醫(yī)述

自序

荀卿有言∶欲觀圣王之跡，則于其粲然者矣。岐黃之道，至此亦可謂粲然矣乎！考諸《靈》、《素》、《難經(jīng)》、仲景而后，如河間、東垣、丹溪以及歷朝先哲，卓然成家者指不勝屈。其間雖純駁不齊，茍能采其菁華，遺其糟粕，何莫非后事之師乎？余弱冠即究心斯道，寢食于茲者數(shù)十余年。每于臨證之暇，取先正之書(shū)，反復(fù)披閱，語(yǔ)有精粹，輒隨扎記。歲月既深，卷帙遂多，紛紜雜沓，因重為編次，分門(mén)別類(lèi)，列為十六卷，題曰《醫(yī)述》。吳春麓侍御見(jiàn)而善之，謂醫(yī)書(shū)汗牛充棟，學(xué)人誠(chéng)難遍閱，是集濃不盈尺，而于古今諸書(shū)揭要提綱，搜輯略備，俾學(xué)人讀之可以遵道得路，誠(chéng)醫(yī)林之寶筏也！余自愧谫陋，于先正群書(shū)未能盡睹，一斑之窺，知不免貽譏于大雅。特以數(shù)十年涉獵之心，不欲廢棄，尚望后之君子，補(bǔ)其闕略云爾。

道光六年歲在丙戌季春月上浣古歙程文囿自序

序

嘉慶丁卯，余以艱南歸，客游大梁，使院病甚。時(shí)程君杏軒為覺(jué)生同年治疾，先期至，因?yàn)檫M(jìn)刀圭，應(yīng)手輒效。是年五月，與杏軒別。己巳之秋，予至新安，晤杏軒，輒言將病。又九年，余再來(lái)紫陽(yáng)，杏軒果病。手一編示余曰∶“予懼夫病者之多，而治病者之誤也。爰輯是編，以備臨證參考，不意竟自致病也?！班岛酰〔』贾《圆?，使病常在己，而不病常在人。杏軒之身病，而心固未嘗病也。推是心也，即以之醫(yī)國(guó)可也。其書(shū)十有六卷，凡一百余門(mén)。其采輯三百余家，大旨?xì)w于治病于未病之先，與古之十全為上之旨有合焉者，讀者自能含咀而決擇之，茲不復(fù)贅。爰敘其著書(shū)之顛末于此，使人知其用心之所存云。

嘉慶丁丑孟夏春麓吳賡枚拜書(shū)于古懷德堂

序

醫(yī)學(xué)之精，難于舉業(yè)。俗儒日事嗶，童年肄習(xí)，白首茫然，不過(guò)自廢。醫(yī)則呼吸存亡之責(zé)寄焉。經(jīng)生不能博覽群書(shū)，枵腹箝口，尚無(wú)訾之者。醫(yī)或涉獵不多，胸?zé)o把握，臨證斷難措手，遑言奏效！此業(yè)醫(yī)者不可以不精也。鐘少善病，困床蓐者數(shù)矣。置舉業(yè)為緩圖，日親藥裹，因識(shí)藥性。翻閱古今醫(yī)書(shū)，頗得大意。計(jì)偕后奔走燕北，體稍強(qiáng)，藥餌亦漸減，而與醫(yī)術(shù)遂日疏。厥后，迷悶簿書(shū)，倥傯郵驛，食少暇頃，竟不知藥為何物矣。年來(lái)自青海歸梓，日與故園父老相晤言，每聞患疾家延醫(yī)多莫治，心訝之，為詢其方，攻補(bǔ)溫涼漫無(wú)定見(jiàn)，皆以病為嘗試，蓋惟脈證均不明故。余非專(zhuān)家，此中癥結(jié)未洞澈，默不敢言，日耿耿于心，思得博雅君子一問(wèn)津焉。尺咫之區(qū)，見(jiàn)聞莫擴(kuò)，惟自披覽前賢著述，悉力研究，終未能深信于中而無(wú)疑。今春家錫三師歸，言巖鎮(zhèn)觀泉程先生為通儒名醫(yī)，心向往之，因造謁焉。先生藹度赤誠(chéng)，一見(jiàn)如舊識(shí)，出示所著詩(shī)鈔兩卷，醫(yī)案三卷，并得讀《醫(yī)述》十六卷。于此益識(shí)先生之學(xué)，遠(yuǎn)紹旁搜，鉤元提要，博而能約，實(shí)足發(fā)前人之奧，為后學(xué)之津梁也，夫醫(yī)之為道大矣哉！體陰陽(yáng)五行，與《周易》性理諸書(shū)通，辨五方風(fēng)土，與官禮王制諸書(shū)通；察寒熱虛實(shí)脈證，嚴(yán)于辨獄；立攻補(bǔ)和解方陣，重于行軍。固難為淺見(jiàn)寡聞道也！先生萃數(shù)十年考訂，遵古、述古而未嘗泥古。凡前人所言深中肯綮者，一一編次，分門(mén)別類(lèi)，鄭重周詳?！抖Y》云∶醫(yī)不三世，不服其藥。三世，三皇之世之書(shū)也。先生上溯軒、岐，下逮漢、唐、宋、明諸家緒論，無(wú)不融貫于胸，原原本本，稱心而言，非但三世已也。使推此以習(xí)舉業(yè)，定早獨(dú)出冠時(shí)矣。顧愚謂終不如先生仁心仁術(shù)、活世壽世之功之大且久也。謹(jǐn)序。

道光丁亥歲長(zhǎng)至前三日后學(xué)朱鐘拜撰

序

醫(yī)曷為以述名也？語(yǔ)云∶述而不作。蓋醫(yī)自《素問(wèn)》、《難經(jīng)》以來(lái)，作者略具，無(wú)所事于作也。迨金、元時(shí)，諸家門(mén)戶角立，乃各持其言，爭(zhēng)相排擊，于是而欲薈萃群家，折衷一是，則非作之難而述之難也。述之不備，則美善缺如；不醇，則又瑕瑜互見(jiàn)。觀泉先生婆心濟(jì)世，積數(shù)十年心力，為之溯其原流，分其證治，剖其是非得失，利病之所以然而成之，此先生之善于述者也。獨(dú)是善于述矣，而唯輯前說(shuō)不贅一辭，何也？夫后世非無(wú)述者，類(lèi)皆條列件系，議論紛然，蠡測(cè)管窺，出奴入主，亦徒見(jiàn)其辭之費(fèi)而未必有當(dāng)于作者之旨也。先生則擇焉而精，譬猶金之在熔也，為水溢，為冰釋?zhuān)瑸榱行侵?，為芙蓉之始出焉。前者黃帝、扁鵲、仲景諸大宗，其爐也。河間、東垣、丹溪諸名家，其范也。論證、論治、論方，提宗挈要，綱舉目張，其裝炭也。而采金蕢，汰頑礦，聚精會(huì)神，與古人印心原于百世而上，則先生自具之橐也。洵乎先生之善于述也！即謂先生之以述為作可也。先生故工為詩(shī)，昔司空表圣《詩(shī)品》有云∶不著一字，盡得風(fēng)流。嚴(yán)滄浪論詩(shī)云∶不落言筌者上也。又云∶不假一知半解之悟，正先生不贅一辭之謂也。濂不知醫(yī)，而竊服膺于是述也。爰附數(shù)語(yǔ)于其簡(jiǎn)端云。

藕莊愚弟朱濂拜撰

凡例

是集，乃平日閱書(shū)，隨時(shí)札記，歲久成帙，重加刪訂而編次焉。首溯源二卷；次傷寒二卷；次雜證八卷；次女科一卷、幼科一卷、痘疹一卷、方藥一卷。共十六卷。書(shū)分?jǐn)?shù)種，門(mén)類(lèi)各殊，體裁不能畫(huà)一，觀者諒之！所述經(jīng)語(yǔ)，謹(jǐn)載諸書(shū)之前，以示尊經(jīng)之意。所述先哲格言，其間序次，則或以意義之相承，或以病候之遞及，不以年代為先后。惟雜證各門(mén)哲言補(bǔ)編，首列仲景之言者，以仲景為醫(yī)圣也。

所輯近代諸書(shū)，或議論純粹，或治法精良，或譬喻明切，或辨駁條暢。稍涉膚庸，概從割?lèi)?ài)。

所輯群言，只期切要。故或節(jié)錄數(shù)行，或采摘數(shù)語(yǔ)，或摭拾數(shù)字，無(wú)非刪繁就簡(jiǎn)之意耳。

所輯各家之書(shū)，其書(shū)目姓名，即載明條下。然間有一人前后書(shū)目姓名互見(jiàn)者，有單著書(shū)目或單著姓名者，亦有書(shū)目姓名并失記者。博雅君子，自能識(shí)之。

婦人、小兒兩科，因有經(jīng)帶胎、產(chǎn)、驚、疳、痘、疹等候，故較諸男子延醫(yī)倍難。歷考古今方書(shū)，惟薛立齋醫(yī)案、王損庵《繩準(zhǔn)》尤為詳細(xì)。無(wú)如卷帙繁衍，閱之不易。是集僅挈大綱，欲窺全體，考核兩家之書(shū)自悉。

各家醫(yī)書(shū)，凡傷寒、雜證所用成方，每匯篇末，以備考核。然古方甚繁，大概已見(jiàn)《醫(yī)方考》、《名醫(yī)方論》、《醫(yī)方集解》等書(shū)，是集另輯方論一冊(cè)，撮其大略，或有匠心獨(dú)創(chuàng)與得自傳聞，法屬精良者，間于各門(mén)附載一、二。惟幼科丸、散諸方，所載較多，備急用也。至于痘疹方法，因本卷書(shū)帙已盈，未能載及，專(zhuān)科諸書(shū)具在，自可檢閱。

本草，名家著述∶博者，莫如時(shí)珍《綱目》，約者，莫如庵《備要》。是集所輯《藥略》一冊(cè)，不無(wú)太簡(jiǎn)，實(shí)緣限于尺幅，故僅揭其要耳。

醫(yī)之有案，如弈之有譜也。然一家案中求其精粹者，亦不多得。即名醫(yī)類(lèi)案一書(shū)，非不悉備，竊恐廣羅寡要，是集所載，務(wù)求超群邁眾，閱之令人心思開(kāi)擴(kuò)。泛常諸案，悉不纂入。

經(jīng)、史、子、集諸書(shū)，有與醫(yī)術(shù)相通者，間述一、二。非故繁稱博引，誠(chéng)以此事系生死所關(guān)，古圣賢亦嘗留意。

不當(dāng)以小道外之也。

《張氏醫(yī)通》、《證治匯補(bǔ)》、《沈氏尊生》諸書(shū)，亦皆遴選諸家名論，然每參以己意。是集專(zhuān)述古人之言，毫不敢竊附鄙見(jiàn)者，蓋恐蹈妄作之愆也。

序

周官醫(yī)師掌醫(yī)之政令?！蹲笫蟼鳌吩弧萌垭艦榱坚t(yī)。古人于醫(yī)，蓋慎之矣！后世醫(yī)者，不能盡讀古人書(shū)，即以療治為己任，術(shù)小驗(yàn)，輒自以為盧、扁不能過(guò)也；及遇疑難癥，則茫無(wú)所辨，又不甘自謂不能辨，于是取其近似者而擬議焉，嘗試焉，否則，投以不足損益之藥而塞責(zé)焉。嗚呼！以彼其術(shù)而制人死生，呼吸之頃，欲賴以濟(jì)，其可得乎？而信之者，顧曰醫(yī)者，意也。不在讀古書(shū)，讀書(shū)而泥古，方適足以殺人。夫古人之以書(shū)教人也，固教人以審脈理、辨藥性，已驗(yàn)之方，特間存一二以備采擇，豈教人拘方而不審脈乎！抑教人因疾而后投藥乎！故脈理未審，藥性未熟，用古方而殺人，是皆不善讀書(shū)者之過(guò)，而古人固不任咎也?；罩莩绦榆幭壬?，深于醫(yī)理，其所讀書(shū)，自《素問(wèn)》、《靈樞》、本草諸經(jīng)，洎秦、漢迄近代諸大家之說(shuō)，皆博通而詳解之。故出其術(shù)以治人疾，輒靈異如神。嘗取述而不作意，著《醫(yī)述》若干卷，綜貫眾說(shuō)而參以心得，誠(chéng)壽世之良方，醫(yī)家之寶筏也。余往者學(xué)醫(yī)于常州孟河費(fèi)晉卿先生，熟聞此書(shū)之善而無(wú)從購(gòu)得。嗣宦游楚北，鄒少松觀察出所藏本，余讀之?dāng)?shù)旬，固心善之，欲借刊而力未能也。辛巳，咨補(bǔ)江陵丞。丁亥，俸滿回省。時(shí)亦為人治疾，目擊近時(shí)醫(yī)學(xué)之衰，思有以救正之。己丑春，始因友人吳君翰臣借得胡君仲卿、余君獻(xiàn)丞家藏原本，擬付手民而力仍未逮也。紀(jì)君懷清、朱君槐孫，適有同心，述諸朱云溪翁與其群從，慨任刊資，遂以付梓。古人云∶為人刊刻遺集，以廣流傳，與收人骸骨同功。云翁一家，固眾善奉行，真能掩骼埋者。曩刻《摘星樓痘書(shū)》，活嬰無(wú)算，今復(fù)出重資以成此舉，其功德豈淺鮮哉！而與人為善，成人之美，則懷清、槐孫二君之力，尤足多也。蓋得數(shù)君子，而杏軒先生著書(shū)嘉惠后學(xué)之心可以慰，即余數(shù)十年殷殷求訪之心，亦可借以慰矣。因述其緣起如此。

光緒十六年孟冬上浣仁和嘯笙諸淦謹(jǐn)序

養(yǎng)生

經(jīng)義

春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。○夏三月，此謂蕃莠。天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)。夜臥早起，無(wú)厭于日。使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外。此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也?！鹎锶?，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興。使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平。無(wú)外其志，使肺氣清。此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。○冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)。早臥晚起，必待日光。使志若伏、若匿，若有私意，若已有得。去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。（《素問(wèn)》）智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷Ｈ缡莿t僻邪不至，長(zhǎng)生久視。（《靈樞》）君子以慎言語(yǔ)，節(jié)飲食。（《易經(jīng)》）養(yǎng)心莫善于寡欲。（《孟子》）

哲言

毋勞女形，毋搖女精，可以長(zhǎng)生。（《廣成子》）老子曰∶吾所以有大患者，為吾有身。使吾無(wú)身，吾有何患？余則曰∶吾所以有大樂(lè)者，為吾有形。使吾無(wú)形，吾有何樂(lè)？是可見(jiàn)人之所有者惟吾，吾之所賴者惟形耳。（張景岳）內(nèi)觀其心，心無(wú)其心；外觀其形，形無(wú)其形；遠(yuǎn)觀其物，物無(wú)其物。三者既悟，惟見(jiàn)于空。觀空亦空，空無(wú)所空。所空既無(wú)，無(wú)亦無(wú)無(wú)。無(wú)無(wú)既無(wú)，湛然常寂。寂無(wú)所寂，欲豈能生？欲既不生，即是真靜。真常應(yīng)物，真常得性。常應(yīng)常靜，常清靜矣。（《老子》）心為臟腑之主，總統(tǒng)魂魄，兼該志意。故憂動(dòng)于心，則肺應(yīng)；思動(dòng)于心，則脾應(yīng)；怒動(dòng)于心，則肝應(yīng)；恐動(dòng)于心，則腎應(yīng)。此所以五志惟心所使也。設(shè)能善養(yǎng)此心，而居處安靜，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物而不爭(zhēng)，與時(shí)變化而無(wú)我，則志意和，精神定，恚怒不起，魂魄不散，五臟俱安。邪亦安從奈我哉！（《類(lèi)經(jīng)》）善攝生者，常少思、少念、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡，行此十二少者，養(yǎng)性之都契也。多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞，多語(yǔ)則氣乏，多笑則臟傷，多愁則心懾，多樂(lè)則意溢，多喜則妄錯(cuò)昏亂，多怒則百脈不定，多好則專(zhuān)迷不醒，多惡則憔悴無(wú)歡。凡此十二多不除，則營(yíng)衛(wèi)失度，血?dú)馔?，喪生之本也。（葛洪）《?jīng)》曰∶靜則神藏，躁則消亡。欲延生者，心神宜恬靜而無(wú)躁擾，飲食宜適中而無(wú)過(guò)傷。風(fēng)寒暑濕之宜避，行立坐臥之有常。絕欲以養(yǎng)精，內(nèi)觀以養(yǎng)神，毋勞怒以耗氣，則真陰之水自充，五內(nèi)之火自熄。（《明醫(yī)指掌》）問(wèn)居常調(diào)衛(wèi)之法若何？曰∶每至日西，身中陽(yáng)氣之門(mén)乃閉，即當(dāng)加意謹(jǐn)慎?！督?jīng)》謂暮而收拒，毋擾筋骨，毋見(jiàn)霧露。收者，收藏神氣于內(nèi)也；拒者，捍拒邪氣于外也。如晨門(mén)者，昏閉明啟，尚何暴客之虞哉？（《醫(yī)門(mén)法律》）養(yǎng)耳力者，常飽；養(yǎng)目力者，常瞑；養(yǎng)臂指者，常屈伸；養(yǎng)股趾者，常步履。（《褚氏遺書(shū)》）養(yǎng)生有五難∶名利不去，為一難∶喜怒不除，為二難；聲色不斷，為三難；滋味不絕，為四難；神慮精散，為五難。（嵇叔夜）人身如天地，和煦則春，慘郁則秋。春氣融融，故能生物；秋氣肅肅，故能殺物。明乎生殺之機(jī)者，可與論養(yǎng)生?！鹕裾撸煲?，人神好伸而惡郁，郁則傷神，為害非淺。尼父二論，首揭悅樂(lè)；佛家《般若經(jīng)》，首稱自在；莊生著《南華》，首標(biāo)《逍遙游》。吾人心體，原自活潑，何可因形以損神，神損形得獨(dú)存乎？○人身之精氣如油，神如火?；鹛?，則油易干，神太用，則精氣易竭。○未來(lái)之事莫預(yù)慮；既去之事莫留念；見(jiàn)在之事，據(jù)理應(yīng)之，而不以利害惕心，得失攖念。如此，則神常覺(jué)清凈，事常覺(jué)簡(jiǎn)少。蓋終日擾人方寸，憧憧役役不得休息者，不過(guò)此三種念頭掃滌不開(kāi)耳。天下本無(wú)事，我心本清凈，庸人自擾之?！鹨蝗~蔽目，不見(jiàn)邱山；一豆塞耳，不聞雷霆；一念執(zhí)迷，不知萬(wàn)境。博弈迷，酒色迷，財(cái)利迷，勝心迷，以至功名迷，生死迷。

迷之大小不同，其為迷則一也?！鹑松鷳n患之根，每起于愛(ài)戀。愛(ài)生故憂死，愛(ài)達(dá)故憂窮，愛(ài)得故憂失。若能斷愛(ài)根，憂根自斷矣。○怒之根，每起于不恕。薄望人，濃責(zé)己，怒根永絕矣。無(wú)怒自無(wú)怨，故圣人以為遠(yuǎn)怨?！鹑松N種執(zhí)著，皆緣有我，所以牽系不舍。夫我未生時(shí)，我在何處？造化一點(diǎn)偶鐘而生此我也，奈何妄認(rèn)為我，堅(jiān)牢不破，迷卻一生！蓋人之所以迷戀不舍者，吾知之矣∶為世境之紛華，父母之愛(ài)，妻子之情，朋友之契，而不忍棄也。假如天地不生得我，或生而幼殤，則世界交情，父母妻子，原非我有也。

吾生如寄耳，安得妄生執(zhí)著？但當(dāng)隨分盡所當(dāng)為，即境逍遙，看得世上種種，皆非吾有，如貸人之物，寓人之室，便減多少掛累?！鹦臑橐簧碇?，脾為萬(wàn)物之母。養(yǎng)心養(yǎng)脾，攝生最要。○心主血，養(yǎng)血莫先于養(yǎng)心。

心之不養(yǎng)，而多郁多思，多疑多慮，即日餌良藥，亦何益之有？○古云∶毋以脾胃熱冷物；毋以脾胃軟硬物，毋以脾胃熟生物。可謂至言。○古云∶避風(fēng)如避箭，避色如避仇。真藥石之言。（黃承昊）瓶花力盡無(wú)風(fēng)墮，爐火灰深到曉溫。二語(yǔ)深得養(yǎng)生之理。（韓飛霞）

稽古

經(jīng)義

上古使僦貸季理色脈而通神明?！鸫松系壑?，先師傳之也。（《素問(wèn)》）

哲言

醫(yī)術(shù)十三科∶曰大方，曰小方，曰婦人，曰傷寒，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰喉嚨，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由失其傳。（《類(lèi)經(jīng)》）醫(yī)有五科七事∶曰脈，曰因，曰病，曰證，曰治，為五科。因復(fù)分為三∶曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)不外，并四科為七事。（《證治準(zhǔn)繩》）伏羲氏有《天元玉冊(cè)》。乃鬼臾區(qū)十世祖口誦而傳之?！端貑?wèn)》中重載其語(yǔ)。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）神農(nóng)氏有本草傳世。（《見(jiàn)聞錄》）世皆知《素問(wèn)》為醫(yī)之祖，而不知軒岐之書(shū)，實(shí)出于神農(nóng)本草也。殷伊芳尹用本草為湯液，漢仲景廣湯液為大法，此醫(yī)家之正學(xué)，雖后世之明哲有作，皆不越此。○神農(nóng)嘗百草，立九候，正陰陽(yáng)之變化，救性命之昏札，以為萬(wàn)世法，既簡(jiǎn)且要。伊芳尹宗之，仲景廣之，潔古派之。噫！宗之、廣之、派之，雖多寡之不同，其所以得立法之要，則一也。潔古倍于仲景，無(wú)異仲景之倍于伊芳尹；仲景之倍于伊芳尹，無(wú)異伊芳尹之倍于神農(nóng)。觀潔古之說(shuō)，則知仲景之言；觀仲景之言，則知伊芳尹之意，皆不出于神農(nóng)矣?！饎⒂礤a云∶《神農(nóng)本經(jīng)》以書(shū)，《名醫(yī)別錄》以墨書(shū)，傳寫(xiě)既久，墨錯(cuò)亂，遂令后人以為非神農(nóng)書(shū)，以此故也。（王好古）《淮南子》云∶神農(nóng)嘗百草，一日七十毒。予誦其書(shū)，未始不嘆夫孟子所謂盡信書(shū)則不如無(wú)書(shū)。夫神農(nóng)立極之大圣也，閔生民之不能以無(wú)疾，故察夫物性之可以愈疾者，以貽后人，固不待乎物物必嘗而始知也。茍待乎物物必嘗而始知，則不足謂之生知之圣也。以生知之圣言之，則雖不嘗亦可知也。設(shè)使其所知，果有待乎必嘗，則愈疾之功，非疾不能以知之。豈神農(nóng)眾疾俱備而歷試之乎？況污穢之藥不可嘗者，豈亦嘗乎？且味固可以嘗而知，其氣、性、行經(jīng)、主治及畏、惡、反忌之類(lèi)，亦可以嘗而知乎？茍嘗其所可嘗，而不嘗其所不可嘗，不可嘗者既可知，而可嘗者，亦不必待乎嘗之而后知矣。謂其不嘗，不可也，謂其悉嘗，亦不可也。然《經(jīng)》于諸藥名下，不著氣、性等字，獨(dú)以味字冠之者，由藥入口，惟味為先故也。又藥中雖有玉、石、蟲(chóng)、獸之類(lèi)，其至眾者，惟草為然。故遂曰嘗百草耳！豈獨(dú)嘗草哉？夫物之有毒，嘗而毒焉有矣。豈中毒者，日必七十乎？設(shè)以其七十毒偶見(jiàn)于一日而記之，則毒之小也，固不死而可解；毒之大也，則死矣。孰能解之？亦孰能復(fù)生之乎？先正謂《淮南》之書(shū)多寓言，夫豈不信！（《溯洄集》）上古文本簡(jiǎn)略，而世傳《素問(wèn)》一書(shū)，浩瀚數(shù)萬(wàn)言，知非軒后之舊矣。然精微奧博，語(yǔ)多至道，其亦和、緩、摯、扁之流，根據(jù)托以立言者乎？（《馬氏繹史》）《素問(wèn)》、《本經(jīng)》，議者以為戰(zhàn)國(guó)時(shí)書(shū)，加以補(bǔ)亡數(shù)篇，則顯然非《太素》中語(yǔ)。宜其以為非軒岐書(shū)也。（劉禹錫）王安道曰∶運(yùn)氣七篇，與《素問(wèn)》諸篇，自是兩書(shū)，作于二人之手，其立意各有所主，不可混言。王冰以為七篇參入《素問(wèn)》之中，本非《素問(wèn)》原文也。（《素問(wèn)鈔》）黃帝作《內(nèi)經(jīng)》，史冊(cè)載之，而其書(shū)不傳。不知何代明夫醫(yī)理者，托為君臣問(wèn)答之辭，撰《素問(wèn)》、《靈樞》二經(jīng)傳于世？想亦聞陳言于古老，敷衍成之，雖文多敗闕，實(shí)萬(wàn)古不磨之作。窺其立言之旨，無(wú)非竊擬壁經(jīng)，故多繁辭，然不逮拜手賡揚(yáng)都俞吁之風(fēng)遠(yuǎn)矣！且是時(shí)始命大撓作甲子，其干支節(jié)序占候，豈符于今日？而旨酒溺生，禹始惡之，當(dāng)其元酒味澹，人誰(shuí)嗜以為漿，以致經(jīng)滿絡(luò)虛肝浮膽橫耶？至于十二經(jīng)配十二水名，彼時(shí)未經(jīng)地平天成，何以江淮河濟(jì)，方隅畛域，竟與后世無(wú)岐？如此罅漏，不一而足。（《醫(yī)經(jīng)原旨》）《靈樞經(jīng)》十二卷，是書(shū)論針灸之道，與《素問(wèn)》通號(hào)《內(nèi)經(jīng)》，然至南宋史嵩始傳于世，最為晚出?；蛞詾橥醣鶕?jù)托，然所言俞穴脈絡(luò)之曲折，醫(yī)者亦終莫能外。蓋其書(shū)雖偽，其法則古所傳也。（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）方技之家，率多根據(jù)托。但求其術(shù)之可用，無(wú)庸核其書(shū)之必真?！侗静荨贩Q神農(nóng)，《素問(wèn)》言黃帝，固不能一一確也。（《四庫(kù)全書(shū)總目》）僦貸季，岐伯師也。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液、醴灑、石、撟引、案、毒熨，一撥見(jiàn)病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮、解肌、訣脈、結(jié)筋、搦髓腦、揲荒、爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形。（《史記》）俞跗，黃帝臣。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）古有巫仿者，（《巢氏病源》作巫方）作《小兒顱囟經(jīng)》，所占?jí)圬?，判疾病死生，世相傳授，始有小兒方焉。（《千金方》）《顱囟經(jīng)》二卷，不著撰人名氏，即宋志所謂師巫《顱囟經(jīng)》也。原本久佚，今從《永樂(lè)大典》錄出，皆療治小兒之法。錢(qián)乙為幼科之圣，而宋史稱其學(xué)出于此經(jīng)，則其術(shù)之精可知。宜其托之師巫也。（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）長(zhǎng)桑君，姓長(zhǎng)桑名過(guò)，扁鵲師也。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）扁鵲者，勃海郡鄭人也。姓秦氏，名越人。少時(shí)為人舍長(zhǎng)，舍客長(zhǎng)桑君過(guò)，扁鵲獨(dú)奇之，常謹(jǐn)遇之。長(zhǎng)桑君亦知扁鵲非常人也。出入十余年，乃呼扁鵲私坐，間與語(yǔ)曰∶我有禁方，年老欲傳與公，公毋泄。扁鵲曰∶敬諾。乃出其懷中藥予扁鵲，飲是以上池之水，三十日當(dāng)知物矣。乃悉取其禁方書(shū)盡與扁鵲，忽然不見(jiàn)，殆非人也。扁鵲以其言，飲藥三十日，視見(jiàn)垣一方人。以此視病，盡見(jiàn)五臟癥結(jié)，特以診脈為名耳。扁鵲名聞天下，過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)∶過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)。隨俗為變。秦太醫(yī)令李，自知技不如扁鵲，使人刺殺之。（《史記》）《難經(jīng)》，非經(jīng)也。以《靈》、《素》之微言?shī)W旨引端未發(fā)者，設(shè)為問(wèn)答，俾暢厥義也。古人書(shū)篇名義，非可茍稱，難者，辨論之謂，豈有以難名經(jīng)者哉！自古言醫(yī)者，皆祖《內(nèi)經(jīng)》，而《內(nèi)經(jīng)》之學(xué)，至漢而分，倉(cāng)公氏以診勝，仲景氏以方勝，華佗氏以針灸雜法勝。雖皆不離《內(nèi)經(jīng)》。逮晉唐以后，則支派愈分，去圣遠(yuǎn)矣。惟《難經(jīng)》則悉本《內(nèi)經(jīng)》之語(yǔ)而敷暢其義，圣學(xué)之傳，惟此為得其宗。然竊有疑焉∶其說(shuō)有即以經(jīng)文為釋者，有悖經(jīng)文為釋者，有顛倒經(jīng)文以為釋者。書(shū)垂二千余年，注者不下數(shù)十家，皆不敢有異議。其間有大可疑者，且多曲為解釋。經(jīng)學(xué)之不講久矣，惟知溯流以尋源，未嘗從源以及流也。故以《難經(jīng)》視《難經(jīng)》，則《難經(jīng)》自無(wú)可議，以《內(nèi)經(jīng)》之義疏視《難經(jīng)》，則《難經(jīng)》正多疵也。其曰秦越人著者，始見(jiàn)于《新唐書(shū)·藝文志》，蓋不可定，然實(shí)兩漢以前書(shū)云。（《難經(jīng)經(jīng)釋》）文摯，戰(zhàn)國(guó)時(shí)宋之良醫(yī)也。洞明醫(yī)道，亦兼異術(shù)，觀人之背，能知人之心竅。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）晉平公有疾，求醫(yī)于秦。秦伯使醫(yī)和視之，曰∶疾不可為也，是謂近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以喪志。

天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，征為五聲。淫生六疾。六氣，曰陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過(guò)則為。

陰淫寒疾，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女陽(yáng)物而晦時(shí)，淫則生內(nèi)熱蠱惑之疾。趙孟曰∶何謂蠱？對(duì)曰∶淫溺惑亂之所生也。于文，皿蟲(chóng)為蠱。谷之飛，亦為蠱。在《周易》，女惑男，風(fēng)落山，謂之蠱。皆同物也。○晉景公疾，求醫(yī)于秦，秦伯使醫(yī)緩為之。未至，公夢(mèng)二豎曰∶彼良醫(yī)也，懼傷我，焉逃之？其一曰∶居肓之上，膏之下，若我何？醫(yī)緩至，視之，曰∶疾在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也。公曰∶良醫(yī)也。濃為之禮而歸之。（《左傳》）季梁得疾，盧氏謂之曰∶汝疾非由天，不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者，藥石其如汝何？季梁曰∶神醫(yī)也。濃貺遣之，俄而疾自瘳。（《列子》）太倉(cāng)公者，齊太倉(cāng)長(zhǎng)，臨人。姓淳于，名意。少，喜醫(yī)方術(shù)，高后八年，更受師同郡元里公乘陽(yáng)慶，使意盡去其故方，更悉以禁方予之。傳黃帝、扁鵲之脈書(shū)，五色診病，知人死生，決嫌疑，定可治，及藥論甚精。

受之三年。為人治病，決死生多驗(yàn)。（《史記》）張機(jī)，字仲景，南陽(yáng)人也。受業(yè)于同郡張伯祖，善于治療。尤精經(jīng)方。舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守，后在京師為名醫(yī)。以宗族二百余口，建安紀(jì)年以來(lái)，未及十稔，死者三之二，而傷寒居其七，乃著論二十二篇，合三百九十七法，一百一十三方。其文辭簡(jiǎn)古奧雅，古今治傷寒，未有能出其外也。其書(shū)為諸方之祖。時(shí)人以為扁鵲、倉(cāng)公無(wú)以加之，故后世稱為醫(yī)圣。（《醫(yī)林列傳》）后漢張仲景，著《卒病傷寒論》十六卷，至?xí)x代，其《卒病論》六卷，已不可復(fù)睹，即《傷寒論》十卷，想亦劫火之余，僅得讀者之口授，故其篇目先后差錯(cuò)，賴有三百九十七法，一百一十三方之名目，可以校正。

晉太醫(yī)令王叔和，附以己意編集成書(shū)。

今世所傳，乃宋林億所校正，成無(wú)已所詮注，二家過(guò)于尊信叔和，往往先傳后經(jīng)，以叔和緯翼之詞，混編為仲景之書(shū)。如一卷之平脈法，二卷之序例，其文原不雅馴，反首列之，則所為校正詮注，乃仲景之不幸也。（《尚論篇》）仲景《傷寒論》，編次者不下數(shù)十家，因致聚訟紛紛，此皆不知作書(shū)之旨故也。觀其敘所述，乃為庸醫(yī)誤治而設(shè)。所以正治之法，一經(jīng)不過(guò)三、四條，余皆救誤之法。故其文亦變動(dòng)不居。讀者知此書(shū)皆設(shè)想懸擬之書(shū)，則無(wú)往不得其義矣。今人必改叔和之次序，互相詬厲，孰知原本次序，既已散亡，庶幾叔和所定為可信。

何則？叔和序例云∶今搜采仲景舊論，錄其證候、診脈、聲色、對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急。則此書(shū)乃叔和所搜集，而世輒加辨駁，以為原本不如此。抑思茍無(wú)叔和，安有此書(shū)？且諸人所編，果能合仲景原文否耶？凡讀書(shū)能得書(shū)中之精義要訣，歷歷分明，則任其顛倒錯(cuò)亂，而我心自能融會(huì)貫通。否則，徒以古書(shū)紛更互異，愈改愈晦矣?！稹督饏T》諸方，非南陽(yáng)所自造，乃上古圣人相傳之方，所謂經(jīng)方是也。此乃群方之祖，神妙淵微，不可思議?！鸢础豆沤皲涷?yàn)》、《近效》二種，乃唐以前之方書(shū)。今全本未見(jiàn)，《外臺(tái)》中引二書(shū)之方極多。

《金匱要略》，宋人校書(shū)者，往往以本集中載方太少，故亦取二書(shū)并《千金》、《外臺(tái)》之方，擇其精要者，附一、二于每病之后。今人見(jiàn)其方加載《金匱》中，即以為仲景所定之方，誤矣。（《蘭臺(tái)軌范》）華先生，諱佗，字符化。性好恬淡，喜味方書(shū)，多游名山。一日因酒息于公宜山古洞前，忽聞人論療病之法，訝其異，竊聽(tīng)。須臾，有人云∶華生在邇，術(shù)可付焉。復(fù)有一人曰∶生性貪，不憫生靈，安得付也？先生駭躍入洞，見(jiàn)二老人，衣木皮，頂草冠。躬趨拜曰∶適聞賢者論方術(shù)，遂乃忘歸。況濟(jì)人之道，素所好為，所恨者，未遇一法可以施驗(yàn)，徒自不足耳！愿賢者少察愚誠(chéng)，乞與開(kāi)悟，終身不負(fù)恩。首坐者云∶術(shù)亦不惜，恐異日與子為累。

若元高下，無(wú)貧富，無(wú)貴賤，不務(wù)財(cái)賄，不憚勞苦，矜老恤幼為急，然后可脫子禍。先生再拜謝曰∶賢圣之語(yǔ)，不敢忘。二老笑指云∶石床上有一書(shū)函，子自取之，勿示俗流，宜秘密。先生得書(shū)，回首不見(jiàn)老人。懾怯離洞，覽其方論。多奇怪。從茲施試，效無(wú)不神。年未六旬，果為魏所戮。（《中藏經(jīng)》）董奉，字君異，吳之侯官人。居盧山，有道術(shù)，為人治病，愈者令種杏，號(hào)董仙杏林。杏熟易谷，以賑貧乏。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）晉皇甫謐，博綜典籍百家之言，沉靜寡欲，有高尚之志。得風(fēng)痹，因而學(xué)醫(yī)。習(xí)覽經(jīng)方，遂臻至妙。取黃帝《素問(wèn)》、《針經(jīng)》、《明堂》三部之書(shū)，撰為《針灸經(jīng)》十二卷，古儒者之不能及也?；蛟弧谩端貑?wèn)》、《針經(jīng)》、《明堂》三部之書(shū)，非黃帝書(shū)，似出于戰(zhàn)國(guó)。曰∶人生天地之間，八尺之軀，臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，十二經(jīng)之血?dú)獯髷?shù)，皮膚包絡(luò)其外，可剖而視之乎？非大圣上智，孰能知之？戰(zhàn)國(guó)之人，何與焉？大哉！《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷、《針經(jīng)》三卷，最出遠(yuǎn)古，皇甫氏安能撰而集之？惜簡(jiǎn)編脫落已多，是使文本錯(cuò)亂，義理顛倒，世失其傳，學(xué)之者鮮矣。（《甲乙經(jīng)》）柳貫曰∶王叔和撰《脈經(jīng)》十卷，為醫(yī)家一經(jīng)。今《脈訣》熟在人口，直謂叔和所作，不知西晉時(shí)尚未有歌括，此乃宋人偽托，以便肄習(xí)爾?！鹜跏老嘣啤迷\法不易精也。軒岐微蘊(yùn)，越人、叔和撰《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》，猶未盡泄其奧。五代高陽(yáng)生著《脈訣》，假叔和之名，語(yǔ)多抵牾，辭語(yǔ)鄙俚，又被俗學(xué)妄注，世醫(yī)家傳戶誦，茫然無(wú)所下手，不過(guò)藉此求食而已。于診視何益哉！（《本草綱目》）葛洪，自號(hào)抱樸子。鈔金匱藥方萬(wàn)卷?！吨夂蠹币健匪木?。（《晉書(shū)》）《神農(nóng)本草》，藥六百三十五種。梁陶弘景復(fù)增漢魏以下名醫(yī)所用藥六百三十五種，謂之《名醫(yī)別錄》。

弘景，字通明，宋末為諸王侍讀，歸隱句曲山，號(hào)華陽(yáng)隱居。武帝每咨訪之。年八十五卒，謚貞白先生。（《本草綱目》）褚澄，字彥通。齊河南陽(yáng)翟人，博學(xué)善醫(yī)，官尚書(shū)，著《醫(yī)論》一卷，發(fā)身中造化之秘。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）《褚氏遺書(shū)》一卷，舊本題南齊褚澄撰。凡十篇，宋嘉泰中始有刊版。云唐清泰中黃巢亂時(shí)，群盜發(fā)冢，得之于石刻，殆出根據(jù)托，然頗能發(fā)氣血陰陽(yáng)之奧。其論寡婦、僧尼之異治，發(fā)前人所未發(fā)。論吐血、便血，戒飲寒涼，尤為精識(shí)。偽書(shū)中之最有理致者也?！稹冻彩现T病源候論》五十卷，隋大業(yè)中，巢元方等奉敕撰，凡六十七門(mén)一千七百二十論。但論病源，不載方藥。唐王燾作《外臺(tái)秘要》，宋太平興國(guó)中撰《圣惠方》，皆采是書(shū)所論，冠諸門(mén)之首，則歷代寶為圭杲矣。（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）《雷公藥對(duì)》，北齊徐之才撰。李時(shí)珍曰∶陶氏前已有此書(shū)。蓋黃帝時(shí)雷公所著，之才增飾之爾。之才，丹陽(yáng)人，博識(shí)善醫(yī)，歷任北齊終尚書(shū)左仆射，年八十卒，謚衣冠文物。（《本草綱目》）孫思邈，唐京兆華原人。幼稱神童，隋文帝召，不拜。太宗召見(jiàn)，拜諫議大夫。固辭，隱太白山，學(xué)道養(yǎng)氣，精究醫(yī)業(yè)，著《千金方》三十卷，《脈經(jīng)》一卷。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）相傳孫思邈有降龍伏虎之說(shuō)，余問(wèn)于先子，先子曰∶此亦當(dāng)時(shí)之寓言耳。蓋今之肝氣橫逆，脅痛嘔惡，目張痙厥，非猙獰之逆龍乎？而肺氣不宣，喘急痰壅，便溺俱無(wú)，非猖狂之猛虎乎？當(dāng)此之際，有慧心明手，一匕投之，其病如失，是即孫思邈之降龍伏虎也。子輩讀書(shū)，由此說(shuō)而隅反之，自可日進(jìn)于道矣?！鹛朴许f氏，名訊道，號(hào)慈藏者，施藥濟(jì)人，仰為藥王，醫(yī)史可考。今有無(wú)知僧道，以藥王之像塑為卉服，與神農(nóng)無(wú)異，藉通書(shū)所載，每年四月二十八日藥王誕之語(yǔ)，影射惑人，以致世俗誤稱三皇為藥王。殊為可笑?。ā秴轻t(yī)匯講》）陳藏器，唐開(kāi)元中京兆府三原縣尉，撰《本草拾遺》十卷。

○王冰，號(hào)啟元子，唐寶應(yīng)中為太仆令。注《素問(wèn)》，作《元珠密語(yǔ)》，論五運(yùn)六氣?！鹫鐧?quán)，唐許州扶溝人，以母病究集方書(shū)，遂為高醫(yī)。仕隋為秘書(shū)省正字。貞觀中，太宗幸其舍，卒年百三歲。撰《脈經(jīng)》、針?lè)健睹魈谩返葓D。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）《太醫(yī)局程文》九卷，不著編輯者名氏，皆南宋考試醫(yī)學(xué)之文。原本久佚，今從《永樂(lè)大典》錄出，凡墨義九道，脈義六道，大義三十七道，論方八道，假令十八道，運(yùn)氣九道，蓋當(dāng)時(shí)命題，分此六格也。（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，宋之錢(qián)塘人。自患周痹，杜門(mén)閱書(shū)史，非獨(dú)醫(yī)可稱也。得仲景之閫奧，建為五臟之方。厥后，張?jiān)?、劉守真、張從政盡皆取法。今人但知其為嬰兒醫(yī)也。著《傷寒指微論》五卷，《嬰兒》百篇。

○許叔微，字知可，宋白沙人。著《本事方》。撰《傷寒辨疑》。○孫兆，宋太醫(yī)令，用和之子。父子皆以醫(yī)知名。○龐時(shí)，字安常，宋靳水人。注《難經(jīng)辨》數(shù)萬(wàn)言，作《本草補(bǔ)遺》。○楊介，字吉老，泗州人。以醫(yī)聞四方，著有《存真圖》?！鹬祀?，號(hào)無(wú)求子，宋吳興人。深于傷寒，著《活人書(shū)》。○陳文中，字文秀，宋宿州人。明大、小方脈，于小兒疹痘，尤臻其妙。淳佑中，與鄭惠卿同編《幼幼新書(shū)》，又著《小兒病源方論》一卷?！鹑杖A子，宋開(kāi)寶中明人，撰《諸家本草》。○楊土瀛，字登父，號(hào)仁齋，宋三山名醫(yī)。著《仁齋直指》。

（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）有謂劉守真長(zhǎng)于治火，斯言未知守真所長(zhǎng)也。守真高邁明敏，其所治多在推陳致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之意。醫(yī)不知此，是無(wú)術(shù)也。此王海藏之言，海藏乃東垣高弟，尚推轂如此，則其邃學(xué)可知。

（《醫(yī)旨緒余》）《病機(jī)氣宜保命集》三卷，金張?jiān)刈Ｅf題劉完素者，誤也。其書(shū)分三十二門(mén)，于脈證多所闡明。李濂《醫(yī)史》，稱劉完素病傷寒不能自醫(yī)，得元素醫(yī)之乃愈。則其術(shù)在完素上矣。

（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）金易州張?jiān)兀譂嵐牛e進(jìn)士不第，去學(xué)醫(yī)。深闡軒岐秘奧，言古方新病不相能，自成家法。辨藥性之氣味、陰陽(yáng)、濃薄、升降、浮沉、補(bǔ)瀉，立為主治秘訣，心法要旨，謂之《珍珠囊》，后人翻為韻語(yǔ)，謂之《東垣珍珠囊》，謬矣?！稹独坠谥苏摗罚瑒⑺螘r(shí)雷所著，非黃帝時(shí)雷公也。（李時(shí)珍）張戴人，醫(yī)亦奇杰也。世人不究其用意，議其治疾惟事攻擊，即明理如丹溪，亦譏其偏，令人畏汗吐下三法如虎，并其書(shū)置之不與睫交，予甚冤之。人之受病，如寇入國(guó)，不逐寇而先拊循，適足以養(yǎng)寇而擾民也。

戴人有見(jiàn)于是，故以攻疾為急，疾去而后調(diào)養(yǎng)。是得靖寇安民之法矣。彼麻黃、瓜蒂、大承氣，非攻擊之劑哉！審緩急而用之，此仲景意也。且戴人名其書(shū)曰《儒門(mén)事親》，豈有儒者事親而行霸道以害其親者哉！因著于篇，以為戴人辨白。（《醫(yī)旨緒余》）成無(wú)已，金之聊攝人，家世儒醫(yī)。注《傷寒論》十卷，《明理論》三卷，《論方》一卷。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）《用藥法象》凡一卷，元真定李杲著。皋字明之，號(hào)東垣，通《春秋》、《書(shū)》、《易》，富而好施，為濟(jì)源鹽稅官。受業(yè)于張潔古，盡得其學(xué)，人稱神醫(yī)。祖潔古《珍珠囊》著為此書(shū)，謂世人惑于內(nèi)傷、外感，混同施治，乃辨其脈證、元?dú)?、陰火、飲食、勞倦、有余、不足，著《辨惑論》三卷、《脾胃論》三卷，推明《素?wèn)》、《難經(jīng)》、《本草》、《脈訣》及雜病方論，著《醫(yī)學(xué)發(fā)明》九卷，《蘭室秘藏》五卷，辨析經(jīng)絡(luò)、脈法，分比傷寒六經(jīng)之則，著《此事難知》二卷，別有癰疽、眼目諸書(shū)及《試效方》，皆其門(mén)人所集述者也?！稹稖罕静荨贩捕?，元醫(yī)學(xué)教授古趙王好古撰。好古，字進(jìn)之，號(hào)海藏，東垣高弟，醫(yī)之儒者也。

取《本草》及張仲景、成無(wú)已、張潔古、李東垣之書(shū)，間附己意，集而為此，別著《湯液大法》四卷，《醫(yī)壘元戎》十卷，《陰證略例》、《斑論萃英》、《錢(qián)氏補(bǔ)遺》各一卷。（李時(shí)珍）羅天益，字謙甫，東垣先生高弟。元朝真定人，著《衛(wèi)生寶鑒》、《藥類(lèi)法象》?！饏撬?，字如心，號(hào)蒙齋，元之仁和人。著《傷寒指掌圖》?！鹞Ｒ嗔?，號(hào)達(dá)齋，官本州醫(yī)學(xué)教授。編《得效方》十九卷。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）《本草衍義補(bǔ)遺》。元末朱震亨著。震亨，義烏人，字彥修，從許白云講道，世稱丹溪先生。嘗從羅太無(wú)學(xué)醫(yī)，遂得劉、張、李三家之旨而推展之，為醫(yī)家宗主。著有《格致余論》、《局方發(fā)揮》、《傷寒辨疑》、《外科精要新論》、《風(fēng)水問(wèn)答》諸書(shū)。（李時(shí)珍）趙良，字以德，號(hào)云居，元之浦江人。從丹溪先生學(xué)醫(yī)，著《醫(yī)學(xué)宗旨》、《金匱方衍義》。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）《外科精義》二卷，元齊德之撰。其說(shuō)皆先求瘍疾之本，而量其陰陽(yáng)弱強(qiáng)以施療，大旨近東垣之學(xué)。故后人附刻《東垣十書(shū)》中，或竟引為東垣《外科精義》，則非也。（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）葛干孫，字以久，吳平江人。膂力絕倫，擊刺戰(zhàn)陣，百家眾技，靡不精究。及長(zhǎng)，折節(jié)讀書(shū)，應(yīng)進(jìn)士亞選，遂不復(fù)應(yīng)試。傳藥書(shū)方論，有《醫(yī)學(xué)啟蒙》，又《經(jīng)絡(luò)十二論》、《十藥神書(shū)》。○呂復(fù)，字符膺，號(hào)淪洲，呂東萊之后。以母病攻岐扁術(shù)，師事鄭禮。延醫(yī)，效無(wú)不神。○劉純，字宗濃，關(guān)中人。博學(xué)群書(shū)，尤精醫(yī)道。

得丹溪之業(yè)，纂《傷寒治例》、《醫(yī)經(jīng)國(guó)小》、《玉機(jī)微義》等書(shū)。○戴元禮，號(hào)復(fù)庵，國(guó)朝浦江人。從醫(yī)丹溪先生，永樂(lè)初，召為太醫(yī)院使。著《證治要訣》?！鹜趼模职驳?，國(guó)朝昆山人，學(xué)醫(yī)于丹溪先生，著《溯洄集》、《百病鉤元》。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）余讀《史記》，至太史公所稱由光及伯夷之語(yǔ)，未嘗不掩卷嘆滑伯仁之術(shù)，而后無(wú)有彰之者。伯仁，我明奇士，技藝之精，不下丹溪。蓋丹溪為當(dāng)時(shí)縉紳所游揚(yáng)，又得戴元禮、劉宗濃諸名士為弟子，故其名藉藉，而伯仁弗若之矣。何一陽(yáng)有言∶歷考上古高賢，若以岐伯為醫(yī)中尼父，則仲景可為顏、曾之陪；而河間、東垣，當(dāng)在宰我、子貢之列。若伯仁義理精明，制作純粹，可與游、夏之班。至彥修又下一等矣。此論甚確。（《醫(yī)旨緒余》）王綸，字汝言，號(hào)節(jié)齋，浙江慈人。弘治時(shí)，官至廣東布政。因父病精醫(yī)，著《明醫(yī)雜著》，發(fā)丹溪所未發(fā)?！鸱綇V，字約之，號(hào)古庵，嘉靖休寧人。著《丹溪心法附余》、《藥性書(shū)》、《傷寒書(shū)》。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）《薛氏醫(yī)案》七十八卷，明薛己撰。蓋裒其生平述作，共為一編，所自著者九種，訂正舊本而附以己說(shuō)者十四種。其大旨以命門(mén)為真陰真陽(yáng)，而氣血為陰陽(yáng)所化。常用者，不過(guò)十余方，而隨機(jī)加減，變化不窮。后趙獻(xiàn)可作《醫(yī)貫》。述己之說(shuō)，而主持太過(guò)，遂至膠柱鼓瑟。非己之本意也。（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）陶華，字尚文，號(hào)節(jié)庵，余杭名醫(yī)。著《傷寒瑣言》?！鹦茏诹?，號(hào)道軒，國(guó)朝建陽(yáng)人。注解《難經(jīng)》、《脈訣》，撰《藥性賦補(bǔ)遺》，集《婦人良方》?！鹩莶?，字天民，號(hào)恒德老人，正德花溪人。著《醫(yī)學(xué)正傳》、《醫(yī)學(xué)權(quán)輿》、《醫(yī)學(xué)集成》。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）李士材《讀四大家論》，本自王節(jié)齋。大意謂三子補(bǔ)仲景之未備，而與仲景并峙也。然仲景醫(yī)圣，德備四時(shí)，試觀《金匱》方中黃芩、白虎，已開(kāi)河間之先也；建中、理中，已開(kāi)東垣之先也；復(fù)脈、黃連阿膠，已開(kāi)丹溪之先也，然則謂三子得仲景之一德，而引伸條暢之則可。謂三子補(bǔ)仲景之未備，則未確也?！鹄钍坎南壬夺t(yī)宗必讀》一書(shū)，固已膾炙人口。然余竊有議焉∶夫必讀者，軒岐之書(shū)也，越人、仲景之書(shū)也。下此而《脈經(jīng)》、《千金》、《外臺(tái)》以及近代諸名家書(shū)，雖不能盡讀，或取十之六、七，或取十之三、四，不可不讀矣。茍守長(zhǎng)沙博聞強(qiáng)記之訓(xùn)，以探本窮源，則此又為淺醫(yī)畫(huà)限之書(shū)矣。改其名曰∶不必讀?！鸶`觀富貴之家，投寒涼則忌，進(jìn)溫補(bǔ)則合，醫(yī)之喜用溫補(bǔ)者，遂有景岳派之名。殊不思景岳，亦溫涼并收之書(shū)也。觀其論證，先述古而補(bǔ)以己見(jiàn)；分劑，先古方而補(bǔ)以新方。作者以全書(shū)名之，讀者以全書(shū)貫之，舍其短而錄其長(zhǎng)，則上而溯諸河間、易水、金華諸家，無(wú)不合也。更上而溯諸南陽(yáng)醫(yī)圣，亦無(wú)不合也。而得景岳之益者，豈特在左歸、右歸而已哉?。ā秴轻t(yī)匯講》）倪維德，字仲賢，號(hào)敕山，國(guó)朝三吳名醫(yī)。著《醫(yī)說(shuō)》及《元機(jī)啟微》。○韓，號(hào)飛霞道人，國(guó)朝蜀之滬州人。弘治成化時(shí)，為諸生，不第褫縫掖，往峨眉訪醫(yī)，升庵楊太史稱之曰∶真隱世傳道人?！夺t(yī)通》二卷，特其土苴云耳。○汪機(jī)，字省之，號(hào)石山。著有《重集脈訣刊誤》二卷，《內(nèi)經(jīng)補(bǔ)注》、《本草會(huì)編》。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）《先醒齋廣筆記》四卷，明繆希雍撰。希雍，字仲醇，常熟人?！睹魇贰し郊紓鳌犯揭?jiàn)《李時(shí)珍傳》中，天啟中，王紹徽作《點(diǎn)將錄》，以東林諸人分發(fā)《水滸傳》一百八人姓名，稱希雍為神醫(yī)安道全，以精于醫(yī)理故也。是編，初名《先醒齋筆記》，乃長(zhǎng)興丁元薦取希雍所用之方裒為一編，希雍又增益群方，兼采本草常用之藥，增至四百余品，又增入傷寒、溫病、時(shí)疫治法，故曰《廣筆記》。希雍與張介賓同時(shí)，介賓守法度，而希雍頗能變化，介賓尚溫補(bǔ)，而希雍頗用寒涼。亦若易水、河間，各為門(mén)徑，然實(shí)各有所得力。朱國(guó)楨《涌幢短劇》，記天啟辛酉國(guó)楨患隔病，上下如分兩截，中痛甚不能支，希雍至，用蘇子五錢(qián)，即止。是亦足見(jiàn)其技之工矣。（《四庫(kù)全書(shū)總目》）《尚論篇》八卷，國(guó)朝喻昌撰。因方有執(zhí)《傷寒條辨》重為補(bǔ)正，大旨一一相同，故有郭竊向注之謗。然首冠《尚論大意》一篇，原稱方氏削王叔和序例，得尊經(jīng)之旨。

太陽(yáng)之篇，改叔和之舊，尤有卓識(shí)。而不達(dá)立言之旨者尚多，于是重定此書(shū)云云。敘改修源委甚明，原未諱所自來(lái)也。（《四庫(kù)全書(shū)簡(jiǎn)明目錄》）《石室秘錄》六卷，國(guó)朝陳士鐸撰。士鐸，字遠(yuǎn)公，山陰人。是書(shū)托名岐伯所傳，張機(jī)、華佗所發(fā)明，雷公所增補(bǔ)。凡分一百二十八法，議論詭異。所列之方，多不經(jīng)見(jiàn)。稱康熙丁卯，遇岐伯諸人于京都，親受其法，前有岐伯序，自題中清殿下宏宣秘錄無(wú)上天真大帝真君。又有張機(jī)序，自題廣蘊(yùn)真人。方術(shù)家固多根據(jù)托，然未有怪妄至此者。亦拙于作偽矣?！稹杜R證指南》醫(yī)案十卷，國(guó)朝葉桂撰。桂字天士，吳縣人，以醫(yī)術(shù)名于近時(shí)。然生平無(wú)所著述，是編乃門(mén)人取方藥治驗(yàn)，分門(mén)別類(lèi)，集為一書(shū)，附以論斷，未必盡桂本意也。（《四庫(kù)全書(shū)總目》）

陰陽(yáng)

經(jīng)義

陰陽(yáng)者，天地之道也。萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！鹌降┲寥罩校熘?yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也?！鹧匀酥庩?yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽(yáng)，則臟為陰，腑為陽(yáng)。心、肝、脾、肺、腎，五臟皆為陰；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，六腑皆為陽(yáng)。陽(yáng)中之陽(yáng)，心也；陽(yáng)中之陰，肺也；陰中之陰，腎也；陰中之陽(yáng)，肝也；陰中之至陰，脾也?！痍?yáng)之汗，以天地之雨名之；陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之?！痍庩?yáng)者，血?dú)庵信病米笥艺?，陰?yáng)之道路也。○陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。○重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰。○陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！痍?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！痍?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏。陽(yáng)化氣，陰成形?！痍?yáng)病者，上行極而下∶陰病者，下行極而上?！痍庩?yáng)之要，陽(yáng)密乃固。陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！饘徠潢庩?yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。

○故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。（《素問(wèn)》）

哲言

太初者，理之始也。太虛者，氣之始也。太素者，象之始也太一者，數(shù)之始也。太極者，理氣象數(shù)之始也。

（《蒙泉子》）孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)。（《丹經(jīng)》）分陰未盡，則不仙；分陽(yáng)未盡，則不死。（《道經(jīng)》）夫濕之至也，莫見(jiàn)其形，而炭已重矣。風(fēng)之至也，莫見(jiàn)其象，而木已動(dòng)矣。日之行也，不見(jiàn)其移，騏驥倍而馳，草木為之靡，陽(yáng)燧未轉(zhuǎn)，而日在其前。故天之且風(fēng)也，草木未動(dòng)，而鳥(niǎo)已翔矣，其且雨也，陰噎未集，而魚(yú)已潛矣。以陰陽(yáng)之氣相感動(dòng)也。故寒、暑、燥、濕，以類(lèi)相從；聲響、疾徐，以音相應(yīng)也。（《淮南子》）《鐘呂集》曰∶真氣為陽(yáng)，真水為陰。陽(yáng)藏水中，陰藏氣中。氣主于升，氣中有真水，水主于降，水中有真氣。真水乃真陰也，真氣乃真陽(yáng)也。此說(shuō)深得陰陽(yáng)之精義。（《類(lèi)經(jīng)》）蓋聞陽(yáng)為陰逼，不走即飛；陰遇陽(yáng)消，非枯則槁。是以蟄雷之性，激以豪雨而勃升；旱魃之災(zāi)，沛乎甘霖而卻掃。（《吳醫(yī)匯講》）氣足則生魂，魂為陽(yáng)神；精足則生魄，魄為陰神。合而言之，精氣交，魂魄聚，其中藏有真神焉。譬之于燈，油與草，即魄也，火即魂也，光芒四射即神也。油干火暗光芒隱，魂之陽(yáng)神、魄之陰神、中之真神皆散，僅存燈中之草，草即死魄耳。譬之于爐灰，炭即魄也，火即魂也，火之焰即神也。炭盡、火熄、焰滅，魂之陽(yáng)神、魄之陰神中之真神皆散，灰即死魄耳。人死軀殼存，亦死魄而已矣。（汪蘊(yùn)谷）魂，陽(yáng)也，肝主血而藏魂，陽(yáng)入于陰也；魄，陰也，肺主氣而藏魄，陰附于陽(yáng)也。凡人晝則魂出而用事，魄乃藏于肺；夜則魄出而用事，魂乃藏于肝?；昶侵鋈?，若參商然。問(wèn)魂魄從何道出入？答曰∶魂從目中入，目合則魂藏。多夢(mèng)紛紜，肝不藏也。魄從鼻中出，鼻息定。則魄藏也。（《怡堂散記》）天者，陽(yáng)之宗；地者，陰之屬。得其陽(yáng)者生，得其陰者死。多熱者，陽(yáng)之主；多寒者，陰之根。陽(yáng)行也速，陰行也緩。陽(yáng)之體輕，陰之體重。陰陽(yáng)平，則天地和而人氣安；陰陽(yáng)逆，則天地否而人氣厥。故天地得其陽(yáng)則炎熾，得其陰則寒凜。陽(yáng)始于子前，末于午后；陰始于午后，末于子前。陰陽(yáng)盛衰，各在其時(shí)?！督饏T》曰∶秋首養(yǎng)陽(yáng)，春首養(yǎng)陰?；鸪鲇谀?，水生于金。水火通濟(jì)，上下相尋。脈有五死，氣有五生。陰家脈重，陽(yáng)家脈輕。陽(yáng)病陰脈則不永，陰病陽(yáng)脈則不成。陽(yáng)候多語(yǔ)，陰證無(wú)聲。多語(yǔ)者易濟(jì)，無(wú)聲者難榮。陽(yáng)病則旦靜，陰病則夜寧。陽(yáng)虛則暮亂，陰虛則朝爭(zhēng)。陰氣下而不上，曰斷絡(luò)；陽(yáng)氣上而不下，曰絕經(jīng)。陰中之邪，曰濁；陽(yáng)中之邪，曰清?；饋?lái)坎戶，水到離扃。陰陽(yáng)相應(yīng)，方得和平。陰不足，則濟(jì)之以水母；陽(yáng)不足，則助之以火精。

陰常宜損，陽(yáng)常宜盈。順陰者，多消滅；順陽(yáng)者，多長(zhǎng)生?！鹑酥疅嵬鶃?lái)者，其病何也？此乃陰陽(yáng)相勝也。

陽(yáng)不足，則先寒后熱；陰不足，則先熱后寒。又上盛則發(fā)熱，下盛則發(fā)寒。皮寒而燥者，陽(yáng)不足，皮熱而燥者，陰不足。皮寒而寒者，陰盛也；皮熱而熱者，陽(yáng)盛也。熱發(fā)于下，陰中之陽(yáng)邪也；熱發(fā)于上，陽(yáng)中之陽(yáng)邪也。

寒起于上，陽(yáng)中之陰邪也；寒起于下，陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者，陽(yáng)中之陰邪也；熱而面青多言者，陰中之陽(yáng)邪也；寒而面青多言者，陰中之陰邪也。陰中之陰者，一生九死；陽(yáng)中之陽(yáng)者，九生一死。陰病難治，陽(yáng)病易醫(yī)。診其脈候，數(shù)在上，陽(yáng)中之陽(yáng)也；數(shù)在下，陰中之陽(yáng)也。遲在上，陽(yáng)中之陰也；遲在下，陰中之陰也。數(shù)在中，則中熱；遲在中，則中寒。寒用熱取，熱以寒攻。逆順之法，從乎天地，本乎陰陽(yáng)也。○陰之病，來(lái)亦緩而去亦緩；陽(yáng)之病，來(lái)亦速而去亦速。陽(yáng)生于熱，熱則舒緩；陰生于寒，寒則拳急。寒邪中于下，熱邪中于上，飲食之邪，中于中。（《中藏經(jīng)》）世人但知?dú)庋獮殛庩?yáng)，而不知水火為陰陽(yáng)之根。能知水火為陰陽(yáng)，而誤認(rèn)心腎為水火之真。此道之所以不明也。試觀天上金、木、水、火、土五星見(jiàn)在，而日月二曜照臨于天地間者，非真陰真陽(yáng)乎？人身心、肝、脾、肺、腎五行具存，而營(yíng)運(yùn)于五臟六腑之間者，有無(wú)形之相火行陽(yáng)二十五度，無(wú)形之腎水，行陰二十五度，而其根則原于先天之真也。一屬有形，俱為后天，而非真矣?！鸹騿?wèn)冬至一陽(yáng)生，當(dāng)漸向和暖，何為臘月大寒，冰雪反盛？夏至一陰生，當(dāng)漸向清涼，何為三伏溽暑，酷熱反熾？亦有說(shuō)乎？曰∶此將來(lái)者進(jìn)，成功者退，隱微之際，未易明也，蓋陽(yáng)伏于下，逼陰于上，井水蒸而堅(jiān)冰至也；陰盛于下，逼陽(yáng)于上，井水寒而雷電合也。今人病面紅、口渴、煩躁、喘咳者，誰(shuí)不曰火盛之極也？抑孰知其為腎中陰寒所逼乎？以寒涼之藥進(jìn)而斃者，不知其凡幾矣。（《趙氏醫(yī)貫》）人受天地之氣以生∶天之陽(yáng)為氣，地之陰為血。故氣常有余，血常不足。天之陽(yáng)，日也，常明不息，陽(yáng)有余也，月盈則虧，陰不足也。人之陰血應(yīng)月。故男子十六而精通，女子十四而經(jīng)行。是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽(yáng)氣為配。故必三十、二十而后嫁娶，可見(jiàn)古人之善于攝養(yǎng)也。男子八八而精絕，女子七七而經(jīng)斷。人身之陰，只供三十年之用。以此難成易虧之陰，情欲無(wú)涯，若之何而可以供給也？其為不足也，明矣。養(yǎng)陰之說(shuō)，豈可不先講乎？（朱丹溪）先天無(wú)形之陰陽(yáng)，則陽(yáng)曰元陽(yáng)，陰曰元陰。元陽(yáng)者，即無(wú)形之火，以生以化，神機(jī)是也。性命系之，故亦曰元?dú)?。元陰者，即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸是也。強(qiáng)弱系之，故亦曰元精。元精元?dú)庹撸椿珰庵褚病！鸱蚓珵殛?，人之水也；氣為?yáng)，人之火也。水火得其正，則為精為氣，水火失其和，則為熱為寒。故水中不可無(wú)火，無(wú)火則陰勝而寒病生；火中不可無(wú)水，無(wú)水則陽(yáng)勝而熱病起。水虧者，陰虛也，只宜大補(bǔ)真陰，不可再伐陽(yáng)氣；火虛者，陽(yáng)虛也，只宜大補(bǔ)元陽(yáng)，不可再傷陰氣。蓋陽(yáng)已不足而復(fù)伐其陰，陰亦損矣，陰已不足而再傷其陽(yáng)，陽(yáng)亦亡矣。夫治虛治實(shí)，本自不同。實(shí)者，陰陽(yáng)俱有余，但去所余則得其平；虛者，陰陽(yáng)俱不足，再去所有，則兩者俱敗。其能生乎？故治虛之要∶凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽(yáng)邪也。尤忌苦寒，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，則剛為柔制，虛火自降，而陽(yáng)歸乎陰矣。陽(yáng)虛多寒者，最嫌涼潤(rùn)，恐助陰邪也。尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補(bǔ)陽(yáng)以配陰，則柔得其主，沉寒自斂，而陰從乎陽(yáng)矣。○陽(yáng)邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎?！鹑絷?yáng)有余，而更施陽(yáng)治，則陽(yáng)愈熾，而陰愈消；陽(yáng)不足，而更用陰方，則陰愈盛，而陽(yáng)斯滅矣?！痍?yáng)遇陽(yáng)，則為焦枯；陰遇陰，則為寂滅?！鹎蠛褂谘?，生氣于精，從陽(yáng)引陰也；引火歸原，納氣歸腎，從陰引陽(yáng)也。（張景岳）夫人身之陰陽(yáng)，相抱而不脫。是以百年有常。故陽(yáng)欲上脫，陰下吸之，不能脫也；陰欲下脫，陽(yáng)上吸之，不能脫也。但治分新久，藥貴引用。新病者，陰陽(yáng)相乖，補(bǔ)偏救弊，宜用其偏；久病者，陰陽(yáng)漸入，扶元養(yǎng)正，宜用其平。引用之法∶上脫者，用七分陽(yáng)藥，三分陰藥而夜服，從陰以引其陽(yáng)；下脫者，用七分陰藥，三分陽(yáng)藥而晝服，從陽(yáng)以引其陰。（《寓意草》）

水火

經(jīng)義

君火以明，相火以位。○水之精為志，火之精為神?！饓鸦鹗硽猓瑲馐成倩稹鸦鹕?，少火生氣。（《素問(wèn)》）燥萬(wàn)物者，莫乎火∶潤(rùn)萬(wàn)物者，莫潤(rùn)乎水。（《易經(jīng)》）

哲言

陽(yáng)燧在掌，而太陽(yáng)火；方諸運(yùn)握，而太陰水。抱薪救火，燥者先燃；平地注水，濕者先濡。

天之陽(yáng)火二∶太陽(yáng)真火也，星精飛火也。天之陰火二∶龍火也，雷火也。地之陽(yáng)火三∶鉆木之火也，擊石之火也，戛金之火也。地之陰火二∶石油之火也，水中之火也。人之陽(yáng)火一，丙丁君火也。人之陰火二∶命門(mén)相火也，三昧之火也。合而言之，陽(yáng)火六，陰火亦六，共十二焉。諸陽(yáng)火遇草而，得木而燔，可以濕伏，可以水折，諸陰火不焚草木，而流灼金石，得濕愈焰，遇水益熾，以水折之，則光焰詣天，物窮方止，以火逐之，以灰撲之，則灼性自消，光焰自滅。（李時(shí)珍）陰陽(yáng)合一之妙，于氣水而見(jiàn)之矣。夫氣者，陽(yáng)也，氣主升；水者，陰也，水主降。然水中藏氣，水即氣也；氣中藏水，氣即水也。升降雖分陰陽(yáng)，氣水實(shí)為同類(lèi)。何也？請(qǐng)以釜觀，夫水在釜中，下加薪炊則水干，非水干也，水化氣而去也。上加蓋覆則水生，非水生也，氣化水而流也。故無(wú)水則氣從何來(lái)？無(wú)氣則水從何至？水氣一體于斯見(jiàn)矣。人之精氣亦猶是也。（《類(lèi)經(jīng)》）天地定位而水位乎中，天地通氣而水氣蒸達(dá)。土潤(rùn)膏滋，云興雨降，而百物生化。人肖天地亦有水焉，在上為痰，伏皮為血，在下為精，從毛竅出為汗，從腹腸出為瀉，從瘡口出為水。痰盡死，精竭死，汗枯死，瀉極死，水從瘡口出不止、干即死。（褚澄）或問(wèn)天一生水，有可驗(yàn)乎？曰∶觀諸人身可驗(yàn)矣。貪心動(dòng)則津生，哀心動(dòng)則淚生，愧心動(dòng)則汗生，欲心動(dòng)則精生。方人心寂然不動(dòng)時(shí)則太極也。此心之動(dòng)，則太極動(dòng)而生陽(yáng)。所以心動(dòng)則水生，即可以為天一生水之證矣。（朱子）儒者立教，曰正心、收心、養(yǎng)心，皆所以防此火之妄動(dòng)也。醫(yī)者立教，曰恬澹虛無(wú)，精神內(nèi)守，亦所以遏此火之妄動(dòng)也。（朱丹溪）火不妄動(dòng)，動(dòng)出于心。靜之一字，其心中之水乎？○神靜則心火自降，欲斷則腎水自升。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）造化之機(jī)，水火而已。宜平不宜偏，宜交不宜分?；鹨嗽谙?，水宜在上，則易交也。交則為既濟(jì)，不交則為未濟(jì)。分而離，則死矣。消渴證不交，火偏盛也；水氣證不交，水偏盛也。干始坤成，至其交合變化之用，則水火二氣也。太旱物不生，火偏盛也；太澇亦不生，水偏盛也。人之臟腑以脾胃為主，然脾胃能化物與否，實(shí)由于水火二氣，非脾胃之能也?；鹗t脾胃燥，水盛則脾胃濕。皆不能化物，乃生諸病。（何柏齋）以火言之，有陽(yáng)火，有陰火。有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。陽(yáng)火者，天日之火，生于寅，而死于酉；陰火者，燈燭之火，生于酉，而死于寅。此對(duì)待之火也。水中火者，霹靂火也。即雷龍之火，無(wú)形而有聲。不焚草木，得雨益熾。人身腎中相火，亦猶是也。平日不能節(jié)欲，以致腎中龍火游于上而不歸，善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，則龍歸大海。若陰虛火旺者，此腎水干枯，而火偏盛，惟宜補(bǔ)水以配火，亦不宜苦寒以滅火。壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，正謂此也。如燈燭之火，亦陰火也。須以膏油養(yǎng)之，不得雜一滴寒水。得水則滅矣。獨(dú)有天上火入人身，如六氣暑熱之病，可以涼水沃之，苦寒解之。其余爐中火者，乃土中無(wú)焰之火，得木則煙，見(jiàn)濕則滅，須以灰培，實(shí)以溫燼。人身脾土中火，宜以甘溫養(yǎng)之，而火自退?！督?jīng)》曰∶勞者溫之，甘溫能除大熱，此之謂也?！鹉局兄?，以常有坎水滋養(yǎng)，故不外見(jiàn)。惟干柴生火，燎原不可止遏。人身肝火內(nèi)熾，郁悶煩躁，須以辛涼發(fā)達(dá)?！督?jīng)》曰∶木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，使得遂其炎上之性。若寒之則愈郁矣。熱之則愈熾矣?！鸾鹬谢鹫?，凡五金埋處，夜必有光。此金郁土中，故有光輝發(fā)見(jiàn)于外。人身皮毛空竅中，自覺(jué)針刺蚊咬，及巔頂如火炎者，此金虛火乘故也?！督?jīng)》曰∶東方實(shí)，西方虛。

補(bǔ)北方之水，即所以瀉南方之火。雖曰治金中之火，而通治五行之火無(wú)余蘊(yùn)矣?！鹨运灾?，有陽(yáng)水，有陰水。

有火中之水，有土中之水，有金中之水，有木中之水。陽(yáng)水者，坎水也，氣也。水氣潛行地中，為萬(wàn)物受命根本，《月令》于仲秋云∶殺氣浸盛，陽(yáng)氣日衰，水始涸。是水之涸，地之死也。于仲冬云∶水泉?jiǎng)?，是月一?yáng)生。是水之動(dòng)，地之生也。謂之火中之水，可也。謂之土中之水，可也。陰水者，兌澤也，形也。有形之水，普施萬(wàn)物，為資生之利澤，在上即為雨露水，在下即為大溪水。人之飲食入胃，命門(mén)之火蒸腐水谷，水谷之氣上熏子肺，肺通百脈，水精四布，五經(jīng)并行。上達(dá)皮毛，為汗、為涕、為唾、為津；下輸膀胱，為便、為液。

至于血，亦水也，以其隨相火而行，故其色紅。故黃河海水皆同色也?！鸾鹬兄V中之水銀是也。其在人身為骨中之髓，至精至貴，人之寶也。木中水者，即木中之脂膏，人身津液潤(rùn)布于皮膚之內(nèi)者也。夫水有如許之不同，總之天地之水，以海為宗，人身之水，以腎為源，此水中之五行也。明此水火之五行，而土、木、金可例推矣?！鹑松硭穑跃?。偏者，病也。火偏多者，補(bǔ)水配火，不必去火；水偏多者，補(bǔ)火配水，不必去水。譬之天平，此重則彼輕，一邊重者，只補(bǔ)足輕之一邊，決不鑿去碼子。蓋碼子一定之?dāng)?shù)，今人欲瀉水降火者，鑿碼子者也。○命門(mén)無(wú)形之火，在兩腎有形之中。故曰五臟之真，惟腎為根。譬之鰲山走馬燈，拜者，舞者，飛者，走者，無(wú)一不具，其間惟是一點(diǎn)火耳?；鹜鷦t動(dòng)速，火微則動(dòng)緩，火熄則寂然不動(dòng)。而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也?！鹗廊私栽唤祷穑瑾?dú)以地黃滋養(yǎng)水中之火；世人皆曰滅火，而予獨(dú)以桂附溫補(bǔ)天真之火。（《趙氏醫(yī)貫》）趙氏云∶世之養(yǎng)生者，宜加意于補(bǔ)火。而比類(lèi)于鰲山之燈，火熄則不動(dòng)，火旺則動(dòng)速。獨(dú)不思火不宜動(dòng)，動(dòng)則病矣。速則易終而易壞，火太旺則一炬成燼矣。故養(yǎng)生家，務(wù)靜不務(wù)動(dòng)。今云火旺動(dòng)速，是妄開(kāi)后世偏于補(bǔ)火過(guò)端。夫陰陽(yáng)之道，不可偏廢，陰旺則陽(yáng)虧，陽(yáng)旺則陰竭。二者一有偏勝，則病矣。（《證因脈治》）人身水火，有虛實(shí)二種。實(shí)火者，外來(lái)之邪火，與臟腑偏盛之火也；虛火者，陰氣衰少，而火覺(jué)有余也。

惟水亦然。若陰氣并未虧，而外來(lái)實(shí)火，及臟腑中之火自旺，亦必補(bǔ)陰以配之，將配到幾千百分，而后平耶？（《醫(yī)貫砭》）木者，火之母也。木浮則火在上，而腎水寒，木沉則火在下，而腎水溫?！鸹鹪诘ぬ镏抡?，是為少火。少火則生氣。離丹田而上者，是為壯火。壯火則食氣。食氣之火，是為邪火；生氣之火，是為真火。（周慎齋）諸病不論虛實(shí)，未有不發(fā)熱者。然此熱非從外來(lái)，即我所仗生生之少火，有所激而成壯火，為壯熱也。壯火即由少火之變，少火非火，乃丹田生生真元之陽(yáng)氣，一呼一吸，賴以有生?！督?jīng)》曰∶一息不運(yùn)，則機(jī)緘窮。

故此火也，氣也，為生身之至寶，是真陽(yáng)之宗也。元?dú)庵疽?，化生之源也，生長(zhǎng)之基也。命門(mén)坎宮，是其宅也。蒸腐水谷，化生精華，得其平則安其位，萬(wàn)象泰然。失其平則離其位，而為壯火，反為元?dú)庵\，浮游乎三焦，蒸爍乎臟腑，炮熾乎肌肉，而為病矣。不治此火，則何以去??？欲治此火，更何以得生？只有因其所因，而調(diào)之、安之、從之、撫之，則火不去，而安全無(wú)恙。病既退，而元?dú)鉄o(wú)傷，則火仍為我用之寶矣。若惡其熱，而欲直滅其火，非滅火也，是滅氣也。魚(yú)一刻無(wú)水即死，人一刻無(wú)氣即亡。氣可滅乎？但火空則發(fā)，若不大為填塞其空，焉可御其乘空炎上之勢(shì)？若欲火退而后補(bǔ)，孰知火熄陽(yáng)亡，無(wú)受補(bǔ)之具矣。況有進(jìn)濃云驟雨之藥，益令龍雷妄熾，以速焚爍之害哉?。ā恶T氏錦囊》）火之性不同，在心者位尊麗上，主宰一身謂之君火；在腎肝者，心感而動(dòng)，代君行令，謂之相火。君火正治，相火反治。故虛火補(bǔ)之，實(shí)火瀉之，郁火發(fā)之，浮火斂之。又曰∶降有余之火，在于破氣，降不足之火，在于滋陰。（《證治匯補(bǔ)》）火有余必病陰，責(zé)腎之虛，腎虛不能制火也。水有余必病陽(yáng)，責(zé)肺之虛，肺虛不能通調(diào)水道也。（程郊倩）從來(lái)火字，《內(nèi)經(jīng)》有壯火、少火之名，后人則曰天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一。而朱丹溪復(fù)以虛實(shí)二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說(shuō)，而于治火卒無(wú)定見(jiàn)，何也？是殆辨之猶未確歟？予因易數(shù)字以解之∶夫?qū)嵒鹫?，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，?shì)猶賊也。賊可驅(qū)而不可留。虛火者，七情色欲，勞役耗神。自內(nèi)而發(fā)，勢(shì)猶子也。子可養(yǎng)而不可害?！痱?qū)賊火有四法。一曰發(fā)，風(fēng)寒壅閉，火邪內(nèi)郁，宜升發(fā)之，如升陽(yáng)散火湯之類(lèi)；二曰清，內(nèi)熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類(lèi)；三曰攻，火氣郁結(jié)，大便不通，法當(dāng)攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類(lèi)；四曰制，熱氣拂郁，清之不去，攻之不可，此本來(lái)真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無(wú)水也，當(dāng)滋其腎，如地黃湯之類(lèi)?！痧B(yǎng)子火有四法∶一曰達(dá)，肝經(jīng)氣結(jié)，五郁相因，當(dāng)順其性而升之，所謂木郁則達(dá)之，如逍遙散之類(lèi)；二曰滋，虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，如六味湯之類(lèi)；三曰溫，勞役神疲，元?dú)馐軅幓鸪似渫廖?，《?jīng)》曰∶勞者溫之，又曰∶甘溫能除大熱，如補(bǔ)中益氣湯之類(lèi)；四曰引，腎氣虛寒，逼其無(wú)根失守之火，浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海，引火歸原，如八味湯之類(lèi)?！鹨陨现位鸱ㄖ?，賊則宜攻，子則宜養(yǎng)，固已。然有邪盛正虛，而用攻補(bǔ)兼行，或滋水制火，往往取效。是知養(yǎng)子之法，可借為驅(qū)賊之方；斷無(wú)驅(qū)賊之法，而為養(yǎng)子之理?！鹛煲簧?，命曰真陰。真陰虧，則不能制火，以致心火炎上，而克肺金，于是發(fā)熱、咳嗽、吐痰，諸證生焉。蓋發(fā)熱者，陽(yáng)爍陰也；咳嗽者，火刑金也；吐痰者，腎虛水泛而為痰也。當(dāng)此時(shí)勢(shì)，豈徒區(qū)區(qū)草木所能濟(jì)哉！必須取華池之水，頻頻吞咽，以靜治于無(wú)形，庶幾水升火降，而成天地交泰之象耳。華池之水，人身之真液也。敷布五臟，灑陳六腑，然后注之于腎而為精。腎中陰虧，則真水上泛而為痰，將并華池之水一擁俱出，痰愈多而肌愈瘦。今立一法，二六時(shí)中，常以舌抵上，令華池之水充滿口中，乃以意目力送至丹田?？趶?fù)一口，數(shù)十乃止。此所謂以真水補(bǔ)真陰，同氣相求之理也。每見(jiàn)今之治虛者，專(zhuān)主六味地黃等藥，以為滋陰壯水之法，未為不善。而獨(dú)不于本源之水，取其點(diǎn)滴，以自相灌溉。是舍真求假，不得為保生十全之計(jì)。（程鐘齡）少年惟恐有火，高年惟恐無(wú)火。無(wú)火則運(yùn)化艱而易衰，有火則精神健而難老。是火者，老人性命之根，未可以水輕折也?！鹨淮缰疅?，光被滿室，此氣之為然也。盈爐之炭，有熱無(wú)焰，此質(zhì)之為然也。是以焰明而質(zhì)暗，焰虛而質(zhì)實(shí)，焰上而質(zhì)下，焰動(dòng)而質(zhì)靜?！鸨K中加油，其燈自明；爐中覆灰，其火不熄。（喻嘉言）火為水之主，水即火之源，水火原不相離也。水為陰，火為陽(yáng)，象分冰炭，何謂同源？蓋火性本熱，使火中無(wú)水，其熱必極。熱極則亡陰，而萬(wàn)物焦枯矣。水性本寒，使水中無(wú)火，其寒必極，寒極則亡陽(yáng)，而萬(wàn)物寂滅矣。此水火之氣，果可呼吸相離乎？○治火之法，有升陽(yáng)散火者，有滋陰降火者。夫火一也，而曰升，曰降，皆堪治火。然升則從陽(yáng)，降則從陰，而升降混用，能無(wú)悖乎？此千古之疑竇，未聞?dòng)羞_(dá)之者。夫火之為病，有發(fā)于陰者，有發(fā)于陽(yáng)者。發(fā)于陰者，火自內(nèi)生；發(fā)于陽(yáng)者，火自外致。自內(nèi)生者，為五內(nèi)之火，宜清宜降；自外致者，為風(fēng)熱之火，宜散宜升。今人凡見(jiàn)火證，無(wú)分表里，動(dòng)稱風(fēng)熱，多用升陽(yáng)散火，此似近理，而不知至理所在，無(wú)容混也。夫風(fēng)熱之義，其說(shuō)有二∶有因風(fēng)而生熱者，有因熱而生風(fēng)者。因風(fēng)生熱者，以風(fēng)寒外閉，火郁于中，此外感陽(yáng)火，風(fēng)為本，火為標(biāo)也。因熱生風(fēng)者，以熱極傷陰，火達(dá)于外，此內(nèi)傷陰火，火為本，風(fēng)為標(biāo)也。

《經(jīng)》曰∶治病必求其本。外感之火，當(dāng)先治風(fēng)，風(fēng)散而火自熄，宜升散不宜清降；內(nèi)生之火，當(dāng)先治火，火滅而風(fēng)自消，宜清降不宜升散。若反為之，則外感之邪，得清降而閉固愈甚；內(nèi)生之火，得升散而燔燎何堪？余閱方書(shū)，所見(jiàn)頭目、口齒、咽喉、臟腑、陰火等證。悉云風(fēng)熱，多以升降并用，從逆兼施，獨(dú)不慮其升者礙降，降者礙升乎？余之處治，宜抑者，則直從乎降；宜舉者，則直從乎升。所以見(jiàn)效速，而絕無(wú)耽延之患耳。

（張景岳）蓋聞水障于土，還以潰其土；火生于木，仍自焚其木。是以植千章之嘉樹(shù)，必溉清渠；筑百丈之修堤，先疏支瀆。○蓋聞獸炭之盈爐，暖勝三春，而不能代燭龍之照；焚蘭缸之寸燼，光逾四壁，而不能代谷之暄。

是以鏡本非臺(tái)，君以明，而離精獨(dú)炳，薪傳有火，相以位，而泉水常溫?！鹚簧秊椴≌撸{(diào)腎之陽(yáng)，陽(yáng)氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽(yáng)，火本陰，坎中陽(yáng)能升，離中陰能降是也?！鸬は撽?yáng)有余，陰不足，所謂陽(yáng)者，相火也。景岳駁之，謂陰有余，陽(yáng)不足。而著相火以位之辨。

各樹(shù)旗幟，幾如冰炭之不相入矣。嘗舉二者參之∶丹溪大旨，根《周子》主靜立說(shuō)，謂相火一動(dòng)，則五志厥陽(yáng)之火并煽，煎熬真陰，故東垣目為元?dú)庵\。此論相火二字，專(zhuān)從后天之變動(dòng)者言，與景岳之主命門(mén)，有源流之別。夫天非此火不能生物，人非此火不能有生?？捡沂?、趙氏人生先具命門(mén)及相火行陽(yáng)二十五度之語(yǔ)，參之景岳所云，相得益彰。蓋靜而守位者，此相火也，靜則溫養(yǎng)；動(dòng)而無(wú)方者，亦此相火也，動(dòng)則燔灼。譬天之與日，太陽(yáng)之火也，雖烈而不能焚物，以陽(yáng)燧取之，不過(guò)星星之火，其用即可燎原。故景岳之說(shuō)日也，失其所則折壽而不彰；丹溪之說(shuō)日而火也，飛走狂越，莫能御之。今將指日為火固失之，而指火為日，亦豈云得乎？《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》∶壯火之氣衰，少火之氣壯。壯與少之別，即兩家宗旨所分。故必合兩家所論，義始完備。若偏執(zhí)一說(shuō)，于道失之。（《吳醫(yī)匯講》）陽(yáng)火易救，陰火難救。先天元陰之真水不足，自非歲月計(jì)功，不能斡旋。是以一星之火，能燒萬(wàn)仞之山，一杯之水，不能救車(chē)薪之火?！鹛摶鹬忌醵?，不可偏執(zhí)一途。有津液之陰不足，而致火動(dòng)者；有營(yíng)血之陰不足，而致火動(dòng)者；有精髓之陰不足，而致火動(dòng)者；有陰氣不足，陽(yáng)氣下乘陰分而生熱者，又有營(yíng)血衰少，外感風(fēng)邪，乘虛陷入陰分，至夜發(fā)熱、咳嗽，而似乎陰虛火動(dòng)者；有外感寒邪，留滯于經(jīng)絡(luò)、陰血與骨髓之分，郁久生熱，而似乎陰虛火動(dòng)者；有陰血虛少，濕邪內(nèi)陷，郁久生熱，而似乎陰虛火動(dòng)者；或因大怒傷肝，而內(nèi)動(dòng)風(fēng)熱，致使氣血錯(cuò)亂，而留滯于陰分，至夜發(fā)熱者；有因飲食時(shí)，或驚或怒，與食相挾，致傷陰氣，留積于陰分而為患者。此皆陰分受邪，故至夜發(fā)熱，而似乎陰虛火動(dòng)之證。舉此數(shù)端為例，其余可知。若不澄流尋源，而惟混作陰虛治之，幾何其不誤耶？○人有患卒暴而死，良久復(fù)醒，往來(lái)不時(shí)而作。此為心火自焚，或因勞心，或因驚恐所傷，以致真神之水失守其位，相火動(dòng)而乘之故耳。宜用四物湯，多加細(xì)生地、甘草以治之，更宜童便沖服為良。○有心臟實(shí)熱為患，用芩、連、枳實(shí)諸苦寒之藥，而火不降，反用導(dǎo)赤散，瀉其小腸之火而愈者。蓋心與小腸相為表里故也。治其標(biāo)，則本自清矣。余仿此。（羅赤誠(chéng)）陽(yáng)火一清便退，陰火愈清愈起?！鹚^虛火者，本因乎虛，而火乃起。補(bǔ)其虛而火自退。清之瀉之，真元愈虛，火愈熾矣。（吳天士）治火須分有余、不足。有余之火，其勢(shì)猖狂，周流不滯，只以濟(jì)火之藥正治之，其火自退，故其治多易；不足之火，其勢(shì)緩澀，凝滯一處，或滯于此，或滯于彼，既不能升，又不能降，須用補(bǔ)劑，使其元?dú)庵芰鳎瑒t火因之自散矣。故其治多難。世俗不知有余、不足，一遇火證，概用寒涼正治，火愈拒逆而不能退。因而致死者多矣！（汪寅谷）忿怒生肝火，憂慮生肺火，焦思生心火，勞倦生脾火，動(dòng)欲生腎火。若心火太過(guò)，必克肺金，清肅之氣衰矣；肺火太過(guò)，必克肝木，發(fā)生之氣萎矣；肝火太過(guò)，必克脾土，生化之源墮矣；脾火太過(guò)，必?fù)p腎水，精液之源涸矣；腎火太過(guò)，反助心火，神明之官奪矣。如肺有火，咳嗽日久，必遺熱于大腸，則成泄瀉；脾有火，口渴口甘，必遺熱于胃，則生脹滿；心有火，炎灼日久，必遺熱于小腸，則成淋秘；肝有火，脅痛日久，則遺熱于膽，必汁溢口苦；腎有火，盜汗遺精，必遺熱于膀胱，則成淫濁。此則治其臟，而腑病自消焉。又有無(wú)名之火，一發(fā)即不識(shí)人，或狂言失志，或發(fā)數(shù)日而終，或一發(fā)便斃。《經(jīng)》云∶暴病暴死，皆屬于火，非是之謂歟？（余午亭）黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火。此皆苦寒之味，能瀉有余之火耳。若飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)?，火不兩立，為?yáng)虛之病，以甘溫之劑除之，如黃、人參、甘草之屬；若陰微陽(yáng)強(qiáng)，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當(dāng)歸、地黃之屬；若心火亢極，郁熱內(nèi)實(shí)，為陽(yáng)強(qiáng)之病，以咸冷之劑折之，如大黃、樸硝之屬；若腎水受傷，真陰失守，無(wú)根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地、元參之屬；若右腎命門(mén)火衰，為陽(yáng)脫之病，以溫?zé)嶂畡?jì)之，如附子、干姜之屬；若胃虛過(guò)食冷物，抑遏陽(yáng)氣于脾土，為火郁之病，以升散之劑發(fā)之，如升麻、葛根之屬。（《醫(yī)門(mén)法律》）

生克

經(jīng)義

相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之，土位之下，風(fēng)氣承之；風(fēng)位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之?？簞t害，承乃制也?！鹞迮K受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳，行至其所不勝，病乃死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死；心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死；脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死；肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死；腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死?！鹉镜媒鸲ィ鸬盟鴾?，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕。（《素問(wèn)》）《經(jīng)言》∶東方實(shí)，西方虛。瀉南方，補(bǔ)北方。何謂也？然∶金、木、水、火、土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也。木欲實(shí)，金當(dāng)平之；火欲實(shí)，水當(dāng)平之；土欲實(shí)，木當(dāng)平之；金欲實(shí)，火當(dāng)平之；水欲實(shí)，土當(dāng)平之。東方者，肝也，則知肝實(shí)。西方者，肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水?；鹫?，木之子也。水者，木之母也。水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛。故瀉火補(bǔ)水，欲令金不得平木也?！稹督?jīng)》言∶七傳者死，間臟者生。何謂也？然∶七傳者，傳其所勝也。間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心。一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心。子母相傳，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端，故言生也。（《難經(jīng)》）

哲言

五行所以相害者，眾勝寡，故水勝火；精勝堅(jiān)，故火勝金；剛勝柔，故金勝木；專(zhuān)勝散，故木勝土；實(shí)勝虛，故土勝水也。（《白虎通》）生中有克，克中有生。生不全生，克不全克。生畏克，而不敢生；克畏生，而不敢克。（《石室秘錄》）凡有所勝，必有所敗。有所敗，必有所復(fù)。母之?dāng)∫?，子必救之。如水之太過(guò)，火受傷矣，火之子土，出而制焉；火之太過(guò)，金受傷矣，金之子水，出而制焉；金之太過(guò)，木受傷矣，木之子火，出而制焉；木之太過(guò)，土受傷矣，土之子金，出而制焉；土之太過(guò)，水受傷矣，水之子木，出而制焉。蓋造化之機(jī)，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害。人知生之為生，不知生中有克；知克之為克，不知克中有用。

知五之為五，不知五者之中，五五二十五，而復(fù)有互藏之妙焉。所謂生中有克者，如木以生火，火勝則木乃灰燼；火以生土，土勝則火為撲滅；土以生金，金勝則土無(wú)發(fā)生；金以生水，水勝則金為沉溺；水以生木，木勝則水為壅滯。此其所以相生者，實(shí)亦有所相殘也。所謂克中之用者，如火之炎熾，得水克而成既濟(jì)之功；金之頑鈍，得火克而成鍛煉之器；木之曲直，得金克而成芟削之材；土之曠墁，得木克而見(jiàn)發(fā)生之化；水之泛濫，得土克而成堤障之用。此其所以相克者，實(shí)又所以相成也。所謂五者之中，有互藏者，如木之有津，木中水也；土之有泉，土中水也；金之有液，金中水也；火之熔物，火中水也。木鉆之而火，金擊之而火，石擊之而火。

惟水中之火，人多不知。而油能生火，酒能生火，雨大生雷，皆是也。木非土不長(zhǎng)，火非土不榮，金非土不生，水非土不蓄。木生于水，植于土，榮于火，成于金。金產(chǎn)于山石，生諸土也。淘于河沙，隱諸水也。草有汞，木有蠟，藏于木也。散可結(jié)，柔可剛，化于火也。由此而觀，則五行之理，交互無(wú)窮，然總不出乎陰陽(yáng)。陰陽(yáng)之用，亦不離乎水火耳。（《類(lèi)經(jīng)》）水生木，水泛則木浮，必得土克，水而后能生木；木生火，木盛則自焚，必得金克，木而后能生火，火生土，火炎則土燥，必得水克，火而后能生土；土生金，土重則金埋，必得木克，土而后能生金；金生水，金寒則水冷，必得火克，金而后能生水。此生克制化之道也?！饌L(fēng)用溫肺湯，是金位之下，火氣承之；肝病用白芍，是木位之下，金氣承之；脾病用柴胡、防風(fēng)，是土位之下，木氣承之，腎病用白術(shù)，是水位之下，土氣承之；心病用地黃，是火位之下，水氣承之。故不克則不生，五臟皆然。人徒知克我者為賊邪，而不知克我者為夫也。

蓋女無(wú)夫則不生，五臟無(wú)克亦不生。如水生木是矣，而江湖河海之中不見(jiàn)木生，以其無(wú)土克也。故相生之道，人皆知之，相克之義，舉世莫知?！督?jīng)》云∶承乃制，制則生化。有志者，宜詳味焉。（周慎齋）五行水生木，此云木自土中生者，何也？凡物皆有先后天，皆有標(biāo)本。水生木者，先天之木，木之本也；土生木者，后天之木，木之標(biāo)也。（許宣治）有形之火，水之所克；無(wú)形之火，水之所生。然取水者，迎月之光，而不迎其魄，何也？魄，陰也，而借光于日，則陽(yáng)也。水不生于水，而生于火，明矣。是故土蒸而潤(rùn)，膚燠而汗，釀醅而溢，釜炊而澤，丹砂硫磺之所韞于湯也，水之生于火也益信。（《馮氏錦囊》）世人皆曰水克火，而予獨(dú)曰水養(yǎng)火；世人皆曰金生水，而予獨(dú)曰水生金，世人皆曰土克水，予獨(dú)于水中補(bǔ)土；世人皆曰木克土，予獨(dú)升木以培土?！鹋e世皆曰木克土，欲伐之。予意以為木藉土生，豈有反克之理？惟木郁于下，故其根下克。蓋木氣者，乃生生之氣，始于東方。盍不觀之為政者，首重農(nóng)事，先祀芒神。芒神者，木氣也，春升之氣也，陽(yáng)氣也，元?dú)庖玻笟庖?，同出而異名也。我知種樹(shù)，雨以潤(rùn)之，風(fēng)以散之，日以暄之，使得遂其發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之天耳。及其發(fā)達(dá)既久，生意已竭，又當(dāng)斂其生氣，而歸于水土之中，以為來(lái)春發(fā)生之本，焉有伐之之理！東垣《脾胃論》，用升、柴以疏木氣，但未及雨潤(rùn)風(fēng)散，與夫歸根復(fù)命之理?！鸹煦缰?，一氣而已，何常有土？自天一生水，而水之凝處始為土。其堅(jiān)者為石，而最堅(jiān)者為金?？梢?jiàn)水、土、金，先天之一原也。

補(bǔ)子益母者，肺為脾之子，先補(bǔ)其子，使子不食母氣，其母不衰，亦見(jiàn)金生土之義，又有化生之妙也?！鹜两痣S母寄生，故欲補(bǔ)土金者，從寄生處而補(bǔ)其母，為隔二之治，是從母也。隔三之治，又從母之外家也。土金惟寄生，故其死為真死。水火從真生，故其死不死。隨處有生機(jī)，鉆木可取，擊石可取，圓珠可取。方諸取水，掘地取水，承露取水。若金死不救，土死不救，木死不救。予于五行中獨(dú)重水火，而其生克之妙用，又從先天之原，而與世論不同。（《趙氏醫(yī)貫》）夫肝之傷脾，人所知也。肝能損腎，人所不知。蓋肝為木，腎為水。水生木，是腎為肝之母。子竊母氣以自強(qiáng)，子強(qiáng)則母弱。譬如折花枝插瓶中，花枝過(guò)盛，瓶中之水日被吸干，以瓶中無(wú)源之水，能堪木枝之日吸乎？夫腎水生于肺金，固非無(wú)源之水也。無(wú)如肝木克脾，脾不能受食，則土虛不能生金，而肺氣益虛。肺金為腎水之母，肺既虛，金不能自保，又安能生水？金不生水，腎為無(wú)源之水矣。（吳天士）

望色

經(jīng)義

望而知之謂之神。○凡治病察其形氣、色澤∶形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已，形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已。○生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹紺；生于脾，如以縞裹栝蔞實(shí)；生于腎，如以縞裹紫?！鸪嘤绨坠?，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！鹎嗳绮葑陶咚溃S如枳實(shí)者死，黑如者死，赤如血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生?！鸱螣岵≌?，色白而毛敗；心熱病者，色赤而絡(luò)脈溢；肝熱病者，色蒼而爪枯，脾熱病者，色黃而肉蠕動(dòng)；腎熱病者，色黑而齒槁。○面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青。皆死也。（《素問(wèn)》）黑色出于天庭，大如拇指者，必不病而卒死。赤色出于兩顴，大如拇指者，病雖小愈必卒死?！鸶螣岵≌?，左頰先赤；心熱病者，額先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。（《靈樞》）

哲言

鼻頭色青，腹中痛苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸中有寒。色白亡血，設(shè)微赤，非時(shí)者死。

又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（《金匱》）人之五官百骸，賅而存者，神居之耳。色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。帝王之色，龍文鳳彩；神仙之色，岳翠山光；榮華之色，珠明玉潤(rùn)；壽者之色，柏古松蒼。乃至貧夭之色，重濁晦滯，枯索堊黧，莫不顯呈于面也?！鸩焐睿诓焐瘛Ｑ责B(yǎng)氣，氣以養(yǎng)神。失睡之人，神有饑色；喪亡之子，神有呆色。氣索自神失所養(yǎng)耳。（喻嘉言）赤屬心。深赤色堅(jiān)，稟多火也，赤而堅(jiān)，營(yíng)血充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。

赤為火色，只慮津枯血竭，無(wú)虛寒之患。大抵火形之人，未有多濕者。即有痰嗽，亦燥氣耳?！鹈娉喽酂?，而有表里虛實(shí)之殊。午后面赤為陰火，兩顴赤色如妝為陰火亢極，雖愈必死。○黃屬脾胃，黃而肥盛，胃有痰濕也；黃而枯，胃有火也；黃而色淡，胃虛也；黃而色暗，津液耗也。其虛實(shí)寒熱之機(jī)，又當(dāng)以飲食便溺消息之。

○白而淖澤，肺胃充也；肥白綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青臂多青脈，氣不統(tǒng)血也，若兼爪甲色青，則為陰寒之證。白為氣虛之象，縱有火熱，皆為虛火，無(wú)實(shí)熱之理?！鹕n黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞也；蒼而枯槁，營(yíng)血涸也。黑而肥澤，髓充也；黑而瘦削，陰火內(nèi)戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦蘊(yùn)為熱，無(wú)虛寒之候。（張路玉）凡人病見(jiàn)青黑諸色者兇，惟黃色為吉。黃為胃氣，故面黃者不死，然必黃而有神乃可，若久病枯黃，豈有生乎？（鄒丹源）色赤為熱，人所易知。然有寒郁而赤者，《經(jīng)》云∶太陽(yáng)司天，寒淫所勝，民病面赤。又當(dāng)治以熱劑。

（《金匱直指》）面色黃中見(jiàn)青，肝木乘脾土也，用四君湯加升、柴治之。

(吳篁池)凡診病不知察色之要，如舟子不識(shí)風(fēng)汛，動(dòng)罹覆溺。鹵莽粗疏，醫(yī)之過(guò)也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

聆音

經(jīng)義

聞而知之者，謂之圣。○視喘息，聽(tīng)音聲，而知病所苦?！鸶卧谝魹榻牵诼暈楹簦恍脑谝魹檎?，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。（《素問(wèn)》）

哲言

病患語(yǔ)聲寂寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病?！鹫Z(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間病?！鹫Z(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。○吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠(yuǎn)，此皆難治。

呼吸動(dòng)搖振振者不治。（《金匱》）聲者，氣之從喉舌而宣之于口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病、苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機(jī)顯呈而莫逃，所可聞而知之者矣。古人聞隔垣之呻吟，未見(jiàn)其形，先得其情。若精心體驗(yàn)，積久誠(chéng)通，如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心于目耶？（喻嘉言）肝為呼，心為笑，脾為歌，肺為哭，腎為呻，此聲之可知者也。肝為角，心為征，脾為宮，肺為商，腎為羽，此音之不易知者也。方土不同，語(yǔ)言分別，五音未有不相混者，何從窺其病而別之乎？然常者不易辨，而變者則可辨，人有生平并未離鄉(xiāng)，而大病忽作他處方言者，則病情之所由見(jiàn)也。不病時(shí)五音難別，方病時(shí)五音不難別，以其病在一臟，則一臟之音多，諦聆之而自審也?；蛞慌K之音全無(wú)，則一臟已絕，其為病亦彰矣。五音之可辨者∶喉音宮，舌居中。（即鼻音）；音商，開(kāi)口張；舌音角，舌縮卻；齒音征，舌點(diǎn)齒；唇音羽，口撮聚。五音如笙簧然，何音啞，則簧之壞在何孔。○脾虛者，惡聞木聲；心虛者，惡聞鼓聲；肺虛者，惡聞金聲；腎虛者，惡聞人聲，肝虛者，惡聞啾唧之聲。（《醫(yī)參》）喘粗氣熱為有余，喘急氣寒為不足。息高者，心肺之氣有余；吸弱者，肝腎之氣不足。怒罵冤苦者，肝逆氣抑也；鼻塞聲重噴嚏者，風(fēng)寒未解也；言語(yǔ)輕遲短促者，中氣虛也；呻吟者，痛也；噫者，脾困也，噯者，胃不寬也，實(shí)噯聲長(zhǎng)而緊，得噯則快；虛噯聲短而促，得噯雖松，不覺(jué)其快。噯冷氣者，胃寒也；嘔酸苦者，肝火也。自言死者，元虛也；喜言食者，胃火也。言家私者，心慮少睡也；言負(fù)德者，肝郁多怒也。干咳無(wú)痰者，胃中伏火也。譫語(yǔ)收財(cái)帛者，元?dú)饨咭玻豢裱远嗯c人者，邪氣實(shí)也。（《四診抉微》）凡聞聲不能分呼、笑、歌、哭、呻，以求五臟善惡，五邪所干，及神氣所主之病者，醫(yī)之過(guò)也?！鸱脖嫦⒉环趾舫?、吸入，以求病情，毫厘千里，醫(yī)之過(guò)也?！鸱猜劼暡粍e雌雄長(zhǎng)短，出于三焦何部者，醫(yī)之過(guò)也。

（《醫(yī)門(mén)法律》）

辨脈

脈原

脈者幕也，如幕外之人，而欲知幕之內(nèi)事也。（朱丹溪）營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，脈者所以主宰營(yíng)衛(wèi)而，不可須臾失也。從月，從永，謂此可永歲月也。古脈字，從血從辰，所以使氣血各根據(jù)分派，而行經(jīng)絡(luò)也?！鹫垡槐?、瞽一目而不夭，脈少變則病患隨之，可不慎哉！（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應(yīng)焉。其象法地，血之府也，心之合也，皮之部也。資始于腎，資生于胃。陽(yáng)中之陰，本乎營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)者陰血，衛(wèi)者陽(yáng)氣。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動(dòng)脈應(yīng)。

陰陽(yáng)之義。氣如橐，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)。（崔紫虛）經(jīng)絡(luò)者。脈之道路。動(dòng)見(jiàn)者，脈之征驗(yàn)。乃營(yíng)氣之精，專(zhuān)行于經(jīng)隧而攝乎內(nèi)外者也。血與氣異體，得脈而同化，衛(wèi)與營(yíng)各行，得脈而相應(yīng)。故脈之中，陰陽(yáng)統(tǒng)焉。然則脈與血?dú)?，分之為三，可合之為一也，謂營(yíng)氣即脈可也。（鄒丹源）脈之動(dòng)，非筋動(dòng)也。乃血?dú)飧鶕?jù)經(jīng)而行，沖開(kāi)道路，往來(lái)不息，故如此動(dòng)。世醫(yī)以脈動(dòng)即筋動(dòng)，大瘥。如伏脈伏于筋之下，須以指推開(kāi)筋，切而得之，此亦可以證脈之非筋也。（汪寅谷）

診法

診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。

○持脈有道，虛靜為保。（《素問(wèn)》）如臨深淵，如望浮云，胸中了了，指下難明。（扁鵲）初持脈時(shí)，令仰其掌，掌后高骨，是謂關(guān)上。關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰，陽(yáng)寸陰尺，先后推尋。（崔紫虛）初學(xué)切脈，覆藥羅畫(huà)三部于絹上，教者襯以琴弦，驗(yàn)弦，以小粟驗(yàn)滑，以刮竹痕驗(yàn)澀，以截蔥管驗(yàn)芤，以敗絮驗(yàn)濡。令學(xué)人輕重按之，消息尋取，會(huì)意指法，久久自真。（韓飛霞）人之形體，各有不同，則脈之來(lái)去，因之亦異，不可執(zhí)一說(shuō)以概病情也。身長(zhǎng)之人，下指宜疏，身短之人，下指宜密。北方之人，每見(jiàn)實(shí)強(qiáng)；南方之人，恒多軟弱。少壯之脈多大，老年之脈多虛，醉后之脈常數(shù)，食后之脈常洪，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。故《經(jīng)》曰∶形氣相得者生，參伍不調(diào)者死。（吳鶴皋）凡察脈，須識(shí)上、下、來(lái)、去、至、止六字。不明此六字，則陰陽(yáng)虛實(shí)不別也。上者為陽(yáng)，來(lái)者為陽(yáng)，至者為陽(yáng)；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上于寸口，陽(yáng)生于陰也；下者自寸口下于尺部，陰生于陽(yáng)也。來(lái)者自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際，而還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)日至，息日止也?！鹪\脈之道，須調(diào)平自己氣息。男左女右，先以中指定得關(guān)位，卻齊下前后二指。初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之。然后自寸關(guān)至尺，逐部尋按。一呼一吸，脈行四至為率，閏以太息，乃為平脈。其有太過(guò)不及，則為病脈?？丛诤尾?，即以其部斷之?！鹪\脈之際，病患臂長(zhǎng)則疏下指，臂短則密下指。

三部之內(nèi)，大、小、浮、沉、遲、數(shù)同等，尺、寸、陰、陽(yáng)、高、下相符，男、女、左、右、強(qiáng)、弱相應(yīng)，四時(shí)之脈不相戾，命曰平人。其或相背，皆病脈也。○取脈之道，理各不同，形狀非一。夫脈之來(lái)，必不單至，如曰浮而弦、浮而數(shù)、沉而緊、沉而細(xì)之類(lèi)，將何以別之？大抵不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈也。浮沉之脈，輕手重手而取之；遲數(shù)之脈，以己之呼吸而取之；滑澀之脈，則察夫往來(lái)之形也。浮為陽(yáng)，輕手得之，而芤、洪、散、大、長(zhǎng)、濡、弦、皆是也；沉為陰，重手得之，而伏、石、短、細(xì)、牢、實(shí)皆是也。遲者一息二至，而緩、結(jié)、微、弱、皆類(lèi)也?；蛟换?lèi)乎數(shù)，澀類(lèi)乎遲，然脈雖相似，而理則殊也。蓋遲數(shù)以呼吸察其至數(shù)，滑澀以往來(lái)察其形狀。數(shù)為熱，遲為寒，滑為血多，澀為血少，所謂提綱不出乎六字也?！鸪置}之要有三∶曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。○凡診先以三指齊按，所以察其大綱。如陰陽(yáng)、表里、上下、來(lái)去、長(zhǎng)短、謚覆之類(lèi)是也。后以逐指單按，所以察其部分。每部下指，先定經(jīng)脈時(shí)脈，以審胃氣。分其表、里、寒、熱、虛、實(shí)，辨其氣分、血分，陰陽(yáng)盛衰，臟腑所屬。浮候、中候、沉候以消息之，斷病何部異于眾脈，便屬此部有病，候其盛衰以決之。（滑伯仁）診法多端，全憑指法捷取。蓋人之中指上兩節(jié)長(zhǎng)，無(wú)名、食指上兩節(jié)短，參差不齊。若按尺排指疏，則逾越一寸九分之定位；排指密，又不及寸關(guān)尺之界分。齊截三指，斯中指翹出，而節(jié)節(jié)相對(duì)，節(jié)無(wú)不轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)無(wú)不活。此別左右，分表里，推內(nèi)外，悉五層，候浮、中、沉三指法也。以中指亞齊食指，去無(wú)名指；以中指并齊無(wú)名指，去食指，亦節(jié)無(wú)不轉(zhuǎn)。此衡寸口，權(quán)尺中，齊上下，推下上，推上下，均前后，兩指法也。至若左人迎，右氣口，候十二臟腑定位，如以右食指切左寸，臟心腑小腸；右中指切左關(guān)，臟肝腑膽；右無(wú)名指切左尺，臟腎腑膀胱。如以左食指切右寸，臟肺腑大腸；左中指切右關(guān)，臟脾腑胃；左無(wú)名指切右尺，臟命門(mén)腑三焦（此遵古診法。惟兩寸不可根據(jù)此，當(dāng)遵前條經(jīng)文）。咸用指端舉按別臟別腑，此單指法也。雖可三指并齊，及其定位，專(zhuān)指舉按，固得其真，不若獨(dú)指之無(wú)牽帶，別有低昂也。第惟食指肉薄而靈，中指則濃，無(wú)名指更濃且木，是必指端棱起如線者，名曰指目，以按脈中之脊。無(wú)論洪、大、弦、革，即細(xì)小絲微，咸有脊焉，如目之視物，妍丑畢具，故古人稱診脈曰看脈，意可想矣。每見(jiàn)惜指甲之修長(zhǎng)，用指濃肉分，或指節(jié)之下，以憑診視者，不啻目生頸腋胸脅矣?！鹈}狀多端，全憑診法。以十則為提綱，而眾目攝焉。如舉形體之則，以大小為綱∶曰肥，曰洪，曰散，曰橫，曰弦，曰革，皆大目矣；曰弱，曰瘦，曰細(xì)，曰微，曰縈縈如蛛絲，皆小目矣。

如舉至數(shù)之則，以遲數(shù)為綱∶曰急，曰疾，曰緊，曰搏，曰躁，曰喘，曰促，曰動(dòng)，曰奔越無(wú)倫，皆數(shù)目矣；曰緩，曰脫，曰少氣，曰不前，曰止，曰歇，曰停，曰代，曰結(jié)，曰如瀉漆之絕者，皆遲目矣。如舉往來(lái)之則，以滑澀為綱∶曰利，曰營(yíng)，曰啄，曰翕，曰章，曰連珠，曰替替然，皆滑目矣；曰緊，曰滯，曰行遲，曰為不應(yīng)指，曰參伍不齊，曰往來(lái)難且散，曰如雨淪沙，曰如輕刀刮竹，皆澀目矣。如舉部位之則，以長(zhǎng)短為綱∶曰，曰高，曰涌，曰端直，曰條達(dá)，曰上魚(yú)為溢，皆長(zhǎng)目矣，曰抑，曰卑，曰不及指，曰入尺為覆，皆短目矣。如舉按之則，以浮沉為綱∶曰盛，曰毛，曰泛，曰芤，曰如落榆莢，曰肉上行，曰時(shí)一浮，曰如水中漂木，曰瞥瞥如羹上肥，皆浮目矣；曰潛，曰堅(jiān)，曰伏，曰過(guò)，曰減，曰陷，曰獨(dú)沉，曰時(shí)一沉，曰如綿裹砂，曰如石投水，皆沉目矣。（盧子由）上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽(yáng)辨吉兇，是扼要法。自《難經(jīng)》獨(dú)取寸口之說(shuō)行，而人迎趺陽(yáng)不參矣。脈理大綱，不外陰陽(yáng)十種。陰陽(yáng)配偶，惟見(jiàn)五端。浮是脈體，大弱是脈勢(shì)，滑澀是脈氣，動(dòng)弦是脈形，數(shù)遲是脈息，不得概以脈象視之。脈有對(duì)看法，有正看法，有反看法，有平看法，有變看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱。與滑澀遲數(shù)合之于病，則浮為在表，沉為在里；大為有余，弱為不足；滑為血多，澀為氣少；動(dòng)為搏陽(yáng)，弦為搏陰；數(shù)為在腑，遲為在臟，此對(duì)看法也。如浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑，脈之有余者名陽(yáng)；沉、澀、弱、弦、遲，脈之不足者名陰，此正看法也。當(dāng)知其中有陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)之病機(jī)。夫陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)旋也，有余而往，不足隨之；不足而往，有余從之。故其始也，為浮、為大、為數(shù)、為動(dòng)、為滑；其繼也，反沉、反弱、反弦、反澀、反遲，此是陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)。其始也，為沉、為弱、為弦、為澀、為遲；其繼也，微浮、微大、微數(shù)、微動(dòng)、微滑，此是陽(yáng)進(jìn)陰退之機(jī)。皆病為欲愈，此反看法也。浮而更兼大、動(dòng)、滑、數(shù)之陽(yáng)脈，是純陽(yáng)，必陽(yáng)盛陰虛之病矣；沉而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽(yáng)虛之病矣，此為平看法。如浮弱、浮澀、浮弦、浮遲，此陽(yáng)中有陰，其人陽(yáng)虛，而陰氣伏于陽(yáng)中，將有亡陽(yáng)之變，當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)矣；如沉大、沉動(dòng)、沉滑、沉數(shù)，此陰中有陽(yáng)，其人陰虛，而陽(yáng)邪下陷于陰中，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣。

此為變看法。如五陽(yáng)之脈，體雖不變，若始之有力，終之無(wú)力而微，知陽(yáng)將絕矣。五陰之脈，喜變?yōu)殛?yáng)，若忽見(jiàn)五陽(yáng)之狀，是陰極似陽(yáng)，此反照不長(zhǎng)，余燼易滅也。是為徹底看法。更有真陰、真陽(yáng)看法∶凡陰病見(jiàn)陽(yáng)者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰者死。成注只據(jù)傷寒說(shuō)，觀凡字，知脈法不專(zhuān)為傷寒而言。脈指胃脘之真陽(yáng)，《經(jīng)》謂二十五陽(yáng)者是也。陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，是胃氣未傷，故主生，《經(jīng)》云別于陽(yáng)者，知病起時(shí)也；陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽(yáng)不至于手太陰，五臟之真陰來(lái)見(jiàn)，是脈無(wú)胃氣，故見(jiàn)陰主死，《經(jīng)》謂別于陰者，知死生之期也。要知沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見(jiàn)于陽(yáng)病最多。陽(yáng)病見(jiàn)浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑之不休，即是死脈。陰病見(jiàn)浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑之脈，每見(jiàn)陰極似陽(yáng)，未必即可生之機(jī)也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅(jiān)而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見(jiàn)有余之象，豈可以陽(yáng)名之？《經(jīng)》曰∶邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。則又不得以遲數(shù)論陰陽(yáng)矣。（柯韻伯）

部位

尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（《素問(wèn)》）按本篇‘內(nèi)外'二字，注云內(nèi)側(cè)外側(cè)。夫曰內(nèi)外側(cè)者，必脈形扁闊或有兩條者乃可。若謂診者之指?jìng)?cè)，則本篇文義，乃舉脈體而言，且診者之左外，則病之右手也，當(dāng)言候胃，不當(dāng)言候肝矣，于義不通。觀《易》卦六爻，凡畫(huà)卦者；自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內(nèi)卦，則其上下內(nèi)外之義明矣。又有以浮取為外，沉取為內(nèi)者，于義亦通。（《類(lèi)經(jīng)》）心肝居左，脾肺居右，腎與命門(mén)居兩尺部。寸候胸上，關(guān)候鬲下，尺候于臍下至足踝。左以候左，右以候右，病隨所在，不病者否。（崔紫虛）切脈必先凝神，如學(xué)射者，先學(xué)不瞬，自為深造，庶乎得心應(yīng)手，夫豈一蹴可幾！然必下指部位分明，盡破紛紜，坦然由之無(wú)疑，乃有豁然貫通之日。否則徒以三指一按，虛應(yīng)故事，可鄙孰甚？且如心與小腸同診，肺于大腸同診，識(shí)者咸共非之，不知此可以論病機(jī)，如心移熱于小腸，肺移熱于大腸之類(lèi)，不可以定部位也。

小腸當(dāng)候于右尺，火從火也，大腸當(dāng)候于左尺，以金從水也。三焦屬火，亦候于右尺，膀胱屬水，亦候于左尺。

一尺而水火兩分，一臟而四腑兼屬，乃天然不易之至道。若二腸濁陰之最，乃與心肺同列，混地獄于天堂可乎？豈有濁氣上干，三焦交亂，尚可稱為平人乎?。ㄓ辔缤ぃ?/span>

人迎

帝曰，足之陽(yáng)明，何因而動(dòng)？岐伯曰∶胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽上走空竅循眼系，入絡(luò)腦，出，下客主人，循牙車(chē)，合陽(yáng)明，并下人迎，此胃氣別走于陽(yáng)明者也。（《靈樞》）任脈之側(cè)開(kāi)二寸，即足陽(yáng)明胃經(jīng)也。其在頸之穴名曰人迎，夾結(jié)喉兩旁一寸半，乃腹部第二行次之脈也。（馬元臺(tái)）按人迎氣口之脈，本皆經(jīng)訓(xùn)。但人迎為足陽(yáng)明之脈，不可以言于手，氣口總手太陰而言，不可以分左右。

如《動(dòng)輸》、《本輸》、《經(jīng)脈》等篇，明指人迎為結(jié)喉旁胃經(jīng)動(dòng)脈。蓋上古診法有三∶一取三部九候，以診周身之脈；一取太陰陽(yáng)明，以診陰陽(yáng)之本；一取左右氣口，以診臟腑之氣。然則人迎，自有其位，《脈經(jīng)》乃扯人迎于左手，而分氣口于右手，不知何據(jù)而云然？愚初惑之，及見(jiàn)《綱目》釋云∶人迎在結(jié)喉兩旁，足陽(yáng)明之脈也；又見(jiàn)龐安?！墩撁}》曰∶何謂人迎，喉旁取之。近見(jiàn)徐東皋曰∶《脈經(jīng)》謂左手關(guān)前一分為人迎，誤也。若此數(shù)君，已覺(jué)吾之先覺(jué)矣。（《類(lèi)經(jīng)》）

氣口寸口

帝曰∶氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰∶胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。（《素問(wèn)》）《一難》曰∶十二經(jīng)中，皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也。（《難經(jīng)》）按寸口、氣口、脈口之義，歷考經(jīng)文，乃統(tǒng)兩手而言，非獨(dú)指兩寸為寸口。右手為氣口也，肺主諸氣，氣之盛衰見(jiàn)于此，故曰氣口；肺朝百脈，脈之大會(huì)聚于此，故曰脈口；脈出太淵，其長(zhǎng)一寸九分，故曰寸口。是名雖三，而實(shí)則手太陰肺經(jīng)一脈也。王叔和未詳經(jīng)旨，突謂左為人迎，右為氣口，以致后人俱指兩寸為寸口，右關(guān)為氣口，而不復(fù)知統(tǒng)兩手而言矣。（《景岳全書(shū)》）寸、關(guān)、尺，輒名心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈者非也，此手太陰肺經(jīng)之動(dòng)脈，分其部以候他臟之氣耳。

李時(shí)珍曰∶非五臟六腑所居之處也。脈行始于肺，終于肝，而復(fù)會(huì)于肺。肺為氣所出入之門(mén)戶，故名曰氣口，而為脈之大會(huì)，以占一身焉。（吳草廬）

三部九候

帝曰∶何謂三部？岐伯曰∶有上部，有中部，有下部。各有三候。三候者，有天，有地，有人也。上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽(yáng)明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。帝曰∶中部之候奈何？岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，入以候心。帝曰∶上部以何候之？岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（《素問(wèn)》）脈有三部九候，各何所主之？然三部者，寸、關(guān)、尺也；九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈下至臍之有疾也；尺為下部，法而應(yīng)乎地，主臍下至足之有疾也。（《類(lèi)經(jīng)》）又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動(dòng)。（崔紫虛）按三部九候，《內(nèi)經(jīng)》明指人身上、中、下之動(dòng)脈。蓋上古診法，于人身三部九候之脈，各有所候，以診諸臟之氣，而針除邪疾，非獨(dú)以寸口為言也。如仲景脈法，上取寸口，下取趺陽(yáng)，是亦此意。觀《十八難》曰∶三部者，寸、關(guān)、尺也；九候者，浮、中、沉也。乃單以寸口而分三部九候之診，后世言脈者，皆宗之。

雖亦診家捷法，然非軒岐本旨，學(xué)人當(dāng)并詳其義。（《類(lèi)經(jīng)》）形肉已脫，九候雖調(diào)猶死；七診雖見(jiàn)，九候皆從者不死。（《素問(wèn)》）七診者，獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)遲、獨(dú)疾、獨(dú)寒、獨(dú)熱、獨(dú)陷下也。（《內(nèi)經(jīng)吳注》）愚按∶七診之法，本出此篇，而勿聽(tīng)子謬謂七診者。診宜平旦，一也；陰氣未動(dòng)，二也；陽(yáng)氣未散，三也；飲食未進(jìn)，四也；經(jīng)脈未盛，五也；絡(luò)脈調(diào)勻，六也；氣血未亂，七也。夫此七者，焉得皆謂之診？后世謬傳，失其本原，是真可以勿聽(tīng)矣。（《類(lèi)經(jīng)》）

呼吸至數(shù)

人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣。人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫；尺不熱脈滑，曰病風(fēng)；脈澀曰痹。人一呼脈四動(dòng)以上曰死。脈絕不至曰死。乍疏乍數(shù)曰死。（《素問(wèn)》）所謂五十營(yíng)者，五臟皆受氣。持其脈口，數(shù)其至也∶五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣；四十動(dòng)一代者，一臟無(wú)氣；三十動(dòng)一代者，二臟無(wú)氣；二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣；十動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣；不滿十動(dòng)一代者五臟無(wú)氣，予之短期。（《靈樞》）呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中?！鹑艘缓裘}行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬(wàn)三千五百息，脈行五十度周于身。漏水下百刻，營(yíng)衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度，為一周也?！鹈}來(lái)一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病∶前大后小，即頭痛目眩；前小后大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚∶脈洪大者，苦煩滿；沉細(xì)者，腹中痛；滑者，傷熱；澀者，中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當(dāng)困∶沉細(xì)夜加，浮大晝加。不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也∶沉細(xì)夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損人。雖能行，猶當(dāng)著床，所以然者，氣血皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰無(wú)魂。無(wú)魂者，當(dāng)死也。人雖能行，名曰行尸。○脈有損至，何謂也？然至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。（《難經(jīng)》）按代脈之義，自仲景、叔和俱云動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，脈代者死。又曰脈五來(lái)一止，不復(fù)增減者死，經(jīng)名曰代。故王太仆之釋代脈，亦云動(dòng)而中止，不能自還也。自后滑伯仁因而述之，故后世以結(jié)促代并言，均目之為止脈，豈足以盡其義哉？夫緩而一止為結(jié)，數(shù)而一止為促。其至，則或三、或五、或七八至不等，然皆至數(shù)分明，起止有力。至于代脈之辨，則有不同。如《宣明五氣篇》曰∶脾脈代?！缎皻馀K腑病形篇》曰∶黃者，其脈代。皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又《平人氣象論》曰∶長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平，但代無(wú)胃曰死者，乃言胃氣去，而真臟見(jiàn)者死。亦非謂代為止也。由此觀之，則代本不一；如五十動(dòng)而不一代者，乃至數(shù)之代，即本篇所云者是也；若脈本平勻，而忽強(qiáng)忽弱者，乃形體之代，即《平人氣象論》所云者是也；又若脾主四季，而隨時(shí)更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。凡脈無(wú)定候，更變不常，則均謂之代，但當(dāng)各因其變，而察其情。設(shè)不明此，非惟失經(jīng)旨之大義，即于脈象之吉兇，皆茫然莫知所辨矣，烏足以言診哉？（《類(lèi)經(jīng)》）

神力

診脈，以有力無(wú)力二者為分辨，人皆知之。至于有力中求無(wú)力，無(wú)力中求有力，非上智莫能察也。有力中求無(wú)力，則無(wú)力者，乃其真元虛弱，而有力者，火搏之則然，非本體之實(shí)也；無(wú)力中求有力，則有力者，乃其真元稟濃，而無(wú)力者，乃胃氣暫失所養(yǎng)則然，非本體之虛也。此所謂因其形似而求之真?zhèn)握咭?。（余傅山）脈有有力而無(wú)神者，亦有無(wú)力而有神者。蓋有神、無(wú)神，非即以有力、無(wú)力論也。如以有力即為有神，無(wú)力即為無(wú)神，則凡脈之弦勁勒指者，可為有神，而許以生乎？脈之和緩軟弱者，可為無(wú)神，而斷以死乎？蓋有余之證，脈須有力，而有力之中，又貴有神；不足之證，脈宜無(wú)力，而無(wú)力之中，全在有神。數(shù)語(yǔ)為診家之扼要也。（《己任篇》）求脈之道，當(dāng)以有力、無(wú)力辨陰陽(yáng)，有神、無(wú)神察虛實(shí)。和緩者，乃元?dú)庵畞?lái)；強(qiáng)峻者，乃邪氣之至?！鸩∽躁?yáng)分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力、無(wú)力中分∶有力者，為陽(yáng)、為實(shí)、為熱；無(wú)力者，為陰、為虛、為寒。（《景岳全書(shū)》）脈之不病，其神不言當(dāng)自有也。脈既病，當(dāng)求其神之有無(wú)。如六數(shù)、七極，熱也，脈中有力，即有神也；三遲二敗，寒也，脈中有力，即有神也。熱而有神，當(dāng)泄其熱，則神在焉；寒而有神，當(dāng)去其寒，則神在矣。

若寒熱之脈，無(wú)力無(wú)神，將何恃而泄熱去寒乎？茍不知此，而遞泄去之，神將何根據(jù)？《經(jīng)》曰∶脈者血?dú)庵龋衷啤醚獨(dú)庹呷酥??？刹徊炱溆袩o(wú)乎？（王好古）

胃氣

脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治。○平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！鸫何肝⑾以黄剑叶辔干僭桓尾。覠o(wú)胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病?！鹣奈肝^曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無(wú)胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病?！痖L(zhǎng)夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無(wú)胃曰死；軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。○秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無(wú)胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病?！鸲肝⑹黄剑辔干僭荒I病，但石無(wú)胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。（《素問(wèn)》）

博約

凡脈，博之則二十七種，約之則浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、細(xì)、大為八要，又約之則為浮、沉、遲、數(shù)，又至約則為浮、中、沉。是知浮、沉、遲、數(shù)四脈，真千古要訣也。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

六經(jīng)脈體

厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽(yáng)之至大而浮，陽(yáng)明之至短而澀，太陽(yáng)之至大而長(zhǎng)。（《素問(wèn)》）《經(jīng)》言∶少陽(yáng)之至，乍大乍小，乍短乍長(zhǎng)；陽(yáng)明之至，浮大而短；太陽(yáng)之至，洪大而長(zhǎng)；太陽(yáng)之至，緊大而長(zhǎng)；少陰之至，緊細(xì)而微；厥陰之至，沉短而敦。（《難經(jīng)》）

時(shí)脈

春日浮，如魚(yú)之游在波；夏日膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室?！鸫簯?yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！鹈}從四時(shí)，謂之可治；脈逆四時(shí)，為不可治。春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀，命曰逆四時(shí)也。（《素問(wèn)》）《經(jīng)》言∶春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？然弦、鉤、毛、石者，四時(shí)之脈也。

春脈弦者，肝，東方木也；萬(wàn)物始生，未有枝葉，故其脈之來(lái)，濡弱而長(zhǎng)，故曰弦，夏脈鉤者，心，南方火也；萬(wàn)物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來(lái)疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺，西方金也；萬(wàn)物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨(dú)在，若毫毛也，故其脈之來(lái)輕虛以浮，故曰毛。冬脈石者，腎，北方水也；萬(wàn)物之所藏也，盛冬之時(shí)，水凝如石，故其脈之來(lái)沉濡而滑，故曰石。此四時(shí)之脈也。（《難經(jīng)》）診脈，須要先識(shí)時(shí)脈、胃脈與臟腑平脈，然后及于病脈。（滑伯仁）時(shí)脈者，謂春三月俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。臟脈平，胃脈又應(yīng)四時(shí)，乃無(wú)病也，反此病矣。太過(guò)病在外，是外感邪氣也；不及病在中，是內(nèi)傷正氣也。（張三錫）按前后諸篇，皆以春弦、夏鉤、秋毛、冬石，分四季所屬者，欲在明時(shí)令之脈，不得不然也。然脈之迭見(jiàn)，有隨時(shí)者，有不隨時(shí)者。故或春而見(jiàn)鉤，便是夏脈；春而見(jiàn)毛，便是秋脈；春而見(jiàn)石，便是冬脈。因變知病，圓活在人，故有二十五變之妙。若謂春必弦，夏必鉤，殊失胃氣之精義矣。（《類(lèi)經(jīng)》）

平素脈體

凡人之脈，有生而洪大者，有生而弱小者。問(wèn)其平素洪大，而今忽弱小者，此元?dú)庵畩Z也；問(wèn)其平素弱小，而今忽洪大者，此邪氣之旺也。是究其素，而知其真，一治之可中的矣。若不問(wèn)其平素，但見(jiàn)其脈洪大者，遂斷為有余，治以攻擊，則元?dú)怆S損，而羸敗之患生焉；但見(jiàn)其脈弱小者，遂斷為不足，治以溫補(bǔ)，則邪火隨旺，而骨蒸之患生焉。是皆診者，但窺其淺，而不究其素；病者欲試其術(shù)，而不告以素。由是治法倒施，變生不測(cè)，醫(yī)者損德，病者損身，皆由不問(wèn)其素之故也?！鹪S松徑素脈洪大，偶有小恙，醫(yī)診之認(rèn)為傷寒，欲為發(fā)表，徑曰∶予脈洪大，自幼已然。醫(yī)知其素，遂免誤。又有汪氏婦，體肥而脈沉細(xì)，按至骨，稍見(jiàn)些微。有疾，醫(yī)診之，駭曰∶此氣血兩虛，陽(yáng)將絕矣。遂用十全大補(bǔ)，即發(fā)煩躁，已而發(fā)狂。予知其藥誤，投以三黃石膏湯救醒。（余午亭）

脈色參合

帝曰∶有故病，五臟發(fā)動(dòng)，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰∶征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也?！鹉芎厦}色，可以萬(wàn)全。（《素問(wèn)》）色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。見(jiàn)其色而不得其脈，反得相勝之脈，則死矣；得其相生之脈，則病已矣。（《靈樞》）

脈證合與不合

形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，參伍不調(diào)者病?！鹈}從陰陽(yáng)病易已，脈逆陰陽(yáng)病難已?！鸩崦}靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)，病在中脈實(shí)堅(jiān)，病在外脈不實(shí)堅(jiān)者，皆難治。（《素問(wèn)》）何謂證與脈合，與脈不合？有外感之證脈，有內(nèi)傷之證脈。外感者，蒸蒸發(fā)熱，其脈必洪大浮數(shù)，是證與脈合也；如發(fā)熱而脈不洪大浮數(shù)，是證與脈不合也。傳曰∶陽(yáng)證得陰脈者死，然不可便斷為死，此或者火遏也，或胃陰不能充拓也，或腎水不能化其營(yíng)血也?；鸲粽?，逍遙散加生地、薄荷以發(fā)之，或加丹、梔屈曲下行以通之；胃陰不能充拓者，左歸飲去茯苓加歸、芍合生脈以滋之；腎水不能化其營(yíng)血者，六味、左歸以補(bǔ)之。如內(nèi)傷而外不發(fā)熱，其脈當(dāng)靜，而反浮躁洪大而數(shù)，是證與脈不合也。傳曰∶陰證得陽(yáng)脈者生，然亦不可便許為生，此或者陰亡也，或陽(yáng)明有食與火也，或腎虛不能納氣也，或過(guò)服烏、附，而下焦津液枯竭也。又有一種，重按有力，從肌肉滲開(kāi)，脈與肌肉無(wú)界限，此近于浮洪豁大，總是陰亡之象也。如陰亡，分先后天以救其陰。（《己任編》）凡治病有舍證從脈者，有舍脈從證者。蓋證有真假，脈亦有真假。如外雖煩熱，而脈見(jiàn)微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見(jiàn)微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不從證之實(shí)也。有本無(wú)煩熱，而脈見(jiàn)洪數(shù)者，非火邪也；本無(wú)脹滯，而脈見(jiàn)弦強(qiáng)者，非內(nèi)實(shí)也。無(wú)熱無(wú)脹，其堪瀉乎？此宜從證之虛，不從脈之實(shí)也。大凡脈證不合者中必有奸，必先察其虛，以求根本，庶乎無(wú)誤。（《景岳全書(shū)》）脈證相合者易知，相左者難知。脈明然后辨證，證真然后施藥。要在虛心細(xì)察，不可執(zhí)己見(jiàn)，而以藥嘗試也。（《瘟疫暑熱全書(shū)》）

脈有可憑不可憑

生死于人大矣，而能于兩手方寸之地，微末之動(dòng)，即能決其生死，何其近于誣也。然古人往往百不失一者，何哉？其要?jiǎng)t以胃氣為本?！鹅`樞》云∶谷入于胃，乃傳之肺，五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺，為百脈之所會(huì)，故其來(lái)也，有生氣以行乎其間，融和調(diào)暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，此其大較也。其次。

則推天運(yùn)之順逆∶人與天氣相應(yīng)，如春屬木，脈宜弦；夏屬火，脈宜洪之類(lèi)。反是則與天氣不應(yīng)。又其次，則審臟氣之生克∶如脾病畏弦，本克土也；肺病畏洪，火克金也。反是則與臟氣無(wú)害。又其次，則辨病脈之從違，病之與脈，各有宜與不宜∶如脫血之后，脈宜靜細(xì)，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之證，脈宜洪數(shù)而反細(xì)弱，則真元將陷矣。至于真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營(yíng)五臟，所以何臟有病，則何臟之脈獨(dú)見(jiàn)。凡此皆經(jīng)書(shū)言之詳盡，學(xué)人茍潛心玩索，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無(wú)不先知，則又非也。蓋脈之變遷無(wú)定，或有卒中之邪，未即通于經(jīng)絡(luò)，而脈一時(shí)未變者；或病輕而不能見(jiàn)于脈者，或有沉痼之疾，久而與氣血相并，一時(shí)難辨其輕重者；或有病之傳變無(wú)常，不可執(zhí)一時(shí)之脈，而定其是非者。況病之名有萬(wàn)，而脈之象不過(guò)數(shù)十種，何能診脈而即知其何??？此皆推測(cè)偶中，以欺人也。若夫真臟之脈，有臨死而終不見(jiàn)者，則何以決之？是必以望聞問(wèn)三者合而參之，亦可不失矣。故以脈為可憑，而亦有時(shí)不足憑，以脈為不可憑，而又鑿鑿乎可憑?？傇卺t(yī)者熟通經(jīng)學(xué)，深思自得，則無(wú)所不驗(yàn)矣。若世俗無(wú)稽之說(shuō)，皆不足信也。（徐靈胎）

諸脈條辨

浮脈，只輕手便得，非必中、沉俱無(wú)。若崔氏云∶有表無(wú)里，有上無(wú)下。則脫然無(wú)根，混于散脈矣，非浮脈之真面目也?！鸷槊}只是根腳闊大，卻非堅(jiān)硬。若大而堅(jiān)硬，則為實(shí)脈，而非洪脈矣。《經(jīng)》曰∶大則病進(jìn)。

謂其氣方張也。又曰∶形瘦脈大多氣者死。謂形與脈不合也。○虛之異于散者；虛脈按之雖軟，猶可見(jiàn)也，散脈按之絕無(wú)，不可見(jiàn)也。虛之異于芤者∶虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見(jiàn)也?！鹕⒂卸x∶一自有漸無(wú)之象，一散亂不整之象。比如楊花散漫，或至數(shù)不齊，或多寡不一，為危殆之候。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。軟散則病脈矣，腎脈軟散，腎敗之征；脾脈代散，土絕之候。若二脈交見(jiàn)，尤為必死之符?！馉I(yíng)行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也。偽《訣》云∶寸芤積血在胸中，關(guān)里逢芤腸胃癰。是以芤為蓄血積聚之實(shí)脈，非失血虛家之空脈矣。且云兩頭有，以頭字換《脈經(jīng)》之邊字，便相去千里矣?！疱γ}之浮軟，與虛脈相類(lèi)，但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細(xì)小，與弱脈相類(lèi)，但弱在沉分，而濡在浮分也。偽《訣》云∶按之似有舉還無(wú)，是弱脈而非濡脈矣。濡脈之無(wú)根，與散脈相類(lèi)，但散脈從浮大，而漸至于沉絕，濡脈從浮小，而漸至于不見(jiàn)也。從大而至無(wú)者，全兇之象；從小而至無(wú)者，兇吉相半也。在久病、老年之人見(jiàn)之，尚未至于必絕，若平人、少壯、暴病見(jiàn)之，名為無(wú)根，去死不遠(yuǎn)矣。○微之為言，無(wú)也，其象極細(xì)極軟。仲景曰∶縈縈如蛛絲狀，其細(xì)而難見(jiàn)也；瞥瞥如羹上肥狀，其軟而無(wú)力也。輕取如無(wú)，故曰陽(yáng)氣衰；重按欲絕，故曰陰氣竭。久病得之，多不可救，謂正氣將次滅絕也；卒病得之，猶或可生，謂邪氣不至深重也。○向以革脈即牢脈，非也。蓋革浮而牢沉，革虛而牢實(shí)，形與證皆異也。叔和云∶三部脈革，久病得之死，卒病得之生?！都滓医?jīng)》曰∶渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕者死。言急如涌泉，則浮取之，不止于弦大，而且數(shù)、且搏、且滑矣。曰弦絕，不止于豁然，而且無(wú)根蒂矣?！鹉I之為臟，配坎應(yīng)冬，萬(wàn)物蟄藏，陽(yáng)氣下陷，故其脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如蟄蟲(chóng)出而見(jiàn)霜；若誤與之下，則如飛蛾入而見(jiàn)湯?！鸱}主病，在沉陰之分，隱深之處，非輕淺之劑所得破其藩垣也。傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽(yáng)證見(jiàn)陰脈為例?；鹦皟?nèi)郁，不得發(fā)越，乃陽(yáng)極似陰，故脈伏者，必得大汗而解，如久旱將雨，必先六合陰晦，一回雨后，庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內(nèi)，而外復(fù)感寒邪，陰盛陽(yáng)衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附，及灸關(guān)元，陽(yáng)始回而脈始出矣。若太溪、沖陽(yáng)皆無(wú)脈者，必死無(wú)疑?！饦?shù)以根深為牢，蓋深入于下者也；監(jiān)獄以禁固為牢，蓋深藏于內(nèi)者也。仲景云∶寒則牢固，又有堅(jiān)固之義也。沈氏曰∶似沉似伏，牢之位也；實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也。牢脈主病，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實(shí)也，故咸為堅(jiān)積。若失血亡精之人，內(nèi)虛當(dāng)?shù)酶锩}，若反得牢脈，是脈與證反，可卜死期矣?！饘?shí)為邪氣盛滿堅(jiān)勁有余之象，既大矣，而且長(zhǎng)、且堅(jiān)，又且三候皆然，則諸陽(yáng)之象，莫不畢備，故但主實(shí)熱，不主虛寒。緊與實(shí)雖相似，而實(shí)相懸。緊者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實(shí)者邪為火迫，故其象堅(jiān)滿而不和柔。○《素問(wèn)》云∶脈弱以滑，是有胃氣；脈弱以澀，是為久病。蓋弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣?！鹞⒚}模糊而難見(jiàn)，細(xì)脈則顯而易見(jiàn)。故細(xì)比于微，稍稍較大也。細(xì)為血少氣衰，故吐利失血，得沉細(xì)者生。憂勞過(guò)度之人，脈亦多細(xì)，為自戕其血?dú)庖?。大抵?xì)脈微脈。俱為陽(yáng)氣衰殘之候，非行溫補(bǔ)，何以復(fù)其散失之元乎？○陰性多滯，故陰寒之證，脈必見(jiàn)遲，與緩脈絕不相類(lèi)。蓋緩以形之寬縱得名，遲以至數(shù)之不及為義。緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。二脈迥別。○澀脈往來(lái)遲難，有類(lèi)乎止，而實(shí)非止也；有類(lèi)乎散，而實(shí)非散也。須知浮而極細(xì)極軟，似有若無(wú)為微脈；浮而且細(xì)、且軟為濡脈；沉而且細(xì)、且軟為弱脈。三脈皆有似于澀，而實(shí)有分別?！鸸湃似┲T徐行而怠，偶羈一步，可為結(jié)脈傳神。大凡熱則流行，寒則凝結(jié)。如冬冷則冰堅(jiān)，理勢(shì)然也。人惟少火衰弱，中氣虛寒，失其干健之運(yùn)，則氣血痰食，互相糾纏，營(yíng)運(yùn)之機(jī)不利，故脈應(yīng)之而成結(jié)也?！鸾Y(jié)促之止，止無(wú)常數(shù)；代脈之止，止有常數(shù)。結(jié)促之止，一止即來(lái)，代脈之止，良久方至。《內(nèi)經(jīng)》以代脈之見(jiàn)，為臟氣衰微，脾經(jīng)脫絕之候。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過(guò)，跌打重傷，及風(fēng)家痛家，俱不忌代脈。若無(wú)病而羸瘦脈代者，危候也。久病脈代，萬(wàn)難回春。又云∶少得代脈者死，老得代脈者生，自當(dāng)通變。○緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈相反。若陽(yáng)寸陰尺，上下同等，浮大而軟，無(wú)有偏勝，為緩而和勻，此真胃氣脈也。土為胃氣之母，中氣調(diào)和，則百病不生，一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣，非病脈也。兼乎浮、遲、虛、濡、細(xì)、澀之形者，為病不足，為風(fēng)，為表虛也。

○數(shù)之為義。躁急而不能中和也。火性急速，故陽(yáng)盛之證，脈來(lái)必?cái)?shù)。肺部見(jiàn)之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令兇征?！鸹疄檠?，往來(lái)流利而不滯澀也。蓋脈者血之府也，血枯則脈澀，血盛則脈滑。○緊者繃急而兼絞轉(zhuǎn)之象，熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱郁于內(nèi)，而寒束于外，故緊急絞轉(zhuǎn)之象見(jiàn)焉。合觀《內(nèi)經(jīng)》之左右彈，仲景之如轉(zhuǎn)索，丹溪之如紉線，叔和之如切繩，可見(jiàn)緊之為義，不獨(dú)縱有挺急，抑且橫有轉(zhuǎn)側(cè)也。緊脈之挺急，與弦相類(lèi)，但比之于弦，有更加挺勁之異，與轉(zhuǎn)如繩索之殊也。○促脈之故，得于臟氣乖違者，十之六、七；得于真元衰憊者，十之二、三?；蛞驓鉁?，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，內(nèi)因七情，皆能阻其營(yíng)運(yùn)之機(jī)而為促也。如止數(shù)漸稀則病瘥，止數(shù)漸增則病劇?！饎?dòng)脈兩頭俯，中間起，極與短脈相似。但短脈為陰，不數(shù)、不硬、不滑也；動(dòng)脈為陽(yáng)，且數(shù)、且硬、且滑也?！鸺惨幻麡O，總是急速之形，數(shù)之甚者也。惟傷寒熱極，方見(jiàn)此脈，非他疾所恒有也。

若勞瘵虛憊之人，見(jiàn)之則陰髓下竭，陽(yáng)光上亢，有日無(wú)月，短期近矣?！鹣胰缜傧抑χ倍詭чL(zhǎng)也?！督?jīng)》曰∶少陽(yáng)之氣，溫和軟弱，故脈為弦。其氣來(lái)而實(shí)強(qiáng)為太過(guò)，病在外；其氣不實(shí)而微為不及，病在中。又肝脈來(lái)，濡弱迢迢如循長(zhǎng)竿末梢曰肝平，若過(guò)實(shí)則肝病，急勁則肝死。弦脈與長(zhǎng)脈，皆主春令。但弦為初春之象，陽(yáng)中之陰，天氣猶寒，故如琴弦之端直而挺然，稍帶一分之緊急也；長(zhǎng)為暮春之象，純屬于陽(yáng)，絕無(wú)寒意，故如木桿之迢直以長(zhǎng)，純乎發(fā)生之氣象也?！痖L(zhǎng)脈之應(yīng)，與弦脈略同，但弦之木，為萬(wàn)物之始生，此主春生之正令，天地之氣至此發(fā)舒，故脈象應(yīng)之為長(zhǎng)也。《經(jīng)》云∶長(zhǎng)則氣治。李月池曰∶心脈長(zhǎng)者，神強(qiáng)氣旺；腎脈長(zhǎng)者，蒂固根深。皆言平脈也，然惟長(zhǎng)而和緩，乃合春生之氣，為健旺之征。若長(zhǎng)而硬勁，即屬火亢之形，而為疾病之應(yīng)也?！鸲谭春蹰L(zhǎng)，彼應(yīng)春，此應(yīng)秋；彼屬肝，此屬肺。肺主氣，氣屬陽(yáng)，宜乎充沛，短脈獨(dú)見(jiàn)，氣衰之兆。《素問(wèn)》曰∶肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，則氣病矣?！鸫蟮珠L(zhǎng)、短二脈，為有余不及之象。長(zhǎng)類(lèi)于弦，而盛于弦，為有余；短類(lèi)于動(dòng)，而衰于動(dòng)，為不及。弦脈帶急，而長(zhǎng)脈帶緩，動(dòng)脈形滑而且數(shù)，短脈形澀而必遲。誠(chéng)能細(xì)心較量，錙銖不爽者也。（《脈理會(huì)參》）

變通

浮為在表，沉為在里，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實(shí)陽(yáng)虛，寒勝者然也，浮脈亦有里證，此陽(yáng)實(shí)陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據(jù)浮沉，當(dāng)以緊數(shù)為別?！鸶‰m屬表，凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無(wú)力，是浮不可以概言表；沉雖屬里，凡表邪初感之深者，寒束皮毛脈不能達(dá)，亦必沉緊，是不可以概言里。數(shù)雖為熱，而真熱者脈未必?cái)?shù)，凡虛損之證，陰陽(yáng)俱困，氣血張皇，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可以概言熱；遲雖為寒，凡傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒。

弦強(qiáng)類(lèi)實(shí)，而真陰胃氣大虧，及陰陽(yáng)關(guān)格等證，脈必豁大而弦勁，是強(qiáng)不可以概言實(shí)；微細(xì)類(lèi)虛，凡痛極氣閉，營(yíng)衛(wèi)壅滯不通者，脈必伏匿，是伏不可以概言虛?！饠?shù)脈有陰有陽(yáng)，今世相傳，皆以數(shù)為熱脈，其說(shuō)謬誤。余歷見(jiàn)內(nèi)熱伏火等證，脈反不數(shù)，而惟洪滑有力。數(shù)脈之辨有七∶一外邪有數(shù)脈。凡寒邪外感，脈必緊數(shù)，然初感便數(shù)者，原未傳經(jīng)，熱自何來(lái)？或傳經(jīng)日久，數(shù)而滑實(shí)，方可言熱；若數(shù)而無(wú)力者，仍是陰證。此外感之?dāng)?shù)，不可盡以為熱也。○一虛損有數(shù)脈。陽(yáng)虛之?dāng)?shù)者，必?cái)?shù)而無(wú)力，或兼細(xì)??；陰虛之?dāng)?shù)者，必?cái)?shù)而弦滑。雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若以虛數(shù)作熱數(shù)，無(wú)不敗矣?！鹨化懠灿袛?shù)脈。凡瘧作脈必緊數(shù)，瘧止脈必和緩，豈作即有火，而止則無(wú)火乎？且火在人身，無(wú)則無(wú)矣，有則無(wú)止時(shí)也；能作能止者，惟寒邪之進(jìn)退耳。真火真熱則不然，此瘧之?dāng)?shù)，固不可盡以為熱?！鹨涣〖灿袛?shù)脈。凡痢疾之作，多由寒濕內(nèi)傷，久則脾腎俱虧，所以脈數(shù)。但兼弦、澀、細(xì)、弱者，總皆虛數(shù)，非熱數(shù)也。其有形證多火，年力強(qiáng)壯，脈見(jiàn)洪、滑、數(shù)、實(shí)者，方可以熱數(shù)論治。

○一癰瘍有數(shù)脈。然癰瘍之發(fā)，有陰有陽(yáng)，亦不得盡以脈數(shù)者為熱證?！鹨欢徽钣袛?shù)脈，以邪毒未達(dá)也。此當(dāng)以虛實(shí)分陰陽(yáng)，亦不得以數(shù)為熱脈。○一癥癖有數(shù)脈。以積滯不行，脈必見(jiàn)數(shù)。若積久成疳，陽(yáng)明壅滯，而致口臭、牙疳、發(fā)熱等證者，乃宜清胃清火；如無(wú)火證，而脈見(jiàn)細(xì)數(shù)者，亦不得認(rèn)以為熱。○一胎孕有數(shù)脈。以沖任氣阻，所以脈數(shù)，本非火也。此當(dāng)以弱強(qiáng)分寒熱，不可因其脈數(shù)，而執(zhí)以黃芩為圣藥?！鸱}雖與沉、微、細(xì)、脫者相類(lèi)，而實(shí)有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無(wú)，而一時(shí)隱蔽不見(jiàn)耳。此有胸腹痛劇而伏者，有氣逆于經(jīng)，脈道不通而伏者，有偶因氣脫不相接續(xù)而伏者。然此必暴病、暴逆者乃有之，調(diào)其氣而脈自復(fù)矣。此外有積困延綿，脈本細(xì)微而漸至隱伏者，此殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常見(jiàn)庸工診此，無(wú)論久暫虛實(shí)，動(dòng)稱伏脈，破氣導(dǎo)痰，猶然任意，此恐其就道稽遲，復(fù)行催牒耳?！鹈}大者為病進(jìn)，大則邪氣勝，而病日甚也；脈緩者為病退，緩則胃氣至，而病將愈也。此固其然也，然亦有宜大、不宜大者∶如脈體本大，再加洪數(shù)，此病進(jìn)也；如脈體本小，因服藥后漸見(jiàn)滑大有力者，此自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，欲得汗解，乃為吉兆。（《景岳全書(shū)》）久病無(wú)脈氣絕者死，暴病無(wú)脈氣郁可治。傷寒痛風(fēng)，痰積經(jīng)閉，憂驚折傷，關(guān)格吐利，氣運(yùn)不應(yīng)，斯皆勿慮。（張路玉）人但知洪數(shù)為實(shí)熱，而不知六脈俱洪數(shù)有力，則為實(shí)熱是也。若洪數(shù)只見(jiàn)與寸，則上熱、中虛、下寒矣。

大而數(shù)者，陽(yáng)越于外也；細(xì)而數(shù)者，陰竭于內(nèi)也。皆屬虛證。（《馮氏錦囊》）

足脈

手脈難明，須察足脈?！督?jīng)》曰∶治病必求于本。本之為言，根也，源也。先天之本在腎，太溪一穴，在足內(nèi)踝后五分，跟骨上動(dòng)脈陷中，此足少陰所注，為俞之地也。后天之本在脾，沖陽(yáng)一穴，在足趺上五寸，高骨間動(dòng)脈，去陷谷二寸，此足陽(yáng)明所過(guò)，為原之地也。診太溪以察腎氣之盛衰，診沖陽(yáng)以審胃氣之有無(wú)。

兩脈既在，他脈可勿問(wèn)也。婦人則又獨(dú)重太沖者，太沖應(yīng)肝，在足指本節(jié)后二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始，婦人主血，肝為血海，此脈不衰，則生生之機(jī)，猶可望也。（《脈訣匯辨》）

真藏脈

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然如按琴瑟弦；色青白不澤，毛折乃死?！鹫嫘拿}至，堅(jiān)而搏如循薏苡子累累然；色赤黑不澤，毛折乃死。○真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚；色白赤不澤，毛折乃死。○真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然；色黑黃不澤，毛折乃死。○真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏；色黃青不澤，毛折乃死。○帝曰∶見(jiàn)真臟曰死，何也？岐伯曰∶五臟者，皆稟氣與胃。胃者，五臟之本也。臟氣者。不能自致與手太陰，必因與胃氣乃至與手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨(dú)見(jiàn)，獨(dú)見(jiàn)者，病勝臟也，故曰死?！鸱渤终媾K之脈者∶肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死?！鹈}至浮合，浮合如數(shù)。

一息十至以上，是經(jīng)氣予不足也，微見(jiàn)九十日死?！鹈}至如火新燃，是心精之予奪也，草干而死?！鹈}至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。○脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，懸去，是腎氣予不足也，棗華而死?！鹈}至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死?！鹈}至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。○脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言可治。○脈至如交漆，交漆者左右傍至也，微見(jiàn)三十日死?！鹈}至如涌泉，浮鼓肌中，太陽(yáng)氣予不足也。少氣味，韭英而死?！鹈}至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見(jiàn)黑白，壘發(fā)死?！鹈}至如懸雍，懸雍者，浮揣無(wú)力，切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。○脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅(jiān)大急，五臟熟，寒熱獨(dú)并于腎也。如此其人不得坐，立春而死。○脈至如丸滑，不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。○脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽(tīng)，是小腸氣予不足也，季秋而死。（《素問(wèn)》）十怪脈∶一曰釜沸，二曰魚(yú)翔，三曰彈石，四曰解索，五曰屋漏，六曰蝦游，七曰雀啄，八曰偃刀，九曰轉(zhuǎn)豆，十曰麻促。（《得效方》）

太素脈

世人有以太素脈，而言人貴賤窮通者，此妄之甚也，予嘗考其義矣。夫太者，始也，初也，如太極大乙之太；素者質(zhì)也，本也，如繪事后素之素。此蓋言始初本質(zhì)之脈也。此果何脈耶？則必指元?dú)舛砸?。東垣曰∶元?dú)庹?，胃氣之別名。胃氣之脈，蔡西山所謂不長(zhǎng)、不短、不疏、不數(shù)、不大、不小，應(yīng)手中和，意思欣欣，難以名狀者是也。無(wú)病之人，皆得此脈。以此脈而察人之有病、無(wú)病則可，以此脈而察人之富貴貧賤則不可。

何也？胃氣之脈，難以形容，莫能名狀，將何以為貴賤窮通之診乎？竊觀其書(shū)，雖名《太素》，而其中論述，略無(wú)一言及于太素之義；所作歌括，率多俚語(yǔ)，原其初意，不過(guò)托此以為徼利之媒，后世不察，遂相傳習(xí)，莫有能辨其非者。又或?yàn)橹Z(yǔ)曰∶太素云者，指貴賤窮通，稟于有生之初而言也，然脈可以察而知之，非謂脈名太素也。予曰∶固也，然則太素之所診者，必不出于二十四脈之外矣。夫二十四脈，皆主病言。一脈見(jiàn)則主一病，貧賤富貴，何從而察之哉？假如浮脈，其診為風(fēng)，使太素家診之，將言其為風(fēng)耶？抑言其為貴賤窮通耶？二者不可得兼，若言其為風(fēng)，則其所知，亦不過(guò)病也；若遺其病，而言其為貴賤窮通，則是近而病諸身者尚不能知，則遠(yuǎn)而違諸身者必不能知之也。蓋貴賤窮通，身外之事，與身中之血?dú)饬瞬幌喔?，安得以脈而知之乎？況脈之變見(jiàn)無(wú)常，而天之寒暑不一，故四時(shí)各異其脈，必不能久而不變，是以今日診得是脈，明日診之而或非，春間診得是脈，至夏按之而或否。彼太素者，以片時(shí)之尋按，而斷一生之休咎，殆必?zé)o是理。然縱使億則屢中，亦是捕風(fēng)捉影，仿佛形容，安有一定之見(jiàn)哉？噫！以脈察病，尚不知病之的，而猶待乎望、聞、問(wèn)，況能知其他乎！且脈肇于岐黃，演于秦越，而詳于叔和，遍考《素》、《難》、《脈經(jīng)》，并無(wú)一字言及此者，非隱之也，殆必有不可誣者耳！巢氏曰∶太素者，善于相法，特假太素以神其術(shù)耳。誠(chéng)哉言也！足以破天下后世之惑矣。雖然人稟天地之氣以生，不能無(wú)清濁純駁之殊。稟之清者，血?dú)馇?，而脈來(lái)亦清，清則脈來(lái)圓凈，至數(shù)分明，吾診乎此，但知其主富貴而已，若曰何年登科？何年升授？何年招財(cái)？何時(shí)得子？吾皆不得而知矣。稟之濁者，血?dú)鉂?，而脈來(lái)亦濁，濁則脈形不清，至數(shù)混亂，吾診乎此，但知其主貧賤而已，若曰某時(shí)招悔？某時(shí)破財(cái)？某時(shí)損妻？某時(shí)克子？吾亦莫得而知矣。又有形濁而脈清者，此謂濁中之清；質(zhì)清而脈濁者，此謂清中之濁。又有形不甚清，脈不甚濁，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦主平穩(wěn)，而無(wú)大得喪也。是則吾之所謂知人者，一本于理而已矣，豈敢妄為之說(shuō)，以欺人哉?。ㄍ羰剑?/span>

審證

經(jīng)義

諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸寒收引，皆屬于腎，諸氣郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！鹈}盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)；脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛。漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得后利，則實(shí)者活?！鹕裼杏鄤t笑不休，不足則悲?！饸庥杏鄤t喘咳上氣，不足則息利少氣?！鹧杏鄤t怒，不足則恐?！鹦斡杏鄤t腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用?！鹬居杏鄤t腹脹飧泄，不足則厥?！鹋瓌t氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，百病之生。○陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。（《素問(wèn)》）入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病患問(wèn)所便?！鸷沃^五奪？形肉已奪，是一奪也；大奪血之后，是二奪也；大汗出之后，是三奪也；大泄之后，是四奪也；新產(chǎn)及大血之后，是五奪也?！鸷沃^五逆？熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也；病泄脈洪大，是二逆也；著痹不移，破身熱，脈偏絕，是三逆也；淫而奪形，身熱，色夭然白，及后下血，是四逆也；寒熱奪形，脈堅(jiān)搏，是五逆也。（《靈樞》）疾醫(yī)掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾∶春時(shí)有首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。

（《周禮》）從后來(lái)者為虛邪，從前來(lái)者為實(shí)邪，從所不勝來(lái)者為賊邪，從所勝來(lái)者為微邪，自病為正邪。（《難經(jīng)》）

哲言

千般災(zāi)難，不越三條∶一者經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)因也；二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲(chóng)獸所傷也?！饚煶置}，病患欠者，無(wú)病也；脈之呻者，痛也；言遲者，風(fēng)也；搖頭者，里痛也；行遲者，表強(qiáng)也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；里實(shí)護(hù)腹如懷卵者，心痛也。（張仲景）醫(yī)之審病，如吏之審案，望聞即兩造具備，察言觀色之時(shí)，問(wèn)而筆之，供詞也，切則考鞫親切而論治，為判斷發(fā)落矣。（韓飛霞）療病先察病機(jī)，五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢(shì)已劇，命將難存。（《湯液本草》）極閘人定議病式∶某年、某月、某地、某人。年紀(jì)若干，形之肥瘦長(zhǎng)短若何？色之黑、白、枯潤(rùn)若何？聲之清濁、長(zhǎng)、短若何？人之形志苦樂(lè)若何？病始何日？初服何藥？次后再服何藥？某藥稍效？某藥不效？時(shí)下晝夜孰重？寒熱孰多？飲食喜惡多寡？二便滑澀有無(wú)？脈之三部九候，何候獨(dú)異？二十四脈中，何脈獨(dú)見(jiàn)？何脈兼見(jiàn)？其證或內(nèi)傷，或外感，或兼內(nèi)外，或不內(nèi)外，根據(jù)經(jīng)斷為何??？其標(biāo)本先后何在？汗、吐、下、和、寒、溫、補(bǔ)、瀉何施？其藥宜用七方中何方？十劑中何劑？五氣中何氣？五味中何味？以何湯名為加減和合？其效驗(yàn)定于何時(shí)？一一詳明，務(wù)令纖毫不爽，起眾信從，允為醫(yī)門(mén)矜式，不必演文可也。（《寓意草》）一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴須當(dāng)辨，九因脈證察陰陽(yáng)，十從氣味神章見(jiàn)，定見(jiàn)雖然事不難，也須明哲毋招怨?！鹆冋撸?、里、寒、熱、虛、實(shí)也。明此六者，萬(wàn)病皆指諸掌矣。

以表言之，則風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火感于外者是也；以里言之，則七情、勞欲、飲食傷于內(nèi)者是也。寒者陰之類(lèi)，或?yàn)閮?nèi)寒，或?yàn)橥夂?，寒者多虛；熱者?yáng)之類(lèi)，或?yàn)閮?nèi)熱，或?yàn)橥鉄?，熱者多?shí)。虛者正氣不足也，內(nèi)出之病多不足；實(shí)者邪氣有余也，外入之病多有余。○濕從陰者為寒濕，濕從陽(yáng)者為濕熱。燥從陽(yáng)者因于火，燥從陰者因于寒。熱則傷陰，必連于臟；寒則傷陽(yáng)，必連于經(jīng)。（《景岳全書(shū)》）《釋經(jīng)》說(shuō)∶地、水、火、風(fēng)和合成人。凡人火氣不調(diào)，舉身蒸熱；風(fēng)氣不調(diào)，全身強(qiáng)直，諸毛孔閉塞；水氣不調(diào)，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調(diào)，四肢不舉，言無(wú)音聲?；鹑t身冷，風(fēng)去則氣絕，水竭則無(wú)血，土散則身裂。（《千金方》）病認(rèn)不真，則靜坐思之，總于望、聞、問(wèn)、切四者中搜求病機(jī)，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈。若終于疑惑，而勉強(qiáng)投方，竊恐誤人性命。○外感、內(nèi)傷，為證治兩大關(guān)鍵。然去其所本無(wú)，復(fù)其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有余之證，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無(wú)也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內(nèi)傷不足之證，有須滋填補(bǔ)之治，皆是復(fù)其所固有也。（《吳醫(yī)匯講》）內(nèi)傷發(fā)熱，時(shí)熱時(shí)止；外感發(fā)熱，熱盛無(wú)休。內(nèi)傷則手心熱，外感則手背熱。內(nèi)傷則飲食無(wú)味，外感則鼻塞不通。內(nèi)傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，絮火不除。內(nèi)傷頭痛，乍痛乍歇；外感頭痛，連痛無(wú)停。內(nèi)傷惡風(fēng)，不惡甚風(fēng)，反惡隙風(fēng)；外感惡風(fēng)，見(jiàn)風(fēng)便惡。內(nèi)傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二、三日外，表熱傳里，口方作渴。內(nèi)傷則熱傷氣，四肢沉困無(wú)力，倦怠嗜臥；外感則風(fēng)傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。內(nèi)傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有余。內(nèi)傷則氣口脈盛，多屬不足，宜溫、宜補(bǔ)、宜和；外感則人迎脈盛，多屬有余，宜汗、宜吐、宜下。○百病晝則增劇，夜則安靜，是陽(yáng)有余，乃氣病而血不病也；夜則增劇，晝則安靜，是陰有余，乃血病而氣不病也。晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽(yáng)氣自旺于陽(yáng)分也；晝則安靜，夜則發(fā)熱，是陽(yáng)氣下陷入陰中也；晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽(yáng)無(wú)陰，當(dāng)亟瀉其陽(yáng)，峻補(bǔ)其陰。夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺于陰分也；夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢于陽(yáng)中也；夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無(wú)陽(yáng)，當(dāng)急瀉其陰，峻補(bǔ)其陽(yáng)。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽(yáng)交錯(cuò)者死?！鸱膊￡幾C，則身靜重，語(yǔ)無(wú)聲，氣難布息，目睛不了了，呼吸往來(lái)不利，口鼻氣息皆冷，水漿不入，二便不禁，面上惡寒有如刀刮；陽(yáng)證，則身動(dòng)輕，語(yǔ)有聲，目睛了了，呼吸能往能來(lái)，口鼻氣息皆熱。（李東垣）凡病開(kāi)目喜見(jiàn)人者屬陽(yáng)也，閉目不欲見(jiàn)人者屬陰也。多睡者陽(yáng)虛陰盛也，無(wú)睡者陰虛陽(yáng)盛也。喜明者屬陽(yáng)，元?dú)鈱?shí)也；喜暗者屬陰，元?dú)馓撘?。睡向壁者屬陰，元?dú)馓撘?；睡向外者屬?yáng)，元?dú)鈱?shí)也。（《萬(wàn)病回春》）大寒而甚，熱之不熱，是無(wú)火也；熱來(lái)復(fù)去，晝見(jiàn)夜伏，夜發(fā)晝止，時(shí)節(jié)而動(dòng)，是無(wú)火也。大熱而甚，寒之不寒，是無(wú)水也；熱動(dòng)復(fù)止，忽往來(lái)，時(shí)動(dòng)時(shí)止，是無(wú)水也。內(nèi)格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無(wú)火也。暴注下迫，食不及化，是無(wú)水也；溏泄而久，止發(fā)無(wú)恒，是無(wú)火也。故心盛則生熱，腎盛則生寒；腎虛則寒動(dòng)于中，心虛則熱收于內(nèi)。（王太仆）既有真陰、真陽(yáng)，何謂假陰、假陽(yáng)？如大熱發(fā)躁，口渴舌燥，非陽(yáng)證乎？視其人面色浮赤，切其脈尺弱無(wú)力，寸關(guān)豁大無(wú)倫，此系陰盛于下，逼陽(yáng)于上，假陽(yáng)之證也。治以假寒之藥，從其性而折之，頃刻平矣。如惡寒不離復(fù)衣，手足厥冷，非陰證乎？視其人面色沉滯，切其脈澀，按之細(xì)數(shù)有力，此系假寒之證，寒在皮膚，熱在骨髓也。治以辛涼之劑，溫而行之，一汗愈矣。凡此皆因真氣不固，故假者得以亂其真。假陽(yáng)者，不足而示之有余；假陰者，有余而示之不足。既已識(shí)其假矣，而無(wú)術(shù)以投其所欲，彼亦扦格不入?！督?jīng)》曰∶必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使去邪而歸于正矣，○東垣以手捫熱，有三法∶輕手捫之則熱，重手按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按筋骨之間則熱，輕手捫之則不熱，是熱在骨髓也；輕手捫之則不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在筋骨之上皮毛血肉之下，肌肉之間，正內(nèi)傷勞倦之熱也。余于內(nèi)傷真陰者，以手捫熱，亦有二法，捫之烙手，骨中如炙者，腎中之真陰虛也；捫之烙手，按之筋骨之下，反覺(jué)寒者，腎中之真陽(yáng)虛也。（趙氏《醫(yī)貫》）直中陰證，大勢(shì)陰盛陽(yáng)虛；傳經(jīng)陽(yáng)證，大勢(shì)陽(yáng)盛陰虛；瘧證，大勢(shì)陰陽(yáng)更盛更虛；內(nèi)傷證，大勢(shì)陰陽(yáng)偏盛偏虛，不可同語(yǔ)。（喻嘉言）《經(jīng)》云∶陰虛出盜汗。陰，言手太陰也；虛言肺氣虛也。又云∶陰虛發(fā)夜熱。陰，言足太陰也；虛，言脾氣虛也。同曰陰虛，而其中有手足太陰之分，雖名曰陰虛，而實(shí)是脾肺氣虛之證。無(wú)如歷代醫(yī)師，從未注明其義，誤以脾肺氣虛，認(rèn)為腎水不足，而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏、聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個(gè)陰字。拘文牽義，以訛傳訛，自古迄今，普天之大，不知日殺凡幾，良堪痛哉?。畛肆┟娉嘁蛔C，勞損顴紅，發(fā)于午后者，陰虛也；格楊浮赤，厥利脈微者，陽(yáng)虛也。赤色深重，潮熱便硬者，里實(shí)也；赤色淺淡，惡寒無(wú)汗者，表實(shí)也。（《醫(yī)宗金鑒》）陰虛足冷，面必燥熱，手必蒸煩，脈必澀數(shù)，蓋火炎于上而不歸經(jīng)故也。若略取一靜，火得歸經(jīng)，而即涼矣。陽(yáng)虛足冷，雖以烈火御之，猶不止也。火虛之病，身多惡寒，亦有發(fā)熱者，其熱或夜作晝止，或晝熱夜無(wú)，時(shí)節(jié)而動(dòng)身。然雖發(fā)熱，而手足必冷，脈必微弱，或沉而無(wú)力為別也。（羅赤誠(chéng)）凡人素有病，若勞碌動(dòng)作，反覺(jué)精神強(qiáng)健者，此乃陰火沸騰，扶助于內(nèi)，不覺(jué)元?dú)庵蛔阋?；若靜養(yǎng)調(diào)適，反覺(jué)神倦氣弱者，此陰火退，陽(yáng)氣復(fù)，本相露故也。○內(nèi)傷清陽(yáng)下陷，陰火上升，若用寒藥，陽(yáng)愈陷，火愈熾，火尋竅出。虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而散也。（周慎齋）病從孔竅入，亦從孔竅出。汗之，下之，利之，吐之，因其勢(shì)而導(dǎo)之之法也。其有不從二陰、汗孔及口出者，或紅汗而愈，或噴嚏而愈，或鼻生瘡而愈，此邪之從鼻出者也。從目出者，目腫而愈；從耳出者，耳聾而愈。此邪之自覓門(mén)徑以退者也。清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，得真氣為之驅(qū)逐，其病退也不難矣?！饸庋谌松頍o(wú)處不到，然其常流走者，惟經(jīng)絡(luò)谷皆浸灌而盈者也。流走者，邪不能侵，侵則實(shí)時(shí)驅(qū)逐，易病而易愈也；浸灌之處，邪氣能伏，非積久莫能為害，非為害亦莫能自覺(jué)，故其驅(qū)逐也較難。若疫邪之伏于膜原，瘧邪之中于風(fēng)府，癰疽之逆于肉理，其類(lèi)不一，非潰堤決防，莫之能出，何從得其未病而治之乎？其他痼疾沉，指不勝屈，非發(fā)時(shí)莫之能治，治亦未必能斷根，醫(yī)者當(dāng)識(shí)。○人身筋骨肌肉空處，無(wú)往而非血?dú)狻Ｐ袆t血走其空，故筋骨實(shí)而肌肉榮，經(jīng)絡(luò)相為流通，血?dú)飧鞯闷淦?，谷自無(wú)所欠缺；血一留滯，則中有瘀處，上流阻而下流虛，內(nèi)傷諸證，由此生焉。丹溪以為百病本于痰，因此省悟其源自瘀血起也。予故謂內(nèi)傷之病，皆由于瘀血?！鸫蟛○螅∪飧∧[，無(wú)他痛楚，謂之氣復(fù)，乃氣到血不到，陽(yáng)速而陰遲故也。不必施治，俟血漸生，而腫自已。非有喘咳、腹?jié)M、尿澀諸證，未可妄作水治?！鸩∈⒚}盛者，可攻而愈；病衰脈衰者，可調(diào)而愈；病衰脈盛者，可養(yǎng)而愈；病盛脈衰者，治亦難愈?！鹚烙趯?shí)，由閉塞；死于虛，由虧損。營(yíng)衛(wèi)不行，九竅不通者，閉塞死也。皮、肉、脈、筋、骨皆無(wú)所傷，惟是氣血郁結(jié)焉。汗不出，則腠理閉塞；二便阻，則水谷閉塞；息不利，則清竅閉塞。汗之、下之、吐之，皆所以通閉塞也。大骨枯槁，大肉陷下者，虧損死也。皮、肉、脈、筋、骨皆已受傷，漸至氣血竭盡則死矣?！饘?shí)死急，虛死緩，實(shí)死之狀?lèi)海撍乐疇钌?；?shí)死者形不脫，虛死者形脫；實(shí)死者多由醫(yī)誤，虛死者多由自戕。知其所以死之故，則知所以起死之訣也。（《醫(yī)參》）《經(jīng)》曰∶五實(shí)死，五虛死。夫五實(shí)謂五臟俱太過(guò)，五虛謂五臟俱不及。言此二證皆死，非謂必死也，謂不救則死，救之不得其道亦死也。其下復(fù)言∶漿粥入胃，則虛者活；身汗后利，則實(shí)者活。此兩條是前二證之治法，后人不知，只作辨驗(yàn)生死之?dāng)嗑洌敝^病患有此則生，無(wú)此則死，虛者聽(tīng)其漿粥自入，實(shí)者聽(tīng)其自汗自利，委之死地，豈不謬哉！夫漿粥入胃而不注泄，則胃氣和，胃氣和則五虛皆實(shí)，是以生也；汗以泄其表，利以泄其里，并泄則上下通，上下通則五實(shí)皆啟，是以生也。（《儒門(mén)事親》）《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其氣必虛。又曰∶不治其虛，安問(wèn)其余。又曰∶治病必求其本。誠(chéng)醫(yī)旨之格言也。假如停滯發(fā)熱，臉紅發(fā)燥，似有余也，然究其本，乃脾胃氣虛，不能傳化，則虛乃其本也，理宜推揚(yáng)谷氣，助脾運(yùn)化，設(shè)徒從標(biāo)攻克，則內(nèi)傷之患，接踵而至。又如傷風(fēng)感冒，壯熱頭痛，雖似有余，然即《內(nèi)經(jīng)》所謂，邪氣勝則實(shí)，實(shí)因衛(wèi)氣不固所召也，若純用猛劑發(fā)散，則表氣愈虛，外邪之乘，何時(shí)而已？更如咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有余也，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽(yáng)上浮，設(shè)從標(biāo)理肺為事，雖暫愈而發(fā)愈甚。故凡外湊有余之病，即本經(jīng)正氣不足之時(shí)，若不從源調(diào)治，正當(dāng)不足而更不足之，虛者日虛，危亡繼其后矣。（《馮氏錦囊》）大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾；至虛有盛候，反瀉銜冤。陰證似陽(yáng)，清之必死；陽(yáng)證似陰，溫之轉(zhuǎn)傷。蓋積聚在中，實(shí)也，甚則嘿嘿不欲言，肢體不欲動(dòng)，或眩暈眼花，或泄瀉不實(shí)，皆大實(shí)有羸狀，正如食而過(guò)飽，反倦怠嗜臥也；脾胃損傷，虛也，甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛有盛候，正如饑而過(guò)時(shí)，反不思食也。脾腎虛寒，正陰證也，陰盛之極，往往格陽(yáng)，面目紅赤，唇裂譫語(yǔ)，揚(yáng)手?jǐn)S足，有似乎陽(yáng)，正如嚴(yán)冬慘肅，而水澤腹堅(jiān)，堅(jiān)為陽(yáng)剛之象也；邪熱未解，真陽(yáng)證也，陽(yáng)盛之極，往往發(fā)厥，厥則口鼻無(wú)氣，手足逆冷，有似乎陰，正如盛夏炎灼，而林木流津，津?yàn)殛幦嶂笠病＃ā夺t(yī)宗必讀》）熱在上焦，咽干口糜；熱在中焦，心煩口渴；熱在下焦，便閉溺赤。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）人身有宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、中氣、元?dú)?、胃氣、沖和之氣、上升之氣，而宗氣尤為之主。及其為病，則為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛，諸變證矣。無(wú)病之時(shí)，宜保之、養(yǎng)之、和之、順之。病作之時(shí)，當(dāng)審其何經(jīng)、何證，寒熱虛實(shí)，而補(bǔ)瀉之。（《醫(yī)方集解》）病患自言冷氣從下而上者，此上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱為甚，自覺(jué)其冷，非真冷也，此火極似水，陽(yáng)亢陰微，故見(jiàn)此證。冷生氣者，高陽(yáng)生之謬言也?！毒址桨l(fā)揮》凡中氣實(shí)則虛，謂能運(yùn)動(dòng)故也；虛則實(shí)，謂成填滯故也。

氣滯則神困，實(shí)由于中氣之不足，故急須補(bǔ)中益氣，但使實(shí)其所虛，自能虛其所實(shí)，脾氣一醒，何精神之不可頓倍也？（程郊倩）凡病微者可祛，盛者難救。故治病當(dāng)視其微盛，以別其安危，毋徒泛視而輕斷也。微者血?dú)馕磽p，第邪擾動(dòng)于內(nèi)，故一伐邪而正氣自復(fù)，病亦易祛；盛者血?dú)庀人ィ皻鈨?nèi)熾，將扶正歟？適以助邪而正不能扶；將伐邪歟？適以損正而邪不可伐。邪日盛而正日衰，如之何其可救也？（余午亭）論病不易，論證尤難，而證中論證，難之又難也。凡有病必有證，有證必有論，論清則證明，證明則病易療，非可以模棱兩端，取效于疑似之間也。如心痛、腰空、脊強(qiáng)、寒熱、逆氣、內(nèi)結(jié)諸證，認(rèn)病不的，愈治愈深。夫心痛之病，始究胃氣，繼責(zé)心包血少，養(yǎng)血不應(yīng)，理氣不效，不知陰維為病，苦心痛也。腰空之病，悉認(rèn)腎虛，及至補(bǔ)腎，亦不應(yīng)手，不知帶脈為病，腰溶溶如坐水中也。脊強(qiáng)之病，均認(rèn)太陽(yáng)，非寒即濕，散寒驅(qū)濕，漠不相關(guān)，不知督脈為病，脊強(qiáng)反折也。寒熱之病，外感認(rèn)作少陽(yáng)，內(nèi)傷認(rèn)作少陰，和解不瘥，滋降不痊，不知陽(yáng)維為病，苦寒熱也。逆氣之病，有平肝泄肺者，有理氣降氣者，用俱不驗(yàn)，不知沖脈為病，氣逆里急也。

內(nèi)結(jié)之病，有不知名狀者，有不知治療者，不知任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚也。（《醫(yī)學(xué)階梯》）內(nèi)傷久病，必轉(zhuǎn)病而后陽(yáng)氣活動(dòng)，脈弦轉(zhuǎn)瘧方愈，脈緩轉(zhuǎn)痢方愈，肺脈不足，轉(zhuǎn)傷風(fēng)、咳嗽方愈。寒熱似瘧，是少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣通也；紅白似痢，是陽(yáng)明經(jīng)陽(yáng)氣通也；傷風(fēng)、咳嗽，是太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣通也。陽(yáng)氣通則病自退。

（查了吾）凡診病，不問(wèn)三常，不知比類(lèi)，不察神志，不遵圣訓(xùn)，故犯無(wú)忌，醫(yī)之過(guò)也?！鸱册t(yī)不能察識(shí)營(yíng)衛(wèi)受病淺深，虛實(shí)寒熱，先后之變，白首有如童稚，不足數(shù)也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

治法

經(jīng)義

古之治病，惟移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內(nèi)，針石治其外，或愈或不愈，何也？往古人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形。此恬之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內(nèi)，針石不能治其外，故可移精祝由而已。中古之治病，至而治之湯液，十日以去，八風(fēng)五痹之病，十日不已，治以草蘇草之枝。暮世之治病，則不然，不本四時(shí)，不知日月，不審逆從，病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內(nèi)，粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起?！鹬尾”厍笃浔?。先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先熱而后生病者，治其本；先病而后生熱者，治其本。先病而后泄者治其本；先泄而后生他病者，治其本。先病而后生中滿者，治其標(biāo)；先中滿而后生心煩者，治其本。大小不利，治其標(biāo)；大小利，治其本。先大小不利而后生病者，治其本。病反其本，中標(biāo)之??；治反其本，中標(biāo)之方。言標(biāo)與本，易而勿損。察本與標(biāo)，氣可令調(diào)。○從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)，而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外，而后調(diào)其內(nèi)；中外不相及，則治主病?！鹩姓咔笾?，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故。

逆者正治，從者反治。寒因熱用，熱因寒用。塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異?！鸩≈计鹨玻纱潭?；其盛可待衰而已。因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之，中滿者瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗。其在皮者，汗而發(fā)之。其剽悍者，按而收之。其實(shí)者，散而瀉之。血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！痖_(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，除陳，倒倉(cāng)廩?！痫L(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡滲之?；鹨趦?nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之。（《素問(wèn)》）形氣不足，病氣有余，是邪氣勝也，急瀉之；形氣有余，病氣不足，急補(bǔ)之。形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽(yáng)俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，老者絕滅，壯者不復(fù)矣。

形氣有余，病氣有余，此陰陽(yáng)俱有余也，急瀉其邪，調(diào)其虛實(shí)。故曰∶有余者瀉之，不足者補(bǔ)之。（《靈樞》）無(wú)妄之疾，勿藥有喜。（《易經(jīng)》）瘍醫(yī)，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊。（《周禮》）去病務(wù)于盡。（《左傳》）陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽(yáng)，而后瀉其陰。陰氣不足，陽(yáng)氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陰，而后瀉其陽(yáng)。營(yíng)衛(wèi)通行，此其要也。（《難經(jīng)》）

哲言

醫(yī)王能治一切病，不能治命盡之人。（《楞嚴(yán)經(jīng)》）越人非能生死人也，此當(dāng)自生者，越人能使起耳。（《史記》）上工治未病，何也？夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。（《金匱要略》）一人之身，一國(guó)之象也。胸腹之位，猶宮室也；四肢之別，猶郊境也；骨節(jié)之分，猶百官也；神，猶君也；血，猶臣也；氣猶民也。知治身，則能治國(guó)矣。夫愛(ài)其民，所以安其國(guó)，惜其氣，所以全其身。是以圣人消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前，不追于既逝之后。然后真一存焉，三一守焉，百病卻焉，年壽延焉。（抱樸子）古之神圣之醫(yī)，能療人之心，預(yù)使不致于有疾。今之醫(yī)者，惟知療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本求末，不澄其源，而塞其流，欲求疾愈，不亦愚乎？（仙）良醫(yī)治病，必先求其得病之因。虛邪當(dāng)治其母，實(shí)邪當(dāng)治其子，微邪當(dāng)治其所勝，賊邪當(dāng)治其所不勝，正邪當(dāng)治其本經(jīng)。雜受病邪者，非止一端，察其雜合之輕重，視其標(biāo)本之緩急，以為施治之先后。（《局方發(fā)揮》）治病有八要∶一曰虛，五虛是也；二曰實(shí)，五實(shí)是也；三曰冷臟腑，素有積冷是也；四曰熱臟腑，素有積熱是也；五曰邪，非臟腑正病也；六曰正，非外邪所中也；七曰內(nèi)，病不在外也；八曰外，病不在內(nèi)也。審此八要，參以脈候病機(jī)，庶幾無(wú)誤。（商輅）治病分初、中、末三法。初治之道，法當(dāng)猛峻，緣病得之新暴，當(dāng)以猛峻之藥，急驅(qū)去之，不使病邪久居身中為害也；中治之道，法當(dāng)寬猛相濟(jì)，為得病之非新非久，當(dāng)以緩疾得中，養(yǎng)正去邪，相濟(jì)而兼治之；末治之道，法當(dāng)寬緩廣服，平善無(wú)毒，培養(yǎng)血?dú)?，俾其邪自去。○治法有五∶一曰和，假令小熱之病，?dāng)以涼藥和之；和之不已，次用取，為熱勢(shì)稍大，當(dāng)以寒藥取之；取之不已，次用從，為熱勢(shì)既甚，當(dāng)以溫藥從之，或寒因熱用；從之不已，又用折，為病勢(shì)極甚，當(dāng)以逆制之；逆制不已，當(dāng)以下奪之；下奪不已，又用屬，為求其屬以衰之，緣熱邪深陷骨髓，無(wú)法可出，針?biāo)幩荒芗?，故求其屬以衰之?/span>

求屬之法，是同聲相應(yīng)，同氣相求也?！鸶哒咭种歉哒吖十?dāng)抑也，以其本下，而失之太高，故抑之而使下。

若本高，何抑之有？下者舉之，非下者故當(dāng)舉也，以其本高，而失之太下，故舉之而使高。若本下，何舉之有？（《此事難知》）《經(jīng)》云∶治病必求其本。故舉其略曰∶死以生為本，欲救其死，勿傷其生；邪正為本，欲攻其邪，必顧其正；陰以陽(yáng)為本，陽(yáng)存則生，陽(yáng)盡則死；靜以動(dòng)為本，有動(dòng)則活，無(wú)動(dòng)則止；血以氣為本，氣來(lái)則行，氣去則凝；證以脈為本，脈吉?jiǎng)t吉，脈兇則兇；先者后之本，從此來(lái)者，須從此去；急者緩之本，孰急可憂，孰緩無(wú)慮；內(nèi)者外之本，外實(shí)者何傷？中敗者堪畏；下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上；虛者實(shí)之本，有余者拔之無(wú)難，不足者攻之何忍？真者假之本，淺陋者只知見(jiàn)在，精妙者疑似獨(dú)明?？傊蟊局罒o(wú)他，勿傷其生而已?！鸢葱皻馐t實(shí)，精氣奪則虛二句，為病治之大綱。其辭似顯，其義甚微，最當(dāng)詳辨。而辨之有最難者，何也？蓋實(shí)言邪氣實(shí)，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補(bǔ)也。凡邪正相搏而為病，則邪實(shí)正虛皆可言也。故主瀉者，則曰邪盛則實(shí)，實(shí)當(dāng)瀉也；主補(bǔ)者，則曰精奪則虛，虛當(dāng)補(bǔ)也。各執(zhí)一句，茫無(wú)確見(jiàn)，借口文飾，孰得言非！是以至精之訓(xùn)，反釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，余請(qǐng)析此為四∶曰孰緩、孰急、其有、其無(wú)也。所謂緩急者，察虛實(shí)之緩急也。無(wú)虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者急在正氣，培之不早，臨期無(wú)濟(jì)也；微實(shí)微虛者，但治其實(shí)，可一掃而除也；甚實(shí)甚虛者，所畏在虛，但固守根本，則邪無(wú)不退也；二虛一實(shí)者，兼治其實(shí)，開(kāi)其一面也；二實(shí)一虛者，兼治其虛，防生不測(cè)也?？傊?，實(shí)而誤補(bǔ)，固必增邪，猶可解救，其禍??；虛而誤攻，真氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實(shí)之緩急，不可不察也，所謂有無(wú)者，察邪氣之有無(wú)也。凡風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，皆能為邪，邪之在表、在里、在腑、在臟，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實(shí)也；若無(wú)六氣之邪，而病出三陰，則惟情欲以傷內(nèi)，勞倦以傷外，非邪似邪，非實(shí)似實(shí)，此所謂無(wú)，無(wú)則病在元?dú)庖?。不明虛?shí)有無(wú)之義，必至以逆為從，以標(biāo)作本，絕人長(zhǎng)命，可不慎哉?。ā额?lèi)經(jīng)》）治病之則，當(dāng)知邪正，當(dāng)權(quán)重輕。凡治實(shí)者，譬如耘禾。禾中生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二，耘之善者也。若有一去二，傷一禾矣；有二去四，傷二禾矣；若識(shí)禾不的，俱認(rèn)為稗，而計(jì)圖盡之，則無(wú)禾矣。

此用攻之法，貴乎察得其真，不可過(guò)也。凡治虛者，譬之給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，而三軍之眾，又豈擔(dān)石之糧所能活哉？一餉不繼，將并前餉棄之，況于從中克減乎？此用補(bǔ)之法，貴乎輕重有而也?！鸱才R證治病，不必論其有虛證、無(wú)虛證，但無(wú)實(shí)證可據(jù)而為病者，盒飯兼補(bǔ)，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)精血之氣。亦不必論其有火證、無(wú)火證，但無(wú)熱證可據(jù)而為病者，盒飯兼溫，以培命門(mén)脾胃之氣?！鹩醚a(bǔ)之法，貴乎先輕后重，務(wù)在成功；用攻之法，必須先緩后急，及病則已?！饡r(shí)醫(yī)治病，但知察標(biāo)，不知察本。但見(jiàn)其所急在病，而全不知所急在命。此其孰可緩也？孰當(dāng)急也？孰為今日之當(dāng)急？孰為明日之更當(dāng)急也。○溫中即所以散邪，強(qiáng)主即所以逐寇。○欲表散者，須遠(yuǎn)酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽(yáng)旺者當(dāng)知忌溫，陽(yáng)衰者沉寒毋犯，上實(shí)者忌升，下實(shí)者忌秘，上虛者忌降，下虛者忌泄，諸動(dòng)者再動(dòng)即散，諸靜者再靜即滅。甘勿施于中滿，苦勿施于假熱，辛勿施于熱躁，咸勿施于傷血，酸木最能克土，脾氣虛者少設(shè)?！鹩盟幪幏?，有反佐之道者，此軒岐之法旨，治病之微權(quán)。后世醫(yī)家，每多假借以亂經(jīng)常，不惟悖理于前，抑且遺害于后。觀《內(nèi)經(jīng)》之論治，曰∶奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。此其義，蓋言病有微甚，亦有真假，先從正治，正治不愈，然后反佐取之，此不得不然而然也。又曰∶微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。此謂以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治；以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。如以熱治寒，而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱，而熱拒寒，則反佐以熱而入之，是皆反佐之義，亦不得不然而然也。又曰∶熱因寒用者，如大寒內(nèi)結(jié)，當(dāng)治以熱，然寒甚格熱，藥不得入，則以熱藥冷服，下嗌之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違，而致大益。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻治則不入，以熱攻治則病增，乃以寒藥熱服，入腹之后，熱氣既消，寒性遂行，情且協(xié)和，而病以滅，此皆反佐之義也。外如仲景治少陰之利，初用白通湯，正治也；繼因有煩，而用白通加豬膽汁湯，反佐也。其治霍亂吐利脈微欲絕者，初用四逆湯，正治也；繼因汗出小煩，而用通脈四逆加豬膽汁湯，反佐也。若今之所謂反佐者則不然，觀丹溪之治，吞酸以黃連為君，而以吳萸佐之；治心腹痛倍加山梔，而以干姜佐之。夫既謂其熱，寒之可也，何以復(fù)用干姜、茱萸？既謂其寒，熱之可也，何以復(fù)用黃連、梔子？自相矛盾，能無(wú)誤乎？夫反佐之法，病治之權(quán)也。

經(jīng)者日用之經(jīng)常，權(quán)者制宜之權(quán)變，必于正經(jīng)之外，方用權(quán)宜，豈隨病處方，即宜用乎？然則何者宜反，何者不宜反？蓋正治不效者宜反也，病能格藥者宜反也，火極似水者宜反也，寒極反熱者宜反也。真以應(yīng)真，假以應(yīng)假。設(shè)無(wú)格拒假證，自當(dāng)正治，何以反為？不當(dāng)權(quán)而權(quán)，則悖理反常；不當(dāng)反而反，則攻邪失正。烏可混耶？（張景岳）夫病有宜湯者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜針者，宜補(bǔ)者，宜按摩者，宜導(dǎo)引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悅愉者，宜和緩者，宜水者，宜火者，種種之法，若非良善精博，難為取愈。

庸下淺識(shí)亂，投湯丸，汗、下、補(bǔ)、吐，動(dòng)使交錯(cuò)，輕者令重，重者令死。且湯可以滌蕩臟腑開(kāi)通經(jīng)路，調(diào)品陰陽(yáng)，祛分邪惡，潤(rùn)澤枯朽，悅養(yǎng)皮膚，養(yǎng)氣力，助困竭。丸可以逐風(fēng)冷，破堅(jiān)癥，消積聚，進(jìn)飲食，舒營(yíng)衛(wèi)，開(kāi)關(guān)竅。散者能祛風(fēng)邪暑濕之氣，擄寒濕混濁之毒，發(fā)散四肢之壅滯，除剪五臟之結(jié)伏，開(kāi)陽(yáng)和胃，行脈通經(jīng)。

下則疏豁開(kāi)塞。補(bǔ)則益助虛乏。灸則起陰通陽(yáng)。針則行營(yíng)引衛(wèi)。導(dǎo)引則可以逐客邪于關(guān)節(jié)。按摩則可以驅(qū)浮淫于肌肉。蒸熨辟冷，暖洗生陽(yáng)，悅愉爽神，和緩安氣。若實(shí)而不下，則心腹脹滿，煩亂鼓腫；若虛而不補(bǔ)，則氣血消散，肌肉耗亡，精神脫失，意志昏迷?？珊苟缓?，則毛孔閉塞，悶絕而終；合吐而不吐，則結(jié)胸上喘，水食不入；當(dāng)灸而不灸，則冷氣重凝，陰毒內(nèi)聚，厥氣上沖，分隧不散；當(dāng)針而不針，則營(yíng)衛(wèi)不行，經(jīng)絡(luò)不利；宜導(dǎo)引而不導(dǎo)引，則邪侵關(guān)節(jié)，固結(jié)難通；宜按摩而不按摩，則淫隨肌肉，久留不消；宜蒸熨而不蒸熨，則冷氣潛伏，漸成痹厥；宜暖洗而不暖洗，則陽(yáng)氣不行，陰邪相害；不當(dāng)下而下，則開(kāi)陽(yáng)蕩胃，洞泄不禁；不當(dāng)汗而汗，則肌肉消絕，津液枯耗；不當(dāng)吐而吐，則心神煩亂，臟腑奔沖；不當(dāng)灸而灸，則重傷經(jīng)絡(luò)，內(nèi)蓄痰毒，反害中和；不當(dāng)針而針，則氣血散失，機(jī)關(guān)細(xì)縮；不當(dāng)導(dǎo)引而導(dǎo)引，則真氣勞敗，邪氣妄行；不當(dāng)按摩而按摩，則肌肉脹，筋骨舒張；不當(dāng)蒸熨而蒸熨，則陽(yáng)氣偏行，陰氣內(nèi)聚；不當(dāng)暖洗而暖洗，則湯灼皮膚，熱生肌肉；不當(dāng)悅愉而悅愉，則神失氣消，精神不快；不當(dāng)和緩而緩，則氣停意折，健忘傷志。大凡治療，要合其宜。脈狀病候，少陳于后∶凡脈不緊數(shù)，則勿發(fā)汗；脈不疾數(shù)，不可以下；心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐；關(guān)節(jié)不急，營(yíng)衛(wèi)不壅，不可以針；陰氣不盛，陽(yáng)氣不衰勿灸；內(nèi)無(wú)客邪，勿導(dǎo)引；外無(wú)淫氣，勿按摩；皮膚不痹，勿蒸熨；肌肉不寒，勿暖洗；神不凝迷，勿悅愉；氣不奔急，勿和緩。順此者生，逆此者死。（《中藏經(jīng)》）《經(jīng)》云∶識(shí)中標(biāo)，只助本。治千人，無(wú)一損。如脾土虛者，溫暖以益火之原；肝木虛者，濡潤(rùn)以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤(rùn)以保金之宗。此治虛之本也。木欲實(shí)，金當(dāng)平之；火欲實(shí)，水當(dāng)平之；土欲實(shí)，木當(dāng)平之；金欲實(shí)，火當(dāng)平之；水欲實(shí)，土當(dāng)平之；此治實(shí)之本也。金為火制，瀉心在保肺之先；木受金戕，平肺在補(bǔ)肝之先；土當(dāng)木賊，損肝在扶脾之先；水被土乘，清脾在滋腎之先；火承水制，抑腎在養(yǎng)心之先。此治邪之本也?！鸩儆谔?，治宜以緩。虛者精氣奪也，蓋病已沉痼，治須次第，故治虛無(wú)速法，亦無(wú)奇法，如家貧年久，室內(nèi)空虛，非旦夕間事也。病屬于實(shí)，治宜以急。實(shí)者邪氣勝也，蓋邪不速逐，為害滋蔓，故治實(shí)無(wú)緩法，多有奇法，如寇盜在家，當(dāng)開(kāi)門(mén)急逐即安。此病機(jī)緩急之法也?！鹨饺硕劣诓。赜捎谒鸲蚁炔∫?；病至于大，必由于水火二道病極也；大至于危，必由于水火二氣將脫也。故小病或由于氣血之偏，而大病必由于水火之害。舍氣血以治小病，舍水火以治大病，真猶緣木求魚(yú)，其可得乎？（《馮氏錦囊》）凡治病惟發(fā)表不遠(yuǎn)熱，非發(fā)表則必遠(yuǎn)熱矣；惟攻里不遠(yuǎn)寒，非攻里則必遠(yuǎn)寒矣。不當(dāng)遠(yuǎn)而遠(yuǎn)，當(dāng)遠(yuǎn)而不遠(yuǎn)，其害不可勝言。○今人外感病兼內(nèi)傷者居多，用藥全要分別。如七分外感，三分內(nèi)傷，則治外感藥中，宜用緩劑、小劑及姜、棗和中為引，庶無(wú)大動(dòng)正氣、汗血等累。若七分內(nèi)傷，三分外感，則用藥全以內(nèi)傷為主。蓋內(nèi)傷之人，才有些微外感，實(shí)時(shí)發(fā)病，不似壯盛之人，必所感深重，其病乃發(fā)也?！鸱仓侮幉。靡赞D(zhuǎn)陽(yáng)，則不藥自愈。縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無(wú)不愈?！鹦铘~(yú)千頭者，必置介類(lèi)于池中，否則其魚(yú)乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚(yú)雖潛物，而性樂(lè)于動(dòng)，以介類(lèi)沉伏之物，而引魚(yú)之潛伏不動(dòng)，同氣相求，理通元奧。故治真陽(yáng)之飛越，不以黿鱉之類(lèi)引之下伏，不能也。（喻嘉言）《舊唐書(shū)·談賓錄》云∶病之用藥，有正相當(dāng)者，只須單用一味，直攻其病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識(shí)病源，惟以臆度，多用藥味，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，冀其偶獲，如此療病，不亦疏乎！假令一藥偶然當(dāng)病，復(fù)共他味相和，彼此牽制，氣勢(shì)不行，所以難瘥。（《知新錄》）治病先去病根，然后可用收澀。浣衣須去垢膩，然后可加粉飾。（朱丹溪）益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽(yáng)光。○益心之陽(yáng)，寒亦通行；強(qiáng)腎之陰，熱之猶可。（王太仆）先救人，后治病。醫(yī)當(dāng)醫(yī)人，不當(dāng)醫(yī)病。○治感證，始終以存津液為第一義?！鹜脐惪梢灾滦拢滦驴梢酝脐??！饍?nèi)傷之新，補(bǔ)之當(dāng)早；外感之新，散之戒重。內(nèi)傷之久，補(bǔ)之當(dāng)峻、當(dāng)速；外感之久，散之不可峻、不可速?！鹩袃?nèi)傷似外感者，此火不可發(fā)散，發(fā)散則亡陰；不可以霜雪壓之，壓之則滅火。蓋非水無(wú)以救火，非有根之水，不足以救離根之火?！鸷沃^虛實(shí)？有陰虛，有陽(yáng)虛，有先天之陰陽(yáng)虛。何謂陰虛？血虛也。何謂陽(yáng)虛？氣虛也。血虛者補(bǔ)其血，四物湯之類(lèi)是也；氣虛者補(bǔ)其氣，補(bǔ)中益氣湯之類(lèi)是也。先天之陰虛者，六味、左歸之類(lèi)是也；先天之陽(yáng)虛者，八味、右歸之類(lèi)是也。有攻伐太過(guò)之陽(yáng)虛者，如用寒涼，而致陽(yáng)遏不升，當(dāng)以參、術(shù)、黃溫之，甚者姜、桂以助之，又甚者八味、右歸從其原以救之。有攻伐太過(guò)之陰虛者，如用發(fā)散，而致津液干枯，當(dāng)以歸、芍、熟地滋之，枸杞、龜鹿兩膠粘膩之物以填之是也。（《己任編》）凡診脈左右俱病者，治在右，以天地之氣自右行左耳；上下俱病者，治在下，以萬(wàn)物之氣自下行上耳。

故心肺俱病，治在膻中；肝脾俱病，治在胃；兩腎俱病者，治在右腎，此重在右也。心肝俱病，治在肝；肝腎俱病，治在腎；心腎俱病，亦治在腎；脾肺俱病，治在脾；脾腎俱病，治在腎；肺腎俱病，亦治在腎，此重在下也。又肺與左腎俱病，治在左腎；心與右腎俱病，治在右腎，亦重下也。肺與肝俱病，治在肺；腎與脾俱病，治在脾；亦重右也?；蛟恍钠⒕悴。位鹧a(bǔ)土，何反言之？然。治火補(bǔ)土，乃治足少陰，亦上病治下也。若治手少陰，則不能補(bǔ)脾，且將克肺，故心脾俱病，治土除濕，心邪自旺，脾土亦燥，二臟俱理。所以治下可以理上，治右可以理左，均為本治，其標(biāo)治不與此并論焉。（魏荔彤）若夫土者從火寄生，即當(dāng)隨火而補(bǔ)，然有至妙之理。陽(yáng)明胃土，隨少陰心火而生，故補(bǔ)胃土者，當(dāng)補(bǔ)心火，而歸脾一方，又從火之外家而補(bǔ)之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽(yáng)相火而生，故補(bǔ)脾土者，當(dāng)補(bǔ)相火，而八味丸一方，合水火既濟(jì)而蒸腐之也。○今之言補(bǔ)肺者，人參、黃；清肺者，黃芩、麥冬；斂肺者五味、訶子；瀉肺者葶藶、枳殼。病之輕者，豈無(wú)一效！若本原虧損，毫不相干。蓋肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，丹家謂之母藏子宮，子隱母胎。肺名嬌臟，畏熱畏寒，腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無(wú)火，則水冷金寒而不敢歸?；?yàn)榇?，為咳噦，為不寐，為不食，如喪家之狗。斯時(shí)也，欲補(bǔ)土母以益子，則喘脹愈甚；若清之、瀉之，則肺氣日消，死期迫矣。惟收斂者，僅似有理，然不得其門(mén)，從何而入？《仁齋直指》云∶肺出氣也，腎納氣也；肺為氣之主，腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事于肺，或壯水之主，或益火之原，火向水中生矣。○咳血發(fā)熱，未必成瘵，服四物、知柏之藥不已，則瘵成矣；胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹，服山楂、神曲之藥不已，則脹成矣；面浮腫，小便閉澀，未必成水，服滲利之藥不已，則水成矣；氣滯膈塞，未必成噎，服青皮、枳殼之藥不已，則噎成矣。（趙養(yǎng)葵）人知補(bǔ)之為補(bǔ)，而不知瀉之為補(bǔ)；知瀉之為瀉，而不知補(bǔ)之為瀉。故補(bǔ)血以益營(yíng)，非順氣則血凝；補(bǔ)氣以助衛(wèi)，非活血?jiǎng)t氣滯。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）治虛邪者，當(dāng)先顧正氣，正氣存則不致于害。且補(bǔ)中自有攻意，蓋補(bǔ)陰即所以攻熱，補(bǔ)陽(yáng)即所以攻寒。世未有正氣復(fù)而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。○東方之木，無(wú)虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水，無(wú)實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。故曰肝腎同治。腎應(yīng)北方癸水，于卦為坎，于象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之；肝應(yīng)東方乙木，于卦為震，于象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。故曰乙癸同源。（李士材）乙癸同源說(shuō)，究不得其理之所以然。肝者巽木，腎者坎水；河圖二七同宮，洛書(shū)二七相連，此水木所以同根，故二火亦同根也。人知水能生木，不知木亦能生水，同氣相求。以五行驗(yàn)之∶甲木生在亥，此以陽(yáng)水生陽(yáng)木；癸水生在卯，此以陰木生陰水，其理固昭然矣。更以人身驗(yàn)之∶酸者木之味也，言酸思酸，則齒齪而津液即生，木之生水，其感召有甚神速者，故水固所以生木，補(bǔ)木亦所以生水。六味丸補(bǔ)腎之劑，而用山茱萸以補(bǔ)肝，其理微矣！觀乙癸之同源，醫(yī)家其可輕言伐木、平肝乎？（《河洛精蘊(yùn)》）肝之治有數(shù)種∶水衰而木無(wú)以生者，用地黃丸，乙癸同源是也；土衰而木無(wú)以植者，用參苓白術(shù)散，緩肝培土是也；本經(jīng)血虛有火者，用逍遙散清火；血虛無(wú)火者，用歸脾湯養(yǎng)陽(yáng)。至于補(bǔ)火之法，亦下同乎腎；而瀉火之治，則上類(lèi)乎心。左金丸獨(dú)用黃連為君，從實(shí)則瀉子之法，以直折其上炎之勢(shì)；吳茱萸從類(lèi)相求，引熱下行，并以辛溫開(kāi)其郁結(jié)，懲其桿格，故以為佐。然必木氣實(shí)，而土不虛者，庶可相宜。（胡天錫）《內(nèi)經(jīng)》∶濁氣在上，則生脹；清氣在下，則生飧泄。此四句，乃治上、下二焦緊要之法。故治胸膈脹滿，多用降下藥，如牛膝、茯苓之類(lèi)；治瀉利日久，多用升上藥，如升麻、柴胡之類(lèi)，不可不知。（吳篁池）今之治氣疾，惟知求之脾肺，而不知求之腎，所以鮮效。夫腎間動(dòng)氣，為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門(mén)，三焦之原。有因房勞過(guò)度，或稟受素弱，腎經(jīng)不足，氣無(wú)管束，遂多郁滯，致生諸病。醫(yī)者止知理氣，而氣愈不可理，又以快藥下之，而死者過(guò)半矣。復(fù)有以為脾虛不能運(yùn)化之故，而從事補(bǔ)脾，僅可茍延歲月，終不免于死亡。

此不知補(bǔ)腎之過(guò)也，宜用破故紙、茴香、胡蘆巴之類(lèi)主之。○凡用調(diào)氣藥，須兼用和血藥佐之。蓋未有氣滯而血能和者，血不和則氣益滯矣。（王宇泰）治氣虛有三法∶上氣虛者，升而舉之；下氣虛者，納而歸之；中氣虛者，溫而補(bǔ)之?！鹩盟幹?，須從虛著力。一落在實(shí)處

傷寒

經(jīng)義

黃帝問(wèn)曰∶今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也?；蛴蛩?，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯對(duì)曰∶巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖盛不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日，巨陽(yáng)受之，以其脈經(jīng)頭項(xiàng)循腰脊，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受病，未入于腑者，可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰經(jīng)絡(luò)皆受病，已入于腑者，可下而已。三陰三陽(yáng)，五臟六腑皆受病，營(yíng)衛(wèi)不行，五臟不通則死矣。其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈；八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈；九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。若其寒邪傳不以次，與夫?qū)＝?jīng)不傳，表里變易，則隨證脈處治，吐、下、汗、和，早暮異法。帝曰∶熱病已愈，時(shí)有所遺者何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰∶治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰∶病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。帝曰∶其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰∶兩感于寒者，病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食，譫言；三日則少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（《素問(wèn)》）傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然∶陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之而死；陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之而愈。（《難經(jīng)》）

傷寒有三說(shuō)

寒之傷人也有三∶霧露風(fēng)雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，此地之寒氣也；日食寒物，臟冰瓜果，此人之寒氣也。（柯韻伯）

脈法

傷寒邪，無(wú)定體，或入陽(yáng)經(jīng)，則太陽(yáng)為首；或入陰經(jīng)，則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無(wú)力，可知表之虛實(shí)；沉緊而有力、無(wú)力，可知里之虛實(shí)；中而有力、無(wú)力，可知陰陽(yáng)之吉兇。（張景岳）浮、沉、遲、數(shù)，本不可以臟腑分，既有陰陽(yáng)之可名，即以陽(yáng)表、陰里、腑陽(yáng)、臟陰定之，以為病所在耳。

試觀脈之浮，為在表，應(yīng)病亦為在外。然脈浮亦有里證，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離于表，故主表，其大綱也。沉為在里，應(yīng)病亦為在里。然亦有表證，或陽(yáng)病見(jiàn)陰而危，或陰出之陽(yáng)而愈，究竟病根于里，故主里，其大綱也。數(shù)陽(yáng)主熱，而數(shù)有浮、沉，浮數(shù)主表熱，沉數(shù)主里熱。有病在臟者，然其由必自腑，以陽(yáng)脈營(yíng)其腑，故主腑也。遲陰主寒，而遲亦有浮、沉，浮遲應(yīng)表寒，沉遲應(yīng)里寒。有病在腑者，然其根必自臟，以陰脈營(yíng)其臟，故主臟也。（柯韻伯）浮為在表，浮而有力為傷寒，浮而無(wú)力為傷風(fēng)；沉為在里，沉而有力為傳經(jīng)里證，沉而無(wú)力為直中里證。

遲為寒，主病在臟；數(shù)為熱，主病在腑。人迎大者為外感；氣口大者為內(nèi)傷。脈大為病進(jìn)，為邪氣盛；脈緩為病退，為正氣復(fù)。寸脈遲弱者，不可汗；尺脈細(xì)弱者，不可下。汗后脈如前狀，表證仍在者，重汗之；下后脈如前狀，里證仍在者，重下之。發(fā)狂譫語(yǔ)，脈沉細(xì)者死；厥逆蜷臥，脈浮洪者生。發(fā)熱，脈浮洪者生，脈沉細(xì)者死。發(fā)汗后，脈平靜者生，脈躁亂者死。（《傷寒五法》）

傳經(jīng)

太陽(yáng)者，巨陽(yáng)也，為諸陽(yáng)之首。膀胱經(jīng)病，若渴者，自入于本也，名曰傳本?！鹛?yáng)傳陽(yáng)明者，名曰循經(jīng)傳。為發(fā)汗不徹，利小便，余邪不盡，透入于里也?！鹛?yáng)傳少陽(yáng)者，名曰越經(jīng)傳。為初受病，脈浮無(wú)汗，當(dāng)用麻黃而不用之故也?！鹛?yáng)傳少陰者，名曰表里傳。為得病急，當(dāng)發(fā)汗而反下之，所以傳也。○太陽(yáng)傳太陰者，名曰誤下傳。為初受病；脈緩有汗，當(dāng)用桂枝而反下之所致也?！鹛?yáng)傳厥陰者，為三陰不至于首，惟厥陰與督脈上行，與太陽(yáng)相接，名曰循經(jīng)得度傳。（《此事難知》）傷寒傳經(jīng)，由表入里，邪氣以漸傳深。故一、二日始于太陽(yáng)，二、三日傳至陽(yáng)明，三、四日少陽(yáng)，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此論其常耳。變則不可拘以日數(shù)，其傳至厥陰，為傳經(jīng)盡，不復(fù)再傳。

成氏曰∶六日厥陰為傳經(jīng)盡，七日不愈者謂之再傳，再自太陽(yáng)傳，十二日再至厥陰，十三日當(dāng)愈。不愈者，謂之過(guò)經(jīng)，言再過(guò)太陽(yáng)經(jīng)，謬矣。馬仲化曰∶自太陽(yáng)以至厥陰，猶人由戶升堂入室。厥陰復(fù)出傳于太陽(yáng)，奈有少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明以隔之，豈有遽出而傳太陽(yáng)之理？此斥再傳之非，誠(chéng)千載斷案。惜乎釋七日病衰，義猶未明，使后人不能絕無(wú)障蔽耳。然則邪氣之入，果無(wú)自里而出于表者乎？無(wú)欲傳之出，有欲愈之出也?！短?yáng)篇》曰∶欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表，知是向安之兆，不待更用湯藥，邪自外散。散則復(fù)何傳焉？須知里邪不出則已，出則欲愈，非復(fù)欲傳也?；蛟弧谩墩摗吩铺?yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲再作經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。此非一日至六日，傳遍三陽(yáng)三陰經(jīng)，至七日當(dāng)愈，不愈則太陽(yáng)之邪再傳陽(yáng)明者歟？曰∶傷寒始于太陽(yáng)，以次終于厥陰，為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，凡七日自愈者，為行其經(jīng)盡。

太陽(yáng)病，至七日頭痛自愈者，以行太陽(yáng)經(jīng)盡故也。邪氣行來(lái)，始終只在太陽(yáng)一經(jīng)，而盡其七日，當(dāng)愈之?dāng)?shù)也。

《論》云∶發(fā)于陽(yáng)者七日愈，以陽(yáng)數(shù)七故也。若七日以上不愈，欲過(guò)太陽(yáng)而作再經(jīng)，當(dāng)針足陽(yáng)明，迎而奪之，使不傳陽(yáng)明則愈。細(xì)玩行其經(jīng)盡之句，不曰傳經(jīng)盡，則仲景之意昭然。成氏謬以行其經(jīng)盡為傳遍六經(jīng)，乃有自太陽(yáng)再傳之說(shuō)耳。若果傳遍六經(jīng)，厥陰之邪再傳太陽(yáng)，太陽(yáng)再傳陽(yáng)明，則于厥陰未傳太陽(yáng)之前，預(yù)針太陽(yáng)矣，何必待欲傳陽(yáng)明，而后針陽(yáng)明哉？或曰∶《霍亂篇》有曰十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。此非傷寒六日傳遍三陽(yáng)三陰，后六日再傳經(jīng)盡，十三日當(dāng)愈者歟？《太陽(yáng)篇》有曰∶傷寒十三日不解，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。此非十二日再傳經(jīng)盡，十三日不愈，謂之過(guò)經(jīng)者歟？曰經(jīng)盡者，如太陽(yáng)行其經(jīng)盡之謂也。由太陽(yáng)受病，于一日至七日，為行太陽(yáng)經(jīng)盡之例，推之則諸經(jīng)皆可屈指而期矣。陽(yáng)明受病于二日至八日自愈者，為行陽(yáng)明經(jīng)盡；少陽(yáng)受病于三日至九日自愈者，為行少陽(yáng)經(jīng)盡；即四、五日至三陰經(jīng)上，次第至十二日自愈者，為行厥陰經(jīng)盡；十三日當(dāng)大氣皆去，精神爽慧之期也。故曰∶若過(guò)十三日以上，不問(wèn)尺寸，陷者大危。其曰三十日不解，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，止以當(dāng)解之期不解，乃過(guò)于經(jīng)而入于里。譫語(yǔ)者，此為內(nèi)實(shí)而結(jié)于里也，當(dāng)以湯下之。

此泛言過(guò)經(jīng)，不專(zhuān)指何經(jīng)也。何嘗有再傳經(jīng)盡，謂之過(guò)經(jīng)之旨哉？（閔芝慶）閔氏六經(jīng)傳盡不再傳之說(shuō)，實(shí)本于《內(nèi)經(jīng)》病邪遞傳，一臟不兩傷，兩傷則死之理。謂傳經(jīng)，凡言日者，概不可以日數(shù)拘也。尤為破的。但亦有應(yīng)申明者，《經(jīng)》云一日太陽(yáng)受之，不過(guò)云太陽(yáng)病始于此一日耳。在太陽(yáng)數(shù)十日不罷，皆可謂之在太陽(yáng)一日分內(nèi)也，故有始終生死于太陽(yáng)者。此仲師設(shè)有過(guò)經(jīng)不解專(zhuān)篇，乃為《傷寒論》不傳經(jīng)病言也。二日陽(yáng)明受之者，亦以太陽(yáng)傳陽(yáng)明之始為二日。在

倒序

太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服湯已，微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

麻黃湯主之句，讀當(dāng)在發(fā)其汗之下。（吳靈稚）麻黃湯主之五字，不當(dāng)在陽(yáng)氣重之下。豈有衄乃解之后，而用麻黃湯之理乎？（張兼善）解后復(fù)煩，煩見(jiàn)于內(nèi)，此余邪未盡，故用桂枝更汗。微除復(fù)煩，是煩見(jiàn)于外，此大邪已解，故不可更汗。

仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當(dāng)再用麻黃以散余邪，不知得衄乃解句，何處著落？○粗工不知倒序等法，又溺于風(fēng)寒二字，而曰是雖熱甚，邪猶在經(jīng)，以麻黃治衄，是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。請(qǐng)問(wèn)邪氣寒乎、熱乎？若寒邪，則血凝不流，焉得有衄？若熱邪，則清降不遑，而敢升發(fā)耶？（柯韻伯）傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

脈緊無(wú)汗者，當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗，則陽(yáng)氣得泄，陰血不傷；所謂奪汗者無(wú)血也。不發(fā)汗陽(yáng)氣內(nèi)擾，陽(yáng)絡(luò)傷則衄血；是奪血者無(wú)汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發(fā)汗因致衄，豈有因致衄更發(fā)汗之理乎？觀少陰病無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，則血從口鼻而出，或從目出，能不慎哉！愚故急為校正，恐誤人者多耳。（柯韻伯）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。

宜桂枝湯。

宜桂枝湯句，讀當(dāng)在發(fā)汗之下。（吳靈稚）本條當(dāng)有汗出證，故合用桂枝、承氣。有熱當(dāng)作身熱。大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句；他本作小便清者謬！宜桂枝句直接發(fā)汗來(lái)，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄后也。勿以詞害義可耳！○太陽(yáng)衄血證，宜桂枝湯句，語(yǔ)意在當(dāng)須發(fā)汗下；麻黃湯主之句，在當(dāng)發(fā)其汗下；二句皆于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發(fā)汗，不是用桂枝止衄；是用在未衄時(shí)，非用在已衄后。且?jiàn)Z血者無(wú)汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復(fù)用升提之藥，衄流不止可必矣。且衄家不可發(fā)汗，此禁甚明矣。（柯韻伯）傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱，不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

小青龍湯主之句，讀當(dāng)在不渴之下。（吳靈稚）小青龍主之，語(yǔ)意在服湯已上。豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服湯已者是何湯耶？（柯韻伯）小青龍湯主之句，是繳上文。他書(shū)曾易《經(jīng)》文，今仍古本。（周禹載）傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯主之句，讀當(dāng)在喜嘔之下。（吳靈稚）傷寒，十三日不解，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大盒飯硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

調(diào)胃承氣湯主之句，讀當(dāng)在當(dāng)以湯下之之下。（吳靈稚）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

末句真武湯主之，語(yǔ)意直接有水氣來(lái)。后三項(xiàng)，是真武加減證，不是主證。（柯韻伯）少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯主之句，讀當(dāng)在其人面赤色之下。（吳靈稚）少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散主之句，讀當(dāng)在四逆之下。（吳靈稚）少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。

條中無(wú)主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。

或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，同真武證；種種是水氣為患。不發(fā)汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰氣分之下劑，厥應(yīng)下之者，即此方也。（柯韻伯）

錯(cuò)簡(jiǎn)

趺陽(yáng)脈浮而澀，少陰脈如經(jīng)者，其病在脾，法當(dāng)下利。何以知之？若脈浮大者，氣實(shí)血虛也。今趺陽(yáng)脈浮而弦，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見(jiàn)。此為調(diào)脈，故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也。

按∶若脈浮大者，氣實(shí)血虛也二句，與上下文義不屬，當(dāng)刪之。

少陰脈弦而浮，豈可謂如經(jīng)乎？當(dāng)改沉滑二字。（《醫(yī)宗金鑒》）問(wèn)曰∶翕奄沉，名曰滑。何謂也？師曰∶沉為純陰，翕為正陽(yáng)，陰陽(yáng)和合，故令脈滑。關(guān)尺自平，陽(yáng)明脈微沉，食飲自可，少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實(shí)。其人必股內(nèi)汗出，陰下濕也。

按∶滑者，緊之浮名也。此為陰實(shí)二句，與上下文義不屬，當(dāng)是錯(cuò)簡(jiǎn)。（《醫(yī)宗金鑒》）太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

以飲水多，接太陽(yáng)病句。小便利者，接下句。（吳靈稚）發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，無(wú)汗而喘，（舊本有無(wú)字）大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

下后，不可更行桂枝湯；若無(wú)汗而喘，大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

二條無(wú)字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為后學(xué)之迷途。仲景每于汗下后，表不解者，用桂枝更汗，而不用麻黃。此則內(nèi)外皆熱，而不惡寒，必其用麻黃湯后，寒解而熱反甚，與發(fā)汗解、半日許復(fù)煩、下后而微喘者不同。發(fā)汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽(yáng)氣重者，若與桂枝加濃樸杏仁湯，下咽即斃矣。故于麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，佐麻黃而發(fā)汗，助杏仁以定喘。一加一減，溫解之方，轉(zhuǎn)為涼散之劑矣。（柯韻伯）傷寒，吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉。眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

按∶八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強(qiáng)解釋。每見(jiàn)此病，總因汗出過(guò)多，大傷津液而成，當(dāng)用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、益筋、壯骨之藥，經(jīng)年始愈。三句必是錯(cuò)簡(jiǎn)，當(dāng)刪之。（《醫(yī)宗金鑒》）傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)。

此肝乘肺，讀當(dāng)在腹必滿之下；自汗出小便利，當(dāng)在刺期門(mén)之下。（吳靈稚）太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱，汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無(wú)所苦也。渴欲飲水，少少與飲之。但以法救之，渴者，宜五苓散。

但以法救之一節(jié)，讀當(dāng)在醫(yī)下之也之下。（吳靈稚）陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)。

若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊。舌上苔者，梔子豉湯主之。

心中懊一節(jié)，讀當(dāng)在身重之下。（吳靈稚）陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，此處當(dāng)接梔子豉湯主之句。若發(fā)汗三段，因不用此方，而妄治所致。仍當(dāng)梔子豉湯主之。仲景但于結(jié)句一見(jiàn)，是省文法也。后人竟認(rèn)梔子豉湯為汗、下救逆之劑，否則未汗、下前，仲景何法以治之乎？（柯韻伯）病患無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。

若脈數(shù)已下，讀當(dāng)在可下之之下。（吳靈稚）傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便則難。表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。

表虛里實(shí)一句，讀當(dāng)在沉為在里之下。（吳靈稚）汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下之，過(guò)經(jīng)乃可下之下；之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。

下之則愈，宜大承氣湯。

以表虛里實(shí)故也句，宜安在乃可下之句下。（程郊倩）須下之接胃中句，下之則愈接須下之句。（吳靈稚）下之則愈宜大承氣湯九字，當(dāng)在過(guò)經(jīng)乃可下之之下，不當(dāng)在于章末。觀前章譫語(yǔ)燥屎，不云大承氣湯下之，而云須下之，須字意義，欲而尚未也。至此，語(yǔ)言必亂。下早，表邪乘虛入胃故耳，反用大承氣下之乎？（方咫園）陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之，若能食者，但硬耳。

按∶宜大承氣湯下之句，應(yīng)在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬，即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當(dāng)移之。（《醫(yī)宗金鑒》）宜大承氣湯下之，舊在但硬爾下，今正之。（《傷寒纘論》）陽(yáng)明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻之。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

末二句乃申上節(jié)，以決治意。（方中行）陽(yáng)明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。

下后心中懊而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也；若微滿，猶是梔子濃樸湯證。（柯韻伯）三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語(yǔ)遺尿。若發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗、手足逆冷。

若自汗出者，白虎湯主之。

若自汗出一節(jié)，讀當(dāng)在遺尿之下。（吳靈稚）太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。

食不下，當(dāng)接有自利句；自利益甚，當(dāng)在末句。（吳靈稚）按∶吳人駒曰∶自利益甚四字，當(dāng)在必胸下結(jié)硬句之下，其說(shuō)甚是。若在吐食不下句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復(fù)曰若下之，無(wú)所謂也。（《醫(yī)宗金鑒》）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

屬少陰句，當(dāng)在欲寐之下。（吳靈稚）傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日；厥少熱多，其病當(dāng)愈。四日至七日熱不除者，其后必便膿血。

復(fù)熱四日句，語(yǔ)意在其病當(dāng)愈下。（柯韻伯）

脫佚

北方腎脈，其形何似？師曰∶腎者，水也，名曰少陰。其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

按∶東、南、西方，皆有其文，惟缺北方，仿經(jīng)文補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱。今自汗出，不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致，此為小逆。

按∶欲食冷食之下，當(dāng)有五、六日吐之者六字。若無(wú)此一句，則不喜糜粥、欲食冷食，與朝食暮吐之文不相聯(lián)屬。且以上文一二日、三四日之文細(xì)玩之，則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也，當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）太陽(yáng)病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

按∶微惡寒之上，當(dāng)有汗出二字。若無(wú)此二字，乃表未解也，無(wú)加附子之理，當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者，愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外（宜桂枝湯）；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

宜桂枝湯四字，從《金匱》增入。（《傷寒類(lèi)方》）太陽(yáng)病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

此亦病發(fā)于陽(yáng)，誤下熱入之證也。表證仍在下，當(dāng)有而反下之句。（柯韻伯）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

按∶脈浮數(shù)之下，當(dāng)有小便不利四字。若無(wú)此四字，則為陽(yáng)明內(nèi)熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴，斯為太陽(yáng)水熱瘀結(jié)之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。況太陽(yáng)上編類(lèi)此證者數(shù)條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無(wú)小便不利之文。余皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫(xiě)之遺，當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

汗出下，當(dāng)有心下悸三字。不然，汗出而渴，是白虎湯證。汗后不渴而無(wú)他證，是病已瘥，可勿藥矣。（柯韻伯）心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。濡當(dāng)作硬。按之濡下，當(dāng)有大便，不惡寒，反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補(bǔ)兼施，寒熱并馳之劑，此則盡去溫補(bǔ)，獨(dú)任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁，而生用之，利于急下。如此而不言及熱結(jié)當(dāng)攻諸證，謬矣！夫按之濡為氣痞，是無(wú)形也，則不當(dāng)下。且結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關(guān)上浮者，反可下乎？小結(jié)胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當(dāng)急下之證比結(jié)胸更甚者，故制此峻攻之劑也。學(xué)人用古方治今病，如據(jù)此條脈證而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡(jiǎn)殘文，尊為圣經(jīng)，而曲護(hù)其說(shuō)，以遺禍后人也。（柯韻伯）心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

按∶按之濡，當(dāng)是按之不濡。若按之濡，乃虛痞也，補(bǔ)之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)溫其里，宜四逆湯。

按∶身體疼痛之下，當(dāng)有下利清谷四字。若無(wú)此四字，則當(dāng)溫其里之文竟無(wú)著落矣，未有表病而溫里之理也。閱后《太陰篇》中云∶傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，宜四逆湯，其義益明。

遵《經(jīng)》補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

脈浮緩下，當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、煩躁等證。蓋脈浮緩，身不痛，見(jiàn)表證同輕。但身重，乍有輕時(shí)，見(jiàn)表證將罷。以無(wú)汗煩躁，故合用大青龍。無(wú)少陰證，仲景正為不汗出而煩躁之證，因少陰亦有發(fā)熱惡寒無(wú)汗煩躁之證，與大青龍同，法當(dāng)溫補(bǔ)；若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽(yáng)立亡矣。必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用也。（柯韻伯）傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，（未可）與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

未可二字從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。（《傷寒類(lèi)方》）傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

按∶傷寒之下，當(dāng)有若汗二字。蓋汗較吐下傷津液為多也。時(shí)時(shí)惡風(fēng)，當(dāng)是時(shí)汗惡風(fēng)，若非汗字，則時(shí)時(shí)惡風(fēng)是表不解，白虎湯在所禁也?！墩摗分兄^發(fā)熱無(wú)汗，表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。細(xì)玩經(jīng)文，自知當(dāng)補(bǔ)之、改之。（《醫(yī)宗金鑒》）陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

按∶汗出多之下，當(dāng)有發(fā)熱二字。若無(wú)此二字，則脈遲、汗出多、微惡寒，乃表陽(yáng)虛，屬桂枝附子湯證也。

豈有用桂枝湯發(fā)汗之理乎？當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）陽(yáng)明病，若脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。

按∶此浮字誤也?！痘钊恕吩啤妹}浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯。則知此證脈字下脫一不字也。據(jù)《太陽(yáng)篇》內(nèi)五苓散，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加桂、白術(shù)也。《陽(yáng)明篇》內(nèi)豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加阿膠、滑石也。桂與白術(shù)味甘辛為陽(yáng)，主外，阿膠、滑石味甘寒為陰，主內(nèi)。奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區(qū)別二藥分曉，不覺(jué)筆下以沉對(duì)浮，遂使后人致疑三陽(yáng)證中不當(dāng)言脈沉，更不復(fù)致疑經(jīng)文之有闕也。（《證治準(zhǔn)繩》）少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

本條當(dāng)有無(wú)汗、惡寒證。（柯韻伯）傷寒，厥而心下悸者，（以飲水多），宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

按∶厥而心下悸者之下，當(dāng)有以飲水多四字。若無(wú)此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣。何以即知是水，而曰宜先治水耶？當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。

按∶傷寒脈遲六七日之下，當(dāng)有厥而下利四字。若無(wú)此四字，則非除中證也。況有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬，當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）傷寒，發(fā)熱，口中勃勃?dú)獬?，頭痛，目黃，衄不可制。貪水者，必嘔；惡水者，厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重，便膿血；頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，（下之其）脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發(fā)汗則戰(zhàn)栗，陰陽(yáng)俱虛。惡水者，若下之則里冷不嗜食，大便完谷出；若發(fā)汗則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數(shù)實(shí)，不大便六七日，后必便血。若發(fā)汗則小便自利也。

下之其三字，從《玉函經(jīng)》增入。（《傷寒纘論》）

衍文

脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。脈來(lái)數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰促。陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)。此皆病脈。脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)動(dòng)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也。

按∶脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)動(dòng)至名曰結(jié)陰也數(shù)語(yǔ)，文義不順。且前論促結(jié)之脈已明，衍文也，當(dāng)刪之。

（《醫(yī)宗金鑒》）師曰∶病患脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱無(wú)休止時(shí)，夏月盛熱欲著復(fù)衣，冬月盛寒欲裸其身。所以然者，陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗，使陽(yáng)氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷，以陽(yáng)氣內(nèi)微不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽(yáng)氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。

按∶又脈冷遲澀，故知血亡也二句，與上文義不屬。衍文也，當(dāng)刪之。（《醫(yī)宗金鑒》）寸口脈浮大，而醫(yī)下之，此為大逆。浮則無(wú)血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫(yī)乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必KT。

按∶令汗大出四字，當(dāng)是衍文，宜刪之。（《醫(yī)宗金鑒》）脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛。風(fēng)為熱，虛為寒。風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。

按∶數(shù)為虛之虛字，應(yīng)是熱字。風(fēng)為熱，虛為寒二句，應(yīng)是衍文。風(fēng)虛相搏之虛字，亦應(yīng)是熱字，當(dāng)改之、刪之。（《醫(yī)宗金鑒》）脈陰陽(yáng)俱緊，主于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。

按∶緊去入安之

傷風(fēng)

經(jīng)義

風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也?！鹦帮L(fēng)之至，疾如風(fēng)雨?！鹛撔百\風(fēng)，避之有時(shí)?！饌陲L(fēng)者，上先受之。（《素問(wèn)》）

哲言

風(fēng)為百病之長(zhǎng)。蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒曰風(fēng)寒，兼暑曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，其余五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由此觀之，病之因乎風(fēng)而起者自多也。然風(fēng)能兼寒，寒不兼風(fēng)，如冬寒之時(shí)，即密室之中，人若裸臥，必犯?jìng)?。此本無(wú)風(fēng)氣侵入，乃傷于寒而不兼風(fēng)者也。風(fēng)能兼寒者，因風(fēng)中本有寒氣。蓋巽為風(fēng)，風(fēng)之性本寒，即巽卦之初爻屬陰是也。因風(fēng)能流動(dòng)鼓蕩，其用屬陽(yáng)，是合乎巽之二爻、三爻皆陽(yáng)爻也。如溽暑之時(shí)，若使數(shù)人扇一人，其人必致汗孔閉，頭痛、惡寒、骨節(jié)疼，傷寒之病作矣。斯時(shí)天地間固無(wú)一些寒氣，實(shí)因所扇之風(fēng)，風(fēng)中卻有寒氣，故令人受之，寒疾頓作，此乃因傷風(fēng)而兼?zhèn)咭?。故有但傷寒而不傷風(fēng)之證，亦有因傷風(fēng)而致兼?zhèn)C，又有但傷風(fēng)而不傷寒之證，有因傷風(fēng)而或兼風(fēng)溫、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)火等證，更有暑、濕、燥、火四氣各自致傷而絕不兼風(fēng)之證。柯韻伯所注傷寒云∶傷風(fēng)之重者，即屬傷寒，亦有無(wú)汗、脈緊、骨節(jié)疼諸證。此書(shū)所以能獨(dú)開(kāi)仲景生面也。至仲景所著《傷寒》書(shū)，本以寒為主，因風(fēng)能兼寒，故以風(fēng)陪說(shuō)，互相發(fā)明耳。學(xué)人看書(shū)，不可不知此理。若夫臟腑一切內(nèi)外諸風(fēng)，各有見(jiàn)證，具載《內(nèi)經(jīng)》，尤當(dāng)詳考。（《臨證指南》）傷風(fēng)之病，

暑

經(jīng)義

氣虛身熱，得之傷暑?！鸷笙闹寥諡椴∈?。暑當(dāng)與汗皆出，勿止?！鹨蛴谑詈?，煩則喘喝，靜則多言。（《素問(wèn)》）

哲言

太陽(yáng)中，發(fā)熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開(kāi)，前板齒燥。若發(fā)其汗則惡寒甚；加溫針則發(fā)熱甚；數(shù)下之則淋甚?！鹛?yáng)中者，熱是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！鹛?yáng)中，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（《金匱》）人知冬不藏精者致病，不知夏不藏精者更甚焉。嘗見(jiàn)怯弱之人，而當(dāng)酷暑，每云氣欲悶絕。可知中而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恒多氣促，與當(dāng)暑之氣悶不甚相遠(yuǎn)。《經(jīng)》曰熱傷氣，又曰壯火食氣。

余故曰∶夏令之炎威，甚于冬令之寒，茍不藏精，壯者至秋發(fā)為伏暑，怯者即中而死。（《吳醫(yī)匯講》）傷暑與傷寒，身皆發(fā)熱，不可不辨明施治。蓋寒傷形，暑傷氣。傷寒則惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛?！督?jīng)》曰∶脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。（《赤水玄珠》）暑證變幻無(wú)常。彼暴中之激烈，扁鵲不及指而投咀；久伏之毒深，長(zhǎng)桑莫能隔膚而見(jiàn)臟。即尋常之感，亦難于知覺(jué)，非若傷寒之有定期定證可據(jù)可療者，不拘表里，不以漸次，不論臟腑。冒暑從口鼻入，直入心包，先煩悶后身熱；入肝則眩暈頑麻；入脾則昏睡不覺(jué)；入肺則喘咳痿；入腎則消渴。中暑歸心，神昏卒倒；暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫；暑入腸胃，腹痛霍亂吐瀉；暑伏三焦，變出寒熱不定，膨脹中滿，瘧痢下血。治法，清內(nèi)火為主，解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實(shí)并中，而實(shí)者更劇。蓋強(qiáng)盛之人，內(nèi)有伏火，加之外火相合，故焦灼為甚。經(jīng)虛處，寒棲之；經(jīng)實(shí)處，暑棲之。寒凌其弱，暑親其類(lèi)也。

藜藿常被寒，膏粱獨(dú)能御，暑則不問(wèn)膏粱、藜藿，咸能侮之。雖廣廈累冰，輕羅紈綺，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚于寒。乃古人專(zhuān)以寒為殺厲之氣，而不及暑者，何也？試觀傷寒至七、八日方危，暑病則有危在二、三日間，甚至朝發(fā)暮殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者，如暑風(fēng)、干霍亂之類(lèi)是也。且暑證多歧，中熱、中、中內(nèi)、中外、為厥、為風(fēng)、為顛癇，即發(fā)則泄瀉霍亂，積久后發(fā)則瘧痢瘡瘍。種種病名，皆暑為厲，則殺厲之氣，視寒豈少哉！（《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》）暑有八證∶脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。○陽(yáng)暑者，因暑受熱也。在仲景謂之中。凡盛暑烈日之時(shí)，或于長(zhǎng)途，或于田野，不辭勞苦，以致熱邪傷陰，而病為頭疼煩熱、大渴大汗、脈浮氣喘，或無(wú)氣以動(dòng)等證。此以暑月受熱，故名陽(yáng)暑。治宜察氣之虛實(shí)、火之微甚，或補(bǔ)或清，與陰暑之治不同?！痍幨钫?，因暑受寒也。凡人之畏暑貪涼，或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹(shù)陰，或乍熱乍寒之時(shí)不謹(jǐn)衣被，以致寒邪襲于肌表，而病為發(fā)熱頭痛、無(wú)汗惡寒、肢體酸痛等證。此名陰暑，即傷寒也。治宜溫散。

又有不慎口腹，過(guò)食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉利、腹痛等證。此寒邪在內(nèi)，亦陰暑之屬。治宜溫中?！鸱仓惺顭嵴撸私灾獮殛?yáng)證，而不知陽(yáng)中有陰也。蓋外中暑熱，而內(nèi)亦熱者，方是陽(yáng)證；若內(nèi)本無(wú)熱，而因熱傷氣，但氣虛于中者，便有伏陰之象。故凡治暑熱之證，最當(dāng)辨其陰陽(yáng)虛實(shí)。若脈虛無(wú)力，證見(jiàn)惡寒、嘔惡、腹痛、泄瀉、不喜涼飲、息短氣促之類(lèi)，皆陽(yáng)中之陰證也。治當(dāng)專(zhuān)顧元?dú)猓┆?dú)參湯最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加炮姜，甚者養(yǎng)中煎、理中湯、理陰煎隨宜用之；若虛寒之甚，則舍時(shí)從證，桂、附皆所必用，勿因暑熱之名而執(zhí)用寒涼，再伐陽(yáng)氣?！鹣脑率⑹钪畷r(shí)，必令身有微汗，此養(yǎng)身之道也。若必使快然無(wú)汗，則陰勝于陽(yáng)，多致疾矣。觀之《經(jīng)》曰∶暑當(dāng)與汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。（張景岳）暑為陽(yáng)邪，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗。暑邪干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸于頭則重而痛，暑傷氣故倦怠。夏至日后病熱為暑，暑者，相火行令也。人感之自口鼻而入，傷心包絡(luò)之經(jīng)，暑喜傷心故也；其脈虛，或浮大而散，或弦細(xì)芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。治法宜清心、利小便、補(bǔ)真氣為要，熱渴者并宜滋水。蓋渴則陽(yáng)氣內(nèi)伐，熱舍于腎，令人骨乏無(wú)力，總由火盛則金病水衰，腎與膀胱俱竭。當(dāng)急救之，補(bǔ)肺氣以滋水之上源，生脈散既扶元?dú)?，?fù)保肺生津耳。（《馮氏錦囊》）中暑中，脈虛脈沉，無(wú)汗有汗，發(fā)熱不熱，作渴不渴，或?yàn)a不瀉，飲寒飲熱，須辨其陰陽(yáng)虛實(shí)，不可泛投寒涼。蓋夏月伏陰在內(nèi)，古人用附子大順散溫補(bǔ)陽(yáng)氣，厥有旨哉！何今之老弱，夏月反服香薷飲，以為解暑，復(fù)傷元?dú)?，無(wú)不招引暑邪，以致不起。至若清暑益氣湯，內(nèi)有澤瀉、神曲、蒼術(shù)、黃柏之類(lèi)，必果濕熱壅滯，方可用之，否則反損其陰。用當(dāng)審察。（薛立齋）潔古云∶靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中熱。中暑者陰證也，中熱者陽(yáng)證也。東垣云∶避暑于深堂大廈得之者，名曰中暑。其病頭痛惡寒，身形拘急，肢痛煩心，膚熱無(wú)汗。此為房室之陰寒所遏，使周身陽(yáng)氣不得伸越。大順散主之。若行人農(nóng)夫于日中勞役得之者，名曰中熱。其病頭痛惡熱，肌膚大熱，渴飲汗泄，無(wú)氣以動(dòng)。此為天熱，外傷肺氣。蒼術(shù)白虎湯主之竊謂暑熱者，夏之令也。人或勞動(dòng)，或饑餓，元?dú)馓澐?，不足以御天令之亢極，于是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實(shí)一也。今乃以動(dòng)靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人。勞役則虛，虛則邪入，邪入則病；不虛則天令雖亢，亦無(wú)由以傷之。彼避暑于深堂大廈，所得頭痛、惡寒等證者，蓋感冒風(fēng)涼耳。其所以煩心與肌熱者，非暑邪也，乃身中陽(yáng)氣被外邪所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？治則辛溫發(fā)散可也。夫大順散一方，本為冒暑引飲過(guò)多，脾胃受濕，嘔吐水谷不分，臟腑不調(diào)所立，蓋溫中藥也。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內(nèi)煩矣。世俗不明，類(lèi)曰夏月陰氣在內(nèi)，大順散為必用之藥。夫陰氣，非寒氣也。蓋夏月陽(yáng)氣發(fā)泄于外，而陰氣則在內(nèi)耳。豈竟視陰氣為寒氣，而用溫?zé)嶂幒?？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？然則蒼術(shù)白虎湯，豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見(jiàn)證而用之。若夫所謂靜而得之之證，雖當(dāng)夏月，卻非暑病，宜分出之，勿使后人有似同而異之惑。（王安道）古稱靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中熱，暑陰而熱陽(yáng)也。不思暑字以日為首，正言熱氣之襲人耳。夏日烈烈，為太陽(yáng)之亢氣，人觸之則生暑病；至于靜而得之者，乃納涼于深堂水閣，大扇風(fēng)車(chē)，嗜食瓜果，致生寒疾?；蝾^痛身痛，發(fā)熱惡寒者，外感于寒也；或嘔吐腹痛，四肢厥冷者，直中于寒也。與暑證有何干涉？大抵辨暑證法，以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為的。然有傷暑、中暑、閉暑之不同∶傷暑者，感之輕者也。其證煩熱口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其證汗大出，昏悶不醒，或心煩喘喝。妄言昏悶之際，先以消暑丸灌之；醒后驗(yàn)其暑氣之輕重，輕者益元散，重者白虎湯。閉暑者，內(nèi)伏暑氣而外為風(fēng)寒所閉。

其證頭痛身痛，發(fā)熱惡寒者，風(fēng)寒也；口渴煩心者，暑也。四味香薷飲加荊芥、秦艽主之。（程鐘齡）天之暑熱一動(dòng)，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中，若正氣設(shè)或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機(jī)失其常度，水谷之精微亦蘊(yùn)結(jié)而為濕也。故暑病必挾濕者，即此義耳。前人有因動(dòng)因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝、為瘧為痢、中瘀霍亂、暴厥、卒死，種種傳變之原，各有精義可參。想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當(dāng)此時(shí)候，更須防患。昔李笠翁所謂使天只有三時(shí)而無(wú)夏，則人之病也必稀。此語(yǔ)最確。

蓋暑濕之傷，驟者在當(dāng)時(shí)為患，緩者于秋后為伏氣之疾。其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發(fā)熱，熱時(shí)脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午后則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。倘元?dú)獠恢?，或調(diào)理非法，不治者甚多。然是病比之傷寒，其勢(shì)覺(jué)緩；比之瘧疾，寒熱又不分明。變幻與傷寒無(wú)二，愈期反覺(jué)淹纏。若表之，汗不易徹；攻之，便易溏瀉；過(guò)清，則肢冷嘔惡；過(guò)溫，則唇齒燥裂。每遇秋來(lái)，最多是證，求之古訓(xùn)，不載者多，獨(dú)《己任編》名之曰秋時(shí)晚發(fā)。感證似瘧，當(dāng)以感證之法治之。要知伏氣為病，四時(shí)皆有，但不比風(fēng)寒之邪一汗而解，溫?zé)嶂畾馔稕黾窗?。夫暑與濕，為熏蒸粘膩之邪也，最難驟愈。若治不中，暑熱從陽(yáng)上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下沉而傷陽(yáng)變濁，以致神昏耳聾、舌干齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救。先生宗劉河間《三焦論》立法，認(rèn)明暑濕二氣何者為重？再究其病實(shí)在營(yíng)氣何分？大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營(yíng)分為多；陽(yáng)虛者濕勝，邪傷氣分為多。一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽(yáng)，從此可知也。于是在上者，以辛涼微苦，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類(lèi)；在中者，以苦辛宣通，如半夏瀉心之類(lèi)；在下者，以溫行寒，性質(zhì)重開(kāi)下，如桂苓甘露飲之類(lèi)。此皆治三焦之大意也?；蛴兴鶌A，又須通變。至于治氣分，有寒溫之別，寒者宗諸白虎法及天水散意；溫者從乎二陳湯及正氣散法。理營(yíng)分，知清補(bǔ)之宜，清者如犀角地黃加入心之品；補(bǔ)者有三才、復(fù)脈等方。

又如濕熱沉混之蒼術(shù)石膏湯，氣血兩燔之玉女法，開(kāi)閉逐穢與牛黃、至寶、紫雪等劑，扶虛進(jìn)參附、兩儀諸法，隨其變幻，審其陰陽(yáng)，運(yùn)用之妙，存乎一心也。

（《臨證指南》）風(fēng)者，陽(yáng)也。暑者，熱也?！督?jīng)》曰∶諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸風(fēng)眩掉，皆屬于肝。又曰∶暑勝則地?zé)?；風(fēng)勝則動(dòng)。陳無(wú)擇曰∶暑喜歸心，心中之使人噎悶，昏不知人；入肝則眩暈頑痹。戴氏曰∶夏月卒倒，不省人事，名曰暑風(fēng)。王節(jié)齋曰∶治暑之法，清心、利小便最好。由此觀之，則治暑風(fēng)之法，惟以清暑驅(qū)風(fēng)為第一要著，雖見(jiàn)搐搦等證，不可作世俗驚風(fēng)治之。風(fēng)暑除，搐搦自定。（方星巖）暑厥即病，兼手足厥冷，與傷寒發(fā)厥義同。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）大概兼惡寒發(fā)熱而漸厥者，為心脾中暑證也；不惡寒但惡熱而漸厥者，為膀胱中證也。若但惡寒不發(fā)熱而漸厥者，為夏月感寒陰證也，不與暑、證同類(lèi)?！鹬惺钜私馐詈椭?，中宜瀉火益元，傷暑宜補(bǔ)元?dú)?，冒暑宜清利二便。（《證治匯補(bǔ)》）暑證臨死必抽掣。雖云暑傷氣，然久必亡陰耗液，筋無(wú)所養(yǎng)，則搐搦矣。○暑證死后身青與陰證之身青不同，陰證身青，乃血凝；暑證則口鼻必流血。（《見(jiàn)聞錄》）人知清暑，我知益氣，以暑傷氣也。益氣不獨(dú)金能敵火，凡氣之上騰為津?yàn)橐赫撸叵录茨I中之水，水足，火淫自卻矣。（程郊倩）暑熱傷氣，益氣而暑自消；暑熱傷陰，益陰而暑自退。（《會(huì)心錄》）中，用白虎湯，熱傷形也；用人參白虎湯，兼?zhèn)麩o(wú)形之氣也。中暑，用生脈散，暑傷無(wú)形之氣也；用清暑益氣湯，暑傷于氣，兼挾風(fēng)熱，乘虛而傷其經(jīng)也。傷暑，用十味香薷飲，風(fēng)熱濕雜合，而傷形氣也。偏于表則變香薷飲為消暑十全；偏于里則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者，上盛之濕泛濫而為痞滿也；用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺澀也；用大順散者，水果內(nèi)傷于脾也；用冷香飲者，冷食內(nèi)傷于胃也；用來(lái)復(fù)丹者，陰氣固結(jié)于下也；用五苓散者，陽(yáng)氣遏絕于內(nèi)也?！鹩|熱勞形，卒然倒仆，方書(shū)用熱土置當(dāng)臍，聚溺其腹，搗蒜汁注鼻，立法最精。然未經(jīng)闡發(fā)，世都不解。殊不知此雖酷烈為患，良由其人真元素虧，加以時(shí)火亢極，鼓激命門(mén)，虛陽(yáng)然離根，非藉熱土、熱溺不能護(hù)衛(wèi)其陽(yáng)；用蒜汁注鼻者，取蒜以開(kāi)竅，溫散其郁閉之熱也。若與冷水灌之，則氣隨焰息而絕矣。（《張氏醫(yī)通》）夏月人身之陽(yáng)以汗而外泄，人身之陰以熱而內(nèi)耗，陰陽(yáng)兩俱不足。仲師于中病禁用汗、下、溫針者，蓋汗則傷其陽(yáng)，下則傷其陰，溫針則引火熱內(nèi)攻故也。而其用藥，但取甘寒生津保肺、固陽(yáng)益陰為治?！鹅`樞》有云∶陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)亡。蓋謂陽(yáng)以陰為宅，補(bǔ)陽(yáng)須不傷其陰；陰以陽(yáng)為根，瀉陰須不動(dòng)其陽(yáng)。夫既陰陽(yáng)俱不足，則補(bǔ)瀉未可輕言，才有補(bǔ)瀉，必造其偏，如重陰、重陽(yáng)之屬。所以過(guò)用甘溫，恐犯補(bǔ)陽(yáng)之戒；過(guò)用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽(yáng)兩無(wú)偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。○暑傷氣，才中人即短氣，有似乎虛，故清暑益氣兼而行之。不知者，妄行溫補(bǔ)，致令暑邪深入血分而成衄、痢，其害無(wú)窮?！饌畩A陰，誤用陽(yáng)旦湯，得之便厥；傷暑?yuàn)A陰，誤用香薷飲，入喉便喑。后賢于香薷飲中加參、、白術(shù)、陳皮、木瓜，兼治內(nèi)傷，誠(chéng)有見(jiàn)也。○體中多濕之人，外暑蒸動(dòng)內(nèi)濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計(jì)避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。

益元散，驅(qū)濕從小便出，夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之；清無(wú)濕之人，津液為時(shí)火所耗，當(dāng)用生脈散充其津液。若妄利小水，竭其下泉，枯槁立至?！鹪S朝萃集經(jīng)驗(yàn)醫(yī)方，于中暑一門(mén)獨(dú)詳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕；又以半夏、茯苓少加甘草名消暑丸，見(jiàn)消暑在消其濕耳。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃樸為主方，熱盛則去扁豆加黃連，治其心火；濕甚則去黃連加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，于扁豆、葛根、甘草隊(duì)中佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來(lái)復(fù)丹以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據(jù)而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。后來(lái)諸賢以益虛繼之，河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、甘草、葛根、藿香、木香，意在益虛之中又兼去濕；或用十味香薷飲，于局方五味中增人參、黃、白術(shù)、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱。乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃湯，又補(bǔ)中實(shí)衛(wèi)以去其濕熱也。中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務(wù)。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務(wù)除濕，非東垣具過(guò)人之識(shí)，不及此矣。又如益元散之去濕，而加辰砂則并去其熱；五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱；白虎湯加人參則益虛，加蒼術(shù)則勝濕。合之局方則大備矣。然尚有未備者，昌觀暑風(fēng)一證，其卒倒類(lèi)乎中風(fēng)，而不可從風(fēng)門(mén)索治?！栋僖贿x方》雖有大黃龍丸，初不為暑風(fēng)立法，然有中昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風(fēng)之一斑矣。儻其人陰血素虧，暑毒深入血分者，《良方》復(fù)有地榆散治中暑昏迷，不省人事，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風(fēng)。而美其名為潑火散者，益見(jiàn)暑風(fēng)為心火暴甚，煎熬真陰，舍清心涼血之外，無(wú)可潑滅耳?！鸱仓沃惺畈?，不辨內(nèi)傷外感、動(dòng)靜勞逸，一概襲用成方者，醫(yī)之罪也?！鸱仓沃惺畈?，不兼治其濕者，醫(yī)之過(guò)也。○凡治中暑病，遇無(wú)汗者，必以得汗為正。若但清其內(nèi)，不解其外，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

脈候

傷暑之脈，《內(nèi)經(jīng)》曰脈虛身熱，得之傷暑?！都滓医?jīng)》曰熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經(jīng)》曰其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補(bǔ)其偏，曰弦、細(xì)、芤、遲，芤即虛豁也；弦、細(xì)、遲，即熱傷氣之應(yīng)也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見(jiàn)脈為水濕所持，陽(yáng)氣不行也。統(tǒng)而言之曰虛，分而言之曰弦、細(xì)、芤、遲、微弱。其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶？（喻嘉言）

選案

一兒患吐瀉，煩躁，搐搦?；蛞詾轶@，或以為風(fēng)。余見(jiàn)其口燥，手指茶壺，腹中雷鳴。曰∶易治也。借籠中三味藥足矣。乃用黃連五分，甘草三分，人參五分，水煎冷服。下咽頃刻即睡而安?；蛟弧命S連、甘草解毒善矣，又加人參謂何？余曰∶若不用參，此兒當(dāng)病氣弱數(shù)日，得參明日復(fù)如無(wú)病患。次日果然。（《趙氏醫(yī)貫》）

濕

經(jīng)義

傷于濕者，下先受之?！鸬刂疂駳飧袆t害皮肉筋脈?！鸸赎?yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣?！饾駛猓L(fēng)勝濕?！鹬惺⒉貪M，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。○秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。○因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！鸷钩鲆?jiàn)濕。乃生痤痱?！饾駝賱t濡瀉。

○諸濕腫滿，皆屬于脾?！鹬T痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！鹌⒖酀?，急食苦以燥之?！饾褚趦?nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問(wèn)》）

哲言

濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。○濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也?！饾窦蚁轮?，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。○風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。（《金匱》）有天之濕，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營(yíng)衛(wèi)；有地之濕，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之濕，酒、飲、乳酪是也，胃為水谷之海，故傷于脾胃；有汗液之濕，汗液亦氣化也，止感于外；有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動(dòng)于中。（《證治準(zhǔn)繩》）《經(jīng)》曰∶傷于濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然后漸及于上者也。曰∶濕流關(guān)節(jié)。言地濕之中人，流入四肢百節(jié)，猶未入于臟腑者也。曰∶陰受濕氣。言地濕之中人，已入于太陰脾土，未入于陽(yáng)明胃土者也。曰∶濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽(yáng)，胸背頭面之間，從上焦之陽(yáng)，而變?yōu)闊嵴咭?。濕至上甚而變熱，其證夏月為多。蓋夏月地之濕氣，上合于天之熱氣，日之暑氣，結(jié)為炎蒸。人身應(yīng)之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來(lái)自非一日矣?！鹗萑松碇?，以濕為寶，有濕則潤(rùn)，無(wú)濕則燥。（喻嘉言）濕為無(wú)住著之邪，必根據(jù)附于物而后行。外感之濕，非附于風(fēng)寒，不能中于表；內(nèi)蘊(yùn)之濕，非附于寒熱，不能肆于里。（魏荔彤）濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬(wàn)物濕潤(rùn)，秋涼則萬(wàn)物干燥。濕病不自生，因熱怫郁，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易于感冒。人只知風(fēng)寒之威嚴(yán)，不知暑濕之炎烈，感人于冥冥之中也。

濕證有二∶濕熱證多，濕寒證少。當(dāng)以脈證辨之∶如脈滑數(shù)，小便赤澀，引飲，自汗，為濕熱證也；小便清白，大便瀉利，身疼無(wú)汗，為寒濕證也。（賈真孫）濕氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經(jīng)絡(luò)則日晡發(fā)熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節(jié)則屈伸強(qiáng)硬；在隧道則重著不移；在皮膚則頑麻；在氣血?jiǎng)t倦怠；在肺為喘滿咳嗽；在脾為痰涎腫脹；在肝為脅滿疝；在腎為腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入臟則昏迷不省，直視鄭聲。

（《證治匯補(bǔ)》）

補(bǔ)編

濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。○濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！饾窦乙簧肀M疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名曰風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所至也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?！痫L(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃湯主之?！饌?、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之?！痫L(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》）濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也；有自內(nèi)傷得者，生冷茶酒，縱恣無(wú)度，又脾虛胃虛，不能防制也。有傷風(fēng)濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕邪不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)澀、昏不知人，狀類(lèi)中風(fēng)者。濕在表在上宜發(fā)汗，在里在下宜滲泄，里虛者宜實(shí)脾，挾風(fēng)者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫(yī)方集解》）濕病有外因、內(nèi)因之不同，濕熱、寒濕之各別。外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內(nèi)因之濕，有由于飲食者，則酒酪炙爆；有由于停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。其見(jiàn)證也，在肌表則為發(fā)熱，為惡寒，為自汗；在經(jīng)絡(luò)則為痹重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，為四肢痿弱酸痛；在肌肉則為麻木腫，為黃膽，為按肉如泥；在臟腑則為嘔惡脹滿，為小水秘澀黃赤，為大便泄瀉，為后重疝等證。然在外者為輕，在內(nèi)者為重，及其甚也，則未有表濕而不連臟者、里濕而不連經(jīng)者。況濕從內(nèi)生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽(yáng)而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥于治濕不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫濕從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱，必脈滑數(shù)、小便赤、大便秘、引飲自汗者，方是熱證，治宜清利，如四苓散、大小厘清飲、茵陳飲之類(lèi)。土近西北，則水土合德，而濕以化寒，必脈細(xì)遲、小便清、大便泄、身痛無(wú)汗者，方是寒證，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類(lèi)。大抵濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無(wú)火，則濕氣不化而留聚為寒。且內(nèi)濕之證，屬陰虛者，因濕生熱，則精血內(nèi)耗而濕熱反羈留不動(dòng)；屬陽(yáng)虛者，因濕化寒，則真火內(nèi)敗而寒濕更積蓄不消。確知其為陰虛生濕也，須壯水補(bǔ)陰，則真水營(yíng)運(yùn)而邪濕必?zé)o所容；確知其為陽(yáng)虛生濕也，須益火補(bǔ)陽(yáng)，則陽(yáng)氣流通陰濕不攻而自走?？梢?jiàn)內(nèi)傷、外感之證，皆由元?dú)馓撊?，致濕邪?nèi)而發(fā)之，外而襲之。《經(jīng)》曰∶壯者氣行則已，怯者著而為病。蓋脾元健運(yùn)，則散精于肺而膚腠堅(jiān)固，外濕無(wú)由而入；腎氣充實(shí)，則陰陽(yáng)調(diào)和而升降有度，內(nèi)濕何自而生？不然，徒知表汗、燥濕、利便之法，而不惜人元?dú)猓瑢⒁?jiàn)腫脹、泄瀉之證變矣。（《會(huì)心錄》）治天之濕，當(dāng)同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止；治地之濕，當(dāng)同在泉法，濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之；汗液之濕，同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕，在氣交之分，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，備在其中。脾胃者，陰陽(yáng)異位，更實(shí)更虛，更逆更從。是故陽(yáng)盛則木勝，合為風(fēng)濕；至陽(yáng)盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫上、下、中、外，無(wú)處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身體重腫；在下則足脛腫；在中則腹脹、中滿痞塞。當(dāng)分上、下、中、外而治，隨其所兼寒、熱、溫、涼，以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治其勝克之邪；或脾胃本虛而生濕者，則以補(bǔ)虛為主；或郁熱而成濕者，則以清熱為要?；蚱⑽钢疂?，淫流于四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入，能入于此者，不能入于彼。且濕淫為病，《內(nèi)經(jīng)》所論疊出于各篇，《本草》治濕亦不一而見(jiàn)，丹溪止歸重蒼術(shù)一味，豈理也哉?。ā蹲C治準(zhǔn)繩》）諸家論濕，但云濕流關(guān)節(jié)止耳，至濕上甚為熱之旨，從未言及。今悉論之∶濕上甚為熱，《內(nèi)經(jīng)》豎一義云汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也；汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣?！饾裆仙鯙闊?，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難于下趨。《經(jīng)》又云∶治濕不利小便，非其治也?？梢?jiàn)治上甚之濕熱，利其小便即為第一義矣。然有陽(yáng)實(shí)、陽(yáng)虛二候∶陽(yáng)實(shí)者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽(yáng)氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣；陽(yáng)虛者，小便色白，不時(shí)淋漓而多汗，一切利藥即不得施，若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨?！稹督饏T》治上焦之濕，本《內(nèi)經(jīng)》濕上甚為熱之義，而分輕重二證?！秲?nèi)經(jīng)》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅(qū)之使從下而出，一定之理也。其證輕者，但搐其黃水從清陽(yáng)之鼻竅而出；則其重者，必驅(qū)其黃水從前、后二陰之竅而出，所可意會(huì)也。

但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權(quán)。仲景以其頭搖、口噤、背張，KTKT陽(yáng)之欲亡，若更發(fā)其汗，重虛衛(wèi)外之陽(yáng)，惡寒必轉(zhuǎn)甚；若發(fā)汗已，其脈如蛇，真陽(yáng)脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽(yáng)不隨之俱去耳?！饾窦也豢砂l(fā)汗，以身本多汗，易至亡陽(yáng)。濕溫之證，誤發(fā)其汗，名曰重，故為深戒。若久冒風(fēng)涼，以水灌汗，抑郁其陽(yáng)者，不微汗之，病無(wú)從解?！痍?yáng)氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽(yáng)氣不充于身，而陰濕得以據(jù)之，此而以治濕之常藥施之，其虛陽(yáng)必隨濕而俱去，有死而已。故陽(yáng)虛濕盛，舍助陽(yáng)別無(wú)驅(qū)濕之法。○在表之濕，有可汗者，用附子合桂枝湯驅(qū)之外出；在里之濕，有可下者，用附子合細(xì)辛、大黃驅(qū)之下出；在中之濕，用附子合白術(shù)溫中燥脾。

（喻嘉言）濕為重濁有質(zhì)之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內(nèi)生者，皆由脾陽(yáng)之不運(yùn)。雖云霧露雨濕上先受之，地中潮濕下先受之，然霧露雨濕，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥證矣，何濕之有？其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪著于肌軀者也。此未入于臟腑，治法宜于表散，但不可大汗耳。若兼風(fēng)者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節(jié)，脾家有濕，則外感肌軀之濕亦漸次入于臟腑矣。亦有濕從內(nèi)生者，必膏粱酒醴過(guò)度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物?？傄吮嫫潴w質(zhì)陰陽(yáng)，斯可以知寒熱虛實(shí)之治。若其人色蒼而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽(yáng)，外感濕邪，必易化熱；若內(nèi)生之濕，多因膏粱酒醴，必患濕熱之證。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，外感濕邪，不易化熱；若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷，必患寒濕之證。若濕阻上焦者，用開(kāi)肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啟上閘，開(kāi)支河，導(dǎo)水勢(shì)下行之理也；若脾陽(yáng)不運(yùn)，濕滯中焦者，用術(shù)、樸、姜、半之屬溫運(yùn)之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低洼濕處，必得烈日曬之，或以燥土培之，或開(kāi)溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或加風(fēng)藥，甘、酸、膩、濁，在所不用?？傊I陽(yáng)充旺，脾土健運(yùn)，自無(wú)寒濕；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無(wú)濕熱。

若失治變幻，則有腫脹、黃膽、泄瀉、淋閉、痰飲等證，俱于各門(mén)參之可也。（《臨證指南》）治濕病之里，以利小水為第一義；治濕病之表，以取微汗為第一義。（魏荔彤）治濕之法，理脾、清熱、利小便為主；風(fēng)濕相搏，宜從表治。故曰∶治濕不宜熱，不宜寒。風(fēng)勝濕，燥勝濕，淡滲濕，三者盡之矣?！鹌⑻摱嘀袧?，脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱，失健運(yùn)之堤防，濕氣停聚不化，使脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治濕不知理脾，非其治也?！饾駝倩療嵴?，不可以熱治而用寒藥，使?jié)裼兀粺釀僬魸裾?，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受濕者，當(dāng)以利水為要，使?jié)癫恢鲁蔁嵋?；久而濕化為熱者，?dāng)以清熱為要，使熱不致蒸濕也。（《證治匯補(bǔ)》）又有濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實(shí)下虛，而治法與尋常濕熱迥殊。若用風(fēng)藥勝濕，則虛火易于僭上；若用淡滲利水，則陰津易于脫亡；專(zhuān)于燥濕，必致真陰耗竭；純于滋陰，反助痰濕上壅。務(wù)使?jié)櫾锖弦?，剛?cè)釁f(xié)濟(jì)，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆為合劑。（張路玉）治濕之法，古人云∶宜理脾、清熱、利小便為上。故曰∶治濕不利小便，非其治也。此固然矣。然濕熱之證，多宜清利，寒濕之證，不宜清利，何也？蓋凡濕兼寒者，未有不由陽(yáng)氣之虛，而利多傷氣，則陽(yáng)氣更虛，能無(wú)害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無(wú)不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒濕之證，有所當(dāng)忌者也。

再有濕熱之證，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而復(fù)利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水干赤、中氣不足、溲便如膏之類(lèi)，切勿利之，以致重?fù)p津液，害必甚矣。故凡治陽(yáng)虛者，只宜補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)勝則燥，而陰濕自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無(wú)所容矣。此陰陽(yáng)二證，俱有不宜利者，不可不察。（張景岳）凡風(fēng)藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑除之。（李時(shí)珍）濕在上，宜防風(fēng)，風(fēng)能勝濕，猶濕衣懸透風(fēng)處則易干也；濕在中，宜蒼術(shù)，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開(kāi)水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲）脾弱濕傷者，二陳、平胃之類(lèi)主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類(lèi)主之；水腫發(fā)黃者，五皮、茵陳之類(lèi)主之。若濕流關(guān)節(jié)，則非前藥所宜，無(wú)竅不入，惟風(fēng)為能。故凡關(guān)節(jié)之病，非風(fēng)藥不能到也。（吳鶴皋）

脈候

脈浮而緩、濡而小者，皆外濕；沉而緩、細(xì)而微者，皆內(nèi)濕。又遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風(fēng)濕。（《證治匯補(bǔ)》）

燥

經(jīng)義

西方生燥，燥生金。○清氣太來(lái)，燥之勝也?！鹬T澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥○。燥勝則干。（《素問(wèn)》）

哲言

澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也?？?，不榮生也。涸，無(wú)水液也。干，不滋潤(rùn)也。勁，不柔和也。春秋相反，燥濕不同故也。皴揭，皮膚啟裂也。干為天而為燥金；坤為地而為濕土。天地相反，燥濕異同故也。（《原病式》）燥者金之氣，有冷燥，有熱燥。冷燥者，晴空凜冽而枯槁；熱燥者，晴空焦而干枯。（《黃帝逸典》）肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥。○燥是陽(yáng)明之化，雖因于風(fēng)熱所成，然究其原，皆本于血虛、津液不足所致者為多。何也？蓋陰血虛則不能榮運(yùn)百體，津液衰則無(wú)以滋養(yǎng)三焦，由是邪熱怫郁，而燥變多端。燥于外，則皮膚皴揭；燥于內(nèi)，則精血枯涸；燥于上，則咽鼻干焦；燥于下，則便溺閉結(jié)。治之者，外以滋益之，內(nèi)以培養(yǎng)之，在上清解之，在下通潤(rùn)之，務(wù)使水液自生，而燥熱不容不退矣。（朱丹溪）風(fēng)燥，由肝血不能榮筋，故筋急爪裂；火燥，由脾多伏火，故唇揭便秘；血燥，由心血失散，故頭多白屑、發(fā)脫須落；虛燥，由腎陰虛涸，故小便數(shù)、咽干喉腫。此皆燥之因也。（《證治匯補(bǔ)》）凡物近火則潤(rùn)，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液。故燥證多有反似痿弱之證者，熱傷陰血也。（張路玉）燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類(lèi)。春月地氣動(dòng)而濕勝，秋月天氣肅而燥勝，故春分以后之濕，秋分以后之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然后可，奈何《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)一十九條，獨(dú)遺燥氣，他凡秋傷于燥，皆謂秋傷于濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛，昌特正之。大意謂春傷于風(fēng)，夏傷于暑，長(zhǎng)夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒。覺(jué)六氣配四時(shí)之旨，與五運(yùn)不相背戾，而千古之大疑，始一決也?！稹恫C(jī)》云∶諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經(jīng)，然異于寒濕，同于火熱?；馃釀賱t金衰，火熱勝則風(fēng)熾，風(fēng)能勝濕，熱能耗液，轉(zhuǎn)令陽(yáng)實(shí)陰虛，故風(fēng)、火、熱之氣，勝于水土而為燥也?！鹬T氣郁之屬于肺者，屬于肺之燥，非屬于肺之濕也。茍肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令而周身四達(dá)，亦胡致郁耶？諸痿喘嘔之屬于上者，上亦指肺不指心也。若統(tǒng)上焦心肺并言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過(guò)膈而嘔出。三者皆燥證之極者也。○肺為嬌臟，寒冷所傷者十之二、三，火熱所傷者十之七、八。寒冷所傷，不過(guò)裹束其外；火熱所傷，則更銷(xiāo)爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣郁、諸痿喘嘔而成燥證，只因《內(nèi)經(jīng)》脫遺燥證，后之無(wú)識(shí)者競(jìng)以燥治燥，恬于操刃，曾罔顧陰氣之消亡耳?！稹督?jīng)》云∶心移熱于肺，傳為膈消。肺燥之由來(lái)者遠(yuǎn)矣，茍其人腎水足以上升而交于心，則心火下降而交于腎不傳于肺矣，心火不傳于肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見(jiàn)不足，其腸胃津血足以協(xié)濟(jì)上供，肺亦不致過(guò)傷也。若夫中、下之澤盡竭，而高源之水猶得措于不傾，則必?zé)o之事矣?！稹蛾庩?yáng)別論》云∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。此亦肺燥所由來(lái)而未經(jīng)揭出者。然其始但不利于隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入于脾，而為風(fēng)消；大腸之燥傳入于肺，而為息賁。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三臟二腑陰氣消亡殆盡，尚可救療乎？○風(fēng)熱燥甚，怫郁在表，而里氣平者，善伸數(shù)欠，經(jīng)脈拘急，或時(shí)惡寒，或筋惕而搐，脈浮數(shù)而弦；若風(fēng)熱燥并郁甚于里，則必為煩滿悶結(jié)。故燥有表、里、氣、血之分也。○肝主筋，風(fēng)氣自甚，燥熱加之，則液聚于胸膈，不榮于筋脈而筋燥，故勁強(qiáng)緊急而口噤，或螈、昏冒、僵仆也。○燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴，有肝痹而渴，有脾熱而渴，有腎熱而渴，有胃與大腸熱結(jié)而渴，有小腸癉熱而渴，有因病瘧而渴，有原素食肥甘而渴，有因醉飲入房而渴，有因遠(yuǎn)行勞倦遇大熱而渴，有因傷害胃干而渴，有因風(fēng)而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。（喻嘉言）

補(bǔ)編

休治風(fēng)兮休治燥，治得火時(shí)風(fēng)燥了。燥之為病，皆屬燥金之化。然能令金燥者，火也?！断缔o》云∶燥萬(wàn)物者莫乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕于上，而不能灌溉周身，榮養(yǎng)百骸，色干而無(wú)潤(rùn)澤皮膚者，有自來(lái)矣?；虼蟛】朔柑^(guò)，或吐利津液內(nèi)亡，或誤餌金石補(bǔ)陽(yáng)燥劑，皆能偏助陽(yáng)火而損真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，燥熱轉(zhuǎn)甚。法宜甘寒滋潤(rùn)，甘能生血，寒能勝熱。陰得滋而火殺，液得潤(rùn)而燥除，源泉下降，精血上榮，陰液宣通，內(nèi)神藏而外色澤矣。（張子和）肺金被火，固已乏氣，而營(yíng)竭肝傷，血分更增其燥，以致虛陽(yáng)失養(yǎng)，郁成枯火，火莫能降，只隨腥涎濁瘀紊而上攻。凡心肺所貯氣血之膈，無(wú)復(fù)潤(rùn)澤而枯焦也。此際之火，既莫能攻，而虛又莫能補(bǔ)，故養(yǎng)營(yíng)保肺，首在生津，甘涼濡潤(rùn)，無(wú)非以補(bǔ)法為溉法。此《普濟(jì)》門(mén)中之甘露也。○燥萬(wàn)物者莫如金，金令降；滋萬(wàn)物者莫如木，木令升。凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺而成津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降，降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而克水，火淫寡畏而金，皆職于此。金以蒸溽不到，而加火淫，遂成燥金。津液之源已竭于上，周身百骸，誰(shuí)為之灌溉者？是則一燥無(wú)不燥矣。降令多，升令少，而濕熱之邪，遂盛于下部而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化，欲救全體之燥，須從木令之升，但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火。雖其間有補(bǔ)有瀉，皆可以此一字為循環(huán)法，所謂少陽(yáng)為樞者此也。曰清燥者，謂能致津液故也。（程郊倩）燥證有外因者，六淫之一也；有內(nèi)因者，血液之枯也。外因之燥，非雨露愆期，即秋日暴烈；非南方不毛，即北方風(fēng)勁，氣偏陽(yáng)亢而燥生。從皮毛而入者，則肺受之，肺受燥氣，咳嗽咽痛之證見(jiàn)矣；從口而入者，則胃受之，胃受燥氣，結(jié)胸便秘之證見(jiàn)矣。喻嘉言謂∶秋傷于燥，冬生咳嗽。議論發(fā)前人之未發(fā)，而清燥一方，可為治燥之靈丹。至于結(jié)胸、便秘，世俗多以傷寒混治，不知燥則生火，津液耗而腸胃干矣。若內(nèi)傷之燥，本于腎水之虧，精血之弱，真陰之涸。在肺則清肅之令不行，咳逆口渴，皮聚毛落矣；在肝則將軍之性不斂，脅痛暴怒，筋急拘攣；在脾則生血之原不運(yùn)，蓄瘀便結(jié)，皮膚不澤矣。欲治其燥，先貴乎潤(rùn)；欲救其脾，先滋乎腎。

誠(chéng)以腎主水而藏臟腑之精，養(yǎng)百骸而為性命之本。若腎陰充足，則四臟可以灌溉，燥無(wú)自而生也。第水日虧而火日熾，決非清涼之味可療，須用六味歸芍湯合生脈散為主治，肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬；肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬；脾燥則加柏子仁、甘蔗汁之屬。此燥病之正治也。倘久病而氣因精虛，參、、河車(chē)及八味等湯，亦宜急投。蓋陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，氣化則血潤(rùn)，此燥病之反治也。雖然草木之枯，得雨滋榮，人身之燥，非血不澤，參乳湯救燥病之根，活命飲治燥病之原，又何必紛紛而他求耶？經(jīng)云∶諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。又曰∶燥勝則干。其為血液之涸，已明效大驗(yàn)。即如隔病之枯，胃之燥也；消病之渴，肺之燥也；爪甲之焦，筋之燥也；產(chǎn)后之痙，血之燥也；而敢謂治燥為易哉？（《會(huì)心錄》）燥為干澀不通之疾，內(nèi)傷外感宜分。外感者，由于天時(shí)風(fēng)熱過(guò)勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，治以辛涼甘潤(rùn)肺胃為先，喻氏清燥救肺湯及玉竹、門(mén)冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草之類(lèi)。內(nèi)傷者，乃人之本病精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，治以純陰?kù)o藥柔養(yǎng)肝腎為宜，大補(bǔ)地黃丸、六味丸之類(lèi)。要知是證大忌者苦澀，最喜者甘柔。若氣分失治，則延及于血；下病失治，則槁及乎上。喘咳、痿厥、三消、噎隔，根萌總由此致。津液結(jié)者，必佐辛通之氣味；精血竭者，必藉血肉之滋填。在表佐風(fēng)藥而成功；在腑以緩?fù)橐獎(jiǎng)?wù)。古之滋燥養(yǎng)營(yíng)湯、潤(rùn)腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一丹、牛羊乳汁等法，各有專(zhuān)司也。（《臨證指南》）夫燥有臟腑之燥，有血脈之燥。燥在上，必乘肺經(jīng)，故上逆而咳，宜《千金》五味子湯；若外內(nèi)合邪，宜《千金》麥門(mén)冬湯。燥在下，必乘大腸，故大便燥結(jié)，然須分邪實(shí)、津耗、血枯三者為治∶邪實(shí)者，則煩渴躁悶腹脹，用通幽湯、麻仁丸；津耗者，屢欲便而不可得圊，欲了而不了，外用蜜煎導(dǎo)；血枯者，嘔逆食不下，大便燥結(jié)如栗，用生料六味丸去山萸加生首烏、當(dāng)歸、蓯蓉、桃仁。燥在血分，多見(jiàn)風(fēng)證，木無(wú)所畏也。燥本火之余，故以滋燥養(yǎng)營(yíng)湯治外，大補(bǔ)地黃湯治內(nèi)，潤(rùn)燥養(yǎng)陰為第一義。火熱亢盛，津液耗竭，不能榮養(yǎng)百骸，手足痿弱，不能收持，反似濕痹之證，養(yǎng)陰藥中必加黃柏以苦堅(jiān)之，如虎潛丸之類(lèi)。若誤作風(fēng)治則殆矣。（張路玉）風(fēng)燥一證，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨(dú)行，必假風(fēng)寒之威，而令乃振，病乃發(fā)也。然考之于《經(jīng)》，則不曰秋傷于燥，而言秋傷于濕，何也？夫秋令本燥，以長(zhǎng)夏濕土郁蒸之余氣漸漬身中，隨秋令收斂而伏于肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不能兼容，至冬而為咳嗽也。此證有肺燥、胃濕兩難分解之勢(shì)。古方中惟《千金》麥門(mén)冬湯、《千金》五味子湯獨(dú)得其秘。不知者，以為斂散不分、燥潤(rùn)雜出，則又置而不用，總未達(dá)分解風(fēng)燥之義耳。喻氏不明濕氣內(nèi)伏燥令外傷之意，直云《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)遺長(zhǎng)夏傷于濕句，致令秋傷于燥誤為傷濕，殊失《內(nèi)經(jīng)》精微之奧矣。（《傷寒析義》）治風(fēng)燥莫如養(yǎng)血，治燥熱莫如壯水。更有冷燥一證，雖見(jiàn)便秘燥結(jié)，實(shí)由陰寒過(guò)極，如陽(yáng)和之水，遇隆冬而成層冰燥裂也。古方有半硫丸之設(shè)，意深遠(yuǎn)矣。（馮楚瞻）壯水以制火，清金以潤(rùn)燥，人所共知；補(bǔ)脾以生肺，資母以益子，人所不曉。每見(jiàn)余師治燥用二冬、二地為君，加山藥等，無(wú)不應(yīng)手而效。（方星巖）潤(rùn)燥，以玉竹、麥冬、沙參為最，地、歸不能及也。（《三秋病機(jī)》）治燥病者，補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸中燥熱之甚，濟(jì)胃中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣?！鸱睬镌略锊?，誤以為濕治者，操刃之事也。從前未明，咎猶可諉，今明知故犯，傷人必多。孽鏡當(dāng)前，悔之無(wú)及。○凡治燥病，燥在氣而治血，燥在血而治氣，燥在表而治里，燥在里而治表。藥不適病，醫(yī)之過(guò)也?！鸱仓坞s病，有兼帶燥證者，誤用燥藥，轉(zhuǎn)成其燥，因致危困者，醫(yī)之罪也。○凡治燥病，須分肝肺二臟見(jiàn)證，肝臟見(jiàn)證，治其肺猶可也；若肺臟見(jiàn)證，反治其肝，則坐誤矣，醫(yī)之罪也。○凡治燥病，不深達(dá)治燥之旨，但用潤(rùn)劑潤(rùn)燥，雖不重傷，亦誤時(shí)日，只名粗工，所當(dāng)戒也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

脈候

燥有內(nèi)外諸證，不能盡述，而脈之微、細(xì)、澀、小則一，間有虛、大、數(shù)、疾、浮、芤等狀。以意察之，重按無(wú)有不澀、不細(xì)、不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。（張路玉）

選案

江仲連冒寒發(fā)熱，兩頷壅腫如升子大，臂膊磊塊無(wú)數(shù)，不食不便，狂躁發(fā)渴，診脈浮數(shù)無(wú)序。醫(yī)作傷寒發(fā)毒治。予曰∶誤矣，此燥逐風(fēng)生也。用大劑疏肝益腎湯。五劑腫退，便解；十劑熱除，食進(jìn)；再用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子調(diào)理而痊。（《己任編》）

附方

活命飲

人參二錢(qián)，鍋焦一兩。

參乳湯

人參一錢(qián)，人乳一杯。

溫?zé)?/h3>

經(jīng)義

冬傷于寒，春必病溫。○冬不藏精，春必病溫，○凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫?！鹛?yáng)之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時(shí)而已；與厥陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日，其熱病內(nèi)連腎。少陽(yáng)之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時(shí)而已；與少陰脈爭(zhēng)見(jiàn)者，死期不過(guò)三日。○帝曰∶有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰∶病名陰陽(yáng)交，交者死也。帝曰∶愿聞其說(shuō)。岐伯曰∶人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。

今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。

今汗出而輒復(fù)熱者，是邪盛也。不能食者，精無(wú)俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（《素問(wèn)》）熱病不可刺者有九∶一曰汗不出，大顴發(fā)赤，噦者死；二曰泄而腹?jié)M甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹?jié)M者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。（《靈樞》）

哲言

發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！鸢l(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇如驚癇狀，時(shí)螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（張仲景）仲景書(shū)詳于治傷寒，略于治溫，以法度俱錯(cuò)出于治傷寒中耳。后人未解義例，故春溫一證，漫無(wú)成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發(fā)溫氣之病多；寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七。古今缺典，莫此為大。

昌特會(huì)《內(nèi)經(jīng)》之旨，以暢發(fā)仲景不宣之奧。厥旨維何？《內(nèi)經(jīng)》云∶冬傷于寒，春必病溫。此一大例也。

又云∶冬不藏精，春必病溫。此一大例也。既冬傷于寒，又冬不藏精，至春月同時(shí)病發(fā)，此一大例也。舉此三例，以論溫證，而詳其治，然后與三陽(yáng)三陰之例先后合符。蓋冬傷于寒，邪藏肌膚，即邪中三陽(yáng)之謂也；冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽(yáng)分之邪，淺而易療；陰分之邪，深而難愈。所以病溫之人，有發(fā)表三、五次而外證不除者，攻里三、五次而內(nèi)證不除者，以為在表也，又似在里，以為在里也，又似在表，用溫?zé)釀t陰立亡，用寒涼則陽(yáng)隨絕。凡傷寒之種種危候，溫證皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至于熱證，尤為什中八、九。緣真陰為熱邪久耗，無(wú)以制亢陽(yáng)而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。

然多骨瘦皮干，津枯肉爍，經(jīng)年善調(diào)，始復(fù)未病之體。實(shí)緣醫(yī)者于此一證，茫然不識(shí)病之所在，用藥不當(dāng)，邪無(wú)從解，留連輾轉(zhuǎn)，莫必其命?！鸲瑐诤赜诩∧w，感春月之溫氣而始發(fā)。肌膚者，陽(yáng)明胃經(jīng)之所主也。

陽(yáng)明經(jīng)中久郁之熱，一旦發(fā)出而外達(dá)于太陽(yáng)，有略惡寒而即發(fā)熱者；有大熱而全不惡寒者；有表未除而里已先實(shí)者；有邪久住太陽(yáng)一經(jīng)者；有從陽(yáng)明而外達(dá)于太陽(yáng)者；有從太陽(yáng)復(fù)傳陽(yáng)明，不傳他經(jīng)者；有自三陰傳入胃腑者；有從太陽(yáng)循經(jīng)遍傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)，是邪所蟠據(jù)之地。在太陽(yáng)，則寒傷營(yíng)之證十不一見(jiàn)；在陽(yáng)明，則譫語(yǔ)發(fā)斑，衄血蓄血，發(fā)黃脾約等熱證每每兼見(jiàn)。而凡發(fā)表不遠(yuǎn)熱之法，適以增溫病之困耳。況于治太陽(yáng)經(jīng)之證，其法度不與冬月相同。蓋春月風(fēng)傷衛(wèi)之證或有之，而寒傷營(yíng)之證則無(wú)矣；且由陽(yáng)明而達(dá)太陽(yáng)者，多不盡由太陽(yáng)而陽(yáng)明少陽(yáng)也。似此，則溫證之分經(jīng)用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指云∶某日某經(jīng)，某日傳經(jīng)已盡。究竟于受病之經(jīng)，不能摸索以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。

○人身至冬月，陽(yáng)氣潛藏于至陰之中，《內(nèi)經(jīng)》教人于此時(shí)若伏若匿，重藏精也。故謂冬不藏精，春必病溫。見(jiàn)病所由來(lái)，為一定之理，必然之事。蓋以精動(dòng)則關(guān)開(kāi)氣泄，寒風(fēng)得入之矣。關(guān)屢開(kāi)，氣屢泄，則寒風(fēng)屢入之矣。

而腎主閉藏者，因是認(rèn)賊作子，賊亦無(wú)門(mén)可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風(fēng)，于是吸引腎邪，勃勃內(nèi)動(dòng)，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺(jué)憒憒無(wú)奈。其發(fā)熱也，全在骨髓之間，自覺(jué)極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。其候比之冬傷于寒一例，則倍重矣。○按冬不藏精之例，乃《內(nèi)經(jīng)》之例，非仲景之例也。然觀仲景之論溫證第一條，已啟發(fā)其端矣。其曰∶發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。

風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇如驚癇狀，時(shí)螈；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，不思既名溫病，即是時(shí)行外感，何又汗之、下之、火之俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗、下、火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，語(yǔ)言難者，一一皆少陰之本證也。膀胱為腎之府，故少陰證具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也。若被火劫則陰愈虧，而邪愈無(wú)制，甚則如驚癇狀，而時(shí)為螈也。一逆再逆，言汗、下、火之誤，可一不可二，非汗而又下而又汗之為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫證，顯然昭著矣?！鸢础冒l(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。此語(yǔ)將冬不藏精之溫證，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發(fā)汗已則身熱自退；惟風(fēng)溫之證，發(fā)汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發(fā)汗已，然后透出肌表也。至于風(fēng)溫二字，取義更微，與《內(nèi)經(jīng)》勞風(fēng)之義頗同。勞風(fēng)者，勞其腎而生風(fēng)也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風(fēng)先內(nèi)熾歟？故才一發(fā)汗，即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語(yǔ)難諸多腎經(jīng)之證；設(shè)不發(fā)汗，則諸證尚隱伏，不盡透出也。夫腎中之風(fēng)邪內(nèi)熾，而以外感汗、下及火攻之法治之，豈不促其亡耶？后人不知風(fēng)溫為何病，反謂溫證之外更有風(fēng)溫、濕溫、溫毒、溫疫。觀其言曰重感于風(fēng)，變?yōu)轱L(fēng)溫，則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語(yǔ)之故絕不相涉，可知是夢(mèng)中說(shuō)夢(mèng)也?？陀须y昌者曰∶《內(nèi)經(jīng)》論冬傷于寒，寒毒藏于肌膚，感春月之溫氣始發(fā)，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏于骨髓，今謂冬不藏精者，寒邪藏于骨髓，或未盡然耶！昌應(yīng)之曰∶此正《內(nèi)經(jīng)》之言，非余之臆說(shuō)也。黃帝問(wèn)溫瘧舍于何臟？岐伯曰∶溫瘧得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽(yáng)氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者，陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱矣；衰則氣復(fù)反入，入則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況于溫病乎？○按∶冬既傷于寒，又不藏精，至春月兩邪同發(fā)，則冬傷于寒者，陽(yáng)分受邪，太陽(yáng)膀胱經(jīng)主之；冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經(jīng)主之。與兩感傷寒證中，一日太陽(yáng)受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒證自外入內(nèi)，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，故三日傳遍六經(jīng)；溫證自內(nèi)達(dá)外，既從太陽(yáng)之戶牖而出，勢(shì)不能傳遍他經(jīng)，表里只在此二經(jīng)者為恒也。所以溫證兩感之例，原有可生之理。昌治金鑒一則，先以麻黃附子細(xì)辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈?？梢?jiàn)仲景法度森森具列，在人之善用也?！鸢础枚瑐诤?，又不藏精，春月病發(fā)，全似半表半里之證，乃以半表半里藥用之，病不除而反增，所以者何？此證乃太陽(yáng)少陰互為標(biāo)本，與少陽(yáng)之半表半里絕不相涉也。

然隨經(jīng)用藥，個(gè)中之妙，難以言傳。蓋兩經(jīng)俱病，從太陽(yáng)汗之，則動(dòng)少陰之血；從少陰溫之，則助太陽(yáng)之邪。

仲景且謂其兩感于寒者，必不免于死，況經(jīng)粗工之手，尚有活命之理耶？所云治有先后，發(fā)表攻里，本自不同。此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫病萬(wàn)全之規(guī)。圣言煌煌，學(xué)人茍能參透此關(guān)，其治兩感之溫證，十全八、九矣?！鸢础脺?zé)岵∫嘤邢纫?jiàn)表證而后傳里者。蓋溫?zé)嶙詢?nèi)達(dá)外，熱郁腠理，不得外泄，遂復(fù)還里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多；溫證未必從表始，故攻之亦不為大逆。然郁熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也?！鸢础脺?zé)岵?，表證間見(jiàn)，而里病為多，故少有不渴者，法當(dāng)以治里為主，而解肌兼之；亦有治里而表自解者。其間有誤攻里而致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純?cè)诒?，未入于里故也，不可與溫?zé)岵⊥摗！鸢础脺夭。蛴行轮酗L(fēng)寒者，或有表氣虛不禁風(fēng)寒者，衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營(yíng)虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚。除太陽(yáng)一經(jīng)，則必?zé)o之矣?！鸢础脺?zé)岵?，原無(wú)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)之例，原無(wú)取于桂麻二方也。表藥中即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用于春令未熱之時(shí)，若過(guò)時(shí)而發(fā)之，尚嫌其藥性之帶溫，況于桂、麻之辛熱乎？然仲景不言桂、麻為不可用者，有二說(shuō)焉∶一者以剔出桂、麻則三陰絕無(wú)表藥也；一者以桂、麻用之不當(dāng)，在冬月已屢致戒，春月更可無(wú)贅也。后之紛紛訾議桂、麻之熱者，未嘗計(jì)及于冬不藏精之治耳。惟知春夏有不得不用也，庶知仲景立方之神哉！○按∶仲景治溫證，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發(fā)于不發(fā)之意也；凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無(wú)所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而里在所重。殊大不然。蓋表里無(wú)可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據(jù)陽(yáng)明，胃中津液先傷，故當(dāng)汗，惟恐過(guò)于汗反重傷其津液；當(dāng)下，惟恐不急于下以亟存其津液也?！鹬倬坝诙绿?yáng)中風(fēng)之證，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設(shè)也。春月病溫，用桂枝勢(shì)必佐之以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標(biāo)寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類(lèi)是也。今人未達(dá)此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽(yáng)而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無(wú)幸矣。○按∶傷寒少陰證，乃從三陽(yáng)經(jīng)傳入者。此證乃少陰與膀胱一臟一腑自受之邪，故三陽(yáng)傳入之例多不合。惟兩感之例，一日太陽(yáng)受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先后，發(fā)表攻里，本自不同。是則一藥之中，決無(wú)兼治兩經(jīng)籠統(tǒng)之法矣。而治有先后，于義何居？昌嘗思之，傳經(jīng)之邪，先表后里；直中之邪，但先其里。溫證之邪，里重于表；兩感之邪，表里不可預(yù)擬，惟先其偏重處。假如其人陰水將竭，真陽(yáng)發(fā)露，外見(jiàn)種種躁擾之證，加以再治太陽(yáng)之邪，頃刻亡陽(yáng)而死矣。是必先溫其在經(jīng)之陽(yáng)，兼益其陰，以培陽(yáng)之基，然后乃治其太陽(yáng)之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內(nèi)郁之邪灼其腎水，外見(jiàn)鼻煤、舌黑種種枯槁之象，加以再治太陽(yáng)，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然后乃治太陽(yáng)之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發(fā)于太陽(yáng)經(jīng)者，極其勢(shì)迫，大熱惡寒，頭疼如劈，腰脊、頸項(xiàng)強(qiáng)痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發(fā)斑發(fā)狂，下之則結(jié)胸譫語(yǔ)，計(jì)惟有先從太陽(yáng)經(jīng)桂枝之法解之，解已，然后或溫或下，以去其在陰之邪也。此則當(dāng)用太陽(yáng)經(jīng)之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先后攻發(fā)之可預(yù)擬者耶？但兩感傷寒之攻里，單取攻下，原不兼溫；而兩感溫證之攻里，亡陽(yáng)之候頗多，不得不兼溫與下而并擬之也。此又變例而從病情者也。○神哉！仲景之書(shū)，既詳不藏精之證，又出不藏精之治，特未顯然挈示，后人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽(yáng)中風(fēng)設(shè)也，而汗、下、和、溫已具于一方之內(nèi)。至于溫法，尤為獨(dú)詳，如加附子，加人參、白術(shù)、干姜、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類(lèi)，豈太陽(yáng)表證中所宜有乎？惟病有不得不先溫經(jīng)，又不得不兼散邪者，故以諸多溫經(jīng)之法隸于桂枝項(xiàng)下，一方而兩擅其用，與麻黃附子細(xì)辛湯同意。凡遇冬不藏精之證，表里之邪交熾，陰陽(yáng)之氣素虧者，按法用之裕如也。（喻嘉言）叔和云∶從立春節(jié)后，其中無(wú)暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時(shí)陽(yáng)氣發(fā)外，冬時(shí)伏寒變?yōu)闇夭?。變字大妙，嘉言以為非，予?dú)以為確。寒氣內(nèi)伏，郁久而發(fā)，自成熱矣。傷寒，寒也，暫襲營(yíng)間，不久而為大熱，況遲之又久耶？為熱乃自然之理，但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。如李明之所云∶冬傷于寒者，冬行春令也。當(dāng)冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有余也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過(guò)也?；鹜梁系?，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必?zé)o冬溫一證也。而后可既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經(jīng)》曰∶逆冬氣，則少陰不藏，不藏則寒邪得而入之。傷于肌膚，伏于骨髓，始知冬為藏精之時(shí)。惟逆冬氣，遂使少陰之經(jīng)氣不閉，復(fù)遭非時(shí)之暖，致令開(kāi)泄，忽然嚴(yán)寒驟返，不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。因先被溫令開(kāi)泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病而潛伏于少陰也。

然所以不病于冬而病于春者，因水在冬為旺時(shí)，邪伏于經(jīng)，俯首而不敢抗，郁久成熱；至行春令，開(kāi)發(fā)腠理，陽(yáng)氣外泄，腎水內(nèi)虧，木當(dāng)生發(fā)，孰為鼓舞？孰為滋養(yǎng)？生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，故為溫病。余故以彼論冬時(shí)之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。○凡溫病之發(fā)，因暴寒者居多；熱病之發(fā)，兼暑者為甚。熱病由出之途自陽(yáng)明，溫病由出之途自少陽(yáng)。雖所合之經(jīng)不一，要不離乎陽(yáng)明少陽(yáng)者，各因時(shí)令之氣也。○喻嘉言《尚論》溫病云云，予謂溫病無(wú)陰陽(yáng)之分。何也？冬有溫氣，先開(kāi)發(fā)人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛。惟不藏精之人而后虛也，虛則寒傷其經(jīng)。經(jīng)必少陰者，以少陰臟本虛也。然所傷原微，且冬月寒水當(dāng)令，其權(quán)方盛，微邪不敢抗衡。但臥榻之側(cè)，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓，至春時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)，而水不足以供其資，始則當(dāng)春而溫，木旺水虧，所郁升發(fā)，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發(fā)者，少陽(yáng)也。故病必有陽(yáng)而無(wú)陰，藥必用寒而遠(yuǎn)熱，黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫有陰有陽(yáng)，如傷寒三陰經(jīng)可用辛熱者，予曰否。否，不然也?！痖T(mén)人問(wèn)曰∶傷者寒也，何以病溫？答曰∶傷寒非病寒乎？何以熱也？寒郁營(yíng)間，不一、二日而成大熱，況伏藏于內(nèi)者數(shù)十日之久耶？夫既邪傷肌肉，何以得入少陰？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者，少陰也。春屬木，則自內(nèi)發(fā)出，無(wú)論兼太陽(yáng)、陽(yáng)明，總無(wú)不由少陽(yáng)。何也？彼少陽(yáng)行春令也。然既從少陰矣，何仲景專(zhuān)云太陽(yáng)??？蓋太陽(yáng)與少陰相表里，故以發(fā)熱為太陽(yáng)也。因不惡寒，明無(wú)表證，則其熱自內(nèi)出，無(wú)外邪郁之也。然則仲景復(fù)言太少合病者，見(jiàn)發(fā)熱不惡寒，或兼有耳聾脅滿證也；言三陽(yáng)合病者，以脈大屬陽(yáng)明，而多眠則熱聚于膽也。不言法者，總以黃芩湯為主治也。乃嘉言復(fù)謂有發(fā)表三、五次，而外證不除；攻里三、五次，而里證不除；以為在表也，又似在里；以為在里也，又似在表。此與溫疫證感天地人濕氣、熱氣、尸氣，邪入口鼻，混淆三焦者相近；與春溫全不相涉也。愚故及之，以破后學(xué)之惑。

○門(mén)人復(fù)問(wèn)曰∶春溫亦間有一、二表證乎？曰∶有之。伏氣之病，雖感于冬，然安保風(fēng)之傷人，不在伏氣將發(fā)未發(fā)之時(shí)乎？但兼外感者，必先頭痛、惡寒而后熱不已，此新邪引出舊邪來(lái)也；或往來(lái)寒熱，頭痛而嘔，稍愈后渾身壯熱為病者，此正氣又虛，伏發(fā)更重也。總之，無(wú)外證者，以黃芩湯為主治；兼外感者，必加柴胡，或以本經(jīng)藥輕解，必?zé)o發(fā)汗之理。故仲景云∶發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，復(fù)增熱以助其陽(yáng)，遂使熱更熾，脈俱浮。有如此之危證，以及誤下、誤火，嚴(yán)加戒諭者，舍黃芩湯，別無(wú)治法也。（周禹載）溫病，熱自內(nèi)出，發(fā)熱而渴，不惡寒；風(fēng)溫，內(nèi)外熱交加之，自汗、身重、多眠諸證。此有輕重、死生之分，醫(yī)者當(dāng)以有汗、無(wú)汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之大權(quán)。晉、唐以還，名賢輩出，紛紛議論，似猶未識(shí)溫病與風(fēng)溫為何病，汪機(jī)謂春溫之證有三，吳綬謂風(fēng)溫為傷寒壞證，云岐子謂汗下不愈而過(guò)經(jīng)者為溫病。此皆叔和更感異氣，變?yōu)樗?，?dāng)根據(jù)壞病而治之之語(yǔ)，為作俑也。夫誤治不愈之病，為壞病也。溫病、風(fēng)溫，當(dāng)春令而發(fā)，豈是壞??？若必待過(guò)經(jīng)不愈，始辨其為溫病，則病溫者萬(wàn)無(wú)一生矣。且《內(nèi)經(jīng)》所謂溫病，即為熱病。以身熱言，則謂之熱；以時(shí)令言，則謂之溫。故曰∶凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫；后夏至日為病暑。王叔和不曰風(fēng)溫重于溫病，而曰暑病熱重于溫。又曰∶五、六月為寒所折，熱病則重?？质钤滤l(fā)之熱，未必重于春時(shí)所發(fā)之熱；而暑月所冒之寒，更未必重于春時(shí)所發(fā)之熱也。朱奉議曰∶夏至以前，發(fā)熱惡寒，頭痛體痛，脈浮緊者，溫病也，則是誤以夏至前傷寒為溫病矣。

李東垣曰∶冬傷于寒，冬行春令也。不寒而溫，火勝水虧也。寒水之令，復(fù)行于春，時(shí)強(qiáng)木長(zhǎng)，故為溫病。

則是誤以冬傷于溫，至春復(fù)寒為溫病矣。奉議又謂∶風(fēng)溫治在少陰、厥陰，不可發(fā)汗。此語(yǔ)洵足翼《經(jīng)》而制風(fēng)溫六方，陶節(jié)庵宗之。然惟栝蔞根湯允當(dāng)耳。其余葳蕤、知母諸湯，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黃、羌活發(fā)汗藥？又不知何故合用白芷、升麻陽(yáng)明藥？又不知何故雜用木香、南星辛燥藥？豈其欲以風(fēng)溫與溫病、溫疫、冬溫?cái)?shù)者同治歟？若防己湯之用防己、白術(shù)，無(wú)乃誤以風(fēng)溫為濕溫歟？王海藏謂∶葳蕤湯有麻黃，不可用，宜用白術(shù)湯。然則白術(shù)湯果可治風(fēng)溫歟？劉河間以寒藥治熱病，為得《內(nèi)經(jīng)》飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之義，而于溫病、風(fēng)溫漫無(wú)分別。且欲以三十方盡傷寒之變證，以一下盡治熱之大法，則亦未免粗疏也。龐安常和解，因時(shí)于夏至前后，一以和解為主，頗得治在少陽(yáng)、厥陰之旨。

蓋亦有見(jiàn)于風(fēng)溫之難治，而遷延以需變也；而頃刻危亡者，則有所不救矣。然則風(fēng)溫遂不可治乎？曰∶貴辨之早耳！治不可逆，逆則壞，壞則不救矣?！洞虩嵴摗吩弧貌‰m未發(fā)，見(jiàn)赤者，刺之，名曰治未病。又曰∶熱甚，為五十九刺。仲師之青龍、白虎，神矣！得此意而推之，可以應(yīng)用于不窮。蓋治溫病，宜于發(fā)散中重加清涼；治風(fēng)溫，不可于清涼中重加發(fā)散也。（程扶生）冬傷于寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則里氣大泄，木火內(nèi)燃，燔燎之勢(shì)直從里發(fā)。始見(jiàn)必壯熱煩冤，口干舌燥，主治以存津液為第一。黃芩湯堅(jiān)陰卻邪，即此義也。再者，在內(nèi)之溫邪欲發(fā)，在外之新邪又加，蔥豉湯最為快捷方式。至于因循貽誤，或因氣燥津枯，或致陰傷液涸，挽救諸法，如人參白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、復(fù)脈法；余則治痙厥以甘藥緩肝，昏閉用幽芳開(kāi)竅，熱痰之投溫膽，蓄血而論通瘀?！痫L(fēng)為天之陽(yáng)氣，溫乃化熱之邪，兩陽(yáng)熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然并見(jiàn)，當(dāng)與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍津液。太陰無(wú)肅化之權(quán)，救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門(mén)冬之類(lèi)；若苦寒沉降，損傷胃口，陽(yáng)明失循序之司，救逆則有復(fù)脈、建中之類(lèi)。此證驟變則為痙厥，緩變則為虛勞；主治之方，總以甘藥為要，兼寒兼溫，在人通變可也。（《臨證指南》）溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里；溫邪則變熱最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，初用辛涼輕劑，挾風(fēng)加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷甯[必干，水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痹于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒，但傷寒多變證，溫?zé)犭m久，總在一經(jīng)不移?！鹎把孕翛錾L(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病不解，是漸欲人營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液被劫，心神不安，夜寤無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；從濕熱陷入者，用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素體寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，于甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待胃氣還，自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷。此時(shí)宜令病者安臥，以待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人勿驚惶呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，便為脫證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日，再戰(zhàn)汗出而愈者，不可不知。○再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病者。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如杏、樸、苓等，或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶、轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。○大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。

在衛(wèi)，汗之可也；到氣，才可清氣；乍入營(yíng)分，猶可透熱仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、元參、羚羊等是也；已入于血，就恐耗血?jiǎng)友?，亟須涼血養(yǎng)血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)耳。

且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也；法應(yīng)清涼，用到十分之六七，即不可過(guò)，恐濕熱一去，陽(yáng)亦微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便云虛寒而驟投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細(xì)察精詳，少少與之，慎勿直率而往?！鹩钟芯瓶?，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難。救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與汗；通陽(yáng)不在溫，而在利小便?！鹪僬撊怪?，不從外解，必成里結(jié)。里結(jié)者何在？陽(yáng)明胃與大腸也，固須用下法。但傷寒熱邪在里，劫灼津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫大便溏，為邪未盡，必大便硬，不可再攻，以矢燥為無(wú)濕矣。再人之體，脘在腹上，位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也?！饗D人病溫，與男子同，但多胎前產(chǎn)后，及經(jīng)水適來(lái)適斷。凡胎前病，古人皆用四物加減，恐邪害妊也。如熱極，用井底泥，藍(lán)布浸冷，覆蓋腹上，皆是護(hù)胎之意，但要看其邪之可解處。

用血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可固執(zhí)。然須步步保護(hù)胎元，恐正損邪陷也。至于產(chǎn)后，方書(shū)謂慎用苦寒，恐傷其陰。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無(wú)妨，不過(guò)勿犯下焦。且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治，況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之際，最多空竇，邪易乘虛內(nèi)陷，為難治也?！鹪偃艚?jīng)水適來(lái)適斷，邪陷少陽(yáng)血室，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶持胃氣，以沖脈隸屬陽(yáng)明也。此惟虛者為合法。若邪熱陷入，與血搏結(jié)者，又當(dāng)宗陶氏小柴胡去參、棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)，少腹?jié)M痛者，則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語(yǔ)如狂，與陽(yáng)明胃熱相似，此種病機(jī)，最須辨別。（《指南續(xù)刻》）溫病如何？《經(jīng)》曰∶不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無(wú)寒邪矣；曰渴，則知其腎水干枯矣。蓋緣其人內(nèi)素有火，冬時(shí)觸冒寒邪，惟其有火在內(nèi)，寒邪不能深入，伏藏于肌膚，自冬至春，歷時(shí)既久，火為寒郁，腎水煎枯。蓋甲木，陽(yáng)木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時(shí)強(qiáng)木旺，無(wú)為發(fā)生滋潤(rùn)之本，故發(fā)熱而渴。

海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復(fù)有所感，表當(dāng)惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水，以柴胡舒其木郁，隨手而應(yīng)。

（《趙氏醫(yī)貫》）《內(nèi)經(jīng)》論傷寒而反發(fā)熱者，有三義∶有當(dāng)時(shí)即發(fā)者，曰人傷于寒，則為病熱也；有過(guò)時(shí)發(fā)熱者，曰冬傷于寒，春必病溫也；有隨時(shí)易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑也。夫病溫暑，當(dāng)時(shí)即病者，不必論。凡病傷寒而成者，雖由于冬時(shí)之傷寒，而根實(shí)種于其人之郁火。內(nèi)經(jīng)曰∶藏于精者，春不病溫。此明冬傷于寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，后夏至為病暑。此明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷于寒，則為病熱，其恒耳。此至春夏而病者，以其人腎陽(yáng)有余，好行淫欲，不避寒冷，爾時(shí)雖外傷于寒，而陽(yáng)氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內(nèi)侵，而虛陽(yáng)亦不得外散，乃下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發(fā)熱，所云陽(yáng)病者，上行極而下也。冬時(shí)收藏之令，陽(yáng)不遽發(fā)，寒愈久而陽(yáng)愈匿，陽(yáng)日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽(yáng)火應(yīng)春氣而病溫；寒日多而郁熱深，則陽(yáng)火應(yīng)夏氣而病暑。此陰消陽(yáng)熾，從內(nèi)而達(dá)于外也?！秲?nèi)經(jīng)》之論脈證治法甚詳，學(xué)人多不得其要領(lǐng)，仲景獨(dú)挈發(fā)熱而渴不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊(yùn)，證治散見(jiàn)六經(jīng)。如傷寒發(fā)熱，不渴，服湯已。

渴者，是傷寒、溫病之關(guān)。寒去而熱罷，即傷寒欲解證；寒去而熱不解，是溫病發(fā)見(jiàn)矣。如服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢(shì)猖獗，用白虎加人參，預(yù)保元?dú)庥谇寤鹬畷r(shí)，是凡病傷寒而成溫者之正法也。

如服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、姜、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑不足以解溫邪，少陽(yáng)相火直走陽(yáng)明也，是當(dāng)用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽(yáng)明病脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在里，不得越，身體發(fā)黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳蒿湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利欲飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此為自傷。

若再感風(fēng)土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。（柯韻伯）《內(nèi)經(jīng)》冬不藏精，春必病溫一語(yǔ)，是指天時(shí)，非指人事也。試觀天明則日月不明，邪害空竅之句，意可見(jiàn)矣。夫一日之中，晝明而夜晦者，即藏精也；一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能無(wú)夭札疵乎？且冬傷于寒，至春而病溫者少；冬不藏精，至春而病溫者多。蓋寒乃冬令之正氣，人知畏避，故病少；若冬陽(yáng)開(kāi)泄，天暖而雷，乃為淫氣，人鮮忌憚，故病多。管窺如此，未識(shí)然否？（方星巖）《經(jīng)》曰∶冬傷于寒，春必溫病?！对企牌吆灐分懈淖鞫瑐诤?。甚妙！蓋言冬時(shí)過(guò)暖以致汗出，則來(lái)年必病溫。余細(xì)體驗(yàn)之，良然。冬日嚴(yán)寒，來(lái)春并無(wú)溫疫，以其應(yīng)春而寒，得時(shí)令之正故耳。且人傷于寒，豈能稽留在身，俟周年而后病耶？（劉松峰）

脈候

熱病已，得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽(yáng)脈之極也，死；脈躁盛，得汗靜者，生。（《靈樞》）溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也？各隨其經(jīng)所在而取之。（《難經(jīng)》）溫?zé)徕鲇?，自?nèi)達(dá)外，非如傷寒從表而始。不悟此理，乃于溫?zé)岵《蟾【o之脈，不亦疏乎？○寒病傳經(jīng)，故脈日變；溫?zé)岵粋鹘?jīng)，故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治，芤細(xì)無(wú)力者難治，無(wú)脈者不治。溫?zé)釀t不然，溫有一二部無(wú)脈者，暑熱有三四部無(wú)脈者，被火所逼而藏伏耳，于病無(wú)妨。（周禹載）

選案

張子春夏月途行受熱，延醫(yī)服藥二十余日，水漿不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮干，目合肢冷，診脈模糊。此因邪熱熏灼，津血已枯，形肉已脫，亡可立待。貧士既無(wú)力服參，若僅以草木根皮滋養(yǎng)氣血，何能速生？索我枯魚(yú)矣。《經(jīng)》云∶精不足者，補(bǔ)之以味。古人豬膚湯、羊肉湯，可法也。屬市豬肉四兩，粳米三合，煮候融化，濾汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁相間。一晝夜呷盡，目微開(kāi)，手足微動(dòng)，喉間微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰∶此便是方，既效矣，可再行之。即此養(yǎng)其胃氣，以生津液；濡其燥火，以回陰血，勿他求也。如是者三日，唇舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，退去黑殼一層，始開(kāi)目能言，是夜便下燥屎，脈稍應(yīng)指。再與六味湯加減，匝月而愈。夫醫(yī)者意也，《經(jīng)》云食肉則復(fù)，又云谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，醫(yī)貴變通，不膠于古，亦不離于古，乃可與言仁術(shù)。（汪赤崖）

附方

辛涼透表治溫?zé)岵⌒皬钠っ?，初起發(fā)熱，頭昏，口燥，肢軟，脈浮滑，舌淡微苔等證。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草，夾暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○肺主皮毛，邪從皮毛而入，故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此內(nèi)有積熱，故用甘、桔、橘、卷以和里。加通草者，淡瀉通利，使郁熱從小便而出，亦輕清分消之法耳。○肺為嬌臟，部位最高，受戕最先，宜味淡輕揚(yáng)，少佐微辛，正合《經(jīng)》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥，乃發(fā)散太陽(yáng)風(fēng)寒表邪，與此何關(guān)？《溫?zé)崞吩啤谜`用辛溫表散，是為重虛其表，灼劫津液；若加火熏，為再逆促命期矣。

芳香解穢治溫?zé)岵⌒皬目诒嵌?，初起發(fā)熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，脈浮滑，舌微白苔而兼淡黃等證，淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、郁金、橘紅、甘草、桔梗、通草，引加鮮姜汁?！鸺媸顫窦踊⑾戕?；咽喉不利加牛蒡?！鸫竽c與肺為表里，同開(kāi)竅于鼻；胃與脾為表里，同開(kāi)竅于口。穢濁傳染，口鼻吸受，故用芳香輕淡以開(kāi)泄之。○前方用辛涼，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由于內(nèi)清涼而氣和暢，則陰汁未傷，元府開(kāi)而汗自溢出矣。若辛溫強(qiáng)汗，非徒無(wú)益，而又害之?！饌媒?jiǎng)t煎之，取其能散表寒也；溫?zé)釀t用姜汁，惟取其去穢惡，不欲其走表也。雖同一用姜，而其法則異。

清里保津治溫?zé)岵⌒皞l(wèi)而將傷營(yíng)，壯熱頭眩，口渴心煩，脈滑數(shù)，舌苔黃白等證，葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，引加淡竹葉、竹茹?！馃o(wú)汗加紫蘇、淡豉；兼暑濕加滑石、綠豆皮；嘔惡加蘆根、姜汁?！鹂诳市臒帱S脈數(shù)，熱勢(shì)入里，肺津胃汁受灼矣。然猶未至于傷營(yíng)，故仍從氣厘清散之，而加滋潤(rùn)之品，以充其化源。

分瀉三焦治溫?zé)岵⌒奥尤箽夥?，時(shí)熱時(shí)退，頭眩耳鳴，目痛連耳后，煩渴胸滿，脈弦數(shù)，舌苔黃白而干等證，桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、郁金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，引加淡竹葉。○無(wú)汗加蘇梗、香豉；嘔惡加半夏、姜汁；兼暑濕加滑石、綠豆皮。○傷寒足少陽(yáng)膽證也，治宜和解表里；溫?zé)崾稚訇?yáng)三焦證也，治宜分消上下。治足少陽(yáng)，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以膽無(wú)出路，惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉，宜以瀉為主，桑、薄、橘、竹、花粉，瀉上焦也；枳、郁、蔞、連，瀉中焦也；二苓，瀉下焦也。

三焦分消，則邪無(wú)地容矣。

泄衛(wèi)透營(yíng)治溫?zé)嵝耙褌麪I(yíng)，壯熱煩渴，筋骨酸痛，寢不能寐，脈洪數(shù)，舌絳苔黃而燥等證，連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、郁金、橘皮、銀花，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根；昏憒加犀角、菖蒲；口苦耳聾加柴胡，轉(zhuǎn)瘧亦加之?！鸨硇叭肜铮苑蜗禎u干包絡(luò)，已傷營(yíng)矣。身痛者，熱逼筋骨，津液受傷也，慎勿認(rèn)作表邪而投散劑。是方也，治以清涼，冀其轉(zhuǎn)氣透表，俾邪從汗泄，猶可戰(zhàn)汗而解。方內(nèi)用郁、橘、銀花者，以其熱熏膻中，濁蒙清竅，乃涼膈中兼芳香開(kāi)泄法也。

涼膈瀉心治溫?zé)嵝叭胄陌?，熱渴，昏譫狂亂，或舌短語(yǔ)澀，口鼻失血，或昏憒而不知渴，脈洪疾促，舌紫苔黃，或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁，引加竹葉心。○虛者加人參；口鼻失血，加犀角，重者加大青；內(nèi)陷絡(luò)閉，痙厥螈，加至寶丹?！馃崛诵陌?，清竅閉錮，火旺則水衰，故用苦寒之味，瀉陽(yáng)救陰也。

滌腑解毒治溫?zé)嵝叭胛父?，熱渴，腹?jié)M便秘，或發(fā)狂斑黃，肢厥，脈洪疾有力，舌焦或有斷紋芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔、木通、大黃、金汁（如無(wú)，用人中黃代），痞脹加檳榔；發(fā)狂加吞苦參丸；發(fā)斑失血加生地、犀角、桃仁；發(fā)黃加茵陳。○胃屬土，汗出熱甚液干，故便秘；水不制火，故狂亂；熱郁于中，而溢于表，故發(fā)黃；熱蘊(yùn)胃腑，透入營(yíng)中，故發(fā)斑。不急下之，則陰水涸矣。病勢(shì)未急，不可輕投；病勢(shì)已急，切勿姑息。

以上七方，治邪自外入淺深之法。因證用方，隨機(jī)應(yīng)變，非以日數(shù)拘次第也。

表里雙解治溫?zé)嵝白詢?nèi)出，初起寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛昏眩，煩渴痞滿，脈實(shí)數(shù)，舌黃或白如積粉邊絳等證，蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草，嘔惡加姜汁；兼暑濕加滑石、綠豆、香薷；咽喉不利加牛蒡?！鹦胺ぴ?，久化為熱，因感而發(fā)，外達(dá)肌膚，其來(lái)也暴。是方蘇、薄、杏、豉以解表；連翹、花粉以清里；甘、桔、橘皮以調(diào)中；豬苓、通草以分利。內(nèi)外蘊(yùn)伏，自此廓清。若誤用辛溫，發(fā)汗劫津，益助火邪，貽患匪輕。○或曰∶初起寒戰(zhàn)，非感寒邪，何以若是？不知此之惡寒，由火郁于內(nèi)，熱甚生風(fēng)，沖突元?dú)?，所以凜凜惡寒如瘧之戰(zhàn)栗，非真寒也。人每因此心疑，先投溫散，豈知以風(fēng)扇火，更助炎威，不能愈疾，反益疾矣。

清腑潤(rùn)燥治溫?zé)岵⌒皬哪ぴ胛?，壯熱頭眩，煩渴痞滿，喜冷惡熱，脈滑數(shù)，舌苔黃燥等證，黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、郁金，引加梨汁、蔗漿。○嘔惡加蘆根、姜汁；大渴加石膏；兼暑濕加益元散、綠豆皮；神憒加白薇、銀花、菖蒲。○邪由膜原入胃，胃有上下兩口，虛而善受，邪入最易。邪入尚未結(jié)實(shí)，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰(zhàn)汗透表。熱蘊(yùn)則氣郁，少加辛香以開(kāi)泄之。

瀉陽(yáng)救陰治溫?zé)岵⌒叭敫Y(jié)實(shí)，熱渴痞滿，便秘狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、濃樸、黑梔、木通、犀角、金汁（如無(wú)，用人中黃代），大便燥結(jié)加元明粉；狂亂兼吞苦參丸；發(fā)斑失血加生地、桃仁；內(nèi)陷昏閉螈加至寶丹?！馃嵘跻嚎?，故口渴便秘；熱結(jié)于中，故神昏脈疾；陽(yáng)盛而陰失位，故四肢厥冷。斯時(shí)不攻，是猶養(yǎng)虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意，攻之余邪未盡者，延之一日，又復(fù)攻之，則邪蕩滌凈矣?；蛴凶C固當(dāng)攻，奈元神將憊，欲攻不可者，須重加人參以駕馭之，亦冀挽于萬(wàn)一，不可坐視待斃也。

以上三方，治邪自內(nèi)出之法也。自外入者漸，自內(nèi)出者暴，故治法不同。

和陰清燥治溫?zé)嵯潞?，病仍未衰，壯熱神昏，煩渴脈急，舌焦等證，生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石，引加桂圓、大棗?！馃嵘趸鑱y，鼻煤，加川連、犀角、黃柏?！饻?zé)岵【?，表里皆熱，不分臟腑經(jīng)絡(luò)矣。下后正氣漸虧，陰水幾涸。是方也，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；更加梔子瀉三焦之火，使之曲折下行；草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤(rùn)燥之通劑也。不論病從外入，與自內(nèi)出，下后延纏不解者，通用此方治之。

苦泄宣通治溫?zé)嵝安⒅薪?，胸膈痞滿，懊干惡，脈沉實(shí)數(shù)，舌苔黃濁等證，濃樸、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、郁金、茯苓、甘草，引加蘆根、姜汁?！鹪餆峒狱S連；煩渴加花粉、知母；腹脹加大黃、檳榔；噎逆加柿蒂、刀豆子?！饾岱x之氣，自上而下，漫處三焦。此則并陷中脘，氣阻不宣，故痞滿懊。

是方也，合小陷胸、半夏瀉心二法，所以開(kāi)其郁結(jié)而瀉其熱也?！鹬蝹?，必燥結(jié)便秘方可任攻；治溫?zé)釀t不然。凡中有濕邪，便必不結(jié)，故但見(jiàn)痞滿腹脹，即當(dāng)下之，勿拘燥糞。何也？蓋下其熱，非攻其結(jié)也。

清中固脫治溫?zé)嵝捌认吕?，煩躁不安，垢穢無(wú)度，甚見(jiàn)膿血，脈沉數(shù)，舌苔焦黃等證，黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草，引加大棗、蓮子。○久利膿血，加白頭翁、地榆、烏梅，甚者加余糧、石脂?！鸩≡谙陆?，熱迫大腸，《經(jīng)》云暴注下迫者是矣。利甚不止，元神欲憊，故用寒以清熱，補(bǔ)以保元，澀以固脫，此救急之法也。

扶胃透汗治溫?zé)岵◇w虛不能戰(zhàn)汗，形倦脈濡等證，人參（多寡酌用，另燉沖藥服）。元?dú)馑厝踔耍紲責(zé)嶂颍坝獬觯瑲鈴闹叙H，不能外達(dá)，故藉人參大力以助之，則邪氣一涌而出矣。前人參蘇飲、敗毒散，此表汗劑中用參也；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，是和解劑中用參也；黃龍湯，是下劑中用參也。

人參之功，無(wú)往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，誠(chéng)可惜也。喻嘉言《寓意草》言之甚詳，醫(yī)者宜究心焉。

養(yǎng)陰扶正治溫?zé)岵【谜?，余邪未清，或病愈而神猶昏，神清而熱不退，虛煩盜汗，脈數(shù)無(wú)力，舌濁未凈等證，地黃、阿膠、人參、麥冬、五味、當(dāng)歸、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女貞，引加竹心葉、雞子黃。

○神憒加郁金、遠(yuǎn)志、柏子仁；潮熱虛煩，加鱉甲、青蒿、料豆。○正旺則邪自余。此方滋陰清補(bǔ)最穩(wěn)?！饻?zé)岵『螅纫俗剃?，以津液受灼也。若早補(bǔ)陽(yáng)，恐余熱復(fù)熾，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。若真元大虧，則不拘常法。

荷蜜飲退熱如神。荷葉露一杯，蜜汁三匙，綠豆一兩。綠豆煎湯，入露蜜內(nèi)，溫服。

中風(fēng)

經(jīng)義

風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)；各入其門(mén)戶所中，則為偏風(fēng)?！鹑?yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉?！鸷钩銎?，使人偏枯。○偏枯、痿厥，肥貴人，高粱之疾也。○內(nèi)奪而厥，則為喑痱。○胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯。男子發(fā)左，女子發(fā)右。不喑舌轉(zhuǎn)，可治，三十日起。其從者，喑，三歲起。

年不滿二十者，三歲死。○急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來(lái)，譬于墮溺，不可為期。（《素問(wèn)》）邪之中于人也，無(wú)有常。中于陰，則溜于腑；中于陽(yáng)，則溜于經(jīng)?！鹬杏诿?，則下陽(yáng)明；中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)；中于頰，則下少陽(yáng)。其中于膺、背、兩脅，亦中其經(jīng)。○中于陰者，常從臂始，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受于風(fēng)，獨(dú)傷其陰?！鹛撔翱陀谏戆?，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯，其邪氣淺者，脈偏痛?！痧蛑疄椴?，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。

○偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。（《靈樞》）

哲言

夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！鸫缈诿}浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛。絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！鸷钍虾谏ⅲ未箫L(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。（《金匱》）《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化，乃為他病。故有偏風(fēng)、腦風(fēng)、目風(fēng)、漏風(fēng)、首風(fēng)、腸風(fēng)、泄風(fēng)，又有肺風(fēng)、心風(fēng)、肝風(fēng)、脾風(fēng)、腎風(fēng)、胃風(fēng)、勞風(fēng)等證。（《醫(yī)學(xué)正傳》）風(fēng)中于人，曰卒中，曰暴仆，曰暴喑，曰蒙昧，曰口眼僻，曰手足癱瘓，曰不省人事，曰言語(yǔ)謇澀，曰痰涎壅盛。（《古今醫(yī)鑒》）卒然仆倒者，《經(jīng)》稱為擊仆，世稱為卒中，乃國(guó)中之證也?？谘坌保肷聿凰欤督?jīng)》稱為偏枯，世稱為癱瘓及腿風(fēng)，乃中倒后之證也。舌強(qiáng)不言，唇吻不收，《經(jīng)》稱為痱病，世稱為風(fēng)懿，亦中倒后之證也。

（《得效方》）《寶鑒》云∶凡人初覺(jué)大指、次指麻木不仁，或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾。宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸，此治未病之法也。薛己云∶預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血、節(jié)飲食、戒七情、遠(yuǎn)幃幕可也。若服前方，以為預(yù)防，適所以招風(fēng)取中也。（《證治準(zhǔn)繩》）自古論中風(fēng)者，悉主于外感，而劉、李諸子，則主于內(nèi)傷。今詳此病，蓋因先傷于內(nèi)，而后感于外，相兼成病者也。但有標(biāo)本輕重不同耳。百病皆有因有證，因則為本，證則為標(biāo)。古論中風(fēng)者，言其證也；諸子論中風(fēng)者，言其因也。豈可以一證歧而為二哉？故古人所論外感風(fēng)邪者，未必不由本體虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之所致；諸子所論火盛、氣虛、濕痰者，未必絕無(wú)風(fēng)邪外侵之所作。若無(wú)風(fēng)邪外侵，則因火、因氣、因濕，各為他證，豈有暴仆、暴喑、口服斜、手足不遂、昏不識(shí)人之候乎？治法，外感重者，宜先祛外邪，而后補(bǔ)正氣；內(nèi)傷重者，宜先補(bǔ)正氣，而后祛外邪。或以風(fēng)藥為君，而補(bǔ)藥為佐使；或以補(bǔ)藥為君，而風(fēng)藥為佐使。全在活法，量標(biāo)本輕重而治之。（《赤水玄珠》）風(fēng)為陽(yáng)邪，人身衛(wèi)外之陽(yáng)不固，陽(yáng)邪乘陽(yáng)，尤為易入。即如偏枯不仁，要皆陽(yáng)氣虛餒，不能充灌所致。又如中風(fēng)卒倒，其陽(yáng)虛更審。設(shè)非陽(yáng)虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數(shù)，微者，指陽(yáng)之微也；數(shù)者，指風(fēng)之熾也。所出諸脈、諸證，字字皆本陽(yáng)虛為言。然非仲景之言，乃《內(nèi)經(jīng)》之言也。《內(nèi)經(jīng)》謂∶天明則日月不明，邪害空竅?？梢?jiàn)風(fēng)性善走，空竅陽(yáng)虛，則風(fēng)居空竅，漸入腑臟，此惟離照當(dāng)空，群邪始得畢散。若胸中之陽(yáng)不治，風(fēng)必不出矣。扁鵲謂虢太子尸厥之病曰∶上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐。見(jiàn)五絡(luò)之絡(luò)于頭者，皆為陽(yáng)絡(luò)，而邪阻絕于上，其陽(yáng)之根于陰，陰陽(yáng)相紐之處，而正復(fù)破散于下，故為是病。古人立言之精若此。仲景以后，醫(yī)脈斬焉中斷，后賢之特起者，如河間則主火為訓(xùn)，是火召風(fēng)入，火為本，風(fēng)為標(biāo)矣；東垣則主氣為訓(xùn)，是氣召風(fēng)入，氣為本，風(fēng)為標(biāo)矣；丹溪?jiǎng)t主痰為訓(xùn)，是痰召風(fēng)入，痰為本，風(fēng)為標(biāo)矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽(yáng)虛邪害空竅為本，而風(fēng)從外入者，必挾身中素有之邪，或火、或氣、或痰而為標(biāo)耶？仲景所重在驅(qū)風(fēng)之中，兼填空竅，為第一義也?？崭[一實(shí)，庶風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣。古方有候氏黑散深得此意，仲景取為主方，后人目睹其方，心炫其指，詎知仲景所為心折者，原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空是良工之語(yǔ)耶？○中絡(luò)，邪止入衛(wèi)，猶在經(jīng)脈之外，故但肌膚不仁；中經(jīng)，則邪入于營(yíng)脈之中，骨肉皆失所養(yǎng)，故軀殼為之重著，然猶在軀殼之間；至入腑入臟，則離軀殼而內(nèi)入，邪中深矣。腑邪必歸于胃者，胃為六腑之總司也。風(fēng)入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道，堵其神氣出入之竅，故不識(shí)人。諸臟受邪至盛，必迸入于心，而亂其神明，神明無(wú)主，則舌縱難言，廉泉開(kāi)而流涎沫也?！痫L(fēng)邪從外入者，必軀之使從外出。然挾虛者，非補(bǔ)虛則風(fēng)不出；挾火者，非清熱則風(fēng)不出；挾氣者，非開(kāi)郁則風(fēng)不出；挾濕者，非導(dǎo)濕則風(fēng)不出；挾痰者，非豁痰則風(fēng)不出。河間、東垣、丹溪各舉一端，以互明其治，后學(xué)不知變通，但宗一家為主治，倘一病兼此五者，成方果安在哉？況不治其所有，反治其所無(wú)，豈不傷人乎？○治中風(fēng)，一如治傷寒，不但邪在三陽(yáng)，引入三陰，為犯大禁，即邪在太陽(yáng)，引入陽(yáng)明、少陽(yáng)，亦為犯禁也。故風(fēng)國(guó)中絡(luò)，即不可引之入經(jīng)；中經(jīng)，即不可引之入腑；中腑，即不可引之入臟。引邪深入，釀患無(wú)窮。（喻嘉言）人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或則不死者，世以中風(fēng)呼之，方書(shū)以中風(fēng)治之。

余考之《內(nèi)經(jīng)》，則曰∶風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅幔驗(yàn)楹?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠荩驗(yàn)轱L(fēng)癇。其卒暴僵仆、不知人、四肢不舉者，并無(wú)所論。及觀《千金方》，則引岐伯曰∶中風(fēng)大法有四∶一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹?！督饏T》中風(fēng)篇云云。由是觀之，知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不舉等證，固為因風(fēng)而致者矣，故用大、小續(xù)命諸湯散治之。及河間、東垣、丹溪出，所論始與昔人異矣。河間主乎火，東垣主乎氣，丹溪主乎濕，反以風(fēng)為虛象。以予觀之，昔人三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類(lèi)中風(fēng)之病，視為真中風(fēng)而立論，故使后人狐疑耳。殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、氣、濕者，類(lèi)中風(fēng)也。望、聞、問(wèn)、切之間，辨之為風(fēng)，則從昔人以治之；辨之為火、氣、濕，則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法當(dāng)矣。

（《趙氏醫(yī)貫》）中風(fēng)有三∶中腑、中臟、中血脈也。中腑者，中在表也。外有六經(jīng)之形證，治與傷寒同。中臟者，中在里也。其證眩仆昏迷，痰如曳鋸，治分閉、脫二證。閉證，切牙握手，治當(dāng)疏通；脫證，手撒脾絕，眼合肝絕，口張心絕，聲如鼾肺絕，遺尿腎絕，治當(dāng)溫補(bǔ)。間有寒痰壅塞，介乎閉、脫之間，不便驟補(bǔ)者，用半夏、橘紅濃煎，以姜汁對(duì)沖，灌之即蘇，然后按證調(diào)之。中血脈者，中在經(jīng)絡(luò)之中，口眼斜，半身不遂，方書(shū)雖有左右之分，然總皆血?dú)庵?，?jì)惟補(bǔ)益，不必泥也。（程鐘齡）《機(jī)要》云∶中腑宜汗，中臟宜下。此腑、臟二字，實(shí)是指經(jīng)、腑言。腑無(wú)汗法，入臟亦豈有下法？五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。此臟宜補(bǔ)腑宜通之要旨也?？奸L(zhǎng)沙三百九十七法，邪歸中土，乃可議下。其少陰急下三條，指轉(zhuǎn)入陽(yáng)明腑者言，仍是土郁奪之之義。如已臟真失守，而復(fù)瀉之，是虛虛也。古于汗、下之法，禁例綦嚴(yán)，豈宜如是之倒行逆施乎？觀其論中腑曰脈浮惡風(fēng)寒，則明是中經(jīng)；論中臟曰大便秘結(jié)，則明是中腑。辨明正誤，庶于立言之旨有合云。（《吳醫(yī)匯講》）風(fēng)邪中人，本皆表證，考之《內(nèi)經(jīng)》所載諸風(fēng)，皆指外邪為言，并無(wú)神魂昏憒、直視僵仆、口眼斜、牙緊言謇、失音煩亂、搖頭吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、癱瘓拘攣、抽搐遺尿等說(shuō)?？梢?jiàn)此等證候，原非外感風(fēng)邪，總由內(nèi)傷血?dú)庖?。夫風(fēng)自外入者，必有表證，方可治以疏散。而今之所謂中風(fēng)者，但見(jiàn)卒倒昏迷，無(wú)論有無(wú)表邪，有無(wú)寒熱，及有無(wú)筋骨疼痛等證，便皆謂之中風(fēng)，誤亦甚矣。雖《熱病篇》有偏枯一證，曰∶身偏不用而痛。此以痛痹為言，非今之所謂中風(fēng)也?！蛾庩?yáng)別論》曰∶三陰三陽(yáng)發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉。此以經(jīng)病為言，亦非所謂風(fēng)也。繼自越人、仲景，亦皆以外感言風(fēng)，初未嘗以非風(fēng)言風(fēng)也。迨至華元化所言五臟之風(fēng)，稍與《內(nèi)經(jīng)》不同，始有吐沫、身直、口噤、筋急、舌強(qiáng)不能言、手足不遂等說(shuō)。然猶不甚相遠(yuǎn)。再自隋唐以來(lái)，巢氏《病源》，孫氏《千金》，以至宋元諸家，所列風(fēng)證日多日詳，是風(fēng)非風(fēng)，始混亂莫辨，而愈失其真矣?！痫L(fēng)，有真風(fēng)、類(lèi)風(fēng)，不可不辨。凡風(fēng)寒之中于外者，乃為風(fēng)邪，如《九宮八風(fēng)篇》之風(fēng)占病候，《歲露論》之虛風(fēng)實(shí)風(fēng)，《金匱真言論》之四時(shí)風(fēng)證，《風(fēng)論》之臟腑中風(fēng)，《玉機(jī)真臟論》之風(fēng)痹、風(fēng)癉，《痹論》、《賊風(fēng)篇》之風(fēng)邪為痹，《瘧論》、《歲露論》之瘧生于風(fēng)，《評(píng)熱病論》之風(fēng)厥、勞風(fēng)，《骨空論》之大風(fēng)，《熱病篇》之風(fēng)痙，《病能論》之酒風(fēng)，是皆外感風(fēng)邪之病也。其有不由外感，而亦名為風(fēng)者，如病機(jī)所云諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)∶諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝之類(lèi)，是皆屬風(fēng)而實(shí)非外中之風(fēng)也。夫既無(wú)所中，何謂之屬？此以五運(yùn)之氣，各有所主，如諸濕腫滿，皆屬于脾；諸寒收引，皆屬于腎。是皆以所屬為言，而風(fēng)之屬于肝者，即此謂也。蓋肝藏血，其主風(fēng)，肝病則血病而筋失所養(yǎng)，筋病則掉眩強(qiáng)直之類(lèi)無(wú)所不至。夫中風(fēng)者，真風(fēng)也；屬風(fēng)者，木邪也。真風(fēng)者，外感之表證；屬風(fēng)者，內(nèi)傷之里證，即厥逆內(nèi)奪之屬也。后世不能明辨，遂致方論混傳，表里誤治，千古之弊，莫此為甚?！饸v代相傳治中風(fēng)之方，皆以續(xù)命等湯為主，考其所自，則始于《金匱要略》附方中，然必宋時(shí)校正所增，而非仲景本方也。隋唐以來(lái)，孫氏《千金》乃有小續(xù)命、大續(xù)命、西川續(xù)命、排風(fēng)等湯，后世宗之。夫續(xù)命湯以麻黃為君，姜、桂并用，本發(fā)散外邪之佳方也；至小續(xù)命等湯，則復(fù)加黃芩以兼桂、附，雖曰相制，而水火冰炭，道本不同。其他無(wú)論，獨(dú)怪乎河間、東垣、丹溪三子者，既于中風(fēng)門(mén)皆言此病非風(fēng)矣，而何于本門(mén)皆首列小續(xù)命湯，而附以加減之法？何前后之言不相應(yīng)耶？○非風(fēng)一證，實(shí)時(shí)人所謂中風(fēng)也。此證多見(jiàn)卒倒昏憒，本皆內(nèi)傷積損而然，原非外感所致，而古今相傳，咸以中風(fēng)名之，其誤甚矣。余欲易去中風(fēng)二字，擬名類(lèi)風(fēng)，又?jǐn)M名屬風(fēng)，然類(lèi)風(fēng)、屬風(fēng)仍與風(fēng)字相近，故竟以非風(fēng)名之，庶乎使人易曉?！鸾袢酥^中風(fēng)者，則以《內(nèi)經(jīng)》之厥逆悉指為風(fēng)，延誤至今，未有辨者。雖丹溪云今世所謂風(fēng)病，大率與痿證混治。此說(shuō)固亦有之，然何不云誤以厥逆為風(fēng)也？惟徐東皋云痙厥類(lèi)風(fēng)，言若近之，殊亦未善。使果風(fēng)、厥相類(lèi)，則臨是證曰風(fēng)可也，曰厥亦可也，疑似未決，將從風(fēng)乎？從厥乎？不知《經(jīng)》言風(fēng)自風(fēng)，厥自厥，風(fēng)之與厥，一表一里，豈得相類(lèi)？后人不察《經(jīng)》義，悉以厥為風(fēng)而從風(fēng)治，以風(fēng)藥而散厥證，所散者非元?dú)夂酰恳蛑抡鏆庥鷤骊幱?，是速其死矣。若知厥非外感，與風(fēng)無(wú)涉，此名之不可不正，而證之不可不辨也。凡非風(fēng)等證，其為強(qiáng)直掉眩者，皆肝邪風(fēng)木之化也；其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實(shí)，又豈果肝氣之有余耶？正以肝邪之見(jiàn)，本由脾腎之虛。使脾胃不虛，則肝木雖強(qiáng)，必?zé)o乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養(yǎng)，又何強(qiáng)直之虞？所謂胃氣者，即二十五陽(yáng)也，非獨(dú)指陽(yáng)明為言也；所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨(dú)指少陰為言也。然則真陽(yáng)敗者，真臟見(jiàn)；真陰敗者，亦真臟見(jiàn)。所謂真臟者，即肝邪也，即無(wú)胃氣也。此即非風(fēng)、類(lèi)風(fēng)病之大本也。○河間曰∶此非肝木之風(fēng)，亦非外中于風(fēng)。東垣亦曰∶此非外來(lái)之邪，乃本氣自病。

夫既皆曰非風(fēng)，而又皆曰中腑、中臟，不知所中者為何物，則分明又指為風(fēng)矣。夫曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也，而治法皆用汗下，則分明又作實(shí)邪矣。名目混亂，涇渭不分，曰是曰非，含糊可否，致后學(xué)茫然不得其要，反滋千古疑竇，深可慨也！○凡非風(fēng)卒倒等證，無(wú)非氣脫而然。何也？蓋人之死生，全由乎氣，氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不知慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰。此致病之本也。

再或內(nèi)外勞傷，復(fù)有所觸，以損一時(shí)之元?dú)?；或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹。此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前，而陽(yáng)損于后，陰陷于下，而陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒。此非陽(yáng)氣暴脫之候乎？故其為病，或?yàn)楹钩稣?，營(yíng)衛(wèi)之氣脫也；或?yàn)檫z尿者，命門(mén)之氣脫也；或口開(kāi)不合者，陽(yáng)明經(jīng)氣之脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無(wú)知，言語(yǔ)不出者，神敗于心，精敗于腎也。凡此皆沖任氣脫，形神俱敗而然。故必于中年之后，乃有此證。何今人見(jiàn)此，無(wú)不指為風(fēng)痰，而治從消散？不知風(fēng)痰實(shí)邪為病，何遽暴絕若此？且既暴絕如此，尚堪幾多消散？人猶不悟，良可哀也！凡治此證，若無(wú)痰氣阻塞，必須大劑參、附峻補(bǔ)元?dú)猓韵绕浼保浑S用地黃、當(dāng)歸、枸杞之類(lèi)，填補(bǔ)真陰，以培其本。蓋精即氣之根，《經(jīng)》曰精化為氣，舍是他求，無(wú)實(shí)濟(jì)矣。（張景岳）竊怪中風(fēng)一證，古法相傳，皆謂六淫之邪，外風(fēng)之襲，藥投三化、續(xù)命、愈風(fēng)等湯。后人守定此法，豈料指鹿為馬？何醫(yī)學(xué)之不明而愚昧如是耶？即有識(shí)之士，以類(lèi)風(fēng)辨之，以真風(fēng)目之。然類(lèi)風(fēng)者，猶有似于風(fēng)，真風(fēng)者，則實(shí)指為風(fēng)，不能舍六淫之外，而又有所謂風(fēng)也。今中風(fēng)之證，其果六淫之風(fēng)乎哉？又謂中風(fēng)，須分閉、脫兩種，閉則有六經(jīng)之證，脫則有五絕之險(xiǎn)。夫脫為五絕之險(xiǎn)是矣，而閉兼六經(jīng)之證，亦不外仲景《傷寒》之所謂中風(fēng)，脈浮緩，自汗出，而發(fā)熱也。今中風(fēng)之證，其果仲景之所謂中風(fēng)乎哉？蓋外風(fēng)為陽(yáng)邪，其中人也，必先皮毛而入，決不比陰邪不從陽(yáng)經(jīng)而直中三陰之速。設(shè)中屬外風(fēng)，則當(dāng)入《傷寒》一門(mén)，何必于傷寒之外而又立中風(fēng)之條？風(fēng)邪最輕，從無(wú)直中傷人之患，何中風(fēng)疾發(fā)有頃刻垂絕之危？仲景《傷寒》，于中風(fēng)證脈言之極詳，何未聞將中病同發(fā)明于傷寒中風(fēng)之內(nèi)？以此辨之，則向之所謂風(fēng)為真風(fēng)，謂證兼六經(jīng)者，其何說(shuō)之辭。

況《經(jīng)》謂虛邪偏客身半，未嘗云實(shí)；營(yíng)衛(wèi)衰則真氣去，明是云虛；其言微知可治，甚則不能言，不可治，從根本而驗(yàn)生死。又何嘗言及外風(fēng)與六經(jīng)之形證耶？明張景岳直辟前人之誤，斷以非風(fēng)之名，可謂發(fā)千古之未發(fā)。

奈病家卒不知信，醫(yī)家卒不知從，旁人卒不知解，有令人讀是書(shū)而不禁三嘆者矣。風(fēng)自內(nèi)生，屬東方之木氣，氣動(dòng)便是火，火動(dòng)便是風(fēng)。分而言之，有三者之名，合而言之，則有一無(wú)二之別。且風(fēng)亦不過(guò)氣之逆、火之熾耳，并非氣之外別有火，火之外別有風(fēng)也。第此火發(fā)于腎，虛多而實(shí)少；此風(fēng)根于氣，陰虧而陽(yáng)弱。是以中證之發(fā)，大約精血內(nèi)虧，元?dú)鈨?nèi)敗者，為此證之旨。虧在陰，則虛火無(wú)制；虧在陽(yáng)，則真氣無(wú)根。若證之輕者，乃一半精氣未敗，尚可挽回于萬(wàn)一，蘇后必半身不遂，《經(jīng)》謂偏枯者此也。口眼斜者，筋無(wú)血養(yǎng)也；舌喑不能言者，脾腎元虧，不能上達(dá)舌本也；口流涎沫者，脾虧不能攝津，腎虧不能藏液也；口噤不開(kāi)者，陽(yáng)明之筋虛，火灼而勁急，真氣寒而拘攣也。治法∶五絕證見(jiàn)，用參附湯、參術(shù)湯、大補(bǔ)丸煎之類(lèi)，以救垂絕；偏中證見(jiàn)，用地黃飲子、八味、生脈湯之類(lèi)，以扶余生。脾腎大虧，用六君子湯、四君子湯、歸脾湯之類(lèi)，以回中焦之谷氣；肝血大虧，用人參養(yǎng)榮湯、歸芍地黃湯之類(lèi)，以生肝木之汁。倘內(nèi)有燥熱，風(fēng)火相煽，亦令人暴厥。蓋火之有余，水之不足；陽(yáng)之有余，陰之不足。中年之后，始有是證；三旬以前，從無(wú)是患；形體豐肥，每遭此禍；質(zhì)弱清，僅見(jiàn)此厄。不亦精血虧、真氣衰之明驗(yàn)乎。（《會(huì)心錄》）類(lèi)中風(fēng)者，乃真陰不守，水衰火盛，風(fēng)從火出，離其故宮，飛揚(yáng)飄越，卒然仆倒，其人兩腎腰胯及臍下必冰冷如鐵。蓋別病必他臟先病，窮到腎經(jīng)，惟中風(fēng)竟是腎經(jīng)與命門(mén)無(wú)形之水火自病。當(dāng)其發(fā)病之際，必有一股虛氣，從兩腎中間上夾脊，穿昆侖，過(guò)泥丸，直到命門(mén)。命門(mén)為三陰三陽(yáng)聚處，此氣一沖，三陰三陽(yáng)之氣突然而散，遂外不省人事，而在五內(nèi)腑之氣亦隨之而去，手撒、眼合、遺尿、聲、口開(kāi)等證，相隨而來(lái)矣。

○每驗(yàn)小兒驚證、產(chǎn)后痙證、類(lèi)中風(fēng)證，悉屬火燥生風(fēng)。風(fēng)從內(nèi)出，非自外來(lái)，所謂風(fēng)淫末疾也。醫(yī)家不知風(fēng)從火出，雜用羌、防、辛、芷，劫風(fēng)燥血，則火得風(fēng)而轉(zhuǎn)烈，陰被燥而必亡。（《己任編》）中風(fēng)之風(fēng)，乃內(nèi)虛暗風(fēng)，系陰陽(yáng)兩虛，五臟本氣自病，為內(nèi)奪暴厥也。與外來(lái)風(fēng)邪迥別。急者，參、、術(shù)、附固本為先；緩者，順氣化痰以治其標(biāo)，補(bǔ)陽(yáng)養(yǎng)陰以固其本。陰虛甚者偏于陰，陽(yáng)虛甚者偏于陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛甚者，氣血峻補(bǔ)。雖外有風(fēng)候之假象，不治自愈。○中臟陰寒之證，藥宜純陽(yáng)，忌用陰藥。蓋略兼陰藥，則陽(yáng)藥便難見(jiàn)效，甚有益令陽(yáng)亡。試思無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，當(dāng)此根據(jù)希之陽(yáng)，能經(jīng)陰藥之化乎？所以參、術(shù)、、附等湯，不入地黃、當(dāng)歸者此耳?！鹩猩賶阎酗L(fēng)不治者，男子乃色欲過(guò)多，下元水虧，不能制火；女人乃產(chǎn)后、經(jīng)后，去血過(guò)多，不能配氣，適因忿怒動(dòng)火，氣無(wú)所附，故隨火而發(fā)越矣。陰也，血也，豈不為陽(yáng)氣之根本乎？《經(jīng)》曰∶腎氣內(nèi)奪，則舌喑足廢。

大概以氣藥治風(fēng)猶可，以風(fēng)藥治氣則不可；以血藥治風(fēng)、以氣藥治痰均可，以風(fēng)藥治血、以痰藥治氣均不可也。

（《馮氏錦囊》）風(fēng)為百病之長(zhǎng)，證有真中、類(lèi)中、中經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑之分；治有攻風(fēng)、劫痰、養(yǎng)血、潤(rùn)燥、補(bǔ)氣、培元之法。蓋真中之病，南少北多。其類(lèi)中之證，河間立論∶因煩勞則五志過(guò)極，動(dòng)火而卒中。東垣立論∶因元?dú)獠蛔悖瑒t邪湊之。丹溪云∶東南氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)。三者皆辯明類(lèi)中之由也。類(lèi)者偽也，近代不分真?zhèn)?，每用祛風(fēng)豁痰，虛證實(shí)治，不啻枘鑿之殊矣。今葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng)，乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。肝為風(fēng)木之臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。治以滋液熄風(fēng)，濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)，如虎潛、固本、復(fù)脈之類(lèi)。若陰陽(yáng)并損，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，故以溫柔濡潤(rùn)之通補(bǔ)，如地黃飲子、還少丹之類(lèi)。

更有風(fēng)木過(guò)動(dòng)，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛(wèi)疏汗泄，飲食變痰，治以六君、玉屏風(fēng)、茯苓飲、酸棗仁湯之類(lèi)?；蝻L(fēng)陽(yáng)上僭，痰火阻竅，神識(shí)不清，則有至寶丹芳香宣竅，或辛涼清上痰火。至于審證，有體縱不收，耳聾目瞀，口開(kāi)眼合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實(shí)先撥，陰陽(yáng)樞紐不交，與暴脫無(wú)異，并非外中之風(fēng)，乃純虛證也。故急用大劑參附以回陽(yáng)，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬(wàn)一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼斜，舌強(qiáng)言謇，二便不爽，此本體先虛，風(fēng)陽(yáng)夾痰火壅塞，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和。急則先用開(kāi)關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧，氣充血盈，脈絡(luò)通利，則病可愈。（《臨證指南》）風(fēng)自火出，故熱則風(fēng)生。試觀天道，每遇伊芳郁之極，則發(fā)大風(fēng)，必然之理。故中風(fēng)之證，多生于內(nèi)熱。若血涼水足，風(fēng)自何生？風(fēng)不必皆由外感，常從內(nèi)生，不可不知。

（《折肱漫錄》）中風(fēng)大綱有三∶曰氣衰，曰火暴，曰痰逆。河間之地黃飲子，為下虛上盛，陰火暴逆而設(shè)；東垣之三生飲，為脾肺氣衰，痰積于中而設(shè)；丹溪之星香、二陳，為形盛氣阻，痰盛于外而設(shè)?？偨躁?yáng)虛邪害空竅所致。

肥人多中風(fēng)者，以其氣盛于外而歉于內(nèi)也。肺為氣出入之道，人胖氣必急，急則肺氣盛，肺金克肝木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，治法先須理氣?！鹬物L(fēng)之法，初當(dāng)順氣，久當(dāng)活血。若不順氣遽用烏、附，若不活血遽用羌、防，未見(jiàn)其能治也。然順氣則可，破氣、瀉氣則不可。（戴復(fù)庵）中風(fēng)，大便必然結(jié)燥，蓋由痰熱郁結(jié)于中。宜服潤(rùn)腸丸，使大便常潤(rùn)，則風(fēng)亦易愈。此釜底抽薪之法，屢試驗(yàn)者。（汪雙泉）中風(fēng)自汗，小便不利，不可利之。既已自汗，則津液外亡，小便自少。若復(fù)利之，使?fàn)I衛(wèi)枯竭，無(wú)以制火，則煩熱愈甚。當(dāng)俟熱退汗止，小便自行?！鹬酗L(fēng)多食，其因有二∶一由肝木盛，木盛則克脾土，脾受敵，故求助于食，當(dāng)瀉肝安脾；一因脾氣盛，脾盛則克腎水，水虧不能制火，故食多，宜安土滋水。（張潔古）中風(fēng)多養(yǎng)，《經(jīng)》曰∶諸養(yǎng)為虛，血不榮于肌腠故也。當(dāng)服滋補(bǔ)藥以養(yǎng)陰血，血和肌潤(rùn)，癢自不作。

（薛立齋）中風(fēng)之證，成于跌后者居多。○凡中風(fēng)，不可有呵欠之證，有之多死。（《見(jiàn)聞錄》）凡治外中于風(fēng)，不辨內(nèi)挾何邪，誤執(zhí)一家方書(shū)，冀圖弋獲，其失必多，醫(yī)之過(guò)也?！鸱诧L(fēng)國(guó)中經(jīng)絡(luò)，不行外散，反從內(nèi)奪，引邪深入者，醫(yī)之過(guò)也?！鸱仓沃酗L(fēng)，四肢不舉，不辨虛實(shí)，妄行補(bǔ)瀉者，醫(yī)之過(guò)也。

（《醫(yī)門(mén)法律》）

半身不遂

痱，廢也，即偏枯之邪氣深者也。痱與偏枯是二疾∶偏枯，身偏痛，言不變，志不亂，邪在分腠之間，即中腑也；痱病，身無(wú)痛，手足不遂，言喑志亂，邪入于里，即中臟也。（《醫(yī)學(xué)綱目》）偏枯，與痿異。偏枯者，手足脈道為邪氣阻塞而然；痿則陽(yáng)明虛，宗筋縱，帶脈不引而然。痱有言變、志亂之證，痿則無(wú)之。蓋痱發(fā)于擊仆之暴，痿發(fā)于怠惰之漸，是兩證也。（婁全善）《內(nèi)經(jīng)》言偏枯者不一，曰汗出偏沮；曰陽(yáng)盛陰不足；曰胃脈內(nèi)外大小不一；曰心脈小堅(jiān)急；曰腎水虛。

《靈樞》敘偏枯于《熱病篇》中，皆不言風(fēng)，皆不言其本于何邪，豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其臟氣，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈痹而不通者，皆可以言邪耶？○四肢不舉，有虛有實(shí)。陽(yáng)明虛，則宗筋失潤(rùn)，不能束骨而利機(jī)關(guān)；陽(yáng)明實(shí)，則腠理致密，加以風(fēng)邪內(nèi)淫，正氣自不周流也。（喻嘉言）朱丹溪曰∶半身不遂，大率多痰，在左屬死血與無(wú)血，在右屬痰與氣虛。其說(shuō)似乎近理，而不知其有不然也。夫人身氣血，本不相離，焉有以左為血病右為痰氣耶？蓋丹溪之意，以為肝屬木而位左，肺屬金而位右，肺主氣也；脾屬土而寄位西南，故亦在右而脾主濕與痰也。然此以五行方位之序言其理耳，豈曰西無(wú)木，東無(wú)金乎？且各經(jīng)皆有左右，五臟皆有血?dú)?，即如胃之大絡(luò)，乃出于左乳之下，則脾胃之氣亦出于左，又豈左非脾，右非肝，左必血病，右必痰氣乎？（張景岳）按∶半身不遂，與四肢不舉大有分別。四肢不舉者，有虛有實(shí)；半身不遂，悉作實(shí)邪。夫一人之身，豈有半邊虛而半邊不虛者乎？此證當(dāng)與口眼斜同看，非外感六淫之邪，即內(nèi)傷痰火死血。（《證因脈治》）人之四肢，如木之枝干也；人之氣血榮養(yǎng)，如木之漿水灌溉也。人有半身不遂而遷延不死者，如木之根本未壞，而一邊之枝干先萎耳；人有形容肥壯，忽然倒仆即斃者，如木之根本已絕，枝葉雖榮，猶枯楊生華，遇風(fēng)摧折矣。（《趙氏醫(yī)貫》）卒仆、偏枯之證，雖有多因，未有不因真氣不周而病者，故黃為必用之君藥，防風(fēng)為必用之臣藥。黃，助真氣者也；防風(fēng)，載黃，助真氣以周于身者也，亦有治風(fēng)之功焉。（戴復(fù)庵）凡偏枯半身不遂之證，雖屬痰滯經(jīng)絡(luò)，然其原大抵本于氣虛。蓋氣不營(yíng)運(yùn)，故痰因之而滯也。治宜重用參、大補(bǔ)為主，以行痰藥佐之，久服自效。常見(jiàn)此證服參、多者，遲以歲月，必然復(fù)舊，否則終身不痊。（汪雙泉）

口眼斜

口目斜者，多屬胃土，然有筋、脈之分焉。《經(jīng)》云∶足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)筋急，則口目為僻急，不能卒視，此胃土之筋為斜也。又云∶胃足陽(yáng)明之脈，挾口環(huán)唇，所生病者，口唇斜，此胃土之脈為斜也。（《證治準(zhǔn)繩》）口眼斜，有筋病，有脈病，且形骸之病，有拘處必有緩處，有緩處必有拘處，要見(jiàn)病在緩處與拘處，明白不得混也。而筋病在拘處，脈病在緩處，筋病則左以左治，右以右治；脈病則左以右治，右以左治，失之則千里矣。大都脈病之斜，人皆知之，筋病之斜，識(shí)者鮮矣。（盧不遠(yuǎn)）七竅，惟口目斜，而耳鼻獨(dú)無(wú)此病者，何也？蓋動(dòng)則風(fēng)生，靜則風(fēng)息，天地之常理也?？贾紫?，有足相符者，震巽主動(dòng)，坤艮主靜，動(dòng)者皆屬木，靜者皆屬土。觀卦者，視之理也。視者，目之用也。目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤。頤卦者，養(yǎng)之理也。養(yǎng)者，口之用也?？谥骂h則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震?？谀砍?dòng)，故風(fēng)生焉；耳鼻常靜，故風(fēng)息焉。當(dāng)思目雖斜，而目之眶未嘗斜；口雖，而口之輔車(chē)未嘗，此經(jīng)之受病，非竅之受病明矣。（《儒門(mén)事親》）肝木主風(fēng)，脾濕為痰，風(fēng)與痰之中人，原不分于左右，但過(guò)損精血，左半先虧，而右半飲食所生之痰，與皮毛所入之風(fēng)，以漸積于空虛之府，而驟發(fā)始覺(jué)耳。風(fēng)脈勁疾，痰脈軟滑。惟勁疾，故病則大筋短縮，即舌筋亦短而謇于言；小筋弛長(zhǎng)，故從左而于右，從左右，即可知左畔之小筋弛而不張也。若左之筋張，則左矣。凡治一偏之病，法宜從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹(shù)木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者使其榮茂，而因以條暢其枯者乎？（喻嘉言）

口噤

口噤者，足陽(yáng)明之病也，頰車(chē)穴主之。蓋陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，挾口環(huán)唇，循頰車(chē)。而諸陽(yáng)筋脈，皆上于頭，三陽(yáng)之筋，并絡(luò)頷頰，夾于口。風(fēng)寒乘虛而客其經(jīng)，則筋攣急，牙關(guān)緊，因而口噤；又有風(fēng)熱太甚，風(fēng)喜傷肝，熱能燥物，是以筋燥勁迫，因而口噤。此皆實(shí)邪為病，中風(fēng)門(mén)之閉證也。若在脫證，即諸陽(yáng)之氣脫去，形骸管束無(wú)主，故口開(kāi)舌縱不收矣（《馮氏錦囊》）

不語(yǔ)

喑者，不能言也。心脈系舌根，脾脈系舌旁，肝脈絡(luò)舌本，少陰之脈循喉嚨挾舌本。四經(jīng)之脈，皆上于舌，邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌本不能轉(zhuǎn)運(yùn)而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，喉中聲嘶，舌本無(wú)患也；中風(fēng)而喑者，舌喉俱病，音聲不能發(fā)于會(huì)厭也。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶，腎為聲音之根?！督?jīng)》云∶三焦之氣，通于喉嚨，氣弱則不能上通矣。治者能于根本用力，則丹田之氣自能振作，故古人每以獨(dú)參湯、地黃飲子奏效也。然中風(fēng)不語(yǔ)之證有六∶有失音不語(yǔ)者；有舌強(qiáng)不語(yǔ)者；有神昏不語(yǔ)者；有口噤不語(yǔ)者；有舌縱語(yǔ)澀者；有舌麻言謇者；可不詳歟？（《馮氏錦囊》）太陰所謂入中為喑者，陽(yáng)盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者厥也。夫腎藏精，主下焦，地道沖、任二脈系焉。二脈與少陰腎之大絡(luò)同出腎，下起于胞中，為十二經(jīng)脈之海。沖脈之上行者，滲諸陽(yáng)，灌諸經(jīng)；下行者，滲諸陽(yáng)，灌諸絡(luò)。因腎虛而腎絡(luò)與胞絡(luò)內(nèi)絕，不通于上，則喑；腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言；二絡(luò)不通于下，則痱厥矣。（《證治準(zhǔn)繩》）凡中暑、中寒、中濕、痰厥、氣厥、食厥、熱厥、虛暈等證，皆卒倒不語(yǔ)，但中風(fēng)必有斜、搐搦、偏枯之證為異。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

痰

凡非風(fēng)之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎以水不歸原，水泛為痰也；在脾以飲食不化，土不制水也。強(qiáng)壯之人，任多飲食，則隨食隨化，未見(jiàn)為痰；不能食者，反能生痰，此脾虛不能化食，而食即化痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則食不能化，而水液盡為痰耳?？梢?jiàn)病之實(shí)痰無(wú)幾，而痰之宜伐者亦無(wú)幾。故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治其本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。○俗云∶痰在周身，為病莫測(cè)。凡癱瘓、螈、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然，不去痰滯，病何由愈？余曰∶汝知痰之所自乎？凡經(jīng)絡(luò)之痰，即津血之所化也，使果營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽(yáng)虧損，神機(jī)耗敗，則水中無(wú)氣，津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果精血也，豈精血之外而別有所謂痰者耶？若謂痰在經(jīng)絡(luò)，非攻不去，則必并精血而盡去之可乎？否則安有獨(dú)攻其痰，而精血不損者乎？精血復(fù)傷，元?dú)庥?，隨去隨生，痰必愈甚。此治痰者不能盡，而所盡者惟元?dú)舛＃ā毒霸廊珪?shū)》）人參續(xù)元?dú)庥诖菇^，附子返真火于須臾，力可回天。方中益以干姜，所謂霹靂者，形其力之速也。喻子非之，似亦過(guò)矣。人之有生，全賴一點(diǎn)真陽(yáng)，病既急虛暴絕，敢不亟援乎？世之卒中，而以開(kāi)痰利竅成功者，有幾人哉？幸而有此洶涌之痰，元?dú)馍形幢M絕，必欲令其與命相根據(jù)之痰去盡，然后始行補(bǔ)救，則不可得之?dāng)?shù)也。

萬(wàn)無(wú)痰去氣存之事也。請(qǐng)問(wèn)果由痰而致中乎？由中而致痰乎？因痰為患而致急虛乎？因急虛命絕而致痰上氣盡乎？常見(jiàn)急虛卒中者，二便更迭遺出，然則必將曰中尿矣、中屎矣。是則急虛卒中，及陰寒真中者，非大施溫補(bǔ)，無(wú)能為也。但患其勢(shì)急驟，煎烹猶恐不及，術(shù)附、姜附、附，皆可備急一時(shí)。平素陽(yáng)虛者，即以肉桂、杜仲、故紙繼之；陰虛者，即以熟地、當(dāng)歸、枸杞、山萸繼之；至于鹿茸、河車(chē)、鹿膠、蛤蚧血肉之屬，皆可陰陽(yáng)雙補(bǔ)，消息迭進(jìn)?？傄詼匮a(bǔ)大劑，顧其脾腎，自然水到渠成。略有疑畏，則不可與言至德至巧也。（《醫(yī)補(bǔ)》）

脈候

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營(yíng)緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。（《金匱》）非風(fēng)之脈，遲緩可生，急數(shù)弦大者死。（張景岳）中風(fēng)之脈，最忌伏澀不調(diào)，尤忌堅(jiān)大急疾。（張路玉）

選案

唐柳太后病風(fēng)，脈沉欲脫，湯藥無(wú)及。以黃、防風(fēng)煮湯數(shù)十斛，置床下熏之，得蘇。更藥而愈。（許胤宗）王守道風(fēng)噤不語(yǔ)，以熾炭燒地，灑以藥湯，置病者于上，須臾小蘇。（王克明）王用之卒中昏憒，口眼斜，痰涌脈伏。此真氣虛而風(fēng)邪所乘。以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。

若遺尿手撒、口開(kāi)鼾睡，為不治。用前飲亦有得生者，前飲行經(jīng)絡(luò)，治寒疾，有斬關(guān)奪旗之功。然必用人參駕馭其間，補(bǔ)助真氣，否則不為無(wú)益，適足取敗。觀先哲附、參附等湯，其義可見(jiàn)。（薛立齋）徽商汪華泉，忽然昏仆，遺尿手撒，汗出如珠。眾皆以絕證既見(jiàn)，決無(wú)生理。余曰∶手撒脾絕，遺尿腎絕，法在不治，惟大進(jìn)參附，或冀萬(wàn)一。遂以人參三兩，熟附五錢(qián)，煎濃灌下，至晚汗減。復(fù)煎人參二兩，、術(shù)、附各五錢(qián)，是夜服盡，身體能動(dòng)。再以參附膏加姜汁、竹瀝，連進(jìn)三日，神氣漸爽，調(diào)養(yǎng)百日而安。

（《醫(yī)宗必讀》）

附方

治中風(fēng)口噤方用蘇合香丸，或南星、冰片末，或?yàn)趺啡獠裂馈！鹪斫?、生半夏末，搐鼻。○又用甘草，比中指?jié)數(shù)截，油浸火炙，以物斡開(kāi)牙關(guān)，令咬定甘草，可人行十里許時(shí)又換一截，灌藥極效。

治中風(fēng)口眼斜方用酒煮桂，取汁，布浸拓面，左拓右，右拓左?！鹩址ǎ葻斫菬熝鹑ネ庑?；次燒乳香熏之，順其血脈。

又方用大鱔魚(yú)一條，針刺頭上血，右涂左，左涂右，正即洗去。其鱔取血后放之。

類(lèi)中

中寒

中寒之證，不拘冬夏，或外中天地之寒，或內(nèi)傷飲食之冷。元陽(yáng)既虛，膚腠空豁，寒邪直入三陰之經(jīng)，其病驟發(fā)，非若傷寒之邪循經(jīng)漸入之緩也。（王安道）腎中真陽(yáng)，得水以濟(jì)之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露，除施泄之外，屹然不動(dòng)。手足之陽(yáng)，為之役使，流走周身，固護(hù)腠理而捍衛(wèi)于外；脾中之陽(yáng)，法天之健，消化飲食，傳布津液而營(yíng)運(yùn)于內(nèi)；胸中之陽(yáng)，法日之馭，離照當(dāng)空，消除陰噎而宣布于上。此三者豐亨有象，腎中真陽(yáng)，安享太和。惟在外在上在中之陽(yáng)，衰微不振，陰氣乃始有權(quán)?；蚰w冷不溫，漸至肌硬不柔，衛(wèi)外之陽(yáng)不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽(yáng)不用矣；或當(dāng)膺阻礙，漸至窒塞不開(kāi)，胸中之陽(yáng)不用矣。乃取水土所封之陽(yáng)，出而任事，頭面得陽(yáng)而戴赤，肌膚得陽(yáng)而燥，脾胃得陽(yáng)而除中，即不中寒，其能久乎？○每見(jiàn)病者陰邪橫發(fā)，上乾清道，必顯畏寒腹痛、下利上嘔、自汗淋漓、肉筋惕等證，即忙把住關(guān)門(mén)，行真武坐鎮(zhèn)之法，不使龍雷升騰霄漢，其人獲安。倘失此不治，頃之，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹晴突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項(xiàng)若冰，轉(zhuǎn)盼渾身青紫而死，謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進(jìn)附子、干姜純陽(yáng)之藥，亟驅(qū)陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎？然必盡驅(qū)陽(yáng)隙之陰，不使少留，乃得收功再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？○寒中少陰，行其嚴(yán)令，埋沒(méi)微陽(yáng)，肌膚凍栗，無(wú)汗而喪神守，急用附子、干姜加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥、灼艾，外內(nèi)協(xié)攻，乃足破其堅(jiān)凝。少緩須臾，必?zé)o及矣。此一難也?！鹑羝淙苏骊?yáng)素?cái)_，腠理素疏，陰盛于內(nèi)，必逼其陽(yáng)亡于外，魄汗淋漓，脊項(xiàng)強(qiáng)硬，用附子、干姜、豬膽汁，即不可加蔥艾熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽(yáng)無(wú)由內(nèi)返也。宜撲止其汗，陡進(jìn)前藥，隨加固護(hù)腠理。不爾，恐其陽(yáng)復(fù)越。此二難也。○用附子干姜，勝陰復(fù)陽(yáng)，取飛騎突入重圍，搴旗樹(shù)幟，使既散之陽(yáng)，望幟爭(zhēng)趨，頃之復(fù)合耳。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢(shì)，必至迂緩無(wú)功。此三難也?！鹌浯危八幹许毷准赢?dāng)歸、肉桂兼理其營(yíng)，以寒邪中入，先傷營(yíng)血故也。不爾，藥偏于衛(wèi)，弗及于營(yíng)，與病即不相當(dāng)，必非勝算。此四難也?！鹌浯危八幹屑错毤尤藚ⅰ⒏什?，調(diào)元轉(zhuǎn)餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無(wú)等矣。此五難也?！鹩们八幎齽┖?，覺(jué)其陽(yáng)明在躬，運(yùn)動(dòng)頗輕，神情頗悅，更加黃、白術(shù)、五味、白芍，大隊(duì)陰陽(yáng)平補(bǔ)。蓋重陰見(jiàn)，浪子初歸，斯時(shí)搖搖靡定，怠緩不為善后，必墮前功。此六難也。○用群隊(duì)之藥，以培陰護(hù)陽(yáng)，其人即素有熱痰，陽(yáng)出早已從陰而變寒，至此，無(wú)形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無(wú)由遽轉(zhuǎn)為熱，姜、附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復(fù)用事，陽(yáng)即躁擾，必墮前功。此七難也?！鹎坝闷窖a(bǔ)后，已示銷(xiāo)兵放馬，偃武崇文之意，茲后縱有頑痰留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開(kāi)通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽(yáng)既安堵，即宜休養(yǎng)其陰，何得喜功生事，轉(zhuǎn)生他患？此八難也?！鸱仓侮幒┎?，恣用清涼藥者，百無(wú)一活。醫(yī)殺之也?！鸱仓伪┖?，胸?zé)o真見(jiàn)，雖用辛熱，或以漸投，或行監(jiān)制，時(shí)不待人，倏然而逝。醫(yī)之罪也?！鸱册t(yī)起一陰病，即可免一劫厄。其不能起人卒病，而求幸免劫厄，自不可得。世有藹藹吉人，其擇術(shù)當(dāng)何如耶？（《醫(yī)門(mén)法律》）薛氏治寒淫于內(nèi)，神脫脈絕，藥不能下，炒鹽艾附子熨臍，以散寒回陽(yáng)。又以口接氣，附子作餅，熱貼臍間，所謂蒸臍法。（《己任編》）

中暑

暑風(fēng)者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地二火也；痰者，人身之痰飲也。因暑氣鼓激其痰，塞礙心之竅隧，以致手足不知?jiǎng)拥舳涞挂?。（張子和）中暑卒倒如中風(fēng)者，乃暑氣鼓激其痰，壅塞心包，腎水素虧，不勝時(shí)火燔灼也。其證喘喝而無(wú)痰聲。若中風(fēng)，則必手足搐引，痰涌喉中，甚則聲如曳鋸。以此辨之，庶無(wú)差誤。（張路玉）面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或?yàn)a，或喘或渴，先以蘇合丸或來(lái)復(fù)丹研末，白湯灌下，或研蒜水灌之，皆取其通竅也。俟其稍蘇，更以香薷、扁豆、濃樸之屬煎服。

夏令受熱，神迷若驚，此為暑厥，熱邪閉塞竅隧所致。其邪入絡(luò)與中絡(luò)同法，牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。醒后，清涼血分，如連翹、竹葉、元參、生地、二冬之屬。此證大忌風(fēng)藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢厥冷，但看面垢齒燥，二便不通，或?yàn)a不爽，勿誤認(rèn)為傷寒而用溫藥。

（《臨證指南》）

中濕

風(fēng)、寒、暑、濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關(guān)節(jié)，非如風(fēng)、寒、暑之暴也。其證關(guān)節(jié)重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，其脈沉緩，或沉微細(xì)。治宜除濕。（《證治準(zhǔn)繩》）凡治中濕之候，即當(dāng)固護(hù)其陽(yáng)。若以風(fēng)藥勝濕，是為操刃；即以溫藥理脾，亦為待斃。醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

中惡

中惡之證，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯(cuò)言妄語(yǔ)，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人。此是卒厥。客忤、飛尸、鬼?yè)簟⒌跛绬?wèn)喪、入廟登冢，多有此病。先以蘇合香丸灌之，蘇后再以調(diào)氣散和平胃散與服。（《證治準(zhǔn)繩》）

中氣

中氣之證，氣逆為病也。蓋七情皆能為中，因怒而中者尤多。大略與中風(fēng)相似，風(fēng)與氣亦自難辨。但風(fēng)中身溫，氣中身冷；風(fēng)中多痰涎，氣中無(wú)痰涎；風(fēng)中脈浮應(yīng)人迎，氣中脈沉應(yīng)氣口。先以蘇合香丸灌之，候醒繼進(jìn)八味順氣散、木香調(diào)氣散；余痰未平，宜四七湯、星香散。若其人體實(shí)痰氣上逆，關(guān)格不通，或大便結(jié)秘者，宜三和丸。（《證治準(zhǔn)繩》）

中食

中食之證，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風(fēng)。此因飲食過(guò)傷、醉飽之后，或感風(fēng)寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，陰陽(yáng)痞隔，升降不通。人多不識(shí)，誤作中風(fēng)、中氣，投以祛風(fēng)行氣之藥，重傷胃氣，死可立待。先煎姜鹽湯探吐其食，視其風(fēng)寒尚在者，以藿香正氣散解之；氣滯不行者，以順氣散調(diào)之。吐后別無(wú)他證，只用平胃散加苓、夏、曲、調(diào)理。如遇此病，須審問(wèn)明白，如是飲食所傷，但覺(jué)胸膈痞悶，吞酸噯腐，氣口脈緊盛者，作食滯治。（《證治準(zhǔn)繩》）

中七情

因喜所傷而卒倒無(wú)知者，名曰中喜?！鹨虮┡渲姓?，名曰中怒。《經(jīng)》曰∶陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。○因憂思過(guò)度而神冒卒倒者，名曰中憂。《經(jīng)》云∶憂思不樂(lè)，遂成厥逆?！鹨蛩枷脒^(guò)度而神昧卒倒者，名曰中思?！鹨虮Ф渲姓?，名曰中悲?！痼E因恐懼而志暴脫，神無(wú)所根據(jù)而昏冒卒倒者，名曰中恐?！鹨蝮@駭而卒倒者，名曰中驚。（羅赤誠(chéng)）

選案

一人忽昏暈仆地，手足冰冷，面色青慘，牙關(guān)緊閉。此中惡也。先令以熱尿澆其面，尿畢又換一人，頻澆四、五回，抹凈面孔，抉開(kāi)齒縫，以甘草一段，令其咬住，用姜湯化蘇合丸灌之。醒后，再用六君子湯，加姜汁以回正氣；加虎威骨、鹿角霜以驅(qū)邪祟；麝香以開(kāi)竅辟邪。尋愈?！鹪阡匦至罱悖龌钑炂偷兀谘畚ⅲ笫痔Р簧项^，口角交涎。醫(yī)作中風(fēng)治，不效。診氣口脈盛堅(jiān)。問(wèn)初起曾吃冷物否？答云；某日吃面冷了，便覺(jué)腹中不舒，次早即暈倒。問(wèn)此日腹仍痛否？答曰∶仍痛。余曰∶此非中風(fēng)，乃食厥也。方用麥芽、枳、樸、陳皮、半夏、香砂、炮姜。在兄問(wèn)傷食何以口眼斜，手不能提，與中風(fēng)無(wú)二？余曰∶食填太陰，必生痰涎，隨氣而升，壅塞心包，心乃一身之主，包絡(luò)受傷，則周身脈絡(luò)俱閉而不流行，故五官、四肢俱著而為病也。服藥噯氣，胸膈頓寬，不復(fù)昏暈，口眼俱正，手亦便利如常。（吳天士）

虛勞

經(jīng)義

陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！鸶翁摚瑒t目KTKT無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，善恐，如人將捕之。○心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛?！鹌⑻?，則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化?！鸱翁摚瑒t少氣不能報(bào)息，耳聾嗌干?！鹉I虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂(lè)。（《素問(wèn)》）五臟，主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣?！鹁撜?，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開(kāi)，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤。（《靈樞》）一損損于皮毛，則皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床?！饟p其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。（《難經(jīng)》）

哲言

男子面色薄者，主渴及亡血；卒喘悸，脈浮者，里虛也?！鹉凶用}虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。○勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行?！鹉凶用}浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷?！鹑四晡?、六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之?！鹈}沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。（《金匱》）按∶脈浮者，里虛也。當(dāng)是衍文。○按∶陰寒精自出之寒字，當(dāng)是虛字，是傳寫(xiě)之訛?！鸢础萌裟c鳴三字，與上下文不屬，必是錯(cuò)簡(jiǎn)，當(dāng)刪之。俠癭之癭字，當(dāng)是瘰字，且先勞后瘰、先瘰后勞者有之，從未見(jiàn)勞癭先后病也，當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》）男子之勞，起于傷精；女子之勞，起于經(jīng)閉；童兒之勞，得于母胎。（《明醫(yī)指掌》）腎氣虛者，脾氣必弱；脾氣弱者，腎氣必虛。蓋腎為先天祖氣，脾為后天生氣，而生氣必宗于祖氣也。（《馮氏錦囊》）衛(wèi)虛則外寒而栗，營(yíng)虛則內(nèi)熱而咳；營(yíng)虛則咳傷肺而唾腥，衛(wèi)虛則寒入脾而吐涎沫。（程扶生）冷勞者，由于氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下冷痛，手足時(shí)寒，婦人月水失常，飲食不消，或時(shí)嘔吐，寒熱，骨節(jié)酸疼，肌膚羸瘦，面色萎黃者是也?！馃釀谡?，由于心肺內(nèi)熱，傷于氣血，以致心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇干，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無(wú)味，怔忡盜汗，肢體酸痛，或寒熱往來(lái)者是也。當(dāng)審其所因，調(diào)補(bǔ)氣血，其證自減?！鸸钦魟谡?，由于積熱內(nèi)附骨髓而名，其形羸瘦，泄利食少，肢體無(wú)力。傳于腎，則盜汗不止，腰膝酸痛，夢(mèng)鬼交侵；傳于心，則心神怯悸，頰赤寒熱；傳于肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯(cuò)；傳于肝，則兩目昏暗，脅痛忿怒。五臟既病，則難治療。立齋云∶前證多因經(jīng)行、胎產(chǎn)，或飲食、七情內(nèi)傷脾胃所致，或病后失調(diào)而成。（胡慎柔）骨蒸，以多汗為易治，氣虛血尚未竭也。若干熱無(wú)汗，為難治，氣血內(nèi)涸不能外通也。（張路玉）或問(wèn)∶陰虛何以發(fā)熱？曰∶凡人晝則氣行于陽(yáng)，夜則氣行于陰，陽(yáng)入陰則寐者，是火歸于水中，而成既濟(jì)之象，故無(wú)病。陰既虛矣，陽(yáng)入而無(wú)陰以制之，則陽(yáng)浮散，自內(nèi)而出，身體皆熱，其熱自內(nèi)而生也。（《證治準(zhǔn)繩》）凡虛損之由，無(wú)非酒色、勞倦、七情、飲食所致?；蛳葌錃?，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。但精氣在人，無(wú)非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質(zhì)之祖，故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也。若分而言之，則有陰中之陰虛者，其病為發(fā)熱躁煩、頭紅面赤、唇干舌燥、咽痛口瘡、吐血衄血、便血尿血、大便燥結(jié)、小水痛澀等證。有陰中之陽(yáng)虛者，其病為怯寒憔悴、氣短神疲、頭暈?zāi)垦?、嘔惡食少、腹痛飧泄、二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲喑、筋骨疼痛、心神恍惚、肌肉盡削、夢(mèng)與鬼交、婦人月閉等證。則無(wú)論陰陽(yáng)，凡病至極，總由真陰之?dāng)《?。然真陰所居，惟腎為主，蓋腎為精血之海，而人之生氣，即同天地之陽(yáng)氣，無(wú)非自下而上，所以腎為五臟之本。故腎水虧，則肝失所滋而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色??；腎水虧，則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧，則孤陽(yáng)無(wú)主而虛火熾。凡勞傷等證，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰∶虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。窮而至此，吾末如之何也矣！○凡損傷元?dú)庹?，本皆虛證，古人以虛損、勞瘵各分門(mén)類(lèi)，病若有異，亦所宜辨。蓋虛損之謂，或有發(fā)見(jiàn)于一證，或有困憊于臨時(shí)，凡在經(jīng)在臟，但傷元?dú)?，則無(wú)非虛損病也。至若勞瘵之有不同者，則或以骨蒸，或以干嗽，甚至吐血吐痰，營(yíng)衛(wèi)俱敗，羸日甚，此其積漸有日，本末俱竭而然。但虛損之虛，有在陰分，有在陽(yáng)分，然病未深，多宜溫補(bǔ)，若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補(bǔ)者。然凡治虛證，宜溫補(bǔ)者，病多易治；不宜溫補(bǔ)者，病多難治。

比虛勞若乎有異，而不知?jiǎng)隈┲畵p，即損之深而虛之甚者耳?！鹛摀p，顴赤唇紅者，陰虛于下，逼陽(yáng)于上也；口多干渴者，腎水不足，引水自救也；音啞聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出于喉而根于腎也；氣息喘急者，陰虛肺槁，氣無(wú)所歸也；喉干咽痛者，真水下虧，虛火上浮也；不眠恍惚者，血不養(yǎng)心，神不能藏也；時(shí)多煩躁者，陽(yáng)中無(wú)陰，柔不濟(jì)剛也；易生嗔怒，或筋急酸痛者，水虧木燥，肝失所資也；飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機(jī)日敗也；心下跳動(dòng)，怔忡不息者，氣不歸精也；盜汗不止者，有火則陰不能守，無(wú)火則陽(yáng)不能固也；多痰或如清水，或多白沫者，水泛為痰，脾虛不能制水也；骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也；腰脅痛者，肝腎虛也；膝下冷者，命門(mén)衰絕，火不歸原也；小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也；足心如烙者，虛火爍陰，涌泉涸竭也?！饎趽p之病，本屬陰虛，陰虛必血少，指爪為血之余，故于診候之際，但見(jiàn)其指爪干黃，覺(jué)有枯槁之色，則其發(fā)膚營(yíng)氣，具在吾目中矣?！鹚茡p非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，誤作內(nèi)傷，或用清涼，或用清導(dǎo)，以致寒邪伏留不散，而為寒熱往來(lái)，或?yàn)槌睙峥人裕C似勞損，若用治損之法，則滋陰等劑愈以留邪，非損成損矣。余嘗治愈數(shù)人，皆其證也。欲辨此者，但當(dāng)詳察表里，而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來(lái)則驟。若外證，身有疼痛，微汗則熱退，無(wú)汗則復(fù)熱，或見(jiàn)大聲咳嗽，脈雖弦緊，而不甚數(shù)，或兼和緩，雖病至一兩月，邪有不解，病不退者，本非勞損，毋誤治也?！鹛摀p既成，不補(bǔ)將何以復(fù)？有不能服人參、熟地及諸補(bǔ)藥者，此為虛不受補(bǔ)，何以望生？若勞損失血之后，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無(wú)能化血，隨食成痰。此雖非血，而實(shí)血之類(lèi)也。《經(jīng)》曰∶白血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。左右者，陰陽(yáng)之道路。其有不得左右，眠難轉(zhuǎn)側(cè)者，此其陰陽(yáng)之氣有所偏竭而然，多不可治。虛損原無(wú)外邪，所以病雖至困，終不憒亂。其有患虛證而譫妄失倫者，心臟之?dāng)?，神去之兆也；勞嗽音啞，聲不能出，或喘急氣促者，肺臟之?dāng)∫?；勞嗽肌肉盡脫者，脾臟之?dāng)∫?；筋為罷極之本，凡病虛損，多有筋骨疼痛，若痛極不可忍者，乃血竭不能榮筋，肝臟之?dāng)∫?；勞損既久，再及大便泄瀉，不能禁止者，腎臟之?dāng)∫?。（張景岳）虛勞之病，皆由?nèi)傷。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰銷(xiāo)爍；色傷腎，則精室空虛，相火無(wú)制；思慮傷心，則血耗而火易上炎；勞倦傷脾，則熱生而內(nèi)戕真陰。惟忿怒傷肝有二∶郁怒，則肝火內(nèi)熾而灼血；大怒，則肝火上升而吐血。此五者皆勞其精血也?！痍幪搩?nèi)熱而成虛勞，大約傷于酒色為多。然有童子未室而患此證者，或由先天不足，或稟母氣陰虛。其師尼、寡婦、室女，氣血郁結(jié)，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經(jīng)期不準(zhǔn)，或致閉絕而成此病者，多由郁火內(nèi)蒸所致也。○虛勞之證，多因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎，以致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄。雖亦龍火上僭，然與虛陽(yáng)上浮者不同，縱有下部惡寒足冷，總由陰虛火升，非真正陽(yáng)衰而然，故其溺必黃赤，脈必帶數(shù)。設(shè)誤用桂、附引火歸原之法，是抱薪救火，上焦愈熱，咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸證至矣?！饸馓撜?，面白無(wú)神，言語(yǔ)輕微，四肢無(wú)力，脈來(lái)微弱；陽(yáng)虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、，溫補(bǔ)可治，斯氣虛陽(yáng)虛之證也。雖血脫者，亦有補(bǔ)氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產(chǎn)之類(lèi)耳。（《吳醫(yī)匯講》）今醫(yī)謂吐血為虛勞之病，大謬。夫吐血有數(shù)種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐血偶咳者，當(dāng)其吐血之時(shí)，野狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其血止則周身無(wú)病，飲食如故，而精神生矣。即使亡血之后，或陰虛內(nèi)熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元?dú)庹鹗幉话?，肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋，《經(jīng)》云∶谷氣入胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣。是則臟腑皆取精于肺，肺病，則不能輸精于臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽有時(shí)稍緩，飲食起居不變，又其人善于調(diào)攝，間或一發(fā)，靜養(yǎng)即愈。此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血證屢發(fā)，肝竭肺傷，漸變咳嗽，久而亦死。此則不善調(diào)攝，以輕變重也。執(zhí)此以決血證之死生，百不一失矣。（徐靈胎）《內(nèi)經(jīng)》有所勞倦，此言當(dāng)辨。或勞于力作，或勞于思慮，或勞于房幃，皆勞也。即勞矣，同一形氣衰少，而所以致勞之因則異。勞于力作者，當(dāng)逸之以安閑，而甘其飲食，和其氣血；勞于思慮者，當(dāng)屏思卻慮，藥之以養(yǎng)心；勞于房幃者，當(dāng)遠(yuǎn)房幃，滋腎水，尤當(dāng)照顧脾土。（《怡堂散記》）腎水既實(shí)，則陰精上奉于心肺，故東方之木氣不實(shí)，而西方之金氣不虛，此子能令母實(shí)，使金得以平木也。

是故水日以盛，而火日以虧，此陰精所奉于上，而令人壽也。若夫腎水一虛，則無(wú)以制南方之心火，故東方實(shí)而西方虛，其命門(mén)與包絡(luò)之相火，皆挾心火之勢(shì)而來(lái)侮所不勝之水，使水日虧而火日盛，此陽(yáng)精所降于下，故令人夭折也。（虞天民）近世陰虛火動(dòng)之疾，患者十無(wú)一活，何也？蓋其始也，飲食如常，起居如故，惟痰嗽一二聲，自謂無(wú)恙，諱疾忌醫(yī)，滋蔓日久，倒臥于床，不可復(fù)救。余意揆之，方疾之始，必致謹(jǐn)于三事而后可。三事維何？一要遇明醫(yī)；二要肯服藥；三要守禁戒。三事缺一，不可治也。（《醫(yī)鑒》）勞瘵既久，其氣必傷，不能運(yùn)化精微，痰瘀稽留，變幻生蟲(chóng)。在肝為毛蟲(chóng)，食人筋膜；在心為羽蟲(chóng)，食人血脈；在脾為裸蟲(chóng)，食人肌肉；在肺為介蟲(chóng)，食人膚膏；在腎為鱗蟲(chóng)，食人骨髓。（《醫(yī)學(xué)正傳》）傳尸九蟲(chóng)，六蟲(chóng)傳代，三蟲(chóng)不傳，、蛔、寸白也。六蟲(chóng)所致，或五臟種毒而生，或親戚習(xí)染而傳。大率一旬之中，遍行四穴，周而復(fù)始，三日一食，五日一退。方其作苦，蟲(chóng)之食也；退則還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜，俟其退醉之時(shí)，乃可用藥。一蟲(chóng)在身，占十二穴，六蟲(chóng)共占七十二穴。一月之中，上旬十日，從心至頭游四穴，蟲(chóng)頭向上；中旬十日，從心至臍游四穴，蟲(chóng)頭向內(nèi)；下旬十日，從臍至足游四穴，蟲(chóng)頭向下。

陽(yáng)日長(zhǎng)雄，陰日長(zhǎng)雌。食臟腑脂膏，其蟲(chóng)色白。五臟六腑一經(jīng)食損，即皮聚毛脫，婦人月信不行，血脈皆損；七十日后，食人血肉，其蟲(chóng)黃赤，飲食不為肌膚，筋緩不能收持；一百二十日外，血肉食盡，其蟲(chóng)色紫，即食精髓，傳于腎中，其蟲(chóng)色黑，食髓即骨痿不能起床。諸蟲(chóng)久則生毛，毛色雜花，鐘孕五臟五行之氣，傳之三人，即自能飛，傳入腎經(jīng)，不可救治。利藥下蟲(chóng)，驗(yàn)其蟲(chóng)色白，可三十日服藥補(bǔ)之；其蟲(chóng)黃赤，可六十日服藥補(bǔ)之；其蟲(chóng)紫黑，此病已深，可百二十日服藥補(bǔ)之。六十日內(nèi)，治者十得七、八；八十日內(nèi)，治者十得三、四；過(guò)此已往，未知全生。（《道德經(jīng)》）虛勞，糞門(mén)生癤，名曰瘡。脈不數(shù)者，尚不可為，況脈數(shù)乎？蓋肺為吸門(mén)司上，大腸為肛門(mén)司下，肺與大腸，臟腑相通，肺為氣之主，陽(yáng)氣當(dāng)升，虛則下陷，所謂物極則反。今病內(nèi)熱燔灼，肺氣久傷，故下陷肛門(mén)而生瘡，肺傷極矣，非藥能濟(jì)，此即《經(jīng)》云陷脈為痿之病也。（汪石山）虛勞，起于斫喪，肝腎過(guò)傷，多致亡血失精，陰竭而死；起于郁結(jié)，內(nèi)火灼津，多致血結(jié)干咳，發(fā)癰而死；起于藥誤，脾胃受病俱多，每至飲食減少，喘嗽泄瀉而死。若面色不衰，肌肉日瘦，外如無(wú)病，內(nèi)實(shí)虛傷，俗名桃花疰，以陰火乘于陽(yáng)位，不但銷(xiāo)爍陽(yáng)分之津液，而陰分之津液反竭力上供陽(yáng)火之銷(xiāo)爍，故肌肉日削，而面色愈加鮮澤也。（《張氏醫(yī)通》）

補(bǔ)編

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。○虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)遺失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！鹛搫诶锛?，諸不足，黃建中湯主之?！鹛搫谘?，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。○虛勞，虛煩不得眠，酸棘仁湯主之?！鹞鍎谔摌O，羸瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟲(chóng)丸主之?！鹛搫谥T不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！鹎Ы鹨碇烁什轀?，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者，十一日死?！鹬夂螳H肝散，治冷勞。又主鬼疰，一門(mén)傳染。（《金匱》）按∶緩中補(bǔ)虛四字，當(dāng)在不能飲食之下，必傳寫(xiě)之訛。（《醫(yī)宗金鑒》）勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽(yáng)，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午后子前。寤屬陽(yáng)，寐屬陰，陰虛則汗從寐時(shí)盜出也。升屬陽(yáng)，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆，而連綿不絕也。脈浮屬陽(yáng)，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，主以四物、知、柏。世醫(yī)遵用不效者，何哉？蓋陰虛火必上炎，芎、歸氣辛味溫，非滋降虛火之藥，且川芎辛竄，尤非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，亦非胃熱食少痰多者所宜。知、柏苦辛大寒，雖曰滋陰，其實(shí)燥而耗血；雖曰降火，其實(shí)苦先入心，久而增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。（朱丹溪）勞者勞也，勞損其氣血之謂也。既勞損其氣血，則大虛矣，故名虛勞。既名為虛為勞，則當(dāng)補(bǔ)當(dāng)養(yǎng)，不待言矣。奈何近世治此證者，若忘其名為虛勞，竟易其名為火勞，絕無(wú)補(bǔ)養(yǎng)之功，一以清火為事，且不獨(dú)易其名為火勞，更認(rèn)其證為實(shí)火，不但清火為事，更以降氣為先，清則元參、花粉、知、柏，恣用不休，且更有芩、連者；降則桑皮、白前、蘇子、旋復(fù)，信手輕投，且更有用枳殼、子者。虛勞必吐血，止血?jiǎng)t曰茜根、小薊；虛勞必咳嗽，止嗽則曰紫菀、百部、枇杷葉；虛勞必吐痰，消痰則曰麥冬、貝母；虛勞必潮熱，退熱則曰青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡。服之至脾損腹脹，食少作瀉，則以谷芽、石斛為助脾之靈丹；服之使肺損氣喘，不能側(cè)臥，則以百合、沙參為保肺之神劑。服之無(wú)效，更多服之，多服不惟無(wú)效，且瀕于危，尤令服之不已，使氣血日虧，真元削盡，脈僅一絲，氣存一息，猶曰有火不可補(bǔ)。嗚呼！補(bǔ)固不可，死獨(dú)可乎？在丹溪醫(yī)學(xué)多精到處，獨(dú)以六味知柏為治勞之方，實(shí)足貽禍于后世。然猶未若此日用如許清降損真之毒藥也。不知其出自何書(shū)？得何傳受？一見(jiàn)失血、咳嗽、發(fā)熱等證，動(dòng)以此種套藥投之，一醫(yī)有然，更數(shù)醫(yī)皆然，庸流有然，即名醫(yī)亦無(wú)不然。使患此證者，以為此外更無(wú)他法，安心守定此藥，直服至死而后已。屢死而醫(yī)若罔聞，終不知變計(jì)，良可嘆矣！余值此證，惟是脈已細(xì)數(shù)，形消肉脫，兩側(cè)不能臥者，肝肺損，脾腎絕，不能復(fù)救，亦付之無(wú)可如何而已。否則相其虛之輕重而補(bǔ)之養(yǎng)之，往往得生，不可謂非明效大驗(yàn)矣。而醫(yī)者猶必曰有火不可補(bǔ)，病患亦自謂有火不可補(bǔ)，要知此有火不可補(bǔ)五字，便是必死不可救五字。試思世之以清降治勞者多矣，其遠(yuǎn)者勿論，即耳目所及者，細(xì)數(shù)之，千百人中有一二得生者乎？蓋有之矣，我未之見(jiàn)也。（吳天士）夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實(shí)水源，且土不凌水，水其安位，故脾安則腎愈安；腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土營(yíng)運(yùn)而化精微，故腎安則脾愈安。孫思邈云∶補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。許學(xué)士云∶補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。兩先生深知二臟為人生之根本，有相贊之功能，故其說(shuō)似背，而其旨實(shí)同也。救腎者，必本于陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當(dāng)斂而抑之，六味丸是也；救脾者，必本于陽(yáng)氣，氣主煦之，氣為陽(yáng)，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉之，補(bǔ)中湯是也。近世治勞，專(zhuān)以四物湯加知柏，不知秋冬之氣非所以生萬(wàn)物者也。丹溪有言∶實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)。勞證之火，虛乎？實(shí)乎？瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血虛氣熱之人，能無(wú)助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補(bǔ)脾保肺，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤(rùn)，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺，惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤(rùn)肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而其食少瀉多，雖喘嗽不安，但以補(bǔ)脾為急，而清潤(rùn)之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無(wú)扶脾之力，故補(bǔ)脾之藥尤要于保肺也。又如補(bǔ)腎理脾，法當(dāng)兼行，然方欲以甘寒補(bǔ)腎，其人食減，恐不利于脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，恐愈耗其水。兩者并衡而較重脾者，以脾土上交于心，下交于腎故也。若腎大虛，而勢(shì)困篤者，又不可拘，隨時(shí)活法可耳。又如無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，宜不可偏也。

然東垣曰∶甘溫能除大熱。又曰∶血脫補(bǔ)氣，獨(dú)陰不長(zhǎng)，虛者必補(bǔ)以人參之甘溫，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也。且虛勞受補(bǔ)者可治，不受補(bǔ)者不治，故葛可久治勞十方，用參者七；丹溪專(zhuān)主滋陰，治勞方案，用參者亦十之七。自好古肺熱傷肺、節(jié)齋服參必死之說(shuō)印定眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲已！不知肺熱脈實(shí)者，與參誠(chéng)不相宜，若火來(lái)乘金，脈虛金傷者，非參不保。前哲有言曰∶土旺則金生，勿拘拘于保肺；水壯則火熄，毋汲汲于清心?？芍^洞達(dá)《經(jīng)》旨，深窺根本之治者也。（李士材）治虛有三本∶肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治虛之道畢矣。夫東垣論脾胃為四家之首，丹溪法滋陰為勞證之宗，立齋究明補(bǔ)火，謂太陽(yáng)一照，陰火自彌。斯三先生皆振古之賢，然皆主于一偏，而不獲全體之用。是《脾胃論》出于東垣，則無(wú)弊，若執(zhí)東垣以治者，未免以燥劑補(bǔ)土，有損于清肅之金。滋陰之說(shuō)出于丹溪，已有弊，若執(zhí)丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙于中州之化。至于陽(yáng)常有余，陰常不足，此實(shí)一偏之見(jiàn)，后人沿習(xí)成風(fēng)，凡遇陰虛陽(yáng)亢之疾，輒以知柏補(bǔ)腎清金，未能生水，而反滅火。夫腎者坎也，一陽(yáng)陷于二陰，二陰者真水也，一陽(yáng)者真火也。腎中真水生肝木，肝木生心火；腎中真火生脾土，脾土生肺金。生人之本，從下而起，如羲皇之畫(huà)卦然。腎臟合水火二氣而為臟腑之根，真水不可滅，真火獨(dú)可熄乎？然又有執(zhí)立齋補(bǔ)火之說(shuō)，動(dòng)用蓯蓉、鹿茸、桂、附等類(lèi)，而罔顧其人之有無(wú)郁火郁熱，更不慮其曾經(jīng)傷肺與否？夫虛火可補(bǔ)，理固誠(chéng)然，如補(bǔ)中益氣湯用參、、術(shù)、草之甘溫以除大熱。茍非清陽(yáng)下陷，猶不敢輕加升、柴，而辛熱太過(guò)之品，乃反施之郁火郁熱之證，奚啻抱薪救火乎？予惟執(zhí)兩端以用中，合三部以平調(diào)，一曰清金保肺，無(wú)犯中州之土。此用丹溪而不泥于丹溪也。一曰培土調(diào)中，不損至高之氣。此用東垣而不泥于東垣也。一曰金行清化，水自流長(zhǎng)，乃合金水于一致也。但主脾主腎，先賢頗有發(fā)明，而清金保肺一著，尚未有透達(dá)其精微者，故予于論肺獨(dú)詳。此治勞之三本宜究也。（何德修）虛勞之證，《金匱》敘于血痹之下，可見(jiàn)勞則必勞其精血也。營(yíng)血傷，則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見(jiàn)火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，營(yíng)行日遲，衛(wèi)行日疾，營(yíng)血為衛(wèi)氣所迫，不能內(nèi)守，而脫出于外，或吐或衄，或出二陰之竅，血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無(wú)休止，營(yíng)血有立盡而已。

更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫于外，而但蓄于內(nèi)，蓄之日久，周身日走之隧道悉痹不流，惟就干涸，皮鮮滑澤，面無(wú)榮潤(rùn)，于是氣之所過(guò)，血不為動(dòng)，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，始必干熱，俟熱蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，后遂血痹者，血虛血少，艱于流布，發(fā)熱致痹尤易易也。

《內(nèi)經(jīng)》凡言虛病，不及于勞，然于大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣高，五臟各見(jiàn)危證，則固已言之。秦越人始發(fā)虛損之論，謂虛而感寒，則損其陽(yáng)，陽(yáng)虛則陰盛，損則自上而下；虛而感熱，則損其陰，陰虛則陽(yáng)盛，損則自下而上。自上而下者，過(guò)于胃，則不可治；自下而上者，過(guò)于脾，則不可治。蓋飲食多，自能生血，飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽(yáng)，勢(shì)必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。至《金匱》之文，大意謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精?！秲?nèi)經(jīng)》于精不足者，必補(bǔ)之以味，補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則精貯漸富，大命不傾，所以垂訓(xùn)十則，皆以無(wú)病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。故血不化精，則血痹矣，血痹則營(yíng)虛，營(yíng)虛則發(fā)熱，熱久則蒸其所瘀之血化而為蟲(chóng)，遂成傳尸瘵證。故狐惑之證，聲啞嗄，勞瘵之證，亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲(chóng)所蝕明矣。仲景于男子平人，諄諄致戒，無(wú)非謂營(yíng)衛(wèi)之道，納谷為實(shí)。居常調(diào)營(yíng)衛(wèi)，以安其谷，壽命之本，積精自剛；居常節(jié)嗜欲，以生其精，至病之甫成，脈才見(jiàn)端。

惟恃建中、復(fù)脈為主治，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者，補(bǔ)之以味之旨也。后人諸方，千蹊萬(wàn)徑，以治虛勞，何反十無(wú)一全？及其痹不行，仲景亟驅(qū)其舊，生其新，幾希于勞瘵將成未成之間，誠(chéng)有一無(wú)二之圣法。試觀童子臟腑脆嫩，才有寒熱積滯，易于結(jié)癖成疳，待其血痹不行，氣蒸發(fā)熱，即不可為；女子血干經(jīng)閉，發(fā)熱不止，勞瘵之候更多，待其勢(shì)成，治之無(wú)及。儻能服膺仲景幾先之哲，吃力于瘵病將成未成之界，其活人之功，皆是起白骨而予以全生矣?！鹛摀p病，亦有易復(fù)難復(fù)兩候∶因病至虛者，緩調(diào)自復(fù)；因虛致?lián)p者，虛上加虛，卒難復(fù)也。故因病致虛，東垣、丹溪法在所必用；若虛上加虛而至于損，元?dú)馑魅?，丹溪每用人參膏至十余斤，多有得生者。（喻嘉言）虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。

然氣主于肺，而化于精；神主于心，而化于氣；肌肉主于脾，而土生于火；諸血藏于肝，而生化于脾胃；精髓主于腎，而受之于五臟。此其不可分者也。及乎既甚，則標(biāo)本相傳，連及臟腑，此又方之不可執(zhí)也。故凡補(bǔ)虛之法，但當(dāng)明其陰陽(yáng)升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。且凡上焦陽(yáng)氣不足者，必下陷于腎，當(dāng)取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越于上，可不引之歸原乎？治病求本，方為盡善。（張景岳）先天之陽(yáng)虛，補(bǔ)命門(mén)；后天之陽(yáng)虛，溫胃氣。先天之陰虛，補(bǔ)腎水；后天之陰虛，補(bǔ)心肝?！鸸欧Q勞役發(fā)熱為勞發(fā)者，蓋謂辛勞不能收攝，以致元陽(yáng)浮越于外，即東垣所謂內(nèi)傷也。若一發(fā)散，不更元陽(yáng)脫盡？若一苦寒，不更虛陽(yáng)頓亡？○真陰不足，則孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)，火易浮越，故宜甘溫甜靜之劑以養(yǎng)之，酸咸斂納之味以藏之。人但知?dú)庥杏啾闶腔穑恢鹩杏嗉词菤?，或?yàn)榇瓭M，或?yàn)闊?。有余者，病氣也。病氣之有余，正氣之不足也。凡飲食之滯氣，可以利之、行之、順之、理之。若浮越之?yáng)氣，惟宜導(dǎo)之、納之、斂之、塞之，以補(bǔ)為消。此氣乃生身之本，非同飲食之滯也。若用順氣之藥，適足以走泄元?dú)猓恍猎镏?，反足以耗竭津液；即芍、歸、陳皮之類(lèi)，辛香而潤(rùn)，亦可引動(dòng)無(wú)根之氣，升越失走之火。其元?dú)饧葌?，胃氣必弱，香美之食，入口未甘，何況異味藥餌？雖有開(kāi)胃扶脾之益，保無(wú)傷脾倒胃之虞？故尤宜切忌也?！饦O虛之證，對(duì)面人事不清，而戶外之事反能知之，及見(jiàn)亡人鬼怪者，此皆陽(yáng)亡之象，名曰游魂。速為補(bǔ)虛斂納，神魂安，見(jiàn)聞滅矣。○虛證臨危，索肉飯飽食而逝者，此脾虛津華竭絕，肉食力小，不能挽之。蓋脾虛則求助于谷食，津涸則求救于脂膏，斯時(shí)惟濃濃參湯，庶乎可挽。

若谷肉之物，止填有跡之空虛，焉能補(bǔ)無(wú)形之竭絕哉？（馮楚瞻）歷醫(yī)勞瘵，多用參苓白術(shù)散取效，但要知佐使、輕重及因時(shí)加減。若專(zhuān)用四物湯，十死八、九，此蓋泥于丹溪之言，而不知通變者也。勞瘵有因勞苦得之，有因色欲得之，不可一例而治?；蛴脰|垣補(bǔ)中之法，或用丹溪滋陰之劑，要當(dāng)隨證酌施。但予用補(bǔ)中者多，用滋陰者百中二、三耳。（吳篁池）常觀勞瘵，世人專(zhuān)用補(bǔ)腎藥多誤，此病宜以培補(bǔ)脾胃為主。蓋脾胃旺，則能進(jìn)飲食，飲食進(jìn)，則能化生精血，久之腎自實(shí)矣。不先補(bǔ)脾胃而補(bǔ)腎，不知知、柏、地黃、龜版之類(lèi)，安能生精添髓？如此治法，可謂舍本求末也?！鸱蚧鹬c氣，異名同體，氣之順行無(wú)逆者為氣，若郁而不伸，或血衰不能配氣，于是積激妄行而成火矣。常觀痰火之證，喘急身熱，醫(yī)用寒涼過(guò)甚，元?dú)鉂u衰，喘定身涼，以為將愈之候，延至五、七日，忽爾元脫而死。夫喘定者，乃元?dú)庀孪荩荒苡可弦?；身涼者，乃元?dú)馑ソ?，不能運(yùn)于肌膚也。凡遇此等證候，須防有變，速以參、補(bǔ)元?dú)馑幘戎?，不可輕許為愈。（余傅山）似傷風(fēng)咳嗽之病，誤作外感醫(yī)治，表散清涼，必成勞瘵。蓋肺虛不能外衛(wèi)皮毛，以致傷風(fēng)咳嗽，宜用溫肺湯，固肺氣為主。若用寒涼，則肺氣益虛，肺虛則不能生腎水，水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸干，勞之所由作也。又有勞病不作瀉者，陰虛骨髓皆枯也。善食者，胃中火盛，非多食壓火不住也?！鹛摀p之病，命門(mén)火旺，腎水不足，陽(yáng)明化燥火，肝氣即胃氣，木燥土干，心火炎上，金無(wú)養(yǎng)，水無(wú)生。五火交熾之時(shí)，若用知柏滋陰降火，是猶干鍋煉紅，傾一杯之水，擊動(dòng)火勢(shì)，立地碎裂矣。若脈帶緩，胃氣未絕，猶可調(diào)理，用四君加山藥，引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰，脾旺則土生金，金生水，水升而火自降，此隔三之治也。若脈見(jiàn)緊數(shù)、短數(shù)、細(xì)數(shù)者，皆不可治。（周慎齊）虛損病久，皆屬脾虛，脾虛則肺先受之，肺病不能管攝一身，脾病則四肢不用，惟以保元?dú)鉃橹?，總從脾胃施治，勿用血藥，縱有火不必去火，有痰不必治痰?！饟p病六脈俱數(shù)，聲啞口瘡，晝夜發(fā)熱?！督?jīng)》云∶數(shù)則脾氣虛，真陰虛也。此第三關(guān)矣。四君、保元投之不應(yīng)，改用四君加黃、山藥、蓮肉、白芍、五味、麥冬，煎去頭煎，服二煎三煎，此為養(yǎng)脾陰秘法。服十余日，發(fā)熱漸退，口瘡漸好。若用丸劑，如參苓白術(shù)散，亦去頭煎，曬干為末，陳米糊丸。蓋煎去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養(yǎng)胃氣，甘養(yǎng)脾陰。師師相受之語(yǔ)，毋輕忽焉。（胡慎柔）虛勞兩字，世皆籠統(tǒng)言之，不知證有不同，治有相反。予聞慎柔之教云∶損病自上而下，勞病自下而上。

損病傳脾至腎者不治，勞病傳脾至肺者不治。以勞法治損多泄瀉，以損法治勞必喘促。如此之涇渭不明，懵焉以怯病該之，其能免于南轅北轍乎？丹溪立相火之論，惟以四物滋陰，陰陽(yáng)之義，久為晦塞。立齋出，醫(yī)學(xué)方得一變；慎齋再出，醫(yī)學(xué)始得再變；至慎柔，乃集先賢之法，以虛損、勞瘵分為兩門(mén)，而金篦家始煌然添一炬矣。又《原氣論》以先后天分陰陽(yáng)，即以先后天立治法。竊謂先天固有損者，非后天損之無(wú)以致病，治先天者，治后天耳，豈能舍后天而治先天乎？（石瑞章）凡勞瘵病，若上焦痰火喘嗽，不能臥，下焦大便稀溏者，多不可治。欲用寒涼潤(rùn)肺，則中焦胃氣下陷而益瀉矣；欲用甘溫補(bǔ)脾，則上焦肺氣益燥而愈嗽矣。治上妨下，治下妨上，有所掣制，難于用藥。若只見(jiàn)一截病，上喘嗽而大便堅(jiān)，下溏瀉而不嗽喘，如此者則可治也。何也？大便堅(jiān)，不畏寒涼；不嗽喘，不忌溫補(bǔ)。

醫(yī)得施其技，藥得展其能。又常治痰火嗽病，醒則少定，睡則愈嗽。緣醒則動(dòng)，動(dòng)則與火為體而不逆，故嗽定；睡則靜，靜則與火為敵而拒逆，故嗽作。又凡勞瘵，常試服得人參者可治，服參而嗽喘甚者不可治，以上焦火盛故也。（汪雙泉）王節(jié)齋云∶凡酒色過(guò)度，損傷肺腎真陰者，不可過(guò)服參、，服多者死。蓋恐陽(yáng)旺而陰消也。自此說(shuō)行，而世之治陰虛咳嗽者，視參、如砒鴆，以知、柏為靈丹，使患此者百無(wú)一生，良可悲也！蓋病起于房勞，真陰虧損，火炎刑金，故咳，當(dāng)先以六味湯之類(lèi)補(bǔ)其真陰，使水升火降，隨以參、救肺之品補(bǔ)腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參、者，不知先壯水以制火，遽投參、以補(bǔ)陽(yáng)，反使陽(yáng)愈旺而金益受傷。此不知先后著也。（《趙氏醫(yī)貫》）真陰虛而發(fā)熱者，十之六、七亦與外感無(wú)異?；鹉鏇_上，則頭脹微痛；火熱壅肺，則有時(shí)鼻塞；陰虛陽(yáng)陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽(yáng)無(wú)所附，則浮越肌表而發(fā)熱。但其發(fā)時(shí)必在午后，先寒后熱，熱至寅卯時(shí)，盜汗出而身涼；亦有無(wú)寒而但熱者，然必見(jiàn)腎虛證狀，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁、六脈搏數(shù)或虛數(shù)無(wú)力。

此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤為外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起矣?！痍幩蛔?，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當(dāng)潤(rùn)劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣?！鹛搫谥墒軈?、者，肺必?zé)o熱，肺脈按之而虛，必不數(shù)。故有土旺而生金，勿拘拘于保肺之說(shuō)，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽(yáng)生陰長(zhǎng)，虛火可補(bǔ)之說(shuō)，漫用參、，因之陽(yáng)火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節(jié)齋有服參必死之叮嚀也?！稹督?jīng)》云∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏于此，氣化于此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也。故命門(mén)之水火，為十二臟之化源，火不畏其衰，水獨(dú)畏其少。所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，正王太仆所謂壯水之主以制陽(yáng)光，丹溪所謂滋其陰則火自降。譬之殘燈火焰，添油則焰光自小。然須制大其劑，長(zhǎng)久服之，以陰無(wú)速補(bǔ)之法也?！稹督饏T》論治肝補(bǔ)脾，肝虛則用此法，此指肝之陽(yáng)虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝之陽(yáng)虛而不能升，升則胃乏生發(fā)之氣，脾無(wú)健運(yùn)之力，而水無(wú)土制，腎水之陰寒得以上制心陽(yáng)，周身陰盛陽(yáng)衰而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽(yáng)之生氣愈病矣。必得補(bǔ)土之陽(yáng)，以制腎水之陰寒，則心陽(yáng)無(wú)水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令從右行左，以傷發(fā)生之氣，則肝木之陽(yáng)氣自必暢茂條達(dá)矣。古方用逍遙散，治木郁土中，以宣陽(yáng)氣，是肝之陽(yáng)虛而用治肝補(bǔ)脾之法者也。乃后人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過(guò)者，而復(fù)升之，宜其有升無(wú)降而至厥逆矣。蓋一陰一陽(yáng)，可不明辨哉？其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補(bǔ)其母也；火旺宜苦泄，實(shí)則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也。其與治肝補(bǔ)脾之法正相反，豈可混治耶？（《吳醫(yī)匯講》）損證，越人有上損從陽(yáng)、下?lián)p從陰之義，其于針砭莫治者，調(diào)以甘藥?！督饏T》遵之而立建中湯，建其中氣，俾飲食增而脾胃旺，充血生精，復(fù)其真元之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、咸、苦在所不用。然但能治上焦陽(yáng)分之損，不足以培下焦真陰之本也。先生引伸三才、固本、天真、大造、桂枝龍骨牡蠣、復(fù)脈等湯，以及固攝諸方，平補(bǔ)足三陰法，兼治五臟之虛，可為損證之一助。即如東垣、丹溪輩，于損不肯復(fù)者，每以參、術(shù)為主，意謂有形精血難復(fù)，急培無(wú)形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯而擴(kuò)充者也。久虛不復(fù)謂之損，損極不復(fù)謂之勞，三者相繼而成也。大凡因煩勞傷氣者，用治上治中，有甘涼補(bǔ)肺胃之清津，柔劑養(yǎng)心脾之營(yíng)液，或甘溫氣味創(chuàng)建中宮。因縱欲傷精者，當(dāng)治下而兼治八脈，又須知填補(bǔ)精血、精氣之分，益火、滋陰之異，或靜攝任陰，溫理奇陽(yáng)。若因他證失調(diào)，蔓延而致者，當(dāng)認(rèn)明原委而調(diào)之，以分其體質(zhì)之陰陽(yáng)為要領(lǐng)，上、中、下見(jiàn)證為著想，傳變至先后天為生死斷訣。○《經(jīng)》云∶勞者溫之。夫勞則形體震動(dòng)，陽(yáng)氣先傷，此溫字乃溫養(yǎng)之義，非溫?zé)岣?jìng)進(jìn)之謂。勞傷久不復(fù)元為損，《內(nèi)經(jīng)》有損者益之之文，益者補(bǔ)益也，凡補(bǔ)藥，氣皆溫，味皆甘，以培生生初陽(yáng)，是勞損主治法則。（《臨證指南》）虛勞有虛而無(wú)火者，名虛寒；虛而有火者，名虛火。同一言虛，而虛寒虛火實(shí)分天壤。治虛寒宜溫補(bǔ)，忌滋陰；治虛火宜滋陰，忌溫補(bǔ)。然虛勞之證，后天有形致病者易治，先天無(wú)形致病者難治。治先天不足之證，要分別真陽(yáng)虛、真陰虛。真陽(yáng)不足者，陽(yáng)虛無(wú)火也，當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)；真陰不足者，陰虛火旺也，當(dāng)補(bǔ)陰。人身陰陽(yáng)水火，平則生，偏則病，偏極則死。夫陽(yáng)虛則陰偏旺，陰偏旺則陽(yáng)愈虛，陽(yáng)至絕，則獨(dú)陰亦隨之而絕矣；陰虛則陽(yáng)偏旺，陽(yáng)偏旺則陰愈虛，陰至絕，則孤陽(yáng)亦隨之而絕矣。有真陰不足，服滋陰藥則變虛寒，服溫補(bǔ)藥又變虛火者，此陰水既竭，陽(yáng)火亦虛，不耐滋陰之死證也；有真陽(yáng)不足，服溫補(bǔ)藥則變虛火，服滋陰藥又變虛寒者，此陽(yáng)火既竭，陰水亦虧，不耐溫補(bǔ)之死證也。有虛寒用溫補(bǔ)不變虛火，到底虛寒而死者，此有陰無(wú)陽(yáng)，獨(dú)陰不長(zhǎng)之死證也；有虛火用滋陰不變虛寒，到底虛火而死者，此獨(dú)陽(yáng)無(wú)陰，孤陽(yáng)不生之死證也。以上先天陰陽(yáng)不足，水火偏勝之虛勞也。至若后天勞損之證，則有精、血、氣三者之不同，然究其實(shí)，亦惟虛寒、虛火兩條。

血虛有火者，人皆知之，氣虛有火者，人都忽之。氣虛無(wú)火者，當(dāng)溫補(bǔ)其氣；氣虛有火者，則補(bǔ)氣藥中須加清涼。血虛無(wú)火者，當(dāng)補(bǔ)其血；血虛有火者，則滋陰藥中須加清火?！秲?nèi)經(jīng)》云∶陰虛生內(nèi)熱。治當(dāng)壯水之主以制陽(yáng)光，非言虛寒可用溫補(bǔ)者。東垣云∶虛火可補(bǔ)，參、之屬。此言后天飲食勞倦，虛陽(yáng)發(fā)熱之火，非言先天腎虛之火也。世人皆因錯(cuò)解《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之、形不足者溫之以氣，誤認(rèn)溫字為熱，不知形不足者溫之以氣，但言溫潤(rùn)和養(yǎng)以培元?dú)?，非言用溫?zé)嶂帲痪蛔阏哐a(bǔ)之以味，但言用滋陰補(bǔ)其陰精，非言葷腥濃味也。（《證因脈治》）凡虛勞病，多有發(fā)熱者，須辨其因之內(nèi)外、脈之陰陽(yáng)、時(shí)之早晚而定其治。若用通套退熱之藥，誅伐無(wú)過(guò)，乃至熱久血干津竭，十死不救，醫(yī)之罪也。○凡虛勞病，多有奪血而無(wú)汗者，若認(rèn)為陽(yáng)實(shí)而責(zé)其汗，必動(dòng)其血，是名下厥上竭，醫(yī)殺之也?！鸱蔡搫诓?，最防脾氣下溜。若過(guò)用寒涼，致下利清谷者，醫(yī)之罪也?！鸱仓蝿隈┌l(fā)熱，乘其初成，胃氣尚可勝藥，急以峻劑加入人參，導(dǎo)血開(kāi)囊，退熱行瘀，全生保命。所關(guān)甚大，遲則其人胃虛氣餒，羸瘠不堪，即醫(yī)良法妙，亦何為哉？此非醫(yī)罪，繩趨尺步，昧于行權(quán)，隱忍不言，欲圖僥幸，反為罪也。○凡小兒五疳，即大人五勞，幼科知用五疳成方，而不知五勞曲折次第，初起者，治之可以得效，胃虛者，服之有死而已。蓋膽草、蘆薈、胡連，極苦大寒，兒不能勝耳。大方亦然，謂五臟有虛勞、實(shí)勞，恣用苦寒，罪莫逃也?！饑L富后貧，名曰脫營(yíng)；嘗貴后賤，名曰失精。脫營(yíng)、失精，非病關(guān)格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結(jié)、血之凝，乃至流動(dòng)充滿，成功千日可也。醫(yī)不如此，用補(bǔ)用清，總不合法，身輕骨瘦，精神其能久居乎？此非醫(yī)罪，遷延貽誤薄乎云爾？（《醫(yī)門(mén)法律》）

脈候

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。（《金匱》）久病形肉俱脫，脈似和緩，亦多不治。《經(jīng)》曰∶形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。（《馮氏錦囊》）勞脈，或弦或大。大而無(wú)力為陽(yáng)虛，弦而無(wú)力為陰虛。大者易治，血?dú)馕此?，可斂而正也；弦者難治，氣血已耗，滋補(bǔ)殊難也。如脈細(xì)而數(shù)、濡而散者，皆不治。（《證治匯補(bǔ)》）凡脈，細(xì)數(shù)腎虛，弦數(shù)肝虛，短數(shù)肺虛，散數(shù)心虛。此為病重之脈，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。（周慎齋）虛損之脈，無(wú)論浮、沉、大、小，但漸緩則有生意。若弦甚者，病必甚；數(shù)甚者，病必危。若弦細(xì)而加緊數(shù)，百無(wú)一生。（張景岳）勞瘵之脈，有力可治，無(wú)力難治。脈大有力，是有火也；細(xì)數(shù)無(wú)力，是無(wú)火也。有火，則元?dú)怆m損，猶有根基，尚可措手；無(wú)火，則元?dú)忸j敗，根基無(wú)存，雖工巧將何所施哉？（余傅山）久病，脈大、小、洪、細(xì)、沉、浮、弦、滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可治；如浮、中、沉俱和緩，體倦者，決死。且看其面色光潤(rùn)，此精神皆發(fā)于外，決難療矣。（胡慎柔）病有脈細(xì)弱，服參、愈弱者，何也？良由火盛銷(xiāo)耗元?dú)?，服補(bǔ)劑愈助火，故脈愈弱，而病益增?！鸩∮忻}細(xì)小不能服參、，脈浮大反能服之，何也？思脈者血?dú)庵芰饕?，脈細(xì)小者，血衰氣無(wú)所附而亦衰矣。

其原由于血衰，陰氣先損，陰損而服陽(yáng)藥，則陰愈損。脈浮大者，多陽(yáng)脈，參、合證，屢試皆然。（余午亭）

附方

青囊取蟲(chóng)藥追一切勞蟲(chóng)。啄木鳥(niǎo)一只，朱砂四兩，精豬肉四兩。豬肉切作豆大，拌和朱砂，俟鳥(niǎo)饑時(shí)與食，擊死，鹽泥固，濟(jì)火，埋地一晝夜取出，銀器內(nèi)研末?？招模瑹o(wú)灰酒入麝香少許調(diào)服，置病患于帳內(nèi)，四下緊閉，用鐵鉗候于口邊，蟲(chóng)出鉗入沸油煎之，隨進(jìn)稀粥，服嘉禾飲。

大造丸治虛損甚效。紫河車(chē)、山藥，二味為丸。

試傳尸法用乳香熏病患手，仰掌，帛覆其上，良久手背出毛寸許，白黃可治，紅者稍難，青黑者死。若熏之無(wú)毛者，屬尋常虛勞也。又法，燒安息香煙，病患吸之，嗽不止，傳尸也。不嗽，非也。

又方傳尸鬼疰，使人汗漓沉默，無(wú)處不惡，漸頓至死，旁傳滅門(mén)。急治獺肝一具，陰干取末，水調(diào)，方寸匕，日三服。

血證

經(jīng)義

中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！鹬T血者皆屬于心。○不遠(yuǎn)熱，則熱至，血溢、血泄之病生。（《素問(wèn)》）營(yíng)衛(wèi)者，精氣也。血者，神氣也。血之與氣，異名同類(lèi)焉，故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。（《靈樞》）

哲言

病患胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。

○病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。（《金匱》）涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰。（《道經(jīng)》）血之與氣，異名同類(lèi)，雖有陰陽(yáng)清濁之分，然總由水谷精微所化。其始也，混然一區(qū)，未厘清濁；得脾氣之鼓運(yùn)，上蒸于肺而為氣；氣不耗，下歸于腎而為精；精不泄，復(fù)歸于肝而為血；血不瀉，統(tǒng)歸于心，得離火之化，而為真血，以奉生身，莫貴乎此。（張路玉）人身之中，氣為衛(wèi)，血為營(yíng)。《經(jīng)》曰∶營(yíng)者，水谷之精氣也，調(diào)和于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。

生化于心，總統(tǒng)于脾，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽(tīng)，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤(rùn)宣通，靡不由此。飲食日滋，故能陽(yáng)生陰長(zhǎng)，取汁變化而赤，為血也。注之于脈，充則實(shí)，少則澀；生旺則諸經(jīng)恃其長(zhǎng)養(yǎng)，衰竭則百脈由此空虛；血盛則形盛，血弱則形衰。血者難成而易虧，可不謹(jǐn)養(yǎng)乎？陰氣一傷，諸變立至，妄行于上，則吐衄；衰涸于中，則虛勞；妄返于下，則便紅；移熱膀胱，則溺血；滲透腸間，則為腸風(fēng)；陰虛陽(yáng)搏，則為崩中；濕蒸熱瘀，則為滯下；熱極腐化，則為膿血；火極似水，色多紫黑；熱勝于陰，發(fā)為瘡瘍；濕滯于血，則為癮疹；凝澀于皮膚，則為冷痹；蓄之在上，則喜忘；蓄之在下，則如狂；跌仆損傷，則瘀惡內(nèi)聚。若分部位，身半以上，同天之陽(yáng)；身半以下，同地之陰。此特舉其所顯之證而言也。（《玉機(jī)微義》）人身之血，內(nèi)行于脈絡(luò)，外充于皮毛，滲透于肌肉，滋養(yǎng)于筋骨，故百體平和，則運(yùn)動(dòng)無(wú)礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則動(dòng)，得寒則凝，衰耗則營(yíng)運(yùn)不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。（孫一奎）血本陰精，不宜動(dòng)也，而動(dòng)則為?。谎鳡I(yíng)氣，不宜損也，而損則為病。蓋動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無(wú)以存。故有以七情而動(dòng)火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦、色欲而動(dòng)火者，有以勞倦、色欲而傷陰者?；蛲庑安唤?，而熱郁于經(jīng)；或縱飲不節(jié)，而火動(dòng)于胃；或中氣虛寒，則不能收攝而注陷于下；或陰盛格陽(yáng)，則火不歸原而泛溢于上。是皆動(dòng)血之因也。故妄行于上，則見(jiàn)于七竅；流注于下，則出于二陰?；蜊震鲇诮?jīng)絡(luò)，則發(fā)為癰疽；或郁結(jié)于腸臟，則留為癥塊；或乘風(fēng)熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹。此皆血病之證也。若七情勞倦不知節(jié)，潛消暗鑠不知養(yǎng)，生意本虧，而耗傷弗覺(jué)，則為營(yíng)氣之羸，為形體之敝。此以真陰不足，亦無(wú)非血病也。（張景岳）血證，熱積肺胃者，必胸滿脈實(shí)；大怒氣逆者，必面青脈弦。陽(yáng)虛而血外走者，必虛冷惡寒；陰虛而火上亢者，必喘咳內(nèi)熱。勞心不能生血者，必?zé)┬脑陳?；勞力不能攝血者，必自汗倦怠。郁結(jié)傷脾者，則憂恚少食；勞傷肺氣者，則久咳無(wú)痰。氣虛不統(tǒng)者，血必散漫；積瘀停蓄者，血必成塊。熱郁在上者，其血必紫；虛炎下起者，其血必鮮。感寒泣血者，血必黑黯；肺臟生癰者，血必兼膿。先痰帶血者，由于痰火積熱；先血兼痰者，由于陰虛火猖。飲食飽悶而吐血者，必食傷胃脘而不運(yùn)；飲酒過(guò)醉而吐血者，必酒傷清道而妄行?！鸫蟾叛∮趦?nèi)，瘀則易治，干則難醫(yī)。血走于外，下流為順，上溢為逆。凡血證，身無(wú)潮熱者輕，身有潮熱者重，九竅出血，身熱不得臥者死。（《證治匯補(bǔ)》）血行清道出于鼻，血行濁道出于口；咳血、衄血出于肺，嘔血出于肝，吐血出于胃，涎血出于脾，咯血出于心，唾血出于腎。耳血曰，鼻血曰衄，膚血曰血汗，口鼻俱出曰腦衄，九竅皆出曰大衄。便血清者，屬營(yíng)虛有熱；濁者屬熱與濕。色鮮者屬火，黑者火之極也。血與泄物并下者，屬有積，或絡(luò)脈傷也。尿血因房勞過(guò)度，陰虛火動(dòng)，營(yíng)血妄行，血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲者，此下元虛冷，所謂陽(yáng)虛陰必走也。有嘔吐紫黑血者，《原病式》云∶此非冷凝，由熱甚銷(xiāo)爍而為稠濁，熱甚則水化制之，故色見(jiàn)紫黑也。汗血由大喜傷心，喜則氣散，血隨氣行也。下血由氣虛腸薄，故血滲入而下出也?！鹚猿鎏祪?nèi)有血者，名咳血。其因有二∶熱壅于肺者易治，不過(guò)涼之而已；久嗽損于肺者難治，此已成勞也。痰中帶血絲者，此陰虛火動(dòng)，勞傷肺臟也。蓋血雖生于心，統(tǒng)于脾，藏于肝，然實(shí)宣布于肺。靜則歸經(jīng)，熱則妄行?；饌谓j(luò)，血隨咳出者，為咳血；吐出多者，為吐血。若喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫，或細(xì)屑者，謂之咯血；若鮮紅隨唾而出者，謂之唾血。二者皆出于腎。更有口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗者，此為怫郁所致也。然唾血責(zé)在下焦，蓋陽(yáng)火煎迫而為之也。腎主唾，足少陰少血多氣，故其證為難治。然咯血亦病最重難治者，以肺經(jīng)氣多血少。又肺者，金象，為清肅下降之臟，金為火制，迫而上行，乃為咯血，逆之甚矣?！督?jīng)》曰∶上氣見(jiàn)血，及聞病音，謂喘而咯血且咳嗽也。是以吐血、衄血，血去雖多，然從肝、胃、大腸而來(lái)，三經(jīng)氣血俱多，故身涼脈靜無(wú)害；咳血、咯血，是從心、肺、腎而來(lái)，三經(jīng)皆氣多血少，氣多則火易升，血少則火易熾，故漸見(jiàn)脈洪而數(shù)，身熱咳嗽，失血雖少，多致不起。（馮楚瞻）失血或從口鼻，或從二便，或暴吐即止，或久吐不已，或始終鮮紅，或到底紫黑。大抵經(jīng)絡(luò)之血，與脈絡(luò)之血有互相出入之義。如血從口鼻暴出即止，乃脈絡(luò)之血，非經(jīng)絡(luò)之血；若大吐不已，自然振動(dòng)經(jīng)絡(luò)之血也。

血從二便，始而絡(luò)血，久則亦動(dòng)經(jīng)血也。始終鮮紅，乃是絡(luò)血；到底紫黑，亦是絡(luò)中積血，或負(fù)重所致，或斗狠受傷，而經(jīng)絡(luò)之瘀血返之于脈絡(luò)中也。故脈絡(luò)之血，易生而易敗也。（《醫(yī)學(xué)階梯》）耳中出血，由郁怒所傷，內(nèi)動(dòng)少陽(yáng)風(fēng)熱，致血沸騰，上沖清道，有升無(wú)降故也?！鹉氈谐鲅?，由胃中元陰受傷，陰血被火煎熬，上下不能轉(zhuǎn)運(yùn)，有失傳度之令，故從胃竅出也。（羅赤誠(chéng)）血汗者，汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗?！秲?nèi)經(jīng)》以為少陰所至，河間以為膽受熱而血妄行，《本草》以為大喜傷心，喜則氣散，而血隨氣行。原雖不同，治之則一。（李東垣）

補(bǔ)編

氣之性，善升而易散。育與固，養(yǎng)氣之妙法。惟靜存守中，善養(yǎng)氣者矣。血之性，善降而易凝。和與溫，養(yǎng)血之妙法。惟運(yùn)動(dòng)調(diào)中，善養(yǎng)血者矣。（《吳醫(yī)匯講》）治實(shí)火之血，順氣為先，氣行則血自止；治虛火之血，養(yǎng)正為先，氣壯則血自攝。（《醫(yī)方集解》）活血必先順氣，氣降而血自流行；溫血必先溫氣，氣暖而血自運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)血必先養(yǎng)氣，氣旺而血自滋生。

○脾為后天之本，三陰之首也，脾氣健，則元?dú)馔幾怨?；腎為先天之本，三陰之蒂也，腎水足，則龍火潛而陰自安。故血證有脾虛者，當(dāng)補(bǔ)脾以統(tǒng)其血；有腎虛者，當(dāng)壯水以制其陽(yáng)；有腎中陽(yáng)虛者，當(dāng)益火以引其歸。

能于三法而尋繹之，調(diào)攝血門(mén)，思過(guò)半矣?！饎趥`用寒涼，則胸滿膈痛，血愈郁矣；陰火誤用燥熱，則血愈枯，勞瘵成矣。墜墮閃挫，氣逆血郁，誤行補(bǔ)澀，則瘀蓄于胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄于脾，則腹大膨脹，漸成中滿，名曰血蠱。（《證治匯補(bǔ)》）血證有四∶曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治法有五∶曰補(bǔ)、曰下、曰破、曰涼、曰溫。血虛者，其證朝涼暮熱，手足心熱，皮膚甲錯(cuò)，唇白，女子則月事前后不調(diào)，脈細(xì)無(wú)力，法宜補(bǔ)之。血瘀者，其證在上則煩躁，漱水不欲咽，在下則如狂，譫語(yǔ)，發(fā)黃，舌黑，小腹?jié)M，小便長(zhǎng)，大便黑，法宜下之；女子則經(jīng)停腹痛，產(chǎn)后小腹脹痛不可按，法宜破之。血熱者，其證吐、衄、咳、咯、溺血，午后發(fā)熱，女子則月事先期而來(lái)，脈弦而數(shù)，法宜涼之。血寒者，其證麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，女子則月事后期而至，脈細(xì)而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，失于歸經(jīng)者，當(dāng)溫脾、腎二經(jīng)。脾虛不統(tǒng)攝者，用姜附以溫中焦；腎虛不歸經(jīng)者，用桂附以溫命門(mén)。皆溫之之法也。（《醫(yī)學(xué)六要》）凡治血病，須明血出何經(jīng)，不可概曰吐衄多是火載血上，錯(cuò)經(jīng)妄行，過(guò)用寒涼。夫火者，無(wú)形之氣也，非水可比，安能稱載？蓋血隨氣行，氣和則血循經(jīng)，氣逆則血亂溢。氣有余即是火。氣逆而血妄行，兼于火化，因此為甚?！督?jīng)》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血。東垣曰∶血妄行上出于口鼻者，皆氣逆也。況血得寒則凝，得熱則行，見(jiàn)黑則止。即此觀之，治血若不調(diào)氣，而純以寒涼是施，則血不歸經(jīng)，為寒所滯，雖暫止而復(fù)來(lái)也。且脾統(tǒng)血，寒涼傷脾，不能約束，其變可勝言哉？（《赤水玄珠》）治血須知其要。血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳。察火者，察其有火無(wú)火；察氣者，察其氣虛氣實(shí)。知此四者，治血之法無(wú)余義矣?！鸱不鸩皇?，氣不逆，而血?jiǎng)硬恢拐?，乃其元陰受損，營(yíng)氣失守，病在根本而然?！督?jīng)》曰∶起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷，則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡(luò)傷，則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷，無(wú)火無(wú)氣而血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動(dòng)陽(yáng)氣，但宜純甘至靜之品，培之養(yǎng)之，以完固損傷，則不待治血而自安矣。○血證治法，凡肺病者，宜清降不宜升?。恍牟≌?，宜養(yǎng)營(yíng)不宜耗散；脾病者，宜溫中不宜酸寒；肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯；腎病者，或宜壯水，或宜滋陰，不宜香燥克伐；胃病者，或宜大瀉，或宜大補(bǔ)，當(dāng)察兼證虛實(shí)，勿謂陽(yáng)明證盡可攻也。○治血之藥，凡為君為臣，或宜專(zhuān)用，或宜相兼。病有淺深，方有輕重。其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當(dāng)知其類(lèi)?！鹧撝危兄髡?，宜熟地、當(dāng)歸、枸杞之屬；血虛之治，有佐者，宜山藥、山萸、杜仲、棗仁、之屬。血有虛而微熱者，宜涼補(bǔ)之，以生地、麥冬、芍藥、沙參、阿膠之屬；血有因于氣虛者，宜補(bǔ)其氣，以參、、白術(shù)之屬；血有因于氣實(shí)者，宜行之降之，以青陳皮、枳殼、烏藥、木香、香附之屬；血有虛而滯者，宜補(bǔ)之活之，以當(dāng)歸、牛膝、川芎、醇酒之屬；血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、干姜之屬；血有亂動(dòng)不安者，宜清之和之，以丹皮、丹參、童便、茅根、側(cè)柏、藕汁、黑墨之屬；血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、元參、梔子、石膏、龍膽、苦參、犀角、青黛、槐花之屬；血有蓄而結(jié)者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、延胡、三棱、莪術(shù)、五靈脂、大黃之屬；血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡之屬；血有燥者，宜潤(rùn)之，以酥酪、蜂蜜、天冬、柏子仁、蓯蓉、當(dāng)歸之屬；血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發(fā)灰、白芨、蒲黃、百草霜、五味子、烏梅、地榆、文蛤、續(xù)斷、椿白皮之屬；血有澀者，宜利之，以牛膝、車(chē)前、澤瀉、木通、瞿麥、益母、滑石之屬；血有病于風(fēng)濕者，宜散之燥之，以荊、防、葛根、秦艽、蒼白術(shù)之屬?！鹬窝畡?，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補(bǔ)血行血無(wú)如當(dāng)歸，但當(dāng)歸之性動(dòng)而滑，凡因火動(dòng)血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者皆忌之。行血散血無(wú)如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上行者忌之，氣虛多汗，火不歸原者皆忌之。生血涼血無(wú)如生地，斂血清血無(wú)如芍藥，然二物皆涼，非陽(yáng)虛脾弱者所宜；脈弱身涼，多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物湯以治血者，不可不察其宜否之性?！瘃沂显弧煤碛懈[，咳血?dú)⑷?；腸有竅，便血?dú)⑷?。便血猶可治，咳血不可醫(yī)。飲溲溺者，百不一死；服寒涼者，百不一生。血雖陰類(lèi)，運(yùn)之者其陽(yáng)和乎？愚謂∶褚氏之說(shuō)，真元理之法，不可不知。至若溲溺之用，則但于邪熱上炎者，借以降火，是誠(chéng)善矣。其若傷在脾胃，或陽(yáng)虛陰勝等證，則非所宜，勿謂百不一死可概用也。（張景岳）書(shū)云∶氣有生血之功，補(bǔ)血不如補(bǔ)氣。此言陰絡(luò)傷，血內(nèi)溢，血虛無(wú)火之證，非言陽(yáng)絡(luò)傷，血外溢，血虛有火之證也。夫曰陰絡(luò)傷，血內(nèi)溢，言下泄、下脫之血也；陽(yáng)絡(luò)傷，血外溢，言上沖咳血、吐血、鼻衄、牙衄之血也。夫陰絡(luò)所傷之血，血去則火亦去，此血虛無(wú)火者也；陽(yáng)絡(luò)所傷之血，血去則火愈旺，此血虛有火者也。故血脫益氣之法，但可施之于陰絡(luò)所傷無(wú)火之血，難施之于陽(yáng)絡(luò)所傷，血去火旺，勞瘵骨蒸，脈數(shù)內(nèi)熱之人。此等關(guān)頭，從來(lái)差誤。進(jìn)思血之陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)，但當(dāng)分別有火、無(wú)火，亦不必拘于上溢、下脫。例如咳血、吐血，上溢之血也。若其人面色白，脈沉遲，此陽(yáng)虛不能攝血也，古人有用血脫益氣胃藥收功者。又陽(yáng)明大腸有火而發(fā)腸紅便血，此下脫之血也，古人有用黃柏、槐米以治者?？傊?，無(wú)論上溢下泄，惟審其血去有火者，即為陽(yáng)絡(luò)所傷之血，但宜涼血養(yǎng)血；血去無(wú)火者，即為陰絡(luò)所傷之血，乃可血脫益氣也。

（《證因脈治》）凡內(nèi)傷暴吐血者，出如涌泉，口鼻皆流，須臾不救即死。急用人參一兩為末，入飛羅面一錢(qián)，新汲水調(diào)服；或用獨(dú)參湯補(bǔ)氣。不入血藥何也？蓋有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，無(wú)形自能生有形也。若真陰失守，虛陽(yáng)泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元，正不宜用人參。及火既引歸，人參又所不禁。

○凡失血后，必大發(fā)熱，古方當(dāng)歸補(bǔ)血湯，用黃一兩，當(dāng)歸六錢(qián)，名曰補(bǔ)血，而以黃為君，陽(yáng)旺能生陰血也。不明此理，見(jiàn)其大熱、六脈洪大，誤用發(fā)散，或以其象白虎湯證，誤用白虎，立危?！鸱仓窝C，前后調(diào)理，須按三經(jīng)用藥，心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血。歸脾湯，三經(jīng)之方也。遠(yuǎn)志、棗仁，補(bǔ)肝以生心火；茯神，補(bǔ)心以生脾土；參、、甘草，補(bǔ)脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血?dú)w于脾耳，有郁怒傷肝，思慮傷脾者尤宜。

（《趙氏醫(yī)貫》）仲景云∶誤發(fā)少陰汗，動(dòng)其經(jīng)血者，下竭上厥為難治。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于上也。蓋氣之與血，兩相維附，氣不得血?jiǎng)t散而無(wú)統(tǒng)；血不得氣則凝而不流。故陰火動(dòng)，而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，血既上溢，其隨血之氣散于胸中，不得復(fù)返本位，則上厥矣。陰氣上逆，勢(shì)必龍雷之火應(yīng)之，血不盡竭不止也，氣不盡厥亦不止也。仲景所以斷為難治者，非謂不治也。吾為大辟其扃，則以健脾中之陽(yáng)氣為第一義。健脾之陽(yáng)，一舉有三善∶一者脾中之陽(yáng)氣旺，如天青日朗而龍雷之火潛伏也；一者脾中之陽(yáng)氣旺，而胸中窒塞之陰氣如太空不留纖翳也；一者脾中之陽(yáng)氣旺，而飲食運(yùn)化精微，復(fù)生其下竭之血也。今方書(shū)妄引久嗽成勞，痰中帶血之陽(yáng)證，不敢用健脾。增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過(guò)氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣，況原無(wú)咳嗽者乎？古方治龍雷之火，每用桂附引火歸元之法，然施于暴血之證，可暫而不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動(dòng)之血，恐不可滋其擾耳。此以崇土為先，土濃則濁陰不升，而血患自息。（喻嘉言）失血一證，名目不一，三因之來(lái)路宜詳。外因，陽(yáng)邪為多。蓋陰分先虛，易受天之風(fēng)熱燥火也。至于陰邪為患，不過(guò)十中之一二耳。其治法，總以手三陰為要領(lǐng)，究其病在心營(yíng)肺衛(wèi)如何。內(nèi)因，不出乎嗔怒郁勃之激傷肝臟，勞形苦志而耗損心脾，及恣情縱欲以戕賊腎臟之真陰真陽(yáng)。又當(dāng)以足三陰為要領(lǐng)，再審其乘侮制化如何。不內(nèi)外因者，為飲食之偏好及努力墜墮之傷。治分臟腑經(jīng)絡(luò)之異。要知外因而起者，必有感候?yàn)橄?；?nèi)因而起者，必有里證可據(jù)。大凡理肺衛(wèi)者，用甘涼肅降，如沙參、麥冬、玉竹、川斛等類(lèi)。治心營(yíng)者，以輕清滋養(yǎng)，如生地、元參、丹參、連翹等類(lèi)。若風(fēng)淫津涸，加以甘寒，如蘆根、蔗汁之品；溫淫火壯，參入苦寒，如黃芩、石膏之品；暑逼氣分，佐滑石、荷葉之開(kāi)解；在營(yíng)，與銀花、犀角之清芳；秋令選純甘以清燥；冬時(shí)益清補(bǔ)以助藏。凡此為外因之大略也。所云陰邪為患者，舊有麻黃人參芍藥湯，先生有桂枝加減法。內(nèi)因傷損，其治更繁，若嗔怒而動(dòng)及肝陽(yáng)，血隨氣逆者，用繆氏氣為血帥法，如蘇子、郁金、桑葉、丹皮、貝母之類(lèi)也；若郁勃日久而傷及肝陰，木火內(nèi)燃陽(yáng)絡(luò)者，用柔肝育陰法，如膠黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類(lèi)也，若煩勞不息而偏損心脾，氣不攝血者，用甘溫培固法，如保元湯、歸脾湯之類(lèi)也；若縱欲而竭其腎真，或陽(yáng)亢陰騰，或陰傷陽(yáng)越者，有從陰從陽(yáng)法，如青鉛、六味、肉桂、七味并加童便之類(lèi)也；若精竭?？?，氣泛血涌者，急固真元，大補(bǔ)精血，如人參、枸杞、熟地、紫石英、河車(chē)之類(lèi)也。凡此為內(nèi)因之大略也。至于不內(nèi)外因，如煙辛泄肺，酒熱戕胃，皆能助火動(dòng)血，法有治上治中，如葦莖湯、甘露飲、茅根、藕汁等劑；墜墮之傷，由血瘀而泛者，先宜導(dǎo)下，后宜通補(bǔ)；若努力為患，屬勞傷之根，陽(yáng)動(dòng)則絡(luò)松血溢，治與虛損有間，滋陰補(bǔ)氣，最忌凝澀，如當(dāng)歸建中湯、旋復(fù)花湯，取其有循經(jīng)入絡(luò)之能。凡此為不內(nèi)外因之大略也。但血之所主司者，乃心、肝、脾三臟；血之所生化者，莫如陽(yáng)明胃府。若胃有不和，當(dāng)先治胃。仁齋云∶一切血證，經(jīng)久不愈，每以胃藥收功。有薄味調(diào)養(yǎng)胃陰者，如麥冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類(lèi)；有甘溫創(chuàng)建中陽(yáng)者，如人參建中湯及四君加減之類(lèi)；有滋陰而不礙胃，甘守津還者，如復(fù)脈湯加減之類(lèi)。其余補(bǔ)土生金、鎮(zhèn)肝益胃、補(bǔ)脾疏胃、安神理胃、腎胃相關(guān)等法，一遇胃不加餐，不饑難運(yùn)，每從此義見(jiàn)長(zhǎng)，源源生化不息。（《臨證指南》）血溢、血瀉諸蓄妄證，其始也，宜以行血破瘀之劑折其銳氣，而后區(qū)別治之?；騿?wèn)失血復(fù)下，虛何以當(dāng)？答曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家用下劑，蓋施之于蓄妄之初；亡血虛家不可下，蓋戒之于亡失之后。（滑伯仁）凡蓄血有上、中、下三焦之別，血蓄上焦則善忘，宜犀角地黃湯；血蓄中焦則胸滿身黃，漱水不欲咽，宜桃仁承氣湯；血蓄下焦則如狂，糞黑，小腹硬滿，宜抵當(dāng)湯丸。（王好古）凡瘀血之證，今人但知閃挫則有瘀血，不知有因火載血上行，或吐或衄，病者自忍而蓄滯于中；或因醫(yī)藥寒涼，而冰凝于內(nèi)；或因憂思過(guò)度，而致?tīng)I(yíng)血郁滯不行；或因怒傷，血逆上不得越下，不歸經(jīng)而留積于胸膈之間者。此皆瘀血之因也。亦有跌撲閃挫，當(dāng)時(shí)不覺(jué)，至于氣衰之際，不時(shí)舉發(fā)，醫(yī)見(jiàn)吐血，妄為虛損，反用補(bǔ)藥，氣得其助，病雖暫緩，氣日愈衰，病日愈深，致成窠囊不治矣?！鸹騿?wèn)痰挾瘀血，何以驗(yàn)之？予曰∶子知有痰挾瘀血，不知有瘀血挾痰。如先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰?；继幇粗畡t痛而不移，其證或吐或衄，或大便黑，其脈輕舉則滑重按則澀。治宜導(dǎo)痰破血，先用導(dǎo)痰湯，如蒼術(shù)、香附、枳殼、白芥子開(kāi)郁導(dǎo)痰；次用芎、歸、桃仁、紅花、蘇木、丹皮、莪術(shù)以破其血。若素有郁痰，后因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血?；继巹t痛而少移，其證或?yàn)槊洂?，或?yàn)楹疅幔涿}輕舉則芤重按則滑。治宜先破其血，而后消痰，或消痰破血二者兼治。醫(yī)或誤補(bǔ)及寒涼之劑，致病邪郁久而成窠囊。其窠囊之驗(yàn)，患處則痛而不能轉(zhuǎn)側(cè)，或肺膜間偏熱偏腫，咳喘痰臭，丹溪云∶痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（羅赤誠(chéng)）人有足上毛孔標(biāo)血如線，流而不止即死，急以熱醋三升，以足浸之；用人參一兩，當(dāng)歸三兩，穿山甲一片炒末，參歸湯調(diào)服。此證乃酒色不禁所致，方書(shū)不載，此方神效。臍中出血，亦是奇證，用六味湯加骨碎補(bǔ)飲之即愈。齒血亦以此方投治。蓋臍、齒俱是腎經(jīng)之位，出血皆是腎火外越，六味湯滋其水，則火自息；骨碎補(bǔ)專(zhuān)補(bǔ)骨中之漏也?！鹕嘌缛?，乃心火旺極，血不藏也。用六味湯加槐花。○七孔流血者，亦腎經(jīng)虛熱也。

用六味湯加麥冬、五味子、骨碎補(bǔ)。（《石室秘錄》）

脈候

安臥脈盛，謂之脫血。（《素問(wèn)》）病患面無(wú)血色，無(wú)寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。（《金匱》）脈得諸濡弱為亡血，芤為失血，澀為少血，牢為蓄血。沉、弱、滑、小者生，實(shí)、大、弦、牢者死，關(guān)尺之脈弦細(xì)如循刀刃者死。（《證治匯補(bǔ)》）諸見(jiàn)血，身熱脈大者難治；身涼脈靜者易治。（李東垣）

選案

劉公遠(yuǎn)性愛(ài)爆炙，又因心境不舒，淘飲燒酒，脾胃受傷，土中火發(fā)。始但盜汗怔忡，心包合并為眚，久則水竭金衰，皮毛孔竅時(shí)出紅汗，染衣皆赤，傳為怪證。予謂∶此脾胃陰血與離宮火液相化，隨氣營(yíng)運(yùn)，達(dá)于腠理，與吐血無(wú)異。與加減清心蓮子飲，一劑止，三劑痊。○李康候久耽聲色，頭眩屢日，忽發(fā)叢中滴血不已，醫(yī)疑怪證，辭去。予謂∶此腎水枯竭，相火無(wú)制，合五臟虛火相煽，而炎于高巔，何怪之有？與六味湯加車(chē)前、牛膝、血余，一劑而止?！鹨粙D忿怒莫泄，干嘔不已，口中努出血，自早至午長(zhǎng)如碗大，遮滿口外，呼吸不通，諸醫(yī)無(wú)措。予令煎黃連濃汁，井中浸冷蘸涂，飯頃小去大半，再入海石少許同煎，徐涂徐咽，消歸無(wú)有。此心火暴激之病也。易用消遙散加丹皮、茱萸、炒黃連立愈。（程華仲）一婦腳肚作癢，爬之，毛孔內(nèi)鮮血一線流出，直射四、五尺遠(yuǎn)，樽盛盈樽，碗盛盈碗，昏暈仆地。余曰∶此血箭也。令將百草霜濃敷患處，以布縛住，與補(bǔ)中益氣湯加黃連、生地、白芍灌下，人事漸蘇，血止，再劑而愈。（周禹載）

吐咳血

經(jīng)義

陽(yáng)明司天，咳不止，而白血出者死?！鹋瓌t氣逆，甚則嘔血。（《素問(wèn)》）

哲言

夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者死?！鹁瓶涂日撸赝卵?。此因極飲所致。（《金匱》）心主血而不能藏，夜則復(fù)歸于肝；肝藏血而不能主，晝則聽(tīng)命于心。心為君，肝為相，君火一動(dòng)，相火從之，相火一動(dòng)，六經(jīng)之火從之，火動(dòng)則血隨以動(dòng)，火升則血隨以升。（《明醫(yī)指掌》）涎唾中有少血散漫者，此腎中相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，此肺絡(luò)受熱傷之血也；若咳出白血，淺紅色似肉似肺者，必死。（朱丹溪）失血于口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門(mén)戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由于咽者必出于胃；喉為肺之上竅，故由于喉者必出于肺。然喉連于肺，而實(shí)統(tǒng)五臟之清道；咽連于胃，而實(shí)統(tǒng)六腑之濁道。

此其出于肺者，人知病在五臟，而不知其出于胃者，亦多有由于臟也?！督?jīng)》曰∶五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。然則五臟之氣，皆稟于胃，而五臟之病，獨(dú)不及于胃乎？今見(jiàn)吐血之證，古人云嘔血者出于胃，而豈知其亦由于臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本胃家之病，無(wú)待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出于胃，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又知欲火上炎，甚則嘔血者，亦出于胃，此火發(fā)源泉，陰邪乘胃而然也。

由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而血出于咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出于喉，出于喉者，當(dāng)察五臟；嘔咯而出者，必出于咽，出于咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃以水谷之海，為多氣多血之府，而實(shí)為沖任血海之源，故凡血枯經(jīng)閉者，當(dāng)求生血之源，源在胃也；嘔血吐血者，當(dāng)求動(dòng)血之源，源在臟也。○凡咳血、嗽血者，諸家皆言其出于肺；咯血、唾血者，皆言其出于腎。是豈足以盡之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，無(wú)不有關(guān)于腎也。何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中。此肺腎相連，而病則俱病矣。且血本精類(lèi)，而腎主五液，故凡病血者，雖有五臟之辨，然無(wú)不由于水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡(luò)傷而嗽血，液涸而成痰。此其病標(biāo)固在肺，而病本則在腎也。茍欲舍腎而治血，終非治之善者，第腎中自有水火，水虛本不能滋養(yǎng)，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無(wú)過(guò)是矣。（張景岳）心無(wú)血養(yǎng)則生熱，熱氣熏胸中，以致金畏熱而不敢降，一呼一吸，僅在分寸間作潛伏狀，火既熏蒸于下，氣復(fù)促逼于上，凡筋膜間之若津若液，皆被火煎成血，而隨燥氣上升，咳、吐、咯間，莫不帶紅。欲求血之不枯、液之不竭，不可得也。惟宜保定心肺之氣，取生養(yǎng)于甘涼，使液足于上，降下蔭及營(yíng)陰而益水，燥熱門(mén)中霧露之溉也。○制火者，不獨(dú)水也，血足亦令焰息。血，陰類(lèi)也。陰虛之人，水虧不能滋木，營(yíng)血必傷。所以陽(yáng)火獨(dú)治，而不得血潤(rùn)，則必吸動(dòng)腎水以自救，無(wú)奈滴水不能濟(jì)盛火，反從火化而升煎成血?？┭瞥鲇谀I者此也。（程郊倩）吐血一證，人惟知?dú)饽嫜?，火升血泛，不知血在臟腑，另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢于上矣。（劉默生）

補(bǔ)編

吐血不止者，柏葉湯主之。○心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。（《金匱》）按∶心氣不足二字，當(dāng)是有余二字。若是不足，如何用此方治之？必是傳寫(xiě)之訛。（《醫(yī)宗金鑒》）治吐血有三訣∶宜行血不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。行血?jiǎng)t循經(jīng)絡(luò)，不止自止；止之則血凝，血凝則發(fā)熱、惡食，病日痼矣。宜補(bǔ)肝不宜伐肝?！督?jīng)》曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝藏血，吐血者，肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平，而血有所歸；伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行而無(wú)溢出上竅之患矣。降火必用寒涼，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。（繆仲淳）《經(jīng)》曰中焦取汁，化而為赤，是謂血。又曰奉心化赤而為血。是血雖生于心藏于肝，而實(shí)由于中焦水谷之精微化生者也。醫(yī)者一見(jiàn)血證，便以為熱，概用清涼，初病火旺者，服之亦愈；若中氣虛弱之人，屢發(fā)屢服，未有不傷脾土者也。脾土一傷，絕其化源，而不斃者鮮矣。凡痰中帶血，或吐一、二口不多者，乃絡(luò)脈之血，最易傷人。《經(jīng)》曰∶陽(yáng)絡(luò)傷，血外溢。若不咳嗽，尚可醫(yī)治；血雖止而咳不止，雖仙莫救。間有生者，或富貴有力，信任明醫(yī)，十中可得一、二；若貧賤之人，百無(wú)一生。其有大吐數(shù)碗，乃沖任之血充膚熱肉滲皮毛者也，能食無(wú)嗽喘證，雖多無(wú)傷，調(diào)理亦易。頗有自少吐至老者，亦有傾盆而來(lái)不可遏止，一、二日即死者。要之，少者，經(jīng)絡(luò)之血，經(jīng)絡(luò)通臟腑，雖少最深；多者，皮膚之血，皮膚在外，雖多亦淺。俗醫(yī)以為多者屬胃血，少者屬臟血，不知臟者藏也，不可以傷。真藏之血，若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血雖屬傷陰，治宜滋陰養(yǎng)血，然亦有陽(yáng)虛不能攝血而外溢者，宜用參、苓、、術(shù)補(bǔ)氣攝血。若陽(yáng)虛已極，畏寒足冷，飲食不進(jìn)，嘔吐泄瀉者，急用姜、桂、附子，勿泥吐血屬火，而概用滋陰也。（吳仁齋）痰中帶血，多屬脾經(jīng)，須分痰血先后施治。先見(jiàn)血而后嗽痰者，此相火上炎，煎熬成痰，治宜降火為主。

若用消痰之藥，則血溢而不止。先痰嗽而后見(jiàn)血者，是極熱生痰，載血上行，治宜消痰為要。若用止血之藥，則痰滯而不行。（《證治匯補(bǔ)》）氣有余便是火，血隨氣上，補(bǔ)水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補(bǔ)水之藥也；蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。童便者，引血?dú)w下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達(dá)血使無(wú)滯，而有止?jié)?。（《原病式》）吐血之后，?dāng)以胃藥收功。此語(yǔ)最好。予用參苓白術(shù)散煎去頭渣，服二、三渣，或?yàn)橥杷?，亦煎去頭渣，甚效。（周慎齋）

脈候

肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血?！鹦拿}微澀，為血溢?！鹎锩}不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血。（《素問(wèn)》）

選案

張芝園性嗜生冷，復(fù)受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清涼，已瀕于危，診脈微遲，身涼面白，視其血，黑而臭。此胃氣不能傳化，陽(yáng)虛陰走耳。用木香理中湯，霍然。○王周益失血，每歲一發(fā)，服理中湯頗效，近發(fā)服之無(wú)功。予謂∶血證服理中，乃陽(yáng)虛陰走，行濁道而出于胃者。此乃腎陰失守，夾肝氣而沖于肺，肺不能納，故犯清道而咳逆并至也。與生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉，加柴胡少許，立安。（程華仲）黃湛侯素有失血證，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣涌，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診脈尺中甚亂。此犯房勞，自不用命也。驗(yàn)血色如太陽(yáng)之紅，謂曰∶少陰之脈，系舌本。少陰者，腎也。今腎家之血洶涌而出，舌本已硬，無(wú)法可救，不得已用丸藥一服，鎮(zhèn)安元?dú)?，若得氣轉(zhuǎn)丹田，尚可緩圖。因煎參湯，下黑錫丹三十粒，喉間有聲，漸下入腹，頃之，舌柔能言。亟用潤(rùn)下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩，溶化，分三次，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進(jìn)粥與補(bǔ)腎藥，多加秋石而愈。（喻嘉言）鮑獻(xiàn)書(shū)年二十余，每晨洗面，口覺(jué)血腥，吐血三口，因延至午后洗面，其吐亦然，諸醫(yī)莫曉其故，診脈滑數(shù)，兩寸特甚。予曰∶頭面諸陽(yáng)之會(huì)，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則血不循經(jīng)，因洗而透下咽喉也。理宜滋陰涼血，則陰分不虛，陽(yáng)分不亢，陰陽(yáng)平和，血循經(jīng)絡(luò)，喉血自無(wú)。乃用四物湯加丹皮、紅花生血涼血為君，黃柏滋腎為臣，麥冬清肺為佐，荊芥、澤蘭清頭面為使，少加童便降火。服十劑血減半。或議去紅花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而愈。（余午亭）一人體素強(qiáng)，年近七旬，忽嘔血，脈弦強(qiáng)，與清熱平肝之劑，血遂止。一月后，胸中泛泛，又吐數(shù)口，服藥又止。一夕吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五、六枚，遂困頓不食，數(shù)日而逝?！鹨粙D久嗽咯血，內(nèi)熱人困，病已數(shù)月，診脈弦數(shù)無(wú)力。余曰∶此火盛灼金。夏令火旺，與瀉火保金之劑，守至秋金得令，再望生機(jī)。所服人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合之類(lèi)。一日，吐出肺兩塊，狀如熟豬肺，胸中隱痛，再用前藥不應(yīng)而逝。（《怡堂散記》）倪孝廉年逾四旬，素多思慮傷脾，時(shí)有嘔吐之證，遇勞即發(fā)。余以理陰兼溫胃飲，隨飲即愈。于暑末時(shí)，因勞心吐泄血如掌大，或紫或紅，其多可畏。醫(yī)云∶此因勞而火起心脾，兼以暑令，二火相濟(jì)所致。與犀角、地黃、童便、黃連、知母，服藥兩劑，其吐愈甚，脈益緊數(shù)，困憊垂危。其子懇視，情勢(shì)俱劇，乃用人參、熟地、干姜、炙甘草大劑與之。初服毫不為動(dòng)，次服嘔惡稍止，復(fù)加附子、炮姜各二錢(qián)，人參、熟地各一兩，白術(shù)四錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，茯苓二錢(qián)，黃昏與服，竟得大睡，四鼓復(fù)進(jìn)，嘔止血亦止。遂大加溫補(bǔ)調(diào)理而痊。余初用此藥，同道見(jiàn)之驚駭莫測(cè)，及其既愈，乃始心服，曰∶向使不有公在，必為寒涼所斃。夫童便最能動(dòng)嘔，犀角、知、連最能敗脾。時(shí)當(dāng)二火，而證非二火，此以勞倦傷脾，而脾胃陽(yáng)虛，氣不攝血，再用寒涼，脾必?cái)∫印?/span>

后有數(shù)人皆同此證，悉用此法活之，故并記焉。（張景岳）

附方

補(bǔ)膜丸治吐血止后，胃膜破損。白芨灰、絲綿灰、魚(yú)膘灰，三味等分為末，蜜丸。

治失血方用女人頂發(fā)兩許，洗凈風(fēng)干，裝瓦瓶?jī)?nèi)，泥封，針刺數(shù)眼，火煉，冷透取灰研末，每服二錢(qián)，藕、墨、童便三汁和勻，燉服。

脾胃

經(jīng)義

脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！鹌饺酥?，氣廩于胃。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死?！鹌⑴c胃，以膜相連耳，而能為之行其津液?！痫嬍硠诰雱t傷脾。○脾病者，善饑，肉痿，身重，足不收，行善，腳下痛；虛則腹?jié)M，腸鳴，飧泄，食不化。（《素問(wèn)》）人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆賴以受氣；其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。（《靈樞》）

哲言

胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食也。夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少而生熱；胃既病，則脾無(wú)所稟受，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生，此陰盛陽(yáng)虛之證。大法云∶汗之則愈。用辛甘之藥，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽(yáng)也。○《經(jīng)》言∶人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣。上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元?dú)?。脾胃既衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火者，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ?/span>

飲食

經(jīng)義

人以水谷為本，故人絕水谷則死?！鹗硽馊胛?，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛；毛脈合精，行氣于元腑，腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。

飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行。○食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)?！痫嬍匙员叮c胃乃傷。

○水谷之邪氣感，則害于六腑。○胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣。○五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。○肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟。毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。○辛走氣，氣病無(wú)多食辛；咸走血，血病無(wú)多食咸；苦走骨，骨病無(wú)多食苦；甘走肉，肉病無(wú)多食甘；酸走筋，筋病無(wú)多食酸。○陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃濃；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。○多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝KT而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。（《素問(wèn)》）帝曰∶怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？少俞曰∶酒者，水谷之精，熟谷之液也；其氣悍，其入于胃中則胃脹，氣上逆滿于胸中，肝浮膽橫；當(dāng)是之時(shí)，固比于勇士，氣衰則悔，名曰酒悖也。（《靈樞》）

哲言

《經(jīng)》云∶水谷之寒熱感則害于六腑。又云∶陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃渾言之也。分之為二∶飲也，食也。飲者水也，無(wú)形也?！督?jīng)》又云∶因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。肺病則為喘咳、為腫、為瀉，輕則發(fā)汗，利小便，使上下分消其濕；重而蓄積為滿者，利下之。食者物也，有形也?！督?jīng)》云∶因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。又云∶食傷太陰厥陰，氣口大于人迎兩三倍者，或嘔吐、痞滿，或下利腸。治分寒熱輕重，輕則內(nèi)消，重則除下，亦有宜吐者?！督?jīng)》云∶在上者因而越之。然不可過(guò)劑，過(guò)則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過(guò)，脾胃復(fù)傷，氣愈不化，食愈難消矣。（李東垣）水谷入胃，其濁者為渣滓，下出幽門(mén)，達(dá)大小腸而為糞，出于谷道；其清者化而為氣，上升于肺；其至清而至精者，由肺灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，為生生不息之運(yùn)用也；其清中之濁者，下入膀胱而為尿，出于小便；其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣，既入而在膀胱之內(nèi)者，即化為水也。（《醫(yī)學(xué)正傳》）百谷入胃，雖酸、苦、甘、辛、咸、淡者，味必變酸，而酸為木味，谷初入胃，亦若春生故耳。吾見(jiàn)食入頃而吐者必酸，再頃之必苦矣。苦是夏令，而味已二變矣。又再之必甘，是化成之天也。于茲時(shí)，清者為氣、為津、為液、為髓、為血，濁者為便、為溺，已判然于其間。得秋味辛散，則內(nèi)外上下，各得其所。若不及秋辛者，其溲如蜜，是失四變矣。若氣血各歸其道，是得冬藏，其味合咸；而汗，而血，而眵，而涕，而溲，皆咸者，是五變其味，谷化成始成終者也。《經(jīng)》謂倉(cāng)廩之官，五味出焉者，此之謂乎。（盧不遠(yuǎn)）

傷飲

酒為水谷之液，血亦水谷之液；酒入中焦，必求同類(lèi)，故直走血分?！督?jīng)》曰∶飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和；酒者淫氣也，酒屬陽(yáng)而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動(dòng)之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征也。○酒本狂藥，大損真陰，惟少飲之，未必?zé)o益，多飲之，難免無(wú)傷，而耽飲之，則受其害者，十之八九焉。且凡人之稟賦，臟有陰陽(yáng)，而酒之性質(zhì)，亦有陰陽(yáng)。蓋酒成于釀，其性則熱，汁化于水，其質(zhì)則寒。若陰虛者縱飲之，則質(zhì)不足以滋陰，而性偏動(dòng)火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽(yáng)虛者縱飲之，則性不足以扶陽(yáng)，而質(zhì)留為水，故寒者愈寒，而病為鼓脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽(yáng)、暴脫等證，此酒質(zhì)傷陽(yáng)而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽(yáng)，害有如此。（張景岳）夫酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區(qū)，先從胃入膽，膽為清凈之腑，同氣相求，然膽之?dāng)z受無(wú)幾；其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之余質(zhì)，其烈性，惟膽?yīng)毊?dāng)之。每見(jiàn)善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數(shù)觥，則傾囊而出耳。（喻嘉言）酒者，五谷之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人，何者？酒有大熱大毒。大寒凝海，惟酒不冰，是其熱也；飲之易昏，易人本性，是其毒也。若避風(fēng)寒，宣血脈，消邪氣，引藥勢(shì)，無(wú)過(guò)于酒也。若醉飲過(guò)度，盆傾斗量，毒瓦斯攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見(jiàn)人，此則喪生之本也。（《醫(yī)方類(lèi)聚》）

補(bǔ)編

酒者，大熱有毒，氣味俱陽(yáng)，乃無(wú)形之物也。若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕。今治酒病，用酒癥丸，及牽牛、大黃下之，是無(wú)形元?dú)馐懿?，反下有形陰血，乖誤甚矣。（《蘭室秘藏》）治酒病，宜發(fā)汗。若利小便，炎焰不肯下行。故曰∶火郁則發(fā)之，以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動(dòng)大便，尤為疏陋。蓋大便者有形之物，酒者無(wú)形之物，從汗發(fā)之，是為近理，濕熱俱去。故治以苦溫，發(fā)其火也；佐以苦寒，除其濕也。○按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者酌而用之，葛花解酲湯備矣。（王好古）酒性雖熱，體同于水。東垣乃謂飲者無(wú)形之物，此亦不能無(wú)疑；既待發(fā)汗利小便以去之，其可謂無(wú)形之物乎？（朱丹溪）《準(zhǔn)繩》書(shū)中，載有人傷酒發(fā)熱，治以補(bǔ)劑加葛根，猶不禁其散，極言雞距子之妙。趙以德治酒病，用雞距子而愈，即此物也。蘇州呼為“密六曲”，徽州呼為“金鉤子”，九月有之。（《折肱漫錄》）

傷食

食之欲也，思鹽梅之狀，則輒有所唾，而不能禁；見(jiàn)盤(pán)肴之盛，則若有所吞，而不能遏。饑思啖牛，渴思飲海，故欲之于人也如賊，人之于欲也如戰(zhàn)。（譚子）食物有三化∶烹煮糜爛日火化，細(xì)嚼緩咽曰口化，蒸變傳送曰胃化。（秦西水）宜少毋食多，宜饑毋食飽，宜遲毋食速，宜熱毋食冷，宜零毋食頓，宜軟毋食硬。此六者，調(diào)理脾胃之要法也。（《馮氏錦囊》）惡食者，心下痞悶，見(jiàn)食惡食，甚則惡聞食臭。不能食者，心下不痞滿，自不能食。饑不欲食者，心下自不嗜食，若饑狀。（《醫(yī)階辨證》）冷食傷血，熱食傷氣，飽食傷胃，饑食傷脾；著氣而食傷肝，食而著氣傷脾；不意食而食傷脾，倍于常而食傷腸胃?！鹑隋皇扯聞t否者何？人目張則衛(wèi)氣出外，目閉則衛(wèi)氣入內(nèi)。衛(wèi)氣出外，主一身之動(dòng)靜云為，而臟腑空虛，故須飲食以助之；衛(wèi)氣入內(nèi)，則百骸皆逸，其氣默行于臟腑，故不食。是以寤食而寐則否也。（《醫(yī)參》）食則易饑，非火也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽(yáng)，脾胃之陽(yáng)已虛，又被苦寒之藥，以瀉其陽(yáng)，則陽(yáng)愈虛，而內(nèi)空竭，須假谷氣以扶助之，故易饑而欲食，食亦不生饑肉也?！督?jīng)》曰∶飲食自倍，腸胃乃傷。又曰∶飲食不為肌膚。其斯之謂歟？（汪石山）胃主受納，脾司運(yùn)化，故不食皆為中土受病。然胃之土，體陽(yáng)而用陰；脾之土，體陰而用陽(yáng)。胃實(shí)則痞滿、氣脹，胃虛則飲食不甘；胃熱則饑不能食，胃寒則脹滿不食。○夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實(shí)更虛，其氣乃居。若醉飽過(guò)度，或感風(fēng)寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥。（《張氏醫(yī)通》）有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。故諸病若能食者，勢(shì)雖重尚可挽救；不能食者，勢(shì)雖輕必致延劇。然有當(dāng)禁食與不當(dāng)禁食之兩途∶如傷寒邪傳陽(yáng)明，胃有燥熱昏譫者；又如干霍亂之上下不通；或正值吐瀉之際；或斑痧未透于表；或瘟疫邪客膜原；或瘧邪交戰(zhàn)之時(shí)；或六淫之邪，充塞彌漫，嘔惡痞脹；或傷食惡食等證，凡此禁其谷食可也。其余諸證不食者，當(dāng)責(zé)之胃陽(yáng)虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門(mén)火衰。要知淡飲淡粥，人皆惡之；或辛或咸，人所喜也?；蚱淙怂睾弥?，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進(jìn)。（《臨證指南》）

補(bǔ)編

下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之?！鹚奘吃谏想?，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（《金匱》）食在上者吐之?！督?jīng)》曰∶上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐不吐者死。蓋陽(yáng)火之根，本于地下；陰水之源，本于天上，故曰水出高源。食填?lèi)瀬y，則兩寸必盛；源塞流窮，則兩尺自絕。吐去上焦之物，則金能生水，而肝木發(fā)生之氣，亦得暢達(dá)耳。○食在中者消之。食既下膈入胃，則不可吐，強(qiáng)吐之亦不能盡出；又不宜遽用下藥，下早則傷中氣，而清純沖和之氣，并為之下陷矣。故雜病酒積，下早每作痞氣，當(dāng)健脾消導(dǎo)為主?！鹗吃谙抡呦轮Ｈ缬惺撤e，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。寒積用熱藥下之，熱積用寒藥下之。（《證治準(zhǔn)繩》）凡水谷入胃，隨陽(yáng)道而上升，則化液化精；隨陰道而下溜，只完水完谷。○脾氣不健，水谷挾冷而填及太陰，非真實(shí)可知。此處邪正分爭(zhēng)擾攘，甚而拒關(guān)，則陰陽(yáng)之往來(lái)于上下者，遂驚惶錯(cuò)亂，各抵關(guān)而奔還，勢(shì)使然也。亂實(shí)起于中焦，故乃撫其中焦，但求復(fù)我少火之陽(yáng)，不必祛彼冷食之傷，以既傷在食，不可更傷以藥，此清凈畫(huà)一之治也?！鹗程钐帲侄羯訇?yáng)之氣，礙其升路，則腹之脹痛，多連及脅。食填胃口，阻住膻中之氣，礙其降路，則腹之脹痛，多連及心。部署雖殊，總宜酌以卑監(jiān)之土則溫之，敦阜之土則平之。○五味入胃，五臟皆爭(zhēng)欲得之，所恃為之作陳平，而各歸其所喜。攻使得長(zhǎng)養(yǎng)于五臟者，胃腸之力也。胃腸一虛，即為失宰，以致所喜非所得，所得非所喜，口中滋味，何由得美？稼穡既不作甘，又何由歸形歸化，以補(bǔ)精益氣歟？所以滋味一失，寒熱輒生，以中氣虛寒，陽(yáng)從外徙，無(wú)有定處故也。意欲招回此陽(yáng)，使得溫里宣外，仍宰厥職，則非理中不可。○脾虛不磨，由胃陽(yáng)之不運(yùn)也。凡陽(yáng)虛者，諸陰皆得湊之，冷食之傷，陰邪內(nèi)犯，而寒中也。

故散寒行滯，燥濕舒脾，可以兼施，要莫外于溫者為是也。（程郊倩）飲食雖入中焦，其變化精微，實(shí)賴少火上蒸。中年之后，大病之余，元陽(yáng)虧損，不能熟腐水谷，因而衰餒，易于停食，作痞作痛，為嘔為瀉，宜補(bǔ)火生土。譬之釜底加薪，水谷易熟也。（《玉機(jī)微義》）虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之后，當(dāng)用六君子湯，理胃為主。內(nèi)傷勞倦，及久病之后，當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯，理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續(xù)起?！鹄先?、虛人，易于傷食，或膨脹痞悶，或腹?jié)M作瀉，當(dāng)消補(bǔ)兼施，宜常服資生丸?！饌澈?，健脾須用枳術(shù)丸，合天行健之意。健者動(dòng)也，內(nèi)有枳實(shí)之動(dòng)，能助脾之消磨運(yùn)動(dòng)耳。（李東垣）夫饑餓不飲食與飲食太過(guò)，雖皆失節(jié)，然必明其二者之分∶饑餓胃虛，此為不足；飲食停滯，此為有余。

惟其不足，故宜補(bǔ)益；惟其有余，故宜消導(dǎo)，人之盛衰不同也。又有物滯氣傷，必須補(bǔ)益消導(dǎo)兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導(dǎo)獨(dú)行，不須補(bǔ)益者；亦有既停滯而復(fù)自化，不須消導(dǎo)，但當(dāng)補(bǔ)益者。易老枳術(shù)丸，雖曰消導(dǎo)，固有補(bǔ)益之意存乎其間。若有形之物，非枳術(shù)丸所能去，則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導(dǎo)補(bǔ)益之理矣。（朱丹溪）當(dāng)今方家，以平胃散出入增減，為調(diào)脾胃之準(zhǔn)繩。蓋平胃者，胃中高阜，則使平之，一平即止，不可過(guò)劑，過(guò)劑則反成坎矣。而枳術(shù)丸尤甚，今人以此丸為補(bǔ)脾之藥，朝服暮餌，更益橘、半、香、砂，則又甚矣。至若山楂、神曲、麥芽，世常用之，山楂能化肉積，產(chǎn)婦兒枕痛者，煎服立化。不可輕用曲者，以米與水在瓷缸中，藉曲以釀成酒，藉以釀成糖；人身脾胃非瓷缸比，原有化食之能，今食不化，其所能者病也，只補(bǔ)助其能而自化。（《趙氏醫(yī)貫》）食填太陰，須健脾胃，候胃氣轉(zhuǎn)動(dòng)，自能消化；如用克伐，非惟無(wú)益，而元?dú)夥春囊?。仲景制理中治中，?shí)為祖方也。（王協(xié)中）凡飲食不消，胸膈脹悶，須加行氣藥于消導(dǎo)劑中。予常治胸膈痞滯，飲食脹悶，用白術(shù)、陳皮、枳實(shí)、楂肉，加香、砂為丸，服之少頃，嘔氣數(shù)聲，胸膈即寬，飲食即進(jìn)，此皆行氣之功。固雖傷于熱食，須用芩、連，亦必加香、砂方效。不然，食方凝結(jié)，又益以寒涼，食安得行，氣安得化，因成脾泄中滿者多矣。（余傅山）傷食，醫(yī)多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得下降，反生脹。故東垣治以補(bǔ)中益氣湯，升其下陷之清氣，則濁氣自降。○俗有以食消食之法，以飯肉等所傷之物，燒灰為末，用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾，可用。有以酒藥燒灰服者，又有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。（《折肱漫錄》）凡消食之藥，丸、散優(yōu)于湯液。蓋無(wú)形之氣，以無(wú)形散之；有形之積，以有形消之。（許宣治）

脈候

脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也?！鹈}數(shù)而滑，實(shí)也，此有宿食，下之愈。（《金匱》）傷食，脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運(yùn)，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀。若人迎緊盛，氣口滑者，停食感冒也。（《張氏醫(yī)通》）

選案

吳成章弟，八歲，發(fā)熱悶亂，大便不通，醫(yī)作感證治。予曰∶此得之傷食，因發(fā)散太過(guò)，遂成虛熱，風(fēng)藥燥血，故不便耳。先用六味湯加蓯蓉，下黑矢十?dāng)?shù)枚；后用補(bǔ)中益氣湯，諸證悉除。此傷食妄投發(fā)散，血燥腸枯，所傷之食愈秘而不出也。（高鼓峰）一人病停食，醫(yī)投消導(dǎo)藥，將食逼墜少腹，其痛異常，便終不出，坐則一囊墜下，臥則倒入腹中，脈沉遲細(xì)，唇舌灰白，用補(bǔ)中益氣湯加姜、桂，便出痛愈?！鹨粌喊l(fā)熱七晝夜不退，昏睡不食，幼科看過(guò)，總不退熱，慮其動(dòng)驚。余視其兒，目閉頰紅，唇紫舌黃，腹硬拒按，此火邪由食遏而成，清之則食不化，表之徒傷元?dú)猓接脻鈽?、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃，服藥二時(shí)，大解三次，熱退臥安，早起即索飲食，嬉戲如常。（吳天士）

噎隔反胃

經(jīng)義

三陽(yáng)結(jié)，謂之隔?！鸲?yáng)發(fā)病，其傳為隔?！鸶魟t閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（《素問(wèn)》）氣為上隔者，食飲入而還出；蟲(chóng)為下隔者，食時(shí)乃出。（《靈樞》

哲言

《經(jīng)》言∶二陽(yáng)結(jié)謂之消；三陽(yáng)結(jié)，謂之隔。此傳寫(xiě)之文互誤也?！督?jīng)》言熱中、消中矣，未有不兼數(shù)溲者，于胃與大腸何與乎？至于飲食不下，隔塞不通，言之屢矣，未有及小腸、膀胱者，故知隔之為病，于三陽(yáng)無(wú)與也。小腸、膀胱主液，結(jié)則液枯竭，故急攘水谷之氣以自救，而液究不生，則數(shù)溲矣，是以消當(dāng)責(zé)之三陽(yáng)也。胃主納谷，大腸主出谷；結(jié)在胃則不納，結(jié)在大腸則難出。食入即吐者，病在胃之上口也。食入徐吐者，病在胃之下口也。朝食暮吐者，病在大腸之上口也。且隔噎垂斃，必有大便如羊屎者，是大腸結(jié)之明證也，是以隔當(dāng)責(zé)之二陽(yáng)也。（《醫(yī)參》）此病不在外，不在內(nèi)，不屬冷，不屬熱，不是實(shí)，不是虛，多緣憂思恚怒，動(dòng)氣傷神，動(dòng)則諸證隨見(jiàn)，氣靜痰平。手捫之，不得疾之所在；目視之，不知色之所因；耳聽(tīng)之，不知音之所發(fā)。故針灸藥石，皆不獲效，乃神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)可治。（張雞峰）噎食一證，在《內(nèi)經(jīng)》惟曰三陽(yáng)結(jié)謂之隔。三陽(yáng)者，謂大腸、小腸、膀胱也；結(jié)謂結(jié)熱也。小腸熱結(jié)，則血脈燥；大腸熱結(jié)，則后不圊；膀胱熱結(jié)，則津液涸。三陽(yáng)既結(jié)，則前后悶塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而復(fù)出也。胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，是乖其度也明矣。豈非三陽(yáng)俱結(jié)于下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒，縱入太倉(cāng)，還出咽嗌，此陽(yáng)火不下，推而上行也?！督?jīng)》曰∶人迎四盛以上為格陽(yáng)。王太仆云∶陽(yáng)盛之極，故格拒而食不得入?！墩碚摗吩啤酶駝t吐逆。故隔亦當(dāng)為格。后世強(qiáng)分五噎，又分十隔，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，未必遽然，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風(fēng)欲吐，醫(yī)不察本，火里燒姜，湯中煮桂，若曰溫胃，胃本不寒，若曰補(bǔ)胃，胃本不虛，設(shè)如傷飲，止可逐飲，傷食，止可逐食，豈可言虛，便將熱補(bǔ)？《素問(wèn)》三陽(yáng)熱結(jié)分明一句，到了難從，不過(guò)抽薪，揚(yáng)湯止沸，愈治愈增，歲月彌深，為醫(yī)所誤。人言可下，退陽(yáng)養(yǎng)陰，張眼吐舌，恐傷元?dú)猓c宜通暢，腸既不通，遂成噎病?；蛟啤脩n恚氣結(jié)，亦可下乎？余曰∶憂恚盤(pán)礴，便同大郁，倉(cāng)公下法，廢來(lái)千年，今代劉河間治隔噎，用承氣三湯，獨(dú)超元箸。（《儒門(mén)事親》）噎隔、反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然實(shí)有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出；噎隔者，隔塞不通，食不得下。食入反出者，以陽(yáng)虛不能化也，可補(bǔ)可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結(jié)不能行也，或開(kāi)或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且反胃多能食，噎隔不能食，故噎隔之病，則病于胸臆上焦，而反胃之病，則病于中、下二焦，此其見(jiàn)證之有不同也。所以反胃之治，宜益火之原，以助化功；噎隔之治，宜調(diào)養(yǎng)心脾，以舒結(jié)氣。此其證既不同，延醫(yī)亦當(dāng)分類(lèi)也?！鹨舳嘤斜憬Y(jié)不通者，《經(jīng)》曰三陽(yáng)結(jié)謂之隔。

子和曰∶三陽(yáng)者，大腸、小腸、膀胱也；結(jié)謂熱結(jié)也。三陽(yáng)既結(jié)，則前后閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復(fù)出，此陽(yáng)火不下，推而上行也。愚按∶此說(shuō)不然。夫結(jié)之為義，《內(nèi)經(jīng)》原非言熱，如曰陰陽(yáng)結(jié)邪，多陰少陽(yáng)，曰石水；又曰思則氣結(jié)，是豈以結(jié)為熱耶？且熱則流通，寒則凝結(jié)；凡霜凝冰結(jié)，惟寒冽有之，而熱則無(wú)也。矧《經(jīng)》言三陽(yáng)結(jié)者，止言小腸、膀胱，與大腸無(wú)涉。蓋三陽(yáng)者太陽(yáng)也，手太陽(yáng)小腸、足太陽(yáng)膀胱。小腸屬火，膀胱屬水；火不化則陽(yáng)氣不行，而傳導(dǎo)失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結(jié)之由也。子和不察，遂以三陽(yáng)之結(jié)，盡言為熱，豈理也哉！然人之病結(jié)者，本非一端∶氣能結(jié)，血亦能結(jié)，陽(yáng)能結(jié)，陰亦能結(jié)，余非曰結(jié)必皆寒，而全無(wú)熱也。但陰結(jié)陽(yáng)結(jié)；證自不同。夫陽(yáng)結(jié)者熱結(jié)也，因火盛爍陰，所以干結(jié)，此惟表邪傳里，及陽(yáng)明實(shí)熱者乃有之。然熱結(jié)者，必有煩渴發(fā)熱等證，洪大滑實(shí)等脈，最易辨也。若下有結(jié)閉，而上無(wú)熱證，此陰結(jié)耳。正以命門(mén)無(wú)火，氣不化精，所以凝結(jié)于下，而治節(jié)不行。

此惟內(nèi)傷血?dú)?，敗及真陰者，乃有之也。?nèi)傷至此，而猶云為熱，豈必使元陽(yáng)盡去，別有生生之道乎！○噎隔，古人多認(rèn)為寒。自河間治用承氣，子和以三陽(yáng)之結(jié)，盡論為熱。余味此言，不能無(wú)惑。蓋噎隔由于枯槁，本非實(shí)熱，承氣尚可用乎？酒食過(guò)多者，未必遂成噎隔，而隔病又豈皆素?zé)嶂撕酰康は卸又f(shuō)，辟《局方》之非，所敘病原，固難縷辨，第以此證，而力指為熱，能無(wú)謬乎？且云燥熱之劑，隨手得快。夫燥熱既能奏效，豈真火證乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽(yáng)，此自脾家正治，而必欲非之，似屬矯矣。又如脾胃清和能受能運(yùn)之說(shuō)，此實(shí)至理，第余之所謂清和者則不同。蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽(yáng)之衰。請(qǐng)以天人之理證之，夫天人之所同賴者，惟此陽(yáng)氣而已。故《經(jīng)》曰∶天氣清凈，光明者也。又曰∶陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。由此言之，陽(yáng)氣勝則溫暖光明，非清和乎？陰氣勝，則風(fēng)霾晦瞑，非不清和乎？且春夏萬(wàn)物之盛，非陽(yáng)盛之化乎？秋冬萬(wàn)物之衰，非陽(yáng)衰之兆乎？人之飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎；使朝食而午不饑，午食而晚不饑，飲食化遲，便是陽(yáng)虧之候。矧乎全不能行，全不能化者，醫(yī)且猶云有火，豈必并此化源，盡行撲滅而后可，亦堪嗟矣！○反胃本屬火虛。蓋食入于胃，使果胃暖脾強(qiáng)，則無(wú)不化，何至復(fù)出。諸家有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛，而完谷復(fù)出，豈猶有熱？觀王太仆曰∶內(nèi)格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無(wú)火也。此言誠(chéng)盡之矣。然無(wú)火之由，有三焦之辨∶寒在上焦，則多為惡心欲吐，此胃陽(yáng)虛也；寒在中焦，則食入不化，每至中脘少頃復(fù)出，此脾陽(yáng)虛也；寒在下焦，則朝食暮吐，暮食朝吐，乃食入幽門(mén)，丙火不能傳化，故久而復(fù)出，此命陽(yáng)虛也。使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也?！鸱仓我簦?dāng)以脾腎為主。

蓋脾主運(yùn)化，而脾之大絡(luò)布于胸膈；腎主津液，而腎之氣化，主乎二陰。故上焦之噎隔，其責(zé)在脾；下焦之閉結(jié)，其責(zé)在腎。治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤(rùn)，舍此二法，他無(wú)快捷方式矣?！鹨挥脺匮a(bǔ)以治噎隔，人必疑其壅滯，而且嫌其迂緩。不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健。設(shè)用補(bǔ)而噎塞愈甚，必須千方百計(jì)，務(wù)從元?dú)庵凶闷渌耍杀Ｈ?。若用補(bǔ)雖未見(jiàn)功，但得無(wú)礙，便是相投。且此病最不易治，既能受補(bǔ)，必須多服，方得漸效，不可性急，致疑以自誤也。○治反胃，當(dāng)辨新久，及所致之因。或酷飲無(wú)度，傷于酒濕；或縱食生冷，敗其真陽(yáng)；或七情憂郁，竭其中氣。無(wú)非傷損胃氣而然。必以扶助正氣，健脾養(yǎng)胃為主。但新病胃氣未壞，飲食未消，則當(dāng)兼去其滯；逆氣未調(diào)，則當(dāng)兼解其郁。若病久體弱，則當(dāng)專(zhuān)用溫補(bǔ)，不可妄行峻利，重傷胃氣?！鸱次付嘤斜汩]者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上之不化乎？蓋脾胃氣虛，然后治節(jié)不行，而無(wú)以生血，血涸于下，所以閉結(jié)不通，此真陰枯槁證也。必使血?dú)鉂u充，臟腑漸潤(rùn)，方是救本之治。若徒為目前之計(jì)，推之逐之，雖見(jiàn)暫通，而真陰愈竭矣。（張景岳）噎隔之病，氣郁居多，然亦有陰血不足者，以其酒色是耽，胃中之火沸騰，則肺金先受邪矣，金主降令，火凌于肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？《經(jīng)》曰∶腎開(kāi)竅于二陰。陰血既虧，則大便燥結(jié)，結(jié)則下焦閉，而氣反上沖，幽門(mén)不通，上沖吸門(mén)，肺主出氣，腎主納氣，虛則失司乃職，是有陽(yáng)無(wú)陰，有升無(wú)降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱為言，戒用剛燥，其意深矣。然用藥必假滋潤(rùn)為主，陰血生則大便潤(rùn)，潤(rùn)則下焦開(kāi)，開(kāi)則氣降，腎司乃職，而病尋愈矣。噫！用藥之法，固為詳悉，然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。（孫一奎）論噎隔，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫暫快，不久復(fù)作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃相近，食雖可入，良久復(fù)出，名之曰隔，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。必外避六淫，內(nèi)節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤(rùn)腸胃，則金無(wú)畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運(yùn)，而食消傳化矣。此論甚妙，但噎隔、翻胃，分別欠明。余獨(dú)喜其“火熱炎上之化，腎有生水之漸”二句，深中病源。惜其見(jiàn)猶未真，惟以潤(rùn)血為主，而不直探先天之原，立方以四物，牛、羊乳之類(lèi)，加竹瀝、韭汁化痰化瘀，皆治標(biāo)而不治本也。豈知《內(nèi)經(jīng)》原無(wú)多語(yǔ)，惟曰三陽(yáng)結(jié)謂之隔。然而三陽(yáng)何以致結(jié)，皆腎之病也。蓋腎主五液，又主二便，與膀胱為一臟一腑。腎水既干，陽(yáng)火偏盛，熬煎津液，三陽(yáng)熱結(jié)，則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門(mén)，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，引動(dòng)胃口之火，故難入；水者陰類(lèi)也，同氣相投，故可入?？谕掳啄撸嬛卸向v也。糞如羊矢者，食入者少，腸亦干小而不寬大也。此證多是年高得之，又必其人不絕色欲。蓋老人天真已絕，只有孤陽(yáng)，故宜養(yǎng)陰為主。王太仆云∶食入既出，是無(wú)水也；食久反出，是無(wú)火也。無(wú)水者壯水之主；無(wú)火者益火之原。褚侍中云∶上病療下，直須以六味丸料，大劑煎飲，久服可挽一、二。又須絕嗜欲，遠(yuǎn)房幃，薄滋味可也。（趙養(yǎng)葵）飲食之際，氣或阻塞曰噎。心下隔拒，或食到膈間，不得下行曰隔。良久復(fù)出曰翻胃。丹溪合而為一，固為未盡?！夺t(yī)貫》竟以噎隔為上脘干枯不納食，而以嘔吐歸之反胃，則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者，但不同于翻胃之每食必出。翻胃只吐原物，噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。初病不吐，久之屢作，或吐糟粕，非痰、非食、非血，若醬汁然者，此上脘下脘枯槁，皆噎隔也?！鹉c胃最喜潤(rùn)澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠粘，如液如脂，如膏如澤，人胃亦如是，所謂陰也。隔證之人，其腸胃必枯槁，絕無(wú)滑膩稠粘，是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣，地氣絕，則天氣從何處生乎？故多死?！鹬胃糇C者，或以為胃虛而用溫補(bǔ)，或以為開(kāi)郁而用香燥，必至死而后已。不知此乃關(guān)門(mén)枯槁，腎水不能上達(dá)。《經(jīng)》曰∶腎乃胃之關(guān)。關(guān)門(mén)不利，升降息矣。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當(dāng)用六味加歸、芍養(yǎng)之；或血燥腸枯，有黑矢積疊胃底，又當(dāng)以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤(rùn)之。如其氣血未衰，方內(nèi)加大黃以助藥力，大腸潤(rùn)利，胃自開(kāi)矣?！鹩钟幸环N便利且溏，每食必吐，是名翻胃。王太仆云∶食久反出，是無(wú)火也；八味丸主之。此驗(yàn)證全在大便，如便干結(jié)，即非無(wú)火，一味滋潤(rùn)如前法。（《己任編》）愚按∶隔證病在上焦，而其原實(shí)在下焦。飲食下咽，至膈不能直下，隨即吐出，乃賁門(mén)為病。血液干枯，胃口收小，初病飲食尚可入，病久漿粥俱難下。蓋血液枯槁，津液不潤(rùn)，凝結(jié)頑痰，而阻塞胃脘者有之；氣結(jié)不行，血滯成瘀，而阻塞胃脘者有之。第賁門(mén)之槁，頑痰之聚，瘀血之阻，皆由憂思過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行，酒色過(guò)度則傷陰，陰傷則精血耗竭，運(yùn)守失職，而脾中之生意枯；五液無(wú)主，而胃中之津液涸，虛陽(yáng)上泛，挾沖、任二脈，直上陽(yáng)明，賁門(mén)終日為火燔燎，不槁不已，是以隔塞不通，食不得入矣。雖然，隔證之食不得入為有火，與反胃之食久復(fù)出為無(wú)火，迥乎不同。而隔證之火，其根實(shí)發(fā)乎腎。若腎中水虧，不能攝伏陽(yáng)光，而虛火不藏者，治宜壯水之主，從陰引陽(yáng)，則焰光自斂。若腎中火虧，不能生化元?dú)?，而龍火不歸者，治宜益火之原，補(bǔ)陽(yáng)生陰，則真氣上升。如是則血液有生動(dòng)之機(jī)，賁門(mén)有滋養(yǎng)之潤(rùn)，胃司受納，而脾司傳化矣。

若劉氏下以咸寒，損胃尤烈。嚴(yán)氏分為五隔，惑人失從。不若養(yǎng)血益氣，以通腸胃，補(bǔ)陰助陽(yáng)，以救本原，則大便潤(rùn)而小便通，下既宣通，必?zé)o上沖賁門(mén)之患也。奈何庸工泥于氣結(jié)不行，阻礙道路之故，妄投辛香破氣、化痰清火之藥，謂病生于郁結(jié)，而驟開(kāi)之，或得效于頃刻，終必至于就斃。余閱歷數(shù)十載，見(jiàn)年少無(wú)此患，年老有此證，其為氣血之虧，水火之弱，上焦之枯，腸胃之燥，已明效大驗(yàn)。治此者，不急求脾腎根本而補(bǔ)救之，反從事于開(kāi)關(guān)，詭異以為快捷方式，醫(yī)亦愚矣?。ā稌?huì)心錄》）噎隔，多因五志過(guò)極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽(yáng)氣內(nèi)結(jié)，陰血內(nèi)枯而成。治宜調(diào)養(yǎng)心脾，以舒結(jié)氣；填精益血，以滋枯燥。反胃，乃胃中無(wú)陽(yáng)，不能容受食物，命門(mén)火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運(yùn)化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之原，以消陰翳；補(bǔ)土通陽(yáng)，以溫脾胃。故噎隔反胃，各為立法以治之。其陽(yáng)氣結(jié)于上，陰液虧于下，而為噎隔者，用通陽(yáng)開(kāi)痞、通補(bǔ)胃府，以及進(jìn)退黃連附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯槁及煩勞陽(yáng)亢，肺胃津衰而成噎隔者，用酸甘濟(jì)陰，及潤(rùn)燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽(yáng)衰血瘀而成者，用理氣逐瘀，兼通血絡(luò)為主。其胃陽(yáng)虛，及憂郁痰阻而成者，用通補(bǔ)胃腑，辛熱開(kāi)濁，以及苦降辛通，佐以利痰清隔為主。其肝郁氣逆而成者，兩通厥陰陽(yáng)明為治。其酒熱郁傷肺胃，氣不降而成者，用輕劑清降，及苦辛寒開(kāi)肺為治。○是證每因血枯氣衰所致，凡香燥消澀之藥，久在禁內(nèi)。案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽(yáng)微濁踞者。其余或苦辛泄滯，而兼潤(rùn)養(yǎng)；或酸甘化液，而直滋清；或郁悶于氣分，而推揚(yáng)谷氣；或勞傷于血分，而宣通淤濁，總以調(diào)化機(jī)關(guān)，和潤(rùn)血脈為主。“陽(yáng)氣結(jié)于上，陰液衰于下”二語(yǔ)，實(shí)為是證之確論也。（《臨證指南》）古方治噎隔，多以止吐之劑，不思∶吐，濕證也，宜燥；噎隔，燥證也，宜潤(rùn)?！督?jīng)》云∶三陽(yáng)結(jié)謂之隔。結(jié)，結(jié)熱也，熱甚則物干。凡噎隔，不出“胃脘干槁”四字。槁在上脘，水飲可行，食物難入；槁在下脘，食雖可入，久而復(fù)出。胃既槁矣，復(fù)以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二湯，在噎隔門(mén)為禁劑也。予嘗用啟隔散以開(kāi)其關(guān)，佐以四君子湯，調(diào)理脾胃，挾郁者參用逍遙散。雖然，藥逍遙而人不逍遙，亦無(wú)益也。張雞峰云∶此乃神思間病，法當(dāng)內(nèi)觀靜養(yǎng)。斯言深中病情，然其間有挾蟲(chóng)、挾血、挾痰、挾食而為患者，又當(dāng)按法兼治，不可忽也。（《醫(yī)學(xué)心悟》）咽嗌閉塞，胸膈滿悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過(guò)多，中氣不運(yùn)而致者，又當(dāng)補(bǔ)氣。大便燥熱，結(jié)如羊矢，似屬血熱；然有服通利藥過(guò)多，血液衰竭而致者，又當(dāng)補(bǔ)血。（劉宗濃）噎隔，古方多以熱劑治之，殊不知隔噎之證，斷乎無(wú)寒?；蛑^隔噎因于氣郁，故用辛熱以散之；不思?xì)庥粽?，因氣虛而郁，非?shí)也。氣既因虛而郁，郁久成熱，若再用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉！（徐春甫）此證之所以疑難者∶方欲健脾理痰，恐燥劑妨于津液；方欲養(yǎng)血生津，恐潤(rùn)劑礙于中州。審其陰傷火旺者，當(dāng)以養(yǎng)血為亟；脾傷陰盛者，當(dāng)以溫補(bǔ)為先。更有憂恚盤(pán)礴，火郁閉結(jié)，神猶未衰，脈猶有力，當(dāng)以倉(cāng)公、河間之法下之，關(guān)扃自通。（《醫(yī)宗必讀》）古人指噎隔為津液干枯，故水液可行；干物梗塞，為槁在上焦。愚竊疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎隨上涌乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也。惟氣逆故水液不能居潤(rùn)下之常，隨氣而上逆耳。若用潤(rùn)下之劑，豈不反益其逆乎？宜六君子湯加減為是?！鸫蟮忠糁耍w肥痰逆者可治，枯津衰者，多不可治?！鸱次赋跤胁豢膳c粥飲。每日與獨(dú)參湯，少加炒陳米，不時(shí)煎服，旬日后方可小試稀糜。往往即食飯者，多致復(fù)病而危。（張路玉）三陽(yáng)結(jié)而服潤(rùn)劑，如未吐涎則可；若涎涌而食不下，潤(rùn)藥不能潤(rùn)腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是。脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸如何潤(rùn)？○糞如羊矢者，為三陽(yáng)結(jié)，治在腸。大便溏而食哽者，治在胃。（許宣治）過(guò)飲熱酒，多成隔證，今人皆知，而所以然之理未達(dá)也。蓋隔有二種∶一者上脘之艱于納；一者下脘之艱于出耳。然人之胃中，全是一團(tuán)沖和之氣，所以上脘清陽(yáng)居多，不覺(jué)其熱，下脘濁陰居多，不覺(jué)其寒。實(shí)時(shí)令大熱，而胃中之氣，不變?yōu)闊?，時(shí)令大寒，而胃中之氣，不變?yōu)楹瑲馕_和。故但能容食，不能化食，必藉脾中之陽(yáng)氣入胃，而運(yùn)化之機(jī)始顯，此身中自然之造化也。曲之性，極能升騰，日飲沸酒不輟，勢(shì)必將下脘之氣，轉(zhuǎn)升于上、中二脘，而幽門(mén)之口，閉而不通者有之。且熱酒從喉而入，日將上脘泡灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納谷者有之。此其所以多成隔證也。（喻嘉言）梅核隔者，喉中如有物，膈間作痛，死血居多。治宜昆布、當(dāng)歸、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃。有因痰結(jié)者，宜滌痰丸?！夺t(yī)鑒》謂或結(jié)于咽喉，時(shí)覺(jué)有所妨礙，吐之不出，咽之不下，由于氣郁痰結(jié)而然者，正指此也。然此證總屬有形之物，非血即痰。若氣則無(wú)形，其非梅核隔可知矣。（沈金鰲）年滿六旬者難治。糞如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色，及憂恚者危。（《證治匯補(bǔ)》）

脈候

血虛者，左脈無(wú)力。氣虛者，右脈無(wú)力。痰凝者，寸關(guān)沉滑而大。氣滯者，寸關(guān)沉伏而澀?；饸鉀_逆者，脈來(lái)數(shù)大。瘀血積滯者，脈來(lái)芤澀。小弱而澀者反胃，緊滑而革者噎隔。（《證治匯補(bǔ)》）

選案

倪慶云，病隔氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。余曰∶盡今一晝夜，先服理中湯六劑，來(lái)早轉(zhuǎn)方，一劑全安。渠家曰∶病已至此，滴水不入，安能服藥六劑乎？既有妙方，何不即投，必先與理中湯，然后乃用，何也？余曰∶《金匱》有云∶病患噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。吾于此病，分別用之者有二∶一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷。必先以理中分理陰陽(yáng)，使氣易于降下，然后代赭得以奏。

進(jìn)藥三劑，病者言內(nèi)氣稍接，但恐太急，俟明日再服，后旦轉(zhuǎn)方為妥。次早余持前藥一盞，勉令服之；曰∶吾即立地轉(zhuǎn)方，頃刻見(jiàn)效，再有何說(shuō)？乃用旋復(fù)花一味煎湯，調(diào)代赭石末二匙與之，藥才入口，其氣已轉(zhuǎn)入丹田矣。病者因脫衣觸冷復(fù)嘔，與前藥立止。饑甚食粥六盞，復(fù)嘔，與前藥立止。又因怒復(fù)嘔，與前藥立止。后不復(fù)嘔，但困倦之極，服補(bǔ)藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出戶，方悔從前少服理中二劑耳。（喻嘉言）羅景思，患噎隔三月，漸致滴水難入，已將入木。予見(jiàn)其目珠尚覺(jué)活動(dòng)，不忍坐觀，與法制元明粉泡水一匙，俟其潤(rùn)下，又進(jìn)一匙，連進(jìn)數(shù)匙，喉間有聲，自辰至未，服下一盞，腹內(nèi)響動(dòng)，少頃二便忽通，試與米飲半盞不吐，但覺(jué)胸腹火熱難過(guò)，此在先多服溫補(bǔ)諸藥之害。再與黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花二劑，胸腹松快，食飲無(wú)妨。徐以六味加歸、芍調(diào)理而愈。○項(xiàng)葦庵臬臺(tái)請(qǐng)致后，偶有怫郁，二便不通，食不下咽，諸醫(yī)議虛議實(shí)，俱莫奏功。余按其胃脈沉伏而實(shí)，乃曰∶三陽(yáng)熱結(jié)，前后閉塞，下既不通，所以噎食不下，當(dāng)用河間法，下以承氣。醫(yī)咸咋舌。余曰∶項(xiàng)老先生，干系不小，諸君若有妙論，何不擔(dān)承？又復(fù)默然。項(xiàng)君曰∶羊叔子豈是鴆人，吾當(dāng)服華仲藥耳。余亦欣然與飲，竟獲全安?！鹜踝泳茫家?，諸開(kāi)關(guān)法，無(wú)隙可乘。予用悉尼一枚，剖作四棱，納入巴豆十二粒，皮紙封裹，外加泥團(tuán)煨紅，取起剔去巴豆，將梨搗汁與飲，少頃即便走氣，上下寬舒，隨以八仙糕粉數(shù)分，和米飲與之，漸漸氣回。再與回天飲一服，徐又少與糕粉米飲，兩日后，令啜稀粥，調(diào)理三月而痊。○劉梅溪，始患消渴，服地黃湯頗效；久而噎塞，改用開(kāi)郁之劑，二證齊甚。吐皆飲食宿物帶痰涎而出，饑渴之極，毫不能下，小便點(diǎn)滴成膏，糞如羊矢，六脈全無(wú)，意謂消噎合并，當(dāng)水源涸絕，何以痰涎宿穢，吐出愈多？此必心脾之郁未能暢達(dá)耳。以歸脾湯去白術(shù)、木香，加茱萸、黃連、二冬、菖蒲，一服吐止脈出。易以回天飲，二十服而瘳。（程華仲）張文仲，患反胃，每食羹粥諸物，須臾吐出，御醫(yī)不能療，疲困欲絕。忽一衛(wèi)士云∶驢溺極驗(yàn)。遂服二合，止吐一半；再服，食粥便定。次日奏知宮中，五六人患此證者，服之俱瘥。此物稍有毒，服時(shí)不可過(guò)多，須熱飲之，病深者七日效。（《本事方》）朱彥真，病酒隔，嘔逆不食，每日惟飲熱酒一、二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經(jīng)年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒，死血留于胃口之候。授以人參散，方用人參一兩，煎成加麝香半分，冰片三厘，三劑便能進(jìn)食。蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳。改服柏子仁湯，半月而安。二方出自云岐，人多未識(shí)?！鹎夭?，噎隔嘔逆，形神枯槁，情志郁抑。門(mén)人鄒恒友，令用啄木鳥(niǎo)入麝香熬膏，時(shí)嗅其氣，以通其結(jié)；內(nèi)服逍遙散加香、砂，以散其郁，數(shù)劑患除。陳君用噎隔，亦用此法治愈。又一農(nóng)人患噎隔，嘔涎如赤豆水，此屬血瘀于內(nèi)，方用桂苓飲加當(dāng)歸、桃仁、丹皮、牛膝，用黑糖蟲(chóng)漿調(diào)服，下溏黑如污泥。蓋農(nóng)人努力受傷，血郁于內(nèi)，但攻其積血，嘔逆自已。（《張氏醫(yī)通》）

附方

啟隔散通治噎隔開(kāi)關(guān)之劑，屢效。沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、郁金、砂仁殼、荷葉蒂。

治隔氣開(kāi)關(guān)方用荔枝一個(gè)去核，蜒蝣一條，將冰片數(shù)厘，糝蜒蝣上，仍將荔枝肉包好，放在殼內(nèi)，用線扎定。令病患含在口中，有冷涎水滲出，徐徐咽下；時(shí)許蜒化，連殼吐去。服一次可進(jìn)飲食，勿使病者知，恐嫌穢也。

又方此證由于腸枯血燥，故糞如羊矢者不治。此方生血潤(rùn)腸最妙。牛乳、羊乳、人乳。不拘分量，可以常服。

元霜用黑鉛一斤，烊成薄餅，中穿一孔，以繩系之。將醋半甕，以鉛餅懸甕中，離醋寸許，甕口用皮紙?bào)枳釉o，磚石壓之，放陰處。數(shù)日取起，餅上有霜拭下。每鉛一斤，取霜二兩。治噎隔每服五分，白湯送下。治痰火咳嗽，每服三分。

秘傳隔噎膏效如神丹，須心平氣和，勿求速。人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、姜汁。七味等分，惟姜汁少許，隔湯熬成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。

嘔吐（附吐矢）

經(jīng)義

諸痿喘嘔，皆屬于上?！鹬T逆沖上，皆屬于火?！鹛幩^食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。○少陽(yáng)所至，為嘔涌。（《素問(wèn)》）足厥陰肝所生病者，胸滿，嘔逆?！鹕茋I，嘔有苦，長(zhǎng)太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。（《靈樞》）

哲言

食剎則吐，謂之嘔。食入則吐，謂之暴吐。食已則吐，謂之嘔吐。食久則吐，謂之反胃。食再則吐，謂之翻胃?！饑I者聲與物俱出；吐者有物無(wú)聲；噦者有聲無(wú)物。（李東垣）惡心者無(wú)聲無(wú)物，但心中兀兀然無(wú)奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，實(shí)非心經(jīng)之病，皆在胃口上也。（《活人書(shū)》）身背皆熱，肘臂牽痛，氣逆不續(xù)，膈間厭悶，食入即嘔，名曰漏氣?！鹣陆箤?shí)熱，二便不通，氣逆不續(xù)，嘔逆不禁，名曰走哺。（《準(zhǔn)繩》）嘔為火氣炎上，特其一耳。有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者；有寒氣郁于胃口者；有食滯胃脘，則新食不得下而反出者；有胃中有火與痰而嘔者；有久病胃虛，不納谷者。（朱丹溪）胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒胃熱，痰飲宿食，及風(fēng)邪入胃，氣逆沖上，數(shù)種之異，可不究其所自來(lái)哉。（楊仁齋）嘔吐一證，挾寒則喜熱惡寒，肢冷脈??；挾熱則喜冷惡熱，燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通；痰飲者遇冷即發(fā)。

嘔苦知邪在膽；吐酸識(shí)火入肝。嘔涎水雖屬痰飲，尚疑蟲(chóng)證；吐酸腐無(wú)非食滯，更防火患。吐清水是土之卑監(jiān)；吐綠水是木之發(fā)生。黑水從胃底翻出；臭水是腸中逆來(lái)。（《證治匯補(bǔ)》）吐清水，其因有五∶身受寒氣，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，氣虛也；食后而吐清水者，宿食也；胸膈間轆轆有聲者，痰飲也；心腹間時(shí)時(shí)作痛者，蟲(chóng)也。宜辨而治之。（徐春甫）凡胃虛作嘔者，其證不一，當(dāng)知所辨。若胃脘不脹者，非實(shí)邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內(nèi)無(wú)熱躁者，非火證也。外無(wú)寒熱者，非表邪也。無(wú)食無(wú)火，而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無(wú)常，而時(shí)作時(shí)止者，胃虛也。

食無(wú)所停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無(wú)所逆，而聞氣則嘔者，胃虛也?；蛏肀澄⒑筹嫾磭I者，胃虛也?；蛲趟釃喐?，時(shí)苦惡心，兀兀泛泛，冷咽靡定者，胃虛也?；蛞虿≌`治，妄用克伐寒涼，本無(wú)嘔而致嘔者，胃虛也?；虺衬和?，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無(wú)陽(yáng)，命門(mén)虛也。凡此虛證，必皆宜補(bǔ)，是固然矣。然胃土非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補(bǔ)之法，蓋特為胃氣而設(shè)也。（張景岳）

補(bǔ)編

病患欲吐者，不可下之?！饑I而胸滿者，茱萸湯主之?！鸶蓢I，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之?！饑I而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！鸶蓢I而利者，黃芩加半夏生姜湯主之○諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之?！饑I吐而病在膈上，后思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之?！饑I而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者難治，四逆湯主之?！饑I而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！鹞阜?，嘔吐者，大半夏湯主之?！鹞阜?，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之?！鹗骋鸭赐抡?，大黃甘草湯主之?！鹜潞?，渴飲得水而貪飲者，文蛤湯主之。○干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之?！鸩』夹刂兴拼淮?，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無(wú)奈者，生姜半夏湯主之。（《金匱》）吐有三因∶氣、積、寒也。上焦吐者從于氣，氣者天之陽(yáng)也。脈浮而洪，頭暈不已，氣上沖胸，食已即吐，渴欲飲水，當(dāng)降氣和中。中焦吐者從于積，有陰有陽(yáng)，氣食相假。脈浮而弦，胸中痞悶，或先痛后吐，或先吐后痛，當(dāng)祛積和氣。下焦吐者從于寒，地道也。脈沉而遲，四肢清冷，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，當(dāng)通其閉塞，溫其寒氣。（張潔古）上焦之吐，多由氣閉，責(zé)諸胃陽(yáng)不能上升也，治在溫胃。下焦之吐，多由陰逆，責(zé)諸腎陽(yáng)不能下鎮(zhèn)也，治在納火。（程郊倩）仲景云∶病患欲吐不吐者，不可下。又用大黃治食已即吐，何也？曰∶欲吐者，其病在上，因而越之可也。逆之使下，則必抑塞，憒亂益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無(wú)降，則當(dāng)逆而折之，引令下行，無(wú)速于大黃，故不禁也。（王宇泰）嘔吐而大小便不秘，利藥所當(dāng)忌也。若大小腸、膀胱熱結(jié)不通，上為嘔吐隔食，若不用利藥開(kāi)通發(fā)泄，則嘔吐何由止乎！古人用三乙承氣湯，正是此意?！鸱矅I家，禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物，皆犯胃作吐。（朱丹溪）食入即出，是無(wú)水也。蓋腎司閉藏之令，腎水既絕，則不能納氣，氣不歸原，逆于膈上，故嘔而食出也，宜六味丸。食久反出，吐出原物，全不化腐，此腎陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)脾土也，宜八味丸。凡寒在上焦，則多為惡心，或泛泛欲吐者，此胃陽(yáng)虛也。水到咽喉即嘔者，乃脾胃本虧，機(jī)關(guān)不利也，宜六君子湯加砂仁、炮姜。食后冷涎不已，隨即吐出者，宜六君子湯加丁香、益智仁?！鹦霸谀懡?jīng)，木乘于胃，吐逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生姜。（《見(jiàn)聞錄》）又有一種肝火之證，嘔而不食，所嘔酸水、或苦水、或青綠水，亦作心痛，此是木火郁結(jié)。木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，用萸、連濃煎細(xì)呷，再服逍遙散，愈后以六味丸調(diào)理。（《趙氏醫(yī)貫》）嘔吐用沉香者，取其沉重下行，使腎納氣，氣不泛上，吐自止矣。（查了吾）理中湯加胡椒，能治胃寒嘔吐，胡椒乃胃家藥也，若加附子則不驗(yàn)。（方星巖）凡嘔家?jiàn)A熱者，不利于香、砂、橘、半，服干姜黃連黃芩人參湯而晏如。（柯韻伯）有嘔吐諸藥不止，乃蛔在胸膈，見(jiàn)藥則動(dòng)，動(dòng)則不納，藥出而蛔不出。宜于治嘔藥中，加入川椒，蛔見(jiàn)椒則伏。（《證治準(zhǔn)繩》）久吐不止，用脾胃藥須加姜、棗，蓋姜、棗能和脾胃也。（王協(xié)中）嘔家圣藥是生姜，《千金》之說(shuō)信矣。氣逆作嘔，生姜散之。痰水作嘔，半夏逐之。然惟治寒嘔則佳，若治熱嘔不可無(wú)烏梅。（《醫(yī)鑒》）治嘔吐，古方通以半夏、生姜為正劑。獨(dú)東垣云∶生姜止嘔，但治表實(shí)氣壅。若胃虛谷氣不行，惟當(dāng)補(bǔ)胃調(diào)中，推揚(yáng)谷氣。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效，必加鎮(zhèn)重以墜之；吐而中氣久虛，必借谷食以和之。（《醫(yī)宗必讀》）胃中虛熱，谷氣久虛而為嘔吐者，但得五谷之陰以和之，則嘔吐自止。五谷屬陰，其湯皆能止嘔，不必用藥。（李東垣）凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實(shí)胃強(qiáng)者，無(wú)論氣味優(yōu)劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。

蓋氣虛者，最畏不堪之氣，不但腥臊之氣不能受，即微香微郁，并飲食之氣亦不能受。胃弱者，最畏不堪之味，非惟苦劣之味不能受，即微咸微苦，并五谷正味亦不能受。此胃虛之嘔，所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐。故凡治陽(yáng)虛嘔吐等證，則一切香散咸酸辛味，悉以意測(cè)；測(cè)有不妥，切不可用。但補(bǔ)其陽(yáng)，陽(yáng)回則嘔自止。（《景岳全書(shū)》）嘔吐一證，《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》論之詳矣。乃后人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，求其所以不降而上逆嘔吐者，皆由于肝氣沖逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》云∶足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行生克，木動(dòng)則必犯土，胃病治肝，不過(guò)隔一之治。試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒、梅，及胃虛客氣上逆之旋復(fù)、代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？治法以泄肝安胃為綱領(lǐng)，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如肝犯胃，而胃陽(yáng)不衰有火者，泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽(yáng)衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，肝風(fēng)擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養(yǎng)胃，熄風(fēng)鎮(zhèn)逆。若胃陽(yáng)虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。若但胃陽(yáng)虛，而肝木不甚亢者，則專(zhuān)理胃陽(yáng)，稍佐椒、梅。若因嘔傷，寒郁化熱，劫灼胃津者，則用溫膽湯加減。若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤(rùn)之補(bǔ)下焦。若熱邪內(nèi)結(jié)者，則用瀉心法。若肝火沖逆?zhèn)握?，則用養(yǎng)金制木，滋水制火之劑。總之，治胃之法，全在溫通。虛則必用人參，藥味皆屬和平。治肝之法，藥味錯(cuò)雜，或寒熱互用，或苦辛酸咸并投。蓋因厥陰有相火內(nèi)寄，治法不得不然耳。

（《臨證指南》）

脈候

上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐不吐者死。（《難經(jīng)》）凡嘔吐，見(jiàn)歇至脈者，不治。

選案

王御九仲君，因驚受病，時(shí)方晚膳，欲吐不出，遂絕粒不食，向后醇酒膏腴，略無(wú)阻礙，惟谷氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，不識(shí)何病，各逞臆見(jiàn)，補(bǔ)瀉雜陳。兩三月來(lái)，濕面亦得相安，但完谷一試，雖極糜爛，立時(shí)返出。偶遇一人言∶此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之，一服即效。此雖未見(jiàn)方書(shū)，揆之理無(wú)妨礙。遂宰一鵝取血，熱飲下咽，有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數(shù)枚，是夜小試稀糜，竟不吐出。

其后漸能用飯，從少至多，無(wú)藉湯藥而愈。諦思此病，幾不可解，胃既不安稼穡，何反勝任血肉之味？且飲鵝血，何以嘔出宿瘀頓愈？因考本草言鵝性涼，利五臟?！肚Ы稹吩啤蒙涔ざ鞠x(chóng)，鵝能食之?？芍溆徐铒L(fēng)、殺蟲(chóng)、解毒、散血之功。故用其血以開(kāi)其結(jié)，確有至理。更推其受病之源，因驚所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時(shí)吐出，卻無(wú)菀積阻逆之患。今胃氣阻逆，谷神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣，非谷不安。而安谷全賴乎血，血者神氣也。故取善消谷氣之血，乘其生氣未離，直透關(guān)鑰，引領(lǐng)宿積之瘀一涌而胸次蕩然，真補(bǔ)中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發(fā)胃中宿瘀，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可?？?cè)∫匝パ?，而無(wú)峻攻傷胃之虞。（張路玉）一產(chǎn)婦病嘔吐，勺水不入，脈細(xì)如絲，手足厥冷，陽(yáng)將絕矣。而又水逆，奈何？乃用人參、附子為末，煎陳皮水，和陳米汁作丸，令含口中，俟其自化，化已復(fù)含。盡一日之久，吐覺(jué)稍定。再進(jìn)附子理中湯，手足漸溫。第吐不能全止，自覺(jué)有物，從少腹上沖咽喉即吐，此腎氣上逆也，改用八味湯加人參而愈。（汪廣期）一人患嘔吐，諸藥不效，但吃井水一口即止，后用白術(shù)茯苓湯治愈。此即《金匱》“嘔吐思水者解，急與之”之意也，可信先賢之言不誣。（婁全善）鄰子十歲，從戲臺(tái)倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。余曰∶此膽倒也。跌翻而下，膽汁傾出，汁盡死矣。方用溫膽湯加棗仁、赭石，正其膽腑，可名正膽湯，一服吐止。憶昔曾見(jiàn)此證，不知其治，遂不救。

（許宣治）

附方

止嘔吐方治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉(cāng)米、伏龍肝二味，長(zhǎng)流水煎服。甚者加人參更效。

附∶吐矢

吐矢一證，古書(shū)未載。大約其標(biāo)在胃，其本在腎，幽門(mén)失開(kāi)闔之職也?！督?jīng)》曰∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。果清者上升而營(yíng)運(yùn)精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門(mén)，反從清道出哉！無(wú)如腎水虛，則無(wú)形之火而沖逆者，其常也。無(wú)形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。喻氏有地氣加天之說(shuō)，得毋與此證隱隱有合。

而倒行逆施，于理法之所無(wú)而病情之所有者，其為幽門(mén)關(guān)鎖之地為病，胃氣虧于中，而腎氣虧于下者耶。不然隔噎之吐，未見(jiàn)吐矢也；反胃之吐，未見(jiàn)吐矢也；脫淤之吐，未見(jiàn)吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲(chóng)，未見(jiàn)吐矢也。茲則陰陽(yáng)錯(cuò)亂，清濁混淆，為醫(yī)家所不及逆料者。洵為幽門(mén)無(wú)權(quán)，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢(shì)從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治?！督?jīng)》曰∶腎者胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰。又曰∶清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機(jī)關(guān)利，清陽(yáng)升而濁陰降，此理之所必然者。（《會(huì)心錄》）

附案

西商趙谷猷，患吐糞證，醫(yī)治三年，百藥不效。延予時(shí)，見(jiàn)其啖面，余問(wèn)∶吐否？曰∶面食下咽，覺(jué)腹中響動(dòng)，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰∶吐證固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍自上，腸胃中如水車(chē)轆轤，何時(shí)止息？世不解腎者胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利，腎實(shí)主之；且腎開(kāi)竅于二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟(jì)。方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實(shí)鎮(zhèn)其中宮，茯苓、白術(shù)、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再?gòu)?fù)矣。（程華仲）

吞酸

經(jīng)義

諸嘔吐酸，皆屬于熱?！鹕訇?yáng)之勝，嘔酸善饑。（《素問(wèn)》）

哲言

酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸。如飲食熱，則易于酸也。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦性熱，飲之則令人色赤氣粗，喜怒如狂，煩渴嘔吐，皆熱證也。其吐必酸，為熱明矣。（劉河間）吐酸之屬于熱者，與造酒相似，涼則甘，熱則酸。（朱丹溪）吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對(duì)，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也。寒水乃金之子，子能令母實(shí)，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實(shí)。若以病機(jī)之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎？（李東垣）凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒；東垣言其因，河間言其化。蓋寒則陽(yáng)氣不舒，郁而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，木氣郁甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過(guò)，胃脘填塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒、即熱、即飽、即怫郁，亦不酸，以酸為木氣也。○又有一種，飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復(fù)。當(dāng)以淡味滋養(yǎng)真陰，而后可治也。（《己任編》）吐酸，諸言為熱者，豈不各有其說(shuō)。在劉河間則曰∶如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰∶如谷肉在器，熱易為酸。又有相傳者曰∶觀之造酒，涼作則甘，熱作則酸。豈非酸由熱乎？諸說(shuō)如此，宛然可信。但凡察病者，當(dāng)察其理；察理者，當(dāng)察其真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣。然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強(qiáng)，而速化無(wú)留也。若起置器中，必久而后酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見(jiàn)水漿冷積既久未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云∶造酒者熱作則酸，亦似近理。然必于二三日后，郁熱不開(kāi)，然后成酸，未有熱作及時(shí)，而遂致酸也。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能傾刻消化。若如造酒者，必待竟日而后成，則日不再餐，胃氣能無(wú)憊乎？若必如冷作之不酸，方云無(wú)火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽(yáng)氣不已竭乎？是可見(jiàn)胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒甕本宜疏，郁悶不可也。故酒甕之化，亦安能如胃氣之速；而胃氣之健，又安可同酒甕之遲乎？人之飲食入胃，惟速化為貴。若胃中陽(yáng)氣不衰，健運(yùn)如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行，而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見(jiàn)飲食不快，漸至中滿、痞隔、泄瀉等證，豈非脾胃陽(yáng)虛之病，而猶認(rèn)為火，能無(wú)誤乎？（張景岳）或問(wèn)∶吞酸，《素問(wèn)》以為熱，東垣又以為寒，何也？曰∶吐酸與吞酸不同。吐酸者，吐出酸水如醋，乃平時(shí)津液，隨上升之氣，郁而成積，積久生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有郁積之久，不能自涌而出，伏于肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風(fēng)寒，則內(nèi)熱愈郁，酸味刺心，肌表溫暖，腠理開(kāi)發(fā)，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問(wèn)》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。但東垣不言外得風(fēng)寒，而作收氣立說(shuō)，欲瀉肺金之實(shí)，未合《經(jīng)》旨。余嘗治吞酸，用連、萸各制，隨時(shí)令為佐使，以蒼術(shù)、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，教以淡食自養(yǎng)，則病易安。（《局方發(fā)揮》）吐酸者，吐出酸水如醋，夾痰居多，痰郁水亦郁，自成酸矣。一遇上升之氣，則痰與水并出。蓋未有酸水而無(wú)痰者也。治用二陳湯，加梔子、姜炒黃連、蒼白術(shù)，少加吳萸為引經(jīng)。凡治酸必少用吳萸者，蓋因其性而折之也。（虞天民）肝為盡陰，膽無(wú)別竅，故胃中水谷，一有所積，輒遏肝膽之火，曲直而不得伸，癖以是成，熱由此郁。木中有此郁熱之火，金畏而不敢平，勝我者不能平，我勝者不得去，濕熱無(wú)從宣泄，此吐酸之所由來(lái)也。法宜寒因熱用，于木中瀉去火邪，使金無(wú)所畏而木可平；用熱性引入肝膽，使辛有所宣而郁可達(dá)。金行從左，何木令之不條耶？（程郊倩）凡積滯中焦，久郁成熱，因而作酸者，此酸之屬于熱也。若客寒犯胃，頃刻成酸，本無(wú)郁熱，因寒所化者，此酸之屬于寒也?！鹜趟犭m小疾，然可暫不可久，久而不愈，為噎隔反胃之漸。若脈兩關(guān)俱弦者，尤宜慎防，以木來(lái)凌土故耳。（《證治匯補(bǔ)》）病轉(zhuǎn)入胃，煎熬津液，變成酸汁，胃口有如醋甕。胃中之熱，有如曲，谷飲一入，頃刻釀成酢味矣。有時(shí)新谷方咽，舊谷即為迸出，若互換者；緣新谷芳甘未變，胃愛(ài)而受之，其酸腐之余，自不能留也。夫人身天真之氣，全在胃口，今暗從火化，津液升騰屑越，已非細(xì)故。況土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。

甘反作酸，木來(lái)侮土，故驅(qū)其酸，而反其甘，惟有用剛藥一法。剛藥者，氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔，不可用柔中之剛，如六味加桂、附，柔中之剛也。于六味作酸藥中，入二味止酸藥，當(dāng)乎不當(dāng)乎？剛中之柔，如連理湯丸是也。剛非過(guò)剛，更有柔以濟(jì)其剛，可收去酸之績(jī)矣。（喻嘉言）吞酸，多屬脾虛木旺。證見(jiàn)面色萎黃，胸膈不利。世醫(yī)每投清氣化痰之藥，多致便瀉食少而危。此證當(dāng)用六君子湯，加炮姜、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者，宜用六君子湯，加肉蔻、補(bǔ)骨脂。中氣虛弱者，宜用理中湯，加吳茱萸。其有郁火，服連理湯不應(yīng)者，宜用補(bǔ)中益氣湯，加木香、炮姜，送左金丸。中氣虛寒者，宜用附子理中湯。（薛立齋）

脈候

吐酸之脈∶弦滑為痰滯于內(nèi)，浮緊為寒束于外；沉遲為中寒，洪數(shù)為火盛。（《醫(yī)鑒》）

選案

方含光，患吐酸。醫(yī)以平肝降氣治之，久而飲食亦吐，二便漸稀。又以噎隔將成，恣用香燥，關(guān)竅愈塞。

予謂∶始患吐酸者，肝木郁也；吐及飲食者，肝郁下克脾土也；二便漸稀者，土虛不能傳化也。初緣腎水枯竭，肝木無(wú)以滋生，釀成郁悶。是時(shí)但與滋腎舒肝之劑，亦易為力，奈何用氣分重藥，益其煎熬耶？以回天飲煎進(jìn)代茶，一日便通，兩日吐止，三日全安。（程華仲）吳維師內(nèi)，患胃脘痛，體中忽熱忽止，覺(jué)有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。診脈弦數(shù)，重按則濡，乃火郁肝血燥耳。與以歸、芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。胃口猶覺(jué)劣劣，用加味歸脾湯，及滋肝補(bǔ)腎丸而愈?！鹕蛎霞纹蓿纪趟犭跬?，肌肉枯削，幾于絕粒，診脈細(xì)數(shù)，此肝木乘脾也。先投六君子湯加炮姜，覺(jué)酸減半。繼用補(bǔ)中益氣湯，加半夏、炮姜，酸去膈痛亦除。次用歸脾湯，吞八味丸而愈。（《己任編》）一人心前作辣，醫(yī)用滋陰之劑反甚。又云是火，服黃連更增腹脹，食不過(guò)膈，吐出則辣稍解，小便不利，面青唇黃，語(yǔ)輕氣乏，脈息沉細(xì)，舌苔色黑，此陰寒之極也。其病雖在上焦，其源由于腎陽(yáng)下衰，不能上蒸脾土，而熟腐五谷，以致食入不化，停塞胃脘，故爾作酸，終不傳化下行，故復(fù)吐出。反用黃連寒其脾土，安望其能健運(yùn)乎？必須溫養(yǎng)脾土，使春陽(yáng)發(fā)舒，庶可生物，而無(wú)寒凝之患。方用桂、附、炮姜、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參，服藥四劑，食能過(guò)膈，辣亦減半。去木香加黃、熟地，服之而愈。（吳天士）

瘧

經(jīng)義

夏傷于暑，秋為瘧?！鹣氖詈共怀稣撸锍娠L(fēng)瘧。（《素問(wèn)》）

哲言

牡瘧，但寒不熱，無(wú)汗寒栗，頭痛，病屬太陽(yáng)。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽(yáng)明。風(fēng)瘧，先熱后寒，惡風(fēng)自汗，頭痛，病屬少陽(yáng)。濕瘧，先寒后熱，身重嘔逆，病屬太陽(yáng)。瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫(yī)階辨證》）身后為太陽(yáng)，太陽(yáng)者，膀胱寒水也。身前為陽(yáng)明，陽(yáng)明者，大腸燥金也。少陽(yáng)之邪在其中，近后膀胱寒水則惡寒，近前陽(yáng)明燥金則發(fā)熱，故為寒熱往來(lái)也。（李東垣）瘧病之寒戰(zhàn)，乃內(nèi)熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》）瘧發(fā)必有寒有熱，有寒熱之往來(lái)，適在少陽(yáng)所主之界。偏陰則多寒，偏陽(yáng)則多熱，即其純熱無(wú)寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無(wú)熱，而為牡瘧。要皆自少陽(yáng)而造其極偏，補(bǔ)偏救弊，亦必返還少陽(yáng)之界，陰陽(yáng)兩協(xié)于和而后愈也。瘧邪如傀儡，少陽(yáng)則提傀儡之線索，操縱進(jìn)退，一惟少陽(yáng)主張。（喻嘉言）凡瘧因于暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧。《經(jīng)》曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。義可知也。然又惟稟質(zhì)薄弱，或勞倦過(guò)傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽(yáng)，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標(biāo)本虛實(shí)，因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑，而認(rèn)暑為火者；有云脾寒，而執(zhí)以為寒者，皆偏見(jiàn)也?！鸱帛懓l(fā)在夏至后秋分前者，病在陽(yáng)分，其病淺。發(fā)在秋分后冬至前者，病在陰分，其病深。發(fā)在子后午前者，此陽(yáng)分病也，易愈。發(fā)在午后子前者，此陰分病也，難愈。○凡瘧自陰漸陽(yáng)，自遲漸早者，由重而輕也。自陽(yáng)漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發(fā)必遲，必使?jié)u早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書(shū)》）瘧有一日一發(fā)者，有間日一發(fā)者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛(wèi)氣不勝邪，非積二日，不能逐出風(fēng)府也。然有間日一發(fā)而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛(wèi)氣交爭(zhēng)，迸出風(fēng)府，不得以重論?！鸠懶芭c瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫(yī)參》）諺云∶少不可弱，老不可瘧。蓋少年欲火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見(jiàn)聞錄》）或問(wèn)有瘧發(fā)時(shí)而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰∶瘧發(fā)之時(shí)，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣復(fù)，則脈舒，故如常。瘧發(fā)昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星巖）

補(bǔ)編

瘧疾有風(fēng)、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術(shù)百千，不能盡述。獨(dú)無(wú)痰不成瘧，無(wú)食不成瘧，深得致瘧之因。無(wú)汗要有汗，散邪為主；有汗要無(wú)汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫(yī)貫》）瘧病一門(mén)，《巢氏病原》妄分五臟。后人謂其發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》，深信不疑，而不知瘧邪不從臟發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》所無(wú)之理，巢氏臆言之耳。陳無(wú)擇三因之說(shuō)韙矣。乃謂夏傷于暑，秋為瘧者，不可專(zhuān)以此論，何其甘悖圣言耶？至論內(nèi)因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自夸本于長(zhǎng)沙。詎知仲景所謂汗下者，但從少陽(yáng)之和法而進(jìn)退其間，不從傷寒之汗下起見(jiàn)也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時(shí)，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內(nèi)經(jīng)》夏傷于暑，秋必瘧之論，多所發(fā)明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽(yáng)氣素盛之處，其地卑濕，長(zhǎng)夏之時(shí)，人多患瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語(yǔ)誠(chéng)為聰明絕世矣。然于《內(nèi)經(jīng)》之旨，尚隔一層?！秲?nèi)經(jīng)》運(yùn)氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經(jīng)，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽(yáng)一經(jīng)為主，坐令多歧亡羊耶。方書(shū)俱以溫瘧為傷寒壞病，與風(fēng)瘧大同，此言出于何典？至于牡瘧，總無(wú)其名，統(tǒng)括于寒瘧之內(nèi)，誤指寒瘧為臟寒之極，故無(wú)熱有寒，用姜、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，云久受寒濕，陰盛陽(yáng)虛，不能制陰，所以寒多不熱，凄愴振振，亦行溫?zé)嶂?，直是殺人不轉(zhuǎn)睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無(wú)有救少陽(yáng)木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？○弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。仲景既云弦數(shù)者多熱矣，復(fù)申一義云，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)，見(jiàn)多熱不已，必至于極熱，熱極則生風(fēng)，風(fēng)生則肝木侮土，而傳其熱于胃，坐耗津液，陽(yáng)愈偏而不返。此未可徒求之于藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒之旨也。（喻嘉言）凡治瘧當(dāng)知標(biāo)本，有標(biāo)則治標(biāo)，無(wú)標(biāo)則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標(biāo)以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭(zhēng)，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當(dāng)治邪，固無(wú)疑也。若或表散已過(guò)，久而不愈，則于邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。凡屬形證有余者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺(jué)有邪，猶宜兼標(biāo)為治。若汗出已多，邪解已透，別無(wú)實(shí)證實(shí)脈可據(jù)，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質(zhì)弱，或以年衰，此當(dāng)專(zhuān)治其本，但使元?dú)饣謴?fù)，則無(wú)不愈。設(shè)或不明標(biāo)本，無(wú)論有邪、無(wú)邪，而但知攻瘧，則害多矣！○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開(kāi)泄，陽(yáng)不能固者，必補(bǔ)斂之。無(wú)汗則腠理致密，邪不能解，必發(fā)散之。故曰∶有汗要無(wú)汗，扶正為主。無(wú)汗要有汗，散邪為主，此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不解，若不知善解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，宜以補(bǔ)劑為主，加減取汗。若邪在陰分，則下體最難得汗，補(bǔ)藥力到，自然汗出至足，方是佳兆?！鸱埠爸酝馊胝?，得汗即解，如傷寒之類(lèi)是也。而惟瘟瘧之候，則病有深淺不同，如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退。病瘧者，屢發(fā)屢汗，而瘧?yīng)q不止。此其所感者深，故不能以一、二汗而即愈，或通身如洗而邪猶不能透。若此者，但當(dāng)察其強(qiáng)弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗后必?zé)o邪也，此但當(dāng)以脈之緊與不緊，頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳?！鸸欧Q治瘧，凡將發(fā)之時(shí)，與正發(fā)之際，慎勿施治，必待陰陽(yáng)并極，勢(shì)平之后，然后治之；或于未發(fā)之先，迎而奪之。此說(shuō)殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。是可見(jiàn)古法之有不必泥者。（《景岳全書(shū)》）瘧由伏邪而成，當(dāng)辨其六氣中所傷何氣，六經(jīng)中病涉何經(jīng)，若小柴胡專(zhuān)主少陽(yáng)，豈能兼括哉？此證春冬間有，惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕，專(zhuān)傷氣分，須分別其上焦中焦暑濕二氣，何者為重？若暑熱重者，專(zhuān)究上焦肺臟清氣，瘧發(fā)必?zé)嶂睾ⅲ缴嘟{赤，煩渴喜飲，其脈色自有陽(yáng)勝之候，當(dāng)宗桂枝白虎，及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者，當(dāng)議中焦脾胃陽(yáng)氣，瘧發(fā)雖熱勢(shì)蒸燔，然舌必有膩苔，渴喜暖湯，胸脘痞脹，嘔惡，其脈色自有陽(yáng)氣不舒之狀，當(dāng)宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生姜之類(lèi)主之。必要陽(yáng)盛于陰，而后配和陽(yáng)之劑，方無(wú)貽累。倘證象兩兼，則兩法兼之可也。大凡是證，若邪輕正不甚虛者，寒熱相等，而作止有時(shí)。若邪重正怯者，寒熱模糊，來(lái)勢(shì)必混而不分。邪淺則一日一發(fā)，稍深則間日一發(fā)，最深則三日一發(fā)，古稱為三陰大瘧，以肝脾腎三臟之見(jiàn)證為要領(lǐng)。其補(bǔ)瀉寒溫，亦不離仲景治三陰之法為根蒂，可知陽(yáng)經(jīng)輕淺之方，治之無(wú)益也。所云移早則邪達(dá)于陽(yáng)，移晏則邪陷于陰，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，于此可參。

若久而不已，必有他虞。太陰之虛浮脹滿，有通補(bǔ)之理中湯，開(kāi)腑之五苓散。少陰之痿弱成勞，有滋陰之復(fù)脈湯，溫養(yǎng)之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔，及邪結(jié)為瘧母，有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經(jīng)瘧久，必動(dòng)其營(yíng)，則為煩渴見(jiàn)紅，肺經(jīng)瘧久，必傷其津，則為胃秘腸痹，一則滋陰為主，一則清降為宜?；蚴顫窀窬苋?，而嘔逆不納者，宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中，而清靈昧甚者，用牛黃清心丸。心陽(yáng)暴脫，有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃，有旋復(fù)、代赭之成方。至于表散和解，通陽(yáng)補(bǔ)氣，滋陰化營(yíng)，搜邪入絡(luò)，動(dòng)藥劫截，辛酸兩和，營(yíng)衛(wèi)并補(bǔ)，及陽(yáng)瘧之后養(yǎng)胃陰，陰瘧之后理脾陽(yáng)等法，已全備矣?！鹬委懹脼趺?，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相并也。用人參、生姜曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結(jié)瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡(luò)。（《臨證指南》）少陽(yáng)證知可解者，寒熱日不移時(shí)而作，邪未退也。若用柴胡而移其時(shí)，早移于晏，晏移于早，氣移于血，血移于氣，是邪無(wú)可容之地，知可解也。（王好古）瘧者，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》）治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳）瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬(wàn)病回春》）凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫(yī)之罪也?！鸱灿媒丿懼ǎ毁汞憚?shì)稍衰，輒求速止者，醫(yī)之罪也?！鸱灿猛路?，妄施惡劣之藥，并各種丸藥，傷人臟腑者，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

癉瘧

師曰∶陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人銷(xiāo)鑠肌肉。（《金匱》）癉瘧一證，在《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺素有熱，氣盛于身，發(fā)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛而不衰，故致銷(xiāo)鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三∶如熱邪內(nèi)蓄而表邪未解者，則當(dāng)散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨(dú)盛者，則當(dāng)清以苦寒，此皆治其有余也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書(shū)》）

溫瘧

溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》）《內(nèi)經(jīng)》所稱先熱后寒之溫瘧有二∶一者先傷于風(fēng)，后傷于寒，風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，先陽(yáng)后陰，故先熱后寒。此以風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之法治之，初無(wú)難也。其一為冬感風(fēng)寒，深藏骨髓，內(nèi)舍于腎，至春夏時(shí)令大熱而始發(fā)。其發(fā)也，瘧邪從腎出之于外而大熱，俟其瘧勢(shì)外衰，復(fù)返于腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設(shè)不知壯水之主，急救其陰，十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，灑灑時(shí)驚，目亂無(wú)精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無(wú)陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉?。ㄓ骷窝裕丿懹腥?，總屬陽(yáng)盛，而淺深之邪不同。仲景所言于《金匱》者，溫瘧之一也?！端貑?wèn)》又有溫瘧二證，證不同而因亦異。仲景所言者二證，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內(nèi)經(jīng)》所言者二證，先熱后寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無(wú)、先后為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生于心，而熱氣舍于分肉；至于溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽(yáng)郁于表之熱，故脈如平，此二證，其熱大分淺深也。《內(nèi)經(jīng)》所言之第一種溫瘧，其先熱后寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過(guò)陽(yáng)郁于表之熱，特寒熱之次序，稍變于常瘧耳，其發(fā)亦以時(shí)變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內(nèi)經(jīng)》所言第二種之溫瘧，則又似同于仲景所言之癉瘧矣。然先熱后寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見(jiàn)于外不同，而積熱生于里有同耳，何以謂之同于癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內(nèi)經(jīng)》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏于心臟，《內(nèi)經(jīng)》所言夙熱藏于腎臟也。瘧病原非臟邪，以熱在臟為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱系于臟，而以臟言。而瘧則究非臟病，故熱藏于心，即根于心；熱藏于腎，即根于腎，此俱熱之深者也?！稹秲?nèi)經(jīng)》言溫瘧有二，喻氏引以發(fā)明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火于少陰，與治腎火于少陰，亦相去不遠(yuǎn)也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽(yáng)盛救陰之法也。（魏荔彤）

牝瘧

瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》）瘧多寒者，寒多于熱，如三七、二八之分，非純寒無(wú)熱也。若純寒無(wú)熱，則為陰證，而非瘧證矣。（喻嘉言）牡者陽(yáng)物也，則牡瘧者，亦陽(yáng)勝陰虧之疾也。陽(yáng)勝陰虧，何不治其陽(yáng)，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚于內(nèi)，而素有水飲，所謂夏傷于暑者，熱也；長(zhǎng)夏傷于濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡臟，為諸陽(yáng)之主，水邪挾熱干犯于心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以云母、龍骨鎮(zhèn)其心，驅(qū)其邪，俱寓治水之義也。此仲景于牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。（魏荔彤）

牡瘧

癉瘧?yīng)殶?，溫瘧先熱，牧瘧無(wú)熱，諸瘧皆先寒后熱。（《三因方》）邪氣內(nèi)藏于心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏于腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結(jié)，則陽(yáng)氣不行于外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發(fā)越陽(yáng)氣；龍骨以固斂陰津；云母性溫而升，祛濕運(yùn)痰。方后有云∶濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉）牝瘧無(wú)熱，《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)此說(shuō)。惟《金匱》云∶瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無(wú)熱也。果全無(wú)熱而止見(jiàn)寒栗，此真寒陽(yáng)虛證耳，安得謂之瘧耶？（張景岳）

陰瘧

瘧邪入于陰分，宜用血藥，引出陽(yáng)分，如芎、歸、紅花、升麻之類(lèi)。其不用別甲、首烏者，更恐引邪深陷少厥之界耳。（方星巖）瘧發(fā)在酉時(shí)者，五發(fā)內(nèi)俱當(dāng)用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當(dāng)歸、人參、生姜。古人用升提法，轉(zhuǎn)出陽(yáng)分，不過(guò)言其理當(dāng)如是耳。時(shí)人執(zhí)此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見(jiàn)陽(yáng)而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》）

胎瘧

瘧疾一證，《內(nèi)經(jīng)》詳言之，先賢備述之。至于人生初次發(fā)瘧，名為胎瘧，古人未有發(fā)明?；颊哐永p難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實(shí)之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏于膜原之間，呆在少陽(yáng)之界，不同傷寒、溫疫轉(zhuǎn)里之險(xiǎn)。常發(fā)瘧者，數(shù)發(fā)之后，邪無(wú)所容，即從毛竅熟徑而出。若胎瘧之作，隧道少疏通之機(jī)，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發(fā)投小柴胡湯加減數(shù)劑，陰虛者用救陰補(bǔ)元之法，陽(yáng)虛者用溫養(yǎng)元陽(yáng)之法，俱重加人參，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢(shì)矣。（汪蘊(yùn)谷）

三日瘧

瘧者，老瘧也。以其隔三日一發(fā)，纏綿不去也。（婁全善）或問(wèn)胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈于胎瘧，抑又何也？余曰∶膜原之界限，宜分陰陽(yáng)淺深之不同；營(yíng)衛(wèi)之氣血，亦分陰陽(yáng)盛衰之各異。在膜原之淺者，陽(yáng)盛于陰，陽(yáng)盛則正強(qiáng)而邪弱，隨衛(wèi)氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛于陽(yáng)，陰盛則邪勝而正弱，居營(yíng)氣之間，而瘧多伏藏。所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機(jī)云∶三日一發(fā)者，非入臟也，由氣血盛衰而然，氣血強(qiáng)健，邪無(wú)容留矣。可見(jiàn)邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠(yuǎn)，宜陽(yáng)分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此證初發(fā)，用補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯，升其陷于陰經(jīng)之邪。久發(fā)腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補(bǔ)其真水；腎陽(yáng)虛者，用養(yǎng)營(yíng)湯、八味湯，補(bǔ)其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補(bǔ)其脾土。總之，此證本于根原內(nèi)空，衛(wèi)陽(yáng)不密，邪有隙而可乘，惟重加參、術(shù)煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當(dāng)歸；氣弱者加黃；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨(dú)何丸，治法不外乎是。（汪蘊(yùn)谷）三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降后，更難獲瘳。當(dāng)久服扶正之藥，待春分陽(yáng)氣發(fā)揚(yáng)，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免后憂。（《名醫(yī)類(lèi)案》）三陰瘧者，惟太陰瘧當(dāng)用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫(yī)貫》）

久瘧

久瘧，乃屬元?dú)馓摵?。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交發(fā)，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起。○久瘧諸藥不效，以補(bǔ)中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨姜五錢(qián)，此不截之截，一服即愈。（薛立齋）四明治久瘧不愈，以養(yǎng)營(yíng)湯送八味丸，仍于湯中加熟附子，謂十劑必除。又云∶久瘧以補(bǔ)中益氣湯不效者，八味丸有神應(yīng)。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》）

三陽(yáng)經(jīng)瘧

太陽(yáng)之瘧，腰背頭項(xiàng)俱疼，先寒后熱，熱止汗出。陽(yáng)明之瘧，目痛鼻干舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，畏見(jiàn)火日光。少陽(yáng)之瘧。口苦脅痛而嘔，寒熱往來(lái)，身體解亦。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

三陰經(jīng)瘧

少陰之瘧，寒少熱多，嘔甚舌干口燥，欲閉戶獨(dú)處。太陰之瘧，慘然太息，腹?jié)M惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛少腹?jié)M，小便數(shù)而不利，恐懼不定，心中悒悒。（《仁齋直指》）

風(fēng)瘧

凡瘧皆生于風(fēng)，風(fēng)瘧者，因避暑乘涼，汗出當(dāng)風(fēng)，邪閉毛孔，不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧是也。其證煩躁頭疼，惡寒自汗，先熱后寒，治宜發(fā)汗。（《證治匯補(bǔ)》）

寒瘧

柴胡桂姜湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（《金匱》）是證雖與牝瘧相類(lèi)，以方藥論之則殊，牝瘧

經(jīng)義

夏傷于暑，秋為瘧?！鹣氖詈共怀稣?，秋成風(fēng)瘧。（《素問(wèn)》）

哲言

牡瘧，但寒不熱，無(wú)汗寒栗，頭痛，病屬太陽(yáng)。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽(yáng)明。風(fēng)瘧，先熱后寒，惡風(fēng)自汗，頭痛，病屬少陽(yáng)。濕瘧，先寒后熱，身重嘔逆，病屬太陽(yáng)。瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫(yī)階辨證》）身后為太陽(yáng)，太陽(yáng)者，膀胱寒水也。身前為陽(yáng)明，陽(yáng)明者，大腸燥金也。少陽(yáng)之邪在其中，近后膀胱寒水則惡寒，近前陽(yáng)明燥金則發(fā)熱，故為寒熱往來(lái)也。（李東垣）瘧病之寒戰(zhàn)，乃內(nèi)熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》）瘧發(fā)必有寒有熱，有寒熱之往來(lái)，適在少陽(yáng)所主之界。偏陰則多寒，偏陽(yáng)則多熱，即其純熱無(wú)寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無(wú)熱，而為牡瘧。要皆自少陽(yáng)而造其極偏，補(bǔ)偏救弊，亦必返還少陽(yáng)之界，陰陽(yáng)兩協(xié)于和而后愈也。瘧邪如傀儡，少陽(yáng)則提傀儡之線索，操縱進(jìn)退，一惟少陽(yáng)主張。（喻嘉言）凡瘧因于暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧?！督?jīng)》曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。義可知也。然又惟稟質(zhì)薄弱，或勞倦過(guò)傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽(yáng)，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標(biāo)本虛實(shí)，因證制宜斯盡善矣。其有云傷暑，而認(rèn)暑為火者；有云脾寒，而執(zhí)以為寒者，皆偏見(jiàn)也。○凡瘧發(fā)在夏至后秋分前者，病在陽(yáng)分，其病淺。發(fā)在秋分后冬至前者，病在陰分，其病深。發(fā)在子后午前者，此陽(yáng)分病也，易愈。發(fā)在午后子前者，此陰分病也，難愈?！鸱帛懽躁帩u陽(yáng)，自遲漸早者，由重而輕也。自陽(yáng)漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發(fā)必遲，必使?jié)u早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書(shū)》）瘧有一日一發(fā)者，有間日一發(fā)者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛(wèi)氣不勝邪，非積二日，不能逐出風(fēng)府也。然有間日一發(fā)而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛(wèi)氣交爭(zhēng)，迸出風(fēng)府，不得以重論?！鸠懶芭c瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫(yī)參》）諺云∶少不可弱，老不可瘧。蓋少年欲火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見(jiàn)聞錄》）或問(wèn)有瘧發(fā)時(shí)而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰∶瘧發(fā)之時(shí)，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣復(fù)，則脈舒，故如常。瘧發(fā)昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星巖）

補(bǔ)編

瘧疾有風(fēng)、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術(shù)百千，不能盡述。獨(dú)無(wú)痰不成瘧，無(wú)食不成瘧，深得致瘧之因。無(wú)汗要有汗，散邪為主；有汗要無(wú)汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫(yī)貫》）瘧病一門(mén)，《巢氏病原》妄分五臟。后人謂其發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》，深信不疑，而不知瘧邪不從臟發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》所無(wú)之理，巢氏臆言之耳。陳無(wú)擇三因之說(shuō)韙矣。乃謂夏傷于暑，秋為瘧者，不可專(zhuān)以此論，何其甘悖圣言耶？至論內(nèi)因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下里之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自夸本于長(zhǎng)沙。詎知仲景所謂汗下者，但從少陽(yáng)之和法而進(jìn)退其間，不從傷寒之汗下起見(jiàn)也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時(shí)，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內(nèi)經(jīng)》夏傷于暑，秋必瘧之論，多所發(fā)明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽(yáng)氣素盛之處，其地卑濕，長(zhǎng)夏之時(shí)，人多患瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語(yǔ)誠(chéng)為聰明絕世矣。然于《內(nèi)經(jīng)》之旨，尚隔一層。《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經(jīng)，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽(yáng)一經(jīng)為主，坐令多歧亡羊耶。方書(shū)俱以溫瘧為傷寒壞病，與風(fēng)瘧大同，此言出于何典？至于牡瘧，總無(wú)其名，統(tǒng)括于寒瘧之內(nèi)，誤指寒瘧為臟寒之極，故無(wú)熱有寒，用姜、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，云久受寒濕，陰盛陽(yáng)虛，不能制陰，所以寒多不熱，凄愴振振，亦行溫?zé)嶂ǎ笔菤⑷瞬晦D(zhuǎn)睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無(wú)有救少陽(yáng)木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？○弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。仲景既云弦數(shù)者多熱矣，復(fù)申一義云，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)，見(jiàn)多熱不已，必至于極熱，熱極則生風(fēng)，風(fēng)生則肝木侮土，而傳其熱于胃，坐耗津液，陽(yáng)愈偏而不返。此未可徒求之于藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒之旨也。（喻嘉言）凡治瘧當(dāng)知標(biāo)本，有標(biāo)則治標(biāo)，無(wú)標(biāo)則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標(biāo)以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭(zhēng)，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當(dāng)治邪，固無(wú)疑也。若或表散已過(guò)，久而不愈，則于邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，證必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。凡屬形證有余者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺(jué)有邪，猶宜兼標(biāo)為治。若汗出已多，邪解已透，別無(wú)實(shí)證實(shí)脈可據(jù)，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質(zhì)弱，或以年衰，此當(dāng)專(zhuān)治其本，但使元?dú)饣謴?fù)，則無(wú)不愈。設(shè)或不明標(biāo)本，無(wú)論有邪、無(wú)邪，而但知攻瘧，則害多矣！○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開(kāi)泄，陽(yáng)不能固者，必補(bǔ)斂之。無(wú)汗則腠理致密，邪不能解，必發(fā)散之。故曰∶有汗要無(wú)汗，扶正為主。無(wú)汗要有汗，散邪為主，此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不解，若不知善解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，宜以補(bǔ)劑為主，加減取汗。若邪在陰分，則下體最難得汗，補(bǔ)藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。○凡寒邪之自外入者，得汗即解，如傷寒之類(lèi)是也。而惟瘟瘧之候，則病有深淺不同，如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退。病瘧者，屢發(fā)屢汗，而瘧?yīng)q不止。此其所感者深，故不能以一、二汗而即愈，或通身如洗而邪猶不能透。若此者，但當(dāng)察其強(qiáng)弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗后必?zé)o邪也，此但當(dāng)以脈之緊與不緊，頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳?！鸸欧Q治瘧，凡將發(fā)之時(shí)，與正發(fā)之際，慎勿施治，必待陰陽(yáng)并極，勢(shì)平之后，然后治之；或于未發(fā)之先，迎而奪之。此說(shuō)殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。是可見(jiàn)古法之有不必泥者。（《景岳全書(shū)》）瘧由伏邪而成，當(dāng)辨其六氣中所傷何氣，六經(jīng)中病涉何經(jīng)，若小柴胡專(zhuān)主少陽(yáng)，豈能兼括哉？此證春冬間有，惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕，專(zhuān)傷氣分，須分別其上焦中焦暑濕二氣，何者為重？若暑熱重者，專(zhuān)究上焦肺臟清氣，瘧發(fā)必?zé)嶂睾ⅲ缴嘟{赤，煩渴喜飲，其脈色自有陽(yáng)勝之候，當(dāng)宗桂枝白虎，及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者，當(dāng)議中焦脾胃陽(yáng)氣，瘧發(fā)雖熱勢(shì)蒸燔，然舌必有膩苔，渴喜暖湯，胸脘痞脹，嘔惡，其脈色自有陽(yáng)氣不舒之狀，當(dāng)宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生姜之類(lèi)主之。必要陽(yáng)盛于陰，而后配和陽(yáng)之劑，方無(wú)貽累。倘證象兩兼，則兩法兼之可也。大凡是證，若邪輕正不甚虛者，寒熱相等，而作止有時(shí)。若邪重正怯者，寒熱模糊，來(lái)勢(shì)必混而不分。邪淺則一日一發(fā)，稍深則間日一發(fā)，最深則三日一發(fā)，古稱為三陰大瘧，以肝脾腎三臟之見(jiàn)證為要領(lǐng)。其補(bǔ)瀉寒溫，亦不離仲景治三陰之法為根蒂，可知陽(yáng)經(jīng)輕淺之方，治之無(wú)益也。所云移早則邪達(dá)于陽(yáng)，移晏則邪陷于陰，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，于此可參。

若久而不已，必有他虞。太陰之虛浮脹滿，有通補(bǔ)之理中湯，開(kāi)腑之五苓散。少陰之痿弱成勞，有滋陰之復(fù)脈湯，溫養(yǎng)之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔，及邪結(jié)為瘧母，有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經(jīng)瘧久，必動(dòng)其營(yíng)，則為煩渴見(jiàn)紅，肺經(jīng)瘧久，必傷其津，則為胃秘腸痹，一則滋陰為主，一則清降為宜?；蚴顫窀窬苋?，而嘔逆不納者，宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中，而清靈昧甚者，用牛黃清心丸。心陽(yáng)暴脫，有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃，有旋復(fù)、代赭之成方。至于表散和解，通陽(yáng)補(bǔ)氣，滋陰化營(yíng)，搜邪入絡(luò)，動(dòng)藥劫截，辛酸兩和，營(yíng)衛(wèi)并補(bǔ)，及陽(yáng)瘧之后養(yǎng)胃陰，陰瘧之后理脾陽(yáng)等法，已全備矣?！鹬委懹脼趺?，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相并也。用人參、生姜曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結(jié)瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡(luò)。（《臨證指南》）少陽(yáng)證知可解者，寒熱日不移時(shí)而作，邪未退也。若用柴胡而移其時(shí)，早移于晏，晏移于早，氣移于血，血移于氣，是邪無(wú)可容之地，知可解也。（王好古）瘧者，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》）治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳）瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬(wàn)病回春》）凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫(yī)之罪也。○凡用截瘧之法，不俟瘧勢(shì)稍衰，輒求速止者，醫(yī)之罪也?！鸱灿猛路?，妄施惡劣之藥，并各種丸藥，傷人臟腑者，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

癉瘧

師曰∶陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人銷(xiāo)鑠肌肉。（《金匱》）癉瘧一證，在《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺素有熱，氣盛于身，發(fā)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛而不衰，故致銷(xiāo)鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三∶如熱邪內(nèi)蓄而表邪未解者，則當(dāng)散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨(dú)盛者，則當(dāng)清以苦寒，此皆治其有余也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書(shū)》）

溫瘧

溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒，但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》）《內(nèi)經(jīng)》所稱先熱后寒之溫瘧有二∶一者先傷于風(fēng)，后傷于寒，風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，先陽(yáng)后陰，故先熱后寒。此以風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之法治之，初無(wú)難也。其一為冬感風(fēng)寒，深藏骨髓，內(nèi)舍于腎，至春夏時(shí)令大熱而始發(fā)。其發(fā)也，瘧邪從腎出之于外而大熱，俟其瘧勢(shì)外衰，復(fù)返于腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設(shè)不知壯水之主，急救其陰，十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，灑灑時(shí)驚，目亂無(wú)精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無(wú)陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉?。ㄓ骷窝裕丿懹腥倢訇?yáng)盛，而淺深之邪不同。仲景所言于《金匱》者，溫瘧之一也?！端貑?wèn)》又有溫瘧二證，證不同而因亦異。仲景所言者二證，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內(nèi)經(jīng)》所言者二證，先熱后寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無(wú)、先后為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生于心，而熱氣舍于分肉；至于溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽(yáng)郁于表之熱，故脈如平，此二證，其熱大分淺深也?！秲?nèi)經(jīng)》所言之第一種溫瘧，其先熱后寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過(guò)陽(yáng)郁于表之熱，特寒熱之次序，稍變于常瘧耳，其發(fā)亦以時(shí)變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內(nèi)經(jīng)》所言第二種之溫瘧，則又似同于仲景所言之癉瘧矣。然先熱后寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見(jiàn)于外不同，而積熱生于里有同耳，何以謂之同于癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內(nèi)經(jīng)》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏于心臟，《內(nèi)經(jīng)》所言夙熱藏于腎臟也。瘧病原非臟邪，以熱在臟為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱系于臟，而以臟言。而瘧則究非臟病，故熱藏于心，即根于心；熱藏于腎，即根于腎，此俱熱之深者也?！稹秲?nèi)經(jīng)》言溫瘧有二，喻氏引以發(fā)明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火于少陰，與治腎火于少陰，亦相去不遠(yuǎn)也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽(yáng)盛救陰之法也。（魏荔彤）

牝瘧

瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》）瘧多寒者，寒多于熱，如三七、二八之分，非純寒無(wú)熱也。若純寒無(wú)熱，則為陰證，而非瘧證矣。（喻嘉言）牡者陽(yáng)物也，則牡瘧者，亦陽(yáng)勝陰虧之疾也。陽(yáng)勝陰虧，何不治其陽(yáng)，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚于內(nèi)，而素有水飲，所謂夏傷于暑者，熱也；長(zhǎng)夏傷于濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡臟，為諸陽(yáng)之主，水邪挾熱干犯于心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以云母、龍骨鎮(zhèn)其心，驅(qū)其邪，俱寓治水之義也。此仲景于牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。（魏荔彤）

牡瘧

癉瘧?yīng)殶幔瑴丿懴葻?，牧瘧無(wú)熱，諸瘧皆先寒后熱。（《三因方》）邪氣內(nèi)藏于心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏于腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結(jié)，則陽(yáng)氣不行于外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發(fā)越陽(yáng)氣；龍骨以固斂陰津；云母性溫而升，祛濕運(yùn)痰。方后有云∶濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉）牝瘧無(wú)熱，《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)此說(shuō)。惟《金匱》云∶瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無(wú)熱也。果全無(wú)熱而止見(jiàn)寒栗，此真寒陽(yáng)虛證耳，安得謂之瘧耶？（張景岳）

陰瘧

瘧邪入于陰分，宜用血藥，引出陽(yáng)分，如芎、歸、紅花、升麻之類(lèi)。其不用別甲、首烏者，更恐引邪深陷少厥之界耳。（方星巖）瘧發(fā)在酉時(shí)者，五發(fā)內(nèi)俱當(dāng)用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當(dāng)歸、人參、生姜。古人用升提法，轉(zhuǎn)出陽(yáng)分，不過(guò)言其理當(dāng)如是耳。時(shí)人執(zhí)此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見(jiàn)陽(yáng)而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》）

胎瘧

瘧疾一證，《內(nèi)經(jīng)》詳言之，先賢備述之。至于人生初次發(fā)瘧，名為胎瘧，古人未有發(fā)明?；颊哐永p難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實(shí)之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏于膜原之間，呆在少陽(yáng)之界，不同傷寒、溫疫轉(zhuǎn)里之險(xiǎn)。常發(fā)瘧者，數(shù)發(fā)之后，邪無(wú)所容，即從毛竅熟徑而出。若胎瘧之作，隧道少疏通之機(jī)，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發(fā)投小柴胡湯加減數(shù)劑，陰虛者用救陰補(bǔ)元之法，陽(yáng)虛者用溫養(yǎng)元陽(yáng)之法，俱重加人參，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢(shì)矣。（汪蘊(yùn)谷）

三日瘧

瘧者，老瘧也。以其隔三日一發(fā)，纏綿不去也。（婁全善）或問(wèn)胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈于胎瘧，抑又何也？余曰∶膜原之界限，宜分陰陽(yáng)淺深之不同；營(yíng)衛(wèi)之氣血，亦分陰陽(yáng)盛衰之各異。在膜原之淺者，陽(yáng)盛于陰，陽(yáng)盛則正強(qiáng)而邪弱，隨衛(wèi)氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛于陽(yáng)，陰盛則邪勝而正弱，居營(yíng)氣之間，而瘧多伏藏。所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機(jī)云∶三日一發(fā)者，非入臟也，由氣血盛衰而然，氣血強(qiáng)健，邪無(wú)容留矣?？梢?jiàn)邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠(yuǎn)，宜陽(yáng)分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此證初發(fā)，用補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯，升其陷于陰經(jīng)之邪。久發(fā)腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補(bǔ)其真水；腎陽(yáng)虛者，用養(yǎng)營(yíng)湯、八味湯，補(bǔ)其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補(bǔ)其脾土?？傊?，此證本于根原內(nèi)空，衛(wèi)陽(yáng)不密，邪有隙而可乘，惟重加參、術(shù)煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當(dāng)歸；氣弱者加黃；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨(dú)何丸，治法不外乎是。（汪蘊(yùn)谷）三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降后，更難獲瘳。當(dāng)久服扶正之藥，待春分陽(yáng)氣發(fā)揚(yáng)，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免后憂。（《名醫(yī)類(lèi)案》）三陰瘧者，惟太陰瘧當(dāng)用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫(yī)貫》）

久瘧

久瘧，乃屬元?dú)馓摵?。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交發(fā)，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起?！鹁茂懼T藥不效，以補(bǔ)中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨姜五錢(qián)，此不截之截，一服即愈。（薛立齋）四明治久瘧不愈，以養(yǎng)營(yíng)湯送八味丸，仍于湯中加熟附子，謂十劑必除。又云∶久瘧以補(bǔ)中益氣湯不效者，八味丸有神應(yīng)。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》）

三陽(yáng)經(jīng)瘧

太陽(yáng)之瘧，腰背頭項(xiàng)俱疼，先寒后熱，熱止汗出。陽(yáng)明之瘧，目痛鼻干舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，畏見(jiàn)火日光。少陽(yáng)之瘧?？诳嗝{痛而嘔，寒熱往來(lái)，身體解亦。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

三陰經(jīng)瘧

少陰之瘧，寒少熱多，嘔甚舌干口燥，欲閉戶獨(dú)處。太陰之瘧，慘然太息，腹?jié)M惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛少腹?jié)M，小便數(shù)而不利，恐懼不定，心中悒悒。（《仁齋直指》）

風(fēng)瘧

凡瘧皆生于風(fēng)，風(fēng)瘧者，因避暑乘涼，汗出當(dāng)風(fēng)，邪閉毛孔，不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧是也。其證煩躁頭疼，惡寒自汗，先熱后寒，治宜發(fā)汗。（《證治匯補(bǔ)》）

寒瘧

柴胡桂姜湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（《金匱》）是證雖與牝瘧相類(lèi)，以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，此證邪伏少陽(yáng)血分。夫邪入營(yíng)血，既無(wú)外出之勢(shì)，而與陽(yáng)爭(zhēng)，所以多寒少熱，或但寒無(wú)熱也。小柴胡湯本陰陽(yáng)兩調(diào)之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝，干姜，則進(jìn)而從陽(yáng)，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類(lèi)推矣。（張路玉）納涼之風(fēng)寒，沐浴之水寒，伏于腠中，因觸秋涼而發(fā)，其證腰背頭項(xiàng)疼痛，先寒后熱，治當(dāng)溫解。（《證治匯補(bǔ)》）

暑瘧

暑瘧者，其證汗煩喘喝，靜則多言，體若燔炭，熱多寒少，治宜清暑解表。（《證治匯補(bǔ)》）

濕瘧

外著雨衣，內(nèi)停水濕，發(fā)則一身盡痛，手足沉重，嘔逆脹滿，名曰濕瘧。治宜解表除濕。（《證治匯補(bǔ)》）

瘴瘧

瘴瘧者，山溪瘴毒，濕熱熏蒸，邪郁中焦，發(fā)時(shí)迷悶，甚則狂妄，乍寒乍熱，一身沉重，不習(xí)水土者多患之。治宜正氣散。（《證治匯補(bǔ)》）

疫瘧

一方老幼病皆相似，此因天時(shí)寒暄不正，邪氣乘虛襲入所致，宜隨時(shí)令施治，此司天運(yùn)氣之所宜考也。（《證治匯補(bǔ)》）

鬼瘧

鬼瘧者，因卒感尸疰客忤，寒熱日作，言動(dòng)異常，俗云夜發(fā)為鬼瘧，非也。宜卻邪禁厭法；或用平胃散加桃仁、雄黃。（《醫(yī)方考》）鬼瘧之說(shuō)，此或以瘧邪亂其神明，因致狂言似鬼者有之，豈真鬼祟能為瘧乎？（《景岳全書(shū)》）

痰瘧

問(wèn)曰∶古云無(wú)痰不成瘧，信乎？曰∶痰之所為，非熱不生，其有先傷飲食，痰熱內(nèi)作，復(fù)挾暑邪。變而為瘧者有之。無(wú)痰不成瘧，凡瘧皆由脾虛，此二說(shuō)乃透瘧病之根?！都喝尉帯诽弹懻?，因夏月多食瓜果油面，郁結(jié)成痰。熱多寒少，頭疼嘔吐，甚則昏迷卒倒，寸口脈滑大者吐之；關(guān)脈弦滑者化之。若胸滿熱多。大便燥實(shí)者，大柴胡湯下之。（《證治匯補(bǔ)》）

食瘧

食瘧一名胃瘧，因飲食失節(jié)，饑飽不常，谷氣乖亂，營(yíng)衛(wèi)失和。其證寒熱交并，惡食吐逆，胸滿腹脹，食在膈上者吐之；食停未化者消之；食已消者和之。（《證治匯補(bǔ)》）胃瘧既云飲食饑飽傷胃而成，明是內(nèi)傷，然未有不因外邪而單有食瘧者也。（張景岳）

勞瘧

柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。（《金匱》）勞瘧其本火甚，營(yíng)衛(wèi)衰，津液竭，故并可施此方以治之。（喻嘉言）勞役過(guò)度，營(yíng)衛(wèi)空虛。其證發(fā)熱惡寒，或發(fā)于晝，或發(fā)于夜，遇勞便發(fā)，氣虛多汗，飲食少進(jìn)，誤作瘧治，久必成瘵。（《證治匯補(bǔ)》）

似瘧

凡三春寒熱如瘧，非正瘧也，其病在表，治宜疏解；不可作正瘧用柴胡湯。（王協(xié)中）秋時(shí)晚發(fā)，感證似瘧，當(dāng)以感證之法治之。（《己任編》）似瘧非瘧一證，亦惡寒發(fā)熱，或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈之不弦耳。（方星巖）似瘧非瘧之病，雖有寒熱，而時(shí)作時(shí)止，本非瘧類(lèi)。凡病后，或產(chǎn)后，或虛損，俱有此證?！督?jīng)》曰∶陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。陰氣上入陽(yáng)中則惡寒，陽(yáng)氣下入陰中則發(fā)熱。故凡無(wú)外邪而病為寒熱者，必屬虛證。

但虛有陰陽(yáng)之異，陽(yáng)虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽(yáng)虛者宜補(bǔ)其陽(yáng)，人所易知，惟陰虛之證，則不易辨。蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。（《景岳全書(shū)》）有惡寒發(fā)熱，與瘧無(wú)異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如涌，身以上熱如烙，膝以下自覺(jué)冷，此真陽(yáng)泛上，腎虛之極，急以八味湯冷凍飲料，繼以人參建中湯調(diào)理?！鹩钟幸坏扔糇C傷瘧者，其寒熱亦與正瘧無(wú)異，但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀，先用逍遙散，加茱、連、貝母

腫脹

經(jīng)義

帝曰∶其有不從毫毛生，而五臟陽(yáng)已竭也。津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)，而形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于權(quán)衡，去菀陳，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，精以時(shí)服。五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。○腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標(biāo)在肺，皆積水也。○腎何以能聚水而生??？腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也?！鹚∠聻楦∧[大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病。○不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！痤i脈動(dòng)，喘疾咳曰水。目里微腫，如臥蠶起之狀曰水?！痍庩?yáng)結(jié)斜，多陰少陽(yáng)曰石水?！鹑幗Y(jié)謂之水?！鹨蛴跉鉃槟[，四維相代，陽(yáng)氣乃竭?！馃釀賱t腫?！鹬T濕腫滿，皆屬于脾?！鹬T脹腹大，皆屬于熱。

○濁氣在上，則生脹?！鹩胁⌒母?jié)M，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問(wèn)》）膚脹者，寒氣客于皮膚之間，然不堅(jiān)，腹大身盡腫，皮濃，按其腹而不起，腹色不變，此其候也。

○鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！鹱闾幪搫t鼓脹。○脾氣實(shí)則腹脹?！鹦拿浾撸瑹┬亩虤?，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，善噦，四肢煩，體重不能勝衣。腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然不堅(jiān)。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（《靈樞》）

哲言

夫脹與腫，內(nèi)因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，后四肢腫者為脹病；先頭足腫，后腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。（沈金鰲）凡諸實(shí)證，或六淫外客，或飲食內(nèi)傷，陽(yáng)邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過(guò)度，日積月累，其來(lái)有漸，每成于經(jīng)月之后。（李士材）問(wèn)曰∶腫與脹有辨乎？曰∶腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調(diào)和，脈絡(luò)疏通，在外安得作腫？在內(nèi)安得作脹？緣其人腎氣虛，失開(kāi)闔之權(quán)；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運(yùn)之常；表氣虛，外邪易入，于是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。見(jiàn)于外自知其腫，人亦知其腫也，發(fā)于內(nèi)自知其脹，人不知其脹也。但腫脹多端，虛實(shí)各異，風(fēng)、寒、濕、熱、水、蟲(chóng)、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風(fēng)寒外入之腫，則為實(shí)證，如頭面之腫、發(fā)頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實(shí)，而亦有虛證，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痹之腫是也。若氣水蟲(chóng)血之腫，則有虛實(shí)兩證，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以證合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運(yùn)而脹矣。水不生肝，木郁不達(dá)，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲(chóng)積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽(yáng)明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風(fēng)無(wú)脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無(wú)形，脹者腫之漸，內(nèi)傷居多；腫者脹之劇，外感無(wú)與。

內(nèi)傷有脹而亦有腫，外感有腫而卻無(wú)脹。醫(yī)家務(wù)以外腫內(nèi)脹，確認(rèn)親切，則腫自腫，而脹自脹，不有了然胸中者乎！（《會(huì)心錄》）腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風(fēng)濕之逆，氣虛不能運(yùn)化之逆，但治節(jié)有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內(nèi)堅(jiān)，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽(yáng)性急速也?；蜃陨霞跋抡?，陽(yáng)本乎上也?；蛲ㄉ肀M腫者，氣無(wú)不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬于熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬于脾也；有氣虛而脹者，元?dú)馓撘?，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實(shí)而脹者，邪氣實(shí)也，曰腎氣實(shí)則脹；曰脾氣實(shí)則腹脹；曰胃氣實(shí)則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實(shí)。大都陽(yáng)證多熱，熱證多實(shí)；陰證多寒，寒證多虛。先脹于內(nèi)，而后及于外者多實(shí)，先腫于外，而漸及于內(nèi)，或外雖腫而內(nèi)不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實(shí)，弦浮微細(xì)者多虛。形色紅黃，氣息粗長(zhǎng)者多實(shí)；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實(shí)；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實(shí)之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣?！鸩≡谒终?，以陰勝于陽(yáng)。而肌膚皆腫，此與氣證，本有不同。凡水之為病，其色明潤(rùn)，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本于下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。然以愚見(jiàn)及察之證驗(yàn)，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無(wú)之氣，其速乃然，故辨當(dāng)若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽(yáng)耳。若病在氣分，則陽(yáng)證陰證皆有之；若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類(lèi)，但陽(yáng)旺則氣化，而水即為精，陽(yáng)衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血?dú)?，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無(wú)陽(yáng)乎？此水腫之病，所以多屬陽(yáng)虛也。然水主于腎，氣主于肺，水漬于下，而氣竭于上，所以下為腫滿，上為喘急，標(biāo)本俱病，危斯極矣。此當(dāng)速救本原，庶保萬(wàn)一，倘以虛喘為實(shí)邪，而猶然泄肺，無(wú)不敗矣。（張景岳）腫本乎水，脹由乎氣。腫分陽(yáng)水、陰水，外來(lái)者為有余，即為陽(yáng)水；內(nèi)發(fā)者為不足，即為陰水。若脹病之因更多，所脹之位各異，或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲(chóng)，皆可為脹。或在臟腑，在脈絡(luò)，在皮膚，在身之上下表里，皆能作脹。更或始因于寒，久郁為熱，或始為熱中，末傳寒中。且脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時(shí)并至者，病形變幻不一。有濕在下者用分利；有濕在上中下者用分消；有濕而著里者用五苓散通達(dá)膀胱；有濕郁兼熱者用半夏瀉心，苦辛通降；有濕熱氣郁積者用雞金散，消利并行，有氣血郁積，夾濕熱之邪，久留而不散者，用小溫中丸清理相火，健運(yùn)中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹余糧丸，崇土制水，暖下瀉濁；有寒濕在于氣分，則用姜、附；有寒濕入于血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡，清肅上焦之氣；有濕下著為痹，則用加味活絡(luò)，宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者，滑潤(rùn)氣機(jī)之痹結(jié)于腹脅也；有藉乎制黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀于經(jīng)隧也；有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅(qū)之也，此皆未損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表里者也。若有胃陽(yáng)虛者，參、苓必進(jìn)；脾陽(yáng)衰者，術(shù)、附必投；更有傷及腎者，則又需加減八味、濟(jì)生等丸矣。○夏季濕熱郁蒸，脾胃氣弱，水谷之氣不運(yùn)，濕著內(nèi)蘊(yùn)為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書(shū)以先喘后脹者治在肺，先脹后喘者治在脾?！督饏T》有風(fēng)水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表里之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義。世俗論水濕喘脹之證，以開(kāi)鬼門(mén)取汗為表治。分利小便潔凈府為里治。又以諸濕腫滿，皆屬于脾，用健脾燥濕為穩(wěn)治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽(yáng)，通表利小便，乃宣經(jīng)氣，利腑氣，是陽(yáng)病治法。暖水臟，溫脾腎，補(bǔ)陽(yáng)以驅(qū)水，是陰病治法。治肺以輕清開(kāi)上，治脾必佐溫通，若陰陽(yáng)表里乖違，臟真日漓，陰陽(yáng)不運(yùn)，亦必作脹。治以通陽(yáng)，乃可奏績(jī)，如《局方》禹余糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，但不得與傷寒實(shí)熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動(dòng)陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫補(bǔ)不應(yīng)，欲用下法，少少甘遂為丸可也。（《臨證指南》）水腫鼓脹，皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者，何也？蓋水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常，治水腫惟補(bǔ)脾導(dǎo)水而已，治鼓脹則補(bǔ)脾導(dǎo)水，兼以消谷，庶乎可也。（馮楚瞻）脹滿之病，每見(jiàn)用克伐傷損脾腎，證變泄瀉喘促而不可救，往往用《金匱》腎氣丸，轉(zhuǎn)危為安，妙在桂、附補(bǔ)脾之母。張三錫加參、術(shù)，活人殊眾。（薛立齋）中滿之病，原于腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補(bǔ)腎中之火，則三焦有所稟受，腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之證，既以參四君為主，亦須用八味丸兼補(bǔ)命火。蓋脾土非命火不能生，此虛則補(bǔ)母之義也。又有一等純是陰虛，三焦沖脈之火，同逆而上，水從火溢，上積于肺而為嗽，甚則為喘呼不得臥，散聚于陰絡(luò)而為腫，隨五臟之虛，入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也，以六味湯加麥冬、五味，服之有驗(yàn)。（趙養(yǎng)葵）腫滿有寒水侮土者，其腫必先由頭面四肢起，然后及于腹中，此證可以補(bǔ)中益氣湯，吞《金匱》加減腎氣丸。然當(dāng)治之于早，不然水勢(shì)沖決，土崩岸敗，無(wú)濟(jì)于事。（《己任編》）

水腫

師曰∶病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗?！痫L(fēng)水。其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)?！鹌に涿}亦浮，外證浮腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，真腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗?！鹫?，其脈沉遲，外證自喘。

○石水，其脈自沉，外證腹?jié)M，不喘。○黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿?！鹦乃?，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。○肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通?！鸱嗡?，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏?！鹌⑺撸涓勾?，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦?！鹬T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗，乃愈?！饐?wèn)曰∶病有血分、水分，何也？師曰∶經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治。先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其?jīng)自下?！痫L(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃湯主之?！痫L(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之?！鹌に疄椴。闹[，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之?！鹄锼芥炯有g(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之?！饐?wèn)曰∶黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃，如汁，脈自沉，何從得之？師曰∶以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芍桂酒湯主之。（《金匱》）按∶其人陰腫四字，當(dāng)在腎水條內(nèi)，錯(cuò)簡(jiǎn)在此，當(dāng)移之?！鹈娣词葜?，當(dāng)補(bǔ)上條其人陰腫四字?！鹄锼袄铩弊郑?dāng)是“皮”字。豈有里水，而用麻黃之理？當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》）風(fēng)腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無(wú)阻，既產(chǎn)自消，所謂子腫是也。（朱丹溪）皮濃色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者，多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者，多屬水。又按之不成凹而即起者氣也；按之成凹不即起者濕也。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）按∶水腫有痰阻、食積、血瘀，致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱沖激，秘結(jié)不通而成者，證屬有余。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病后，正氣衰憊而成者；有小便不利，水液妄行，脾莫能制而成者，證屬不足。宜分別治之。（《醫(yī)方集解》）腎氣壯，則水還于腎；腎氣虛，則水散于皮。（華元化）《經(jīng)》云∶熱勝則腫者，蓋四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)結(jié)于外，不得行于陰，則邪熱郁于四肢，故為腫也。況邪在六腑，則陽(yáng)脈不和，陽(yáng)脈不和，則氣留之，以其氣留，故而為腫。（《圣濟(jì)總錄》）《內(nèi)經(jīng)》四維相代，陽(yáng)氣乃竭二句。按王太仆注，四維為血肉筋骨。吳鶴皋注，四維為血脈筋骨。以是四者，維持一身，以注維字之義。馬元臺(tái)以血脈筋骨四字未妥，因注四維為四肢。汪庵以王、馬二注，俱于代字無(wú)著，因注四維為四時(shí)。諸說(shuō)不一，竊思四維之見(jiàn)素問(wèn)者屢矣，《氣交變大論》曰∶歲土不及，四維有埃云潤(rùn)澤之化?！段宄Ｕ笳摗吩弧闷漤蛩木S。故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位，馬元臺(tái)、吳鶴皋注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位，而說(shuō)是四維當(dāng)作四隅解。四維相代，當(dāng)作人身之四隅解。蓋言腫之起于前、后、左、右者，自此至彼，一身盡腫，陽(yáng)氣乃壞極而無(wú)存矣。四隅盡腫者，即臍突，背平，缺盆平，足心平之類(lèi)。丹溪以此二句為衍文，此求其說(shuō)，而不得從而為之辭，亦不知為不知之義也。（《吳醫(yī)匯講》）病機(jī)之切于人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢于表里，火游行于三焦，拯溺救焚，可無(wú)具以應(yīng)之乎？《經(jīng)》謂二陽(yáng)結(jié)，謂之消。三陰結(jié)，謂之水。三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，《經(jīng)》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣。惟脾、肺二臟之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無(wú)所不到也，是則脾、肺之權(quán)，可不伸耶？然其權(quán)尤重于腎，腎者胃之關(guān)也，腎司開(kāi)闔，腎氣從陽(yáng)則開(kāi)，陽(yáng)太盛則關(guān)門(mén)大開(kāi)，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門(mén)常闔，水不通而為腫?！督?jīng)》又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。于中節(jié)目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表里主病，徹底言之，后世漫不加察，其治水輒宗霸術(shù)，不能行所無(wú)事，可謂智乎！然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發(fā)生之化；水在肺之部，則孤陽(yáng)竭于外，其魄獨(dú)居；水在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布；水在腎之部，不但諸陽(yáng)退伏，即從陽(yáng)之陰，亦且退伏，孤陰獨(dú)居于下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火乃屬消渴，末傳中滿之不救。腎中之水，惟恐其無(wú)火，無(wú)火則真陽(yáng)滅沒(méi)，而生氣內(nèi)絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運(yùn)，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢于橫發(fā)。夫水土平成以神禹為師，醫(yī)門(mén)欲平水土，不師仲景而誰(shuí)師乎？○胃本水谷之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通調(diào)胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)門(mén)時(shí)其輸泄，而病于下，所以胃中積水，浸淫無(wú)所底止耳。仲景論水氣一門(mén)，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運(yùn)失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎之關(guān)門(mén)不開(kāi)，并其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立于無(wú)過(guò)之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？后來(lái)依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門(mén)中，成方百道，求一救肺氣之郁，而伸其治節(jié)之方，無(wú)有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無(wú)有也?！鸱睬莴F之類(lèi)，有肺者有尿，無(wú)肺者無(wú)尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。此義前人闡發(fā)不到，后之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。

至于車(chē)水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言）水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克；腎虛，則水無(wú)所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾，則肌肉浮腫，傳入于肺，則氣息喘急。分而言之，三臟各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎。腎為胃關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。然關(guān)門(mén)何以不利也？《經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無(wú)陽(yáng)，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能厘清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠(chéng)對(duì)證之方也。（張景岳）人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入于胃，而運(yùn)以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實(shí)由于水、火二氣，非脾土所能也?；鹗t脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入于脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發(fā)為腫脹，皆自然之理也。先導(dǎo)其水，使水氣少減，后補(bǔ)其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運(yùn)化，由肝木侮脾，乃欲清心經(jīng)之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運(yùn)化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何伯齋）按劉河間以水腫為濕熱，謂在表有熱宜汗，在里有熱宜下，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，蓋言有余之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當(dāng)補(bǔ)中行濕利小便，蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說(shuō)，愚切以為未當(dāng)。蓋補(bǔ)腎之藥，乃陰滯柔潤(rùn)，適足以滋其濕耳。今治此證，但脾虛受濕，為不足所致者，宜燥脾土，兼利小便。若非氣郁、飲食、濕熱所致者，禁不得妄下，臨時(shí)快利，水氣復(fù)來(lái)，而無(wú)以治之也。（劉宗濃）《經(jīng)》云∶諸水，身半以下腫者，當(dāng)利小便；身半以上腫者，當(dāng)發(fā)汗。身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發(fā)之。問(wèn)曰∶肌肉之外，皮膚之里，首足一身皆腫者，當(dāng)作何治？答曰∶亦宜汗之也，與身半以上同法。肺心以上俱宜汗，中州以下皆宜下，如小便利而渴，則不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。（王好古）治水之法，行其所無(wú)事，隨表里寒熱上下，因其勢(shì)而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥，六者之中，變化莫拘?！鹕碛袩嵴呖珊梗頍o(wú)熱者可利，肌膚痛者可汗，溺赤澀者可利，腰上腫者可汗，腰下腫者可利，所謂開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，上下分消之法也。（《證治匯補(bǔ)》）開(kāi)鬼門(mén)，麻黃、羌活、防風(fēng)、柴胡、蔥白之屬；潔凈府，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬；去菀陳，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬；宣布五陽(yáng)，桂、附、干、姜、吳茱萸之屬；血腫，珀琥、郁金、劉寄奴、蘇木之屬。（《張氏醫(yī)通》）水病，其人必真火衰微，不能化生脾土。故水無(wú)所攝，泛溢于肌肉間，治惟助脾益火。而助脾益火之劑，最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖則水自流；白術(shù)以補(bǔ)土，土實(shí)則水自障；二苓、澤瀉以引水，則水自滲泄，無(wú)不應(yīng)手而愈。（孫慶曾）治水，用柴胡、澤瀉，一升一降，厘清水道，則水無(wú)不下矣。（徐春圃）腎主水，水有真水，有客水，腎氣溫，則客水亦攝而歸真；腎氣寒，則真水亦汛而為客水?？秃夭?，真武湯從土中殖火，使真水從溫處鎮(zhèn)攝，客水自化而歸真，何必行導(dǎo)滲之令？（程郊倩）肺熱，則失其下降之令，以致水溢高原，淫于皮膚而為腫。醫(yī)罕明乎此，實(shí)脾導(dǎo)水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開(kāi)其下降之源。粳米益脾，培乎生金之母，治病必求其本也。（吳鶴皋）熱燥傷肺而為腫者，乃絕水之源也，當(dāng)清肺除燥，而水自生，梔豉湯加黃芩。若熱在下焦，陰消陽(yáng)氣不得化者，當(dāng)益其陰，則陽(yáng)氣自化，黃柏、知母是也。（《保命集》）大病后浮腫，此系脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進(jìn)五苓散。脾肺虛弱，不能通調(diào)水道者，宜補(bǔ)中益氣湯。（周慎齋）有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚?！督?jīng)》云∶面腫為風(fēng)，腳腫為水，乃風(fēng)濕所致也。然病后元?dú)馕磸?fù)者，每多見(jiàn)此證，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。

若概作風(fēng)濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻）凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無(wú)以為味，以醋少許調(diào)飲食，不能忌鹽，服藥無(wú)效。（《得效方》）

鼓脹

心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧瀉，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）氣脹者，七情郁結(jié)，胸腹?jié)M悶；食脹者，谷食不化，痞滿惡心；蟲(chóng)脹者，腹痛能食，喜吃茶葉泥土；積脹者，痞塊有形，心腹堅(jiān)硬；水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息；瘀脹者，跌仆，產(chǎn)后大便黑色；虛脹者，腹軟任按，食入倒飽。更有單腹脹者，腹大肢瘦，此自脹滿既久，氣血結(jié)聚，不能釋散，俗名曰蠱，其病更重。（《證治匯補(bǔ)》）凡治是病，必須會(huì)通圣經(jīng)諸條之旨，然后能識(shí)臟腑之部分形證，邪氣之所自來(lái)?？v是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而后及乎中焦氣交之分，于是轉(zhuǎn)運(yùn)不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾，屬脾者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常，此可驗(yàn)也。又須分其表里淺深，脹在皮膚孫絡(luò)之間者，飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞于五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分別寒熱逆實(shí)，其臟腑之氣本盛，被邪氣填塞不行者為實(shí)；臟腑之氣本不足，因邪氣所壅者為虛。實(shí)者祛之，虛者補(bǔ)之，寒者熱之，熱者寒之，結(jié)者散之，留者行之。邪從外入內(nèi)而盛于中者，先治其外，而后調(diào)其內(nèi)。陰從下逆上而盛于中者，先抑之而后調(diào)其中。陽(yáng)從上降下而盛于中者，先舉之亦調(diào)其中，使陰陽(yáng)各歸其部。故《內(nèi)經(jīng)》治法，謂平治權(quán)衡，去菀陳，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，宣布五陽(yáng)，巨氣乃平，此之謂也。俗工不明其道，專(zhuān)守下之則脹已一法，雖得少寬一時(shí)，然真氣因?yàn)a而脫，邪氣必復(fù)聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉?。ā蹲C治準(zhǔn)繩》）鼓證者，中空外急似鼓，故曰鼓。單復(fù)脹滿，四肢百體，咸無(wú)腫形，與通身水腫不類(lèi)。蓋水腫者，邪氣協(xié)陽(yáng)氣游行一身，邪氣去而為汗、為溺，則正氣復(fù)而為血、為氣矣。鼓證，則邪毒專(zhuān)攻臟腑，陽(yáng)氣滯而不行，蓋腫輕而脹重也?；蛟弧霉淖C一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎？予曰∶皆是也，其原皆出《內(nèi)經(jīng)》，但經(jīng)文會(huì)其全，三子各言其一也?！督?jīng)》曰∶三陰結(jié)，謂之水。又曰∶臟寒生滿病。

又曰∶腹?jié)M脹，支鬲脅。下厥上冒，過(guò)在足太陰陽(yáng)明。初乃寒濕郁遏，久則陽(yáng)氣漸衰，陰氣獨(dú)盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結(jié)。凝結(jié)則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，苦溫泄之，淡滲利之，上下分消，此東垣之論不可廢也。《經(jīng)》曰∶諸腹脹大，皆屬于熱。故《原病式》云∶諸腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽(yáng)，陽(yáng)為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能制水，似是而實(shí)非。夫萬(wàn)物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮，陽(yáng)邪猛烈，元?dú)鈴闹?，二?yáng)搏擊于中，日新月盛，安得不成鼓也，此河間之論，亦不可廢也?！督?jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。脾具坤靜之德，而有干健之運(yùn)，茍脾土受傷，轉(zhuǎn)輸失職，遂成脹滿。人身以脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生脹，此鼓證之所由來(lái)也。若中無(wú)陽(yáng)邪，宜行大補(bǔ)，所謂氣虛不補(bǔ)，氣何由行？又清肺金，滋腎水，制肝養(yǎng)脾，皆至理攸寓，此丹溪之論，又不可廢也。雖然，三子之論，固合經(jīng)旨，抑有說(shuō)焉。東垣言鼓證屬寒者多，屬熱者少。予謂鼓證屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八、九，西北之地，嚴(yán)寒為病固多，然寒主收斂，未必能成脹大，此以理論之，知其熱多寒少也。河間之論固當(dāng)，但其中有燥熱，有濕熱，若不區(qū)別，禍如反掌。燥熱為病，則大便閉結(jié)，小便短澀，身熱腹痛，悶亂不安，一投參、，則脹滿不數(shù)日而成，其為害也速而烈。濕熱為病，大便頻溏，小便清少，脈濡體倦，嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加濡潤(rùn)。治濕熱者，滲利之內(nèi)少加溫散。燥者潤(rùn)之，濕者燥之，各求其屬，以合中道。丹溪補(bǔ)脾扶脾之論固確，但果飲食所傷，頻仍不已，上無(wú)痰氣之阻，中無(wú)邪熱之留，斯可用補(bǔ)？否則，有痰者兼消痰，有火者兼降火，清補(bǔ)兼施，益莫大焉。此外有七情之傷脾，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不舒，必脹于胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不伸，必脹于大腸，名曰乘克。又有勞倦之損脾，有所遠(yuǎn)行，形氣衰少，谷氣不盛，熱氣熏于胸中。又有血積之遏脾，或注于胸膈，或滯于胃中，或郁于少腹，皆能抑遏，清氣不升，濁氣不降，俗呼血鼓者是也。鼓證重疾，每見(jiàn)模糊施治，不知通變，損人多矣。○鼓脹起于脾氣虛損者，治當(dāng)補(bǔ)劑以培其本，少加消導(dǎo)以祛其積，次當(dāng)順氣以通其滯。挾熱者加清涼以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化水液而行前溺，則腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單補(bǔ)過(guò)補(bǔ)，佐使不明，則反滯壅，而脹愈甚矣。大抵此證，脾雖損而無(wú)熱以擾之，則一補(bǔ)脾而獲效。熱雖有而脾未損者，則一清熱而奏功。如二者兼有，治彼妨此，所以難也。予曾治一人，脾氣稍損，猶能飲食，第腹痛暴脹，審知為火，以香連丸下之，又進(jìn)白術(shù)湯，失氣甚多，脹痛皆愈。一醫(yī)曰∶此脾氣大虛，非大補(bǔ)則真元下陷，遂與補(bǔ)劑，脹痛復(fù)作，脈反虛小，猶曰脈小不補(bǔ)，病能瘳乎？乃大補(bǔ)之，竟致不救。又見(jiàn)一人，腹痛且吐，予曰∶此火也，與清涼藥，降氣和中，病尋愈矣。一醫(yī)云∶此真氣大虛，非大補(bǔ)不可，愈補(bǔ)愈脹，頓死。由是觀之，治斯病者，清、補(bǔ)當(dāng)適其宜，不可執(zhí)一。所謂氣虛者補(bǔ)氣，血虛者補(bǔ)血，食積者消積，挾痰者消痰，挾熱者清熱，因外寒郁其熱而脹者散其寒，因大怒郁其氣而脹者散其氣，蓄血而脹者行其血，實(shí)者消之、下之，虛者溫之，補(bǔ)之，差之毫厘，謬以千里。（《諸證析疑》）處吾腹者，凡中氣、谷氣、胃氣、脾氣等，皆真氣也。真氣能升能降，在吾腹中，只作轆轤，必不作鼓。

一旦以真氣所駐之地，盡為邪氣所著，自此而四海閉塞，三焦不瀉，陰陽(yáng)氣道不通，盈中廓外，只見(jiàn)鼓不見(jiàn)轆轤。所以然者，邪氣實(shí)故也。實(shí)為何物？氣也、水也、瘀也、蟲(chóng)也，四者有一，已屬難容，況有一便能樹(shù)黨，腹中有此，何啻四兇。《經(jīng)》曰∶中滿者，瀉之于內(nèi)。蓋非幽門(mén)外無(wú)以安置之故，直以瀉之一法，為放流誅殛之地也。（程郊倩）脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至于脹。脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血凝，而以治水諸法施之，百無(wú)一愈，請(qǐng)一比類(lèi)為后學(xué)商之。仲景謂水病氣分，心下堅(jiān)大如盤(pán)邊如旋杯，水飲所作。然則脹病豈無(wú)血分腹中堅(jiān)大如盤(pán)者乎？多血少氣，豈無(wú)左脅堅(jiān)大如盤(pán)者乎？多氣少血，豈無(wú)右脅堅(jiān)大如盤(pán)者乎？故不病之人，凡有瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹，不似水氣散于皮膚面目四肢也。

胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉(zhuǎn)，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁占據(jù)，水不下趨，而泛溢無(wú)不至矣?！秲?nèi)經(jīng)》明脹病之旨而無(wú)其治。仲景于氣分心下堅(jiān)大如盤(pán)者，兩出其方∶一治陰氣結(jié)于心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯；一治陽(yáng)氣結(jié)于心下，用枳術(shù)湯。夫胸中陽(yáng)位，尚分陽(yáng)氣、陰氣而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨(dú)治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅(qū)其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅(jiān)壘乎？○從來(lái)腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治，此其間有所以然之故，不可不辨。盡傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元?dú)?，虧損脾胃，縱取效于一時(shí)，倘至復(fù)腫，則更無(wú)法可療，此其一也。且遍身俱腫者，五臟六腑各有見(jiàn)證，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時(shí)。而單單腹腫，則中州之地久窒，其四運(yùn)之軸，清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實(shí)因脾氣之衰所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？此又其一也。且腫病之可瀉者，但可施之西北壯盛，及田野農(nóng)夫之流，豈膏粱老少之所能受？設(shè)謂腫病為大滿大實(shí)，必從乎瀉，則病后腫與產(chǎn)后腫將亦瀉之耶？此又其一也。且古方原載腫病有五不治∶唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治也。是其立方之意，皆非為不可治之證而設(shè)。后人不察概從攻瀉者何耶？惟理脾一法，雖五臟見(jiàn)不治之證，而能治者尚多，此又其一也。所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如鐵石矣。

不知者見(jiàn)之，方謂何物邪氣若此之盛，自明者觀之，不過(guò)為猛藥所攻。即以此身之元?dú)?，轉(zhuǎn)與此身為難首，實(shí)有驅(qū)良民為寇之比，所謂赤子盜兵弄于潢池。明乎此，則有培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且病Ｕ屑{一法，升舉陽(yáng)氣是也。解散一法，開(kāi)鬼門(mén)潔凈府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣?！鹬螝庵腥靡辉环螝?，肺氣清，則周身之氣肅然下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也?！督?jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又云∶上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又云∶膻中者，臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位于腹內(nèi)，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運(yùn)。若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達(dá)耶？然欲膀胱之氣化，其權(quán)在于保腎，腎以膀胱為腑也，腎氣動(dòng)必先注于膀胱，屢動(dòng)不已，膀胱脹滿，勢(shì)必逆奔于胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法補(bǔ)腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之氣脹自消。補(bǔ)膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機(jī)自裕。所以然者，以腎不補(bǔ)則不能藏，膀胱不補(bǔ)則不能瀉。（喻嘉言）脹滿之疾，谷食不消，小便不利，腹脹而光，空空如鼓，俗謂鼓脹，不察其致疾之由也。《經(jīng)》曰∶脹取三陽(yáng)，三陽(yáng)者足太陽(yáng)寒水膀胱經(jīng)也。又曰∶下焦溢為水。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。

可見(jiàn)小便之不利，由于下焦虛寒，以致濕氣壅遏于膚里膜外之間，不得發(fā)越，是腫滿之疾，起于下元虛寒也。

若非溫補(bǔ)下元，則小便何能獨(dú)利？且夫人之胃如釜甑焉，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無(wú)火，則無(wú)氣上升，物何由熟？即此可例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補(bǔ)下元，使火盛而濕氣蒸發(fā)，胃中溫暖，谷氣易化，則滿可寬。夫清升則濁自降，濁降則為小便也，小便利，脹有不消乎？《經(jīng)》謂地氣上為云，天氣下為雨。

今醫(yī)一遇此病，咸稱諸濕腫滿，皆屬于脾，輒用通利之劑，然服之愈多，腫脹愈急，將見(jiàn)下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望療乎？（孫一奎）腹脹屬寒者多，屬熱者少，故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使?jié)駸嶙髅?，亦必賴辛溫以散氣，氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅(jiān)，小便黃赤，大便秘澀，其脈數(shù)實(shí)細(xì)小，不可誤作濕、食治。蓋消導(dǎo)則陰愈傷，去濕則津愈涸，宜用苦寒之藥，如當(dāng)歸龍薈丸加胡連之屬。（張三錫）虛寒脹病而用溫補(bǔ)，閱古人調(diào)劑必是通法。蓋通陽(yáng)則濁陰不聚，守補(bǔ)恐中焦易鈍。（《臨證指南》）脹滿悉屬脾虛，運(yùn)化不及，濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先，勢(shì)甚便澀者微利之，弱人患久及一切病后，當(dāng)以參、術(shù)培補(bǔ)脾氣，佐以濃樸、木香、黃連之類(lèi)。王道無(wú)近功，須數(shù)十服，漸可取效，常見(jiàn)用霸藥一瀉即消，復(fù)起而死，悲哉?。◤堦航﹩胃姑?，乃脾虛之甚，必用大劑參、術(shù)，佐以陳皮、茯苓、蒼術(shù)、濃樸之類(lèi)。或曰腹已脹矣，反用參、術(shù)何耶？曰∶此《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之法。正氣虛而不能營(yíng)運(yùn)，濁氣滯塞于中，故生脹。今扶助正氣使之健運(yùn)，邪無(wú)所留，而脹自消矣。（朱丹溪）凡胸前作脹痛者，皆陽(yáng)氣不達(dá)于胸，陰氣填塞故也。蓋陽(yáng)則輕松，陰則凝滯。○瘧后變中滿者，是藥傷中氣，邪從半表而入里也。調(diào)理得法，腹脹漸消，寒熱復(fù)作，中氣既旺，邪無(wú)所容，復(fù)從里而散于表。（周慎齋）假脹者，凡人中氣充足，健運(yùn)不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則生虛飽。脾虛不能化谷，則生倒飽。更有下元虛極無(wú)根，脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣，肺主出氣。腎虛不能俱藏，則氣出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無(wú)歸，肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀，甚有攻刺沖心，大痛欲絕，此惟以補(bǔ)為消，法從塞因塞用。心脾不足者，大補(bǔ)心脾，使中氣營(yíng)運(yùn)則快。腎經(jīng)虛寒者，溫補(bǔ)下元，使真氣封藏乃安。倘不如此，一味消克順氣，益令虛氣無(wú)根據(jù)，上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者，緣氣之散者無(wú)以收也。（《見(jiàn)聞錄》）腹脹氣不轉(zhuǎn)者，藥中須加濃樸以破滯氣。腹中夯悶者，此非脹滿，乃氣散而不收，藥中須加芍藥以收之。

是知?dú)饨Y(jié)而脹宜瀉，氣散而脹宜收。（李東垣）

蠱脹

脹有鼓蠱之別，鼓者中空無(wú)物，即氣虛中滿之候也；蠱者中實(shí)有物，非蟲(chóng)即血也。（程鐘齡）蠱脹不論氣、血、水、痰，總必自開(kāi)一字，如寇賊蟠據(jù)，必根據(jù)山傍險(xiǎn)，方可久聚。（喻嘉言）腫蠱二證，本不相同，用藥亦甚懸遠(yuǎn)。腫脹者，因有積食，有濕熱，有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營(yíng)衛(wèi)不得疏暢，水道不得通利，氣遂妄行不循故道，水亦妄行不得成溺，氣水相搏，腫脹自此而生。然脾胃元陽(yáng)猶未衰憊，元?dú)猹q能旁通四達(dá)，茍祛其食積，清其濕熱，消其痰氣，內(nèi)邪一行，外腫隨徹，而效之臻也捷矣。至若蠱脹，先因脾氣傷損，久漸衰憊，胃雖少納，脾不運(yùn)化，兼有積熱流注于脾胃，橫行于中焦，正衰邪旺，清濁不分，遂成脹滿。此陽(yáng)氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹，脹極臍突，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻。斯時(shí)將補(bǔ)脾之正氣歟，正未受益，邪熱愈熾，而脹猶故。

將清熱以伐邪歟，邪未退位，正愈虛弱，而脹益增。將清補(bǔ)兼施歟，然益者未見(jiàn)，而損者愈損，雖有盧扁，法安施乎？故患此證者，或脾雖損而真氣猶存，無(wú)流連之邪熱，或腹雖脹而邪熱未熾，尚有可為之機(jī)，當(dāng)主補(bǔ)元，稍兼消導(dǎo)，清肺次之，氣不運(yùn)者行其氣，痰積滯者行其痰，中和調(diào)養(yǎng)，庶乎可救。（《諸證析疑》）蠱脹，另是一證，不得混蠱為鼓，乃由脾胃濕熱積滯，或內(nèi)傷瘀血而成。蓋人腹中之長(zhǎng)蛔寸白，雖賴以消食，然多即為病，況如疰疳癆等蟲(chóng)，為類(lèi)不一，皆能使人心腹脹痛，治宜補(bǔ)脾健胃，兼用消導(dǎo)。或因跌仆閃挫，負(fù)重努力，致血瘀于內(nèi)而成脹痛者，亦宜補(bǔ)脾健胃，兼用去瘀生新。蓋蠱者，若蟲(chóng)蝕蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實(shí)，鼓脈必虛。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按其腹，隨手而起，以其為蟲(chóng)血之積而實(shí)也；鼓之脹，以手按其腹，凹而不起，以其為氣而虛也。（沈金鰲）

脈候

脈得諸沉者，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重水病，脈出者死。（《金匱》）鼓脹病，得洪大脈，是陽(yáng)病見(jiàn)陽(yáng)脈，為易治。若得短澀脈，是陰病見(jiàn)陰脈，為難治。（《見(jiàn)聞錄》）

選案

一陶姓友，因患傷寒，為醫(yī)誤治，危在呼吸。予以大劑參、附、熟地挽回，愈后喜飲，忽病足股盡腫，脹及于腹，按之如鼓，堅(jiān)而且硬，因前病中氣本傷，近病又因酒濕過(guò)度，非腎氣湯不可治。連進(jìn)數(shù)服不效，計(jì)其前后病因，本屬脾腎大虛，今兼滲利，未免減去補(bǔ)力，悉去利藥，專(zhuān)用參、附理陰煎加白術(shù)與服，三劑足脛漸消，二十劑腹脹盡退。自后凡治全虛者，悉用此法，無(wú)一不效，可見(jiàn)妙法之中更有妙焉，顧在用者之何如耳，塞因塞用，斯其最也。○一鄰女適經(jīng)藥鋪，見(jiàn)有曬巴豆，其父誤為松子仁，以一粒與食，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十余次，次日肚腹通身腫脹，絕口不食，或謂宜黃連、綠豆以解毒，四苓、五皮以利水。予曰∶大攻之后，豈非大虛，能再堪苦寒以敗脾否？況水瀉之后，尚有何水可利？單用獨(dú)參湯及溫胃飲以培脾氣，數(shù)劑復(fù)元如初。夫既大瀉，何以反脹若是？因知大虛大寒而致成腫脹者，類(lèi)多如此。（張景岳）一兒陰囊脹大，莖皮光腫如泡，醫(yī)為滲濕行氣不效。診脈濡緩，謂曰∶脈緩無(wú)力，氣虛也。膀胱者，津液之腑，氣化出焉，氣虛無(wú)能化出，治宜升陽(yáng)補(bǔ)氣，方用人參為君，、術(shù)、茯苓為臣，牛膝、升麻、陳皮為佐，甘草梢為使，服之腫消皮皺而愈。（汪石山）一人患水腫經(jīng)月，頭面、腹背、四肢、陰囊無(wú)處不腫，腹見(jiàn)青筋，膚如熟李，脈息沉細(xì)，服健脾利水藥，小便反不利，予曰∶利之不應(yīng)，此風(fēng)水也?！督?jīng)》曰∶汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入，外不得出，客于元府，名曰風(fēng)水。水之不利，實(shí)由于風(fēng)，風(fēng)去水自行矣。為制加味蔥豉湯，用淡豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤苓、甘草。

此患其本在腎，其末在肺。豉腎之谷，蔥白肺之菜，桂枝和營(yíng)去風(fēng)，二陳宣布痰水，不專(zhuān)利水而水自利。（許宣治）張序黌母氣虛腹脹，小便不利，兩膝浮腫，治以五苓散益甚。予曰∶高年豈可恣投分利，與六君子湯加車(chē)前、牛膝而瘥?！鸸P帖式蘇公如君咽痛，下利，腳脛浮腫，予與附子湯溫其經(jīng)，一劑而愈。后數(shù)日，咽復(fù)腫痛，內(nèi)熱口干，面赤，痰涎上壅，此腎水虧虛，相火無(wú)制而然，與六味湯加麥冬、五味子即瘥。逾月兩足腫起，漸致腹大臍突，小便短澀，大便燥閉，喘嗽吐痰不得臥。此因陰虛三焦火旺，合沖脈之火，同逆而上，水從火溢，積于肺而為嗽，散于陰絡(luò)而為腫，隨五臟之虛，入而聚之而為脹。仍以前法加車(chē)前、牛膝，兩服全瘳?！鹜蹯饔阑紗胃姑洠醴茪馑?，腫與臍平，改服《金匱》腎氣湯，痰嗽不休。予謂腎氣湯用車(chē)前、牛膝，迅速降下，何以氣反上逆而作痰嗽？視其面淡黃中微有紅紋，此蟲(chóng)結(jié)于血中，非下不可。祺永猶豫，予謂體雖虛怯，賊在腹中，豈可妄補(bǔ)！以逐穢湯與服，腹內(nèi)雷鳴，少頃下惡物滿桶，更進(jìn)一劑，蟲(chóng)血盡傾。徐以補(bǔ)中益氣湯加減調(diào)之，半月始痊?！饘O岱庵下部蓄血，腹腫如箕，醫(yī)用金匱腎氣，飲食不進(jìn)，眩暈譫言，六脈全伏。予下以桃仁承氣湯，立安。（程華仲）徐姓小兒?jiǎn)蚊洈?shù)月，百治無(wú)功，予謂氣分不效，宜治血分，所謂絡(luò)瘀則脹也。用歸須、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、蟲(chóng)、五靈脂、山楂為丸，服之而愈。（葉天士）吳生諱震者詰予曰∶鼓有蟲(chóng)乎？予曰∶有之?！侗臼路健吩啤媚毟顾闹つ[者為水。但只腹脹，四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓也，古以蠱鼓同名。且蠱，以三蟲(chóng)為首，豈無(wú)旨哉。生曰，子何敏也？予嫂病鼓三年，腹大如箕，脹痛肢瘦，屢醫(yī)不瘳。吳俗死用火葬，火燒至腹，聲響如炮，蟲(chóng)從腹中爆出，不下千萬(wàn)，大者尺余，腹中復(fù)生小蟲(chóng)。蟲(chóng)在人腹，蕃息若此，曷不令人脹死，惜乎諸書(shū)未有言及者，予聞之恍然，然猶未親見(jiàn)其異。

后有王鄉(xiāng)宦子，其腹脹大，有塊如瓜，肢瘦發(fā)熱，已半年矣。醫(yī)以退熱消脹之劑，投之脹甚熱熾，喉耳俱生瘡。

診其脈則滑數(shù)，望其唇則紅，按其腹則痛，又嗜肥甘。予思凡腹痛者，唇色必淡，當(dāng)不嗜食，今若此，得非蟲(chóng)乎？投阿魏消積丸，下蟲(chóng)數(shù)十，大者二，一紅一黑，各長(zhǎng)尺余，蟲(chóng)下熱減脹消，益信前聞不虛。（孫一奎）

附方

壯原湯治下焦虛寒，中滿腹脹。人參白術(shù)茯苓肉桂附子干姜砂仁陳皮破故紙。

鼓脹奇方用黃牛糞陰干炒末，每服一兩，酒煎濾渣，三服即愈。

又方用雄豬肚一個(gè)洗凈，裝入大蒜頭四兩，放沙鍋內(nèi)，河水煮熟，不放鹽，空心服之甚效。

水鼓方用活鱧魚(yú)一尾去鱗腸，再用黑礬五分，松蘿茶三錢(qián)，蒜八瓣，共入魚(yú)腹，瓷器中蒸熟，令病患吃魚(yú)，連茶蒜吃更妙。從頭吃起，病從頭消，從尾吃起，病從腳消。

氣鼓方用大蝦蟆一只剖肚，填入砂仁，泥裹火，去泥研末，陳皮湯調(diào)服，放屁即愈。

治鼓脹神效方用曬干豬尿胞一個(gè)，高粱燒酒六兩，生大黃三錢(qián)，膽礬三錢(qián)，共研為末，同裝胞內(nèi)，用線札口。綿帶系懸項(xiàng)下，帖于當(dāng)臍，將布縛住，五晝夜一換，輕者三個(gè)，重者六個(gè)，鼓消而愈。

痞滿

經(jīng)義

陰氣盛于上，則下虛，下虛則脹滿?！痍幨苤畡t入五臟，入五臟則滿閉塞。○臟寒生滿病。○備化之紀(jì)，其病痞?！鸨氨O(jiān)之紀(jì)，其病留滿痞塞。○敦阜之化，其病脹滿。（《素問(wèn)》）

哲言

病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)。（《金匱》）痞與否同，不通泰也。由陰伏陽(yáng)蓄氣血不運(yùn)而成，與脹滿有別，惟內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形也。有中氣久虛，不能運(yùn)化精微而為痞者；有過(guò)服消克，不能輸化飲食而為痞者；有濕熱痰氣，上逆陽(yáng)位而為痞者。（朱丹溪）凡胸中滿心下滿者，皆氣也。腹中滿者，或燥矢，或宿食也。少腹?jié)M者，或溺；或血停蓄也。清陽(yáng)出上竅，故上滿者為氣而非物；濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣也。（《醫(yī)方集解》）上焦如霧，霧不散則為喘滿，此出而不納也。中焦如漚，漚不利則為留飲，久為中滿，此上不能納而下不能出也。下焦如瀆，瀆不利則為腫滿，此上能納而下不能出也。（王好古）胃口之上為心下，居陽(yáng)部而受氣最清，所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見(jiàn)痞滿？知有所填也。冷則生氣，寒則冱血，為痰為食，所填不一。俱宜溫以豁之，先使上焦開(kāi)發(fā)，陽(yáng)氣得伸，然后導(dǎo)除其下。（程郊倩）

補(bǔ)編

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之?！鸶?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。（《金匱》）按此篇無(wú)治虛寒腹?jié)M之方，當(dāng)與溫藥之下，當(dāng)有宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之十四字，必是脫簡(jiǎn)。閱《傷寒·太陰篇》自知，當(dāng)補(bǔ)之。（《醫(yī)宗金鑒》）虛痞不食，大便利；實(shí)痞能食，大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之；實(shí)痞以濃樸、枳實(shí)消之。（《證治匯補(bǔ)》）天地不交而成否，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆，當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣，苓、澤從九天之上而降其濁氣，即所以交否而為泰矣。○邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜于補(bǔ)劑中微兼疏通，不可過(guò)用辛香。古人治瀉后膈痞，用理中丸，即此意也?！鹋e世治中滿痞脹，不問(wèn)虛實(shí)，咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實(shí)滿而言。若自覺(jué)滿而外無(wú)腹脹之形者，當(dāng)以甘治之。（朱丹溪）時(shí)至秋初，陽(yáng)氣下墜，因夏間之濕熱尚在胸中，致有痞滿不寬之證，用不換金正氣散以去濕。濕去則金清，金清則降下之令復(fù)，譬如主人久不在家，家中為污穢所塞，掃除污穢以俟主回之意。（《慎柔五書(shū)》）古方治痞，用芩、連、枳實(shí)之苦以泄之；濃樸、姜、夏之辛以散之；參、術(shù)之甘以補(bǔ)之；苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治，惟宜上下分消，果有內(nèi)實(shí)，庶可略與消導(dǎo)。世治痞塞，喜行利藥，以求速效，雖臨時(shí)通快，痞若再作，危殆滋甚?！鹌M之病，人皆知?dú)庵贿\(yùn)也。獨(dú)東垣以血病言之，謂下多亡陰而損其血，此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者，蓋不知此理耳。（劉宗濃）有患下焦虛極，上焦痞滿，若補(bǔ)其下焦之虛，則上焦痞滿益甚，若攻其上焦痞滿，則下焦之虛復(fù)劇，不若以疏啟其中而峻補(bǔ)其下，法于參、術(shù)、歸、藥中，佐以陳皮、濃樸、香砂之類(lèi)一、二味以制之。不可獨(dú)攻，不可單補(bǔ)，不可先攻后補(bǔ)，惟應(yīng)攻補(bǔ)相兼，求功歲月，乃可萬(wàn)全。（羅赤誠(chéng)）丹參去瘀生新，乃治痞之要藥。（《見(jiàn)聞錄》）凡治病傷其胸中正氣，致令痞塞痹痛者，此為醫(yī)咎。自昔通弊，限于不知，今特著為戒律，不可獲罪于冥冥矣。（《醫(yī)門(mén)法律》）

脈候

脹滿脈弦，脾制于肝。洪數(shù)熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實(shí)，浮則可治，虛則危急。（《脈訣舉要》）

積聚

經(jīng)義

病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。○任脈為病，女子帶下瘕聚。○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。○人有身體髀股皆腫，環(huán)齊而痛，病名伏梁，此風(fēng)根也。

其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在齊下，故環(huán)齊而痛，不可動(dòng)之，動(dòng)之為水溺澀之病?！鸫蠓e大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。（《素問(wèn)》）積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》）病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽(yáng)氣也。故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處?！鸶沃e，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆瘧，連歲不已?！鹦闹e，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心?！鹌⒅e，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤(pán)。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚。

○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳肺壅。○腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經(jīng)》）

哲言

問(wèn)曰∶病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰∶積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移為可治?！鸸葰庹呙{下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為谷氣。（《金匱》）凡人脾胃虛弱，或飲食過(guò)常，或生冷過(guò)度，不能克化，致成積聚結(jié)塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。

其名有十∶一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚(yú)蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲(chóng)積。（《得效方》）癥名有七∶曰蛇、蛟、鱉、肉、發(fā)、虱、米是也。瘕名有八∶曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。

病因食物相感而成，然瘕比稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》）食積腹?jié)M酢心，酒積目黃口干，痰積涕唾稠粘，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產(chǎn)后不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫(yī)學(xué)階梯》）者征也，以其腹中堅(jiān)硬，按之應(yīng)手，病形有可征驗(yàn)者也，多見(jiàn)于臍下。其原由于飲食失節(jié)，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動(dòng)，故名曰。有因臟腑虛弱，好食生冷粘滯之物，不能克化，與臟氣相搏，結(jié)積成塊，日漸長(zhǎng)大，堅(jiān)固不移，謂之食。有因跌仆挫閃，氣凝血結(jié)，經(jīng)絡(luò)壅瘀成塊，謂之血。瘕者假也，腹中雖硬，聚散無(wú)常亦多見(jiàn)于臍下。其原由于起居失宜，飲食失節(jié)。臟腑之氣先虛，又復(fù)外感風(fēng)寒，與食氣停蓄于內(nèi)，結(jié)聚成塊，推之而動(dòng)，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚于左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣沖，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。二黃瘕，左脅下有氣，牢結(jié)不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時(shí)發(fā)寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足酸痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅(jiān)牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解，大小便血，此證婦人患之，男子無(wú)也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見(jiàn)，男為狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹痛，胸膈腰背上沖而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長(zhǎng)大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動(dòng)作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時(shí)痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。者懸也，懸于腹內(nèi)，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽(yáng)不和，常多郁怒，或適當(dāng)飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合并成形，故名曰。癖者匿也。潛匿兩肋，尋摸不見(jiàn)，有時(shí)而痛，始覺(jué)有物。其原皆由營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)隔，飲食無(wú)度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強(qiáng)力入房，以致精傷血耗，邪結(jié)不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮里膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結(jié)成形，察其形質(zhì)，不能移動(dòng)者類(lèi)于，能移動(dòng)者類(lèi)于瘕。總之積、聚、、瘕、、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。痞、癖見(jiàn)于膈間，是上焦病。、積、聚見(jiàn)于腹內(nèi)，是中焦病。、瘕見(jiàn)于臍下，是下焦病。按證分部，方得頭緒。

故積、聚、、癖、痞多生于男子，、瘕多生于女子。七病各有形證不同，治當(dāng)分別。（沈金鰲）積聚之病，凡飲食血?dú)怙L(fēng)寒皆能致之。但積聚當(dāng)辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅(jiān)硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無(wú)形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成塊者，皆積之類(lèi)。其病多在血分，血有形而靜也。諸無(wú)形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時(shí)來(lái)時(shí)往者，皆聚之類(lèi)。其病多在氣分，氣無(wú)形而動(dòng)也?！峨y經(jīng)》以積為陰氣，聚為陽(yáng)氣，其義即此。凡無(wú)形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此證者，但當(dāng)辨其有形無(wú)形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣?。◤埦霸溃┬幕鹁由?，腎水居下，水能克火，以脾土居中，制住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能制水，水無(wú)所畏，自少腹上沖于心，來(lái)克心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就羸，不可救藥。（周慎齋）臍下有動(dòng)氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚沖心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，沖突下焦，致其發(fā)動(dòng)，如江豚之奔沖也。大抵真氣內(nèi)虛，水結(jié)不散，氣與之搏，即發(fā)奔豚。雖有表里之證，汗下皆不可也。○抑嘗論之，醫(yī)為病所困者，惟陰虛之難補(bǔ)，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也；養(yǎng)虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉?。ㄖ斓は┓踩烁怪杏袎K，不問(wèn)積聚瘕，俱為惡候，切勿視為泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁復(fù)生，亦莫能救也。（《醫(yī)學(xué)正傳》）

補(bǔ)編

壯人無(wú)積，虛人則有之。由于脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。若遽以磨堅(jiān)破結(jié)之藥治之，得藥暫快，藥過(guò)依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無(wú)容身之地。不問(wèn)何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古）腸胃之絡(luò)傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，復(fù)遇外寒，凝聚而成積矣。居于皮里膜外，茍非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養(yǎng)胃補(bǔ)中。（劉河間）大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣營(yíng)運(yùn)。人至氣絕之后，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無(wú)人氣以營(yíng)運(yùn)，則雖入腹，猶置于紙木器中，安然不動(dòng)。如此一想，則痞聚之類(lèi)，可不仗中氣以營(yíng)運(yùn)乎？（馮楚瞻）按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病根經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦當(dāng)有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運(yùn)化而邪反固矣。余嘗用陰陽(yáng)攻積丸，通治陰、陽(yáng)二積，藥品雖峻，用之有度。

補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問(wèn)其積去多少，又與補(bǔ)中，待其神壯而復(fù)攻之，屢攻屢補(bǔ)，以平為期?！督?jīng)》曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。故去積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾土健運(yùn)，則余積不攻自走，必欲攻之無(wú)余，其不遺人夭殃者鮮矣?。ɡ钍坎模┓e之在臟，如陳之在江河。積之在臟，多著脂膜曲折之處。陳之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。予先以丸藥驅(qū)逐新受之食，使無(wú)梗塞，其碎著之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設(shè)未盡者以藥調(diào)之。惟堅(jiān)積不可用此法，宜以漸除?！督?jīng)》曰∶堅(jiān)者削之。今人言塊癖是也?！稹稘h書(shū)藝文志》載五苦六辛之說(shuō)，而顏師古輩皆無(wú)注解。夫五者，五臟也；臟者，里也。六者，六腑也；腑者，表也。病在里者屬陰分，宜以苦寒之藥，涌之、泄之；病在表者屬陽(yáng)分，宜以辛溫之劑，發(fā)之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外于是。夫五積在臟有常形屬里，宜以苦寒之藥涌之、泄之；六聚在腑無(wú)常形屬表，宜以辛溫之藥發(fā)之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門(mén)事親》）《難經(jīng)》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽(yáng)氣也，六腑所成。后巢氏另立瘕之名，以不動(dòng)者為，動(dòng)者為瘕，亦即積聚之意也。前賢有云∶積聚者，就其肓膜結(jié)聚之處，以經(jīng)脈所過(guò)部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則堅(jiān)而不移，屬腑者為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，動(dòng)則移而不定。故著而不移，是為陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治之。可容不移之陰邪者，自必?zé)o陽(yáng)動(dòng)之氣以旋運(yùn)之，而必有陰?kù)o之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽(yáng)之品，方能入陰出陽(yáng)，以施其辛散溫通之力也。又云∶初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根，化裁之妙，于古人書(shū)引伸觸類(lèi)而得。昔賢于五積、九積治法頗多，大略消補(bǔ)兼施，并以所惡者攻，所喜者誘爾。

（《臨證指南》）諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質(zhì)，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經(jīng)，病何由作？積何由生？惟氣郁而濕滯，濕郁而熱生，熱郁而痰結(jié)，痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而積乃成，此六者相因致病。古人所以云∶六郁為諸積之本也。故當(dāng)積之未成，必先有以解其郁，而使當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，當(dāng)變化者變化，不致傳化失常，治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當(dāng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)，扶胃健脾，使元?dú)馔?，而間進(jìn)以去病之劑，從容調(diào)理，俾其自化，然后病去而人不傷。乃今之治積者，動(dòng)議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若積之成，其所由來(lái)者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內(nèi)經(jīng)》何但有化積、消積、磨積之文，而并無(wú)吐積、下積之說(shuō)。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元?dú)?，積必不去也。凡病者、醫(yī)者，其皆體念毋忽。○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內(nèi)常饑，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發(fā)成癖，心腹作痛，咽間如有蟲(chóng)行，欲得油飲，宜香澤油。平時(shí)嗜酒而成酒鱉；平時(shí)多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒癖，往來(lái)疼痛，宜星附丸。以上種種，皆積聚之類(lèi)。（沈金鰲）白馬尿治鱉瘕?！鹦尤氏啡夥e。○胡黃連消果子積。○糯米消杏積?！瘅晗阒嗡e。○穿山甲破血積?！鹕介庵窝e?！鹗W即牛倒草，治牛肉積。（《見(jiàn)聞錄》）

脈候

寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問(wèn)》）諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關(guān)上，積在臍旁。上關(guān)上，積在心下。微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。（《金匱》）駛緊浮牢，小而沉實(shí)，或結(jié)或伏，為聚為積。強(qiáng)實(shí)者生，沉小者死。（《脈訣》）

選案

一男子患一奇證，將一年矣。每夜交二更時(shí)，即有一股氣，從小肚沖至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內(nèi)有物跳動(dòng)，即不能睡，直至五更方平，捫之無(wú)形，日間如常，醫(yī)皆不知何病。予診兩關(guān)尺脈俱沉弦，謂曰∶此奔豚證耳。每至二更而起者，二更乃亥時(shí)，亥屬豬，豚即豬也，故至其時(shí)則陰氣感動(dòng)。五更陽(yáng)氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時(shí)而奔，此氣伏于腎臟至陰之中，毫無(wú)形影，突然上沖，不可架御，當(dāng)以純陽(yáng)之藥御之。方用肉桂為君，余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只沖至臍，加重肉桂，數(shù)服全愈。（吳天士）

附方

治食瘕方海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒干，取荸薺陰干，空心吃五個(gè)。

治痞塊方松香二兩、阿魏二錢(qián)、皮硝五錢(qián)、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤于布上，貼時(shí)加麝香五厘，痞消則膏自落。

疸

經(jīng)義

溺黃赤，安臥者，曰黃膽?！鹨咽橙琊囌?，曰胃疸。○目黃者，曰黃膽。（《素問(wèn)》）腎所生病為黃膽?！鹕硗炊ⅫS，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。（《靈樞》）

哲言

黃膽之為病，當(dāng)以十八日為期，治之以十日上瘥，反劇為難治?！痧愣收?，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。（《金匱》）古有五疸之辨∶曰黃汗，曰黃膽，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者，曰黃汗。身、面、眼目黃如金色，小便黃而無(wú)汗者，曰黃膽。因飲食傷脾而得者，曰谷疸。因酒后傷濕而得者，曰酒疸。因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰、陽(yáng)二證。大都陽(yáng)證多實(shí)，陰證多虛，虛實(shí)弗失，得其要矣。（張景岳）干黃熱勝，色黃而明，大便燥結(jié)。濕黃寒勝，色黃而晦，大便潤(rùn)利。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）疸病，有陰、有陽(yáng)。陽(yáng)黃之作，濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵于肺，身目俱黃，流于膀胱，溺色變赤，黃如橘色。陽(yáng)主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒水，脾陽(yáng)不能化熱，膽液為濕所阻。漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾。傷寒發(fā)黃，（《金匱》）黃膽立名雖異，治法多同。有辨證三十五條，出治一十二方。審黃之發(fā)與不發(fā)，在小便之利不利。疸之易治難治，在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因，或因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，及隨經(jīng)蓄血，入水黃汗。又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。病有不一之因，治有不紊之法。脈弦脅痛，少陽(yáng)未罷，仍主以和。渴飲水漿，陽(yáng)明化燥，急當(dāng)瀉熱。濕在上，以辛散，以風(fēng)勝。濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢(shì)所必攻。汗后溺白，自宜投補(bǔ)。酒客多蘊(yùn)熱，先用清利，后必顧其脾陽(yáng)。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當(dāng)峻補(bǔ)腎陰。

表虛者實(shí)衛(wèi)，里虛者建中。入水火劫，以及治逆變證，各立方論。若云寒濕在里之治，陽(yáng)明篇中惟見(jiàn)一則，指人于寒濕中求之。今陰黃一證，外不因于六淫，內(nèi)不傷于嗜欲，惟寒惟濕，譬以卑監(jiān)之土，須暴風(fēng)日之陽(yáng)，純陰之病，療以辛熱無(wú)疑矣?？贾T家之說(shuō)，丹溪云∶不必分五疸?？?cè)玑u相似，為得治黃之扼要。殊不知是言也，以之治陽(yáng)黃雖不中竅，不致增??；以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃！惟謙甫羅氏具有卓識(shí)，力辨陰陽(yáng)，遵傷寒寒濕之旨，出茵陳四逆之治，繼往開(kāi)來(lái)，活人有術(shù)。喻氏謂陰黃，仲景方論亡失，無(wú)所遵從，不意其注《傷寒》、《金匱》數(shù)千言，獨(dú)于關(guān)鍵明文，反為蒙昧，雖云智者一失，亦未免會(huì)心之不遠(yuǎn)也。（《臨證指南》）仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤(rùn)之。（王好古）秦艽退黃極妙，以其性能退陽(yáng)明經(jīng)濕熱邪氣也。若無(wú)濕熱則恐傷燥，又宜慎用。

陽(yáng)黃

師曰∶病黃膽，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。○黃膽病，茵陳五苓散主之?！瘘S膽，腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。（《金匱》）濕熱郁蒸發(fā)黃，其當(dāng)從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃，如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施。（喻嘉言）陽(yáng)黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此即濕熱證也。然其人必有身熱煩渴，或消谷善饑，或小水赤澀，或大便秘結(jié)，其脈必洪滑有力。此證不拘表里，或風(fēng)濕外感，或酒食內(nèi)傷，皆能致之。但察其元?dú)馍袕?qiáng)，脾胃無(wú)損，而濕熱果盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退。（《景岳全書(shū)》）

陰黃

黃膽病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱》）黃膽病，為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無(wú)者，不可不察。仲景慮疸病多夾內(nèi)傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃，而小便自利，是其里無(wú)濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛為黃耳。故不治其黃，但和營(yíng)衛(wèi)以收拾其陽(yáng)，聽(tīng)其黃之自去，即取傷寒建中之法以治之。又有小便本赤黃，治之其色微減，即當(dāng)識(shí)其蘊(yùn)熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M上氣喘急，即當(dāng)識(shí)其脾濕原盛。或兼寒藥過(guò)當(dāng)，宜急用小半夏湯溫胃燥濕，倘更除其熱，則無(wú)熱可除，胃寒起而呃逆矣?！鸾袢说脐?yáng)疸色明，陰疸色晦，此不過(guò)氣血之分。辨之不清，轉(zhuǎn)足誤人。如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑遂謂陰疸，可用附子、干姜乎？夫女勞疸，真陽(yáng)為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽(yáng)氣即通矣。陰疸則真陽(yáng)衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團(tuán)結(jié)不散，必復(fù)其陽(yáng)，錮結(jié)始開(kāi)。倘非離照當(dāng)空，幽隱胡由畢達(dá)耶？（喻嘉言）陰黃者，全非濕熱，總由血?dú)庵當(dāng)?。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃膽，而無(wú)陽(yáng)證陽(yáng)脈者，便是陰黃。必以七情傷臟，或勞倦傷形，中氣大傷，脾不化血，故脾色自見(jiàn)于外。其人必喜靜惡動(dòng)，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡眩暈，畏寒少食，或大便不實(shí)，小便如膏，及脈息無(wú)力等證，悉皆陽(yáng)虛之候，使非速救元?dú)?，大補(bǔ)脾腎，則無(wú)復(fù)元之理。若但見(jiàn)黃不察脈證，遂云濕熱，治以瀉火利水，則無(wú)不斃。（《景岳全書(shū)》）下之太過(guò)生黃，脈沉細(xì)遲無(wú)力，次第用藥，至茵陳附子湯而效。（《己任編》）勞役形體，飲食失節(jié)，中州變寒生黃，只宜理中、建中足矣，不必用茵陳。（王好古）

谷疸

谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之?！痍?yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸；雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（《金匱》）問(wèn)∶仲景云，谷疸下之，腹?jié)M如故，何不立一治法？余曰∶必用和法，先和其中，后乃下之。何以知之？仲景云∶脈遲尚未可攻，味一尚字，其當(dāng)攻之旨躍然?！督饏T》又云∶諸黃，腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此，仍是治傷寒邪高痛下之法，是以知之耳。陳無(wú)擇治谷疸，用谷芽枳實(shí)小柴胡湯，差識(shí)此意，但半消、半和、半下三法并用，漫無(wú)先后，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠(yuǎn)矣。（喻嘉言）

酒疸

心中懊而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸?！鸱虿【泣S膽，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證?！鹁泣S膽者，或無(wú)熱，靜言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之?！鹁起阈闹袩?，欲吐者，吐之愈。○酒黃膽，心中懊或熱痛，梔子大黃湯主之?！鹁起阆轮?，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《金匱》）《金匱》治酒疸，用或吐、或下之法，言雖錯(cuò)出，義實(shí)一貫。蓋酒之積熱入于膀胱，則氣不化，小便不利。積于上焦，則心中熱。積于下焦，則足下熱。其無(wú)心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見(jiàn)腹?jié)M欲吐鼻燥三證，可知其膈上與腹中，陰陽(yáng)交病，須分先后治之。當(dāng)辨脈之浮沉，以定吐下之先后。脈浮，病在膈上，陽(yáng)分居多，先吐上焦，而后治其中滿。脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而后治其上焦。若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈。其酒熱內(nèi)結(jié)，心神昏亂而作懊，及痛楚者，則不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之陽(yáng)盡傷，不能統(tǒng)領(lǐng)其陰血，其血日趨于敗而變黑耳。仲景于一酒疸，臚列先后次第，以盡其治，精詳若此?！鹁起阒冢c女勞疸之黑，殊不相同，女勞疸之黑，為腎氣所發(fā)；酒疸之黑，乃營(yíng)血腐敗之色。營(yíng)者水谷之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉(zhuǎn)為晦黯，心胸嘈雜如啖蒜齏，其芳甘之味變?yōu)樗崂?，乃至肌膚不仁，大便正黑，脈見(jiàn)浮弱，皆肺金治節(jié)之氣不行而血瘀也。必復(fù)肺中清肅之氣，乃可驅(qū)營(yíng)中瘀濁之血，較女勞疸之難治，特一間耳。方書(shū)但用白術(shù)湯理脾氣解酒熱，抑何庸陋之甚耶?。ㄓ骷窝裕阕C，惟黑疸最劇，良由酒后不禁酒濕流入髓臟所致，土敗水湮之兆。始病形神未槁，尚有濕熱可攻，為治疸之向?qū)АＨ舨【眉∧w消爍，此真元告匱，不能回榮于竭澤也。（張路玉）

女勞疸

黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。

其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之?！鹬T黃，豬膏發(fā)煎主之。（《金匱》）硝石礬石散，此治女勞疸之要方也，從來(lái)不解用硝石之義。夫男子血化為精，精動(dòng)則一身之血俱動(dòng)。以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。

非去其膀胱少腹之瘀血，萬(wàn)無(wú)生路。在傷寒熱瘀膀胱之證，其人下血乃愈。血不下者，用抵當(dāng)湯下之，亦因其血之暫結(jié)，可峻攻也。此女勞疸蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無(wú)益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達(dá)病所。

硝石咸寒走血，可消逐其熱瘀之血；礬石能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消瘀除濁之功?！鹋畡陴?，額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，加于南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎，益以女勞無(wú)度而后成之。其由來(lái)自非一日，脾中之濁氣下趨于腎，水土互顯之色，但于黃中見(jiàn)黑滯耳。若相火從水中上炎，而合于心之君火，其勢(shì)燎原，煙焰之色先透于額，乃至微汗亦隨火而出于額，心之液且外亡矣。手足心熱，內(nèi)傷皆然。日暮陽(yáng)明用事，陽(yáng)明主闔，收斂一身之濕熱疾趨而下，膀胱因而告急。其小便自利，大便黑，時(shí)溏，又是膀胱蓄血之驗(yàn)，腹如水狀，實(shí)非水也，正指蓄血而言，故不治?！鹭i膏發(fā)煎，藉血余之力，引入血分而潤(rùn)其燥，并藉其力開(kāi)膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。《肘后方》云∶女勞疸，身目盡黃，發(fā)熱惡寒，少腹?jié)M，小便難，以大熱大勞交接，入水所致者用此方。蓋女勞疸，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開(kāi)。仲景取用虻蟲(chóng)、水蛭、礬石，無(wú)非此義。然虻蟲(chóng)過(guò)峻，不可以治女勞；礬石過(guò)燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟(jì)之。（喻嘉言）

表邪發(fā)黃

諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃湯主之?！鹬T黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。

○瓜蒂湯治諸黃?！鹎Ы鹇辄S醇酒湯治黃膽。（《金匱》）仲景治傷寒，首用麻黃湯為表法。今觀《金匱》治黃膽之表，主之以桂枝黃湯、小柴胡湯，附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發(fā)表之意。故首云∶諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之。可見(jiàn)大法當(dāng)利小便，必脈浮始可言表。然疸證之脈，多有營(yíng)衛(wèi)氣虛濕熱乘之而浮，故用桂枝黃湯和其營(yíng)衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，而表實(shí)發(fā)黃之證，豈曰無(wú)之？再取麻黃醇酒湯一方附入，讀此而治病之機(jī)，宛然心目矣?！鸸系贉?，吐藥也。邪在膈上，淺而易治，用此湯吐去黃水，正《內(nèi)經(jīng)》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之方易為治疸證，但附于后，是亦不欲輕用之意也。（喻嘉言）表邪發(fā)黃者，即傷寒證也。凡傷寒汗不能透，而風(fēng)濕在表者，有黃證；或表邪不解，自表傳里，而濕熱郁于陽(yáng)明者，亦有黃證。表邪未解者，必發(fā)熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散，濕熱內(nèi)郁者，必?zé)岫嗪?，脈緩滑，宜從分消。（《景岳全書(shū)》）

疫病發(fā)黃

疫病發(fā)黃者，邪熱在陽(yáng)明，脈數(shù)發(fā)熱，口渴引飲，便秘溲赤，治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車(chē)前、神曲、谷茅、陳皮之屬，解疫毒而救脾胃。俾邪從陽(yáng)明解，而出表為順也。若其人平日脾腎素虛，雖邪熱在陽(yáng)明，而脈細(xì)無(wú)力，人倦少神，冷汗自出，大便不實(shí)，急救脾腎，庶不致內(nèi)傳厥少，而有虛脫之險(xiǎn)也。（《會(huì)心錄》）時(shí)行感冒，伏暑未解，皆能發(fā)黃。惟疫癘發(fā)黃，殺人最急。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

瘀血發(fā)黃

瘀血發(fā)黃，脈必微而沉；或沉結(jié)，不若瘀熱之脈，浮滑緊數(shù)也。外證必有如狂，腹?jié)M，小便自利等候，宜于蓄血條求之。（《己任編》）

膽黃

膽黃者，凡大驚大恐及斗毆傷者，皆有之。嘗見(jiàn)有虎野狼之驚，突然喪膽而病黃者，有禍害之慮，恐怖不已，日漸而病黃者，皆因傷膽而然。其證則無(wú)火無(wú)濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。

《經(jīng)》曰∶凡十一臟皆取決于膽。膽傷則生氣敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（張景岳）

郁黃

發(fā)黃當(dāng)從郁治，凡物不郁則不黃，禁用茵陳五苓，當(dāng)用逍遙散。（趙養(yǎng)葵）

虛黃

男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。（《金匱》）虛黃者，其證口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，怠惰無(wú)力，寒熱微作，小便濁澀皮膚雖黃，而爪甲如常。此勞倦太過(guò)，血?dú)饩闾摚豢赏脹鏊?，惟宜調(diào)中培土。若面色青黃，小便自利，謂之木乘土，又宜培脾抑肝。（《證治匯補(bǔ)》）疸證，服解利之藥，久而不愈，皆作虛論，宜四君子湯，吞八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。（徐東皋）外感之黃，熱解而黃自消。內(nèi)傷之黃，虛回而黃始退。外發(fā)體實(shí)者，投清涼可愈。內(nèi)發(fā)元虧者，非補(bǔ)益不痊。（《會(huì)心錄》）

病后黃

諸失血后，多令人面黃。蓋人身以血為榮，面色紅潤(rùn)者。血之榮也。血去則面見(jiàn)黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤(rùn)與燥之別也。○瘧后多黃者，脾病色見(jiàn)于面也，治宜理脾，異功散加黃、扁豆。諸病后黃者皆宜，然其證身面俱黃，不及眼目為異耳。（戴復(fù)庵）胃脘久痛變黃，乃脾胃大虧，若非內(nèi)蓄瘀血，即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急，虛寒者救胃陽(yáng)為先。（《會(huì)心錄》）

黃胖

黃膽與黃胖不同。黃膽，眼目皆黃，無(wú)腫狀；黃胖多腫，其色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都于脾，然黃膽則由脾經(jīng)濕熱蒸郁而成；黃胖則濕熱未甚，多由蟲(chóng)疳與食積所致。其證必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米、茶葉、土炭為異?！鹩蟹N力作之人，勞苦過(guò)傷成黃胖病，俗名脫力黃，好食易饑，怠惰無(wú)力，治宜棗礬丸。（《見(jiàn)聞錄》）疳黃，俗名黃胖。夫黃膽，暴病也，疳黃，宿病也。至有久不愈者，雖治有棗礬丸，然只可施于力作壯實(shí)之人，若膏粱柔脆，未可輕試。（《張氏醫(yī)通》）

脈候

脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發(fā)黃。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。凡黃家候其寸口，近掌無(wú)脈，口鼻氣冷，并不可治。凡年壯氣實(shí)，脈滑便堅(jiān)者易愈。年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。（《張氏醫(yī)通》）

選案

一人患脾虛腹脹，勞苦夜發(fā)潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅(jiān)勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有余而內(nèi)不足，不可作尋常疸證治。蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當(dāng)健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之證可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨姜，因其夜熱，加當(dāng)歸、丹皮，平昔服術(shù)不安，故不用術(shù)。初劑熱輕神安，各證俱減。續(xù)復(fù)大熱，加人參去半夏，服之熱退而腹脹不消，此脾虛也。必須用術(shù)，又恐增脹，當(dāng)補(bǔ)其母，則能營(yíng)運(yùn)三焦，熟腐五谷，且行參、術(shù)之力。遂加桂、附，覺(jué)口有津液，飲食知味，腹軟大半，調(diào)理而起。（吳天士）女勞疸，其原屬于腎水虧虛，水虛則土燥，故見(jiàn)此枯黑之色，惟宜壯水，水滋則土不燥。虞天民云∶女勞疸當(dāng)作虛勞治。一人患此候，以六味湯加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬，百劑而愈。

孫瞿士疸證，醫(yī)用五苓、茵陳不效；改用溫中，病勢(shì)危篤。予謂兩目先黃，肝木郁也；額黑，腎水枯也；腰腹重痛，皆肝腎虛極之候。以六味湯加柴胡、當(dāng)歸，四劑知，十劑已。（程華仲）一人病疸，額黑而便白糞，醫(yī)用八味丸補(bǔ)火生土，不應(yīng)而歿。予思額屬南方離火，今見(jiàn)黑色，腎水克心火之征，究由土虛不能制水，致水邪上溢于心經(jīng)之部。矢白屬金，金為秋，秋主殺故死。按此證，乃己土衰弱，若能補(bǔ)心之陽(yáng)，庶乎可救。（方星巖）

備方

黃胖藥紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。灰面炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎汁搗丸，每服三錢(qián)。

痢

經(jīng)義

帝曰∶腸便血何如？岐伯曰∶身熱則死，寒則生。帝曰∶腸下白沫何如？岐伯曰∶脈沉則生，浮則死。

帝曰∶腸下膿血何如？岐伯曰∶脈懸絕則死，滑大則生。帝曰∶身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰∶滑大者生，懸澀者死，以臟期之。○脾脈外鼓沉為腸，久自已。肝脈小緩為腸，易治。腎脈小搏沉為腸下血，血溫身熱者死?！鹦母我嘞卵?，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸，其身熱者死。○陰陽(yáng)虛，腸死。○腎移熱于脾，傳為虛，腸死。（《素問(wèn)》）

哲言

痢有赤痢、白痢、赤白痢、水谷痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風(fēng)痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲(chóng)疰痢、五色痢。（《東醫(yī)寶鑒》）按∶滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃郁結(jié)，隨其寒熱溫涼以調(diào)之。有因臟氣發(fā)動(dòng)，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。

又有因飲食失節(jié)而得者，則審其何物所傷，以消克之。但病有虛實(shí)，治有先后。若病氣暴至，元?dú)鈮褜?shí)，積滯膠固者，宜下之；病久氣脫，腸胃虛滑者，宜溫之澀之。大抵可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，分別在里、在表、挾風(fēng)、挾熱、挾寒等證。膿血赤白，有氣病、血病之分；后重里急，有氣血虛實(shí)之異，不可不察。（劉宗濃）下痢治法∶在表者汗之；在里者下之；在上者涌之；在下者竭之；身表熱者疏之；小便澀者利之；盛者和之去之；過(guò)者止之。（張潔古）凡治痢，和血勿傷血，調(diào)氣勿破氣。（《仁齋直指》）后重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風(fēng)，風(fēng)邪內(nèi)結(jié)宜汗，身冷自汗宜溫，膿血稠粘宜重劑以竭之。（劉河間）河間發(fā)明滯下證治，尤為切要。和血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。二語(yǔ)實(shí)盲者之日月，聾者之雷霆也。

○或問(wèn)∶河間之言滯下，似無(wú)挾虛挾寒者乎？曰∶泄利之病，水谷或化或不化，并無(wú)里急后重形狀。若滯下則不然，或膿、或血、或腸垢、或無(wú)糟粕相混，雖有痛、不痛之異，然皆里急后重，逼迫惱人，皆實(shí)熱證也。近年涉歷，亦有虛寒證者，如治予從叔婁長(zhǎng)官等，皆用參、術(shù)、干姜之類(lèi)是也。（朱丹溪）河間曰∶夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥?？嗄茉餄?，寒能勝熱，使氣宣平而已。此說(shuō)相傳至今，凡治痢者，悉用寒涼，皆此說(shuō)之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，見(jiàn)大左矣。夫五味之理，悉出《內(nèi)經(jīng)》。

有曰以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不察，便謂是苦皆燥，不知《內(nèi)經(jīng)》之言苦者，其性有二，其用有六。

如曰∶火生苦。曰∶其類(lèi)火，其味苦。曰∶少陽(yáng)在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰∶濕淫于內(nèi)，治以苦熱；燥淫于內(nèi)，治以苦溫。是皆言苦之陽(yáng)也。曰∶酸苦涌泄為陰。曰∶濕司于地，熱反勝之，治以苦冷。曰∶濕化于天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰∶以苦發(fā)之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅(jiān)之，以苦泄之，以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發(fā)者，麻黃、白芷、升、柴之屬是也；苦之燥者，蒼術(shù)、白術(shù)、木香、補(bǔ)骨脂之屬是也；苦之溫者，附子、干姜、肉桂、吳萸之屬是也；苦之堅(jiān)者、續(xù)斷、地榆、訶子之屬是也；苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也；苦之下者，大黃、芒硝之屬是也。夫氣化之道，惟陽(yáng)則燥，惟陰則濕，豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬，以至苦大寒之性，而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發(fā)、苦溫、苦堅(jiān)、苦泄、苦下之五者何也？因致后人治痢，多不分寒熱虛實(shí)，動(dòng)以河間之法，及其將危，猶云血色如此，何敢用溫？腹痛如此，何敢用補(bǔ)？死而無(wú)悟，深可哀也?。ā毒霸廊珪?shū)》）凡治痢疾，一見(jiàn)表證，必先解表。若表不解，則邪將傳里，難愈。故發(fā)熱身疼，邪在太陽(yáng)，參蘇飲；寒熱往來(lái)，邪在少陽(yáng)，小柴胡；身熱、目痛、鼻干、不眠，邪在陽(yáng)明，葛根湯。必表邪解而后無(wú)傳變之患。（查了吾）《內(nèi)經(jīng)》冬月傷寒，已稱病熱。至夏秋，熱、暑、濕三氣交蒸，互結(jié)之熱，十倍于冬月矣。外感三氣之熱而成下痢，必從汗先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解表，次用苦寒以清里。失于表者，外邪但從里出，不死不休，故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，則死證可活，危證可安祥?！督饏T》有云∶下痢脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉(zhuǎn)弦脈，渾是少陽(yáng)生發(fā)之氣，非用逆挽，何以得此？久痢邪入于陰，身必不熱。今因逆挽之勢(shì)，逼其臨時(shí)燥熱，頃之邪從表出，熱自無(wú)矣。

久痢陽(yáng)氣下陷，皮膚干澀，斷然無(wú)汗，今以逆挽之法，衛(wèi)外之陽(yáng)領(lǐng)邪氣同還于表而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。又有驟受暑濕之毒，水谷傾囊而出，一晝夜七、八十行，大渴引水自救，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，更用逆挽之法，迂矣！遠(yuǎn)矣！每從《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進(jìn)三、五十杯，俟其利渴之勢(shì)少緩，乃始平調(diào)于內(nèi)，更不必挽之于外。蓋其邪如決水轉(zhuǎn)石，乘勢(shì)出盡，無(wú)可挽耳。更有急開(kāi)支河一法，其邪熱之在里者，奔迫于大腸，必郁結(jié)于膀胱，膀胱熱結(jié)，則氣不化而小溲短赤，不用順導(dǎo)，而用逆挽，仍非計(jì)也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢(shì)，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當(dāng)利其小便。非急開(kāi)支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行，肺與大腸為表里，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜先清肺之化源?！督饏T》有下利肺痛者，紫參湯主之；氣利，訶黎勒散主之。

后人疑非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關(guān)全在于肺。又可見(jiàn)肺氣不通而痛，則急通其壅，大腸之氣墜而逼迫，而緩調(diào)其適矣?！鹪侔础弥委懼?，當(dāng)從少陽(yáng)而進(jìn)退其間；乃痢疾之表，亦當(dāng)從少陽(yáng)半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非發(fā)汗之意。津液未傷者，汗出無(wú)妨；津液既傷，皮間微微得潤(rùn)，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽(yáng)外感風(fēng)寒，可正發(fā)汗之比乎？又豈太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利，可用葛根之比乎？噫！微矣。（喻嘉言）痢證古名滯下，夏秋暑濕挾積者居多，其次則風(fēng)淫、火迫、寒侵，燥氣獨(dú)不為患。至于暑有陰陽(yáng)，必兼乎濕。夫陰暑由于人之陽(yáng)氣先虧，加以貪涼喜冷，郁折生陽(yáng)，故主于溫；陽(yáng)暑由于天之熱伏，阻氣化濁，則重于清。但邪之來(lái)也，似水之流，臟腑間一有罅隙，則乘虛而著，故有在氣在血之分，傷臟傷腑之異。若表之邪郁，而氣機(jī)下流不息者，喻氏論人參敗毒散；里之積壅而寒熱交粘者，潔古立芍藥湯。在氣分，有苦辛調(diào)氣與辛甘益氣等法；在血分，有酸苦行血及咸柔養(yǎng)血諸方。若表證急，從乎三陽(yáng)，有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯；里勢(shì)實(shí)，專(zhuān)究脾胃，有小承氣湯、溫脾湯。總之，治腑以三焦見(jiàn)證為憑，治臟以足三陰為要領(lǐng)，辨其虛實(shí)之情，酌以通澀之法。是證最難愈者，莫如休息痢，攻補(bǔ)之法非一。最危險(xiǎn)者，莫如噤口痢，卻有兩端∶若因暑濕邪充，格拒三焦者，氣機(jī)皆逆?zhèn)鞫]，上下之勢(shì)，渾如兩截，治不得其要，則邪無(wú)出路，正立消亡。丹溪立法最高，后世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯，減去守中之品，取補(bǔ)以運(yùn)之，辛以開(kāi)之，苦以降之。

又因脾腎之陽(yáng)素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關(guān)閘大開(kāi)，痛泄無(wú)度，戊癸少化火之機(jī)，命陽(yáng)無(wú)蒸變之力，此不饑不食，為嘔為脹，理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸，及景岳理陰煎、胃關(guān)煎等法，又以大劑蓯蓉配入?yún)ⅰw、姜、附、桂、制白芍之類(lèi)，較地黃、阿膠尤勝，與之腸膏竭盡，絡(luò)脈結(jié)澀而痛者，堪稱神品。○古賢治痢，不外通澀二法，大都新痢宜通，久痢宜澀?！饻轮疁郑峭嬍?，言暑濕內(nèi)侵，腑中流行阻遏而為滯耳。（《臨證指南》）王損庵以種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛，必是繞臍以下，當(dāng)小腸之分野；小腸無(wú)毒，則糟粕得循其正，雖曲而順下無(wú)礙；惟膿血?jiǎng)t不得循其正而不肯下，故痛也。小便不利者，小腸為毒邪所迫，不能分利，故短縮也。噤口者，乃毒瓦斯原盛，或破藥太過(guò)，挾傷上中二脘宗氣，毒邪乘虛而上逆也。

（《己任編》）治痢大法，始當(dāng)推蕩，久當(dāng)溫補(bǔ)，而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本，而于痢為尤要。故能食者輕，不能食者重，絕不食者死。是痢之賴于胃氣者，如此其重矣?！馂a與痢，不分兩證，混言濕熱而利小便，非也。

蓋淡滲功能利水，濁流得快，則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物，因于濕熱，腸胃怫郁而成，出于大腸傳送之道，故不宜過(guò)用滲利之藥，重竭其陽(yáng)而涸其津液，是病降之而藥又降之也?！鸱仓螠屡c滑泄不同?；褂锌蓾溃使湃擞杏盟跉?、訶子以止其滑。若滯下，本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀。大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有郁滯不清，古人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無(wú)所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇，且恐濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸證至矣。（《馮氏錦囊》）古人治痢，多用墜下之品，所謂通因通用，法非不善。然效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈，或嘔逆不食而成敗證。仔細(xì)揣摩，偶見(jiàn)燭光，恍然有得，因思火性炎上，何以降于腸間而為??？良由積熱在中，或?yàn)轱L(fēng)寒所閉，生冷所遏，致火氣不得舒伸，逼迫于下。醫(yī)者更用下墜之藥，則降者愈降，而痢愈甚矣。因制治痢散以治痢證初起，方用葛根為君，鼓舞胃氣上行；陳茶、苦參為臣，清濕熱也；麥芽、山楂為佐，消宿滯也；赤芍、廣皮為使，所謂行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除也。惟于腹中脹滿拒按者，此有宿食，更佐以樸黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散加白芍、香、連清而補(bǔ)之。若氣虛下陷者，補(bǔ)中益氣湯升提之；若邪熱穢氣塞于胃脘，嘔逆不食者，開(kāi)噤散啟之；若久痢變?yōu)樘摵涿}微，飲食不消者，附子理中湯加肉桂溫之。（程鐘齡）痢之為證，多本脾腎。脾司倉(cāng)廩，土為萬(wàn)物之母；腎主蟄藏，水為萬(wàn)物之原。二臟皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵誤，皆寒熱未明，虛實(shí)不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與復(fù)庵，例行辛熱；河間與丹溪，專(zhuān)用苦寒。何其執(zhí)而不圓，相去天壤耶？夫痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也；因熱求涼，過(guò)吞生冷，由于人也。氣壯而傷于天者，郁熱居多；氣弱而傷于人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時(shí)，或從于火，則陽(yáng)土有余，而濕熱為病，《經(jīng)》所謂敦阜是也?；驈挠谒畡t陰土不足，而寒濕為病，《經(jīng)》所謂卑監(jiān)是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過(guò)乎？至以赤為熱、白為寒，亦非確論。果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見(jiàn)證與色脈辨之，而后寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實(shí)，更以虛實(shí)細(xì)詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實(shí)也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈強(qiáng)而實(shí)者，實(shí)也；脈數(shù)而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當(dāng)審察。如以口渴為實(shí)熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下，則津涸于上，安得不渴？更當(dāng)以喜熱、喜冷分虛實(shí)也。以腹痛為實(shí)熱，似矣；不知痢出于臟，腸胃必傷，膿血?jiǎng)兡w，安得不痛？更當(dāng)以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽(yáng)、腹之脹與不脹、脈之有力無(wú)力分虛實(shí)也。以小便之黃赤短少為實(shí)熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長(zhǎng)，液以陰亡，溺因色變，更當(dāng)以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實(shí)也。以里急后重為實(shí)熱，似矣；不知?dú)庀輨t倉(cāng)廩不藏，陰亡則門(mén)戶不固，更當(dāng)以病之新久、質(zhì)之強(qiáng)弱、脈之盛衰分虛實(shí)也。至于治法，須求何邪所傷？何臟受??？如因于濕熱者，去其濕熱；因于積滯者，去其積滯。因于氣者調(diào)之；因于血者和之。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。獨(dú)怪世之病痢者，十有九虛，而醫(yī)之治痢者，百無(wú)一補(bǔ)。氣本下陷，而再行其氣，后重不益甚乎？中本虛衰，而復(fù)攻其積，元?dú)獠挥吆?？濕熱傷血者，自宜調(diào)血，若過(guò)行推蕩，血不轉(zhuǎn)傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉(zhuǎn)耗乎？世有庸工，專(zhuān)守痛無(wú)補(bǔ)法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。請(qǐng)以宜補(bǔ)之證悉言之∶脈來(lái)微弱者可補(bǔ)；形色虛薄者可補(bǔ)；疾后而痢者可補(bǔ)；因攻而劇者可補(bǔ)。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟。如先瀉而后痢者，脾傳腎，為賊邪，難療；先痢而后瀉者，腎傳脾，為微邪，易醫(yī)。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補(bǔ)腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補(bǔ)中，皆補(bǔ)脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無(wú)母，設(shè)非桂、附大補(bǔ)命門(mén)，以復(fù)腎中之陽(yáng)，以救脾家之母，則飲食何由而進(jìn)？門(mén)戶何由而固？真元何由而復(fù)耶？若畏熱不前，僅以參、術(shù)補(bǔ)土，多致不起，大可傷矣?。ɡ钍坎模┝〖惨蛔C，有四時(shí)寒熱之不同。土材先生所說(shuō)，歸重脾腎二經(jīng)；不知脾傳腎、腎傳脾，乃論五臟相承內(nèi)傷之痢，非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋，濕蒸熱郁，是論夏秋之痢矣，即當(dāng)從陽(yáng)明燥金司令立論而歸重于腸胃，不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉后膿血，先膿血后水瀉，乃腸胃濕熱之證，非脾腎相傳之證也。古云∶大腸受病，則氣凝注而成白?。恍∧c受病，則血凝注而成赤?。淮笮∧c均受病，則赤白相雜。即《經(jīng)》曰；腸下血；腸下白沫；腸下膿血。諸條皆以腸字立言，則知痢證當(dāng)以腸字為主。先生論中，脫卻腸字本題，而獨(dú)重于脾腎。夫脾泄、腎泄，臟氣不足，內(nèi)傷之虛，臟證也。夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實(shí)，腑證也。內(nèi)傷不足，外感有余，二者天壤，先生言言牽帶脾腎，妄存溫補(bǔ)固澀，橫格胸中，致有初痢腸胃壅滯，熱郁于內(nèi)，反見(jiàn)外寒兼化之象，誤認(rèn)虛寒，妄施溫補(bǔ)，證重者為害匪輕，證輕者遷延變重。夫治痢，過(guò)用寒涼克削，誠(chéng)為不可；但補(bǔ)脾、補(bǔ)腎，乃是后來(lái)調(diào)理法也。至痢門(mén)腹痛一證，有積滯壅塞之痛，用下藥行之；有氣郁大腸之痛，用苦梗開(kāi)之；有氣血不和之痛，用芍藥和之。今止舉氣郁一條，曰以桔梗開(kāi)之，以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣郁條內(nèi)，似乎腹痛之痢，再無(wú)下行之法矣。又云∶惡寒者，加干姜；惡熱者，加黃連。夫證有似陰似陽(yáng)兼化之假象，宜詳察脈證，未可以惡寒、惡熱為據(jù)也。后肛痛一條上云∶熱流于下，用槐花、木香。又云∶挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜于腸胃間乎？夫肛痛初起，斷無(wú)虛寒；痢久見(jiàn)痛，方為氣陷，然止宜用補(bǔ)中湯升之，未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。即痢久，亦止宜于補(bǔ)，未宜于溫。即令虛矣，未必寒也；若虛而兼寒，則肛門(mén)當(dāng)不禁而無(wú)痛矣。又曰∶《局方》、復(fù)庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒。何其執(zhí)而不圓？不知夏秋之痢，與四時(shí)之痢不同。夏秋之痢，本于濕熱，但有濕淫、燥淫之別，從治、正治之分。

《局方》、復(fù)庵，例用辛溫，深恐濕淫于內(nèi)，不行辛散從治，而用苦寒正治，則寒涼抑遏有邪凝內(nèi)伏之虞，是以用辛散以治寒濕。此宗《內(nèi)經(jīng)》濕淫于內(nèi)，治以苦熱；濕淫所勝，平以苦熱；而開(kāi)濕淫為痢，表證居多之法門(mén)也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時(shí)若效從治，則燥火而遇辛溫，腸胃焚爛，是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內(nèi)經(jīng)》熱淫于內(nèi)，治以咸寒；熱淫所勝，治以苦寒；而開(kāi)燥熱為痢，里證居多之法門(mén)也。用溫用寒，發(fā)表攻里，二法各別。余今較正夏秋之痢，當(dāng)分燥火、濕火；四時(shí)之痢，當(dāng)分外感、內(nèi)傷；時(shí)行疫痢，當(dāng)分六氣、歲氣。深彰先生之道，而全先生之書(shū)也。（秦皇士）

發(fā)熱

《內(nèi)經(jīng)》言腸便血，身熱則死，寒則生。此是概言，必須詳其兼證，豈無(wú)熱生而寒死者乎？（《心法附余》）帝曰∶腸便血何如？岐伯曰∶身熱則死，寒則生。吳鶴皋注云∶身熱則血敗，而孤陽(yáng)獨(dú)存，故死。按∶腸便血之身熱有三∶一則表邪下陷于陽(yáng)明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽(yáng)，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，于法不治。鶴皋但注孤陽(yáng)獨(dú)存，可知陽(yáng)陷與格陽(yáng)不在此例。茍泥吳注，幾疑此證惟有孤陽(yáng)獨(dú)存，凡身熱者皆死矣。（《吳醫(yī)匯講》）傷寒厥利發(fā)熱，與下利發(fā)熱迥然不同。傷寒厥利，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發(fā)熱者不死。若痢證則能食者不死，發(fā)熱者多死也。○《內(nèi)經(jīng)》云∶下利發(fā)熱者死。此論其常也。仲景云∶下利手足不逆冷，反發(fā)熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，其人臟中真陽(yáng)未漓，或得溫補(bǔ)藥，真陽(yáng)隨返，皆是美征。（喻嘉言）

口渴

瀉痢口渴，有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱；似渴者，干也，非渴也，口雖干而不欲湯飲，則非熱證可知。然瀉痢之證，因其水泄于下，必津涸于上，故不免于渴?？识?，正以內(nèi)水不足，欲得外水以相濟(jì)也。諸如此者，必當(dāng)詳審其有火、無(wú)火，若火有余者自當(dāng)清火，水不足者自當(dāng)滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補(bǔ)其母，則水不能生而渴不止也；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強(qiáng)其主，則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？（張景岳）

膿垢

夏月暑濕之熱，客于營(yíng)衛(wèi)，則成瘡癤；入于腸胃，則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不盡癤不收，紅白不盡痢不止。（許宣治）痢疾初起，便見(jiàn)膿血，治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見(jiàn)白膿，只宜調(diào)氣，不可用血藥，引邪入于血分，必變膿血也?！鸱擦∠履撗碚?，發(fā)熱煩渴，臍下迫痛，至夜轉(zhuǎn)劇者，便屬陰虛。急宜救陰為主，如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《張氏醫(yī)通》）凡泄利無(wú)已，變作白膿，點(diǎn)滴而下，用溫脾藥不愈，法當(dāng)溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。

其證面色微黑，骨力羸弱，的見(jiàn)腎虛，當(dāng)用故紙、當(dāng)歸、木香、肉桂、干姜之屬。（《仁齋直指》）今人但見(jiàn)痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實(shí)附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無(wú)論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂濃，瘦者脂薄，未有無(wú)脂者也。凡患瀉痢者，正以五內(nèi)受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強(qiáng)，則隨去隨生，猶無(wú)足慮；若臟氣既敗，剝削既盡，久瀉久痢，則見(jiàn)血水及如屋漏水者，使今后醫(yī)家，但識(shí)此為脂膏，而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻逐乎？（《景岳全書(shū)》）

五色

濕熱之積，干于血分則赤，干于氣分則白；赤白兼見(jiàn)，氣血俱病也。純下清血者，傷風(fēng)也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血色者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚(yú)腦者，脾失運(yùn)而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責(zé)而結(jié)也；如屋漏水塵腐色者，元?dú)馊鯓O也；如雞肝色者，百脈皆傷也?！鹣铝∩谟腥煤诙股撸瑹針O反見(jiàn)水化也；黑而有光如漆者，瘀血也；黑如塵腐者，乃死證耳。（《證治匯補(bǔ)》）或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿？此谷肉果菜，熱甚則自然腐化為水；食入腹中，熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說(shuō)尤誤。豈知水火、陰陽(yáng)、寒熱猶權(quán)衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱甚于腸胃之間，而同為痢乎？如瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？大法下迫窘痛，后重里急，小便赤澀，皆屬于熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣?！鸹蛞韵铝∩酁楹撸嗾`也。傷寒少陰病，下痢色純青者，熱在里也。小兒急驚，熱甚，利色多青。痢色黃者脾熱也；紅者心火之色也。赤者，熱之甚也；黑者，由火熱亢極反兼水化故也。（《原病式》）痢白不可盡歸于熱，亦有因于寒者，形如凍膠、鼻涕，此緣多啖生冷，脾胃受傷，非姜、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛，始熱末寒，或過(guò)服冷藥，以致脾胃虛寒者，亦宜溫之。（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）下痢五色，即膿垢之屬，無(wú)非血?dú)馑?。但白者其?lái)淺，附近之脂膏也；赤者其來(lái)深，由脂膏而切膚絡(luò)也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，色因以變，或未及脈絡(luò)，此其稍淺者也；若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱證，以火性急速而下也；紫紅紫白者少熱證，以陰凝血敗而然也；純白者無(wú)熱證，以臟寒氣薄而然也。有無(wú)紅而亦因熱者，此暴注下迫之類(lèi)也；有紅紫雖多而不可言熱者，此陰絡(luò)受傷之類(lèi)也。若辨黃黑二色，則凡深黃而穢臭者，此有熱證，亦有寒證。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類(lèi)，皆寒證也。黑而濃濃大臭者，多有火證；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨，大約如此，然痢之見(jiàn)血者，無(wú)非陰絡(luò)受傷，即或寒或熱，但傷絡(luò)脈無(wú)不見(jiàn)血，不可以見(jiàn)血必認(rèn)為熱，當(dāng)以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致誤。（張景岳）

小便

凡瀉痢之證，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實(shí)，不可不察。凡因于熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見(jiàn)鮮血；然必上下皆有熱證，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽(yáng)于下者有之；或以亡陽(yáng)而水虧色變者有之；或以下焦陽(yáng)氣不暖而水無(wú)以化者有之；或以妄用滲利而逼干汁者亦有之。但察其三焦無(wú)火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液，不得通以熱論，速當(dāng)培補(bǔ)真陰，乃為良法。（張景岳）

腹痛

凡瀉痢腹痛，有實(shí)熱者，有虛寒者。實(shí)熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅(jiān)硬，或痛而拒按，此必有所停滯。微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之?！鸹鹦爸矗赜袃?nèi)熱等證，方宜清利。然邪實(shí)于中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無(wú)論是火是食，皆當(dāng)以行氣為先。○虛寒之痛，尤所當(dāng)辨。蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也?！督?jīng)》曰∶痛者，寒氣多也。凡人有過(guò)食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾；寒在下者，治宜溫腎?！鹪偃籼摵瓮粗x，人多不知。蓋元?dú)獠蛔阌趦?nèi)，則雖無(wú)外受寒邪，而中氣不暖，即寒證也。且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然，是以痢因于痛，痛因于痢。凡以寒侵腑臟及脈絡(luò)受傷，血?jiǎng)託鉁?，皆能為痛。但察其不?shí)不堅(jiān)，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如饑而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無(wú)實(shí)熱等證，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，痛皆實(shí)證耶？凡治虛寒之痛者，速宜溫養(yǎng)臟氣，不得再加消伐。但其痛之甚者，當(dāng)于溫補(bǔ)藥中稍加木香以順其氣，或多加當(dāng)歸以和其血。若寒在下焦而痛者，必加吳茱萸；其或痛不至甚，則但溫補(bǔ)脾腎，使脾腎漸安，其痛自止。（張景岳）《機(jī)要》云∶腹痛宜和。和之一字，總言之耳。若因氣郁不行者，宜行氣開(kāi)郁；因挾寒者，宜理中湯；因挾熱者，宜黃芩芍藥湯；因積滯者，宜木香導(dǎo)氣湯；因血虛者，宜當(dāng)歸芍藥湯；因肺金之氣郁在大腸之間者，宜以苦梗發(fā)之。（劉宗濃）痢后腹痛，以甘、芍為君，歸、術(shù)為佐。寒加肉桂，熱加黃芩。（朱丹溪）

大孔腫痛

凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因?yàn)a陷，陽(yáng)為陰逐，則胃中陽(yáng)氣并逼于下，無(wú)從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無(wú)論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自止，亦如后重之法。自丹溪云∶大孔痛，因熱流于下，木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛，焉知元陽(yáng)之下陷乎？后人所宗，皆其法也，虛寒之輩，不能堪此多矣。（張景岳）下痢大孔痛，一曰清之，一曰溫之。如久病，身冷脈沉小，宜溫之；如暴病，身熱脈浮洪，宜清之。（《心法附余》）

里急后重

里急者，窘迫急痛也；后重者，大腸墜重而下也；其證不一。有因火熱者，火性急速而燥物也；有因氣滯者，大腸之氣壅而不通也；有因積滯者，腸胃有物結(jié)墜也；有因氣虛者，中氣下陷不能升也；有因血虛者，津枯腸燥，虛坐努責(zé)也。治法∶熱者清之滯者調(diào)之，積者去之，氣虛者升之，血虛者補(bǔ)之。（《見(jiàn)聞錄》）后重，本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者，乃瀉其所墜之邪也。久痢與通蕩之后，而后重仍在者，此大腸虛滑不能自收，而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，圊后不減；虛滑不收之重，圊后隨減，以此辨之。（朱丹溪）氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍須以升補(bǔ)藥兼之。（《赤水玄珠》）里急后重，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫，但當(dāng)察其所因，治無(wú)不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無(wú)留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無(wú)形，故雖若欲出而實(shí)無(wú)所出，無(wú)所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，是固然矣。然調(diào)氣之法，如氣熱者，涼之則調(diào)；氣寒者，溫之則調(diào)；氣陷者，舉之則調(diào)。必使氣和，乃為調(diào)氣行血之法。若但以木香、檳榔、當(dāng)歸、大黃行血散氣之屬，謂之調(diào)和，不知廣腸最遠(yuǎn)，藥不易達(dá)，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復(fù)行之、散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則后重自止，未有痢不愈而后重能愈者乎？故凡欲治此者，但當(dāng)以治痢為主。（張景岳）

虛坐努責(zé)

凡后重逼迫而得便者，為有物而然。今虛坐努責(zé)而不得便，知其血虛也。血虛則里急，宜用當(dāng)歸為君，以生血藥佐之。（李東垣）

脫肛

初起，里急后重脫肛者，此為邪壓大腸，氣不宣通而脫下也。宜木香導(dǎo)滯湯，內(nèi)有木香、檳榔調(diào)其氣，黃芩清其熱，大黃下其滯，歸、芍活其血。若已推積調(diào)氣之后而脫肛者，此為氣虛，宜補(bǔ)而升之。痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑脫不收者，宜補(bǔ)中加溫澀之劑，如真人養(yǎng)臟湯之類(lèi)。有濕熱在大腸，因里急后重而脫肛者，宜清之，如地榆芍藥湯之類(lèi)。（《赤水玄珠》）

噤口

痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽(yáng)氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發(fā)嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內(nèi)格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當(dāng)各從其所因以為治。（《證治準(zhǔn)繩》）痢疾不納飲食，謂之噤口，須以脈證辨之。如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫?zé)?，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上沖心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散加陳倉(cāng)米、姜、棗。若脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服澀藥及寒涼太過(guò)，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，宜用山藥一味，銼如豆大，半炒半生，同為末，飯飲調(diào)下；或參苓白術(shù)散亦可。（《永鈴類(lèi)方》）噤口，雖屬脾虛，亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫，山藥失之閉，惟參苓白術(shù)散加菖蒲，米飲下，胸次一開(kāi)，自然思食。（汪庵）噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道，以致胃口閉塞；亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停于胃口者。用人參、石蓮子等分煎服，虛熱即開(kāi)。黃連苦降，不能開(kāi)提，非胃虛所宜，不敢取用。（喻嘉言）石蓮子，真者絕無(wú)。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進(jìn)陳米稀糜，調(diào)其胃氣，必效?！鹁昧〔皇?，胃氣告匱，最為危候。較之初起噤口，尚有濁氣可破，積沫未驅(qū)者，迥乎不同。非大補(bǔ)胃氣，不能開(kāi)之，宜獨(dú)參湯略加陳皮緩緩調(diào)補(bǔ)，但得胃氣一轉(zhuǎn)，飲食自進(jìn)。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當(dāng)屏去。（《張氏醫(yī)通》）噤口，乃痢疾危候，自古鮮有明辨。觀丹溪云∶噤口者，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，但得一呷，下咽便好。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟(jì)火，以滯益滯也。但不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實(shí)熱證，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者，其胸腹必有脹滿，或見(jiàn)硬痛，此當(dāng)行滯去積，積滯去而食自入。有因火郁胃中者，其臟腑必多熾熱，或脈見(jiàn)洪數(shù)，此當(dāng)瀉邪去熱，邪熱去而食自入。凡此者，皆以邪蓄于中，乃噤口之實(shí)證也。然實(shí)證無(wú)幾，而近之病者，每察其胃口，則多無(wú)脹滿；察其火邪，則亦非實(shí)熱，但見(jiàn)其有出無(wú)入，而胃口日窮，精神日敗。蓋既無(wú)脹滿，本非積也；又無(wú)真熱，本非火也。無(wú)積無(wú)火，而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。一由脾氣之弱，或嘔惡吞酸，惡聞食氣，而泛泛不安；或饑不能食，而枵枵待困，此以中焦不運(yùn)，故食不能入，責(zé)在脾也。一由腎氣之弱，故命門(mén)不能暖，則大腸不能固；小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無(wú)主，責(zé)在腎也。欲健中焦，非參、術(shù)、干姜、甘草之屬不可；欲實(shí)下焦，非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。脾腎強(qiáng)而食自入。余之活人于此者，不勝紀(jì)矣。（張景岳）

口瘡

凡痢疾，口里生瘡，則腸間亦有瘡，猶如傷寒、熱病，胃爛，身則發(fā)斑也。蓋熱氣內(nèi)結(jié)，則瘡生于腸；熱氣上沖，則瘡生于口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲(chóng)動(dòng)，則變成。（余迪茲）

嘔吐

痢而嘔者，胃不和也。有胃火沖逆而嘔者；有毒瓦斯上逆而嘔者；有胃虛而嘔者；有肝旺而嘔者。大率久痢見(jiàn)之為逆。（《證治匯補(bǔ)》）

呃逆

呃逆氣從下沖上，屬火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也。滯下之久，多見(jiàn)此證，乃下多亡陰也。（朱丹溪）痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯。白痢呃逆者，五苓散。痢后呃逆者，多屬胃氣敗壞，最為惡候。（《張氏醫(yī)通》）

休息痢

《活人書(shū)》云∶休息痢，經(jīng)年不愈，緣初起失于通利，致濕熱之邪留于沖任之間，久則氣血愈陷，清陽(yáng)不升，故久遠(yuǎn)不休，只宜調(diào)和氣血，培補(bǔ)脾腎為主；若專(zhuān)事消導(dǎo)，非徒無(wú)益，而又害之矣。此證沖任雖病，幸與脾胃無(wú)礙，故飲食如常，所以久而不死，慎勿疑于積熱未凈，不敢用補(bǔ)。蓋經(jīng)年累月，每下皆有膿血，豈熱化為膿可以久延如此乎？總因臟氣受傷，以致脂膏不固，隨剝隨下，若不安養(yǎng)臟氣，再以苦寒治痢，蕩滌去積，則臟氣日敗，必至于死而后已也。（《痢證匯參》）休息痢者，愈而又復(fù)，時(shí)作時(shí)止，積年累月，不能斷根。此因始得之時(shí)，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連于腸胃之間而作者；或痢后腸胃虛弱，復(fù)為飲食所傷而作者。當(dāng)看其輕重，或熱、或寒，或消導(dǎo)、或再為推下，然后以異功散等補(bǔ)劑加收澀之藥。（《赤水玄珠》）痢久，止而復(fù)作者，名休息痢。此濕熱伏于腸曲之中，最難速止。余用補(bǔ)中益氣湯加苓、芍、木香，多驗(yàn)。（許宣治）久痢不瘥，津血枯槁，肛門(mén)澀滯者，千金羊脂煎潤(rùn)以導(dǎo)之。羊脂，《本經(jīng)》專(zhuān)主下利脫肛，腹中絞痛，世罕知用。（《張氏醫(yī)通》）桑螵蛸，收攝腎氣，久痢不止，用之甚妙。（余迪茲）久痢滑泄不禁，用蘆稷米澀之。白痢用白，紅痢用赤。（《見(jiàn)聞錄》）冷積致痢，其積日久，漸次下墜，竟至大腸下口直腸上口交界之處，有小曲折隱匿于此，為腸臟最深之處，藥所不到之地。

證則乍輕乍重，或愈或發(fā)；便則乍紅乍白，或硬或溏，總無(wú)一定，任是神丹，分毫無(wú)濟(jì)。蓋此積不在腹內(nèi)，而在大腸之下，諸藥至此，性力已過(guò)，盡成糠，安能去此沉匿之積？所以多年不愈者，由此故也。古方用巴豆丸下之，第恐久病正虛，未敢輕用，今以鴉膽子一味治之，至捷至當(dāng)。（《幼幼集成》）

疫痢

夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天災(zāi)流行，古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨，后發(fā)疫痢，惡寒身痛，發(fā)熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變證。余酌其方，表證甚者，用敗毒散，佐以蒼、樸；胸次不寬，里證甚者，用平胃散，佐以羌、獨(dú)、柴胡，隨手取效。此系寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱，沿門(mén)闔境，下痢赤積，腹痛頻作，肛門(mén)如火，積滯難出，服香連丸痢勢(shì)反加，因悟燥火傷血，另制當(dāng)歸大黃湯，清血分之燥火，應(yīng)若桴鼓。此系燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成疫痢也。（秦皇士）痢疾一證，非六淫之邪所感，瓜果生冷所傷，而后始有此患也。嘗觀古法，相傳謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢，醫(yī)家皆宗其說(shuō)，不知暑乃六淫之一，中暑而發(fā)熱者有之，受暑而發(fā)瘧者有之，與痢證毫無(wú)關(guān)涉。

夫痢證，即疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越于肌表而惡寒發(fā)熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血而后重里急。邪毒在肌表，由三陽(yáng)而傳入三陰，入里殺人；邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。蓋天地不正之雜氣，種種不一，而痢證疾速，亦雜氣所鐘。一人病此，人人亦病此，始也感受于天，繼也傳染于人，其為氣所感召，已明驗(yàn)矣。且《經(jīng)》云∶“夏傷于暑，秋為瘧?！蔽匆?jiàn)傳染也?！耙蛴谑睿?，煩則喘喝，靜則多言?！蔽匆?jiàn)傳染也?！懊}虛身熱，得之傷暑?！蔽匆?jiàn)傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無(wú)與。況雜氣所著無(wú)方，所發(fā)無(wú)定，而暑熱則每歲之所必有，瓜果每夏之所必熟，何值此痢疾不發(fā)之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見(jiàn)滯下而廣行耶？如此則不辨自明，而余謂疫邪作痢之說(shuō)，亦不為無(wú)據(jù)矣。此證初治，宜用黃金湯，解疫毒而救胃氣；繼用四君湯，扶脾土而補(bǔ)元?dú)?；久則用八味加參湯，補(bǔ)真元而生土氣。即體實(shí)受邪，于黃金湯中加黃連一味，無(wú)不捷應(yīng)。若證見(jiàn)膿血切膚，少腹必急痛也；赤白刮下脂膏，有淺深也；里急后重，或寒或熱而下迫，或氣虛而下陷也；口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。第疫氣之來(lái)，有一無(wú)二，而人生稟賦不齊，虛實(shí)寒熱各異。體虛受邪，則為虛??；體實(shí)受邪，則為實(shí)??；體寒受邪，則為寒?。惑w熱受邪，則為熱痢。

只緣醫(yī)者誤認(rèn)瓜果暑熱之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡，能絕人之谷，剝?nèi)酥?，損人之脾，傷人之胃，耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是，而醫(yī)尚于香連，切切于承氣，技窮病斃，莫可如何也矣。（《會(huì)心錄》）

血痢

熱痢下血者，宜涼血活血；風(fēng)邪下陷者宜升提之；濕熱傷血者，宜利濕清熱?！鹧【貌挥?，屬陽(yáng)虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此元?dú)庥^，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲則死。（喻嘉言）血色鮮紅者，此屬熱痢，宜黃連阿膠湯，或白頭翁湯?！鹧琊?，服涼藥而下愈多者，當(dāng)作冷痢治，宜理中湯，或四君子湯加肉果、木香。（《證治準(zhǔn)繩》）古謂下痢純血者死，此亦要看兼證，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數(shù)人皆生，方用佛手散，加阿膠、秦皮、炮姜、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類(lèi)；或以四物湯擇前所加藥一、二味增入，不可純用寒涼。（《赤水玄珠》）地榆，性沉苦寒，熱痢下血可用，虛寒下痢不可用。（《本草衍義》）血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不驗(yàn)。（《張氏醫(yī)通》）

瀉后痢

先瀉后痢，曰脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢后瀉，曰腎傳脾，為微邪，易醫(yī)。千古不易法也。以余論之，瀉為在脾固矣，而痢在腎，不能無(wú)議。瀉固多由于飲食所傷，而痢獨(dú)非飲食所傷乎？飲食停滯，濕熱不化，遂成稠濁，膠于腸胃，欲下不下，后重里急，明是脾病也，而以痢屬腎，何謂歟？未聞飲食之入，不由于脾而由于腎也；既云腎病，治痢常用蒼術(shù)、濃樸、黃連、木香、陳皮、白術(shù)之屬，鮮有用杜仲、牛膝、熟地者，以治腎家之病而乃用脾家之藥，其非腎病可知。要知先瀉后痢而難愈者，因其脾土先壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？先痢后瀉之易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶？蓋腎但能藏精，不能藏飲食，若痢屬腎，則飲食皆藏腎矣，豈理也哉！蓋久痢者腎必虛，未有初痢而腎即虛者。（《證治準(zhǔn)繩》）

瘧后痢

世有瘧后痢者，亦有痢后瘧者。夫既為瘧后，發(fā)泄已盡，必?zé)o暑熱之毒，復(fù)為痢疾，此是元?dú)庀孪?，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢后，下多則亡陰，氣又隨痢散，陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱，故寒熱交戰(zhàn)，似瘧非瘧也。皆當(dāng)以虛論，俱用補(bǔ)中益氣湯加溫補(bǔ)藥，其病自愈。（《趙氏醫(yī)貫》）

蟯蟲(chóng)痢

蟯蟲(chóng)痢，得于胃弱脾虛，濕熱郁遏化蟲(chóng)從谷道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲(chóng)盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調(diào)補(bǔ)脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲(chóng)，愈攻愈劇，漫無(wú)止期。（《張氏醫(yī)通》）

敗證

下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚(yú)腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若涂朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結(jié)糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產(chǎn)，痢者亦死。（《證治匯補(bǔ)》）身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結(jié)，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫(yī)通》）痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長(zhǎng)蟲(chóng)亦不治。（許宣治）

脈候

諸痢疾，脈流連細(xì)小者生，浮數(shù)洪大者死。（《仁齋直指》）初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫(yī)。（《證治匯補(bǔ)》）

選案

朱孔陽(yáng)，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內(nèi)郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進(jìn)食，痛甚，肛如火烙，躁擾無(wú)奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰∶此證一團(tuán)毒火，蘊(yùn)結(jié)腸胃之內(nèi)，其勢(shì)如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十余碗。次日脈勢(shì)稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來(lái)勢(shì)暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然后生津養(yǎng)血，則枯槁一時(shí)難回。今脈勢(shì)既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤(rùn)滯之藥而不用乎？○葉茂卿幼男，病痢噤口，發(fā)熱十余日，噦聲不斷，診其關(guān)脈上涌而無(wú)根。謂曰∶此非噤口，乃胃氣將絕也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺(jué)其飽而不思食，治宜補(bǔ)虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補(bǔ)一法。以理中湯連投二劑，不一時(shí)，痢下十余行。茂卿恐藥不對(duì)證，余曰∶吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤(pán)疊腹中甚遠(yuǎn)，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉(zhuǎn)，思食不噦，痢勢(shì)亦減，四日后止便糟粕，以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理而安?！鹌志?，病痢，初起有表邪未散，誤用參、術(shù)固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經(jīng)月余，胃氣不運(yùn)，下痢晝夜百余行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打?yàn)橐患遥拈T(mén)、闌門(mén)洞開(kāi)無(wú)阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已從腸奔下。急以四君子湯煎調(diào)石脂、余糧二末與服，痢勢(shì)少衰，但腹中痛不可忍。君藝曰∶前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰∶此正通則不痛，痛則不通之說(shuō)也。仍以前藥再進(jìn)，勢(shì)已大減，更倍茯苓，十余劑全安。○周信川，年七十余，平素體堅(jiān)，秋月病痢，久成休息，晝夜十余行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數(shù)有力。謂曰∶此陽(yáng)邪陷入陰之證，以法治之可愈。用人參敗毒散煎好，濃被圍椅坐定，置火其下，更以布條卷成鵝蛋狀，墊塞肛門(mén)，使內(nèi)氣不得下走，然后服藥；良久，覺(jué)皮間津潤(rùn)，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時(shí)之久，病者心躁不可忍，令連被臥于床上，是晚止下痢二次；改用補(bǔ)中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內(nèi)陷之邪，欲提之轉(zhuǎn)從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢(shì)，何所底止哉？（喻嘉言）太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛后重，服下藥腹痛益甚，自汗發(fā)熱，昏憒脈大。余以為胃氣復(fù)傷，陽(yáng)氣虛寒，脫陷也。以參、術(shù)各一兩，炙草、炮姜各三錢(qián)，升麻一錢(qián)，一劑而蘇。再用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，二劑而愈。（薛立齋）一人陰虛發(fā)熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方并非痢門(mén)中藥，用之輒效者何也？曰∶世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發(fā)，其證未有不發(fā)熱，不煩渴，不畏食，不見(jiàn)紅，不夜甚者。蓋陰氣內(nèi)亡，勢(shì)必虛陽(yáng)外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補(bǔ)氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產(chǎn)后下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼證析義》）馬廚，病大發(fā)寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十余行，腹痛惡心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過(guò)飲御內(nèi)，寢于檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、術(shù)、石膏、滑石各五錢(qián)，知母、炮姜各三錢(qián)，附子、炙甘草各二錢(qián)，作一劑付之。囑曰∶服藥后倘得一睡，陰陽(yáng)和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。明日來(lái)言，服藥即睡，痢減，汗吐全無(wú)，脈亦斂矣。再用參、術(shù)、石膏、白芍、滑石各三錢(qián)，姜、桂、知母各二錢(qián)，炙甘草、附子各一錢(qián)，服后瘧止，痢又減半，飲食漸進(jìn)，神氣漸轉(zhuǎn)；改用白芍五錢(qián)，參、術(shù)、滑石各二錢(qián)，甘草、陳皮、姜、桂各一錢(qián)，三劑而痢全止，食加就安矣?；騿?wèn)寒熱均投，此為何證？而劑何名？余曰∶此滑公所謂混沌湯也。夏傷于暑，白虎、益元，皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣；酒后御色損其下元。附子理中，所以溫中補(bǔ)下?！督?jīng)》云∶實(shí)者，邪氣實(shí)也。故以白虎、益元應(yīng)之。虛者，正氣虛也。故以理中應(yīng)之。若以寒熱均用為疑，則仲景瀉心湯，既用大黃、黃連，又用干姜、附子，何哉？蓋假對(duì)假，真對(duì)真也。（《赤水玄珠》）

附方

至圣丹治休息久痢神效，并治便血。鴉膽子。此味出閩省云貴，本草未收。其味至苦，去殼取仁，用桂圓肉包緊，捻如丸藥狀，空腹米飲吞下，以食壓之。三、五歲兒每服二十粒，十余歲者三十粒，大人四十九粒，兩三服即愈，除根不發(fā)。

黃金湯治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、谷芽、白芍、五谷蟲(chóng)、生姜。

開(kāi)噤散治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。

敷臍方治痢證食入即嘔。用面作餅，炙熟分作二片，以一片中心挖空，另用木鱉子三個(gè)，去殼搗爛，加麝香少許，填餅空中，貼于臍下，軟帛系定，外用軟鞋底熨之，腹中作響，喉中有香氣，即思食。

又方治痢證胃中火盛，飲食不下，惡心嘔吐。用海蜇頭浸醬中，周時(shí)取出，洗凈切碎，再用藕絲同拌，米醋洋糖少許和勻，食此惡吐即止。

瀉（附腸鳴）

經(jīng)義

春傷于風(fēng)，夏生飧泄?！鹁蔑L(fēng)為飧泄?！鹎鍤庠谙?，則生飧泄。○脾病者，虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化。

○長(zhǎng)夏善病洞泄寒中?！饾駝賱t濡瀉?！鸨┳⑾缕龋詫儆跓??！鹬T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！鸫竽c小腸為泄?！饌}(cāng)廩不藏者，是門(mén)戶不要也。（《素問(wèn)》）胃泄，飲食不化，色黃；脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐；大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。（《難經(jīng)》）

哲言

泄證，有濕泄、濡泄、風(fēng)泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）按∶泄瀉二字，取義有輕重，非一證而無(wú)分別也。據(jù)書(shū)有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者。愚謂∶糞出少而勢(shì)緩者為泄，漏泄之謂也；糞大出而勢(shì)直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《醫(yī)旨緒余》）泄者，大便溏薄；瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛。（《證治匯補(bǔ)》）暴注下迫，食不及化，是無(wú)水也；溏泄日久，止發(fā)無(wú)恒，是無(wú)火也。（王太仆）瀉黃腹痛者，濕也；瀉白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉后澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉后痛減者，食也；腹中脹痛，瀉不減者，肝氣也；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，霍亂也；腹中絞痛，下無(wú)休時(shí)，去如蟹渤者，氣食交并也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也?！鹄錇a，譬之鹽，見(jiàn)火則凝，冷則復(fù)消；熱瀉，譬之水，寒則凝結(jié)成冰，熱則復(fù)化為水。（戴復(fù)庵）暴泄，肛門(mén)迸迫，屬火化；暴泄，肛門(mén)不禁，屬陰寒；久泄，肛門(mén)不禁，屬陽(yáng)虛。（張路玉）濕勝則濡瀉。濕從何得？緣脾虛不能布液，水谷留于胃中而化濕也。若注水者，邪氣暴乘腸胃，土制不及，則為注水。（程郊倩）脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無(wú)濕則不泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱皆得干之而為病。故曰∶濕多成五泄。

（李士材）脾胃者土也，其氣沖和，以化為事。今清濁相干，風(fēng)邪久干于胃，中氣不能運(yùn)化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在于夕，故謂之飧泄。（《圣濟(jì)總錄》）完谷不化，其因有四∶曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風(fēng)。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣?；鹫撸鹦约彼?，傳運(yùn)失常，即邪熱不殺谷也。至于胃風(fēng)者，肝風(fēng)傳脾，脾受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。（《醫(yī)統(tǒng)》）瀉屬脾胃，人固知之，然門(mén)戶束要者，肝之氣也；守司于下者，腎之氣也。若肝腎氣實(shí)，則能約束而不瀉；虛則失職，而無(wú)禁固之權(quán)矣。（《馮氏錦囊》）泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血以行營(yíng)衛(wèi)。

若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。脾強(qiáng)者，滯去即愈；脾弱者，因虛易瀉，因?yàn)a愈虛。蓋關(guān)門(mén)不固，則氣隨瀉去，氣去則陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則寒從中生，固不必外受風(fēng)寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽(yáng)耳。所以久瀉不愈，必自太陰傳于少陰而為腸，豈非降泄之甚，而陽(yáng)氣不升，臟氣不固之病乎？○腎泄，每于五更或天明時(shí)即洞泄數(shù)次，有經(jīng)月連年弗止者，或暫愈而復(fù)作者，或痛或不痛者。蓋腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，二便開(kāi)閉，皆腎所主。腎陽(yáng)不足，則命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑之后，陽(yáng)氣未復(fù)陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。（張景岳）

補(bǔ)編

凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風(fēng)藥燥濕，久則升舉元?dú)猓换摬唤?，然后澀之。其間風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，虛弱補(bǔ)益，食積消導(dǎo)，濕則淡滲，火則清涼，痰則涌吐，陷則升提，隨證而用，不拘次序。（《證治匯樸》）治瀉，補(bǔ)虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱，不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀，不可太早，恐留滯余邪；淡滲，不可太多，恐津枯陽(yáng)陷。（《見(jiàn)聞錄》）泄瀉治法有九∶一曰淡滲。使?jié)駨男”愣?，如農(nóng)夫治澇，導(dǎo)其下流，雖處卑監(jiān)，不憂巨浸。《經(jīng)》云∶治濕不利小便，非其治也；又云∶在下者，引而竭之是也。一曰升提。氣屬于陽(yáng)，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃氣上騰，如地土淖澤，風(fēng)之即干。風(fēng)藥多燥，濕為土病，風(fēng)能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至，暴注下迫?？嗪T劑，用滌燎蒸，猶當(dāng)溽暑之時(shí)，而商飆倏動(dòng)則炎如失矣。

所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐，勿使稽留?！督?jīng)》曰∶實(shí)者瀉之；又云∶通因通用，是也。

一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之，是也。一曰酸收。瀉下多日，則氣散不收，無(wú)能統(tǒng)攝。酸之一味，能助收攝之權(quán)，《經(jīng)》云∶散者收之，是也。一曰燥脾。土德無(wú)慚，水邪不濫，故瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛。倉(cāng)廩得職，水谷善分，《經(jīng)》云∶虛者補(bǔ)之，是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本，雖屬水臟，而真陽(yáng)寓焉；少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營(yíng)運(yùn)三焦、熟腐水谷乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)母?！督?jīng)》云∶寒者溫之，是也。一曰固澀。

注泄日久，幽門(mén)道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節(jié)，所謂滑者澀之，是也。（李士材）泄瀉，注下證也?！督?jīng)》曰∶濕多成五泄。飧泄之完谷不化，濕兼風(fēng)也；溏泄之腸垢污積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風(fēng)湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏；騖溏便清溺白，選用理中治中；滑泄脈微氣脫，急投四柱、六柱；惟濡泄有虛有實(shí)，或以胃苓，或以術(shù)附。至于脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄，古法條載甚詳。其急則治標(biāo)，必使因時(shí)隨證，理固然也。其緩則治本，惟知燥脾滲濕，義有未盡。蓋脾司坤土，本至靜之體，而有干健之用，生萬(wàn)物而役于萬(wàn)物，從水從火，為寒為熱。歷觀協(xié)熱下利者，十不得一、二；從水之寒泄者，十常八、九。言所當(dāng)然者，主治在脾；推所以然者，必求之水火。因思人身水火，猶權(quán)衡也，一勝則一負(fù)。五泄多濕，濕水同氣，水之盛，則火之衰也。于是推少陽(yáng)為陽(yáng)樞，相火寄焉，風(fēng)火扇胃而熟腐五谷；少陰為陰樞，龍火寓焉，熏蒸臟腑而轉(zhuǎn)輸糟粕。胃之納，脾之輸，皆火之運(yùn)也。然非雷藏龍馴，何能無(wú)燥無(wú)濕？勢(shì)有冒明燎上之眚如果土奠水安，從此不泛不濫，定無(wú)清氣在下之患矣。五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。（《臨證指南》）凡泄，水谷不化，謂之飧泄，是清氣在下，胃氣不升，古人皆以升浮藥治之?！督?jīng)》曰∶濕多成五泄。治濕不利小便，非其治也。惟此證不宜此論，蓋其病得之于胃氣下流，清氣不升，陽(yáng)道不行，故宜升宜舉，不宜利小便。（李東垣）風(fēng)邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風(fēng)既居于腸胃，其導(dǎo)引之機(jī)，如順風(fēng)揚(yáng)帆，不俟脾之運(yùn)化，食入即出，故飧已即泄。不知者，以為脾虛，完谷不化，如長(zhǎng)夏洞泄寒中；及冬月飧泄之泄，反以補(bǔ)脾剛燥之藥，助風(fēng)性之勁，有泄無(wú)已，每至束手無(wú)策。倘知從春令治之，用桂枝領(lǐng)風(fēng)邪從肌表而出，一、二劑可愈。至若秋月傷肺者，傷肺之燥也，與秋傷于燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺則咳嗽，在大腸則飧泄，所謂肺移熱于大腸，久為腸者也。但使肺熱不傳于大腸，則飧泄自止，惟務(wù)止泄，以燥益燥者多矣。（喻嘉言）臟腑瀉利，其證多端。東垣專(zhuān)以補(bǔ)中益氣湯升提清氣，但未及乎腎泄也。仲景云∶下利不止，醫(yī)以理中湯與之，利益甚，此利在下焦，當(dāng)理下焦則愈。趙以德云∶瀉類(lèi)多端，似難執(zhí)一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復(fù)。治憂思太過(guò)，脾氣郁結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開(kāi)其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)。治陰虛而腎不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎而愈。因問(wèn)∶先生治病何神？曰∶無(wú)他，圓機(jī)活法，具在《內(nèi)經(jīng)》，熟之自得矣。（趙養(yǎng)葵）命門(mén)無(wú)火，不能為中宮蒸腐水谷，而濕停在脾，先有其瀉料，而藏寒在腎，誰(shuí)復(fù)司其閉藏？故經(jīng)木氣才萌，不待疏泄，遂成其瀉令。雖是木邪干土，實(shí)腎之脾胃虛也。此際補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎，四神丸溫能暖腎而使氣蒸，辛能破滯而使氣壯，則補(bǔ)腎仍是補(bǔ)脾也。（程郊倩）元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。其狀則水谷不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常度，晝夜或一、二次，與他證之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱，不能健運(yùn)其水谷故也。世不知此，但見(jiàn)泄瀉，概用參、術(shù)補(bǔ)之，殊不知參、術(shù)乃補(bǔ)脾胃中陽(yáng)氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補(bǔ)脾，則土愈勝而水愈虧，故腎瀉不可用參、術(shù)，宜以補(bǔ)陰之藥兼山藥、芡實(shí)、茯苓、蓮肉，其瀉自止。如挾陽(yáng)氣不足而瀉者，則不拘于此。（羅赤誠(chéng)）瀉多由于濕，惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩，為暴泄之病，小腹脹滿，水道痛急者為宜。若病久陰虛，脈虛氣弱，口干，渴而不喜冷者，不可利也。蓋本非水有余，實(shí)因火不足；本非水不利，實(shí)因氣不行。

故病不因水而利則亡陰；瀉因火虛而利復(fù)傷氣。倘不察其本，則未有不速其危矣。（張景岳）晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也。與酒客濕泄，服湯藥不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁）治瀉諸藥，多作丸子服，效速。（朱丹溪）

脈候

腎脈小甚為洞瀉，脾脈小甚為泄瀉。（《脈經(jīng)》）

選案

一婦得暴注證，食粥粥下，飲湯湯下，服藥藥下，物色不變。眾醫(yī)議用姜、附、參、。予詰之。答曰∶完谷不化，胃虛明矣。予曰∶非也?！督?jīng)》言∶暴注下迫，皆屬于熱。河間謂∶火性急速，不容停留。仲景謂∶邪熱不殺谷。公言完谷不化，屬之虛寒，此則屬之實(shí)火，用藥一瘥，死生反掌。先令以香連丸，服之安然，飲湯水半鐘亦不下，眾始信為其火。疏方用平胃散，加黃連一錢(qián)、大黃三錢(qián)。其家人曰∶病下而復(fù)下之可乎？予曰∶通因通用，塞因塞用，變通之妙，存乎一心，試服此藥，得效必矣。服后微下二、三行，食粥一碗，繼以白芍湯調(diào)理而安。（余午亭）一婦患泄瀉，醫(yī)以脾虛治，不效；又云是虛且寒，用參、術(shù)、姜、桂溫之，更甚。兩關(guān)脈浮而有力。予曰∶此風(fēng)干腸胃也。風(fēng)性最速，故食入即完谷而出。溫補(bǔ)則風(fēng)性益烈，傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風(fēng)、蒼術(shù)、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服之而愈。（吳天士）一人痢后久瀉，屢進(jìn)溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰∶下多亡陰。加白芍、阿膠于理脾藥中，一服而瘥。（余子敬）一婦瀉下如油，以紙捻蘸燃，與油無(wú)異，醫(yī)不能療。孫滋九先生令買(mǎi)補(bǔ)中益氣湯十劑，天王補(bǔ)心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾詰所由，曰∶驚則氣下，大腸傷損所致。此婦必因驚后得此疾也，問(wèn)之果然。此方書(shū)所未載。（《同壽錄》）

附方

虛損泄瀉方治虛損泄瀉，諸藥不愈，胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。

附∶腸鳴

《內(nèi)經(jīng)》腸鳴有五∶一曰脾虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化，宜枳實(shí)理中湯加木香；二曰中氣不足，腸為之苦鳴，宜六君子湯加木香；三曰邪在大腸，腸中雷鳴，氣上沖胸，宜半夏瀉心湯；四曰土郁之發(fā)，腸鳴而為數(shù)后，宜平胃散加半夏、木香、茯苓；五曰少陰在泉，熱淫所勝，民病腹中腸鳴，氣上沖胸，宜葶藶?zāi)鞠闵??！稹督饏T》云∶腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐者，宜附子粳米湯?！饢|垣云∶如胃寒泄瀉腸鳴，于升陽(yáng)除濕湯中加智、半夏、生姜、大棗。○丹溪云∶腹中鳴者，病本于胃，乃火激動(dòng)益其水也。二陳湯加芩、連、山梔；不應(yīng)，用胃苓湯加減。（《趙氏醫(yī)貫》）

大便

經(jīng)義

北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰?！鹈}盛，身熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實(shí)。身汗得后利，則實(shí)者活?！馃釟饬粲谛∧c，腸中熱，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通也?！痍?yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。（《素問(wèn)》）

哲言

一日一便為順，三、四日不便為秘，一日便三、四次為利。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）仲景云∶脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者，何以別之？曰其脈浮而數(shù)，能食不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)。實(shí)秘、熱秘，即陽(yáng)結(jié)也。虛秘、冷秘，即陰結(jié)也。（《證治準(zhǔn)繩》）實(shí)秘者，秘物也；虛秘者，秘氣也。（張潔古）秘結(jié)一證，在古方書(shū)有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等證，東垣又有熱燥、風(fēng)燥、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)之說(shuō)。立言太煩，徒滋疑惑，不知此證之當(dāng)辨者惟二，則曰陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)而盡之矣。蓋陽(yáng)結(jié)者，邪有余也，宜攻宜瀉；陰結(jié)者，正不足也，宜補(bǔ)宜滋。知斯二者，即知其綱領(lǐng)矣。欲究其詳，則凡云風(fēng)秘者，蓋風(fēng)未必能秘，但風(fēng)勝則燥，而燥必由于火，熱則生風(fēng)，即陽(yáng)結(jié)也。豈謂因風(fēng)而宜散乎？有云氣閉者，蓋氣有虛實(shí)，氣實(shí)者，陽(yáng)有余，即陽(yáng)結(jié)也；氣虛者，陽(yáng)不足，即陰結(jié)也。豈謂因氣而宜破乎？至若熱秘、寒秘，亦不過(guò)陰陽(yáng)之別名耳。

再若濕秘之說(shuō)，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行，氣之不行，即虛秘也，亦陰結(jié)也?？傊?，有火者便是陽(yáng)結(jié)，無(wú)火者便是陰結(jié)。以此辨之，豈不了然。（張景岳）凡人大便秘結(jié)，皆由房勞過(guò)度、飲食失節(jié)，或恣飲酒漿、過(guò)食辛熱。飲食之火，起于脾胃；淫欲之火，起于命門(mén)，以致陰虛而血耗，火盛水虧，津液不生，故傳道失職，漸成燥結(jié)之證。又有年高血少，津液枯涸；或因有所脫血，津液暴竭；或新產(chǎn)之?huà)D，氣血虛耗，以致腸胃枯澀；或體虛之人，攝養(yǎng)乖方，三焦氣澀，運(yùn)化不行，而腸胃壅滯，遂成秘結(jié)。惟當(dāng)養(yǎng)血滋陰，滑澀潤(rùn)燥，不可妄用通利，恐傷元?dú)?，耗散真陰，則秘結(jié)愈甚也。

（《醫(yī)學(xué)正傳》）濁氣在上，則填實(shí)肺氣，肺不能行降下之令，故大便閉。（周慎齋）內(nèi)傷大便不通，月余亦不欲去，飲食至多而皆化者，以五臟六腑悉皆燥火，水谷被火銷(xiāo)爍，直待久久，脾氣漸旺，邪氣漸衰，始成糟粕。須至糟粕欲去而不能，可潤(rùn)大腸以導(dǎo)之。（查了吾）陰血外溢則為汗，陰血下潤(rùn)則便通。（《己任編》）凡小便閉而大便通調(diào)者，或膀胱熱結(jié)，或水源不清，濕證居多。若大便閉而小便通調(diào)者，或二腸氣滯，或津液不流，燥證居多。若二便俱閉，當(dāng)先通大便，小溲自利。（《臨證指南》）

補(bǔ)編

少陰不得大便，以辛潤(rùn)之；太陰不得大便，以苦泄之。陽(yáng)結(jié)者清之，陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之，津少者滋潤(rùn)之。大抵以養(yǎng)血清熱為先，急攻通下為次。（《證治匯補(bǔ)》）秘結(jié)之由，除陽(yáng)明熱結(jié)之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開(kāi)闔，故大小便不禁者，其責(zé)在腎。然則不通者，獨(dú)非腎乎？故腎熱者，宜涼而滋之；腎寒者，宜溫而滋之；腎虛者，宜補(bǔ)而滋之；腎干燥者，宜潤(rùn)而滋之。

《經(jīng)》曰∶腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。開(kāi)腠理，致津液，通氣也。○陽(yáng)結(jié)，必因邪火有余，以致津液干燥。或以飲食之火起于脾，酒色之火熾于腎，時(shí)令之火蓄于臟。凡因暴病年壯氣實(shí)之人，有火證火脈相符者，方是陽(yáng)結(jié)，治當(dāng)察其微甚。邪結(jié)甚者，非攻不可。○陰結(jié)有二∶一以陽(yáng)虛，一以陰虛也。凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，不能傳送而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也。下焦陰虛，則精血枯燥，津液不致而腸臟干槁，此陰虛而陰結(jié)也。治陽(yáng)虛而陰結(jié)者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛而陰結(jié)者，但壯其水，則涇渭自通。二者欲其速行，于前法中各加肉蓯蓉二、三錢(qián)，其效尤速。（張景岳）《經(jīng)》曰∶北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰。則知大便秘結(jié)，專(zhuān)責(zé)少陰一經(jīng)。證狀雖殊，總之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實(shí)、胃虛、熱秘、冷秘、風(fēng)秘、氣秘之分。胃實(shí)秘者，善飲食，小便赤；胃虛秘者，不能飲食，小便清利；熱秘者，面赤身熱，六脈數(shù)實(shí)，腸胃脹悶，時(shí)欲得冷；冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷；氣秘者，氣不升降，谷氣不行，其人多噫；風(fēng)秘者，風(fēng)搏肺臟，傳于大腸。

更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。法當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，使津液生則便自通，誤用硝黃，多致不救。若病雖屬陰寒，而脈實(shí)微躁者，宜溫藥中略加苦寒以去熱燥，或煎理中湯冷服；不應(yīng)，宜蜜煎導(dǎo)之。冷秘者，醬生姜導(dǎo)之；熱秘者，豬膽汁導(dǎo)之；虛秘者，煮豬血臟湯加酥食之，血仍潤(rùn)血，臟仍潤(rùn)臟，此妙法也。（《醫(yī)宗必讀》）東垣云∶腎主五液，津液盛則大便如常。若饑飽勞役，損傷胃氣，及食辛熱濃味，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大腸結(jié)燥。又有老年氣虛，津液衰少而結(jié)燥者。腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之是也。予嘗法東垣之論，不用東垣之方，惟用六味丸料，兼氣虛者內(nèi)加參、，此因氣虛不能推送，血虛不能濡潤(rùn)故耳?；騿?wèn)∶何不用四物湯？曰∶四物湯特能補(bǔ)血耳。此是先天津液不足，故便難。《經(jīng)》曰∶腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？或又曰∶如干結(jié)之甚，硝黃亦可暫用否？曰∶承氣湯用硝、黃，乃為傷寒從表入里，寒變?yōu)闊幔瑹崛肴?，恐腎水干枯，故用硝、黃以逐外邪，急救腎水。老人、虛人及病后人，腎水原不足，以致干枯，若再用硝、黃下之，是虛其虛也。今日雖取一時(shí)之快，來(lái)日必愈結(jié)，再下之，后日雖鐵石亦不能通矣。（趙養(yǎng)葵）腸痹，較之燥矢堅(jiān)結(jié)欲便不通者稍緩，但開(kāi)降上焦肺氣，上竅開(kāi)泄，下竅自通矣。若燥矢堅(jiān)閉，則有用三承氣、潤(rùn)腸丸、通幽湯之類(lèi)。然傷寒急下之條無(wú)幾，余皆六淫之邪病后而成者為多，斯時(shí)胃氣未復(fù)，元?dú)庖烟?，下藥難進(jìn)，莫若外用導(dǎo)法為穩(wěn)?！鸢础么蟊悴煌?，有血液枯燥者，則用養(yǎng)血潤(rùn)燥；若血燥風(fēng)生者，則用辛甘熄風(fēng)，或酸苦入陰，如三才、五仁、通幽等法；若血液燥而氣亦滯，致氣血結(jié)痹者，又當(dāng)于養(yǎng)陰潤(rùn)燥劑中酌加行氣活血之品；若火腑秘結(jié)，宜苦滑重鎮(zhèn)者，用更衣丸；老人陽(yáng)衰風(fēng)閉，用半硫丸；腑陽(yáng)不行，則用玉壺丹；陽(yáng)窒陰凝，清濁混淆痞脹者，則用來(lái)復(fù)丹；若郁熱阻氣，則用苦寒泄熱，辛以開(kāi)郁，或用三焦通法；若濕熱傷氣，阻遏經(jīng)腑者，則理肺氣以開(kāi)降之?！鸫蟊阍锝Y(jié)，本有承氣湯、更衣丸下之，外用豬膽、蜜煎導(dǎo)之，可謂無(wú)遺蘊(yùn)矣。

然竟有效有不效者，蓋因燥糞未嘗不至肛門(mén)，奈肛門(mén)如錢(qián)大，燥糞如拳大，縱使竭力努掙，終不肯出，下不得出，則上不能食而告危矣。余友教人先以膽汁或蜜煎導(dǎo)之，俟糞既至肛門(mén)，令病者以中指染油，探入肛內(nèi)，將燥糞挖碎而出，竟有一次燥糞挖作百余塊而出者。此法輾轉(zhuǎn)救人多矣，勿嫌穢而棄之。（《臨證指南》）大便欲去不去，或著而不出，氣虛；了而不了，血虛。俱宜補(bǔ)中。里急后重，初起皆屬于熱，日久作虛治之。（周慎齋）世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣凝結(jié)，津液不通，如天寒地凍，水結(jié)成冰之義，治宜八味丸、半硫丸溫而通之。（張潔古）桃、杏仁俱治大便秘，當(dāng)以血?dú)夥种?。晝則便難行，陽(yáng)氣也，宜用杏仁；夜則便難行，陰血也，宜用桃仁。

（王海藏）古方通大便，皆用降氣之劑，蓋肺氣不降，則大便難于傳送，用杏仁、枳殼、沉香等是也。老人、虛人、風(fēng)人，津液少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、芝麻、阿膠等是也。

若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而復(fù)秘，更生他病矣。（朱丹溪）有病大小便秘者，用通利藥而罔效，重加升麻而反通。（《醫(yī)方集解》）古方治老人燥結(jié)，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，入口即作嘔吐，肥人胃多痰濕，尤非所宜。惟命門(mén)火衰，開(kāi)闔失職者，方為合劑。然須丸服，作湯亦必作吐，以其味咸氣濁也?！鹭i膽導(dǎo)，非傷寒邪熱不可輕試。胃氣虛者用之，往往有呃逆之虞。（《張氏醫(yī)通》）

脈候

便閉脈多沉伏，陽(yáng)結(jié)沉數(shù)，陰結(jié)沉遲；風(fēng)燥則浮，血燥則洪。老人、虛人便秘，脈見(jiàn)雀啄者不治。（《脈訣》）

選案

一儒官初患小便時(shí)閉，服五苓散、八正散不效。醫(yī)診尺脈俱無(wú)，作下元虛涸，用八味丸，服之三日，大便亦閉，渴干煩滿。又用脾約丸、潤(rùn)腸丸，小便點(diǎn)滴，大便連閉十日，腹?jié)M難禁。眾議承氣下之，微利隨閉，更加少腹脹痛。復(fù)投舟車(chē)丸，日利數(shù)次，里急后重，糞皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟飲米湯盂許。余診兩寸沉伏有力，兩關(guān)洪緩無(wú)力，兩尺不見(jiàn)。謂曰∶關(guān)尺無(wú)恙，病在膈上，此思慮氣秘病也。進(jìn)越鞠湯，一服噯氣連聲，再服二便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗；進(jìn)姜湯一盞，熟睡就榻；次早復(fù)診，六脈和均，調(diào)理數(shù)日全愈。一士夫問(wèn)曰∶吾友病，眾皆以為尺脈無(wú)根，君獨(dú)以為尺脈得體；眾皆曰痢疾，君獨(dú)曰氣秘；且便閉其病在下，用下部藥者近理，君反以上部藥取效，何也？余曰∶人身之病，上下表里，雖有不同，不過(guò)一氣為之流通耳。氣之通塞，又于脈辨之。今兩尺皆無(wú)，眾泥《經(jīng)》文，謂如樹(shù)之無(wú)根矣，不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，君火不行令，兩尺當(dāng)不應(yīng)，若尺盛于寸，則為反矣?！督?jīng)》曰∶尺寸反者死。豈八味丸所能治乎？里急后重，赤白相雜，似乎滯下，但滯下之脈，見(jiàn)于兩關(guān)，今關(guān)脈不浮不緊不數(shù)，明非滯下，誤用承氣等藥，元?dú)飧鼈?，而病愈增也。病原由于上焦氣秘，以至下竅不通。蓋心肺居上，兩寸當(dāng)浮，今不浮而沉，下手脈沉便知是氣，氣郁不行，則升降失職，譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？乃不治上而專(zhuān)治下，攻之愈急，則氣愈陷，二便何由而利耶？予用越鞠湯，使上竅一通，則下竅隨開(kāi)，里氣一順，則表氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標(biāo)。惟治其本，故效速也。（易思蘭）劉泰來(lái)新秋病瘧，用藥截住，遂覺(jué)胸腹脹滿，不旬日腹大胸高，上氣喘急，二便全無(wú)，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰。醫(yī)以下藥不應(yīng)，商用大黃二兩作一劑服，余駭曰∶此名何病，而敢放膽殺人耶？！醫(yī)曰∶傷寒腸結(jié)下而不通，惟有大下一法。余曰∶世間有不發(fā)熱之傷寒乎？傷寒發(fā)熱，津液枯槁，腸胃干結(jié)，故用下藥以開(kāi)其結(jié)。然有不轉(zhuǎn)失氣不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收，水津隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統(tǒng)攝所致。一散一結(jié)，相去天淵，再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破。

遂以大劑理中湯少加黃連與服，疾勢(shì)略減。次日，病者問(wèn)藥，予曰∶腹中原是大黃推蕩之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內(nèi)難容，將大腸撐緊，任憑極力努掙，無(wú)隙可出?？次嵋运幫ò螂字畾?，不治大便而大便自至，足為證驗(yàn)。于是用五苓散本方，藥才入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之，頃刻泄下半桶。觀者動(dòng)色，競(jìng)稱華佗再出，然亦非心服也。余恨不能分身剖心，實(shí)無(wú)居功之意也。（《寓意草》）吳章成弟，發(fā)熱悶亂，大便不通，醫(yī)作外感治。予曰∶此得之傷食，因發(fā)散太過(guò)，遂成虛熱。風(fēng)藥燥血，故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之，下黑矢十?dāng)?shù)枚，諸病悉除。（《己任編》）江蕃仲病后便秘，醫(yī)以潤(rùn)劑不效，改用元明粉、大黃亦不效，更服補(bǔ)中升提之劑，脹悶難忍。予與熟地、元參各二兩，麥冬一兩，五味子一錢(qián)，火麻子二錢(qián)，煎好沖牛乳一碗服之，隨手而應(yīng)。此腎家真水干涸，不可以有形之陰陽(yáng)治之也。（程華仲）一婦大便燥結(jié)，小便淋澀，半生不娠，常服疏導(dǎo)藥則大便通利，廢藥則結(jié)滯。續(xù)得孕四、五月，醫(yī)禁疏導(dǎo)，大便為難，圊則努力，胎墜者三。又孕四月，溲溺結(jié)澀，自分胎隕，乃訪戴人。診脈滑大，以其孕不敢陡攻，遂以食療之，用花堿煮菠菱、葵菜、車(chē)前子苗作茹，豬、羊血作羹，食之半載，生子，燥病亦愈。（張子和）

小便

經(jīng)義

三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鸢螂渍?，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！鸢螂撞焕麨轳?，不約為遺溺?！鹚恢拐?，是膀胱不藏也?！鹩旭咭蝗諗?shù)十溲，此不足也?！鸲矫}起于小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遺溺。○胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便。○脾痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便?！鹬袣獠蛔?，溲便為之變。（《素問(wèn)》）三焦者，足少陰、太陽(yáng)之所將，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。（《靈樞》）

哲言

小便秘∶小水全不出，少腹?jié)M，膀胱燥也。小便少∶小水出而不多，津液少也。小便難∶小水點(diǎn)滴難出，莖中不痛。小便淋瀝∶小水點(diǎn)滴而淋瀝，或痛。（《醫(yī)階辨證》）閉者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點(diǎn)滴而出，或澀而疼，一日數(shù)十次或百次，俗名淋病是也。閉是急病，癃是緩病。遺溺者，睡夢(mèng)中溺出，醒后方知是也；不禁者，日夜無(wú)度，頻頻而溺是也。（《赤水玄珠》）小便熱則不通，冷則不禁。熱甚者閉而絕無(wú)，熱微者難而僅有。（《仁齋直指》）有心腎不交，陰陽(yáng)不通而內(nèi)關(guān)外格者；有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水而氣化不施者；有脾經(jīng)濕熱，清氣郁滯而濁氣不降者；有痰涎阻結(jié)，氣道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝經(jīng)恚怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調(diào)失宜者。（《證治匯補(bǔ)》）不能小便一證，非寒結(jié)膀胱，即熱逼膀胱，辨證全在少腹；如不能便而痛者為熱，不痛者為寒。（《己任編》）小腸有氣，小便脹；小腸有血，小便澀；小腸有熱，小便痛。俱禁用補(bǔ)藥，蓋氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀，熱得補(bǔ)而愈盛。（《醫(yī)統(tǒng)》）膀胱雖曰津液之腑，至于受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶脬移熱于膀胱。（《靈樞》）曰∶膀胱之脬薄以濡?！额?lèi)纂》曰∶膀胱者，脬之室也。夫脬之居于膀胱，有上口無(wú)下口，津液既盛于脬，無(wú)由自出，必因氣化而后漸漬浸潤(rùn)于脬外，積于脬下之空處，遂為尿，以出于前陰也。若曰脬下無(wú)空處，則人尿急時(shí)，至廁安能即出？惟積滯脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。（李東垣）氣為水母，必太陽(yáng)之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無(wú)形之氣化，不專(zhuān)責(zé)有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽(yáng)也，氣為陽(yáng)之根源，而火為陽(yáng)之征兆，所以氣有余便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽(yáng)之氣；邪熱下入膀胱，則涸州都之津?；饎賱t水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生于氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無(wú)藉，乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血，而水道為之不利矣。總由化源之不清，非關(guān)決瀆之失職，若以八正、舟車(chē)、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽(yáng)之氣化絕矣。（柯韻伯）《經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，氣化出焉。又曰∶通調(diào)水道，下輸膀胱。蓋人身所化之物，惟溺為多，以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出，則物之渣滓耳，非所化也。若腎之精，肝之淚，肺之涕，心之汗，則又各乘所感而出，非氣化所出者也。是以化物獨(dú)屬膀胱之溺。余常深察之，膀胱一臟，不獨(dú)化和氣為物而溺出，亦化病氣為物而溺出之。凡病氣重，則小便必澀；病氣蘇，則便溺漸通。人之一身，能泄病氣，無(wú)如膀胱也。

膀胱之水泄，則脾土實(shí)，脾土實(shí)，則肺金清而心火降，百骸自理矣。是故養(yǎng)生則以實(shí)脾為樞，治病則疏膀胱為樞。

癃閉

小便不利有三，不可概論。若津液偏滲于腸胃，大便泄瀉而小便澀少者一也，治宜分利。若熱搏下焦，津液因而不行者二也，滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者三也，可順其氣，令施化而出。

（羅謙甫）治秘之道有三∶一曰肺燥不能生水，故用二苓、澤瀉之甘淡以泄肺而生水；一曰脾濕不能升精，故用白術(shù)之苦溫以燥脾而升精；一曰膀胱無(wú)陽(yáng)不能化氣，故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。有真陰虛者，須六味湯以補(bǔ)腎水；真陽(yáng)虛者，須八味丸以補(bǔ)腎火。至于轉(zhuǎn)胞喘急欲死，不問(wèn)男女孕婦產(chǎn)后，急用八味丸料煎飲，緩則不救?；蛞晒?、附辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，水寒冰凍之義，得熱則流通，舍此更有何物能直達(dá)膀胱，而使雪消春水來(lái)耶？（陳來(lái)章）熱在上焦氣分，便閉而渴，乃肺中伏熱不能生水，膀胱絕其化源，宜用淡滲之藥，瀉火清金，滋水之化源。熱在下焦血分，便閉而不渴，乃真水不足，膀胱干涸，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，宜用苦寒之藥，滋腎與膀胱之陰，而陽(yáng)自化，小便自通。（李東垣）凡癃閉之證，其因有四，最當(dāng)辨其虛實(shí)。有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸，而氣門(mén)熱閉不通也。

有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無(wú)水之證，不過(guò)壅閉而然。病因有余，可清可利，是皆癃閉之輕證也。惟是氣閉之證，則為危候。然氣閉之義有二∶有氣實(shí)而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也由水以達(dá)氣，故有水始有溺。

《經(jīng)》曰∶氣化則能出矣。蓋有化而入，而后有化而出，無(wú)化而出，必?zé)o化而入也，是以其入其出，皆由氣化，此即本《經(jīng)》氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。凡病氣虛而閉者，必以真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，水火不交，陰陽(yáng)痞隔。所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強(qiáng)為通利，果能行乎？陰中已無(wú)陽(yáng)，而再用苦寒，能無(wú)甚乎？至若氣實(shí)而閉者，不過(guò)肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷而壅者自去。此治實(shí)者無(wú)難，而治虛者必得其化，為不易也。（《景岳全書(shū)》）主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無(wú)力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲少澀滯。標(biāo)熱雖由膀胱，本虛實(shí)在于腎。宜補(bǔ)腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利，以此驗(yàn)?zāi)I氣之來(lái)復(fù)也?！鹚m滲于膀胱，而泌別之者小腸也。小腸有熱，能移及膀胱，小腸為火腑，而本之于心，但使心氣通，則小腸之火自降，無(wú)熱可移，源澄而流自清也。（程郊倩）陰虛小便短少，澀滯癃閉，不可見(jiàn)有實(shí)勢(shì)，便用利藥，此由下焦元陰之氣衰弱，不能運(yùn)化故也。宜大補(bǔ)元陰，其溺自通。若氣虛與痰隔中焦，氣滯于下及濕熱而然者，不在此例。（羅赤誠(chéng)）用補(bǔ)中益氣湯，小便不利加牛膝。用六味地黃丸，小便不利加車(chē)前。（周慎齋）膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。何謂氣化？津液乃氣所化也。蓋飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。譬之蒸物，湯氣上熏釜甑，遂有液而下滴，此脾氣熏蒸肺葉，所以遂能通調(diào)水道而輸膀胱也。故小便不通之證，審系氣虛而水涸者，利之益甚，須以大劑人參少佐升麻，則陽(yáng)升陰降，地氣上為云，天氣下為雨，自然通利矣?！鸬は啤眯”悴煌?，有屬氣虛、血虛，有屬實(shí)熱、痰氣閉塞，皆宜吐之以提其氣，氣升則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用參、術(shù)、升麻等，先服后吐；血虛用四物湯，或芎歸湯，先服后吐；痰多用二陳湯，先服后探吐之；痰氣閉塞，用二陳湯加香附、木通，先服后探吐之?；騿?wèn)以吐法通小便，理將安在？曰∶取其氣化而已。（《證治準(zhǔn)繩》）《經(jīng)》云∶至陰虛，天氣絕；至陽(yáng)盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽(yáng)絕而不安于地者，則白露不下；在上之陽(yáng)不交于陰，則在下之陰無(wú)以為化，水道其能出乎？此上焦之氣化也。仲景曰∶衛(wèi)氣行，則小便宣通。又曰∶脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣云∶在下之陰虛，在上之陽(yáng)盛，致腎氣不化，必宣其陽(yáng)而舉之，則陰可得而平也。故丹溪曰∶吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無(wú)以自通，必上竅開(kāi)而下竅之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者，若溺澀短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由《經(jīng)》言及諸論觀之，未有不主于氣化者，不審乎此，轉(zhuǎn)行疏利之劑求功，多見(jiàn)其不知量也。（《張氏醫(yī)通》）氣虛而小便不通者∶《經(jīng)》曰∶膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者∶蓋血即津液之屬，血虛即津液干燥而溺道不利，故不通也。此與痰氣閉結(jié)于下者，虛實(shí)之情不同。丹溪皆用吐法，乃急則治其標(biāo)也。然氣虛血虛，以虛為本，虛則必補(bǔ)之而后可。夫以參、術(shù)、四物調(diào)其真氣而吐之，誠(chéng)可以通其溺，而其本之虛，豈參、術(shù)、四物頃刻下咽，遂能補(bǔ)益之耶？吾恐病根猶在，不久必復(fù)作矣。愚意以為若果氣虛血虛，必用補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤(rùn)，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補(bǔ)劑，庶可平復(fù)，非如痰氣閉結(jié)者但吐之而可已。此丹溪未盡之意，予故表而出之。（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）

不禁頻數(shù)

《靈樞》言∶手太陰之別名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺數(shù)。肺為上焦，通調(diào)水道，下輸膀胱，腎上連肺，兩臟是子母也，母虛子亦虛。東垣云∶小便遺失，肺金虛也。以參、補(bǔ)之，不愈，當(dāng)責(zé)之腎?！督?jīng)》曰∶膀胱不約為遺溺。仲景云∶下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁。下焦不歸，其部不能約制溲便，故遺溺。大抵天暖衣濃則多汗，天冷衣薄則多溺。至于不禁，虛寒之甚，非八味丸不效，如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，俱可選用。（《趙氏醫(yī)貫》）小便頻數(shù)者，只是里氣不守，頻而復(fù)少，五液虛而注下，此精氣、津液、血脈內(nèi)奪之病，莫謂點(diǎn)滴無(wú)多，不成臟腑之漏卮也，其責(zé)不僅玉關(guān)。直從十全大補(bǔ)湯，補(bǔ)氣還神，補(bǔ)神還精。固知斷鰲以補(bǔ)地者，須是煉石以補(bǔ)天也。（程郊倩）人之漩溺，藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣衰，陽(yáng)道不運(yùn)，則傳送失度，必有遺溺失禁之患，治宜溫補(bǔ)下元，清心寡欲。（薛立齋）按∶遺溺，遺失也。夢(mèng)中遺失，醒而后覺(jué)，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽(yáng)氣尚微，不甚約束，好動(dòng)而魂游，故夜多遺失。古方多用暖藥，乃溫養(yǎng)陽(yáng)氣之意。曾見(jiàn)數(shù)人，二、三十歲猶遺失不止，后皆無(wú)子，洵非下元虛寒所至與？（孫一奎）睡則遺尿，責(zé)之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸，豬脬煎湯送下。（《醫(yī)學(xué)六要》）熱甚，客于足厥陰之經(jīng)，廷孔郁結(jié)，則神無(wú)所根據(jù)，故漩溺遺失，不能收禁也。（《原病式》）凡人患陰虛之病而小便頻數(shù)者，此由相火暗動(dòng)故也，勿以為虛寒而用參、、桂、附，只宜大補(bǔ)真陰，其便自調(diào)。（羅赤誠(chéng)）小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知此證陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動(dòng)，水不得安，故不能收禁而頻數(shù)也。是以老人多頻數(shù)者，由于膀胱血少，陽(yáng)火偏旺也。治法宜滋腎之真陰，補(bǔ)膀胱津液為主，佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味子之類(lèi)，不可用溫藥也。（王節(jié)齋）按∶節(jié)齋此論，亦是概言老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，故頻數(shù)不禁。必如河間、節(jié)齋所云，癃閉已主于熱，不禁又主于熱，是無(wú)虛寒之證也，何古有溫補(bǔ)之法，《經(jīng)》有寒虛之文耶？不若以小便頻而清白長(zhǎng)者為寒，頻而黃赤澀者為熱，及脈之洪數(shù)、有力無(wú)力、或滑或澀而參驗(yàn)之，始無(wú)差誤。○不禁，謂無(wú)禁約，小便多而頻，不計(jì)遍數(shù)也。按∶《經(jīng)》云∶水泉不止者，膀胱不藏也。其證有濕熱，有下元虛憊。數(shù)而少者為熱，數(shù)而多者為虛，老人多有此證。蓋因陽(yáng)氣衰微，不能約束。歷見(jiàn)數(shù)人，卒皆不救，由其不能攝養(yǎng)而神氣耗散故也。古謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽(yáng)道衰冷而傳化失度，法當(dāng)溫補(bǔ)，養(yǎng)其神，堅(jiān)其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束矣。（《赤水玄珠》）遺溺，因上焦虛者∶宜補(bǔ)肺氣；下焦虛者，宜固膀胱；挾寒者∶壯命門(mén)陽(yáng)氣，兼以固澀，挾熱者∶補(bǔ)腎膀胱陰血，佐以瀉火。（《證治匯補(bǔ)》）

溺黃赤

小便黃赤，有寒、熱、虛、實(shí)之別。《經(jīng)》云∶諸病水液混濁，皆屬于熱。宜黃柏、知母治之。此熱證也。

又云∶尺澀，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯。此寒證也。又云∶胃足陽(yáng)明之脈盛，則身已前皆熱，消谷善饑，溺色黃。宜降胃火。又云∶肝熱病者，小便先黃。宜降肝火。此實(shí)證也。又云∶肺手太陰之脈氣虛，則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變。宜補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)肺氣。冬脈者腎也，冬脈不及，則令人中清，脊中痛，小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛證也。（《證治準(zhǔn)繩》）凡小便，人但見(jiàn)其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有淋痛熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見(jiàn)逼枯汁斃人者多矣?！督?jīng)》曰∶中氣不足，溲便為之變。義可知也。（張景岳）

脈候

便血?jiǎng)t芤，數(shù)則赤黃，實(shí)脈癃閉，熱在膀胱。（《脈訣》）

選案

王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅(jiān)如石，腿裂出水，夜不得睡，不能飲食。請(qǐng)予延醫(yī)，歸而至旦不寐，因記《素問(wèn)》云∶無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。又云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。

凡病癃秘，是無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化也。此因膏粱積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，關(guān)格之證悉具，死在旦夕矣。

遂處大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢(qián)為引，服藥須臾，前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊，至易辨耳。（李東垣）馬參政父年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過(guò)，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食傷其胃氣，陷于下焦，乃用補(bǔ)中益氣湯，一服小便即通。因先多服利藥，損其腎氣，遂致通后遺尿不止，復(fù)用八味丸補(bǔ)其腎氣乃已。（朱丹溪）姚公懋之室患遺尿，醫(yī)謂腎虛，用補(bǔ)腎之劑，三年未效。予與補(bǔ)中益氣湯加山藥、山萸、桑螵蛸，四劑全愈。（程華仲）葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚??；兩月后，尚有著肉不脫者；一夕腹痛，大叫而絕。余取梨汁入溫湯灌之，少蘇；遂以黃芩二兩煎湯加梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽(tīng)。其后忽肚大無(wú)倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節(jié)壺頂狀；莖物絞折長(zhǎng)八、九寸，明亮如燈籠，外證從來(lái)不經(jīng)聞見(jiàn)。

余以知之素審，仍為治之，以黃芩、阿膠二味，日進(jìn)十余劑，三日后始得小水，五日后水道清利，臍收腫縮而愈。夫人一身之氣，全關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著于肉，名曰甲錯(cuò)；甲錯(cuò)者，多生肺癰；癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？腹痛叫絕者，壅之甚也，壅甚則并水道亦閉，是以其氣橫行于臍中，而小腸且為突出。至于外腎弛長(zhǎng)，尤其剩事矣。吾用黃芩、阿膠清肺之熱，潤(rùn)肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源澄斯流清矣。緣病已造極中之極，惟單味多用，可以下行，取效捷耳。（喻嘉言）一婦少腹腫大如瓜，小便秘而不通，此轉(zhuǎn)胞病也。以補(bǔ)中益氣湯沖入韭菜汁一小杯，服訖，令患者橫臥床上，選力婦以患者兩膝彎架于肩上，將下體虛空，提起搖擺數(shù)四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆，腹腫立消。后遇數(shù)人，皆以此法治愈。

一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不效；仰臥于床，腹大如箕，脹痛難當(dāng)，診脈遲而有力。此冷閉也，由于風(fēng)寒冷氣，結(jié)塞下焦，留于膀胱故耳。治用姜、附、檳榔、牛膝、枳實(shí)、青皮、烏藥、赤苓、車(chē)前子，藥進(jìn)片時(shí)，腹內(nèi)喧響，溲如涌泉，腹消而起。

附方

敷臍方治小便不通，腹脹如鼓。用大螺一枚，鹽半匕，搗敷臍下一寸三分，以帛縛之即通。

熨臍方用蔥三斤，切碎炒熱，布包熨小肚，小便立通。分作二包替換。○又炒鹽半斤，囊盛熨臍下亦通。

熏洗法治氣閉小便不通，脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數(shù)兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗下體，熱氣內(nèi)達(dá)，壅滯自通。婦人用蔥數(shù)莖塞陰中，外加熏洗，其通尤速。

又法治敗精干血，溺孔結(jié)垢，阻塞水道，小便脹急不通。令病患仰臥，用翎筒插入馬口，以水銀一、二錢(qián)灌入，以手輕輕導(dǎo)之，諸塞皆通。水銀仍隨溺出，毫無(wú)傷礙。

又法用豬胞一個(gè)，胞底穿一小孔，以翎筒安孔內(nèi)，根底用線系緊，筒口細(xì)杖子堵定，上用蠟封；胞口人氣吹滿，扎定；再用手捻住筒根，揭去蠟封，將翎筒插馬口內(nèi)，解開(kāi)根頭，捻氣透入，小便即出。

遺精

經(jīng)義

腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉?！鹫煞蚨四I氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！鹉I者主蟄，封藏之本，精之處也。（《素問(wèn)》）人始生，先成精，精成而腦髓生?！鸸噬畞?lái)謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來(lái)謂之魂；并精而出入者謂之魄?！疴鹛杷紤]則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止?！鹂謶植唤鈩t傷精；精傷，則骨酸痿厥，精時(shí)自下。（《靈樞》）

哲言

有謂生來(lái)之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精于五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經(jīng)并行之精者；此水谷日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來(lái)元精之所化，而后分布，其藏盈溢，則輸之于腎，腎乃元?dú)庵?，生成之根，以始終化之養(yǎng)之之道也。（《證治準(zhǔn)繩》）精藏于腎，人盡知之，至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也，有長(zhǎng)存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水日夜充盈，此長(zhǎng)存者也；其欲動(dòng)交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見(jiàn)其虧，終年不汲，不見(jiàn)其溢?！兑住吩啤镁啦豢刹桓铩９适苤愿?，其理然也。曰∶然則縱欲可無(wú)害乎？曰∶是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無(wú)傷；腎氣衰者，自當(dāng)節(jié)養(yǎng)?！蹲髠鳌吩啤门豢山?？對(duì)曰∶節(jié)之。若縱欲不節(jié)，如淺狹之井，汲之無(wú)度，則枯竭矣。曰∶然則強(qiáng)壯之人，絕欲何如？曰∶但必浮火不動(dòng)，陰陽(yáng)相守則可；若浮火日動(dòng)而強(qiáng)制之，則反有害。蓋精因火動(dòng)而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等證，甚者或發(fā)癰疽，此強(qiáng)制之害也。故精之為物，欲動(dòng)則生，不動(dòng)則不生，能自然不動(dòng)則有益，強(qiáng)制則有害，過(guò)用則衰竭，任其自然而無(wú)所勉強(qiáng)，則保精之良法也。（徐靈胎）五臟皆有精，精者人之本也。然腎為藏精之都會(huì)，聽(tīng)命于心君，若能遣欲澄心，精氣內(nèi)守，陰平陽(yáng)秘，精元固密矣。或縱欲勞神，則心腎不交，關(guān)鍵不固?！督?jīng)》曰∶怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。又曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰∶厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)。奈古今方論，皆以遺精為腎病，若與他臟不相干涉，不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢(mèng)而自遺者，心腎之傷居多；夢(mèng)而后遺者，相火之強(qiáng)為害。若五臟各得其職，則精藏而治；茍一臟不得其正，甚則必移害心腎之主精者焉。治法∶因腎病而遺者治其腎；由他臟而致者，則以他臟與腎兩治之。如心病而遺者，血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當(dāng)以六脈參詳，昭然可辨。（《醫(yī)宗必讀》）夫精生氣，氣生神，精傷則無(wú)以生氣，故瘦弱少氣；氣弱則不能生神，故目不明。精不內(nèi)固，水不濟(jì)火，故遺泄而精愈耗也。然百病皆生于心，皆根于腎，腎水不升，心火不降，夢(mèng)遺所由來(lái)也。夫腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動(dòng)而相火從之；陽(yáng)旺陰虛，則水火不交?！督?jīng)》曰∶陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。此也。

夢(mèng)遺本心火為病，然肝腎二經(jīng)之火相挾以成之。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢(mèng)中所生，即心之神；夢(mèng)中所見(jiàn)，即肝之魂；夢(mèng)中所泄，即腎之精。心為君主，肝腎為相，夢(mèng)中神游，則魂化為形，相火翕然鼓之。此精之所以泄也，總由心虛不能入腎陰以藏，腎虛不能延心氣以納，心失拱默之德，腎失封藏之功，而為不交不固之患矣。有夢(mèng)而遺者，思想所致，心氣不足而不攝也；無(wú)夢(mèng)而遺者，多欲所致，腎精滑泄而不固也。有醉飽勞倦，清氣不升，脾精不運(yùn)而遺者；有腎水不足，淫火熏蒸，精離其位而遺者；有相火旺而脾胃有傷，水谷日生之精，不得入與元精俱藏而遺者；有火炎上而水下趨，心腎不交而滑者；有年壯氣盛，久無(wú)色欲，精滿而溢者；有脾虛下陷者；有痰火濕熱擾動(dòng)精腑者。治惟養(yǎng)心滋腎，因濕、因熱、因寒兼而治之，更須補(bǔ)其中氣，以使元?dú)馍e，不可輕服澀藥。（《馮氏錦囊》）腎主閉藏，肝主疏泄，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感，則易于動(dòng)，心動(dòng)則相火翕然隨之，雖不交會(huì)，精亦暗流而滲漏矣。所以圣人教人收心養(yǎng)心，其旨微矣?！鸹騿?wèn)∶夜夢(mèng)交接之理何如？曰∶《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)篇》云∶厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)。蓋陰器者，宗筋之所系也，而足太陰、陽(yáng)明、少陰、厥陰之筋，皆結(jié)聚于陰器，與沖、任、督三脈之所會(huì)。厥陰主筋，故諸筋皆統(tǒng)屬于厥陰也。腎為陰，主藏精；肝為陽(yáng)，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽(yáng)強(qiáng)，則氣不固。若遇陰邪客于其竅，與所強(qiáng)之陽(yáng)相感，則精脫出而成夢(mèng)矣。所謂陽(yáng)強(qiáng)者，非腎臟之真陽(yáng)強(qiáng)也，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳。曰∶如子所言，夢(mèng)遺則從肝腎得之乎？曰∶不然。病之初起，亦有不在肝腎，而在心脾胃之不足者，然必傳于肝腎而后精方走也。故精脫之后，其氣未能卒復(fù)，未免形體衰憊，不比平人接內(nèi)之后，其氣一、二時(shí)便可復(fù)也。曰∶治當(dāng)何如？曰∶病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標(biāo)；若由腎肝二臟自得者，獨(dú)治腎肝；由陰陽(yáng)離決，水火不交者，則既濟(jì)之；陰陽(yáng)不相抱負(fù)者，則因而和之；陽(yáng)虛者，補(bǔ)其氣；陰虛者，補(bǔ)其血；陽(yáng)強(qiáng)者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。（《推求師意》）夢(mèng)遺有數(shù)種∶有下元虛憊，精元不禁者；有年壯氣盛久曠，經(jīng)絡(luò)壅滯者；有情欲淫動(dòng)，所愿不遂者。如瓶煎湯，氣盛盈溢者；如瓶中湯沸而溢，欲動(dòng)心邪者；如瓶?jī)A倒而出，虛憊不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概用藥。（《赤水玄珠》）遺精證狀，亦復(fù)不同∶或小便后出多不可禁者；或不小便而自出者；或莖中痛癢，常如欲小便者；或睡中無(wú)夢(mèng)，流出不自覺(jué)者。太抵夜睡自遺者輕，晝覺(jué)自遺者重。（《證治匯補(bǔ)》）遺精之證有九∶凡有所注戀而夢(mèng)者，此精為神動(dòng)也，其因在心；有欲事不遂而夢(mèng)者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過(guò)度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流，或相火妄動(dòng)而遺者，此脾腎之火不清也；有無(wú)故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足，而精易滑者，此先天元?dú)庵畣伪∫?；有久服冷利等劑，以致元?dú)馐囟拐?，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類(lèi)，是皆遺精之病。

然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，凡此諸病，五臟皆有所主，治當(dāng)各求所因。至若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢(shì)出自然，無(wú)足慮也。○因夢(mèng)而出精者，謂之夢(mèng)遺；不因夢(mèng)而精自出者，謂之滑精。夢(mèng)遺者，有情，有火，有虛，有溢，有因情動(dòng)而夢(mèng)者，有因精動(dòng)而夢(mèng)者。情動(dòng)者，清其心；精動(dòng)者，固其腎?；?，無(wú)非腎氣不守而然；若暴滑而兼痛者，則當(dāng)從赤白濁門(mén)論治。（張景岳）久病而忽夢(mèng)遺，是濕熱注于膀胱而泄，火氣得以下行，猶為佳兆。若房勞，則心之相火動(dòng)，真精一泄，禍將滔天矣。（查了吾）

補(bǔ)編

遺精一證，不越乎有夢(mèng)、無(wú)夢(mèng)、濕熱三者范圍。有夢(mèng)為心病，無(wú)夢(mèng)為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淆而遺滑者，責(zé)任在小腸膀胱；其治，不外養(yǎng)心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。如腎精虧乏，相火易動(dòng)，陰虛陽(yáng)冒而為遺精者，治用濃味填精，介類(lèi)潛陽(yáng)，養(yǎng)陰固澀；如無(wú)夢(mèng)而腎關(guān)不固，精竅滑脫者，治用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢(mèng)而遺，煩勞過(guò)度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散、參術(shù)膏、補(bǔ)心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆、黃連、苓、澤等味，苦泄厥陰郁熱，兼通腑氣為主；如下虛上實(shí)，火風(fēng)震動(dòng)，脾腎液枯而為遺滑者，用二至、百補(bǔ)丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補(bǔ)陰丸，峻補(bǔ)真陰，承制相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過(guò)度，精竭陽(yáng)虛，寐則陽(yáng)陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢(mèng)而遺者，當(dāng)用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇濃味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而為夢(mèng)泄者，當(dāng)用豬肚丸，清其脾胃蘊(yùn)蓄之濕熱。（《臨證指南》）夢(mèng)遺者，治其心；精滑者，固其精；滿而溢者，舒其情；濁而赤者，調(diào)其經(jīng)，養(yǎng)其神。心安神定，火來(lái)坎戶，水利離宮，水火交養(yǎng)，遺濁皆清。（《馮氏錦囊》）遺精之源有三∶有斫喪太過(guò)，腎氣不藏，無(wú)夢(mèng)而遺者，當(dāng)益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關(guān)丸。有勞心太過(guò)，心腎不交，酣臥而遺者，當(dāng)實(shí)土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠(yuǎn)志丸、補(bǔ)中益氣湯、朱砂安神丸。有思想無(wú)窮，所愿不得，妄夢(mèng)而遺者，當(dāng)瀉火以益水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。三者其源各異，若當(dāng)清利而反補(bǔ)澀，滋患愈甚；當(dāng)補(bǔ)澀而反清利，陽(yáng)氣愈微；當(dāng)升陽(yáng)而反滋陰，元?dú)庥荨２豢刹磺笃涔识鵀槭┲我?。（陸麗京）《?jīng)》曰∶思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為白淫、夢(mèng)遺等證。昔賢治法有五∶其一，意淫于外者，用辰砂、磁石、龍骨之類(lèi)，鎮(zhèn)墜神之浮游是也。其二，思想結(jié)成痰飲，迷于心竅者，許學(xué)士用豬苓丸，導(dǎo)利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古用珍珠粉丸，降火補(bǔ)陰是也。其四，思想傷陽(yáng)者，謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補(bǔ)陽(yáng)是也。其五，陰陽(yáng)俱虛者，丹溪治一人形瘦便濁夢(mèng)遺，作心虛治，用定志丸是也?！疬z精，治作腎虛，補(bǔ)澀罔效，不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒濃味，痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本于脾胃飲食生化而輸于腎，若脾胃受傷，濕熱內(nèi)郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動(dòng)，水不得安，故令遺滑。治以蒼白二陳，加黃柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運(yùn)，則自止矣?！饑L謂治遺滑以澀劑不能止，不若瀉心火；瀉心火不能止，不若用升陽(yáng)之劑。非此能止之也，舉其氣上而不下也。（《證治準(zhǔn)繩》）童男陽(yáng)盛，情動(dòng)于中，志有所慕而不得遂，以致夜夢(mèng)遺精，不可補(bǔ)澀，清心乃安，朝服清心蓮子飲，暮服定志丸。（龔云林）夢(mèng)遺屬郁滯者居多，庸醫(yī)不知，但用固澀，愈澀愈郁，其病反甚。（婁全善）大抵夢(mèng)遺多是陰虧、火氣用事，茍非確系陽(yáng)虛，桂、附助陽(yáng)之藥慎勿輕用；非確系氣虛，參、術(shù)益氣之味不可漫施。試觀夢(mèng)遺必在黎明，陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)之時(shí)，其為陰虛陽(yáng)擾可知矣。（《張氏醫(yī)通》）

脈候

男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷?！鸱蚴Ь?，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精；脈得諸芤動(dòng)緊，男子失精，女子夢(mèng)交。（《金匱》）

選案

一人因勞心太過(guò)患?jí)暨z，數(shù)日一發(fā)，發(fā)過(guò)則虛火上炎，面赤烘熱，手足逆冷，終夜不寐，服補(bǔ)心腎及澀藥不效。予用黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、膘膠、山萸、五味子、車(chē)前、麥冬，治之而痊。人疑黃柏大寒，詎知腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。腎得堅(jiān)，則心經(jīng)雖有火而精自固?！鹨蝗嘶歼z精，聞婦人聲即泄，瘠瘦欲死。予用遠(yuǎn)志為君，蓮須、石蓮為臣，龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐，服藥雖止，然終不斷，于前方內(nèi)加膘膠一味即愈。（繆仲淳）鄭魯叔攻舉子業(yè)，四鼓猶不臥，遂成此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢(mèng)交接脫精，食減倦怠。此由用心太過(guò)，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓起精房，則精不得聚藏，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內(nèi)之夢(mèng)。上用補(bǔ)心安神，中用調(diào)脾升陽(yáng)，下用益精生陰，三月乃痊。（《推求師意》）蕭方來(lái)子，天資聰敏，十歲時(shí)即患?jí)暨z、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物，久服漸止。畢姻后，竟以損證早逝。（許宣治）一男子病后用心過(guò)度，遂患?jí)暨z，多痰瘦削，久服清心蓮子飲無(wú)效。診脈緊澀，知其冷藥利水太過(guò)，致使腎氣獨(dú)降。初以升提之法，升坎水而濟(jì)離火，降陽(yáng)氣而滋陰血；次用鹿膠、人乳填補(bǔ)精血，逾月而愈。（吳茭山）一人?；?jí)暨z，診其關(guān)中有動(dòng)脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢(mèng)遺，免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲，一升一降之道。（查了吾）一人夏感傷寒五、六日，左寸脈浮緊，他部洪數(shù)，外證頭疼、目痛，鼻干口渴，體汗寒熱，閉目則遺精。

醫(yī)曰∶閉目遺精，虛之極也。予思頭痛未止，表證未罷；目痛鼻干口渴，陽(yáng)明證也；寒熱往來(lái)，又兼少陽(yáng)。夢(mèng)遺在常人則可言虛，此系熱甚，腎火因之而動(dòng)耳。遂用柴葛解肌湯加石膏，服下精即不泄；再用清火解熱之藥，后用補(bǔ)養(yǎng)以回元?dú)?。（程星海）?mèng)遺之證，患者甚多，非必盡因色欲過(guò)度，大半起于心腎不交。凡人用心太過(guò)則火亢，火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書(shū)過(guò)勞，功名心急者，每有此病。其心一散，則水火既濟(jì)而病自愈。先大夫少年極苦此病，每臨場(chǎng)則愈頻，陽(yáng)事著物即遺，苦無(wú)可奈，因?qū)⒋蚕┛滓耘P，是科發(fā)解，夢(mèng)泄便希，登第后則愈希矣。予少年亦苦此，迨登第后頓減，漸老愈減。益信此病關(guān)心，不可獨(dú)責(zé)于腎，而心病非藥石所能療也?！鹩鑹涯挲旑^時(shí)有精出，初時(shí)懼甚，以為人身幾許精血，堪此涓涓不絕乎？醫(yī)之明者，慰予無(wú)害，但毋服澀藥而勿熱補(bǔ)，乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏，將此病付之度外，調(diào)理兩年而愈。龍、礪等藥，從未入口。蓋人身氣血周流，斯得快暢，豈可澀之使滯？雖暫見(jiàn)效，貽害實(shí)深。予初有懼心，及后絕無(wú)倦態(tài)，豈此精與交媾之元精不同，故無(wú)大害耶？（《折肱漫錄》）

痰

哲言

痰病有十∶有風(fēng)痰、濕痰、熱痰、寒痰、郁痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰、虛痰，其源不一。（朱丹溪）痰本津液所化，行則為液，聚則為痰；流則為津，止則為涎。（《繩墨》）稠濁為痰，津液凝聚；清稀為飲，水飲留積。綿纏為涎，風(fēng)熱津所結(jié)；清沫為沫，氣虛液不行。（《醫(yī)階辨證》）痰之熱者，如釜上浮漚；痰之寒者，如溝中水。（《醫(yī)參》）人自初生，以至臨死，皆有痰。生于脾，聚于胃，以人身非痰不能滋潤(rùn)也。而其為物，則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。正如云霧之在天壤，無(wú)根柢，無(wú)歸宿，來(lái)去無(wú)端，聚散靡定?；饎?dòng)則生，氣滯則甚，風(fēng)鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也。然天之云霧，陽(yáng)光一出，即消散無(wú)跡；人身之痰，若元陽(yáng)壯旺，則陰濕不凝，而消滅無(wú)跡，其理固相同也。

熱痰者，痰因火盛也。痰即有形之火，火即無(wú)形之痰；痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀(jì)極；火借氣于五臟，痰借液于五味；氣有余則為火，液有余則為痰。（汪庵）痰，即人之津液，無(wú)非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)、營(yíng)衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?。若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血?dú)饧闯商迪?。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一、二，則一、二為痰矣；十留三、四，則三、四為痰矣；甚至留其七、八，則但見(jiàn)血?dú)馊障鳎迪讶斩嘁?。此其故，正以元?dú)獠荒苓\(yùn)化，愈虛則痰愈盛也。（張景岳）人之氣道，貴乎調(diào)順，則津液流通，何痰之有？若外為風(fēng)暑燥濕之侵，內(nèi)為驚恐憂思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無(wú)節(jié)，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血敗濁，熏蒸津液，痰乃生焉?！鹞舴式袷菡?，痰也；眼胞目下如煙熏黑者，痰也；眼目花黑，行動(dòng)艱難，遍身疼痛者，痰入骨也；面色如土，四肢痿痹，屈伸不利者，風(fēng)濕挾痰也。（《證治匯補(bǔ)》）寒痰清，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。○痰證初起，停留中焦，頭痛寒熱，類(lèi)外感證；久則停于脾肺，朝咳夜重，類(lèi)內(nèi)傷證；流注肢節(jié)疼痛，類(lèi)風(fēng)痹證。但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻?yàn)楫?。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）熱痰多成煩熱；風(fēng)痰多成癱瘓；冷痰多成骨痹；濕痰多成倦怠軟弱；驚痰多成心痛癲疾；飲痰多成脅疼臂痛；食積痰多成痞塊痞滿。（《赤水玄珠》）痰著不出，是無(wú)力也。黑痰出于腎，中氣虛寒，腎水泛上也。（周慎齋）人身無(wú)痰，痰者，津液所聚也。五谷入于胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心、肺而行呼吸焉。營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間而不休者也。晝行于陽(yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。實(shí)則行，虛則聚，聚則為痰，散則還為津液血?dú)?，初非?jīng)絡(luò)臟腑之中，別有邪氣穢物，號(hào)稱曰痰，以為身害，必先去之而后已者也。余幼而喜唾痰，愈唾愈多，已而戒之，每覺(jué)喉間梗梗不可耐，輒呷白湯數(shù)口咯退場(chǎng)門(mén)中，用舌攪研令碎，因而漱之百余，津液滿口，即隨鼻中吸氣咽下，以意送至丹田，默合少頃，咽間清泰矣。如未清，再漱再咽，以化盡為度。方咯出時(shí)，其味甚咸，漱久則甘，世人乃謂淤濁之物，無(wú)澄而復(fù)清之理，何其謬哉！吾嘗渡河矣，見(jiàn)舟人掬濁流而貯之甕，糝入礬末，實(shí)時(shí)澄清，此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足，則痰聚胸膈，喉間梗梗，鼻息喘促；中焦?fàn)I氣不足，則血液為痰，或壅塞脈道，變幻不常；下焦衛(wèi)氣不足，則勢(shì)不悍疾，液隨而滯，四末分肉之間，麻木壅腫。治其本則補(bǔ)之宜先；治其標(biāo)則化之有法。（《證治準(zhǔn)繩》）液所以養(yǎng)筋，血澀不行，則痰聚于膈上而手足弱。（梅膺祚）痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈心嘈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞滿隔塞?；蛐孛{漉漉如雷鳴；或渾身習(xí)習(xí)如蟲(chóng)行；或身中結(jié)核，不紅不腫；或頸項(xiàng)成塊，似非；或塞于咽喉，狀若梅核；或出于咯吐，形若桃膠；或胸臆間如有二氣交紐；或背心常作一點(diǎn)冰冷；或皮間赤腫如火；或心下寒痛如冰；或一肢腫硬麻木；或脅梢癖積成形；或骨節(jié)刺痛無(wú)常；或腰腿酸刺無(wú)力；或吐冷涎、綠水、黑汁；或夢(mèng)煙火劍戟叢生；或大小便膿；或關(guān)格不通；或走馬喉痹；或齒痛耳鳴；以至勞瘵癲癇；失音癱瘓，婦人經(jīng)閉帶下；小兒驚風(fēng)搐搦；甚或無(wú)端見(jiàn)鬼，似祟非祟，悉屬痰候。（王隱君）人身之病，四百有四，外不過(guò)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣之淫，內(nèi)不過(guò)喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七情之傷，變見(jiàn)于臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮毛之間而為病，安有所謂怪也？庸工不曉病機(jī)，一遇不識(shí)之證，輒云怪病多屬痰。況痰非人身之所素有，及津液既病而成痰，則亦隨所在經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)證，豈可借此一語(yǔ)藉為口實(shí)耶？○按臟腑津液，受病為痰，隨氣升降，理之常也。若在皮里膜外及四肢關(guān)節(jié)曲折之地，而臟腑之痰何能流注其所？此即本處津液，遇冷遇熱，即凝結(jié)成痰而為病，斷非別部之津液，受病成痰，舍其本位而移于他部者。況氣本無(wú)形，故能無(wú)微不達(dá)，而液隨氣運(yùn)，亦可藉氣周流。至若津液受病成痰，則變?yōu)橛行味郎?，焉能隨氣周流于至微至密之所耶？（《馮氏錦囊》）脾為生痰之原，肺為貯痰之器，此無(wú)稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸于肺，焉得凝結(jié)而為痰？惟腎為胃關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故水聚而泛為痰也，則當(dāng)曰腎為生痰之原?！督?jīng)》云∶受谷者濁，受氣者清，清陽(yáng)走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨(dú)受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水谷之海，萬(wàn)物所歸，稍失轉(zhuǎn)輸之職，則濕熱凝結(jié)為痰，根據(jù)附胃中而不降，當(dāng)曰胃為貯痰之器。（柯韻伯）

補(bǔ)編

治痰當(dāng)知求本，則痰無(wú)不清，若但知治痰，其謬甚矣。凡痰因火動(dòng)者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風(fēng)痰宜散之，非辛溫不可；濕痰宜燥之，非滲利不除。郁痰有虛實(shí)，郁兼怒者宜抑肝邪，郁兼憂者宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過(guò)度者，有因酒濕傷脾者，凡此皆能生痰，而其中各有虛實(shí)之辨。又如脾虛不能制濕，腎虛不能納水，皆能生痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰干燥而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。二者，痰證中十居八、九，是皆虛痰之不可攻者也。（張景岳）痰證變幻不一，古人不究標(biāo)本，每著消痰方論，后人遵其法，用之不驗(yàn)，遂稱痰為怪病。不知痰乃病之標(biāo)，非病之本也，善治者治其生痰之源，則不消痰而痰自無(wú)矣。余詳考之，夫痰之生，有因外感六氣之邪，則脾、肺、胃升降之機(jī)失度，致飲食輸化不逮而生者；有因多食肥甘茶酒而生者；有因脾胃陽(yáng)虛，濕濁凝滯而生者；有因郁則氣火不舒而蒸變者；又有腎虛水泛為痰者；更有陰虛勞證，龍相之火，上炎鑠肺，以致痰嗽者。

其余諸痰，皆由濕而生，雖有風(fēng)、火、燥痰之名，亦皆因氣而化，非風(fēng)、火、燥自能生痰也。治法∶惟痰氣一時(shí)壅閉咽喉，不得不暫用豁痰降氣之劑以開(kāi)之，余皆當(dāng)治其本，見(jiàn)痰休治痰之論，誠(chéng)千古之明訓(xùn)。蓋痰本飲食濕濁所化，人豈能禁絕飲食。若專(zhuān)欲消之，由于外邪者，邪散則痰或可清，如寒痰溫之、熱痰清之、濕痰燥之、燥痰潤(rùn)之、風(fēng)痰散之是也。若涉本原者，必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣。（《臨證指南》）王節(jié)齋云∶熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開(kāi)之，頑痰則軟之，食痰則消之，痰在胸膈者吐之，痰在腸胃者下之。此為實(shí)人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎；腎虛有痰者，宜補(bǔ)腎以引其歸藏。○脾、肺二家，往往病則俱病者，因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，臟氣恒相通也。故外證既見(jiàn)咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病，又見(jiàn)心倒飽、食少瀉多之脾病。此時(shí)若以燥藥補(bǔ)脾則礙肺，以潤(rùn)藥利肺則礙脾，當(dāng)斟酌于二者之中，揀去苦寒香燥，務(wù)以平調(diào)為主，不必專(zhuān)用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功，肺無(wú)扶脾之力也。宜異功散，加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬?！鹛翟谌松?，如木之津，如魚(yú)之涎，遍身上下，無(wú)處不到。故虛痰上溢者，宜補(bǔ)氣行痰，若過(guò)用吐藥，則無(wú)以滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，變?yōu)槟I枯骨痿。（《證治匯補(bǔ)》）予平生治病，以補(bǔ)中氣為本，故每得效。常治痰多之人，治痰不效，專(zhuān)補(bǔ)中氣，久之，其痰自消。（吳篁池）脾土上應(yīng)乎天，本屬濕化，水谷津液不行，即停聚而為痰也。夫人之病痰者，十有八、九，老人不可速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太急，則病轉(zhuǎn)劇而致危殆，須固元?dú)鉃楸?。（崆峒子）凡胸脅脹痛、嘔逆惡心、時(shí)作時(shí)止者，皆屬于痰。緣宿痰凝滯胸膈，已成窠臼，漸漸積滿，作脹作嘔，嘔去痰涎，次日胸膈寬舒，稍待半月，疾又復(fù)作，纏延歲月，不能斷根。若此者將何以治之？常聞治頑民，必先之以德化，而濟(jì)之以刑罰。治病亦然，前證必須先補(bǔ)脾、腎，兼之順氣行痰，使氣血流行，痰不凝滯，用藥之久，方可收功。如脾胃已旺，而痰仍不流利，謂之頑痰。蓋其積之既久，卒不可除，須用倒倉(cāng)法，所謂空其窠穴也。吐后再用補(bǔ)劑，仍兼化痰，使其不復(fù)停留，此治法先后之序。若因循姑息，終不能治，然不補(bǔ)脾胃而專(zhuān)于攻吐者，卒亦不免于死也?！鸱灿锰邓帲毤有袣馑幱谄渲?，如木香、香附、砂仁之類(lèi)，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。若無(wú)行氣藥，多不見(jiàn)效。寒痰用氣藥固然，至于熱痰，雖用芩、連，亦必以氣藥助之，所謂從治法也。不然，痰已膠固，又用涼藥，必不營(yíng)運(yùn)。常見(jiàn)人以涼藥治熱痰而不效者，以其中無(wú)氣藥為之響導(dǎo)故耳。蓋人身以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，昔人謂治痰莫先順氣，此知其要也。（余傅山）人身無(wú)倒上之痰，天下無(wú)逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。（龐安常）王節(jié)齋云∶痰之本，水也，原于腎；痰之動(dòng)，痰也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通劑，然以之治濕痰、寒痰則是矣，若夫陰火炎上，熏于上焦，肺氣被郁，津液隨氣而升，凝結(jié)成痰，腥穢稠濁，甚則帶血而出，此非中焦寒痰、濕痰之比，亦非半夏、南星之所能治，惟用清氣化痰有效。噫！節(jié)齋論痰，而首揭痰之本原于腎，可謂發(fā)前人之未發(fā)。惜乎雖啟其端而未竟其說(shuō)，其所制方，皆治標(biāo)之藥。寒涼之品，多損脾胃。惟仲景云∶氣虛有痰，用腎氣丸補(bǔ)而逐之。吳茭山云∶八味丸治痰之本。此二公真開(kāi)后學(xué)之，濟(jì)無(wú)窮之夭枉。蓋痰，病名也，原非人之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當(dāng)分有火、無(wú)火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸原，如水逆行，泛濫而為痰，是無(wú)火也，故用八味丸以補(bǔ)腎火。陰虛火動(dòng)，則水沸騰，動(dòng)于腎者，猶龍火之出于海，龍興而水附，動(dòng)于肝者，猶雷火之出于地，疾風(fēng)豪雨，水隨波涌而為痰；是有火也，故用六味丸以配火，此不治痰之標(biāo)而治痰之本也。然有火、無(wú)火，何以辨之？曰∶無(wú)火者純是清水，有火者中有重濁白沫為別耳。能于腎虛者先用六味、八味壯水益火，復(fù)以四君、六君補(bǔ)土制水；于脾虛者既用補(bǔ)中、理中，又以六味、八味制水益母，治痰之道庶幾矣。龐安常云∶有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當(dāng)以潤(rùn)劑治之。如門(mén)冬、地黃、枸杞之屬，以滋其陰，使上逆之火，得反其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見(jiàn)其殆。

更有腎虛不能納氣歸原，氣出而不能納則積，積而不散，則痰生焉，又宜八味丸主之。（趙氏《醫(yī)貫》）立齋治痰，每言腎虛水泛為痰，法當(dāng)補(bǔ)腎。壬申秋，予病咳嗽多痰，自知多欲腎虛，恪服六味丸，月余竟愈。時(shí)師治痰，最忌熟地，以為膩膈，烏知個(gè)中妙理。（《折肱漫錄》）腎虛水泛為痰，有用腎氣丸，屢未得效。因思痰本陰類(lèi)，復(fù)用地黃助陰，良非所宜，當(dāng)于方中減去地黃、山萸，加入菖蒲、沉香，開(kāi)通其氣，自效。（《張氏醫(yī)通》）治痰之法∶曰驅(qū)、曰導(dǎo)、曰滌、曰化、曰涌、曰理脾、曰降火、曰行氣，前人之法，不為不詳。至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如蓮實(shí)之嵌于蓬內(nèi)，生長(zhǎng)則易，剝落則難，由其外窄中寬，任行驅(qū)、導(dǎo)、滌、涌之藥，徒傷他臟，此實(shí)閉拒而不納耳。豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結(jié)多年，如樹(shù)之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉(cāng)卒有難于鏟伐者?！鹛碉嬆z結(jié)于胸中，為飽、為悶、為頻咳而痰不應(yīng)，總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動(dòng)虛，恐痰未出而風(fēng)先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風(fēng)、消熱、潤(rùn)燥，補(bǔ)虛豁痰，乃為合法。

○驚痰堵塞竅隧，肝、肺、心包絡(luò)間，無(wú)處不有，三部脈虛軟無(wú)力，邪盛正衰，不易開(kāi)散，欲用涌劑，正如兵家劫營(yíng)之法，安危反掌。欲導(dǎo)之下行，竅隧之痰，萬(wàn)不能導(dǎo)，徒傷脾氣，計(jì)惟理脾為先。脾氣者，人身健運(yùn)之陽(yáng)氣，如天之有日。陰凝四塞者，日失其所；痰迷不醒者，脾失其權(quán)，理脾則如烈日當(dāng)空，片云纖翳，能掩之乎？其理脾之法，須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當(dāng)禁，即飯食粥飲，亦須少減，則脾氣不用以消谷，轉(zhuǎn)用之消痰，較藥力萬(wàn)萬(wàn)耳。（喻嘉言）虛證有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既復(fù)，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補(bǔ)藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無(wú)窮?！鹛党矶磺?，宜用澄之之法；散而不收，宜用攝之之法；下虛上溢，宜用復(fù)之之法；上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄？如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以澄痰乎？然不可多用；杏仁亦能澄清，水煮為膏，最能引痰下膈，此所謂澄之之法也。何謂攝？如大腸暴泄脫氣，及小便頻數(shù)者，益智仁有安三焦、調(diào)諸氣、攝涎唾而固滑脫之妙，故醫(yī)方每以治多唾者，取其辛而能攝，非但溫胃寒而已，此所謂攝之之法也。何謂復(fù)？腎間真氣，不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通而津液不注于腎，敗濁而為痰，宜用八味丸，地黃、山藥、山萸以補(bǔ)腎精，茯苓、澤瀉以利水道，桂、附以潤(rùn)腎燥。桂、附辛熱，何以能潤(rùn)？曰∶《經(jīng)》不云乎，腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之。開(kāi)腠理，致津液，通氣也，此所謂復(fù)之之法也。何謂墜？痰涎聚于咽膈之間，為嗽、為喘、為噎、為眩、為暈，宜用養(yǎng)正丹、靈砂丹重劑以引之，此所謂墜之之法也。至于寒者熱之、熱者寒之、微者逆之，甚者從之、堅(jiān)者削之、客者除之、勞者溫之、結(jié)者散之、留者行之、濕者燥之、燥者濡之、急者緩之、損者益之、逸者行之、驚者平之、薄之、劫之、開(kāi)之、發(fā)之，尤為治痰之要法。

（《證治準(zhǔn)繩》）先哲云∶脾為生痰之源，治痰不理脾、腎，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰當(dāng)先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常而痰自化矣?！鹌?、肺二家之痰，不可混治。脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤(rùn)，故二術(shù)、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤(rùn)而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困?！鸶幸环N非痰非飲，時(shí)吐白沫，不甚稠粘，此脾虛不能約束津液，宜用六君子湯加益智仁以攝之。（《醫(yī)宗必讀》）膈上之痰，必須吐之，瀉亦不去。○痰在脅下，非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外，非竹瀝、姜汁不能行。

○凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之，外用生姜擦之?！鸷碇杏形铮┎怀?，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，治宜四七湯?！鹛撊酥薪褂刑?，胃氣亦賴以養(yǎng)，不可盡攻。（朱丹溪）旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭石末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者，最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）凡熱痰乘風(fēng)火上入，目暗耳鳴，多似虛證，錯(cuò)行溫補(bǔ)，轉(zhuǎn)錮其痰，永無(wú)出路，醫(yī)之罪也?！鸱灿瞿I虛水泛，痰涌氣高喘急之證，不補(bǔ)其下，反清其上，必致氣脫而死，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

脈候

左右關(guān)上脈滑大者，膈上有痰也。關(guān)脈洪者，痰隨火動(dòng)也。關(guān)脈伏者，痰因氣滯也。痰證得澀脈，卒難得開(kāi)，必費(fèi)調(diào)理。（《證治匯補(bǔ)》）滑脈所主之痰，此指隨氣流動(dòng)而不結(jié)伏者言。若老痰、火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，營(yíng)運(yùn)濡滯，則脈又澀而不滑也。（《四診抉微》）凡痰火病久，脈見(jiàn)虛弱，用參補(bǔ)劑，脈愈細(xì)澀，甚加氣促形倦，此何以故？蓋脈者，血之波瀾也。今痰火病久，津液漸衰，氣藥助陽(yáng)，陰血益竭，陽(yáng)愈旺而陰愈虧，脈遂澀促，或微或代。醫(yī)不察理，仍用補(bǔ)陽(yáng)之劑，危亡立至。（余午亭）

選案

周恒占納寵后，頭暈吐痰。予勸以滋腎，不信，日服化痰行氣之劑，勢(shì)甚危篤。復(fù)來(lái)延予，與地黃、枸杞、生脈之屬，四劑全安。夫人身關(guān)鎖在脾腎兩經(jīng)，脾不升氣，則水化為痰，腎不納氣，則水泛為痰。凡痰皆水也，導(dǎo)水不尋源可乎？（程華仲）一人年六旬，證患右脅塊腫作痛，氣壅不能臥，醫(yī)作腫毒治，增劇。予診右脈滑大，左脈沉澀，曰∶此非腫毒，乃痰火也。右脈滑大者，本病也。左脈沉澀者，火勝血衰也。腫者，痰之所注。痛者，火之所激。不得臥者，三陽(yáng)之脈本下行，今腸胃熱結(jié)于內(nèi)，脈不下行，氣上奔逆故也。治宜化頑痰，散結(jié)熱，則腫消痛定而臥安矣。先以三黃丸三錢(qián)，合滾痰丸一錢(qián)，下其結(jié)熱。服后，下結(jié)糞數(shù)十枚，夜臥即安。喜曰∶藥其神乎！予曰∶未也，熱結(jié)已深，痰注已久，非漸祛之，不能去根。遂以膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹瀝逐其痰，以酒炒芩、連、薄荷、童便清其熱，以松節(jié)、羌活、歸身通其絡(luò)活其血。服藥二十劑，脅塊腫痛盡消，但手與背更易而痛，此胸脅之痰已行，而流入手背者猶未除耳。仍以控涎丹二十粒，下痰涎碗許，痛即止。更以養(yǎng)血健脾，少佐滌痰清熱，再服三十劑而康。（吳篁池）一富翁滿口痰珠，至舌尖則成大泡，綿綿不絕。察其脈證，知其大熱在胃，大寒在肺。先用參附湯一劑，保定肺氣。少頃，以辰砂六一散瀉其胃火而愈。按治是證時(shí)，藥已屢投不應(yīng)。值寒夜，先生擁爐火而坐，爐中有炊餅炙熟，童子誤滴少水，其餅遽發(fā)大泡。因悟病機(jī)，投以前藥，立愈。（《慎齋三書(shū)》）

附方

擦舌吐痰方痰在膈上，法宜吐之，但恐吐藥太迅，有傷胃氣，若平和自然而出，無(wú)如酸梅草一方。其草春生田間，葉小色碧味酸，銀工常用者是也。采取苗葉，洗凈曬干為末，醋調(diào)，用新羊毛筆，醮藥擦舌根上，能吐胸膈之痰。如左脅有痰，藥擦舌左，右亦如之。倘痰在背，藥擦對(duì)舌根之上。擦?xí)r痰隨而出，能除膠固之痰，頻用不傷胃氣。

飲

經(jīng)義

歲土太過(guò)，飲發(fā)中滿食減?！鹜劣糁l(fā)，為飲發(fā)注下?！鹛?yáng)司天，濕氣變物，水飲內(nèi)蓄，中滿不食。

○太陰在泉，民病飲積。○太陰之勝，飲發(fā)于中?！鹛幩?，為積飲痞隔?！鹕訇幩咎?，四之氣，民病飲發(fā)。

○諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。（《素問(wèn)》）

哲言

問(wèn)曰∶夫飲有四，何謂也？師曰∶有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲?！饐?wèn)曰∶四飲何以為異？師曰∶其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。○飲后，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！痫嬎餍?，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。○咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。○夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大?！鹆麸嬚?，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉(zhuǎn)甚?！鹦刂杏辛麸?，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛?！痣跎喜√?，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲?！鸱虿』硷嬎啵乇┐瓭M，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！鹚谛模南聢?jiān)筑，短氣，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。（《金匱》）按痰飲病者，痰為物化之病，而飲為物不化之病也。飲食入胃，胃中陽(yáng)盛氣足，則俱為正氣正血，灌滋臟腑，敷通營(yíng)衛(wèi)矣，何有于痰飲？痰飲者，胃陽(yáng)不足以腐消，脾氣不足以旋運(yùn)，而痰飲成矣。痰即食物也，入胃而胃冷不足以消之，斯化為痰；飲即水也，入胃而脾濕不足以輸之，斯留為飲。二者雖常相附而居，而其實(shí)所因各異。皆應(yīng)責(zé)之以脾胃虛寒，俾有用之飲食，成為害之痰飲?！秲?nèi)經(jīng)》言飲而不及于痰，言痰自仲景始，已有痰病之說(shuō)列于《傷寒論》中，復(fù)合痰飲而言之于《金匱》。細(xì)考其文，究以飲為主，而以痰為附論。

可見(jiàn)痰即食物，雖為病而不必蕩除，但能腐化水谷，在痰不必專(zhuān)治而自減；飲為水邪，有留伏則最難驅(qū)逐，勢(shì)必分明辨證，在水必有專(zhuān)治而后安。此二病合論中，又宜存分晰之見(jiàn)，不容混其義焉。（魏荔彤）飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內(nèi)而生。其初各別，其后同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。（《證治匯補(bǔ)》）水氣上逆則嘔，停于膈間則痞，上干于頭則眩，凌心則悸。（汪庵）痰飲總為一證，而因則有二∶痰因于火，有熱無(wú)寒；飲因于濕，有熱有寒，即有溫泉無(wú)寒火之理也。

○痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲；懸飲者，水流脅下，咳嗽引痛；溢飲者，水流行于四肢，汗不出而身重；支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流于腸，一由胃而旁流于脅，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不覺(jué)，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁，于是遂成痰飲。必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬于胸膈，其勢(shì)愈逆矣。痰飲之患，未有不從胃而起者矣。○水所蓄聚之區(qū)，皆名留飲。留者，留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者，伏而不出也。（喻嘉言）

補(bǔ)編

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！鹦南掠刑碉?，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。○夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！鸩≌呙}伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。○病懸飲者，十棗湯主之?！鸩∫顼嬚?，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。○膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之?！鹦南掠兄э?，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！鹬э嬓貪M者，濃樸大黃湯主之?！鹬э嫴坏孟?，葶藶大棗瀉肺湯主之?！饑I家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！鸶?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之?！鹱鋰I吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。○假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。

○《外臺(tái)》茯苓飲治水，胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣令能食。○咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！鹣瓤屎髧I，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。（《金匱》）按∶“此為留飲欲去故也”句，當(dāng)在“利反快”之下，必傳寫(xiě)之訛。○按∶“支飲胸滿”之“胸”字，當(dāng)是“腹”字，若是“胸”字，無(wú)用承氣湯之理，當(dāng)改之?！鸢础笆萑恕敝笆荨弊?，當(dāng)是“病”字。“顛?！敝邦崱弊?，當(dāng)是“巔”字，巔者，頭也。文義始屬，當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》）《金匱》云∶病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。按痰生于胃寒，飲生于脾濕。溫藥者，補(bǔ)胃陽(yáng)，燥脾土，兼擅其長(zhǎng)之劑也。言和之，則不專(zhuān)事溫補(bǔ)。即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補(bǔ)之、益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實(shí)物，必少有開(kāi)導(dǎo)，總不出"溫藥和之"四字，其法盡矣。言攻下者固非，專(zhuān)言溫補(bǔ)者，亦不達(dá)“和之”二字之理。仲景之言，一字千金，不能易也。（魏荔彤）《內(nèi)經(jīng)》有積飲之說(shuō)，無(wú)痰飲之名。兩漢以前，謂之淡飲。仲景始分痰飲、懸飲、溢飲、支飲之義，立大小青龍、半夏、苓桂術(shù)甘、腎氣等湯，以及內(nèi)飲外飲諸法，獨(dú)超千古?？傊碉嬛?，必由元?dú)馓澐瓣幨㈥?yáng)衰而起，以致津液凝滯，不能輸布，留于胸中。水之清者，悉變?yōu)闈?，水積陰則為飲，飲凝陽(yáng)則為痰。若果真元充足，胃強(qiáng)脾健，則飲食不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)，何痰飲之有？故仲景云∶“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。后人不知痰飲之義，妄用消痰破氣，滋填膩補(bǔ)，大傷脾胃，堆砌助濁，其于仲景治痰飲之法，豈不大相乖謬乎？然痰與飲雖為同類(lèi)，而實(shí)有陰陽(yáng)之別。

陽(yáng)盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽(yáng)虛，則水氣溢而為飲。然而病變不同，治法有異。如脾、腎陽(yáng)虛，膀胱氣化不通者，取苓桂術(shù)甘湯、茯苓飲、腎氣、真武等法，以理陽(yáng)、通陽(yáng)及固下益腎、轉(zhuǎn)旋運(yùn)脾為主。如外寒引動(dòng)，宿飲上逆，及膀胱氣化不通，飲逆肺氣不降者，以小青龍合越婢等法，開(kāi)太陽(yáng)膀胱為主。如飲邪伏于經(jīng)絡(luò)，及中虛濕伏成痰者，則有川烏、蜀漆之溫經(jīng)通絡(luò)，《外臺(tái)》茯苓飲去甘草，少佐苦辛淡滲理濕。其飲邪上沖膻中，及懸飲流入胃中而為病者，又有姜、附、南星、菖蒲、旋復(fù)、川椒等，驅(qū)飲開(kāi)濁，辛通陽(yáng)氣。（《臨證指南》）痰飲之或留或伏，而用法以治之。由胃而上胸膈心肺之分者，驅(qū)其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至于伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無(wú)可出矣，必還返于胸膈，由胸膈還返于胃，乃可入腸而下出。驅(qū)之，必有伏匿肌膚而不勝驅(qū)者。若由胸膈而深藏于背，背為胸之腑，更無(wú)出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅(qū)之不勝驅(qū)，且有挾背間之狂陽(yáng)壯火，發(fā)為癰毒，結(jié)如橘囊者，伏飲之艱于下出，易于釀禍，其誰(shuí)能辨之？誰(shuí)能出之耶？○《內(nèi)經(jīng)》但曰∶留者攻之耳。

仲景于是析義以盡其變∶無(wú)形之氣，熱結(jié)于胃，則用調(diào)胃承氣攻之；熱結(jié)于腸，則用大、小承氣攻之；有形之飲，痞結(jié)于胸，則用陷胸湯攻之；痞結(jié)于脅，則用十棗湯攻之；留結(jié)于腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。（喻嘉言）痰飲之本，皆水也。水入于胃，游溢精氣，上輸于脾，此自陽(yáng)入陰也。脾氣散精，上歸于肺，此地氣上升也。通調(diào)水道，下輸膀胱，是天氣下降也。水精四布，五經(jīng)并行，是水入于經(jīng)而血乃行也。若陰陽(yáng)不和，清濁相干，胃氣亂于中，脾氣難于升，肺氣滯于降，而痰飲作矣。除痰者，降氣清火治其標(biāo)，補(bǔ)陰利水治其本。滌飲者，降氣燥濕治其標(biāo)，溫腎利水治其本。（柯韻伯）

脈候

肝脈軟而散，色澤者，當(dāng)病溢飲。（《素問(wèn)》）肺飲不弦，但苦喘短氣。○支飲，亦喘不能臥，加短氣，其脈平也。○脈浮而細(xì)滑，傷飲。○脈沉者有留飲。

○咳者，其脈弦，為有水。○脈偏弦者，飲也?！鹈}弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治?！鹈}沉而弦者，懸飲內(nèi)痛?！鹁每?，數(shù)歲不已，其脈弱者可治，實(shí)大數(shù)者死。其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（《金匱》）按∶脈弦數(shù)之"數(shù)"字，當(dāng)是"遲"字，始與寒飲理合，當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》）

選案

微患飲癖三十年。始因夜坐寫(xiě)文，左向伏幾，是以飲食多墜左邊，夜飲又向左臥，壯時(shí)不覺(jué)，三五年后，覺(jué)酒止從左下有聲，脅痛食減雜，每十余日，必嘔酸水?dāng)?shù)升，暑月止右邊有汗，左邊絕無(wú)。遍訪名醫(yī)，間或中病，月余復(fù)作。自揣必有囊，如水之有科臼，不盈科不行。但清者可行，濁者停滯，無(wú)路決之，故積至五七日，必嘔而出。脾土惡濕而水則流濕，莫若燥脾以去濕，崇土以填科臼，乃制蒼術(shù)丸，服三月而疾除。

（許叔微）

咳嗽

經(jīng)義

黃帝問(wèn)曰∶肺之令人咳，何也？岐伯對(duì)曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而容之，則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之?！鸱慰戎疇睿榷⒂幸?，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩下滿；脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳?。荒I咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰∶六腑之咳奈何？岐伯曰∶五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而復(fù)滿，不欲食飲。○秋傷于濕，上逆而咳?！鹎飩跐?，冬生咳嗽?！鹂人詿┰┱?，是腎氣之逆也。○喘咳者，是水氣并陽(yáng)明也?！鹕訇幩^嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所根據(jù)從，故嘔咳上氣喘也。○咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明太陰。（《素問(wèn)》）

哲言

咳嗽諸證，有風(fēng)嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而生痰也?？人灾^有聲有痰，因傷肺氣，復(fù)動(dòng)脾濕也。（《機(jī)要》）風(fēng)寒嗽者，鼻塞聲重惡寒；火嗽者，有聲痰少面赤；勞嗽者，盜汗出多作寒熱；肺脹嗽者，動(dòng)則喘急息重；濕嗽者，嗽動(dòng)便有痰聲，痰出嗽止。（戴復(fù)庵）《經(jīng)》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內(nèi)而發(fā)者。風(fēng)寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也；七情郁結(jié)，五臟不和，則邪火逆上，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸于肺而為嗽，此自內(nèi)而發(fā)者也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷臟腑，不留于皮毛；七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情郁結(jié)之嗽，久而后見(jiàn)。（《張氏醫(yī)通》）肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入于竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉干枯，不能振舉，水精不能四布，五經(jīng)不能并行，而成敗證。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元?dú)猓懿坏靡环中皻舛??！鹜飧幸?jiàn)咳嗽為輕，內(nèi)傷見(jiàn)咳嗽為重。（《己任編》）咳嗽一證，諸家立論太繁，以余觀之，止惟二證∶一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺，久而不愈，自肺而傳于五臟也。內(nèi)傷之嗽，必起于陰分。蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽(yáng)孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。

總之，咳證雖多，無(wú)非肺病，而肺之為病，亦無(wú)非此二者而已，但于二者之中，辨陰陽(yáng)分虛實(shí)耳。（張景岳）《內(nèi)經(jīng)》∶"秋傷于濕，冬生咳嗽"。此脫文也，今特正之。曰∶夏傷于暑，長(zhǎng)夏傷于濕，秋必瘧。秋傷于燥，冬生咳嗽。六氣配四時(shí)之理，燦然明矣。蓋濕者，水類(lèi)也。燥者，火類(lèi)也。濕病必甚于春夏，燥病必甚于秋冬。瘧明是暑濕合邪，然濕更多于暑，何反遺而不言？至于咳嗽，全是火燥見(jiàn)病，何反以為濕耶？（喻嘉言）五臟勞咳∶疲極傷肝，咳則左脅引痛；勞神傷心，咳則咽干咯血；勞力傷脾，咳則短氣無(wú)力；叫呼傷肺，咳則嘔吐白沫，口燥聲嘶；房勞傷腎，咳則腰背引痛，寒熱夜發(fā)。

（《證治匯補(bǔ)》）先嗽后痢，肺虛陽(yáng)氣下陷也；先嗽后瘧，金衰不能平木也。（周慎齋）嗽而復(fù)瀉者，為肺移熱于大腸，臟腑俱?。凰远l(fā)熱不止者，為陰虛火炎。皆難治。（《醫(yī)方集解》）

補(bǔ)編

咳嗽治分四時(shí)∶春氣上升，潤(rùn)肺抑肝；夏火炎上，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風(fēng)寒重，解表行痰。（《明醫(yī)雜著》）咳嗽一證，有外感內(nèi)傷之分，陰陽(yáng)虛實(shí)之別。外感之咳，因偶受風(fēng)寒，由皮毛而入肺，其證頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，鼻塞聲重，鼻涕氣急，其脈浮大而緊，或弦大而數(shù)，及素?zé)o積勞虛咳之證，而忽病咳不已者，即外感之證也。宜用甘桔湯，升發(fā)肺氣，使邪從外達(dá)，疏通肌腠，使熱從表散，此治外感咳嗽之法也。內(nèi)傷之咳，凡肝腎陰虛于下而木火刑金者，其證灑寒潮熱，形瘦容減，痰多帶血，氣短喉干，其脈弦大而空，或弦細(xì)而數(shù)，及素有酒色勞傷之患，而致咳嗽日增者，即內(nèi)傷勞損陰虧之證也。宜用六味湯，補(bǔ)陰斂陽(yáng)，使肺氣充實(shí)，補(bǔ)水保元，使虛火歸根，此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽(yáng)下虧而水冷金寒者，其證畏寒喘促，嘔惡泄瀉，水泛痰冷，腹脹食減，其脈細(xì)澀而微，或浮大而遲，及素有下元虛寒之患，而漸至咳嗽日甚者，即內(nèi)傷陽(yáng)虧勞損之證也。

宜用八味湯，溫補(bǔ)真元，使生氣上布，填助真火，使陰寒冰消，此治陽(yáng)虧咳嗽之法也。且內(nèi)傷之咳，不獨(dú)肺金為患也，《經(jīng)》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生，茍陰損于下，陽(yáng)孤于上，肺苦于燥，不咳不已，是咳雖在肺，而根實(shí)在腎。奈何近日庸工，每遇內(nèi)傷之咳，惟投清金之藥，以為穩(wěn)當(dāng)，蓋不知肺受他人之侮，我又從而侮之，是以治咳而咳愈甚矣。雖然，更有說(shuō)焉，脾為倉(cāng)廩之官，后天之本，散精與肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力。若久咳而滋補(bǔ)無(wú)功，必須培養(yǎng)脾元，補(bǔ)母以及其子。先賢有言，補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾。誠(chéng)知肺屬辛金，生于己土，而歸脾、四君之屬所宜急進(jìn)也?？傊?，外感之咳，實(shí)中亦有虛，宜寓攻于補(bǔ)；內(nèi)傷之咳，虛中或挾實(shí)，宜補(bǔ)水兼清。外感之咳，脈數(shù)易治，邪退則脈靜；內(nèi)傷之咳，脈數(shù)難治，愈虛則愈數(shù)。至于疫后咳嗽，熱傷真陰也；瘧痢咳嗽，脾胃虧虛也；肺癰咳嗽，風(fēng)寒外襲，積熱內(nèi)傷，蓄有膿血也；肺痿咳嗽，金氣外泄，肺臟內(nèi)損，病劇衰靡也；瘡閉咳嗽，皮毛之毒，內(nèi)攻肺臟，肺受毒害也；支飲咳嗽，脾胃生痰，肺失治節(jié)，清肅不行也；脹滿咳嗽，土不制水，浸漬入肺，關(guān)門(mén)不利也；哮喘咳嗽，內(nèi)有夙根，痰塞肺竅，太陰屢困也；干咳無(wú)痰，氣不生精，精不化氣，津液枯涸也。嗽證多端，治法各異，尤必以補(bǔ)元?dú)鉃樯喜咭?。（《?huì)心錄》）咳為氣逆，嗽為有痰。內(nèi)傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患。若因于風(fēng)者，辛平解之；因于寒者，辛溫散之；因于暑者，當(dāng)與微辛微涼，苦降淡滲；因于濕者，有兼風(fēng)、兼寒、兼熱之不同，以理肺治胃為主；若因秋燥，則喻氏之義最精；因于火者，以甘寒為主。至于內(nèi)因?yàn)椴?，有剛亢之威，木扣而金鳴者，當(dāng)清金制木，佐以柔肝入絡(luò)；若土虛而不生金，真氣無(wú)所稟攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽(yáng)并補(bǔ)之治，或大劑滋填鎮(zhèn)攝，保固先天一氣元精。至于飲邪致嗽，另有專(zhuān)門(mén)，兼參可也。

（《臨證指南》）外感之嗽，與內(nèi)傷之嗽，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之嗽，其來(lái)在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標(biāo)也；內(nèi)傷之嗽，先因傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標(biāo)也。凡治內(nèi)傷者，使不知治他臟而單治肺，則真陰何由以復(fù)？陰不復(fù)則嗽終不愈；治外感者，使不知治陽(yáng)而妄治陰，則邪氣何由以解？邪不解則嗽終不停?！鹜飧兄?，其來(lái)暴；內(nèi)傷之嗽，其來(lái)徐。外感之嗽，因于寒邪；內(nèi)傷之嗽，因于陰虛。外感之嗽，可溫可散，其治易；內(nèi)傷之嗽，宜補(bǔ)宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強(qiáng)，而病致內(nèi)傷者亦有之。此中疑似，但于病因脈色中細(xì)加詳察，自有聲應(yīng)可證也?！饍?nèi)傷之嗽，必皆本于陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本。肺為元?dú)庵?。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極于腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極于肺。肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本而不易為力也。故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知?dú)庵杏芯?，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣?！鹨煌庑白C，多有誤認(rèn)為勞傷而遂成真勞者，此必其人體氣柔弱，醫(yī)家望之，已有成心，故見(jiàn)其發(fā)熱，遂認(rèn)為火，見(jiàn)其咳嗽，遂認(rèn)為勞，率用滋陰降火等劑。寒邪在表，涼藥妄投，表里合邪，稽留不解。俗云∶傷風(fēng)不愈變成勞。夫傷風(fēng)豈能變勞，特以庸醫(yī)誤治，久而不愈，不至成勞不已也?！鸶煽人宰C，在丹溪云乃痰郁火邪在肺中，宜用苦梗開(kāi)之，下用補(bǔ)陰降火，不已則成勞，須用倒倉(cāng)法，此證多因不得志者有之。愚謂此說(shuō)不然。夫既云不得志，則其憂思內(nèi)傷，豈痰火病乎？又豈苦梗倒倉(cāng)所宜攻乎？蓋干咳嗽者，以肺中津液不足枯涸而然。此明系內(nèi)傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以干澀如此。但其有火、無(wú)火，亦當(dāng)辨治。若臟平無(wú)火者，止因肺虛，故必先補(bǔ)氣，自能生精。若臟氣微寒者，非辛不潤(rùn)，故必先補(bǔ)陽(yáng)，自可生陰。若兼內(nèi)熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火。若但知消痰開(kāi)郁，將見(jiàn)氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。（張景岳）一嗽痰即出者，脾濕勝而痰滑也。連嗽十?dāng)?shù)聲痰不即出者，肺燥勝而痰澀也。嗽而無(wú)痰者，以甘寒潤(rùn)其肺。

痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（張路玉）肺胃俱寒，郁住皮毛，氣道不宣，則痰內(nèi)生而作嗽。散寒所以治標(biāo)，溫里所以治本，凡形寒飲冷傷肺者，不出二法范圍。若水氣射肺而咳者，責(zé)之膀胱與腎，是小青龍、真武之事也。（程郊倩）今人但知肺主皮毛，一遇外感風(fēng)寒，概行溫散，不知久則傳里，變?yōu)橛艨龋斐蓜隈?，多由不分?nèi)外所因，新久之異。夫形寒飲冷，新咳痰稠，固宜溫散。若氣動(dòng)火炎，久咳無(wú)痰，又當(dāng)清熱潤(rùn)燥，溫散在所禁矣。常見(jiàn)勞證每由咳嗽而起，治者不究其源，印定傷風(fēng)，屢用辛溫，卒成不救者有之。（《證治匯補(bǔ)》）有肺伏火邪，腠理不閉，風(fēng)邪易乘，遇感頻發(fā)者，當(dāng)兼清火。若數(shù)行解散，則重亡津液，邪蘊(yùn)而為肺癰，不可不慎。（薛立齋）虛嗽有二∶日間嗽，多吐咯白沫，或惡心者，為氣虛，宜六君湯，加款冬花、五味子。夜嗽多渴，痰不易出，或發(fā)熱者，為血虛，宜六味湯，加麥門(mén)冬、五味子。（《馮氏錦囊》）虛火炎上，傷肺咳嗽，該用熟地黃者，先將生地黃代之，二、三服以清其肺，然后用之。不然，則火郁于肺，有肺痿之患。（羅赤誠(chéng)）夜嗽日久，多屬腎真虧損，火炎水涸，津液泛而為痰，須用六味丸加二冬以滋化源。（《萬(wàn)病回春》）肺，出氣也；腎，納氣也。肺為氣之主，腎乃氣之根。凡咳嗽暴重，引動(dòng)百骸，氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能納氣歸原，當(dāng)以安腎丸主之。毋徒從事于肺，此虛則補(bǔ)子之義也。（楊仁齋）久嗽，有痰者，燥脾化痰；無(wú)痰者，清金降火。蓋外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，俱須開(kāi)郁潤(rùn)燥。七情氣逆者，順氣為先；停水宿食者，分導(dǎo)為要。氣血虛者，補(bǔ)之?dāng)恐?，不宜妄用澀劑。（《醫(yī)方集解》）凡病患久嗽聲啞，乃是元?dú)獠蛔悖螝獠蛔?，宜補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)金潤(rùn)燥，其聲自亮。若虛勞之人，則宜滋腎水潤(rùn)肺金為本，訶子百藥煎收斂以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，此十全也。（徐春甫）咳嗽，治有斂、散二法∶斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則將寒邪斂住，為害非輕；宜斂而散，則走泄正氣，害亦非小。又如感風(fēng)咳嗽，散后表虛，復(fù)感寒邪，虛邪相乘，若欲散風(fēng)，則愈虛其肺，若欲收斂，則愈滯其邪。當(dāng)先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，其嗽自止矣。（徐叔拱）頓嗽之證，大都肺燥津傷，故咳劇痰不易出，宜仿清燥救肺湯大意。其中妙在枇杷葉清肺降氣，氣下則火降痰順，而逆者不逆，斯咳漸平矣。此所謂肺苦氣上逆，急食苦以降之，杏仁又在所必需也。（方星巖）岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，然其所重，全在于肺。蓋皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，其寒飲食入胃，從胃脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。"內(nèi)外合邪"四字扼要比類(lèi)之法，重在于此。夫形寒者，外感風(fēng)寒也；飲冷者，內(nèi)傷飲食也。

風(fēng)寒無(wú)形之邪入內(nèi)，與飲食有形之邪相合，留戀不舍。治之，外邪須從外出，內(nèi)邪須從下出，然未可表里并施也?！督饏T》五方，總不出小青龍湯為加減。進(jìn)而求之暑濕，蓋暑濕之外邪內(nèi)入，必與素釀之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當(dāng)變青龍為白虎而兼天水、五苓之屬矣。進(jìn)而求之于火，則有君相之合，無(wú)內(nèi)外之合，以心肺同居膈上，心火本易于克制肺金，然君火無(wú)為而治，恒不自動(dòng)，惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈。治之亦可從內(nèi)外合邪之例比擬，或引或折，以下其火，俾不至于燎原耳。于中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上乾清陽(yáng)，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出，亦惟下驅(qū)其濁陰而咳自止矣。進(jìn)而求之于燥，或因吐、汗而津越于外，或因?yàn)a利而陰亡于下，或營(yíng)血衰少，不養(yǎng)于筋，或精髓耗竭，不充于骨，乃致肺金日就干燥，火入莫御，咳無(wú)止息。此時(shí)亟生其津，亟養(yǎng)其血，亟補(bǔ)其精髓，猶可為也。失此不治，轉(zhuǎn)盼甕干杯罄，毛瘁色敝，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，諸氣郁，諸痿喘嘔，種種危候，相因而見(jiàn)，更有何法可以沃其焦枯耶？○風(fēng)寒外束者，華蓋散。遇冷咳發(fā)者，橘皮半夏湯?！鸹馃醿?nèi)燔之咳，加減瀉白散。

○傷暑之咳，自汗脈虛發(fā)渴，人參白虎湯、清暑益氣湯?！饌麧裰?，身重脈細(xì)痰多，五苓散、白術(shù)湯。濕熱素蘊(yùn)于中者，黃連解毒湯。濕熱素蘊(yùn)于上者，桑皮散。○傷燥之咳，痰結(jié)氣逆血腥，杏仁蘿卜子丸；清金潤(rùn)燥，天門(mén)冬丸、鳳髓湯。○傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不得者，都?xì)馔琛Ｋ嬇c里寒合作，腹痛下利者，真武湯。○營(yíng)衛(wèi)兩虛之咳，營(yíng)虛發(fā)熱，衛(wèi)虛惡寒，寧肺湯。虛勞之咳，五味黃散、麥門(mén)冬飲?！鸶煽葻o(wú)痰，火熱內(nèi)壅，首用四物桔梗湯開(kāi)提之。傷酒熱積者，用瓊玉膏滋潤(rùn)之。色欲過(guò)度，腎水不升者，用八味丸蒸動(dòng)之。

○內(nèi)傷之咳，治各不同∶火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補(bǔ)下?！鹬劣谏辖固摵畤I吐涎沫者，用溫肺湯。上、中二焦俱虛者，用加味理中湯。三焦俱虛者，用加味三才湯?！鹁每确勿舴螕p，痰中見(jiàn)血，潮熱聲颯者，人參養(yǎng)肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯?！鸱仓慰龋环滞飧袃?nèi)傷，虛實(shí)新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因循茍且，貽患實(shí)深，良醫(yī)所不為也。○凡治咳，遇陰虛火盛，干燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉(zhuǎn)劫其陰而生大患者，醫(yī)之罪也?！鸱部榷依?，上下交征，而罔顧其人中氣者，十無(wú)一起，如此死者，醫(yī)殺之也?！鸱残笆⒖阮l，斷不可用劫澀藥?？染眯八?，其勢(shì)不銳，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無(wú)休止，坐以待斃，醫(yī)之罪也。○凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補(bǔ)陰血，轉(zhuǎn)滯其痰，因致其人不救者，醫(yī)之罪也?！鸱部榷鴿u至氣高汗?jié)n，宜不俟喘急痰鳴，急補(bǔ)其下。若仍治標(biāo)忘本，必至氣脫卒亡，醫(yī)之罪也。

（《醫(yī)門(mén)法律》）

脈候

咳嗽須審肺脈虛實(shí)。實(shí)者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者，弦大無(wú)力，若沉細(xì)帶數(shù)，則火郁極也。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

選案

宋徽宗寵妃病痰嗽，終夕不寐，面浮如盤(pán)，御醫(yī)李防御治之不效。忽聞賣(mài)嗽藥，一文一帖，吃了即得睡。

視其色淺碧，試服無(wú)他，乃取三帖為一，授妃服之，是夕嗽止，比曉面消。方用蛤粉入青黛少許，淡齏水滴麻油數(shù)點(diǎn)，每次調(diào)服二錢(qián)。（《本草綱目》）次霍嬸產(chǎn)后，咳嗽發(fā)熱，喘滿便秘，口中水泛，心下煎熬，血色淡白，此腎虛不能攝納，血虛不能濡潤(rùn)也。

醫(yī)與人參、桔梗、貝母益甚。予以六味湯加河車(chē)、牛膝、麥冬、五味，諸證皆痊。（程華仲）一婦體弱，咳嗽喘促不能臥，已經(jīng)七日，服藥無(wú)效，脈極數(shù)亂，綿軟無(wú)力。其數(shù)亂者，乃氣喘促之故，軟而無(wú)力者，則脈之真象也。斷為肺氣虛寒，用溫肺湯一劑，不喘安臥。再劑全愈?！鹨蝗擞诙聜L(fēng)咳嗽起，服藥至冬，嗽日增劇，痰血失音，慮成勞證。診脈沉微緩弱，右寸更無(wú)力。閱方皆天麥冬、丹皮、地骨皮、花粉、黑參、黃芩、貝母、枇杷葉、旋復(fù)花、白前、桑皮、蘇子等項(xiàng)。余曰∶如此之脈，毫無(wú)火氣，奈何猶寒涼不休？嗽久肺氣不足，奈何猶降瀉不已？推子受病之初，不過(guò)風(fēng)入肺竅，開(kāi)手不用疏利，遂用寒潤(rùn)，錮住風(fēng)邪，使不得出，是以愈服藥愈增嗽。且肺為嬌藏，畏熱尤畏寒，久服寒藥，直使金寒水冷，致肺成死金而音失矣。

況金之為物，虛則鳴，今以寒藥錮其外，使寒痰凝結(jié)，填塞肺竅，虛靈之孔，俱被塞實(shí)，何能出音？宜先宣通肺竅，使竅開(kāi)風(fēng)出，再用溫養(yǎng)肺氣之法，庶幾金復(fù)生而音復(fù)出也。方用前胡、杏仁、橘紅、細(xì)辛、蘇梗、桔梗、甘草、半夏、茯苓、生姜。服藥一劑，是夜嗽減。再與四劑而嗽全愈。后用溫肺湯合六君子湯，溫養(yǎng)肺氣，音亦漸出。（吳天士）一人久嗽，得藥如水，委命待盡。姑乞診之，問(wèn)饑時(shí)胸中痛否？曰∶大痛。視其上唇有白點(diǎn)，痛發(fā)則口角流涎，此蟲(chóng)嚙其肺，故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服，十日而嗽竟止。家人從凈桶中索得寸白蟲(chóng)數(shù)十條，自是永不復(fù)發(fā)。（李士材）

附方

潤(rùn)嗽膏治肺燥咳嗽。杏仁去皮四兩，柿霜一兩，白蜜二兩，同研爛蒸透，每用三四匙，放舌上潤(rùn)下。此治嗽第一妙方。

周慎齋溫肺湯治肺寒喘嗽。人參、旋復(fù)花、細(xì)辛、桂心、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、桔梗、生姜。

吳天士溫肺湯治肺氣虛寒，咳嗽喘促。人參、茯苓、橘紅、肉桂、黃、白術(shù)、炙甘草、半夏、炮姜、桔梗。

治勞嗽方用雄豬肺一具，不見(jiàn)水，將肺管朝下，掛一宿，待血水流去，以布揩凈，再用川貝母五錢(qián)去心，京杏仁五錢(qián)去皮，同研，裝入管內(nèi)，線捆管口，清水煮爛，不放鹽。候病患五更醒時(shí)，將肺一碗與食，服二三具即愈。但不可坐起，坐起則肺合，開(kāi)聲則肺亦合。服時(shí)，病患自以手拍床沿照會(huì)。

又方治勞嗽，單煮百合，吃法與上同。又煮燕窩一味，吃法亦同。

喘（附短氣少氣）

經(jīng)義

諸痿喘嘔，皆屬于上。○故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之，陽(yáng)受之則入六腑，入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘呼。

○夜行則喘出于腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出于腎與骨?！鸱危痔幰?。是動(dòng)則病肺脹滿，膨膨而喘咳。○肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，汗出。

○肺之壅，喘而兩滿?！鹉I，足少陰也。是動(dòng)則病饑不欲食，咳唾有血，喝喝而喘?！鹉I病者，腹大脛腫，喘咳，身重?！痤i脈動(dòng)，喘疾咳，曰水?！鸫日?，是水氣并陽(yáng)明也。○氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣。

○勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！痍帬?zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（《素問(wèn)》）

哲言

喘，但呼而不能吸，出而不納也。哮，呼吸不能自由，出納留滯也。短氣，下氣不上續(xù)，能吸不能呼，納而不出也。（《醫(yī)階辨證》）喘者，氣為火所郁而為痰，在肺胃間也。其證有痰逆者，有火炎者，有陰虛氣自少腹而上沖者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實(shí)挾熱而喘者，有驚憂氣郁肺脹而喘者，有胃絡(luò)不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內(nèi)郁，風(fēng)寒外束而致也。（朱丹溪）喘證，有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無(wú)痰聲。

胃虛而喘者，抬肩擷肚，喘而不休?；鹧咨隙撸нM(jìn)乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實(shí)火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，認(rèn)作胃虛，治以燥熱之藥，是以火濟(jì)火也。（戴復(fù)庵）氣虛發(fā)喘者，必自汗出。陰虛發(fā)喘者，疾行則喘甚，靜坐則喘息，此秘驗(yàn)也?！督饏T》云∶短氣不足以息者，實(shí)也。此言痰實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶言而微，終日復(fù)言者，此氣奪也。是言氣虛。（余午亭）喘證最為危候，治失其要，鮮不誤人。欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘，二證相反，不可混也。蓋實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病?shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，澎澎然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，而急促似喘，但得引長(zhǎng)一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者，其責(zé)在肺；似喘者，其責(zé)在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者，宜開(kāi)宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則上下不交而為促。促者，斷之基也。氣既短促而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數(shù)有力；氣虛無(wú)邪之脈，必微弱無(wú)神，此脈候之不同也。其有外見(jiàn)浮洪，或芤大至極，而稍按即無(wú)者，此無(wú)根之脈也?；蛲鶃?lái)弦甚，而極大極數(shù)，全無(wú)和緩者，此胃氣之?dāng)∫?。但脈之微弱者，真虛易知；脈之浮空弦搏者，假實(shí)難辨。微弱猶順而易醫(yī)，浮空最險(xiǎn)而多變。若弦強(qiáng)之甚，則為真臟，真臟已見(jiàn)，不可為矣。

（張景岳）

補(bǔ)編

咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！鸱蚊洠榷蠚?，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（《金匱》）喘證之因，在肺為實(shí)，在腎為虛。實(shí)之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也；實(shí)而熱者，不外蘊(yùn)伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分，填精以濃、濃之劑，必兼鎮(zhèn)攝，腎氣加沉香，都?xì)馊肭嚆U，從陰從陽(yáng)之異也；氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無(wú)情，剛?cè)崴y濟(jì)，又有人參、河車(chē)、五味、石英之屬，急續(xù)真元，挽回頃刻。更有中氣虛餒，土不生金而喘者，則用人參建中。層次輕重之間。絲絲入扣，學(xué)人宜深玩而得焉。（《臨證指南》）喘者，促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘，屬肺受風(fēng)寒，其來(lái)暴，其脈實(shí)，其人強(qiáng)壯，數(shù)日之間，忽然氣壅喘咳，乃肺經(jīng)受病，藥宜甘桔湯加減。此屬實(shí)喘也。若內(nèi)傷作喘，其來(lái)漸，其脈虛，其人倦怠，或因病后，或因咳久，而喘促漸甚，乃腎元虧損，腎氣不納而上出于肺，肺為門(mén)戶而主氣，腎氣上沖，肺不能主，出多入少，又肺葉脹大，不能收斂，臥則葉向脊上，阻塞氣道之路，因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也，治宜大補(bǔ)肺腎之原。第內(nèi)傷之喘，有陰虛陽(yáng)虛之異∶如面赤口渴，大便秘，屬陰虛；如面白不渴，大便泄，手足冷，屬陽(yáng)虛。陰虛者，六味湯加麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便之屬；陽(yáng)虛者，八味湯加人參、河車(chē)、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘，補(bǔ)陰是矣，第陰中有陽(yáng)，若服六味湯不應(yīng)，又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車(chē)，取陰陽(yáng)互根之義也。陽(yáng)虛作喘，補(bǔ)陽(yáng)是矣，第陽(yáng)中有陰，若服八味湯不應(yīng)，又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便，取陰陽(yáng)相濟(jì)之義也。（《會(huì)心錄》）實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也。肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒即火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦病肺而為喘。治風(fēng)寒之實(shí)喘宜溫散，治火熱之實(shí)喘宜清涼?！鹛摯C，無(wú)非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七、八，但察其外無(wú)風(fēng)邪，內(nèi)無(wú)實(shí)熱者，即皆虛喘之證。若脾、肺氣虛者，不過(guò)在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，速救其根，接助真氣，庶可回生?！鹌溆芯貌《哟?，或久服消痰散氣等劑而加喘者，或上為喘嗽而下為泄瀉者，或婦人產(chǎn)后亡血，營(yíng)氣暴竭，孤陽(yáng)無(wú)根據(jù)而為喘者，凡此皆為孤陽(yáng)絕陰剝極之候，均為難治。（張景岳）《經(jīng)》云∶諸痿喘嘔，皆屬于上。又云∶諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下。華佗云∶肺氣盛為喘?！痘钊恕吩啤脷庥杏鄤t喘。后世集證類(lèi)方，不過(guò)遵此而已。獨(dú)王海藏辨云∶氣盛當(dāng)認(rèn)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足。使肺氣果盛與有余，則清肅下行，豈復(fù)為喘？以其火入于肺，炎鑠真陰，衰與不足而為喘焉。

所言盛與有余者，非肺氣盛也，肺中之火盛也。此辨超出前人，發(fā)千古之精奧。惜乎雖啟其端，然未竟其火之所由來(lái)。愚謂火之有余，水之不足也；陽(yáng)之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦沖任相火出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷(xiāo)鑠肺金，烏得而不喘耶？丹溪云∶喘有陰虛，火自少腹而上，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補(bǔ)陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘，亦發(fā)前人之所未發(fā)。但如此治法，實(shí)流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無(wú)痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃湯加麥冬、五味，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。○又有一等似火非火、似喘非喘者。

《經(jīng)》曰∶少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所根據(jù)歸，故上氣喘也。又云∶胃絡(luò)不和，喘出于陽(yáng)明之氣逆；真元耗損，喘出于腎氣之上奔。其人平日若無(wú)病，但覺(jué)氣喘，乃氣不歸原也。視其外證，肢厥面赤，煩躁惡熱，乃命門(mén)真元之火離其宮而不歸。察其脈，兩寸雖浮大而數(shù)，兩尺則微而無(wú)力，不知者以其有火也，用涼藥清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類(lèi)寬之，下咽稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分。何也？蓋陰虛致喘，去死不遠(yuǎn)，幸?guī)紫Ｒ痪€，牽帶命門(mén)之根。善治者，能求其緒，而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥，俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養(yǎng)正丹煎生脈散送下，覺(jué)氣稍定，然后以大劑參、加故紙、阿膠、牛膝等，以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車(chē)為丸，日夜遇饑吞服，遠(yuǎn)房幃，絕色欲，經(jīng)年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡。○有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，氣促而喘，卻似有余。然脈不緊數(shù)，欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽(yáng)氣拂遏，不能營(yíng)運(yùn)于表，以致身冷脈微，而悶亂喘急。此時(shí)不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散合左金丸之類(lèi)，宣散蓄熱，得汗而愈。后以六味丸養(yǎng)陰和陽(yáng)，所謂火郁發(fā)之，木郁達(dá)之是也。（趙氏《醫(yī)貫》）治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等；真知其風(fēng)者，則用防風(fēng)湯等；真知其暑者，則用清暑益元散等；真知其濕者，則用勝濕湯等；真知其火與燥者，則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內(nèi)傷諸喘，血虛者四物湯，陰精不足地黃丸，元?dú)獠蛔銋㈤偌搴纤木訙＃ā蹲C因脈治》）治喘大法，外邪則散之，氣郁則開(kāi)之，痰則豁之，火則清之，停飲者吐之，脾虛者溫之。氣虛而火入于肺者，補(bǔ)氣為先；陰虛而火來(lái)乘金者，壯水為亟。水寒火不歸經(jīng)者，導(dǎo)龍入海；腎虛水邪泛溢者，逐水下流。

（《證治匯補(bǔ)》）

脈候

喘證，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲，不宜急數(shù)。（《脈經(jīng)》）上氣脈數(shù)，身熱不得臥者死。上氣面浮，脈浮大者死。右寸脈實(shí)而緊，為肺感寒邪。亦有六脈沉伏者，并宜發(fā)散，則熱退喘止。（《證治匯補(bǔ)》）

選案

楝友昔病脅痛，痰涌氣喘，形瘦，脈澀歇至。審其中虛，每劑用人參七錢(qián)，漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽，彼畏參不敢用，予陰加參三錢(qián)，一帖喘嗽俱定。即此二證，其他可知。緣痰因氣運(yùn)而行，中氣既虛，不能健運(yùn)，則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補(bǔ)其氣，肺氣實(shí)則流通，痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。（吳篁池）一人病喘，聲如雷，診脈浮數(shù)，肺部尤鼓指，所服皆溫補(bǔ)之劑。謂曰∶肺有實(shí)熱，非涼不可。用二冬甘露飲，喘定安臥。（程華仲）韓順溪內(nèi)子患喘證月余，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效，發(fā)表利水亦不應(yīng)。其疾轉(zhuǎn)急，稍動(dòng)則喘難休息，診之六脈細(xì)數(shù)而面赤戴陽(yáng)。用大劑六味地黃湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《張氏醫(yī)通》）一商日游狹斜，忽患奇證，心胸脹大，身汗氣喘，不能坐臥，晝夜惟行步，不能暫停，兩手虛空浮拍。醫(yī)咸不知其證，無(wú)所措手。予診脈浮而微，右寸似無(wú)，方用人參五錢(qián)、生姜十片，水煎，頻頻緩服，喘急少安，能以就枕。再服遂愈。人以為奇而問(wèn)焉，予曰∶人之五臟，他臟虛則瘦小而實(shí)則豐隆，惟肺不然，愈虛愈大。

豕畜亦然，養(yǎng)之不肥，其肺必大。蓋六畜無(wú)七情，惟有氣病，以肺主氣，人之肺亦相類(lèi)，虛則大，大則開(kāi)而不斂，所以手拍不能坐臥，汗出而喘不休也。人參補(bǔ)肺定喘，肺實(shí)則收斂而汗自止矣。又問(wèn)生姜何以用至十大片？曰∶此五行生克之理。方其肺金虛時(shí)，肝木強(qiáng)盛，肝主筋，寡于所畏，是以手足動(dòng)搖。天生五味以養(yǎng)五臟，肺屬金喜辛，生姜味辛，用佐人參，引經(jīng)補(bǔ)肺以制肝耳。（程星海）

附短氣少氣

喘與氣短不同，喘者，促促氣急，喝喝息數(shù)，張口抬肩，搖身擷肚；短氣者，呼吸雖數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，似呻吟而無(wú)痛楚，呼吸雖急而無(wú)痰聲。宜詳辨之?！鹩薨础么c短氣，分則短氣是虛，喘是實(shí)。

然而喘多有不足者，短氣間有有余者。新病亦有本虛者，不可執(zhí)論也。（《趙氏醫(yī)貫》）短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也?！鸲虤馍贇?，治法亦有異也∶短氣仍有虛、有實(shí)，有補(bǔ)、有瀉；少氣則純不足，治惟有補(bǔ)而已。（《赤水玄珠》）仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云∶夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之。又云∶咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云∶支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云∶膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者有留飲。又云∶肺飲不弦，但苦喘短氣。（《證治準(zhǔn)繩》）《金匱》云∶短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。仲景并出二方，分呼、吸之短而治，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂術(shù)甘湯以通其陽(yáng)，陽(yáng)氣化則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關(guān)門(mén)利矣。（趙以德）

哮

哲言

哮以聲響言，喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘。（《醫(yī)學(xué)正傳》）哮即痰喘之久而常發(fā)者。因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。（《證治匯補(bǔ)》）哮與喘相類(lèi)，但不似喘開(kāi)口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開(kāi)，呀者口閉，開(kāi)口閉口，盡有其聲，呷呀二音，合成哮字，以痰結(jié)喉間，與氣相擊故也。（《證治準(zhǔn)繩》）哮有夙根，遇寒則發(fā)，或遇勞而發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正為主，既發(fā)時(shí)以攻邪為主。扶正須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪者須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者氣無(wú)不虛，宜于消散中酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中量加消散?？傢氁栽?dú)鉃槟?，必使元?dú)鉂u充，庶可望其漸愈。若攻之太過(guò)，未有不日甚而危者。（張景岳）哮與喘微有不同，其證之輕重緩急亦異。蓋哮多有兼喘，而喘有不兼哮。要知喘證之因，若由外邪壅遏而致者，邪散則喘自止，后不復(fù)發(fā)，此喘證之實(shí)者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過(guò)一、二日之間，勢(shì)必危篤，用藥亦難奏功，此喘證之虛者也。若夫哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月，更有痰哮、咸哮、醋哮，過(guò)食生冷及幼稚天哮諸證，大概以溫通肺臟，下攝腎真為主。久發(fā)中虛，又必補(bǔ)益中氣。其辛散苦寒，豁痰破氣，在所不用。此證若得針灸之醫(yī)，按穴灸治，尤易除根，然難遇其人耳?！鹚尴琉?，起病由于寒入背俞，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰。

病發(fā)，喘不得臥，譬之宵小潛伏里，若不行動(dòng)犯竊，難以強(qiáng)執(zhí)。雖治當(dāng)于病發(fā)，投以搜逐，而病去必當(dāng)養(yǎng)正。

（《臨證指南》）哮喘遇冷則發(fā)，其證有二∶一者屬中外皆寒，治宜參蘇溫肺湯；二者屬寒包熱，治宜越婢加半夏湯，或于未寒時(shí)先用承氣湯下其熱，至冬寒時(shí)，無(wú)熱可包，自不發(fā)作。（《醫(yī)學(xué)綱目》）別有哮證，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已。良由痰火郁于內(nèi)，風(fēng)寒束其外，或因坐臥寒濕，或因酸咸過(guò)食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除。避風(fēng)寒，節(jié)濃味，禁用涼劑，恐風(fēng)邪難解；禁用熱劑，恐痰火易升。

理氣疏風(fēng)，勿亡根本，為善治也。（《醫(yī)宗必讀》）哮喘一證，古無(wú)良方，蓋因其病有痰有火，有血虛，有真陰涸竭。若竟消痰清火，病未減而元?dú)馊仗潯Ｈ粲a(bǔ)原，又有助火滯痰之害。惟前明易思蘭一方，標(biāo)本兼治，深得其情。（王協(xié)中）

選案

文學(xué)顧明華，十年哮嗽，百藥無(wú)功。診其兩寸，數(shù)而澀。余曰∶澀者，痰火風(fēng)寒，久久盤(pán)踞，根深蒂固矣。

須補(bǔ)養(yǎng)月余，行吐下之法。半年之間，凡吐下十次，服補(bǔ)藥百余劑，遂愈。更以補(bǔ)中益氣湯，加雞子、秋石為丸，服年許，不復(fù)發(fā)。（李士材）

附方

治哮喘方立方本旨，以二陳治痰，梔豉清火，當(dāng)歸養(yǎng)血，熟地滋陰，金沸咸能潤(rùn)下，海石咸以消痰，重以鎮(zhèn)下。熟地五錢(qián)，當(dāng)歸一錢(qián)，茯苓、橘紅、半夏、金沸草、麥冬各錢(qián)半，甘草五分，黑山梔一錢(qián)，淡豆豉一錢(qián)，海石二錢(qián)。

又法治久哮，用生姜汁漿布衫背心，貼肉穿之，易數(shù)次，甚效。

面

經(jīng)義

五七陽(yáng)明脈衰，面始焦?！鹈婺[曰風(fēng)?！鹦恼?，生之本，神之變也；其華在面。（《素問(wèn)》）黃帝問(wèn)曰∶首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面不衣，何也？岐伯答曰∶十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿?。而皮又濃，其肉?jiān)，故天氣甚寒，不能敗之也?！鹈鏌嵴咦汴?yáng)明病。（《靈樞》）人面獨(dú)能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也。諸陰脈皆至頸而還。獨(dú)諸陽(yáng)脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。（《難經(jīng)》）

哲言

面不畏寒而畏熱，血?dú)庵鶞愐?；肘膝臀不畏熱而畏寒，血?dú)庵粶愐?。其血?dú)庥壬跽?，面能并熱不畏。故?jīng)以為其皮獨(dú)濃，寒暑不能傷也。（《醫(yī)參》）風(fēng)邪入皮膚，痰飲積腑臟，則面黯。脾、肺二經(jīng)風(fēng)濕搏而為熱，故面生瘡。（《張氏醫(yī)通》）飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時(shí)而火上炎，獨(dú)燎其面。（李東垣）凡病患面赤皆屬火。若面紅氣盛者，此火證無(wú)疑也。若顴赤如指、如縷而余地不赤者，此陰虛也。仲景曰∶面赤戴陽(yáng)者，下虛故也。面紅不退者，邪盛病進(jìn)為難愈。面白者，氣虛也。白兼淡黃而氣不足者，失血也。

白而枯者，血?dú)饩銛∫?。青兼白者，?yáng)虛陰勝也。久病面轉(zhuǎn)黃蒼者，此欲愈也。病患面黃潤(rùn)而微赤者，主濕熱。黃兼青者，此木邪犯土，不治。面色青蒼者，主痛。病愈而面色如煤不開(kāi)者，終不吉。平人面色如灰塵，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝強(qiáng)脾弱，多怒少食，或經(jīng)脈不調(diào)，顴頰鮮紅，名帶桃花。此陰中有虛火，多淫無(wú)子。（張景岳）

補(bǔ)編

咳逆倚息不得臥，若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面。用桂苓五味甘草湯加大黃以利之。（《金匱》）面痛屬火，蓋諸陽(yáng)皆會(huì)于面?；?，陽(yáng)類(lèi)也。心者，生之本，神之變，其華在面。心，君火也。暴痛多實(shí)，久痛多虛，高者抑之，郁者開(kāi)之。血熱者涼血，氣虛者補(bǔ)氣。不可專(zhuān)以苦寒瀉火為事。（《證治準(zhǔn)繩》）面腫有虛實(shí)∶腫者為實(shí)，浮者為虛。實(shí)腫者，或熱、或痛，乃因風(fēng)火上炎，此以邪之有余也。脈必緊數(shù)，證必寒熱。風(fēng)則散之，火則清之，壅滯秘結(jié)則通之、利之。邪去而腫自消也。○虛浮者，無(wú)痛、無(wú)熱，而面目浮腫。此或以脾肺陽(yáng)虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢。然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。治氣者，須從脾肺，虛則補(bǔ)之，實(shí)則順之；治水者，須從脾腎，虛則化之，實(shí)則瀉之?！鸱蔡摳≡跉庹?，雖曰氣虛，然亦有虛實(shí)之異。蓋虛而浮者，多因于脾。此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也。虛而腫者，多因于胃，或水火熾盛而濕熱上浮，或縱酒縱食而陽(yáng)明壅滯。此其脈必滑數(shù)，證必多熱者是也。虛實(shí)既辨，則或補(bǔ)、或?yàn)a、或利、或清，詳酌而為之治也。（張景岳）面腫曰風(fēng)，兩頰赤腫如沸。酒調(diào)消風(fēng)散，或羌、防、升、芷、牛蒡、蔥、豉汗之?！痫L(fēng)熱面腫痛，升麻湯加白芷、連翹、薄荷、荊芥?！鹈婧疄殛?yáng)虛陰寒郁遏所致，升麻湯加附子。○面赤為邪氣怫郁在經(jīng)，宜表不宜下。

○面戴陽(yáng)，下虛也。傷寒用四逆湯，雜證用地黃飲子?！鹈姘?、善嚏、脈緊者，寒也。羌、防、辛、瀉足太陽(yáng)，少加附子以通其脈?！鹈嫔龊冢虺魵馑鶝_，一味香附末，鹽湯下三錢(qián)。○面上豆痕或斑，蜜陀僧末，人乳調(diào)敷。（《張氏醫(yī)通》）

選案

一人登廁，臭氣熏觸，滿面黑色，月余不散。相士云∶必死。孫兆先生教以沉、檀香各一兩，銼碎，安爐中燒熏帳內(nèi)，令病者瞑坐，候香盡方可出帳。明日，引鑒照之，黑色散矣。（《赤水玄珠》）

腦

經(jīng)義

腦為髓之海。髓海有余，則輕勁有力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！鹕蠚獠蛔?，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）

哲言

腦為髓海，囟以衛(wèi)之。小兒囟不合者，腦未滿也。腦髓純者靈，雜者鈍。耳目皆由以稟令，故聰明焉。

思則心氣上通于囟，腦髓實(shí)則思易得。過(guò)思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見(jiàn)，而髓傷矣。髓本精生，下通督脈，命火溫養(yǎng)則髓益充。縱欲者傷其命門(mén)，不但無(wú)以上溫，而且索其下注，腦髓幾何，能禁命門(mén)之取給而不敝乎？精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化之源，安可不為之珍惜？（《醫(yī)參》）

補(bǔ)編

頭腦作痛，猶如刀劈，動(dòng)輒眩暈，腦后抽掣跳動(dòng)，舉發(fā)無(wú)時(shí)，此肝經(jīng)痰火，名曰厥巔疾。厥者，逆也。恚怒太過(guò)，氣與血俱逆于高巔。而膽穴又絡(luò)于腦。宜清痰降火，以芩、連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍之類(lèi)，調(diào)豬膽汁服之。若虛弱人患此，宜六味湯、逍遙散主之。（《證治匯補(bǔ)》）

須發(fā)眉

（附眉棱骨痛、毛）

經(jīng)義

女子七歲，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長(zhǎng)。五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)??！鹫煞虬藲q，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒枯。○發(fā)者血之余。○腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)。○腎之合，骨也；其榮發(fā)也?！鸲嗍掣蕜t骨痛而發(fā)落。（《素問(wèn)》）帝曰∶婦人無(wú)須者，無(wú)血?dú)夂?？岐伯曰∶沖脈、任脈，皆起于胞中，上循腹里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹右上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口。血?dú)馐t充膚熱肉，血獨(dú)盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉。帝曰∶士人有傷于陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其須不去，宦者獨(dú)去何也？岐伯曰∶宦者去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復(fù)，皮膚內(nèi)結(jié)，唇口不榮，故須不生。帝曰∶其有天宦者，未嘗被傷，不脫于血，然其須不生，其故何也？岐伯曰∶此天之所不足也。其沖任不盛，宗筋不成，有氣無(wú)血，唇口不榮，故須不生?！鹱汴?yáng)明之上，氣血盛則髯美長(zhǎng)，血少氣多則髯短，氣少血多則髯少，血?dú)饨陨賱t髯無(wú)，兩吻多畫(huà)?！鹱闵訇?yáng)之上，血?dú)馐t通髯美長(zhǎng)，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少須，血?dú)饨陨賱t無(wú)須。○手陽(yáng)明之上，血?dú)馐t髭美。血少氣多則髭惡，血?dú)饨陨賱t無(wú)髭。○手太陽(yáng)之上，血?dú)馐t有多須。○足太陽(yáng)之上，血?dú)馐t美眉，眉有毫毛。血多氣少則惡眉。

○手少陽(yáng)之上。血?dú)馐t眉美以長(zhǎng)。（《靈樞》）

哲言

在頭曰發(fā)，發(fā)者，拔也，拔擢而出也。在目曰眉，眉者，媚也，有媚也。頤下曰須，須者，秀也，物成乃秀，人成而須生也。在頰曰髯，隨口搖動(dòng)，髯髯然也?？谏显击?，髭者，姿也，為姿容之美也。（《萬(wàn)病回春》）人身毫毛皆微而發(fā)獨(dú)盛者，何也？百脈會(huì)于百會(huì)，血?dú)馍闲卸鵀橹l(fā)也。血?dú)馍闲?，必有所止，止而因?fù)下行，則發(fā)為之衛(wèi)。發(fā)頻剃而血?dú)獠槐终?，猶山生草木，原以供人之翦伐也。發(fā)剃則復(fù)長(zhǎng)，不剃則長(zhǎng)以時(shí)定，亦與草木無(wú)異也。發(fā)長(zhǎng)極則末歧，末歧則中折，草木之華實(shí)似之。白則如草木就枯，生氣竭索矣。人之衰老，始于發(fā)白，則氣血之上行者無(wú)力也。發(fā)所以衛(wèi)頭，陽(yáng)上極而發(fā)不能衛(wèi)，故汗出發(fā)潤(rùn)而知其必死也。氣血逆則發(fā)逆，嬰兒病，其頭毛皆逆上者死。○眉也者，肝之守也。合則眉散，怒則眉豎，愁則眉蹙，喜則眉開(kāi)，癘則眉落，壽則眉長(zhǎng)，勞則眉青，風(fēng)則眉痛。其穴為攢竹，其骨為眼眶，其下覆也則目瞑。凡毛皆凹生，而此獨(dú)凸出，肝氣之外見(jiàn)者也。（《醫(yī)參》）須發(fā)，毛類(lèi)也，無(wú)關(guān)于病。然一損損于肺，則皮聚而毛落。又大風(fēng)之病，令人須眉脫落，亦可畏也。聞之血虛者其須發(fā)早白，亦見(jiàn)有盛衰之候。人年將至四十，不可不預(yù)為計(jì)也。大抵發(fā)屬心、屬火，故上生；須屬腎、屬水，故下生；眉屬肝、屬木，故側(cè)生。男子腎氣外行，上為須，下為勢(shì)；女子、閹人無(wú)勢(shì)，故亦無(wú)須。而眉發(fā)無(wú)異，則知須之屬腎也明矣。（《證治合參》）年少發(fā)早白落，此血熱太過(guò)也。世俗止知發(fā)者血之余，血衰故耳。豈知血熱而發(fā)反不茂！肝者，木也。火多水少，木反不榮；火至于頂，炎上之甚也。熱病汗后，發(fā)多脫落，豈有寒耶？（張子和）

補(bǔ)編

發(fā)黃白，七寶美髯丹?！鸢l(fā)白須黃、發(fā)落不生、皮毛枯槁，俱是營(yíng)衛(wèi)氣衰，黃建中湯下六味丸?！鹑卷毞ā脪们芽?，留初生第一枚。傍蒂上面，挖去一塊，嵌入水銀三分，仍以挖下者掩上、扎好，余花摘去。

久之，茄中悉化為水，取貯罐中。以水浸罐之半，勿令干。須梢一沾，全須盡黑。（《張氏醫(yī)通》）

附眉棱骨痛

眉棱者，目系之所過(guò)，上屬于腦。外挾風(fēng)寒，內(nèi)成郁熱，上攻頭腦，下注目睛，則眉棱骨作痛。又有肝火上壅者，有風(fēng)痰上攻者，有濕氣內(nèi)郁者，有肝經(jīng)血虛見(jiàn)光則痛者，有肝經(jīng)傷飲晝靜夜劇者。若婦人經(jīng)行將盡，不能安養(yǎng)，或以針黹勞神，致令眉棱骨酸痛者，專(zhuān)主益陰養(yǎng)血。（《證治匯補(bǔ)》）眉棱骨痛者，此肝血失養(yǎng)、腎水不榮于骨，主三年之內(nèi)有大風(fēng)疾至，明其根本既拔而外邪乘襲也。治宜滋補(bǔ)肝腎，少佐風(fēng)藥，以使上達(dá)。（馮楚瞻）

附毛

《素問(wèn)》曰∶肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕?？芍苌碇苑沃髦?。察其毛色枯潤(rùn)，可以覘肺之病。

然《靈樞》云∶足陽(yáng)明之下，血?dú)馐t下毛美長(zhǎng)至胸，血多氣少則下毛美短至臍，血?dú)饨陨賱t無(wú)毛，有則稀枯悴；足少陽(yáng)之下，血?dú)馐t脛毛美長(zhǎng)，血多氣少則脛毛美短，血少氣多則毛少，氣血皆少則無(wú)毛；手陽(yáng)明之下，血?dú)馐t腋下毛美。各有至理，均宜參詳。（張仲巖）

目

經(jīng)義

諸脈者皆屬于目?！鹉康醚芤??！鸶尾≌撸搫t目KTKT無(wú)所見(jiàn)。○氣脫者目不明?！鹉?jī)?nèi)陷者死。瞳子高者太陽(yáng)不足，戴眼者太陽(yáng)已絕。（《素問(wèn)》）五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之睛。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛。其入深則隨眼系以入于腦，則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！鹁t視歧?！鹉客鉀Q于面者，為銳；在內(nèi)近鼻者，為內(nèi)。上為外，下為內(nèi)。○足太陽(yáng)之筋，支者為目上綱；足陽(yáng)明之筋，上合于太陽(yáng)為目下綱；足少陽(yáng)之筋，支者結(jié)于目為外維。（《靈樞》）肝氣通于目，目和則知黑白矣。○脫陰者目盲。（《難經(jīng)》）

哲言

人之瞳子黑，故晝見(jiàn)夜不見(jiàn)，陰與陰合也；梟獺之瞳子赤，故夜見(jiàn)晝不見(jiàn)，陽(yáng)與陽(yáng)合也；虎、豹、貓、犬、驢、馬之瞳子黃，故晝夜皆見(jiàn)。（《眉公秘笈》）目之五輪，乃臟腑之精華，宗筋之所聚。白珠屬肺，曰氣輪；烏珠屬肝，曰風(fēng)輪；兩屬心，曰血輪；兩胞屬脾，曰肉輪；瞳神屬腎，曰水輪?！鸶蔀樘炖粌蛇叞拙χ虚g。震為雷廓，位白睛上截小。兌為澤廓，位白睛下截大。坤為地廓，位上下兩胞。離為火廓，位大小。巽為風(fēng)廓，位烏珠。艮為山廓，位神光?？矠樗煌?。○眼昏花者傷氣，昏暗者傷血。黑花者，腎虛也；五色花者，腎虛客熱也；青花者，膽虛也；紅花者，火盛也；散杳者，瞳人散大視物杳冥也。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）華元化云∶目形類(lèi)丸，瞳神居中，有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，此滋目之源液也。神膏者，目?jī)?nèi)包涵膏液，此膏由膽中滲潤(rùn)精汁積而成者，能涵養(yǎng)瞳神，衰則有損。神水者，先天真一之氣所化，目上潤(rùn)澤之水也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧者多，盈者少，是以世無(wú)全精之目。神光者，原于命門(mén)，通于膽，發(fā)于心，火之用事也?；鹚t有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。心，君主也。通于大，故大赤者實(shí)火也。命門(mén)，相火也，通于小，故小赤者虛火也。真血者，即肝中升運(yùn)滋目之血，此血非比肌肉間日行之血，即天一所生之水也。真氣者，即目中往來(lái)運(yùn)用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽(yáng)也。真精者，乃先天元?dú)馑鹩谀I，施于膽，而后及瞳神也。凡此數(shù)者，一有損，目則病矣。大概目圓而長(zhǎng)，外有堅(jiān)殼數(shù)重，中有清脆肉包黑稠神膏一函，外則白稠神水，水外則皆血。膏中一點(diǎn)黑瑩，乃腎、膽所聚之精華，名曰水輪。五輪之中，惟瞳神乃照?；蛟弧猛?，水耶？氣耶？膏耶？血耶？曰∶非氣、非血、非水、非膏，乃先天之氣所生，后天之之氣所成，陰陽(yáng)之妙蘊(yùn)，水火之精華。血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神。氣為運(yùn)用，神即維持，喻以日月，理實(shí)同之。（《趙氏醫(yī)貫》）肝熱則腫，心熱則眵；火盛則痛，水化則淚；血虛則酸，氣虛則澀，精竭則昏，神竭則黑，風(fēng)勝則癢，熱勝則脹，濕勝則爛。（《繩墨》）凡臟腑之精華，皆上注于目。然所以能光燭遠(yuǎn)近者，陽(yáng)之用也；濟(jì)之以令光明不竭者，陰之用也。陰陽(yáng)合德而為精明，非氣血獨(dú)能充其力也。蓋氣血止為陰陽(yáng)之標(biāo)，非可以稱精華。而陰陽(yáng)實(shí)為血?dú)庵?，所以能致精華也。陰虧則熱，故病目也紅赤暴痛、眼珠刺疼、夜則更甚，然雖腫疼不能開(kāi)目，若開(kāi)目則視物能見(jiàn)，豈非陰虛則熱，而邪火乘之，耗其精華，無(wú)以為佐助清陽(yáng)之用?？芍幉《?yáng)不病，是為有火者也。陽(yáng)虛則寒，故病目也白翳遮睛、珠不甚痛、但如青盲，雖能開(kāi)目，而視物則不見(jiàn)，豈非陽(yáng)虛則寒，而濁陰犯之，遂失其如天與日之光而不彰乎？此乃陽(yáng)氣自病，是為無(wú)火者也。熱者補(bǔ)其真陰，寒者補(bǔ)其真陽(yáng)。如是則陰陽(yáng)復(fù)能合德而為精明之用矣。請(qǐng)以淺近之理喻之，夫燈之能明者，火也；資其明之用者，膏也。有膏無(wú)火，何以能明？有火無(wú)膏，則燎然猛烈。二者廢一，便難以成光明之象矣。所謂火中求水，其源不竭；水中求火，其明不滅。一屬有形，一屬無(wú)形。惟其無(wú)形，故能生出有形。蓋造化之理，皆生于無(wú)也。（《馮氏錦囊》）生食五辛，乘熱飲食，爛頭出血，昏夜讀書(shū)，久處煙火，冒涉風(fēng)霜，博奕不休，飲酒不已，抄寫(xiě)細(xì)字，雕鏤細(xì)作，泣淚過(guò)多，房室不節(jié)，夜視星月，極目瞻視山川、草木，皆喪明之由也。（《千金方》）《經(jīng)》言，氣脫者，目不明。越人言∶脫陰者目盲。何謂也？氣脫者，暴不明而寂無(wú)所見(jiàn)；脫陰則以漸而目昏暗。陽(yáng)迅速而陰遲滯故也。○暗室置物，因燈而影生。一燈一影，兩燈兩影。無(wú)他，其光分也。人有兩目，而視物唯一，竅分而所以注竅之精不分。若精不相合，則視一為二矣。故曰∶精散則視歧。○人之倒視者，何氣使然？由目精內(nèi)陷，不能上輸于瞳人也。陽(yáng)燧者，鑒之凹然者也，其形中深邊淺，持以照物，無(wú)不顛倒。精不上輸于瞳人，則與陽(yáng)燧無(wú)異，故視物亦倒也。其病有二∶因阻塞而精不上輸者，可吐而愈；因精虧而不上輸者，非補(bǔ)不愈。（《醫(yī)參》）東垣曰∶目能遠(yuǎn)視不能近視者，陽(yáng)氣不足，陰氣有余也。能近視不能遠(yuǎn)視者，陽(yáng)氣有余，陰氣不足也。海藏曰∶目能遠(yuǎn)視，責(zé)其有火；不能近視，責(zé)其無(wú)水。目能近視，責(zé)其有水；不能遠(yuǎn)視，責(zé)其無(wú)火。何二子之言相反也，豈無(wú)是非之辨哉？先儒謂金水內(nèi)明而外暗，日火外明而內(nèi)暗。然內(nèi)明者利于近，外明者利于遠(yuǎn)。

故凡不能遠(yuǎn)視者，必陰勝陽(yáng)也；不能近視者，必陽(yáng)勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。愚見(jiàn)則但當(dāng)言其不足，不必言其有余。不能遠(yuǎn)視者，陽(yáng)氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不明顯！若東垣以陰氣有余、陽(yáng)氣有余皆謂之火，則凡能視者，皆火病也。海藏云∶能近視責(zé)其有水，能遠(yuǎn)視責(zé)其有火，則當(dāng)責(zé)者亦是病也。

此等議論，余則未敢服膺?！鸱膊∧空?，非火有余則陰不足耳。但辨虛實(shí)，可盡之矣。蓋紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發(fā)者，皆屬有余。其有既無(wú)紅腫，又無(wú)熱痛，而但昏澀，或眩暈無(wú)光，或年及中衰，或酒色過(guò)度，以致羞明黑暗、瞻視無(wú)力、珠痛如摳等證，則無(wú)非水之不足也。虛者當(dāng)補(bǔ)，實(shí)者當(dāng)瀉，此固其辨矣。然實(shí)中亦有兼虛者，此于腫痛中當(dāng)察其不足。虛中亦有兼實(shí)者，又于衰弱內(nèi)當(dāng)辨其有余。虛實(shí)殊途，自有形氣脈色可診可辨也。○眼科有風(fēng)熱之說(shuō)，凡見(jiàn)火證，無(wú)論有風(fēng)、無(wú)風(fēng)、無(wú)不稱為風(fēng)熱，多從散治。不知風(fēng)之為義，最當(dāng)辨析。夫風(fēng)本陽(yáng)邪，然必有外感，方是真風(fēng)。因風(fēng)生熱者，風(fēng)去而火自息，此宜散之風(fēng)也。若本無(wú)外感，止因內(nèi)火上炎而為癢、為痛者，人亦稱為風(fēng)熱。蓋木屬肝，肝主風(fēng)，因熱極而生風(fēng)者，熱去而風(fēng)自息，此不宜散者也。如果風(fēng)由外感，必見(jiàn)表證，方可兼散。如無(wú)表證，但陰火熾上者，則風(fēng)藥皆不可用。雖曰亦有芩、連清火，然宜升者不宜降，宜降者不宜升。若用藥不精，而翳膜損明，無(wú)所不至?！鹧勰恐C，當(dāng)察色以辨虛實(shí)。

《經(jīng)》曰∶黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火；治青白者，宜壯腎扶陽(yáng)，此固不易之法也。至于目黃一證，尤宜辨其虛實(shí)，不可謂黃者必由熱也。蓋有實(shí)熱而黃者，有虛寒而黃者。實(shí)熱之黃，如造曲者然，此亦濕熱內(nèi)蓄，郁蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。若虛寒之黃，則猶草木之調(diào)，此以元陽(yáng)日剝，津液消索而然。其為病也，既無(wú)有余之形氣，又無(wú)煩熱之脈證，惟因干涸，所以枯黃。其衰已甚，使非溫補(bǔ)，何以回生？不可因其色黃，概認(rèn)為熱，而再加清利，鮮不危矣?！痿枵袭?dāng)分虛實(shí)，大都外障者，多因赤痛而成。赤痛不已，則或?yàn)槿猓驗(yàn)轳T，此皆有余之證，治當(dāng)內(nèi)清其火，外磨其障。若內(nèi)障者，外無(wú)云翳而內(nèi)有蒙蔽。《綱目》謂其有翳在黑睛內(nèi)遮瞳子而然。《龍木論》又云∶腦脂流下作翳者，足太陽(yáng)之邪也，肝風(fēng)沖上作翳者，足厥陰之邪也。治以針?lè)āＢ動(dòng)星墒?，能用金針于黑眼?nèi)撥去云翳，取效最捷。此雖聞之，未見(jiàn)其人。又有所謂內(nèi)障者，察其瞳子則本無(wú)遮隔，惟其珠色青藍(lán)，或兼綠色，或瞳人散大，別無(wú)熱壅等證，而病目視不明，或多見(jiàn)黑花，此悉由腎氣不足，故致瞳子無(wú)光，若有所障，而內(nèi)實(shí)無(wú)障也。治當(dāng)專(zhuān)補(bǔ)腎水，氣虛者當(dāng)兼補(bǔ)其氣。（張景岳）《經(jīng)》云∶五臟六腑之精華，皆上注于目。又云∶目者，肝之竅。肝與膽為表里，肝液、膽汁充足，目乃能遠(yuǎn)視。故無(wú)論外感、內(nèi)因，皆與肝膽有關(guān)系焉。夫六淫之邪，惟風(fēng)、火、燥居多，寒、濕亦間有之。內(nèi)起之證，肝、膽、心、腎為多，他臟亦間有之。至于論治，則外感之證，必有頭痛、寒熱、鼻塞、筋骨酸疼，脈見(jiàn)緊數(shù)浮洪，一切表證，方可清散。內(nèi)因之證，有虛實(shí)之殊。實(shí)者，肝、膽之風(fēng)熱盛也。凡暴赤腫痛，脹悶難開(kāi)，翳膜眵淚，酸澀作癢，皆實(shí)證也。當(dāng)驅(qū)風(fēng)散熱。虛者，腎經(jīng)之水火衰也。凡久病青盲雀目，內(nèi)障昏，五色花翳，迎風(fēng)淚出，皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧，而風(fēng)熱未凈，則審其緩急，相參而治。若久服寒涼，虛陽(yáng)轉(zhuǎn)盛，則當(dāng)補(bǔ)以甘溫，從乎反佐。此內(nèi)治之大法也。若日久失調(diào)，氣血凝滯、火熱壅結(jié)而為赤腫腐爛、翳膜遮蔽，致成外障。譬之鏡受污垢，必當(dāng)濯磨，須用點(diǎn)藥。若但服藥，必不能愈。至于內(nèi)障，但宜服藥，點(diǎn)藥徒傷血?dú)?，無(wú)益有損。更當(dāng)知目白珠屬陽(yáng)，故晝痛，點(diǎn)苦寒藥可效。瞳子黑睛屬陰，故夜痛，點(diǎn)苦寒藥反劇。

是外治之法，亦當(dāng)以陰陽(yáng)區(qū)別也。更有肝陰虧耗，木火上炎，眼胞紅腫、睛珠刺痛、眵淚如膿、白晴如努、目珠上竄、不得寤寐，甚則巔腦如破，此內(nèi)發(fā)之風(fēng)，宜育陰熄風(fēng)、柔肝滋腎。凡羌、防、芎、等藥，皆不可用，失治成痼而不可救。（《臨證指南》）圣人雖言目得血而能視，然血亦有太過(guò)、不及。太過(guò)則脈壅塞而發(fā)痛，不及則目耗竭而失明。熱則血行疾而多，寒則血行遲而少。目者，肝之外候也，在五行屬木。木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯悴。蔽密則風(fēng)不疏通，故多摧拉；枯悴則液不浸潤(rùn)，故無(wú)榮華。人之有目，如天之有日月也。目之有翳，如日月之有云霧也。

凡云之興，未有不因蒸騰而起。隆冬猶然，況炎夏乎？目不因火則不病。氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫?zāi)?，火自甚也。能治火者，一句可了。在藥，則咸寒吐之、下之；在針，則神庭、上星、囟會(huì)、前項(xiàng)、百會(huì)。翳可立退，痛可立止，昧可立明，腫可立消。小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏?！督?jīng)》曰∶血實(shí)宜決之。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。（張子和）張子和云∶目不因火則不病，能治火者，一句可了。余獨(dú)補(bǔ)水以配火，亦一句可了。（趙養(yǎng)葵）內(nèi)障者，不疼不痛、無(wú)淚無(wú)眵，細(xì)觀如薄霧之形，久視如輕煙之狀。飛蠅散亂，懸蟲(chóng)虛空，日漸月增。腦脂下結(jié)于烏輪，翳障漸生于黑水。（《醫(yī)方類(lèi)聚》）外障易治，內(nèi)障難治；暴發(fā)者為表易治，久病者為里難治。（劉河間）羞明有二∶熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見(jiàn)明則躁也；血虛膽汁少，則不能運(yùn)精華以敵陽(yáng)光，故見(jiàn)明則怯也?！鹋R診之際，不拘傷寒、雜證，凡見(jiàn)直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內(nèi)敗，陰陽(yáng)絕竭而征于外者，必死。（林慎庵）雀目乃肝虛之候。蓋木生于亥、旺于寅、絕于申，至于酉戌，木氣衰甚也。宜補(bǔ)肝腎之不足。（《證治匯補(bǔ)》）陽(yáng)虛則眼楞緊急，陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急，用參、補(bǔ)氣為君，佐以辛味疏散之。而忌芍藥、五味之類(lèi)，酸收故也。治瞳子散大，用地黃補(bǔ)血為君，佐以酸味收斂之。而忌茺蔚、青葙之類(lèi)，辛散故也。（婁全善）瞳神反背者，因風(fēng)熱搏擊其珠而斜翻轉(zhuǎn)側(cè)，治宜通肝散加全蝎、鉤藤。虛則神效黃湯、補(bǔ)中益氣湯，皆可取用?；蛟啤梅幢臣词前l(fā)白，北人聲韻相似也。安有目系內(nèi)系而能反背之理？○倒睫拳毛者，由目緊皮縮所致。

久則赤爛，神水不清，每多障結(jié)、澀凝、淚出之苦。有拔去、翦去者，得效雖速，不知內(nèi)病未除，未幾復(fù)倒。

譬之草木枯槁，則枝葉萎垂，即朝摘黃葉，暮去枯枝，徒傷其本，不若培益水土，則黃者翠而垂者聳矣。此證內(nèi)伏火熱，而陰氣外行，當(dāng)瀉其熱，眼皮緩則毛自生，翳膜自退。又有用手法板出內(nèi)瞼向外，以三棱針出血，立愈。（《張氏醫(yī)通》）凡目赤腫痛者，當(dāng)散濕熱；赤而干痛者，當(dāng)散火毒，赤而多淚者，當(dāng)散風(fēng)邪；赤而不痛者，當(dāng)利小便?！鹧鄢嗄[痛，古方用藥內(nèi)外不同。在內(nèi)湯、散，則用苦寒、辛涼以瀉其火；在外點(diǎn)、洗，則用辛熱、辛涼以散其邪，故點(diǎn)藥莫要于冰片。冰片性大辛熱。故借以拔出火邪而散其熱氣也。有用燒酒洗眼，或用姜末、姜汁點(diǎn)眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內(nèi)炎，上攻于目。內(nèi)治藥用苦寒，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客于目，從內(nèi)出外，若外用寒涼以阻逆之，則火郁內(nèi)攻，不得散矣，故點(diǎn)藥用辛熱而洗眼用熱湯，是火郁發(fā)之，從治法也?！鹑巳辄c(diǎn)眼，久病昏暗者極效。以乳與血同源，目得血而能視也。（王節(jié)齋）凡火眼赤澀，以自己小便出時(shí)，用指接抹眼中，日三、四次，閉目少頃，神效。此用真水滌去邪熱也。（《醫(yī)學(xué)綱目》）

選案

鮑鐵匠，鐵出爐，一花射入目中，痛倒在地。招予視之，張其目，撥出鐵花，大如豆瓣。在黑白珠交界之所，瞳人未傷。命取新汲水磨陳墨濃汁頻涂，少時(shí)痛止安臥，次日竟得無(wú)恙?；騿?wèn)用墨何意？予曰∶水勝火，黑勝紅，五行相制之義。（許宣治）張石虹老師病目，芩、連、梔、柏?zé)o往不投，兩目收束，上皮浮腫蓋下，診脈兩尺浮大，右關(guān)浮軟，予曰∶脾腎俱虛，寒藥所誤。用六君加柴胡、歸、芍，六味加柴胡、枸杞間服，二日全消。（程華仲）一人眼睛突出一二寸，以新汲水灌漬，數(shù)易之，自入。（《同壽錄》）晉范寧目疾，就張湛求方。湛戲曰∶損讀書(shū)一；減思慮二；專(zhuān)內(nèi)視三；簡(jiǎn)外觀四；宜起晚五；宜早眠六。

凡六物，熬以神火，下以氣篩，蘊(yùn)于胸中，納諸方寸，修之一年，近能數(shù)其目睫，遠(yuǎn)視尺棰之影。常服不已，洞見(jiàn)垣外矣。雖是嘲戲，亦奇方也。（《本事方》）

附方

洗方治赤眼、爛弦風(fēng)。防風(fēng)、歸尾、赤芍、黃柏、蟬蛻、膽礬，各等分。煎湯熏洗，早晚二次。

口（附唇）

經(jīng)義

中央黃色，入通于脾，開(kāi)竅于口。○有病口甘者，名曰脾癉?！鹩胁】诳嗾撸荒懓D?！鸢螂滓茻嵊谛∧c，隔腸不便，上為口糜。（《素問(wèn)》）膽液泄則口苦。（《靈樞》）脾氣通于口，口和則知谷味矣。（《難經(jīng)》）

哲言

口之味∶熱勝則苦，寒勝則咸，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，癉則甘，郁則臭，凝滯則生瘡?？谥蛞海ㄓ谖迮K，臟氣偏勝，則味應(yīng)于口。（《得效方》）口病有瘡、有臭、有干、有渴，為苦、為酸，諸味不同。方書(shū)多以口病為熱證，然其中亦有似熱非熱，及勞傷無(wú)火等證，所當(dāng)察也?！鹂诳?、口干，大有不同。蓋渴因燥火有余；干因津液不足。火有余者，當(dāng)以實(shí)熱論；津不足者，當(dāng)以陰虛論。二者不分，反同冰炭?！鹂诳唷⒖谒岬茸C，在《原病式》則皆指為熱。謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。若據(jù)此說(shuō)，則凡口之五味，悉屬火證，絕無(wú)寒病矣。豈不謬哉？如口苦者，未必盡由心火；口淡者，未必盡由胃熱。蓋凡思慮勞倦、色欲過(guò)度者，多有口苦、舌燥、飲食無(wú)味之證，此其咎不在心脾，則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一證，凡大勞、大瀉、大汗、大病之后，皆能令人口淡無(wú)味，亦豈皆胃火使然耶？凡臨證察其別無(wú)火證、火脈，則不宜妄用寒涼誤治也?！鹂诔綦m由胃火，而亦有非火之異。蓋胃火之臭，其氣濁穢，必兼口熱、口干，及別有陽(yáng)明火證。若無(wú)火證、火脈，而臭如餿腐酸胖，及吞酸噯滯等證，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭不同。是必思慮不遂，及脾弱不能化食者多有之。此則一為陽(yáng)證，宜清胃火；一為陰證，宜調(diào)補(bǔ)心脾。

不得謂臭必皆由于熱也。（張景岳）口瘡雖由脾熱，然分赤、白二種。白者肺熱，赤者心熱，赤白相兼者心肺俱熱，不獨(dú)脾病也。（《證治匯補(bǔ)》）口燥者，腎熱也?？卩湔撸L(fēng)痙也。若病重見(jiàn)唇吻色青，環(huán)口黧黑，口張氣直或如魚(yú)口氣出不返者，皆不治。（《傷寒五法》）

補(bǔ)編

心熱口苦，黃連瀉心湯。肝熱口酸，柴胡清肝湯。脾熱口臭，清胃湯。肺熱口辛，瀉白散。腎熱口咸，滋腎丸。謀慮不決，膽虛而口苦者，用逍遙散為君，柴胡、膽草為使。

中氣不足，木乘土位而口苦者，用四君子湯為君，芍藥、柴胡為佐。膀胱移熱，口爛、溺澀者，用導(dǎo)赤散專(zhuān)治其下。中土虛寒，胃陽(yáng)浮上者，用理中湯溫補(bǔ)其中，而上焦自安。下焦火炎者，用八味丸溫暖丹田，而火焰自熄。（《證治匯補(bǔ)》）口瘡一也，心經(jīng)則曰導(dǎo)赤，胃經(jīng)則曰白虎。彼之瘡連及舌，此之瘡兼乎唇，氣分不可與血分同治也。（程郊倩）龍雷之火，亦能焚焦草木，豈必實(shí)熱方使口舌生瘡乎？蓋脾胃氣衰，不能按納，下焦陰火，得以上乘，奔潰腫爛。若一清胃，則中氣愈衰、陰火愈熾。溫補(bǔ)中、下二焦，使火有所接引而退舍矣。（馮楚瞻）

附唇

脾之合肉也，其榮唇也?！鸲嗍乘?，則肉胝KT而唇揭?！鹌?、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也。其華在唇四白。（《素問(wèn)》）唇為飛門(mén)。（《難經(jīng)》）唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之淺深。色紅者吉，色黑者兇，赤腫者熱甚也，青黑者冷極也。（《傷寒五法》）唇屬于脾，經(jīng)合于胃。脾胃受邪，則唇為之病。風(fēng)勝則動(dòng)，寒勝則縮，燥勝則干，熱勝則裂，氣郁則生瘡，血少則無(wú)色，脾冷則紫，脾敗則黑，脾寒則青，脾虛則白，脾衰則黃，脾實(shí)則紅。（《繩墨》）濕病則唇腫，風(fēng)病則唇，寒病則唇揭，熱病則唇皺，燥病則唇裂，火病則唇癢，氣病則唇麻，血病則唇木。足太陰氣絕則唇反，足厥陰氣絕則唇青、舌卷卵縮。（《醫(yī)學(xué)階梯》）唇口者，肉之精，脾之竅，任、督諸脈之所會(huì)也。食物從此門(mén)飛入，內(nèi)連喉舌，外接頤頰，管之司在焉。陽(yáng)明氣至則嚙唇，腸胃之所動(dòng)也。故蟲(chóng)蝕臟則上唇生瘡，蟲(chóng)蝕肛則下唇生瘡。食酸則反揭，土畏木也。與鼻孔同為灶突，中寒則寒，中熱則熱，如一轍焉。唇紅者血盛，唇淡者血虛，唇潤(rùn)者味和，唇燥裂者味變。唇口刮白則將死，唇口青黑則立死。生而缺唇者，任督二脈不相得也。（《醫(yī)參》）唇腫皺裂如蠶繭者，名曰繭唇。或因七情火動(dòng)傷血，或因心火傳脾，或因濃味積熱傷脾。治宜清胃熱、生脾津，兼滋腎水。燥潤(rùn)、火降而腫自消。○唇青有二∶若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者，為熱伏厥陰，宜竹葉石膏湯。若唇青厥冷、畏寒振振欲擗地者，為寒犯少陰，宜真武湯。唇淡為脫血，宜十全大補(bǔ)湯。唇赤中帶黃色者為脾熱，黃芩芍藥湯。唇赤而濃腫者為胃熱，清胃散。（《張氏醫(yī)通》）

痙

經(jīng)義

諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。○諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！鸲矫}為病，脊強(qiáng)反折。○肺移熱于腎，傳為柔痙。（《素問(wèn)》）足太陽(yáng)之筋病，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖?！鹱闵訇幹畈。靼B螈及痙，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰。故陽(yáng)病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰?！鸾?jīng)筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不能收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸?！鸢螂鬃闾?yáng)也，是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，如裂，是為踝厥，是主筋所生病者。（《靈樞》）

哲言

太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。○太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙?！鹛?yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。○夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急?！鸠徏译m身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。○病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也?！鹛?yáng)病，其證備，身體強(qiáng)KTKT然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之?！鹛?yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之?！鸠d為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒，可與大承氣湯。（《金匱》）按反惡寒之反字，衍文也。玩痙病之條，自知當(dāng)惡寒。（《醫(yī)宗金鑒》）夫痙者，強(qiáng)也?！端貑?wèn)》謂諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕，是病機(jī)顓主于濕矣?！肚Ы稹吠普蛊淞x，謂太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕則變痙。見(jiàn)太陽(yáng)中風(fēng)，身必多汗?；蛞卤徊桓疂駜?nèi)襲；或重感天時(shí)之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風(fēng)、寒、濕三者以論痙也?！督饏T》以痙濕名篇，又合熱、暑、濕三者言之。然所謂剛痙、柔痙，未嘗不兼及風(fēng)寒。且亦云發(fā)汗過(guò)多因致痙，見(jiàn)夏月人本多汗，尤不可過(guò)發(fā)其汗也。古今言痙之書(shū)止此。后世王海藏論痙，知宗仲景，雖識(shí)有未充，要亦識(shí)大之賢矣?！秱摗份d痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復(fù)詳《金匱》所增十條，其旨已悉。誠(chéng)以仲景論痙病所舉者，太陽(yáng)一經(jīng)耳。后之治此病者，謂太陽(yáng)行身之背，故頸項(xiàng)強(qiáng)，背反張，屬在太陽(yáng)，而用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應(yīng)手，每歸咎仲景之未備。不思外感六淫之邪，由太陽(yáng)而傳六經(jīng)，乃自然之行度。邪不盡，傳即不已，故三陽(yáng)、三陰皆足致痙。仲景之書(shū)，通身手眼雖未明言，其引而不發(fā)之旨，未嘗不躍然心目。如太陽(yáng)之傳陽(yáng)明，項(xiàng)背KTKT，少陽(yáng)之頸項(xiàng)強(qiáng)，是知三陽(yáng)皆有痙矣。而三陰豈曰無(wú)之？海藏謂三陽(yáng)、太陰皆病痙，獨(dú)不及少陰、厥陰？然其制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散，意原有在。觀其白術(shù)湯下云∶上解三陽(yáng)，下安太陰，一種苦心，無(wú)非謂傳入少陰、厥陰，必成死證耳。詎知傳經(jīng)之邪，如風(fēng)雨之來(lái)，而畫(huà)地以限其不至，豈可得乎？況足少陰、厥陰之痙，不死者亦多?！鹅`樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)俠膂上至項(xiàng)，與足太陽(yáng)筋合，病主癇螈及痙，在外陽(yáng)病者不能俯，在內(nèi)陰病者不能仰。是則足少陰之臟，與足太陽(yáng)之腑，兩相聯(lián)系，而以不能俯者，知為太陽(yáng)主外；不能仰者，知為少陰主內(nèi)，其辨精矣?！端貑?wèn)》亦謂太陽(yáng)者，一日而主外，則二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)之主外，從可識(shí)矣。少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主內(nèi)，從可識(shí)矣。仲景之所以頭強(qiáng)、脊強(qiáng)不能俯者，指為太陽(yáng)之痙，原以該三陽(yáng)也；以身蜷、足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實(shí)則所謂引而不發(fā)，躍然心目者也。《素問(wèn)》謂腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，及指為陽(yáng)明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽(yáng)證獨(dú)見(jiàn)背惡寒者，無(wú)俟其身蜷，早以從陰急溫，而預(yù)救其不能仰。于少陰證而見(jiàn)口燥咽干，及下利純清水者，無(wú)俟背項(xiàng)牽強(qiáng)，早已從陽(yáng)急下，而預(yù)救其不能俯。此皆神而明之之事。后代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。后世妄以驚風(fēng)立名，鑿說(shuō)不治外淫之邪，反投金石、腦、麝之藥，千中千死而不悟也。又如產(chǎn)婦血舍空虛，外風(fēng)襲入而成痙病，輒稱產(chǎn)后驚風(fēng)，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。（喻嘉言）痙病者，風(fēng)濕合病也。風(fēng)兼乎濕，則為柔痙，以風(fēng)陽(yáng)合濕陰而風(fēng)多，為陽(yáng)盛之柔病也。風(fēng)兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風(fēng)一陽(yáng)合寒濕二陰，為陰盛之剛病也。陽(yáng)本剛而陰本柔，以反言之，乃就其質(zhì)而言之也。氣本乎天，故陽(yáng)剛而陰柔；質(zhì)本乎地，故陰剛而陽(yáng)柔，一定之理也。是柔痙固有風(fēng)，而剛痙亦有風(fēng)，無(wú)風(fēng)則非痙病矣。若無(wú)風(fēng)而寒濕相合感人，是另有濕痹之證在矣。凡痙病俱見(jiàn)風(fēng)象，無(wú)風(fēng)無(wú)痙，不容疑焉?！鹪侬d病者，三陽(yáng)經(jīng)病也。感于身之后，太陽(yáng)所行也；感于身之前，陽(yáng)明所行也。以人身之胸背為陰陽(yáng)，而非以六經(jīng)分陰陽(yáng)也。凡言三陰有痙證者，非仲景原文所有，不敢信也?！鹪侬d病，經(jīng)?。环桥K腑病也。風(fēng)濕之邪，中于太陽(yáng)，雖在衛(wèi)，而脈之外為濕所濡滯矣；風(fēng)濕挾寒之邪，中于太陽(yáng)，雖在營(yíng)，而脈之內(nèi)為濕所浸淫矣。脈者，人之正氣、正血所行之道路也。雜錯(cuò)乎邪風(fēng)、邪濕、邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急HT攣之證見(jiàn)矣。是病悉在人經(jīng)絡(luò)隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同于病在臟腑，故曰經(jīng)病也。凡言及臟腑內(nèi)陰陽(yáng)虧足者，止可推求本原而論之，若竟言為臟腑病，非仲景原文所有，不敢信也。○再痙病仍終在三陽(yáng)，雖有里證應(yīng)下之條，而并無(wú)傳經(jīng)之痙病也。痙病有戚施終身患之者，若言傳經(jīng)，何日為經(jīng)盡乎？若如所云遞傳三陽(yáng)三陰，亦同傷寒，則何經(jīng)可以支吾病邪至于一生不匱？可知為無(wú)據(jù)之言也。其里證應(yīng)下者，乃風(fēng)寒挾濕，郁陽(yáng)于表，而內(nèi)熱生焉。如太陽(yáng)外感風(fēng)寒，內(nèi)郁生熱之義，經(jīng)謂濕上甚為熱是也。熱甚于里，不容不下。下者，下其瘀塞之熱，沾滯之濕，并與陽(yáng)明胃腑無(wú)涉也。

所以仲景言證，全無(wú)由臟腑而發(fā)者，皆就筋絡(luò)肢體間示人，何得云痙病同于傷寒之傳經(jīng)，動(dòng)關(guān)臟腑乎？故有終身為患之痙病，必?zé)o經(jīng)久不匱之傷寒。傷寒傳經(jīng)之邪入臟腑，旦夕不可待，豈痙病傳經(jīng)之邪，獨(dú)能久延耶？此傳經(jīng)之說(shuō)，不本于仲景，尤不可信者也?！鸹蛑^痙病無(wú)屬于臟腑。然風(fēng)熱盛而陰必虧，寒濕盛而陽(yáng)亦微，不理其臟腑，將終從經(jīng)絡(luò)為治乎？答曰∶陰虧者濟(jì)陰，陽(yáng)微者扶陽(yáng)，凡病皆然，何獨(dú)于痙有異焉？獨(dú)是濟(jì)陰扶陽(yáng)，雖屬治臟腑，不過(guò)從其本治，俾治標(biāo)易為力耳。若夫標(biāo)治，則仍以驅(qū)風(fēng)寒、除濕熱為義，不外用法于經(jīng)而已。

仲景所以言痙病，必就標(biāo)病定名、分證，而于臟腑之本未嘗言及，是究不可謂痙病為臟腑之病，故仲景終不從臟腑立論也。倘明理者詳審標(biāo)本之間，以痙病為在經(jīng)、為標(biāo)病，而治其標(biāo)；以臟腑為在里、為本病，而治其本。

治其本正所以治其標(biāo)，又何臟腑之不可通言耶。（魏荔彤）痙者，強(qiáng)直之名，即秋時(shí)燥金之邪，入于經(jīng)筋而為病也。長(zhǎng)夏之時(shí)，濕熱內(nèi)淫，經(jīng)筋受病，更遇秋金干燥肅殺之氣乘之，則頸項(xiàng)強(qiáng)急矣。邪在表故身熱，熱上逼故足寒，陽(yáng)虛邪乘于表故惡寒，燥熱之氣上逼故頭熱面赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急故頭面搖動(dòng)。陽(yáng)明之筋脈，內(nèi)結(jié)胃口，外行胸中，過(guò)人迎環(huán)口；太陽(yáng)之筋脈，循項(xiàng)背上頭。燥熱傷陽(yáng)明，則筋脈牽引而口噤不得語(yǔ)；燥熱傷太陽(yáng)，則背反張如弓。蓋燥熱之時(shí)，汗多而表虛，故津液少而筋脈易于強(qiáng)直也。此證世多誤作驚風(fēng)治之，婦人、小兒坐此殞命者多矣，總緣不識(shí)痙病故也?！鹪镎咛熘畾?，濕者地之氣。燥之與濕，天壤懸矣。而《內(nèi)經(jīng)》謂諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕，從其受病之本而言也。夏秋之交，本濕而標(biāo)燥。濕則傷陽(yáng)明而熱蒸于內(nèi)，燥則傷太陽(yáng)而熱侵于外。邪逼兩經(jīng)之界，故頸項(xiàng)因而強(qiáng)急，為濕熱兼燥化之病。《經(jīng)》曰∶濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)。謂濕熱傷筋也。又曰∶赫曦之紀(jì)，上羽其病痙。言熱為寒抑，無(wú)汗之痙也。又曰∶肺移熱于腎，傳為柔痙。言濕蒸于熱，有汗之痙也?！肚Ы稹分^溫病熱入于腎，則為痙；小兒病癇，熱甚亦為痙。惜乎痙之名義詳于圣經(jīng)，后世俱不識(shí)為何病也。（程扶生）六氣為病，皆能發(fā)熱。然寒與濕相因，暑與濕相從，獨(dú)燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內(nèi)因，此病因之殊同也。病機(jī)十九條燥證獨(dú)無(wú)，若諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分，又曰∶太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。則痙之屬燥無(wú)疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經(jīng)皆有痙病，須審部位以別之。身以后者屬太陽(yáng)，則頭強(qiáng)急，項(xiàng)背KTKT，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，皆其證也。身之前者屬陽(yáng)明，頭面動(dòng)搖，口噤齒，缺盆扭痛，腳攣急，皆其證也。身之側(cè)者屬少陽(yáng)，口眼斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也。若腹內(nèi)拘急，因吐利而四肢拘急者，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風(fēng)寒者，其證發(fā)熱、無(wú)汗而惡寒，氣上沖胸而小便少，其脈必堅(jiān)緊，其狀必強(qiáng)直而口噤，此得之天氣，《內(nèi)經(jīng)》所云諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)者是也。其勢(shì)勇猛，故曰剛痙。病因外來(lái)，當(dāng)逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內(nèi)出，故發(fā)熱、汗出而不惡寒，其脈則沉遲，其狀則項(xiàng)背強(qiáng)KTKT，此得之地氣，《內(nèi)經(jīng)》所云諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕者是也。其勢(shì)軟弱，故名柔痙。病因于內(nèi)，當(dāng)滋陰以和內(nèi)。要知屬風(fēng)之痙，不因風(fēng)而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風(fēng)君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風(fēng)，實(shí)以生津；非以治濕，實(shí)以潤(rùn)燥耳。

夫痙之始也，本非正病，必夾雜于他證之中。人之病此者，世醫(yī)但指為風(fēng)，所以不明其理。善醫(yī)者，必于他證中審察而預(yù)防之。如項(xiàng)強(qiáng)痛，即痙之一端，是太陽(yáng)之血虛，故筋急也。治風(fēng)寒不惜津液，所以發(fā)汗太多，因致痙者多矣。夫痙本有由來(lái)，一經(jīng)妄治，即奇形畢見(jiàn)。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT，是痙之征兆，故用葛根；身體強(qiáng)是痙之已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒，是痙之劇甚，故用大黃、芒硝。無(wú)非取多津液之品，以滋養(yǎng)陰血。

觀傷寒脈浮自汗，心煩惡寒，而見(jiàn)腳攣急，是痙之勢(shì)成。盒飯滋陰存液，故與桂枝湯則厥作，芍藥甘草湯其腳即伸，此明驗(yàn)矣。若譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣，是又與不著席者與大急氣湯，同此機(jī)彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。誤作風(fēng)治，則辛散助陽(yáng)，真陰愈虛；燥劑驅(qū)風(fēng)，血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補(bǔ)，不死何待？非調(diào)治營(yíng)衛(wèi)，未易奏捷也。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹，痹為實(shí)，痙為虛，痙濕異形，虛實(shí)亦殊。固不得妄以痙屬風(fēng)，亦不得以因于濕而竟視痙為濕矣。（柯韻伯）夫人之筋，各隨經(jīng)絡(luò)退出于身。血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)、寒、濕、熱之邪所中則痙。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無(wú)汗而惡寒，曰剛痙。其因多由亡血，筋無(wú)所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗、下過(guò)多，與夫病瘡及產(chǎn)后致斯疾者，概可知矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽(yáng)緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽(yáng)急，則反張強(qiáng)直。二證各異，不可不別。（陳無(wú)擇）生生子曰∶丹溪云，當(dāng)作痙，傳寫(xiě)之誤耳。考之諸書(shū)，未有能辨之詳確者，惟郭雍氏云，痙與，當(dāng)是二病。以時(shí)發(fā)者謂之痙，不以時(shí)發(fā)者謂之，似亦未能詳悉。愚按《靈》、《素》、仲景諸書(shū)，云、云痙，字雖兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。大抵乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛、柔二種。以病發(fā)之時(shí)，而經(jīng)筋脈絡(luò)僵勁，角弓反張，故曰痙。痙者，勁急也，是以其病發(fā)之狀而名之也。不然，何歷代諸公或以治之方治痙，或以治痙之方治，諸皆能效。治既同而不殊，證當(dāng)一而不二?！稹督?jīng)》云∶肺移熱于腎，傳為柔。古云痙，勁切之謂也。仲景《傷寒》書(shū)以為太陽(yáng)風(fēng)濕所致，亦有兼陽(yáng)明經(jīng)者。又謂汗、下過(guò)多，及瘡家發(fā)汗過(guò)度，皆成痙。此指外感之邪，原系傷寒家法也。陳無(wú)擇、張子和諸公云∶亦有風(fēng)、火、痰、熱之內(nèi)因者。謂此病多由亡血，筋無(wú)所榮，故邪得以所襲。丹溪謂比癇為虛，此皆指內(nèi)傷之證也。觀剛、柔二字，則亦當(dāng)有虛、實(shí)之別。大抵剛者多從外感，柔者多從內(nèi)傷。故治斯疾者，但明知從外感而來(lái)，則用仲景《傷寒》家法；若從雜證而來(lái)，則用無(wú)擇、丹溪、宗濃、子和諸家之法。庶幾表里詳盡，始無(wú)遺此失彼之患矣。（《赤水玄珠》）愚謂痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。

觀仲景曰∶太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙；風(fēng)病下之則成痙；瘡家不可發(fā)汗，汗之亦成痙。只此數(shù)言，可見(jiàn)病此者，多由誤治之壞證，其虛、其實(shí)，可了然矣。自仲景后，惟陳無(wú)擇能知所因，曰∶多由亡血，筋無(wú)所榮，因而成痙。但惜其言之既善，而復(fù)有未善者。曰∶血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)、寒、濕、熱所中則痙。斯言不無(wú)又誤。若其所云，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之矣。不知風(fēng)隨汗散，而既汗之后，何復(fù)言風(fēng)？濕隨下行，而既下之后，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰傷則血燥，血燥則筋失所滋，為拘為攣，反張強(qiáng)直之病，勢(shì)所必至，又何待風(fēng)、寒、濕、熱之相襲，而后為痙耶？且仲景所言，言不當(dāng)汗而汗也，不當(dāng)下而下也。既因誤治而成痙矣，豈誤治之外必再受邪而后成痙，無(wú)邪則無(wú)痙哉？此言不惟失仲景之意，而用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風(fēng)、去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？○仲景言痙，止屬太陽(yáng)，而不及他經(jīng)者，何也？蓋痙必反張，其病在背，背之經(jīng)絡(luò)，惟太陽(yáng)督脈耳。言太陽(yáng)，則督脈在其中矣。然仲景止言其表，未詳其里。考《經(jīng)脈篇》曰∶足少陰之脈，貫脊屬賢，其直者，從腎上貫肝膈?！督?jīng)筋篇》曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)挾膂上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽(yáng)之筋合。

又曰∶足太陽(yáng)之筋病，脊反折，項(xiàng)筋急；足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽(yáng)病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。由此觀之，則痙乃太陽(yáng)、少陰之病也。蓋腎與膀胱為表里，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之臟。病在二經(jīng)，水虧可知，治此當(dāng)以真陰為主。○痙病甚多，人多不識(shí)。蓋凡以暴病而見(jiàn)反張、戴眼、口噤、拘急之類(lèi)，皆痙病也。觀仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。常見(jiàn)有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能榮養(yǎng)筋脈，以致拘攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫?；產(chǎn)婦之有此者，必以去血過(guò)多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營(yíng)氣涸也；小兒之有此者，或以風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此總屬陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，亦斷無(wú)筋脈拘急之病，而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知。

故治此者，當(dāng)以血?dú)鉃橹?。（張景岳）痙病，虛為本，風(fēng)為標(biāo)，不可純用風(fēng)藥。蓋血虛則火旺，火旺則風(fēng)生，風(fēng)勝則燥作。能滋其陰，則風(fēng)自散而燥自潤(rùn)矣。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。故治氣虛筋惕，當(dāng)用參、以補(bǔ)之。手得血而能握，足得血而能步。故治血虛筋惕，當(dāng)用歸、地以潤(rùn)之。（《證治匯補(bǔ)》）濕熱證，三、四日，口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風(fēng)藤、川連。○濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神昏，譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，營(yíng)血已耗。宜犀角、羚角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹?！饾駸嶙C，發(fā)痙神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開(kāi)泄不效，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜涼膈散。若大便不通，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例?！鸹騿?wèn)∶仲景治痙，原有桂枝湯加栝蔞根，及葛根湯二方，豈宜于古而不宜于今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰∶非也。藥因病用，病原既異，治法自殊?！秱分d自外來(lái)，證屬太陽(yáng)，治以散外邪為主。濕熱之痙自內(nèi)出，波及太陽(yáng)，治以熄內(nèi)風(fēng)為主。蓋三焦與肝、膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤猓瑒t熱甚于里?；饎?dòng)則風(fēng)生，而筋攣脈急；風(fēng)煽則火熾，而識(shí)亂神迷。身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無(wú)降，常度盡失，由是而形若尸厥。正《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣，并走于上，則為暴厥者是也。外竄經(jīng)脈則成痙，內(nèi)并膻中則為厥。痙厥并見(jiàn)，正氣猶存，則氣復(fù)返而生；胃津不支，則厥不回而死矣。（《濕熱條辨》）

脈候

太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治?！鸱虔d脈，按之緊如弦，直上下行?！鹑舭l(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇，腹暴脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者痙。（《金匱》）按腹暴脹大者五字，衍文也，當(dāng)刪之。（《醫(yī)宗金鑒》）

痿（附拘攣、癱瘓）

經(jīng)義

帝曰∶五臟使人痿，何也？岐伯曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折摯，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！鸬墼弧谜撗灾勿粽撸?dú)取陽(yáng)明何也？岐伯曰∶陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各補(bǔ)其營(yíng)，而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受氣，則病已矣?！鹨蛴跐?，首如裹。濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)，短為拘，弛長(zhǎng)為痿。（《素問(wèn)》）

哲言

痿屬肺金之燥化。如深秋燥甚，則草木萎落而不收，病之象也。手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能通暢，故病。然或云∶筋攣有力則為實(shí)熱，筋緩不收則為虛寒。又謂∶寒主收引，熱主舒緩。而以筋攣為寒，筋緩為熱，皆誤也。筋攣雖勢(shì)惡而易愈，筋緩難以平復(fù)。（《原病式》）痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由于腎水不能勝心火，心火上灼肺金，金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急薄，著則生痿也?！督?jīng)》曰∶諸痿喘嘔，皆屬于上。上者，肺金之部分也。痿病無(wú)寒，治與痹異。痿病不死，死者，藥之誤也。（《儒門(mén)事親》）內(nèi)熱成痿，此論病之本也。若有感發(fā)，必因所挾而致。有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者，當(dāng)明辨之。○濕熱痿者，因于雨濕浸淫，以致邪氣蒸脾，流于四肢，自覺(jué)足熱上騰，或四肢酸，或足指麻木，小便赤澀，脈來(lái)沉濡而數(shù)，此濕熱在下之故。所謂濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)，短為拘，弛長(zhǎng)為痿者是也?！饾裉叼粽?，因于肥盛之人，血?dú)獠荒苓\(yùn)動(dòng)其痰，以致濕痰內(nèi)停，客于經(jīng)脈。腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來(lái)沉滑，此膏粱酒濕之故。所謂土太過(guò)，令人四肢不舉者是也。

○氣虛痿者，因于饑餓勞倦，脾胃氣虛，百骸溪谷，皆失所養(yǎng)，以致宗筋弛縱。凡人病后手足痿弱者，皆屬氣虛。

所謂脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，故不用者是也?！鹧擆粽?，凡產(chǎn)后及諸失血后，面色萎黃，手足無(wú)力，不能行動(dòng)者是也?！痍幪擆粽?，由于酒色過(guò)度，下焦陰火燔灼筋骨，以致腿膝痿，行步艱難，脈來(lái)澀弱，或左大無(wú)力?！鹧鲳粽撸虍a(chǎn)后惡露流于腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢因而不運(yùn)，脈澀而芤。

○食積痿者，因于飲食太過(guò)，妨礙道路，以致升降失常，脾氣不得運(yùn)于四肢，手足痿弱，或腹膨脹痛，惡心噯氣，右脈沉滑。（《證治匯補(bǔ)》）痿證之義，內(nèi)經(jīng)言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠(chéng)得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰∶悲哀太甚，則包絡(luò)絕，傳為脈痿。思想無(wú)窮，所顧不得，發(fā)為筋痿。有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類(lèi)，則又非盡為火證。此其有余不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元?dú)庹咭嘤兄Ｔ獨(dú)鈹?，則精虛不能灌溉，血虛不能榮養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽(yáng)虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。故當(dāng)酌寒、熱之深淺，審虛、實(shí)之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳全書(shū)》）人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內(nèi)有肝、心、脾、肺、腎主之。若喜怒勞倦，內(nèi)藏精血虛耗，血脈、筋骨、肌肉痿弱無(wú)力運(yùn)動(dòng)，致成痿。狀與柔風(fēng)香港腳相類(lèi)。然柔風(fēng)香港腳皆由外因風(fēng)寒，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，為邪氣之實(shí)也。痿由五內(nèi)不足，但足不任身，并無(wú)痛楚，此血?dú)庵撘?。（陳無(wú)擇）痿證若草木失于培植，枝葉枯槁，根本猶未大傷。以其不咳嗽，不吐血，不發(fā)寒熱，為異于虛勞耳。故久沾床褥而形色絕無(wú)病狀，亦無(wú)痛楚麻木。蓋痹證由于三氣外傷，病在經(jīng)絡(luò)、血脈之中，氣血閉澀者也，尚可作有余治。痿證由于氣血不足，受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當(dāng)純從不足治。（《馮氏錦囊》）痿證是肺熱葉焦，足軟而不任地，不酸痛，不紅腫，與痹證異也。肺氣熱則通陽(yáng)明，陽(yáng)明主宗筋，束骨而利機(jī)關(guān)，陽(yáng)明為熱所灼，而筋脈弛長(zhǎng)。痿病之作，是陽(yáng)明之熱，肺熱累及之也。下部屬肝腎，根由陰虧髓空，火逆于肺，肺葉焦枯，金不生水，水益虧，火益熾，筋為熱灼，未有不痿者也。丹溪有東實(shí)西虛、瀉南補(bǔ)北之法，壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，火歸窟宅，金不受刑，而陽(yáng)明亦無(wú)肺熱之氣乘之，宗筋柔和，機(jī)關(guān)可利耳。譬之弓逢暑月而力輕，逢寒月而力重，人之筋痿，亦猶是也。痿手者少，痿足者多。痿而不咳，尚可延纏歲月；痿而咳嗽，虛損將成，死期近矣。愚更謂痿病之來(lái)，確在筋脈之間。肺熱葉焦，亦是肺葉之脈絡(luò)焦枯，不是肺臟焦枯。若是肺臟其葉已焦，火灼之甚，安有足痿在下，而肺金不咳嗽者乎？尚有十年不咳而其人存者乎？《難經(jīng)》曰∶一損損于皮毛，皮聚而毛落。痿果肺臟葉枯，則身中毛發(fā)盡皆敗落矣，何今日之痿病獨(dú)不然耶？（《會(huì)心錄》）

補(bǔ)編

肺金體燥而居上主氣，畏火者也；脾土性濕而居中主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無(wú)節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受火熱，則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有？補(bǔ)北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽(yáng)明實(shí)則宗筋潤(rùn)，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無(wú)出于此。

○痿證無(wú)寒，不可用熱藥，以灼其陰。痿屬濕熱，不可作風(fēng)治，以風(fēng)藥多燥，而血更傷。當(dāng)以清金、補(bǔ)精、養(yǎng)血為主。（朱丹溪）痿證病因，雖曰不一，大都起于陽(yáng)明。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至于陽(yáng)明濕熱，從無(wú)齒及之者?；蛟啤灭舨〖葘贊駸?，何古方多用辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開(kāi)通經(jīng)隧，原非為腎臟虛寒而設(shè)也。若真陽(yáng)未衰，概行溫補(bǔ)而不知清熱滲濕，能無(wú)反助濕熱之患耶？（張路玉）濕熱成痿，乃不足中之有余也，宜滲泄。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補(bǔ)。（李瀕湖）痿病雖分五臟，然其本在腎，其標(biāo)在肺?！督?jīng)》云∶五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿。又曰∶陽(yáng)氣內(nèi)伐，熱舍于腎，水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。骨痿者，生于大熱也。若視為虛寒，而投以附、桂，多致不救。（葉仲堅(jiān)）真氣，所受于天，與谷氣并而充身者也。故谷入于胃，其氣脾為之行于三陽(yáng)，又復(fù)行之于三陰，是五臟六腑皆稟氣于胃，而四肢筋骨肌肉，皆賴以榮養(yǎng)也。陽(yáng)明胃氣既虛，則臟腑無(wú)所稟，四肢無(wú)所榮，機(jī)關(guān)不利而成痿?！秲?nèi)經(jīng)》治痿獨(dú)取陽(yáng)明，厥有旨哉。丹溪以《難經(jīng)》瀉南補(bǔ)北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例爾。若胃口不開(kāi)，飲食少進(jìn)者，不可拘于此例。（張三錫）林氏曰∶《內(nèi)經(jīng)》皮、肉、筋、骨、脈五痿，既分屬五臟，然則獨(dú)取陽(yáng)明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。

若肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，受病不同，豈可僅取陽(yáng)明而已乎？故治筋痿宜養(yǎng)其肝，脈痿宜益其心，骨痿宜滋其腎，未可執(zhí)一而論?！督?jīng)》云∶各補(bǔ)其營(yíng)而通其俞，調(diào)其虛實(shí)云云?？梢?jiàn)治痿之法，不專(zhuān)于陽(yáng)明也。（《赤水玄珠》）《經(jīng)》言治痿獨(dú)取陽(yáng)明，非謂陽(yáng)明之虛而補(bǔ)之也。良由火邪伏于胃中，則陽(yáng)明實(shí)矣，陽(yáng)明實(shí)則飲食日倍，形體日肥，足反廢而難步。豈陽(yáng)明氣旺，但能受食，而不能強(qiáng)筋束骨乎？此乃火邪伏于胃中，止可殺谷，而不能運(yùn)化精微以生津布液，灌溉百骸，所謂壯火食氣。胃熱消谷善饑，故《內(nèi)經(jīng)》不言補(bǔ)而言取者，取去陽(yáng)明所伏之火邪，則濕熱清筋骨強(qiáng)，而痿自起矣。凡此皆以實(shí)邪為病立論也。然病名雖一，而虛實(shí)各殊。須知虛者正氣虛也，實(shí)者邪氣實(shí)也，豈有血?dú)獬渥?，而筋骨為之不用乎？（《馮氏錦囊》）痿痹，筋脈短勁，肝氣內(nèi)錮，須亟講于金伐木榮之道，以金伐木，而木反榮筋反舒矣。然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內(nèi)拒？惟金失其剛，轉(zhuǎn)而為柔，是以木失其柔，轉(zhuǎn)而為剛。故治此患，先以清金為第一義也。然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸于肺矣，濃味焉而濁氣輸于肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉！金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功，況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？（《寓意草》）經(jīng)云∶肺熱葉焦則生痿。又云∶治痿獨(dú)取陽(yáng)明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，可謂詳審精密矣。

夫痿之旨，不外肝、腎、肺、胃四經(jīng)之證。蓋肝主筋，肝傷則四肢不用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能榮養(yǎng)筋骨。肺主氣，肺虛則高源化絕，水涸則不能濡潤(rùn)筋骨。陽(yáng)明為宗筋之長(zhǎng)，陽(yáng)明虛則宗筋縱，不能束筋骨以利機(jī)關(guān)，此不能步履、痿弱筋縮之證作矣。治痿無(wú)一定之法，用方無(wú)獨(dú)執(zhí)之見(jiàn)。如沖、任虛寒而成痿者，用通陽(yáng)攝陰兼實(shí)奇脈為主。濕熱沉著下焦而成痿者，用苦辛寒燥為主。腎陽(yáng)、奇脈兼虛而成痿者，用通納八脈，收拾散越之陰陽(yáng)。下焦陰虛及肝腎虛而成痿者，用河間飲子、虎潛諸法，填納下焦，和肝熄風(fēng)。陽(yáng)明脈空，厥陰風(fēng)動(dòng)而成痿者，用通攝為主。肝腎虛，兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以流通脈絡(luò)，兼清熱利濕。胃虛窒塞，筋骨不利而成痿者，流通胃氣，及通利小腸火腑。胃陽(yáng)、腎督皆虛而成痿者，治以兩固中、下。陽(yáng)明虛，營(yíng)絡(luò)熱，及內(nèi)風(fēng)動(dòng)而成痿者，治以清營(yíng)熱、熄內(nèi)風(fēng)。肺熱葉焦而成痿者，治以甘寒清上熱。邪風(fēng)入絡(luò)而成痿者，治以解毒宣行。

精血內(nèi)奪，奇脈少氣而成痿者，治以填補(bǔ)精髓。（《臨證指南》）

脈候

痿屬肺熱傳于五臟，脈多浮大，或尺脈虛弱，或緩澀而緊。（《證治匯補(bǔ)》）

選案

朱修之八年痿廢，更醫(yī)累百，毫末無(wú)功。予診六脈有力，飲食若常，此實(shí)熱內(nèi)蒸，心陽(yáng)獨(dú)亢，證名脈痿。

用小承氣湯，下六、七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十余行，手可持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢(qián)，以人參湯送。一月之內(nèi)，去積滯不可勝數(shù)，四肢皆能展舒。余曰∶積滯盡矣，煎三才膏十斤，服畢應(yīng)酬如故。○倪君儔四年不能起床，所服寒涼者十之六，補(bǔ)腎肝者十之三。診脈大而無(wú)力，此營(yíng)衛(wèi)交虛，以十全大補(bǔ)湯加秦艽、熟附朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、萆、虎骨、龜版、黃柏，凡三月而機(jī)關(guān)利。（李士材）

附方

補(bǔ)北健行湯治痿證足不任地，真水不足，陽(yáng)明熱灼。生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。

附拘攣

肝氣熱，則筋膜干，筋急而攣?！鸷鄤t筋攣骨痛。（《素問(wèn)》）大筋短者熱傷，血不能養(yǎng)筋，故為攣；小筋弛長(zhǎng)者濕傷，筋不能束骨，故為痿。攣屬肝，肝主筋故也。（朱丹溪）愚按∶拘攣屬肝，肝主筋。古書(shū)有風(fēng)、寒、濕、熱、血虛之不同，然總不外亡血，筋無(wú)榮養(yǎng)，則盡之矣。

蓋陰血受傷則血燥，血燥則筋失所養(yǎng)，為拘為攣，勢(shì)所必至。又何待風(fēng)、寒、濕、熱相襲耶？且精血不虧，雖有邪干，決無(wú)筋脈拘急之病。而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知，治此必以氣血為主。若有微邪，通不必治，氣血復(fù)，血脈行，邪自不能留，何足慮哉？《經(jīng)》曰∶精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。又曰∶足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。此之謂也。（《會(huì)心錄》）拘攣則急多緩少，寒多熱少?！督?jīng)》謂寒則筋攣是也。其治莫如養(yǎng)血溫經(jīng)，使陽(yáng)氣以和柔之，陰津以灌溉之。（《馮氏錦囊》）

附癱瘓

氣順血澀則為癱，筋脈拘急也；血順氣虛則為瘓，抬動(dòng)不能也。癱者坦也，筋脈弛縱，坦然不舉；瘓者渙也，血?dú)馍⒙瑴o然不收。本皆血?dú)獠蛔?，不必以左右分，而以濕痰、死血論。（《馮氏錦囊》）癱瘓雖分左右，然皆精血不足，不能榮養(yǎng)百骸。雖云邪之所湊，其氣必虛。迨夫著而不去，亦有濕、痰、風(fēng)、熱留而為實(shí)者，則去邪養(yǎng)正之間，有標(biāo)有本，固宜以法治之也。（程郊倩）四肢不舉，俗曰癱瘓?！督?jīng)》謂脾太過(guò)，則令人四肢不舉。又曰∶土太過(guò)則敦阜。阜，高也；敦，濃也。

既濃而高，則令除去。此膏粱之疾，其治宜瀉，或三化湯，或調(diào)胃承氣湯選用。若脾虛則不用也。《經(jīng)》謂土不及則卑陷。卑，下也；陷，坑也。四肢皆稟氣于胃，而不能至經(jīng)，必因于脾乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。治用十全散加減四物湯。（《保命集》）

痹（附麻木、癢、鶴膝風(fēng)）

經(jīng)義

黃帝問(wèn)曰∶痹之安生？岐伯對(duì)曰∶風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此為骨痹；以春遇此為筋痹；以夏遇此為脈痹；以至陰遇此為肌痹；以秋遇此為皮痹?！鸬墼弧帽云鋾r(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已?！鸬墼弧帽曰蛲?、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也？岐伯曰∶痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛。皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。

其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)乘陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽(yáng)氣少，陰氣盛，雨氣相感，故汗出而濡也?！鸬墼弧梅虮灾疄椴?，不痛何也？岐伯曰∶痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類(lèi)，逢寒則急，逢熱則縱?！鹋P出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹。（《素問(wèn)》）病在陽(yáng)者命曰風(fēng)；病在陰者命曰痹；陰陽(yáng)俱病命曰風(fēng)痹?！鹎簧煺撸洳≡诮?；伸而不屈者，其病在骨。（《靈樞》）

哲言

經(jīng)熱則痹，絡(luò)血?jiǎng)t痿。○邪中于經(jīng)則痹，邪中于絡(luò)則痿。（葉天士）痹∶有痹于分肉者；有痹于營(yíng)衛(wèi)者；有痹于軀殼之內(nèi)胸脅之間者；有痹于氣分者；有痹于血分者。痹于分肉者，則痛痹、周痛之類(lèi)是也；痹于營(yíng)衛(wèi)者，則中風(fēng)、四肢苦煩之類(lèi)是也；痹于軀殼之內(nèi)胸脅之間者，胸痹之類(lèi)是也；痹于氣分者，黃膽之類(lèi)是也；痹于血分者，血痹之類(lèi)是也。痹雖同而痹之所在不同，證亦因之迥異，不可不察也?！鸠d病非風(fēng)不成，雖有寒亦附于風(fēng)而已；痹病非寒不成，雖有風(fēng)亦附于寒而已。（魏荔彤）風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也。蓋痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也。如《痹論》曰∶風(fēng)氣勝者為行痹。蓋風(fēng)者善行數(shù)變，故其為痹，則走注歷節(jié)，無(wú)有定所，此陽(yáng)邪也。

曰∶寒氣勝者為痛痹。以血?dú)馐芎畡t凝澀留聚，聚則為痛，此陰邪也。曰∶濕氣勝者為著痹。以血?dú)馐軡駝t濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如臟腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪，而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣。若辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若辨其寒熱，則多熱者方是陽(yáng)證，無(wú)熱者便是陰證。然痹本陰邪，惟寒者多而熱者少，此則不可不察?！稹督?jīng)》曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰∶在陽(yáng)者命曰風(fēng)，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專(zhuān)言痹證之所因也。曰在陽(yáng)為風(fēng)，在陰為痹，又分言表里之有殊也。如風(fēng)之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證，而見(jiàn)發(fā)熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽(yáng)邪在陽(yáng)分，是即傷寒、中風(fēng)之屬也。故病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。若既受寒邪，而初無(wú)發(fā)熱頭疼等證，或有汗，或無(wú)汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈者，是皆無(wú)形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半里、陰陽(yáng)俱病之證。故陰陽(yáng)俱病者，命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽(yáng)而痹病在陰也。然則諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之。《經(jīng)》曰∶邪入于陰則痹，正謂此也。（張景岳）

補(bǔ)編

太陽(yáng)病，骨節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！鹧圆暮蔚弥?？曰∶夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汁出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。○血痹陰陽(yáng)俱微，寸口、關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁如風(fēng)痹狀，黃桂枝五物湯主之。（《金匱》）治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，參以補(bǔ)血之劑。所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，參以補(bǔ)火之劑。所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之，參以補(bǔ)脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無(wú)麻頑也。（程鐘齡）痛痹一證，肝腎為病，筋脈失于榮養(yǎng)，虛火乘于經(jīng)絡(luò)，紅腫疼痛。若腫痛而不紅，得溫稍定者，又屬虛寒也。初起惡寒發(fā)熱，類(lèi)于傷寒，多腫痛于四肢經(jīng)絡(luò)之間，或左右移動(dòng)，或上下游行，脈或大而數(shù)，或細(xì)而數(shù)，或細(xì)而澀，或大而空。醫(yī)家認(rèn)作風(fēng)、寒、濕三氣雜至之說(shuō)，概以外邪為治，病勢(shì)漸增，陰液漸耗，虛虛之禍，不可勝言。蓋風(fēng)自內(nèi)動(dòng)，濕熱內(nèi)生者，屬陰虛有火，表之、清之，證變虛損者居多。寒自內(nèi)發(fā)，寒濕內(nèi)生者，屬陽(yáng)虛無(wú)火，表之、清之，證變中風(fēng)者居多。即其人體實(shí)，果系外邪侵入，服表散清涼之藥痛止腫消，亦必用扶脾益血之品以收后效。又有過(guò)服熱藥，胃中蘊(yùn)熱日深，筋脈不利，手足腫痛如錐，以陽(yáng)明主宗筋，筋熱則痛，歷關(guān)節(jié)而為熱痹。證見(jiàn)口渴面赤，便秘溺短，脈數(shù)大有力，或洪大有力，所謂歷節(jié)白虎風(fēng)證。治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬，清熱降火。然后熱解筋舒，而痛方定。醫(yī)家泥于風(fēng)、寒、濕三氣雜至之說(shuō)，非表散風(fēng)寒，則溫經(jīng)利濕，愈服愈熱。雖然，《內(nèi)經(jīng)》有入臟者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已之旨。足見(jiàn)內(nèi)生之風(fēng)、寒、濕三氣，鼓舞于經(jīng)絡(luò)之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣空虛，真陰欲竭。外入之風(fēng)、寒、濕三氣，鼓舞于經(jīng)絡(luò)之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣受敵，真陽(yáng)欲脫。況痹者，閉也。脈絡(luò)澀而少宣通之機(jī)，氣血凝而少流動(dòng)之勢(shì)。治法非壯水益陰，則補(bǔ)氣生陽(yáng)；非亟亟于救肝腎，則于培脾胃，斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪，日從事于攻伐，實(shí)者安而虛者危矣。（《會(huì)心錄》）痛痹之證，多有晝輕夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風(fēng)、雨、陰、晦而甚者，此陰邪侮陽(yáng)之寒證也。

或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫?zé)帷?/span>

若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛、血燥之證也，非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可?！鹬伪灾?，最宜峻補(bǔ)真陰，使血?dú)饬餍?，則寒邪隨去。若過(guò)用風(fēng)濕等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。（張景岳）痹者，閉而不通之謂。正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛(wèi)陽(yáng)疏，風(fēng)邪入絡(luò)而為痹者，治以宣通經(jīng)脈，甘寒去熱。

有經(jīng)脈受傷陽(yáng)氣不能護(hù)持而為痹者，治以溫養(yǎng)通補(bǔ)，扶持生氣。有暑傷氣，濕熱入絡(luò)而為痹者，用舒通絡(luò)脈之劑，使清陽(yáng)流行。有風(fēng)濕腫痛而為痹者，用參、術(shù)益氣，佐以風(fēng)藥。有濕熱傷氣，及濕熱入血絡(luò)而為痹者，用固衛(wèi)陽(yáng)以卻邪，及宣通營(yíng)絡(luò)兼治奇經(jīng)。有肝陰虛，瘧邪入絡(luò)而為痹者，治以寒苦滋陰，通逐緩攻。有寒濕入絡(luò)而為痹者，以微通其陽(yáng)，兼以通補(bǔ)為治。有氣滯熱郁而為痹者，從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者，以兩補(bǔ)厥陰、陽(yáng)明為治。有風(fēng)、寒、濕入下焦經(jīng)隧而為痹者，用辛溫宣通經(jīng)氣為主。有肝膽風(fēng)熱而為痹者，用甘寒和陽(yáng)、宣通脈絡(luò)為主。有血虛絡(luò)澀及營(yíng)虛而為痹者，以養(yǎng)營(yíng)、養(yǎng)血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風(fēng)、寒、濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養(yǎng)正，宣通脈絡(luò)諸法。（《臨證指南》）肩背、肢節(jié)、骨腕、筋會(huì)之處注痛，多屬痰凝氣滯。不拘男女，取神旺氣長(zhǎng)者，令以口對(duì)患處，不呵不吸，極力努氣，使氣透入，覺(jué)暖至熱，又易一人，以愈為度。腎虛腰痛，令掌心摩擦萬(wàn)遍，或令進(jìn)氣于腎俞之穴。

丹田冷者，亦摩擦而進(jìn)氣于臍輪，其功尤烈?！痧舯约舱?，偎臥于壯陰之懷，久之，生氣和浹，病氣潛消。（韓飛霞）凡治痹證，不明其理，以風(fēng)門(mén)通套藥施之者，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

選案

陸文湖，兩足麻木，自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載后，兩手亦麻，左臍下有尺許不知痛癢。余曰∶此《經(jīng)》所謂著痹也。脈大無(wú)力，氣血皆損，用神效黃湯加茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃，十劑有效。更用十全大補(bǔ)湯五十劑始安。（李士材）周巡臺(tái)太夫人，先患手臂不仁，次漸足膝無(wú)力。服二陳、六君百劑，兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參，疼痛非常。予謂積熱在腸胃，治宜用攻。公畏甚。予曰∶賊在關(guān)內(nèi)，不速殲除，能安枕乎？公攢眉不敢，乃之曰∶予家制有河車(chē)大造丸，權(quán)服半月，再攻何如？公許諾。私以承氣合白虎為丸與服，五日而痛止，十日而能行，更以回天丸調(diào)治三月而愈?！疣嵡锾锪罹?，左脛浮腫，服苡仁防風(fēng)湯，脛消，膝上麻痛，嘔吐寒熱。

數(shù)日后，腿忽腫大，其色時(shí)黑時(shí)紅，形如馬面，目口鼻俱全，敷藥不退。予取舊驛絡(luò)頭燒灰，和貝母、白芥、干馬糞末，敷二次而消。內(nèi)服加減漏蘆湯，寒熱亦止，改服八珍湯調(diào)理而愈。（程華仲）一人年七十外?；嘉查偣峭矗}沉遲細(xì)澀。其痛在督脈之根，督脈屬陽(yáng)，則陽(yáng)分虛矣。方用鹿角膠以補(bǔ)督派，參、附溫補(bǔ)下元而宣陽(yáng)氣，加歸、地、枸杞、杜仲、續(xù)斷、牛膝、五加皮以補(bǔ)髓養(yǎng)血，用酒煎以行藥力，數(shù)服而效?！鹨焕先嗽缙鹗嵯矗鲇沂肿约绮仓林讣馄渫捶浅?，不能屈伸。醫(yī)謂老人血虛，余思血虛痛不應(yīng)如是之驟，亦不至如此之甚。脈浮數(shù)而緊，乃風(fēng)寒無(wú)疑，方用羌、防、秦艽、川芎、五加皮、桂枝、桑枝、當(dāng)歸，服二劑痛減，手能運(yùn)動(dòng)，乃去羌活，加黃，倍當(dāng)歸，再服四劑而愈。（吳天士）一人感受風(fēng)濕，得白虎歷節(jié)風(fēng)證，偏身抽痛，足不履地者三年，百治不效。一夕，夢(mèng)人與木通湯。遂以木通二兩，長(zhǎng)流水煎，服后一時(shí)許，偏身癢甚，上體發(fā)紅丹如豆大，汗出至腰，上體便不痛矣。次日如前煎服，下體又發(fā)紅丹，汗出至足，通身舒暢。一月后，人壯氣復(fù)，步履如初。后治數(shù)人皆驗(yàn)，蓋痛則不通，通則不痛也。（《證治準(zhǔn)繩》）湖南一行主人風(fēng)疾在榻，交易寫(xiě)算，尚能應(yīng)客。一賣(mài)藥者在門(mén)，擁擠多人，有礙客商，惡之，命驅(qū)去。賣(mài)藥者顧謂曰∶勿驅(qū)我，我為爾起足疾。主人耐之。問(wèn)足廢幾年？曰∶三年矣。又問(wèn)痛否？曰∶陰雨時(shí)掣痛。令鏟騾蹄底下皮兩許，酒洗炙末，炙乳香一錢(qián)和入，分三日酒沖服。三日后，能下榻移步，再服一料疾愈。江斯荇親見(jiàn)其治，問(wèn)予曰∶騾蹄治瘋疾，書(shū)有之乎？予曰∶未之見(jiàn)也。問(wèn)何以速效？予曰∶騾馬善行去風(fēng)，其力在蹄，加乳香，借酒力，安得不速？阿膠，騾皮所煎，尚能去風(fēng)，況騾蹄乎？此雖在方書(shū)之外，實(shí)在理法之中，錄之以廣見(jiàn)識(shí)。（許宣治）

附麻木

麻，猶痹也，雖不知痛癢，尚覺(jué)氣微流行；木則非惟不知痛癢，氣亦不覺(jué)流行。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）麻木，因營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)凝滯所致。多見(jiàn)于手足者，以經(jīng)脈皆起于指端，四末行遠(yuǎn)，氣血罕到故也。不可誤作風(fēng)治。（《證治匯補(bǔ)》）麻木為風(fēng)，三尺童子皆知之。細(xì)核則有區(qū)別，如人久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，此非有風(fēng)，乃氣不行也。

當(dāng)行其氣，則麻木自去矣。（李東垣）麻是氣虛，木是濕痰、死血。然則曰麻、曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛，但麻而不木者；亦有虛而感濕，麻木兼作者；又有因虛而感風(fēng)、寒、濕三氣乘之，周身掣痛麻木并作者，古方謂之周痹。

治宜先汗后補(bǔ)，以類(lèi)推治。（朱丹溪）

附癢

諸痛癢瘡，皆屬心火。（《素問(wèn)》）痛者陰也，癢者陽(yáng)也。○足厥陰虛則暴癢，任脈虛則癢搔。（《靈樞》）人近火氣者，熱微則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者，美疾也，故火旺于夏，而萬(wàn)物蕃美也。炙之以火，漬之以湯，而癢轉(zhuǎn)甚者，熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚緩縱，腠理疏通，陽(yáng)氣得泄，熱散而去故也。夏熱膚癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽(yáng)氣郁結(jié)，不能散越，怫熱內(nèi)作故也。

癢得爬而解者，癢為火化，爬令皮膚辛辣而屬金化，辛能散，故金化見(jiàn)則火分解矣?；蛑^痛為實(shí)，癢為虛者，非謂虛為寒也，正謂熱之微甚。（劉河間）諸癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也。當(dāng)用滋補(bǔ)藥以養(yǎng)陰血，血和肌澤，癢自不作。（《丹溪心法》）

附鶴膝風(fēng)

鶴膝風(fēng)，由于調(diào)攝失宜，虧損足三陰經(jīng)，風(fēng)邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內(nèi)熱食減，肢體攣痛。初起蔥熨可消，久則膝大腿細(xì)。傷于脾胃者，用補(bǔ)中益氣湯；傷于肝腎者，用六味地黃湯；若欲作膿或潰后者，用十全大補(bǔ)湯；若見(jiàn)口干頭暈，并用補(bǔ)中益氣湯；食少便泄者，用六君子湯；熱來(lái)復(fù)去，膿水清稀，肌肉不生者，用八珍、十全大補(bǔ)湯；臍腹冷疼，腳膝無(wú)力，頭暈吐痰者，用八味丸。（薛立齋）鶴膝風(fēng)，即風(fēng)寒之痹于膝者也。膝骨日大，上下肌肉日漸枯細(xì)。且未可治其膝，先養(yǎng)其血?dú)猓录∪鉂u榮，后治其膝可也。此與治偏枯之證大同，夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得其通暢而復(fù)榮。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用散風(fēng)套藥，鮮有不全枯而速死者。古方治小兒鶴膝風(fēng)，用六味地黃丸加鹿茸、牛膝，不治其風(fēng)，其意最善。（喻嘉言）

附方

再造丸人參一兩、白術(shù)八錢(qián)、茯苓一兩、甘草一兩、熟地一兩二錢(qián)、當(dāng)歸一兩、川芎一兩、赤芍八錢(qián)、黃一兩二錢(qián)、首烏一兩、肉桂一兩二錢(qián)、附子八錢(qián)、麻黃一兩、防風(fēng)一兩、靈仙一兩、白芷一兩、細(xì)辛一兩、羌活二兩、葛根一兩、桑寄生一兩、天麻一兩、僵蠶一兩、乳香一兩、沒(méi)藥一兩、丁香一兩、藿香一兩、海南香一兩、香附八錢(qián)、青皮八錢(qián)、烏藥八錢(qián)、松香六錢(qián)、草蔻仁一兩、白蔻仁八錢(qián)、萆八錢(qián)、骨碎補(bǔ)一兩、元參八錢(qián)、川連一兩，大黃一兩、天竺黃一兩、紅花八錢(qián)、姜黃一兩、朱砂一兩、琥珀一兩、血竭八錢(qián)、膽星一兩、蘄蛇四兩、龜版一兩、虎膝一對(duì)、犀角八錢(qián)、穿山甲四兩、雄鼠矢一兩、牛黃三錢(qián)、全蝎兩半、地龍八錢(qián)、冰片二錢(qián)、麝香八錢(qián)，制末蜜丸，每粒重一錢(qián)二分，金箔為衣，陰干，蠟殼封好。

腳氣

經(jīng)義

跛，風(fēng)寒濕之病也?！鹎鍧褚u虛，則病起于下。（《素問(wèn)》）脾有邪，其氣流于兩股；腎有邪，其氣流于兩。（《靈樞》）

哲言

香港腳自外感得者，山嵐雨水或履蹈濕熱之地；自內(nèi)傷得者，生冷茶酒及油面濕熱之毒。濕性下流，故注于足。濕熱交爭(zhēng)，濕勝則憎寒，熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證，狀類(lèi)傷寒，但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補(bǔ)劑及淋洗，以濕熱得補(bǔ)增劇也。若香港腳沖心，喘息不止，嘔吐不休者，死。（《醫(yī)方集解》）經(jīng)曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居于下，而多受濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古無(wú)香港腳之說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》名厥，兩漢間名緩風(fēng)，宋齊后始謂之香港腳。有從外感而得者，有從內(nèi)傷而致者，其為濕熱之患則一。北方高燥，多飲HT酪及醇酒，濕熱之物下流足脛所致。

南方卑下，濕氣彌滿山澤，血?dú)馓撊踔?，或遇房勞，及?fù)重遠(yuǎn)行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而襲，遂成此證。大抵風(fēng)、寒、暑、濕之氣，中于諸陽(yáng)病在外；中于諸陰病在內(nèi)。自汗走注為風(fēng)勝；無(wú)汗疼痛攣急為寒勝；腫滿重著為濕勝；煩渴熱頑為暑勝。寒則溫之，熱則寒之，在表則散之，在里則下之。若大虛氣乏，間作補(bǔ)湯，隨病冷熱而用之，勿執(zhí)不得服補(bǔ)藥之說(shuō)。（《赤水玄珠》）香港腳之說(shuō)，古所無(wú)也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即《經(jīng)》之所謂痹也。其縱緩不收，即《經(jīng)》之所謂痿也。其甚而上沖，即《經(jīng)》之所謂厥逆也?！鹣愀勰_之證，其初甚微，飲食動(dòng)作如故，或無(wú)他疾而忽得之，或因病后而漸得之。及其病也，則自膝至足，或見(jiàn)麻痹冷痛，或見(jiàn)痿弱攣急，或腫或不腫，或日漸枯細(xì)，或發(fā)熱惡寒，或如冰冷，或如火熱，或能食，或不能食，或有物如指，發(fā)自腓，而氣上沖心，是皆香港腳之正病也。

其有為頭痛寒熱，或腹痛嘔吐，或不欲見(jiàn)明，或錯(cuò)語(yǔ)昏憒，是皆香港腳之兼證也。大抵證有緩急，緩者其來(lái)漸，急者其來(lái)速。治之若緩，氣上沖心，亦能殺人。○觀《活人書(shū)》云∶凡香港腳服補(bǔ)藥，及用湯淋洗者，皆所禁也。

此亦一偏之說(shuō)耳。蓋補(bǔ)有宜禁者，以邪壅氣實(shí)者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。如果下部虛寒，或以病后，或以克伐太過(guò)，而香港腳不愈者，豈尚堪禁補(bǔ)乎？又若寒邪、濕熱壅結(jié)不散，而為腫、為痛者，最宜辛香疏散之藥，煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上沖心腹者，不可驟洗，恐助升也。此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行熏洗，自無(wú)不利。蓋補(bǔ)以補(bǔ)其弱，洗以逐其滯，夫何禁之有？（張景岳）問(wèn)曰∶濕毒中人，何偏著于足？答曰∶人之五臟，心、肺二臟經(jīng)絡(luò)起于手十指；肝、腎、脾三臟經(jīng)絡(luò)起于足十趾。濕毒之氣，皆起于地，足常履之，所以中人必先中足。微時(shí)不覺(jué)，痼滯方知，○凡香港腳，不得一概以腫為候。有腫者，有不腫者。其有少腹頑痹不仁，腳多不腫，三、五日后令人嘔吐，名香港腳沖心。死在旦夕，腎水克心火故也?！鸱蚕愀勰_，其人瘦者易治，肥者難治。瘦人肉硬，肥人肉軟。肉軟則受疾深，故難治。

○凡香港腳之疾，多由氣實(shí)而死，鮮由氣虛而殂，不可大補(bǔ)，不可大瀉。亦不得畏虛，止湯不服也。（《千金方》）香港腳之疾，自古皆尚疏利，為壅疾故也。然不可太過(guò)，太過(guò)則損傷脾胃；又不可不及，不及則使壅滯不消。（李東垣）濕香港腳者，筋脈弛而浮腫，或但腫而不上升，此屬濕勝，宜利濕疏風(fēng)。干香港腳者，筋脈蜷縮，枯細(xì)不腫，因他病而發(fā)，有時(shí)上沖，此屬熱勝，宜涼血清火。（《證治匯補(bǔ)》）凡濕熱之氣，升則化，不升則壅。故上實(shí)下虛者有香港腳，濕從寒受也；上虛下實(shí)者尤有香港腳，熱自濕上也。

所以然者，濕為濁邪，中下更遭土淫，陷入郁住三焦之火，交蒸成壅也。法當(dāng)堅(jiān)土清火，降處行升，使清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，厘清之法，莫善于此。（程郊清）香港腳多由傷濕，濕郁成熱，濕熱相搏，而后作也，名為壅疾。治當(dāng)宣通，如羌活導(dǎo)滯湯、當(dāng)歸拈痛湯之類(lèi)。

而證之虛、實(shí)、寒、熱、表、里、輕、重，又當(dāng)分別。黃柏、蒼術(shù)乃濕熱必用之藥；防己能治腰下濕熱腫盛；木瓜能治香港腳濕痹，入肝舒筋；苦參除濕兼去風(fēng)熱；黃芩涼血兼去濕熱；白術(shù)、赤茯、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通俱滲利濕熱。濕兼風(fēng)者，則用防風(fēng)、羌、獨(dú)、白芷、細(xì)辛；濕兼寒者，則用烏、附、肉桂?？贾羌?，多是氣不流行，有所滯而作，須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥順行氣道。氣虛兼用參、、白術(shù)以益其氣；血虛兼用歸、芍、川芎、熟地以養(yǎng)其血；血凝用桃仁、紅花；消腫用腹皮、桑皮、乳香、沒(méi)藥；壯筋骨用牛膝、杜仲、萆、虎脛。是知香港腳之治，惟散風(fēng)清熱，調(diào)血行氣，利關(guān)節(jié)，消腫滿為要也。（《醫(yī)宗粹言》）足少陰香港腳入腹疼痛，上氣喘促欲死，惟八味丸最佳。陽(yáng)衰腎虛有寒之人，多患此證，乃腎乘心、水克火也。（《醫(yī)學(xué)六要》）

脈候

脈浮弦起于風(fēng)，濡弱起于濕，洪數(shù)起于熱，遲澀起于寒。沉而伏，毒在筋骨也；指下澀滯不調(diào)，毒在血分也。夏暑腳膝冷痛，其脈陽(yáng)濡陰弱者，濕溫也。（《張氏醫(yī)通》）

選案

有人病足不履地者十年，醫(yī)莫能治。遇一游僧曰∶此疾一藥可愈。因?yàn)槿肷角蟮?，威靈仙也。使服數(shù)日即能步履。（《赤水玄珠》）一婦患腿痛不能伸屈，遇風(fēng)寒痛益甚，諸藥不應(yīng)。以活絡(luò)丹一丸服之頓減，再服而瘳。次年復(fù)病，仍服一丸即減大半，更服獨(dú)活寄生湯而愈?！鹨荒凶铀赜邢愀勰_，又患附骨疽作痛，服活絡(luò)丹一丸，二證并瘥?！鹕仙嵊狒斢盟赜叙藜病Ｒ蚧纪韧?，服活絡(luò)丹一丸，不惟腿患有效，而疝疾亦愈。夫病邪深伏于內(nèi)，非此藥莫能通達(dá)。

俗云此藥引風(fēng)入骨，如油入面，以致人不敢服。大抵有此病，服此藥，豈可泥于俗說(shuō)。（《薛氏醫(yī)案》）

附方

杉木湯柳子濃救死方云∶夜半得香港腳痛絕，腹塊如石，昏困且死，此湯服之大下，塊散氣通。方用杉木一節(jié)、橘葉一升（無(wú)葉以皮代之）、大腹檳榔七枚（連子捶碎）、童便三升，煮，分二服。若一服得快利，即停后服。

五枝湯洗方足上紅腫疼痛者，為濕香港腳。不腫者，為干香港腳。麻木者，為風(fēng)。此方均治。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分，水煎洗。

胸痹

哲言

胸痹與胸痞不同。胸痞有暴寒郁結(jié)于胸者；有火郁于中者；有寒熱互郁者；有氣實(shí)填胸而痞者；有氣衰而成虛痞者；有肺胃津液枯澀，因燥而痞者；有上焦?jié)駶釓浡φ摺Ｈ舴蛐乇?，但因胸中?yáng)虛不運(yùn)，久而成痹。《內(nèi)經(jīng)》未曾詳言，惟《金匱》立方俱用辛滑溫通，所云∶寸口脈沉而遲，陽(yáng)微陰弦，是知但有寒證而無(wú)熱證矣。治法亦惟溫通上焦清陽(yáng)為主。莫與胸痞、結(jié)胸、噎隔、痰食等證混治，斯得之矣。（《臨證指南》）凡遇胸痹、心痛、短氣等證，以為虛而有邪在，非虛也；以為實(shí)而有邪乘，非實(shí)也。標(biāo)本緩急之間，神明者顧可缺一不講也耶？（魏荔彤）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。○胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之?！鹦乇?，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。○胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！鹦乇跃徏闭?，薏苡仁附子散主之。（《金匱》）胸所蘊(yùn)者，氤氳之氣，此處宜空而不宜實(shí)?？照?，陽(yáng)氣宣也；實(shí)者，陰氣著也。氤氳之氣，一經(jīng)沸郁，而營(yíng)弗能從，則若痰、若瘀、若氣、若飲，皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有導(dǎo)、有泄之不同，總不若此之開(kāi)郁順氣，能宣發(fā)諸陽(yáng)而使之開(kāi)也。（程郊倩）胸中陽(yáng)氣，如離照當(dāng)空，曠然無(wú)外，設(shè)地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽(yáng)；甚則用附子、干姜以消其陰。世醫(yī)不知胸痹為何病，習(xí)用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽(yáng)，亦相懸矣。（喻嘉言）胸痹三方，皆用栝蔞、薤白，按其治法，卻微分三焦?！督?jīng)》言∶淫氣喘息，痹聚在肺。蓋謂妄行之氣，隨各臟之內(nèi)因所主而入為痹。然而病變不同，治亦稍異。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、短氣者，君以薤白滑利通陽(yáng)，臣以栝蔞潤(rùn)下通陰，佐以白酒熟谷之氣上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)，而痹自開(kāi)。若轉(zhuǎn)結(jié)中焦，而為心痛徹背者，但加半夏一味，和胃而通陰陽(yáng)。若結(jié)于胸脅，更加逆氣上搶于心，非但氣結(jié)陽(yáng)微，而陰氣并上逆矣。薤白湯無(wú)足稱也，須以枳實(shí)、濃樸先破其陰氣，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、枯蔞通陽(yáng)行痹。

脈候

師曰∶夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。（《金匱》）

選案

文學(xué)錢(qián)尊玉，胸中不舒者年余，不能自言其狀，頗以為慮。投以薤白栝蔞湯，次日云∶一年之病，一劑而頓除，抑何神焉？不過(guò)以仲景之心法為法耳，何神之有？（喻嘉言）

月經(jīng)

經(jīng)義

天地溫和，則經(jīng)水安靜。天寒地凍，則經(jīng)水凝泣。天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢。卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤。虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也?！鹪率虏粊?lái)者，胞脈閉也。

胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也。（《素問(wèn)》）沖脈起于胞中，出于氣街，前行于胸，后行于背，上出頏顙，滲灌諸陽(yáng)，下入于足，注諸絡(luò)為十二經(jīng)脈之海。其出入皆少陰經(jīng)以行，故為血海。（《靈樞》）

總論

凡看婦人病，入門(mén)先問(wèn)經(jīng)期。（寇宗）沖為血海，諸經(jīng)朝會(huì)。男子則運(yùn)而行之，女子則停而止之。營(yíng)運(yùn)者，無(wú)積而不滿，動(dòng)也；停止者，有積而能滿，靜也。不滿者，陽(yáng)也，氣也；能滿者，陰也，血也。故滿者以時(shí)而溢，謂之信。男子以氣運(yùn)，故陽(yáng)氣應(yīng)日而舉；女子以血滿，故陰血應(yīng)月而下。（《馮氏錦囊》）任者妊也，屬陰脈之海，此人生養(yǎng)之始也。督者都也，屬陽(yáng)脈之海，是人陽(yáng)脈之都綱也。任脈主任一身之陰血。太沖屬陽(yáng)明，為血之海。故谷氣盛，則血海滿，而月事以時(shí)下也。（程扶生）飲食五味，養(yǎng)髓、骨、肉、血、肌膚、毛發(fā)。男子為陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰數(shù)八，故一八而陽(yáng)精升，二八而陽(yáng)精溢。女子為陰，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)數(shù)七，故一七而陰血升，二七而陰血溢。皆飲食五味之實(shí)秀也。○女人天癸既至，逾十年無(wú)男子合，則不調(diào)，未逾十年思男子合，亦不調(diào)，不調(diào)則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫。后雖合而難子。合多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過(guò)半矣?！鸫气B(niǎo)牝獸無(wú)天癸而成胎者，鳥(niǎo)獸精血往來(lái)尾間也。（《褚氏遺書(shū)》）《經(jīng)》云∶女子二七天癸至。天癸者，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸。王冰以月事為天癸者，非也。男女之精，皆可以天癸稱。今王注以女子之天癸為血，則男子之天癸亦為血耶？男女當(dāng)交媾之時(shí)，各有其精。而行經(jīng)之際，方有其血。未聞交媾時(shí)可以血言也。至云∶精開(kāi)裹血、血開(kāi)裹精者，亦非?！鹅`樞》云兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精者，是也。但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時(shí)同其候也。（馬元臺(tái)）婦人之于血也，經(jīng)水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生。及其產(chǎn)育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無(wú)復(fù)下漏而為月矣。失血為妄逆，產(chǎn)乳為常事，其去其生，則一同也。（滑伯仁）女人之經(jīng)，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是謂倒經(jīng)；有三月一行者，是謂居經(jīng)；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經(jīng)；有受胎之后，月月行經(jīng)，而產(chǎn)子者，是謂胎盛；有受胎數(shù)月，血忽大下，而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有余不足而言，然亦異常矣。（李時(shí)珍）經(jīng)水者，陰血也。陰必從陽(yáng)，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來(lái)后作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也；錯(cuò)經(jīng)妄行者，氣之亂也；紫者，氣之熱也；黑者，熱之甚也。人但見(jiàn)其紫黑作痛成塊者，率指為風(fēng)冷，而投溫?zé)嶂畡?，禍不旋踵矣！或曰∶黑，北方水色也，非冷而何？予曰∶《?jīng)》曰亢則害，承乃制。熱甚者，必兼水化。所以熱則紫，甚則黑也。（《格致余論》）婦人經(jīng)病，有月候不調(diào)者，有月候不通者。然不調(diào)不通中，有兼疼痛者，有兼發(fā)熱者，此分而四也。細(xì)詳之∶不調(diào)中有趲前者，有退后者，趲前為熱，退后為虛也。不通中有血枯者，有血滯者，血滯宜破，血枯宜補(bǔ)也。疼痛中有常時(shí)作痛者，有經(jīng)前經(jīng)后作痛者，常時(shí)與經(jīng)前為血積，經(jīng)后為血虛也。發(fā)熱中有常時(shí)熱者，有經(jīng)行發(fā)熱者，常時(shí)為血虛有積，經(jīng)行為血虛有熱也。是四者之中，又分為八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則郁結(jié)不行。經(jīng)前產(chǎn)后，忽遇飲冷形寒，則惡露不凈。此經(jīng)候不調(diào)、不通、作痛、發(fā)熱所由作也。大抵氣行則血行，氣止則血止。故治血病，以行氣為先。熱則流通，寒則凝塞。故治血病，以熱藥為佐。（方約之）婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先。而血之所主，在古方書(shū)皆言心生血、肝藏血、脾統(tǒng)血。故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經(jīng)脈之病。又曰∶腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽(yáng)，肝主疏泄。二臟俱有相火，其系上屬于心。故心火一動(dòng)，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說(shuō)。然相火動(dòng)而妄行者有之，由火之盛也；若中氣脫陷，及門(mén)戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之，由肝之滯也；若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭，不得誤以為滯也。是固心、脾、肝、腎四臟之病，而獨(dú)于肺臟多不言及，不知血之行與不行，無(wú)不由于氣，故血脫者當(dāng)益氣，血滯者當(dāng)調(diào)氣。氣主于肺，其義可知。

蓋其病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食，多起于心、肝、肺、脾四臟。及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽(yáng)分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而沖任腎氣竭矣。故予曰∶陽(yáng)邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治病之要著。（張景岳）調(diào)經(jīng)莫先于去病。若潮熱則血愈耗，嘔咳則氣上行，瀉則津傷于后，痛則積結(jié)于中。若血滯漬入骨髓，便為骨蒸；積瘀與新血相搏，則為疼痛；散于四肢，則麻木不仁；入于血室，則寒熱不定。若血水相并，脾胃虛弱，壅滯不通，變?yōu)樗[。（李）脾氣化液而生血，即水入于經(jīng)，其血乃生之意。此營(yíng)出中焦也，故曰生化之源。脾統(tǒng)血者，脾氣化液入心而變?yōu)檠?。故雖心之所主，亦賴脾氣化生。此婦人經(jīng)血不調(diào)，必審脾氣化生之源，而健脾為調(diào)經(jīng)之要也。（武叔卿）或問(wèn)∶論調(diào)經(jīng)以滋水為主，不須補(bǔ)血，何也？曰∶夭者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精，以一月而盈，盈則昃。女人經(jīng)水以時(shí)而下，故有子。不以時(shí)下，或過(guò)期，或不及，皆為病。所以必須調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)必須滋水為主。又問(wèn)曰∶同一紅色，非血而何？曰∶人若有孕，則此水即以養(yǎng)胎，而不月矣。生子，則此水即化為乳，亦不月矣。乳之色，白也，何謂血乎？論其至，則血亦水也，從乎火化而色赤；乳亦水也，從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕，其所絕者，天癸水也；其流行之血，不見(jiàn)其枯涸，而仍行于經(jīng)脈皮膚間也。故不須四物補(bǔ)血，必以六味滋水。滋水可兼補(bǔ)血，補(bǔ)血兼不得滋水，何也？蓋血乃后天飲食入胃，游溢精氣而成。

若經(jīng)水乃沖任所主。人身中有奇經(jīng)八脈，沖任者奇經(jīng)之二，為經(jīng)脈之海，上為乳汁，下為月水。女人獨(dú)稟此水以為生生之原，與男子二八之精同氣，俱從天一之源而來(lái)。沖任起于胞中，男子藏精，女子系胞，其間又恃一點(diǎn)命門(mén)之火為之主宰。火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白。所以滋水更當(dāng)養(yǎng)火。甚則干涸不通者，雖曰火盛，實(shí)由水虛。亦不宜以苦寒降火，只宜補(bǔ)水，從天一之源以養(yǎng)之，使?jié)M則溢，萬(wàn)無(wú)有毒藥可通之理。

此調(diào)經(jīng)之法類(lèi)如此。（趙養(yǎng)葵）婦人屬陰，以血為本，而有乳哺月經(jīng)之耗，是以血病者多。夫月經(jīng)者，津液血脈所成。茍營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)候自然應(yīng)期。茍氣血一忤，則或先或后，多寡不勻，或閉絕不行而百病生。必須分因而治∶如真水虧敗，陽(yáng)火內(nèi)熾，血海枯竭，經(jīng)絕不通者，宜補(bǔ)養(yǎng)陰血，則經(jīng)自行；如寒客胞門(mén)子戶，血泣不通，為瘕之候者，宜散寒逐瘀，則經(jīng)自行矣。但血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實(shí)，一從乎氣。是以氣熱則血熱而色紫；氣寒則血寒而色凝；氣升則血逆而上出；氣陷則血隨而下崩。此調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血，養(yǎng)血莫先于調(diào)氣也。（汪石山）婦人得陰柔之體，以血為本。陰血如水之行地，陽(yáng)氣若風(fēng)之旋天。故風(fēng)行則動(dòng)，陽(yáng)暢則血調(diào)。此自然之理也?？脊欧胶臍庖哉{(diào)經(jīng)，殊失其本。夫太沖者，氣也。任脈者，血也。氣升則升，氣降則降，血隨氣行。若獨(dú)耗其氣，血無(wú)所施，正氣既虛，邪氣必勝，而百病生焉。經(jīng)安調(diào)乎？況心生血，脾統(tǒng)血，養(yǎng)其心則血生，實(shí)其脾則血足。氣勝則血行，安可獨(dú)耗其氣？此調(diào)經(jīng)之至論也。（羅赤誠(chéng)）女科首重調(diào)經(jīng)。經(jīng)，常也。如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經(jīng)水，又曰月信。《內(nèi)經(jīng)》云∶太沖脈盛，月事以時(shí)下。景岳云∶沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸沖脈。可見(jiàn)沖脈為月經(jīng)之本也。然血?dú)庵捎谒?，水谷盛則血?dú)庖嗍?，水谷衰則血?dú)庖嗨??？梢?jiàn)沖脈之血，又總由陽(yáng)明水谷所化，而陽(yáng)明胃氣，又為沖脈之本也?！督?jīng)》曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。此雖言病發(fā)心脾，而實(shí)重在胃氣。因心為胃之母，胃為脾之腑也?！督?jīng)》又曰∶有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯。此得之年少時(shí)有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也。此段經(jīng)文，全重在"氣竭肝傷"四字，為通節(jié)之綱旨?！督饏T》言調(diào)經(jīng)之法甚詳，后世如王節(jié)齋、薛立齋諸賢，論證透徹，用方精切，俱可以為程序。今觀葉案，奇經(jīng)八脈，固屬扼要，其次最重調(diào)肝。因女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯，而血亦滯。木病必妨土，故次重脾胃。余則血虛者養(yǎng)之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補(bǔ)之。誠(chéng)女科之明鑒。（《臨證指南》）

經(jīng)期不調(diào)

經(jīng)行每月一至，如潮之信。若每月既至，或三日，或四、五日即應(yīng)止。而復(fù)淋漓不斷者，非沖任氣虛，不能約束，為內(nèi)傷不足；即勞傷氣血，邪客胞門(mén)，為外感有余。當(dāng)參以人之強(qiáng)弱也。○婦人有因病而后致經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生病者。如因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除。（蕭慎齋）經(jīng)以月至，常也。其來(lái)過(guò)與不及，皆謂之病。若營(yíng)血虧損，不能滋養(yǎng)百骸，則發(fā)落面黃，羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣，則營(yíng)血生，而經(jīng)自行。若果因氣逆，經(jīng)閉不行，當(dāng)用行氣破血之劑。（初虞世）丹溪曰∶先期而至者，血熱也；后期而至者，血虛也。竊謂先期而至，有因脾經(jīng)血燥者；有因脾經(jīng)郁滯者；有因肝經(jīng)怒火者；有因血分有熱者；有因勞役動(dòng)火者。過(guò)期而至，有因脾經(jīng)血虛者；有因肝經(jīng)血少者；有因氣虛血弱者。主治之法∶脾經(jīng)血燥者，加味逍遙散；脾經(jīng)郁滯者，加味歸脾湯；肝經(jīng)怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動(dòng)火者，補(bǔ)中益氣湯。其過(guò)期而至，若脾經(jīng)血虛者，人參養(yǎng)營(yíng)湯；肝經(jīng)血少者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生于脾，故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用苦甘之劑，以助其陽(yáng)氣而生陰血也。

（薛立齋）先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)安血為主。然亦有無(wú)火而先期者，則或補(bǔ)中氣，或固命門(mén)，皆不宜過(guò)用寒涼也。后期而至，本屬血虛，然亦有血熱者，不得不為清補(bǔ)；有血逆者，不得不為疏利?？傊{(diào)經(jīng)之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有余，方可用清、用利。然虛者多，實(shí)者少。故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣?！鸾?jīng)早者當(dāng)以每月大概論，血熱者當(dāng)以通身藏象論。勿以素多不調(diào)，而偶見(jiàn)先期者為早；勿以脈證無(wú)火，而單見(jiàn)經(jīng)早者為熱。○若一月二、三至，或半月、旬日而至者，此血?dú)鈹y之證，當(dāng)因其寒熱而調(diào)治之，不得以經(jīng)早者業(yè)論。（張景岳）

經(jīng)期不通

婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之?！饗D人經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。（《金匱》）婦人經(jīng)水不利下，言經(jīng)行不通利快暢下也。乃婦人恒有之病，不過(guò)活瘀導(dǎo)氣，調(diào)和沖任，足以愈之。今曰抵當(dāng)湯主之。夫抵當(dāng)重劑，文內(nèi)并無(wú)少腹結(jié)痛、大便黑、小便利、發(fā)狂、善忘、寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯(cuò)簡(jiǎn)，讀者審之?！鹋K，陰內(nèi)也，不止不去也。經(jīng)水閉而不通，瘀宿血也。陰中堅(jiān)塊不去，血干凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅(jiān)癖、干血也。（《醫(yī)宗金鑒》）婦人經(jīng)閉不行，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，以致經(jīng)水?dāng)嘟^者；有因勞心過(guò)度，心火上行，不得下通胞脈，是以月事不來(lái)者；有因中消，胃熱善饑，肌肉消瘦，津液不升，血?？萁?，名曰血枯經(jīng)絕者；有因冷客胞門(mén)，血寒凝泣而不下者；有因軀肥，脂滿痰多，占住血海地位，閉塞而不行者；有因挾寒挾熱，而污血凝滯不行者；有因食與濕痰，填塞太陰，而經(jīng)閉作痛者。寒、熱、虛、實(shí)，迥然不同，總不能遁乎脈之遲、數(shù)、有力、無(wú)力間也?！鹧萁?jīng)閉者，指腸胃血少枯燥而言，故東垣分三焦論治。蓋上焦，心主血也，勞心過(guò)度，陰血隨耗，而無(wú)以藏之于肝，由是血海枯矣。中焦，胃為氣血之海，胃液不足，則谷氣不輸。夫血者，水谷之精氣，調(diào)和于五臟，灑陳于六腑者也。若化源既絕于中，經(jīng)血自竭于下矣。下焦，大腸主津，小腸主液，若二經(jīng)津液不足，則二便尚然燥澀，何能經(jīng)水營(yíng)運(yùn)不竭乎？明乎此，則以脈診而分上、中、下所因以調(diào)之，久則望其轉(zhuǎn)枯為澤，經(jīng)自流通矣。（《馮氏錦囊》）血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之后，則未有不經(jīng)閉者，正因陰竭，所以血枯。枯之為義，無(wú)血而然。欲其不枯，無(wú)如養(yǎng)營(yíng)。欲以通之，無(wú)如充之。但使雪消則春水自來(lái)，血盈則經(jīng)脈自至。源泉混混，孰能阻之？奈何今之為治者，不論有滯、無(wú)滯，多兼開(kāi)導(dǎo)，甚則專(zhuān)以通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復(fù)通之，則枯者愈枯，其與榨干汁者何異？為不知"枯"字之義耳。（張景岳）血滯、血枯，不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過(guò)于宣通，通后又須養(yǎng)血益陰，使津血流通；血枯亦不可峻行補(bǔ)益，恐本主無(wú)力，而辛熱之劑反燥精血矣。（葉以濟(jì)）婦人女子，經(jīng)脈不行，有因脾胃損傷而致者，不可便認(rèn)作經(jīng)閉蓄血。輕用通經(jīng)破血之藥，須審其脾胃何如。（王節(jié)齋）室女經(jīng)閉，非先天稟弱，血?dú)馕闯?，即是欲男子不得，所愿不遂，思慮傷心，抑郁傷肝，以致月閉成病。

故凡寡婦、女尼，犯經(jīng)閉者，與此同法。○經(jīng)閉有寒熱。《金匱》主于風(fēng)冷積寒，東垣、潔古主于火熱實(shí)結(jié)，是皆指有余之病也。但寒、熱二證，宜分內(nèi)傷、外感處治。如心火不降，而三焦熱結(jié)，是血衰火旺，陰不配陽(yáng)，故心氣不通，熱結(jié)三焦，而經(jīng)閉不行，當(dāng)益陰滋水，以培化源。如積冷血寒，凝結(jié)胞門(mén)，而血泣不下，是風(fēng)冷客邪，乘虛襲入，宜溫經(jīng)散寒，導(dǎo)血下行，后用養(yǎng)營(yíng)之劑為當(dāng)。（蕭慎齋）人生以血?dú)鉃楸?，人病未有不先傷氣血者。若室女童男，積想過(guò)度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養(yǎng)脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發(fā)嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻蟲(chóng)等涼血行血，宜柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血以制虛火也。（寇宗）夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_、任二脈。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調(diào)而補(bǔ)之；有因郁傷脾，血耗而不行者，解而補(bǔ)之；有因胃火，血灼而不行者，清而補(bǔ)之；有因勞傷，心血少而不行者，靜而補(bǔ)之；有因怒傷肝，血澀而不行者，和而補(bǔ)之。有因腎水虧，不能生血而閉者，補(bǔ)脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補(bǔ)脾胃。（薛立齋）

辨血色

凡血色有辨，固可以察虛實(shí)，亦可以察寒熱。若色濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知也。至于紫黑之辨，有如冰炭，而人多不解，但見(jiàn)紫色，不分虛實(shí)，便謂熱甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片者，是皆新血妄行，多由熱也；若紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內(nèi)損，必屬虛寒。或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。此肝脾大損，陽(yáng)氣大陷，當(dāng)用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補(bǔ)中湯之類(lèi)，則陷者舉，脫者固，元?dú)鉂u復(fù)，病無(wú)不愈。若盡以紫色作熱證，則無(wú)不隨藥而斃矣。（張景岳）

天癸過(guò)期

婦人天癸過(guò)期，而經(jīng)猶行者，其故有三∶一主于有余，一主于邪傷，一主于敗血。敗血即屬崩漏，當(dāng)以稟賦強(qiáng)弱參之。（蕭慎齊）婦人年過(guò)五十而經(jīng)行不止者，作敗血論。（李時(shí)珍）婦人四旬外，經(jīng)期將斷之年，多有漸見(jiàn)阻隔，經(jīng)期不至者，此際最宜防察。若果氣血和平，素?zé)o他疾，此固漸止而然，無(wú)足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患，而見(jiàn)此過(guò)期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。

當(dāng)預(yù)服藥調(diào)之，否則患滋大也。（張景岳）

脈候

凡血?dú)鈮咽?，?jīng)絡(luò)遏閉，其脈滑實(shí)。外風(fēng)冷傷，經(jīng)絡(luò)凝澀，其脈浮澀。形體憔悴，經(jīng)絡(luò)涸竭，其脈虛弱。（楊仁齋）

選案

有婦人生女，年十五來(lái)診。言十四時(shí)，經(jīng)水自下，今經(jīng)反斷，何也？師曰∶必夫人年十四時(shí)，亦經(jīng)水下，所以斷。此為避年，后當(dāng)自下。此真氣怯，稟賦素弱而然，宜固真氣，使水升火降，則五臟調(diào)和，經(jīng)脈自通。（王叔和）一婦病瘧，食少，經(jīng)期不行，診兩手無(wú)脈，時(shí)值寒月，擬作虛寒治之，與四物湯加附子、吳萸。復(fù)診，見(jiàn)其起居如常。驚曰∶誤矣！經(jīng)不行者，非無(wú)血也，乃痰礙而不行；無(wú)脈者，非血衰也，乃積痰生熱，結(jié)伏而脈不見(jiàn)爾。易作實(shí)熱治之，用三花神佑丸，脈出經(jīng)通而愈。（朱丹溪）一婦，經(jīng)行必先瀉二、三日，診其脈，皆濡弱，此脾虛也。脾主血屬濕。經(jīng)水將動(dòng)，脾血先已流注血海，然后下流為經(jīng)。脾虛不能營(yíng)運(yùn)其濕，以參苓白術(shù)散服之。月余，經(jīng)行不瀉矣。（汪石山）楊季登女，經(jīng)閉年余，發(fā)熱少食，肌削多汗，而成勞怯。醫(yī)見(jiàn)汗多，誤為虛也，投以參、術(shù)，其血愈錮。

診時(shí)，見(jiàn)汗出如蒸籠氣水。謂曰∶此證可療處，全在有汗。蓋經(jīng)血內(nèi)閉，止有從皮毛間透出一路，以汗亦血也。

設(shè)無(wú)汗而不流，則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥，以斂其血入內(nèi)而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行，而汗自止，非補(bǔ)藥所能效也。于是以龍薈丸，日進(jìn)三次，月余，經(jīng)血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，只日進(jìn)一次。又一月，經(jīng)血大行，淋漓五日，而諸證全瘳矣。（喻嘉言）

求嗣

經(jīng)義

女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！鹌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！鹫煞蚨四I氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！鸢税藙t五臟皆衰，筋骨懈墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳。帝曰∶有其年已老，而有子者，何也？岐伯曰∶此其天壽過(guò)度，氣脈常通，而腎氣有余也。（《素問(wèn)》）

總論

種子之道有四∶一曰擇地。地者，母血是也。二曰養(yǎng)種。種者，父精是也。三曰乘時(shí)。時(shí)者，精血交感之會(huì)合是也。四曰投虛。虛者，去舊生新之初是也。（王宇泰）人生子嗣，雖曰天命，豈盡非人事哉！有男不能生子者，有女不能生子者。男不能生子者有六病，女不能生子者有十病。六病維何？一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁。精寒者，雖射入子宮，女子胎胞不納，故隨受而隨墮矣。氣衰者，則不能久戰(zhàn)，男精已泄，女精未交，何能生物？精少者，雖能射入，而精衰薄，故隨入而隨出矣。痰多者，濕多也。濕多則精不純。相火盛者，過(guò)于久戰(zhàn)，女精已過(guò)，男精未施，及男精施，而女興已寢。氣郁者，肝氣抑塞，則懷抱憂愁，何能種玉藍(lán)田、毓麟蘭室？故精寒者溫其火，氣衰者補(bǔ)其氣，痰多者消其痰，火盛者補(bǔ)其水，精少者益其精，氣郁者舒其氣，則男子無(wú)子者可以有子，不可徒補(bǔ)其相火也。十病維何？一胎胞冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣郁，五痰氣盛，六相火旺，七腎水衰，八督任病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝。胎胞之脈，所以受物者也。暖則生物，冷則殺物，縱男精射入，安能茹之而不吐乎？脾胃虛寒者，則帶脈必然無(wú)力，精即射入，胎胞安能勝任乎？帶脈宜弛不宜急，帶脈急者，由于腰臍之不利也。腰臍不利，則胎胞無(wú)力，安能載物乎？肝氣郁者，則心境不舒，何能為歡于床？第痰氣盛者，婦必肥，身肥則下體胖，子宮縮入，難以受精。相火旺者，則過(guò)于焚燒，焦干之地，苦草木之難生。腎水衰者，則子宮燥涸，禾苗無(wú)雨露之滋，終成萎黃之嘆。任、督之間，則倘有疝瘕之疾，則精不能施，因外有所障也。

膀胱與胎胞相近，倘氣化不行，則水濕之氣必滲入胎胞，而不能受孕矣。女子懷胎，必氣血足而后能養(yǎng)。氣虛則陽(yáng)衰，血虛則陰衰，氣血雙虛，則胎胞下墜，不能升舉，小產(chǎn)所不能免矣。故胎胞冷者溫之，脾胃寒者暖之，帶脈急者緩之，肝氣郁者開(kāi)之，痰氣盛者消之，相火旺者平之，腎水衰者補(bǔ)之，任、督病者除之，膀胱氣化不行者助其氣化，氣血虛而不能攝胎者益其氣血，則女之無(wú)子者亦可以有子，不可徒治其胎胞也。（陳士鐸）天地生物，必有之時(shí)；萬(wàn)物化生，必有樂(lè)育之候。貓犬至微將受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以樂(lè)育之氣，觸之不能自止耳！凡婦人經(jīng)行，必有一日之候，于一時(shí)之間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也。逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣。○聚精之道∶一曰寡欲，二曰節(jié)勞，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。腎為精之府，凡男女交接，必?cái)_其腎，腎動(dòng)則精隨之而流，外雖不泄，精已離宮，未能堅(jiān)忍者，必有真精數(shù)點(diǎn)，隨陽(yáng)痿而溢出，此其驗(yàn)也，故貴乎寡欲。精成于血，不獨(dú)房室之交損吾之精，凡日用損血之事，皆當(dāng)深戒∶如目勞于視，則血以視耗；耳勞于聽(tīng)，則血以聽(tīng)耗；心勞于思，則血以思耗。隨事節(jié)之，則血得其養(yǎng)矣，故貴乎節(jié)勞。主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，其系上屬于心。心，君火也。怒則傷肝而相火動(dòng)，動(dòng)則疏泄用事，閉藏不得其職，雖不交合，而精亦暗流潛耗矣，故貴乎息怒。人身之血，各歸其舍則常凝。酒能動(dòng)血，凡人飲酒則面赤，是擾其血也。血?dú)饧人ブ?，?shù)月無(wú)房事，精始濃而可用。使一夜大醉，精隨薄矣，故宜戒酒?！督?jīng)》云∶精不足，補(bǔ)以味。濃濃之味，不能生精，惟恬淡者能補(bǔ)精耳。萬(wàn)物皆有真味，不論腥素，淡煮得法，自有一段沖和恬淡之氣，益人腸胃?！逗榉丁氛撐对弧眉诜w作甘。世惟五谷得味之正，最能養(yǎng)精。如煮粥飯中，有濃汁滾作一團(tuán)者，此米之精液所聚，最能生精，故宜慎味。（袁了凡）婦人無(wú)子者，沖任脈中伏熱也。其原由于真陰不足，陰不足則陽(yáng)勝而生內(nèi)熱矣。內(nèi)熱則營(yíng)血枯，故不孕。

益陰除熱，則血旺易孕矣?！鸱适D人，不能受孕者，以其身中脂膜滿溢，濕痰閉塞子宮，而至經(jīng)事不行，可用導(dǎo)痰湯治之。瘦怯?jì)D人，不能受孕者，以其子宮無(wú)血，精氣不聚故也，可用四物湯養(yǎng)陰血之藥。（朱丹溪）地之氣本重，然得天氣以包舉之，則生機(jī)不息。若重陰冱寒之區(qū)，天日之光不顯，則物生實(shí)罕。人之體中，肌肉豐盛，乃血之榮旺，極為美事。但血旺易至氣衰，久而彌覺(jué)其偏也。夫氣與血，兩相維附，何以偏衰、偏旺耶？蓋氣為主則血流，血為主則氣反不流，非真氣之衰也，氣不流有似乎衰耳。故一切補(bǔ)氣之藥，皆不可用，而耗氣之藥，反有可施。緣氣得補(bǔ)則愈錮，不若耗之，以助其流動(dòng)之勢(shì)，久之血仍歸其統(tǒng)握中耳。湖陽(yáng)公主，體肥難產(chǎn)，御醫(yī)進(jìn)瘦胎方，而產(chǎn)得順利。蓋肥滿之軀，胎處其中，全無(wú)空隙，以故傷胎之藥，止能耗其外之血肉，而不能耗其內(nèi)之真元。此用藥之妙也。（喻嘉言）女子血海虛寒而不孕者，雖宜用暖藥，亦有陰虛火旺不能攝受精血者，又不可純用辛溫矣。（繆仲淳）種子之方，本無(wú)定軌，因人而施，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補(bǔ)，去其所偏，則陰陽(yáng)和而生化著矣。今人不知此理，但知傳方，豈宜于彼者，亦宜于此耶？即或偶中，而不論宜否，遍傳其神，竟相制服，豈知張冠李戴乎？（張景岳）

脈候

人身氣血，各有虛、實(shí)、寒、熱之異，惟察脈可知。脈不宜太過(guò)而數(shù)，數(shù)則為熱。不宜不及而遲，遲則為寒。不宜太有力而實(shí)，實(shí)者正氣虛而火邪乘之，所以實(shí)也。不宜太無(wú)力而虛，虛者氣血虛也。又有女子，氣多血少，寒熱不調(diào)，月水違期，皆當(dāng)診脈，以活法治之。務(wù)使夫婦之脈和平，交合有期，自能生子。（陳楚良）

選案

建平王，妃姬等皆麗，而無(wú)子。擇良家未笄女子入御，又無(wú)子。問(wèn)曰∶求男有道乎？澄對(duì)曰∶合男女，必當(dāng)其年。男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽(yáng)完實(shí)而后交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅(jiān)壯強(qiáng)壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實(shí)而動(dòng)，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽。此王之所以無(wú)子也。然婦人有所產(chǎn)皆女者，有所產(chǎn)皆男者，大王誠(chéng)能訪求多男婦人，有男之道也。王曰∶善。未再期，生六男。（《褚氏遺書(shū)》）

帶下

經(jīng)義

任脈為病，男子外結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。（《難經(jīng)》）

論證

婦人年五十，所病下利，數(shù)十日不止，幕即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰∶此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。（《金匱》）按∶所病下利之"利"字，當(dāng)是"血"字，文義始屬，當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》）帶下有五，多因經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)入胞門(mén)，傳于臟腑所致。傷厥陰肝經(jīng)，色如青泥；傷少陰心經(jīng)，色如紅津；傷太陰肺經(jīng)，形如白涕；傷太陰脾經(jīng)，黃如爛瓜；傷少陰腎經(jīng)，黑如血。（《婦人良方》）沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)于帶脈，統(tǒng)于纂戶，循陰器，行廷孔、溺孔上端。因他經(jīng)遺熱于帶脈之間，客熱抑郁，血積不流，從金之化而為白，隨溲而下，是為白帶。多不痛，或有痛者。《經(jīng)》曰∶少腹冤熱而痛，溲出白液，冤者，屈滯也。病非本經(jīng)，為他經(jīng)冤郁而成。若赤白痢，不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。譬如癰癤，始見(jiàn)赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？痢是熱傳大腸下廣腸，帶是熱傳小腸入脬經(jīng)。

二證皆可同濕熱治法。（張子和）帶下由于任脈濕熱郁甚，津液溢而為病。如以火煉金，熱甚反兼水化，又如六月熱極，物反出液而濕潤(rùn)，林木流津。故肝熱則出淚，心熱則出汗，脾熱則出涎，肺熱則出涕，腎熱則出唾，猶煎湯熱甚則沸溢。俗醫(yī)治帶，用辛熱藥，微者或令郁結(jié)暫開(kāi)，重者反加病劇，莫若以辛苦寒藥按法治之。（劉河間）帶下者，營(yíng)衛(wèi)滯氣所成也。皆因喜怒憂思，產(chǎn)育房勞，傷其營(yíng)衛(wèi)，或挾有濕熱，使?jié)釟鉂B入膀胱，故穢白之物，如涕下流，面色無(wú)光，腰腿酸痛，精神短少。世俗徒知虛寒，不知濕熱，反用溫補(bǔ)，偏助心火，心火既盛，陰血漸爍。譬之豬膏，烹之則融，冷之則凝。濕淫不清，則為白帶。若熱氣熏蒸，則為腥腐之氣。法當(dāng)清上實(shí)下，理脾養(yǎng)血，而濕熱自解。（羅赤誠(chéng)）帶下者，由濕痰流注于帶脈而下濁液，故曰帶下。婦女多有之。赤者屬熱，兼虛兼火治之；白者屬濕，兼虛兼痰治之。年久不止，補(bǔ)脾腎兼升提治之。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨。白帶、白濁、白淫三種，三者相似，而迥然各別。白帶者，時(shí)常流出清冷稠粘，此下元虛損也；白濁者，隨小便而來(lái)，混濁如泔，此胃中濁氣滲入膀胱也；白淫者，常在小便之后，來(lái)亦不多，此男精不攝，滑而自出也。（《臨證指南》）帶由精竅而出，如男子夢(mèng)遺之相同。而淫濁則在溺竅，乃濕熱由膀胱而下，不可不辨?！鹨鶟崤c帶下之不同者，蓋白帶出于胞宮，精之余也；淫濁出于膀胱，水之濁也。雖膀胱與腎為表里，故帶濁之源，無(wú)非皆出于陰分。然帶由脾腎之虛滑者多，淫濁由膀胱之濕熱者多。此其所以有辨也。（張景岳）

論治

女子下赤白而不甚稠，曰白淫，與男子白濁同系于相火，如龍雷之?dāng)_，而不澄清也。屬足少陰、太陰，治當(dāng)清補(bǔ)。如有滑白稠粘者，謂之帶下，屬手厥陰、少陽(yáng)。如男子自遺之精，原乎心包，系乎脊膂，絡(luò)淫帶脈，通于任脈，下抵涌泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。時(shí)人泥于常套，作流痰治，以牡蠣、龍骨、地榆之類(lèi)澀之，和以四物，加以升提。殊不知根本損傷，以致腐敗而下。彼塞滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增加其郁。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。證屬于虛，則當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)。其他稱濕、稱痰，俗謂臟冷。又云白屬氣，赤屬血。皆泛而不切之言。（吳梅坡）婦人憂思郁怒，損傷心脾，肝火時(shí)發(fā)，血不歸經(jīng)，所以多患帶疾。蓋肝郁則脾傷，脾傷則氣陷，是脾精不守，不能輸為營(yíng)血，而下白滑之物，皆由肝木郁于土中使然。法當(dāng)開(kāi)提肝氣，補(bǔ)助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故補(bǔ)氣健脾，為治法之要領(lǐng)也。若下如米泔而臭穢者，此濕熱勝也。亦有脾胃氣虛，不能制水，而濕痰下墜者，宜二術(shù)、黃柏、茯苓、車(chē)前為主，佐以升提。若下如雞子清者，此脾胃虛極也。色必不華，足脛必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用調(diào)脾養(yǎng)心，如歸脾之類(lèi)。

若陰虛有火者，宜六味丸加五味、菟絲、車(chē)前、黃柏。叔和云∶崩中日久為白帶，漏下多時(shí)骨髓枯。蓋言崩久氣血虛脫耳。此證雖有氣、血、寒、熱之分，總屬氣虛下陷之故。（繆仲淳）人身帶脈，統(tǒng)攝一身無(wú)形之水。下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火，治當(dāng)補(bǔ)腎為主。脾虛者，六君子湯加升麻；氣虛者，補(bǔ)中益氣湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。（趙養(yǎng)葵）帶脈總束諸脈，如人束帶而前垂也。婦人多郁怒傷肝，肝乘脾，土傷生濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出也。古人作濕寒治，用辛溫藥。丹溪作濕熱治，用苦寒藥。夫苦寒正治也，辛溫從治也。如濕熱怫郁于內(nèi)，腹痛帶下，非辛溫從治，能開(kāi)散之乎？若少腹不痛，止下帶者，雖有濕熱，而氣不郁結(jié)，則用苦寒治之為當(dāng)也。（方約之）帶證，由外邪風(fēng)冷濕熱、內(nèi)傷瘀血濕痰，皆有余之病。若東垣以血海將枯，津液復(fù)亡，是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守，元?dú)庀孪?，是原其病在氣虛也。養(yǎng)葵更推原帶脈為病，下焦腎氣虛損所致，尤為探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龍固本丸治帶證，蓋有自來(lái)矣。（蕭慎齋）婦人濁帶，其因有六∶一心旌動(dòng)搖，心火不靜而帶下者，當(dāng)清火，宜朱砂安神丸、清心蓮子飲。若無(wú)邪火，但心虛而帶下者，宜秘元煎、人參丸、茯菟丸。一欲事過(guò)度，滑泄不固而帶下者，宜秘元煎、苓術(shù)菟絲丸、濟(jì)生固精丸。一人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜威喜丸，久宜固陰煎。一濕熱下流，而為濁帶，脈數(shù)，色赤，煩渴多熱者，宜保陰煎、加味逍遙散。若熱甚兼淋而赤者，宜龍膽瀉肝湯。一元?dú)馓摱鴰抡撸藟燮⒓?、七福飲、十全大補(bǔ)湯。若陽(yáng)氣虛寒，脈微澀，腹痛多寒者，宜加姜、附。一脾腎氣虛下陷而帶下者，宜歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯。（張景岳）

選案

一婦經(jīng)多帶下者，日輕夜重，泄瀉無(wú)時(shí)，擬屬下多亡陰，治用血藥，益甚，始悟此病，合陽(yáng)生陰長(zhǎng)之治。

夫經(jīng)多帶下，又兼泄瀉，皆由陽(yáng)虛下陷。蓋日則陽(yáng)旺，而得健運(yùn)之職，故輕；夜則陰旺，而陽(yáng)不得其職，故重。

易以參、術(shù)助陽(yáng)，服之而效。（繆仲淳）一女七歲下白，其母疑焉。夜臥因以帛墊身，始知其故。予曰∶女子二七任脈通。今任脈未通，帶脈未成，何以得此？是必脾虛有濕而然。方用白術(shù)、茯苓、山藥、苡仁、扁豆、芡實(shí)、白芍、甘草、陳皮為末，服之而止。嫁后一產(chǎn)而脫，體氣早虧之過(guò)也。（許宣治）

崩漏

經(jīng)義

悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為心下崩，數(shù)溲血也。（《素問(wèn)》）

論證

崩如山冢崩，言其血之橫決莫制也；漏如漏卮難塞，言其血之漫無(wú)關(guān)防也。原其致病之由∶有因沖任不能攝血者；有因肝不藏血者；有因脾不統(tǒng)血者；有因熱在下焦，迫血妄行者；有因元?dú)獯筇摚荒苁諗科溲?；又有瘀血?nèi)阻，新血不能歸經(jīng)而下者。（《臨證指南》）崩漏有虛、有實(shí)、有寒、有熱。虛者主于血虛、氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。實(shí)者主于污瘀惡血、痰涎郁滯。虛則為寒、為冷。實(shí)則為火、為熱?！鸨辣狙?，而有氣虛者，血脫氣亦脫也。陰陽(yáng)相維，互為其根。陰血大下，陽(yáng)不能維，當(dāng)以無(wú)形之氣生有形之血。（蕭慎齋）血大至曰崩，或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者，人多疑惡血未盡；又見(jiàn)血色瘀黑，不敢止截。

凡血欲出未出之際，停在腹中，即成瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷者乎？○瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血住則痛止。（戴復(fù)庵）熱則流通之說(shuō)，俗解大謬。流通者，流通于經(jīng)絡(luò)之中，非流通使下行也。蓋血隨氣行，氣旺則周流不息，血即隨之而周行于身。故欲止崩漏，當(dāng)使血?dú)w經(jīng)，欲血?dú)w經(jīng)，當(dāng)先補(bǔ)氣。氣屬陽(yáng)，得溫暖則陽(yáng)回氣旺，故曰熱則流通。若氣虛而寒，則凝澀矣。凝澀則不能流行周身，涓涓不斷，而成漏下之證。（吳天士）

論治

婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之。（《金匱》）陷經(jīng)者，謂經(jīng)血下陷，即今之漏下、崩中病也。黑不解，不成文。膠姜湯，方亦缺。（《醫(yī)宗金鑒》）臣億等校諸本無(wú)膠姜湯方，想是妊娠中膠艾湯。（魏荔彤）暴崩暴漏，宜溫宜補(bǔ)；久漏久崩，宜清宜通。（《臨證指南》）治崩之法∶有消逐污血者；有寒涼降火者；有收澀固脫者；有大升大降者；有扶脾健胃者；有補(bǔ)氣補(bǔ)血者；有溫暖下焦者。種種不一。（蕭慎齋）崩為急證，漏是緩病。崩是大怒傷肝，沖動(dòng)血海，或火盛血熱沸騰；漏則房勞過(guò)度，損傷沖任，氣虛不能約制經(jīng)血，或多火而血不安。崩宜理氣降火，兼佐升提；漏宜滋陰，培養(yǎng)氣血，兼佐制火。（李太素）血屬陰，靜則循經(jīng)榮內(nèi)，動(dòng)則錯(cuò)經(jīng)妄行，故七情過(guò)極，則五志亢甚。經(jīng)血暴下，謂之崩中。初用止血，以塞其流；中用清血，以澄其源；末用補(bǔ)血，以復(fù)其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢(shì)不可遏；若止澄其源而不復(fù)其舊，則孤陽(yáng)無(wú)所根據(jù)。（方約之）血崩之證，為衛(wèi)弱營(yíng)盛，治當(dāng)扶陽(yáng)抑陰。然不可峻補(bǔ)其陽(yáng)，恐藥之熱氣勝，而反助其陽(yáng)盛也；亦不可直抑其陰，恐藥之寒氣勝，而又益其陽(yáng)虛也。（程扶生）崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其來(lái)驟，其治易；久崩者，其患深，其治難。凡血因崩去，勢(shì)必漸少，少而不止，病則為淋。此由憂思郁怒，先損脾胃，次及沖任而然。崩淋既久，真陰日虧，多致寒熱咳嗽，脈見(jiàn)弦數(shù)豁大。此乃元?dú)馓潛p，陰虛假熱。當(dāng)用參、術(shù)、歸、地甘溫之屬，峻培本源，但得胃氣未敗，受補(bǔ)可救。若不能受補(bǔ)，而日事清涼，茍延目前，終非吉兆。（張景岳）崩中多用止血補(bǔ)血藥不效，此陽(yáng)乘于陰，所謂天暑地?zé)?，?jīng)水沸溢是也。心主血，血得熱則行，得寒則止。（許叔微）血藏于肝，肝氣不升，則熱迫于下，血不能藏，而趨于下。況厥陰之經(jīng)脈環(huán)陰器，廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣，香附理脾氣，條芩除內(nèi)熱，四物養(yǎng)血，故能收功。（武叔卿）崩證藥多用醋炒者，醋能收斂故也。（王節(jié)齋）

脈候

陰虛陽(yáng)搏，謂之崩。（《素問(wèn)》）《經(jīng)》云∶陰虛者，尺脈虛浮也。陽(yáng)搏者，寸脈弦急也。是為陰血不足，陽(yáng)邪有余。（武叔卿）

胎前

經(jīng)義

婦人重身，毒之何如？有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。（《素問(wèn)》）

總論

凡看病婦，當(dāng)先問(wèn)娠，不可倉(cāng)卒。○凡治病婦，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。（張子和）妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養(yǎng)之；二月名始膏，足少陽(yáng)脈養(yǎng)之；三月名始胎，手心主脈養(yǎng)之；四月始成血脈，手少陽(yáng)脈養(yǎng)之；五月始成其氣，足太陰脈養(yǎng)之；六月始成其筋，足陽(yáng)明脈養(yǎng)之；七月始成其骨，手太陰脈養(yǎng)之；八月始成膚革，手陽(yáng)明脈養(yǎng)之；九月始成毛發(fā)，足少陰脈養(yǎng)之；十月五臟六腑關(guān)節(jié)人形皆備。此其大略也。（《巢氏病源》）胎有男女，則成有遲速。體有陰陽(yáng)，則懷有向背。故男動(dòng)在三月，陽(yáng)性早也；女動(dòng)在五月，陰性遲也。女胎背母而懷，故母之腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。（《景岳全書(shū)》）《舉要》云∶男腹如箕，女腹如釜。蓋男女孕于胞中，男面母腹，則足膝抵腹，下大上小，故如箕；女面背母，則背脊抵腹，其形正圓，故如釜也。（《馮氏錦囊》）胎前為實(shí)，象乎坎卦；產(chǎn)后為虛，象乎離卦。胎前多熱，坎中陽(yáng)也；生后多寒，離中陰也。（方星巖）

惡阻

婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之?！鹩诜?，當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之?！鹑焉锿聡I不止，干姜人參半夏丸主之。（《金匱》）惡阻者，謂嘔吐、惡心、頭眩、惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫(yī)治，候其自安也。予嘗治一、二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月余，漸安?！稹洞笕分^半夏動(dòng)胎。

觀仲景用干姜人參半夏丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，丹溪用二陳湯加減，并治胎前惡阻，痰逆嘔吐等證，俱效。

予用治惡阻，未嘗動(dòng)胎，正《經(jīng)》云有故無(wú)殞是也。（婁全善）妊娠之初，經(jīng)脈內(nèi)閉，育養(yǎng)胎息，腸胃阻洳，散入焦膈。若素有痰飲，則飲與血搏，食飲輒吐，頭目旋暈，憎聞食氣，喜啖酸咸，肢倦困懶，多臥少起，名曰惡阻。已產(chǎn)之后，胞外余血，敗瘀流利，名曰惡露。蓋惡者，不善不凈之義。

阻者，阻節(jié)之阻。血搏痰飲，當(dāng)漸消之。露者，露水之露，當(dāng)急逐之。由是而知胎前曰惡阻，產(chǎn)后曰惡露。古人命名之意，良有以也。（《簡(jiǎn)易方》）凡妊二、三月，嘔逆不食，或心中煩悶，此乃氣血積聚，以養(yǎng)胎元。精血內(nèi)郁，穢腐之氣上攻于胃，是以嘔逆不食；血既養(yǎng)胎，心失所榮，是以心中煩悶。法當(dāng)調(diào)血散郁，用參、術(shù)、甘草補(bǔ)中氣，橘紅、紫蘇、木香、生姜散郁氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參橘飲。（朱丹溪）惡阻多在三月，相火化胎之候。壯火食氣，上沖胃口，食入即吐。少陰腎水養(yǎng)胎，少陽(yáng)相火益熾，須用清肝滋腎湯，即六味加柴胡、白芍。先用逍遙止嘔，甚則加茱、連。（趙養(yǎng)葵）惡阻一證，古人以形病而脈不病別之。余謂惡阻無(wú)不喜食酸物，不若以嗜酸別之，更為明切。亦有妊婦氣血調(diào)和，不患惡阻者，亦有雖患，輕而暫者，又不可不知。（沈金鰲）婦人懷孕，其始證見(jiàn)惡阻，而惡阻自《金匱》有"絕之"之法，以下巢元方主于氣凝血聚，陳良甫主于停飲積痰，仲景作寒治，太無(wú)、養(yǎng)葵作火論，病機(jī)可謂詳悉。但胎前無(wú)寒，產(chǎn)后無(wú)熱，此常法也。故惡阻嘔吐，大抵寒少熱多，總屬血壅胎元，臟氣不能宣通，停痰積飲，郁熱壅滯，變而為火。故丹溪、立齋治以枳殼、紫蘇、香、砂，為降氣順氣之法。所謂胎前須順氣者此也。（蕭慎齋）

選案

汪姓婦，經(jīng)阻數(shù)月，發(fā)熱嘔吐，水漿不入，臥床不起，大肉盡脫。凡古方治惡阻者，試之殆遍，而無(wú)一效，轉(zhuǎn)疑非孕。擬用真武重鎮(zhèn)，藥熟瓶破，因而中止。然氣不相接，手足冷，形神敗，冷汗出，已制木矣。診尺中，尚有滑意。余曰∶果真陽(yáng)脫胃絕，詎有尺滑之理？《經(jīng)》曰∶食不得入，是有火也。吐甚胃?jìng)闹髌?，故作厥耳。且嘔吐一證，人惟責(zé)之胃，不知責(zé)之腎，而惡阻之病，多有沖陽(yáng)上升而胃不安者，尤當(dāng)求之于腎。爰酌嘉禾飲，君以熟地，臣以人參，佐以粟米，使以甘蔗汁，緩令呷盡。一日而嘔定，凡三月而康，腹中生氣躍動(dòng)矣。是冬產(chǎn)一男。（汪廣期）

胎動(dòng)不安

妊娠胎動(dòng)不安者，多由沖任血虛，受胎不實(shí)故也。然有飲酒、房室過(guò)度，損動(dòng)不安者；有忤觸傷仆，動(dòng)而不安者；有怒氣傷肝，或郁結(jié)不舒，觸動(dòng)血脈不安者；有過(guò)服暖藥，并犯禁之藥，動(dòng)而不安者。有因母病而胎動(dòng)者，但治母病，其胎自安；有因胎不堅(jiān)固，動(dòng)致母病者，但當(dāng)安胎，其母自愈。（陳良甫）妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因∶或虛、或?qū)?、或寒、或熱，皆能為病?/span>

去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執(zhí)，亦不可泥，但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而治之，乃為至善。若謂白術(shù)、黃芩乃安胎之圣藥，執(zhí)而用之，鮮不誤矣。（張景岳）胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經(jīng)，尤為所重。因肝藏血，血以護(hù)胎，肝血失榮，胎無(wú)以蔭矣；肝主升，肝氣橫逆，胎亦上沖矣。胎氣系于脾，如寄生之托于苞桑，女蘿之施于松柏，脾虛胎無(wú)所附，滑墮難免矣。胃為水谷之海，妊婦全賴水谷之精華以養(yǎng)胎，如兵家餉道，不容一刻緩也。其余有邪去邪，有火去火，陰虛清滋，陽(yáng)虛溫補(bǔ)，隨機(jī)應(yīng)變，法盡善矣。（《臨證指南》）

選案

閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月受寒，惡寒不食，嘔逆清血，腹痛下墜，脈細(xì)如絲。與干姜人參半夏丸，二服不應(yīng)。更與附子理中湯，加苓、半、肉桂，調(diào)理而安。門(mén)人問(wèn)曰∶嘗聞桂、附、半夏，孕婦禁服，而此并行無(wú)礙，何也？曰∶舉世皆以黃芩、白術(shù)為安胎圣藥，桂、附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉？蓋子氣之安危，系乎母氣之偏勝。若母氣多火，得芩、連則安，得桂、附則危；母氣多痰，得苓、半則安，得歸、地則危；母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務(wù)在調(diào)其偏勝，適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六、七月，胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇，用附子湯溫其臟者。然認(rèn)證不真，不得妄行是法。一有差誤，禍不旋踵。（《張氏醫(yī)通》）

胎漏

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（《金匱》）妊娠有漏胎、激經(jīng)之分∶漏胎無(wú)時(shí)而下，激經(jīng)有時(shí)而至。（蕭慎齋）胎動(dòng)與胎漏皆下血。胎動(dòng)則腹痛，胎漏無(wú)腹痛。胎動(dòng)宜養(yǎng)血，胎漏宜清熱。（《女科正宗》）妊婦經(jīng)血不固者，謂此胎漏。然胎漏之由，有因胎氣者，有因病氣者。而胎氣之由，亦有二焉。余嘗診一婦人，脈見(jiàn)滑數(shù)，別無(wú)他病，問(wèn)其經(jīng)事，則如常不斷，但略少耳。余曰∶此必妊也。因胎小，血盛有余而然。

后三月外，經(jīng)止，果產(chǎn)一男。妊婦多有此類(lèi)。常見(jiàn)懷胎七、八個(gè)月而生子者，人但以血止為度，謂之不足月。

然其受胎于未止之前，至此而足，人所不知。（《景岳全書(shū)》）妊娠體壯，脈息和平，飲食如故，他無(wú)所苦，而經(jīng)時(shí)下者，乃血?dú)獬渫?，養(yǎng)胎之余血也。然亦不可使之多，宜和血涼血，佛手散加黃芩、白術(shù)。不已，加阿膠。若去血過(guò)多，八珍湯加膠、艾。如因怒傷肝而動(dòng)血，佛手散加山梔、白芍。（薛立齋）胎漏有用糯米、苧根者，糯米谷味之陰，所以補(bǔ)地氣之不足也。漏下黃赤為熱，故用苧根以涼之。苧根補(bǔ)陰，善能安胎，潤(rùn)燥解熱也。有用阿膠、艾葉者，阿膠益金固血，艾葉助陽(yáng)上升，升則不墮，固則不流也。（《見(jiàn)聞錄》）

傷風(fēng)

妊娠傷風(fēng)，宜用香蘇飲加蔥、豉，咳嗽多痰加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。蓋風(fēng)藥皆能傷胎，蔥豉湯能安胎氣散邪氣。（《張氏醫(yī)通》）

傷寒

妊娠傷寒，專(zhuān)以清熱安胎為主，或汗或下，各隨表里所見(jiàn)脈證主治，勿犯胎氣。（萬(wàn)密齋）有胎而病外感，劑中必加四物。是治病保胎要法。（《臨證指南》）

傷食

妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運(yùn)化所致。蓋胎以脾胃為主，脾胃強(qiáng)則胎系如懸鐘而不墮。若傷食不化，則脾困而胎不能固矣。故凡消食導(dǎo)滯，先以補(bǔ)脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投。（蕭慎齋）

瘧疾

妊娠瘧疾，致病之原，雖因風(fēng)寒暑熱之感，亦因氣血之虛。寒熱鼓頷，戰(zhàn)栗振搖，墮胎最易。古人用藥，先以安胎為急，但邪不去，則胎不安，故安胎莫先于去邪。然如常山、草果、檳、樸之屬，未可浪投，惟發(fā)表中兼補(bǔ)氣，清熱中兼養(yǎng)血為善。（蕭慎齋）

痢疾

妊娠痢疾，有三禁、五審。一禁蕩滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋蕩滌則陽(yáng)氣下陷，胎氣愈墮；滲利則陰精脫亡，胎失榮養(yǎng)；兜澀則濁氣壅滯，后重轉(zhuǎn)加。故善治孕婦之痢者，宜以調(diào)氣為先，如爐冶分金，已敗之血，則隨之而下；未傷之血，則統(tǒng)之而安。所謂五審者∶一審飲食之進(jìn)與不進(jìn)。夫下痢乃腸胃受傷，若痢雖甚，而飲食如常者易已，故痢以噤口為最重。在初胃氣全盛之時(shí)，猶不足慮；但須理其滯氣，則飲食自進(jìn)矣?；虺鯐r(shí)能食，旬候之外反不能食，脈息不振，此必蕩滌太過(guò)，胃氣受傷所致。亦有過(guò)服苦寒破氣之藥，而致呃逆嘔穢者，此為胃敗危候。惟峻與溫補(bǔ)，庶可挽回。二審溲之通與不通。蓋下痢清濁不分，痢頻而小便通利者，胎必?zé)o虞?；蛱喊螂锥”悴煌ㄕ?，名曰轉(zhuǎn)胞。切忌利水，急與升提，自效。三審腹之痛與不痛。蓋痢證有寒、熱、虛、實(shí)之分。痛有止歇，奔迫下墜，至圊不及者，火也；痛自下而攻擊于上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，服熱湯而愈痛者，火也；實(shí)也。痛無(wú)止歇，而無(wú)絞刺之狀者，寒也；痛自上而攻注于下者，寒也；痛而不滿，時(shí)喜熱手摩按者，寒也，虛也。大約初痢脹滿為實(shí)熱，久痢痛為虛寒。即或初因火起切痛，久痢氣傷，亦必變?yōu)樘摵?。急須溫補(bǔ)，切勿利氣。四審后之重與不重。

夫下痢后重，濁氣壅滯故也。開(kāi)通壅滯，必以調(diào)氣為主，在妊娠尤為切要。調(diào)氣則后重自除，而胎息自安矣。

初痢后重，治宜開(kāi)其壅滯。久痢后重，又當(dāng)升其陽(yáng)氣，陽(yáng)氣升則胃氣運(yùn)，胃氣運(yùn)則周身之氣悉皆條達(dá)，而無(wú)壅塞之患矣。五審身之熱與不熱。蓋下痢為里氣受病，若見(jiàn)身熱，表里俱困，元神將何以恃而得振驅(qū)邪之力耶？如人迎之脈浮數(shù)，可先用和營(yíng)透表之藥，分解其勢(shì)，然后徐徐清理。若初痢不發(fā)熱，至數(shù)日，半月后始發(fā)熱，脈來(lái)漸小，或虛大無(wú)力者，此真陰內(nèi)亡，虛陽(yáng)發(fā)越于外也。其在平人，可用辛溫峻補(bǔ)；若在孕婦，桂、附又難輕用，惟藉參、術(shù)、姜、萸、膠、艾之屬。使非大補(bǔ)峻投，難望回天之也。（《痢證匯參》）妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血?jiǎng)t赤，傷氣則白，血?dú)饩銈麆t赤白相雜，腹內(nèi)重墜，胎氣不安，此由于脾胃氣虛，不能升舉而下陷也。治用補(bǔ)中益氣湯，病退而胎自安。切勿浪投順氣行氣，益增墜下之患。蓋胎系于腎，如鐘系于梁，若柱不固，其梁必?fù)?，而鐘豈能獨(dú)全乎？況似痢非痢者多，中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯而傷無(wú)形之元?dú)?。元?dú)庖粋?，變證百出，胎能保乎?。ā恶T氏錦囊》）胎前痢疾，亦有暑邪、濕熱外感致病，不可專(zhuān)主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本于脾胃不和，因而氣血受病。若守河間之法，降氣后重自除，行血便膿自止，不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若用木香以調(diào)氣，當(dāng)歸以養(yǎng)血，此二藥乃胎前痢疾妙品。再以四物湯加白術(shù)、黃芩為治。丹溪所謂先托住正氣以固其胎，而后調(diào)氣和血。此治妊痢之要法也。（蕭慎齋）

泄瀉

妊娠泄瀉，必原其由，大抵不外脾腎，二臟虛者居多。夫血統(tǒng)于脾，血護(hù)胎元?jiǎng)t脾陰虛，食不運(yùn)化而作瀉。胎系于腎，氣弱則命門(mén)火衰，胎竊其氣以擁護(hù)，腎陽(yáng)不能上蒸脾土而為瀉。雖其間未嘗無(wú)風(fēng)、寒、暑、濕之外感，飲食生冷之內(nèi)傷，而脾腎有虧者，其本也。（蕭慎齋）

霍亂

霍亂者，陽(yáng)明胃經(jīng)病也。良由妊娠平日五味肥甘，腐積成痰，七情郁結(jié)，氣盛為火，停胃中。乍因寒熱之感，陰陽(yáng)相混，故令心腹絞痛，吐利并作，揮霍變亂。吐多傷氣，利多傷血，氣血受傷，不能養(yǎng)胎。邪氣鼓擊，而母未有不殞者，不可不亟治也。香蘇散加藿香主之。（萬(wàn)密齋）妊娠霍亂，吐利絞痛，最易傷胎。宜辨其飲食生冷，暑、濕、風(fēng)、寒四氣之感，隨其邪之所因而治之，尤以保胎為主。（蕭慎齋）

喘

妊娠氣喘，有因乍感風(fēng)寒，喘急而不得臥者，此客邪勝也。治宜疏散，參蘇飲主之。若脾虛四肢無(wú)力，肺虛不任風(fēng)寒，腎虛腰酸足軟，猝然氣喘不足以息者，此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸原，而上乘于肺也。

治宜生脈散、補(bǔ)中益氣湯去升、柴加沉香、補(bǔ)骨脂主之。（蕭慎齋）妊婦因火動(dòng)胎，氣逆作喘者，用條芩、香附為末，水調(diào)服。（朱丹溪）

吐血

凡吐血證，或七情內(nèi)傷，或六淫外感。而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血護(hù)養(yǎng)胎元，或有所感，則氣逆而火上乘也。但火有虛實(shí)之分，實(shí)火當(dāng)清熱養(yǎng)血，虛火當(dāng)滋陰補(bǔ)水。（蕭慎齋）

子嗽

妊娠咳嗽，名曰子嗽。其證若風(fēng)邪傷肺者，用金沸草散；火邪克金者，用人參平肺散；寒邪傷肺者，用人參敗毒散；脾肺氣虛者，用六君子湯加桔梗；血虛者，用四物湯加桔梗；腎火上炎者，用六味湯加五味子；脾肺氣虛，為風(fēng)寒所傷者，用補(bǔ)中益氣湯加桔梗。蓋肺屬辛金，生于己土，嗽久不已，多因脾虛不能生肺金，致腠理不密，復(fù)感外邪；或因肺虛不能生腎水，以致陰火上炎。治當(dāng)壯土金，生腎水，以安胎為要。（薛立齋）

子癇

婦人有孕之后，沖任血養(yǎng)胎元，以致肝臟少血，而木火內(nèi)動(dòng)，搖搖靡定，風(fēng)象生焉。其證目吊口噤，角弓反張，流涎昏迷，時(shí)作時(shí)止，與內(nèi)傷之癇象相類(lèi)。俗醫(yī)以為外入之風(fēng)，真屬聾。試問(wèn)風(fēng)入皮毛，則當(dāng)惡寒發(fā)熱，何表證未見(jiàn)，而厥、少之證疊出？且無(wú)孕安然，有胎反病，風(fēng)果如是耶？審其病情，無(wú)非肝腎陰虛，陰虛則血燥，血燥則筋失所滋，強(qiáng)直反張，有似于風(fēng)，而實(shí)非風(fēng)也。即風(fēng)亦屬內(nèi)動(dòng)之風(fēng)，而非外入之風(fēng)也。良由胎在母腹，陰血愈耗，虛火愈熾，經(jīng)脈空而為火所灼，以故精不能養(yǎng)神，柔不能養(yǎng)筋，而如厥如癲，神魂失守。

治法有在陰、在陽(yáng)之別∶陰虛者養(yǎng)陰，陽(yáng)虛者養(yǎng)陽(yáng)。庶陰液足而真氣回，木火藏而虛風(fēng)定，子安母亦安矣?？脊胖巫影B羚羊角散，方內(nèi)惟羚角入肝舒筋，棗仁、當(dāng)歸補(bǔ)肝益血，與證相投。其防、獨(dú)則耗真元，薏仁則下生胎，多不合轍，未可輕用。（《會(huì)心錄》）

子滿

妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起則頭眩，葵子茯苓散主之。（《金匱》）頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，名曰子腫。自膝至足浮腫，小水清長(zhǎng)者，屬濕氣為病，名曰子氣。遍身俱腫，腹脹而喘，在六、七個(gè)月時(shí)者，名曰子帶。但兩腳腫而膚濃者屬濕，名曰皺腳。皮薄者屬水，名曰脆腳。大凡水之為病多喘促，氣之為病多脹滿，喘促屬肺，脹滿屬脾。以其人素有水氣濕邪，故受孕有腫滿之證。兒未成形，被水漬其胎，每致?lián)p壞。成形尚可調(diào)治。若在五、六月后，有是證者，多有生育順利。（《醫(yī)宗金鑒》）妊娠胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫者，用千金鯉魚(yú)湯。脾胃虛弱者，佐以四君湯。若面目虛浮，肢體如水氣者，用全生白術(shù)散。若脾虛濕熱，下部作腫者，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓。若飲食失節(jié)，嘔吐泄瀉者，用六君子湯。若腿足發(fā)腫，喘悶不安，或指縫出水者，用天仙藤散。（薛立齋）子滿有水血相搏者，有停水受濕者，有經(jīng)血壅閉者，有清濁不分者，總因脾虛不能制水所致。立齋治法，不外健脾滲濕、順氣安胎為主。若《濟(jì)陰》云∶但瀉氣利水則愈。此謬論也。（蕭慎齋）

子懸

《本事方》云∶紫蘇飲治妊娠子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，胸膈脹滿，非蘇葉、陳皮、腹皮、川芎無(wú)以流氣，非歸、芍無(wú)以養(yǎng)血。氣血既利，其人必虛，故以人參、甘草補(bǔ)之。（何松庵）子懸之證，胎氣上逼心胸是也。正以氣血壅郁胎元，郁久則熱，故良甫主于胎熱氣逆，松庵主于濁氣舉胎，是以火熱立論為當(dāng)。若《大全》以為寒氣冷凍飲料，養(yǎng)葵以為命門(mén)火衰，然必以人之壯弱，脈之遲數(shù)為憑。如稟濃質(zhì)壯，脈來(lái)洪數(shù)，此屬火熱；如脾胃素虛，脈來(lái)遲細(xì)，此屬虛寒。（蕭慎齋）

子喑

帝曰∶人有重身九月而喑，此何為也？岐伯曰∶胞之絡(luò)脈絕也。帝曰∶何以言之？岐伯曰∶胞絡(luò)者，系于腎，少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，故不能言。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶無(wú)治也，當(dāng)十月復(fù)。（《素問(wèn)》）按喑者，謂有言而無(wú)聲。故《經(jīng)》曰∶不能言。此"不能"二字，非絕不語(yǔ)之謂。凡人之音，出于喉嚨，發(fā)于舌本，因胎氣肥大，阻腎上行之經(jīng)，腎脈入肺中，循喉嚨，系舌本，喉者肺之部，肺主出聲，故其人切切私語(yǔ)，有言而人不能聽(tīng)聞，故曰喑。如果腎之脈絡(luò)絕，則其病不治，豈有產(chǎn)后自復(fù)之理乎？《經(jīng)》云∶胞之絡(luò)脈絕。此"絕"字當(dāng)作"阻"字解。（張璜）妊娠不語(yǔ)，經(jīng)旨固無(wú)治法，后人不敢強(qiáng)立方論，獨(dú)子和以降心火為治，元臺(tái)以補(bǔ)心腎立法。則以胞之絡(luò)脈屬于手、足少陰二經(jīng)故也。但產(chǎn)后不語(yǔ)，屬敗血之入心。中風(fēng)舌喑，屬痰涎之滯絡(luò)。則胎前子喑，亦必有所感，更當(dāng)詳證參治，以補(bǔ)張、馬二公之未盡。（蕭慎齋）

子煩

煩者，心中煩亂不安也。由于受胎之后，血熱干心，故令人郁悶撩亂不安。因在妊娠，故曰子煩。非子在腹中而煩也。古云∶四月受少陰君火以養(yǎng)精，六月受少陽(yáng)相火以養(yǎng)氣，故煩。夫煩固多屬火，今胎既受君相之火以養(yǎng)，豈有反令母煩之理？若曰母虛而煩，則當(dāng)每月皆然，何獨(dú)拘于四月、六月？此說(shuō)似屬不通。（李太素）妊娠煩悶有四證∶有虛煩，有心中煩，有胸中煩，有子煩，俱屬于熱。臟虛而熱氣乘心，令人煩者名虛煩，亦即心中煩；痰飲凝積，嘔吐痰沫者，名胸中煩；血積飲停，寒熱相搏，致胎不安者，名子煩。（齊仲甫）火入于肺則煩，入于腎則躁。胎系于腎，腎水養(yǎng)胎，則不足以滋腎中之火，火上爍肺，則為煩躁。此金水虧涸之候，法當(dāng)滋其化源，清金壯水為主。（蕭慎齋）

子鳴

妊婦腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因登高舉臂，脫出兒口，以此作聲。令妊婦曲腰就地，如拾物狀，疙瘩仍入兒口，即止。又腹中兒哭，用鼠窟土同黃連汁飲之即止。（《產(chǎn)寶百問(wèn)》）腹內(nèi)鐘鳴，與兒哭同類(lèi)。故治法無(wú)異。立齋云∶黃連性寒，麝香開(kāi)竅，當(dāng)酌用。（蕭慎齋）

腹痛

婦人懷妊六、七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇。所以然者，子臟開(kāi)故也。當(dāng)以附子湯溫其臟。○妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！饗D人懷胎，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（《金匱》）胎前腹痛，有風(fēng)寒客邪，痰飲七情，為有余之病也；有氣阻、氣虛、血虛，為不足之病也。脾胃氣虛而腹痛者，用補(bǔ)氣調(diào)氣之法。陰虧血虛而腹痛者，用補(bǔ)血溫經(jīng)之法。臨證審之。（蕭慎齋）

腰痛

妊娠腰痛，最為緊要。蓋以胞胎系于腰，故腰疼酸急，胞系欲脫，必將產(chǎn)也。即不然，或因勞傷，損動(dòng)其經(jīng)；或因冷氣乘襲，腹痛引于腰背；或因挫閃氣滯，或因腎元虛損；或因怒動(dòng)肝火；或因肝脾氣郁；或因膀胱風(fēng)邪乘襲；或因血熱血滯。雖由來(lái)不同，若其痛不止，多動(dòng)胎氣。大抵治法總以固胎為主。（沈金鰲）

脅痛

妊婦脅痛有三∶哭泣也，內(nèi)傷也，惱怒也。不可服行血破氣藥，宜用童便，或紫蘇飲去人參加當(dāng)歸、白芍為穩(wěn)。（《見(jiàn)聞錄》）

尿血

胎漏之血，自人門(mén)而下；尿血之血，自尿門(mén)而下。妊娠尿血，屬胞熱者居多，治宜四物湯加發(fā)灰、山梔、阿膠。（李）尿血易混于胎漏，得李氏一辨，已見(jiàn)多晰。但胎漏是無(wú)時(shí)頻出；尿血是心火移于小腸，滲入膀胱，溺則下，不溺則不下。（蕭慎齋）

轉(zhuǎn)胞

婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（《金匱》）《素問(wèn)》云女子胞，又云胞移熱于膀胱?！鹅`樞》云沖脈、任脈皆起于胞中。此“胞”字皆音“包”，以子宮為言也。《靈樞》又云膀胱之胞薄以懦。此“胞”字音“拋”，以溲脬為言也。蓋音有二，而字則相同。

后人不解其意，或認(rèn)膀胱與尿胞為二物。又因《類(lèi)纂》則曰∶膀胱者，胞之室。反以子胞與膀胱為一物，其誤甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。焉得復(fù)有一物居于膀胱之內(nèi)者乎？其以子胞與膀胱為一物者，試思轉(zhuǎn)胞下壓膀胱，則小便不通，其胞在上，而膀胱在下，部位各別，而非一物更明矣。（《馮氏錦囊》）妊婦轉(zhuǎn)胞，不得小便，由于中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞系了戾，以補(bǔ)中益氣湯升舉之。（《趙氏醫(yī)貫》）轉(zhuǎn)胞之病，孕婦稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食濃味者，大率有之。古方皆用滑利疏導(dǎo)藥，鮮效。

因思胞為胎所壓，展在一邊，以致胞系了戾，水道不通也。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，則水道自行矣。

治用參術(shù)飲，服后，隨以指探吐，俟其氣定，又飲又吐，小便立通。（《丹溪心法》）胎前轉(zhuǎn)胞，多因氣虛血少。血少則胎無(wú)以養(yǎng)，氣弱則胎不能舉。下墜壓于膀胱，胞為之轉(zhuǎn)，而溺不出。丹溪雖有憂悶、性躁、濃味諸因，其立方處治，自探吐推托之外，惟以補(bǔ)氣血為主。然有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱郁結(jié)，膀胱津液不利者；有金為火爍，肺燥熱甚而不利者。當(dāng)詳審施治也。（蕭慎齋）

子淋

子淋與轉(zhuǎn)胞相類(lèi)。小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而痛者為子淋；頻數(shù)出少不痛者為轉(zhuǎn)胞。（《證治要訣》）子淋須分二證∶一則妊母自??；一則子為母病。妊母自病，又分二證∶或服食辛熱，因生內(nèi)熱者，或自汗自利，津液枯燥者。子為母病，亦分二證∶或胎氣熱壅者；或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別。熱則清之，燥則潤(rùn)之，壅則通之，塞則行之。（萬(wàn)密齋）孕婦小便澀少，由于氣血聚養(yǎng)胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱郁熱。當(dāng)用養(yǎng)血藥以榮滲道，加麥冬以滋水源，滑石以清郁滯，名安榮散。若月分未多，減滑石，加石斛、山梔。然欲清膀胱之熱，必疏厥陰之氣，蓋溺竅乃厥陰之部分耳。（陳良甫）妊娠小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經(jīng)虛熱，用加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數(shù)或不利，用生地、茯苓、知、柏、芎、歸、甘草；頻數(shù)而色黃赤，用四物湯加知母、黃柏；肺氣虛而小便短少，用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子；熱結(jié)膀胱而小便不利，用五淋散；脾肺燥熱，不能生化，用黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽(yáng)無(wú)所生，用滋腎丸；膀胱陽(yáng)虛，陰無(wú)所化，用腎氣丸。（薛立齋）

胎不長(zhǎng)養(yǎng)

人受氣于有生，十二經(jīng)脈迭相滋養(yǎng)。胎處胞中，或有枯萎者，由孕婦稟弱，陰陽(yáng)血?dú)馄珓?，胞胎失于滋養(yǎng)，所以枯萎不長(zhǎng)也。惟宜資母血?dú)?，則胎從而有養(yǎng)矣?！鹑焉飳⒗頍o(wú)方，脾胃失調(diào)，飲食減少，不能行營(yíng)衛(wèi)、化精微、養(yǎng)沖任，故令胎弱，子氣不足。巢元方謂∶母病療母則胎安是也。能使脾胃調(diào)和，水谷運(yùn)化，而生氣血，何慮胎不長(zhǎng)乎？（《圣濟(jì)總錄》）胎元本乎血?dú)?。胎不長(zhǎng)者，血?dú)庵蛔愣?。故于受胎之后，而漏血不止者有之，血不歸胎也；婦人中年，血?dú)馑≌哂兄?，泉源日涸也；婦人多脾胃病者有之，倉(cāng)稟薄則化源虧而沖任窮也；婦人多郁怒者有之，肝氣逆則血不調(diào)而胎失所養(yǎng)也?；蜓?dú)夂婚L(zhǎng)者，陽(yáng)氣衰則生氣少也；或血?dú)鉄岫婚L(zhǎng)者，火邪盛則真陰損也。凡諸病此者，宜補(bǔ)、宜固、宜溫、宜清，但因其病而隨機(jī)應(yīng)之?；蚣捌?，或過(guò)月，胎氣漸充，自無(wú)不長(zhǎng)。惟是年邁體衰，數(shù)在天矣，非可以人力為也。（張景岳）

過(guò)期不產(chǎn)

問(wèn)∶娠婦有按月行經(jīng)而胎自長(zhǎng)者，有三、五個(gè)月間，其血大下，而胎不墜，或及期而分娩，或逾月而始生者，其理何與？曰∶按月行經(jīng)，而胎自長(zhǎng)者，名曰盛胎。其婦血?dú)獬涫?，養(yǎng)胎之外，其血有余故也。有數(shù)月之胎，而血大下者，謂之漏胎。因事觸胎，動(dòng)其任脈，故血下而不傷子宮也。然孕中失血，胎雖不墜，氣血亦虧，多致逾月不產(chǎn)。曾見(jiàn)有十二三月，或二十余月而生者，俱是血?dú)獠蛔悖咛ルy長(zhǎng)故耳。凡十月之后未產(chǎn)者，當(dāng)服補(bǔ)氣血藥以培養(yǎng)之。（虞天民）

子死腹中

胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣不升降。古方多用用行血順氣，及硝石、水銀、砂之類(lèi)。但其胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復(fù)以寒藥下之，不惟無(wú)益，反害母命者多矣。不知古人立方，深于用意。蓋子死之故，因有二端，用藥寒溫，各從其宜。有因孕婦胎漏，血盡子死者；有因墜墮顛仆，內(nèi)傷子死者；有因久病，胎萎子死者。以附子湯，進(jìn)三服，使胞臟溫暖，凝血流動(dòng)。蓋附子能破寒氣墮胎故也。有因傷寒、熱病、溫瘧，胎受邪熱毒瓦斯，內(nèi)外交攻，因致胎死，留于胞臟，深慮胎受毒瓦斯，必然脹大，故用樸、硝等使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下，此立方之至意也。（《圣濟(jì)總錄》）或因熱病，或因顛仆，或因驚恐，或產(chǎn)時(shí)未到，驚動(dòng)太早，惡露已盡，致胎干身冷，不能自出。但視產(chǎn)婦，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。（《濟(jì)陰綱目》）凡脈三陽(yáng)俱盛，名曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，經(jīng)養(yǎng)不周，胎即偏夭，其一獨(dú)死，其一獨(dú)生。不去其死，害母殃生?！肚Ы稹飞裨焐ⅲ瑢?zhuān)治雙胎一生一死者，用蟹爪以去其死，阿膠以安其生，甘草以和藥性，立方之意深遠(yuǎn)矣。（《馮氏錦囊》）

選案

顧季掖乃室，孕五月下血。醫(yī)以人參、阿膠固胎，身腫氣脹，血逆上奔，結(jié)聚于會(huì)厭胸膈間，食入觸之痛楚，旋即嘔出。更醫(yī)，咸以為胎氣上逼，脾虛作腫，而成隔噎，用人參之補(bǔ)、五味之收，延至八月，呼吸將絕。

診脈，尺部微澀難推，肺部洪大無(wú)倫，其喘聲如曳鋸，手臂青紫腫亮。余曰∶此證吾視若懸鑒，不必明言，以滋驚恐。姑以善藥通其下閉上壅可也。季掖必求病名。余曰∶上壅者，以肺脈之洪大，合于會(huì)厭之結(jié)塞，知其肺當(dāng)生癰也；下閉者，以尺脈之微澀，合于肉色之青腫，知其胎已久壞也。善藥者，瀉白散加芩、桔之苦以開(kāi)之，不用硝、黃等厲藥也。服一大劑，腹即努痛。季掖曰∶產(chǎn)乎？余曰∶肺氣開(kāi)而下行，數(shù)時(shí)閉拒，惡穢得出可也，奚產(chǎn)之云？再進(jìn)一劑，身腫稍退，上氣稍平，下白污如膿數(shù)斗，裹朽胎而出。旬余，尚去白污，并無(wú)點(diǎn)血。可知胎朽腹中，已近百日，蔭胎之血，和胎俱化為膿也。病者胸開(kāi)進(jìn)粥，神思清爽。然朽胎雖去，而穢氣充斥，周身為青腫者未去也；胸厭雖寬，而肺氣壅遏，為寒熱、咳嗽者未除也。余認(rèn)真一，以清肺為主，果獲全瘳。（喻嘉言）許裕卿治邵涵貞內(nèi)子，孕十七月不產(chǎn)，不敢憑脈，問(wèn)諸情況，果孕非病。但云孕五月以后不動(dòng)，心竊訝之。

為主丹參一味，令日服七錢(qián)。兩旬余，胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動(dòng)時(shí)。經(jīng)十三月，在腹不腐，如果實(shí)在樹(shù)，敗者必腐，然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。（《張氏醫(yī)通》）

鬼胎

婦人有鬼胎之說(shuō)，豈虛無(wú)之鬼氣，果能襲入胞宮，而遂得成形者乎？此不過(guò)由本婦之氣質(zhì)，或以邪思蓄注，血隨氣結(jié)而不散；或以沖任滯逆，脈道壅瘀而不行。是皆內(nèi)因之病，必非外來(lái)之邪，即血癥、氣瘕之類(lèi)耳。當(dāng)以瘕之法治也。（張景岳）或問(wèn)∶婦人懷鬼胎者，何也？曰∶晝之所思，為夜之所夢(mèng)。凡男女之性淫而虛者，肝腎相火，無(wú)時(shí)不起，故患勞怯之人，多夢(mèng)與鬼交。所謂鬼胎者，偽胎也。非實(shí)有鬼神交接成胎也。古云∶思想無(wú)窮，所愿不遂，為白淫、白濁，流于子宮，結(jié)為鬼胎。乃本婦自己之血液淫精，結(jié)聚成塊，胸腹脹滿，儼若胎孕耳。（虞天民）

選案

楊氏女，薄暮游廟，見(jiàn)一黃衣，神覺(jué)心動(dòng)，是夕遂夢(mèng)與交，腹大如孕。伯仁診之，曰∶此鬼胎也。女道其故，乃與破血墜胎之藥，下如蝌蚪魚(yú)目者二升許，遂安。此非遇神交乎？曰∶有是事，無(wú)是理。豈有土木為形，能與人交，而有精成胎耶？此非神之感于女，乃女之感于神耳。（《馮氏錦囊》）

受胎分男女

男女之合，二情交暢，陰血先至，陽(yáng)精后沖，血開(kāi)裹精，精人為骨，而男形成；陽(yáng)精先入，陰血后參，精開(kāi)裹血，血入為本，而女形成。（《褚氏遺書(shū)》）天之德，地之氣，陰陽(yáng)至和，流薄一體。因氣而左動(dòng)則屬陽(yáng)，陽(yáng)資之則成男；因氣而右動(dòng)則屬陰，陰資之則成女。（《圣濟(jì)經(jīng)》）經(jīng)后一、二日，血海始凈，精勝其血，感者成男；四、五日后，血脈已旺，精不勝血，感者成女；六、七日后，雖交感亦不成胎。（李東垣）《易》云∶干道成男，坤道成女。夫乾坤者，陰陽(yáng)之性情也。左右者，陰陽(yáng)之道路也。男女者，陰陽(yáng)之儀象也。父精母血，因感而會(huì)，精之泄，陽(yáng)之施也。血能攝精，精成其骨，此萬(wàn)物之資始于干元也。血之行也，精不能攝血成其胞，此萬(wàn)物之資生于坤元也。陰陽(yáng)交媾，胚胎始凝，胎之所居，名曰子宮。一系在下，上有兩岐，一達(dá)于左，一達(dá)于右。精勝其血，則陽(yáng)為之主，受氣于左子宮，而男形成；精不勝血，則陰為之主，受氣于右子宮，而女形成。孕成而始化胞也。（朱丹溪）信褚氏之言，則人有精先泄而生男，精后泄而生女者。信東垣之言，則有經(jīng)始斷交合生女，經(jīng)久斷交合生男。亦有四、五日以前交合無(wú)孕，八、九日以后交合有孕者。俞子本又謂∶微陽(yáng)不能射陰，弱陰不能攝陽(yáng)，信斯言也。世有羸之夫，怯弱之?huà)D，屢屢受胎；而血?dú)夥絼?，精力過(guò)人者，往往不育。丹溪專(zhuān)以婦人經(jīng)水為主，然富貴之家，侍外家亦多，其中豈無(wú)月水如期者？大抵父母生子，如天地生物。易曰∶坤道其順乎承天而時(shí)行。

知地之生物，不過(guò)順承乎天，則知母之生子，亦不過(guò)順承乎父。知母之順承乎父，則種子者，果以婦人為主乎？以男子為主乎？若主男子，則不拘老少?gòu)?qiáng)弱，康健病患，精之易泄難泄，只以交感之時(shí)，百脈齊到為善耳。若男女之辨，不以精血先后為拘，不以經(jīng)凈幾日為拘，不以夜半前后交感為拘，不以父母強(qiáng)弱為拘，只以精血百脈齊到者別勝負(fù)耳。故精之百脈齊到，勝乎血?jiǎng)t成男；血之百脈齊到，勝乎精則成女矣。（程鳴謙）《經(jīng)》云∶左右者，陰陽(yáng)之道路也。男女者，陰陽(yáng)之儀象也。故陰陽(yáng)和而萬(wàn)物生，夫婦合而男女形?？梢?jiàn)男女之生，未有不本于陰陽(yáng)之理者也。褚澄以精血先后分男女，東垣以日數(shù)奇偶分男女，鳴謙以百脈齊到分男女，皆為理之未確。丹溪議褚、李之論為末融，而以易道之干元資始、坤元資生為證。婁全善嘆為造極精微，發(fā)前人之所未發(fā)。若以子宮分左右，而以兩歧辨男女之說(shuō)，夫子宮為命門(mén)，女子系胞，形如合缽，何嘗兩岐而分左右？則是有兩子宮矣。此說(shuō)為鑿空無(wú)據(jù)?！妒?jì)》以左右陰陽(yáng)分男女，未嘗以子宮有左右之分也。況男女交媾時(shí)，均有其精，何嘗有血？褚氏、東垣、丹溪俱以精血混言，幾見(jiàn)男女媾精，婦人以血施也。前賢之論多謬，故僭辨之。（蕭慎齋）

脈候

婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也?！痍幉?yáng)別，謂之有子?！鸷我灾獞炎又疑?？身有病而無(wú)邪脈也。（《素問(wèn)》）《內(nèi)經(jīng)》言手少陰脈動(dòng)甚者謂之有子，陰搏陽(yáng)別謂之有子。曰動(dòng)、曰搏，皆有力之象也。而《金匱》復(fù)以陰脈小弱，其人渴不能食，無(wú)寒熱者為妊娠。二說(shuō)何其相反耶？蓋《內(nèi)經(jīng)》所云，一謂手中之少陰腎脈血聚氣盛，故脈動(dòng)；一謂陰得胎氣而強(qiáng)，故陰脈搏指，而陽(yáng)脈反與之有別。此皆于三月之胎，診之始驗(yàn)。其（《金匱》）所云者，謂下焦之氣血驟為胎蝕，暫似有虧，故脈小弱。此惟于兩月左右驗(yàn)之，過(guò)此則不然矣。是以下文有于法六十日當(dāng)有此證句。由是觀之，二書(shū)似反而實(shí)同也。然更以《千金》所云初時(shí)尺脈微小，呼吸五至，三月數(shù)之語(yǔ)，合而參之，斯得圓通之妙焉。（《吳醫(yī)匯講》）孕之脈數(shù)，損脈亦數(shù)，大略相似。然損脈之?dāng)?shù)，多兼弦澀；孕脈之?dāng)?shù)，必兼和滑。當(dāng)于幾微中辨其邪氣胃氣之異也。○婦人懷孕，血留氣聚，胞宮內(nèi)實(shí)，故脈必滑數(shù)倍常，此當(dāng)然也。然有中年受胎，及血?dú)赓踔畫(huà)D，則脈細(xì)小不數(shù)者亦有之。但于微弱中，亦必有隱隱滑動(dòng)之象，此正陰搏陽(yáng)別之謂也?！鸨婺信?，自古至今，言多矛盾。余以坎離之象定之，庶得其要。蓋坎為天一之卦，坎中滿，陽(yáng)在內(nèi)也；離為地二之卦，離中虛，陰在內(nèi)也。得坎象者為男，得離象者為女。所以男脈多沉實(shí)，沉實(shí)者，中滿之象；女脈多浮虛，浮虛者，中虛之象。無(wú)論人之老少、強(qiáng)弱，脈之部位、大小，但因象察象，無(wú)不附應(yīng)。然尤于兩尺為最也?！鹨宰笥曳株庩?yáng)，則左為陽(yáng)，右為陰；以尺寸分陰陽(yáng)，則寸為陽(yáng)，尺為陰；以脈體分陰陽(yáng)，則鼓搏沉實(shí)為陽(yáng)，虛弱浮澀為陰。諸陽(yáng)實(shí)者為男，諸陰虛者為女，庶為定論。（張景岳）婦人經(jīng)水二、三月不來(lái)，診其脈，微滑而數(shù)，略無(wú)間斷，雖身有病，而無(wú)邪脈，即胎脈也。辨男女法，古人咸以左大為男，右大為女。然多有素稟偏大、偏小者。惟寸口滑實(shí)為男，尺中滑實(shí)為女，最為要訣。如兩寸俱滑實(shí)為雙男，兩尺俱滑實(shí)為二女，右尺左寸俱滑實(shí)，為一男一女，此屢驗(yàn)也。（《張氏醫(yī)通》）

選案

一婦年逾四旬，形色頗實(shí)，經(jīng)水不調(diào)。診兩手脈皆不應(yīng)，惟右關(guān)隱隱微動(dòng)，復(fù)細(xì)按經(jīng)渠、列缺穴分，亦不應(yīng)。心甚怪之。叩其夫，曰∶前有胎時(shí)，醫(yī)診亦言無(wú)脈，后服八物湯，幸產(chǎn)一子。予曰∶此由稟賦，無(wú)足怪焉。

可見(jiàn)天下之事，變幻無(wú)窮，難以理測(cè)?！睹}經(jīng)》但道其常，今兩手無(wú)脈，不傷其生，又不妨胎，豈《脈經(jīng)》所能論及耶？此理之所無(wú)，事之所有也。（汪石山）

綱領(lǐng)

經(jīng)義

六歲以下為小。○吾不能察其幼小。○嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（《靈樞》）

總論

初生半周至兩歲為嬰兒，三、四歲為孩兒，五、六歲為小兒，七、八歲為齠齔，九歲為童子，十歲為稚子。（《壽世保元》）兒在母腹中感受精氣，一月胚，二月胎，三月血脈見(jiàn)，四月形體成，五月能動(dòng)，六月筋骨成，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷神入胃，十月百骸備而生。生后六十日，瞳子成，能笑語(yǔ)，始識(shí)人；百日任脈成，能反復(fù)；一百八十日，尻骨成，能獨(dú)坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨(dú)立；三百六十日膝骨成，始能移步?！鹧?jī)撼龈?，筋骨未斂，肌肉未成，如水上之泡，草頭之露。夫初生一臘之內(nèi)，天地八風(fēng)之邪豈能遽害，良由在胎之時(shí)，母失愛(ài)護(hù)，或勞動(dòng)氣血相干，或坐臥饑飽相犯，或酒肉冷熱相制，或驚恐血脈相亂，蘊(yùn)毒于內(nèi)，損傷胎元，降生之后，故有胎熱、胎寒、胎肥、胎怯、胎驚、胎黃，諸病生焉。外因或洗浴、拭口、斷臍、灸囟之不得法，或繃抱驚恐，乳哺寒溫之乖其宜，多致噤口臍風(fēng)，鎖肚不乳等證。病至若此，難以治療，良可憫也。（《千金方》）或問(wèn)∶人之生也，與憂俱生，何處見(jiàn)得？予曰∶落地一聲，但聞哭，不聞笑，非憂而何？然則憂之一字，在嬰幼已先得之。但憂之小者不為患，其有喪父失母、悲哀憂慮而成病者；有斷乳思慮而成病者；懨懨忽忽，心煩啼吵，不思乳食，而內(nèi)熱作者是也。至于驚恐，小兒最多，在母胎時(shí)，已先有之。喜則笑，怒則啼，惟喜怒無(wú)常，不能為病耳。俗謂小兒無(wú)七情，此謬談也。（許宣治）有謂小兒易虛易實(shí)者，非也。柔脆不耐病痛，固理所當(dāng)然。然其氣水歸乎軀殼，病亦在于軀殼，無(wú)異于成人，未嘗易虛也，殆藥虛之耳。小兒生機(jī)勃如，無(wú)病則日以長(zhǎng)大，病果無(wú)害，生機(jī)依然，故有似乎易實(shí)。然使其不病則長(zhǎng)大，必有勝于既病者，是易實(shí)之說(shuō)亦非也。小兒如嫩草木，克伐不可，補(bǔ)亦不易；草木方萌芽時(shí)，失水則死，傷水亦死，惟頻頻澆灌，如其量而止為宜。不特用藥，即乳食皆當(dāng)知節(jié)。○幼科謂小兒純陽(yáng)，當(dāng)用涼藥。非之者曰∶是稚陽(yáng)，非純陽(yáng)也，宜補(bǔ)陰以配陽(yáng)。夫既曰稚陽(yáng)，則陽(yáng)亦不足可知，而偏于補(bǔ)陰，可乎？陰陽(yáng)二氣，本無(wú)偏勝，小兒軀殼，氣水所貫，何異于成人？其所以異于成人者，特氣水未充，不能免于柔脆耳。

是以治小兒難于成人，然亦有易于成人者，以其未有人事之斫喪也。病在陽(yáng)則治陽(yáng)，病在陰則治陰，焉用純陽(yáng)稚陽(yáng)之紛紜哉?。ā夺t(yī)參》）有謂小兒純陽(yáng)之體，多宜清涼，此說(shuō)尤誤。王節(jié)齋曰∶小兒無(wú)補(bǔ)腎法。謂男至十六，而腎始充滿，既滿之后，妄用虧損，則可用藥補(bǔ)之。若受胎之時(shí)，稟之不足，則無(wú)可補(bǔ)。稟之原足，又何待補(bǔ)？嗚呼！此何說(shuō)耶？夫小兒謂純陽(yáng)者，以其陰氣未成，即腎虛也。陰既不足，而不補(bǔ)之，陰絕則孤陽(yáng)亦絕矣。殊不知錢(qián)氏六味丸，專(zhuān)治小兒，以其純陽(yáng)無(wú)陰，故取八味丸，裁去桂、附，獨(dú)補(bǔ)腎水，此義惟薛立齋得之，世醫(yī)多未悟也。（《張氏醫(yī)通》）小兒之病，古謂啞科，以其言語(yǔ)不能通，病情不易測(cè)，故曰∶寧治十男子，莫治一婦人；寧治十?huà)D人，莫治一小兒。此甚言其難也。然以余較之，則三者之中，又以小兒為最易。蓋小兒之病，非外感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食，以至驚風(fēng)吐瀉，及寒熱疳癇之類(lèi)，不過(guò)數(shù)種。且其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本，則一藥可愈。非若男婦損傷，積痼癡頑者比，余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也。余謂其易，謂其易治也。設(shè)或辨之不真，則誠(chéng)難矣！然辨之之法，亦不過(guò)辨其表、里、寒、熱、虛、實(shí)，六者洞然，又何難之有？故凡外感者，必有表證，如發(fā)熱、頭痛、拘急、無(wú)汗，或因風(fēng)搐搦之類(lèi)是也；內(nèi)傷者，必有里證，如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類(lèi)是也；熱者必有熱證，如熱渴、煩躁、秘結(jié)、癰瘍之類(lèi)是也；寒者必有寒證，如清冷、吐瀉、無(wú)熱、無(wú)煩、惡心、喜熱之類(lèi)是也。凡此四者，即表、里、寒、熱之證，極易辨也。然四者之中、尤惟虛實(shí)二字，最為緊要。蓋有形色之虛實(shí)，有聲音之虛實(shí)，有脈息之虛實(shí)。如體質(zhì)強(qiáng)盛與柔弱者異也；形色紅赤與青白者異也；聲音雄壯與短怯者異也；脈息滑實(shí)與虛細(xì)者異也。必內(nèi)察脈候，外觀形氣，中審病情，而精察之，又何虛實(shí)之難辨哉！必其果有實(shí)邪，果有火證，則不得不為治標(biāo)。然治標(biāo)之法，宜精簡(jiǎn)輕銳，適病則已，毋犯正氣，但見(jiàn)虛象，便不可妄行攻擊。若見(jiàn)之不真，勿謂姑去其邪，諒亦無(wú)害。不知兒體柔嫩，氣血未堅(jiān)，臟腑甚脆，略受傷戕，萎謝極易；近則為目下之害，遠(yuǎn)則遺終身之羸。凡此，實(shí)求本之道，誠(chéng)幼科之肯綮也?！鸪跎鷥海允帜砥漕^，摸其頤頷，不作聲者，為無(wú)病。以指探其口，雖發(fā)聲，而從容咂指者，其病輕。

若即發(fā)聲不咂指，面色青紅兼紫者，此落地受寒也，其病重。辨其形色虛實(shí)而治之。若牙緊不納乳，或硬而不軟，其病極重也。此驚邪入足太陽(yáng)經(jīng)，及足陽(yáng)明經(jīng)而然，須急治之，庶可平復(fù)。（張景岳）心主驚，實(shí)則叫哭、發(fā)熱、飲水而搐；虛則因臥而悸。心熱則合面睡，或上竄切牙者，導(dǎo)赤散主之。心氣實(shí)而喜仰臥者，瀉心湯主之?！鸶沃黠L(fēng)，實(shí)則面青、目直、叫哭、壯熱、項(xiàng)急、頓悶；虛則切牙、呵欠。肝熱則手循衣領(lǐng)，及亂捻物，瀉青丸主之。

壯熱、飲水、喘悶，瀉白散主之。○肝有風(fēng)則目連札，得心熱則發(fā)搐，或筋脈牽系而直視，用瀉青丸以治肝，導(dǎo)赤散以清心。肝熱則目赤，或兼青發(fā)搐者，亦用前二藥。風(fēng)甚則身反張強(qiáng)直，用地黃丸以補(bǔ)腎，瀉青丸以治肝。○脾主困，實(shí)則身熱引飲，用瀉黃散；虛則吐瀉生風(fēng)，用異功散。面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水，以益黃散溫補(bǔ)脾虛。呵欠多睡者，脾氣虛而欲發(fā)驚也?！鸱沃鞔瑢?shí)則悶亂、氣急、喘促、飲水；虛則哽氣、出氣。肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯主之。肺盛復(fù)感風(fēng)寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣，先用瀉白散，以清肺氣，后用大青膏，以散風(fēng)寒。肺臟怯則唇白，用阿膠散補(bǔ)之。悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛甚也。○腎主虛，若胎虛怯，神氣不足，目無(wú)睛光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽；或目畏明下竄者，蓋骨重而身縮也；切牙者，腎水虛而不能制心火也，皆用地黃丸。（錢(qián)仲陽(yáng)）小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、囟陷、五軟、五硬、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白等證，此皆稟受不足，治以六味丸加鹿茸。若因精未滿，而御女以通其精，多致頭眩、作渴、多痰，或發(fā)熱、腰酸，或自汗、盜汗，二便澀痛，當(dāng)用六味、八味及補(bǔ)中湯加減，無(wú)不奏效。（薛立齋）嬰兒肌肉柔脆，不耐風(fēng)寒，臟腑氣弱，乳汁難化，內(nèi)外二因之病自多。然有非風(fēng)寒竟致外感，不停滯已屬內(nèi)傷，其故何歟？嘗思人在氣交之中，春夏地氣之升，秋冬天令之降，呼出吸入，與時(shí)消息，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，過(guò)膜原直行中道，必發(fā)熱煩躁。幼醫(yī)但執(zhí)表散、消導(dǎo)、清火、通便，病輕或有幸成，病重必然顛覆。錢(qián)仲陽(yáng)云∶糞履不可近襁褓小兒，余言非無(wú)據(jù)矣?！鹦褐T證，如發(fā)熱無(wú)汗，煩躁昏譫之頃，或戰(zhàn)汗將止之時(shí)，或吐瀉之后，或痙厥漸蘇，或便閉適解，或灌藥之后，正元?dú)馀c病邪交戰(zhàn)之際，若能養(yǎng)得元?dú)庖环?，即退一分病邪。此際其兒，必有昏睡懶言，氣怯神弱，身不轉(zhuǎn)動(dòng)之狀，正當(dāng)養(yǎng)其元神，冀其邪退正復(fù)。乃病家父母，偏于此際，張惶驚恐，因其不語(yǔ)，而呼之、喚之；因其鼾睡，而頻叫醒之；因其不動(dòng)，而搖之拍之?；蛞蛭⒂谢枳d，而必詳詰之；或急以湯飲進(jìn)之；或?qū)覇?wèn)其痛癢，嘵嘵不已，使其無(wú)片刻安神。如此必輕變重、重變死矣。更有豪富之家，延醫(yī)數(shù)輩，問(wèn)候多人，房中聚集，互談病情，夜則多燃燈燭照之，或?qū)χ奁?，或信巫不信醫(yī)，舉家紛擾，此非愛(ài)之，實(shí)殺之也。試以大人之病情體之，抑好安然寂靜乎？抑好喧嘩動(dòng)擾乎？此理概可知也。（《臨證指南》）

察色

古稱望而知之謂之神。兒醫(yī)號(hào)為啞科，脈來(lái)駛疾，指下難明，尤以察色為要，故首敘之。察其面部五色，以知病源。人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神。神者，目中光彩是也。隱顯橫沖，應(yīng)位而見(jiàn)，以應(yīng)五臟。五色者，青、黃、赤、白、黑是也。五臟之色∶心赤，肝青，脾黃，肺白，腎黑。五臟所主病證，蘊(yùn)于內(nèi)必形于外，故小兒有病，先觀其本位形色，以論五行生克吉兇。形色若不相應(yīng)，然后聽(tīng)聲切脈。（《證治準(zhǔn)繩》）左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頤屬腎。青主驚，紅主痰熱，黃主食積、癖，白主泄瀉水谷，黑主腎氣受傷。（《小兒直訣》）望、聞、問(wèn)、切，固醫(yī)家之不可少一者也。在大方則然，而小兒惟以望為主，問(wèn)繼之，聞則次，而切則無(wú)矣?！督?jīng)》云∶切而知之謂之巧。小兒脈體未全，切無(wú)可切，而巧亦無(wú)所用其巧。問(wèn)而知之謂之工。小兒未言時(shí)，問(wèn)之固無(wú)可問(wèn)；即能言時(shí)，問(wèn)之多不以實(shí)對(duì)，是問(wèn)不必問(wèn)，而工亦無(wú)所用其工。聞而知之謂之圣。小兒初病時(shí)，聲音或不失其常，至病久而氣喪聲失，聞無(wú)可聞，而圣又何見(jiàn)其圣乎？吾故以望為主也?；蛟弧梦迮K之屬，體隱理微，望從何處？曰∶體固隱矣，而發(fā)見(jiàn)于苗竅顏色之間者，用無(wú)不周；理固微矣，而昭著于四大五官之外者，無(wú)一不顯。故病于內(nèi)，必形于外，望形審竅，自知其病。舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準(zhǔn)與牙床，乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也；牙床紅腫，熱也；破爛，胃火也。唇亦脾之竅，紅紫，熱也；淡白，虛也；黑者，脾將絕也?？谟页?，肝風(fēng)也；左扯，脾痰也。鼻孔，乃肺之竅，干燥，熱也；流清涕，寒也。耳與齒，乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，斜視而睛轉(zhuǎn)者，風(fēng)也；直視而睛不轉(zhuǎn)者，肝氣將絕也。（夏禹鑄）

聽(tīng)聲

聲以候元?dú)庵疂獗?，即以審病苦之所在，所以古人有隔垣之治也。聲重者，傷風(fēng)；聲壯者，實(shí)熱；聲悲者，藏燥；聲焦者，恐怖欲生風(fēng)候；重濁者，腸胃有積；沉靜者，疳積無(wú)疑；但哭無(wú)啼者驚；多啼不哭者痛；聲輕頻者風(fēng)癇；聲緩無(wú)氣者吐瀉；聲嘶者，咳嗽喉痛；聲促急者，喘迫上氣；聲遲緩者，泄瀉腸鳴。諸如此類(lèi)，皆可聽(tīng)而知之者也。（《證治合參》）看小兒法，以聽(tīng)聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生；有回音者生；澀者病散；而無(wú)出聲者不壽；忽然大聲而無(wú)病者，須細(xì)看其身，恐有瘡毒；泣不出聲者死；泣而無(wú)淚者死。（張景岳）

脈法

凡診小兒，既其言語(yǔ)不通，尤當(dāng)以脈為主，參以形色聲音，則萬(wàn)無(wú)一失矣。然小兒之脈，非比大人多端，但察其強(qiáng)、弱、緩、急，是即肯綮。蓋強(qiáng)弱可以見(jiàn)虛實(shí)，緩急可以見(jiàn)邪正。四者既明，無(wú)論諸證，隨病合脈，左右逢源，所遇皆道矣。（張景岳）小兒一歲后，可用一指轉(zhuǎn)側(cè)，辨其三部脈之弦、急、浮、沉。四、五歲后，脈七、八至而細(xì)數(shù)者，為平；九至者傷；十至者困；六至、五至者，為虛、為寒；弦、緊為風(fēng)癇；弦急為客忤；其變蒸者，脈必散亂；骨間有熱，脈則沉數(shù)；若浮而不調(diào)為鬼祟；浮大而數(shù)為風(fēng)熱；伏結(jié)為物聚；微細(xì)為疳積為腹痛；浮而洪，為有蟲(chóng)；浮而遲，為胃寒。此論脈之大要耳。又當(dāng)參以三部五脈∶三部者，乃看面上氣色，虎口脈紋，寸口一指脈。

五脈者，上按額前，下診太沖，并前三部，謂之五脈。（薛鎧）帝曰∶乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰∶手足溫則生，寒則死。帝曰∶乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰∶喘鳴肩息者，脈實(shí)大也。緩則生、急則死。此《內(nèi)經(jīng)》之旨。圣人立言，簡(jiǎn)切而總括無(wú)余，世人不悟，視為汛常，能于此等處著眼，則診視之要，思過(guò)半矣。予之臨證診視，每論吉兇，則多中者，亦不外此。第意之所至，口莫能宣。竊詳《經(jīng)》所謂大、小、緩、急者，亦發(fā)而不露之意。蓋大，即浮、洪類(lèi)也；小，即沉、細(xì)類(lèi)也；急，即數(shù)也；緩，即遲也。何若竟易以浮、沉、遲、數(shù)之為得乎？再以節(jié)庵之有力、無(wú)力，辨其表、里、虛、實(shí)，誠(chéng)診視小兒天然不易之妙訣。（陳飛霞）

看指紋

小兒形體既具，經(jīng)脈已全，便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑒》等書(shū)，有三歲以上，當(dāng)察虎口，寅卯辰，風(fēng)氣命，三關(guān)之說(shuō)。其中之可取者，惟曰∶脈從寅關(guān)起，不至卯關(guān)者，易治；若連卯關(guān)者，難治；若寅侵卯，卯侵過(guò)辰者，十不救一。只此數(shù)語(yǔ)，亦可用辨吉兇。至若紫為風(fēng)、紅為寒、青為驚、白為疳，及青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，黃是雷驚之類(lèi)，豈此一線之色，果能辨悉如此，最屬無(wú)稽，烏足憑也。（張景岳）錢(qián)氏看小兒脈紋，男左女右，取決于虎口之次指，未有究其義者，予考之《素》、《靈》始悟，以其屬陽(yáng)明脈之根始也。陽(yáng)明之脈，起于大指、次指之端。陽(yáng)明多氣多血，有病則應(yīng)之，小兒純陽(yáng)之體，故即于此以觀其變也。○小兒脈見(jiàn)虎口，亦猶大人脈見(jiàn)寸口也。三關(guān)直透者不治。（《怡堂散記》）幼科指紋，總無(wú)正論。有謂不必用者，有用而至于怪誕不經(jīng)、誣民惑世者，是皆未明紋中之理，所以有用不用之殊議也。請(qǐng)以一得之愚，聊發(fā)其要∶蓋此指紋，與寸關(guān)尺實(shí)同一脈。按《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)絡(luò)始于手太陰，其支者，從腕后出次指之端，而交于手陽(yáng)明，即此指紋是也。明如景岳，猶謂此紋為手陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，不知手太陰經(jīng)，起于中府，而終于大拇之少商。手陽(yáng)明經(jīng)，起于食指之商陽(yáng)。兩不相值，若無(wú)此旁支，交通營(yíng)衛(wèi)，不幾令太陰、陽(yáng)明表里斷絕乎？況此脈可診，人所不知，其遲、數(shù)、代、促，與太淵無(wú)異，但脈體差小耳。指紋之法，起于宋人錢(qián)仲陽(yáng)，以食指分為三關(guān)∶寅曰風(fēng)關(guān)，卯曰氣關(guān)，辰曰命關(guān)。其訣謂∶風(fēng)輕、氣重、命危。雖未必其言悉驗(yàn)，而其義可取。蓋位則自下而上，邪則自淺而深，證則自輕而重，人皆可信。只恨復(fù)出詭異之說(shuō)，謬撰驚風(fēng)門(mén)類(lèi)，致后賢多歧亡羊，反成疑案。予意仲陽(yáng)，宋之明人，以孝見(jiàn)稱，豈肯妄言誤世！大抵后之俗子，假托其名而為之。惟有識(shí)者，知其語(yǔ)言鄙俚，論證荒唐，便能棄置不用。如張景岳、夏禹鑄輩，皆謂可不必用。蓋非不用，實(shí)惡其妄誕不經(jīng)耳。近世醫(yī)家，不知真?zhèn)危?xí)而行之，乃致惑世誣民，禍害嬰幼。夫醫(yī)事動(dòng)關(guān)生命，乃聽(tīng)無(wú)稽之言，流傳貽殃，是豈其可！予雖不敏，粗知診脈，每見(jiàn)幼科指紋之說(shuō)，不勝發(fā)豎。請(qǐng)言其要∶蓋此指紋，既太淵脈之旁支，則紋之變易，亦即太淵之變易，不必別立異說(shuō)，眩人心目。但當(dāng)以浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，則用之不盡矣。倘舍此不圖，妄執(zhí)偽說(shuō)，臨證不察病原，謬指為人驚、畜驚，誑惑愚昧，予恐盲人翳馬，終墮重淵，莫之能出矣。（《幼幼集成》）

看眼

目分五臟∶黑珠屬肝；白珠屬肺。色青，肝風(fēng)侮肺也；淡黃，腑有積滯也；老黃，肺受濕熱也。瞳人屬腎，無(wú)光彩，腎虛也；大角屬大腸，破爛，肺有風(fēng)也；小角屬小腸，破爛，心有熱也；上胞屬脾，腫，則脾傷也；下胞屬胃，青色，胃有風(fēng)也；睡而露睛者，脾胃虛極也。（《幼科鐵鏡》）小兒諸病，但見(jiàn)兩目無(wú)精光，黑睛無(wú)運(yùn)轉(zhuǎn)，目睫無(wú)鋒芒，如魚(yú)眼之狀者，不治。或神藏于內(nèi)，外若昏困者，無(wú)妨。其有病篤而眼中神氣不脫者，猶可治。眼者，臟腑神氣之所見(jiàn)，神氣已脫，脈雖僅存，亦未能保。（《壽世保元》）目?jī)?nèi)赤者心實(shí)熱；淡紅者心虛熱。青者肝實(shí)熱；淡青者肝虛熱。黃者脾實(shí)熱；白而混者肺實(shí)熱；目無(wú)精光者腎虛也。（《小兒直訣》）

驗(yàn)顱囟

嬰孩周歲以前，須驗(yàn)顱囟，與證兼看，則補(bǔ)瀉自得，吉兇易彰。訣曰∶顱囟青筋，脈虛不榮；顱囟常陷，滑泄便便；顱囟腫起，風(fēng)痰不止；顱囟久冷，吐瀉青青，顱囟虛軟，顛癇不免，顱囟扁闊，暴泄易脫；顱囟歪斜，風(fēng)作即亡；顱囟連額，驚風(fēng)易傷；顱囟未充，怕熱怕寒；顱囟緩收，胎氣不周；顱囟動(dòng)數(shù)，神氣昏弱；顱囟寬大，受疾恐害；顱囟未合，筋骨柔弱。（《馮氏錦囊》）

相壽夭

小兒識(shí)悟過(guò)人者多夭，大則項(xiàng)橐顏回之流。小兒骨格成就威儀，回轉(zhuǎn)遲舒，稍費(fèi)人力雕琢者壽。其預(yù)知人意，回旋敏速者亦夭，大即楊修孔融之徒。由此觀之，壽夭大略可知也。（《千金方》）頭者，諸陽(yáng)之會(huì)，髓之海也。凡兒頭角豐隆，髓海足也。背者，五臟六腑俞竅皆附于背。脊背平滿，臟腑實(shí)也。腹者，水谷之海。腹皮寬濃，水谷盈也。目為肝竅、耳為腎竅、鼻為肺竅、口為脾竅，七竅無(wú)闕，形象全矣。故知肉實(shí)者脾足，筋強(qiáng)者肝足，骨堅(jiān)者腎足，不妄言笑者心足，不多啼哭者肺足。哭聲連續(xù)者肺實(shí)，不久眠睡者脾實(shí)，腳健而壯，項(xiàng)長(zhǎng)而肥，囊小而黑者，根株固也。肌肉溫潤(rùn)者，營(yíng)衛(wèi)和也。腮妍如桃，發(fā)黑如漆者，表氣實(shí)也。小便清長(zhǎng)，大便滋潤(rùn)者，里氣實(shí)也。以上皆為壽相，其兒無(wú)病易養(yǎng)。○諸陽(yáng)皆起于頭。顱破項(xiàng)軟者，陽(yáng)衰于上也。諸陰皆起于足。小腳蜷者，陰衰于下也。鼻孔干燥者肺枯，唇縮流涎者脾冷。發(fā)稀者血衰。項(xiàng)軟者柱折。青紫之筋，散見(jiàn)于面者，多病風(fēng)熱。形枯色灰者表虛。瀉利無(wú)時(shí)者里虛。瘡疥啼哭，及多笑語(yǔ)者，皆陽(yáng)火妄動(dòng)之候也。以上皆為夭相，其兒多病難養(yǎng)。（陳飛霞）

驗(yàn)二便

古人有以小兒瀉痢，糞黃餿臭，作胃熱論治，此大誤也。蓋飲食入胃，化而為糞，則無(wú)有不黃，無(wú)有不臭者，豈得以黃臭概為熱乎？今以大人之糞驗(yàn)之，凡胃強(qiáng)糞實(shí)者，深黃蒼老，方是正色。若純黃色不蒼，則胃中火力便有不到之處。再若淡黃，則近白矣，近白則半黃之色也。糞色半黃，則谷食半化之色也。糞氣餿腥，則谷食半化之氣也。谷食半化，則胃中火力盛衰可知。若必待糞青糞白，氣味不臭，然后為寒，則覺(jué)之遲矣。

故但以糞色之淺、深，糞氣之微、甚，便可別胃氣陽(yáng)和之成色。智者見(jiàn)于未然，而況于顯然乎？再若小水之色，凡大便瀉痢者，清濁既不分，小水必不利。小水不利，其色必變，即清者亦常有之，然黃者十居八九。此因?yàn)a亡陰則氣不化，氣不化則水涸，水涸則色黃不清。使非有淋熱痛澀之證，而但以黃色便作火治者，亦大誤也。

○小兒小便如米泔，或溺停少頃，變作泔濁者，此脾胃濕熱也。凡飲食不節(jié)者，多有此證。然亦有氣虛下陷而然者。若止見(jiàn)溺白，而別無(wú)煩熱脈證，則但節(jié)其生冷及甘甜等物，不久自愈。不可因其溺白，而過(guò)用清利，多致傷脾，反生吐瀉等證。是皆誤治之害也。（張景岳）小兒瀉出青色者，乃脾土受肝木克制，而見(jiàn)本質(zhì)，由其臟氣虛寒故也。黃益黃散主之。（《得效方》）

護(hù)養(yǎng)

田婦護(hù)兒，絕無(wú)他疾。譬之樹(shù)木，生于深山大澤，容易合抱。至于異果奇材，縱加培養(yǎng)，每多不秀實(shí)者，豈貴賤異哉？數(shù)見(jiàn)風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉堅(jiān)固，堪耐風(fēng)寒，以田舍兒較之相似。（《萬(wàn)全方》）小兒初生，肌膚未實(shí)，宜用舊絮護(hù)其背，不可太暖。更宜數(shù)見(jiàn)風(fēng)日，則血?dú)鈩倧?qiáng)，肌肉致密。若藏于重幃密室，則筋骨軟脆，不任風(fēng)寒，多易致病。衣服當(dāng)隨寒熱加減，但令背暖為佳，亦勿多令出汗，恐表虛，風(fēng)邪易傷。乳哺不宜過(guò)飽，陳氏所謂∶忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡。要肚暖、頭涼、心胸涼，皆至論也。又須令乳母預(yù)慎六淫、七情、濃味炙爆，則乳汁清和，兒不致疾。否則陰陽(yáng)偏勝，血?dú)夥序v，乳汁敗壞，必生諸病。若屢用藥餌，則臟腑陰損，多變敗證，可不慎歟！(《保嬰撮要》)俗云∶若要小兒安，常帶三分饑與寒。言殊未當(dāng)。夫欲其帶饑者，恐過(guò)飽傷脾，脾化不及，則未有不病。

使飲食調(diào)勻，節(jié)其生冷，何病之有？奚必帶饑耶？欲防未然，使其略饑，猶庶幾也。至若寒之一字，則大有關(guān)系矣。《經(jīng)》云∶避風(fēng)如避箭，嬰兒血?dú)馕闯?，肌膚嫩薄，顧可令其帶寒耶？?jī)禾幐怪?，裹護(hù)最密，胞胎初脫，極易感邪，收生遲慢，風(fēng)寒襲之，即生驚風(fēng)，多致不救。及其稍長(zhǎng)，每多發(fā)熱，幼科不識(shí)，概呼變蒸，或寒傷臟為吐瀉，或寒生熱為驚疳，種種變生，多由外感，雖稟體強(qiáng)盛，不畏風(fēng)寒者，亦所常有。但強(qiáng)少弱多，貧富異質(zhì)，醫(yī)家不能察，嬰兒不能言，病家不能辨，徒付之命，誠(chéng)可嘆也。（張景岳）

乳哺

小兒乳哺，須要得法。乳者，奶也；哺者，食也。乳后不得便與食，哺后不得便與乳。小兒脾胃怯弱，乳食相并，難以克化，必成乳癖，腹痛作熱，疳病從此起也。（湯氏）凡乳兒不可過(guò)飽，飽則溢而成嘔吐。若乳來(lái)猛，取出挪后再乳。如母欲寐，當(dāng)以臂枕兒，令乳與兒頭平。

母欲睡著時(shí)，即奪其乳，恐填兒口鼻也。母熱乳兒令變黃；母怒乳子令變驚；母吐下乳子令虛羸；母醉乳子令身熱腹?jié)M。○夏不去熱乳，令兒嘔吐；冬不去寒乳，令兒泄瀉。○夜間乳兒，母須起坐，抱兒喂之?！鹈吭缬椋皂毮笕ニ奕??！鹑橹鹜队诘?，蟲(chóng)蟻食之，令乳無(wú)汁。可沃東壁上佳。（《千金方》）兒啼未定，氣息不調(diào)，不可乳飲。恐乳停胸膈為嘔吐也。（巢元方）小兒在胎之時(shí)，沖脈運(yùn)血以養(yǎng)之。及其產(chǎn)下，沖脈載血以乳之。乳為血化，所以兒之脾胃，獨(dú)與此乳汁相吻合，其他則皆非所宜矣。凡小兒一周二歲，止可飲之以乳，不可以谷食。蓋谷食有形之物，堅(jiān)硬難消，兒之脾氣未強(qiáng)，不能運(yùn)化，每多因食致病。倘乳少，必欲借谷食調(diào)養(yǎng)者，須以早米炒熟磨粉，微入白糖，滾湯調(diào)服，不致停滯。至于肉食，尤為有害。（《幼幼集成》）小兒四、五歲當(dāng)斷乳。而不肯斷者，宜用畫(huà)眉膏。斷乳之后，方可漸與肉食，則無(wú)疳癖之患。（《證治準(zhǔn)繩》）

服藥

小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時(shí)，此飲食之宜調(diào)，而藥餌尤當(dāng)慎也。今世幼科，本無(wú)確見(jiàn)，凡遇一病，無(wú)論虛實(shí)寒熱，悉以散風(fēng)消食、清痰降火、行滯利水之劑，通套混用，謬稱穩(wěn)當(dāng)，何其誕也！夫有是病，而用是藥，則病受之；無(wú)是病而用是藥，則元?dú)馐苤?。小兒元?dú)鈳缀?，能無(wú)陰受其損，而變生不測(cè)耶？又有愛(ài)子者，因其瘦弱為慮，詢之庸流，則不云痰火，必云食積，動(dòng)以肥兒丸、保和丸，使之常服。不知肥兒丸，苦寒之品，最敗元陽(yáng)；保和丸，消耗之物，極損胃氣。謂其肥兒，適足瘦兒；謂其保和，適足違和耳！即如抱龍丸之類(lèi)，亦不宜輕用。嘗見(jiàn)一富翁子，每多痰氣，或時(shí)驚叫，輒用此丸，一投即愈。彼時(shí)以為神丹，長(zhǎng)則一無(wú)所知。豈非暗損元神所致耶？（張景岳）小兒勿輕服藥，藥性偏，易損萌兒之沖和?！鹦何鸲喾帲喾纳⒄鏆猓琴|(zhì)弱，則識(shí)愚也?！鹦鹤冋?，可勿服藥，變蒸乃古人鑿空之談，實(shí)無(wú)此理?！鹦撼跎呷?，可勿服藥。初出母胎，元?dú)馓?，宜全其真。（汪廣期）時(shí)下幼科，常用金藥。不論內(nèi)傷、外感，一見(jiàn)小兒發(fā)熱，輒與服之，以為驚可預(yù)散。不知發(fā)熱自有多端，退熱亦有多法，設(shè)非實(shí)在驚證，則引賊入門(mén)，纏綿不解，變證蜂作。又以為藥力尚輕，更服利驚丹、牛黃、紫雪等劑，速其死亡。

自有幼科以來(lái)，未有斯藥之弊之甚也。尤可駭者，習(xí)俗移人，病家無(wú)論何證，醫(yī)不以此藥與之，即加嗔怪，竟視為尋常服餌之方，悲哉?。ā洞扔追ぁ罚┤橄聥雰河胁?，必調(diào)其母，母病子病，母安子安。兒難服藥，當(dāng)令其母服之，藥從乳傳，其效便捷。（《保嬰撮要》）

附方

肥兒丸治食積五疳。黃連、蕪荑、神曲、麥芽等分為末，糊丸桐子大。每服一、二十丸，白湯下。

利驚丸治急驚。輕粉、青黛各一錢(qián)、牽牛五錢(qián)、天竺黃二錢(qián)、蜜丸小豆大，薄荷湯化下。

抱龍丸膽星四兩、天竺黃一兩、雄黃、朱砂各半兩、麝香一錢(qián)。甘草膏丸，皂莢子大，溫水化下。百日，一丸分三、四次服。

畫(huà)眉膏山梔三個(gè)、雄黃、朱砂等分、輕粉少許。共為細(xì)末，麻油調(diào)勻。候兒睡著，濃抹兩眉，醒來(lái)便不思乳。

初生

斷臍

凡退出所留臍帶，大約六寸，長(zhǎng)則傷肌。又?jǐn)嗄毑豢捎玫陡?，蓋鐵器寒冷，恐傷生氣。只須隔單衣咬斷后，將暖氣呵七口，庶無(wú)內(nèi)吊之疾。（《千金方》）斷臍若用剪刀，須先置于懷中令暖。（《寶鑒》）

拭口

小兒初生，飲食未開(kāi)，胃氣未動(dòng)，是誠(chéng)清虛之府，此時(shí)開(kāi)口，調(diào)燮極須得宜。保嬰諸書(shū)皆云∶分娩之時(shí)，口含血塊，啼聲一出，隨即咽下，毒伏命門(mén)，他日發(fā)為驚風(fēng)、痘疹等證。此說(shuō)固似有理，然嬰兒通體，無(wú)非血?dú)馑Y(jié)，而此亦血?dú)庵?，何以毒遽如是？即使咽之，亦必從便而出，何以?dú)留為害？無(wú)足憑也。惟是形體初成，固當(dāng)為之清理。

其法于未啼時(shí)，用軟帛裹指，拭去口中血穢，以清臟腑。此亦初誕之要法，不可無(wú)也。（張景岳）初生小兒，口中血泡，幼科有謂當(dāng)用軟帛拭出，以解他時(shí)麻痘毒，然道家以此為混元球，能補(bǔ)益人精血。

能益他人獨(dú)不益本人乎？慎不可去也。（《醫(yī)參》）

開(kāi)口

小兒初誕，以甘草少許，沸湯泡淡，不宜太甜，用軟帛蘸汁，遍拭口中，去其穢濁。用胡桃肉，去皮嚼爛，以稀絹包如小棗，納兒口中，使吮其汁，非獨(dú)和中，且能養(yǎng)臟，最佳?！鹑裟笟馑睾?，小兒清弱者，只以淡姜湯拭口，去胃寒，通神明，并可免吐瀉之患。拭后，仍用胡桃法如前?！鹨环ā靡耘｜S半分，同朱砂研勻、蜜調(diào)，如前與吮，極能辟邪去穢，除熱安神。然必母氣多熱、小兒肥盛者可用，清弱者不宜用?！鸸欧ㄊ每?，多用黃連。不知黃連大寒大苦，小兒以胃氣為主，安得初生即可以苦劣之氣相犯，致?lián)p胃氣？他日變嘔、變?yōu)a，由此而起，大非所宜?！鸸欧ǘ嘤弥焐伴_(kāi)口者，按陳文中曰∶小兒初生，便服朱砂、輕粉、黃連，欲下胎毒，不知此皆傷脾敗陽(yáng)之藥，輕粉下痰損心，朱砂下涎損神，實(shí)者服之軟弱，弱者服之易傷，反致變生諸病，不可不察。（張景岳）小兒初生未啼時(shí)，以指輕探兒口，挖去污血。隨以甘草湯軟帛裹指，蘸拭口中涎沫，然后看兒面色∶若身面俱紅，唇舌紫赤，知有胎毒，用鹽茶以帛蘸洗其口，去其粘涎，日五、六次。蓋兒之胎毒，藏于脾胃，口中多有粘涎，馬牙、鵝口、重舌、木舌，皆從此起。每日洗拭，則毒隨涎去，病從何來(lái)？倘胎毒重，須洗過(guò)周歲。

若兒面唇色淡，此為胎寒，則不可用鹽茶，惟以淡姜湯洗拭，日三次。姜能開(kāi)胃和中，最切于時(shí)用者。（陳飛霞）

戒灸

北方，誕后三日，每用艾灸囟門(mén)，以免驚風(fēng)。緣北方地寒，故俗灸之以御寒。善調(diào)護(hù)者，何必令兒受此一番痛苦也！今南方亦效之。予見(jiàn)灸后發(fā)熱便秘，因而驚搐，遂致不救。殆無(wú)事生事也。詎思南方地?zé)?，孕婦又不斷欲、食淡，胎已受毒，加之以灸，是以油濟(jì)火，曷克當(dāng)之？（《赤水玄珠》）

浴兒

凡浴兒湯，須令冷熱調(diào)和。冷熱失所令兒驚，亦致五臟疾。冬不可久浴，久浴則傷寒；夏不可久浴，久浴則傷熱。數(shù)浴背冷則發(fā)癇，不浴又令兒毛落。（《千金方》）兒生三日，以桑、槐、榆、桃、柳各取嫩枝三寸長(zhǎng)者二、三十節(jié)煎湯，看冷熱，入豬膽汁二、三枚，浴之。

○小兒洗浴，不可先斷臍帶，候洗了方斷，不致水濕傷臍，可免臍風(fēng)、臍瘡等證。（《證治準(zhǔn)繩》）三日浴兒，俗禮也。倘兒生脆弱，遲十日、半月，擇晴明吉日，于無(wú)風(fēng)房?jī)?nèi)浴之。（《赤水玄珠》）

剃頭

兒生盈月剃頭，須向密室溫暖處剃之。為其氣血未盈，寒風(fēng)易入。剃后，用杏仁三枚研細(xì)，入薄荷三葉，再同研，將麻油滴三、四點(diǎn)，合膩粉拌勻，擦頭上，能避風(fēng)邪，免生瘡、癤、熱毒。（《證治準(zhǔn)繩》）

胎證

夢(mèng)生

小兒初生，不能發(fā)聲，謂之夢(mèng)生，多不知救，深為可憫！勿斷臍帶，用火炙其胞衣，使暖氣入兒腹，更以熱湯蒸洗臍帶，取貓一只，以布袋裹其頭足，拿住貓頭，向兒耳邊，以口嚙貓耳，貓叫一聲，兒即醒而開(kāi)聲。○又有因產(chǎn)難，或冒風(fēng)寒生下，兒氣欲絕，不能啼者，亦以前法。

更令父母以口氣呵而接之。（陳飛霞）

不啼

小兒初生氣絕，不能啼者，必是難產(chǎn)或冒寒所致。急以棉絮包抱懷中，未可便斷臍帶，將胞衣置爐中燒之，仍拈大紙條，蘸油點(diǎn)火，于臍帶下熏之，蓋臍帶連兒，熏時(shí)則火氣由臍入腹，更以熱醋湯，蕩洗臍帶，須臾氣回啼哭，方可斷臍?！饍荷惶淇?，不吞乳，奄奄如死者，急看喉間，懸壅、上有小泡，用指摘破，以帛拭去惡血，即能出聲吞乳。（《三因方》）

不乳

不乳，謂初出胞胎，不吮乳也。其故有二，不可不辨∶兒生，腹中臍糞未下，能令小兒腹?jié)M氣短，嘔吐不乳，當(dāng)用一捻金治之。若因母過(guò)食寒涼，胎受其氣，兒必腹痛多啼，面色青白，宜勻氣散主之；若四肢厥逆者，理中湯主之。（《醫(yī)宗金鑒》）

眼不開(kāi)

兒生眼閉呻吟者，因受胎熱所致。宜用天竺黃散，并與母吃，復(fù)以竹筒煎湯洗眼?；蛞孕苣懟囱?，一日七次。（《證治準(zhǔn)繩》）

不小便

兒生不尿者，因在胎時(shí)，母恣食啖，熱毒之氣，流入胎中，是以生而臍腹腫脹，小便不出。如臍四旁有青黑色及口撮者，即不可救；如未有青黑色，但不飲乳者，宜服蔥乳湯，貼豆豉膏。（《證治準(zhǔn)繩》）

不大便

俗名鎖肚。由胎中受熱，熱毒壅盛，結(jié)于肛門(mén)，閉而不通。急令婦人漱口，吮咂兒前后心，并臍下、手足心，共七處，凡四、五次。以輕粉半錢(qián)，蜜少許，溫水化開(kāi)，時(shí)時(shí)服之，以通為度。

如更不通，即是肛門(mén)內(nèi)合，當(dāng)以物通之。急以金玉簪尖，看其的處，刺穿作孔，以蘇合香丸作挺，納入孔中，糞出為快。若肚腹膨脹，不乳呻吟，一七，難望生也。（《證治準(zhǔn)繩》）

噤風(fēng)

初生兒須防三病∶一撮口；二著噤；三臍風(fēng)。皆急病也，著噤尤甚，過(guò)一臘方免。其候∶牙關(guān)緊急，吃乳不穩(wěn)，啼聲漸小，口吐涎沫。急看兒上，有點(diǎn)子，先以指甲輕輕掐破，次服定命散、辰砂全蝎散；如口噤不開(kāi)，服藥不效者，用生南星去皮臍研末，龍腦少許，合和，用指蘸生姜汁，于大牙根上擦之，立開(kāi)。凡臍風(fēng)、撮口、噤風(fēng)，三者雖異，其受病之原則一也。大抵里氣郁結(jié)，壅閉不通，并宜煎豆豉汁與吃，取下胎毒。（《圣惠方》）

撮口

外證舌強(qiáng)唇青，面目黃赤，氣息喘急，啼聲不出，飲乳有妨。若口出白沫、四肢冷者，不可救療，其或肚脹青筋，吊卵引痛，此皆腸胃郁結(jié)不通所致，治貴疏利，宜辰砂膏。初生七日后乃免。（李仲南）嬰兒胎氣挾熱，亦因母有邪熱傳染，或生下洗浴當(dāng)風(fēng)，致令啼聲不出，乳哺艱難，名曰撮口。病在七日之內(nèi)尤甚，急風(fēng)散主之。（張渙）小兒口頻撮者，氣不和也。蓋唇應(yīng)乎脾，氣出于肺，脾虛不能生肺，故口頻撮。異功散補(bǔ)脾生肺為良。（陳飛霞）初生小兒，鵝口、撮噤，并是出胎客風(fēng)著顱、臍所致。以小艾灸三壯，及烙之，愈。（《顱囪經(jīng)》）

臍風(fēng)

臍風(fēng)者，謂斷臍之后，被水濕風(fēng)冷所乘，侵于臍中，流入心脾，遂令腹脹臍腫，身體重著，肢強(qiáng)，多啼不能吮乳，甚則發(fā)搐。若臍邊青黑，撮口不開(kāi)，是為內(nèi)搐，不治；爪甲黑者，即死；其或熱在胸膛，伸縮努氣，亦令臍腫。治宜龍膽湯主之。（孫思邈）此證受病之原，皆緣胎毒。大概里氣壅滯，總宜取下胎毒為好，不可因循。古方天麻丸、定命丹、朱銀丸，可量與之，雖危多活。每見(jiàn)臍風(fēng)、撮口，七日內(nèi)見(jiàn)之，百難一生。（《赤水玄珠》）此證宜先用控痰散吐風(fēng)痰，次用益脾散和脾，再用辰砂膏利驚。若手足攣拳、口噤不開(kāi)者，不治。（《類(lèi)萃》）兒初生一七日內(nèi)，患臍風(fēng)撮口，百無(wú)一效。有一妙法，看兒齦上，有小泡如粟米狀，以溫水蘸綿裹指，輕輕擦破，不藥神效。（《三因方》）古人之論臍風(fēng)，皆謂由于水濕風(fēng)冷所致。予則以為古論猶未盡也。蓋臍風(fēng)有內(nèi)、外二因，有可治、不可治之別。外因者，風(fēng)濕所傷；內(nèi)因者，稟賦之真陽(yáng)不足也。凡男子之命陽(yáng)不足者，生子必有臍風(fēng)。其外因者，病發(fā)于二、三、四、五日之間，病生于六腑，故可治；內(nèi)因者，必發(fā)于六、七日之間，病生于五臟，故不可治。

但看小兒，不時(shí)噴嚏，更多啼哭，吮乳口松，是真候也。（陳飛霞）

垂癰

小兒出胎六七日，舌上有物，如蘆籜盛水狀者，名曰垂癰。以綿纏長(zhǎng)針，留刃處如粟米大，刺令去血。消息一日，未消者，又刺之，三刺自消。有著舌下者，名重舌；著上者，名重；著齒齦上者，名重齦。皆刺去血。刺后，鹽湯洗拭，用如圣散，或壹字散糝刷。（《千金方》）

舌證

微露即收，名弄舌；伸長(zhǎng)收緩，名吐舌。弄舌者，脾臟有熱，致令舌絡(luò)牽緊，時(shí)時(shí)伸出，用瀉黃散?；蝻嬎?，脾胃虛而津液少也；兼面黃肌瘦，五心煩熱者，疳也，用胡連丸。大病未已，而弄舌者，兇。（《小兒直訣》）舌腫硬粗大滿口，名木舌，由風(fēng)熱盛也。不急治，則塞殺人，宜服瀉黃散、玉露飲，以消黃散擦之。有小舌附于舌下，名重舌，以蒲黃敷之，內(nèi)服當(dāng)歸連翹湯。蓋舌者心之苗，心熱則生瘡破裂，肝壅則血出如涌，脾閉則白胎如雪。總宜涼散上焦及心、肝、脾三經(jīng)邪熱為主。（初虞世）

鵝口

兒初生，口里白屑滿舌，如鵝之口，故名。由在胎受谷氣盛，心脾熱氣熏發(fā)于口。治用井花水拭之，黃丹出火氣，糝之。不效，煮栗汁，以綿纏指拭之。○《簡(jiǎn)要》∶用牙硝細(xì)研，于舌上糝之，日三、五度?！稹睹劁洝贰糜蒙Ｆぶ湍伔鄯笾?。（《證治準(zhǔn)繩》）

臍濕臍瘡臍突

嬰兒臍中腫濕，經(jīng)久不瘥，若至百日，即危。宜急治之，用枯礬、龍骨，等分為末，入麝少許，揩拭臍干。

糝藥時(shí)，切須避風(fēng)。（滑伯仁）絳帛灰敷臍中?！鸶晌r蟆、牡蠣各一枚，燒灰研敷?！鹌莆萆蠣€草為末，頻糝，效。（《證治準(zhǔn)繩》）浴兒水入臍中，或尿濕繃袍，致臍腫爛成瘡?；蚪饷?，風(fēng)襲經(jīng)絡(luò)，則成風(fēng)癇。若臍腫不干，久則發(fā)搐。（《巢氏病原》）臍突，因兒初生洗浴，系臍不緊，穢水浸入，旬日外，臍忽光浮如吹，治宜白芍藥湯加苡仁，另用外消散涂貼，自平。（曾氏）

胎驚

胎驚者，其候∶月內(nèi)壯熱，翻眼握拳，噤口切牙，身腰強(qiáng)直。涎潮嘔吐，搐掣驚啼，腮縮囟開(kāi)，或頰赤，或面青眼合。凡胎風(fēng)眼合，不可誤作慢驚而用溫藥。先宜解散風(fēng)邪，利驚化痰。（王肯堂）百日內(nèi)發(fā)搐∶真者，不過(guò)兩、三次必死；假者，頻發(fā)不死。真者，內(nèi)生驚癇；假者，外傷風(fēng)冷。（錢(qián)仲陽(yáng)）月里生驚，取豬乳研辰砂、牛黃各少許，調(diào)拭口中，神效。（田氏）如無(wú)豬乳，以活蚌剖開(kāi)，取水?dāng)?shù)匙，服之即效。

胎癇

胎癇者，因未產(chǎn)前腹中被驚，或母食酸咸過(guò)多，或?yàn)槠咔樗瑁聜?，兒生百日?nèi)有者是也。發(fā)時(shí)，氣逆痰作，目上視，身反張，啼聲不出。先用參蘇飲和解，次以不驚丹或琥珀抱龍丸間投。輕者可愈，重者難全。（曾氏）

胎熱

胎熱者，因母孕時(shí)食熱物過(guò)多，令兒生下體熱面赤，口中氣熱，焦啼燥渴，或二便不通，以木通散煎與母服，使入于乳，兒飲漸解。勿求速效，以涼藥攻之，致嘔吐而成大患，慎之。（《壽世保元》）

胎寒

胎寒者，乳母孕時(shí)受寒，生下再感外邪，令兒面白肢冷，大便青黑，口冷腹痛，身起寒栗等證，宜當(dāng)歸散治之。（《壽世保元》）

胎肥

胎肥者，生下肌肉肥濃，遍身血色紅，盈月后，漸漸羸瘦，目白睛紅，五心煩熱，大便難，時(shí)時(shí)生涎，宜浴體法。（《證治準(zhǔn)繩》）

胎怯

胎怯者，生下面無(wú)精光，肌薄便白，身無(wú)血色，哽氣多噦，目無(wú)神采，亦宜浴體法。（《證治準(zhǔn)繩》）

胎黃

胎黃者，因乳母受熱而傳于胎，兒生遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔子汁，乳食不思，啼哭不止，宜地黃湯主之。（《壽世保元》）

胎赤

胎赤者，因孕婦過(guò)食辛熱之物，以致毒熱凝結(jié)，蘊(yùn)于胞中，遂令小兒生下頭面肢體赤若丹涂，故名胎赤。

當(dāng)以清熱解毒湯主之；熱盛便秘者，蔣氏化毒丹主之。（《醫(yī)宗金鑒》）

無(wú)皮

嬰兒生下無(wú)皮，其證有二∶或因父母素有楊梅結(jié)毒，傳染胞胎，故生下或上半身赤爛，或下半身赤爛，甚至色帶紫黑；又有因月分未足，生育太早，遍體浸漬，紅嫩而光。二證俱屬惡候。遺毒者，內(nèi)服換肌消毒散；外用清涼膏或鵝黃散敷之。胎元不足者，內(nèi)服當(dāng)歸飲；外用稻米粉撲之。（《醫(yī)宗金鑒》）小兒初生，其身有如湯泡火傷者，此皆產(chǎn)母過(guò)食膏粱所致也。母服清胃散，兒亦飲數(shù)匙。有身無(wú)皮膚而不赤者，由產(chǎn)母脾氣不足也，宜用粳米粉敷之；若赤發(fā)熱者，由產(chǎn)母胃中火盛也，宜用石膏粉敷之。

《經(jīng)》云∶脾主肌肉，肺主皮毛。故知病在脾肺也。（《證治準(zhǔn)繩》）

赤游風(fēng)

小兒赤游風(fēng)證，多由胎中毒熱而成，或生后過(guò)于溫暖，毒熱蒸發(fā)于外，以至皮膚赤熱而腫，色若丹涂，游走不定，行于遍身，故名曰赤游風(fēng)。多發(fā)于頭面四肢之間，若內(nèi)歸心腹，則死。治法當(dāng)服犀角解毒飲；如不愈，繼以藍(lán)葉散。外用砭法，刺出毒血。毒甚者，敷以神功散；毒輕者，不用敷藥。在百日內(nèi)者，小兒忌砭血，以其肌肉難任也。須用豬肉貼法，或以赤小豆末、雞子清調(diào)涂之，甚效。（《醫(yī)宗金鑒》）

附方

一捻金大黃、人參、黑丑、白丑、檳榔各等分。上為細(xì)末，每少許，蜜水調(diào)服。

勻氣散陳皮、桔梗各一錢(qián)，炮姜、砂仁、炙甘草各五分，木香三分。共為細(xì)末，每五分，紅棗湯調(diào)服。

天竺黃散治驚熱、重舌、口瘡、赤眼等證。天竺黃、郁金、甘草、牙硝各半兩，朱砂一分，蟬蛻十四個(gè)，麝香少許。共為細(xì)末，每服半錢(qián)，蜜湯調(diào)下。

蔥乳湯治初生不尿。蔥白三、四寸，四破之，以乳汁半盞煎灌。

豆豉膏黑豆一勺，田螺十九個(gè)，蔥一大把。右搗爛，芭蕉汁調(diào)，貼臍下。

定命散治初生口噤不乳。蟬蛻二十七枚，全蝎二十七個(gè)。上為細(xì)末，入輕粉少許，和研，乳汁調(diào)服一字。

辰砂全蝎散治初生口噤。辰砂半錢(qián)，全蝎二十個(gè)，硼砂、龍腦、麝香各一字。上為細(xì)末，乳母唾調(diào)，涂唇里齦上，或豬乳調(diào)少許，入口內(nèi)。

辰砂膏辰砂三錢(qián)，硼砂、牙硝各一錢(qián)，元明粉二錢(qián)，珍珠一錢(qián)，麝香一字。上為細(xì)末，用濃油紙包封，自然成膏。每一豆許，薄荷湯下。月內(nèi)嬰兒，用乳汁調(diào)涂奶上，令吮下。

急風(fēng)散蛇蛻皮、鉤藤、蝎梢、朱砂各一分，麝香、牛黃各半錢(qián)。右味研為細(xì)末。每一字，取竹瀝同乳汁調(diào)下。

龍膽湯治胎驚、臍風(fēng)、撮口、壯熱。龍膽草、鉤藤、柴胡、黃芩、桔梗、赤芍、茯苓、甘草各五錢(qián)，蜣螂、大黃各一分。合研細(xì)末，棗湯調(diào)服少許。

天麻丸利驚下痰，吊腸、鎖肚、撮口通用。天麻、白附子、牙硝、全蝎、五靈脂各一錢(qián)，南星二錢(qián)，輕粉五分，巴霜二錢(qián)半。糊丸，麻子大。每十丸，薄荷湯化下。

朱銀丸治胎風(fēng)，壯熱痰盛，眼翻口噤，取下胎毒。朱砂、水銀（蒸棗研泥）、全蝎、南星各一錢(qián)，白附子錢(qián)半，天漿子、蘆薈、牛黃各五錢(qián)，鉛霜五分，僵蠶十個(gè)，冰片一字，麝香少許。蜜丸。

控痰散蝎尾、銅青各半錢(qián)，朱砂一錢(qián)，膩粉一字，麝香少許。上為細(xì)末，每一字，臘茶調(diào)下。

如圣散鉛粉、牛黃各一錢(qián)，朱砂、太陰元精各二錢(qián)半，龍腦五分。前四味研細(xì)，再入龍腦和勻。每用一字，糝兒口中。

一字散朱砂、硼砂各錢(qián)半，龍腦、樸硝各一字。上為細(xì)末，蜜調(diào)少許，鵝翎蘸刷口內(nèi)。

胡連丸治熱疳。胡黃連、黃連各五錢(qián)，朱砂、蘆薈、麝香各二錢(qián)。前三味為末，填入豬膽內(nèi)，線扎，懸掛銚中，水煮數(shù)沸，取出，研入蘆薈、麝香，飯丸，麻子大。每服一、二十丸，米飲下。

當(dāng)歸連翹湯當(dāng)歸、連翹、白芷各三錢(qián)，大黃、甘草各一錢(qián)。水煎，食后服。

玉露飲寒水石五錢(qián)，石膏六錢(qián)，生甘草一錢(qián)。上為細(xì)末，每三、五分及一錢(qián)，食后溫湯調(diào)服。

白芍湯白芍一兩半，澤瀉七錢(qián)半，炙甘草二錢(qián)，上肉桂一錢(qián)半。上味咀，每二錢(qián)，水煎，空心溫服。

外消散治初生臍突。大黃、牡蠣各半兩，樸硝二錢(qián)。前二味銼末，入樸硝同杵勻；取大田螺一枚，水半碗，活一宿；抄藥末一錢(qián)，用螺水調(diào)涂腫處，即消。其螺放之，勿害。

不驚丹治因驚氣逆作搐，常服疏風(fēng)順氣，自不作驚。茯神五錢(qián)，蝎梢五十尾，南星、淡豉各五錢(qián)，枳殼一兩，蕪荑二錢(qián)。前五味為末，再同蕪荑杵勻，醋煮，糯米粉糊丸，粟谷大。周歲每服三十丸，米湯下。

琥珀抱龍丸抱龍之義∶抱者，保也；龍者，肝也。肝應(yīng)東方青龍，肝為母，心為子，母安則子安。心藏神，肝藏魂，神魂既定，驚從何生？其藥性平，不僭不燥，祛風(fēng)化痰，鎮(zhèn)心解熱，小兒驚癇諸證宜之。琥珀二錢(qián)，膽星一兩六錢(qián)，僵蠶二錢(qián)，雄黃三錢(qián)，天竺黃五錢(qián)，辰砂、人參、茯苓各三錢(qián)，鉤藤一兩五錢(qián)，牛黃五分，麝香一錢(qián)。上為細(xì)末，用甘草八兩，熬膏為丸，每丸重五分，金箔為衣，外用黃蠟包之。

木通散治小兒膈熱腑閉，諸瘡丹毒，母子同服。木通、煨大黃、生甘草、赤茯苓各一錢(qián)，羌活、山梔子各二錢(qián)。上銼碎，每用二錢(qián)，入蘇葉些少，水煎，不拘時(shí)服。

當(dāng)歸散當(dāng)歸、黃、桂心、細(xì)辛、龍骨、白芍各二錢(qián)。上為末，每一字，乳汁調(diào)下，日三服。

浴體法治胎肥、胎熱、胎怯。天麻二錢(qián)，蝎尾、朱砂各五分，烏梢蛇肉（酒浸焙為末）、白礬、青黛各三錢(qián)，麝香一字。上研勻，每用三錢(qián)，水三碗，桃枝一握，并葉五、七個(gè)，同煎至十沸，溫?zé)嵩≈?，勿浴背?/span>

生地黃湯治小兒生下胎黃。生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、天花粉、豬苓、赤苓、澤瀉、生甘草、茵陳蒿。

引用燈心，水煎，食前服。

清熱解毒湯生地、黃連、連翹、赤芍、金銀花、木通、生甘草、薄荷葉。引用燈心，水煎服。

蔣氏化毒丹犀角、黃連、桔梗、薄荷葉、生大黃、生甘草、元參各一兩，青黛五錢(qián)。上為細(xì)末，煉蜜為丸，重六分。每一丸，燈心湯化服。

換肌消毒散生地黃、當(dāng)歸、川芎、皂角刺、赤芍藥、連翹、甘草、白芷、苦參、白蘚皮、防風(fēng)、金銀花、土茯苓。引用燈心，水煎服。

清涼膏鍛石四兩（未經(jīng)水濕成塊者）。用水泡之，沒(méi)指半許，露一宿，面上有浮起如云片者，輕輕取之，微帶清水，視其多寡，對(duì)小磨香油亦如之，以順攪成膏為度。用雞翎擦之，自愈。

鵝黃散黃柏、石膏各等分。共研為細(xì)末撲之。濕則干撲，干則用豬膽調(diào)擦。

當(dāng)歸飲當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎、白蘚皮、甘草、人參、黃、何首烏、白蒺藜，水煎服。

犀角解毒飲犀角、黃連、防風(fēng)、荊芥、生甘草、生地黃、赤芍、連翹、牛蒡子、金銀花。引用燈心，水煎服。

藍(lán)葉散藍(lán)葉五錢(qián)，黃芩、大黃、柴胡、犀角屑、梔子各二錢(qián)，升麻、石膏、生甘草各一錢(qián)。上為粗末，每一錢(qián)，水一小盞，煎五分，去滓，兌竹瀝一酒杯，煎三、兩沸，放溫，量?jī)捍笮∮弥?。氣怯弱者，可去大黃。

砭血法治丹毒?？谒倍狙?，各聚一處。用細(xì)瓷器擊碎，取鋒芒者，將箸頭劈開(kāi)夾住，用線縛定。兩指輕撮箸梢，令瓷芒對(duì)聚血處。再用箸一根，頻擊，刺出毒血。砭后，毒甚者，以神功散敷之；毒輕者，不可用，恐皮膚既破，草烏能作痛也。如患在頭者，不用砭法，只宜臥針，倒挑患處，出毒血?jiǎng)t愈。

雜病

變蒸

小兒變蒸，古無(wú)是說(shuō)，至?xí)x王叔和始言之。繼自隋唐巢氏以來(lái)，日相傳演，其說(shuō)益繁。然以余觀之，則似有未必然者。何也？蓋兒胎月足離懷，氣質(zhì)雖未成實(shí)，而臟腑已皆完備。既生之后，凡長(zhǎng)養(yǎng)之機(jī)，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當(dāng)時(shí)異而日不同，豈復(fù)有此先彼后，一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又小兒生病與不病，所見(jiàn)所治，蓋亦不少。凡屬違和，不因外感，必以內(nèi)傷，初未聞?dòng)袩o(wú)因而病者。

又見(jiàn)保護(hù)得宜，自生至長(zhǎng)，毫無(wú)疾病，雖有暗變之說(shuō)，亦不能信。余恐臨證者，有執(zhí)迷之誤，故道其愚昧若此。（張景岳）

熱

小兒之病，惟熱居多。夫熱有潮熱、驚熱、夜熱、余熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風(fēng)熱、虛熱、客熱、痰熱、寒熱、血熱、瘡疹熱十六者，大同小異。熱之始發(fā)，必有所因，潮熱發(fā)歇有時(shí)，驚熱顛叫恍惚，夜熱夕發(fā)旦止，余熱寒邪未盡，食熱肚腹先發(fā)，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風(fēng)熱汗出身熱，虛熱因倦少力，客熱來(lái)去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發(fā)如瘧狀，血熱辰已發(fā)熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證各有所歸，其間或有三、兩證交互者，隨其輕重而治之。（楊仁齋）小兒純陽(yáng)之體，不獨(dú)火之一字生熱為患，即風(fēng)、暑、燥、濕，皆從火化，故清涼之劑，活幼者多用之而不疑。一見(jiàn)壯熱、面赤、不惡風(fēng)、無(wú)涕淚，即是火證。火郁當(dāng)發(fā)，今火既發(fā)，何可更散？速以涼藥濟(jì)之。但當(dāng)視其在何臟腑經(jīng)絡(luò)，氣分血分，參辨兼證。又當(dāng)視其兒質(zhì)之虛實(shí)，而用甘寒、苦寒以降之，則熱無(wú)不退矣。辨其熱在氣分，即瀉火以保元?dú)猓粺嵩谘?，即瀉火以保陰血。每見(jiàn)病家，視苦寒若砒鴆，以致火甚之兒，氣血枯焦，頃成不救。更有久熱陰爍之證，醫(yī)家不知以水濟(jì)火，習(xí)用消散之藥，致令元?dú)庖鎮(zhèn)兂陕@者，不可勝紀(jì)。予用養(yǎng)陰益氣，十中猶救五、六。至于風(fēng)化為火，火靜則風(fēng)熄；暑化為火，火退則暑平。若專(zhuān)事疏解，則火勢(shì)愈盛，而驚作矣?！鹕頍犸嬎?，熱在內(nèi)；身熱不飲者，熱在外。飲多飲冷者，為實(shí)熱；飲熱而微者，為虛熱?！馃嵴?，熱在膈間。表邪初入于里故煩，里實(shí)上干心胸亦煩，煩之甚則躁?；虬l(fā)表、或通里、或?yàn)a心、或養(yǎng)陰，四者酌而行之?！鸪睙嶙詢?nèi)而發(fā)，如水之潮，應(yīng)時(shí)而至，多屬陰虛。與內(nèi)傷發(fā)熱時(shí)熱時(shí)止者同類(lèi)。雖有外邪，亦必由虛而入。《經(jīng)》所謂邪之所湊，其氣必虛者是也。故治潮熱，不得妄行表散，雖當(dāng)和解，亦以陰血為主。用藥之法，須于補(bǔ)中益氣、秦艽扶羸、柴胡鱉甲數(shù)方，酌而用之。○潮熱，與陰虛生內(nèi)熱之熱相似而又不同。陰虛生內(nèi)熱，是人身之陰陽(yáng)不相濟(jì)，只宜養(yǎng)陰；此則為六淫之邪內(nèi)陷，必提出六淫之邪而后已?！饓褵嶂畨炎?，即《內(nèi)經(jīng)》壯火食氣之壯字。若不急治，則氣血受其煎熬，害人最速，故用藥如救焚。○壯熱無(wú)虛，皆實(shí)證也。六淫之邪，惟濕無(wú)壯熱證。○壯熱無(wú)補(bǔ)法。辨證的確，瀉邪以存元?dú)?，便是補(bǔ)。在表者汗之。體若燔炭，汗出而散是矣。在里者下之，急下存陰是矣。如譫言、汗、渴之有賴于白虎，斑、狂、失血之有賴于犀角地黃，皆刻不容緩者也?！饡?shū)云∶壯熱者，一向熱而不已。非也。熱之甚者為壯，不甚者為溫。溫?zé)嵋嘤刑搶?shí)。虛者，正氣虛也，不能為壯。實(shí)者，邪氣實(shí)也。邪氣溫溫不去，體澤者屬濕，體枯者屬燥。燥火不甚，亦溫溫也。在夏令秋初多屬濕；秋暮冬初多屬燥。燥濕之辨，不可混也?！鹨幌驘岫灰?，有疳積之熱，有陰虛之熱。有當(dāng)補(bǔ)脾，有當(dāng)養(yǎng)陰，須分辨施治。○陽(yáng)邪陷入陰分，其熱自陰分而達(dá)于陽(yáng)分，與瘧熱相似而實(shí)不同。

瘧為陰陽(yáng)交爭(zhēng)，此為陽(yáng)陷于陰，故但熱不寒。若獨(dú)用表散藥，則藥力從陽(yáng)分而泄，與陷入陰分之邪，不相會(huì)面，何由相引而出？考孫真人治風(fēng)勞，有柴前梅連散一方最妙。柴、前，升散藥也，只能走表，不能入里。梅、連攝之使入陰分，陰分之邪，得與柴、前會(huì)面。柴、前本升散之性，自應(yīng)復(fù)出之陽(yáng)，陰分之邪，得以相引而出。

是梅、連為柴、前之向?qū)В?、連亦發(fā)散藥也?！鸸钦粽?，骨里蒸蒸然熱出，陰虛也。治宜秦艽鱉甲散。鱉甲骨屬，用以治骨。○胎熱者，得之在母腹中，生下便有熱證。輕輕一散，托出胎疹，是從外而解也，吉。若不發(fā)疹，喉舌上，或生瘡腫，不能舐乳，是熱蘊(yùn)于內(nèi)，當(dāng)從內(nèi)泄，少與生大黃。金石藥殺兒甚速?！鸪跎行?，不可服藥。天之生人、生物，皆賴此火。無(wú)此火，何能生？更何能長(zhǎng)？故初生曰赤子。此火一瀉，生機(jī)敗矣。

惟火甚者當(dāng)瀉，不瀉則能作病。（《小兒諸熱辨》）小兒發(fā)熱，其要有四∶一則外感；二則瘡毒；三則痘疹；四則疳積。四者之外，如飲食、驚風(fēng)、陰虛、變蒸之類(lèi)，雖亦有之，然各有其說(shuō)，均當(dāng)詳辨。○小兒發(fā)熱，若熱隨汗退者，外感證也；若汗出熱不退，別無(wú)癰腫，耳后紅筋爍然，及眼淚指冷，脈緊數(shù)者，是痘疹也?！鹦猴嬍硟?nèi)傷，本無(wú)發(fā)熱之證。蓋飲食傷臟，則脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發(fā)熱？今人但見(jiàn)小兒發(fā)熱，多言傷食，妄行消導(dǎo)，謬亦甚矣！其或飲食內(nèi)傷，風(fēng)寒外感，表里兼病而發(fā)熱者，亦常有之。然當(dāng)察其食之有無(wú)，非可混行消耗也?！鹦吼岱e發(fā)熱，此誠(chéng)飲食內(nèi)傷所致，然必成痞、成疳。陽(yáng)明郁積既久，所以內(nèi)外俱熱，非暴傷飲食者之比，亦非肌表發(fā)熱者之比。○小兒有陰虛發(fā)熱之證，名為童子勞，當(dāng)于虛損門(mén)求法治之。○內(nèi)熱與外熱不同。內(nèi)熱以五內(nèi)之火，熱由內(nèi)生，病在陰分，故內(nèi)熱者宜清涼，不宜升散；升散則內(nèi)火愈熾，火空則發(fā)也。外熱以膚腠之邪，風(fēng)寒外襲，病在陽(yáng)分；故外熱者宜解散，不宜清降；清降則表熱愈留，外內(nèi)合邪也。

此外熱、內(nèi)熱之治，其不同者有如此。欲分內(nèi)、外之辨，則外熱者其至必驟，內(nèi)熱者其來(lái)必緩。但察其絕無(wú)表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內(nèi)熱。但內(nèi)熱之證，亦有虛實(shí)。實(shí)者宜從正治，虛者當(dāng)從反治。反正之間，冰炭之異?！鸱矉雰褐T熱，有因別證而作者，當(dāng)從所重者而治之。（張景岳）

選案

小兒百病，先從熱起。有感風(fēng)熱者，則惡風(fēng)頭痛，脈浮嗽嚏。有傷食熱者，則手心熱甚，噯氣吐食。有癖積熱者，則頰赤口瘡。有痘疹熱者，則耳鼻尖冷，兩目含淚，耳紋現(xiàn)，中指冷。有驚熱者，則面青心悸，啼叫恍惚。有疳熱者，則形瘦多渴，骨蒸盜汗，泄瀉肚大。種種不同，隨證治之。然疑似之間，有古人未傳者。張季明云∶一兒外感寒熱，用發(fā)表藥，汗出熱退。過(guò)日復(fù)熱便秘，里未解也；服四順飲，利行熱退。隔日又熱，小便短赤，服導(dǎo)赤飲，熱退。過(guò)三日又熱，庸劣無(wú)措。診脈已和，既發(fā)汗、又利便，其兒已虛，陽(yáng)無(wú)所歸，所以發(fā)熱。以六神散和其胃氣，加烏梅酸收，陽(yáng)氣歸內(nèi)自愈。又一兒，表里俱熱，頰赤口干，小便赤，大便黃，用四順飲，利動(dòng)臟腑，熱去復(fù)熱，里解而表未解也。發(fā)散微汗熱去，隔日又熱，此無(wú)他，表里俱虛，氣不歸元，而陽(yáng)浮于外也，以六神散入粳米煎，和其胃氣，陽(yáng)氣歸內(nèi)，身體自涼。此等處最易誤人，特揭出以補(bǔ)千古之缺。（《慈幼筏》）

驚風(fēng)證治總論

驚有四證八候。四證者，驚、風(fēng)、痰、熱是也。小兒熱盛生痰，痰盛生驚，驚甚發(fā)搐，搐甚則牙關(guān)緊急而八候生焉。肝主風(fēng)，脾主痰，肺作熱，心發(fā)驚。四證相臨，重者先發(fā)?！鸢撕蛘?，一搐、二搦、三掣、四顫、五反、六引、七竄、八視是也。搐者，兩手伸縮；搦者，十指開(kāi)合；掣者，肩膊搐掣；顫者，四體顫動(dòng)；反者，身仰向后；引者，臂若開(kāi)弓；竄者，目直似怒；視者，睛露不活。（《仁齋直指》）驚搐，一也，而有晨夕之分，表里之異。身熱力大者為急驚；身冷力小者為慢驚；仆地作聲、醒時(shí)吐沫者為癇；頭目仰視者為天吊；角弓反張者為。治各不同?！鸫ゎl者，風(fēng)在表，易治，宜發(fā)散；搐稀者，風(fēng)在臟，難治，宜補(bǔ)脾。（婁全善）小兒驚搐，目札、目直者，乃肝經(jīng)風(fēng)熱所致。凡病之新久，皆能引動(dòng)肝風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則上入于目，故目札；若熱入于目，牽其筋脈，兩俱緊，不能轉(zhuǎn)視，故目直也。亦有因飲食停滯中焦，清陽(yáng)不升，濁陰不降，肝木生發(fā)之氣，遏而不升，致生風(fēng)者。亦有因吐瀉，土敗木侮致生風(fēng)者。皆不可服驚藥。（《張氏醫(yī)通》）若口中氣熱，搐而有力，屬形病俱實(shí)，宜大青膏以散風(fēng)邪。若口氣不熱，搐而無(wú)力，屬形病俱虛，宜異功散以補(bǔ)脾土，六味丸以滋肝木，鉤藤飲以清肝火。若因風(fēng)邪郁熱而變諸證，當(dāng)清散風(fēng)熱；若外邪既解，而諸證不愈者，當(dāng)實(shí)脾土、補(bǔ)肺金。若竟治其風(fēng)，恐脾氣復(fù)傷，諸證蜂起矣。（薛立齋）小兒驚癇，一從虛邪客熱相搏，而生其候，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)安和即愈。加以生冷及消伐太過(guò)，即死。（《顱囟經(jīng)》）童幼，肌肉、筋骨、臟腑、血脈俱未充長(zhǎng)，陽(yáng)則有余，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽(yáng)交盛也。惟陰不足、陽(yáng)有余，故易生熱；熱盛則生痰、生風(fēng)、生驚，亦所恒有。設(shè)當(dāng)日直以熱、痰、風(fēng)、驚四字立名，則后人不眩，乃節(jié)去二字，以驚字領(lǐng)頭，風(fēng)字煞尾。后人不解，遂以為奇特之病。又以其頭搖手勁，而立抽掣之名；以其口噤腳攣急，而立搐搦之名；以其脊強(qiáng)背反，而立角弓反張之名。不知小兒之肌腠未密，易于感冒風(fēng)寒。風(fēng)寒中人，必先中于太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)之脈，起目?jī)?nèi)，上額交巔入腦，還出別下項(xiàng)，夾脊抵腰中，是以病則筋脈牽強(qiáng)，因生出種種不通名目。而用金石藥鎮(zhèn)墜，外邪深入臟腑，千中千死。間有體堅(jiān)證輕得愈者，又詫為再造奇功。遂至各守顓門(mén)，雖日殺數(shù)兒，不自知其罪矣。如方書(shū)云∶小兒八歲以前無(wú)傷寒。

不知小兒易于外感，易于發(fā)熱，傷寒獨(dú)多。初傳太陽(yáng)一經(jīng)，早已身強(qiáng)多汗，筋脈牽動(dòng)，人事昏沉，湯藥亂投，死亡接踵，何由見(jiàn)其傳經(jīng)解散耶？又剛痙無(wú)汗，柔痙有汗。小兒剛痙少，柔痙多。世醫(yī)見(jiàn)其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚為名，而用參、、術(shù)、附等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害，但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱，但當(dāng)徹其出表，不當(dāng)固其入里。仲景原有桂枝法，若舍而不用，從事東垣內(nèi)傷為治，毫厘千里，最宜詳細(xì)。要知吾辟驚風(fēng)之說(shuō)，非謂絕無(wú)驚病也。小兒氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚怖。其候∶面青、糞青、多煩、多哭，不比熱邪塞竅，神識(shí)昏迷，對(duì)面撞鐘放銃，全然不聞?wù)?。?xì)詳勘驗(yàn)，自識(shí)驚風(fēng)鑿空之謬。（喻嘉言）小兒痙病，俗謂驚風(fēng)。身體柔脆，易感風(fēng)邪，固矣。然小兒純陽(yáng)之體，易生內(nèi)熱，使腠理開(kāi)張，風(fēng)邪乘隙而入，則又所以易感風(fēng)邪之由也。世醫(yī)遽投腦、麝、金石，若百服百死，竟為鴆毒，豈有尚流傳其方者乎？亦必有用之收功者，所以世醫(yī)不復(fù)顧慮也。不知用之而當(dāng)者，乃小兒中實(shí)熱之證；用之不當(dāng)者，系小兒中虛熱之證。茍不察其虛實(shí)而概與之，所以同于鴆毒耳。然小兒風(fēng)熱在表，亦自有驅(qū)風(fēng)散熱治法，即邪熱壅盛于內(nèi)，急為宣通，亦自有大承氣湯可與，何必以腦、麝散其真氣，以金石墜其真陽(yáng)，致起他變乎？此世醫(yī)言驚風(fēng)傳方之所以多夭折生命也。茍不為明其故，而但訾議之，何以服世醫(yī)之談驚風(fēng)、稱傳方者哉?。ㄎ豪笸┯卓企@證，自喻氏以熱、痰、驚、風(fēng)四字立名，大剖從前之訛，實(shí)為確論。葉香巖亦宗之，然更有未盡者，近多冬暖失藏，入春寒溫間雜，小兒吸受其邪，先傷肺經(jīng)，起自寒熱氣粗，延綿失治，漸從包絡(luò)內(nèi)傳上部，雖有微汗，而痰多鼻煽、煩躁神蒙、病家惶懼，輒云變?yōu)轶@證，動(dòng)用香開(kāi)，妄投金石，以致陰液消亡，熱勢(shì)愈張，正不敵邪，肝風(fēng)陡動(dòng)，漸見(jiàn)肢牽目竄，痙閉發(fā)厥，勢(shì)多傾敗。若于病未猖獗之前，先以辛涼開(kāi)肺，繼以甘寒化熱，佐以潤(rùn)劑降痰，兩候自痊。此蓋溫邪陷入，陰液內(nèi)耗，而動(dòng)肝風(fēng)，實(shí)非驚恐致病也。若誤以驚藥治之，恐幼稚之銜冤不少，故為之一辨。（《吳醫(yī)匯講》）驚風(fēng)二字，千古疑域，嘉言欲打破人鬼關(guān)，其實(shí)未易能也。蓋因嬰兒傷寒病痙，每有反張搐搦之態(tài)，錢(qián)仲陽(yáng)偶立驚風(fēng)之名，門(mén)人繼述不善，遂以驚字為驚嚇之驚，風(fēng)字即驚字之變文，以致幼科書(shū)中，凡青為風(fēng)者，皆曰青為驚。謬謂小兒之病，悉由驚而生風(fēng)。誤以傷寒無(wú)汗之證為急驚，以傷風(fēng)自汗之證為慢驚，以脾敗胃?jìng)C為慢脾。妄立諸驚名色，?；蠛笕恕Ｊ侵訇?yáng)偶以一字之乖訛，而后世受禍如此其烈也！至于見(jiàn)證立名，更為舛謬。如小兒傷寒病痙，外證有頭項(xiàng)強(qiáng)、背反張、目上竄，此《金匱》所謂能仰不能俯者，屬太陽(yáng)，則稱天吊驚；眼目下視，即《金匱》之項(xiàng)背KTKT、海藏之低頭下視者，屬二陽(yáng)合病，則稱看地驚。更有諸多不通名目，莫能枚舉。設(shè)人病陽(yáng)明內(nèi)實(shí)，逾垣上屋，則將名飛天驚矣！陰極發(fā)躁，欲臥泥水中，則將名擗地驚矣！荒唐鄙野，雖奚童、爨婢，有所不言；而醫(yī)者公然筆之于書(shū)，后人見(jiàn)其證皆驚證，紋悉驚紋，相與依樣葫蘆，一倡百和。

不知論證可任其牽強(qiáng)，而治療不容于假借。如傷寒病痙，由風(fēng)、寒、濕三氣合邪，病在太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，與心驚、肝風(fēng)、脾痰、肺熱，風(fēng)中牛馬。若以為驚風(fēng)治之，則無(wú)辜之心、肝、脾、肺，枉受剝膚，而風(fēng)、寒、濕外至之邪，然磐石，可乎？因思幼科以搐掣名驚，今即以搐字易驚字，屏去禍害之驚，祛除籠統(tǒng)之風(fēng)，總名之曰搐，庶不駭人聽(tīng)聞，而又不失病痙之本來(lái)面目。復(fù)以急驚、慢驚、慢脾之三異端，易為誤搐、類(lèi)搐、非搐之三寶筏。何為誤搐？蓋小兒傷寒最多，由醫(yī)者治不如法，抑遏其邪，莫能外解，因而壯熱不退，遂變?yōu)榀d，則有搐搦反張之候。與《內(nèi)經(jīng)》諸痙項(xiàng)強(qiáng)、諸風(fēng)掉眩、諸寒收引之例相符。歸于誤搐條下，俾臨證者，知為傷寒病痙，不致有開(kāi)關(guān)鎮(zhèn)驚之害也。

何為類(lèi)搐？蓋傷暑瘧痢，丹毒霍亂，容忤中惡，其證顯然，辨認(rèn)既明，一藥可愈，何至作搐？由醫(yī)者遷延時(shí)日，抑遏邪氣，無(wú)所發(fā)泄，亦有變?yōu)榇ふ?。搐非固有，所以謂之類(lèi)搐。遵《內(nèi)經(jīng)》諸熱瞀，皆屬于火之例，歸于類(lèi)搐條下。各從本門(mén)為治，以免截風(fēng)定搐之患也。何為非搐？蓋小兒吐瀉病后，脾敗胃絕，昏睡露睛，虛痰來(lái)往之證，幼科以為慢脾風(fēng)；更以大驚卒恐，神魂離散之證，為急驚風(fēng)。不知此二證，死生呼吸，猶敢以驚風(fēng)稱之耶？因體景岳非風(fēng)之意，竟以非搐名之，使后人知此等證候，全非風(fēng)搐，而治風(fēng)、治搐之法，遠(yuǎn)屏三舍，庶可保全性命，而不致于夭札無(wú)辜也。（陳飛霞）發(fā)搐者，幼科之一大證，諸書(shū)皆以急驚、慢驚名之。后世因其名，而重視驚字，每用金石鎮(zhèn)墜之品以治驚，此非其治之誤，乃名之不正也。蓋小兒百病，皆可生驚。其名則同，其實(shí)則別。徒習(xí)其名，而不責(zé)其實(shí)，何以為治？按急驚、慢驚之稱，非指病者而言，實(shí)指視者而言也。試詳論之∶急驚之來(lái)，先因于風(fēng)，而生痰、生熱，或熱數(shù)日而發(fā)，或熱一、二日而發(fā)，或發(fā)于倉(cāng)卒之間，其來(lái)也急而驚人，故曰急驚。慢驚多因于吐瀉之后，為土敗木賊之證，其來(lái)也緩而難治，醫(yī)家見(jiàn)之，無(wú)有不驚者，故曰慢驚。古云∶急驚驚爺娘，慢驚驚藥王。

又《慢脾論》云∶若逐風(fēng)，則無(wú)風(fēng)可逐，若療驚，則無(wú)驚可療。即此二義，釋盡驚字之誤。若以急、慢驚證，指小兒之抽掣，則何不曰急筋、慢筋乎？若以其證，因七情之受驚而致，然驚雖跳動(dòng)，而不致于抽掣。蓋跳動(dòng)者，全身一躍，心驚所主也；抽掣者，手足時(shí)搦，肝木生風(fēng)也。以之相較，迥然不同。何世俗之治此二證，于急驚，每不重在驅(qū)邪，而重在治驚；于慢驚，又不重在溫補(bǔ)，而重在治驚。是皆名之不正，有以誤之也。予今為之正其名，而遵錢(qián)氏之稱，曰發(fā)搐。○發(fā)搐一證，論之已詳，猶有未盡其變者。以小兒經(jīng)絡(luò)空虛，百病皆能致搐。搐雖同而所以致搐者，異也。略舉所見(jiàn)數(shù)條參之∶其一，百日乳兒，初受驚風(fēng)，痰涎入于心包，臨時(shí)雖愈，一遇驚風(fēng)，即涎潮口噤，手足抽掣，少時(shí)痰滑，熱生病解而愈。當(dāng)于未發(fā)之前，治用橘紅、半夏、防風(fēng)、僵蠶、天麻、膽星、菖蒲等分，或少加牛黃、辰砂、竹瀝、姜汁，杵丹，淡姜湯化服。透其包絡(luò)之痰，名透涎丹。痰盡自不更作。若久而失治，必成癇證。其一，風(fēng)挾寒邪中于經(jīng)絡(luò)，項(xiàng)背強(qiáng)直，腰身反張者，名曰剛痙。古用小續(xù)命湯，予用羌活愈風(fēng)湯加當(dāng)歸、附子多效。亦有唇口牽動(dòng)，手足微搦，漸至瘓癱不收者，熱在絡(luò)也，用愈風(fēng)湯加梔子、羚羊角。此《百問(wèn)》所謂風(fēng)挾寒邪即攣急，風(fēng)挾熱邪即緩弛之類(lèi)。亦有長(zhǎng)夏先伏暑邪于內(nèi)，而后受風(fēng)者，俗謂之暑風(fēng)驚。治法，若獨(dú)清暑，則風(fēng)不解；若專(zhuān)疏風(fēng)，則暑不除。亦用愈風(fēng)湯去僵、蝎加石膏，名暑風(fēng)飲子。輕者一服可定，重者亦可少殺其勢(shì)。蓋石膏質(zhì)重能降熱，氣輕能解肌，色白屬金，得西方之令，金能制木，木火交煽，此能平之。若伏暑吐瀉而作搐者，當(dāng)與虛風(fēng)同治，不在此例。更有發(fā)熱目竄，忽然抽掣啼叫者，俗名響驚，易治。壯熱痰涌，抽掣無(wú)聲者，俗名啞驚，難治。發(fā)熱抽掣，少時(shí)掣定，神氣清爽，能吮乳者，名假搐，無(wú)妨。抽掣雖定而神氣昏悶者，名真搐，難治?！鹕Ⅲ@與定驚，原是二義。散者疏其邪，定者安其神。天麻、鉤藤，所以散驚，勢(shì)從外解，與柴胡、荊、防，同為疏散之用，肝主驚風(fēng)是也；辰砂、琥珀，所以定驚，質(zhì)從內(nèi)鎮(zhèn)，與丹參、茯神，同為鎮(zhèn)靜之用，心藏神是也。須要分辨。（許宣治）驚風(fēng)之要領(lǐng)有二∶一曰實(shí)證，一曰虛證，而盡之矣。蓋急驚者，陽(yáng)證也，實(shí)證也。乃肝邪有余，風(fēng)生熱，熱生痰，痰熱客于心膈間，則風(fēng)火相搏，故其形證急暴，是為急驚。當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾、肺俱虛，肝邪無(wú)制，因而侮脾生風(fēng)，無(wú)陽(yáng)之證也。故其形氣、病氣俱不足，是為慢驚。當(dāng)專(zhuān)顧脾、腎以救元?dú)?。雖二者俱名驚風(fēng)，而虛實(shí)之有不同，所以急、慢之名亦異。凡治此者，不可罔顧名思義也。

○小兒驚風(fēng)，肝病也，亦脾、腎、心、肺病也。蓋小兒之真陰未足，柔不濟(jì)剛，故肝邪易動(dòng)；肝邪動(dòng)，則木能生火，火能生風(fēng)，風(fēng)熱相搏，則血虛；血虛則筋急；筋急則為掉眩反張、搐搦強(qiáng)直之類(lèi)，皆肝木之本病也。至其相移，木邪侮土則脾病，而為痰、為吐瀉；木盛金衰則肺病，而為喘促、為短氣；木火上炎則心病，而為驚叫、為煩熱；木火傷陰則腎病，而為水涸、為血燥、為干渴、為汗不出、為搐、為。此五臟驚風(fēng)之大概也。

治法∶一曰風(fēng)，二曰火，三曰痰，四曰陽(yáng)虛，五曰陰虛。所謂風(fēng)者，以其強(qiáng)直掉眩，皆屬肝木，風(fēng)木同氣，故云驚風(fēng)，而實(shí)非外感之證。今人不明此義，但以為治風(fēng)必須用散，不知外來(lái)之風(fēng)則可散，而血燥之風(fēng)不可散也。

所謂痰火者，痰凝則氣閉，火盛則陰虧，此實(shí)邪之病本也。若痰因火動(dòng)，則治火為先；火以痰留，則去痰為主。

凡驚風(fēng)之實(shí)邪，惟痰火為最，風(fēng)則次之。然邪實(shí)者易制，正敗者必危。蓋陽(yáng)虛則陰邪不散而元?dú)獠粡?fù)，陰虛則營(yíng)氣不行而精血何來(lái)？所以驚風(fēng)之重，重在虛證。不虛不重，不竭不危。治虛之法，當(dāng)辨陰陽(yáng)。陽(yáng)虛者，宜燥、宜剛；陰虛者，宜濡、宜潤(rùn)。然善治陽(yáng)者，氣中自有水；善治陰者，水中自有氣。造化相須之妙，既不可混、又不可離者如此。設(shè)謂∶此非小兒之藥，此非驚風(fēng)之藥者，豈驚風(fēng)之病不屬陰陽(yáng)，而小兒之體不由血?dú)夂?？（張景岳）老醫(yī)常言∶小兒驚搐，多是熱證。若驟用驚風(fēng)藥餌，如白附、全蝎、川烏之類(lèi)，便醫(yī)成壞證。只用導(dǎo)赤散加防風(fēng)，連進(jìn)三服，導(dǎo)去心經(jīng)邪熱，其搐即止。從孫道潤(rùn)，幼患驚搐甚危，諸醫(yī)療治益困，予授是方，二服立愈。后常救人，人無(wú)不效者?？秩撕鲆祝手?。○幼稚欲令驚悸不作，在乎腎臟和平。故戴氏曰∶治驚不若補(bǔ)腎。蓋心屬火，火性燥，得肝風(fēng)則煙焰起，致生驚悸。補(bǔ)腎則水升火降，邪熱無(wú)侵，雖有肝風(fēng)，驚自不作。（《證治準(zhǔn)繩》）

選案

徐彥為子，四歲，盛夏發(fā)熱，驚搐不已，腰曲目直，小便短赤，面無(wú)神色。醫(yī)作傷寒治，不應(yīng)。予視之，曰∶火燥生風(fēng)，風(fēng)淫末疾，非傷寒也。用滋水清肝飲一劑，汗解、便利、熱退。予曰∶瘧至矣！翌日果然。改用異功散加麥冬、五味服之而愈。（《己任編》）袁仲卿乃郎，入水捉彭蜞為戲，偶仆水中，家人救出，少頃，大熱呻吟。醫(yī)以鎮(zhèn)驚清熱丸、散與服，二日，昏迷不醒，胸高頭側(cè)，氣已垂絕，脈止蛛絲。謂曰∶吾從來(lái)不懼外證之重，但脈已無(wú)根，不可救矣！此兒受病，何至此極？靜籌其故，良久，曰∶得之矣。其父且驚且喜，愿聞其說(shuō)。余曰∶驚風(fēng)一證，乃前人鑿空妄談。小兒受其害者，不知幾千百億兆。后見(jiàn)方中行痙書(shū)，始知昔賢先得我心。此證因驚而得，其實(shí)跌仆水中，感冷濕之氣，為外感發(fā)熱之病。食在胃中，因而不化，當(dāng)比夾食傷寒例，用五積散治之。醫(yī)者不明，以金石寒冷藥鎮(zhèn)墜，外邪深入臟腑，神識(shí)因而不清。食停胃中，得寒涼而不運(yùn)。所進(jìn)之藥，皆在胃脘之上，不能透入，轉(zhuǎn)積轉(zhuǎn)多，以致胸高而突。宜以理中湯運(yùn)轉(zhuǎn)前藥，倘得證減脈出，然后從傷寒門(mén)用藥，尚有生理。于是煎理中湯一盞，灌入。大爆一口，前藥一齊俱出，胸突頓平、頸亦微硬，但脈仍不出，人亦不蘇。余曰∶此食尚未動(dòng)，關(guān)竅堵塞之故。再灌前藥，熱已漸退。乃從傷寒下例，以元明粉化水，連灌三次，開(kāi)其大腸燥結(jié)，夜下黑糞甚多。后以生津藥，頻灌而蘇?！鹕碂o(wú)翼，王生之表兄也。得子甚遲，縱啖生冷。一夕吐食暴僵，醫(yī)以驚風(fēng)藥治之。渾身壯熱，面若裝朱，眼吊唇掀，下利不計(jì)其數(shù)。診畢，謂曰∶此慢脾風(fēng)候也。脾氣素傷，更以金石藥重傷，今已將絕，故顯若干危證。本有法可救，但須七日方醒?？中挪缓V，而更醫(yī)無(wú)識(shí)，反得諉罪生謗。王生堅(jiān)請(qǐng)，監(jiān)督其家。于是用烏蝎四君子湯，日灌一劑，每劑用人參一錢(qián)。渠家雖暗慌，然見(jiàn)面赤退而色轉(zhuǎn)明潤(rùn)，便瀉止而動(dòng)移輕活，亦自隱忍。至第六晚，忽覺(jué)手足不定，揭去衣被，喜吞湯水，始詆人參之害。王生張皇，任其轉(zhuǎn)請(qǐng)他醫(yī)。

才用牛黃少許，從前危證復(fù)出。重服理脾藥，又五日。方蘇。（《寓意草》）孫自范翁甥孫，患慢脾證，痰涎涌盛，咳嗽身熱，肢搐自汗，嗜臥露睛，撮空手振，屢進(jìn)補(bǔ)脾兼消痰逐風(fēng)之劑不應(yīng)。翁商于予，予曰∶此證風(fēng)自內(nèi)出，本無(wú)可逐；痰因虛動(dòng)，亦不必消；只補(bǔ)脾土，諸證自退。但據(jù)所示兼證，則其面必白，眼必散大，舌必胖滑，頸必軟而頭必垂矣。翁曰∶誠(chéng)如所言。固知其虛也，乃救虛不應(yīng)，究何故耶？予曰∶證皆屬寒，方只救虛，使天柱未倒，固自附應(yīng)。然逐風(fēng)消痰之品，尚須削除。今頸軟頭垂，天柱已倒，虛上加寒，舍桂、附何以追已去之陽(yáng)而蘇垂絕之氣哉？乃寫(xiě)參附養(yǎng)營(yíng)湯方與之。囑曰∶如阻以稚幼純陽(yáng)無(wú)補(bǔ)陽(yáng)之法，則危在旦夕。翁歸，取藥煎飲，一劑各證悉減，三劑全除。次用異功散加煨姜、白芍，調(diào)理而健。（《潛村醫(yī)案》）一兒病手足搐搦，戴人視之曰∶心火勝也，由保護(hù)太過(guò)所致。令凈掃地，以水灑濕，抱兒臥于地上，良久轉(zhuǎn)側(cè)，渾身泥漿皆滿，乃取井水洗之，即瘥。（張子和）

急驚

《經(jīng)》云∶驚則傷膽，恐則傷腎。大凡可畏之事，猝然而至者，謂之驚。若從容而至，可以宛轉(zhuǎn)思維者，謂之恐。是驚急而恐緩也。夫驚證，大人亦有之，小兒最多。因其神志未堅(jiān)，膽氣未充，故每遇稍異之形聲，即陡然而驚矣。驚之所傷，由心猝及乎膽，由膽即及乎肝，遂致心主君火兼肝膽中相火風(fēng)木驟然而起。

證見(jiàn)搐搦螈，神昏譫妄，肢冷厥逆，吐乳身熱，目竄口噤，種種所患，無(wú)非心、肝、膽之見(jiàn)證，而實(shí)毫無(wú)外感之風(fēng)邪。此因外受之驚而動(dòng)內(nèi)之木火風(fēng)也。故但當(dāng)以一驚字立為病名，斯乃切當(dāng)。因其內(nèi)風(fēng)沸起，遂加一風(fēng)字；因病來(lái)迅速，又加一急字，故遂有急驚風(fēng)之病名。此已屬牽強(qiáng)附會(huì)矣。至于今之混稱為急驚風(fēng)者，更屬背謬。總因小兒陰氣未充，外感之風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)火，以及寒邪化熱，并燥火諸證，最易傷陰，陰傷則血不營(yíng)筋，液傷則脈絡(luò)滯澀，熱盛亦能使內(nèi)之木火風(fēng)相繼而起。所見(jiàn)之證，與受驚者，類(lèi)亦相同，然實(shí)非因受驚而起。其所治之法，大有區(qū)別。如果因驚者，治宜安養(yǎng)心神、鎮(zhèn)驚定怯，甘涼清內(nèi)熱，柔潤(rùn)熄肝風(fēng)，或少佐芳香，通其竅絡(luò)，舒其結(jié)閉。至于剛熱、燥澀、表散之藥，概不可用。若無(wú)驚而但感外邪者，有宜于涼散，有宜于溫散，有宜于苦寒清火，有宜于甘溫扶陽(yáng)。或補(bǔ)或?yàn)a，自當(dāng)按六淫之邪而施治，與驚字毫無(wú)關(guān)涉。奈今之醫(yī)者，每遇非驚之證，因不能辨明六氣中所傷何氣，卻定不出病名，遂強(qiáng)將一驚字混入，借口漫稱為急驚風(fēng)證，掩飾欺人。

病家亦酷信之，以為小兒防范難周，焉有無(wú)驚之理？其所訂之方，錯(cuò)雜游移。不知治驚總以心、肝、膽為主。

若治時(shí)邪，須兼肺、胃、脾、腎、三焦、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)而論，大不相同也。更有一種稱慢驚風(fēng)之病名者，尤屬怪誕不經(jīng)，必當(dāng)亟為駁正。（《臨證指南》）小兒風(fēng)熱驚搐，乃常病也。搦時(shí)切戒把握手足，握持太急，氣血偏勝，必傷其臂。搐時(shí)置一竹簟，鋪之涼地，使兒寢其上，待其搐力行遍經(jīng)絡(luò)，自止。（張子和）小兒驚風(fēng)發(fā)作之際，手足動(dòng)掣，當(dāng)聽(tīng)其自定?；蚋改敢?jiàn)病勢(shì)可畏，從而按伏之。豈知筋者，肝之合也。臨病發(fā)時(shí)，若按束其手足，則筋不舒伸，經(jīng)絡(luò)為風(fēng)所閉，致成驚癱、鶴膝，變?yōu)閺U人。（曾氏）

慢驚

小兒慢驚，或因病后、或因吐瀉、或因藥餌，傷損脾胃，以致肢體逆冷，口鼻氣微，手足螈，昏睡露睛。此脾虛生風(fēng)，無(wú)陽(yáng)之證也。亦有急驚日久，脾損陰消，致變慢驚者。婁全善所謂∶木虛則搐而無(wú)力，火虛則身寒氣冷，土虛則吐瀉露睛。若土虛不能生金，金虛不能平木，木來(lái)侮土而致者。宜異功散加歸、芍、鉤藤，以補(bǔ)土平木。若脾土虛寒者，宜六君湯加烏頭、蝎尾；泄瀉加炮姜、木香；不應(yīng)，急加附子以回陽(yáng)氣。此乃臟腑傳變已極，總歸于虛，無(wú)風(fēng)可逐，無(wú)驚可療。若不審其因，泛用祛風(fēng)化痰之劑，反促其危。（薛立齋）慢驚，證見(jiàn)眼睛昏定者重，竄視者重，四肢厥冷者重，汗出如流者亦重，口面忽作慘黯色者至重。眼目半開(kāi)半合，乃陰盛傳入臟間，陽(yáng)氣虧乏。脾為至陰，次第入脾，故稱慢脾風(fēng)候?！鸸旁啤貌〖遗麦@不怕瀉，醫(yī)家怕瀉不怕驚。如泄瀉不止，且先治瀉。若更治風(fēng)，則驚愈甚矣。（《仁齋直指》）問(wèn)∶慢驚言脾而不言胃者，何也？蓋胃為腑屬陽(yáng)，脾為臟屬陰。小兒純陽(yáng)之體，病傳在腑，多自愈；在臟，多難治。故以在腑為順，在臟為逆。古人所以言脾不言胃也。（《證治合參》）凡治慢驚，若尚有陽(yáng)證，未可驟行回陽(yáng)，但與截風(fēng)調(diào)胃，如蟬蝎散、醒脾散。若手足冰冷，即與回陽(yáng)，用烏蝎散。其腦、麝、銀、粉、巴、硝等藥，一切禁斷。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）俗稱慢驚風(fēng)者，不知起于何代，遺禍嬰孩，不啻萬(wàn)億。就其所指之病而論，如吐瀉兼作，氣祛神倦，虛煩搐搦，痰喘不食，脈虛無(wú)力，睡則露睛等證，與病名毫不相關(guān)。究其所指之病，是或由外感未清，或由諸病誤治，或由飲食失調(diào)，或由病后而成，以致吐則傷胃，瀉則傷脾，土衰不能生金，中虛木必乘克，是皆內(nèi)傷之病。

治宜急顧本原，扶土生金，安胃和肝，溫養(yǎng)腎陽(yáng)，猶慮弗及。若執(zhí)慢驚風(fēng)之名，概用鎮(zhèn)墜之藥，或散風(fēng)清火，豁痰破氣，其禍可勝言哉！蓋是證始因中土已虛，風(fēng)木已動(dòng)，延久見(jiàn)出似驚之狀，實(shí)非因驚而起。奈何竟以慢驚風(fēng)名之，豈非指鹿為馬乎？要之，慢字若以急、慢而論，則凡病之緩者，皆可稱慢，惟驚乃屬急證，不可以慢字加之，更當(dāng)參東垣、立齋、景岳諸法，治無(wú)遺蘊(yùn)矣。（《臨證指南》）世人動(dòng)曰慢驚，予獨(dú)曰慢證。慢字雖對(duì)急字而言，然所以成此證者，亦由父母怠慢之故?；蛴泻苟嗖恢拐呗?tīng)之，吐瀉不止者聽(tīng)之，以致汗多亡陽(yáng)，吐久傷胃，瀉久絕脾而成。此危殆之候，何驚之有？庸醫(yī)見(jiàn)兒眼翻手搐，形狀似驚，而作驚治，是猶兒已落井，而復(fù)下之以石也。（夏禹鑄）

暑風(fēng)驚

真暑風(fēng)，實(shí)證也。暑喜傷心，風(fēng)喜傷肝。余制暑風(fēng)飲子，以羌活、防風(fēng)治風(fēng)，黃連、石膏治暑，以余藥治兼證，酌而行之，十生八九。若暑傷脾胃，或吐或?yàn)a而后發(fā)搐者，謂之暑風(fēng)慢驚，虛證也。治之不當(dāng)，十死八、九。○吐瀉二者，易成慢驚，然吐更甚于瀉。止瀉之法，可用溫補(bǔ)，能受補(bǔ)則生。吐則胃氣傷，胃氣傷則不能宣布津液，是以諸藥雜投，多無(wú)應(yīng)驗(yàn)。余思養(yǎng)胃之法，非寒非熱，必得生機(jī)活潑，方轉(zhuǎn)靈軸，因制黃土稻花湯，取效甚多，時(shí)人未之識(shí)也。○暑與心合，故喜傷心。暑風(fēng)驚，有直中者，有由胃熱、肝膽熱傳入者。由漸傳入，可緩緩用藥清之。直中之驚，一發(fā)即死，不可不知。○驚搐方作，視其額熱、肢熱、脈大而微數(shù)者，易解；若額熱、肢冷，而脈細(xì)數(shù)之極者，皆暴脫之證也?！鹗钚叭胄模J(rèn)證的確，即用清心之劑，黃連有用至五七日者，不可一二日不愈便思改轍。書(shū)云∶臟者藏也。病雖難入，亦復(fù)難出，故治法宜守?！鹗铒L(fēng)驚搐，額熱、肢熱者，可用黃連瀉心收功；額熱、肢冷者，不可用。何也？黃連瀉心，實(shí)瀉脾也。實(shí)則瀉其子，子既虧，如何瀉得？○暑風(fēng)有纏綿日久，人事不省，目斜目竄，切牙涎涌者，為痰阻心包，仍用牛黃、膽星、竹瀝、姜汁、菖蒲等透竅之藥，兼以清心。若人事清爽，聲音明亮，能食便調(diào)者，是臟證已罷。但手足強(qiáng)直，或反張，或拳曲蹙縮者，是大筋為熱所傷，血不營(yíng)經(jīng)，不必用利痰及入臟藥，只宜重養(yǎng)陰血，兼以舒筋之味，久久自回?！饛?qiáng)直證，用養(yǎng)陰藥，愈者多；緩弛證，宜兼健脾，苡仁、扁豆，為清暑濕之余藥?！痧B(yǎng)陰藥，用生地、丹皮、當(dāng)歸、白芍、麥冬，加桑寄生、羚羊角、秦艽、鉤藤以舒筋?！鹗铒L(fēng)驚，大概胎氣壯，脾土不虧，能受清涼者可治；若吐瀉并作，額熱肢冷，搐不甚者，是為暑風(fēng)慢驚，清補(bǔ)兩難，六君加黃連，應(yīng)藥者生，不應(yīng)者死。（《橡村治驗(yàn)》）

睡中驚惕

小兒睡中驚惕，多由心腎不足所致。蓋小兒臟腑脆弱，易為驚恐，且人之神氣，寤則行于目，寐則棲于腎，今心腎既虛，則神氣不能攝攝，故睡中驚惕。治宜補(bǔ)心湯，清心安神。有因驚嚇而作者，驚則動(dòng)肝，故神魂不安，治宜抱龍丸，豁痰鎮(zhèn)驚。若因食郁生痰而致者，治宜健脾化痰，加山梔、柴胡以清熱。（《張氏醫(yī)通》）

癇

癇與驚相類(lèi)。但癇發(fā)時(shí)，仆地作聲，醒則吐涎沫；驚則不作聲，不吐涎沫。（婁全善）小兒之癇有三∶風(fēng)癇、驚癇、食癇是也。風(fēng)癇緣衣暖汗出，風(fēng)因襲入。初時(shí)，屈指如數(shù)物乃作。驚癇起于驚怖，大啼乃作。食癇其先不哺乳，吐而變熱后發(fā)。驚癇按圖灸之；風(fēng)癇治以豬心湯；食癇當(dāng)下乃愈，紫霜丸佳。（《千金方》）癇，小兒之惡候也。蓋小兒血脈未斂，骨氣未聚，或?yàn)轱L(fēng)邪所觸，或因乳哺失節(jié)，停結(jié)癖積而得之。其候∶神氣怫郁，瞪眼直視，兩目牽引，口噤涎流，腹肚脹膨，手足搐掣，或叫或啞，或項(xiàng)背反張，腰脊強(qiáng)直，但四體柔弱、發(fā)而時(shí)醒者為癇。若一身強(qiáng)硬，終日不醒，則為痙矣。（楊仁齋）癇病，小兒常有之。諸書(shū)皆言積驚成癇，故有驚風(fēng)三發(fā)便為癇之語(yǔ)。大概肝主驚風(fēng)，初作不為疏解，便投金石丸散，使邪留于心包、肝、膽，久而不除，生痰生熱，觸著便發(fā)，或目直喊叫，搖頭手掣，口吐白沫，或卒然昏仆，或作豬、羊、雞、犬、牛吼之聲。世有五癇之名，陰陽(yáng)之別，多方雜出，愈治愈深。予治此證，惟以肝主驚風(fēng)為本。得之未久，體質(zhì)旺者，用錢(qián)氏瀉青丸去龍膽加橘、半，以疏豁之；病久體弱者，用逍遙散加橘、半以疏達(dá)之；搐鼻散不時(shí)嚏之；兼以調(diào)和胃氣，久久自除。（《怡堂散記》）此皆元?dú)獠蛔阒C，治以紫河車(chē)丸為主，而以補(bǔ)藥佐之。設(shè)若泛行克伐，復(fù)傷元?dú)?，則必不時(shí)舉發(fā)，久而變危。（薛立齋）

選案

一兒七歲發(fā)癇，每作先君令飲人乳，后發(fā)漸疏而輕；至十四歲復(fù)發(fā)，服人乳不應(yīng)。余用紫河車(chē)研爛，乳調(diào)如泥，日二、三次，服至數(shù)具而愈。后常用加減八味丸。至二十三歲發(fā)而手足厥冷，仍用前法，佐以十全大補(bǔ)湯而痊。（薛立齋）

客忤

客忤者，小兒神氣軟弱，忽有非常之物，或未經(jīng)識(shí)見(jiàn)之人觸之，與兒神氣相忤而發(fā)病。吐、下腹痛，面變五色，其狀似癇，但眼不上插耳。其脈弦急而數(shù)，失時(shí)不治，久則難療。（《巢氏病源》）

物觸

物觸者，因小兒所愛(ài)之物，而強(qiáng)奪之，致令怒生，神隨物散，不食不言，神昏如醉，四肢垂有若諸惡證候，莫知其故。須詢其父母，遂其所欲，以藥調(diào)理，神自安矣。（《馮氏錦囊》）

啼哭

小兒有驚啼、有夜啼、有啼。驚啼者，由于風(fēng)邪乘心，臟腑生熱，熱則精神不定，睡臥不安，故令兒驚啼。夜啼者，臟冷也，夜則陰盛，陰氣相感，故令兒夜啼；一云有犯觸禁忌，亦令兒夜啼。啼者，由于腹中痛甚，兒身張，氣蹙而啼也；又有胎寒而啼者，此兒在胎時(shí)已受病也，其狀腸胃虛冷，不消乳哺，腹脹下利，顏色青白，而時(shí)啼叫是也。（《萬(wàn)全方》）小兒夜啼有四證∶一曰寒；二曰熱；三曰重舌、口瘡；四曰客忤。腹痛面青，口有冷氣，曲腰而啼者，寒也。心躁面赤，小便赤，口熱腹暖，仰身而啼者，熱也。吮乳不得，口到乳上即啼，急取燈照口，若無(wú)瘡，舌必重也?？外枵?，見(jiàn)生人忤犯而啼也。各隨證治之。（《三因方》）夜啼有二∶一曰脾寒；一曰心熱。夜屬陰，勝則脾之寒益盛。脾為至陰，喜溫而惡寒，寒則腹中作痛，故曲腰而啼，得燈火，其啼便止。其候面色青白，手足俱冷，不思乳食，治宜益黃散加鉤藤。若見(jiàn)燈愈啼者，此心熱也。心屬火，見(jiàn)燈則煩熱內(nèi)生，兩陽(yáng)相搏，故仰身而啼。其候面赤手足俱暖，口中氣熱，治宜導(dǎo)赤散加黃連、麥冬。若面色白，黑睛少，此屬腎氣不足。至夜陰虛而啼者治宜六味丸；因驚者，參客忤驚啼治之。（《張氏醫(yī)通》）夜啼者，脾臟冷而痛也。當(dāng)與溫中藥。或花火膏主之。（《小兒直訣》）小兒肝氣未充，膽氣最怯。凡耳聞驟聲，目視驟色，怖其神魂，醒時(shí)受怖，則驚惕，或振動(dòng)不定，或忽爾啼叫，皆神怯不安之證，總宜安神養(yǎng)氣為主。（張景岳）初生月內(nèi)多啼者，吉。胎熱、胎毒、胎驚，皆從此散。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

選案

葉時(shí)可先生，治一兒?jiǎn)誓笐n啼，心煩不安，令服秘旨安神丸，以其母所著未浣里衣覆其身，是夕神安而愈。

余治一兒，墮池驚駭，發(fā)熱啼吵。用清心安神之劑，命汲池中水，煎藥服之而愈。雖曰以意治病，亦取其氣相感耳。（許宣治）

疳

一、眼青揉癢是肝疳。二、齒焦是骨疳。三、毛落鼻干是肺疳。四、皮干肉裂是筋疳。五、發(fā)焦黃是血疳。六、舌上生瘡是心疳。七、愛(ài)吃泥土是脾疳。（《顱囟經(jīng)》）五臟疳傷，大抵然爾。析而論之∶曰五疳，出蟲(chóng)曰蛔疳，曰瘠疳，曰腦疳，曰干疳，曰疳渴，曰疳瀉，曰疳痢，曰疳腫脹，曰疳勞，曰無(wú)辜疳，曰丁奚，曰哺露，證狀不一。（楊仁齋）小兒丁奚、哺露、客忤、無(wú)辜，四異病也；大人陽(yáng)易、陰易、百合、狐惑，四奇病也。（王好古）幼科疳疾，有丁奚、哺露之名，雖系俗稱，卻有意義。丁奚者，言奚童枯瘦如丁也，主手足枯細(xì)言之，病在肉，脾疳也。哺露者，言愈哺之而骨愈露也。主解顱言之，病在骨，腎疳也。（《醫(yī)參》）疳者，干也。小兒腸胃柔嫩，若乳食失調(diào)，肥甘不節(jié)，運(yùn)化不及，停積發(fā)熱，熱久津干，此因積成疳者。

或五臟偏熱，或因病后，或醫(yī)藥誤下，致亡津液，脾不輸化，積滯不行，此因干致積者也。故五疳不離乎脾胃。

治法∶胃滯當(dāng)消，脾弱宜補(bǔ)。熱者用苦寒清火，冷者宜辛溫健運(yùn)。有蟲(chóng)者，兼用殺蟲(chóng)之品。虛者各隨本臟，補(bǔ)益其母。總宜丸劑緩調(diào)，不能速功?；蛴秒u肝，納入治疳藥燉食，最為有效。（《臨證指南》）凡疳在內(nèi)者，則目腫腹脹，瀉痢青白，體漸瘦弱；疳在外者，則鼻下赤爛，頻揉鼻耳，肢體生瘡。大抵其證雖多，要不出于五臟，而五臟之疳不同，當(dāng)各分辨治之。（錢(qián)仲陽(yáng)）疳疾不必分冷、熱，惟辨其瀉不瀉耳。不瀉者，積熱無(wú)所發(fā)泄，故胸腹發(fā)熱特甚；瀉者，積熱有所發(fā)泄，故胸腹不甚熱。然其疾總由積熱而成，方書(shū)有冷疳之名，謬矣。（《慈幼筏》）小兒五疳，即大人五勞。然既云干、云勞，豈非精血敗竭之證乎？察前人諸法，俱從熱治，多用清涼。

雖此證真熱者固多，而元?dú)怆m敗，則假熱者尤多也。其或血?dú)饩銚p，有非大補(bǔ)不可者；陰虛假熱，脾敗腎虧，又有非溫補(bǔ)不可者。貴在臨證酌宜，仍當(dāng)以虛損治法參用，庶得盡善。（《景岳全書(shū)》）無(wú)辜疳證，腦后有核如彈丸，若不速去，當(dāng)損其命。此核初生，軟而不痛，中有蟲(chóng)如米粉，得熱氣日漸長(zhǎng)大，蟲(chóng)隨血?dú)饬魃?，所有停蓄，子母相生，侵蝕臟腑，肌肉作瘡，或大便膿血，致令兒漸黃瘦，頭大發(fā)豎，手足細(xì)弱，從茲夭折也。（《圣惠方》）無(wú)辜，鳥(niǎo)名，啼時(shí)兩頷煽動(dòng)，如瘰之項(xiàng)，小兒肝熱目暗，頸核累累，其狀相類(lèi)，因以為名。后人穿鑿，謂兒衣夜露不收，為無(wú)辜鳥(niǎo)羽所落，感而成病，荒唐之甚。余用逍遙散加減，緩緩調(diào)理，愈者甚多。（《怡堂散記》）

五遲

五遲者，立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲是也。蓋腎主骨，齒者骨之余，發(fā)者腎之榮，若齒久不生，生而不固，發(fā)久不生，生而不黑，皆胎弱也。良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然。若長(zhǎng)不能立，立而骨軟；大不能行，行則筋軟，皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故。有肝血虛，筋不榮膝，膝蓋不成，而手足拳攣者；有腎氣虛，髓不滿骨，骨不能用，而足脛無(wú)力者。并用地黃丸為主，齒遲加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂；發(fā)遲加龜版、鹿茸、何首烏；立遲加鹿茸、桂、附；行遲加牛膝、鹿茸、五加皮。語(yǔ)遲之因不一，有因妊母卒然驚恐，邪乘兒心而不能言者；有稟父腎氣不足而言遲者；有乳母五火遺熱，閉塞氣道者；有病后津液內(nèi)亡，會(huì)厭干涸者；亦有脾胃虛弱，清氣不升而言遲者。邪乘兒心，菖蒲丸；腎氣不足，地黃丸加遠(yuǎn)志；閉塞氣道，加味逍遙散；津液內(nèi)亡，七味白術(shù)散；脾胃虛弱，補(bǔ)中益氣湯。若病久或五疳所致者，但補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主。（《張氏醫(yī)通》）小兒二百六十日，則膝骨成，乃能行，期也。有數(shù)歲不能行者，稟受腎元不足也。夫骨屬腎，憑髓所養(yǎng)，腎氣有虧，則不能充髓滿骨，故足弱不能行也。復(fù)有重幃深閉，不見(jiàn)風(fēng)日，或終日懷抱，筋骨不舒，是以難行者。又有離胎多病，肝腎俱虛，肝虛則筋弱，腎虛則骨柔，而不能行者。復(fù)有過(guò)食肥甘，脾胃受傷，致成疳證，氣血日憊，而不能行者。隨證調(diào)治，亦有可復(fù)。（馮楚瞻）孩兒頭面胸膊肌濃，臂脛細(xì)瘦，行走遲者，是小時(shí)抱損。

（《顱囟經(jīng)》）

五軟五硬

五軟者，手、腳、腰、背、頸軟是也。五硬者。手、腳、腰、背、頸硬是也。五冷者，手、腳、氣、唇、面冷是也。五縮者，手、腳、舌、唇、陰縮是也。五反者，眼、唇、舌、項(xiàng)、腳反是也。五緊者，咽喉、口唇、眼睛、手足、陰囊緊是也。五陷者，囟門(mén)、太陽(yáng)、眼眶、胸下、肩井陷是也。五腫者，手心、人中、舌頭、陰莖、膝脛腫是也。五喘者，痘瘡、驚風(fēng)、吐、瀉、下利喘是也。五盲者，痘瘡、驚風(fēng)、久疳、久瀉、久痢盲是也。不論何病，總是惡候。（《馮氏錦囊》）頭軟者，腎主骨，天柱骨弱，乃臟腑骨脈皆虛，諸陽(yáng)之氣不足，足少陰、太陽(yáng)經(jīng)虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營(yíng)養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也?？谲浾?，口為脾之竅，上下齦屬手、足陽(yáng)明，陽(yáng)明主胃，脾胃氣虛，舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨。此五者，皆因所稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)，以故骨脈不強(qiáng)，致令肢體痿軟。然其要，總歸于胃。蓋胃者，水谷之海，五臟之本，六臟之大源也。治法必先以脾胃為主，俱用補(bǔ)中益氣湯，以滋化源，兼服地黃丸。仍令壯年乳母哺之，多能全角。（薛立齋）五硬者，仰頭吸氣，難以動(dòng)搖，氣壅作痛，連于胸膈，肢冷而硬，此陽(yáng)氣不營(yíng)于四末也。《經(jīng)》曰∶脾主四肢，又曰∶脾主諸陰。今手、足冷而硬者，獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)也。此證從肝、脾二臟受患，治當(dāng)補(bǔ)脾平肝。（《證治準(zhǔn)繩》）

解顱顱脹囟陷囟填

小兒有解顱、囟不合、囟陷，三者大同小異。解顱者，謂兒年長(zhǎng)，囟應(yīng)合不合，頭顱開(kāi)解也。蓋腎主骨，腦為髓海，腎氣不盛，則髓海不足，故骨縫開(kāi)解也。其囟不合與囟陷，雖因臟腑有熱，熱氣上沖所致，然亦本于腎氣不足也。（《萬(wàn)全方》）腎主骨，骨氣實(shí)，則腦髓充而囟早合；腎氣怯，則腦髓虛而囟不合。此由父母精血不足，宜用地黃丸補(bǔ)之；若在乳下，當(dāng)兼補(bǔ)其母；更以軟帛緊束其首，使其易合。囟填、囟陷，亦因所稟腎氣不足，及乳哺失宜，脾胃虧損所致。夫脾主肌肉，氣逆上沖，而為填脹；元?dú)庀孪?，而為囟陷。并宜補(bǔ)中益氣湯、地黃丸及用狗頭骨炙黃為末，以雞子清調(diào)敷囟門(mén)；亦有因?yàn)a利病后，氣血虧虛，不能上充者，亦用前法；若手足并冷，服前湯未應(yīng)，此虛寒之甚也，急加附子，緩則不救。（薛立齋）顱脹與囟填不同∶囟門(mén)凸起為囟填，此屬心經(jīng)火盛，錢(qián)氏用瀉心湯。顱脹則頭皮光急，額角脹大，乃肝腎虛熱上沖，治用地黃湯重劑以鎮(zhèn)之?！鹭堕T(mén)不合，頭骨分開(kāi)，名曰解顱。其兒面、目白、睛多，此由先天不足，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，六味湯加鹿茸、龜版。（許宣治）

龜背龜胸

龜背者，由兒生下，風(fēng)客于脊背，入于骨髓，治宜小續(xù)命湯去附子加防風(fēng)。龜胸者，因肺受風(fēng)熱，攻于胸膈，治宜龜胸丸，并用龜尿點(diǎn)其骨節(jié)，多有得愈。若稟受肝腎虛熱者，宜用六味丸；腎氣不足者，宜用八味丸；背加鹿茸，胸加龜甲。治之貴早，遲則不驗(yàn)。（《張氏醫(yī)通》）予按龜胸有治，龜背乃不治之證。前人論治，猶有未善。雖曰客風(fēng)入骨，坐早勞傷，咳嗽肺虛，然未窺其病源，無(wú)非以見(jiàn)在者言之也。凡小兒稟受真元足者，嘗見(jiàn)其赤身裸體，當(dāng)風(fēng)露坐，半周之后，坐以座欄，從未聞?dòng)锌惋L(fēng)入骨，坐早勞傷，嗽久而病龜背之說(shuō)。此證蓋由稟父母精髓不足，命陽(yáng)虧損者多有之。不觀小兒龜背，正在命門(mén)之間，漸次骨節(jié)浮露，其腰如弓，實(shí)因骨痿不能支撐之故，豈風(fēng)邪為患哉？前人強(qiáng)立松蕊丹，反用麻黃、大黃、獨(dú)活、防風(fēng)，一派攻伐之藥，適足以速其殤也。但當(dāng)以六味加上桂、鹿茸，救其先天，復(fù)以六君等，扶其胃氣，或可十中保一。（陳飛霞）

鶴節(jié)

小兒肌肉瘦薄，骨節(jié)呈露，如鶴之膝，此先天稟受精髓不充，亟以六味丸加鹿茸、牛膝治之，緩則必成廢疾。（《慈幼筏》）

天柱骨倒

天柱骨倒小兒，有體肥容壯，不為瘦悴。孰知形體過(guò)肥，中軍愈弱，是盛于外，而歉于內(nèi)也。○有因久病之后，或泄瀉日久，忽然頸項(xiàng)傾側(cè)，最為危候，速救真元，十全大補(bǔ)湯加鹿茸?！鹩袃荷骂i便軟者，胎氣不足也。由稟父之腎元虛敗，峻補(bǔ)先天，其庶幾矣，補(bǔ)腎地黃丸與六君子湯，間服?！鹛熘堑?，總系真陽(yáng)大敗，為小兒之惡證，保救真元是其大要，外以生筋散貼之。（《幼幼集成》）

病

病者，其狀微微下利，寒熱往來(lái)，毛發(fā)猙獰，情思不悅?！肚Ы稹吩啤谜?，小兒鬼也。子未能行，母又有孕，令兒羸瘦，骨立發(fā)稀，乃病也。先用紫霜圓下其乳，后以益黃散補(bǔ)之，令兒斷乳即安。予謂婦人乳子，情意所關(guān)，腹既懷孕，生氣注胎，雖乳何益？《淮南》有言∶男子藝蘭，美而不芳；子得乳，萎而不澤，此真透達(dá)之言。鬼神之說(shuō)，無(wú)足為據(jù)，速令斷乳為是。（《怡堂散記》）小兒生后，其母又娠，令兒精神不爽，身體痿瘁，名為病。用伏翼燒灰細(xì)研，以粥飲調(diào)下五分，日四、五次；或炙令香，熱嚼哺兒，亦效。伏翼，即蝙蝠也。（《圣惠方》）

暖病

諺云∶若要小兒安，常帶三分饑與寒。小兒純陽(yáng)之體，不勝郁遏。每見(jiàn)富貴之家，紅爐密室，疊帳重，醞釀成病。或睡時(shí)母不加意，蒙頭蓋覆，氣不得泄。或系于懷抱，外裸重綿；內(nèi)蒸母氣，以致發(fā)熱面赤，心煩啼吵。此證既非外感，亦非內(nèi)傷，名曰暖病。醫(yī)家察得其情，但以輕清之劑，微微散之，仍令徐徐撤去過(guò)濃衣被，則熱證自平。（《小兒諸熱辨》）

蛀夏

脾為坤土，喜燥惡濕。凡脾胃不足者，遇長(zhǎng)夏濕溽之令，則不能升舉清陽(yáng)，健運(yùn)中氣。又值少陽(yáng)相火之時(shí)，熱傷元?dú)?，則體惰腳弱，嗜臥發(fā)熱，精神不足，食少無(wú)味，呼吸缺乏，視物KTKT，小便赤數(shù)，大便不調(diào)，名曰蛀夏。此稟賦陰虛，元?dú)獠蛔阒C。治用補(bǔ)中湯去升、柴加黃柏。若血虛者，用補(bǔ)血湯；氣血兩虛者，八珍湯；肝腎陰虧者，地黃丸；大便瀉者，理中湯。兒病多因母氣不調(diào)所致，當(dāng)戒怒氣，調(diào)飲食，適寒溫，則可遠(yuǎn)病。（薛立齋）夏，火令也，火旺則金虧，故陰虛之人，多不耐夏。內(nèi)熱食減，肌膚消爍，若蟲(chóng)之蛀物焉。治法當(dāng)于古方推之，熱傷氣，清暑益氣湯，是扶正氣以辟暑邪；火爍金，《千金》參麥湯，是保肺金以防火爍；水不勝火，參麥地黃湯，均為對(duì)證之藥。若不明其理，專(zhuān)治脾胃，脾胃之藥多燥，燥則土旺而水愈涸，病加甚者有之。此證，東垣、薛氏皆云稟賦陰虛，元?dú)獠蛔?，令于平時(shí)預(yù)服地黃丸，以杜來(lái)歲之患，則善矣。（《小兒諸熱辨》）

睡中切牙

小兒寤寐，不時(shí)切牙及嚙乳者，雖多屬驚，然所致各有不同。若發(fā)熱飲水啼哭者，心經(jīng)實(shí)熱也，宜瀉心湯；若睡困驚悸，合目而臥者，心經(jīng)虛熱也，宜導(dǎo)赤散；若面青目札，項(xiàng)強(qiáng)煩悶者，肝經(jīng)實(shí)熱也，宜柴胡清肝散；若手循衣領(lǐng)，及亂捻物者，肝經(jīng)虛熱也；若發(fā)搐目青面赤者，肝經(jīng)風(fēng)熱也，并宜六味丸。（《張氏醫(yī)通》）夢(mèng)中切牙者，風(fēng)熱也。由手、足陽(yáng)明二經(jīng)積熱生風(fēng)，故令相擊而有聲也。必在夢(mèng)中者，風(fēng)屬陽(yáng)，動(dòng)則風(fēng)行于陽(yáng)，靜則風(fēng)歸于里也?！鹎醒酪蛔C，惟痘疹見(jiàn)此為危候，余則皆無(wú)大害。亦有因病戰(zhàn)栗，鼓頜而斗牙者，治其本證，則自止矣。（《幼幼集成》）

滯頤

滯頤之病，是小兒多涎，流出漬于頤間。涎者脾之液，脾氣虛冷，故涎自流，不能收制也。（《巢氏病源》）按《內(nèi)經(jīng)》云∶舌縱涎下，皆屬于熱。而此專(zhuān)屬脾冷，亦偏見(jiàn)也。張渙處冷、熱各二方，為得之。然以流出為冷，不流出為熱，恐亦未確。（《證治準(zhǔn)繩》）

百嗽

凡乳子百日內(nèi)有痰嗽者，謂之百嗽。或出胎暴受風(fēng)寒，或浴兒為風(fēng)所襲，或解換褓裳，或出懷喂乳，而風(fēng)寒得以乘之，此病由外來(lái)者。或乳汁過(guò)多，吞咽不及而嗆者，或啼哭未定，以乳哺之，氣逆而嗽者，此病由于內(nèi)生者，皆能為嗽。第汗、下之劑，難以輕用，以其胃氣方生，不能勝藥故也，故曰難醫(yī)。予治此證甚多，先用荊防敗毒散二小劑，母子同服；更令乳母忌口，以清其乳，雖嗽至重，不過(guò)旬日自愈。（《幼幼集成》）

汗

小兒元?dú)馕闯洹ｋ砝聿幻?，所以極易汗出。故凡飲食過(guò)熱，衣被過(guò)暖，皆能致汗。東垣諸公云∶此是小兒常事，不必治之。然汗之根本，由于營(yíng)氣；汗之啟閉，由于衛(wèi)氣。小兒多汗，終是衛(wèi)虛不固。汗出既多，未免營(yíng)衛(wèi)血?dú)庥兴潛p，而衰羸之漸，未必不由乎此，不可不治也。法當(dāng)益氣為主，但使陽(yáng)氣外固，則陰液內(nèi)藏，而汗自止矣。（張景岳）

虛羸

小兒虛羸，因于脾胃不和，不能乳食，故使肌膚瘦弱，或病后脾虛，不能運(yùn)化谷氣所致。虛而寒者，時(shí)時(shí)下利，唇口淡白；虛而熱者，身體壯熱，肌肉微黃。更當(dāng)審形色，察見(jiàn)證。如面赤多啼，心虛也；面青目札，肝虛也；耳前后或耳下結(jié)核，肝經(jīng)虛火也；頸間肉里結(jié)核，食積虛熱也；面黃痞滿，脾虛也；面白氣喘，肺虛也；目睛多白，腎虛也。仍參相勝治之。（《張氏醫(yī)通》）

病后喑

小兒吐瀉及大病后，雖有聲而不能言，此非失音，為腎怯不能上接于陽(yáng)故也。地黃丸主之。（錢(qián)仲陽(yáng)）癇發(fā)瘥后不能言者，心之聲為言，開(kāi)竅于口，其癇發(fā)雖止，風(fēng)冷之氣，猶滯心之絡(luò)脈，使心氣不和，其聲不發(fā)，故不能言也。（《巢氏病源》）小兒驚風(fēng)并退，只是聲啞不能言，以天南星炮為末，每服一字，豬膽汁調(diào)下，便能言語(yǔ)。（《證治準(zhǔn)繩》）

乳

小兒吐乳，雖有寒熱之不同，然寒者多而熱者少，虛者多而實(shí)者少，總由胃弱而然。但察其形色脈證，則虛實(shí)、寒熱，自有可辨。熱者宜加微清；寒者必須溫補(bǔ)。乳子之藥不必多用，但擇其要者二、三、四味，可盡其妙，如參姜飲、異功散之類(lèi)。若兒小乳多，滿而溢者，亦是常事，乳行則止，不必治也。（張景岳）小兒嘔吐，有寒、有熱、有傷食，其病總屬于胃。復(fù)有溢乳、乳、嘔噦，更有寒熱拒格之證，又有蟲(chóng)痛而吐者，皆當(dāng)詳其證而治之。凡治小兒嘔吐，先宜節(jié)其乳食；嘔吐多渴，不可與水，水入復(fù)吐，終不能止。必強(qiáng)忍一、二時(shí)，而后以米湯與之，吐自止矣?！鸪跗鹑?，即當(dāng)調(diào)治。如不已即成吐，吐不已即成嘔，嘔不已即成噦，胃氣虛，精神脫矣?！鸱矅I吐不納藥者，最難治療。蓋藥入即吐，安能有功，不可強(qiáng)灌，胃口愈吐愈翻。予之治此頗多，先將姜湯和土，作二泥丸，塞其兩鼻，使之不聞藥氣，然后用對(duì)證之藥，煎好斟出。冷熱得中，止服一口，停之半時(shí)，再服一口，又停少頃，則任服不吐矣。愚人不知，明見(jiàn)其吐藥不納，偏強(qiáng)灌之，則一吐傾囊，又何藥力之可恃乎？此法不但幼科，方脈亦當(dāng)識(shí)此。（《幼幼集成》）

吐瀉

小兒吐瀉，虛寒者居其八、九，實(shí)熱者十中一、二。但察其脈證無(wú)火，面色青白，氣息平緩，肢體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒，不得妄用涼藥。古云∶脾虛則嘔，胃虛則吐。蓋飲食入胃，不能運(yùn)化而吐者，此脾氣虛弱，所以不運(yùn)也。寒涼入胃，惡心而吐者，此中焦陽(yáng)氣受傷，所以不化也。若邪在中焦，則止嘔吐；連及下焦，則并為瀉矣。故在中、上二焦者，宜治脾胃；連及下焦者，宜調(diào)脾腎。若非實(shí)熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無(wú)有不死?！鹦和聻a并作者，本屬內(nèi)傷，然有因寒氣外入，內(nèi)犯臟氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷陽(yáng)分則為吐；邪傷陰分則為瀉；若吐瀉并作，則陰陽(yáng)俱傷。察其有滯、無(wú)滯，辨其虛、實(shí)而治之。（張景岳）長(zhǎng)夏暑濕當(dāng)令，脾土受病，暴感時(shí)行之氣，多有發(fā)熱吐瀉者。吐瀉，里證也；發(fā)熱，表證也；口渴心煩，表里俱病。黃連香薷飲為對(duì)證之藥，一服可平，再服可愈。庸俗不明此理，例用疏散消食通套之方，藥病不合，徒傷正氣。吐瀉不止，精神已困，額熱指冷，目陷神脫，雖名暑風(fēng)，實(shí)與慢驚同類(lèi)。更醫(yī)有見(jiàn)其額熱口渴，暑證猶在，而用黃連者；有見(jiàn)其發(fā)熱指冷，表證猶在，而用香薷者。不知吐瀉大作，胃氣暴傷，治法與初病不同。

初病正氣未傷，可服黃連香薷飲，故一服而效。及待胃氣既傷而始用，是用于不可用之時(shí)也。長(zhǎng)夏秋初，小兒患此者，歲歲皆然。予前有參連飲之論，又有黃土稻花湯之論，皆屬后起之功，點(diǎn)破機(jī)關(guān)，莫若黃連香薷飲，劈頭一服之為愈也。（《怡堂散記》）

選案

余仲兒，生于五月，本年初秋，感寒發(fā)熱，脈微緊。素知其臟氣屬陰，不敢清解，與蘇、羌、芷、辛、生姜之屬，冀散其寒。一劑下咽，不惟發(fā)熱不退，反加大瀉，愈瀉愈喘。斯時(shí)謂其寒氣盛耶，何以用溫藥而反瀉？謂其火刑金耶，豈以清瀉連日而尚堪寒涼？謂其表邪未除耶，何以不利于疏散？束手無(wú)策，且見(jiàn)其表里俱劇，大喘垂危，又豈輕劑所能挽回？乃用人參二錢(qián)，生姜五片，煎汁半盞，未敢驟進(jìn)，挑與二、三匙。懷之，旋走室中，察其呼吸進(jìn)退，喘雖未減，而亦不增。又與三、四匙，少頃，鼻息少舒。遂與半鐘，更覺(jué)有應(yīng)。復(fù)以人參二錢(qián)，如前煎湯，服完氣息遂平，大睡，瀉止，熱亦退矣。所以然者，觀其因?yàn)a反喘，豈非中虛？設(shè)有實(shí)邪，自當(dāng)喘隨瀉減。紀(jì)此，以見(jiàn)溫中散寒之功，妙有如此?！鹩嗉咀?，生甫半周，余見(jiàn)新涼日至，虞褥之薄，恐為寒侵，切囑眷屬保護(hù)。不以為意，數(shù)日后，吐瀉大作。用溫胃、和脾、理中等劑，不效。加人參三錢(qián)及姜、桂、吳萸、肉蔻，亦不效。至四、五日，則隨乳隨吐，乃用人參五、六錢(qián)，附子、姜、桂等各一、二錢(qián)，下咽即吐。所下之乳，白潔無(wú)氣，斯時(shí)形氣危矣。默測(cè)其故，且度其寒氣犯胃，而吐瀉不止，若舍參、姜、桂附，尚有何術(shù)？思其胃虛已極，藥之氣味，略有不投，則胃不受，附子味咸，亦能致嘔，必其故也，須得甘辣可口，庶胃氣可安。乃用胡椒三錢(qián)，煨姜一兩，人參二兩，分煎聽(tīng)用。凡用參湯之十，椒、姜湯之一，味微甘辣，正得可口。徐與經(jīng)時(shí)，皆咽不吐，乳藥皆安，但瀉仍未止。參盡后，忽躁擾呻吟，家人皆怨，謂嬰兒嬌嫩臟腑，何堪此等熱藥？是必?zé)龜喽悄c也。余雖疑之，而不為亂，思此藥若果難堪，何午前相安而遽變?nèi)舸耍科浔財(cái)?shù)日不食，胃氣新復(fù)，倉(cāng)廩空虛，饑甚則然也。旁有預(yù)備之粥，與一小盞，輒鯨吞虎噬，又望其余，復(fù)與半碗猶然不足，又與半碗，遂寂然安臥。次日，復(fù)加制附，瀉止全愈?！疱X(qián)旭陽(yáng)長(zhǎng)郎，年兩周。季夏間，生冷傷脾，先瀉后痢。旭陽(yáng)善醫(yī)，知其傷于生冷，與參、術(shù)、姜、桂等藥，瀉痢不愈，漸至唇口生瘡。謀之余曰∶此兒明為生冷所傷，今不利溫藥，奈何？余曰∶此因?yàn)a傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳！非易附子，不能使火歸原。因用二劑，口瘡咽腫倍甚，見(jiàn)于頭面。又謀之余曰∶用藥不投，豈真因濕生熱耶？余診之，曰∶上之脈息，下之所出，皆非真熱，溫之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，意者藥猶未及耳！旭陽(yáng)曰∶尚有一證，似屬真寒，今其所飲，必欲極熱。余等不能入口，彼則安然吞之，即其喉口腫痛，所罔顧也。余曰∶是矣。復(fù)增附子及姜、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，喉口等證，不日全收。疑似之間，難辨如此，非有確見(jiàn)，萬(wàn)無(wú)一生。（張景岳）

驚痢

每見(jiàn)驚與痢齊作者，竟不能救。間有驚定熱退，而后痢作者，又在可治之例。又有痢后作驚者，此脾土敗壞，肝木生風(fēng)，亦不治之證。（《怡堂散記》）

選案

一兒三歲，秋杪，驚后患痢，日夜百度，發(fā)熱，米粒不進(jìn)，此噤口也。況在驚后，勢(shì)不可為，不得已，用木別子合臍法。超時(shí)，稍能食粥，方用參、術(shù)、苓、草、歸、芍、香、連，服藥二劑，痢減食加。再以石連、石脂、白頭翁等味出入，去參則食少，去連則痢多，二物竟不能除，守服旬日而愈。予所治驚后痢，皆不得起，不意此子竟得成功。雖賴參力，亦由驚定而后痢作，稍有不同。（許宣治）

食積

小兒食積，多因脾虛，乳食不化，久而成積。其證夜熱朝涼，或寒熱并作，腹痛嘔酸，喜睡神昏，大便酸臭。蓋脾為至陰之臟，故凡脾病者，至夜必?zé)幔瑹岫婧?，則又見(jiàn)所勝者侮所不勝矣。食未消者消之，食既消者補(bǔ)之，若手足冷，喜熱飲者，此中州虛寒也，宜溫之。大便欲去不去者，脾氣下陷也，宜升之。若夜間或晨瀉者，脾腎俱虛也，四神丸主之。若手足熱，作渴飲水者，脾胃實(shí)熱也，瀉黃散主之。（《張氏醫(yī)通》）

傷風(fēng)

小兒傷風(fēng)，鼻塞發(fā)熱，多因乳母鼻吹囟門(mén)所致。治宜內(nèi)服惺惺散，外用蔥頭七莖，生姜一片，細(xì)切擂爛，攤于紙上，掌中合溫，貼于囟門(mén)，其邪即解。乃去其蔥，另用絹緞寸余，涂以面糊，仍貼囟門(mén)，永可杜患。（《張氏醫(yī)通》）

風(fēng)痰

風(fēng)痰一證，乳兒最多，四時(shí)皆有。大概冬春之交宜溫散，荊、防、甘、桔、橘、半、生姜、杏仁、蘇子之類(lèi)。夏令宜清散，杏仁、牛蒡、梔子之類(lèi)。秋令宜清潤(rùn)，枳殼、栝蔞之類(lèi)。冬令嚴(yán)寒，有用麻黃湯而解者。

患為嬌臟，總宜疏解，不得妄投丸散。○肺雖喜潤(rùn)，然胃中濕痰宜燥。小兒乳膩生痰，外證有鼻水多涕淚，二陳湯為治痰總劑，合之前胡、桔梗、荊、防、蘇子、枳殼、麥芽、杏仁之類(lèi)，或加生姜、蔥白。結(jié)者散之，保赤之善也。（許宣治）

結(jié)胸

結(jié)胸一證，幼科本無(wú)是名，由仲景《傷寒論》中，有下早表邪入里則為結(jié)胸；亦有熱已入里，失下而成結(jié)胸者。病在臍之上，滿而拒按，此陽(yáng)明胃腑證也。結(jié)有輕、重，故有大、小結(jié)胸之辨。若近世幼科之所謂結(jié)胸者，乃肺中痰熱結(jié)聚，非胃腑之病也。蓋肺為五臟華蓋，上通于鼻，外合皮毛，其兒本有痰熱，復(fù)感風(fēng)寒，肺氣外不得通，內(nèi)何由化？以致發(fā)熱咳嗽，痰鳴喘筑，甚至鼻煽口張，面青目直，此皆表氣未開(kāi)故也。予治冬令嚴(yán)寒，有用麻黃湯而解者，有用姜蘇飲而散者，三時(shí)則用暢肺飲加減，一切金石之品，概置不用。故于結(jié)之未甚者，十保十全。若已經(jīng)庸手，及服過(guò)金藥化痰丸等，則解散為艱。胃氣強(qiáng)者，尚能旋轉(zhuǎn)五、六。惟肺為降利之藥所逼，鎮(zhèn)墜之性所壓，提之不動(dòng)，膠固不開(kāi)，肺既填實(shí)，金頑不靈，肝木無(wú)制，而驚風(fēng)作矣。醫(yī)又不知從肺治，更用鎮(zhèn)驚之劑，愈遠(yuǎn)愈離，從無(wú)一活。是皆醫(yī)家未究結(jié)胸之原，由于肺氣之壅閉。婦女見(jiàn)兒痰甚，視丸散為至寶，甘受其誤而不悟，良可扼腕?。ㄔS宣治）

風(fēng)溫

風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫?！督?jīng)》謂∶春氣者，病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡(luò)，血分亦傷。幼科見(jiàn)其身熱咳嗽，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入積、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見(jiàn)痰喘，便用滾痰丸，大便數(shù)行，上熱愈結(jié)。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已傷，復(fù)用苦降丸藥，以致脾胃陽(yáng)和傷極，陡變驚癇莫救?！鸢达L(fēng)溫肺病，治在上焦。夫風(fēng)溫忌汗，初病宜用辛涼，若雜入消導(dǎo)發(fā)散，不但與肺病無(wú)涉，且劫盡胃汁，肺乏津液上供，頭目清竅為熱氣熏蒸，鼻干目瞑，上竄無(wú)淚；或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之征。

斯時(shí)若以肺藥少加清降，使藥力不致直趨腸中，則上痹可開(kāi)，諸竅自爽。無(wú)如庸醫(yī)僉云結(jié)胸，雜用連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃甚多。○按此證初時(shí)發(fā)熱喘嗽，首用辛涼，清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔仁、蔞皮、花粉之屬。若色蒼熱甚煩渴，用石膏、竹葉辛寒清散。若日數(shù)漸多，邪不得解，芩、連、涼膈亦可選用。倘熱邪逆?zhèn)麟?，神昏目瞑，全無(wú)涕淚，諸竅欲閉，其勢(shì)危急，必用至寶丹或牛黃丸。若病后余熱，只宜甘寒清養(yǎng)胃陰足矣。（《臨證指南》）

夏熱

暑熱一證，古人以白虎湯為主方，后賢劉河間謂溫?zé)釙r(shí)邪，當(dāng)分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經(jīng)分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，治從汗解；口鼻吸入之寒，治當(dāng)溫里。論幼稚病暑熱，時(shí)下不外發(fā)散消導(dǎo)，加入香薷或六一散。但暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽(yáng)，胃汁受劫，變病甚多。發(fā)泄司令，里真自虛。張鳳逵云∶暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下?？煞Q要言不煩。（《臨證指南》）

秋燥

秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春令為病，猶是冬藏固密之余；秋令感傷，恰值夏熱發(fā)泄之后。然雖體質(zhì)虛實(shí)不同，而溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。

世人誤認(rèn)暴感風(fēng)寒，混投三陽(yáng)發(fā)散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴涼外束，身熱痰嗽，宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔，投一、二劑亦可。粗工亦知燥熱為病，與瀉白散加芩、連之屬，不知苦愈助燥，必增他變。

當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)，燥氣自平。○秋燥一證，氣分先受，治肺為急。若延纏日久，病入血分，又非輕浮肺藥可醫(yī)。

須審體質(zhì)證端，古謂治病須活潑潑地，如盤(pán)走珠耳。（《臨證指南》）

選案

翁姓子，生數(shù)月，證患秋燥，潮熱咳嗽如瘧。幼科發(fā)散不效，忙令禁乳。更醫(yī)用瀉白散加芩、連，晝夜煩熱，喘而不咳，下利粘膩，藥后竟利藥水。余曰∶稚年以乳食為命，餓則胃虛氣餒，肺更不爽。乃與玉竹、甘草、廣皮，竹葉心，一劑熱緩。與粳米、南棗、甘草、沙參二劑，與乳并進(jìn)，令其豎抱勿倒，三日全愈。（《臨證指南》）

冬寒

深秋入冬暴冷，折傷外感，發(fā)熱，頭痛，身痛，嘔惡，治從太陽(yáng)。風(fēng)傷衛(wèi)，用桂枝法；寒傷營(yíng)，用麻黃法。

小兒肌疏易汗，難任麻、桂重表，輕則紫蘇、防風(fēng)，身痛用羌活，然不過(guò)一劑。傷風(fēng)亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬，辛勝即是汗藥。其蔥豉湯，乃通用要方。若肢冷寒戰(zhàn)，嘔吐自利，或身無(wú)熱，即從中寒里證，治分三陰。但小兒太陰中寒證多，厥陰間有。若冬令應(yīng)寒，氣候溫暖，當(dāng)藏反泄致病，名曰冬溫。溫為欲熱之漸，非寒證得汗可解。若涉表邪一、二，里熱必兼七、八。是癮疹、丹痧，非徒風(fēng)寒一途?；蛲馐苤?，與里邪相薄，亦令郁于經(jīng)絡(luò)；或飲醇濃味，里熱熾烈，而衛(wèi)不與營(yíng)和；或不正之氣內(nèi)侵，即有腹痛下利諸證。治法以里證為主。稍兼清散，設(shè)用辛溫，禍不旋踵。（《臨證指南》）

附方

柴胡梅連散柴胡、前胡各三錢(qián)，胡黃連、烏梅各一錢(qián)。上咀，每一錢(qián)，童便一盞，豬KT一枚，豬脊髓一條，韭根白半錢(qián)，同煎，不拘時(shí)溫服。

暑風(fēng)飲子治暑風(fēng)急驚。防風(fēng)、柴胡、香薷、連翹、赤苓、半夏、鉤藤鉤、石膏、扁莢葉、甘草。風(fēng)勝加羌活；熱勝，舌如楊梅加黃連；小便不利加木通；人事昏迷加鮮菖蒲。

大青膏治傷風(fēng)吐瀉。青黛、天麻各一錢(qián)，朱砂、干蝎、白附子各五分，天竺黃、烏梢蛇肉各二錢(qián)，麝香二分。各為細(xì)末，蜜和成膏，薄荷湯化服，每一小豆許。

鉤藤飲人參、犀角各五分，全蝎、天麻各二分，甘草一分，鉤藤一錢(qián)。

蟬蝎散慢驚，陽(yáng)證尚在，宜用此方。蟬蛻二十一個(gè)，全蝎七個(gè)，南星一個(gè)，甘草二分半，為末，每用一錢(qián)，姜棗水煎服。

醒脾散治脾困昏沉，吐瀉不止，漸成慢驚。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白附子、天麻、僵蠶、木香各五分，全蝎二分半。上為粗末，每用二錢(qián)，姜棗水煎服。

烏蝎散治慢驚純陰證，吐瀉不止。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、南星、川烏、全蝎，同銼粗末，姜棗水煎服。

黃土稻花湯治暑風(fēng)吐瀉，將成慢驚。黃土一兩，稻花一合，人參五分，陳皮四分，半夏五分，茯苓七分，甘草二分，烏梅肉五分。新汲水，攪黃土，澄清煎藥；湯熟，入稻花，再煎數(shù)沸，溫服。如無(wú)稻花，以生谷芽代之。

蒿蟲(chóng)丸治急驚神效。朱砂、輕粉各一錢(qián)。上為細(xì)末，取青蒿節(jié)內(nèi)蟲(chóng)，同研，丸如麻子大，曬干，瓷罐收貯。一歲一丸，人乳化服。（蒿蟲(chóng)須七月初旬取，遲則生翅飛去。）紫霜丸治驚積。代赭石二錢(qián)，杏仁二十一個(gè)，巴豆二十一粒。為末，飯丸粟米大，每服五、七丸，煎皂角仁湯下。

豬心湯治小兒癇證。用甘遂末一錢(qián)，豬心一個(gè)，批作兩片，入甘遂末藥在內(nèi)，線縛，濕紙包裹，文武火煨熟，取藥細(xì)研，入辰砂末一錢(qián)，和勻，分作四丸。每服一丸，豬心湯化下，神效。

紫河車(chē)丸治先天不足，癇證頻發(fā)。紫河車(chē)（即小兒胞衣）肥濃者一個(gè)，洗凈，重湯蒸爛，研入人參、當(dāng)歸末，和勻?yàn)橥?，如芡?shí)大。每服五、六丸，乳汁化下。

摩藥治小兒客忤。用豆豉數(shù)合，水拌令濕，搗熟，丸如雞子大。先摩兒囟頂、足心各五、六遍；再摩心口及臍。摩之食頃，破視丸中有細(xì)毛為驗(yàn)，擲丸道中，痛即止。

花火膏治夜啼。燈花一顆。涂乳上，命兒吮之。

蟬花散用蟬退下半截為末，一字，薄荷湯入酒少許調(diào)下，其啼即止。若用上截，即復(fù)啼。

布袋丸治小兒丁奚、哺露、無(wú)辜疳。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、蘆薈各五錢(qián)，夜明砂、使君子、蕪荑各二兩，共為末，蒸餅糊丸，曬干，每粒約重三錢(qián)。日用一丸，布袋盛之。另切精豬肉二兩，同煮汁服，肉亦可食。其袋取起，懸掛風(fēng)處，一丸可煮數(shù)次。

蟾蜍丸治無(wú)辜疳。大蟾蜍一枚。先取糞蛆一杓，置木桶中，以尿浸之；卻將蟾蜍跌死，投與蛆食一晝夜；用布袋盛蛆，置急流水中一宿，取出，瓦上焙干為末，入麝香一字，粳米飯丸麻子大。每服二、三十丸，米飲下，其效如神。

雞肝藥治疳疾。雞肝一具，雄黃、牛黃各半分。先將雞肝剖開(kāi)，取二黃藥末放于肝內(nèi)，合好；再用酒釀半鐘，將雞肝浸酒釀內(nèi)，隔湯燉熟，曬干研末，調(diào)服?；蚓蜔徉⑹骋嗫?。

七味白術(shù)散治小兒吐瀉，或病后津液不足，口干作渴。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、藿香各一錢(qián)，干葛二錢(qián)。為末，每服一、二錢(qián)，水煎。

涂囟法用龍骨，醋磨濃汁，攤青絹上，焙溫，緊束頭顱，一日一換。

龜背丸麻黃、防風(fēng)、獨(dú)活、前胡、當(dāng)歸、大黃、枳殼各三錢(qián)。為細(xì)末，糊丸黍米大。每服十五、六丸，食后米湯下。

龜胸丸大黃七錢(qián)半，天冬、百合、杏仁、木通、桑白皮、甜葶藶、樸硝各五錢(qián)。為細(xì)末，蜜丸綠豆大。

溫水研服五丸，量?jī)捍笮〖訙p。

溫脾丹治脾冷多涎。丁香、木香、半夏各一兩，白術(shù)、青皮、干姜各半兩。搗為細(xì)末，蜜丸黍米大。每服十粒，米飲下。

金朱丹治脾熱多涎。金箔、朱砂、半夏、南星各一兩，茯苓、石膏各半兩。細(xì)研，姜汁和丸黍米大。每服十粒，人參湯下。

汪廣期擬方治食積日久。五谷蟲(chóng)、鍋焦粉。

又方外感鼻塞，咳嗽，肺受風(fēng)邪宜之。前胡、杏仁、桔梗、甘草。

又方發(fā)熱頭痛，宜解表。秦艽、甘草、菊花、生姜。此方寒家得之程敬通先生，治西門(mén)汪大有家小兒。

風(fēng)溫湯治春月傷風(fēng)，發(fā)熱汗多，不可妄散。玉竹、料豆、甘草。此方百益先生及先大人常用。

至寶丹犀角、朱砂、雄黃、琥珀、水安息香膏、玳瑁各一兩，龍腦、麝香各一錢(qián)，牛黃五錢(qián)，金銀箔各十五斤。為極細(xì)末，將安息香膏重湯煮，入諸藥研和。分作百丸蠟包，臨服剖開(kāi)，參湯化下。

牛黃丸牛黃二錢(qián)半，朱砂、郁金、丹皮各三錢(qián)，冰片、生甘草各一錢(qián)。蜜丸，新汲水化下。

痘科綱領(lǐng)

痘原

上古無(wú)痘疹，周末秦初乃有之。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）痘瘡一證，俗曰天瘡。原其所由，實(shí)由胎毒內(nèi)蓄，而復(fù)因時(shí)氣外觸，其毒乃發(fā)，故傳染相似，是亦天行疫癘證也。但考之《內(nèi)經(jīng)》，則止言瘍疹，即今斑疹之屬也。故自越人、仲景、元化、叔和諸公，皆無(wú)言及痘，可見(jiàn)上古本無(wú)是證。而今何以有之？愚謂近代之毒，必以醇酒五味造作太過(guò)，較古人之恬淡，相去遠(yuǎn)矣！或者未信余言，第觀藜藿、膏粱之家，即有不同。今之北域亦不出痘，原其所由，實(shí)由是耳，豈果彼無(wú)胎毒邪？（張景岳）痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時(shí)行正病者，靡有定論。將謂穢毒淫火耶？則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時(shí)行正病耶？何以自少至老，但作一度，厥后再無(wú)傳染也。蓋父母于子，一體而分，精血之毒，已蓄于陽(yáng)施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而后有也。然則待時(shí)而發(fā)者，胎毒也?；蛩俣?，或徐而順，或暴而死者，氣之微甚所使也。發(fā)則其毒泄矣。所以終身但作一度，后即有其氣，不復(fù)傳染焉?！鸲粸樘ザ菊颜岩樱∑溟g或疏而輕，或密而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測(cè)。是又有說(shuō)也，疏而輕者始終如一，密而重者變怪百出?；蛞蚋改赶鄠鞫?，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然。杳冥恍惚，出于聞見(jiàn)思慮之所不及。此與智者道之，癡人前不必說(shuō)夢(mèng)也?！鸢炊徽钪l(fā)，顯是天行時(shí)氣。廛市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重。雖有異于眾者，十之一二而已，豈概謂胎毒哉！然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無(wú)一人得免；疫癘一染之后，不能保其不再染，而痘疹一發(fā)不再發(fā)。則胎毒之說(shuō)，又何可盡廢乎？至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨(dú)無(wú)痘疹之患？欲以破胎毒之說(shuō)，則又不然，天下之無(wú)而忽有者，多矣。草有名虞美人者，虞美人，項(xiàng)王寵姬也，為項(xiàng)王死，世哀之，為之歌。對(duì)草倚聲凄慟而草輒搖，草無(wú)情識(shí)也。方其未有楚，則寵姬亦無(wú)，況有草耶？一切眾生，妄自顛倒而成三界，如之，又何疑乎痘疹？（萬(wàn)密齋）按胎毒之輕重，人皆易明，若外感之氣，人莫能曉。夫天地間只有六氣，氣平則為和，氣不平則有勝?gòu)?fù)。

勝?gòu)?fù)至極，則為厲氣，為疫氣、瘴氣，更有道途中穢濁氣。人若感之，不拘老幼俱病。今出痘所感之氣，則異乎是。此氣獨(dú)與未泄胎毒之兒兩相感觸，未聞痘證盛行之時(shí)，已出過(guò)痘之兒亦染患也。考是氣，自古迄今，從未有人申幫助白確為何氣，故前賢于痘證一科，因不明其氣之源，不無(wú)偏執(zhí)之弊。有喜于寒瀉者；有喜于溫托者；有先用寒瀉，而后用溫補(bǔ)者；有先用溫托，而后用清解者；更有不審兒體之虛實(shí)寒熱，俱宗費(fèi)建中《救偏瑣言》，每于發(fā)熱見(jiàn)點(diǎn)時(shí)，概用大黃、石膏、黃連、犀角、羚角等，不知費(fèi)氏之書(shū)名為“救偏”，乃救慣用熱藥之偏耳。若本不偏，而宗其法，反至偏矣。嬰兒之命，其何以堪?。ā杜R證指南》）痘者，受胎之始，其毒浸浹骨髓，一呼一吸，久隨氣血營(yíng)運(yùn)。然雖隨之營(yíng)運(yùn)，終非我之族類(lèi)，其性必異，一旦其類(lèi)來(lái)召，則搖撼震動(dòng)，離而去之。其去也，初與氣血一家，今與氣血各黨，邪正不合，彼此欲別，必與爭(zhēng)戰(zhàn)。戰(zhàn)而氣血?jiǎng)?，則毒亡而人存；戰(zhàn)而毒勝，則氣血敗，毒由是外滅肌膚，內(nèi)戕骨髓，而人死矣。

（《黃帝逸典》）

調(diào)護(hù)

如天時(shí)大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒瓦斯為寒所觸，而不得出也。如天時(shí)大熱，不可蓋覆，欲宜清涼，勿使客熱與毒相并，致增煩躁，使瘡潰爛也。如時(shí)有迅雷、烈風(fēng)、豪雨之變，宜謹(jǐn)幃帳，添蓋覆，多燒辟穢香，以辟一時(shí)不正之氣?！鹋P處常要無(wú)風(fēng)，又要通明，切忌幽暗。夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時(shí)得具，或有痛癢，與之撫摩。（聞人）布痘如值嚴(yán)冬，房中多置炭火，有回天之能；盛暑多盛冰水，得清心之喜。務(wù)須四時(shí)和暖如春，令氣血和暢為妙。（《馮氏錦囊》）凡出痘，須開(kāi)窗以通天氣，居樓下以通地氣，寬衣帶以通血?dú)?。（《橡村痘訣》）

避穢

痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房。遠(yuǎn)行勞汗氣，腋下狐臭氣，房中淫液氣，麝香臊膻氣，婦人經(jīng)候諸血腥臭氣，硫黃蚊煙氣，廁缸便桶氣，誤燒頭發(fā)氣，吹滅燈燭氣，雞毛魚(yú)骨氣，蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時(shí)常燒乳香之類(lèi)。芬芳之氣，使之常聞，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)暢，可無(wú)倒陷伏等患。（李東垣）木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏如此，瘡痘之畏穢惡雜氣，其理亦然。（聞人）

脈候

凡看痘，一見(jiàn)發(fā)熱，即當(dāng)察脈。蓋痘瘡將出，未見(jiàn)形跡，必先發(fā)熱，既見(jiàn)發(fā)熱，脈必滑數(shù)。但見(jiàn)滑數(shù)有神，而不失和緩者，其痘必輕；若滑數(shù)加倍，而猶帶和緩者，其痘必重；若滑數(shù)之甚，又兼弦躁，或芤急無(wú)神，而全無(wú)和緩者，其痘必危。故余于初熱時(shí)，便能斷其吉兇，人多驚服，而不知所窺在脈耳。此法但全握小兒之手，單以拇指診之，亦最易也。（張景岳）

看法

用紙捻飽蘸麻油烘干，臨用再蘸其油，于燈上略炙，照時(shí)須將門(mén)窗盡閉，致令黑暗。欲視其左，火移于右，欲視其右，火移于左，上下同法。則痘之多少，色之如何，可以預(yù)見(jiàn)。疹則浮于皮外，肉內(nèi)無(wú)根；痘則肉內(nèi)有根。若以日光觀之，則難辨矣。（《馮氏錦囊》）初熱之時(shí)，以紅紙捻蘸香油燃火照之，驗(yàn)其生意有無(wú)。又以手指摩其兩頰，如紅色隨手轉(zhuǎn)白、隨白轉(zhuǎn)紅，謂之血活，生意在矣；如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛，神光然，唇舌紅活如常，而無(wú)焦燥之色，乃為吉證。（《證治準(zhǔn)繩》）凡看痘，須見(jiàn)天光，則辨認(rèn)不瘥；暗室燃紙條，多恐有誤。抱兒于亮處為妙。（《橡村痘訣》）觀痘不必啟手足，但觀頭面。頭面者，諸陽(yáng)之會(huì)，上應(yīng)乎天，所謂身半以上，天氣主之是也，故以少見(jiàn)為貴。肢體者，下應(yīng)乎地，所謂身半以下，地氣主之是也，雖多見(jiàn)無(wú)傷。（《黃帝逸典》）凡看痘有三要∶平日間，預(yù)知出痘輕重，一也；發(fā)熱時(shí)，知痘出與不出，二也；見(jiàn)點(diǎn)時(shí)，辨痘是否，三也。

平日脈洪大勻凈者吉，弦緊散數(shù)者兇，手足心及臍尻耳葉熱者兇，神氣清者吉，神氣濁者兇。將來(lái)出痘之輕重可知也。發(fā)熱時(shí)有似寒食驚風(fēng)，醫(yī)若誤認(rèn)寒食治之，猶無(wú)大害，若誤認(rèn)驚風(fēng)，亂投金石，妄攻其里，泄瀉真元，或不見(jiàn)點(diǎn)而死，或隨見(jiàn)隨沒(méi)而死，或成漿后不能收而死。有等痧疹紅活磊落，若有根盤(pán)，看者誤認(rèn)逆痘，抑知痧疹出后，必咳嗽痰壅，或作瀉鼻衄，神思自清，身體自涼，與痘迥別。有等水赤痘，有大有小，有漿有瓣，自頂至足，紅活可愛(ài)，看者誤認(rèn)正痘，抑知水赤豆，齊起，齊漿，齊，不如正痘之三朝齊，五朝漿，七朝。

其形色明亮如珠，皮薄易縐，神思如常，與正痘有別。（葉杏苑）惡寒無(wú)汗，頭痛脊強(qiáng)，傷寒之所有，痘證之所無(wú)。兩眼含淚，鼻氣出粗，睡中微驚，耳顴紋見(jiàn)，痘證之所有，傷寒之所無(wú)。（徐春沂）

部位

諸瘡皆屬心火。心之華在面，痘瘡之候，但以面之部位占之，思過(guò)半矣。且痘疹俱屬陽(yáng)毒，諸陽(yáng)皆聚于面，吉兇善惡，尤易見(jiàn)也。額屬心火，如印堂以上，發(fā)際以下，橫兩日月角位，先見(jiàn)紅點(diǎn)，先漿先者，此惡候也。

蓋心為君主，毒發(fā)于心，故先見(jiàn)于其位，心危則十二官皆危。左瞼屬肝，右瞼屬肺，如兩瞼先見(jiàn)紅點(diǎn)，磊落者吉；如相聚作塊，其肉硬腫者死。蓋肝藏魂，肺臧魄，生意既絕，魂魄將離，故不治也。頦屬腎，承漿橫抵兩頤，先見(jiàn)紅點(diǎn)，先發(fā)先者吉。此位雖屬腎，然三陰三陽(yáng)之脈皆聚于此，陰陽(yáng)和，故可治也。鼻屬脾土，若準(zhǔn)頭先出先者兇。蓋脾屬土，四臟稟命于脾，毒發(fā)于脾土，敗則四臟相隨而敗，故延綿日久，而后斃也。腎之竅在耳，心寄竅于耳，心腎皆少陰君火也。又少陽(yáng)相火之脈，行于耳之前后，凡耳葉先見(jiàn)紅點(diǎn)者兇。蓋君、相二火用事，燔灼之勢(shì)難以撲滅也。惟口唇四圍，先出先起先者大吉。蓋陽(yáng)明之脈，夾口環(huán)唇，胃與大腸主之，無(wú)物不受故也。（翟益都）

順逆險(xiǎn)

痘疹有順逆者三∶有時(shí)之順逆者，春夏陽(yáng)氣發(fā)生，痘疹為順也；秋冬陽(yáng)氣伏藏，痘疹為逆也。有虛實(shí)之順逆者，如便閉能食，是為實(shí)為順也；如便瀉不食，是為虛為逆也。有出入之順逆者，出者為順，倒陷伏者為逆也。（錢(qián)仲陽(yáng)）痘書(shū)云∶春夏為順，秋冬為逆。春時(shí)之順固不待言，秋涼治痘亦多順手。若時(shí)當(dāng)酷暑，三分痘便抵十分，刻刻防變，不可不慎。冬時(shí)雖似難調(diào)，猶愈于夏日也。○順逆在天，險(xiǎn)證在人。順者十中三、四，逆者十中一、二，險(xiǎn)證居其大半。故于治法，須要隨時(shí)講論。（《痘訣余義》）春夏為順，秋冬為逆。此亦語(yǔ)其生長(zhǎng)收藏之理爾，豈有春夏皆順而吉，秋冬皆逆而兇者乎？如春失奉生，夏失奉長(zhǎng)，則春夏亦逆也；秋能養(yǎng)收，冬能養(yǎng)藏，則秋冬亦順也。惟痘出一般疏密得所，不愆其期，證之順也；痘出夾雜，帶斑帶疹，稠密無(wú)縫，常失其期，證之逆也。噫！春夏為順，秋冬為逆，古人之言，豈真拘拘于時(shí)令之說(shuō)耶？蓋春夏，發(fā)生之令也；秋冬，殺伐之令也。痘瘡之出，起發(fā)者，得春夏之令，所以為順；陷伏者，得秋冬之令，所以為逆。其斯之謂歟？（萬(wàn)密齋）痘瘡一證，順者不必治，逆者不能治，所當(dāng)治者惟險(xiǎn)證耳。何為險(xiǎn)證？如根窠順而部位險(xiǎn)，部位順而日期險(xiǎn)，日期順而多寡險(xiǎn)，多寡順而顏色險(xiǎn)，顏色順而飲食險(xiǎn)，飲食順而雜證險(xiǎn)，雜證順而治療險(xiǎn)，治療順而觸穢險(xiǎn)，然猶有最險(xiǎn)者，則在元?dú)馀c邪氣耳。若邪氣雖強(qiáng)，元?dú)庖鄰?qiáng)者無(wú)害；若元?dú)庖火H，邪氣雖微者亦危。設(shè)或犯之而不速治，則順者不順，而吉者變?yōu)閮匆?。凡此?shù)者，皆痘中之要領(lǐng)，所當(dāng)察辨也。（張景岳）逆證亦有得生者，未可舍之不治也。險(xiǎn)證必?zé)o死理，其有死者，醫(yī)之過(guò)，非痘之過(guò)也。今有揀順證治之，以混俗沽名，而棄其險(xiǎn)者，吾是以惡《金鏡錄》等書(shū)分證之言為不仁也。（吳天士）

元?dú)?/span>

看痘先看元?dú)?。痘兒元?dú)夥怯蟹菬o(wú)，惟心領(lǐng)意會(huì)而已。如形色初善，而終變惡者，元?dú)鈨?nèi)竭也；形色初惡，而終歸善者，元?dú)鈨?nèi)強(qiáng)也。元?dú)獗疽?，形色末也，故善治者必求其本。（《慈幼筏》）人知痘藉氣血，不知痘之所藉尤有超于氣血者。蓋元?dú)馐?，則氣血流通，而領(lǐng)逐，而負(fù)載，并行祛毒，痘必應(yīng)期而開(kāi)落。元?dú)庖惶?，則在外者內(nèi)不續(xù)，在內(nèi)者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內(nèi)攻矣。調(diào)養(yǎng)真元，補(bǔ)益氣血，誠(chéng)治痘完策，不得已而欲攻他證，中病即止。（魏桂巖）

氣血

治痘以氣血為本，猶治國(guó)以仁義為要。蓋氣居中，君道也；血附外，臣道也。氣正道尊，而能圓、能領(lǐng)、能拘、能含、能光澤、能逐、能黃、能解；血正道順，而能附、能載、能制、能斂、能紅活。此氣血各得其職也。氣失其正，則為熱、為陷、為癢塌、為顫、為吐、為瀉、為狂煩、為灰白；血失其正，則為寒、為腫、為滯、為譫語(yǔ)、為紫黑。此氣血各失其職也。（魏桂巖）氣有生血之功，血無(wú)益氣之理。故氣不可虧，虧則陽(yáng)會(huì)不及，而圓暈之形不成；血不可盈，盈則陰乘陽(yáng)位，而倒之禍立至。是以治虛證當(dāng)補(bǔ)氣為先。蓋氣有神而無(wú)形，補(bǔ)則易充；血有形而無(wú)神，補(bǔ)難速效。況氣陽(yáng)而血陰，陰從陽(yáng)，血從氣，理也。故補(bǔ)氣不補(bǔ)血，使氣盛而充，血亦隨之而盛矣?！饸膺^(guò)熱則，血過(guò)熱則斑；氣不及，則頂陷不起，血不及則漿毒不附。（翁仲仁）氣居親上之尊，則痘頂尖圓白潤(rùn)；血安親下之分，則四圍色暈紅活。若通頂紅色，必不能漿，八、九日癢塌而死。此非血之過(guò)，由氣虧而失其尊，故血得妄行，而僭居其位耳。大補(bǔ)其氣，猶或可救；誤認(rèn)血熱，以涼治之，斃矣?！鸱虬蓤A者，氣也。氣能拘血制毒，則痘暈必光明而紅活。頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離。

暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專(zhuān)也?！饸庋谐?，但不能盈于常，而能虧于常。然亦有時(shí)而盈者，何也？毒壅于氣，火搏于血耳。斑者血有余也，者氣獨(dú)盛也。

（《慈幼筏》）

毒

痘毒在人身，無(wú)處不有，然其發(fā)也有次第。自骨髓而達(dá)于筋。腎主骨，血?dú)鈮咽ⅲ颈M送出于筋，則腎經(jīng)毒解。自筋達(dá)于肌肉。肝主筋，氣血充足，毒盡送出于肌肉，則肝經(jīng)毒解。自肌肉達(dá)于血脈。脾主肌肉，血?dú)獬渥悖颈M送出于血脈，則脾經(jīng)毒解。自血脈達(dá)于皮毛。心主血，氣血充足，毒盡送出于皮毛，則心經(jīng)毒解。自皮毛達(dá)于瘡窠。肺主皮毛，氣血充足，毒盡送出于瘡窠，則肺經(jīng)毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，痂結(jié)落，而功成矣。若出于筋，而少留于骨髓，則壯熱、口干、悶亂；出于肌肉，而少留于筋，則搐搦、牽掣、紫黑、潮熱；出于血脈，而少留于肌肉，則發(fā)癰腫于四肢；出于皮毛，而少留于血脈，則痘不圓肥；出于瘡窠，而少留于皮毛，則痂落遲，而多麻瘢。（翟益都）痘毒與諸瘡毒不同。諸瘡毒未成形，可解散內(nèi)消而愈，既成形，而未成膿，猶可逐散，不成膿而愈。痘毒發(fā)自先天，應(yīng)期開(kāi)落，不可內(nèi)消，不能逐散，全仗氣血送毒歸痘?！鸲欢咎N(yùn)結(jié)于臟腑骨肉之間，與血?dú)鉁喅梢粔K，未曾破解，有感之后，漸漸分離，如胎之將產(chǎn)。此“解”字，乃分形解體也。故痘出一分，毒解一分；痘出二分，毒解二分；痘盡出，則毒盡解。特在肌肉之間而未化耳，出不齊，脹不起，膿不化，痂不結(jié)，氣血弱也，速宜助之。助之者，恐膠結(jié)難解也。若曰未出，可解之不出；多出，可解之少出；將使胎之在腹者，可使之不產(chǎn)；將產(chǎn)，亦可使之不產(chǎn)乎！○痘不為害，惟毒為害。毒盡附于痘中不為害，惟不盡附于痘中則為害。故無(wú)論隨所因而用何劑，必少加穿山甲末，透其竅而逐之，使毒歸于顆粒而后已。又必加白芍?jǐn)科溲?，而收其毒，使無(wú)一分滲漏旁溢，治法其庶幾乎！○痘未出前，升發(fā)微汗，使毒瓦斯宣通，毒出外，而內(nèi)自安也；既出后，調(diào)氣助血，使?jié){路充盈，漿始化，而毒無(wú)不盡也。○毒停肌肉則發(fā)腫，毒滯皮膚則作臭。肌肉。陽(yáng)明主之屬土；皮膚，太陰主之屬金。癰腫土象，腥臭金象，各從其類(lèi)也。（《慈幼筏》）人之有痘毒，猶石之有火也。毒感則出，不感則不出，猶石之火，擊則見(jiàn)，不擊則不見(jiàn)也。人言痘可以稀，試抱此石浸之江河千百年，取出一擊，吾不知果有火否也。（朱一麟）人身之火，毒也，與天時(shí)之火遇，則天時(shí)之火亦并而為毒。

毒即火也，火即毒也。有火毒甚而氣血不虛者，未有氣血虛而無(wú)火毒者也。故治痘用補(bǔ)法，要安頓得毒瓦斯住。

○胎毒輕，感時(shí)氣亦輕，故其痘?。惶ザ局?，感時(shí)氣輕，痘雖密，猶為可救；胎毒輕，感時(shí)氣重，解去時(shí)疫，痘自然順；若胎毒本甚，兼逢疫癘之氣，其有能治者鮮矣?！饏鞘稀抖辉E》云∶氣血之分，猶清濁之本乎上下也；氣血之交，猶陰陽(yáng)之互為根據(jù)附也。當(dāng)分不分，毒結(jié)之；當(dāng)交不交，毒隔之。知升陽(yáng)散郁，何不分之患？知清熱解毒，何不交之憂？予師最服此一條，但云“結(jié)”字、“隔”字，須要參透。結(jié)者，散之，升陽(yáng)散郁是已；隔字要鉆得通，清熱解毒，治法未為盡善，行之既久，始知用太乙保和湯。○痘之生死，在毒歸窠與不歸窠。用藥之妙，于補(bǔ)瀉之外，別有會(huì)意。毒歸窠則生，不歸窠則死。毒歸窠，則點(diǎn)粒圓穩(wěn)而光壯，根盤(pán)收緊，人事清爽，痘雖多無(wú)害。毒不歸窠，其患有二∶其一，火毒太盛，表劑之中未馭清涼，一發(fā)無(wú)制，點(diǎn)粒為其所爍，致成焦萎，或點(diǎn)粒匾闊歪斜，隙地散而成斑，種種惡狀，急宜瀉火之中領(lǐng)毒歸窠；其一，元?dú)獗咎?，火毒又盛，弱難制強(qiáng)，不能統(tǒng)攝，毒瓦斯散漫，或頭面預(yù)腫，或發(fā)紫，痘點(diǎn)不長(zhǎng)，此謂虛中夾毒，清補(bǔ)兩難。予前有太乙保和湯之論，寓補(bǔ)益于清涼活血之中，雖然合法，在四、五朝用之者多，而三朝出齊，根窠不立，另有方法，名攝毒湯，人參、當(dāng)歸、生地、丹皮、桔梗、甘草、蒡子、連翹、紫草、川芎、防風(fēng)、梔子、腹皮、貫眾合為一劑，所謂領(lǐng)毒歸窠者也?！痤I(lǐng)毒歸窠，即古人松肌透毒之義。虛證欲補(bǔ)，一味悶補(bǔ)，肌何由透？實(shí)證欲清，一味呆清，肌必不松。藥之佐使，將之先鋒，領(lǐng)毒歸窠，則非補(bǔ)瀉之力，全仗佐使之功也。防風(fēng)卒伍之職而無(wú)專(zhuān)司，山楂散結(jié)有功而無(wú)透力，三、四朝，清涼劑中，領(lǐng)毒歸窠。一部本草，舍腹皮、貫眾，別無(wú)可用之藥。（《橡村痘訣》）

火

痘、疹二證，皆言火者是也。然軒岐之火義有三∶曰太過(guò)、曰平氣、曰不及。太過(guò)之火，是謂赫曦炎烈之氣也，其毒甚，治宜清解；平氣之火，是謂升明蕃茂之氣也，其毒平，不必治之；不及之火，是謂伏明屈伏之氣也，其毒陷，治宜培補(bǔ)。此陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰之義，亦痘疹萬(wàn)病之法旨。使不知此，尚敢云醫(yī)！（張景岳）痘之為用，全賴火以成功。釜中無(wú)火，何由蒸化？但火太盛，則有食氣之患，故不得不清。里證既平，痘點(diǎn)稍開(kāi)，急宜轉(zhuǎn)手。若寒涼太過(guò)，七朝以后，多生變證，皆涼藥之誤也。（《橡村痘訣》）

熱

五谷不熱不結(jié)，痘瘡不熱不徹。但熱太過(guò)者真陰灼，不及者真陽(yáng)衰。故痘之始終，全顧熱之深淺何如耳。（《岐黃書(shū)》）凡病皆發(fā)熱，痘亦必發(fā)熱。然熱同而所以熱則異。蓋病自外來(lái)，痘從中出；病由中虛，痘為虛中?！鹨?jiàn)點(diǎn)前后，毒與血?jiǎng)e，動(dòng)而后定，危而后安，周行故道，乃復(fù)招氣，如妻之招夫歸也。氣亦隨親血以衛(wèi)之，如夫之歸顧婦也。故汗出熱退，而身涼矣?！鹚詿嵬松頉龆?jiàn)點(diǎn)者，上也。毒微而血不虧也。血不虧，則不盜氣，氣血相附，以待毒化?！鹨?jiàn)點(diǎn)而后熱退者，中也。毒傷血也。血被毒傷，必待氣充血足，斯返舊日之平和?！馃嵛磶锥嵋?jiàn)點(diǎn)者，下也。毒盛傷血也。傷甚，則血枯不能滋潤(rùn)夫氣，氣乃無(wú)家，氣既無(wú)家，乃罔顧家，反助表邪，一涌而出，則氣不衛(wèi)表，門(mén)墻崩而遠(yuǎn)見(jiàn)室中之物矣?！瘘c(diǎn)齊之后不復(fù)熱矣。若仍發(fā)熱，是毒郁于中，而欲重出也。至脹漿時(shí)又必發(fā)熱。若應(yīng)熱不熱，是氣憊而不能蒸毒使之化，久之必亡?！饡r(shí)當(dāng)身涼不熱矣。倘有余熱，是氣血大虛，須求補(bǔ)益。否則血虛不能招氣，氣為飛揚(yáng)，不能盡祛其毒而腐于外，此時(shí)毒既為毒，不得復(fù)與血混，氣因衰焉，毒乃猖狂侵血而為熱。慎哉！熱之發(fā)也?！鸢l(fā)熱之初，清毒，則毒伏于內(nèi)而不出；退火，則血凝于中而不流；攻發(fā)，則氣傷于外而不遍。是皆不明于病之為熱、痘之為熱也。辨哉！熱之發(fā)也。

（《黃帝逸典》）痘疹屬陽(yáng)，無(wú)熱不成，亦無(wú)熱不散。所以非熱不能出見(jiàn)，非熱不能起發(fā)，非熱不能化漿，非熱不能干漿。

此痘瘡之終始不能無(wú)熱，亦不可無(wú)熱也。但熱貴其微，不宜其甚。蓋熱甚者毒必甚，而痘出必重；熱微者毒亦微，而痘出必輕；無(wú)熱則不成、不化。此熱固痘之常也。凡治痘者，不可盡除其熱，若必欲盡去之，則未有不成陰證而敗者矣。（《景岳全書(shū)》）痘證，凡出胖貫，各欲其身熱一番，是其正候。（《仁端錄》）痘始終藉熱成功。先三日熱而后出，出齊則退；漿行又熱，漿足則退；回漿又熱，漿回則退；結(jié)痂、收、落痂又熱，名曰燒瘢。此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯，痘毒留中而禍作矣。（《慈幼筏》）

虛實(shí)

凡痘灰白，不紅綻，不起發(fā)，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛；二便清利，身涼，手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆里寒而虛。夫表虛者，以補(bǔ)氣為主，而補(bǔ)血次之；里虛者，于補(bǔ)血之中，而兼補(bǔ)氣。茍能補(bǔ)氣，則脾胃自壯，胃氣隨暢，在后必?zé)o陷伏之憂；既能補(bǔ)血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在后必?zé)o癢塌之患。凡紅紫、干滯、黑陷、焦枯者，皆表熱而實(shí)；大便秘結(jié)，小便赤澀，身熱鼻干，唇燥煩渴者，皆里熱而實(shí)。如表熱者，則宜清涼解表，而分利次之；里熱者，則重于解毒，而兼清涼，或在二、三日之前熱毒盛者，微下之。蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補(bǔ)，則成外剝；里虛不補(bǔ)，則成內(nèi)攻。表實(shí)過(guò)補(bǔ)，則不結(jié)痂；里實(shí)過(guò)補(bǔ)，則發(fā)癰毒。○身發(fā)壯熱，毛直皮燥，睡臥不安，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘，喘急，皆實(shí)證也。又見(jiàn)嘔吐之證，似虛也。然不知熱毒在內(nèi)不得伸越，則上逆攻沖而吐。《經(jīng)》云諸逆沖上，皆屬于火者是也。治從升陽(yáng)發(fā)散。又有泄瀉之證兼見(jiàn)者，似虛也。然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達(dá)，則毒從下陷，尋竅而出?！督?jīng)》謂暴注下迫者是也。古云∶未出而瀉者生，既出而瀉者死。治以升提發(fā)散，引毒外達(dá)，毒得外解，則內(nèi)泄自止。又有不思飲食，書(shū)云不思飲食皆屬內(nèi)虛者是矣。然不知郁熱之證，毒瓦斯在內(nèi)，不得升達(dá)肌表，二便秘結(jié)，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹喘急，不思飲食者，必然之勢(shì)也。治以升提發(fā)散，引毒達(dá)表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進(jìn)矣。若誤用丁、桂、半夏等熱藥于嘔瀉不食之證，是以熱攻熱而轉(zhuǎn)增煩劇；用參、、苓、術(shù)等補(bǔ)劑于腹脹不食之證，則邪得補(bǔ)而愈盛。醫(yī)之過(guò)也。（翁仲仁）問(wèn)∶痘以氣血為主，氣血實(shí)，氣血虛，皆有死證。何也？予曰∶實(shí)證之死，血凝氣結(jié)；虛證之死，氣離血散。（許宣治）凡所言實(shí)熱、虛寒，即一日之間，俄而實(shí)熱，俄而虛寒，須時(shí)刻審諦，前后的確，不可概拘。（《仁端錄》）

輕重

一發(fā)便出盡者，重；瘡?qiáng)A疹者，半輕半重也；出稀者，輕；里外微紅者，輕；外赤里黑者，微重；外白里黑者，大重也；瘡端里黑點(diǎn)如針孔者，勢(shì)劇也；青干黑陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。（錢(qián)仲陽(yáng)）

標(biāo)本

病有標(biāo)本，治有先后。有從標(biāo)者，有從本者，有先標(biāo)后本者，有先本后標(biāo)者，有標(biāo)本兼治者。視其急緩，不可膠柱而鼓瑟也。痘瘡之候，自人身而言，則氣血為本，痘瘡為標(biāo)；自痘瘡而言，則痘瘡為本，別證為標(biāo)。

如瘡稠密，在標(biāo)之病也，視其氣之不勻，血之不周，以勻氣活血為主，兼行解毒。此則標(biāo)本兼治也。若瘡起發(fā)，氣或虛者補(bǔ)其氣，血或虛者補(bǔ)其血。此緩則治其本也。氣血充實(shí)，瘡或壅遏者，單行托里解毒之劑。此急則治其標(biāo)也。瘡勢(shì)太甚，咽喉腫痛者，以治咽喉為主。此急則治其標(biāo)也。瘡勢(shì)太甚，自利不止者，以治利為主。此急則治其標(biāo)也。利久不止，漸成壞證，救里發(fā)表，兼而行之。此亦標(biāo)本兼治也。先救其里，后攻其表。此則先標(biāo)后本也。大小便秘，煩躁喘呼者，急利之。此急則治其標(biāo)也。瘡勢(shì)太甚，煩渴不止，以解毒為主，兼治其渴。此先本而后標(biāo)也。凡此之類(lèi)，擴(kuò)而充之，以盡其余，則治不紊矣。（《證治準(zhǔn)繩》）

始終

治痘貴乎慎之于始，而慮其所終。發(fā)熱之初，煩渴便秘，腹痛腰疼，鼻干唇燥，驚悸譫妄者，此毒郁于內(nèi)，防其伏而不出。若吐利不止者，防其中氣虛弱，不能助痘成漿。故熱則解之，秘則利之，驚則平之，吐利則止之。且如初出一點(diǎn)血，此春生之令也；至于起發(fā)，此夏長(zhǎng)之令也；水化為漿，此秋成之令也；膿干結(jié)，此冬藏之令也。若初出而便含水，將發(fā)而便戴漿，膿未成而便收者，此未至而至，謂之太過(guò)，須防陷伏倒，宜發(fā)表托里，兼與解毒。若應(yīng)出不出，應(yīng)起不起，應(yīng)灌不灌，應(yīng)收不收者，此至而不至，謂之不及。此血衰氣弱，須防無(wú)漿斑爛，宜補(bǔ)托生漿，兼與勻氣活血。又如初出而色艷者，則必皮嫩，嫩則易破，須防癢塌；相聚成塊者，不可謂之疏，防有內(nèi)伏；漿水清稀者，雖見(jiàn)成痂，防后發(fā)癰；頭面預(yù)腫者，防其易消而內(nèi)攻；咽痛者，須急解之，防其失音而挫喉；頻更衣者，防其倒；多水者，防其自利；目澀淚出者，防其膚翳。杜漸防微，治未病之良法也。（《馮氏錦囊》）

形色

嘗觀萬(wàn)物之生，雨甚則爛，旱甚則焦；生則鮮澤，死則枯暗；鮮澤則聳拔，枯暗則低垂。人情物理，何以異哉！（《黃帝逸典》）夫痘貴乎形色。謂之形者，始出尖圓堅(jiān)濃，起壯發(fā)榮，滋長(zhǎng)成漿，飽滿充足，收斂束完固，與水珠光澤者，皆正形也。或平或陷者，形之變也。是以初出之時(shí)，隱如蚊蚤之跡，空若蠶種之蛻，薄如麩片，密似針頭，如熱之痱、寒之粟者，必不能起發(fā)而死；若粘聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，必不能收而死。謂之色者，喜鮮明而惡昏暗，喜潤(rùn)澤而惡干枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩。紅不欲艷，艷則易破；白不欲灰，灰則難。由紅而白，白而黃，黃而黑者，此色之正也；若初出而紫滯，起發(fā)而灰白者，此色之變也。更有根、窠、腳、地四者，名雖各殊，總不離乎形、色二字。何謂窠？中透而起頂者是也。何謂根？外圈而紅者是也。然圈之紅否，則其中之虛實(shí)，與痘毒之淺深可見(jiàn)矣。窠之起否，則根之淺深，與氣血之盈虧可定矣。所謂腳、地者，亦本乎根窠之圓暈，顆粒之稀密也。

夫紅暈之處謂之腳，凡顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳之明凈也。空隙之處謂之地，凡顆粒不相連綴者，此地面之明凈也?？傊?，根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬。四者俱順，痘雖重而無(wú)慮矣。然圓者氣之形也，氣盛則必痘窠圓滿而周凈；暈者血之形也，血盛則必痘窠光明而紅活。故氣虛則頂陷，氣散則窠塌。

然有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，是雖圓滿，實(shí)空殼而如也。血虛則暈淡，血憊則暈枯。然有血虛極而猶紅活者，乃火上浮，是雖圓暈，實(shí)枯槁而不澤也。形色者，乃氣血之標(biāo)；氣血者，乃形色之本。訣曰∶有盤(pán)有頂終須貴，有頂無(wú)盤(pán)卻不宜。觀此二語(yǔ)，則盤(pán)頂固俱屬痘家之緊要，而盤(pán)更重于頂也。盤(pán)者即根腳之義也，頂者即充足之象也?？偠灾化徶冀K，咸賴乎氣血，即根腳亦必藉氣血以乘載，充足亦必藉氣血以營(yíng)運(yùn)。

以形色較之，只可形平塌而色紅活，不可形尖圓而色晦滯，所謂只教有色無(wú)形，休教有形無(wú)色也。（《馮氏錦囊》）痘者豆也，肖其形則生，不肖其形則死，形之不肖，元神竭矣。尖圓而突，周凈而松，形之有神者也。如麩（白色）、如痱（殼空）、如疥（無(wú)根窠）、如蠶種（小黑）、如蛇皮（一片）、如蚊跡（血散）、如蚤斑（散根）、如湯泡（皮肉先爛）、如火刺（血干），形之無(wú)神者也。形而無(wú)神，可冀生乎？至于色也，欲如春花之綴露（紅活光潤(rùn)），不欲如秋草之經(jīng)霜（黑暗干黃）。紅白兩分，明潤(rùn)光活，色之有彩者也。如膩粉、如枯骨、如紅米飯、如豬肝色，色之無(wú)彩者也。形不有神，色不見(jiàn)彩，生意可知矣。嗚呼！神彩其生死之門(mén)戶歟？○凡形色大惡，氣不交，漿不成，似為死矣。若精明爽朗，便食如故，而天庭有一、二悅目者，猶可發(fā)毒作臭痘而愈。

何也？毒在外，不在內(nèi)也?！鹨?jiàn)點(diǎn)色白不紅，未可便作虛治。若白而無(wú)神，唇舌淡潤(rùn)，或吐或?yàn)a者，真虛也。

若白而起色，唇舌干紅者，非虛也。妄施溫補(bǔ)，三日后漸變深紫，其誤不淺。（《慈幼筏》）痘瘡之發(fā)，身熱和緩，達(dá)于表者必輕；悶亂煩躁，彰于外者必重。色貴潤(rùn)澤而嫌昏暗，貴光彩而嫌枯澀，貴淡紅而嫌紫滯，貴鮮潔而嫌?jì)赡邸Ｐ钨F圓凈而嫌瑣碎，貴高聳而嫌平塌。皮貴堅(jiān)實(shí)而嫌虛薄。粒貴稀疏而嫌稠密。根窠貴收緊。痘分陰陽(yáng)，見(jiàn)點(diǎn)活動(dòng)，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附。耳后、頸項(xiàng)、心胸，少于他處為吉；眉棱、顴額，潤(rùn)而不滯為佳。色之紅者，毒始出也；白者，毒未解也；黃者，毒將解也；灰白者，血衰而氣滯也；焦褐者，氣滯而血枯也；黑者，毒滯而血干也。如紅變白，白變黃者，吉；紅變紫，紫變黑者，兇。（翁仲仁）鋪紅者，一片如胭脂，如橘皮，此血熱太盛，無(wú)成功之理。紅者，如以紅水著紙，漸漸開(kāi)。翟氏加白芍以收束其根窠，甚妙。圈紅者，根窠收緊，上吉之痘也。淡紅滋潤(rùn)者吉。干紅者，血熱也，紫則熱之甚也，夾斑者亦血熱也。血熱之藥，上部用紅花，下部用歸尾。干紅則潤(rùn)之，生地、當(dāng)歸之屬；色紫熱甚，方用紫草、茜根，不可紛紛亂用?！鸱部瓷?dāng)視兒之皮膚。兒膚本嬌，顏色雖艷何礙？?jī)嘿|(zhì)蒼濁，雖干紅不澤，亦自成膿。

○嬌紅淡而無(wú)彩，如雨打桃花，謂之虛中夾毒，八、九日必然發(fā)癢，決難成功。○淡白者，血之虛。亦有全無(wú)血色者，只要點(diǎn)粒圓凈，白而不灰，參、、乳酒、熟附、歸、芎，亦可醞釀成膿?！鹕绨罪堈?，自是虛能受補(bǔ)。色如爐灰，則虛中有毒，補(bǔ)法中酌兼解毒，所以為難。○色淡紫如茄花者，最?lèi)?。五、六朝擦破，不待九朝而成外剝矣?！鸾棺先缁鸫陶?，涼血解毒，繼以攻發(fā)，十中猶有五、六得生。○有痘色之外，別有一層浮氣，如花間之霧，火上之煙者，毒盛也。宜松肌透毒，痘起壯而浮氣自退。（《橡村痘訣》）凡看痘，初起要根盤(pán)，則痘易長(zhǎng)綻。倘尖瘦不肥，多險(xiǎn)。成漿之后，務(wù)要根盤(pán)即化，一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷皮皺，根盤(pán)黯僵，毒與氣血交凝。實(shí)宜攻，虛宜補(bǔ)。○痘頂屬氣，根盤(pán)屬血。氣領(lǐng)血載，毒得煉化漿。凡體實(shí)者多火，治以清涼，火解漿成，誤補(bǔ)則癰。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內(nèi)證則惡心、少食、便溏，元?dú)獠荒軇俣臼怪獬觯嘤袃?nèi)陷致變者，治宜保元湯、參歸鹿茸湯、木香異功散。若腸滑不禁者，用豆蔻丸、白術(shù)散、理中湯多效。（葉天士）痘色初見(jiàn)深紅，失于解散，漸至干枯黑陷，治當(dāng)涼血退熱?？雌湮⑸?，或利小便，或用解毒。頂雖平陷，不可專(zhuān)責(zé)氣虛，例用參、補(bǔ)劑，則氣愈盛，而血愈干矣。（吳東園）痘之黑者，譬之于火，活則為火為紅，死則為灰為黑。又氣不勝其毒，故為之不充突而陷，不紅活而黑耳。

書(shū)謂變黑歸腎，可笑也。此證牛黃散可治，或燒人屎與蜜水服之，最妙。（《仁端錄》）

疏密

痘欲其疏，疏則毒少；不欲其密，密則毒盛。然疏密之分，尤有喜忌焉。如頭面欲疏，是元首不可犯也；頸項(xiàng)欲疏，是管不可塞也；胸堂欲疏，是神明之地，心肺之居，不可觸也；腹背欲疏，是臟腑俞募之所附也。

若夫手足，則不忌其密矣。謂之疏者，非但稀少也，即鋪排磊落，大小勻凈，亦可以言疏也。故不論疏密，而貴論磊落。顆粒分明、尖圓緊實(shí)，雖密無(wú)妨。謂之密者，非必盛多也，即攢聚粘連，模糊作塊，不分點(diǎn)粒，雖只數(shù)處，亦可以言密也。初出紅點(diǎn)才見(jiàn)，而表里熱候便退者，此即可言其疏也。茍見(jiàn)點(diǎn)雖少，而大熱不解，唇口燥裂，便秘?zé)┰?，此由毒遏于中不能遽出，一、二日后?fù)出，必然稠密，是即初出雖少，未可言其疏也?！鸲挥邢让芎笫枵?，此夾疹?yuàn)A斑也。初出一片紅點(diǎn)，難以分辨，至起發(fā)后，斑疹退去，惟痘獨(dú)在，故先似密而后疏也。有先疏后密者，此有順逆。輕者三、四次出，大小不等，故先似疏而后漸密，此順證也；若初出只面上胸前三、五處，顆粒模糊，根腳腫硬，待至起發(fā)，則一齊涌出，故先雖疏而后尤密，此逆證也。陸續(xù)出者，正氣充足，毒瓦斯輕松，得以拘束也；一齊出者，表虛毒盛，不能約束，任其奔潰也。（《馮氏錦囊》）

榮枯

夫物濕則潤(rùn)澤，燥則干枯。榮枯之分，血實(shí)主之。故血者所以營(yíng)陰陽(yáng)、濡皮毛、流關(guān)節(jié)者也。瘡本疏者，血不在多而易充足。瘡本稠密，貴乎血之有余矣。茍血有余，則經(jīng)脈流行，淪于肌膚，浹于皮毛，灌溉滋潤(rùn)，肥澤長(zhǎng)養(yǎng)，自然形色鮮明，根窠紅活也。如血不足，則經(jīng)脈壅遏，窠囊空虛，黑燥而不鮮明也，枯萎而不肥澤也，皮膚皺揭而啟裂也?！督?jīng)》曰∶諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥。又曰∶燥勝則干。由其人血常不足，加以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血并竭，是以有此證也。治宜活血養(yǎng)液，散熱解毒，清金潤(rùn)燥，則干涸可回。

其或濕氣太過(guò)，瘡本浸淫、潰爛、難者，此又火極而兼水化也。脾強(qiáng)則生，脾弱則死。（《證治準(zhǔn)繩》）

老嫩

痘瘡喜老而惡嫩。蒼蠟、嬌紅，色之老嫩也；緊實(shí)、虛浮，形之老嫩也；濃濁、清淡，漿之老嫩也；堅(jiān)濃、軟薄，痂之老嫩也。然老嫩之故，衛(wèi)氣主之。《經(jīng)》曰∶衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔者也。是故衛(wèi)氣強(qiáng)，則收斂禁束，制其毒而不得放肆，乃色蒼而蠟，形緊而實(shí)，漿濃而濁，痂濃而堅(jiān)，自然易壯易，雖有邪風(fēng)穢氣，不能為害也。如衛(wèi)氣弱，則不勝其毒，而毒得以恣其猖狂之性，乃色嬌而紅，形虛而浮，漿清而淡，痂軟而薄，必然易破難，不待邪風(fēng)穢氣，而先敗壞矣。（《證治準(zhǔn)繩》）

日數(shù)

世俗謂幾日發(fā)熱，幾日出形，幾日起發(fā)，幾日作漿，幾日收，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虛實(shí)，豈可一切拘以日數(shù)？如瘡本疏者其毒微，其人中氣實(shí)，又能食，自然易出易，固不待于旬日者；如瘡本密者其毒盛，其人中氣實(shí)，又能食，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，內(nèi)外無(wú)諸傷犯，至十二、三日可以刻期收也。若其人中氣虛，食少，或內(nèi)外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難。豈可必拘以日數(shù)哉?。ㄈf(wàn)密齋）痘之出、胖、灌、，各有三日，共十二日為定期。有太過(guò)，有不及，或?qū)崯?，或虛寒，或雜證，各宜隨證調(diào)治。○凡痘每粒以十二日為期，有先出者，有后出者，何得限期概論？（《仁端錄》）痘之出，有熱一、二日而即出者，有熱至五、六日而始出者，則三日見(jiàn)標(biāo)之說(shuō)不必拘。有一出便盡者，有出至五、六日猶未盡者，則三日出齊之說(shuō)不必拘。有至七、八日而始灌者，有灌至十五、六日而未收者，則三日灌膿，三日收之說(shuō)又不必拘。莫若以出齊為出，以灌足為灌，以收盡為，隨時(shí)應(yīng)變，至穩(wěn)至當(dāng)。（《橡村痘訣》）

飲食

痘瘡之出，固賴元?dú)庖园l(fā)之，而元?dú)庵畨?，必資乳食以養(yǎng)之。自四、五日以至落痂，飲食不減，二便如常，雖不起發(fā)，不紅綻或陷塌，用藥得宜，可保無(wú)虞。使乳食減少，兼以泄瀉，則元?dú)庾源硕账?，雖無(wú)前證，日后必至藥亦難效，去生遠(yuǎn)矣。故四、五日前不食者，此毒盛于里，猶可治也。六、七日后而不能食者，雜證百出，行漿不實(shí)，雖藥之，亦何益哉！有稟受壯實(shí)，又發(fā)于五歲之外者，又不可以例論也。（翁仲仁）痘子不怕稠密，只要能食，無(wú)不全者。人以胃氣為本，用藥不可犯胃氣。（萬(wàn)密齋）四、五朝不食，有因唇口腫硬，動(dòng)則裂血畏痛，故不食，此胃熱甚也。藥用十神解毒湯，加黃連、石膏，外用甘草石膏水，羊毛筆不時(shí)掃洗，唇口和軟，自能食矣。（《橡村痘訣》）痘證禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子，脾胃賴此以養(yǎng)，一旦使之不食，則生生之氣將何以熏蒸長(zhǎng)育乎？是又不可以常法論也。（《慈幼筏》）

因期施治

總論

氣尊血分者生，毒參陽(yáng)位者死（一、二日）。形圓而體天象，色潤(rùn)而見(jiàn)精華（三、四日）。血?dú)獠⒙《贫?，盈虧雙治見(jiàn)神功（五、六日）。血?dú)鈩僖爸?，乾坤順造化之情（七、八日）。血漸收而毒溢，氣已滿而神凝（八、九日）。血賴天和而主命，氣因毒化而成功（九、十日）。邪正明君臣道濟(jì)，真元固氣血成功（十一、二日）。君道成而臣力效，神化全而毒勢(shì)平（十三、四日）。脫盡淫邪之火，補(bǔ)全造化之功（十五、六日）。（華佗）痘十二朝應(yīng)地支之?dāng)?shù)，在地成形，稟母質(zhì)也。○痘灌滿即收，月盈則蝕之象，陰之屬也。○痘十二朝如圍屏十二幅，文之一面自有接續(xù)，畫(huà)之一面自春景到冬景，缺不得一幅?！鸲话l(fā)如放煙火，故事藏在里面，藥線一著，自然根據(jù)次而出。（《橡村痘訣》）夫痘由中以達(dá)外，用藥因期而變通。以常言之，發(fā)熱三日而后見(jiàn)標(biāo)，出齊三日而后起脹，蒸長(zhǎng)三日而后灌膿，漿滿三日而后收。故發(fā)熱三日，當(dāng)托里解表，使其易出。亦有氣弱而不能出者，當(dāng)微補(bǔ)其氣，氣和則出快。初不可用，恐腠理一密，則痘難出也。四、五、六日起發(fā)之時(shí)，以清涼解毒為主，清涼則無(wú)血熱枯燥之患，解毒則無(wú)壅滯黑陷之虞。七、八、九日灌膿之時(shí)，治法當(dāng)補(bǔ)氣血，氣血流行，而成漿自易也。十至十一、二日收之時(shí)，宜大和氣血，補(bǔ)脾利水，自然結(jié)。此特語(yǔ)其常也。蓋常者可必，而變者不可必，當(dāng)隨候參詳。

見(jiàn)點(diǎn)之時(shí)，如痘輕少，不可過(guò)表，在后恐成斑爛；或干紅紫色，急宜疏利，不然，在后必成黑陷。四、五日內(nèi)，痘出至足下為齊，茍未盡出，于解毒之中宜兼發(fā)散。若專(zhuān)于清涼，則痘遲滯不出。七、八日間，毒未盡解，于溫補(bǔ)之中又兼解毒。若偏于溫燥，則毒盛不能化漿。十一、二日間，漿未滿足，雖當(dāng)大補(bǔ)氣血，然須兼解余毒，不然恐有癰毒瘟疤之患。此變通之妙，要在隨時(shí)制宜。（《金鏡錄》）痘期止有一十四日。自見(jiàn)點(diǎn)以至七日之內(nèi)，如花之始蕾也，其氣日盛；如至七日之后，則氣斂而花謝矣。

故服藥當(dāng)于七日之前，日夜連服，毋庸姑息，借毒火之營(yíng)運(yùn)，而充灌成漿自易。若七日之外，治之無(wú)益矣。蓋痘毒之在血?dú)?，若糠之在米也，惟氣血充足，運(yùn)轉(zhuǎn)迅速，如篩米而運(yùn)轉(zhuǎn)不停，則糠不混于米，騰然起聚，自作一團(tuán)。故血?dú)獬渥愣芰?，則毒不滯于營(yíng)衛(wèi)之中，自然及時(shí)灌膿收，決不潰肌損肉，唯只將毒瓦斯收注窠囊而已。故善治者，于見(jiàn)點(diǎn)之后即為補(bǔ)養(yǎng)氣血，以助營(yíng)運(yùn)推出之勢(shì)。奈何時(shí)醫(yī)不知此理，僅以毒物攻發(fā)。嗟乎！以毒攻毒，勢(shì)難并勝，痘固出矣。若夫膿汁收之功，又非毒物之所能致。營(yíng)衛(wèi)既虛，不為補(bǔ)益，而用毒物峻發(fā)，戕賊中表，毒雖浮外，中內(nèi)空虛，藥力一緩，毒仍內(nèi)陷，其可救乎?。ā恶T氏錦囊》）凡痘一、二、三日欲其出快，誰(shuí)不曰此當(dāng)表也。然用藥惟柴、前、川芎，引清陽(yáng)而達(dá)表，桔梗能發(fā)散而善開(kāi)提，表藥莫妙于荊、防、羌、葛?！鸢l(fā)表，在二、三日可加鼠粘子，此藥能透肌，又能起胖。要曉羈絆之故，屬在何因，則去此因之藥宜為君也。荊芥能行瘀血，可加于表藥中。不用防風(fēng)者，以其燥故也，亦與濕蒸之意相戾耳。其他燥藥皆可例推。故豬苓、澤瀉，最為痘中所惡，恐其濕蒸之氣下輸，而痘漿無(wú)由生也。柴胡雖善發(fā)表，然惟身熱甚者為宜，倘身非大熱，又不宜輕用?！鸱矊?shí)熱痘證，表藥中少加葛根，但不如丹參、地骨為妙，丹參治痘中游紅，又能行瘀生新，丹皮亦然。痘色紅紫者，血熱也，丹皮、丹參妙。地骨去氣中之毒，實(shí)熱證用之。連翹雖輕清散火，非芩、柏可侔，然不如前三物切于血分。葛根惟胃熱發(fā)渴所宜，他證亦不可泛用。○有逆血者，加荊芥、丹參、丹皮、荷鼻?！饍?nèi)熱盛，痘紅或紫，可加黃芩，其丹皮、丹參尤不可缺。○大便秘加枳殼、前胡?！鸢l(fā)表時(shí)有食礙者，以山楂為主，非但消食，未嘗不消痰不行瘀血也?！鸱蔡摵蛔C，表藥用撫芎、桔、橘為主，或加蘇葉亦可，禁用鼠粘、山楂、柴胡等藥。至六日，便可加生于前藥中以催漿。次日視之，若不甚有漿，再加人參、山藥、蓮肉、圓眼、當(dāng)歸等，令其血?dú)饩阃酀{充足，收功自易。起先是毒，今化為漿，漿既充足，欲其收。此在八、九日之期，宜以芍藥收之、防風(fēng)燥之、茯苓滲之、炙結(jié)之。此時(shí)身有大熱者，恐有余毒，兼用鼠粘防之。漿足而不結(jié)者，多因過(guò)補(bǔ)，火毒未清，與清涼解毒自效。（《仁端錄》）方書(shū)未見(jiàn)點(diǎn)用升麻葛根湯，今人不用。伍氏見(jiàn)點(diǎn)忌升麻，后人謂葛根表疏亦忌，此輕揚(yáng)升表套藥。若里證急，又須兩解。○伍氏方，一、二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一、二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發(fā)，翁仲仁云∶若非風(fēng)寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂∶近世布痘，每盛發(fā)于君相風(fēng)木燥金司令。

蓋非火不發(fā)，火郁發(fā)之，升陽(yáng)散火是已。若里熱甚重，煎灼脂液，茍非苦寒下奪，佐以升表不可。（《臨證指南》）

初熱

初熱時(shí)只有二事，惟去邪、扶正而已。邪盛則去邪，而正氣自旺；正衰則扶正，而邪熱自退。正氣盛而痘自發(fā)，熱為痘用，則不為害矣。邪熱退，而正氣不受爍，血脈充裕，則痘自泰矣。須于此時(shí)看明下手，遲則無(wú)濟(jì)于事。（吳東園）痘初熱，且與輕劑散之。若其家無(wú)痘兒，鄰里無(wú)痘兒，醫(yī)者不曰傷風(fēng)，必曰傷食，那得知其為痘？然痘之行，必有所自始。初用藥雖與風(fēng)寒無(wú)異，亦須辨之∶如頭痛、腹痛、嘔吐、咳逆等證，皆風(fēng)寒之所有者。至于兩顴、耳后之花紋見(jiàn)或可憑，手足指冷或可憑，耳尻俱冷未足憑。既服表劑，則熱氣熏蒸，汗出熱減者，表邪也；汗出而熱不減者，痘也。復(fù)表之，至二、三日，熱退或未退，雜證或減或未減，抱兒于亮處，從面部頭項(xiàng)，及胸背手足，細(xì)細(xì)尋看。如已見(jiàn)點(diǎn)，則視兒質(zhì)之虛實(shí)、火毒之微甚，打算全局，以定治法。如未見(jiàn)點(diǎn)，則究其阻滯，斟酌用藥。○痘初熱，但欲其出，欲其出無(wú)過(guò)疏表。疏表之劑，天時(shí)之寒暑，別以溫清；兒質(zhì)之虛實(shí)，酌以輕重。若執(zhí)一定之方不為區(qū)別，第一著便瘥。（《橡村痘訣》）或曰∶痘瘡發(fā)熱，何以能預(yù)識(shí)其輕重耶？曰∶凡發(fā)熱乍進(jìn)乍退，氣色明瑩，精神如常，大小便調(diào)，能食不渴，目清唇潤(rùn)，此毒輕也，痘必稀疏，縱出多亦易發(fā)易。如壯熱不減，氣色慘暗，精神昏悶，大便或秘或?yàn)a，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密。○或有微熱，痘出反密者，其人必口渴唇焦，小便赤，大便秘，身雖不大熱，卻蒸蒸然，此毒深熱亦深，故表不大熱，而里熱也?！鸹蛴袩嵘?，痘出反疏者，其人口必不渴，唇潤(rùn)，目無(wú)赤脈，大小便調(diào)，身雖大熱，但然，此毒淺熱亦淺，故表熱里氣和也。（萬(wàn)密齋）

初出一、二朝

發(fā)熱一日即出痘者大重，二日出者亦重，微熱三日出者為輕，四、五日身涼乃見(jiàn)點(diǎn)者尤輕。自出痘一日至三日方齊，凡痘出至足謂之出齊。（《醫(yī)鑒》）一日便出為火證，火性急速故也。一出便盡為表虛，表虛火甚，故易出也。急與清涼，不得再表?！鸱惨壮鲋?，防焦萎，防退縮，火甚故易焦，火甚則氣血受其煎熬，故有退縮之患。清熱養(yǎng)陰，是其治法?！鹩袩嶂廖?、六日而始出者，多是元?dú)獠怀?，步步照顧元?dú)?，方可成功?！鸲怀鲆?、二點(diǎn)，或十?dāng)?shù)點(diǎn)，雖粗肥光彩，有似稀疏，但大熱未退，或嘔吐腹痛，或困倦煩啼，皆為里證未平。宜羌活飲再表之，必有一番大出?！鸲怀醭?，神先餒，即是虛證。惜得一分元?dú)?，痘子便受一分之益。發(fā)表不用羌活，通里不用硝黃，便是惜元?dú)??！鸱捕怀觯怯刑?、目有淚、口有涎、身有汗，皆吉。無(wú)者兇?！鸲灰詤⒉顬橘F，一色大、一片細(xì)，皆兇?！鸲簧赜谛巍ｎ伾?，雖稠密破碎亦可成功；顏色不好，雖點(diǎn)粒圓穩(wěn)，終須生變?！鸱捕涣Ｐ≌咭咨鷿{，大者難收。闊大之痘，早須提防，盡攻發(fā)，毋清利?！鸪醭鰺嵛赐耍瑖I吐者無(wú)妨，吐中就有發(fā)散之義。但不可見(jiàn)蟲(chóng)，見(jiàn)蟲(chóng)者多兇。腹痛者只宜行滯，不可驟下。泄瀉者或有濕熱，或者夾食，只宜疏托，不必止瀉?！鸪醭隹噬?，疏托中宜重加石膏，煩熱狂叫亦加石膏?！鸪醭鰺嵛赐?，頭痛表實(shí)者，疏痘飲加羌活；火甚者，加石膏；腰痛者，羌活飲子加料豆。○出不快有四證∶一為表實(shí)，一為里虛，一為寒邪所迫，一為穢氣所觸。表實(shí)者，羌活散郁湯；里虛者，參蘇飲；寒邪所迫，非麻黃不為功；穢氣所觸，則焚大黃、乳香、白芷之屬，藥用疏托。（《橡村痘訣》）如發(fā)熱一、二日間，痘便一齊涌出者，須問(wèn)其數(shù)日前曾有熱否。如數(shù)日前，曾乍熱乍涼，以過(guò)期論。惟原未發(fā)熱，至今才熱便斑見(jiàn)，此表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅(jiān)，不能約束于外，使毒瓦斯沖擊，故出太驟也。宜用實(shí)表之劑，可以無(wú)癢塌、無(wú)潰爛?！鹑绨l(fā)熱至五、六日始出者，須審其曾有外感內(nèi)傷否。蓋傷風(fēng)、傷食之熱，久而不去，則所蘊(yùn)痘瘡之毒，亦能乘間而出，不可以過(guò)期論。惟無(wú)此因，一向熱而不出，此里氣虛，不能驅(qū)逐其毒使之即出，而留伏于臟腑之間，先用托里之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無(wú)伏陷、無(wú)倒。（萬(wàn)密齋）周歲以內(nèi)，身小元弱，常有熱，一日即出，亦有順痘者，但須看其神氣靜躁，熱勢(shì)輕重。若見(jiàn)點(diǎn)徐徐而出，即出即長(zhǎng)，熱緩安乳，便是好證；若神氣雖安，熱亦不盛，痘點(diǎn)不多，形呆色鈍，或頭傾足軟，或短氣如喘，或嘔或?yàn)a，最多悶證?！鸪跗鸨厝味觯瑹嶂辜待R，其增點(diǎn)亦有陸續(xù)發(fā)出者，須看顏色靈活生氣變化為要。

表藥活血疏肌，次則涼血解毒，實(shí)熱便閉者微下之，虛弱氣怯者，忌進(jìn)疏解寒涼。（葉天士）

閉

有熱一、二日發(fā)搐，搐定又發(fā)，神氣散亂，血脈不定，毒無(wú)所根據(jù)，而痘不得出者，謂之驚閉，非殺其熱勢(shì)，驚不得定，痘何由出？但不得驟用苦寒，疏痘飲加石膏以鎮(zhèn)之，驚自定，痘自出?！鹩袩嵋?、二日，唇口掀腫，大熱煩躁，痘點(diǎn)隱隱未出，遍身發(fā)出紫斑，謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血，石膏以殺其熱勢(shì)，不可驟用犀角地黃湯。便閉二、三日者可下之。熱漸退，痘漸出者，可治。若斑更青紫，痘點(diǎn)不出，或如痱子，如火刺形，大熱煩悶者，不治?！鸲恢?lèi)?，莫如閉證。毒閉不出，雖有技巧，無(wú)所用其力。閉證多是腰腹痛，不大熱，見(jiàn)點(diǎn)呆而不活，或摸不礙手，或唇口掀腫，或嘔吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精豬肉，或煩躁啼叫、悶亂切牙，或口鼻出血，或身發(fā)紫斑，或服表藥后已得汗得嚏而痘不出，或下后已利而腹痛不止，皆閉證之最?lèi)?，十無(wú)一生者也?！鹬沃嗽?，用升麻葛根湯。羌活散郁湯。冬春之交，或肺氣不通，毛竅不開(kāi)者，麻黃湯，外用水楊湯蒸之。夏令火盛，用黃土攤臥，或以雄雞合其胸，或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗(yàn)也?！鹩幸灰?jiàn)腰腹痛，唇口裂，斑見(jiàn)而痘不出者，或見(jiàn)一、二點(diǎn)闊大無(wú)根者，急用升麻石膏湯加大黃、元明粉，表里雙解，痘出再言治法。若表里既通，而痘猶不礙手，胃爛也?；虼搅殉鲅?，或斑色青紫，或口吐莧汁，不終朝而死矣。○辛卯，一秋無(wú)雨，井底見(jiàn)，河流斷，燥氣太甚，痘證大行，一時(shí)多閉伏之證，思之恍然有得。蓋痘之始出本于腎?！督?jīng)》云∶雨氣通于腎。無(wú)雨腎氣不通，不能送毒出外，譬之種子在地，非雨露則必不能出土。古人治痘，初出只有升提達(dá)表一法，表既開(kāi)而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，納入滋水藥中，名曰化雨煎，所謂因時(shí)制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風(fēng)、荊芥、蔥白為一劑，化而裁之存乎變。此可為知者道也?！鹩骷窝砸?jiàn)痘證時(shí)行，令先服六味地黃湯，與予所見(jiàn)大略相似?！鹑粢蚝畾忾]者，疏痘飲加麻黃、紫蘇、生姜，服后暖覆片時(shí)即效。（《橡村痘訣》）

伏

痘之為毒，先天無(wú)形之火也，伏于命門(mén)，必待歲火相引而始出。歲火太過(guò)，復(fù)有疫癘之氣游行其間，先天之火自內(nèi)而發(fā)，外為疫癘之氣所掩，則為閉證。閉者，疫癘之氣閉之也。痘之始出，升發(fā)為先，服升發(fā)之藥，表氣既開(kāi)，疫癘之氣既散，有痘出而轉(zhuǎn)順者，此兒胎毒本輕，所謂解去時(shí)疫，痘自然順者也。若伏證則不然，表氣既開(kāi)，而毒凝然不動(dòng)，與閉相似；閉自外乘，伏由內(nèi)結(jié)，又當(dāng)分類(lèi)而治矣?！鸱C有四種∶有腎命之伏，有心經(jīng)之伏，有肝膽之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，無(wú)大熱，毒伏在腎，一、二日死。見(jiàn)點(diǎn)無(wú)多，身無(wú)大熱，人事昏悶，咋嘴弄舌，煩躁不安，毒伏在心，亦一、二日死。或用藥提拔而出，喉舌無(wú)恙，方保性命。若喉舌壅腫，食藥難進(jìn)，五、六日死。痘未出，熱甚驚搐，痘出驚定，謂之先驚后痘，吉；若痘見(jiàn)數(shù)點(diǎn)，顏色慘暗，驚搐不定，面青目竄，人事不省，謂之驚閉；毒伏肝膽，即日死。痘毒本甚，一齊赴胃，胃氣為熱所傷，不能送毒出外，必發(fā)青紫藍(lán)斑，胃爛而死，多在五、六日間。此四種，常法治之不效，為定新方救之，死中求活，用藥速，十挽一、二。（《橡村痘訣》）

三、四、五朝

上工治痘，一見(jiàn)定吉兇，次則三朝決生死，三朝不能決，不可與言治矣?！鹛撝袏A毒，三、四朝最難用藥，熱毒務(wù)在必清，而元?dú)庥植豢韶桀?。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類(lèi)，少加人參監(jiān)之。譬猶用兵，須擇膂力過(guò)人者，慮其鹵莽，必以老成監(jiān)其后，俾熱毒化而氣血不傷，多有成功。此法予師與方搏九先生得之，時(shí)人不悟也。古人發(fā)表有參蘇飲、人參羌活散，攻里有黃龍湯，和解有小柴胡湯，清胃有人參白虎湯，治痢有參連飲，皆難于清解，不可用人參而不得不用者，援為治痘比例，何獨(dú)不可？○真實(shí)火證，必用清涼。清涼之劑不宜早，亦不宜遲，得力在三、四朝，三、四朝不急清，后雖用之，痘必不受。譬如禾苗澆灌在初種時(shí)，若苗既長(zhǎng)成，灰糞雖加，已無(wú)及矣?！鹚摹⑽宄?，痘色光亮者不好，枯澀者亦不好，不枯不亮之間，須要理會(huì)得。○痘出三日，點(diǎn)至足下為齊。若繁密，點(diǎn)不至足，曰無(wú)根，后必生變。足冷不溫者，以蔥艾煎湯洗，暖覆片時(shí)，點(diǎn)漸透者吉?！鸲蝗鳊R之后，當(dāng)清與否，總以唇舌為準(zhǔn)，必須舌干唇燥，二便閉結(jié)，方可重用清涼。若唇舌淡潤(rùn)而無(wú)里證，痘雖稠密，或干紅紫滯，只宜淡劑清解，黃連、石膏、犀角、地黃之類(lèi)，不可浪用。若清涼太過(guò)，八、九朝多致癢瀉內(nèi)攻而死?！鸩坏鍎┎灰颂^(guò)，一見(jiàn)唇舌淡潤(rùn)，即宜早進(jìn)參、，合之歸、芎、甘、桔、防風(fēng)、僵蠶，以導(dǎo)其行漿之路，漿成早則毒化易，漿遲滯則毒化難。里無(wú)實(shí)火，浪用清涼，膿安得成？膿不成則毒必不化，欲不生變，其可得乎？（《橡村痘訣》）翁氏云∶三日、四日，痘出當(dāng)齊，點(diǎn)至足心，勢(shì)方安靜。若幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發(fā)齊者。年長(zhǎng)之體，四日已外，猶有增發(fā)者，痘稀數(shù)不盈百，不必點(diǎn)至足心。辨明形色，身體強(qiáng)壯，痘屬上中，方可許其無(wú)慮。倘幼小弱質(zhì)，或病后，或帶別病，而后布痘，未可見(jiàn)痘好浪許。（葉天士）三、四日，欲其胖，宜用鼠粘子，透發(fā)痘標(biāo)，又能起胖。僵蠶，起胖時(shí)妙藥，能胖痘，又能助漿。夫痘已胖，即欲其成漿，此味又能治游紅痘，三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能發(fā)胖，行漿藥中可用雞冠血酒乳，或恐酒助毒發(fā)癢，然亦無(wú)妨?！鸫┥郊状竽馨l(fā)痘起胖，再以僵蠶佐之，何慮其不胖乎？（《仁端錄》）痘至五日，內(nèi)外證平，宜該起發(fā)退紅。不爾，正氣必虛，方中倍加參、，為喚漿法。（《慈幼筏》）

起脹

痘不起脹，其亡速也。起脹之科，氣至焉，血次焉。起脹之由，火蒸之，水騰之。不此之務(wù)，而攻發(fā)以求脹，是揠苗也，是猶敝車(chē)羸馬，而鞭策以求進(jìn)也。痘一見(jiàn)點(diǎn)，則毒分于外，氣衛(wèi)其宮，血守其中。今氣不至，不能托毒于外，毒得跨跡門(mén)墻之內(nèi)，故不起耳。間有起者，中空暗薄，氣至不盛也，血次不繼也，由于火不足蒸也，水不足騰也，將息之余煙，欲枯之微澤也，不久倒塌而亡。（《黃帝逸典》）痘毒未發(fā)，伏于命門(mén)，本與氣血不曾交會(huì)，及其發(fā)而赴胃，胃多氣血而主肌肉，毒與氣血交會(huì)于胃，而痘乃出。既交矣，毒與氣血混而為一，氣血之中安肯容毒？于是領(lǐng)載而出，出而長(zhǎng)，長(zhǎng)而灌，及其成功，毒既結(jié)而為疤，氣血返而歸于吾體，一有窒礙，則變態(tài)百出矣。是以出齊之后，未灌之先，不存地步，何以容受？是起脹為行漿之要道也。醫(yī)家于此當(dāng)求過(guò)第二關(guān)?！鸹蛟弧枚恢鹈?，如造蒸餅之上板籠，此喻最確?！鹧獰嶂?，火盛毒壅，氣血為其所爍，毒結(jié)于中，何能起脹？急宜涼血解毒，毒解則火退，火退則氣血分，而痘自起。○痘以元?dú)鉃橹?，起脹者氣至也。氣虛不能充暢，何能起脹，急用保元，佐以松肌活血，則氣血自分矣。（《橡村痘訣》）凡起脹時(shí)色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起縐紋者，毒盛氣虛也；頂紅滿者，血滯也。滯者活之，焦者清之，氣虛毒盛，補(bǔ)而兼解之。但面部有一、二悅目可愛(ài)，用藥當(dāng)節(jié)，則枯者潤(rùn)，薄者濃，而生意勃然矣。（《慈幼筏》）

六朝

古人云∶痘證生于六日之前者易治，生于六日之后者難療。則六朝為痘家生死關(guān)頭。順痘至此，上部多已行漿；即險(xiǎn)證至此，亦宜頂白根紅，有行漿之勢(shì)方可。若至此時(shí)，氣血不分，斷無(wú)成功之理。○痘六朝叫痛者最吉，痛則不敢粘惹，痘自完全。癢最可嫌，癢之輕者，囑其把捉，重用鮮鱗攻毒飲，漿行則癢變?yōu)橥匆??！鹆郧?，毒未化而正氣虛，清為主，補(bǔ)為佐；六日后，毒未化而正氣虛，補(bǔ)為主，清為佐?！鸲涣?dāng)灌膿，大粒者光壯，細(xì)碎者干焦，當(dāng)取大者。大粒者頂陷平塌，或枯澀無(wú)膿，細(xì)粒者內(nèi)有真漿，漸次充滿，當(dāng)取細(xì)者。

總宜極力攻發(fā)，方可收功。○六日以前，專(zhuān)看根窠，無(wú)根窠則必不灌膿；六日以后，專(zhuān)看膿色，無(wú)膿色則必難收。先賢歷練之言，確不可易。復(fù)為之解曰∶無(wú)根窠要使之收束，無(wú)膿色要使之融化。氣虛者補(bǔ)其氣，則血自歸附；血虛者斂其血，則根不散漫；火甚者清其火，則血不傷。三法治例，各從其是，不用通套方子，便不為陳言所困矣?！鸲晃?、六朝，元?dú)馓撊?，頂陷不起者，古方補(bǔ)中益氣湯甚妙。其中參甘草保元湯也，白術(shù)助參而固脾土，當(dāng)歸和血而生血，升柴能使清者升、陷者起。虛弱痘證，用于起壯行漿之期，勝于僵蠶、角刺多矣。（《橡村痘訣》）痘至六日，欲其行漿，加生、圓眼、當(dāng)歸于撫芎、桔、橘劑中。芎能調(diào)氣，可托里，又與桔、橘并力升發(fā)，嗣后漸加人參、山藥、蓮肉、糯米等，令漿足則毒化功收矣。此時(shí)尚有未解之火，又不可不兼用丹參、僵蠶等。真虛寒證，再加桂、附亦可。（《痘疹元珠》）

浮腫

氣屬陽(yáng)，血屬陰，宜和而不離。痘未起發(fā)，而頭面先腫者，此乃陽(yáng)火亢盛，火性炎上。《經(jīng)》曰∶熱盛則腫。以見(jiàn)毒火隨陽(yáng)上升，而陰血不能歸附，氣血相離之象。若痘起發(fā)，頭面以漸而腫者，此毒瓦斯發(fā)越，聚于三陽(yáng)，欲作膿血，此宜腫也。設(shè)當(dāng)起發(fā)，而頭面不腫者，必痘本磊落，毒勢(shì)輕淺，固雖作漿，根不粘連，所以不腫，此佳兆也。如痘本稠密，起發(fā)宜腫而不腫者，此毒伏于內(nèi)不能發(fā)越，此正氣不足，不能勝邪而然也。治法當(dāng)助正氣為主。如痘稀疏，起發(fā)不應(yīng)腫而腫者，此感疫毒之氣，名大頭瘟者是也。治法當(dāng)兼疫氣而治之。大凡瘡腫者，直至膿滿結(jié)痂，毒化而腫消目開(kāi)者吉；若未充足而腫消目開(kāi)者，此正氣不足，不能化毒成漿，名為倒，乃兇兆也。故應(yīng)腫不腫，不應(yīng)腫而腫，應(yīng)消不消，不應(yīng)消而消，皆宜詳察。（《痘科類(lèi)編》）頭面預(yù)腫，毒不歸窠，非大腹皮不為功。（《橡村痘訣》）

封合

痘至灌漿，則藏伏之毒與精華，皆為逼爍在外，所以空竅眼鼻之所，津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然，乃為正候。故三、四朝不宜封塞者，謂毒未外達(dá)，邪火上炎也；若五朝之后又宜封塞者，謂氣血充灌，精華不外馳也。其封塞之所，如膠脂光潤(rùn)者吉；如煤干黑者，臟腑燥槁，津液枯竭也；如膿流溢者，毒火內(nèi)爍，精華外泄也，并兇。若既封塞，而六、七朝即開(kāi)者，防毒未消，有內(nèi)攻之危。惟痘稀少者，不在此例。（馮楚瞻）回漿時(shí)眼腫不能開(kāi)者，以水濕絹巾，拭去膿眵，略用手指攀開(kāi)眼皮，透一線縫，則不生翳膜。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）

七、八朝

痘出七日，陰中之陽(yáng)盡達(dá)于外，內(nèi)則空虛，如釜中甑內(nèi)之氣，陽(yáng)起一分，陰長(zhǎng)一分，故其漿也，宜漸而黃，根下血暈，宜漸而緊，如腺圍定，不鋪散，不灰黯，晝夜不痛楚，飲食倍常，大便少，身熱微微，吉兆也，反是者逆。至是決死生，惟視血暈緊散，膿色真?zhèn)味?。真者寶色光彩，偽則色如土黃。緊者氣能拘血化毒也，散則氣虛散而華，氣將絕矣。血暈全無(wú)者死。膿者毒所化也。訣曰∶六日以后專(zhuān)看膿色。故有膿則生，無(wú)膿則死。

使或有或無(wú)，而根腳不紅，或連肉灰紅，作癢煩躁，目封欲開(kāi)，作瀉干嘔，不食少睡，此氣虛不能拘血化毒也，急峻補(bǔ)之。倘此時(shí)尚見(jiàn)舌黑有刺，生意絕矣，不惟不容補(bǔ)，即補(bǔ)之何益？（程華仲）七、八朝，面部漿未灌足，早結(jié)干紅疤，而頭頂不收，下部猶灌者，無(wú)妨，但宜攻發(fā)，不得早用清利。

○七、八朝，面部雖有真漿，下體純是清水，不切牙，不作瀉者，參、醞釀亦可收功。若切牙泄瀉，擦破皮塌不成疤者，謂之外剝，不治?！鹌?、八朝，先灌者雖收，后出者方灌，只宜攻發(fā)后者，不得早用清利?！鸲恢涟顺?，音咽忽有痰聲，雖痘色不變，亦要提防，九朝氣急腹脹，恐從此始。（《橡村痘訣》）痘至七日，當(dāng)用參、等助漿，恐于火毒相戾，所以六朝以前，須預(yù)著力清解，使火毒凈盡為妙。若清解未凈，而清補(bǔ)并用，必致減去參、之力，所以藥不應(yīng)手。（徐仲光）

行漿

漿之不漿，脹之不先，漿之斯?jié){，脹之而藏。其漿也，氣血齊盈，水火均平，毒孤而熟化其根。夫痘之漿，毒之化也，毒所由化，氣至而水盈焉，水盈而血生焉，使不干焦而成薄膿。氣之至焉，水足而火行焉，火行而毒熟焉，能蒸爛其毒而成稠膿。故火不得水不蒸，水不得火不騰。漿而不漿，不責(zé)其毒，不責(zé)其血，惟求其氣。漿而不稠，毒不盡化，溫而扶之。因?yàn)a不稠，氣下泄也，溫扶而升之。漿而不漿，恣其補(bǔ)益，幸而毒腐，真元憊極，氣機(jī)以息，是成板黃，主客俱傷，不免死亡。

漿已成熟，氣不能接，猶弓開(kāi)難滿，忽下陷而泄，目為之開(kāi)，勢(shì)在危急，但觀其痘色猶未變，半日之間數(shù)倍補(bǔ)益，生猶可得。大抵痘之生死，系于漿之有無(wú)；漿之有無(wú)，系于脹之起伏；脹之起伏，系于身之氣血；身之氣血，系于中之水火。水乃后天之形氣，火乃先天之元?dú)?，此起脹行漿之微妙也。（《黃帝逸典》）行漿自頭面始，頭面有洋，自能順行而下，漸轉(zhuǎn)黃熟。所謂洋者，如玉中之綿，水中之云，光彩活動(dòng)，二日過(guò)肩，三日過(guò)膝。若頭面雖灌，而清淡無(wú)洋，不過(guò)肩者，必成外剝，不過(guò)膝者，必有余毒?！鹩鑾熆谑谠啤每礉{必要有洋。凡漿起必要浮胰，傘頂看膿，痘必要如豆煮熟，中心一樣。其言最形容的當(dāng)?！饾{清多是體虛，皮濃而不灰者，參、、乳酒、雞汁、羊肉之屬釀之，自可成膿結(jié)。皮薄者，擦之即成外剝，泄瀉切牙，內(nèi)攻不能救矣?！鸸嗖黄鹩卸C∶一為血熱，一為氣虛。血熱者毒結(jié)而不化，急宜涼血解毒；氣虛者灰白頂陷，毒凝不運(yùn)，急宜補(bǔ)氣。其他形狀多般，總不離此二者?！鸸嗖黄穑w虛者十之七，血熱者十之三?；蚯寤蜓a(bǔ)，佐以攻發(fā)，多有成功。若體虛而夾毒，血熱而傷氣者，清中補(bǔ)，補(bǔ)中清，生死關(guān)頭，端在乎此?！鸸嗄摃r(shí)要有腥氣，無(wú)腥氣必?zé)o真漿，急宜攻發(fā)?！饟対{者，稀痘無(wú)之。稠密之痘，未至漿期，先灌數(shù)粒，其色黃熟，此火毒所迫，氣血不能主持，與傷科未老先白頭同病，急宜瀉火。○血漿者，火甚也。痘之為用，全賴火以成功，火固不可盡瀉，然亦不宜太盛，溫溫養(yǎng)之，則漿成矣。漿者血之變也。火甚則血不及變而即行，故成血漿，不急瀉火。有色紫煩悶而告變者，瀉火則色淡而漿漸濃，亦自成疤而愈?！鹧獫{與紫不同∶間發(fā)者為紫，擦碎則純是清水；胸背腰腹一片紅者為血漿，碎之則是未變膿之血也。○停漿者，漿半行而忽止，非氣血之虛，亦毒之結(jié)也。由于營(yíng)衛(wèi)不和，或寒暑之氣逆之。速宜斟酌用藥，不爾，輕則鬼腫發(fā)，重則內(nèi)攻矣。（《橡村痘訣》）漿行七日，腫要過(guò)項(xiàng)，漿要過(guò)胸。腫者，毒外出也；言過(guò)胸者，從上下也。至陽(yáng)物亦要灌，乃宗筋之會(huì)也。

兩腳不灌不妨?！饍杀垡嘁藵M，不然，臨收時(shí)必不食而生他變。手臂，脾所主也?！鹬椴辉诖螅诤躞w之明；漿不在足，在乎色之正。土黃者，黃而無(wú)彩也?！鸸嗄摃r(shí)，額上形如湯泡，皮肉盡赤而干，此氣自盡不能拘血，血亦不能附氣而制毒，必死。諸痘才灌，而兩唇先黃硬，此毒先入脾，失次序矣，必死。擦破而瘡痕隱隱有生意，此穢觸也，勿作死證治。（程華仲）看膿之法，火照之內(nèi)外光潤(rùn)，手按之皮薄軟陷者，無(wú)膿也。火照之而內(nèi)暗，手按之而如鼓者，有膿也?！鸱补酀{時(shí)，必認(rèn)得毒已解盡，方可一心溫補(bǔ)。若遇寒證，加姜、桂亦可。但毒未解盡者，須帶丹參輩以清火；僵蠶之妙，以其助漿兼解毒也?！鸲粷{已足，即宜清涼解毒，兼利小水，則毒不留于內(nèi)，從小便泄去，而濕潤(rùn)之氣，轉(zhuǎn)而為燥，庶收而余毒得免。（《仁端錄》）

漏漿

痘作膿窠之時(shí)，最要皮濃包裹完固。若膿未成，忽然瘡頭有孔，其水漏出，或結(jié)聚成團(tuán)，堆于孔外者，或水去囊空而干黑者，俗名漏瘡，必死。若膿熟之后，囊皮亦熟，漿水沸出，因而結(jié)者，此頭額正面之間多有之，俗謂堆屎收，不可以漏瘡例論。蓋漏瘡膿未成，堆屎收膿過(guò)熟也。（萬(wàn)密齋）

涸漿

涸漿，即空殼之異名。痘形雖圓綻，而內(nèi)實(shí)空虛，未幾則涸極而色變矣。然此固屬氣血兩虛，殊不知又系火爍金枯之故。蓋火炎而梟毒攻沖，則血熱不能化漿矣；金燥而腎水枯竭，則氣陷而成內(nèi)虛矣。故一見(jiàn)涸機(jī)，宜急以黃連、生地、犀角、紫草以清火毒，繼以參、、歸、地培補(bǔ)氣血，杜燥勢(shì)于未萌，續(xù)真元于未竭，乃克有濟(jì)，稍一遲緩，定難療矣。（《馮氏錦囊》）

板黃

痘膿成而色黃者，中央土之正色也。況漿之化源，由于脾胃，自宜黃潤(rùn)光華。故痘漿既重乎飽滿，而尤貴乎膿之黃活，此順理也。若陰陽(yáng)離其正氣，梟毒肆其殘虐，則囊房銷(xiāo)鑠，而膿漿之澄灌于中者，膩滯牢貼，如物之枯萎而黃，乃氣血不榮于內(nèi)。是以死澀而不活動(dòng)，干蠟而不明黃，以手按之，凝結(jié)板實(shí)，名為板黃，則濕潤(rùn)之氣全無(wú)，化源之機(jī)絕矣。（《馮氏錦囊》）

九、十朝

痘九朝色轉(zhuǎn)蒼蠟，漸次收，順痘至此，已成功矣。若先期蹭蹬，至此內(nèi)證始平，頭面才灌，周身根腳不散，或微有漿色，漸次成膿，亦可逾期而愈，不必拘守常格，執(zhí)泥朝頭?！鸢W瀉內(nèi)攻之證，多在九朝死。九朝是其死期，非可救之期也?？删戎?，在六、七朝，預(yù)為之計(jì)，早施溫補(bǔ)。十二朝死期之證，九朝極力救之，十中間有一、二得生者。（《橡村痘訣》）痘至十日，毒解矣，膿亦轉(zhuǎn)黃作蒼蠟矣。元?dú)鈱?shí)者，痘必循次而結(jié)。如口角與陽(yáng)物先結(jié)者，正收也。身漸輕快，腫漸消，眼漸而欲開(kāi)，飲食倍常，二便如故，從上至下，而逐漸收結(jié)，痂濃色紅，大事畢矣。不然，猶未可以為善。惟結(jié)痂時(shí)發(fā)熱者不必慮，乃蒸漿作也。凡一時(shí)痂盡落者，毒火內(nèi)爍也，急解之。此證必膿未充足。若聲啞煩悶，喘促不食，死期迫矣。否則亦必發(fā)毒而解?！鹗斩a(bǔ)脾燥濕，是言證之常也。若危險(xiǎn)之證，至此而作膿窠者有之，何可不察而概行清涼滲濕乎？清涼滲濕，膿足毒盡之后隊(duì)，施之灌膿，得無(wú)謬乎？痘以日程限，為初學(xué)計(jì)，活法在胸，何程限可拘，當(dāng)補(bǔ)者補(bǔ)，當(dāng)瀉者瀉，不泥于書(shū)，始足以寄人司命。（程華仲）痘至八、九、旬日，外無(wú)漿則里毒不化，必嗆啞、瘙癢、痰潮、不食、眼開(kāi)，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠，轉(zhuǎn)眼堆聚，變兇轉(zhuǎn)吉。更有旬朝內(nèi)外，干板涸如焦鍋底狀，毫無(wú)生氣，忽從地角、承漿諸處裂縫，流出臭水，漸升頭額，堆腫高濃若糊臉，名曰發(fā)臭，毒泄即當(dāng)補(bǔ)托，遲則氣脫。（葉天士）

痘癢

瘙癢而作于灌膿時(shí)者，兇多吉少。須視其所發(fā)，觀其所因，察其情狀，以施治療。視其所發(fā)者，或發(fā)于手足，或發(fā)于肩背，拂之則止，禁之則聽(tīng)者吉；若發(fā)于正面，瘙癢不止，皮脫肉干者兇。觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，此虛癢也，治宜溫補(bǔ)；或因穢惡之氣，觸動(dòng)邪火者，此暴癢也，治宜熏解；或因痘瘡已熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調(diào)和，火微欲退，乃溶溶而癢者，此美疾也，不須服藥。如無(wú)因自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成。察其情狀者，如瘙癢之時(shí)，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者生；若抓搔無(wú)時(shí)，神識(shí)昏沉，搖頭扭項(xiàng)者死。（《馮氏錦囊》）痘有灰白癢塌者，乃氣血虧弱，而變?yōu)樘摵?。?yáng)分者，氣居之地也；陰分者，血居之地也。陽(yáng)氣弱則陷于陰，陰血盛則乘于陽(yáng)，氣虛則血進(jìn)，血虛則氣凌，自然之理也。氣虛，則為麻為癢為陷；血熱，則為干為燥為痛。痘色白者，必至于灰慘?；覒K者，必至于平伏癢塌。此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色。治法用補(bǔ)中益氣合四物湯，以補(bǔ)助氣血。內(nèi)有熱者，加清利解毒之藥，使血活氣行，則白可變?yōu)榧t矣。茍單補(bǔ)氣而不補(bǔ)血，則氣血燥熱，而癢塌愈甚矣。（《金鏡錄》）痘癢畢竟屬虛。管HT乃謂有氣盛血熱而癢，此謬說(shuō)也。又有謂因血上行，血味本咸，腌螫皮肉作癢。似為近理，然灰白之痘，不惟氣虛，而血亦虛，豈能上行而腌螫皮肉？此說(shuō)又恐未然。其有穢觸而癢者，燒蒼術(shù)、紅棗、黃柏以解之?！鸨硖撝唬摑{不滿，多有癢者，不能禁其手搔，須令著長(zhǎng)袖絹衣，扎其袖口，不得爪搔為妙。如無(wú)絹衣，用絹片裹兒手亦可。（《痘疹心法》）癢有二證∶一則氣血不足，其癢為虛，四君子湯；一則不能食淡，火生致癢，蟬蛻一物湯。（聞人）

爬破

木枯則折，土燥則裂。痘之囊房不甚充滿，則爬破之證所自來(lái)矣。但爬破不關(guān)要處，猶可全活；若爬破要所，如顴臉頭面，是五臟精華之所聚，痘毒藉為囊房，猶人之有舍，鳥(niǎo)之有巢，今囊房既破，毒無(wú)棲所，況營(yíng)陰耗竭，元?dú)馔馔?，焉得不乘虛而?nèi)入耶？有效女?huà)z補(bǔ)天之法，用紙封固者，亦必賴夫脾胃內(nèi)強(qiáng)而能食，氣血未殘而能灌，斯有濟(jì)耳。（《馮氏錦囊》）

十一、二朝

十二、三日，有形如火燒煙熏者，血不載毒而內(nèi)攻也。生死看訣∶音不清，食不入，破處干枯，煩亂不寐者，死證也；音清能食，睡臥安耽，爬破淋漓，神舒氣爽者，生證也。又當(dāng)分虛實(shí)治∶唇舌潔凈，則補(bǔ)兼清解；若唇燥舌干便秘，則單清解，繼以平和，攻補(bǔ)兩盡矣。（《慈幼筏》）十一、二日成痂之際，極好之痘必有咳嗽，或夜暮身熱?！队卓苾L》云∶毒瓦斯未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞者。痘發(fā)自腎臟骨髓之中，從內(nèi)之外，毒乃渙釋?zhuān)瞻讨畷r(shí)，真氣歸里，肺合皮毛，處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。況投利濕下注之藥而結(jié)痂，上焦已經(jīng)轉(zhuǎn)燥，若毒仍留伏，焉能收？再論幼稚陽(yáng)常有余，陰未充長(zhǎng)，布痘至于結(jié)痂，一身脂液大損，陰氣告匱可知，故暮夜屬陰，時(shí)為煩熱者，正《內(nèi)經(jīng)》云∶陰虛生內(nèi)熱也。昔西鄰吳氏女，年甫四歲，痘系順證，漿滿成痂，忽發(fā)煩躁，夜熱不寐，晨起安然，醫(yī)用保元、異功，熱躁益加，更醫(yī)以為毒瓦斯未盡，用桑、蠶暨涼解藥，熱甚而添泄瀉。

余視漿痂形色，詢其平日起居，用六味湯一服而安。此二條人多忽而不究，故辨及之。（葉天士）

收

非難事，難于漿也。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則矣。重頭面，余則輕之，漿不及頭面，是謂氣道乖和，陰陽(yáng)閉塞，而失其宜。故痘必以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也，始在于下，則成扶搖之勢(shì)，及至中上，則滂沛橫流，及頂之微末，則緩游而已。倘中上不橫流，微末烏得有余勁乎？不漿而，死無(wú)論矣。漿清而，與死為鄰。微稠而，須復(fù)其斑，后必發(fā)毒，乃可得生。漿稠而，可決其生。

漿稠不，火沸不停。（《黃帝逸典》）收時(shí)無(wú)雜證，方為正；或熱，或渴，或?yàn)a，或痰響，或切牙寒戰(zhàn)，或煩躁不安，皆謂之收不回，非正也。○螺螄最上；頂露松香，皮塌牽連者，名雞矢，次之；漿清不成者，急則內(nèi)攻，緩則發(fā)毒。○三、五粒中間收一、二粒，謂之打花焦，最吉。○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，慮收不回。暑月陽(yáng)氣盡泄，體弱之兒，氣血有限，盡供出長(zhǎng)之用，至收時(shí)無(wú)以復(fù)續(xù)，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內(nèi)陷者有之。此雖非醫(yī)罪，能于漿足之后不減參、、歸、芍，更加熟地、麥冬，庶幾可保。（《橡村痘訣》）膿后結(jié)痂，理之常也。有過(guò)期不收，遍身潰爛者，其因有六∶有因大便秘結(jié)，表里俱實(shí)，熱氣蒸郁，毒氣散漫，陽(yáng)氣太盛，無(wú)陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；有因泄瀉里虛，脾胃虧弱，元?dú)馔馍?，表里不固，陰氣太盛，無(wú)陽(yáng)氣以斂之而不收者，治宜溫補(bǔ)，有因渴飲多，以致水漬于脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；有因天寒失于蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；有因天熱過(guò)求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；有因食少氣虛而不收者，治宜補(bǔ)脾。大抵痘之成就，猶谷之秋成。蓋五谷得陽(yáng)氣以成熟，非涼風(fēng)至則不能結(jié)實(shí)；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實(shí)，治須識(shí)其清涼之義可也。然亦有膿后氣血虛耗，是以不，不可與前同視。（《馮氏錦囊》）痘正收時(shí)，而不，非氣虛必血熱也。氣虛血熱，唇舌之紅不紅辨之。亦有時(shí)令致然者，時(shí)寒用溫劑調(diào)之，時(shí)熱用涼劑清之。○痘至結(jié)，未有不作氣息者，帶腥氣者佳，口臭者死，全無(wú)氣息，有余毒也，須解之。

（《慈幼筏》）痘瘡至成膿，此收功之時(shí)，手足常要和暖，過(guò)熱過(guò)寒者變也；人事常要安靜，煩躁悶亂者變也；六腑常要充實(shí)，忽吐利者變也；聲音常要響亮，忽喑啞者變也；飲食要漸進(jìn)，忽不食反作渴者變也；色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也；瘡要安和，忽癢痛者變也?；蛴|風(fēng)寒，或犯禁忌，或傷食，或誤服湯丸，醫(yī)者當(dāng)詳察其所因而治之。（《幼幼集成》）痘至十三、四日，則老而落矣。然猶有老而不落，名曰漆面刺肉。身體發(fā)熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫惡心者有矣；肉爛身熱，口生疳蝕者有矣；發(fā)毒發(fā)疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘雖平復(fù)，禍變百出，烏得以老而不防乎？脫光潔，痘若愈矣，然猶未也。落而疤白者有矣；經(jīng)月之余，猶發(fā)寒熱者有矣。或生流注，或生疥癩，或狂煩喘渴，痂落余證仍生，死生未保，又可以痂落為平安哉？（戴指南）痘出腦后與足相應(yīng)，齊起齊痂，人多未知，日久腦后不痂不，即恐為病耳。（倪有美）造化之理，生于陽(yáng)者陰成之，生于陰者陽(yáng)成之。故痘瘡收，頭自發(fā)際以上，陽(yáng)氣獨(dú)盛，謂之孤陽(yáng)；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆之后，惟此二處難，乃造化自然之理，不可作倒論。（《證治準(zhǔn)繩》）

倒塌陷

未綻一齊黑者，為黑陷，已綻而不齊黑者，為將。（錢(qián)仲陽(yáng)）痘疹之毒，由內(nèi)而外為順；內(nèi)而不出曰伏；已出復(fù)入曰陷；不能成漿謂之倒陷；不能結(jié)痂謂之倒。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內(nèi)為逆。（萬(wàn)密齋）當(dāng)出不出，當(dāng)脹不脹，當(dāng)灌不灌，當(dāng)不，均謂之陷伏倒?！鸱捕怀雠止?，俱以及期為無(wú)恙；于中有少退減者，名曰陷伏倒，最為惡證。或擬為寒，或擬為熱，未有定論。要知本證灰白頂陷，二便清利，飲食不進(jìn)，口鼻氣冷，體不甚熱，脈息沉遲，漸漸癢塌者，此屬虛寒，溫補(bǔ)自愈；本證紫色頂突，小便赤，大便秘，飲食易化，口鼻氣熱，身體熱甚，舌刺，脈數(shù)，漸漸枯焦陷入者，此屬實(shí)熱，清解自愈。又在七日以前多屬實(shí)熱，七日以后多屬虛寒。又有因穢惡觸犯者，或熏解，或補(bǔ)托，俱載時(shí)書(shū)，茲不贅。（《仁端錄》）痘證之陷有四∶有白、有紅、有灰、有黑。魏桂巖皆責(zé)氣虛，后人遂以四者俱當(dāng)用補(bǔ)，誤矣！蓋彼之論陷，深究其源，唇舌滋潤(rùn)，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責(zé)之氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶？抑毒耶？補(bǔ)益妄投，豈非按圖索驥乎？予治不然，外實(shí)則解之，內(nèi)實(shí)則清之、下之，內(nèi)外無(wú)證則平調(diào)之。不獨(dú)治陷痘，諸痘皆然。（程華仲）陷分五證∶一則內(nèi)虛，陽(yáng)氣不能外達(dá)，故致出而復(fù)沒(méi)，或斑點(diǎn)白色，或見(jiàn)灰黑倒陷者，其人必不乳食，或腹脹內(nèi)寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰(zhàn)切牙，皆內(nèi)虛也。速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎，甚則十二味異功散，外用胡荽酒噴之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。○二則毒盛，內(nèi)外熏灼，不能盡達(dá)于表，因而復(fù)陷于里，乃致煩熱躁擾，氣喘妄言，或二便不利，渴而腹脹，皆毒陷也。輕者利小便，宜大連翹飲、通關(guān)散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，并外用水楊湯浴之，但得利后瘡出則佳?！鹑齽t外感風(fēng)寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛肢厥，斑點(diǎn)不長(zhǎng)，或變紫黑，如癮疹者，此倒伏也。宜溫肌散表，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長(zhǎng)矣?！鹚膭t或因誤下，毒瓦斯入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲，以培養(yǎng)胃氣；如表未解者，后宜柴葛桂枝湯，以疏散于外，甚者再加麻黃?！鹞鍎t房室不潔，為穢惡所觸而黑陷者，宜內(nèi)服紫草飲，外用胡荽酒噴之；或用茵陳熏法，并用辟邪丹。○服藥后有三驗(yàn)法∶陷者復(fù)腫，漸以成膿一也；若原瘡已干，別于空處另出一層，起發(fā)成膿，漸以收者，二也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血，飲食精神如故者，三也。

有者吉，無(wú)者兇。（張景岳）倒之證，雖曰毒甚，亦是里虛，里不虛如何倒得入？○倒之里虛，非其里之本虛，半由于不當(dāng)下而早下，半由于表熱而誤清其里。○塌陷之患亦有二∶半由于闊大而不能充暢，半由于泄瀉而中氣下沉?！鸢W塌之證，由漸而頹；倒之證，突如其來(lái)?！鸬怪C，既曰虛，如何黑焦？黑焦者，毒結(jié)也。元?dú)馓摚荒苓\(yùn)化毒瓦斯，安得不凝結(jié)而成黑焦？○塌陷如何不焦？塌陷只是虛，故不焦，不焦故可施溫補(bǔ)。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，總屬里虛。但白陷宜溫補(bǔ)，黑陷宜清補(bǔ)。○痘本難灌，極力攻發(fā)，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然后清利，故無(wú)倒之患，但瘟疤而已。（《橡村痘訣》）

瘟疤潰爛

后瘟疤，汁氣腥穢，余毒盡泄，此佳兆也。若收時(shí)，遍身干枯而潮熱者兇?！鸪魻€之痘，毒雖外泄，亦能內(nèi)攻，必須安臥能食，元?dú)獠粩≌叻娇?。不然，猶有遷變。（《橡村痘訣》）痘已成膿，過(guò)期不，潰爛膿汁淋漓，粘惹疼痛者，用敗草散，或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之，更多布席上襯臥尤佳。（《證治準(zhǔn)繩》）

斑爛

痘瘡膿熟潰爛者，常候也；若未成膿先即潰者，此名斑爛。由病當(dāng)發(fā)散而不發(fā)散，則毒瓦斯閉塞；不當(dāng)發(fā)散而誤發(fā)散，則熱毒隨陽(yáng)氣暴出，遍身皮肉潰爛。治宜調(diào)脾進(jìn)食，安養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，生肌解毒。解之不至于冷，調(diào)養(yǎng)不至于熱，方為良法。（萬(wàn)密齋）

疤不落

疤不落必是疤濃，外雖結(jié)而中實(shí)溏，此因多食鮮發(fā)之物。無(wú)妨，清利收斂，自然脫矣。亦有干結(jié)著肉而不落者，血分熱也。又宜清熱養(yǎng)陰，以潤(rùn)澤之。（《橡村痘訣》）痘痂日久，當(dāng)脫不脫，在于胸背手足，無(wú)妨。若面上不脫，當(dāng)以百花膏潤(rùn)之，令其速脫，遲則干硬，深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脫者，脾胃虛也。治宜人參白術(shù)散，加黃、官桂，不可掐剝?nèi)?，恐傷皮膚，復(fù)灌作瘡，反復(fù)潰爛，其后多成疥癩。（萬(wàn)密齋）

疤痕

痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤作癢者，血虛有熱也，用四物加丹皮；赤而作痛者，余熱也，用四君、連翹、銀花；若發(fā)熱便調(diào)者，脾胃虛熱也，用異功散；發(fā)熱便秘者，腸胃內(nèi)熱也，用犀角地黃湯?！鸢毯郯渍撸瑢贇馓摱ヒ?，宜固元?dú)鉃楸荆瑓⒓孀冎C治之。服藥漸轉(zhuǎn)紅活者可治，色不轉(zhuǎn)者不治。雖經(jīng)年之后，多患瀉利而死?！鸱帛彴毯诎嫡撸智拔瓷踝髂?，收太急，倒歸腎也。但察其表里，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒歸腎也；若身溫爽快，飲食漸加，大小便調(diào)者，此瘡疤本色，無(wú)慮也。（《證治準(zhǔn)繩》）

痘后余毒

夫痘順證，其痘疏，其毒微，自然易出易，而無(wú)余毒；險(xiǎn)證，其痘密，其毒盛，自然難出難，而有余毒；逆證，或陷伏，或倒，幸賴脾胃強(qiáng)，調(diào)治早，證雖得痊，余毒未盡，發(fā)而為病，多犯疥癰目赤，痘毒藉此消除。故凡痂落而口不渴，身無(wú)熱，二便通調(diào)，腹無(wú)痛楚，精神漸壯，飲食漸加，痂疤紅潤(rùn)者，此無(wú)余毒也。若身熱而渴，譫語(yǔ)驚搐，六脈浮洪，腹痛吐瀉，或二便秘澀，精神昏憒，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有余毒也。審其表里虛實(shí)而治之。然至痘后則內(nèi)外俱虛，最要避寒暑以養(yǎng)其表，節(jié)飲食以養(yǎng)其里。倘表里失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)氣逆，皆可成癰成疽，未可專(zhuān)以毒論。毒者，陰陽(yáng)偏勝所致，豈真有形惡劣之謂歟？又不可因虛而概用溫補(bǔ)，蓋后原宜清解余毒。但不宜太用寒涼，蓋氣血大虛之后，寒多真寒，熱多假熱，熱去而寒易起也。至于痘未痂未落之際，尤不可過(guò)用寒涼，蓋未之痘，不藉燒疤，何自而？未落之痂，不藉陽(yáng)和，何自而落？（馮楚瞻）痘瘡既之后，或發(fā)癰腫，人固知為余毒矣。不知?dú)飧叨⒆髀?，掀胸抬肚者，余毒之在肺也；痰涎稠粘，切牙戛齒，泄瀉口臭者，余毒之在脾胃也；盜汗出于胸前，向午熱渴者，余毒之在心包也；睡中多驚，身常發(fā)熱者，余毒之在肝也，耳葉與尻常熱者，余毒之在腎也；眼合不開(kāi)，身腫不消，壯熱不清，郁郁不樂(lè)者，諸經(jīng)皆有余毒也。（翁仲仁）痘后三大證者∶牙疳、鬼腫、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼腫十死二、三；目疾雖非死證，防有終身之患，故稱大證?！鹧鲤?，一日齦黑，二日齒動(dòng)，三日齒落，其來(lái)最速，故謂之走馬?！鹧鲤嵊惺抡?，有失清者。

大便實(shí)，少腹堅(jiān)，不思食者為失下；能食而便調(diào)者為失清。失下者，胃有燥矢，仍須去之；失清者，輕則竹葉石膏湯，重則犀角地黃湯?！鹧鲤嵩陂T(mén)牙者唇腫，在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消牙不落者易愈，牙落腫不消者不治。○牙落無(wú)血，牙床如膻豬油者，用羊毛筆洗見(jiàn)鮮血，然后吹藥。○吹藥用人中白、孩兒茶二味，箍住牙床，不使展開(kāi)，自能固齒，硼砂化瘀消腫，冰片領(lǐng)諸藥透骨。雖名家各有秘傳，總不離此四味。

○牙疳與鬼腫，或與目疾齊發(fā)，先治牙疳，莫急于牙疳也?！鸸砟[者，曲池漫腫，或在手，或在足，或手足齊腫，或左右但腫一邊，與他處發(fā)腫不同。未之前發(fā)者，一面消腫，一面攻痘，令其瘟疤，則腫可消。若發(fā)于后，毒無(wú)從出，安有消理？故潰者十之八、九，間有一、二消者，猶是毒結(jié)之輕也。欲行消散之法，須是身熱體壯，按之堅(jiān)而無(wú)頭方可，內(nèi)服散結(jié)湯，外用敷藥。若體虛腫熟，即宜參、內(nèi)托，外貼膏藥?！鸸砟[與癰疽同，色紅而痛者，雖不能消，潰亦易收斂，色白而不痛者，最主淹纏?！饾⒁惶幷咭字?；潰二處者難治；手足齊潰，膿出不收，不可為矣?！饡?shū)云∶毒留于肝則為目疾。亦不盡然。有痘在目珠，擦破而成障翳者；有目開(kāi)遲，閉郁而成障翳者；有失解遺熱者；有胞腫而目珠無(wú)恙者。皆宜一一分治，不必早用點(diǎn)藥?！鸲辉谀浚涔嗯c，亦猶在膚。在膚擦破則為瘟疤，四旁紅腫，須以時(shí)日，多服解毒之藥，自能脫而愈。目中擦破，亦猶在膚，其紅腫有似障翳，非障翳也，亦宜清解劑中加羚羊角，須以時(shí)日，自能解散。點(diǎn)洗之品，皆非所宜?！鸺t腫障翳，痛澀羞明，先宜荊、防、羌活，火郁發(fā)之，不愈，然后服羚角、龍膽。○赤澀久不愈者，宜滋肝腎，蓋目得血而能視也。○痘后潮熱，最為可嫌。

熱退人靜脈平，熱來(lái)脈浮弦數(shù)大，有似標(biāo)邪，實(shí)非外感，惟于養(yǎng)陰藥中兼調(diào)胃氣，可望漸平。若反復(fù)變亂，胃氣益?zhèn)?，陰不能?fù)，人漸枯瘦，有類(lèi)疳勞，不可治矣。○痘后便血，瘀者宜清，鮮者宜養(yǎng)。不急治，下多則有暴脫之患?！鸲缓蟾∧[，與風(fēng)濕同治，則余毒自散，不可早用補(bǔ)劑。痘后鼻癢，用黃芩、山梔以清肺；齒癢，用犀角、石膏以清胃；痘后發(fā)落，熱傷血也，宜養(yǎng)陰；痘后無(wú)故齒落，而非牙疳者，腎虛也，六味地黃丸主之。

○后發(fā)癰者，何也？蓋痘毒之出盡歸瘡窠，膿化而毒解，斷無(wú)發(fā)癰之理。設(shè)當(dāng)膿成毒化之時(shí)，不知松肌透肌之法，或過(guò)用寒涼，毒凝肌肉之內(nèi)，或純用溫補(bǔ)，熱遏膚腠之間，至收時(shí)，其兒元?dú)鈮?，不得?nèi)攻，聚于腠理，結(jié)而為癰也。膿未成者散結(jié)湯，膿已成者內(nèi)托散?？雌洳糠郑约右?jīng)。（《橡村痘訣》）痂后病目，俗謂目中出痘。果痘也？胡不見(jiàn)根點(diǎn)成膿而遂結(jié)痂？古云∶熱壅于肝則病目。確論也。（《慈幼筏》）痘后余熱不除，量其輕重而治之。大熱則利小便，小熱則解毒。蓋利其小水，使心火有所導(dǎo)引，而余熱自無(wú)容留矣；小熱宜解毒者，蓋小熱不解，恐大熱漸至矣。利小水宜導(dǎo)赤散，解毒宜犀角地黃湯。（徐東皋）解余毒藥，全以不傷胃氣為主，平淡無(wú)奇，斷不敗事，如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱其解毒不寒，余見(jiàn)脾胃虛弱者多服即瀉，伍氏用連翹飲子，亦取平和。（葉天士）

證治要略

總論

好痘如塔，層層壘札；低痘如塌，空空蹉壓；好痘光艷，珠頭桃面；險(xiǎn)痘坑陷，潰囊深爛。（華峰道人）凡氣虛之痘初發(fā)，身熱悠悠，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉晃白，飲食減少，睡臥安靜，便清自調(diào)，虛證無(wú)疑。未見(jiàn)點(diǎn)前，用參飲加紫蘇、白芷、防風(fēng)；見(jiàn)點(diǎn)之后，用參飲加川芎、桔梗。四日之后，重用參飲，隨證加減。七、八日漿足之后，保嬰百補(bǔ)湯，調(diào)養(yǎng)氣血?！鸱惭獰嶂怀醢l(fā)，身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩渴飲水，日夜啼哭，睡臥不安，小便赤澀，熱證無(wú)疑。未出之前，升麻葛根湯，或升麻流氣飲；見(jiàn)點(diǎn)之后，十神解毒湯為穩(wěn)；至三、四日，熱證悉平，勢(shì)將行漿，從太乙保和湯加減；八、九日漿足之后，則有保嬰百補(bǔ)湯調(diào)養(yǎng)之。○表熱盛則干枯，表太涼則冰伏。內(nèi)熱盛則秘結(jié)，內(nèi)太涼則泄瀉。氣壅盛則腹脹喘滿。

熱毒為所抑而不得伸越，則腹脹狂亂。毒瓦斯彌盛，則表里受重，而嬰童難任。是故治痘之法，在安表、和中、勻氣、透肌、解表五者而已。安其表，使無(wú)干枯冰伏之患；和其中，使無(wú)便結(jié)泄瀉之變；勻其氣，使無(wú)壅盛喘滿之過(guò)；透其肌，使熱毒得以伸越而達(dá)表；解其毒，使內(nèi)外有所分消。五者不失，則血熱壅遏之證，痘雖稠密，亦不足憂。（翁仲仁）一發(fā)便密，情勢(shì)重者合輕其表而涼其內(nèi)。若已發(fā)，密重微喘，飲水有熱者，則祛風(fēng)藥中微利之。若出不快，便清自調(diào)者，知其在表不在里也，當(dāng)微發(fā)散。若青干黑陷，身不大熱，二便秘澀者，熱在內(nèi)也，當(dāng)下之。若身大熱，表證未罷者，則不可下。若痘已出，見(jiàn)小熱，小便不利者，當(dāng)利之。痘后余毒未散，復(fù)有身熱瘡腫者，宜解毒。已出未出，聲不出者，當(dāng)清肺。（張潔古）痘有別物乎？氣血中淫邪之毒也。治痘有別法乎？消化淫邪之毒，衛(wèi)全其氣血也。故未出則分之，既出則拒之，既拒則化之。三者得之，而天全矣。（《黃帝逸典》）桂巖先生云∶痘者，象其形而名之也。愚謂不獨(dú)象形而名，即治痘之法，亦猶農(nóng)家之種豆也。豆之為物，土實(shí)則難出，土瘠則難長(zhǎng)。故實(shí)者鋤之，瘠者灌沃之，不實(shí)不瘠，惟順其性，不使物害之而已。知此則可以語(yǔ)醫(yī)矣。今人于痘初起，不察虛實(shí)寒熱，或過(guò)用木香散、異功散之類(lèi)，則以火濟(jì)火，致變紫黑、倒陷、癰毒、吐衄者有之；或妄用芩、連、梔、柏寒涼之藥，則大傷脾胃，為吐、為瀉、為寒戰(zhàn)內(nèi)陷者有之。故凡治痘之法，六日之前不宜溫補(bǔ)，亦不宜妄用寒涼。師云∶凡解毒之內(nèi)，略加溫補(bǔ)；溫補(bǔ)之中，略加解毒。此不傳之秘訣也。

（程晨峰）足熱、腮紅、大便閉、小便赤、渴不止、上氣、脈洪數(shù)，七者不得服熱藥，足冷、腹虛脹、面晃白、便清、吐乳、目青、脈沉細(xì)，七者不得服寒藥。（呂滄洲）痘證有二∶一曰血熱毒盛；一曰氣虛毒盛。氣虛而毒不盛者，可以徐補(bǔ)。血熱而毒盛者，其勢(shì)必急。一發(fā)熱便口渴、面赤、氣喘、狂躁、譫語(yǔ)；一見(jiàn)點(diǎn)，即宜涼血解毒，磨犀角汁多飲之，十療四、五，遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發(fā)先涼血解毒，五、六朝后，可以并力補(bǔ)氣助漿。初時(shí)不早涼血，則毒不解，延至六、七朝，勢(shì)必以參、助漿，漿必不來(lái)，反滋毒火。又有血熱毒盛，似氣虛者，初熱放點(diǎn)，神思昏亂，足冷，痘色白，如水窠，惟有唇腫口渴辨其火證。醫(yī)者不察，反以氣虛治之，十無(wú)一生。（繆仲淳）痘瘡氣勻即出快。故瘡出之時(shí)，常宜和暖，如春三月發(fā)生之氣，則氣血和暢，自然出快，其發(fā)透，其齊。若偏于熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏于寒，則氣凝澀而不得行。（張從正）解其火毒，恐郁遏而干枯；養(yǎng)其血?dú)?，欲流行而舒暢。（萬(wàn)密齋）治痘宜解毒、和中、安表。虛者益之，實(shí)者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權(quán)度。亦如庖人籠蒸之法，但欲其松耳?！鸫蟾呕野咨摺㈧o者，作寒看；齊涌者、躁者，作熱看。（朱丹溪）五要∶一、出欲盡；二、起發(fā)透；三、膿稠滿；四、收齊；五、結(jié)痂濃。○五善∶一、飲食如常；二、大小便調(diào)；三、瘡紅活堅(jiān)實(shí)；四、脈靜身涼，手足溫暖；五、聲音清亮，動(dòng)止安和。五者不能全得，得一、二亦吉。○七惡∶一、煩躁悶亂，譫妄恍惚；二、嘔吐泄利，飲食不進(jìn)；三、黑陷焦枯，癢塌破爛；四、頭面預(yù)腫，鼻扇肩抬，目張唇裂；五、喉舌潰爛，食入即嘔，水入即嗆；六、寒戰(zhàn)切牙，聲啞色黯；七、腹脹喘促，四肢逆冷。七者不必皆有，有一、二亦自難為?！鸲恢巫C有四∶曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。又虛實(shí)有四∶表里虛實(shí)是也。見(jiàn)點(diǎn)稠密，形不尖松，色多慘黯，欲出不出者，此毒壅也；見(jiàn)點(diǎn)深紅，漸變紫黑，夾疔夾斑者，此血熱也；頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也；色淡根散，或痘色與肉色無(wú)異者，此血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱無(wú)汗，喘促皮焦，肌肉痛者，表實(shí)也。精神疲倦，唇舌淡白，曰里虛；狂亂氣盛，渴飲善食，唇燥舌黃者，里實(shí)也。毒壅血熱，同表里之實(shí)；氣虛血虛，同表里之虛。壅者疏之，熱者涼之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不虛不實(shí)，平劑調(diào)之。雖然，辨寒、熱、虛、實(shí)，尤須以舌作綱維?！鹬味挥兴?，節(jié)次勿紊，紊則氣血顛倒，火毒肆虐，而諸證蜂作矣。故驚者、狂者、吐者、瀉者、斑者、疹者、腰腹痛者、肉腫痘不腫者、嗆水挫喉者，皆當(dāng)發(fā)不發(fā)，毒壅三焦所致也；焦紫者、枯黑者、渴者、躁者、發(fā)疔毒者、胃爛口臭者，皆當(dāng)清不清，陽(yáng)明內(nèi)熱所致也。當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)，則為白陷、為泄瀉、為癢塌、為倒，外剝內(nèi)攻，中氣虛也；當(dāng)滲泄不滲泄，則身反壯熱，或少食吐瀉，或肌肉疤爛，何者？脾濕內(nèi)淫也。標(biāo)離而異，本合而同，藥當(dāng)其節(jié)，變證息矣?！鸲挥挟?dāng)汗者，汗之；當(dāng)汗不汗，后必變證。壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒，皆可汗也。但兼解、兼補(bǔ)有殊耳。可清也，可下也，舌之黃燥可驗(yàn)矣；可溫也，可補(bǔ)也，舌之淡潤(rùn)可驗(yàn)矣。○治痘之藥不可過(guò)。過(guò)熱則涸，過(guò)寒則凝，過(guò)燥則耗血，過(guò)潤(rùn)則滑腸，過(guò)攻則損真，過(guò)補(bǔ)則助邪?！鹬味蛔C不治雜證，千古秘論也。雜證有日，痘證只兩七日之期，且痘中之雜證，緣失治而作，今猶治雜證而不治痘，將雜證愈甚而痘愈憊矣。（《慈幼筏》）雜證緣痘證而生出者，治痘證為當(dāng)；痘證因雜證而羈絆者，理雜證為良。（徐仲光）痘如奕棋，變化最多，自古至今無(wú)同局。治痘之方亦當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變，印板方子使不得?！鸲恢w，無(wú)非氣、血、毒三字，即從三字推求。然三字要分得開(kāi)，合得攏，分得開(kāi)是看法，合得攏是治法?！鸲挥腥P(guān)，打得過(guò)方算成功。三關(guān)者，出得出、灌得起、收得回是也?！鸸嘀畽C(jī)在出，之基在灌。未有點(diǎn)不離肉而能灌者，未有漿色清淡而能者?！鸪霾怀?，由乎天；灌不起，由乎體；收不回者，醫(yī)之罪也。○一見(jiàn)發(fā)熱，便防其閉，莫待煩悶斑見(jiàn)，而始覺(jué)其閉；一見(jiàn)出齊，便思其灌，莫待灰白紫黑，而始愁其不灌；一見(jiàn)其灌，便思其收，莫待塌陷倒，而始覺(jué)其難收。譬之博奕，著著求先，則盡善矣?！鸢W塌是內(nèi)攻事；臭爛是外出事；癰腫螺疔，是欲攻不得攻，欲出不得出事?！鸢W塌是毒未化事；鬼腫是毒化一半事；臭爛是毒化已后事；癰腫螺疔，是毒化未盡事。會(huì)得此等境界，便識(shí)得用藥。蓋氣血交則毒化。癢塌是氣血不曾交會(huì)，故不救，鬼腫螺疔，是既交會(huì)而中阻，故為可治；臭爛是既交會(huì)之后，火盛毒化，氣血不能約束，只須扶其氣血，火退自平，若能于漿足之時(shí)，早加白芍以制之，則無(wú)臭爛之患?！鸪舳欢嘣陬^面，火氣從上也；灰白先見(jiàn)天庭，元?dú)獠怀湟?；發(fā)多在四肢，土不勝水也；倒先見(jiàn)頸項(xiàng)，內(nèi)攻之門(mén)戶也。○用藥之法∶暑月要表得輕、清得猛、轉(zhuǎn)得快；天寒要表得透、清得緩、轉(zhuǎn)得遲?！痼w實(shí)之兒，前面表得開(kāi)、下得通、清得透，后面便受得補(bǔ)；體虛之兒，前面清得艱難，后面便補(bǔ)得礙手?！鸲恢畟魅荆绶呕ū?，藥線一著，勢(shì)無(wú)停止，似無(wú)需乎藥力。其所以用藥者，開(kāi)其表，使之易發(fā)；清其火，使無(wú)燔爍而損膿；補(bǔ)其氣血，助其出之盡也。翁氏立此三法，痘之大體不外乎此。而雜證相干，治無(wú)定法。（《橡村痘訣》）痘疹與傷寒相類(lèi)，頭痛身熱，足冷脈數(shù)，疑似之間，只與升麻湯解之，痘發(fā)未發(fā)皆可服，但不可疏利。傷寒表邪，固不可下，痘疹發(fā)熱在表，尤不可下。世人不察，乃云初覺(jué)以藥利之，宣其毒也。誤矣?。ā痘钊藭?shū)》）昔人云痘瘡首尾俱不可下者，何也？蓋首不可下者，言瘡未顯于表，下之則不得伸越；尾不可下者，言瘡已顯于表，內(nèi)無(wú)根蒂，下之則陷逆故也。又言溫暖蓋覆，不令通風(fēng)，以痘未出，或身涼惡寒故也。后人執(zhí)此二語(yǔ)，不知天時(shí)之所加，人身之所盛，致誤多矣。噫！首尾俱不可下者，以其始終臟腑無(wú)凝滯也。若有里證便結(jié)者，安得不下？溫暖不使通風(fēng)者，以其發(fā)在冬時(shí)。若在夏令，痘雖未出，亦不用此也。（王好古）壯熱身疼頭痛，不與小汗，表何由解？大腸久閉，毒攻腰脅，心腹脹滿，不與微利，何由釋去？（龐安常）今之治痘者曰∶首尾不可汗下。聽(tīng)者和之曰∶痘宜溫補(bǔ)，汗下不可也。此亦喜補(bǔ)惡攻之遺弊耳！殊不知治痘之法，莫要于解毒，或攻或補(bǔ)，務(wù)使毒瓦斯得解而已。如其氣血和暢，營(yíng)衛(wèi)流通，表里無(wú)邪，其出則盡，其發(fā)則透，其收則時(shí)，非但不可汗下，雖溫補(bǔ)亦不可用也。設(shè)使外感風(fēng)寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當(dāng)汗之，令陰陽(yáng)和，營(yíng)衛(wèi)通，而瘡易出，毒得解散可也。茍不汗之，則毒無(wú)從得出，留伏于內(nèi)，未免閉門(mén)留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉(zhuǎn)增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄于腸胃之間，與谷氣相并，宜急下之，使臟腑疏通，陳滌去可也。茍不下之，則藏污蓄毒煎熬于中，得無(wú)養(yǎng)虎遺患之悔乎？故大要曰∶謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無(wú)者求之。盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平，此之謂也。（萬(wàn)密齋）予嘗治痘用四君子湯，加黃、紫草多效。間有枯萎而死者，思之至忘寢食，恍然悟曰∶白術(shù)燥濕，茯苓滲利，宜漿之不行也。乃減去二味，加糯米、乳酒，名保元湯。（汪石山）治痘補(bǔ)虛當(dāng)辨陰陽(yáng)，尤惟陰分為重。何也？蓋痘從形化，本乎精血。凡見(jiàn)點(diǎn)、起脹、灌漿、結(jié)痂，無(wú)非精血所為，雖曰氣為之帥，而實(shí)血為之主。且痘以陽(yáng)邪，陽(yáng)盛必傷陰。所以凡治痘者，最當(dāng)重在陰分，宜滋潤(rùn)不宜剛燥。故曰∶補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，養(yǎng)陰所以濟(jì)陽(yáng)。此秘法也。然血?dú)獗咀曰ジ?，原不可分而為兩，加參、、白術(shù)，雖云氣藥，若用從血藥，則何嘗不補(bǔ)血？歸、芎、地黃，雖云血藥，若用從氣藥，則何嘗不補(bǔ)氣？故見(jiàn)氣虛者，以保元湯，而佐以歸、地；血虛者，以四物湯，而佐以參、。蓋氣血本不相離，但主輔輕重，各有所宜耳。（《景岳全書(shū)》）痘出之始，兼風(fēng)寒而發(fā)者，解散為主；兼?zhèn)扯l(fā)者，消化為主；兼驚恐而發(fā)者，利驚為主。有正虛不能逐邪外出者，補(bǔ)益而助升發(fā)為主；若毒壅盛而不透者，發(fā)解為主。有始末兩實(shí)者，前后清解；始末兩虛者，前后溫補(bǔ)。似實(shí)而虛者，補(bǔ)益為主；似虛而實(shí)者，解毒為主。虛證變實(shí)者，治從實(shí)例；實(shí)證變虛者，治從虛例。先天之氣足，后天之氣不足者，補(bǔ)中氣為主；先天之氣不足，后天之氣足者，補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌＃ㄖ旎菝瘢┥l(fā)之妙，非僅以提為升、疏為發(fā)，疏第可以逐寒邪、散風(fēng)熱，提第可以助清陰、發(fā)真氣。不惟真虛、真寒、惡火、惡毒所不能調(diào)濟(jì)，即如飲食停滯，暑濕穢氣，孰非阻竅脈而礙氣道者，其得以兼攝否耶？必審其何痘宜疏當(dāng)不虛其表，何痘宜升當(dāng)不提其毒，何痘宜升發(fā)并行兩用而兩得其效，何痘可以升發(fā)無(wú)藉即得以無(wú)事為工，何痘宜寬中，何痘宜清徹，何痘以不發(fā)為發(fā)，不以疏為例，何痘以不升為升，不以提為則。總令氣之得以直達(dá)，不為毒錮，不為火蝕，不為邪郁，不為穢閉，不使窒礙，不使消沮，得以拘領(lǐng)其毒，而出升發(fā)之梗概，庶乎其得之矣。得此機(jī)關(guān)，苦寒如芩、連，辛熱如桂、附，補(bǔ)塞如參、，蕩滌如硝、黃，何莫非升發(fā)之劑乎？（費(fèi)建中）自有方書(shū)治痘以來(lái)，其時(shí)不啻二千年，其人不啻數(shù)百家，然皆詳于已出之后，略于未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之殃。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內(nèi)寇也。出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內(nèi)攻也。內(nèi)寇與外寇勢(shì)孰急？外攻與內(nèi)攻禍?zhǔn)肓?？故痘已出而死者，多在旬日之間；痘不出而死者，多在六朝之內(nèi)。徒知御外寇，而不知逐內(nèi)寇。昔賢之為計(jì)疏也。然其失計(jì)安在？惟在未出而急于解毒，緩于逐毒也。不知未出之毒不可解，但當(dāng)汲汲逐之于外也。余深悟其理，而鑒其失，徘徊顧慮，為未出以前諸證設(shè)法，辨其寒、熱、虛、實(shí)以施治∶實(shí)熱者，宣發(fā)其壅滯，以逐毒出外；虛寒者，補(bǔ)助其血?dú)猓灾鸲境鐾?。一以救前哲之失，一以醒后人之迷，雖軒岐復(fù)起，不易吾言矣。（聶久吾）論痘，首推錢(qián)仲陽(yáng)、陳文中二家，錢(qián)用寒涼，陳用溫?zé)?，確乎相左。丹溪祖錢(qián)非陳，分解毒、和中、安表三法，以犀角地黃湯為主方。后之萬(wàn)氏以脾胃為主，魏氏以保元為主，費(fèi)建中救偏悉以石膏、大黃，胡氏輒投汗下。松江東地多宗秦鏡明；京口江寧咸推管《保赤》；吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》?？芍^家喻戶曉者。其取長(zhǎng)在看，不在乎治。看法精確，可以前知。后之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分析闡揚(yáng)錢(qián)、陳底蘊(yùn)，因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣?！鹱怨胖味幻?，各有精確卓識(shí)，雖各有所偏，實(shí)所以相濟(jì)也。先生治痘，寒熱攻補(bǔ)，不膠于一見(jiàn)。如毒火深伏，氣血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹；氣滯血凝，毒重火伏者，治以酒大黃、石膏、青皮、桃仁、荊芥犀角、豬尾血；肝肺毒火不宣，氣血有焦燔之勢(shì)者，用犀角、羚羊、紫草、丹皮、石膏、鮮生地；元?dú)獠恢?，?yáng)虛毒陷，而見(jiàn)灰白濕爛，泄瀉嘔惡者，用辛香溫煦，如陳文中之法；氣血極虛，而漿清塌癢，全無(wú)實(shí)證相兼者，當(dāng)峻補(bǔ)氣血，用參歸鹿茸湯、坎煦湯；氣虛，莫外乎保元及四君子；血虛，不離于四物及補(bǔ)血湯。又有氣虛血熱者，補(bǔ)氣之中兼涼血；血虛氣滯者，補(bǔ)血之中佐辛香。用攻法須分部位經(jīng)絡(luò)，用補(bǔ)法當(dāng)辨寒熱燥濕。過(guò)清則有冰伏之慮，偏熱則有液涸之虞。夫痘雖以形色辨吉兇，然內(nèi)證尤為緊要。如痘點(diǎn)既起，或不慎風(fēng)寒，則營(yíng)衛(wèi)凝澀，或縱恣飲食，則氣機(jī)呆鈍，以致身熱不食，腹膨嘔瀉，漿水不行。不究病因，但執(zhí)清涼膩補(bǔ)，常有兇危之變。亦有痘形雖重，若形神安靜，便食如常，聲音清響，調(diào)理得宜，亦可轉(zhuǎn)危而安。大凡形老而色鮮明者，雖稠密，變幻恒少；形嫩而色晦滯者，雖稀疏，變幻恒多。表里相參，審證的確，設(shè)法處治，方無(wú)貽誤。至于逆證已見(jiàn)，雖昔名醫(yī)亦莫能救。小兒夭枉者不可勝數(shù)，邇來(lái)幸有種痘一法，實(shí)可挽回造化，此誠(chéng)補(bǔ)痘科之未備，而為上乘之法也。正痘有先賢諸成法，避險(xiǎn)有種痘之良方，痘證于是乎全矣。

（《臨證指南》）

疫

痘毒之在人身，若子之在母腹，當(dāng)其生時(shí)，始而腹痛，而破胞，而倒轉(zhuǎn)，而生，皆天地自然之運(yùn)動(dòng)，初無(wú)子害母之理。痘之出，始而發(fā)熱，而見(jiàn)點(diǎn)，而蒸長(zhǎng)灌膿，與生產(chǎn)何異？子既不害母，痘豈害人乎哉！其害人者，相引動(dòng)之歲氣也。歲氣之中，復(fù)有疫氣行乎其間，歲氣亦不害人，其害人者疫氣也?！鸲恢?，死于疫，非死于痘也。人生誰(shuí)不出痘，人之體質(zhì)，自有虛實(shí)，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，何致于死？惟疫氣行乎其間，虛證欲補(bǔ)，疫氣隔之，使不受補(bǔ)；實(shí)證欲攻，疫氣乘之，使不受攻。痘方出，疫氣掩之，使不得出；既出矣，當(dāng)起壯成膿，疫氣擾之，使不成膿；既成膿矣，則毒化而出，疫氣乘之，頃成癢塌、倒之變。皆疫之為害也?！鹨咧疄楹Γ粫r(shí)傳染，惟閉證為甚。一見(jiàn)斑閉證出，即知疫證行矣。

○疫之從鼻入者為閉，肺主皮毛故也；從口入者為斑，胃主肌肉故也?？诒蔷愀校瑒t為斑閉，急宜表里雙解，麻黃石膏湯、升麻石膏湯、羌活散郁湯入硝、黃，皆表里雙解之法。用之不應(yīng)者，只能通表里，不能散疫也?！鹨灰?jiàn)瑣屑隱隱，有模糊之勢(shì)者，必是疫毒壅遏，縱然出透，必難成漿?！鸲荆鳉庖?；疫，客氣也。疫氣有時(shí)而乘，或乘于出，或乘于灌，或乘于，忽然而變，須要識(shí)得是疫，于應(yīng)用劑中加解疫之味?！鸾庖咧?，與開(kāi)表通利之藥，宜相輔而行。如蒼術(shù)、青蒿、白芷，則芳香之氣與荊、防、羌活、升麻之類(lèi)，和為開(kāi)表之用；如檳榔、犀角，則與硝、黃、石膏、生地之類(lèi)，并為攻里之用；如腹皮、貫眾、人中黃之類(lèi)，則表里皆通，同為解疫之用?！鹛煨幸邭?，小兒感之，證見(jiàn)大熱煩躁，痘點(diǎn)隱隱，嘔吐啼叫，藥不得入，天時(shí)亢甚，急掘鮮黃土兩石攤地上，鋪蒲席，臥兒于上，神安片時(shí)，有熱解而痘得出者。又法用雄雞一只劈開(kāi)，合兒胸堂，窠腳扎定，一、二時(shí)亦有毒解而痘得出者。蓋毒解則胃通，胃通則食、藥得入，此驗(yàn)過(guò)之法，便而易行，不得已時(shí)，皆可用也。（《橡村痘訣》）痘證，先賢立論甚詳，但近時(shí)氣候變遷，竟有不同于向日者，莫甚于伏毒而為時(shí)癘壅遏。初起寒熱悠悠，腰腹并無(wú)痛楚；兩朝見(jiàn)點(diǎn)，亦色潤(rùn)而形單，并非要害之處，身熱未解，得嚏便通，根窠雖立，不易掀發(fā)；一到三朝，神蒙氣喘，斑點(diǎn)全無(wú)，唇不腫，口不渴，毒伏內(nèi)攻，迅如反掌。雖進(jìn)芳香雙解大劑劫奪，一無(wú)奏績(jī)，亦末如之何也已矣。

（《吳醫(yī)匯講》）

夾斑疹丹痧癭

磊磊如云頭成片者為丹；色淡形浮，捫之礙手者為疹；紅紫深入肉中，如蚤所咬，捫之不礙手者為斑。莫不由熱而生。更有一片紅紫，熱甚啼叫者，名赤游丹，又名火丹。皆以其形色而名之也。發(fā)于頭面四肢者輕，胸腹陰囊者重。此證只宜清涼，不宜過(guò)表。予用芩、連、梔、柏取效，勢(shì)迫者急宜砭之。予嘗治痘初標(biāo)發(fā)熱鼻衄，遍身發(fā)出紫斑，斑多于痘，用十神解毒合犀地黃湯，連進(jìn)三日，斑退痘起成漿而愈。蓋血熱之斑可治，時(shí)疫之斑不可治。毒到肌肉之斑可治，毒伏在胃之斑不可治也。（《橡村痘訣》）書(shū)謂紅斑者生，紫斑者死，黑斑、藍(lán)斑百不救一。雖然，亦有紅斑死，而紫斑、藍(lán)斑得生者。夫斑，血熱也，失于解利則發(fā)斑，惡痘斑出，勢(shì)所必然，無(wú)論顏色皆死。但得天庭疏朗，痘形色善，又當(dāng)別論?！鹣瘸稣?，疹收而痘始出，曰墊疹；疹與痘并出，疹收而痘始長(zhǎng)，曰夾疹；痘出有小小顆粒堆于痘上，曰罩痘；痧痘出皮肉間，隱隱有斑點(diǎn)，大小不一，曰夾斑；皮肉間艷色紅赤，如云頭突起成片，曰丹毒；后痂落疹出，曰蓋疹。

種種不同，要皆痘毒之浮游散漫于皮膚間者，只當(dāng)于痘中求治法，不可與正經(jīng)麻疹斑毒同科?！鸪跻?jiàn)大小不一，有點(diǎn)色如痱者，曰夾疹；又有一等瑣屑紅點(diǎn)，隱隱肉間，曰夾痧。治亦同法，丹毒亦然。但須正痘悅目，方為痧疹之夾，不然是痘也，最當(dāng)別晰。又有痘出數(shù)顆，面部夾疹，遍身圓凈疏朗，形色紅活，出見(jiàn)兩日而盡沒(méi)者，莫不驚愕，然此疹也，非痘也。痘沒(méi)必悶亂煩躁，此則安靜，且正痘顯然，故知其為疹也，治以平劑自愈。然未沒(méi)時(shí)，亦難識(shí)認(rèn)。（《慈幼筏》）痘出夾疹，謂之兩虎蹲欄。蓋痘宜補(bǔ)而不宜瀉，瀉則不長(zhǎng)養(yǎng)；疹宜瀉而不宜補(bǔ)，補(bǔ)則多喘逆。然在痘初只宜透托，既可托痘，又兼發(fā)疹，疹出即解，兩安無(wú)礙。惟在灌膿之際，不可太發(fā)，宜于助漿劑中去參、加入牛蒡、桔梗、蟬蛻、僵蠶等藥助漿，兼理肺氣，肺氣既清，則陽(yáng)毒自散。至于痘后發(fā)者，則單治疹可也。又凡先見(jiàn)疹子，而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去營(yíng)血，故白似水痘。但與發(fā)散疹子，疹散而痘自成，不可認(rèn)作水痘。蓋疹子從不夾水痘也。○膚疹者，乃熱毒發(fā)越而然。出時(shí)形如麻狀，但色赤成片為異耳，治宜清涼解毒，疹散痘出，自必稀朗。又有癮疹者，隱隱于皮膚之間，發(fā)時(shí)多癢，亦與解毒為主。更有謂痧者，其形如粟，尖圓而稍礙指，總屬熱毒所發(fā)，名殊而源一也?！饖A丹者，血熱也。痘未出時(shí)見(jiàn)者，宜升提發(fā)散，用紫草、升麻、牛蒡、蟬蛻、川芎、荊、防、桔梗、干葛之類(lèi)，痘出而丹自沒(méi)。過(guò)用寒涼，痘必冰伏。若痘出三、四日間見(jiàn)者，則宜涼血解毒，用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類(lèi)。然須看其顏色何如，紅紫者熱極也，白者痰濕也，至于青黑，不可為矣。○夾癭一證，多屬痘毒痰結(jié)而成，或結(jié)于項(xiàng)頸，或結(jié)于耳后，或結(jié)于腋下。

大者如桃，小者如李。初起證候如常，次則身烙發(fā)渴而變兇危。若痘在三、四日而癭作者，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可無(wú)害，只宜治痘為主。倘癭腫將膿，而痘隨標(biāo)，癭膿一潰，元?dú)鉂怖?，痘焉能灌？惟宜培元補(bǔ)托，兼與消痰解毒。若在七、八之期，痘已黃蠟，癭潰無(wú)妨。但氣血重耗之后，宜保護(hù)元?dú)?，佐以消痰解毒耳?/span>

（《馮氏錦囊》）凡痘發(fā)斑，實(shí)熱者，謂之陽(yáng)斑，以犀角、黃連、生地等治之；虛寒者，謂之陰斑，以參、等治之?！鸫ㄟB解毒，發(fā)斑可用，但嫌其枯燥，倘證兼便秘者，雖火毒盛，不可妄用。蓋治痢用川連，喜其燥濕，痘要濕潤(rùn)，何可妄用！○發(fā)斑用芩、連等藥，不可過(guò)劑，若專(zhuān)一寒涼，則毒凝滯，不出不胖。不可不知。（《仁端錄》）

水

痘疹發(fā)水者，乃氣有余，血不足之證也。凡痘疹毒盛火熾之時(shí)，火不能炎上，水不得潤(rùn)下，搏激于皮膚之間而為水。若沸釜焉，下之火盛，則釜內(nèi)之水必然發(fā)泡。亦有脾虛不能制水，以致水溢皮膚而為水者，治當(dāng)補(bǔ)脾順氣，而虛自實(shí)矣。凡之白者，氣之虛；白而有清水者，氣之實(shí)；紅紫者，血之熱。皆熱毒未出，而賊邪先為之害也。氣虛者為空，宜補(bǔ)氣；氣實(shí)者為水，宜利濕；紅紫者為血，宜清熱。（《金鏡錄》）予師曰∶氣熱夾毒則發(fā)，血熱夾毒則發(fā)斑。予曰∶毒壅于氣則發(fā)，火搏于血?jiǎng)t發(fā)斑。其理一也。○發(fā)斑之痘，人知其惡而畏之，發(fā)之痘，病家多不知畏者，誤以為痘起也。治法宜補(bǔ)者多，宜清者少，大概參、為君，灰白者以溫佐之，紅紫者以清佐之。○紅紫者，是肝火激成，劑中加生白芍最妙。（許宣治）

驚

有熱一、二日，忽然啼叫，目竄手掣，如驚搐之狀。但驚風(fēng)發(fā)搐，必有痰涎上涌，此則無(wú)痰涎為異。只宜托痘，痘出而驚自定，不得妄用鎮(zhèn)驚之劑，以壓其毒。（《橡村痘訣》）痘先驚者多吉，痘后驚者多兇。何也？痘未出之先，熱蘊(yùn)于內(nèi)，故作驚搐，痘出驚止，而內(nèi)無(wú)凝滯，故吉；痘出之后，氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒，熱毒反滯，又毋敢輕易發(fā)散清利，故兇。（翁仲仁）小兒初熱，即見(jiàn)驚搐昏迷之狀，俗謂驚痘最好，此言未必皆然。若頻驚厥，最多悶痘。（葉天士）驚發(fā)痘后，書(shū)云莫救者，是指目閉無(wú)神，而兼吐瀉，唇白肢冷者言也。如痰熱內(nèi)甚，小便閉澀，或素有驚疾，又當(dāng)別論。服安神定驚之劑，亦自收功。（《慈幼筏》）痘至五、六朝，忽然手足牽縮一團(tuán)，不知者以為驚搐使然，豈知陽(yáng)明受梟毒之熬鑠，而經(jīng)絡(luò)不得營(yíng)血以滋養(yǎng)故也，謂之一把縛，須服羚羊散?！鸫俗C多見(jiàn)于四、五、六朝。若見(jiàn)于兩、三朝，則為驚搐；若見(jiàn)于八、九朝，則作寒戰(zhàn)治之。（《證治準(zhǔn)繩》）

啼哭

小兒出痘，而晝夜啼哭者，當(dāng)辨其虛、實(shí)、表、里而治之。有內(nèi)未得出，或外未得散，而啼哭者，此毒瓦斯不解之使然也；有陽(yáng)邪火盛，紅赤掀突而啼哭者，此痘盤(pán)疼痛之使然也；有心腎本虛，邪熱乘陰而啼哭者，此或神志不攝，或煩熱不安之使然也；有飲食不節(jié)，或偶停滯而啼哭者，此胃氣不和，腹痛腹脹之使然也。知此之由，而辨得其真，則內(nèi)未出者，表之托之；外未散者，解之化之；火盛者清其熱；神虛者養(yǎng)其陰。若痘毒本微，而無(wú)故啼哭者，多由飲食內(nèi)傷，或二便秘結(jié)，去其停滯，通其壅閉，務(wù)令表里和暢，營(yíng)衛(wèi)通行，則神安而痘善矣。（《景岳全書(shū)》）

腰痛

痘初腰痛，是毒伏于腎而不出；痘后腰痛，是毒已出外而復(fù)歸于腎。故痘中腰痛，初時(shí)慮其難出，后來(lái)慮其難成。《經(jīng)》云∶痘毒歸腎者死。（《仁端錄》）痘瘡發(fā)熱而先腰痛者，最忌證也。《經(jīng)》曰∶腰者腎之府。又曰∶太陽(yáng)所至為腰痛。蓋足太陽(yáng)膀胱，為十二經(jīng)之首，其脈俠脊循膂絡(luò)腎。痘瘡之毒，起于右腎之下，而循太陽(yáng)散于諸經(jīng)，自里達(dá)表也。初熱而腰即痛，此邪由膀胱直入于腎，關(guān)節(jié)不利耳。宜解毒以瀉少陰之邪，發(fā)表以通太陽(yáng)之經(jīng)，使邪氣不得深入，則瘡雖稠密，或可愈也。治若少緩，則太陽(yáng)之邪，由表以傳于陽(yáng)；少陰之邪，由里以傳于陰；表里受病，陰陽(yáng)俱傷，則營(yíng)衛(wèi)之脈不行，臟腑之氣不通，或?yàn)椴怀?，或?yàn)榘W塌，或?yàn)楹谙荩K莫救矣。更有因腎經(jīng)虛怯，相火內(nèi)爍，真陰不得勝邪，以致腰痛者，初宜升發(fā)達(dá)表，俟其出后，即與地黃丸料，以防變黑歸腎，乃克有濟(jì)。此證多因稟賦不足，謂之折腰痘?！鹧饔谀I，人之一大關(guān)節(jié)也。血?dú)饬魍▌t安，血凝氣滯則痛。腎實(shí)則屈伸壯，腎虛則屈伸難。故腰痛乃痘證之切忌也。初熱而痛者，是蘊(yùn)毒初動(dòng)，火熱亢極，腎水虧虛也，治宜升發(fā)而兼清解。若痘出干枯者，即宜養(yǎng)血；若腎元大虛而痛者，倍加滋陰補(bǔ)腎之劑。否則，腎敗毒深，必難救矣。然男子成婚破陽(yáng)之后，出痘腰痛者尚可療，以其虛于后天也；若童子出痘腰痛者，多難治，乃先天之不足，為真虛也。（《馮氏錦囊》）痘出腰痛，最為惡候。古云解毒以瀉少陰之邪，發(fā)表以通太陽(yáng)之經(jīng)，使邪氣不得深入，痘雖稠密，或可愈也。此亦可謂知治法矣。予謂瀉少陰之邪，則以黑豆為主；通太陽(yáng)之經(jīng)，則以羌活為使?！痣s證腰痛，多不能仰，痘出腰痛，多不能俯。（《痘訣余義》）變黑與腰痛之證，俱屬火盛熱極而然?；鹱萍∧w故色黑，火熱亢極，腎水枯竭，故腰痛。獨(dú)不觀夫腰痛而后出者，其色干枯，非紅則紫，非紫則黑，是變黑腰痛之證，其屬火也明矣。治必大用清涼解毒，于見(jiàn)點(diǎn)之初斟酌下之，可使熱毒得解，然后調(diào)理氣血，庶可挽回于萬(wàn)一。（翁仲仁）痘瘡初發(fā)腰痛，宜以人參敗毒散發(fā)之。倘無(wú)紫色，而用下法，必不能救。大抵重發(fā)散以透出其毒，此誠(chéng)上策。（朱一麟）

腹脹腹痛

痘疹腹痛者，由毒郁于三陰。臍以上屬太陰，當(dāng)臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別治之。腹脹者，毒聚于腸胃也。治法俱當(dāng)升發(fā)，解利痘毒，兼分利小便，使毒瓦斯上下分消，則痛脹自止。故曰痛隨利解，脹以利消。亦有乳食停滯不消，而致腹脹者，當(dāng)以升發(fā)解利藥中加入消食之品，所傷之物，審其寒熱。又有數(shù)日不大便者，大便行而痛脹自止，未可驟用硝、黃也。（《金鏡錄》）毒郁痛脹者重，傷食痛脹者輕?！饌掣雇?，在胃脘及當(dāng)臍；痘出不快而腹痛者，在臍之下。（許宣治）

渴

瘡疹渴者，里熱也。蓋三焦者，水谷之道路，津液者，水谷之精華，變化流行，以灌溉乎三焦者也。瘡疹之火，起之于內(nèi)，銷(xiāo)爍水谷，不得以變化津液，灌溉臟腑，故渴也。又瘡本稠密，津液外泄，化為膿漿，不能滋養(yǎng)真氣，亦渴也。小渴者，常病也，不須治之；大渴者，視其虛實(shí)，以法治之，不可以冷水梨瓜等物與食，恐損脾胃，致生災(zāi)異?！鹑绨l(fā)熱時(shí)便大渴者，熱在里也，葛根解毒湯主之。不止，更加黃連以瀉心火之有余；黃柏、知母以滋腎水之不足。舌潤(rùn)則生，舌如芒刺則死。蓋舌乃心之苗，少陰之脈，系于舌本也。如發(fā)熱自利而渴者，津液不足也，黃芩湯加參、術(shù)、麥冬主之。○丹溪云∶初熱煩躁，渴而引飲者，急以涼藥解其標(biāo)。○錢(qián)氏云∶身熱煩渴，腹?jié)M而喘，大小便澀赤，悶亂大吐，此當(dāng)利其小便。（《證治準(zhǔn)繩》）痘際渴者，常也。但有應(yīng)不應(yīng)，須辨之∶如在二、三朝，身熱而渴者，此毒郁于里，熱邪熏灼，治宜透托；如在四朝以后，身熱而渴者，此津液外泄，化為膿漿，治宜補(bǔ)益。此皆應(yīng)也。惟在痂后，則毒化無(wú)邪，而反渴者，則是真陰消耗，火毒反熾，此不應(yīng)也，急與滋陰解毒，保液生津?？蕼p者吉，否則必變喘脹而危。○凡渴多屬于熱，然皆由臟腑津液燥槁所致，實(shí)非有余也。至若腹脹而渴，或?yàn)a而渴，或足冷而渴，或驚悸而渴，或身溫而渴，或身熱面白而渴，或寒戰(zhàn)而渴，或氣急切牙而渴，或飲水而轉(zhuǎn)渴不已，以上九證，尤非實(shí)熱，急宜溫補(bǔ)救里，滋養(yǎng)津液。若認(rèn)為熱證治之，危亡立見(jiàn)。（《馮氏錦囊》）痘家自首至尾，無(wú)有不渴，津液外潮故也。勿盡作熱治。（《金鏡錄》）

便秘

痘疹發(fā)熱，大便欲潤(rùn)。若二、三日不行，宜急利之?？帜c胃不通，營(yíng)衛(wèi)不行，瘡出轉(zhuǎn)密也。（萬(wàn)密齋）凡秘結(jié)當(dāng)分三部∶上結(jié)宜降氣清涼；中結(jié)宜行氣活血；下結(jié)宜以蜜導(dǎo)通之。如痘出四、五日不大便者，乃氣血成漿，又因血熱，不須治之，只宜清涼活血，而便自通。（翁仲仁）起脹時(shí)，有數(shù)日不大便，而煩悶作痛者，此毒盛而秘也，宜清毒活血湯去參、，加牛膝，倍紫草、當(dāng)歸，服時(shí)入生蜜。若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中，不可用硝、黃大下，致生變證。（《慈幼筏》）古人云∶凡痘起脹灌膿之際，若無(wú)內(nèi)證者，任其大便數(shù)日不行，不可妄下，以泄元?dú)?。世因以便秘為貴，甚有熱壅之證，不特不敢用下，反加溫補(bǔ)以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，變證不測(cè)，是皆熱壅失治之過(guò)也。又宜微下之，以泄其壅熱，但須審其秘結(jié)之因以治之，不必重在硝、黃，有傷元?dú)庖病?/span>

（《馮氏錦囊》）起脹行漿，不大便者無(wú)妨，只見(jiàn)泄瀉死，不曾見(jiàn)便結(jié)死。（《橡村痘訣》）

瀉

一、二日瀉者，多是挾熱，只宜疏托，不必止瀉?！鹚?、五朝泄瀉數(shù)行，痘色頓減，即當(dāng)治瀉；若痘色可觀，只宜升發(fā)?！鸲黄鹈洉r(shí)，驟瀉不止，危在旦夕，服異功散不效者，急用豆蔻丸、白術(shù)散止之。若熱毒作瀉，用加味四苓散?！鸲怀銎呷?，忽大瀉者，氣陷也，急宜澀之。若漿色正，根線緊繞，雖瀉無(wú)妨；漿色不正，根盤(pán)不化，血散不斂，毒在內(nèi)也，如命何？○九日、十日，半痂而作瀉者，不必慮，乃陽(yáng)氣內(nèi)回，非灌漿時(shí)比也，保嬰加苓、術(shù)治之。切忌澀劑，誤用后，必不食而作痢，留邪熱在內(nèi)故也。（《慈幼筏》）瘡疹所忌，內(nèi)虛泄瀉。凡覺(jué)腹疼，或漉漉響，趨小腹者，此欲作利，九味理中湯治之。不止，此開(kāi)腸洞泄，惟澀劑可以收之，用豆蔻丸。不止，則用真鴉片配蓮肉粉止之。庸醫(yī)每不敢用，恐澀住邪氣，不知澀劑之去滑，猶寒劑之去熱，熱劑之去寒，是謂對(duì)證之藥，今既滑瀉不已，自當(dāng)收澀，又何疑焉？如服澀劑而又不止，則根本已撥，無(wú)能為矣。《經(jīng)》曰∶倉(cāng)廩不藏者，是門(mén)戶不要也。《金匱》曰∶六腑氣絕于外者手足寒，五臟氣絕于內(nèi)者下利不止。五奪之中，此為最甚。但正氣內(nèi)脫者，淹延而死；邪氣內(nèi)陷者，煩渴而死。（《證治準(zhǔn)繩》）治瀉投訶子、肉蔻以止之，兼用白術(shù)、茯苓以滲濕健脾胃，尚宜多用升麻以升提痘毒出表。若獨(dú)治瀉，恐痘不升發(fā)，必成倒塌?！饸馓摱蛔C，或飲食調(diào)理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉。津液下陷，虛火上盛必渴；元?dú)庀孪?，虛?yáng)上壅，下氣不續(xù)必喘。夫渴與喘，實(shí)證也，起于泄瀉之后，斯為津亡而渴，氣虛而喘。治渴宜白術(shù)散；渴瀉不止，用異功散；治喘宜獨(dú)參湯。（翁仲仁）

吐瀉

痘初吐瀉，不可驟止，吐乃出熱，瀉乃出毒。蓋熱毒壅于胃口，火氣炎上，但宜表痘，痘出而吐自止，不可用辛燥之藥。蓋暴病非寒，況痘本熱毒耶？至若痘后干嘔者，是沖任虛火上沖，犯于清道，臟敗毒攻之惡候也。宜分陰陽(yáng)，利小便。蓋治干嘔證，當(dāng)以利小便為主。（《馮氏錦囊》）痘初吐瀉無(wú)妨，出后忌之，起脹尤忌。吐瀉喘渴、蛔蟲(chóng)自出、直視、便下腸垢者死。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）初熱吐利者，黃芩加半夏湯。起脹灌膿時(shí)，吐利并作，宜急治之。寒者益黃散、理中湯；熱者黃芩半夏湯。

后吐瀉，亦分冷熱∶冷者亦宜益黃、理中輩；熱者四苓散、竹葉石膏湯、竹茹湯。更審?fù)吕鲋?，如吐酸水，利下色黃，或青綠，其氣臭者，熱也。若吐清水，利下清白，不臭者，寒也，未可作熱治。（萬(wàn)密齋）

見(jiàn)蛔

痘證三日以前見(jiàn)蛔者，因熱毒內(nèi)攻，腸胃不能兼容，故蛔出也。若痘色焦紅稠密，其證危矣。若痘色明潤(rùn)稀疏，治宜安蛔清火，平胃散加烏梅、使君、黃連、防風(fēng)。五、六日后，根窠微紅而蛔出者，多因脾虛所致，保元湯加姜、桂、烏梅。十三、四日吐出蛔者死，便出多者兇。吐出之蛔，生者尚可治，死者不可治。

○痘后熱毒在胃則吐蛔，熱毒在腸則下蛔。若不急治，蟲(chóng)無(wú)所食，則食臟食肛，而為狐惑證矣?！鹨嘤胁煌吕?，但聞食氣即吐蛔者，此胃虛，蛔無(wú)所根據(jù)，為熱所迫故也，必食已易饑，治宜理中湯加烏梅、川椒、黃連。若屬虛寒，則不能食。（《仁端錄》）

咳嗽

肺主氣，其變動(dòng)為咳，咳者，肺證也。痘疹發(fā)熱之初，便見(jiàn)咳嗽者，肺為五臟之華蓋，瘡疹之火上熏乎肺，肺葉焦舉，故氣逆而咳也。瘡疹既出，其咳更增者，此喉嚨有瘡，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如梗，故咳也。瘡疹收后而咳者，此衛(wèi)氣弱，腠理疏，風(fēng)寒外襲，肺氣逆而不收，故亦咳也?！鸱捕怀鍪⒖人哉?，此肺中有火，或咽喉有瘡作癢也，甘桔湯加牛蒡子，多服良。（《證治準(zhǔn)繩》）

嗆水

咽以咽物，喉以候氣。咽居后而通于胃，喉居前而通于肺。肺無(wú)下竅，如橐然，能受清虛之氣，不受有形之物。喉上有物若懸乳，名曰會(huì)厭。凡物入口，則舌抵上，會(huì)厭必其喉，故水谷但入咽，而不入喉。若痘生于會(huì)厭，則舌強(qiáng)不利開(kāi)闔矣。干物間可入咽，水飲或漏入喉，所以嗆也，湯藥不入，故不可治?！鹌浠蛏嗌嫌携?，爛破疼痛強(qiáng)硬，不能延納水谷，亦使水入則嗆，食入則吐，俟其瘡平則安矣。（《證治準(zhǔn)繩》）七日以前，痘色紅紫而兼此證者，乃火氣炎上，熱毒壅塞故也；痘色灰白不起而兼此證者，乃氣血虛弱，肺胃受傷故也。二者俱是逆證。七日以后，外痘蒸長(zhǎng)，而有此證者，是內(nèi)痘亦長(zhǎng)，故致如此。外痘結(jié)痂，內(nèi)痘亦，不治自愈。察其毒盛之痘，于咽喉干燥之先，用甘桔湯解毒，加麥冬、栝蔞、牛蒡、元參、荊芥之類(lèi)，清其氣道，不使熱毒有犯，則可免患。（翁仲仁）

失音

痘瘡初出，聲音洪亮者，形病而氣不病也；未發(fā)聲音不出者，形不病而氣病也∶既發(fā)聲不出者，形氣俱病也?！鹩行幕鹦谭味б粽?，肺屬金主聲，中有二十四空，凡發(fā)諸語(yǔ)言者，皆空中之氣鼓動(dòng)也。五行金空則鳴，實(shí)則啞。痘瘡之火起于心，上熏于肺，肺氣脹郁，故竅塞而無(wú)聲也。以導(dǎo)赤散合甘桔湯加牛蒡子主之。○有痘毒歸腎而失音者，《經(jīng)》曰∶會(huì)厭者，音聲之戶也。痘黑陷伏，則毒歸于腎，邪氣客于會(huì)厭，則厭不能發(fā)，開(kāi)闔不利，故卒啞也。

○有喉舌潰爛而失音者。咽喉者，所以司呼吸，發(fā)音聲，猶管也。毒火上熏，咽喉先受，賁門(mén)、會(huì)厭、舌之位，皆痘所聚。初出之時(shí)，失于調(diào)治，以致咽喉腫塞，管窄狹，舌本強(qiáng)硬，呼吸不利，音聲不出矣。此上二證，治之則難?！鹑羝呷找院?，痘瘡成漿之際，而失音者，乃氣喉有痘，初出細(xì)小不覺(jué)，及至肌表之痘成漿，喉中之痘亦成漿，其毒壅盛，管窄狹，故出聲不清，而為咽啞也。大率七日以前失音者，并為逆證；七日以后失音者，不治自愈。蓋外痘結(jié)痂，則喉中之痘自痊故也。當(dāng)用甘桔湯服之于未發(fā)之前，清其氣道，使毒不犯。

此預(yù)治之法，不可不知。○若痘瘡后而失音者，乃余毒上攻于咽，以致腫痛干澀，聲音不出，宜甘露飲、甘桔防風(fēng)湯、元參升麻湯主之。（王好古）

寒戰(zhàn)切牙

痘證有寒戰(zhàn)切牙者，或謂心火熱甚，亢極而戰(zhàn)，反兼水化，此為內(nèi)熱；或曰俱屬于寒，如嚴(yán)冬之氣，伏陽(yáng)在內(nèi)，不勝其寒，故手足戰(zhàn)栗，而齒自動(dòng)。皆未得其旨也。斯證有先后之序，用藥有緩急之宜∶七日以前寒戰(zhàn)者，乃心火亢極，上熏肺金，而孔竅閉塞，故寒戰(zhàn)也，當(dāng)以表熱治之；七日以前切牙者，乃陽(yáng)明胃經(jīng)走上下齒齦，邪并陽(yáng)明，故切牙也，主胃熱，宜清之；七日以后寒戰(zhàn)者，乃陰凝于陽(yáng)，陽(yáng)分虛，則陰入氣道而作寒戰(zhàn)也，宜以氣虛治之；七日以后切牙者，乃陽(yáng)陷于陰，陰分虛，則陽(yáng)入血道而作切牙也，主血虛，宜補(bǔ)之。是七日前有此證者屬熱而兇，七日后有此證者屬虛而有可治，須兼痘色，辨其吉兇。然二證多發(fā)于痘后，屬虛無(wú)疑，雖有少熱，亦余熱耳。（《金鏡錄》）此證以七日前后分治固是，然不若初、中、末分治為盒飯。初出，面色晃白，而寒栗齒動(dòng)者，寒束其表，毒不得越，溫以散之；痘后氣虛不振者，溫補(bǔ)以建其中。皆不易之法。惟五、六、七朝，漿行未行，漿足未足之際，而忽見(jiàn)寒戰(zhàn)切牙之證者，虛實(shí)之分，必參之形色而始決。（許宣治）

汗

痘瘡自汗者，以陰中之火自里達(dá)外，皮膚為之緩，腠理為之疏，津液流行，故多自汗。但得身常潮潤(rùn)，此乃陰陽(yáng)調(diào)和，血脈通暢，實(shí)為美證。蓋熱隨汗減，毒隨汗散，邪不能留，則易出易解，不必治之。然只宜微汗，不宜大汗，若汗出過(guò)多，則氣泄衛(wèi)弱，恐難收，或?yàn)榘W塌寒戰(zhàn)，此則速宜固表，以斂其汗。又有汗出不止，其熱反甚者，此邪熱在表，陰為陽(yáng)擾，速宜清火解毒，陽(yáng)邪退，而汗自斂。（張景岳）

譫妄

譫妄者，妄有聞見(jiàn)，而語(yǔ)言無(wú)倫也。此由熱盛正虛，以故神識(shí)不清。夫言為心聲，心熱則多言，睡中呢喃者，熱之微也；若寤而語(yǔ)言差謬，熱則甚矣。亦有胃熱而譫語(yǔ)者，但大便必硬，數(shù)日不更衣方是?！鸶`謂前證多因初起熱盛，失于解利所致。然有因痘毒未盡者，有因胃經(jīng)有熱者，有因肺經(jīng)有熱者，有因心脾有熱者，凡作渴發(fā)熱，手足指冷，或大便秘結(jié)而譫妄者，俱內(nèi)有熱也?！鸲怀醢l(fā)熱便妄言，此為惡候。蓋毒攻于里，心志昏惑，神識(shí)不清而然?！鹑舭l(fā)熱時(shí)無(wú)此證，因便秘多日始有之，此內(nèi)熱也。先以宣風(fēng)散解利其熱，后以導(dǎo)赤散送下牛黃清心丸以鎮(zhèn)其神。○如胃中有燥屎，三、五日未更衣，因而譫妄者，宜滌腸解毒，四順清涼飲、三黃丸。

○如初熱狂亂，大便自調(diào)者，五苓散加辰砂?！鹑缙鸢l(fā)成漿欲之時(shí)，忽然神昏譫妄者，此由痘本稠密，精血外耗，不能養(yǎng)神，宜養(yǎng)血瀉火，安神丸主之。（《證治準(zhǔn)繩》）

煩躁

煩者擾擾而煩，躁者憒憒而躁，合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩，陽(yáng)也，熱之輕；躁，陰也，熱之甚?！峨y知集》曰∶火入于肺則煩，火入于腎則躁。瘡疹煩躁，須宜忌之。若吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，昏不知人；譫妄狂擾而煩躁者，謂之悶亂。皆不治之證。○凡痘瘡盛作之時(shí)，必令心火有所導(dǎo)引。茍或毒出而未盡，遂生煩躁，治以黑豆湯磨生犀汁飲之。若津液不足，虛煩不得臥者，宜酸棗仁湯?！鹑绶螣岫鵁┱?，坐臥不安，審于何時(shí)∶若初熱便煩者，此毒火內(nèi)郁也，用白虎湯加梔子；若瘡見(jiàn)猶煩者，此毒伏于內(nèi)未盡出也，用消毒飲、奪命丹，合而服之；若瘡出盡猶煩者，此內(nèi)熱也，用牛黃清心丸。（《證治準(zhǔn)繩》）二、三日間痘苗已長(zhǎng)，日夜煩躁不止，防隱處發(fā)疔及斑疹等證?！饦?biāo)點(diǎn)雖見(jiàn)，熱躁愈加，細(xì)參兼證∶或?yàn)榱鶜庥舳?，則從時(shí)氣治；或?yàn)閮?nèi)傷停滯，則從里證治。亦有表里兩解者，亦有下奪者。但下法，寒涼之中必兼活血理氣，防其凝澀冰伏。（葉天士）痘出煩悶不安，不問(wèn)痘之輕重，先以清心安神為主，辰砂益元散最妙。神安則痘出，未有煩躁不安而毒得解者。（許宣治）

失血

氣為陽(yáng)，血為陰。陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜。人身之血，不可妄動(dòng)也。今瘡疹之火，熏灼于里，迫血妄行，血隨火動(dòng)，陽(yáng)絡(luò)傷則血從上出，或衄或嘔；陰絡(luò)傷則血從下出，或溺或便；陰陽(yáng)俱傷，則血上下俱出也。諸失血惟從鼻出者可治，余皆死證。有痘瘡潰爛不能收，出血不止者，亦不可治。（萬(wàn)密齋）所云血之妄行，悉皆不治，蓋指出多而不止者言耳。若初出時(shí)，推其所因，善為清理，豈俱無(wú)生者耶？○若痘瘡赤痛，煩熱作渴，便衄血者，先用犀角地黃湯，次用加減大紫草散，去黃加木通?！鹬沃T失血，始終以犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍為主；亦有初出時(shí)衄血不止，用下藥而得效者。（張兼善）

余義

痘類(lèi)

凡痘瘡緊小充實(shí)者，名珍珠痘，易壯易；高碩飽滿者，此名大痘，早壯遲收；四圍起，中心陷者，名茱萸痘；平扁不突者，名蒸餅痘。有兇有吉，稀者輕，密者重。○痘初出，面部胸背手足已見(jiàn)紅點(diǎn)，不起發(fā)，不成漿，隨即收斂，若加氣促、聲啞、悶亂者即死，此陷證也。若無(wú)此等候，名曰試痘，五、七日后，復(fù)發(fā)熱而出，其痘必重?！鸪醭鋈缥迷橐Ш?，三日后反不見(jiàn)者，名反關(guān)痘，五日死?！鸪醭鋈齼沙蓞?，根腳堅(jiān)硬成塊者，此名痘母，六、七日死?！鸪醭黾t腫結(jié)硬，似瘤非瘤，似癰非癰者，亦名痘母，三、五日死。（三證宜真人解毒湯救之）?！鸪醭霰愠裳蛩?，隨即破壞者，此名爛痘，二、三日死。○起發(fā)時(shí)，中有干黑者，此名鬼痘，宜用胭脂油涂之，勿使蔓延。若不急治，則乍起乍塌，當(dāng)不，淹纏而死?！鹌鸢l(fā)時(shí)，枯燥不潤(rùn)，塌伏不起，皮膚皺揭者，此名干痘，五、六日躁滿喘急而死。○起發(fā)時(shí)，皮嫩易破，摸之溫手者，此名溫痘，六、七日癢塌而死。○起發(fā)時(shí)，瘡色嬌艷，皮薄光潤(rùn)者，此名嫩痘，八、九日不能成痂，癢塌而死?！鸸酀{時(shí)，瘡頭有孔，漿水漏者，此名漏痘，五、六日后癢塌而死。○發(fā)熱五、六日，應(yīng)出不出，以燈照之，皮膚隱有紅點(diǎn)，色脈和平，別無(wú)逆證，忽眩冒汗出者，毒從汗解，此名冒痘，無(wú)壅遏之患，乃吉兆也?！痤^面瘡破，服補(bǔ)藥后，復(fù)腫復(fù)灌，或遍身無(wú)瘡處又出一層者，謂之補(bǔ)痘，雖過(guò)期延日，若飲食不減，不為大害?！饾€不，臭不可聞?wù)?，名為爛痘。亦有收無(wú)事者，只要胃氣不衰，飲食如故，不作煩躁，則為可治，內(nèi)服八珍湯或四味消毒飲，外敷敗草散?！鸲簧t甚，而渴飲不止者，名曰燥痘，治宜犀角地黃湯?！鸲挥行】渍?，名曰蛀痘，此因表虛，腠理不密。失治則大泄元?dú)?，不起不發(fā)。宜保元湯，或六氣煎，加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿，內(nèi)補(bǔ)其孔，孔滿而痘自起?！鸪鳊R中有獨(dú)紅獨(dú)大，摸之皮軟不礙手者，此為賊痘。三日外變成水，甚至紫黑，亦危證也。急用銀針挑破，胭脂油涂之。（《景岳全書(shū)》）蛆痘者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之。痘雖美而勢(shì)必惡，外用銀針挑之，桑葉薄荷湯洗之，蛆去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發(fā)于外也；有謂蛆痘必死者，如物朽生蟲(chóng)之義也。宜兼證之美惡以驗(yàn)之。（馮楚瞻）痘有至佳者，隨出隨長(zhǎng)，隨長(zhǎng)隨灌，尖圓紅潤(rùn)，稍見(jiàn)漿而即；又有至奇者，隨出隨長(zhǎng)，隨長(zhǎng)即，不見(jiàn)膿汁，名為旱痘。二者俱不必服藥?！痧壑Y(jié)也，由熱毒壅盛，失于解利，內(nèi)不能入，而結(jié)于隧道空隙之處。惡痘疔結(jié)，逆轉(zhuǎn)順矣。但結(jié)在前后心者必死，結(jié)在耳門(mén)喉下者亦死。辨法勿以黑痘作疔。蓋黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割之不痛。后疔爛，七日前后者，四圣丹主之。（《慈幼筏》）

大人痘

大人無(wú)輕痘，緣其毒之久蓄也。久蓄之毒，氣之輕者不足以感動(dòng)，必待天行疫癘之年，始能相感，治與嬰幼大異。嬰幼七情未干，混元未破，痘之出，一味治痘，而且膚薄腠疏，自能易出易長(zhǎng)。若二十以上為難，三十以上更難，其所難者，在男則有酒色之傷，在女則有經(jīng)產(chǎn)之患，真元既破，表氣復(fù)堅(jiān)，痘點(diǎn)繁密，有能送毒出外，無(wú)內(nèi)陷之憂者鮮矣。治法疏托以后，大約男子以滋腎為先，女子以養(yǎng)肝為本，松肌透毒，相機(jī)而動(dòng)，無(wú)使傷我氣血，則得之矣。（《橡村痘訣》）年長(zhǎng)出痘，男女欲火已動(dòng)，其初即見(jiàn)膝痛腰酸，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥必不效驗(yàn)，宜甘咸寒滋水制火，佐以解毒。六、七日來(lái)痛勢(shì)日緩，聶氏有參麥清補(bǔ)方，余每用六味湯加龜膠、元參、秋石獲效。（葉天士）出幼之童，嗜欲開(kāi)，血?dú)夂?，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽痛，鼻時(shí)出血，毒盛不任溫補(bǔ)，當(dāng)是時(shí)，參麥清補(bǔ)湯頻服于五、六日前，猶或可救。若七、八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。（《慈幼筏》）

孕婦痘

孕婦出痘，始終以安胎為主，不可犯動(dòng)其胎，其初以參蘇飲發(fā)之，出后安胎散為佳。（萬(wàn)密齋）孕婦出痘，氣血虛則胎不安，氣血熱則胎不安，氣血滯則胎不安。故安胎散參、苓、術(shù)、草所以補(bǔ)氣，歸、芎、芍藥所以養(yǎng)血，黃芩所以清熱，香、砂、紫蘇、陳皮、大腹皮所以行滯。（《醫(yī)方考》）治孕婦痘，要無(wú)失時(shí)，胎之墮也，非血熱，必氣虛，藥投其時(shí)，皆有安胎之妙。○痘證墮胎，審在何時(shí)∶在初出，補(bǔ)而升之；在起脹，補(bǔ)而清之；在行漿，則峻補(bǔ)之。又當(dāng)視其根暈，散與不散，為生死證驗(yàn)。（程華仲）孕婦出痘，在于初出之時(shí)胎落者，則血?dú)怆m虛，然熱毒亦因走泄，兼之未經(jīng)起脹灌漿，則血?dú)馕丛夂?，倘痘非險(xiǎn)逆，加以大補(bǔ)托里，每多可生。至于收之時(shí)胎落者，則毒已出表，亦多無(wú)事，但重虛而元?dú)庖酌摚吮堆a(bǔ)益耳。若正當(dāng)起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內(nèi)外兩虛，既不能逐毒以外出，則毒必乘虛而內(nèi)攻，為不救者多矣。（《馮氏錦囊》）

出痘行經(jīng)

女人月事，時(shí)至必行，漿行經(jīng)至，險(xiǎn)也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可為，血虛難為，痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生，倒陷根散者死。治法，養(yǎng)其陽(yáng)以生其陰。若證屬血熱，又有得行經(jīng)而反吉者。然在見(jiàn)點(diǎn)起脹時(shí)，非灌膿時(shí)所宜也。（程華仲）

逆證死期

痘之失治，必至于死，然死之日、死之狀何如？沈虛明曰∶郁而不出者，三日死；出而不齊者，六日死；不起脹者，九日死；不灌漿者，十二日死。凡內(nèi)攻之痘，皆死于十二日之前；不成痂者，十五日死。又毒陷于脾者，泄瀉而死；毒壅于胃者，干枯焦黑而死；郁毒未解者，喘促而死；火毒未解者，外剝而死。（程華仲）

方藥

保元一方，痘家立命之根也。小兒氣血未充，肌膚未實(shí)，補(bǔ)益之法，不可不講，故翁氏論痘，以此方冠首。

善治者，于漿汁欲行之際，早知補(bǔ)助之法，導(dǎo)其生長(zhǎng)之機(jī)，使?jié){成毒化，氣血無(wú)虧，有何變證。倘熱毒未除，佐以清涼，或漿足之后，再為清解，是順理也。今醫(yī)不知順理，專(zhuān)事倒行，無(wú)論寒、熱、虛、實(shí)，執(zhí)其套法，初以升、葛、荊、防、羌活之屬虛其表，大便稍不利，即以枳實(shí)、硝、黃之屬虛其里，繼以芩、連、梔子、犀角、羚羊、紫草、紅花、生地、木通之類(lèi)，以凝澀其氣血。氣血既凝，毒何由化？以致漿汁不行，變證百出，無(wú)可奈何，然后以參、救之，復(fù)何益哉！要知犀角、地黃，古人非不用也，但用于血熱毒壅之證耳。真正熱毒之證，形色俱盛，表里俱實(shí)者，十中不過(guò)一、二，認(rèn)證的確，即應(yīng)清涼，然亦當(dāng)照顧元?dú)狻Ｒ獰岫倦m甚，非氣血無(wú)以運(yùn)化。因思古人取義曰松肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壯、曰養(yǎng)漿，莫非生生之意也。保元可離乎？醫(yī)者能知以保元治痘，則應(yīng)清者必不致于過(guò)寒，應(yīng)下者必不致于過(guò)猛。時(shí)存一保元之念，則清之下之，面面皆保元也。不知保元之法，妄行克伐，其罪可勝言哉！○時(shí)醫(yī)治痘，動(dòng)云我遵《金鏡錄》，一保元湯且不知用，即或用之，亦多雜而不純，是不知用補(bǔ)法也。地骨皮消壅熱于筋骨之間，且能清肅臟腑。用羌活散郁，而不知用地骨皮，是不知用散法也。大腹皮使熱毒從毛竅中出。用十神解毒，而不知用腹皮，是不知用清法也。

治痘諸方，以此三法為重，此之不講，其他尚何說(shuō)哉！○善補(bǔ)者，清即是補(bǔ)，犀角地黃湯，養(yǎng)陰補(bǔ)水之劑，補(bǔ)水可以勝火，補(bǔ)水可以生漿也；下亦是補(bǔ)，火毒壅閉，氣為所食，血為所煎，急下存陰也。若但執(zhí)參、而云補(bǔ)，陋矣！○大黃、樸、硝之收放，人所易知；黃連、石膏之收放，人所難曉。故議下易，議清難?！鸲晃幢M出，火勢(shì)甚者，不得不急清。石膏可用，黃連、犀角不可用，石膏氣輕能解肌故也?！鸲晃幢M出，元?dú)馓撜?，人參可用，黃不可用，黃能固表故也?！鸹騿?wèn)麻黃與麻痘無(wú)涉，古人麻痘方中，亦有用者，何也？予曰∶麻痘正發(fā)，適感寒邪，外束其表，何由得出？用麻黃以散寒邪，寒邪解，而麻痘出矣?！鸩华?dú)麻黃非麻痘之藥，即羌活亦非麻痘之藥?！督痃R錄》羌活散郁湯，是去風(fēng)之藥，亦非治痘之藥也。寒邪外束用麻黃，風(fēng)邪外閉用羌活，亦猶仲景麻黃、桂枝之別也?！鸹騿?wèn)麻痘初發(fā)，麻黃、羌活俱不可用，以何方為主治？予曰∶升麻葛根湯，為麻痘而設(shè)也。麻痘出于臟腑，升麻一味，能升陽(yáng)氣于至陰之下，是為對(duì)證之藥?！鸲挥袩嵩诒碚撸頍嵘鮿t干枯，荊、防、蟬蛻、地骨、紅花之屬是也；有熱在里者，里熱甚則閉結(jié)，硝、黃、枳實(shí)、犀角、地黃之屬是也。表虛則癢，參、劑中引以防風(fēng)；里虛則瀉，參、術(shù)劑中佐以木香、炙甘草。能如此用藥，則功力自專(zhuān)。○熱在氣分則發(fā)，熱在血分則發(fā)斑。書(shū)云∶牡丹皮去血中之毒，壯熱繁紅為圣藥；地骨皮去氣中之毒，毛焦熱甚是良工。古人如此分辨，世俗何故不曉？○氣血虧敗之中，猶當(dāng)視其有毒、無(wú)毒。一味虛而無(wú)毒，則參、、歸、芍、羊肉、乳酒不妨并用；若虛中夾毒，補(bǔ)劑雖施，亦恐難受。如必欲援救，補(bǔ)劑中只加炒黃連數(shù)分。凡虛中夾毒之證，五、六朝早用參、，劑中必兼解毒。犀角、地黃、石膏之類(lèi)，切不可用，以其不利于癢瀉也。炒黃連解毒而不作瀉，且與火微則癢之義相合，故可少加?！鸲挥星鍥鎏^(guò)，氣血凝滯不行，雖有小漿，路不見(jiàn)充暢者，參、劑中宜少加溫藥佐之。溫藥中要溫而不辛者，予取枸杞一味，與歸、芍、羊肉相合，用之得宜，每每收效?！鸨慊?，筍尖切不可用，不但滑利，且能耗膿。筍有刮腸篦之名，虛證用之，后成癢瀉，多致不救?！痣u汁、羊肉，皆系助膿神品，溫補(bǔ)湯中無(wú)濃于此。雞冠血大毒，不可用，羊腦亦不可用。《綱目》云∶諸腦皆有毒，不可食，食之損人?！鸲恢絮r發(fā)，助膿之味，溫?zé)嵴叨?，火毒未清，難受溫補(bǔ)，雞汁、羊肉之屬，輒多敗事。蛤蜊性寒，能發(fā)毒化漿而不助火，若灰白癢瀉之痘，不圖溫補(bǔ)，而求此，殆矣。○予師治痘，首尾必加防風(fēng)、山楂，或清或補(bǔ)，皆得其利。謂予曰∶涼藥加疏通之味，則不凝滯；補(bǔ)藥加疏通之味，庶毋壅遏。且更有妙處，如防風(fēng)一味，既能領(lǐng)清涼藥至表而清瘡窠之毒，又能領(lǐng)氣血藥至表而釀瘡窠之膿，用藥惟在心靈，須令方中有活潑之機(jī)，才稱妙著。予謂山楂與防風(fēng)不同，防風(fēng)有生發(fā)之機(jī)，故與參、并用皆妙；山楂不但于參、有礙，凡能消膩者，必能耗膿，六朝后不可輕用，如欲調(diào)氣，易木香可也?！鹩柚味粺o(wú)奇法，前半著力在領(lǐng)毒歸窠，后半擔(dān)心在氣血載毒之力竭。領(lǐng)毒歸窠，則腹皮、貫眾二味宜早，加防風(fēng)一味為向?qū)В惠d毒之力全在氣血，氣血之助，全仗參、?！鸲患矣盟帲幬恫灰硕?，多則雜，如氣虛宜參、，甚則分兩加重，一切補(bǔ)氣藥無(wú)過(guò)于此。血虛宜歸、芍、地黃，甚則雞汁、羊肉、鹿茸、臍帶，一切補(bǔ)血藥無(wú)過(guò)于此。氣血雙補(bǔ)，亦止此數(shù)味，所加佐使，不過(guò)一、二味，及三、四味而止。攻發(fā)，則大桑蟲(chóng)、豬尾膏為正兵；清涼解毒，則黃連、犀角、石膏、生地為最重。所加疏表通利，亦不過(guò)三、四味而止。時(shí)輩煎方，合之藥引，多至二、三十味，雜而無(wú)緒，取效難矣。（《橡村痘訣》）痘疹，形質(zhì)之病也。形質(zhì)之本在精血。熟地至靜之性，至甘至濃之味，實(shí)精血形質(zhì)中第一純濃之藥。凡痘瘡起發(fā)、灌漿收斂之用，以參、配之，其功乃倍。且得升、柴則能發(fā)散，得桂、附則能回陽(yáng)，得參、則入氣分，得歸、芍則入血分。今見(jiàn)痘家傷寒家多不用此，豈古人之未及耶？抑不知四物湯為何物耶？○桑蟲(chóng)，亦名桑蠶。不知?jiǎng)?chuàng)自何人，用以發(fā)痘。今醫(yī)以為奇品，竟相傳用?？急静荻徽钪T書(shū)，皆所不載。審其性質(zhì)，不過(guò)為陰寒濕毒之蟲(chóng)耳。惟其有毒，所以亦能發(fā)痘；惟其寒濕，所以最能敗脾。且發(fā)痘不從血?dú)猓鴱亩舅?，痘雖起而中則敗矣。此與揠苗者何異？矧以濕毒侵脾，弱稚何堪？故每見(jiàn)多服桑蟲(chóng)者，毒發(fā)則唇膚俱裂，脾敗則泄瀉不止，前車(chē)既覆，后可鑒矣！○凡發(fā)痘之藥，用本不同。有以毒攻毒而發(fā)痘者，如穿山甲、人牙、蟬蛻之屬是也；有解毒清毒而發(fā)痘者，如紫草、紅花、牛蒡、犀角、木通、連翹之屬是也；有升提氣血而發(fā)痘者，如芎、芷、荊芥、升麻之屬是也；有解散寒邪而發(fā)痘者，如麻、桂、柴、葛、防風(fēng)、紫蘇、蔥白之屬是也；有行氣行滯，以通雍塞而發(fā)痘者，如丁香、木香、陳皮、濃樸、山楂、大黃之屬是也；有益火回陽(yáng)，健脾止瀉而發(fā)痘者，如桂、附、干姜、肉蔻之屬是也。凡此，孰非發(fā)痘之法？然但可為佐，必以血?dú)鉃橹?。（《景岳全?shū)》）人參補(bǔ)氣生漿，虛證用之甚善，如火毒未清，妄用之，其禍立見(jiàn)，務(wù)要仔細(xì)。黃亦然。有溫補(bǔ)已到，漿只不來(lái)，或半漿難足，此系尚欠解毒之故，或燒人屎，或糞缸岸過(guò)研末，二味擇一，加穿山甲于內(nèi)，或牛黃散亦可。書(shū)云∶斥補(bǔ)法以防過(guò)益，進(jìn)清涼以助結(jié)痂。此言漿足不可再用參、，倘不知此，見(jiàn)痘不收，愈補(bǔ)愈壞。○黃催漿，只宜生用，時(shí)以蜜炙之。（《仁端錄》）凡蟲(chóng)蟻皆攻，無(wú)血者走氣，有血者走血，飛者升，地行者降?！鸹鸲練w肺，余遵孫真人葦莖湯，間有效者。（葉天士）古人謂痘瘡但見(jiàn)紅點(diǎn)，便不可服升麻葛根湯，恐發(fā)得表虛也。此蓋為痘疏毒少者言。后人不達(dá)立言之旨，遽謂凡痘見(jiàn)點(diǎn)，俱不可服，殊不知升麻葛根湯四味，乃發(fā)表解毒、疏通血?dú)狻⑸店庩?yáng)之劑，痘出太密，正宜服之，令陷者升之，燥者潤(rùn)之，郁者疏之，過(guò)者平之，陰精不衰，而陽(yáng)毒不亢也。若痘疏毒少者，雖他藥亦不可服，況升麻葛根湯乎？（萬(wàn)密齋）

放痘

古有種痘良法，相傳至今，至穩(wěn)至當(dāng)。蓋正痘因外感時(shí)邪而發(fā)，種痘則種于無(wú)病之時(shí)，豈非避危就安之妙法乎？種法全在好苗。夫苗者，即取他兒種落之痂，謂之種苗，無(wú)時(shí)行之氣。若自出之痂，謂之時(shí)苗，有時(shí)行之氣，若不辨而用，名雖為種，實(shí)與傳染時(shí)痘無(wú)異。然種苗要擇痘稀色潤(rùn)，漿濃痂濃，光澤尖圓者，此氣血充足，陰陽(yáng)合德之上苗也。收貯瓷瓶，緊護(hù)其口，置清涼處，勿觸穢氣。其苗在北方，天氣涼，春時(shí)一月之內(nèi)，冬月四、五十日尚可種。南方氣溫，夏月四、五日，春月二十日，冬月三十日，久則氣薄無(wú)力，恐種不出。欲覓此苗，訪有人家種痘，向其懇求數(shù)粒，即可源源而種?；蚱饺沼谕婪N師老誠(chéng)者言明，彼此互借，則苗亦可不斷。近有種師，因種苗已斷，權(quán)取時(shí)苗種之，往往有種出稠密證重者，不知時(shí)苗亦必要傳種數(shù)兒，俱各順當(dāng)，性始平和，方與種苗相等。至于種法，凡種一兒，用痂三、四粒放茶杯內(nèi)，滴入清水?dāng)?shù)匙，指尖攪濕，將水傾去，用柳木小杵，研十?dāng)?shù)轉(zhuǎn)，如漿糊狀，用新棉捏一小團(tuán)，如棗核大，長(zhǎng)短粗細(xì)，量?jī)罕强状笮。迗F(tuán)不可太松，松恐苗氣易往外泄，將棉團(tuán)一頭蘸痂糊于上，塞兒鼻中，男左女右，塞勿太進(jìn)，恐兒不適意，亦勿太出，恐易于脫落，須寬緊淺深適中為妙。塞后勿任兒手拈出，若嚏打出，仍急塞入。下苗后，以六個(gè)時(shí)辰為度，天熱早取出數(shù)刻，天寒多留數(shù)刻，苗氣漸次傳遍五臟，至七日或八、九日發(fā)熱，發(fā)熱三日而見(jiàn)點(diǎn)矣。將發(fā)熱時(shí)，小兒頸項(xiàng)必發(fā)小塊，狀如痰核，乃毒瓦斯結(jié)聚于此，痘發(fā)必稀，不必醫(yī)治，痂后漸消。若用時(shí)苗種者，項(xiàng)中無(wú)塊可辨。兒之可種與否，須察其體之虛實(shí)，及有無(wú)宿病。調(diào)護(hù)之法，當(dāng)節(jié)飲食，適寒溫，防驚嚇，此皆種師俱各明悉，茲不重贅。（葉天士）放苗之七日，應(yīng)期發(fā)熱而出者，為活動(dòng)之苗。放而不出者，苗性不靈，行至半途而止。如自鳴鐘之失時(shí)，爆竹之不過(guò)線?！鹪洺虧h昭先生有五不放之說(shuō)∶解顱目多白者不放；肉虛軟多痰者不放；膚枯發(fā)黃有疳積者不放；鼻孔小者不放；未周歲者不放。痘師能避此五種，自不致失手矣?！鹩柚^五者之外，尤有三不放∶病后未復(fù)元者不放；身生瘡疥者不放；時(shí)痘出處不放?？謺r(shí)疫傳染，內(nèi)外交攻，體難任也。（《痘訣余義》）

選案

張圓庵侍御子，年十三歲，六月南歸，感受暑熱，躁渴狂煩，服天水散不止，改服大順散，人事昏沉，二便閉塞五日。予與白虎湯，用石膏煎汁代茶，一晝夜?jié)u覺(jué)松快，小便稍長(zhǎng)，從新壯熱。予曰∶此痘發(fā)矣。急與內(nèi)托清散，仍用石膏為君，閱二日痘始出，唇舌燥裂，以石膏二十斤、黃連一斤煎汁頻進(jìn)，方獲起脹灌膿。前后二十七日，計(jì)用石膏八十五斤，黃連三斤。此種火毒之證，世不常有，非侍御公篤信，安望生全？○黃武功郎，五歲出痘，下體稠密，上截全無(wú)。予曰∶此誤下過(guò)也。改用升發(fā)之劑，始得漸布于上。適予渡江數(shù)日，武功聽(tīng)俗醫(yī)，恣用芩、連、犀角，八朝無(wú)漿，遣人迎予，與以參、內(nèi)托立起?！饏歉揲T(mén)郎，十一歲，逆痘變爛，收功一月后，忽又發(fā)痘遍身，一日出齊，三日灌足，第四日一片破爛，全無(wú)痘形，膿水淋漓，用松花蕎麥粉，愈撲愈甚。予審視曰∶此原無(wú)痘毒，乃脾虛濕勝，究系從前用麻黃發(fā)為臭爛，元?dú)夂娜?，未用參、術(shù)調(diào)補(bǔ)耳。

內(nèi)服異功散，外以人參末糝之，隨糝隨干，內(nèi)外共享人參一斤五兩，至今破處絕無(wú)疤痕?！鸱兜郎桑龤q，出痘，醫(yī)用生地、羚羊、芩、連、梔、柏，致淫濕淋漓，不能成漿。予謂∶破爛泄氣，又當(dāng)嚴(yán)冬，再受寒邪，更變不測(cè)。自手至足，俱用皮紙糊密，內(nèi)服參麥清補(bǔ)湯，加茯苓、山藥，逐節(jié)調(diào)理，回漿后紙漸縐開(kāi)，痂結(jié)落。（程華仲）方搏九先生，治徐氏子，三歲出痘，兒質(zhì)本虛，皮薄嬌紅，四朝即用參、，頭面漸腫，五、六分漿，至七朝，看守不勤，左頰抓破，左眼忽開(kāi)，聲音頓啞。方云，此抓破氣虛發(fā)癢也。腫消目開(kāi)，元?dú)庑挂?；音啞者氣虛，毒欲歸肺也。急宜托住元?dú)?，清之即死。遂以?dú)參湯頻呷，神安片時(shí)，續(xù)進(jìn)大劑參、，面復(fù)漸腫。方云∶生則生矣，難免發(fā)癰。其家尚以音啞為慮，方云∶勿憂，俟其發(fā)毒耳。十二朝至足，右肩井下毒發(fā)如杯，五日膿熟，視其毒光而軟，銀針刺之，膿射如線，而音頓清?！鸪体\堂孫，五歲，痘出五朝，予視其天庭兩頰模糊，周身稠密，干紅紫滯，中有黑點(diǎn)，唇舌焦黑，身熱指冷，煩躁，不食不便，此血熱毒壅之證，用十神解毒合犀角地黃，服藥依然，以為不可治矣。老醫(yī)程漢昭視云∶證是實(shí)火，在六日前猶可救治。先用燕巢泥研細(xì)，蔥汁調(diào)敷兩太陽(yáng)及兩乳間，以拔其毒；煎劑用麻黃、芩、連、黃柏各一錢(qián)，大黃二錢(qián)，紫草三錢(qián)，犀角、羚角另研沖服，大便連下數(shù)行，色如敗醬，唇舌稍退，能食。予曰∶內(nèi)證雖減，痘已枯萎，如何灌膿？程云∶火毒既解，不能灌，別有治法。時(shí)正嚴(yán)寒，用銅盆盛水置被內(nèi)，取白石燒紅投水中，熱氣蒸之。又用蕓香熏之。又用雄雞去毛腸，納芫荽一握、濃樸三錢(qián)于雞腹，煮濃汁頻服，間進(jìn)清涼活血之劑。

予曰∶此何解也？程云∶水氣蒸之令其表透；蕓香熏之令其膚裂。（燕巢、白石、蕓香等法出《證治準(zhǔn)繩》。）；雄雞大發(fā)、濃樸散結(jié)、芫荽透竅，使毒從毛孔透出。膚裂毒出，身必流水，水流毒化，不能灌膿，亦可成功。

如法行之，果被褥皆濕，周身皮脫而愈。予服其治法之妙，始見(jiàn)其善治實(shí)證，或不善治虛證。后又治程錦堂次子，年大體虛，痘重漿灌不起，用羊胎、參、、枸杞、淫羊藿同煮濃汁服愈，此何等識(shí)力也。（《橡村痘訣》）予兒生四十日，出痘數(shù)點(diǎn)，身不甚熱，看者謂此痘極輕。越二日，遍身痘出稠密，額面陰囊一片純紅，不分顆粒，看者又以兒小痘多，必不可為。予見(jiàn)痘色紅活，頗能飲乳，尚可調(diào)治，以參、、甘草煎濃，與乳間服。至六日，頭上痘雖有漿，而間發(fā)水，肢體多漿少。兒小血?dú)庥邢蓿q不足憂，獨(dú)額面純紅無(wú)漿，以為必得有膿，毒方可化，仍與前藥。至七日，額面紅處，忽見(jiàn)一二轉(zhuǎn)黑，驚為變逆，察其精神未憊，是夜，囊亦轉(zhuǎn)黑，悟非惡候，乃結(jié)痂也。緣兒小血?dú)庖子谥軟?，不可拘以常期。九日，痂落，身?fù)大熱，此余毒欲發(fā)癰也，以大連翹飲服之，熱退，紅處痂落，膿水未干，以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子末糝愈。陰囊流水，用綿繭散糝愈。此極小之兒，極多之痘，極危之證，隨證用藥，立起回生。世人遇兒小痘多，及純紅水等證，即棄不治，不亦誤乎！○表弟年十五，出痘稠密，八、九日，當(dāng)灌膿時(shí)，痘粒陷入成窩，醫(yī)用木香、異功等藥，陷伏愈甚。予視其色紅紫，體氣頗旺。謂曰∶此非虛弱，乃毒盛壅蔽氣血，是以陷伏不行漿耳。與清毒活血湯一劑，陷伏立起，再劑，膿漿充滿。（久吾）

疹

名言節(jié)錄

疹者，痘之末疾也。脾肺二經(jīng)受病，內(nèi)應(yīng)手足太陰，外合肌肉皮毛，猶天地診戾不正之氣，故曰疹也。

然未痘先疹，痘后必復(fù)疹，惟痘后而疹者，方為正疹。在蘇松曰痧子，浙江曰子，江右湖廣曰麻，山陜?cè)荒w瘡、曰糠瘡，名殊而證則一?！鸪鯚嵋蝗?，至次日雞鳴時(shí)，其熱即止，惟覺(jué)五心微熱，咳嗽，流鼻清涕，或腹中作痛，飲食漸減，到申末酉初，其熱復(fù)來(lái)，如此者四日。手按發(fā)際熱甚，面熱少減，咳嗽連聲，腮赤眼淚，嚏噴頻發(fā)，或鼻中血出，至第五日，其熱不分晝夜。六日早時(shí)，疹出頤下，細(xì)細(xì)紅點(diǎn)，至午時(shí)，兩手背并腰下及渾身密密俱有。七日普遍掀發(fā)，鼻涕不流，嚏噴不行，至晚，兩頤顏色漸淡。此驗(yàn)出疹之要法?！鸱舱顭崞鹬潦胀辏从沂忠恢?，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此定存亡之要訣。○凡疹發(fā)熱，六日而出，此常期也。若用藥太早，耗傷元?dú)?，及至出時(shí)，或嗽止變喘，或出而即隱，或作大瀉，或合目而喘，此皆用藥太早之過(guò)也。治法，必待見(jiàn)疹方可徐徐升表，然亦有次第。凡藥一劑，須分作數(shù)次服。蓋疹在皮里膜外，若一劑作一次服，藥催太急，多致煩躁譫語(yǔ)，宜慎?！鹫顭嵛濉⒘?，勢(shì)將出矣，病家見(jiàn)醫(yī)藥不效，醫(yī)家見(jiàn)嗽熱不除，或作別證治之，或又更醫(yī)，此世俗之大忌，因而誤事者不少?！鹬握铐氁驎r(shí)用藥∶溫暖時(shí)月，發(fā)以辛涼，防風(fēng)解毒湯；暄熱時(shí)月，發(fā)以辛寒，黃連解毒湯；時(shí)寒時(shí)暖，發(fā)以辛平，升麻葛根湯；大寒時(shí)月，發(fā)以辛溫，桂枝解毒湯?！鸱舱?，多于耳后項(xiàng)上腰腿先見(jiàn)，其頂尖而不長(zhǎng)，其形小而勻凈，色以淡紅為吉。若色紅甚者，兼火化也，化斑湯主之，白虎湯佐之；色白者，血不足也，治宜養(yǎng)營(yíng)湯；色紫赤，干燥暗晦者，火毒熾也，滋陰涼血而熱自除，所謂養(yǎng)陰退陽(yáng)之義也，先用六一散解之，繼進(jìn)四物湯，換生地加柴、芩、干葛、紅花、翹、蒡之類(lèi)，外有大青湯、元參解毒湯皆可選用；色黑者熱毒極矣，為十死一生之候，勿妄施治，不得已，急用大青湯解之，惟宜燒人糞調(diào)服，可以轉(zhuǎn)變，服而不效者不治。○疹出一日忽沒(méi)者，風(fēng)寒所迫而然，不急治之，胃爛而死。舌白至唇濕處，是其征也。宜消毒飲、升麻湯等發(fā)之?！鹫钭C多嘔吐，不必治嘔，但治其疹，而嘔自止，況嘔中便有發(fā)散之義?！鸪鯚嶂廖迦?，每多腹痛，乃大腸火郁之故。勿認(rèn)傷食，消導(dǎo)手揉，為害甚重?！鹫畛鲋H，不思食者，胃為毒瓦斯所壅故也。

疹盡毒解，即思食矣。不可啖面，惟啜稀粥，宜少而頻，俟其氣清神爽，身體不熱，漸漸加添，庶無(wú)他慮。

○凡患麻疹，初起至收，個(gè)個(gè)好飲涼水，不可禁止，宜少與之，則毒瓦斯?jié)u解?！鹕釉弧寐檎羁人源?，用痘科大、小無(wú)比散，每服五、七分，大者一錢(qián)，即刻喘定而睡，醒后，神安氣和而愈，乃熱毒從小便出也?！鹫畛跫蔀a，亦有始終泄瀉不妨者，稟之強(qiáng)弱異也。

疹毒上攻于肺，肺與大腸相表里，外應(yīng)皮毛，故多咳嗽、泄瀉。得之早者，其嗽必減。致變喘逆，嗽實(shí)喘虛，得嗽者出，得喘者入，合目懶倦，其疹時(shí)出時(shí)沒(méi)，喉痰胸滿，面色變白，疹閉不出，因而告危。○疹出泄瀉，或?yàn)a稀水頻數(shù)者，有吉有兇，要看疹透不透。若遍身稠密紅紫者，此乃陽(yáng)火得泄，吉也。疹一發(fā)透，其瀉自止。

宜用升麻葛根湯。若疹已收，瀉猶未止，驗(yàn)其體熱，疹必未透，前藥加翹、蒡、黃連、木通，以分利之。若疹色淡，體不熱，口不渴，大小便利，飲食少進(jìn)，此為兇象，乃虛寒之證，治當(dāng)溫補(bǔ)，或兼收澀。若火毒未凈，喘而泄瀉溺澀者，柴芩湯。煩渴作瀉者，白虎湯、豬苓湯。疹家不忌瀉，瀉則陽(yáng)明之邪熱得解，是亦表里分消之義。○疹出二、三日，兩鼻俱干，收完時(shí)，毒瓦斯輕者，清涕即來(lái)，就思飲食，不必服藥。若清涕來(lái)遲，不思食者，仍須清肺解毒?！鹫詈蠖嗨?，余毒假嗽而散，旬日之內(nèi)，尚宜有嗽，不可見(jiàn)嗽多而治嗽?！鹫詈箨幯蚴芗灏荆识嗵摵?，以致身熱不已，午后尤甚者，治當(dāng)滋陰清火，養(yǎng)陰退陽(yáng)?！鹫詈笥喽救胛?，久而不散，以致牙齦黑爛而成走馬牙疳，沿及兩頰浮腫，鼻生紅點(diǎn)，穿頰破腮，缺唇墮鼻，聲啞，不食，而為崩砂狐惑敗壞之證?！鹫詈鬅釃I吐者，毒留肺胃也，化斑湯、解毒湯。壯熱干咳，便秘?zé)┛收?，疹邪不解也，三黃丸利之，或涼膈散、金花丸。虛煩者，竹葉石膏湯去半夏加花粉。熱雖退，渴咳不止者，生脈散加甘、桔、二母、花粉。○疹后自利者，積熱移于大腸也，四苓散加木通、芩、連、白芍，或益元散。利下鮮血者，白頭翁湯。

此由熱邪內(nèi)陷故也，大忌止?jié)！鹫詈蟠蕴笛?，毒留肺胃也，治用芩、連、山梔、元參、知母、花粉、人中黃?！鹫詈蟪睙岣煽?，便溏食減者，中氣虛也，宜補(bǔ)之，六君湯。微微咳嗽者，余毒未凈也，清肺飲、消毒飲。疹后咳嗽，但清余熱，消痰壅，自愈，如貝母、甘、桔、麥冬、花粉、薄荷、元參之屬，勿用收斂。○疹后發(fā)熱煩躁，悶瞀驚悸者，陰血衰耗，毒乘心肝也，宜養(yǎng)血安神，四物湯去川芎加麥冬、棗仁、竹葉、燈心、甘草、菖蒲、茯神、黃連、辰砂。亦有不應(yīng)藥而成疳瘵者?！鹫詈舐晢〔怀?，喘渴身熱不退，久不愈者，此熱毒未盡，肺金受克故也，清金降火湯、甘桔牛蒡湯，加知母、元參、竹葉、花粉、麥冬、杏仁?！鹪袐D出疹，以安胎清熱為主，四物湯加味主治，或用黃芩一味，既能安胎，又能解毒。○熱毒蒸胎，胎多受傷，而母常無(wú)恙者，何也？蓋疹與痘不同，痘宜內(nèi)實(shí)，故胎落而母亡；疹宜內(nèi)虛，故胎下而母安。然孰若子母兩全之為愈也。（《仁端錄》）按萬(wàn)氏謂醫(yī)用藥太早，恐耗元?dú)?，故必待?jiàn)點(diǎn)而后施治。及作一次服，恐藥催之太急，此固其心得之法也。

然以愚見(jiàn)，則醫(yī)有高下，藥有宜否，但使見(jiàn)有確真，發(fā)無(wú)不當(dāng)。則于未出之前，或解或補(bǔ)，必有得預(yù)防之力，以潛消其毒者；既出之后，亦必有善調(diào)之方，而不致催急者。此在善與不善，不嫌早與不早也?！鸢慈f(wàn)氏治疹諸條，皆極詳妥，其中惟瀉、喘二證，則最多疑似。蓋二證之由疹毒，固當(dāng)如其治矣，然有不因疹毒，或以脾氣本弱而過(guò)用寒藥，或以誤食生冷，致傷脾胃而為泄瀉者。雖曰由疹而發(fā)，然實(shí)非疹毒之病，但察其別無(wú)熱證熱脈，而兼色白氣餒者，便須速救脾氣，若執(zhí)謂疹毒，則無(wú)不危矣。又如氣喘一證，大有虛實(shí)，蓋十喘九虛，若察其本非火證，又非外邪，或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候。凡此二者，不可不加細(xì)察?！鸢慈f(wàn)氏治疹發(fā)表之法，極盡隨時(shí)制宜之善，然發(fā)表之義，亦最不易，如營(yíng)衛(wèi)不足，而疹有不能出者，其證甚多，若徒知發(fā)之，而不知滋之，非惟不能發(fā)，且恐窮其源矣。如傷寒三表之法，實(shí)亦有關(guān)于此。（張景岳）疹雖胎毒，多帶時(shí)行氣候，暄熱傳染而成。其發(fā)與痘相類(lèi)，其變比痘匪輕。先起于陽(yáng)，后歸于陰，毒盛于脾，熱流于心，臟腑之傷，肺則尤甚，始終之變，腎則無(wú)證。初則發(fā)熱，有類(lèi)傷寒，眼胞困倦而難起，鼻流清涕而不干，咳嗽少食，煩渴難安，斜目視之，隱隱皮膚之下，輕手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹。出見(jiàn)三日，漸沒(méi)為安，隨出隨沒(méi)，喘急須防。根窠若腫兮，疹而兼癮。皮膚如赤兮，疹尤夾斑。似錦而明，不藥可愈，如煤而黑，百無(wú)一安。瘡疹既出，調(diào)理甚難。坐臥欲暖，飲食宜淡?？韧傧涯唤嵯?。忽生喘急，肺受風(fēng)寒。

心脾火灼，口舌生瘡。肺胃蘊(yùn)熱，津液常干。有此變證，治法不同。微汗毒解，熱勢(shì)少兇，二便清調(diào)，氣行無(wú)壅。腠理拂郁兮，即當(dāng)發(fā)散。腸胃秘結(jié)兮，急與疏通。鼻衄勿憂，邪從衄解。自利勿止，毒以利松。麻后多痢兮，熱毒移于大腸，咳嗽喉痛兮，痰氣滯于心胸?？诳市臒?，法在生津養(yǎng)血。飲食減少，治宜調(diào)胃和中。余證無(wú)常，臨期變通?！鹫钆c痘瘡，始似終殊，原同證異。痘瘡發(fā)于五臟，麻疹出于六腑，先動(dòng)陽(yáng)分，而后歸于陰經(jīng)，故標(biāo)屬陰，而本屬陽(yáng)。其熱也，氣與血搏，故血多虛耗。其治也，先發(fā)散行氣，而后滋陰補(bǔ)血。凡動(dòng)氣燥悍之藥，皆不可用。○發(fā)熱之初，憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽氣急，腮紅眼赤，審是麻候，宜服升麻葛根湯表之。得汗則皮膚通暢，腠理開(kāi)豁，而疹易出矣?！鸢l(fā)熱咳嗽之時(shí)，既明麻疹，其有出不快者，宜用麻黃湯、羌活湯、消毒飲，發(fā)散解毒；外以芫荽酒糟蒸熱擦之，自頭至足為齊，頭面愈多為佳?！鹇檎畛龊螅?jiàn)風(fēng)沒(méi)早，未清爽者，宜消毒飲加發(fā)散藥，雖不復(fù)出，亦尋愈?！鹫畛鋈詹粵](méi)者，乃內(nèi)有實(shí)熱，宜四物湯加清利之藥，則熱自解而疹自消?！鸹驘峄蛲?，五、六日而后出者輕；淡紅滋潤(rùn)，頭面勻凈者輕；發(fā)透三日而漸沒(méi)者輕。頭面不出者重；紅紫暗燥者重；咽喉腫痛不食者重；冒風(fēng)沒(méi)早者重；移熱大腸變痢者重。黑暗干枯，一出即沒(méi)者不治；鼻扇口張，目無(wú)神者不治；鼻青糞黑者不治；氣喘心前吸者不治；麻后牙疳臭爛者不治。（翁仲仁）疹喜清涼，痘喜溫暖，人皆知之。然疹初出亦須和暖則易出，只要發(fā)出得盡，則其毒便解。大抵疹出之際，雖寒勿用桂枝；雖虛勿用參、術(shù)，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。（史演山）麻痘形證大略相似，治者每嚴(yán)于痘而略于麻，不知痘之境寬，雖見(jiàn)險(xiǎn)惡，猶可從容圖治；麻之境促，變生頃刻，多不及救，故不可不預(yù)防也。預(yù)防之法，在病家，坐臥欲暖，飲食宜淡，二語(yǔ)盡之；在醫(yī)家，慎發(fā)表，三字盡之。所謂慎發(fā)表者，其一體實(shí)之兒，火毒盛甚，發(fā)之太過(guò)，熱壅于上，多有氣粗喘閉者。醫(yī)家見(jiàn)其喘閉，復(fù)以表藥繼之，熱不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根湯之用白芍，所以和陰也；麻黃石膏湯，發(fā)中有降也。

其一體虛之兒，出每遲滯，小經(jīng)發(fā)散，元?dú)庖迅?，醫(yī)者謂出未透，更重發(fā)之，麻雖出而陽(yáng)氣盡拔，無(wú)陰以攝，致喘脫者多矣。予用地黃湯，加人參納氣歸元，曾救一、二。故凡見(jiàn)體弱之兒，顱開(kāi)面白，目無(wú)神，或瘧痢病后，出得遲緩，即當(dāng)照顧元?dú)猓豢蛇^(guò)行發(fā)表?！鸹騿?wèn)∶痘出于臟，麻出于腑。胃，腑也，何以痘多胃熱發(fā)斑之證？肺，臟也，何以麻多肺閉喘促之證？予曰∶痘出于臟而赴于胃，是由臟而之腑，胃主肌肉故也。麻出于腑，而甚于肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。然則痘之出，五臟之毒，而胃總受之。麻之出，六腑之毒，而肺總受之。所謂先起于陽(yáng)者，出于六腑也；后歸于陰者，肺受之也?！鹇檎钪?，不離肺胃兩家，喘閉者肺證也，煩渴者胃證也。冬月喘閉，麻黃、杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解。若夏令出麻，麻黃與時(shí)不合，庸工不識(shí)，一見(jiàn)喘閉，執(zhí)而用之，每多隨藥而死。蓋麻多火證，火甚克金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬(wàn)不能受。冬月之喘閉，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開(kāi)，斷無(wú)寒證。間有肢冷者，是陽(yáng)氣虧不能四達(dá)也，只可荊、防、甘、桔，從輕用藥。氣虧甚者，可加人參；火甚者，升麻石膏湯。喘定者可治。

○胃熱煩渴者必多汗，此純是里熱，即荊、防、葛根亦不可輕使，升麻石膏湯，乃對(duì)證之藥，合之甘、桔，則肺胃兩家之熱解矣。喘閉證在一、二朝見(jiàn)，汗渴證在五、六朝見(jiàn)。肺不容邪，其變也速。胃能容受，其變也遲。○麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也?！鹗⑾闹?，火旺金傷，保肺為上，輕輕一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙?！鹗嘁晃叮瑸槁樽C之至寶。色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實(shí)保肺之靈丹也。○刑金之火，由胃而來(lái)，石膏本清胃之藥，而清肺者是與之去路也?！鹣脑聼o(wú)麻黃證，其有不出者，是正氣為熱所傷，不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處?！鹌溆懈毁F之家，麻毒本甚，更加郁遏太過(guò)，火甚金傷，致生喘促者，《經(jīng)》謂壯火食氣是也。急宜瀉火保肺，不得再行表散?！鹨嘤胸毢?，破屋當(dāng)風(fēng)，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，否則麻閉，頃成不救?！鹎岸C，一經(jīng)幫助，不難分辨。復(fù)有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實(shí)熱，又宜表里雙解，古人有麻黃石膏湯，予仿其法，全活甚多。

又有火毒本甚，父母只知郁遏，醫(yī)家只知表散，內(nèi)外交熾，火極似水，反生厥逆之象者，書(shū)謂熱深厥亦深是也，宜白虎湯加黃連。若作寒治，殆矣?！鹬温橛腥ā靡簧?，一降火，一養(yǎng)陰。善用者，升散之中，即寓清涼之意；養(yǎng)陰之劑，不離生發(fā)之機(jī)?！鹇辄c(diǎn)隱隱未透，發(fā)熱咳嗽，有涕淚，宜升散；兩頰不透，宜升散；發(fā)熱肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻扇，辨得是表邪，宜升散；泄瀉日五、六行，宜升散?！鹇檎钜殉?，壯熱不退，宜降火；嘔吐煩渴，吐出長(zhǎng)蟲(chóng)，宜降火；不食，宜降火；熱盛爍金而喘，宜降火；鼻衄，宜降火；小便不利，宜降火；喉痛腮腫，牙痛口瘡，宜降火；牙疳臭爛，宜降火?！鹇檎钊?、四日后，大熱不退，宜養(yǎng)陰；紫點(diǎn)不收，宜養(yǎng)陰；脈來(lái)數(shù)大，宜養(yǎng)陰；夜熱心煩，齒，宜養(yǎng)陰；音啞不清，宜養(yǎng)陰；目赤羞明，宜養(yǎng)陰；身癢便燥，宜養(yǎng)陰?！鹨松⒍簧?，重則頃成喘閉，輕則余毒淹纏。宜降火而不降火，則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養(yǎng)陰而不養(yǎng)陰，則午后潮熱，肌膚瘦削，漸成疳證。○麻出總要表透，表一透，里熱雖甚，清之可愈；表未透，毒陷于中，門(mén)戶一關(guān)，發(fā)表不可，養(yǎng)陰又不可，多致因循而死?！鸨硗刚撸瞧っ?，要從臟腑透出，沒(méi)得從容，才是表透。

亦有火毒甚，外見(jiàn)繁紅，沒(méi)后猶作牙疳、肺癰者，或鼻衄下痢者，臟腑之毒未透出也?！鹇槎恢荆膳K腑而出，雖已到表，而根蒂在里，解字從表，化字從里，表雖解而里不化，其為后患實(shí)多?！鸱沃髌っ?，麻雖出于六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳。此疳字非疳積之疳，因其潮熱肌瘦，有似乎疳耳。治宜潤(rùn)肺為主，辛燥藥用不得?！鸾獗碇帲瑥年?yáng)分，從氣分，其效速而易見(jiàn)；化毒之藥，從陰分，從血分，其效緩而難成?！督痃R錄》養(yǎng)陰退陽(yáng)四字，治麻之要訣也。○養(yǎng)陰退陽(yáng)，書(shū)用四物湯，予少時(shí)常習(xí)用之，多不獲效，以歸、芎辛溫之性為不合也。因制生地、丹皮、麥冬、赤芍為麻疹四物湯，節(jié)節(jié)應(yīng)手。古方不必盡泥，師其意可也。○麻后潮熱，最為可嫌，發(fā)在午后，天明退涼，退時(shí)脈平靜，發(fā)時(shí)脈數(shù)大，唇紅舌赤而無(wú)苔，切牙揉鼻人漸瘦，每多不治。間有能食者，大劑養(yǎng)陰，可救一、二。○胃為受毒之壑，遺熱甚多，其急莫如牙疳。牙疳是失清之證，必須大劑清里。若便閉者可下之，使熱毒內(nèi)泄，與痘后同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃急下之，稍遲不但齒落腮穿，更有唇鼻皆爛者，涂藥不過(guò)幫扶而已?！鹇楹笠魡≌?，多由火甚傷金，治宜甘、桔、牛蒡、山梔之屬。麻后口瘡，治法同牙疳，臭爛與痘后同治。往年麻證多不損目，邇來(lái)有損目者，其來(lái)甚速，二、三日間翳膜遮透，即不能治。緣兒本有肝熱，更加郁遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目。速宜清涼養(yǎng)陰退陽(yáng)，不可再行疏散?！鹇楹罂┩履撗瘸?，有肺癰者，有胃癰者，皆肺胃遺毒為患。

循經(jīng)而出，則為牙疳，著于臟腑，則為癰也。治當(dāng)辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、銀花、料豆、枳殼、赤芍?jǐn)?shù)味，在肺加山梔、貝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之。身無(wú)大熱者，可治?！饐?wèn)∶牙疳肺癰可治者，何也？此毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑敗者不能治也。（《橡村痘訣》）

選案

一兒三歲，病患瘧痢，兩月未痊，正氣大虧，傳染出麻。發(fā)熱咳嗽，麻點(diǎn)隱隱，淡白不見(jiàn)，氣不足以息，目無(wú)神，四肢冷。予曰∶麻初見(jiàn)點(diǎn)，原無(wú)補(bǔ)法，但此兒正氣大虛，又當(dāng)破格用藥。因以荊、防、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘、桔各三分，加生姜少許，一劑麻透，除升麻加牛蒡，二劑喘定，麻漸退?！饛埮逦魑虒O，隆冬出麻，發(fā)熱嘔吐，麻點(diǎn)隱隱不透，初用疏托藥，嘔吐不止，心煩躁渴，加石膏五錢(qián)，吐仍不止，共吐長(zhǎng)蟲(chóng)一十八條，忽然昏厥，奄奄欲絕，復(fù)切其脈，滑數(shù)有力。緣此子胃火本盛，加以紅爐密室，疊障重茵，火郁于內(nèi)，則肺胃?jìng)?，津液竭，以致表氣不通，嘔甚則蟲(chóng)不安，故隨嘔而出。其昏悶厥冷者，乃壯火食氣，熱深厥亦深。參之唇舌，全是火證，病重藥尚輕也。乃用石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢(qián)，升、葛、荊、防、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分，服藥后，反令揭去重裘，臥未超時(shí)，火勢(shì)盡發(fā)，壯熱面赤，麻出如堆。再劑遍身皆透，熱勢(shì)漸減，藥亦當(dāng)退，乃除荊、防、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半，至晚其熱復(fù)甚，心煩躁渴，無(wú)可如何，復(fù)用黃連、石膏如前數(shù)，始得安臥熱平。二、三日外，麻色焦紫不退，知其熱甚傷陰，乃用養(yǎng)陰退陽(yáng)之劑，生地五錢(qián)，丹皮、麥冬各三錢(qián)，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢(qián)，石膏五錢(qián)，甘草五分，守過(guò)七朝，計(jì)服過(guò)石膏二斤，黃連一兩。治麻數(shù)十年，火證之甚，無(wú)過(guò)于此，共當(dāng)時(shí)有慮其昏脫者，欲煎獨(dú)參湯灌之，非予力主清涼，頃成不救。（許宣治）

方論

經(jīng)義

帝曰∶氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小。愿聞其約，奈何？岐伯曰∶氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重。適其至所為故也。大要曰∶君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰∶近者奇之，遠(yuǎn)者偶之。汗者不以偶，下者不以奇。補(bǔ)上治上，制以緩；補(bǔ)下治下，制以急。急則氣味濃，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者，食而過(guò)之，無(wú)越其制度也。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也；遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也。大則數(shù)少，小則數(shù)多。多則九之，少則二之。奇之不去，則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也?！鸬墼弧梅钦{(diào)氣而得者，治之奈何？有毒無(wú)毒，何先何后，愿聞其道。岐伯曰∶有毒無(wú)毒，所治為主，適大小為制也。帝曰∶請(qǐng)言其制？岐伯曰∶君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。

○帝曰∶方制君臣，何謂也？岐伯曰∶主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。非上下三品之謂也。（《素問(wèn)》）約方，猶約囊也。囊滿弗約，則輸泄；方成弗約，則神與弗俱。（《靈樞》）

總論

方之為言，仿也。仿病而有方也?！端亍?、《難》無(wú)方，非無(wú)方也，為仿為活法也。漢世才有方，為備于仿也。今時(shí)奇方療疾，倘果可以發(fā)無(wú)不中，則昔軒、岐、扁、倉(cāng)神靈之智，慈愛(ài)之仁，豈不及此！何不每病只立一方，使后人彰明顯著，用無(wú)不當(dāng)，而乃廣為昭析，多立言詞以累后學(xué)，紛賾難窮，效無(wú)十全哉！雖然，方不可泥，亦不可遺。

以古方為規(guī)矩，合今病而變通。既詳古論之病情，復(fù)揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起，而線索井然；變見(jiàn)多危，而執(zhí)持不亂。誠(chéng)為良矣?。ā恶T氏錦囊》）醫(yī)當(dāng)論方，不當(dāng)論藥。當(dāng)就方以論藥，不當(dāng)執(zhí)藥以論方。（《己任編》）醫(yī)者，意也。如對(duì)敵之將，操舟之工，貴乎臨機(jī)應(yīng)變。方固難于盡用，然非方，則古人之心弗傳。望洋捕風(fēng)，必有率意而失之者矣。方果可以不用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問(wèn)》，以求其本；熟之本草，以究其用；熟之診視，以察其證；熟之治療，以通其變。始于用方而終無(wú)俟于方。夫然后醫(yī)之道成矣。（商輅）方有七∶大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)是也。張從正曰∶大方有二，有君一臣三佐九之大方，病邪不一，不可以一、二味治者宜之；有分兩重而頓服之大方，肝腎及下部之病道遠(yuǎn)者宜之。小方有二，有君一臣二之小方，病邪專(zhuān)一，可一、二味治者宜之；有分兩小而頻服之小方，心肺及在上之病宜之，徐徐細(xì)呷是也。劉完素曰∶肝腎位遠(yuǎn)，數(shù)多則其氣緩，不能速達(dá)于下，必大劑而數(shù)少，取其迅速下行也；心肺位近，數(shù)少則其氣急，不能升發(fā)于上，必小劑而數(shù)多，取其易散而上行也?！督?jīng)》曰∶補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急。急則氣味濃，緩則氣味薄。適其病所而中道，無(wú)越其制度也。王冰曰∶假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過(guò)之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心復(fù)益衰矣。劉完素曰∶圣人治上不犯下；治下不犯上；治中上下俱不犯。故曰∶誅伐無(wú)過(guò)者，命曰大惑。張從正曰∶緩方有五，有甘以緩之之緩方，甘草、飴蜜之屬是也，病在胸膈，取其留戀也；有丸以緩之之緩方，比之湯散，其行遲慢也；有品件眾多之緩方，藥聚則遞相拘制，不得獨(dú)騁其性也；有無(wú)毒治病之緩方，無(wú)毒則性純緩也；有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長(zhǎng)于治上，及其至下，藥力已衰矣。王好古曰∶治主宜緩，緩則治其本也；治客宜急，急則治其標(biāo)也。張從正曰∶急方有四，有急病急攻之急方，中風(fēng)、關(guān)格之病是也；有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也；有毒藥之急方，毒藥能上通下泄，以?shī)Z病勢(shì)也；有氣味俱濃之急方，直趨于下而力不衰也。奇方有二，有獨(dú)用一物之奇方，病在上而近者宜之；有藥合陽(yáng)數(shù)，一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗是也。劉完素曰∶小承氣，奇之小者也；大承氣、抵當(dāng)湯，奇之大者也。因其攻下而為之也。桂枝、麻黃，偶之小者也；葛根、青龍，偶之大者也。因其發(fā)汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之偶方；有古之二方并用之偶方，古謂之復(fù)方。皆病在下而遠(yuǎn)者宜之。有藥合陰數(shù)，二、四、六、八、十之偶方，宜汗不宜下是也。王好古曰∶奇之不去復(fù)以偶，偶之不去復(fù)以奇，故曰復(fù)；復(fù)者，再也。王太仆以偶方為復(fù)方，七方之中有偶又有復(fù)，豈非偶乃二方相合，復(fù)乃數(shù)方相合乎？（《怡堂散記》）許學(xué)士云∶余讀仲景書(shū)，用仲景法，然未嘗守其方，乃為得仲景之心也。（李東垣）或問(wèn)仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥多至二十余味。丹溪云∶余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數(shù)少，則藥力專(zhuān)精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰∶明察藥性，莫如東垣，蓋所謂圣于醫(yī)者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善，丹溪不過(guò)能將十萬(wàn)，故不敢效其多。（王節(jié)齋）仲景立方，精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑，皆本桂枝；吐劑，皆本梔豉；攻劑，皆本承氣；和劑，皆本柴胡；寒劑，皆本瀉心；溫劑，皆本四逆?；於鴶?shù)之，為一百十三方者，未之審也?！鹬倬胺絺涫畡┲ā幂p可散實(shí)，麻黃、葛根諸湯是已；宣可決雍，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當(dāng)是已；滑可去著，膽導(dǎo)、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂、桃花湯是已；補(bǔ)可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮(zhèn)怯，禹余糧、代赭石是已；濕可潤(rùn)燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已?！鹬倬爸品剑S方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發(fā)表藥，一服汗者停后服。若脈緊發(fā)熱汗不出者，不可與桂枝；脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可服青龍；脈浮發(fā)熱無(wú)汗表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病患舊微溏者，不可與梔子；陽(yáng)明病汗出多者，不可與豬苓；外未解其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。此仲景慎重之心?！鹬倬坝霉?、下二字，不專(zhuān)指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發(fā)汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在里不可下，指利水言，以有熱故也。當(dāng)以湯下之，指清火言也?！鹆?jīng)各有主方，而他經(jīng)有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)設(shè)，陽(yáng)明之病在營(yíng)衛(wèi)者亦用之。真武湯，為少陰水氣設(shè)，太陽(yáng)之汗后亡陽(yáng)者亦用之。

四逆湯，為太陰下利清谷設(shè)，太陽(yáng)之脈反沉者亦宜之。五苓散，為太陽(yáng)消渴水逆設(shè)，陽(yáng)明之飲水多者亦宜之。

豬苓湯，為少陰下利設(shè)，陽(yáng)明病小便不利者亦宜之。抵當(dāng)湯，為太陽(yáng)淤血在里設(shè)，陽(yáng)明之蓄血亦宜之。瓜蒂散，為陽(yáng)明胸中痞硬設(shè)，少陰之溫溫欲吐亦宜之。合是證便用是方。方各有經(jīng)，而用不拘，是仲景法也。方雖有表、里、寒、熱、虛、實(shí)之不同，并無(wú)傷寒、中風(fēng)雜證之分別，且風(fēng)、寒有兩湯迭用之妙，表、里有二方更換之奇。

或以全方取勝，或以加減奏功。后人論方不論證，故反以仲景方為難用耳?！鸸鹬Γ箘┲械谝黄芬?。麻黃之性，直透皮毛，生姜之性，橫散肌肉，故桂枝佐麻黃則開(kāi)元府，而逐衛(wèi)分之邪，令無(wú)汗者有汗而解，故曰發(fā)汗。

桂枝率生姜?jiǎng)t開(kāi)腠理，而驅(qū)營(yíng)分之邪，令有汗者復(fù)汗而解，故曰解肌。解肌肉之邪，正在營(yíng)分，何立三綱者反立麻黃主營(yíng)、桂枝主衛(wèi)耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解。桂枝之解肌，正所以發(fā)汗。要知麻黃、桂枝二湯，是發(fā)汗分深淺之法，不得以解肌與發(fā)汗對(duì)講?！鹇辄S、桂枝，太陽(yáng)、陽(yáng)明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽(yáng)明里之表藥；小柴胡，少陽(yáng)半表之全藥。

太陰表藥，桂枝湯；少陰表藥，麻黃附子細(xì)辛湯；厥陰表藥，當(dāng)歸四逆湯。六經(jīng)之用表藥，為六經(jīng)風(fēng)寒之出路也。○凡治病必分表里，而表里偏有互呈之證。如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里證也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、干姜以治咳，是于表劑中兼治里也。○麻黃湯，于發(fā)表中降氣；桂枝湯，于發(fā)表中滋陰；葛根湯，于發(fā)表中生津；大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤小豆湯，于發(fā)表中清火；小青龍湯與五苓散，于發(fā)表中利水?！鸶鸶c大、小青龍，皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃之杏仁者，以不喘故；加葛根者，和太陽(yáng)之津，升陽(yáng)明之液也。大青龍減桂枝之芍藥者，以汗不出故；加石膏者，以煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之姜、棗，既加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，而又立加減法，神而明之，不可勝用矣。○小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑汗而發(fā)之；十棗湯治中風(fēng)已解之水氣，故用寒劑引而竭之。此寒水、風(fēng)水之異治也。小青龍之水，動(dòng)而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅(jiān)滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。○膀胱主水，為太陽(yáng)之里。十棗、五苓，為太陽(yáng)水道之下藥。胃腑主谷，為陽(yáng)明之里。三承氣為陽(yáng)明谷道之下藥。膽腑主氣，為少陽(yáng)之里。大柴胡為少陽(yáng)氣分之下藥。三陽(yáng)實(shí)邪之出路也。大腸、小腸，皆屬于胃。胃家實(shí)，則二腸俱實(shí)矣。

若三分之，則調(diào)胃承氣，胃家之下藥；小承氣，小腸之下藥；大承氣，大腸之下藥。戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤(rùn)其燥也。桂枝加大黃，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥，桂枝加芍藥，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥，以未離于表故也。柴胡加芒硝，少陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之下藥。大柴胡，下少陽(yáng)無(wú)形之邪；柴胡加芒硝，下少陽(yáng)有形之邪也。桂枝加芍藥，下太陰無(wú)形之邪；三物白散，下太陰有形之邪也。四逆散，下少陰、厥陰無(wú)形之邪；承氣湯，下諸經(jīng)有形之邪也。其間有輕重之分∶下劑之輕者，只用氣分；下劑之重者，兼用血分。酸苦涌泄，下劑之輕，故芍藥、枳實(shí)為輕；咸苦涌泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。○仲景方，每用粥為佐者，以草木之性各有偏勝，惟稼穡作甘，為沖和之味，人之精神血?dú)?，皆賴之以生。故桂枝湯，以熱粥發(fā)汗；理中湯，以熱粥溫中；白散，以熱粥導(dǎo)利，復(fù)以冷粥止利。神哉！今人服大黃后，用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？（柯韻伯）桂枝、麻黃之輩，在皮毛者汗而發(fā)之也；葛根、升麻之輩，因其輕而揚(yáng)之也；承氣、陷胸之輩，下者引而竭之也；瀉心、十棗之輩，中滿者泄之于內(nèi)也；瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之也。此仲景因病制方之法也。

（劉河間）小柴胡湯，主少陽(yáng)之半表里也；五苓散，分利膀胱之半表里也；理中湯，治吐瀉不定，上下之半表里也。

（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）古人立方取名，非無(wú)故而然。顧名思義，昔者，胡不名之曰湯中、湯尾，而必名之曰湯頭？蓋頭者，頭目之意也。能領(lǐng)群藥直至患所，如將之統(tǒng)兵剿賊以逐寇也?？率显啤萌绱髮⒘⑵旃?，使人知有所向。如某方之入某經(jīng)，某藥之走某絡(luò)；某方利于攻策，某方善于守法；某方其功在補(bǔ)，某方得力在瀉；某方止宜陸路，某方精于水路；某方慣使奇法，某方可遵正法；某方得法用機(jī)，某方用法使巧；某方升而成功，某方降而獲效。方法之妙，烏可忽視哉！夫某方入某經(jīng)絡(luò)者，如養(yǎng)心湯之入心，固金湯之入肺，補(bǔ)中湯之入脾，左金丸之入肝，固本丸之入腎之類(lèi)。又如攻劑大、小承氣之類(lèi)，守劑理中、四逆之類(lèi)；補(bǔ)劑十全、歸脾之類(lèi)，瀉劑大、小柴胡之類(lèi)；陸劑五味異功、六君之類(lèi)，水劑五苓、八正之類(lèi)；升劑升陽(yáng)散火之類(lèi)，降劑蘇子降氣之類(lèi)；奇劑滋腎丸、梔子干姜湯之類(lèi)，正劑附子、理中湯、三黃散之類(lèi)；機(jī)劑附子熱藥冷探之類(lèi)，巧劑六君湯吞養(yǎng)正丹、四物湯吞活絡(luò)丹、四六君送香連丸之類(lèi)。李子云∶用藥之難，非順用之難也，逆用而與病情恰當(dāng)之難也。

今之醫(yī)師，知以寒治熱，以熱治寒，寒者熱之，熱者寒之，獨(dú)不聞諸《內(nèi)經(jīng)》曰∶通因通用，塞因塞用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒耶？蓋塞因塞用者，若脾虛作脹，治以參、術(shù)，脾得補(bǔ)而脹自消也。通因通用者，若傷寒挾熱下利，或中有燥屎，用調(diào)胃承氣湯乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也，寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒，俾無(wú)拒格之患。所謂必伏其所主，而先其所因也。用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿使過(guò)焉。過(guò)用則反為傷矣。古人之法，妙用如此?？率嫌性啤梅酵庥蟹剑ㄍ庥蟹āＵ\(chéng)哉斯言也?。ā夺t(yī)學(xué)階梯》）凡用藥處方，最宜通變，不可執(zhí)滯。觀仲景以麻黃湯，治太陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱、頭痛、脈浮、無(wú)汗之傷寒；而陽(yáng)明病脈浮、無(wú)汗而喘者亦用之；太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者亦用之。此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯，本治太陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱、汗出之中風(fēng)；而陽(yáng)明病，如瘧狀，日晡發(fā)熱，脈浮虛，宜發(fā)汗者亦用之；太陽(yáng)病外證未解，脈浮弱，當(dāng)以汗解者亦用之；太陰病，脈浮可發(fā)汗者亦用之；厥陰證，下利腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之。此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯，本治少陽(yáng)經(jīng)脅痛干嘔、往來(lái)寒熱之傷寒；而陽(yáng)明病，潮熱胸脅滿者亦用之；陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，腹?jié)M脅痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風(fēng)，續(xù)得寒熱，經(jīng)水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之。此小柴胡湯之通變也。由此觀之，可見(jiàn)仲景之意，初未嘗逐經(jīng)執(zhí)方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證。有此證，未必有此方。即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合。即仲景復(fù)言，而欲盡吐其新方，吾知其未必?zé)o短長(zhǎng)。于戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學(xué)人能會(huì)仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉！余故曰∶用藥處方，最宜通變，不當(dāng)執(zhí)滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設(shè)，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。茍不知要，而強(qiáng)借通變?yōu)樽T柄，則胡猜亂道，妄議經(jīng)權(quán)，反大失通變之旨矣?！鹧a(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也。凡氣虛者宜補(bǔ)其上，人參、黃之屬是也；精虛者宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也；陽(yáng)虛者宜補(bǔ)而兼暖，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者宜補(bǔ)而兼清，門(mén)冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽(yáng)之治辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽(yáng)失陰而離者，不補(bǔ)陰，何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補(bǔ)火，何以蘇垂寂之陰？此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭。余故曰∶以精氣分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可離。以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混。此又陰陽(yáng)邪正之離合也。故凡陽(yáng)虛多寒者，宜補(bǔ)以甘溫，而清潤(rùn)之品非所宜；陰虛多熱者，宜補(bǔ)以甘涼，而辛燥之類(lèi)不可用?！鸷头街?，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其于補(bǔ)瀉溫涼之用，無(wú)所不及，務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和之為貴也。故凡陰虛于下，而精血虧損者，忌利水；陰虛于上，而肺熱干咳者，忌辛燥；陽(yáng)虛于上者，忌消耗；陽(yáng)虛于下者，忌沉寒；大便溏泄者，忌滑利；表邪未解者，忌收澀；氣滯者，忌閉塞；經(jīng)滯者，忌寒凝。凡邪火在上者，不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。諸動(dòng)者，不宜再動(dòng)。如火動(dòng)者，忌溫暖；血?jiǎng)诱撸尚料?；汗?dòng)者，忌疏散；神動(dòng)者，忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當(dāng)慎。其于剛暴更甚者，則在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細(xì)弱者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽(yáng)之靜也；肌體清寒者，表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當(dāng)慎。其于沉寒更甚者，又在不言可知也。

夫陽(yáng)主動(dòng)，以動(dòng)濟(jì)動(dòng)，火上添油也。不焦?fàn)€乎？陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也。不寂滅乎？不知此義，又何和劑之足云?！鸸シ街?，攻其實(shí)也。凡攻氣者，攻其聚，聚可散也。攻血者，攻其淤，淤可通也。攻其堅(jiān)，在臟者可破可培，在經(jīng)者可針可灸也。攻痰者，攻其急，真實(shí)者暫宜解標(biāo)，多虛者只宜求本也。但諸病之實(shí)有微甚，用攻之法分輕重。大實(shí)者，攻之未及，可以再加；微實(shí)者，攻之大過(guò)，每因致害。凡病在陽(yáng)者，不可攻陰。病在腑者，不可攻臟。若此者邪必乘虛內(nèi)陷，所謂引賊入門(mén)也。病在陰者，勿攻其陽(yáng)。病在里者，勿攻其表。若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其邪之甚者也。其若實(shí)邪果甚，自與攻藥相宜，不必雜之補(bǔ)劑。蓋實(shí)不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制。虛不嫌補(bǔ)，若但略加消耗，便覺(jué)相妨。所以寒實(shí)者最不喜清，熱實(shí)者最不喜暖。然實(shí)而誤補(bǔ)，不過(guò)增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無(wú)治矣。

其或虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，此又當(dāng)酌其權(quán)宜，不在急宜攻急宜補(bǔ)之例。雖然，凡用攻之法，所以除兇剪暴也。

然惟必不得已乃可用之，若或有疑，須加詳慎。蓋攻雖去邪，無(wú)弗傷氣，受益者四，受損者六，故攻之一法，實(shí)自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之易耳?！鹕⒎街?，散表證也。觀仲景太陽(yáng)證，用麻黃湯；陽(yáng)明證，用葛根湯；少陽(yáng)證，用小柴胡湯。此散表之準(zhǔn)繩也。后世宗之，而復(fù)不能用之，在不得其意耳。蓋麻黃之氣峻利而勇，凡太陽(yáng)經(jīng)陰邪在表者，寒毒既深，非此不達(dá)，故制用此方，非謂太陽(yáng)經(jīng)藥，必須麻黃也。設(shè)以麻黃治陽(yáng)明、少陽(yáng)之證，亦寒無(wú)不散，第恐藥方太過(guò)，反傷其氣，豈謂某經(jīng)某藥，必不可移易，亦不過(guò)分其輕重耳。

故如陽(yáng)明之葛很，未有不走太陽(yáng)、少陽(yáng)者；少陽(yáng)之柴胡，亦未有不入太陽(yáng)、陽(yáng)明者。但用散之法，當(dāng)知性力緩急、氣味寒溫之辨，用得其宜，諸經(jīng)無(wú)不妙也。

如麻黃、桂枝，峻散者也；荊、防、紫蘇，平散者也；辛、芷、生姜，溫散者也；柴、葛、薄荷，涼散者也；羌活、蒼術(shù)，能走經(jīng)去濕而散者也；升麻、川芎，能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利，氣弱者忌雄悍，熱多者忌溫燥，寒多者忌清涼。凡熱渴煩燥者喜干葛，而嘔惡者忌之；寒熱往來(lái)者宜柴胡，而泄瀉者忌之；寒邪在上者宜升麻、川芎，而內(nèi)熱火升者忌之。此性味之宜忌所當(dāng)辨也。至于相配之法，則尤當(dāng)知要。凡以平兼清，自成涼散；以平兼暖，亦可溫經(jīng)。宜大溫者，以熱濟(jì)熱；宜大涼者，以寒濟(jì)寒。此其運(yùn)用之權(quán)，則毫厘進(jìn)退自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟，以限無(wú)窮之變?cè)眨　鸷街?，為清火也，為除熱也。夫火有陰?yáng)，熱分上下。方書(shū)咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎。是亦膠柱法也。凡寒涼皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當(dāng)分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣。夫輕清者，宜以清上；重濁者，宜于清下。性力之濃者，能清大熱；性力之緩者，能清微熱。以攻而用者，去實(shí)郁之熱；以利而用者，去癃閉之熱；以補(bǔ)而用者，去陰虛枯燥之熱。然火之甚者，在上亦宜重濁；火之微者，在下亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實(shí)熱也。實(shí)熱在下，自宜清利；實(shí)熱在上，不可升提。蓋火本屬陽(yáng)，宜從陰治，從陰者宜降，升則反從陽(yáng)矣。

《經(jīng)》曰∶高者抑之，義可知也。外如東垣有升陽(yáng)散火之法，此以表邪生熱者設(shè)，不得與伏火內(nèi)炎者并論。

○熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯于肌表者，此皆外來(lái)之寒，人所易知。至于本來(lái)之寒，生于無(wú)形無(wú)響之間，人之病此者最多，人之知此者最少。丹溪曰∶氣有余，便是火。余續(xù)之曰∶氣不足，便是寒。夫今人之氣有余者，能十中之幾？其有或因稟受，或因喪敗，以致陽(yáng)氣不足者，多見(jiàn)寒從中生，而陽(yáng)衰之病無(wú)所不致。第其由來(lái)者漸，形見(jiàn)者微，當(dāng)其未覺(jué)，孰為之意？及其既甚，始知治難。矧庸醫(yī)無(wú)識(shí)，每以假熱為真火，因復(fù)斃于無(wú)形無(wú)響者，又不知其幾。故惟高明之士，常以陽(yáng)衰根本為憂，此熱方之不可不知也。然用熱之法，尚有其要。以散兼溫，散寒邪也；以行兼溫，行寒滯也；以補(bǔ)兼溫，補(bǔ)虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動(dòng)血也；氣短怯者忌故紙，故紙降氣也。凡氣香者，皆不利于氣虛；味辛者，多不利于血證。是用熱之概也。至于附子之辨，今之用者，必待勢(shì)不可為然后用之，不知回陽(yáng)之功，當(dāng)用于陽(yáng)氣將去之際，可望挽回。若用于既去之后，死灰不可復(fù)然矣。

但附子性悍，獨(dú)任為難，必得人參、熟地、炙甘草之類(lèi)以制其剛，而濟(jì)其勇，無(wú)往不利矣?！鸸谭街?，固其泄也。如久嗽為喘，而氣泄于上者，宜固其肺；久遺成淋，而精脫于下者，宜固其腎。小水不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸臟；汗泄不止者，宜固其皮毛；血泄不止者，宜固其營(yíng)衛(wèi)。凡因寒而泄者，當(dāng)固之以熱；因熱而泄者，當(dāng)固之以寒。總之，在上在表者，皆宜固氣；在下在里者，皆宜固精。然虛者可固，實(shí)者不可固。久者可固，暴者不可固。當(dāng)固不固，則滄海亦將竭；不當(dāng)固而固，則閉門(mén)留寇也?！鹨蚍街?，因其可因者也。凡病有相同者，皆可按證而用之。如癰毒之起，腫可敷也；蛇蟲(chóng)之患，毒可解也；湯火傷其肌膚，熱可散也；跌打傷其筋骨，斷可續(xù)也。凡此之類(lèi)，皆因證而可藥者也。然因中有不可因者，又在乎證同而因不同耳。蓋人之虛、實(shí)、寒、熱，各有不齊，表、里、陰、陽(yáng)，治當(dāng)分類(lèi)。故有宜于此，而不宜于彼者。有同于表，而不同于里者。病雖相類(lèi)，不可謂因方之類(lèi)盡可因之而用也。因之為用，有因標(biāo)者，有因本者，勿因此因字，而誤認(rèn)因方之義。（《景岳全書(shū)》）凡事最忌耳食，所謂道聽(tīng)而途說(shuō)也。如治浮火，當(dāng)引火歸元。用八味丸，乃指腎臟虛寒，火不能納，非治實(shí)火及別臟之火也。如類(lèi)中風(fēng)用地黃飲子，乃治少陰純虛之痱證，非治風(fēng)火痰厥之中風(fēng)也。如暑月用大順散，乃治夏日貪涼中寒之證，非治暑熱正病也。如大便不通用蘆薈丸，乃治廣腸堅(jiān)結(jié)，諸藥不效之病，非治津液枯燥之證也。近人耳聞?dòng)写藬?shù)方，并不細(xì)審病因，惘然施用，受禍必烈。（《蘭臺(tái)軌范》）凡用方不分君臣佐使，頭緒紛雜，率意妄施，藥與病迥不相當(dāng)，醫(yī)之罪也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

內(nèi)經(jīng)方論

內(nèi)者，性命之道；經(jīng)者，載道之書(shū)。其書(shū)乃黃帝與岐伯、鬼臾區(qū)、伯高、少師、少俞、雷公六臣，講求而成。其方高簡(jiǎn)奧妙，不易測(cè)識(shí)。今人罕能用之者。然既為古圣之神方，自不得不錄之于首。（《成方切用》）

澤術(shù)麋銜散

有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，病名酒風(fēng)。治之以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮，為后飯。（《素問(wèn)》）酒風(fēng)，即《風(fēng)論》曰∶飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)。其傷在脾胃。病身熱懈惰，汗出如浴，惡風(fēng)少氣。內(nèi)因酒濕所傷，則邪留肌肉；外因風(fēng)邪傷衛(wèi)，則陽(yáng)氣去，腠理疏，元府開(kāi)，筋痿弱。是證之所由來(lái)也。麋銜祛在表之風(fēng)；澤瀉滲在里之濕；白術(shù)助脾胃之氣以卻邪。合以三指撮者，是為散，欲其緩于中以去病也。后飯者，即仲景云∶服藥已，啜熱稀粥，以助藥力也。（《古方選注》）

蘭草湯

有病口甘者，病名脾癉。此肥美之所發(fā)也。肥者，令人內(nèi)熱；甘者，令人中滿。其氣上溢，傳為消渴。治之以蘭，除陳氣也。（《素問(wèn)》）省頭草，花葉俱香，燥濕不變。脾癉是有余之疾，必其人數(shù)食甘美而多肥，惟此清蔬，可除脾經(jīng)陳久蘊(yùn)蓄之熱。蓋其味辛性寒，主開(kāi)結(jié)利竅，解熱止渴，故以一味單行，能使肥甘不化之氣，蕩滌無(wú)余，則其性之峻利可知。茍非肥美所發(fā)之癉，又非所宜也。（《古方選注》）

雞矢醴

有病心腹?jié)M，旦食而不能暮食，病名鼓脹。治之奈何？治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問(wèn)》）醴，甜酒也。少曲多米，釀之一宿而成者佳。雞無(wú)前陰，溺屎同竅，佐以桃仁、大黃微利，水濕從大便而出。清酒為熟谷之氣，達(dá)于皮毛，行于脈絡(luò)，下通水道。雞屎與醴同行，復(fù)能使水濕從小便而出，二便通利，腹脹潛消矣。（《古方選注》）

四烏骨一茹丸

有病胸脅支滿，妨于食。病至則先聞臊腥臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名血枯。

此得之年少時(shí)有所大脫血，若醉入房，中氣竭及傷肝也。肝傷，故月事衰少不來(lái)也。治之以四烏眉，一茹，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚(yú)汁，利腸中。（《素問(wèn)》）烏骨丸，皆血肉之品。蓋血枯氣去，茍非有情之物，焉能留戀氣血而使之生長(zhǎng)？烏魚(yú)骨，咸溫下行，性澀去脫，久服令人有子，可知其固氣益精之功矣。茹咸酸入肝，活血通經(jīng)，疏氣行傷。丸以雀卵，壯陽(yáng)益血。藥后即飯，復(fù)飲鮑魚(yú)汁，厭其藥性下行，利腸續(xù)絕。每用五丸者，《經(jīng)》言脫血入房，肝傷由于中氣之竭，故欲其留頓中宮，仍從脾胃轉(zhuǎn)輸于下也。（《古方選注》）

生鐵落飲

有病怒狂者，生于陽(yáng)也。陽(yáng)氣者，暴折而難決。病名陽(yáng)厥，奪其食則已。夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，使之服以生鐵落飲者，下氣疾也。（《素問(wèn)》）厥陽(yáng)怒狂，治之不以藥石者，《經(jīng)》言∶藥石發(fā)癲，芳草發(fā)狂。故以生鐵落，用水研浸為飲。蓋鐵之生者，氣寒味辛，其性直行而降，下氣疾速，用其捶出之花，遮得外走經(jīng)絡(luò)，開(kāi)結(jié)于木火之中，則狂怒自已。（《古方選注》）

熨藥方

黃帝曰∶刺寒痹內(nèi)熱奈何？伯高答曰∶刺布衣者，以火淬之。刺大人者，以藥?kù)僦Ｓ么季贫?，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四種，皆咀漬酒中，用綿絮一斤，細(xì)白布四丈，并納酒中，置酒馬矢中，蓋封涂勿使泄。五日五夜，出布綿絮，曝絮之，干復(fù)漬，以盡其汁。每漬必其日，乃出于，并用滓與綿絮，復(fù)布為巾，長(zhǎng)六、七尺，為六、七巾，用生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所。寒復(fù)炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內(nèi)中無(wú)見(jiàn)風(fēng)，每刺必熨。如此，病已矣。（《靈樞》）咀者，謂碎之如大豆，然后煎之，取其清汁也。漬，浸也。馬矢中者，燃干馬屎而煨之也。涂，鹽泥封固也。，周日也。復(fù)布為巾者，如今之夾袋，所以盛貯綿絮藥滓也。滓，也。炙布以生桑炭者，桑能利關(guān)節(jié)，除風(fēng)寒濕痹也。大人血?dú)馇寤?，故?dāng)于未刺之先，及既刺之后，但以藥?kù)?，則經(jīng)通汗出，而寒痹可除矣。刺后起步于密室中，欲其氣血行，而慎避風(fēng)寒也。（《成方切用》）

豕膏

癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿。膿不寫(xiě)，塞咽，半日死。其化為膿者，寫(xiě)則合豕膏冷食，三日已。（《靈樞》）猛疽，言為害之急也。豕膏，即豬脂之煉凈者也。（《成方切用》）

翹草根湯

癰發(fā)于脅，名曰敗疵。敗疵者，女子之病也。灸之。其病大癰膿，治之。其中乃有生肉，大如赤小豆，銼蔥草根各一升，以水一斗六升，煮之竭，為取三升，則強(qiáng)飲濃衣，坐于釜上，令汗出至足，已。（《靈樞》），芰也。，連翹也。二草之根，俱能解毒。馬元臺(tái)曰∶，即今之連翹。（《成方切用》）

角發(fā)酒

邪客于手、足少陰、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也。其狀若尸，名曰尸厥。剃其左角之發(fā)方一寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立已。（《靈樞》）邪客于四臟一腑之絡(luò)，乃為尸厥者，以心腎為水火絡(luò)；肺脾為天地絡(luò)；胃為中土絡(luò)。此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角。若陰陽(yáng)相離，不能交會(huì)，則身脈動(dòng)而形無(wú)知，其狀如尸。當(dāng)刺五絡(luò)之井，不已，先以竹管吹耳，以通五絡(luò)之會(huì)。再剃其左角之發(fā)，燔為血余，入絡(luò)化淤，飲以美酒，使絡(luò)氣與衛(wèi)氣相通，庶陽(yáng)和厥醒。（《古方選注》）

半夏秫米湯

厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷。不得入于陰，陰虛故目不瞑。補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已調(diào)，其臥立至。（《靈樞》）治奇經(jīng)，古無(wú)藥石之方，止有針刺之法。今厥客于臟腑，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，陽(yáng)蹺氣盛，不得入于陰，陰虛故目不瞑。用秫半湯者，以藥石不能直入陽(yáng)蹺，故治胃以泄衛(wèi)氣也。半夏辛溫，入胃經(jīng)氣分；秫，糯粟也，甘酸入胃經(jīng)血分。千里水揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其輕揚(yáng)不助陰邪。炊以葦薪，武火也。火沸入藥，仍徐炊令減，寓升降之法。升以半夏，從陽(yáng)分通衛(wèi)泄邪；降以秫米，入陰分通營(yíng)補(bǔ)虛。陰陽(yáng)通，臥立至。（《古方選注》）

馬膏生桑桂酒

季春痹，治之以馬膏。其急者，以白酒和桂以涂；其緩者，以桑鉤鉤之。即以生?；抑弥仓校呦乱宰?，以膏熨急頰，且飲美酒，啖美炙肉，不飲酒者自強(qiáng)也。為之三拊而已。（《靈樞》）季春痹者，北地之真中風(fēng)也。中于陽(yáng)明之絡(luò)，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。以北地風(fēng)高氣燥，非辛散祛風(fēng)之藥可療，外用和陽(yáng)潤(rùn)燥涂熨之法，馬膏甘辛柔緩，以摩其急，潤(rùn)其血脈，通其痹。筋弛縱，緩不勝收，故用桂之辛熱，酒之活絡(luò)，以涂其緩，和其營(yíng)衛(wèi)，通其血絡(luò)。以桑鉤鉤之，鉤其頰也?？?，頰間之坎陷也。生桑灰者，采活桑枝炒灰，取其性銳力足，通節(jié)竅，祛風(fēng)痹。高下以坐等者，以?；抑弥仓?，務(wù)使高下濃薄相等，然后以膏熨急頰，令桑性入絡(luò)。調(diào)勻馬膏，舒筋潤(rùn)痹。三拊者，輕手拊拍其三次也。飲以美酒，病在上者酒以行之。啖美炙肉，助胃氣上升于絡(luò)也。（《古方選注》）

小金丹

辰砂二兩，雄黃一兩，雌黃一兩，紫金半兩，同入合中。外固，了地一尺，筑地實(shí)，不用爐，不須藥制，火七日，候冷，取出合子，埋藥地中，七日取出，順日研之三日，蜜丸，梧子大。每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之。服十粒，無(wú)疫干也。（《素問(wèn)》）以金箔同藥研之，易為細(xì)末，順日研之，謂左旋也。（徐靈胎）按∶此遺篇之言，乃出后人增附，法非由古，未足深信。（《成方切用》）

傷寒方論

桂枝湯

桂枝為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，解肌發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之總方也。凡中風(fēng)、傷寒、雜證，脈浮弱，汗自出，而表不解者，咸得而主之。先輩言無(wú)汗不得用桂枝者，正以湯中有芍藥能止汗也。芍藥之功在于止煩，煩止，汗亦止。故反煩、更煩與心悸而煩者，咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗！生姜之辛，佐桂枝以解??；大棗之甘，佐芍藥以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陽(yáng)表陰里，并行不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義又在啜稀熱粥，以助藥力，蓋谷氣內(nèi)充，則邪不復(fù)入，而啜粥以繼藥之后，則余邪不復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。要知此方專(zhuān)治表虛，能解肌以發(fā)營(yíng)中之汗，而不能開(kāi)皮毛之竅以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者是麻黃證，脈浮緊者是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。○桂枝不足以勝風(fēng)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝以祛風(fēng)。燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內(nèi)外夾攻法。又先治其外，后治其內(nèi)之理也。桂枝加芍藥治陽(yáng)邪下陷，桂枝更加桂治陰邪上攻，只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此?！鸱鹬?，大汗出，而大煩渴，是陽(yáng)陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯后，汗漏不止，是陽(yáng)亡于外，急當(dāng)扶陽(yáng)，故用桂枝加附以固之。要知發(fā)汗之劑，用桂枝太過(guò)，則陽(yáng)陷于里；用麻黃太過(guò)，則陽(yáng)亡于外。因桂枝湯有芍藥而無(wú)麻黃，故雖大汗出而元府仍能自閉，但能使陽(yáng)盛，不致亡陽(yáng)也。○凡寒中人，不在營(yíng)衛(wèi)，即入腠理。仲景制桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，制柴胡湯調(diào)和腠理，觀六經(jīng)證外，仲景獨(dú)出桂枝證、柴胡證之稱，見(jiàn)二方任重，不可拘于經(jīng)也。惟太陽(yáng)統(tǒng)諸陽(yáng)之氣，六經(jīng)表證，咸屬于太陽(yáng)，故柴胡得與桂枝對(duì)待于太陽(yáng)之部。桂枝本為太陽(yáng)風(fēng)寒設(shè)，凡六經(jīng)初感之邪，未離營(yíng)衛(wèi)者悉宜之。柴胡本為少陽(yáng)半表設(shè)，凡三陽(yáng)半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝證注釋之，為柴胡證注釋之。桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝證罷，桂枝不中與，而隨證治法，仍不離桂枝方加減。柴胡證罷，柴胡不中與，而設(shè)法救逆，仍不出柴胡方加減。（柯韻伯）

麻黃湯

麻黃一方，與桂枝各半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而治黃；加附子、細(xì)辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表里之微甚，并非為嚴(yán)寒之時(shí)拘。醫(yī)咸謂麻黃不可輕用，安知仲景之神化哉？○先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風(fēng)，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯，治中風(fēng)之重劑；桂枝湯、葛根湯，治中風(fēng)之輕劑。傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也?！鹇辄S湯證，發(fā)熱骨節(jié)疼，即是風(fēng)寒兩傷，營(yíng)衛(wèi)俱病。先輩何故以大青龍治營(yíng)衛(wèi)兩傷，麻黃湯治寒傷營(yíng)而不傷衛(wèi)，桂枝散治風(fēng)傷衛(wèi)而不傷營(yíng)，曷不以桂枝證之惡寒，麻黃證之惡風(fēng)，一反勘耶？要之，冬月風(fēng)寒本同一體，故中風(fēng)、傷寒皆惡風(fēng)、惡寒，營(yíng)病衛(wèi)必病。中風(fēng)之重者，便是傷寒；傷寒之淺者，便是中風(fēng)。不必在風(fēng)寒上細(xì)分，須當(dāng)在有汗、無(wú)汗上著眼耳。（柯韻伯）仲景治傷寒，無(wú)汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫(yī)未有究其精微。嘗繹思之，似有一得。云津液為汗，汗即血也。在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無(wú)汗發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由于皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽(yáng)，而肺實(shí)受邪氣，證兼面赤怫郁咳嗽，以及痰喘胸滿者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣郁。故用麻黃、甘草，同桂枝引出營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。是則麻黃湯雖太陽(yáng)發(fā)汗重劑，實(shí)為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。（李時(shí)珍）

葛根湯

葛根為陽(yáng)明經(jīng)藥，惟表實(shí)里虛者宜之，而胃家實(shí)，非所宜也。故仲景于陽(yáng)明經(jīng)中，反不用葛根。若謂其能亡津液而不用，則與本草生津之義背矣。若謂其能大開(kāi)肌肉，何反加于汗出惡風(fēng)之合病乎？有汗、無(wú)汗，下利、不下利，俱得以葛根主之。是葛根與桂枝，同為解肌和中之劑，與麻黃之專(zhuān)于發(fā)表者不同?！鹬倬坝陉?yáng)明經(jīng)中不用葛根，東垣定為陽(yáng)明經(jīng)藥，易老云∶未入陽(yáng)明者不可便服。豈二老未讀仲景書(shū)乎？（柯韻伯）

大青龍湯

大青龍證之不明于世者，許叔微始之作俑也。其言曰∶桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見(jiàn)寒脈、傷寒見(jiàn)風(fēng)脈。三者如鼎立，此三大綱所由來(lái)也。愚謂先以脈論∶夫中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見(jiàn)意處。言中風(fēng)脈多緩，然亦有脈緊者；傷寒脈當(dāng)緊，然亦有脈緩者。蓋中風(fēng)、傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，或因地之高下、時(shí)之乖和而殊。證固不可拘，脈亦不可執(zhí)。如陽(yáng)明中風(fēng)而脈浮緊，太陽(yáng)傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)也。按∶《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無(wú)定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專(zhuān)屬傷寒；又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專(zhuān)指中風(fēng)矣。且陽(yáng)明中風(fēng)有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風(fēng)，則二條將屬何證耶？今人但以太陽(yáng)之脈緩自汗，脈緊無(wú)汗，以分風(fēng)寒別營(yíng)衛(wèi)，并不知他經(jīng)皆有中風(fēng)，即陽(yáng)明之中風(fēng)，無(wú)人談及矣。請(qǐng)以太陽(yáng)言之，太陽(yáng)篇言中風(fēng)之脈證有二∶一曰太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。一曰太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。以二證相較∶陽(yáng)浮見(jiàn)寒之輕，浮緊見(jiàn)寒之重；汗出見(jiàn)寒之輕，不汗出見(jiàn)寒之重；嗇嗇、淅淅見(jiàn)風(fēng)寒之輕，翕翕見(jiàn)發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒覺(jué)寒熱之俱重；鼻鳴見(jiàn)風(fēng)之輕，身疼見(jiàn)風(fēng)之重；自汗干嘔見(jiàn)煩之輕，不汗煩躁見(jiàn)煩之重也。

言傷寒之脈證有二∶一曰太陽(yáng)病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。以二證相較∶微惡寒見(jiàn)必惡寒之重，體痛覺(jué)攣急之輕；自汗出、小便數(shù)、心煩，見(jiàn)傷寒之輕；或未發(fā)熱，見(jiàn)發(fā)熱之難；必先嘔逆，見(jiàn)傷寒之重；脈浮見(jiàn)寒之輕，陰陽(yáng)俱緊見(jiàn)寒之重。中風(fēng)傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風(fēng)為輕，但知分風(fēng)寒之中傷，而不辨風(fēng)寒之輕重，于是有傷寒見(jiàn)風(fēng)、中風(fēng)見(jiàn)寒之遁辭矣。合觀之，則不得以脈緩自汗為中風(fēng)定局，更不得以脈緊無(wú)汗為傷寒而非中風(fēng)矣。要知仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)。不論中風(fēng)、傷寒，脈之緊、緩，但于指下有力者為實(shí)，脈弱無(wú)力者為虛；不出汗而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽(yáng)而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為虛。

實(shí)者可服大青龍；虛者便不可服。此最易曉也。要知仲景立方，因證而設(shè)，不專(zhuān)因脈而設(shè)。大青龍湯，為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不專(zhuān)為無(wú)汗而設(shè)。故中風(fēng)而煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)、傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風(fēng)、傷寒并提者，如小柴胡是也。仲景細(xì)審脈證而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)、傷寒之名是別乎？○大青龍諸證，全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者，是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無(wú)津不能作汗，故特加石膏之甘以生津?！鹇辄S證，熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼乎里熱。仲景于表劑中，便用寒藥以清里。自汗是煩之兆，煩是躁之征。汗出，則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出，則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅(jiān)重之品以清之。夫芍藥、石膏，是里藥入表劑中。今人不審表中有里，因生疑畏，當(dāng)用不用，至熱并陽(yáng)明，而斑黃狂亂發(fā)矣。仲景于太陽(yáng)經(jīng)中，用石膏以清胃火，是預(yù)保陽(yáng)明之先著；加姜、棗以培中土，又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣?！饍汕帻?，俱兩解表里法。大青龍治里熱，小青龍治里寒。故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。○大青龍之點(diǎn)睛，在“無(wú)汗煩躁，無(wú)少陰證”二句?！鸫笄帻埫貏惶厣訇巶豢捎?，即太陽(yáng)中風(fēng)亦不可輕用也。脈浮緊、汗不出，是麻黃證，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也。脈浮弱、自汗出，是桂枝證，不可與大青龍，以中有麻黃、石膏故也。（柯韻伯）

小青龍湯

小青龍，小柴胡，俱是兩解表里之劑。小青龍重在里證；小柴胡重在表證。故青龍加減，麻黃可去；柴胡加減，柴胡獨(dú)存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也?！鹦∏帻埮c小柴胡，俱為樞機(jī)之劑，故皆設(shè)或然證，因各立加減法。蓋表證既去其半，則病機(jī)偏于向里。故二方之證多屬里，仲景多用里藥，少用表藥。未離于表，故為解表之小方。然小青龍主太陽(yáng)之半表里，尚用麻黃、桂枝，還重視其表；小柴胡主少陽(yáng)之半表里，只用柴胡、生姜，但微解其表而已。此緣太、少之陽(yáng)氣不同，故用表藥之輕重亦異?！鹦∏帻?jiān)O(shè)或然五證，加減法內(nèi)即備五方。小柴胡設(shè)或然七證，即具加減七方。此仲景法中之法，方外之方?！鹦∏帻埮c五苓，同為治表不解而心下有水氣在。五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發(fā)其汗，是為水郁折之也；小青龍治水之動(dòng)而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。（柯韻伯）

十棗湯

同是心下有水氣，干嘔咳喘，一用小青龍湯主之，一用十棗湯主之。何也？蓋小青龍發(fā)散表邪，使水氣自毛竅而出，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂開(kāi)鬼門(mén)法也；十棗湯驅(qū)逐里邪，使水氣自大小便而泄，乃《內(nèi)經(jīng)》所謂潔凈府、去陳法也?！鹞舳湃螁?wèn)孫兆曰∶十棗湯究竟治甚??？孫曰∶治太陽(yáng)中風(fēng)，表解里未和也。杜曰∶何以知里未和？孫曰∶頭痛，心下痞滿，脅下痛，干嘔，汗出，此知里未和也。杜曰∶公但言病證，而所以里未和之故，要緊處總未言也。孫曰∶某嘗于此未決，愿聽(tīng)開(kāi)諭。杜曰∶里未和者，蓋痰與水氣壅于中焦，故頭痛，干嘔，短氣，汗出，是痰膈也。非十棗不治。但此湯不宜輕用，恐損人于倏忽，用者慎之?。ㄓ骷窝裕?/span>

五苓散

傷寒之用五苓，允為太陽(yáng)寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪，而仍治太陽(yáng)也。雜證之用五苓，特以膀胱之虛，寒水為壅，故用肉桂之濃以君之，而虛寒之氣，始得營(yíng)運(yùn)宣泄。二證之用稍異，不可不辨。（羅東逸）欲用五苓發(fā)表，則熱飲走表，桂枝得令也；欲利小便，則冷凍飲料達(dá)下，澤瀉得令也。欲吐則溫服，復(fù)飲熱湯探之，豬苓得令也。一方之中，無(wú)窮妙用如此。（《慎齋三書(shū)》）五苓原是治水，不是治渴。用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且五苓重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用。是少發(fā)汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓，是行積水留垢，不是疏通水道。

（柯韻伯）五苓兼表治法，豬苓專(zhuān)里治法。欲邪透表，則五苓上消也，所謂開(kāi)鬼門(mén)；欲邪下滲，則豬苓下消也，所謂潔凈府。（魏荔彤）

諸瀉心湯

《內(nèi)經(jīng)》曰∶腰以上為陽(yáng)。故三陽(yáng)俱有心胸之病，仲景立瀉心湯以分治三陽(yáng)。在太陽(yáng)以生姜為君者，以未經(jīng)誤下，而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也；在陽(yáng)明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也；在少陽(yáng)用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯；心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實(shí)之劑，與前三方名雖同，而法不同矣?！鹬倬盀a心無(wú)定法，正氣奪，則為虛痞，雜用甘補(bǔ)、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛，則為實(shí)痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別。

同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中，諸藥味數(shù)分兩，各有進(jìn)退加減，獨(dú)黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外連，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑也。（柯韻伯）瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。當(dāng)知仲景用理中有寒熱兩法∶一以扶陽(yáng)，一以益陰也。（林億）中虛不能化氣，則陰逆于下，陽(yáng)格于上，此亦邪居半表里之間。變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解于表里間，此和解于上下際。表里間俱屬陽(yáng)，上下際之下字，內(nèi)兼有陰也。陰逆則陽(yáng)郁，故去柴胡，加黃連以解陽(yáng)邪，佐辛溫以破陰逆也。（《醫(yī)徑句測(cè)》）

干姜黃連黃芩人參湯

妄汗后，水藥不得入口，是為水逆。妄吐、下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣、胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故干姜黃連黃芩人參湯，苦寒倍于辛熱，用瀉心之半，而不名瀉心者，以瀉心湯專(zhuān)為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬；寒熱相阻于心下，而成格逆。源同而流異也。（柯韻伯）

旋復(fù)代赭石湯

此方，乃瀉心之變劑。以心虛不可復(fù)瀉，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品?！鹦龔?fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）旋復(fù)代赭湯，予每借治反胃噎食，氣逆不降者，神效。（周揚(yáng)俊）昌用此方治反胃多痰，氣逆并噦者，愈千人矣。（喻嘉言）

桂枝人參新加湯、葛根黃芩黃連湯

前方理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解故耳。補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表；補(bǔ)中亦能散痞，涼中亦能止利。仲景制兩解方，神化如此?。马嵅?/span>

大、小陷胸湯丸

大陷胸湯，太陽(yáng)藥也；大陷胸丸，陽(yáng)明藥也；小陷胸湯，少陽(yáng)藥也。（王海藏）大、小青龍，攻太陽(yáng)之表，有水火之分；大、小陷胸，攻太陽(yáng)之里，有痰飲之別。（柯韻伯）按∶大承氣，所下者燥屎；大陷胸，所下者蓄水；小陷胸，所下者黃涎。（《傷寒類(lèi)方》）

桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯

仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽(yáng)無(wú)形之熱結(jié)。三承氣之熱實(shí)，是糟粕為患；桃仁、抵當(dāng)之實(shí)結(jié)，是蓄血為眚。在有形中，又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專(zhuān)以氣分、血分對(duì)講，誤認(rèn)糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開(kāi)脾氣而除腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭虻，何以攻堅(jiān)？是血?jiǎng)┲杏址州p重也。凡瘕不散，久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元?dú)猓獨(dú)馊账?，邪氣易結(jié)。蓋謂槽粕因氣行而除，淤血因氣傷而反堅(jiān)也。

明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治瘕及追蟲(chóng)攻毒之效。（柯韻伯）桃仁承氣，治淤血將結(jié)之時(shí)；抵當(dāng)治淤血已結(jié)之后。（《傷寒類(lèi)方》）

瓜蒂散、梔豉湯

邪在營(yíng)衛(wèi)之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹?jié)M而喘，治兼中焦。猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。瓜蒂散，峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯，輕劑也，猶桂枝湯之可更用。故太陽(yáng)表劑，多從桂枝加減；陽(yáng)明表劑，多從梔豉加減。陽(yáng)明用梔豉，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表。知吐中便有發(fā)散之說(shuō)，不知所以當(dāng)吐之義。故于仲景大法，取其汗下，遺其吐法耳。（柯韻伯）瓜蒂、梔豉，皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒；梔豉吐虛煩客熱。如未經(jīng)汗、下，邪郁胸膈而痞滿者，謂之實(shí)，宜瓜蒂散，此重劑也；已經(jīng)汗、吐、下，邪熱乘虛，客于胸中而懊者，為虛煩，宜梔豉湯，此輕劑也。

（《醫(yī)方集解》）

白虎湯

白虎湯，是解胃腑內(nèi)蒸之熱，非治外經(jīng)之熱也。昔人以石膏辛涼，能解利陽(yáng)明風(fēng)熱，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此說(shuō)似是而實(shí)非。蓋陽(yáng)明在經(jīng)之邪，縱使有大熱，而不煩渴，自有葛根湯、桂枝加葛根等治法，并無(wú)藉于石膏也。（張路玉）夫以石膏一物之微，入甘溫隊(duì)中則為青龍；從清涼同氣則為白虎。惟圣神之哲，乃能用之恰當(dāng)。此龍虎所為慶風(fēng)云之會(huì)也。設(shè)在表之風(fēng)寒未除，當(dāng)用青龍而反用白虎；設(shè)在里之熱渴已逼，當(dāng)用白虎而反用青龍。倒行逆施，能不敗乎？世傳孫思邈有降龍伏虎之能，豈非以仲景之心法為道法耶？（喻嘉言）白虎加人參，于清火中益氣；調(diào)胃用甘草，于攻實(shí)中慮虛。（柯韻伯）

三承氣湯

諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順也。故攻積之劑，必用氣分之藥。因以承氣名湯，方分大、小，有二義焉∶濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大泄下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義∶大承氣用水一斗，煮樸、枳，取五升去滓，內(nèi)大黃再煮，取二升，納芒硝。何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥矢，大黃繼通地道，而后樸、枳除其痞滿。若小承氣以三味同煎，不分次第。同一大黃，而煎法不同。此可見(jiàn)仲景微和之意也。（柯韻伯）傷寒邪熱傳里，須看淺深用藥。三焦俱傷，則痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)全見(jiàn)，宜大承氣湯。邪在中焦，則有燥、實(shí)、堅(jiān)三證，宜調(diào)胃承氣湯，加甘草和中，去枳、樸者，恐傷上焦氤氳之氣也。邪在上焦，則痞而實(shí)，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯，通表里而緩治之。

大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃又次之，大柴胡又次之。（陶節(jié)庵）大、小、調(diào)胃三承氣湯，必須表證悉罷，而發(fā)熱、惡熱、譫語(yǔ)、不大便者，方可用之。若脈浮緊，下之必成結(jié)胸；若脈浮緩，下之必成痞氣。以上三法，若有所差，則有遺害。假令調(diào)胃承氣證，用大承氣下之，則愈后元?dú)獠粡?fù)，以其氣藥犯之也；大承氣證，用調(diào)胃承氣下之，則愈后神呆不清，以其氣藥無(wú)力也；小承氣證，若用芒硝下之，則下利不止，變成虛矣。三承氣之用，豈可瘥乎？（《此事難知》）三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?jì)之和劑。（張路玉）

甘草干姜湯、芍藥甘草湯

甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯，得桂枝之半，用其和里，不許其攻表。（柯韻伯）

小柴胡湯、烏梅丸

小柴胡為少陽(yáng)主方；烏梅丸為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補(bǔ)兼施之法相合者，以臟腑相連，經(jīng)絡(luò)相貫，風(fēng)木合氣，同司相火故也。其中皆用人參，補(bǔ)中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽(yáng)異位，陽(yáng)宜升發(fā)，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽(yáng)主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽(yáng)以動(dòng)為用，故湯以蕩之，其證變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其證有定局，故烏梅無(wú)加減法也。（柯韻伯）

大、小柴胡湯

大、小柴胡，俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無(wú)定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無(wú)加減法也。（柯韻伯）

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯，治太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，表證雖不去而已輕，里證雖已見(jiàn)而未甚。故取桂枝之半，以解太陽(yáng)未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽(yáng)之征結(jié)。為雙解兩陽(yáng)之輕劑。（柯韻伯）

柴胡加芒硝湯

大柴胡湯，加大黃、枳實(shí)，乃合用小承氣也；此加芒硝，乃合用調(diào)胃承氣也。皆少陽(yáng)、陽(yáng)明同治之方。（《傷寒類(lèi)方》）

濃樸生姜半夏甘草人參湯

太陽(yáng)汗后脹滿，是陽(yáng)實(shí)于里，將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也；太陰汗后腹?jié)M，是寒實(shí)于里，而陽(yáng)虛于內(nèi)也。邪氣盛則實(shí)，故用濃、樸、姜、夏散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草補(bǔ)中而益元?dú)?。此亦理中之劑歟？（柯韻伯）

理中湯、四逆湯

按∶理中、四逆二方，在白術(shù)、附子之別。白術(shù)為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽(yáng)生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒；四逆能佐理三焦陰陽(yáng)之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功，不專(zhuān)在理中矣。蓋脾為后天，腎為先天。少陰之火，所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母。此四逆重于理中也。（柯韻伯）四逆、理中，皆溫?zé)嶂畡６哪嬉活?lèi)，總不離干姜，以通陽(yáng)也，治宜下焦；理中一類(lèi)，總不離白術(shù)，以守中也，治宜中焦。余藥皆相同，而功用迥別。（徐靈胎）

諸四逆湯

四逆為太陰主方，而諸經(jīng)可以并用。在太陰，固本以逐邪也；在少陰，溫土以制水也；在厥陰，和土以生木也；在太陽(yáng)，益火以扶陽(yáng)也。惟陽(yáng)明胃實(shí)，少陽(yáng)相火，非所宜耳?！鹗肿阖誓?，有寒、熱、表、里之各異。

四逆散，解少陰之里熱；當(dāng)歸四逆湯，解厥陰之表寒；通脈四逆湯，挽少陰真陽(yáng)之將亡；茯苓四逆湯，留太陰真陰之欲脫。四方有各經(jīng)輕、重、淺、深之別也。（柯韻伯）四逆湯，全從回陽(yáng)起見(jiàn)；四逆散，全從和解表里起見(jiàn)；當(dāng)歸四逆，全從養(yǎng)血通脈起見(jiàn)。不欲入辛熱之味，恐劫其陰也。蓋少陰臟中，重在真陽(yáng)，陽(yáng)不回，則邪不去；厥陰臟中，職司藏血，血不養(yǎng)，則脈不起。即遇久寒之人，亦不用干姜、附子。止用吳萸之走肝者，自上而下；生姜之辛散者，自內(nèi)達(dá)外足矣。（周禹載）

茯苓四逆湯、干姜附子湯

茯苓四逆、干姜附子二方，皆從四逆加減，而有救陽(yáng)、救陰之異。茯苓補(bǔ)先天無(wú)形之氣，安虛陽(yáng)外脫之煩，故以為君；人參配茯苓，補(bǔ)下焦之元?dú)?；干姜配生附，回下焦之元?yáng)；調(diào)以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。姜、附者，陽(yáng)中之陽(yáng)也。用生附而去甘草，則勢(shì)力更猛，比四逆為峻，回陽(yáng)當(dāng)急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別。加減之妙，見(jiàn)用方之神乎?。马嵅?/span>

麻附細(xì)辛湯、麻附甘草湯

少陰制麻附細(xì)辛湯，猶太陽(yáng)之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽(yáng)之桂枝湯，是緩汗之和劑。

蓋太陽(yáng)為陽(yáng)中之陽(yáng)而主表，其汗易發(fā)，其邪易散，故初用麻黃、甘草，而助以桂枝；次用桂枝、生姜，而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主里，其汗最不易發(fā)，其邪最不易散，故初用麻黃、附子，而助以細(xì)辛；次用麻黃、附子，而緩以甘草。然必細(xì)審其脈沉而無(wú)里證者，可發(fā)汗，即知脈沉而證為在里者，不可發(fā)汗矣。此等機(jī)關(guān)，必須看破。（柯韻伯）

附子湯

附子湯與麻黃附子湯，皆治少陰表證，而大不同。彼因病從外來(lái)，表有熱而里無(wú)熱，故當(dāng)溫散；此因病自內(nèi)出，表里俱寒而大虛，故當(dāng)溫補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽(yáng)互根之理歟？此與真武湯似同而實(shí)異∶此倍術(shù)、附，去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)；彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分歧，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟？○腎主五液，入心為汗。少陰受病，液不上升，所以陰不得有汗。仲景治少陰之表，于麻黃細(xì)辛湯中加附子，是升腎液也。若少陰無(wú)主，水火不和，真陰為邪所逼，則水隨火越，故反汗出。仲景治少陰之里，附子湯中任人參，是補(bǔ)腎液也。（柯韻伯）

真武湯

要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽(yáng)半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯；真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯。于此見(jiàn)制方有陰陽(yáng)動(dòng)靜之別也。（柯韻伯）按∶誤服大青龍湯，厥逆、筋惕肉者，既有亡陽(yáng)之逆矣。亡陽(yáng)即當(dāng)用四逆湯以回陽(yáng)，乃置而不用，更推重真武一湯以救之者，其義何居？蓋真武乃北方司水之神，龍惟藉水可能變化。而水者，真武之所司也。設(shè)真武不與之以水，青龍之不能奮然升天可知矣。故方中用茯苓、白術(shù)、芍藥、附子，行水收陰，醒脾崇土之功，多于回陽(yáng)。名之曰真武湯，乃收拾分馳離絕之陰陽(yáng)，互鎮(zhèn)于少陰北方之位。其所收拾者，全要收拾其水，使龍潛而不能見(jiàn)也。設(shè)有一毫水氣上逆，龍即得遂其升騰變化，縱獨(dú)用附子、干姜以回陽(yáng)，其如魄汗不止何哉！厥后，晉旌陽(yáng)祖師，以仙術(shù)斬蛟，捕至蛟龍遁跡之所，戒其家勿蓄勺水，乃至從硯水中逸去?？梢?jiàn)水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮(zhèn)北方，天壤間久為龍蛇之窟矣。即此推之，人身陽(yáng)根于陰，其亡陽(yáng)之證，乃少陰腎中之真陽(yáng)飛越耳。真陽(yáng)飛越，亟須鎮(zhèn)攝歸根，陽(yáng)既歸根，陰必翕然從之。陰從則水不逆矣，陰從則陽(yáng)不孤矣，豈更能飛越乎？（《尚論篇》）

黃連阿膠湯

此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而道引有陰陽(yáng)之別。病在三陽(yáng)，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補(bǔ)之；實(shí)則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽(yáng)，亦不得用大黃以傷胃矣。用連、芩以直折心火；佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而抑陽(yáng)也。然以但欲寐之病情，而至于不得臥，以微細(xì)之病脈，而反見(jiàn)心煩，非得氣血之屬，以交合心腎，甘平之味，以滋陰和陽(yáng)，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞黃稟離宮之火色，入通于心，可以補(bǔ)心中之血，用生者攪和，取潤(rùn)下之義也；驢皮稟北方之水色，入通于腎，可以補(bǔ)坎宮之精，濟(jì)水內(nèi)合于心，而性急趨下，與之相溶而成膠，是降火歸原之妙劑也?！督?jīng)》曰∶火位之下，陰精承之。陰平陽(yáng)秘，精神乃治。斯方之謂歟？（柯韻伯）

豬苓湯

仲景制豬苓一湯，以行陽(yáng)明、少陰二經(jīng)水熱，然其旨全在益陰，不專(zhuān)利水。蓋傷寒在表，最患亡陽(yáng)，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動(dòng)，即小水亦忌下通。倘陰虛過(guò)于滲利，津液不致耗竭乎？方中阿膠，養(yǎng)陰生新去淤，于腎中利水，即于腎中養(yǎng)陰；滑石甘滑而寒，于胃中去熱，亦于胃家養(yǎng)陰；佐以二苓之淡滲者行之，既疏濁熱，而不留其于壅，亦潤(rùn)真陰，而不苦其枯燥。源清而流有不清者乎？顧太陽(yáng)利水用五苓者，以太陽(yáng)職司寒水，故急加桂以溫之，是暖腎以行水也。陽(yáng)明、少陰之用豬苓者，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠、滑石以潤(rùn)之，是滋養(yǎng)無(wú)形，以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。（趙羽皇）

復(fù)脈湯

按∶此湯，仲景用治傷寒邪少虛多，脈結(jié)代，心動(dòng)悸之之圣方。又名炙甘草湯。《千金翼》用治虛勞，《外臺(tái)》用治肺痿，在于益肺氣之虛，潤(rùn)肺金之燥。至于桂枝辛熱，似有不宜。不知桂枝能通營(yíng)衛(wèi)致津液，營(yíng)衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下，尤為要藥。（喻嘉言）

建中湯

建中湯，所謂中者有二∶一、心中悸而煩。煩則為熱，悸則為虛，是方辛甘以散太陽(yáng)之熱，酸苦以滋少陰之虛，是建膻中之宮城也。一，腹中急痛。急則為熱，痛則為虛，是方辛以散厥陰之邪，甘以緩肝家之急，苦以瀉少陽(yáng)之火，酸以致太陰之液，是建中州之都會(huì)也。若夫中氣不足，勞倦所傷，非風(fēng)寒外襲者，《全匱》加黃以固腠理而護(hù)皮毛，則亡血失精之證自安，此陽(yáng)密乃固之理也。（柯韻伯）建中為補(bǔ)，能補(bǔ)中焦之虛，而不能補(bǔ)上下焦之虛；調(diào)胃為瀉，能瀉中焦之實(shí)，而不能瀉上下焦之實(shí)。云岐子

雜證方論

四君子湯

四君子湯，補(bǔ)脾藥也。然得黃則補(bǔ)肺，得當(dāng)歸則補(bǔ)血，得山藥則補(bǔ)脾，得干姜?jiǎng)t溫中，得丁香則溫胃，得神曲則去胃中陳腐之氣。脾氣困倦，加木香、砂仁之香以醒之；丹田火起，加地黃之寒以泄之；木乘土位，加芍藥以補(bǔ)脾陰，而瀉土中之木。（周慎齋）

四物湯

丹溪治陰虛用四物湯，亦分陰陽(yáng)。動(dòng)者為陽(yáng)，芎、歸是也；靜者為陰，地芍是也。血之陰不足，雖芎、歸辛溫亦不可用；血之陽(yáng)不足，雖姜、桂辛熱亦用之。此深得補(bǔ)陰之旨矣。然天地之道，陽(yáng)常有余，陰常不足。人身亦然。故血者，難成而易虧，況草木無(wú)情，安能生血？不過(guò)以地、芍能養(yǎng)五臟之陰，芎、歸能調(diào)營(yíng)中之氣，陰陽(yáng)調(diào)和，而血自生耳。若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之。蓋四物陰類(lèi)，非所以生物者也。當(dāng)重用參、。故曰∶血脫益氣。蓋有形之血，不能速生；無(wú)形之氣，所當(dāng)急固。若與四物，則芎、歸辛竄耗氣動(dòng)血，反致氣血俱亡矣。（《馮氏錦囊》）四物湯，隱潛脾胃治法，人昧久矣。脾經(jīng)少血多氣，當(dāng)歸、地黃生血，溉灌脾土；土畏賊邪，木來(lái)克土，芍藥能瀉木補(bǔ)脾；肝欲散，用川芎之辛以散之。豈非制木補(bǔ)土，脾胃之藥乎？（一陽(yáng)子）四物與桂枝、麻黃、白虎、柴胡、理中、四逆、吳茱萸、承氣、涼膈等方，皆可作各半湯。此易老用藥大略也。（李時(shí)珍）是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專(zhuān)劑，非心經(jīng)生血之主方。能補(bǔ)有形之血于平時(shí)，不能生無(wú)形之血于倉(cāng)卒。能調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本。為血分立法，不專(zhuān)為女科套劑也。王好古治婦女，不論內(nèi)傷外感，胎前產(chǎn)后，隨證加二味于四物中，名曰六合。未免任意牽強(qiáng)。（柯韻伯）

十全大補(bǔ)湯

伊芳尹十全大補(bǔ)湯中，用四君子湯補(bǔ)氣，加木香不使上焦氣滯也；用四物湯補(bǔ)血，加沉香不使下焦血滯也。

上古氣血皆濃，故用二香補(bǔ)而兼之以行。若叔季之人，氣血多虛，故東垣以黃代木香，更益其氣；以肉桂代沉香，溫暖其血?！督?jīng)》云∶虛者十補(bǔ)，勿以一瀉。（周慎齋）

人參養(yǎng)營(yíng)湯

古人治氣虛以四君，治血虛以四物，治氣血俱虛者以八珍，更加黃肉桂名十全大補(bǔ)，宜乎萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)也。

然用之有不獲效者，何也？蓋補(bǔ)氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無(wú)氣以受補(bǔ)；補(bǔ)血而仍用行血之物，則血虛之甚者，無(wú)血以流行。故加陳皮以行氣，而補(bǔ)氣者悉得效其力；去川芎之行血，而補(bǔ)血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉(zhuǎn)旋造化之機(jī)也。（柯韻伯）

補(bǔ)中益氣湯

是方用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行也；亦可以補(bǔ)心、肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽(yáng)虛于下者，更不宜升也。（柯韻伯）補(bǔ)中益氣湯，為清陽(yáng)下陷者設(shè)，非為下虛者設(shè)也。倘人之兩尺虛微者，或癸水銷(xiāo)竭，或命門(mén)火衰，若再升提，則如大木將搖而撥其本，柯韻伯所謂獨(dú)不宜于腎也。（陸麗京）補(bǔ)中益氣湯，東垣用治勞倦內(nèi)傷寒熱等證。雖曰為助陽(yáng)也，非發(fā)汗也。然實(shí)有不散而散之意。若全無(wú)表邪，而但中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴味兼苦寒，性專(zhuān)疏散，惟有邪者固可用之；使或無(wú)邪，能不因散而氣愈耗乎？且凡屬補(bǔ)陽(yáng)之劑無(wú)不能升，正以陽(yáng)主升也。用其升而不用其散，斯得補(bǔ)陽(yáng)之大法。要之，能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補(bǔ)。而性味之苦寒，斷非扶陽(yáng)之物。如表不固，汗不斂者，不可用；外無(wú)表邪，陰虛發(fā)熱者，不可用；陽(yáng)氣無(wú)根，格陽(yáng)戴陽(yáng)者，不可用；脾、肺虛甚，氣促似喘者，不可用；命門(mén)火衰，虛寒泄瀉者，不可用；水虧火亢，吐血衄血者，不可用；四肢厥逆，陽(yáng)虛欲脫者，不可用。總之，元?dú)馓摌O者不可泄，陰陽(yáng)下竭者不可升。今人但知補(bǔ)中益氣湯可以補(bǔ)虛，不知關(guān)系判于舉指之間，纖微不可紊誤者，正此類(lèi)也。（《景岳全書(shū)》）東垣補(bǔ)中益氣湯，原為感證中有內(nèi)傷一種，故立此方，以補(bǔ)傷寒書(shū)之所未及，非補(bǔ)方也。今感證家多不敢用，而以為調(diào)理補(bǔ)虛之藥，則謬矣。（《己任編》）補(bǔ)中益氣湯，人皆知為上焦之藥，而不知其為下焦之藥也。以脈右大于左，陽(yáng)陷于陰，乃從陰引陽(yáng)也。六味地黃丸，人皆以為下焦之藥，而不知其為上焦之藥也。以脈寸旺于尺，陽(yáng)亢于上，乃從陽(yáng)引陰也?！鹧a(bǔ)中益氣湯若欲下達(dá)，去升麻、柴胡，加杜仲、牛膝。○脾虛而脈弦者，服補(bǔ)中益氣湯后必發(fā)瘧；脾虛而濕勝者，服補(bǔ)中益氣湯后必患痢。此邪尋出路，仍服前湯自愈?！鹩醚a(bǔ)中益氣湯，必用歸脾湯，引血?dú)w經(jīng)；用歸脾湯，必用參苓白術(shù)散，使氣下達(dá)；用十全大補(bǔ)湯，必用虎潛丸，納氣歸腎。（周慎齋）后天脾土，非得先天之氣不行。此氣因勞下陷，清不升，濁不降，故用升、柴以佐參、，補(bǔ)益后天中之先天也。

凡脾胃喜甘而惡苦；喜補(bǔ)而惡攻；喜溫而惡寒；喜通而惡滯；喜升而惡降；喜燥而惡濕，此方得之矣。（趙養(yǎng)葵）

歸脾湯

此方乃嚴(yán)用和所造，其對(duì)證則二陽(yáng)之病發(fā)心脾也。蓋欲補(bǔ)脾，則先補(bǔ)心；欲補(bǔ)心，則先補(bǔ)肝。所謂隔二之治。然往往用之于吐血、咳嗽、寒熱，木香多不合，以其香燥，反能動(dòng)肝火而燥津液。予每去之而加白芍，以追已散之真陰。且肺受火刑，白術(shù)太燥，恐反助嗽，得芍藥之陰以為佐，亦是妙于配合。如肺腎受傷，再加麥冬、五味；肝腎受傷，則芍藥更為有益。如從怫郁而起，則加柴胡、丹、梔。如非二陽(yáng)之病至怔忡，則去木香加枸杞、麥、味之屬；如夢(mèng)遺，則加五味、熟地、白芍、牡蠣之屬；如怔忡而挾包絡(luò)有余之痰火者，則加黃連、生地、貝母以清之；夢(mèng)遺而挾相火者，則加知、柏、麥冬以清之。惟脾虛久瀉者，方留木香以醒脾；脾虛挾寒者，雖肉果、桂、附皆可加也。（《己任編》）補(bǔ)中益氣與歸脾同出《保元》，并加歸、術(shù)，而有升舉胃氣、滋補(bǔ)脾陰之不同∶歸脾滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶、或泄瀉減食者，以其不能輸化藥力故耳。（張路玉）

八味丸

生人之稟賦不齊，陰陽(yáng)各有偏勝，藥為補(bǔ)偏救弊而設(shè)。六味加桂、附，治相火不足，真陽(yáng)衰憊。王冰所謂益火之原以消陰翳，尺脈弱者宜之。桂、附易知、柏名陰八味，治陰虛火動(dòng)，骨痿精枯。王冰所謂壯水之主以制陽(yáng)光，尺脈旺者宜之。（《怡堂散記》）《金匱》用八味丸治香港腳上入少腹不仁者。香港腳，即陰氣；少腹不仁，即攻心之漸。故用之以驅(qū)逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過(guò)勞其腎陰，氣逆于少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之以收攝腎氣也。其短氣有微飲者，飲亦陰類(lèi)，阻其胸中之陽(yáng)，自致短氣，故用之引飲下出以安胸中也。消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢(shì)，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消，腎氣不上升之渴，非用此以蟄護(hù)封藏，蒸動(dòng)水氣，曷從治哉?。ㄓ骷窝裕?/span>

六味丸

仲景八味丸，錢(qián)仲陽(yáng)減去桂、附，以治小兒。以小兒純陽(yáng)，故減桂、附。今用通治大方證。○按六味丸有熟地之溫，丹皮之涼，山藥之澀，茯苓之滲，山萸之收，澤瀉之瀉，補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾。有補(bǔ)而必有瀉，相和相濟(jì)，以成平補(bǔ)之功。乃平淡之神奇，為古今不易之良方也。即有加減，或加河車(chē)，或五味、麥冬、杜仲、牛膝，不過(guò)一、二味極三、四味而止。今人或疑澤瀉之瀉而減之，多揀本草補(bǔ)藥，恣意加入，有補(bǔ)無(wú)瀉，且客倍于主，責(zé)成不專(zhuān)，而六味之功，反退處于虛位，失制方之本旨矣?！鸬攸S、首烏，皆君藥也。故六味丸以地黃為君，七寶丹以首烏為君，各有配合，未可同類(lèi)而共施也。即有加減，當(dāng)各根據(jù)本方隨病而施損益。今人多以首烏加入地黃丸中，合兩方為一方，是一藥二君，安所適從乎？（《醫(yī)方集解》）

腎氣丸

按∶加減腎氣丸，《濟(jì)生》以附子為君，薛新甫用茯苓為君，合之牛膝、車(chē)前，治腰以下之水。然而腎之關(guān)門(mén)不開(kāi)，必以附子回陽(yáng)，蒸動(dòng)腎氣，其關(guān)始開(kāi)，胃中積水始下，以陽(yáng)主開(kāi)故也。關(guān)開(kāi)，即不用茯苓、牛膝、車(chē)前，而水亦下；關(guān)闔，則茯苓、車(chē)前用至無(wú)算，抑莫如之何矣。用方者，將君附子乎，抑君茯苓乎？（喻嘉言）

左、右歸飲

左歸飲，治腎水干枯，虛火上蒸脾胃，陰土受虧，以致飲食不進(jìn)，大便燥結(jié)，甚至三陽(yáng)癃閉，將成噎隔，治之于早，無(wú)不愈也。嘗以此方加歸、芍，治傷寒舌黑唇焦，大渴引飲，必服攻伐寒涼之藥過(guò)多也，此方救之。

并治瘧疾而兼燥證，熱重寒輕者。○凡命門(mén)虛寒等證，八味丸治之不愈者，宜用右歸飲。（《己任編》）

圣愈湯

《經(jīng)》曰∶陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。故陽(yáng)中無(wú)陰，謂之孤陽(yáng)；陰中無(wú)陽(yáng)，謂之死陰。（丹溪）曰∶四物皆陰，行天地閉塞之令，非長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物者也。故四物加知、柏，久服便能絕孕，謂其嫌于無(wú)陽(yáng)耳。此方取參、配四物，以治陰虛血脫等證。蓋陰陽(yáng)互為其根，陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，所以煩熱燥渴，而陽(yáng)亦亡；氣血相為表里，血脫則氣無(wú)所歸，所以睡臥不安，而氣亦脫。然陰虛無(wú)驟補(bǔ)之法，計(jì)在存陽(yáng)；血脫有生血之機(jī)，必先補(bǔ)氣。此陽(yáng)生陰長(zhǎng)，血隨氣行之理也。故曰∶陰虛則元?dú)?，無(wú)氣則死矣。前輩治陰虛，用八珍、十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達(dá)下焦；白術(shù)之燥，不利肺腎；茯苓滲泄，礙乎生升；肉桂辛熱，動(dòng)其虛火。此六味皆醇濃和平，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣。（柯韻伯）

附、術(shù)附、參附三湯

衛(wèi)外之陽(yáng)不固而自汗，則用附；脾中之陽(yáng)遏郁而自汗，則用術(shù)附；腎中之陽(yáng)浮游而自汗，則用參附。凡屬陽(yáng)虛自汗，不能舍三方為治。然三方之用大矣！附可以治虛風(fēng)；術(shù)附可以治寒濕；參附可以壯元陽(yáng)。若用其所當(dāng)用，功效若神。以黃、人參駕馭附子，固不足以自恣；術(shù)雖不足以制附，然遇陽(yáng)虛陰盛，寒濕沉痼，即生附在所必用，何取制伏為耶？（喻嘉言）

四神丸

瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會(huì)。故三陰下利，仲景各為立方以主之∶太陰有理中、四逆；厥陰有烏梅、白頭翁；少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯、散、白通、通脈等劑，可謂諸法備矣。然只為一臟立法，若三臟相關(guān)，久留不痊，如子后作瀉一證，猶未及也。夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。因陽(yáng)氣當(dāng)至不至，故作瀉于黎明，其由有四∶一為脾虛不能制水；一為腎虛不能行水。故二神丸君補(bǔ)骨脂之辛燥，入腎以制水；佐肉豆蔻之辛溫，入脾以暖土；丸以姜、棗，又辛甘發(fā)生諸陽(yáng)也。一為命門(mén)火衰，不能生土；一為少陽(yáng)氣虛，無(wú)以發(fā)陳。故五味子散，君五味之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土；佐吳萸之辛溫，以順肝木欲散之勢(shì)，為水氣開(kāi)滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見(jiàn)證則同，皆水亢為害。二神丸是承制之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同，而用則同。故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神，是制生之劑也。制則生化，久泄自瘳矣，比理中、八味二丸較速與？（柯韻伯）

滋腎丸

水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽(yáng)氣也，即火也。氣為水母，陽(yáng)為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦承制之理也。（柯韻伯）

逍遙散

肝木之所以郁者，其說(shuō)有二∶一為土虛不能升木也；一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中氣虛，則九地不升，而木因之郁；陰血少，則木無(wú)水潤(rùn)，而肝遂以枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益營(yíng)血以養(yǎng)肝也；丹皮解熱于中；草、梔清火于下；獨(dú)柴胡一味，一以厥陰報(bào)使，一以升發(fā)諸陽(yáng)。

《經(jīng)》云∶木郁達(dá)之，柴胡其要矣。（趙羽皇）

越鞠丸

吳鶴皋曰∶越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也。香附開(kāi)氣郁；蒼術(shù)燥濕郁；撫芎調(diào)血郁；梔子解火郁；神曲消食郁。

陳來(lái)章曰∶皆理氣也，氣暢而郁舒矣。（《醫(yī)方集解》）越鞠之芎，即逍遙之歸、芍也；越鞠之蒼術(shù)，即逍遙之白術(shù)也；越鞠之神曲，即逍遙之陳皮也；越鞠之香附，即逍遙之柴胡也；越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻，而逍遙則和矣；越鞠燥，而逍遙則潤(rùn)矣。

（《己任編》）

平胃散

平胃者，欲平治其不平也。此東垣為胃強(qiáng)邪實(shí)者設(shè)。故其性味，從辛、從燥、從苦，而能消、能散，惟有滯有濕有積者宜之。今見(jiàn)方家，每以此為常服健脾之劑，動(dòng)輒用之，其誤甚矣?。◤埦霸溃秲?nèi)經(jīng)》以土運(yùn)太過(guò)曰敦阜，其病腹?jié)M；不及曰卑監(jiān)，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調(diào)胃土之敦阜；李杲制平胃散，平胃土之卑監(jiān)。培其卑者而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑，溫緩而使之和，非用溫之謂。后之注本草者曰∶敦阜之土，宜蒼術(shù)以平之；卑監(jiān)之土，宜白術(shù)以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監(jiān)耶？不審敦阜屬燥，卑監(jiān)屬濕之義，因不知平胃之理矣。（柯韻伯）

枳術(shù)丸

枳術(shù)丸，以白術(shù)為君，脾得其燥所以能健；佐以枳實(shí)，其味苦峻，有推墻倒壁之功。此寓攻于守之劑，惟脾氣不清而滯勝者宜之。若脾氣已虛，非所宜也。今人不察，相傳為補(bǔ)脾之藥，小兒瘦弱，制令常服，適足以傷其氣，助其瘦耳。（張景岳）

參苓白術(shù)散

參苓白術(shù)散中，藥味皆滯而不活動(dòng)，得陳皮、砂仁，則諸藥皆活動(dòng)而不滯?！鸱笱a(bǔ)藥后，調(diào)理莫過(guò)于參苓白術(shù)散；服大熱藥后，調(diào)理莫過(guò)于八珍湯。（周慎齋）

二陳湯

二陳為治痰之妙劑，其于上、下、左、右，無(wú)所不宜。然止能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。痰之本在脾、在腎，治者詳之。（李士材）

溫膽湯

膽為中正之官，清靜之府。喜安謐，惡煩擾；喜柔和，不喜壅郁。蓋東方木德，少陽(yáng)溫和之氣也。若大病后，或久病，或寒熱甫退，胸膈之余熱未盡，致傷少陽(yáng)和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以蒸而不安也。

熱嘔吐苦者，清靜之府以郁炙而不謐也。痰氣上逆者，土家濕熱反乘，而木不得升也。如是者，首當(dāng)清熱，及解利三焦。三焦平而少陽(yáng)平，三焦正而少陽(yáng)正。膽家有不清安而和者乎？和，即溫也。溫之者，實(shí)涼之也。若膽家真畏寒而怯，屬于命門(mén)火衰，當(dāng)與乙癸同源而治矣。（羅東逸）

金水六君煎

二陳湯，為驅(qū)痰之通劑。蓋以痰之本，水也。茯苓利水以治其本。痰之動(dòng)，濕也。茯苓滲濕以制其動(dòng)。方中只此一味，是治痰正藥。其余半夏降逆，陳皮順氣，甘草調(diào)中，皆取之以為茯苓之佐使耳。故仲景書(shū)，凡痰多者俱加茯苓，嘔者俱加半夏。古圣不易之法也。景岳取熟地寒潤(rùn)，當(dāng)歸辛潤(rùn)，加此二味，注為肺腎虛寒，水泛為痰之劑。不知肺寒，非干姜、細(xì)辛合用不可；腎寒，非姜、附重用不可。若用歸、地之寒濕，助其水飲，則陰霾四布，水勢(shì)上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。（《景岳新方砭》）

防風(fēng)黃湯

風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。邪風(fēng)之至，急如風(fēng)雨，善治者治皮毛，故用防風(fēng)以驅(qū)逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃以鼓舞正氣。黃得防風(fēng)，其功愈大者，一攻一補(bǔ)，相須相得之義也。今人治風(fēng)，惟以發(fā)散為定法，而禁用參、。豈知目盲不能視，口噤不能言，皆元?dú)獠蛔闶谷欢Ｕl(shuí)知補(bǔ)氣可以御風(fēng)，正勝而邪卻之理耶？（柯韻伯）

升陽(yáng)益胃湯

按∶參、屬為補(bǔ)，不知君于枳、樸中，即為補(bǔ)中瀉也；羌、防輩為散，不知佐于參、中，即為補(bǔ)中升也。近世之醫(yī)，一見(jiàn)羌、防輩，即曰發(fā)散，不可輕用，亦不審佐于何藥之中，皆因讀書(shū)未明，不知造化別有妙理耳。（《醫(yī)宗金鑒》）

麻桂飲、大溫中飲

此麻黃、桂枝二湯之變方也。凡患陰虛傷寒，及寒疫、陰暑之證，身雖熾熱，時(shí)猶畏寒，或喜熱湯，或兼嘔瀉，六脈無(wú)力，此元陽(yáng)大虛，正不勝邪，邪氣不能外達(dá)，溫中自可散寒，即此謂也?！饑L見(jiàn)傷寒之治，惟仲景能知溫散，如麻、桂等湯是也；亦知補(bǔ)散，如小柴胡之屬是也。至若陽(yáng)根于陰，汗化于液，云騰致雨之妙，猶所未及。予制此方，乃邪從營(yíng)解第一義也。（張景岳）

理陰煎、回陽(yáng)飲

此理中湯之變方也。脾腎虛寒等證，宜剛燥者，當(dāng)用理中；宜溫潤(rùn)者，當(dāng)用理陰。凡真陰不足，勞感寒邪，不能解散，或發(fā)熱身痛面赤舌干，或雖渴而不喜冷凍飲料，或背心肢體畏寒，但脈見(jiàn)無(wú)力，悉是假熱。速用此湯溫補(bǔ)托邪，使陰氣漸充，則汗從陰達(dá)，而寒邪自散也?！鸫撕皽厣⒌芤环揭?。惟仲景獨(dú)知此義。第仲景之溫散，首用麻、桂二湯；余之溫散，首用理陰煎、大溫中飲。二方雖一從陽(yáng)分，一從陰分，其跡若異，然一逐于外，一托于內(nèi)，而用溫則一也。○本方加附子，名附子理陰煎；再加人參，名六味回陽(yáng)飲。治命門(mén)火衰，陰中無(wú)陽(yáng)等證。（《景岳全書(shū)》）

防風(fēng)通圣散

防風(fēng)、麻黃，解表藥也；風(fēng)熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷，清上藥也；風(fēng)熱之在巔頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝，通利藥也；風(fēng)熱之在腸胃者，得之由后而泄。滑石、梔子，水道藥也；風(fēng)熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風(fēng)淫于內(nèi)，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也。而連翹、黃芩，又所以祛諸經(jīng)之游火。風(fēng)之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也。而甘草、白術(shù)，所以和胃氣而健脾。守真長(zhǎng)于治火，此方之旨，詳且悉哉！（吳鶴皋）

敗毒散、羌活湯

傷寒二字，傷者，正氣傷于中；寒者，寒邪客于外。未有外感而內(nèi)不傷者也。可見(jiàn)人之傷寒，悉由元?dú)獠还潭w腠之不密也。昔人嘗言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽(yáng)，其源自陰。故陽(yáng)虛則營(yíng)衛(wèi)不和，而汗不能作；陰弱則津液枯涸，而汗不能滋。但攻其外，罔顧其內(nèi)，可乎？表汗無(wú)如敗毒散、羌活湯，藥加二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊(duì)辛溫，非不發(fā)散，若無(wú)人參、生地之大力居中，則形氣素虛者，必至亡陽(yáng)；血虛挾熱者，必至亡陰矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補(bǔ)益之法，我知其托里之法。

蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不致于流連；發(fā)中帶補(bǔ)，真元不致于耗散。古人制方之妙也。（趙羽皇）

大順散

此方乃治暑天內(nèi)傷冷凍飲料之證，非治暑也。但甘草多于諸藥八倍，制藥四十二斤，止服二錢(qián)，其意何居？其方本不足取。后之庸醫(yī)以此治燥火之暑病，殺人無(wú)算。錄此以證其非。（徐靈胎）

生脈散

仲景治傷寒，有通脈、復(fù)脈二法。少陰病，里寒外熱，下利清谷，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補(bǔ)以扶陽(yáng)；厥陰病，外寒內(nèi)熱，心動(dòng)悸，脈結(jié)代者，制復(fù)脈湯，涼補(bǔ)以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽(yáng)之外亡，一清相火之內(nèi)熾也。生脈散，本復(fù)脈立法。外無(wú)寒，故不用姜、桂之辛散；熱傷無(wú)形之氣，未傷有形之血，故不用地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之。故去甘草而加五味矣。脈資始于腎，資生于胃，而會(huì)于肺。仲景二方重任甘草者，全賴中焦谷氣以通之、復(fù)之，非有待于生也。此欲得下焦天癸之元?dú)庖陨?，故不藉甘草之緩，必取五味之酸矣。（柯韻伯）此方用治傷暑之后，存其津液。庸醫(yī)即以之治暑病，誤甚！觀方下治證，并無(wú)一字治暑邪者。此即于復(fù)脈湯內(nèi)取參、麥二味以止汗，故復(fù)加五味子。近人不論何病，每用此方收往邪氣，殺人無(wú)算。（徐靈胎）

大、小甘露飲

此方創(chuàng)自潔古老人。以固本丸為主，而加入他藥。原因胃中濕熱下流歸坎，則水源濁泛，故見(jiàn)證如此。而立方之意，實(shí)從救腎起見(jiàn)。清胃者自清胃，而救原者仍救原。丹溪止言心、肺、胃，未是全論。予每于肝經(jīng)有郁火者，以此方加丹皮、山梔，去石斛、甘草、枇杷葉，無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。則知水木同原之義。若原有胃火，又挾肝木之勢(shì)者，竟以原方不減，但加丹、梔等味，亦無(wú)不效。至一變而為小甘露，去枇杷葉、熟地、二冬、枳殼，而加升麻、桔梗、梔子，則手陽(yáng)明實(shí)證通治之義全見(jiàn)矣?；鹗⒖噬跽呒又福唏R疳急者加石膏、黃連；火蝕既久，元?dú)馓撜撸尤藚ⅰＵ嫖钢性锘鹬駝┮?。（《己任編》?/span>

犀角地黃湯

犀角地黃湯，乃衄血之的方。蓋犀，水獸也。可以分水，可以通天。鼻衄之血，從任、督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品，由督脈而上，故為對(duì)證。若陰虛火動(dòng)，吐血與咳咯者，可以借用成功。若陽(yáng)虛及脾胃虛者，俱非所宜。（趙養(yǎng)葵）

導(dǎo)赤散

瀉心湯用黃連以治實(shí)邪，實(shí)邪責(zé)木之有余，瀉子以清母也。導(dǎo)赤散用地黃以治虛邪，虛邪責(zé)水之不足，壯水以制火也。此方?jīng)龆苎a(bǔ)，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠(yuǎn)矣。（季楚重）

瀉白散

火熱傷氣，救肺之治有三∶傷寒邪熱侮肺，用白虎湯除煩，此治其標(biāo)；內(nèi)證虛火爍陰，用生脈散益陰，此治其本；若正氣不傷，郁火又甚，則瀉白散之清肺調(diào)中，標(biāo)本兼治，又補(bǔ)二方之不及。（季楚重）

清燥救肺湯

諸氣郁之屬于肺者，屬于肺之燥也。而古今治氣郁之方，用辛香行氣，絕無(wú)一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也。而古今治法，以痿嘔屬陽(yáng)明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬上矣。所以亦無(wú)一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤(rùn)劑者，又不得其肯綮。今擬此方名清燥救肺，大約以胃為主，土為金之母也。天冬、知母，固能清金滋水，以其苦寒而不用。

至如苦寒降火之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣一線耳。倘更以苦寒下氣傷胃，其人尚有生理乎？（喻嘉言）

溫肺湯

溫肺湯，金浮水升也。細(xì)辛、五味、肉桂，皆所以溫腎。腎水溫暖，則氣上行，氣即水中之金，是金浮也。所謂云從地起也。上行之氣，熏蒸于肺，停而為津液者，復(fù)化為水，是水升也。所謂水從天降也?！饻胤螠境粱鸾狄?。溫肺則金旺，金旺則能平木，木有所畏，收斂下行，是謂木沉。木既沉，火自降矣。（周慎齋）

人參清肺湯、人參定喘湯、人參瀉肺湯

《經(jīng)》云∶邪之所湊，其氣必虛。又肺為嬌藏，其不堪破耗也明矣。自肺熱傷肺之說(shuō)行，曰保肺、補(bǔ)肺，眾共之；曰清肺、瀉肺，樂(lè)與和之。豈知古人清肺、瀉肺等湯，而必皆以人參立名，夫亦可曉然于肺氣之不可耗，而人參之在所必用也。肺體清而法天，下濟(jì)而司降令，一切混濁不得上干者，皆氣之健能營(yíng)運(yùn)而不息也。若肺氣少弛，則降下失令，混濁之氣，遂逆上行，此為咳嗽、為喘急，肺葉脹舉，胸膈緊痛，移熱大湯，大便艱澀。種種顯有余之象，實(shí)種種為不足之征。故不問(wèn)內(nèi)傷外感，為熱為寒，要以人參保定肺氣為主，或骨皮、知母、阿膠滋之；或?yàn)趺?、五味、罌粟殼斂之；或半夏曲、生姜降之；或杏仁、桑皮、枳殼、桔梗利之；或梔子、黃芩、連翹涼之；或麻黃、薄荷發(fā)之，大黃下之。總恃人參之大力握樞而運(yùn)，已入之邪易出，而將來(lái)之邪無(wú)從入也。肺邪得隨諸藥以俱出，而肺氣不隨諸藥以俱出也。然則人參亦何嘗傷肺，乃畏而不敢用耶？（王又原）

麥門(mén)冬湯

凡肺病，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰，知豁痰為肺之母也。然施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)，名不稱矣。孰知仲景妙法，于麥冬、人參、甘草、大棗、粳米，大補(bǔ)中氣以生津液隊(duì)中，又增入半夏辛溫之味，以開(kāi)胃行津而助潤(rùn)肺。豈特用其利咽下氣哉！顧其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功矣。（喻嘉言）

地骨皮飲

陰虛者，陽(yáng)往乘之故發(fā)熱。當(dāng)分三陰而治之∶陽(yáng)邪乘入太陰脾部，當(dāng)補(bǔ)中益氣以升舉之，清陽(yáng)復(fù)位而火自熄也；若乘入少陰腎部，當(dāng)六味地黃丸以對(duì)待之，壯水之主而火自平也；乘入厥陰肝部，當(dāng)?shù)毓瞧わ嬕詻鲅a(bǔ)之，血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調(diào)血之劑，加地骨皮清志中之火以安腎，補(bǔ)其母也；加牡丹皮清神中之火以涼心，瀉其子也。二皮涼而不潤(rùn)，但清肝火，不傷脾胃。與四物加知、柏之濕潤(rùn)而苦寒者不同。（柯韻伯）

更衣丸

胃為后天之本，不及固病，太過(guò)亦病。然太過(guò)復(fù)有陽(yáng)盛、陰虛之別焉∶兩陽(yáng)合明，而胃家實(shí)，仲景制三承氣湯以下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤(rùn)之。古人入廁必更衣，故為此丸立名。（柯韻伯）

備急丸

大便不通，當(dāng)分陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)。陽(yáng)結(jié)已有承氣、更衣之劑；陰結(jié)又制備急、白散之方。然白散治寒結(jié)在胸，故用桔梗佐巴豆，為吐、下兩解法；此丸治寒結(jié)腸胃，故用大黃佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補(bǔ)之法，而不知有溫下之法；但講寒虛，不議及寒實(shí)也。（柯韻伯）還魂湯，治寒結(jié)在胸之表，以散無(wú)形之邪氣也；白散治寒結(jié)在胸之里，以攻有形之痰飲也；備急丸治寒結(jié)在腸胃，以攻不化之糟粕也。（《醫(yī)宗金鑒》）

大黃蟲(chóng)丸

勞傷之證，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，此內(nèi)有淤血者也。淤之日久，則必發(fā)熱，熱涸其液，則血干于經(jīng)隧之閑，愈干愈熱，愈熱愈干，而新血皆損。人之充養(yǎng)百骸，光華潤(rùn)澤者，止藉此血。血傷則無(wú)以沃其膚，故甲錯(cuò)也；目得血而能視，血枯則無(wú)以榮其目，故黯黑也。仲景洞見(jiàn)此證，補(bǔ)之不可，涼之無(wú)益，而立此方。

《經(jīng)》曰∶血主濡之，故以地黃為君；堅(jiān)者削之，故以大黃為臣；統(tǒng)血者脾也，脾欲緩，急食甘以緩之；又酸苦涌泄為陰，故以甘、芍、桃仁為佐；咸走血，苦勝血，故以干漆之苦，四蟲(chóng)之咸為使。夫濁陰不降，則清陽(yáng)不升；淤血不去，則新血不生。今人遇一勞證，便用滋陰之藥，服而不效，坐以待斃，術(shù)豈止此耶？（李時(shí)珍）

藥略

經(jīng)義

辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！鹎尻?yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。水為陰，火為陽(yáng)。陽(yáng)為氣，陰為味。陰味出下竅；陽(yáng)氣出上竅。

味濃者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣濃者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味濃則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，濃則發(fā)熱?！鸫蠖局尾?，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！鸶慰嗉?，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之?！鸶斡?，急食辛以散之；心欲軟，急食咸以軟之；脾欲緩，急食甘以緩之；肺欲收，急食酸以收之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。（《素問(wèn)》）潤(rùn)下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！鹑羲幉活ㄑ＃始膊获?。（《書(shū)經(jīng)》）醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。（《周禮》）康子饋藥，拜而受之。曰∶某未達(dá)，不敢嘗。（《論語(yǔ)》）猶七年之病，求三年之艾也。（《孟子》）

總論

凡藥輕虛者浮而升；重實(shí)者沉而降。味薄者升而生；氣薄者降而收。氣濃者浮而長(zhǎng)；味濃者沉而藏；味平者化而成。氣濃味薄者浮而升；味濃氣薄者沉而降。氣味俱濃者，能浮能沉；氣味俱薄者，可升可降。酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降。寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。此升、降、浮、沉之義也?！鸱菜幧?，味酸、氣臊，性屬木者，皆入足厥陰肝、足少陽(yáng)膽經(jīng)；色赤、味苦、氣焦，性屬火者，皆入手少陰心、手太陽(yáng)小腸經(jīng)；色黃、味甘、氣香，性屬土者，皆入足太陰脾、足陽(yáng)明胃經(jīng)；色白、味辛、氣腥，性屬金者，皆入手太陰肺、手陽(yáng)明大腸經(jīng)；色黑、味咸、氣腐，性屬水者，皆入足少陰腎、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。十二經(jīng)中，惟手厥陰心包、手少陽(yáng)三焦經(jīng)無(wú)所主。其經(jīng)通于足厥陰、少陽(yáng)。厥陰主血，諸藥入肝經(jīng)血分者，并入心包；少陽(yáng)主氣，諸藥入膽經(jīng)氣分者，并入三焦。命門(mén)相火，散行于膽、三焦、心包絡(luò)，故入命門(mén)者，并入三焦。此諸藥入諸經(jīng)之部分也?！鹚幹疄橹φ哌_(dá)四肢；為皮者達(dá)皮膚；為心、為干者，內(nèi)行臟腑。質(zhì)之輕者，上入心肺；重者，下入肝腎。中空者發(fā)表；內(nèi)實(shí)者攻里?？菰镎呷霘夥郑粷?rùn)澤者入血分。此上、下、內(nèi)、外，各以其類(lèi)相從也?！鹚幱邢囗氄?，同類(lèi)而不可離也；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不可合也；相殺者，制彼之毒也。此異同之義也?！鹚幹疄槲?，各有形性氣質(zhì)，其入諸經(jīng)，有因形相類(lèi)者∶如連翹似心而入心；荔枝核似睪丸而入腎。有因性相從者∶如屬木者入肝，屬水者入腎；潤(rùn)者走血，燥者走氣。有因氣相求者∶如氣香入脾；氣焦入心之類(lèi)。有因質(zhì)相同者∶如藥之頭入頭；干入肢；皮入皮。又如紅花、蘇木汁似血而入血。自然之理?？梢砸獾靡??！鹚幱幸孕蚊撸藚?、狗脊之類(lèi)是也；有以色名者，黃連、黑參之類(lèi)是也；有以氣名者，、香薷之類(lèi)是也；有以味名者，甘草、苦參之類(lèi)是也；有以質(zhì)名者，石膏、石脂、歸身、歸尾之類(lèi)是也；有以時(shí)名者，夏枯、款冬之類(lèi)是也；有以能名者，何首烏、骨碎補(bǔ)之類(lèi)是也。○藥之為用，或地道不真，則美惡迥別；或市肆飾偽，則氣味全乖；或收采非時(shí)，則良HT異質(zhì)；或頭尾誤用，則呼應(yīng)不靈；或制法不精，則功力大減。用者不察，則歸咎于藥之罔功。譬之兵不精練，思以蕩寇克敵，適以覆眾輿尸也。（汪庵）凡藥根有上、中、下，人之身半以上則用頭；在中則用身；身半以下則用梢。藥以頭、身、梢，分為上、中、下。用者比類(lèi)象形也。（李東垣）凡草木之性，生者涼，而熟者則溫；熟者補(bǔ)，而生者則瀉。（柯韻伯）藥之治病，主治者君也；輔治者臣也；與君相反而相助者，佐也；引藥至于病所者，使也。如治寒用熱，則熱藥君也；凡溫?zé)嶂?，皆輔君也，臣也；或熱之過(guò)甚，少用寒藥監(jiān)制，所謂佐也；至于病所各有引導(dǎo)，使藥與相遇，所謂使也。（柯韻伯）制劑獨(dú)味為上，二味次之，多品為下。酸通骨，甘解毒，苦去熱，咸導(dǎo)下，辛發(fā)滯。當(dāng)驗(yàn)之藥，未驗(yàn)切戒急投；大勢(shì)既去，余勢(shì)不宜再藥。修而肥者飲劑豐；羸而弱者受藥減。用藥如用兵，用醫(yī)如用將。善用兵者，徒有車(chē)之功；善用藥者，姜有桂之效。（褚澄）寒熱溫涼，有一定之藥，無(wú)一定之治。入腑入臟，或補(bǔ)或攻，其氣味與性，不可不細(xì)按也。故有正用，亦有反用；有獨(dú)用，又有兼用；并有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒；獨(dú)用寒而熱可除，兼用寒而熱可制。微行消導(dǎo)，大可和中。稍藉清滋，自能表汗。三隅反焉，而取資無(wú)盡矣。（《吳醫(yī)匯講》）凡藥大有力量者，或單服，或二、三味同服，則更見(jiàn)功。若和群藥，則彼此拘制，不能獨(dú)發(fā)，功過(guò)皆掩。

如緊要之藥四、五、六味，雜入平緩者二、三味，則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎？○凡古人用補(bǔ)陰藥，必兼淡滲藥一、二味，少瀉浮陽(yáng)之旺氣，可補(bǔ)金水之不足也。○凡藥皆屬草木精華，必藉人之正氣為倚附，方得營(yíng)運(yùn)而獲效。如中氣餒極，雖投硝、黃不能迅下也；營(yíng)陰枯槁，雖投羌、麻不能得汗也；元陽(yáng)脫盡，雖投熱藥不覺(jué)熱也；真陰耗極，雖投寒藥不覺(jué)寒也；正氣重傷，雖投補(bǔ)藥不覺(jué)補(bǔ)也。非醫(yī)者立見(jiàn)不移，病患專(zhuān)心守一，焉有日至功成之益哉?。ā恶T氏錦囊》）凡藥之補(bǔ)氣血者，非以藥汁入腹即為人血、藥氣入腹即為人氣也。不過(guò)視此經(jīng)之空虛，引他經(jīng)之氣血注之耳。○陰藥性柔而行緩，緩則相續(xù)而不絕；陽(yáng)藥性剛而行急，急則迅發(fā)而無(wú)余。（《景岳新方砭》）夫病有宜補(bǔ)，以瀉之之道補(bǔ)之；病有宜瀉，以補(bǔ)之之道瀉之；病有宜寒劑者，以熱劑為響導(dǎo)之兵；病有宜熱劑者，以寒劑為類(lèi)從之引；病在上者治下；病在下者治上；病同也，而藥異；病異也，而藥同。其義至微，學(xué)人最宜深究。○用藥之忌在乎欲速，欲速，則寒、熱、溫、涼、行、散、補(bǔ)、瀉未免過(guò)當(dāng)，功未獲奏，害已隨之。夫藥無(wú)次序，如兵無(wú)紀(jì)律，雖有勇將，適以勇僨事。又如理絲，緩則可清其緒，急則愈堅(jiān)其結(jié)矣?！鸱菜幙嗾?，直行而泄；辛者，橫行而散；酸者，束而收斂；咸者，止而軟堅(jiān)。獨(dú)是甘之一味，可升可降，可浮可沉，可內(nèi)可外，有和有緩，有補(bǔ)有泄。蓋土味作甘，土位居中，而能兼乎五行也。（《雷公炮制》）水味咸，是其性也。北方藏萬(wàn)物，咸所以堅(jiān)之也。木味酸，東方萬(wàn)物之生，酸所以達(dá)之也?；鹞犊?，南方長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，苦所以長(zhǎng)養(yǎng)之也。金味辛，西方殺傷萬(wàn)物，辛所以殺傷之也。土味甘，中央者中和也，故甘猶五味，以甘為主也。（《白虎通》）陰陽(yáng)形氣俱不足者，調(diào)以甘藥。甘之一字，圣人用意深矣。蓋藥食于人，必先脾胃，而后五臟得稟其氣。

胃氣強(qiáng)，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱衰。胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不可。土強(qiáng)則金旺，金旺則水充。此所以土為萬(wàn)物之母，而陰陽(yáng)俱虛者，必調(diào)以甘藥也。雖《至真要大論》所列五味，各有補(bǔ)瀉，但彼以五行生克之理推衍而言，然用之者，但當(dāng)微兼五味，而以甘為主，庶足補(bǔ)中。如四氣無(wú)土氣不可，五臟無(wú)胃氣不可。觀《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。故氣味之相宜于人者，謂之為補(bǔ)則可。若用苦劣難堪之味，而求其能補(bǔ)，無(wú)是理也。氣味攻補(bǔ)之學(xué)，倘不善于調(diào)和，則動(dòng)手便錯(cuò)，此醫(yī)家第一著要義。（王安道）欲表散者，須遠(yuǎn)酸寒；欲降下者，勿兼升散。陽(yáng)旺者當(dāng)知忌溫；陽(yáng)衰者沉寒毋犯。上實(shí)者忌升；下實(shí)者忌秘。上虛者忌降，下虛者忌泄。諸動(dòng)者，再動(dòng)即散；諸靜者，再靜即滅。甘勿施于中滿；苦勿施于假熱；辛勿施于熱燥；咸勿施于傷血。酸木最能克土，脾氣虛者少設(shè)。（張景岳）古人用補(bǔ)藥，必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)藥得力。一開(kāi)一闔，此乃微妙。后人不知此理，專(zhuān)一于補(bǔ)，必致偏勝之害。○升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降，生升熟降者。是升降在物，亦在人也。（李時(shí)珍）玉札丹砂，赤箭青芝，牛溲馬勃，敗鼓之皮，俱收并蓄，待用無(wú)遺者，醫(yī)師之良也。（韓昌黎）宣可去壅，生姜、橘皮之屬是也，通可去滯，通草、防己之屬是也；補(bǔ)可去弱，人參、羊肉之屬是也；泄可去閉，葶藶、大黃之屬是也；輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也；重可去怯，磁石、鐵粉之屬是也；滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬是也，澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬是也；燥可去濕，桑白皮、赤小豆之屬是也；濕可去枯，白石英、紫石英之屬是也。（徐之才）藥有宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，此十劑詳之。惟寒、熱二種，何獨(dú)見(jiàn)遺？今補(bǔ)二種以盡厥旨∶寒可去熱，大黃、芒硝之屬是也；熱可去寒，附子、官桂之屬是也。（王好古）夫澀可去脫，然氣脫專(zhuān)以氣藥，血脫專(zhuān)以血藥，亦兼氣藥者，蓋氣乃血之帥也。若陽(yáng)脫者見(jiàn)鬼，陰脫者目盲，此神脫也，當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)助陰，又非澀劑所能效也。（馮楚瞻）十八劑∶輕劑、解劑、清劑、緩劑、寒劑、調(diào)劑、甘劑、火劑、暑劑、淡劑、濕劑、奪劑、補(bǔ)劑、平劑、榮劑、澀劑、溫劑、和劑，是為十八也。（《紺珠經(jīng)》）凡藥有因其性而為用者；有因其用而為使者；有因其所勝而為制者；有氣相同則相求者；有氣相克則相制者；有氣有余而補(bǔ)不足者；有氣相感則以意相使者；有質(zhì)同而性異者；有名異而實(shí)同者。故蛇之性竄而引藥；蟬之性蛻而退翳；虻飲血而用以治血；鼠善穿而用以治漏∶所謂因其性而為之用者如此。弩牙速產(chǎn)，以機(jī)發(fā)而不括也；杵糠下噎，以杵筑下也。所謂因其用而為之使者如此。萍不沉水，可以勝酒；獨(dú)活不搖風(fēng)，可以治風(fēng)。

所謂因其所勝而為之制者如此。麻，木谷而治風(fēng)；豆，水谷而治水。所謂氣相同則相求者如此。牛，土畜，乳可以止渴疾；豕，水畜，心可以鎮(zhèn)恍惚。所謂因其氣相克則相制也如此。熊肉振羸，兔肝明視∶所謂因其氣有余補(bǔ)不足也如此。鯉之治水，騖之利水。所謂因其氣相感則以意相使者如此。蜜成于蜂，蜜溫而蜂寒；油生于麻，麻溫而油寒，此同質(zhì)而異性也。靡蕪生于芎，蓬生于覆盆，此名異而實(shí)同也。毛羽之類(lèi)，生于陽(yáng)而屬于陰；鱗介之類(lèi)，生于陰而屬于陽(yáng)?？涨喾荆喽?；丹砂法火，色赤而主心；云母法金，色白而主肺；磁石法水，色黑而主腎；黃石脂法土，色黃而主脾。故觸類(lèi)而長(zhǎng)之，莫不有自然之理也。（《保命集》）萬(wàn)物之性，皆有離合?；[風(fēng)生，龍吟云起。磁石引針，琥珀拾芥。漆得蟹而散，麻得漆而涌，桂得蔥而軟，木得桂而枯。戎鹽累卵，獺膽分杯。其氣相感，多如此類(lèi)。其理不可得而思之。（《湯液本草》）磁石引針，琥珀拾芥，氣相感也。磁石不能引憊針，珀琥不能拾腐芥。物之腐敗，生氣絕矣，故不受。

（《譚真人化書(shū)》）蒼術(shù)易霉而治濕，僵蠶死于風(fēng)而治風(fēng)，俱是造物妙處。大《易》所謂同氣相求，《經(jīng)》云衰之以屬，同此理也。（《醫(yī)參》）五辣∶蒜辣心；姜辣頰，蔥辣鼻，芥辣眼，蓼辣舌。（《醫(yī)學(xué)綱目》）去實(shí)熱用大黃，無(wú)枳實(shí)不通；溫經(jīng)用附子，無(wú)干姜不熱；發(fā)表用麻黃，無(wú)蔥白不發(fā)；吐痰用瓜蒂，無(wú)淡豉不涌。竹瀝無(wú)姜汁，不能行經(jīng)絡(luò)；蜜導(dǎo)無(wú)皂莢，不能通秘結(jié)。（陶節(jié)庵）凡藥皆有毒，非止大毒、小毒謂之毒，雖甘草、苦參，亦不可不謂之毒。久服必有偏勝。氣增而久，夭之由也。（張子和）古賢治病，多用生命以濟(jì)危急。雖曰賤畜貴人，至于愛(ài)命，人畜一也。殺生求生，去生更遠(yuǎn)。吾方所以不用生命者，良由此也。其虻蟲(chóng)、水蛭之屬，市有先死者則用之，不在此例。（《千金方》）《本經(jīng)》人部惟發(fā)一物，余皆出于后世，殊非仁心。世稱孫思邈有大功于醫(yī)，惟以生命治病，尚有陰譴，況于是乎？（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）傷寒病，有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅(qū)之。惟元?dú)馔?，外邪始乘藥?shì)而出。若氣弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困；重者隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無(wú)休。所以虛弱之體，必用人參數(shù)分，入表藥中，少助元?dú)?，以為?qū)邪之主。使邪氣得藥一涌而出，全非補(bǔ)養(yǎng)之意也。

即和解藥中有人參，大力居間，外邪遇正，自不爭(zhēng)而退舍。設(shè)無(wú)大力者當(dāng)之，而邪氣勝正，猛悍縱恣，安肯聽(tīng)命和解耶？故和解中之用人參，不過(guò)藉之以得其平，亦非偏補(bǔ)之意也。而不知者，謂傷寒無(wú)補(bǔ)法，邪得補(bǔ)彌熾，斷不敢用。豈但傷寒一證，即痘疹初發(fā)，瘧痢初發(fā)，中風(fēng)中痰，中寒中暑，及癰疽產(chǎn)后，初時(shí)概不敢用，而虛人之遇重病，一切可生之機(jī)，悉置之矣。古方表汗用參蘇飲、敗毒散；和解用小柴胡湯、白虎湯、竹葉石膏湯等方，皆用人參，皆藉參力領(lǐng)出內(nèi)邪，不使久留，乃得速愈。何世俗不察耶？每見(jiàn)感入體虛之人，大熱呻吟，數(shù)日間爍盡津液，身如枯柴，初非不汗之，汗之熱不退；后非不和之、下之，和之、下之熱亦不退。倘起先藥中用人參數(shù)分，領(lǐng)藥深入驅(qū)邪，何至汗下不應(yīng)耶？況古今時(shí)勢(shì)不同，膏粱、藜藿異體，東垣治內(nèi)傷兼外感者，用補(bǔ)中益氣，加表藥而散外邪，有功千古。傷寒專(zhuān)科，從仲景至今，方書(shū)每用人參，何為今日醫(yī)家單除人參不用，其治體虛病感，百無(wú)一活矣。乃不知醫(yī)者，又交口勸病患不宜服參，目睹親族死亡，曾不悟旁操鄙見(jiàn)害之也。謹(jǐn)剖心瀝血相告，且誓之曰∶今后有以表和藥內(nèi)不宜用人參之言誤人者，死入犁耕地獄。蓋不當(dāng)用參而用之殺人者，皆是與、術(shù)、當(dāng)歸、干姜、桂、附等藥，同行溫補(bǔ)之誤所致；不與羌、獨(dú)、柴、前、芎、桔、芷、芩、膏、半等藥，同行汗和之法所致也。汗和藥中兼用人參，從古至今，不曾傷人性命，安得視為砒鳩，固執(zhí)不思耶？（《寓意草》）天下之害人者，殺其身，未必破其家；破其家，未必殺其身。先破人之家，而后殺其身者，人參也。夫人參用之而當(dāng)，實(shí)能補(bǔ)元?dú)?，拯危險(xiǎn)，然不可謂天下之死人皆能生之也。其為物，氣盛力濃，不論風(fēng)、寒、暑、濕、痰、火、郁、結(jié)，皆能補(bǔ)塞。病果邪去正衰，用之固宜。或邪微而正憊，或邪深而正弱，不能逐之于外，則于除邪藥中投之以為驅(qū)邪之助，自有扶危定傾之功。若不察其有邪無(wú)邪，是虛是實(shí)，又佐以純補(bǔ)溫?zé)嶂罚瑢⑿皻庋a(bǔ)住，輕者邪不復(fù)出，重者即死矣。夫醫(yī)者之所以遇疾即用人參，而病家服之死而無(wú)悔者，何也？蓋愚人之心，皆以價(jià)貴為良藥，價(jià)賤為劣藥；而常人之情，無(wú)不好補(bǔ)而惡攻，故服參而死，即使明知其誤，然以為醫(yī)者之力已竭，人子之心已盡，此命數(shù)使然，可以無(wú)恨；若服攻藥而死，即使用藥不誤，病實(shí)難治，而醫(yī)者之罪，已不可勝誅矣。故人參者，乃醫(yī)家邀功避罪之圣藥也。病家如此，醫(yī)家如此，而害人無(wú)竅矣。更可駭者，或以用人參為冠冕，或以用人參為有力量，又因其貴重，深信以為必能挽回造化，故毅然用之。孰知人參一用，凡病之有邪者即死；其不死者，亦終身不得愈矣。其破家之故何也？蓋向日之人參不過(guò)一、二換，多者三，四換，今則其價(jià)十倍于前，且所服又非一、二錢(qián)而止。小康之家服二、三兩，家已蕩然。

夫人情于死生之際，何求不得，安恤破家乎？醫(yī)者全不一念，輕將人參立方，用而不遵，在父為不慈，在子為不孝，在夫婦昆弟為忍心害理。親戚朋友責(zé)罰痛罵，即使明知無(wú)益，姑以此塞責(zé)。又有孝子慈父，幸其或生，竭力謀之，遂使貧窶之家，病或稍愈，一家終身凍餒。若仍不救，棺殮俱無(wú)，賣(mài)妻鬻子，全家覆敗。醫(yī)者誤治，殺人可恕，而害人破家，其惡甚于盜賊，可不慎哉！吾愿天下之人，斷不可以人參為起死回生之藥，而必服之。

醫(yī)者必審其病實(shí)系純虛，非參不治，服必萬(wàn)全，然后用之。又必量其家業(yè)尚可支持，不至用參之后，死生無(wú)靠，然后節(jié)省用之。一以惜物力，一以全人之命，一以保人之家。如此存心，自然天降之福。若如近日之醫(yī)，殺人破家于人不知之地，恐天之降禍，亦在人不知之地也。（徐靈胎）藥之治病，臨時(shí)變通，非調(diào)補(bǔ)之有賴于丸也。以時(shí)行之風(fēng)痰壅閉，理當(dāng)隨時(shí)用藥，自制丸散，尚不可服，而何有于蠟丸？蠟丸制于粵東，射利者貨之四方，愚夫愚婦誤服受害，不知凡幾。醫(yī)家執(zhí)而從誤，是誠(chéng)何心！孔子云∶未達(dá)不敢嘗。予嘗語(yǔ)送藥之家，必系以方，若無(wú)方之藥，有識(shí)之士其肯服乎？（《小兒諸熱辨》）凡用藥太過(guò)不及，皆非適中。而不及尚可加，太過(guò)則病去藥存，為害更烈，醫(yī)之過(guò)也。（《醫(yī)門(mén)法律》）

藥解

人參之用甚多。其大綱有四∶一參，二參麥，三參附，四參連。臨證變通，用之的當(dāng)，其功未可盡述。

（《怡堂散記》）人參之用有三∶補(bǔ)氣也；止渴也；生津也。補(bǔ)氣不必言，何為能生津止渴？蓋脾氣輸于肺，肺氣下降，津液乃生。猶蒸物然，熱氣熏蒸，旋即成液。故氣不足則渴，補(bǔ)其氣則津生，而渴自止矣。（王宇泰）參者，參也。與元?dú)鉃閰①澱咭?。不特氣虛宜用，即血虛亦宜用。?nèi)傷宜用，外感亦宜用。蓋煩渴由乎火邪，得人參而陰津自長(zhǎng)；腫脹本乎氣壅，得人參而痞悶全消。以至食不欲入，食入反脹，或胃反噎隔，泄利亡陰，灑淅惡寒，多汗漏風(fēng)等證，無(wú)不賴人參之大力，作元?dú)庵h。而妄謂肺熱傷肺，參能作飽。不知肺虛之冤熱，非參莫救；脾虛之中滿，非參、術(shù)何由健運(yùn)？此所以功冠群草也。（趙羽皇）人參得升麻，補(bǔ)上焦瀉肺火；得茯苓，補(bǔ)下焦瀉腎火；得麥冬，瀉火而生脈；得黃、甘草，乃甘溫退大熱?！饢|垣理脾胃，瀉陰火，交泰丸用人參、皂莢，是惡而不惡也；古方療月閉，四物湯加人參、五靈脂，是畏而不畏也。又療痰在胸膈，人參、藜蘆同用，而取其涌越，是激其怒性也，非洞奧達(dá)權(quán)者不能知。（汪庵）參、、甘草，瀉火之圣藥。蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補(bǔ)元?dú)?，而虛熱自退。故亦謂之瀉。（李東垣）人知參、能止汗，而不知其能發(fā)汗。以在表藥隊(duì)中，則助表藥而解散也。東垣治虛人感冒，用補(bǔ)中益氣湯，即同此意。（陶節(jié)庵）補(bǔ)氣藥多，補(bǔ)血藥亦從而樸氣；補(bǔ)血藥多，補(bǔ)氣藥亦從而補(bǔ)血。益氣湯雖加當(dāng)歸，因勢(shì)寡被參、所據(jù)；補(bǔ)血湯黃數(shù)倍于當(dāng)歸，亦從當(dāng)歸所引而補(bǔ)血。（汪庵）甘令人滿，有甘草生用為瀉者，以其能引諸藥至于滿所?！督?jīng)》云∶以甘補(bǔ)之，以甘瀉之。故仲景治痞滿有甘草瀉心湯。又甘草得茯苓，則不資滿而反瀉滿?！鸸欧接酶什萁砸袨榫?，必須重用方效。時(shí)師每用不過(guò)二、三分而止，不知始自何人？相習(xí)成風(fēng)，殊屬可笑。（汪庵）葉時(shí)可先生，一日觀釣魚(yú)而悟甘草之用。謂余曰∶魚(yú)竿在手，所用者絲與鉤也。投竿于水，絲浮鉤沉。腰間必系一泛子，留于水面，能使浮者不浮，沉者不沉，釣者之心，視為準(zhǔn)則。是釣魚(yú)無(wú)需于泛子，然非泛子竟不能得魚(yú)。藥中之甘草似之，以其味長(zhǎng)于甘而守中也。古稱甘草能和百藥，藥留于胃，則從容分布，升者循經(jīng)，降者入腑，非甘草所治之病，而藥之得力，皆賴其停頓之功。無(wú)用之用，大矣哉?。ā垛蒙⒂洝罚┗騿?wèn)附子理中、調(diào)胃承氣皆用甘草，如何是調(diào)和之意？答曰∶附子理中用甘草者，恐其僭上也；調(diào)胃承氣用甘草者，恐其速下也。非和也，皆緩也。小柴胡用甘草，則有調(diào)和之意。中不滿而用甘為之補(bǔ)，中滿者而用甘為之瀉。《經(jīng)》云∶以甘補(bǔ)之，以甘瀉之，以甘緩之。（王好古）附子有斬關(guān)奪門(mén)之勇。引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追散失之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥入血分，蒸動(dòng)不足之真陰；引發(fā)散藥開(kāi)腠理，以驅(qū)在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以逐在里之寒濕。（趙羽皇）熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)。仲景麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯是也。生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)。仲景干姜附子湯、通脈四逆湯是也。（趙以德）附子用陰藥為君，則惟有回陰制火之力。尚何存辛熱強(qiáng)陽(yáng)之性哉！故藥云餌者，是餌其火之下歸也。古云∶附子無(wú)干姜不熱之語(yǔ)，可進(jìn)思矣。（《馮氏錦囊》）用附子補(bǔ)火，必防涸水。如陰虛之人久服補(bǔ)陽(yáng)之藥，則虛陽(yáng)益熾，真陰愈耗，精血日枯，氣無(wú)所附，遂成不救者多矣。（王好古）桂、附除蒸熱，硝、黃解寒戰(zhàn)。（高鼓峰）人身有氣中之陽(yáng)，有血中之陽(yáng)。氣中之陽(yáng)，走而不守；血中之陽(yáng)，守而不走。凡藥之氣勝者，往往補(bǔ)氣中之陽(yáng)；質(zhì)勝者，往往補(bǔ)血中之陽(yáng)。如附子暖血，肉桂暖氣，一定之理也。然氣之陽(yáng)勝，則能動(dòng)血；血之陽(yáng)勝，則能益氣。又相因之理也。桂，氣分藥也，而其驗(yàn)則見(jiàn)于血，其義不曉然乎？（徐靈胎）白術(shù)既燥濕，而又生津，何也？蓋脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？用白術(shù)以除濕，氣得周流，津自生矣。○胸膈逆滿，由中氣不足而作脹者，宜補(bǔ)之，而脹自除?！督?jīng)》云∶塞因塞用是也。俗醫(yī)泥于作飽，而不敢用參、術(shù)，不知少用反滋壅，多服則宣通，補(bǔ)之正所以導(dǎo)之也。（汪庵）今人動(dòng)云白術(shù)性燥，冤殺白術(shù)矣。蓋脾喜燥而惡濕，脾旺則燥，脾虛則濕。白術(shù)補(bǔ)脾，濕去則脾旺而燥矣。

非白術(shù)之性燥也。且今人動(dòng)云補(bǔ)陰，絕不知真補(bǔ)陰之法，用白術(shù)正所以補(bǔ)陰也。脾乃太陰，補(bǔ)脾之太陰，獨(dú)非補(bǔ)陰乎？（吳天士）地黃產(chǎn)于中州，色黃味甘，得土氣最濃。惟是生者性涼，脾陽(yáng)不足，所當(dāng)慎用；熟則性平，能補(bǔ)五臟之真陰，尤有益于多血之臟，得非脾胃藥耶？猶有妙者，以之兼散，則能發(fā)汗，以汗化于血也；以之兼溫，則能回陽(yáng)，以陽(yáng)生于下也。然陽(yáng)性速，故人參少用，亦可成功；陰性緩，熟地非多，難以奏效。有畏其滯膩者，何腎氣丸用治痰??？有畏其滑濕者，何八味丸用醫(yī)腎瀉？又若制法用姜汁者，必中寒兼嘔；用砂仁者，必脹滿不行；用酒者，必經(jīng)絡(luò)壅滯。使無(wú)此而強(qiáng)制之，是欲用其靜，而反亂其性，何異蛇足乎？（張景岳）當(dāng)歸之用有三∶一，心經(jīng)本藥；二，和血；三，治諸藥夜甚。凡血病必用之。（張潔古）黃麻發(fā)汗，駛不能御。根、節(jié)止汗，效如影響。物理不測(cè)如此。（汪庵）桂枝本營(yíng)分藥，得麻黃、生姜，則令營(yíng)氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營(yíng)氣而止汗，從酸也；得甘草則補(bǔ)營(yíng)氣而養(yǎng)血，從甘也。（柯韻伯）仲景桂枝湯，用桂枝者，蓋取桂之枝梢細(xì)薄者耳。非若肉桂之肉濃也。蓋肉桂濃實(shí)，治五臟用之者，取其鎮(zhèn)重也；桂枝輕揚(yáng)，治傷寒用之者，取其發(fā)散也。今人例用之，是以見(jiàn)功者寡矣。（《發(fā)微論》）按∶柴胡為少陽(yáng)藥，因傷寒少陽(yáng)證之用柴胡湯也。夫邪入少陽(yáng)，將有表邪漸解，里邪漸著之勢(shì)。方以柴、芩對(duì)峙，解表清里，的為少陽(yáng)和解之法。而柴胡實(shí)未印定少陽(yáng)藥也。蓋以柴胡之性，苦平微寒，味薄氣升，與少陽(yáng)半表之邪，適合其用耳。乃有病在太陽(yáng)，服之太早，則引賊入門(mén)；若病入陰經(jīng)，復(fù)服柴胡，則重虛其表之說(shuō)。此恐后人認(rèn)病未清，模糊混用，故設(shè)此二端以曉之也。不觀景岳新方中，諸柴胡飲、柴芩煎、柴胡白虎煎諸方，信手拈來(lái)，頭頭是道，是誠(chéng)知柴胡之用，而先得我心之所同然矣。再古方有逍遙散之疏解郁熱；歸柴飲之和營(yíng)散邪；補(bǔ)中益氣湯之升發(fā)清陽(yáng)，提邪下陷；疏肝益腎湯之疏肝清熱，養(yǎng)陰透邪。其妙難于仆數(shù)。何至重虛其表乎？余于風(fēng)邪初感之輕證，及邪氣淹留表熱不解之久病，用之并臻神效。奈何將此有用之良品，拘泥成說(shuō)而畏之？即用亦準(zhǔn)之以分?jǐn)?shù)，竟至相沿成習(xí)，不得不為置辨。（《吳醫(yī)匯講》）有言治瘧疾不可用柴胡，試問(wèn)之∶瘧疾不在少陽(yáng)在何經(jīng)？少陽(yáng)不用柴胡用何藥？不識(shí)彼將何以應(yīng)我?！鹩嘀委懠灿貌窈?，每以青蒿佐之。青蒿得少陽(yáng)之令最早，有芳香之氣。（《散記續(xù)編》）黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也；柴胡之退熱，乃苦以發(fā)之，散火之標(biāo)也。（《直指方》）地骨皮能退內(nèi)潮，人所知也；能退外潮，人實(shí)不知。病或風(fēng)寒，散而未盡，潮熱往來(lái)，非柴、葛所能治，用地骨皮走表又走里之藥，消其浮游之邪，服之未有不愈。（朱二允）地骨皮瀉腎火，牡丹皮瀉包絡(luò)火，總治熱在外，無(wú)汗之骨蒸；知母瀉腎火，治熱在內(nèi)，有汗之骨蒸。（李東垣）古云∶黃柏?zé)o知母，故紙無(wú)胡桃，猶水母之無(wú)蝦也。（汪庵）后重之用木香、檳榔，行燥金之郁也；癃秘之用知母、黃柏，散相火之熾也。（滑伯仁）肝火逆行，上乘脾位，用吳萸炒黃連以制之。黃連瀉火，吳萸引肝氣達(dá)下歸于其位，所謂木沉則火降也。

（周慎齋）熱藥多秘，惟硫黃性緩而通；冷藥多泄，惟黃連濃腸止泄。（張潔古）人有真陽(yáng)虛衰，桂、附所不能補(bǔ)者，非硫黃不能補(bǔ)之。今人以為燥毒，棄而不用，不知硫黃性雖燥而疏利，與燥澀者不同。本草稱為救危妙藥，道家以之服食，尊之為金液丹，固人所可常服。且硝與黃，一陰一陽(yáng)，皆同類(lèi)之物。今人惟知用硝，而不敢用黃，可見(jiàn)今人之不逮古人矣。（吳鶴皋）硝者，消也。樸硝乃至陰之精，而乘陽(yáng)以出，其本水也，其標(biāo)火也。遇濕則化為水，遇火則升為火，體最清而用最變。故丹家重之。（徐靈胎）陽(yáng)起石得火不燃，得日而飛；硫黃得日無(wú)焰，得火而發(fā)。皆為火之精，而各不同。蓋陽(yáng)起石稟日之陽(yáng)氣以成，天上陽(yáng)火之精也；硫黃稟石之陽(yáng)氣以成，地上陰火之精也。所以硫黃能益人身陰火之陽(yáng)，陽(yáng)起石能益人身陽(yáng)火之陽(yáng)也。五行各有陰陽(yáng)，亦可類(lèi)推。（徐靈胎）古人用大黃治虛勞吐衄，意甚深微。蓋濁陰不降，則清陽(yáng)不升；淤血不去，則新血不生也。（李時(shí)珍）大黃去積，水蕩之也；巴豆去積，火燎之也。（高鼓峰）淤血入里，吐衄血者，犀角地黃湯，乃陽(yáng)明圣藥。如無(wú)犀角，代以升麻。二藥性味相遠(yuǎn)，何以為代？蓋以升麻引諸藥同入陽(yáng)明也。朱二允曰∶升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經(jīng)耳。倘誤用升麻，血隨氣升，不愈涌出不止乎？古方未可蓋泥也。（汪庵）黃席有先生云∶犀角、羚角，皆能入陽(yáng)明，清胃熱，方書(shū)用之，未詳其義。人之上齒屬足陽(yáng)明，凡角獸皆無(wú)上齒，蓋陽(yáng)明之血脈，貫于角而不及齒也。斑狂失血之證，皆屬陽(yáng)明，故為對(duì)證之藥。此真發(fā)前人之所未發(fā)。（許宣治）龜、鹿皆靈而壽。龜首常藏向腹，能通任脈，故取其甲，以補(bǔ)心、補(bǔ)腎、補(bǔ)血，以養(yǎng)陰也。鹿首常返向尾，能通督脈，故取其角，以補(bǔ)命、補(bǔ)精、補(bǔ)氣，以養(yǎng)陽(yáng)也。（李時(shí)珍）月令，仲夏月，鹿角解；仲冬月，麋角解。鹿以夏至隕角而應(yīng)陰；麋以冬至隕角而應(yīng)陽(yáng)。鹿肉暖，以陽(yáng)為體；麋肉寒，以陰為體。以陰為體，以陽(yáng)為末；以陽(yáng)為體，以陰為末。末者，角也。故麋茸補(bǔ)陽(yáng)，利于男子；鹿茸補(bǔ)陰，利于婦人。王所著甚明，今人不唯一概作男子補(bǔ)精益血之劑，而于麋、鹿亦不能辨矣。（《知新錄》）鹿茸氣體全而未發(fā)泄，故補(bǔ)陽(yáng)益血之功多；鹿角則透發(fā)已盡，故拓毒消散之功勝。先后遲速之間，功效輒異。非明乎造化之機(jī)者，不能測(cè)也。（徐靈胎）人身之神屬陽(yáng)，然神非若氣血之有形質(zhì)，可補(bǔ)瀉也。故治神為最難。龍者，乘天地之元陽(yáng)，出入而變化不測(cè)，乃天地之神也。以神治神，則氣類(lèi)相感，更佑以寒、熱、溫、涼、補(bǔ)、瀉之法，雖無(wú)形之病，不難治矣。（徐靈胎）龍齒安魂，虎睛定魄。龍屬木主肝，肝藏魂也；虎屬金主肺，肺藏魄也。（《衛(wèi)生寶鑒》）半夏辛散，行水氣而潤(rùn)腎燥，故《局方》半硫丸，用治老人虛秘，皆取其潤(rùn)滑也。俗以半夏、南星為性燥，誤矣。濕去則土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。古方用治咽痛喉痹，吐血下血。非禁劑也。二物亦能散血，故破傷撲打皆主之。唯陰虛勞損，則非濕熱之邪，而用此利竅行濕之藥，是重竭其津液，醫(yī)之罪也。豈藥之咎哉?。ǔ蔁o(wú)己）小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，則陰陽(yáng)交爭(zhēng)，用半夏和胃而通陰陽(yáng)也?！鹅`樞經(jīng)》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤(rùn)燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)，今人專(zhuān)以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功不復(fù)見(jiàn)知于世矣。（李時(shí)珍）肺喜潤(rùn)，潤(rùn)中亦有分辨。如杏仁、蘇子，溫而潤(rùn)者也，宜于冬春；杏仁、牛蒡，散而潤(rùn)者也，宜于夏；杏仁、栝蔞，清而潤(rùn)者也，宜于秋燥。能知此等界限，則用藥不難矣。（《怡堂散記》）杏仁舉世視為治嗽之通藥，不問(wèn)虛實(shí)渾用，然辛溫走肺，最不純良，耗氣動(dòng)血，莫此為甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐結(jié)垢，性味可知。（張路玉）本草不言梔子能吐，仲景用為吐藥，梔子本非吐藥，為邪氣在上，拒而不納食，令上吐，則邪因以出，所謂其高者因而越之是也?；蛴脼槔”闼帲瑢?shí)非利小便，乃清肺也。肺清則化行，而膀胱津液之府，得此氣化而出也。（王好古）香附一物，自王好古言乃婦人要藥，由是但治婦人諸病，不論虛實(shí)，無(wú)弗用之。不知香附氣香味辛性燥，唯開(kāi)郁散氣，行血導(dǎo)滯，乃其所長(zhǎng)。若氣虛者用之，大能泄氣；血虛者用之，大能耗血。如古方之女金丹及香附丸之類(lèi)，唯氣實(shí)血滯者為宜。今婦人十有九虛，顧可以要藥二字而概用乎？（張景岳）王好古言孫尚用莪術(shù)治氣短不能接續(xù)，此短字，乃胃中為積所壅，舒氣不長(zhǎng)，似不能接續(xù)，非中氣虛短不能接續(xù)也。若不足之短而用此，豈不殺人?。ǜ吖姆澹┌幢静?，枳殼、枳實(shí)皆云明目，思之不得其解。然目疾方中多用之，豈以其破濁氣即能升清氣乎？《本經(jīng)》又言枳實(shí)益氣，想亦同此理也。故濃樸條中亦有益氣明目之文。王好古曰∶枳實(shí)佐以參、術(shù)、干姜?jiǎng)t益氣；佐以硝、黃、牽牛則破氣。此《本經(jīng)》所以言益氣，而復(fù)言消痞也。（汪庵）澤瀉，《本經(jīng)》云久服明目；扁鵲云多服昏目，何也？易老云∶去脾中宿垢，以其味咸能瀉伏水故也。

瀉伏水，去留垢，故明目；小便利，腎氣虛，故昏目。（王好古）《圣濟(jì)》云∶如何澀劑以通九竅？《經(jīng)疏》云∶精氣充，則九竅通利。昂按∶山萸通九竅，古今疑之，得《經(jīng)疏》一言，而意旨豁然。始嘆前人識(shí)見(jiàn)深遠(yuǎn)，擴(kuò)而充之，可發(fā)醫(yī)人之慧悟。（汪庵）茯苓，淡，為在天之陽(yáng)也。陽(yáng)當(dāng)上行，何謂利水而泄下？《經(jīng)》云∶氣之薄者，乃陽(yáng)中之陰。所以茯苓利水而泄下。然而泄下，亦不離乎陽(yáng)之體，故入手太陽(yáng)。麻黃，苦，為在地之陰也。陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？《經(jīng)》云∶味之薄者，乃陰中之陽(yáng)，所以麻黃發(fā)汗而升上。然而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰。附子，氣之濃者，乃陽(yáng)中之陽(yáng)。故《經(jīng)》云∶發(fā)熱。大黃，味之濃者，乃陰中之陰。故《經(jīng)》云∶泄下。粥，淡，為陽(yáng)中之陰，所以利小便；茶，苦，為陰中之陽(yáng)，所以清頭目。（《湯液本草》）《活人》治胸中痞滿，用桔梗、枳殼，取其通肺利膈下氣也。仲景治寒實(shí)結(jié)胸，用桔梗、貝母、巴豆，取其溫中破積也。治肺癰唾膿，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘涼瀉火，又能排膿補(bǔ)內(nèi)漏也。其治少陰證二、三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱。合而用之，能調(diào)寒熱也。（李時(shí)珍）肝屬木，當(dāng)浮而反沉；肺屬金，當(dāng)沉而反浮。何也？肝實(shí)而肺虛也。故石入水則沉，而有浮水之石；木入水則浮，而有沉水之香。虛實(shí)之反如此。（《席上腐談》）滑石利竅，不獨(dú)小便也。上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。蓋甘淡之味，先入于胃，滲走經(jīng)絡(luò)，游溢精氣，上輸于肺，下通膀胱。肺主皮毛，為水之上源，膀胱司津液，氣化則能出。故滑石上能發(fā)表，下利水道，為蕩熱燥濕之劑。發(fā)表是蕩上、中之熱；利水道是蕩中、下之熱。發(fā)表是燥上、中之濕；利水道是燥中、下之濕。熱散則三焦平而表里和；濕去則闌門(mén)通而陰陽(yáng)利。劉河間之用益元散，通治表、里、上、下諸病，蓋是此意。（李時(shí)珍）香薷，乃夏月解表之藥，猶冬月之用麻黃，氣虛者尤不可多服。今人謂能解暑，概用代茶，誤矣。（李時(shí)珍）香薷，乃消暑之要藥，而方書(shū)稱為散劑，俗稱為夏月禁劑。夏既禁用，則當(dāng)用于何時(shí)？此不經(jīng)之說(shuō)，致令良藥受屈，殊可扼腕，故辨之。（程鐘齡）大豆黃卷，本草載其性曰∶治濕痹筋攣膝痛，五臟不足，益氣宣胃，破婦人惡血，除胃中積熱，消水氣脹滿。即《金匱》虛勞門(mén)薯蕷丸，于氣血并補(bǔ)方中佐之。后之著方解者，有宣發(fā)腎氣之論，亦未謂其發(fā)表也。

近來(lái)誤作表藥者，其故何歟？有云馬元儀先生預(yù)用麻黃湯浸豆發(fā)，凡遇應(yīng)用麻黃者方開(kāi)豆卷，俾病家無(wú)所疑懼。后醫(yī)不明細(xì)底，竟認(rèn)豆卷與豆豉同類(lèi)，公然影射，作為表劑。但肆中豆卷，豈亦有麻黃湯浸發(fā)者乎？豆得水而發(fā)，或能些微宣濕，亦不能為通用表藥也。若用二、三錢(qián)之豆卷即可表汗，世人以此為菜蔬者，每食盈簋，何不汗至亡陽(yáng)耶？一笑。（《吳醫(yī)匯講》）黃席有先生謂予曰∶木通能引邪過(guò)界，不可輕用。其用處必如心熱之導(dǎo)赤散，淋證之八正散，痘瘡一、二朝之大熱利小便，諸疹瘡疥之表氣已通而濕熱未泄，舍此無(wú)用者矣?！鹇辄S之性，通自里而達(dá)于表也；木通之性，通自上而導(dǎo)之下也。陽(yáng)分之邪自里達(dá)表，自能得汗而解。導(dǎo)之使下，必致陷入陰分，斷無(wú)風(fēng)從小便而出之理?！痼@駭本屬心虛，驚則氣散，不與養(yǎng)心，反用木通瀉心，多有困憊不救者。傷食誤用木通，脾胃寒，有增其嘔惡腹痛者；吐瀉誤用木通，脾胃益?zhèn)?，有累成慢驚者。麻證表未開(kāi)，早用木通，兩頰必然不透；痘證里虛，誤用木通，必致泄瀉HT塌。瘡隱丹閉，誤用木通，毒必歸腹，頃成腹脹。寒邪暴中，誤用木通，下咽即斃。

嗚呼！本通之害大矣。非木通之害，不善用者之害也。（《小兒諸熱辨》）王節(jié)齋云∶藥之氣味不同，如五味子之味濃，故東垣方少者五、六粒，多者十?dāng)?shù)粒。今醫(yī)或用二、三錢(qián)，深以為非。時(shí)師悉遵此法，獨(dú)王宇泰及繆慕臺(tái)用藥，五味子甚多，治夢(mèng)遺單煎五味子膏一味，服之良效。又種子方，以五味、蓯蓉各等分丸服，則東垣之言，似亦不必拘。（《折肱漫錄》）夜不食姜者，夜主闔而姜主辟也；秋不食姜者，秋主收而姜主散也。（李東垣）姜、棗所以和營(yíng)衛(wèi)，姜能宣通陽(yáng)氣，棗能致津液，二味并行，無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，古方多用之。大棗，北棗也，沉重味濃，長(zhǎng)于補(bǔ)脾。若和營(yíng)衛(wèi)之功，當(dāng)以小棗為上。小棗入水輕浮，合之生姜辛甘升陽(yáng)，能至病所。

予邇來(lái)所用，皆小紅棗也。（《怡堂散記》）冬蟲(chóng)夏草，甘平，保肺益腎，止血化痰，止勞嗽。產(chǎn)于云貴。冬在土中，身如老蠶，有毛能動(dòng)；至夏則毛出土上，連身俱化為草。若不取，至冬復(fù)化為蟲(chóng)。（《本草從新》）燕窩，甘淡平，養(yǎng)肺陰，化痰止嗽，補(bǔ)而能清，為調(diào)理虛勞之圣藥。一切病之由于肺虛者，皆可治之。開(kāi)胃氣，已勞痢，益痘疹。（《閩部疏》云∶燕窩竟不辨是何物，漳海邊有之。燕飛渡海，翮倦擲置海面，浮之若杯，身坐其中，久復(fù)銜飛?！度想s記》云∶閩之遠(yuǎn)海近番處，有燕毛如金絲，臨卵育子時(shí)，飛近沙汐有石處，啄蠶螺食之，蠶螺背肉兩肋潔白，燕食肉化而肋不化，并津液嘔出，結(jié)窩附石，故曰燕窩。《廣東新語(yǔ)》云∶崖州海島洞穴，皆燕所巢，大者如烏，啖魚(yú)輒吐涎沫，以備冬月退毛之食?；蛑^海濱石粉積結(jié)如苔，燕啄食之，吐出為窩，壘壘巖壁間，島人以修竿接鏟取之。海粉性寒，為燕所吞吐則暖，味咸為燕所吞吐則甘，其形質(zhì)盡化，故可以消痰開(kāi)胃云。）可入煎藥或單煮服，今人用以煮粥，或用雞汁煮之，雖甚可口，然亂其本性，豈能已疾？有與冰糖同煎，則甘壅矣。豈能助肺金清肅下行耶？（《本草從新》）土為萬(wàn)物之母，坤之體，脾之用也。用時(shí)宜旋取純黃色，含生氣者為上。陳土自壞墻坼灶中出，和過(guò)石灰不堪用。（許宣治）近有吊米露法，病不能食，以之代飯。予見(jiàn)飲者數(shù)人，病加而谷絕。蓋米露之性，一團(tuán)火氣上升而出，與燒酒同，雖無(wú)曲，其理一也。莫若以熟米作飯，再入砂鍋煮爛，夏布絞汁，純白如膏，濃濃和軟，不難吞咽，沖和之性，勝于米露多矣。（許宣治）阿芙蓉俗作鴉片，前代罕聞，近方有用者。云是罌粟花之津液。罌粟結(jié)青苞時(shí)，午后以針刺其外面青皮三、五處，次早津出，竹刀刮收，瓷器陰干用之。（《本草綱目》）鴉片來(lái)自西夷，國(guó)俗皆裸葬，累積百年，掘取此土，與罌粟花瓣等物雜糅而成。罌粟花瓣本有毒，加以死人之血肉，食之焉得不死？且食之既久，離之愈難。絕之之法以十全大補(bǔ)湯加鴉片灰，飲發(fā)時(shí)服之，漸服漸愈?！侗静菥V目》但言罌粟花，而不及造土之法，殆未之見(jiàn)耳。（《養(yǎng)生格言》）

炮制

炮制十七法∶曰炮、曰、曰爆、曰炙、曰煨、曰炒、曰、曰煉、曰制、曰度、曰飛、曰伏、曰鎊、曰HT、曰曬、曰曝、曰露，各盡其宜。（《雷公炮制》）凡藥，火制四∶、煨、炙、炒也。水制三∶浸、泡、洗也。水火共制二∶蒸∶煮也。酒制升提；姜制溫散；入鹽走腎而軟堅(jiān)；用醋注肝而收斂；童便制除劣性而降下；米泔制去燥性而和中；乳制潤(rùn)枯生血；蜜制甘緩益元；陳壁土制籍土氣以補(bǔ)中州；面煨曲制抑酷性，勿傷上膈；烏豆甘草湯漬解毒，致令平和。羊酥豬脂涂燒滲骨，容易脆斷。去稂者免脹，去心者除煩。此制治各有所宜也。（汪庵）凡病在頭面及手指皮膚，用芩、連、知、柏者，須酒炒之，借酒力以上騰也；病在咽之下臍之上者，須酒洗之；病在下者生用?！鸱菜幧旖?。欲其升降兼行，則生熟合用?！鸫簏S須煨，恐寒損胃氣也；烏附須炮，以制毒也；地黃酒洗亦然。當(dāng)歸酒浸，助發(fā)散之意也。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）藥之炮炙有二∶脾胃藥，谷芽、神曲、、術(shù)、甘草之類(lèi)宜炙者，脾喜燥，火生土，借火力而為用也；芩、連、知、柏，有宜酒炒者，制其苦寒之過(guò)，借酒力而達(dá)表也。干姜之性，秉天地之陽(yáng)，葉已溫矣，何待于炮？或謂止血之藥多炒黑用，如荊芥、蒲黃之類(lèi)皆是。予曰∶荊芥本血分藥，炒黑故能去血分之風(fēng)而止血；蒲黃性澀，炒黑亦能止血。血之為病，熱則妄行。炮姜豈容輕試？或曰∶荊芥、蒲黃輕浮之性，炮姜力猛直達(dá)下焦，去惡生新，能引血藥至氣分而生血，子何訾之深也？予曰∶大劑四物，少加熟附佐之，未常不可，若必藉炮姜止血，吾恐其逼血妄行，血海為之竭矣。○桂、附之純陽(yáng)，天之陽(yáng)也。天之陽(yáng)，陽(yáng)中必有陰，桂之有油即有陰矣。附子置器中久則器潤(rùn)，即有陰矣。干姜雖極辛辣，其中尚含生氣，炮之以烈火，生氣何在？○九制之藥，大概利于補(bǔ)，不利于攻。地黃、首烏為滋補(bǔ)良藥，故宜于蒸曬，愈蒸則其液愈透，其味愈濃，守而不走，其力乃純。大黃氣味俱濃，走而不守，氣先至而味隨之，九蒸則氣散，氣散則所存者渣滓耳，故無(wú)用也?！鹛炷闲俏缎列栽铮瑧]其過(guò)猛，故以膽汁之苦寒抑之。一制而陳者良。近世將牛膽汁九制南星，藏為奇貨，不思南星之用，取其辛以散風(fēng)，燥以祛痰，九加膽汁，則辛燥之性全失，而苦寒純矣。是名以膽汁制南星，而實(shí)以南星收膽汁。抑思膽汁能治風(fēng)痰否？唯肝膽火盛生痰生風(fēng)而成顛狂者，用為引經(jīng)恰合，此外無(wú)可用之。（《怡堂散記》）長(zhǎng)沙夫子用阿膠，何曾云炒？后人畫(huà)蛇添足耳。阿膠之用，專(zhuān)為濟(jì)水伏流也，炒之濟(jì)水何在哉?。ā秴轻t(yī)匯講》）公制龍骨，淬為末，藏諸燕腹而后用。述以語(yǔ)人，人以為奇。是不知古人用意故也。蓋龍蛻骨去，在地不知其年，則與石無(wú)異。加之淬，豈非死灰乎？而龍嗜燕，有炙燕熏龍髯，能冉冉自動(dòng)，又聞食燕人不可渡海，藏之燕腹，以回其靈，此可想見(jiàn)矣。（盧不遠(yuǎn)）凡藥須待炮制畢，然后稱用，不得生稱。濕潤(rùn)藥須加分兩，燥乃稱之。（《千金方》）咀，古制也。古無(wú)鐵刃，以口咬細(xì)，令如麻豆，為粗藥煎之，使藥水清，飲于腹中，則易升易降。今人以刀銼，比咀之易成也。若概為細(xì)末，不厘清濁矣。散者，細(xì)末也，不循經(jīng)絡(luò)，止去胃中及臟腑之積氣，味濃者白湯調(diào)服，氣味薄者煎之，和渣服。丸藥去下部之疾者極大，治中焦者次之，治上焦者極小。用稠面糊丸者，取其遲化，直至下焦也?；蚓苹虼淄枵?，取其收其散之意也。稀面糊丸者，取其易化也。湯泡蒸餅丸者，又易化也。滴水丸者，尤易化也。煉蜜丸者，取其緩化也。蠟丸者，取其難化也。大抵湯者，蕩也，去大病用之；散者，散也，去急病用之。丸者，緩也，不能速去之病，取緩而治之之意也。（李東垣）凡修丸劑，須每種各為細(xì)末，以末之輕重合之，則分兩方準(zhǔn)。不然，易細(xì)者一磨無(wú)遺，難碎者三復(fù)不盡。（《雷公炮制》）凡煉蜜先掠去沫，令熬微黃試水不散，再熬二、三沸，每蜜一斤，加清水一杯，又熬一、二沸作丸，則收潮氣而不成塊?！鸲聼捗?，成時(shí)加水二杯，《衍義》云∶每蜜一斤，只煉得十二兩，和藥末要乘極滾和之臼內(nèi)，用力搗千百杵，自然軟熟，容易作條好丸?！鸱矞?、酒、膏中用諸石藥，皆細(xì)搗之，以新絹裹之納中。

《衍義》云∶石藥入散，如鐘乳粉之屬，用水研極細(xì)，以水漂澄，方可服耳，豈但搗細(xì)絹裹耶？○凡藥燒灰，如十灰散之類(lèi)，勿燒焦枯，用器覆存性，若成死灰，則罔效矣。（《廣筆記》）

分兩升合

用藥分兩，為君者多；臣者次之；佐者又次之。藥之于證所主同者則等分?！鸸胖巹O銖分兩，與今不同。云一升者，即今之一茶盞也；云銖者，六銖即二錢(qián)半，二十四銖為一兩也；云三兩者，即今之一兩；云二兩即今之六錢(qián)半也。（李東垣）數(shù)乃積小以成大，故十粉曰丸；一丸如黍；十黍?yàn)槔郏皇蹫殂?；兩銖四累為錢(qián)；十錢(qián)為兩；八銖為錙；三錙為一兩；十六兩為一斤。（《正理論》）凡丸藥云如細(xì)麻者，即胡麻也。如黍粟亦然。以十六黍?yàn)橐淮蠖?；如大麻子者，?zhǔn)三細(xì)麻也。如胡豆者，即今青斑豆也。以二大麻子準(zhǔn)之。如小豆者，即今赤小豆也。以三大麻子準(zhǔn)之。如大豆者，以二小豆準(zhǔn)之。如梧桐子者，以二大豆準(zhǔn)之。如彈丸及雞子黃者，以十梧子準(zhǔn)之。（《類(lèi)證本草》）凡散藥有云刀圭者，有云方寸匕者，有云一字者。刀圭者，十分方寸匕之一。準(zhǔn)方寸匕者，作匕方正一寸，抄散取不落紙為度。一撮者四刀圭也，十撮為一勺。一字者即今之二分半也，如一錢(qián)有四字之義。（《醫(yī)宗粹言》）凡云等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多少皆同爾。（《湯液本草》）凡言等分者，分兩均等無(wú)異也，補(bǔ)養(yǎng)緩方宜之。若治病急方，須分君臣佐使。（朱丹溪）賞讀古方每有藥味之下不注分兩，而于末一味下，注各等分者，今人誤認(rèn)為一樣分兩，余竊不能無(wú)疑焉。

夫一方之中，必有君、臣、佐、使，相為配合，況藥味有濃薄，藥質(zhì)有輕重，若分兩相同，吾恐駕馭無(wú)權(quán)，難于合轍也。即如地黃飲子之熟地、菖蒲，分兩可同等乎？天真丸之杜仲、牽牛，分兩可同等乎？諸如此類(lèi)，不一而足。豈可以各等分為一樣分兩哉！或曰∶子言是矣，然則古人之不為注定，而云各等分者何謂耶？余曰∶各者，各別也。古人云∶用藥如用兵，藥有各品，猶之將佐偏裨，各司厥職也。等者，類(lèi)也。分類(lèi)得宜，如節(jié)制之師，不致越伍而也。分者，大小不齊，各有名分也。

惟以等字與上各字連讀，其為各樣分兩，意自顯然。今以等字與下分字連讀，則有似乎一樣分兩耳。千里之錯(cuò)，失于毫厘。窺先哲之不以分兩明示后人者，蓋欲人臨證權(quán)衡，毋膠柱而鼓瑟也?！鸸欧椒苍埔粌烧撸越裰叻至鍦?zhǔn)之。凡云一升者，以今六勺七抄準(zhǔn)之。○《千金》云∶十黍?yàn)橐汇?，六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤。此神農(nóng)秤也?！鸱酱缲罢?，作匕正方一寸。錢(qián)匕者，以五銖錢(qián)為之，開(kāi)元錢(qián)亦同。皆抄散取不落為度。

○《千金》論錢(qián)匕者，以大錢(qián)全抄之。半錢(qián)匕者，則是一錢(qián)抄取半邊耳。錢(qián)五匕者，錢(qián)邊五字者，以抄之。一錢(qián)匕者，準(zhǔn)今五分六厘。半錢(qián)匕者。準(zhǔn)今二分八厘。錢(qián)五匕者，準(zhǔn)今一分四厘?！鸱餐杷幦缥嘧哟笳?，準(zhǔn)藥末一分。如彈丸及雞子黃者，準(zhǔn)藥末一錢(qián)?！鸱菜幱性拼笊髢烧撸陨褶r(nóng)秤三兩為一兩，藥升三升為一升?！鸱仓鬁?，大略古藥二十兩，今一兩五錢(qián)；用水一斗，今七合；煮取四升，今二合八勺。○張介賓惑于鄭世子之樂(lè)書(shū)，定為古方一兩，今之六錢(qián)；古方一升，今之三合三勺。大謬。李時(shí)珍云∶古之一兩，今之一錢(qián)；古之一升，今之二合半。亦非也。以古方參之，《肘后方》治消渴，以黃連三斤，納豬肚中蒸服，根據(jù)景岳說(shuō)是二十八兩八錢(qián)矣。豬肚中能容之否？又方治中風(fēng)腹痛，用鹽半斤熬水干，著口中，飲熱湯二升，得吐愈。根據(jù)景岳則四兩八錢(qián)，能著口中耶？并能飲如許熱湯耶？○古人疑漢方湯液大劑三十余兩，小劑十余兩，用水六、七升，煎取二、三升，并分三服，若以古龠量水七升煎，今之三十兩未淹得過(guò)。又疑散只服方寸刀圭匕，丸如梧子大，極至三十粒，湯此懸絕？又疑風(fēng)引湯一料，計(jì)五十五兩，每用三指撮，水三升煮液豈得如三沸，去渣溫服一升。觀其煮制，每只三指撮，未應(yīng)料劑如此之多，一旦考而正之，三疑盡釋矣。（《吳醫(yī)匯講》）今之論古方者。皆以古方分兩太重為疑，以為古人體濃，故用藥宜重。不知此不考古，而為無(wú)稽之談也。

古時(shí)升斗權(quán)衡，歷代各有異同。三代至漢，較之今日，僅十之二。（余親見(jiàn)有漢時(shí)六升銅量容今之一升二合）。

如桂枝湯，乃傷寒大劑也。桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，共八兩。二八不過(guò)一兩六錢(qián)。為一劑，分作三服，則一服藥不過(guò)今之五錢(qián)三分零。他方間有藥品多而加重者，亦不過(guò)倍之而已。今人用藥必?cái)?shù)品各一、二錢(qián)，或三、四錢(qián)，則反用三兩外矣。更有無(wú)知妄作，用四、五兩為一劑者，復(fù)有用熟地八兩為一劑者，尤屬不倫。即用丸、散亦然，如古方烏梅丸，每服如桐子大二十丸，今不過(guò)四、五分。今人服丸藥則用三、四錢(qián)至七、八錢(qián)不等矣。古方末藥只用方寸匕，不過(guò)今之六、七分，今亦服三、四錢(qián)矣。古人之用分兩，未嘗重于今日，而謬說(shuō)相傳，方劑日重，即此一端，荒唐若此，況其深微者乎？（徐靈胎）

煎藥

病患服藥，煎熬制度，必令親信人煎，銚器滌凈油膩。用新汲水酌量多少，慢火煎熬，分?jǐn)?shù)濾渣取汁，服之無(wú)不效。（李東垣）凡煎湯藥，以主治之君藥先煮數(shù)沸，后入余藥，文火緩熬得所，勿揭封蓋，連罐取起，坐涼水中候溫服之，庶氣味不泄。若遽乘熱揭封傾出，則氣泄而性不全矣。煎時(shí)不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕速涸，藥性未出，氣味不純，人家多有此病，而反責(zé)藥不效，咎將誰(shuí)歸？○凡煎湯藥，初欲微火令小沸，其水?dāng)?shù)根據(jù)方多少，大略藥二十兩，用水一斗，煮四升，以此為準(zhǔn)。然利湯欲生，少水而多取汁；補(bǔ)湯欲熟，多水而少取汁。（《醫(yī)宗粹言》）煎藥之法，最宜深講。藥之效不效，全在乎此。夫烹飪失其調(diào)度，尚能損人，況藥之治病，可不講乎？法載古方，種種各殊。

如麻黃湯先煮麻黃去沫，然后加余藥同煎，此主藥當(dāng)先煎之法也。而桂枝湯又不必先煎桂枝，服藥后須啜熱粥以助藥力，此又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯，則以甘瀾水先煎茯苓。如五苓散則以白飲和服，服后又當(dāng)多飲暖水。小建中湯則先煎五味去渣，而后納飴糖。大柴胡湯則煎減半去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯則煎藥成而后納大黃。其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎去二、三分，或止煎一、二十沸。煎藥之法，不可勝數(shù)，皆各有意義。大都發(fā)散及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補(bǔ)益滋膩之藥宜多煎，取其熟而停蓄。此其總訣也。

故藥雖中病，而煎法失度，藥必?zé)o效。蓋病家之常服藥者，或尚能根據(jù)法為之，其粗魯貧苦之家，安能如法制度，是以病難愈也。若今之醫(yī)者亦不能知，況病家乎？（徐靈胎）凡湯中用阿膠、飴糖、芒硝，皆須待湯熟去渣，內(nèi)凈汁中煮二、三沸，俟溶化盡，傾盞內(nèi)服?！鸱矞杏猛晡铮绺蓷?、蓮子、烏梅、決明、青箱、蔓荊、蘿卜、芥、蘇、韭等子，皆劈破研碎入煎，方得味出。若不碎，如米之在谷，雖煮之終日，米味豈能出哉？至若桃、杏等仁，皆用湯泡，去皮尖及雙仁者，或搗如泥，或炒黃色，或生用俱可。○凡用砂仁、豆蔻、丁香之類(lèi)，皆須打碎，遲后入藥，煎數(shù)沸即起，久煎香氣消散，是以效少?！鸱矞杏孟恰⒘缃?，概末如粉，臨服內(nèi)湯中，后入藥，或磨汁入藥亦通。（《廣筆記》）琥珀木體，沖服則?。怀缴笆|(zhì)，沖服則沉。若加一、二分于煎劑，不能入胃，用之何益？凡用必先為末，置器中，以蜜調(diào)勻，然后以湯沖服。用棕、發(fā)灰亦宜先用蜜調(diào)，不爾則泛。（許宣治）煎藥用水，當(dāng)以藥五錢(qián)，水一盞半為率。（《活人書(shū)》）凡煎藥用水，亦各有宜。如治濕腫浮脹，而欲使利水道，則取長(zhǎng)流水，以流長(zhǎng)源遠(yuǎn)，其性通達(dá)，直引四肢之間也。如治二便不通，及足脛以下風(fēng)濕，則取急流水，以其湍縱峻急，性速下也。

如治痰飲郁滯而欲吐發(fā)升散，則取逆流水，以其性逆倒流，洄瀾涌決也。如治中氣不足，則取春雨水，有陽(yáng)道發(fā)生之意也。如治下元不足，則取井華水，蓋清晨井中天一之氣浮結(jié)于面，有補(bǔ)陰之功也。如治火熱陽(yáng)證，則取雪水，大能退熱也。如治傷寒陰證奔豚等疾，則取甘瀾水，蓋盛之于缸，揚(yáng)過(guò)千遍，水珠沫液盈溢于面，性柔味甘，能和氣也。如治脾胃虛弱泄瀉不食等證，則取池潦水，蓋停蓄既久，不流不動(dòng)，殊有土氣，能助脾元也。如治陰不升，陽(yáng)不降，乖隔諸疾，則取陰陽(yáng)水河井各半，陰陽(yáng)相成，可升可降，而使氣平者也。（《雷公炮制》）病家各藥各罐，勿與他人共享?？直思骞タ?，此煎補(bǔ)益，彼煎寒涼，此煎溫?zé)?。譬如酒壺泡茶，雖不醉人，難免酒氣。（《吳醫(yī)匯講》）

服藥

服藥活法，在上不厭頻而少；在下不厭頓而多。少服則滋榮于上；多服則峻補(bǔ)于下。病在心上者，先食而后藥；病在心下者，先藥而后食。病在四肢者，宜饑食而在日；病在骨髓者，宜飽食而在夜。（李東垣）病在上，煎藥宜武、宜清，服宜緩∶病在下，煎藥宜文、宜濃，服宜急。（張潔古）凡云分再服、三服者，要視人之強(qiáng)弱，病之輕重，為之進(jìn)退。增減不必局于方說(shuō)。又云時(shí)，周時(shí)也。從今旦至明旦，亦有止一宿者?！鹎鍩崴幰藳龇?，如三黃湯之類(lèi)；消暑藥宜冷服，如香薷飲之類(lèi)；散寒藥宜熱服，如麻黃湯之類(lèi)；溫中藥宜熟而熱，補(bǔ)中藥皆然；利下藥宜生而溫，如承氣湯之類(lèi)。（《醫(yī)宗粹言》）凡服藥，寒藥熱飲，熱藥寒飲，中和之劑，溫而服之?！鸱矞珳?zé)嵋紫?，冷則嘔涌。（《湯液本草》）病患嘔吐難納藥者，須徐徐一匙而下，不可太急。（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》）補(bǔ)肺之藥，必須五更初，未言語(yǔ)前服，蓋人五更肺開(kāi)，才一言語(yǔ)咳唾，肺即合，當(dāng)肺開(kāi)時(shí)靜默進(jìn)藥，功效殊勝。（《仁齋直指》）病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也。如發(fā)散之劑，欲其驅(qū)風(fēng)寒出外，必須熱服，而暖覆其體，令藥氣行于營(yíng)衛(wèi)，熱氣周遍，挾其風(fēng)寒，而從汗解。若半溫而飲，當(dāng)風(fēng)坐立，或寂然安臥，則藥留腸胃，不能得汗，風(fēng)寒無(wú)暗消之理，而營(yíng)氣反為風(fēng)藥傷矣。如通利之藥，欲其化滯達(dá)下，必須空腹頓服，使藥性鼓動(dòng)，推其垢濁而從便解。若與飲食雜投，則新舊混雜，而藥氣與食物相亂，則氣性不專(zhuān)，而食積愈頑矣。故《傷寒論》等書(shū)，服藥之法，宜熱宜溫，宜涼宜冷，宜緩宜急，宜多宜少，宜早宜晚，宜飽宜饑，更有宜湯不宜散，宜散不宜丸，宜膏不宜丸，其輕重大小，上下表里，各有至理。深思其義，必有得于心也。（徐靈胎）傷寒、傷暑、溫、涼諸證，皆邪氣欺正氣也。用藥如對(duì)敵，藥入則邪漸退，藥力盡則邪復(fù)熾。必一服周時(shí)，詳勢(shì)診脈，藥對(duì)，則日夜連進(jìn)三、五服，以邪退病安為主。此法惟張長(zhǎng)沙《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫云∶夏日五夜三服，冬日三夜五服，必期病退而止。如御敵者，愈驅(qū)逐，愈精銳，蕩平而后班師。（周禹載）

藥引

湯之有引，如舟之有楫。古人用湯，必須置引，如仲景桂枝湯，生姜三兩、大棗十二枚，與藥等分同用，良可取汗。又如東垣補(bǔ)中益氣湯，亦用姜、棗，并無(wú)發(fā)汗之說(shuō)。乃姜、棗少用而力薄，故不致漬形以為汗也。

即此兩湯類(lèi)推，藥引不可不考。古今湯方莫盡，藥引無(wú)窮，臨機(jī)取用，各有所宜。如發(fā)表用鮮姜；溫中用煨姜；解脹用姜皮；消痰用姜汁。調(diào)營(yíng)益衛(wèi)用大棗；瀉火疏風(fēng)用紅棗。補(bǔ)氣益肺用龍眼；瀉火安神用燈心。表皮用蔥葉；表肌用蔥白；表里用蔥莖。健脾用湖蓮；止痢用石蓮。治風(fēng)用桑葉；治濕用桑枝。固腎用蓮蕊；澀精用蓮須。保胎用陳苧根；安胎用鮮苧根。抑脾用青荷葉；疏土用枯荷梗。補(bǔ)心用新小麥；止汗用浮小麥。清熱解煩用青竹葉；利水瀉火用淡竹葉。消淤通經(jīng)用赤糖；止痛溫中用飴糖。安中益脾用陳壁土；止嘔和胃用新黃土。消淤用藕節(jié)；止血用側(cè)柏葉。

止呃用柿蒂；涼大腸用柿霜。消熱痰用竹瀝；瀉實(shí)火用竹茹。導(dǎo)虛火用童便；益真陰用秋石。延年祛病用松黃、松脂；去風(fēng)舒筋用黃松節(jié)。定喘用白葵花；療痢用赤、白扁豆花。壯陽(yáng)用胡桃、蜀椒；暖子宮用艾葉。虛煩用粳米；熱渴用蘆根。止消用蘭葉；定嗽用梨汁。止血用金墨；療崩用陳棕。治腸風(fēng)用石榴皮；治紅痢用紅曲。

治白痢用煨姜；治赤白帶濁用韭子、白果。止嘔、定嗽用枇杷葉；止鼻衄用白茅花。行淤用百草霜；達(dá)生用黃楊腦。探吐用瓜蒂；速產(chǎn)用弩牙。下噎用杵糠；定喘用鉛汞。療黃用鐵屎；鎮(zhèn)心用辰砂。辟邪用雄黃；潤(rùn)腸用松子仁。治疝用荔、橘核；催漿用筍尖、櫻桃萼。拔毒用蒲公英；通乳用通草。發(fā)麻用紫背浮萍。治心煩不眠用雞子黃。藥引多端，指難遍屈。今以常用之引，聊錄數(shù)則。舉一反三，其惟良工乎？（《醫(yī)學(xué)階梯》）時(shí)醫(yī)藥引中，生姜常寫(xiě)幾片，燈心常寫(xiě)幾根，竹葉、橘葉常寫(xiě)幾瓣，蔥管、荷梗常寫(xiě)幾寸。余謂片有濃薄，根有短長(zhǎng)，瓣有大小，寸有粗細(xì)。諸如此類(lèi)，皆須以分兩為準(zhǔn)。（《吳醫(yī)匯講》）是集編輯，始于乾隆五十七年，成于道光六年。刪繁補(bǔ)遺，數(shù)易其稿。所輯古今醫(yī)書(shū)三百二十余家，經(jīng)史子集四十余種。通集計(jì)述經(jīng)義六百五十余條，先哲名論五千余款，選案二百八十四首，附方一百九十一道，圖五、序四，自識(shí)二，凡例十二則。書(shū)分一十六卷，凡一百三十門(mén)，五百七十類(lèi)。鑒閱二十八人，校錄二十三人，剞劂氏二人，工價(jià)六百余金，書(shū)版八百余片。道光十年八月開(kāi)雕，十三年三月告竣。共一千五百九十二頁(yè)，六十五萬(wàn)四千零七十七字。觀泉氏自識(shí)。

跋

徽州以黃山之秀，茂林修竹之盛，新安江水之利，自南宋以來(lái)，航運(yùn)日興，經(jīng)濟(jì)繁榮，手工業(yè)發(fā)達(dá)，人文蔚起。迄于明季，已成東南重鎮(zhèn)。產(chǎn)品之豐，文物之盛，字內(nèi)名邑，難與其匹。然。其地缺鹽，因而取給于吾邑?fù)P州。時(shí)揚(yáng)地以鹽運(yùn)關(guān)系，亦富甲天下，故徽、揚(yáng)之來(lái)往益密，經(jīng)濟(jì)文化交流，有唇齒相根據(jù)之勢(shì)。明季徽人之旅揚(yáng)者遂多，在揚(yáng)行醫(yī)者亦多。

及于明末，北都淪亡，南都告警，將決于揚(yáng)州一戰(zhàn)。時(shí)徽籍流寓吾揚(yáng)者，多登運(yùn)鹽船返里避難。無(wú)何，揚(yáng)州十日，兇渠多鐸屠城，居民瀕于絕跡矣。及至亂局敉平，首返揚(yáng)州者，多數(shù)為徽人。入清，設(shè)安徽會(huì)館于南城，棟宇之廣，甲于眾會(huì)館。由是，徽俗之影響吾揚(yáng)者益巨。以言文學(xué)藝術(shù)與科學(xué)技術(shù)，則關(guān)系尤深。干、嘉之際，考據(jù)學(xué)盛興于東南，迄今學(xué)術(shù)界仍以戴、段、錢(qián)、王并稱。戴則皖人，王則揚(yáng)人，而揚(yáng)州之汪容甫、焦理堂、阮蕓臺(tái)諸先生，又與皖省人士互有影響。在藝術(shù)方面，揚(yáng)州八怪之汪士慎、羅兩峰先生，均新安人；而懷寧鄧石如先生、涇縣包世臣先生，寓揚(yáng)亦久，且對(duì)吾揚(yáng)之書(shū)法篆刻，影響尤深。吾鄉(xiāng)吳讓之先生傳其法乳，后世常鄧、包、吳并稱，形成書(shū)法之一巨派。

揚(yáng)州十日后，醫(yī)界首返揚(yáng)城者，即曾經(jīng)寓揚(yáng)之徽籍程云來(lái)先生。先生于順治間即輯《醫(yī)學(xué)分法類(lèi)編》于吾揚(yáng)，其后之著作，若《圣濟(jì)總錄纂要》、《金匱直解》等，又多著筆或刊刻于廣陵。故新安程氏之醫(yī)學(xué)，影響于揚(yáng)州者至深。云來(lái)先生，當(dāng)與《醫(yī)述》輯者為同族。

程杏軒先生，歙之飽學(xué)士，亦名醫(yī)也。既胸羅四部，又博極醫(yī)書(shū)，精于考據(jù)，乃刺取醫(yī)藥要言，編為《醫(yī)述》。其取舍甚精，由博返約。手此一篇，可無(wú)余蘊(yùn)矣。

《醫(yī)述》雖系輯錄，然無(wú)一字無(wú)來(lái)歷，無(wú)一字無(wú)出處。其文本節(jié)組略處與原作相較，義達(dá)真存，使人心折。

雖多刺取已刻者，亦廣收皖南未刻之稿，眾多事后佚失的著錄，賴此得以流傳，厥功甚偉。東瀛丹波元堅(jiān)雖亦曾有《雜病廣要》之輯，然終不若程氏節(jié)取之精。故當(dāng)日此書(shū)出后，揚(yáng)地醫(yī)家爭(zhēng)相購(gòu)誦。惜問(wèn)世不久版即散失，后雖復(fù)刊于漢上，然流傳終不甚廣。學(xué)人求之，每不易得。

吾家數(shù)世研醫(yī)，每仗此書(shū)為主要參考。丁丑，中日戰(zhàn)起，揚(yáng)城告警。鑒庭奉嚴(yán)命，避地北湖，僅攜醫(yī)書(shū)三部隨行。一為《本草綱目》，一為《證治匯補(bǔ)》，一即《醫(yī)述》也，備此三書(shū)，足資參考。舉此一例，可證此書(shū)文獻(xiàn)價(jià)值之崇高矣。

今安徽省衛(wèi)生廳與安徽科技出版社，共謀校點(diǎn)重印此書(shū)，索跋于予，故診縷書(shū)之，不知有當(dāng)于命意否。

方今吾道待昌，得書(shū)不易。文以載道，書(shū)缺道將失傳，故翻印醫(yī)籍乃當(dāng)務(wù)之急。若《醫(yī)述》乃最切實(shí)用之書(shū)也。此書(shū)一出，對(duì)醫(yī)家參考，患者保健，均有裨益，實(shí)為值得記載之大事，故奮筆書(shū)后，以示稱頌。

辛酉夏日揚(yáng)州耿鑒庭謹(jǐn)跋于北京頤和園，時(shí)年六十有七