溫病條辨

自序

夫立德立功立言，圣賢事也，瑭何人斯，敢以自任？緣瑭十九歲時(shí)，父病年余，至于不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立天地間，遂購(gòu)方書(shū)，伏讀于苫塊之余，至張長(zhǎng)沙“外逐榮勢(shì)，內(nèi)忘身命”之論，因慨然棄舉子業(yè)專事方術(shù)。越四載，猶子巧官病溫。初起喉痹，外科吹以冰硼散，喉遂閉，又遍延諸時(shí)醫(yī)治之，大抵不越雙解散、人參敗毒散之外，其于溫病治法，茫乎未之聞也，后至發(fā)黃而死。瑭以初學(xué)，未敢妄贊一詞，然于是證，亦未得其要領(lǐng)。蓋張長(zhǎng)沙悲宗族之死，作《玉函經(jīng)》，為后世醫(yī)學(xué)之祖，奈《玉函》中之《卒病論》，亡于兵火，后世學(xué)人，無(wú)從仿效，遂至各起異說(shuō)，得不償失。又越三載，來(lái)游京師，檢?！端膸?kù)全書(shū)》，得明季吳又可《溫疫論》，觀其議論宏闊，實(shí)有發(fā)前人所未發(fā)，遂專心學(xué)步焉。細(xì)察其法，亦不免支離駁雜，大抵功過(guò)兩不相掩，蓋用心良苦，而學(xué)術(shù)未精也。又遍考晉唐以來(lái)諸賢議論，非不珠璧琳瑯，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信于來(lái)茲！瑭進(jìn)與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得，然未敢輕治一人。癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強(qiáng)起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數(shù)十人，其死于世俗之手者，不可勝數(shù)。嗚呼！生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無(wú)醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗(yàn)，合成一書(shū)，名曰《溫病條辨》，然未敢輕易落筆。又歷六年，至于戊午，吾鄉(xiāng)汪瑟庵先生促瑭曰∶來(lái)歲己未濕土正化，二氣中溫厲大行，子盍速成是書(shū)，或者有益于民生乎！瑭愧不敏，未敢自信，恐以救人之心，獲欺人之罪，轉(zhuǎn)相仿效，至于無(wú)窮，罪何自贖哉！然是書(shū)不出，其得失終未可見(jiàn)，因不揣固陋，黽勉成章，就正海內(nèi)名賢，指其疵謬，歷為駁正，將萬(wàn)世賴之無(wú)窮期也。

淮陰吳瑭自序。

原病篇

一、《六元正紀(jì)大論》曰∶辰戌之歲，初之氣，民厲溫病。卯酉之歲，二之氣，厲大至，民善暴死，終之氣，其病溫。寅申之歲，初之氣，溫病乃起。丑未之歲，二之氣，溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若。子午之歲，五之氣，其病溫。己亥之歲，終之氣，其病溫厲。

敘氣運(yùn)，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣，相加臨而然也。細(xì)考《素問(wèn)》注自知，茲不多贅。按吳又可謂溫病非傷寒，溫病多而傷寒少，甚通。謂非其時(shí)而有其氣，未免有顧此失彼之誚。蓋時(shí)和歲稔，天氣以寧，民氣以和，雖當(dāng)盛之歲亦微；至于兇荒兵火之后，雖應(yīng)微之歲亦盛，理數(shù)自然之道，無(wú)足怪者。

二、《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固。故重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰，故曰∶冬傷于寒，春必病溫。

上節(jié)統(tǒng)言司天之病，此下專言人受病之故。

細(xì)考宋元以來(lái)諸名家，皆不知溫病傷寒之辨。

如龐安常之《卒病論》，朱肱之《活人書(shū)》，韓HT和之《微旨》，王氏之《證治》，劉守真之《傷寒醫(yī)鑒》、《傷寒直格》，張子和之《傷寒心鏡》等書(shū)，非以治傷寒之法治溫病，即將溫暑認(rèn)作傷寒，而疑麻桂之法不可用，遂別立防風(fēng)通圣、雙解通圣、九味羌活等湯，甚至于辛溫藥中加苦寒，王安道《溯洄集》中辨之最詳，茲不再辯。論溫病之最詳者，莫過(guò)張景岳、吳又可、喻嘉言三家。時(shí)醫(yī)所宗者，三家為多，請(qǐng)略陳之∶按張景岳、喻嘉言皆著講寒字，并未理會(huì)本文上有“故曰”二字，上文有“重陰必陽(yáng)、重陽(yáng)必陰”二句，張氏立論出方，悉與傷寒混，謂溫病即傷寒，襲前人之舊，全無(wú)實(shí)得，固無(wú)足論。喻氏立論，雖有分析，中篇亦混入傷寒少陰、厥陰證，出方亦不能外辛溫發(fā)表、辛熱溫里，為害實(shí)甚。以苦心力學(xué)之士，尚不免智者千慮之失，尚何怪后人之無(wú)從取法，隨手殺人哉！甚矣學(xué)問(wèn)之難也！吳又可實(shí)能識(shí)得寒溫二字，所見(jiàn)之證，實(shí)無(wú)取乎辛溫辛熱甘溫，又不明伏氣為病之理，以為何者為即病之傷寒，何者為不即病待春而發(fā)之溫病，遂直斷溫?zé)嶂秋L(fēng)寒所中，不責(zé)己之不明，反責(zé)經(jīng)言之謬。瑭推原三子之偏，各自有說(shuō)∶張氏混引經(jīng)文，將論傷寒之文，引證溫?zé)幔詡療嶂?，?jīng)亦稱熱病故也，張氏不能分析，遂將溫病認(rèn)作傷寒。喻氏立論，開(kāi)口言春溫，當(dāng)初春之際，所見(jiàn)之病，多有寒證，遂將傷寒認(rèn)作溫病。吳氏當(dāng)崇禎兇荒兵火之際，滿眼溫疫，遂直辟經(jīng)文“冬傷于寒、春必病溫”之文。蓋皆各執(zhí)己見(jiàn)，不能融會(huì)貫通也。瑭按伏氣為病，如春溫、冬咳、溫瘧，《內(nèi)經(jīng)》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時(shí)令現(xiàn)行之氣，如前列《六元正紀(jì)》所云是也。此二者，皆理數(shù)之常者也。更有非其時(shí)而有其氣，如又可所云戾氣，間亦有之，乃其變也。惟在司命者善查其常變而補(bǔ)救之。

三、《金匱真言論》曰∶夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫。

《易》曰∶履霜堅(jiān)冰至，圣人恒示戒于早，必謹(jǐn)于微。記曰∶凡事豫則立。經(jīng)曰∶上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂。此一節(jié)當(dāng)與月令參看，與上條冬傷于寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。故《素問(wèn)》首章《上古天真論》，即言男女陰精之所以生，所以長(zhǎng)，所以枯之理；次章緊接《四氣調(diào)神大論》，示人春養(yǎng)生以為夏奉長(zhǎng)之地，夏養(yǎng)長(zhǎng)以為秋奉收之地，秋養(yǎng)收以為冬奉藏之地，冬養(yǎng)藏以為春奉生之地。蓋能藏精者一切病患皆可卻，豈獨(dú)溫病為然哉！《金匱》謂五臟元真通暢，人即安和是也。何喻氏不明此理，將冬傷于寒作一大扇文本，將不藏精又作一大扇文本，將不藏精而傷于寒，又總作一大扇文本，勉強(qiáng)割裂《傷寒論》原文以實(shí)之，未免有過(guò)慮則鑿之弊。不藏精三字須活看，不專主房勞說(shuō)，一切人事之能搖動(dòng)其精者皆是，即冬日天氣應(yīng)寒而陽(yáng)不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類亦是。

四、《熱論篇》曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫；后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗出，勿止。

溫者，暑之漸也。先夏至，春候也。春氣溫，陽(yáng)氣發(fā)越，陰精不足以承之，故為病溫。后夏至，溫盛為熱，熱盛則濕動(dòng)，熱與濕搏而為暑也。勿者，禁止之詞。勿止暑之汗，即治暑之法也。

五、《刺志論》曰∶氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。

此傷寒暑之辨也。經(jīng)語(yǔ)分明如此，奈何世人悉以治寒法治溫暑哉！六、《生氣通天論》曰∶因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。

暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗?；鹋c心同氣相求，故善煩（煩從火從頁(yè)，謂心氣不寧，而面若火爍也）。煩則喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之氣，故欲喝而呻之。其或邪不外張而內(nèi)藏于心，則靜；心主言，暑邪在心，雖靜亦欲自言不休也。

七、《論疾診尺篇》曰∶尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈盛而滑者，病且出也。

此節(jié)以下，診溫病之法。

經(jīng)之辨溫病分明如是，何世人悉謂傷寒，而悉以傷寒足三陰經(jīng)溫法治之哉！張景岳作《類經(jīng)》，割裂經(jīng)文，蒙混成章，由未細(xì)心繹也。尺膚熱脈，火爍精也；脈盛躁，精被火煎沸也；脈盛而滑，邪機(jī)向外也。

八、《熱病篇》曰∶熱病三日，而氣口靜人迎躁者，取之諸陽(yáng)五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者。身熱甚，陰陽(yáng)皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。熱病七日八日動(dòng)喘而弦者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出而脈尚躁，喘，且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病七日八日脈不躁，躁不散數(shù)，后三日中有汗，三日不汗四日死；未曾汗者，勿腠刺之。

熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽(yáng)熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚躁盛而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死（陽(yáng)脈之極，雖云死征，較前陰陽(yáng)俱靜有差，此證猶可大劑急急救陰，亦有活者。蓋已得汗而陽(yáng)脈躁甚，邪強(qiáng)正弱，正尚能與邪爭(zhēng)，若留得一分正氣，便有一分生理，只在留之得法耳。至陰陽(yáng)俱靜，邪氣深入下焦陰分，正無(wú)捍邪之意，直聽(tīng)邪之所為，不死何待）。脈盛躁，得汗靜者生。

熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死。二曰泄而腹?jié)M甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人嬰兒，熱而腹?jié)M者死。五曰汗大出，嘔。下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死，腰折、螈、齒噤也。凡此九者不可刺也。

太陽(yáng)之脈色榮顴骨，熱病也，與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日。

少陽(yáng)之脈色榮頰前，熱病也，與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日。

此節(jié)歷敘熱病之死征，以禁人之刺，蓋刺則必死也。然刺固不可，亦間有可藥而愈者。蓋刺法能泄能通，開(kāi)熱邪之閉結(jié)最速，至于益陰以留陽(yáng)，實(shí)刺法之所短，而湯藥之所長(zhǎng)也。

熱病三日而氣口靜人迎躁者，邪機(jī)尚淺，在上焦，故取之諸陽(yáng)以泄其陽(yáng)邪，陽(yáng)氣通則汗隨之；實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者，陽(yáng)盛則陰衰，瀉陽(yáng)則陰得安其位，故曰實(shí)其陰，瀉陽(yáng)之有余，即所以補(bǔ)陰之不足，故曰補(bǔ)其不足也（實(shí)其陰以補(bǔ)其不足，此一句，實(shí)治溫?zé)嶂跃o大綱。蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)留戀，必脫而死也。真能體味此理，思過(guò)半矣。此論中治法，實(shí)從此處入手）。

身熱甚而脈之陰陽(yáng)皆靜，脈證不應(yīng)，陽(yáng)證陰脈，故曰勿刺。

熱病七、八日動(dòng)喘而弦，喘為肺氣實(shí)，弦為風(fēng)火鼓蕩，故淺刺手大指間，以泄肺氣，肺之熱痹開(kāi)則汗出。大指間，肺之少商穴也。

熱證七、八日脈微小者，邪氣深入下焦血分，逼血從小便出，故溲血，腎精告竭，陰液不得上潮，故口中干；脈至微小，不惟陰精竭，陽(yáng)氣亦從而竭矣，死象自明。倘脈實(shí)者可治，法詳于后。

熱病已得汗，脈尚躁而喘，故知其復(fù)熱也；熱不為汗衰，火熱克金故喘，金受火克，肺之化源欲絕，故死。間有可治，法詳于后。

熱病不知所痛，正衰不與邪爭(zhēng)也；耳聾，陰傷精欲脫也；不能自收，真氣憊也；口干熱甚，陽(yáng)邪獨(dú)盛也；陰頗有寒，此寒字，作虛字講，謂下焦陰分頗有虛寒之證，以陰精虧損之人，真氣敗散之象已見(jiàn)，而邪熱不退，未有不乘其空虛而入者，故曰熱在骨髓，死不治也。

其有陰衰陽(yáng)盛而真氣未至潰敗者，猶有治法，詳見(jiàn)于后。

熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰虛之極，故曰死。然雖不可刺，猶可以藥沃之得法，亦有生者，法詳于后。

脈躁盛不得汗，此陽(yáng)盛之極也。陽(yáng)盛而至于極，陰無(wú)容留之地，故亦曰死。然用藥開(kāi)之得法，猶可生，法詳于后。

汗不出而顴赤，邪盛不得解也；噦，脾陰病也。陰陽(yáng)齊病，治陽(yáng)礙陰，治陰礙陽(yáng)，故曰死也。泄而腹?jié)M甚，脾陰病重也，亦系陰陽(yáng)皆病。目不明，精散而氣脫也。經(jīng)曰∶精散視岐，又曰氣脫者目不明。熱猶未已，仍鑠其精而傷其氣，不死得乎！老人嬰兒，一則孤陽(yáng)已衰，一則稚陽(yáng)未足，既得溫?zé)嶂?yáng)病，又加腹?jié)M之陰病，不必至于滿甚，而已有死道焉。汗不出為邪陽(yáng)盛，嘔為正陽(yáng)衰；下血者，熱邪深入不得外出，必逼迫陰絡(luò)之血下注，亦為陰陽(yáng)兩傷也。舌本爛，腎脈膽脈心脈皆循喉嚨系舌本，陽(yáng)邪深入，則一陰一陽(yáng)之火結(jié)于血分，腎水不得上濟(jì)，熱退猶可生，熱仍不止，故曰死也?？榷?，邪閉肺絡(luò)，上行清道，汗出邪泄可生，不然則化源絕矣。髓熱者，邪入至深至于腎部也。熱而痙，邪入至深至于肝部也。以上九條，雖皆不可刺，后文亦間立治法，亦有可生者。太陽(yáng)之脈色榮顴骨為熱病者，按手太陽(yáng)之脈，由目?jī)?nèi)斜絡(luò)于顴，而與足太陽(yáng)交，是顴者兩太陽(yáng)交處也，太陽(yáng)屬水，水受火沸，故色榮赤為熱病也；與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)，厥陰，木也，水受火之反克，金不來(lái)生木反生火，水無(wú)容足之地，故死速也。少陽(yáng)之脈色榮頰前為熱病者，按手少陽(yáng)之脈，出耳前，過(guò)客主人前（足少陽(yáng)穴），交頰至目銳而交足少陽(yáng)，是頰前兩少陽(yáng)交處也，少陽(yáng)屬相火，火色現(xiàn)于二經(jīng)交會(huì)之處，故為熱病也；與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)，少陰屬君火，二火相熾，水難為受，故亦不出三日而死也。

九、《評(píng)熱病論》∶帝曰∶有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶病名陰陽(yáng)交，交者死也。

人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也，汗者，精氣也。

今汗出而輒復(fù)熱者，邪氣勝也；不能食者，精無(wú)俾也；病而留者，其壽可立而傾也。且夫《熱論》曰∶汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉撸鞘е?，失志者死。

今見(jiàn)三死，不見(jiàn)一生，雖愈必死也。

此節(jié)語(yǔ)意自明，經(jīng)謂必死之證，誰(shuí)敢謂生，然藥之得法，有可生之理，前所謂針?biāo)幐鳟愑靡玻斠?jiàn)后。

十、《刺熱篇》曰∶肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛日死。刺足厥陰、少陽(yáng)，其逆則頭痛員員脈引沖頭也。

肝病小便先黃者，肝脈絡(luò)陰器；又肝主疏泄。

肝病則失其疏泄之職，故小便先黃也。腹痛多臥，木病克脾土也。熱爭(zhēng)，邪熱甚而與正氣相爭(zhēng)也。

狂言及驚，手厥陰心包病也，兩厥陰同氣，熱爭(zhēng)，則手厥陰亦病也。脅滿痛，肝脈行身之兩旁，脅其要路也。手足躁不得安臥，肝主風(fēng)，風(fēng)淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時(shí)，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其可愈之理，故逢其不勝之日而死也。刺足厥陰、少陽(yáng)，厥陰系本臟，少陽(yáng)，厥陰之腑也，并刺之者，病在臟，瀉其腑也。逆則頭痛以下，肝主升，病極而上升之故。

自庚辛日甚以下之理，余臟仿此。

十一、心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱。熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無(wú)汗；壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽(yáng)。

心病先不樂(lè)者，心包名膻中，居心下代君用事，經(jīng)謂膻中為臣使之官，喜樂(lè)出焉，心病故不樂(lè)也。卒心痛，凡實(shí)痛，皆邪正相爭(zhēng)，熱爭(zhēng)，故卒然心痛也。煩悶，心主火，故煩，膻中氣不舒，故悶。

嘔，肝病也，兩厥陰同氣，膻中代心受病，故熱甚而爭(zhēng)之后，肝病亦見(jiàn)也，且邪居膈上，多善嘔也。頭痛，火升也。面赤，火色也。無(wú)汗，汗為心液，心病故汗不得通也。

十二、脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱；熱爭(zhēng)則腰痛，不可用俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛；甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽(yáng)明。

脾病頭先重者。脾屬濕土，性重，經(jīng)謂濕之中人也，首如裹，故脾病頭先重也。頰，少陽(yáng)部也，土之與木，此負(fù)則彼勝，土病而木病亦見(jiàn)也。煩心，脾脈注心也。顏青欲嘔，亦木病也。腰痛不可用俯仰，腰為腎之府，脾主制水，腎為司水之神，脾病不能制水，故腰痛；再脾病胃不能獨(dú)治，陽(yáng)明主合同束而利機(jī)關(guān)，故痛而至于不可用俯仰也。腹?jié)M泄，脾經(jīng)本病也。頷痛，亦木病也。

十三、肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱；熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽(yáng)明，出血如大豆，立已。

肺病先惡風(fēng)寒者，肺主氣，又主皮毛，肺病則氣賁郁不得捍衛(wèi)皮毛也。舌上黃者，肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也（按苔字，方書(shū)悉作胎。胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故從肉旁。不知古人借用之字甚多。蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑。皆因病之深淺、或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土之陰面生苔者然。故本論苔字。

悉從草不從肉）。喘，氣郁極也?？?，火克金也。胸膺，背之府也，皆天氣主之，肺主天氣，肺氣郁極，故痛走胸膺背也，走者，不定之詞。不得太息，氣郁之極也。頭痛不堪，亦天氣賁郁之極也。汗出而寒，毛竅開(kāi)，故汗出，汗出衛(wèi)虛，故惡寒，又肺本惡寒也。

十四、腎熱病者，先腰痛，酸，苦渴數(shù)飲，身熱；熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)，寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項(xiàng)痛，員員澹澹然；戊己甚，壬癸大汗。氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽(yáng)。

腎病腰先痛者，腰為腎之府，又腎脈貫脊會(huì)于督之長(zhǎng)強(qiáng)穴。，腎脈入跟中，以上內(nèi)，太陽(yáng)之脈亦下貫內(nèi)，即也；酸，熱爍液也?？嗫蕯?shù)飲，腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也。項(xiàng)，太陽(yáng)之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)∶腎病至于熱爭(zhēng)，臟病甚而移之腑，故項(xiàng)痛而強(qiáng)也。寒且酸，義見(jiàn)上，寒，熱極為寒也；酸，熱爍液也。足下熱，腎脈從小指之下，斜趨足心涌泉穴，病甚而熱也。不欲言，心主言，腎病則水克火也。員員澹澹，狀其痛之甚而無(wú)奈也。

十五、肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病。

此節(jié)言五臟欲病之先，必各現(xiàn)端緒于其部分，示人早治，以免熱爭(zhēng)則病重也。

十六、《熱論篇》∶帝曰∶熱病已愈，時(shí)有所遺者，何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已也。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。

此節(jié)言熱病之禁也，語(yǔ)意自明。大抵邪之著人也，每借有質(zhì)以為根據(jù)附，熱時(shí)斷不可食，熱退必須少食，如兵家堅(jiān)壁清野之計(jì)，必俟熱邪盡退，而后可大食也。

十七、《刺法論》∶帝曰∶余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰∶不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干。

此言避疫之道。

按此下尚有避其毒瓦斯若干言，以其想青氣想白氣等，近于祝由家言，恐后人附會(huì)之詞，故節(jié)之，要亦不能外“正氣存內(nèi)、邪不可干”二句之理，語(yǔ)意已盡，不必滋后學(xué)之惑也。

十八、《玉板論要》曰∶病溫虛甚死。

病溫之人，精血虛甚，則無(wú)陰以勝溫?zé)?，故死?/span>

十九、《平人氣象論》曰∶人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹。

呼吸俱三動(dòng)，是六、七至脈矣，而氣象又躁急，若尺部肌肉熱，則為病溫。蓋溫病必傷金水二臟之津液，尺之脈屬腎，尺之穴屬肺也，此處肌肉熱，故知為病溫。其不熱而脈兼滑者，則為病風(fēng)，風(fēng)之傷人也，陽(yáng)光受之，尺為陰，故不熱也。如脈動(dòng)躁而兼澀，是氣有余而血不足，病則為痹矣。

風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬?/h3>

一、溫病者∶有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾?、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?/span>

此九條，見(jiàn)于王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經(jīng)》之文以神其說(shuō)。按時(shí)推病，實(shí)有是證，叔和治病時(shí)，亦實(shí)遇是證。但叔和不能別立治法，而敘于《傷寒例》中，實(shí)屬蒙混，以《傷寒論》為治外感之妙法，遂將一切外感悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之。后人亦不能打破此關(guān)，因仍茍簡(jiǎn)，千余年來(lái)，貽患無(wú)窮，皆叔和之作俑無(wú)怪見(jiàn)駁于方有執(zhí)、喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未曾另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無(wú)二，以致后人無(wú)所遵根據(jù)。本論詳加考核，準(zhǔn)古酌今，細(xì)立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時(shí)雜感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其后也。

風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi)，厥陰行令，風(fēng)夾溫也。溫?zé)嵴撸耗┫某?，?yáng)氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時(shí)，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽(yáng)不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)也。

按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書(shū)曰《溫病條辨》。

二、凡病溫者，始于上焦，在手太陰。

傷寒由毛竅而入，自下而上。始足太陽(yáng)。足太陽(yáng)膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始于此。古來(lái)但言膀胱主表，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨(dú)不主表乎（按人身一臟一腑主表之理，人皆習(xí)焉不察。以三才大道言之∶天為萬(wàn)物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛，經(jīng)曰皮應(yīng)天，天一生水；地支始于子，而亥為天門，乃貞元之會(huì)，人之膀胱為寒水之腑；故俱同天氣，而俱主表也）！治法必以仲景六經(jīng)次傳為祖法。溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰。太陰金也，溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者，故病始于此，必從河間三焦定論。再寒為陰邪，雖《傷寒論》中亦言中風(fēng)，此風(fēng)從西北方來(lái)，乃發(fā)之寒風(fēng)也，最善收引，陰盛必傷陽(yáng)，故首郁遇太陽(yáng)經(jīng)中之陽(yáng)氣，而為頭痛身熱等證。太陽(yáng)陽(yáng)腑也，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽(yáng)也。溫為陽(yáng)邪，此論中亦言傷風(fēng)，此風(fēng)從東方來(lái)，乃解凍之溫風(fēng)也，最善發(fā)泄，陽(yáng)盛必傷陰，故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣，而為咳嗽自汗口渴頭痛身熱尺熱等證。太陰陰臟也，溫?zé)彡?yáng)邪也，陽(yáng)盛傷人之陰也。陰陽(yáng)兩大法門之辨，可了然于心目間矣。

夫大明生于東，月生于西，舉凡萬(wàn)物，莫不由此少陽(yáng)、少陰之氣以為生成，故萬(wàn)物皆可名之曰東西。人乃萬(wàn)物之統(tǒng)領(lǐng)也，得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應(yīng)。其病也，亦不能不與天地東西之氣相應(yīng)。東西者，陰陽(yáng)之道路也。由東而往，為木、為風(fēng)、為濕、為火、為熱，濕土居中，與火交而成暑，火也者，南也。由西而往，為金、為燥、為水、為寒，水也者，北也。水火者，陰陽(yáng)之征兆也；南北者，陰陽(yáng)之極致也。天地營(yíng)運(yùn)此陰陽(yáng)以化生萬(wàn)物，故曰天之無(wú)恩而大恩生。天地營(yíng)運(yùn)之陰陽(yáng)和平，人生之陰陽(yáng)亦和平，安有所謂病也矣！天地與人之陰陽(yáng)，一有所偏，即為病也。偏之淺者病淺，偏之深者病深；偏于火者病溫、病熱，偏于水者病清、病寒，此水火兩大法門之辨，醫(yī)者不可不知。燭其為水之病也，而溫之熱之；燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵于平和而已。非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無(wú)倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主于寒熱溫涼一家之論而已哉！瑭因辨寒病之原于水，溫病之原于火也，而并及之。

三、太陰之為病，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚者，名曰溫病。

不緩，則非太陽(yáng)中風(fēng)矣；不緊，則非太陽(yáng)傷寒矣；動(dòng)數(shù)者，風(fēng)火相煽之象，經(jīng)謂之燥；兩寸獨(dú)大，火克金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反克水也。頭痛、惡風(fēng)寒、身熱自汗、與太陽(yáng)中風(fēng)無(wú)異，此處最足以相混，于何辨之？于脈動(dòng)數(shù)，不緩不緊，證有或渴、或咳、尺熱、午后熱甚辨之。太陽(yáng)頭痛，風(fēng)寒之邪，循太陽(yáng)經(jīng)上至頭與項(xiàng)，而項(xiàng)強(qiáng)頭痛也。太陰之頭痛，肺生天氣，天氣郁，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽(yáng)經(jīng)者，臆說(shuō)也。傷寒之惡寒，太陽(yáng)屬寒水而主表，故惡風(fēng)寒、溫病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風(fēng)寒也。太陽(yáng)病則周身之陽(yáng)氣郁，故身熱；肺主化氣，肺病不能化氣，氣郁則身亦熱也。太陽(yáng)自汗，風(fēng)疏衛(wèi)也；太陰自汗，皮毛開(kāi)也，肺亦主衛(wèi)?？剩鹂私鹨??？龋螝庥粢?。午后熱甚，濁邪歸下，又火旺時(shí)也，又陰受火克之象也。

四、太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

按仲景《傷寒論》原文，太陽(yáng)?。ㄖ^如太陽(yáng)證，即上文頭痛身熱惡風(fēng)自汗也），但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫病初起，原可用之。此處卻變易前法，惡風(fēng)寒者主以桂枝，不惡風(fēng)寒主以辛涼者，非敢擅違古訓(xùn)也。仲景所云不惡風(fēng)寒者，非全不惡風(fēng)寒也，其先亦惡風(fēng)寒，迨既熱之后，乃不惡風(fēng)寒耳，古文簡(jiǎn)、質(zhì)，且對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)熱時(shí)亦惡風(fēng)寒言之，故不暇詳耳。蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之，雖曰溫病，既惡風(fēng)寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，風(fēng)寒從外搏，成內(nèi)熱外寒之證，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。溫?zé)嶂?，春夏氣也，不惡風(fēng)寒，則不兼寒風(fēng)可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟(jì)火也，故改從內(nèi)經(jīng)“風(fēng)淫于內(nèi)、治以辛涼、佐以苦甘”法。

桂枝湯方

桂枝（六錢）芍藥（炒，三錢）炙甘草（二錢）生姜（三片）大棗（去核，二枚）煎法服法，必如傷寒論原文而后可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。

辛涼平劑銀翹散方

連翹（一兩）銀花（一兩）苦桔梗（六錢）薄荷（六錢）竹葉（四錢）生甘草（五錢）芥穗（四錢）淡豆豉（五錢）牛蒡子（六錢）上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煎則味濃而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過(guò)重，則過(guò)病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法。今人亦間有用辛涼法者，多不見(jiàn)效，蓋病大藥輕之故，一不見(jiàn)效，隨改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢∶護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

方論按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽(yáng)無(wú)益；病自口鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無(wú)益也。且汗為心液，心陽(yáng)受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語(yǔ)癲狂、內(nèi)閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽(yáng)，汗乃五液之一，未始不傷陰也。

《傷寒論》曰∶“尺脈微者為里虛，禁汗，”其義可見(jiàn)。

其曰傷陽(yáng)者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來(lái)用傷寒法治溫病之大錯(cuò)也。至若吳又可開(kāi)首立一達(dá)原飲，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施于藜藿壯實(shí)人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也；若施于膏粱紈及不甚壯實(shí)人，未有不敗者。蓋其方中首用檳榔、草果、濃樸為君∶夫檳榔，子之堅(jiān)者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅(jiān)，由中走下，直達(dá)肛門，中下焦藥也。草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經(jīng)之劫藥也；濃樸苦溫，亦中焦藥也，豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理！知母、黃芩，亦皆中焦苦燥里藥，豈可用乎？況又有溫邪游溢三陽(yáng)之說(shuō)，而有三陽(yáng)經(jīng)之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，后人止謂其不分三焦，猶淺說(shuō)也。其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽(yáng)明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰(zhàn)汗而解，然往往成弱證，虛甚者則死矣。況邪有在衛(wèi)者，在胸中者，在營(yíng)者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？豈視人與鐵石一般，并非氣血生成者哉？究其始意，原以矯世醫(yī)以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失，奈學(xué)未精純，未足為法。至喻氏、張氏多以傷寒三陰經(jīng)法治溫病，其說(shuō)亦非，以世醫(yī)從之者少。而宗又可者多，故不深辨耳。本方謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)（王安道《溯洄集》，亦有溫暑當(dāng)用辛涼不當(dāng)用辛溫之論，謂仲景之書(shū)，為即病之傷寒而設(shè)，并未嘗為不即病之溫暑而設(shè)。張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下之論。皆先得我心者）。又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽；皆手太陰藥也。合而論之，經(jīng)謂“冬不藏精，春必溫病”又謂“藏于精者，春不病溫”又謂“病溫虛甚死”，可見(jiàn)病溫者，精氣先虛。此方之妙，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無(wú)開(kāi)門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。

五、太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之。余證悉減者，減其制。

太陰溫病，總上條所舉而言也。惡寒已解，是全無(wú)風(fēng)寒，止余溫病，即禁辛溫法，改從辛涼。減其制者，減銀翹散之制也。

六、太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡(luò)也。身不甚熱，病不重也?？识ⅲ瑹岵簧跻??？植≥p藥重，故另立輕劑方。

辛涼輕劑桑菊飲方

杏仁（二錢）連翹（一錢五分）薄荷（八分）桑葉（二錢五分）菊花（一錢）苦梗（二錢）甘草（八分）葦根（二錢）水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營(yíng)，加元參（二錢）；犀角（一錢）；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。

方論此辛甘化風(fēng)、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世僉用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫，且有不分表里之弊。此方獨(dú)取桑葉、菊花者∶桑得箕星之精，箕好風(fēng)，風(fēng)氣通于肝，故桑葉善平肝風(fēng)；春乃肝令而主風(fēng)，木旺金衰之候，故抑其有余，桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補(bǔ)金水二臟，故用之以補(bǔ)其不足。風(fēng)溫咳嗽，雖系小病，常見(jiàn)誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。圣人不忽于細(xì)，必謹(jǐn)于微，醫(yī)者于此等處，尤當(dāng)加意也。

七、太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。

脈浮洪，邪在肺經(jīng)氣分也。舌黃，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風(fēng)生，金退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。

辛涼重劑白虎湯方

生石膏（研，一兩）知母（五錢）生甘草（三錢）白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，分溫三服，病退，減后服，不知，再作服。

方論義見(jiàn)法下，不再立論，下仿此。

八、太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大者，急用之；倍人參。

浮大而芤，幾于散矣，陰虛而陽(yáng)不固也。補(bǔ)陰藥有鞭長(zhǎng)莫及之虞，惟白虎退邪陽(yáng)，人參固正陽(yáng)。使陽(yáng)能生陰，乃救化源欲絕之妙法也。汗涌，鼻扇，脈散，皆化源欲絕之征兆也。

白虎加人參湯方

即于前方內(nèi)加人參（三錢）。

九、白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也，汗不出者，不可與也；常須識(shí)此，勿令誤也。

此白虎之禁也；按白虎剽悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見(jiàn)影之妙，若用之不當(dāng)，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機(jī)；孟浪者，不問(wèn)其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，應(yīng)手而效者固多，應(yīng)手而斃者亦復(fù)不少。皆未真知確見(jiàn)其所以然之故，故手下無(wú)準(zhǔn)的也。

十、太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。

氣血兩燔，不可專治一邊，故選用張景岳氣血兩治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趨下，不合太明證之用。改熟地為細(xì)生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細(xì)生地能發(fā)血中之表也。加元參者。

取其壯水制火，預(yù)防咽痛失血等證也。

玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地元參方

（辛涼合甘寒法）生石膏（一兩）知母（四錢）元參（四錢）細(xì)生地（六錢）麥冬（六錢）水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鐘服。

十一、太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清絡(luò)育陰法。

血從上溢，溫邪逼迫血液上走清道，循清竅而出，故以銀翹散敗溫毒，以犀角地黃清血分之伏熱，而救水即所以救金也。至粉紅水非血非液，實(shí)血與液交迫而出，有燎原之勢(shì)，化源速絕。血從上溢，而脈至七、八至，面反黑，火極而似水，反兼勝己之化也，亦燎原之勢(shì)莫制，下焦津液虧極，不能上濟(jì)君火，君火反與溫?zé)嶂昂系?，肺金其何以堪，故皆主死。化源絕，乃溫病第一死法也。仲子曰∶敢問(wèn)死？孔子曰∶未知生，焉知死。瑭以為醫(yī)者不知死，焉能救生。細(xì)按溫病死狀百端，大綱不越五條。在上焦有二∶一曰肺之化源絕者死；二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。在中焦亦有二∶一曰陽(yáng)明太實(shí)，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無(wú)非熱邪深入，消鑠津液，涸盡而死也。

犀角地黃湯方

（見(jiàn)下焦篇）

銀翹散

（方見(jiàn)前）已用過(guò)表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷。

十二、太陰溫病，口渴甚者，悉尼漿沃之；吐白沫粘滯不快者，五汁飲沃之。

此皆甘寒救液法也。

悉尼漿方

（甘冷法）以甜水梨大者一枚薄切，新汲涼水內(nèi)浸半日，時(shí)時(shí)頻飲。

五汁飲方

（甘寒法）梨汁荸薺汁鮮葦根汁麥冬汁藕汁（或用蔗漿）臨時(shí)斟酌多少，和勻涼服，不甚喜涼者，重湯燉溫服。

十三、太陰病得之二、三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊，起臥不安，欲嘔不得嘔，無(wú)中焦證，梔子豉湯主之。

溫病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黃，邪已不全在肺中矣。寸脈盛，心煩懊，起臥不安，欲嘔不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以梔子，開(kāi)之以香豉。

梔子豉湯方

（酸苦法）梔子（搗碎，五枚）香豆豉（六錢）水四杯，先煮梔子數(shù)沸，后納香豉，煮取二杯，先溫服一杯，得吐止后服。

十四、太陰病得之二、三日，心煩不安；痰涎壅盛，胸中痞塞欲嘔者，無(wú)中焦證，瓜蒂散主之，虛者加參蘆。

此與上條有輕重之分，有有痰無(wú)痰之別。重劑不可輕用，病重藥輕，又不能了事，故上條止用梔子豉湯快涌膈中之熱，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宮而成痙厥也。瓜蒂，梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所謂酸苦涌泄為陰，善吐熱痰，亦在上者因而越之方也。

瓜蒂散方

（酸苦法）甜瓜蒂（一錢）赤小豆（研，二錢）山梔子（二錢）水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虛者加人參蘆一錢五分。

十五、太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營(yíng)中也，清營(yíng)湯去黃連主之。

渴乃溫之本病，今反不渴，滋人疑惑；而舌絳且干，兩寸脈大，的系溫病。蓋邪熱入營(yíng)蒸騰，營(yíng)氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也，故以清營(yíng)湯清營(yíng)分之熱，去黃連者，不欲其深入也。

清營(yíng)湯

（見(jiàn)暑溫門中）十六、太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過(guò)多者，必神昏譫語(yǔ)。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語(yǔ)者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。

溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽(yáng)之表，故不得傷太陽(yáng)經(jīng)也。時(shí)醫(yī)不知而誤發(fā)之，若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故必發(fā)斑疹也。若其表疏，一發(fā)而汗出不止，汗為心液，誤汗亡陽(yáng)，心陽(yáng)傷而神明亂，中無(wú)所主，故神昏。心液傷而心血虛，心以陰為體，心陰不能濟(jì)陽(yáng)，則心陽(yáng)獨(dú)亢，心主言，故譫語(yǔ)不休也。且手經(jīng)逆?zhèn)?，世罕知之，手太陰病不解，本有必傳手厥陰心包之理，況又傷其氣血乎！

化斑湯方

石膏（一兩）知母（四錢）生甘草（三錢）元參（三錢）犀角（二錢）白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一鐘，夜一服。

〔方論〕此熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎湯作化斑湯者，以其為陽(yáng)明證也。陽(yáng)明主肌肉，斑家遍體皆赤，自內(nèi)而外，故以石膏清肺胃之熱，知母清金保肺而治陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，甘草清熱解毒和中，粳米清胃熱而保胃液，白粳米陽(yáng)明燥金之歲谷也。本論獨(dú)加元參、犀角者，以斑色正赤，木火太過(guò)，其變最速，但用白虎燥金之品，清肅上焦，恐不勝任，故加元參啟腎經(jīng)之氣，上交于肺，庶水天一氣，上下循環(huán)，不致泉源暴絕也，犀角咸寒，稟水木火相生之氣，為靈異之獸，具陽(yáng)剛之體，主治百毒蠱疰，邪鬼瘴氣，取其咸寒，救腎水，以濟(jì)心火，托斑外出，而又?jǐn)《颈傥烈?；再病至發(fā)斑，不獨(dú)在氣分矣，故加二味涼血之品。

銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍元參方

即于前銀翹散內(nèi)去豆豉，加∶細(xì)生地（四錢）大青葉（三錢）丹皮（三錢）元參（加至一兩）〔方論〕銀翹散義見(jiàn)前。加四物，取其清血熱；去豆豉，畏其溫也。

按∶吳又可有托里舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也?？紲夭≈邪l(fā)疹者，十之七、八。發(fā)斑者十之二、三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹系紅點(diǎn)高起，麻、、痧皆一類，系血絡(luò)中病，故主以芳香透絡(luò)，辛涼解肌，甘寒清血也。其托里舉斑湯方中用歸、升、柴、芷、穿山甲，皆溫燥之品，豈不畏其灼津液乎？且前人有痘宜溫、疹宜涼之論，實(shí)屬確見(jiàn)。況溫疹更甚于小兒之風(fēng)熱疹乎！其用升、柴，取其升發(fā)之義，不知溫病多見(jiàn)于春夏發(fā)生之候，天地之氣，有升無(wú)降，豈用再以升藥升之乎？且經(jīng)謂“冬藏精者，春不病溫”，是溫病之人，下焦精氣久已不固，安庸再升其少陽(yáng)之氣，使下竭上厥乎！經(jīng)謂“無(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)虛虛，必先歲氣，無(wú)伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，實(shí)不讀經(jīng)文之過(guò)也。

再按∶時(shí)人發(fā)溫?zé)嶂?，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳發(fā)之。不知山川柳一歲三花，故得三春之名，俗轉(zhuǎn)音三春為山川，此柳古稱檉木，詩(shī)所謂“其檉其椐”者是也。其性大辛大溫，生發(fā)最速，橫枝極細(xì)，善能入絡(luò)，專發(fā)虛寒白疹，若溫?zé)釟庋序v之赤疹，豈非見(jiàn)之如仇乎？夫善治溫病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之勢(shì)，亦可重者化輕，輕者化無(wú)，若一派辛溫剛燥，氣受其災(zāi)而移于血，豈非自造斑疹乎？再時(shí)醫(yī)每于疹已發(fā)出，便稱放心，不知邪熱熾甚之時(shí)，正當(dāng)謹(jǐn)慎，一有疏忽，為害不淺。再疹不忌瀉，若里結(jié)須微通之，不可令大泄，致內(nèi)虛下陷，法在中焦篇。

清宮湯方

元參心（三錢）蓮子心（五分）竹葉卷心（二錢）連翹心（二錢）犀角尖（磨沖，二錢）連心麥冬（三錢）〔加減法〕熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮（一錢五分）；熱毒盛加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花（三錢）、荷葉（二錢）、石菖蒲（一錢）。

〔方論〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。謂之清宮者，以膻中為心之宮城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清穢濁之品，便補(bǔ)心中生生不已之生氣，救性命于微芒也?；鹉芰钊嘶瑁芰钊饲?，神昏譫語(yǔ)，水不足而火有余，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補(bǔ)離中之虛；犀角靈異味咸，辟穢解毒，所謂靈犀一點(diǎn)通。善通心氣，色黑補(bǔ)水，亦能補(bǔ)離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦咸，倒生根，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心，故以為使。連翹象心，心能退心熱。竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。麥冬之所以用心者，本經(jīng)稱其主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃脈絡(luò)絕，試問(wèn)去心，焉能散結(jié)氣，補(bǔ)傷中，通傷飽，續(xù)胃脈絡(luò)絕哉？蓋麥冬稟少陰癸水之氣，一本橫生，根顆聯(lián)系，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三陽(yáng)三陰之絡(luò)，共有十二，加任之尾翳，督之長(zhǎng)強(qiáng)，共十四，又加脾之大絡(luò)，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能體物象，察物情，用麥冬以通續(xù)絡(luò)脈。命名與天冬并稱門冬者，冬主閉藏，門主開(kāi)轉(zhuǎn)，謂其有開(kāi)合之功能也。其妙處全在一心之用，從古并未有去心之明文，張隱庵謂不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶弘景始也，蓋陶氏惑于諸心入心，能令人煩之一語(yǔ)，不知麥冬無(wú)毒，載在上品，久服身輕，安能令人煩哉！如參、術(shù)、、草，以及諸仁諸子，莫不有心，亦皆能令人煩而悉去之哉？陶氏之去麥冬心，智者千慮之失也。此方獨(dú)取其心，以散心中穢濁之結(jié)氣，故以之為臣。

安宮牛黃丸方

牛黃（一兩）郁金（一兩）犀角（一兩）黃連（一兩）朱砂（一兩）梅片（二錢五分）麝香（二錢五分）真珠（五錢）山梔（一兩）雄黃（一兩）金箔衣黃芩（一兩）上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。

〔方論〕此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟腦打成偽之，樟腦發(fā)水中之火，為害甚大，斷不可用），雄黃石之香，麝香乃精血之香，合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽，肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠，犀角為督戰(zhàn)之主帥也。

紫雪丹方

（從本事方去黃金）滑石（一斤）石膏（一斤）寒水石（一斤）磁石（水煮二斤，搗煎去渣入后藥）羚羊角（五兩）木香（五兩）犀角（五兩）沉香（五兩）丁香（一兩）升麻（一斤）元參（一斤）炙甘草（半斤）以上八味，共搗銼，入前藥汁中煎，去渣入后藥。

樸硝、硝石各二斤，提凈，入前藥汁中，微火煎，不住手將柳木攪，候汁欲凝，再加入后二味。

辰砂（研細(xì)，三兩）麝香（研細(xì)，一兩二錢）入煎藥拌勻。合成退火氣，冷水調(diào)服一、二錢。

〔方論〕諸石利水火而通下竅。磁石、元參補(bǔ)肝腎之陰，而上濟(jì)君火。犀角、羚羊?yàn)a心、膽之火。

甘草和諸藥而敗毒，且緩肝急。諸藥皆降，獨(dú)用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開(kāi)上竅，或開(kāi)下竅，使神明不致坐困于濁邪而終不克復(fù)其明也。丹砂色赤，補(bǔ)心而通心火，內(nèi)含汞而補(bǔ)心體，為坐鎮(zhèn)之用。諸藥用氣，硝獨(dú)用質(zhì)者，以其水鹵結(jié)成，性峻而易消，瀉火而散結(jié)也。

局方至寶丹方

犀角（鎊，一兩）朱砂（飛，一兩）琥珀（研，一兩）玳瑁（鎊，一兩）牛黃（五錢）麝香（五錢）以安息重湯燉化，和諸藥為丸一百丸，蠟護(hù)。

〔方論〕此方會(huì)萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之，主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也。

十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

厥者，盡也，陰陽(yáng)極造其偏，皆能致厥。傷寒之厥，足厥陰病也。溫?zé)嶂?，手厥陰病也。舌卷囊縮，雖同系厥陰現(xiàn)證，要之舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心竅，包絡(luò)代心用事，腎囊前后，皆肝經(jīng)所過(guò)，斷不可以陰陽(yáng)二厥混而為一，若陶節(jié)庵所云∶“冷過(guò)肘膝，便為陰寒”，恣用大熱。再熱厥之中亦有三等∶有邪在絡(luò)居多，而陽(yáng)明證少者，則從芬香，本條所云是也；有邪搏陽(yáng)明，陽(yáng)明太實(shí)，上沖心包，神迷肢厥，甚至通體皆厥，當(dāng)從下法，本論加載中焦篇；有日久邪殺陰虧而厥者，則從育陰潛陽(yáng)法，本論加載下焦篇。

牛黃丸、紫雪丹方

（并見(jiàn)前）十八、溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫、蝦蟆溫者，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、連，三四日加之佳。

瘟毒者，穢濁也。凡地氣之穢，未有不因少陽(yáng)之氣而自能上升者，春夏地氣發(fā)泄，故多有是證；秋冬地氣，間有不藏之時(shí)，亦或有是證；人身之少陰素虛，不能上濟(jì)少陽(yáng)，少陽(yáng)升騰莫制，亦多成是證；小兒純陽(yáng)火多，陰未充長(zhǎng)，亦多有是證。咽痛者，經(jīng)謂“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”。蓋少陰少陽(yáng)之脈，皆循喉嚨，少陰主君火，少陽(yáng)主相火，相濟(jì)為災(zāi)也。耳前耳后頰前腫者，皆少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)之地，頰車不獨(dú)為陽(yáng)明經(jīng)穴也。面赤者，火色也。甚則耳聾者，兩少陽(yáng)之脈，皆入耳中，火有余則清竅閉也。治法總不能出李東垣普濟(jì)消毒飲之外。其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加元參、牛蒡、板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過(guò)之病，不當(dāng)再用升也，說(shuō)者謂其引經(jīng)，亦甚愚矣！凡藥不能直至本經(jīng)者，方用引經(jīng)藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開(kāi)天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經(jīng)氣耶？去黃芩、黃連者，芩連里藥也，病初起未至中焦，不得先用里藥，故犯中焦也。

普濟(jì)消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方

連翹（一兩）薄荷（三錢）馬勃（四錢）牛蒡子（六錢）芥穗（三錢）僵蠶（五錢）元參（一兩）銀花（一兩）板藍(lán)根（五錢）苦梗（一兩）甘草（五錢）上共為粗末，每服六錢，重者八錢。鮮葦根湯煎，去渣服，約二時(shí)一服，重者一時(shí)許一服。

十九、溫毒外腫，水仙膏主之，并主一切癰瘡。

按∶水仙花得金水之精，隆冬開(kāi)花，味苦微辛，寒滑無(wú)毒，苦能升火敗毒，辛能散邪熱之結(jié)，寒能勝熱，滑能利痰，其妙用全在汁之膠粘，能拔毒外出，使毒邪不致深入臟腑傷人也。

水仙膏方

水仙花根，不拘多少，剝?nèi)ダ铣嗥づc根須，入石臼搗如膏，敷腫處，中留一孔出熱氣，干則易之，以肌膚上生黍米大小黃瘡為度。

二十、溫毒敷水仙膏后，皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過(guò)敷則痛甚而爛，三黃二香散主之。

三黃取其峻瀉諸火，而不爛皮膚，二香透絡(luò)中余熱而定痛。

三黃二香散方

（苦辛芳香法）黃連（一兩）黃柏（一兩）生大黃（一兩）乳香（五錢）沒(méi)藥（五錢）上為極細(xì)末，初用細(xì)茶汁調(diào)敷，干則易之，繼則用香油調(diào)敷。

二一、溫毒神昏譫語(yǔ)者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。

安宮牛黃丸、紫雪丹、清宮湯

（方法并見(jiàn)前）

暑溫

二二、形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。

此標(biāo)暑溫之大綱也。按溫者熱之漸，熱者溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動(dòng)，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫?zé)崂?，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發(fā)熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故經(jīng)謂水極而似火也，火極而似水也。傷寒，傷于水氣之寒，故先惡寒而后發(fā)熱，寒郁人身衛(wèi)陽(yáng)之氣而為熱也，故仲景《傷寒論》中，有已發(fā)熱或未發(fā)熱之文。若傷暑則先發(fā)熱，熱極而后惡寒，蓋火盛必克金，肺性本寒，而復(fù)惡寒也。然則傷暑之發(fā)熱惡寒雖與傷寒相似，其所以然之故實(shí)不同也，學(xué)人誠(chéng)能究心于此，思過(guò)半矣。脈洪大而數(shù)，甚則芤，對(duì)傷寒之脈浮緊而言也。獨(dú)見(jiàn)于右手者，對(duì)傷寒之左脈大而言也，右手主上焦氣分，且火克金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小于右?？诳噬趺娉嗾?，對(duì)傷寒太陽(yáng)證面不赤，口不渴而言也；火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火后頁(yè)，謂火現(xiàn)于面也。汗大出者，對(duì)傷寒汗不出而言也。首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑溫之正例也。

其源出自《金匱》，守先圣之成法也。

白虎湯、白虎加人參湯方

（并見(jiàn)前）二三、《金匱》謂太陽(yáng)中，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已，灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開(kāi)前板齒燥，若發(fā)其汗，則惡寒甚，加溫針，則發(fā)熱甚，數(shù)下，則淋甚，可與東垣清暑益氣湯。

張石頑注∶謂太陽(yáng)中，發(fā)熱惡寒身重而疼痛，此因暑而傷風(fēng)露之邪，手太陽(yáng)標(biāo)證也。手太陽(yáng)小腸屬火，上應(yīng)心包，二經(jīng)皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發(fā)熱惡寒似足太陽(yáng)證。其脈或見(jiàn)弦細(xì)，或見(jiàn)芤遲，小便已，灑然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽(yáng)明本證也（愚按∶小便已，灑然毛聳，似乎非陽(yáng)明證，乃足太陽(yáng)膀胱證也。蓋膀胱主水，火邪太甚而制金，則寒水來(lái)為金母復(fù)仇也。所謂五行之極，反兼勝已之化）。發(fā)汗則惡寒甚者，氣虛重奪（當(dāng)作傷）其津（當(dāng)作陽(yáng)）也。溫針則發(fā)熱甚者，重傷經(jīng)中之液，轉(zhuǎn)助時(shí)火。肄虐于外也。數(shù)下之則淋甚者，劫其在里之陰，熱勢(shì)乘機(jī)內(nèi)陷也。此段經(jīng)文，本無(wú)方治，東垣特立清暑益氣湯，足補(bǔ)仲景之未逮，愚按∶此言太過(guò)。仲景當(dāng)日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脫簡(jiǎn)，皆未可知，豈東垣能立而仲景反不能立乎？但細(xì)按此證，恰可與清暑益氣湯，曰可者，僅可而有所未盡之詞，尚望遇是證者，臨時(shí)斟酌盡善。至沈目南《金匱要略注》，謂當(dāng)用辛涼甘寒，實(shí)于此證不合。蓋身重疼痛，證兼寒濕也。即目南自注，謂發(fā)熱惡寒身重疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，內(nèi)暑而兼陰濕之變也。豈有陰濕而用甘寒柔以濟(jì)柔之理？既曰陰濕，豈辛涼所能勝任！不待辯而自明。

清暑益氣湯方

（辛甘化陽(yáng)酸甘化陰復(fù)法）黃（一錢）黃柏（一錢）麥冬（一錢）青皮（一錢）白術(shù)（一錢五分）升麻（三分）當(dāng)歸（七分）炙草（一錢）神曲（一錢）人參（一錢）澤瀉（一錢）五味子（八分）陳皮（一錢）蒼術(shù)（一錢五分）葛根（三分）生姜（二片）大棗（二枚）水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分溫三服。虛者得宜，實(shí)者禁用；汗不出而但熱者禁用。

二四、手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。

證如上條，指形似傷寒，右脈洪大，左手反小，面赤口渴而言。但以汗不能自出，表實(shí)為異，故用香薷飲發(fā)暑邪之表也。按香薷辛溫芳香，能由肺之經(jīng)而達(dá)其絡(luò)。鮮扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，惡其呆滯也，夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花為最，如無(wú)花時(shí)，用鮮扁豆皮，若再無(wú)此，用生扁豆皮。濃樸苦溫，能泄食滿，濃樸皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中。若黃連甘草，純?nèi)焕锼?，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以連翹、銀花，取其辛涼達(dá)肺經(jīng)之表，純從外走，不必走中也。

溫病最忌辛溫，暑病不忌者，以暑必兼濕，濕為陰邪，非溫不解，故此方香薷、濃樸用辛溫，而余則佐以辛涼云。下文濕溫論中，不惟不忌辛溫，且用辛熱也。

新加香薷飲方

（辛溫復(fù)辛涼法）香薷（二錢）銀花（三錢）鮮扁豆花（三錢）濃樸（二錢）連翹（二錢）水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服盡不汗，再作服。

二五、手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有余證，知在何經(jīng)，以法治之。

按傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗；傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導(dǎo)邪外出，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也。若暑溫、濕溫則又不然，暑非汗不解，可用香薷發(fā)之，發(fā)汗之后，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒傷風(fēng)之漏汗不止，而必欲桂附護(hù)陽(yáng)實(shí)表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見(jiàn)。

二六、手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。

此條與上文少異者，只已經(jīng)發(fā)汗一句。

白虎加蒼術(shù)湯方

即于白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)三錢。

汗多而脈散大，其為陽(yáng)氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽(yáng)，陽(yáng)留，汗自止也。以人參為君，所以補(bǔ)肺中元?dú)庖病?/span>

生脈散方

（酸甘化陰法）人參（三錢）麥冬（不去心，二錢）五味子（一錢）水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脈不斂，再作服，以脈斂為度。

二七、手太陰暑溫，發(fā)汗后，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，余邪不解者，清絡(luò)飲主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。

既曰余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥清肺絡(luò)中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以淺藥治深病也。

清絡(luò)飲方

（辛涼芳香法）鮮荷葉邊（二錢）鮮銀花（二錢）西瓜翠衣（二錢）鮮扁豆花（一枝）絲瓜皮（二錢）鮮竹葉心（二錢）水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之。

二八、手太陰暑溫，但咳無(wú)痰，咳聲清高者，清絡(luò)飲加甘草、桔梗，甜杏仁、麥冬、知母主之。

咳而無(wú)痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏于火而不兼濕也。即用清絡(luò)飲，清肺絡(luò)中無(wú)形之熱，加甘、桔開(kāi)提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺陰而制火也。

清絡(luò)飲加甘桔甜杏仁麥冬湯知母方

即于清絡(luò)飲內(nèi)，加甘草一錢，枯梗二錢，甜杏仁二錢，麥冬三錢，知母三錢。

二九、兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯再加濃樸，杏仁主之。

既咳且嗽，痰涎復(fù)多，咳聲重濁，重濁者土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加濃樸、杏仁，利肺瀉濕，預(yù)奪其喘滿之路；水用甘瀾，取其走而不守也。

此條應(yīng)入濕溫，卻列于此處者，以與上條為對(duì)待之文，可以互證也。

小半夏加茯苓湯再加濃樸杏仁方

（辛溫淡法）半夏（八錢）茯苓塊（六錢）濃樸（三錢）生姜（五錢）杏仁（三錢）甘瀾水八杯，煮取三杯，溫服，日三。

三十、脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時(shí)有譫語(yǔ)，目常開(kāi)不閉，或喜閉不開(kāi)，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營(yíng)湯主之；舌白滑者，不可與也。

夜寐不安，心神虛而陽(yáng)不得入陰也。煩渴舌赤，心用恣而心體虧也。時(shí)有譫語(yǔ)，神明欲亂也。目常開(kāi)不閉，目為火戶，火性急，常欲開(kāi)以泄其火、且陽(yáng)不下交于陰也；或喜閉不喜開(kāi)者，陰為亢陽(yáng)所損，陰損則惡見(jiàn)陽(yáng)光也。故以清營(yíng)湯急清宮中之熱，而保離中之虛也。若舌白滑，不惟熱重，濕亦重矣，濕重忌柔潤(rùn)藥，當(dāng)于濕溫例中求之，故曰不可與清營(yíng)湯也。

清營(yíng)湯方

（咸寒苦甘法）犀角（三錢）生地（五錢）元參（三錢）竹葉心（一錢）麥冬（三錢）丹參（二錢）黃連（一錢五分）銀花（三錢）連翹（連心用，二錢）水八杯，煮取三杯，日三服。

三一、手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了時(shí)時(shí)譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

身熱不惡寒，已無(wú)手太陰證，神氣欲昏，而又時(shí)時(shí)譫語(yǔ)，不比上條時(shí)有譫語(yǔ)，謹(jǐn)防內(nèi)閉，故以芳香開(kāi)竅、苦寒清熱為急。

安宮牛黃丸、紫雪丹

（方義并見(jiàn)前）三二、暑溫寒熱，舌白不渴、吐血者，名曰暑瘵，為難治，清絡(luò)飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。

寒熱，熱傷于表也；舌白不渴，濕傷于里也；皆在氣分，而又吐血，是表里氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補(bǔ)則礙邪，故以清絡(luò)飲清血絡(luò)中之熱，而不犯手；加杏仁利氣，氣為血帥故也；薏仁、滑石，利在里之濕，冀邪退氣寧而血可止也。

清絡(luò)飲加杏仁薏仁滑石湯方

即于清絡(luò)飲內(nèi)加杏仁二錢，滑石末三錢，薏仁三錢，服法如前。

三三、小兒暑溫，身熱，卒然痙厥，名曰暑癇，清營(yíng)湯主之，亦可少與紫雪丹。

小兒之陰，更虛于大人，況暑月乎！一得暑溫，不移時(shí)有過(guò)衛(wèi)入營(yíng)者，蓋小兒之臟腑薄也。血絡(luò)受火邪逼迫，火極而內(nèi)風(fēng)生，俗名急驚，混與發(fā)散消導(dǎo)，死不旋踵，惟以清營(yíng)湯清營(yíng)分之熱而保津液，使液充陽(yáng)和，自然汗出而解，斷斷不可發(fā)汗也。可少與紫雪者，清包絡(luò)之熱而開(kāi)內(nèi)竅也。

三四、大人暑癇，亦同上法。熱初入營(yíng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手足螈，可于清營(yíng)湯中，加勾藤、丹皮、羚羊角。

清營(yíng)湯、紫雪丹

（方法并見(jiàn)前）

伏暑

（按暑溫伏暑，名雖異而病實(shí)同，治法須前后互參，故中下焦篇不另一門。）三五、暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，多足太陰證而宜溫；溫?zé)崞降日邇山庵?。各宜分曉，不可混也?/span>

此承上起下之文。按暑溫、濕溫，古來(lái)方法最多精妙，不比前條溫病毫無(wú)尺度，本論原可不必再議，特以《內(nèi)經(jīng)》有先夏至為病溫、后夏至為病暑之明文，是暑與溫，流雖異而源則同，不得言溫而遺暑，言暑而遺濕。又以歷代名家，悉有蒙混之弊，蓋夏日三氣雜感，本難條分縷晰。惟葉氏心靈手巧，精思過(guò)人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長(zhǎng)者，惜時(shí)人不能知其一、二；然其法散見(jiàn)于案中，章程未定，淺學(xué)人讀之，有望洋之嘆，無(wú)怪乎后人之無(wú)階而升也。故本論摭拾其大概，粗定規(guī)模，俾學(xué)人有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學(xué)人仍當(dāng)參考名家，細(xì)繹葉案，而后可以深造。再按∶張潔古云∶“靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中熱；中暑者陰證，中熱者陽(yáng)證”。嗚呼！潔古筆下如是不了了，后人奉以為規(guī)矩準(zhǔn)繩，此醫(yī)道之所以難言也。試思中暑，竟無(wú)動(dòng)而得之者乎？中熱，竟無(wú)靜而得之者乎？似難以動(dòng)靜二字分暑熱。又云“中暑者陰證”，暑字從日，日豈陰物乎？暑中有火，火豈陰邪乎？暑中有陰耳，濕是也，非純陰邪也。“中熱者陽(yáng)證”，斯語(yǔ)誠(chéng)然，要知熱中亦兼穢濁，穢濁亦陰類也，是中熱非純無(wú)陰也。蓋潔古所指之中暑，即本論后文之濕溫也；其所指之中熱，即本論前條之溫?zé)嵋?。張景岳又?xì)分陰暑，陽(yáng)暑∶所謂陰暑者，即暑之偏于濕，而成足太陰之里證也；陽(yáng)暑者，即暑之偏于熱，而成手太陰之表證也。學(xué)人非目無(wú)全牛，不能批隙中款。宋元以來(lái)之名醫(yī)，多自以為是，而不求之自然之法象，無(wú)怪乎道之常不明，而時(shí)人之隨手殺人也，可勝慨哉！三六、長(zhǎng)夏受暑，過(guò)夏而發(fā)者，名曰伏暑。霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子、午、丑、未之年為多也。

長(zhǎng)夏盛暑，氣壯者不受也；稍弱者但頭暈片刻，或半日而已；次則即??；其不即病而內(nèi)舍于骨髓，外舍于分肉之間，氣虛者也。蓋氣虛不能傳送暑邪外出，必待秋涼金氣相搏而后出也，金氣本所以退煩暑，金欲退之，而暑無(wú)所藏，故伏暑病發(fā)也。其有氣虛甚者，雖金風(fēng)亦不能擊之使出，必待深秋大涼、初冬微寒相逼而出，故尤為重也。子、午、丑、未之年為獨(dú)多者，子、午君火司天，暑本于火也；丑、未濕土司天，暑得濕則留也。

三七、頭痛微惡寒，面赤煩渴，舌白，脈濡而數(shù)者，雖在冬月，猶為太陰伏暑也。

頭痛惡寒，與傷寒無(wú)異；面赤煩渴，則非傷寒矣，然猶似傷寒陽(yáng)明證；若脈濡而數(shù)，則斷斷非傷寒矣。蓋寒脈緊，風(fēng)脈緩，暑脈弱，濡則弱之象，弱即濡之體也。濡即離中虛，火之象也；緊即坎中滿，水之象也?；鹬詿?，水之性寒，象各不同，性則迥異，何世人悉以伏暑作傷寒治，而用足六經(jīng)羌、葛、柴、芩每每殺人哉！象各不同，性則迥異，故曰雖在冬月，定其非傷寒而為伏暑也。冬月猶為伏暑，秋日可知。伏暑之與傷寒，猶男女之別，一則外實(shí)中虛，一則外虛中實(shí)，豈可混哉。

三八、太陰伏暑，舌白口渴，無(wú)汗者，銀翹散去牛蒡、元參加杏仁、滑石主之。

此邪在氣分而表實(shí)之證也。

三九、太陰伏暑，舌赤口渴，無(wú)汗者，銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之。

此邪在血分而表實(shí)之證也。

四十、太陰伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之；脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。

此邪在氣分而表虛之證也。

四一、太陰伏暑，舌赤口渴汗多，加減生脈散主之。

此邪在血分而表虛之證也。

銀翹散去牛蒡子元參加杏仁滑石方

即于銀翹散內(nèi)，去牛蒡子、元參，加杏仁六錢，飛滑石一兩。服如銀翹散法。胸悶加郁金四錢，香豉四錢；嘔而痰多，加半夏六錢，茯苓六錢∶小便短，加薏仁八錢，白通草四錢。

銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方

即于銀翹散內(nèi)，加生地六錢、丹皮四錢、赤芍四錢、麥冬六錢。服法如前。

銀翹散去牛蒡子元參芥穗加杏仁石膏黃芩方

即于銀翹散內(nèi)，去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁（六錢），生石膏（二兩），黃芩（五錢）。服法如前。

白虎法、白虎加人參法

（俱見(jiàn)前）

加減生脈散方

（酸甘化陰）沙參（三錢）麥冬（二錢）五味子（一錢）丹皮（二錢）細(xì)生地（三錢）水五杯，煮二杯，分溫再服。

四二、伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。

濕溫、寒濕

四三、頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之。

頭痛惡寒，身重疼痛，有似傷寒，脈弦濡，則非傷寒矣。舌白不渴，面色淡黃，則非傷暑之偏于火者矣。胸悶不饑，濕閉清陽(yáng)道路也。午后身熱，狀若陰虛者，濕為陰邪，陰邪自旺于陰分，故與陰虛同一午后身熱也。濕為陰邪，自長(zhǎng)夏而來(lái)，其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫。見(jiàn)其頭痛惡寒身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽(yáng)之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢(shì)內(nèi)漬，故洞泄。見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢(shì)。惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣彌漫，本無(wú)形質(zhì)，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞。伏暑濕溫，吾鄉(xiāng)俗名秋呆子，悉以陶氏《六書(shū)》法治之，不知從何處學(xué)來(lái)，醫(yī)者呆，反名病呆，不亦誣乎！再按∶濕溫較諸溫，病勢(shì)雖緩而實(shí)重，上焦最少，病勢(shì)不甚顯張，中焦病最多，詳見(jiàn)中焦篇，以濕為陰邪故也，當(dāng)于中焦求之。

三仁湯方

杏仁（五錢）飛滑石（六錢）白通草（二錢）白蔻仁（二錢）竹葉（二錢）濃樸（二錢）生薏仁（六錢）半夏（五錢）甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

四四、濕溫邪入心包，神昏肢逆，清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮，煎送至寶丹，或紫雪丹亦可。

濕溫著于經(jīng)絡(luò)，多身痛身熱之候，醫(yī)者誤以為傷寒而汗之，遂成是證。仲景謂濕家忌發(fā)汗，發(fā)汗則病痙。濕熱相搏，循經(jīng)入絡(luò)，故以清宮湯清包中之熱邪，加銀花、赤豆以清濕中之熱，而又能直入手厥陰也。至寶丹去穢濁復(fù)神明，若無(wú)至寶，即以紫雪代之。

清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方

犀角（一錢）連翹心（三錢）元參心（二錢）竹葉心（二錢）銀花（二錢）赤小豆皮（三錢）

至寶丹、紫雪丹方

（并見(jiàn)前）四五、濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。

肺主氣，濕溫者，肺氣不化，郁極而一陰一陽(yáng)（謂心與膽也）之火俱結(jié)也。蓋金病不能平木，木反挾心火來(lái)刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開(kāi)之。

銀翹馬勃散方

（辛涼微苦法）連翹（一兩）牛蒡子（六錢）銀花（五錢）射干（三錢）馬勃（二錢）上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

四六、太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。

上焦清陽(yáng)郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。

宣痹湯

（苦辛通法）枇杷葉（二錢）郁金（一錢五分）射干（一錢）白通草（一錢）香豆豉（一錢五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。

四七、太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。

千金葦莖湯加滑石杏仁湯

（辛淡法）葦莖（五錢）薏苡仁（五錢）桃仁（二錢）冬瓜仁（二錢）滑石（三錢）杏仁（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。

四八、《金匱》謂太陽(yáng)中，身熱疼痛而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

此熱少濕多，陽(yáng)郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑濕俱解，而清陽(yáng)復(fù)辟矣。

一物瓜蒂湯方

瓜蒂（二十個(gè)）上搗碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服。虛者加參蘆三錢。

四九、寒濕傷陽(yáng)，形寒脈緩，舌淡，或白滑不渴，經(jīng)絡(luò)拘束，桂枝姜附湯主之。

載寒濕，所以互證濕溫也。按寒濕傷表陽(yáng)中經(jīng)絡(luò)之證，《金匱》論之甚詳，茲不備錄。獨(dú)采葉案一條，以見(jiàn)濕寒、濕溫不可混也。形寒脈緩，舌白不渴，而經(jīng)絡(luò)拘束，全系寒證，故以姜附溫中，白術(shù)燥溫，桂枝通行表陽(yáng)也。

桂枝姜附湯

（苦辛熱法）桂枝（六錢）干姜（三錢）白術(shù)（生，三錢）熟附子（三錢）水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。

溫瘧

五十、骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，其脈如平，但熱不寒，名曰溫瘧，白虎加桂枝湯主之。

陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，故但熱不寒，令人消爍肌肉，與伏暑相似，亦溫病之類也。彼此實(shí)足以相混，故附于此，可以參觀而并見(jiàn)。治以白虎加桂枝湯者，以白虎保肺清金，峻瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，使不消爍肌肉，單以桂枝一味，領(lǐng)邪外出，作向?qū)е?，得熱因熱用之妙。?jīng)云∶“奇治之不治，則偶治之，偶治之不治，則求其屬以衰之”，是也，又謂之復(fù)方。

白虎加桂枝湯方

（辛涼苦甘復(fù)辛溫法）知母（六錢）生石膏（一兩六錢）粳米（一合）桂枝木（三錢）炙甘草（二錢）水八碗，煮取三碗。先服一碗，得汗為知，不知再服，知后仍服一劑，中病即已。

五一、但熱不寒，或微寒多熱，舌干口渴，此乃陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，名曰癉瘧，五汁飲主之。

仲景于癉瘧條下，謂以飲食消息之，并未出方，調(diào)如是重病而不用藥，特出飲食二字，重胃氣可知。陽(yáng)明于臟象為陽(yáng)土，于氣運(yùn)為燥金，病系陰傷陽(yáng)獨(dú)，法當(dāng)救陰何疑。重胃氣，法當(dāng)救胃陰何疑。制陽(yáng)土燥金之偏勝，配孤陽(yáng)之獨(dú)亢，非甘寒柔潤(rùn)而何！此喻氏甘寒之論，其超卓無(wú)比倫也。葉氏宗之，后世學(xué)人，咸當(dāng)宗之矣。

五汁飲

（方見(jiàn)前）〔加減法〕此甘寒救胃陰之方也。欲清表熱。則加竹葉、連翹；欲瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，而保肺之化源，則加知母；欲救陰血，則加生地、元參；欲宣肺氣，則加杏仁；欲行三焦開(kāi)邪出路，則加滑石。

五二、舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。

肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽(yáng)半表半里之界尚遠(yuǎn)，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無(wú)使邪聚則愈。

杏仁湯方

（苦辛寒法）杏仁（三錢）黃芩（一錢五分）連翹（一錢五分）滑石（三錢）桑葉（一錢五分）茯苓塊（三錢）白蔻皮（八分）梨皮（二錢）水三杯，煮取二杯，日再服。

五三、熱多昏狂，譫語(yǔ)煩渴，舌赤中黃，脈弱而數(shù)，名曰心瘧，加減銀翹散主之；兼穢，舌濁口氣重者，安宮牛黃丸主之。

心瘧者，心不受邪，受邪則死，瘧邪始受在肺，逆?zhèn)餍陌j(luò)。其受之淺者，以加減銀翹散清肺與膈中之熱，領(lǐng)邪出衛(wèi)；其受之重其，邪閉心包之竅，則有閉脫之危，故以牛黃丸，清宮城而安君主也。

加減銀翹散方

（辛涼兼芳香法）連翹（十分）銀花（八分）元參（五分）麥冬（五分，不去心）犀角（五分）竹葉（三分）共為粗末，每服五錢，煎成去渣，點(diǎn)荷葉汁二、三茶匙。日三服。

安宮牛黃丸方

（見(jiàn)前）

風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬?/h3>

一、面目俱赤，語(yǔ)聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽(yáng)明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

陽(yáng)明之脈榮于面，《傷寒論》謂陽(yáng)明病面緣緣正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。語(yǔ)聲重濁，金受火刑而音不清也。呼吸俱粗，謂鼻息來(lái)去俱粗，其粗也平等，方是實(shí)證；若來(lái)粗去不粗，去粗來(lái)不粗，或竟不粗，則非陽(yáng)明實(shí)證，當(dāng)細(xì)辨之，粗則喘之漸也。大便閉，陽(yáng)明實(shí)也。小便澀，火腑不通，而陰氣不化也?？谠锟剩馉q津也。舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也。（按《靈樞》論諸臟溫病，獨(dú)肺溫病有舌苔之明文，余則無(wú)有?？梢?jiàn)舌苔乃胃中濁氣，熏蒸肺臟，肺氣不化而然），甚則黑者，黑，水色也，火極而似水也，又水勝火，大凡五行之極盛，必兼勝己之形。芒刺，苔久不化，熱極而起堅(jiān)硬之刺也；倘刺軟者，非實(shí)證也。不惡寒，但惡熱者，傳至中焦，已無(wú)肺證，陽(yáng)明者，兩陽(yáng)合明也，溫邪之熱，與陽(yáng)明之熱相搏，故但惡熱也?；蛴冒谆?，或用承氣者，證同而脈異也，浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力，病純?cè)诶?，則非下奪不可矣，故主以大承氣。按吳又可《溫疫論》中云∶舌苔邊白但見(jiàn)中微黃者，即加大黃，甚不可從。雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之。

或問(wèn)∶子言溫病以手經(jīng)主治，力辟用足經(jīng)藥之非，今亦云陽(yáng)明證者何？陽(yáng)明特非足經(jīng)乎？曰∶陽(yáng)明如市，胃為十二經(jīng)之海，土者萬(wàn)物之所歸也，諸病未有不過(guò)此者。前人云傷寒傳足不傳手，誤也，一人不能分為兩截?？傊畟擅[而溪，溪、肉之分理之小者；由溪而谷，谷、肉之分理之大者；由谷而孫絡(luò)，孫絡(luò)、絡(luò)之至細(xì)者；由孫絡(luò)而大絡(luò)，由大絡(luò)而經(jīng)，此經(jīng)即太陽(yáng)經(jīng)也。始太陽(yáng)，終厥陰，傷寒以足經(jīng)為主，未始不關(guān)手經(jīng)也。溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。終上焦，始下焦，溫病以手經(jīng)為主，未始不關(guān)足經(jīng)也，但初受之時(shí)，斷不可以辛溫發(fā)其陽(yáng)耳。蓋傷寒傷人身之陽(yáng)，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽(yáng)；溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘咸，以救其陰。彼此對(duì)勘，自可了然于心目中矣。

白虎湯

（方見(jiàn)上焦篇）

大承氣湯方

大黃（六錢）芒硝（三錢）濃樸（三錢）枳實(shí)（三錢）水八杯，先煮枳、樸，后納大黃、芒硝，煮取三杯。先服一杯，約二時(shí)許，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。

〔方論〕此苦辛通降咸以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽(yáng)而用陰，若在無(wú)病時(shí)，本系自然下降，今為邪氣蟠踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，救胃陰，仍系承胃腑本來(lái)下降之氣。非有一毫私智鑿于其間也，故湯名承氣。學(xué)人若真能透徹此義，則施用承氣，自無(wú)弊竇。大黃蕩滌熱結(jié)，芒硝入陰軟堅(jiān)，枳實(shí)開(kāi)幽門之不通，濃樸瀉中宮之實(shí)滿（濃樸分量不似《傷寒論》中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也）。曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)微不入，故曰大也。非真正實(shí)熱蔽痼，氣血俱結(jié)者，不可用也。若去入陰之芒硝，則云小矣；去枳、樸之攻氣結(jié)，加甘草以和中，則云調(diào)胃矣。

二、陽(yáng)明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。

脈促，謂數(shù)而時(shí)止，如趨者遇急，忽一蹶然，其勢(shì)甚急，故以辛涼透表重劑，逐邪外出則愈。

減味竹葉石膏湯方

（辛涼合甘寒法）竹葉（五錢）石膏（八錢）麥冬（六錢）甘草（三錢）水八杯，煮取三杯，一時(shí)服一杯，約三時(shí)令盡。

三、陽(yáng)明溫病，諸證悉有而微，脈不浮者，小承氣湯微和之。

以陽(yáng)明溫病發(fā)端者，指首條所列陽(yáng)明證而言也，后凡言陽(yáng)明溫病者仿此。諸證悉有，以非下不可，微則未至十分亢害，但以小承氣通和胃氣則愈，無(wú)庸芒硝之軟堅(jiān)也。

四、陽(yáng)明溫病，汗多譫語(yǔ)，舌苔老黃而干者，宜小承氣湯。

汗多，津液散而大便結(jié)，苔見(jiàn)干黃，譫語(yǔ)因結(jié)糞而然，故宜承氣。

五、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，小便不利，譫語(yǔ)者，先與牛黃丸；不大便，再與調(diào)胃承氣湯。

無(wú)汗而小便不利，則大便未定成硬，譫語(yǔ)之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語(yǔ)者，猶系心包絡(luò)證也，故先與牛黃丸，以開(kāi)內(nèi)竅，服牛黃丸，內(nèi)竅開(kāi)，大盒飯下，蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者，無(wú)汗則外不通；大小便俱閉則內(nèi)不通，邪之深結(jié)于陰可知。故取芒硝之咸寒，大黃、甘草之甘苦寒，不取枳、樸之辛燥也。傷寒之譫語(yǔ)，舍燥屎無(wú)他證，一則寒邪不兼穢濁，二則由太陽(yáng)而陽(yáng)明；溫病譫語(yǔ)，有因燥屎，有因邪陷心包，一則溫多兼穢，二則自上焦心肺而來(lái)，學(xué)人常須察識(shí)，不可歧路亡羊也。

六、陽(yáng)明溫病，面目俱赤，肢厥，甚則通體皆厥，不螈，但神昏，不大便，七、八日以外，小便赤，脈沉伏，或并脈亦厥，胸腹?jié)M堅(jiān)，甚則拒按，喜涼飲者，大承氣湯主之。

此一條須細(xì)辨其的是火極似水、熱極而厥之證，方可用之，全在目赤、小便赤、腹?jié)M堅(jiān)、喜涼飲定之。

大承氣湯

（方法并見(jiàn)前）七、陽(yáng)明溫病，純利稀水無(wú)糞者，謂之熱結(jié)旁流，調(diào)胃承氣湯主之。

熱結(jié)旁流，非氣之不通，不用枳、樸，獨(dú)取芒硝入陰以解熱結(jié)，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結(jié)，不然，結(jié)不下而水獨(dú)行，徒使藥性傷人也。

吳又可用大承氣湯者非是。

八、陽(yáng)明溫病，實(shí)熱壅塞為噦者下之。連聲噦者，中焦；聲斷續(xù)，時(shí)微時(shí)甚者，屬下焦。

《金匱》謂噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。陽(yáng)明實(shí)熱之噦，下之里氣得通則止，但其兼證之輕重，難以預(yù)料，故但云下之而不定方，以俟臨證者自為采取耳。再按∶中焦實(shí)證之噦，噦必連聲緊促者，胃氣大實(shí)，逼迫肺氣不得下降，兩相攻擊而然。若或斷或續(xù)，乃下焦沖虛之噦，其噦之來(lái)路也遠(yuǎn)，故其聲斷續(xù)也，治屬下焦。

九、陽(yáng)明溫病，下利譫語(yǔ)，陽(yáng)明脈實(shí)，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實(shí)者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。

下利譫語(yǔ)，柯氏謂腸虛胃實(shí)，故取大黃之濡胃，無(wú)庸芒硝之潤(rùn)腸。本論有脈實(shí)、脈滑疾、脈不實(shí)之辨，恐心包絡(luò)之譫語(yǔ)而誤以承氣下之也，仍主芳香開(kāi)竅法。

小承氣湯

（苦辛通法重劑）大黃（五錢）濃樸（二錢）枳實(shí)（一錢）水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿糞，止后服，不知再服。

調(diào)胃承氣湯

（熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦法）大黃（三錢）芒硝（五錢）生甘草（二錢）

牛黃丸

（方論并見(jiàn)上焦篇）

紫雪丹

（方論并見(jiàn)上焦篇）十、溫病三焦俱急，大熱大渴，舌燥。脈不浮而燥甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。

三焦俱急，謂上焦未清，已入中焦陽(yáng)明，大熱大渴，脈躁苔焦，陽(yáng)土燥烈，煎熬腎水，不下則陰液立見(jiàn)消亡，下則引上焦余邪陷入，恐成結(jié)胸之證。故以小陷胸合承氣湯，滌三焦之邪，一齊俱出，此因病急，故方亦急也，然非審定是證，不可用是方也。

承氣合小陷胸湯方

（苦辛寒法）生大黃（五錢）濃樸（二錢）枳實(shí)（二錢）半夏（三錢）栝蔞（三錢）黃連（二錢）水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。

十一、陽(yáng)明溫病，無(wú)上焦證，數(shù)日不大便，當(dāng)下之，若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。

服增液湯已。周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。

此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也。妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實(shí)之證，專以此法救之，無(wú)不應(yīng)手而效。

增液湯方

（咸寒苦甘法）元參（一兩）麥冬（連心，八錢）細(xì)生地（八錢）水八杯，煮取三杯，口干則與飲，令盡，不便，再作服。

〔方論〕溫病之不大便，不出熱結(jié)液干二者之外。其偏于陽(yáng)邪熾甚，熱結(jié)之實(shí)證，則從承氣法矣；其偏于陰虧液涸之半虛半實(shí)證，則不可混施承氣，故以此法代之。獨(dú)取元參為君者，元參味苦咸微寒。壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天，其能治液干，固不待言，本經(jīng)稱其主治腹中寒熱積聚，其并能解熱結(jié)可知。麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣，亦系能補(bǔ)能潤(rùn)能通之品，故以為之佐。生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細(xì)者。取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也。三者合用，作增水行舟之計(jì)，故湯名增液，但非重用不為功。

本論于陽(yáng)明下證，峙立三法∶熱結(jié)液干之大實(shí)證，則用大承氣；偏于熱結(jié)而液不干者，旁流是也，則用調(diào)胃承氣；偏于液干多而熱結(jié)少者，則用增液，所以回護(hù)其虛，務(wù)存津液之心法也。

按吳又可純恃承氣以為攻病之具，用之得當(dāng)則效，用之不當(dāng)，其弊有三∶一則邪在心包、陽(yáng)明兩處，不先開(kāi)心包，徒攻陽(yáng)明，下后仍然昏惑譫語(yǔ)，亦將如之何哉？吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人，下后作戰(zhàn)汗，或隨戰(zhàn)汗而脫，或不蒸汗徒戰(zhàn)而脫。三者下后雖能戰(zhàn)汗，以陰氣大傷，轉(zhuǎn)成上嗽下泄，夜熱早涼之怯證，補(bǔ)陽(yáng)不可，救陰不可，有延至數(shù)月而死者，有延至歲余而死者，其死均也。在又可當(dāng)日，溫疫盛行之際，非尋常溫病可比，又可創(chuàng)溫病治法，自有矯枉過(guò)正不暇詳審之處，斷不可概施于今日也。本論分別可與不可與、可補(bǔ)不可補(bǔ)之處，以俟明眼裁定，而又為此按語(yǔ)于后，奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏，有以甘溫辛熱立法者，濕溫有可用之處，然須兼以苦泄淡滲，蓋治外邪，宜通不宜守也，若風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒，斷不可從?/span>

十二、陽(yáng)明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之。

溫?zé)岜緜幹。潞笮敖夂钩?，汗亦津液之化，陰液受傷，不待言矣，故云?dāng)復(fù)其陰。此陰指胃陰而言，蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃，胃陰復(fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰，非甘涼不可。湯名益胃者，胃體陽(yáng)用陰，取益胃用之義也。下后急議復(fù)陰者，恐將來(lái)液虧燥起，而成干咳身熱之怯證也。

益胃湯方

（甘涼法）沙參（三錢）麥冬（五錢）冰糖（一錢）細(xì)生地（五錢）玉竹（炒香，一錢五分）水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

十三、下后無(wú)汗脈浮者，銀翹湯主之；脈浮洪者，白虎湯主之；脈洪而芤者，白虎加人參湯主之。

此下后邪氣還表之證也。溫病之邪，上行極而下，下行極而上，下后里氣得通，欲作汗而未能，以脈浮驗(yàn)之，知不在里而在表，逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之，故主以銀翹湯，增液為作汗之具，仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣，蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見(jiàn)銷亡，則非白虎不可。若洪而且芤，金受火克。元?dú)獠恢?，則非加人參不可矣。

銀翹湯方

（辛涼合甘寒法）銀花（五錢）連翹（三錢）竹葉（二錢）生甘草（一錢）麥冬（四錢）細(xì)生地（四錢）

白虎湯、白虎加人參湯

（方論并見(jiàn)前）十四、下后無(wú)汗，脈不浮而數(shù)，清燥湯主之。

無(wú)汗而脈數(shù)，邪之未解可知，但不浮，無(wú)領(lǐng)邪外出之路，既下之后，又無(wú)連下之理，故以清燥法，增水?dāng)郴?，使不致為?zāi)，一半日后相機(jī)易法，即吳又可下后間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥，柴胡之升，當(dāng)歸之辛竄，津液何堪！以燥清燥，有是理乎？此條乃用其法而不用其方。

清燥湯方

（甘涼法）麥冬（五錢）知母（二錢）人中黃（一錢五分）細(xì)生地（五錢）元參（三錢）水八杯，煮取三杯。分三次服。

〔加減法〕咳嗽膠痰，加沙參（三錢），桑葉（一錢五分），梨汁（半酒杯），牡蠣（三錢），牛蒡子（三錢。）按吳又可咳嗽膠痰之證，而用蘇子、桔紅、當(dāng)歸，病因于燥而用燥藥，非也，在濕溫門中不禁。

十五、下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者，護(hù)胃承氣湯微和之；脈沉而弱者，增液湯主之。

溫病下后，邪氣已凈，必然脈靜身涼，邪氣不凈，有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃，須再通其里者，甚至屢下而后凈者，誠(chéng)有如吳又可所云。但正氣日虛一日，陰津日耗一日，須加意防護(hù)其陰，不可稍有鹵莽，是在任其責(zé)者臨時(shí)斟酌盡善耳。吳又可于邪氣復(fù)聚之證，但主以小承氣，本論于此處分別立法。

護(hù)胃承氣湯方

（苦甘法）生大黃（三錢）元參（三錢）細(xì)生地（三錢）丹皮（二錢）知母（二錢）麥冬（連心，三錢）水五杯，煮取二杯，先服一杯，得結(jié)糞止后服，不便，再服。

增液湯

（方見(jiàn)前）十六、陽(yáng)明溫病，下后二、三日，下證復(fù)現(xiàn)，脈下甚沉，或沉而無(wú)力，止可與增液，不可與承氣。

此恐犯數(shù)下之禁也。

十七、陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五∶應(yīng)下失下，正虛不能運(yùn)藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。

經(jīng)謂下不通者死，蓋下而至于不通，其為危險(xiǎn)可知，不忍因其危險(xiǎn)難治而遂棄之。茲按溫病中下之不通者共有五因∶其因正虛不運(yùn)藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)，勉擬黃龍法，以人參補(bǔ)正，以大黃逐邪，以冬、地增液，邪退正存一線，即可以大隊(duì)補(bǔ)陰而生，此邪正合治法也。其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促寸實(shí)，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。其因火腑不通，左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈（左尺，小腸脈也，俗候于左寸者非，細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》自知），小腸熱盛，下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽(yáng)藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。其因邪閉心包，內(nèi)竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法，此條系已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣，飲不解渴，消亦甚矣，較前條僅僅譫語(yǔ)，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽(yáng)明大實(shí)不通，有消亡腎液之虞，其勢(shì)不可少緩須臾，則以牛黃丸開(kāi)手少陰之閉，以承氣急瀉陽(yáng)明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急，當(dāng)與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽(yáng)明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯，緩緩與服，約二時(shí)服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。

新加黃龍湯

（苦甘咸法）細(xì)生地（五錢）生甘草（二錢）人參（一錢五分，另煎）生大黃（三錢）芒硝（一錢）元參（五錢）麥冬（連心，五錢）當(dāng)歸（一錢五分）海參（洗，二條）姜汁（六匙）水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分、姜汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉(zhuǎn)矢氣者。

為欲便也；候一、二時(shí)不便，再如前法服一杯；候二十四刻，不便，再服第三杯；如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃湯一劑（益胃湯方見(jiàn)前），余參或可加入。

〔方論〕此處方于無(wú)可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當(dāng)歸，須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽(yáng)俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液，故改用調(diào)胃承氣，取甘草之緩急，合人參補(bǔ)正，微點(diǎn)姜汁，宣通胃氣，代枳、樸之用，合人參最宣胃氣，加麥、地、元參，保津液之難保，而又去血結(jié)之積聚，姜汁為宣氣分之用，當(dāng)歸為宣血中氣分之用，再加海參者，海參咸能化堅(jiān)，甘能補(bǔ)正，按海參之液，數(shù)倍于其身，其能補(bǔ)液可知，且蠕動(dòng)之物，能走絡(luò)中血分，病久者必入絡(luò)，故以之為使也。

宣白承氣湯方

（苦辛淡法）生石膏（五錢）生大黃（三錢）杏仁粉（二錢）栝蔞皮（一錢五分）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。

導(dǎo)赤承氣湯

赤芍（三錢）細(xì)生地（五錢）生大黃（三錢）黃連（二錢）黃柏（二錢）芒硝（一錢）水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。

牛黃承氣湯

即用前安宮牛黃丸二丸，化開(kāi)，調(diào)生大黃末（三錢），先服一半，不知再服。

增液承氣湯

即于增液湯內(nèi)，加大黃（三錢），芒硝（一錢五分）。

水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。

十八、下后虛煩不眠，心中懊，甚至反復(fù)顛倒，梔子豉湯主之；若少氣者，加甘草；若嘔者，加姜汁。

邪氣半至陽(yáng)明，半猶在膈，下法能除陽(yáng)明之邪，不能除膈間之邪，故證現(xiàn)懊虛煩，梔子豉湯，涌越其在上之邪也。少氣加甘草者，誤下固能傷陰，此則以誤下而傷胸中陽(yáng)氣，甘能益氣，故加之。

嘔加姜汁者，胃中未至甚熱燥結(jié)，誤下傷胃中陽(yáng)氣，木來(lái)乘之，故嘔，加姜汁，和肝而降胃氣也，胃氣降，則不嘔矣。

梔子豉湯方

（見(jiàn)上焦篇）

梔子豉加甘草湯

即于梔子豉湯內(nèi)，加甘草（二錢），煎法如前。

梔子豉加姜汁方

即于梔子豉湯內(nèi)，加姜汁（五匙）。

十九、陽(yáng)明溫病，干嘔口苦而渴，尚未可下者，黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。

溫?zé)?，燥病也，其嘔由于邪熱夾穢，擾亂中宮而然，故以黃連、黃芩徹其熱，以芳香蒸變化其濁也。

黃連黃芩湯方

（苦寒微辛法）黃連（二錢）黃芩（二錢）郁金（一錢五分）香豆豉（二錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。

二十、陽(yáng)明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營(yíng)湯主之。若滑者，不可與也，當(dāng)于濕溫中求之。

溫病傳里，理當(dāng)渴甚，今反不渴者，以邪氣深入血分，格陰于外，上潮于口，故反不渴也。曾過(guò)氣分，故苔黃而燥。邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營(yíng)柔以濟(jì)柔也。

清營(yíng)湯方

（見(jiàn)上焦篇）二一、陽(yáng)明斑者，化斑湯主之。

方義并見(jiàn)上焦篇。

二二、陽(yáng)明溫病，下后疹續(xù)出者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。

方義并見(jiàn)上焦篇。

二三、斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補(bǔ)則瞀亂。

此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡(luò)，只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛溫之品，直升少陽(yáng)，使熱血上循清道則衄；過(guò)升則下竭，下竭者必上厥；肺為華蓋，受熱毒之熏蒸則嗆咳；心位正陽(yáng)，受升提之摧迫則昏痙，至若壅補(bǔ)，使邪無(wú)出路，絡(luò)道比經(jīng)道最細(xì)，諸瘡?fù)窗W，皆屬于心，既不得外出，其勢(shì)必返而歸之于心，不瞀亂得乎？二四、斑疹陽(yáng)明證悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者，調(diào)胃承氣湯微和之，得通則已，不可令大泄，大泄則內(nèi)陷。

此斑疹下法，微有不同也。斑疹雖宜宣泄，但不可太過(guò)，令其內(nèi)陷。斑疹雖忌升提，亦畏內(nèi)陷。

方用調(diào)胃承氣者，避枳、樸之溫燥，取芒硝之入陰，甘草敗毒緩中也。

調(diào)胃承氣湯

（方見(jiàn)前）二五、陽(yáng)明溫毒發(fā)痘者，如斑疹法。隨其所在而攻之。

溫毒發(fā)痘，如小兒痘瘡，或多或少，紫黑色，皆穢濁太甚，療治失宜而然也。雖不多見(jiàn)，間亦有之。

隨其所在而攻，謂脈浮則用銀翹散加生地、元參，渴加花粉，毒重加金汁，人中黃，小便短加芩、連之類；脈沉內(nèi)壅者，酌輕重下之。

二六、陽(yáng)明溫毒，楊梅瘡者，以上法隨其所偏而調(diào)之，重加敗毒，兼與利濕。

此條當(dāng)入濕溫，因上條溫痘連類而及，故編于此，可以互證也。楊梅瘡者，形似楊梅，輕則紅紫，重則紫黑，多現(xiàn)于背部、面部，亦因感受穢濁而然。

如上法者，如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒，此證毒附濕而為災(zāi)，故兼與利濕，如萆、土茯苓之類。

二七、陽(yáng)明溫病，不甚渴，腹不滿，無(wú)汗，小便不利，心中懊者，必發(fā)黃，黃者梔子柏皮湯主之。

受邪太重，邪熱與胃陽(yáng)相搏，不得發(fā)越，無(wú)汗不能自通，熱必發(fā)黃矣。

梔子柏皮湯方

梔子（五錢）生甘草（二錢）黃柏（五錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。

〔方論〕此濕淫于內(nèi)，以苦燥之，熱淫于內(nèi)，佐以甘苦法也。梔子清肌表，解五黃，又治內(nèi)煩。黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱。甘草協(xié)利內(nèi)外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯，而無(wú)梔子柏皮湯，溫?zé)岚l(fā)黃，豈皆可下者哉！二八、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，或但頭汗出，身無(wú)汗，渴欲飲水，腹?jié)M舌燥黃，小便不利者，必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

此與上條異者，在口渴腹?jié)M耳。上條口不甚渴，腹不滿，胃不甚實(shí)，故不可下；此則胃家已實(shí)而黃不得退，熱不得越，無(wú)出表之理，故從事于下趨大小便也。

茵陳蒿湯

茵陳蒿（六錢）梔子（三錢）生大黃（三錢）水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。

〔方論〕此純苦急趨之方也。發(fā)黃外閉也，腹?jié)M內(nèi)閉也，內(nèi)外皆閉，其勢(shì)不可緩，苦性最急，故以純苦急趨下焦也。黃因熱結(jié)，瀉熱者必瀉小腸，小腸丙火，非苦不通。勝火者莫如水，茵陳得水之精；開(kāi)郁莫如發(fā)陳，茵陳生發(fā)最速，高出眾草，主治熱結(jié)黃膽，故以之為君。梔子通水源而利三焦，大黃除實(shí)熱而減腹?jié)M，故以之為佐也。

二九、陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，實(shí)證未劇，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黃湯主之。

大凡小便不通，有責(zé)之膀胱不開(kāi)者，有責(zé)之上游結(jié)熱者，有責(zé)之肺氣不化者。溫?zé)嶂”悴煌?，無(wú)膀胱不開(kāi)證，皆上游（指小腸而言）熱結(jié)，與肺氣不化而然也。小腸火腑，故以三黃苦藥通之；熱結(jié)則液干，故以甘寒潤(rùn)之；金受火刑，化氣維艱，故倍用麥、地以化之。

冬地三黃湯方

（甘苦合化陰氣法）麥冬（八錢）黃連（一錢）葦根汁（半酒杯，沖）元參（四錢）黃柏（一錢）銀花露（半酒杯，沖）細(xì)生地（四錢）黃芩（一錢）生甘草（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利為度。

三十、溫病小便不利者，淡滲不可與也，忌五苓、八正輩。

此用淡滲之禁也。熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)，豈可再以淡滲動(dòng)陽(yáng)而燥津乎？奈何吳又可于小便條下，特立豬苓湯，乃去仲景原方之阿膠，反加木通、車前，滲而又滲乎！其治小便血分之桃仁湯中，仍用滑石，不識(shí)何解！三一、溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚。

此用苦寒之禁也。溫病有余于火，不用淡滲猶易明，并苦寒亦設(shè)禁條，則未易明也。舉世皆以苦能降火，寒能瀉熱，坦然用之而無(wú)疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥。宋人以目為火戶，設(shè)立三黃湯，久服竟至于瞎，非化燥之明征乎？吾見(jiàn)溫病而恣用苦寒，津液干涸不救者甚多。

蓋化氣比本氣更烈。故前條冬地三黃湯，甘寒十之八、九，苦寒僅十之一、二耳。至茵陳蒿湯之純苦，止有一用，或者再用，亦無(wú)屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非，而又恣用大黃，借乎其未通甘寒一法也。

三二、陽(yáng)明溫病，下后熱退，不可即食，食者必復(fù)；周十二時(shí)后，緩緩與食，先取清者，勿令飽，飽則必復(fù)，復(fù)必重也。

此下后暴食之禁也。下后雖然熱退，余焰尚存，蓋無(wú)形質(zhì)之邪，每惜有形質(zhì)者以為根據(jù)附，必須堅(jiān)壁清野，勿令即食。一日后，稍可食清而又清之物，若稍重濁，猶必復(fù)也。勿者，禁止之詞，必者，斷然之詞也。

三三、陽(yáng)明溫病，下后脈靜，身不熱，舌上津回，十?dāng)?shù)日不大便，可與益胃、增液輩，斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退，口微渴，面微赤，脈微數(shù)，身微熱，日淺者亦與增液輩，日深舌微干者，屬下焦復(fù)脈法也（方見(jiàn)下焦）。勿輕與承氣，輕與者肺燥而咳，脾滑而泄，熱反不除，渴反甚也，百日死。

此數(shù)下亡陰之大戒也。下后不大便十?dāng)?shù)日。甚至二十日，乃腸胃津液受傷之故，不可強(qiáng)責(zé)其便，但與復(fù)陰，自能便也。此條脈靜身涼，人猶易解，至脈雖不燥而未靜，身雖不壯熱而未涼，俗醫(yī)必謂邪氣不盡，必當(dāng)再下，在又可法中亦必再下。

不知大毒治病，十衰其六，但與存陰退熱，斷不誤事（下后邪氣復(fù)聚，大熱大渴，面正赤，脈躁甚，不在此例）。若輕與苦燥，頻傷胃陰，肺之母氣受傷，陽(yáng)明化燥，肺無(wú)秉氣，反為燥逼，焉得不咳。燥咳久者，必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷，必致滑泄，滑泄則陰傷而熱渴愈加矣，遷延三月，天道小變之期，其勢(shì)不能再延，故曰百日死也。

三四、陽(yáng)明溫病，渴甚者，悉尼漿沃之。

悉尼漿

（方法見(jiàn)前）三五、陽(yáng)明溫病，下后微熱，舌苔不退者，薄荷末拭之。

以新布蘸新汲涼水，再蘸薄荷細(xì)末，頻擦舌上。

三六、陽(yáng)明溫病，斑疹溫痘、溫瘡、溫毒，發(fā)黃、神昏譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之。

心居膈上，胃居膈下，雖有膜隔，其濁氣太甚，則亦可上干包絡(luò)，且病自上焦而來(lái)，故必以芳香逐穢開(kāi)竅為要也。

安宮牛黃丸

（方見(jiàn)上焦篇）三七、風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦，?yáng)明病居多；濕溫之在中焦，太陰病居多；暑溫則各半也。

此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨穑曰饛幕?，?yáng)明陽(yáng)土，以陽(yáng)從陽(yáng)，故陽(yáng)明病居多。濕溫則以濕從濕，太陰陰土，以陰從陰，則太陰病居多。暑兼濕熱，故各半也。

暑溫、伏暑

三八、脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽(yáng)明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實(shí)主之。

脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼溫?zé)?，熱甚則渴，引水求救。濕郁中焦，水不下行，反來(lái)上逆，則嘔。胃氣不降，則大便閉。故以黃連、栝蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而強(qiáng)胃，加枳實(shí)者，取其苦辛通降，開(kāi)幽門而引水下行也。

小陷胸加枳實(shí)湯方

（苦辛寒法）黃連（二錢）栝蔞（三錢）枳實(shí)（二錢）半夏（五錢）急流水五杯，煮取二杯，分二次服。

三九、陽(yáng)明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之。

不饑不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結(jié)而阻中焦氣分。故以半夏、枳實(shí)開(kāi)氣分之濕結(jié)；黃連、黃芩開(kāi)氣分之熱結(jié)、杏仁開(kāi)肺與大腸之氣痹；暑中熱甚，故去干姜；非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。

半夏瀉心湯去干姜甘草加枳實(shí)杏仁方

（苦辛寒法）半夏（一兩）黃連（二錢）黃芩（三錢）枳實(shí)（二錢）杏仁（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復(fù)納人參二錢，大棗三枚。

四十、陽(yáng)明暑溫，濕氣已化，熱結(jié)獨(dú)存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實(shí)者，小承氣湯各等分下之。

暑兼濕熱，其有體瘦質(zhì)燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只余熱結(jié)中焦，具諸下證，方可下之。

小承氣湯

（方義并見(jiàn)前。此處不必以大黃為君，三物各等分可也）四一、暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識(shí)不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。

蔓延三焦，則邪不在一經(jīng)一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生于陽(yáng)明，肺之臟象屬金色白，陽(yáng)明之氣運(yùn)亦屬金色白。

故肺經(jīng)之藥多兼走陽(yáng)明，陽(yáng)明之藥多兼走肺也。再肺經(jīng)通調(diào)水道，下達(dá)膀胱，肺痹開(kāi)則膀胱亦開(kāi)，是雖以肺為要領(lǐng)，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣，是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈，必歸血絡(luò)，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內(nèi)竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開(kāi)內(nèi)竅而清熱最速者也。

三石湯方

飛滑石（三錢）生石膏（五錢）寒水石（三錢）杏仁（三錢）竹茹（炒，二錢）銀花（三錢，花露更妙）金汁（一酒杯，沖）白通草（二錢）水五杯，煮成二杯，分二次溫服。

〔方論〕此微苦辛寒兼芳香法也。蓋肺病治法，微苦則降，過(guò)苦反過(guò)病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按三石，紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；杏仁、通草為宣氣分之用，且通草直達(dá)膀胱，杏仁直達(dá)大腸；竹茹以竹之脈絡(luò)，而通人之脈絡(luò)；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。

加味清宮湯方

即于前清宮湯內(nèi)加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙沖入。

〔方論〕此苦辛寒法也。清宮湯前已論之矣，加此三味者；知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，而保肺清金；銀花敗毒而清絡(luò)；竹瀝除胸中大熱，止煩悶消渴；合清宮湯為暑延三焦血分之治也。

四二、暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。

舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊(yùn)生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達(dá)膀胱以利濕，濃樸苦溫而瀉濕滿，芩、連清里而止?jié)駸嶂艚鸱枷阕吒[而開(kāi)閉結(jié)，桔、半強(qiáng)胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。

杏仁滑石湯方

（苦辛寒法）杏仁（三錢）滑石（三錢）黃芩（二錢）桔紅（一錢五分）黃連（一錢）郁金（二錢）通草（一錢）濃樸（二錢）半夏（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。

寒濕

四三、濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來(lái)，有水谷內(nèi)蘊(yùn)，有內(nèi)外相合。其中傷也，有傷脾陽(yáng)，有傷脾陰，有傷胃陽(yáng)，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽(yáng)者十常八、九，傷脾胃之陰者十居一、二。彼此混淆，治不中款，遺患無(wú)窮，臨證細(xì)推，不可泛論。

此統(tǒng)言中焦?jié)褡C之總綱也。寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕水同類，其在天之陽(yáng)時(shí)為雨露，陰時(shí)為霜雪，在江河為水，在土中為濕，體本一源，易于相合，最損人之陽(yáng)氣。熱濕者，在天時(shí)長(zhǎng)夏之際，盛熱蒸動(dòng)濕氣流行也；在人身濕郁；本身陽(yáng)氣久而生熱也，兼損人之陰液。自表傳來(lái)，一由經(jīng)絡(luò)而臟腑，一由肺而脾胃。水谷內(nèi)蘊(yùn)，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或形寒飲冷，或酒客中虛。內(nèi)外相合，客邪既從表入，而伏邪又從內(nèi)發(fā)也。傷脾陽(yáng)，在中則不運(yùn)痞滿，傳下則洞泄腹痛。傷胃陽(yáng)，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。其傷脾胃之陰若何？濕久生熱，熱必傷陰，古稱濕火者是也。傷胃陰，則口渴不饑。傷脾陰，則舌先灰滑，后反黃燥，大便堅(jiān)結(jié)。濕為陰邪，其傷人之陽(yáng)也，得理之正，故多而常見(jiàn)。其傷人之陰也，乃勢(shì)之變，故罕而少見(jiàn)。治濕者必須審在何經(jīng)何臟，兼寒兼熱，氣分血分，而出辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，單治中焦，或籠統(tǒng)混治，脾胃不分，陰陽(yáng)寒熱不辨，將見(jiàn)腫脹、黃膽、洞泄、衄血、便血、諸證蜂起矣。惟在臨證者細(xì)心推求，下手有準(zhǔn)的耳。蓋土為雜氣，兼證甚多，最難分析，豈可泛論濕氣而已哉！四四、足太陰寒濕，痞結(jié)胸滿，不饑不食，半苓湯主之。

此書(shū)以溫病名，并列寒濕者，以濕溫緊與寒濕相對(duì)，言寒濕而濕溫更易明析。

痞結(jié)胸滿，仲景列于太陰篇中，乃濕郁脾陽(yáng)，足太陰之氣，不為鼓動(dòng)營(yíng)運(yùn)。臟病而累及腑，痞結(jié)于中，故亦不能食也。故以半夏、茯苓培陽(yáng)土以吸陰土之濕，濃樸苦溫以瀉濕滿，黃連苦以滲濕，重用通草以利水道，使邪有出路也。

半苓湯方

（此苦辛淡滲法也）半夏（五錢）茯苓塊（五錢）川連（一錢）濃樸（三錢）通草（八錢，煎湯煮前藥）水十二杯，煮通草成八杯，再入余藥煮成三杯，分三次服。

四五、足太陰寒濕，腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加濃樸秦皮湯主之，五苓散亦主之。

經(jīng)謂太陰所至，發(fā)為脹，又謂厥陰氣至為脹，蓋木克土也。太陰之氣不運(yùn)，以致膀胱之氣不化，故小便不利。四苓辛淡滲濕，使膀胱開(kāi)而出邪，以濃樸瀉脹，以秦皮洗肝也。其或肝氣不熱，則不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦而行太陽(yáng)之陽(yáng)氣，故五苓散亦主之。

四苓加濃樸秦皮湯方

（苦溫淡法）茅術(shù)（三錢）濃樸（三錢）茯苓塊（五錢）豬苓（四錢）秦皮（二錢）澤瀉（四錢）水八杯，煮成八分三杯，分三次服。

五苓散

（甘溫淡法）豬苓（一兩）赤術(shù)（一兩）茯苓（一兩）澤瀉（一兩六錢）桂枝（五錢）共為細(xì)末，百沸湯和服三錢，日三服。

四六、足太陰寒濕，四肢乍冷，自利，目黃，舌白滑，甚則灰，神倦不語(yǔ)，邪阻脾竅，舌蹇語(yǔ)重，四苓加木瓜草果濃樸湯主之。

脾主四肢，脾陽(yáng)郁故四肢乍冷。濕漬脾而脾氣下溜，故自利。目白精屬肺，足太陰寒則手太陰不能獨(dú)治，兩太陰同氣也，且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也。白滑與灰，寒濕苔也。濕困中焦，則中氣虛寒，中氣虛寒，則陽(yáng)光不治，主正陽(yáng)者心也，心藏神，故神昏。心主言，心陽(yáng)虛故不語(yǔ)。脾竅在舌，濕邪阻竅，則舌蹇而語(yǔ)聲遲重。濕以下行為順，故以四苓散驅(qū)濕下行，加木瓜以平木，治其所不勝也。濃樸以溫中行滯，草果溫太陰獨(dú)勝之寒，芳香而達(dá)竅，補(bǔ)火以生土，驅(qū)濁以生清也。

四苓加木瓜濃樸草果湯方

（苦熱兼酸淡法）生于白術(shù)（三錢）豬苓（一錢五分）澤瀉（一錢五分）赤苓塊（五錢）木瓜（一錢）濃樸（一錢）草果（八分）半夏（三錢）水八杯，煮取八分三杯，分三次服。陽(yáng)素虛者，加附子二錢。

四七、足太陰寒濕，舌灰滑，中焦滯痞，草果茵陳湯主之；面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之。

濕滯痞結(jié)，非溫通而兼開(kāi)竅不可，故以草果為君。茵陳因陳生新，生發(fā)陽(yáng)氣之機(jī)最速，故以之為佐。廣皮、大腹、濃樸，共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉，以導(dǎo)濕外出也。若再加面黃肢逆，則非前湯所能濟(jì)，故以四逆回厥，茵陳宣濕退黃也。

草果茵陳湯方

（苦辛溫法）草果（一錢）茵陳（三錢）茯苓皮（三錢）濃樸（二錢）廣皮（一錢五分）豬苓（二錢）大腹皮（二錢）澤瀉（一錢五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。

茵陳四逆湯方

（苦辛甘熱復(fù)微寒法）附子（三錢，炮）干姜（五錢）炙甘草（二錢）茵陳（六錢）水五杯，煮取二杯。溫服一杯，厥回止后服；仍厥，再服；盡劑，厥不回，再作服。

四八、足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽(yáng)傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。

此足太陰寒濕，兼足少陰、厥陰證也。白滑灰滑，皆寒濕苔也。脈遲者，陽(yáng)為寒濕所困，來(lái)去俱遲也。不食，胃陽(yáng)痹也。不寐，中焦?jié)窬?，阻遏?yáng)氣不得下交于陰也。大便窒塞，脾與大腸之陽(yáng)，不能下達(dá)也。陽(yáng)為濕困，返遜位于濁陰，故濁陰得以蟠踞中焦而為痛也；凡痛皆邪正相爭(zhēng)之象，雖曰陽(yáng)困，究竟陽(yáng)未絕滅，兩不相下，故相爭(zhēng)而痛也（后凡言痛者仿此）。椒附白通湯，齊通三焦之陽(yáng)，而急驅(qū)濁陰也。

椒附白通湯方

生附子（炒黑，三錢）川椒（炒黑，二錢）淡干姜（二錢）蔥白（三莖）豬膽汁（半燒酒杯，去渣后調(diào)入）水五杯，煮成二杯，分二次涼服。

〔方論〕此苦辛熱法復(fù)方也?？嗯c辛合，能降能通，非熱不足以勝重寒而回陽(yáng)。附子益太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，補(bǔ)命門之真火，助少陽(yáng)之火熱。蓋人之命火，與太陽(yáng)之陽(yáng)少陽(yáng)之陽(yáng)旺，行水自速。三焦通利，濕不得停，焉能聚而為痛，故用附子以為君，火旺則土強(qiáng)。干姜溫中逐濕痹，太陰經(jīng)之本藥，川椒燥濕除脹消食，治心腹冷痛，故以二物為臣。蔥白由內(nèi)而達(dá)外，中空通陽(yáng)最速，亦主腹痛，故以為之使。濁陰凝聚不散，有格陽(yáng)之勢(shì)，故反佐以豬膽汁，豬水畜，屬腎，以陰求陰也；膽乃甲木，從少陽(yáng)，少陽(yáng)主開(kāi)泄，生發(fā)之機(jī)最速。此用仲景白通湯，與許學(xué)士椒附湯，合而裁制者也。

四九、陽(yáng)明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮濃樸湯主之。

九竅不和，皆屬胃病。胃受寒濕所傷，故肛門墜痛而便不爽；陽(yáng)明失闔，故不喜食。理中之人參補(bǔ)陽(yáng)明之正，蒼術(shù)補(bǔ)太陰而滲濕，姜、附運(yùn)坤陽(yáng)以劫寒，蓋脾陽(yáng)轉(zhuǎn)而后濕行，濕行而后胃陽(yáng)復(fù)。

去甘草，畏其滿中也。加濃樸、廣皮，取其行氣。合而言之，辛甘為陽(yáng)，辛苦能通之義也。

附子理中湯去甘草加濃樸廣皮湯方

（辛甘兼苦法）生茅術(shù)（三錢）人參（一錢五分）炮干姜（一錢五分）濃樸（二錢）廣皮（一錢五分）生附子（一錢五分，炮黑）水五杯，煮取八分二杯，分二次服。

五十、寒濕傷脾胃兩陽(yáng)，寒熱，不饑，吞酸，形寒，或脘中痞悶，或酒客濕聚，苓姜術(shù)桂湯主之。

此兼運(yùn)脾胃，宣通陽(yáng)氣之輕劑也。

苓姜術(shù)桂湯方

（苦辛溫法）茯苓塊（五錢）生姜（三錢）炒白術(shù)（三錢）桂枝（三錢）水五杯，煮取八分二杯，分溫再服。

五一、濕傷脾胃兩陽(yáng)，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多，不欲飲水者，理中湯主之。熱多，欲飲水者，五苓散主之。吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆，四逆湯主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝湯小和之。

按霍亂一證，長(zhǎng)夏最多，本于陽(yáng)虛寒濕凝聚，關(guān)系非輕，傷人于頃刻之間。奈時(shí)醫(yī)不讀《金匱》，不識(shí)病源，不問(wèn)輕重，一概主以藿香正氣散，輕者原有可愈之理，重者死不旋踵；更可笑者，正氣散中加黃連、麥冬，大用西瓜治渴欲飲水之霍亂，病者豈堪命乎！瑭見(jiàn)之屢矣，故將采《金匱》原文，備錄于此。胃陽(yáng)不傷不吐，脾陽(yáng)不傷不瀉，邪正不爭(zhēng)不痛，營(yíng)衛(wèi)不乖不寒熱。以不飲水之故，知其為寒多；主以理中湯（原文系理中丸，方后自注云∶然丸不及湯，蓋丸緩而湯速也；且恐丸藥不精，故直改從湯），溫中散寒。人參甘草，胃之守藥；白術(shù)甘草，脾之守藥；干姜能通能守，上下兩泄者，故脾胃兩守之；且守中有通，通中有守，以守藥作通用，以通藥作守用。若熱欲飲水之證，飲不解渴，而吐泄不止，則主以五苓。邪熱須從小便去，膀胱為小腸之下游，小腸，火腑也，五苓通前陰，所以守后陰也。太陽(yáng)不開(kāi)，則陽(yáng)明不闔，開(kāi)太陽(yáng)正所以守陽(yáng)明也。此二湯皆有一舉兩得之妙。吐利則脾胃之陽(yáng)虛，汗出則太陽(yáng)之陽(yáng)亦虛；發(fā)熱者，浮陽(yáng)在外也；惡寒者，實(shí)寒在中也；四肢拘急，脾陽(yáng)不榮四末；手足厥冷，中土濕而厥陰肝木來(lái)乘病者，四逆湯善救逆，故名四逆湯。人參甘草守中陽(yáng)，干姜附子通中陽(yáng)，人參附子護(hù)外陽(yáng)，干姜甘草護(hù)中陽(yáng)，中外之陽(yáng)復(fù)回，則群陰退避，而厥回矣。吐利止而身痛不休者，中陽(yáng)復(fù)而表陽(yáng)不和也，故以桂枝湯溫經(jīng)絡(luò)而微和之。

理中湯方

（甘熱微苦法，此方分量以及后加減法，悉照《金匱》原文，用者臨時(shí)斟酌）人參甘草白術(shù)干姜（各三兩）水八杯，煮取三杯，溫服一杯，日三服。

〔加減法〕若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)加生姜三兩。下多者還用術(shù)。

悸者加茯苓二兩?？视嬎?，加術(shù)足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者，加干姜足前成四兩半。腹?jié)M者，去術(shù)加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自汗，勿發(fā)揭衣服。

五苓散方

（見(jiàn)前）〔加減法〕腹?jié)M者，加濃樸、廣皮各一兩?？噬趺娉?，脈大緊而急，扇扇不知涼，飲冰不知冷，腹痛甚，時(shí)時(shí)躁煩者，格陽(yáng)也，加干姜一兩五錢（此條非仲景原文，余治驗(yàn)也）。

百沸湯和，每服五錢，日三服。

四逆湯方

（辛甘熱法，分量臨時(shí)斟酌）炙甘草（二兩）干姜（一兩半）生附子（一枚，去皮）加人參（一兩）水五茶碗，煮取二碗、分二次服。

按∶原方無(wú)人參，此獨(dú)加人參者，前條寒多不飲水，較厥逆尚輕，仲景已用人參；此條諸陽(yáng)欲脫，中虛更急，不用人參，何以固內(nèi)?？马嵅畟⒃啤弥倬胺仓翁撟C，以里為重，協(xié)熱下利，脈微弱者，便用人參；汗后身痛，脈沉遲者，便加人參。此脈遲而利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖衙?，但溫不補(bǔ)，何以救逆乎！觀茯苓四逆之煩躁，且以人參；況通脈四逆，豈得無(wú)參。是必有脫落耳，備錄于此存參。

五二、霍亂兼轉(zhuǎn)筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之；寒甚脈緊者，再加附子。

肝藏血，主筋，筋為寒濕搏急而轉(zhuǎn)，故于五苓和霍亂之中，加桂枝溫筋，防己急驅(qū)下焦血分之寒濕，薏仁主濕痹香港腳，扶土抑木，治筋急拘攣。甚寒脈緊，則非純陽(yáng)之附子不可。

五苓散加防己桂枝薏仁方

即于前五苓散內(nèi)，加防己一兩，桂枝一兩半，足前成二兩，薏仁二兩。寒甚者，加附子大者一枚。杵為細(xì)末，每服五錢，百沸湯和，日三，劇者日三夜一，得臥則勿令服。

五三、卒中寒濕，內(nèi)挾穢濁，眩冒欲絕，腹中絞痛，脈沉緊而遲，甚則伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚則轉(zhuǎn)筋，四肢欲厥，俗名發(fā)痧，又名干霍亂，轉(zhuǎn)筋者，俗名轉(zhuǎn)筋火，古方書(shū)不載（不載者，不載上三條之俗名耳；若是證，當(dāng)于《金匱》腹?jié)M、腹痛、心痛、寒疝、諸條參看自得），蜀椒救中湯主之，九痛丸亦可服；語(yǔ)亂者，先服至寶丹，再與湯藥。

按此證夏日濕蒸之時(shí)最多，故因霍亂而類記于此。中陽(yáng)本虛，內(nèi)停寒濕，又為蒸騰穢濁之氣所干，由口鼻而直行中道，以致腹中陽(yáng)氣受逼，所以相爭(zhēng)而為絞痛；胃陽(yáng)不轉(zhuǎn)，雖欲吐而不得；脾陽(yáng)困閉，雖欲利而不能，其或經(jīng)絡(luò)亦受寒濕，則筋如轉(zhuǎn)索，而后者向前矣；中陽(yáng)虛而肝木來(lái)乘，則厥。俗名發(fā)痧者何？蓋以此證病來(lái)迅速，或不及延醫(yī)，或醫(yī)亦不識(shí)，相傳以錢，或用瓷碗口，蘸姜湯或麻油，刮其關(guān)節(jié)，刮則其血皆分，住則復(fù)合，數(shù)數(shù)分合，動(dòng)則生陽(yáng)，關(guān)節(jié)通而氣得轉(zhuǎn)，往往有隨手而愈者，刮處必現(xiàn)血點(diǎn)，紅紫如沙，故名痧也。但刮后須十二時(shí)不飲水，方不再發(fā)。不然則留邪在絡(luò)，稍受寒發(fā)怒，則舉發(fā)矣。以其欲吐不吐，欲利不利而腹痛，故又名干霍亂。其轉(zhuǎn)筋名轉(zhuǎn)筋火者，以常發(fā)于夏月，夏月火令，又病迅速如火也，其實(shí)乃伏陰與濕相搏之故。以大建中之蜀椒，急驅(qū)陰濁下行，干姜溫中，去人參、膠飴者，畏其滿而守也，加濃樸以瀉濕中濁氣，檳榔以散結(jié)氣，直達(dá)下焦，廣皮通行十二經(jīng)之氣，改名救中湯，急驅(qū)濁陰，所以救中焦之真陽(yáng)也。九痛丸一面扶正，一面驅(qū)邪，其驅(qū)邪之功最迅，故亦可服。再按前吐瀉之霍亂，有陰陽(yáng)二證，干霍亂則純有陰而無(wú)陽(yáng)，所謂天地不通，閉塞而成冬，有若否卦之義。若語(yǔ)言亂者，邪干心包，故先以至寶丹，驅(qū)包絡(luò)之邪也。

救中湯方

（苦辛通法）蜀椒（炒出汗，三錢）淡干姜（四錢）濃樸（三錢）檳榔（二錢）廣皮（二錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。兼轉(zhuǎn)筋者，加桂枝（三錢）防己（五錢）薏仁（三錢）。厥者加附子二錢。

九痛丸方

（治九種心痛，苦辛甘熱法）附子（三兩）生野狼牙（一兩）人參（一兩）干姜（一兩）吳茱萸（一兩）巴豆（去皮心熬碾如膏，一兩）蜜丸梧子大，酒下，強(qiáng)人初服三丸，日三服，弱者二丸。

兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，并冷、沖上氣，落馬、墜車、血病等證皆主之。忌口如常法。

〔方論〕《內(nèi)經(jīng)》有五臟胃腑心痛，并痰蟲(chóng)食積，即為九痛也。心痛之因，非風(fēng)即寒，故以干姜、附子驅(qū)寒壯陽(yáng)，吳茱萸能降肝臟濁陰下行，生野狼牙善驅(qū)浮風(fēng)，以巴豆驅(qū)逐痰蟲(chóng)陳滯之積，人參養(yǎng)正驅(qū)邪，因其藥品氣血皆入，補(bǔ)瀉攻伐皆備，故治中惡腹脹痛等證。

附錄《外臺(tái)》走馬湯，治中惡、心痛、腹脹、大便不通，苦辛熱法。沈目南注云∶中惡之證，俗謂絞腸烏痧，即穢臭惡毒之氣，直從口鼻，入于心胸腸胃臟腑，壅塞正氣不行，故心痛腹脹，大便不通，是為實(shí)證。非似六淫侵入而有表里清濁之分。故用巴豆極熱大毒峻猛之劑，急攻其邪，佐杏仁以利肺與大腸之氣，使邪從后陰，一掃盡除，則病得愈。若緩須臾，正氣不通，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)機(jī)息則死，是取通則不痛之義也。

巴豆（去心皮熬，二枚）杏仁（二枚）上二味，以綿纏槌令碎，熱湯二合，捻取白汁飲之，當(dāng)下。老小強(qiáng)弱量之。通治飛尸鬼?yè)舨　?/span>

按《醫(yī)方集解》中，治霍亂用陰陽(yáng)水一法，有協(xié)和陰陽(yáng)，使不相爭(zhēng)之義。又治干霍亂用鹽湯探吐一法，蓋閉塞至極之證，除針灸之外，莫如吐法通陽(yáng)最速。夫嘔，厥陰氣也，寒痛，太陽(yáng)寒水氣也，否，冬象也，冬令太陽(yáng)寒水，得厥陰氣至，風(fēng)能上升，則一陽(yáng)開(kāi)泄，萬(wàn)象皆有生機(jī)矣。至針?lè)ǎ尾∽钏?，取禍亦不緩，?dāng)于《甲乙經(jīng)》中求之，非善針者，不可令針也。

立生丹

（治傷暑、霍亂、痧證、瘧、痢、泄瀉、心痛、胃痛、腹痛、吞吐酸水，及一切陰寒之證、結(jié)胸、小兒寒痙）母丁香（一兩二錢）沉香（四錢）茅蒼術(shù)（一兩二錢）明雄黃（一兩二錢）上為細(xì)末，用蟾酥八錢，銅鍋內(nèi)加火酒一小杯，化開(kāi)，入前藥末，丸綠豆大。每服二丸，小兒一丸，溫水送下。又下死胎如神。凡被蝎蜂螫者，調(diào)涂立效，惟孕婦忌之。

此方妙在剛燥藥中加芳香透絡(luò)。蟾乃土之精，上應(yīng)月魄，物之濁而靈者，其酥入絡(luò)，以毒攻毒，而方又有所監(jiān)制，故應(yīng)手取效耳。

獨(dú)勝散

（治絞腸痧痛急，指甲唇俱青，危在頃刻）馬糞（年久彌佳）不拘分兩，瓦上焙干為末。老酒沖服二、三錢，不知，再作服。

此方妙在以濁攻濁。馬性剛善走，在卦為干，糞乃濁陰所結(jié)，其象圓，其性通，故能摩蕩濁陰之邪，仍出下竅。憶昔年濟(jì)南方庵任九江，臨行，一女子忽患痧證，就地滾嚎，聲嘶欲絕。庵云∶偶因擇日不謹(jǐn)，誤犯紅痧，或應(yīng)此乎？余急授此方，求馬糞不得；即用騾糞，并非陳者，亦隨手奏功。

濕溫

（瘧、痢、疸、痹附）五四、濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷，神識(shí)如蒙，舌滑脈緩，人參瀉心湯加白芍主之。

濕在上焦，若中陽(yáng)不虛者，必始終在上焦，斷不內(nèi)陷；或因中陽(yáng)本虛，或因誤傷于藥，其勢(shì)必致內(nèi)陷。濕之中人也，首如裹，目如蒙，熱能令人昏，故神識(shí)如蒙，此與熱邪直入包絡(luò)譫語(yǔ)神昏有間。

里虛故用人參護(hù)里陽(yáng)，白芍以護(hù)真陰；濕陷于里，故用干姜、枳實(shí)之辛通；濕中兼熱，故用黃芩、黃連之苦降。此邪已內(nèi)陷，其勢(shì)不能還表，法用通降，從里治也。

人參瀉心湯方

（苦辛寒兼甘法）人參（二錢）干姜（二錢）黃連（一錢五分）黃芩（一錢五分）枳實(shí)（一錢）生白芍（二錢）水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

五五、濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機(jī)竅不靈，三香湯主之。

三香湯方

（微苦微辛微寒兼芳香法）栝蔞皮（三錢）桔梗（三錢）黑山梔（二錢）枳殼（二錢）郁金（二錢）香豉（二錢）降香末（三錢）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

〔方論〕按此證由上焦而來(lái)，其機(jī)尚淺，故用蔞皮、桔梗、枳殼微苦微辛開(kāi)上，山梔輕浮微苦清熱，香豉、郁金、降香化中上之穢濁而開(kāi)郁。上條以下焦為邪之出路，故用重；此條以上焦為邪之出路，故用輕；以下三焦均受者，則用分消。彼此互參，可以知葉氏之因證制方，心靈手巧處矣！惜散見(jiàn)于案中而人多不察，茲特為拈出，以概其余。

五六、吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續(xù)用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯。

按此證表里經(jīng)絡(luò)臟腑三焦，俱為濕熱所困，最畏內(nèi)閉外脫，故急以牛黃丸宣竅清熱而護(hù)神明；但牛黃丸不能利濕分消，故繼以茯苓皮湯。

安宮牛黃丸

（方法見(jiàn)前）

茯苓皮湯

（淡滲兼微辛微涼法）

茯苓皮

（五錢）生薏仁（五錢）豬苓（三錢）大腹皮（三錢）白通草（三錢）淡竹葉（二錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。

五七、陽(yáng)明濕溫，氣壅為噦者，新制桔皮竹茹湯主之。

按《金匱》桔皮竹茹湯，乃胃虛受邪之治，今治濕熱壅遏胃氣致噦，不宜用參甘峻補(bǔ)，故改用柿蒂。按柿成于秋，得陽(yáng)明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有獨(dú)勝（肺之臟象屬金，胃之氣運(yùn)屬金）。柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣（再按∶草木一身，蘆與蒂為升降之門戶，載生氣上升者蘆也，受陰精歸藏者蒂也，格物者不可不于此會(huì)心焉）。

新制桔皮竹茹湯

（苦辛通降法）桔皮（三錢）竹茹（三錢）柿蒂（七枚）姜汁（三茶匙，沖）水五杯，煮取二杯，分二次溫服；不知，再作服。有痰火者，加竹瀝、栝蔞霜。有瘀血者，加桃仁。

五八、三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。

再按此條與上第五十六條同為三焦受邪，彼以分消開(kāi)竅為急務(wù)，此以升降中焦為定法，各因見(jiàn)證之不同也。

一加減正氣散方

藿香梗（二錢）濃樸（二錢）杏仁（二錢）茯苓皮（二錢）廣皮（一錢）神曲（一錢五分）麥芽（一錢五分）綿茵陳（二錢）大腹皮（一錢）水五杯，煮二杯，再服。

〔方論〕正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無(wú)須發(fā)表也。去甘桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，濃樸、廣皮、茯苓、大腹瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動(dòng)生發(fā)之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨(dú)勝也。

五九、濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。

上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經(jīng)絡(luò)證矣，故加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實(shí)大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊(yùn)釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。

二加減正氣散

（苦辛淡法）藿香梗（三錢）廣皮（二錢）濃樸（二錢）茯苓皮（三錢）木防己（三錢）大豆黃卷（二錢）川通草（一錢五分）薏苡仁（三錢）水八杯，煮三杯，三次服。

六十、穢濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。

前兩法，一以升降為主，一以急宣經(jīng)隧為主；此則以舌黃之故，預(yù)知其內(nèi)已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣，故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化，滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機(jī)之不宣也。

三加減正氣散方

（苦辛寒法）藿香（連梗葉，三錢）茯苓皮（三錢）濃樸（二錢）廣皮（一錢五分）杏仁（三錢）滑石（五錢）水五杯，煮二杯，再服。

六一、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。

以右脈見(jiàn)緩之故，知?dú)夥种疂褡?，故加草果、楂肉、神曲，急運(yùn)坤陽(yáng)。使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。

四加減正氣散方

（苦辛溫法）藿香梗（三錢）濃樸（二錢）茯苓（三錢）廣皮（一錢五分）草果（一錢）楂肉（炒，五錢）神曲（二錢）水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。

六二、穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。

穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開(kāi)；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運(yùn)脾氣，谷芽升胃氣也。以上二條，應(yīng)入前寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列于此。

五加減正氣散

（苦辛溫法）藿香梗（二錢）廣皮（一錢五分）茯苓塊（三錢）濃樸（二錢）大腹皮（一錢五分）谷芽（一錢）蒼術(shù)（二錢）水五杯，煮二杯，日再服。

按今人以藿香正氣散，統(tǒng)治四時(shí)感冒，試問(wèn)四時(shí)止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病，彼泛論四時(shí)不正之氣，與統(tǒng)治一切諸病之方，皆未望見(jiàn)軒岐之堂室者也，烏可云醫(yī)乎！六三、脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施，誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。

脈緩身痛，有似中風(fēng)，但不浮，舌滑不渴飲，則非中風(fēng)矣。若系中風(fēng)，汗出則身痛解而熱不作矣；今繼而復(fù)熱者，乃濕熱相蒸之汗，濕屬陰邪，其氣留連，不能因汗而退，故繼而復(fù)熱。內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，脾胃困于濕也；外復(fù)受時(shí)令之濕，經(jīng)絡(luò)亦困于濕矣。倘以傷寒發(fā)表攻里之法施之，發(fā)表則誅伐無(wú)過(guò)之表，陽(yáng)傷而成痙；攻里則脾胃之陽(yáng)傷，而成洞泄寒中，故必轉(zhuǎn)壞證也。濕熱兩傷，不可偏治，故以黃芩、滑石、茯苓皮清濕中之熱，蔻仁、豬苓宣濕邪之正，再加腹皮、通草，共成宣氣利小便之功，氣化則濕化，小便利則火腑通而熱自清矣。

黃芩滑石湯方

（苦辛寒法）黃芩（三錢）滑石（三錢）茯苓皮（三錢）大腹皮（二錢）白蔻仁（一錢）通草（一錢）豬苓（三錢）水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

六四、陽(yáng)明濕溫，嘔而不渴者，小半夏加茯苓湯主之；嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、生姜主之。

嘔而不渴者，飲多熱少也，故主以小半夏加茯苓，逐其飲而嘔自止。嘔而兼痞，熱邪內(nèi)陷，與飲相摶，有固結(jié)不通之患，故以半夏瀉心，去參、姜、甘、棗之補(bǔ)中，加枳實(shí)、生姜之宣胃也。

小半夏加茯苓湯

半夏（六錢）茯苓（六錢）生姜（四錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。

半夏瀉心湯去人參干姜甘草大棗加枳實(shí)生姜方

半夏（六錢）黃連（二錢）黃芩（三錢）枳實(shí)（三錢）生姜（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服，虛者復(fù)納人參、大棗。

六五、濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。

經(jīng)謂∶風(fēng)寒濕三者合而為痹。《金匱》謂∶經(jīng)熱則痹。蓋《金匱》誠(chéng)補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之不足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復(fù)不少，合參二經(jīng)原文，細(xì)驗(yàn)于臨證之時(shí)，自有權(quán)衡。本論因載濕溫而類及熱痹，見(jiàn)濕溫門中，原有痹證，不及備載痹證之全，學(xué)人欲求全豹，當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》、喻氏、葉氏以及宋元諸名家，合而參之自得。大抵不越寒熱兩條，虛實(shí)異治。寒痹勢(shì)重而治反易，熱痹勢(shì)緩而治反難，實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣，猶之傷寒兩感也。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰(zhàn)熱熾，知其在經(jīng)絡(luò)；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經(jīng)入絡(luò)，則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕，杏仁開(kāi)肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡(luò)而止痛也。

宣痹湯方

（苦辛通法）防己（五錢）杏仁（五錢）滑石（五錢）連翹（三錢）山梔（三錢）薏苡（五錢）半夏（醋炒，三錢）晚蠶砂（三錢）赤小豆皮（三錢，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也）水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢，海桐皮三錢。

六六、濕郁經(jīng)脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內(nèi)外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。

上條但痹在經(jīng)脈，此則臟腑亦有邪矣，故又立一法。汗多則表陽(yáng)開(kāi)，身痛則表邪郁，表陽(yáng)開(kāi)而不解表邪，其為風(fēng)濕無(wú)疑，蓋汗之解者寒邪也，風(fēng)為陽(yáng)邪，尚不能以汗解，況濕為重濁之陰邪，故雖有汗不解也。學(xué)人于有汗不解之證，當(dāng)識(shí)其非風(fēng)則濕，或?yàn)轱L(fēng)濕相搏也。自利者小便必短，白疹者，風(fēng)濕郁于孫絡(luò)毛竅。此濕停熱郁之證，故主以辛涼解肌表之熱，辛淡滲在里之濕，俾表邪從氣化而散。里邪從小便而驅(qū)，雙解表里之妙法也，與下條互斟自明。

薏苡竹葉散方

（辛涼淡法，亦輕以去實(shí)法）薏苡（五錢）竹葉（三錢）飛滑石（五錢）白蔻仁（一錢五分）連翹（三錢）茯苓塊（五錢）白通草（一錢五分）共為細(xì)末，每服五錢，日三服。

六七、風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。

雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫。此條應(yīng)入寒濕類中，列于此者，以其為上條之對(duì)待也。

杏仁薏苡湯

（苦辛溫法）杏仁（三錢）薏苡（三錢）桂枝（五分）生姜（七分）濃樸（一錢）半夏（一錢五分）防己（一錢五分）白蒺藜（二錢）水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。

六八、暑濕痹者，加減木防己湯主之此治痹之祖方也。風(fēng)勝則引，引者（吊痛掣痛之類，或上或下，四肢游走作痛，經(jīng)謂行痹是也）加桂枝、桑葉。濕勝則腫，腫者（土曰敦阜。加滑石、萆、蒼術(shù)。寒勝則痛，痛者加防己、桂枝、姜黃、海桐皮。面赤口涎自出者（《靈樞》謂∶胃熱則廉泉開(kāi)。）重加石膏、知母。絕無(wú)汗者，加羌活、蒼術(shù)，汗多者加黃、炙甘草。兼痰飲者，加半夏、濃樸、廣皮。因不能備載全文，故以祖方加減如此，聊示門徑而已。

加減木防己湯

（辛溫辛涼復(fù)法）防己（六錢）桂枝（三錢）石膏（六錢）杏仁（四錢）滑石（四錢）白通草（二錢）薏仁（三錢）水八杯，煮取三杯，分溫三服。見(jiàn)小效不即退者，加重服，日三夜一。

六九、濕熱不解，久釀成疸，古有成法，不及備載，聊列數(shù)則，以備規(guī)矩（下瘧、痢等證仿此）。

本論之作，原補(bǔ)前人之未備，已有成法可循者，安能盡錄。因橫列四時(shí)雜感，不能不列濕溫，連類而及，又不能不列黃膽、瘧、痢，不過(guò)略標(biāo)法則而已。按濕溫門中，其證最多，其方最伙；蓋土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證，故錯(cuò)綜參伍，無(wú)窮極也。即以黃膽一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必發(fā)不發(fā)，在于小便之利與不利；疸之易治難治，在于口之渴與不渴；再察瘀熱入胃之因，或因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或固酣酒，或因勞色，有隨經(jīng)蓄血，入水黃汗；上盛者一身盡熱，下郁者小便為難；又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不之因，故治有不紊之法∶于是脈弦脅痛，少陽(yáng)未罷，仍主以和；渴飲水漿，陽(yáng)明化燥，急當(dāng)瀉熱；濕在上，以辛散，以風(fēng)勝；濕在下，以苦泄，以淡滲；如狂蓄血，勢(shì)以必攻；汗后溺白，自宜投補(bǔ)；酒客多蘊(yùn)熱，先用清中，加之分利，后必顧其脾陽(yáng)；女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當(dāng)峻補(bǔ)真陰；表虛者實(shí)衛(wèi)，里虛者建中；入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學(xué)津梁。至寒濕在里之治，陽(yáng)明篇中，惟見(jiàn)一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥，制水而惡寒濕。今陰黃一證，寒濕相摶，譬如卑監(jiān)之土，須暴風(fēng)日之陽(yáng)，純陰之病，療以辛熱無(wú)疑，方雖不出，法已顯然。奈丹溪云∶不必分五疸，總是如醬相似。以為得治黃之扼要，殊不知以之治陽(yáng)黃，猶嫌其混，以之治陰黃，惡乎可哉！喻嘉言于陰黃一證。竟謂仲景方論亡失，恍若無(wú)所循從。惟羅謙甫具有卓識(shí)，力辨陰陽(yáng)，遵仲景寒濕之旨，出茵陳四逆湯之治。塘于陰黃一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無(wú)不應(yīng)手取效。間有始即寒濕，從太陽(yáng)寒水之化，繼因其人陽(yáng)氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數(shù)帖，陽(yáng)明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽(yáng)證者，即從陽(yáng)黃例治之。

七十、夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時(shí)令，內(nèi)蘊(yùn)水谷，必以宣通氣分為要。失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。

此揭疸病之由，與治疸之法，失治之變，又因變制方之法也。

二金湯方

（苦辛淡法）雞內(nèi)金（五錢）海金沙（五錢）濃樸（三錢）大腹皮（三錢）豬苓（三錢）白通草（二錢）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

七一、諸黃膽小便短者，茵陳五苓散主之。

沈氏目南云∶此黃膽氣分實(shí)證，通治之方也。胃為水谷之海，營(yíng)衛(wèi)之源，風(fēng)入胃家氣分，風(fēng)濕相蒸，是為陽(yáng)黃；濕熱流于膀胱，氣郁不化，則小便不利，當(dāng)用五苓散宣通表里之邪，茵陳開(kāi)郁而清濕熱。

茵陳五苓散

（五苓散方見(jiàn)前。五苓散系苦辛溫法，今茵陳倍五苓，乃苦辛微寒法）茵陳末（十分）五苓散（五分）共為細(xì)末，和勻，每服三錢，日三服。

《金匱》方不及備載，當(dāng)于本書(shū)研究，獨(dú)采此方者，以其為實(shí)證通治之方，備外風(fēng)內(nèi)濕一則也。

七二、黃膽脈沉，中痞惡心，便結(jié)溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。

前條兩解表里，此條統(tǒng)治三焦，有一縱一橫之義。杏仁、石膏開(kāi)上焦，姜、半開(kāi)中焦，枳實(shí)則由中驅(qū)下矣，山梔通行三焦，黃柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先，雖統(tǒng)宣三焦之方，而湯則名杏仁石膏也。

杏仁石膏湯方

（苦辛寒法）杏仁（五錢）石膏（八錢）半夏（五錢）山梔（三錢）黃柏（三錢）枳實(shí)汁（每次三茶匙，沖）姜汁（每次三茶匙，沖）水八杯，煮取三杯，分三次服。

七三、素積勞倦，再感濕溫，誤用發(fā)表，身面俱黃，不饑溺赤，連翹赤豆飲煎送保和丸。

前第七十條，由黃而變他病，此則由他病而變黃，亦遙相對(duì)待。證系兩感，故方用連翹赤豆飲以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣。保和丸苦溫而運(yùn)脾陽(yáng)，行在里之濕；陳皮、連翹由中達(dá)外，其行濕固然矣。兼治勞倦者何？經(jīng)云∶勞者溫之。蓋人身之動(dòng)作云為，皆賴陽(yáng)氣為之主張，積勞傷陽(yáng)。勞倦者，困勞而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾陽(yáng)傷，則四肢倦而無(wú)力也。再肺屬金而主氣，氣者陽(yáng)也；脾屬土而生金，陽(yáng)氣雖分內(nèi)外，其實(shí)特一氣之轉(zhuǎn)輸耳。勞雖自外而來(lái)，外陽(yáng)既傷，則中陽(yáng)不能獨(dú)運(yùn)，中陽(yáng)不運(yùn)，是人之賴食濕以生者，反為食濕所困，脾即困所食濕，安能不失牝馬之貞，而上承干健乎！古人善治勞者，前者有仲景，后則有東垣，均從此處得手。奈之何后世醫(yī)者，但云勞病，輒用補(bǔ)陰，非惑于丹溪一家之說(shuō)哉！本論原為外感而設(shè)，并不及內(nèi)傷，茲特因兩感而略言之。

連翹赤豆飲方

（苦辛微寒法）連翹（二錢）山梔（一錢）通草（一錢）赤豆（二錢）花粉（一錢）香豆豉（一錢）煎送保和丸三錢。

保和丸方

（苦辛溫平法）山楂神曲茯苓陳皮匐子連翹半夏七四、濕甚為熱，瘧邪痞結(jié)心下，舌白口渴。煩躁自利，初身痛，繼則心下亦痛，瀉心湯主之。

此瘧邪結(jié)心下氣分之方也。

瀉心湯

（方法見(jiàn)前）七五、瘡家濕瘧，忌用發(fā)散，蒼術(shù)白虎湯加草果主之。

《金匱》謂瘡家忌汗，發(fā)汗則病痙。蓋以瘡者血脈間病，心主血脈，血脈必虛而熱，然后成瘡；既成瘡以后，瘡膿又系血液所化，汗為心液，由血脈而達(dá)毛竅，再發(fā)汗以傷其心液，不痙何待！故以白虎辛涼重劑，清陽(yáng)明之熱濕，由肺衛(wèi)而出；加蒼術(shù)、草果，溫散脾中重滯之寒濕，亦由肺衛(wèi)而出。陽(yáng)明陽(yáng)土，清以石膏、知母之辛涼；太陰陰土，溫以蒼術(shù)、草果之苦溫；適合其臟腑之宜，矯其一偏之性而已。

蒼術(shù)白虎湯加草果方

（辛涼復(fù)苦溫法）即前白虎湯內(nèi)加蒼術(shù)，草果。

七六、背寒，胸中痞結(jié)，瘧來(lái)日晏，邪漸入陰，草果知母湯主之。

此素積煩勞，未病先虛，故伏邪不肯解散，正陽(yáng)餒弱，邪熱固結(jié)。是以草果溫太陰獨(dú)勝之寒，知母瀉陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，濃樸佐草果瀉中焦之濕蘊(yùn)，合姜、半而開(kāi)痞結(jié)，花粉佐知母而生津退熱；脾胃兼病，最畏木克，烏梅、黃芩清熱而和肝；瘧來(lái)日晏，邪欲入陰，其所以升之使出者，全賴草果（俗以烏梅、五味等酸斂，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之氣，居五味之首，與辛味合用，開(kāi)發(fā)陽(yáng)氣最速，觀小青龍湯自知）。

草果知母湯方

（苦辛寒兼酸法）草果（一錢五分）知母（二錢）半夏（三錢）濃樸（二錢）黃芩（一錢五分）烏梅（一錢五分）花粉（一錢五分）姜汁（五匙，沖）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

按此方即吳又可之達(dá)原飲去檳榔，加半夏、烏梅、姜汁。治中焦熱結(jié)陽(yáng)陷之證，最為合拍；吳氏乃以治不兼濕邪之溫疫初起，其謬甚矣。

再按前賢制方，與集書(shū)者選方，不過(guò)示學(xué)人知法度，為學(xué)人立模范而已，未能預(yù)測(cè)后來(lái)之病證，其變幻若何？其兼證若何？其年歲又若何？所謂大匠誨人，能與人規(guī)矩，不能使人巧；至于奇巧絕倫之處，不能傳，亦不可傳，可遇而不可求，可暫而不可常者也。學(xué)人當(dāng)心領(lǐng)神會(huì)，先務(wù)識(shí)其所以然之故，而后增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準(zhǔn)的，所謂神而明之，存乎其人！七七、瘧傷胃陽(yáng)，氣逆不降，熱劫胃液，不饑不飽，不食不便，渴不欲飲，味變酸濁，加減人參瀉心湯主之。

此雖陽(yáng)氣受傷，陰汁被劫，恰偏于陽(yáng)傷為多。故救陽(yáng)立胃基之藥四，存陰瀉邪熱之藥二，喻氏所謂變胃而不受胃變之法也。

加減人參瀉心湯

（苦辛溫復(fù)咸寒法）人參（二錢）黃連（一錢五分）枳實(shí)（一錢）干姜（一錢五分）生姜（二錢）牡蠣（二錢）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

按大辛大溫，與大苦大寒合方，乃厥陰經(jīng)之定例。蓋別臟之與腑，皆分而為二，或上下，或左右，不過(guò)經(jīng)絡(luò)貫通，臆膜相連耳，惟肝之與膽，合而為一，膽即居于肝之內(nèi)，肝動(dòng)則膽亦動(dòng)，膽動(dòng)而肝即隨。肝宜溫，膽宜涼，仲景烏梅丸、瀉心湯，立萬(wàn)世法程矣；于小柴胡，先露其端。此證瘧邪擾胃，致命胃氣上逆，而亦用此辛溫寒苦合法者何？蓋胃之為腑，體陽(yáng)而用陰，本系下降，無(wú)上升之理；其嘔吐噦痞，有時(shí)上逆，升者胃氣，所以使胃氣上升者，非胃氣也，肝與膽也，故古人以嘔為肝病，今人則以為胃病已耳。

七八、瘧傷胃陰，不饑不飽，不便，潮熱，得食則煩熱愈加，津液不復(fù)者，麥冬麻仁湯主之。

暑濕傷氣，瘧邪傷陰，故見(jiàn)證如是。此條與上條不饑不飽不便相同。上條以氣逆味酸不食辨陽(yáng)傷，此條以潮熱得食則煩熱愈加定陰傷也。陰傷既定，復(fù)胃陰者莫若甘寒，復(fù)酸味者，酸甘化陰也。

兩條胃病，皆有不便者何？九竅不和，皆屬胃病也。

麥冬麻仁湯方

（酸甘化陰法）麥冬（連心，五錢）火麻仁（四錢）生白芍（四錢）何首烏（三錢）烏梅肉（二錢）知母（二錢）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

七九、太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主之，煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸。

脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其為脾瘧也。熱聚心胸而多嘔，中土病而肝木來(lái)乘，故方以兩和肝胃為主。此偏于熱甚，故清熱之品重，而以芍藥收脾陰也。

黃連白芍湯方

（苦辛寒法）黃連（二錢）黃芩（二錢）半夏（三錢）枳實(shí)（一錢五分）白芍（三錢）姜汁（五匙，沖）水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。

八十、太陰脾瘧，脈濡寒熱，瘧來(lái)日遲。腹微滿，四肢不暖，露姜飲主之。

此偏于太陰虛寒，故以甘溫補(bǔ)正。其退邪之妙，全在用露，清肅能清邪熱，甘潤(rùn)不傷正陰，又得氣化之妙諦。

露姜飲方

（甘溫復(fù)甘涼法）人參（一錢）生姜（一錢）水兩杯半，煮成一杯，露一宿，重湯溫服。

八一、太陰脾瘧，脈弦而緩，寒戰(zhàn)，甚則嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，苦辛寒法，不中與也；苦辛溫法，加味露姜飲主之。

上條純是太陰虛寒，此條邪氣更甚，脈兼弦則土中有木矣，故加溫燥泄木退邪。

加味露姜飲方

（苦辛溫法）人參（一錢）半夏（二錢）草果（一錢）生姜（二錢）廣皮（一錢）青皮（醋炒，一錢）水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服，渣再煮一杯服。

八二、中焦瘧，寒熱久不止，氣虛留邪，補(bǔ)中益氣湯主之。

留邪以氣虛之故，自以升陽(yáng)益氣立法。

補(bǔ)中益氣湯方

炙黃（一錢五分）人參（一錢）炙甘草（一錢）白術(shù)（炒，一錢）廣皮（五分）當(dāng)歸（五分）升麻（炙，三分）柴胡（炙，三分）生姜（三片）大棗（去核，二枚）水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。

八三、脈左弦，暮熱早涼，汗解渴飲，少陽(yáng)瘧偏于熱重者，青蒿鱉甲湯主之。

少陽(yáng)切近三陰，立法以一面領(lǐng)邪外出，一面防邪內(nèi)入為要領(lǐng)。小柴胡湯以柴胡領(lǐng)邪，以人參、大棗、甘草護(hù)正；以柴胡清表熱，以黃芩、甘草苦甘清里熱∶半夏、生姜兩和肝胃，蠲內(nèi)飲，宣胃陽(yáng)，降胃陰，疏肝，用生姜大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使表者不爭(zhēng)，里者內(nèi)安，清者清，補(bǔ)者補(bǔ)，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鱉甲湯，用小柴胡法而小變之，卻不用小柴胡之藥者，小柴胡原為傷寒立方，瘧緣于暑濕，其受邪之源，本自不同，故必變通其藥味，以同在少陽(yáng)一經(jīng)，故不能離其法。青蒿鱉甲湯以青蒿領(lǐng)邪，青蒿較柴胡力軟，且芳香逐穢，開(kāi)絡(luò)之功，則較柴胡有獨(dú)勝。寒邪傷陽(yáng)，柴胡湯中之人參、甘草、生姜，皆護(hù)陽(yáng)者也；暑熱傷陰，故改用鱉甲護(hù)陰，鱉甲乃蠕動(dòng)之物，且能入陰絡(luò)搜邪。柴胡湯以脅痛、干嘔為飲邪所致，故以姜、半通陽(yáng)降陰而清飲邪；青蒿鱉甲湯以邪熱傷陰，則用知母、花粉以清熱邪而止渴，丹皮清少陽(yáng)血分，桑葉清少陽(yáng)絡(luò)中氣分。宗古法而變古方者，以邪之偏寒偏熱不同也，此葉氏之讀古書(shū)，善用古方，豈他人之死于句下者，所可同日語(yǔ)哉！八四、少陽(yáng)瘧如傷寒證者，小柴胡湯主之?？噬跽呷グ胂模予槭V根；脈弦遲者，小柴胡加干姜陳皮湯主之。

少陽(yáng)瘧如傷寒少陽(yáng)證，乃偏于寒重而熱輕，故仍從小柴胡法。若內(nèi)躁渴甚，則去半夏之燥，加栝蔞根生津止渴。脈弦遲則寒更重矣，金匱謂脈弦遲者，當(dāng)溫之，故于小柴胡湯內(nèi)，加干姜、陳皮溫中，且能由中達(dá)外，使中陽(yáng)得伸，逐邪外出也。

青蒿鱉甲湯方

（苦辛咸寒法）青蒿（三錢）知母（二錢）桑葉（二錢）鱉甲（五錢）丹皮（二錢）花粉（二錢）水五杯，煮取二杯。瘧來(lái)前，分二次溫服。

小柴胡湯方

（苦辛甘溫法）柴胡（三錢）黃芩（一錢五分）半夏（二錢）人參（一錢）炙甘草（一錢五分）生姜（三片）大棗（去核，二枚）水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。加減如傷寒論中法?？噬跽呷グ胂?，加栝蔞根三錢。

小柴胡加干姜陳皮湯方

（苦辛溫法）即于小柴胡湯內(nèi)，加干姜（二錢），陳皮（二錢）。

水八杯，煮取三杯，分三次，溫服。

八五、舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊(yùn)之故，名曰濕瘧，濃樸草果湯主之。

此熱少濕多之證。舌白脘悶，皆溫為之也；寒起四末，濕郁脾陽(yáng)，脾主四肢，故寒起于此；渴，熱也，當(dāng)喜涼飲，而反喜熱飲者，濕為陰邪，彌漫于中，喜熱以開(kāi)之也。故方法以苦辛通降，純用溫開(kāi)，而不必苦寒也。

濃樸草果湯方

（苦辛溫法）濃樸（一錢五分）杏仁（一錢五分）草果（一錢）半夏（二錢）茯苓塊（三錢）廣皮（一錢）水五杯，煮取二杯，分二次，溫服。

按中焦之瘧，脾胃正當(dāng)其沖。偏于熱者胃受之，法則偏于救胃；偏于濕者脾受之，法則偏于救脾。胃，陽(yáng)腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾，陰臟也救脾必用甘溫苦辛。兩平者，兩救之。本論列瘧證，寥寥數(shù)則，略備大綱，不能偏載。然于此數(shù)條反復(fù)對(duì)勘，彼此互印，再?gòu)纳辖蛊縼?lái)路，下焦篇閱歸路，其規(guī)矩準(zhǔn)繩，亦可知其大略矣。

八六、濕溫內(nèi)蘊(yùn)，夾雜飲食停滯，氣不得運(yùn)，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治；日久不痛并不脹者難治。脈小弱者易治；脈實(shí)大數(shù)者難治。老年久衰，實(shí)大小弱并難治；脈調(diào)和者易治。日數(shù)十行者易治；一、二行或有或無(wú)者難治。面色便色鮮明者易治；穢暗者難治。噤口痢屬實(shí)者尚可治；屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）后利（俗謂之泄瀉）者易治；先利后滯者難治。先滯后瘧者易治；先瘧后滯者難治。本年新受者易治；上年伏暑，酒客積熱，老年陽(yáng)虛積濕者難治。季脅少腹無(wú)動(dòng)氣疝瘕者易治，有者難治。

此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十?dāng)?shù)條，總不出邪機(jī)向外者易治，深入臟絡(luò)者難治也。諺云∶餓不死的傷寒，撐不死的痢疾。時(shí)人解云∶凡病傷寒者，當(dāng)禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數(shù)十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。不知此二語(yǔ)，乃古之賢醫(yī)金針度人處，后人不審病情，不識(shí)句讀，以致妄解耳。按《內(nèi)經(jīng)》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現(xiàn)有食粥卻病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內(nèi)傷，邪非一端，腸胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團(tuán)成一片，病久不解耶！吾見(jiàn)痢疾不戒口腹而死者，不可勝數(shù)。蓋此二語(yǔ)，餓字字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫(yī)殺之也。蓋傷寒暴發(fā)之病，自外而來(lái)，若傷衛(wèi)而未及于營(yíng)，病患知餓，病機(jī)尚淺，醫(yī)者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂∶“風(fēng)病能食，寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪，由內(nèi)下注，若臟氣有余；不肯容留邪氣，彼此互爭(zhēng)則，邪機(jī)向外，醫(yī)者順?biāo)浦蹌t愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣則不而寇深矣。

八七、自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。

既自利（俗謂泄瀉）矣，理當(dāng)快利，而又不爽者何？蓋濕中藏?zé)?，氣為濕熱郁傷，而不得暢遂其本性，故滯。臟腑之中，全賴此一氣之轉(zhuǎn)輸，氣既滯矣，焉有不欲作滯下之理乎！曰欲作，作而未遂也；拘急，不爽之象，積滯之情狀也；小便短者，濕注大腸，闌門（小腸之末，大腸之始）不分水，膀胱不滲濕也。故以四苓散分闌門，通膀胱，開(kāi)支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預(yù)奪其滯下之路也。此乃初起之方，久痢陰傷，不可分利，故方后云∶久利不在用之。

按浙人倪涵初，作瘧痢三方，于痢疾條下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁溫補(bǔ)之法，是誠(chéng)見(jiàn)世之妄醫(yī)者，誤汗、誤下、誤分利、誤溫補(bǔ)，以致沉不起，痛心疾首而有是作也。然一概禁之，未免因噎廢食；且其三方，亦何能包括痢門諸證，是安于小成，而不深究大體也。瑭勤求古訓(xùn)，靜與心謀，以為可汗則汗，可下則下，可清則清，可補(bǔ)則補(bǔ)，一視其證之所現(xiàn)，而不可先有成見(jiàn)也。至于誤之一字，醫(yī)者時(shí)刻留心，猶恐思慮不及，學(xué)術(shù)不到，豈可謬于見(jiàn)聞而不加察哉！

四苓合芩芍湯方

（苦辛寒法）蒼術(shù)（二錢）豬苓（二錢）茯苓（二錢）澤瀉（二錢）白芍（二錢）黃芩（二錢）廣皮（一錢五分）濃樸（二錢）木香（一錢）水五杯，煮取二杯，分二次溫服，久痢不在用之。

八八、暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。

此證乃傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥；以二活、二胡合川芎從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕，以桔梗開(kāi)肺與大腸之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒溫疫痹氣則不可，凡病各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉！此方在風(fēng)濕門中，用處甚多，若濕不兼風(fēng)而兼熱者，即不合拍，奚況溫?zé)衢T乎！世醫(yī)用此方治溫病，已非一日，吾只見(jiàn)其害，未見(jiàn)其利也。

活人敗毒散

（辛甘溫法）羌活獨(dú)活茯苓川芎枳殼柴胡人參前胡桔梗（以上各一兩）甘草（五錢）共為細(xì)末，每服二錢，水一杯，生姜三片，煎至七分，頓服之。熱毒沖胃噤口者，本方加陳倉(cāng)米各等分，名倉(cāng)廩散，服法如前，加一倍，噤口屬虛者勿用之。

八九、滯下已成，腹脹痛，加減芩芍湯主之。

此滯下初成之實(shí)證，一以疏利腸間濕熱為主。

加減芩芍湯方

（苦辛寒法）白芍（三錢）黃芩（二錢）黃連（一錢五分）濃樸（二錢）木香（煨，一錢）廣皮（二錢）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。忌油膩生冷。

〔加減法〕肛墜者，加檳榔二錢。腹痛甚欲便，便后痛減，再痛再便者，白滯加附子（一錢五分），酒炒大黃（三錢）；紅滯加肉桂（一錢五分），酒炒大黃（三錢），通爽后即止，不可頻下。如積未凈，當(dāng)減其制，紅積加歸尾（一錢五分），紅花（一錢）桃仁（二錢）。舌濁脈實(shí)有食積者，加楂肉（一錢五分），神曲（二錢），枳殼（一錢五分）。濕重者，目黃舌白不渴，加茵陳（三錢），白通草（一錢），滑石一錢。

九十、滯下濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦痞結(jié)，神識(shí)昏亂，瀉心湯主之。

滯下由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以致中痞，但以瀉心治痞結(jié)之所由來(lái)，而滯自止矣。

瀉心湯

（方法并見(jiàn)前）九十一、滯下紅白，舌色灰黃，渴不多飲，小溲不利，滑石藿香湯主之。

此暑濕內(nèi)伏，三焦氣機(jī)阻窒，故不肯見(jiàn)積治積，乃以辛淡滲濕宣氣，芳香利竅，治所以致積之因，庶積滯不期愈而自愈矣。

滑石藿香湯方

（辛淡合芳香法）飛滑石（三錢）白通草（一錢）豬苓（二錢）茯苓皮（三錢）藿香梗（二錢）濃樸（二錢）白蔻仁（錢）廣皮（一錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。

九十二、濕溫下利，脫肛，五苓散加寒水石主之。

此急開(kāi)支河，俾濕去而利自止。

五苓散加寒水石方

（辛溫淡復(fù)寒法）即于五苓散內(nèi)加寒水石三錢，如服五苓散法，久痢不在用之。

九十三、久痢陽(yáng)明不闔，人參石脂湯主之。

九竅不和，皆屬胃病，久痢胃虛，虛則寒，胃氣下溜，故以堵截陽(yáng)明為法。

人參石脂湯方

（辛甘溫合澀法，即桃花湯之變法也）人參（三錢）赤石脂（細(xì)末，三錢）炮姜（二錢）白粳米（炒，一合）水五杯，先煮人參、白米、炮姜令濃，得二杯，后調(diào)石脂細(xì)末和勻，分二次服。

九十四、自利腹?jié)M，小便清長(zhǎng)，脈濡而小，病在太陰，法當(dāng)溫臟，勿事通腑，加減附子理中湯主之。

此偏于濕，合臟陰無(wú)熱之證，故以附子理中湯，去甘守之人參、甘草，加通運(yùn)之茯苓、濃樸。

加減附子理中湯方

（苦辛溫法）白術(shù)（三錢）附子（二錢）干姜（二錢）茯苓（三錢）濃樸（二錢）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

九十五、自利不渴者屬太陰，甚則噦（俗名呃忒），沖氣逆，急救土敗，附子粳米湯主之。

此條較上條更危，上條陰濕與臟陰相合，而臟之真陽(yáng)未敗，此則臟陽(yáng)結(jié)而邪陰與臟陰毫無(wú)忌憚，故上條猶系通補(bǔ)，此則純用守補(bǔ)矣。扶陽(yáng)抑陰之大法如此。

附子粳米湯方

（苦辛熱法）人參（三錢）附子（二錢）炙甘草（二錢）粳米（一合）干姜（二錢）水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次溫服。

九十六、瘧邪熱氣，內(nèi)陷變痢，久延時(shí)日，脾胃氣衰，面浮腹膨，里急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之。

瘧邪在經(jīng)者多，較之痢邪在臟腑者淺，痢則深于瘧矣。內(nèi)陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之議，蓋陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和陰陽(yáng)之邪，以人參合谷芽宣補(bǔ)胃陽(yáng)，丹皮、歸、芍內(nèi)護(hù)三陰，谷芽推氣分之滯，山楂推血分之滯。谷芽升氣分故推谷滯，山楂降血分故推肉滯也。

加減小柴胡湯

（苦辛溫法）柴胡（三錢）黃芩（二錢）人參（一錢）丹皮（一錢）白芍（炒，二錢）當(dāng)歸（土炒，一錢五分）谷芽（一錢五分）山楂（炒，一錢五分）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十七、春溫內(nèi)陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之。

春溫內(nèi)陷，其為熱多濕少明矣。熱必傷陰，故立法以救陰為主。救陰之法，豈能出育陰堅(jiān)陰兩法外哉！此黃連之堅(jiān)陰，阿膠之育陰，所以合而名湯也。從黃連者黃芩，從阿膠者生地、白芍也，炙草則統(tǒng)甘苦而并和之。此下三條，應(yīng)列下焦，以與諸內(nèi)陷并觀，故列于此。

加減黃連阿膠湯

（甘寒苦寒合化陰氣法）黃連（三錢）阿膠（三錢）黃芩（二錢）炒生地（四錢）生白芍（五錢）炙甘草（一錢五分）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十八、氣虛下陷，門戶不藏，加減補(bǔ)中益氣湯主之。

此邪少虛多，偏于氣分之證，故以升補(bǔ)為主。

加減補(bǔ)中益氣湯

（甘溫法）人參（二錢）黃（二錢）廣皮（一錢）炙甘草（一錢）歸身（二錢）炒白芍（三錢）防風(fēng)（五分）升麻（三分）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

九十九、內(nèi)虛下陷，熱利下重，腹痛，脈左小右大，加味白頭翁湯主之。

此內(nèi)虛濕熱下陷，將成滯下之方。仲景厥陰篇，謂熱利下重者，白頭翁湯主之。按熱注下焦，設(shè)不瘥，必圊膿血；脈右大者，邪從上中而來(lái)；左小者，下焦受邪，堅(jiān)結(jié)不散之象。故以白頭翁無(wú)風(fēng)而搖者，稟甲乙之氣，透發(fā)下陷之邪，使之上出；又能有風(fēng)而靜，稟庚辛之氣，清能除熱，燥能除濕，濕熱之積滯去而腹痛自止。秦皮得水木相生之氣，色碧而氣味苦寒，所以能清肝熱。黃連得少陰水精，能清腸之熱，黃柏得水土之精，滲濕而清熱。加黃芩、白芍者，內(nèi)陷之證，由上而中而下，且右手脈大，上中尚有余邪，故以黃芩清腸胃之熱，兼清肌表之熱；黃連、黃柏但走中下，黃芩則走中上，蓋黃芩手足陽(yáng)明、手太陰藥也；白芍去惡血，生新血，且能調(diào)血中之氣也。按仲景太陽(yáng)篇，有表證未罷，誤下而成協(xié)熱下利之證，心下痞硬之寒證，則用桂枝人參湯；脈促之熱證，則用葛根黃連黃芩湯，與此不同。

加味白頭翁湯

（苦寒法）白頭翁（三錢）秦皮（二錢）黃連（二錢）黃柏（二錢）白芍（二錢）黃芩（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。

秋燥

一○○、燥傷胃陰，五汁飲主之，玉竹麥門冬湯亦主之。

五汁飲

（方法并見(jiàn)前）

玉竹麥門冬湯

（甘寒法）玉竹（三錢）麥冬（三錢）沙參（二錢）生甘草（錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。土虛者，加生扁豆。氣虛者，加人參。

一○一、胃液干燥，外感已凈者，牛乳飲之。

此以津血填津血法也。

牛乳飲

（甘寒法）牛乳（杯）重湯燉熟，頓服之，甚者日再服。

一○二、燥證氣血兩燔者，玉女煎主之。

玉女煎方

（見(jiàn)上焦篇）

風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬?/h3>

一、風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在?yáng)明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實(shí)者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。

溫邪久羈中焦，陽(yáng)明陽(yáng)土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。若實(shí)證居多，正氣未至潰敗，脈來(lái)沉實(shí)有力，尚可假手于一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無(wú)結(jié)糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主里，其熱必甚于手足背之主表也。若再下其熱，是竭其津而速之死也。故以復(fù)脈湯復(fù)其津液，陰復(fù)則陽(yáng)留，庶可不至于死也。去參、桂、姜、棗之補(bǔ)陽(yáng)，加白芍收三陰之陰，故云加減復(fù)脈湯。在仲景當(dāng)日，治傷于寒者之結(jié)代，自有取于參、桂、姜、棗，復(fù)脈中之陽(yáng)；今治傷于溫者之陽(yáng)亢陰竭，不得再補(bǔ)其陽(yáng)也。用古法而不拘用古方，醫(yī)者之化裁也。

二、溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強(qiáng)神昏，宜復(fù)脈法復(fù)其津液，舌上津回則生；汗自出，中無(wú)所主者，救逆湯主之。

誤表動(dòng)陽(yáng)，心氣傷則心震，心液傷則舌蹇，故宜復(fù)脈其津液也。若傷之太甚，陰陽(yáng)有脫離之象，復(fù)脈亦不勝任，則非救逆不可。

三、溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯者必死，六、七日以后，宜復(fù)脈輩復(fù)其精。

溫病無(wú)三陽(yáng)經(jīng)證，卻有陽(yáng)明腑證（中焦篇已申明腑證之由矣）三陰臟證。蓋臟者藏也，藏精者也。溫病最善傷精，三陰實(shí)當(dāng)其沖。如陽(yáng)明結(jié)則脾陰傷而不行，脾胃臟腑切近相連，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土實(shí)則水虛，浸假而累及少陰矣，耳聾不臥等證是也。水虛則木強(qiáng)，浸假而累及厥陰矣，目閉痙厥等證是也。此由上及下，由陽(yáng)入陰之道路，學(xué)人不可不知。按溫病耳聾，《靈》《素》稱其必死，豈少陽(yáng)耳聾，競(jìng)至于死耶？經(jīng)謂腎開(kāi)竅于耳，脫精者耳聾，蓋初則陽(yáng)火上閉，陰精不得上承，清竅不通，繼則陽(yáng)亢陰竭，若再以小柴胡湯直升少陽(yáng)，其勢(shì)必至下竭上厥，不死何待！何時(shí)醫(yī)悉以陶氏六書(shū)，統(tǒng)治四時(shí)一切疾病，而不究心于《靈》《素》《難經(jīng)》也哉！瑭于溫病六、七日以外，壯火少減，陰火內(nèi)熾耳聾者，悉以復(fù)陰得效，曰宜復(fù)脈輩者，不過(guò)立法如此，臨時(shí)對(duì)證，加減盡善，是所望于當(dāng)其任者。

四、勞倦內(nèi)傷，復(fù)感溫病，六、七日以外不解者，宜復(fù)脈法。

此兩感治法也。甘能益氣，凡甘皆補(bǔ)，故宜復(fù)脈。服二、三帖后，身不熱而倦甚，仍加人參。

五、溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六、七日以外，脈尚躁盛者，重與復(fù)脈湯。

已與發(fā)汗而不得汗，已與通里而熱不除，其為汗下不當(dāng)可知。脈尚躁盛，邪固不為藥衰，正氣亦尚能與邪氣分爭(zhēng)，故須重與復(fù)脈，扶正以敵邪，正勝則生矣。

六、溫病誤用升散，脈結(jié)代，甚則脈兩至者，重與復(fù)脈，雖有他證，后治之。

此留人治病法也。即仲景里急，急當(dāng)救里之義。

七、汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，與復(fù)脈湯。

在中焦下后與益胃湯，復(fù)胃中津液，以邪氣未曾深入下焦。若口燥咽干，乃少陰之液無(wú)以上供，神昏欲眠，有少陰但欲寐之象，故與復(fù)脈。

八、熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈。

此言復(fù)脈為熱邪劫陰之總司也。蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而后能生，二經(jīng)均可主以復(fù)脈者，乙癸同源也。

加減復(fù)脈湯方

（甘潤(rùn)存津法）炙甘草（六錢）干地黃（六錢）按地黃三種用法∶生地者，鮮地黃未曬干者也，可入藥煮用，可取汁用，其性甘涼，上中焦用以退熱存津；干地黃者，乃生地曬干，已為丙火煉過(guò)，去其寒涼之性，本草稱其甘平；熟地制以酒與砂仁，九蒸九曬而成，是又以丙火、丁火合煉之也，故其性甘溫。奈何今人悉以干地黃為生地，北人并不知世有生地，僉謂干地黃為生地，而曰寒涼，指鹿為馬，不可不辨。

生白芍（六錢）麥冬（不去心，五錢）阿膠（三錢）麻仁（三錢，按柯韻伯謂∶舊傳麻仁者誤，當(dāng)系棗仁。彼從心悸動(dòng)三字中看出傳寫之誤，不為無(wú)見(jiàn)，今治溫?zé)?，有取于麻仁甘益氣，?rùn)去燥，故仍從麻仁）水八杯，煮取八分三杯，分三次服。劇者加甘草至一兩，地黃、白芍八錢，麥冬七錢，日三夜一服。

救逆湯方

（鎮(zhèn)攝法）即于加減復(fù)脈湯內(nèi)去麻仁，加生龍骨四錢，生牡蠣八錢，煎如復(fù)脈法。脈虛大欲散者，加人參二錢。

九、下后大便溏甚，周十二時(shí)三、四行，脈仍數(shù)者，未可與復(fù)脈湯，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可與一甲復(fù)脈湯。

下后法當(dāng)數(shù)日不大便，今反溏而頻數(shù)，非其人真陽(yáng)素虛，即下之不得其道，有亡陰之慮。若以復(fù)脈滑潤(rùn)，是以存陰之品，反為瀉陰之用。故以牡蠣一味，單用則力大，即能存陰，又澀大便，且清在里之余熱，一物而三用之。

一甲煎

（咸寒兼澀法）生牡蠣（二兩，碾細(xì)）水八杯，煮取三杯，分溫三服。

一甲復(fù)脈湯方

即于加減復(fù)脈湯內(nèi)，去麻仁，加牡蠣一兩。

十、下焦溫病，但大便溏者，即與一甲復(fù)脈湯。

溫病深入下焦劫陰、必以救陰為急務(wù)。然救陰之藥多滑潤(rùn)，但見(jiàn)大便溏，不必待日三、四行，即以一甲復(fù)脈法，復(fù)陰之中，預(yù)防泄陰之弊。

十一、少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

按前復(fù)脈法為邪少虛多之治。其有陰既虧而實(shí)邪正盛，甘草即不合拍。心中煩，陰邪挾心陽(yáng)獨(dú)亢于上，心體之陰，無(wú)容留之地，故煩雜無(wú)奈；不得臥，陽(yáng)亢不入于陰，陰虛不受陽(yáng)納，雖欲臥得乎！此證陰陽(yáng)各自為道，不相交互，去死不遠(yuǎn)，故以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽(yáng)。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護(hù)內(nèi)主之義也。其交關(guān)變化神明不測(cè)之妙，全在一雞子黃，前人訓(xùn)雞子黃，僉謂雞為巽木，得心之母氣，色赤入心，虛則補(bǔ)母而已，理雖至當(dāng)，殆未盡其妙。蓋雞子黃有地球之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而靈于甘草；其正中有孔，故能上通心氣，下達(dá)腎氣，居中以達(dá)兩頭，有蓮子之妙用；其性和平，能使亢者不爭(zhēng)，弱者得振；其氣焦臭，故上補(bǔ)心；其味甘咸，故下補(bǔ)腎；再釋家有地水風(fēng)火之喻，此證大風(fēng)一起，蕩然無(wú)余，雞子黃鎮(zhèn)定中焦，通徹上下，合阿膠能預(yù)熄內(nèi)風(fēng)之震動(dòng)也。然不知人身陰陽(yáng)相抱之義，必未能識(shí)仲景用雞子黃之妙，謹(jǐn)將人身陰陽(yáng)生死寤寐圖形，開(kāi)列于后，以便學(xué)人入道有階也。

黃連阿膠湯方

（苦甘咸寒法）黃連（四錢）黃芩（一錢）阿膠（三錢）白芍（一錢）雞子黃（二枚）水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，納膠烊盡，再納雞子黃，攪令相得，日三服。

十二、夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)者，青蒿鱉甲湯主之。

夜行陰分而熱，日行陽(yáng)分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無(wú)汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來(lái)，非上中焦之陽(yáng)熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱，丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也∶鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。

青蒿鱉甲湯方

（辛涼合甘寒法）青蒿（二錢）鱉甲（五錢）細(xì)生地（四錢）知母（二錢）丹皮（三錢）水五杯，煮取二杯，日再服。

十三、熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，手指但覺(jué)蠕動(dòng)，急防痙厥，二甲復(fù)脈湯主之。

此示人痙厥之漸也。溫病七、八日以后，熱深不解，口中津液干涸，但覺(jué)手指掣動(dòng)，即當(dāng)防其痙厥，不必俟其已厥而后治也。故以復(fù)脈育陰，加入介屬潛陽(yáng)，使陰陽(yáng)交紐，庶厥不可作也。

二甲復(fù)脈湯方

（咸寒甘潤(rùn)法）即于加減復(fù)脈湯內(nèi)，加生牡蠣五錢，生鱉甲八錢。

十四、下焦溫病，熱深厥甚，脈細(xì)促，心中大動(dòng)，甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之。

前二甲復(fù)脈，防痙厥之漸；即痙厥已作，亦可以二甲復(fù)脈止厥。茲又加龜板名三甲者，以心中大動(dòng)，甚則痛而然也。心中動(dòng)者，火以水為體，肝風(fēng)鴟張，立刻有吸盡西江之勢(shì)，腎水本虛，不能濟(jì)肝而后發(fā)痙；既痙而水難猝補(bǔ)，心之本體欲失，故然而大動(dòng)也。甚則痛者，“陰維為病主心痛”，此證熱久傷陰，八脈麗于肝腎，肝腎虛而累及陰維故心痛，非如寒氣客于心胸之心痛，可用溫通。故以鎮(zhèn)腎氣補(bǔ)任脈通陰維之龜板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相濟(jì)成功也。

三甲復(fù)脈湯方

（同二甲湯法）即于二甲復(fù)脈湯內(nèi)，加生龜板一兩。

十五、既厥且噦（俗名呃忒），脈細(xì)而勁，小定風(fēng)珠主之。

溫邪久踞下焦，爍肝液為厥，擾沖脈為噦，脈陰陽(yáng)俱減，則細(xì)，肝木橫強(qiáng)則勁，故以雞子黃實(shí)土而定內(nèi)風(fēng)；龜板補(bǔ)任（謂任脈）而鎮(zhèn)沖脈；阿膠沉降，補(bǔ)液而熄肝風(fēng)；淡菜生一咸水之中而能淡，外偶內(nèi)奇，有坎卦之象。能補(bǔ)陰中之真陽(yáng)，其形翁闔，故又能潛真陽(yáng)之上動(dòng)；童便以濁液仍歸濁道，用以為使也。名定風(fēng)珠者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝風(fēng)，肝為巽木，巽為風(fēng)也。龜亦有珠，具真武之德而鎮(zhèn)震木。震為雷，在人為膽，雷動(dòng)未有無(wú)風(fēng)者，雷靜而風(fēng)亦靜矣?？宏?yáng)直上巔頂，龍上于天也，制龍者，龜也。古者豢龍御龍之法，失傳已久，其大要不出乎此。

小定風(fēng)珠方

（甘寒咸法）雞子黃（生用，一枚）真阿膠（二錢）生龜板（六錢）童便（一杯）淡菜（三錢）水五杯，先煮龜板、淡菜得二杯，去滓，入阿膠，上火烊化，納雞子黃，攪令相得，再?zèng)_童便，頓服之。

十六、熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦螈，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之。

此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也。

觀脈虛苔少可知，故以大隊(duì)濃濁填陰塞隙，介屬潛陽(yáng)鎮(zhèn)定。以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟(jì)手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽(yáng)可立根基，俾陰陽(yáng)有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟！

大定風(fēng)珠方

（酸甘咸法）生白芍（六錢）阿膠（三錢）生龜板（四錢）干地黃（六錢）麻仁（二錢）五味子（二錢）生牡蠣（四錢）麥冬（連心，六錢）炙甘草（四錢）雞子黃（生，二枚）鱉甲（生，四錢）水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。

十七、壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈。邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯。

此諸方之禁也。前數(shù)方雖皆為存陰退熱而設(shè)，其中有以補(bǔ)陰之品，為退熱之用者；有一面補(bǔ)陰，一面搜邪者；有一面填陰，一面護(hù)陽(yáng)者；各宜心領(lǐng)神會(huì)，不可混也。

十八、痙厥神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開(kāi)竅搜邪；再與復(fù)脈湯存陰，三甲潛陽(yáng)，臨證細(xì)參，勿致倒亂。

痙厥神昏，舌蹇煩躁，統(tǒng)而言之為厥陰證。然有手經(jīng)足經(jīng)之分，在上焦以清邪為主，清邪之后必繼以存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有余，必先以搜邪。手少陰證未罷，如寸脈大，口氣重，顴赤，白睛赤，熱壯之類。

十九、邪氣久羈，肌膚甲錯(cuò)，或因下后邪欲潰，或因存陰得液蒸汗，正氣已虛，不能即出，陰陽(yáng)互爭(zhēng)而戰(zhàn)者，欲作戰(zhàn)汗也，復(fù)脈湯熱飲之。虛盛者加人參；肌肉尚盛者，但令靜，勿妄動(dòng)也。

按傷寒汗解必在下前，溫病多在下后?？`解而后得汗，誠(chéng)有如吳又可所云者。凡欲汗者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。若正虛邪重，或邪已深入下焦，得下后里通；或因津液枯燥，服存陰藥，液增欲汗，邪正努力紛爭(zhēng)，則作戰(zhàn)汗，戰(zhàn)之得汗則生，汗不得出則死。此系生死關(guān)頭，在頃刻之間。戰(zhàn)者，陽(yáng)極而似陰也，肌膚業(yè)已甲錯(cuò)，其津液之枯燥，固不待言。故以復(fù)脈加人參助其一臂之力，送汗出表。

若其人肌膚尚濃，未至火虛者，無(wú)取復(fù)脈之助正，但當(dāng)聽(tīng)其自然，勿事騷擾可耳，次日再議補(bǔ)陰未遲。

二十、時(shí)欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。

邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于腸間，血色久瘀則黑，血性柔潤(rùn)，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分以清熱，地黃去積聚而補(bǔ)陰，白芍去惡血、生新血，丹皮瀉血中伏火，此蓄血自得下行，故用此輕劑以調(diào)之也。

犀角地黃湯方

（甘咸微苦法）干地黃（一兩）生白芍（三錢）丹皮（三錢）犀角（三錢）水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

二十一、少腹堅(jiān)滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實(shí)者，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當(dāng)湯。

少腹堅(jiān)滿，法當(dāng)小便不利，今反自利，則非膀胱氣閉可知。夜熱者，陰熱也；晝涼者，邪氣隱伏陰分也。大便閉者，血分結(jié)也。故以桃仁承氣通血分之閉結(jié)也。若閉結(jié)太甚，桃仁承氣不得行，則非抵當(dāng)不可，然不可輕用，不得不備一法耳。

桃仁承氣湯方

（苦辛咸寒法）大黃（五錢）芒硝（二錢）桃仁（三錢）當(dāng)歸（三錢）芍藥（三錢）丹皮（三錢）水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。

抵當(dāng)湯方

（飛走攻絡(luò)苦咸法）大黃（五錢）虻蟲(chóng)（炙干為末，二十枚）桃仁（五錢）水蛭（炙干為末，五分）水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。

二十二、溫病脈，法當(dāng)數(shù)，今反不數(shù)而濡小者，熱撤里虛也。里虛下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之。

溫病之脈本數(shù)，因用清熱藥撤其熱，熱撤里虛，脈見(jiàn)濡小，下焦空虛則寒，即不下利，亦當(dāng)溫補(bǔ)，況又下利稀水膿血乎！故用少陰自利，關(guān)閘不藏，堵截陽(yáng)明法。

桃花湯方

（甘溫兼澀法）赤石脂（一兩，半整用煎，半為細(xì)末調(diào)）炮姜（五錢）白粳米（二合）水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一錢五分，分三次服。若一服愈，余勿服。虛甚者加人參。

二十三、溫病七、八日以后，脈虛數(shù)，舌絳苔少，下利日數(shù)十行，完谷不化，身雖熱者，桃花粥主之。

上條以脈不數(shù)而濡小，下利稀水，定其為虛寒而用溫澀。此條脈雖數(shù)而日下數(shù)十行，至于完谷不化，其里邪已為泄瀉下行殆盡。完谷不化，脾陽(yáng)下陷，火滅之象；脈雖數(shù)而虛，苔化而少，身雖余熱未退，亦虛熱也，純系關(guān)閘不藏見(jiàn)證，補(bǔ)之稍緩則脫。故改桃花湯為粥，取其逗留中焦之意，此條認(rèn)定完谷不化四字要緊。

桃花粥方

（甘溫兼澀法）人參（三錢）炙甘草（三錢）赤石脂（六錢，細(xì)末）白粳米（二合）水十杯，先煮參、草得六杯，去渣，再入粳米煮得三杯，納石脂末三錢，頓服之。利不止，再服第二杯，如上法；利止停后服?；蛳纫蜻^(guò)用寒涼，脈不數(shù)，身不熱者，加干姜三錢。

邪熱不殺谷，亦有完谷一證，不可不慎，當(dāng)于脈之虛實(shí)，并兼現(xiàn)之證辨之。

二十四、溫病少陰下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之。

此《傷寒論》原文。按溫病熱入少陰，逼液下走，自利咽痛，亦復(fù)不少，故采錄于此?？率显啤蒙訇幭吕?，下焦虛矣。少陰脈循喉嚨，其支者出絡(luò)心，注胸中，咽痛胸滿心煩者，腎火不藏，循經(jīng)而上走于陽(yáng)分也；陽(yáng)并于上，陰并于下，火不下交于腎，水不上承于心，此未濟(jì)之象。豬為水畜而津液在膚，用其膚以除上浮之虛火，佐白蜜、白粉之甘，瀉心潤(rùn)肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除，而下利自止矣。

豬膚湯方

（甘潤(rùn)法）豬膚（一斤，用白皮從內(nèi)刮去肥，令如紙薄）上一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。

二十五、溫病少陰咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。

柯氏云∶但咽痛而無(wú)下利胸滿心煩等證，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。

其熱微，故用此輕劑耳。

甘草湯方

（甘緩法）甘草（二兩）上一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

桔梗湯方

（苦辛甘升提法）甘草（二兩）桔梗（二兩）法同前。

二十六、溫病入少陰，嘔而咽中傷，生瘡不能語(yǔ)，聲不出者，苦酒湯主之。

王氏晉三云∶苦酒湯治少陰水虧不能上濟(jì)君火，而咽生瘡聲不出者。瘡者，疳也。半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤(rùn)，有利竅通聲之功，無(wú)燥津涸液之慮；然半夏之功能，全賴苦酒，攝入陰分，劫涎斂瘡，即陰火沸騰，亦可因苦酒而降矣，故以為名。

苦酒湯方

（酸甘微辛法）半夏（制，二錢）雞子（一枚，去黃，納上苦酒雞子殼中）上二味，納半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不瘥，更作三劑。

二十七、婦女溫病，經(jīng)水適來(lái)，脈數(shù)耳聾，干嘔煩渴，辛涼退熱，兼清血分，甚至十?dāng)?shù)日不解，邪陷發(fā)痙者，竹葉玉女煎主之。

此與兩感證同法。辛涼解肌，兼清血分者，所以補(bǔ)上中焦之未備；甚至十?dāng)?shù)日不解，邪陷發(fā)痙，外熱未除，里熱又急，故以玉女煎加竹葉，兩清表里之熱。

竹葉玉女煎方

（辛涼合甘寒微苦法）生石膏（六錢）干地黃（四錢）麥冬（四錢）知母（二錢）牛膝（二錢）竹葉（三錢）水八杯，先煮石膏、地黃得五杯，再入余四味，煮成二杯，先服一杯，候六時(shí)復(fù)之，病解停后服，不解再服（上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝為下焦藥，不得引邪深入也。茲在下焦，故仍用之）二十八、熱入血室，醫(yī)與兩清氣血，邪去其半，脈數(shù)，余邪不解者，護(hù)陽(yáng)和陰湯主之。

此系承上條而言之也。大凡體質(zhì)素虛之人，驅(qū)邪及半，必兼護(hù)養(yǎng)元?dú)?，仍佐清邪，故以參、甘護(hù)元陽(yáng)，而以白芍、麥冬、生地，和陰清邪也。

護(hù)陽(yáng)和陰湯方（甘涼甘溫復(fù)法，偏于甘涼，即復(fù)脈湯法也）白芍（五錢）炙甘草（二錢）人參（二錢）麥冬（連心炒，二錢）干地黃（炒，三錢）水五杯，煮取二杯，分二次溫服。

二十九、熱入血室，邪去八、九，右脈虛數(shù)，暮微寒熱者，加減復(fù)脈湯，仍用參主之。

此熱入血室之邪少虛多。亦以復(fù)脈為主法。脈右虛數(shù)，是邪不獨(dú)在血分，故仍用參以補(bǔ)氣。暮微寒熱，不可認(rèn)作邪實(shí)，乃氣血俱虛，營(yíng)衛(wèi)不和之故。

加減復(fù)脈湯仍用參方

即于前復(fù)脈湯內(nèi)，加人參三錢。

三十、熱病經(jīng)水適至，十余日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長(zhǎng)左沉，瘀熱在里也，加減桃仁承氣湯主之。

前條十?dāng)?shù)日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長(zhǎng)同，而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務(wù)也。

加減桃仁承氣湯方

（苦辛走絡(luò)法）大黃（制，三錢）桃仁（炒，三錢）細(xì)生地（六錢）丹皮（四錢）澤蘭（二錢）人中白（二錢）水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時(shí)，得下黑血，下后神清渴減，止后服。不知，漸進(jìn)。

按邵新甫云∶考熱入血室，《金匱》有五法∶第一條主小柴胡，因寒熱而用，雖經(jīng)水適斷，急提少陽(yáng)之邪，勿令下陷為最。第二條傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，已現(xiàn)晝明夜劇，譫語(yǔ)見(jiàn)鬼，恐人認(rèn)陽(yáng)明實(shí)證，故有無(wú)犯胃氣及上二焦之戒。第三條中風(fēng)寒熱，經(jīng)水適來(lái)，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，顯無(wú)表證，全露熱入血室之候，自當(dāng)急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。第四條陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。第五條明其一證而有別因?yàn)楹?，如痰潮上脘，昏冒不知，?dāng)先化其痰，后除其熱。仲景教人當(dāng)知變通，故不厭推展其義，乃今人一遇是證，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬；血舍空而熱者用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；表邪未盡而表證仍兼者，不妨借溫通為使；血結(jié)胸，有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進(jìn)牛黃膏，調(diào)入清氣化結(jié)之煎。再觀葉案中有兩解氣血燔蒸之玉女煎法；熱甚陰傷，有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法；又有護(hù)陰滌熱之緩攻法。先圣后賢，其治條分縷析，學(xué)人審證定方，慎毋拘乎柴胡一法也。

三十一、溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。

此中焦陽(yáng)氣素虛之人，偶感溫病，醫(yī)以辛涼甘寒，或苦寒清溫?zé)?，不知十衰七、八之戒，用藥過(guò)劑，以致中焦反停寒飲，令胃不和，故不寐也。《素問(wèn)》云∶胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐。

蓋陽(yáng)氣下交于陰則寐，胃居中焦，為陽(yáng)氣下交之道路，中寒飲聚，致命陽(yáng)氣欲下交而無(wú)路可循，故不寐也。半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成。故能補(bǔ)陽(yáng)明燥氣之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至，故曰覆杯則寐也。

半夏湯

（辛甘淡法）半夏（制，八錢）秫米（二兩，即俗所謂高糧是也，古人謂之稷，今或名為蘆稷，如南方難得，則以薏仁代之。）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。

三十二、飲退則寐，舌滑，食不進(jìn)者，半夏桂枝湯主之。

此以胃腑雖和，營(yíng)衛(wèi)不和，陽(yáng)未卒復(fù)，故以前半夏湯合桂枝湯，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，和其中陽(yáng)，自能食也。

半夏桂枝湯方

（辛溫甘淡法）半夏（六錢）秫米（一兩）白芍（六錢）桂枝（四錢，雖云桂枝湯，卻用小建中湯法。桂枝少于白芍者，表里異治也）炙甘草（一錢）生姜（三錢）大棗（去核，二枚）水八杯，煮取三杯，分溫三服。

三十三、溫病解后，脈遲，身涼如水，冷汗自出者，桂枝湯主之。

此亦陽(yáng)氣素虛之體質(zhì)，熱邪甫退，即露陽(yáng)虛。故以桂枝湯復(fù)其陽(yáng)也。

桂枝湯方

（見(jiàn)上焦篇。但此處用桂枝，分量與芍藥等，不必多于芍藥也；亦不必啜粥再令汗出，即仲景以桂枝湯小和之法是也）三十四、溫病愈后，面色萎黃，舌淡，不欲飲水，脈遲而弦，不食者，小建中湯主之。

此亦陽(yáng)虛之質(zhì)也，故以小建中，小小建其中焦之陽(yáng)氣，中陽(yáng)復(fù)則能食，能食則諸陽(yáng)皆可復(fù)也。

小建中湯方

（甘溫法）白芍（酒炒，六錢）桂枝（四錢）甘草（炙，三錢）生姜（三錢）大棗（去核，二枚）膠飴（五錢）水八杯，煮取三杯，去渣，入膠飴，上火烊化，分溫三服。

三十五、溫病愈后，或一月，至一年，面微赤，脈數(shù)，暮熱，常思飲不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃、五汁輩。

前復(fù)脈等湯，復(fù)下焦之陰，此由中焦胃用之陰不降，胃體之陽(yáng)獨(dú)亢，故以甘潤(rùn)法救胃用，配胃體，則自然欲食，斷不可與俗套開(kāi)胃健食之辛燥藥，致令燥咳成癆也。

五汁飲、牛乳飲方

（并見(jiàn)前秋燥門）

益胃湯

（見(jiàn)中焦篇）按吳又可云∶病后與其調(diào)理不善，莫若靜以待動(dòng)。是不知要領(lǐng)之言也。夫病后調(diào)理，較易于治病，豈有能治病，反不能調(diào)理之理乎！但病后調(diào)理，不輕于治病，若其治病之初，未曾犯逆，處處得法，輕者三、五日而解，重者七、八日而解，解后無(wú)余邪，病者未受大傷，原可不必以藥調(diào)理，但以飲食調(diào)理足矣，經(jīng)所謂食養(yǎng)盡之是也。若病之始受既重，醫(yī)者又有誤表、誤攻、誤燥，誤涼之弊，遺殃于病者之氣血，將見(jiàn)外感變而為內(nèi)傷矣。全賴醫(yī)者善補(bǔ)其過(guò)（謂未犯他醫(yī)之逆；或其人陽(yáng)素虛，陰素虧；或前因邪氣太盛，故劑不得不重；或本虛邪不能張，須隨清隨補(bǔ)之類）而補(bǔ)人之過(guò)（謂已犯前醫(yī)之治逆），退殺氣（謂余邪或藥傷）；迎生氣（或養(yǎng)胃陰，或護(hù)胃陽(yáng)，或填腎陰，或兼固腎陽(yáng)，以迎其先后天之生氣），活人于萬(wàn)全，豈得聽(tīng)之而已哉！萬(wàn)一變生不測(cè)，推委于病者之家，能不愧于心乎！至調(diào)理大要，溫病后一以養(yǎng)陰為主。飲食之堅(jiān)硬濃濃者，不可驟進(jìn)。間有陽(yáng)氣素虛之體質(zhì)，熱病一退，即露舊虧，又不可固執(zhí)養(yǎng)陰之說(shuō)，而滅其陽(yáng)火。

故本論中焦篇列益胃、增液、清燥等湯，下焦篇列復(fù)脈、三甲、五汁等復(fù)陰之法，乃熱病調(diào)理之常理也；下焦篇又列建中、半夏、桂枝數(shù)法，以為陽(yáng)氣素虛，或誤傷涼藥之用，乃其變也。經(jīng)所謂∶“有者求之，無(wú)者求之，微者責(zé)之，盛者責(zé)之”，全賴司其任者，心誠(chéng)求之也。

暑溫、伏暑

三十六、暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之，入厥陰麻痹者，連梅湯主之；心熱煩躁神迷甚者；先與紫雪丹，再與連梅湯。

腎主五液而惡燥，暑先入心，助心火獨(dú)亢于上，腎液不供，故消渴也。再心與腎均為少陰，主火，暑為火邪，以火從火，二火相搏，水難為濟(jì)，不消渴得乎！以黃連瀉壯火，使不爍津，以烏梅之酸以生津，合黃連酸苦為陰；以色黑沉降之阿膠救腎水，麥冬、生地合烏梅酸甘化陰，庶消渴可止也。

肝主筋而受液于腎，熱邪傷陰，筋經(jīng)無(wú)所秉受，故麻痹也。再包絡(luò)與肝均為厥陰，主風(fēng)木。暑先入心，包絡(luò)代受，風(fēng)火相搏，不麻痹得乎！以黃連瀉克水之火，以烏梅得木氣之先，補(bǔ)肝之正，阿膠增液而熄肝風(fēng)，冬、地補(bǔ)水以柔木，庶麻痹可止也。心熱煩躁神迷甚，先與紫雪丹者，開(kāi)暑邪之出路，俾梅、連有入路也。

連梅湯方

（酸甘化陰酸苦泄熱法）云連（二錢）烏梅（去核，三錢）麥冬（連心，三錢）生地（三錢）阿膠（二錢）水五杯，煮取二杯，分二次服。脈虛大而芤者，加人參。

三十七、暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實(shí)，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。

此土敗木乘，正虛邪熾，最危之候，故以酸苦泄熱，輔正驅(qū)邪立法，據(jù)理制方，冀其轉(zhuǎn)關(guān)耳。

椒梅湯方

（酸苦復(fù)辛甘法，即仲景烏梅丸法也，方義已見(jiàn)中焦篇）黃連（二錢）黃芩（二錢）干姜（二錢）白芍（生，三錢）川椒（炒黑，三錢）烏梅（去核，三錢）人參（二錢）枳實(shí)（一錢五分）半夏（二錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。

三十八、暑邪誤治，胃口傷殘，延及中下，氣塞填胸，燥亂口渴，邪結(jié)內(nèi)踞，清濁交混者，來(lái)復(fù)丹主之。

此正氣誤傷于藥，邪氣得以竊據(jù)于中，固結(jié)而不可解，攻補(bǔ)難施之危證，勉立旋轉(zhuǎn)清濁一法耳。

來(lái)復(fù)丹方

（酸溫法）太陰元精石（一兩）舶上硫黃（一兩）硝石（一兩，同硫黃為末，微火炒結(jié)砂子大）桔紅（二錢）青皮（去白，二錢）五靈脂（二錢，澄去砂，炒令煙盡）〔方論〕晉三王氏云∶《易》言一陽(yáng)來(lái)復(fù)于下，在人則為少陽(yáng)生氣所出之臟。病上盛下虛，則陽(yáng)氣去，生氣竭，此丹能復(fù)陽(yáng)于下，故曰來(lái)復(fù)。元精石乃鹽鹵至陰之精，硫黃乃純陽(yáng)石火之精，寒熱相配，陰陽(yáng)互濟(jì)，有扶危拯逆之功，硝石化硫?yàn)樗?，亦可佐元、硫以降逆；靈脂引經(jīng)入肝最速，能引石性內(nèi)走厥陰，外達(dá)少陽(yáng)，以交陰陽(yáng)之樞紐；使以桔紅、青皮者，納氣必先利氣，用以為肝膽之向?qū)б病?/span>

三十九、暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識(shí)不清，陰液元?dú)鈨蓚撸艤髦?/span>

凡熱病久入下焦，消爍真陰，必以復(fù)陰為主。其或元?dú)庖鄠?，又必兼護(hù)其陽(yáng)。三才湯兩復(fù)陰陽(yáng)，而偏于復(fù)陰為多者也。溫?zé)?、溫疫未傳，邪退八、九之際，亦有用處。暑溫未傳，亦有用復(fù)脈、三甲、黃連阿膠等湯之處。彼此互參，勿得偏執(zhí)。蓋暑溫不列于諸溫之內(nèi)，而另立一門者，以后夏至為病暑，濕氣大動(dòng)，不兼濕不得名暑溫，仍歸溫?zé)衢T矣。既兼濕，則受病之初，自不得與諸溫同法，若病至未傳，濕邪已化，惟余熱傷之際，其大略多與諸溫同法；其不同者，前后數(shù)條，已另立法矣。

三才湯方

（甘涼法）人參（三錢）天冬（二錢）干地黃（五錢）水五杯，濃煎兩杯，分二次溫服。欲復(fù)陰者，加麥冬、五味子。欲復(fù)陽(yáng)者，加茯苓、炙甘草。

四十、蓄血，熱入血室，與溫?zé)嵬ā?/span>

四十一、伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無(wú)寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認(rèn)柴胡證，香附旋復(fù)花湯主之；久不解者，間用控涎丹。

按伏暑、濕溫，積留支飲，懸于脅下，而成脅痛之證甚多，即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因里水久積，非峻敗不可；此因時(shí)令之邪，與里水新搏，其根不固，不必用十棗之太峻，只以香附、旋復(fù)，善通肝絡(luò)而逐脅下之飲，蘇子，杏仁，降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣皮、半夏消痰飲之正，茯苓、薏仁，開(kāi)太陽(yáng)而闔陽(yáng)明，所謂治水者必實(shí)土，中流漲者開(kāi)支河之法也。用之得當(dāng)，不過(guò)三、五日自愈。其或前醫(yī)不識(shí)病因，不合治法，致使水無(wú)出路，久居脅下，恐成懸飲內(nèi)痛之證，為患非輕，雖不必用十棗之峻，然不能出其范圍，故改用陳無(wú)擇之控涎丹，緩攻其飲。

香附旋復(fù)花湯方

（苦辛淡合芳香開(kāi)絡(luò)法）生香附（三錢）旋復(fù)花（絹包，三錢）蘇子霜（三錢）廣皮（二錢）半夏（五錢）茯苓塊（三錢）薏仁（五錢）水八杯，煮取三杯，分三次溫服。腹?jié)M者，加濃樸。痛甚者，加降香末。

控涎丹方

（苦寒從治法）痰飲，陰病也。以苦寒治陰病，所謂求其屬以衰之是也。按腎經(jīng)以臟而言，屬水，其味咸，其氣寒；以經(jīng)而言，屬少陰，主火，其味苦，其氣化燥熱。腎主水，故苦寒為水之屬，不獨(dú)咸寒為水之屬也，蓋真陽(yáng)藏之于腎，故腎與心并稱少陰，而并主火也，知此理則知用苦寒咸寒之法矣。瀉火之有余用苦寒，寒能制火，苦從火化，正治之中，亦有從治；瀉水之太過(guò)，亦用苦寒，寒從水氣，苦從火味，從治之中，亦有正治，所謂水火各造其偏之極，皆相似也?？嘞毯位鹬杏啵蛔銥檎?，亦有治水之有余、火之不足者，如介屬芒硝并能行水，水行則火復(fù)，乃從治也。

甘遂（去心制）大戟（去皮制）白芥子上等分為細(xì)末，神曲糊為丸，梧子大，每服九丸，姜湯下，壯者加之，羸者減之，以知為度。

寒濕

四十二、濕之為物也，在天之陽(yáng)時(shí)為雨露，陰時(shí)為霜雪，在山為泉，在川為水，包含于土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流于下焦也，與少陰癸水合。

此統(tǒng)舉濕在天地人身之大綱，異出同源，以明土為雜氣，水為天一所生，無(wú)處不合者也。上焦與肺合者，肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化，有霜霧之象，向之火制金者，今反水克火矣，故肺病而心亦病也。觀《素問(wèn)》寒水司天之年，則曰陽(yáng)氣不令，濕土司天之年，則曰陽(yáng)光不治自知，故上焦一以開(kāi)肺氣救心陽(yáng)為治。中焦與脾合者，脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多；肺與胃為夫妻，脾病而胃不能獨(dú)治，再胃之臟象為土，土惡濕也，故開(kāi)溝渠，運(yùn)中陽(yáng)，崇剛土，作堤防之治，悉載中焦。上中不治，其勢(shì)必流于下焦?！兑住吩弧盟鳚??！端貑?wèn)》曰∶濕傷于下。下焦乃少陰癸水，濕之質(zhì)即水也，焉得不與腎水相合。吾見(jiàn)濕流下焦。邪水旺一分，正水反虧一分，正愈虧而邪愈旺，不可為矣。夫腎之真水，生于一陽(yáng)，坎中滿也，故治少陰之濕，一以護(hù)腎陽(yáng)，使火能生土為主，腎與膀胱為夫妻，泄膀胱之積水，從下治，亦所以安腎中真陽(yáng)也。脾為腎之上游，升脾陽(yáng)，從上治，亦所以使水不沒(méi)腎中真陽(yáng)也。其病厥陰也奈何？蓋水能生木，水太過(guò)，木反不生，木無(wú)生氣，自失其疏泄之任，經(jīng)有“風(fēng)濕交爭(zhēng)，風(fēng)不勝濕”之文，可知濕土太過(guò)，則風(fēng)木亦有不勝之時(shí)，故治厥陰之濕，以復(fù)其風(fēng)木之本性，使能疏泄為主也。

本論原以溫?zé)釣橹鳎惣坝谒臅r(shí)雜感。以宋元以來(lái)，不明仲景傷寒一書(shū)專為傷寒而設(shè)，乃以傷寒一書(shū)，應(yīng)四時(shí)無(wú)窮之變，殊不合拍，遂至人著一書(shū)，而悉以傷寒名書(shū)。陶氏則以一人而屢著傷寒書(shū)，且多立妄誕不經(jīng)名色，使后世學(xué)人，如行昏霧之中，渺不自覺(jué)其身之墜于淵也。今臚列四時(shí)雜感，春溫、夏熱、長(zhǎng)夏暑濕、秋燥、冬寒，得其要領(lǐng)，效如反掌。夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也，學(xué)人茍能時(shí)時(shí)預(yù)護(hù)，處處堤防，豈復(fù)有精竭人亡之慮。傷寒所傷者陽(yáng)氣也，學(xué)人誠(chéng)能保護(hù)得法，自無(wú)寒化熱而傷陰，水負(fù)火而難救之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當(dāng)護(hù)陽(yáng)，何者當(dāng)救陰，何者當(dāng)先護(hù)陽(yáng)，何者當(dāng)先救陰，因端竟委，可備知終始而超道妙之神。瑭所以三致意者，乃在濕溫一證。蓋土為雜氣，寄旺四時(shí)，藏垢納污，無(wú)所不受，其間錯(cuò)綜變化，不可枚舉。其在上焦也，如傷寒；其在下焦也，如內(nèi)傷；其在中焦也，或如外感，或如內(nèi)傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內(nèi)傷，使學(xué)人心搖目眩，無(wú)從捉摸。其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧疾、痢疾、淋癥、帶癥、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等證，較之風(fēng)火燥寒四門之中，倍而又倍，茍非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。

四十三、濕久不治，伏足少陰，舌白身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之。

濕伏少陰，故以鹿茸補(bǔ)督脈之陽(yáng)。督脈根于少陰，所謂八脈麗于肝腎也；督脈總督諸陽(yáng)，此陽(yáng)一升，則諸陽(yáng)聽(tīng)令。附子補(bǔ)腎中真陽(yáng)，通行十二經(jīng)，佐之以菟絲，憑空行氣而升發(fā)少陰，則身痛可休。獨(dú)以一味草果，溫太陰獨(dú)勝之寒以醒脾陽(yáng)，則地氣上蒸天氣之白苔可除；且草果，子也，凡子皆達(dá)下焦。以茯苓淡滲，佐附子開(kāi)膀胱，小便得利，而跗腫可愈矣。

鹿附湯方

（苦辛咸法）鹿茸（五錢）附子（三錢）草果（一錢）菟絲子（三錢）茯苓（五錢）水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。

四十四、濕久，脾陽(yáng)消乏，腎陽(yáng)亦憊者，安腎湯主之。

凡腎陽(yáng)憊者，必補(bǔ)督脈，故以鹿茸為君，附子、韭子等補(bǔ)腎中真陽(yáng)，但以苓、術(shù)二味，滲濕而補(bǔ)脾陽(yáng)，釜底增薪法也（其曰安腎者，腎以陽(yáng)為體，體立而用安矣）。

安腎湯方

（辛甘溫法）鹿茸（三錢）胡蘆巴（三錢）補(bǔ)骨脂（三錢）韭子（一錢）大茴香（二錢）附子（二錢）茅術(shù)（二錢）茯苓（三錢）菟絲子（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂。久病惡湯者，可用貳拾分作丸。

四十五、濕久傷陽(yáng)，痿弱不振，肢體麻痹，痔瘡下血，術(shù)附姜苓湯主之。

按痔瘡有寒濕、熱濕之分，下血亦有寒濕、熱濕之分，本論不及備載，但載寒濕痔瘡下者，以世醫(yī)但知有熱濕痔瘡下血，悉以槐花、地榆從事，并不知有寒濕之因，畏姜、附如虎，故因下焦寒濕而類及之，方則兩補(bǔ)脾腎兩陽(yáng)也。

術(shù)附姜苓湯方

（辛溫苦淡法）生白術(shù)（五錢）附子（三錢）干姜（三錢）茯苓（五錢）水五杯，煮取二杯，日再服。

四十六、先便后血，小腸寒濕，黃土湯主之。

此因上條而類及，以補(bǔ)偏救弊也，義見(jiàn)前條注下。前方純用剛者，此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝腎之陰，而補(bǔ)喪失之血，剛?cè)嵯酀?jì)，又立一法，以開(kāi)學(xué)人門徑。后世黑地黃丸法，蓋仿諸此。

黃土湯方

（甘苦合用剛?cè)峄?jì)法）甘草（三兩）干地黃（三兩）白術(shù)（三兩）附子（炮，三兩）阿膠（三兩）黃芩（三兩）灶中黃土（半斤）水八升，煮取二升，分溫二服（分量服法，悉錄古方，未敢增減，用者自行斟酌可也）。

四十七、秋濕內(nèi)伏，冬寒外加，脈緊無(wú)汗，惡寒身病，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之；脈數(shù)有汗，小青龍去麻、辛主之；大汗出者，倍桂枝，減干姜，加麻黃根。

此條以經(jīng)有“秋傷于濕，冬生咳嗽”之明文，故補(bǔ)三焦飲癥數(shù)則，略示門徑。按經(jīng)謂秋傷于濕者，以長(zhǎng)夏濕土之氣，介在夏秋之間，七月大火西流，月建申，申者，陽(yáng)氣畢伸也，濕無(wú)陽(yáng)氣不發(fā)，陽(yáng)伸之極，濕發(fā)亦重，人感此而至冬日寒水司令，濕水同體相搏而病矣。喻氏擅改經(jīng)文，謂濕曰燥者，不明六氣營(yíng)運(yùn)之道。如大寒，冬令也，厥陰氣至而紙鳶起矣。四月，夏令也，古謂首夏猶清和，俗謂四月為麥秀寒，均謂時(shí)雖夏令，風(fēng)木之氣猶未盡滅也。他令仿此。至于濕土寄旺四時(shí)，雖在冬令，朱子謂“將大雨雪，必先微溫”，蓋微溫則陽(yáng)氣通，陽(yáng)通則濕行，濕行而雪勢(shì)成矣，況秋日竟無(wú)濕氣乎！此其間有說(shuō)焉，經(jīng)所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以后而言，秋之后半截也。古脫燥論，蓋世遠(yuǎn)年湮，殘缺脫簡(jiǎn)耳。喻氏補(bǔ)論誠(chéng)是，但不應(yīng)擅改經(jīng)文，竟崇己說(shuō)，而不體之日月?tīng)I(yíng)運(yùn)，寒暑倚伏之理與氣也。喻氏學(xué)問(wèn)誠(chéng)高，特霸氣未消，其溫病論亦犯此病。學(xué)人遇咳嗽之證，兼合脈色，以詳察其何因，為濕，為燥，為風(fēng)，為火，為陰虛，為陽(yáng)弱，為前候伏氣，為現(xiàn)行時(shí)令，為外感而發(fā)動(dòng)內(nèi)傷，為內(nèi)傷而招引外感，歷歷分明。或當(dāng)用溫用涼，用補(bǔ)用瀉，或寓補(bǔ)于瀉，或寓瀉于補(bǔ)，擇用先師何法何方，妙手空空，毫無(wú)成見(jiàn)，因物付物，自無(wú)差忒矣。即如此癥，以喘咳痰稀，不欲飲水，胸滿腹脹，舌白，定其為伏濕痰飲所致。

以脈緊無(wú)汗，為遇寒而發(fā)，故用仲景先師辛溫甘酸之小青龍，外發(fā)寒而內(nèi)蠲飲，龍行而火隨，故寒可去；龍動(dòng)而水行，故飲可蠲。以自汗脈數(shù)（此因飲邪上沖肺氣之?dāng)?shù)，不可認(rèn)為火數(shù)），為遇風(fēng)而發(fā)，不可再行誤汗傷陽(yáng)，使飲無(wú)畏忌，故去湯中之麻黃、細(xì)辛，發(fā)太陽(yáng)、少陰之表者。倍桂枝以安其表。汗甚則以麻黃根收表疏之汗。夫根有歸束之義，麻黃能行太陽(yáng)之表，即以其根歸束太陽(yáng)之氣也。大汗出減干姜者，畏其辛而致汗也。有汗去麻、辛不去干姜者，干姜根而中實(shí)，色黃而園（土象也，土性緩），不比麻黃干而中空，色青而直（木象也，木性急，干姜豈性緩藥哉！較之麻黃為緩耳。

且干姜得丙火煉而成，能守中陽(yáng)，麻黃則純行衛(wèi)陽(yáng)，故其剽急之性，遠(yuǎn)甚于干姜也），細(xì)辛細(xì)而辛竄，走絡(luò)最急也（且少陰經(jīng)之報(bào)使，誤發(fā)少陰汗者，必伐血）。

小青龍湯方

（辛甘復(fù)酸法）麻黃（去節(jié)，三錢）甘草（炙，三錢）桂枝（去皮，五錢）芍藥（三錢）五味（二錢）干姜（三錢）半夏（五錢）細(xì)辛（二錢）水八碗，先煮麻黃減一碗許，去上沫，納諸藥，煮取三碗，去滓，溫服一碗。得效，緩后服，不知，再服。

四十八、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。

《金匱》謂病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當(dāng)溫者，十有八、九，然當(dāng)清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之但咳無(wú)痰而喉啞者可比；右大于左，純?nèi)环尾。四孙嬓案艟?，心氣壅遏，肺氣不能下達(dá)。音出于肺，金實(shí)不鳴。故以麻黃中空而達(dá)外，杏仁中實(shí)而降里，石膏辛淡性寒，質(zhì)重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之郁熱，甘草之甘以緩急，補(bǔ)土以生金也。按此方，即大青龍之去桂枝、姜、棗者也。

麻杏石甘湯方

（辛涼甘淡法）麻黃（去節(jié)，三錢）杏仁（去皮尖碾細(xì)，三錢）石膏（碾，三錢）甘草（炙，二錢）水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，納諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。

四十九、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

支飲上壅胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼息難通，非用急法不可。故以稟金火之氣，破瘕積聚，通用水道，性急之葶藶，急瀉肺中之壅塞；然其性剽悍，藥必入胃過(guò)脾，恐傷脾胃中和之氣，故以守中緩中之大棗，護(hù)脾胃而監(jiān)制之，使不旁傷他臟，一急一緩，一苦一甘，相須成功也。

葶藶大棗瀉肺湯

（苦辛甘法）苦葶藶（炒香碾細(xì)，三錢）大棗（去核，五枚）水五杯，煮成二杯，分二次服，得效，減其制，不效，再作服，衰其大半而止。

五十、飲家反渴，必重用辛，上焦加干姜、桂枝，中焦加枳實(shí)、桔皮，下焦加附子、生姜。

《金匱》謂干姜、桂枝為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，今反不渴者，飲也。是以不渴定其為飲，人所易知也。又云∶“水在肺，其人渴”，是飲家亦有渴癥，人所不知。今人見(jiàn)渴投涼，輕則用花粉、冬、地，重則用石膏、知母，全然不識(shí)病情。蓋火咳無(wú)痰，勞咳膠痰，飲咳稀痰，兼風(fēng)寒則難出”，不兼風(fēng)寒則易出，深則難出，淺則易出。其在上焦也，郁遏肺氣，不能清肅下降，反挾心火上升爍咽，渴欲飲水，愈飲愈渴，飲后水不得行，則愈飲愈咳，愈咳愈渴，明知其為飲而渴也，用辛何妨，《內(nèi)經(jīng)》所謂辛能潤(rùn)是也。以干姜峻散肺中寒水之氣，而補(bǔ)肺金之體，使肺氣得宣，而渴止咳定矣。其在中焦也，水停心下，郁遏心氣不得下降，反來(lái)上爍咽喉，又格拒腎中真液，不得上潮于喉，故嗌干而渴也。重用枳實(shí)急通幽門，使水得下行而臟氣各安其位，各司其事，不渴不咳矣。其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水不得外滋上潮，且邪水旺一分，真水反虧一分，藏真水者，腎也，腎惡燥，又腎脈入心，由心入肺，從肺系上循喉嚨，平人之不渴者；全賴此脈之通調(diào)，開(kāi)竅于舌下玉英、廉泉，今下焦水積而腎脈不得通調(diào)，故亦渴也。附子合生姜為真武法，補(bǔ)北方司水之神，使邪水暢流，而真水滋生矣。大抵飲家當(dāng)惡水，不渴者其病猶輕，渴者其病必重。如溫?zé)釕?yīng)渴，渴者猶輕，不渴者甚重，反象也。所謂加者，于應(yīng)用方中，重加之也。

五十一、飲家陰吹，脈弦而遲，不得固執(zhí)《金匱》法，當(dāng)反用之，桔半桂苓枳姜湯主之。

《金匱》謂陰吹正喧，豬膏發(fā)煎主之。蓋以胃中津液不足，大腸津液枯槁，氣不后行，逼走前陰，故重用潤(rùn)法，俾津液充足流行，濁氣仍歸舊路矣。若飲家之陰吹，則大不然。蓋痰飲蟠踞中焦，必有不寐、不食、不饑、不便、惡水等證，脈不數(shù)而遲弦，其為非津液之枯槁，乃津液之積聚胃口可知。故用九竅不和，皆屬胃病例，峻通胃液下行，使大腸得胃中津液滋潤(rùn)而病如失矣。此證系余治驗(yàn)，故附錄于此，以開(kāi)一條門徑。

桔半桂苓枳姜湯

（苦辛淡法）半夏（二兩）小枳實(shí)（一兩）桔皮（六錢）桂枝（一兩）茯苓塊（六錢）生姜（六錢）甘瀾水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈為度。愈后以溫中補(bǔ)脾，使飲不聚為要。其下焦虛寒者，溫下焦。肥人用溫燥法，瘦人用溫平法。

按痰飲有四，除久留之伏飲，非因暑濕暴得者不議外；懸飲已見(jiàn)于伏暑例中，暑飲相搏，見(jiàn)上焦篇第二十九條；茲特補(bǔ)支飲、溢飲之由，及暑濕暴得者，望醫(yī)者及時(shí)去病，以免留伏之患。并補(bǔ)《金匱》所未及者二條，以開(kāi)后學(xué)讀書(shū)之法?！督饏T》溢飲條下，謂大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。注家俱不甚晰，何以同一溢飲，而用寒用熱，兩不相伴哉？按大青龍有石膏、杏仁、生姜、大棗，而無(wú)干姜、細(xì)辛、五味、半夏、白芍、蓋大青龍主脈洪數(shù)面赤喉啞之熱飲，小青龍主脈弦緊不渴之寒飲也。由此類推，“胸中有微飲，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之，”苓桂術(shù)甘，外飲治脾也；腎氣丸，內(nèi)飲治腎也。再胸痹門中，“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白湯主之，人參湯亦主之，”又何以一通一補(bǔ)，而主一胸痹乎？蓋胸痹因寒濕痰飲之實(shí)證，則宜通陽(yáng)，補(bǔ)之不惟不愈，人參增氣且致喘滿；若無(wú)風(fēng)寒痰飲之外因、不內(nèi)外因，但系胸中清陽(yáng)之氣不足而痹痛者，如苦讀書(shū)而妄想，好歌曲而無(wú)度，重傷胸中陽(yáng)氣者，老人清陽(yáng)日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實(shí)，滑之、瀉之、通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。學(xué)人能從此類推，方不死于句下，方可與言讀書(shū)也。

五十二、暴感寒濕成疝，寒熱往來(lái)，脈弦反數(shù)，舌白滑，或無(wú)苔不渴，當(dāng)臍痛，或脅下痛，椒桂湯主之。

此小邪中里證也。疝，氣結(jié)如山也。此肝臟本虛，或素有肝郁，或因暴怒，又猝感寒濕，秋月多得之。既有寒熱之表證，又有臍痛之里證，表里俱急，不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之里，又芳香化濁流氣；以柴胡從少陽(yáng)領(lǐng)邪出表，病在肝治膽也；又以桂枝協(xié)濟(jì)柴胡者，病在少陰，治在太陽(yáng)也，經(jīng)所謂病在臟治其腑之義也，況又有寒熱之表證乎！佐以青皮、廣皮，從中達(dá)外，峻伐肝邪也；使以良姜，溫下焦之里也，水用急流，驅(qū)濁陰使無(wú)留滯也。

椒桂湯方

（苦辛通法）川椒（炒黑，六錢）桂枝（六錢）良姜（三錢）柴胡（六錢）小茴香（四錢）廣皮（三錢）吳茱萸（泡淡，四錢）青皮（三錢）急流水八碗，煮成三碗，溫服一碗，復(fù)被令微汗佳；不汗，服第二碗，接飲生姜湯促之；得汗，次早服第三碗，不必復(fù)被再令汗。

五十三、寒疝脈弦緊，脅下偏痛發(fā)熱，大黃附子湯主之。

此邪居厥陰，表里俱急，故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝郁，緊，里寒也；脅下偏痛，肝膽經(jīng)絡(luò)為寒濕所搏，郁于血分而為痛也；發(fā)熱者，膽因肝而郁也。故用附子溫里通陽(yáng)，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無(wú)出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。

大黃附子湯方

（苦辛溫下法）大黃（五錢）熟附子（五錢）細(xì)辛（三錢）水五杯，煮取兩杯，分溫二服（原方分量甚重，此則從時(shí)改輕，臨時(shí)對(duì)證斟酌）。

五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺(tái)烏藥散主之。

此寒濕客于肝腎小腸而為病，故方用溫通足厥陰手太陽(yáng)之藥也。烏藥去膀胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅(jiān)，直達(dá)肛門散結(jié)氣，使堅(jiān)者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導(dǎo)小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無(wú)形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無(wú)形之結(jié)邪，一齊解散而病根拔矣。

按疝瘕之證尚多，以其因于寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹?jié)M腹痛等證。古人良法甚伙，而張子和專主于下，本之《金匱》病至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者當(dāng)下之例，而方則從大黃附子湯悟入，并將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入疝門，蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏于婦科久病疝瘕，則以通補(bǔ)奇經(jīng)。溫養(yǎng)肝腎為主，蓋本之《內(nèi)經(jīng)》“任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚”也。

此外良法甚多，學(xué)人當(dāng)于各家求之，茲不備載。

天臺(tái)烏藥散方

（苦辛熱急通法）烏藥（五錢）木香（五錢）小茴香（炒黑，五錢）良姜（炒，五錢）青皮（五錢）川楝子（十枚）巴豆（七十二粒）檳榔（五錢）先以巴豆微打破，加麩數(shù)合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細(xì)末，黃酒和服一錢。不能飲者，姜湯代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。

寒濕

四十二、濕之為物也，在天之陽(yáng)時(shí)為雨露，陰時(shí)為霜雪，在山為泉，在川為水，包含于土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流于下焦也，與少陰癸水合。

此統(tǒng)舉濕在天地人身之大綱，異出同源，以明土為雜氣，水為天一所生，無(wú)處不合者也。上焦與肺合者，肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化，有霜霧之象，向之火制金者，今反水克火矣，故肺病而心亦病也。觀《素問(wèn)》寒水司天之年，則曰陽(yáng)氣不令，濕土司天之年，則曰陽(yáng)光不治自知，故上焦一以開(kāi)肺氣救心陽(yáng)為治。中焦與脾合者，脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多；肺與胃為夫妻，脾病而胃不能獨(dú)治，再胃之臟象為土，土惡濕也，故開(kāi)溝渠，運(yùn)中陽(yáng)，崇剛土，作堤防之治，悉載中焦。上中不治，其勢(shì)必流于下焦?！兑住吩弧盟鳚瘛！端貑?wèn)》曰∶濕傷于下。下焦乃少陰癸水，濕之質(zhì)即水也，焉得不與腎水相合。吾見(jiàn)濕流下焦。邪水旺一分，正水反虧一分，正愈虧而邪愈旺，不可為矣。夫腎之真水，生于一陽(yáng)，坎中滿也，故治少陰之濕，一以護(hù)腎陽(yáng)，使火能生土為主，腎與膀胱為夫妻，泄膀胱之積水，從下治，亦所以安腎中真陽(yáng)也。脾為腎之上游，升脾陽(yáng)，從上治，亦所以使水不沒(méi)腎中真陽(yáng)也。其病厥陰也奈何？蓋水能生木，水太過(guò)，木反不生，木無(wú)生氣，自失其疏泄之任，經(jīng)有“風(fēng)濕交爭(zhēng)，風(fēng)不勝濕”之文，可知濕土太過(guò)，則風(fēng)木亦有不勝之時(shí)，故治厥陰之濕，以復(fù)其風(fēng)木之本性，使能疏泄為主也。

本論原以溫?zé)釣橹?，而類及于四時(shí)雜感。以宋元以來(lái)，不明仲景傷寒一書(shū)專為傷寒而設(shè)，乃以傷寒一書(shū)，應(yīng)四時(shí)無(wú)窮之變，殊不合拍，遂至人著一書(shū)，而悉以傷寒名書(shū)。陶氏則以一人而屢著傷寒書(shū)，且多立妄誕不經(jīng)名色，使后世學(xué)人，如行昏霧之中，渺不自覺(jué)其身之墜于淵也。今臚列四時(shí)雜感，春溫、夏熱、長(zhǎng)夏暑濕、秋燥、冬寒，得其要領(lǐng)，效如反掌。夫春溫、夏熱、秋燥，所傷皆陰液也，學(xué)人茍能時(shí)時(shí)預(yù)護(hù)，處處堤防，豈復(fù)有精竭人亡之慮。傷寒所傷者陽(yáng)氣也，學(xué)人誠(chéng)能保護(hù)得法，自無(wú)寒化熱而傷陰，水負(fù)火而難救之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當(dāng)護(hù)陽(yáng)，何者當(dāng)救陰，何者當(dāng)先護(hù)陽(yáng)，何者當(dāng)先救陰，因端竟委，可備知終始而超道妙之神。瑭所以三致意者，乃在濕溫一證。蓋土為雜氣，寄旺四時(shí)，藏垢納污，無(wú)所不受，其間錯(cuò)綜變化，不可枚舉。其在上焦也，如傷寒；其在下焦也，如內(nèi)傷；其在中焦也，或如外感，或如內(nèi)傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內(nèi)傷，使學(xué)人心搖目眩，無(wú)從捉摸。其變證也，則有濕痹、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧疾、痢疾、淋癥、帶癥、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等證，較之風(fēng)火燥寒四門之中，倍而又倍，茍非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。

四十三、濕久不治，伏足少陰，舌白身痛，足跗浮腫，鹿附湯主之。

濕伏少陰，故以鹿茸補(bǔ)督脈之陽(yáng)。督脈根于少陰，所謂八脈麗于肝腎也；督脈總督諸陽(yáng)，此陽(yáng)一升，則諸陽(yáng)聽(tīng)令。附子補(bǔ)腎中真陽(yáng)，通行十二經(jīng)，佐之以菟絲，憑空行氣而升發(fā)少陰，則身痛可休。獨(dú)以一味草果，溫太陰獨(dú)勝之寒以醒脾陽(yáng)，則地氣上蒸天氣之白苔可除；且草果，子也，凡子皆達(dá)下焦。以茯苓淡滲，佐附子開(kāi)膀胱，小便得利，而跗腫可愈矣。

鹿附湯方

（苦辛咸法）鹿茸（五錢）附子（三錢）草果（一錢）菟絲子（三錢）茯苓（五錢）水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。

四十四、濕久，脾陽(yáng)消乏，腎陽(yáng)亦憊者，安腎湯主之。

凡腎陽(yáng)憊者，必補(bǔ)督脈，故以鹿茸為君，附子、韭子等補(bǔ)腎中真陽(yáng)，但以苓、術(shù)二味，滲濕而補(bǔ)脾陽(yáng)，釜底增薪法也（其曰安腎者，腎以陽(yáng)為體，體立而用安矣）。

安腎湯方

（辛甘溫法）鹿茸（三錢）胡蘆巴（三錢）補(bǔ)骨脂（三錢）韭子（一錢）大茴香（二錢）附子（二錢）茅術(shù)（二錢）茯苓（三錢）菟絲子（三錢）水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者，加赤石脂。久病惡湯者，可用貳拾分作丸。

四十五、濕久傷陽(yáng)，痿弱不振，肢體麻痹，痔瘡下血，術(shù)附姜苓湯主之。

按痔瘡有寒濕、熱濕之分，下血亦有寒濕、熱濕之分，本論不及備載，但載寒濕痔瘡下者，以世醫(yī)但知有熱濕痔瘡下血，悉以槐花、地榆從事，并不知有寒濕之因，畏姜、附如虎，故因下焦寒濕而類及之，方則兩補(bǔ)脾腎兩陽(yáng)也。

術(shù)附姜苓湯方

（辛溫苦淡法）生白術(shù)（五錢）附子（三錢）干姜（三錢）茯苓（五錢）水五杯，煮取二杯，日再服。

四十六、先便后血，小腸寒濕，黃土湯主之。

此因上條而類及，以補(bǔ)偏救弊也，義見(jiàn)前條注下。前方純用剛者，此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝腎之陰，而補(bǔ)喪失之血，剛?cè)嵯酀?jì)，又立一法，以開(kāi)學(xué)人門徑。后世黑地黃丸法，蓋仿諸此。

黃土湯方

（甘苦合用剛?cè)峄?jì)法）甘草（三兩）干地黃（三兩）白術(shù)（三兩）附子（炮，三兩）阿膠（三兩）黃芩（三兩）灶中黃土（半斤）水八升，煮取二升，分溫二服（分量服法，悉錄古方，未敢增減，用者自行斟酌可也）。

四十七、秋濕內(nèi)伏，冬寒外加，脈緊無(wú)汗，惡寒身病，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹，小青龍湯主之；脈數(shù)有汗，小青龍去麻、辛主之；大汗出者，倍桂枝，減干姜，加麻黃根。

此條以經(jīng)有“秋傷于濕，冬生咳嗽”之明文，故補(bǔ)三焦飲癥數(shù)則，略示門徑。按經(jīng)謂秋傷于濕者，以長(zhǎng)夏濕土之氣，介在夏秋之間，七月大火西流，月建申，申者，陽(yáng)氣畢伸也，濕無(wú)陽(yáng)氣不發(fā)，陽(yáng)伸之極，濕發(fā)亦重，人感此而至冬日寒水司令，濕水同體相搏而病矣。喻氏擅改經(jīng)文，謂濕曰燥者，不明六氣營(yíng)運(yùn)之道。如大寒，冬令也，厥陰氣至而紙鳶起矣。四月，夏令也，古謂首夏猶清和，俗謂四月為麥秀寒，均謂時(shí)雖夏令，風(fēng)木之氣猶未盡滅也。他令仿此。至于濕土寄旺四時(shí)，雖在冬令，朱子謂“將大雨雪，必先微溫”，蓋微溫則陽(yáng)氣通，陽(yáng)通則濕行，濕行而雪勢(shì)成矣，況秋日竟無(wú)濕氣乎！此其間有說(shuō)焉，經(jīng)所言之秋，指中秋以前而言，秋之前半截也；喻氏所指之秋，指秋分以后而言，秋之后半截也。古脫燥論，蓋世遠(yuǎn)年湮，殘缺脫簡(jiǎn)耳。喻氏補(bǔ)論誠(chéng)是，但不應(yīng)擅改經(jīng)文，竟崇己說(shuō)，而不體之日月?tīng)I(yíng)運(yùn)，寒暑倚伏之理與氣也。喻氏學(xué)問(wèn)誠(chéng)高，特霸氣未消，其溫病論亦犯此病。學(xué)人遇咳嗽之證，兼合脈色，以詳察其何因，為濕，為燥，為風(fēng)，為火，為陰虛，為陽(yáng)弱，為前候伏氣，為現(xiàn)行時(shí)令，為外感而發(fā)動(dòng)內(nèi)傷，為內(nèi)傷而招引外感，歷歷分明。或當(dāng)用溫用涼，用補(bǔ)用瀉，或寓補(bǔ)于瀉，或寓瀉于補(bǔ)，擇用先師何法何方，妙手空空，毫無(wú)成見(jiàn)，因物付物，自無(wú)差忒矣。即如此癥，以喘咳痰稀，不欲飲水，胸滿腹脹，舌白，定其為伏濕痰飲所致。

以脈緊無(wú)汗，為遇寒而發(fā)，故用仲景先師辛溫甘酸之小青龍，外發(fā)寒而內(nèi)蠲飲，龍行而火隨，故寒可去；龍動(dòng)而水行，故飲可蠲。以自汗脈數(shù)（此因飲邪上沖肺氣之?dāng)?shù)，不可認(rèn)為火數(shù)），為遇風(fēng)而發(fā)，不可再行誤汗傷陽(yáng)，使飲無(wú)畏忌，故去湯中之麻黃、細(xì)辛，發(fā)太陽(yáng)、少陰之表者。倍桂枝以安其表。汗甚則以麻黃根收表疏之汗。夫根有歸束之義，麻黃能行太陽(yáng)之表，即以其根歸束太陽(yáng)之氣也。大汗出減干姜者，畏其辛而致汗也。有汗去麻、辛不去干姜者，干姜根而中實(shí)，色黃而園（土象也，土性緩），不比麻黃干而中空，色青而直（木象也，木性急，干姜豈性緩藥哉！較之麻黃為緩耳。

且干姜得丙火煉而成，能守中陽(yáng)，麻黃則純行衛(wèi)陽(yáng)，故其剽急之性，遠(yuǎn)甚于干姜也），細(xì)辛細(xì)而辛竄，走絡(luò)最急也（且少陰經(jīng)之報(bào)使，誤發(fā)少陰汗者，必伐血）。

小青龍湯方

（辛甘復(fù)酸法）麻黃（去節(jié)，三錢）甘草（炙，三錢）桂枝（去皮，五錢）芍藥（三錢）五味（二錢）干姜（三錢）半夏（五錢）細(xì)辛（二錢）水八碗，先煮麻黃減一碗許，去上沫，納諸藥，煮取三碗，去滓，溫服一碗。得效，緩后服，不知，再服。

四十八、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。

《金匱》謂病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當(dāng)溫者，十有八、九，然當(dāng)清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之但咳無(wú)痰而喉啞者可比；右大于左，純?nèi)环尾?，此乃飲邪隔拒，心氣壅遏，肺氣不能下達(dá)。音出于肺，金實(shí)不鳴。故以麻黃中空而達(dá)外，杏仁中實(shí)而降里，石膏辛淡性寒，質(zhì)重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之郁熱，甘草之甘以緩急，補(bǔ)土以生金也。按此方，即大青龍之去桂枝、姜、棗者也。

麻杏石甘湯方

（辛涼甘淡法）麻黃（去節(jié)，三錢）杏仁（去皮尖碾細(xì)，三錢）石膏（碾，三錢）甘草（炙，二錢）水八杯，先煮麻黃，減二杯，去沫，納諸藥，煮取三杯，先服一杯，以喉亮為度。

四十九、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

支飲上壅胸膈，直阻肺氣，不令下降，呼息難通，非用急法不可。故以稟金火之氣，破瘕積聚，通用水道，性急之葶藶，急瀉肺中之壅塞；然其性剽悍，藥必入胃過(guò)脾，恐傷脾胃中和之氣，故以守中緩中之大棗，護(hù)脾胃而監(jiān)制之，使不旁傷他臟，一急一緩，一苦一甘，相須成功也。

葶藶大棗瀉肺湯

（苦辛甘法）苦葶藶（炒香碾細(xì)，三錢）大棗（去核，五枚）水五杯，煮成二杯，分二次服，得效，減其制，不效，再作服，衰其大半而止。

五十、飲家反渴，必重用辛，上焦加干姜、桂枝，中焦加枳實(shí)、桔皮，下焦加附子、生姜。

《金匱》謂干姜、桂枝為熱藥也，服之當(dāng)遂渴，今反不渴者，飲也。是以不渴定其為飲，人所易知也。又云∶“水在肺，其人渴”，是飲家亦有渴癥，人所不知。今人見(jiàn)渴投涼，輕則用花粉、冬、地，重則用石膏、知母，全然不識(shí)病情。蓋火咳無(wú)痰，勞咳膠痰，飲咳稀痰，兼風(fēng)寒則難出”，不兼風(fēng)寒則易出，深則難出，淺則易出。其在上焦也，郁遏肺氣，不能清肅下降，反挾心火上升爍咽，渴欲飲水，愈飲愈渴，飲后水不得行，則愈飲愈咳，愈咳愈渴，明知其為飲而渴也，用辛何妨，《內(nèi)經(jīng)》所謂辛能潤(rùn)是也。以干姜峻散肺中寒水之氣，而補(bǔ)肺金之體，使肺氣得宣，而渴止咳定矣。其在中焦也，水停心下，郁遏心氣不得下降，反來(lái)上爍咽喉，又格拒腎中真液，不得上潮于喉，故嗌干而渴也。重用枳實(shí)急通幽門，使水得下行而臟氣各安其位，各司其事，不渴不咳矣。其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水不得外滋上潮，且邪水旺一分，真水反虧一分，藏真水者，腎也，腎惡燥，又腎脈入心，由心入肺，從肺系上循喉嚨，平人之不渴者；全賴此脈之通調(diào)，開(kāi)竅于舌下玉英、廉泉，今下焦水積而腎脈不得通調(diào)，故亦渴也。附子合生姜為真武法，補(bǔ)北方司水之神，使邪水暢流，而真水滋生矣。大抵飲家當(dāng)惡水，不渴者其病猶輕，渴者其病必重。如溫?zé)釕?yīng)渴，渴者猶輕，不渴者甚重，反象也。所謂加者，于應(yīng)用方中，重加之也。

五十一、飲家陰吹，脈弦而遲，不得固執(zhí)《金匱》法，當(dāng)反用之，桔半桂苓枳姜湯主之。

《金匱》謂陰吹正喧，豬膏發(fā)煎主之。蓋以胃中津液不足，大腸津液枯槁，氣不后行，逼走前陰，故重用潤(rùn)法，俾津液充足流行，濁氣仍歸舊路矣。若飲家之陰吹，則大不然。蓋痰飲蟠踞中焦，必有不寐、不食、不饑、不便、惡水等證，脈不數(shù)而遲弦，其為非津液之枯槁，乃津液之積聚胃口可知。故用九竅不和，皆屬胃病例，峻通胃液下行，使大腸得胃中津液滋潤(rùn)而病如失矣。此證系余治驗(yàn)，故附錄于此，以開(kāi)一條門徑。

桔半桂苓枳姜湯

（苦辛淡法）半夏（二兩）小枳實(shí)（一兩）桔皮（六錢）桂枝（一兩）茯苓塊（六錢）生姜（六錢）甘瀾水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈為度。愈后以溫中補(bǔ)脾，使飲不聚為要。其下焦虛寒者，溫下焦。肥人用溫燥法，瘦人用溫平法。

按痰飲有四，除久留之伏飲，非因暑濕暴得者不議外；懸飲已見(jiàn)于伏暑例中，暑飲相搏，見(jiàn)上焦篇第二十九條；茲特補(bǔ)支飲、溢飲之由，及暑濕暴得者，望醫(yī)者及時(shí)去病，以免留伏之患。并補(bǔ)《金匱》所未及者二條，以開(kāi)后學(xué)讀書(shū)之法?！督饏T》溢飲條下，謂大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。注家俱不甚晰，何以同一溢飲，而用寒用熱，兩不相伴哉？按大青龍有石膏、杏仁、生姜、大棗，而無(wú)干姜、細(xì)辛、五味、半夏、白芍、蓋大青龍主脈洪數(shù)面赤喉啞之熱飲，小青龍主脈弦緊不渴之寒飲也。由此類推，“胸中有微飲，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之，”苓桂術(shù)甘，外飲治脾也；腎氣丸，內(nèi)飲治腎也。再胸痹門中，“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白湯主之，人參湯亦主之，”又何以一通一補(bǔ)，而主一胸痹乎？蓋胸痹因寒濕痰飲之實(shí)證，則宜通陽(yáng)，補(bǔ)之不惟不愈，人參增氣且致喘滿；若無(wú)風(fēng)寒痰飲之外因、不內(nèi)外因，但系胸中清陽(yáng)之氣不足而痹痛者，如苦讀書(shū)而妄想，好歌曲而無(wú)度，重傷胸中陽(yáng)氣者，老人清陽(yáng)日薄者，若再以薤白、栝蔞、枳實(shí)，滑之、瀉之、通之，是速之成勞也，斷非人參湯不可。學(xué)人能從此類推，方不死于句下，方可與言讀書(shū)也。

五十二、暴感寒濕成疝，寒熱往來(lái)，脈弦反數(shù)，舌白滑，或無(wú)苔不渴，當(dāng)臍痛，或脅下痛，椒桂湯主之。

此小邪中里證也。疝，氣結(jié)如山也。此肝臟本虛，或素有肝郁，或因暴怒，又猝感寒濕，秋月多得之。既有寒熱之表證，又有臍痛之里證，表里俱急，不得不用兩解。方以川椒、吳萸、小茴香直入肝臟之里，又芳香化濁流氣；以柴胡從少陽(yáng)領(lǐng)邪出表，病在肝治膽也；又以桂枝協(xié)濟(jì)柴胡者，病在少陰，治在太陽(yáng)也，經(jīng)所謂病在臟治其腑之義也，況又有寒熱之表證乎！佐以青皮、廣皮，從中達(dá)外，峻伐肝邪也；使以良姜，溫下焦之里也，水用急流，驅(qū)濁陰使無(wú)留滯也。

椒桂湯方

（苦辛通法）川椒（炒黑，六錢）桂枝（六錢）良姜（三錢）柴胡（六錢）小茴香（四錢）廣皮（三錢）吳茱萸（泡淡，四錢）青皮（三錢）急流水八碗，煮成三碗，溫服一碗，復(fù)被令微汗佳；不汗，服第二碗，接飲生姜湯促之；得汗，次早服第三碗，不必復(fù)被再令汗。

五十三、寒疝脈弦緊，脅下偏痛發(fā)熱，大黃附子湯主之。

此邪居厥陰，表里俱急，故用溫下法以兩解之也。脈弦為肝郁，緊，里寒也；脅下偏痛，肝膽經(jīng)絡(luò)為寒濕所搏，郁于血分而為痛也；發(fā)熱者，膽因肝而郁也。故用附子溫里通陽(yáng)，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無(wú)出路，故用大黃，借胃腑以為出路也；大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。

大黃附子湯方

（苦辛溫下法）大黃（五錢）熟附子（五錢）細(xì)辛（三錢）水五杯，煮取兩杯，分溫二服（原方分量甚重，此則從時(shí)改輕，臨時(shí)對(duì)證斟酌）。

五十四、寒疝少腹或臍旁，下引睪丸，或掣脅，下掣腰，痛不可忍者，天臺(tái)烏藥散主之。

此寒濕客于肝腎小腸而為病，故方用溫通足厥陰手太陽(yáng)之藥也。烏藥去膀胱冷氣，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫臟劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅(jiān)，直達(dá)肛門散結(jié)氣，使堅(jiān)者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣，由肛門而出；川楝導(dǎo)小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無(wú)形之寒，隨檳榔下出肛門；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕，從小便而去，俾有形無(wú)形之結(jié)邪，一齊解散而病根拔矣。

按疝瘕之證尚多，以其因于寒濕，故因下焦寒濕而類及三條，略示門徑，直接中焦篇腹?jié)M腹痛等證。古人良法甚伙，而張子和專主于下，本之《金匱》病至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者當(dāng)下之例，而方則從大黃附子湯悟入，并將淋、帶、痔瘡、癃閉等證，悉收入疝門，蓋皆下焦寒濕、濕熱居多。而葉氏于婦科久病疝瘕，則以通補(bǔ)奇經(jīng)。溫養(yǎng)肝腎為主，蓋本之《內(nèi)經(jīng)》“任脈為病，男子七疝，女子帶下瘕聚”也。

此外良法甚多，學(xué)人當(dāng)于各家求之，茲不備載。

天臺(tái)烏藥散方

（苦辛熱急通法）烏藥（五錢）木香（五錢）小茴香（炒黑，五錢）良姜（炒，五錢）青皮（五錢）川楝子（十枚）巴豆（七十二粒）檳榔（五錢）先以巴豆微打破，加麩數(shù)合，炒川楝子，以巴豆黑透為度，去巴豆、麩子不用，但以川楝同前藥為極細(xì)末，黃酒和服一錢。不能飲者，姜湯代之。重者日再服，痛不可忍者，日三服。

濕溫

五十五、濕溫久羈，三焦彌漫，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下，宣清導(dǎo)濁湯主之。

此濕久郁結(jié)于下焦氣分，閉塞不通之象，故用能升、能降、苦泄滯、淡滲濕之豬苓，合甘少淡多之茯苓，以滲濕利氣；寒水石色白性寒，由肺直達(dá)肛門，宣濕清熱，蓋膀胱主氣化，肺開(kāi)氣化之源，肺藏魄，肛門曰魄門，肺與大腸相表里之義也；晚蠶砂化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣之純粹者也，故其糞不臭不變色，得蠶之純清，雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，以己之正，正人之不正也，用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也，皂莢辛咸性燥，入肺與大腸，金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達(dá)下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣。二苓、寒石，化無(wú)形之氣；蠶砂、皂子，逐有形之濕也。

宣清導(dǎo)濁湯

（苦辛淡法）豬苓（五錢）茯苓（六錢）寒水石（六錢）晚蠶砂（四錢）皂莢子（去皮，三錢）水五杯，煮成兩杯，分二次服，以大便通快為度。

五十六、濕凝氣阻，三焦俱閉，二便不通，半硫丸主之。

熱傷氣，濕亦傷氣者何？熱傷氣者，肺主氣而屬金，火克金則肺所主之氣傷矣。濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過(guò)，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至于下焦，氣不惟傷而且阻矣。

氣為濕阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結(jié)有形之燥糞；若濕阻無(wú)形之氣，氣既傷而且阻，非溫補(bǔ)真陽(yáng)不可。硫黃熱而不燥，能疏利大腸，半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開(kāi)郁，三焦通而二便利矣。按上條之便閉，偏于濕重，故以行濕為主；此條之便閉，偏于氣虛，故以補(bǔ)氣為主。蓋腎司二便，腎中真陽(yáng)為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助之以硫黃，肝主疏泄，風(fēng)濕相為勝負(fù)，風(fēng)勝則濕行，濕凝則風(fēng)息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若濕盡熱結(jié)，實(shí)有燥糞不下，則又不能不用大黃矣。學(xué)人詳審其證可也。

半硫丸

（酸辛溫法）石硫黃（硫黃有三種∶土黃，水黃，石黃也。入藥必須用產(chǎn)于石者。土黃土紋，水黃直絲，色皆滯暗而臭；惟石硫黃方棱石紋而有寶光不臭，仙家謂之黃礬，其形大勢(shì)如礬。按硫黃感日之精，聚土之液，相結(jié)而成。生于艮土者佳，艮土者，少土也，其色晶瑩，其氣清而毒小。生于坤土者惡，坤土者，老土也，穢濁之所歸也，其色板滯，其氣濁而毒重，不堪入藥，只可作火藥用。石黃產(chǎn)于外洋，來(lái)自舶上，所謂倭黃是也。入萊菔內(nèi)煮六時(shí)則毒去）半夏（制）上二味，各等分為細(xì)末，蒸餅為丸梧子大，每服一、二錢，白開(kāi)水送下（按半硫丸通虛閉，若久久便溏，服半硫丸亦能成條，皆其補(bǔ)腎燥濕之功也）。

五十七、濁濕久留，下注于肛，氣閉肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白，術(shù)附湯主之。

此濁濕久留腸胃，至腎陽(yáng)亦困，而肛門墜痛也。肛門之脈曰尻，腎虛則痛，氣結(jié)亦痛。但氣結(jié)之痛有二∶寒濕、熱濕也。熱濕氣實(shí)之墜痛，如滯下門中用黃連、檳榔之證是也。此則氣虛而為寒濕所閉，故以參、附峻補(bǔ)腎中元陽(yáng)之氣，姜、術(shù)補(bǔ)脾中健運(yùn)之氣，樸、桔行濁濕之滯氣，俾虛者充，閉者通，濁者行，而墜痛自止，胃開(kāi)進(jìn)食矣。按肛痛有得之大恐或房勞者，治以參、鹿之屬，證屬虛勞，與此對(duì)勘，故并及之。再此條應(yīng)入寒濕門，以與上三條有互相發(fā)明之妙，故列于此，以便學(xué)人之觸悟也。

術(shù)附湯方

（苦辛溫法）生茅術(shù)（五錢）人參（二錢）濃樸（三錢）生附子（三錢）炮姜（三錢）廣皮（三錢）水五杯，煮成兩杯，先服一杯；約三時(shí)，再服一杯，以肛痛愈為度。

五十八、瘧邪久羈，因瘧成勞，謂之勞瘧；絡(luò)虛而痛，陽(yáng)虛而脹，脅有瘧母，邪留正傷，加味異功湯主之。

此證氣血兩傷，經(jīng)云∶勞者溫之。故以異功溫補(bǔ)中焦之氣，歸、桂合異功溫養(yǎng)下焦之血，以姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使氣血相生而勞瘧自愈。此方補(bǔ)氣，人所易見(jiàn)，補(bǔ)血人所不知。經(jīng)謂∶中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，凡陰陽(yáng)兩傷者，必于氣中補(bǔ)血，定例也。

加味異功湯方

（辛甘溫陽(yáng)法）人參（三錢）當(dāng)歸（一錢五分）肉桂（一錢五分）炙甘草（二錢）茯苓（三錢）于術(shù)（炒焦，三錢）生姜（三錢）大棗（去核，二枚）廣皮（二錢）水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。

五十九、瘧久不解，脅下成塊，謂之瘧母，鱉甲煎丸主之。

瘧邪久擾，正氣必虛，清陽(yáng)失轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，濁陰生竊踞之漸，氣閉則痰凝血滯，而塊勢(shì)成矣。脅下乃少陽(yáng)厥陰所過(guò)之地，按少陽(yáng)、厥陰為樞，瘧不離乎肝膽，久擾則臟腑皆困，轉(zhuǎn)樞失職，故結(jié)成積塊，居于所部之分。謂之瘧母者，以其由瘧而成，且無(wú)已時(shí)也。按《金匱》原文∶“病瘧以一月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不瘥，當(dāng)月盡解；如其不瘥，當(dāng)云何？此結(jié)為瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸?！鄙w人身之氣血與天地相應(yīng)，故瘧邪之著于人身也，其盈縮進(jìn)退，亦必與天地相應(yīng)。如月一日發(fā)者，發(fā)于黑晝?cè)吕諘r(shí)，氣之虛也，當(dāng)俟十五日愈。五者，生數(shù)之終；十者，成數(shù)之極；生成之盈數(shù)相會(huì)，五日一元，十五日三元一周；一氣來(lái)復(fù)，白晝?cè)吕獫M之時(shí)，天氣實(shí)而人氣復(fù)，邪氣退而病當(dāng)愈，設(shè)不瘥，必俟天氣再轉(zhuǎn)，當(dāng)于月盡解。如其不瘥，又當(dāng)云何？然月自虧而滿，陰已盈而陽(yáng)已縮；自滿而虧，陽(yáng)已長(zhǎng)而陰已消；天地陰陽(yáng)之盈縮消長(zhǎng)已周，病尚不愈，是本身之氣血，不能與天地之化機(jī)相為流轉(zhuǎn)，日久根深，牢不可破，故宜急治也。

鱉甲煎丸方

鱉甲（炙，十二分）烏扇（燒，三分）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（熬，三分）干姜（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（熬，一分）石葦（去毛，三分）濃樸（三分）牡丹皮（五分）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人參（一分）蟲(chóng)（熬，五分）阿膠（炒，三分）蜂窩（炙，四分）赤硝（十二分）蜣螂（熬，六分）桃仁（二分）上二十三味，為細(xì)末。取灶下灰一斗，清酒一斤五斗，浸灰，俟酒盡一半，煮鱉甲于中，煮令泛爛如膠膝，絞取汁，納諸藥煎為丸，如梧子大。空心服七丸，日三服。

〔方論〕此辛苦通降，咸走絡(luò)法。鱉甲煎丸者，君鱉甲而以煎成丸也，與他丸法迥異，故曰煎丸。

方以鱉甲為君者，以鱉甲守神入里，專入肝經(jīng)血分，能消瘕。領(lǐng)帶四蟲(chóng)，深入臟絡(luò)，飛者升，走者降，飛者兼走絡(luò)中氣分，走者純走絡(luò)中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破滿行血，副以葶藶、石葦、瞿麥之行氣滲濕，臣以小柴胡、桂枝二湯，總?cè)ト?yáng)經(jīng)未結(jié)之邪；大承氣急驅(qū)入腑已結(jié)之渣滓；佐以人參、干姜、阿膠，護(hù)養(yǎng)鼓蕩氣血之正，俾邪無(wú)容留之地，而深入臟絡(luò)之病根拔矣。按小柴胡湯中有甘草，大承氣湯中有枳實(shí)，仲景之所以去甘草，畏其太緩，凡走絡(luò)藥不須守法；去枳實(shí)，畏其太急而直走腸胃，亦非絡(luò)藥所宜也。

六十、太陰三瘧，腹脹不渴，嘔水，溫脾湯主之。

三瘧本系深入臟真之痼疾，往往經(jīng)年不愈，現(xiàn)脾胃癥，猶屬稍輕。腹脹不渴，脾寒也，故以草果溫太陰獨(dú)勝之寒，輔以濃樸消脹。嘔水者，胃寒也。故以生姜降逆，輔以茯苓滲濕而養(yǎng)正。蜀漆乃常山苗，其性急走瘧邪，導(dǎo)以桂枝，外達(dá)太陽(yáng)也。

溫脾湯方

（苦辛溫里法）草果（二錢）桂枝（三錢）生姜（五錢）茯苓（五錢）蜀漆（炒，三錢）濃樸（三錢）水五杯，煮取兩杯，分二次溫服。

六十一、少陰三瘧，久而不愈，形寒嗜臥，舌淡脈微，發(fā)時(shí)不渴，氣血兩虛，扶陽(yáng)湯主之。

《瘧論》篇∶黃帝問(wèn)曰∶時(shí)有間二日，或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其間日者，邪氣客于六腑，而有時(shí)與衛(wèi)氣相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。瘧者，陰陽(yáng)更勝也?；蛏趸虿簧?，故或渴或不渴?！洞摊懫吩弧米闵訇幹懀钊藝I吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。夫少陰瘧，邪入至深，本難速已；三瘧又系積重難反，與衛(wèi)氣相失之證，久不愈，其常也。既已久不愈矣，氣也血也，有不隨時(shí)日耗散也哉！形寒嗜臥，少陰本證，舌淡脈微不渴，陽(yáng)微之象。故以鹿茸為君，峻補(bǔ)督脈，一者八脈麗于肝腎，少陰虛，則八脈亦虛；一者督脈總督諸陽(yáng)，為衛(wèi)氣之根本。人參、附子、桂枝，隨鹿茸而峻補(bǔ)太陽(yáng)，以實(shí)衛(wèi)氣；當(dāng)歸隨鹿茸以補(bǔ)血中之氣，通陰中之陽(yáng)；單以蜀漆一味，急提難出之瘧邪，隨諸陽(yáng)藥努力奮爭(zhēng)，由衛(wèi)而出。陰臟陰證，故湯以扶陽(yáng)為名。

扶陽(yáng)湯

（辛甘溫陽(yáng)法）鹿茸（生銼末，先用黃酒煎得，五錢）熟附子（三錢）人參（二錢）粗桂枝（三錢）當(dāng)歸（二錢）蜀漆（炒黑，三錢）水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服。

六十二、厥陰三瘧，日久不已，勞則發(fā)熱，或有痞結(jié)，氣逆欲嘔，減味烏梅丸法主之。

凡厥陰病甚，未有不犯陽(yáng)明者。邪不深不成三瘧，三瘧本有難已之勢(shì)，既久不已，陰陽(yáng)兩傷。

勞則內(nèi)發(fā)熱者，陰氣傷也；痞結(jié)者，陰邪也；氣逆欲嘔者，厥陰犯陽(yáng)明，而陽(yáng)明之陽(yáng)將憊也。故以烏梅丸法之剛?cè)岵⒂?，柔以救陰，而順厥陰剛臟之體，剛以救陽(yáng)，而充陽(yáng)明陽(yáng)腑之體也。

減味烏梅丸法

（酸苦為陰，辛甘為陽(yáng)復(fù)法）（以下方中多無(wú)分量，以分量本難預(yù)定，用者臨時(shí)斟酌可也）半夏黃連干姜吳萸茯苓桂枝白芍川椒（炒黑）烏梅按瘧痢兩門，日久不治，暑濕之邪，與下焦氣血混處者∶或偏陰、偏陽(yáng)、偏剛、偏柔；或宜補(bǔ)、宜瀉，宜通、宜澀；或從太陰、或從少陰、或從厥陰、或護(hù)陽(yáng)明，其證至雜至多，不及備載。本論原為溫暑而設(shè)，附錄數(shù)條于濕溫門中者，以見(jiàn)瘧痢之原起于暑濕，俾學(xué)人識(shí)得原頭，使雜癥有所統(tǒng)屬，粗具規(guī)模而已。欲求美備，勤繹各家。

六十三、酒客久痢，飲食不減，茵陳白芷湯主之。

久痢無(wú)他證，而且能飲食如故，知其病之未傷臟真胃土，而在腸中也；痢久不止者，酒客濕熱下注，故以風(fēng)藥之辛，佐以苦味入腸，芳香涼淡也。蓋辛能勝濕而升脾陽(yáng)，苦能滲濕清熱，芳香悅脾而燥濕，涼能清熱，淡能滲濕也，俾濕熱去而脾陽(yáng)升，痢自止矣。

茵陳白芷湯方

（苦辛淡法）綿茵陳白芷北秦皮茯苓皮黃柏藿香六十四、老年久痢，脾陽(yáng)受傷，食滑便溏，腎陽(yáng)亦衰，雙補(bǔ)湯主之。

老年下虛久痢，傷脾而及腎，食滑便溏，亦系脾腎兩傷。無(wú)腹痛、肛墜、氣脹等證，邪少虛多矣。

故以人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實(shí)甘溫而淡者補(bǔ)脾滲濕，再蓮子、芡實(shí)水中之谷，補(bǔ)土而不克水者也；以補(bǔ)骨、蓯蓉、巴戟、菟絲、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升補(bǔ)腎臟陰中之陽(yáng)，而兼能益精氣安五臟者也。此條與上條當(dāng)對(duì)看。上條以酒客久痢，臟真未傷而濕熱尚重，故雖日久仍以清熱滲濕為主；此條以老年久痢，濕熱無(wú)多而臟真已歉，故雖滯下不凈，一以補(bǔ)臟固正，立法于此，亦可以悟治病之必先識(shí)證也。

雙補(bǔ)湯方

（復(fù)方也，法見(jiàn)注中）人參山藥茯苓蓮子芡實(shí)補(bǔ)骨脂蓯蓉萸肉五味子巴戟天菟絲子覆盆子六十五、久痢小便不通，厭食欲嘔，加減理陰煎主之。

此由陽(yáng)而傷及陰也。小便不通，陰液涸矣；厭食欲嘔，脾胃兩陽(yáng)敗矣。故以熟地、白芍、五味收三陰之陰，附子通腎陽(yáng)，炮姜理脾陽(yáng)，茯苓理胃陽(yáng)也。按原方通守兼施，剛?cè)峄ビ?，而名理陰煎者，意在偏護(hù)陰也。熟地守下焦血分，甘草守中焦氣分，當(dāng)歸通下焦血分，炮姜通中焦氣分，蓋氣能統(tǒng)血，由氣分之通，及血分之守，此其所以為理也。

此方去甘草、當(dāng)歸，加白芍、五味、附子、茯苓者，為其厭食欲嘔也。若久痢陽(yáng)不見(jiàn)傷，無(wú)食少欲嘔之象，但陰傷甚者，又可以去剛增柔矣。用成方總以活潑流動(dòng)，對(duì)癥審藥為要。

加減理陰煎方

（辛淡為陽(yáng)酸甘化陰復(fù)法。凡復(fù)法，皆久病未可以一法了事者）熟地白芍附子五味炮姜茯苓六十六、久痢帶瘀血，肛中氣墜，腹中不痛，斷下滲濕湯主之。

此澀血分之法也。腹不痛，無(wú)積滯可知，無(wú)積滯，故用澀也。然腹中雖無(wú)積滯，而肛門下墜，痢帶瘀血，是氣分之濕熱久而入于血分，故重用樗根皮之苦燥濕、寒勝熱。澀以斷下，專入血分而澀血為君；地榆得先春之氣，木火之精，去瘀生新；茅術(shù)、黃柏、赤苓、豬苓開(kāi)膀胱，使氣分之濕熱，由前陰而去，不致遺留于血分也，楂肉亦為化瘀而設(shè)，銀花為敗毒而然。

斷下滲濕湯方

（苦辛淡法）樗根皮（炒黑，一兩）生茅術(shù)（一錢）生黃柏（一錢）地榆（炒黑，一錢五分）楂肉（炒黑三錢）銀花（炒黑，一錢五分）赤苓（三錢）豬苓（一錢五分）水八杯，煮成三杯，分三次服。

六十七、下痢無(wú)度，脈微細(xì)，肢厥，不進(jìn)食，桃花湯主之。

此澀陽(yáng)明陽(yáng)分法也。下痢無(wú)度，關(guān)閘不藏，脈微細(xì)肢厥，陽(yáng)欲脫也。故以赤石脂急澀下焦，粳米合石脂堵截陽(yáng)明，干姜溫里而回陽(yáng)，俾痢止則陰留，陰留則陽(yáng)斯變矣。

桃花方

（方法見(jiàn)溫?zé)嵯陆蛊┝?、久痢，陰傷氣陷，肛墜尻酸，地黃余糧湯主之。

此澀少陰陰分法也。肛門墜而尻脈酸，腎虛而津液消亡之象。故以熟地、五味補(bǔ)腎而酸甘化陰；余糧固澀下焦，而酸可除，墜可止，痢可愈也（按石脂、余糧，皆系石藥而性澀，桃花湯用石脂不用余糧，此則用余糧而不用石脂。蓋石脂甘溫，桃花溫劑也；余糧甘平，此方救陰劑也，無(wú)取乎溫，而有取乎平也）。

地黃余糧湯方

（酸甘兼澀法）熟地黃禹余糧五味子六十九、久痢傷腎，下焦不固，腸膩滑下，納谷運(yùn)遲，三神丸主之。

此澀少陰陰中之陽(yáng)法也。腸膩滑下，知下焦之不固；納運(yùn)谷遲，在久痢之后，不惟脾陽(yáng)不運(yùn)，而腎中真陽(yáng)亦衰矣。故用三神丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，五味兼收其陰，肉果澀自滑之脫也。

三神丸方

（酸甘辛溫兼澀法，亦復(fù)方也）五味子補(bǔ)骨脂肉果（去凈油）七十、久痢傷陰，口渴舌干，微熱微咳，人參烏梅湯主之。

口渴微咳于久痢之后，無(wú)濕熱客邪款證，故知其陰液太傷，熱病液涸，急以救陰為務(wù)。

人參烏梅湯（酸甘化陰法）人參蓮子（炒）炙甘草烏梅木瓜山藥按此方于救陰之中，仍然兼護(hù)脾胃。若液虧甚而土無(wú)他病者，則去山藥、蓮子，加生地、麥冬，又一法也。

七十一、痢久陰陽(yáng)兩傷，少腹肛墜，腰胯脊髀酸痛，由臟腑傷及奇經(jīng)，參茸湯主之。

少腹墜，沖脈虛也；肛墜，下焦之陰虛也；腰，腎之府也；胯，膽之穴也（謂環(huán)跳）；脊，太陽(yáng)夾督脈之部也；髀，陽(yáng)明部也；俱酸痛者，由陰絡(luò)而傷及奇經(jīng)也。參補(bǔ)陽(yáng)明，鹿補(bǔ)督脈，歸茴補(bǔ)沖脈，菟絲、附子升少陰，杜仲主腰痛，俾八脈有權(quán)，肝腎有養(yǎng)，而痛可止，墜可升提也。

按環(huán)跳本穴屬膽，太陽(yáng)少陰之絡(luò)實(shí)會(huì)于此。

參茸湯

（辛甘溫法）人參鹿茸附子當(dāng)歸（炒）茴香（炒）菟絲子杜仲按此方雖曰陰陽(yáng)兩補(bǔ)，而偏于陽(yáng)。若其人但墜而不腰脊痛，偏于陰傷多者，可于本方去附子加補(bǔ)骨脂，又一法也。

七十二、久痢傷及厥陰，上犯陽(yáng)明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，烏梅丸主之。

肝為剛臟，內(nèi)寄相火，非純剛所能折；陽(yáng)明腑，非剛藥不復(fù)其體。仲景厥陰篇中，列烏梅丸治木犯陽(yáng)明之吐蛔，自注曰∶又主久痢方。然久痢之癥不一，亦非可一概用之者也。葉氏于木犯陽(yáng)明之瘧痢，必用其法而化裁之，大抵柔則加白芍、木瓜之類，剛則加吳萸、香附之類，多不用桂枝、細(xì)辛、黃柏，其與久痢純?nèi)回赎幰?jiàn)證，而無(wú)犯陽(yáng)明之嘔而不食撞心者，則又純乎用柔，是治厥陰久痢之又一法也。按瀉心寒熱并用，而烏梅丸則又寒熱剛?cè)岵⒂靡?。蓋瀉心治胸膈間病，猶非純?cè)谪赎幰玻贿^(guò)肝脈絡(luò)胸耳。若烏梅丸則治厥陰，防少陽(yáng)，護(hù)陽(yáng)明之全劑。

烏梅丸方

（酸甘辛苦復(fù)法。酸甘化陰，辛苦通降，又辛甘為陽(yáng)，酸苦為陰）烏梅細(xì)辛干姜黃連當(dāng)歸附子蜀椒（炒焦去汗）桂枝人參黃柏此烏梅丸本方也。獨(dú)無(wú)論者，以前賢名注林立，茲不再贅。分量制法，悉載傷寒論中。

七十三、休息痢經(jīng)年不愈，下焦陰陽(yáng)皆短，不能收攝，少腹氣結(jié)，有似瘕，參芍湯主之。

休息痢者，或作或止，止而復(fù)作，故名休息，古稱難治。所以然者，正氣尚旺之人，即受暑、濕、水、谷、血、食之邪太重，必日數(shù)十行，而為脹、為痛、為里急后重等證，必不或作或輟也。其成休息證者，大抵有二，皆以正虛之故。一則正虛留邪在絡(luò)，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)，而見(jiàn)積滯腹痛之實(shí)證者，可遵仲景凡病至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者當(dāng)下之例，而用少少溫下法，兼通絡(luò)脈，以去其隱伏之邪；或丸藥緩攻，俟積盡而即補(bǔ)之；或攻補(bǔ)兼施，中下并治，此虛中之實(shí)證也。一則純?nèi)惶撟C，以痢久滑泄太過(guò)，下焦陰陽(yáng)兩傷，氣結(jié)似乎瘕，而實(shí)非瘕，舍溫補(bǔ)其何從！故以參、苓、炙草守補(bǔ)中焦，參、附固下焦之陽(yáng)，白芍、五味收三陰之陰，而以少陰為主，蓋腎司二便也。湯名參芍者，取陰陽(yáng)兼固之義也。

參芍湯方

（辛甘為陽(yáng)酸甘化陰復(fù)法）人參白芍附子茯苓炙甘草五味子七十四、噤口痢，熱氣上沖，腸中逆阻似閉，腹痛在下尤甚者，白頭翁湯主之。

此噤口痢之實(shí)證，而偏于熱重之方也。

白頭翁湯

（方注見(jiàn)前）七十五、噤口痢，左脈細(xì)數(shù)，右手脈弦，干嘔腹痛，里急后重，積下不爽，加減瀉心湯主之。

此亦噤口痢之實(shí)證，而偏于濕熱太重者也。脈細(xì)數(shù)，溫?zé)嶂镏?；右手弦者，木入土中之象也?/span>

故以瀉心去守中之品，而補(bǔ)以運(yùn)之，辛以開(kāi)之，苦以降之；加銀花之?dāng)岫?，楂炭之克血積，木香之通氣積，白芍以收陰氣，更能于土中拔木也。

加減瀉心湯方

（苦辛寒法）川連黃芩干姜銀花楂炭白芍木香汁七十六、噤口痢，嘔惡不饑，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白術(shù)散主之。

此噤口痢邪少虛多，治中焦之法也。積少痛緩，則知邪少；舌白者無(wú)熱；形衰不渴，不饑不食，則知胃關(guān)欲閉矣；脈弦者，《金匱》謂∶弦則為減，蓋謂陰精陽(yáng)氣俱不足也?！鹅`樞》謂∶諸小脈者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，調(diào)以甘藥也。仲景實(shí)本于此而作建中湯，治諸虛不足為一切虛勞之祖方。李東垣又從此化出補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)益氣，清暑益氣等湯，皆甘溫除大熱法，究不若建中之純，蓋建中以德勝，而補(bǔ)中以才勝者也。調(diào)以甘藥者，十二經(jīng)皆秉氣于胃，胃復(fù)則十二經(jīng)之諸虛不足，皆可復(fù)也。葉氏治虛多脈弦之噤口痢，仿古之參苓白術(shù)散而加之者，亦同諸虛不足調(diào)以甘藥之義，又從仲景、東垣兩法化出，而以急復(fù)胃氣為要者也。

加味參苓白術(shù)散方

（本方甘淡微苦法，加則辛甘化陽(yáng)，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也）人參（二錢）白術(shù)（炒焦，一錢五分）茯苓（一錢五分）扁豆（炒，二錢）薏仁（一錢五分）桔梗（一錢）砂仁（炒，七分）炮姜（一錢）肉豆蔻（一錢）炙甘草（五分）共為極細(xì)末，每服一錢五分，香粳米湯調(diào)服，日二次。

〔方論〕參苓白術(shù)散原方，兼治脾胃，而以胃為主者也，其功但止土虛無(wú)邪之泄瀉而已。此方則通宣三焦，提上焦，澀下焦，而以醒中焦為要者也。參、苓、白術(shù)加炙草，則成四君矣。按四君以參、苓為胃中通藥，胃者腑也，腑以通為補(bǔ)也；白術(shù)、炙草，為脾經(jīng)守藥，脾者臟也，臟以守為補(bǔ)也。茯苓淡滲，下達(dá)膀胱，為通中之通；人參甘苦，益肺胃之氣，為通中之守；白術(shù)苦能滲濕，為守中之通；甘草純甘，不兼他味，又為守中之守也，合四君為脾胃為兩補(bǔ)之方。加扁豆、薏仁以補(bǔ)肺胃之體，炮姜以補(bǔ)脾腎之用；桔梗從上焦開(kāi)提清氣，砂仁、肉蔻從下焦固澀濁氣，二物皆芳香能澀滑脫，而又能通下焦之郁滯，兼醒脾陽(yáng)也。為末，取其留中也；引以香粳米，亦以其芳香悅土，以胃所喜為補(bǔ)也，上下斡旋，無(wú)非冀胃氣漸醒，可以轉(zhuǎn)危為安也。

七十七、噤口痢，胃關(guān)不開(kāi)，由于腎關(guān)不開(kāi)者，肉蓯蓉湯主之。

此噤口痢邪少虛多，治下焦之法也。蓋噤口日久，有責(zé)在胃者，上條是也；亦有由于腎關(guān)不開(kāi)，而胃關(guān)愈閉者，則當(dāng)以下焦為主。方之重用蓯蓉者，以蓯蓉感馬精而生，精血所生之草而有肉者也。馬為火畜，精為水陰，稟少陰水火之氣而歸于太陰坤土之藥，其性溫潤(rùn)平和，有從容之意，故得從容之名，補(bǔ)下焦陽(yáng)中之陰有殊功?！侗窘?jīng)》稱其強(qiáng)陰益精，消瘕，強(qiáng)陰者，火氣也，益精者，水氣也，瘕乃氣血積聚有形之邪，水火既濟(jì)，中土氣盛，而積聚自消。茲以噤口痢陰陽(yáng)俱損，水土兩傷，而又滯下之積聚未清，蓯蓉乃確當(dāng)之品也；佐以附子補(bǔ)陰中之陽(yáng)，人參、干姜補(bǔ)土，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝腎，芍用桂制者，恐其呆滯，且束入少陰血分也。

肉蓯蓉湯

（辛甘法）肉蓯蓉（泡淡，一兩）附子（二錢）人參（二錢）干姜炭（二錢）當(dāng)歸（二錢）白芍（肉桂湯浸炒，三錢）水八杯，煮取三杯，分三次緩緩服，胃稍開(kāi)，再作服。

汗論

汗也者，合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也?！秲?nèi)經(jīng)》云∶人之汗，以天地之雨名之。蓋汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料。陰精有余，陽(yáng)氣不足，則汗不能自出，不出則死；陽(yáng)氣有余，陰精不足，多能自出，再發(fā)則痙，痙亦死；或熏灼而不出，不出亦死也。其有陰精有余，陽(yáng)氣不足，又為寒邪肅殺之氣所摶，不能自出者，必用辛溫味薄急走之藥，以運(yùn)用其陽(yáng)氣，仲景之治傷寒是也。傷寒一書(shū)，始終以救陽(yáng)氣為主。其有陽(yáng)氣有余，陰精不足，又為溫?zé)嵘l(fā)之氣所鑠，而汗自出，或不出者，必用辛涼以止其自出之汗，用甘涼甘潤(rùn)培養(yǎng)其陰精為材料，以為正汗之地，本論之治溫?zé)崾且?。本論始終以救陰精為主。此傷寒所以不可不發(fā)汗，溫?zé)岵嗖豢砂l(fā)汗之大較也。唐宋以來(lái)，多昧于此，是以人各著一傷寒書(shū)，而病溫?zé)嵴咧溂耙印韬?！天道歟？抑人事歟？

方中行先生或問(wèn)六氣論

原文云∶或問(wèn)天有六氣──風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，風(fēng)、寒、暑、濕，經(jīng)皆揭病出條例以立論，而不揭燥火，燥火無(wú)病可論乎？曰∶《素問(wèn)》言春傷于風(fēng)，夏傷于暑，秋傷于濕，冬傷于寒者，蓋以四氣之在四時(shí)，各有專令，故皆專病也。燥火無(wú)專令，故不專病，而寄病于百病之中；猶土無(wú)正位，而寄王于四時(shí)辰戌丑未之末。不揭者，無(wú)病無(wú)燥火也。愚按此論，牽強(qiáng)臆斷，不足取信，蓋信經(jīng)太過(guò)則鑿之病也。春風(fēng)，夏火，長(zhǎng)夏濕土，秋燥，冬寒，此所謂播五行于四時(shí)也。經(jīng)言先夏至為病溫，即火之謂；夏傷于暑，指長(zhǎng)夏中央土而言也；秋傷于濕，指初秋而言，乃上令濕土之氣，流行未盡。蓋天之行令，每微于令之初，而盛于令之末；至正秋傷燥，想代遠(yuǎn)年湮，脫簡(jiǎn)故耳。喻氏補(bǔ)之誠(chéng)是，但不當(dāng)硬改經(jīng)文，已詳論于下焦寒濕第四十七條中。今乃以土寄王四時(shí)比燥火，則謬甚矣。夫寄王者，濕土也，豈燥火哉！以先生之高明，而于六氣乃昧昧焉，亦千慮之失矣。

傷寒注論

仲祖《傷寒論》，誠(chéng)為金科玉律，奈注解甚難。

蓋代遠(yuǎn)年湮，中間不無(wú)脫簡(jiǎn)，又為后人妄增，斷不能起仲景于九原而問(wèn)之，何條在先、何條在后，何處尚有若干文本，何處系后人偽增，惟有闕疑闕殆，擇其可信者而從之，不可信者而考之已爾。創(chuàng)斯注者，則有林氏、成氏，大抵隨文順解，不能透發(fā)精義，然創(chuàng)始實(shí)難，不為無(wú)功。有明中行方先生，實(shí)能苦心力索，暢所欲言，溯本探微，闡幽發(fā)秘，雖未能處處合拍，而大端已具。喻氏起而作《尚論》，補(bǔ)其闕略，發(fā)其所未發(fā)，以誠(chéng)仲景之功臣也；然除卻心解數(shù)處，其大端亦從方論中來(lái)，不應(yīng)力詆方氏。北海林先生，刻方氏前條辨，附刻《尚論篇》，歷數(shù)喻氏僭竊之罪，條分而暢評(píng)之。喻氏之后，又有高氏，注尚論發(fā)明，亦有心得可取處，其大端暗竊方氏，明尊喻氏，而又力詆喻氏，如喻氏之于方氏也。北平劉覺(jué)庵先生起而證之，亦如林北海之證尚論者然，公道自在人心也。其他如鄭氏、程氏之后條辨，無(wú)足取者，明眼人自識(shí)之。舒馳遠(yuǎn)之集注，一以喻氏為主，兼引程郊倩之后條辨，雜以及門之論斷，若不知有方氏之前條辨者，遂以喻氏竊方氏之論，直謂為喻氏書(shū)矣。此外有沈目南注，張隱庵集注，程云來(lái)集注，皆可閱。至慈溪柯韻伯注傷寒論著《來(lái)蘇集》聰明才辨，不無(wú)發(fā)明，可供采擇，然其自序中謂大青龍一證，方喻之注大錯(cuò)，目之曰鄭聲、曰楊墨，及取三注對(duì)勘，虛中切理而細(xì)繹之，柯注謂風(fēng)有陰陽(yáng)，汗出脈緩之桂枝證，是中鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)；汗不出脈緊煩躁之大青龍證，是中凜冽之陰風(fēng)。試問(wèn)中鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)者，而主以桂枝辛甘溫法，置《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘之正法于何地？仲景自序云∶“撰用《素問(wèn)》《九卷》，”反背《素問(wèn)》而立法耶？且以中鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)者，主以甘溫之桂枝，中凜冽之陰風(fēng)者，反主以寒涼之石膏，有是理乎？其注煩躁，又曰熱淫于內(nèi)，則心神煩擾；風(fēng)淫于內(nèi)，故手足躁亂（方先生原注∶風(fēng)為煩，寒則躁）。既曰凜冽陰風(fēng)，又曰熱淫于內(nèi)，有是理乎？種種矛盾，不可枚舉。方氏立風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，吾不敢謂即仲景之本來(lái)面目；然欲使后學(xué)眉目清楚，不為無(wú)見(jiàn)。如柯氏之所序，亦未必即仲景之心法，而高于方氏也。其刪改原文處，多逞臆說(shuō)，不若方氏之純正矣；且方氏創(chuàng)通大義，其功不可沒(méi)也，喻氏、高氏、柯氏，三子之于方氏，補(bǔ)偏救弊，其卓識(shí)妙悟，不無(wú)可取，而獨(dú)惡其自高己見(jiàn)，各立門戶，務(wù)掩前人之善耳。后之學(xué)人，其各以明道濟(jì)世為急，毋以爭(zhēng)名競(jìng)勝為心，民生幸甚。

風(fēng)論

《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)為百病之長(zhǎng)。又曰∶風(fēng)者善行而數(shù)變。夫風(fēng)何以為百病之長(zhǎng)乎？《大易》曰∶元者善之長(zhǎng)也。蓋冬至四十五日，以后夜半少陽(yáng)起而立春，于立春前十五日交大寒節(jié)，而厥陰風(fēng)木行令，所以疏泄一年之陽(yáng)氣，以布德行仁，生養(yǎng)萬(wàn)物者也。故王者功德既成以后，制禮作樂(lè)，舞八俏而宣八風(fēng)，所謂四時(shí)和，八風(fēng)理，而民不夭折。風(fēng)非害人者也，人之腠理密而精氣足者，豈以是而病哉！而不然者，則病斯起矣。以天地生生之具，反為人受害之物，恩極大而害亦廣矣。蓋風(fēng)之體不一，而風(fēng)之用有殊。春風(fēng)自下而上，夏風(fēng)橫行空中，秋風(fēng)自上而下，冬風(fēng)刮地而行。其方位也，則有四正四隅，此方位之合于四時(shí)八節(jié)也。立春起艮方，從東北隅而來(lái)，名之曰條風(fēng)，八節(jié)各隨其方而起，常理也。如立春起坤方，謂之沖風(fēng)，又謂之虛邪賊風(fēng)，為其乘月建之虛，則其變也。春初之風(fēng)，則夾寒水之母氣；春末之風(fēng)，則帶火熱之子氣；夏初之風(fēng)，則木氣未盡，而炎火漸生；長(zhǎng)夏之風(fēng)，則挾暑氣、濕氣、木氣（未為木庫(kù)），大雨而后暴涼，則挾寒水之氣；久晴不雨，以其近秋也，而先行燥氣，是長(zhǎng)夏之風(fēng)，無(wú)所不兼，而人則無(wú)所不病矣。初秋則挾濕氣，季秋則兼寒水之氣，所以報(bào)冬氣也。初冬猶兼燥金之氣，正冬則寒水本令，而季冬又報(bào)來(lái)春風(fēng)木之氣，紙鳶起矣。再由五運(yùn)六氣而推，大運(yùn)如甲己之歲，其風(fēng)多兼濕氣；一年六氣中，客氣所加何氣，則風(fēng)亦兼其氣而行令焉。然則五運(yùn)六氣非風(fēng)不行，風(fēng)也者，六氣之帥也，諸病之領(lǐng)袖也，故曰∶百病之長(zhǎng)也。其數(shù)變也奈何？如夏日早南風(fēng)，少移時(shí)則由西而北而東，方南風(fēng)之時(shí)，則晴而熱，由北而東，則雨而寒矣。四時(shí)皆有早暮之變，不若夏日之?dāng)?shù)而易見(jiàn)耳。夫夏日曰長(zhǎng)曰化，以盛萬(wàn)物也，而病亦因之而盛，《陰符》所謂害生于恩也。無(wú)論四時(shí)之風(fēng)，皆帶涼氣者，木以水為母也；轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱者，木生火也；且其體無(wú)微不入，其用無(wú)處不有，學(xué)人誠(chéng)能體察風(fēng)之體用，而于六淫之病，思過(guò)半矣。前人多守定一桂枝，以為治風(fēng)之祖方；下此則以羌、防、柴、葛為治風(fēng)之要藥，皆未體風(fēng)之情，與《內(nèi)經(jīng)》之精義者也。桂枝湯在傷寒書(shū)內(nèi)，所治之風(fēng)，風(fēng)兼寒者也，治風(fēng)之變法也，若風(fēng)之不兼寒者，則從《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，治風(fēng)之正法也。以辛涼為正而甘溫為變者何？風(fēng)者木也，辛涼者金氣，金能制木故也。風(fēng)轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)熱，辛涼苦甘則化涼氣也。

醫(yī)書(shū)亦有經(jīng)子史集論

儒書(shū)有經(jīng)子史集，醫(yī)書(shū)亦有經(jīng)子史集?！鹅`樞》、《素問(wèn)》、《神農(nóng)本經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》，為醫(yī)門之經(jīng)；而諸家注論、治驗(yàn)、類案、本草、方書(shū)等，則醫(yī)之子、史、集也。經(jīng)細(xì)而子、史、集粗，經(jīng)純而子、史、集雜，理固然也。學(xué)人必不可不尊經(jīng)，不尊經(jīng)則學(xué)無(wú)根柢，或流于異端；然尊經(jīng)太過(guò)，死于句下，則為賢者過(guò)之，《孟子》所謂∶盡信書(shū)，則不如無(wú)書(shū)也。不肖者不知有經(jīng)，仲景先師所謂∶各承家技，終始順舊，省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，自漢時(shí)而已然矣，遑問(wèn)后世，此道之所以常不明而常不行也。

解產(chǎn)難題詞

天地化生萬(wàn)物，人為至貴，四海之大，林林總總，孰非母產(chǎn)。然則母之產(chǎn)子也，得天地、四時(shí)、日月、水火自然之氣化，而亦有難云乎哉？曰∶人為之也。產(chǎn)后偶有疾病，不能不有賴于醫(yī)。無(wú)如醫(yī)者不識(shí)病，亦不識(shí)藥；而又相沿故習(xí)，偽立病名；或有成法可守者而不守，或無(wú)成法可守者，而妄生議論；或固執(zhí)古人一偏之論，而不知所變通；種種遺患，不可以更仆數(shù)。夫以不識(shí)之藥，處于不識(shí)之病，有不死之理乎？其死也，病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而醫(yī)者亦復(fù)不知其所以然，嗚呼冤哉！瑭目擊神傷，作解產(chǎn)難。

產(chǎn)后總論

產(chǎn)后治法，前人頗多，非如溫病混入傷寒論中，毫無(wú)尺度者也。奈前人亦不無(wú)間有偏見(jiàn)，且散見(jiàn)于諸書(shū)之中，今人讀書(shū)不能搜求揀擇，以致因陋就簡(jiǎn)，相習(xí)成風(fēng)。茲特指出路頭，學(xué)人隨其所指而進(jìn)步焉，當(dāng)不岐于路矣。本論不及備錄，古法之闕略者補(bǔ)之，偏勝者論之，流俗之壞亂者正之，治驗(yàn)之可者表之。

產(chǎn)后三大證論一

產(chǎn)后驚風(fēng)之說(shuō)，由來(lái)已久，方中行先生駁之最詳，茲不復(fù)議?！督饏T》謂新產(chǎn)婦人有三病∶一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令人病痙；亡血復(fù)汗，故令郁冒，亡津液胃燥，故大便難。產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七、八日復(fù)發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。按此論乃產(chǎn)后大勢(shì)之全體也，而方則為汗出中風(fēng)一偏之證而設(shè)。故沈目南謂仲景本意，發(fā)明產(chǎn)后氣血雖虛，然有實(shí)證，即當(dāng)治實(shí)，不可顧慮其虛，反致病劇也。

產(chǎn)后三大證論二

按產(chǎn)后亦有不因中風(fēng)，而本臟自病郁冒、痙厥、大便難三大證者。蓋血虛則厥，陽(yáng)孤則冒，液短則大便難。冒者汗者，脈多洪大而芤；痙者厥者，脈則弦數(shù)，葉氏謂之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，余每用三甲復(fù)脈，大小定風(fēng)珠及專翕大生膏而愈（方法注論悉載下焦篇），淺深次第，臨時(shí)斟酌。

產(chǎn)后三大證論三

《心典》云∶“血虛汗出，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)入而益其勁，此筋病也；亡陰血虛，陽(yáng)氣遂厥，而寒復(fù)郁之，則頭眩而目瞀，此神病也；胃藏津液而灌溉諸陽(yáng)，亡津液胃燥，則大腸失其潤(rùn)而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故皆為產(chǎn)后所有之病”。即此推之，凡產(chǎn)后血虛諸證，可心領(lǐng)而神會(huì)矣。按以上三大證，皆可用三甲復(fù)脈、大小定風(fēng)珠、專翕膏主之。蓋此六方，皆能潤(rùn)筋，皆能守神，皆能增液故也，但有淺深次第之不同耳。產(chǎn)后無(wú)他病，但大便難者，可與增液湯（方注并見(jiàn)中焦篇溫?zé)衢T）。以上七方，產(chǎn)后血虛液短，雖微有外感，或外感已去大半，邪少虛多者，便可選用，不必俟外感盡凈而后用之也。再產(chǎn)后誤用風(fēng)藥，誤用辛溫剛燥，致令津液受傷者，并可以前七方斟酌救之。余制此七方，實(shí)從《金匱》原文體會(huì)而來(lái)，用之無(wú)不應(yīng)手而效，故敢以告來(lái)者。

解產(chǎn)難題詞

天地化生萬(wàn)物，人為至貴，四海之大，林林總總，孰非母產(chǎn)。然則母之產(chǎn)子也，得天地、四時(shí)、日月、水火自然之氣化，而亦有難云乎哉？曰∶人為之也。產(chǎn)后偶有疾病，不能不有賴于醫(yī)。無(wú)如醫(yī)者不識(shí)病，亦不識(shí)藥；而又相沿故習(xí)，偽立病名；或有成法可守者而不守，或無(wú)成法可守者，而妄生議論；或固執(zhí)古人一偏之論，而不知所變通；種種遺患，不可以更仆數(shù)。夫以不識(shí)之藥，處于不識(shí)之病，有不死之理乎？其死也，病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而醫(yī)者亦復(fù)不知其所以然，嗚呼冤哉！瑭目擊神傷，作解產(chǎn)難。

兒科總論

古稱難治者，莫如小兒，名之曰啞科。以其疾痛煩苦，不能自達(dá)；且其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸；其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)；惟較之成人，無(wú)七情六欲之傷，外不過(guò)六淫，內(nèi)不過(guò)飲食胎毒而已。然不精于方脈婦科，透徹生化之源者，斷不能作兒科也。

俗傳兒科為純陽(yáng)辨

古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽(yáng)之謂。小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也。

男子生于七，成于八；故八月生乳牙，少有知識(shí)；八歲換食牙，漸開(kāi)智能；十六而精通，可以有子；三八二十四歲真牙生（俗謂盡根牙）而精足，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，可以任事，蓋陰氣長(zhǎng)而陽(yáng)亦充矣。女子生于八，成于七；故七月生乳牙，知提攜；七歲換食牙，知識(shí)開(kāi)，不令與男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一歲而真牙生，陰始足，陰足而陽(yáng)充也，命之嫁。

小兒豈盛陽(yáng)者哉！俗謂女子知識(shí)恒早于男子者，陽(yáng)進(jìn)陰退故也。

兒科用藥論

世人以小兒為純陽(yáng)也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂產(chǎn)婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，甘則人多不識(shí)。蓋弦脈者，木脈也，經(jīng)謂弦無(wú)胃氣者死。胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗(yàn)之木實(shí)，則更知其所以然矣，木實(shí)惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘少酸少者也。故調(diào)小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽(yáng)之六味丸是也。苦寒之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬(wàn)物見(jiàn)火而化，苦能滲濕。

人，蟲(chóng)也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無(wú)濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦；小兒之濕可盡滲哉！在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥?？嘞热胄模浠栽镆?，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。小兒之火，惟壯火可減；若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存陰退熱為第一妙法，存陰退熱，莫過(guò)六味之酸甘化陰也。惟濕溫門中，與辛淡合用，燥火則不可也。余前序溫?zé)?，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監(jiān)之，惟酒客不禁。

兒科風(fēng)藥禁

近日行方脈者，無(wú)論四時(shí)所感為何氣，一概羌、防、柴、葛。不知仲景先師，有風(fēng)家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫(yī)所造，皆不識(shí)六氣之故。

寒痙

仲景先師所述方法具在，但須對(duì)證細(xì)加尋繹，如所云太陽(yáng)證體強(qiáng)，KTKT然，脈沉遲之類，有汗為柔痙，為風(fēng)多寒少，而用桂枝湯加法；無(wú)汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內(nèi)有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽(yáng)明也。諸如此類，須平時(shí)熟讀其書(shū)，臨時(shí)再加謹(jǐn)慎，手下自有準(zhǔn)的矣。

風(fēng)寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當(dāng)附入寒門。

風(fēng)溫痙

（按此即螈證，少陽(yáng)之氣為之也，下溫?zé)?、暑溫、秋燥，皆同此例）乃風(fēng)之正令，陽(yáng)氣發(fā)泄之候，君火主氣之時(shí)，宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑，如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類；傷津液者加甘涼，如銀翹加生地、麥冬，玉女煎以白虎合冬、地之類；神昏譫語(yǔ)，兼用芳香以開(kāi)膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類；愈后用六味、三才、復(fù)脈輩，以復(fù)其喪失之津液。

風(fēng)溫咳嗽致痙者，用桑菊飲（方見(jiàn)上焦篇）、銀翹散辛涼例，與風(fēng)寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。

溫?zé)岑d

（即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內(nèi)經(jīng)》謂先夏至為病溫者是也）即同上風(fēng)溫論治。但風(fēng)溫之病痙者輕而少，溫?zé)嶂炉d者多而重也。約之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。

暑痙

（暑兼濕熱，后有濕痙一條，此則偏于熱多濕少之病，去溫?zé)岵贿h(yuǎn)，經(jīng)謂后夏至為病暑者是也）按俗名小兒急驚風(fēng)者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如智珠，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄。邪之來(lái)也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電，豈粗疏者所能當(dāng)此任哉！如夏月小兒身熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗，此暑兼風(fēng)寒者也，宜新加香薷飲；有汗則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽則用桑菊飲；汗多則用白虎；脈芤而喘，則用人參白虎；身重汗少，則用蒼術(shù)白虎；脈芤面赤多言，喘喝欲脫者，即用生脈散；神識(shí)不清者，即用清營(yíng)湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病熱輕微者，用清絡(luò)飲之類，方法悉載上焦篇，學(xué)人當(dāng)與前三焦篇暑門中細(xì)心求之。但分量或用四之一，或用四之二，量?jī)褐畨讶醮笮〖訙p之。痙因于暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾但于痙中求之。若執(zhí)痙以求痙，吾不知痙為何物。夫痙病名也，頭痛亦病名也。善治頭痛者必問(wèn)致頭痛之因，蓋頭痛有傷寒頭痛、傷風(fēng)頭痛、暑頭痛、熱頭痛、濕頭痛、燥頭痛、痰厥頭痛、陽(yáng)虛頭痛、陰虛頭痛、跌撲頭痛，心火欲作癰膿之頭痛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上竄少陽(yáng)膽絡(luò)之偏頭痛、朝發(fā)暮死之真頭痛，若不問(wèn)其致病之因，如時(shí)人但見(jiàn)頭痛，一以羌活、本從事，何頭痛之能愈哉！況痙病之難治者乎！

濕痙

（按此一條，螈痙兼有，其因于寒濕者，則兼太陽(yáng)寒水氣，其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來(lái)乘，則螈矣）按中濕即痙者少，蓋濕性柔而下行，不似風(fēng)剛而上升也。其間有兼風(fēng)之痙，《名醫(yī)類案》中有一條云∶“小兒吐欲作癇者，五苓散最妙”；本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法；邪入心包，用清宮湯去蓮心、麥冬，加銀花赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；銀翹馬勃散一法；千金葦莖湯加滑石、杏仁一法；而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經(jīng)絡(luò)拘急，桂枝姜附湯一法，凡此非必皆現(xiàn)痙病而后治。

蓋既感外邪，久則致痙，于其未痙之先，知系感受何邪，以法治之，而痙病之源絕矣，豈不愈于見(jiàn)痙治痙哉！若兒科能于六淫之邪，見(jiàn)幾于早，吾知小兒之痙病必少。濕久致痙者多，蓋濕為濁邪，最善彌漫三焦，上蔽清竅，內(nèi)蒙膻中，學(xué)人當(dāng)于前中焦下焦篇中求之。由瘧痢而致痙者，見(jiàn)其所傷之偏陰偏陽(yáng)而補(bǔ)救之，于瘧痢門中求之。

小兒易痙總論

按小兒易痙之故，一由于肌膚薄弱，臟腑嫩小，傳變最速；一由于近世不明六氣感人之理，一見(jiàn)外感無(wú)論何邪，即與發(fā)表。既痙之后，重用苦寒，雖在壯男壯女，二、三十歲，誤汗致痙而死者，何可勝數(shù)！小兒薄弱，則更多矣。余于醫(yī)學(xué)，不敢自信，然留心此證幾三十年，自覺(jué)洞徹此理，嘗謂六氣明而痙必少，敢以質(zhì)之明賢，共商救世之術(shù)也。

痙病螈病總論

《素問(wèn)》謂太陽(yáng)所至為痙，少陽(yáng)所至為螈。蓋痙者，水也；螈者，火也；又有寒厥，熱厥之論最詳。

后人不分痙、螈、厥為三病，統(tǒng)言曰驚風(fēng)痰熱，曰角弓反張、曰搐搦、曰抽掣、曰癇、痙、厥。方中行作《痙書(shū)》，其或問(wèn)中所論，亦混螈而為痙，籠統(tǒng)議論。葉案中治癇、痙、厥最詳，而統(tǒng)稱痙厥，無(wú)螈之名目，亦混螈為痙?？贾麜?shū)，更無(wú)分別，前痙病論因之，從時(shí)人所易知也。謹(jǐn)按痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。螈者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂螈也。抽掣搐搦不止者，螈也。時(shí)作時(shí)止，止后或數(shù)日，或數(shù)月復(fù)發(fā)，發(fā)亦不待治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也；四肢熱如火者，厥也；有時(shí)而冷如冰，有時(shí)而熱如火者，亦厥也。大抵痙、螈、癇、厥四門，當(dāng)以寒熱虛實(shí)辨之。自無(wú)差錯(cuò)。仲景剛痙柔痙之論。為傷寒而設(shè)，未嘗議及螈病，故總在寒水一門，兼風(fēng)則有有汗之柔痙，蓋寒而實(shí)者也；除寒痙外，皆螈病之實(shí)而熱者也。濕門則有寒痙有熱螈，有實(shí)有虛；熱病久耗其液，則成虛熱之螈矣。前列小兒本臟自病一條，則虛熱也。產(chǎn)后驚風(fēng)之痙，有寒痙，仲景所云是也；有熱螈，本論所補(bǔ)是也?？傊d病宜用剛而溫，螈病宜用柔而涼。又有痙而兼螈，螈而兼痙，所謂水極而似火，火極而似水也。至于癇證，亦有虛有實(shí)，有留邪在絡(luò)之客邪，有五不可發(fā)汗，即不發(fā)汗之辛甘，亦在所當(dāng)禁也。且傷志過(guò)極之臟氣，葉案中辨之最詳，分別治之可也。瑭因前輩混螈與痙為一證，故分晰而詳論之，以備裁采。

六氣當(dāng)汗不當(dāng)汗論

 六氣六門，止有寒水一門，斷不可不發(fā)汗者。傷寒脈緊無(wú)汗，用麻黃湯正條；風(fēng)寒挾痰飲，用大小青龍一條。飲者，寒水也，水氣無(wú)汗，用麻黃甘草、附子麻黃等湯，水者，寒水也，有汗者即與護(hù)陽(yáng)。濕門亦有發(fā)汗之條，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者則多護(hù)陽(yáng)之方。其他風(fēng)溫禁汗、暑門禁汗、亡血禁汗、瘡家禁汗、禁汗之條頗多，前已言之矣。蓋傷于寒者，必入太陽(yáng)，寒邪與寒水一家，同類相從也。其不可不發(fā)者何？太陽(yáng)本寒標(biāo)熱，寒邪內(nèi)合寒水之氣，止有寒水之本，而無(wú)標(biāo)熱之陽(yáng)，不成其為太陽(yáng)矣。水來(lái)克火，如一陽(yáng)陷于二陰之中，故急用辛溫發(fā)汗，提陽(yáng)外出。欲提陽(yáng)者，烏得不用辛溫哉！若溫暑傷手太陰，火克金也，太陰本燥標(biāo)濕，若再用辛溫，外助溫暑之火，內(nèi)助臟氣之燥，兩燥相合，而土之氣化無(wú)從，不成其為太陰矣，津液消亡，不痙何待！故初用辛涼以救本臟之燥，而外退溫暑之熱；繼用甘潤(rùn)，內(nèi)救本臟之濕，外敵溫暑之火，而臟象化氣，本來(lái)面目可不失矣。此溫暑之?dāng)嗪T中，兼風(fēng)而自汗者，即禁汗，所謂有汗不得用麻黃。無(wú)奈近世以羌活代麻黃，不知羌活之更烈于麻黃也。蓋麻黃之發(fā)汗，中空而通，色青而疏泄，生于內(nèi)地，去節(jié)方發(fā)汗，不去節(jié)尚能通能留，其氣味亦??；若羌活乃羌地所生之獨(dú)活，氣味雄烈不可當(dāng)。試以麻黃一兩，煮于一室之內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，無(wú)所苦也。以羌活一兩，煮于一室內(nèi)，兩三人坐于其側(cè)，則其氣味之發(fā)泄，弱者即不能受矣。溫暑門之用羌、防、柴、葛，產(chǎn)后亡血家之用當(dāng)歸、川芎、澤蘭、炮姜，同一殺人利劍，有心者共籌之。

疳疾論

疳者，干也，人所共知。不知干生于濕，濕生于土虛，土虛生于飲食不節(jié)，飲食不節(jié)，生于兒之父母愛(ài)其子，惟恐其兒之饑渴也。蓋小兒之臟腑薄弱，能化一合者，與一合有半，即不能化，而脾氣郁矣。再小兒初能飲食，見(jiàn)食即愛(ài)，不擇精粗，不知滿足，及脾氣已郁而不舒，有拘急之象，兒之父母，猶認(rèn)為饑渴而強(qiáng)與之。日復(fù)一日，脾因郁而水谷之氣不化。水谷之氣不化而脾愈郁，不為胃行津液，濕斯停矣。土惡濕，濕停而脾胃俱病矣。中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血，中焦不受水谷之氣，無(wú)以生血而血干矣。再水谷之精氣，內(nèi)入五臟，為五臟之汁；水谷之悍氣，循太陽(yáng)外出，捍衛(wèi)外侮之邪而為衛(wèi)氣。中焦受傷，無(wú)以散精氣，則五臟之汁亦干；無(wú)以行悍氣，而衛(wèi)氣亦餒，衛(wèi)氣餒故多汗，汗多而營(yíng)血愈虛，血虛故肢體日瘦，中焦?jié)窬鄄换節(jié)M，腹日滿而肢愈瘦，故曰干生于濕也。醫(yī)者誠(chéng)能識(shí)得干生于濕，濕生于土虛，且扶土之不暇，猶敢恣用苦寒，峻傷其胃氣，重泄其脾氣哉！治法允推東垣、錢氏、陳氏、薛氏、葉氏，誠(chéng)得仲景之心法者也。疏補(bǔ)中焦，第一妙法；升降胃氣，第二妙法；升陷下之脾陽(yáng)，第三妙法；甘淡養(yǎng)胃，第四妙法；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，第五妙法；食后擊鼓，以鼓動(dòng)脾陽(yáng)，第六妙法（即古者以樂(lè)侑食之義，鼓蕩陽(yáng)氣，使之運(yùn)用也）；《難經(jīng)》謂傷其脾胃者，調(diào)其飲食，第七妙法；如果生有疳蟲(chóng)，再少用苦寒酸辛，如蘆薈、胡黃連、烏梅、使君、川椒之類，此第八妙法；若見(jiàn)疳即與苦寒殺蟲(chóng)便誤矣，考潔古、東垣，每用丸藥緩運(yùn)脾陽(yáng)，緩宣胃氣，蓋有取乎渣質(zhì)有形，與湯藥異岐，亦第九妙法也。

近日都下相傳一方，以全蝎三錢，烘干為末，每用精牛肉四兩，作肉團(tuán)數(shù)枚，加蝎末少許，蒸熟令兒逐日食之，以全蝎末完為度，治疳疾有殊功。愚思蝎色青，屬木，肝經(jīng)之蟲(chóng)，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡(luò)，疏脾郁之久病在絡(luò)者最良，然其性剽悍有毒。牛肉甘溫，得坤土之精，最善補(bǔ)土，稟牡馬之貞，其性健順，既能補(bǔ)脾之體，又能運(yùn)脾之用。牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一補(bǔ)，相需成功，亦可備用。一味金雞散亦妙（用雞內(nèi)金不經(jīng)水洗者，不拘多少，烘干為末，不拘何食物皆加之，性能殺蟲(chóng)磨積，即雞之脾，能復(fù)脾之本性）。小兒疳疾，有愛(ài)食生米、黃土、鍛石、紙、布之類者，皆因小兒無(wú)知，初飲食時(shí)，不拘何物即食之，脾不能運(yùn)，久而生蟲(chóng)，愈愛(ài)食之矣。全在提攜之者，有以謹(jǐn)之于先；若既病治法，亦惟有暫運(yùn)脾陽(yáng)，有蟲(chóng)者兼與殺蟲(chóng)，斷勿令再食，以新推陳，換其臟腑之性，復(fù)其本來(lái)之真方妙。

痘證總論

《素問(wèn)》曰∶治病必求其本。蓋不知其本，舉手便誤，后雖有錦繡心思，皆鞭長(zhǎng)莫及矣。治痘明家，古來(lái)不下數(shù)十，可稱盡善，不比溫病毫無(wú)把握，尚俟愚陋之鄙論也。但古人治法良多，而議病究未透徹來(lái)路，皆由不明六氣為病，與溫病之源。故論痘發(fā)之源者，只及其半，謂痘證為先天胎毒，由肝腎而脾胃而心肺，是矣?？偽醋h及發(fā)于子午卯酉之年，而他年罕發(fā)者何故。蓋子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉；人身之司君火者，少陰也。少陰有兩臟，心與腎也。先天之毒，藏于腎臟，腎者，坎也，有二陰以戀一陽(yáng)，又以太陽(yáng)寒水為腑，故不發(fā)也，必待君火之年，與人身君火之氣相搏，激而后發(fā)也。故北口外寒水凝結(jié)之所，永不發(fā)痘。蓋人生之胎毒如火藥，歲氣之君火如火線，非此引之不發(fā)。以是知痘證與溫病之發(fā)同一類也。

試觀《六元正紀(jì)》所載溫厲大行，民病溫厲之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者，亦可知愚之非臆說(shuō)矣。