文以載道，醫(yī)雖小道，亦道也，則醫(yī)書亦載道之車也。顧其文繁而義晦，讀者卒未易得其指歸，初學苦之?，幧俣嗖∈W，于圣賢大道無所得，雅不欲為浮靡之辭，以貼虛車誚。因念道之大者以治心，其次以治身。莊子曰∶哀莫大于心死，而身死次之。醫(yī)，所以治身也，身死則心無所寄，固小道中之大者。爰取少日所誦岐黃家言，芟其繁蕪，疏其湮郁，參以己見，HT為一書，用以階梯初學，非敢謂是載道之車，欲使升車者藉此以登，如履碥石云耳，故以“碥”名編?；蛟弧梅浇瘛毒霸廊珪肥⑿?，桂、附之烈，等于岡，子作焦頭爛額客數矣。人咸謂∶子非醫(yī)病，實醫(yī)醫(yī)，是書出，其時醫(yī)之藥石歟！“碥”當作“砭”，予笑而不敢言。
乾隆十六年歲次辛未季春望日南海何夢瑤書于樂只堂
予友何君西池，年三十八始成進士，其成晚，故得博通諸藝。能醫(yī)，尤其篤嗜而專精者也。然自其為諸生時，即文名藉甚，學士惠公稱為南海明珠。于是，西池之見知于人者，獨著于詩文，余技遂為所掩。己酉選拔策詢水利，西池以醫(yī)喻，娓娓且千言，學士顧公亟賞之，拔置第一。予亦與選，得讀其文，然后知西池之旁通于醫(yī)，而猶未悉其妙也。西池聯捷后，尋觀政西粵，歷宰義寧、陽朔、岑溪、思恩諸邑，遷牧遼陽，則又但以善政聞。然其在思恩也，癘疫流行，西池廣施方藥，飲者輒起。制府策公下其方于諸邑，存活甚眾。遼陽民王洪，病風年余，狂易多力，投入秫火中，焦爛無完膚，敷以藥，數日愈。于是西池坐廳事，呼伍伯縛王洪庭柱間，且詈且歌，州人聚觀如堵。西池先威以刑令怖，旋予湯液，兩人持耳灌之，有頃，暴吐下，其病遽失，人咸驚為神。嗣是，西池之醫(yī)遂稍稍著矣。庚午夏，予內子病，兩月不少間，諸醫(yī)皆束手，已治木矣。適西池請告歸里，亟延診。先后處大承氣、白虎、小柴胡數十劑，效若桴鼓。予謂西池∶諸醫(yī)皆言陽虛宜扶陽，非參、附勿用，子獨反之，何也？曰∶此非粗工所知，且此輩妄引《易》義，動言扶陽抑陰。夫《易》陽，君子；陰，小人，故當扶抑。醫(yī)言陰陽，俱氣耳。氣非正則邪，正虛無論陰陽均當扶，邪勝無論寒熱均當抑，何得牽西補東耶？人以溫補為起死回生，而不識熱伏于內而妄投桂、附，竟不明其誤服殺人。而承氣湯，大黃、樸、硝即回陽之上品，故能扶。補瀉初無定名，蓋視病之寒熱以為去留。今不問何證，概從溫補，何異懲溺，而水趨火滅，不亦惑乎？又曰∶醫(yī)有偏黠，庸醫(yī)不知溫補之能殺人也，以為平穩(wěn)而用之；黠醫(yī)知溫補之能殺人，而人不怨，以為可以藏拙而用之。于是，景岳書徒遍天下，而河間、丹溪之學絕矣。距邪閑正，吾能己乎？西池之言若此，然則西池之醫(yī)、之著，于天下也所系固不少矣。西池所輯醫(yī)書凡數種，向欲梓以問世，而不名一錢。此編乃朋好所醵刻先行者。工竣，命予弁其端。予惟西池自序簡括精妙，無可復益。聊綴拾其言論、案驗之未著于篇者告諸世，使知西池之所長，不獨在文章政事間，而象著之，以嘉惠天下也，是為序。
賜進士出身截選知縣年眷同學弟趙林臨拜識
王金壇先生《證治準繩》膾炙人口，予友何西池稱為近代醫(yī)書之冠，慮其奧博難讀，因作《醫(yī)碥》以羽翼之。其書文約而義該，深入而顯出，當與《準繩》并傳無疑。蓋皆以文學名儒，而發(fā)軒岐之秘，宜其足以行遠也。獨是金壇之作《準繩》也以罷黜，而西池之作《醫(yī)碥》也以幽憂之疾，倘所謂窮愁著書者，非耶？因念西池少時，妻子仆婢財十數人，有田數十畝，足供粥。意興甚豪，酒后耳熱，縱談古今世事，燭屢跋不肯休。又嘗與予極論西歷、平孤、三角、八線等法，及填詞度曲之理，片言印合，欣然起舞，初不知人世有窮愁事。一行作吏，田園荒蕪，而食指且半干，于是引疾里居，懸壺自結，曩時豪興索然矣。予嘗過其家，老屋數椽，僅蔽風雨，琴囊藥里，外無長物。有數歲兒，破衣木履，得得晴階間，遽前揖人，婉孌可愛。問之，則其孫阿黃也。予謂西池，同年中惟君與孔兼容能醫(yī)，又皆工詩，而其窮亦相若。兼容自宜春解組歸，為小兒醫(yī)，日獲百錢，即彈琴歌商，浩浩自得豈醫(yī)與詩皆能窮人耶？抑廉吏固不可為耶？今兼容補官有日矣，西池尚高臥不起，窺其意，似欲以醫(yī)終老者。然則貧固其所甘，而窮愁著書，又其所樂者矣?；蛟弧枚辔臑楦?。西池嘗舉鴻博，著述追步金壇，何富如之？是編又繼《準繩》行世，可以不朽，視富貴利達朝榮夕萎者，所得孰多？宜西池不以彼易此也。
噫，知言哉！
賜進士出身翰林院檢討加一級前翰林院漢書庶吉士壬子科鄉(xiāng)試福建文闈同考官己酉科解元年眷弟辛昌五頓首拜撰
一論證須明其所以然，則所當然者不言而喻。茲集務窮其源，故論證詳而系方略（如怒、太息等篇，并不系一方，但明其理，則方在其中，如必欲考古人成法，于《準繩》等書檢求可也。）一論中所引古人成說，欲令讀者易曉，不無修飾之處，即非古人原文，故多不著其名氏，非掠美也，諒之。
一議論多出臆見，間與古人抵牾，不避不敏，求正有道，幸恕狂瞽。
一河間言暑火，乃與仲景論風寒對講；丹溪言陰虛，乃與東垣論陽虛對講，皆以補前人所未備，非偏執(zhí)也。后人動議劉、朱偏用寒涼，矯以溫補，立論過當，遂開酷烈之門。今日桂、附之毒，等于刀鋸。夢瑤目睹時弊，不得不救正其失，初非偏執(zhí)，讀者幸勿以辭害意。
一是集宦游所作，自粵西而遼左，十余年來，風煙江，霜輪沙磧，偶有所得，隨付小史錄之，以故體裁無定，亦欲改從畫一，而多事倉卒，未能也。
一論目、方目各下注頁數，而方目之前，復冠以門目兩頁，下注方目頁數，使先得方目頁數，而后查諸方頁數，皆以便檢尋也。
一諸方有在論外者，（如《關格門》方全在論外，《蟲門》取蟲積，二方在論外是也。）檢方目即得。
一論中主治諸方，隸別門者，注明見某門字樣。其不注者，即本門方?；螂m隸別門，而一篇之中重出數見，亦但于首見者注之，余不復注。
一方下例系主治，以著本方之功，即以明用藥之理。（知某藥為某病設也。）凡品味雜者，必所治之證不一，丹溪所謂雜合之病，須用雜合之藥治之也。本宜備錄，以鋟板力絀刪之，用方者當因病加減，更詳考原方主治為佳。（諸方多從《準繩》錄入，按門索之。）一藥品分兩輕重古今不同，炮制亦異，當酌宜用之。
一此書只論雜證，尚有《傷寒論近言》、《婦科輯要》、《幼科輯要》、《痘疹輯要》、《本草韻語》、《針灸吹云集》等書，俟續(xù)刻呈教。
一五卷四診，HT思恩時輯以教邑醫(yī)者，本自為一書，今附《醫(yī)碥》之末，頗多改竄，與舊本岐出，當以今刻為定。
喉在咽前，其系堅空，連接肺本，為氣息之路。呼吸出入，由肺橐龠。肺居胸上，覆諸臟腑，故稱華蓋。虛如蜂窠，下無透竅，吸氣則滿，呼氣則虛。肺氣上通鼻竅，故謂肺開竅于鼻也。肺下為心，心有系絡，上系于肺。心中有竅，與肺不同。心氣上通于舌，故謂心開竅于舌。（按舌之腠理，即竅也。《原病式》注云∶古知味，不可云無竅，但細微，不似耳目等竅之大耳。故守真曰∶玄腑者，玄微腑也。臟腑皮毛骨肉筋膜，無處不有，乃氣出入升降之門路。以此推之，則心竅在舌，可默會矣。若泥耳目等竅求之，固矣。）心外有心包絡，即膻中也。形如仰盂，以包裹此心，使邪不能犯。犯者，包絡當之。若犯至心即死矣。脾、胃、肝、膽、腎、膀胱各有一系，系于包絡之旁，以通于心。此三者，皆在膈上。膈者，隔也。有膜與脊脅周回相著，遮蔽膈下濁氣，使不得上熏心肺。膈膜之下為肝，肝氣上通于目，故謂肝開竅于目。肝葉中有膽，膽中有汁，藏而不瀉。以上肺、心、心包絡、肝、膽，皆從喉之一路而下者也。咽在喉后，咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷由此入胃，與喉之氣道不相犯。蓋喉竅有一會厭覆之，如皮如膜發(fā)聲則開，咽食則閉。故水谷下咽，了不犯喉。若當食而發(fā)聲，則會厭忽開，食錯入喉，喉不容物，遂嗆而出矣。胃在膈膜之下，其上之左有脾，形如刀鐮，能動而磨食使消化。脾氣上通于口，故謂脾開竅于口也。胃之下口連小腸，小腸后附脊膂，前附臍之上，左環(huán)周回疊積，共盤十六曲。小腸之下口，右接大腸，（亦名回腸。）當臍左回周疊積，亦盤十六曲。其下為廣腸，附脊左環(huán)疊積。其下名直腸，出肛門，為糞道。（廣腸，即大腸下節(jié)之更大者。直腸，又廣腸之末節(jié)耳。）廣腸之左側為膀胱，膀胱上無竅，只有下口出尿。飲食入胃，得脾消運，其精華之氣，上升于肺。肺布之周身，以充血液，其余下入小腸。小腸受三焦之氣化，泌別清濁，糟粕趨大腸以出，水飲滲入膀胱，（小腸與膀胱，雖皆無竅相通，而得氣運化，腠理可以滲灌。）為尿以出。此全賴三焦氣化施行，若氣不施化，則閉塞不通而病矣。以上脾、胃、小腸、大腸、膀胱，皆從咽之一路而下者也。腎有兩，形如豆，左右相對，而附于脊，各有二系，上系系于心，下系系于脊。腎氣上通于耳，故謂腎開竅于耳也。心、肺、脾、肝、腎為五臟。臟者，藏也，所藏惟精氣，藏而不瀉者也。膽、胃、大小腸、膀胱為腑，腑如庫之貯物。膽所貯者汁，亦藏而不瀉。余所貯者水谷，則瀉而不藏。雖有瀉、不瀉之殊，而均有所貯，則均謂之腑。但膽所貯者乃精汁，與水谷之滓穢不同，故膽獨名為清凈之腑也。心屬火，腎屬水，肝屬木，肺屬金，脾屬土。而小腸與心經脈相連，故從心屬火；膀胱與腎經脈相連，故從腎屬水；膽與肝經脈相連，故從肝屬木；大腸與肺經脈相連，故從肺屬金；胃與脾經脈相連，故從脾屬土。而臟屬陰，則配乙、丁、己、癸、辛之陰干。故肝稱乙木，心稱丁火，脾稱己土，腎稱癸水，肺稱辛金。腑為陽，則配甲、丙、戊、庚、壬之陽干。故膽稱甲木，小腸稱丙火，胃稱戊土，大腸稱庚金，膀胱稱壬水也。
五臟五腑，兩其五行而為十干止矣。而益以心包絡與三焦為十二，何也？此千古所未明，而不可不言者，說見后篇。
心包絡，《難經》謂其無形。然考《內經》論十二官，無心包絡之名，而有膻中之號。蓋膻中乃心之窩，心藏窩中，若包裹然，則膻中固即心包絡，非無形也。三焦，《經》謂上焦如霧，（上焦，膈以上也。清陽之分，其氣如霧。）中焦如漚，（中焦，膈下臍上也。水谷之區(qū)，停留如漚。）下焦如瀆，（下焦，臍以下也。便溺所出，如決瀆。）亦未言其形狀。論者紛紛，皆如捕風捉影，毫無實指。惟張景岳謂即腔子，臟腑如物，腔子如囊之括物，人但知物之為物，而不知囊之亦為一物。其說甚通。（古謂三焦，有名無形者，蓋指腔子內、臟腑外之空際言，乃三焦火氣游行之處也。）予因是而思，人之臟腑只有十，而以心為君，余為臣。三焦即腔子，（竊謂“焦”當作“椎”，人身脊骨二十一椎，上焦乃上七椎，中焦乃中七椎，下焦乃下七椎也?！白怠眲e作“焦”耳。觀《靈樞·背篇》五、七、九、十一、十四各椎俱作焦可見。）如京城，君臣所同居也。
心包絡即膻中，如宮城，君所獨居也。宮城在內，京城在外，內為陰，外為陽，故三焦亦稱腑，而心包絡亦稱臟耳。三焦既即腔子，則為有形，有形則有經脈。凡腔子中之經脈，皆三焦之經脈，但不分地立名，難于指稱。故將其與各臟腑絡系者，分屬所絡系之臟腑，名曰某臟某腑經脈。而以其無所擊屬者，名三焦經脈。
猶之九州之地皆王土，而除分封諸侯外，余為王畿。心包經脈，亦三焦經脈之絡系于膻中者所分屬，為十二經也。（奇經八脈，亦即三焦經脈另立名目分出，如王畿內有公卿大夫采地也。）
心肺位居膈上，而肺尤高，天之分也，故屬干金。肝腎位下，而腎尤下，為黃泉之分，故屬坎水?？餐怅幎鴥汝?，陽氣潛藏于黃泉之中。靜極復動，故冬至而一陽生，驚蟄而雷出于地。腎水得命門之火所蒸，化氣以上，肝受之而升騰，故肝于時為春，于象為木，于卦為震雷、巽風。（肝之怒而氣盛如之。）陽氣上升，至心而盛，陽盛則為火，故心屬火。于卦為離。離，南方之卦也。圣人向明而治，心居肺下，乾卦之九五也。實為君主，神明出焉。離、干中畫之變也。兌、干上畫之變也。肺居心上，干之上畫也。上畫變而為兌，于時為秋，于象為金，金性沉降，秋氣斂肅，陽氣升極而降，由肺而降，故肺又屬兌金。（心火上炎，腎水下潤，坎離之定位也?；鹪谏隙陆?，水在下而上升，坎離之交媾也。腎水上升，由肝木之汲引，地道左旋而上于天也。心火下降，由肺金之斂抑，天道右旋而入于地也。）脾臟居中，為上下升降之樞紐。飲食入胃，脾為行運其氣于上下內外，猶土之布化于四時，故屬土。于卦為坤、為艮。金、木、土皆配兩卦，而水、火各主一卦，故五行惟水火之用為獨專也。
男女媾精以成胎，精即水也，精中之氣即火也。水火精氣，妙合而凝，是為胎元。精以成形，氣以成神，以其原于父母，故曰先天。然五官百骸，皆本此精以為質，而無非此水所灌充也。呼吸運動，皆本此氣以為機，而無非此火所流行也。其獨指腎為先天者，則以精氣先結胞胎，中起一莖，形如蓮蕊。一莖，即臍帶也。蓮蕊，即兩腎也。兩腎為水，命門之火寓焉。一陽藏于二陰之中，于卦為坎，以臟腑之始結在此，故獨以腎中水火為先天也。先天水足，則兒肥盛而潤澤；火足，則兒強健而精明。水得火，則氣常溫而不至于寒，火得水，則形常潤而不至于槁。
茍先天水火一有偏勝，則稟受失其中和，而后天培養(yǎng)之功，為不可少矣。人生一日不再食則饑，故有資于飲食，則脾胃司之。胃主進納，脾主運化，飲食之氣味精華，由脾胃以灌輸周身。氣日盛而體日充，先天之水火賴此滋養(yǎng)以生生不息，故以脾胃為后天之本也。總之，人身中潤澤之氣即水也，溫暖之氣即火也。一有偏勝，其致自飲食者，調之甚易，其稟于胎氣者，治之甚難，故先天為重。然不以畏難而廢治，全賴飲食以救弊補偏，故后天為要也。
火根于腎，而屬諸心，何也？曰∶腎于卦為坎，于令為冬，于位為北，本水之宅也。而陽根于陰，則火生焉，下潛而上升。心于卦為離，于令為夏，于位為南，則火之宅也。至其宅而后旺，故從其旺而屬之心也。其曰∶心為君火，腎為相火。
又曰∶君火以明，相火以位，何也？曰∶君者主也，向明以治。心為一身之主，神明出焉，故稱君。相者竭其才能以奉君出治者也。腎位于下，輸其火于心，以為神明之用，猶相臣竭其才力以奉君出治，故稱相。位以職掌言，明以功能言也。火者，人身溫和之氣也。五臟六腑，皆有此溫和之氣，各歸其部，則各有其位，各效其能，則各有其明。腎中相火，非無明也，陽方潛藏，光未被乎四表，職司封蟄，龍不離于深淵，故不言明而言位。失其位，則有飛揚僭越之患矣。心中君火，非無位也，君主無為，不與臣下較職守，神明有覺，獨從方寸著虛靈，故不言位而言明也。失其明，則有昏惑晦昧之憂矣。然則君火、相火，皆吾身陽和之正氣，而不可無者。而或指之為邪，謂君火可直折，相火不可直折，何也？曰∶失其正則為邪，失其和則為熱。故謂君、相火為邪火者，乃指君火、相火之邪熱者言，非君火、相火之本為邪也。直折猶云正治，治熱以寒，治之正也。君火屬心，居于上焦，其病無與于下。無與于下，則根本之真陽無恙，特炎于上者過乎赫曦，故可以寒涼治其有余之邪，使歸于正，無所損于本原也。若腎中相火，居于下焦，病則必干乎上，無論下焦為寒鳥熱，熱固上僭，寒亦上浮。蓋腎中水火同根，本無偏勝，若熱盛而水虧，則火必致上炎；寒盛而火虛，亦必火因寒逼，不安其宅而上浮也。故言相火為病者，乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之。病既根于下，則不可以治上者治之矣，何也？火虛而治以寒涼，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。且為寒所逼之火，本無根之殘焰，而又以寒折之，有不消滅者乎？水虛而火炎，若無妨于寒涼，不知火炎本乎水虛，不用平潤之劑以補水，而徒用苦寒以制火，是何異因金銀之缺少，而鑿平馬以相就，必致并傷其火而后已，故曰不可直折也。相火靜而藏則屬腎，動而發(fā)則屬肝膽，此火布KT于三焦，而心包絡為三焦之臟，若肝之配膽，故又曰∶肝膽、三焦、心包絡相火也。
《難經》謂∶腎有兩枚，非皆腎也，左為腎，屬水，右為命門，屬火。后人非之，謂兩腎皆屬水，命門在兩腎之中，當脊骨自上數下第十四椎陷中；若自下數上，則為第七椎，正與臍對。引《內經》∶鬲肓之上，中有父母，（謂心也。）七節(jié)（即第七椎）之旁，中有小心為證。謂兩腎在七節(jié)之旁，兩腎中間，即七節(jié)之陷中也，小心即命門。
《醫(yī)貫》又以中字為解，以太極形容。謂一中分太極，中篆作φ，○，太極也；│分太極為○。者。│，象人之脊骨，○，象人之兩腎，兩腎○相合，仍為一太極○。其中空白處，象命門。又兩腎既分為兩儀，則左腎為陰水，右腎為陽水。陽水者，氣之液也，坎水也。坎以一陽陷于二陰，水氣潛行地中，為萬物受命根本?！对铝睢酚谥偾镌啤脷馊缡ⅲ枤馑?，水始涸。是水之涸，地之死也。于仲冬云∶水泉動。是月一陽生，是水之動，地之生也。陰水者，形也。
兌，澤也。一陰上徹于二陽之上，兌以有形之水，普施萬物，下降為資生之利澤，其說甚有理。然與《難經》所言，大致亦自無殊。蓋皆言腎雖屬水，而水中有火耳。
所用補火之藥，總屬一樣，豈有分別此味則入右腎，彼味則入七節(jié)？憂其岐誤，致煩辨正哉。至趙氏謂命火乃先天之元陽，腎水乃先天之元陰，為生命之根本，治病必須求本。故凡寒之不寒，（用寒藥以治熱，而熱不退。）是無水也。無水者，壯水之主（主水者腎。）以制陽光，當主六味丸。熱之不熱，是無火也。無火者，益火之原以消陰翳，當主八味丸。（并見虛損。）遵其說而用之敗證。效誠如神。若初起遽以此投之，則謬矣。何則？初病止傷其后天之血氣，未遽累及先天之水火，故但熱之則寒消，寒之則熱退，隨手立應，何必他求。乃不去其邪，而遽補其正，有不遷延時日，坐失事機者哉？何今之為醫(yī)者，泥于《醫(yī)貫》之說，不論新病久病，非六味則八味，非補中（見氣）。則歸脾，（見血。）竟若歷古方書，皆可刪卻，亦惑之甚矣?；騿枴脷饧椿鹨?，血即水也，兒在胎中，氣血已具，是氣血亦先天所生；六味補水，八味補火，是水火亦后天所養(yǎng)。今謂氣血為后天，水火為先天，毋乃輕氣血而重水火乎？曰∶氣血者，水火之大綱也。人身呼吸運動，知覺神明，皆此火之為之也。氣可以言呼吸運動，不可以言知覺神明，是氣雖即火，而不足以盡火。人身之血液精髓，皆此水之為之也。血特水中之赤者耳，不可以概其余，故血雖即水，而不足以盡水。有生之初，胎孕始結，形如露珠，父母之精氣也。是水火乃先天之先天，數月形成，而后血氣具，是血氣為先天之后天。若夫既生之后，飲食所長養(yǎng)之氣血，其為后天，又不待言矣。此水火、氣血，先后天之分如此。先天實為后天之根，故水火為氣血之原，而下焦又為中上之根，故腎命為水火之本。其輕重之分，固不能以無別也。
（先天水火，又互相為根，如噓氣成水，陰根于陽也；蒸水成氣，陽根于陰也。）
《內經》列九氣為病。一曰怒則氣上，甚則嘔血（暴怒傷陰，血隨氣逆、飧泄。完谷而出也。怒氣上沖則嘔血，下郁則飧泄，氣郁不運，則水谷不分也。）或血菀于上，（不嘔則郁積于上焦。）形氣絕，（卒然倒斃）名薄厥。（薄，迫也。謂血氣厥逆，迫于上焦。）或胸滿脅痛，食則氣逆而不下。一曰喜則氣緩。志氣通暢和緩，本無病。然過于喜，則心神散蕩而不藏，為笑不休，為氣不收，甚則為狂，有喜極氣暴脫而死者，必其人素虛，氣浮無根也。（所謂暴喜傷陽。）一曰悲則氣消。心志摧抑沮喪，則氣亦因之消索。以怒則氣盛而張反觀之，可見悲則氣衰而斂矣。為目昏，（悲泣多則目昏。）為筋攣，為陰縮，（皆有降無升，肝木受克所致也。）為酸鼻辛、為少氣不能報息，（報，接續(xù)意。）為下血，（氣不能攝血也。）為泣則臂麻。一曰恐則氣下。精卻、（腎精方欲化氣而上，因恐則卻而退下也。王太仆謂；恐則傷精，卻而上，不下流，下焦陰氣亦回環(huán)而不散，故聚而脹。未妥。）氣還，下焦脹，為陰痿骨酸，精時自下。一曰驚則氣亂。心無所倚，神無所歸，慮無所定，為癡癇，（驚則神不守舍，痰涎入心所致。）為不省人事，為僵仆。
一曰思則氣結。心有所存，神有所歸，正氣留而不行，為不眠，為中痞，三焦閉塞，為不嗜食，為昏瞀，為得后（即大便）與氣，（噯氣，或屁。氣郁下陷之屁，不若傷食之屁臭甚。）則快然而衰。（結氣得通而滯減也。）一曰寒則氣收。腠理閉，氣不行，上下所出水液，澄澈清冷。
一曰熱則氣泄。腠理開，汗大泄，喘嘔吐酸，暴迫下注，所謂壯火食氣，又曰熱傷氣也。（氣乘風則飄，遇火則散，火主發(fā)泄，一夜熱作而身頓怯，可見。）一曰勞則氣耗。喘息汗出，內外皆越，精神竭絕，（《經》曰∶靜則神藏，躁則消亡。）為促乏，為嗽血，為腰痛骨痿，為高骨壞，為煎厥。（五心煩熱，如煎熬而厥逆也。）男為少精，女為不月。按七情皆生于心，以悲則氣下，故屬之肺；怒則氣上，故屬之肝；恐則怯而欲藏匿，故屬于腎；思則無所不通，故屬之脾耳，此義宜知。（驚屬心肝氣動，故風火交煽，則病發(fā)驚駭。）清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹。《經》謂清濁相干為亂氣，（水谷之清氣注五臟，濁氣注六腑，清氣上升，濁氣下行，反之則亂也。）予謂邪正相干亦然。（此如卦畫之交錯，陰陽揉雜。）于此想見霍亂情狀。
氣滯必痛?！督洝吩浦T痛皆因于氣。又云氣傷痛，形傷腫。先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也。丹溪謂氣有余便是火。自覺冷氣自下而上者，非真冷也，火極似水耳，不治其火，則氣不降。（火極似水，猶云熱證似寒，氣為火所沖突，飄忽若風，故冷也。）氣本清，滯而痰凝血瘀，則濁矣。不治其痰血，則氣不行。
長則氣治，短則氣病，數則氣熱，遲則氣寒，大則陰傷，弦則氣郁，上盛則氣高，下盛則氣脹，澀則氣滯，衰則氣少，凡氣不舒者脈必沉。
結者散之，郁者達之，閉者開之，（氣閉者無小便，或兩手脈伏不見。）陷者舉之，高者抑之，浮越者鎮(zhèn)墜之，脫者固之，散者收之，虛者補之，（痞滿似難補，然由脾虛不行，正宜補脾以復其健運之職，則濁氣行而痞滿自除。所謂塞因塞用也。）熱者清之，寒者溫之。其病在七情，非藥可愈者，以五志相勝。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之?？挚梢灾蜗?，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。又習可以治驚。（使之習見則不驚。）逸可以治勞也。大約青皮疏肝，枳殼利膈，香附散郁，木香舒脾，濃樸散滿，沉香降逆，前胡下痰，柴胡升清，烏藥、川芎、紫蘇能散邪氣從汗而解。檳榔、大腹皮能使?jié)釟庀滦校ズ笾?。萊菔子、蘇子、杏仁下氣潤燥，肺氣滯于大腸者宜之。
豆蔻、沉香、丁香、檀香辛熱能散滯氣，暴郁者宜之。郁久成火者忌用，須以姜炒山梔子佐之。以上皆治有余氣病。若兼痰火、兼積滯、兼血，各隨癥加減。調氣用木香，然性溫上升，若陰火上沖胸、喉，似氣滯而實非氣者，用之反以助火，當用黃柏、知母，少佐枳殼。氣虛氣滯，六君子湯加益智、蘇梗。血虛氣滯，四物湯（見血）加香附、陳皮。腎陰虛氣滯，六味地黃湯（見虛損）加沉香、石斛、砂仁。腎陽虛氣滯，四逆湯（見厥）加肉桂、補骨脂。肥人氣滯必挾痰，二陳湯（見痰）加香附、枳殼，燥以開之，甚者加蒼術、白芥子。瘦人氣滯必挾火，宜蘇子、山梔、歸、芍，降以潤之。
婦人性執(zhí)，易于動氣，痞滿脹痛，上湊心胸，或攻筑脅肋，腹中結塊，月水不調，或眩暈嘔吐，往來寒熱，正氣天香散、四七湯酌用之。如氣不升降，痰涎壅盛者，蘇子降氣湯。氣不歸元，以補骨脂為主，取其壯腎，收濁氣歸就膀胱，使化而出也。
或白術亦可，以其能和胃，胃和則氣自歸元，此為脾腎兩虛者立法也。若肺腎兩虛，氣不歸元，喘促不臥者，宜五味、胡桃、人參之類。氣郁久則中氣傷，不宜克伐，宜歸脾（見血）、逍遙（見郁）二方，佐撫芎、香附、枳殼以舒郁。胎產同法。木香流氣飲，通治一切氣病，利三焦，通營衛(wèi)，達內外，腫脹、喘嗽、痛疼皆效。分心氣飲，治七情氣滯。蘇子降氣湯，治氣上逆。補中益氣湯，治氣虛下陷。越鞠湯（見郁）治氣郁中焦。
精、髓、血、乳、汗、液（外出為汗，內蘊為液）、津（出于口者）、涕（蓄于腦，出于鼻）、淚、溺，皆水也，并屬于腎。而血色獨紅者，血為心火之化，數者色皆白，乃肺氣之化也。
腎為陰，肺為陽，陽交乎陰而液以化。腎屬水，心屬火，水交于火而血以成，以其為心火所成。故《經》謂心生血，又云血屬于心，又云心主身之血脈也。赤者，心火之色。心火不足，則血色淡。心氣虛寒，則血凝而紫黑，紫黑為腎色自見，無火也。亦有火盛血瘀而色紫黑者，總可見血之關于心。（張介石曰∶凡身有血處，觸之必痛，痛屬心知，而赤為火色，故曰心生血。又曰∶人身麻木處，則無血色，血所不至，是心所不治，故不知痛癢。又曰∶趙氏云血隨相火行，故色紅，非也。相火居坎水中，弗能自露，陽為陰掩，其色黑。至于心火，而陽老矣，陰為陽閉，故內暗外明，其色赤。血如隨相火行，則必黑而不紅。）汗、液、津、淚、溺皆清澈，陽所生也。精、髓、血、乳、涕皆稠濁，陰所成也。陽性速，其生易，故氣至而即生。（如悲哀氣動，則淚若涌泉，內熱蒸騰，則汗出如雨，可見。）陰性遲，其成難，故蓄積而后富。細分之，則精、髓、涕為一類，血與乳為一類。而乳之成，較血為易，故曰血者難成而易虧。
髓藏而不泄，涕即腦髓，其泄也，以病腦熱。惟精藏而能泄，其泄也，以陰陽之和暢，故能成生育之功。血亦藏而不泄，較精之藏而能泄殊矣。故精動而血靜，精陽而血陰，（婦人之月事，乃溢而傾，非施泄之謂也。）精少血多，貴賤之別也。精生血死，老少之分也。（精色白，肺氣所化，清陽也。清陽為少火，火少則生。血色赤，心火所成，濁陽也。濁陽為壯火，火壯則老。）水凝為冰，見則消，血凝成塊，雖煮不化，水隨氣行，能越于外，血隨氣行，但運于中，清濁陰陽，氣質之分，可觀矣。舊謂血總統于心，此即心生血之義矣。而曰化生于脾，臟受于肝，宣布于肺，施泄于腎，何也？曰∶《經》言水谷入胃，中焦受氣取汁，變化而赤為血。蓋言胃中水谷之清氣，藉脾運化成血，故曰化生于脾。然兒在胎中，未嘗飲食，先已有血，可見血為先天之水，不過藉后天為長養(yǎng)，非全靠后天也。（又云脾統血者，則血隨脾氣流行之義也。）又《經》言人臥則血歸于肝。蓋言人寤屬陽，寐屬陰，陽主外而親上，陰主內而親下。寤則血隨陽動，外運而親上，臥則血隨陰靜，五內而親下。五臟皆在內，而肝腎居下，為血之所歸臟，言肝而腎可該。何則？肝動腎靜，動者尚臟，則靜者可知，故曰臟受于肝也。（一說，血不藏，皆肝之疏泄使然，故以臟受責之亦通。）其謂宣布于肺，則血隨氣行之義耳。其謂施泄于腎，則混精為血，觀古人動稱父精母血可見，要知是精非血，不當混合為一也。經脈之血流行，臟腑之血守位。以上明血之理，其病證脈治詳下。
血隨氣行，氣寒而行遲，則血澀滯。氣熱而行駛，則血沸騰。（蓋血屬陰，非陽不運，故遇寒而凝。氣屬火，非少則壯，故遇熱而灼。）澀滯皮膚則為痛痹，凝結經絡則為疽癖，瘀積腸胃則為敗腐，虛寒不攝則為脫崩，沸騰上焦則為吐衄，流注下焦則為便血，壅塞經脈則為癰毒，浮見皮膚則為疹。而且濕盛而蒸為癘風，血干而化為癆蠱。致病非一，要不出寒熱二端。大抵瘀尚易治，干則難醫(yī)，無潮熱者輕，有潮熱者重。
（即嘔血。舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。）吐由口出，古人謂是胃腑之血。張景岳則謂出于口者，有咽與喉之異。喉為肺之上竅，而兼總五臟之清道，故諸臟之血，皆得從清道以出于喉，不獨肺也。咽為胃之上竅，而兼總六腑之濁道，故諸腑之血，亦皆得由濁道以出于咽，不獨胃也。
五臟之氣皆稟于胃，則五臟之病亦皆及于胃。如怒則氣逆而嘔血，肝病也。欲火上炎而嘔血，腎病也。而其血皆由胃脘以出，則是出于喉者止五臟之血，而出于咽者，不只六腑之血矣。按景岳之說甚是，然何以別之？大抵由肝腎而出者，往往傾盆而來，如潮之涌，此雷龍之火暴發(fā)乘胃所致。肝、腎、胃血俱出，彼時喘息不定，面如醉酒，心神煩亂，少刻火退神清，面白氣平，血乃漸止。若胃火自病，其勢不甚暴烈，所出必不若是之多也。凡血色初吐鮮紅而散，少停一、二時再吐，則略紫而凝，久而又吐，則黑而結塊。若吐血不停，則初吐者為上焦近血，色鮮紅。后出者為中下焦遠血，其色深紅。吐后未盡余血，色淡或糖色，或粉紅色。
火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名干咳?？榷鄤t肺絡傷，而血出矣。嗽則兼有痰，痰中帶有血線，亦肺絡之血也。其證有輕重，但熱壅于肺者輕，清火自愈。久嗽肺損者重，保肺為主，阿膠為君，白芨、苡仁、生地、甘草、枳梗、橘紅、貝母為丸，噙化。又須看痰色如瑪瑙成塊者，出胃口，易治。若一絲一點，從肺臟中來，肺少血，為火所逼，雖少亦出，漸至肺枯成癆，難治?？瘸霭籽厮?。（血色淺紅，似肉似肺者是。）脈弦氣喘，聲嘶咽痛，不治。
咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力，或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也。因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然。緣血為火所涌，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，并不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。
吐唾既為一類，吐不定屬胃，唾獨必屬腎乎？古謂唾血屬腎者，因《經》論五液，謂腎主唾（水泛于上也。）故耳，不可泥?？┘扰c嗽為一類，舊分嗽屬肺，咯屬腎，亦非。
腎脈上入肺中，病則俱病，腎亦有嗽，肺亦有咯也。然則何以別之？曰∶血證由于火，驚則火起于心，怒則火起于肝，悲傷火起于肺，思慮火起于脾，房勞火起于腎，審察病因自見，言不能盡也。張景岳謂失血證，凡見喘滿咳嗽，及胸膈左右皆隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈、膻中間覺有牽痛，如縷如絲，或懊嘈雜不可名狀者，此病在心包絡也。若胸腹膨脹，不知饑飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若雨脅肋牽痛，或多怒郁，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽干喉痛，動氣上沖者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不臥者，此病在胃也。若有兼證，則病不止在一臟。肺病宜清降，不宜升浮。心主病宜養(yǎng)營，不宜耗散。脾病宜溫中，不宜酸寒。肝病或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病或宜大瀉，或宜大補，當察虛實。
衄行清道，經藏之血也，多由督脈而上出。經藏之氣通于鼻，故其血之溢者，亦出于鼻。張景岳曰凡鼻衄，必自山根以上，睛明之次而來。而睛明一穴，乃小腸、膀胱、胃、陰蹺、陽蹺五經之會，皆能為衄。又沖脈為十二經之血海，其上俞出膀胱經之大杼，下俞出胃經之氣街，膀胱、胃二經血至，則沖脈之血亦至，而十二經之血無不至矣。所以血衄之微者，不過一經之近，甚者通身之血盡出。舊謂衄出于肺，豈其然哉？《準繩》云鼻通于腦，血上溢于腦，所以從鼻而出，宜茅花湯調止衄散。嵩云∶不甚者，以水紙搭鼻衡，或以涼水拊項后即止。甚者犀角地黃湯，對癥之藥。又黃芩、白芨各二兩，水丸，治久衄，神效。（犀角下入腎，由腎脈上通鼻腦故也。
胃衄者亦可用，以胃脈亦上入鼻也。故火郁陽明致衄者，無犀角以升麻代之，以升麻陽明藥也。）
發(fā)熱者，熱之發(fā)現于肌表者也。凡病多發(fā)熱，熱生于火，火本于氣，（丹溪謂氣有余便是火，其義可見。）其理不外氣乖與氣郁二端。（小兒痘疹發(fā)熱別見。）
一曰陽亢發(fā)熱
陰陽水火，原自和平，不熱不寒，是謂正氣。一有乖違，不無偏勝。《經》曰∶陽勝則熱。此為亢陽之火，證見煩渴，燥結，小便赤澀，六脈洪數，治宜寒涼。
（有因濃酒濃味，蘊釀而成者，有炎令燥氣，感觸而致者，有五志過極，心火亢暴者。）
一曰陰虛發(fā)熱
（血虛同）陰虛，謂腎水虛也?；鹦员旧涎锥猬F，得水以制之，則離交于坎，龍潛于淵，內蘊而為神明，下濟而成交泰。若陰虧水虛，則柴干火烈，而焚灼為災矣。（或由色欲損精，或由瀉利亡陰，或由燥熱傷液，皆能致之也。）此之火炎，乃由水虛所致，與上條陽亢而陰未虧者不同。證見口干體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，唇紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。若誤用苦寒，則火被寒郁，其怒發(fā)愈烈矣。按薛立齋治一老人，腎虛火不歸經，而游行于外，發(fā)熱，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，斂縮如荔枝，兩唇焦裂，或時喉間如煙火上沖，急飲涼茶少解，兩足心如烙，痰涎壅盛，小便頻數，喘急，脈洪數無倫，而且有力，捫其身烙手。以十全大補（見虛損）加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子，及八味丸（見虛損）治之而愈。愚謂此證明是水虛火炎，當用六味（見虛損），而用前藥者，必因其人年老，水火并虛故爾。如火不虛，不得因此案而誤用溫熱，以致陰分愈傷也。（虛不論水火，脈皆無力，而此有力者，必曾服寒涼之劑，激之使然。故凡用寒藥直折者，必須熱服，不效、則藥須用姜汁或酒炒過服之即愈。亦防郁遏之意也。再按此證，全似實火，然虛火較實火必反烈，以其離根浮越，全體外現，比實火之內熱透外，韜光埋焰者自不同也。《已任編》云∶有誤服白虎，以致熱甚如燔，沖開三五尺，人不能近者，可想見虛火之烈矣）。血虛發(fā)熱，或由吐衄便血，或由產后崩漏，一切失血所致。證見煩躁，面目黑，渴飲不止。證類白虎，惟脈不長不實，浮大而重按全無為異耳。誤服白虎，必危。治宜滋陰補血。若陽并虛，兼用氣藥，血脫補氣，陽生陰自長也。
一曰陽虛發(fā)熱
陽虛，謂腎火虛也。陽虛應寒，何以反發(fā)熱，則以虛而有寒，（若無寒而但陽虛，則止自見其不足，不能發(fā)熱）。寒在內而格陽于外，故外熱；（陽被寒拒，出居肌表，外越則脫，不脫而又不能內返，則格斗而激發(fā)為熱也）。寒在下而戴陽于上，故上熱也。此為無根之火，乃虛焰耳。證見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，（與實熱之盡面通紅者異）?？视嬎?，或咽喉痛，而索水置前，卻不能飲，肌表雖大熱，而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細，或浮數無力，按之欲散。治宜溫熱之劑。溫其中而陽內返，溫其下而火歸元。誤投寒涼立死。（或口食冷物，或鼻吸寒氣，其人平素陽虛陰盛，外寒一中，陰邪遂張，真陽因之失守也。）
一風寒郁熱
陽氣自內達外，喜暢達而惡遏閉。若風寒外襲，則陰凝之氣，足以閉固腠理，而表陽不宣，則郁而為熱也。證見頭項強痛，惡風汗出，脈浮緩者為傷風。兼體痛而惡寒無汗，脈浮緊者為傷寒。治宜解肌發(fā)表，得汗則熱泄而愈。（此乃表陽受郁。）
一飲食郁熱
飲食停滯中脘，則脾胃之陽氣被其遏抑，不能宣通，亦郁而成熱。證見頭痛發(fā)熱，如傷寒而身不痛，惡食欲吐，噯腐吞酸，胸口飽悶，或脹痛，氣口脈滑大，甚或沉伏。治宜消導。（此乃里氣受郁。）
一為痰飲郁熱
痰飲所在之處，氣被阻滯，郁而成熱，理同食滯。證見惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或頭痛而作止無常，胸膈不快，惡心，氣上沖，目下如灰色，或煙黑，脈弦滑。治宜除痰。
一為瘀血郁熱
（癰疽同）理同痰飲。證見小便利，大便黑，小腹臍或胸脅急結，按之痛，或兩足厥冷，或吐紅鼻衄，不渴，即渴亦嗽水不咽，脈必澀。治宜行血。柴胡、黃芩、川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草，便結加大黃、濃蜜，利出黑物愈。瘡毒則脈弦數惡寒，飲食如常，而有痛處。
一為水濕郁熱
水濕由外感者，理同風寒，由內傷者，理同痰飲。證見身重，或重痛不可轉側，骨節(jié)掣痛，屈伸不利，汗出惡風，不欲去衣，頭如裹，聲如從甕中出，脈遲緩。治宜利濕。
一為肝氣郁熱
恚怒不發(fā)，止自摧抑，則肝氣不宣，郁而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄，面青，手足冷，太息不樂，脈沉弦。木郁則達之，宜逍遙散。（見郁。）
一為脾氣郁熱
或勞倦氣散，或思慮氣結，或饑餓氣餒，中氣因而衰微，不能營運，或滯于中，或陷于下，而郁滯成熱。證見怠惰嗜臥，行動喘乏，四肢困倦，（此勞倦饑餒傷。）或時自言自語，不知首尾，（此思慮傷。）夜分即熱，（氣行里親下，滯陷愈甚也。）天明暫緩，（氣外出上升，郁陷得略解也。此初郁病證）?；驎円共唤?，（郁久則熱甚，不分晝夜矣）?；蛉粘鰵怅褎t熱，天陰夜涼則緩，（郁熱又久，則氣耗散，愈熱愈耗，愈耗愈熱。晝動陽浮，故加煩熱，動散靜存，故天陰夜涼則緩。緣初則郁熱而生火，繼則火發(fā)而熱劇，終則火壯而氣耗。節(jié)次如此，乃病成而變之理，不可不知）。五心煩熱，甚則肌肉筋骨如燒。此李東垣所謂陽虛發(fā)熱也。（此癥《內經》名陰虛發(fā)熱。陰字當內字看，東垣名陽虛發(fā)熱，陽字當氣字看，合二說言之，是內氣虛發(fā)熱也）。與上條陽虛發(fā)熱，戴陽格陽癥不同。蓋此為中焦之陽，彼為下焦之陽，彼格陽是內寒而外熱，此則內外皆熱而無寒。戴陽是上熱而下寒，此則熱反下陷而無寒，故不同也。治宜培補中氣。氣旺則滯者運，氣升則陷者舉矣。（五臟郁證，止舉肝脾，余當于郁證門求之。）勞倦者，加酸味以斂其浮越。
上疏發(fā)熱之理，至熱分臟腑、經絡、三焦、晝夜、血氣、虛實，詳后。
一熱分臟腑經絡
東垣云∶五臟有邪，各有身熱，其狀各異。（脈皆洪數，而有浮沉之別。）以輕手捫之則熱，重按之則不熱，（王海藏謂∶皮膚如火燎，重按則不甚熱。然則東垣所云不熱，非全不熱也，特不甚熱耳。
下仿此。）是熱在皮毛血脈也。在皮毛者屬肺熱，申酉尤甚。（肺金氣旺時也。）癥見喘咳，灑淅惡寒，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散之類治之。白晴赤，煩渴，黃芩一物煎湯，丹溪清金丸，即黃芩為末，粥丸。二方瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。在血脈者屬心熱，日中益甚。癥見煩心，掌中熱，以黃連瀉心湯瀉丁，導赤散瀉丙，火腑丹（見淋）丙丁俱瀉，朱砂安神丸（見煩躁）、清涼飲子（見傷燥）之類治之。
重按至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也。在筋者（肌肉之下，骨之上也）屬肝熱，寅卯間甚。（或寅申間發(fā)。）癥見胸脅滿悶，便難，轉筋，多怒善驚，四肢困熱，筋痿不能起床，瀉青丸、柴胡飲（見虛損）之類治之?；虍敋w龍薈丸（見脅痛）、左金丸。
在骨者屬腎熱，亥子尤甚，骨蒸，酥酥然如蟲蝕，困熱不任，亦不能起于床，滋腎丸（見小便不通）、六味地黃丸（見虛損）主之。輕捫重按俱不熱，不輕不重按之而熱，是熱在肌肉也，屬脾熱，遇夜尤甚。（脾陰土，夜屬陰。）癥見怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。實熱，以瀉黃散、調胃承氣湯（見大便不通）治之。虛熱，以人參黃散、補中益氣湯（見氣）治之。胃中熱則消谷，令人懸心，（心神被火灼，故懸懸不寧也。）善饑，臍以上皮熱，（胃居臍上也。）腸中熱則出黃如糜，（糜粥也。）臍以下皮熱。（腸居臍下也。）由是推之，肝膽熱，則脅亦熱，心肺熱，則胸背亦熱，腎熱，則當腰亦熱矣。兩手太熱，如在火中，為骨厥，灸涌泉穴三壯立愈。手足心熱，梔子、香附、蒼術、白芷、半夏、川芎、為末，神曲糊丸。五心煩熱，火郁脾中，火郁湯。三物黃芩湯（見煩躁）治婦人四肢煩熱。
熱時發(fā)時止，知不在表，（在表則常熱也。）大小便如常，知不在里，非表非里，是在經絡也。
一熱分三焦
熱在上焦，咽干口爛，梔子、黃芩。熱在中焦，心煩口渴，黃連、芍藥。熱在下焦，便閉溺赤，黃柏、大黃。
一熱分晝夜血氣
（詳惡寒篇末）晝熱夜靜，是陽邪（即熱邪）自旺于陽分也。（陽分者表也、腑也、氣也。陽邪在陽分，遇陽時故熱作。）晝靜夜熱，是陽邪下陷于陰分也。（觀熱入血室癥，日輕夜重可見。詳《傷寒·少陽篇》。）晝夜俱熱，煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱在氣分，柴胡飲（見虛損、）白虎湯，以瀉氣中之火。（陰虛者不宜用。）夜熱在血分，地骨皮散、清涼飲子（見傷燥），以瀉血中之火。
一熱分虛實
血肉充盛，皮毛榮潤，陰有余而熱，及能食而熱，口苦干燥，大便難，脈洪盛者為實熱。骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而熱，及不能食而熱，氣短脈虛者，為虛熱。
有作有止，如潮水之來，不失其期，一日一發(fā)。（熱者，火也。火氣所在之經，必乘本經氣旺之時而發(fā)，如心經熱則潮于午，腎經熱則潮于子之類，已詳發(fā)熱門。）若日三五發(fā)，即是發(fā)熱，不名潮熱矣。潮熱有虛有實，傷寒日晡潮熱，胃實也，已詳《傷寒論》。余癥潮熱，若大便結澀，小便赤短，喜冷畏熱，睡臥不安，此氣盛也，參蘇飲（見發(fā)熱）或小柴胡湯（見寒熱。）或氣乏食少，神瘁體羸，病雖暫去，而五心常有余熱，此為虛，茯苓補心湯、十全大補湯、養(yǎng)榮湯（二方俱見虛損）之類。病后欠調理者，八珍散。癥似虛，而胸膈痞滿，背心痛，服補藥不效者，痰飲也。隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，五飲湯。夜微熱，病人不自覺，早起動作無事，飲食如常，既無別癥可疑，只是血虛，陰不濟陽、宜潤補，宜上條茯苓補心等湯。脈滑有宿食，常暮發(fā)熱，于傷食門求之。血虛，五心熱，夜劇者，四物二連湯。熱病愈后，余熱伏留在經，復發(fā)熱者，小便清利，誤用寒涼，致中氣虛寒，無以托邪，不能行散，大劑參、術等補之，戰(zhàn)汗而解，血虛加歸、地。
（輕則畏怯，重則戰(zhàn)栗）惡寒分內傷、外感。
一傷感初感
傷風惡風，傷寒惡寒，猶傷酒惡酒，傷食惡食也。蓋表陽被邪所郁，方欲就溫暖以宣通。故惡寒之遏閉，未發(fā)熱時固惡，即發(fā)熱時亦惡，不欲去衣被，甚而近火猶凜，當暑亦惡，不論有風無風，皆生畏怯，（惡寒與惡風稍異，惡風者有風乃惡，無風則否，不若惡寒之有風無風皆惡也。）必待表解方罷。癥必發(fā)熱無汗，頭項強痛，脈浮緊。（所謂發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽也。）若不發(fā)熱而惡風蜷臥，則為直中陰癥矣。（所謂無熱惡寒，發(fā)于陰也。按《傷寒論》少陰、厥陰篇，俱言惡寒，而太陰篇無之，闕文耳。蓋六經皆有惡寒，妄生分別便非。）
一為傷寒陽邪深入
傳經陽邪，深入陰分，熱郁于內，表氣不通，手足厥逆，惡寒，狀若陰癥，所謂惡寒非寒，明是熱癥者此也。
一為傷寒將解
按《傷寒論·辨脈篇》曰∶脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰(zhàn)而汗出也。
其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。蓋傷寒欲解，正氣實者，邪不能爭，則汗出而解，不發(fā)戰(zhàn)。若正氣本虛，邪與正爭，則先戰(zhàn)而后汗。若但內栗而汗不出，則正氣虛極，無以托邪，為危候。
一為瘧疾發(fā)作
瘧邪與衛(wèi)氣相爭，正為邪滯，內郁不通，不達于表則表寒，不行于里則里亦寒，故外戰(zhàn)而內栗也。
一為陽衰表虛
此《經》所謂陽虛則惡寒也。治宜姜、附、參之類，助陽固表。又有痹氣一癥。帝曰∶人身非衣寒也，中（指臟腑言）非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰∶是人多痹氣也，（寒濕之氣凝閉于肌體。）陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。此則陽衰而兼寒實者也。
一為陰乘陽位
上焦陽虛，下焦素有陰寒之氣，發(fā)動乘虛上干，故惡寒也。
一為陽氣郁陷
或酒食、痰血、水濕、瘡毒，郁抑陽氣于里，不達于表；或勞倦郁抑，中氣下陷，不能升發(fā)，則表虛而怯寒也?；虬l(fā)之，或吐之。（產后血瘀、乳脹皆能致之。）觀邪塞上焦不通，抑遏陽氣，東垣用升陽益胃湯，丹溪用吐法，吐出濕痰，使陽氣隨吐升發(fā)，可見矣。
一為熱盛氣散
熱盛于里，火能生風，沖突元氣，氣從火散，故凜凜而寒，甚則振顫，鼓頷咬牙，戰(zhàn)栗如傷神守，有以大承氣湯（見大便不通）下之而愈者。此外假寒，而內真熱之癥也。（此為陽盛格陰，與陰盛格陽相反。陽，指內熱言；陰，指外寒言。內熱外寒，兩相格拒，所謂陽盛格陰也。）
一為肺被火刑
肺主皮毛，熱則氣張汗越，失其斂肅之權，腠理虛疏，不任風寒，故惡之。
上明惡寒之理。至內傷外感之辨，晝夜之分，詳后。
一內外之辨
外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。
一晝夜之分
夜寒者，陰氣（即寒邪）。旺于陰分；（為里、為臟、為血。）晝寒者，陰邪加于陽分；晝夜俱寒者，重陰也。（與《發(fā)熱篇》熱分晝夜條對看，更詳味下條自明。）按陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭；（晝則熱也。）此正虛之候也。陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減；此邪實之候也。陽虛而陰邪乘于陽分，則氣行陽二十五度而病發(fā)，故日寒而夜息；陰虛而陽邪陷于陰分（即血分也），則氣行陰二十五度而病發(fā)，故夜熱而晝涼；（觀瘧疾或日發(fā)，或夜發(fā)，可見矣。）此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽；晝寒夜熱者，為陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。
觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期可見矣。）
（惡寒發(fā)熱常相兼，觀彼兩門自見。此篇乃以寒熱往來，及內外上下寒熱者言之。）往來寒熱，有期者瘧也，無期者諸病也。有傷寒邪在少陽，及婦人病傷寒，熱入血室，而往來寒熱者，（詳《傷寒·少陽篇》。）有衰弱人，陰陽之氣并虛，相為勝復而往來，（詳《傷寒·平脈篇》病有灑淅惡寒條中。）病后產后多有之。（產后黃丸。）有郁抑而致者，如寡婦、尼姑，獨陰無陽，欲火熾于中，則內熱不得遂，而氣郁于里，不外達則表寒，久之郁熱得伸，則表熱是也。（抑陰地黃丸。）有宿食結滯者，輕則消導，重則下之。有結熱在里者，大柴胡湯。（見瘧。又氣郁則痰停，而寒熱作，理詳瘧門。）外熱內寒。仲景云∶身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。《活人》云∶先與桂枝湯（見傷濕）治寒，次與小柴胡湯治熱。按二方謬甚，此證大抵陰盛格陽，用二方殆矣。
外寒內熱。仲景云∶身大寒，反不欲衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。《活人》云∶先與白虎加人參湯（見發(fā)熱）治熱，次與桂枝麻黃各半湯治寒。按熱入三陰，其表必冷，以陽陷于內，不達于表也。但去里熱，則陽氣復還于表，而外寒自解。其可印定此二方乎？上寒下熱。（腰上寒，腰下熱。）《靈樞》云∶先刺項太陽，（大杼、天柱等穴。）久留之，（久留以補其陽。）已刺（謂已入針）則熨項與肩胛，（兼用熨法以溫之。）令熱下合乃止，（上熱與下熱相合，不復上寒下熱也。止，謂出針。）所謂推而上之者也。嵩《尊生書》用炒梔二錢半，瞿麥五分，（二物沉降，引上寒入下焦，則下焦之熱得和。）炙草三分，蔥白三根，姜三片，（姜、蔥發(fā)散，推下熱上行，以解上焦之寒。）煎服。叔和謂此為陽附陰，言陽火下乘于陰部也。
上熱下寒。叔和謂此為陰附陽，言陰火上乘于陽位也《經》云∶視其虛脈而陷之于經絡者取之，氣下乃止，所謂引而下之者也。（上熱下寒，則在下之脈必虛，虛必陷下，須察視之。虛者不可見，而陷者可見。故視其陷下之在于經，或在于絡，則取而補之，俟陽氣下行乃止針。）東垣云∶上熱下寒，《經》云陰病在陽，（陽，上焦也。言陰火上乘于陽分。）當從陽引陰，（言當從上焦引去其熱。）必須先去絡脈經隧之血。（指陽經脈絡言，須刺出血，以去其熱。）若陰中火旺，上騰于天（天，謂上焦，）致六陽（上焦陽氣）反不衰而上充者，（即《經》所謂陰病在陽也。）先去五臟之血絡（陰絡也），引而下行，（引火歸下）。天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。又云∶圣人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。（有升無降。）當從天外（猶云天上，指上焦言）引陽降入地中，此乃天上群陰火熾，（猶言陰火上乘。）反助六陽不能衰退。
先于六陽中決血絡出血，使氣下降。故《經》云∶視其虛脈下陷于經絡者取之，所謂引而下之也。病大者，三棱針決血，去陽中之熱，使得行秋令，奉收道，下降入地中也。（按《經》言視脈虛陷取之，謂取其穴而補之也。東垣誤以為瀉，故有此論。又疑獨瀉六陽為非，故又言須去五臟之血絡。總由不明《經》語耳。）楊參政年七十，病面郁赤若飲酒，痰稠粘，眩運，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱猶鳥巢高巔，射而取之。即以三棱針于巔前發(fā)際刺二十余，出紫血約二合許，實時頭目清利，諸苦皆去，后不復作。又治姚公六十有七，頭面赤腫而痛，耳前后腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半已下寒，足脛尤甚，脈浮數，按之弦細，刺腫處五十余痛止。又灸氣海百壯，助下焦陽氣，退其陰寒；次灸三里各七壯，以引陽氣下行；足寒退，遂制既濟解毒湯，以黃芩、黃連酒制瀉上熱，桔梗、甘草佐諸苦藥治其熱，升、柴以散之，連翹散結消腫，酒煨大黃引苦藥上行，止煩熱，全愈。按此癥有實熱者，如上二案治法可也。若虛熱，則是戴陽癥也，不用熱劑溫腎以引火歸原，而反用寒涼，殆矣，審之。
諸中，謂中風、中寒、中暑、中濕、中氣、中食、中惡也。皆卒然仆倒，昏不知人。若痰涎壅盛，咽喉作聲，證在危急。但見閉證，（牙關緊閉，兩手握固是也。）不見脫證者，（詳下。）不論何中，且先與治痰通關，并可用麻油、姜汁、竹瀝調蘇和丸。虛寒者，三生飲加人參、竹瀝、姜汁，抉開口灌之，如抉不開，則令人含藥口內，以竹管吹入其鼻，自能下咽。二藥必是閉非脫者方可用。若止中血脈，不入臟腑，亦勿輕用，恐引邪入內。且先用通關散；細辛、皂角、菖蒲為末，（或加南星、生半夏、薄荷末。）吹鼻，得嚏則蘇。又痰壅宜吐，急救，稀涎散∶豬牙皂角，肥實不蛀者四挺，去黑皮，晉礬光明者一兩，為細末，輕者五分，重者七分，溫水調灌。又碧霞丹∶揀好石綠研，水飛再研，取二、三錢，同冰片三、四豆許，研勻，以生薄荷汁、溫酒調服。二藥不大嘔吐，但微微令涎自口角流出即蘇。又本門方載此二方，與此大同小異，酌輕重用之。無汗表實，三圣散；有汗里實，巴礬丸，皆吐藥也。若見口開（心絕）、手撒（脾絕）、眼合（肝絕）、遺尿（腎絕）、聲如鼾（肺絕），此為脫癥，不治。然五癥不全見者，速灸臍下（氣海穴），服參膏，亦有生者。切忌蘇合、牛黃等丸。（牛黃丸見中風。）發(fā)直吐沫，搖頭上攛，面赤如或赤黑，汗綴如珠，皆不治。諸中，或未蘇或已蘇，或初病或久病，忽吐出紫紅色者，死。卒中，眼上戴不能視者，灸第二第五椎骨上各七壯，一齊下火，炷如半棗核大。涎涎潮卒，則當扶入暖室中正坐，沃醋炭火內，當面熏之，氣入鼻內良久，涎之聚于心者，自收歸舊處，立蘇。不可令吃一滴湯水，恐涎系于心絡，不能去，必成廢人。
卒仆，六脈多沉伏，（邪滯于里，氣不外達也。）亦有洪盛者，（暴仆時多沉伏，蘇醒時即轉洪盛矣。）浮緩吉，堅大急疾兇。浮進為寒。虛大為暑，不當暑（言非暑月）。則為虛浮澀，為濕。浮大為風。浮數無力亦為風。微而數，沉而遲，皆氣中。風應人迎，氣應氣口，洪數為火，滑為痰。更當察時月氣候，及其人之起居飲食，參以顯證，以定病之主名。
其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲?；蚩谘坌?，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強，喑不能言。（卒倒者中臟，重證。不倒者中血脈等，輕證。詳下。）風有外風，有內風。內風者，即人身中之氣也。（《經》曰∶人身之氣，以天地之疾風名之。又氣有余便是火，火氣之標疾如風也。又肝屬風。）外風由于外感，內風由于內傷，此證有純是內傷者，有內傷兼外風者，從無純只外風者。若單只感冒外風，不過為頭疼發(fā)熱，自汗等輕證。如仲景《傷寒論》所云而已。烏有昏迷卒倒，瀕于死亡，如前所舉諸重證哉？（前項重證，皆由內傷虧敗而然。風若非寒，縱極狂暴，無令人昏倒之事。惟西北方寒風，令人凍僵仆倒則有之，然此即屬中寒，不名中風矣。）按王安道謂卒暴僵仆等證，昔人以為外中于風，及劉河間、李東垣、朱丹溪出，所論始與昔人異。河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，（詳下。）反以風為虛象。蓋三子以相類中風之病，混同立論，致使后人狐疑云云。后人祖其說，咸以古人所言者為真中風，三子所論者為類中風。張景岳又謂∶三子所論，與外中風邪無涉，固不可以中風名之，并不可以類中風名之，直名之為非風可耳。（瑤）按∶三子所論，乃指內風立說，與外感之風對講，內風、外風皆可云中，故予仍舊概以中風名之，使人知有內風之義，非故與王、張諸公立異也。
《靈樞經》云∶虛邪（即外風）。偏客于身半，（因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。）其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。（偏，謂半身枯，枯，廢也。真氣衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知?？梢娡飧酗L寒，必無卒仆及偏廢等證，惟內傷而后有。）身偏不用（不能運動也）。而痛，（血氣為邪滯故痛。）言不變，志不亂，（邪未入臟腑，神明不亂也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之間，巨針取之。（刺經絡以通其血脈。）益其不足，損其有余，乃可復也。痱之為病也，（《經》謂∶中風有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一邊枝干先萎也，即上證。二曰風痱，即下證。三曰風，謂奄然忽不知人也，即中臟證。四曰風痹，謂痹證因風所成者也，詳痹門。）身無痛者，（病在里，故外不痛也。）四肢不收，（如癱瘓是也。癱者，坦也，筋脈弛縱，坦然不舉也。瘓者，渙也，血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。）志亂不甚，其言微知，（其言尚可曉也。）可治。甚則不能言，不可治也。
仲景謂∶中風絡脈空虛，（經絡之血氣虛。）賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，（邪滯故緩也。緩，遲滯弛縱之意。）正氣即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪氣凝滯，而寒則迫正氣于右而熱，故右之筋脈縮急也。）正氣引邪，僻不遂。（即口眼斜。）邪在于絡（肌表浮絡，）肌膚不仁。（麻木不知痛癢。）邪在于經，即重不勝。（營分著邪，筋脈廢而不用，則轉動艱難，故重?；蚣鏉駳庖?。）邪入于腑，即不識人。（中腑必歸胃，胃熱蒸液成痰，由胃之大絡入迷心竅，故不識人也。）邪入于臟，舌不能言，口吐涎。
（中臟必歸心，舌者心之苗，心經痰滯，筋脈不靈，無以運舌，故舌強難言。心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也。）東垣則分∶中血脈（蓋兼仲景中絡、中經言之。）者，外有六經之形癥；中腑者，內有便溺之阻隔；（二便不通。）中臟者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不識人。（東垣所謂中臟，蓋兼仲景中腑言之。）中血脈者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小續(xù)命湯加減，分六經證治之。證見太陽，無汗惡寒，（此傷寒也，非中風也。然風每兼寒，故通言之。）本湯倍麻黃、防風、杏仁；（并針至陰、昆侖、舉蹺。）有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。（針風腑。）證見陽明，無汗身熱，（亦是傷寒證。）不惡寒，（傷寒惡寒，傳至陽明則不惡寒，而反惡熱）。本湯加石膏、知母各二兩，甘草一兩；有汗身熱不惡風，本湯加葛根二兩，倍桂枝、黃芩。（針陷谷，刺厲兌。）證見太陰，無汗身涼，（傷寒在三陽經則身熱，傳至太陰則熱入于里，身但微溫，今言涼者，蓋主直中言也。）本湯倍附子，加干姜二兩，甘草三兩。（針隱白。）證見少陰，有汗無熱，（太陰不言有汗，少陰不言無汗，當是互文。）本湯倍桂枝、附子、甘草。（針太溪。）若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經證混淆者，或支節(jié)攣痛，麻木不仁者，每本湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。（其證見少陽者，灸絕骨；見厥陰者，刺大敦，以引其熱。按小續(xù)命湯，乃麻黃、桂枝之變方，止可用于中血脈，然亦不可輕用，內熱熾者尤忌，慎之?！督痂b》以口眼斜，肌膚麻木不仁為中絡，形氣實者烏藥順氣散，虛者大秦艽湯。以斜癱瘓不遂為中經，實者換骨丹，虛者小續(xù)命湯、黃五物湯。）按六經形證，在傷寒以頭疼、（腦后巔頂。）項強、背痛，屬太陽；以頭痛、（額前。）目痛、鼻干，屬陽明；頭痛、（兩太陽穴兩角。）脅痛、嘔、口苦、寒熱往來，屬少陽。此皆以其經脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利，（飲食不消，腹脹噯氣，身重黃腫，亦是。）少陰之脈沉細，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股后廉內痛、足下熱痛，亦是。）厥陰之消渴，氣上撞心等證，（閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆，亦是。）則皆以其經脈受邪之為病言之。然三陰主里，病輒經臟相連，病在經者有此證，入臟者亦有此證，何以別之？曰∶三陰入臟則身無熱，在經則身熱。（觀《傷寒論》三陰證，以發(fā)熱為邪還于表，可悟。）則但有身熱惡風寒，而內無便溺阻隔及昏迷等證，則可知為病在血脈之表，而不在臟腑之里矣。抑又思之，此皆以足經言耳，豈手經獨無可言者乎?？计浣浢}可知也。再按六經形證，可參下文中腑兼中臟條。中腑者，內有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利于飲食者亦是。）三化湯或局方麻仁丸通利之。
（《金鑒》實者三化湯，虛者搜風順氣丸。）若外無六經之形證，內無便溺之阻隔，而但手足不能運動，舌強不能語言，乃血弱不能養(yǎng)筋故也。大秦艽湯養(yǎng)血而筋自榮。若內外證俱有，先解表而后攻里，表里邪既解，當服愈風湯，以行中道。（行中道猶云和解。）久服大風盡去，縱有微邪，亦從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失于通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。）或一氣之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（內外分解，使余邪盡出也。問∶此證既兼內傷，何得數為汗、下，罔顧虛虛耶？曰；虛者自虛，實者自實，不去其邪，何以存正？庸醫(yī)惟知溫補，反訾古人，亦可哂矣。久之清濁自分，營衛(wèi)自和矣。）中臟者，痰涎昏冒，至寶丹、活命金丹之類。內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用，恐其通竅而引邪入筋骨，不能出也。
（《金鑒》實者牛黃清心丸，虛者參附湯，脫癥見者倍參。）中腑多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，（兩脅皆肝部位，而左脅尤肝所居。）筋脈拘急，（肝主筋。）目，（肝竅于目。）頭目眩，（肝火上沖。）手足不收，坐HT不得，（皆筋病也，）此中膽兼中心，犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多，（汗為心液。）心神顛倒，舌強，言語謇澀，（心脈上榮舌本。）忪悸恍惚，此中小腸兼中心，加味牛黃散之類。如右關脈緩或浮大，面唇黃，汗多，（脾濕盛也。）身重怠惰，嗜臥，肌肉動不仁，（脾主肌肉。）腹脹不食，（脾氣不運。）此中胃兼中脾也，防風散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，（肺氣上壅。）胸中冒悶，（胸中，肺之部分也。）氣短聲嘶，（肺主聲音。）四肢痿弱，（肺熱則痿。）此中大腸兼中肺也，五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節(jié)疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎，獨活散之類。（按中臟必有痰涎、昏冒、卒倒等危證，非只此等，此等特用以分別其為何腑、臟耳。）治風之法，初得之當順氣，（順氣則可，破氣、瀉氣則不可。）及其久也，當活血。（四物湯吞活絡丹即此義。）若不順氣，徒用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，未見其能治也。按中風必由于真氣虛，則宜補氣以順之。（黃、人參必用之藥。）氣虛而逆沖，則宜降氣以順之。（沉香之屬。）氣虛而滯，則宜宣導以順之。（木香、陳皮之屬。）皆所謂順也。
（氣熱則涼之，氣寒則溫之，亦為順。）熱則血枯澀，寒則血凝滯，或滋潤以活之，或溫行以活之，皆所謂活也。此證未有不因真氣不周而病者，故黃為必用之君藥，防風為必用之臣藥，黃助真氣者也，防風載黃助真氣以周于身者也，亦能發(fā)散風邪。許胤宗治王太后中風口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎？多怒則加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤口，亦加秦艽；恍惚錯語，加茯神、遠志；不得睡，加酸棗仁；內熱加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以姜汁。治此證用諸汁最妙，以其行經絡，滲分肉，捷于諸藥也。
以上所論，乃內傷而兼外風者也。蓋內傷氣血虧敗，日久有所觸，則隨觸而發(fā)，故一遇外感風寒而卒然倒仆，顯出如許危證，知非一朝一夕之故矣。
《靈樞經》云∶虛邪（即外風）。偏客于身半，（因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。）其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。（偏，謂半身枯，枯，廢也。真氣衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知?？梢娡飧酗L寒，必無卒仆及偏廢等證，惟內傷而后有。）身偏不用（不能運動也）。而痛，（血氣為邪滯故痛。）言不變，志不亂，（邪未入臟腑，神明不亂也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之間，巨針取之。（刺經絡以通其血脈。）益其不足，損其有余，乃可復也。痱之為病也，（《經》謂∶中風有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一邊枝干先萎也，即上證。二曰風痱，即下證。三曰風，謂奄然忽不知人也，即中臟證。四曰風痹，謂痹證因風所成者也，詳痹門。）身無痛者，（病在里，故外不痛也。）四肢不收，（如癱瘓是也。癱者，坦也，筋脈弛縱，坦然不舉也。瘓者，渙也，血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。）志亂不甚，其言微知，（其言尚可曉也。）可治。甚則不能言，不可治也。
仲景謂∶中風絡脈空虛，（經絡之血氣虛。）賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，（邪滯故緩也。緩，遲滯弛縱之意。）正氣即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪氣凝滯，而寒則迫正氣于右而熱，故右之筋脈縮急也。）正氣引邪，僻不遂。（即口眼斜。）邪在于絡（肌表浮絡，）肌膚不仁。（麻木不知痛癢。）邪在于經，即重不勝。（營分著邪，筋脈廢而不用，則轉動艱難，故重?；蚣鏉駳庖病＃┬叭胗诟?，即不識人。（中腑必歸胃，胃熱蒸液成痰，由胃之大絡入迷心竅，故不識人也。）邪入于臟，舌不能言，口吐涎。
（中臟必歸心，舌者心之苗，心經痰滯，筋脈不靈，無以運舌，故舌強難言。心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也。）東垣則分∶中血脈（蓋兼仲景中絡、中經言之。）者，外有六經之形癥；中腑者，內有便溺之阻隔；（二便不通。）中臟者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不識人。（東垣所謂中臟，蓋兼仲景中腑言之。）中血脈者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小續(xù)命湯加減，分六經證治之。證見太陽，無汗惡寒，（此傷寒也，非中風也。然風每兼寒，故通言之。）本湯倍麻黃、防風、杏仁；（并針至陰、昆侖、舉蹺。）有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。（針風腑。）證見陽明，無汗身熱，（亦是傷寒證。）不惡寒，（傷寒惡寒，傳至陽明則不惡寒，而反惡熱）。本湯加石膏、知母各二兩，甘草一兩；有汗身熱不惡風，本湯加葛根二兩，倍桂枝、黃芩。（針陷谷，刺厲兌。）證見太陰，無汗身涼，（傷寒在三陽經則身熱，傳至太陰則熱入于里，身但微溫，今言涼者，蓋主直中言也。）本湯倍附子，加干姜二兩，甘草三兩。（針隱白。）證見少陰，有汗無熱，（太陰不言有汗，少陰不言無汗，當是互文。）本湯倍桂枝、附子、甘草。（針太溪。）若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經證混淆者，或支節(jié)攣痛，麻木不仁者，每本湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。（其證見少陽者，灸絕骨；見厥陰者，刺大敦，以引其熱。按小續(xù)命湯，乃麻黃、桂枝之變方，止可用于中血脈，然亦不可輕用，內熱熾者尤忌，慎之?！督痂b》以口眼斜，肌膚麻木不仁為中絡，形氣實者烏藥順氣散，虛者大秦艽湯。以斜癱瘓不遂為中經，實者換骨丹，虛者小續(xù)命湯、黃五物湯。）按六經形證，在傷寒以頭疼、（腦后巔頂。）項強、背痛，屬太陽；以頭痛、（額前。）目痛、鼻干，屬陽明；頭痛、（兩太陽穴兩角。）脅痛、嘔、口苦、寒熱往來，屬少陽。此皆以其經脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利，（飲食不消，腹脹噯氣，身重黃腫，亦是。）少陰之脈沉細，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股后廉內痛、足下熱痛，亦是。）厥陰之消渴，氣上撞心等證，（閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆，亦是。）則皆以其經脈受邪之為病言之。然三陰主里，病輒經臟相連，病在經者有此證，入臟者亦有此證，何以別之？曰∶三陰入臟則身無熱，在經則身熱。（觀《傷寒論》三陰證，以發(fā)熱為邪還于表，可悟。）則但有身熱惡風寒，而內無便溺阻隔及昏迷等證，則可知為病在血脈之表，而不在臟腑之里矣。抑又思之，此皆以足經言耳，豈手經獨無可言者乎?？计浣浢}可知也。再按六經形證，可參下文中腑兼中臟條。中腑者，內有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利于飲食者亦是。）三化湯或局方麻仁丸通利之。
（《金鑒》實者三化湯，虛者搜風順氣丸。）若外無六經之形證，內無便溺之阻隔，而但手足不能運動，舌強不能語言，乃血弱不能養(yǎng)筋故也。大秦艽湯養(yǎng)血而筋自榮。若內外證俱有，先解表而后攻里，表里邪既解，當服愈風湯，以行中道。（行中道猶云和解。）久服大風盡去，縱有微邪，亦從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失于通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。）或一氣之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（內外分解，使余邪盡出也。問∶此證既兼內傷，何得數為汗、下，罔顧虛虛耶？曰；虛者自虛，實者自實，不去其邪，何以存正？庸醫(yī)惟知溫補，反訾古人，亦可哂矣。久之清濁自分，營衛(wèi)自和矣。）中臟者，痰涎昏冒，至寶丹、活命金丹之類。內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用，恐其通竅而引邪入筋骨，不能出也。
（《金鑒》實者牛黃清心丸，虛者參附湯，脫癥見者倍參。）中腑多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，（兩脅皆肝部位，而左脅尤肝所居。）筋脈拘急，（肝主筋。）目，（肝竅于目。）頭目眩，（肝火上沖。）手足不收，坐HT不得，（皆筋病也，）此中膽兼中心，犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多，（汗為心液。）心神顛倒，舌強，言語謇澀，（心脈上榮舌本。）忪悸恍惚，此中小腸兼中心，加味牛黃散之類。如右關脈緩或浮大，面唇黃，汗多，（脾濕盛也。）身重怠惰，嗜臥，肌肉動不仁，（脾主肌肉。）腹脹不食，（脾氣不運。）此中胃兼中脾也，防風散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，（肺氣上壅。）胸中冒悶，（胸中，肺之部分也。）氣短聲嘶，（肺主聲音。）四肢痿弱，（肺熱則痿。）此中大腸兼中肺也，五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節(jié)疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎，獨活散之類。（按中臟必有痰涎、昏冒、卒倒等危證，非只此等，此等特用以分別其為何腑、臟耳。）治風之法，初得之當順氣，（順氣則可，破氣、瀉氣則不可。）及其久也，當活血。（四物湯吞活絡丹即此義。）若不順氣，徒用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，未見其能治也。按中風必由于真氣虛，則宜補氣以順之。（黃、人參必用之藥。）氣虛而逆沖，則宜降氣以順之。（沉香之屬。）氣虛而滯，則宜宣導以順之。（木香、陳皮之屬。）皆所謂順也。
（氣熱則涼之，氣寒則溫之，亦為順。）熱則血枯澀，寒則血凝滯，或滋潤以活之，或溫行以活之，皆所謂活也。此證未有不因真氣不周而病者，故黃為必用之君藥，防風為必用之臣藥，黃助真氣者也，防風載黃助真氣以周于身者也，亦能發(fā)散風邪。許胤宗治王太后中風口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎？多怒則加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤口，亦加秦艽；恍惚錯語，加茯神、遠志；不得睡，加酸棗仁；內熱加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以姜汁。治此證用諸汁最妙，以其行經絡，滲分肉，捷于諸藥也。
以上所論，乃內傷而兼外風者也。蓋內傷氣血虧敗，日久有所觸，則隨觸而發(fā)，故一遇外感風寒而卒然倒仆，顯出如許危證，知非一朝一夕之故矣。
內傷虧敗日久，極則必發(fā)，不必有所感觸也。（久病或產后，多有暴脫之癥，深居密室，豈有外感哉？）劉河間則主乎火，謂熱甚生風，非肝木之風，（如云不必泥定肝風耳。）亦非外感之風。
由將息失宜，五志過極，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，熱氣郁怫，心神昏冒，故卒倒無知。病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發(fā)過如故。重則氣血郁結不通。
陰氣暴絕，陽氣后竭而死。其說甚是。然既曰火盛由于火虛，則當用六味，乃反用地黃飲子熱劑者，以火發(fā)而陽暴脫也。若腎火未虛者，只以降心火為主，清心湯、瀉心湯大劑與之。俟心火既降，次以防風通圣散汗之。（內火亦用汗散者，蓋火雖已降，而浮盛于表者未散，故汗之使外越也。）或大便門塞者，三化湯下之。內外火邪已盡，以羌活愈風湯調之，宣其氣血，導其經絡。（通痰滯也。）若腎水虛虧，命門真火挾肝風上沖者，大劑六味地黃丸料（見虛損）煎服。若竟至陽脫，宜先用參附大劑峻補其陽，而后實其陰，繼以生脈散（見中暑。）滋其化源。
東垣則主乎氣，謂人身之陽氣，以天地之疾風名之。中風證非外來之風，此本氣衰也。四旬氣衰之后，或再傷其氣，（七情、勞役、房事、飲食，皆足傷之。）多有此證，壯時無有也、肥盛者間亦有之，亦形盛氣衰而然耳。此證非大劑參、，何以挽回。若不仆，但舌強、語謇、痰壅、支體不遂，六君子（見氣）加諸汁治之。（此為氣虛內奪之證。蓋虛弱之人，多有卒然昏眩而倒者，與下《中氣篇》氣逆者下同。）丹溪則主于痰，謂土濕生痰，痰郁成熱極生風。
問∶內風亦有中血脈、中腑、臟之分乎？曰∶病自內發(fā)，未有不傷其腑、臟者。
由于火盛，則火發(fā)而血與痰壅矣；由于氣虛，則氣滯而血與痰凝矣。痰血壅滯，食亦不化，填塞于腑，則二便不通，阻礙臟氣，則昏迷不醒，其重者也。輕者中后，邪散布經絡，而血脈之行不利，固有之矣。豈必兼外風乃然哉？至于下文所舉各癥，亦多內傷所致，不必兼涉外感也。
口噤，即牙關不開也。由氣血凝結于牙關，筋脈不能活動，以蘇合丸或生南星、冰片、烏梅肉為末擦牙，或以郁金、藜蘆末搐鼻，或針人中、頰車各四分，或白礬半兩、鹽花一分，細研，擦點牙根下，更以綿裹半錢匕，安牙盡頭。用甘草，比中指節(jié)截作五截，生油內浸過，炭火上炙，候油入甘草，斡開牙關，令咬定甘草，如人行十里許時，又換一截，后灌藥，極效。
口眼斜。胃經細筋為目下綱，膀胱經細筋為目上綱，膽經脈起于目銳，其筋亦結焉，小腸、三焦筋脈俱至目銳。又胃經、大腸經脈俱挾唇口左右。風寒之邪，視諸經筋脈之虛而中之，左虛則左受寒，筋脈急引而斜，右虛反此。以清陽湯、秦艽升麻湯散之。內有熱者，宜加辛涼?；继幰司?，目斜灸承泣，（承泣禁灸，再考。）口灸地倉，不效，更灸人迎、頰車。若純是內風火邪而斜者，則為熱灼筋枯短縮，與寒而收引者相反，不可灸，亦不可用溫散之藥，須苦寒降火，有用承氣湯（見大便不通）下之而愈者是也。通用牽正散∶白附子、（辛熱，專去頭面之風。內火盛者，宜加清涼之品。）僵蠶、全蝎（二味去風破結痰，痰結筋脈間，非去痰筋不舒）等分為末，每二錢酒調服，外搗萆麻子一兩，冰片三分，為膏，寒月加干姜、附子各一錢，右貼左，左貼右。舊謂左寒則右熱，左熱則右寒，此為內有熱而外感寒者言。若止外寒而內不熱，或止內熱而外無寒，則左寒者不必右熱，左熱者不必右寒也。大抵純是內風而熱不甚者，必無此證，熱甚者乃有之，然斜不甚，以火即暴甚，不至遽枯其根也。若兼外感風寒，則甚矣。以寒熱相激，其勢愈暴也。純感風寒者亦甚，以寒之收引易也，然亦必虛人乃有之。（凡遇旋風而斜者，皆虛人也。）半身不遂。《經》云∶胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，（外鼓，猶云浮而鼓指。）心脈小堅（堅，即實也。）急，（急，即緊也。）皆偏枯。男子發(fā)左，女子發(fā)右，不喑舌轉，可治。（以其病止在血脈，未及臟腑也。）蓋胃與脾為表里，更實更虛，（更，迭也。）胃陽虛則脾陰盛，而胃從于脾，故胃脈沉鼓澀也。澀，為多血少氣。（氣少，故血雖多而不流走也。）胃陽盛則脾陰虛，而脾從于胃，故胃脈鼓大于臂外也。大，為多氣少血。（氣多，故血雖少而脈亦大，然必大而兼虛。）心之元陽不足，陰寒乘之，故脈小堅急者，者陽不足也；堅急者，陰寒之邪也。心、胃、脾三等脈，凡有其一，即為偏枯者。何也？蓋心之神無處不周者也，胃之氣無處不行者也，神行氣流，充足盈溢，何有于病。若神氣受傷，則營運不能周遍，而筋脈偏枯矣。所謂未有不因真氣不周而病者也，然豈特心、胃為然哉？五臟六腑，凡有一不周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪謂∶左半多屬死血與血虛，四物等補血之劑。右半多屬氣虛與痰，四君等補氣之劑，并加竹瀝、姜汁以行痰。是大概如此，不可泥。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃酒，可選用。外用蠶沙兩石，分三袋蒸熱，一袋著患處，冷則再換一袋。羊肚釀粳米、蔥白、姜、椒、豉等，煮爛，日食一具，十日止。
失音不語?！督洝分^內奪（精血虧敗亡失，如被人奪去者然）而厥，（逆而上行名厥，火氣上沖也。）則為音痱，此腎虛也。（腎水虛，故火上炎。）少陰（腎脈）不至者，（不至，謂不能上通也，即腎水不上潤意。）厥也。
腎脈不至于上，則不得循喉嚨挾舌本，故不能言也。地黃飲子、六味、八味等（六、八味見虛損）主之。或用竹瀝、荊瀝（去痰）、梨汁（去熱，各三杯）、生葛汁（去熱）、人乳汁（潤燥，各二杯）、陳醬汁（半杯）和勻，隔湯頓溫服。（舌為心之苗，痰火盛則心脈干燥拘急，故舌強而不能言。又痰迷心竅，則心脈不用，故不能掉舌，且神昏不能語也。）有痰者，滌痰湯。內熱者，涼膈散（見發(fā)熱）加石菖蒲、遠志，（以通心竅也）為末，煉蜜丸，彈子大，朱砂為衣，每服一丸，薄荷湯化下，名轉舌膏?；颉秾氳b》訶子湯（見喑）、正舌散、茯神散，外用龜尿點舌，神效。（置龜新荷葉上，豬鬃戮其鼻立出。）語澀，有舌縱、舌麻，皆以痰火治之，烏藥、僵蠶、膽星、芩、連、枳殼、防風、竹瀝、姜汁。
痰盛者。橘紅一斤，逆流水五碗，煮數滾，去橘紅，再煮至一碗，頓服，白湯導之，（后又飲白湯，以手探喉，導令吐也。）吐痰之圣藥也。中后氣未盡順，痰未盡除，當以藿香正氣散和星香散煎服。中氣、中惡、霍亂尤宜之。中后體虛有痰，四君子（見氣。）和星香散，或六君子、（見氣。）養(yǎng)正丹，（見氣。）墜痰鎮(zhèn)氣，氣實者，以星香散吞之，氣虛者，六君子湯吞之。
四肢不舉。實者，脾濕盛，令筋脈緩軟，宜去濕。虛者，脾燥熱，壯火食氣，無氣以動，十全大補湯（見虛損。）加減，去邪留正。
身體疼痛。風寒濕三氣留滯經脈，故不通而痛。鐵彈丸、十味銼散、（有熱藥，無熱者宜之。）蠲痹湯。（見痹。）昏冒。活命金丹、至寶丹、至圣保命金丹、牛黃清心丸。
小便不通。《三因》白散子，加木通、燈心、茅根煎，熱盛去附子。潔古云∶如自汗，津液外亡，小便自少，不可利之，使營衛(wèi)枯竭，無以制火，當退熱止汗，小便自利。
遺尿。濃煎參湯，少加益智子，頻啜之。
多食?；鹗t脾陰虛而燥，故能消食，當瀉火，脾陰復則食減，是其驗也。舊謂脾虛則求助于食?！督洝吩啤脤崉t夢與，虛則夢取。即其義也，亦通。（食以養(yǎng)血，故脾陰虛則思食。然食而能消、則有火也。）中風須分陰陽。（氣虛者多寒，火盛者多熱。）陰中，面色青白，手足厥冷，多汗。（風火內生，亦有轉為寒癥者。蓋風火發(fā)越，汗出過多，陽隨外泄，癥轉陰寒，固有之矣。昔人謂中風之痰始為熱痰，后為寒痰，亦此意也。）陽中，面赤如醉，怒目上視，強直掉眩?！督洝吩啤玫粞Ｖ?，強直筋縮，為厥陰風木之氣。木旺生火，風火屬陽，多為兼化，皆熱氣也。又風能勝濕，而為干燥，風病勢甚，因而筋縮強直，燥熱之甚也?！秾氳b》云∶凡人初覺大指、次指、次指麻木不仁，或不用者，三年內必中風，（肺脈終大指，大腸脈起食指，金病則皮毛不固，易于受風也。）宜先服愈風湯、天麻丸各一料，以預防之。薛立齋云∶預防之理，當養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠房幃。若服前藥以預防，適所以招風取中也?！肚ど狻吩啤梅踩耸肿銤u覺不遂，麻痹不仁，或口眼斜，（此皆經絡之病，易中外風。）語言謇滯，或胸膈迷悶，吐痰相續(xù)，（此痰火之病，易中內風。）六脈弦滑而無力，其去卒厥仆倒亦不遠矣，須防之。
有婦人先胸脅脹痛，（肝血虛，肝火盛而郁也。）后四肢不收，（血虛不能養(yǎng)筋也。）自汗如雨，（肝熱津泄。）小便自遺，（肝熱陰挺，疏泄不藏。）大便不實，（火蒸脾土濕動。）口緊目，（筋脈收引。）飲食頗進，（臟腑未傷。）十余日，或以為中臟。立齋曰∶非也。若風中臟，真氣既脫，（指汗遺言。）惡癥既見，禍在反掌，安能延至十日。（中風陡然而發(fā)，亦無先見胸脅之證。）視其色則青赤，（木火之色。）診其脈洪數，而肝尤甚，乃用犀角散四劑，頓愈。又用加味逍遙散（見郁。）調之。后因郁怒復作，兼發(fā)熱、嘔吐，月經不止，飲食少思。乃木克土，脾不攝血也。用加味歸脾，佐以逍遙散而愈。又有人，素無疾苦，忽如死人，身不動，目閉不開，口噤不言，惡聞人聲，狀如冒眩，移時方寤。此由出汗過多，血少陽氣郁胃于上不行所致。移時氣下而寤，名曰郁胃，白薇湯、倉公散。引此二證，以為辨證之法。
其證卒然仆倒，身體強直，口噤不語，或四肢戰(zhàn)掉，厥逆身冷，無汗，醒后惡寒，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈沉細弦緊，腹痛。此與《傷寒論》寒邪直中三陰經同理，但彼不至卒倒之甚耳。治之先用酒調蘇合香丸，次用五積散，加香附一錢，麝香少許。重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，問其別有何證。寒，脈遲緊。
挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香五分；挾風帶浮，眩暈，加防風一錢；挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白術一錢。筋脈牽急，加木瓜一錢。肢節(jié)疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚則為浮，（浮腫也，觀凍瘡之腫可見。）中在肉則為苛、為腫、為聚液，（血液不行。）分裂而痛，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或痛在小腹引睪，（大抵初時周身受寒，后則并走一處，蓋視其虛而入之也。）或經絡引注臟腑之膜原，為心腹痛，或注連于臟腑，則痛死不知人。中于筋骨，為筋攣骨痛，屈伸不利。中入腑臟則死矣。治當察微甚。甚則附子理中湯，無汗加麻黃、細辛，嘔吐加丁香、吳茱萸，陰毒加生川烏，脈微欲絕加人參。微則不換金正氣散加附子，五積散。臍腹痛，唇白甲青，四肢厥，附子理中湯、姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加白術，入心加茯苓。麝香、半夏、皂角各二錢半為末，填臍中，生姜切片蓋之，艾灸至手足溫為度，或灸丹田穴。因房事致手足冷，腹絞痛者，亦然。
凍倒人不得近火，近火即逼寒氣入心而死矣。北方之人手足凍僵，若湯浴火炙，則肢節(jié)脫落。須緩緩搓之，俟其回暖，或反以雪搓之，引出寒氣，氣舒暖回乃愈，即其理也。（僵凍成冰，堅凝不解，以火遽逼，則先融者與未融者解離不接，故脫落也。又水流濕，火就燥，皮膚之寒為內陽所拒，原欲外出，而苦于無所引，以雪搓之，則以寒就寒而外附，于是內陽得伸，而暖回也。）
（或名暑風，以與中風相似也。）其證卒然悶倒，汗多，（先出之汗多熱，后出之汗多冷。）面垢，（汗多則面油膩。）昏不知人，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿，多于田間路上烈日中得之。以來復丹末同蘇合香丸，（見諸中。）用湯調灌?；騿斡脕韽偷ふ{灌，或卻暑散水調灌亦得。如倉卒無藥，急研蒜水以灌之。蓋中暑毒，陽外陰內，（陽氣隨汗大泄，在內之血液，痰、食，無氣以溫，皆變寒凝）故諸暑藥多用熱劑。如大順散之用姜、桂，枇杷散之用丁香是也。大蒜辛暖，暖取其回陽，辛取其通竅散結。（陰寒凝結，痰涎阻滯，則關竅不通也。）又蒜氣臭烈，能通諸竅，大概極香極臭之物，皆能通竅也。候稍蘇，繼以益元散。（見傷暑。）氣實者，蒼術白虎湯，氣虛者，人參白虎湯。（并見發(fā)熱。）熱死人切勿便與冷水，（恐熱血得冷而凝結也。）及臥冷地，正如凍死人不得遽近火也。故凡行路死者，惟得置日中熱地上，令人溺熱土，取罨其臍，或令近火，以熱湯灌之，或布蘸熱湯，更易熨其心腹臍下，（以引熱外出也。觀湯火傷者，誤以冷水洗之，即激火內攻，可見。）急以二氣丹湯灌之。一方用不蛀皂角，刮去黑皮，燒煙欲盡，盆合地上，周遭令勿透煙，每用皂角灰一兩，甘草末六錢，和勻，每服一錢，溫漿水調下，昏迷不醒者，不過兩服。蓋中暑人，痰塞關竅，皂角能疏利去痰也。又有暑迷一證，似中而輕，（但昏迷耳，未至悶倒。）欲睡懶語，（暑氣乘心，煩悶所致。）壯人香薷飲加黃連一錢，虛人星香散（見中風）加香薷一錢。醒后冷汗不止，手足尚逆，煩悶多渴者，香薷飲。若過投冷劑、致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，（內寒何以渴，汗出津竭也。）甚欲裸形，此陰盛格陽，宜溫藥，香薷飲加附子，浸冷服。渴者，縮脾飲加附子，亦浸冷服。（詳傷暑門。）
得之冒雨臥濕，嵐瘴熏蒸，外感濕氣，（內濕，即丹溪所謂濕熱生痰，已見中風門。）積滯日久，關節(jié)重痛，浮腫，喘滿腹脹，煩悶，卒然昏倒，其脈必沉而緩，或沉而細，宜除濕湯、白術酒。（此必積久乃然，然見此者亦鮮矣。）有破傷處，因澡浴，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，狀似中濕，名曰破傷濕，白術酒。（問∶此證所受濕氣無幾，何以致是？曰∶氣血流行，不容少有阻滯，濕入不論多少，但能阻礙正氣，則郁滯不行，由是逆入攻心，則昏迷沉重矣。）余詳傷濕門。
(此為氣逆，與中風門東垣所論氣虛卒倒證各別。)其證卒然仆倒，不省人事，牙關緊急，身、支冷，（中風則身、支溫，與此異。）無痰涎。
（即有亦不如中風之多。氣滯于內不外達，故身冷，氣結于中，故痰不上出。）因七情動氣，（因怒者尤多。）結塞于中，上下不通，故卒死也。其脈沉，應氣口。（中風則脈浮而應人迎，與此異。）中氣甚類中風，以氣藥治風則可，以風藥治氣則不可。（風藥指續(xù)命等言，蓋發(fā)散之劑也，嫌其散氣。若指清心、瀉心等寒劑言，則中氣原非火證，亦不應用寒涼矣。三方并見中風。）以蘇合香丸（見諸中）灌之，候蘇，虛人繼以八味順氣散加香附三、五錢；壯人繼以木香調氣散。內有痰未除，（前言無痰，非無痰也，特不壅出于喉口間耳。）四七湯（見氣）、星香散。（見中風。）若其人本虛，痰氣結滯，關隔不通，上下不得升降，或大便虛秘，三和丹。有不治而氣復自蘇者。《經》日無故而喑脈不至者，雖不治自已，為氣暴逆也，氣復自愈。
其證卒倒無知，口不能言，四肢厥逆，不能舉，狀似中風。因飲食過度，醉飽之后，或感風寒，或著氣惱，以致氣血郁滯，飲食無以運化，填塞胸中，陰陽痞隔，升降不通。若誤作中風、中氣，而以驅風行氣之藥治之，其死可立而待。（胃氣已受傷，不堪再為行散也。）凡遇此等卒暴之病，必須審問曾否醉飽過度，有此，加以氣口脈緊盛，且作食滯治之。先煎鹽湯探吐其食，挾痰者瓜蒂散（見傷飲食）吐之。醒后察審，如挾有風寒之證，以藿香正氣散（見中風）解之；如挾氣滯者，以八味順氣散（見中氣）調之；若別無他證，只用平胃散（見傷飲食）加白術、半夏、曲之類調理。
（附鼻淵。有卒倒等癥為中，無卒倒等癥為傷，下各篇仿此。）甚者遍傳經絡，已見《傷寒論》。此言其輕淺者，邪止犯皮毛。皮毛為肺之合，皮毛閉則肺氣不得外泄，故上壅而嚏。蒸成涕液，壅塞鼻中，故聲出重濁。肺氣郁而成熱，故肺癢而咳。其人平素體氣寒者則無汗，熱者則有汗?；虬l(fā)熱或不發(fā)熱，或頭痛或不頭痛，蓋雖輕癥，其中又分輕重也。虛者參蘇飲，（見發(fā)熱。）實者川芎茶調散。此癥與鼻淵相似而不同，傷風屬肺有噴嚏，且為寒邪，故涕清；鼻淵屬腦，故無噴嚏，且系熱邪，故涕濁。甚則有穢氣，鼻出血。蓋鼻淵屬風熱入腦，熱氣涌涕傷鼻，兩孔氣出如火，痛，或成瘡。熱不得泄，傷及所過營血則衄矣。初起蒼耳散散之；久病熱深，防風通圣散。（見中風）清之；衄者，犀角地黃湯（見血）涼之；鼻孔痛成瘡，豬膽汁調冰硼散（見口）涂之。（此《醫(yī)宗金鑒》云爾。然鼻淵屬腦熱，云無嚏，于理未的，詳欠嚏篇可見矣。）
或破損，或瘡潰，風從破處入，郁遏正氣為熱，理同傷寒。而或甚者，以曾經去血挾虛也，故多搐痙等癥。先須辨瘡口，平而無水者，止于郁熱而已。若腫而出水，則熱郁而蒸成濕矣。脈浮在表，宜汗，羌活防風湯、九味羌活湯。表解后，以白術防風湯補之。脈弦者，半表半里，宜和解，小柴胡湯、（見寒熱。）羌活湯、地榆防風散。脈沉實不大便，在里，宜下，大芎黃湯、江鰾丸，后服羌活湯。發(fā)表藥宜辛涼，不宜辛熱。服風藥過多，汗不止者，白術黃湯。搐痙不已，蠲痙湯。凡痙搐，須養(yǎng)血潤燥加引經藥。背后搐者，羌活、獨活、防風、甘草；面前搐者，升麻、白芷、獨活、防風、甘草；兩旁搐者，柴胡、防風、甘草，右搐加滑石。（右屬脾濕也。）手足顫掉不已，朱砂指甲散。頭目青黑，額上汗珠不流，眼小目瞪，痛不在瘡處者，傷經絡也，并不治。亦有瘡熱郁結，多著白痂，瘡口閉塞，氣不宣通，郁熱生風者，此為內風，但須清熱解郁。外治法∶初于人家糞堆內，或爛草房上，取蠐螬蟲一枚，捏住其背，待蟲口吐水，就抹在瘡口上，覺麻即汗出立愈?；蛴裾嫔⒎笾?，或杏仁去皮細嚼，和雄黃、白面敷，腫消為度。牙關不開，蜈蚣一條，焙干研末擦牙、吐涎立蘇。
熱盛傷氣，（壯火食氣也。又氣為汗泄，則益耗散矣。）脈大而虛，氣虛故脈虛。其癥自汗、面垢、背惡寒、（氣從汗泄則陽虛，背屬陰，陽微故惡寒也。）口干、前板齒燥、（熱氣從口出，故前齒燥。）煩悶，或頭痛、（火上攻也。）發(fā)熱，（熱外盛也。）神思怠倦殊甚。暑傷氣而不傷形，（寒則傷形，血脈為寒所滯也。）故身體不痛，與傷寒異。又與溫熱病相似而異，此脈虛，彼脈實也。
又與濕溫相似而異，此身熱而渴，彼身涼不渴也。此癥首在察汗之多少，汗少則熱盛于里，而傷其內氣。肺氣傷必喘乏，人參白虎湯；（見發(fā)熱。）脾氣傷則四肢困倦、不欲食，人參白虎湯，多用甘草；腎氣傷則津液涸，小便少，六味地黃湯加知柏。（見虛損。）又暑先入心，心屬火，以類相從，就燥之義也。（觀柴干則先燃，濕則后灼，可見。）心氣受熱而浮，心血受熱而燥，證見心煩口干，辰砂五苓散（見傷濕）、朱砂安神丸（見煩躁）加黃連。小腸為心之府，五苓利心經暑毒，使從小便出，為治暑上劑，益元散尤佳。暑氣攻里，腹內作痛，小便不通，生料五苓散加木香七分，或益元散。大便不通者，加味香薷飲（見中暑），仍佐以三黃丸（見發(fā)熱。）暑毒客于上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。暑氣久不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯（見發(fā)熱。）若不愈，暑毒深入，結熱在里，譫語煩渴，不欲近衣，二便結澀，調胃承氣湯（見大便不通），或三黃石膏湯。
伏暑煩渴，多熱痰者，消暑丸。每兩入黃連末二錢，名黃連消暑丸?；蚨悳ㄒ娞担蛐“胂能蜍邷ㄒ娞担?，并可加黃連一錢。自汗，手足厥冷，六和湯、蘇合香丸（見諸中）。
自汗，手足時搐搦者，謂之暑風。緣汗出毛孔開，風乘之，火得風煽益虐，筋脈枯急故也。香薷飲或香薷湯（并見中暑），并加羌活一錢。痰盛者，（風火交煽則痰涌盛。）六和湯、星香散（見中風）各半帖。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風。（風邪留于皮膚，熱不得泄，故癢痛。）六和湯為末和消風散（見頭痛），酒調服。汗多則熱泄于外，陽衰于中，真氣耗散，宜急收其汗，人參、黃、白術、五味也。屬以溫中固表為宜。又大汗不止亡陽，且令腎水竭絕，津液內枯，是為亡陰，急當滋水之上源。三伏之義，為庚金受囚也。金遇丙丁，失其清肅，故孫思邈謂∶夏宜常服五味，瀉丙以補庚。（恐金氣為熱所甚散，故斂之。斂之即補也。）壬水絕于己，癸水絕于午，西北寒清絕矣。故前人立法，謂夏月宜補，乃補天元之真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也，生脈散（見中暑）主之。
如兩足欹側，腳膝痿弱，行步不正，是痿也，加酒洗黃柏、知母，令兩足涌出氣力。東垣謂∶熱傷元氣，四肢不收，兩足痿軟，遇早晚則寒厥。日高之后，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故陰虛而熱厥，陽虛而寒厥也。（熱盛則陰虛，氣傷則陽亦虛也。）口不知味，（肝熱則口酸，心熱則口苦，肺熱則口辛，腎熱則口咸，脾熱則口甘或淡，是為口中不和則不知味。又氣虛則食不化，傷食之人亦不知味也。）目中溜火，（肝火上透也。）視物KTKT無所見，（精神恍惚也。）小便頻數，大便秘結，（熱在下焦。）胃脘當心痛，（氣虛不運，或食、或痰、或死血，滯于胃脘或痛。）胸中閉塞，時顯嘔噦，（皆不運之故。）或有痰嗽，（金受火刑。）口沃白沫，（腎水上泛。）腰背腹皆痛，甚則如刀刺腹，（皆氣血凝滯之故。）頭痛時作（火上攻），兩脅痛（肝氣郁），或急縮，臍下周遭如繩束之急，（帶脈血枯筋縮。）食不下，或食入即飽，全不思食，（火氣脹悶。）自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。（氣弱陽不外伸，兼汗多漬體使然。）皆熱傷元氣所致，黃人參湯主之。
又察其有無別邪。如冒暑飲酒，酒熱與暑氣內盛，發(fā)熱大渴、小便不利，其色如血，生料五苓散（風傷濕）去桂加黃連一錢?；蛞晕遘呷ス?，吞酒煮黃連丸。如傷食者，其人頭痛背寒，（氣為食郁，不達于背也。）畏食惡心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六利湯倍砂仁。
若因暑渴飲冷，致暑毒留結心胸，精神昏憒，語音不出者，（寒閉熱于肺管，故聲不出。）香薷湯（見中暑。）化蘇合香丸（見諸中。）若先飲冷后傷暑者，此必心下痞，五苓散。生姜湯調服佳。
或君子湯（見氣）調中亦可。中和后，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢、滑石五錢、甘草一錢。
又暑每兼濕，時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之，四肢困倦，精神短少，懶于作動。小便黃赤者，熱也。支節(jié)疼痛，大便溏泄，身體沉重者，濕也。脈洪大（熱也）而濡或遲，（濕也。）須以清熱燥濕之劑治之。東垣清暑益氣湯謂熱傷氣，故以黃益氣固表為君。人參、甘草為臣。蒼術、白術、澤瀉等滲利除濕；升麻、葛根解表熱兼勝濕；（風藥也，故能勝濕。）濕熱壅滯則食不消而痞滿，炒曲、青皮消食快食；氣亂于胸中，清濁相干，陳皮理之；黃柏以瀉熱救腎；人參、五味、麥冬救金以滋水之上源為佐。血虛加當歸，氣郁加升、柴，中滿去甘草，咳去人參，咽干加干葛，血減心煩加人參（陽能生陰也）、當歸，少加黃柏瀉火，如煩猶不止加黃連。然茍非兼濕，則諸利水之品，反足以耗竭腎水，致損兩目，慎之。
東垣又謂∶風犯汗眼，汗閉不出為濕，身重體痛，或渴或不渴，小便不利，此風濕相搏也。頭痛，或上熱壅盛，心煩，情思慘凄，有不樂生之意，（陰濕之情狀如此，所謂陽舒陰慘也），此陰勝陽之極也，病甚則傳為痿厥。厥者，氣逆上沖也。痿者，四肢痿軟無力也。由濕郁成熱，熱極上沖而厥，筋脈受傷則痿也，利濕清熱為宜矣。（清燥湯可用。）又傷暑后復感風寒者，身痛頭疼，發(fā)熱，去衣則凜，著衣則煩，感風則有汗，五苓散（見傷濕）內用桂枝；感寒則無汗，六和湯加藿香、紫蘇。市井中多此癥，往往日間冒暑經營，夜間開窗眠臥所致。有此癥而發(fā)潮熱，似瘧而未瘧者，六和湯、養(yǎng)胃湯（見瘧）各半帖。若鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，亦六和湯加川芎五分，羌活、黃芩各七分。以上皆夏月感受暑邪，而為其所傷者也。（昔人所謂動而得之為陽癥者是也。有不必動而得者，感其熱氣即病也，益元散。）又有因避暑貪涼，而反為寒涼所傷者，或納風涼以傷其外，或食瓜果以傷其內，因而頭痛發(fā)熱，惡風無汗。（昔人名此為中暑，或又名為中，名目混亂，故削其名，而存其癥。）癥似傷寒，此為陰寒所遏，周身陽氣不得伸越也。治宜辛涼發(fā)散，辛溫消導。（此全未傷暑而感風寒者，與上文先傷暑續(xù)感風寒不同，昔人所謂靜而得之為陰癥者也。）暑月多食生冷，忽受暑邪，熱入于內，陰陽錯雜，冷熱相搏，中氣擾動，上壅則吐，下迫則瀉，故多吐瀉。霍亂嘔不止者，枇杷葉散，（見中暑）去茅根吞來復丹（見中暑）。
嘔而痰，卻暑散（見中暑）吞消暑丸或小半夏茯苓湯（見痰飲）。嘔而渴者，浸冷香薷湯（見中暑）或五苓散（見傷濕），兼吞消暑丸。瀉而渴，生料平胃散（見傷食）、生料五苓散各半帖，名胃苓散，或連理湯。（即理中湯加黃連、白茯苓也。理中湯見中寒。）瀉止仍渴，春澤湯，（即五苓加人參。）或縮脾飲（見中暑）。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、霍香正氣散（見中暑）各半帖。雖無積而腹痛甚，氣滯也，生料五苓散加木香七分，或六和湯加木香五分，或用二湯調蘇合香丸。（見諸中）瀉而發(fā)熱者，胃苓散。如吐利不止，外熱內寒，煩躁欲裸形，此陰盛格陽，香薷飲加附子，或大順散加參、附，并浸冷服。又有吐極胃虛，粒米不入，病甚危篤者，人參一錢，黃連五分，（姜汁炒焦。）糯米一撮，水一茶鐘，煎至一酒杯，候冷，與一茶匙許，漸漸與之，與盡便可投藥食。暑月人多服香薷飲以預防之，若元氣素虛，或房勞過度者服之，為害不淺。若飲預防，惟生脈散為宜。暑病多陰證，死而肢體爪甲青黑者是也，故治暑之劑多用溫熱。
雨露本乎天，清陽也，故傷于上，止犯皮毛；（汗多衣濕不換，致濕氣返入于內者，同之。）泥水本乎地，濁陰也，故傷于下，侵及骨肉，二者皆自外入。飲食之濕、脾土所生之濕，本乎人，皆自內出。在外在上者汗之，以苦溫甘卒之劑，（辛散濕，苦燥濕，甘溫益氣以散邪。）在內在下者利之，以苦熱酸淡之品。（恐其上行，故用酸以斂而降之，以淡泄之。）治飲食之濕，在上則吐之，在下則瀉之、（食濕則瀉大便。）利之。（飲濕則利小便。）治脾土所生之濕，則察其兼化，蓋土德兼該，挾風則為風濕，（走注者是。）挾火則熱濕，（煩熱者是。）挾寒則為寒濕。（痹痛者是。）又上下中外，無處不到，（在上則頭重、胸滿、嘔吐；在中則腹脹痞塞；在下則足脛腫；在外則身腫重、骨節(jié)痛。）當分部位為治，隨所兼寒熱溫涼以用藥。又須察其為何臟之邪，如自病土虛生濕則補土；如火盛生濕則清心；如氣郁成濕則升肝；如金寒水冷泛溢為災則暖腎。所治之藥，各從所入，不特二術也。其癥發(fā)熱惡寒，惡濕身重，自汗，骨節(jié)疼，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，跗腫肉如泥，除濕湯。（見中濕。）若兼腰痛特甚，不可轉側，如纏五六貫錢重者，濕入腎也，腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，五苓散吞戊己丸（見瀉）。若兼感風則證兼惡風，或額上微汗，除濕湯、桂枝湯各半帖，令微發(fā)汗。（不可大發(fā)。）已得汗而發(fā)熱不去者，敗毒散加蒼術一錢、防己五分。若兼感寒則無汗，慘凜煩痛，五積散（見中寒）和除濕湯（見中濕）、五苓散各半帖。若感寒又感風者，汗出身重，惡風喘滿，骨節(jié)煩痛，狀如歷節(jié)風，臍下至腳冷痹，不能屈伸，所謂風寒濕合而為痹也，防己黃湯或五痹湯（見痹）。若浴出未解濕裙褲，忽爾熟睡，濕侵腎經，外腎腫痛，腰背彎曲，五苓散加入真壞少許，下青木香丸。（見氣）三服，臟腑通，腫消腰直痛止。坐濕處，腎丸腫痛，六味地黃（見損虛）加柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢，獨活五分。若濕與熱相搏，清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛，（有熱則上行于肩背也。）上熱胸膈不利，及通身疼痛者，拈痛湯（見身體痛）。濕熱發(fā)黃，當從郁治，（凡濕熱之物，必郁而后黃。）逍遙散。
（勿用茵陳五苓。）酒面乳酪，停滯不化，除濕湯及蒼白二陳湯消息之。（即二陳加二術。二陳見痰飲。）上吐下利二法，利比吐為多，以濕水也多就下。又利大便小便二法，利小便比利大便為多，以濕非挾痰食等濁物者，皆當由小便出也。故曰∶利濕不利小便，非其治也。燥濕三法∶風以勝之，風動而地干也，羌防等；土以涸之，水得泥干也，苓術等；酸以收之，斂約不使泛濫也，（肉緊縮則不糟）。黃丹、白礬等。（肉緊實則水不能藏，不得不從二便泄去。）濕脈必緩，兼浮為在表，兼沉為在里，兼弦為風濕，兼數為熱濕，兼遲為寒濕。通用蒼術、茯苓、豬苓、木通、木瓜、石斛。在上加防風，在中倍蒼術，在通身加烏藥、羌活，在兩臂加桑枝、威靈仙，在兩足加牛膝、萆、防己，寒濕雖暑月亦覺清冷加虎骨、官桂，血必虛加當歸。
《經》曰∶諸燥枯涸，干勁（凡物之干燥者，必硬勁。）皴揭，（皴，裂也。揭，掀起也。凡物干者，其皮必皴裂而掀起。）皆屬于燥。燥為肺金之化，秋令也。所以致燥有二∶一因于寒，秋風清肅，夏令之濕，至是而干，所謂風勝濕也；一因于熱，夏時熱盛，有濕以潤之，至秋則濕退而熱猶未除故燥，所謂燥萬物者莫乎火也。其因于熱者固熱矣，即因于寒者亦未始非熱。何則？秋令降斂，陽氣內入，寒氣外束，故每當秋涼，多覺口鼻氣熱，是其理也。此言天時之致燥也。若或亡血亡津，腎虛火盛，致此多端，則又屬于人事矣。在外則皮膚皴揭枯澀，在上則鼻咽焦干，在下則二便涸澀，在手足則痿弱無力，（血不榮筋所致。）在脈則澀滯虛衰。治以甘寒潤劑，清肺以滋水源，庶幾血充液滿，澤及百骸，滋燥養(yǎng)榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、（二方見大便不通。）八正散，（見淋。）皆可隨證選用也?！秲冉洝访吭魄飩跐?，蓋運氣之說，以立秋、處暑、白露三氣屬濕土也，畢竟傷燥者多。
天行大頭，發(fā)熱頭項腫，或喉痹腫痛，芩連消毒湯∶柴胡、甘草、桔梗、川芎、黃芩、荊芥、黃連、防風、羌活、枳殼、連翹、射干、白芷。上方先入大黃，利去一二次后去之，加人參、當歸、牛蒡，姜煎服。
時行風瘟，寒熱，身頭痛，咳嗽，神術散∶本、羌活、甘草、白芷、細辛、蒼術、川芎，姜、蔥煎。
感冒聲啞，（是浪子瘟。）敗毒散∶羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、茯苓、川芎、干葛、甘草、桔梗。
一鄉(xiāng)人皆感冒咳嗽，（亦是瘟。）用敗毒散。
一鄉(xiāng)人多發(fā)熱內熱，逐瘟湯∶黃連（戊癸年倍）、黃芩（乙庚年倍）、黃柏（丙辛年倍）、甘草（甲己年倍）、山梔（丁壬年倍）、香附、紫蘇、（等分。）大黃，（三倍。）加朱砂、雄黃為丸。亦可湯，則冷服。
嵐瘴溪毒中人，病發(fā)則迷困躁狂，或聲啞，此敗血毒涎乘脾也。玄妙散∶人參、枳殼、大黃、柴胡、黃芩、半夏、甘草。
腫頭傷寒，玄黃辟瘟丹∶玄參、大黃、連翹、牛蒡（各一錢。）酒黃芩、酒黃連、（各二錢五分。）羌活、荊芥、防風（各五分）。石膏、桔梗、（各錢半。）甘草（一錢）食后，作二十次頻服。
蝦蟆瘟，類傷寒，身生濃泡疹子，防風通圣散∶防風、當歸、川芎、白芍、連翹、薄荷、麻黃、（各四分。）石膏、桔梗、黃芩、（各八分。）白術、梔子、荊芥、（各三分。）滑石、（二錢半。）大黃、芒硝、（各四分。）甘草。（一錢。）
不得汗，雖被覆火灼亦無，邪初發(fā)，定在半表半里。至于傳變，有出表者，有入里者，有表里分傳者。凡見有表復有里之病，必先攻里，里邪去而后得汗。若里氣壅滯，陽氣不舒，四肢且厥，安能氣液蒸蒸以達，長此，如水注閉其后竅，不能涓滴。凡見表里分傳之證，務宜承氣，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解。
不然者，雖大劑麻黃湯連進，非唯一毫無汗，且加煩躁矣。
戰(zhàn)汗，邪先表后里，忽得戰(zhàn)汗，經氣舒泄，當即脈靜身涼，煩渴頓除。若應下失下，氣消血耗，欲作戰(zhàn)汗，但戰(zhàn)而不汗者危，以中氣虧敝，但能陷降，不能升發(fā)也。次日當期復戰(zhàn)，厥回汗出者生，厥不回汗不出者死，以正氣脫，不勝邪也。戰(zhàn)而厥回無汗者，真陽尚在，表氣枯涸也，可使?jié)u愈。戰(zhàn)而不復，忽痙者必死。凡戰(zhàn)不可擾動，但可溫覆，擾動則戰(zhàn)而中止，次日當期復戰(zhàn)。（凡戰(zhàn)而汗不出，宜大劑歸、地加參內托。）自汗，不因發(fā)散，自然汗出，邪欲去也。若身熱大渴，脈長洪而數，宜白虎湯，得戰(zhàn)汗方解。若下后得自汗，數日不止，熱甚汗甚，熱微汗微，此表有留邪，實病也，邪盡汗止。如不止者，柴胡湯佐之，表解汗當自止。設有三陽經證，當照前用本經藥加減法。若誤以認表虛自汗，用實表止汗之劑則誤矣。有里證，時當盛暑，宜白虎湯。若面無神，唇刮白，表里無陽證，喜飲熱，畏冷，脈微，忽自汗為虛脫。
夜發(fā)晝死，晝發(fā)夜死，急當峻補，補不及者死。大病愈后數日，每飲食及驚動即汗，此表里虛怯，宜人參養(yǎng)榮湯∶人參、麥冬、五味子、地黃、歸身、白芍、知母、陳皮、甘草，黃倍加。
盜汗，里證下后得盜汗者，內有微邪也。凡人目瞑，衛(wèi)氣行于陰，今內有伏熱，兩陽相搏，則腠理開而盜汗出。若伏熱一盡，盜汗自止。如不止，柴胡湯佐之。柴胡（三錢）、黃芩（一錢）、陳皮（一錢）、甘草（一錢）、生姜（一錢）、大棗（二個），煎服。
愈后脈靜身涼，數日后反得盜汗及自汗，屬表虛，宜黃湯∶黃（三錢）、五味（三錢）、當歸、白術、（各一錢。）甘草（五分。）仍不止，加麻黃根（一錢五分）。如有熱者屬實，不宜用此。
狂汗，邪將去而欲汗解，因其人稟素壯，陽氣盛，不能頓開，（三句當改云∶陽浮盛于表，躁擾不寧。）忽然坐臥不安，發(fā)狂躁，少傾大汗而躁止，脈靜身涼，霍然而愈。
發(fā)斑，邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透為斑。若下之，內壅一通，則衛(wèi)氣疏暢，透表為斑，而邪外解矣。若下后斑漸出，不可更大下，設有宜下證，少與承氣湯緩緩下之。若復大下，中氣不振，斑毒內陷則危，宜托里舉斑湯∶白芍、當歸、（各一錢。）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）穿山甲（炙黃二錢。）水、姜煎服。如下后斑漸出復大下，斑毒復隱，反加循衣摸床，撮空理線，脈漸微者危，本方加人參一錢，補不及者死。若未下而先發(fā)斑者，設有下證，少與承氣湯，須從緩下。
熱結旁流，久痢清水，奪液不得汗。疫證失下，或挾熱下利，脈沉，久不下之，致津液枯竭，后雖下，里證去矣。脈雖浮，宜汗而不得汗，此為奪液無汗。然里邪既去，但得飲食少進，十數日后，中氣利下。當作戰(zhàn)汗而解。（可滋其陰，陰液內充外溢，自然得汗。）
舌白胎，邪在膜原也。若變黃胎，邪入胃也，胎黃宜下。黑胎邪毒在胃，宜下，下后二三日，黑皮自脫。有一種但舌黑而無胎，此經氣，非下證也。妊娠有此，陰證亦有此，不可下。（經血瘀熱或寒凝，皆舌黑，以在經不在胃故無胎，故不可下。）下后里證去而舌尚黑，胎皮未脫，不可再下。若無下證，設見離離黑色者危，急補之。舌芒刺，熱傷津液，此疫毒最重者，急下之。若老人微疫無下證，舌上干燥生胎刺，用生脈散生津潤燥，胎刺自去。舌裂，日久失下多有此證，急下裂自滿。舌短、舌硬、舌卷，皆邪氣盛，真氣虧，急下之，舌自舒。白胎干硬如砂皮，急下之。
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如煙煤，胃熱多有此證，當下。鼻孔煤焦，急下之。若唇皮起，仍用別證互較，慎下之，無遽也。
口渴，詳有下證者下之，邪去而渴自減，若用生津止渴藥，無效也。如大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出而身涼渴止。
目赤，咽干，氣噴如火，小便赤黑作痛，小便臭，揚手躑足，脈沉數，皆內熱也，當下之。
心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，皆宜下，氣通則已。
頭脹痛，詳有下證者下之。若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉，行大便則小便通，利水藥無益也。
大便閉，下之無辭，若老人及素弱人，用蜜膽導法。
大腸膠粘，下之自愈。協熱下利，宜下。
四逆脈厥體厥，此氣閉也，宜下之。下后反見此證者為虛脫，宜補。（脈厥，無脈也。體厥，身冷也。）
下后脈浮。既下矣，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，雖無汗，宜白虎湯汗解之。若大下數下，脈空而數，按之如無，白虎湯加人參，覆杯則汗解。（似當加歸、地。）下后脈浮而數，宜汗不得汗；或遷延五六日脈證不改，終不得汗；或素有虧虛也；亦或利久使然。用加人參白虎湯，得汗而解。
下后脈復沉。既下，脈宜浮，是汗解兆也。今不汗而脈復沉，余邪復入胃也，宜更下之。
更下后脈再浮，仍當汗解，宜白虎湯。
下后病愈數日復發(fā)熱，此非關飲食勞役，勿歸咎于病患也。此余邪匿而復發(fā)，必然之理，再少下之即愈，勿用大劑也。
下后身反加熱。下后當身涼，今反加熱，此結開而氣通，郁陽伸越也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自熄。此與下后脈反數義同。若無下證，而妄下之過早者，其發(fā)熱乃病勢，原當逐漸發(fā)熱，非因誤用承氣更加發(fā)熱也。日后邪氣傳胃，有下證者，宜更下之。
下后脈反數，應下失下，口燥舌干而渴，身熱反減，四肢時厥，欲得近火擁被，此陽氣壅伏也。既下矣，厥回不冷，脈大而加數，舌亦不干渴，此里邪去，陽氣暴伸也，宜柴胡清燥湯∶柴胡、黃芩、陳皮、甘草，去花粉，去知母，加葛根，隨其性而升泄之。
下后數日，舌上復生胎刺，邪未盡也，再下之。胎刺未去，然已軟，但熱渴未除，更下之。胎刺既去，日后又熱，仍宜下之。其中或緩或急，或輕劑或重劑，或兼用柴胡清燥湯、犀角地黃湯，至投承氣湯，或宜多與，或宜少與，宜臨證斟酌。
下后病全愈，但腹中有塊，按之痛，氣時不利，常作蛙聲，此邪氣盡而宿結未除也。不可攻，徒損無益，待胃氣平復，自能潤下。（或滋陰，下潤自通。能食者，新致則陳自推。）下后腹?jié)M去，思食知味，而熱未除，脈近浮，此表尚有余邪也，當得汗解。如不汗，以柴胡清燥湯和之。復不得汗者，以漸而解也，勿苛求其汗。
戰(zhàn)汗后復下后，越數日腹痛不止，欲作滯下也。勿論已見病未見病，宜芍藥湯∶白芍、當歸、（各一錢）。檳榔（二錢）、濃樸（一錢）、甘草（七分）、里急后重加大黃（三錢）、紅積倍白芍，白積倍檳榔。
下后自汗不止。（詳自汗下。）下后盜汗。（詳盜汗下。）下后斑漸出。（詳發(fā)斑下。）下后斑出，復下斑反隱。（詳發(fā)斑下。）下后或數下亡陰。瘟病有宜下者，不得已數下之，致兩目澀，舌枯干，津不到咽，唇口燥裂，由其人素多火而陰虧，今重亡津液，宜清燥養(yǎng)榮湯∶知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、地黃汁、甘草，燈心煎服。如熱渴未除，里證仍在，宜承氣養(yǎng)榮湯∶知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、濃樸，姜煎服。如表有余熱，宜柴胡養(yǎng)榮湯∶黃芩、陳皮、柴胡、甘草、當歸、白芍、生地、知母、花粉，姜、棗煎服。如痰涎涌甚，胸膈不清，宜貝母養(yǎng)榮湯∶知母、花粉、栝蔞仁、貝母、橘紅、白芍、當歸、蘇子，姜煎服。（忌參、術。）下后余熱不能頓除，以膜原之邪未盡，傳胃故也。當寬緩兩日，以柴胡清燥湯緩劑調理。
下后反痞。下后痞應去，而反痞者，虛也。其人素弱，或新病初起，脾失健運故也。再用行氣藥則非矣，宜參附養(yǎng)榮湯∶當歸、白芍、人參、炒干姜、（各一錢。）生地黃（三錢）、炮附子（七分）。若果是虛，一服必愈。虛實宜辨，表雖微熱，脈不甚數，口不渴者，是虛痞。若潮熱口渴，脈數者，是實痞，實痞宜再下之，用此則大害。
下后反嘔。下后嘔宜去而反嘔，此胃氣虛寒，少食便吞酸，宜半夏藿香湯，一服嘔止。半夏（一錢半）、藿香、炮姜、陳皮、白茯苓、白術（各一錢）、甘草（五分），姜煎服。
下后脈浮，宜汗不得汗。（見奪液不得汗條。）下后奪氣不語。下后氣血俱虛，神思不清，惟向里睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪也。與其服藥不當，莫如靜守。宜人參養(yǎng)榮湯補之，能食者自然虛回，前證自愈。設不食者，病轉加，法當峻補。
吐蛔，此胃熱也，必非臟寒。烏梅丸、理中湯萬不可用，但用調胃承氣，蛔自愈。
蓄血。疫久失下，血為熱搏，敗為紫黑，溢于腸胃，漱水不咽，小便利，大便黑，是其候也。宜桃仁承氣湯∶大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、丹皮。服此藥熱除為愈。若余熱尚存者，宜犀角地黃湯∶地黃（五錢，搗爛加水絞汁，其渣入鍋煎）、白芍（一錢半）、丹皮（一錢）、犀角（一錢）、同地黃汁服。
發(fā)黃。疫邪傳里，移熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣郁滯而發(fā)黃，身目如金，宜茵陳湯∶菌陳（一錢）、山梔（二錢）、大黃（五錢）、姜煎服。
循衣摸床，撮空理線，筋惕肉，肢體振戰(zhàn)，目睛不了了，皆為耽擱失下，或用緩藥遲之故，此元神將脫也。補之則毒甚，攻之則氣已虛，危證也。不得已，勉用黃龍湯∶大黃、濃樸、枳實、芒硝、人參、地黃、當歸。或用人參養(yǎng)榮湯亦可，但虛候少退即宜屏去，勿久用也。
服藥不受，額汗，肢冷振戰(zhàn)，心煩，坐臥不安，此中氣虧，不能勝藥也，名藥煩。急投姜湯立已，或藥中多加生姜煎服，則無此狀矣。更宜均藥為兩三次服，以防嘔吐。
服承氣湯全不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因中氣虧不能運藥也，大兇之兆，宜加生姜、人參，以助胃氣。然有病重劑輕，亦致不行，不在此例。
思冷凍飲料，熱渴甚也。勿論四時，宜量與之。若盡意飲，則水停心下矣。
虛煩，坐臥不安，手足不定，六脈不顯，尺脈不至，此元氣不能主持，法當大補。
神虛譫語。未下之前譫語，必有內熱煩渴之證，此為實病，宜下。既下之后，數日內譫語不止，此元神未復也，急宜清燥養(yǎng)榮湯。
協熱下利，泄瀉稀糞，色必赤黃，或焦黃，此胃不留邪也。一二日利止熱退為病愈，利不止者宜小承下之，而利自止。若利止一二日，忽煩渴，又泄，此伏邪又發(fā)也，仍照前治。
大便閉結，內熱故也，宜下之，諸病如失。
呃逆有寒有熱，以本證參之。熱則白虎、承氣，寒則四逆湯。
熱結旁流。先便閉后純利清水，全無糞，此糞結于內也，宜承氣湯下結糞而利自止。若服藥后，結糞不下，仍利臭水，邪猶在也，病必不減，再下之。
大腸膠閉，極臭如粘膠，而卻不結，此熱極也，不下即死。
小便赤色，胃熱也，宜調胃承氣湯。
小便急數白膏如馬遺，膀胱熱也，宜豬苓湯∶豬苓（二錢）、澤瀉（一錢）、滑石（五分）、甘草（八分）、木通（一錢）、車前（二錢）。
小腹按之硬痛，小便自調，此蓄血也，桃仁湯∶桃仁（三錢）、丹皮、當歸、赤芍、（各一錢）。阿膠（二錢）、滑石（五分）。
脈厥，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽六脈如絲，甚至于無，或一手先伏，此失下氣閉故也，宜承氣湯緩緩下之，六脈自復，忌生脈散。
《內經》論瘧，謂生于風。蓋外感風寒，邪在太陽陽明屬表，則發(fā)熱。在少陽屬半表半里，則寒熱往來。觀《傷寒論》可見。瘧疾往來寒熱，邪在少陽也。故仲景有瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒之說。喻嘉言亦謂∶邪在少陽或兼他經證則有之，謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧。故不論兼有何脈，皆不離弦之一字，以弦乃少陽脈也。然傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱有定期者，以彼止受感無形之邪風，風者善行數變故無定期。此雖亦感無形之邪風，然必郁成有形之痰涎留滯一處，與日行之衛(wèi)氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。
夫瘧由于痰滯，而痰之滯也，豈獨由于風寒，一切外感內傷皆能致之。故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅，內傷以食為舉隅，所當推展以求之者也。又推之外感內傷，既能郁熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎？此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。問曰∶痰血留滯之說深為有理，然嘗見痰滯血凝結為瘡腫，發(fā)為寒熱，亦無定期，且或有不發(fā)寒熱者，何也？曰∶瘡腫初起發(fā)寒熱者，必其邪盛勢大者也。邪盛勢大，連踞表里，無時不與衛(wèi)氣相遇，旋滯旋通，旋通旋滯，故無定期。其后不復發(fā)寒熱者，以日久正氣另辟行徑，不與之爭也。（說見積聚。）若其初亦不發(fā)寒熱者，必其瘡腫之小者乃然，小邪不足以滯大氣也?！督洝吩弧藐柌⒂陉巹t寒，（并，兼并為一之義。衛(wèi)氣與邪相爭。正為邪滯，內郁不通，不達于表則表寒，不行于里則里寒，內外皆寒，似純陰無陽者然，故曰并也。河間謂并于陰乃陽氣入于陰分，亦即內郁之說。）陰并于陽則熱，（陽郁成熱，郁久則伸，內熱外達，內外皆熱，似純陽無陰者然。）寒時毛發(fā)豎立，欠伸，遍體寒栗，鼓頷，（陽并于陰則陽虛，陽明虛則鼓頷，以陽明脈循頰車也。高鼓峰謂∶熱郁將發(fā)，火氣沖突，元氣走散，故寒凜。
與《經》少異，然亦通。）腰背頭項俱痛，（太陽虛也。太陽脈抵腰夾背，上額交巔，下項。）中外皆寒，（此非真寒，乃陽郁之寒耳。）湯火不能溫也。（則此時不必用溫藥可知。）熱時內外皆熱，冰水不能寒也。
（此時不必用涼藥可知。此段皆經文。）有一日一作而或日早或日遲者，按《內經》謂風邪所客，視其虛而入之。如腰脊虛則入腰脊，手足虛則入手足，風府虛則入風府，因舉入風府者以例之。風府，穴名，在項上陷中。邪客風府，有淺有深。淺者，衛(wèi)氣日行于表，與淺分之邪相遇，夜行于里，則不與遇矣。深者反此，故每日一遇。如今日卯時與遇，明日卯時又與遇也。衛(wèi)氣到則肉理開，邪氣之在風府者，得以入之，正不客邪，相爭而病作矣。此邪氣留滯其處，著而不行者，故每日如期而發(fā)。若邪氣行而不著，每日循夾脊之膂下行一節(jié)，自風府至尾骨，共二十五節(jié)，則風府之邪，計二十五日下行至骨，與衛(wèi)氣每日離一節(jié)，故其作日遲。如今日卯時衛(wèi)氣到風府，與適在風府之邪遇而病者，明日卯時衛(wèi)氣又到風府，與已離風府而下行一節(jié)之邪不相遇，則必待衛(wèi)氣追及邪氣，相遇乃作，故日遲也。邪氣二十六入于脊內，注于伏行夾脊膂間之脈，其氣上行，無關節(jié)之間隔，故九日而上出于缺盆之中。衛(wèi)氣從腹上行，從背下行，伏膂之脈亦背也。下行之衛(wèi)氣迎上行之邪氣，故其作日早也。此《內經》之說如是。然有忽早忽晏，又忽復早者，則邪氣忽上忽下，忽淺忽深，行無一定之故也。豈必下盡二十五節(jié)乃始上行乎？發(fā)于晝者為陽，邪淺在陽分也；發(fā)于夜者為陰，邪深在陰分也。日早者，邪由深出淺也；日晏者，邪由淺入深也?！督洝费陨舷?，不言淺深者，以衛(wèi)氣晝行于表，夜行于里，即是言淺深耳。有間一日而作者，有間二日而作者，有間數日而作者，皆邪氣深入陰分，逼近臟腑，橫連膜原。膜原者，膈膜之處，空曠若平原，邪正可以并容，阻礙不甚，故久滯乃發(fā)也。《靈樞·歲露篇》所謂蓄積乃作也。發(fā)于子、午、卯、酉日為少陰經瘧；發(fā)于辰、戌、丑、未日為太陰經瘧；發(fā)于寅、申、巳、亥日為厥陰經瘧。舊說如此，不必泥。
按衛(wèi)氣遇邪之說，《經》言不一而足。又一條云∶夏傷于暑，熱氣藏皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。能令人汗孔疏，（熱舍營分，蒸汗故也。）腠理開，（暑邪若可泄矣。）因得秋氣，（至秋而感冒寒氣也。）汗出遇風，及遇水感寒，（些言或當時遇風、浴水，不必致秋乃感寒。）氣藏膚內，（暑邪不得泄矣?；蛑^暑邪已從汗泄，此言寒邪內藏耳。然《經》又謂∶夏暑汗不出，秋成風瘧。當從前說為是。）與衛(wèi)氣并居。（相遇即并居。）衛(wèi)氣日行陽，夜行陰，此氣（暑氣）得陽而外出，得陰而內搏，（暑邪在陽分則外爭，在陰分則內爭也。）內外相搏，（或在外或在內，與衛(wèi)氣相迫搏。故曰作。是亦以衛(wèi)氣為言也。）乃又出一條云∶夏傷于暑，汗出腠開，遇夏氣凄清之水寒，（吳鶴皋謂∶水當作小。）藏于皮膚，至秋復傷于風，先傷于寒為陰邪，后傷于風為陽邪，故先寒后熱，名寒瘧。若先傷風后傷寒，則先熱后寒，名溫瘧。詳其意，是言陽風與陰寒相爭，而為寒熱往來，全與衛(wèi)氣無涉。果爾則遇時可作，何必每日一作耶？且風寒無大分別，無論冬月，即當暑令，得風則涼，是風亦即寒也。而謂風為熱氣可乎？其說可疑，必后人之偽托也。又《經》論溫瘧先熱后寒，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，（此與《內經》所言，冬不藏精之人，外感風寒，深入骨髓，郁熱于內，精不藏則腎水先虛，熱伏則腎水益涸，至春夏遇風寒，發(fā)為溫暑病意同。）至春則氣大發(fā)，（寒郁成熱，因陽氣而大發(fā)也。）邪不能自出，（邪深藏也。）因遇暑氣，腦髓爍，肌肉消，（言熱至骨也。）腠理開發(fā)，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，先從內出之于外也。如是者陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱衰也。）則氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。（陽氣發(fā)泄太過，則表虛而怯寒。表怯寒則斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。）此亦不言衛(wèi)氣與邪遇，且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒，故先熱后寒不同。豈溫瘧固與他瘧不同，特以其有寒熱與瘧相類，故亦以瘧名之，其證自有兩種耶，安得起作《內經》者問之？有經瘧，《內經》曰∶足太陽（膀胱經）。之瘧，腰痛頭重，寒從背起，（太陽脈抵腰上頭夾背也。）先寒后熱，刺中。（中，即中，太陽脈。易老用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂枝湯。）足少陽（膽經）。之瘧，身體解亦，（身體解惰名解亦。）寒不甚，熱不甚，（陽并于陰，自外之內，則寒甚。陰并于陽，自內之外，則熱甚。少陽在半表半里，往來不遠，非若他經之大出大入，故其寒熱不甚。想當然耳。）惡見人，見人心惕惕然，（少陽以膽為腑，經虛則腑亦虛，故見人而恐也。）熱多汗出甚，（少陽木火升發(fā)使然。）刺本經。（易老用小柴胡湯。）足陽明（胃經）之瘧，先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見天日火光，（陽明受陽邪，則惡日與火，若受陰邪，則反喜之，汗出熱泄，陽氣乍虛，雖原受陽邪，亦喜之矣。）刺跗上。（本經沖陽穴。易老用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。）足太陰（脾經）之瘧，不樂，好太息，（脾脈不運，則上焦氣不行，故不樂，而太息以舒之。）不嗜食，（氣不化故不饑。）多寒熱汗出，病至則嘔，嘔已乃衰，（脾脈絡胃夾咽故善嘔）。刺本經穴。（易老用小建中湯、異功散。）足少陰（腎經）之瘧，嘔吐甚，（腎脈上貫肝膈，循喉嚨故也。）多寒熱，（邪入深故多。）熱多寒少，（水虛也。）欲閉戶牖而處，（腎陰衰故惡躁喜靜。）其病難已。（刺法失。易老用小柴胡加半夏湯。）足厥陰（肝經）之瘧，腰痛少腹痛，小便不利，（肝脈過陰器，抵小腹故也。）非癃也，（小便淋名瘧。）數便，（言小便頻數，澀短不利，非淋也。）噫，（肝氣郁，故噫以舒之。）恐懼，（肝有余則怒，不足則恐也。）氣不足，腹中悒悒，（不快之意。
氣不足則不得舒暢也。）刺本經。（易老用四物柴胡苦楝附子湯。）以上論別足六經證，不言手六經，以足經長而遠，可包手經。故此與傷寒并單舉足經言，非病必不涉于手經也，可以意推。按瘧分六經，又分臟腑，正與衛(wèi)氣行陽行陰，或淺或深，與邪相遇說合，則泥定少陽一經者非矣。然歷瘧證，在少陽經者居多，此仲景、嘉言所以專主少陽立說也。
有臟瘧，《內經》曰∶肺瘧心寒，（肺金本清肅，寒邪加之益寒，故心覺寒冷。）寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，（心近肺，心血為熱耗，故神不安。）刺太陰肺經及手陽明大腸經。（兩經相表里，故分刺以殺其熱。易老用桂枝加芍藥湯。按五臟不受邪，而《經》列此五臟證者，蓋有臟氣素虛之人，為七情所傷，臟氣不行，因郁痰飲諸邪于內而成瘧也。）心瘧，令人煩心，欲得清水，反寒多，不甚熱，（熱在里，故外不甚熱而多寒。）刺本經。（易老用桂枝黃芩湯。）肝瘧，色蒼蒼然，太息，（木氣不暢，故太息以達之。）其狀若死者，（木為春生之氣，不舒而閉也。）刺本經見血。（易老用四逆湯、通脈四逆湯。）脾瘧，寒，腹痛；熱則腸鳴，鳴已汗出，刺本經。（易老用小建中湯、芍藥甘草湯。）腎瘧，灑灑然，腰脊痛（腰脊屬腎）宛轉，大便難，（腎主二便故也。）目然，（欲瞑也?！秱摗飞訇幉〉?，即此意。按、瞬同，目動也，無欲瞑意。此解恐非。）手足寒，刺本經及足太陽膀胱經。（表里并刺也。
易老用桂枝加當歸芍藥湯。）有腑瘧，《內經》曰∶胃瘧，善饑而不能食，（胃熱故饑，脾虛故不能食。）食而支滿腹大，（支，支撐之意。）刺本經及足太陰脾經橫脈（二經絡脈之橫者。）出血。（此論胃腑瘧證，不言諸腑，可以意推?！秱摗芬嘀寡晕父?，以諸經之邪，皆得入胃也。）大抵因風寒者，先必有怯寒、鼻塞等證，宜發(fā)散。若春時感風寒成溫瘧者，必渴，必汗出不惡寒，熱多寒少，多先熱后寒。（熱多陽盛，陽性急，故先發(fā)熱。衰而退，表氣乍虛，故微覺寒。宜白虎湯。）因傷暑者，必多汗，煩悶喘渴，體若燔炭，宜加暑門之藥，煎成露一宿，乃熱之而服。感燥氣者，必膚索唇揭，咽干鼻燥，宜滋潤之劑。感濕氣者，必身重而痛，小便不利，宜去濕。
因時氣者，必一方長幼病皆相似，審系何氣之邪治之。因飲食所傷者，證見痞悶，惡食噯腐，小柴胡湯（見寒熱）。合平胃散。（見傷飲食。）便結者，大柴胡湯加芒硝、濃樸。
因氣郁者，必面色青滯，脈澀，脅痛，嘔吐清水或苦水，意不樂，逍遙散（見郁）加黃連、（吳茱萸水浸炒。）貝母，倍柴胡。因勞倦者，必氣虛喘乏，四肢困倦，遇勞即發(fā)，補中益氣湯。（見氣。）經年不愈，邪結痞塊，脹痛，曰瘧母。以上均審所蓄之邪，是痰、是血、是黃水，分別治之。又須看熱多寒少、熱少寒多，以分寒熱。然熱多寒少而脈空虛，未可便用寒涼；熱少寒多而脈洪數，未可概用溫熱，又當細察也。此外又有純寒無熱者，曰牝瘧，蜀漆散、牡蠣湯主之，或柴胡姜桂湯減黃芩加半夏。蓋其人素寒，所蓄之痰飲亦寒，與衛(wèi)氣相觸，寒氣發(fā)動，純陰無陽，故但有寒無熱也。又有純熱無寒者，曰癉瘧，緣肺氣素熱，陽氣盛，（所蓄之痰涎亦熱，才遇衛(wèi)氣之觸，熱勢即便激發(fā)也。）令人消爍脫肉?！督洝吩啤藐帤庀冉^，陽氣獨發(fā)，（言肺熱偏于陽而無陰也。）則少氣（壯火食氣也）煩冤，（煩熱不安也。）手足熱而欲嘔。（小柴胡合白虎湯。）又有感山嵐瘴氣，濕熱熏蒸而為瘴瘧者，王裴曰∶南方天氣暑熱，地氣郁蒸，草木水泉皆稟惡氣，故病者往來寒熱，名冷瘴。蘊熱沉沉如臥炭火中者，名熱瘴。
甚者病即失音，名啞瘴。熱甚晝夜不止，稍遲二三日則血凝難救，南方謂之中箭，又謂之中草子。有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令血出，徐以藥解其內熱，可愈。楊仁齋曰∶瘴瘧，挾嵐瘴溪毒之氣致然，血乘上焦，令人迷悶，甚則狂躁，啞不能言，皆由敗血瘀心，毒涎聚脾。治須涼膈，疏通大腸，小柴胡加大黃、觀香丸、治瘴木香丸，皆為要藥。僧繼洪曰∶冷瘴宜用不換金正氣散，（見中寒。）熱瘴宜用挑草子法。此病最難治，涼藥多不可用，（句未妥，涼藥雖恐冰血，獨不可加辛散之品乎？）熱藥亦不可輕用，且與和解可也。啞瘴即熱瘴之甚者，血得寒則凝澀，得熱則淖溢，面赤心熱，舌破鼻衄，皆熱沸血壅所致，故宜用挑草子法出其血。甚則血上塞心竅，啞不能言，但噫噫作聲，即啞瘴也。治此皆當散血，用黑神散（見血）立散。
（黑神散須慎用。）其或痰迷心竅而舌強者，不在此論。
又有似瘧非瘧者，如傷寒邪在少陽經，往來寒熱，似瘧而無定期，或一日二三遍，且熱已即寒，寒已即熱，相繼不息，不似瘧之有定期，有息時也。又虛人亦有往來寒熱?！督洝吩啤藐柼搫t外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，（本身下焦陰寒之氣，上干陽分則惡寒。）陽氣下入陰中則發(fā)熱。（上焦陽氣下陷陰中，則發(fā)熱。）故亦有往來寒熱，似瘧而實非瘧，病后產后多有之，必由積漸虛損而致，與瘧之發(fā)于陡然者不同。
且亦忽作忽止，無有定期，與瘧之不爽其期者又別也。（按瘴瘧亦有無定期者，不可不知。）治法∶無汗須發(fā)汗，散邪為主；（丹溪謂∶外邪必用汗解，惟足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黃輩，但開郁通經，邪即散而為汗矣。）有汗當斂汗，扶正為先；新發(fā)邪實者，可汗、吐、下；久病正虛者，宜補氣血；稍久而正虛邪滯者，宜一補一發(fā)；若深入于陰分者，宜先升后汗；至若邪乘虛入，則宜以發(fā)散祛其客邪，然后扶持胃氣；痰、食、氣滯，則先以消導散其壅滯，然后漸補脾元。諸瘧發(fā)過三五次，表里之邪皆清，即宜截之。凡用藥，病正發(fā)時，當避其銳氣，于未發(fā)前二時服。
火刑肺金，燥癢不能忍因咳。咳因癢，癢因火燥，是咳必有火，然有虛實之分，不可概用寒涼。嗽因于痰，痰本脾濕，脾熱則濕蒸為熱痰，脾寒則濕泛為寒痰。熱者挾火作癢，而咳嗽并見；寒者無火不作癢，但嗽出其痰而已。故古人分有聲無痰為咳，（非必無痰也，以咳因于癢，不因于痰，故不言痰也。）有痰無聲為嗽，（非必無聲也，以嗽本欲出其痰，非因火逆作聲，故不言聲也。）有聲有痰為咳嗽也。
分外感內傷二證，皆以肺為主。外感邪從皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉，而肺氣內郁成熱；或皮毛受熱，亦傳入于肺而肺熱，此固以肺為主。若內傷火炎，火性親上，不論何臟腑之火，皆得上干于肺，故亦以肺為主也。
外感以有咳嗽為輕，蓋肺氣雖郁，尚能通也，故鼻流清涕，鼻癢而嚏，喉癢而咳。若郁甚，熱壅不能上通，則鼻干且塞，無噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者，尚欲外散與上通；甚則不外散而內攻，不上通而下郁也。內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及于肺，則病重矣。（若肺火自盛者，不在此論。）傷風，消風寧嗽湯。肺火素盛之人，易于傷風，以肺有火則常汗出腠開，邪易入。又內火盛，略被遏郁即熱也，治宜解表兼清其火?！督饏T》咳而上氣，喉中水雞聲，（痰飲與氣相觸成聲。）射干麻黃湯。上氣肺脹，喘，目如脫，（謂喘咳之甚，目突欲出也。）脈浮大，越婢加半夏湯。上氣喘而急燥屬肺脹，欲作風水，（詳腫脹門。）發(fā)汗則愈，小青龍湯（見痰）加石膏?？榷}浮者，濃樸麻黃湯；（以散外邪。）脈沉者，澤漆湯。（以逐內飲。）時行咳嗽，發(fā)熱惡寒，鼻塞氣急，初病即伏枕，一二日即輕，俗名蝦蟆瘟，參蘇飲（見發(fā)熱）加細辛五分。外感風寒，失于解表，久不愈，因而咳血。醫(yī)誤以勞證治之，清金降火，頻進寒涼，外寒未解，內寒又生，纏錦日久，遂致委頓，假勞變成真勞，（俗云傷風不愈變成勞者，此也。）此最當察?！夺t(yī)貫》云∶肺經受寒，血凝不行，咳嗽隨痰而出，其人必惡寒，其脈必緊，其血必有，或紫或黑數點，（此亦有火證，不可執(zhí)。）用麻黃桂枝湯，微汗而愈者數人。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血，若作陰虛火動治，殆矣。感風者鼻塞聲重，傷冷者凄清怯寒，挾熱則煩躁，受濕則重滯，有血則膈間腥悶，停水則心下怔忪。夏月火盛，宜滋水清金，黃連必用。感濕者，身體重痛，小便不利，或有汗，白術酒。（見中濕。）秋燥宜潤，杏仁、栝蔞之屬。有冷熱相兼者，因增減衣服，寒熱俱感，遇乍寒亦咳，遇乍熱亦咳，飲熱亦咳，飲冷亦咳，（肺火素盛者亦如此。）宜金沸草散、消風散（見頭痛）合煎。或款冬花散，以薄荷葉代麻黃。聲暴啞者寒包火也，宜辛涼解散。有痰壅于肺者，金實則不鳴也，必清肺中邪滯，清咽寧肺湯?？榷曀?，杏仁煎、潤肺丸、清音丸。有熱咳失聲咽疼，多進冷劑而聲愈不出者，生姜汁調消風散，（見頭痛。）少少與之。然失音非獨實證有之，宜審察，佐以橄欖丸，含化，仍濃煎枇杷葉散，（見中暑。）熱服。凡外感風寒，治宜辛散，所謂肺欲辛也。若發(fā)散太過，或形氣病氣俱虛，即宜補。內傷者，陰虛火旺，治宜甘潤，最忌辛香，所謂氣病毋多食辛也。然虛中有實者，亦宜行滯。火郁肺經氣分，喘咳面腫，身熱無痰，瀉白散。（見發(fā)熱。）若面赤咳出血，是火郁血分，加黃芩、生地；內熱甚者，加黃連；咳急嘔逆脅痛者，肝火也，加青皮、青黛等；若喘而面浮不得臥者，是有痰飲水氣，加苦葶藶以瀉之。肺燥宜潤，二冬、貝母、阿膠、雞子清之屬。
痰因燥難出，加栝蔞仁；喘，加杏仁。動則喘滿氣急者，肺脹也。（甚則胸高骨昂。）或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，礙氣為病，四物湯（見血）加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁、韭汁之屬。壅遏不得眠者，難治?？染梅蚊?，宜收斂，訶子為主，佐以海石、香附、（童便浸三日用。）栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁，蜜調噙之。（初病外感肺脹，見前《金匱》二條，忌收斂，凡訶子、五味、五倍、烏梅、粟殼等，皆收后之品，初病切勿用也。）痰嗽，痰出嗽止。痰甚者外作寒熱，痰多而清為寒實，多而稠粘為熱實，并壅閉正氣。寒實者透羅丹，熱實者瀉肺丸。痰積非青黛、栝蔞不除。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟足有涼時，脈洪，熱痰在胸膈也，小陷胸湯（見胸痛）、礞石滾痰丸（見痰），或用張子和法吐下之尤快。面白悲嚏，或脅急脹痛，脈沉弦遲細者，寒痰在胸腹也，半夏溫肺湯。食積痰作嗽發(fā)熱者，半夏、南星為君，栝蔞、萊菔子為臣，青黛、石減為使。食積人，面青白黃色不常，面上有如蟹爪路，一黃一白者是。治酒嗽，青黛、栝蔞，蜜丸噙，救肺。飲冷熱酒，或冷水傷肺致咳，紫菀飲。飲酒傷肺痰多，栝蔞、杏仁、青黛、黃連為丸，竹瀝煎入韭汁吞之。若慮太寒遏火，先以辛散之，后以酸收之，甚者吐之，后與五苓、（見傷濕。）甘露（見霍亂）等勝濕去痰之劑?！夺t(yī)貫》謂∶肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金固咳，（腎水虛火上炎者，六味丸。）水冷金寒亦嗽。（若腎火虛，下焦寒，逼火上浮乘肺，肺熱而咳。雖不可云金寒，然是虛熱，亦同寒治，八味丸。）有脾胃先虛，不能制水，水泛為痰，乘肺而嗽者；又有初雖心火刑金，因服寒涼傷脾，肺虛而嗽者，須用六君子（見氣）加炮姜以補脾肺，八味丸（見虛損）以補土母。又謂∶王節(jié)齋云，酒色過度損傷真陰者，不可服參。此說大是誤人。予遇此證，先以六味（見虛損）壯水降火，隨以參救肺，使金水相生而愈。世之用寒涼者固非，知用參而不知先壯水者亦非，致陽火旺而陰愈傷，乃不識先后著也。凡咳嗽動引百骸，覺氣從臍下逆奔而上者，腎虛氣不歸元也，安腎丸等。勞嗽，有因久咳嗽而成勞者，有因病勞而咳嗽者，其證寒熱往來，或獨熱，潮熱盜汗，咽喉干痛，精神疲困，痰或濃或淡，或帶血腥，語言不出，保和湯、滋陰清化丸、五汁膏，并可用。干咳無痰，乃火郁之證，（不得志之人多有之。）用苦梗開之，（逍遙散更妙。）次用滋補之劑，四物湯（見血）加炒柏、竹瀝等。不已則成勞。經年累月服藥不瘥，余無他證，卻與勞嗽不同，宜保肺，一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸，并可用。
凡咳嗽上半日多，陽火也，（陽火旺于陽時。）痰稠黃，二陳（見痰）加貝母、石膏、竹茹。
下半日多，陰火也，起于下焦，痰青黑粘滯，四物湯（見血）加炒柏、知母，或知柏八味丸。黃昏咳多，火氣浮于肺也，（肺氣當降時而不得降，火浮故也。）不宜涼藥，當以五味、五倍等斂而降之。又黃昏睡熟中，忽嗽痰數口，食積痰也，（睡則脾靜不運，故痰停于內而嗽。
前證火咳，此證痰嗽也。）二陳（見痰）、山楂、麥芽，消導自已。五更清晨嗽，亦為痰停。（理詳痰門。）咳亦屬火，火空則發(fā)也。（每日寅時，氣血注肺，其時空心，無所阻礙，故火隨氣乘空上浮。）二陳加黃芩、桔梗、桑皮。日輕夜重，屬陰虛，二陳加當歸。
喘謂呼吸迫促，勞動之人多有之。（如奔走則氣喘是也。）其在病機，則氣之上奔也。
古人又以短氣名之，謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分，所當詳辨。實者有邪，邪氣實也；虛者無邪，正氣虛也。實喘之狀，張口抬肩，搖身擷肚，胸脹氣粗，聲高息涌，惟呼出之為快也。虛喘之狀，氣少而不續(xù)，慌張短怯，聲低息微，皇皇然若氣之欲斷。（似喘不抬肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲是也。）實喘有由于外感者，六淫外邪壅閉肺氣，以致胸滿上喘也。有由于內傷者，七情五志之動火，酒食痰濕之郁熱，上壅于肺而喘也。又有一等火郁甚者，其上沖作喘，與諸實喘無異。而陽氣內郁之極，不能暢達，以致四肢厥逆，六脈伏澀，（按之鼓指。）此不可以熱藥投，亦不可以寒藥下，（用寒則火愈郁。）惟逍遙散（見郁）加茱、連，宣散蓄熱，得汗即愈，愈后六味（見虛損）調之。
虛喘有由于陽虛者，肺氣實則能清肅下行，脾氣實則能健運四布，虛則不能運行下降，而但浮越于上也。有由于陰虛者，肝腎陰虛（兼水火言）則火上炎，乃真元耗損，命門之火自下上沖也。其人平居若無病，但覺喘乏，察其脈，數大而虛，或微而無力者是也。
東垣曰∶華佗云盛而為喘，《活人》亦云喘為氣有余，然盛而為喘者，非肺氣有余也。氣盛當認作氣衰，有余當認作不足。肺氣果盛，當清肅下行而不喘，以火入于肺，肺氣衰乃喘耳。故盛者非肺氣盛也，乃火邪盛也。故瀉之以苦寒，非瀉肺氣也，瀉肺中之火，即所以補肺氣也。按東垣所言固是，然壯盛之人，忽為邪襲者有之，未可便言氣衰也。但喘則氣越，亦必漸虛矣。
丹溪謂∶新病屬實，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛，而忽感風寒，是新病亦有虛也。久病亦有實者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實也。實喘治法∶傷風寒者，五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。寒束熱成痰者，陳皮湯，天寒加桂枝。乍進乍退，得食則減，（痰為食所墜下也。）食已即喘，是痰火，桔梗二陳湯。動作便有痰聲，是痰，定喘湯加栝蔞，三服后照痰證治之，甚者神仙住喘湯。止喘而無痰者，為氣實喘，蘇子降氣湯（見氣），甚者加葶藶、前胡。七情郁結，上氣喘急，實者四磨飲、四七湯。（并見氣。）諸實喘并忌斂、澀、升、補、燥、熱、酸、咸之劑，宜降氣清火，潤肺辛散，如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘紅皆可用。若脈洪實，遍身痰氣火氣，坐臥不得，宜黃連膏。水氣喘者，水氣逆行，肺氣得水而浮，（觀浴河者水浸至胸則喘可見。）喘不能臥，葶藶大棗湯、桂苓術甘湯（見痰飲）等，或汗之。是濕者，滲濕湯。（見傷濕。）暑熱喘者，白虎湯（見發(fā)熱，）栝蔞、枳殼、黃芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也?；蚍牌ǎ跽呋蛞?，消食自愈。小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食?！督洝酚形复蛔C，謂胃絡不和，氣逆作喘。（胃氣本下行，二陽脈亦從頭走足，若不下行而反干乎上，則氣喘逆。）然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。又有肺積，名息賁。（賁，奔同。肺氣結滯成積，則呼吸之息上奔。）在右脅下如覆杯，令人喘咳，發(fā)肺癰，詳積聚門。虛喘治法∶肺氣虛者，人參、五味、阿膠之屬。人參為末，雞子清投新水，調下一錢。勞即喘者，胡桃不去衣九錢，人參一錢，杏仁去皮尖二錢，姜、棗煎，帶渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人參則不喘，不含者喘，可見虛宜補。腎水虛者，相火由沖任直沖而上，非四物所能治、寒涼所能制。其痰為腎水所泛溢，亦非竹瀝、枳、半所能化，必用六味（見虛損）加門冬、五味，大劑煎服，水升火降，喘自定。若腎火虛者，下焦陰寒之氣，逼其浮陽上越作喘，外證面赤（戴陽）煩躁，脈浮大而數，去死不遠，用助元接真鎮(zhèn)墜之藥，尚可回生。然不可峻驟，且先以八味丸（見虛損）、黑錫丹（見呃逆）、養(yǎng)正丹（見氣）之類，煎生脈散（見中暑）送下。覺氣稍定，然后以大劑參、、破故紙、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下，又以八味加河車為丸，遇饑則服，方可保全。火從沖任逆上，則胃氣之下行者亦從之逆上矣，東垣用調中益氣湯（見勞倦）加吳茱萸，（湯洗去苦味用。）然須治腎為是。
再按古人以短氣即喘，而分實喘虛喘，具如前說。若根據后人分短氣與喘為二，則以短氣為虛喘，而喘單就實者言，未為不可也。參看短氣少氣篇。
哮者，喉間痰氣作響，以胸中多痰，粘結喉間，與呼吸之氣相觸成聲。得之食味酸咸太過，（幼時多食鹽醋，往往成此疾，俗謂之鹽哮。）滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣郁痰壅即發(fā)，其發(fā)每在冬初，必須淡飲食，行氣化痰。禁涼劑，恐風寒難解；禁熱藥，恐痰火愈熾。蘇子、桑皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔必用。八九月內用承氣預下其熱，使冬時無熱可包，是妙法。哮久用青皮一個，劈開，入巴豆一粒，扎定，瓦上炙黃，每服三五分，姜酒下。愈后用半夏八兩，石膏四兩，蘇子二兩，丸服。又方，雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃，效，能去風痰也?；蜇埵簾遥疤菧{下。皂莢去皮、弦、子，蜜炙二錢，明礬一錢，杏仁一錢，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二錢，白丑頭末一錢，膽星一錢五分，百部熬膏丸，綠豆大，每服七十丸。遇濃味即發(fā)者，清金丹。
二者古人不甚分別。如東垣謂二者皆氣不足。戴復庵謂短氣者，呼吸不來，語言無力，宜補虛。于進藥外，選壯盛人，吸氣噓其口中以助之。此與《素問》謂怯然少氣者，言而微，終日乃復言，此氣奪也，乃少氣不足以言，有以異乎？是以二者同屬之虛也。亦有分短氣為實者，如仲景論胸痹短氣為實，（是痞滿篇。）又論短氣皆屬于飲，（見痰飲篇。）是以短氣為實也。蓋水飲痰食諸實邪，足以阻礙正氣，氣本不少，因為邪阻上壅而呼吸喘急，（古人多以短氣為喘可見。）不得如平氣之舒和悠長，故謂之短耳。此但去其邪，邪去氣自舒矣，須分別觀之。
即《經》所云噫氣，由氣不得舒，故噯以出之，理與呃逆通。彼則氣閉而逆沖，自作響以出；此則氣滯而不沖，故藉噫以出之也?！督洝芬孕臑猷妗！侗哉摗匪^心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫。又謂刺中心一日死，其動為噫者，是也。（王太仆解心噫之義，謂象火炎上，煙隨焰出。）又屬脾氣不舒，《經》所謂太陰腹脹善噫者是也，觀飽食則噯可見。
沉弦為積，浮弦為聚，實大有力者生，虛小衰弱者死。
大法∶結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，咸以軟之，苦以泄之，辛以開之。（莪術、三棱、鱉甲，專治積聚。）凡磨積之藥，必用補正之藥兼服，積消及半即止，過則傷正。蓋壯人無積，必正氣不足，邪乃留滯，須分國中末三治。初起正不甚弱，邪尚淺，可攻；中則邪深正弱，可補瀉迭用；末但補益正氣，兼導達經脈，使氣旺流通，破殘之邪不攻自走矣。又日久則氣郁已久，其初即寒，至此亦郁成濕熱，積得濕熱愈大，當兼驅濕熱之邪。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服自消。張子和謂五積六聚治同郁斷，蓋積聚由于郁滯也。其治肥氣，吐以獨圣散，（見傷飲食。）兼汗，（吐后必有血數滴，勿疑，以肝藏血故也。）續(xù)以磨積藥調之。治伏梁，吐以茶調散，（見傷飲食。）兼汗，又以禹功導水（并見腫脹。）奪之，繼以降火之藥調之。治痞氣，以瓜蒂散（見傷飲食。）吐之，以導水禹功下之，末以五苓（見傷濕。）淡劑調之。治息賁，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治賁豚，下以導水丸、通經散，次用治血化氣磨積之藥調之。（賁豚忌吐。）或言其峻，子和曰∶積在臟腑，多著脂膜曲折之處，如陳之在江河，不在中流，多著汀灣洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。故先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。其碎著之積已離未下，次以散藥滿胃而下，如橫江之筏，一涌而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除塊癖是也。因述九積治法于后。食積∶心酸腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積∶目黃口干，葛根、麥之類，甚者甘遂、牽牛。氣積∶噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積∶咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、黎蘆。癖積∶兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蝎梢。水積∶足脛腫滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積∶打撲瘀，產后不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。肉積∶贅瘤核，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者砂、信石。九積皆以氣為主。
大法∶結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，咸以軟之，苦以泄之，辛以開之。（莪術、三棱、鱉甲，專治積聚。）凡磨積之藥，必用補正之藥兼服，積消及半即止，過則傷正。蓋壯人無積，必正氣不足，邪乃留滯，須分國中末三治。初起正不甚弱，邪尚淺，可攻；中則邪深正弱，可補瀉迭用；末但補益正氣，兼導達經脈，使氣旺流通，破殘之邪不攻自走矣。又日久則氣郁已久，其初即寒，至此亦郁成濕熱，積得濕熱愈大，當兼驅濕熱之邪。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服自消。張子和謂五積六聚治同郁斷，蓋積聚由于郁滯也。其治肥氣，吐以獨圣散，（見傷飲食。）兼汗，（吐后必有血數滴，勿疑，以肝藏血故也。）續(xù)以磨積藥調之。治伏梁，吐以茶調散，（見傷飲食。）兼汗，又以禹功導水（并見腫脹。）奪之，繼以降火之藥調之。治痞氣，以瓜蒂散（見傷飲食。）吐之，以導水禹功下之，末以五苓（見傷濕。）淡劑調之。治息賁，吐以瓜蒂散，汗下兼行。治賁豚，下以導水丸、通經散，次用治血化氣磨積之藥調之。（賁豚忌吐。）或言其峻，子和曰∶積在臟腑，多著脂膜曲折之處，如陳之在江河，不在中流，多著汀灣洄泊之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。故先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞。其碎著之積已離未下，次以散藥滿胃而下，如橫江之筏，一涌而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除塊癖是也。因述九積治法于后。食積∶心酸腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積∶目黃口干，葛根、麥之類，甚者甘遂、牽牛。氣積∶噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積∶咽如拽鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、黎蘆。癖積∶兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蝎梢。水積∶足脛腫滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積∶打撲瘀，產后不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。肉積∶贅瘤核，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者砂、信石。九積皆以氣為主。
不論所服何毒，急取灶心土為末，冷水調服方寸匕。（地漿亦佳，見砒霜毒。）或以甘草濃煎汁，多飲之。（須放冷凍飲料，毒乃解。以下諸藥皆然。）又食蜜少許，佳。又服蔥涎，或煮大豆汁服亦可。又濃煎薺汁飲之，不及煮，便嚼食亦得。又方生麥冬（八兩，去心、蔥白八兩，搗，）豉三升，水七升，煮取三升半，分三服。又薺一分、藍葉花（七月七日取葉并花陰干，二分。）共搗末，水調服方寸匕，日三。又板藍根（干者四兩，洗凈曬干）、貫眾（一兩，銼去毛），青黛（研）、生甘草（各一兩。）為末，蜜丸或水浸蒸餅丸，桐子大。另以青黛為衣，每服十五丸，嚼爛，新水送下即解。常服三五丸，亦解暑熱。又紫金錠冷水磨服，孕婦忌之。如欲死，急取新小便，和廁旁久屎一升，絞取汁一升，盡灌之便活。已死者亦可救。（參下蕈毒條取糞汁法。）砒霜毒∶羊血及雞鴨血熱服。藍根、砂糖擂水服，入薄荷汁尤妙。（亦治巴豆毒。）綠豆擂漿，新汲水調，通口服。真靛花一二錢，井花水濃調灌。豆豉煎濃汁飲。（亦治服藥過劑煩悶。）芭蕉根搗汁飲。掘地至黃土，入新汲水攪濁取出，濾去滓（不必澄清）飲之，并解蕈毒。（名地漿。）巴豆毒∶黃連、菖蒲、小豆、大豆汁、芭蕉根汁，并解之。
野狼毒毒∶白蘞、鹽、藍汁，并解之。
藜蘆毒∶雄黃、蔥汁，并解之。
芫花毒∶防風、防己、甘草桂枝汁，并解之。
躑躅花毒∶梔子汁解之。
射岡毒∶藍汁、大小豆汁、六畜血、蚯蚓屎、藕汁，并解之。
莨菪毒∶薺、甘草、升麻、犀角、蟹汁，并解之。
半夏毒∶生姜汁解之。
大戟毒∶菖蒲汁解之。
附子、天雄、烏頭毒∶大豆、綠豆各數合，煎濃汁飲。又遠志、防風、棗、飴糖，并解之。
杏仁毒∶藍子汁解之。
川椒毒∶（閉口者有毒，戟喉能殺人。）食蒜，或飲地漿?；驖饧宥刽嫞⒔庵?。
雄黃毒∶防己解之。
丹砂毒∶鹽五錢，冷水調澄，旋服。
丹毒∶地漿良。食蚌肉解丹石毒。
五石毒∶薺汁生服。
吞金屑未絕者∶水銀一兩放口中搖動，令下咽入腹，金即消滅成泥而出，三服即活。
漆毒∶搗蟹汁涂。
蕈毒∶忍冬草（即金銀花。）生啖。人糞汁飲一升。（截竹筒去青皮，浸糞窖中，取筒內汁。）大豆煮濃汁飲之。細茶芽研，新汲水調服。石首魚或鲞魚頭，白水煮汁服。荷葉殺蕈毒。
苦瓠毒∶黍穣煮汁服解之。
面毒、豆腐毒∶并用蘿卜煎湯服，子亦可。
六畜肉毒及一切藥毒∶白扁豆生曬干為末，新汲水調下三錢匕。
鳥獸中毒箭死者有毒∶大豆煮汁及藍汁服，解之。
牛肉毒∶人乳合豉濃汁服。
馬肉毒∶香豉（二兩）、杏仁（三兩）同蒸，一食頃熟，搗服，日再。又方，煮蘆根汁飲之。
郁肉、（密器蓋肉經宿者也。）漏脯毒∶（經屋漏水粘著之脯肉也。）燒犬屎，酒服方寸匕。飲人乳或韭汁二三升良。
六畜肝毒∶（凡肝不宜食，自死者尤毒。）豆豉水浸絞汁，旋服。治馬肝毒，雄鼠屎（尖者是。）二七枚為末，水和服，日再。又人頭垢取方寸匕，酒調服。
河豚毒∶五倍子、白礬（等分）為末，水調服。或多飲清油吐之。
蟹毒∶紫蘇煮汁，飲三升。冬瓜汁，飲二升。
食果中毒∶豬骨為末，服方寸匕。亦治馬肝、漏脯等毒。
蛇遺精水中，誤服中毒，并治蛇咬∶水調雄黃末飲之。（蛇咬，兼涂傷處。）蛇咬，水洗頭垢稠濃（一云泔洗。）飽飲。
蟲毒∶國中尚在膈上者宜吐，白礬、建茶（各二錢）為末，新汲水調，頓服即吐。又此藥入口，覺甘甜不苦，可驗是毒也?；蛄钔偎?，沉者是，浮者非?；蚝y器口中，經宿色黑者是。若在膈下宜瀉，麝香（二錢半，別研）、雄黃、朱砂（水飛，俱另研）。
赤腳蜈蚣、（微炙，去足）、續(xù)隨子（各一兩）。共為末，煮糯米粥丸，如芡實大，每服一丸，熱酒下即瀉出。
又方，敗鼓皮、蠶蛻紙（各燒存性）、刺皮、五倍子、續(xù)隨子、朱砂（飛）、雄黃（飛，各等分）為末，糯米稀糊丸，桐子大，每服七丸，空心熟水送下。又升麻、桔梗、栝蔞（各五兩）。搗末，先以熟湯洗患者陰中，再以湯調方寸匕，日二服，漸加至二三匕，毒即內消。忌食粘物及豬肉。又方，鼓皮、（闊五寸，長一尺）。薔薇根、（五寸，如足拇趾大，細切。）水一升，清酒三升，煮取一升，頓服下，其毒即愈。又方，薺根為末，飲服方寸匕。又方，生栝蔞根取汁一升，和醬汁少許，溫服之，須臾吐出蟲，甚驗。又方，胡荽根搗取汁半升，和酒飲之，立下。又方，以豬膽導下部，良。若吐血或下血如爛雞肝者，茜根、荷根，（各三兩。）水四升，煮取二升，去滓頓服愈。
又方，皮燒灰，水服方寸匕，即吐出之。又方，酒服桔梗末（加犀角末更佳）方寸匕，日三服，不能服可灌之。心中當煩，須臾自靜，有頃下，服至七日止，食豬脾補之。
又治五蟲，一曰蛇，二曰蜣螂，三曰蝦蟆，四曰科斗，五曰草蟲，細切胎衣曬干為末，水服半錢匕即消?；蚝?，咽汁亦佳。
嵐瘴惡氣毒∶犀角、羚羊角、雄黃、麝香解之。又甘草二兩，水三升，煮一升，分服。
井中毒∶凡五六月，井中及深冢中，皆伏有毒瓦斯。欲入者，先以雞鴨毛投之，直下至底則無毒，若徘徊不下必有毒矣。亦可納生雞鴨于其中試之，不死者無毒也。
又須以酒或醋數升灑其四旁，良久乃入。如中毒郁悶欲死，即取其井中水洗其面，令飲之，又灌其頭及身，即活。若其井無水，即他井亦可。一云∶他井灑身上，至三食頃便活。東井取西井，南井取北井。
腫脹有二∶一因于水，水氣停蓄于肌膚或臟腑，因而肌膚浮腫，肚腹膨脹也。其色鮮明潤澤，其皮光薄，（甚則如水晶。）其肉腐，其身重，其腫不速，每自下而上，腫有分界，按其手足上，如糟如泥，成窟不起。（按而散之，猝不能聚也。肢體如是，腹未必然。
以腹中氣盛水多，水挾氣能鼓起也。）一因于氣，氣熱壅滯作脹，（所謂諸腹脹大，皆屬于熱也。）或氣寒不運作脹，（所謂胃寒則脹，臟寒生滿病也。）或氣實作脹，（實者，邪氣實也。如氣因痰食蟲血，七情郁滯，而壅盛作脹，所謂脾氣實則腹脹，胃氣實則脹也。）或氣虛作脹。（虛則不能運，所謂氣虛中滿，太陰虛則鼓脹也。）其色蒼老，皮濃肉堅。其脹或連胸脅，或倏然而脹者，陽性急速也。
或自上及下者，陽本乎上也?；蛲ㄉ肀M脹者，氣無不至也。以手按之，隨手即起者，如按氣囊也。（兩足或有按之不能猝起者，以氣蒸成水，氣親上，水就下故也。）證既不同，施治亦異。
然水與氣本一物，（觀噓氣成水，蒸水成氣，可知矣。）病常相兼，（水蓄氣必滯，氣郁水亦停。）則治水當兼理氣，（氣行水自行。）治氣當兼行水。（水行氣亦通。）治水當分陰陽。陰水，無火之水也，或益脾肺之陽，或補命門之火。陽水，有火之水也，隨火之所在而治之。（少年縱酒，濕熱內蓄，最多此證。）遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲（見氣），添磨生枳殼，兼進保和丸。（見傷飲食。）重則疏鑿飲子利之，以通為度。（亦有雖煩渴，而大便已利者，宜用五苓加木通、大腹皮，以利小便。五苓見傷濕。）遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便如常，至晚有微赤，卻無澀滯，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲（見氣），繼進復元丹。若大便不溏，氣息（息疑急）脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。（見呃逆。）陰水雖宜補陽，然小火不能勝大水，必先瀉去其水，乃用暖藥以補元氣。陰水雖寒，久亦郁而成熱，寒本也，熱標耳。
《金匱》分五水，曰∶風水，皮水，正水，石水，黃汗。
風水，脈浮，骨節(jié)疼痛，（水流關節(jié)。）或重而酸，（水在肌膚也。）發(fā)熱無汗，惡風，（外感風邪）。面目腫大，目下微腫如蠶，如新臥起狀，（目下屬太陰，又胃細筋散目下，土虛則水反克，循胃脈而上注也。）頸脈動，（人迎脈也，水浮氣上逆，故動。）時時咳，（水氣侵肺。）當發(fā)汗。脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，（氣郁熱也。）風氣相搏，風強（風多于熱也）則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，（言癢者，名為泄風也。熱為風所閉，欲泄不得泄，故作癢。）久為痂癩。（即養(yǎng)成癘瘋。以風熱久不散，郁而為濕，風熱濕相蒸生蟲，肌肉潰腐也。）氣強則為水，（熱多而不得外泄，則蒸氣成水也。
）難以俯仰，（水浸淫于肌膚筋脈中也。）風氣相擊，身體浮腫，汗出乃愈，此為風水。（此句上有惡風則虛，句下有不惡風者小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗之文，當是錯簡，刪之。）風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃湯主之。（固表以散風水。）腹痛加芍藥。（加芍藥、甘草以調中。）風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風（汗出而惡風，則為表陽虛）加附子。
皮水，皮受水濕也。脈浮，（水在皮膚故浮。）腫，（濕邪從下受，故足跗浮腫。）按之沒指，不惡風，（非風邪也。）其腹如鼓，（如鼓，則非鼓也。以水在皮膚，不在腹內，故外有脹形，而內無滿喘也。）不渴，（在表故不渴。）當發(fā)汗?？识粣汉?，此為皮水。（獨有水而無風，故不惡風寒。
渴者，蓋皮水亦有淺深之分，深而近里，亦足以抑遏陽氣，不化津液，故渴也。）皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，防己茯苓湯主之。里水，（當根據《金鑒》作皮水。）越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
正水，（腎臟之水自盛也。）其腹如鼓，脈沉遲，喘。（水泛于上，故喘。）石水，脈沉，腹?jié)M不喘。（陰盛結于少腹，如石之下沉也。惟其下沉不上干，故不喘。）黃汗，（汗出沾衣，如黃柏汁。濕土為熱所蒸，故色黃如此。）脈沉遲，身發(fā)熱，（濕滯陽氣不行，故郁而成熱。）胸滿，四肢頭面腫，不愈，必致癰膿。（濕熱久而愈盛，氣血被其壅塞，而成癰膿。）身腫而冷，狀如周痹，胸中塞，不能食，（濕滯也。）反聚痛，（熱為寒濕所郁，相攻擊，故聚痛。聚，結也。）暮躁不得眠，（暮則寒濕愈盛，熱愈郁，故躁不得臥。）此為黃汗。黃汗身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，（皆面目浮腫也。）脈自沉。以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。（水寒，遏郁汗液于肌內，為熱所蒸而成黃汗。然汗出浴水，亦舉隅之論耳，當推展之。）黃芍藥桂枝苦酒（即醋）湯主之。（《金鑒》謂桂枝散邪，黃固衛(wèi)，白芍、苦酒止汗以攝營氣，營衛(wèi)調和自愈。愚按此方無清熱去濕之品，徒取固斂，得無壅乎？此方恐是錯簡，終不可用。）按∶風水、皮水，皆水之在表者，以感風受濕為別，故有惡風與不惡風之分。
正水、石水，皆水之在里者，以上浮下沉為別，故有喘與不喘之異。黃汗，雖狀如風水，而風水脈不沉，汗不黃，自不同也。（黃汗當參黃膽門。）又按∶正水，水之上浮者，必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匱》謂，痛在骨節(jié)，咳而喘，不渴者，此為肺脹。（本文作脾脹，今從《金鑒》改之。）其狀如腫，（似腫非腫，蓋肺脹于中，未形于外也。）發(fā)汗則愈。
（越婢加術湯。）又謂肺水，其身腫，（皮膚浮腫。）小便難，（肺氣為水所壅，不能通調水道，下輸膀胱。）時時鴨溏（水糞相雜也。肺合大腸，水趨之。）是也。又按∶石水，水之下沉者，即《金匱》所謂，腎水者，腹大臍腫腰痛，不得溺，陰腫，（陰腫，舊在心水下，今從《金鑒》移此。）陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，（言不若他水之面目浮腫也）是也。又《金匱》謂肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通，（水氣上逆下降，故津液有時生，小便有時通。蓋肝喜沖逆，主疏泄，氣得上下時通也。）心水者，身重少氣，（即短氣。）不得臥，煩而躁。脾水者，腹大，四肢苦重，津液不生，（脾濕，谷氣不運不升，故津液不生。）但苦少氣，則小便難。（氣弱不化。）是各臟皆有水也。（水在肝部，則名肝水，隨所在而名之。）外水。腰以下腫，當利小便。（宜用貼臍等法。巴豆去油四錢，水銀粉二錢，硫黃一錢，研勻成餅，先用新綿一片布臍上，內餅，外用帛縛時許，瀉下惡水三、五次，去藥，白粥補住。弱者隔日取一次，一餅可救三、五人。一法，鮮赤商陸根搗貼，帛縛定，水自小便出。一法，田螺四個，大蒜五個，車前子末三錢，研成餅，貼定帛縛，少時尿利則愈?；騼确料沌晖?，即苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香也。）腰以上腫，當發(fā)汗。（越婢湯加蒼術。）喘急不得臥者，蘇子、葶藶等分，棗肉丸。四肢腫，宜五皮飲。（五皮飲，不論陰陽水，俱可先用?；虺凉駵幽竟稀⒏蛊?。如未效，四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。）感濕者，腰以下腫尤甚，五苓散（見傷濕）吞木瓜丸，（見中風。）間進除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、萊菔子（炒）。惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚者，風水也。（風上行則面腫，蓋濕氣非風不能上面也。濕下墜則足腫。）視大便之硬溏，別其證之陰陽，除濕湯（見中濕）加木瓜、腹皮、白芷可通用?；蛞蕴K子降氣湯（見氣）、除濕湯各半貼煎服。
（單面腫，則獨用蘇子降氣湯，單足腫，則用除濕湯。）內水。腹大，小便不利，脈沉甚，可下之。
（十棗湯、川散、神佑丸、禹功散、舟車丸之類。蓋水可從小便利，亦可從大便泄也。）病輕者，枳實白術湯。（白術補土，枳實破堅。張元素治痞，變此湯為丸，以彼屬食積所傷，故用丸以消磨之，此水飲所作，故用湯以蕩滌之。）水脹，冬瓜宜長吃。鯉魚重一斤以上者，煮取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，去腸雜，細切，和米煮粥，空腹食之。老鴨（十年者佳）殺取血，俟凝，銀簪劃片，燒酒熱泡食之。鴨身去毛雜，燒酒頓爛，空心食，俱不著鹽。服后小便利，腫立消，忌鹽三年。水腫外散內利，峻劑疏鑿飲子，和劑茯苓導水湯?！夺t(yī)貫》胃虛不能制水者，以補土為主，補中益氣湯、六君子湯等。（二方并見氣。實脾飲亦可。）脾氣旺則水自行，不必加行氣利水之品。若腎火虛，三焦之氣化不行，關門不利，水聚不出，惟濟生腎氣丸（見虛損）最驗。若腎水虛，火炎，水從火溢，上積于肺，喘不能臥，腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，面赤或腫，口渴，大便反燥，六味（見虛損）加麥冬、五味、牛膝、車前，（以上論水腫。）氣脹，又名鼓脹，以其外雖堅滿，中空無物，（止氣作脹耳。）有似乎鼓也。若兼中實有物，（食痰蟲血之類。）盤踞臟腑，如木之藏蠹，如皿之聚蟲，則又名蠱脹。（又有中毒而腹脹者，曰蠱毒。）鼓，脈必浮革，蠱，脈必牢實。治蠱如大黃、芒硝、牽牛、檳榔、三棱，蓬術俱可用，一味地栗干最妙。氣實作脹，宜濃樸等以破滯。氣虛中滿，宜補氣，加芍藥等以收其散渙。更分寒熱，虛而寒者，寒脹中滿，分消湯；虛而熱者，熱脹中滿，分消丸。七情脹，五膈寬中散（見反胃）、木香流氣飲、沉香降氣湯。（并見氣。）大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。大病后浮腫，白術三錢，參、各一錢半，白茯二錢，陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢，炙草、大腹皮各五分，姜、棗煎。久瀉后脹者，六君子（見氣）加白蔻、蘇梗、當歸，服后脹益甚，勿疑，久自效。因氣而成水腫，分氣香蘇飲。老人虛寒脹，濃樸、炮附、木香。
因飲食所傷者氣必滯，胸滿噯氣，消導寬中湯。失饑傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，（早晨陽氣長，谷易消，暮則陽氣微，谷難化也。）大異香散。蓄血作脹，腹皮上見青紫筋，脈芤澀，婦人多有此，先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯下之，或代抵當丸。（并見血。）虛人不可下者，且以當歸活血散調治。血脹多有煩躁，漱水不咽，迷忘如狂，痛悶喘急，大便黑，小便利，虛汗（氣為血郁，熱蒸成汗。）厥逆等證，人參歸芎湯。痰能滯氣，勿謂不能作脹，故古人治氣為痰郁作脹，加味枳術湯。氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而后血結者，（如婦人先病氣郁，后致月經不行者是也。）有病血結而后氣滯者，（如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也。）有先病水腫而血隨敗者，（水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水。）有先病血結而水隨蓄者，（血結則氣滯，而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋，椒仁丸、人參大黃湯。）須求其本而治之。積聚相攻，疼脹，初用七氣消聚散，日久弱者，參術健脾湯，少佐消導藥。蟲聚作脹，治法詳蟲門。（以上論氣脹。食血痰蟲積聚，雖非因氣滯使然，亦必因此滯氣，并以理氣為主，故皆屬之氣也。）臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛(wèi)，氣無不到，則血脈皮膚，無不脹矣。（故有脈、膚脹之名。脈脹者，筋起，絡色變。木香流氣飲治膚脹，加撫芎、姜黃治脈脹。）而欲知為何部之邪，則先脹處，與脹甚處是也。（脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常。又脹在皮膚、經脈者，飲食亦如常，在腸胃間者，則飲食少。皆宜細察。）更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。（虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。）實者驅之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛于中者，先治其外而后調其中。陰從下逆上而盛于中者，先抑之而調其中。陽從上降而盛于中者，先舉之而調其中。手足不腫，獨腹脹，謂之單腹脹，俗名蜘蛛蠱，難治。（以病全聚于臟腑，不分散于四肢也。實者濃樸散，虛者調中健脾丸。）服藥后手足腫，病自內達外也，不久愈。若從手足腫至腹，為從外入內，難治。男自下而上，（男陽盛，邪不易犯。今乃以漸上犯，則邪盛陽虛可知。）女自上而下，（女陰盛，邪不易侵。今亦以漸下侵，則邪盛陰虛可知。）皆難治。（男止下腫，女止上腫，皆不足慮，不在難治之例。譬如草寇竊發(fā)，原易撲滅，若直逼京師重地，乃可危耳。）子和治一婦，水腫，四肢不舉，令以草貯布囊，高支兩足而臥，乃服上涌汗下泄瀉之藥，自腰以上水覺下行，自足跗以上水覺上行，會于臍下，泄瀉而出，病大減。此法宜知，勝于升提也。
診法∶內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定，（氣時外行，時內聚故也。）總以有神（和緩有力也。）為佳，最忌弦細微弱。
水腫鼓脹死證。腹脹身熱（陽盛也）而失血，（則陰亡矣。）四末清（冷也）脫，（瘦也，陰盛可知。）瀉數行，（中亦脫矣。）腫先四肢后入腹，（見前。）利旋腫滿，（服下利之藥，而旋消旋脹。）腹筋青，（青脹高起。）唇黑，（肝傷。）臍突，（脾傷。）陰囊腐，（腎傷。）缺盆、脊背、足心平，（缺盆平心傷，背平肺傷，足平腎傷。）掌腫無紋，（心傷。）脈虛澀，（虛澀為血氣敗。）腫脹逢之總可驚。
病由濕熱蒸發(fā)，如罨曲相似，遍身頭目爪甲皆黃，小便黃赤不利，（有色如姜黃者。）有外感郁熱與素有之濕相蒸，或外感于濕與素有之熱相蒸，而發(fā)黃者，宜從汗解，詳《傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者，在上則吐之，在下則下之，利之。然有陽黃陰黃之分，蓋熱勝則為陽黃，濕勝而寒則為陰黃，不可概用寒藥。內因有由于停食者，仲景所謂谷疸，寒熱不食，（言其人先有寒熱之病，則胃不和，故不能食也。）食即頭眩，（強食不化，濁氣上升使然。）心胸不安，久之發(fā)黃，（食郁成熱，蒸濕而發(fā)。）茵陳蒿湯主之。又謂，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，（濕熱瘀矣。）身體盡黃是也，（《內經》謂∶已食而饑者胃疸，乃熱盛濕少，故能消谷，乃胃熱非食滯也，與此不同。）此陽黃也。又謂，陽明病脈遲，（胃寒。）食難用飽，飽則發(fā)煩，（飽則不消而煩。）頭眩，小便難，此欲作谷疸，（始雖寒，久亦成郁熱。）雖下之，腹?jié)M如故，以脈遲故也，（詳《傷寒論》·《陽明篇》中。）此陰黃也。有因于酒者，酒性熱而質濕，濕熱內瘀，多發(fā)黃，仲景所謂鼻燥心中熱，脈浮欲吐者，吐之愈。（病屬上焦。）又謂，心中懊或熱痛，不能食，梔子大黃湯主之。（病在中焦。）又謂，或無熱，（無外熱也，觀或字知有外熱者矣。）譫語，小腹?jié)M，脈沉者下之。（病在下焦。）又謂，酒疸下之，久久為黑疸，（病在上焦者應吐，若誤下則傷其血分，故血敗而見黑色。）目青面黑，（舉面目以該周身也。）心中如淡蒜狀，（辛味刺心。）大便黑，（瘀血之色。）皮膚爪之不仁（血痹于皮膚也。）是也。有由于房勞者，致腎水虛，相火炎，不特蒸濕成黃，并瘀血變黑，仲景所謂黃家日晡發(fā)熱，（濕屬脾土，故熱發(fā)日晡所。）而反惡寒，（傷寒陽明證發(fā)熱者必不惡寒，乃濕與熱瘀痹于內，表陽不宣，故惡寒也。此乃辨證之法。）此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，（額最高，火氣之所熏故黑。）足下熱，因作黑疸。（先則額黑，后則周身皆黑。）其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞病，非水也，腹?jié)M者，難治，（脾腎皆病矣，故難治。）消石礬石散主之。（消石咸寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，大麥粥調服，恐傷胃也，然此方難用。）又謂，額上黑，微汗出，（濕欲外泄。）手足中熱，薄暮即發(fā)，（陰熱故暮發(fā)。）膀胱急，（血瘀急痛。）小便自利，（可知膀胱之急乃由血瘀。）曰女勞疸是也。
其余所因尚多，而古人止分谷疸、酒疸、女勞疸，及總名之黃膽，與五水中之黃汗（詳水腫篇。）為五，然不必泥，當推展之。仲景謂疸而渴者難治，（熱盛。）不渴易治。發(fā)于陰部，其人必嘔，（陰者里也，里氣逆故嘔。）發(fā)于陽部，（表也。）其人振寒而熱。（濕勝則寒，熱勝則熱。）又謂，腹?jié)M舌痿，（濕痰壅塞舌本之筋，不得轉掉也。或曰舌當作身，濕熱傷筋故痿。）躁不得睡。又謂，諸黃膽，但利其小便，茵陳五苓散主之；脈浮當汗解，桂枝加黃湯主之。（此方不可輕用。）又謂肚熱，熱在里，當下之。又謂腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，為表和里實，當下之，大黃消石丸，此皆言陽黃也。又謂，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，（此為寒氣痞滿，浮熱上壅。）不可除熱，除熱必噦，（干嘔也，虛陽為寒所閉，上噦而有聲。）小半夏湯主之，（散寒降逆。）此言陰黃也。陰黃小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯。（見勞倦。）王海藏謂，中州寒生黃，用大小建中，（見勞倦。）不必茵陳，皆氣虛之陰黃也。（氣虛則脾不運，久瘀于里，則脾敗而色外見，故黃，其黃色必淡。）戴復庵謂，失血后多面黃，或遍身黃，（但不及耳目。）血不榮也，如竹木春夏葉潤則綠，至秋則干黃，宜養(yǎng)榮湯、（見虛損。）十全大補湯，（見虛損。）妨食者，四君子（見氣。）加黃、扁豆。此血虛之陰黃也。（此為干黃，小便利，四肢不沉重也。）以上所論黃膽證，《準繩》謂是暴病，（言其黃驟然而見也。）故仲景以十八日為期。
（仲景謂治之十日以上瘥，反劇者難治。十八日乃脾土寄旺于四季之期，十者土之成數，逾十日不瘥，則旺氣就衰，故難愈也。然可不泥。）另有一種病黃者，（其黃以漸見，久而不愈者。）名食勞疳黃，（或由食積，或由勞倦，或由疳積所致，或名黃胖，胖者，腫也。）大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以術、米之類助脾，后一方以礬醋之酸瀉肝，（濕熱蒸而發(fā)胖，如饅頭蒸而起發(fā)，礬醋收斂，使之瘦縮，凡收斂即屬伐肝。）以棗肉之甘補脾，虛人佐以補劑。按此即今人所謂黃腫，與黃膽分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃膽之眼目皆黃，（濕盛則但黃而不亮，熱盛則鮮明如橘子，干黃則枯槁不潤。蓋色潤者屬水，色光者屬火。若色如煙熏，黃黑晦滯，枯槁無光，為危證。舊說濕勝如熏黃黑晦，存參。按黑晦即不亮也，然未必枯，若并不潤，則是瘀敗之死水，難治矣。）而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米茶葉之類，用使君子、檳榔、川練、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速，治法亦與黃膽有別也。又有溫疫發(fā)黃，詳溫疫門。又有瘀血發(fā)黃，身熱小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯（見血），下盡黑物愈。又有身不黃，獨目黃者，《經》云∶風氣自陽明入胃，循脈而上至目，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。青龍散主之。（按此亦舉隅之論耳。）治法∶丹溪謂，五疸不必細分，概以濕熱治之。養(yǎng)胃化疸湯∶茵陳、蒼術、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。食滯加神曲、山楂、麥芽。酒疸加苜蓿、葛根。女勞疸加當歸、紅花活血。有神驗方∶黃蠟、香油攤膏，長六寸，箸頭卷，濕面二指濃，大如掌，中以指穿一孔，對臍貼，將膏卷入孔，燃火熏，最久者九條立愈。谷疸，紅丸子（見傷飲食）、《寶鑒》茵陳梔子湯、谷疸丸。酒疸，梔子大黃湯、葛根煎湯，或梔子仁煎湯調五苓散，（見傷濕。）或生料五苓散加干葛一錢，或葛花解酲湯。（見傷飲食。）酒疸變成腹脹，漸至面目周身俱腫，霍脾飲加木香、麥芽各五分。
女勞疸，加味四君子湯、（大便不健者宜。）滑石散、（小便不利者宜。）腎疸湯。病后脾氣虛而黃者，異功散（見氣）加黃、扁豆各一錢。黑疸多危，急用土瓜根一斤，搗碎，絞汁六合，頓服，當有黃水從小便出再服之。目黃不除，瓜蒂散（見傷飲食）搐鼻取黃水。
河間謂∶由水虛火炎，燥熱之甚，故渴而飲水多。子和亦謂∶心火太盛，津液耗涸，在上則為膈消，甚則消及肺臟；在中則為腸胃之消，甚則消及脾臟；在下則為膏液之消，甚則消及腎臟；在外則為肌肉之消，甚則消及筋骨；四臟皆消，則心自焚而死矣。治此者，但調之而不下，則小濡小潤，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦終不能沃膈膜之干；下之調之，而下減滋味，戒嗜欲，節(jié)喜怒，亦病已而復作。證分上中下，皆從火斷之。
上消者，大渴飲多，甚者舌亦赤裂，《經》謂心移熱于肺，傳為膈消者是也。
二便如常，知其燥在上焦，白虎加人參湯（見發(fā)熱）主之。小便少者，乃熱消爍其水也，（此消之一義也。）亦用前湯加生津滋燥之藥，如花粉、北味、麥冬、干葛之屬。若小便不利者，（不利非少也，蓋有水而不利耳。）前湯合五苓散。（見傷濕。）子和謂∶恐變?yōu)樗[者是也。
若小便利者，所謂飲多溲亦多也，（詳見下文。）前湯加辛潤之品，以開通腠理可也。上消大概心火盛，黃連一味煎湯，候冷，遇渴煩飲，久而自愈。若用心過度致此者，黃六一湯加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丸。糯谷炒爆、桑根白皮等份，每服一兩，水煎，渴即飲之，使水谷之氣上蒸于肺，化為津液，此金生水之義，二物皆肺藥，又淡滲，故取之。繰絲湯，能引清氣上朝于口，又蠶與馬同屬午火，心也。作繭成蛹，退藏之義，故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴，未傳能食者，必發(fā)腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。
蓋能食者為實火，火盛則血壅于經絡，故生疽瘡。（痛甚而不潰，或潰出赤水。）不能食者為虛寒，虛寒則氣不運，故脹滿。而所以致虛寒者何？曰∶以寒治熱，固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，肝腎位遠，宜制大其服，使之適至病所而止。否則或過或不及，皆為誅罰無過。如上消而制大，則速過病所，而寒其中下焦，因致脹滿之病，所謂上熱未除，中寒復起也。是以處方宜審，故曰心肺之藥，莫厭煩而少。
中消者，善食而瘦，（熱能消谷也，此消之一義也。瘦，熱灼肌肉消削也，此消之有一義也。）渴，自汗，大便硬，小便頻數、黃赤，是胃熱盛。叔和所謂口干飲水，多食饑虛，成消中者是也。（子和釋《經》，二陽之病發(fā)心脾，男子少精，女子不月，其傳為風消。謂二陽乃胃與大腸病熱，心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。風火消涸腸胃，此腸胃之消也。）調胃承氣湯，（見大便不通。）或三黃丸，（見發(fā)熱。）生地、白蓮藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黃連末一斤，丸如桐子大，白湯下三五十丸，日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。（見傷燥。）下消者，煩渴引飲，小便如膏，面色黧黑，耳葉焦枯，兩腿消瘦，此腎熱也，又名腎消，六味地黃丸（見虛損。）主之。多因色欲過度，服金石藥，腎水涸竭，虛陽上炎，不交精出，小便淋濁，陽道常堅，古謂之強中也。
按三消，在河間、子和以為熱證。而《金匱》謂消渴，小便反多，飲一斗溲一斗，腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒于肺，為肺消，飲一溲二者死，不治。是三消固有寒證乎？曰∶此雖亦名消渴，而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中谷氣，以上達于肺，故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不咸，腎氣丸。（即八味丸。）用附、桂以壯其命門之火，如釜底加薪，則水谷之氣上騰，蒸為潤澤也。然此證止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多，（其謂飲一斗溲一斗者，乃合算之詞，非言每飲必一斗也。）其與熱證之大渴引飲不止者，安得無殊哉？腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。至若《內經》所言，心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且并身中之津液，亦無氣提攝，相并下趨，而成飲一溲二之證，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？此皆不當名消渴，致后人涇渭不分，動手即從溫補，熱證逢之，不死何待？此河間、子和二公所謂大聲疾呼，而痛詆其非也。
河間謂∶飲多而小便多者，非虛寒無火，不能制水，乃燥熱太甚，腸胃三焦之腠理怫郁結滯，致密壅塞，水液不能滲泄于外，（如水沃石，過而不留。）故溲多也。（此消之又一義也。）當除其燥熱，濟津液之衰，使道路散而不結，氣血利而不澀。（即前所謂以辛潤之品，開通腠理也。）又謂常有陽極似陰者，下部覺冷，兩足如冰，乃心火不降，宜寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退，其言可謂名通。子和謂∶心為陽火，先受寒邪，火郁傷肺，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，陽氣不得泄，內為火所燥，故皮膚消索，溲溺與積濕頻并，飲一溲二。膈消不為寒所薄，陽得宣散，故可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰于中，故不治，亦一說也。
三消通治∶好黃連治凈為末，冬瓜自然汁和成餅，陰干，再為末再和，如是者七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋?？?，一服效。小便既多，大便必秘，宜常服四物湯（見血）調之。糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中涌沸，其病為重。更有如豬脂浮在溺面，如燭淚濺在桶邊，此精竭也，難治。水在天地與人身，皆有甘有咸，甘者生氣，咸者死氣。小便死水也，本咸而反甘，是生氣泄也，脾胃之生氣下陷矣。（參汗門脫汗味淡更明。）三消久之精血虧，或目無所見，或手足偏廢如中風，須滋生精血。愈后須防發(fā)癰疽，黃六一湯下忍冬丸。末傳鼓脹水氣，五皮飲（見腫脹）送濟生腎氣丸。（見虛損。）東垣中滿分消諸方（見腫脹。）可選用?？?、干水也。氣也，小而井，大而江河也。兌、坤水也，形也，微而露，大而雨也。一陽陷于二陰之中為坎，坎以氣潛行萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰徹于二陽之上為兌，兌以形普施于萬物之上，為資生之利澤，故說萬物莫說于兌。三焦為形之火。制以有形之水者，兌，澤也，可暫者也。吾身自有上池真水，氣也，天一所生也。以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水火，升降既濟，渴自止矣。
尋常消渴，飲食勞倦，氣虛發(fā)熱，致津液不足而渴，不可與五苓（見傷濕，）宜補中益氣湯（見氣）加五味子、葛根。無病自渴，與瘥后渴，參術飲、四君子湯（見氣）、縮脾飲（見中暑），俱加干葛。久病陰虛，黃飲、四物湯（見血），加人參、木瓜。
或七珍散去術，加木瓜。產婦血虛，渴，宜益血。酒渴，干葛飲調五苓散。多食果子致渴，藥中加麝香。停飲致渴，詳痰飲門。
（發(fā)于夏者俗名注夏）痿者，手足軟弱無力，縱緩不收也，（即俗所謂手攤腳軟之意。）蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而干者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水谷之海，主潤筋脈。胃病則不能營運水谷，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。五臟皆有熱，熱者，火也，火屬心而傷肺。又制火者水，金為水之源，源傷則流絕，重其源之傷，故總歸于肺熱也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否，則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯干攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣。治者審之。（無濕亦有痿者。以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）《內經》分五痿。
肺熱葉焦，皮毛虛弱急薄著，（皮干緊，與肉相搏，而著于肉也。）而生痿，（足不能行。）其證色白而毛敗。
心熱則下脈厥而上，（三陰在下之脈，因心熱而逆上。）上則下脈虛，虛則脈痿，樞折挈，（膝腕似折而不能提挈也。）脛縱而不任地，其證色赤而絡脈溢。肝熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣、發(fā)為筋痿，其證色蒼而爪枯。脾熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿，其證色黃而肉蠕動。腎熱則腰脊不舉，骨枯髓減，發(fā)為骨痿，其證色黑而齒槁。又論其致熱之由，謂有所亡失，所求不得，則發(fā)肺鳴，（咳嗽也。）肺熱葉焦。
五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿。悲哀太甚則胞脈絕，絕則陽氣內動，心下崩，數溲血，大經空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。筋痿者生于肝，使內有漸于濕，（漸漬也。）以水為事，（如舟居者之習于水。）居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。得之濕地，有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎，水不勝火，骨枯髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。細詳《經》意，是言五臟各有自致之痿，有他病傳變之痿，（觀肌痹傳為脈痿句可知。）而總歸于肺熱所發(fā)也。至其致熱之由，或言七情，或言房色，或言傷濕，或言勞倦，乃互文以見。內外諸邪，皆足生病，未見有歸重于濕之意。
但本證論治，謂陽明為臟腑之海，主潤宗筋，束骨而利機關，與沖脈（沖脈又名血海。）合于宗筋，屬于帶脈。陽明虛（沖脈無所稟則亦虛。）則宗筋縱，帶脈不收，（所謂虛則不能行濕，不為潤而為澇也，一切筋脈皆緩縱可知。）故足痿而不用，所以治痿獨取陽明。又《生氣通天論》云∶濕熱不攘，大筋短，小筋弛長，（大筋亦有弛長，小筋亦有短，勿泥。）短為拘，弛長為痿，是此證固以濕熱言，不以干熱言也。故古人方中多用術、苓、澤瀉，及諸風藥。但此證屬干熱者畢竟多，然則滋陽明水谷之氣，以潤宗筋，壯北方少陰之精，以沃涸澤，尚憂無濟，反敢利其濕哉？治法∶熱者補陰丸。東垣取黃柏為君，以滋水清熱。嵩崖謂∶風藥及香燥溫補之劑，斷不可用，童便一味最妙。清燥湯（詳傷暑）用黃連、黃柏、麥冬、五味、生地、當歸，以清金滋水養(yǎng)血，人參、黃、甘草以補肺氣。有濕用二術、二苓、澤瀉，濕在下部者加升、柴，（升提以利之。）飲食少進，用陳皮、神曲。肺熱，宜黃、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩、梔子、杏仁之屬，有濕加木通、秦艽。心熱，黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝熱，生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。脾熱痰濕，二術二陳、霞天膏等，甚則三化湯（見中風）、調胃承氣湯（見大便不通）下之，控涎丹（見痰）取之。腎熱，六味（見虛損）加知柏。濕熱，健步丸加黃柏、蒼術、黃芩，或小胃丹（見痰飲）攻之。濕痰，二陳加蒼術、黃柏、竹瀝、姜汁。血虛，四物（見血）。加減。氣虛，（壯火食氣。）補中益氣（見氣）加蒼術、黃柏。死血，桃仁、紅花、歸尾、赤芍之類。
若但兩足痿軟，病在下部，屬腎、膀胱?！督洝分^恐懼不解則傷精，（傷腎亦多端矣，舉恐懼以該其余，勿泥也。）精傷則骨酸痿厥，精時自下。（腎傷精脫，則水虛可知，水虛則火炎，熱而筋弛可知。）又謂三陽（即膀胱太陽經）為病，發(fā)寒熱，下為癰腫，（熱勝可知。）及為痿厥是也，又屬脾濕?！督洝吩啤梅仓勿糌剩寿F人（猶言富貴人）則膏粱之疾也。（濃酒濃味，積為濕熱。）又云∶秋傷于濕，（秋為燥令，而云傷濕者，以見秋亦有傷濕耳，勿泥。）發(fā)為痿厥是也。東垣治粘合公，三十二歲病此，尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。此醇酒濃味滋火于內，逼陰于外，醫(yī)誤作寒治，十旬不愈，脈沉數有力。以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，再服而愈。（當是滋腎丸、神龜滋腎丸之類。）左經丸、續(xù)骨丹，治濕痰污血，阻礙經絡而致者。兼表邪，越婢加術湯。（見腫脹。）
《金匱》問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿，（火刑金，因咳，壯火食氣，故肺熱葉焦，手足困弱而不用，曰痿。）肺痿何從得之？師曰∶或從汗出，（言汗出過多也。）或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，（血已燥矣。）又被快藥下利，重亡津液，（以上數者，皆亡津液之由，可推展之。）故得之。（津液亡則陰不濟陽，而熱甚矣。）曰∶寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？（津液既傷，則熱為干熱，何故反有唾沫吐出，故疑之。）師曰∶此為肺痿之病。（肺熱則清肅之令不行，水精不四布，留貯胸中化為涎沫，不但不濡他臟，并肺亦不滋，干者自干，唾者自唾也。）若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。（肺痿病在氣分，故津液隨氣分化為涎而出諸口。肺癰病在血分，故津液隨血分凝為膿而不出諸口。然亦有唾濁者，觀下文便知。滑為痰涎之診，既干燥無痰涎，則脈應澀，何以反滑？以血熱也。然初雖數滑，后則數實矣。）咳唾膿血。（癰潰膿血從咳唾出。）脈數虛者為肺痿，（壯火食氣則氣虛，津液亡則陰虛。）數實者為肺癰。（氣壅血滯為實。）問曰∶病咳逆，何以知此為肺癰？曰∶寸口（通三部言。）脈微（《金鑒》云∶微當作浮，下同）而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。（此以外感言，故脈浮數而身熱，有汗，惡寒。）風中于衛(wèi)，熱過于營，（過，入也。
外感風寒，內郁成熱，由淺入深。）呼氣不入，（句舊在熱過于營句上，今移此。）吸而不出。（言呼吸之氣，出入不利也，即下喘滿意。）風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺，（由皮毛入肺。）其人則咳，（火刑金，肺癢故咳。）口干喘滿，咽燥不渴，（熱尚在表，未遽傷其津液，故不渴，以初病時言。）時唾濁沫，（即傷風痰嗽也。）時時振寒。（即惡風寒意。）熱之所過，血為凝滯，（時時振寒，則表久不解，而熱不散，于是日漸深入，而血凝滯。）蓄結癰膿，吐如米粥，（潰后吐膿如米粥。）始萌可救，膿成則死。（亦有不死者，觀下文便知。此條舉外感而言，而內傷之致此者可例矣。）咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，（可知肺癰亦有唾涎沫者矣，由此推之，則肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上條所云以辨證，得毋誤乎？再按肺痿有干熱，有濕熱，而以干熱為主。即有涎沫，亦吐者自吐，干者自干，況無涎沫可吐者，其為干涸，又何待言乎？合痿門詳看，其理自見矣。熱得濕而后壅腫成癰，則肺癰多為濕熱，故時吐濁。其不唾者，乃凝結在里之故。
謂肺癰無濕，恐非情理。）久之吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（以解毒排膿。上條言死，此條言不死，蓋證有輕重之別也。）肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。）肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，（濁氣不得下降之故。）鼻塞，清涕出，（熱氣上蒸成水也。）不聞香臭酸辛，（肺熱攻鼻，故酸辛，濁氣充塞，故不聞香臭。）咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺痿吐涎沫而不咳者，（肺痿咳而吐涎沫，本證也。今止吐涎沫而不咳，則似肺痿而實非肺痿矣。）其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷。
（肺冷則氣寒，不能攝津液，故上則吐沫，下則小便不禁也。）必眩，（經謂∶上虛則眩是也。）多唾涎，甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。（小便多而渴者為消渴，小便多而不渴者為肺冷。然消渴病初起，亦有不遽渴者，誤作肺冷治之，遂見渴證。此仲景教人辨別肺痿、肺冷、消渴之法。）喻嘉言曰∶才見久咳，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻并，痰濁如膠，憎寒發(fā)熱，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。（甲錯謂枯索粗糙，如鱗甲相錯也。）始先茍能辨其脈證，屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽爛，傾囊吐出，十死不救，嗟無及矣。又云《金匱》治法，貴得其大要，多方圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅，亦能復起，可不致力乎？《尊生》肺痿，舉肺湯∶桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿膠、沙參、百合、貝母。肺癰，手掌皮粗，氣急顴紅，脈數鼻煽，不能飲食，不治。肺癰，清金飲∶刺蒺藜、苡仁、橘葉、黃芩、花粉、牛蒡、貝母、桑皮、桔梗?？韧鲁硖担孛洿?，發(fā)熱，玄參清肺飲∶玄參、柴胡、陳皮、桔梗、茯苓、地骨、麥冬、苡仁、甘草、檳榔，煎成入童便一盞服。重者不能臥，寧肺桔梗湯∶桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、黃、枳殼、甘草節(jié)、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶藶、地骨、知母、杏仁。身熱加柴胡，便秘加熟大黃。勿論已成未成，通用金鯉湯∶鯉魚一個，（重四兩，去腸，勿經水。）貝母（末二錢）入魚腹內，線縫，童便一碗浸，重湯煮至魚眼出為度，去鱗骨，凈肉仍浸童便內頓熱，連便服之，日三次，效速。已吐膿后，排膿散∶黃、白芷、五味、人參各等分。
虛人痹者，小續(xù)命湯（見中風）加減∶風勝倍防風，寒勝倍附子，濕勝倍防己，皮痹加黃或桂枝皮，脈痹加姜黃或紅花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或續(xù)斷，骨痹加虎骨或狗脊，有汗減麻黃，便溏減防己，寒勝減黃芩加干姜，熱勝減附子加石膏。壯者增味五痹湯∶風痹以羌、防為主，寒痹麻黃、附子為主，濕痹防己、羌活為主，皮、脈等五痹，加藥照前條。三痹通用木通，不見水者二兩，以長流水二碗，煎一碗，熱服取微汗。（昔有人夢得此方而痹痛愈，此謂通則不痛也。）不愈再三服，視所勝，照前方加味。（不得過三錢。）三痹湯、獨活寄生湯，并治各痹久不已，乘虛入臟。五苓散（見傷濕）。加附子治胞痹，加蒼術治腸痹。氣虛麻木，黃益氣湯。冷痹，（身寒無熱，四肢厥冷。）蠲痹湯。熱痹，（身熱如火。）升陽散火湯（見勞倦）加犀角、羚羊角。又行痹，黃、蒼術各酒炒二錢，姜一片煎，調威靈仙（酒炒）末，羚羊角灰，芥子末，溫服。走注與歷節(jié)不同，歷節(jié)是支節(jié)疼痛，未必行也，今將治走注諸方開后∶如意通圣散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。外貼，用牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓薹子、安息香、川椒、附子，各半兩，為細末，和貼。亦有痰涎走注，變生諸疾，但察并非風寒濕外感，而忽然肢體上下走易作痛，神昏多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉有痰聲者是也，但用控涎丹（見痰）。數服即愈。
痛痹。上部痛∶羌活、桂枝皮、桔梗、威靈仙，臂痛加桑枝、姜黃。下部痛∶牛膝、防己、木通、黃柏，加烏、附以引經。關節(jié)痛∶穿山甲、虎骨、松節(jié)。
上部腫痛∶五積散（見中寒）、烏藥順氣散，加姜蔥發(fā)汗。下部腫痛∶五苓散、（見傷濕。）八正散（見淋）、大橘皮湯（見腫脹），加燈心、竹葉利小便。腫而大便不通；大柴胡湯（見瘧）、防風通圣散（見中風）。筋痛∶緩筋湯。渾身筋骨痛∶立效散，覺冷者甘草附子湯，覺熱者當歸拈痛湯。（見身體痛。）歷節(jié)腫痛∶犀角湯，再服茵芋丸。肢節(jié)痛∶大羌活湯。外用熨法∶三年釅醋五升，煎三四沸，入蔥白二三升，再煎一沸濾出，布裹乘熱熨之。又方∶芫花、桑白、川椒，各二錢，桂心一兩，柳蛀五錢，麥麩一升，醋炒熱，青布裹熨。樟木屑一斗，滾水泡熏洗，勿令氣入眼。著痹∶白米半碗，薏苡仁數錢，生川烏末四錢，熬粥，宜稀薄，下姜汁、蜜各二三茶匙，空心啜之。然非有風，川烏不宜用。張子和以苦劑吐去濕痰，次用白術、茯苓，寒加附、姜煎服。
著痹∶大概氣必虛，四君子（見氣）為主，加去邪之品。
痙，強直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。其所以致此者有二∶一曰寒，筋得寒則血凍而堅凝，故緊急，觀物之寒凝者必強硬可見，所謂寒則收引也。濕亦寒之屬，故《經》謂諸痙皆屬于濕也。一曰熱，熱甚則灼其血液干枯，干枯則短縮，觀物之干者必縮可見也。又《經》謂諸強直皆屬于風者，風有內外，內風則從乎熱，外風則從乎寒也。《經》言痿屬濕熱，是濕與熱合，故筋脈緩縱。（詳痿門。）痙則濕與熱分，故筋脈短縮。蓋濕有寒濕，有熱濕，寒濕如水之冰凝，故堅強；熱濕如膠飴之熔化，故柔軟。無濕而熱則筋干，有熱而濕則筋潤也。
《金匱》痙證謂∶身熱惡寒，（傷寒證。）頸項強急，面赤目赤，（陽明證。）頭熱足寒，（陽性上升也。）獨頭動搖，（此下乃痙證所獨有，故用獨字以別之。）卒口噤，背反張者，痙病也。（太陽脈循背上頭，陽明脈挾口，寒客二經，故筋脈急致此。按此乃以寒則收引言。然熱為寒郁，而傷血液筋枯，致此者多矣。）又謂∶太陽病，無汗惡寒，為剛痙；（此寒傷營，寒勝血凝，筋脈收引之證也。）有汗不惡寒，為柔痙。（汗出不惡寒，溫病也，此血枯筋干縮之證。）又謂∶太陽病，無汗而小便反少，（內氣虛寒，不化液也。）氣上沖胸，（寒氣上逆。）口噤不得語，（寒氣盛，故牙關緊急。）欲作剛痙，葛根湯主之。（以發(fā)散太陽、陽明之寒。）又謂∶胸滿，（里熱壅也。）口噤，臥不著席，（反張甚也。）腳攣急，齒，（牙緊甚也。）可與大承氣湯。（見大便不通。攻其熱以救液。）又謂∶太陽病，其證備，身體強，KTKT然，（俯仰不能自如之象。）脈反沉遲，（應浮數，而反沉遲，是表里皆寒矣。加栝蔞根何為？遲當作數為是，不浮而沉數，則內熱津干，故加栝蔞根也。）此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（解太陽之表，加栝蔞根以生津潤燥。）又謂∶太陽病，項背強KTKT，（太陽脈下項，循肩挾脊，陽明脈循喉嚨，入缺盆。）無汗惡風，（此寒傷營證。）葛根湯主之。有汗惡風，（此風傷衛(wèi)證。）桂枝加葛根湯主之。（較葛根湯少麻黃一味。以上身體強，背項強，將欲成痙，故用解表之劑，使郁熱得伸，以免焚灼筋縮也。）又謂∶太陽病發(fā)汗太多，因致痙。又謂∶風病下之則痙。又謂∶瘡家不可發(fā)汗，（指潰后言。）汗出則痙。（皆血液傷損涸燥意。）又謂∶痙病有灸瘡，難治。（血被灸益枯也。）合而觀之，不出寒熱二端，虛實兩途，治者取衷焉可也。
按寒熱雖皆足以致痙，而多由于熱，以熱者火之有余也?；鹬杏?，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下過多，亡其津液，產后，失血后，大病后，血虛，小兒陰血未足。）多患此。
以水虛無以制火，火盛而水愈虧也，此為內傷之證。若外感風寒濕氣，不過為發(fā)熱痹痛等證，何遽致筋脈急縮，竟至頭搖齒腰反折之甚哉。仲景所言外感寒證，自不多見，辛溫發(fā)散之劑，勿輕用也。
《準繩》謂∶內熱因外寒所郁則愈甚，甚則津液干燥而無汗，大小筋俱受熱灼而枯縮，故曰剛痙。若柔痙則為濕熱相兼，《經》謂濕熱大筋短，小筋長，又謂肺移熱于腎，傳為柔痙。注云∶柔謂筋柔無力，痙謂骨強不隨。則仲景所謂柔者，豈非小筋得濕而弛長，所謂項背強反張者，豈非大筋得熱而強直乎？后人乃以無汗為表實，有汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不增大筋之熱歟？其說雖未盡合仲景之意，亦自可取。
《醫(yī)宗金鑒》云∶六經皆有痙，身背屬太陽，凡項背強急，脊腰反張，髀不可以前曲，如結者，太陽也。身前屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，肘膝相構，陽明也。身側屬少陽，口眼斜，手足搐搦，兩脅拘急，半身不遂，少陽也。至若腹內拘急，因吐利后而四肢攣急，非太陰乎？尻以代踵，脊以代頭，（腳攣不能行，背曲不能伸意。）俯而不能仰者，非少陰乎？睪丸上升，少腹里急，囊縮舌卷，非厥陰乎？按《經》言，足少陰之筋，主癇螈及痙，在外者（外，背也，腎筋之行于背者）不能俯，在內者（內，身前也，腎筋之行于身前者）不能仰。又曰∶腎脈為病，脊強反折，然則反張亦屬腎痙，（不獨太陽為然矣。）不獨能俯不能仰也。仲景謂∶痙脈按之緊如弦，直上下行。又謂∶寒濕相搏，發(fā)汗已，其脈如蛇，（柔曲而不弦直。）為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。
（從《金鑒》訂定。）治法∶火盛血虛者，當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤鉤。兼氣虛加人參，兼痰加竹瀝。金衰木旺，（壯火食氣也。）先用瀉青丸（見中風），后用異功散（見氣）。獨肝火旺者，先用加味小柴胡湯，（見寒熱。）次用四物湯（見血）。加柴胡、丹皮、山梔。郁熱用加味逍遙散（見郁）。若脾土受克，補中益氣（見氣）加芍藥、山梔。脾土濕熱，三一承氣湯（見大便不通）。腎虛，六味丸（見虛損）。太陰寒濕凝結腹痛，桂枝加芍藥防己防風湯。手足厥逆，附子散、桂心白術湯。
汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。而所以外泄，則火之所蒸發(fā)也?；饘傩?，故謂汗為心之液?；鹗⒄?，雖表固亦出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因發(fā)表而汗自出也，其出無時，火退乃已。傷風傷寒，皆熱蒸汗出，中暑病濕亦然。五志過極則生火，亦汗出。（如驚則心神浮動飛越，汗隨出可見。）勞動則生火，飲食則長氣，（《經》云∶食入于陰，長氣于陽。
氣屬于陽，氣有余便是火也。）房事則精泄于下，火散于上，故皆汗出?；鹪诶铮瑒t汗隨臟腑出；火在表，則汗從經脈出。（如太陽傷風，熱在皮膚，則翕翕汗出，乃肌表之汗也。陽明胃實，則蒸蒸汗出，乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆熱貌，翕字為合羽，其身如合羽所覆，捫之自溫；蒸蒸則如炊籠騰越，捫之熱氣透手也。）春夏氣浮，汗出肌膚。秋冬氣沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，當于冬至后發(fā)之。
自汗，舊云表虛，然不可概論。如傷寒其始無汗，后傳陽明即自汗，豈前者表實，后者表虛乎？（前之無汗，則陰邪凝固使然，無論其人平素表實無汗，即表虛亦無汗。
后傳陽明，熱盛蒸越，無論其人平素表虛有汗，即表實亦有汗。問∶太陽傷風有汗，用桂枝湯，非表虛乎？曰；傷風有汗，有汗則表疏，故謂之虛。是因有汗而表虛，非因表虛而有汗也。因表虛而有汗，則重實表；因有汗而表虛，則重散熱。其用桂枝，是發(fā)散風邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有實火，有虛火，陽虛，（即東垣補中益氣證。）陰虛，（即血虛。）腎陽虛，腎陰虛，皆發(fā)熱，皆虛火也。火炎則身溫汗熱而膚澀，陽虛則身涼汗冷而膚滑。（陽衰則衛(wèi)氣不固，又陽虛則不能內守，而易于浮越也。然亦有熱極而反出冷汗者，蓋熱聚于內，肌膚反冷，膚冷故汗亦冷也?；蚝惯^多，陽從汗脫所致。然熱甚汗多而脫者，其汗必先熱，后乃冷耳。丹溪謂熱極反汗冷，乃火盛兼水化，其說牽強。）盜汗者，寤時無汗，寐時汗出，如盜乘人睡熟而出也。人寤則氣行于陽，寐則氣行于陰。若其人表陽虛者，遇寐而氣行于里之時，則表更失所護而益疏，即使內火不盛，而陽氣團聚于里，與其微火相觸發(fā)，亦必汗出。若內火素盛，兩陽相搏，陰液被擾，雖表固者，亦必潰圍而出矣。（其人陰虛尤易動。）及其醒覺，則陽氣還出于表，而汗自止。傷寒之盜汗亦然，蓋邪在半表半里時，寤則氣挾邪還于表，陰得安靜不擾，故無汗；寐則氣挾邪入于里，陰被擾而不寧，故汗出也。（丹溪謂雜證之盜汗，有陽虛，有陰虛，大病后陰氣未復，遺熱未清，或勞役、七情、色欲之火，或飲食積熱，皆足耗損精血。陰氣既傷，陽火獨旺，內蒸成汗也。）心孔汗，別處無汗，獨心孔一處有汗。由思慮過多，心神浮越使然。頭汗，別處無汗，熱不得外越，但上蒸也?；蛞螯S郁未發(fā)，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，并詳《傷寒論》。手足汗，別處無汗，脾胃之熱達于四肢也。（脾胃主肌肉、四肢，熱達于肌肉則體汗，若達于四肢則手足汗耳。）冬月足多汗，氣降也。又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能營運津液，乘虛陽外越，（虛陽被寒所逼外越。）而橫溢于四肢者。如陰盛而淫雨滂沱，其汗必冷，與實熱之汗（其汗必熱）不同。
脫汗。陰盛格陽，汗從陽脫，味淡不咸，（久藏之液則咸，若才經氣化之液則淡，咸者已經出盡，并新化之液亦出，則津隨氣脫可知矣。）如珠不流，（無繼故也。為絕汗，）不治。
（淋漓如雨，拭揩不及，及液涸而火正炎，熬煎如膠之粘者，皆難治。）
自汗屬熱者，宜清火，胃實者宜下，涼膈散、白虎湯、（并見發(fā)熱。）承氣湯（見大便不通）酌用。氣虛者，生脈散（見中暑）、補中益氣湯（見氣），加麻黃根、浮麥。血虛者，當歸六黃湯加地骨皮。血氣并虛者，黃建中湯（見勞倦）。自汗畏冷，雖炎天必棉衣，乃火郁伏于內，不達于表，故外畏寒而內實熱也，防風湯。濕痰自汗，須去痰導濕。每飲食即汗出，益胃散。不論冬夏，額上長有汗出，因醉后當風致之，名曰漏風，漏風湯。
病后汗常出，察其人精神飲食日增，是余邪欲散也，不須治之。若陰氣未復，邪熱尚存，須與清理。陽虛陰乘，（陰寒之氣一逼，則虛陽浮越，而汗隨出矣。）因自汗而厥者，黃建中湯（見勞倦）加附子，或附湯。盜汗，當歸六黃湯主之，無內熱者，（表虛者，即內無火，而寐時陽氣入里，久亦擾陰汗出）。防風湯、白術散。肝火，當歸龍薈丸，（見脅痛。）有身熱加地骨皮、柴胡、黃、秦艽。肝虛加酸棗仁、實加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。脾虛，參、術、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。經霜桑葉末，茶調服。心虛熱而陰氣不斂者，睡則多驚，酸棗仁湯。心實熱者多煩，當歸六黃湯加連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗，青蒿散。
（噦，惡心）有聲無物為噦，（于月切。干嘔也。又《內經》以噦為呃逆，義別。）有物有聲為嘔，無聲有物為吐，病在胃。趙以德則以有聲無物（或有水）為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。
謂胃分三脘∶上脘法天為清陽，屬氣分，主動。下脘法地，為濁陰，屬血分，主靜。
雖陽中有陰，陰中有陽，然上脘終是氣多血少，下脘終是血多氣少，中脘則氣血相半。飲食入胃，亦厘清濁，水飲物之清，谷食物之濁。而清中有濁，故清之清者，上輸于肺，布為津液。清之濁者，下輸膀胱，出為便溺。濁中有清，故濁之濁者，為糟粕，由大腸出。濁之清者，淫精于血脈。若邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂，為痰飲涎唾，胸中阻礙不快，清氣不升，激而成嘔，故嘔為氣病。
法天之陽，動而有聲，與水俱出，猶雷震而雨注也。邪于下脘之陰，則血分滯而食停。吐法地之陰，靜而無聲，食從吐出，猶萬物之吐于地也。若邪在中脘，則嘔吐并作，飲食皆出矣。（潔古謂∶中焦吐者屬積，由食與氣相假為積，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清濁相雜之義，氣清食濁也。又謂∶下焦吐屬寒，朝食暮吐，則亦屬陰之義也。東垣亦謂∶少陽多氣少血，有聲無物，陽明多氣多血，有聲有物，太陽多血少氣，有物無聲，皆同此意。但氣血多少，不以胃之三脘分，而以三經分耳。
勿泥也。）然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，（如上脘有痰血積滯，是有形之物，即屬陰。）則食入即吐，不得入于胃（見下編），非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而后吐也。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，（如雷龍火上沖。）則吐與嘔齊作，但嘔少于吐，不若上脘之嘔多于吐也。水谷入胃，若脾氣不運，清濁不分，下趨大腸則為泄，上壅則為吐，故吐與瀉對講，其義便明。水就下，火炎上，知嘔吐從于火化，而屬熱者為多，則知瀉利從于水化，而屬寒者為多。且可知小便淋澀，乃為火氣所持不得降，諸義皆明矣。是故外感邪入而嘔者，胃陽被郁而上沖也，治宜辛散，生姜所必用也。不因外感而內熱，胃火上沖者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕郁滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食郁氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。
二便熱結下不通，而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，郁熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五谷之陰以和之，則立止。此治虛熱之例也。
熱固火逆而嘔，寒亦郁火上逆而嘔，故嘔無不本于火者，但不得一概治以寒涼耳。
又若翎釵之探撩，舟車之搖撼，惡臭劣味之觸犯，皆能擾動胃氣而致嘔。夫擾，動屬陽，火之化也，此雖不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而謂之非火，且反謂之寒，則誣矣。一切病證，皆同此論之，不特嘔吐為然也。（或問《傷寒論》、《金匱》明言嘔吐為胃寒，而子必歸之火，何也？曰∶如但陰寒凝結，而氣不上逆，何以致吐。氣即火也，寒為本，寒郁氣致上逆為標，仲景特言其本耳。）熱嘔，喜冷惡熱，煩渴引飲，脈洪數，二陳湯（見痰飲。）加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生姜，入蘆根汁服。胃熱，惡食而吐，聞食氣即嘔，藥下亦嘔，并用蘆根汁。下焦實熱，二便不通，氣逆不續(xù)，嘔逆不禁，病名走哺，人參湯。身背熱，臂肋牽痛，膈間厭悶，食入即先嘔而后下，（或作后瀉。）病名漏氣，此因上焦傷風，郁熱入里，麥門冬湯。嘔苦水，乃膽熱汁泄，取足三里、陽陵泉。經曰∶諸嘔吐酸，皆屬于熱。平時津液，隨上升之氣郁積胃上，濕熱不宣，故作酸。（即酒糟熱則酸之理。）郁極則上涌而吐，甚則牙齒酸澀，不能相對，此為吐酸，平木湯，少用吳萸為從治。若不能吐涌而出，伏于胃中，咯不得上，咽不得下，此為吞酸。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理開發(fā)，內熱得泄，或得香熱湯劑，津液行散，亦可暫解。（東垣謂∶酸味為收氣，乃金旺，寒水乃金子，子能令母實，故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經外感于寒，則皮毛閉而束熱于內耳。太陽屬寒水，皮毛屬肺金，故以金水言之。）然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼術、茯苓為輔，為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，濕熱則酸也，生料平胃散（見傷食）加麥芽、神曲，有痰者開郁湯。怒氣吐逆，胸滿膈脹，不食常飽，食則吐，逍遙散。（見郁。）予嘗病干嘔，服生姜少止，誤以為寒，屢治不效者十余年。后悟為胃熱，用清熱生津藥而愈。如果胃寒，則必喜熱惡冷，脈遲尿白，理中（見中寒）、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中湯加丁香，到口即吐，后去干姜、白術，只用參、附加丁香、木香、沉香，立止。蓋干姜、白術滯故耳。又熱藥有須冷服者，若熱服則吐，此熱因寒用之法。羅謙甫云∶服諸熱藥不愈者，紅豆丸神效。嘔吐，諸藥不效，當用鎮(zhèn)重之品，以墜其上逆之氣。痰氣結在咽膈間，粥藥不得下，到咽即吐，姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進治之。嘔膿，胃脘癰也，不必治嘔，膿盡自愈。嘔蟲，蟲動則惡心，故嘔，藥入則蟲必動，動則嘔，蟲不出而藥反出，非計也。必于藥中入炒川椒十粒，庶蟲見椒則伏而不動。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名惡心，氣與痰壅，非烏藥不開，大半夏湯，或小半夏茯苓湯。（見痰飲。）仲景云∶欲吐者不可下之，以氣方上涌，不可逆之使下，致抑塞憒亂也。又云∶食已即吐，（火也。）大黃甘草湯下之者，以既吐矣，吐而不已，有升無降，當引令下行也。嘔吐津液既出，必渴，宜生津。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗澀難入，飲食噎塞，迎逆于咽喉之間，名噎。噎塞迎逆于胸膈之間，名膈。（過此乃得入胃。）《醫(yī)貫》謂∶噎膈年高者有之，噎則水飲可入，食物難入，入亦不多。膈則食雖可入，亦不能多，良久復出。
二者皆難于納，勉強吞下，終帶痰涎，或白沫酸水，或如醬汁者而出。反胃非不能納，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二時而吐，或積至一日夜，腹中脹悶不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸餿不化，男女老少皆有之。丹溪謂∶得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不行，積為痰飲。被劫時（以熱藥劫治也）暫得快，（津液得辛熱暫行散。）不久復作，前藥再行，積成其熱。血液衰耗，胃脘干枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛糞干堅小，又腸亦干小，故屎不潤不大也。）必外避六淫，內節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤腸胃。則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾氣健運，而食積傳化矣。王太仆云∶食入即出，是無水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是無火也。（反胃有之，噎膈無此。）無水者壯水之主，六味主之，無火者益火之原，八味主之。
（并見虛損。）火逆沖上，食不得入，脈洪數有力者，滋陰清膈飲，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。又有一種，肝火郁而不伸，亦嘔不納食，亦心痛，但所嘔者酸苦青藍水，大小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吳茱萸、黃連濃煎，細細呷之，再服逍遙散（見郁，）愈后六味丸（詳郁門。）痰飲阻隔，食才下，便為痰涎裹住吐出者，以八神來復丹控其痰涎（見痰飲。）血槁者，地黃、麥冬、當歸煎膏，入韭汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，覺屈曲自膈而下，梗澀微痛，多是瘀血，用前藥后，以代抵當丸（見血）行之。瘀血在膈間，阻礙飲食，代抵當丸，芥子大三錢，去枕仰臥，細細咽之，令搜盡停積，天明利下惡物，將息自愈。五靈脂為末，黃犬膽汁和丸，龍眼大，每服一丸，好黃酒溫服三次，亦行瘀之妙劑也。
有蟲者，秦川剪紅丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉塊，是食滯于此不下也，麥昆煎。童便、（降火。）竹瀝、（行痰。）姜汁、（佐竹瀝。）韭汁、（行血。
）人乳、牛乳、（補虛潤燥。）蘆根汁、（止嘔。）茅根汁、（涼血。）甘蔗汁、（和胃。）驢尿，（殺蟲。）仍入燒酒、米醋、蜜各少許，和勻，隔湯頓溫服。得藥不吐，切不可便與粥飯食物，每日用人參五錢，陳皮一錢，作湯細啜，數日后方可飲陳米湯及粥糜。張子和曰∶《內經》謂三陽結為膈，三陽，手足太陽，小腸經膀胱經也。結，謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。經又曰∶少陽所至為嘔涌，食不下。又云∶肝移寒于心，為狂膈中。蓋陽氣與寒相搏，故膈食，中不通，非獨專于寒也。醫(yī)者不察，妄用熱藥，人言可下，退陽養(yǎng)陰，張眼吐舌，恐傷元氣。惟劉河間三一承氣湯，（見大便不通。）獨超千古。假如久，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮后患。宜先潤養(yǎng)，小作湯丸，累累加之，關扃自透。其或涎痰上阻，輕用酸苦微涌，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜、鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。一官病此十年，大便澀燥，小便黃赤，予以四生丸，下三十行，燥矢腸垢，何啻數升。其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投乳酪芝麻飲，數日外，大啜飲食而愈。有極力呼，氣喉損破，氣并胃管，（喉破，氣不能從喉管行，故從胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙干服之。酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，（觀其口舌干澀可知。）食不得入也。
霍，言其手足之擾動，如揮霍也；亂，言其內之邪正變亂也。其證心腹卒痛，或吐或瀉，或吐瀉交作，甚則兩足轉筋，轉筋甚而從足入腹，或通身筋皆轉，舌卷囊縮者死。若無吐瀉，而止轉筋腹痛者，名干霍亂，即俗所謂攪腸痧也。病由邪氣結滯中焦，阻隔上下，正氣不通。上之陽氣不得下通于陰，則上壅，故吐。下之陰氣不得上通于陽，則下迫，故瀉也。（此言陽上陰下之阻隔也，亦有陰上陽下者，又有陰陽參錯，清濁邪正混淆，寒熱互爭，彼此拒格不通者，于是血氣營衛(wèi)之行失次，彼順此逆，搏擊于中矣。）上吐下瀉，則中焦之邪得以分消，有不藥亦愈者。若邪氣熾盛，吐瀉適足虛其正氣，邪愈結而不運矣。轉筋由筋中素蘊火邪，血液久虛所致，然未遽然也。若因霍亂吐瀉，頓亡津液，則血液之虛者愈虛?；虿灰蛲聻a，而外冒風寒，腠理閉密，熱氣怫郁激發(fā)，則火邪之烈者愈烈，（干霍亂之轉筋，及尋常轉筋以此。）于是攣縮急痛，而不可忍矣。
觀其情形急暴，屬火無疑?；蛞詾楹?，謂寒則收引，不知收引特拘急牽強耳，與轉筋之攣痛異常者不同，烏可混哉?；蛞赊D筋多在足，明屬陰寒。蓋足居下部，屬陰多寒，又感風寒，筋脈收引勁急?；魜y不論寒證熱證，皆邪結中焦，陽氣不能下達，兩足必冷，故每轉筋。若果由火熱，則是筋皆轉矣，何獨足乎？此論足獨轉筋由于寒，亦有理，然謂一于寒，而中無火邪，則非矣。若無火邪，則陰凝而靜，斷無躁急轉戾之理。
且霍亂乃脾胃病，故足獨轉筋，不可謂必由于寒也。丹溪治遍身轉筋入肚，作極咸鹽湯于槽中暖浸，以潤其燥。（血熱也，寒而勁急者，亦可用以軟堅。）治霍亂當審其為何邪。河間謂為熱甚所致，火性躁暴也。凡暴病暴死，皆屬于火也?！稖世K》謂以脾濕為本，脾濕盛則亦郁而生熱也。張子和則以風濕熱三氣合而為邪，蓋脾濕土，為肝風木所克，（肝木清氣，為濕所遏，不得升，不升則濕愈不行，若受木克者然。）郁為熱而暴發(fā)，發(fā)則心火上炎，故吐，脾濕下流，故瀉也。王海藏亦謂，風濕熱與食相合為邪?！睹骼碚摗穭t謂他病霍亂，多由飲食所傷，若傷寒霍亂，則由邪入中焦，胃氣不和，因之陰陽痞隔而致。諸公之論，當兼采之，不可執(zhí)一說以誤人也。大抵夏秋之交，最多此證。蓋夏月人多食冷凍飲料水，其寒濕之氣，與暑熱之氣，交摶胃中，是為寒熱不和，即無所郁遏，亦將久而病發(fā)。若外感風寒，內傷飲食，則閉滯不行，其發(fā)也暴矣。病之將作，必先腹中痛，痛高近心則先吐，痛下近臍則先瀉。因冒風則惡風有汗，因冒寒則惡寒無汗，冒濕則身體重著，傷暑則心神煩躁。問其曾否食過何物，曾否七情動氣，更分寒熱虛實治之。氣少唇青肉寒，四肢拘急，畏冷喜熱，脈沉遲，人事清醒者，寒也，（霍亂暴證，原屬于火，但火由寒激，發(fā)則火泄而寒獨存也。）理中湯（見中寒。）脈絕者，通脈四逆湯（見厥）。吐利不止，元氣耗散，格陽于外，或口渴喜冷，得水則不能飲，或發(fā)熱煩躁，欲去衣被，不可誤以為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，（并見中寒。）不效則四逆湯（見厥），并宜放十分冷服。轉筋者，理中湯去術，加生附子一枚。
或理中湯加凍膠銼炒一錢。（血為寒凝，狀如凍膠，故加此治之，且以潤其燥。）或煎濃鹽湯浸，仍縛系其腿脛，勿令入腹?；蚓某猩蕉邏?，神效。（一法，男子手挽其陰，女子手牽乳近兩旁。）身熱煩渴，氣粗口燥，喜冷畏熱，心神悶亂，脈洪數者，熱也。若更四肢重著，骨節(jié)煩疼者，兼濕也。中暑霍亂，宜香薷飲（見中暑），井底沉極冷頓服，桂苓白術散亦妙。
濕盛者，除濕湯（見中濕）、訶子散。暑濕相搏者，二香散。熱多飲水者，五苓散（見傷濕）。
轉筋者，木瓜煮汁飲之，或香薷煮汁亦可，或燒梔子二十枚為末，熟水調下。煩渴者，吐瀉后津竭也，止渴湯、增損縮脾飲、茯苓澤瀉湯、小麥門冬湯?；魜y后，下利不止，腹中痛，恐作痢，宜黃連丸。霍亂后，下利見血，止血湯、赤石脂湯。
按寒熱諸癥，疑似難決，必參諸脈。然霍亂氣閉，脈多沉伏不見，或澀滯歇至，（須辨其應指有力無力）。則亦難辨矣。切不可妄投藥，且先以陰陽水分理之，刮痧法最妙，干霍亂尤宜。法用瓷碗之精細者，湯溫之，香油抹邊令滑，不傷肉，刮脊兩旁俞穴，引出臟腑之邪，又刮手足灣，引之四散，熱血隨刮透出，起紅紫疙瘩，紅者輕，紫者重，黑者更甚。蓋氣結則血凝，血凝而氣愈滯，血散氣行，則立愈矣。七情郁結者，七氣湯。脅下痛者，木克土也，建中加柴胡木瓜湯。兼外感風邪者，六和湯（見傷暑）。倍藿香，煎熟調蘇合香丸（見諸中）。大抵蘇合香丸、藿香正氣散（見中風），最能通關理氣，所必用也?；魜y非有邪不致，有邪即為實，雖虛人亦不得純補，惟吐瀉后當細察之。若已透暢，人困弱，脈虛軟，是邪已去而正虛也。若吐瀉未透，脈仍澀滯有力，人仍煩躁不寧，是邪尚未盡也，須別之。吐瀉不止，頭目暈眩，肢冷轉筋，須臾不救者，吳茱萸湯。汗出厥逆不解者，四逆湯（見厥）。吐瀉后，小便利，汗出者，即內外熱，亦宜溫之。吐瀉后，二便不通，胃中實痛者，結糞留滯，四君子（見氣）加大黃一兩。吐瀉后，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯（見中寒）加枳實、茯苓。吐瀉已透，而余吐余瀉未止，腹有余痛，宜一味報秋豆葉煎服，干者尤佳。羅謙甫治一人傷酒肉潼乳，霍亂吐瀉，脈沉數，（熱未去也。）按之無力。（所傷之物已去。）以新汲水半碗，調桂苓白術散，徐服之。少安，又于墻陰掘地二尺許，入新汲水攪之，澄清，名地漿，再調服之而愈。墻陰土，重陰也，暑熱躁甚，非此不除。又治一人，年八十，中暑霍亂，吐瀉昏迷，頭熱如火，足冷。以桂苓甘露飲瀉熱補氣，墜浮火以安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調灌之而愈。再以參術調中湯，調理平復。妊娠產后霍亂，不外上法，但須顧胎防虛。
干霍亂不得吐瀉，則邪結中焦，用溫熱立死。炒鹽入新汲水乘熱多飲，探吐之，不吐更服，吐乃飲，三吐乃止。（大抵邪盡即止，勿泥。）此法極妙，凡欲吐而不得吐，及吐不透者，并宜之。須極咸乃妙。吐后心腹痛，頻欲登圊，苦于不通，藿香正氣散（見中風）加枳殼一錢，（生者更速。）多下來復丹。（見中暑。若瀉則不可用此丹。）不效，須用神保丸，（見傷飲食。）但此丸必到大腸乃行。若隔于上，則轉服轉秘，須用來復丹研末，湯調，吞養(yǎng)正丹（見氣）百粒，庶可引前藥到下。戴復庵法，先服濃鹽湯探吐，次調蘇合香丸吞來復丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼。濃樸湯、活命散、冬葵子湯。頂心有紅發(fā)急拔之，取青蒿汁和水飲愈?；虼涛醒?，并十指頭出血亦妙?；鹕跽?，藥須反佐。古方煎鹽湯調童便入藥，取其下降以通陰也，兼能行血。
凡霍亂，切不可與粥飲。蓋邪滯未化，谷食一入，益結滯不行，往往致死。并忌酒、姜湯、蒜、烏梅、梅醬、熱湯，一切收斂溫熱之藥。
泄瀉之癥，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并無努責，亦無膿血，及里急后重，惟覺困倦耳，故與痢疾異。飲食入胃下小腸，得氣營運則清濁以分，水滲膀胱，谷趨大腸，二便調矣。何泄之有？若氣不運化，水谷不分，歸并大腸一路，則瀉矣。而氣之所以不運，則六淫七情種種之邪，皆得而滯之，略具如下。
或因于風。經曰∶春傷于風，夏為飧泄。言春時傷于風寒，由皮膚而經絡，傳入腸胃，腹脹腸鳴，（風氣往來腸胃間，沖擊作響也。）因而飧泄也。（泄出原食不化。）此風非汗不出，始為寒氣，久則郁熱。又肝木之氣，亦名為風。春時肝氣宜升，為邪所傷，郁而下陷，郁久成熱，熱久蒸化為濕，遂至飧泄，此宜升清除濕。二證皆腸鳴，（肝風內煽亦鳴響。）脈弦，泄時或閉而不下，下多白沫，辟辟有聲，其氣不甚臭穢，以完谷不化也。
夏以久言，勿泥。（或謂春木當令，雖不能升，亦不肯下趨，但郁成熱，至夏熱盛蒸濕，如云蒸而雨降，故至夏乃泄，亦通。）或因于寒。蓋寒則氣凝，無以營運水谷，故泄也。寒氣攻刺，腹中綿綿作痛，腸鳴，暴下無聲，水谷不化，所下清冷，如鴨屎之溏，（大便如水，中有少糞也。）小便白，脈沉遲，身冷。脈細，（心虛。）皮寒，（肺虛。）氣少，（肝虛。）前后泄利，（腎虛。）飲食不入，（脾虛。）為五虛，難治，用參術補劑早救之，遲則不能挽矣。
或因于熱。蓋火性急迫，逼其水谷下注，往往不及傳化即出。勿因其完谷不化，誤作虛寒。其脈洪數，小便赤澀，腹中痛刺，痛一陣瀉一陣，口燥渴，糞出辟辟有聲，肛門熱痛。熱瀉固由火性急迫，亦有熱氣壅滯不行，不但寒不能運也，所下多垢粘，色黃赤，腹中悶痛。
或因于暑。與熱瀉同理。證則面垢，多汗，煩渴。
或因于濕。濕盛而小便不利，水走腸間，漉漉有聲，腹不痛，脈沉緩，體重軟弱。治濕宜利小便。若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當升其陽，所謂下者舉之也。升陽用風藥，風藥又能勝濕。
或因于食。蓋傷食則脾滯，不能營運水谷，故泄，噫氣如敗卵臭，腹中絞痛，痛一陣瀉一陣，下過稍寬，少頃又痛，所下臭穢粘膩，（前食既滯，則后食繼停，陳陳相因，久而乃出，故臭穢。）色黃。
或傷于酒。每天明時瀉一二次。（酒質濕，夜氣陰寒，不能久攝，故至明必瀉。）或因于飲?？识?，飲而瀉，瀉而復渴，復飲復瀉也。
或因于痰。痰滯氣不行，故水谷不分，腹中隱隱微痛，或覺冷，下如稠飲，時瀉時不瀉，或多或少，不食不饑，昔肥今瘦，脈滑。
有脾虛不能受食，食畢即腸鳴腹?jié)M，必瀉出所食方快，不食則無事，名脾瀉。
每天明時瀉一二次，名腎瀉。（腎火虛寒也。）有肝氣滯。兩肋痛而瀉者，名肝泄。
有患口舌糜爛而瀉者，乃心脾二經之熱，心開竅于舌，脾開竅于口，其熱上攻故糜爛。若移其熱于胃與小腸，則運化失職，故泄也，名口糜泄。
久瀉不已名滑瀉，又名洞泄。大孔如竹筒，飲食入口，直出無禁，氣將脫矣，飲食不進則無救矣。
治法∶風瀉，升陽益胃湯（見惡寒）。寒瀉，理中湯（見中寒）、漿水散。
熱瀉，益元散（見傷暑）加芩、連、燈心、竹葉。止瀉湯去白術，加黃連、滑石、扁豆。熱止在上膈，渴而引飲，水入胃中，胃本無熱，不能行水，致瀉，灸第一椎下陷中，五苓散（見傷濕）。
亦可。暑瀉，青六丸、（見痢。）玉龍丸。濕瀉，胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯吞戊己丸、止瀉湯。寒濕加姜、桂，熱濕加黃連、葛根。食瀉，平胃散（見傷飲食）加枳實。審其曾傷何物，仍燒此物存性，調服三五錢。形氣實者下之。酒瀉，理中湯（見中寒）加干葛，吞酒煮黃連丸（見傷暑），或葛花解酲湯（見傷飲食）。飲瀉，實者神佑丸（見腫脹），虛者春澤湯（見傷濕）、白術調中湯。痰瀉，止瀉湯加半夏、海粉。實者吐之下之，虛者六君子湯。（見氣。）脾瀉，快脾丸。腎瀉，四神丸，早晚二服。肝泄，止瀉湯加柴胡、青皮。若因肝氣不斂，致脾氣散而不運，加白芍?？诿有?，其證上發(fā)則下止，下泄則上愈。當口糜發(fā)時，用瀉心導赤散，滾湯淬服。若當泄瀉時，則早晚用參苓白術散，糯米湯服。
若小便少，利不止，乃水走大腸，用茯苓、車前子各等分，煎湯代茶。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，陽降則口糜愈，水利則泄瀉止。久泄，八柱散，或四君子（見氣）加肉果、升麻。仲景云∶下利不止，以理中與之益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯丸主之。瀉久不止，多變?yōu)榱?，（詳痢門。）實者以濃樸枳實湯預防之，虛寒者四神丸。收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹余糧湯皆治寒滑。泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。不可離白術，為濕也。忌枳殼。為能寬腸也。
忌當歸，為能滑腸也。（用補中益氣者白芍代之。）瀉已愈，至明年此月復發(fā)者，有積也。熱積大承氣湯，（見大便不通。）虛者保和丸（見傷飲食）加三棱、蓬術之屬。寒積備急丸。（見傷飲食。）理中（見中寒）加茯苓、黃連，名連理湯，寒熱雜合而瀉者最宜。（如暑瀉兼內傷生冷，或熱邪已解，而瀉仍不止，疑似之證，皆可服之。）凡瀉，津液既去，口必渴，小便多赤澀，未可便作熱論。（必初起即渴，即赤澀，乃為熱。）陰陽已分，瀉已止，而小便少者，此肺氣虛不能生水，補中益氣湯（見氣）加麥冬、五味。或腎陰虛而水自涸，六味丸（見虛損）加麥冬、五味?；蚰I陽虛而陰無以化，八味丸。（見虛損。）若再行滲利，則小便益不行，而水入不消，腫脹之證反作矣。瀉脈必沉，宜細小，不宜大數實。下泄，上吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。腹大脹，手足厥，利不止，形脫，死。
大抵氣與水液相沖擊而成聲。氣多則響高，水多則響沉，或無水而有痰食之閉塞，氣閉忽通，則鳴也。氣有寒有熱，熱則氣盛，其沖擊必有力。寒則氣不足，不足本不能沖擊，然郁積久之，則亦必通。觀寒凝腹痛者，以炒蔥姜鹽熨腹，則腹響而氣行痛止，可見也。是故氣之和平而流暢者不鳴也，必其或熱或寒，有塞有通而后鳴。經謂熱淫所勝，病腹中雷鳴，氣上沖胸，治以咸寒。又謂中氣不足，腸為之鳴，脾虛腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化是也。胃寒泄瀉腸鳴，升陽除濕湯（見泄瀉）加益智仁、半夏、棗、姜。火擊水者，二陳（見痰）加芩、連、梔子。水氣客于大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹水之聲，河間葶藶丸。
痢為里證，脈宜沉惡浮，（有表邪者不在此論。）宜細惡大，（初起邪盛者不在此論。）宜緩惡弦。
初起宜利濕清熱，通積滯。若久痢亡陰，濕轉為燥，則利濕又在所禁。（不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液干涸，邪熱愈熾，不救。）本寒標熱，證見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。（積去而復生者，血氣凝滯故也，但當調其血氣耳。不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補完胃氣而后下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，辟以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。
必壯實人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。）利濕，五苓散（見傷濕）、益元散（見傷暑）等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯（見大便不通）、芍藥湯、利積丸、導氣湯。脈浮大忌下。調氣，霍香正氣散（見中風）加木香，吞感應丸（見傷飲食）。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。（見諸中。）和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣郁于大腸，苦梗發(fā)之?；蚴持嗌远?，或饑甚方食，在中作痛，白術、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。（見勞倦。）當歸、芍藥、甘草，能和腹痛。里急，宜行氣清火。后重，宜調氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積后仍重，為大腸滑墜，余邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣云∶里急后重，數至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯（見血）。此當是濕熱郁閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。古云大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責，血虛腸燥不能出，當歸為君，生血藥佐之。
滑脫，桃花湯、斷下湯、養(yǎng)臟湯、白術安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實，當去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵銹磨湯溫洗。
大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞谷道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈證辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒瓦斯上沖心肺，所以嘔而不食，宜下之?；蛴脭《旧ⅲㄒ妭麧瘢?，每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方∶石蓮捶去殼，留心，并肉研為末，每服二錢，陳米飲調下。此疾蓋是毒瓦斯上沖心肺，借此以通心氣，便覺思食。丹溪用人參、黃連、姜汁炒，濃煎汁，終日細細呷之。
如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。人參、黃連、石蓮，煎湯徐呷，外用黃瓜藤莖葉經霜者，燒灰，香油調，納臍中即效。仁齋用參苓白術散，（見泄瀉。）加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下。或用人參、茯苓、石蓮肉，入些少菖蒲與之。
愚謂莫妙于問病者所欲，食之即開。挾暑，自汗發(fā)熱，面垢煩渴，嘔逆，小便不通，香薷飲（見中暑）加黃連，益元散（見傷暑）。腹痛，食不進，六和湯（見傷暑）。
藿香正氣散（見中風）各半服。挾寒，外感風寒，先宜發(fā)表，倉廩湯汗之，次乃治痢。酒痢，葛根湯。久痢，或瘀血，或食積，或頑痰，或元氣虛弱，當隨證治之。丹溪治族叔，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰∶喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。以茱萸、陳皮、青蔥、苜根、生姜煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又與平胃散（見傷飲食）加白術、黃連，旬日而安。
愚按小便澀而不赤，非熱也。非熱而澀，則肺氣為痰所滯，合之胸悶食減脈澀弦，知痰在肺也。休息痢，宜四君子湯（見氣）加陳皮、木香，吞駐車丸。兜塞太早，有余積者，利積丸去之，后用神效參香散。經年累月，愈而復發(fā)，補脾不效，此系寒積在大腸之底，諸藥不能到，故無愈日。用巴豆一味研炒，蠟丸，桐子大，空腹米湯送下七八丸，一服永不再發(fā)。感應丸（見傷飲食）亦佳。喻嘉言治周信川休息痢，陽邪陷入陰分，以布條卷成鵝蛋狀，墊肛門，濃被圍坐，熱飲人參敗毒散，（見傷濕。）良久又飲，遂覺皮間微有津潤，令其努力忍便，不得移身。約二時久，病者心躁畏熱不能忍，始令連被臥，病即減。改服補中益氣湯，（見氣。）旬日愈。蓋內陷之邪，須提出之，以挽其下趨之勢，又須緩緩透出，方為合法。凡久痢、久瘧、久熱等癥，皆須識此意。勞痢，痢久不愈致虛，五心發(fā)熱如勞證，蕷蓮飲∶蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。愈后異功散（見氣），或平胃散（見傷飲食）加參、苓。清陽下陷，始則飧泄，久則腸，亦見里急后重，膿血相錯，專用補中益氣，（見氣。）痢不治而自止。不效，是無火也，急用八味丸。（見虛損。）大瘕泄，亦見里急后重，紅白雜，便則痛，欲小便大便先脫，欲大便小便自遺，或小便澀痛，或不通，或大小便牽痛，急用八味丸、（見虛損，）加故紙、肉蔻、阿膠治之，不可用痢門藥也。說詳《醫(yī)貫》瀉利門中。（參下淋癥似淋非淋條。）刮腸，諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃虛脫之證，若投痢藥則誤，六柱散去附子，加益智仁、白芍藥，或可冀其萬一。痢后風，足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢后風。因痢后下虛，感受風濕，留滯關節(jié)所致。獨活寄生湯（見腰痛），吞虎骨四斤丸（見香港腳），或大防風湯。外以杜牛膝、杉木節(jié)、白芷、南星、萆煎湯熏洗。
若惡血痢下未盡，留滯經絡作痛叫號者，日久恐成鶴膝，四物湯（見血）。加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生姜汁研潛行散，入少酒飲之，數十帖。又刺委中出血。又方，松明節(jié)一兩，乳香二錢，炒焦存性，蒼術、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢，生姜同杵細，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補脾胃生血，忌用風藥。
用藥禁忌∶初起忌溫補，即胃氣虛弱亦不宜，黃尤禁，用之則發(fā)脹。忌兜塞，亦禁升麻，非元氣下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非濕盛小便不通而利之，致津竭熱熾，必劇。忌發(fā)汗，非表證而妄汗，致津涸熱盛，必劇。禁酒，痢時酒則難愈，愈后酒則復發(fā)。
有熱結者，熱耗血液干燥，故結也。脈洪數，能食，（即仲景所謂陽結。）麻仁丸，四順飲子吞潤腸丸。若燥實堅，腹?jié)M痛，承氣湯（見中氣）治之。
有寒結，冷氣橫于腸胃，陰凝不運，津液不通，故結也。脈沉遲，不能食腹痛。（即仲景所謂陰結也。）寒而實者，備急丸、（見傷飲食。）溫脾湯。寒而虛者，半硫丸，姜汁調乳香吞之，或八味丸。（見虛損。）外用握藥。
有氣秘，氣壅滯不通，不升不降，其人多噫。實者破結導滯，木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等類。虛者（氣虛不運故壅滯）補而行之，不宜破散，人參多用。若氣阻隔不通，而見噎膈反胃等證者，人參利膈丸、四磨湯（見氣）選用。仍分虛實治之，若氣少氣弱，無力推送，則惟有助氣而已。（肺主氣，肺與大腸為表里，氣秘治在肺。）丹溪云∶肺氣不降，則難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等。老人、虛人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等。
有血秘，老人、（老人后門固，壽之征。）產婦（產后有秘至數十日者，勿亟通之）。
血液干枯，或病后血虛，或發(fā)汗利小便以致津涸，（津亦屬血。）均宜潤劑，蓯蓉潤腸丸、更衣丸、四物湯（見血）、麻仁、杏仁辛潤之品。又腎司二便，腎水虛燥，宜以六味（見虛損）滋水，少佐辛味以潤之。若跌打損傷，瘀血凝滯，致氣不行，而大小便不通者，破瘀導滯為主。
有風秘，其人腸胃素有風，風能燥濕燥血，故大腸不潤而結，搜風順氣丸（見中風）、滋燥養(yǎng)榮湯。
老人氣血多虛，察其脈浮虛者，氣虛也；沉虛者，血虛也。凡結實難下之證，可用穿結藥及妙香丸。（見煩躁。）燥屎巨硬，結在肛門難出，名直腸結，從導法治之。
導法∶以蜂蜜煉成條，大如指，粘皂角末，油抹，入便門。寒結者加草烏頭末，以化寒消結。熱結者以豬膽汁導。
證在危急，韭地中蚯蚓泥搗，和水澄清飲之，立通。又方，大黃、滑石、皂角各三錢為末，如小便勢急，倍滑石，大便勢急，倍大黃。又推車子七個，土狗七個，新瓦上焙干為末，以虎目樹（即虎杖）。皮向東南者，煎濃湯調服。又皂角末、蔥白連須，加麝香二分，蜜少許，搗貼臍下至毛際。濕熱痰火結滯，脈洪盛，肢節(jié)煩疼，（濕熱也。）涼膈散（見發(fā)熱）、通圣散（見中風）。吐逆，二便不通，導氣清利湯。痰隔中焦，氣聚上焦不下，二陳（見痰）加木通，先服后吐。燒皂角灰為末，粥清調服。皂角去皮弦、琥珀各一錢，麝少許，神曲為丸，作二次服，用升提分利藥送下之，立通。少頃未通，探吐之，無不通者。
點滴不出，小腹脹痛，由氣道閉塞。（六淫七情，痰食血氣，內外諸邪，皆能閉氣。）氣分上中下三焦。上焦之氣肺主之，肺熱則氣不下行，治宜清降。中焦之氣脾胃主之，濕盛或熱盛，而氣滯不行，須治濕熱。若氣虛而下陷不運，須升清以降濁。下焦之氣肝腎主之，腎移熱于膀胱，無陰則陽無以化，須純陰之劑，滋腎丸。肝脈過陰器，肝火郁不伸，則癃閉，肝火疏泄，則為遺溺，治取肝經俞穴。又下焦脈在膀胱經前，膽經后，出于中外廉，曰委陽，膀胱經絡也。下焦火盛則癃閉，虛則遺溺。
又督脈，女子入系廷孔，男子循莖下至篡，其病癃閉遺溺，治取督脈俞穴。（不取膀胱俞穴者，以膀胱但臟溺，其出溺皆從三焦督脈及肝也。）丹溪云∶肺熱不生水清金，乃隔二之治也。脾濕不運，清不升，濁不降，故肺氣壅閉不下行，燥濕健脾，乃隔三之治也。若不關脾肺，但膀胱有熱，直瀉膀胱，乃正治也。東垣分在氣在血，以渴不渴為辨?？收邿嵩诜?，屬氣分，用淡滲之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄等氣薄之品，氣薄為陽中之陰，從陽而下降者也。不渴者熱在下焦，屬血分，須用純陰之劑，無陰則陽無以化，黃連、黃柏、知母、滑石之類。（淡滲之品，乃陽中之陰，非陰中之陽，勿用。）熱實者，八正散（見淋）加木香。腹痛不可忍，木通湯。上喘，紅秫散。腎虛寒，氣不化者，甚而轉筋，不救，腎氣丸（見虛損）。此為下元冷秘，常有用桂附乃通者。氣虛不化，而不急滿，惟倦怠懶言，春澤湯（見傷濕）。津液藏于膀胱，氣化乃能出，故用沉香、橘紅之屬?；蛴猛路ǎ蕴崞錃?，氣升則水自降，如滴水之器，上竅開，下竅乃通也。（氣虛而不升化，用參、等藥，先服后吐之，痰多閉氣，用二陳，先服后吐之，更推類，以盡其余。）或由大便不通，而小便漸閉者，通大便則小便自行。瘀血閉氣者，宜多用牛膝，實者桃仁煎、代抵當丸、（見血。）牛膝膏。（見淋。）渴而腹冷，水氣也，（水蓄腹中故冷，停蓄不運，清氣不升，津液不生，故渴。不降，故小便閉。）栝蔞瞿麥丸主之，便利腹溫為度。小便不通，及轉胞危急，諸藥不效，用豬尿脬一個，底頭穿一小孔，貫一通透翎筒，線扎緊，翎筒口塞以蠟，從脬口吹氣，滿七分，線扎緊，再用手捻緊翎筒根，令不泄氣，乃去筒口之蠟，將筒口插入莖物竅內，放手，（放開捻筒根之手也。）卻捻豬脬，使氣透入膀胱，小便即出。小便不通，嘔逆，飲食不得入，名關格。若頭汗出者（陽脫）死，脈細澀者（知陰亦竭）亦死。蔥白一斤，碎切，入麝香五分，拌勻，分二包，先用一包置臍上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，換一包，以熨斗盛冷水熨之，互相換熨，以通為度。或以木通、老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以通為度。
或身無汗，以蔥湯入木桶內，令病者坐杌上，沒臍為度，匝腰系裙以覆之，少時汗出尿亦出，即于桶中溺之，勿出桶，恐氣收而尿又回也。孕婦胎滿，逼壓尿脬，胞轉翻傾側，胞系了戾，不得小便，名轉胞。須舉其胎，令穩(wěn)婆香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注。次以人參、白術、陳皮、升麻，加入四物湯（見血）內煎服，頃時以指探吐，如此三四次，則胎舉矣。一法令孕婦臥榻上，連榻倒豎起，尿自出，勝手托。男子亦有轉胞。婦人轉胞，不必盡由胎壓，多因尿急脬脹。而驟馬馳車，飛跑疾走，致脬翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉，（熱攻氣迫者可推。）并須吐法?；ⅰ！督饏T》，婦人病，飲食如故，（病不在胃。）煩熱不得臥，倚息，（喘也，不下通則上干，故煩喘不得臥，陽被迫浮越，故熱。）此轉胞不得溺也，（此由虛寒，氣不化，溺急胞脹，重墜翻轉。）腎氣丸。（即八味丸，見虛損。）
一滴不出名閉，即小便不通。點滴而出名癃，即淋。二證皆由氣閉澀，其理已見上編。淋證大概腎虛膀胱熱。（五臟六腑所受內外諸邪熱，皆得入膀胱。）腎虛則火動，常欲泄而不能藏，（火動欲泄則屬之肝，故上編言肝火疏泄為癃。）故數。膀胱熱則水道枯澀，故滲出澀滯，數而且澀，莖中痛，淋瀝不宣，故謂之淋。（腎虛膀胱熱，則水液少。子和治一人，令頓食咸魚，少頃大渴，令恣意飲水，然后以藥治之，立通。曰∶淋者無水，故澀也。）脈實大，宜分理之。脈虛細澀，精血敗壞，難治。治法∶行滯氣，解邪熱，通水道，其大綱又在平心火。此證最忌發(fā)汗，（淋證屬熱耗津液，發(fā)汗則愈涸，無水可出則動血矣。）汗之則尿血《準繩》謂暑月多此證，以汗多，小便常赤澀也，治用五苓散，（見傷濕。）斂其外發(fā)之汗，（意謂內有白術、桂枝能斂汗也，恐未必。不如去桂，合生脈散佳。）使液聚于內，又從而導下之。然有虛勞汗出而赤澀者，乃津液枯燥，又不宜滲利矣，斂汗清熱滋液可也。失血亡精者，同此論之。淋證莖中必痛，若先痛后癢，則火退矣，或者實證轉虛。
氣淋。初起為氣淋，以氣滯而澀痛也，白茯苓、甘草稍、白芷、山梔、木通、豬苓、澤瀉、車前、地膚子、蔥白。生料五苓散（見傷濕）加阿膠，或五苓、益元（見傷暑）各半服?；鸶ぷ粢詫С嗌ⅰⅲㄒ姲l(fā)熱。）石韋散?；蛩能撸ㄒ妭麧瘢┘幽就?、滑石、瞿麥、燈心。
肺熱，清肅之氣不下降，加味八正散。氣虛，八物湯（見虛損）加杜牛膝、黃芩。
膏淋。久為膏淋及砂石淋。膏淋濕熱傷氣分，水液混濁如膏，如涕，如米泔。
實熱八正散加蒼術，虛熱鹿角霜丸。精尿俱出，（精塞尿道，欲出不能而痛。）海金砂散、菟絲子丸、鹿茸丸、（見血。）土牛膝、地膚葉汁、白茯苓、澤瀉、山梔、甘草梢、琥珀、郁金、萆。
砂淋。尿為熱所煎熬成砂石，如煮海水成鹽。八正散、神效琥珀散、如圣散、石燕丸、獨圣散。石首魚腦中石十個，滑石二錢，琥珀三分，為細末，每服一錢，木通湯下。螻蛄七個，鹽一兩，新瓦上鋪蓋，焙干為細末，每服一錢，溫酒下。冬葵子、滑石、瞿麥、琥珀、土牛膝、車前、澤瀉、山梔、地膚葉汁。必斷鹽乃效，一則淡食能滲利，一則無鹽不作石也。
血淋。熱傷血分，莖中必痛，（不痛為尿血，見血門。）歸尾、土牛膝、赤芍、玄胡、車前、澤瀉、郁金、山梔、劉寄奴主之。血瘀則小腹硬痛，加紅花、五靈脂。血熱則色鮮紅，脈數有力，加生地。血虛，六味（見虛損）加車前、牛膝。血冷則色黯，面枯，尺脈沉遲，腎氣丸（見勞損。）死血，牛膝膏。牛膝根莖葉酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及婦人血結堅痛，如神。但虛人不宜用，當同補藥用之，免損胃。側柏葉、生藕節(jié)、車前草等分，搗汁調益元散（見傷暑）、發(fā)灰散、小蘇子飲、（并見血。）立效散、瞿麥散。
痰淋。痰郁氣成熱所致，七氣湯（見氣）、青州白丸子（見中風）。
勞淋。勞則動火，熱流膀胱所致，脾勞，（勞倦所傷。）補中益氣（見氣）合五苓（見傷濕）。腎勞，（色傷。）陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。（并見虛損。）心勞，（思慮所傷。）清心蓮子飲（見赤白濁）。
熱淋?；鸶?、益元散、（見傷暑。）導赤散（見發(fā)熱）、五淋散、榆白皮散。
冷淋。由冷氣客于下焦，滿于脬中，水道為寒所凝，不得宣通，故先寒戰(zhàn)，而后便數成淋，（邪正相爭，正氣怯邪氣之冷，故寒戰(zhàn)。又為冷氣相激，則郁熱而成淋。）進冷劑愈甚者是也。宜地髓湯下八味丸（見虛損），或用生料鹿茸丸（見血）、肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散。若下元虛冷，水寒冰凝，小便不通，或淋瀝，證見轉筋，喘急欲死，不問男女胎產，急用八味丸料煎服，緩則不救。蓋寒得熱則流通，非附、桂何能直達膀胱，使雪消春水來耶。
又有似淋非淋者。老人陰萎而思色，則精不出而內敗，（火雖動而氣已衰，不能送精使出也。）小便澀如淋，（敗精流入莖竅。）二便牽痛，（精傷血枯燥，故大便亦痛。）愈痛則愈便，愈便則愈痛，（精傷血敗，氣亦下陷，大便紅白似痢，小便白濁如淋，因其痛而欲便以求通，因便多而氣愈墜，故痛更甚。）大菟絲子丸（見咳嗽）、鹿茸丸（見血）、腎氣丸（見虛損）。
又有胞痹一證。小腹按之痛，（水閉故按之痛。）若沃以湯，（水閉氣蒸成熱。）小便不利，上為清涕，由風寒濕三氣客于胞中，痹而不通，故氣不化。風寒由足太陽入，太陽經絡腦下鼻，故流清涕。治以腎著湯（見傷濕）、茯苓丸（見小便不禁）、巴戟丸。此本痹證而兼淋者也。
頻數無度，似淋而莖中不痛，故另分一篇。（數而少且澀，則似淋，以不痛故異。多且不澀，又似不禁，然可忍為異。）證由腎虛有火，火動欲出，水不得藏，（腎虛六味丸，有火五苓散。）數而少者，茯苓琥珀湯利之，免致澀痛成淋。數而多者，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。然此證固屬有火，亦有下元虛冷，腎不攝水者，菟絲子丸、八味丸。（見虛損）、鹿茸丸（見血）。中氣不足，數而多，補中益氣湯（見氣）。夜多小便、益智仁二十個為末，鹽五分，水一碗煎，臨臥溫服，或蓯蓉丸。小便畢，少頃，謂已盡，忽再出些少，或尿后又急者，多由忍尿行房所致，（忍尿則水不下行，行房則火炎，氣升而不降，水不下而氣不降，后雖便亦不暢，其去未盡，故情狀如此。）宜生料五苓散（見傷濕）加阿膠，吞加減八味丸（見虛損）。心移熱于小腸，致小便數，（大喜動心火多有之。）厘清散（見赤白濁）、四七湯（見氣），仍以辰砂妙香散（見心痛）煎吞小菟絲子丸（見赤白濁）。大便硬，小便數者，名脾約，麻仁丸。（見大便不通。
說詳《傷寒·陽明篇》。）天暖衣濃，則氣上升而外泄，故多汗。天寒衣薄，則氣內斂而下降，故多尿，不在病論。
氣虛者，補中益氣湯（見氣）。血虛者，補肝養(yǎng)榮湯，或四物湯（見血）加荊芥穗。腎陽虛，八味丸（見虛損）或黑錫丹（見呃逆）。腎陰虛，六味丸。（見虛損。）中脘伏痰嘔逆，旋復花湯。痰閉不出者吐之，獨圣散。（見傷飲食。）吐訖，可用清上辛涼之藥，防風通圣散（見中風）加半夏等。青黛散，搐鼻取涎，神效。痰涎盛，而大小便結，利下之。
但見有吐涎者，知其有痰，半夏、橘紅、旋復等。風痰，南星、僵蠶。因停水眩暈者，詳水腫門。因濕者，頭重不起，虛人更甚，五苓散（見傷濕）、除濕湯（見中濕）。因熱者，煩渴，梔子、黃連、甘菊。實者，大黃酒炒三次，為末，茶調，每一二錢。
因氣郁者，則志氣不舒，逍遙散（見郁）加薄荷、菊花。虛寒者，宜三五七散，或芎附湯（見血）。生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹（見嘔吐）?；蛘嫾映创ń肥辶?，下茸珠丸。
不效，則獨用鹿茸一味，每服五錢，無灰酒煎，入麝香少許服。（緣鹿茸生于頭，故治頭眩也。）瀉多脫陰，虛陽上浮，時時眩暈，或視物不見者危。眩暈非天麻不治，不可缺。
多由風寒邪客三陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致。感冒風寒者，驅邪湯。痰盛者，消風豁痰湯。濕盛者，加味勝濕湯。血虛火盛筋燥者，（項強急，動則微痛，左為甚，脈弦而澀。）疏風滋血湯。閃挫，久坐，失枕，而致項強，不可轉移，多由腎虛不能生肝，肝血虛，無以養(yǎng)筋，六味丸（見虛損）常服。
（缺盆下曰胸。當與痹滿門胸痹條參看。）五臟及膽、心包絡七經，筋脈俱至胸，是諸經之邪，皆得為胸痛。而胸者，肺之部分，則其痛尤多屬肺可知。乃醫(yī)書多以肝病為言，此舉隅之論耳，勿泥。須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多。（實亦滯，虛亦滯。）氣滯則痰飲亦停，宜行氣除飲，此治在肺分。肺主氣，宜下降，不宜上壅者也。（至氣有余為火而屬心，痰本于濕而屬脾，其義可兼舉矣。）若乃肝氣實而上沖，因載血以上，或肝虛而清陽不升，濁陰不降，此則病在肝膽，痛必連脅矣。（至肝火之上炎。由腎水之竭，肝氣之虛寒，由腎火之衰，亦可推。）治法于上下編參之。經云∶春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，兩脅脹滿，此肝虛也，補肝湯。（見脅痛。）《金匱》肝中寒者，（此下有兩臂不舉，舌本燥七字，《醫(yī)宗金鑒》謂是衍文，刪之。）善太息，胸中痛，不得轉側，（則脅亦痛可知。）食則吐，（肝性條達，為寒所郁不得伸，故太息以舒之。食則吐者，氣上逆也。）而汗出也。又云肝著，（氣著滯不行也。）常欲蹈其胸，（蹈者，按摩之意。）先未苦時，但欲飲熱，（寒則凝滯，熱則流通，故喜飲熱。）旋復花湯主之。（方用旋復花三兩，蔥十四莖，新絳少許，水三升，煮一升，頓服。
《金鑒》謂與證不合，疑誤。
愚謂此乃停飲，而陽氣不宣，故用此逐飲通陽，加絳以和血也。）此肝實也?！端貑枴吩弧藐柮魉^胸痛短氣者，水氣在臟腑也。輕者五苓散（見傷濕），重者用張子和法取之。木香、郁金二味，氣郁痛者倍木香，血郁痛者倍郁金，為末，每服二錢，老酒下，虛者加人參。
痰飲痛，輕者小陷胸湯，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠粘者，則用控涎丹（見痰飲。）
（心包絡痛，胃脘痛。）心為君主，義不受邪。若邪傷其臟而痛者，謂之真心痛。其證卒然大痛，切牙噤口，舌青氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節(jié)，冷如冰，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中求生。如但見爬床搔席，面無青色，四肢不厥，聲尚能出，即非真心痛，乃心包絡受邪作痛也。而包絡之邪，皆由各臟腑經脈傳來。如從胸痛至心，是肺心痛；從胃脘痛至心，是胃心痛；從脅痛至心，是肝心痛；從腰痛至心，是腎心痛，可類推之。蓋五臟六腑任督各支脈，皆絡于心，其邪氣自支脈而乘心者，不易人于心，而但犯其包絡也。于是氣血為邪所滯，邪正相擊，故痛矣。
心包絡痛，在胸下骨處，稍下即為胃脘痛。胃上脘名賁門，在臍上五寸，去骨三寸，而痛每相連，故世俗總以心痛呼之。且有九種心痛之說，曰∶蟲、飲、食，風、冷、熱、悸、疰、去來痛。丹溪云∶心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，于新得之時，當與溫散，或溫利之。（仲景九痛丸，潔古煮黃丸之類。）病久則郁蒸成熱，若用溫散溫利，恐助火，須加山梔仁。氣郁即痛，不必待成熱也。
而概以火郁言之者，以氣屬陽，即屬火耳，此義宜知。寒痛，寒氣客于腸胃，卒然而痛，二陳（見痰飲）、草果、干姜、吳茱萸、扶陽助胃湯、草豆蔻丸之類。熱痛，清中湯，黃連、龍膽草之屬。痰積痛，星半安中湯，海蛤丸，或吐之。痰痛，濕痰嘈雜不寧，如饑如飽，欲吐，吐即寬，二陳加草蔻、蒼術。清痰流飲，漉漉有聲，攻走腰肋，胃苓湯（見泄瀉）。寒痰，一月一發(fā)，或兩發(fā)，或二三月一發(fā)，發(fā)時痛極，悶死，偶怒或勞，乘勢涌起，平胃（見傷飲食）加干姜、草蔻、枳殼。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉（。）、栝蔞實（帶穣）。等分為末，米糊丸。氣攻刺作痛，加味七氣湯，沉香降氣散，（此及下方并見氣）。正氣天香散。（但忍氣即發(fā)者是也。）死血作痛，脈必澀，發(fā)作時，飲米湯下。或作呃，有時氣逆騰，如蟲攪，唧唧有聲，勿誤作蟲。壯人用桃仁承氣湯（見血），弱人用歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之屬，煎成入童便、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛如咬，面有白，又面色乍青乍白乍赤，唇紅，吐清水，或清黃水，時痛時止，能食，或食即痛，以蟲得食而動，故痛也，飽后痛即止?；x丸（見蟲）、川楝子、苦練根、使君子、檳榔、黃連、雷丸、烏梅，不可用花椒，太辣，恐大驚跳，治詳蟲門。食痛，如有物礙，累累不下，時噯腐氣，略傷食，悶悶作痛，平胃散（見傷飲食）加枳實、半夏、檳榔。舊有酒食痰積，一遇觸犯便痛，挾風寒者，參蘇飲（見發(fā)熱）加蔥姜；挾怒氣者，二陳，（見痰）加青皮、山梔、曲、山楂、草果；挾火熱者，二陳加枳實、黃連、（姜汁炒。）山梔。脈堅實，不大便，心下滿痛，不可按者，實也，大柴胡（見瘧）、三承氣（見大便不通）下之。痛不可按為實，可按為虛，虛者補而行之，或純補。丹溪治許文懿公食積痰飲，往來如潮，涌上則為心脾痛，降下則為胯痛，以制甘遂末入豬腰內煨食之，（即張子和煨腎散，方峻，勿輕用。）連泄七次，足便能步。然多年郁結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，仍以吐劑達其上焦，連用瓜蒂、黎蘆、苦參等。俱吐不透，仍用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一桶。然后治及中下二焦，以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷凍飲料之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脈歇至，于卯酉時，乃陽明之應，胃與大腸積滯未盡也。乃作紫雪（見遺精論末）三日，服至五兩，腹稍安。后又小便閉痛，飲以蘿卜汁，得吐立通。又小腹?jié)M痛，以大黃、牽牛等分，水丸服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，與前丸，下穢物如地瀝青條尺許。自病至安，脈皆平常弦大，次年行倒倉法（見積聚）全愈。（此得于張子和，無膽識者敢乎？）
（小腹痛。）經脈有正有別，其別分絡臟腑部位，邪在正經，則注于別絡，而從臟腑所虛之部位而入焉。（胸為心肺部位，肚腹脾胃部位，脅小腹肝膽部位，腰脊腎部位也。）邪入則氣停液聚，痰血不行，脈絡皆滿，邪正相搏故痛。六淫七情，飲食勞倦，皆能致之，不獨寒也。痛脈多緊急，河間謂急脈固屬寒象，然寒脈當短小而遲，若兼洪數，則為熱痛之脈。分寒熱、虛實、氣血、飲食、痰蟲施治。寒痛∶綿綿無增減，喜熱惡寒，口中和，二便清利，脈沉遲，干姜、肉桂、吳萸、草蔻、木香、濃樸、陳皮、香附之屬。諸寒痛得熱即止者，用熟艾半斤，隔白紙鋪腹中，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪艾上，再用紙蓋之，慢火熨斗熨之，冷則易，覺腹中熱，腹皮熱難當，仍用帛裹緊，將冷乃解。一法用炒鹽熨。房事后受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒姜、蔥熨之、內服理中、（見中寒。）四逆（見厥）等湯。熱痛∶時痛時止，口干舌燥，二便結澀，喜冷惡熱，脈洪數，白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草之屬。寒亦有實，熱亦有虛，熱實者寒藥下之，（三承氣等。）寒實者熱藥下之。（備急丸等。）辨虛實法不一，而可按屬虛，拒按屬實，尤其顯著者。治虛分氣血，痛時常覺虛豁，似饑非饑，呼吸無力，氣虛也，六君子（見氣）加木香。若偎偎作痛，似細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛，四物（見血）加陳皮、甘草、木香。氣滯作痛，則腹脹脈沉，木香順氣散、七氣湯，（見氣）此為氣實。又飲食、痰濕、死血、蟲作痛，皆為實。食痛∶欲大便，便后痛減，脈沉滑或弦。食得寒則凝，得熱則行，平胃散（見傷飲食）加枳實、草蔻、半夏，保和丸、枳術丸（二丸并見傷飲食）之屬。酒積痛∶三棱、蓬術、香附、蒼術、濃樸、陳皮、茯苓，木香檳榔丸主之。多年敗田螺殼存性，加三倍于木香檳榔丸中，更加山梔、茵陳，其效甚速。痰痛∶脈必滑，眩運吐涎，或下白積，或小便不利，（痰礙氣道也。）或得辛辣熱湯則暫止，二陳（見痰飲）加蒼術、香附、撫芎、枳實、姜汁。死血作痛，脈必澀，痛有定處，元胡、歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等?；蛱胰食袣鉁ㄒ娧撜呒託w、地，蜜丸服，以緩除之。蟲痛∶心腹懊，往來上下，痛有休止，或腹中塊起，惡心，吐清水，食濃味或飽即止，面色青白赤不定?；紫x攻咬，面必黃，（參看心痛門。）雞汁吞萬應丸（見蟲。）雄黃、白礬，飯丸亦可。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，脈必細，胃苓湯（見泄瀉。）感暑而痛∶吐利并作，脈必虛豁，十味香薷飲、六和湯。（并見傷暑。）詳霍亂門。失笑散（見心痛。）治心腹痛神效。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，姜汁熱酒調服亦佳，皆通理氣血之劑也。中脘痛，太陰也，理中（見中寒）、建中（見勞倦）之類。臍腹痛，少陰也，四逆（見厥）、真武之類。（景東陽謂心脾筋結臍，胃筋脈挾臍，當臍明屬脾胃。其腎之筋脈從腰貫脊，并不及臍，當臍痛用腎經藥太誤。愚謂腎附于脊，正與臍對。又胎胞初結，中起一莖，形如蓮蕊，一莖即臍蒂，蓮蕊即腎。是臍乃腎之根蒂，而位又正對，則當臍痛，雖與少陰經無涉，而謂與腎臟無關，亦不可也。）小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯（見厥。）之類。小腹痛∶因小便不利者，五苓散（見傷濕）。若小便利者，審是血證，桃仁承氣（見血）之類。若肝氣郁痛者，青皮、柴胡之屬。亦以可按為虛，拒按為實。氣寒血結，威靈散。氣滯血凝，當歸散。若連陰作痛，按之即止，為肝經血虛，四物（見血）加牛膝、人參、炙草。又白膠香一味最妙。其有青筋見于小腹及大腹，乃肝火乘脾，小柴胡（見寒熱）合四物，加膽草、山梔。若因睪丸腫疼，牽引而痛，乃疝氣病也?；魜y腹痛，必吐利兼作，亦有不吐利者，名干霍亂。又腸癰腹痛，小腹痛并小便數，似淋，身甲錯，腹皮急，按之軟，如腫狀，或繞臍生瘡，可辨也。又有胞痹一證，小便不利，小腹按之痛，若沃以湯，詳痹及淋二門。
膀胱脈抵腰，腎脈入腰。又經曰∶腰者、腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。是腰痛乃腎與膀胱之病也。太陽經虛，則風寒濕諸客邪皆得為患，而腎虛之所患尤多。
腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝酸軟，脈或洪或細，皆無力，痛亦悠悠隱隱不甚，是其候也。分寒熱二證，脈細無力，氣怯弱，小便清利，為陽虛，宜腎氣丸（見虛損）、橘香丸、生料鹿茸丸（見血）之類。仍以茴香炒研，豬腰切片，勿令斷，糝末其內，紙裹煨熱，黃酒下。脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，為陰虛。
東垣所謂醉以入房，損其真陰，則腎氣熱，熱則腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發(fā)為骨痿，六味丸（見虛損）、滋腎丸（見小便不通）、封髓丹（見遺精）之類。瘧痢后，月經后痛者，多屬虛，于補氣血藥加杜仲、側柏葉。丹溪云∶久腰痛，必用官桂開之，痛方止。脅腹痛亦然。有風有寒，有濕有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積。傷于風，脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，羌、防、秦艽必用。感寒而痛，腰間冷如冰，脈必緊，得熱則減，得寒則增，姜附湯（見中寒）加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷于濕，如坐水中，脈必緩，遇天陰或久坐（久坐則濕凝）必發(fā)，身體腫，滲濕湯、腎著湯。（并見傷濕。）體重腰冷，飲食如故，小便自利，名腎著，（寒濕之氣，凝著不行。）治宜除濕兼溫散。風濕，獨活寄生湯。濕熱，蒼術湯、獨活湯、羌活湯。閃挫或跌撲損傷而痛。乳香痛散，五積散（見中寒）加桃仁、大黃、蘇木各一錢，倍當歸?；蛞攒钕愀t曲擂爛，熱酒調服。若因勞役負重而痛，和氣飲（見腫脹），或普賢正氣散。瘀血脈必澀，轉側若刀錐之刺，大便黑，日輕夜重，桃仁酒調黑神散，或四物（并見血）。加桃仁、紅花之屬。氣滯脈必沉，烏藥順氣散（見中風）、人參順氣散。痰注脈必滑，或沉弦，二陳（見痰）加南星、香附、烏藥、枳殼、威靈仙治痛要藥，為末，每用二錢，糝豬腰內煨吃，熱酒下，微利為度。
杜仲（姜汁炒斷絲）、黑丑、破故紙、桃仁（炒，去皮尖）、玄胡索，等份為末，酒煮面糊，胡桃肉和丸，桐子大，空心溫酒或白湯下五七十丸，宜下者用之。腰痛雖屬腎與膀胱，然有子病累母者，故郁怒傷肝亦致腰痛，宜調肝散。有土病及水者，故憂思傷脾，亦為腰痛，沉香降氣湯（見氣）和調氣散（見中氣。）腰痛面忽紅忽黑，為心腎交爭，難治之證也。
肺開竅于鼻。胃脈起鼻兩旁，（筋亦結鼻兩旁。）交。（即山根。）大腸脈夾鼻孔。小腸脈抵鼻。膀胱筋結鼻下兩旁。氣出于鼻，氣熱且郁，則蒸成水而為涕；但熱不郁，則干且痛而帶辛。鼻塞，一由腦冷而氣化液，下凝于鼻；（如天寒呵氣成水也。腦暖立通。）一由氣熱蒸涕壅塞。固矣，乃極力去其涕而仍不通者，則竅之外皆涕液之所浸淫，肉理脹滿，竅窄無縫故也。風寒外束，氣不外越，止從鼻竅上出，則鼻氣盛而喘息有音，初時氣勢上壅之甚，故化水速而多，且清；后則勢略緩，故涕不即出，久蒸而成濁。
然濁涕有不由外感者，《素問》謂∶膽移熱于腦，則辛鼻淵，（鼻流濁涕，如泉不止也。）傳為衄蔑、（衄蔑，鼻出血也，熱甚所致。）瞑。（目暗也。血因衄而虛，不能養(yǎng)目。）由膀胱脈絡腦，受腦之熱，注于胃脈，薄于中，故鼻辣痛而濁涕下。蓋腦液下滲也，俗名腦漏，防風湯。
衄血，詳血癥門。偶感風寒鼻塞者，自作風寒治。若平日常常鼻塞，不聞香臭；或值寒月，或略感風寒即塞者，乃肺經素有火郁。喜熱（熱則行散，故喜之）惡寒，故略一感寒即發(fā)。氣壅不舒，熱郁于腦，鼽、淵、、痔。皆由此生，清金降火為主，（桑白皮不可少。）佐以通氣之劑。氣有余為火，固矣。亦有脾胃氣虛不能升發(fā)，郁而成火者，補中益氣湯（見氣）主之。外治∶瓜蒂、細辛、麝為末，棉裹塞鼻；或萆麻仁和棗搗塞，每日易之。
常流濁涕名鼻淵，六味丸（見虛損），甘菊、薄荷、玄參、蒼耳子。腦屬腎，故用六味。又有腦痛鼻出臭黃水，俗名控腦砂，有蟲食腦，用絲瓜藤近根者三五寸，燒存性，酒服二錢，立效。外用桃葉作枕。（鼻淵又見傷風門）。
常流清涕名鼻鼽，肺熱者，（肺熱則氣盛化水成清涕。其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也。）桔梗、山梔、薄荷、麥冬、玄參、辛荑、甘草；若因腦冷所致，（腦冷則氣化液下溜，若天寒呵氣成水也。）蒼耳子、干姜、升麻、本、辛荑、川芎、肉桂。
肉痔癰，鼻中肉贅，臭不可近，痛不可搖，此濕熱壅盛所生，如地濕熱而蒸成芝菌也。清肺飲、羌活勝濕湯，（見傷濕。）或白茯、桔梗、山梔、黃芩、辛荑、白芷、木通、柴胡、防風、蒼術、薄荷，外用白礬末加砂少許吹之；或瓜蒂、細辛、麝香為末，棉裹塞鼻，即化黃水。桃葉嫩心亦可塞。又雄黃、白礬、苦丁香為末，霜梅肉搗膏作條，入鼻內，亦效。
鼻瘡，黃連、大黃、麝香為末，擦鼻中。辛荑膏亦可。內服烏犀丸。肺熱鼻干無涕，心神煩亂，犀角散、桑根白皮散。
鼻痛，葛根、竹葉、青黛、薄荷、防風、石膏、升麻、石斛。外用宣腦散，取鼻中黃水。食物卒從鼻中縮入，介介痛不出，以牛脂或羊脂如指頭大，內鼻中，吸入須臾，脂消則物與同出。
鼻紅赤或紫黑，陽明血熱，多得之好酒，熱氣熏蒸肺葉，故鼻紅赤。若為寒冷所搏，凝結不行，則瘀濁而變?yōu)樽虾?。治須融化滯血，滋生新血，去風熱，丹參、生地、當歸、紅花、山梔、桑白、防風、薄荷，煎服?；蚓浦扑奈餃ㄒ娧┘泳瞥雌?、陳皮、生甘草、酒紅花、生姜煎，調五靈脂末。形肥氣弱者，加酒黃，臨服入好酒數滴為引。若素不飲酒，則為肺家風熱，前一方加荊芥。亦或臟中有蟲，用去蟲藥。外用杏仁二十個（去皮、油）、胡桃二個（連皮），瓦上焙，不可焦，大楓肉三個、水銀三分，唾津手研成黑水涂之，三兩次愈。
鼻氣臭，非痔，其人病重者，乃臟壞氣臭，不治。
脾開竅于口。胃筋脈夾口，胃經血氣少，兩吻多紋畫。大陽脈夾口，交人中。
口苦，心熱，黃連、生地、麥冬、丹皮必用。膽熱則膽汁上溢亦苦，柴胡、龍膽草、生甘草、棗仁、茯神、生地。口淡，胃熱，石斛、石膏、竹葉、青黛、濕盛加白術、半夏、茯芩。又大瀉后多有口淡者，不可作熱治?？诟?，脾熱，白芍、山梔、蘭草、花粉、黃連?？谙?，腎熱，六味湯（見虛損）加玄參、知、柏?？谒?，肝熱，柴胡、黃連、膽草，逍遙散、越鞠丸。（并見郁。）口辛，肺熱，桔梗、山梔、黃芩、桑皮、二冬、沙參。
口常流涎，脾胃熱，津溢也，清胃散。（見齒。）亦有脾虛不攝者，六君子（見氣）加益智妙。亦有腎熱者，六味丸（見虛損）加知、柏。
口干澀，火盛津虛，大忌五苓、星、半。五味為君，加二冬、白芍、生甘草、人參、烏梅。又用黃芩、葛根、（生津）防風、薄荷、（二味風。按風，即熱也。）栝蔞。
（去痰不用星、半而用此，取潤惡燥也。）又生津方神效。
口瘡，熱與痰上盛也?？谏酄钊鐭o皮，曰口瘡；糜爛，曰口糜。實熱者可用寒涼，金花丸、涼膈散、（見發(fā)熱。）升麻飲之類。西瓜漿最妙，冬月西瓜皮燒灰，噙。黃連散去熱涎。亦有虛熱者，脾胃氣虛下陷，郁而成火，上炎所致，補中益氣湯（見氣）。加竹葉、花粉。若下焦虛寒，逼其無根之火上炎者，八味丸引火歸元，外用生附子末，唾調涂足心。若腎水虛火炎者，六味丸加知、柏。晡熱、夜熱，血虛也，八物（并見虛損）加丹皮、五味、麥冬?？谄?，色紅，腮舌腫，干渴，涼膈散（見發(fā)熱）、赴筵散；色淡白，不渴，由思煩多醒少睡，虛火所發(fā)，滋陰四物湯、柳花散?？诏忂B牙根爛痛，玄參散。久不愈，以五倍末擦之，使收斂。鵝口，初生小兒滿口生白屑也，心脾熱所致。先用綿蘸水洗去，后用冰硼散吹之。內服涼膈散?？陴幔嗍撤矢?，積熱所致，用口疳藥吹之。
口苦無皮，中氣虛熱，清熱補氣湯。
口臭，竹葉石膏湯（見煩躁）加減、甘露飲。（胃火之臭必穢濁，若臭而餿腐，則食停不化之臭，當辨。）口腥臭，肺熱也，桑白皮、地骨皮、黃芩、知母、五味子、麥門冬、桔梗。
懸癰，生上，發(fā)紫泡者是。銀針挑破，吹口疳藥，碧丹（見咽喉）亦可?？诰?，生牙肉上，隆起形如菌，紫黑，或生舌上，俱口疳藥吹，或用茄母蒂燒灰，鹽拌醋調，時擦。
脾之榮，在唇四白。胃脈環(huán)唇。肝脈環(huán)唇內。三經熱盛則唇紅甚，寒則青黑，氣血兩虛則黃白，血液虛熱則干燥，燥甚則裂，風動則。（唇動不止也。）驗臟腑之寒熱，莫便于此。
唇干，生地、麥冬、山藥、當歸、白芍、人參、蜜。冬月唇干折裂血出，用桃仁搗，豬脂調涂。唇裂，石膏、黃連、當歸、生地、石斛、竹茹、生甘草、蜜。
風熱者，白芷、升麻、防風、黃芩、甘草。唇，柴胡、防風、荊芥、山梔、生甘草、當歸、赤小豆、薏苡。唇青黑，理中湯（見中風）。唇繭，腫起白皮，皺裂如蠶繭。亦有唇下腫如黑棗者。亦有不腫，縮緊小，起白皮者，名緊繭。皆燥熱所致，治須潤燥、清火、消風，大概以養(yǎng)血為要。腎虛者，內熱口干，吐痰體瘦，濟陰地黃丸；肝火，柴胡清肝散；胃火，清胃散（見齒）；脾經風濕，瀉黃飲子。唇瘡，蟲食喉則上唇瘡，聲啞；食肛則下唇瘡，咽干，黃連、犀角、烏梅、木香、雄黃、桃仁，煎服。亦有氣郁生瘡，甑上滴下汗，傳之如神，白荷花瓣貼之亦效。小兒燕口瘡，燕窠土擦，發(fā)灰擦，并效。大抵唇、口、舌諸瘡，暴發(fā)赤腫痛者，多實熱，涼膈散（見發(fā)熱）、梔子金花湯可用。若日久色淡瘡白，時痛時否，多屬虛熱，清心蓮子飲（見赤白濁）、四物湯（見血）加知、柏、丹皮，少佐肉桂，補中兼清可也。若服涼藥久不愈者，以七味地黃湯（見虛損）冷服，引火歸元，甚則加附子。
（取牙）男子八歲腎氣實而生齒，三八而真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒乃骨之余，髓之所養(yǎng)，故隨天癸為盛衰。又胃經之支者，入于上齒；大腸經之支者，入于下齒。故腎髓足、腸胃實則齒堅牢，虛則齒搖動。齒痛者，皆齒之根肉痛也，由風熱濕之邪入聚為液、為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛。濕熱盛則痛且腫，風熱盛則痛而不甚腫。又濕熱生蟲，蝕其牙根，則亦痛。又風熱盛，搏擊于血則血出，甚則氣血腐化為膿，出臭汁，名齒齲。齦肉消蝕則齒根露而挺出，名齒挺。腎熱則齒色黑而槁，腎竭則面亦黑。
齒痛，腎虛無熱者，但搖動不痛。痛必因風火與蟲。風有外風，有內風，內風即熱氣，外風則外感之風寒也。內有火，為外風所郁則益烈，故痛甚。亦有頭腦感受風寒，腦痛連齒者，羌活附子湯發(fā)散之，此腎經虛而犯風寒也。齒屬腎，腦亦屬腎，寒邪犯腎為傷根本，宜急治，緩則不救，（真頭痛者必死，是也。）白芷散亦可。此證必喜熱，齒亦不腫、不蛀，蓋暴病也，與素病齒者異。若不連腦，止連頭項者，乃外風郁熱于內也，立效散。濕熱甚而痛者，承氣湯（見大便不通）下之；輕者，清胃散。六郁而痛者，越鞠丸。（見郁。）風熱而痛者，獨活散，不愈，茵陳散。中氣虛而痛，（清陽不升而濁火上炎也。）補中益氣湯。（見氣。此證多有齒縫脹不能嚼者。）腎經虛熱者，六味丸。
（見虛損。）諸證未能細辨，且與消風散（見頭痛。）揩抹。又并宜香附（炒黑）。
三分，炒鹽一分，研擦。又石膏、胡椒為末擦，立愈。牙痛用清涼藥反甚者，從治之，蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽為末擦，則熱散而不郁。得熱則痛，得涼則止，常欲吸冷風者，以黃連、梧桐律之苦寒，薄荷葉、荊芥穗之辛涼，治其濕熱，更以升麻引入胃經，以羊角灰引入腎經，加麝香少許為末擦。又以調胃承氣湯（見大便不通）去芒硝加黃連，下三五次。胃熱致痛不可忍，連頭腦，滿面發(fā)熱大痛，其齒喜寒惡熱，清胃散。亦有得寒而反痛者，熱被郁也；亦有惡風寒者，熱已為風寒所郁故惡也，金沸草散（見咳嗽。）齒縫有紅肉努出者，消風散（見頭痛），臨臥茶點服。仍入荊、防、白芷、蜂房之屬煎，頻漱口。亦有寒熱并惡者，寒熱之邪混雜作痛也，宜當歸龍膽散、益智木律散。惡寒之情多于惡熱者，寒多熱少也，草豆蔻散。惡熱之情多于惡寒者，熱多寒少也，立效散、麝香散。上牙疼，升麻散，惡熱者，灸足三里。下牙疼，白芷散，惡寒者，灸三間。腎虛牙浮長，動搖欲脫而痛者，六味丸、八味丸、（并見虛損。）黑錫丹（見呃逆。）擇用。齒長漸至難食，名髓溢。蓋腎水不藏而浮泛之故，白術煎湯漱服。長用刷牙，牢牙散、白牙散、羊脛散。
齲蛀，數年不愈，當作陽明蓄血治之，桃仁承氣湯（見血）料，丸服。好酒者多患此。
（參血證齒衄。）蛀牙痛，蘆薈白膠香塞蛀孔內。松脂銳如錐者，塞孔中，少頃蟲出脂上。溫米醋漱出蟲，愈。天仙子燒煙，用竹筒抵牙，引煙熏之，蟲即死。水瓦片置油拌韭子燒煙，閣在水碗上，以漏斗覆之，熏牙，蟲如針者皆落水中。
蟲出穴空而痛者，乳香炙軟實之。樟腦、川椒各五分，研碎放銅杓內，茶鐘蓋，稠面封四圍，勿令走氣，微火升之，少頃覺聞樟腦氣取起，地上候冷揭開，藥俱升在鐘底，入瓷器收貯。每用少許塞痛處，立愈。
牙齦宣露，蔓荊子、生地黃、地骨皮、青蒿各一兩，郁李根皮二兩，每用五錢水煎，熱含冷吐。蚯蚓屎水和為泥，火赤，研如粉，臘月豬脂調敷，日三次。
牙齒動搖，還少丹、地黃丸（見虛損）。陰虛內熱者，甘露飲。
牙齒不生，黑豆三十枚，牛糞火燒，令煙盡取出細研，入麝香少許研勻。先以針挑破不生處，令血出乃涂藥，不可見風，忌酸咸物。露蜂房散、川升麻散。
牙槽風，齒痛不已，齦肉連頰浮腫、紫黑、出血、腐爛，口疳藥內加牛黃，倍珍珠、兒茶，頻吹。久不愈，牙縫出膿，甚則齒落，名牙漏，（上邊龍門牙落，不治。）外吹疳藥，內用滋陰降火之劑。又牙槽風潰后，腫硬不消，出臭血而不出膿者，名牙疳。
臭穢難近，清胃散。有風加防風，甚則用蕪荑消疳湯數下之。牙疳爛黑，防穿腮，蘆薈消疳飲，外用人中白散。疳速者，一日爛一分，兩日爛一寸，殺人最速，名走馬疳。鼻梁發(fā)紅點如朱，及上唇龍門牙落者死，口疳藥（見口）加牛黃。小兒痘后毒發(fā)，多此證。或用綠礬一塊，安鐵繡器上燒干，先用青絹蘸濃茶攪口凈，乃敷之。若惡寒喜熱，胃氣傷者，補中益氣（見虛損）。
牙癰，俗名牙蜞，初起齦肉或上、或下、或內、或外腫硬成條是也，口疳藥吹之。牙咬，牙盡處腫也。初起勢盛，夜尤痛甚，清陽散火湯，外用金、碧二丹吹。（并見咽喉。）若牙關緊閉，用黃熟香削釘，漸漸撬進，牙關漸開，即吹之。牙肉腫如豆大，或內或外，無定處，先用金丹，后用口疳藥。
穿牙疔，先二日牙痛，發(fā)寒熱，后痛更甚，齦上發(fā)一紫塊，齦肉皆紫黑者是。
主金丹加碧丹吹之，內服涼血、清火、解毒之劑。破者，口疳藥加牛黃。小兒馬牙，齦上有白色如脆骨者是，將發(fā)此毒即打嚏，日日以針挑之。牙楚，因食酸所致，胡桃解之。
滿口牙出血，枸杞為末，煎湯漱之，然后吞下，立止。又馬糞燒灰存性，擦之立止。
欲取牙，鳳仙花子為末，糝牙根自脫。干玉簪花根亦效。
舌為心苗。脾脈連舌本，散舌下。腎脈挾舌本。膀胱、三焦筋并結舌本。肝脈絡舌本。
舌胎，見四診察舌條。舌衄，詳血門。舌腫痛，舌下腫似又生一小舌，名重舌。
腫硬不柔活，名木舌。皆心、脾、胃經蘊熱，涼膈散（見發(fā)熱）、梔子金花湯（見唇）、玄參升麻湯。熱而痰盛者，清熱化痰湯。重舌外治，桑皮、僵蠶、發(fā)灰，醋調敷舌下，金丹（見咽喉）吹更妙。并用黃連、犀角、山梔、丹皮、生地、木通、赤芍、麥冬、連翹、生甘草。木舌腫甚，色如豬肝，滿口脹塞，先于舌尖或兩旁刺之，又看舌下有如螻蛄、臥蠶腫突者刺出紫血，棉蘸甘草水潤之，用百草霜細研醋調敷舌上下，或同鹽等分井花水調涂。凡舌腫脹，宜刺舌尖或舌上或兩旁出血，惟舌下廉泉穴屬腎經，慎刺，恐出血太過則喑。按木舌有不痛者，痰濕盛于熱也。又有麻舌，火噓痰沸故麻，或血虛氣澀亦麻，理詳痹門。舌強，舌腫必強，即木舌之不能柔活也，牛黃散。又用蛇蛻燒存性，全蝎等分，為細末敷之。又有痰涎滯其筋脈，不能轉運而強者。（詳中風門。）又有熱極燥血不能榮其筋脈，拘急而強者，（詳中風門。）甚則為卷縮。舌卷縮，肝經熱極，血枯不能榮筋，故卷縮。又傷寒直中陰經，寒甚筋脈收引，亦卷縮。并詳傷寒。然《經》謂∶邪客三焦之絡，喉痹舌卷，口干心煩。又謂∶大腸筋病，轉筋舌卷。則不止肝之一經為然可知，亦不止傷寒一證為然可知矣。
風寒濕所中而舌強卷縮，小續(xù)命湯。（見中風。）挾熱，升麻湯加桔梗漱之，碧雪敷之。舌出不收，熱甚，（縱長之與腫大，一也，故皆為熱甚。）珠末、冰片等分敷之，內服黃芩、僵蠶、膽星、烏藥、竹瀝等，去痰清熱。傷寒熱毒攻心，及傷寒愈后不能調攝，（陰陽易常有此。）與中毒、大驚、產后俱有之。甚有出數寸者，用巴豆一枚，去油取霜，紙捻卷之，內鼻中，舌自收，此治傷寒后不調攝者。產后者，朱砂末敷舌，令作產子狀，以二女掖之，乃于壁外潛累盆盎，觸倒作聲，聲聞而舌收矣。余者，雄雞冠血浸舌，或冬青濃汁浸。舌縱流涎，涎從舌下廉泉穴出，乃腎火盛而逼津液上出也，神龜滋陰丸，（見痿芩）、連、梔、柏、竹瀝、姜汁等可用。舌干裂，花粉散、瀉心湯。舌生瘡，甘露飲?？谏嗌?。體倦食少，清熱補血湯。不應，補中益氣湯（見氣）加五味子。思慮太過，血傷火動者，歸脾湯（見血）加柴胡、梔子、丹皮。舌下生水泡，初起一，漸至七八枚，名連珠疳，吹口疳藥。（見口。）
\r察面圖\p01-e19a1.bmp\r庭（即天庭）以候首面，闕（即眉心）以候肺，闕以上候咽喉，下極（即山根）以候心，年壽（即鼻柱）以候肝，其左右以候膽，面王（即準頭）以候脾，方上（即鼻隧）以候胃，人中以候膀胱、子宮，面中央（顴骨之下，迎香之外）以候大腸，大腸之旁（頰之上也）以候腎，面王以上（兩顴內，鼻準旁）以候小腸。
上本《內經》，后人又以天庭候心，左頰候肝，右頰候肺，鼻候脾，頦候腎，參而查之可也。
面有青黃赤白黑，以應五臟。岐伯曰∶生于心，如以縞（素帛也）裹朱；生于肺，如以縞裹紅；（紅，謂淡紅。）生于肝，如以縞裹紺；（青含赤色。）生于脾，如以縞裹栝蔞實；（黃含赤色。）生于腎，如以縞裹紫，（黑含赤色。按五色俱帶赤，乃血之本色。然色為精神所發(fā)現，欲藏不欲露，故如縞裹。若露則為臟氣失守，精氣外浮，中臟告竭矣。）此為無病之色。若病而色見，則以相生者吉，相克者兇；（如脾病泄瀉，而見赤色，為相生，見青色為相克。又秋見黃色∶為相生，見赤色為相克也。）滋潤而明亮者吉，枯槁而晦滯者兇。（即《內經》所謂赤欲如白裹朱，不欲如赭之意。面不潤責之水，無光責之火。）晦滯之色，上行者，病益甚，（審其色之尖銳向上，知為上行，向下知為下行。下文內走外走等仿此。）下行如云散者，病漸已。女子色見右為逆，左為從，男子反此。色散未聚，病亦未聚。（凡色明顯者為新病，濁晦者為久病。）色從面內走面外，病亦自內走外。左右上下，以此推之。
青色屬肝，主風，主驚，主寒，主痛。面唇青者，寒極也。青而脫色，（脫色，謂面無血色，神采脫也。）驚恐也。青而黑者，多寒痛。青而白者，多虛風。（以上皆寒證。蓋肝陽不足，陰寒內凝，脾失其營運之權，故多腹中冷痛，吐泄之疾。）青而赤者，為肝火。
青赤而晦滯者，為郁火。（以上熱證。）赤色屬心，主熱。心熱者，庭先赤。脾熱者，鼻先赤。肺熱者，右頰先赤。腎熱者，頤頦先赤。肝熱者，左頰先赤。面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，汗不徹故也。（此傷寒太陽經表熱證。）面赤而潮熱譫語者，胃實也。（此傷寒陽明腑實熱證。）面赤如微酣，或兩顴淺紅嬌嫩，游移不定，（不盡面通紅。）乃陰證戴陽，必下利清谷，或小便清白，（或淡黃。）脈沉細，或浮數無力，按之欲散。
雖或煩躁發(fā)熱，欲坐臥泥水中，（外熱甚也。）渴欲飲水，或咽喉痛，證似實熱，而索水置前卻不能飲，肌表雖大熱，而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，須審。（此傷寒直中寒證。）又有面赤煩躁，遍舌生瘡生刺，舌斂縮如荔枝狀，或痰涎涌盛，喘急，小便頻數，口干引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上攻，兩足心如烙，脈洪數無論，按之有力，捫其身烙手，此腎虛火不歸元所致，證最難辨。但病由內傷，其來以漸，是乃干柴烈火，不戢自焚，與上所列三證，固自不同也。又有久病虛人，兩顴至午后帶赤者，此則陰虛火動之常證，雖未至如上證之烈，亦內傷也。（以上二證皆虛熱。）赤色出于兩顴，（狀若裝朱。）大如拇指者，病雖愈必死。（又熱病無汗顴赤死，蓋顴以骨為主，骨屬腎，水惡反克也。）黃色屬脾，主濕熱，食積。黃而明如橘子者，濕少熱多也。黃如煙熏，暗濁不明，濕多熱少也。（濕土瘀濁。）黃而黯淡者，則為寒濕。黃而枯者，胃中有火。
黃而色淡，胃氣虛。黃而青黑者，為木克土，（肝陽不升，脾為寒滯。）水無制。（脾不運則水停。）白色屬肺，主氣血虛寒，縱有虛火，斷無實熱。白而無神者，為肝泄脫血。白而青者，氣寒血凝。白而淖澤，肺胃之充也。白而肥，有痰。白而瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也。
黑色屬腎，主寒，主痛。青黑為陰寒，焦黑齒槁，為腎熱。黑而枯夭，見于耳目口鼻，不論何處，俱不吉。若見于天庭，大如拇指，必不病而卒死。（陰晦之色，加于陽之高位，故死。）面慘不光者，陰寒也。面光不慘者，陽熱也。面如錦紋者，陽毒也。面垢如油，喘促者，暑病也。
凡暴感客邪之色，不妨昏濁壅滯，病久氣虛，只宜瘦削清。若病邪方銳，而青白少神，氣羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色，五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見于面目，而明潤者，向愈之候也。此經所以謂面黃，目青或赤，或白或黑，皆不死。（以黃色在也。）面青，目赤或黑；面赤，目白或青；面黑，目白，皆死。（以無黃色也。按面目色同，為順，色異為逆，說本華佗。則此所謂不死者，但不死耳，非順也。）
凡目明能識見者，可治?；璨蛔R人，或反目上視，或瞪目直視，或目睛正圓，或戴眼，反折，或眼胞陷下者，皆不治也。凡開目而欲向明，欲見人，多言好動者，陽證也。（陽盛，欲以動而散其熱也。又有病熱而惡日與火者，惡其助熱也。）目閉惡明，不欲見人，懶言惡動者，陰證也。（陰盛則陽衰，故惡動散。又有陽虛而喜見日光者，樂其助正也。）目痛為陽明表證，目赤為經絡熱盛。
目黃，頭汗，欲發(fā)黃。白睛黃，欲發(fā)疸。目睛不了了，（不了了，猶不，火熏而朦朧也。）為胃府實。睛不和，（黑白不分明也，似即俗所謂半朧眼。）為內熱甚。目眩為痰火。眼胞微腫，為有水。目下灰色，為寒飲。眼胞上下如煙煤者，寒痰。眼黑頰赤，為熱痰。眼黑，而行走艱難呻吟者，痰飲入骨也。眼黑，而面赤土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。
目黃者，為病欲愈。
目痛，赤脈從上而下者，太陽病。（足太陽經，為目之上綱。）從下而上者，陽明病。（足陽明經，為目之下綱。）從外走內者，少陽病。（足少陽經，行銳之后。）瘰發(fā)寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死；（邪銳而專也。）見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；二脈半，二歲半死；三脈，三歲死。（邪散而緩也。）
耳葉紅潤者生。干枯塵垢而青黑者，為腎敗，死。
耳中策策痛，而耳葉黃者，病名黃耳，類傷寒也。（風入于腎，卒然發(fā)熱惡寒，脊強背直，如痙狀。）
鼻頭色青，腹痛苦冷者死。（中寒暴證。）微黑而澤者，水氣。黑而枯燥者，房勞。黑黃而亮者，瘀血。黃色者，小便難。（濕熱不泄，故瘀而黃。）鮮明者，有留飲。（津液不行，濕生熱，故色黃而明潤。）赤為肺熱。鼻孔干燥，目瞑，漱水不咽者，欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者，陽毒也。黃黑枯槁，為脾火，津涸，大便燥結。鼻塞涕濁者，風熱也。
白為氣虛，為亡血。鼻孔冷滑而黑者，陰毒也。鼻孔煽張者，肺絕，不治。鼻上汗出如珠，為心脾痛極。男子色見于準頭，為小腹痛，為卵痛。其圓直，（其色直垂而繞于面王之下。）為莖痛、狐疝、陰之屬也。女子為膀胱子處之病，散為痛，（色散，但為氣痛，無積聚。摶色若結滯。）為聚，（血凝氣滯。）方圓左右，（以積之形位為言。）各如其色形。
唇焦干燥裂，為脾熱。（經謂脾胃之華在唇四白，四白者，唇之四際白肉也。）唇赤腫，為胃濕熱。鮮紅，為火盛。淡白，為氣虛。淡而四繞起白暈，為亡血。青黑為寒。唇青舌卷，或還口黧黑，唇口動顫不止者，皆死證也。唇下有瘡，名狐，上有瘡，名惑。
齒槁者，腎熱。前板齒燥者，中暑。
肝聲呼。（怒則叫呼，或驚而呼也。）心聲言（《洪范》言屬火。）笑（狂笑為實熱，微笑為虛熱。）脾胃聲歌，（輕顫如歌。）又為噦。（噦，干嘔，詳嘔吐。）肺聲哭，又為咳。腎聲呻，又為欠，為嚏。（陽未靜而陰引之，故欠。陽欲達而陰發(fā)之，故嚏。）聲清朗如平日者吉。聲濁鼻塞者，傷風也。
聲如甕中出者，（混濁不清之意。）必中濕也。攢眉呻吟者，痛也。暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也。聲啞如破而咳者，客寒裹熱也。傷寒壞病，聲啞，而唇口有瘡者，狐惑也。聲啞形羸者，勞瘵，肺有瘡也。驟然聲喑，咽痛如刺，而不腫不赤不發(fā)熱，二便清利，陰寒也。驟然音喑，而喉頸亦腫脹閉，或發(fā)熱便秘，龍火也。鼻息鼾睡者，風溫也。診時吁氣者，郁結也。噫氣，以手撫心者，中脘痛也。搖頭言者，里痛也。少氣不足以息者，氣虛也。平人無寒熱，而短氣不足以息者，痰火也。言而微，終日乃復言者，正氣奪也。語言謇澀者，風痰也。言驟及多言者，火也。言語善惡，不避親疏，衣被不斂者，神明亂也。譫語者，邪氣實也。
鄭聲者，正氣虛也。
凡平素無病，而突然惡寒發(fā)熱，多屬外感。必有頭痛體痛，拘急無汗，或有汗等表證，浮緊浮大等表脈可據。若無表證表脈，病由漸致者，屬內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除。（必表解乃已。）內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁（禁，禁當也。）一切風寒。內傷惡風，惟惡夫些小賊風。（又外感證顯在鼻，故鼻息氣促而鳴，壅盛有力，不若內傷之息短而氣乏。內傷證顯在口，故口中不和，飲食無味，不若外感初則知味，傳里則不能食也。又外感熱傳里，渴，其飲甚多，不若內傷液虧之渴，略飲即止。又外感則邪氣有余，故發(fā)言壯厲，先輕而后重。內傷元氣不足，故出言懶怯，先重而后輕。又外感頭痛，常常而痛。
內傷頭痛，時作時止也。）外感手背熱，手心不熱。（亦有背熱于腹。）內傷手心熱，手背不熱。（亦腹熱于背。）背微惡寒者，陽微不能勝陰也。陽明中亦有此。（宜白虎加人參湯。）勞役內傷亦有此，必乍寒乍止，為陽虛內熱。（升陽散火湯。）濕痰證亦有此，必身重體痛。（導痰湯。）凡脾胃素虛之人，暑月飲食生冷冰水，寒氣蓄聚，陰上乘陽，多見背寒冷如掌大。（宜溫。）惡寒蜷臥不發(fā)熱者，陰證也。壯熱而渴，不惡寒反惡熱者，溫熱證也。來往寒熱，有定期者，瘧也；無定期者，傷寒少陽經證，及內傷虛證也。潮熱在日晡所者，傷寒陽明證也；在子午者，內傷證。
傷寒，太陽經頭痛，自腦后上至巔頂，項強，腰脊痛。陽明頭痛在額前，連目珠，鼻孔干，不眠。少陽頭痛在兩角，及耳聾，脅痛。厥陰頭痛在巔頂，收引頭角，脈沉弦，手足厥冷，此為在經。（當歸四逆湯。）若在里，則干嘔，吐涎沫。（吳茱萸湯。）太陰、少陰脈不上頭，無頭痛證。然太陰中濕亦頭痛，鼻塞，吐痰，腹?jié)M自利。（要知是濕濁之氣上乾清陽之分使然耳。）少陰中寒，亦有頭痛，連腦齒，爪甲青，此真頭痛，不治。（亦寒邪上攻使然。）溫熱病，時疫病，凡一切內火上炎之證，皆頭痛。內傷火升，新產血虛，皆有頭痛，但時痛時止，而無腦后痛者。蓋火炎則痛在兩角，血虛則痛連魚尾，以其自內達外，必由少陽。是以痛見兩角者，則有少陽風熱與虛火之別。若痛在額前者，亦有陽明與食積之殊。其見腦后者，必太陽無疑也。頭痛如破者，風火相煽也。眩暈者，痰火上升也。頭傾視深，（目陷。）精神奪矣。耳聾耳疼，胸脅痛，寒熱口苦者，少陽經證。耳聾，舌卷唇青，為直中厥陰。耳鳴及痛，火上沖也。耳聾，叉手冒心者，汗多而陽虛也。耳聾者，耳內無聲，竅常閉而不聞也。耳鳴者，耳內有聲，竅不閉，時聞時不聞也。（火動而上沖則鳴，而不聞外聲，火靜氣下，則不鳴而聞。）面熱者，足陽明病。邪在肺，則皮膚痛，喘咳動肩背。邪在肝，則脅痛，惡血在內抽掣，舌卷卵縮為肝絕。邪在脾胃，則肉痛善饑。（熱也。）邪在腎，則骨痛腰痛。（腰者腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。）傷寒太陽身痛，但拘急耳。若陰毒身痛，則體勢沉重如被杖。中濕身痛，不可轉側。（骨節(jié)掣痛，屈伸不利，身重或腫，汗出惡風，不欲去衣。）中暑亦身痛。汗后身仍疼，邪未盡也。然血虛者身亦疼。頭痛身熱自汗，與傷寒同。而默默但欲眠，鼻鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發(fā)汗?；魜y亦頭痛身痛，惡寒發(fā)熱如傷寒，而有吐利為異。身熱惡寒。頭項強急如傷寒，而頭熱，目脈赤，面赤，獨頭搖，口禁齒，背反張者，痙也。無汗為剛痙，有汗為柔痙。頭疼發(fā)熱與傷寒同，而身不痛者，傷食也。必中脘痞悶，噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐。煩熱似傷寒，而脈不浮緊，頭身不疼，不惡寒，或煩時頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。身熱惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或亦頭痛而作止無常者，痰也?；蛐貪M氣上沖，或目下如灰煙黑者，是其候也。發(fā)熱惡寒頭痛，肢節(jié)痛，嘔惡，似傷寒，而病自腳，腳膝痛，或腫滿，或枯細者，香港腳也。身熱惡寒，若有痛處者，癰疽也。發(fā)熱如傷寒，小便自利，口不渴，按其心下或脅下，或臍腹間有痛處，或至手不可近者，蓄血也。凡勞逸、七情、房勞，皆能瘀血，不止一途。勞損病劇，忽身痛甚者，此陰虛之極，不能滋養(yǎng)筋骨也，難治。胸腹間脹悶而痛，邪在中上二焦，不可補。若氣虛不運，但痞滿者，不可攻。勿因其胃口不開，妄行消導。虛癥須補，而脹滿不受補者難治。卒然仆倒，昏不知人，痰涎壅盛，口眼斜，手足癱軟，或半身不遂者，中風也。若見口開手撒，眼合遺尿，痰聲如鋸，不治。卒倒，而身體強直，口噤不語，或四肢戰(zhàn)掉，發(fā)熱無汗者，中寒也。卒然悶倒，昏不知人，汗出面垢，手足微冷，或吐或瀉者，中暑也。中氣大類中風，卒倒，痰塞，牙關緊急，然中風口有痰涎，身溫，中氣口無痰沫，身冷也。中食亦似中風，難辨。須審其曾著怒氣否，曾飲食否。若在醉飽后著惱，或感風寒，食填胸中，胃氣不行，便致厥倒，昏迷不醒，其脈氣口急盛，或沉伏，宜鹽湯探吐之，吐不出者死。中痰者，卒然麻眩，舌本強直，痰涎有聲，四肢不舉，重者不醒，為痰中。輕者自醒，為痰厥。心火暴甚，熱氣怫郁，而卒倒無知。輕者發(fā)過自醒，重者陰氣暴絕，陽氣后竭而死。中惡者，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，卒然暈倒，昏不知人，此是卒厥客忤，飛尸鬼擊。凡吊死問喪，入廟登冢，多有此證。
腹痛，氣自下沖上者，火也。從上轉下，趨少腹者，寒也。氣從少腹上沖者，陰火也。從兩脅上沖者，肝火也。少腹痛引腰背睪丸者，疝病也。肉筋惕者，血虛也。
身如蟲行者，表虛也。不能仰臥，仰臥則咳者，水氣也，（水氣上乘于肺，則氣喘促。）身重難行。（胃主肉，其脈下行于足，水犯胃，故肉重而足不能行。）口苦，為膽熱。口甘，為脾熱?？诘?，為胃中虛熱（胃為一身之主，淡為五味之本。）口酸，為肝熱?？谙?，為腎熱?？谥谐ＳX血腥，為肺傷。口燥咽干赤爛，為內熱?？诶保瑸榉螣?。所謂內傷則口中不和，飲食無味也。
外感邪未入里，則知味而食如常，入里則不思食矣。喜冷者，內熱也。喜熱者，里寒也。得食稍安者，虛也。得食更甚者。實也。（虛人過食亦不安。）病由飲食而致者，須問所傷何物。熱者必渴，喜冷凍飲料，飲必多。若喜熱飲，或冷凍飲料而不多，乃虛熱，非實熱也。（火虛者，必不能飲冷。水虛者，雖火燥津干，然少得清潤即止，以本虛，不能勝水之冷氣，故不能多飲也。）
大小便不禁，為腎敗。（腎開竅于二陰，腎敗則失其閉臟之職。）小便清白而長者，必非熱證。（亦有火在上焦者，導之使下則反黃矣。）黃赤而短者，熱也。然勞倦生火，或思慮動火，或瀉利忘陰，或陰虛內熱等證，小便多黃，雖亦為熱，然是虛熱，非實熱也。津液由于氣化，氣病則小便不利。氣上脫者，必無小便。氣閉者，亦無小便。小腹硬痛，小便不利，為溺澀。利而大便黑，為蓄血。瀉而腹?jié)M者，死。大便閉結，腹堅滿，痛不可按者，熱結也。大便瀉利為寒，然亦有熱者，經所謂暴注屬熱也。（火性急速，不及傳化即出也。其勢急迫，辟辟有聲，如蟹沫然。若熱隨瀉去，痛隨利減，可不治。）又有純?yōu)a清水者，謂之熱結旁流。（內有燥矢。結成彈丸，擋住糟粕，止于其旁漏下清水也，必極臭。）皆熱證也。
又大便鴨溏者，為寒。色如霉醬，粘膩（不見糟粕顆粒也，為熱所爍化之故。）極臭者，又為熱。
脈者，血氣經隧合而成名者也。非血則不充，非氣則不行，非經隧則散漫而不就軌。以經隧乃脈之道路，猶水之有渠。人身無處非血，無處非氣，如地無處非水，而必注于江河，乃有其流動可見，故診脈必于經隧也。人身血脈流行之路，大者為經，小者為絡，經如正河，絡如支河，但有其外見之處，即皆可診。
《內經》分三部九候。（出《素問·三部九候論》。）上部天，兩額之動脈，（當頷厭之分，足少陽膽經脈氣所行。）以候頭角之氣。
上部人，耳前之動脈，（即和之分，手少陽三焦經脈所行。）以候耳目之氣。
上部地，兩頰之動脈，（即地倉、大迎之分，足陽明胃經脈氣所行。）以候口齒之氣。
中部天，手太陰也，（即寸口，肺經脈氣所行。）以候肺。
中部人，手少陰也，（即神門，心經脈氣所行。）以候心。
中部地，手陽明也，（即合谷，大腸經脈氣所行。）以候胸中之氣。
下部天，足厥陰也，（氣沖下三寸，五里之動脈，肝經脈氣所行。臥而取之，女子取大沖，在足大指本節(jié)后二寸陷中。）以候肝。
下部人，足太陰也，（魚腹上越筋間，箕門之動脈，沉取乃得之，脾經脈氣所行也。若候胃氣者，當取足跗上之沖陽。）以候脾胃之氣。
下部地，足少陰也，（即太溪，腎經脈氣所行。）以候腎。
按上部以候頭，則下部以候足可知。以本臟之經脈候本臟，則亦以本腑之經脈候本腑可知。古人多以互文見意，當善會之。再按臟腑經脈共十二，以止九候，故遺手太陽小腸，手厥陰心包，足太陽膀胱三經，不知當診何處。又胃經之人迎與寸口并診，而不列九候之中，皆不可曉，此后人之所棄而不講也。
（寸口即氣口，內分寸、關、尺三部，解見下文。）《素問·脈要精微論》曰∶尺內（即尺部）兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。尺部所主臟腑，其于身之兩旁，則當季脅。蓋肝候于關而主脅，則腎候于尺，當主季脅也。）尺外以候腎，（外，謂浮也。）里以候腹。（里，謂沉也。下文內外仿此。）中附上，（言附尺之上而居中，即關部也。）左（左關）外以候肝，內以候膈，（胸之下、腹之上為膈。）右（右關）外以候胃，內以候脾。上附上，（言附中部之上而居上，即寸部也。）右（右寸）外以候肺，內以候胸中，左（左寸）外以候心，內以候膻中。（即心包，在兩乳間，謂之氣海。按心、肺、肝、腎，臟也，反候于外，胸中、膻中、膈、腹，包里此藏者也，反候于內，恐傳寫之誤，當以胃外脾內例之，易其位為是。）前（寸也）以候前，（前，身面。）后（尺也）以候后，（后，身背。此分候身之面、背，下文分候身之上、下，皆就軀體言，與上文分候臟腑對講。）上竟上者，（竟，盡也。）胸喉中事也，（頭面可推。）下竟下者，少腹腰股脛足中事也。（言寸不獨候胸，尺不獨候腹也。）按《內經》謂脈皆伏行于分肉之間，深不可見，所常見者皆絡脈。惟手太陰肺經脈外見于寸口，此其獨診寸口之故也。后人宗此，皆惟寸口是求。而古之診分三部九候者，不復講矣。
所謂寸口者，合寸關尺而為名者也。何謂寸關尺？曰∶自手肘中橫紋，至魚際橫絞，得一尺一寸，所取診者，止長一寸九分，前不及魚際橫紋一分，后不及肘中橫紋九寸，古人于此一寸九分，分為三部。下部在一尺之內，故名為尺；上部在一寸之內，故名為寸；中部為上下交界之處，陰陽出入之所，故名之曰關也。寸口又名氣口，何也？以此為肺經肺，肺為氣主，故曰氣口，又曰脈口。問∶人身有臟有腑，此獨候五臟，而六腑止候胃，何也？曰∶《內經》原以人迎候陽，以氣口候陰，腑陽臟陰，此五臟所以候于氣口也。而兼候胃者，則以五臟皆稟氣于胃，五臟之氣不能自致于手太陰，必因胃氣乃至，故胃氣當并察也。
問∶膽、膀胱、大小腸、命門、三焦諸腑，當候何處？曰《內經》無明文，故后人之論不一。有謂小腸與心為表里，從心候于左寸，大腸與肺為表里，從肺候于右寸者。（此《難經》之說，非出高陽生也。）有謂小腸候于左尺，大腸候于右尺者。又有謂小腸為丙火，當從命門之火候于右尺，大腸屬庚金，母隱子胎，當從左腎之水候于左尺。三說不同，今人多從后二說。以大小腸在腹中，位居至下，經言尺內以候腹，應候之于尺，不應與位處至高之心肺同候于寸也。愚謂臟腑相移，（如心移熱于小腸，則小便赤，大便不通則肺氣壅之類。）上下相關，診之于寸，亦無不可。況二腸位雖居下，而其經脈皆上行，則候經于寸，候腑于尺，前說未可廢也。如膀胱府居腹下，而寒傷太陽，六脈皆浮，豈徒左尺；胃府居中，而邪在陽明，六脈俱大，豈獨右關，可泥定哉？后二說，當以左小腸，右大腸為是。蓋臟腑相配，本因經絡相聯，相聯乃相配，相配乃有庚金丙火之稱，名實相衡，當從其實，從其所聯所配為左右可也。
膽同肝候于左關，膀胱同左腎候于左尺，從無岐議。惟右尺所候，其說不一。有謂三焦、命門、右腎三者各別，均于右尺候之。有謂右腎即命門，與三焦同候。說者紛紛。（《難經》謂腎有二枚，左名腎屬水，右名命門屬火。后人非之，謂左腎為形水，右腎為氣水，總皆屬水，兩腎之中，乃為命門。按二說雖異，然皆謂腎有水，又有火，所用補火之藥無殊，則亦無庸分別矣。）愚謂右尺所候，只一命門盡之，不用更舉三焦、右腎名色。何則？三焦若以位言，則即經之所謂胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元氣言，則即命門之真火耳。蓋此火宅于命門，布乎三焦，隨藏發(fā)而異名，豈有二火哉？則言胸、膈、腹，即言三焦之部位，言命門，即言三焦之元陽，而三焦之名，可不立矣。兩腎既皆屬水，則當統于左腎，而右腎之名固可不立。況命門為火氣，居中而親右，陽能生陰，氣能化水，診命門之火氣，即是診右腎之水源，右腎之名，益可不立矣。蓋左尺以候先天之真陰，右尺以候先天之真陽，百川總歸一海，千炬無非一燈，何必多立名色，以滋惑亂哉？問∶臟腑之部位何如？曰∶腑陽臟陰，陽浮陰沉，不易之理也?！峨y經》謂三菽之重為肺脈，則候胸中當輕于三菽可知。六菽之重為心脈，則候膻中當輕于六菽可知。九菽之重為脾脈，則候胃當輕于九菽可知矣。又胸中、膻中，均即上焦，候于兩寸；腹中即下焦，候于兩尺；則膈中即中焦，亦當兩關并候，可知矣。然此但言其理耳，實則何可泥哉？何則？部位雖分，氣脈實貫，寸口三部，僅長寸許，除浮沉大小不能無異外，其余遲數等脈，大概無殊。從未見有寸遲而關數，寸滑而尺澀者。假令診得六脈俱數，而斷為五臟六腑皆熱可乎哉？則必從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說以察之，始可以知為何臟何腑之熱。（詳脈配四時五臟條。）而手法之輕重一差，則以腑為臟，以臟為腑，固有之矣。即不謬，而浮主表病，亦主里虛；沉主內邪，亦主陽陷，其為虛熱實熱，內因外因，非參合四診，安能細辨。而但從區(qū)區(qū)之部位為斷，何異膠柱以鼓瑟也。（如胃停冷食，而六脈皆遲，肺被火刑，而六脈皆數，不獨見之右關右寸，必分疆畫界以求之，則固矣。）問∶子言六脈數則俱數，遲則俱遲，則經言七診，謂獨小、獨大、獨疾、（即數。）獨遲、獨熱、獨寒、（謂手捫之，而覺有一處獨熱獨寒也。）獨陷下者（謂沉伏不起）皆病，其說非歟？曰∶此以三部九候言，非言寸口也。（按即以寸口言亦得，如診得數脈兼浮，浮在寸部，即謂之寸數可也。觀下心肺俱浮，何以別之條自明。）
脈之形體長而圓，如以水貫蔥葉中，有長有短，有大有小，有虛有實，有緩有緊。（長短以縱言，大小以廣言，虛實以蘊積言，緩緊以張弛言。）長溢出三指之外為長。
短歉于三指之中為短。
按寸口之脈，由胸中行至大指端，非有斷截，本無長短可言。然脈體有現有不現，不現者按之止見其動于三指之內，現者見其長出于三指之外，則長短宜分矣。（高鼓峰云∶有形體之長，有往來之長，往來之長，謂來有余韻也。按高說甚善，長短雖本言形體，而凡脈之以神氣悠長為貴者，固可因此說而想見其狀矣。）大大而盛于浮分，名洪；大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散。
小與大相反，一名細，細甚無力名微。
虛虛，不實也。虛甚則中空，名芤。
實實，結實之謂。實如按豬筋，虛如按燈心，芤如按蔥。舊謂浮中沉皆有力為實，皆無力為虛，浮沉皆有力，惟中無力為芤，雖未嘗不是，然尚非正解。（實如蔥中水充實，虛則不充，芤者尤其不充者也。）緩柔軟之意，甚則失之軟弱，而名軟名弱。舊以緩屬遲，蓋緩兼兩義也。
緊即搏急，與緩相反。如張弦，如引繩，兩頭牽緊，必挺勁抗指，緊不甚，名弦。弦緊而大者，名革牢。
長短有得于稟賦者，筋現者脈怕長，筋不現者脈怕短也。有隨時令變異者，則春脈長，而秋脈短也。有因病而變異者，則邪氣長而脈長，正氣短而脈短也。
大小有得于稟賦者，世所謂六陽六陰也。（生成脈大者名六陽脈，小者名六陰脈。）有隨時令變異者，時當生長則脈大，當收斂則脈小也。有因病而變異者，邪有余則脈大，（邪氣壅滿。）正不足則脈小也。（血氣衰少。）虛實亦有得于生成者，肉堅實者脈多實，虛軟者脈多虛也。亦有變于時令者，春夏發(fā)泄，雖大而有虛象；秋冬斂藏，雖小而有實形也。若因病而異，則大而實，（不特壅滿，而且積實。）小而虛者，（不特衰小，而且空虛。）可驗正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大而虛，（氣有余，血不足，如蔥中少水，但吹之使脹也。）小而實者，（血能充，而氣衰不鼓。）可驗陰陽之偏枯。
緊緩有得于生成者，皮膚繃急者脈多緊，寬松者脈多緩也。其變于時令，則天氣嚴凝而筋脈收引，天氣暄熱而筋脈弛縱也。其因病而變者，則或外感風寒，或內傷生冷，寒勝故脈收引，而緊急有力。或熱或濕，筋脈縱弛，而軟弱無力也。
附∶洪、散、微、芤、弦、革、牢、軟、（舊作，又作濡。）弱各脈。
洪洪即大耳。舊以洪為來盛去衰，是大之盛于浮分者也。
散脈形本圓斂，今散漫不收，似大而實非大，蓋虛甚而四散者也。
微古以微屬浮，細屬沉。分微為陽衰，細為血少。本集各脈皆直指本義，故以細甚無力為微。
芤脈虛而且中空者。芤，慈蔥名。如臥蔥管于指下，輕取重取皆有，而中取則無，此為失血之脈。
弦似緊而略遜，但稍見抗指即是，不若緊之搏手。凡弦緊之脈，由外邪而致者，猶易為治，由正虛而致者，則難為功。蓋脾胃虛敗，中和之氣，化為勁急，土敗木賊，不可救矣。古人有時以長為弦，如謂春脈弦，而言其軟弱直長，是弦即長也。今分為二，則弦自有急勁之意，不僅長而已。
革牢弦大遲而浮虛者為革，如按鼓皮，內虛空而外繃急也。弦大遲而沉實者為牢，寒氣深痼，如牢獄也。
軟弱皆柔緩之甚而無力者。舊以軟屬浮，弱屬沉。
脈之行動，如以氣鼓蔥葉中之水，使之流動也。有浮有沉，有遲有數，有澀有滑。
浮古人于一身中分三部九候，后人亦于寸口中分三部九候。寸關尺三部也，部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之于皮毛間而即得之者，謂之浮；候之于筋骨間乃得之者，謂之沉；候之于皮毛之下，筋骨之上，適當肌肉之中而得之者，謂之中。
沉沉之極名伏。
數疾也，躁也。一息六至，數而跳突名動。
遲與數相反，一息三至。
《內經》謂人一呼（出氣也）脈再動，（動，即至也。）一吸（入氣也）脈再動，呼吸定息（一呼一吸為一息，定息者，前息已盡，后息未起之時也。）脈五動，閏以太息，（數息必有一息略長者，名太息，如月之有閏也。一呼一吸本止四動，有五動者，則以其為太息也。診時當別令一無病患，調定呼吸，默數得十息，診者亦默數，得四十五至，為平脈。）命曰平人。一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。
（即一息二至也，此遲之甚。）一呼脈三動，一吸脈三動，（即一息六至，此為數。）而躁，（即數疾意。）尺熱，（尺，即手臂。）曰溫病。（溫病熱證。）一呼脈四動（即一息八至）以上，曰死。脈絕不至，（不特遲，且不至。）曰死。乍疏（疏，即遲）乍數，曰死。
滑滑即滑溜之謂，言其行動往來之流利也。在平脈則為血充，在病脈則為血熱鼓動，痰氣流注。
澀糙澀也。與滑相反，往來粘滯者是。
浮沉有得于稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮(zhèn)靜沉潛之士脈多沉也。（又肥人多沉，瘦人多浮。）有變于時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。其因病而致者，則病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脈浮。（上、表、腑皆屬陽，浮脈亦屬陽，陽病見陽脈也。）在下、在里、在臟者，其脈沉也。
問∶浮則外有脈而內無脈，謂之里虛；沉則內有脈而外無脈，謂之表虛?？珊?？曰∶不由稟賦時令與外感內傷，無故而浮沉，謂之虛，可也。以浮為陰失守，沉為陽內陷也。有故則不可，如以為可，則四季之月，無病之人，脈本和平，常居中候，亦可斷為表里兼虛乎？然則古人謂浮為里虛，又謂浮脈舉之有余，按之不足。其說非歟？曰∶謂浮為虛者，必浮而兼虛者乃名之，非浮即可名虛也。謂浮為虛于里者，必有里虛之實乃名之，非浮則必虛其里也。至脈體之為虛為實，本不因浮沉而變，實則浮沉皆有余，虛則浮沉皆不足。而輕取之與重按，勢有不同。則夫脈之實者，愈按愈實，虛者愈按愈虛。蓋重按則脈被遏抑，實者鼓擊有力，故愈形其實，虛者無力鼓擊，故愈形其虛。是則舉之有余，按之不足，止可言浮而虛者，不可言浮而實者也。或曰∶如子言，浮而實者愈按愈實，是三候皆有，又何以名之為浮乎？曰∶浮脈本浮，按抑之而后沉，不按之則仍浮，故曰浮也。又問∶亦有脈浮而言表虛，何也？曰∶外感發(fā)汗太過，或內傷自汗太多，皆令表陽虛，氣外越，故浮也。
遲數得于稟賦，則性躁急者脈多數，性寬緩者脈多遲。變于時令，則晴燠而脈躁，陰寒而脈靜也。至其應病，則亦如之矣。仲景以遲為臟寒，數為腑熱，可不泥。以腑亦有寒，臟亦有熱也。
滑澀亦有得之稟賦者乎？曰∶富貴之子，神氣通暢，則脈亦流暢；貧賤之子，神氣沮抑，則脈亦蹇滯，此即《太素》以脈之滑澀論窮通之意也。若夫時令，則肝脈屬春而微滑，肺脈屬秋而微澀矣。至其應病，則本乎氣血之通塞耳。
伏沉極為伏，按至骨乃見，或竟有不見者。
動，跳動之意，大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突也，必帶數，故上文系之數脈條下。
張仲景曰∶若數脈見于關，（觀若字，則關是偶舉可知，非動脈止見于關也。）上下無頭尾，（狀其圓而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥動搖者，名曰動。
人參白術茯苓（各二錢）炙甘草（一錢）水煎服，加姜棗。
(即四君子湯加陳皮。)
(即異功加半夏。)
(即四君以黃易炙甘草。)
烏藥（二兩）香附米（八兩）陳皮紫蘇葉干姜（各一兩）上為細末，每服一錢匕，鹽湯調服。
羌活川芎防風蒼術秦艽紅花肉桂細辛續(xù)斷在上加片姜黃桂枝威靈仙在下加牛膝防己萆木通筋痹加木瓜柴胡脈痹加菖蒲茯神當歸肉痹加白茯陳皮木香砂仁皮痹加紫菀杏仁麻黃骨痹加獨活澤瀉
麻黃桂枝紅花白芷葛根附子虎骨羚羊角黃甘草防風防己羌活水煎服。
人參茯苓當歸（酒洗）白芍（煨）川芎（各一錢，肝、心、腎痹倍之）五味子（十五粒）白術（一錢，脾痹倍之）細辛（七分）甘草（五分）水二鐘，姜一片，煎八分，食遠服。肝痹加棗仁、柴胡，心痹加遠志、茯神、麥冬、犀角，脾痹加濃樸、枳實、砂仁、神曲，肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃，腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃、萆。
肉桂甘草芍藥黃當歸川芎人參茯苓熟地黃牛膝秦艽續(xù)斷杜仲細辛獨活防風
（即上方加桑寄生，去黃、續(xù)斷。）
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