貧血的病因與病機(jī)

貧血的病因很多，歸納起來(lái)可分為紅細(xì)胞生成減少和消耗過(guò)多兩大類(lèi)。

1．紅細(xì)胞生成減少

(1) 食物質(zhì)量低下

在發(fā)展中國(guó)家的一些貧窮地區(qū)，由于飲食質(zhì)量低下，使必要的造血物質(zhì)缺乏，由此引起的貧血相當(dāng)多見(jiàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家的相對(duì)富余地區(qū)，盡管不存在上述問(wèn)題，但由于不良飲食習(xí)慣和偏食引起的貧血也比較常見(jiàn)。

鐵質(zhì)是合成血紅蛋白必不可少的造血物質(zhì)。鐵缺乏、鐵利用障礙均可影響正鐵血紅素的合成，從而影響血紅蛋白的合成，引發(fā)缺鐵性貧血。維生素B12、葉酸、抗壞血酸等是細(xì)胞核酸代謝和核蛋白合成所必須的物質(zhì)，缺乏時(shí)可造成細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞，造成貧血。這種貧血稱(chēng)為巨幼紅細(xì)胞性貧血。

◎ 如長(zhǎng)期用水果代替正餐，米飯、肉類(lèi)和蔬菜進(jìn)食不足，容易使人患缺鐵性貧血。

(2) 胃腸道吸收功能障礙

胃腸道吸收功能障礙也是產(chǎn)生造血物質(zhì)缺乏，進(jìn)而引起貧血的重要原因之一。如萎縮性胃炎、胃癌、胃切除、慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合征等，均可影響鐵、維生素B12及其他一些造血物質(zhì)的吸收而產(chǎn)生貧血。

◎ 腸胃功能出現(xiàn)吸收障礙時(shí)，可影響鐵元素的吸收，使人產(chǎn)生貧血。

(3) 造血功能障礙

造血功能在各種不利因素的作用下，可在多個(gè)環(huán)節(jié)和多個(gè)層面上發(fā)生功能障礙，甚至出現(xiàn)造血器官的器質(zhì)性損害，從而導(dǎo)致貧血產(chǎn)生。引起造血器官及其功能受損害的原因有以下因素：

(1) 化學(xué)因素，如苯的衍化物、重金屬、某些藥物(如氯霉素、合霉素、抗甲狀腺藥、抗癌藥、鎮(zhèn)痛劑等)使用不當(dāng)時(shí)，均可對(duì)造血系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，成為繼發(fā)性再生障礙性貧血的主要原因。

(2) 物理因素，如放射性同位素、各種放射線等。

(3)機(jī)能因素，如白血病、骨髓硬化癥、骨髓瘤等。

(4)生物因素，如各種慢性感染等。

2．紅細(xì)胞消耗破壞過(guò)多

正常情況下，血液中的紅細(xì)胞既有消耗也有破壞，被消耗和破壞的紅細(xì)胞缺量，通過(guò)骨髓造血而得到彌補(bǔ)。如果紅細(xì)胞消耗破壞過(guò)多，超過(guò)了骨髓代償性造血的能力，就會(huì)產(chǎn)生貧血。消耗和破壞過(guò)多大致有以下兩種原因：

(1) 失血

大量急性失血和小量長(zhǎng)期慢性失血均可引起貧血。根據(jù)失血速度分急性和慢性，慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血。可分為出凝血性疾病(如特發(fā)性血小板減少陛紫癜、血友病和嚴(yán)重肝病等)所致和非出凝皿性疾病(如外傷、腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等)所致兩類(lèi)。

(2) 溶血

溶血分為紅細(xì)胞本身因素和血漿因素產(chǎn)生溶血兩種情況。紅細(xì)胞本身因素如地中海性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。這些病人的紅細(xì)胞壽命相對(duì)較短且易被破壞，出現(xiàn)典型的細(xì)胞因素溶血過(guò)程。血漿因素溶血如血漿內(nèi)產(chǎn)生了凝集素、溶血素、細(xì)菌毒素等使紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。無(wú)論是由于以上因素的哪一種或二者兼有而產(chǎn)生溶血，只要其溶血速率超過(guò)了骨髓的代償性造血能力即產(chǎn)生貧血。

通過(guò)檢查找出貧血的病因與病機(jī)后，貧血患者就應(yīng)及時(shí)針對(duì)貧血的發(fā)病機(jī)制接收治療治療。如缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)??；巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸或維生素B12；自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù)；范可尼貧血采用造血干細(xì)胞移植等。另外，無(wú)論輕重度貧血，在飲食方面都要加強(qiáng)，下文會(huì)再詳細(xì)進(jìn)行闡述。