古今名醫(yī)匯粹

序

夫天地生人，古今壽夭不齊，其故何也？淳漓一變，修短殊途矣。言仁術(shù)者，輯醫(yī)藥之書以救夭枉，莫不首稱《素》、《難》，次述漢、唐，爰及歷代名賢之說，摭拾成帙，為后學之津梁，其功豈不偉哉！然而方宜有不同，老壯之非一，山居與城市異治，膏粱與藜藿分途，氣運之變遷，時代之降升，人生氣交之中，其稟賦濃薄，疾疚淺深，與氣機相流轉(zhuǎn)，未易明也。至如張子和專工吐下，非不名家；劉守真以暑火立論，動輒芩連；李杲出而闡發(fā)脾胃，參是賴；朱丹溪惟事清涼，不離知柏。此四賢者，皆足以起沉而安衽席，豈有意于立異鳴高哉，因時制宜，濟世之心切，不期然而然者也，今之人執(zhí)古法以施治，將以生人者殺人于反掌，翻疑古人之不足法，豈其然歟？前人有拆舊料蓋新房之喻，繩尺不越，軒檻殊觀焉。運用在一心，臨證如臨敵，選藥如選將，求其至當而后已。新安羅東逸，輯有《名醫(yī)匯粹》，至當之書也。咀啜近代之精華，不言軒岐而經(jīng)旨悉具；《金匱》、《千金》之方，雖篇目不列，而治法無遺，信可謂醫(yī)學之金針，迷途之寶筏矣，世無刊本，抄錄相沿，亥豕魯魚，閱者攢眉。苕溪友人出所藏善本，校訂精詳，亟付剞劂，以廣其傳，未必非濟世之一助云。

道光三年歲次癸未正月

嘉興盛新甫撰

張景岳大寶論

夫陰陽之體，曰干與坤；陰陽之用，曰水與火；陰陽之化，曰形與氣。以生殺言，則陽生陰殺；以寒熱言，則陽熱陰寒。若其生化之機，則陽先陰后，陽施陰受。先天因氣以化形，陽生陰也；后天因形以化氣，陰生陽也。形即精，精即水；神即氣，氣即火。陰陽二氣，最不宜偏，平則氣和而生物，偏則氣乖而殺物。經(jīng)曰∶陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。此先王教人察陰陽、保生氣也。

夫陽一而陰二，故偶者陰也，后天之形也；奇者陽也，先天之氣也。神由氣化，而氣本于天，所以發(fā)生吾身者，即真陽之氣也；形以精成，而精生于氣，所以成立吾身者，即真陰之氣也。上古天真論曰∶女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在后而陰成之難乎？陰陽應(yīng)象大論曰∶人年四十而陰氣自半也。非陰衰在前而陰凋之易乎？故人全盛之數(shù)，惟二八之后，以至四旬之外，前后止二十余年而形體漸衰矣。

陽道常實，陰道常虛，故丹溪引日月之盈虧，以為陽常有余、陰常不足之論，而立補陰、大補等丸。獨惜以黃柏、知母為神丹，致家傳戶用。殊不知天癸之未至，本由乎氣，而陰陽之自半，亦由乎氣。是形雖在陰，而氣則仍從乎陽也。此生死之機，不可不辨。

陽之為義大矣。夫陰以陽為主，所關(guān)乎造化之原，而為性命之本者，惟斯而已。姑辨其最要者，一曰形氣，二曰寒熱，三曰水火。

夫形氣者，陽化氣，陰成形，是形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也；五官五臟之神明不測者，陽氣也。乃其靈覺盡滅，身冷如冰，形固存而氣則去，此以陽脫在前，而留陰在后，非陰多于陽乎？是形氣陰陽之辨也。

寒熱者，春夏之暖為陽，秋冬之冷為陰。當長夏之暑，草木昆蟲，咸苦煎炙，然愈炙愈繁，不熱則不盛。至一夕風霜，即僵枯遍野，是熱能生物，寒無生意，熱無傷而寒可畏，非寒強于熱乎？此寒熱陰陽之辨也。

水火者，造化之權(quán)，其象有四∶日為太陽，火為少陽，水為太陰。月為少陰。此四象之真形也。陽中無太陰，陰中無太陽，此陰陽之專主也。日麗乎天，此陽之陽也，非太陽乎？月之在天，陽中之陰也，非少陰乎？水行于地，陰之陰也，非太陰乎？火之在地，陰中之陽也，非少陽乎？此等大義，丹溪所未知，故引日月盈虧，以證陰陽虛實。況夫陰陽之性，太者氣剛，故日不可滅，水不可竭，此日為火之本，水為月之根也；少者氣柔，故火有時息，月有時缺，此火為日之余，月為水之余也。惟其不滅者，乃為真火；而時作時止，豈即元陽？故惟真陽之火，乃能生物；而燎原之凡火，但能焦物也。夫天一生水，天一者，天之一也，一即陽也，無一則止于六耳。故水之生物者，賴此一也；水之化氣者，賴此一也。故春夏之水，土得之而生長；秋冬之水，土得之而不生不長，是水亦死矣，水之所以生，水之所以行，孰非陽所主？此水中有陽，非水即為陽也。

夫陽氣不充，則生意不廣，而況于無陽乎？故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。

凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣。試以太陽證之∶日行南陸，在時為冬，斯時非無日也，第稍遠耳，便見嚴冬難御，萬物凋零。然則天地之和，惟此日也；萬物之生，惟此日也。設(shè)無此日，天地雖大，一寒質(zhì)耳，人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。陽衰者，即亡陽之漸也。

圣人作《易》，首制一爻，立元陽之祖，明陽德之元亨于坤初六，日履霜堅冰，慮陰氣之漸長，防其有妨化育耳。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶凡陰陽之要，陽密乃固。此言陰之所恃，陽為主也。又曰∶陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明?？梢娙酥髮殻淮艘幌⒄骊?，孰謂陽常有余，而欲以苦寒之物，伐此陽氣，欲保生可如是乎？客曰∶欲固此陽，計將安出？曰∶但知根本，此其要也，命門是也。所謂命門者，先天之生我，由此而受；后天之我生，由此而栽也，夫生之門即死之戶，人之盛衰安危，皆系于此。以其為生氣之源，而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實元陽之宅。至夫脾胃，乃后天水谷之本，猶屬元陽之子耳。

張景岳真陰論

凡物之死生，本由陽氣。顧今人之病陰虛者十常八九，何謂哉？不知此一陰字，正陽氣之根也。

蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也。故物之生也生于陽，物之成也成于陰，此謂元陽元陰，亦曰真精真氣也。欲知所以死生者，須察乎陽，察陽者，察其衰與不衰；欲知所以存亡者，須察乎陰，察陰者，察其壞與不壞，此保生之要法也。

稽之前輩，殊有不識真陰面目，而立言多矯強者。自河間主火之說行，而丹溪以寒苦為補陰，舉世宗之，莫能禁止。揆厥所由，蓋以熱證明顯，人多易見；寒證隱微，人多不知，而且于虛火實火之間，尤為難辨。亦孰知實熱為病者，十中不過三四；虛火為病者，十中常見六七。夫?qū)崯嵴?，火之盛，元氣本無所傷，故可以苦寒折之。然當熱去即止，不可過用，過用則必傷元氣。虛火者，真陰之虧也，真陰不足，又豈苦劣難堪之物，所能填補？矧沉寒之性，絕無生意，非惟不能補陰，抑且善敗真火。第陰性柔緩，因循玩用，暗損壽元，勿之覺耳。故有老人亦喜涼者，正以元陽本足，故能受寒，非寒涼壽之也。

余請詳言真陰之象、真陰之藏、真陰之用，真陰之病。真陰之治，以悉其義。

所謂真陰之象者，陽以陰為根也。經(jīng)曰∶五臟者，主臟精者也不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。非以精為真陰乎？又曰∶形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。非以形為真陰乎？觀形質(zhì)之壞與不壞，即真陰之傷與不傷，此真陰之象，不可不察也。

所謂真陰之藏者，凡五臟五液，各有所主，經(jīng)曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統(tǒng)乎腎。腎有精室，是曰命門，為天一所居，即真陰之腑。精藏于此，精即真陰之水也；氣化于此，氣即陰中之火也。命門居兩腎之中，而水火具焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之本。欲治真陰而舍命門，非其治也。此真陰之藏，不可不察也。

所謂陰之用者，凡水火之功，不可缺一。命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精。五液充則形體賴以強壯，五氣治則營衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門之水火，即十二臟之化源。故十二臟之陰陽，皆賴資之以為治。此皆真陰之用，不可不察也。

所謂真陰之病者，凡陰氣本無有余，陰病皆因不足。即如陰勝于下者，原非陰盛，以命門之火衰也；陽勝以標者，原非陽盛，以命門之水虧也。水虧則陰虛之病疊出，火衰則陽虛之證迭生，如戴陽者面赤如朱，格陽者外熱如火。或口渴咽焦，引水以自救；或躁擾狂越，欲臥于泥中；或五心煩熱而消癉骨蒸；或二便秘結(jié)而溺漿如汁；或吐血衄血；或咳嗽遺精；或斑黃無汗，由津液之枯涸；或中風螈，以精血之敗傷。

凡此之類，有屬無根之焰，有因火不歸原，是皆陰不足以配陽，病在陰中之水也。又如火虧于下，或為神氣之昏沉，或為動履之困倦。其有頭目眩暈而七竅偏廢者，有咽喉哽咽而嘔惡氣短者，此皆上焦之陽虛也；有飲食不化而吞酸反胃者，有痞滿隔塞而水泛為痰者，皆中焦之陽虛也；有清濁不分而腸鳴滑泄者，有陽痿精寒而臍腹多痛者，皆下焦之陽虛也。又或畏寒灑灑者，以火臟之陽虛，不能御寒也；或肌肉膨脹者，以土臟之陽虛，不能制水也；或拘攣痛痹者，以木臟之陽虛，不能營筋也；或寒嗽虛喘，身涼自汗者，以金臟之陽虛，不能保肺也；或遺精血泄；二便失禁，腰骨如折，骨痛之極者，以水臟之陽虛，精髓內(nèi)竭也。凡此之類，皆陽不足以勝陰，病在陰中之火也。王太仆曰∶寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火，無水無火，皆在命門。故曰陰虛之病，不可不察也。

所謂真陰之治者，凡亂有所由起，病有所由生，故治病必當求其本。蓋五臟之本，本在命門；神氣之本，本在元精，此即真陰之謂也。王太仆曰∶壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。惟薛立齋獨得其妙，而常用仲景八味丸、錢氏六味丸，即益火、壯水之劑也。寒邪中人，本屬表癥，而汗液之化，必由乎陰；中風為病，身多偏枯，而筋脈之敗，必由乎陰。虛勞生火，非壯水何以救其燎原；瀉利亡陰。非補腎何以因其門戶？臌脹由乎水邪，主水須求水臟；關(guān)格本乎陰虛。欲強陰舍陰不可。此數(shù)者，乃疾病中最大綱領(lǐng)，明者覺之，可因斯而三反矣。

張景岳命門后論

命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之根。然命門為元氣之本，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。而脾胃中州待火能生，然必少陽春氣始于下，則三陽從地起，而后萬物得以化生，豈非命門之陽氣，正為脾胃之母乎？吾故曰∶脾胃為灌注之本，得后天之氣；命門為化生之源，得先天之氣，此中本末固有先后。而東垣曰補腎不若補脾，須知可曰補脾不若補腎，可不辨而明矣。

然命門有火候，即元陽之謂也。稟賦有強弱，元氣有盛衰，陰陽有勝負，病治有微甚，此火候之所宜辨也。蓋一陽之元氣，必自下而升；而三焦之普護，乃各見其候。下焦之候，如地土化生之本也；中焦之候，如灶釜水谷之爐也；上焦之候，如太虛神明之宇也。

地土有肥瘠，而出產(chǎn)異；山川有濃薄，而藏蓄異。聚散操權(quán)，總由陽氣，得一分則有一分之用，失一分則有一分之虧。凡壽夭勇怯，精血病治之基，無不由此，元陽之足與不足，以為消長盈縮之主，下焦火候之謂也。

中焦如灶釜者，胃中陽氣，其熱如釜。飲食之滋，本于水谷，食強則體壯，食少則身衰。若灶釜之少一炬則遲化一頃，增一炬則速化一時，火力不到則全然不化。故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽明之氣強與不強，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其既病，則漸痞漸長，或隔或嘔，或膨聚不消，或吞酸噯腐，食氣不變，或腹疼肚痛，終日不饑，或清濁不分，或完谷不化。蓋化則無不營運，不化則無不留滯，營運則為氣為血，留滯則為積為痰。此中焦火候之謂也。

上焦如太虛者，神明根于陽氣，陽氣化為神靈，陽之在下則溫暖，故曰相火以位；陽之在上則昭明，故曰君火以明。是以陽長陰消，五官治而萬類盛。若陽衰陰勝，而陽為陰折，聰明奪而神氣減，此上焦火候之謂也。

夫以三焦論火候，非不各有所司，惟命門實，先天真一之氣藏于坎中，自下而上，與后天胃氣相接，此生生之本也。使真陽不發(fā)于淵泉，則總屬無根之火矣。

火而無根，即病氣也，非元氣也?！兑住芬岳自诘叵露鵀閺?fù)，可見火之標在上，而火之本在下。若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，游散不歸而為煩熱格陽等證。善治此者，惟從其性，使陽和之氣直入坎中，相求同氣，虛陽歸原矣。故曰甘溫除大熱，正此謂也。昧者不明此理，以虛陽作實熱，不思溫養(yǎng)此火，但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意耶？若三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，本非正氣火候之謂也。

況命門有生氣，即干元不息之機。

不息則惟動惟升，所以陽得生氣；息則惟靜惟降，所以陰得死氣。故干元之氣始于下而盛于上，升則向生；坤元之氣始于上而盛于下，降則向死。此陰陽之歧，相間不過毛發(fā)，而終竟遠以千里，故死生之柄，惟此毫厘升降之機耳。譬之水暖則化氣，化氣是升，生也；水寒則成冰，成冰是降，死也。故腎氣獨沉，則奉生者少，即此生氣之理也。

至若人之生氣，無所不在，如臟氣、顏色、聲音、脈息、四肢、二便俱有生氣。生氣即神氣，神自形生，何不可辨？明者察之，孰者能益生氣，孰者能損生氣？或先攻病氣以保生氣，或先固生氣以御病氣。使不有原始要終之明，則是寸光之流耳。

蓋命門有門戶，為一身鞏固之關(guān)。經(jīng)曰∶倉凜不藏者，是門戶不要也∶水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死。又曰∶腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類。又曰∶黑色通于腎，開竅于二陰。可見北門之主總在乎腎，而腎之政令總在乎命門。

命門司陰陽之柄，陰陽和則出入有常；陰陽病則啟閉無序，故有癃閉不通者，以陰竭水枯，干涸之不行也。有滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水必不能行；陽氣既虛，非益火必不能固，此治法也。

趙養(yǎng)葵火為先天論

越人謂左為腎，右為命門，非也。命門即在兩腎各一寸五分之間，當一身之中，《易》所謂一陽陷于二陰之中，《內(nèi)經(jīng)》曰七節(jié)之旁，中有小心是也。名曰命門，是為真主乃一身之太極，無形可見，兩腎之中是其安宅。

三焦是其臣使之官，稟命而行，周流于五臟六腑之間而不息，名曰相火。相火代天行化。此先天無形之火，與后天有形之火不同，出之右旁小竅者也。

其左旁亦有小竅，乃真陰真水氣也，亦無形，上行夾脊，至腦中為髓海。泌其津液，注之于脈，以榮四末。內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)。常隨相火而潛行于周身，與后天有形之水不同。

但命門無形之火，在兩腎有形之中，為黃庭，故曰五臟之真，惟腎為根?？梢娒T為十二經(jīng)之主。

腎無此則無以作強，而技巧不出矣；膀胱無此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此則不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無此則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此則變化不行，而二便閉矣；心無此則神明昏而萬事不能應(yīng)矣，正所謂主不明則十二官危也。譬之元宵之燈，鰲山走馬，拜舞飛走者，無一不具，中間惟是一火耳?；鹜鷦t動速，火微則動緩，火熄則寂然不動。而拜舞飛走者，軀殼未嘗不存也，故曰此身非汝有，是天地之委形也。

夫水為立命之門，乃人身之至寶，何世之養(yǎng)身不知節(jié)欲，保真水以全火，而日夜戕賊。此火既病矣，治病者不知溫養(yǎng)此火，而日用寒涼以直滅此火，焉望其有生氣耶？余今直指其歸元之路。夫命門真主之火，乃水中之火，相根據(jù)而永不相離者也?；鹬杏啵壵嫠蛔阋?，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主，以制陽光；火之不足，因見水之有余也，亦不必瀉水，就于水中補火，益火之原，以消陰翳。所謂原與主者，皆屬先天無形之妙，非曰心為火而其原在肝，腎為水而其原屬肺之謂也。

若夫風寒暑濕燥火六者之入于人身，此客氣也，非主氣也。主氣固，客氣不能入。醫(yī)家徒知客者除之，慢不加意于主氣。縱有言固主氣者，專以脾胃為一身之主，焉知坤土是離火所生，而艮土又屬坎水所生耶？故此一水一火，俱屬無形之氣，相火稟命于命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度，自酉至丑，行陰二十五度，周流于臟腑之間，滯則病，息則死矣。故曰∶先天惟此一火克全。此火而歸之矣。

趙養(yǎng)葵水火論（三條）

世人皆曰水克火，而余獨曰水養(yǎng)火。世人皆曰金生水，而余獨曰水生金。世人皆曰土克水，而余獨于水中補土。世人皆曰本克土，而余獨升木以培土。何則？君相二火，以腎為宮，水克火者，后天有形之水火也；水養(yǎng)火者，先天無形之水火也。肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，丹溪謂之母藏子宮，子隱母胎。

此一臟名曰嬌臟，畏熱而畏寒。腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹，或為咳嗽，或為不寐?；驗椴皇?。斯時欲補土，母以益子，喘脹愈甚。清之瀉之，肺氣日消，死期迫矣。惟收斂一法，僅似有理，然不得其門，從何而入？夫肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事于肺，或壯水之主，或益火之原，金向水中生矣，若夫土者隨火寄生，即當隨火而補。然而補火有至妙之理，陽明胃土隨少陰心火而生，故補胃土者補心火。而歸脾湯一方，又從火之外家而補之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者補相火。而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之，此一理也。張仲景立建中湯以健脾土，木曰曲直，曲直作酸，芍藥味酸為甲木；土曰稼穡，稼穡作甘，甘草味甘作己土。酸甘相合，甲己化土。又加肉桂，蓋桂屬龍火，使助其化也。仲景立方之妙類如此。又以見木生土之義，世以木克土，舉欲伐之，不知木氣者，生生之氣也，陽氣也，元氣也，胃氣也，同出而異名者也，焉可伐之，此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之詳也。

龍雷之火，無形而有聲，不焚草木，得雨而益熾，見于季春而伏于季秋。原夫龍雷之見者，以五月一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升。至冬至一陽來復(fù)，故龍亦隨陽而下伏，雷亦收聲。

人身腎中相火亦猶是也。平日不能節(jié)欲，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故游于上而不歸，是以上焦煩熱，咳嗽等癥。善治者，以溫腎之藥從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此至理也。奈何今之治陰虛火衰者，以黃柏。知母為君，而愈寒其腎，速其斃，良可悲哉！若有陰虛火旺者，此腎水干枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火。壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，正謂此。

坎干水也，氣也，即小而井，大而海也。兌坤水也，即微而露，大而雨也。一陽陷于二陰為坎，坎以水氣，潛行地中，為萬物受命根本，故曰潤萬物者，莫潤乎水。一陰上徹于二陽為兌，兌以有形之水，普施于萬物之上，為資生之利澤，故曰說萬物者，莫說乎澤明。此二水可以悟治火之道矣。

心火者，有形之火也；相火者，無形之火也。無形之火由燥熱而津液枯，以五行有形之兌水制之者，權(quán)也。吾身自有上池之水氣也，無形者也，以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水真火，升降即宜，而成既濟矣。

《內(nèi)經(jīng)》脈要（并附名公諸論注）

診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

切脈動靜，診陰陽也。視目精明，診神氣也。察五色變現(xiàn)，診生克邪正也。觀臟腑虛實，以診其內(nèi)；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內(nèi)外參伍以求，則陰陽表里寒熱之情無所遁，而先后緩急真假逆從之治必無瘥，故可以決生死之分。

知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具。

凡此數(shù)者，皆有對待之理，差之毫厘，謬以千里。故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辯。能明此義，而用之有紀，診道斯備。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經(jīng)從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。

陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。

持脈有道，虛靜為保。

虛靜二字，診家當關(guān)一句∶虛者，廓然無我，胸無一字之預(yù)留；靜者，游神寂寞，前無一意之或雜，然后可診有過之脈。

春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰∶知內(nèi)者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

脈從四時，弦洪毛石?！秲?nèi)經(jīng)》并之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內(nèi)外以診∶內(nèi)則藏氣藏象有位，故可按而紀之；外則經(jīng)氣經(jīng)脈有序，故可終而始之。四時內(nèi)外，六者之法，則脈之時動，病之所在?；騼?nèi)或外，皆可知之。

尺內(nèi)兩傍，則季脅也。

此言氣口左右三部候脈法也。

柯韻伯曰∶季脅之位在章門（穴名），后包于腹，前合于臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古圣欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨為五臟主，而臟氣會季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包于腎外，人之元氣在腎，包含全賴乎季脅。前賢只講得脈會太淵，而不審臟會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經(jīng)曰∶善調(diào)尺者，不待于寸。此尺內(nèi)兩傍診季脅也。

尺列以候腎，尺內(nèi)以候脾中。

人身背包乎外，胸腹隱于手足之里，故兩腎附于背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內(nèi)，故內(nèi)以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候肺。

柯韻伯曰∶從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關(guān)也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內(nèi)候，人之有膈，前齊鳩尾，后齊權(quán)骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注于膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡(luò)、三焦之脈從膈而下，是十一經(jīng)必由之道也。越人廢而不講，故后人不知此義。

上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。

柯曰∶上附上，謂寸也，心居肺下，而位于中，肺偏于右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。

胸中主宗氣，膻中主包絡(luò)相火之氣，在中，故內(nèi)候。此三部中上部天一候之法耳?！峨y經(jīng)》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。

前以候前，后以候后，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

喻嘉言曰∶上古神圣首重切脈，《內(nèi)經(jīng)》部位分明。后人以心與小腸為表里，遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機，如心遺熱于小腸，遺熱于大腸之類，不可以定部位也。

《內(nèi)經(jīng)》尺里以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水谷之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，為十一藏之所決，可得部之于中焦也，至于上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡(luò)連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為臟？經(jīng)所謂臟真高于肺者，乃臟真高于大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中污泥反浮于蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡(luò)于心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡(luò)三焦，與手少陽之脈散絡(luò)心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應(yīng)也。心胞關(guān)系之重，是亦以待分手經(jīng)之一，而可稱為臟耳。

羅東逸曰∶喻說二腸，止明部之不當，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經(jīng)》之所謂陰陽，即其所謂而辨之。其曰∶呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰∶關(guān)前為陽，心肺主之；關(guān)后為陰，肝腎主之。又曰∶脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關(guān)前，為浮而呼出；腎肝主陰出關(guān)后，為沉而吸入者也。

今其書百條，乃曰左寸陽實者，小腸實也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實者，少陰實也等語。夫浮而大散者為心脈，為關(guān)前，主陽矣。其脈之有虛、實、絕，皆以為陰。而杜撰一小腸之虛、實、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當作何狀，得加于浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽脈更當作何狀？而云虛實與絕也，終《脈經(jīng)》竟無一舉二腸脈據(jù)者。不寧唯是，候外感風寒，必于左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。其瑕不攻自破，特莫之覺耳。

平人脈準

羅東逸曰∶劉守真嘗為《脈原》，以脈行同五臟四時之遷流，不知《內(nèi)經(jīng)》已極詳矣。而原脈之所以，則仍未之講也。夫脈為人之神，氣血之本，而見于營之行。營之行，其根原有二∶一出于中焦之谷神，化精液以輸肺，肺主治節(jié)，以施隧道，故營血之能通流，實胃氣為之充徹，此脈之本于胃氣也；一起于太沖，出少陰腎，下匯血海于厥陰，上發(fā)真陽于太陽，此太沖之精氣，能灌溉十二經(jīng)，皆得于陽明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營俱行于十二經(jīng)，而備五十營。故脈至五十營，則先后天之氣合，而五臟之真?zhèn)湟?，以是上朝于肺，肺統(tǒng)行之，會于太淵。故曰∶氣口成寸，以決生死。決死生者，以氣口能顯胃氣，形藏真，占四時，度六部。而有諸中者，必形于外，無差忒，此脈之所以為人之神也。

《內(nèi)經(jīng)》論脈，必自下而起，推始以季脅，以次附上，定其部伍。自肘中曲池，量至神門，得一尺為尺。自尺至寸，得一寸為寸。其診先尺后寸，先陰后陽者，以人陰陽皆起于足下，五臟之氣會于章門，章門在季脅之次，脈從三陰起，足三陽而上之，先會于此，故《內(nèi)經(jīng)》詔人以脈必自下而上也。

然診之精微，其占亦有二∶一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無間，晝夜六時，而為五十營，此以流行者占之也。五十動不一代，乃為生人之太和；不及是者，臟無氣，命曰狂生?？裆撸刺鸵?。候法左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，后以候后，六部一定，候之不移，而以五臟為占，此以部位占之也。

原其然者，肺統(tǒng)元氣，為心血脈之相，非獨能朝百脈，亦能顯百脈，脈雖借以充著，其所以能充著者，皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而為地，與人以可占者，非特一為流行而盡之也。要其元神，能常照百脈為五臟鏡，以顯其純疵；故太淵一脈，五臟全體俱現(xiàn)。是以上下左右可占，六部可診矣。

然人之陰陽，必奉天而應(yīng)四時，故春弦夏鉤秋毛冬石，雖六脈各為臟主，而又有不得不聽令于時也。此繇天人葆合，故人氣有不離如此矣。

乃人又有平生之診，陰陽之稟，氣態(tài)各不同形，其脈亦異，如六陰六陽，以至老少肥瘦，相因脈異。

善脈者，先察其本原，次候其胃氣，藏真于四時之正，乃生平老少之分，而后及其病脈，茲四診兼之望、聞、問，謂之七診，而脈之道得矣。

今世以左手為人迎，此出自《難經(jīng)》，叔和祖之。不知人迎者，陽明胃之本輸，在結(jié)喉兩傍動脈者是。

此六陽之所迎，古人于此以候六腑之陽，若以右之寸口而候之，豈人迎之所候哉？更有趺陽者，穴之動脈在足趺三寸之間，是胃脈之下行復(fù)上，與太沖之脈合，故得先后天并符之氣，會合于此，為人之根柢，死生之診，于是最切。故仲景法，趺陽與少陰同診，并取以決百病。今人廢之，此仲景所斥為按手不及足之庸工也。

岐伯曰∶人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一吸脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍數(shù)乍疏曰死。

一日一夜五十營，以營五臟之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣。持其脈口，數(shù)其至也，五十動不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣；二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣；不滿十動一代，五臟無氣。予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數(shù)乍疏也。

張景岳曰∶《難經(jīng)》曰∶經(jīng)言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？然人吸者隨陰入，呼者隨陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者，氣脈長；五臟病者，氣脈短。觀此，一臟無氣，必先乎腎。以至二臟，三臟、四臟、五臟者，當自遠而近，以次而短，則腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危，氣促似喘，僅呼吸于胸中數(shù)寸之間，蓋真陰絕于下，孤陽浮于上，此氣短之極也，醫(yī)于此際，尚欲平之，未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣，氣之聚散由乎陰，而得以茍延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也。

又曰∶代脈之義，自仲景、叔和，俱云動而中止，不能自還，因而復(fù)動，由是復(fù)止，尋之良久，乃復(fù)強起為代。故后世以結(jié)、促、代并言，均目之為止脈，然豈以盡其義哉！夫緩而一止為結(jié)，數(shù)而一止為促，其止或三或五，或七八至不等。此皆至數(shù)分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅而為間阻者，有因氣血虛脫而為續(xù)斷者，有因平素稟賦而脈道不流利者，此是結(jié)、促之謂也。至于代脈之辨則又不同，如宣明五氣論曰脾脈代，臟腑病形篇曰黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又平人氣象曰但代無胃曰死，乃言胃氣去而真臟見，亦非謂代為止也。觀此，則代本不一，各有深義。如五十動而不一代者，乃至數(shù)之代，本篇所云是也。若脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即平人氣象論所云是也。若脾主四季，隨時更代者，乃氣候之代，宣明五氣篇所云是也。凡脈無定候，更變不常，則均謂之代，但各因其變而察其情。按本篇但言動止以診五臟無氣，未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來緩而一止，一臟無氣，卻后四歲春草生而死云云，恐未有一臟無氣尚活四歲，二臟無氣尚活三歲之理，診者辨之。

胃脈

平人之常氣稟于胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。

平人之常，稟氣于谷，谷入于胃，五臟六腑皆以受氣，有不可一刻無者。此脈之大主，四時五臟六經(jīng)皆以此立，無則為逆，逆則死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也。

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通于心，心藏血脈之氣也。

長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱石甚曰今病。臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰金病。臟真高于肺，以行營衛(wèi)陰陽也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。

人以水谷為本，故人絕水谷則死，無胃氣亦死。所謂無胃氣者。但得真臟脈不得胃氣也。

羅東逸曰∶經(jīng)云∶飲食入胃，脈道乃行。又曰∶脈得食即高。故知脈道之行，待此而起。此胃氣者，精氣神三寶之神糧，而榮衛(wèi)之根據(jù)也。為氣流營溢衛(wèi)合精，而神行于脈，五臟四時待此而得其平者也，故其氣昌大于春夏，收斂于秋冬，皆稍更改，歷四時以應(yīng)令，故微見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石。要其以微言者，正以狀其胃氣之充壯鼓行。要其不違四時，故不免有奉令脈，然不盡變其本氣，故皆曰微也。

若此氣稍有衰颯，即所云弦、鉤，軟、毛、石之多而胃少也，胃少則五臟之真不能充，而本臟自病，何怪也。夫弦、鉤、軟、毛、石五者，乘時而見，何嘗不正？惟稍見偏勝，遂已成為臟病。況其已甚者，無胃而單見也，故曰死也。又若春之胃而見毛，毛與弦反，而乃見之于春，是胃之不能相為于肝，而存弦令，反受克于毛，則胃之衰已甚矣。其曰至秋病者，前此春夏三陽得令，皆能扶我，至秋則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕，即曰今病，即今不能掩其惡也。此脈之根本源頭，診家第一首事，不可不察也。

臟真者，即胃氣也。胃氣何以為臟真？以五臟得此，而后能立五行之體，主四時之行，主筋膜、血脈、肌肉、骨髓、榮衛(wèi)、陰陽之氣。臟無此則不真，故必須胃氣以為臟真，而后能散、能通、能濡，能高、能下。茍谷神之不至，則五臟之魂游而魄散矣。此真臟也，故曰死。

四時脈

岐伯曰∶春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而長，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

人身胃氣充足，太和洋溢，至春而少陽生，未有不應(yīng)者。蓋人稟天氣，既在陰陽之中，天氣至則人氣亦符，故六脈皆奉之，所以主春而為弦。夫弦者，東方少陽木氣也，萬物之所始生，人之肝主之，以陽之少，故其氣軟弱輕虛，端直以長，此為正氣之和者也，反此則病矣。實強為弦之過，不實而微為弦之不及。過則病在外，外為有余，為外感；不及病在中，中為不足，為內(nèi)傷。下準此。

春脈太過，則令人忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅滿。

夏脈者心也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。

秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。

其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中，太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此為不及，病在中。

如數(shù)者，動止疾促，真陰虧損，有似緊數(shù)。然愈虛則愈數(shù)，原非陽強實熱之數(shù)，故云如數(shù)。此辨之深矣。

冬脈太過，則令人解，脊氣痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，眇中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。

帝曰∶四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰∶脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可得而見，其惡可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之啄者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。

以上所以明令脈也，人在氣交之中，循環(huán)六氣之內(nèi)，歷其溫熱涼寒，本其生長收藏，故人之臟必起而應(yīng)之。其于四時，各舉一臟為主，而無四臟之診者，令之所至，四臟之氣無不從之，此以知天時之不可違，而無不奉令也。所謂弦、鉤、毛、石各以其微，以胃氣之充，而各致其和也。茍非其然，太過不及皆成病。氣太過，應(yīng)有外邪，故云病在外；不及，斯為內(nèi)傷，故云病在內(nèi)。要以胃氣存亡，即為奉行得失，其有得失，雖令在所不救矣。

五臟脈

夫平心脈來，累累如連珠，如循瑯，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲后居，如操帶鉤，曰心死。

瑯，似珠盛滿滑利，即微鉤之義也。喘喘連屬，急促相仍也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔；后居者。則牢實而不動，如持革帶之鉤，全失沖和之氣，是但鉤無胃，故曰心死。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為木；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺?。凰婪蚊}來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。

厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之象也。不上不下，往來澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也，亦毛多胃少之義。如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散無緒也，亦但毛無胃之義。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝?。凰栏蚊}來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾?。凰榔⒚}來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

和柔，雍雍不迫也。相離，勻凈分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即沖和之義。實而盈數(shù)，強急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。前篇言弱多胃少，此言實而盈數(shù)，皆失中和之氣，故曰脾病。鳥喙、鳥距，堅銳不柔也。屋漏，點滴無倫也。水流，去而不返也。是皆脾絕怪脈，但代無胃。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎??；死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義。引葛，堅搏索連也。按之益堅，石甚不和也。

索若相奪，甚勁又甚。彈石，其堅可知，但石無胃也。

真肝脈至急，如循刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。

真臟見乃死也。

青本木色，而兼白不澤，金克木也，五臟準此。然率以毛折死者，皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，故皆死。

柯韻伯曰∶經(jīng)云∶能合色脈，可以萬全。取色脈之相應(yīng)也。又云∶色夭不澤，謂之難治。今見本臟色，又兼見相勝之色，且天然不澤，是色脈之不相應(yīng)也。雖云肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，留于五臟，氣歸權(quán)衡，今毛折是精氣不輸皮毛也，毛脈之精不合矣。此色診之易見也。

見真臟曰死，何也？岐伯曰∶五臟皆稟氣于胃，胃者五臟之本也，臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃致于手太陰也，故五臟各以其時，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，真氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。

此論真藏而拈胃氣為本，最為發(fā)明顯切。夫五臟雖各有本氣以主時，要必得胃氣之贍養(yǎng)，而其真得藏焉。如心脈之累累連珠，腎脈之喘喘累累以下，皆形容其藏之得胃以為臟真，故浮而不浮，沉而不沉，急而不急，緩而不緩，有神存于其間，此能以時自為，而至于手太陰也。若喘喘連屬以下，則五臟之邪氣勝而真氣衰矣。若胃氣竭絕，已不能自至于手太陰，亦不能復(fù)藏其神而真臟見，胃家餉絕，真神孤削，故其惡見如此。是以古圣于四時五臟，皆占胃氣以為本也。

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，陽勝急曰弦，陽絕而亟曰石，陰陽相過曰溜。

此言鉤、弦、毛、石之正象，以為諸脈之準則也。經(jīng)曰∶太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三陽者，不得相失也。搏而勿浮，名曰一陽。此一陽者，陽之盛，即太陽也，為心家主脈，其氣純和而一，正心脈之得其平者也。鉤脈主夏，故鼓一陽曰鉤。

又云∶三陰者，不得相失也。搏而勿沉，命曰一陰。清靜為陰，而勿沉者，正清輕之謂，當斂燥金之時，而其氣不沉于下，而漸收于上，清明之極，故謂之鼓一陰曰毛，此正肺脈應(yīng)秋之和也。

至于弦者，本陰部厥陰之脈。厥陰為陰中之少陽，木性本達，方沉厥陰之下，與厥陰爭而直上，是以陽勝急而弦。要其主春者，惟少陽令之，春生則木氣已發(fā)，軟弱輕虛，端直以長，斯謂之主春之弦。不然，陽之勝急，正仲景所謂殘賊之脈也，弦脈本象如此，故謂陽勝急曰弦。

腎為陰中之太陰，水體沉滑之極，此為陽絕不至，而陰獨至。陰獨至，則至搏而沉，動而且堅，故曰石也。

若夫陰陽之相過，則陰陽之交馳者也，諸家注皆以為脾脈。然以溜言之，非脾脈之正，不可以脾言。然其脈順而不逆，去而不滯，滑而不衰敗，絕似少陽之脈，故曰溜。本文舉此以明陰陽之交者耳。若夫脾脈在諸臟，善者不可得而見，故不拈出，欲人體認也。

張景岳脈神章

脈者，血氣之神，邪正之鑒也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。

無病脈正，有病脈乖。

人之疾病，無過表里虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表癥、里癥、寒癥、熱癥，無不皆有虛實，既知表里寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。

治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先后，是即神之至矣。

張景岳脈神章

浮脈，舉之有余，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，浮芤為失血，浮數(shù)為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執(zhí)一也。雖浮為在表，然有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數(shù)而略兼浮者，便是表邪，必發(fā)熱無汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有余，陽有余則火必隨之，或痰見于中，或氣壅于上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關(guān)格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大兇之兆。凡脈見何部，當隨其部而察其癥。諸脈皆然。

沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關(guān)之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣郁，為寒為水。其病停飲，為癥為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。沉數(shù)為內(nèi)熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬里，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。

其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數(shù)，及有頭痛、身熱等癥，且屬表邪，不得以沉為里也。

遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結(jié)、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內(nèi)氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。

若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然∶或陰寒留蓄于中，則為泄為痛；或元氣不營于表，則寒栗拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。

數(shù)脈有陰有陽，今皆以數(shù)為熱。詳考《內(nèi)經(jīng)》則曰∶諸急者多寒，緩者多熱?；哧枤馐?，微有熱。粗大者，陰不足陽有余，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經(jīng)》云∶數(shù)則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，凡內(nèi)熱伏火等癥；脈反不數(shù)，惟洪滑有力，每如經(jīng)文所言。夫數(shù)脈之辨，大約有七∶一在寒邪外感，脈必暴見緊數(shù)。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數(shù)大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數(shù)而無力，仍是陰癥，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數(shù)而無力，或兼細小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數(shù)脈，必數(shù)而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。且患虛損者，脈無不數(shù)；數(shù)脈之病，惟損最多。愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危。若以虛數(shù)作熱數(shù)，萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時，脈必緊數(shù)；瘧止之時，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火癥無止時，能作能止者，唯寒邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內(nèi)傷，脾腎虛損，所以脈數(shù)。但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數(shù)，非熱數(shù)也。溫補命門，百不一失。其有形癥多火，年力強壯，亦必見洪、滑、實、數(shù)，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數(shù)身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發(fā)，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數(shù)為熱癥。一痙癥有之，以邪毒未達也，達則不數(shù)矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數(shù)為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見數(shù)，若積久成疳，而致口臭牙疳發(fā)熱等證者，宜清胃火，如無火癥，而脈見細數(shù)者，非熱矣。一胎孕有此，以沖任氣阻，本非火也。當以強弱分寒熱，勿以圣藥屬黃芩矣。

以上數(shù)脈諸證，凡邪盛者多數(shù)脈，虛甚者尤多數(shù)脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。

洪脈為陽，舉按皆有余，大而實也。主血氣燔灼內(nèi)外，大熱之候?；驗槎悴煌ㄅc動血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽干、喉痛等證?；驗榘b瘍，瘢疹。

此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。

微脈，纖細無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而然。

滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等癥?；蠡瑪?shù)為內(nèi)熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛(wèi)充實，佳兆也。如過于清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。

澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細、微、遲，結(jié)、促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調(diào)。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛(wèi)耗傷，血無以充，氣無以暢。

在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在里則有精神之短少，總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？弦脈，按之有余，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內(nèi)熱，欲發(fā)瘡疽也。弦從木化氣，通于肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。

凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養(yǎng)在土，若木氣過強，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水谷之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉，弦強者兇，若弦甚者土必敗。

芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發(fā)熱，失血脫血，頭暈?zāi)垦?，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。

緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉(zhuǎn)索之狀。凡弦、數(shù)之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數(shù)在表，為傷寒發(fā)熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在里，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝癖，風癇反張。在婦人為氣逆經(jīng)滯，在小兒為驚風抽搐。

緩脈有三∶從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內(nèi)經(jīng)》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而余熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細，為陽虛畏寒，氣怯眩運，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數(shù)。在女子為經(jīng)遲血少，失血下血等證。凡諸疹毒，及中風產(chǎn)后，但得緩脈者易愈。

結(jié)脈，脈來忽止，止而復(fù)起，總謂之結(jié)。舊以數(shù)來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結(jié)，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚瘕，七情郁結(jié)。浮結(jié)為寒邪在經(jīng)，沉結(jié)為積聚在內(nèi)。以余驗之，促類數(shù)也，未必熱結(jié)；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結(jié)脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結(jié)者多陽虛，數(shù)而結(jié)者為陰虛。緩者猶可，數(shù)者更劇。此可以結(jié)之微甚，察元氣之消長也。至如留滯郁結(jié)等病，本此脈之虛，然必形強氣實，舉按有力者方是。又有無病而一生結(jié)脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見結(jié)脈，多氣血衰殘，速宜培本。

伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象?；蚧痖]而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。

為痛極、霍亂、疝、癇、閉結(jié)、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等癥。伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆于經(jīng)脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續(xù)而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調(diào)其氣而脈自復(fù)矣。此外有積困綿延，脈本細微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數(shù)而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總是虛脈。經(jīng)曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者。即陽虛也。陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱∶陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。

救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關(guān)也。

實脈，舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕，外感于經(jīng)；里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內(nèi)傷于臟；火邪實者，洪滑有力∶寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯癥。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。

張景岳脈神章

脈有七情之傷，而為九氣之別∶怒傷于肝，脈促而氣上沖；驚傷于膽，脈氣亂而動掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結(jié)；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷于寒者脈遲，其人氣收；傷于熱者脈數(shù)，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。

張景岳脈神章

凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而后可以察病脈；先識常脈，而后可以察變脈。

于常脈中可察人之器局壽夭，于變脈中可察人之疾病死生。

張景岳脈神章

脈言浮表沉里，數(shù)熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。

如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言里，數(shù)雖為熱，而真熱者未必數(shù)，凡虛損之癥，陰陽俱困，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關(guān)格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛(wèi)，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。

陰病門

脈言浮表沉里，數(shù)熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。

如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言里，數(shù)雖為熱，而真熱者未必數(shù)，凡虛損之癥，陰陽俱困，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關(guān)格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛(wèi)，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。

中風證

喻嘉言曰∶《金匱》云∶夫風之為病，當半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數(shù)，中風使然。

又云∶寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，僻不遂，邪在于絡(luò)，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝。

邪入于腑，即不識人。邪入于臟，舌即難言，口流涎沫。又云∶寸口脈遲而級，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛(wèi)緩即為中風。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風脈死癥，語語金針。

仲景以后，英賢輩出，中風一證，方書充棟，竟鮮畫一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，后人罔解其意，謹以明之。夫八風之邪，皆名虛邪，人身經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)素盛者，無從入之。入之者，因其虛而襲之耳?！秲?nèi)經(jīng)》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚。《靈樞》謂圣人避邪如避矢石，是則虛邪之來，為害最烈。然風為陽邪，人身衛(wèi)外之陽不固，陽邪乘陽，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽氣虛餒，不能充灌所致。又如中風卒倒，其陽虛更審。設(shè)非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數(shù)，微者指陽之微也，數(shù)者指風之熾也。所出諸證諸脈，字字皆本陽虛為言。然非仲景之言，而《內(nèi)經(jīng)》之言也?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶天明則日月不明，邪害空竅?？梢婏L性善走空竅，陽虛則風居空竅，漸入臟腑，此惟離照當空，群邪始得畢散。若胸中之陽不治，風必不出矣。扁鵲謂虢太子尸厥之病，曰上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐，見五絡(luò)之縱于頭者，皆為陽絡(luò)，而邪阻絕于上，其陽之根于陰，陰陽相紐之處，而正復(fù)破散于下，故為是病。古人立言之精若此。

仲景以后，醫(yī)脈斬為中斷。后賢之特起者，河間主火，是火召風入，火為本，風為標矣；東垣主氣，是氣召風入，氣為本，風為標矣；丹溪主痰，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？王安道謂∶審其火、氣、痰，則從三子；審其為風，則從《內(nèi)經(jīng)》。亦為無權(quán)執(zhí)一。從三子固各有方論可守，從《內(nèi)經(jīng)》果何著落耶？中風之初，治其表里，風邪非不外出，而重門洞開，出而復(fù)入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。

仲景取侯氏黑散為主方，則驅(qū)風之中兼填空竅，空竅一實，庶風出而不復(fù)入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空，真切精粹。諸家中風方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。

侯氏黑散菊花桔梗防風細辛川芎桂枝當歸人參白術(shù)茯苓牡蠣礬石黃芩干姜甘草上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調(diào)服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

上治中風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》用之以治風癲。仲景制方皆匠心獨創(chuàng)，乃于中風癥首引此散，豈非深服其方乎？夫立方而但驅(qū)風補虛，誰不能之？至于驅(qū)補之中，行其堵截之法，則非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風自以漸填而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調(diào)下，以開其痹著。以后則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣?？崭[填則舊風盡出，新風不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

脈法

新中風挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風則脈浮緩，兼熱則脈浮數(shù)，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數(shù)，亦細如絲；陰陽兩虛則微數(shù)或微細；虛滑為頭中痛，緩遲為營衛(wèi)衰。大抵陽浮而數(shù)，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數(shù)，皆為中風。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補救；急大數(shù)疾，邪不受制，必死無疑。若大數(shù)未至急疾，猶得不死。

《內(nèi)經(jīng)》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽盛陰不足，曰胃脈內(nèi)外大小不一，曰心脈小堅急，曰腎水虛?！鹅`樞》亦敘偏枯于熱病篇中，皆不言風，亦不言其本于何邪。豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其臟氣，致營衛(wèi)經(jīng)脈痹而不通者，皆可言邪？即河間主火，即腎水虛陽盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其余？《素問》云，不能治其虛，安問其余？偏枯陽盛陰不足固有之，而陽氣虛衰，痹而不通尤多，可問其余耶？中絡(luò)者肌膚不仁，中經(jīng)者軀殼重著，中腑即不識人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中臟必歸心臟也。

腑邪必歸胃者，風性善行空竅，水谷入胃，則胃實腸虛，風邪即進入腸中，少頃水谷入腸，則腸實胃虛，風復(fù)進入胃中，見胃風必奔迫于二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道，胃之支絡(luò)心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸臟受邪至盛，必進入于心而亂其神明，神明無主則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。

治中風亦如治傷寒，不但邪在三陽引入三陰為犯大禁，即邪在太陽引入陽明、少陽亦為犯禁也。故風初中絡(luò)，即不可引之入經(jīng)，中經(jīng)即不可引之入腑，中腑即不可引之入臟。引邪深入，釀患無窮，又毋論中風淺深，但見自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營衛(wèi)之氣轉(zhuǎn)衰，無以制風火之勢，必增其煩熱，而其陰日亡也，況陽明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風中經(jīng)絡(luò)，只宜宣之使散，誤下則風邪乘虛入腑入臟，釀患無窮。若夫中風之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。惟在腑一證，內(nèi)實便閉，間有可下。然不過解其煩熱，非大下也。雖中腑日久，熱勢深極轉(zhuǎn)入臟者，此屬可下，必使風與熱俱去為善。若開其壅塞，反增風勢，何以下之哉。

李士材曰∶凡中風昏倒，先須順氣，然后治風，用竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸。如口噤，抉開灌之。如抉不開，急用牙皂、生半夏、細辛為細末，吹入鼻中，有嚏可治，無嚏則死。最要分別閉與脫二證明白∶如牙關(guān)緊閉，兩手握固，即是閉癥，用蘇合香丸，或三生飲之類開之；若口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發(fā)直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，皆脫絕之證，宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類，即不可救矣。蓋斬關(guān)奪門之將，原為閉證設(shè)，若施之脫癥，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數(shù)，故特表而出之。惟中臟之癥，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類。若中腑與中血脈之癥，斷不宜用。為內(nèi)有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。

不語

心脾受風，故舌強不語。風寒客于會厭，故卒然無音。若因痰迷心竅，當清心火。若因濕痰，當清脾熱。

若因風熱，當清肝火。若因風痰，當導痰涎。若因虛火，當壯水之主。若因虛寒厥逆，當益火之源。神仙解語丹、滌痰湯、加味轉(zhuǎn)舌膏、八味丸隨證選用。

手足不隨

諸陽之經(jīng)皆起于手足，風寒客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，故風痹而手足不隨。實者脾土太過，當瀉其濕；虛者脾土不足，當補其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風淫者四物湯加鉤藤、秦艽、防風，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。

半身不遂

偏枯一癥，皆由氣血不周。經(jīng)曰∶風氣通于肝，風搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。

此風病之所由作也。故曰∶治風先治血，血行風自滅。

痰涎壅盛

宜用吐法，稀涎散?；蜷偌t一斤，運流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導之，吐痰之圣藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、姜汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無熱者，三生飲加全蝎。一用養(yǎng)正丹，可以墜下痰，鎮(zhèn)安元氣。

張子和中風論曰∶口眼斜，俗工于中風掉眩癥一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經(jīng)，知經(jīng)而不知氣故也。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅于耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無改張。豈之目之內(nèi)，上下三綱，足太陽及陽明起于此。

目之銳，是少陽起于此，手少陽至于此。鼻之左右，足陽明、手陽明夾乎此。口之左右，亦此兩經(jīng)環(huán)之。此七竅有病，不可獨歸之五臟，當歸之六陽經(jīng)也。然求之世之能知十二經(jīng)所起所會所交所合，與夫循環(huán)過注、上下夾貫、種種所別，千萬人而不得一二人。于其所知，又不過執(zhí)十二經(jīng)便為病本，以陽經(jīng)為熱，陰經(jīng)為寒，檢方尋藥治之而已。詎知《靈樞》經(jīng)曰∶足之陽明、手之太陽，筋急則口目為僻。此十二經(jīng)受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識，往往紛然。然則口眼斜治之若何？曰∶足之太陽、足之陽明，右目有之，左目亦有之；足之陽明、手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也?！鹅`樞》又言∶足陽明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏于左者，左寒而右熱；偏于右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱之劑，蓋左中寒而迫熱于右，右中風則逼熱于左，陽氣不得宣行故也。而況風者甲乙木也，口眼陽明皆為胃土，風偏賊之，此口眼之所以僻也?；蛟黄吒[惟口眼斜，而耳鼻獨無此病者，何也？曰動則生風，靜則風息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震、巽主動，坤、艮主靜。動則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養(yǎng)之理也，養(yǎng)者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震?？谀砍?，故風生焉，耳鼻常靜，故風息焉。當思目雖斜而目之眶未常斜，口雖而口之輔頰車未嘗，此經(jīng)之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉，不效當灸人迎。又風火交勝，兩手脈必急數(shù)弦實。

蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風生，止可流濕潤燥通郁為主，而用及姜、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？薛立齋曰∶中風者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。

夫中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調(diào)榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風寒。如數(shù)者病淺，皆易治，用加減續(xù)命湯之類。中臟多滯九竅，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇緩便閉者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聾者中于腎。此數(shù)者病深，多難治。中血脈者，外無六經(jīng)之癥，內(nèi)無便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關(guān)脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風、心神顛倒、言語謇澀、舌強口干、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關(guān)脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風、口語澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉動、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節(jié)疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，而有氣血之分焉∶蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。

其與中風相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等癥。如中于寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中于暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中于濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類，加竹瀝、姜汁。中于火者，河間所謂非肝木之風內(nèi)中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨參湯之類。內(nèi)有恚怒傷肝，火動上炎者，用柴胡湯之類。中于氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關(guān)緊急，用蘇合香丸之類，誤作風治者死。食厥者，過于飲食，胃氣自傷，不能運化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過于勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也；用補中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風也。夫《內(nèi)經(jīng)》主于風，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。愚之斯論，攢補前人之缺。若夫地之南北，人之虛實，固有不同，其男子女人，大約相似。

附醫(yī)案

靳閣老夫人，先胸脅脹滿，后四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目，飲食不進，十余日矣。

或以為中臟，公甚憂。余曰∶非也。若風既中臟，真氣既脫，惡癥既見，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止，肝經(jīng)風熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也。大便不實，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁結(jié)，前癥復(fù)作，兼發(fā)熱嘔吐，飲食少思，月經(jīng)不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調(diào)補肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。

非風證

張景岳曰∶非風癥，諸書皆云氣體虛弱，邪氣乘虛而入，此言感邪之由。然有邪無邪，何可不辨？有邪者，即傷寒、瘧、痹之屬，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由于經(jīng)，宜先扶正氣，而通經(jīng)逐邪之品，不得不用以為佐。無邪者，即非風衰敗之屬，本無寒熱痛苦，肢體忽廢，言語變常。此病由乎臟，故精虛則氣去，為眩運卒倒；氣去則神失，為昏憒無知，此時救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風卒倒等癥，無非氣脫而然。七情酒色，先傷五臟之真陰，此致病之本也。內(nèi)外勞傷，或年力衰邁，積損為頹，此發(fā)病之因也。

陰虧于前，陽損于后，陰陷于下，陽乏于上，陰陽相失，精氣不交，以致卒爾昏憒倒仆，皆陽氣暴絕之候。

其為病者，忽然汗出，榮衛(wèi)之氣脫也；或遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經(jīng)之氣脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，語言難出者，神敗于心，精敗于腎也。此皆沖任氣脫，形神俱敗而然，故于中年之后，多有此癥，治此若痰氣阻塞。必須大劑參附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、枸杞之類，填補真陰，以培其本。蓋精即氣之根，經(jīng)曰精化為氣是也。若誤指風痰，治從消散，必不救矣。

風厥之癥，獨重肝邪。肝有胃氣之賊，人無胃氣則死。病為強直掉眩之類，皆風木之化。病為四肢不用，痰涎壅盛，皆脾虛之候。雖曰東方之實，然以五陽俱敗，肝失所養(yǎng)，責在脾腎之虛。使脾胃不虛，肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養(yǎng)，何有強直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨陽明為言；所謂腎水者，即五臟六腑之精，非獨少陰為言，陰陽一敗，真臟自見。真臟者，肝邪也，無胃氣也。

此即非風類風病之大本也。

非風多痰者，悉由中虛，夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以飲食不化，土不制水也。

故人不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰。凡病虛勞，其痰必多，正以脾愈虛則水液悉化為痰。故凡癱瘓螈，半身不遂等癥，雖痰在經(jīng)絡(luò)，使果榮衛(wèi)和調(diào)，則津血自充且行，何痰之有？惟元陽虧損，則水中無氣，津凝血敗，皆化為痰。若謂痰在經(jīng)絡(luò)，非攻不去，則安有獨攻其痰，而津血無動乎？津血復(fù)傷，元氣愈竭，惟宜溫脾強腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰不治而自去矣。

治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其為痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得不先開其痰，以通藥食之道。而開痰之法，唯吐為捷，如獨圣散、茶調(diào)散、稀涎散之屬。恐元氣大虛，不能當此峻劑，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯藥即止。故治痰之法，必察其可攻與否，然后用之，斯無誤也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤強勁有力者，雖見昏沉，亦為可治。如形癥已定，痰氣不甚，萬勿治痰，當調(diào)其氣血。若果痰涎，須分虛實治之。若氣不甚虛，或寒或濕生痰者，六安煎、二陳湯。因火者，清膈飲及竹瀝、童便?；鹕跽叱樾斤嫛Ｆ⑻摷鎳I多痰者，六君子湯、五味異功散，陰虛不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸。脾胃虛寒，不能運化為痰者，但宜溫補根本。中氣虛者，理中湯、溫胃飲。陰不足者，理陰煎。若死證已具，吐亦無益。

若痰氣甚極不能吐者，皆不治之癥。蓋形氣大虛，忌用吐法，是皆不可攻者也。

凡非風口眼斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病。肝腎精血虧損，不能滋養(yǎng)百骸，故筋有緩急，骨有痿弱。如樹木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏廢，亦猶是也。經(jīng)曰∶足得血而能步，掌得血而能握。今偏廢如此，詎非衰敗之故乎？陳濟川曰∶醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅。蓋為肝邪之見，本由肝血之虛，肝血虛，燥氣乘之矣。而木從金化，風必隨之，宜養(yǎng)血以除燥，則真陰復(fù)而假風自散矣。若用風藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無氣，則為縱緩廢弛；氣中無血，則病抽掣拘攣。蓋氣主動，無氣則不能動，斯不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，斯不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。無氣宜五福飲、四君子湯。十全大補湯，無血宜大、小營煎主。其與痿癥之不動，痛風之不靜，義稍不同。凡非風癥，多因表里俱虛而病，治法當以培補元氣為主。若無兼癥，亦不宜攻補兼施。蓋形骸之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復(fù)其元，庶乎可愈。

一、非風有火盛者，即陽證也?；鹕跽邔Ｖ纹浠?，如抽薪飲、白虎湯；火微者兼補其陰，如加減一陰煎。但使火去六七，即當調(diào)治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分，甚者用苦寒，微者用甘涼。

寒甚者即陰癥也，專宜益火。寒微者宜溫胃飲、八味丸，寒甚者宜回陽飲、理中、四逆湯。然寒勝者陽必病，故治寒之法必從氣分，如陽脫寒甚者，宜灸關(guān)元、氣海、神闕，以回其陽氣。

一、非風掉眩惑亂者，總由氣虛于上而然。經(jīng)曰∶上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰∶上虛則眩。此明訓也。微覺有此，當以五福飲之類，培其中氣。虛甚大補元煎。否則，卒倒之漸，所由至也。

一、非風麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，此魄虛之候也。經(jīng)曰∶痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。

又經(jīng)曰∶營氣虛則不仁；衛(wèi)氣虛則不用；營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類也。凡遇此癥，只宜培養(yǎng)血氣，勿得誤認為痰。

一、非風煩熱自汗，小水不利，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，再用滲利，則陰水愈竭，無以制火，而煩燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，況自汗多屬陽明，忌利小便，宜生脈散、一陰煎。

一、非風遺尿者，由腎氣虛脫，最為危候，宜參、、歸、術(shù)補之。然必命門火衰，所以不能收攝，甚者須加桂、附。

論用藥佐使

凡非風有兼癥，則通經(jīng)佐使之法，本不可廢。蓋脈絡(luò)不通，皆由血氣。血氣兼癥，各有所因∶如因于風者必閉抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之屬；因于寒者必凝澀，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、甘、姜之屬；因于熱者必干涸，宜涼而通之，如芩，連、梔、柏、石膏、知母之屬；因于濕者必壅滯，宜順利，如蒼術(shù)、茵陳、萆、五苓之屬；血滯者宜活，如芎、歸，牛膝、紅花、桃仁、硝黃之屬；氣滯者宜行，如木香、香附、烏、沉、枳殼之屬；痰滯者宜開，如星、半、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、元明粉之屬；氣血虛弱者惟宜溫補，如參、、歸、術(shù)、熟地、枸杞、牛膝之屬。然虛實之異，尤當詳審。

蓋通實者，各從其類，使無實邪，而妄用通藥，必傷元氣。通虛者，或陰或陽，尤當知要。如參、所以補氣，而氣虛之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元陽；歸、地所以補精血，而陰虛之極者，非桂、附之引，必不能復(fù)無根之生氣。寒邪在經(jīng)而客強主弱，非桂、附之勇則血脈不行；痰濕在中而土寒水泛，非姜附之暖則脾腎不健。此通經(jīng)之法，實者可以用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子性剛勇而熱，陰虛水虧多熱燥者非所宜。但涉陽虛，非此莫達。

一、經(jīng)病之輕癥∶皮毛枯澀、汗出、眩運、鼻塞者，肺之經(jīng)病。血脈不榮，顏色惟悴者，心之經(jīng)病。

肌肉消瘦，浮腫不仁，肉筋惕，四肢不用者，脾之經(jīng)病。筋力疲困，拘急掉螈，脅肋脹痛者，肝之經(jīng)病。

口眼歪斜，足陽明及肝膽病。骨弱無力，坐立不能者，腎之經(jīng)病。

一、經(jīng)病之危癥∶皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經(jīng)病。眼瞀昏黑，筋痛極者，肝腎經(jīng)病，耳聾無聞，骨痛極者，腎之經(jīng)病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經(jīng)病。舌強不能言，心腎經(jīng)病。唇緩口開，手撒，脾之經(jīng)病。

一、臟病之稍輕癥∶咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺臟。言語無倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾臟。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝臟。

小腹疼痛，二便不調(diào)，動氣上沖，呻吟多恐者，病在腎臟。

一、臟病之危癥∶氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤色者，肺腎氣絕。神色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹極，色赤黑者，脾胃氣絕。眼閉不開，躁急擾亂，懊囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑寒厥，便閉泄不禁，腎臟氣絕。

痿病門

張子和曰∶痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿。者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內(nèi)太過而致。然《至真要大論》云∶諸痿喘嘔，皆屬于上。上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過度，漸成痿疾，故痿屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣。故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時或一效，惟痿用之轉(zhuǎn)甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，若作寒治，是不刃而殺也?！秲?nèi)經(jīng)》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養(yǎng)宗筋。宗筋主束骨，又主大利機關(guān)。機關(guān)者，身中大關(guān)節(jié)也，以司屈伸。

是以陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也，胃為水谷之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。

丹溪先生曰∶諸痿起于肺熱，只此一句，便見治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經(jīng)曰∶東方實，西方虛，瀉南方，補北方。夫瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關(guān)矣。

治痿之法，無出于此。駱龍吉亦曰∶風火既熾，當滋腎水。

李士材曰∶丹溪之言，治痿當矣，惜乎其未備。經(jīng)言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺；治法雖諸經(jīng)各調(diào)，而獨重陽明胃。蓋肺主氣化，以行令于一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水谷以灌溉于四肢，肺金之受邪失正，則本無制而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽明之地未有或遺者也。然而獨取陽明，所謂真氣所受于天，與谷并而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機關(guān)，故百體中隨其不得受水谷處不用而為痿，不獨取陽明，而何取哉？丹溪申明瀉南補北之說固當，若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之。若拘于瀉南之說，則胃愈傷矣。誠能本此施治，其于痿思過半矣。治法∶心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼術(shù)、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二術(shù)、竹瀝、姜汁；血虛，四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬術(shù)、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補益腎肝丸。

痰飲門

王節(jié)齋曰∶痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變?yōu)樘笛?。痰之本水也，原于腎；痰之動濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時作，及老痰、郁痰，結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)、枳實、南星等藥所能治也。惟開郁降火，清潤肺金，而消化凝結(jié)之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅也，栝蔞潤肺除痰，香附開郁降氣，連翹開結(jié)降火，青黛解郁火，故皆不用辛燥之藥。

痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉?。或吐咯不出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡(luò)、四肢，隨氣升降，遍身上下，無處不到。其為病也，為喘，為咳，為惡心、嘔吐，為痞膈壅塞、關(guān)格異病，為泄，為眩運，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。

或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，酸辣咸苦，甚至帶血而出。治法∶痰生于脾胃，實脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火，順氣在于降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼術(shù)，白術(shù)。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風厥加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類。氣虛者則更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用姜汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白術(shù)、黃芩、石膏、黃連之類。眩運嘈雜，火動其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、姜汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加姜、韭自然汁。氣虛有痰者，加人參、白術(shù)。脾虛者，宜補中益氣以運痰。下陷加白術(shù)、白芍、神曲，兼用升麻提起。內(nèi)傷挾痰，加參、、白術(shù)之類，姜汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麥芽、炒黃連、枳實以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補血藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦賴所養(yǎng)，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結(jié)也。用藥化之，加咸味軟堅之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐樸硝、姜汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開，痰在膈上，必用吐法。膠固稠粘者，脈浮者，痰在經(jīng)絡(luò)間者，必用吐，吐中有發(fā)散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風、川芎、桔梗、芽茶、生姜、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，于不通風處。痰在腸胃可下，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。

痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開。在經(jīng)絡(luò)中，亦用竹瀝，必佐以姜汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問其平日好食何物，吐下后方用藥。凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實用之。

薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七精六淫所擾，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統(tǒng)血，行氣之經(jīng)，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經(jīng)絡(luò)，脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也。游行周身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪于脾之大絡(luò)之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升于肺者則喘急咳嗽，迷于心則怔忡恍惚，走于肝則眩運不仁、脅肋脹滿，關(guān)于腎不咯而多痰唾，留于胃脘則嘔泄而作寒熱，注于胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入于腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。若因胃氣虛弱，寒痰凝結(jié)，宜用人參理中湯。

若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白術(shù)半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細辛湯?！睹}訣》云熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蘊于胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。若因肺經(jīng)風熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風火相搏，肝經(jīng)風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經(jīng)血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。

李士材曰∶五痰五飲癥各不同，至于脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤，故二術(shù)、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤，若是脾痰，則土氣益?zhèn)?，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過于涼潤以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰∶不理脾胃，非其治也。

王中曰∶古今醫(yī)方，痰論已嘗喻及。顧外淫之病，當祖仲景?？?。若七情之方，雖有多門，原其本標，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經(jīng)。醫(yī)書以脾為中州，合胃為表里，胃為水谷之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內(nèi)外，充潤百骸，氤氳為榮衛(wèi)之氣，合會為津液不源。

隨經(jīng)變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，谷氣相資，升降無窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機應(yīng)感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實郁勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也?；鹗⒔鹚?，木無以制，屬足厥陰風木所司，風性飄蕩，動靜不常，干犯諸經(jīng)，在方則有一百二十種風，故不言痰也。痰乃敗精結(jié)實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復(fù)合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也?；蛞蛑静凰?，憂思郁結(jié)，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；語言錯謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽獨盛，膂力過人，屬少陽相火所司，在方則有寧志鎮(zhèn)心之劑，故不言痰也。中風者，涎痰浮凝，津不潤下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內(nèi)外交爍而壅，或沖冒風寒，則毛竅驟開，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，并屬陽明燥金所司，在方則各方證類，故不言痰也。

蓋因痰而致病者，先治其痰，后調(diào)余?。灰虿《绿嫡?，先調(diào)其病，后逐其痰。其有敗痰既下，諸癥悉除。

經(jīng)又云∶有治本而得者，有治標而得者。此之謂也。

戴元禮曰∶凡人忽患胸、背、手、足、頭，項、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫(yī)不曉，謂之走，用風藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也?；蝾^痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變?yōu)榇思病?/span>

張子和曰∶留飲之證，不過蓄水而已。然其得之，由來有五∶肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結(jié)，故亦為留飲。因勞役遠行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散于脈，亦為留飲。飲酒過多，腸胃已滿，又復(fù)增之，脬經(jīng)不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發(fā)燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為涌水，濯濯如囊漿，上下無所不之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，根據(jù)仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然后以痰劑流其余蘊。復(fù)未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃、茯苓可以補下滲濕，二者可以收后，不可以先驅(qū)。治病有先后，邪未去時，慎不可補耳。

戴院使曰∶有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，宜導痰湯。

何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來多痰者是也。又多飲人結(jié)成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。

王中曰∶一切無痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見之于脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時有痰氣關(guān)格者。若非諳練揚歷，未免根據(jù)經(jīng)斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關(guān)格不通，其脈固有不可動者。

有兩三路亂動，時有時無者，或尺寸一有一無者，有關(guān)脈絕滑不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實因乎痰而然。

然痰之為癥，方書散入雜癥，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細辛、白術(shù)、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。

而余因制滾痰丸一方，獲效萬無一失。惟脫形不食，及水泄并孕婦不服外，自數(shù)歲以上至八旬者，皆可量度餌之?；虺Ｈ舜蟊泐l去，或稍腹痛，或微覺后重，但看其色焦黃稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。

逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。

喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明?！督饏T》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽而為陰噎，則有深入于背者有冷無熱，并阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內(nèi)郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身，劇則必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發(fā)動。然重陰終難蔽，有時陽伸，忽而吐發(fā)。然伸而復(fù)屈，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風火之化，郁而并于陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無大于用溫藥和之，而急以通其陽，若仲景苓桂術(shù)甘湯等，雖治支滿目眩，可于此仿其意矣。

又曰∶小兒慢脾風，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下。然熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉(zhuǎn)錮其痰，永無出路，醫(yī)之過耳。

暑證

王節(jié)齋曰∶夏至后病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡(luò)之經(jīng)。其脈虛，或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發(fā)黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。

若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者，是動而得之，陽癥也。其病必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃、五味、知母、石膏之類。

暑熱發(fā)渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈、涼臺水閣，大扇風車，是靜而得之，陰癥也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術(shù)之類。

若外既受寒，內(nèi)復(fù)傷生冷瓜果之類，前藥再加干姜、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。

若外不受寒，止是內(nèi)傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼術(shù)，溫中消食也。

若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。

若既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒，宜先治其內(nèi)，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。

東垣立方，已兼此意。其用黃、升麻、人參、白術(shù)、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補氣也；蒼術(shù)、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。

朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。

喻嘉言曰∶暑癥，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。

元豐朝立和劑局，萃聚醫(yī)家經(jīng)驗之方，于中暑一門獨詳。夏月暑癥，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃樸為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，于扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復(fù)丹，以治暑癥之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫(yī)者于熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。

而后來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁?；蛴檬断戕革?，于局方五味中增參、、術(shù)、陳、木瓜，益虛以去濕熱。

乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃湯，又補中實衛(wèi)以去其濕熱。肥白內(nèi)虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務(wù)。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務(wù)除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。

又如益元散之去濕而加辰砂，則并去其熱；五苓散之去濕而加人參以補其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎湯加人參以益虛，加蒼術(shù)以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。

暑風一癥，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治?！栋僖贿x方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。

《良方》復(fù)有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良于此矣。

中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途∶實者痰之實也，平素積痰，充滿經(jīng)絡(luò)，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕合病之最劇者也，宜先吐其痰，后清其暑，猶易為也；虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。

東垣曰∶夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養(yǎng)則痛或渴，不可作暑熱治。

濕證

《原病式》曰∶諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬于濕。

張三錫曰∶濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動于中。治外感之濕，當表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內(nèi)傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發(fā)汗及利小便，使上下分消可也。

燥證

張三錫曰∶金者水之源，金受火克，不能生水而源于上，則不能榮養(yǎng)皮膚、腸胃、筋骨，諸燥癥作矣。情欲無涯，精髓枯竭，勞神過慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽干口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經(jīng)閉身熱，為干嗽。治須養(yǎng)血生津，潤澤腸胃，使源竭而復(fù)流，枝枯而再榮也。醫(yī)者不察，謬指為火，大汗大下，復(fù)損津液，禍不旋踵?！对∈健吩弧媒?jīng)云風、熱、火同陽也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風熱。燥萬物者莫于火，故火熱勝金，氣必衰而風生，風能勝濕，熱能耗精，風熱相扇而燥也。燥金主于收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養(yǎng)四肢百骸也。或病后曾服汗下藥，及吐后、產(chǎn)后、老年見諸燥癥，脈細澀或洪數(shù)者，俱屬血液不足，補以潤之。又縱欲人多腎虛，以腎主五液。

火證

張景岳曰∶君火者其化虛，相火者其化實?；撜邿o形者也，其或衰或旺，惟見于神明。神惟貴足，衰則可畏也?；瘜嵳哂行握咭玻浠驘峄蚝?，必著于血氣。確有證據(jù)，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無形者也。

故火得其正，即為陽氣，此火不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之敗也。然陽以元氣言，火以病氣言，病在元氣者不得以火論。蓋人之元氣止于充足，焉得有余？既非有余，何以言火？所謂無形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火癥，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實也。若以形質(zhì)之間，本無熱癥可據(jù)，而曰此火也熱也，是皆妄談?wù)咭?。且火癥即具，猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？虛火病即假熱癥也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外癥有四。一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外癥，一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發(fā)于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內(nèi)則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見于精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。此外癥之四也。

證雖有四，本則惟二，陰虛陽虛盡之矣。第陰虛唯一金水敗者是也，治法當壯水，壯水之法只宜甘涼。

陽虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫熱，大忌清涼。但溫熱之效速，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實濟，否則生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。

一火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為主，而外寒外熱無足據(jù)也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之癥，本中熱也。中寒者原是陰癥，中熱者原是陽癥，內(nèi)有可據(jù)，本皆真病，又何假之有？

諸痹門

張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。

痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。

皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。

凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。

李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內(nèi)舍于臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。

治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列于左。

筋痹即風痹也，游行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚于關(guān)節(jié)，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風湯主之，如意通圣散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應(yīng)痛丸。

脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，故痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。

肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃湯主之。

皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養(yǎng)血。

骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫，五積散主之。

喻嘉言曰∶痹癥非不有風，然風入于陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致身中之陽不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛(wèi)也，然入在四君、四物等藥之內(nèi)，非專發(fā)表明矣。至于攻里之藥，從無用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉(zhuǎn)入諸腑，而成危癥者多矣。

朱丹溪痛風論曰∶氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內(nèi)傷于七情，外感于六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉于水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。

夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數(shù)種。

東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰∶此兼虛癥，當補血溫血，病當自安。

遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。

又朱宅閫內(nèi)，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風攣縮數(shù)月，予視之曰∶此挾痰與氣癥，當和血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。

又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風，叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)癥，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經(jīng)久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十劑而安。

張三錫曰∶痛風即《內(nèi)經(jīng)》痛痹。但今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或在腰背，痛不可當，一名白虎歷節(jié)風是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數(shù)而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。

肢節(jié)痛須用羌活，去風濕亦宜用之。如肥人肢節(jié)痛，多是風濕，與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏。

如瘦人肢節(jié)痛，是血虛，宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性躁急、肢節(jié)痛、發(fā)熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節(jié)腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼術(shù)、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。

若肢節(jié)腫痛脈澀數(shù)者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無力而肢節(jié)痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、術(shù)、星、半。

戴院使曰∶臂痛有血虛一癥，血不榮于筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風濕所搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼術(shù)、防己三四分。

方約之曰∶風、痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經(jīng)曰∶痛則為實，不痛則為虛，曰風曰痿，虛實二者而已。東垣曰∶氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客于經(jīng)絡(luò)之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起于手足之內(nèi)，則正不勝邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿癥切不可作風治，而用風藥。

蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛，豈可紊亂乎？

附香港腳

張三錫曰∶香港腳委屬濕熱。《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居于下，而足多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發(fā)熱，狀若傷寒，是其候也?；蛞谎?，或半月，復(fù)作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風，宋元以來呼為香港腳。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內(nèi)傷而得者。所感雖有內(nèi)外之殊，其濕熱為患則一也。凡香港腳初起，其勢甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動為異耳。

風痹

薛立齋曰∶手足不隨，由風寒濕三氣合而為痹。風多者為風痹，其狀肌膚盡痛。諸陽之經(jīng)皆起于手足，而循行于身體，風寒之氣客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，故風痹而手足不隨也。

若風邪淫旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。

何《醫(yī)林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有大風之證，宜先服八風湯、天麻丸、防風通圣散以預(yù)防之？不知河間云∶風者，病之末也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風內(nèi)中，亦非六淫風邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法當以固元氣為主。若遽服八風等藥，則反傷元氣，適足以招風取中。醫(yī)風先醫(yī)血，此論得之經(jīng)曰∶風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。此風病之所由作也。

痙病

張景岳曰∶痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之病也。以痙作，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養(yǎng)筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。如中風有此者，必年力衰殘，陰之敗也。產(chǎn)婦有此者，必去血過多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。

小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此證所急在元氣，元氣復(fù)而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內(nèi)生之風燥癥也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。

陳無擇曰，血氣內(nèi)虛，外為風寒濕熱之所中則。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。

其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家發(fā)汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實了然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發(fā)汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而后為痙邪？必再受邪，而后成痙，無邪則無痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經(jīng)絡(luò)惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之經(jīng)合。又曰∶足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經(jīng)，水虧可知。治此當以真陰為主。

治法∶因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，胃關(guān)煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數(shù)滑，癥見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數(shù)者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。

若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦?；鹗⒍嗵?，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，盒飯調(diào)理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術(shù)湯加羌活、麻黃，柔痙白術(shù)湯加桂心、黃。

喻嘉言曰∶《素問》謂諸痙項強，皆屬于濕?！肚Ы稹吠普蛊淞x，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。

是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。又云發(fā)汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經(jīng)耳。后之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應(yīng)手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經(jīng)，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發(fā)之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背幾幾；少陽之頸項強。是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發(fā)熱，脈沉細，腹痛屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發(fā)汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗后不解，寒熱往來而成痙者，制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白術(shù)湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死癥耳?！鹅`樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇螈及痙，在外陽病不能俯，在內(nèi)陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內(nèi)外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內(nèi)。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主內(nèi)可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發(fā)，躍如也?！端貑枴分^腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽癥，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預(yù)救其不能仰。于少陰癥而見口燥咽干，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預(yù)救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，后代諸賢，不能贊一辭耳。

此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產(chǎn)婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。輒稱產(chǎn)后驚風，妄投湯藥，可慨也已。

凡痙病所因，或外感六淫，或發(fā)汗過多，或瘡家誤汗，或風病誤下，或灸后火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養(yǎng)其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養(yǎng)柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復(fù)補其陽，則陰立盡；陽已薄而復(fù)補其陰，則陽立盡。不明傷寒、經(jīng)絡(luò)、脈理，動手輒錯。無怪矣。

大頭瘟

王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏于經(jīng)，以感天地四時非節(jié)瘟疫之氣，所著以成此疾。

至于潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆?zhèn)?。視其腫勢在何部分，隨其經(jīng)而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所見。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內(nèi)者，是謂血病。況頭部受邪，見于無形之處，至高之分，當先緩而后急。

先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分。既著無形，所傳無定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當徐徐服，漬無形之邪?；蛩幮晕缎误w，據(jù)象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。

后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉，邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當即去之，是治客以急也。

且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客，當急去之，此治客以急也。

假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出于耳前后也；陽明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過，煎，不住呷之。或服畢再用大黃，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細細呷之，當食后用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服后藥，根據(jù)前項次第用之，取大便利，邪已即止。如陽明渴者加栝蔞根，陽明行經(jīng)加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經(jīng)加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，并與上藥均分，不可獨用散也。

厥逆

  張景岳曰∶厥逆之證，危癥也?！秲?nèi)經(jīng)》特重而詳言之，如云卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，分厥逆之陰陽；連經(jīng)、連臟，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、尸厥、臟厥、蛔厥等癥。

張仲景亦論傷寒厥之陰陽。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻?！秲?nèi)經(jīng)》之厥重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。以上癥，今悉誤認中風，而不知總屬非風之證。

一、氣厥有二，氣虛、氣實也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫癥也，宜參、、歸、術(shù)、地黃、枸杞、大補元煎，甚者回陽飲、獨參湯。氣實者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，胸膈喘滿，此氣逆癥也。經(jīng)曰∶大怒則形氣絕而血菀于上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，先順其氣，然后隨其虛實調(diào)之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂郁恐畏，氣怯氣陷者，勿用行氣開滯之藥。

一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產(chǎn)血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必漸蘇矣。然后因其寒熱，徐為調(diào)理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經(jīng)云血之與氣并走于上，又云大怒則形氣絕而血菀于上之類。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無不行。宜通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然后隨癥調(diào)之。

一、色厥有二，暴脫、動血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭情欲。故于事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對，務(wù)使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨參湯灌之，或速灸氣海數(shù)十壯，以復(fù)陽氣，庶可挽回。又有不即病而病此者，以精去于頻，氣脫于漸，每于房欲二三日后，方見此癥，人于中年之后，多因病此。是皆所謂色厥也。治此宜培補命門，或水或火，從宜而補，色厥之血動者，以血氣并走于上，與大怒血逆者不同。此因欲火上炎，故血隨氣上。必情欲動極，或不能遂，或借酒以強遏其郁火者有之。其癥忽爾暴吐，或鼻衄不止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先制火，以抑其勢，消化飲、四陰煎。其有陰竭于下，火不歸原，則無煩熱脈癥。血厥垂危，非鎮(zhèn)陰煎不能救。待其勢定，然后因癥治之。

一、痰厥癥，凡痰壅氣閉，宜或吐或開，以治其標。痰氣稍開，盒飯治本。如因火者，清之降之；因風寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補脾；因腎虛補腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不可治痰者，愈攻則痰愈多矣。

諸郁證

王安道曰∶《內(nèi)經(jīng)》帝曰∶郁之甚，治之奈何？岐伯曰∶木郁達之，土郁奪之，金郁泄之。總十三句，通為一章，當分三節(jié)。火郁以上九句為一節(jié)，治郁之問答也。

然調(diào)其氣為一節(jié)，治郁之余法也。過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節(jié)，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。

或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運之變可拘，則達之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。

木郁達之，達之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，HT脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清風在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，以吐訓達，則是凡為木郁皆當吐矣，可乎？至于東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說以之也。

火郁發(fā)之，發(fā)者汗之也，升舉之也。如腠里外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火是也。

凡此皆發(fā)之之法也。

土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫熱內(nèi)甚，其人壯氣實者，則攻下之。甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆奪之之法也。

金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。

凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當于理，宜刪去。

水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而后愈?；虿菁韧?，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳、開鬼門、潔凈腑，三治備舉，選用以漸平之。王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。

然邪久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常，于治郁之余，優(yōu)未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者當益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應(yīng)變之用，則又未必盡然矣。

朱丹溪曰∶郁者積聚而不能發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。其郁有六，氣、濕、痰、熱、血、食。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細。

痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數(shù)。血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉。食郁者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼術(shù)、撫芎總解諸郁，隨癥加入藥。凡郁在中焦以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣郁香附、蒼術(shù)、撫芎，濕郁白芷、蒼術(shù)、撫芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎，血郁桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食郁蒼術(shù)、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，并越鞠丸解諸郁。

王節(jié)齋曰∶丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三∶氣用四君，血用四物，痰用二陳。

又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。

黃癉證

喻嘉言曰∶《金匱》云∶趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結(jié)膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內(nèi)傷發(fā)黃，直是開辟。

蓋人身脾胃，居于中土。脾之土，體陰而用陽；胃之土，體陽而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調(diào)水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過于內(nèi)傷，致令脾胃之陰陽不相協(xié)和。胃偏于陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消谷；脾偏于陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹?jié)M。其人趺陽之脈緊寒數(shù)熱，必有明征。診其或緊或數(shù)，而知脾胃分主其病；診其緊而且數(shù)，而知脾胃合受其病。法云精矣。

更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼?zhèn)淠I。夫腎脈本沉也，何以反?。可w腎藏精者也，而精生于谷，脾不運胃之谷氣入腎，則精無俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長氣于胃陽，而反動風于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。

究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其癥必腹?jié)M而難治矣。

黃癉由于火土之濕熱，若合于手陽明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退?？什唤庹?，燥未除耳。然非死候。又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。

仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃湯?？梢姶蠓ó斃”悖孛}浮始可言表。然癉癥之脈，多有榮衛(wèi)氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃湯和其榮衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。

濕熱郁蒸而黃發(fā)，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉癥多夾內(nèi)傷，不得不回護之耳。

然癉癥有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內(nèi)傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽，致虛陽上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛(wèi)，以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。

又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M，上氣喘急，即當識其脾濕原盛；或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。

黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無益。《金匱》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消淤除濁之功，此方之極妙也。

朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。

趙羽黃曰∶黃癉之病，經(jīng)云∶中央色黃，入通于脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應(yīng)濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發(fā)，如曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，并無他說，雖然，其濕熱之甚于腸胃者，或可攻之，若郁于肌膚之間而不得發(fā)越，過用疏利，則濕熱反內(nèi)陷而不出矣。

仲景治身熱發(fā)黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。

至于素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現(xiàn)之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。

今此每遇此癥，不辨其孰實孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣?；蚬セ蜓a，或升或降，惟隨時變通可耳。

諸血證

張三錫曰∶營血之行，各有常道。為火所迫，則錯亂沸騰，而諸失血之證作矣。有如火急湯沸，勢不可遏。丹溪之論曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經(jīng)矣。是論血癥三昧語。蓋陽明之脈絡(luò)鼻，是經(jīng)火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口涌出者曰吐。

初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有余之火，乃陽明經(jīng)藥，故曰如無犀角，以升麻代之。

今人不知，泥于犀角解乎心熱一句，不分虛實，與四物同用。若是實火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚之禍？吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、姜汁、郁金同飲，其血自清。勢盛脈芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，后用清血藥郁金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血癥，用五生飲，大獲奇驗。用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側(cè)柏、生地，各取汁一杯，對童便。其生地、側(cè)柏研爛，以童便和方得汁。凡一應(yīng)上溢之癥，若脾胃氣壯，不瀉能食者，皆當以大黃醋制，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉(zhuǎn)逆為順也，最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。今人治此，無一生者，此也。諸失血后，倦怠昏憒，面失血，懶于言動，濃煎人參湯，所謂血脫補氣也，最妙。

先惡心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過飲得者，郁悒人久之，氣血凝滯，中焦運化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數(shù)，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心湯，是實者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數(shù)，解酒毒，降火和中，二陳加芩、連、梔、丹皮。若沉結(jié)或洪數(shù)，宜舒郁，越鞠丸去蒼術(shù)，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。

脾統(tǒng)血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補中益氣湯加減。遇勞即發(fā)，心肺受傷，其血必散，補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志佳。

咳血，熱壅于肺者易治，損于肺者難治。瘦人有此，脈細數(shù)，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、姜汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見《本草綱目》。一法，取末于粥中吃，妙。勞傷肺經(jīng)，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無藥用矣?？妊庆o養(yǎng)絕欲，不可與治。諸病皆然，此尤當慎者。

咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數(shù)而虛，是肺痿。諸失血過多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人參、黃、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加郁金亦可。

唾血，平時津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實火。

有余則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節(jié)之類；不足則補，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，或加二冬、二母。

咯血，不嗽而咳出血也，咯同于痰。氣郁于喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出于腎也。咯血為病最重，以肺手太陰之經(jīng)。氣多血少，又肺為清肅之臟，為火所爍，迫血上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而見血，且咳嗽也，為難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦膽經(jīng)之相火，而姜汁為佐，用地黃、牛膝輩以補陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點，亦分虛實，瘦人最忌。大法四物入童便，姜汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血癥，稍止即服六味丸，最不可緩。

有血癥者，終身不可脫。

滑伯仁曰∶失血家須用下劑破血，蓋施之于妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒于亡失之后。

朱丹溪曰∶凡血癥既久，古人多以胃藥收功。

喻嘉言曰∶血證有新久微甚，本無不由于火，然火有陰陽不同，治法因之迥遠。今有暴病嘔血數(shù)盂，經(jīng)曰暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經(jīng)?？删弥?，何暴之有？惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也。及其一發(fā)，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰云四合，然后遂其升騰之勢。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之于陰火，未有不轉(zhuǎn)助其虐者。大法惟宜溫補，而溫補之微細曲折，要在講明有素。經(jīng)曰少陰之脈營舌本，又曰咯血者屬腎，明乎陰火發(fā)于陰中。

其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞癥，痰中帶血為陽火也。此義惟張長沙傷寒癥中垂戒一款，云誤發(fā)少陰汗，動其經(jīng)血者，下竭上厥，為難治。后人于下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散于胸中，不能復(fù)返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過至頸而止，不能越高巔清陽之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居于上，勢必龍雷之火應(yīng)之于下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥不止也。仲景斷為難治，其以是乎？吾將辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龍雷潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復(fù)生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然后上升為云。若土燥而不濕，地氣于中隔絕矣，天氣不常清乎。

今方書皆治陽火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽癥，不敢用健脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過氣逆上厥，氣下則不嗽矣。

古方治龍雷之火用桂附，然施于暴血之癥，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍；而未動之血，恐不可滋之擾。況此癥以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲景所謂誤發(fā)少陰，汗動其血者，無少異矣。

究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土濃則陰濁不升，而血患自息矣。

繆仲淳曰∶吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有余即是火，氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。今之療吐血者，大患有二∶一則專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專用人參，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草制肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養(yǎng)脾，番降香、蘇子下氣，青、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，酸棗仁、茯神養(yǎng)心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。

宜行血，不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經(jīng)絡(luò)矣。若血凝必發(fā)熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。

宜補肝，不宜伐肝。經(jīng)曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。

薛立齋曰∶血癥多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。若郁熱傷肺而衄者，用黃益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；郁結(jié)傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經(jīng)有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當歸、升麻；腎經(jīng)虛熱，陰火內(nèi)動而咯吐血者，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯經(jīng)妄行，亦有衛(wèi)氣虛不能統(tǒng)攝營血而為妄行者，不可不察，臨癥審諸。

又曰∶勞嗽見血，亦有勞傷元氣，內(nèi)火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

戴元禮曰∶牙宣有二證∶有風壅牙宣，有腎虛牙宣。風壅者，消風散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，牙者骨之余，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用姜、鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。

鼻衄，鼻通于腦，血上溢于腦，所以從鼻而出。有頭風自衄，頭風才發(fā)，則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑；宜養(yǎng)正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能動血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛極者，茯苓補心湯。飲酒過多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去干姜，加干葛，驀然以水噴其面，使戰(zhàn)驚則止。衄愈后，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此即水不通，借路之意，并宜止衄散，茅花煎湯調(diào)下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，調(diào)熟石膏一匙許，兼進養(yǎng)正丹。

趙羽皇曰∶營者，水谷之精氣也；衛(wèi)者，水谷之悍氣也。又云∶肺朝百脈之氣，脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，可知血藏于肝而屬于脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有郁熱傷胃而吐血者，怒動肝火而見血者，腎虛火泛而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無不獲效。

獨見血之出于脾胃者，每略不講，一遇此等癥，而莫可如何。蓋人身之脾為營衛(wèi)之主，氣血之根，今人思慮不遂，郁傷火動，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補以斂之；力役過度，中氣勞傷，脾不統(tǒng)血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽；一補脾胃之陽，而從陽以引陰。

先哲有言，曰血脫益氣，須以參救之。又云∶下血諸癥，日久多以胃藥收功。無非為陽生陰長，以滋化生之源耳。世人往往不識此癥，多用地黃、童便，以清火養(yǎng)陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見蹈此病者多，特為拈出。

柯韻伯曰∶失血之癥，關(guān)系最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見之東垣矣；滋陰清火，見之丹溪矣；安神補血，見之陸迎矣；引血歸源，見之吳球矣；攻補迭用，見之伯仁矣；逐淤生新，見之宇泰矣；辛溫從治，見之巢氏矣。先止后補，見之葛氏矣；胃藥收功，見之石山矣；宜滋化源，見之立齋矣。無說不通，無治不善。乃創(chuàng)法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。

請言治血之要，其取效在調(diào)氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰不能言？獨于失血病，不言調(diào)氣之理。血脫須補，誰不知之？反于失血癥，不知補血之法，惟以降火為確論，寒涼為定方，至于氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢于上焦之陽分，則陽絡(luò)傷，血隨氣上溢于口鼻，當桃仁承氣以下之；氣并于下焦之陰分，則陰絡(luò)傷，血隨氣而下陷于二便，用補中益氣以舉之。氣有余必挾火，當用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調(diào)氣之大要也。血自心來者，補心丹主之；脾來者，歸脾湯主之；肺來者，生脈散主之∶腎來者，腎氣丸主之，此補血之大要。

然氣血者后天，精神者先天，故精神不散，氣血和調(diào)，形體不敝，精神內(nèi)守。故治血者，必用安神固精，使病者積精全神，以善其后，何有夭枉之憾哉？

驚悸怔忡健忘煩躁不寐

張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。

夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然癥之由，亦有停痰積飲，留結(jié)于心胸胃口而病者，又不可執(zhí)以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此癥。其治惟在補養(yǎng)心血，調(diào)和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。

又有一種虛煩，心中擾亂，郁郁不寧，良由津液去多，五內(nèi)枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至于躁也。

又有大病后，血氣未復(fù)而煩者。陳氏曰∶內(nèi)熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。

又有不寐一種，老年人及病后虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經(jīng)，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。

《原病式》曰∶因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡(luò)為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清凈光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經(jīng)曰兩精相搏，謂之神。又曰∶血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾于陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡(luò)之火，非惟輔心，而且游行于五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有痰，皆能于包絡(luò)之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而后從包絡(luò)調(diào)之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱于心，而致包絡(luò)之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡(luò)合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內(nèi)外諸邪郁其二火，不得發(fā)越，隔絕營衛(wèi)，不得充養(yǎng)其正氣者，則皆以治邪解郁為主，若痰飲停于中焦，礙其經(jīng)絡(luò)，不得舒通，而郁火與痰相擊于心下，以為怔忡者，必導去其痰，經(jīng)脈行則病自已。

朱丹溪曰∶怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。

東垣曰∶六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之動，屬痰火。王宇泰曰∶一陰一陽，多對待而言。如喜怒并稱者，喜出于心，為陽；怒出于肝，為陰。志意并稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐并稱者，驚因觸于外事，內(nèi)動其心，心動則神搖；恐因惑于外事，內(nèi)歉其志，志歉則精卻。是故《內(nèi)經(jīng)》所謂∶驚則心無所根據(jù)，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，悲憂內(nèi)結(jié)，至于脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事而動內(nèi)之心神者也。

若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態(tài)亦不一狀，與五神相應(yīng)而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發(fā)驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。

聲喑

張景岳曰∶聲音出于臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心在聲音之主也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。

然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經(jīng)云∶內(nèi)奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。

喑病分虛實∶實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，饑餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復(fù)完，而殘損者復(fù)振乎？此虛為難治矣。

然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數(shù)者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以及病患久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養(yǎng)金潤燥，其聲自出?；蚵约釉X子、百藥煎之類，兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。

癲癇狂證

癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火郁悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。

正《內(nèi)經(jīng)》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。

夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一云失心風。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠，所愿不遂者有之。心脈及兩寸必虛數(shù)，或洪大無力。當從心清，治心舒郁養(yǎng)神，石菖蒲、香附子、川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以涌劑，去其痰后，服安神藥。若心經(jīng)蓄熱，發(fā)作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復(fù)作，清心湯加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調(diào)天門冬、地黃膏，多服乃效。

妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風子是也。與傷寒熱極發(fā)狂，同屬痰火內(nèi)盛。

有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對癥方。須斷濃味、酒肉、面食、姜蒜、煎炒。《內(nèi)經(jīng)》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有余，神不守舍，痰火壅盛而然耳。

亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風是也。方書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內(nèi)有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蝎、竹瀝之類。

大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法∶癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養(yǎng)血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如癡者，縱倉扁復(fù)生，亦末如之何也。

又有小兒胎癇，胎元之始，當母受驚之邪，出腹后一二歲始發(fā)，或八九歲發(fā)之，必待復(fù)感之邪，與所感母腹之邪相搏而后作。然小兒質(zhì)弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復(fù)，故不復(fù)壽也。

諸積病

《準繩》曰∶大全方分癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞、食、血，凡七門。者在腹內(nèi)，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。瘕有八癥∶黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內(nèi)，或腸胃之間，與臟氣結(jié)搏堅牢，雖推之不移。名曰，言其病形可征驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食，淤血成塊者也。大抵以推之不動為，動為瘕也。至夫疝與癖，則與痛俱見，不痛即隱。在腹左右為，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。

朱丹溪曰∶痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石堿、白術(shù)湯吞下。

瓦子能消血塊，次消痰。石堿一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。治塊當降火，消食積，即痰也。行死血塊，去須大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則除根矣。

張子和曰∶積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區(qū)臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅(qū)新受之食，使無梗塞，其辟著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設(shè)未盡者，得以藥調(diào)之。惟堅積不可用此法，宜以漸除?！秲?nèi)經(jīng)》曰堅者削之是也。

凡食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。

酒積，目黃口干，干葛、麥芽之類，甚者甘遂、牽牛。

氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。

涎積，咽喉如曳鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。

痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。

癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術(shù)之類，甚者甘遂、蝎梢。

水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂。芫花。

血積，打撲肭淤，產(chǎn)后不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。

肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者砂、信石。

九積皆以氣為主，各據(jù)所屬之狀而對治之。

方約之曰∶凡積聚痞塊之癥，人之氣血營衛(wèi)，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水谷不能順序，稽留而為積也必矣。

丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言也。夫左關(guān)肝膽之位，藏血液；右關(guān)脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。

治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三棱、莪術(shù)去血積，麥芽、神曲去酒積，香附、枳實去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，干姜、巴豆對寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類也。

大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰虛難補，久積難除，誠節(jié)欲以養(yǎng)性，內(nèi)觀以養(yǎng)神，固可從容而治耳。

《治法綱》曰∶積有常所，痛有常處；聚無常所，痛無常處。蓋陰伏而靜，陽浮而動，故臟腑之氣，有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因∶倘有風寒束于外，使氣不宣通，當以驅(qū)邪為主；或憂思納于內(nèi)，使氣不流暢，當以理氣為本。丹溪治積法甚善。

又云若積于皮里膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古云養(yǎng)正則積自除，亦有滋味。蓋元氣實，方可攻邪也。

今以通用藥味，加減主之，各加引經(jīng)之藥，庶無差誤。以檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三棱、莪術(shù)之類，如因風寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、干姜、官桂、吳茱萸之類；因七情內(nèi)傷，氣郁不散，加香附、川芎、蒼術(shù)、蘇梗之類；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風之類；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當歸之類；如脾積中脘，其人黃瘦，加白術(shù)、蒼術(shù)、神曲、麥芽、山楂之類；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之類；如腎積臍下奔筑，加細辛、官桂、香附之類；如手足太陽經(jīng)聚，加羌活；如手足少陽經(jīng)聚，加柴胡；如手足陽明經(jīng)聚，加白芷。

若治痞塊，以培養(yǎng)脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白術(shù)、茯苓、黃、陳皮、白芍、歸身、甘草之類。如痰塊，加半夏、蒼術(shù)、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三棱、莪術(shù)、香附、桃仁、紅花、蘇木、干漆。如食積，加山楂、麥芽、神曲、枳實。如肉積，加生姜、黃連、阿魏。

遺溺

張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫于上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。

又古方多用固澀此治標法也。小水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、、歸、術(shù)、桂，附、干姜之屬為主，佐以固澀之劑。

赤白濁遺精

李士材曰∶赤白濁，按經(jīng)文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論?？傊?，心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖厘清飲、八味丸、內(nèi)補鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數(shù)有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮須、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。

有稠粘如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖厘清飲、茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮?fù)柚悺Ｈ缟蠑?shù)端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。

遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而后遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。

茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒濃味，痰火濕熱，擾動精府，二術(shù)、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復(fù)不同，或小便后出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，并從前法中分別施治?？偣泊缶V言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。

王節(jié)齋曰∶夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸于腎。今脾胃傷于濃濃濕熱，內(nèi)郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動于腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此癥與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。

張介賓曰∶夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由于心，心為君火，腎為相火，心動腎必應(yīng)之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命于心，治此宜凈心為要。遺精有九∶有注戀而夢者，此精為神動，因于心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因于腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節(jié)欲而遺，精滿而溢也。諸癥五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。

夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。

凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪者，人參吞茯苓白術(shù)菟絲丸。

凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。

濁癥有赤、白、精、溺之辨∶赤者多由于火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內(nèi)生也，宜清之。

柯韻伯曰∶白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想淫欲，或好為陰陽，腎火內(nèi)熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復(fù)仍歸于腎，乃滲入于水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內(nèi)蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應(yīng)之，淋瀝不止，因名為白濁。肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內(nèi)傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡(luò)而血溢焉。血未行而離其經(jīng)，不得反于肝，亦滲入于水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡(luò)未完，肝極不攝，郁火內(nèi)守，復(fù)以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。

脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應(yīng)，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。

赤濁用六味湯而無不平復(fù)者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至于脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此癥。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。

腦漏證

繆仲淳曰∶腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云∶上焦元氣不足，則腦為之不滿。經(jīng)云∶膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，此其大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、粘子、天麻之屬；鎮(zhèn)墜心火，補養(yǎng)水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、朱砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表里，而上屬于腦。戴人有云∶膽與三焦尋火治?！秲?nèi)經(jīng)》謂膽移熱所干，義亦明矣。理肺用桑皮、粘子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎?；蛘哂种^世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發(fā)散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經(jīng)，明者察之。

痧疹

繆仲淳曰∶痧疹者，手太陰肺、足陽明胃二經(jīng)之火熱，發(fā)而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣瘟疫之類歟！其癥類多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏，是其候也。治法當以清涼發(fā)散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發(fā)之。惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補。

禍不旋踵。辛散如荊芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠粘子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應(yīng)用之藥也。

蓋肺胃熱邪，初發(fā)時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹后咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清余熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅于肺故也，慎勿用定喘藥，惟應(yīng)大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。如天寒甚，痧毒為寒氣郁于內(nèi)不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢甚者，即用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃連、升麻、干葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表里分消之義也。痧后泄瀉及便膿血，皆由熱邪內(nèi)陷故也，大忌止?jié)?，惟宜升散，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，便膿血則加滑石末，必自愈。痧后牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖，存性，研極細，加真腦片一分，研勻吹之；內(nèi)用連翹、荊芥、元參、干葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙調(diào)服，緩則不可救。痧后元氣不復(fù)，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸強，慎勿輕用參、術(shù)。痧后生瘡不已，余熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉虱、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。

痧疹不宜根據(jù)證施治，惟當治本。本者手太陰、足陽明二經(jīng)之邪熱也，解其邪熱，則諸癥自除矣。

厲風鶴膝風

朱丹溪曰∶大風病是受得天地間殺物之風。古人謂之厲風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血于齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲于谷道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經(jīng)。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。若上先見者，上體多者，在上也；若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上復(fù)在下也。陽明胃經(jīng)與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。

古人謂大風疾三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿于經(jīng)絡(luò)之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。

夫從上從下，皆是可治之病。人見病勢之緩，多忽之。治療大法，內(nèi)通臟腑，外發(fā)經(jīng)絡(luò)，按法施治，亦須首尾斷酒戒色，忌食發(fā)風動氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡欲，方得無虞也。

喻嘉言曰∶凡治厲風之法，以清營衛(wèi)為主。其汗宜頻發(fā)，血宜頻刺，皆清營衛(wèi)之捷法也。生蟲由于肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲。消其金，則蟲不驅(qū)自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清營衛(wèi)之氣，蓋營衛(wèi)之氣腐而不清，傳入于肺，先害其消肅之令故也。苦藥雖能瀉肺殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者，營衛(wèi)從出之源也，久服苦寒，腐敗壅郁，不可勝言矣。所以苦參丸之類，營衛(wèi)素弱谷食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲驅(qū)風，然復(fù)過于辛熱，風未除而自先壞者多矣。

其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅(qū)風丸、東坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創(chuàng)之人，不可與治也。

鶴膝風，即風寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養(yǎng)血氣，俾肌肉漸營后，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之癥大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通氣而復(fù)營。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必并其足痿不用矣。

古方治小兒鶴膝風，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解，從外可知其內(nèi)也。故以六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節(jié)，而壯裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例。

脾胃虧損吞酸噯腐證

一儒者面色痿黃，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香漸愈，更兼用四神丸而元氣復(fù)。此癥苦中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、干姜；不應(yīng)，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛，必加附子，或附子理中湯，無有不驗。

一上舍嘔吐痰涎，發(fā)熱作渴，胸膈痞悶，或用清氣化痰降火，前癥益甚，痰涎自出。余曰∶嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發(fā)熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、、歸、術(shù)之類，溫補脾胃，生發(fā)陽氣，諸病自退。不信，虛癥悉至。余曰∶飲食不入，吃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越于外也；脈洪大，脈欲絕也。死期迫矣，果然。

陸陳湖母，久患心腹痞痛，每作必胸滿厥逆，面赤唇麻，嘔吐，咽干舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨春發(fā)熱頻甚，用藥反劇。有欲用參術(shù)等，疑痛無補法，迎余折中。余曰∶此寒涼損真之故，內(nèi)真寒而外假熱也。且脈弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃，遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服而效。自病發(fā)月余，竟夕不安，乃熟寐徹曉，脈洪頓斂，諸證釋然。

一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飫清茶、果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結(jié)滯。余用六君子、木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月余，仍服六君之類而安。

脾胃虧損停食痢疾等證

羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾胃氣虛而下陷也，用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等證候，因痢藥致?lián)p元氣，肢體腫脹而死者不可枚舉。

少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數(shù)、按之微細。余以六君加姜、桂各二錢，吳茱萸、五味各一錢，煎熱涼服，諸證頓退，再服全退。此假熱而治以假寒也。

一老婦，因食后怒。患痢里急后重，屬脾氣下陷，與大劑六君子，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢，二劑諸證頓愈。惟小腹脹滿，此肝氣滯于脾也，與調(diào)中益氣加附子、木香五分，四劑而安。后口內(nèi)覺咸，此腎水泛也，與六味地黃丸，二劑頓安。

先母，年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白術(shù)、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之睡覺索食，脈癥頓退，再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病母論其脈，當從其癥。時石閣老太夫人，年歲脈證皆同，彼專治其痢，遂致不起。

橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口干，或時作泄就疹余曰∶仆之癥，或以為脾經(jīng)濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神曲、麥芽、白術(shù)、柴胡之類，不應(yīng)，何也？余脈之，左關(guān)弦緊，腎水不能生肝木也；右關(guān)弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生克制化，當滋化源。余謂其甥曰∶令舅不久當損于痢，后果然。

脾胃虧損瘧疾寒熱等證

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食后腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白術(shù)山楂，吐食未化。謂余曰∶何也？余曰∶食后脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能營運也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣，加吳茱萸、炮姜、肉桂，一劑諸證頓退，飲食頓加，不數(shù)劑而痊。大凡停食之癥，宜用六君子、枳實、濃樸。

若食已消而不愈，用六君子湯。若內(nèi)傷外感，用藿香正氣散。若內(nèi)傷多而外感少，用人參養(yǎng)胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼?zhèn)?，補中益氣加神曲、陳皮。若氣惱兼食，用六君子加香附、山梔。若咽酸或食后口酸，當節(jié)飲食。病作時，大熱燥渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。夫人以脾胃為主，未有肺胃實而患瘧，痢者，若專主發(fā)表攻里，降火導痰，治末而忘本矣。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生姜二兩煨熟，煎服，寒熱即止。更以調(diào)中益氣加半夏、茯苓、炮姜數(shù)劑，元氣頓復(fù)。后任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。

脾胃虧損心腹作痛等證

府庠徐道大母，胃脘當心而劇痛，脈右寸關(guān)俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝，用參，術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛，急與一劑，病悉愈。向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。

脾胃虧損暑濕所傷等證

一儒者，每春夏口干發(fā)熱，勞則頭痛，服清涼化痰藥，瀉喘煩躁，用香茹飲，神思昏倦，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠幃幕為患，名曰注夏。用補中益氣去升麻、柴胡，加五味，麥冬、炮姜，一劑，脈益甚。仍用前藥加肉桂五分，服之即蘇，更用六味丸而痊。

女科一

薛新甫曰∶經(jīng)曰∶飲食入謂，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。東垣先生謂脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血，誠哉是言也。竊謂心脾平和，則經(jīng)候如常。茍七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食失節(jié)，起居不時，脾胃虛損，心火妄動，則月經(jīng)不調(diào)矣。有先期而至者。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。蓋先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，宜加味逍遙散；有因脾經(jīng)郁滯者，宜歸脾湯；有因肝經(jīng)怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯∶有因勞役火動者，宜補中益氣湯。過期而至者，有因脾經(jīng)血虛者，宜人參養(yǎng)榮湯；有因肝經(jīng)血少者，宜六味地黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。

   又曰∶血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾胃。補脾和胃，血自生矣。凡經(jīng)行禁用苦寒、辛散之藥。

女科一

東垣曰∶經(jīng)閉不行有三。婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經(jīng)水斷絕不行?；虿≈邢笩?，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血?？萁?，名曰血枯經(jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補益血氣，經(jīng)自行矣。此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣?；蛐陌j(luò)脈洪數(shù)，躁作時見，大便秘澀，小便雖不利，而經(jīng)水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除包絡(luò)中火邪，而經(jīng)自行矣?；蛞騽谛?，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬于心而絡(luò)于胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經(jīng)自行矣。

薛立齋曰∶經(jīng)閉者何？夫經(jīng)水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調(diào)而補之；脾郁而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之∶脾胃損而不行者，調(diào)而補之；勞傷心血而不行者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行，補脾胃；腎虛而不行，補脾肺。經(jīng)云∶損其肺益其氣，損其心補其榮衛(wèi)，損其脾補其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。審而治之，庶無誤矣。

王宇泰曰∶薛氏治血枯大法，以補養(yǎng)真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。

方約之曰∶婦人之經(jīng)病，有月候不調(diào)者，有月候不通者。

然不調(diào)不通之中，有兼疼痛者，有兼發(fā)熱者，此分而為四也。不調(diào)之中，有趲前，有遲后者，則趲前為熱，退后為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經(jīng)后經(jīng)前作痛者，則常時與經(jīng)前作痛為血積，經(jīng)后為血虛也。發(fā)熱之中，有常時發(fā)熱者，有經(jīng)行發(fā)熱者，則常時為血虛有積，經(jīng)行為血虛有熱也。則又分而為八焉，大抵經(jīng)痛內(nèi)因憂思憤怒，外因飲冷形寒。憤怒所觸，則郁結(jié)不行。經(jīng)前產(chǎn)后，飲冷形寒，則惡露不盡。此經(jīng)候不調(diào)不通，作痛發(fā)熱之所由也。調(diào)氣破血，開郁補虛，涼血清熱，治之有道也歟！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝結(jié)，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。

女科一

李東垣曰∶經(jīng)水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數(shù)疾，或沉弦而洪大有力，寸關(guān)脈亦然。

皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作于中；有赤帶者，其脈洪數(shù)，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。臨經(jīng)欲行，而先發(fā)寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈?；蛸F而后賤，富而后貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺于血脈之中，又或脾胃飲食失節(jié)，火乘其中，形質(zhì)肌肉顏色似不病者，此心病也，下形于脈，故脾胃飲食不調(diào)，其證顯矣而經(jīng)水不時而下，或適來適斷，暴下不止。

治當以大補氣血之劑，補養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經(jīng)自止矣，《痿論》云∶悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下滿，數(shù)溲血也。故經(jīng)曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜升陽益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務(wù)。

薛立齋曰∶血崩，經(jīng)云∶陰虛陽搏，謂之崩。又云∶陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。又云∶脾統(tǒng)血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經(jīng)有火，血得熱而下行；或因肝經(jīng)有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因肝經(jīng)郁結(jié)，血傷而不歸經(jīng)；或因怒動肝火悲哀太過，胞絡(luò)傷而下崩。治療之法∶脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加白芍、山梔；肝經(jīng)血熱，四物加柴、梔、苓、術(shù)；肝經(jīng)風熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經(jīng)郁火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡(luò)，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血證，須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發(fā)熱、咳嗽脈數(shù)，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補可救。誤用寒涼之藥，復(fù)傷脾胃生氣，反不能攝血歸元，是速其危也。

薛立齋醫(yī)案

一婦人，內(nèi)熱作渴，飲食少思，腹內(nèi)近左初如雞卵，漸大四寸許，經(jīng)水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關(guān)尤甚，此肝脾郁結(jié)之證。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，晡時以歸脾湯下，喜其調(diào)理謹慎，年余而愈。

一婦人，發(fā)熱口干，月經(jīng)不調(diào)，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經(jīng)事不通。余作脾、肝、腎三經(jīng)血虛火燥，證名鶴膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。

前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。若飲食過多，腿足或臀后酸痛，或浮腫作脹，用補中益氣加茯苓、半夏主之。

一婦人，性沉靜，勤于女工，善怒，小腹內(nèi)結(jié)一塊，或作痛，或痞滿，月經(jīng)不調(diào)，恪服伐肝之劑，內(nèi)熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。

松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年余，形體骨立，倏然往來，蝕透腮，或泥春木旺克土，仍行伐肝。時季冬，肝脈洪數(shù)，按之弦緊，余脈微弱。余曰∶洪數(shù)弦緊，肝經(jīng)真氣發(fā)見而邪氣實也，自保不及，何能克土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金克制，惟慮至春木不能發(fā)生耳。勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。后大怒，耳內(nèi)出血，肝脈仍大，按之如無，煩躁作渴。此無根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復(fù)因大怒，以致飲食不進，果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克，信矣。

一婦人，經(jīng)候過期，發(fā)熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少血而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰∶脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸于目矣。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年余而愈。

一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經(jīng)不調(diào)，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬術(shù)，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。余曰∶此脾肺之氣虛寒，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。即東垣所云∶水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其脈相應(yīng)，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通。數(shù)劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉(zhuǎn)側(cè)。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。后不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

一婦人，素有頭暈，不時而作，月經(jīng)遲而少。余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經(jīng)少，用補中益氣湯而愈。后因勞而作，月經(jīng)如涌，此勞傷火動，用前湯加五味子一劑、服之即愈。前證雖云亡血過多，氣無所附，實因肺氣虧損。

西賓錢思曾云∶室年三十，尚無嗣，月經(jīng)淋漓無期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶外家，以謀諸余。余曰∶此郁怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經(jīng)，乃肝不能藏，脾不能攝也。當清肝火，補脾氣，遂與加味歸脾、逍遙二藥。送至其家，仍告其姑曰∶服此病自愈，而當受胎，外家可無娶也。果病愈，次年生子。

一婦人，多怒，經(jīng)行或數(shù)日或半月后止，三年后淋漓無期，肌體倦瘦，口渴內(nèi)熱，盜汗如洗，日晡熱甚。

余用參、術(shù)、、歸、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。

此證先有怒動肝火，血熱妄行，后乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。若胃熱亡津液而經(jīng)不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過多者，宜養(yǎng)血。若病久氣血衰，宜健脾胃。

一婦人，性善怒，產(chǎn)后唇腫內(nèi)熱，月水不調(diào)，食少作嘔，大便不實，唇出血水。用理氣消導，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經(jīng)閉；用清胃行血，肢體倦怠，發(fā)熱煩躁，涎水涌出。欲用通經(jīng)之劑。余曰∶病本七情，肝脾虛損，數(shù)行攻伐，元氣益虛者耳。法當補陰益陽，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，如法調(diào)治，元氣漸復(fù)，唇瘡亦愈。后因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔，頓愈。后又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養(yǎng)脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失節(jié)，發(fā)熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經(jīng)有火。

脾經(jīng)氣虛，遂用補中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。此證每見，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。

一婦人，年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內(nèi)時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經(jīng)行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅，痛如炙，午前后色赤。余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔半錢，兩劑頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸證悉退。

一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。此肝木制脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補中二湯，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經(jīng)有風熱而血不寧者，用防風一味為丸，以兼證之藥煎送。或肝經(jīng)火動而不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無有不效。

一婦人，性急，每怒非太陽，耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經(jīng)行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見，土受克則內(nèi)癥作。若自病見，用四物加白術(shù)、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內(nèi)癥作，用四君加柴胡、白芍、神曲、吳萸炒連，諸癥漸愈。惟月經(jīng)不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白術(shù)、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調(diào)。

歸大化內(nèi)人，患月事不期，崩血昏憒，發(fā)熱不寐?；蛑^血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。余曰∶此脾氣虛弱，無以統(tǒng)攝故耳。法當補脾而血自止，用補中益氣湯加炮姜，不數(shù)劑而效。

惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。余曰∶雜矣！乃與歸脾湯加炮姜，以補心腎，遂如初。

一婦人，素有胃火，服清胃散而安，后因勞役，燥渴內(nèi)熱，肌肉消瘦，月經(jīng)不行。此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養(yǎng)脾血，而經(jīng)自行。

一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麥冬、五味而痊。三年后，因飲食勞倦，前癥益甚，月經(jīng)不行，晡熱內(nèi)熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。前癥若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應(yīng)，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒便耳聾或鳴者，實也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔。若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補中益氣。午后作血虛，用四物加白術(shù)、茯苓。若陰虛火動，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經(jīng)云∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。

《治法綱》曰∶《內(nèi)經(jīng)》方，血枯一證，與血膈相似，皆經(jīng)閉不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆，病發(fā)于暫，其癥則或痛或?qū)?，必通之，以血行而愈，此可攻者。枯者，其來有漸，脾胃氣乏，沖任內(nèi)竭，其癥無形，此必不可通者也。夫血既枯矣，只當補養(yǎng)陰氣，使其血充。若勉強通之，則枯愈枯，不危何待耶。

女科一

一、通經(jīng)丸∶若脾胃無虧，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滯，月經(jīng)不通者，宜暫用之。若脾胃虛弱，不能生血者，宜用六君、當歸。若因脾胃郁火，內(nèi)耗其血者，宜用歸脾湯。若因肝脾郁怒而月經(jīng)不通者，宜用加味歸脾湯。若因肝脾虛熱，血傷而月經(jīng)不通者，宜用加味逍遙散。

一、艾附丸∶若脾胃虛寒，陰血不足，氣逆發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，或胎氣不安者，暫宜用之。若肝腎虧損，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)；或崩漏帶下；或便血吐衄，小便淋澀；或晡熱內(nèi)熱，寒熱往來；或盜汗自汗，不時倏熱，宜用六味丸。若兼脾氣不足，飲食少思者，佐以六君子。

一、四物湯∶若脾經(jīng)血燥發(fā)熱，或月經(jīng)不調(diào)，宜暫用之。若因脾經(jīng)虛熱，肝經(jīng)怒火所致，宜用四君子，佐以加味逍遙散。若因脾經(jīng)氣虛血弱，兼晡熱內(nèi)熱，宜用八珍湯加柴胡、丹皮。若因元氣下陷而致諸癥，宜用補中益氣湯。

一、人參橘皮湯∶若胎前氣痞痰滯，作嘔不食者，宜暫用之。若脾胃氣虛，胸膈痞脹，痰停作嘔，飲食少思者，宜用半夏茯苓湯。若因怒動肝火，克制脾土而致前癥，宜用六君子加柴胡、山梔、枳殼。脾胃虛寒者，用六君子加木香、砂仁。內(nèi)半夏治脾胃虛寒諸證，尤當用之。

一、紫蘇順氣飲∶若胎動不安，元氣無虧者，宜暫用之。若因脾氣虛弱者，宜用六君子加紫蘇、枳殼。

郁結(jié)傷脾者，宜用四君子加柴胡、山梔、蘇梗。郁怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黃芩、枳殼。

一、四物膠艾湯∶若內(nèi)熱胎痛，下血不止，宜暫用之。若因肝經(jīng)風熱而下血者，宜用防風黃芩丸。若因肝火血熱，宜用加味逍遙散，若因脾經(jīng)郁火，宜用加味歸脾湯。若因脾氣虛陷，宜用補中益氣，倍加升麻、柴胡。若因事下血，宜用八珍湯加膠、艾。

一、黃芩、白術(shù)二味，為安胎之藥，若脾胃蘊熱，中氣無虧者，暫宜用之，凡屬脾胃虛痞，飲食少思，或泄瀉嘔吐面色萎黃，肢體倦怠者，宜用六君子湯。

一、達生散∶若濃味安逸者宜用，若芻蕘勞役者不宜用。

一、小續(xù)命湯∶若外中風邪，腰背反張，筋脈螈者，宜暫用之。若產(chǎn)后失血過多，陽火熾盛，虛熱生風者，宜用八珍湯加鉤藤、丹皮；如不應(yīng)，當用四君子湯加當歸、丹皮、鉤藤。若陽氣脫陷者，宜用補中益氣湯；如不應(yīng)，加附子。氣血敗者，宜用十全大補湯；如不應(yīng)，急加附子，亦有生者。

一、澤蘭湯∶若產(chǎn)后惡露腹痛，胸滿少氣，宜用之。若體倦面黃，食少少寐，而惡露不止，宜用加味歸脾湯。若氣血虛損，而惡露上攻，先用失笑散，后用八珍湯，禁用黑神散、奪命丹之類。

一、產(chǎn)后口鼻起黑氣，鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用二味參蘇飲，多有生者。

女科二

張子和曰∶帶脈起少腹側(cè)，季脅之端，環(huán)身一周，如束帶之于身。與沖、督、任三脈，同起而異行，一原而三歧，皆絡(luò)帶脈。沖、督、任三脈，皆統(tǒng)于篡戶，循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之，因余經(jīng)上下往來，遺熱于帶脈之間。熱者血也，血積多日不流，火則從金之化，金則從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也?；蛴型凑撸瑒t壅礙，因壅而成痛也?！秲?nèi)經(jīng)》∶少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經(jīng)，為他經(jīng)冤抑而成此疾也。

朱丹溪曰∶帶下，赤屬血，白屬氣。主治濕痰為先。漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此。

只宜升提。甚者上必用吐法，以提其氣。下用二陳湯加蒼白術(shù)，仍用丸子。

又云∶赤白帶下皆屬血，出于大腸小腸之分，肥人多是濕痰，海石、半、星、蒼術(shù)、柏、川芎、椿皮、青黛。瘦人白帶少，多是熱，以炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生法∶或十棗湯，或伸佑丸，或玉燭散，皆可服。但實者可行，虛者不可峻攻。血虛者加減四物。氣虛者，參、術(shù)、陳皮，間服之。濕勝者，用固腸丸。相火動者，于諸藥中少加黃柏、滑石。滑者加龍骨、赤石脂。滯者加葵花。性躁者加黃連。痰氣帶下者，蒼術(shù)、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，丸服。寒月少加干姜。臨機應(yīng)變。必須斷濃味。

薛立齋曰∶赤白帶下，徐用誠先生云∶前證白屬氣而赤屬血，東垣先生云∶血崩久則亡陽。故白滑之物下流，未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調(diào)經(jīng)，乃兼責其虛也。

丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經(jīng)見證之藥。色青者屬肝，小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。

色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸。思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補中蓋氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應(yīng)，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

薛立齋醫(yī)案

一孀婦，腹脹脅痛，內(nèi)熱晡熱，月經(jīng)不調(diào)，肢體酸麻，不時吐痰?；蛴们鍤饣?，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈，不利，肢體時麻。此郁怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以生肝血、清肝火。兼服百劑而安。

一婦人，瘧久，兼之帶下，發(fā)后口干倦甚。余用七味白術(shù)散加麥冬、五味，作大劑，煎與恣飲，再發(fā)稍可，乃用補中益氣加茯苓，半夏，十余劑而愈。

一婦人，吞酸胸滿，食少便泄，月經(jīng)不調(diào)，服法制清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，而青體倦。余以為脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣，倍用參、術(shù)，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發(fā)熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣湯。

一婦人，年逾六十，帶下者白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導利氣之藥，反痰喘胸滿，大便下血。

余曰∶此脾虛虧損，不能攝血歸原也。用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸癥頓愈，又用八珍湯加柴胡、山梔而安。