)。則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭。愈補而愈不能出矣。故一傳經(jīng)。藥即不可用補。今用桂枝以散熱?；蚣勇辄S以祛寒。寒熱相攻。邪難內(nèi)入。又有正氣之健以助之。所以一劑而愈也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外癥未去者。柴胡桂枝湯主之。

【目】朱肱曰。此二湯。乃治發(fā)熱而微惡寒者也。

張介賓曰。邪氣在表發(fā)熱者。表熱里不熱也。溫散之。邪氣在里發(fā)熱者。里熱甚而達(dá)于外也。

宜清之。

柯琴曰。熱多。是指發(fā)熱。不是內(nèi)熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。無陽不可發(fā)汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。便不須合桂枝矣。

微惡寒。便是寒少。煩疼只在四肢骨節(jié)間。比身疼腰痛稍輕。此外癥將解而未去之時也。微嘔。

是喜嘔之兆。支結(jié)。是痞滿之始。是在半表半里矣。外癥微。故取桂枝之半。內(nèi)癥微。故取柴胡之半。雖不及脈。而微弱可知。發(fā)熱而煩。則熱多可知。仲景制此輕劑以和解。便見無陽不可發(fā)汗。

用麻黃、石膏之誤矣。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。

【目】戴原禮曰。陰經(jīng)不發(fā)熱。惟少陰能發(fā)熱。然少陰發(fā)熱有二癥。初得病。即見少陰癥。發(fā)熱惡寒。頭不疼。宜麻黃附子細(xì)辛湯。若下利清谷。身熱躁擾。里寒外熱。仲景謂之反發(fā)熱。此乃陰盛格陽。宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽氣傳陰經(jīng)而下利者。乃是熱利。陽陷入里。外所以無熱。

陰氣入陰經(jīng)而下利者。乃是里寒自利。寒既在里為主。則陽氣必客于外。所以反發(fā)熱。要知陰癥發(fā)熱。自是不同。發(fā)于陽而發(fā)熱者。頭必疼。發(fā)于陰而發(fā)熱者。頭不疼。此為驗也。又有汗下后。陰陽不相入。水火不相濟。致余熱未退。不可更用冷藥。內(nèi)外俱未可妄治。故宜小建中湯。若其人已虛。虛能生熱。宜小建中湯加當(dāng)歸?；蛩木訙狱S。或十全大補湯。調(diào)其榮衛(wèi)。虛者。真武湯。

審是熱邪未解。雖經(jīng)汗下。卻不畏寒。宜竹葉石膏湯。

王肯堂曰。汗后復(fù)發(fā)熱。脈躁疾。不為汗衰?？裱圆荒苁?。陰陽不交。及下利發(fā)熱者。死。脈陰陽俱盛。熱不止者。死。中風(fēng)即發(fā)熱者。風(fēng)傷衛(wèi)也。傷寒不即發(fā)熱者。寒傷營也。其在少陰厥陰發(fā)熱者。謂之反發(fā)熱。

惟太陰無發(fā)熱之候。

柯琴曰。此太陽癥合用桂枝。卻用麻黃之類發(fā)汗者。故多亡陽而仍發(fā)熱。必主以真武湯也。

鰲按。真武湯。本少陰方。陽亡則內(nèi)虛寒。故必用此也。

【綱】仲景曰。太陽病。重汗。而復(fù)大下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。

【目】朱肱曰。太陽有潮熱乎。仲景大陷胸湯一癥。結(jié)胸有潮熱者為大結(jié)胸。屬太陽也。

樓全善曰。此妄汗下而將轉(zhuǎn)屬陽明。猶尚未離乎太陽者也。

日晡潮熱。陽明病。然心下者。太陽之位。小腹者。膀胱之室。從心下至小腹痛。是下后熱入水結(jié)所致。非胃家實。故不得名為陽明病。

【綱】仲景曰。脈陰陽俱虛。熱不止者死。

【目】朱肱曰。大抵傷寒八日以上。大發(fā)熱者。難治。

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

【目】方中行曰。傷寒汗不出。得汗即解者。以有風(fēng)而誤于偏攻。熱反入里。所以變痞硬嘔吐而下利也。故用大柴胡合表里而兩解之。

魏荔彤曰。發(fā)熱汗出不解。太陽已傳陽明。二者陽明癥也。夫太陽所感寒邪。入心中作痞硬。

而寒郁內(nèi)生之熱邪。作嘔吐而下利。是病全離太陽而入陽明矣。其不成胃實者。惟心中素有痰飲。

故邪結(jié)于彼而成痞硬。胃中自不能復(fù)結(jié)為實。故是已傳陽明而未全在陽明。未可以承氣下者。故制此方。于下之中。兼升散開破二義。陽明之邪。柴胡驅(qū)之于少陽而表解。大黃復(fù)通之于大便而里和。尚何有陽明之癥足留乎。所謂兩解之法也。是不必專言柴胡治少陽。而柴胡之用已神。不必專言胃實方可下。而大黃之用已得矣。

非仲師孰能具此手眼乎。

【綱】仲景曰。傷寒。醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。

【目】喻昌曰。丸藥大下。徒傷其中。而不能蕩滌其邪。梔子干姜。亦溫中散邪法也。

虞摶曰。攻里不遠(yuǎn)寒。用丸藥大下之。寒氣留中可知。心微煩而不懊。則非吐劑所宜也。用梔子解煩。倍干姜以逐內(nèi)寒而散表熱。寒因熱用。熱因寒用。二味成方。而三法備。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。

發(fā)汗。若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。

【目】魏荔彤曰。大下后身熱不去。猶帶表癥也。心煩變?yōu)樾闹薪Y(jié)痛。是表癥仍未解。而里癥已迫也。在表原屬陰邪久未除。在里則為陽邪久成郁。梔子苦寒。治心中成郁之陽邪。香豉香辛。

治在表未散之陰邪。而此癥可愈。其胸中窒者。雖未至于結(jié)痛。而窒久必痛也。亦可早為之計。而仍主此。一法也。

柯琴曰。病發(fā)于陽而反下之。外熱未除而心中結(jié)痛。雖輕于結(jié)胸。而甚于懊矣。結(jié)胸是水結(jié)胸脅。用陷胸湯。水郁則折之也。此乃郁結(jié)心中。用梔豉湯?；鹩魟t發(fā)之也。

【綱】仲景曰。傷寒心下有水氣?？榷⒋?。發(fā)熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。

【目】魏荔彤曰。小青龍治水氣者。治在里久積之陰邪。治風(fēng)寒者。治胸膈暫郁之熱邪。程氏謂下寒者類多上熱。一句破的矣。學(xué)人識之。

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。發(fā)熱無汗。自衄者愈。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。

所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。

【目】方中行曰。純是寒邪傷營。故脈浮緊。發(fā)熱無汗。然寒邪之著營輕微。且兼中風(fēng)。陽邪變熱上沖。故自衄愈。若脈浮緊。發(fā)熱無汗。而身竟疼痛。則寒重風(fēng)輕。當(dāng)發(fā)汗矣。其劇者必衄。畢竟少帶中風(fēng)之陽邪也。

【綱】仲景曰。服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

【目】喻昌曰。服桂枝治風(fēng)而遺其寒。所以不解而癥變。設(shè)更下之。邪乘虛入里。在表之風(fēng)寒未除。在里之水飲上逆。故變五苓兩解之法。以茯苓、白術(shù)為主。雖因已誤而去桂枝。不得不用白芍以收陰。甘草、姜、棗以益虛和脾胃也。

魏荔彤曰。太陽傷風(fēng)。頭項強痛。翕翕發(fā)熱而汗出。今汗不出。則中風(fēng)而兼?zhèn)?。但與桂枝治風(fēng)不效矣。復(fù)下。更誤矣。心下滿微痛。小便不利。乃下藥陰寒之氣。挾寒邪作痞。挾風(fēng)邪作痛。

動積飲而阻閉陽氣。上下不流動故耳。本方專主補土滲濕。使在里下藥之陰邪先除。然后可治其表邪耳。以表邪雖仍在而輕微。故先以誤下之陰邪入里為患是急。厥陰所云。先溫其里。乃攻其表。

亦此義也。參觀之。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎?。無表癥者。白虎加人參湯主之。

【目】張從正曰。白虎湯。但能解熱。不能解表。必惡寒身疼頭痛之表癥皆除。但渴而求救于水者。方可與之。

樓英曰。如其人渴欲飲水。與之水果能飲。是表邪已變熱而入之深矣。再診其脈。已無浮緩浮緊之表脈。再審其癥。已無頭身疼痛發(fā)熱無汗之表癥。即可用白虎湯。但加人參止其燥渴。仍藉辛涼為半表里之治耳。

【綱】仲景曰。傷寒病。若吐。若下后。七八日。不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡風(fēng)。大渴。

舌上干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。

【目】魏荔彤曰。吐下俱非。致風(fēng)寒之邪久而變熱。熱又久而結(jié)聚在里。而在里之氣血亦郁而生熱。所謂表里俱熱者也。內(nèi)熱盛則外陽疏。時時惡風(fēng)。若似表癥。而大渴云云。俱是一派實熱結(jié)里之象。故不特陽虛之里當(dāng)急救陽。即陰消之里亦當(dāng)急救陰也。故仍用人參白虎。兼內(nèi)清外散之用。

【綱】仲景曰。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。傷寒身黃。發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。

【目】喻昌曰。傷寒之邪。得濕而不行。所以熱瘀身中而發(fā)黃。故用外解之法。設(shè)泥里字。

豈有邪在里而反治表之理哉。熱已發(fā)出于外。自與內(nèi)瘀不同。正當(dāng)隨熱勢清解其黃。俾不留于肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發(fā)熱。反不用麻黃者。蓋寒濕之癥。難于得熱。熱則其熱外出而不內(nèi)入矣。所謂于寒濕中求之。不盡泥傷寒定法。此其一征也。

方中行曰。熱發(fā)于外。則里癥較輕。故解之以梔子。而和之以甘草。以為退熱之輕劑。

惡熱

【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬而不惡寒。反惡熱。其脈關(guān)上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。

【目】戴原禮曰。發(fā)汗后只惡寒者為虛。虛乃表虛。發(fā)汗后只惡熱者為實。實乃里實。只惡寒者。早發(fā)其汗?；蚝钩鎏^。謂陽微則惡寒。宜芍藥甘草附子湯。只惡熱。是表已解而里不消。所謂陰微則發(fā)熱。宜大柴胡湯。或小承氣湯。

柯琴曰。濡。當(dāng)作硬。夫按之濡為氣痞。是無形也。則不當(dāng)下。且結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。則心下痞而脈上浮者。反可下乎。小結(jié)胸按之痛者。尚不用大黃。何此比陷胸更峻。此必有當(dāng)急下之癥。比結(jié)胸更甚。故制此峻攻之劑也。

鰲按。關(guān)上脈浮。是陽明少陽火勢熾矣。不惡寒反惡熱。是陽氣盛而外越極矣。大便硬是陽邪固結(jié)而不解矣。此即柯氏所謂必有急下之處也。如此則濡字非簡編之誤歟。

惡寒

【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病?；蛞寻l(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒。

體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。

【目】朱肱曰。大抵太陽病。必發(fā)熱而惡寒。惡寒家慎不可過當(dāng)覆衣被。及近火氣。寒熱相薄。

脈道沉伏。愈令病患寒不可當(dāng)。但去衣被微火。兼與以和表之藥。自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結(jié)聚。藥不能治。

劉完素曰。惡寒者。不待風(fēng)而寒。雖身大熱而不欲去衣也。是由陰氣上入陽中?；蜿栁⒒蝻L(fēng)虛相搏之所致。惡寒。一切屬表。雖里癥悉具。而微惡寒。亦是表未解也。治法當(dāng)先解外。

王肯堂曰。惡寒者。風(fēng)寒客于營衛(wèi)。非寒熱之寒。又非惡風(fēng)也。不待見風(fēng)而后怯寒也。甚則向火添被。亦不能遏其寒。經(jīng)云。發(fā)熱惡寒發(fā)于陽。可發(fā)汗。無熱惡寒而蜷臥。脈沉細(xì)。發(fā)于陰?？蓽乩?。惡寒雖悉屬表。亦有虛實之分。若汗出而惡寒。為表虛。無汗而惡寒。為表實。表虛解肌。

表實發(fā)汗。傷寒太陽病在表。故惡寒。少陽在半表里。亦微惡寒。陽明在里。本不惡寒。而或惡者。

與太陽合病也。

【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。

【目】劉完素曰。惡寒者。必繼之以發(fā)熱。此發(fā)于陽也。惡寒而蜷臥。脈沉細(xì)而緊者。發(fā)于陰也。在陽可汗。在陰可溫。其止稱背惡寒者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風(fēng)寒在表而惡寒。則一身盡寒矣。

張元素曰。惡寒有發(fā)陽發(fā)陰二癥。發(fā)于陽者脈必浮數(shù)。宜解表。屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯癥也。

【綱】仲景曰。發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

【目】楊士瀛曰。汗后反惡寒。表雖不解。急當(dāng)救里。若反與桂枝攻表。此誤也。故去桂、姜、棗、加附子以溫經(jīng)散寒。助芍藥、甘草以和中。

腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此治陰陽俱虛。故加附子。皆仲景治里不治表之義。

【綱】仲景曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更吐。更下也。

【目】朱曰。若其人熱雖多。而脈甚微。無和緩之意。是陰弱而發(fā)。寒雖少。而惡之更甚。

是陽虛而惡寒。陰陽俱虛。當(dāng)調(diào)其陰陽。勿妄治以虛其虛也。

【綱】仲景曰。傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

【目】朱肱曰。太陽陽明少陰。皆有惡寒。要之惟太陽病。不問已發(fā)熱未發(fā)熱。必惡寒也。

柯琴曰。心下痞。是誤下后里癥。惡寒。是汗后未解癥。里實表虛。內(nèi)外俱病。皆因汗下倒施也。表里交持。仍當(dāng)遵先表后里先汗后下正法。蓋惡寒之表。甚于身疼。心下之痞。輕于消谷。與救急之法不同。

【綱】仲景曰。心下痞。大便硬。心煩不得眠。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。太陽病。寸緩。關(guān)浮。尺弱。

其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。

【目】柯琴曰。心下痞下。當(dāng)有便硬心煩不眠。故用此湯。但心下痞而惡寒。表未解也。當(dāng)先解表。宜桂枝加附子。而反用大黃。誤矣。但以醫(yī)下之而心下痞。猶發(fā)熱惡寒。故屬太陽癥。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】朱肱曰。此陽明之表癥也。同于太陽。而屬之陽明者。不頭項強痛耳。要知桂枝麻黃二湯。專為表邪而設(shè)。不為太陽而設(shè)。見麻黃癥即用麻黃湯。見桂枝癥即用桂枝湯。不必問其為太陽陽明也。若惡寒一罷。則二方必禁。

鰲按。仲景云。陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯一條。乃言陽明之表脈。其癥亦同太陽。故用麻黃湯發(fā)表。當(dāng)與本條同看。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈沉細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微結(jié)。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。

悉入在里矣。此為半在表半在里也。脈雖沉細(xì)。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

【目】王肯堂曰。三陰惟少陰有惡寒之癥。然少陰惡寒。又有二癥。發(fā)于少陰者。無熱而惡寒。

宜溫之。四逆湯、理中湯。少陰無熱惡寒。似與太陽經(jīng)未即熱一條相似。所謂寒未即熱者。為太陽癥具而未熱耳。少陰之無熱惡寒。蓋無太陽頭痛等癥。知為少陰也。若少陰惡寒而蜷臥。時時自煩。欲去衣被者。活人書用大柴胡下之。趙氏以為宜溫散經(jīng)邪。

導(dǎo)引真陽。汗而解可也。若下之。非惟不能解表。反虛其里。使惡寒之邪。乘虛內(nèi)陷。縱使其脈沉滑而實。亦未可遽用大柴胡。必須先解表。使惡寒癥罷。而后可用也。少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者。死。有太陰自利不渴。厥陰下利厥逆。俱或惡寒。太陰。宜理中湯。厥陰。宜四逆湯。前既言二陰不惡寒。今又言或惡寒者。要知太陰厥陰。本不惡寒。此陽傳陰者也。三陰皆能惡寒者。陰入陰者也。特在少陰為多耳。

陶華曰。惡寒者。寒邪入營衛(wèi)。則灑淅惡寒。雖一切屬表。尚在腑。陰陽所分。若發(fā)熱惡寒。

兼之頭疼脊強脈浮緊。寒邪在太陽表癥也。宜汗之。照時令用藥。若無熱惡寒體蜷。脈沉遲無力者。

寒邪入少陰里癥也。宜溫之。四逆湯。

鰲按。此條但就脈言。曰沉曰細(xì)。俱是少陰。固不得與柴胡湯。惟推出頭汗。則猶有少陽現(xiàn)癥。

而非盡在里矣。雖脈已屬少陰而仍與柴胡也。且三陰脈不至頭。其脈止在身。三陽脈盛于頭。陽結(jié)則汗在頭。今陽微結(jié)。雖曰少陽而微惡寒。畢竟尚有太陽表癥之意。所以此條仍列入太陽惡寒門類。

惡風(fēng)

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。

【目】劉完素曰。惡寒有屬陽。有屬陰。惡風(fēng)則悉屬陽。三陰癥并無惡風(fēng)者。以此也。惡風(fēng)雖悉在表。而發(fā)散又不同。無汗惡風(fēng)為傷寒。當(dāng)發(fā)汗。汗出惡風(fēng)為中風(fēng)。當(dāng)解肌。里癥雖具。惡風(fēng)未罷。當(dāng)先解外。

趙獻(xiàn)可曰。惡風(fēng)者。衛(wèi)中四時之虛風(fēng)。所以惡風(fēng)也。其人當(dāng)汗出而脈緩也。數(shù)與桂枝湯。桂枝加葛根湯。使遍體微潤連日。當(dāng)自解矣。

王履曰。衛(wèi)氣者。所以溫肌肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。故風(fēng)邪中于衛(wèi)也。則必惡風(fēng)。

惡寒惡風(fēng)。俱為表癥。但惡風(fēng)比惡寒為輕耳。惡寒者。雖不當(dāng)風(fēng)而時自怯寒。惡風(fēng)者。居密室?guī)小t無所畏?；虍?dāng)風(fēng)?；驌]扇。則淅淅然而惡也。

柯琴曰。風(fēng)為陽邪。風(fēng)中太陽。兩陽相搏而陰氣衰少。陽浮故熱自發(fā)。陰弱故汗自出。中風(fēng)惡風(fēng)。類相感也。風(fēng)性散漫。脈應(yīng)其象。故浮而緩。若太陽初受病。便見如此脈癥。即可定其為中風(fēng)而非傷寒矣。二條。是桂枝湯本癥。合此癥即用此湯。不必問為傷寒中風(fēng)雜病也。四癥中。頭痛是太陽本癥。頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。與麻黃癥同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝癥。三條。乃太陽中風(fēng)之桂枝癥。非謂凡中風(fēng)者盒飯主桂枝也。（明了。）二條脈癥。是概風(fēng)寒雜病而言。三條加中風(fēng)二字。

其脈其癥。悉呈風(fēng)象矣。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。

【目】朱肱曰。此癥當(dāng)溫其經(jīng)。故桂枝加附子也。

劉完素曰。汗多亡陽。則衛(wèi)不固。是以惡風(fēng)也。桂枝加附子。溫其經(jīng)而固其衛(wèi)也。

陶華曰。惡風(fēng)者。風(fēng)邪傷衛(wèi)。腠理不密。由是惡風(fēng)悉屬于陽。非比惡寒。乃有陰陽之別者。

鰲按。此四癥并見。卻以汗不止小便難為重。以二者由于心腎。故專治之。而惡風(fēng)四肢急俱痊也。蓋太陽雖當(dāng)汗。汗不止則亡陽。風(fēng)乘虛入。故又惡風(fēng)。汗多必津竭。故小便難。四肢者。諸陽之本。陽亡則不能榮筋。故筋急而屈伸不利也。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。

惡風(fēng)。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。

【目】劉完素曰。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風(fēng)也。甘草附子湯。所以散其濕而實其衛(wèi)。

柯琴曰。身腫痛劇。不得屈伸。濕感于外也。惡風(fēng)不欲去衣。風(fēng)淫于外也。汗出短氣。小便不利?；床磺逡病＞鹬σ岳砩辖苟L(fēng)邪。佐術(shù)、附、甘以除濕而調(diào)氣。

鰲按。此風(fēng)濕為病。而濕尤中于周身營衛(wèi)之間。不能推布其患。為尤重者。故小便不利身腫二句。最宜著眼。

振戰(zhàn)栗

  【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖心。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。
 【目】成無己曰。振者。森然若寒。聳然振動者是也。傷寒而振。皆由虛寒。蓋以欲汗之時。
 其人必虛。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。振近戰(zhàn)。而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭。爭則為鼓栗而戰(zhàn)。振但虛而不至爭。故惟聳動而振也。下后復(fù)發(fā)汗振寒者。為其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗。則寒栗而振者。謂其氣血俱虛也。諸如此者。止于振聳耳。其身為振振搖。振振欲擗地。二者皆發(fā)汗過多。亡陽經(jīng)虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振栗之比矣。
 此二湯。皆溫經(jīng)益陽滋血助氣之劑。經(jīng)虛陽弱得之。未有不獲全濟之功者。
 【綱】仲景曰。問曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)汗。以脈浮。故當(dāng)汗出而解。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。
 【目】韓祗和曰。汗下后戰(zhàn)者。與救逆湯。微減。與羊肉湯。再投而戰(zhàn)解。若陰氣內(nèi)盛。正氣大虛。心栗鼓頷。身不戰(zhàn)者。遂成寒逆。宜灸之?；蛴么蠼ㄖ袦?。仲景治尸厥戰(zhàn)而栗者。刺期門巨闕。
 吳綬曰。凡戰(zhàn)者。大抵氣血俱虛。不能榮養(yǎng)筋骨。故為之振搖而不能主持也。須大補氣血。予曾用人參養(yǎng)榮湯得效。
 又一人身搖不得眠者。以十味溫膽湯倍加人參而愈。內(nèi)經(jīng)曰。寒之傷人。使人毛發(fā)畢直。鼓頷戰(zhàn)栗而無汗。按此表寒而戰(zhàn)栗也。此言病有戰(zhàn)而汗出。因得解。其脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。
 故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。又曰。脈陰陽俱停。以三部浮沉遲數(shù)脈同等。必先振栗汗出而解。若脈浮數(shù)。
 按之不芤。其人本不虛者。則汗出解不戰(zhàn)也。若不戰(zhàn)而心栗。此陰中于邪。必內(nèi)栗也。凡正氣怯弱。
 寒邪在內(nèi)。必為栗也。宜詳究焉。
 【綱】仲景曰。太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。
 但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯。
 【目】成無己曰。戰(zhàn)與栗二者。形相類而實非一。有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者。身為之搖。栗者。心戰(zhàn)是也。經(jīng)曰。胃無谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎?。戰(zhàn)而栗。即此觀之。戰(zhàn)之與振。振輕而戰(zhàn)重也。
 戰(zhàn)之與栗。戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。戰(zhàn)栗者。皆陰陽之爭。傷寒欲解將汗之時。正氣內(nèi)實。邪不能與之爭。
 則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰(zhàn)。戰(zhàn)退正勝而解矣。其戰(zhàn)而汗。因得解者。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。邪氣外與正氣爭。則為戰(zhàn)。乃其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭。則為栗。是為甚者也。經(jīng)曰。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣虛微。里氣不守。故使邪中于陰也。
 方其里氣不守。而為邪中乎中氣。正氣怯弱。故成栗也。戰(zhàn)者。正氣勝。栗者。邪氣勝也。傷寒六七日欲解之時。當(dāng)戰(zhàn)而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰(zhàn)者。已而遂成寒逆。似此癥多不得解。何者。
 以陰氣內(nèi)盛。正氣大虛。不能勝邪。反為邪所勝也。非大熱劑與灼灸。又焉得而御之。
 張介賓曰。戰(zhàn)與栗異。戰(zhàn)由外。栗由內(nèi)也。凡傷寒欲解將汗之時。若其人正氣內(nèi)實。邪不能爭。
 則但汗出。不作戰(zhàn)。所謂不戰(zhàn)。應(yīng)知體不虛也。若其人本虛。邪與正爭。微則振。甚則戰(zhàn)。正勝邪則戰(zhàn)而汗解矣。夫戰(zhàn)則正氣將復(fù)。栗則邪氣肆強。故傷寒六七日。有但栗不戰(zhàn)竟成寒逆者。多不可救。此以正氣中虛。陰邪內(nèi)盛。正不盛邪。而反為邪勝。凡遇此癥。非大溫?zé)岵豢伞?/span>
 柯琴曰。陽脈微二句。承上之辭。不得作三段看。太陽病。陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈微。
 即是陰陽俱停。病雖不解。已是調(diào)和之脈。其解可知矣。脈但浮者為陽盛。必先煩而有汗。陽脈微者為陽虛。必先振栗而汗出。振栗。是陰津內(nèi)發(fā)之兆。汗出。是陽氣外越之征。此陰陽自和而愈也。
 

身熱惡寒身寒惡熱

【綱】仲景曰。病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。

寒在皮膚。熱在骨髓也。

【目】趙嗣真曰。詳仲景論中。止分皮膚骨髓。而不曰表里者。蓋以皮肉脈筋骨五者。素問以為五臟之合。主于外而充于身者也。惟曰臟曰腑。方可言表里?？梢娖つw即骨髓之上。外部浮淺之分。

骨髓即皮膚之下。外部深沉之分。與經(jīng)絡(luò)臟腑屬里之例不同。況仲景出此癥在太陽篇首。其為表癥明矣。是知虛弱素寒之人。感邪發(fā)熱。熱邪浮淺。不勝沉寒。故外怯而欲得近衣。此所以為熱在皮膚。寒在骨髓。藥宜辛溫。至于壯盛素?zé)嶂恕；蚓瓶椭馗行爸?。寒未變熱。陰邪閉乎伏熱。

陰凝于外。熱郁于內(nèi)。故內(nèi)煩而不欲近衣。此所謂寒在皮膚。熱在骨髓。藥宜辛涼。必也一發(fā)之余。

既散表邪。又和正氣。此仲景不言之妙。若以皮膚為表。骨肉為里。則麻黃癥骨節(jié)疼痛。其可名為有表復(fù)有里也乎。

危亦林曰。熱在皮膚一條。仲景不立方治。宜先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂溫其表。

鰲按。本條自成注以表里釋皮膚骨髓。后人宗之。誤也。仲景論言表熱里寒。表寒里熱癥甚多。

寧此條不曰表里。而偏曰皮膚骨髓耶。其可知矣。故獨趙氏之說。披剝精當(dāng)。識見過人。足以破千古之惑。至表熱里寒。乃少陰癥。詳少陰篇中。

附錄傷寒看目法

張介賓曰。凡治傷寒。先看兩目?；虺嗷螯S。赤者。為陽癥。若兼六脈洪大有力。或燥而渴者。

其熱必盛。輕則三黃石膏湯。重則大承氣湯之類。凡目色青白。而無昏冒閃爍之意者。多非火癥。

不可輕用涼藥。眼眵多結(jié)者。必因有火。蓋凡有火之候。目必多液。液干而凝。所以為眵。即如肺熱甚。則鼻涕出。是亦目液之類也。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠。鼻息急。必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時螈。

【目】危亦林曰。本條風(fēng)濕。法當(dāng)汗解。而醫(yī)反下之。大便利。則小便必不利。肺之氣化不宣。

胃家之關(guān)門不利。脾土之承制不行。故直視失溲也。

【綱】仲景曰。若汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺先絕也。陽反獨留。形體如煙熏。直視搖頭者。

此為心絕也。唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃者。此為脾絕也。溲便遺失?？裱浴７茨恐币曊?。此為腎絕也。

【目】樓英曰。夫至臟氣脫絕。其錯逆為不可救矣。

柯琴曰。五臟相生。一臟受災(zāi)。四臟不救。陰陽相須。彼氣先絕。此氣不存。醫(yī)者可不調(diào)于未災(zāi)未絕之先乎。

目中不了了

【綱】仲景曰。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表里癥。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。

【目】吳綬曰。目中不了了者。能視物。但見一半而不見一半。有所譫妄而胡言者是也。其內(nèi)實不大便者。宜下之。內(nèi)虛者。多難治也。若戴眼反折者。此為上視。絕汗乃出。大如貫珠不流。此膀胱絕也。

楊士瀛曰。直視。與目中不了了。形癥相近。一可治。一不可治也。

身搖

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【目】喻昌曰。心下逆滿。氣上沖胸。塞涌于膈。所以起則頭眩。脈見沉緊。明系飲中留結(jié)外邪。若但發(fā)汗以強解其外。外雖解而津液盡竭。反足傷動經(jīng)脈。有身為振搖之患。蓋人身經(jīng)脈。賴津液以滋養(yǎng)。吐下而津液一傷。發(fā)汗而津液再傷。令經(jīng)脈失養(yǎng)而身搖。故遇此等癥。不得不重在表。

此癥外邪已散。止存飲中之邪。故以桂枝加入制飲藥內(nèi)。俾之邪盡散。津液得以四布。而滋養(yǎng)其經(jīng)脈。千百年來。孰窺其批卻導(dǎo)之妙乎。

魏荔彤曰。沉則為里。緊則為寒。是里虛陽微。而陰邪為患也。原在經(jīng)絡(luò)之癥。誤吐誤下。乃為在臟腑之癥矣。復(fù)不從里治。而又發(fā)汗以傷動其經(jīng)絡(luò)之表。衛(wèi)外之陽。亦自汗出而虛。身為振搖。

亡陽之兆也。仲師以苓桂術(shù)甘內(nèi)治其沉緊。陰寒上逆之邪可除。外治其振搖。表虛惡寒之象可止。

四物俱投陽分。治表里陰邪至當(dāng)之劑也。方喻皆謂挾飲為患。不知陰邪內(nèi)盛。有飲固然。無飲亦然。飲或因陰盛而起。非飲獨為病。陰消而飲亦安。非飲自為安也。則亦不必論列于飲矣。

鰲按。喻氏留飲之論。未嘗不是本條病因。而魏氏專主陰邪內(nèi)盛。包括留飲。見理自更圓通。

夫世固有飲家而患本條之癥者。則知喻氏非盡謬?yán)硪?。亦有非飲家而犯本條之癥者。則知魏氏為尤當(dāng)也。故并存之。

身癢

【綱】仲景曰。太陽病。八九日。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更吐。更下也。

面色反有熱色者。未欲解也。以其不得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃合半湯。

【目】朱肱曰。不可更汗吐下。小柴胡湯主之。若反重發(fā)汗。則氣虛。必兩耳聾無聞。素?zé)o熱人。可芍藥甘草附子湯。有熱人可黃建中湯。

柯琴曰。八九日。是當(dāng)解未解之時。陰陽俱虛。當(dāng)調(diào)其陰陽。若其人熱多寒少。面色正赤者。

是陽氣怫郁在表。不得越出。當(dāng)汗不汗。其身必癢。八九日來。正已虛。邪未解。不可汗。又不可不汗。故立此法。

身疼

【綱】仲景曰。太陽病?；蛞寻l(fā)熱?；蛭窗l(fā)熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。太陽病。脈浮緊。

無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。以營氣不足。血少故也。

【目】朱肱曰。尺脈遲者。先以小建中湯以養(yǎng)之。

王肯堂曰。體痛。乃六經(jīng)俱有之癥。有表有里。有寒有熱。有風(fēng)有濕。如太陽傷寒。榮血不利身疼者。宜發(fā)汗。若汗后脈沉遲體痛者。又宜溫之。中身疼者。白虎湯解之。里寒外熱身疼者。先與救里。而后攻表。寒在三陰。則脈沉身疼。寒在三陽。則一身支節(jié)煩疼。四逆柴胡。可不辨歟。

太陽身痛。但拘急。耳中濕。身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)。陰毒身痛。體勢沉重。宛如被杖。以此別之。發(fā)熱惡寒身體痛者。屬太陽。麻黃湯、大青龍湯是也。若兼心下支結(jié)。柴胡加桂枝湯。若兼下利清谷腹脹。先以四逆溫里。后以桂枝發(fā)表。若尺遲血少。營氣不足也。活人先以小建中湯養(yǎng)血。俟尺脈回。卻用柴胡等湯劑解之。按熱多寒少。尺脈沉遲者。榮血不足。黃建中湯。夫血不足而用黃者。黃味甘。加以甘草。大能生血。此仲景妙法。蓋稼穡作甘。甘能補胃。

胃為氣血之海。血所從以生。又經(jīng)云。無陽則陰無以生。以甘益胃而生血。旨哉。今人但知參、為氣藥。故表而出之。

柯琴曰。太陽受病。當(dāng)一二日發(fā)。蓋寒邪凝不遽發(fā)。非若風(fēng)邪易于發(fā)熱也。然不論已未發(fā)熱。

而惡寒體痛嘔逆之癥。陰陽俱緊之脈。先見即可斷為太陽之傷寒。而非中風(fēng)矣。寒邪外束。故體痛。

寒邪內(nèi)侵。故嘔逆。太陽主一身之表。風(fēng)寒外束。陽氣不伸。故一身盡疼。此麻黃八癥頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。同桂枝癥。無汗身疼。同大青龍癥。本癥重在發(fā)熱身疼無汗而喘。

鰲按。法者。脈法也。以浮緊之脈法言。當(dāng)身痛。宜發(fā)汗。然必三部浮緊。乃可發(fā)汗。今浮緊之脈。雖見寸口。而尺中遲。則不得主發(fā)汗之法矣。且尺主血。血少而尺遲。雖發(fā)汗亦不能作汗。

不但身疼不除。必至有亡血亡津之變。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之。

【目】成無己曰。汗后身痛。邪氣未盡也。脈沉遲。營血不足也。經(jīng)云。其脈沉者。營血微也。

又云遲者。營氣不足。血少故也。與桂枝以解未盡之邪。加參、芍、姜以益不足之血。

朱肱曰。小建中湯。兼治汗后身疼。脈沉而遲者。若霍亂吐瀉止。而身疼痛不休者。少與桂枝湯即愈。金匱要略云。瘡家雖身體痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。

張元素曰。經(jīng)言表邪盛。脈浮而緊。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。況身疼皆系表邪未盡。此又加人參、芍藥、生姜以益血。

何也。予曰。表邪盛則身疼。血虛則身亦疼。其脈浮緊者。邪盛也。其脈沉遲者。血虛也。盛者損之則安。虛者益之則愈。仲景凡言發(fā)汗后。以外無表癥。里無熱癥。止余身疼一事而已。若脈稍浮盛。則為表邪未盡解。今言脈沉遲。此血虛致然也。故加三味以益血。

【綱】仲景曰。傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后清便自調(diào)。身體痛者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。下利。腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。

溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。吐利止。而身痛不休者。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

【目】柯琴曰。寒邪在表而妄下之。移寒于脾。下利完谷。胃陽已亡。身疼未除。是表里皆困。

身疼猶有表邪也。然當(dāng)舍表而救里。里癥既瘥。表癥仍在。救表亦不容緩。身疼本麻黃癥。而下利清谷。腠理之疏可知。必桂枝湯和營衛(wèi)而痛自解。故不曰攻而仍曰救。救表仍合和中也。溫中之后。仍可用桂枝湯。其神乎。下利而腹尚脹滿。即伏清谷之機。先溫其里。不待其急而始救也。里和而表不解。可專治其表。故不曰救而曰攻。吐利是臟腑不和。非桂枝湯所治。止后而身痛不休。是營衛(wèi)不和。非麻黃湯所宜和解其外。惟有桂枝之法消息其宜。更有小與之法也。

【綱】仲景曰。病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗渌乱?。

問曰。值天陰雨不止。風(fēng)濕相搏。一身盡疼。法當(dāng)汗出而解。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不解者。

何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。風(fēng)濕俱去也。濕家之為病。一身盡疼。發(fā)熱。面色如熏黃。

傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈虛浮而澀者。桂枝附子湯主之。

若其人大便硬。小便自利者。去桂加白術(shù)湯主之。

【目】成無己曰。傷寒與中風(fēng)家。至七八日再經(jīng)之時。則邪氣都在里。身必不苦疼痛。今日數(shù)多。復(fù)身體痛。煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。風(fēng)濕相搏也。煩者。風(fēng)也。疼者。濕也。經(jīng)曰。風(fēng)則浮虛。脈經(jīng)曰。脈來澀者。為病寒濕也。不嘔渴。里無邪也。脈得浮虛而澀。身疼煩。知風(fēng)濕俱在經(jīng)也。與桂枝附子湯。以散表中風(fēng)濕。

李杲曰。風(fēng)濕相搏。一身盡疼者。補中益氣湯加羌活、防風(fēng)、升麻、本、蒼術(shù)治之。如病去。

勿再服。以諸風(fēng)藥。損人元氣而益其病也。麻黃復(fù)煎湯。治陰室中汗出。懶語。四肢困倦乏力。

走注疼痛。乃下焦伏火。不得升浮。而躁熱汗出。一身疼痛。蓋風(fēng)濕相搏也。以麻黃發(fā)汗。漸漸發(fā)之。

在經(jīng)者。亦宜發(fā)汗。況值季春之月。脈緩而遲。尤宜發(fā)之。令風(fēng)濕去而陽氣升。困倦乃退。血氣俱得生旺也。

王好古曰。神術(shù)湯。治風(fēng)濕惡寒脈緊無汗。白術(shù)湯。治風(fēng)濕惡寒脈緩有汗。上二術(shù)湯治風(fēng)濕。

又當(dāng)隨癥加減。其法。詳在二湯之后。

閔芝慶曰。汗出當(dāng)風(fēng)寒。則汗不得越。久留骨節(jié)。故一身盡痛。元府反閉。故發(fā)熱。日晡為陽明之時。太陰濕土。郁而不伸。故劇。此雖傷于濕。而實因于風(fēng)寒也。金匱用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

凡濕不得泄。熱不得越。則身黃。若傷寒發(fā)黃時。身疼已解。此濕流關(guān)節(jié)。故不解也。須用五苓散以除其濕。

鰲按。風(fēng)濕身疼。與傷寒身疼。各不同。蓋傷寒身疼無止時。風(fēng)濕身疼。多在日晡時發(fā)。若更遇陰雨。與天氣相合。則疼更甚。亦不必拘于日晡時矣。

【綱】仲景曰。太陽中暑者。身熱疼重而惡寒。脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。

太陽中暑者。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。

身即熱?？陂_。前板齒燥。若發(fā)汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。下之。則淋。

【目】柯琴曰。中暑者。與傷寒迥別。而亦有因于傷寒者。太陽之氣。在天為寒。在地為水。

冬之傷寒。傷于天之寒風(fēng)。夏之傷寒。傷于地之寒水。脈微亡陽。脈弱發(fā)熱。此身熱脈微。本是暑傷于氣。而疼重惡寒。實由于寒水沐浴。留在皮膚而然。亦是傷寒所致耳。宜五苓散、藿香飲之類。弦細(xì)芤遲。不得連讀。言中暑夾寒之脈?；蛭⑷?。

或弦細(xì)?；蜍疫t。皆是虛脈。以此等而見發(fā)熱惡寒身重疼痛等癥。雖當(dāng)炎夏。而虛寒可知。東垣用補中益氣湯。深合仲景心也。

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。以真武湯救之。

【目】方中行曰。末以真武湯救之六字。黃氏正之。以原文為傳寫之誤。甚是。當(dāng)從之。蓋既曰不可服。服之為逆。則安得又復(fù)有大青湯主之之文。故黃氏正以真武湯是也。

魏荔彤曰。既曰中風(fēng)。又曰脈浮緊。浮為在表。緊為寒邪。則是合中風(fēng)與寒邪在表為一癥也。更見發(fā)熱惡寒。身疼。不汗出煩躁諸癥。大率傷寒之癥多。然言太陽中風(fēng)。而中風(fēng)諸癥亦在矣。主以大青龍。仍傷寒麻黃發(fā)汗之義也。

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。

服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。

【目】魏荔彤曰。他條脈浮緊發(fā)熱無汗而自衄愈。純是寒邪傷營。猶輕微也。此竟身疼痛。則寒傷者重矣。八九日不解。表癥仍在。因以麻黃湯發(fā)汗。微除而不全除。其人發(fā)煩目瞑者。非麻黃治寒邪不效。必少帶中風(fēng)之陽邪。故用麻黃辛熱。至于發(fā)煩目瞑。劇者更必衄血也。設(shè)預(yù)審之。

知其寒重風(fēng)輕。斟酌青龍用之。不至是矣。然寒雖發(fā)汗未盡除。風(fēng)因衄已悉去。乃解者。風(fēng)邪解也。

百節(jié)疼痛

【綱】仲景曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。

心下支結(jié)。外癥未去者。柴胡加桂枝湯主之。太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)。不欲去衣。

或身微腫者。甘草附子湯主之。

【目】張兼善曰。脈沉而細(xì)。本少陰脈。今太陽病而見此脈。太陽與少陰為表里。故相似。乃太陽之變脈也。濕流關(guān)節(jié)。故疼痛。太陽氣不宣。故煩。濕氣痹閉而不行。故脈應(yīng)其象而沉細(xì)。太陽之脈。從風(fēng)則緩。從寒則緊。從濕則細(xì)。傷上則浮。傷下則沉。當(dāng)因癥而合脈。

魏荔彤曰。傷寒六七日。宜傳里矣。乃有半未離太陽之表。而半已微入少陽之里者。惟不離太陽。故結(jié)胸之結(jié)。變而結(jié)于心下。復(fù)不正結(jié)而偏出。微入少陽兩側(cè)之界。因謂之支結(jié)。雖云帶少陽。

實皆太陽表里之癥也。故用少陽柴胡之治。仍加太陽之桂枝。本條何以見太陽多少陽少也。如正文發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼微嘔。太陽之癥有四。獨心下支結(jié)一癥。侵入少陽。其實又系大小結(jié)胸之流派。惟以部位在少陽。故治少陽。正所以治太陽也。用柴胡加入桂枝者。猶如太陽之賊。侵少陽之界。用太陽之兵捕。協(xié)同少陽之兵捕。方可治太陽少陽兩界之賊寇也。

【綱】仲景曰。寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨肉煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。

【目】柯琴曰。風(fēng)寒本相因。必風(fēng)先開腠理。寒得入經(jīng)絡(luò)。緊者急也。即數(shù)也。緊以形象言。

數(shù)以至數(shù)言。緊則為寒。指傷寒也。數(shù)則為熱。指發(fā)熱也。辭異而義同。故脈浮數(shù)浮緊者。皆是麻黃癥。骨肉煩疼。即是風(fēng)寒兩傷。營衛(wèi)俱病。要之冬月風(fēng)寒。本同一體。故中風(fēng)傷寒。皆惡風(fēng)惡寒。

營病衛(wèi)必病。中風(fēng)之重者。便是傷寒。傷寒之淺者。便是中風(fēng)。不必在風(fēng)寒上細(xì)分。須當(dāng)在有汗無汗上著眼耳。

筋惕肉

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。仍發(fā)熱惡寒。復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨。復(fù)加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。

膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。

【目】朱肱曰。大凡發(fā)汗過多。即身動振搖。虛羸之人。微發(fā)汗。便有此癥。宜服真武湯。

羸甚者。去芍藥。或少用之。有熱癥。惡熱藥者。去附子。

楊士瀛曰。傷寒筋惕身。發(fā)汗太過所致也。古人以真武湯主之。然真武湯能止其汗。而不能定其。者。動也。蓋汗多則傷血。血虛無以榮筋。筋愈急而四體百骸俱為之。宜以四物去地黃加人參、半夏、茯苓、甘草作劑。以五靈脂為佐。入生姜、烏梅煎服。自有神效。此專主生血。生血乃以收汗也。

陶華曰。筋惕肉者。非常常有之。內(nèi)經(jīng)曰。陽氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多。津液枯少。陽氣偏虛。筋肉失所養(yǎng)。故惕惕然跳。然動。非溫經(jīng)助陽不能愈。仲景特設(shè)真武湯救之。

或因發(fā)汗吐下后。表里俱虛而有此狀者。此又逆之甚矣。

柯琴曰。此條用真武湯。全在降火利水。重在發(fā)熱心下悸。頭眩身。因心下悸所致。脈微弱而自汗出。是無陽也。是桂枝癥。不可與大青龍。以中有麻黃、石膏也。服之則血氣不周于身。必筋惕肉。因汗下后加燒針。以致虛煩。多汗傷血。故經(jīng)脈動惕。燒針傷肉。故面青膚。此亦半夏瀉心湯癥也。

【綱】仲景曰。動氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。

【目】魏荔彤曰。臍左屬肝。故肝虛風(fēng)動為頭眩。肝藏血之臟。風(fēng)動擾陰。故汗出不止也。筋惕肉者。肝主筋。血主肉。俱因氣虛而振振惕也。

陶華曰。此候最逆。先宜防風(fēng)白術(shù)牡蠣湯。次服小建中湯。十救一二。

附錄筋骨四肢辨

李杲曰。內(nèi)傷等病。是心肺之氣。已絕于外。必怠惰嗜臥。四肢沉困不收。此乃熱傷元氣。脾主四肢。既為熱所乘。無氣以動。經(jīng)云。熱傷氣。又云。熱則骨消筋緩。此之謂也。若外傷風(fēng)寒。

是腎肝之氣已絕于內(nèi)。腎主骨為寒。肝主筋為風(fēng)。自古腎肝之病同一治。以其遞相維持也。故經(jīng)言膽主筋。膀胱主骨是也?；蛑酗L(fēng)?；騻５貌≈?。便著床枕。非扶不起。筋骨為之疼痛。不能動搖。乃形質(zhì)之傷。經(jīng)云。寒傷形。又云。寒則筋攣骨痛。此之謂也。

脅痛

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。

【目】朱肱曰。身涼汗出。兩脅疼痛?；蚋蓢I。此十棗湯癥也。大抵脅下痛者。此為有飲。須分表里。干嘔微利發(fā)熱而渴。為表有水。小青龍加芫花主之。身體涼。表癥罷。干嘔而脅下痛。

為里有水。十棗湯主之。十棗非小青龍之比。須量人虛實。不可妄投。

柯琴曰。水氣為患。此則外走皮毛而汗出。上走咽喉而嘔逆。中走脅肋而牽痛。下走腸胃而下利。浩浩莫御。非得利水之峻劑以直折之。中氣不支矣。此十棗與五苓、青龍、瀉心等法懸殊也。

【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。

脈但浮者。與麻黃湯。

【目】樓全善曰。脈微細(xì)欲寐。少陰癥也。浮細(xì)嗜臥。無少陰癥。雖十日后。尚屬太陽。此表解而不了了之謂。設(shè)見胸滿嗜臥。亦太陽之余邪未散。兼脅痛。是太陽少陽合病矣。以少陽脈弦細(xì)也。少陽為樞。樞機不利。一陽之氣不升。故胸滿脅痛而嗜臥。與小柴胡和之。若脈浮而不細(xì)。是浮而有力也。無胸脅痛。則不屬少陽也。但浮而不大。則不涉陽明。仍在太陽也。太陽為開。用麻黃湯以開之。然與太陽初病。用以發(fā)汗不同。當(dāng)小其制而少與之也。

鰲按。此言太陽少陽脈癥相關(guān)處也。脅痛。本少陽癥。

【綱】仲景曰。傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。

【目】鰲按。此條脅下痛。兼見經(jīng)脈動惕。屬于虛氣也。沖咽喉眩冒。即虛煩之處。

結(jié)胸

 【綱】仲景曰。病發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結(jié)胸。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。至頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。

【目】陳士鐸曰。傷寒變?yōu)榻Y(jié)胸者。以傷寒火邪正熾。急與飲食。胃中得食。茹而不出。他臟因胃中有食。群起而爭。其勢猖狂。必當(dāng)以變法治之。急用栝蔞一枚。槌碎。入甘草一錢。同煎服。

夫栝萎乃陷胸之勝物。平人服之。必至心如遺落。然惟食結(jié)在胸。非硝、黃、枳、樸、檳榔等可祛。必得栝蔞始能陷之。尤恐其過于下也?？杉痈什萘糁?。使不至十分推蕩。此變癥而用變法。真勝于用正也。

張云岐曰。不發(fā)汗而反下之。熱反內(nèi)陷。寒氣隨熱而入。入于胸必結(jié)。瘀熱在里故也。

【綱】仲景曰。結(jié)胸?zé)o大熱。但頭微汗出者。此為水結(jié)在胸脅也。大陷胸湯主之。

傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?。脈沉緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。結(jié)胸者。項亦強。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。

【目】成無己曰。結(jié)胸雖為實邪。人皆知用陷胸湯丸下之?；蛎}浮大者。不可下。下則死。是猶帶表邪未全結(jié)實。下之重虛其里。邪深結(jié)則死。設(shè)或結(jié)胸形癥悉具。而加煩躁者。尤為不治之疾。

【綱】仲景曰。病發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。

【目】趙嗣真曰。不經(jīng)下后而心下滿者。則有吐下之殊。如病患手足厥冷。脈乍緊。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)須吐之。又脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。

不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。此二條是也。或吐或攻。要在泄其邪氣。若下后心下滿者。又有結(jié)胸痞之別。如陽明病。雖心下硬。又未可攻。經(jīng)曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳里。至于心下。留結(jié)為實者。不可下。乃吐之可也。若未全為實者。則不可下。故有此戒。又邪氣在表。未應(yīng)下而強下之。邪氣乘虛結(jié)于心下。實者硬滿而痛。

為結(jié)胸。虛者滿而不痛。為痞。蓋實邪留結(jié)。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。

柯琴曰。陽指形軀。陰指胸中心下。非指陰經(jīng)陰癥。發(fā)陽發(fā)陰。俱指發(fā)熱。結(jié)胸與痞。俱是熱癥。作痞不言熱入。熱原發(fā)于里也。誤下熱不散。因而痞硬。不可以發(fā)陰作無熱解也。若謂非熱癥。

瀉心湯不得用黃芩、大黃矣。

【綱】仲景曰。小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

【目】張兼善曰。從心下至少腹。石硬而痛不可近者。大結(jié)胸也。正在心下。未及腹脅。按之痛。未至石硬。小結(jié)胸也。形癥之分如此。蓋大結(jié)胸者。是水結(jié)在胸腹。故其脈沉緊。小結(jié)胸者。是痰結(jié)于心下。故其脈浮滑。水結(jié)宜下。

故用甘遂、葶、杏、硝、黃等。痰結(jié)宜消。故用栝蔞、半夏等。

【綱】仲景曰。結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死。結(jié)胸癥具。煩躁者亦死。

【目】陳士鐸曰。言不可下。見下之必死也。夫結(jié)胸而加煩躁。此胃氣將絕也。胃氣欲絕。即不能生津液而養(yǎng)心。故為死癥。雖然。津液之竭。非五臟自絕。亦因結(jié)胸之故耳。是必攻其中堅。

使結(jié)胸癥愈。而津液自生。死癥可望更蘇也。藥用化結(jié)湯。

柯琴曰。陽明脈浮大。心下反硬。有熱屬臟者?？晒ブ?。太陽結(jié)胸?zé)釋?。脈浮大者。不可下。

蓋太陽浮大。仍為表脈。恐熱未實。則水未結(jié)。故不可下也。結(jié)胸是實邪。煩躁是正氣虛。故亦死。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞也。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】程郊倩曰。誤下后有二癥者。少陽為半表半里之經(jīng)。不全發(fā)陽。不全發(fā)陰。故誤下之變。

亦因偏于半表者。成結(jié)胸。偏于半里者。心下痞耳。此條本為半夏瀉心湯而發(fā)。故只以痛不痛分結(jié)胸痞。不及他癥。

陶華曰。結(jié)胸乃下早而成。未曾下者。非結(jié)胸也。乃表邪傳至于胸中。未入于腑。癥雖滿悶。

尚為在表。正屬少陽部分。為半表半里之間。只消小柴胡加枳殼以治。不效。則以本方對小陷胸湯。

一服如神。若因下早而成者。方用陷胸湯丸。分淺深從縱治之。不宜太峻。上焦乃清道至高之分。

過下則傷元氣。慎之。熱實結(jié)胸。懊煩渴心下痛。少與大陷胸湯。寒實結(jié)胸?zé)o熱癥。三物白散、枳實理中丸。

臟結(jié)

【綱】仲景曰。病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀若何。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉者。名曰結(jié)胸也。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。

寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白苔?；?。難治。病患胸中素有痞。連在臍旁。引入小腹。入陰筋者。此名臟結(jié)。死。

【目】蘇頌曰。病患素有痞氣。再加傷寒。與宿積相合。使真臟之氣。閉塞不通。亦名臟結(jié)。

切不可下。止宜小柴胡加生姜以和表。灸關(guān)元以回陽解陰結(jié)。危哉。

黃仲理曰。臟結(jié)者。臟氣閉結(jié)而不流布也。一息不運機緘窮。一毫不續(xù)穹壤判。臟其可結(jié)乎。

急刺關(guān)元灸之。

李曰。臟結(jié)與結(jié)胸相似。皆下后邪氣入里。與陽相結(jié)。結(jié)在胸者。為結(jié)胸。與陰相結(jié)。結(jié)在臟者。為臟結(jié)。惟其陰結(jié)。故臟結(jié)無陽癥。不往來寒熱?；虻粺?。其人反靜。飲食如常。時時下利。舌上白苔。脅肋臍腹。引入陰經(jīng)俱痛者。丹田有熱。胸中有寒。所以難治。

喻昌曰。胸位高。臟位卑。其脈之寸浮關(guān)沉。兩俱無異。乃臟結(jié)之關(guān)脈更加小細(xì)緊者。以關(guān)脈居上下二焦之界。外邪由此下結(jié)。積氣由此上干。實往來之要沖。所以病在下。而脈反困于中也。

此癥全以外受之邪定輕重。若舌上有白滑苔。則所感深重。其互結(jié)之勢方熾。單表里。及兩解表里之法。俱不可用。所以難治。然溫中散邪。俾陰氣漸下而內(nèi)消?？托皾u上而外散。兩相開解。則良工之為其所難也乎。

方中行曰。此設(shè)問答以明結(jié)胸臟結(jié)之同異。時時下利者。陰邪結(jié)于陰臟而寒甚也。以寒甚。故脈多細(xì)小與緊。此其所以不同。蓋結(jié)胸以陽邪結(jié)于陽。臟結(jié)以陰邪結(jié)于陰故也。

程郊倩曰。凡人衛(wèi)氣出于下焦。升陽而行其濁陰者。中焦也。宗氣出于上焦。降陰而行其清陽者。中焦也。今關(guān)脈小細(xì)沉緊。則沉寒內(nèi)格。有陰無陽。陽不下入。則濁陰結(jié)而不化。是為死陰。臟結(jié)所由名。舌上白苔滑者。寒水之氣。

浸浸乎透入心陽矣。故為難治。溫中散邪圖其急。益火之原治其緩。或亦良工之所為也。其所難乎。

魏荔彤曰。方喻程三家之注甚明。無庸再贅。獨是舌上白滑之苔。斷非丹田有熱。即方喻二注。

于此亦不敢明言有熱矣。溫中散邪。喻唱之而程和之。豈有熱之治乎。瀉心諸方。有陰在下而陽在上者。為治痞言也。人知仲師辨結(jié)胸非臟結(jié)為論。不知仲師正謂臟結(jié)與痞有相類。而與結(jié)胸實不同耳。蓋結(jié)胸者。陽邪也。痞與臟結(jié)。陰邪也。痞則尚有陽浮于上。臟結(jié)則上下俱無陽獨陰矣。

豈無陽哉。一線之陽。無如何也。是皆誤吐下汗之流毒也?？刹簧鳉e。

陰氣內(nèi)滿。四逆湯癥之對也?？托胺瓷ⅰ；蛉怨鹬e。然客邪豈能自散。則亦內(nèi)陽生而逐邪使散矣。

痞

【綱】仲景曰。傷寒大下后。復(fù)發(fā)汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當(dāng)先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

【目】張介賓曰。按結(jié)胸一癥。觀傷寒論所載。凡太陽表邪未解而誤下者成結(jié)胸。少陽亦然。

太陽少陽并病者亦然。此不當(dāng)下而誤下之。以致臟氣空虛。外邪乘虛內(nèi)陷。結(jié)于胸膈之間。是皆因下而結(jié)者也。其曰傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。此不因下而邪實漸深結(jié)聚于胸者也。然則結(jié)胸一癥。有因誤下者。有不因下而由于本病者。近世傷寒書云。未經(jīng)下者非結(jié)胸。夫豈不謬哉。又結(jié)胸癥。觀仲景所言。惟太陽少陽誤下者有之。而陽明一經(jīng)。獨無言及者。

何也。蓋凡病入陽明。胃腑已實。故可下之而無害也。然又曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利不止者死。此豈非陽明在經(jīng)表癥。邪未入腑者。亦為不可下乎。不惟三陽為然。三陰之癥。其有發(fā)熱惡寒。表邪未解者。切不可下也。又心下痞。是誤下后里癥。內(nèi)外俱病。由汗下倒施。仍當(dāng)用先表后里。先汗后下之法。

鰲按。心下之痞。比清谷猶輕。

【綱】仲景曰。太陽病。外癥未除而數(shù)下者。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。

桂枝人參湯主之。

【目】魏荔彤曰。風(fēng)邪初感在表。不治。郁而為熱。故傳經(jīng)之熱為熱邪。今云數(shù)下之。其日久可知。此因透表之風(fēng)邪。變而為陷入之熱邪。又屢為苦寒之劑所鎮(zhèn)墜。由是病之熱邪下于下焦。而藥之寒邪又留于心下。熱入下焦。斯為協(xié)熱之利不止。寒留心下。斯為協(xié)寒之痞硬。非用理中。則協(xié)熱之陽不能升。協(xié)寒之陰不能散也。

鰲按。桂枝人參湯。即理中湯加桂枝。故魏氏有非用理中云云也。

【綱】仲景曰。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。病不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿。

引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒。此表解里未和也。十棗湯主之。

【目】龔信曰。痞氣。通用桔梗枳殼湯。

陶華曰。痞者。因太陽癥當(dāng)服麻黃湯。而誤用承氣下之。而成痞滿。此因虛邪留滯。若欲下之。

必待表癥罷而后可。宜小柴胡加枳桔湯。

鰲按。此二條之痞。皆由心下水氣泛溢。

【綱】仲景曰。病發(fā)于陽而反下之。熱入。因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。

【目】成無己曰。結(jié)胸與痞。俱是熱癥。作痞不言熱入者。熱原發(fā)于里也。

柯琴曰。熱入是結(jié)胸之因。痞不言熱入。見痞與結(jié)胸所以異也。

【綱】仲景曰。傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干嘔食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。

下利者。生姜瀉心湯主之。傷寒中風(fēng)。醫(yī)反下之。其人下利。日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔。心煩。不得安。醫(yī)見心下痞。謂病不盡。復(fù)下之。其痞益甚。此非結(jié)熱。但以胃中空虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

【目】蘇頌曰。胃寒。先宜理中丸。后用旋覆代赭湯?？饶鏆馓摗Ｋ哪鏈?。汗吐下后。噎氣痞硬。旋覆代赭湯。發(fā)熱不解。嘔吐不利。心下痞硬。大柴胡湯。下利不止。則治下焦。赤石脂禹余糧湯。又不止。只利小便。五苓散。

柯琴曰。陽邪居胃之上口。故痞硬干嘔食臭。水邪居胃之下口。故腹鳴下利。故病雖在胃而不屬陽明。仍屬太陽寒水之變。上條。是汗解后水氣下攻癥。下條。是誤下后客氣上逆癥?？偸俏柑摱杂蟹謩e。上條腹鳴下利。胃中猶寒熱相半。故云不和。下條腹鳴而完谷不化。利日數(shù)十行。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿明矣。上條因水氣下趨。故不煩不滿。下條是虛邪上逆。故心煩而滿。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞也。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】許叔微曰。誤下之變。結(jié)胸則其偏于半表者也。心下痞則其偏于半里者也。

【綱】仲景曰。傷寒吐下后。復(fù)發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動惕者。久而成痿。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。仍發(fā)熱惡寒。復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。

陰陽氣并竭。無陽則陰獨留。加燒針。因胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。

易愈。

【目】柯琴曰。上條。因吐下后復(fù)汗。以致虛煩而痞。下條。因汗下后加燒針。以致虛煩而痞。

【綱】仲景曰。傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。

【目】柯琴曰。服湯藥而利不止。是病在胃。復(fù)以他藥下而利不止。是病在大腸矣。故用石脂、余糧。

胸脅腹脹滿痛

【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。

脈但浮者。與麻黃湯。

【目】黃仲理曰。本節(jié)乃太少二陽合病耳。故胸滿脅痛嗜臥。非少陽之氣不得上升乎。故和以柴胡湯。脈但浮。則仍屬太陽之脈。故與麻黃以發(fā)之也。

韓祗和曰。胸滿者。胸膈間氣滿悶也。非心下滿。脅滿者。脅肋下氣填脹滿也。非腹中滿。蓋邪自表傳里。必先胸脅以至心腹入胃。是以胸滿多帶表癥。宜發(fā)汗。惟脅滿或痛。多帶半表半里。

小柴胡加枳實和之。至于胸中痰實者涌之。如胸中邪結(jié)而為實。燥渴大便閉者。大陷胸湯主之。

【綱】仲景曰。下后。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。

【目】成無己曰。此二條是胸滿屬表而須發(fā)汗者也。蓋胸中至表猶近。及脅則不言發(fā)汗。但和解而已。大抵胸脅滿。以邪氣初入里未停留。而濕氣郁積而不行。致生滿也。和解可矣。若邪氣留胸中。聚而為實者。非涌吐不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。

則可吐之也。

韓祗和曰。喘而胸痛。猶帶表癥。不可下。與麻黃湯?；蚵辄S杏子甘草石膏湯。脈促胸滿而與桂枝去芍藥湯者。病在于胃。芍藥入營。故去之也。

鰲按。胸滿本陽癥。但下后滿而不喘。則是寒邪內(nèi)結(jié)。將作結(jié)胸矣。故知胸滿不但陽盛。即陽虛者亦然也。

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗。則動經(jīng)。

身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

【目】柯琴曰。傷寒初起。正宜發(fā)表。吐下非法也。然吐下后不轉(zhuǎn)屬太陰。而心下逆滿。氣上沖胸。陽氣內(nèi)擾也。

【綱】仲景曰。發(fā)汗。若下之。而發(fā)煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。

病如桂枝癥。頭不疼。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此為胸有寒也。

當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

【目】成無己曰。二者均是吐利。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱。瓜蒂散吐胸中痰實宿寒。

鰲按。此二條本陽明癥。以欲明胸滿之當(dāng)吐。故附此。

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。心下痞。

硬滿。引脅下痛。干嘔短氣。汗出不惡寒。此表解里未和也。十棗湯主之。

【目】鰲按。此條心下硬滿。牽引脅滿。是由心下水氣泛溢不和也。

【綱】仲景曰。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。小便利則愈。

【目】鰲按。此水結(jié)中焦。只可利而不可散也。因汗不徹而遽下之。致水氣結(jié)于心下。然病根雖在心下。而病機仍在膀胱。今小便不利。則是太陽本病。實非桂枝癥未罷也。故用本方以散邪行水。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。

【目】韓祗和曰。腹?jié)M者。邪入太陰脾土也。常痛為里實。須下之。承氣湯。時減者為里虛。

當(dāng)溫之。理中湯。若表解內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱。是邪未全入里。亦未可下。若大滿大實。兼有燥屎。是邪已入腑。雖得之四五日。亦可下。大抵陽邪為熱。則腹?jié)M而咽干。陰邪為寒。則腹?jié)M而吐利。食不下。若已經(jīng)吐下后而腹?jié)M者。治法又各不同。是又不可不知也。

柯琴曰。此條不是妄汗。人本虛也。汗后反見有余癥。邪氣盛則實。故用姜、樸、夏散邪以除腹?jié)M。正氣虛。故用參、甘補中而益氣。

【綱】仲景曰。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

【目】陶華曰。陽明發(fā)熱。腹?jié)M微喘。口苦咽干。或不大便譫語。并小柴胡湯。噦而小便難。

加茯苓。三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。譫語。口中不仁。小柴胡湯。有汗白虎湯。太陰腹?jié)M。

吐食不下。枳桔理中丸。少陰病六七日。腹脹滿。不大便。急下之。大承氣湯。腹?jié)M痛者。脾不勝水。水與氣搏皮肉之間。腹中漉漉有聲。小半夏茯苓湯加桂枝。下利腹?jié)M身疼痛。先溫其里。四逆湯。后攻其表。桂枝湯。發(fā)汗后腹?jié)M。當(dāng)溫。濃樸半夏生姜人參湯。吐后腹?jié)M。當(dāng)下。少與調(diào)胃承氣湯。下后腹?jié)M。宜梔子濃樸湯。

腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯。

柯琴曰。腹?jié)M時痛。因于下后。是陽邪轉(zhuǎn)屬。非太陰本病。表癥未罷。故仍用桂枝解外。腹痛既見。故倍加芍藥以和里。此病本于陽。故用陰以和陽。若因下而腹大實痛。是太陽轉(zhuǎn)屬陽明而胃實。尚未離乎太陽。此之謂有表里癥。仍用桂枝加大黃以除實痛。此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰。故轉(zhuǎn)屬太陰。胃氣實則兩陽相摶。故轉(zhuǎn)屬陽明。太陰則滿痛不實。陰道虛也。

陽明則大實而痛。陽道實也。滿而時痛。下利之兆。大實而痛。燥屎之征。桂枝加芍藥。即建中之方。桂枝加大黃。即調(diào)胃之劑。

少腹硬滿

【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表癥仍在。而反下之。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。

以熱在下焦。少腹當(dāng)硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

【目】成無己曰。此太陽自入腑者也。

趙嗣真曰。此亦病發(fā)于陽。誤下熱入之癥。少腹居下焦。為膀胱之室。厥陰經(jīng)脈所聚。衛(wèi)任血海所出。瘀血留結(jié)其中。故硬滿。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗。而復(fù)大下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至少腹硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。

【目】柯琴曰。此轉(zhuǎn)屬陽明。而尚未離乎太陽。故是下后熱入水結(jié)所致。而非胃家實病。

【綱】仲景曰。病患脅下素有痞。連在臍旁。痛引小腹入陰筋者。此名臟結(jié)。死。

【目】柯琴曰。臍為立命之原。臍旁者。天樞之位。氣交之際。陽明脈所合。少陽脈所出。肝脾腎三臟之陰凝結(jié)于此。所以痛引小腹入陰筋也。少腹者。厥陰之部。兩陰交盡之處。陰筋者。宗筋也。今人多有陰筋上沖小腹而痛死者。名曰疝氣。即是此類。然痛止便蘇者。金匱所云。入臟則死。入腑則愈也。治之以茴香、吳萸等味而痊。亦可明臟結(jié)之治法矣。

鰲按。從陰筋上沖小腹至胸。自下而上也。臟結(jié)從脅下痞痛引小腹入陰筋。自上而下也。柯氏以臟結(jié)即疝氣之類非是。今存其說者。正以辨臟結(jié)疝氣之異也。

【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴?；蚶??；蛞；蛐”悴焕俑?jié)M。或喘者。小青龍湯主之。

【目】柯琴曰。水氣留而不行。則小便不利而少腹因滿。制小青龍以兩解表里之邪。其加減法。

于少腹?jié)M者。去麻黃加茯苓。以泄水也。

【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。抵當(dāng)湯主之。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。

不可余藥。宜抵當(dāng)丸。

【目】成無己曰。少腹?jié)M者。臍下滿也。少腹者。下焦所治。邪氣自上而下。至于下焦。結(jié)而不利。故少腹?jié)M也。胸中滿心下滿。皆是氣。腹?jié)M。則有由燥屎者。至于少腹?jié)M。則由邪氣聚于下焦。津液不得通。氣血不得行?；蚰缁蜓?。留滯下焦。是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹皆硬滿而痛。是邪實。須大陷胸湯。若但少腹硬滿而痛。小便利者。是蓄血癥。小便不利者。是溺澀癥。

鰲按。水結(jié)血結(jié)。俱是膀胱病。故皆少腹硬滿。次條則少腹?jié)M而未硬。未發(fā)狂。只以小便自利。

預(yù)知其有蓄血。故用丸以緩之。

【綱】仲景曰。太陽病。不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。

【目】張兼善曰。此少腹硬滿。為物聚于下可知矣。物者。血也。滲之利之。參酌隨宜?？蔀樯瞎ぁ?/span>

鰲按。此條少腹雖急結(jié)。尚未硬滿。故不用抵當(dāng)。只須承氣。

奔豚

【綱】仲景曰。太陽發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。桂枝加桂湯。更加桂二兩。

【目】魏荔彤曰。燒針令汗。其人陰必素虛。則火邪易入。其人陽必素虛。則汗易出。今汗出。

陽愈虛矣。其虛者。以陽性浮而易升于上。故陰得動于下。于是乘針孔風(fēng)寒一入。起核發(fā)赤而腎家陰邪從少腹上沖心。寒水之勢直犯天君。如豚忽奔。豈不危哉。崇明何氏云。奔豚一癥。乃寒邪從針孔入。風(fēng)邪不能外出。直犯太陽本府。引動腎中素有陰寒。因發(fā)而上沖。亦似有理。

楊士瀛曰。夫奔豚者。如豕突之狀。氣從少腹上沖心而痛。凡作奔豚者。其氣在臍下。筑然而動也。宜茯苓大棗湯?；蚶碇袦バg(shù)加桂。痛甚。加吳萸亦佳。燒針條。用桂枝加桂湯。若痛甚。

手足厥逆。當(dāng)歸四逆湯加桂、萸。惟桂大能泄奔豚。凡藥中不可缺也。

煩躁

 【綱】仲景曰。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。

【目】朱肱曰。傷寒煩躁。太陽與少陰經(jīng)居多。蓋太陽少陰為表里也。

趙嗣真曰。煩為擾擾。躁為憤躁。合言之。煩躁為熱。分言之。煩與躁有陰陽之別。煩陽而躁陰也。煩為熱之輕。躁為熱之重。更有煩疼煩悶煩渴虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而躁者。怫怫然便作躁悶。此為陰盛格陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。若煩躁。是先煩漸至躁也。若躁煩。是發(fā)躁而漸復(fù)煩也。

柯琴曰。太陽主表。故寒邪傷人。即太陽先受。太陽脈浮。若見浮不見傷寒之緊。即靜也。欲吐。嘔逆之機。煩躁。是陽氣重。脈急數(shù)。陰陽俱緊之互文。傳者。即內(nèi)經(jīng)人傷于寒。而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱而傳于表。即發(fā)于陽者傳七日之謂。非太陽與陽明少陽經(jīng)絡(luò)相傳也。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。無大熱。其人煩躁者。此為陽去入陰故也。

【目】張云岐曰。陰氣少。陽氣勝。則熱而煩。故太陽經(jīng)傷寒。多煩而躁也。陽虛陰盛。亦發(fā)煩躁。陽氣弱。為陰所乘而躁。故少陰病亦煩躁。學(xué)人當(dāng)以外癥與脈別之。有汗之而煩者。有下之而煩者。有病已解而反微煩者。此由病新愈不勝谷。損谷則愈。

柯氏曰。此論陽邪自表入里癥也。傷寒一日即見煩躁。是陽邪外發(fā)之機。六七日。乃陰陽自和之際。反見煩躁。是陽邪內(nèi)陷之兆。陰者。指里而言。非指三陰也。

【綱】仲景曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。

【目】鰲按。煩本陽重濕病不宜煩而曰煩者。太陽之氣。為濕所遏。不能宣暢。故煩也。

【綱】仲景曰。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】王肯堂曰。煩者。熱也。謂煩熱也。與發(fā)熱若同而異。煩熱為熱所煩。無時而歇。非若發(fā)熱時發(fā)時止也。經(jīng)有煩。有微煩。有煩熱、復(fù)煩、反煩、煩滿、煩渴、胸中煩、心中煩、內(nèi)煩、虛煩、大煩欲解。皆以煩為熱也。然陰寒而煩者。亦不少也。蓋在表而煩者。則有脈浮。惡風(fēng)寒。體強痛之癥。在里而煩者。則有潮熱。譫語。腹?jié)M不大便。小便赤澀之癥。在半表半里而煩者。則有往來寒熱。胸脅疼痛之癥。其邪在胸膈以上而煩者。則有胸滿懊?？赏轮Y。其陰寒而煩者。則有惡寒而蜷。下利厥逆。脈微。與吐蛔之癥。大煩欲解者。其脈必和。但脈不應(yīng)者難治。若足冷脈沉細(xì)而微者。此陰癥之類也。急用參、附溫之。若內(nèi)傷勞役。陰虛火動而煩者。其人身倦無力。自汗。尺脈浮虛也。宜補中益氣湯加炒黃連、知、柏、生地、麥冬之類。若不得睡而心煩者。兼服朱砂安神丸。納其浮溜之火。而安神明也。此特大概耳。虛煩。胸中煩。心中煩三者。不因汗吐下而煩。則是傳經(jīng)之邪。不作膈實。但多和解而已。經(jīng)用小柴胡湯、黃連阿膠湯、豬膚湯是也。若經(jīng)汗吐下而煩。則是熱邪內(nèi)陷。以為虛煩。心中然欲吐。憒憒然無奈者是也。但多涌吐而已。經(jīng)用梔子豉湯、梔子干姜湯、梔子濃樸湯是也。蓋有不經(jīng)汗吐下。邪結(jié)胸中。則為膈實。與瓜蒂散。及陽明心煩。與調(diào)胃承氣湯。此又煩之實者也。傷寒二三日悸而煩者。虛也。建中湯。少陽之邪入腑煩而悸者。熱也。大抵先煩而后悸是熱。先悸而后煩是虛。胃實不大便心煩。若吐下后者。大小承氣癥也。若不曾吐下者。調(diào)胃承氣癥也。

閔芝慶曰。諸經(jīng)皆有煩。惟太陽獨甚耳。蓋煩者內(nèi)邪內(nèi)擾。汗者陽氣外發(fā)。浮者陽盛之脈也。

夫脈浮則陽自內(nèi)發(fā)。故可必其先煩。見其煩。必當(dāng)待其有汗。勿遽妄投湯劑也。

鰲按。二條。言傷寒后余熱。衛(wèi)解而營未解者。浮數(shù)本麻黃脈。仲景卻與桂枝者。因發(fā)汗解。

麻黃癥已罷。脈浮數(shù)者。因內(nèi)煩而然。不得仍拘為麻黃脈。況麻黃純陽。不可治煩。桂枝有芍藥。

能安營分。正以治煩也。夫桂枝本治煩。服之而外熱因汗解。內(nèi)熱又發(fā)。故曰復(fù)煩也。

【綱】仲景曰。一服汗者。（服麻黃湯也）停后服。汗多亡陽。遂虛。惡風(fēng)。煩躁。不得眠也。

汗多者。溫粉撲之。

傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰癥者。大青龍湯發(fā)之。

【目】柯琴曰。首條。麻黃湯禁也。麻黃為發(fā)汗重劑。故慎重如此。二條。發(fā)熱惡寒與桂枝同。

身疼不汗與麻黃同。惟煩躁是本癥所獨。故制此方。以治風(fēng)熱相搏耳。

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。

【目】成無己曰。煩躁之由。各有不同。有因邪在表。有因邪在里。有因火劫。有因陽虛。有因陰盛。皆不同也。經(jīng)曰。當(dāng)汗不汗。其人煩躁。如本條。太陽中風(fēng)脈浮緊不汗出而煩躁。是邪在表也。不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時。此有燥屎也。是邪在里也。以火熏之不得汗。

其人必躁。太陽病二日反躁?；痨倨浔?。令大汗出。大熱入胃煩躁者。是火劫也。陽微發(fā)躁。不得與之。下后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜則安靜。及發(fā)汗若下之。病仍不去。煩躁者。是陽虛也少陰病吐利。手足冷。煩躁欲死。是陰盛也。諸如此者。癥之常也。非逆也。設(shè)或結(jié)胸癥悉具。煩躁者死。發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病吐利。煩躁四逆者死。少陰病四逆。惡寒而身蜷。

脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。是數(shù)者。又皆為不治之癥。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。

令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。

【目】危亦林曰。汗為心液。汗多則離中水虧無以濟火。故煩。腎中水衰不能制火。故躁。

【綱】仲景曰。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。過經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。

【目】方中行曰?；鹧坏煤苟跹?。是陽邪下陷入陰分。故在過經(jīng)不解時。夫不得汗。過經(jīng)圊血而猶不解?？芍俸苟煤?。其患速。不得汗者。其患遲。名為火邪。則但治其火。而不慮前此之風(fēng)寒矣。劫汗得汗而患速者。指傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安一條言也。

【綱】仲景曰。火逆。下之。因燒針。煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血凝不行。更發(fā)熱而煩躁也。

【目】戴原禮曰。煩躁。陰陽經(jīng)皆有之。陽明經(jīng)胃有燥屎。故煩。此當(dāng)下之。太陽經(jīng)已得汗而煩者。五苓散。少陽亦或有煩。小柴胡湯。陰煩。少陰為多。由陽氣傳入陰經(jīng)。陰得陽而煩。自利而渴。煩不得眠者。辰砂五苓散。若不是陽氣傳陰。陰氣犯陰經(jīng)。吐利手足厥冷而煩。經(jīng)云。陽虛陰乘之。故煩。又云。陰盛發(fā)躁。欲坐井中。吳茱萸湯。甚者。四逆湯加蔥白二莖。

外有虛煩一癥。乃是病愈后陰陽未復(fù)。時發(fā)煩熱。竹葉石膏湯。痰多睡不寧者。溫膽湯。嘔者。

橘皮湯。

李杲曰。治陰虛發(fā)熱。煩渴引飲。肌熱躁熱。至夜尤甚。其脈洪大。按之無力者。此血虛發(fā)躁。

當(dāng)歸補血湯主之。若以白虎與之。則誤矣。如輕手脈來浮大。按之即無者。乃無根蒂之脈為散脈也。此虛極而元氣將脫也。切不可發(fā)表攻熱。如誤治之。則死。須用大劑人參生脈散。

柯琴曰。以火誤治。陰陽俱虛竭矣。煩躁者。驚狂之漸。起臥不安之象也。急用此湯以安神救逆。

【綱】仲景曰。太陽病二日。煩躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。十余日。振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必?zé)?。谷氣下流故也?/span>

【目】柯琴曰。此火逆之輕者。太陽病經(jīng)二日。不汗出而煩躁。本大青龍癥。乃不發(fā)汗而反以火熨。火邪入胃。胃中水竭。躁煩不止。此時必用調(diào)胃承氣湯下之。庶胃氣不至于絕也。

【綱】仲景曰。結(jié)胸癥悉具。煩躁者亦死。

【目】魏荔彤曰。結(jié)胸癥具備。而煩躁獨甚。津液內(nèi)枯。驅(qū)之使透表。汗即出而陽必盡。下之雖病去。陰隨脫而陽亦亡。故不下亦將死也。下則速其死而已。此條。乃跟上條脈見浮大而言。必結(jié)胸癥具。脈兼見浮大。而又煩躁。必不同胸初結(jié)之煩躁也。且合數(shù)者。方可卜其死。不然。煩躁亦前條結(jié)胸諸癥中之一也。何遽云死也。其浮大之脈。必?zé)o根方為死征。若有根仍宜從表治。即煩躁亦未必死。既云結(jié)胸癥具。則脈已變遲。

遲則難言兼浮。更難言兼大。忽而浮大。非陽邪欲透表。則正陽上越耳。

鰲按。亦字。承上條結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死來。故曰亦也。

咳嗽

【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩省；蚶；蛞；蛐”悴焕俑?jié)M?；虼?。小青龍湯主之。傷寒心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此病去欲解也。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者。真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。

【目】朱震亨曰。傷寒太陽癥咳嗽。小青龍、小柴胡也。大抵熱在上焦。其人必飲水。水停心下。則肺為之浮。肺主于咳。水氣乘之。故咳而微喘。少陽少陰。俱有咳癥。

韓祗和曰。前二條。是由停飲而咳者也。雖皆為停飲所作。而小青龍所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與里寒相合而咳者。不可不知也。夫或表寒?；蚶锖f(xié)水飲則必動肺。以形寒寒飲則傷肺故也。

肺主氣。形寒飲冷則傷肺。使氣上而不下。逆而不收。沖擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習(xí)習(xí)如梗。

是令咳也。甚者續(xù)而不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣。

龔信曰。水氣太陽寒水之氣也。咳者。水氣射肺也。皮毛者肺之合。表寒不解。寒水已留其合矣。心下之水氣。又上至于肺。則肺寒。內(nèi)外合邪。故咳也。水氣在心下。則咳為必然。喘為或然。

亦如柴胡湯癥但見一癥即是。不必悉具。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。或渴?；蚋怪型??；蛎{下痞硬?；蛐南录隆Ｐ”悴焕??；虿豢省Ｉ碛形??；蚩日?。小柴胡湯主之。少陰病。四逆。泄利下重。其人或咳?；蚣??；蛐”悴焕??；蚋怪型凑?。四逆散主之。

【目】趙嗣真曰。此二條。是邪氣自表傳里而咳者也。雖皆為邪氣傳里。而小柴胡所主。為陽邪傳里動肺而咳。四逆散所主。為陰邪傳里動肺而咳。又不可不識也。夫或陽邪?；蜿幮?。自表傳里。則必動肺。以臟真高于肺故也。停飲而咳。表邪傳里而咳。固已。又有肺寒而咳者。內(nèi)經(jīng)曰。肺之令人咳。何也。

皮毛者。肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺則肺寒。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。

陶華曰。咳者。謦咳。俗謂之嗽。肺主氣。肺為邪所乘。氣逆而不下。故令咳也。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪在半表半里而咳者。治各不同。其水咳三癥。不可不辨。小青龍治太陽之表水也。十棗湯治太陽之里水也。真武湯治水癥之水氣也。蓋水與表寒合。用小青龍汗之。水與里寒合。用真武湯溫之。里癖合水動肺而咳。用十棗湯下之。太陽病。身熱咳嗽干嘔。喘而利。小青龍湯。惡寒身痛。只根據(jù)本方。身涼咳嗽。干嘔微利。心下痞滿。引脅下痛。十棗湯。四肢沉重。腹痛下利。咳嗽或嘔。真武湯。

【綱】仲景曰?？榷”憷?。不可發(fā)汗。發(fā)汗。則四肢厥逆冷。

【目】成無己曰?？葹榉渭?。治之必發(fā)散方可。然必不可發(fā)汗。如本條是也。

吳綬曰。凡表寒咳嗽。脈浮惡寒。身疼拘急而無汗也。麻黃湯。或三拗湯汗之。痰唾如膠者。

金沸草散汗之。若有熱者。參蘇飲去木香、人參。加麻黃、桑皮、杏仁汗之。若虛弱人感冒風(fēng)寒而咳嗽有痰。或惡風(fēng)頭疼干嘔者。人參杏仁湯。傷寒二三日傳少陽經(jīng)。脈弦口苦。發(fā)熱而咳嗽者。小柴胡湯去人參、姜、棗。加五味、干姜。若發(fā)熱胸中煩滿而咳。加炒栝蔞。若胸脅痞滿發(fā)熱而咳。加枳殼、桔梗。凡陰癥手足冷。脈沉細(xì)而咳嗽。四逆湯加五味。大抵傷寒咳嗽。非比雜癥。按仲景治例有嗽者。不分陰陽二癥。俱用五味、干姜也。若五味收肺氣而止嗽。干姜入肺經(jīng)而散逆氣也。凡初秋豪雨冷。及天行暴寒。其熱喜伏于內(nèi)?？人浴Ｇ鄄豢傻脷庀?。喉啞失聲。干嗽。喉中如梗者。射干湯。

李中梓曰。有聲無痰曰咳。有聲有痰曰嗽。

朱曰。夫咳嗽之疾一也。或曰?？日哂新暥鵁o痰。嗽者有痰而無聲。又曰。咳為陽。嗽為陰。皆無考據(jù)。咳嗽非獨寒也。六氣皆能為嗽焉。風(fēng)嗽者。頭目眩暈。痰涎不利。宜通圣散汗之。搜風(fēng)丸清之?；鹚哉??？谠锷喔伞４嫱傺?。

宜涼膈散加當(dāng)歸、桔梗治之。大金花丸解之。暑嗽者。面赤手冷。頭有自汗。宜白虎湯除之。濕嗽者。面腫上喘。宜大橘皮湯止之。甚者三花神丸下之。燥嗽者。往來寒熱。涕唾稠粘。宜柴胡飲子治之。寒嗽者。手足厥逆。宜寧肺散收之。彼謬醫(yī)不分六氣。執(zhí)以為寒。驟用枯礬、粟殼。雖老亦無悟矣。

鰲按。朱氏六氣為嗽之論。乃統(tǒng)雜病言之。而傷寒咳嗽。其原亦有由六氣者。治法固可參考。

喘

 【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。

【目】劉完素曰。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數(shù)。抬肩張口。掀肚搖身是也。傷寒之喘。有由邪氣在表。氣不利而喘者。有由寒水之氣。射肺而喘者。各不同也。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設(shè)或腹?jié)M而喘。則又為可下之癥。

鰲按。本癥重在發(fā)熱身疼無汗而喘。其喘者。因風(fēng)寒外束。陽氣不伸而郁于內(nèi)也。太陽為開。本癥又宜開。故仲景立麻黃法以開之。

【綱】仲景曰。太陽病。桂枝癥。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯。

加濃樸、杏仁佳。

【目】鰲按。來蘇集謂桂枝癥上復(fù)冠太陽字。見諸經(jīng)皆有桂枝癥。是桂枝不獨為太陽設(shè)。固已。

愚竊謂太陽病下。復(fù)接桂枝癥字。亦可見太陽治方。不獨一桂枝湯。而此則為桂枝湯之癥。非別方之癥。且可見喘而汗出者。以邪束于外陽擾于內(nèi)也?？傊?。此條為微熱在表。而大熱入里之癥。

故仲景制此輕清苦寒之劑。喘本為麻黃癥。既制葛根芩連方治之。又以桂枝加樸杏為治。皆不用麻黃。何也。蓋因妄下后。表雖不解。畢竟腠理已疏。故不用麻黃而用桂枝。且桂枝方中有芍藥。若單加杏仁。喘雖微?？植粍偃?。故必佐以濃樸。斯喘隨汗解也。杏仁。治喘勝品。

【綱】仲景曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。陽明癥。脈浮。無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。

【目】朱肱曰。傷寒喘。只有太陽陽明兩癥。

柯琴曰。三陽俱受氣于胸中。而部位則屬陽明。若喘屬太陽。嘔屬陽明。故胸滿而喘者。尚未離乎太陽。雖有陽明可下之癥。而不可下也。

鰲按。病雖已入陽明。脈浮無汗而喘。故為未離太陽也。故仍用麻黃湯。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。無汗。而喘。大熱者?？膳c麻黃杏子甘草石膏湯。

下后。不可更行桂枝湯。若無汗而喘。大熱者?？膳c麻黃杏子甘草石膏湯。

【目】陶華曰。傷寒發(fā)喘。有邪在表者。有邪在里者。有水氣在表者。心腹濡而不堅。外癥無汗。法當(dāng)汗之。在里者。心腹脹滿。外癥有汗。法當(dāng)下之。其由水氣者。心下怔忡。小青龍去麻黃加杏仁湯。經(jīng)云。喘而汗出。宜利之。汗不出而喘。宜發(fā)之。其或直視譫語。汗出如油。喘而不休。死癥也。水氣喘咳。乃太陽汗后。飲水多而水停心下也。既用小青龍去麻黃加杏仁矣。其或兼小腹痛者。則小青龍去麻黃加茯苓。陰病喘促。返陰丹。

喻昌曰。誤用桂枝固衛(wèi)。寒不得泄。氣逆變喘。本當(dāng)用大青龍。乃于湯中除去桂枝、姜、棗者。

一誤不堪再誤也。然治之終不出麻杏甘石之外。見內(nèi)飲水多。外行水灌。皆足以斂邪閉汗。不獨誤行桂枝湯為然也。太陽中風(fēng)。與太陽傷寒。一從桂枝。一從麻黃。分途異治。由中風(fēng)之誤下而喘者。用濃樸、杏仁加入桂枝湯中觀之。則傷寒之誤下而喘者。用石膏加入麻黃湯中。乃天造地設(shè)。兩不移易之定法。

仲師所以諄諄告戒者。正恐人以傷寒已得汗之證。認(rèn)為傷風(fēng)有汗而誤用桂枝。故特出誤汗誤下兩條。示以同歸麻黃一治之要。益見榮衛(wèi)分途。而成法不可混施也。

鰲按。喻注飲水過多。水氣上逆。其說甚是。而以水灌為沃其皮膚。則謬。

此二條無字。舊本俱訛在大熱字上?？率享嵅几恼?/span>

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。飲水多者。必喘。以水灌之。亦喘。

【目】柯琴曰。未發(fā)汗。因風(fēng)寒而喘者。是麻黃癥。下后微喘者。桂枝加樸杏癥。喘而汗出者。

葛根芩連癥。此汗后津液不足。飲水多而喘者。五苓散癥。水灌亦喘者。形寒飲涼。皆能傷肺。

氣迫上行。是以喘。

鰲按。漢時治病。服藥而外。有水治火治之法。以水灌之。料即是水治。但不知如何用法。若喻以為沃其皮膚。恐未盡然。

【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴?；蚶??；蛞；蛐”悴焕俑?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦?。加減法。若喘者。去麻黃加杏仁去皮尖。

傷寒心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此寒去欲解也。

【目】朱肱曰。麻黃主喘。何故去之。答曰。此治心下有水而喘。不當(dāng)汗也。故去之。

鰲按。此二條之喘。皆因心下有水氣。小青龍與小柴胡俱為樞機之劑。故皆設(shè)或然癥。各立加減法。咳與喘。皆水氣射肺也。

【綱】仲景曰。直視譫語。喘滿者死。汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休者。此為命絕。

【目】成無己曰。此皆邪氣內(nèi)盛。正氣欲脫。氣壅上逆也。皆不治之癥。

痙

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。

面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

【目】徐彬曰。痙病。概為風(fēng)寒濕所中。然原其因。多由亡血。筋無所榮。邪得以襲之。故仲景原痙病之由。而曰太陽病果寒多。本宜發(fā)汗。太多則血傷。不能榮筋而成痙也。古人以強直為痙。外癥與傷寒相類。

但其脈沉遲弦細(xì)。而項背反張。強硬如發(fā)癇為異耳。仲景既以無汗有汗。分辨剛?cè)?。此則以脈沉細(xì)為辨。謂太陽病發(fā)熱。是表中風(fēng)矣。復(fù)加以濕。纏綿經(jīng)中。

內(nèi)挾寒氣。今筋脈抽急而項背強直。脈反沉細(xì)。沉細(xì)者寒濕用事。邪欲侵陰之象也。于是項背強直。故名痙。痙脈本伏。弦細(xì)則元氣憊。即難治。中風(fēng)癥。多角弓反張類痙者。但中風(fēng)強直。其先必?zé)o太陽形癥。脈亦必浮大而非沉細(xì)弦遲。故內(nèi)經(jīng)曰。諸暴強直。皆屬于風(fēng)。但陽主動。陰主靜。是當(dāng)以強直而安靜主濕。強直而搐搦主風(fēng)。此治中風(fēng)辨法也。千金謂濕病熱入腎中亦為痙。小兒癇癥熱盛亦為痙。亦中風(fēng)類也。前人云。傷寒痙癥有五。皆屬太陽。若頭低視下。手足牽引。肘膝相搐。陽明痙也。若一目或左或右。并一手一足搐搦者。少陽痙也。太陽固屬風(fēng)寒。陽明少陽亦風(fēng)火熱之內(nèi)作。中風(fēng)類也。皆當(dāng)兼養(yǎng)陰清熱為治。

若此所論痙。雖外感風(fēng)寒濕不同。然由亡陽筋燥則一矣。如無汗反惡寒為剛痙。有汗不惡寒為柔痙。此辨癥之法。非痙家本癥也。此乃舉痙癥之最備者。

以詳病時之形狀。且言治之不得過汗。而脈有常體也。身熱。太陽表邪本盛。乃因血液衰少。寒邪復(fù)挾濕摶結(jié)。衛(wèi)中陽氣不下。而寒濕隨太陽經(jīng)下項。稍侵陽明而頸項強急。真陽不達(dá)于表而惡寒。于是太陽經(jīng)無非寒熱。而格熱于上。為頭熱面赤目赤獨頭動搖。太陽主開。寒濕摶之。開闔不利。不能發(fā)聲。而卒口噤。液衰邪盛。筋失所養(yǎng)。

失養(yǎng)而背反張。此痙病本然之形癥也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。汗出不惡寒者。名曰柔痙。

【目】李曰。太陽病。純傷風(fēng)。純傷寒。則不發(fā)痙。惟先傷風(fēng)而又感寒。先傷風(fēng)而又感濕。

過汗俱能發(fā)痙。重發(fā)太陽汗。大發(fā)濕家汗。皆能發(fā)痙。外癥寒熱類傷寒。但脈沉遲弦細(xì)。搖頭露眼口噤。手足搐搦。項強背反張。如發(fā)癇。終日不醒為異。風(fēng)性勁為剛痙。因重感寒或冷。故無汗。

宜葛根湯加羌獨活、防風(fēng)。濕性緩為柔痙。因先傷風(fēng)。故有汗。宜桂枝湯加花粉、葛根。其或痰塞氣盛。則茯苓、星、夏以消痰。枳實、陳皮、紫蘇以順氣。痰消氣盛。然后分剛?cè)嶂沃?。通用小續(xù)命湯。有熱去附子。自汗去麻黃。剛痙二三日。仰面壯熱。胸滿如結(jié)胸狀。便閉。腳蜷。臥不著席者。大承氣湯下之。輕者敗毒散、小柴胡湯。柔痙二三日不瘥。汗多厥冷。筋脈拘急者。附子防風(fēng)湯。時發(fā)時止。危者附術(shù)散。又有剛?cè)岵环种d。身熱譫語似剛。微厥便滑似柔。宜小續(xù)命湯加生附子。有汗下后。乍靜乍躁。偏左眼左手足牽搦者。少陽痙也。小柴胡加防風(fēng)。又虛血之人。及產(chǎn)后傷風(fēng)過汗。破傷風(fēng)癥發(fā)痙。俱不可純作風(fēng)治。四物湯加防風(fēng)?；虬宋餃ボ蜍?。加羌、防、黃救之。凡痙脈如雨濺出指外者。立死。又戴眼反折。螈。汗出如珠。或反張離席一掌許。小兒離席二指許者。無不死。

徐彬曰。此二條即辨寒傷營風(fēng)傷衛(wèi)法也。取以為痙病剛?cè)嶂畡e。蓋痙即。強直之謂也。痙病必有背項強直等的癥。但治痙病。剛?cè)嶂?。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨癥之要領(lǐng)。謂發(fā)熱無汗惡寒。本傷寒家癥。若痙而項強背直者見之。乃衛(wèi)陽與腎中真陽。

氣本相通。今太陽經(jīng)寒濕相摶。而氣侵少陰。真陽不達(dá)。故反惡寒也。寒性勁切。故曰剛。有汗不惡寒。本傷風(fēng)而并陽明癥。若痙而項強背直者見之。是太陽陽明傷濕而兼風(fēng)。非寒邪內(nèi)侵之比也。風(fēng)性溫和。故曰柔。非止項強。而身體則軟。為柔痙也。栝蔞桂枝湯。

乃治柔痙主方也。

李中梓曰。此太陽中風(fēng)。重感寒濕而致也。仰面開目為陽。合面閉目為陰。燥渴為陽?？谥泻蜑殛?。脈浮緊數(shù)為陽。沉細(xì)澀為陰。陽痙易治。陰痙難治。通用小續(xù)命湯。陽痙去附子。陰痙去麻黃。

柯琴曰。此以表氣虛實分剛?cè)?。原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重。稟氣之強弱而施治矣。金匱用葛根湯。則謬。

【綱】仲景曰。瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。

【目】徐彬曰。瘡家血本虛燥。以疼痛為風(fēng)而發(fā)其汗。則液亡筋燥而不能和調(diào)。乃亦為痙。雖汗下后?；蛴行俺?。然總以陰虛液脫為主。故特詳其致痙之因如此。

鰲按。瘡家病。與風(fēng)寒不同。風(fēng)寒外癥。必頭項痛。身腰痛。骨節(jié)痛。非痛偏一處。風(fēng)寒內(nèi)癥。

必嘔逆?；蚋蓢I。不得飲食。故發(fā)熱惡寒。雖亦相同。而辨其內(nèi)外癥。則可知彼此之異。不得誤認(rèn)癰膿為風(fēng)寒而錯治矣。

此仲景借瘡家以明治傷寒之法當(dāng)發(fā)汗。非論傷寒而雜及瘡家也。其旨當(dāng)明。

【綱】仲景曰。太陽病。無汗。而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛痙。葛根湯主之。

【目】徐彬曰。剛痙之背項強直。而無汗發(fā)熱。又反惡寒。原屬寒濕居中。陰陽兩傷之象。有如發(fā)熱而太陽病矣。無汗乃寒傷營本癥也。此時邪尚在表。不在里。而小便反少。氣上沖胸。明是太陽隨經(jīng)之邪。自腑侵臟。動其沖氣。且口噤不語。是太陽主開而反闔。聲不得發(fā)。則陰陽兩傷。

勢必強直惡寒。所不待言。故曰欲作。藥用桂枝全方加葛根、麻黃。風(fēng)寒兼治也。然足陽明脈起于鼻交中。旁納太陽之脈。故自太陽而侵及陽明。勢將頭項強不已。而漸胸滿。特以葛根主之。以杜兼并之勢。為無汗剛痙主方。且桂枝原能治沖氣也。

李中梓曰。陰痙厥逆筋脈拘急汗多。宜桂心白術(shù)散。閉目合眼。附子防風(fēng)散。胸滿口噤。臥不著席。切牙攣急。大承氣湯。頭項強。小腹?jié)M。小便不利。五苓散。風(fēng)盛血燥。防風(fēng)當(dāng)歸湯。

螈

【綱】仲景曰。太陽病。脈陰陽俱浮。自汗。身重。多眠。鼻鼾。語言難出。不可下。不可火。

若被火者。微則發(fā)黃。劇則驚癇螈。

【目】吳綬曰。夫螈者。一伸一縮。手足相引。搐搦不已。大抵與嬰兒發(fā)搐相似。古人以此癥多屬于風(fēng)。風(fēng)主動搖也。駱龍吉言心主脈。肝主筋。心屬火。肝屬木。火主熱。木主風(fēng)。風(fēng)火相扇。則為螈也。若不因汗下所生者。當(dāng)平肝木。降心火。佐以和血脈之劑。如羌、防、柴、芍、芎、歸、芩、連、生地、天麻之類。若兼有痰。必加竹瀝、星、夏。如風(fēng)邪內(nèi)煽。加全蝎、僵蠶。

若傷寒曾經(jīng)汗下后。多所傳變而得。為病勢已過。多難治也。蓋因虛極生風(fēng)所致。須用小續(xù)命湯或大建中湯加減一二味主之。凡傷寒汗出露風(fēng)。則汗不通流。遂變筋脈攣急。手足搐搦。宜牛蒡根。

如本條。由風(fēng)溫被火。宜葳蕤湯。若螈戴眼反折。絕汗乃出。大如貫珠。著身不流者。此太陽終也。不可治。又有四肢習(xí)。動而不止。似螈而無力抽搐者。此為肝絕。蓋汗下后變生此癥者多死。

凡用小續(xù)命湯。有汗去麻黃。無汗去黃芩。要在通變而已。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時螈。

【目】成無己曰。螈者筋脈急也。者筋脈緩也。急則引而縮。緩則縱而伸。或縮或伸。動而不止者。名曰螈。俗謂之搐搦是也。內(nèi)經(jīng)以螈為契合之契。為放縱之縱。以急為螈。以緩為。

理至明矣。螈者。風(fēng)疾也。而癲癇則螈焉。傷寒螈者。邪實氣極也。熱盛則風(fēng)摶并經(jīng)絡(luò)。

風(fēng)主動。故四肢螈而不寧也。風(fēng)濕被火而螈。言熱氣之劇盛也。傷寒至于發(fā)螈。病勢已過矣。內(nèi)經(jīng)曰。太陽終者。戴眼反折螈。絕汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見其螈為已過之疾也。螈之癥雖劇。若能以祛風(fēng)滌熱之劑折其大勢。則亦有生者。若妄灼灸。或與發(fā)表之藥。必死。經(jīng)曰。一逆尚引日。再逆促命期。

鰲按。此乃風(fēng)熱甚之病。宜祛風(fēng)散熱為主。然或有一二可生耳。非謂其必生也。

不仁

 【綱】仲景曰。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。

【目】張云岐曰。不仁。謂不柔和。痛癢不知。任其屈伸。灸刺亦不知。是謂不仁也。由邪氣壅盛。正氣為邪氣所閉。伏郁而不發(fā)。血氣虛少。不能通行故也。內(nèi)經(jīng)曰。榮氣虛則不仁。針經(jīng)曰。衛(wèi)氣不行則為不仁。經(jīng)曰。營衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。即此知營衛(wèi)血氣虛少。

不能通行為不仁。明矣。又謂諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。言此厥者。是正氣為寒氣所乘而為厥氣。

非四肢逆冷之厥也。何也。郁冒為昏冒。不仁為不知痛癢。是為尸厥。經(jīng)曰。少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔?xì)獯俦?。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此為尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁者。即此可知矣。昔越人入虢。診太子為尸厥。以郁冒不仁為可治。刺之而得痊。實神醫(yī)也。若如本條命絕。雖越人其能救之耶。

陶華曰。螈則急而縮。則緩而伸。熱則生風(fēng)。風(fēng)主乎動。故筋脈相引而伸縮。傷寒至此死癥也。能去風(fēng)滌熱治之。幸有生者。治法與痙病略同。不仁。謂不柔和。諸虛乘寒。為郁冒不仁。血氣虛弱。不能周流一身。于是正氣為邪氣所伏。故肢體頑麻不仁。厥如死尸。用麻桂合半湯。不愈。

補中益氣湯入姜汁。

李中梓曰。螈者。或縮或伸。動而不定。汗出時蓋覆不周。腰背手足搐搦。牛蒡根湯。脈浮數(shù)有風(fēng)熱。防風(fēng)通圣散。血不養(yǎng)筋。大秦艽湯。

發(fā)黃

【綱】仲景曰。病發(fā)于陽。而反下之。熱入。因作結(jié)胸。但頭汗出。余處無汗。至頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。

【目】朱肱曰。頭汗出而身發(fā)黃者。茵陳蒿湯十分。五苓散五分。拌和。每服一錢。水下。日三服。

張云岐曰。寒氣侵人。人即發(fā)熱以拒之。是為發(fā)陽。助陽散寒。一汗而寒熱解矣。不汗而反下。

故熱內(nèi)陷而成結(jié)胸。炎上而但頭有汗。且小便不利。致濕熱內(nèi)蒸。黃色外見也。解表清火利水。

麻黃連翹赤小豆湯一劑而三善備。且以見太陽發(fā)熱之治。與陽明迥別也。

【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結(jié)。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結(jié)癥也。抵當(dāng)湯主之。

【目】朱震亨曰。寒熱在里不散。熱蓄于脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相薄。郁蒸不消化。故發(fā)黃。發(fā)黃與瘀血外癥及脈俱相似。但小便不利為發(fā)黃。小便自利為瘀血。要之發(fā)黃之人。心脾蘊積。

發(fā)熱引飲。脈必浮滑而緊數(shù)。若瘀血癥即如狂。大便必硬。此異耳。

樓全善曰。此蓄血在下焦而發(fā)黃者也。

柯琴曰。太陽病發(fā)黃與狂。有氣血之分。小便不利而發(fā)黃者。病在氣分。麻黃連翹赤小豆癥也。

小便自利而如狂。病在血分。抵當(dāng)湯癥也。

【綱】仲景曰。太陽病。中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。

身體則枯燥。但頭汗出。齊頸而還。其身發(fā)黃。

【目】朱肱曰。病患服湯。得小便利。如皂莢汁赤。一宿腹減。則黃從小便中出也。古人云。治濕不利小便。非其治也。麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯?？蛇x用之。

陶華曰。內(nèi)經(jīng)云。濕熱相交。民多病癉。發(fā)黃是也。謂單陽而無陰也。太陰脾土為濕熱所蒸。

色見于外。曰發(fā)黃。濕勝則如熏黃而晦。熱勝則如橘黃而明。傷寒至于發(fā)黃。熱勢已極。且如蓄血。

大抵相類。設(shè)或寸口無脈。鼻出冷氣。與夫形如煙熏。搖頭直視。環(huán)口黧黑。舉體發(fā)黃。是皆真臟氣絕也。

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮而動數(shù)。浮則為風(fēng)。數(shù)則為熱。動則為痛。數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱。

微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫(yī)反下之。動數(shù)變遲。膈內(nèi)拒痛。胃中空虛?？蜌鈩与?。短氣煩躁。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。若不結(jié)胸。但頭汗出。余無汗。齊頸而還。小便不利。身必發(fā)黃也。

【目】方中行曰。此條本言結(jié)胸之癥。敘其由。繪其狀。而明其治也。若不結(jié)胸以下。乃就變癥之輕者言之。但頭汗出者。乃諸陽之本。陽健故汗出也。余無汗者。陰脈上不過頸也。小便不利者。

陽不下通。陰不任事?；恍卸鴿裢Ｒ?。濕停不行。必更滲土而入胃。胃土本濕。得滲則盛。既盛且停。熱氣郁蒸。發(fā)為身黃也。

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)汗已。身目為黃。所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。

【目】魏荔彤曰。傷寒發(fā)汗。已得治而表邪可愈矣。何以身目為黃。知非寒邪在表為患。而外感寒邪挾在里之濕邪為患也。故仲師明示以寒濕在里不解之故。見人當(dāng)于里求治也。喻氏以里為軀殼之里。與臟腑無涉。蓋此癥非在表。亦非在里。特在表之里。而不在臟腑之里。故仲師又以為里而不可下也。于寒濕中求之。不出方者。方不外麻黃連翹赤小豆湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯。可選用也。夫寒濕俱陰邪。二陰相搏于里。何以不發(fā)青白色。而成黃色。則寒邪郁而變?yōu)闊嵝?。合之濕邪相蒸而見于外也。故總無治寒之藥。學(xué)人詳焉。

陶華曰。濕家之為病。一身盡痛。發(fā)熱身雖似熏黃。小便不利。五苓散。小便自利。術(shù)附湯。

身頭痛。麻黃湯加蒼術(shù)。脈浮身重汗出惡風(fēng)。防己黃湯。初發(fā)黃。以瓜蒂末?？卩咚?。搐鼻中。黃水出愈。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。

【目】喻昌曰。黃色鮮明。其為三陽之熱邪無疑。小便不利腹微滿。乃濕家之本癥。不得因此指為傷寒之里癥也。方用大黃佐茵陳、梔子。建中驅(qū)濕除熱之功。以利小便。非用下也。熱已發(fā)出于外。自與內(nèi)瘀不同。

正當(dāng)隨熱勢清解其黃。使不留于肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發(fā)熱。反不用麻黃者。蓋寒濕之癥難于得熱。熱則其勢外出而不內(nèi)入矣。所謂于寒濕中求之。不盡泥傷寒定法也。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。若被火者。微發(fā)黃色。

【目】朱肱曰。中濕一身盡痛。發(fā)熱身黃小便不利。病患中濕。因而傷風(fēng)。風(fēng)濕相搏。一身痛重。是名中濕。亦當(dāng)于風(fēng)濕中求之。

李中梓曰。小便不利。四肢沉重。似瘧。若不飲而發(fā)黃。茵陳五苓散。傷寒脈虛。小便如常。

變?yōu)殛廃S。理中加茵陳湯。如下之太過。脾虛津竭。飲水自傷。此陰濕變黃。茵陳茯苓湯、茵陳四逆湯。

鰲按。風(fēng)濕相摶于內(nèi)而以火劫之。受火氣之輕者。濕不得越。必因熱而發(fā)黃。

如瘧

【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。

一日二三度發(fā)。脈微緩者。為欲愈也。桂枝麻黃合半湯。

【目】楊士瀛曰。瘧狀作止有時。非若寒熱往來或疏或數(shù)。而作止無定時也。凡感冒之人。忽覺毛寒股栗。筋節(jié)拘攣。百骸鼓撼。嘔不欲食。其寒不可御。未幾即轉(zhuǎn)而發(fā)熱者。此即溫瘧。不必謂如瘧。脈自弦?；蚝閿?shù)。或緊實?；蛱摼??；蚬螡?。皆為瘧狀。但以外癥別之。用藥固有本條小柴胡湯。如加減法。亦是活法。然血虛能生寒熱。敗血亦作寒熱。陰陽相勝。一癥雖各有一方。皆當(dāng)以川芎為佐。

柯琴曰。寒熱如瘧。是虛實互有之癥。太陽以陽為主。熱多寒少。是主勝客負(fù)。有將解之兆矣。不嘔。胃無邪。圊便。胃不實。脈微緩。有胃氣。應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。一日二三度發(fā)。是邪無可容之地。正勝邪卻?？晌鹚幰?。

【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

【目】魏荔彤曰。與桂枝湯如前法者。仍是太陽風(fēng)傷衛(wèi)所用之桂枝湯。如前法者。仍是服桂枝湯。啜熱粥。勿令大汗出如水流漓之法。何必另求深文耶。蓋初為風(fēng)多寒少之癥。而脈見微弱。故用桂枝二越婢一湯。今寒去風(fēng)留。而脈見洪大。類于浮緩之象。故獨用桂枝湯。桂枝升陽固衛(wèi)而解肌。既無礙于脈之浮大。且能護(hù)救陽之虛浮。豈非恰合之劑。仍自始終不悖哉。然病機不一。或者其人服桂枝二越婢一湯。而大汗不出。但形如瘧。日再發(fā)者。此即上條如瘧狀之謂也。方喻俱言少有之寒邪。持多有之風(fēng)邪。欲出不能出者是也。又變一法。用桂枝二麻黃一湯。倍桂枝以治風(fēng)多。

少麻黃以治寒少。又一方兩治。而不失輕重之分者也。

陶華曰。婦人熱入血室。其血必結(jié)。亦如瘧狀。小柴胡湯。

【綱】仲景曰。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。

脈虛浮者。宜發(fā)汗。下之宜大承氣湯。發(fā)汗宜桂枝湯。

【目】王肯堂曰。雖得陽明癥。未可便為里實。審看脈候。以別內(nèi)外。其脈實者。熱已入腑。

故可下。其脈浮虛者。是熱未入腑。猶在于表也。可發(fā)汗。

柯琴曰。煩熱自汗。似桂枝癥。寒熱如瘧。似柴胡癥。然日晡潮熱。則屬陽明。而脈已沉實。

確為可下。是承氣主癥主脈也。

【綱】仲景曰。婦人中風(fēng)。七八日。續(xù)得寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。

【目】龐安常曰。經(jīng)水適斷于寒熱時。是不當(dāng)止而止也。必其月事下而血室虛。熱邪乘虛而入。

其余血之未下者。干結(jié)于內(nèi)。故適斷耳。用小柴胡和之。使結(jié)血散。則其寒熱自除而愈矣。

鰲按。上條。本陽明癥。此條。又少陽癥。下條。又厥陰癥。以其如瘧。故類書于此。若少陽乘陰。熱多寒少而尺脈遲者。亦往往作如瘧狀。先以黃建中湯養(yǎng)其營衛(wèi)。待脈不遲。卻以小柴胡和之。凡少陽癥中。往來寒熱。休作有時者。多半是如瘧之狀。仲景雖未言。學(xué)人以意會之可耳。

【綱】仲景曰。厥陰病。脈浮緩。囊不縮。必發(fā)熱惡寒。似瘧。為欲愈。桂枝麻黃合半湯。

【目】樓全善曰。病雖厥陰。而脈見浮緩。則邪有欲出之勢。故寒熱交作如瘧而愈也。

嗜臥不臥

 【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細(xì)。而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。

脈但浮者。與麻黃湯。

【目】朱肱曰。多眠有四癥。有風(fēng)溫癥。有小柴胡癥。有少陰癥。有狐惑癥。

黃仲理曰。脈浮頭項強痛而惡寒者。太陽癥也。此必兼有諸癥。

虞摶曰。少陰有脈微細(xì)但欲寐之癥。今無少陰癥。而脈浮細(xì)而嗜臥者。雖十日后。尚屬太陽。

此即表解而不了了之謂也。設(shè)見胸滿嗜臥。亦太陽之余邪未散。兼脅痛。則太少二陽合病矣。故和之以柴胡湯。倘若脈浮不細(xì)。是浮而有力也。無胸脅痛。則不屬少陽。但浮不大。則不屬陽明。仍在太陽。太陽為開。開病反合。故嗜臥。故開之以麻黃。

【綱】仲景曰。太陽病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。

【目】朱肱曰。其傷寒瘥后不得眠者。熱氣與諸陽相并。陰氣未復(fù)。所以病后。仍不得睡也。

梔子烏梅湯主之。

王肯堂曰。本條宜桂枝加濃樸杏仁湯。

陳士鐸曰。不得臥但欲起。在二三日似乎與陽明并病。必其人心下結(jié)。故作此狀。然結(jié)而不硬。

脈微弱而不浮大。此其人素有久寒宿飲。結(jié)于心下。非亡津液而胃家實。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【目】柯琴曰。傷寒者。寒傷君主之陽也。以火劫汗。并亡離中之陰。此為火逆矣。妄汗亡陰而曰亡陽者。心為陽中之太陽。故心之液。為陽之汗也。驚狂者。神明擾亂也。陰不藏精。驚發(fā)于內(nèi)。

陽不能固?？癜l(fā)于外。起臥不安者。起則驚。臥則狂也。

【綱】仲景曰。衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視不能。不得眠。

【目】鰲按。太陽脈起目內(nèi)。上額。故此條脈癥。皆從目上見得。蓋榮行脈中。衄家則榮血已脫。脈無所養(yǎng)。而又汗之。是重竭其液。故脈見緊急之象。脈無所養(yǎng)。則脈所自起之目。亦必枯澀而不能轉(zhuǎn)運。故直視而不能不得眠也。蓋必其目之能轉(zhuǎn)而動。眠必其目之能運而合也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和。則愈。

【目】許叔微曰。大汗之后。精氣不能游溢以上輸于脾。脾不能為胃行其精液。胃不和。故不得眠也。內(nèi)水不足。思外水以相濟。故欲得水飲之。此便是轉(zhuǎn)屬陽明癥。

陶華曰。多眠者。以人之衛(wèi)氣。晝則行陽。夜則行陰。行陽則寤。行陰則寐。陽氣虛。陰氣盛。

則目瞑。故多眠。乃邪氣傳于陰而不在陽也?；杌栝]合者。陰自闔也。默默不言者。陰主靜也。

不得臥者。陽氣盛。陰氣虛。則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主。陰氣盛。則目閉而安臥。若陰為陽所勝。故終夜煩擾而不得眠。所謂陰虛則夜?fàn)幷呤且?。汗出鼻干不得臥。則邪在表也。葛根解肌湯。

若胃有燥屎。與大熱錯語。反大汗。胃中汁干而不得臥。則為邪在里也。大承氣湯。胃不和。則臥不安。故宜散熱和胃也。若汗下后虛煩不得眠者。梔子豉湯以涌之。下后復(fù)熱。晝?nèi)諢┰?。夜則安靜。無大熱。干姜附子湯。吐下后。心中懊不眠。梔子豉湯。陽勝陰?？裱圆幻摺y夢心煩乏氣。

酸棗仁湯。陰勝陽。驚悸昏沉。大熱干嘔錯語。呻吟不眠。犀角地黃湯。三陽合病。欲眠。目合則汗。譫語者。有熱也。小柴胡湯。其胃熱者。亦臥也。犀角解毒湯。風(fēng)溫狐惑。亦有此癥。

無汗

【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者。麻黃湯主之。

【目】朱肱曰。傷寒有連服湯劑而汗不出者。死。如中風(fēng)法蒸之。溫?zé)嶂畾狻Ｓ谕庥?。無不得汗也。其法。用薪火燒地。良久。掃去火?？梢运疄⒅?。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用。相和鋪燒地上?？蓚?cè)手濃。上加席。令病患臥。溫覆之。夏月只布單覆之。汗移時立至。俟周身至腳心皆汗。乃用溫粉撲止。移上床。最得力者。蠶砂、柏桃葉也。無蠶砂、單桃葉亦可。用糠麩乃助添令多耳。不用亦可。傷氣亦有氣虛不能作汗者。

劉完素曰。腠理者。津液腠泄之所為腠。文理縫會之中為理。寒邪中經(jīng)。腠理致密。內(nèi)滲則無汗。無汗之由有數(shù)種。如傷寒在表。及邪行于里。或水飲內(nèi)蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其傷寒無汗。

則腠理致密也。風(fēng)中衛(wèi)。則腠理開而自汗。寒中營。則無汗。腠理閉也。本條與太陽病脈浮緊無汗麻黃湯癥。太陽中風(fēng)脈浮緊大青龍癥。及陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥。若頭痛鼻干不得汗。脈浮無汗而喘。與剛痙無汗。是數(shù)者。皆寒邪在表而無汗者也。其邪行于里而無汗者。邪氣內(nèi)傳。不外熏發(fā)。經(jīng)所謂陽明病無汗身發(fā)黃。及發(fā)熱無汗渴欲飲水無表癥者。與夫三陰為病不得有汗。是數(shù)者皆邪行于里而無汗者也。

楊士瀛曰。太陽主一身之表。風(fēng)寒客于表。則皮毛閉密。故無汗。

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。

【目】柯琴曰。此兩條脈癥相同。而異者。上條外不惡寒。內(nèi)不煩躁耳。發(fā)于陽者七日愈。八九日不解。陽氣重可知。脈緊無汗。發(fā)熱身疼。麻黃癥未解。仍與麻黃。只微除在表之風(fēng)寒。而不解內(nèi)擾之陽氣。發(fā)煩目瞑?？芍柦j(luò)受傷。必逼血上行而衄。不得汗解。必從衄解。太陽中風(fēng)汗出脈緩者。中于鼓動之陽風(fēng)。此汗不出而脈緊者。中于凜冽之陰風(fēng)。風(fēng)令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒陰陽俱緊之脈有別。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發(fā)汗。因致衄。太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。

自衄者愈。衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視。不能。不得眠。

【目】鰲按。脈緊無汗。本當(dāng)發(fā)汗。以泄陽氣。若不發(fā)汗。致陽氣內(nèi)擾。而陽絡(luò)受傷。因而成衄。

則陽邪即從汗解矣。故既衄即不當(dāng)用麻黃再發(fā)汗。故仲景既于他條言已服麻黃微除而仍致衄。此又恐人衄后再汗。故特提明以見衄家不可再發(fā)汗也。若身無汗而自衄者愈。正言陽從衄泄之故。脈急緊四句。正言既衄復(fù)汗之變。其變見于額與目者。以太陽脈起目內(nèi)上額故也。

【綱】仲景曰。太陽病。項背強KTKT。無汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。

【目】鰲按。風(fēng)傷衛(wèi)分者。皮毛閉而無汗。不得以本條之無汗為傷寒也。蓋以太陽脈自絡(luò)腦而還出下項。挾脊背。本條風(fēng)邪。乃自風(fēng)池入。不上干于腦。故不言頭疼。而下行脊背。故但見項背強KTKT也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰癥者。

大青龍湯主之。

【目】張從正曰。寒有重輕。傷重。脈陰陽俱緊而身疼。傷輕。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼漸不疼者。當(dāng)用活看。然脈浮緊者。身必疼。脈浮緩者。身不疼。中風(fēng)傷寒皆然。

無少陰癥者。仲景正因少陰亦有發(fā)熱惡寒無汗煩躁之癥。雖與大青龍癥同。然彼則法當(dāng)溫補。不得與麻黃。必細(xì)審其所不用。然后不失其所當(dāng)用也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。

【目】張兼善曰。此以虛實分別剛?cè)嵋病?/span>

【綱】仲景曰。脈浮而遲。遲為無陽。不能作汗。其身必癢。

【目】劉完素曰。陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。若陽明病反無汗。其身如蟲行皮膚之狀。則又久虛矣。

自汗

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱汗出。惡風(fēng)脈緩者。名為中風(fēng)。欲自解者。必當(dāng)先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮故知汗出解也。太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振栗汗出而解。傷寒三日。脈浮而解。然汗出也。

【目】朱肱曰。衛(wèi)不和自汗。傷風(fēng)自汗。亡陽自汗。

寇宗曰。風(fēng)陽邪。風(fēng)中太陽。兩陽相搏。而陰氣衰弱。陽浮故熱自發(fā)。陰弱故汗自出。

張云岐曰。欲自解。便寓不可妄治意。汗為陽氣外發(fā)。汗出則陽勝。而寒邪自解矣。言未解。

便有當(dāng)解意。停者。相等之謂。太陽病陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈既微。謂非陰陽之俱停者乎。

陰陽俱停。便是調(diào)和之脈。雖今猶未解。不可卜其必解乎。

樓全善曰。傷寒三日。脈浮而解。此傷寒之本輕者。故不必合太陽六七日病解之期而自解也。

曰然汗出。亦寧必再求其汗乎。

【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。

【目】魏荔彤曰。太陽中風(fēng)病。而發(fā)熱汗出惡風(fēng)。與他條同。兼患頭痛。即頭項強痛而專言于頭者也。風(fēng)邪少盛諸陽聚處。必多亢烈之患。正為桂枝對癥之病。用之無疑矣。必指出頭痛者。見無身疼體痛骨節(jié)疼痛。所以不同于寒邪之治也。

柯琴曰。此是桂枝本癥。頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。與麻黃癥同。本方重在汗出。汗不出者。便是麻黃癥。

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。

翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。

【目】方中行曰。脈浮為傷寒。在太陽初感。風(fēng)寒未定。故本條揭示中風(fēng)之脈癥甚細(xì)。則陽強陰弱。與脈之陽浮陰緊而不弱者。其異如是也。陽浮之熱。為自發(fā)而快捷。陰弱之汗。為自出而直易。熱為翕翕之溫?zé)帷Ｅc或已發(fā)或未發(fā)遲遲之熱。鼻鳴干嘔。與嘔逆而喘。同為陽郁。而大分緩急。

其異又如是。辨之既詳。桂枝一方。不容再疑。

柯琴曰。此太陽中風(fēng)之桂枝癥。陽浮因風(fēng)中于衛(wèi)。兩陽相搏。故熱自發(fā)。是衛(wèi)強也。陰弱因風(fēng)中于營。血脈不寧。故汗自出。是營弱也。兩自字。便見風(fēng)邪之迅發(fā)。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱汗出。此為營弱衛(wèi)強。故使汗出。欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯主之。

【目】柯琴曰。此釋中風(fēng)汗出之義。見桂枝為調(diào)和營衛(wèi)而設(shè)。陰弱不能藏。陽強不能密。故汗出。

【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。蓋火者必譫語。弱者發(fā)熱。脈浮。解之當(dāng)汗出而愈。

【目】柯琴曰。此為挾虛傷寒之癥。形作。見惡寒體痛厥逆。脈當(dāng)弦緊而反浮弱。其本虛可知。

此東垣所云勞倦內(nèi)傷癥也。解之者。與桂枝湯啜熱稀粥。故汗出愈也。

【綱】仲景曰。病患臟無他病。時發(fā)熱。自汗出。而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗。則愈。宜桂枝湯主之。病嘗自汗出者。此為營氣和。營氣和者。外不諧。以衛(wèi)氣不共營氣和諧耳。營行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。和營衛(wèi)。則愈。宜桂枝湯。

【目】李曰。營行脈中。在血脈。其病深。衛(wèi)行脈外。在皮膚。其病淺。營血。陰也。主閉藏。故寒喜傷營而無汗。衛(wèi)氣。陽也。主開泄。故風(fēng)喜傷衛(wèi)而有汗。然豈獨太陽為營衛(wèi)之會。而有風(fēng)寒之別乎。陽明善饑為傷風(fēng)。不食為傷寒。少陽耳聾胸滿而煩為傷風(fēng)?？诳嘌矢赡垦閭?/span>

三陰傷風(fēng)。俱四肢煩疼耳。太陽為之先者。傷寒因腎水虧損。至春木無生意。故發(fā)為溫病。至夏絕生化之原。故發(fā)為熱病。所以太陽少陰二經(jīng)受病。最多最先也。

柯琴曰。臟無他病。知病只在形軀。發(fā)熱有時。則汗出亦有時。不若外感者。發(fā)熱汗出不休也。

內(nèi)經(jīng)曰。陰虛者陽必湊之。故時熱汗出耳。發(fā)熱汗即出。其營氣不足。因陽邪下陷。陰不勝陽。

故汗自出。無熱而常自汗。其營氣本足。因衛(wèi)氣不固。不能衛(wèi)外。故汗自出。不和。見衛(wèi)強。不諧。

見營弱。弱則不能合。強則不能密。皆令自汗。但以有熱無熱別之。（惡法）以時出常出辨之?？傄怨鹬嶂嗪怪?。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發(fā)熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。

【目】鰲按。剛者。實也。柔者。疏也。無汗則皮毛閉而實。汗出則腠理泄而疏。

盜汗

【綱】仲景曰。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。

【目】劉完素曰。若邪氣一切在表。于衛(wèi)則汗自出。此則邪氣侵行于里。外于表邪。及睡則衛(wèi)氣行于里。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散于表而汗即止矣。

【綱】仲景曰。三陽合病。脈浮大。在關(guān)上。但欲睡眠。合目則汗。

【目】劉完素曰。合目則汗。是知邪氣在半表半里之間明矣。且自汗有虛有實。其盜汗之癥。

非若自汗有實者。悉當(dāng)和表而已。

韓祗和曰。陽入于陰。故但欲睡眠。衛(wèi)氣行陰。故合目則臥。熱淫于內(nèi)。故臥則汗出。

陶華曰。無汗者。寒邪中經(jīng)。腠理閉密。津液內(nèi)滲而無汗也。若風(fēng)濕暑干之。皆令汗出。惟寒邪獨不汗出。則當(dāng)汗之。若與麻黃湯三劑而不汗者。此必不可療也。自汗者。衛(wèi)氣所以肥腠理而固津液者也。衛(wèi)為邪所干。

不能衛(wèi)護(hù)于外。由是而汗出焉。且自汗有表里虛實之分。若自汗出而惡風(fēng)寒為表未解。當(dāng)解肌。冬用桂枝湯。余月沖和湯加減。汗后惡風(fēng)寒。痛為表虛。黃建中湯。若汗出不惡風(fēng)寒。則為表解里未和。下之。設(shè)或汗出發(fā)潤。如油如珠。

凝而不流。皆不可治。盜汗者。睡中則汗出。覺則不出。雜病責(zé)于陽虛。傷寒責(zé)在半表半里。故知膽有熱也。

附錄李氏汗后不解治法

李中梓曰。汗后不解者?；虮硇拔幢M?；蛐皞饔诶铩；蛐皻獬颂搩?nèi)客。故雖汗而病仍不解也。

汗后脈大如瘧狀。再汗之。桂枝二麻黃一湯。汗后心下痞硬。嘔吐不和。大柴胡湯。大汗。大煩渴。

而脈大。人參白虎湯。汗后惡熱。脈實。調(diào)胃承氣湯。汗出而喘。無大熱。麻黃杏仁甘草石膏湯。

大汗出。胃干。欲飲水。少少與之。汗出脈浮。小便不利。微熱消渴。五苓散。汗后脈洪數(shù)。煩渴。五苓散。汗后脹滿。濃樸生姜人參湯。汗太多。心悸發(fā)顫。桂枝甘草湯。汗后惡寒。表虛也。

脈細(xì)神倦。芍藥甘草附子湯。太陽汗出不解。發(fā)熱心悸肉。真武湯。汗后身痛脈沉。桂枝加芍藥人參湯。汗后熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。下利惡寒。四逆湯。汗后臍下悸。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯。

可汗

【綱】仲景曰。太陽病。外癥未解。脈浮弱者。當(dāng)以汗解。宜桂枝湯。

【目】許叔微曰。太陽表癥者。惡寒是也。問。三陰有可汗者乎。答曰。陰病不當(dāng)發(fā)汗。發(fā)汗則動經(jīng)。然太陰脈浮。

少陰發(fā)熱。亦須微微取汗。但不正發(fā)汗耳。大抵風(fēng)寒中人。與營衛(wèi)俱薄而發(fā)熱。又未曾行諸汗藥。雖無陽癥。須少汗解逐之。王叔和云。表中風(fēng)寒。入里則不消。故知初病脈沉細(xì)數(shù)。雖里不消。本表中風(fēng)寒。須溫覆少汗而解。

柯琴曰。此條是桂枝本脈。傷寒中風(fēng)雜病。皆有外癥。太陽主表。表脈咸統(tǒng)于太陽。然必脈浮弱?？捎么私馔狻Ｈ绲〔蝗?。及浮而緊。便是麻黃癥。要知本方只是外癥之虛者。

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)汗。解半日許。復(fù)煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】王肯堂曰。凡發(fā)汗。欲令手足俱周。然一時間許。益佳。不可令如水流漓。若病不解。當(dāng)重發(fā)汗。汗多者必亡陽。陽虛。不得重發(fā)汗也。凡服湯發(fā)汗。中病即止。不必盡劑也。仲景論。凡云可發(fā)汗。無湯者。丸散亦可用。要以汗出為解。然不如湯隨癥良驗。

柯琴曰。此條因余熱。衛(wèi)解而營未解。故用桂枝更汗也。凡曰桂枝湯主之者。定法也。服桂枝不解。仍與桂枝汗。解后復(fù)煩。更用桂枝者。活法也。麻黃脈癥。但可用桂枝更汗。不可先用桂枝發(fā)汗。且服麻黃復(fù)煩?？筛霉鹬ΑＳ霉鹬?fù)煩。不得更用麻黃。又活法中定法也。

【綱】仲景曰。太陽病。先發(fā)汗。不解。而復(fù)下之。浮脈者不愈。浮為在外。當(dāng)須解外。則愈。

宜桂枝湯。

【目】張元素曰。仲景凡為汗癥關(guān)防。無所不備。且如太陽中風(fēng)。桂枝湯主之。加喘者。桂枝加濃樸杏子湯。有汗惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯。形如瘧。且二三度發(fā)。桂麻合半湯。日再發(fā)者。桂枝二麻黃一湯。脈微弱者。

不可汗。桂枝二越婢一湯。至于傷風(fēng)。KTKT無汗惡風(fēng)者。葛根湯。惡風(fēng)無汗而喘者。麻黃湯。復(fù)加煩躁者。大青龍湯。隨其所感輕重。用眾理以應(yīng)之。可見汗癥中間。其周詳整密。無所不至矣。

張兼善曰。誤下后脈仍浮?？芍戆Y未解。陽邪未陷。只宜桂枝解外。勿以脈浮而用麻黃。下后仍可用桂枝。乃見桂枝方之力量。

【綱】仲景曰。傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其大便圊者。知不在里。仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。

【目】朱震亨曰。傷寒前三日。法當(dāng)汗?？捎秒p解散。連進(jìn)數(shù)服。必愈。

李曰。服藥而不得汗。當(dāng)用蒸法。陶氏再造散主之。

柯琴曰。此辨太陽陽明之法。太陽主表。頭痛為主。陽明主里。不大便為主。陽明亦有頭痛。

濁氣上沖也。太陽亦有不大便。陽氣太重也。七日不大便。病在里。則頭痛身熱屬陽明。外不解由內(nèi)不通也。若下之。大便去。則頭痛身熱。病仍在表。仍是太陽。宜桂枝汗之也。

本條當(dāng)有汗出癥。故合用桂枝承氣。

【綱】仲景曰。脈浮者。病在表?？砂l(fā)汗。麻黃湯。脈浮而數(shù)者。可發(fā)汗。宜麻黃湯。

【目】李曰。太陽病。脈浮緊者。宜汗。汗之不解者。再汗之。若失其汗。則寒邪傳經(jīng)。當(dāng)看傳過何經(jīng)。變出何病。若因汗而反下滲。表邪乘虛內(nèi)陷。則熱蓄于里。變?yōu)轲鲅闷饨Y(jié)胸等癥。

鰲按。脈言浮。浮而有力者。言數(shù)。是由于發(fā)熱者。故為熱在表。故可發(fā)汗。

【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表癥仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。

麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。

【目】張介賓曰。各經(jīng)表癥。凡有汗出不徹者。皆未足言汗。蓋邪未盡去。其人必身熱不退。

而仍覺躁煩。或四肢酸疼。坐臥不安者。以汗出不徹故也。何從知之。但診其脈緊不退。及熱時干躁無汗者。即其癥也。仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退。或汗后身熱愈甚者。是即所謂陰陽交?；昶请x。大兇之兆。凡汗之不徹者。其故有三。如邪在經(jīng)絡(luò)筋骨。而汗出皮毛者。此邪深汗淺。衛(wèi)解而營不解。一也?；蛞允种?。而出五分之汗。此邪重汗輕。二也?；蚝胺饺ァ＊q未清楚。遽起露風(fēng)。因虛復(fù)感。此新舊相踵。三也。凡遇此當(dāng)詳辨。而因微甚以再汗也。取汗之法。當(dāng)取于自然。不宜急暴。但服以湯劑。蓋令溫暖。使得津津微汗。令稍久之。則手足俱周。遍身通達(dá)。邪無不散矣。若一時逼之。如淋如洗。則急遽間。衛(wèi)氣已達(dá)。而營氣未周。反有不到之處。且恐大傷元氣。非良法之。

【綱】仲景曰。太陽病。不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。

【目】柯琴曰。此陽氣太重。標(biāo)本俱病者。然病自外來者。當(dāng)先審表熱之重輕。以治其表。繼攻其里之結(jié)血。此以尚未可攻。知其為未下癥。（讀書之法）

不可汗

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。

【目】朱肱曰。春不可大發(fā)汗。以陽氣尚弱。不可急奪。使陰氣勝。于時天寒初解。營衛(wèi)腠理俱緩?？捎眯〔窈鷾愔沃?。冬不可汗者。以陽氣伏藏。不可妄擾。不論傷寒中風(fēng)。以輕藥解利之。傷寒無汗者。只與桂枝麻黃合半湯。傷風(fēng)有汗。只與柴胡桂枝湯?；虻蒙俸苟??；驘o汗而解。勢甚者不拘。此夏月天氣大熱。玄府開。脈洪大。宜正發(fā)汗。但不可用麻黃桂枝熱性藥。須麻黃桂枝湯加黃芩、石膏、知母、升麻也。夏月有麻桂癥。不加黃芩輩。轉(zhuǎn)助熱氣。便發(fā)斑黃也。白虎湯雖可用。然治中暑。與汗后。一解表藥耳。

白虎未能驅(qū)逐表解。況夏月陰氣在內(nèi)?；蚧紵岵?。氣虛人妄投白虎。往往有成結(jié)胸者。以白虎性寒。

非治傷寒藥也。其人當(dāng)汗而衄血下血者。不可表也。桂枝湯。壞病者。不可表也。知犯何逆。臨癥治之。婦人經(jīng)水適來。不可表也。表則郁冒不知人。此為表里俱虛。故令郁冒也。風(fēng)溫者。不可表也。葳蕤湯。濕溫者。不可表也。蒼術(shù)白虎湯。虛煩者。不可表也。竹葉湯。以諸虛煩熱。與傷寒相似。然不惡寒。身不疼。故知非傷寒。不可汗也。頭不疼。脈不緊。故知里不實。不可下也。

病患腹間左右上下。有筑然動氣者。不可汗也。方治。詳在動氣本條。以此見古人慎用表藥也。

張云岐曰。太陽癥。非頭疼項強。不可發(fā)汗。非身熱惡寒。不可發(fā)汗。非脈浮。不可發(fā)汗。

【綱】仲景曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也。當(dāng)須識此。勿令誤也。

【目】李中梓曰。無表癥。不可汗。脈沉。不可汗。尺脈遲。不可汗。脈微弱。雖惡寒。不可汗。汗家。不可重汗。太陽少陽并病。頭項強痛?；蜓Ｃ靶南缕?。不可汗。脈弦細(xì)。頭痛而熱。屬少陽。不可汗。

【綱】仲景曰。瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。

【目】汪昂曰。瘡家雖傷寒身痛。不可發(fā)汗。發(fā)汗則痙。表虛熱聚。故生瘡。汗之則表愈虛。

熱愈甚而生風(fēng)。故變痙也。衄家亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則陰陽俱虛也。淋家。不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。亡耗津液。反增客熱也。尺脈遲。不可發(fā)汗。以營弱血少故也。脈沉遲為在里。反發(fā)其汗。

則津液越出。大便難。表虛里實。必譫語也。咽燥喉干。不可發(fā)汗。津液不足也。咳而小便利。若失小便者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥冷。肺腎虛寒也。下利雖有表癥。不可發(fā)汗。汗出必脹滿。

走津液而胃虛也。汗家重發(fā)汗。必恍惚心亂。汗者心之液。心亡血液故亂也。

【綱】仲景曰。脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若身重心悸者。不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此里虛。須表里實。津液自和。使汗出愈。

【目】閔芝慶曰。可汗者。脈癥全在表也。若太早太過。津液竭而變生焉。有不可汗者。諸虛百損。咽干口燥咽痛。瘡瘍淋瀝。經(jīng)水適至。諸失血。吐沫咳嗽。壞病。脈遲微澀?；蜇识}緊。

俱宜和解。不宜汗。若強發(fā)之。病微者難瘥。劇者言亂目眩而死。

鰲按。本條曰里虛。只重在里。表里實。表字帶言耳。蓋表者。身也。里者。心也。表里字。

即頂上身重心悸身心二字言。若心悸由于水氣者。亦須發(fā)汗。但曰尺脈微。則明言心液虛矣。如何與悸由水氣者同用汗法。

【綱】仲景曰。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。以營氣不足。

血少故也。

【目】鰲按。此與上條。單論脈法本當(dāng)發(fā)汗者。然上以尺中微為里虛。而不可汗。此以尺中遲為營氣不足。亦不可汗。蓋此二者。雖發(fā)其汗。而一則心液虛。一則營氣虛。俱不能作汗。徒使正氣益耗耳。

【綱】仲景曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗。更下。更吐也。

【目】張介賓曰。脈有忌汗者。如論曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更汗吐下。太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱。為無陽。不可發(fā)汗。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。意欲得溫。微弦為虛。不可發(fā)汗。汗則寒栗不能自還。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為里。不可汗。汗亡津液。必大便難而譫語。少陰病脈微。不可發(fā)汗。以亡陽故。尺脈弱而無力。切不可汗下。尺中遲。

不可汗。以榮氣不足血少故。按以上忌汗諸脈?？梢娭倬按笠?。故凡治傷寒。但見脈息微弱。及沉細(xì)無力者。皆不可任意發(fā)汗。然欲去外邪。又非汗不可。而仲景云。脈微弱者。不可發(fā)汗。夫脈弱非陽。既不可用寒涼。而寒邪在表。又不可用攻下。然則舍汗又將何法以治此表邪乎。不知溫中即所以散寒。強主即可以逐寇。此仲景之意。豈不盡露于言表乎。且凡病外感而脈見微弱者。其汗最不易出。其邪最不易解。何也。以元氣不能托送。即發(fā)亦無汗。邪不能解。則愈發(fā)愈虛。而危亡立至。夫汗即血。由于營也。

營本乎氣。由乎中也。未有中氣虛而營能盛者。未有營氣虛而汗能達(dá)者。脈即營之外候。脈既微弱。

元氣可知。元氣愈虛。邪愈不解。所以陽癥最嫌陰脈也。凡治表邪之法。如果邪實無汗。則發(fā)散為宜。有汗而熱不除。

則和解為宜。元虛而邪不能退。

則急培其根本。以待其自解自汗。此逐邪三昧。萬全之法也。若但見其外。不見其內(nèi)。不論癥之陰陽。脈之虛實。但知寒涼可以退熱。但知發(fā)散可以解表。不知元陽一敗。危立至矣。凡發(fā)汗太過。

一時將致亡陽?；蛏砗??；驓饷摶璩?。惟煎獨參湯飲之。甚者或以四味回陽湯。庶可保全。又有邪本不盛?；驋短撃晁ジ行暗劝Y。醫(yī)不能察。但知表癥宜解。而發(fā)散太過?；蛘`散無效?；?qū)疑⒉灰?。遂被其害者有之?；蛐皻怆m去。竟至胃氣大傷。不能飲食。漸至羸憊不振者有之。皆過汗之戒也。

柯琴曰。脈微而無和緩之意。此太陰虛矣。但惡寒而不惡熱。是二陽虛矣。陰陽俱虛。當(dāng)調(diào)其陰陽。

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。無汗而喘。大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。下后。不可更行桂枝湯。若無汗而喘。大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。

【目】李時珍曰。仲景每于汗下后表不解者。用桂枝更汗。而不用麻黃。此則內(nèi)外皆熱而不惡寒。必其用麻黃湯后。寒解而熱反甚。與發(fā)汗解半日許復(fù)煩。下后而微喘者。不同。發(fā)而不得汗。

或下之而仍不汗。喘不止。其陽氣重也。若與桂枝加濃樸杏仁湯。下咽即斃。此湯使溫解之方。轉(zhuǎn)為涼散之劑也。

【綱】仲景曰。酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。

【目】危亦林曰。酒客不喜甘。平日蓄有濕熱也。病雖中風(fēng)。應(yīng)與桂枝。以不喜甘而不與。正以善桂枝湯之用也。言外當(dāng)知有葛根芩連之法。

鰲按。危氏補出葛根芩連之法。若魏伯鄉(xiāng)柯韻伯輩俱宗之。凡遇酒客病。使人知所以用藥。

自利

【綱】仲景曰。太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。陽明少陽合病。必下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者失也。

互相克賊。名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

【目】成無己曰。三者皆為合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同者。蓋以六經(jīng)言。太陽陽明為表。少陽太陰為半表里。少陰厥陰為里。今太陽陽明合病。為在表者也。雖曰下利。

必發(fā)散經(jīng)中邪氣而后已。故以葛根湯汗之。太陽少陽合病。為半表里。雖曰下利。必和解表里之邪而后已。故以黃芩湯散之。陽明與少陽合病。為少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實而后已。故以承氣湯下之。是三者所以有異也。雜病自利。多責(zé)為虛。傷寒下利。有由協(xié)熱者。表邪傳里。里虛協(xié)熱。則不應(yīng)下。而便攻之。內(nèi)虛協(xié)熱遂利。皆是協(xié)熱而利之故也。

下利家。何以明其寒熱耶。自利不渴。屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏。小便自可者。此為有熱。自利。小便色白者。少陰病形癥悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。熱后重泄。色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉(zhuǎn)氣。下趨少腹者。

此欲自利也。自利家。身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病。脈緊下利。脈暴微。手足反溫。

脈緊反去者。此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數(shù)者為欲自止。雖發(fā)熱不死。是知下利脈大為逆。

脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫臟止利之劑。其腸胃有積結(jié)。與下焦客邪。

皆溫劑不能止之。必攻泄之?；蚍掷?。而后已。經(jīng)曰。理中者。理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。復(fù)不止。

當(dāng)利小便。是利在下焦而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍铩Ｅc下利三部皆平。按之心下硬或脈沉而滑?；虿挥扯d語。或瘥后至年月日復(fù)發(fā)。此數(shù)者。皆腸有積結(jié)而須攻泄者也。內(nèi)經(jīng)注曰。大熱內(nèi)結(jié)。注泄不止。熱宜寒療。伏結(jié)須除。以寒下之。結(jié)散利止。大熱凝內(nèi)。

久利泄溏。愈而復(fù)發(fā)。綿歷歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。

喻昌曰。下利不下利。可以辨主風(fēng)主寒之不同。他條。太陽陽明合病不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。蓋主風(fēng)者。風(fēng)為陽。風(fēng)性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。此條主寒。寒為陰。陰性下行。故合陽明胃中之水谷而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯。滌飲止嘔。若下利。則但用葛根以解兩經(jīng)之邪。不治而利自止。太陽陽明合病下利。表癥為多。陽明少陽合病下利。里癥為多。太陽少陽合病下利。半表半里之癥為多。故用黃芩甘草芍藥大棗為和法。

按太陽陽明合病。陽明少陽合病。俱半兼陽明。所以胃中之水谷不安而必自下利。其不下利者。亦必水飲上越而嘔。與少陽一經(jīng)之癥干嘔者大不同。然或利或嘔。胃中之真氣與津液俱傷。急須散邪。所以安其胃。更慮少陽勝而陽明負(fù)。即當(dāng)急下救陽明。

其取用大承氣湯正迅掃外邪。而承領(lǐng)元氣之義也。設(shè)稍牽泥。則脈之滑數(shù)。必變?yōu)檫t軟。下之無及矣。

魏荔彤曰。太陽陽明有合病。俱屬二經(jīng)之表。同感外邪。然又有太陽少陽二經(jīng)合病。則三陽首尾。同感陽明。豈能絕類離群。獨不病乎。是太少二陽之合病。即三陽俱感之合病矣?；騿柸柾闇匕Y。子何混入傷寒合病內(nèi)。不知溫癥之三陽俱病。乃冬傷于寒。春必病溫。蘊蓄已久之邪也。

傷寒之合病。三陽同感。實時俱病。倏忽不時之邪也。其受病之源有不同者如此。既為三陽同感。

雖名為太少合病。其實陽明獨受其邪。其少陽邪多者。則下利。風(fēng)木克胃土也。其太陽邪多者。

則嘔。表陽郁熱而陽明氣逆也。下利者。與以黃芩湯。以苦泄少陽之邪。而陽明之邪得下行。嘔者。加半夏生姜。以辛散太陽之邪。而陽明之邪不上逆。此黃芩即治挾熱利之余法。此半夏生姜。

即治結(jié)胸之余法。變而用之。不過使邪或自上越。或自下泄之意耳。此又見病專受于陽明。而治之仍從太少。蓋陽明無所復(fù)傳之邪。仍自太少宣泄。別無出路。與少陽陽明篇。及少陽篇所言無二也。

太少二陽合病。病必連及陽明。固已。如其人太陽病全罷。獨陽明少陽合病。則又當(dāng)另為審辨。

而后可出治無誤?；騿?。太陽罷而陽明少陽病。非所謂少陽陽明乎。何為另名為合病。曰。少陽陽明。

乃自太陽已傳陽明。自陽明又欲傳少陽。故名曰少陽陽明。今本三陽同時俱感。而太陽表邪已罷。

陽明少陽專受其患。所以另名曰陽明少陽合病。未可即謂少陽陽明也?；蛴謫?。太陽表邪已罷。

非傳經(jīng)乎。曰。太陽表邪已罷。自是傳經(jīng)。而此合病。原系三陽同時受邪。即太陽已罷。為傳經(jīng)入里。與太陽遞傳者。理同而名異。況陽明少陽二經(jīng)。亦尚各有表邪未解。非同于太陽獨受邪者。表邪已罷。傳入陽明少陽皆屬里癥也。表里之間。迥乎不同者如此。知之則陽陰少陽合病之下利。為陽明合少陽在經(jīng)。表邪作祟。二經(jīng)同受邪。已見木動克土。腸胃虛風(fēng)鼓煽作利之義。非同陽明傳經(jīng)。

腑里藏邪。作利明矣。是當(dāng)診以諦之。

按干剛至健之氣。運于地外。而貫于地中。所以統(tǒng)天地而資始生者。故胃中之燥金。即干金之貫于坤土中者也。所以生化乎萬物者也。陽明燥金司秋令。萬物悅于兌。戰(zhàn)于干。二金之氣。漸次生水。為貞下起元。可以知人胃中之金氣矣。

【綱】仲景曰。下利。不可攻其表。汗出必脹滿。

【目】蘇頌曰。下利雖有表癥。又不可發(fā)汗。以下利為邪氣內(nèi)攻。走津液而胃虛也。

張介賓曰。凡雜癥下利。多積于寒。傷寒下利。有寒有熱。蓋熱邪傳里。則亦有下利之癥。但寒利最多。熱利則僅見耳。治者當(dāng)辨寒熱。若誤用之。則為害最大。凡傷寒下利。由熱邪者。必有煩躁大熱?？嵊渌劝Y。亦必有洪滑強盛數(shù)實等脈。如果表里俱熱。方可作火癥論。若脈雖數(shù)而無力。雖外熱而不惡熱。內(nèi)雖渴而不喜冷。此其內(nèi)本不熱。而病為下利者。悉屬虛寒。宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關(guān)煎、五苓散之類?；虮砝锖熬闶ⅰt當(dāng)以麻桂飲相兼用之為最要。若以寒利作熱利。妄用寒涼。再損胃氣。必死。表里俱病而下利者。雖有表癥。所急在里。

蓋里有不實。則表邪愈陷。即欲表之。而中氣無力。

亦不能散。故凡見下利中虛者。速溫其里。里實氣強。則表自解。溫中可以散寒也。脈數(shù)。又欲飲水。是誠熱矣。然寒邪在表。脈無不數(shù)。數(shù)而有力者為陽癥。數(shù)而無力者為陰癥矣。瀉利亡津液。

無有不渴。但渴欲飲水。愈多愈快者為陽癥。口雖欲水。而腹不欲咽。即非陽癥矣。此外如渴欲茶湯者。瀉、渴之當(dāng)然也。不得悉為熱癥。凡傷寒表邪未解。脈實滑數(shù)。喜冷氣壯。內(nèi)外俱熱而下利者。宜柴苓煎主之。凡傷寒下利者。本非陽明熱邪。不當(dāng)譫語。今譫語。故知有燥屎當(dāng)去也。又若少陰下利。心下痛?；蛴病１赜兴e。故亦當(dāng)下。

凡利家身涼脈小者為順。身熱脈大者為逆。此以外無表癥。而病之在臟者言也。大抵下利一癥。

惟脫氣至急。五奪之中。惟此為甚。金匱曰。六脈氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。臟氣既脫。不能治也。

陳士鐸曰。傷寒發(fā)熱六七日。不下利。忽變?yōu)橄吕Ｒ咽俏０Y。若又汗不止。是亡陽也。有陰無陽。死癥。急以人參三兩。北味一錢。救之可生。若不得參。另用白術(shù)、黃各三兩。當(dāng)歸一兩。

白芍五錢。北味一錢。此方補氣補血。以救陽氣之外越。陽回則汗止。汗止則利亦止也。

【綱】仲景曰。下利。日十余行。脈反實者死。發(fā)熱下利。至甚。厥不止者死。直視譫語。下利者死。下利。手足厥冷。無脈者。灸之。不溫。脈不還者死。少陰病自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。

【目】成無己曰。大抵下利。脫氣至急。其或邪盛正虛。邪擁正氣下脫。多下利而死。

陳士鐸曰。下利日十余行。脈反實者死。何也。蓋下多亡陰。宜脈之虛弱矣。今不虛而反實。

現(xiàn)假實之象也。（須認(rèn)清）則是正氣耗絕。為邪氣所障。則正氣消。故必死。救之必仍補其虛。

不必論脈之實與不實也。用還真湯。人參、白芍各一兩。

茯苓二兩。此方參固元陽。苓止脫瀉。芍生真陰。陰生而陽長。利止而脫固。則正強而邪自敗矣。

假象變?yōu)檎嫣?。則死癥變?yōu)檎嫔印?/span>

【綱】仲景曰。問曰。病有結(jié)胸。有臟結(jié)。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關(guān)脈沉。名曰結(jié)胸。如結(jié)胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。名曰臟結(jié)。舌上白滑苔者。難治。傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復(fù)以他藥下之。利不止。醫(yī)以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者。當(dāng)利其小便。

【目】鰲按。上條。病俱重在關(guān)脈。一曰沉。雖沉而實大。是寒水留結(jié)于胸脅之間者。一曰沉緊。是結(jié)在臟而不在腑者。故見癥各不同。前賢謂能食而利。亦謂之結(jié)。結(jié)在無形之氣。五臟不通。

故曰臟結(jié)是也。下條。服湯藥而利不止。是病猶在胃。以他藥下而利不止。則病在大腸矣。石脂余糧湯。所以固脫。利小便。所以分消其濕。此又理下焦之二法也。

協(xié)熱利

【綱】仲景曰。太陽病。二三日不得臥。但欲起。心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之。若利止。必作結(jié)胸。未止者。四日復(fù)下之。必作協(xié)熱利。太陽病。外癥未除。而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利下不止。心下痞硬。表理不解者。桂枝人參湯主之。太陽病。桂枝癥。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出。葛根黃連黃芩湯主之。

【目】張兼善曰。仲景言表癥未除而誤下之。因致外熱未退。內(nèi)復(fù)作利。故云協(xié)熱下利。此一熱字。乃言表熱也。非言內(nèi)熱也。夫協(xié)者協(xié)同之協(xié)。非挾藏之挾。即表里俱病之謂。故治此者。

止有桂枝人參湯一方。其又顯然可見。即如成無己曰。表邪傳里。里虛協(xié)熱則利。是亦以表邪為言也。奈何后學(xué)不明。止因協(xié)熱二字。但見作利者。無論表里虛實。

即認(rèn)為內(nèi)熱。便云協(xié)熱下利。且近有不必誤下。而妄用芩連治表熱者。表癥得寒。熱愈不退。力致下利?；蚱⑺厝?。逢寒即泄者。皆是此癥。既見下利。蓋云協(xié)熱。其謬甚矣。獨不觀仲景桂枝人參湯。豈治內(nèi)熱之劑乎。寒熱倒施。殺人多矣。

柯琴曰。首條。論協(xié)熱之因。二條。明下利之治。桂枝人參湯。雙解表里也。三條。利遂不止。

所謂暴注下迫。皆屬于熱。蓋微熱在表。大熱入里者。故與首條脈弱而協(xié)熱下利不同。

【綱】仲景曰。太陽病。下之。其脈促。不結(jié)胸者。為欲解。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者。

必下血。

【目】王肯堂曰。協(xié)熱利。熱病也。

小便自利小便數(shù)

【綱】仲景曰。太陽病六七日。表癥仍在。脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂。以熱在下焦。小腹當(dāng)硬。小便自利者。下血乃愈。抵當(dāng)湯。太陽病。身黃。脈沉結(jié)。小腹硬。小便自利。其人如狂。

血癥也。抵當(dāng)湯。傷寒有熱。小腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。

宜抵當(dāng)丸。

【目】成無己曰。小便自利。有在表者。有在里者。有熱而利者。有寒而利者。六經(jīng)俱有之癥。

難以概治。宜隨所犯而施藥可也。

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。火劫。汗后。發(fā)黃。欲衄。小便難。頭汗出。腹?jié)M微喘。口干咽爛。

或不大便。久則譫語。甚者至噦。捻衣摸床。小便利者?？芍?。

傷寒八九日。風(fēng)濕相摶。身作疼煩。不能轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯。若其人小便自利。去桂枝加白術(shù)湯。

【目】陶華曰。小便自利者。為津液滲漏。大便必硬。宜以藥微下之。其陽明自汗者。復(fù)發(fā)其汗。津液內(nèi)竭。屎雖硬。尤不可攻?？v大便難。蜜煎導(dǎo)之。太陰當(dāng)發(fā)黃。其小便利。則濕熱內(nèi)泄。

不能發(fā)黃。惟血癥則腹急而如狂。腎與膀胱虛。不能約制水液。二者皆小便自利。若腎與膀胱虛而挾熱。熱則水道澀。小便不快。故澀淋而數(shù)起也。若自汗而小便數(shù)。雖有表癥。不可用桂枝。以其亡走津液也。若誤服之。以甘草干姜湯為治可也。若太陽病。小便自利。以飲水多。心下悸。茯苓桂枝甘草湯。脈浮自汗。小便數(shù)。胃不和。譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。

【目】柯琴曰。小便數(shù)者。腎與膀胱俱虛而有客熱乘之也。太陽陽明二經(jīng)既虛。致受于客熱。

熱則不能制水。故令數(shù)。小便熱。則水行澀。澀則小便不快。故令數(shù)起也。診其趺陽脈數(shù)。胃中熱。

即消谷引飲。大便必硬。小便即數(shù)也。

鰲按。小便數(shù)?；蛟诒??；蛟诶?。惟三陽有之。三陰則無此癥也。

過經(jīng)不解

【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。

嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。則愈。

【目】李曰。傷寒六日傳經(jīng)已遍。七日當(dāng)解。至十三日以上不愈。謂之過經(jīng)。汗下失宜。以致邪氣流連不已。神昏譫語。胸滿潮熱。隨其表里癥見而調(diào)之?；驈妮p再汗再下。如脈亂發(fā)躁。尺寸陷者。危。如脈緩安睡。邪未盡者。正未復(fù)耳。參胡芍藥湯調(diào)之。有大便下利而脈和者。諸醫(yī)以丸藥下之。停留余熱。凡過經(jīng)氣虛?；蚣赢悮?。宜與外癥參看。

喻昌曰。過經(jīng)不解者。由七八日已后。至十三日已后。過一候二候。猶不痊解也。然邪在身中日久。勢必結(jié)聚于三陽。太陽為多。少陽次之。陽明又次之。及至三陰。則生死反掌。不若此之久持矣。

程郊倩曰。過經(jīng)十余日而不知太陽癥有未罷。反二三下之。因致變者多矣。后四五日。柴胡癥仍在。未有他變。本當(dāng)行大柴胡兩解表里。但其邪屢因誤下而深入。即非大柴胡下法所能服。故必先用小柴胡提其邪出半表。然后乃用大柴胡。始合法也。

【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先此時自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不極者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者。此非柴胡癥。以嘔故知極吐下也。

【目】喻昌曰。此條有二辨。若曾經(jīng)大吐下者。邪從吐解。直已入里。可用調(diào)胃承氣之法。若未經(jīng)吐下。但欲嘔。胸中痛微溏者。是痛非吐所傷。溏非下所致。調(diào)胃之法。不可用矣。豈但調(diào)胃不可用。即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位。

徒治陽明少陽。而邪不解耳。解太陽之邪。仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人能嘔。則是為吐下所傷。而所主又不在太陽矣。

【綱】仲景曰。傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡癥。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。

調(diào)胃承氣湯主之。

【目】喻昌曰。二條俱見微利之癥。難辨其內(nèi)虛內(nèi)實。上條。胸脅滿而嘔。邪湊少陽之表。故欲下之。必用柴胡為合法。若以他藥下之。表邪內(nèi)入。即是內(nèi)虛。此條。原無表癥。雖丸藥誤下。

其脈仍和。即為內(nèi)實也。按仲景下法。屢以丸藥為戒。惟治太陽之脾約用麻仁丸。因其人平日津枯腸結(jié)。必俟邪入陽明下之?？譄o救于津液。故雖邪在太陽。即用丸藥之緩下潤其腸。俾外邪不因峻攻而內(nèi)陷也。此等處亦須互參。再按傷寒以七日為一候。其有二三候不解者。病邪多在三陽經(jīng)留戀。

不但七日傳之不盡。即十三日二十余日。尚有傳之不盡者。若不辨癥。徒屈指數(shù)經(jīng)數(shù)候。汗下展轉(zhuǎn)差誤。正虛邪湊。愈久愈難為力。所以過經(jīng)不解。當(dāng)辨其邪在何經(jīng)而取之。仲景云。太陽病頭痛至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。即內(nèi)經(jīng)七日太陽病衰頭痛少愈之旨可見。太陽一經(jīng)。有行之七日以上者。其欲再作經(jīng)者針足陽明。使經(jīng)不傳則愈。以太陽既羈留多日。則陽明少陽亦可羈留。

過經(jīng)漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之。俾其不傳。此捷法也。若謂六經(jīng)傳盡。復(fù)傳太陽。必?zé)o是理。后人墜落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡于里。復(fù)從皮毛外再入太陽之事耶。請破此大惑。

合病

【綱】仲景曰。三陽合病。腹?jié)M身重。難以輾側(cè)?？诓蝗识婀?。遺尿。發(fā)汗。則譫語。下之。

則額上出汗。手足冷。若自汗出者。

白虎湯主之。三陽合病。脈浮大在關(guān)上。但欲睡眠。合目則汗。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。陽明少陽合病。必自下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)。少陽負(fù)趺陽者。為順也。

【目】李曰。或一陽先病。一陽隨病?；蚨柾　；蛉柾?。不傳者謂之合病。自利者。下利溏泄。三陽合病。寒邪盛而里氣不和也。氣行下則利。氣逆上則嘔。太陽合陽明。

自利惡寒。升麻葛根湯。惡熱者。白虎湯。太陽合少陽自利者。黃芩湯。并加半夏生姜。陽明少陽。自利最重。小柴胡合升麻葛根湯。有宜下者。本太陽病。因汗下滲亡津液。胃腑燥實。轉(zhuǎn)屬陽明。謂之太陽陽明。脾約丸潤之。本少陽病。因汗?jié)B。熱入胃腑。大便燥者。大柴胡微下之。本陽明經(jīng)病。熱盛。傳入胃腑。謂之正陽陽明。乃本經(jīng)自病也。宜調(diào)胃承氣湯從中治之。蓋太陽少氣。

少陽少血。惟陽明居二陽之中。氣血俱多。所以從中治陽明而不敢犯太陽少陽也。又三陽合病面垢等一條。白虎加人參湯主之。不可汗下。亦從中治也。有宜汗者。表癥頭疼惡寒未除。為太陽尚未過經(jīng)。尤宜發(fā)汗。如太陽陽明喘而胸滿者。麻黃湯。太陽少陽麻黃合小柴胡湯。通用九味羌活湯加石膏、知母、枳殼。蓋在經(jīng)則汗。過經(jīng)則下也。

柯琴曰。首條。本陽明病而略兼太少也。雖三陽合病。而陽明癥居多。則當(dāng)獨取陽明矣。無表癥。則不宜汗。胃不實。則不宜下。此陽明半表里癥。

首條。論病狀及治方。

二條。詳病脈。探病情。究病機。必兩條合參。而合病之大要始得。

三條。三陽俱受氣于胸中。而部位則屬陽明。若喘屬太陽。嘔屬少陽。故胸滿而喘者。尚未離乎太陽。雖有陽明可下之癥而不可下。如嘔多。雖有陽明可攻之癥而不可攻。亦以未離乎少陽也。

四條。不言兩經(jīng)相合何等癥。但舉下利而言。是病偏于陽明矣。

五條。太陽陽明合病。太陽少陽合病。陽明少陽合病。必自下利。則下利似乎合病當(dāng)然之癥。今不下利而嘔。又似乎與少陽合病矣。于葛根湯加半夏。兼解少陽半里之邪。便不得為三陽合病。

六條。兩陽合病。陽盛陰虛。陽氣下陷入陰中。故自下利。太陽與陽明合病。是邪初入陽明之里。太陽與少陽合病。是邪初入少陽之里。

七條。兩陽合病。必見兩陽之脈。陽明脈大。少陽脈弦。此為順脈。若大而不弦。負(fù)在少陽。

弦而不大。負(fù)在陽明。是互相克賊。皆不順之候。

鰲按。合病并病。本兼陽明少陽。今但列太陽經(jīng)者。從其先也。既列太陽。自不必復(fù)入陽明少陽款中矣。特志于此。

并病

【綱】仲景曰。本太陽病。初得時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒轉(zhuǎn)屬陽明者。其人然微汗出也。

太陽與少陽并病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。若譫語不止者。刺期門。太陽少陽并病。心下硬。頭項強而痛者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。太陽少陽并病。

而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

【目】許叔微曰。問。三陽有合病并病。何之。答曰。脈浮大而長。頭疼腰痛。肌熱目疼鼻干者。合病也。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒者。并病也。

三陽皆有合病。惟三陰無合病。不可不知。

李曰。并者。催并逼迫之意。始初二陽合病。后一陽氣盛。一陽氣衰。并歸一經(jīng)獨重。初癥亦不解罷。陽明并太陽者。太陽癥未解。陽明癥又至。麻黃湯合升麻。如太陽癥重。加太陽經(jīng)藥。陽明癥重。加陽明經(jīng)藥。后仿此。少陽并太陽者。太陽癥未解。少陽癥又至。麻黃湯合小柴胡湯。頭痛項強眩冒。如結(jié)胸狀者。亦宜通用九味羌活湯。少陽并陽明者。為木克土。難治。小柴胡湯合升麻葛根湯?；虿窈闇戎?。是并病在表者皆可汗。若太陽癥罷。乃入胃腑者。謂之傳經(jīng)癥。非并病也。宜酌量攻下。古云。三陰無合病。然三陰亦自有相合并者。但非兩感。必?zé)o陰經(jīng)與陽經(jīng)相合為病之理。

陶華曰。太陽陽明并病者。如本太陽病發(fā)汗。則汗出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出不惡寒。

是并歸陽明也。太陽癥尚在。桂枝麻黃合半湯。太陽癥也。大小承氣。則是陽明癥也。

柯琴曰。并病與合病異。合則一時并見。并則以次相乘。如太陽之頭項強痛未罷。遞見脈強眩冒心下痞硬。是與少陽并病。更見譫語。即三陽并病矣。太陽陽明并病。太陽癥未罷者。從太陽而小發(fā)汗。太陽病已罷者。從陽明而下之。其機于惡寒發(fā)熱而分也。然陽明之病在胃家實。太陽陽明合病。喘而胸滿者。不可下?？治讣椅磳嵍?/span>

附錄今時皆合病并病論

張介賓曰。合病者。乃二陽三陽同病。病之相合者也。并病者。如太陽先病不解。又并入陽明少陽之類也。觀仲景曰。二陽并病。太陽初得病時。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。若太陽癥不罷者。不可下。按此云轉(zhuǎn)屬陽明。則自太陽而來。可知也。云太陽癥不罷。則二經(jīng)皆病可知也。

凡并病者。由淺而深。由此而彼。勢使之必然也。此合病并病之義。不知者因以為罕見之病。又豈知今時之病。皆合病并病哉。余自臨癥以來。初未見有單經(jīng)挨次相傳者。亦未見有表癥悉罷。止存里癥者。若欲根據(jù)經(jīng)如式求癥。則未見有如式之病。而方治可相符者。是皆不知合病并病之義耳。今列其大略如下。合病者。乃二經(jīng)三經(jīng)同病也。如初起發(fā)熱惡寒頭痛。此太陽之癥。而更兼不眠。即太陽陽陰合病也。若兼嘔惡。即太陽少陽合病也。若發(fā)熱不眠嘔惡。即陽明少陽合病也。若三者俱全。

便是三陽合病。而其病必甚。三陽與三陰本無合病。蓋三陽為表。三陰為里。若表里同病。即兩感也。故凡陰陽俱病者。必以漸相并而至皆并病耳。此亦勢所必至。非合病兩感之謂。合病與并病不同。合病者。彼此齊病也。并病者。一經(jīng)先病。然后傳及他經(jīng)而皆病也。如太陽先病發(fā)熱頭痛。而后見目痛鼻干不眠等癥。此太陽并于陽明也?；蚝笠姸@脅痛嘔而口苦等癥。此太陽并于少陽也?；蚝笠姼?jié)M嗌干等癥。此太陽并于太陰也?；蚝笠娚喔煽谠锏劝Y。此太陽并于少陰也。或后見煩滿囊縮等癥。此太陽并于厥陰也。若陽明并于三陰者。必鼻干不眠而兼三陰之癥。

少陽并于三陰者。必耳聾嘔苦而兼三陰之癥。陰癥雖見于里。而陽癥仍留于表。故謂之并。凡患傷寒而終始熱有不退者。皆表邪之未解耳。但得正汗一透。則表里皆愈。豈非陰陽相并之病乎。今之傷寒。率多并病。若明此理。則自有頭緒矣。治此之法。凡并病在三陽者。自當(dāng)解三陽之表。如邪在太陽者。當(dāng)知為陽中之表。治宜輕清。邪在陽明者。當(dāng)知為陽中之里。治宜濃重。邪在少陽者。

當(dāng)知為陽中之樞。治宜和解。此皆治表之法也。至于病入三陰。本為在里。如太陰為陰中之陽。治宜微溫。少陰為陰中之樞。治宜半溫。厥陰為陰中之陰。治宜大溫。此陰癥之治略也。然病雖在陰。

而有兼三陽之并病者?；蚱錈嵝耙焉酢Ｗ砸饲寤??；蚱浔砩形唇?。仍當(dāng)散邪。蓋邪自外入。則外為病本。拔去其本。則里病自無不愈者。此所以解表即能和中也。若表邪不甚。而里癥為急。又當(dāng)先救其里。以表里之氣本自相關(guān)。惟表不解。所以里病日增。惟里不和。所以表病不散。此所以治里亦能解表也。但宜表宜里。自有緩急先后。一定不易之道。而非可以疑似出入者。要在乎知病之藪。而獨見其必勝之機耳。此又陰陽并病之治法也。惟是病既在陰。必關(guān)于臟。臟氣為人之根本。

而死生系之。故凡診陰癥者。必當(dāng)細(xì)察其虛實。而補瀉寒熱。弗至倒施。則今時之治要。莫切于此矣。

兩感傷寒

【綱】仲景曰。兩感病俱作。治有先后。傷寒下之后。復(fù)下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。

宜四逆湯。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。宜桂枝湯。

【目】王叔和傷寒論例曰。若兩感于寒者。一日太陽受之。即與少陰俱病。則頭痛口干煩滿而渴。二日陽明受之。即與太陰同病。則腹?jié)M身熱。不飲食。譫語。三日少陽受之。即與厥陰同病。

則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人者。六日死。若三陰三陽。五臟六腑皆受病。則營衛(wèi)不行。臟腑不通而死矣。

朱肱曰。龐安常云。脈沉大者。太陽少陰。沉長者。陽明太陰。沉弦者。少陽厥陰。諸方書不載兩感脈。安常特設(shè)以示后人。素問。熱病論云。兩感于寒而病者。必不免于死。法不過六日。

黃帝曰。有三日而死者。何也。岐伯曰。陽明者。十二經(jīng)脈之長也。若三日而氣絕則死矣。仲景亦無治法。

楊士瀛曰。活人書五卷序云。傷寒惟兩感不治。仲景但一說云。兩感病俱作。治有先后。張翼說與仲景同。謂如下利清谷。身體疼痛。急當(dāng)救里。四逆湯。身體疼痛。清便自調(diào)。急當(dāng)救表。桂枝湯。癥治論并活人書。解仲景治有先后之說。皆云宜先救里。內(nèi)才溫。則可醫(yī)矣。然救表亦不可緩也。以上所論。并先救里。然后救表。愚意當(dāng)消息之。如下利不止。身體疼痛。則先救里。如不下利。身體疼痛。則先救表。此亦謂之治有先后也。然則兩感亦有可治之理。而不可必其成效耳。

趙嗣真曰。仲景論兩感為必死之癥。而復(fù)以發(fā)表攻里之說繼之者。蓋不忍坐視。而欲覬其萬一之可治也。乃活人云救里以四逆。救表以桂枝。殊不知仲景云。太陽與少陽俱病。則頭痛。為太陽邪盛于表?？诟啥?。為少陰邪盛于里也。陽明與太陰同病。則身熱譫語。為陽明邪盛于表。不食腹?jié)M。為太陰邪盛于里也。少陽與厥陰同病。則耳聾。為少陽邪盛于表。囊縮。為厥陰邪盛于里也。

三陽之頭痛身熱耳聾。救表。已自不可。三陰之腹?jié)M口干囊縮而厥。不可下乎?；钊艘吕硖厶摵壤镏?。而欲施于煩渴腹?jié)M譫語囊縮熱實之癥。然乎否乎。蓋仲景所謂發(fā)表者。葛根、麻黃是也。仲景所謂攻里者。調(diào)胃承氣是也。活人救里則四逆。救表則桂枝。若用四逆。則以火濟火。而腹?jié)M譫語囊縮等癥。何由而除。臟腑何由而通。營衛(wèi)何由而行。而六日死者?？闪⒋?。

吁。兩感雖為不治癥。然用藥之法。助正除邪。虛實實虛。補不足。損有余之理。學(xué)人不可不素有一定之理于胸中也。

李杲曰。問。兩感從何道而入。答曰。經(jīng)云。兩感者死不治。一日。太陽少陰俱病。太陽者腑也。

自背俞而入。人所共知之。少陰者臟也。自鼻息而入。人所不知也。鼻息通于天。故寒邪無形之氣。

從鼻而入。腎為水也。水流濕。故腎受之。經(jīng)曰。傷于濕者。下先受之。同氣相求耳。又云天之邪氣。感則害人五臟。以是知內(nèi)外兩感。臟腑俱病。欲表之則有里。欲下之則有表。表里既不能一治。故云。兩感者死不治。然所稟有虛實。所感有淺深。虛而感之深者必死。實而感之淺者猶或可治。治之而不救者有矣。未有不治而獲生者也。予嘗用此。間有生者。故立大羌活湯。以待好生君子。

吳綬曰。兩感必死者。乃一日傳二經(jīng)。陰陽俱病也。欲治陽而有陰。欲治陰而有陽。表里不可并攻。故不治也。活人有先后之法。救里四逆。救表桂枝。此表里皆寒急救之法。非日傳二經(jīng)之法也。（清劃）保命集曰。內(nèi)傷于寒。外傷于風(fēng)?；騼?nèi)傷于食。外傷于風(fēng)?；蛳葌跐?。后傷于風(fēng)。

或先傷于風(fēng)。后傷于濕?；蛳葌诤?。后傷于風(fēng)之類。此亦內(nèi)外俱病。表里俱傷。（此非兩感）乃為可治。故宜大羌活湯間有生者。易老丹溪。豈真賢于仲景哉。

李曰。兩感者。半入于陽。半入于陰。陰陽兩感。臟腑俱病。故為必死之癥。但稟濃而感邪淺者。或挾異氣風(fēng)溫濕溫之類。猶可救療。所以仲景有治有先后。發(fā)表攻里之說。法當(dāng)審其表里緩急虛實何如。如表里俱急者。大羌活湯主之。如陽癥陽經(jīng)先受病。身體痛而不下利者。為表急。先以葛根、麻黃發(fā)表。后以調(diào)胃承氣攻里。如陰癥陰經(jīng)先受病。身體痛而下利不止者。為里急。先用四逆救里。后以桂枝救表。如陰陽未分者。陶氏沖和湯探之。古法。一日太陽少陰。五苓散。頭痛加羌、防。口渴加知、柏。二日陽明太陰。大柴胡湯。三日少陽厥陰。危甚。大承氣湯加芎、柴救之?；钊藭环株庩?。專用四逆桂枝。先輩皆以為謬。大抵兩感。脈從陽可治。從陰難治。

張介賓曰。病兩感于寒者。固為死癥。細(xì)察之。亦有緩急可辨。若三陽之頭痛身熱耳聾脅痛惡寒而嘔。此在表者。不得不解于外。其三陰之腹?jié)M口渴囊縮譫語。此在里者。不得不和其中。若其邪自外入。而外甚于里者。必當(dāng)以外為主。而兼調(diào)其內(nèi)。若其邪因虛襲。而元氣不支者。速宜單顧根本。不可攻邪。但使元陽不敗。則強敵亦將自解。其庶乎有望也。錢禎曰。兩感者。本表里之同病。似若皆以外感為言。

而實有未盡然者。正以外內(nèi)俱傳。便是兩感。今見有少陰先潰于內(nèi)。而太陽斷之于外者。即縱情肆欲之兩感也。太陰受傷于里。而陽明重感于表者。即勞倦竭力飲食不調(diào)之兩感也。厥陰氣逆于臟。少陽復(fù)病于腑者。即七情不慎疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒。而不知傷寒之兩感。內(nèi)外俱困。病斯劇矣。但傷有重輕。醫(yī)有知有不知。則生死系之?；蛑^兩感癥不多見者。蓋亦見之不廣。而義有未達(dá)耳。其于治法。亦在乎知其由而救其本也。此言最切此病。誠發(fā)人之未發(fā)。

陳士鐸曰。傷寒兩感。隔經(jīng)相傳。每每殺人。如一日宜在太陽。二日陽明。三日少陽。四日太陰。五日少陰。六日厥陰。此順傳經(jīng)也。今一日太陽即傳陽明。二日陽明即傳少陽。三日少陽即傳太陰。四日太陰即傳少陰。五日少陰即傳厥陰。此過經(jīng)傳也。更有一日太陽即傳少陽。二日陽明即傳太陰。三日少陽即傳少陰。四日太陰即傳厥陰。此隔經(jīng)傳也。若一日太陽即傳少陰。二日陽明即傳太陰。三日少陽即傳厥陰。此兩感傳也。順傳者。原有生機。至七日自愈。過傳者。有生有死。隔傳者。死多于生。兩感傳者。三日水漿不入。不知人即死。今傳二方。一救過經(jīng)傳。一救隔經(jīng)傳。過經(jīng)傳方。名救過起死湯。柴胡、麻黃、濃樸、知母、半夏、黃芩各一錢。石膏、青蒿、茯苓各五錢。

山梔五分。當(dāng)歸三錢。水煎服。一劑即生。蓋過經(jīng)之傳。必然變癥紛紜。斷非初起之一二日也。

所以方中不用桂枝散太陽之邪。止用麻黃散表。傷寒至三四日。內(nèi)熱必甚。故以石膏、知母為君。

以泄陽明邪火。又用青蒿、山梔。柴胡以涼散肝火。使木不自焚。而各經(jīng)之邪。亦不攻自散。況又重用茯苓以健脾行濕。引火下行。盡從膀胱而出之乎。且黃芩清肺。濃樸逐穢。半夏清痰。五臟無非生氣矣。隔經(jīng)傳方。名救陰起死湯。青蒿一兩。人參、石膏各五錢。白芍、山梔各三錢。柴胡二錢。知母、半夏、甘草各一錢。水煎服。隔經(jīng)之傳。必至三日。而癥乃明。

雖已過陽明。而余火未散。故少陰之火助其焰。少陽之火失其權(quán)。若不仍用石膏、知母。則陽明之火勢不退。而少陰之火勢不息也。然太陰脾土。不為急救。則火氣凌亢。何以能生。故用人參以助生氣。又恐厥陰太燥以克脾。故用柴、芍、梔、蒿。以涼散木中之邪。況半夏清痰。甘草和中。

起死回生。實非虛語。故一見有隔經(jīng)之傳。即以此方救之。必能轉(zhuǎn)敗為功也。至青蒿不獨息肝火。

尤能瀉陽明之焰。且性靜而不動。更能補陰也。三日少陽與厥陰兩感相傳方。名救臟湯。麥冬三兩。

元參、白芍各二兩。人參、當(dāng)歸各一兩。花粉三錢。荊芥二錢。水煎服。多用當(dāng)歸者。助肝膽以生血也。多用麥冬者。救肺氣之絕。以制肝膽之木。使火不旺而血易生。斯胃氣有養(yǎng)。臟腑可救其壞也。

傷寒壞病

【綱】仲景曰。太陽病。三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈癥。知犯何逆。隨癥治之。

【目】李曰。傷寒病未退。重感寒。變?yōu)闇丿?。重感風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。重感濕熱。變?yōu)闇囟尽?/span>

重感疫氣。變?yōu)闇匾摺Ｓ痔柌〗?jīng)汗吐下溫針不解。過經(jīng)不解。皆名壞病?；蜥t(yī)人不辨陰陽。差謬汗下。使病不解。壞癥亂經(jīng)。久而不瘥。視其犯何逆以治之。表癥多者。知母麻黃湯。半表者。小柴胡湯。余熱不解者。參胡芍藥湯。危急者。奪命散。諸藥不效者。則用鱉甲散救之。

柯琴曰。三日非吐下溫針之時。治之不當(dāng)。故病仍不解。壞病者。即變癥也。若誤汗。則有遂漏不止。心下悸。臍下悸等癥。妄吐。則有饑不能食。朝食暮吐。不欲近衣等癥。妄下。則有結(jié)胸痞硬。協(xié)熱下利。脹滿清谷等癥。火逆。則有發(fā)黃亡陽。圊血奔豚等癥。是桂枝癥已罷。故不中與。

【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。

脈弦細(xì)者。與小柴胡湯。若已吐下。發(fā)汗。溫針。譫語。柴胡癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】趙嗣真曰。仲景論中所言壞病者。以太陽病誤汗吐下后。虛煩結(jié)胸痞氣。吐后內(nèi)煩脹滿等癥是也。此正謂桂枝不中與。小柴胡癥罷者。曷嘗指異氣之病。如活人書所謂異氣為壞病之說乎。

仲景又云。更感異氣。變?yōu)樗≌摺＜此骶厮^二氣三氣雜合為病是也。以其未可定名。而非有名四種溫病之比。故以變病名之。且四種溫病。仲景以為冬傷于寒。至春變?yōu)闇夭?。溫病未已。重遇于邪。變?yōu)闇丿?。風(fēng)溫。溫毒。溫疫。病未嘗壞。故以變名之。一曰壞病。一曰變癥。名目自是不同?？梢姰悮?。非為壞病也。審矣。假如溫瘧果為壞病。則仲景不言小柴胡癥罷也。請人思焉而自悟乎。

王履曰。太陽外癥不解。風(fēng)寒從樞而入少陽矣。若見少陽諸癥。尚可用柴胡治之。若誤治后。

不見半表半里癥而譫語。是將轉(zhuǎn)入陽明而不屬少陽矣。故柴胡不中與之。然亦不得以譫語即為胃實也。當(dāng)察何逆。

溫病

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。

【目】李杲曰。冬傷于寒者。冬行秋令也。當(dāng)寒而溫?；饎俣澮印Ｋ纫烟?。則所勝妄行。

土有余也。所生受病。木不足也。所不勝者侮之?；鹛^也?；鹜梁系?。濕熱相助。故為溫病。使民腠理開泄。少陰不藏。惟房室勞傷辛苦之人得之。若此者。皆為溫病。所以不病于冬而病于春者。以寒水居卯之分。方得其權(quán)。大寒之令。復(fù)行于春。腠理開泄。少陰不藏。房窒勞傷辛苦之人。陽氣泄于外。腎水虧于內(nèi)。

當(dāng)春之月。時強木長。無以滋生化之源。故為溫病耳。故君子周密于冬。少陰得藏于內(nèi)。腠理以閉拒之。雖有大風(fēng)苛毒。莫之能害。何溫病之有。人肖天地而生。冬時陽氣俱伏于地之下。人之陽氣。

俱藏于腎之中。人能不擾乎腎。則六陽安靜于內(nèi)。內(nèi)既得安。邪無自入矣。此傷寒之源。非天傷人。

乃人自傷也。傷于寒者。皆為病熱。為傷寒乃熱病之總稱。故曰。傷寒為熱邪。明矣。六陰用事于冬。陽氣在內(nèi)。周密閉藏可矣。反勞動之而泄于外。時熱已傷于水矣。至春之時。木當(dāng)發(fā)生。氣已外泄。

孰為鼓舞。腎水內(nèi)竭。孰為滋養(yǎng)。此兩者同為生化之源。源既已絕。水何賴以生乎。身之所存者。

獨無熱也。時強木長。故為溫病矣。

王履曰。有病因。有病名。有病形。辨其因。正其名。察其形。三者俱當(dāng)。庶可以言治。吾試即傷寒溫病熱病而說之。如傷寒。以病因而為病名者也。溫病熱病。以天時與病形而為病名者也。

二者皆起于感寒?；蛘咄ㄒ詡Q之。通以傷寒稱者。原其因之同耳。用藥則不可一例施也。夫感寒于冬。即發(fā)于寒冷之時。而寒邪在表。閉其腠理。故非辛甘溫之劑。不足以散之。此仲景桂枝麻黃等湯所必用也。溫病熱病。后發(fā)于暄熱之時。怫熱自內(nèi)達(dá)外。郁其腠理。無寒在表。故非辛涼或苦寒或酸苦之劑。不足以解之。此后人所制雙解散、大黃湯、千金湯、防風(fēng)通圣散之類。兼治內(nèi)外者之所可用也。夫即病之傷寒。有惡風(fēng)惡寒之癥者。風(fēng)寒在表。而表氣受傷故也。后發(fā)之溫病熱病。

有惡風(fēng)惡寒之癥者。重有風(fēng)寒新中。而表氣亦受傷故也。若無新中之風(fēng)寒。則無惡風(fēng)惡寒之癥。

故仲景曰。太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。溫病如此。則知熱病亦如此。是則不渴而惡寒者。非溫?zé)岵∫?。然或有不因新中風(fēng)寒。亦見惡風(fēng)惡寒之癥者。蓋病患表氣本虛。熱達(dá)于表。又重傷表氣。故不禁風(fēng)寒。非傷寒惡風(fēng)惡寒也。但衛(wèi)虛則惡風(fēng)。營虛則惡寒耳。且溫病熱病。亦有先見表癥而后傳里者。蓋怫熱自內(nèi)達(dá)外。熱郁腠理。不得外泄。遂復(fù)還里而成可攻之癥。非如傷寒從表而始也?；蛘卟晃虼死?。乃于春夏溫?zé)岵《蟾【o之脈。殊不知緊為寒脈。有寒邪則見之。無寒邪則不見也。其溫?zé)岵』蛞娒}緊。乃重感不正之暴寒。與內(nèi)傷過度之冷食也。豈其本然哉。又或不識脈形。但見弦便呼為緊。斷為寒而妄治。蓋脈之盛而有力者。每每兼弦。豈可錯認(rèn)為緊而斷為寒。夫溫病熱病之脈。多在肌肉之分而不甚浮。且右手反盛于左手者。良由怫熱在內(nèi)也?；蜃笫质⒒蚋≌摺１赜兄馗兄L(fēng)寒。否則非溫病熱病。是暴感風(fēng)寒之病耳。凡溫病熱病。若無重感。表癥雖間見。而里病為多。故少有不渴者。當(dāng)治里熱為主。而兼解表。亦有治里而表自解者。每見醫(yī)治溫?zé)岵?。雖誤攻其里。亦無大害。誤發(fā)其表。變不可言。此足明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。

間有誤攻里而致大害者。乃春夏暴寒所中之疫癥。純在表未入于里者。不可與溫?zé)岵⊥?。夫惟世以溫?zé)岫??；旆Q傷寒。故每執(zhí)寒字以求浮緊之脈。用溫?zé)嶂帯Ｈ舸苏咭蛎麃y實。戕人之生。名其可不定乎。又方書多言四時傷寒。夫秋冬之傷寒。真?zhèn)?。春夏之傷寒。寒疫也。與溫病熱病。

自是兩涂。豈可同治。雖然。傷寒與溫?zé)岵?。其攻里之法。若果是以寒除熱。固不必求異。其發(fā)表之法。斷不可不異也。況傷寒之直傷陰經(jīng)。與太陽雖傷。不及郁熱。即傷陰經(jīng)與寒癥。而當(dāng)溫者。又與寒熱病大不同。其可妄治乎。乃知一不知二。謂仲景發(fā)表藥今不可用。攻里藥乃可用。嗚呼。其可用不可用之理。果何在哉。若能辨其因。正其名。察其形。治法有不當(dāng)者乎。彼時行不正之氣所作。

及重感異氣而變者。則又當(dāng)觀其何時何氣。參酌傷寒溫?zé)岵≈āp益而治之。尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也。

張云岐曰。傷寒汗下不愈而過經(jīng)。其癥尚在而不除者。亦溫病也。經(jīng)曰。溫病之脈行在里經(jīng)。

不知何經(jīng)之動。隨其經(jīng)之所在而取之。如太陽病汗下后過經(jīng)不愈。診得尺寸俱浮者。太陽溫病也。

如身熱目疼汗下后過經(jīng)不愈。診得尺寸俱大者。陽明溫病也。如胸脅痛汗下后過經(jīng)不愈。診得尺寸俱弦者。少陽溫病也。如腹?jié)M嗌干過經(jīng)不愈。診得尺寸俱沉細(xì)者。太陰溫病也。如口燥舌干而渴過經(jīng)不愈。診得尺寸俱沉者。少陰溫病也。如煩滿囊縮過經(jīng)不愈。診得尺寸俱微緩者。厥陰溫病也。隨其經(jīng)取之。隨其癥治之。如發(fā)斑。乃溫毒也。

龐安常曰。溫與熱有輕重之分。故仲景云。若遇溫氣。則為溫病。更遇溫?zé)?。則為溫毒。熱比溫為尤重也。若但冬傷于寒。至春而發(fā)。不感異氣。名曰溫病。此病之稍輕者也。溫病未已。更遇溫氣。變?yōu)闇夭?。亦可名曰溫病。此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣。名曰溫疫。又有不?yīng)冬月傷寒至春為溫病者。此特感春溫之氣?？擅淮簻?。如冬之傷寒。秋之傷濕。夏之傷暑相同也。以此觀之。是春之病溫有三種。有冬傷于寒。至春發(fā)為溫病者。有溫病未已。更遇溫氣而為溫病。與重感溫氣。相雜而為溫病者。有不因冬傷于寒。不因更遇溫氣。只于春時感春溫之氣而病者。若此三者。皆可名為溫病。不必各立名色。只要知其病源之所以不同也。

李曰。溫病者。春分后。有太陽病。發(fā)熱咳嗽。身痛口渴。不惡寒。其脈弦數(shù)不緊。右手反盛于左手。怫熱在內(nèi)故也?；蛏⒅T經(jīng)。各隨其經(jīng)取之。熱病即與溫病同。但發(fā)在夏至后。脈洪數(shù)。

熱渴更甚耳。雖因冬時受寒。伏于肌骨。然人身隨天氣化。春分則寒變?yōu)闇亍Ｏ闹羷t寒變?yōu)闊?。所以傷寒惡寒而不渴。溫?zé)岵粣汉?。不惡寒則病非外來?？蕜t自內(nèi)達(dá)表。熱郁腠理。不得外泄。

乃復(fù)還里。終是里多表少。間有惡寒者。乃冒非時暴寒?；驕?zé)釋l(fā)。又受暴寒。非冬癥之甚也。

當(dāng)治熱為主。而解肌次之。亦有專治里而表自解者。誤下猶可。誤汗則變?yōu)閲I噦狂斑而死。蓋溫?zé)嵩诮?jīng)而不在表。安可例用汗法。惟兼暴寒者。乃可表里雙解。亦不可用冬時辛熱之藥。春溫表癥。天溫。升麻葛根湯。

天寒。柴胡桂枝湯。太陽合少陽。升麻葛根湯合小柴胡湯。半表里。小柴胡湯。里癥。大柴胡湯。重者。一時表里俱發(fā)。防風(fēng)通圣散。表里俱熱。大便利者。柴苓湯加山梔、木通。虛煩。竹葉石膏湯。變雜癥者。治同傷寒。夏熱表癥。太陽。九味羌活湯。汗后煩渴。脈洪大。背惡寒者。白虎加人參湯。益元散。里癥。

大柴胡湯。重者。一時表里盛發(fā)。雙解散。熱病脈細(xì)無力。

足冷已得汗而躁甚者。此陰脈之極也。必死。又有冬溫者。冬有非時之暖。名曰冬溫。與春秋暴寒暴溫?？傊^之時行氣。與傷寒相似。但脈不浮耳。治法大同。春溫表癥。葳蕤湯、九味羌活湯。入里加大黃。重者。雙解散。輕者。加減調(diào)中湯治之。

趙獻(xiàn)可曰。夫傷寒二字。蓋冬時嚴(yán)寒而成殺厲之氣。觸冒之而實時病者。名正傷寒。不即發(fā)者。

寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)闊岵　岵〖词畈?。熱極似重于溫也。然為溫。即不得復(fù)言寒。不惡寒而渴者是也。此仲景之文也。麻黃桂枝為即病之傷寒設(shè)。無與溫?zé)?。受病之源雖同。

所發(fā)之時則異。仲景必別有方治。皆已遺失。是以至今未明。劉守真謂欲用麻黃、桂枝。必加涼藥于其中。以免發(fā)黃。張子和六神通解散。以石膏寒藥中加麻黃、蒼術(shù)。皆非也。蓋麻桂辛熱。冬月所宜。不宜用于春夏。陶氏欲以九味羌活湯。謂一方可代三方。亦非也。羌活湯。易老所制。乃治感四時不正之氣。如春宜溫而反寒。夏宜熱而反溫。秋宜涼而反熱。冬宜寒而反溫。又有春夏秋三時為暴寒所折。雖有惡寒發(fā)熱之癥。不若冬時肅殺之氣為甚。故不必麻黃散寒。惟用辛涼通內(nèi)外而解之。況此方須按六經(jīng)加減法。不可全用也。不若逍遙散為尤妙。真可一方代三方也。且余有一法。

請申之。經(jīng)曰。不惡寒而渴者。為溫病。不惡寒。則知表無寒邪。曰渴。則知腎水干枯。蓋其人素有火。冬時冒寒。雖傷而不甚。惟有火在。內(nèi)寒亦不能深入。所以不即發(fā)。而寒氣藏伏于肌膚。

自冬至三四月之久?；馂楹?。于中亦久。將腎水熬煎枯竭。至此時強木旺。無以滋潤發(fā)生。故發(fā)熱而渴。非有所感冒也。海藏謂新邪換出舊邪。非也。若復(fù)有所感。表又當(dāng)惡寒矣。余以六味料滋其水。以柴胡辛涼舒其木。治人皆隨手而應(yīng)。余又因此推展之。凡冬時傷寒者。亦是郁火癥。若其人無火。則為直中矣。惟其有火。故由皮毛而肌肉。而臟腑。今人皆曰寒邪傳里。寒變?yōu)闊?。既曰寒邪?/span>

何故入內(nèi)而反為熱。又何為而能熱耶。不知即是本身中之火。為寒所郁而不得泄。日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒。解其火也。升麻葛根。即火郁發(fā)之也。三承氣。即土郁奪之也。小柴胡。則木郁達(dá)之也。此理甚簡而易。只多了傳經(jīng)六經(jīng)諸語支離。凡雜病有發(fā)熱者。皆有頭疼項強。目痛鼻干。脅痛口苦等癥。何必拘為傷寒。局傷寒方以治之耶。余于冬月正傷寒。獨麻桂二方作寒郁治。其余不惡寒者俱作郁火治。此不佞之創(chuàng)論也。聞?wù)呓择斎煌律唷?/span>

及閱虞天民正傳云。有至人傳曰。傳經(jīng)傷寒是郁病。

余竊喜以為先得我心。又考內(nèi)經(jīng)云。人傷于寒而傳為熱。何也。寒氣外凝內(nèi)郁之理。腠理堅致。

元府秘密。則氣不宣通。濕氣內(nèi)結(jié)。中外相薄。寒盛熱生。故人傷于寒。轉(zhuǎn)而為熱。汗之則愈。

則外凝內(nèi)郁之理可知。觀此而余以傷寒為郁火者。不為無據(jù)。故特著此郁論一篇。

柯琴曰。溫病內(nèi)外皆熱。所以別于中風(fēng)傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明內(nèi)經(jīng)冬傷于寒春必病溫之義。乃概言太陽溫病之癥如此。若以春溫釋之。失仲景之旨矣。夫太陽一經(jīng)。四時俱能受病。

不必于冬。人人溫病。不必因于傷寒。且四時俱能溫病。不必于春。推而廣之。則六經(jīng)俱有溫病。

非獨太陽一經(jīng)也。

鰲按。諸家都以溫病為春溫。獨柯氏謂概言太陽溫病之癥。夫以本條言之。首冠太陽病三字。

其為太陽之癥。固無疑矣。然春溫之病。亦多有發(fā)于太陽者。故俱存其說。學(xué)人神而明之。變而通之可也。

趙氏醫(yī)貫一書。語多偏僻。惟溫病論中火郁一篇。頗為有旨。然其詆守真子和節(jié)庵三家。仍不免偏執(zhí)。且其以六味加柴胡。謂為治溫妙法。尤屬大謬。若以此治溫病?？质?dāng)懒?。余取其火郁之說。又恐人誤認(rèn)其語之皆是。故特表之于此。

溫毒

 【綱】仲景曰。陽脈洪數(shù)。陰脈實大者。更遇溫?zé)?。變?yōu)闇囟尽?/span>

【目】成無己曰。此前熱未已。又感溫?zé)嵴咭?。陽主表。陰主里。洪?shù)實大。皆熱也。兩熱相合。變?yōu)闇囟尽?/span>

朱肱曰。初春發(fā)斑咳嗽為溫毒。

吳綬曰。冬有非節(jié)之暖。名曰冬溫。此實時行之氣也。若發(fā)斑者。又曰溫毒。而亦時氣發(fā)斑也。

又傷寒壞病。陽脈洪數(shù)。陰脈實大。更遇溫?zé)?。變?yōu)闇囟尽Ｆ洳∽钪?。此因前熱多日不解。更感溫?zé)嶂畾舛鵀椴　９试恢匾病Ｈ魺o汗者。三黃石膏湯汗之。自汗者。人參白虎湯主之。煩熱錯語不得眠。表熱又盛。更加柴胡。內(nèi)實大便秘。三黃瀉心湯?；虼蟛窈鷾用⑾?。若斑出如錦紋。多難治也。宜人參化斑湯、元參升麻湯、大青四物湯。

陶華曰。溫毒者。冬月感寒毒異氣。至春始發(fā)也。表癥未罷。毒瓦斯未散故有發(fā)斑之候。心下煩悶。嘔吐咳嗽。后必下利。寸脈洪數(shù)。尺脈實大。為病則重。以陽氣盛故耳。通用元參升麻湯。

風(fēng)溫

【綱】仲景曰。發(fā)汗已。身灼熱者。名曰風(fēng)溫。其癥脈浮。汗出。身重多眠。

【目】許叔微曰。脈尺寸俱浮。頭疼身熱。常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者。風(fēng)溫癥也。復(fù)發(fā)其汗者死。宜葳蕤湯。

李曰。太陽病。發(fā)汗則身涼。如發(fā)汗身猶灼熱者。乃風(fēng)溫也。當(dāng)春溫氣大行。又感風(fēng)邪所致。

惟風(fēng)傷衛(wèi)。四肢緩縱不收者癱瘓。惟溫傷氣。氣昏而鼻息不利。語言蹇澀。身熱。自汗多眠。治在心火肝木二經(jīng)。忌汗下針。誤汗則身必灼熱。甚則煩渴譫語。若下則遺溺。針則耳聾。惟清肌解表為佳。宜葳蕤湯、敗毒散?；蛐〔窈庸鹬ξ⒑怪？噬跽?。栝蔞根湯。喘者。金沸草湯加杏仁、細(xì)辛、五味子。誤汗。防己黃湯。譫語獨語。直視遺尿者。不治。

樓全善曰。其病不獨見于春間。故另立風(fēng)溫門。

柯琴曰。此正與內(nèi)經(jīng)伏寒病溫不同處。太陽中暑。亦有因于傷寒者。雖渴而仍惡寒。太陽溫病。

反不惡寒而渴者。是病根不因于寒而因于風(fēng)。發(fā)熱者病為在表。法當(dāng)汗解。然不惡寒。則非麻桂所宜矣。風(fēng)與溫相搏。發(fā)汗不如法。風(fēng)去而熱反熾。灼熱者。兩陽相熏灼。轉(zhuǎn)屬陽明之兆也。

附錄寒疫時疫

吳綬曰。寒疫。乃天之暴寒為病也。凡四時之中。天令或有暴風(fēng)寒之作。人感之而即病者。名曰寒疫。其癥與正傷寒同。但暴寒為輕耳。治法。若初作頭痛憎寒拘急。或嘔逆惡心。中脘痞悶?；蝻嬍惩换?。或腹中作痛。未發(fā)熱者。藿香正氣散。加減一二味主之。已發(fā)熱者。十味芎蘇散汗之。若身痛骨節(jié)疼而發(fā)熱者。人參羌活散加蔥白、葛根、生姜、汗之?；蛏裥g(shù)湯亦汗。若自汗者。不宜再汗。九味羌活湯。若熱不解?；蜃儎e癥。宜從正傷寒條內(nèi)治之。

朱肱曰。仲景云。冬溫之毒。與傷寒大異。蓋傷寒者。傷寒氣而作。冬溫者。感溫氣而作。寒疫者暴寒折人。非觸冒之遇。其治法不同。所施溫涼寒熱之劑亦異。不可拘以日數(shù)。發(fā)汗吐下。隨癥施治。要之治熱以寒。溫而行之。治溫以清。冷而行之。治寒以熱。涼而行之。治清以溫。熱而行之。以平為期。不可以過。此為大法。

王肯堂曰。時疫者。乃天行暴厲之氣流行。凡四時之令不正者。乃有此氣行也。若人感之。則長幼相似而病。又互相傳染。其作與傷寒相似。然傷寒因寒而得。此乃疫氣。不可與寒同論也。法當(dāng)辟散疫氣。扶正氣為主。若多日不解。邪熱傳變何癥。宜從傷寒變癥條內(nèi)選用。惟發(fā)散藥則不同。

凡發(fā)散湯劑。藿香正氣散、芎芷香蘇散、人參敗毒散、十味芎蘇散、十神湯。皆可用。

韓祗和曰。春應(yīng)溫而清氣折之。責(zé)邪在肝?；蛏頍犷^疼目眩嘔吐。長幼率相似。升麻葛根湯、解肌湯。四時通用敗毒散。夏應(yīng)暑而寒氣折之。責(zé)邪在心?；蛏頍犷^痛腹?jié)M自利。長幼率相似。

射干湯、半夏甘桂湯。秋應(yīng)涼而大熱折之。責(zé)邪在肺。濕熱相搏。民多病癉。喘咳。金沸草散、白虎加蒼術(shù)湯。病癉發(fā)黃。茵陳五苓散。冬應(yīng)寒而大溫折之。責(zé)邪在腎。宜葳蕤湯。

朱震亨曰。冬溫為病。非其時而有其氣者。冬月嚴(yán)寒。君子當(dāng)閉藏。而反發(fā)泄于外。專用補中帶表藥。

陶華曰。春分后夏至前。不惡寒而渴者。為溫病。用辛涼之藥微解肌。不可大發(fā)汗。急癥見者。

用寒涼之藥。急攻下。切不可誤汗誤下。當(dāng)須識此。表癥不與正傷寒同治。里癥同。

夏至后。有頭疼發(fā)熱。不惡寒而渴者。為溫病。愈加熱者。

為熱病。止用辛涼之藥解肌。不宜大汗。里癥見。急攻下。表癥不與正傷寒同治。里癥同。

立秋后。霜降前。有頭疼發(fā)熱。不惡寒。身體痛小便短者。為溫病。亦用辛涼之藥加燥以解肌。

亦不宜汗。里癥見者。宜攻下。表癥不與正傷寒同。

暑

【綱】仲景曰。太陽中熱者。是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。太陽中者。發(fā)熱惡寒。

身重而疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱?？陂_。前板齒燥。

若發(fā)汗。則惡寒甚。加溫針。則發(fā)熱甚。數(shù)下之。則淋甚。太陽中者。身熱疼重。而脈微弱。此亦夏月傷于水。水行皮中所致也。

【目】張兼善曰。中與傷寒相似而異。清邪中上。濁邪中下。風(fēng)寒濕者。皆地之氣。傷濁邪。

所以俱中足經(jīng)。惟暑乃天之氣。所以中手少陰心經(jīng)也。其癥多與傷寒相似。但脈不同耳。夫傷寒雖惡寒發(fā)熱。初病未至煩渴。惟暑初病即渴。所以異也。且傷寒之脈必浮盛。中暑之脈必虛弱。或弦細(xì)?；蜍疫t。經(jīng)曰。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。此之謂也。至如太陽病。項背強KTKT。反汗出惡風(fēng)。若當(dāng)炎暑。豈不與中相似。惟其不渴。故與桂枝加葛根湯。凡居夏秋之令。

炎暑之時。必當(dāng)根據(jù)經(jīng)詳審。則無差失。

王好古曰。夏月發(fā)熱惡寒。頭疼。身體肢節(jié)痛。脈洪盛者。熱病也。冬傷于寒。因暑氣而發(fā)也。

治與傷寒同。然夏月藥須帶涼。如用麻桂青龍三方。須加減。夏至前。桂枝加黃芩。夏至后。三方俱加知母、石膏。熱病三日外。與前湯不瘥。脈仍數(shù)。邪氣猶在經(jīng)絡(luò)。未入臟腑者。桂枝石膏湯主之。此方夏至后代桂枝癥用。若三月至夏。為晚發(fā)傷寒。梔子升麻湯可用。

鰲按。夏月熱病。而王氏主用麻桂三方。殊非良法。當(dāng)斟酌之。

龐安常曰。大抵熱病。大熱。須得脈洪大有力?；蚧瑪?shù)有力。乃為脈病相應(yīng)。為可治。若小弱無力。難治。若人虛脈弱。宜以人參扶其元氣。不可但攻其熱。

暑風(fēng)者。由大熱制金。不能平木。搐搦不省人事。其脈虛浮。浮者風(fēng)也。虛者暑也。俗名暑風(fēng)。

乃相火甚而行令也。宜黃連香薷飲加羌活?；螂p解散加香薷。

暑脈必虛。外癥頭疼口干面垢。自汗倦怠?；虮硱簾?。甚者迷悶不省。而為霍亂吐利。痰滯嘔逆。腹痛泄利。下血斑黃皆是。治以清心利小便為主。汗多者不利。宜白虎湯。次分表里。如在表。頭痛惡寒。雙解散加香薷。或十味香薷飲。如在半表里。泄瀉煩渴飲水吐逆。五苓散。

熱甚煩渴。益元散。若表解里熱。半夏解毒湯。下神芎丸。或老弱人冒暑。脈微下利?？识矞?。

或厥冷不省人事。竹葉石膏湯。加熟附冷凍飲料。次以來復(fù)丹、五苓散治之。凡夏月暑癥。不可服諸熱劑。致斑毒發(fā)黃。小便不利。悶亂而死。慎之。

戴原禮曰。暑病有冒傷中三者輕重之分?；蚋雇此?。胃與大腸受之。惡心者。胃口有痰飲。

此二者冒暑也?？膳c黃連香薷飲?；蛏頍犷^疼。躁亂不寧?；蛏砣玑槾?。此為熱傷肉分。當(dāng)解毒。

白虎湯加柴胡。虛加人參?；蚩人园l(fā)寒熱。盜汗不止。脈數(shù)。熱傷肺經(jīng)?；鸪私鹨?。此為中暑。宜清肺湯、柴胡天水散之類。

張從正曰。暑傷五臟。為癥不同。如暑入心。則噎昏悶不知人。入肝。則眩暈頑痹。入脾。則昏睡不覺。入肺。則嚏喘痿。入腎。則消渴。

李杲曰。脾胃虛弱。遇六七月濕旺。汗泄身重。短氣。四肢痿軟。腳眼花。此腎與膀胱俱竭之狀也。況汗大泄則亡津液。津者。庚大腸所主。三伏庚金受囚。木無可制。故風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼也。夫壬膀胱已絕于巳。癸腎水已絕于午。今更逢濕旺。助熱為邪。西北方之寒清絕矣。圣人立法。夏宜補者。為熱傷元氣。以人參、麥冬、五味、滋水之源。瀉丙火。補庚金。益元氣也。

長夏暑熱蒸人。損傷元氣。四肢困倦。精神短少。兩腳痿軟。早晚則發(fā)寒厥。日高之后。復(fù)熱如火。乃陰陽氣血俱不足也?；蛐男仄M。肢節(jié)沉疼?；驓飧叨?。身熱而煩。小便黃少。大便溏而頻?；蚶蚩?。自汗身重。此血先病而氣不病也。若濕氣先搏。脈必洪緩而遲。病雖互換少瘥。其天暑濕令則一。宜治以清燥?；蜻h(yuǎn)行大熱而渴。則熱舍于腎。故水不勝火。發(fā)為骨痿。此濕熱成痿也?；驘嶝识幪??；蚝识鴼馓摗Ｋ闹缁稹闊嶝?。四肢冰冷。為寒厥。寒厥腹中有寒。熱厥腹中有熱。脾主四肢也。

虞摶曰。暑之癥。變異不等。非止歸五臟。蓋人之形氣有虛實。感有輕重。則后時而發(fā)。至秋成瘧痢是也。重則實時而發(fā)。如張氏所言諸癥。至有輕變重。重變輕。亦自感有淺深。傳有兼并。

況人之形志苦樂不一。豈為無變異乎。四時之癥皆然。

楊士瀛曰。東垣論暑熱癥候則同。冬月傷寒傳變?yōu)榘Y之不一。彼為寒傷形。此為熱傷氣。若元氣虛甚受病。忽于一時不救者。與傷寒陰毒。頃刻害人實同。故東垣啟是病例。大開后人之盲也。

宜與痿門參看。

陶華曰。中暑脈虛而伏。身熱面垢。自汗煩燥大渴。四肢微冷而不痛。用白虎湯。痰逆惡寒。

橘皮湯。熱悶不惡寒。竹葉石膏湯。頭痛惡心煩躁。五苓散。

凡中暑。小柴胡加香薷最良。脈遲。灑然毛聳?？邶X燥。人參白虎湯?；魜y煩躁。大渴腹痛。

厥冷轉(zhuǎn)筋。黃連香薷湯治之為要也。須冷服。熱服反吐瀉也。

龔信曰。傷寒與傷暑所以異者。以傷寒傷暑俱有熱。若傷暑而誤作傷寒治之則不可。蓋暑傷形。

熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊。傷暑則不惡寒而脈虛。此為異耳。治宜小柴胡加知母、石膏。

或人參白虎湯、天久淫雨。濕令大行。蒼術(shù)白虎湯。若元氣素弱而傷之重者。清暑益氣湯。

濕痹

【綱】仲景曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者。此名濕痹。濕痹之候。其人小便不利。

則大便反快。但當(dāng)利其小便。

【目】李曰。痹者。痛也。太陽病。脈沉而細(xì)。關(guān)節(jié)煩疼。皮膚麻木。自汗者。防己黃湯。

無汗者。五積交加散。然濕氣四時有之。兼風(fēng)兼熱兼寒者。隨癥加減。兼風(fēng)者。先傷濕而后傷風(fēng)。

風(fēng)在上受。濕先下受。風(fēng)濕相搏。風(fēng)在外而濕在內(nèi)。大汗則其氣暴。而內(nèi)邪不能出。故風(fēng)去而濕存。濕流入里則病重。微汗則其氣緩。而內(nèi)外之邪俱去?；驖癜Y去而風(fēng)癥未去者。不久自解。寒熱身痛。麻杏薏甘湯。身痛發(fā)熱。小便不利。麻黃湯加蒼術(shù)。肩脊腰背強痛者。羌活勝濕湯。腫痛微喘。杏仁湯。汗多。漢防己湯。虛者。身重難轉(zhuǎn)側(cè)。桂枝湯加白術(shù)。身重昏迷。自汗失音。下利不禁者。白通湯加術(shù)、草。身痛小便不利者。甘草附子湯。身重走痛者。小續(xù)命湯去麻黃、附子。熱而重痛煩渴者。敗毒散去柴胡、人參。加栝蔞。小便自利。及下利不止者死。兼寒者。傷寒無汗。

寒濕相搏而有汗。不能周身。惟在頭耳。身背強者。表不利也。癥與風(fēng)濕相似。滲濕湯主之。帶表。

五積交加散。里寒。理中湯加附子。寒多浮腫。術(shù)附湯妙。

徐彬曰。此論濕之挾風(fēng)。而濕勝以致痹著者。謂發(fā)熱惡寒。太陽病也。乃濕勝而疼痛。太陽病來。邪自表入。濕挾風(fēng)。風(fēng)走空竅。故流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者。機關(guān)腠會之處也。風(fēng)氣滯于中。故逼心而煩。然風(fēng)為濕所搏。而失其風(fēng)之體。故脈沉而細(xì)。則知濕勝即名中濕。亦曰濕痹。痹著不去也。氣既為濕所痹。則氣化不敏。或小便不利。大腸主津。濕則反快而不艱澀也。病風(fēng)者多燥閉。故以濕勝而快者為反耳。但當(dāng)利小便者。便利而氣化。氣化而濕行。見不必狃于太陽而治風(fēng)。亦非痛在關(guān)節(jié)而當(dāng)溫散之比矣。

鰲按。仲景論濕病。而濕痹其最重者。故列首條。其余若風(fēng)濕。風(fēng)濕相搏。寒濕相搏。頭中寒濕。濕溫。濕熱。風(fēng)寒濕雜為痹為痙。此數(shù)種。皆濕病也。俱列于后。

風(fēng)濕

 【綱】仲景曰。病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者。此名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)?；蚓脗渌乱病?/span>

【目】劉完素曰。身盡疼者。濕也。發(fā)熱日晡所劇者。風(fēng)也。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者。則先有濕而后感風(fēng)。若久傷寒冷得之者。則先傷風(fēng)而后中濕。可與麻杏薏甘湯。

陶華曰。風(fēng)濕必脈浮。先傷濕而后傷風(fēng)也。其癥肢體腫痛。不能轉(zhuǎn)側(cè)。額上微汗。惡寒不欲去衣。大便難。小便利。熱至日晡而劇。治法。但微解肌。宜羌活沖和湯。咽渴小便不利。五苓散。

外不熱。內(nèi)不渴。小便利。術(shù)附湯。緩弱昏迷。腹?jié)M身重。自汗失音。大便不禁。白通湯去甘草加白術(shù)。身腫痛微喘惡風(fēng)。杏仁湯。熱而煩渴。小柴胡加花粉。中濕小便不利。一身盡痛。身黃。大便快。茵陳五苓散。大小便俱利。無黃者。術(shù)附湯。身痛鼻塞。小建中湯加黃芩。

【綱】仲景曰。傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。

桂枝附子湯主之。

【目】虞摶曰。以散表中風(fēng)濕。若大便硬。小便自利。桂枝去桂加白術(shù)湯。此條。妙在脈浮虛而澀。脈若沉實滑大數(shù)者。非也。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。

惡風(fēng)。不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之。

風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云。此可發(fā)汗。汗之病不愈者。何也。答曰。發(fā)其汗。汗大出者。但風(fēng)氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風(fēng)濕者。發(fā)其汗。但微微似欲汗出者。風(fēng)濕俱去也。

【目】張兼善曰。風(fēng)在外而濕在內(nèi)。風(fēng)濕相搏也。汗大出者。其氣暴。暴則外之風(fēng)邪去而里之濕邪不出。故風(fēng)則去而濕則在也。

【綱】仲景曰。濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆。向火。若下之早。則噦。胸滿小便不利。

舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒?？视盟荒茱嫛t口燥煩也。

【目】張元素曰。濕勝者則多汗。傷寒者必?zé)o汗。故寒濕相搏。雖有汗而不能周于一身。但頭汗出也。

頭中寒濕

【綱】仲景曰。濕家病。身疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。

【目】張云岐曰。此濕氣之淺者。何以言之。不曰關(guān)節(jié)疼痛。而曰身上疼。是濕尚未至流于關(guān)節(jié)。而猶外客于肌表也。不曰發(fā)熱而身似熏黃。但曰發(fā)熱面黃而喘。是尚未至于脾。而但薄于上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客于陽而不客于陰也。濕氣內(nèi)流。脈當(dāng)沉細(xì)矣。

今脈大者。陽也。則濕猶未內(nèi)流而但在表也。又自能飲食。腹無痞滿。而中和無病。知其濕氣微淺。故但納藥于鼻中。以宣泄頭中寒濕也。宜瓜蒂散。

濕熱

【綱】仲景曰。濕家病。身疼痛。發(fā)熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。

【目】張云岐曰。此濕氣之淺者。何以言之。不曰關(guān)節(jié)疼痛。而曰身上疼。是濕尚未至流于關(guān)節(jié)。而猶外客于肌表也。不曰發(fā)熱而身似熏黃。但曰發(fā)熱面黃而喘。是尚未至于脾。而但薄于上焦也。陰受濕氣。則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客于陽而不客于陰也。濕氣內(nèi)流。脈當(dāng)沉細(xì)矣。

今脈大者。陽也。則濕猶未內(nèi)流而但在表也。又自能飲食。腹無痞滿。而中和無病。知其濕氣微淺。故但納藥于鼻中。以宣泄頭中寒濕也。宜瓜蒂散。

附錄霧露論

李曰。陰脈緊者。霧露濁邪。中于下焦少陰之分。故曰渾。因表虛里微。遂使邪中于陰。為栗。令人足脛逆冷。便溺妄出。或腹痛下利。宜理中湯、四逆湯熱藥以散其邪。陽脈緊或帶澀者。

霧露消邪。中于上焦太陽之分。故曰潔。令人發(fā)熱。頭疼項強。筋攣。腰痛脛酸。宜九味羌活湯加本。或惡寒欲吐者。藿香正氣散、五積散。仍量加本。陰陽脈俱緊者。上下二焦俱中邪也。必吐利后脈不緊。手足溫則愈。若吐利后脈遲不食者。脾胃虛而內(nèi)停水飲也。若脈陰陽俱緊?？谥袣獬?。唇口干燥。蜷臥足冷。鼻涕出。舌上苔滑。勿妄治也。又有陽病上行極而下。陰病下行極而上。

上下必于中焦。于是三焦溷亂。內(nèi)外氣塞。以致口糜嚏。下為小便黃。大便血。凝如豬肝。

熱氣騰而脾胃不運。營衛(wèi)凝滯。則生瘡癰。虛寒甚者。脾胃獨弱。下焦不約。清便下重。臍筑湫痛而死。蓋臍為生氣之源。筑痛乃生氣已絕。

陽明經(jīng)脈

【綱】仲景曰。傷寒三日。陽明脈大。

【目】朱肱曰。足陽明胃之經(jīng)。從鼻起。挾于鼻。絡(luò)于目。下分為四道。并正別脈六道。上下行腹。綱維于身。蓋諸陽在表。陽陰主肌肉。絡(luò)于鼻。故病患身熱目疼。鼻干不得臥。其脈尺寸俱長者。知陽明經(jīng)受病也。

戴原禮曰。脈大者。兩陽合明。內(nèi)外皆陽之象也。陽明受病之初。病為在表。脈但浮而未大。

與太陽同。故亦有麻黃桂枝癥也。至二日惡寒自止而反惡熱。三日熱大盛。故脈亦應(yīng)其象而洪大。

此為胃家實之正脈。若小而不大。便屬少陽。內(nèi)經(jīng)云。陽明之至短而澀。此指秋金司令之時脈言也。

又曰。陽明脈象大浮也。此指兩陽合明之病脈言也。

喻昌曰。傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃傳經(jīng)之次第。其實不以日拘。此三日陽明脈大。

正見二日之陽明傳自太陽。必兼乎浮緊浮緩。未定是正陽陽明也。若正陽陽明。氣血俱多。其脈必大。而與太陽別矣。言外見三日。癥連少陽。則其脈必大而弦。又不得為正陽陽明也。

魏荔彤曰。陽明之為病。胃家實。何以驗之。驗之于脈。如其人本太陽傷寒。三日之久。表邪不解。致變熱傳里。入陽明。成胃家實。則其脈浮緊浮緩者。忽變?yōu)榇蟆８∨c緊緩。俱不見矣。既不浮。則沉可知也。既云大。則沉而兼滑又可知也。向者太陽之浮。候于寸者既多。今者陽明之沉。候于關(guān)者必多也。關(guān)脈大而沉滑。恰是中脘為病。則胃家之實?？蓻Q也。

【綱】仲景曰。脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。（以上論胃實）【目】柯琴曰。此治陽明之大法也。夫脈之浮而緊。浮而緩。浮而數(shù)。浮而遲者。皆不可攻而可汗。此浮而反不可汗而可攻者。以陽明三日之脈。當(dāng)知大為病進(jìn)。不可拘浮為在表也。又曰。脈遲尚未可攻者。以癥有虛實。脈有真假。假令脈遲。便非臟實。是浮大皆為虛癥矣。特為妄攻其實者禁也。

朱肱曰。問。傷寒何以須診沖陽脈。答曰。沖陽脈。是足陽明胃之經(jīng)。人受氣于谷。谷入于胃。

乃傳與五臟六腑。臟腑皆受氣于胃。其清者為營。濁者為衛(wèi)。營行脈中。衛(wèi)行脈外。陰陽相貫。

如環(huán)無端。胃為水谷之海。主稟四時。皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會。故傷寒必診沖陽。以察其胃之有無也。沖陽二穴。一名會源。在足跗上五寸骨間動脈上。去陷骨三寸。

【綱】仲景曰。陽脈微而汗出少者。為自和也。汗出多者。為太過。陽脈實。因汗出多者。亦為太過。太過為陽實于里。亡津液。大便因硬也。

【目】危亦林曰。此雖指太陽轉(zhuǎn)屬。然陽明表癥亦有之。

【綱】仲景曰。太陽病。寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)汗出。復(fù)惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如不下者。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者。大便必硬。不大便十日無所苦也。

渴欲飲水。少少與之。但以法救之。宜五苓散。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。（以上論他經(jīng)轉(zhuǎn)屬）【目】柯琴曰。上條病機。在渴欲飲水。利水是胃家實而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散者。以表熱未除故耳。此為太陽陽明之并病。下條病機。在小便。太陰受病。轉(zhuǎn)屬陽明。以陽明為燥土。故非經(jīng)絡(luò)表里相關(guān)所致?？傄蛲鼋蛞憾乱?。

【綱】仲景曰。問曰。脈有陽結(jié)陰結(jié)。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食不大便者。此為實。

名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。（以上論陰陽結(jié)癥）【目】張云岐曰。此條。本為陰結(jié)發(fā)論。陽結(jié)即是胃實。為陰結(jié)作伴耳。陰結(jié)無表癥。當(dāng)屬之少陰。不可以身重不能食為陽明應(yīng)有之癥。沉遲為陽明當(dāng)見之脈。便硬為胃家實。而不敢用溫補也。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。陽明病。

脈浮。無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。但浮者。必盜汗出。脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。遲為無陽。不能作汗。其身為癢也。

【目】魏荔彤曰。太陽中風(fēng)傷寒。解肌肌不盡解。發(fā)汗汗不盡出。外邪氣變熱。內(nèi)正陽生熱。

陰燥陽絕。太陽病已轉(zhuǎn)屬陽明矣。然病有已入陽明而未離太陽者。則中風(fēng)傷寒二條。尚在表而未盡除也。豈可遽舍太陽表治。而從陽明里治乎。故仲師特舉此首條二條以立法也。蓋此乃太陽陽明之癥。入陽明未深。故令其邪仍自表出。不致歸于胃而無所復(fù)傳。是解肌發(fā)汗二法。始終井井者也。

三條。乃陽明病仍帶太陽。深恐陽明病去太陽漸遠(yuǎn)而成陽明漸多。非就脈癥以明之。不審也。

脈浮緊。由太陽傷寒而成。為寒傷營而致成陽明之脈癥者。脈但浮。由太陽中風(fēng)而成。為風(fēng)傷衛(wèi)而致成陽明之脈癥者。陽明病至此。已將離太陽八九矣。而尚有一二太陽在主治者。猶當(dāng)以下之太早為戒。而防結(jié)胸與痞也。四條。乃陽明之虛脈虛癥也。汗者陽氣。遲者陰脈。無陽不能作汗。又當(dāng)助陽發(fā)汗者也。

【綱】仲景曰。脈浮發(fā)熱。口干鼻燥。能食者。則衄。（以上論陽明在表癥）【目】樓全善曰。此條主治。宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類也。

【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。（以上論陽明譫語癥）【目】朱曰。表虛里實。譫語之由也。譫語脈短。譫語之脈也。汗多則津脫營虛。故脈短。

若津雖脫而不甚脫。營雖虛而不甚虛。則脈自和。

【綱】仲景曰。陽明中風(fēng)?？诳嘌矢?。腹?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。

【目】鰲按。脈浮而緊。潮熱有時之候。此為陽明初病在里之表也。

【綱】仲景曰。陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。

脈弦緊者。與小柴胡湯。脈但浮。無余癥者。與麻黃湯。若不尿。腹?jié)M。加噦者不治。（以上論陽明中風(fēng)）【目】朱肱曰。問。十二經(jīng)皆一。而陽明有三。何也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明也。

太陽陽明者。本太陽病。若發(fā)汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽明也。少陽陽明者。本傳到少陽。因發(fā)汗。利小便已。胃中燥實。大便難也。正陽陽明者。病患本風(fēng)盛氣實也。

三陽明俱宜下。惟惡寒及中寒為病在經(jīng)。與太陽合病屬表?？砂l(fā)其汗。蓋太陽與陽明合病。脈必浮大而長。癥必頭疼腰痛。肌熱目痛鼻干也。脈浮大者。太陽也。長者。陽明也。頭疼腰痛者。太陽也。肌熱目痛鼻干者。陽明也。尚惡寒者。可升麻湯汗之。若不惡寒反惡熱。大便不秘者?？砂谆饫?。不惡寒反惡熱。大便秘。或譫語者。屬胃家實也?？烧{(diào)胃承氣湯下之。身熱汗出然者。屬陽明也。

張介賓曰。太陽陽明者。邪自太陽傳入于胃。其名脾約。以其小便數(shù)。大便硬也。正陽陽明者。

邪自陽明本經(jīng)傳入于腑。而邪實于胃也。少陽陽明者。邪自少陽傳入于胃也。胃本屬土。為萬物所歸。邪入于胃。則無所復(fù)傳。郁而為熱。此由耗亡津液。胃中干燥。或三陽熱邪不解。自經(jīng)而腑。

熱結(jié)所成。故邪入陽明胃腑者。謂之實邪。土氣為邪。王于申未。

所以日晡潮熱者。屬陽明也。論曰。潮熱者。實也。是為可下之癥。然雖可下。若脈浮而緊?；蛐”汶y大便溏。身熱無汗。此熱邪未全入腑。猶屬表癥。仍當(dāng)和解。若邪熱在表而妄攻之。則禍不旋踵。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲腹?jié)M。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。

【目】鰲按。陽明中風(fēng)。其脈則浮而弦大。今脈則遲。是中寒。且無陽矣。

【綱】仲景曰。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯復(fù)除其熱。腹中虛冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發(fā)。水停中故也。為未解。食自可者。為欲解。（以上論陽明中寒）【目】陳士鐸曰。傷寒脈遲。自然是寒。誤與黃芩湯。則益加寒矣。寒盛宜不能食。今反能食。

病名除中。仲景謂是死癥者何也。夫能食是胃氣有余。如何反曰死癥。不知胃寒而加之寒藥。反致能食者。此胃氣欲絕。轉(zhuǎn)見假食之象。不過一時能食。病名除中者。正言胃中之氣。除去而不可留也。雖是死癥。猶有生機。終以其能食。胃氣將除而未除?？捎盟幰粤羝湮笟庖?。方用加減參苓湯。

王履曰。凡言陽明病者。必身熱汗出不惡寒反惡熱也。今但言傷寒。則惡寒可知。非不惡寒者也。況脈遲為無陽。必其里寒特甚。

【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。

若發(fā)汗則躁。心憒憒而譫語。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与?。

心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。若脈浮發(fā)熱?？视嬎Ｐ”悴焕?。豬苓湯主之。

【目】吳綬曰。細(xì)繹脈浮而緊一條。乃陽明半表里癥也。邪已入腹。不在營衛(wèi)之間。脈雖浮。

不得以為在表而發(fā)汗。脈雖緊。不得以其身重而加溫針。胃家初實。尚未燥硬。不得以其喘滿惡熱而攻下。陽明梔子豉湯。

猶太陽桂枝湯。既可驅(qū)邪。亦可攻誤。

虞摶曰。上條。是不肯令胃燥。下條。是不肯令水浸入胃?？倿槲讣蚁Ы蛞阂病?/span>

【綱】仲景曰。病如桂枝癥。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。

此為胸有寒也。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

【目】鰲按。寸脈微浮。尚是陽明之表脈。用瓜蒂散。即是陽明之表劑。

【綱】仲景曰。病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。

當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

【目】鰲按。緊本為寒。今言乍緊者。正與厥應(yīng)。不厥時未必緊。是寒結(jié)胸中之脈癥也。

【綱】仲景曰。太陽病。當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之過也。

此為小逆。一二日吐之者。腹中饑?？诓荒苁场Ｈ娜胀轮?。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。

以醫(yī)吐之所致也。

【目】柯琴曰。言太陽病。頭項強痛可知。以脈辨之。關(guān)上者。陽明之脈。細(xì)弦數(shù)而不洪大。

雖自汗而不惡熱。則不是與陽明并病。不口干煩滿而自汗出。自不與少陰兩感。原其故。乃庸醫(yī)妄吐所致。則自汗為表虛。脈細(xì)數(shù)為里熱也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發(fā)熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯?？视嬎?。無表癥者。白虎加人參湯主之。服桂枝湯。大汗出后。大煩?？什唤狻Ｃ}洪大者。白虎加人參湯主之。

【目】黃仲理曰。此二條。必合看乃得。蓋前條。癥也。后條。脈也。脈浮發(fā)熱無汗。本麻黃癥尚存。即是表不解。更兼渴欲飲水。又是熱入于里。此謂有表里癥。當(dāng)用五苓散。

【綱】仲景曰。三陽合病。脈浮大在關(guān)上。但欲睡眠。合目則汗。

【目】程郊倩曰。脈而浮大。陽脈也。關(guān)上陽所治。是為重陽矣。與少陰脈沉細(xì)而但欲寐者自異。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑。此表有熱。里有邪。白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。

白虎湯主之。

【目】柯琴曰。此條論脈而不及癥。因有白虎癥而推及其脈也。切勿據(jù)脈而不審其癥。脈浮而滑為陽。陽主熱。內(nèi)經(jīng)云。脈緩而滑曰熱中。是浮為在表?；瑸樵诶?。此雖表里并言。而重在里熱。

所謂結(jié)熱在里。表里俱熱者也。脈微而厥為寒厥。脈滑而厥為熱厥。陽極似陰之癥。全憑脈以辨之。

【綱】仲景曰。傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱故也。當(dāng)以湯下之。若小便秘者。大便當(dāng)硬。而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微。今反和者。此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。

【目】張云岐曰。脈調(diào)和而不微。是脈有胃氣也。內(nèi)實者。胃實也。胃實則腸虛。故必以調(diào)胃承氣湯調(diào)其胃也。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲微汗出。不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻里也。手足然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者?？膳c小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。

【目】方中行曰。脈遲汗出等八癥。乃陽明之外邪欲解?？梢怨ダ锒粸榇笳`也。然曰欲解。

曰可攻。不過用小承氣調(diào)胃承氣法耳。必手足然汗出。方可驗胃實便硬外邪盡解。而當(dāng)從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱。余時不熱者。為潮熱。若汗出微發(fā)熱惡寒。是陽明癥尚兼太陽?？v腹大滿。胃終不實。只可微和胃氣以從權(quán)而已。

【綱】仲景曰。陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。

【目】柯琴曰。脈滑而疾。有宿食也。明日仍不大便。脈反微澀。微則無陽。澀則少血。此為里虛。故陽癥反見陰脈也。然胃家未實。陰脈尚多。故脈遲脈弱者。始可和而久可下。陽脈而變?yōu)殛幟}者。不惟不可下。更不可和。脈滑者生。脈澀者死。故為難治。然滑有不同。又當(dāng)詳明。夫脈弱而滑。是有胃氣。此脈來滑疾。是失其常度。重陽必陰。仲景早有成見。故少與小承氣試之。若據(jù)譫語潮熱而與大承氣。陰盛已亡矣。此脈癥之假有余。小試之而即見真不足。憑脈辨癥?？刹簧髟铡?/span>

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。

微者但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

【目】張兼善曰。此本壞病也。但不可不辨其微劇。微者是邪氣實。當(dāng)以下解。一服利者止后服。只攻其實。毋乘其虛也。劇者。邪正交爭也。當(dāng)以脈斷其虛實。弦者是邪氣實。不失為下癥。

故生。澀者是正氣虛。不可更下。故死。

【綱】仲景曰。脈滑而數(shù)者。有宿食也。當(dāng)下之。宜大承氣湯。

【目】龔信曰。數(shù)為在腑。故滑為有食。數(shù)以至數(shù)言。是本來面目。疾以體狀言。在譫語潮熱時見。故為失度。

【綱】仲景曰。病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽明也。脈實者。宜下之。

與承氣湯。

【目】柯琴曰。煩熱自汗。似桂枝癥。寒熱如瘧。似柴胡癥。然日晡潮熱。則屬陽明。而脈已沉實。確為可下。是承氣主癥主脈也。

【綱】仲景曰。得病二三日。脈弱。無太陽柴胡癥。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰。二三日尚在三陽之界。脈弱者。無陽故也。無陽者。無太陽桂枝癥。無少陽柴胡癥也。如是則病不在表。而陽邪入陰。病在陽明之里也。七日后乃可攻者。以脈弱是太陽中風(fēng)。能食是陽明中風(fēng)。以此為風(fēng)也。

潮熱譫狂

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。

獨語（此便是狂）如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者。但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

【目】朱肱曰。脈弦者。陽也。澀者。陰也。陽癥見陰脈者死。病患有陽癥而脈澀者。慎不可下。

下癥悉具。服湯已。更衣者。止后服。不爾。方盡劑服之。下后。慎勿中服補藥。孫真人云。

服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補藥也。熱氣得補復(fù)盛。更復(fù)下之。是重困也。宜消息安養(yǎng)之。

仲景有宜下者。有微和其胃氣者。蓋傷寒里癥。須看熱氣淺深。故仲景有宜下之癥。如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯是也。有微和其胃氣。如調(diào)胃承氣湯、脾約丸、小承氣。微和之之類是也。金匱云。虛者十補勿一瀉。強實者瀉之。虛實等者瀉勿大瀉之。故叔和序傷寒有承氣之戒。

又問。轉(zhuǎn)藥孰緊。答曰。大承氣最緊。小承氣次之。調(diào)胃承氣又次之。大柴胡又次之。仲景治法。蕩滌熱積。皆用湯液。不得用丸子。不可不知也。大柴胡加大黃。小柴胡加芒硝。方為轉(zhuǎn)藥。

蓋為病輕者設(shè)也。

鰲按。潮熱譫狂俱見。癥之極重者矣。閱仲景陽明癥論中。有單言潮熱者。有單言譫語者。有單言發(fā)狂者。此條乃獨舉潮熱譫狂而備言之。明乎其癥之重。且憑脈以決其生死也。大約病至此。

其脈必弦者少。而澀者多。故弦者生句輕。看專重在澀者死句。欲醫(yī)者于此。急審其脈?；颡q見弦象。則猶有下之一法以救之。不然?？晌鹚幰?。仲景特提此條以為世告。余亦因獨摘此條。另立一款。不雜入單言潮熱單言譫語單言發(fā)狂款中也。

潮熱

【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。但浮者。必盜汗出。

【目】劉完素曰。潮熱屬陽明。必于日晡時發(fā)者。乃為潮熱。若日三五發(fā)者。則是發(fā)熱。非潮熱也。

王好古曰。脈浮而緊。是惡寒將自罷。將發(fā)潮熱時之脈也。此緊反入里之謂。不得拘緊則為寒之說。

【綱】仲景曰。陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈弦浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無余癥者。與麻黃湯。若不尿腹?jié)M。加噦者難治。

【目】鰲按。本條不言發(fā)熱。但曰有潮熱。是明兼少陽矣。故可與小柴胡湯。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者。其身必重。短氣。腹?jié)M而喘。有潮熱者。

此外欲解?？晒ダ镆?。手足然而汗出。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發(fā)熱惡寒者。

外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣微和胃氣。勿令大泄下。陽明病。潮熱。大便硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。

少與小承氣湯。湯入腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者。此但初頭硬。后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其后發(fā)熱者。必大便硬而少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者。慎不可攻也。

【目】朱肱曰。潮熱者。大率當(dāng)下。仲景云。潮熱者實也。大承氣湯癥。云其熱不潮。未可與也。則知潮熱當(dāng)下無疑矣。雖然。更看脈與外癥。脈若弦若浮。及外癥惡寒。猶有表癥。且與小柴胡湯以解之。若腹大滿不通者?？膳c小承氣微和其胃氣。勿令大泄?？v使潮熱當(dāng)行大承氣。亦須先少與小承氣。若不轉(zhuǎn)失氣。不可攻之。后發(fā)熱復(fù)硬者。大柴胡湯下之。若胸脅滿而嘔。日晡發(fā)潮熱者。小柴胡加芒硝。又有日晡發(fā)潮熱。已有微利者。又有微發(fā)潮熱而大便溏者?；虺睙岫饶嬲?。皆當(dāng)用小柴胡也。冬陽明潮熱。當(dāng)行黃芩湯。陽明病俱宜下。惟惡寒中寒。為病在經(jīng)。與太陽合病。屬表。發(fā)其汗耳。若吐若下后。七八日不解。

熱結(jié)在里。表里俱熱。時時惡寒者。白虎癥也。

柯琴曰。胃實諸癥。以手足汗出為可據(jù)。而潮熱尤為親切。以四肢為諸陽之本。而日晡潮熱為陽明主時也。后條。必因脈之遲弱。即潮熱尚不足據(jù)。故又立試法。以小承氣湯為和。即以小承氣湯為試。仍與小承氣湯為和?？偸巧饔么蟪袣舛?。

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。

微者。但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

【目】鰲按。此潮熱而又不大便。不惡寒。俱是可下癥也。

【綱】仲景曰。陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯。

【目】魏荔彤曰。能食不能食二者。俱知津必立枯。屎必盡燥。日久愈耗液傷正。自宜大承氣湯。此于不能食而辨其已有燥屎。于能食而辨其將來必有燥屎。俱宜攻下也。

他條言雖能食。雖不能食。俱應(yīng)斟酌。不可大為攻下。此條又言反不能食者。若能食者。俱應(yīng)直捷而大為攻下。非自體認(rèn)能得仲師之心。從孰問津乎。

凡傷寒論中。仲師既恐人不應(yīng)下而下。又恐人應(yīng)當(dāng)下而下之太早太甚。今且恐人應(yīng)下而不下。

或不敢大下。故就燥屎以示之。令人既知詳慎。又忌遲疑。中庸所以不易能也夫。

【綱】仲景曰。二陽并病。太陽癥罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。

宜大承氣湯。

【目】方中行曰。太陽癥罷。分明全屬陽明。首必先言二陽并病者。見未下時便有可下之癥。

見得太陽一罷。其余皆可下之癥矣。

【綱】仲景曰。陽明病。譫語發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。明日。不大便。脈反微澀者。里癥也。為難治。不可更與承氣也。

【目】魏荔彤曰。脈滑而疾?；叽笾疂u。而疾者數(shù)之稱。病由太陽轉(zhuǎn)屬陽明。必在表之邪。

變熱入里。脈之浮者必變大。其緊與緩者。必俱變疾。疾數(shù)也。數(shù)熱也。非變熱入里。無以致成陽明也。凡病邪入經(jīng)。脈必變緊緩為數(shù)。病邪入腑。脈又易數(shù)疾稍遲。

熱入血室

【綱】仲景曰。陽明病。下血。譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。

然汗出則愈。

【目】成無己曰。此熱入血室。蓋言男子。不止謂婦人也。

室者?？赏Ｖ怪帯Ｑ艺?。榮血停止之所。經(jīng)脈留會之處。即沖脈也。起于腎下。出于氣沖。

并足陽明經(jīng)。挾臍上行。至胸中而散。為十二經(jīng)脈之海。王冰曰。沖為血海。言諸經(jīng)之血。朝會于此。男子則營運生精。女子則上為乳汁。下為月水。內(nèi)經(jīng)曰。任脈通。沖脈盛。月事以時下者是也。王冰又曰。陰靜海滿而去血。謂沖脈盛為血海滿也。即是觀之。沖為血室可知矣。傷寒之邪。

婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽明而傳。以沖之脈。與少陰之絡(luò)起于腎。女子邪感。太陽隨經(jīng)。便得入沖之經(jīng)。并足陽明。男子陽明內(nèi)熱。方得而入也。沖之得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在女子則月事適來適斷。皆以經(jīng)氣所虛。宮室不辟。邪得乘虛而入。針經(jīng)曰。邪氣不得其虛。不能獨傷人者是矣。

柯琴曰。血室者。肝也。肝為藏血之臟。故稱血室。女以血用事。故下血之病最多。若男子非損傷。則無下血之病。惟陽明主血所生病。其經(jīng)多血多氣。行身之前。鄰于沖任。陽明熱甚。侵及血室。血室不藏。溢出前陰。故男女俱有是癥。必刺肝之募。（即期門穴）引血上歸經(jīng)絡(luò)。推陳致新。使熱有所泄。則肝得所藏。血不妄行矣。按蓄血便膿血?？偸菬崛胙摇Ｈ胗谀c胃。從肛門而下者。為便膿血。蓋女子經(jīng)血。出自子戶。與溺道不同門。男子精血溺三物。內(nèi)異道而外同門。

精道由腎。血道由肝。溺道由膀胱。其源各別。而皆出自前陰也。

鰲按。肝藏血。腎生血。心主血。脾統(tǒng)血。而其源則匯于沖。沖起腎下。與腎貼近。血之由沖而出者。即如由腎而生。故曰腎生血。言腎所生。以沖即在腎下也。由是上行至脾。脾之為地寬廣。

故得而統(tǒng)之。再上行至肝。為營氣凝聚之處。一身之血皆歸焉。故曰藏也。心為君主。血脈皆朝宗而聽命。故曰主也。然則血室之說。成氏主沖?？率现鞲?。二說雖異。其實則同。主沖者就其源頭處言。主肝者就其藏聚處言。血必由源而出。不有源。則無根。血必聚處而藏。不有聚。則散漫無所收。于此二處而為血之室。其旨同也。假如脾而曰統(tǒng)。統(tǒng)者。屬也。不過為其所屬。非根源處。

非藏聚處。故不得曰室。即心為營血之主。亦非根源處。非聚藏處。故亦不得曰室也。茲故并錄二人之說。復(fù)為發(fā)明之。閱者亦可知其言之皆是而無背。而讀古人書。貴有融會貫通處者。此類是也。

若執(zhí)一家言。以為此是彼非。則毋論不能尋究古人之書。即人一身之臟腑經(jīng)絡(luò)。先不得明。又何以治人之病矣。

譫語鄭聲

【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在里。而反發(fā)其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。發(fā)汗多。若重發(fā)汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。

譫語直視。喘滿者死。下利者亦死。

【目】李杲曰。問邪入陽明。為譫語。妄言錯失。此果陽明乎。答曰。足陽明者。胃也。豈有其言哉。傷寒始自皮毛入。是從肺中來。肺主聲。入于心則為言。胃即戊也。戊為火化。下從肝腎。

王肯堂曰。譫語癥。有補虛一法。如素問云。譫語者。氣虛獨言也。難經(jīng)曰。脫陽者見鬼。仲景謂亡陽譫語。即此義也。故樓英云。余用參、、歸、術(shù)等劑。治譫語得愈者百十?dāng)?shù)。豈可不分虛實。一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎。王海藏亦云。黃湯。治傷寒或時悲哭。或時嘻笑?；驎r太息。或語言錯亂失次。世疑作譫語狂言者。非也。神不守舍耳。兩手脈浮沉不一。舉按全無力。浮之損小。沉之亦損小。皆陰脈也。甚者調(diào)中丸?；蚶碇型琛Ｓ嘘幇Y手足冷。脈細(xì)微而譫語者。宜四逆湯?；钊擞冒淄?。海藏用黃加干姜湯。有人患此癥。脈極沉細(xì)。外熱內(nèi)寒。肩背胸脅斑出十?dāng)?shù)點。語言狂亂。或曰。發(fā)斑譫語。非熱乎。余曰。非也。陽為陰逼。上入于肺。傳之皮毛。故斑出。神不守舍。故錯語如狂。非譫語也。肌表雖熱。以手按之。須臾。冷透如冰。與姜附等藥數(shù)日。約二十余兩。得大汗而愈。后因再發(fā)。脈又沉遲。三四日不大便。與理中丸三日。其病全愈。以是知此人之狂非陽狂之狂。乃失神之狂。即陰虛也。

柯琴曰。首條。譫語之由。二條。譫語之脈。脈短。是營衛(wèi)不行。臟腑不通。故死也。二條。

言死脈。三條。言死癥。蓋譫語本胃實。則不是死癥。若譫語而一見虛脈虛癥。則是死癥。而非胃家實矣。

【綱】仲景曰。夫?qū)崉t譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。

【目】朱肱曰。病患有譫語鄭聲二癥。鄭聲為虛。當(dāng)用溫藥。白通湯主之。譫語為實。當(dāng)調(diào)胃承氣湯。如服之而譫語止?；蚋抡?。止后服。不爾。再與之。仲景云。實則譫語。虛則鄭聲。世多不別。然亦相似難辨。須憑外癥與脈別之。若大小便利。手足冷。脈微細(xì)者。必鄭聲也。大便秘。

小便赤。手足溫。脈洪數(shù)者。必譫語也。以此相參。然后用藥。萬全矣。大抵傷寒不應(yīng)發(fā)汗者。汗之必譫語。譫語屬胃。和中則愈。不和則煩而躁。宜調(diào)胃承氣湯。然亦有三陽合病譫語者。有胃實譫語者。或汗多亡陽譫語者。有下利譫語者。有婦人熱入血室譫語者。

成無己曰。鄭聲。不正之音也。汗后?；虿【?。人聲轉(zhuǎn)者是也。蓋為正氣虛而不全。故使轉(zhuǎn)而不正也。若以重語為重疊之語。與譫語混而莫辨。殊失仲景之旨。

李杲曰?？裱哉?。大開目與人語。語所未嘗見之事也。譫語者。合目自言。言所日用常見常行之事也。鄭聲者。聲戰(zhàn)無力。不相接續(xù)。造字出于喉中也。

吳綬曰。大都鄭聲。乃因內(nèi)虛。正氣將脫。而言皆不足之貌。如手足并冷。脈息沉細(xì)。口鼻氣息短少。所說言語。輕微無力。氣少難以應(yīng)息者。皆元氣將脫也?；虺赃恢?。神昏氣促。不知人事者死?；驓庀⒉淮?。手足頗溫。其脈沉細(xì)而微者。急以附子湯倍人參主之?；蛞越託獾ぁ⒑阱a丹兼進(jìn)一二服。以助其真氣也?；驖饧迦藚?。徐徐與之?；蛭纯捎酶阶诱?。以三白湯倍人參主之。

戴原禮曰。譫語屬陽。鄭聲屬陰。經(jīng)云。實則譫語。虛則鄭聲。譫語者。顛倒錯亂。言出無倫。

常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻煩。語雖謬而諄諄不已。年老人遇事則誶語不休。以陽氣虛故也。此譫語鄭聲。虛實之所以不同也。二者本不難辨。但陽盛里實。與陰盛格陽。皆能錯語。

須以他癥別之。大便秘。小便赤。身熱煩。渴而妄言者。乃里實之譫語也。小便如常。大便洞下。

或發(fā)躁。或反發(fā)熱而妄言者。乃陰格陽之譫語也。里實宜下。調(diào)胃承氣湯。熱躁甚而妄言不休。大渴喜飲。理中湯。陰格陽。宜溫膽湯、四逆湯、附子理中湯。

又有不系正陽明。似困非困。間時有一二聲鄭語者。當(dāng)隨癥施治。

外有已得汗。身和而妄言者。此是汗出后津液不和。慎不可下。乃非陽非陰者。宜小柴胡和建中湯各半帖。和榮衛(wèi)。通津液。若陽傳入陰。自利。手足厥逆。語或錯亂。此雖已自利。其中必有燥屎。猶當(dāng)下之。陰中之陽。宜調(diào)胃承氣湯。瘀血在里。大便黑。小便利。小腹痛。其人如狂譫語者。桃仁承氣湯。婦人熱入血室。亦能譫語。小柴胡湯。

病后血氣未復(fù)。精神未全。多于夢寐中不覺失聲如魘。此不系譫語鄭聲。宜溫膽湯去竹茹。入人參五分。

或用六君子湯。

魏荔彤曰。陽明胃病。固多譫語矣。然譫語亦有虛實不同。不可概施攻下。夫譫語固譫語。惟胃中實熱。津液不足。方神明昏昧。而胡亂作語。此譫語也。若胃熱不實。則神明不至甚亂而口語亦不甚糊涂。但說了又說。繁言絮語。失其常度耳。蓋其中虛氣弱。詞不達(dá)意。故語至再三。此真為虛歉之象。不止傷寒癥中有此。雜病氣虛者多有之。以此為譫語而攻下。賊夫人之子矣。仲師必詳為立辨。令人認(rèn)明譫語是胡言亂語。鄭聲是重言復(fù)語。故自解之曰。鄭聲重語也。重字當(dāng)作平聲。

張介賓曰。實則譫語。虛則鄭聲。此虛實之有不同也。夫二者總由神魂昏亂。而語言不正。又何以分其虛實。但譫語者。狂妄之語也。鄭聲者。不正之聲也。譫語為實。實者邪實也。如傷寒陽明實熱。上乘于心。心為熱冒。則神魂昏亂而譫妄不休者。此實邪也。實邪為病。其聲必高。其氣必壯。其色必厲。其脈必強。凡登高罵詈。狂呼跳擾之類。皆是也。此之為病。有由燥屎在胃者。

有由瘀血在臟者。有由火盛熱極者。有由腹脹便秘口瘡咽爛者。察其果實。即當(dāng)以三承氣。或白虎湯、涼膈散之類治之。鄭聲為虛。虛者神虛也。如傷寒元神失守為邪所乘。神志昏沉而錯亂不正者。此虛邪也。虛邪為病。其聲必低。其氣必短。其色必萎。其脈必?zé)o力。凡其自言自語。喃喃不全?；蛞姽砉帧；蝮@恐不休?；騿栔粦?yīng)。答之不知之類。皆是也。此之為病。有因汗亡陽。因下亡陰者。有因焦思抑郁。竭蹶心氣者。有因勞力內(nèi)傷。致?lián)p脾腎者。有因日用消耗。暗殘中氣者。

凡其病雖起。倒而遏之即止。終不若實邪之難制者。即虛邪也。察其果虛。最忌妄行攻伐。少有差謬。

無不即死。治此者。速宜察其精氣。辨其陰陽。舍其外癥。救其根本。稍遲猶恐不及。而況于誤治乎。甚至有自利身寒?；?qū)ひ麓榭铡Ｃ姹谶?。尤為逆候。蓋虛損之人。最忌譫妄。故凡身有微熱。脈見洪滑者生。

心多煩躁。脈見微弱細(xì)急。而逆冷者死。

【綱】仲景曰。陽明病。下血。譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。

然汗出則愈。

婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實而瀉之。

婦人傷寒。發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。

【目】朱肱曰。問。仲景云無犯胃氣。何也。答曰。熱因經(jīng)水適來。乘虛入室。故血室有熱。

遂令譫語。當(dāng)以小柴胡解之。卻與胃實譫語不同。胃實有燥屎。故宜調(diào)胃承氣下之。若血熱有譫語。

非胃家實。仲景恐人作胃實攻之。故曰。無犯胃氣也。大抵譫語是熱。屬陽。而反見陰癥者逆。

劉完素曰。血病則肝傷。肝藏魂。肝傷則魂無所歸。心神無主。此所以發(fā)譫語也。要之。此非胃實。因熱入血室而肝實也。肝熱心亦熱。肝與心相近也。熱傷心氣。既不能主血。亦不能作汗。

故但頭有汗而不能遍身。

此三條。皆因譫語而發(fā)。不重?zé)崛胙?。更不重在傷寒中風(fēng)。須知譫語有不因于胃者。故不可以譫語定為胃實之癥。而犯其胃氣。

【綱】仲景曰。三陽合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗识婀浮＿z尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上出汗。手足冷。若自汗出者。白虎湯主之。

【目】寇宗曰。譫語者。真氣昏亂。神識不清之所致也。心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘于心。心為熱冒。則神昏亂而語言多不知。所以言出無次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡亦語言錯亂。有譫語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數(shù)者皆因熱之輕重也。譫語與獨語。雖間有妄錯。若與人言。猶有倫次。是熱未至于極者也。經(jīng)曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。是獨語。病猶未劇也?？裾Z者。熱甚者也。由神昏而無所見。甚則至于喊叫也。語言不休。則更甚矣。至于亂語者。妄言詈罵。不避親疏。為神明亂極。經(jīng)曰。諸逆發(fā)汗。微者難瘥。劇者言亂。是難可復(fù)制也。譫語之由。又自不同。有由火劫者。有由汗出者。有由下利者。

有由下血者。有由亡陽者。有由過經(jīng)者。有由燥屎在胃者。如此條。則由三陽合病者。凡諸此類。

脈短則死。脈和則愈。又身微熱。脈浮大生。逆冷脈沉細(xì)。不過一日死。實則譫語。收斂在內(nèi)。

而實者本病也?；驓馍夏娑瓭M?；驓庀聤Z而自利者。皆為逆。經(jīng)曰。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。謂其正氣脫絕也。

鰲按。尿蓄于膀胱。故遺尿為太陽本病。少陽經(jīng)行身之側(cè)。故難以轉(zhuǎn)側(cè)為少陽病。其余口不仁。

面垢譫語。額上出汗。手足冷。自汗。皆屬陽明。故雖三陽合病。實是陽明病。而略兼太少二經(jīng)。

所以專從陽明主治。其用白虎湯者。以胃熱而非胃實也。

【綱】仲景曰。若胃氣不和。譫語者。少與調(diào)胃承氣湯。

【目】王好古曰。治老幼及虛人傷寒。五六日昏冒言妄。小便或淋或澀。起臥無度。或煩而不得眠。并宜白虎湯加山梔一錢。治熱病及時疫。心躁?？駚y奔走。狀似癲癇。言語不定。久不得汗。

及時疫不知人者。以人中黃不拘多少。入罐內(nèi)。泥封固。武火半日。放地。去蓋半日。研細(xì)。

新汲水調(diào)下三錢?；蛭赐恕Ｔ俜?。

吳綬曰。治傷寒熱甚。心煩有痰。神昏譫語者。以竹瀝、生花粉汁各一盞服之。按此方內(nèi)熱不禁下者可用。

【綱】仲景曰。傷寒十三日不解。過經(jīng)譫語者。以有熱故也。當(dāng)以湯下之。若小便利者。大便當(dāng)硬而反下利。脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。

【目】王肯堂曰。經(jīng)文內(nèi)實之實。當(dāng)作熱。

此段有五反一對。熱與厥反。湯與丸反。硬與下利反。脈微與脈和反。藥下與自利反。小便利與大便硬為一對。讀者詳之。下利譫語。其曰脈調(diào)和。手足和。小便利者。陽也。故用承氣下之。

其脈當(dāng)微厥。及少陰但欲寐。被火氣劫汗。譫語小便難者。陰也。故當(dāng)用補劑和之。

【綱】仲景曰。陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與小承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。

不可更與承氣湯也。

【目】朱肱曰。潮熱脈滑疾者。必譫語也。小承氣湯。大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數(shù)者。

必譫語也。調(diào)胃承氣湯。譫語。不惡寒。反惡熱。白虎湯。已得汗。身和譫語者。柴胡桂枝湯?；鹌榷伦d語。亦白虎湯。

鰲按。此以里虛句為主。蓋通節(jié)所言形癥。皆是假有余。脈微澀。乃是真不足。故譫語潮熱。

下癥雖具。仲景于此。慎之又慎。只以小承氣試之也。

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。不解。不大便。五六日上。至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。

微者。但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

【目】柯琴曰。微者。但發(fā)熱譫語。是邪氣實。當(dāng)以下解。一服利。止后服。只攻其實。無乘其虛也。

【綱】仲景曰。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛里實故也。下之則愈。宜大承氣湯。

陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之。若能食者。

但硬耳。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫后服。

【目】陶華曰。大熱干嘔。呻吟錯語。不得眠。犀角解毒湯。得病無熱。但狂言。煩躁不安。

精來不與人相當(dāng)。新汲水調(diào)五苓散三錢探吐之。一法。用豬苓湯。瘀血狂言譫語。漱水。大便黑。

小便多。身黃腹?jié)M。此為當(dāng)汗不汗。蓄熱在里。輕者。犀角地黃湯。重者。桃仁承氣湯、抵當(dāng)丸。

柯琴曰。首條。下利是大腸虛。譫語是胃氣實。胃實腸虛。宜大黃以濡胃。無庸芒硝以潤腸。

末條。陽明主津液所生病。故陽明病多汗。多汗是胃燥之因。便硬是譫語之根。一服譫語止。雖未利而胃濡可知矣。

【綱】仲景曰。二陽并病。太陽癥罷。但發(fā)潮熱。手足汗出。大便難。而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。

【目】鰲按。本條全屬陽明可下之癥。故本二陽并病。而開手即揭清太陽癥罷句也。

直視

【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。

微者。但發(fā)熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止后服。譫語直視。喘滿者死。下利者亦死。

【目】成無己曰。此皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。睛不和。無表里癥。大便難。

身微熱者。是非直視也。此為內(nèi)實也?？捎么蟪袣獯蟛窈轮Ｖ币暈椴恢沃?。目中不了了。為可治之候。二者形癥相近。宜熟審之。

陳士鐸曰。傷寒陽明癥中。有直視譫語。喘滿者死。下利者亦死之文。此必諸癥一齊同見。茍有一癥未兼。尚不直視。倘三癥皆見。必死癥矣。雖然直視譫語。多由胃火之盛。自焚其心。而腎水不能來濟。火愈盛而無制。喘滿者。火炎而氣欲上脫。下利者?；鸾刀鴼庥旅撘?。此猶屬欲脫未脫之危癥。治之得法。猶可望生。急以援脫散救之。人參、麥冬、白芍各一兩。石膏五錢。竹茹三錢。水煎服。此方用人參以救脫。石膏平火。麥冬平喘。白芍止利。竹茹清心。自然氣不絕而可救。真奇方也。

嘔

【綱】仲景曰。傷寒嘔多。雖有陽明癥。不可攻之。黃芩生姜半夏湯。

【目】朱肱曰。無陽則厥。無陰則嘔。嘔者。足陽明之經(jīng)。足陽明之氣本不行。今厥而上行。

故為氣逆。氣逆則嘔。仲景云。

嘔多雖不大便。不可下?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣和浹。然汗出而解。大抵嘔癥不一。各有治法。要之小柴胡尤相當(dāng)耳。與小柴明。胸脅滿而嘔。日晡發(fā)潮熱者。可小柴胡加芒硝也。若嘔不止。心下急。郁郁微煩。與大柴明。大便秘。方加大黃。

大柴胡治嘔最妙。為內(nèi)有枳實。去穢壓虛氣。須是去大黃。如本條之癥。宜用官局桔梗湯最良。

亦用枳實耳。

戴原禮曰。陽明病。雖顯然有可下癥者。兼嘔多猶屬上焦。未可遽下。宜小柴胡湯。若獨見太陽癥。或吐瀉者?？蛛蹰g有痰飲停滯。且以二陳湯定之。候嘔吐定。徐進(jìn)解藥。若先嘔卻渴者。豬苓湯。先渴卻嘔者。治膈間之水。小半夏茯苓湯。嘔而吐涎沫者。吳茱萸湯。太陰厥陰。間有嘔吐。

太陰。理中湯。厥陰。四逆湯。并加生姜。以上陰癥。乃陰中之陰。宜用熱劑。陽入陰者。能為利而不為嘔。嘔屬上而近于外也。陽之所入者深。故利也。

又有陽癥新瘥而嘔。別無所因。此余熱在胃脘也。宜竹葉石膏湯?；蜷倨ぶ袢銣?/span>

大抵得之太陽而嘔者。必是合病。乃病漸入內(nèi)。非正太陽也。蓋太陽見嘔。非合陽明。則合少陽。其嘔為熱。忌用暖劑。

有人初病。其太陽癥而嘔。一家少長相似。與養(yǎng)胃湯俱立效。此時行之氣適然。是為傷寒雜病。

又非可以正經(jīng)傷寒以律之也。

李中梓曰。嘔多。水氣在上焦也。雖有胃實癥。只宜小柴胡以通液。誤攻。必至利不止。

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。

【目】王肯堂曰。宜大柴胡湯。

陶華曰。嘔者。聲物俱有而旋出。吐者。無聲有物而頓出。較其輕重。則嘔甚于吐。大都表邪傳里。里氣上逆。故嘔吐而水谷不下。其有胃熱。脈弦數(shù)。口苦煩渴而嘔吐者。有胃寒。脈弦遲。

逆冷不食。小便利而嘔吐者。有水氣。在膈間。怔忡。先渴而后嘔者。有膿血。喉中腥氣。奔逆上沖。不從治之。嘔膿血盡自愈者。是四者不可不辨。

鰲按。此條之嘔。即在不能食?？芍湮讣宜貙?。與干嘔不同也。

【綱】仲景曰。發(fā)汗吐下后。虛煩。不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。

若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。

【目】朱肱曰。古人治嘔。多用半夏生姜。孫真人云。生姜是嘔家圣藥。仲景治嘔皆用之。金匱治諸嘔吐。谷不下者。小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯皆可選用。嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯。嘔而發(fā)渴者。豬苓湯。先渴卻嘔者。為水停心下。茯苓湯。若少陰癥而嘔者。真武湯去附子加生姜。傷寒瘥后嘔。有余熱在胃脘。竹葉湯加生姜。若病患直患嘔吐。而復(fù)腳弱?；蛱?。乃是香港腳。當(dāng)作香港腳治。

柯琴曰。虛煩是陽明壞病。若少氣。若嘔。又從虛煩中想出。煩必傷氣。加甘草以益氣。虛熱相搏必欲嘔。加生姜以散邪。

【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。

必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。

【目】魏荔彤曰。脅下硬滿。較他條胸脅滿不去。少甚矣。不大便而嘔。舌上白苔。是陽明病胃已成實。而邪復(fù)轉(zhuǎn)傳少陽也。此諸癥中。惟不大便為正陽陽明。其余盡少陽陽明所應(yīng)有之病。但俱屬欲轉(zhuǎn)少陽而未全成少陽也。與以小柴胡湯。仍以和解為用。使正陽之邪。由少陽而出。胃不成實。陽明得罷耳。

二三日。寒邪在陽明少久。方能變熱。乃同陽邪逆沖而嘔而咳。然終無陽邪之烈。所以咳而不咽痛。又帶有陰邪之滯膩。所以嘔也。

吐

【綱】仲景曰。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈急數(shù)者。為傳也。

【目】龐安常曰。頗欲吐。就受寒之一日已見。是將來嘔逆之機。已伏于此。

【綱】仲景曰。少陰癥。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當(dāng)吐之。若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。當(dāng)溫之。宜四逆湯。

【目】韓祗和曰。此本少陰腎臟之病。但曰脈弦。弦猶帶少陽之象。曰胸中實。胸中者陽明之分。況實則必有宿滯。故不盡從少陰溫治之法。亦不可從陽明攻下之法。而用吐法也。

朱肱曰。曾經(jīng)汗下。關(guān)脈遲。胃中虛冷而吐者。干姜黃芩黃連人參湯。寒多不飲水而吐者。理中湯去術(shù)加生姜。吐利。手足逆冷。煩躁甚者。吳茱萸湯。若傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯。

噦

【綱】仲景曰。陽明中風(fēng)。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前后腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈弦浮者。與小柴胡湯。脈但浮。無余癥者。與麻黃湯。若不尿腹?jié)M。加噦者。不治。

【目】朱肱曰。傷寒咳逆。此癥極惡。仲景經(jīng)中不載。孫真人云?？饶鎸け榉秸?。無此名稱。

窮其狀?？饶嬲?。噦逆之名。蓋古人以咳逆為噦耳。大抵咳逆者。古人所謂噦是也。者。今人所謂干嘔是也。扁鵲中藏經(jīng)。治傷寒咳逆。丁香散。

丁香、柿蒂各一分。甘草、良姜各半錢。沸湯點作一服。乘熱猛吃。極效。

三因有竹茹湯等方。亦有丁香散。竹茹湯、治陽癥也。本事方治傷寒后咳逆。豆蔻湯。治陰癥。

丁香、茴香、肉豆蔻等藥。若陽癥不可用。凡咳逆。多有先熱而后吃生冷。或涼藥。多相激而成。

蓋陰陽二氣相搏也。

成無己曰。KT則但胸喉間氣塞滯不得下通。然而無聲也。噦則吃吃有聲。二者相近。皆胃之疾。

但有輕重耳。虛寒相搏。及飲冷水。令汗大出。水得寒氣。冷必先搏。其人即KT。言胃氣虛弱也。

傷寒大吐下后。極虛。復(fù)發(fā)汗出者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水以發(fā)其汗。因得噦。即是觀之。皆胃疾可知矣。然KT為水寒相搏。宜小青龍去麻黃加附子。噦則熱氣壅郁。氣不得通而成。輕者。但和解。

如潮熱。時時噦。與小柴胡是也。重者。必攻下。如噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。是也。傷寒有此。病已極矣。非若渴煩等輕緩之候也。

鰲按。時時噦。內(nèi)不解也。至腹部滿加噦。比時時噦更加甚矣。

【綱】仲景曰。陽明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。

若胃中虛冷不能食者。飲水必噦。

【目】成無己曰。觀此。噦為胃疾可知矣。大抵妄下后。胃則虛。氣因逆。所以成噦。

魏荔彤曰。陽明病至不能食。即有手足然汗出等癥之假熱。便不可誤為胃實之熱而攻之。致胃陽愈陷而脫。寒邪愈盛而沖。蓋必作噦癥。谷氣將絕也。仲師再明為胃中虛冷之故。以其人本屬胃冷而虛。并非胃熱之實。欲醫(yī)于能食不能食。辨胃之寒熱也。且胃中之虛冷。不惟決于能食不能食。且決于能飲不能飲。若胃中真實虛冷。固不能食矣。且飲水必噦可與以陰寒攻破之劑乎。此雖有表癥。且不治表而治里。雖有陽明假熱之癥。寧容不治真寒而治假熱乎。所宜明辨而慎出之者也。

【綱】仲景曰。傷寒大吐大下之。極虛。復(fù)極汗者。以其人外氣怫郁。復(fù)與之水以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中虛冷故也。

【目】成無己曰。胃虛得水。虛寒相搏。故噦也。吳茱萸湯、理中湯?；钊擞瞄倨じ山獪?、半夏生姜湯、羌活附子湯。

陶華曰。噦者。即干嘔之甚者也。其聲濁惡而長。亦是有聲而無物。病至于噦。則難治。蓋因胃氣本虛。汗下太過。或復(fù)飲水。水寒相搏。虛逆而成。又有熱氣壅郁。上下氣不通而噦者。輕則和解疏利。甚則溫散。若不尿腹?jié)M而噦。與咳逆脈散無倫者。雖神醫(yī)不能措手矣。

【綱】仲景曰。傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。

【目】王肯堂曰。仲景無方?；钊?。前部宜豬苓湯。后部宜調(diào)胃承氣湯。

鰲按。前數(shù)條。由胃冷之故。此條。由胃熱之故。

干嘔

【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。或渴。或利?；蛞?。或小便不利少腹?jié)M。或喘者。小青龍湯。

【目】朱肱曰。問有干嘔者何也。答曰。大凡嘔者。飲食不下。干嘔者。今人所謂也。或因汗出?；蛞蛴兴?。或因下利。脾胃有熱。故使干嘔。宜官局桔梗湯最佳。仲景治汗自出干嘔者。桂枝癥也。身涼汗出。兩脅痛。干嘔者。十棗湯也。少陰不利脈微。與白通湯。利不止。厥逆無脈。

干嘔煩者。白通加豬膽汁湯也。少陰下利。里寒外熱。脈微欲絕。干嘔者。通脈四逆湯也。干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯也。

張元素曰?；騿栃∏帻埮c小柴胡癥。皆嘔而發(fā)汗。表里之癥。大概仿佛。何故二方用藥之不同。

曰。傷寒表不解。里熱未甚。不渴。欲飲水不能多。不當(dāng)與之。以腹中熱尚少而不能消水。停飲蓄積故作諸癥。然水寒作病。非溫?zé)岵荒芙?。故用小青龍。發(fā)汗散水。原其理初無里癥。因水寒以致然也。夫小柴胡癥。系傷寒發(fā)熱。熱邪傳入。在于半表半里之間。熱氣內(nèi)攻。故生諸癥。緣二癥雖曰表里俱病。其中寒熱不同。故用藥有姜、桂、柴、苓之不同也。

陶華曰。干嘔者?？諊I而無物出者也。大抵熱在胃脘。與谷氣并熱。熱氣上熏。心下痞結(jié)則有此癥。太陽汗出干嘔。桂枝湯。主自汗也。少陰下利干嘔。姜附湯。主下利也。厥陰吐沫干嘔。吳萸湯。主涎沫也。邪去則吐自止矣。至如水氣二癥。又當(dāng)以表里別之。傷寒表不解而心下有水氣。

干嘔。身熱微喘?；蜃岳?。小青龍湯主之。不發(fā)熱但惡寒。咳而利。干嘔者。亦水氣也。十棗湯下之。

附錄相舌秘法

 陳士鐸曰。傷寒病。凡見舌系白苔者。邪火未甚也。小柴胡解之。黃色者。心熱也。用黃連、山梔。黃而帶灰色者。胃熱也。石膏、知母。黃而帶紅者。小腸膀胱熱也。用山梔。若紅而白者。

肺熱也。黃芩、蘇葉。黑而帶紅者。腎虛挾邪也。生地、元參。又入柴胡。紅而有黑星者。胃熱極也。元參、葛根。紅而有白點者。心中有邪也。柴胡、黃連。心肝同治也。紅而有大紅點者。胃熱帶濕也。茵陳五苓散。蓋水濕必歸膀胱以散邪。非肉桂不能引入膀胱。但只可一二分。不可多入。白而帶黑點。亦胃熱也。宜石膏。黃而有黑者。肝經(jīng)實熱也。山梔、柴胡。白而黃者。邪將入里也。

山梔、柴胡解之。不使入里。柴胡乃半表半里。不可不用之藥也。舌中白而外黃者。邪入大腸也。

五苓散以分水。水分則泄止矣。舌中黃而外白者。邪在內(nèi)而非外。在上而非下。只可加柴胡、枳殼。

不可輕用大黃。舌根黃而光白。亦胃熱帶濕也。石膏為君。少加豬苓、澤瀉。舌黃而隔一瓣一瓣者。邪熱深入大腸。急用大黃、茵陳。不可用抵當(dāng)十棗。若下已遲。則不得不用之。然亦須辨水與血。下水十棗。下血抵當(dāng)也。舌有紅中如蟲蝕者。水未升而火來乘也。黃連、柴胡和解。紅而裂如人字者。邪初入心也。石膏、黃連。舌根黑而尖帶紅者。腎中有邪未散也。柴胡、山梔。舌根黑而尖白者。胃火乘腎也。石膏、元參、知母。不必問其渴與不渴及下利也。舌根黑而尖黃者。邪將入腎也。其腹痛拒按。急用大黃。否亦只用山梔、柴胡。舌純紅獨尖黑者。腎虛邪火來乘也。元參或一二兩。多有生者。忌石膏。中心紅暈。四圍邊旁純黑者。君相二火炎騰也。急用大黃。加生地兩許。十可救五六。中央灰色。四邊微紅者。邪結(jié)大腸也。下之則愈。不應(yīng)則死。以腎水枯槁。不可竟用熟地補腎。蓋邪未散。補則愈加脹急。必邪下而后以生地滋之。然亦不可多用也。純灰色中間獨兩暈黑者。亦邪將入腎也。急用元參兩許。少加柴胡。外紅而內(nèi)黑者?；饦O似水也。急用柴胡、山梔、大黃、枳實。若更見刺。則火亢之極矣。尤須多用前藥?？傊?nèi)黑而外白。內(nèi)黑而外黃。皆前癥也。與上同治。十中亦可生四五。惟舌中淡黑。而外或淡紅。外或淡白。內(nèi)或淡黃。較前少輕。俱可以前法治之。十可生七八。舌純紅而露黑紋數(shù)條者。此水來乘火。乃陰癥也。其舌苔必滑。必惡寒惡水。水下喉必吐。倘見純黑之舌。乃必死也。

不必治。水極似火?；饦O似水。一帶純黑。俱不可治。傷寒知驗舌之法。便有把握。庶不致臨癥差誤耳。

李中梓曰。舌純黑有二種。皆死癥也。有火極似水者。為熱極。大承氣湯。有水來克火者。為寒極。脈癥必寒。附子理中湯。舌上白苔。小柴胡湯。舌上滑苔。小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。

心下逆滿硬痛

（附心痛）【綱】仲景曰。病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。

得病二三日。脈弱。無太陽柴胡癥。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。傷寒吐下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。

【目】吳綬曰。凡心下滿者。正在心之下。胃之上也。此自滿而非下之所致。若因下早而心下滿者。此為痞氣。另有條也。凡心下滿者。以手按之揉之。則散而軟者。此虛氣也。不發(fā)熱者。木香和中湯。發(fā)熱者。小柴胡湯去黃芩。減人參一半。加姜炒黃連、枳實各一錢。若按之汨汨有聲者。

此有停水也。若按之硬痛者。有宿食也。若不按而痛。其人喜忘者。蓄血也。各有本條。宜詳審而治之。凡少陽脈弦口苦。發(fā)熱。心下滿者。小柴胡加枳實、黃連各一錢。

王肯堂曰。有不因汗下而心下滿者。經(jīng)曰。邪氣在胸。心滿而煩。饑不欲食。當(dāng)吐之。又曰。

脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。此言屬臟者。宿屎在臟也。不令發(fā)汗。二者一用吐。一用下。因其邪之高下也。又有不可下者。即首條是也。

是邪在表里之間。留于心下。未全入腑。故戒不可下也。有因汗下后。心下滿而微痛者。又有下后。

心下硬滿。成結(jié)胸與痞者。皆宜詳考之。

【綱】仲景曰。陽明中風(fēng)。脈弦浮大。短氣。腹?jié)M。脅下及心痛。鼻干。無汗。嗜臥。身黃。

小便難。有潮熱。時時噦者。小柴胡湯。傷寒五六日。大下之后。心中結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍镎摺＜毕轮?。宜大承氣湯。

【目】成無己曰。傷寒五六日。邪氣在里之時。若大下后。身熱去。心胸空者。為欲解。若大下后。身熱去而心結(jié)痛者。結(jié)胸也。身熱不去。心中結(jié)痛者。虛煩也。結(jié)胸者。熱結(jié)胸中也。為實。

是熱氣已收斂于內(nèi)。則外身熱去。虛煩者。熱客胸中也。未結(jié)而實。散漫為煩。是以身熱不去。

六七日為欲解之時。以熱為虛煩。故云未欲解也。以梔豉湯吐除之。

王肯堂曰。身熱不去四字要玩。結(jié)胸而身不熱。知熱在表。故可用大小陷胸湯丸以逐下之。今熱仍在表。故宜越之也。成注未透。

懊

【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。

若發(fā)汗。則躁。心憒憒而譫語。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。

心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。

【目】成無己曰。懊者懊惱。者郁悶。郁郁然不舒暢。憒憒然無可奈。比之煩悶而甚者也。

由下后。表中陽邪乘虛內(nèi)陷。郁而不發(fā)。結(jié)伏于心胸之間。故如是也。本條之胃中空虛?？蜌鈩与?。

心中懊。及下之益煩。心中懊如饑。即是陽氣內(nèi)陷。為諸懊也。其治法或吐之?；蛳轮?。

【綱】仲景曰。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。

若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。

【目】成無己曰。此條是邪熱郁于胸中。當(dāng)須吐之。以涌其結(jié)熱者也。

柯琴曰。虛煩。陽明之壞病也。便從梔豉湯隨癥治之。猶太陽壞病。多用桂枝湯加減也。首句雖兼汗吐下。而大意單指下后言。以陽明病多誤在早下也。反復(fù)二句。切肖不得眠之狀。為虛煩二字傳神。此火性搖動。心無依著故也。心居胃上。即陽明之表。凡心病皆陽明表邪。故制梔豉湯以越之。

鰲按。因虛煩故不得眠。因不得眠。故反復(fù)顛倒。因反復(fù)顛倒故心中益覺懊。數(shù)語形容盡致。

當(dāng)作一氣讀?？傆申柮骰馃嶂吧涎?。搖動心君也。

【綱】仲景曰。陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。

【目】魏荔彤曰。胃之實不實。仍以熱之在里在外為驗也。如陽明表邪所變之熱。已全入里。

而潮熱。然汗出。此宜作胃實而言下。如所變熱。未全入里。乃以為胃實而遽下。則其外仍熱。

究不能隨下藥而蕩滌。于是雖熱而不潮。手足雖溫而無汗。即不致如太陽誤下成結(jié)胸。而懊不食。但頭汗出。其郁熱之氣。為陰寒之藥所格。俱凝塞于胸膈之上。病癥昭然矣。但病仍帶表。既不可再下。且已入里。又不可復(fù)發(fā)汗。故用梔豉表里兼治也。

鰲按。此與上條。皆下后變癥。上焦之熱未除。故心中懊也。

【綱】仲景曰。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。必發(fā)黃。陽明病。下之。心中懊而煩。胃中有燥屎者?？晒ブ?。腹微滿。初頭硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。

【目】許叔微曰。此二條。是邪熱結(jié)于胃中。當(dāng)須攻之以滌其內(nèi)熱者也。

魏荔彤曰。前既以小承氣試之。又懊而煩。胃中有燥屎明矣。可用大承氣攻之。勿疑懊而煩。

為胃虛而不敢用。以坐誤也。

煩躁

（附怫郁）【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。

若發(fā)汗。則躁。心憒憒而譫語。若加燒針。心怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与?。

心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。

【目】成無己曰。內(nèi)熱曰煩。謂心中郁煩也。外熱曰躁。謂氣外熱躁也。內(nèi)熱謂有根之火。故但煩不躁。及先煩后躁者。皆可治。外熱為無根之火。故但躁不煩。及先躁后煩者。皆不可治也。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發(fā)躁。迤邐復(fù)煩也。從煩至躁為熱。未有不漸煩而躁者也。先躁后煩謂怫郁。怫然更作煩悶。此為陰盛格陽。大躁若欲于泥水中臥。水不得入口是也。此氣欲絕而爭。如燈將滅而暴明。

黃仲理曰。煩躁者。懊不得眠也。懊者。郁悶不舒之貌。煩者。氣也?；鹑胗诜我病Ｔ暾?。

血也?；鹑胗谀I也。

李曰。心熱則煩。腎熱則躁。煩輕躁重。先煩漸躁為陽癥。不煩便躁為陰癥。煩主氣。躁主血。肺主皮毛。氣熱則煩。腎主津液。血熱則躁。故仲景用梔子以治肺。豆豉以治腎也。

【綱】仲景曰。傷寒下后。心煩腹?jié)M。起臥不安者。梔子濃樸湯主之。

【目】朱震亨曰。煩躁者。氣隨火而升也。

陶華曰。傷寒煩躁。有陰陽虛實之別。心熱則煩。陽實陰虛。腎熱則躁。陰實陽虛。煩乃熱輕。

躁乃熱重也。

【綱】仲景曰。得病二三日。脈弱。無太陽柴胡癥。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者。雖不能食。但初頭硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。

【目】李杲曰。梔子治肺煩。香豉治腎躁。少氣虛滿者。加甘草。嘔噦者。加生姜、橘皮。下后腹?jié)M而煩。梔子濃樸枳實湯。身熱微煩。梔子甘草干姜湯?；鹑敕?。煩也?；鹑肽I。躁也。煩躁俱在上者。腎子通于肺母也。發(fā)潤如油。喘而不休。總言肺絕。鼻者。肺之外候。肺氣通于鼻。鼻中氣出粗大。是肺熱也。發(fā)者。血之余。腎氣主之。發(fā)潤如油?；鹌饶I水至高之分。是水將絕也。仲景以發(fā)潤喘大為肺絕。兼其腎而言之。發(fā)在高巔之上。雖屬腎。肺為五臟之至高。故言肺絕兼腎也。大抵肺腎相通。肺既已絕。腎不言而知其絕矣?；蛟?。煩者心為之煩。躁者心為之躁。何煩為肺躁為腎耶。夫心者君火也。與邪熱相接。上下通熱。金以之而躁。水以之而虧。獨存者火耳。故肺腎與心合而為煩躁焉。此煩雖肺。躁雖腎。實心火為之也。若有宿食而煩躁者。梔子大黃湯。

陶華曰。有人傷寒八九日。無汗身熱。時時譫語。因下后大便不通。已三日矣。非躁非煩。非寒非痛。終夜不得臥。但心中無曉會處。許學(xué)士診之曰。此懊怫郁二癥俱作也。胃中有燥屎。服承氣湯。下燥屎二十枚。得利而解。故仲景云。小便不利。大便難。時有微熱怫郁。有燥屎也。怫郁者。

陽氣蒸越。形于頭面體膚之間。聚赤而不散也。其癥有分別。如大便硬而氣短燥渴者。實也。大柴胡湯。汗下后有此癥。飲水而噦者。胃虛也。桂苓人參湯加茯苓。初得病發(fā)汗不徹。并于陽明。續(xù)自微汗出。面色赤者。陽氣怫郁也。解肌湯?；蚝共粡?。其脈浮緊者。麻黃湯?；蛐”悴焕?。時有微熱。

大便作難。怫郁不得臥。此有燥屎作實也。承氣湯。

虛煩

【綱】仲景曰。發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者。必反復(fù)顛倒。心中懊者。梔子豉湯主之。

若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。

【目】許叔微曰。虛煩者。心中郁郁而煩也。若止云煩者。為表熱及邪熱傳里。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。故凡煩皆熱。以梔豉湯隨癥治之。所以涌去其熱也。

柯琴曰。梔豉湯。本為治煩躁設(shè)。又可治虛煩。以此知陽明之虛與太陽之虛不同。陽明之煩與太陽之煩有別矣。

【綱】仲景曰。下后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。病患手足厥冷。脈乍緊者。

邪結(jié)在胸中。心下滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

【目】張云岐曰。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。此二條均是煩也。藥均是吐也。而有輕重之不同。汗吐下后邪氣乘虛而入為煩者。謂之虛煩。梔豉湯。是吐劑之輕者。不因汗吐下邪結(jié)胸中則為膈實。瓜蒂散。是吐劑之重者。

柯琴曰。更煩。是既煩而復(fù)煩也。要知陽明虛煩。對胃家實熱而言。是空虛之虛。不是虛弱之虛。

二條。是寒結(jié)胸中之脈癥。心下者。胃口也。滿者。胃氣逆。煩者。胃氣盛也。

【綱】仲景曰。傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。傷寒下后。心煩腹?jié)M。起臥不安者。梔子濃樸湯主之。

【目】成無己曰。此二條與前發(fā)汗吐下后一條。皆是因吐下發(fā)汗而煩者。皆為內(nèi)陷之煩。故俱用取吐法。以涌去其熱。其有不經(jīng)吐下發(fā)汗而煩者。則又是傳經(jīng)之熱。不作膈實者也。如少陽癥心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I。小柴胡湯。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯。少陰病胸滿心煩者。豬膚湯。是皆用和解法而徹去其熱者也。

【綱】仲景曰。傷寒二三日。心中悸而煩者。宜小建中湯。

【目】成無己曰。陽明病。不吐不下。心煩者。煩之熱者也。此心中悸而煩。煩之虛者也。以悸為虛。悸甚而煩。故亦為虛也。若少陽之邪入腑者。煩而悸。則又為熱。大抵先煩而悸者是為熱。

先悸而煩者是為虛也。

短氣

【綱】仲景曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相摶。則為短氣。

【目】張元素曰。此為短氣之虛者也。

成無己曰。短氣者。氣短而不能相續(xù)。似喘非喘。有氣上沖。而實非氣上沖也。喘則張口抬肩。

搖身滾肚。氣上沖。則腹里氣時時上逆。所謂短氣者。呼吸雖數(shù)。而不能相續(xù)。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛也。要識其短氣之真者。氣急而短促。俗謂之氣短者是也。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者。其身不重。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。

【目】張元素曰。此為短氣之實者也。

【綱】仲景曰。風(fēng)濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)。不欲去衣。甘草附子湯主之。短氣。但坐。以汗出不徹故也。

【目】張元素曰。此邪在表而短氣者也。

陶華曰。短氣者。呼吸短促。不能相續(xù)也。千金方謂少氣不足以息也。大抵心腹脹滿而短氣者。邪在里而為實。承氣湯下之。心腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛。桂枝湯解之。食少飲多。水停心下而短氣者。小半夏湯主之。

李中梓曰。若汗出不徹。以致短氣。葛根加人參湯。水停心下短氣。五苓散。

【綱】仲景曰。干嘔。短氣。汗出。不惡寒者。此表解里故未和也。十棗湯主之。太陽病。醫(yī)反下之。短氣。煩躁。心中懊。陽氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。

【目】張元素曰。此邪在里而短氣者也。

成無己曰。虛也。實也。在表也。在里也。皆作短氣。又何以辨虛實也。大凡心腹脹滿而短氣者。邪在里而為實也。胸腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。

王肯堂曰。短氣。骨節(jié)痛。不得屈伸。汗出。小便不利。惡風(fēng)身腫者。由于風(fēng)濕。宜甘草附子湯。短氣。腹?jié)M脅痛。若脈浮弦大。外不解。無汗。嗜臥。身黃。小便難。有潮熱者。小柴胡湯。此皆為表癥。若表未解。手足然汗出?；蛴谐睙嵴摺Ｒ舜蟪袣鉁?。若表解。心下痞硬。干嘔短氣者。

宜十棗湯。此皆為里癥。短氣煩躁。若發(fā)汗不徹。續(xù)微汗出。不惡寒。表癥不罷。面赤者。為并病。

更發(fā)汗則愈。此為汗不徹之癥。若下后心中懊。心下硬痛者。大陷胸湯。此為下后之癥。

吳綬曰。因汗吐下后元氣虛弱。脈來微虛。氣不能相接而短少者。人參益氣湯。凡陰癥脈弱沉細(xì)而遲。手足逆冷。面上惡寒如刀刮?？诒侵畾怆y以布息而短者。四逆湯加人參。又食少飲多。水停心下。令人短氣煩悶。茯苓甘草湯。

循衣摸床

【綱】仲景曰。太陽中風(fēng)。以火發(fā)汗。邪風(fēng)被火。兩陽相熏。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。但頭汗出?？诟裳薁€?；虿淮蟊?。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者可治。傷寒。若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。怵惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。微者。

但發(fā)熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止后服。

【目】許叔微曰。有人病傷寒。小便不利。日晡潮熱。手循衣縫。兩手撮空。直視喘息。醫(yī)見之皆走。此誠惡候。得之者十中九死。仲景雖有癥而無法。但云脈弦者生。澀者死。已經(jīng)吐下。難以下藥。謾且救之。若大便得通而脈弦者。庶可治。與小承氣一服。而大便利。諸疾漸退。脈且微弦。半月愈?；蛟弧Ｏ轮}弦者生。此何意也。余曰。金匱云。循衣妄撮。怵惕不安。微喘直視。

脈弦者生。澀者死。承氣湯主之。余嘗觀錢仲陽小兒直訣云。尋衣領(lǐng)及捻物者。肝熱也。此癥在金匱列于陽明部。蓋陽明者胃也。肝有熱。淫于胃經(jīng)。故以承氣瀉之。且得弦脈。則肝平而胃不受克。此所謂有生之理。讀仲景論。不能博通諸方書以發(fā)明隱奧。不可也。

王好古曰。許學(xué)士作循衣撮空。是肝熱。風(fēng)淫末疾。此論誠當(dāng)。然莫若以為肺熱之邪。其人必妄言亂語。難經(jīng)云。肺邪入心為譫語也。

趙嗣真曰。此條分三截看。自起句至如見鬼狀一截。是將潮熱譫語不惡寒不大便列為現(xiàn)癥。下又分兩截。以辨微劇之殊。微者但發(fā)熱譫語。但字為義。以發(fā)熱譫語之外。別無他癥。用承氣。

日一服利止后服。見其熱輕。猶恐過下也。

若劇者起至澀者死。此熱極危癥。不可不決其生死。此陽熱已極。若脈弦為陰未絕。猶可下之以復(fù)其陰。脈澀為陰絕。不必藥矣。

王肯堂曰。循衣摸床。危惡之候也。有二癥。一由太陽中風(fēng)。以火劫汗。因成壞病。捻衣摸床。

此則小便利者生。不利者死。一由陽明里熱之極。循衣摸床。此則脈弦者生。脈澀者死也。

鰲按。樓全善云。嘗治循衣摸床數(shù)人。皆用大補氣虛之劑。唯一人兼振。脈代。遂于補劑中略加桂二分。亦振止脈和而愈。此亦偏治之法耳。由于偶中。未可奉為科律也?？轴t(yī)者見樓氏之語。

遽或效尤。以致殺人。故特識于此。閱者不可忽也。

自汗

【綱】仲景曰。陽明病。發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。

【目】王肯堂曰。衛(wèi)氣者。護(hù)衛(wèi)皮膚。肥實腠理。禁固津液。不得妄泄。邪氣干之。若不能衛(wèi)固于外。由是津液妄泄。然潤。然出。不因發(fā)散而自汗出也。傷風(fēng)則發(fā)熱自汗。中則汗出惡風(fēng)而渴。風(fēng)濕甚則汗多而濡。言風(fēng)與暑濕為邪。皆令自汗。惟寒邪傷榮而不傷衛(wèi)。是以膚腠閉密。汗不出也。始雖無汗。及傳入里而為熱。則榮衛(wèi)通。腠理開。亦令汗自出矣。自汗又有表里之別。虛實之異。若汗出惡風(fēng)及微惡寒者。皆表未解。宜發(fā)散。至于漏不止而惡風(fēng)。及發(fā)汗后而惡寒者。表虛也。宜溫之。此皆邪氣在表。若汗出惡風(fēng)寒者。此表解里病。下之則愈。如本條及陽明發(fā)熱汗出急下之條是也。自汗雖常癥。或汗出發(fā)潤。如油如珠。著身不流。皆不治。必手足俱周。遍身悉潤。然一時汗出。熱已身涼。乃為佳兆。

魏荔彤曰。陽明病。本應(yīng)發(fā)熱汗出。則太陽傳入之邪。發(fā)越于外。故胃津內(nèi)耗。而邪熱在胃漸實。雖能成胃實之正病。卻無發(fā)黃之變病也。

【綱】仲景曰。陽明病。外癥云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。

問曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。

問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居土中也。萬物所歸。無所復(fù)傳。始雖惡寒。一日自止。此為陽明病。傷寒轉(zhuǎn)屬陽明者。其人然微汗出也。汗出身熱。不惡寒。便硬譫語者。宜承氣湯。陽明病。發(fā)熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰。此身熱汗出不惡寒。屬里。為陽明本癥。中風(fēng)則有汗。傷寒則無汗。惟入陽明乃有汗。故曰。陽明病法多汗。若兼便硬譫語者。下之。

魏荔彤曰。首條陽明病。是由太陽中風(fēng)而傳入者。二條。是由太陽傷寒而傳入者。可知傷寒之惡寒為無汗。而中風(fēng)之惡寒為汗自出也?？芍柮髦蓚畟魅?。初得尚惡寒。陽明之由中風(fēng)傳入。

初得尚惡風(fēng)。迨至汗自出而惡熱。則無論風(fēng)寒。皆已傳入陽明。無疑也。太陽中風(fēng)。則發(fā)熱惡風(fēng)汗自出為正癥。太陽傷寒。則惡寒無汗為正癥。今傳入陽明。則但以汗出惡熱為正癥也。太陽病有惡風(fēng)惡寒。傳陽明則變?yōu)閻簾?。此太陽陽明之大關(guān)鍵也。故一日惡寒。二日自止。所謂萬物歸土者。

只因表邪變熱。由太陽之經(jīng)絡(luò)。近陽明在表。初變熱。必已犯陽明之經(jīng)矣。及熱入里。有不犯陽明之腑乎。再胃主容納。物入其中。必稍停蓄。方下大腸。邪熱入亦如是。無二理。此所以曰萬物所歸。又曰無所復(fù)傳也。無所復(fù)傳。正言胃成實結(jié)耳。若邪入。氣足升散。自有少陽門戶。何謂無傳。惟其實結(jié)已成。則非推蕩不行。故無所復(fù)傳。正欲言傳以求得傳示人而已。

太陽中風(fēng)病具。亦名傷寒。其人原當(dāng)自汗出。而病亦未解。忽自汗出者。漸覺然汗出而微。

是太陽中風(fēng)以汗出而微。為轉(zhuǎn)屬陽明成胃實之候也。陽明病胃熱已盛。結(jié)而成實。

乃正陽陽明之正癥。急當(dāng)攻下之。蓋以陽明為病。而發(fā)熱汗出者。初病也。胃成實否。尚未可定。

迨發(fā)熱久而汗出多。則津液內(nèi)耗。邪熱大熾。必腸干屎硬而成實矣。此不急攻。真為無所復(fù)傳之癥矣。故必急用大承氣。此為汗之自出津亡者言也。

【綱】仲景曰。陽明脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發(fā)汗。則心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕。煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛?？蜌鈩与?。心中懊。舌上胎者。梔子豉湯主之。若渴欲飲水?？诟缮嘣镎?。白虎人參湯主之。若脈浮。發(fā)熱。

渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。

【目】成無己曰。脈浮發(fā)熱口苦者。邪在表。脈緊自汗腹?jié)M不惡寒者。邪在里。此表里俱有邪。

宜和解。

王肯堂曰。自汗而兼脈浮緊口苦者。忌汗下針。宜和解。

魏荔彤曰。梔豉湯。是仍以太陽治表泄熱之法治陽明?？梢姺蔷芯袑Ｖ侮柮髡呖捎柮鞑∫?。

白虎人參湯。生津滌熱。熱去津回而汗出。治陽明即所以治太陽陽明也。豬苓湯。導(dǎo)水清熱滋干。未嘗及太陽之表。而太陽之腑。邪去氣宣。其表亦不待再治。是又治太陽之腑。即所以治太陽之表。而治太陽之表。正所以治太陽陽明。又可見非拘拘專治陽明可愈陽明病也。

【綱】仲景曰。陽明病。欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解。此水不勝谷氣。與汗共并。脈緊則愈。

陽明病。若中寒。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。必大便初硬后溏。以胃中冷。水谷不別故也。

【目】王肯堂曰。此自汗而兼小便不利者。當(dāng)分欲食不欲食。欲食者。宜桂枝湯、羌活湯。不欲食者。宜吳茱萸湯、理中湯。

魏荔彤曰。此原本中風(fēng)。而病兼水濕者。陽明病欲食。此由中風(fēng)而成。然陽明宜大便難。今小便反不利。大便反調(diào)。又骨節(jié)疼。如有熱狀。而非大熱。則皆風(fēng)兼濕為患也。夫欲食仍兼風(fēng)象。小便不利則濕盛。大便自調(diào)則熱輕。骨節(jié)疼為濕多。熱狀為熱少。此洵風(fēng)濕與熱雜合而成之陽明。俱不可作胃熱論治者也。迨至風(fēng)邪所變之熱。入里而發(fā)。透表而汗出。陽明病亦遂解矣。蓋胃家熱邪。

既為濕間。不能成實。欲食而得食。則胃家之谷氣。即能扶正。不解而自解。故水濕之邪。因谷氣得養(yǎng)。即為退舍。且能并力于汗。俾熱邪透表而愈。水濕其罪之魁而功之首乎。言脈緊者。言不若病脈之緩而已。非必如傷寒之緊也。

痼瘕者。陰氣堅凝閉秘之癥也。胃冷而水谷不別。則溫中補胃之不遑已。敢云下哉。

【綱】仲景曰。心下痞。大便硬。心煩。不得眠。而復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。太陽中風(fēng)。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。干嘔。短氣汗出。不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。

【目】王好古曰。太陽自汗。桂枝湯。陽明自汗。白虎湯。少陰自汗。四逆湯。陽明癥。身熱目痛鼻干。不得眠。不惡寒而自汗?；驉簾岫叽缇愀≌?。白虎湯。

王肯堂曰。此自汗而兼心下痞者。當(dāng)分惡寒不惡寒。

【綱】仲景曰。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫后服。陽明病。發(fā)熱。汗多者。急下之。宜大承氣湯。

【目】朱肱曰。陽明病。法多汗。而陽明亦有反無汗之癥。不可不察也。

柯琴曰。陽明主津液所生病。故陽明病多汗。多汗胃燥之因也。

【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。傷寒發(fā)熱無汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽明也。

【目】朱肱曰。陽明癥。汗多而渴者。不可與五苓散。若汗多胃燥。豬苓復(fù)利其小便也?？膳c苡仁竹葉湯。

柯琴曰。胃實之病。病機在汗出多。病情在不能食。初因寒邪外束。故無汗。繼為胃陽遽反。

故反汗多。

盜汗

【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時。但浮者。必盜汗出。

【目】朱肱曰。脈浮盜汗。黃湯?；虿窈饻?。桂枝茯苓白術(shù)湯。

王履曰。盜汗者。睡而汗出也。睡則胃氣行里。表中陽氣不致。故津液得泄。覺則氣行于表。

而汗止矣。

樓英曰。雜病盜汗。責(zé)其陰虛。傷寒盜汗。由邪氣在半表里使然也。若邪氣在表。則又謂之自汗矣。經(jīng)曰。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。又陽明當(dāng)作里實。而脈浮者。云必盜汗。是猶有表邪也。非若自汗有表里虛實之別。

【綱】仲景曰。三陽合病。脈浮大。上關(guān)上。但欲眠睡。合目則汗。

【目】劉完素曰。關(guān)脈以候少陽之氣。太陽之脈浮。陽明之脈大。浮大之脈上關(guān)上。故知三陽合病也。膽熱則睡。少陰病且欲眠睡。目合則汗出。以陰不得有汗。但欲眠睡。目合則汗出。知三陽合病。膽有熱也。小柴胡湯、瀉心湯。

張元素曰。或謂。此癥俱屬少陽。篇中亦可用小柴胡否。答曰?？捎谩７蛉柡喜?。其邪發(fā)見于脈也。浮者太陽。大者陽明。關(guān)上者少陽也。但欲眠睡。目合則汗。此膽有熱。脈癥相符。故出于少陽篇下。蓋脈浮無癥不可汗。脈大無癥不可下。浮大之脈俱上關(guān)。知三陽合病而熱在膽也。膽居在半表里。用小柴胡亦當(dāng)。

頭汗

【綱】仲景曰。陽明病。下血。譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。

然汗出則愈。

【目】朱肱曰。汗出譫語者。有燥屎也。過經(jīng)乃可下也。下之早。語言必亂。以表實里虛故也。

病患表實里虛。元府不開。則陽氣上出。汗見于頭。凡頭汗出者。五內(nèi)干枯。胞中空虛。津液少也。慎不可下。下之者。謂之重虛。然頭汗出者。有數(shù)癥。傷寒五六日頭汗出。微惡寒。手足冷。

心下滿?？诓挥?。大便硬脈細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉。亦有里也。汗出為陽微。

假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。悉入在里。此為半在里半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。小柴胡湯主之。

傷寒五六日。已汗下。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此表未解。柴胡桂枝干姜湯。心下緊滿。無大熱。汗出者。茯苓湯。

劉完素曰。熱入血室?；蜿柮鞅换?。及水結(jié)胸。皆但頭汗出。俱是熱郁于內(nèi)。而不得越者也。

此數(shù)者。或吐或下。皆欲除其熱也。

朱震亨曰。血室。肝也。肝之熱者。必移其熱于心。遂令心氣受傷。既不能主血。亦不能作汗。

故但頭有汗而不能遍及于身也。

【綱】仲景曰。陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。饑不能食。但頭汗者。

梔子豉湯主之。

【目】朱肱曰。病患表實里虛。元府不開。則陽上出而頭有汗也。

張介賓曰。頭汗之癥有二。一為熱邪上壅。一為陽氣內(nèi)脫。蓋頭乃諸陽之會。凡傷寒遍身得汗。

謂之熱越。若身無汗。則熱不得越而上蒸陽分。故但頭汗出也。治熱蒸者?？汕蹇缮?。甚者可下。

在去其熱而病自愈。至氣脫一癥。則多以妄下傷陰。或克伐太過。或泄瀉不止。以致陰竭于下。則陽脫于上。小水不通。而止見頭汗。則大危矣。

頭汗脈緊數(shù)。有表邪當(dāng)散者。小柴胡湯。或柴胡桂枝干姜湯。若有火邪。脈洪滑。內(nèi)多煩熱。

頭汗。當(dāng)清者。人參白虎湯、益元散。若水結(jié)胸。心下滿。頭汗出者。大陷胸湯、小半夏茯苓湯。

若便結(jié)腹脹疼痛。頭汗者。承氣湯。若諸虛泄瀉。陽脫頭汗者。速用獨參湯、大補元煎。急救之。

庶可保全。

鰲按。此是下后變癥。但頭汗出者。心火上炎也。

【綱】仲景曰。陽明病。發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出者。身無汗。齊頸而還。

腹?jié)M。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃。茵陳蒿湯主之。

【目】許叔微曰。亦可用五苓散。

劉完素曰。頭者。諸陽之會。邪搏諸陽。津液上湊。則汗見于頭。邪熱內(nèi)蓄。蒸發(fā)腠理。遍身汗者。為熱越。身無汗。則熱不得越。熱蒸于陽。故但頭汗出也。何者。以三陰經(jīng)皆上至胸頸而還。

不循于頭。獨諸陽脈上循于頭耳。故為熱不得越而上達(dá)者也。

王好古曰。頭汗出齊頸而還。血癥也。額上遍多者。屬心部。為血癥也。獨益中州脾土。以血藥治之。其法無以加矣。

王肯堂曰。頭乃諸陽之會。熱蒸于陽。故但頭汗出也。三陰無頭汗。其經(jīng)不上頭故也。遍身有汗為熱越。但頭汗出。熱上達(dá)也。如瘀熱在里。身必發(fā)黃。及熱入血室。與其虛煩?；蜿柮鞅换?。及水結(jié)胸數(shù)者。皆但頭汗出。俱是熱不得越。故或吐或下以除其熱也。且邪但在表。則無頭汗之癥。

必也寒濕相搏。與邪在半表里。乃有頭汗也。如傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩。及傷寒五六日。頭汗。微惡寒。手足冷。心下滿。

口不欲食。大便硬。脈細(xì)者。此皆邪在表里兩間。令頭汗出也。濕家但頭汗出。欲得被覆向火者。

寒濕相搏。故頭汗也。此皆不得謂之逆。然小便不利而成關(guān)格。若頭汗者。陽脫也。經(jīng)云。關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。又濕家下后。頭額汗出而微喘者。亦陽脫也。經(jīng)曰。濕家下之。額上汗出。

小便不利者死。下利不止者亦死。二者乃頭汗之逆。

陶華曰。諸陽經(jīng)絡(luò)循于頭。頭汗者。邪搏諸陽也。里虛則不可下。內(nèi)涸則不宜汗。頭汗癥。不可再汗也。譫語頭汗。是為血熱。屬陽明。用承氣湯。心中懊而頭汗。梔豉湯。

額汗

 【綱】仲景曰。陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。為發(fā)黃。三陽合病。腹?jié)M身重。

難以轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁而面垢。遺尿。發(fā)汗。則譫語。下之。則額上出汗。手足冷。若自汗出者。白虎湯主之。

【目】鰲按。此條之上。曰三陽合病。脈浮大。上關(guān)上。但欲睡眠。合目則汗。乃詳病脈病情及病機也。本條乃言病狀及治方也。必兩條合參。而三陽合病之大要始得。合目則衛(wèi)氣行陰。更兼汗出。熱淫于內(nèi)也。

少陽經(jīng)脈

【綱】仲景曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛。發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。

胃和則愈。胃不和。則煩而躁。

【目】朱肱曰。足少陽膽經(jīng)之脈。起目外。絡(luò)于耳。遂分為四道。下缺盆。循于脅。并正別脈六道上下。主經(jīng)營百節(jié)。流氣三部。故病患胸脅痛而耳聾?；蚩诳嘌矢?。或往來寒熱而嘔。其脈尺寸俱弦者。知少陽經(jīng)受病也。

少陽受病?？诳嘌矢赡垦?。宜小柴胡湯以解表。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。譫語屬胃。胃和則愈。

胃不和則煩而躁。宜調(diào)胃承氣湯。此屬少陽陽明也。脈細(xì)頭疼。嘔而發(fā)熱者。屬少陽也。小柴胡湯。病患不渴。外有微熱者。小柴胡加桂枝也。夫小柴胡加桂。主表熱最良。不特傷寒也。仲景云。

表有熱者。小柴胡加桂也。里有熱者。白虎加人參也。大抵身熱不飲水者。為表熱?？谠餆┛收?。為里熱。二藥均治發(fā)熱。然分表里焉。

王好古曰。辨表里中三說。假令少陽癥。頭痛。往來寒熱。脈浮。此三癥但有其一。即為表也。

口失滋味。腹中不和。大小便或秘而不通?；蛐苟徽{(diào)。但有其一。即為里也。如無上下表里癥。

余皆虛熱也。是病在其中矣。

張元素曰。少陽膽經(jīng)?？M迂盤曲。多于各經(jīng)。乃少陽篇中癥治至簡。又不聞何藥為本經(jīng)正法。

何也。夫經(jīng)絡(luò)所據(jù)。太陽在后。為表。陽明在前。為里。少陽在側(cè)。夾于表里之間。故曰半表半里。治法。表宜汗。里宜下。既居兩間。非汗下所宜。故治療無正法。經(jīng)云。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。

又曰。不可吐下。吐下則驚而悸。則汗吐下三法。皆少陽所忌。其劑不過和解而已。所以仲景止用小柴胡至當(dāng)也。然而經(jīng)絡(luò)未別。雖多所行非由正道。（少陽所以病少之故）故為病亦不多也。

喻昌曰。少陽傷寒。禁汗。少陽中風(fēng)。禁吐下。二義互舉。其旨益嚴(yán)。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱。似宜發(fā)汗者。尚不可汗。則傷風(fēng)之不可汗。不待言矣。中風(fēng)之胸滿而煩。痰飲上逆。似宜可吐下者。尚不可吐下。則傷寒之不可吐下。更不待言矣。脈弦細(xì)者。邪欲入里。在胃之津液必為熱耗。重復(fù)發(fā)汗。而驅(qū)其液于外出。安得不譫語乎。胃和者。邪散而津回。不和者。津枯而飲結(jié)。所以煩而悸也（他條曰。少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。）鰲按。潔古以少陽不可汗吐下。謂治療無正法。此蓋其語病也。特其意義猶未乖耳。蓋病在太陽之表。固以汗為正法。病在陽明之里。又以下為正法。癥在太陽陽明可上越者。更以吐為正法。

今癥在半表半里之間。既不可汗吐下。因設(shè)立小柴胡和解法。有和法。則無須于下而自泄。有解法。

則無須于汗而自達(dá)。有和且解法。則無須于吐而自升。是汗為太陽正法。下為陽明正法。吐為太陽陽明俱用之正法者。和解即少陽之正法。而小柴胡湯。即治療少陽正法之藥也。豈必以汗吐下方為正法。而舍汗吐下之外。和解即非正法乎。甚矣其語之為病也。

弦。直也。直而細(xì)。是木初生之象。故弦細(xì)之脈屬少陽。得是脈而但見頭疼發(fā)熱。無太陽脈癥者。盒飯從少陽而以和解為法。不可作太陽治也。

【綱】仲景曰。傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先用建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。

【目】魏荔彤曰。陽脈以虛而反見澀。陰脈以寒而獨見弦。是陽微而陰盛之診。若執(zhí)一以用小柴胡?？职氡碚咭蕴?。而不能越于外。半里者以寒。而更且陷下。故當(dāng)其癥見腹中急痛。雖屬少陽病?；蛑兄话Y。亦且不治其表。里急治其里虛。仲師示人先用小建中以奠安內(nèi)虛。助其生胃陽。

使小柴胡之力。有所憑借。然后能上升下降。指揮如意。所以服建中湯后。少陽病不瘥。仍與小柴胡湯主之。法無改圖。而道有先后。亦即太陽陽明諸篇里虛先治里之義。

柯琴曰。尺寸俱弦。少陽受病也。今陽澀陰弦。是寒傷厥陰而不在少陽矣。寸為陽。陽主表。

澀者。陽氣不舒。表寒不解。弦為木邪。必挾相火。相火不能御寒。必還入厥陰而為患。厥陰脈抵少腹。挾胃。屬肝。絡(luò)膽。則腹中皆厥陰部也。尺為陰。陰主里。弦者。為肝脈。必當(dāng)腹中急痛矣。肝苦急。甘緩酸瀉辛散。此小建中為厥陰驅(qū)寒發(fā)表。

平肝逐邪之。先著也。豈漫用著哉。

鰲按。魏柯二家之說不同。柏鄉(xiāng)專主虛寒。謂與太陽陽明諸癥。同一里虛先治里之義。固非無識。而韻伯據(jù)腹中急痛。特揭寒傷厥陰。不在少陽。更為眼明手捷。且少陽厥陰相表里。但病而傷及肝。亦里之常。況脈陽反澀而陰獨弦。其非專屬少陽受病。而尺寸俱弦者可比矣。且兩說雖異。而理不悖。故并存之。閱者互參可也。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微結(jié)。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。

悉入在里矣。此為半在表半在里也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。

故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

【目】朱肱曰。假令病患心下滿?？诓挥场４蟊阌?。脈沉細(xì)。是里癥當(dāng)下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當(dāng)汗。此兩癥俱見者。仲景所謂半在表半在里也。小柴胡湯主之。

魏荔彤曰。有太陽陽明。二陽為病。但見少陽脈。即當(dāng)從少陽法治者。尤不可不辨明其陰陽虛實。而妄為汗下與溫補也。得屎而解有二義。如其不了了。旋復(fù)自能得屎。則不了了者亦了了矣。

此一義也。如不了了。而陽明之里已有燥屎。因用大柴胡兼調(diào)胃承氣蕩滌之。則濁降清升。不了了者始得了了。此又一義也。

【綱】仲景曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。

面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴。而飲水嘔。食谷噦者。柴胡不中與也。

【目】柯琴曰。浮弱為桂枝脈。惡風(fēng)寒為桂枝癥。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無陽。為在臟。是表里虛寒也。法當(dāng)溫中散寒。而反二三下之。故成太陽中風(fēng)之壞病。非柴胡癥矣。

【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。

脈弦細(xì)者。與小柴胡湯。若已吐下。發(fā)汗。溫針。譫語。柴胡癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】朱肱曰。太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽云云。以小柴胡主之者。蓋脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱。屬少陽也。

方中行曰。壞病之成。不必若吐若下若溫針。一誤再誤三誤。方謂之壞病。但應(yīng)與而不與。不應(yīng)與而與。以致病變他癥者。皆壞病也。即屢誤至再至三。而病未嘗變。雖誤又何嘗壞乎。仍以本癥之法治之。治其誤。而壞痞亦同法也。所以名之為壞者。由于誤。誤必救之。救其逆而反于順也。故壞病不必論其重輕。視其本病。及誤壞之治。各有輕重焉。治法亦救其可救。不必震于壞誤之名。遂束手也。不能救其不可救者。固以前醫(yī)藥之咎。然人生有命。正于此可參觀矣。

【綱】仲景曰。陽明少陽合病。必自下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)。少陽負(fù)趺陽者。為順也。

【目】魏荔彤曰。仲師他處但言逆順。此獨言勝負(fù)者。知其勝負(fù)。而后可言順逆也。又獨言失而不言得。以順逆之故明。而得失了然矣。請申互相克賊之義。此得失順逆之大關(guān)乎。胃之本為陽土。標(biāo)為燥金。能腐化水谷。燥金之氣。為用大矣。今使少陽相火乘之。則金氣柔而不剛。烏能熟化水谷。且有濕膩粘滯之物。烏得不留停。故人知胃土。受木克賊者多。而知燥金受相火克賊者甚少。故特明曰?；ハ嗫速\。示人切矣。況胃。陽土也。雖津液與水谷相溷于內(nèi)。然實以津液消水谷。

而又以水谷化津液。以消即為化。以化即為消。其理微妙。茍非燥金之氣流動充滿。何以為消化乎。是此金氣。即天一至清之氣。又與津液相附而不相雜。如在天之氣。在地之氣。共一理也。有時此金氣為正氣而生津液。有時此金氣為寒燥反耗津液。此理至幻而至常。非知此。何以明陽明胃土為本燥金為用乎。再者。脾與胃表里。固為輸運之專司。但終在胃外斡旋。其燥金之氣則流行胃中。而主消化之權(quán)者。何容有負(fù)而致敗乎。學(xué)人于六經(jīng)標(biāo)本。由此推詳?shù)媒?。庶可言醫(yī)也。夫勝負(fù)之機如用兵。然必養(yǎng)之裕。培之濃。斯有勝無負(fù)。

若不培養(yǎng)。必至負(fù)也。非借外援以相救。則另攻其要害。使之自退而已。小柴胡之用。攻木之要害。

使自退也。用黃芩借外救以蘇燥金之氣也。

危亦林曰。兩陽合病者。其脈必兼見兩陽也。陽明之脈大。少陽之脈弦。此順脈也。若但大而不弦。則少陽負(fù)矣。但弦而不大。則陽明負(fù)矣。皆不順之脈。所謂互相克賊也。然木克土。是少陽為賊邪。若少陽負(fù)而陽明不負(fù)。亦負(fù)中之順脈也。此不可不知。

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。脈弦。頭項強痛?；蜓Ｃ?。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當(dāng)刺期門。

【目】魏荔彤曰?？佳▓D。大椎為督脈之穴。居身后。肺肝俞。俱屬膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居于背。是皆太陽行身后之道路也。于此三刺。皆泄太陽經(jīng)表邪。而于肺肝膀胱之臟腑無涉。諸家牽附?？傆刹恢倘āＰ菇?jīng)邪之義耳。

李時珍曰。脈弦為少陽。頭項強痛為太陽。眩冒結(jié)胸心下痞。則兩陽皆有也。

【綱】仲景曰。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。

【目】喻昌曰。脈不弦大。邪微欲解之先征也。

魏荔彤曰。少陽之脈本木形。因邪在而增助其弦長。今邪漸欲已。故脈見小弱。正為邪退之象。

不可誤以為正虛脈微。妄為溫補也。

寒熱往來

【綱】仲景曰。傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩省；蚋怪型础；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕?。或不渴身有微熱?；蚩日?。小柴胡湯主之。但見一癥。便是。不必悉具。

【目】朱肱曰。寒熱往來者。陰陽相勝也。陽不足。則先寒后熱。陰不足。則先熱后寒。然寒熱有三癥。小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯。有表癥而往來寒熱者。用小柴胡。即本條是也。

有里癥而往來寒熱者。用大柴胡。即傷寒十余日。熱結(jié)在里。往來寒熱者。大柴胡主之一條是也。

或已表?；蛞严?。而往來寒熱者。皆用柴胡桂枝干姜湯。即傷寒五六日。已發(fā)汗。復(fù)下之。胸脅滿。小便不利。渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱。心煩。柴胡桂枝干姜湯主之一條是也。

劉完素曰。寒為陰。熱為陽。里為陰。表為陽。邪客于表為寒邪。與陽相爭則為寒矣。邪入于里為熱邪。與陰相爭則為熱矣。其邪半在表。半在里。外與陽爭而為寒。內(nèi)與陰爭而為熱矣。表里不拘。出入不定。由是而寒熱。且往且來也。是以往來寒熱。屬半表半里之癥。邪居表多則多寒。

邪居里多則多熱。邪在半表里則寒熱亦半。小柴胡專主之也。又有病至十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。亦可與大柴胡下之。不可不知也。

張介賓曰。寒熱往來者。陰陽相爭。陰勝則寒。陽勝則熱也。蓋熱為陽。寒為陰。表為陽。里為陰。邪之客于表者。為寒邪。與陽相爭。則為寒栗。邪之傳于里者為熱邪。與陰相爭。則為熱躁。

其邪在半表半里之間者。外與陽爭則為寒。內(nèi)與陰爭則為熱?；虮砘蚶??；虺龌蛉?。是以寒熱往來。為半表半里之癥也。故凡寒勝者必多寒。熱勝者必多熱。但審其寒熱之勢。則可知邪氣之淺深也。

柯琴曰。往來寒熱有三義。少陽自受寒邪。陽氣衰少。既不能退寒。又不能發(fā)熱。至五六日熱郁內(nèi)發(fā)。始得與寒氣相爭。而往來寒熱。一也。若太陽受寒。過五六日。陽氣始衰。余邪未盡。轉(zhuǎn)屬少陽。此往來寒熱。

二也。風(fēng)為陽邪。少陽為風(fēng)臟。一中于風(fēng)。便往來寒熱。不必五六日而始見。三也。往來寒熱。便有不寒熱時。此病情之見于外者。

【綱】仲景曰。血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正相搏。結(jié)于脅下。正邪分爭。往來寒熱。

休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。

【目】劉完素曰。邪氣入。正氣不爭。則但熱無寒。正與邪爭。寒熱作矣。爭則氣郁不發(fā)于外。

而寒熱爭焉。爭甚。則憤然而熱。故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。

魏荔彤曰。此總見婦人經(jīng)來適斷之時。血既出而必弱。血室中之氣。亦隨之盡矣。此際內(nèi)虛則表疏。腠理開。而邪氣易乘以入。隨與正氣相搏。正氣足。則邪入可拒。正氣虛。則邪入相溷。凡病皆然也。既屬婦人血分之病。則肝為血之專司。其部位正在脅下。正氣忽盛而拒。正氣忽衰而迎。

與邪迎拒。遂作分爭之勢。且梗塞阻滯于陰陽升降道路之間。于是往來寒熱。休作有時。兼見默不欲飲食。純?yōu)樯訇栔Y。誰知此非傷寒由太陽而陽明而少陽遞傳之邪乎。蓋熱入血室?？梢栽谔柤慈?。亦可以太陽罷而入。迥非傷寒傳經(jīng)。必由太陽陽明方入少陽也。此治法雖同于少陽。病之由來。大不同于男子之得少陽病也。所以然者。肝木屬臟。為厥陰。膽木屬腑。為少陽。二木同氣。

部位又相連。熱入血室。肝既司血。肝必為邪所乘。膽附于肝。邪入肝分。必侵膽為患。一臟一腑。

體既相連。病則俱病。又不比于別臟腑表里之義矣。于是熱入而血結(jié)。血結(jié)而為痛。痛則氣沉。

氣沉則痛愈下。然少陽之膽。畢竟屬陽。其性上升。厥陰之肝。畢竟屬陰。其性下降。膽有邪。自高而上沖。斯作嘔也。肝有邪。自下而沉結(jié)。斯作痛也。邪高痛下。故使嘔也。何非熱入血室。血結(jié)少陽之所致乎。癥固非傷寒之少陽。而婦人熱入血室。邪在少陽之本位。法寧不從少陽為治耶。小柴胡主之。其升清降濁之義。已言之矣。此申明婦人經(jīng)來經(jīng)斷。熱邪易入血室。與男子不同病之大旨也。然男子有病。即非傷寒之遞傳。其病原屬少陽者。亦未嘗不可。即其法以通治之也。此仲師專為婦人熱入血室。明其來自太陽。無關(guān)陽明。病結(jié)少陽。所以然之故也。再繹熱入血室。即結(jié)于血室。亦能作寒熱往來如瘧狀。何也。亦是臟腑相連。邪高痛下之義。肝膽之血。與血室之血。一血也。結(jié)于下則上亦不通。不通則不能升降矣。所以寒熱作而如瘧也。不必謂熱入血室而血結(jié)于肝下也。

【綱】仲景曰。太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。

脈弦細(xì)者。與小柴胡湯。若已吐下。發(fā)汗。溫針。譫語。柴胡癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】陶華曰。小柴胡專主往來寒熱。如寒多者。加桂。熱多者。加大黃。此其大法也。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯。主之。初服微煩。復(fù)服汗出。則愈。

【目】魏荔彤曰。此亦三陽并見之癥。宜從少陽治之。而少變其法也。蓋已發(fā)汗而表未除。復(fù)下之而里邪入。胸脅滿微結(jié)。是太陽外感之邪。彌漫于三陽。胸滿。太陽也。脅滿。少陽也。因不專滿在胸。故其結(jié)較結(jié)胸也微。又可見陽明亦病。小便不利。渴而不嘔。津液短而化氣衰。胃病可知矣。此所以三陽俱病也。未解者。不獨陽明少陽。正太陽表邪未盡解也。太陽未解。似宜治表。然陽明少陽已病。不可復(fù)發(fā)汗。法應(yīng)三陽并治。而以太陽少陽為兩路出邪之門戶。蓋少陽之邪。終亦必由太陽透表。故治少陽。亦所以治太陽也。陽明更不必專治矣。本方以柴胡為主。意在少陽。入桂枝。太陽之治寓焉。去人參加干姜。下藥寒結(jié)可開。易半夏為栝蔞根。已傷之津液可復(fù)。牡蠣制水安神。小柴胡升清降濁。使半表解。半里和者。是又小柴胡加減法外。神明之一法。一了百當(dāng)者也。

柯琴曰。汗下后。柴胡癥仍在。仍用柴胡湯加減。此因增微結(jié)一癥。故變其方耳。

【綱】仲景曰。傷寒十余日。熱結(jié)在里。往來寒熱者。宜與大柴胡湯。

【目】柯琴曰。里者。對表而言。不是指胃。此熱結(jié)氣分。不屬有形。故十余日復(fù)能往來寒熱。

若結(jié)在胃。則蒸蒸發(fā)熱。不復(fù)知有寒矣。

面色

【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。面色反有熱色者。未欲解也。以其不得小汗出。

身必癢。宜桂枝麻黃合半湯。太陽病。醫(yī)發(fā)汗。仍發(fā)熱惡寒。復(fù)下之。心下痞。表里俱虛。陰陽氣并竭。無陽則陰獨。復(fù)加燒針。得胸?zé)?。面色青黃。膚者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。

太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。

獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

濕家病。身上疼痛。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。

病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中。則愈。

陽明病。面合赤色。不可下之。必發(fā)熱。色黃。小便不利也。

【目】虞摶曰。凡看傷寒。必先察色。內(nèi)經(jīng)曰。聲合五音。色合五行。聲色符同。然后可以知五臟之病也。然肝色青。其聲呼。肺色白。其聲哭。心色赤。其聲笑。脾色黃。其聲歌。腎色黑。

其聲呻也。且四時之色。相生則吉。相克則兇。如青赤見于春。赤黃見于夏。黃白見于長夏。白黑見于秋。黑青見于冬。此相生之色也。若肝病之色青而白。心病之色赤而黑。脾病之色黃而青。肺病之色白面赤。腎病之色黑而黃。此相克之色。為難治矣。且以五臟之熱色見于面者。肝熱則左頰先赤。肺熱則右頰先赤。心熱則額先赤。脾熱則鼻先赤。腎熱則頤先赤也。至于面黑者為陰寒。青為風(fēng)寒。青而黑。主風(fēng)主寒主痛。黃而白。為濕為熱為氣不調(diào)。青而白。為風(fēng)為氣滯為寒為痛也。

大抵黑氣見于面。多兇。為病最重。若黑氣暗中明。準(zhǔn)頭年壽亮而滋潤者生。黑而枯夭者死。此乃略舉其要。內(nèi)經(jīng)以五色微診?？梢宰圆?。難經(jīng)曰。望而知之謂之神故色不可不察也。

楊士瀛曰。凡看傷寒。必先察其色。然后切脈審癥。乃可合以決死生吉兇。夫色有青黃赤白黑。

見于面部皮膚之上。氣有如亂絲亂發(fā)之狀。隱于皮里也。蓋五臟有五色。六經(jīng)有六色。皆見于面。

以應(yīng)五行。相生吉。相克兇。滋潤生。桔夭死。自準(zhǔn)頭年壽命宮法令人中。皆有氣色。其潤澤而明亮者吉。暗晦而枯燥者兇。又當(dāng)分四時生克之理而通察之。庶無誤也。

鰲按。面青之說。詳于諸家。俱據(jù)論太陽陽明少陰。皆有面色可驗。不獨少陽也。當(dāng)循各經(jīng)驗之。諸經(jīng)之說。獨載于少陽者。從便耳。

【綱】仲景曰。得病五六日。脈遲浮弱。惡風(fēng)。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。

面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯后必下重。本渴。而飲水嘔。食谷噦者。柴胡不中與也。

【目】王肯堂曰。青色屬木。主風(fēng)主寒主痛。乃厥陰肝經(jīng)之色也。凡面青唇青者。陰極也。若舌卷囊縮者。宜急溫之。如夾陰傷寒。小腹痛。則面青也。內(nèi)經(jīng)曰。青如翠羽者生。青如草葉者死。

青而黑。青而紅。相生者生。青白而枯燥。相克者死。脾病見青氣多。難治。

黃色屬土。主濕。乃足太陰脾經(jīng)之色也。黃如橘子明者。熱也。黃如熏黃而暗者。濕也。凡黃而白。黃而紅。相生則吉。黃而青。相克則兇。內(nèi)經(jīng)曰。黃如蟹膏者生。黃如枳實者死。若準(zhǔn)頭年壽印堂有黃氣明潤者。病退而有喜兆也。若枯燥而夭者死。凡病欲愈。目黃也。長夏見黃白則吉。

黃青剛兇。

赤色屬火。主熱。乃手少陰心經(jīng)之色也。在傷寒見之。而有三陽一陰之分。如足太陽屬水。寒則本黑。熱則紅也。經(jīng)曰。面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。汗出不徹故也。當(dāng)發(fā)其汗。若脈浮數(shù)。

表熱。不汗出者。面色紅赤而光彩也。經(jīng)言陽明病。面合赤色者。不可攻之。合者。通也。表未解。

不可攻里也。若陽明內(nèi)熱。惡熱不惡寒?；蛘粽舭l(fā)熱?；蛉贞纬睙?。大便秘結(jié)。譫語面赤者。此實熱在里?？晒ブ?。如表里俱熱。口燥舌干。飲水。脈洪。而赤。里未實者。且未可下。人參白虎湯和之。如少陽經(jīng)病熱。半表半里。面赤脈弦者。小柴胡湯。不可下也。經(jīng)言少陰病。下利清谷。

里寒外熱。面赤者。四逆湯加蔥白。此陰寒內(nèi)極。逼其浮火上行于面。故發(fā)赤色。非熱也。若誤投涼藥。即死。又夾陰傷寒。虛陽泛上者。亦面赤。但足冷脈沉耳。又煩躁面赤。足冷脈沉。不能飲水者。此陰極也。宜溫之。若久病虛人。面兩顴頰赤者。此陰火也。不可作傷寒治。然三陽之氣。皆會于頭額。其從額上至巔頂。絡(luò)腦后者。太陽也。從額至鼻。下于面者。陽明也。從頭角下耳中。

耳之前后者。少陽也。但有紅氣。或赤腫者以分之。蓋大頭傷寒癥。正要知此部分可也。內(nèi)經(jīng)曰。

心熱則額赤。脾熱則鼻先赤。肝熱則左頰先赤。肺熱則右頰先赤。腎熱則頤先赤。若赤而青而黃。

為相生。則吉。如赤而黑。為相克。則兇。內(nèi)經(jīng)曰。赤如雞冠者生。如衄血者死。蓋準(zhǔn)頭印堂有赤氣。枯夭者死。明順者生。如肺病見赤氣者。難治。

白色屬金。主氣血不足。乃手太陰肺經(jīng)之色也。肝病見之。難治。內(nèi)經(jīng)曰。白如豬膏者生。白如枯桴者死。凡印堂年壽。白而枯夭者兇。光潤者吉。若白而黑而黃。相生。吉也。白而赤。相克。

兇也。凡傷寒面白無神者。發(fā)汗過多。或脫血所致也。

黑色屬水。主寒。乃足少陰腎經(jīng)之色也。凡黑而白而青。相生則吉。黑而黃。相克則兇。內(nèi)經(jīng)曰。黑如烏羽者生。黑如煤者死。若準(zhǔn)頭年壽印堂。黑氣枯夭者死。黑中明潤者生。黑氣自魚尾相牽入太陰者死。黑氣自法令人中入口者死。耳目口鼻。黑氣枯夭者死。凡面命宮準(zhǔn)頭。明潤生。

枯暗死。凡心病見黑氣在頭者。死也。華佗曰。凡病患面色相等者吉。不相等者兇也。如面青目白。

面赤目青。面黃目青。面赤目白。面白目黑。面黑目白。面白目青。皆為不相等。故曰兇也。相等者。面目俱青俱紅之類也。以上五色。皆六經(jīng)傷寒之要者。

頭痛

【綱】仲景曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛。發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。

胃和則愈。胃不和。則煩而躁。

【目】李杲曰。假令少陽癥。頭痛。往來寒熱。脈浮弦。此三癥但有一者。是為表也。口失滋味。腹中不和。大小便或秘而不通?；蛐苟徽{(diào)。但有一者。是為里也。如無上下表里癥。余者皆虛熱也。

韓祗和曰。少陽初受寒邪。病全在表。故頭痛發(fā)熱。與太陽同。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭痛。汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥?。大便硬。脈沉細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。

【目】陶華曰。頭痛屬三陽。乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛。陽明少陽亦有之。少陽頭痛脈弦。

發(fā)熱。小柴胡湯。

鰲按。舊本于此條。有云頭痛汗出者。有無痛字。云頭汗出者。但此條原屬太陽陽明二陽合病。

但見少陽細(xì)脈。因從少陽為治者。如此則頭痛汗出微惡寒手足冷四項。乃是太陽表癥。心下滿口不欲食心下硬三項。乃是陽陰里癥。所以謂之有表復(fù)有里也。前四項既屬太陽。太陽主頭痛。其見頭痛之癥無疑。不得曰頭汗出也。

【綱】仲景曰。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頭項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。

【目】喻昌曰。身熱惡風(fēng)。太陽癥也。頭項強。太陽兼陽明病也。脅下滿。少陽癥也。本當(dāng)從三陽合并病之列。而用表法。但手足溫而加渴。外邪輻湊于少陽。而向里之機已著。倘更用辛甘發(fā)散。是重增其熱。而大耗其津也。故從小柴胡和法。則陽邪自罷。而陰津以生。一舉而兩得矣。此用小柴胡湯。當(dāng)從加減法。不嘔而渴。去半夏加栝蔞根為是。

魏荔彤曰。三陽俱見病。仍尋少陽。作驅(qū)邪之出路。太陽在表之邪?？筛缴訇栔鍤狻Ｉ仙赣诒?。陽明在里之邪。

可附少陽之濁氣。下降而泄于下。主以小柴胡。策勵半表之清氣。逐太陽之表邪。役使半里之濁氣。

驅(qū)陽明之里邪。是藉少陽半表半里之正氣。而治表里之邪。猶之用兵。各因其勢而致之。易為力也。

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。脈弦。頭項強痛?；蜓Ｃ?。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。若譫語不止。當(dāng)刺期門。

【目】柯琴曰。是經(jīng)脈之為眚汗吐下之法。非少陽所宜。若不明刺法。不足以奏功。

耳聾目?？诳嘌矢?/h3>

【綱】仲景曰。少陽之為病?？诳嘌矢赡垦Ｒ?。

【目】成無己曰。咽干口燥舌澀。俱為熱癥。但有微甚耳。惟太陽中寒桂枝附子湯癥。由誤汗咽干。作甘草干姜湯。以復(fù)其陽者。隨其逆治壞病者也。非治其本寒也。然咽干之由。由汗下后而得者。有不由汗下而得者。其間治法。或和解。或微汗。或急下。或微下。當(dāng)察兼有之癥。而施輕重之治。然其為熱。則一也。蓋經(jīng)謂咽喉干燥。亦不可汗。以其多有里癥故也。實無寒病。善治者。

尤宜互參渴門。乃獲全功焉。

王肯堂曰。凡傷寒頭眩者。莫不因汗吐下。虛其上焦元氣之所致。眩者。目無常主。頭眩者。

俗謂頭旋眼花是也。眩冒者?；杳笆且病Ｉ訇柨诳嘌矢赡垦Ｕ?。少陽居表里之間。以表邪漸入于里。

表中陽虛。故目眩也。太陽少陽并病或眩者。責(zé)其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆汗吐下后所致。是知其陽虛也。故針經(jīng)曰。上虛則眩。下虛則厥。眩雖為虛。又陽明中風(fēng)。但頭眩不惡寒者。

此又風(fēng)主眩也。凡此皆水逆候。及其諸逆發(fā)汗。劇者言亂目眩。則死矣。

治少陽目眩。小柴胡湯加天麻、川芎。

附錄察口唇法

張兼善曰。凡口唇焦干為脾熱。焦而紅者吉。焦而黑者兇。唇口俱赤腫者。熱甚也。唇口俱青黑者。冷極也。口中苦者。膽熱也?？谥刑鹫?。脾熱也。口燥咽干者。腎熱也。舌干口燥而欲飲水者。陽明熱也?？卩潆y言者。痙風(fēng)也。凡上唇有瘡為狐。蟲蝕其臟。下唇有瘡為惑。蟲蝕其肛。若唇青舌卷。唇吻反青。環(huán)口黧黑?？趶垰庵??？谌玺~口。及口唇顫搖不止。氣出不返。皆不治也。

柯琴曰。此為少陽病之提綱也?？谘誓咳摺２豢芍^表。不可謂里。是表之入里。里之出表處。

所謂半表里也。

三癥為少陽經(jīng)病機。兼風(fēng)寒雜病而言。但見一癥即是。不必悉具。

【綱】仲景曰。少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。

【目】魏荔彤曰。凡傷寒。原兼?zhèn)L(fēng)而言。風(fēng)寒之邪。從類而投太陽營衛(wèi)。在肌膚之表而已。

感之者淺。故曰傷。所以日久不治。漸入漸深。有經(jīng)盡而解者。有過經(jīng)而傳者。皆有一定之道路。

此傷寒所以有傳經(jīng)。無傳經(jīng)則非傷寒病矣。若夫中風(fēng)中寒。則直突而來。并無次第。然風(fēng)必中于三陽之少陽。寒必中于三陰之少陰。仍是各從其類。又寓從少不從老之理。其邪較太陽營衛(wèi)之傷甚深且速。故曰中。所以卒遇即病。有立盡者。此與傷寒傳經(jīng)之病大不同也。

附錄察耳察目法

張兼善曰。凡耳葉紅潤者生?；螯S或白或黑或青而枯燥者死。薄而白。薄而黑。皆為腎敗。凡耳聾耳中疼。皆屬少陽之熱而為可治。若耳聾舌卷唇青。此屬厥陰。為難治也。凡目睛明。能識見者可治。睛昏不識人?；蚍茨可弦暋；虻赡恐币暋；蚰烤φ龍A。或戴眼反折?；蜓郯菹隆＝圆恢我?。凡開目而欲見人者。陽癥也。凡閉目而不欲見人者。陰癥也。凡目中不了了。睛不和。熱甚于內(nèi)也。凡目疼痛者。屬陽明之熱。目赤者。

亦熱甚也。目瞑者。必將衄血。白睛黃者。將發(fā)身黃也。凡病欲愈。目黃。鼻準(zhǔn)明。山根亮也。

結(jié)胸

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語?；蜃d語不止。當(dāng)刺期門。

【目】朱肱曰。夫結(jié)胸與痞。蓋以病發(fā)于陽。下之早。即為結(jié)胸。病發(fā)于陰。下之早。即為痞。

然結(jié)胸與痞相似。但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者。為結(jié)胸。但按之滿。不痛者。為痞。醫(yī)家不審。一有差誤。立致危殆。結(jié)胸屬陷胸癥。痞屬瀉心癥。其詳各于逐門備論之。

心下緊滿。按之石硬而痛。此名結(jié)胸也。傷寒本無結(jié)胸。應(yīng)身熱。下之早。熱氣乘虛而入。痞結(jié)不散。便成結(jié)胸。

若已誤轉(zhuǎn)了。初未成結(jié)胸者。急與理中湯服。自然解了。更不作結(jié)胸。蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到。后人因消息之。若大段轉(zhuǎn)損有厥癥者。兼與四逆湯。便安。胃中雖和。傷寒未退者即候日數(shù)足?？沙辆o。名曰結(jié)胸也。治結(jié)胸大率當(dāng)下。然脈浮與大。皆不可下。下之則死。尚宜發(fā)汗也。仲景云。結(jié)胸脈浮者。不可下。只可用小陷胸湯。大抵脈浮是尚有表癥。兼以小柴胡等先發(fā)表。表癥罷。方用下結(jié)胸藥。便安。

西晉催行功云。傷寒結(jié)胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯不瘥者。此是下后虛逆。氣已不理。而毒復(fù)上攻。氣毒相薄。結(jié)于胸中。當(dāng)用枳實理中丸與之服之。先理其氣。次療諸疾。古今用之如神。應(yīng)手而愈。

【綱】仲景曰。太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

【目】朱肱曰。結(jié)胸有三種。有大結(jié)胸。不按而痛。胸連臍腹堅硬。大陷胸丸主之。有小結(jié)胸。

按之心下痛。小陷胸主之。有水結(jié)胸。在胸脅間。頭微汗出。但結(jié)胸?zé)o大熱。小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之也。又有寒熱二癥。有實熱結(jié)胸。胸中煩躁。心內(nèi)懊。舌上燥渴。脈沉滑者。皆熱癥也。大陷胸湯主之。有寒實結(jié)胸。其無熱癥者是也。三物白散、枳實理中丸主之。近世治結(jié)胸。多行金針丸。用硫黃陽起石者。若寒實結(jié)胸行之?；蛴叙摺；驘釋嵔Y(jié)胸行之。必死也。臟結(jié)無陽癥。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。病患胸下舊有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。亦名臟結(jié)。死不治。

魏荔彤曰。此條之上條曰。太陽少陽并病。心下硬。頸項強而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。因病并于太陽。治亦應(yīng)并于太陽。當(dāng)仍用剌法以泄太陽之邪。切戒以慎勿可下也。醫(yī)者若用刺而不用下。則得矣。倘反下之。前之風(fēng)因。時如結(jié)胸者。必真成結(jié)胸。前之寒因。心下痞硬者。

必更堅且硬。前之風(fēng)寒兩因。而時如結(jié)胸。心下痞硬兼有者。必如結(jié)胸者成結(jié)胸。心下痞硬者愈堅硬。皆不明并治于太陽經(jīng)表而用刺法。反誤下之為害也。下之而下利旋止。稟氣素盛。猶可為也。

倘素稟虛虧。下利不止。上則結(jié)胸中心痞。下則利不止?；?qū)Ｒ姟；蚣嬉姟＝运疂{必不能下之道也。

陽陷于陰分而不能升。陰陷于陽分而不能降。上下隔絕。津液不通。中焦枯竭。心煩則必作躁。

其去結(jié)胸癥下利躁死者不遠(yuǎn)矣。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】張介賓曰。凡心腹脹滿硬痛而手不可近者。方是結(jié)胸。若但滿而不痛。此為痞滿。凡痞滿癥。乃表邪傳至胸中。

未入于腑。此其將入未入。猶兼乎表。是即半表半里之癥。只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。

或以本方對小陷胸湯亦妙。至結(jié)胸。仲景皆以大陷胸主之。然以余之見。惟傷寒本病。不因誤下而實邪傳里。心下硬滿。痛連小腹不可近?；蛟锟首d妄。大便硬。脈沉實有力者。此皆大陷胸所宜。其太陽少陽表邪未解。因下早而致結(jié)胸者。此其表邪猶在。若再用大陷胸。是既誤下而復(fù)下之。此則余所未敢。不若于痞滿門諸法。酌其輕重。而從乎雙解以緩治之。或外用罨法。以解散胸中實邪。

此余之屢用奏效。而最穩(wěn)最捷者也。

痞滿

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

【目】朱肱曰。大抵結(jié)胸與痞。皆宜下。然表未解者。不可攻也。仲景云。當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。汗出表解。而胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。

脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯。利日數(shù)十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。此以醫(yī)下之也。若復(fù)下之。其痞益甚。甘草瀉心湯。蓋此非結(jié)熱。以胃中虛?？蜌馍夏?。故使硬也。

下利而心下痞。服生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。利不止者。當(dāng)治其下焦。赤石脂禹余糧湯。蓋前二瀉心。皆治中焦。此利在下焦。只治中焦。則利益甚耳。服石脂湯仍不止。當(dāng)利其小便。五苓散。若太陽癥未除而數(shù)下之。遂協(xié)熱而利。利不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝人參湯主之。如十棗湯、大柴胡湯。皆治心下痞。此方尤難用。須是表癥罷。不惡寒。身涼。其人汗出。發(fā)作有時。

頭疼。心下痞硬滿。引脅下疼。干嘔短氣者。乃可行十棗。表未解者。慎不可用也。大柴胡治傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。非大柴胡不可也。若發(fā)汗吐下后。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭湯。此是主解后心下痞硬癥。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而不發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】柯琴曰。此為柴胡壞癥。故用瀉心而不與柴胡。

【綱】仲景曰。少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。

【目】柯琴曰。胸中為里之表。滿者。虛風(fēng)所為也。

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。脈弦。頭項強痛?；蜓Ｃ?。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。若譫語不止。當(dāng)刺期門。

【目】朱肱曰。心下滿而不痛。此名痞也。傷寒本無痞。應(yīng)身冷。醫(yī)反下之。遂成痞。枳實理中丸最良。仲景治痞氣諸湯中。有生姜半夏二瀉心湯。俱平和。宜用之。半夏瀉心。治滿而不痛之痞。

此湯蓋本理中人參黃芩湯方也。

審知是痞。先用桔梗枳殼湯尤妙。緣桔枳行氣下膈。先用之。無不驗也。結(jié)胸與痞。關(guān)脈須皆沉。若關(guān)脈浮者。大黃黃連黃芩瀉心湯。以關(guān)浮則結(jié)熱。三黃能瀉肝也。若復(fù)惡寒汗出者。附子瀉心湯。病患心下痞。與瀉心湯不解。發(fā)渴口燥。小便不利者。五苓散。

【綱】仲景曰。太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

太陽少陽并病。心下硬。頸項強。眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。

【目】陶華曰。痞者因太陽癥。當(dāng)服麻黃湯。而誤用承氣下之。而成痞滿。此因虛邪留滯。若欲下之。必待表癥罷而后可宜。小柴胡加枳桔湯。

【綱】仲景曰。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利譫語。一身盡重。不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡龍骨牡蠣湯主之。

【目】鰲按。此妄下。熱邪內(nèi)攻。以致亡陰之變也。

【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。

嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。

【目】樓英曰。此屢妄下。兩候之久。柴胡癥仍在。因其人不虛。故樞機有主。而不致成壞病。與小柴胡湯和之。

表癥雖或已罷。而內(nèi)尚不解。以前此妄下之藥。但去腸胃有形之物。而不能泄胸中氣分之結(jié)熱也。急者。滿也。但滿而不痛。即是痞也。

脅滿腹痛

 【綱】仲景曰。傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩??；蚋怪型??；蛎{下痞硬?；蛐南录滦”悴焕??；虿豢噬碛形帷；蚩日?。小柴胡湯主之。

【目】王肯堂曰。邪氣傳里。必先自胸而脅。以次經(jīng)心腹而入胃也。是以胸滿多帶表癥。脅滿多帶半表里癥。如下后脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯。又太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯。二者屬表。須汗之。蓋胸中至表尤近也。及脅則更不言發(fā)汗。但和解而已。經(jīng)曰。設(shè)胸滿脅痛者。及胸脅滿不去者。與夫本太陽病不解。傳入少陽。脅下硬滿。干嘔。往來寒熱。脈沉緊者。

俱宜小柴胡和解之。大抵邪初入里。尚未停留為實。但郁積生滿者。和解斯可矣。若留于胸中。

聚而為實者。又非吐下之不可已。如發(fā)汗。若下之。煩熱。胸中窒者。梔子豉湯。若胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者。此胸中有寒。瓜蒂散。二者均是吐劑。又當(dāng)知梔豉吐虛煩客熱。瓜蒂吐痰實宿食也。

鰲按。此言傷寒五六日中風(fēng)者。乃本傷寒病。至五六日更中風(fēng)也。

【綱】仲景曰。傷寒四五日。身熱惡風(fēng)。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。

【目】陶華曰。胸滿者。胸膈間氣塞滿悶也。非心下滿。脅滿者。脅肋下氣填脹滿也。非腹中滿。蓋凡邪自表傳里。必先胸至脅以至心腹入胃也。

柯琴曰。身熱惡風(fēng)。頸項強。桂枝癥未罷。脅下滿。已見柴胡一癥。盒飯用小柴胡去參、夏。

加桂枝、栝蔞以兩解之。不任桂枝而主柴胡者。從樞故也。

【綱】仲景曰。陽明病。發(fā)潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿者。小柴胡湯主之。

【目】張云岐曰。此是邪從少陽而入陽明者。何以見之。潮熱者。陽明癥也。然陽明猶未實也。

又何以見之。曰。大便溏。小便自可。豈有胃已實而二便如此者乎。胸脅苦滿。而用小柴胡和之。

使熱邪仍自少陽而解。可不復(fù)入陽明也。

鰲按。前條四五日。身熱惡風(fēng)項強。與脅滿齊見。是太陽少陽并病也。此條潮熱便溏。小便自可。與脅滿齊見。是陽明少陽合病也。若云傳入。則必先有太陽陽明之癥。然后漸見少陽癥矣。此不可不察。

【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。

【目】王履曰。不大便。屬陽明。然脅下硬滿而嘔也。不猶在少陽部分乎。至舌上起有白苔。

則全由痰飲溢于上焦也。

【綱】仲景曰。傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先用小建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。

【目】成無己曰。胸脅滿。以邪氣初入里。未停留。為濕氣痰積而不行。致生滿也。和解可矣。

若腹中急痛。邪漸入里矣。急痛者。即滿痛也。

鰲按。此條已偏于半里矣。

【綱】仲景曰。本太陽病。不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。

脈弦細(xì)者。與小柴胡湯。若已吐下。發(fā)汗。溫針。譫語。柴胡癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】鰲按。此條壞病。尚由太陽病不解而來。已有壞之之機。故一入少陽。即患脅滿干嘔寒熱不食也。更兼吐下汗針。更不知變生何病矣。故必審之。知犯何逆。然后可隨所犯而以法治。非既入少陽。再加吐下汗針之后。而成壞病也。

【綱】仲景曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食而脅下滿痛。

面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯后。必下重。本渴。而飲水嘔。食谷噦者。柴胡不中與也。

【目】鰲按。此太陽中風(fēng)誤下之壞病。非柴胡癥也。故與柴胡湯而必下重。猶是誤與之也。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。已發(fā)汗。而復(fù)下之。胸脅滿。微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。初服微煩。復(fù)服汗出。則愈。

【目】許叔微曰。本條著眼微結(jié)二字。微結(jié)者。對大結(jié)胸而言。是指心下痞。其病留著胸脅間。

故胸脅滿微結(jié)五字。當(dāng)作一句看。與心下痞硬。心下支結(jié)同義也。

【綱】仲景曰。傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。

【目】陶華曰。腹?jié)M者。邪入太陰脾土也。常痛為里實。須下之。承氣湯。時減者為里虛。當(dāng)溫之。理中湯。若表解。內(nèi)不消。非大滿。猶生寒熱。是邪未全入里。亦未可下。若大滿大實。兼有燥屎。是邪已入腑。雖得之四五日。亦為可下。大抵陽邪為實。則腹?jié)M而咽干。陰邪為寒。則腹?jié)M而吐利。食不下。若已經(jīng)吐下后而腹?jié)M者。治法又各不同。是又不可不知者也。有腹?jié)M痛。由脾不勝水。水與氣搏皮肉之間。腹中漉漉有聲。小半夏茯苓湯加桂枝。下利腹?jié)M。身疼痛。先溫其理。

四逆湯。后攻其表。桂枝湯。發(fā)汗后。腹?jié)M。當(dāng)溫。濃樸半夏生姜人參湯。吐后腹?jié)M。當(dāng)下。少與調(diào)胃承氣湯。下后腹?jié)M。宜梔子濃樸湯。腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯。

張介賓曰。若小腹硬痛。小水自利。大便黑。身目黃者。屬蓄血痛。亦用寒劑加行血藥。下盡黑物自愈。凡傷寒腹中痛甚。但將涼水一盞與飲之。若痛稍可者。屬熱痛。當(dāng)用涼藥清之。以上皆實熱癥也。必脈來沉實有力方是此癥。若微弱者。仍當(dāng)審察從緩治之。若飲水愈痛。此為寒痛。急用溫藥和之。和之不已。而或四肢厥冷。嘔吐瀉利者。急用熱藥救之。但須詳脈之有力無力。方為良法耳。

朱曰。有胃脘之陽不散。致腹中痛者。須知之也。

嘔

 【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出。解也。

【目】柯琴曰。傷寒則嘔逆。中風(fēng)則干嘔。凡傷寒中風(fēng)。無麻黃桂枝癥。但見喜嘔一癥。雖發(fā)熱者。便可用柴胡湯。不必寒熱往來而始用也。發(fā)熱而嘔。則人參當(dāng)去。即桂枝非所宜矣?；蚰砍喽@胸滿而煩者。用柴胡去參、夏。加栝蔞之法。脈弦細(xì)而頭痛發(fā)熱者。從柴胡去參加桂之法。

鰲按。邪正相爭。故喜嘔。然不曰嘔而曰喜嘔。則非真嘔可知。此與苦滿苦字。不欲飲食不欲字。皆病情之得于內(nèi)者。所貴在無形以揣之者也。

【綱】仲景曰。傷寒嘔多。雖有陽明癥。不可攻之。

【目】趙嗣真曰。嘔者。水氣在上焦也。上焦得通。津液得下。胃氣因和矣。胃氣和。故不嘔矣。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外癥未去者。柴胡桂枝湯主之。

【目】趙嗣真曰。此癥以內(nèi)外俱虛。故特用輕劑和解之。不得以他藥與也。

【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。

脈弦細(xì)者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。譫語。柴胡癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。

可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。干嘔。短氣。汗出。不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯。

【目】張元素曰。或云。干嘔脅痛。小柴胡十棗皆有之。一和解。一攻伐。何也。蓋小柴胡。

病在半表里。外有寒熱往來。內(nèi)有干嘔諸癥。所以不可攻下。宜和解以散表里之邪。十棗癥。外無寒熱。人汗出。此表已解也。但頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。干嘔短氣者。邪熱內(nèi)蓄而有伏飲。是里未和也。故與十棗以下熱逐飲。以上二癥。宜從表癥以決之。（要法）有表癥而干嘔脅痛者。乃柴胡癥也。無表癥而干嘔脅痛者。十棗癥也。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】黃仲理曰。此則柴胡湯之壞癥也。

【綱】仲景曰。傷寒十三日。下之。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡癥。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。

【目】魏荔彤曰。傷寒至十三日。則過經(jīng)不解明矣。胸脅滿而嘔。本為少陽癥也。但日晡所發(fā)潮熱。已而微利。則又類陽明矣。何也。邪在少陽無利法。邪在陽明成胃實。有下之而不得利者。

今反利。是癥雖在少陽。而陽明有邪未盡。此當(dāng)以和解者治少陽。以泄下者治陽明如前法矣。醫(yī)者用非其法。以丸藥下之。故于潮熱已時微利。利而潮熱仍不已也。仲師恐人誤認(rèn)為虛而無熱。直指之曰。潮熱者實也。謂此熱為實。邪在陽明。不同于虛而不煩之治也。此實。指熱之虛實而言。非言胃已成實之實。所以仍主小柴胡湯。正以胃不成實。邪已半在少陽。故仍從前法。半治少陽。半治陽明而少變之也。先宜柴胡以解外。使邪在少陽者。從表外而上透也。后加芒硝以滌內(nèi)。使邪在陽明者。從里以下泄也。此就少陽癥中。兼治陽明胃中余熱。為太陽病過經(jīng)不解。陽明有熱者言之也。陽明有熱。

而不大下之。乃于柴胡湯中用芒硝。則非胃實大下之故也。

鰲按。此應(yīng)是少陽陽明并病。胸脅滿而嘔。邪在少陽表里之間也。發(fā)潮熱。里可攻也。微下利。

便未硬也。此時若以大柴胡分解表邪。蕩滌里實。則邪去而微利亦當(dāng)自止。奈醫(yī)不識病根。誤以丸藥下之。徒引熱邪內(nèi)陷而下利。表里俱不得解。此以知本條之誤。并不在下而在于用丸藥以下也。

【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先其時極吐下者。調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微滿者。此非柴胡癥。

以嘔故知極吐下也。

【目】韓祗和曰。此條乃明先時極經(jīng)吐下。中虛而胃不成實之故。以示虛虛之禁也。蓋此又太陽傳入少陽。不必治少陽。亦不必治陽明。但須扶正補虛。為聽邪自止之法也。凡太陽病過經(jīng)不解者。邪在少陽。則用小柴胡。邪在陽明少陽之間。則用大柴胡。邪在陽明虛而有熱。作煩。則用調(diào)胃承氣。邪在陽明虛而無熱。不作煩。則大小柴胡俱不可用。況于調(diào)胃承氣。故凡太陽病后過經(jīng)不解。

所當(dāng)辨其邪在何經(jīng)。為虛為實。以善其治者也。

柯琴曰。太陽居三陽之表。其病過經(jīng)不解。不轉(zhuǎn)屬陽明。則轉(zhuǎn)屬少陽矣。心煩喜嘔。為柴胡癥。

然胸中痛。大便溏。腹微滿。皆非柴胡癥。但以欲嘔一癥似柴胡。當(dāng)深究其欲嘔之義矣。夫此病既不關(guān)少陽之半表。見太陽過經(jīng)而來。一切皆屬里癥。必十日前吐下而誤之壞病也。極吐誤下。是太陽轉(zhuǎn)屬陽明。而不屬少陽矣。故與調(diào)胃承氣也。

【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。

嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。

【目】成無己曰。此是熱邪為嘔者也。

魏荔彤曰。病由太陽。必傳陽明。方有柴胡相對之少陽癥。今不言陽明癥。而言柴胡癥仍在者。

則十余日內(nèi)。太陽罷后。必已傳入陽明之經(jīng)。因胃氣旺而未歸陽明之腑。遂更傳少陽之經(jīng)矣。所以此十余日內(nèi)。曾見柴胡癥。至十余日后。又四五日。柴胡癥仍在耳。先見柴胡癥時。曾與小柴胡湯。乃嘔不止。心下急。郁郁微煩者。雖見柴胡。其病未盡到少陽。尚留陽明經(jīng)。故宜大柴胡于升舉少陽之中。寓攻下陽明之法。此斟酌于邪在兩經(jīng)而兼治之者也。

【綱】仲景曰。膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。

【目】成無己曰。此二條。是皆寒邪為嘔者也。

【綱】仲景曰。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此屬飲家。

【目】成無己曰。此條是停飲為嘔者也。

【綱】仲景曰。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。

【目】成無己曰。此是胃脘有膿而嘔者也。大抵傷寒表邪欲傳里。里氣上逆。則為嘔。是以半表半里癥多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。三陰不受邪。是知邪氣傳里必嘔也。

【綱】仲景曰。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。小柴胡湯主之。

【目】黃仲理曰。未經(jīng)下而嘔。嘔而發(fā)熱。故主以小柴胡也。

【綱】仲景曰。嘔家不可用建中湯。以甘故也。

【目】樓全善曰。酒客不可與桂枝湯。以甘故也。嘔家不可與建中湯。亦以甘故也。二者之禁。

其義同耳。心煩喜嘔。嘔而發(fā)熱。柴胡湯癥。胸中有熱。腹痛欲嘔。黃連湯癥。太少合病。自利而嘔。黃芩湯癥。嘔同而所由作嘔不同。故方治亦異。

【綱】仲景曰。傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。

【目】柯琴曰。熱不發(fā)于表而在胸中。是未傷寒前所蓄之熱也。邪氣即寒氣。胃中寒邪阻膈。

胸中之熱不得降。故上炎作嘔。胃脘之陽不外散。故腹中痛也。此在臟腑之半表里。非形軀之半表里也。欲嘔而不得嘔。腹痛而不下利。似乎今人所謂干霍亂絞腸痧等癥。

【綱】仲景曰。太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。

【目】喻昌曰。太陽陽明合病。下利。表癥為多。陽明少陽合病。下利。里癥為多。太陽少陽合病。下利。半表半里癥為多。故用黃芩甘草芍藥大棗為和法也。

趙獻(xiàn)可曰。太陽陽明合病。邪初入陽明之里也。宜辛甘發(fā)散。用葛根湯。以從陽而為治也。太陽少陽合病。邪已入少陽之里也。宜酸苦涌泄。用黃芩湯。以從陰而為治也。

發(fā)斑

【綱】仲景曰。陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。

鰲按。仲景傷寒論。無發(fā)斑明文。而傷寒發(fā)斑癥極多。歷代名家言及斑癥者。皆據(jù)金匱陽毒面赤斑斑如錦紋。陰毒面目青黑以為說。但陰毒面目青黑。雖亦斑紋之類。畢竟傷寒發(fā)斑是陽盛之癥。

當(dāng)以赤色如錦紋者為主。若趙氏以此癥謂皆熱毒傷于陰陽。頗有理。（其說詳載于后）然只存參可也。茲但錄金匱陽毒條以為綱。

【目】李杲曰。陽癥發(fā)斑。有因下之太早者。有因失下者。有因胃熱胃爛者。得之雖殊。大抵皆邪助手少陰心火入手太陰肺也。故紅點如斑。生于皮毛之間耳。白虎湯、承氣湯。從所當(dāng)而用之。

當(dāng)以肺脈別也。

趙嗣真曰。活人云。發(fā)斑有兩癥。有溫毒。有熱病。又云。表虛里實。熱毒乘虛。出于皮膚。

所以發(fā)斑瘡癮疹如錦紋。素問謂之疹。愚詳仲景論。無此癥治。但華佗云。熱毒未入于胃而下之。

胃虛熱入。爛胃。又熱已入胃。不以時下之。熱不得泄。亦爛胃。其斑如雞頭大。微隱起。喜著兩脅。王仲弓云。下之太早。熱氣乘虛入胃故也。下之太遲。熱留胃中。亦發(fā)斑。服熱藥不當(dāng)?；蚨?。亦發(fā)斑。微者色赤。五死一生。劇者色黑。十死一生。皆用化斑湯及阿膠大青湯。又索氏新書云。陽毒病患出斑。皆如炙跡。指面大青黑。并不免于死者。古人云胃爛。如此可信矣。世之人或謂斑有生者。非斑也。皆疹耳。其狀如蚊蟲咬。小點而赤是也。故其生多矣。今此癮疹如錦紋者。疹也。非斑也。以斑即是疹。亦非也。謂表虛里實者。亦非也。如上所言。豈獨兩癥而已乎。

吳綬曰。凡發(fā)斑有六。一曰傷寒。二曰時氣。三曰溫毒。四曰陽毒。五曰內(nèi)傷寒。六曰陰癥。

一曰傷寒發(fā)斑者。蓋因當(dāng)汗不汗。當(dāng)下不下。熱毒蘊于胃中。乃發(fā)斑也。千金方云。紅赤者為胃熱。

紫赤者為熱甚。紫黑者為胃爛也。故赤斑五死一生。黑斑十死一生。大抵鮮紅起發(fā)者吉。雖大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤難治。雜黑尤難也。凡斑既出。須得脈洪數(shù)有力。身暖足溫。易治。脈沉小足冷。元氣弱。難治。凡斑欲出未出之際。且與四味升麻湯。先透其毒。若脈弱。倍加人參。

食少大便不實。倍用白術(shù)。若斑已出。則不宜再申發(fā)也。又不可發(fā)汗。汗之更增斑爛。又不宜早下。

下之則斑毒內(nèi)陷也。如脈紅數(shù)。熱盛煩渴者。人參化斑湯。若欲消斑毒。犀角元參湯、大青四物湯。如斑毒內(nèi)甚。心煩不得眠。錯語呻吟者。黃連解毒湯。加元參、升麻、大青、犀角之類。熱甚。

煩渴喘咳者。解毒合化斑湯。若斑勢稍退。內(nèi)實不大便。譫語。有潮熱者。大柴胡加芒硝?；蛘{(diào)胃承氣。如未可下。有潮熱。煩渴者。且與小柴胡去半夏。加山梔、黃連、黃柏、花粉。或加大青。如無。代以青黛。大抵解胃熱胃爛之毒。必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類。要在審察病情。合宜而用之。二曰時氣發(fā)斑者。乃天行時疫之氣也。感之則憎寒壯熱。身體拘急。或嘔逆。或喘咳?；蛐刂袩?。

或躁熱。起臥不安?；蝾^痛鼻干。呻吟不得眠。此皆斑候也。先用紙燃燈照看病患面部胸膛四肢背心有紅點起者。乃發(fā)斑也。易老曰。凡大紅點發(fā)于皮膚之上者。謂之斑。小紅靨行于皮中不出起者。

謂之疹。疹輕而斑重也。大抵一發(fā)鮮紅稀朗者吉。若一發(fā)如針頭稠密紫黑者兇。雜黑者不治。有來勢急者。發(fā)熱一二日便出斑。來勢緩者。發(fā)熱四五日方出。凡治。必察病患元氣虛實。脈之有力無力為主。若脈微弱元氣虛者。必先以三白湯加人參以助真氣。次察斑欲出未透者。升麻葛根湯。如胃弱人虛者。升麻解毒湯、四君子湯合用。名曰升君湯也。若斑不透者。直指方加紫草茸。若疹斑初出。有表癥。憎寒壯熱。頭痛骨疼。四肢拘急。胸中滿悶者。用三因加味羌活散。或加紫草。若斑稠密。咽喉不利。犀角消毒飲、元參升麻湯。凡斑出。脈數(shù)大。煩渴者。人參化斑湯。發(fā)熱。或潮熱不解者。小柴胡隨癥增損。或人參敗毒散。皆可出入用之。斑出嘔逆者。必用陳皮、半夏、生姜、黃連之類。喘咳不止者。必用二母、栝蔞、黃芩、石膏之類。咽痛者。必用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草之類。斑出而毒盛者。必用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母之類。北方謂之紅眼兒瘡氣。又避忌香臭?？钟|之也。凡斑已出未出。切不可便投寒涼之劑。以攻其熱。并飲涼水等。恐傷胃氣。先作嘔吐也。又不可發(fā)汗攻下。虛其表里之氣。其害尤甚也。若脈弱者。必先有房事。要在審問之。如有夾陰者。必先助真氣為要也。三曰溫毒發(fā)斑者。活人云。初春。病患肌肉發(fā)斑。癮疹如錦紋。而咳。心悶。但嘔者是也。冬時觸冒寒毒。至春始發(fā)。

初病在表。或已汗吐下。而表癥未罷。毒瓦斯未散。以此發(fā)斑。宜用黑膏。又有冬日溫暖。人感乖戾之氣。冬末即病?；虼罕环e寒所折。毒不得泄。至天暖。溫毒始發(fā)斑疹如錦紋。而咳。心悶。嘔清汁。宜葛根橘皮湯。大抵冬應(yīng)大寒而反大暖。人感此不正之氣而為病者。名冬溫。若發(fā)斑。即名溫毒。治例與時氣同。但溫毒發(fā)斑尤甚耳。黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯。選用。凡溫病發(fā)于春。熱病發(fā)于夏。若出斑者。治與傷寒同也。此由怫郁之熱自內(nèi)發(fā)外。亦非輕也。四曰陽毒發(fā)斑者。其候狂言下利。咽痛。面赤斑如錦紋者。陽毒升麻湯、大青四物湯、人參化斑湯、梔子仁湯。選用。五曰內(nèi)傷寒者。因暑月得之。先因傷暑。次食冷物。并臥冷處。內(nèi)外皆寒。逼其暑火。浮游于表而發(fā)斑也。海藏治完顏小將軍病寒熱間作。有斑三五點。鼻中微血出。

兩手脈沉澀。皮膚按之無大熱。此內(nèi)傷寒也。與調(diào)中湯數(shù)服而愈。凡夾暑者。加香薷、扁豆。六曰陰病發(fā)斑者。略例曰。陰癥發(fā)斑。亦出胸背手足。但稀少而淡紅也。此人元氣素虛?；蛳纫蛴隆?/span>

內(nèi)損腎氣?；蛘`用涼藥太過。遂成陰癥。伏寒于下。逼其無根失守之火。聚于胸中。上獨熏肺。傳于皮膚而發(fā)斑點。但如蚊虱咬傷。非大紅點也。與調(diào)中溫胃。加白芍、茴香。寒甚脈微者。大建中湯。則真陽自回。陰火自降而愈。此治本不治標(biāo)也。大抵發(fā)斑。身溫足暖脈數(shù)大者。為順。身涼足冷脈微弱者。為逆也。凡治斑不可專以斑治。必察脈之浮沉。病之虛實而治之。則為善治斑也。

張介賓曰。發(fā)斑之由。雖分?jǐn)?shù)種。然總由寒毒不解而然。如當(dāng)汗不汗。則表邪不解。當(dāng)下不下。

則里邪不解。當(dāng)清不清。則火邪不解。當(dāng)補不補。則無力不解?；蛳轮纭t邪陷不解?；蜿柊Y誤用溫補。則陽亢不解?；蜿幇Y誤用寒涼。則陰凝不解。凡邪毒不解。則直入陰分。乃致液涸血枯。斑見肌表。此實毒邪固結(jié)。營衛(wèi)俱劇之癥也。但斑有微甚。勢有重輕。輕者只在四肢。重者乃見胸腹。輕者色淡而隱。重者色赤而顯。若見黑斑?；虼蟊阕岳??；蚨虤狻；蚨悴煌?。則十死九矣。凡病傷寒而汗下溫清俱不能解。及足冷耳聾。煩悶咳嘔者。便是發(fā)斑之候。

凡傷寒之邪。本自外而入。深入不解。則又自內(nèi)而出。此其表里相乘。勢所必至。原非表虛癥也。但使內(nèi)外通達(dá)。必由表而解矣。即如犀角地黃湯。乃治斑之要藥。人知此湯。但能涼血清毒。

而不知此湯。善于解表散邪。若用之得宜。則必通身大汗。熱邪頓解。何為不可汗耶。由此言之。

則凡脈數(shù)無汗。表癥俱在者。必須仍從解散。

凡治發(fā)斑。須察表里。如瘟疫不解。熱入血室。舌焦煩熱發(fā)斑者。犀角地黃湯。內(nèi)外俱熱。陽明狂。躁。大渴發(fā)斑者。白虎湯。陽毒赤斑?？裱砸姽碚摺ｊ柖旧闇?。疫癘發(fā)斑。大熱而躁者。

三黃石膏湯。火郁于經(jīng)。寒邪不解。脈仍滑數(shù)而發(fā)斑者。一柴胡飲。陽明外邪。陽毒不解者。升麻湯。

脾腎本虛。外邪不解而發(fā)斑者。五柴胡飲。陽明表邪不解。溫?zé)岚l(fā)斑者。柴胡白虎煎。溫?zé)岫臼ⅰ?/span>

咽痛發(fā)斑者。元參升麻湯。陰虛水虧。血熱發(fā)斑者。玉女煎。陰虛血燥。大熱大渴發(fā)斑者。歸芍飲。

內(nèi)虛外熱。陰盛格陽發(fā)斑者。大溫中飲。太陽陽明惡熱。大便秘結(jié)。邪毒在腑發(fā)斑者。調(diào)胃承氣。

凡本非陽癥。妄用寒涼者。每令人泄瀉。邪陷不解。余嘗用大溫中飲、理陰煎之類。解寒托邪。

始得大汗。汗后邪解。多有見赤斑風(fēng)餅隨癥而出。隨出隨沒。頃刻即愈。活者多人。凡寒毒為斑。

即此可見。使內(nèi)托無力。則此毒終無出期。日深日甚。難乎免矣。此理甚微。不可不察。

陶華曰。發(fā)斑者。大熱則傷血。血熱不散。里實表虛。熱乘虛出于皮膚而為斑也。輕則如疹子。

重則如錦紋?；虮緦訇枴Ｕ`投熱藥。或當(dāng)汗不汗。當(dāng)下不下?；蚝瓜挛唇?。皆致此。

陳士鐸曰。傷寒發(fā)癥。死癥也。然而斑亦不同。有遍身者。有止心窩者。遍身。癥似重而反輕。

心窩。癥似輕而實重。蓋遍身。內(nèi)熱已盡發(fā)于外。心窩。熱存于心中而不得出。必須用化斑藥以解其熱毒之在中。一方最神。名起斑湯。元參三兩。當(dāng)歸一兩。荊芥、花粉各五錢。升麻、黃連、茯神各三錢。甘草一錢。煎服?；鸲窘Y(jié)于內(nèi)。必須盡情發(fā)出。然內(nèi)無血以養(yǎng)心。則心中更熱?；鸲疽鏌?。而不能外越也。故用元參、當(dāng)歸滋心中之血。黃連涼心中之火?；ǚ巯闹兄?。然不開關(guān)以散之。則火內(nèi)藏而不得泄。故又用升麻、荊芥以發(fā)之。甘草、茯神以和之。自然引火外出。而不內(nèi)蓄?；鸺韧庠?。斑亦漸消。又何至于喪命哉。

鰲按。發(fā)斑癥。或因溫毒?；蛞驘岵?。皆由陽邪內(nèi)蘊熱毒之氣。不得宣泄。病至五六日?；蚱甙巳?。必大發(fā)熱。無汗。面赤。煩渴。心悶。（心悶尤切要）然后斑出。大約頭面胸腹間先發(fā)。

肌膚內(nèi)?；蚣?xì)如蚊跡?；虼笕缑锥?。便隱隱于皮膚之間。一半日便出皮膚之外。甚者浮腫相連。如云片。如錦紋。其色以紅潤鮮明者為佳。紫色者熱毒較重。黑色邪毒內(nèi)陷。便為九死一生之癥。治法于初發(fā)皮膚之時。急用化斑湯透發(fā)之。以解毒清熱。邪毒內(nèi)陷者。羚羊角散、大青湯、元參解毒湯、犀角解毒湯。選而用之。如或天氣暄暖。兼用防風(fēng)解毒湯。天氣酷熱。兼用黃連解毒湯。

此其大法。蘆根、石膏。亦可斟酌加用。

凡傷寒發(fā)斑。雖大約從頭面胸前起。但必手足背心。一齊透露為妙。凡有一處不透。毒必內(nèi)陷。

遂有棘手之膚。故前提綱雖引仲景陽毒條論。其實論中只言面赤斑斑如錦紋。并未嘗及遍身上下。

然只引以為緣起。而非傷寒發(fā)斑正文。參看諸前賢議論。自得精詳。

附錄三陽治法總要

繆希雍曰。太陽病。其癥發(fā)熱。惡寒。惡風(fēng)。頭痛項強。腰脊強。遍身骨痛。脈雖浮洪而不數(shù)。

多不傳經(jīng)。煩躁。脈數(shù)急者。是欲傳經(jīng)。宜先發(fā)汗以解表邪。其藥以羌活湯為主。羌活三錢。前胡、葛根各二錢。甘草八分。生姜三片。棗一枚。杏仁九粒。秋深冬月應(yīng)用此方。亦可量加紫蘇、蔥白。如冬月嚴(yán)寒。感邪即發(fā)。服此藥不得汗。本方加麻黃一錢。生姜四片。共前七片。得汗。勿再服。如病患自覺煩躁。喜就清涼。不喜就熱。兼口渴。是即欲傳入陽明也。若外癥頭疼。遍身骨疼不解?；驇Э诳省１歉赡刻?。不得臥。即系太陽陽明癥。羌活湯中加石膏、知母、麥冬。大劑與之。得汗即解。如自汗。煩躁。頭疼。遍身骨疼不解者。羌活一錢。桂枝七分。石膏一兩二錢。

麥冬六錢。知母三錢。竹葉一百二十片。白芍二錢。甘草八分。如冬月即病太陽癥。惡寒畏風(fēng)。頭疼。遍身骨疼。自汗不渴。宜用桂枝八分。白芍二錢。甘草一錢。棗三枚。姜一片。太陽病不解。

熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下之愈。其外癥不解者。不可下。當(dāng)先解表。表癥罷。少腹急結(jié)者。

乃可下之。桃仁承氣湯。無蓄血癥。大承氣湯。正陽陽明病者。胃家實熱是也。其癥不大便。自汗。潮熱。口渴。咽干。鼻干。而嘔?；蚋蓢I。目不得眠。畏人聲木聲。畏火。不惡寒反惡熱或先惡寒。不久旋發(fā)熱。甚則譫語狂亂。循衣摸床。脈洪大而長。宜急解其表。用竹葉石膏湯。

大劑與之。不嘔無汗。與葛根湯。亦須大劑。若表癥已罷。脈緩小。小便利。是病解矣。若表癥解后。

邪結(jié)于里。大便秘。小便短赤。宜用調(diào)胃承氣湯?；蛐〕袣鉁轮?。下后。按其腹中。不作痛而和。

病即已解。如作痛。是燥屎未盡也。再用前藥下之。以腹中和二便通利為度。陽明病。不能食。

若其人本虛。勿輕議下。陽明病。頭眩。咳而咽痛者。用葛根、甘草、桔梗、麥冬四味濃煎。數(shù)數(shù)與之。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。當(dāng)發(fā)黃。急用梔子、麥冬、淡豆豉。大劑濃煎與之。

如已見身黃。急加茵陳為君主之。陽明病。衄血。此緣失于發(fā)汗。宜用荊芥、蒲黃、側(cè)柏葉各二錢。葛根、生地各三錢。麥冬五錢。丹皮錢半。茅根二兩。濃煎與之。兼飲童便。陽明病。心下硬滿者。此邪未入于腹中。慎勿下之。用竹葉石膏湯。加栝蔞一個搗碎。桔梗二錢。黃連一錢。陽明病。邪結(jié)于里。汗出身重。短氣腹?jié)M而喘。潮熱。手足然汗出者。此大便已硬也。六七日以來。

宜下之。用小承氣不行。換大承氣。勿大其劑。若大便不硬者。慎勿輕下。陽明病。發(fā)汗不解。腹急者。亟下之。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表癥。大便難。承氣湯下之。陽明病。下之早。外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊。不能食。但頭汗出。梔子豉湯。陽明病。但潮熱。大便溏。胸滿不去者。小柴胡湯去人參加黃連、栝蔞。陽明病。自汗出。或發(fā)汗后小便利。津液內(nèi)渴。

大便難硬。不可攻之。須候其自欲便?；蛴妹蹖?dǎo)膽導(dǎo)通之。大下后。六七日。不大便。煩不解。腹?jié)M痛。本有宿食。宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔。屬陽明。非少陽也。胸中煩熱者。竹茹湯主之。

竹茹三錢。麥冬五錢。枇杷葉三大片。蘆根三兩。內(nèi)無熱癥者。小便利?？诓豢?。此為陽明虛也。

吳茱萸湯主之。吳萸二錢。人參三錢。生姜錢半。棗三枚。水煎。日三服。凡陽明病。多汗。津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯。若一服譫語止者。勿再服。陽明病。譫語。發(fā)潮熱。脈滑而數(shù)者。小承氣湯。服藥后。腹中轉(zhuǎn)氣者。更一服。若不轉(zhuǎn)氣。勿更與。若服后。次日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。勿再下。陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。汗止在頭。

用荊芥、葛根各三錢。黃芩、丹皮各錢半。麥冬五錢。生蒲黃二錢。濃煎。童便對飲之。陽明病。

脈浮緊。咽燥?？诳?。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。惡熱。身重。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯。若渴欲飲水。舌燥者。白虎加人參湯。若脈浮。發(fā)熱口渴。小便不利者。豬苓湯。陽明病。協(xié)熱下利者。六一散。心下痞者。以黃連栝蔞湯調(diào)服。脈浮遲。表熱里寒。下利清谷。四逆湯。趺陽脈浮而澀。小便數(shù)。大便硬。其脾為約。麻子仁丸。每用十丸。日三服。陽明實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。發(fā)汗多。若重發(fā)其汗。譫語。脈短者死。脈和者不死。若吐若下后不解。不大便五六日。

或至十余日。日晡發(fā)潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。發(fā)則不識人。循衣摸床。惕而不安。

微喘直視。脈弦者生。澀者死。（澀者陽癥見陰脈也）微者。但發(fā)熱譫語。大承氣下之。利勿再服。

陽明病發(fā)狂。棄衣而走。登高而歌。此陽明實也。以承氣亟下之。如便不結(jié)。大劑白虎湯灌之。

石膏四兩。麥冬二兩。知母兩半。加大青一兩。甘草七錢。太陽陽明病。協(xié)熱下利者。六一散。黃連湯調(diào)服。太陽陽明并病。六七日表癥仍在。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。小腹當(dāng)硬滿。小便自利。

下其血乃愈。桃仁承氣湯。又二陽并病。太陽癥罷。潮熱。汗出。大便難。譫語者。大承氣湯。少陽病。其癥口苦。咽干。目眩。往來寒熱。胸脅痛。胸滿或痛。耳聾。脈弦細(xì)。頭痛。發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。胃和者自愈。不和則煩而悸。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。

凡太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來寒熱。未經(jīng)吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。日三服。柴胡二錢四分。人參、黃芩、甘草、生姜各九分。半夏錢半。大棗二枚。加減法。

若胸中煩而不嘔。去半夏、人參。加栝蔞實一枚。若心下痞滿。去大棗。加牡蠣二錢半。若渴者。

去半夏。加人參、花粉。若腹中痛者。去黃芩。加白芍三錢。若心下悸。小便不利。去黃芩。加茯苓二錢。若不渴。外有微熱者。去人參。加桂一錢。夏勿用。溫覆取微汗。愈。若咳者。去參、棗。加五味一錢。少佐干姜。陽明少陽并病。必下利。脈滑而數(shù)。有宿食也。承氣湯下之。若吐下發(fā)汗溫針。譫語。柴胡湯癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。三陽合病。脈大。上關(guān)上。但欲睡眠。目合則汗。藥用百合一兩。麥冬五錢。炙草一錢。知母、白芍、花粉各二錢。制龜甲三錢。竹葉五十片。三陽合病。腹?jié)M身重。譫語遺尿。白虎湯。加百合。傷寒六七日。無大熱。其人煩躁者。此為陽去入陰故也。傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪之故也。

附錄理傷寒條論

朱曰。養(yǎng)生至寶書云。近穢氣。觸真氣。近死氣。亂生氣。深有旨哉。孫真人云。乘馬遠(yuǎn)行。

至暮。當(dāng)沐浴更衣。方可近嬰見處所。若感其氣。則為急驚風(fēng)搐。又曰。步踐糞穢之履。勿使近嬰兒。若感其氣。則為天吊。傷寒大汗將出。當(dāng)以艾灸席隅。以避其氣。不然。感其汗氣。則傳染矣。所以多染侍奉勞役之人者。由其神虛氣怯。易為擾亂故也。如剝死馬者。感其毒瓦斯。而為馬氣之疾。其理同焉。（以上汗氣傳染）或曰。傷寒只傳足經(jīng)。不傳手經(jīng)。何也。曰。傷寒之邪。多于足經(jīng)。而其病甚。少于手經(jīng)。而其病微。故不特言手經(jīng)。但寄于足經(jīng)而已。（手足經(jīng)辨）外有風(fēng)寒暑濕。內(nèi)有饑飽勞逸?；蛟弧谝?。非也。勞、倦也。逸、閑逸也。西山記曰。久勞則安閑以保極力之處。久逸則導(dǎo)引以行積滯之氣。（內(nèi)外傷辨）夫寒者。天地殺厲之氣也。秋之霧露。冬之霜雪。

皆寒邪也。是以辛苦之徒。起居不節(jié)。飲食不時。感霧露之氣。則邪淺。感霜雪之氣。則邪深。

感而即病。名曰傷寒。不即病者。寒邪藏于肌肉之間。伏于榮衛(wèi)之內(nèi)。至春因溫暖之氣而發(fā)。名溫病。至夏因暑熱之氣而作。名熱病。一理而已。若疫癘。稍有不同者。蓋因春宜溫而反涼。夏宜熱而反冷。秋宜涼而反熱。冬宜寒而反溫。四時不正之氣也。感春夏不正之氣為溫疫。感秋冬不正之氣為寒疫。其經(jīng)絡(luò)傳受。表里受癥。與傷寒同。俗云時氣病。經(jīng)總之曰傷寒。所以謂大病者。害人甚速也。軒岐后。得其治法之秘者。仲景一人。守真先生。

不遵桂枝發(fā)表之法。自制雙解通圣辛涼之劑。非不同也。時有異也。五運六氣有所更。世態(tài)居民有所變。天以常靜。人以常動。動屬陽。靜屬陰。清平之世。同水化也。雖有辛熱之藥。不生他癥。

擾攘之世。同火化也。若用辛熱。則發(fā)黃出斑。成壞病矣。蓋人內(nèi)火既動。外火又侵。所以辛熱發(fā)汗。不如辛溫。辛溫發(fā)汗。不如辛涼。以辛熱發(fā)汗。輕者必危。重者必死。可不慎哉。（理傷寒總論）

太陰經(jīng)脈

【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至六七日。雖暴煩。下利日十余行。必自止。以脾家實。腐穢當(dāng)去故也。

【目】朱肱曰。足太陰脾之經(jīng)。為三陰之首。其脈布于脾胃。絡(luò)于嗌喉。故病患腹?jié)M而嗌干。

尺寸俱沉細(xì)者。知太陰經(jīng)受病也。傷寒四五日。腹?jié)M咽干手足自溫。或下利不渴?；蚋?jié)M時痛。尺寸脈俱沉細(xì)。此足太陰脾經(jīng)受病也。傷寒手足必微冷。若手足自溫者。系太陰也。自利不止。屬太陰也。腹?jié)M時痛。屬太陰也。自利不渴者。臟寒也。當(dāng)溫之。宜四逆湯、理中湯也。腹?jié)M脈浮者。

可桂枝微發(fā)汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。甚者。桂枝加大黃湯。

魏荔彤曰。脈浮緩。手足溫。此近太陽中風(fēng)。而手足不能發(fā)熱。則脾臟素有濕邪。與風(fēng)寒變熱之邪相溷。所以不能作大熱于外。而實蓄深熱于內(nèi)。明其系在太陰。身當(dāng)發(fā)黃。同于太陽發(fā)黃等癥。

蓄熱于里之義也。若小便利。濕泄而熱去。故不能發(fā)黃。在陽明篇已言之。重見于此者。彼以太陽初入陽明者言。其脾素有濕。則不能成胃實。表邪熱入。止為發(fā)黃癥。蓋胃實本津液內(nèi)竭。盛熱成實之癥。既有濕邪。亦津液也。故不成胃實而成發(fā)黃。迨七八日熱邪久已耗液。故復(fù)成胃實。以大便硬為驗。仲師于彼。指之為陽明病。起見與太陰病迥不同也。此條亦由太陽初入。然病終不歸陽明。故仲師指出太陰脾家實。當(dāng)風(fēng)寒變熱傳入。特以脾素濕。則邪熱之投濕如煙投水。俱趨于脾而為患也。故不能發(fā)黃。以上均于陽明所言同。但此至七八日。不惟大便不硬。卻暴煩下利日十余行者。病之初入同。病之去向分也。熱勝濕。遂成胃實便硬。濕勝熱。濕留而熱欲去。遂成脾實下利。此胃實脾實之分關(guān)。不出濕熱二字也。濕。陰邪凝滯?？梢粤簟彡栃把附?。必欲出。小便既泄不盡。又不發(fā)黃。熱從何出。必隨濕下流。歸于大便。平日為泄為熱所停蓄腐穢之物。無不隨之而去。有不容自已之勢也。此脾實系太陰。胃實屬陽明。止在濕熱分關(guān)。遂為兩經(jīng)判然之癥也。至二條俱未出方。蓋陽明則胃實。宜四承氣隨人調(diào)劑。

太陰則脾實下利。未利前。如何除濕燥土。既利后。如何補中益脾。或兼除濕清熱。又在人審量焉。

且使腐穢一瀉得愈。亦可不必方治矣。

喻昌曰。太陰脈本緩。故浮緩雖類太陽中風(fēng)。然手足自溫。則不似太陽之發(fā)熱。更不似少陰厥陰之四逆與厥。所以系在太陰。不能發(fā)黃。以上與陽明篇中語句皆同。但彼以胃實而便硬。其癥復(fù)轉(zhuǎn)陽明。此以脾實而下穢腐。其癥止屬太陰耳。至七八日暴煩下利。日十余行。其癥又與少陰無別。

而腐穢盡。利當(dāng)自止。則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。況少陰之煩而下利。手足反溫。

脈緊反去者。仍為欲愈之候。若不辨析。誤以四逆法治之。反增危矣。

【綱】仲景曰。傷寒下利。日十余行。脈反實者死。

【目】虞摶曰。脾氣虛而邪氣盛。故脈反實也。

【綱】仲景曰。太陰病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥。宜減之。以其胃氣弱。易動故也。

【目】喻昌曰。此段叮嚀。與陽明篇中互發(fā)。陽明曰不轉(zhuǎn)失氣。曰先硬后溏。曰未定成硬。皆是恐傷太陰脾氣。此曰脈弱便利。減用大黃、芍藥。又恐傷陽明胃氣也。

【綱】仲景曰。惡寒。脈微。而復(fù)利。亡血也。四逆加人參湯主之。

【目】朱肱曰。病有無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陰者。宜溫里。脈必微。或沉細(xì)。屬四逆加人參湯、四逆湯、理中湯也。若發(fā)熱微惡寒者。屬柴胡桂枝湯也。

鰲按。以其惡寒未罷。故宜四逆。以其脈微為無血。故宜加人參。

【綱】仲景曰。太陰病。脈浮者?？砂l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】朱肱曰。問古人以四日太陰癥發(fā)。病在胸膈?？赏露?。何也。答曰。不然。有太陰癥。

脈大胸滿多痰者。可吐之。脈大而無痰癥者。可汗而已。大抵在表者汗之。在里者下之。在上者涌之。在下者泄之。瓜蒂梔豉。隨癥施用。不可以日數(shù)拘也。

魏荔彤曰。邪自太陽。而陽明。而少陽。遞及太陰。法當(dāng)還升之少陽。使由少陽之半表。透太陽之表。亦兼在陽經(jīng)之治也。太陰病而脈不沉緩。卻見浮。則傳入陰經(jīng)之邪。復(fù)思遠(yuǎn)陽而去也。可急發(fā)汗。俾得外越。而病可已矣。在太陽麻黃為發(fā)汗。桂枝為解肌。此言桂枝發(fā)汗。非發(fā)汗即解肌也。蓋用桂枝湯中芍藥。引桂姜之辛溫入陰分。而驅(qū)傳入之邪。所謂陽因陰用也。且桂芍俱能走肝。

更可引太陰之邪。由少陽傳入者。還回少陽而出。此桂枝湯但見太陰脈浮即可汗。未可拘風(fēng)因用桂枝。寒因用麻黃之說也。邪在太陽陽明。尚分風(fēng)寒兩因之來路。及由陽明而少陽。已不可復(fù)分。

更傳太陰。豈能分風(fēng)因寒因哉。再者。麻黃湯一概辛熱。不能入陰分。即寒因可辨。亦不宜用。兼之無隔少陽而驅(qū)入太陽之理。麻黃湯之力。但輕清上升。達(dá)于太陽。亦不能假少陽之道也。故不言麻黃湯。非漏也。亦非舉桂枝以概之也。知此則太陰邪之出路。必由少陽以返太陽。而他說俱不足以惑之矣。

麻黃湯之走陰分。在營血則能入。以在太陽之表。入三陰之陰分。則不能入。以其升而不降也。

此亦宜知。

【綱】仲景曰。太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。

【目】方中行曰。四肢煩疼者。脾主四肢。亦風(fēng)淫末疾之明驗也。

魏荔彤曰。脈見長則邪自太陰欲還復(fù)少陽必矣。脾為臟里。經(jīng)邪內(nèi)陷。則癥見腹?jié)M痛。吐不能食等癥。若經(jīng)邪欲外出。則癥見于四末。而不久于內(nèi)陷可知矣。于是陽微陰澀。邪已有浸浸透至營衛(wèi)之勢。兼以弦長。見少陽之門戶辟。

而生發(fā)之氣已動矣。更得四末之間。蠢然煩疼。汗出發(fā)熱。其邪純回太陽矣。邪不由太陽而去。烏能自止乎。

寒實結(jié)胸

【綱】仲景曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

【目】張元素曰。太陰本癥。惟腹?jié)M自利而已。若邪迫于上。則吐而食不下也。邪迫于下。則利甚而腹?jié)M也。上下相迫。必上下交亂。胃中空虛。法只可行溫散之劑。其病自痊。若誤下之。必在下之邪去。而在上之邪陷。有不至于胸下結(jié)硬者哉。

魏荔彤曰。邪自外感。太陽先中之。邪自內(nèi)傳。太陰先受之。少陽之邪。既不能由半表而達(dá)表。

必由半里而入里。而里三陰之太陰。又為三陰之表。內(nèi)經(jīng)云。太陰主開是也。所以少陽之邪。傳經(jīng)必先及太陰。亦不離內(nèi)外表里之義而已矣。腹?jié)M而吐。食不下。自利腹痛。純?yōu)樘帩裢痢Ｊф?zhèn)奠之令。故癥全見于腸胃肚腹之間。本為三陽之邪。陷入陰經(jīng)為患。法當(dāng)升散其邪。復(fù)還陽分。若以滿痛為實邪而下之。則陽愈陷而下沉。陰愈凝而不散。胸下結(jié)硬。有似太陽之結(jié)胸而在下。有似太陽之心下痞而又在上。胸下結(jié)硬。所以為太陰誤下獨見之癥者如此。傷寒傳經(jīng)之邪。無論在太陽為風(fēng)因寒因。及遍歷三陽。皆成熱邪。復(fù)由陽而入陰?；蛘`下誤汗。又能變虛生寒。此病之變易莫測也。惟其為熱邪。所以作滿而能吐。若寒邪。但脹滿不食。必不能上逆為嘔吐矣。自利而時腹痛。

利為挾熱。時痛亦熱邪。若寒邪。則痛隱隱無已時矣。所以知其確為熱邪也。況凡病初得為寒。久痛多熱。亦理之常。太陽風(fēng)寒之邪。傳陽明時已變熱矣。未有無所因而忽又變寒入三陰者。如謂入三陰即為寒。何以有系在太陰之發(fā)黃也。發(fā)黃亦為寒邪耶。又何以三陰篇中用苦寒之劑。仲師立法。

不一而足。豈智不足耶?？傆蓚鹘?jīng)與直中之邪。分路不明。故見仲師立一溫散之法。便謂傳經(jīng)為寒邪。及見一恣用苦寒之法。便自己亦說不周全。遂含糊了事便罷。余不得不于三陰之首條力爭之。曰。直中有寒。傳經(jīng)悉熱。（八字鐵案）此二語確乎不易。再太陽結(jié)胸痞。

皆經(jīng)誤下而成。亦屬風(fēng)寒在表之邪。日久變熱。遂成結(jié)聚。特風(fēng)邪陽。聚于高分。寒邪陰。聚于低分。然風(fēng)因寒因。俱為已變熱之邪無異也。所以陷胸瀉心內(nèi)。俱有苦寒之味。今此胸下結(jié)硬。又豈能外陷胸瀉心別求門路乎?；騿枴Ｖ賻熞庠跍厣?。子言陷胸瀉心。何也。曰。仲師溫散。為太陰未誤下言。非為已下成胸下結(jié)硬者言也。亦如太陽未誤下。用辛溫。已誤下。用苦寒也。三陽為表。

三陰為里。固矣。三陽有三陽之表里。三陰有三陰之表里。豈可一陽而盡表之理。一陰而盡陰之道乎。此乃傷寒中之大關(guān)鍵也。

【綱】仲景曰。寒實結(jié)胸。無熱癥者。與三白小陷胸湯。為散亦可服。

【目】柯琴曰。太陽表熱未除而反下之。熱邪與寒水相結(jié)。成熱實結(jié)胸。太陰腹?jié)M時痛而反下之。寒邪與寒藥相結(jié)。成寒實結(jié)胸也。無熱癥者。不四肢煩疼也。

腹?jié)M腹痛

【綱】仲景曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

【目】朱肱曰。本太陽病。醫(yī)反下之。因爾腹?jié)M時痛。是有表。復(fù)有里。仲景所以用桂枝加芍藥湯。甚者加大黃。桂枝加芍藥。即是小建中也。仲景云。太陰脈弱自利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者。

宜減之。其人胃虛。陽氣易動之故。下利者。先煎芍藥十余沸。

腹痛有二癥。有熱痛。有冷痛。尺脈弦。腸鳴泄利而痛者。冷痛也。小建中湯。不瘥者。小柴胡湯。陰癥腹痛。即四逆散。四逆加芍藥湯。腹痛小便不利者。真武湯。關(guān)脈實。腹?jié)M大便秘。按之而痛者。熱痛也。桂枝加大黃黃連湯、大承氣湯。

太陰大約可溫。然須有積。方可下也。何謂積癥。太陰腹?jié)M時痛。胸膈不快。滿閉塞。唇青。

手足冷。脈沉細(xì)。少情緒?；蚋雇础４嗣幰?。近人都不識陰癥。才見胸膈不快。便投熱藥。

非其治也。大抵陰癥者。由冷物傷脾胃。陰經(jīng)受之也。主胸膈脹。面色及唇。皆無色澤。手足冷。

脈沉細(xì)。少情緒。亦不因嗜欲。但內(nèi)傷冷物。或損動胃氣。遂成陰癥。復(fù)投巴豆之類。胸膈愈不快?；蛲露＝?jīng)一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。

問。萬一飲食不節(jié)。寒中陰經(jīng)。何法以治。曰。理中加青皮、陳皮。一二劑。胸膈即快。枳實理中丸。五積散。太陰脾經(jīng)。主胸膈滿。甲乙經(jīng)曰。賊風(fēng)虛邪者。陽受之。飲食不節(jié)。起居不時者。

陰受之。陽受則入腑。陰受則入臟。入腑則身熱不時。上為喘呼。入臟則滿閉塞。下為飧泄。

久為腸。

腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯最良。仲景論太陽病發(fā)汗后腹脹滿者。濃樸生姜半夏甘草人參湯。下后心煩腹?jié)M臥起不安者。梔子濃樸湯。吐后腹脹滿者。調(diào)胃承氣湯。

成無己曰。腹?jié)M者。俗謂之肚脹也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。

五日在腹。六日入胃。入胃。謂入腑也。是在腹。猶未全入里也。雖腹?jié)M為里癥。亦有淺深之別。

經(jīng)曰。表已解而內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。堅有燥屎。

自可下之。雖四五日不害。謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里癥已深。故腹?jié)M乃可下。如經(jīng)曰。

其熱不潮。未可與承氣。若腹大滿不通者?？膳c小承氣。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時痛者。

屬太陰也。桂枝加芍藥湯。大實痛者。桂枝加大黃湯。少陰癥腹脹不大便者。急下之。諸如此者。

皆為里癥是也。雖曰。腹?jié)M痛為實。然腹?jié)M不減則為實?？上隆８?jié)M時減則為虛。不可下。以溫藥和之。蓋虛氣留脹。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。

王肯堂曰。結(jié)胸從心下起至少腹硬滿而痛。與腹?jié)M類也。然結(jié)胸按之痛。手不可近。腹?jié)M痛舉按常痛。手近不甚也。痞亦從心下起至少腹亦與腹?jié)M類也。然痞或止留心下。腹?jié)M但在腹之中也。

邪入里與正搏。則為腹痛。所以痛有異。腹痛屬里。正太陽腹不痛。少陽亦胸脅痛而無腹痛。若陽明腹?jié)M急而痛。此為里實宜下。大柴胡、小承氣。三陰下利清谷而又腹痛。里寒故也。此總論太陽經(jīng)陽中之陰。四逆湯、附子理中湯。陽氣傳太陰經(jīng)腹?jié)M而痛。其癥有二。有實痛。有虛痛。腸鳴泄利而痛者。虛痛也。此獨論太陰經(jīng)陰中之陽。小建中湯。即桂枝加芍藥湯。但桂有濃薄爾。不瘥。小柴胡去芩加芍如數(shù)。腹?jié)M便秘按之痛者。實痛也。桂枝湯加大黃一錢。此虛痛實痛。乃是以陽邪漸消為虛。陽氣盛大為實。

吳綬曰。凡腹痛可按可揉者。內(nèi)虛也。不可按不可揉者。內(nèi)實也。海藏言中脘痛者。屬脾土。

脈沉遲內(nèi)寒者。理中湯、附子理中丸。陽脈澀陰脈弦。小建中。若小腹痛屬厥陰經(jīng)分。當(dāng)歸四逆湯加吳萸。厥逆者同。如大實腹?jié)M痛。繞臍刺痛。不大便。脈實。大承氣。凡潮熱不大便。從心下至少腹硬滿而痛。手不可近。大陷胸。若脈弦腹痛。無熱無寒。芍藥甘草湯。脈弦口苦。發(fā)熱腹痛。

小柴胡去人參加炒白芍。若寒熱交作腹痛。加肉桂、白芍。若寒多而痛。去黃芩加肉桂、白芍。

凡少陰發(fā)熱手足冷腹痛。四逆散加附、桂、萸、芍。凡發(fā)熱脈洪弦腹痛。芍藥黃芩湯。凡蓄血。亦令人腹痛。手不可近。腹痛欲吐利而煩躁者。多有痧毒。世俗刮刺委中穴。

柯琴曰。太陰之上。濕氣主之。腹痛吐利。從濕化也。故人傷于濕。脾先受之。然寒濕入于陰經(jīng)。不能動臟。則還入于胃腑。太陰經(jīng)布胃中。又發(fā)于胃。胃中寒濕。故食不納而吐利也。太陰脈從足入腹。寒氣時上。故腹時自痛。法當(dāng)溫中散寒。若誤下胃口受寒。故胸下結(jié)硬。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩。下利日十余行。必自止。以脾家實。腐穢當(dāng)去故也。

【目】許叔微曰。難經(jīng)曰。痛為實。脾家實者。知其實必痛也。大抵痛宜下。

成無己曰。腹?jié)M。太陰癥也。陽熱為邪者。則腹?jié)M而咽干。陰寒為邪者。則腹?jié)M而吐。食不下。

自利益甚。時腹自痛。太陰者。脾土也。治中央。故專主腹?jié)M之候。又發(fā)汗吐下后成腹?jié)M者。皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。而所主又各不同。經(jīng)曰。發(fā)汗后腹脹滿者。濃樸生姜甘草半夏人參湯。傷寒吐后腹脹滿者。調(diào)胃承氣湯。傷寒下后心煩腹脹滿臥起不安者。梔子濃樸湯。三者有當(dāng)溫。有當(dāng)下。有當(dāng)吐。何也。邪氣不一也。且發(fā)汗則邪之在表者雖去。而汗多亡陽。致胃氣虛。不能敷布。諸氣壅滯而為脹滿者。是當(dāng)溫散。吐后邪之在胸中者。能去則安。若不能去。致胸中之邪。下傳入胃而為實。遂生脹滿者。是又當(dāng)下。妄下后邪氣在表。未經(jīng)入腑者。遂自表乘虛而入。郁于胸中。致為虛煩。氣上下不得通。腹為之脹者。是又當(dāng)吐。醫(yī)者要識邪氣所自。知其由來。觀邪氣所在。知其虛實。汗吐下之不瘥。則可矣。

鰲按。脾家實。即腐穢也。

【綱】仲景曰。傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。

【目】柯琴曰。此自利之兆也。四五日。是太陰發(fā)病之期。

吐利

【綱】仲景曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

【目】柯琴曰。腹痛吐利。從濕化也。太陰脈布胃中。又發(fā)于胃。胃中寒濕。故食不內(nèi)而吐利交作也。

【綱】仲景曰。自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜服四逆輩。

傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。

【目】劉完素曰。仲景大意。以自利不渴。屬太陰之為病。蓋太陰脾屬濕土。若熱邪入脾。必蒸動其濕。濕動則不渴而身黃又以自。利而渴。屬少陰之為病。蓋少陰腎屬寒水。若熱邪入腎。必消鑠其水。水消則口渴而煩躁。分經(jīng)辨癥。其所關(guān)不甚大哉。

魏荔彤曰。此言太陰病之有寒癥。以見異于傳經(jīng)而入之熱邪。另立法以別之也。太陰為臟屬陰。

而太陰為經(jīng)。自是陰中之表。傳經(jīng)之邪。本風(fēng)寒而變熱遞傳。自是熱邪固已。然有太陰臟中本寒而得病者。又當(dāng)另為諦審其癥而治之。不容混言熱邪以貽誤。蓋自利未有不渴者。自利而不渴。則非太陰之經(jīng)病。而太陰之臟病也。經(jīng)為里之表。臟為里之里。其人脾臟之陽素虧。寒濕凝滯。則斡運不行。所以腸胃水谷不分。下泄益甚。此欲執(zhí)升散經(jīng)邪之法。必不對矣。故當(dāng)溫之。溫之者。溫其臟也。服四逆輩。不專主一方。不出溫之之義耳。凡傷寒六經(jīng)之邪。皆當(dāng)論其標(biāo)本。以分經(jīng)病臟腑病。不然。本經(jīng)即混矣。況合病并病。及遞傳之間?；虮M傳不盡傳之辨。愈渺然矣。再此自利。乃未誤汗吐下者。故知其臟本寒。非藥所致也。既云自利。又云臟寒。非誤治。亦非傳經(jīng)?？芍^寒邪直中太陰矣。少陰厥陰。俱有直中。少陰直中。寒也。厥陰直中。風(fēng)也。太陰直中。其此癥乎。蓋太陰直中。中濕也。風(fēng)寒濕雖分三邪。俱以寒邪為宗主也。

【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。雖暴煩。下利日十余行。以脾家實。腐穢當(dāng)去故也。

【目】鰲按。前半身當(dāng)發(fā)黃。是太陰寒濕傷于表。后半暴煩下利。是太陰濕熱蓄于內(nèi)。然寒濕之傷于表者。因小便而出。故小便自利則身不發(fā)黃。濕熱之傷于內(nèi)者。必從大便而出。故下利日十余行而自止。蓋發(fā)于陰者六日愈。七八日則陽氣復(fù)。因而暴煩下利。夫利至日十余行。其腐穢當(dāng)盡去。故必自止也。惟表陽仍在。故手足溫。惟里陽陡發(fā)。故暴煩。此陰中有陽。與前臟寒癥純陰無陽者迥別。

【綱】仲景曰。太陰病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者。宜減之。以其胃氣弱。

易動故也。

【目】柯琴曰。下利為太陰本癥。自利因脾實者。腐穢盡則愈。自利因臟寒者。四逆輩溫之則愈。若自利因太陽誤下者。則腹?jié)M時痛。當(dāng)加芍藥。大實痛者。當(dāng)加大黃。此下后脈弱。胃氣亦弱。

故減其制而與之也。大黃瀉胃。是陽明血分下藥。芍藥瀉脾。是太陰氣分下藥。下利腹痛。熱邪為患。宜芍藥下之。下利腹痛。為陰寒者。非芍藥所宜矣。仲景于此并提。勿草草看過。

【綱】仲景曰。惡寒。脈微而復(fù)利。亡血也。四逆加人參湯主之。

【目】張兼善曰。利則止矣。以猶惡寒。仍宜四逆。以脈微無血。故加人參。

【綱】仲景曰。病在膈上必吐。在膈下者必利。

【目】柯琴曰。本癥原是吐利。因胸下結(jié)硬。故不能通。因勢而利導(dǎo)之。結(jié)硬自除矣。

【綱】仲景曰。傷寒下利。日十余行。脈反實者死。

【目】柯琴曰。脾氣虛而邪氣盛。故脈反實也。

汗后寒熱不解

【綱】仲景曰。太陰病。脈浮者。可發(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】朱肱曰。太陰癥發(fā)汗后。根據(jù)前寒熱者。須看脈如何。若浮數(shù)?；蚝榇?。則表癥猶在。再表可也。如桂枝湯、桂枝二麻黃一湯之類。醫(yī)人為見已汗?；蛞严?。而發(fā)寒熱。不敢再表。誤矣。

蓋脈浮為在表。表之必愈也。

李中梓曰?；虮硇拔幢M?；蛐皞骼??；蛐皻獬颂搩?nèi)客。故雖汗而病仍在也。

張從正曰。脈浮。病在表也。即已經(jīng)發(fā)汗?；蜃院埂６}仍浮。表猶有風(fēng)熱未盡。可再汗之。

附錄三陰病或熱或寒辨

王履曰。嘗讀仲景傷寒論。于太陰有曰。自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜四逆輩。于少陰有曰。少陰病。得之一二日?？谥泻汀Ｆ浔硱汉?。當(dāng)灸之。少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。少陰病。下利。白通湯。少陰病。下利脈微者。與白通湯。

利不止。厥逆。無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇础；蚋蓢I?；蜓释??；蚶埂Ｃ}不出者。通脈四逆湯。

少陰病。脈沉者。急溫之。四逆湯。于厥陰有曰。手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯。大汗。若大下利。而厥冷者。四逆湯。觀仲景此論。則傷寒三陰。必有寒癥。而宜用溫?zé)嶂畡┮?。及讀劉守真之書。有曰。傷寒邪熱在表。腑病為陽。邪熱在里。臟病為陰。俗妄謂有寒熱陰陽異癥。誤人久矣。寒病有矣。非汗病之謂也。寒病止為雜病。終莫能為汗病。且汗液之氣。乃陽熱之氣。非陰寒所能也。雖仲景有四逆湯癥。是治表熱里和。誤以寒藥下之太早。表熱入里。下利不止。及或表熱里寒自利。急以四逆溫藥。利止里和。急解其表也。故仲景四逆湯癥。復(fù)有承氣下之者。由是傷寒汗病。經(jīng)直言熱病。而不言寒也。經(jīng)言三陰癥者。邪熱在臟在里。以臟與里為陰。當(dāng)下熱者也。素問論傷寒熱病有二篇。名曰熱。竟無寒理。兼素問靈樞諸篇運氣造化之理推之。則為熱病。誠非寒也。觀守真此論。則傷寒無問在表在里。與夫三陽三陰。皆一于為熱。而決無或寒者矣。成注亦只隨文略釋。并不明言何由為熱。何由為寒之故。彼蓋止知傷寒皆是傳經(jīng)。故疑于六經(jīng)所傳。俱為熱癥。而熱無變寒之理。遂不敢別白耳。以寒為本臟之寒歟。安得當(dāng)熱邪傳里入深之時。反獨見寒而不見熱。且所用溫?zé)崴?。能不助傳?jīng)之熱邪乎。以寒為外邪之寒歟。則在三陽已成熱矣。豈有傳至三陰。而反為寒哉。成氏能潛心于此。則必語其所以然矣。自仲景作傷寒論。靡不宗之。后人不能決于似是而非之際。故或謂今世無真?zhèn)??；蛑^今人皆病內(nèi)傷?；蛑^論中諸溫藥。悉為傳經(jīng)熱邪用者。以三陰經(jīng)屬陰故也。又或謂論中凡有寒字。皆當(dāng)作熱字。其謬一至于此。殊不知三陽之病。其寒邪之在太陽也。寒郁其陽。陽不暢而成熱。陽雖人身之正氣。既郁為邪。用麻黃發(fā)表以逐其寒。則腠理通而郁熱泄。故汗而愈。

茍或不汗不解。其熱不得外泄。則必里入。故傳陽明。傳少陽。而或入腑也。若夫三陰之病。則或寒或熱者何哉。蓋寒邪之傷人也?；蛴性谔柦?jīng)郁熱。然后以次而傳至陰經(jīng)者?；蛴刑柌粋麝柮魃訇?。便傳三陰經(jīng)者。或有寒邪不從三陽始。直傷陰經(jīng)者?；蛴须m從太陽始。不及郁熱。即入少陰。

而獨見少陰癥者?；蛴刑柺技慈肷訇?。而太陽不能無傷者。或有直傷即入。而寒便變熱。及始寒而終熱者。其郁熱傳經(jīng)。與變熱則為熱癥。其直傷陰經(jīng)。及從太陽即入少陰則為寒癥。其太陽不能無傷。則少陰脈癥而兼見太陽標(biāo)病。其始為寒而終變熱。則先見寒癥而后見熱癥。此三陰之病。所以或寒或熱也。茍即三陰經(jīng)諸篇細(xì)繹之。理斯出矣。夫其或傳經(jīng)?；蛑眰??；蚣慈??；蛳群鬅嵴?。

何也。邪氣暴卒。本無定情。而傳變不常故耳。故經(jīng)曰。邪之中人也無有常?；蛑杏陉??；蛑杏陉?。彼守真非好為說以駭人。由其以溫暑為傷寒。而仲景之方。每不與溫暑對。故略乎溫?zé)嶂畡?/span>

而例用寒涼。由其以傷寒一斷為熱而無寒。故謂四逆為寒藥。誤下表熱里和之癥。及為表熱里寒自利之癥而立。又謂溫里止利。急解其表。又謂寒病止為雜病。嗟乎。仲景傷寒論專為中而即病之傷寒作。不兼為不即病之溫暑作。故每有三陰之寒癥。而溫?zé)嶂畡┲杂靡病Ｇ胰绾幷`下而成里寒者。固不為無矣。不因寒藥誤下而自為里寒者。其可謂之必?zé)o乎。殊不知陰經(jīng)之每見寒癥。本由寒邪。不由陽經(jīng)直傷于此。與夫雖由陽經(jīng)始。不及郁熱即入于此而致也。雖或有因寒藥誤下而致者。

蓋亦甚少。仲景所以用諸溫?zé)嶂畡?。何嘗單為寒藥誤下而立。況表里俱寒之癥。何嘗每有急解其表之文乎。夫里寒外熱之癥。乃是寒邪入客于內(nèi)。迫陽于外?；蛘咛撽栔畾?。自作外熱之狀耳。非真熱邪所為也。況仲景于里寒外熱之癥。但以溫藥治里。而不治外熱。則知其所以為治之意矣。茲果當(dāng)急解其表。豈不于里和之后。明言之乎。夫內(nèi)經(jīng)所敘三陰病一于為熱者。言其常也。仲景所敘三陰病兼乎寒熱。言其變也。重行而不悖耳。學(xué)人能知三陰固有寒邪所為之癥。則仲景創(chuàng)法之本意。可以了然矣。且仲景曰。病發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。夫謂之無熱惡寒。則知非陽經(jīng)之郁熱矣。謂之發(fā)于陰。則知不從陽經(jīng)傳至此矣。謂之六日愈。則知其不始太陽。而止自陰經(jīng)發(fā)病之日而始數(shù)之矣。仲景又曰。傷寒一二日至四五日而厥者。必發(fā)熱。傷寒病厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥。不厥者。自愈。傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。夫得傷寒未為熱即為厥者。豈亦由傳經(jīng)入深之熱邪而致此乎。今人多有始得病時。便見諸寒癥。而并無或熱者。此則直傷陰經(jīng)。即入陰經(jīng)者也。茍不能究仲景之心。但執(zhí)凡傷于寒即為病熱之語以為治。其不夭人天年者幾希矣。

發(fā)黃

【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。以脾家實。腐穢當(dāng)去故也。

【目】樓英曰。凡身黃小便自利。小腹硬而狂。大便黑者。為蓄血。宜抵當(dāng)湯。若小便不硬。

其人不狂。大便不黑者。雖小便利。非蓄血也。其為癥有三。一者梔子柏皮湯。二者麻黃連翹赤小豆湯。皆治身黃小便利而身不疼者。海藏所云干黃是也。三者桂枝附子去桂加白術(shù)湯。皆治身黃小便利而一身盡痛者?；钊怂^中濕也。

張云岐曰?；蛑^傷寒發(fā)黃。惟陽明太陰兩經(jīng)有之。俱言小便利者。不能發(fā)黃。何也。蓋黃者。

土之正色。以陽明太陰俱屬土。故發(fā)黃也。其黃之里。外不能汗。里不得小便。脾胃之土。為熱所蒸。故色見于外為黃也。若小便利者。熱不內(nèi)蓄。故不能變黃也。其有別經(jīng)發(fā)黃者。亦由脾胃之土。兼受邪故也。

王好古曰。身如煙熏黃。一身盡痛。乃濕病也。身如橘子黃。一身不痛。乃黃病也。傷寒病。

遇太陽太陰司天。若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來犯土。一則土氣不及。水反侵之。

多變此疾。一則發(fā)黃小便不利煩躁而渴。用茵陳湯加二苓、滑石、當(dāng)歸、官桂。此韓氏名茵陳茯苓湯。二則發(fā)黃煩躁喘嘔不渴。茵陳湯加陳皮、白術(shù)、生姜、半夏、茯苓。此韓氏名茵陳橘皮湯。

三則發(fā)黃四肢遍身冷者。茵陳湯加附子、甘草。此韓氏名茵陳附子湯。四則發(fā)黃肢體逆冷腰上自汗。

茵陳湯加干姜、附子、甘草。此韓氏名茵陳姜附湯。五則發(fā)黃冷汗不止者。茵陳湯加干姜、附子。

此韓氏名茵陳干姜湯。六則發(fā)黃前服姜附諸藥。未已。脈尚遲者。茵陳湯加吳萸、附子、木通、干姜、當(dāng)歸。此韓氏名茵陳吳萸湯。往來寒熱。一身盡黃者。小柴胡加梔子湯。

戴原禮曰。濕熱俱甚。則發(fā)身黃。傷寒至于發(fā)黃。為病亦已甚矣。邪風(fēng)被火。兩陽相熏。其身必黃。陽明病。被火。額上汗出。小便不利。必發(fā)身黃。此皆由內(nèi)有熱而又被火攻。以致發(fā)黃者也。

陽明病無汗。小便不利。心中懊。必發(fā)黃者。由陽明熱甚也。傷寒汗已。身目為黃。以寒濕在里不解故也。此不可下。宜于寒濕中求之。是知非特濕熱發(fā)黃。而寒濕亦發(fā)黃也。但寒濕之黃。身如熏黃。色暗而不明。熱甚之黃。黃如橘子色。染著衣正黃如柏。大抵黃家屬太陰。太陰為濕熱蒸之所致。經(jīng)曰。太陰當(dāng)身發(fā)黃是也。又或脈沉結(jié)。少腹硬。小便自利。其人如狂者。又為蓄血在下焦而黃也。發(fā)黃非止寸口近掌無脈。鼻氣出冷。為不治之癥。又若形體如煙熏。為心絕。柔汗發(fā)黃。

為脾絕。皆不治也。

趙嗣真曰。瘀熱發(fā)黃。與瘀血發(fā)黃。外癥及脈。未嘗相似。且如頭汗出。齊頸而還。腹微滿。

小便不利。渴飲水漿。為瘀熱癥。小腹急結(jié)。其人如狂。小腹硬滿。小便自利。大便黑。為瘀血癥。

此外癥之不相似也。瘀血脈微而沉?；虺两Y(jié)。瘀熱脈則浮滑緊數(shù)。此脈狀又不相似也。然則相似者。但色黃耳。若論黃色相似。不特瘀血瘀熱。又如風(fēng)溫被火。微發(fā)黃色。太陽火劫發(fā)汗。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽明被火。額上微汗。必發(fā)黃者。是又挾火邪所致者。外此亦有黃色之不相似者乎。曰。濕家之熏黃則異矣?？刹桓饕云渌撇凰贫鞅鏆e。

王肯堂曰。海藏次第用藥法。謂先投韓氏茵陳茯苓湯。次茵陳橘皮湯。又次茵陳附子湯。根據(jù)次漸投。至效即止。身冷汗出。脈沉而黃。為陰黃。乃太陽經(jīng)中濕。亦有體痛發(fā)熱者。身如熏黃。終不如陽黃之明如橘子色也。當(dāng)叩其小便之利不利。小便自利。術(shù)附湯。小便不利。大便反快。五苓散。

少陰經(jīng)脈

【綱】仲景曰。少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。

【目】朱肱曰。足少陰腎之經(jīng)。其脈起于小指之下。斜趨足心。別行者。入足跟中。上至股內(nèi)后廉。貫?zāi)I。絡(luò)膀胱。直行者。從腎上貫肝膈。入肺中。絡(luò)舌本。傷寒熱氣入臟。流于少陰之經(jīng)。

少陰主腎。腎惡燥。故渴而引飲入經(jīng)。發(fā)汗吐下后。臟腑空虛。津液枯竭。腎有余熱。亦渴。故病人口燥舌干而渴。其脈尺寸俱沉者。知少陰經(jīng)受病也。

問。傷寒何以須診太溪脈耶。答曰。太溪穴。是足少陰腎之經(jīng)。男子以右腎為命門。女子以左腎為命門。主生死之要。病患有命門脈者活。無者死。仲景云。少陰手足逆冷。發(fā)熱者不死。脈不至者。灸太溪七壯。故傷寒必診太溪。以察其腎之盛衰也。太溪二穴。在足內(nèi)踝后跟骨上動脈陷中。

問。脈微細(xì)。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。答曰。此名少陰也。少陰為病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。虛故引水自救。若小便色白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯。少陰腎之經(jīng)。主脈微細(xì)。心煩。但欲寐?；蜃岳省?。經(jīng)云。一二日少陰病者。何也。謂國中病時。腠理寒。便入陰經(jīng)。不經(jīng)三陽也。傷寒雖是三陰三陽。大抵發(fā)于陽。則太陽也。發(fā)于陰。則少陰也。此二經(jīng)為表里。其受病最多。陽明太陰。受病頗稀。至于少陽厥陰肝膽之經(jīng)。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽癥不罷者。但治太陽。有初得病便見少陰癥者。直攻少陰。亦必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發(fā)熱而惡寒。入少陰。但惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒。微則理中湯。稍厥。或中寒下利。即干姜甘草湯。手足指微寒冷。謂之清。此未須服四逆。蓋疾輕故也。只可服理中干姜之類。大段重者。用四逆湯。無脈者。用通脈四逆湯。

【綱】仲景曰。少陰病。脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。少陰病。脈微。不可發(fā)汗。亡陽故也。陽已虛。尺中弱澀者。復(fù)不可下之。

【目】危亦林曰。發(fā)汗則動其經(jīng)氣。便有奪血亡陽之災(zāi)。故所戒也。

韓祗和曰。亡陽無陽。亡與無同。無陽則其邪為陰邪。陰邪本宜下。然陽已虛。尺脈弱澀者。

復(fù)不可下。宜用溫矣。

魏荔彤曰。此乃申明少陰病。應(yīng)審之于脈。而知其經(jīng)病臟病。為直中寒邪。為傳經(jīng)熱邪。而分應(yīng)汗不應(yīng)汗。應(yīng)下不應(yīng)下也。蓋少陰為病。直感乎外邪者。有經(jīng)受臟受之不同。其連及乎太陰者。

又有傳經(jīng)為熱。直感為寒之不同。皆不容不辨。如脈不緊而微。此經(jīng)邪欲愈乎。再手足溫。必自愈。

而無俟發(fā)汗也。不然。是臟邪初感。即見陽微之象。更無事于發(fā)汗傷正也。此無論其邪在經(jīng)在臟。

發(fā)汗。陽必隨汗而亡。少陰陽亡。必難治矣。此應(yīng)審其經(jīng)邪臟邪而禁誤汗者也。再或陽本虛。尺脈弱澀?；驗閭鹘?jīng)熱邪乎。是少陰大承氣癥也。然見此脈不可下也。況為直感腎臟之寒邪耶。方用附子四逆等湯溫之不暇。顧可下乎。此又就傳經(jīng)熱邪直感寒邪諦審之而不可誤下也。吾曾言六經(jīng)皆發(fā)汗。

今仲師言不可汗。何也。蓋少陰病。陰陽俱緊。審其為在經(jīng)之寒邪。則附子麻黃甘草湯。原為發(fā)少陰之汗而設(shè)。如不緊而微。在經(jīng)邪欲愈。尚不可汗。況臟邪乎。至于別條陰陽俱緊而反汗出者。

則是陰邪逼出之汗。與發(fā)汗無與。是又為少陰臟病。故愈不可發(fā)汗也。

六經(jīng)原俱可汗。五臟原俱不可汗。何疑焉。然六經(jīng)見陽微之脈。俱不可發(fā)汗。不止少陰見微脈。

方不可發(fā)法也。又何疑焉。

【綱】仲景曰。病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

脈陰陽俱緊者?？谥袣獬觥４娇谠锔?。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上苔滑者。勿妄治也。到七八日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。

必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。

脈陰陽俱緊。至于吐利。其脈獨不解。緊去人安。此為欲解。少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩下利。

必自愈。

【目】朱肱曰。問陰癥有發(fā)熱者乎。答曰。太陰厥陰。皆不發(fā)熱。只少陰發(fā)熱有二癥。仲景謂之反發(fā)熱也。少陰病初得之。發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯。少陰病脈沉。發(fā)汗則動經(jīng)。此大略之言耳。脈應(yīng)里而發(fā)熱在表。亦當(dāng)以小辛之藥泄汗而溫散也。仲景云。傷寒之病。從風(fēng)寒得之。表中風(fēng)寒。入里則不消。須用溫藥少汗而解。

楊士瀛曰。有咽痛復(fù)吐利見癥。方是少陰病。不然是風(fēng)寒兩傷之脈緊汗出矣。咽痛者。少陰之脈循喉嚨也。其臟屬水。所以不惟咽痛。而復(fù)吐利。水無制也。

龐安常曰。陰陽俱緊。傷寒脈也。傷寒本無汗。反汗出者。無陽以衛(wèi)其外。所以邪不出而汗反出也。少陰之邪不出。所以咽痛吐利。皆少陰本癥也。于此而可不用少陰溫經(jīng)散邪之法乎。脈緊。

寒邪也。自下利脈暴微。陰寒內(nèi)泄也。手足反溫。陽回也。陽回則陰退。故緊反去。為欲解也。

夫寒邪在陰。而脈緊得自利。脈暴微。手足溫。緊去欲解者。猶之邪在陽。脈數(shù)而熱。得汗出。脈和身涼數(shù)去。為欲愈也。

柯琴曰。少陰脈絡(luò)肺。肺主鼻。故涕出。少陰脈絡(luò)舌本。故舌苔滑。少陰大絡(luò)注諸絡(luò)以溫足脛。

故足冷諸癥。全似亡陽。口氣出。唇口燥干。涕出。此為內(nèi)熱。脈緊蜷臥。舌苔足冷。又是內(nèi)寒。

此少陰為樞。故見寒熱相持。病雖發(fā)于陰。而口舌唇鼻之半表里。恰與少陽口咽目之半表里相應(yīng)也。治之卻與少陽不同。緊去則吐利止。其人可安。此據(jù)脈辨癥之法。

三條。亡陽脈癥。四條。陽回脈癥。玩反溫。前此已冷可知。微為少陰本脈。煩利為少陰本癥。

至七八日。陽盡陰復(fù)之時。緊去微見。所謂谷氣之來也徐而和矣。

【綱】仲景曰。少陰中風(fēng)。脈陽微陰浮者。為欲愈。

【目】魏荔彤曰。少陰病。不外直中。傳經(jīng)寒熱二邪。然于其入也。分寒熱必清。于其出。則不必分寒熱。竟言出而得愈而已。然癥脈必明辨之。而后臨事不惑。如本少陰病。何忽類太陽之中風(fēng)。少陰有直中之寒。必?zé)o直中之風(fēng)。如有直中之風(fēng)。則為風(fēng)中腎臟之癥。與傷寒中傳經(jīng)熱邪。固不相涉。即與傷寒中直中寒邪。亦不相涉也。蓋少陰癥。忽變?yōu)樗坪跆栔酗L(fēng)也。何以見之。以其熱自發(fā)。汗自出定之也。

少陰之反熱。反汗出。乃內(nèi)真寒外假熱。直中寒邪內(nèi)所有之癥也。本文未嘗發(fā)熱汗出。吾以為本文所有也。何言之。以脈見陽微陰浮。而知其人必發(fā)熱汗出也。在少陰直中寒邪之脈。見沉緊。是陽緊而陰沉也。在少陰傳經(jīng)熱邪之脈。見沉數(shù)。是陽沉而陰數(shù)也。今陽見微。是不緊也。原為直中之寒邪將散。故變緊為微。且不沉也。原為傳經(jīng)之熱邪將散。故變沉為微也。再陰脈見浮。是不沉也。

原為直中之寒邪將散。故變沉為浮。且不數(shù)也。原為傳經(jīng)之熱邪將散。故變量為浮也。此足見少陰病。不論寒邪熱邪。見此陽微陰浮之脈。俱為欲愈之幾矣。又何以知其發(fā)熱汗出也。于太陽原文知之。太陽中風(fēng)原文云。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。少陰見陽微。即太陽之浮脈也。再陰脈浮而不沉。非弱之義乎。于此知其陰病轉(zhuǎn)陽。里邪透表。必發(fā)熱汗出。見欲愈之神理也。發(fā)熱則陰寒已微。況脈不見沉緊。則非內(nèi)陰逼陽于外之反發(fā)熱也。汗出則里病已除。脈又不見沉細(xì)。則非陰盛逼陽出亡之汗自出也。此皆辨析于毫厘。而虛實寒熱。進(jìn)退真假之理。躍如也。

【綱】仲景曰。少陰病。四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者。死。

【目】方中行曰。不伸曰蜷。陰主屈故也。癥俱見而脈不至。陽已絕矣。不煩而躁。孤陰亦欲自盡也。

【綱】仲景曰。少陰病。吐利。手足不逆冷者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。

【目】朱震亨曰。手足不逆冷。陽足拒陰也。陽雖微。尚能內(nèi)拒。正陽猶存于中。而陽氣猶充于四肢。陰病中得此。豈有死理哉。設(shè)或脈有不至。不過陽氣衰微。不能快行于經(jīng)隧間耳。非脈絕也。灸少陰本穴者。就其經(jīng)行之道路。扶其陽氣。使得宣通。則脈必自至。而吐利亦自止矣。曰七壯者。不必定在一處。凡少陰之經(jīng)。起止循行處。皆可灸也。

【綱】仲景曰。少陰病。下利。脈微澀。嘔而汗出。大便數(shù)而少者。宜溫其上灸之。少陰病。

脈微沉細(xì)。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日。自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。

【目】朱肱曰。少陰不得有汗。而少陰亦有反自汗出之癥。蓋陰癥四肢逆冷。額上及手背冷汗者。亡陽也。

【綱】仲景曰。病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。

若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。此欲解也。

【目】柯琴曰。脈者。資始于腎。朝會于肺。腎氣絕。則脈不至。三部手足皆至。是脈道大通。

根本俱足。非暴出可知。故所致之脈和調(diào)。雖大煩不解。亦不足慮也。

【綱】仲景曰。少陰病。始得之。無汗。惡寒。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。

【目】朱肱曰。少陰病。始得。發(fā)熱脈沉者。固用本湯矣。若二三日常見少陰無陽癥者。亦須微發(fā)汗。麻黃附子甘草湯。此不可不知也。若少陰病惡寒而蜷。時時自煩。不欲濃衣者。大柴胡去大黃。

張介賓曰。太陽癥似少陰者。以其發(fā)熱惡寒而脈反沉也。少陰癥似太陽者。以其惡寒脈沉而反發(fā)熱也。如仲景曰。太陽病。發(fā)熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。若不瘥者。當(dāng)救其里。宜四逆湯。以及本條。此二癥。謂在太陽。其脈當(dāng)浮而反沉者。因正氣衰弱。里虛而然。故當(dāng)用四逆。以里虛不得不救也。病在少陰。當(dāng)無熱而反熱者。因寒邪在表。猶未傳里。故用本湯。以表邪不得不散也。

此二癥者。均屬脈沉發(fā)熱。但其有頭痛。故為太陽病。無頭痛。故為少陰病。但在少陰而反發(fā)熱者。

以表邪浮淺?？梢院菇?。其反猶輕。在太陽而反脈沉。以正氣衰微。雖施汗下。其反為重。由此觀之?？梢婈柦?jīng)有當(dāng)溫里者。故以生附配干姜。補中自有散意。陰經(jīng)有當(dāng)發(fā)表者。故以熟附配麻黃。

發(fā)中亦有補焉。此仲景求本之治。其他從可知矣。

【綱】仲景曰。少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。

【目】黃仲理曰。此乃少陰腎臟病也。骨屬腎。腎寒故骨俱痛也。即此一端。盒飯急救其臟中之陽。宜用本湯也。

【綱】仲景曰。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。病發(fā)熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。少陰病。

脈沉者。急溫之。宜四逆湯。

【目】龐安常曰。五條。不言癥。非無癥也。少陰之癥自具。不必言也。獨云脈沉。則寒邪堅實凝固。臟中將有滅陽之勢。可知。是即脈一端。盒飯急溫以救陽也。

柯琴曰。首條。浮為在表。遲為在臟。浮中見遲。是浮為表虛。遲為臟寒。未經(jīng)妄下而利清谷。

是表為虛熱。里有真寒矣。

仲景凡治虛癥。以里為主。此是傷寒癥。然脈浮表熱。亦是病發(fā)于陽。世所云漏底傷寒也。二條。諸癥皆麻黃。是病為在表矣。其脈當(dāng)浮。今反沉。此為逆也。當(dāng)憑脈之沉而為在里。陽癥見陰脈。是陽消陰長之兆也。熱雖發(fā)于表而為陽。虛寒反據(jù)于里。是真陰也。三條。脈弱而微熱。非相火也。膈上有寒飲。故嘔也。四條。脈微欲絕而見吐利交作。下利清谷之癥。是氣血喪亡矣。

【綱】仲景曰。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇?。或干嘔?；蜓释??；蚶?。脈不出者。通脈四逆湯主之。

【目】朱肱曰。大抵陰癥發(fā)熱。終是不同。脈須沉。或下利。手足厥也。病患尺寸脈俱沉細(xì)欲寐者。少陰癥也。急作四逆湯復(fù)其陽。不可緩也。

少陰病。口燥舌干而渴。急下之。不可緩。大承氣湯。若脈沉而遲。四逆湯溫之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。

少陰屬腎。古人謂之腎傷寒。其口燥舌干而渴。固當(dāng)急下。大抵腎傷寒。亦多表里無熱。但苦煩憒。默默而極不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細(xì)。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用。

云腎病而體猶有熱?？煞倬八哪嫔ⅰＨ粢咽嗳?。下利不止。手足厥冷。乃無熱候?？稍鰮p四順湯。

少陰癥?？谠镅矢伞＜丛萍毕轮?。蓋少陰主腎。系舌本。傷寒熱氣入于藏。流于少陰之經(jīng)。腎汁干。咽絡(luò)焦。故口燥咽干而渴。即宜急下。非若陽明宜下而可緩也。雖然。陽明亦有一癥。發(fā)熱汗出多。急下之。陽明屬胃。汗多則胃汁干。故亦須急急下之也。

【綱】仲景曰。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。脈沉而遲。其人面少赤。

身有微熱。下利清谷者。必郁冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。

【目】柯琴曰。此比上條脈癥皆輕。熱微厥亦微。此陰陽相等。寒熱自和。故易愈。

【綱】仲景曰。吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。

【目】楊士瀛曰。加豬膽汁于通脈湯中者。反佐之法也。必有陰盛格陽之癥。故用之。觀白通湯可知。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。下利。手足逆冷。無脈者。灸之。不溫。若脈不還。微喘者死。下利后。脈絕。手足厥逆。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

【目】柯琴曰。寸脈沉遲。氣口脈平矣。下部脈不至。根本已絕矣。諸癥皆內(nèi)外。水谷之道俱絕。故此為下厥上竭。陰陽離決之候。生氣將絕于內(nèi)也。厥陰。肝脈也。應(yīng)春生之氣。故灸其五俞而陽可回也。

三條四條兩癥。不嘔不煩。反佐而服白通。外灸丹田氣海?；蚩删扔谌f一。

鰲按。三四條之生死?？傄悦}為憑【綱】仲景曰。手足厥冷。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。

下后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰?。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表癥。

脈沉微。身無大熱者。干姜附子湯主之。下之后。復(fù)發(fā)汗。必振寒。脈微細(xì)。所以然者。內(nèi)外俱虛故也。

【目】柯琴曰。首條。雖無外衛(wèi)之微陽。亦未見內(nèi)寒諸險癥。二條。當(dāng)汗而反下。下后又發(fā)汗。

以至純陰無陽。而脈沉微。此四逆之變劑也。三條。內(nèi)陽虛。故脈微細(xì)。外陽虛。故振栗惡寒。亦即干姜附子癥。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。不結(jié)胸。腹濡。脈虛。復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之死。傷寒脈促。手足厥者?？删闹?。

【目】鰲按。脈象空虛。故為亡血。促為陽脈。陽虛而促。理固然矣。然陰氣太盛。亦往往見促脈者?？傊俳Y(jié)代。皆是虛脈非灸不可。

【綱】仲景曰。少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆。無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續(xù)者生。

【目】喻昌曰。與白通反至厥無脈。干嘔而煩。此非藥之不勝病也。以無向?qū)е?。宜其不入耳。故?fù)加人尿豬膽汁之陰。以引陽藥深入。然脈暴出死。微續(xù)生。亦危矣哉。

表熱里寒表寒里熱

【綱】仲景曰。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。

【目】柯琴曰。浮中見遲。是浮為表虛。遲為臟寒。未經(jīng)妄下而利清谷。是表為虛熱。里有真寒矣。

【綱】仲景曰。既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。

【目】成無己曰。吐利亡津液。則小便宜少。小便復(fù)利而大汗出。津液不禁。陽氣大虛也。脈微為亡陽。若無外熱。但內(nèi)寒。下利清谷。為純陰。此以外熱為陽未絕。猶可與通脈四逆湯救之。

【綱】仲景曰。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或干嘔?；蜓释??；蚶姑}不出者。通脈四逆湯主之。

【目】喻昌曰。下利里寒。種種危殆。其表反熱。其面反赤。其身反不惡寒。而手足厥。脈欲絕。明系群陰格陽于外不能內(nèi)返也。故仿白通之法。加入四逆中。以入陰迎陽也。

魏荔彤曰。脈者本陰陽相合而無間之神也。今陰獨陽無。脈故微絕。必復(fù)回其陽。俾與陰兩相調(diào)勻。而后脈可得通。酌用四逆為主。更增減之。使陽回脈通。此于脈出不出。見愈不愈之機。從至險處立救法也。

【綱】仲景曰。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

【目】許叔微曰。此條比之上條。其癥較輕也。

【綱】仲景曰。少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者。可治。

【目】王肯堂曰。表熱里寒者。脈雖沉而遲。手足厥逆。下利清谷。此里寒也。所以陰癥亦有發(fā)熱者。此表解也。表寒里熱者。脈必滑。身厥舌干也。所以少陰惡寒而蜷。此表寒也。時時自煩。

不欲近衣。此里熱也。

魏荔彤曰。此不言下利。則陽旺于中焦。較他條下利而利自止者。又勝。雖惡寒足蜷。亦見少陰癥象。然陽時煩而陰不躁。且欲去衣被。內(nèi)有陽存。不須言矣。不但當(dāng)辨其經(jīng)邪臟邪。為溫為汗。

本易為力。且當(dāng)識其煩而欲去衣被之故。為陽存之有余。而扶陽抑陰。亦不可過為猛烈矣。此又陰病見陽癥易治之一也。

面色

【綱】仲景曰。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或干嘔。或咽痛?；蚶?。脈不出者。通脈四逆湯主之。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。

下虛故也。

【目】王肯堂曰。此陰寒內(nèi)竭。逼其浮火上行于面。故發(fā)赤色。非熱也。若誤投寒涼之劑。即死。又夾陰傷寒。虛陽泛上者。亦面赤也。但足冷脈沉者。是又煩躁面赤。足冷脈沉。不能飲水者。

此陰極也。宜溫。

柯琴曰。上條。是寒熱相半癥。下利清谷。陰盛于里也。手足厥冷。寒盛于外也。身不惡寒面赤。陽郁于表也。咽痛利止。陽回于內(nèi)也。腹痛干嘔。寒熱交爭也。溫里通脈。乃扶陽之法。脈出則從陽而生。厥逆則從陰而死。下條。脈癥較輕。熱微厥亦微。故面亦少赤。此陰陽相等。寒熱自和。故易愈。

鰲按。諸家面色之說。詳在少陽經(jīng)癥。互參之可也。

頭痛眩冒

 【綱】仲景曰。少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。

【目】李杲曰。內(nèi)癥頭痛。有時而作。有時而止。外癥頭痛。常常有之。直須傳入里方罷。此又內(nèi)外癥之不同者也。

王肯堂曰。下利則水谷竭。眩冒則陽氣脫。故死。

陳士鐸曰。少陰癥。下利雖止。而頭眩暈。亦是死癥。蓋陽雖回而陰已絕。下多亡陰。竟致陰絕。而諸陽之上聚于頭者。紛然亂動。所以眩冒。此陽欲脫而未脫。補其陽而陽氣生。陽生則陰之絕者?？梢灾乩m(xù)。陰生于陽也。方用參桂湯。人參二兩。肉桂二錢。參能返陽氣。桂能走肝腎。兼補陰也。

【綱】仲景曰。病發(fā)熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。

【目】鰲按。發(fā)熱頭痛。病在表。本太陽麻黃癥也。脈當(dāng)浮而反沉。故為逆。

【綱】仲景曰。干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。

【目】柯琴曰。嘔而無物。胃虛可知。吐惟涎沫。胃寒可知。頭痛者。陽氣不足。陰寒得以乘之也。

【綱】仲景曰。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。

【目】寇宗曰。此條脈癥皆輕。故能自作郁冒。汗出而自解也。

鼻衄

【綱】仲景曰。少陰病。但厥無汗。而強發(fā)之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻?；驈亩?。是名下厥上竭。為難治。

【目】朱肱曰。間陰癥有衄血者乎。答曰。陰癥自無熱。何緣有衄。若少陰病無汗。強發(fā)而動血。則有之耳。

劉完素曰。衄為熱。無寒。是以三陰無衄。如本條是名下厥上竭。非衄也。

戴原禮曰。少陰初得病。醫(yī)誤以發(fā)汗法。迫血動經(jīng)。妄行而衄。其血水獨出于鼻。或口耳目。

又有陽陷入陰。四肢厥逆。醫(yī)見其厥。謂寒邪在表。從而汗之。當(dāng)下反汗。以致動血。故謂下厥上逆。為難治。先哲云。桂枝下咽。陽盛則斃。正以此也。要知汗出不徹。為陽之衄。發(fā)汗動血。為陰之衄。二者大不同也。又云。陽盛陰虛。汗之則死。

魏荔彤曰。少陰病而厥。近于腎臟直中寒邪矣。然腎臟直中寒邪。則陰寒之氣。有厥必逆。厥者。風(fēng)也。逆者。寒也。少陰之邪。必輸厥陰。風(fēng)水相連。陰寒下凝之象也。今但厥不逆。是謂之熱厥。厥仍風(fēng)也。不逆者熱也。亦風(fēng)水相連。熱邪上沖之象也。但厥二字。既知為傳經(jīng)熱邪矣。而又有無汗似寒以混之。不知無汗者。陰血素虧也。熱邪雖在少陰。由厥陰上沖。而陽盛陰虧。則無能化液而出。此少陰熱邪。所以愈熾了。設(shè)誤為直中之厥逆而溫之。謬矣。或強發(fā)汗。汗不出而動血。血即不能作汗。上分陰分素虧之血也。為溫經(jīng)散寒猛烈之劑所鼓蕩而走陰分。血熱妄行。邪害空竅。不擇何道。從耳目口鼻而出。此誤為直中之寒邪。妄發(fā)其汗所致也。于是在下腎經(jīng)愈熱而厥愈甚。在上之血分愈竭。而陰愈亡。名曰下厥上竭。上下陰亡。則孤陽無附。必有脫離之勢矣。故難治。妄發(fā)少陰陰分之汗。其害之大如此。厥而不逆者。手足溫也。然就無汗言之亦準(zhǔn)。厥而有汗。乃真寒逼陰外亡之象。故為直中之少陰。無汗而厥。則熱邪伏于里而不外越。故厥者少陰有邪。而無汗者邪熱內(nèi)耗也。斯可定為傳經(jīng)之熱邪。無疑矣。

附錄厥與四逆不同論

李杲曰。四逆者。四肢不溫也。厥者。手足逆冷也。傷寒邪在三陽。則手足必?zé)帷鞯教帯?/span>

則手足不熱而溫。至少陰。則邪熱之入里漸深。故四肢逆而不溫。及至厥陰。則又手足厥冷。更甚于逆矣。其四逆散。以涼藥而治四肢不溫。其四逆湯。以熱藥而治寒極而成逆厥者也。四肢通冷。

比之手足獨冷。則有間。夫死者。以四逆言之?？芍握?。以厥冷言之。則亦可見四逆與手足厥冷之有輕重矣。蓋四肢通冷。其病為重。手足獨冷。其病為輕也。四肢與手足。卻有所分。以四字加于逆字之上。是通指手足臂脛以上言也。以手足二字加于厥逆厥冷之上。是獨指手足言也。蓋以四逆為四肢通冷。而厥為手足獨冷也。

手足溫

 【綱】仲景曰。少陰病。下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手見溫者?？芍巍?/span>

【目】柯琴曰。傷寒以陽為主。不特陰癥見陽脈者生。即陰病見陽癥者亦可治。背為陽。腹為陰。

陽盛則作痙。陰盛則蜷臥。若利而手足仍溫。是陽回。故可治。

【綱】仲景曰。脈陰陽俱緊者?？谥袣獬?。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥。足冷。舌上胎渴。勿妄治也。到七日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解?；虻桨巳找陨稀７创蟀l(fā)熱者。此為難治。

設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。

【目】許叔微曰。發(fā)熱雖微。而手足自溫。乃陰得陽而欲解也。

【綱】仲景曰。少陰病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解。

雖煩下利。必自愈。

【目】魏荔彤曰。此申解少陰經(jīng)邪有自解之故。蓋臟邪為里癥宜溫。經(jīng)邪為表癥宜散。固已。

然經(jīng)邪之感也。有淺深。而人之氣稟。有強弱。若其人正弱而邪盛。則非醫(yī)藥不為功。若正旺而邪淺。則經(jīng)盡可以自解。六經(jīng)皆然耳。如本條脈癥。并非少陰臟病虛寒下利也。乃在經(jīng)寒邪欲散也。

所以緊者失其緊。忽變而為微。微者緩也。平也。正緊字之對。非虛微之微也。且臟病下利。必手足冷。若利止方手足溫。今下利而溫。其邪不在臟而在經(jīng)矣。明為欲解。雖煩而不躁。則非陰盛而見陽回之象矣。即利未自止。經(jīng)邪漸可消矣。經(jīng)邪有過經(jīng)自解之理。故緊去而微。

【綱】仲景曰。少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。

【目】魏荔彤曰。八九日而一身手足盡熱。似為太陽陽明之熱矣。不知少陰癥既具。而如此之熱。非陽經(jīng)為病。仍陰經(jīng)為病也。腎與膀胱表里。腎熱必旁注于膀胱。自然之理。膀胱為太陽腑。

遂因腑熱而散于太陽經(jīng)之周身。以此而知病不在陽經(jīng)。而在陰經(jīng)。消耗陰津最迫。不可謂陰病得陽為易愈也。明其必便血。在太陽膀胱本經(jīng)之熱癥言必便血。今在少陰腎經(jīng)移注于膀胱經(jīng)之熱癥亦言必便血。膀胱一腑。與腎表里。下焦血海。皆相聯(lián)屬。與太陽同有便血之機。就其切近者必之也。此非急泄下焦之熱。不足以存少陰之陰也。未成血。則豬苓。既成血。則抵當(dāng)。非此無以為救。同于太陽犯水之義也。如已下血熱泄。又須斟酌。

【綱】仲景曰。下利后脈絕。手足厥逆。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

【目】鰲按。脈還手足溫。由醫(yī)藥之力也。

急溫癥

【綱】仲景曰。少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。

自利。不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。急溫之。宜四逆輩。

若膈上有寒飲者。急溫之。宜四逆湯。

【目】李曰。脈沉厥冷。膈上寒飲。干嘔?；驎r頭痛。皆寒氣上攻也。急溫之。三味參萸湯。

內(nèi)寒已極。厥逆吐利。不渴靜蜷。陽和之氣欲絕。六脈若有若無。急溫之。四逆湯。凡言急者。

病勢已篤。將有變革。非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止。汗后惡風(fēng)。汗后煩躁心悸身痛。皆急用附子加肉桂、白芍之類。三陽脈遲腹痛。建中湯。當(dāng)先施也。但一服中病即止。傷寒之藥皆然。

鰲按。臟有寒。則寒之蓄于內(nèi)者甚深。脈沉為在里。亦知其內(nèi)寒已甚。陽和之氣欲絕。膈上寒飲。則陰寒之氣固結(jié)不散。皆用溫法。所謂救急之方也。

嘔吐下利

【綱】仲景曰。病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。脈陰陽俱緊。至于吐利。其脈獨不解。緊去人安。此為欲解。少陰病。脈解。至七八日。自下利。脈暴微。

手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩下利。必自愈。

【目】朱肱曰。傷寒下利多種。須辨陰陽。勿令差誤。三陽下利則身熱。太陰下利則手足溫。

少陰厥陰下利則身不熱。以此別之。大抵下利挾太陽脈癥。便不得用溫藥。俗醫(yī)但見下利。便作陰癥。用溫?zé)崴?。鮮不發(fā)黃生斑而死。

大抵傷寒下利。須識脈與外癥不同。下利而脈大者。虛也。脈微弱者。為自止。下利日十余行。脈反實者逆。下利脈數(shù)而滑。有宿食也。下之愈。脈遲而滑者。實也。其利未得便止。宜更下之。下利三部脈皆平。按其心下硬者。急下之。協(xié)熱利者。臍下必實。大便赤黃色。及腸間津液垢膩。寒毒入胃。則臍下必寒。腹脹滿。大便或黃白青黑?；蛳吕骞?。溫毒瓦斯盛。則下利腹痛。大便如膿血。

如爛肉汁。更下利。欲飲水者。有熱也。下利譫語。有燥屎也。寒毒入胃者。四逆湯、理中湯、白通湯、附子四逆散。加薤白主之。協(xié)熱利者。黃芩湯、白頭翁湯、三黃熟艾湯、赤石脂丸。溫毒下膿血者。桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。雖然。自利而渴。屬少陰。然三陽下利。亦有飲水者。乃有熱也。三陰下利。宜溫之。然少陰自利清水。心下痛。口干燥者。卻宜下之。此又不可不知也。

少陰泄利下重。不可投熱藥。先濃煎薤白湯。內(nèi)四逆散。緣此散用枳實、芍藥輩也。又尋常胃中不和。腹痛腸鳴下利者。生姜瀉心湯最妙。此二法。不特傷寒癥也。若脈沉自利。而身體痛者。陰癥也。急當(dāng)救里。宜四逆湯、附子湯、真武湯。大抵大便利而身體疼者。當(dāng)救里。大便如常而身體痛者。當(dāng)救表。不可不知。

成無己曰。自利者。不因攻下而自泄瀉也。有表邪傳里。里虛協(xié)熱而利者。有不因攻下而遂利者。

皆協(xié)熱也。又三陽合病。皆作自利。有攻表攻里和解之不同。何則。太陽陽明合病。為在表。故與葛根湯汗之。太陽少陽合病。為半表里。故與黃芩湯和之。陽明少陽合病。為少陽邪氣入里。故與承氣下之。

下利雖有表癥。不可發(fā)汗。以下利為邪氣內(nèi)攻。走津液而胃虛也。經(jīng)曰。下利不可攻表。汗出。

必脹滿是也。蓋三陰自利居多。然自利家身涼脈靜為順。身熱脈大為逆。大抵下利。脫氣。又為難治。蓋邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死也。

【綱】仲景曰。脈陰陽俱緊者?？谥袣獬?。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥。足冷。舌上胎滑。勿妄治也。到六七日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。

【目】柯琴曰。使七八日來。不能發(fā)熱。以陰陽俱緊之脈。反加惡寒。是寒甚于表。上焦應(yīng)之。

必嘔。反加腹痛。是寒甚于里。中焦受之。必利。

【綱】仲景曰。少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者。不死。脈不至者。灸少陰七壯。

少陰病。吐利。煩躁。四逆者死。

【目】龐安常曰。此由胃脘之陽將絕。故上吐而下利也。

【綱】仲景曰。少陰病。脈微澀。嘔而汗出。大便數(shù)而少者。宜溫其上。灸之。少陰病。脈沉微細(xì)。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至六日。自利。復(fù)煩躁。不得臥寐者死。

【目】陳士鐸曰。傷寒而脈沉微細(xì)。明是陰癥。況欲臥而欲動乎。汗已出矣。內(nèi)無陽癥可知。

心中不煩。時欲嘔吐。此陽邪已散。陰邪作祟。急宜祛寒為是。乃失此不溫。至五六日而下利。是上下俱亂也。此時尚不煩躁。則腎中之真陽未散。今又加煩躁不得臥寐。明是奔越而不可回之兆矣。

非死癥而何。然其先原因失治而不可救。非本不可救而成此擾亂之癥也。有一奇方。名轉(zhuǎn)陽援絕湯。

人參、白術(shù)、棗仁各一兩。茯神五錢。肉桂二錢。水煎。一帖即安。人參救絕。白術(shù)、茯神分消水濕而止利。桂以溫中去寒。棗仁安心解躁。

【綱】仲景曰。少陰病。二三日不止。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。

此為有水氣。其人或咳?；蛐”憷；蛳吕?。嘔者。真武湯主之。

【目】吳綬曰。凡自利者。不因攻下而自瀉利。俗言漏底傷寒是也。有協(xié)熱。有協(xié)寒。俱宜詳辨。原病式曰。瀉白為寒。瀉青黃赤黑。皆為熱也。大抵完谷不化。色不寒。有如溏。或瀉利腥臭。小便澄徹清冷?？跓o燥渴。其脈沉細(xì)?；蜻t微無力?；蛏黼m熱。手足逆冷。惡寒蜷臥。此皆寒也。

凡熱癥?？谥性锟?。小便黃赤。或澀?；蛩氯绻改?。其脈多數(shù)。或浮?；蚧??；蛳??；虼?。或洪。

或邪熱不殺谷。其物不消化者。當(dāng)以脈癥別之。凡胃虛內(nèi)熱。煩渴瀉利。脈弱者。七味人參白術(shù)散。若發(fā)熱者。參胡三白湯。去黃芩加炒黃連。若腹?jié)M小便不利者。五苓散合理中湯。若嘔者。加藿香、半夏、生姜、陳皮。如濕多而瀉不止者。加二術(shù)。腹脹。加濃樸。腹疼。加白芍、肉桂、木香。凡傷寒作利。脈浮。表未解。仲景以小青龍去麻黃加炒芫花二錢。蓋散表即治水也。若小便澀。

大便水瀉不止。五苓散。水甚不解。亦加芫花二錢以行水?；蜍嚽白訙?。利自止也。凡下利。不可發(fā)汗。當(dāng)先治利。利止內(nèi)實。正氣得復(fù)。邪氣得解。則汗出而愈也。蓋利下由內(nèi)虛。若加發(fā)汗。

則內(nèi)外皆虛。變癥。為難治也。

蘇頌曰。為有水氣。是真武湯本旨。下利亦水氣為患也。后三項。乃真武湯加減法。

【綱】仲景曰。少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

【目】龐安常曰。此由寒毒入胃。故腹痛而下利也。

【綱】仲景曰。大汗。若大下利。而厥冷者。四逆湯主之。

大汗出。熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。又下利。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。自利。不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜四逆輩。

【目】柯琴曰。大汗則亡陽。大下則亡陰。陰陽俱虛。故厥冷。但利非清谷。急溫之。陽回而生可望也。二條。是治之失宜者。雖大汗出而熱不去。惡寒。表未除也。拘急下利。里寒已發(fā)。肢疼厥冷。表寒又見?？芍頍崂锖?。即表寒亡陽也。

【綱】仲景曰。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇础；蚋蓢I?；蜓释??；蚶?。脈不出者。通脈四逆湯主之。

【目】柯琴曰。咽痛利止。陽回于內(nèi)也。腹痛干嘔。寒熱交爭也。

【綱】仲景曰。少陰病?？榷吕Ｗd語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責(zé)少陰汗也。

【目】喻昌曰。少陰之脈。從足入腹。上循喉嚨。縈繞舌根。故多咽痛之癥。其支別出肺。故間有咳癥。今以火氣強劫其汗。則熱邪挾火力上攻。必為咳。以肺金惡火故也。下攻必為利。以火勢逼迫而走空竅故也。內(nèi)攻。必譫語。以火勢燔灼而亂神明故也。小便必難者。見三癥皆妨小便。

若肺為火氣所傷。則膀胱氣化不行。大腸奔迫無度。則水谷并趨一路。心胞燔灼不已。則小腸枯涸不至耳。少陰可強責(zé)其汗乎。

腎有熱邪。其表腑之膀胱必應(yīng)。小便所以不利也?？榷吕７未竽c表里之義乎。

魏荔彤曰。此申解少陰傳經(jīng)熱邪。入里為患。不可認(rèn)為直中之寒邪誤治。反強責(zé)其汗以致難治也。少陰病。有傳經(jīng)熱邪。有直中寒邪。固已。然熱邪之傳。原在經(jīng)也。而腎臟可以并見。病若直中之邪。則必分為經(jīng)為臟矣。為臟者。尚單用溫而不用散。為經(jīng)者。方既用溫而復(fù)用散。是臟病原無散法也。況為傳經(jīng)入里之熱邪乎。又豈可以溫散之法治之乎。故熱邪久而方熾。必不可用溫。又傳入里而愈深。更不可用散。此在太陽入陽明之里。已忌發(fā)汗矣。再遞傳三陰。至少陰。下之極。

深之盡。為里中之里矣。其忌妄發(fā)強責(zé)其汗也。何待言乎。惟是少陰一經(jīng)。兼直中之寒邪在內(nèi)。法有溫經(jīng)散寒。近于取汗之義。仲師恐人誤認(rèn)以之治傳經(jīng)之少陰。故特標(biāo)出示之。正見附子麻黃細(xì)辛甘草純?yōu)楹爸敝猩訇幗?jīng)而設(shè)也。寒邪直中少陰臟。且言溫而不言散也。并非為少陰傳經(jīng)之熱邪。

病及于少陰腎臟者言也。

此乃大關(guān)鍵處。歷來無明白剖析者。不可不詳辨也。如本條之上曰。少陰病。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。

不可發(fā)汗。而繼之以本條云云。夫少陰脈本微細(xì)。今細(xì)如故。而見沉見數(shù)。蓋細(xì)乃厥陰之少陰也。而沉為少陰正脈也。今不見太陰之微。而反見陽脈之?dāng)?shù)。數(shù)者遲之對。見為微為數(shù)。皆于沉中重取辨之也。推此則為細(xì)為弦。亦于沉之輕取辨之也。所以沉為少陰本脈也。診其人。輕取之。沉上見細(xì)。

重取之。沉下見微。此少陰直中之寒邪也。或宜溫中。或宜散寒。再徐察之。而直中少陰之臟病經(jīng)病咸得矣。若診其人。輕取。沉上仍見細(xì)。重取之。沉中不見微而見數(shù)矣。此乃少陰傳經(jīng)之熱邪也。就沉中重取一診。而分少陰寒熱之二邪。此定訣也。審乎此。則知非直中之表病。而為傳經(jīng)之里病也。蓋在風(fēng)寒初感。不論何經(jīng)?？倿楸戆Y。當(dāng)發(fā)汗。故三陰即少陰亦可發(fā)汗。如麻黃附子細(xì)辛甘草湯癥是也。在傳經(jīng)愈深。不論何經(jīng)?？倿槔锇Y。皆不當(dāng)發(fā)汗。故三陽即太陽亦不可發(fā)汗。如抵當(dāng)湯、五苓散等癥是也。知乎此。方可言表里。不致以三陽定為表。三陰定為里。固執(zhí)不通之論所惑也。且明乎發(fā)汗之義。則治傳里之熱邪。方有隨機應(yīng)變之法。而亦不可執(zhí)一。故仲師但言不可發(fā)汗。并不出方。不出方者。方出之于后也。但言不可發(fā)汗者。妄發(fā)強責(zé)。則為禍不旋踵也。請試申之。如咳而下利譫語者。此傳經(jīng)之熱邪遞及少陰也。設(shè)以火劫汗。少陰一經(jīng)。氣血本少。熱邪又入耗損。又火劫強責(zé)其汗。則陰愈虧短。津液內(nèi)亡。小便必難也。胃亡津而小便利者。津亡于上而氣化尚行于下。此則腎陰有傷。津亡于下。而氣化不行矣。強責(zé)少陰之汗。用火劫。似邪止傷其陽分表分。而津亡氣耗。為害已如是。可不慎乎。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至者。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。此為難治。

【目】陶華曰。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。下利不禁。此之謂也。

【綱】仲景曰。少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。

干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。

食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上虛也。

【目】鰲按。吐利煩躁。是陰邪入于合。而不得從陽以出乎外也。干嘔者。嘔而無物。胃虛也。

吐涎沫。胃寒也。食谷欲嘔。谷氣入于胃。即拒之而出。亦胃寒也。得湯者。即吳茱萸湯也。服之反劇。以上焦有痰飲。俟嘔盡自愈也。

【綱】仲景曰。少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯后。脈暴出者死。微續(xù)者生。

【目】張元素曰?；蛑^白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、通脈四逆湯。皆為少陰下利而設(shè)。

除用姜附相同。其余之藥。俱各殊異。何也。蓋病殊則藥殊。夫少陰下利。寒氣已甚。非姜附不治。

然下利之理無殊。而兼有之癥不一。用藥故不同耳。如白通用姜附以散寒止利。加蔥白以通調(diào)陽氣。

若利而干嘔煩者。寒太甚。內(nèi)為格拒。姜附非煩者之所宜。必嘔而不納。加人尿豬膽汁于白通湯中。

候溫冷服之。二味皆咸苦性寒。是以納而不阻。至其所。則冷體既消。熱性便發(fā)。真武治少陰二三日至四五日。腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者。為有水氣。故多或為之癥。夫水氣者。寒濕也。

腎主之。腎病不能制水。水飲停蓄。為腹痛。寒濕內(nèi)甚也。肢重疼痛。寒濕外甚也。小便不利。

自下利者。濕甚而水谷不能別也。經(jīng)曰。脾惡濕。甘先入脾。苓、術(shù)之甘以益脾逐水。濕所勝。平以辛熱。濕淫所勝。佐以酸辛。附子、芍藥、生姜之酸辛。以溫經(jīng)散濕。小青龍癥。亦為有水氣。

故多或為之癥如真武也。通脈四逆。治少陰下利清谷里寒外熱。手足厥逆脈微欲絕者。為里寒。身熱惡寒而面色赤。為外熱。此陰甚于內(nèi)。格陽于外。不能相通。與通脈四逆以散陰通陽。或為癥。

根據(jù)法加減。以上四癥。俱云下利。而兼有或為癥。是以用藥大同小異也?；蛑^白通用附子凡四癥。

惟真武一癥熟用。余皆生用。何也。附子生用則溫經(jīng)散寒。非干姜佐之不可。熟用則益陽除濕。惟生姜相輔為宜。干姜辛熱。故佐生附。生姜辛溫。少資熟附之功。佐使之妙。無出此理。然白通等湯。以下利為重。其真武癥。以寒濕為先。故用藥有輕重之殊耳。蓋風(fēng)濕寒濕。大概頗同。如太陽桂枝附子湯。治寒濕相搏。附亦用熟。仍用生姜佐之。其生熟之用。輕重之分。無過此理也。

【綱】仲景曰。下利。手足逆冷。無脈者。灸之。不溫。若脈不還。反微喘者死。

下利后。脈絕。手足厥逆。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。少陰病。下利。六七日?？榷鴩I?？?。心煩。不得眠者。豬苓湯主之。

【目】柯琴曰。下利而熱渴。下焦虛不能制水也?？葒I煩渴。腎水不升也。下利不眠。心火不降也。凡利水之劑。必先上升。而后下降。故主此湯。

【綱】仲景曰。少陰病。下利。咽痛。胸滿。心煩者。豬膚湯主之。

少陰病。嘔而咽中痛。生瘡。不能語言。聲不出者?？嗑茰髦?。

【目】鰲按。首條下利。腎元虛也。次條嘔逆。腎火沖也。

【綱】仲景曰。少陰病。四逆。泄利下重。其人或咳?；蚣隆；蛐”悴焕?。或腹中痛者。四逆散主之。

【目】朱肱曰。問。仲景少陰四逆湯。又有散。何也。答曰。大抵少陰病。不可便用熱藥。且亦有表熱者。名晚發(fā)熱。用麻黃、細(xì)辛輩發(fā)汗。終不成少陰癥便不得發(fā)汗耶。今少陰病四肢冷。亦有內(nèi)熱者。故用四逆散也。湯用干姜、附子。而散則主熱癥也。

【綱】仲景曰。少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。

【目】柯琴曰。此癥陽回利止。是水谷已竭。無物更行。頭眩而時時自冒。清陽之氣已脫也。

急溫癥

【綱】仲景曰。少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。

自利。不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。急溫之。宜四逆輩。

若膈上有寒飲者。急溫之。宜四逆湯。

【目】李曰。脈沉厥冷。膈上寒飲。干嘔?；驎r頭痛。皆寒氣上攻也。急溫之。三味參萸湯。

內(nèi)寒已極。厥逆吐利。不渴靜蜷。陽和之氣欲絕。六脈若有若無。急溫之。四逆湯。凡言急者。

病勢已篤。將有變革。非若他病可以緩也。他如太陽汗出不止。汗后惡風(fēng)。汗后煩躁心悸身痛。皆急用附子加肉桂、白芍之類。三陽脈遲腹痛。建中湯。當(dāng)先施也。但一服中病即止。傷寒之藥皆然。

鰲按。臟有寒。則寒之蓄于內(nèi)者甚深。脈沉為在里。亦知其內(nèi)寒已甚。陽和之氣欲絕。膈上寒飲。則陰寒之氣固結(jié)不散。皆用溫法。所謂救急之方也。

下利清谷

【綱】仲景曰。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇?。或干嘔?；蚶?。脈不出者。通脈四逆湯主之。下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。

通脈四逆湯主之。下利。脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒。汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷者。四逆湯主之。

【目】朱肱曰。大抵陰癥發(fā)熱。終是不同。脈須沉。或下利。手足厥也。病患尺寸脈俱沉細(xì)。

但欲寐者。少陰癥也。急作四逆湯復(fù)其陽。

柯琴曰。首條。寒熱相半癥。下利清谷。陰盛于里也。二條。比首條脈癥皆輕。因其下虛。故下利清谷而厥逆。此陰陽相等。寒熱自和。故易愈。三條之脈。浮中見遲。未經(jīng)妄下而利清谷。是表為虛熱。里有真寒也。仲景凡治虛癥。以里為主。

【綱】仲景曰。下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。

【目】張兼善曰。里氣其既虛矣。其何能藏精而為陽之守乎。幸得表陽尚存?？梢孕l(wèi)外。而猶不致于壞也。若又攻之。則表亦必虛。表虛則汗泄。汗出亡陽。其臟必寒而生脹滿矣?？刹唤湓铡?/span>

【綱】仲景曰。傷寒下之后。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。宜四逆湯。

【目】徐彬曰。病。醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身體疼痛者。急當(dāng)救里。后身體疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。按此言醫(yī)宜知緩急先后之序也。謂表里分治。常理也。乃有表而復(fù)有里。倘因誤下而來。不得如余邪未清。雙解表里。雖身疼痛。不可治表。謂稍緩而表邪將盡入內(nèi)。故曰。急當(dāng)救里。迨清便調(diào)而身仍痛。又不得以余邪而忽之。謂內(nèi)既曾利。稍緩而里將復(fù)受表邪。下利不止也。故又曰。急當(dāng)救表。

【綱】仲景曰。既吐且利。小便復(fù)利。而大汗出。下利清谷。內(nèi)寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。

【目】黃仲理曰。此乃氣血喪亡。故完谷不化。脈微欲絕也。

厥陰經(jīng)脈

【綱】仲景曰。傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。

【目】喻昌曰?；瑸殛柮}。其里熱熾盛可知。故宜行白虎湯以解其熱。與三陽之治不殊也。

魏荔彤曰。此言厥陰傳經(jīng)熱邪盛于里。勿誤認(rèn)為寒邪也。傷寒厥陰病。必有厥。厥之為寒為熱迥別。如厥陰病而癥俱厥。似寒邪矣。然脈見滑。滑者。大而數(shù)也。與沉細(xì)遲微相反矣。是熱邪在里也。此內(nèi)為真熱。外厥以現(xiàn)假寒乎。非也。其厥者。即他條所云。凡厥者陰陽氣不相順接之凡厥也。乃陰陽氣不順接所致也。不必陰盛陽衰。氣不順接?？梢猿韶?。即陽盛陰衰。氣不順接。亦可成厥也。故必診脈之滑而知熱在里。當(dāng)急救其絕陰以制亢陽。不當(dāng)目為孤陽上浮之假熱。明矣。主以白虎湯。寒涼以治熱。兼辛散以發(fā)升。俾熱隨肝木發(fā)達(dá)于表。亦出邪之道路。乘勢宜然也。

【綱】仲景曰。傷寒腹?jié)M。譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。

【目】朱肱曰。足厥陰。肝之經(jīng)。厥者。盡也。靈樞曰。亥為左足之厥陰。戊為右足之厥陰。

兩陰俱虛。故曰厥陰。夫陰盡為晦。陰出為朔。厥陰者。以陰盡為義也。其脈循陰器而絡(luò)于舌本也。

脈弗營。則筋急。筋急則引舌與卵。故唇青舌卷而卵縮。其尺寸俱微緩者。知厥陰經(jīng)受病也。大抵傷寒病。臟腑傳變。陽經(jīng)先受病。故次第傳入陰經(jīng)。以陽主生。故太陽水傳陽明土。土傳少陽木。

為微邪。陰主殺。故木傳太陰土。土傳少陰水。水傳厥陰木。至六七日。當(dāng)傳厥陰肝木。必移氣克脾土。脾再受邪。則五臟六腑皆困而危殆。榮衛(wèi)不通。耳聾囊縮。不知人而死矣。速用承氣下之。

可保五死一生。古人云。脾熱病。則五臟危。又云。土敗木賊。則死。若第六七日傳厥陰。脈得微緩微浮。為脾胃脈也。故知脾氣全。不再受克。邪無所容。榮衛(wèi)將復(fù)。水升火降。則寒熱作而大汗解矣。

厥陰肝之經(jīng)。主消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑不欲食。食則吐蛔。下之。利不止也。若陰氣獨盛。陽氣暴絕。則為陰毒。其癥四肢逆冷。臍腹筑痛。身如被杖。脈沉疾?；蛲禄蚶?。當(dāng)急灸之。服以辛熱之藥。令陽復(fù)而大汗解。古云。

辛甘發(fā)散為陽。謂桂枝、甘草、干姜、附子之類。能復(fù)其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。陰極發(fā)躁。陰盛似陽。以脈別之。

楊士瀛曰。脈法曰。脈浮而緊者。名曰弦也。弦為肝脈。

【綱】仲景曰。厥陰中風(fēng)。脈微浮。為欲愈。不浮。為未愈。

【目】朱肱曰。傷寒六七日。煩滿囊縮。其脈尺寸俱微緩。此足厥陰經(jīng)受病也。厥陰病。其脈微浮而欲愈。不浮為未愈。宜小建中湯。脈微緩者。必囊不縮。外癥必發(fā)熱惡寒似瘧。為欲愈。宜桂枝麻黃合半湯。若尺寸脈俱沉短者。必是囊縮。毒瓦斯入臟。宜承氣湯下之。

蘇頌曰。厥陰之脈。微緩不浮。中風(fēng)病傳厥陰。脈轉(zhuǎn)微浮。則邪還于表。而為欲愈。

魏荔彤曰。此言厥陰病得愈之脈。以明厥陰病邪之去路。標(biāo)六經(jīng)盡處以立治。即傷寒六經(jīng)之大法也。凡以邪之盛者久必衰。邪之入者久必出。亦由其人陽氣原旺。病邪不能久處于中。則必行其經(jīng)盡而自愈。但厥陰為三陰之盡。其邪行經(jīng)盡而欲出。舍少陽無路也。又舍太陽無門也。故厥陰一經(jīng)。為寒邪得自直中者。由少陰而起。溫之散之。亦由少陽之半表而透太陽之表。為熱邪得自傳經(jīng)者。亦由少陽而傳。升之舉之。亦必由少陽之半表而透太陽之表。故在厥陰。言邪之去路。則不論為寒為熱。舉由此也。試驗于脈。本厥陰病。脈應(yīng)沉中或見緊?；蛞姅?shù)。俱非微脈也。亦有陽脈而脈微者。則浮沉取之俱微也。今沉取不緊不數(shù)如平人。知陰分之邪已離矣。浮取見微。知陽分之邪欲透矣。此微即太陽中風(fēng)之陽浮而陰弱也。夫厥陰病。何以言中風(fēng)。以脈見微而于浮取得之。既非無根之陽外脫。亦非厥陰之陽內(nèi)陷。是厥陰之邪隨陽氣。由少陽達(dá)太陽。欲愈之機也。故可以厥陰中風(fēng)名其病。見厥陰而病具太陽中風(fēng)之脈。則陽升邪脫?？勺R經(jīng)盡得解之候也。是全于浮之一診決之。浮則愈。不浮則未愈。可知邪透表。則病已。未全透表。則病未已。主治者。桂枝湯。升陽驅(qū)邪之用。仲師他條所言攻表宜桂枝湯者。正此處吃緊也。蓋邪已由陽有達(dá)太陽透表之勢。故不用復(fù)從少陽為治而用柴胡。

但治太陽。即以治少陽。且正所以治厥陰也。

【綱】仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。

蛔厥者。其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時煩。此非臟寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。

又煩者?；茁勈吵舫?。其人故吐蛔。吐蛔者。烏梅丸主之。又主久利。

【目】喻昌曰。此條微旨。千百年來無識之者。昌于篇首總括大意。挈出腎陽胃陽。竊原有所自。臟厥者。正指腎而言之?；棕收?。正指胃而言之。曰脈微而厥。則陽氣衰微可知。然未定其為臟厥蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安。乃為臟厥。宜用四逆及灸法。其厥不回者主死?；棕蕜t時煩時止。

未為死候。但因此而馴至胃中無陽。則死也。烏梅丸中酸苦辛溫互用。以安蛔溫胃益虛。久利而便膿血。亦主此者。能解陰陽錯雜之邪故也。

【綱】仲景曰。下利。脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。

不死。

【目】寇宗曰。下利而下重。即痢癥也。無論病在傷寒中不在傷寒中。其癥皆為厥陰肝經(jīng)所主。若惟用寒涼。有傷肝木暢達(dá)之性。將日益陷下。便難救療。惟辨陽氣之升降。使陽升則愈。陽陷則危也。

喻昌曰。下利而脈沉弦。主里急后重。成滯下之癥。大者即沉弦中之大。微弱數(shù)者。即沉弦中之微弱數(shù)也。脈微弱數(shù)。雖發(fā)熱不死。則脈大身熱者。其死可知矣。

【綱】仲景曰。下利。有微熱。而陽脈弱者。令自愈。下利。脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。

必圊膿血。以有熱故也。下利。脈數(shù)。有微熱。汗出。令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。下利。寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必圊膿血。

【目】魏荔彤曰。此二條申解厥陰下利。診脈以為審辨。定邪之升降為愈否也。厥陰病。陽升為吉。陽降為兇。要在下利一癥。固已。然下利中亦有正陽升降之機。不可不詳辨之。以定其愈不愈。

未可因一下利。而即謂厥陰病中之不可救藥者也。如下利微熱而渴為陽癥。而利為因熱也。診之脈弱。陽氣上升。脈必浮。自無沉緊。是陽升本脈。非陽虛病脈也。且渴亦陽盛熱越上焦之理。合觀脈癥。可勿治而令自愈。蓋下利脈應(yīng)沉緊。陰盛則脈必沉遲。今雖厥陰下利。脈自弱中帶數(shù)。是陽原易升。表原易透。病原欲罷。故令自愈。而勿妄治也。設(shè)不愈。其人必圊膿血。豈脈不應(yīng)癥乎。

非也。熱邪入陰分已深。因陰分有熱。遽不能已。故不愈。倘下利脈數(shù)熱微。則陽必上升透表。

邪隨汗出。由厥陰竟達(dá)少陽。而邪出矣。又入陰分深。留滯于中。不能得脫。則熱久內(nèi)蓄。必致便膿血。亦猶少陰之便血。為熏灼腸胃。污穢隨下。均一義也。設(shè)不弱而緊。非寒邪復(fù)中表里。則為陽已深陷。豈能遽解。此診脈必審陽氣升降之故。以明厥陰病之愈否。此要訣也。再就膿血癥言之。亦于診脈識之。寸反浮數(shù)。陽升汗出。病愈無疑。而尺中自澀。則陽雖上浮。而陰中有熱以溷之。是熱入之深。壅閉陰分。故必圊膿血。將陽隨利下陷。失其浮而復(fù)為緊。致不可解也。此二條。皆就熱邪傳入厥陰。致成下利。而辨其正陽之升降。以定病機進(jìn)退也。學(xué)人勿混正陽為熱邪。又不可謂正陽升外。別有熱邪應(yīng)除。斯可與言治厥陰熱邪矣。又二條。正是首條中段不愈之注。示人診得寸脈浮數(shù)應(yīng)愈。因尺澀故便膿血不愈也。原文不出方。知急辨癥也。癥明而用方。在乎其人矣。

【綱】仲景曰。傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者?？譃槌小Ｊ骋运黠?。不發(fā)熱者。知胃氣尚在。必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。

期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。

故期之旦日夜半愈。后三日。脈之。而脈數(shù)。其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。

【目】喻昌曰。少陰經(jīng)中。內(nèi)藏真陽。最患四逆。故云。吐利手足不逆冷反發(fā)熱者不厥。厥陰經(jīng)中。內(nèi)無真陽。不患其厥。但患不能發(fā)熱。與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而不去。后三日脈之。

其熱尚在。形容厥癥重?zé)嶂狻Ｗx者不可草草。然得熱與厥相應(yīng)。尤無后患。若熱氣有余。病勢雖退。必發(fā)癰膿。以厥陰主血。熱與血久持不散。必致壅敗也。

魏荔彤曰。厥陰病。以厥為重。而厥與發(fā)熱二者。又必詳辨其時之久暫。與氣之盈絀。此乃病之進(jìn)退大關(guān)。不容不明者。

發(fā)熱六日。反厥九日。再熱三日。陰陽之?dāng)?shù)各均矣。夫陽入陰九日。陽出陰又九日。一出一入。

即一屈一伸。一屈一伸。即一曲一直。木之本性也。在三陽之少陽。為往來寒熱。屬腑。故陽陷者淺。而往來之時暫。在三陰之厥陰。為出入厥熱。屬臟。故陽陷者深。而出入之時久。旦日夜半愈者。陰陽數(shù)九極。數(shù)極必變。夜半陽生。故愈也。

肝為血臟。熱溷其中。而發(fā)癰膿。此見厥陰以陽陷為病。以陽升為愈。而陽升必透表而散。方為全愈。若仍在厥陰。灼炙為患也。是升猶之乎未升也。凡仲景言日。皆約略之詞。如此九日。亦未可拘總以熱與厥較其均平耳。如熱七八日。厥七八日亦可。即熱五六日。厥五六日亦可。不過較量其陰陽盛衰。非定謂必?zé)峋湃?。厥九日。方可驗?zhǔn)也。

原文言厥陰病。始發(fā)熱六日。即知其邪自少陰傳來。為熱邪也。何也。少陰病無發(fā)熱。發(fā)熱即為愈機。至傳厥陰。必反發(fā)熱。以少陰在三陰為陰經(jīng)之里。故熱不能發(fā)。厥陰在三陰雖為陰盡處。而與少陽相連表里。故熱可得發(fā)也。

【綱】仲景曰。傷寒脈結(jié)代。心動悸者。炙甘草湯主之。脈來緩。時一止。復(fù)來者。名曰結(jié)。

脈來數(shù)。時一止。復(fù)來者。名曰促。陽盛則促。陰盛則結(jié)。此皆病脈。

又脈來動而中止。更來小數(shù)。中有還者。反動。名曰結(jié)。陰也。脈來動而中止。因而復(fù)動者。

名曰代。陰也。得此脈者。難治。

脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣衰也。脈縈縈如蛛絲者。陰氣衰也。浮而虛大者。陽已無根。沉而虛細(xì)者。陰已無根。

其脈浮。而汗出如流珠者。衛(wèi)氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。亡其血也。傷寒咳逆。上氣。其脈散者。死。謂其形損故也。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。

此為命絕也。

【目】柯琴曰。首條。寒傷心主。心不主脈。失其常度。故結(jié)代也。結(jié)代皆陰脈。傷寒有此。

所謂陽癥見陰脈者死矣。二條。脈以五至為平。太過不及。是陰陽偏勝。失其常度也。偏勝之脈。

更為邪阻。陽邪盛而數(shù)中見止。名曰促。有急趨急蹶之象。陰邪盛而緩中見止。名曰結(jié)。有綿綿瀉漆之狀。陽盛?？芍獮殛幪撝∶}。陰盛?？芍獮殛柼撝钜印Ｈ龡l。陰陽相搏而脈動。傷寒見此。

是形冷惡寒。三焦皆傷矣。況有動中見止。更來小數(shù)。中有還者。反動。宛如雀啄之狀。不以名促反從結(jié)名者。以其為心家真臟之陰脈也。更有動而中止。不能自還。因而復(fù)動。宛如蝦游之狀。

不可名結(jié)。因得代名者。以乍疏乍數(shù)。為脾家將絕之陰脈也。

五條。脈浮為陽盛。法當(dāng)無汗。而反汗出如流珠。是陽虛不能衛(wèi)外而為固。絕汗出矣。陰虛不能藏精而主血。綿綿其去如漆矣。

六條。外寒傷形。內(nèi)寒傷氣?？炔恢?。氣上升。脈散而不朝。心肺之氣已絕矣。

七條。脈浮而洪。不是死脈。而汗出如油。是心液盡脫。陽反獨留之脈也。

吐蛔

【綱】仲景曰。厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】朱肱曰。此是厥陰癥。或病患有寒。復(fù)發(fā)其汗。胃中冷。及因發(fā)汗后身熱。重發(fā)其汗。

胃中虛冷。故吐蛔。先用理中丸次烏梅丸。

龔信曰。傷寒有不必厥逆。但吐蛔者。雖有大熱。忌下涼藥。犯之必死。蓋胃中有寒。則蛔不安其所而上膈。大兇之兆也。急用理中湯。加烏梅二個。川椒十粒。煎服。待蛔定。卻以小柴胡湯退熱。

李中梓曰。吐蛔而渴。理中湯加大黃入蜜利之。

陶華曰。吐蛔。若下之。利不止。用四逆湯。

張介賓曰。凡治傷寒。若見吐蛔者。雖有大熱。忌用寒涼。蓋胃中有寒。陽氣弱極。則蛔逆而上此大兇之兆也。急用炮姜理中湯。加烏梅二個。花椒一二十粒。蓋蛔聞酸則靜。見苦即安也。

柯琴曰。太陰厥陰。皆以里癥為提綱。太陰主寒。厥陰主熱。太陰為陰中至陰。厥陰為陰中之陽也。

太陰腹?jié)M而吐。食不下。厥陰饑不欲食。食即吐蛔。同是不能食。而太陰則滿。厥陰則饑。同是一吐。

而太陰吐食。厥陰吐蛔。此又主脾主肝之別也。

【綱】仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。

蛔厥者。其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時煩。此非臟寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。

又煩者?；茁勈吵舫?。其人故吐蛔。吐蛔者。烏梅丸主之。又主久利。

【目】戴原禮曰。胃中冷。必吐蛔。吐蛔。人皆知為陰也。然亦有陽癥吐蛔者。蓋胃中空虛。

既無谷氣。故蛔上而求食。至咽而吐。又看別癥如何。不可專以胃冷為說。曾醫(yī)一人。陽黃吐蛔。

又大發(fā)斑。陽毒癥口瘡咽干。吐蛔。皆以冷劑取效。是亦有陽癥矣。

王肯堂曰?；棕收摺Ｆ淙耸肿憷涠禄滓?。臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥雖厥而煩。吐蛔已則靜。

不若臟厥之躁無暫安時。病患臟寒胃虛。蛔動上膈。聞食臭則出。因而吐蛔。舌燥口干。常欲冷凍飲料浸口不欲咽?；咨蠠┰?。昏亂欲死。兩手脈沉遲。足冷至膝。甚者連蛔并屎俱出。大便秘而不行。此癥雖險。都可救治也。

鰲按。戴氏陽癥吐蛔之說。往往有之。醫(yī)者不可不察。而動以桂、附、干姜等熱劑與之也。

除中

【綱】仲景曰。傷寒脈遲。六七日。而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯復(fù)除其熱。

腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。

【目】劉完素曰。除者。除去也。與除夕之除同義。夫脈遲為寒。胃中真陽已薄。不可更與涼藥。蓋胃暖乃能納食。今胃冷而反能食。則是胃之真氣發(fā)露無余。而胃陽亦必漸去而不能久存。故必死。腹中。即胃中也。

魏荔彤曰。此為陽虛陰寒家立法。見厥陰一癥。原寒熱雜合。其盈虛消息之機。全在臨時斟酌。

為陽氣盛。熱有余。則越之散之。甚且涼之下之。為陰氣盛。熱不足。則升之舉之。甚且溫之補之。

俱難一以為治也。此固為厥陰傳經(jīng)之邪言之。而不止此也。傷寒中何經(jīng)不然。雜病中何癥不然。故此條俱未嘗專指厥陰也。學(xué)人可不察乎。

【綱】仲景曰。眼睛不慧。語言不出。而設(shè)食反多者。此為除中?？陔m欲言。舌不能言。

傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者?？譃槌小Ｊ骋运黠?。

不發(fā)熱者。知胃氣尚在。必愈?？直醽沓龆鴱?fù)去也。后三日脈之。其熱續(xù)在者。期之旦日夜半愈。

【目】楊士瀛曰。除中者。臟寒應(yīng)不能食。今反能食是也。有三癥。悉屬厥陰。其一由誤服黃芩湯而致。期以必死。其一則熱少厥多。胃氣在者愈。暴來出而復(fù)者死。其熱續(xù)在者生。此不因藥故也。其一至眼不慧。舌不能言。則為壞癥。必死

氣上撞心

【綱】仲景曰。厥陰之為病。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】成無己曰。氣上撞者。腹中氣時時上撞也。此汗吐下后之疾。雖經(jīng)下之。邪猶在表故也。

痞病氣上撞咽候。亦由誤汗吐下而生。

魏荔彤曰。此言厥陰病傳經(jīng)熱邪為患。歷舉其癥以驗之。示誤下之禁也。傷寒之邪。傳入少陰。

為里中之里。及自少陰傳厥陰。又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪。亦無所復(fù)傳。卻由同表里之少陽為升降之出路。故在陽明有下法。在少陰亦有下法。今陰盡之極。則少陽固無下法。厥陰更無下法。下之為誤可知矣。然邪在少陰。原分寒熱。邪在厥陰。亦必分寒熱。邪由傳經(jīng)入少陰者為熱。

及遞傳厥陰。不問而知為熱矣。惟是厥陰病中。若直中寒邪。亦自少陰起。而入厥陰。是寒熱皆由少陰而來。大足相混也。試先言傳經(jīng)自太陰而來為熱邪者。能辨乎此。則由少陰直中而起之寒邪。

自可徐考而識之。厥陰病。得于傳經(jīng)為熱邪者。先驗其癥。首曰消渴。凡熱必渴。然寒濕隔阻正氣亦有渴?？视嬎?。必不能多。未有渴而飲。飲而仍渴。隨飲隨消隨渴者。故隨飲隨消隨渴。則為傳經(jīng)之熱邪。傳入厥陰無疑也。少陰居下。厥陰居中。熱漸傳上。則上焦必受熏灼之害。為消渴。為氣上撞心。為心中疼熱。皆少陰之邪熱。緣木而升者。竟入肝為病。木火交熾。而諸癥見矣。然又有饑不欲食。食則吐蛔之癥者。何也。蓋邪從少陰傳來。本自三陽傳入。病久胃虛。邪熱乘之。蛔因胃氣虛。則不能安伏于胃底之下。又熱乘之。反浮游于胃口之上。于是胃虛而熱。則多饑?；自谖缚?。故不欲食。食入而食在蛔上則相安。食入而蛔反在食上則必吐蛔。此又厥陰病中旁及之胃病也。

醫(yī)家或見熱癥。謂宜下。再見胃病。又謂宜下。漫為下之。大誤矣。少陰之傳厥陰。其勢日上矣。治之如法。則邪可從少陽而散。亦如陽明傳少陽。為邪出之門戶也。反逆其勢而下之。陰性本降。再經(jīng)誤下。利何能止乎。

仲師于厥陰中。首揭不可下之禁。見厥陰病無論為寒為熱。俱不可下也。

【綱】仲景曰。病如桂枝癥。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上撞咽喉。不得息者。

此為胸有寒也。當(dāng)吐之。宜瓜蒂散。

【目】寇宗曰。此蓋未經(jīng)汗吐下作膈實。故宜吐也。

王肯堂曰。氣撞心疼者。厥陰本病也。如氣上撞。不吐蛔者。為陽癥。若撞咽不得息者。瓜蒂散吐之。往來寒熱者。奔豚。陰拘攣者。陰陽易。卒口噤者。剛痙與汗吐下之后。各有癥治方法。

學(xué)人詳之。

胸脅滿痛

【綱】仲景曰。傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。

【目】吳綬曰。治脅下痛。加枳殼、青皮、枯梗、芍藥。脅下硬。加牡蠣粉。若憎寒拘急。往來寒熱。而胸脅滿者。加桂枝、白芍。俱小柴胡湯內(nèi)加之。

李時珍曰。此宜小柴胡湯、抵當(dāng)湯、黃芩芍藥湯。

魏荔彤曰。此就邪熱之微。陽氣之出。易于升舉而得愈者。明之也。若小便色不白。即熱少厥微。然有煩躁病在。日久郁內(nèi)。無所宣泄。遂致上沖下注。且下肝臟之血。示人不可輕忽其微熱也。

此條總是一串成文。

【綱】仲景曰。婦人發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。熱除。脈遲。身涼。胸滿如結(jié)胸狀。譫語者。刺期門。

吐下后。脈微。心下痞。脅痛。氣上沖咽。眩冒。脈動惕者。必成痿。下后。脈弦者。必兩脅拘急。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。名臟結(jié)。死。

【目】王肯堂曰。左右者。陰陽之道路。脅之部也。宿痞在脅。則陰陽之道路不通。故邪不得傳經(jīng)而直入于臟。是以死。

【綱】仲景曰。病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結(jié)在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。

當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。

【目】吳綬曰。胸滿多用吐法。實者瓜蒂散。虛者人參蘆?；蛞韵闾K散送下。以手探喉中吐之。

亦可。傷寒三四日。已傳少陽經(jīng)。脈弦口苦。發(fā)熱而胸滿。小柴胡湯。胸中滿悶者。加桔梗、枳殼各二錢以利之。胸脅滿而煩者。加栝蔞實三錢。黃連一錢半?；钊酥涡貪M。氣痞不寬。只用桔梗、枳殼各二錢。生姜五片。名曰枳殼湯。凡心之上。胸之分。宜枳殼。心之下。胃之分。宜枳實。蓋枳殼能泄至高之氣。枳實泄至低之氣。栝蔞仁能泄肺。滌胸中痰垢之要藥也。故胸滿而煩必加之。

一法。治痞氣胸滿。用小麥麩一二升。以生枳殼切半同炒令熱。去枳殼。以帛包麩熨胸中。冷則易。

則氣易散而愈。

附錄手心手背辨

李杲曰。內(nèi)傷及勞役飲食不節(jié)病。手心熱。手背不熱。外傷風(fēng)寒。則手背熱。手心不熱。以此辨之。皎然。

熱利下重

 （附下利）【綱】仲景曰。厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】柯琴曰。太陰厥陰。皆以里癥為提綱。太陰主開。本自利。而下之則開折。胸下結(jié)硬者。

開折反闔也。厥陰主闔。氣上逆。而下之則闔折。利不止者。闔折反開也。按兩陰交盡。名曰厥陰。又名陰之絕陽。則厥陰為病。宜無病熱矣。以厥陰脈絡(luò)于少陽。厥陰熱癥皆相火化令耳。夫病發(fā)于陰而反下之。則氣無止息。

而利不止矣。

【綱】仲景曰。下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。熱利下重者。白頭翁湯主之。

【目】戴原禮曰。大抵陽熱之利。與陰寒之利不同。陽利糞色必焦黃熱臭。出作聲。臍下必?zé)帷?/span>

得涼藥則止。陰利必洞下清谷。糞色或白或淡黃。臍下多寒。宜溫中止瀉之劑。此陰利陽利。指陰陽二氣而言。非陰陽二經(jīng)也。緣陰中亦自有陽利。不可因下利便以為陰也。又有內(nèi)不大滿。猶生寒熱。未可下而便下之。內(nèi)虛熱入。挾熱自利。臍下必?zé)?。大便赤黃。及下腸間津液垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯、黃芩湯。

【綱】仲景曰。下利。脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。

不死。下利。有微熱而渴。脈弱者。令自愈。下利。脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。必圊膿血。以有熱故也。下利脈數(shù)。有微熱汗出。令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。下利。寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。

必圊膿血。

【目】鰲按。此三條。詳言熱利之脈各有不同。由所發(fā)之臟腑陰陽不一也。首條。脈沉弦。沉為在里。弦屬少陽。下重者。膽氣不升。火邪下陷也。大脈屬陽明。其未止者。陽明之陽邪太盛。

故脈大而病進(jìn)也。又脈之微弱者。為虛。利后而數(shù)。亦為虛。其欲止者。陰陽漸和也。二條。脈弱者。外之發(fā)熱既微。則內(nèi)之熱勢當(dāng)自解。故現(xiàn)弱象也。諸條令自愈。言可不服白頭翁湯而令其自愈也。脈數(shù)而渴。由于虛熱。若不瘥而圊膿血。乃為真熱也。汗出二字。為本條關(guān)鍵。蓋熱從汗解。

熱解則利因可愈也。三條。則陰出之陽。為欲愈之兆。故脈數(shù)而帶浮。澀見尺中。在便血之后。亦順脈也。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。不利。復(fù)發(fā)熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。

發(fā)熱而厥。七日。下利者。為難治。傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者死。

傷寒發(fā)熱。下利。厥逆。躁不得臥者死。

【目】柯琴曰。首條。有陰無陽。指內(nèi)而言。此為亡陽。與熱利之發(fā)熱不死。汗出自利者天淵矣。二條。發(fā)于陽者七日愈。今厥不止。而反下利。恐為除中。故難治。若煩躁而能食。尚為熱厥利耳。三四條。厥利不止。臟腑氣絕矣。躁不得臥。精神不治矣。微陽不久留。故死也。

【綱】仲景曰。傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。見厥。復(fù)利。傷寒先厥。后發(fā)熱下利。必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱無汗而利。必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。

其喉不痹。

【目】魏荔彤曰。厥陰傳來之熱邪。一日不升陽透表。必一日在內(nèi)為患。非上沖而汗出喉痹。即下注而無汗便膿血。在陽升熱出。見病尚如此。況熱后復(fù)厥。厥后復(fù)熱。熱勢愈深。其厥愈深。漸致陽微陰盛。厥多熱少。愈難治矣。主治者。安可坐視其困殆。而不一升舉其陽。宣導(dǎo)其熱乎。傳經(jīng)之熱邪。如本條之為害如此。而尚有言寒邪者。豈非盲目乎。

便膿血

 【綱】仲景曰。下利。有微熱而渴。脈弱者。令自愈。下利。脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。

必圊膿血。以有熱故也。下利。脈數(shù)有微熱。汗出。令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。下利。寸脈反浮數(shù)。

尺中自澀者。必圊膿血。

【目】張從正曰。熱邪之陷于陰中已深。因陰中有熱。一時不能自止。故至便膿血也。脈反浮數(shù)。宜其陽出于陰而愈矣。止因尺中澀。故又至便膿血也。

柯琴曰。前條是未膿血。因不瘥而預(yù)料之辭。后條在膿血后。因寸浮尺澀而揣摹之辭。

【綱】仲景曰。傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數(shù)日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。

傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)熱四日。厥少熱多。其病當(dāng)愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。

傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽氣退。故為進(jìn)也。傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。見厥。復(fù)利。傷寒先厥。后發(fā)熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。

發(fā)熱無汗而利。必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。

【目】吳綬曰。凡下血便膿血。有陰陽冷熱之不同。古人云。見血無寒。又言。血得熱而行。

此大概也。大抵屬熱者常八九。屬寒者才一二。不可定為無寒也。要略曰。陽癥內(nèi)熱。則下鮮血。

陰癥內(nèi)寒。則下紫黑血如豬肝也。且夫陽癥脈數(shù)而有力者。為實熱?？嗪幙捎?。數(shù)而無力者。

為虛熱。當(dāng)甘溫養(yǎng)血藥中。少佐寒藥可也。若陰癥則脈遲而有力者。為有神?？芍?。無力者。難治也。凡下利膿血。身熱脈大者為難治。身熱脈小者為易治也。

王肯堂曰。便膿血。熱病也。其在太陽陽明者無論已。若在少陰。下利便膿血。又有至四五日腹痛便膿血者。治以桃花湯。成氏釋謂里寒非也。桃花湯雖用干姜。然分兩最微。赤石脂、粳米居多。蓋調(diào)正氣。澀滑脫。佐用辛以散之之義。又八九日一身盡熱。必便血。又少陰下利便膿血者。

可刺。與此三條厥陰之便膿血。皆傳經(jīng)之熱邪也。各隨其輕重?；蛴梦?。或用疏導(dǎo)。無不愈者。

誤用辛熱。罔或得痊。世因以為難療之疾。殊不知仲景著便膿血。別無死候。學(xué)人宜究心焉。

陰陽易

【綱】仲景曰。傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛?。熱上沖胸。

頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒散主之。

【目】王好古曰。陰陽易病。當(dāng)診脈隨癥治之。若脈在厥陰。當(dāng)歸四逆送下本散。脈在少陰。

通脈四逆湯送下本散。脈在太陰。四順理中丸煎湯送下本散。所用之藥。各隨其經(jīng)而效自速也。

張元素曰。假如婦人病新瘥。未平復(fù)。男子與交。因感外邪卒病。實非余邪相染。醫(yī)見病速。

謂之陰易。于法何以別乎。夫易癥者。有本條所見之癥存焉。其與外所感。豈相侔哉。設(shè)若風(fēng)寒外傷。當(dāng)有表癥。安有少腹里急引陰中拘攣者乎。或又云。假如男子病新瘥。強合陰陽而自病。仍小腹里急引陰中拘攣。癥同易病。求其理。何故不染易他人而自復(fù)。未審其癥治。可同何法也。曰。

病雖有復(fù)。理與易同。亦用燒散以安其氣。夫易病之為易。陰陽感動余邪。而其人正氣本虛。故能染著。不然。安得受其邪哉。今病自復(fù)。緣正氣尚虛。而余邪因動。悉非外感。故與易同。亦與燒散以安正氣。正氣安。余邪自退矣。

趙嗣真曰。病傷寒人。熱毒藏氣血中者。漸從表里解散。惟熱毒藏于精髓中者。無由發(fā)泄。故瘥后與不病之體交。男女相傳。故名陰陽易。即交易之義也。服此散后。小便得利。陰頭微腫。陰毒仍從陰竅出耳。

王肯堂曰。男病而女與交接相染。名陽易。女病而男與交接相染。名陰易。男相染。則陰腫入腹絞痛。女相染。則里急腰胯連腹內(nèi)痛。

柯琴曰。此癥無內(nèi)外因。本非傷寒。而冠以傷寒者。原其因也。無惡寒發(fā)熱之表癥。無胃實自利之里癥。因淫情不禁。陰邪得以投其隙。移禍于不病之人。頓令一身之精氣形神。皆受欲火之為害。是不病于傷寒。而病于陰陽之易也。

瘥后勞復(fù)食復(fù)

【綱】仲景曰。大病瘥后勞復(fù)者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子五六枚。

【目】成無己曰。勞為勞動之勞。復(fù)為再發(fā)也。是傷寒瘥后。因勞動再發(fā)者也。傷寒新瘥后。血氣未平。余熱未盡。勞動其熱。熱還經(jīng)絡(luò)。遂復(fù)發(fā)也。此有二種。一因勞動外傷。一因飲食內(nèi)傷。

其勞動外傷者。非止強力搖體。持重遠(yuǎn)行。即如梳洗則動氣。憂思悲慮則勞神。皆令復(fù)也。況其過用者乎。其飲食內(nèi)傷者。為多食則遺。食肉則復(fù)也。內(nèi)經(jīng)曰。熱病已愈而時有遺者。何也。以熱盛而強食。病已衰而熱有所藏。因其谷氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經(jīng)曰。病已瘥。尚微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發(fā)汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復(fù)則不然。

見其邪氣之復(fù)來也。必迎奪之。不待其傳也。枳實梔豉則吐之。豈必虛煩懊之癥。加大黃則下之。

豈必譫語腹?jié)M之候。經(jīng)曰。傷寒瘥后更發(fā)熱。小柴胡湯。浮脈。以汗解之。脈沉實。以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪自外入。勞復(fù)之邪自內(nèi)出。發(fā)汗吐下。隨宜施用。勞復(fù)。食復(fù)。諸勞。

皆可治。及御內(nèi)則死矣。若男女相易。為陰陽易。其不易而自病者。為女勞復(fù)。以其內(nèi)損真氣。

外動熱邪。正虛邪盛。故不可治也。

魏荔彤曰。此下申解傷寒病愈后。血氣虛羸。余熱未盡。飲食起居。俱宜節(jié)慎也。至房勞一事。

更關(guān)性命。故不必列于此。其示禁更切矣。言大病瘥后者。凡病皆然。不但傷寒也。瘥后血氣必虛。凡費心費力。過喜過怒。多言多動。皆可因勞而復(fù)病也。因勞而動其既虛之血氣。虛勞而生其未盡之余熱。熱邪退而病瘥。熱邪生而病復(fù)。可見傷寒傳經(jīng)之邪。連綿難盡如此。傷寒后血氣之虧。因循難復(fù)如此。推之自凡病后皆然。

【綱】仲景曰。傷寒瘥已后。更發(fā)熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解。脈沉者。以下解之。

【目】許叔微曰。有人患傷寒。得汗數(shù)日。身熱自汗。脈弦數(shù)。心不得寧。真勞復(fù)也。予診之曰。勞心之所致。神之所舍。未復(fù)其初。而又勞傷其神。榮衛(wèi)失度。當(dāng)補其子。益其脾。解其勞。

庶幾得愈。授以補脾湯。佐以柴胡湯解之?；蛟?。虛則補其母。今補其子。何也。予曰。子不知虛勞之異乎。難經(jīng)曰。虛則補其母。實則瀉其子。此虛當(dāng)補母。人所共知也。千金曰。心勞甚者。補脾氣。脾旺則感之于心矣。方治其虛。則補其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補其助我者。與荀子言未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以異也。

王好古曰。大抵勞者動也。動非一種。有氣血內(nèi)外之異焉。若勞乎氣而無力與精神者。法宜微舉之。若勞乎血與筋骨者。以四物之類補之。若在脾。內(nèi)為中州。調(diào)中可已。此為有形病也。但見外癥。則謂之復(fù)。非為勞也。如再感風(fēng)寒是已。

吳綬曰。勞復(fù)病古人所謂如大水浸墻。水退則墻蘇。不可犯之。但可安臥守靜以養(yǎng)氣。設(shè)或早起勞動。則血氣沸騰而發(fā)熱也。

喻昌曰。瘥已后更發(fā)熱。乃余熱在內(nèi)。以熱召熱也。但熱當(dāng)辨其何在。不可泛為施治以虛其虛。如在半表半里。仍用小柴胡和解。在表仍用汗法。在里仍用下法。然汗下之法。即上條用枳實梔豉微汗。下用枳實梔豉加大黃微下也。

【綱】仲景曰。大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。

【目】喻昌曰。腰下有水氣者。水漬為腫也。金匱曰。腰以下腫。當(dāng)利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困。不能攝水。以致水氣泛溢。用本湯峻攻。何反罔顧其虛耶。正因水勢未犯身半以上。

急逐其水。所全甚大。設(shè)用輕劑。則陰水必襲入陽界。驅(qū)之無及矣。庸工遇大病后。悉用溫補。自以為善。孰知其大謬哉。

【綱】仲景曰。大病瘥后。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。

【目】喻昌曰。身中津液。因胃寒凝結(jié)而成濁唾。久而不清。其人必瘦削索澤。故不用湯藥蕩滌。而用丸藥緩圖。理中丸。乃區(qū)分陰陽。溫補脾胃之善藥。

【綱】仲景曰。傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。

【目】喻昌曰。身中津液。為熱邪所耗。余熱不清。必致虛羸少氣。難于康復(fù)。若更氣逆欲吐。

是余邪復(fù)挾津液滋擾。故用本湯以益虛清熱散逆也。

【綱】仲景曰。病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。

【目】朱肱曰。大抵新病瘥。多因傷食。便作痞。干噫食臭。腹中雷鳴。下利等癥?？膳c生姜瀉心湯。

陳士鐸曰。傷寒火退邪散。胃氣初轉(zhuǎn)。是忌急與之食。一得食而胃氣轉(zhuǎn)閉。不可復(fù)開。此時即以藥下之。則胃氣大傷。而火邪復(fù)聚。反成不可解之癥。不若禁不與食。則中州之地。自然轉(zhuǎn)輸。

漸漸關(guān)開搬運。不至阻隔。方用茯苓、陳皮、山梔各一錢。白芍三錢。陳曲、枳殼、濃樸、甘草各五分。麥芽二錢。此方似平平無奇。卻調(diào)理自然無事。然必待其饑餓之時。方可與服。飽時服之。

徒滋滿悶。傷寒愈后。邪已退。正自虛。理宜補正。但脾胃弱。多食補劑?？植荒苁堋７ó?dāng)用補胃藥少。補脾藥多。尤不宜補脾藥多。而補腎藥少。蓋腎能生土。土自能生金。金旺則木有所畏。不至來克脾土。然則補腎正所以補脾也。方用熟地一兩。麥冬、白芍、白術(shù)、苡仁各三錢。五味子五分。

肉桂三分。白芥子一錢。此方專補脾腎二經(jīng)。不必通補各臟。而各臟無不補也。

龐安常曰。凡新瘥。只宜先進(jìn)白稀粥。次進(jìn)濃者。又次進(jìn)糜粥。亦須少少與之。不得過吃肉食。

凡男子大病后。早犯女色而為病者。名女勞復(fù)。其候頭重不舉。目中生花。腰背疼痛?；蛐「估锛苯g痛?；蛟骱l(fā)熱?；驎r陰火上沖。頭面烘熱。心胸?zé)灐；钊艘允笫簻髦Ｓ袩嵴?。竹皮湯?/span>

千金以赤農(nóng)散主之。虛弱者。人參三白湯調(diào)下赤衣散。若少腹急痛。脈沉逆冷者。當(dāng)歸四逆湯。加附子、吳萸。送下赤衣散。仍以吳萸一升。酒拌炒。熨少腹。凡卵縮入腹。離經(jīng)脈見。死不可救李曰。復(fù)者。其病如初也。新瘥津液未復(fù)。血氣尚虛?；蚴嵯囱詣犹纭；蛩季S太過。則成勞復(fù)。蓋勞則生熱。熱氣乘虛。還入經(jīng)絡(luò)。未免再復(fù)。宜小柴胡湯、麥門冬湯和之。食復(fù)者。新瘥后胃氣尚弱。若恣食欲。不能克化。根據(jù)前發(fā)熱。若用補藥。則胃熱益增。治須清熱消食。輕者腹中微滿。損谷自愈。重者必須吐下。宜梔豉枳大黃湯。胸痞者。生姜瀉心湯。飲酒復(fù)病者。黃連解毒湯。凡復(fù)癥。先病七日出汗而解。今復(fù)舉。亦必七日而解。先病十四日出汗而解。今復(fù)舉。亦必十四日而解。雖三四次復(fù)舉。亦必三四次發(fā)汗而解。但勞復(fù)經(jīng)久不愈?？殖砂A瘵。

諸寒熱癥

【綱】仲景曰。病患身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。病患身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。

【目】朱肱曰。身大熱。反欲近衣。此名表熱里寒。身大寒。反不欲近衣。此名表寒里熱。仲景皆無治法。其熱在皮膚寒在骨髓者。先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以和其表。其寒在皮膚。

熱在骨髓者。宜先與人參白虎湯熱除。次以桂枝麻黃合半湯以解其外。大抵病有標(biāo)本。治有先后。

表熱里寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清谷。所以陰癥亦有發(fā)熱者。四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒里熱者。脈必滑而數(shù)。口燥舌干。所以少陰惡寒而蜷。

時時自煩。不欲濃衣。大柴胡下之而愈。此皆仲景之余議。

柯琴曰。此屬內(nèi)因。不是外感。亦不關(guān)七情。病在形軀。不涉臟腑。亦不犯經(jīng)絡(luò)。故無六經(jīng)脈癥可憑。非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓。不在皮膚。皮膚之寒熱。指天時。不指病。骨髓之寒熱。是漸積之伏邪。故雖逢天令大寒大熱之正氣。亦不能除。時大熱而反欲復(fù)衣。時大寒而反欲裸身。病在骨髓。與病在營衛(wèi)者不同。法當(dāng)以六味八味二丸。補腎中之真陰真陽。而骨髓之蓄熱痼寒自愈。

【綱】仲景曰。問曰。病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。

陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。

曰。何謂陰不足。答曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發(fā)熱也。

【目】柯琴曰。前條病在骨髓。故著而不移。此病在經(jīng)絡(luò)。故寒熱反復(fù)。卻與外感之往來寒熱。

瘧疾之鼓寒戰(zhàn)栗又不同。寸者陽所治。寸微為無陽。是陽脈不足。故陰寒得上乘陽位。而灑淅惡寒也。尺者陰所治。尺弱而血虛。是陰脈不足。故上焦虛陽得以下陷陰部而發(fā)熱也。夫陰陽互根。

又以陽為主。治之者。當(dāng)以扶陽為急。此補中益氣之方。為功最巨也。

【綱】仲景曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。夫發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。

陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時。陽氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。

故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。

【目】柯琴曰。先寒后熱。陽微陰弱。具癥與上文同。前條病因在血脈虛。此條病因在妄汗下。

以致亡血而脈微澀也。

瘥后諸病

【綱】仲景曰。大病瘥后。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉湯主之。

大病瘥后。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。傷寒解后。虛羸少氣。

氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。

【目】成無己曰。瘥后脾胃虛。不能制約腎水。歸于隧道。故水溢下焦。腰以下為腫也。

王肯堂曰。千金方瘥后口干喜唾或咽痛。用大棗十枚。烏梅三個。共搗。蜜丸。棗核大。含口中。徐徐咽下。或咽痛不愈者。以山豆根涼水浸含。

龐安常曰。解后津液不足而虛羸。余熱未盡。熱則傷氣。故少氣而氣逆。與竹葉石膏。所以散熱調(diào)胃也。

陽明旺于申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當(dāng)小下之。以消宿谷。只用梔豉湯。痞硬。加枳實。

鰲按。以上水氣喜唾欲吐微煩四癥。皆仲景書所載。但瘥后病正多。如王氏肯堂補遺十四癥。

皆瘥后所常患者。今特采之。條附于后。并錄陶節(jié)庵瘥后癥二條。

附王肯堂補遺瘥后十四癥

 一、驚悸傷寒后虛羸。心氣乏。力弱。驚悸。多忘。茯神散。傷寒后伏熱在心。心虛驚悸。

龍齒丸。瘥后心膽虛怯。觸事易驚。夢寐不安。氣郁生涎。涎與氣搏。變生諸癥?；蚨虤饫ХΑ；蜃院贡I汗。四肢浮腫。飲食無味。心虛煩悶。坐臥不安。加味溫膽湯。

一、煩熱瘥后夾勞者。心煩熱。背膊疼痛。手足無力。不能飲食。柴胡湯。

一、虛汗瘥后虛羸。盜汗不止。四肢無力。向晚憎寒。鱉甲散。瘥后虛羸。日夜汗出不止。心躁口干。咽喉不利者。黃雄雞湯。

一、喘嗽瘥后肺痿勞嗽。唾膿血腥臭。連連不止。漸將羸瘦。紫菀散。

一、夢泄瘥后虛損。心多怔悸。夜夢泄精。牡蠣散。傷寒夜夢。精泄不禁。身體枯燥。瘦瘠骨立者。羚羊角散。

一、失音傷寒失音不語。二瀝湯。

一、嘔噦瘥后虛羸少力。嘔噦氣逆。人參湯。

一、下利瘥后膿血痢。下部疼痛。訶黎勒飲。傷寒熱病。熱毒下利膿血。黃連丸。大小便自利。腹中痛者。燥腸丸。

一、腰痛傷寒汗吐下后。體虛。元臟積冷。氣刺腰痛。難于轉(zhuǎn)動。杜仲酒。外貼蠶蛾膏。

一、不眠瘥后虛煩不眠。梔子烏梅湯。

一、遺毒瘥后汗出不徹。邪熱結(jié)耳后一寸二三分?；蚨戮隳[硬者。名曰發(fā)頤。此為遺熱成毒之所致也。宜速消散之。若緩則成膿為害。初起。宜連翹敗毒散。外敷。消毒救苦散。已破。內(nèi)托消毒散。未破亦可服。

一、昏冒傷寒汗出愈后。漸覺昏昏不省。如鬼祟之狀?；蝈e語呻吟者。此因汗出未盡。邪熱伏于心包所致?；钊擞弥嘎辄S湯以汗之。但慮病后血氣空虛。豈可發(fā)汗。若脈弱人。宜十味溫膽湯。加黃連主之。若有寒熱潮熱。日晡發(fā)熱者。小柴胡湯隨癥增損治之。

一、發(fā)豌豆瘡千金方治豌豆瘡。只以酒炒黃連一味。水煎服。外以赤小豆末。加青黛。用雞子清和涂。神效。

一、瘥后虛弱治例傷寒新瘥后虛弱。盜汗不止。當(dāng)歸六黃湯。陽虛無熱。惡寒。盜汗無力。下虛者。

加味黃建中湯。瘥后陰虛。精血不足。四肢少力。心神不寧。夜夢遺泄?；蛱摕岜I汗。飲食少進(jìn)。不為肌肉。身體羸弱。面色青黃無血色。滋陰補腎丸?；蚣游堆a陰丸。亦可。瘥后心神不安。

夜臥不寧?；蚨鄩舨幻?。朱砂安神丸。瘥后胃弱食少。加味枳術(shù)丸。瘥后脾胃虛弱。不思飲食。養(yǎng)脾湯。縱食不能消化者。健脾散?；蛄訙嗫?。

百合病

鰲按。傷寒雜病論十六卷。仲景原書。六經(jīng)傷寒為傷寒論。雜病為金匱要略。乃王叔和編次之書。非仲景書也。傷寒癥中。有百合病狐惑病陽毒陰毒二病。皆傷寒之屬?；贾哒?。六經(jīng)傷寒論中。俱未之及。若以叔和編次之書。為仲景原本。豈有傷寒所屬之病。而傷寒論中竟不之及。反詳其癥治于金匱者乎。雖然。百合狐惑陰毒陽毒。既為傷寒癥中之病。則傷寒論中。斷不可缺。欲補其缺。則惟仍采金匱篇中之論而已。何也。金匱等篇。本即仲景傷寒雜病十六卷中之語。非別論也。以仲景書補仲景論中之缺。今雖有假借。在當(dāng)日實非假借也。故此四癥。即錄金匱中語以為綱云。

【綱】仲景金匱曰。論曰。百合病者。百脈一宗。悉致其病也。意欲食。復(fù)不能食。嘗默默欲臥。不能臥。欲行。不能行。飲食或有美時?；蛴胁挥勈吵魰r。如寒無寒。如熱無熱。口苦。小便赤。諸藥不能治。得藥則劇吐利。如有神靈者。身形如和。其脈微數(shù)。每溺時頭痛者。六十日乃愈。若病時頭不痛。淅淅然者。四十日愈。若溺時快然。但頭眩者。二十日愈。其癥或未病而預(yù)見。或病四五日而出?；虿《??；蛞辉潞笠娬摺８麟S癥治之。

【目】徐彬曰。此言傷寒之人。都有正氣不能御邪。致浸淫經(jīng)脈。現(xiàn)癥雜亂。不能復(fù)分經(jīng)絡(luò)。

曰百合病。謂周身百脈皆病。然皆有所宗而主之。以致各病。而名不能專持其病者。但覺行住坐臥飲食皆妨。而寒熱口苦便赤吐利。且得藥則劇。身形反如和。亳無可捉摸。而寒熱口苦。似屬少陽。

小便赤。似屬太陽。吐利。似屬三焦腑病。未深入臟。故恐邪久留連陽經(jīng)。搏結(jié)于腦。則猝難脫身。

而非不治之病。但于溺時而頭痛者。知其病深。頭不痛而淅淅然。則病稍淺?？烊欢^眩。則邪更淺。故愈日以漸而速。乃千金曰。其狀惡寒而嘔者。病在上焦。二十三日當(dāng)愈。其狀腹?jié)M微喘。

大便堅。三四日一大便。時復(fù)小溏者。病在中焦。六十三日當(dāng)愈。其狀小便淋瀝而難者。病在下焦。

三十三日當(dāng)愈。則知此病有搏邪在內(nèi)而微有三焦之分者。其治法又當(dāng)分三焦而和之。

【綱】仲景金匱曰。百合病。發(fā)汗后者。百合知母湯主之。百合病。下之后者?；鳒髦?。

百合病。吐之后者。百合雞子湯主之。百合病。不經(jīng)吐下發(fā)汗。病形如初者。百合地黃湯主之。

【目】徐彬曰。十二經(jīng)絡(luò)。皆朝宗于肺。而氣口成寸。乃仲景注百合病云。百脈一宗。悉致其病。豈不謂百脈之病。無可名狀。一宗于肺而為病乎。百合者。補肺藥也。用以主治百合病。則仲景因肺為治之意曉然。然不明言肺。何也。蓋百合病。乃傷寒余邪。留連陽經(jīng)。而浸淫于各腑之陰。

無正氣以統(tǒng)之。各自為病。互相牽引。若出一宗。而現(xiàn)癥無一是肺。則知病雖不在肺。而肺之治節(jié)實不行矣。故以百合輔肺之正氣以合于他臟而理其滯者為主。其在汗后者。汗過傷陽。陽虛熱郁。

不可攻補。故用百協(xié)議知母以養(yǎng)陰。泉水以清熱。而陽邪自化。其在下后者。下多傷陰。虛邪在陰。

陰虛火逆。攻補無益。故以百協(xié)議滑石、代赭以通陽氣。而陰氣自調(diào)。其在吐后者。吐傷元氣。

而陰精不上奉。故用百協(xié)議雞子以滋元陰。以行肺氣。則氣血調(diào)而陰陽自平。若不經(jīng)吐下發(fā)汗。則無傷陰傷陽之可慮。但病形如初者即傷寒論所謂太陽病是也。如初不解。是陽經(jīng)之困極。而陰氣亦耗竭矣。心為五臟主。故以生地之涼血補心者。同百合、泉水。養(yǎng)陰以化其陽經(jīng)之久邪。

【綱】仲景金匱曰。百合病。一月不愈。變成渴者。百合洗方主之。百合病。渴不瘥者。栝蔞牡蠣散主之。

【目】徐彬曰。有陽渴。有陰渴。百合病所變。其為陰虛火熾無疑矣。至渴不瘥。雖以百合湯洗無益矣。明乎陽亢而陰氣未復(fù)也。故用本湯從其內(nèi)治。

【綱】仲景金匱曰。百合病。變發(fā)熱者。百合滑石散主之。

【目】李曰。百合病者。百脈合病也。治以百合為主者。以其能合百脈也。

樓英曰。大病后未平復(fù)。失于調(diào)理。余癥在陽。醫(yī)反下之。余癥在陰。醫(yī)反汗之。以此百脈一空。舉皆受病。所謂無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次也。

鰲按。仲景謂發(fā)于陽者。其人振寒發(fā)熱。則百合病而變發(fā)熱。由內(nèi)熱太甚。淫于肌膚。而陽分亦熱也。

【綱】仲景金匱曰。百合病。見于陰者。以陽法治之。見于陽者。以陰法救之。見陽攻陰。復(fù)發(fā)其汗。此為逆。見陰攻陽。乃復(fù)下之。此亦為逆。

【目】徐彬曰。陽法陰法。即和陰和陽之法也。以此相救。即和其未病意。內(nèi)經(jīng)所謂用陽和陰。

用陰和陽也。故諸治法。皆以百合補肺而使流氣于腑。所謂氣得于權(quán)衡。權(quán)衡以平也。皆以泉水清邪熱。而使受成于肺金。所謂炎蒸得清肅。而萬物咸平也。但病見陽。加一二味以和陰。病見陰。

加一二味以和陽耳。

鰲按。陽法救者。使陽得其平。陰邪欲傳之而不受。即陰邪亦漸消也。陰法救者。使陰得其平。

陽邪欲傳之而不受。即陽邪亦漸消也。救與攻相反。汗下即所謂攻。故曰逆。

狐惑病

【綱】仲景金匱曰。狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。蝕于喉為惑。蝕于陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤乍白乍黑。蝕于上部。則聲啞。甘草瀉心湯主之。蝕于下部。則咽干?？鄥粗Ｎg于肛者。雄黃熏之。

【目】朱肱曰。狐惑與濕皆蟲癥。初得狀如傷寒?；蛞騻兂?。大抵傷寒病。腹內(nèi)食入少。

腸胃空虛。三蟲行作求食。蝕人五臟及下部。為病。其候齒無色。舌上白。甚者唇黑有瘡。四肢沉重。忽忽喜眠。蟲蝕其肛。爛見五臟。則死。當(dāng)數(shù)看其上下唇。上唇有瘡。蟲蝕其臟。下唇有瘡。蟲蝕其肛。殺人甚急。多因下利而得。治。桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散。

少陰癥。口燥咽干者。急下之。病患嘿嘿欲眠。目不能閉。起居不安。其聲啞?；蜓矢烧摺＜串?dāng)作狐惑治之。

徐彬曰。狐惑。蟲也。蟲非狐惑。因病以名之。大抵皆濕熱毒所為之病。故狀如傷寒。蝕者若有食之而不見其形。如日月之蝕也。面者。陽明之標(biāo)。目者。厥陰之標(biāo)。內(nèi)有毒瓦斯乘之。故乍赤白黑。變現(xiàn)不一也。上部毒盛。則所傷在氣。而聲啞。下部毒盛。故所傷在血。而咽干也。

鰲按。狐惑病。有專由濕熱而生者。有由傷寒后。濕熱未清而成者。狀如傷寒句。須看得活。

【綱】仲景金匱曰。病者脈數(shù)。無熱。微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。

七八日。目四黑。若能食者。膿已成也。赤豆當(dāng)歸散主之。

【目】李中梓曰。狐惑癥。失汗所致也。以清熱為主。

鰲按。此條非言狐惑病。乃濕熱侵陰。有似狐惑而更甚者。首曰病者。乃概言之辭。非專指病狐惑者。故用赤豆、當(dāng)歸。與治狐惑之藥異。其病總由陰分熱極。故現(xiàn)癥如是也。

陰毒

【綱】仲景金匱曰。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

【目】許叔微曰。積陰感于下。則衛(wèi)陽消于上。故其候四肢沉重。逆冷。腹痛。咽喉不利?；蛐南旅洕M結(jié)硬。燥渴。虛汗不止。或時狂言。爪甲面舌青黑。六脈沉細(xì)。而一息七至。服還陽湯、退陰散。陰毒沉困之候。六脈取之附骨方有。按之即無。一息七八至以上。甚至不可數(shù)。至此則難治矣。宜灸臍下二三百壯。更以熱藥助之。手足不和緩亦不治。

朱肱曰。手足逆泠。臍腹筑痛。咽疼。嘔吐下利。身如被杖?；蚶浜篃┛省Ｃ}細(xì)欲絕。此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強咽痛。糜粥不下。毒瓦斯攻心。心腹痛。短氣。四肢厥逆。

嘔吐下利。宜服陰毒甘草湯、白術(shù)散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散。選用。大抵陰毒。本因腎氣虛寒?；蛞蚶湮飩?。外傷風(fēng)寒。內(nèi)既伏陰。外又感寒。

或先感外寒而內(nèi)伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽氣不守。遂發(fā)頭疼腰重。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止?；蚨酂┛?。精神恍惚。如有所失。三二日間?；蚩善鹦小２簧跤X重。脈俱沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口脈或大。

六脈俱浮大。或沉取之而不甚疾者。非陰癥也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數(shù)。陰毒傷寒。

其脈沉細(xì)而弦疾。不可不知也。若誤服涼藥。則渴轉(zhuǎn)甚。躁轉(zhuǎn)急。有此病者。便須急服辛熱藥。一二日便安。若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉(zhuǎn)甚?；蜓屎聿焕?。心下脹滿結(jié)硬。躁渴。虛汗不止。

陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯云。陽盛則身熱。腠理閉。喘粗。為之俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒。汗出身常清。數(shù)栗而寒。寒則厥。

或時鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細(xì)而疾。一息七至以來。有此癥者。速于氣海及關(guān)元二穴灸二三百壯。以手足和緩為效。仍于前諸方選而服之。內(nèi)外得通。遂令陽氣復(fù)而大汗解矣。陰獨盛而陽氣暴絕。則為陰毒。陽獨盛而陰氣暴絕。則為陽毒。大凡陰陽離絕。非大汗不能復(fù)其正氣也。

若陰毒已深。病勢困重。六脈附骨。取之方有。按之即無。即難治。但于臍中用蔥熨法?；蜃瓢灏賶选Ｊ肿悴粶?。真不可治。如得手足溫。更服前熱藥助之。若陰氣散。陽氣來。即減熱藥而調(diào)治之。陽氣乍復(fù)。往往煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。當(dāng)識此。勿誤也。

王好古曰?？贾倬皶ｋm有陰毒之名。然其所敘之癥。不過面目青。身痛如被杖。咽喉痛而已。

并不言陰寒極甚之癥。況其所治之方。亦不過升麻、甘草、鱉甲、當(dāng)歸而已。并不用大溫大熱之藥。是知仲景所謂陰毒者。非陰寒之病。乃感天地惡毒異氣。入于陰經(jīng)。故曰陰毒耳。后之論者。

遂以為陰寒極盛之癥。稱為陰毒。乃引仲景所敘面目青數(shù)語并而言之。卻用附子散、正陽散等藥以治。竊謂陰寒極甚之癥。固亦可名為陰毒。然非仲景所以立名之本意。觀后人所敘陰毒。與仲景所敘陰毒。自是兩般。豈可混論。后人所敘陰毒。亦不過內(nèi)傷冷物?；虿徽┖?。或過服寒涼藥所變?；騼?nèi)外俱傷于寒而成耳。非中天地之惡毒異氣也。

樓英曰。陰毒。本因腎氣虛?；蛞蛴?。或食冷物后傷風(fēng)。內(nèi)既伏陰。外又感寒?；蛳雀型夂?。

而后伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽氣不守。遂發(fā)頭痛。腰重腹痛。眼睛痛。身體倦怠而不甚熱。四肢逆冷。額上及手背冷汗不止?；蚨酂┛?。精神恍惚。如有所失。或可起行。不甚覺重。六脈俱沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口或無?；蛄}俱浮大。或沉取之大而不甚疾者。非陰癥也。若服涼藥過多則渴轉(zhuǎn)甚。躁轉(zhuǎn)急。有此癥者。急服還陽退陰之劑。即安。惟補虛和氣而已。宜正元散、退陰散、五勝散。陰癥不宜發(fā)汗。如氣盛脈大身熱未瘥。用藥發(fā)汗無妨。

李曰。傷寒三陰經(jīng)病深。必變?yōu)殛幎尽Ｆ浒Y四肢厥冷。吐利。不渴。靜倦不臥。甚則目痛鄭聲。加以頭痛頭汗。睛痛不欲見亮。面唇指甲青黑。手背冷汗。心下結(jié)硬。臍腹筑痛。身如被杖。

外腎冰冷。宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復(fù)?；蛏鸁┰暾摺Ｆ脐幍?、復(fù)陽丹。不可用涼藥。

吳綬曰。或問陰毒傷寒。用附子湯冷服。何也。此蓋陰極于下。陽浮于上之治法也。予曾治一人。傷寒十余日。脈沉細(xì)。手溫而足冷。大便不通。面赤。嘔吐煩渴。萬不能下。惟喜涼水一二口。

或西瓜一二塊。食下良久復(fù)吐出。此陰寒于內(nèi)。逼其浮陽。失守之火。聚于胸中。上沖咽嗌。故為面赤嘔煩也。遂用大附子一枚。以姜汁和面包煨熟。取附子去皮尖。切八片。又以人參、炮姜各三錢。煎浸冷水中。待冷服之。即愈。內(nèi)經(jīng)曰。若調(diào)寒熱之逆。冷熱必行。則熱藥冷服。下嗌之后。

冷體既消。熱性即發(fā)。由是病愈。近世患陰癥傷寒。往往疑似參差。初便不敢用附子。直待陰極陽竭而用之。遲矣。且夫陰癥傷寒。先因欲事伏陰于內(nèi)。卻又著寒。內(nèi)外皆陰。陰氣獨盛。則陽氣以衰。故脈沉而足冷也。必須急用人參、附子以益元氣。溫腎散寒。若舍此二味。將何以救之。許學(xué)士論。必以真氣為主。蓋真氣。乃人之根蒂也。若不察真氣虛實。而欲攻其實?；蚴┖瓜隆；蛴煤疀鏊?。攻熱未愈。陰寒又生。病至危已。又方。用雄雞血滴入無灰酒中。盡量飲之以衣被溫覆取汗。

王肯堂曰。有陰毒漸深。爪青面黑。脈七至沉細(xì)者。積陰感于下。則微陽消于上。故其候四肢逆冷。腹痛轉(zhuǎn)甚?；蜓屎聿焕；蛐南旅洕M結(jié)硬。躁渴。虛汗不止?；驎r狂言。爪甲面色青黑。

六脈沉細(xì)。一切七至。速宜灸氣海關(guān)元二穴。二三百壯。以手足溫暖為效。仍服五勝散、還陽散、退陰散。有陰毒沉困之候。與前后漸染之候皆同而更加沉重。難治。有陰中伏陽者。初病四逆。臍筑痛。身疼如被杖。蓋陰癥也。病雖陰癥。而見陽脈。有可生之理。仍灸氣海丹田百壯。手足溫溫陽回。得汗而解?；騿??；林疇?。如何便有生理。予曰。仲景云。翕奄沉名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故名曰滑。古人謂脈滑。雖曰往來前后。流利旋轉(zhuǎn)替替然。與數(shù)相似。仲景三語而足也。此三字極難曉。翕。合也。言張而復(fù)合也。故曰翕為正陽。沉。言忽降而下也。故曰。沉為正陰。方翕而合。俄降而沉。奄。為忽忽間。仲景論滑脈為諦當(dāng)矣。其言皆有法。

讀者難曉。宜細(xì)思之。

徐彬曰。寒邪直中陰經(jīng)。久而不解。則為毒矣。故有陰毒之病。其病乃直中于腎。浸淫肝脾。寒氣凜冽。所至疼痛。面目者。肝脾之精所及也。土受寒侵。木乃乘之。故色青。寒侵肌肉。與衛(wèi)氣相爭。故痛如被杖。咽喉亦痛者。少陰脈上至咽。故有伏寒者。咽必痛。喉雖屬陽。痛甚則氣相應(yīng)也。然邪總以相傳而深。深則難治。故曰。五日可治。七日不可治。藥用升麻、龜甲。獨去蜀椒、雄黃。蓋陰邪為毒。雖陰亦有陰躁之氣。則溫之無益。即攻之亦偏而鮮濟。故去蜀椒之溫。雄黃之猛。而但以龜甲、當(dāng)歸。走肝和陰以止痛。升麻、甘草。從脾升散以化其寒。謂直折而有剛燥之患。

不若辛平而得散解之力也。

陽毒

【綱】仲景金匱曰。陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。

升麻鱉甲湯主之。

【目】朱肱曰。傷寒病。若陽氣獨盛。陰氣暴絕。必發(fā)躁。狂走妄言。面赤咽痛。身斑斑若錦紋?；蛳吕帱S。脈洪數(shù)?；蚧僬摺４嗣柖疽?。宜用酸苦之藥。令陰氣復(fù)而大汗解矣。葶藶苦酒湯、陽毒升麻湯、大黃散、梔子仁湯、黑奴丸?？蛇x用之。若陽毒倍常。躁盛大渴者。黑奴丸主之。

李曰。傷寒三陽病深。必變?yōu)殛柖??；蛴惺в诤瓜??；虮娟柊Y。誤用熱藥。使熱毒陷深。發(fā)為狂亂。面赤眼紅。身發(fā)斑黃?；蛳吕S赤。六脈洪大。名曰陽毒發(fā)斑。宜黑奴丸、三黃石膏湯、消斑青黛飲。

樓英曰。傷寒先觀兩目。或赤或黃赤。為陽毒。脈洪大有力。燥渴者。輕則三黃石膏湯、三黃巨勝湯。重則用大承氣湯下之。外用水漬法。

吳綬曰。凡咽痛。有陰陽二毒。陽毒咽喉腫痛。乃熱極也。陰毒咽喉不利。乃冷極也。陽毒脈浮數(shù)而大。咽痛吐膿血?；钊擞煤谂?。又陽氣獨勝?？裨暄释?。脈洪實滑?；钊擞幂闼灴嗑茰?。

徐彬曰。內(nèi)經(jīng)云。人傷于寒。皆為熱病。然邪在陽經(jīng)。久而熾盛。則為毒矣。故有陽毒之病。

其病乃熱淫營衛(wèi)。摶結(jié)于衛(wèi)。上干咽喉?？偸顷枱帷９薀胗谏辖?。而肝脾之陰不交。面者。陽明之氣所注。故火熱盛而面赤斑斑如錦紋也。咽喉雖有陰陽之分。大火所沖。玉石無分。故咽喉俱痛也。

陽經(jīng)熱盛。心火并之。心主血。則化而為膿。病在上焦。故唾也。陽毒病甚。雖非傷寒傳經(jīng)之比。

非人身經(jīng)脈遞運。五日經(jīng)氣未遍。故可治。七日則陰陽經(jīng)氣。已周而再行。故不可治。藥用升麻鱉甲湯。此熱摶氣血。不可直折。故以升麻合生甘草。升散熱毒為主。而以雄黃解毒為臣。鱉甲、當(dāng)歸以理其肝陰為佐。以蜀椒導(dǎo)其熱氣為使。非陽毒反起于陰經(jīng)而用鱉甲也。蓋治病之法。病在陽必兼和其陰。亦即所謂病現(xiàn)于陽以陰法救之也。然非補也。

辨脈篇

鰲按。辨脈平脈二篇。理精詞簡。義達(dá)神清。與傷寒及金匱要略同一筆墨。的是仲景所撰。舊本有韻語一段。庸淺膚鄙。乃叔和偽作。與仲景筆墨不類。前人或置之辨脈下平脈前?；?qū)⑵矫}倒置辨脈前。而以韻語冠于首。或?qū)⒈婷}平脈合為一篇。而以韻語終。至柏鄉(xiāng)既知辨平二篇不可不分。

又知先辨后平之次。何得仍將韻語冠于首。不知韻語誠屬叔和偽作。當(dāng)直削之。毋俾滋混。而此二篇。

乃益見純粹也。二篇注釋。皆竄摘柏鄉(xiāng)語。而以己見正之。

問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大浮動數(shù)滑。此名陽也。脈沉澀弱弦微。此名陰也。

凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。

此段首揭脈有陰陽。當(dāng)辨于過不及之間。

元陽為氣。元陰為精。脈者。不離乎氣血。亦不雜乎氣血。統(tǒng)乎精氣。而得神之名也。氣血有盛衰。精氣隨有盈虧。于是神亦因之各異矣。故未辨病。先辨脈。脈雖合陽氣陰血而成。既成。又必分為二。不分則不見其合也。于是脈有陰陽。所必辨也。盛而盈者。陽脈也。氣血之有余也。衰而虧者。陰脈也。氣血之不足也。病氣之陰陽既成。脈之陰陽必應(yīng)。陰病在臟在里。得陽脈。則正氣有余。陽病在腑在表。得陰脈。則正氣不足。

問曰。脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食。不大便者。此為實。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。此段就陰陽之脈。辨出陰陽之癥。陽實而結(jié)。陽非有余而陰正不足。故津液耗而陰亡。陰亡而陽何所根據(jù)乎。陰虛亦結(jié)。陽正不足而陰邪有余。故陰寒凝滯而亡陽。陽亡而陰何所主乎。此段論結(jié)。俱驗大便。似乎專論陽明。但不必專論傷寒病之陽明。凡結(jié)癥皆可以陰陽辨之于脈癥之間。

問曰。病有灑淅惡寒。而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰。

何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。

答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。此段言人身陰陽之氣。稍有過不及。

即互相交爭而為病。不必定出于天地之陰陽邪氣。傷人身之正氣也。人身之中有部位。有界限。此不足則虛。彼有余則實。實不就虛。則虛處無氣。天地內(nèi)。人身中。凡有空處。無非氣塞。無無氣之空處。此部位界限內(nèi)。既不足而虛。則彼部位界限內(nèi)有余者。必來湊實。一定之理也。

本條問答。未可專言一病。

凡寒熱皆本于陰陽從乘也。陽脈浮。則陰來乘。斯惡寒矣。陰脈數(shù)。則陽往從。斯發(fā)熱矣。無寒熱。

不是此義。陽脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。其脈沉者。榮氣微也。其脈浮。而汗出如流珠者。衛(wèi)氣衰也。榮氣微者。加燒針。則血流不行更發(fā)熱而煩躁也。

此段就脈之陰陽。以辨氣血之或過或不及。其脈沉浮。接陽脈浮來。陽浮則陰自沉。榮氣微者。

榮。血也。沖。氣也。血亦氣之化也。

衛(wèi)氣衰。宜補氣以壯陽。榮氣微。宜生血以滋陰。然榮氣亦氣。補氣壯陽。未嘗非滋陰也。

因筋急而加燒針。致有火邪入榮之患。脈靄靄如車蓋者。名曰陽結(jié)也。脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣肥也。脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。

亡其血也。

此段根上陽結(jié)陰結(jié)。申言之以辨陽統(tǒng)乎陰。陽微固不足行其氣。陽衰更不能化血也。

二脈雖病脈。而浮中沉皆有力。結(jié)雖病邪。必有氣聚之處。故邪反助脈而見力。如車蓋如循竿也。瞥瞥。頂汗出如珠之浮脈。脈雖浮。至瞥瞥之狀。是陽脈中見弱也?？M縈。頂榮氣微之沉脈。

沉雖同。至縈縈之狀。是陰脈中兼見微弦細(xì)也。綿綿。承上陽從陰見綿綿之象。必平日亡血血虛。

故陽來湊榮陰之虛處。而實其隧道也?？M縈者。無將斷不斷之勢。其細(xì)尚均勻也。綿綿者。忽細(xì)忽微。細(xì)兼緊。尚有力。細(xì)不緊而微。則更無力矣。此所以細(xì)同。而細(xì)之中又不同也。綿綿之象。

從沉取而得。脈來緩。時一止。復(fù)來。名曰結(jié)。脈來數(shù)。時一止。名曰促。陽盛則促。陰盛則結(jié)。

此皆病脈。

此段辨脈有結(jié)促。皆病脈。不治。將至代結(jié)也。陰盛故緩。太緩無力而結(jié)。將為結(jié)代之結(jié)矣。

陽盛故數(shù)。太數(shù)無力而促。將至代矣。見諸于診。人雖未病。脈已病矣。脈病。人未有不病者。

較結(jié)代雖尚可治。然退則吉。進(jìn)則兇。辨脈者。當(dāng)預(yù)圖。

陰陽相搏名曰動。陽動則汗出。陰動則發(fā)熱。形冷惡寒者。三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上。（動脈之象）上下無頭尾。厥厥動搖者。名曰動也。

此段辨明五陽脈中之動脈。及動脈主癥。因摹動脈之形狀。

關(guān)上。專主關(guān)脈言。厥厥動搖。且兼滑矣。陽動則汗出者。陽不足。陰乘而搏陽。沉取之。脈必動。陰脈動。則陰強而陽弱不固。故汗出。陰動則發(fā)熱者。陰不足。陽從而搏陰。浮取之。脈必動。陽脈動。則陽強陰弱而榮不斂。故發(fā)熱。此陰陽有太過不及。不能均平之故也。然又有不汗不熱。但形冷惡寒者。此三焦之里氣損傷也。蓋三焦根于少陰之少火。損傷則少火不能生氣以充三焦。

而火亦衰。故形冷惡寒。然此非就動脈言癥。乃就陰陽相搏之至極者。充類至義之盡也。反此。

大發(fā)熱。汗出。煩躁不寧。可卜矣。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。

此段言平人之脈。陰陽中和。故緩脈應(yīng)。然緩又論無力有力。又論兼浮兼沉。如陰脈陽脈。左右診之。俱浮而大。則有力。兼見濡。則有力而和柔。故為緩。

浮診大而浮?？制渲庇蚕揖o見于沉取。則浮大乃亢而非和。必兼沉取之濡。則浮取不陷。中取不弱。沉取有根。斯可謂無病之平脈也。陰陽五脈中。無緩與遲與濡。蓋緩者。中和也。胃脈也。

不同于陰陽偏勝之脈。遲者。三息一至。太遲帶止。則病脈近緩之微遲。尚未可名為病脈也。濡者。

柔軟也。今人得之。為有濕邪。然濕邪之濡。寒濕水飲。俱兼緊細(xì)。濕熱則兼數(shù)。此之濡。乃單見和柔之象。非濕邪之濡也。大率辨脈者在神氣。執(zhí)一字以論專兼。如二十四脈之說。則后世之論。

非仲景本意也。

脈浮而緊者。名曰弦也。弦者。狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉(zhuǎn)索無常也。脈弦而大。

弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。

此段辨明五陰脈中之弦脈。因論弦脈主癥。

弦脈按之直勁不動。緊脈按之移動如轉(zhuǎn)索。是弦乃緊之有力而硬直者。緊乃弦之無力而細(xì)直者。弦雖兼浮緊。而弦自弦。緊自緊。明矣。弦減芤三脈。是遞說。又從三脈合看出革脈。若弦脈。似有力而大。卻非硬直。亦非單弦。蓋單弦則浮而見緊。兼大則中取不緊。有漸微之象。是減也。如十分之物。減損一二分也。然見于浮。其損輕。見于沉弦且大。是形大力薄。則不止于減損。其中且必虧傷。而呈中空外實。芤之形象。見減知寒。以弦緊皆陰脈。

陰乘陽而寒盛也。見芤知虛。以浮大之弦。漸成形大力薄。則陽不足而氣中虛也。弦為減。減陽氣則不能和柔。大為芤。虛中氣。則脈不能充實。虛寒相搏者。中陽既虛。必聚陰寒。故名革也。革如鼓革。外硬中空。是為病脈。不必說為改革生命之革也。觀下半產(chǎn)漏下。亡血失精。皆革脈之見癥。不外于中空外實之義也。中空。固正氣空。外實者。陰氣也。陽之根空于中。則外陽盡掣。不能包陰。而陰散于外而實。是陰陽俱失其位。而血竭精枯。所必至也。失此不治。而鼓革之革。亦且為改革之革矣。脈弦而芤。未嘗言浮沉二取也。后條乃言脈弦而緊。按之反芤?？芍∨c沉兩取之矣。所謂按之大。大而空。故謂之芤。言極簡而意極該。正難一見了然耳。

問曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗而解也。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。問曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數(shù)。故知不戰(zhàn)汗出而解也。問曰。病有不戰(zhàn)不汗而反解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。

若亡血。以內(nèi)無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而解也。

此段因辨脈而知其癥。故是辨脈。非辨癥也。浮取。弦也。按之芤。則弦而大也。本虛者。中氣不足。不能使邪透表。邪又欲透表之甚。中氣方振。汗作隨之。故必身戰(zhàn)而后汗出也。若脈浮而數(shù)。即從上轉(zhuǎn)下。言若汗出不戰(zhàn)者。則氣未虛。診之而非緊。必數(shù)也。邪已將透表也。按之不芤。

是中取而得實象。知正氣足以逐邪。汗出而不致身戰(zhàn)也。再問不戰(zhàn)而汗出。乃于浮數(shù)之中。見一大字。不惟無弦緊。且浮數(shù)者亦有力。于此言大。知異乎沉取之弦而大也。彼弦緊之弦。

陰脈陽盛。此浮數(shù)之?dāng)?shù)。陽脈陽盛也。彼浮緊之弦。得于沉取。沉取則弦者大。大而空也。此浮數(shù)之?dāng)?shù)。不待沉取。即見大。大而實也。彼此浮沉。為緊為弦為數(shù)為大。俱辨脈之必精者也。其脈自微者。非正氣微。乃邪氣退而脈得寧靜不弦緊。亦不浮數(shù)。虛之大實之大俱平也。故曰微脈。

雖弱而非病脈。不過因曾經(jīng)發(fā)汗吐下亡血。正氣弱。津液亡。故脈見微也。然無他病。致脈偏勝。

左右浮沉一例。則陰陽之氣。雖微而自和合也。

問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必大汗出也。

此段辨脈而知解之時。解之狀。傷寒見病在表。亦可類推。脈浮。已有邪欲透表之勢。不必兼數(shù)兼微也。然兼見單見。皆各有義。故猶必驗諸癥。如脈浮數(shù)而微。病患身涼意和?？芍湟拱氩〗?。蓋浮數(shù)恐身熱。浮數(shù)而微?？终摱鵁?。今身涼意和。不熱不寒。知此浮數(shù)。乃邪急向外。病后正虛之微。俟夜半陽生。陽不微。則驅(qū)邪有力。邪必透表。而浮數(shù)自罷矣。此浮兼微之診也。或但浮不數(shù)。則邪不盛不微。則正不虛。故不大汗而解。若但數(shù)。并不浮。是邪尚不能自然透表。然不微。則中氣足。必能食。食能助氣。氣能驅(qū)邪。故邪自解。若但微。似乎難解。然此微非病脈。

即前其脈自微之微。但既微。則正氣虛。而衛(wèi)稍虛。故必大汗出而表癥以解。此三者。皆于辨脈而得其癥之本原。自能預(yù)知其解之時。解之狀也。

問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇當(dāng)愈。

此段就脈辨之。而知陰陽自和。必自愈也。此又辨脈察癥。進(jìn)退之機也。曰脈病。以病時脈為問也。今見此三處同等之脈。雖病寒熱。亦可以和脈答之。

三處各有三診。脈皆同等。所謂和也。蓋大小浮沉遲數(shù)。皆可名病脈。至于三處同等。則俱為和脈也。

前段言不戰(zhàn)不汗而解。明其為陰陽自和。于何知之。于診三處同等脈而知之也。立夏得洪大脈。

是其本位。其人身體苦疼重者。須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者。不須發(fā)汗。若汗自出者。

明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脈。是其時脈。故使然也。四時仿此。

此段辨脈得時旺。則邪不勝正?？梢圆觳≈M(jìn)退也。舉夏以該三時。俟人推暨其余。

須發(fā)其汗句。是曲筆。猶云身體疼重。為陰寒邪氣所傷。本須發(fā)汗。但見時脈。則邪不勝正。

明日即不疼重。故汗自出。又不大出。明日便解也。此得時脈洪大之吉征也。病患得時脈為最難。

非平日持身謹(jǐn)慎。不能得。此時旺之脈也。

問曰。凡病欲知何時得。何時愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。何以言之。日中得病夜半愈者。以陽得陰則解也。夜半得病明日日中愈者。以陰得陽則解也。

此段因時脈而辨及于每日之陰陽衰旺。則不盡求之脈矣。

前條四時旺脈。即六經(jīng)各有旺時之義。此又就陰陽出入。推明病機。

寸口脈。浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。

此段就浮沉遲數(shù)。因人內(nèi)外淺深而辨別之。合兩手之寸口。言寸關(guān)尺三部。雖三候。而寸口又為氣之所聚。易得察識也。于此得浮沉遲數(shù)之脈而辨之。則癥自可明。而所祛之邪。亦自得當(dāng)矣。

浮沉。就經(jīng)脈分表里。遲數(shù)。就臟腑分表里。脈浮在表。沉似在臟腑矣。然寸口之沉。非關(guān)尺之沉。

故云里。亦表之里。而非里之里也。表里義無盡。未可就經(jīng)絡(luò)臟腑之一大表里。而不研究其極也。

寸口脈。浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。榮衛(wèi)病。骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其汗。

此段承上寸口脈浮一語申明之。示人推暨其余。

榮衛(wèi)俱病。則經(jīng)脈俱急。故骨節(jié)覺其煩疼也。此癥言治邪在表。宜驅(qū)之于外。故當(dāng)發(fā)汗也。亦不過籠統(tǒng)言之。示人知辨脈為要。與前段一勢敘下。故下段稍易前后焉。

趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利。何以知之。若脈浮大者。氣實血虛也。

今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃虛也。以少陰脈弦而浮。才見此為調(diào)脈。故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。

此段言辨脈之法。不但辨手三部。并當(dāng)辨足HT骨上之趺陽脈也。此辨脈于精微。多方求其至。不惟表里臟腑。大勢可明。即細(xì)微曲折。無不可明矣。趺陽。胃脈也。又以候少陰腎。胃者。就經(jīng)以候腑。腎者。就下以候下也。夫在經(jīng)為胃脈。而四肢則屬脾。胃又與脾為表里。故脈之行。實脾胃之氣互相為用也。今趺陽脈浮而澀。其浮不同于手脈之浮也。寸口浮。在經(jīng)絡(luò)之表。趺陽浮。則在腑之里。然在腑雖為里。就脾臟言。則仍表也。然浮皆作表論。在趺陽亦然也。若浮而大。則為氣實血虛。是何病乎。亡血也。則大脈乃是外實中虛。浮按而得空之芤脈。故但為亡血。以是知浮大之癥。不同于脈浮而澀之癥也。蓋浮而又澀。似腎病。但診腎脈之在手者。則弦而浮。弦雖似寒。

而按之不緊。且浮則非寒而弦也。乃少陰之氣通于少陽。寒水上溉風(fēng)木。水木相生。非為病脈。故脈浮而澀。專為脾家病也。蓋趺陽浮為胃氣。兼澀則脾病。以澀為血不足。血不足。仍是氣不足。

脾之陽氣不足。則脈澀。實由胃之陽氣虛。而不能溫脾。表里俱虛。土不能障水。故下利也。因趺陽屬胃。又屬腎。求之少陰。脈調(diào)如經(jīng)。更求之胃陽浮。即得脾之陰澀。設(shè)下利之久。浮而澀。忽反滑而數(shù)。知向脈之浮。陽虛外散者。因下利而隨陰下趨。盡斂而陷入陰分。為挾熱之利。且當(dāng)便膿血矣。是趺陽脈。雖兼腎而候胃。但候腎亦必少陰常負(fù)趺陽。方為調(diào)脈如經(jīng)。故求之腎不得病脈。

而見調(diào)脈。即求之胃。亦先浮而澀。繼滑而數(shù)。知病在脾。并不在胃。特以脾不離胃。應(yīng)于趺陽。

故辨胃而知其病在脾耳。舊說。將滑而數(shù)謂少陰病。不知少陰已脈調(diào)如經(jīng)。何得滑數(shù)。且少陰之?dāng)?shù)。

必兼沉細(xì)?；蛳吕Ｎ从胁粷?。今云滑數(shù)。豈少陰病乎。況少陰雖開竅于二陰。卻不司屎之軟硬。

膿血之有無。明系自上文浮澀來。故加反字也。如此看本段文義方一線。

本段筆法?；鼗ュe綜。極變化之妙。庸醫(yī)不能驟解。真仲師之文也。即此已可知非后人偽作。

趺陽脈遲而緩者。胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動脾。此非本病。醫(yī)下之所為也。

榮衛(wèi)內(nèi)陷。其數(shù)先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以言之。本以數(shù)浮動脾。其數(shù)先微。故知脾氣不治。大便硬氣噫而除。今脈反浮。其數(shù)改微。邪氣獨留。心中則饑。邪熱不殺谷。

潮熱發(fā)渴。數(shù)脈（跌陽脈）當(dāng)遲緩。脈（此是手脈）因前后度數(shù)如法。病者則饑。數(shù)脈不時。

則生惡瘡也。

此段再就趺陽明其為胃脈。以胃與脾表里。病必連及。故又當(dāng)于脈辨之。遲而緩。遲字。只貼緩作虛字看。非三至之遲。故為如經(jīng)之調(diào)脈。浮而數(shù)則不如經(jīng)矣。蓋浮則正陽外散。而中氣虛。故曰胃傷。數(shù)則邪熱入里。而中陰耗。故曰脾動。夫脾本動。今非本經(jīng)之動。乃病邪觸之使動也。醫(yī)所以下者。必以數(shù)為內(nèi)熱。故下之。不知浮為在表。雖兼數(shù)。無下理。數(shù)為在腑。必兼滑大。方為實熱?？上?。數(shù)而微小。則為虛熱。亦無下理也。今誤下之。榮衛(wèi)所受之表邪。悉內(nèi)陷。臟腑虛熱浮游。不能持久。故脈之?dāng)?shù)者先罷而微。但見虛浮之象。則內(nèi)陷之邪變熱。必逼胃陽外出。胃中液耗而便硬。且脈浮少氣。浮而上逆。噫除更噫。皆由妄下傷陰。以致陽擾也。何以言之。先言數(shù)則動脾。后因妄下而數(shù)脈先微。一切便硬氣噫。皆脾氣之不治也。夫前條因脾不足而知胃弱。此條因脾不治而亂胃氣。其表里相關(guān)如此。所以浮數(shù)改為但浮。而數(shù)已漸微先罷。數(shù)去浮存。必表邪獨留于內(nèi)。遂致心中則饑?？诓荒苁场Ｊ骋嗖幌?。且邪熱耗液。液耗則陰虛。而熱必潮?？时匕l(fā)。于是汗大泄。邪遂以散。邪散正復(fù)。是以趺陽脈復(fù)當(dāng)遲緩也。且不獨趺陽。即諸脈之在手者。亦必六診同等而如法。病患自饑而能食也?；蛴衅饺諢嵝皟?nèi)勝。誤下后雖數(shù)。暫改微而病愈。然恐不時又起。

變生惡瘡。故亦不可因病愈而忽之也。此段亦筆法回互。文義婉曲。一時不易猝解。

師曰。病患脈微而澀者。為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無休止時。夏月盛暑。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰微則惡熱。此醫(yī)發(fā)其汗。陽氣微。又大下之。

令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。冬十一月之時。陽氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。所以血亡也。

此段就脈之微澀。知為醫(yī)所病。而致氣血多虛之癥也。

其人亡血句。宜著眼。包陰陽兩虛在內(nèi)。陽微陰微。不過示人知誤汗誤下之禁。其實汗即血也。

誤汗多出。何嘗不病陰。津液。氣之化也。誤下。何嘗不病陽。此又可推展誤汗下陰陽交病之理也。

兼以天時言之。亦俱推展陰陽來復(fù)。而知病之加損也。于是可以再申言之。脈之微者。寸日浮取之也。脈之澀者。尺部沉取之也。微澀皆陰脈。而候之于尺寸浮沉。則分陰陽矣。故浮而澀。陰陽俱病也。言亡血者。其陰脈澀之中又兼遲也。遲而澀。沉取于尺部而得之。可以專言血分。但既兼遲。

氣不足運。脈不如經(jīng)。過于緩而得遲。血亡由于氣衰。誤為汗下?？梢砸话Y而兼得之也。安可不辨脈哉。

獨言亡血者。血有形。氣無形。血之亡可見。氣之亡不可見。故言亡血下。即言當(dāng)惡寒。后發(fā)熱。若但亡血。不過陰虛生內(nèi)熱。發(fā)熱而已。何以復(fù)陽虛生外寒。而先惡寒后發(fā)熱耶。但外感之邪。

亦有先寒后熱。何以知其陰陽兩虛。此又就癥之寒熱無休止時而可知矣。

脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。

此段就脈辨病。屬臟屬腑。分在里之表里。以求病邪。病邪得。尤必辨脈以施治也。不令溲數(shù)數(shù)語。一貫說下。俱貼屬腑一邊。

脈浮而大。寸口得之。知病在表。然心下硬。邪已入里。且內(nèi)有熱。必?zé)┍乜省４藢傩呐K也。

肺臟也。此在胸則結(jié)胸。雖不入肺而礙于肺。在心則痞。雖不入心。而迫于心。故曰屬臟。審于脈浮大在表。原應(yīng)令汗出以解病。至于變熱內(nèi)結(jié)。則必攻之。攻法不必盡言。盡言則非辨脈。是辨癥辨治矣。此因浮大既悉。又審于癥。卻無非辨脈耳。屬腑一段。亦根浮大脈來。脈大本宜汗。邪既變熱入里。幸不成結(jié)胸痞諸近臟之癥。惟轉(zhuǎn)入陽明之腑。

則不可因內(nèi)熱而利小便。蓋小便利。則津液從清道泄。無以潤大腸。故便硬。是仍宜發(fā)汗。使邪從陽明轉(zhuǎn)太陽而出。蓋熱雖入胃腑。而胃尚未實。切宜禁下。況脈見浮大。故仍從表治。必令汗出徹。

而后邪熱入里者。還從表解也。如汗出不徹。邪不透表。日久在胃。消耗正津。大便硬者。且漸難。必至成實。有無所復(fù)傳之危癥。夫至便難。似宜下矣。然猶必辨脈。若帶遲。胃虛冷。亦未可下也?？傊?dāng)初入胃腑。邪猶在表。一汗而熱愈。為不易之良法也。此亦就辨脈而申論之癥。示人當(dāng)知辨脈為先務(wù)也。

脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺絕也。陽反獨留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。

唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃者。此為脾絕也。溲便遺失?？裱?。

目反直視者。此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。

陰氣前絕。陽氣后竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。

此段因辨三部皆浮而無根。及洪大而散之脈。而知其大命之將絕。又就癥辨何臟先絕。又辨陰陽盡竭之前后。辨脈至此。精矣至矣。故非辨癥也。所以命絕者。以脈三部皆浮而無根。洪大而散。

是陽將外脫上越。陰不能維持于中。以致離卸其交鈕。再或陰寒內(nèi)盛。自下逼上。孤陽外亡。獨陰無陽。亦成離判也。此皆辨脈而知其命將絕也。習(xí)。謂振動搐搦。手足時引縮也。

寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)反不知。

而反飲冷水。令大汗出。水得寒氣。冷必相搏也。其人即KT。

此段只就寸口浮大一脈。推究之。以見左右三部九候應(yīng)辨者。無窮也。

寸口脈浮。是邪在表。不治表而下之。自犯大逆也。且凡言浮。則必過于浮。（凡脈皆當(dāng)如此看）凡言大。則必過于大。故寸見浮?？芍獨鈩俣鲅ｊ幉荒芫S陽使靜。故只見浮而且大?？芍^氣勝者。亦非正氣。乃挾外感風(fēng)寒之邪。參雜而成大脈。是外感邪寒與正氣相搏而成病者也。夫中表固為寒與正搏。即直中里。因腸胃素有虛風(fēng)。風(fēng)亦氣也。亦與時感之寒相搏。遂成腸鳴之癥。即不下之。且將自利?？上轮?。然不可下。

俗醫(yī)必為可汗。但因浮大。謂為實熱在內(nèi)。飲以冷水。令大汗出。不知冷水只可消實熱。焉可治寒氣。今所飲冷水。得寒氣又必相搏。搏于胸胃。陽滯陰凝。飲食入而必KT矣。KT即噎也。所以KT者。以寒邪格于陽部。拒而不入也。飲冷水以發(fā)汗。諸家概置勿論。魏氏比義于白虎湯。而云未能自信。然此無難知者。如今人患熱病。食西瓜則汗出而解。亦此意也。

KT病有成于飲冷者。有成于飲熱酒者。無非寒熱與虛氣相搏而成也。

趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣KT。言胃氣虛竭也。脈滑。則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實。守空迫血。脈浮。鼻中燥者。必衄也。

此段承上申言氣逆之KT。再審于專主胃之趺陽脈也。下體之診。浮即為虛。不同于寸口之必兼大也。浮虛相搏之虛。乃胃虛也。虛必有寒。虛寒之胃氣相搏。是以氣必上逆而為KT。不必定成噎癥。凡胃虛寒。胸膈必反有浮游之熱。逆而上沖。重可噎飲食。輕亦可逆膈氣。是胃已虛。不治。則將竭也。如浮帶滑?；鼣?shù)。邪熱上沖。必為空噦。是胃虛氣逆。更甚于嘔矣。此由醫(yī)誤汗下。或誤飲冷水也。夫胃本虛而以為實。反責(zé)虛以取實。其為大逆。如前段所云也。于是胃氣內(nèi)空。

則陽不足而越于外。陰之內(nèi)守者。亦不能自固于中。且陰既虛。又生邪熱。熱入陰中。迫血妄行。

于是血隨邪熱而上行。必從鼻而出。故趺陽脈浮而覺鼻中燥者。必衄也。然則趺陽得一浮脈。即知胃氣之虛竭。兼一滑脈。即知邪熱之妄行。其可不辨之而誤有所治哉。

此段言胃虛。大約虛寒則KT食。虛熱則吐血。于浮脈兼滑兼大而辨之。大即芤。滑即數(shù)也。

可體原文上段言芤言革言數(shù)而明之。

諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。脈浮而遲。面赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者。瘥遲。遲則無陽。不能作汗。其身必癢也。

此段就脈之浮數(shù)辨論。曰諸脈。則左右三部九候皆該。不獨兩寸也。然必以兩寸為氣之聚。脈之歸焉。

寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔。濁邪中下。名曰渾也。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣虛微。里氣不守。故使邪中于陰也。陽中于邪。必發(fā)熱。頭痛。

項強。頸攣。腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為栗。足膝逆冷。

便溺妄出。表氣虛微。里氣微急。三焦相混。內(nèi)外不通。上焦怫郁。臟氣相熏?？跔€食斷也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉(zhuǎn)。胃氣為濁。榮衛(wèi)不通。血凝不流。若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃。與熱相搏。因熱作使。游于經(jīng)絡(luò)。出入臟腑。熱氣所過。則為癰膿。若陰氣前通者。陽氣厥微。陰無所使。

客氣內(nèi)入。嚏而出之。聲咽塞。寒厥相逐。為熱所壅。血凝自下。狀如豬肝。陰陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數(shù)難。臍筑湫痛。命將難全。

此段似乎辨癥。但起手重提寸口脈陰陽俱緊一語。則浮中沉取之俱緊。乃三焦陰寒涸冱之象。

故必詳究表里上下之癥。以為陰陽俱緊之脈證驗。則辨癥正以辨脈也。

脈陰陽俱緊者?？谥袣獬?。唇口干燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。欲解。到八日以上。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。

腹內(nèi)痛者。必欲利也。

此段承上脈陰陽俱緊。申言寒濕中人上下成病。其癥候次序。病情轉(zhuǎn)變。大命生死。一切情狀也。

此段單就初病言。下段又就變遷言。

脈陰陽俱緊。至于吐利。其脈獨不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日。不欲食。此為晚發(fā)。水停故也。為未解。食自可者為欲解。

此段又就脈陰陽俱緊申言之。以見脈之宜辨癥。正所以證脈也。

病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。此為欲解。

此段總承上陰陽俱緊三段而申言之。點出手足三部脈。以見不獨寸口也。

脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。數(shù)為寒。風(fēng)寒相搏。則灑淅惡寒也。脈浮而滑。浮為陽。

滑為實。陽實相搏。其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾。即發(fā)熱汗出者。此為不治。

此段辨脈之浮數(shù)。以明癥之輕重不同也。

傷寒?？饶嫔蠚狻Ｆ涿}散者死。其形損故也。

此段結(jié)言辨脈之終。故就傷寒推究其所以死也。

平脈篇

師曰。呼吸者。脈之頭也。初持脈。來疾去遲。此出疾入遲。名曰內(nèi)虛外實也。初持脈。來遲去疾。此出遲入疾。名曰內(nèi)實外虛也。

此段先明呼吸為脈所自始。

問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。顧聞其說。師曰。病家人請。云病患苦發(fā)熱。身體疼。病患自臥。師到。診其脈。沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當(dāng)浮大。

今脈反沉遲。故知愈也。

此段因脈辨癥。

此所謂沉遲。是就初持脈寸口浮取而言。非持之而得沉遲。故為病愈。此等大有關(guān)系。故申明之。

假令病患云。腹內(nèi)卒痛。病患自坐。師到脈之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。若更有病者。脈當(dāng)浮而細(xì)。今脈浮大。故知愈也。

此段亦是因脈知癥。更有病。更即仍字義。非別病也。

師曰。病家人來請。云病患發(fā)熱煩極。明日師到。病患向壁臥。此熱已去也。設(shè)令脈不和。