古今名醫(yī)匯粹

序

夫天地生人，古今壽夭不齊，其故何也？淳漓一變，修短殊途矣。言仁術(shù)者，輯醫(yī)藥之書(shū)以救夭枉，莫不首稱《素》、《難》，次述漢、唐，爰及歷代名賢之說(shuō)，摭拾成帙，為后學(xué)之津梁，其功豈不偉哉！然而方宜有不同，老壯之非一，山居與城市異治，膏粱與藜藿分途，氣運(yùn)之變遷，時(shí)代之降升，人生氣交之中，其稟賦濃薄，疾疚淺深，與氣機(jī)相流轉(zhuǎn)，未易明也。至如張子和專(zhuān)工吐下，非不名家；劉守真以暑火立論，動(dòng)輒芩連；李杲出而闡發(fā)脾胃，參是賴；朱丹溪惟事清涼，不離知柏。此四賢者，皆足以起沉而安衽席，豈有意于立異鳴高哉，因時(shí)制宜，濟(jì)世之心切，不期然而然者也，今之人執(zhí)古法以施治，將以生人者殺人于反掌，翻疑古人之不足法，豈其然歟？前人有拆舊料蓋新房之喻，繩尺不越，軒檻殊觀焉。運(yùn)用在一心，臨證如臨敵，選藥如選將，求其至當(dāng)而后已。新安羅東逸，輯有《名醫(yī)匯粹》，至當(dāng)之書(shū)也。咀啜近代之精華，不言軒岐而經(jīng)旨悉具；《金匱》、《千金》之方，雖篇目不列，而治法無(wú)遺，信可謂醫(yī)學(xué)之金針，迷途之寶筏矣，世無(wú)刊本，抄錄相沿，亥豕魯魚(yú)，閱者攢眉。苕溪友人出所藏善本，校訂精詳，亟付剞劂，以廣其傳，未必非濟(jì)世之一助云。

道光三年歲次癸未正月

嘉興盛新甫撰

張景岳大寶論

夫陰陽(yáng)之體，曰干與坤；陰陽(yáng)之用，曰水與火；陰陽(yáng)之化，曰形與氣。以生殺言，則陽(yáng)生陰殺；以寒熱言，則陽(yáng)熱陰寒。若其生化之機(jī)，則陽(yáng)先陰后，陽(yáng)施陰受。先天因氣以化形，陽(yáng)生陰也；后天因形以化氣，陰生陽(yáng)也。形即精，精即水；神即氣，氣即火。陰陽(yáng)二氣，最不宜偏，平則氣和而生物，偏則氣乖而殺物。經(jīng)曰∶陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。此先王教人察陰陽(yáng)、保生氣也。

夫陽(yáng)一而陰二，故偶者陰也，后天之形也；奇者陽(yáng)也，先天之氣也。神由氣化，而氣本于天，所以發(fā)生吾身者，即真陽(yáng)之氣也；形以精成，而精生于氣，所以成立吾身者，即真陰之氣也。上古天真論曰∶女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非陰生在后而陰成之難乎？陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰∶人年四十而陰氣自半也。非陰衰在前而陰凋之易乎？故人全盛之?dāng)?shù)，惟二八之后，以至四旬之外，前后止二十余年而形體漸衰矣。

陽(yáng)道常實(shí)，陰道常虛，故丹溪引日月之盈虧，以為陽(yáng)常有余、陰常不足之論，而立補(bǔ)陰、大補(bǔ)等丸。獨(dú)惜以黃柏、知母為神丹，致家傳戶用。殊不知天癸之未至，本由乎氣，而陰陽(yáng)之自半，亦由乎氣。是形雖在陰，而氣則仍從乎陽(yáng)也。此生死之機(jī)，不可不辨。

陽(yáng)之為義大矣。夫陰以陽(yáng)為主，所關(guān)乎造化之原，而為性命之本者，惟斯而已。姑辨其最要者，一曰形氣，二曰寒熱，三曰水火。

夫形氣者，陽(yáng)化氣，陰成形，是形本屬陰，而凡通體之溫者，陽(yáng)氣也；一生之活者，陽(yáng)氣也；五官五臟之神明不測(cè)者，陽(yáng)氣也。乃其靈覺(jué)盡滅，身冷如冰，形固存而氣則去，此以陽(yáng)脫在前，而留陰在后，非陰多于陽(yáng)乎？是形氣陰陽(yáng)之辨也。

寒熱者，春夏之暖為陽(yáng)，秋冬之冷為陰。當(dāng)長(zhǎng)夏之暑，草木昆蟲(chóng)，咸苦煎炙，然愈炙愈繁，不熱則不盛。至一夕風(fēng)霜，即僵枯遍野，是熱能生物，寒無(wú)生意，熱無(wú)傷而寒可畏，非寒強(qiáng)于熱乎？此寒熱陰陽(yáng)之辨也。

水火者，造化之權(quán)，其象有四∶日為太陽(yáng)，火為少陽(yáng)，水為太陰。月為少陰。此四象之真形也。陽(yáng)中無(wú)太陰，陰中無(wú)太陽(yáng)，此陰陽(yáng)之專(zhuān)主也。日麗乎天，此陽(yáng)之陽(yáng)也，非太陽(yáng)乎？月之在天，陽(yáng)中之陰也，非少陰乎？水行于地，陰之陰也，非太陰乎？火之在地，陰中之陽(yáng)也，非少陽(yáng)乎？此等大義，丹溪所未知，故引日月盈虧，以證陰陽(yáng)虛實(shí)。況夫陰陽(yáng)之性，太者氣剛，故日不可滅，水不可竭，此日為火之本，水為月之根也；少者氣柔，故火有時(shí)息，月有時(shí)缺，此火為日之余，月為水之余也。惟其不滅者，乃為真火；而時(shí)作時(shí)止，豈即元陽(yáng)？故惟真陽(yáng)之火，乃能生物；而燎原之凡火，但能焦物也。夫天一生水，天一者，天之一也，一即陽(yáng)也，無(wú)一則止于六耳。故水之生物者，賴此一也；水之化氣者，賴此一也。故春夏之水，土得之而生長(zhǎng)；秋冬之水，土得之而不生不長(zhǎng)，是水亦死矣，水之所以生，水之所以行，孰非陽(yáng)所主？此水中有陽(yáng)，非水即為陽(yáng)也。

夫陽(yáng)氣不充，則生意不廣，而況于無(wú)陽(yáng)乎？故陽(yáng)惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽(yáng)衰則陰盛矣。

凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng)，萬(wàn)物之死亦由乎陽(yáng)。非陽(yáng)能死物也，陽(yáng)來(lái)則生，陽(yáng)去則死矣。試以太陽(yáng)證之∶日行南陸，在時(shí)為冬，斯時(shí)非無(wú)日也，第稍遠(yuǎn)耳，便見(jiàn)嚴(yán)冬難御，萬(wàn)物凋零。然則天地之和，惟此日也；萬(wàn)物之生，惟此日也。設(shè)無(wú)此日，天地雖大，一寒質(zhì)耳，人是小乾坤，得陽(yáng)則生，失陽(yáng)則死。陽(yáng)衰者，即亡陽(yáng)之漸也。

圣人作《易》，首制一爻，立元陽(yáng)之祖，明陽(yáng)德之元亨于坤初六，日履霜堅(jiān)冰，慮陰氣之漸長(zhǎng)，防其有妨化育耳。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。此言陰之所恃，陽(yáng)為主也。又曰∶陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?？梢?jiàn)人之大寶，只此一息真陽(yáng)，孰謂陽(yáng)常有余，而欲以苦寒之物，伐此陽(yáng)氣，欲保生可如是乎？客曰∶欲固此陽(yáng)，計(jì)將安出？曰∶但知根本，此其要也，命門(mén)是也。所謂命門(mén)者，先天之生我，由此而受；后天之我生，由此而栽也，夫生之門(mén)即死之戶，人之盛衰安危，皆系于此。以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病，此雖至陰之地，而實(shí)元陽(yáng)之宅。至夫脾胃，乃后天水谷之本，猶屬元陽(yáng)之子耳。

張景岳真陰論

凡物之死生，本由陽(yáng)氣。顧今人之病陰虛者十常八九，何謂哉？不知此一陰字，正陽(yáng)氣之根也。

蓋陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也；陽(yáng)不可以無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也。故物之生也生于陽(yáng)，物之成也成于陰，此謂元陽(yáng)元陰，亦曰真精真氣也。欲知所以死生者，須察乎陽(yáng)，察陽(yáng)者，察其衰與不衰；欲知所以存亡者，須察乎陰，察陰者，察其壞與不壞，此保生之要法也。

稽之前輩，殊有不識(shí)真陰面目，而立言多矯強(qiáng)者。自河間主火之說(shuō)行，而丹溪以寒苦為補(bǔ)陰，舉世宗之，莫能禁止。揆厥所由，蓋以熱證明顯，人多易見(jiàn)；寒證隱微，人多不知，而且于虛火實(shí)火之間，尤為難辨。亦孰知實(shí)熱為病者，十中不過(guò)三四；虛火為病者，十中常見(jiàn)六七。夫?qū)崯嵴撸鹬?，元?dú)獗緹o(wú)所傷，故可以苦寒折之。然當(dāng)熱去即止，不可過(guò)用，過(guò)用則必傷元?dú)?。虛火者，真陰之虧也，真陰不足，又豈苦劣難堪之物，所能填補(bǔ)？矧沉寒之性，絕無(wú)生意，非惟不能補(bǔ)陰，抑且善敗真火。第陰性柔緩，因循玩用，暗損壽元，勿之覺(jué)耳。故有老人亦喜涼者，正以元陽(yáng)本足，故能受寒，非寒涼壽之也。

余請(qǐng)?jiān)斞哉骊幹蟆⒄骊幹?、真陰之用，真陰之病。真陰之治，以悉其義。

所謂真陰之象者，陽(yáng)以陰為根也。經(jīng)曰∶五臟者，主臟精者也不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣。非以精為真陰乎？又曰∶形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。非以形為真陰乎？觀形質(zhì)之壞與不壞，即真陰之傷與不傷，此真陰之象，不可不察也。

所謂真陰之藏者，凡五臟五液，各有所主，經(jīng)曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸乎精，而五精皆統(tǒng)乎腎。腎有精室，是曰命門(mén)，為天一所居，即真陰之腑。精藏于此，精即真陰之水也；氣化于此，氣即陰中之火也。命門(mén)居兩腎之中，而水火具焉，消長(zhǎng)系焉，故為受生之初，為性命之本。欲治真陰而舍命門(mén)，非其治也。此真陰之藏，不可不察也。

所謂陰之用者，凡水火之功，不可缺一。命門(mén)之火，謂之元?dú)?；命門(mén)之水，謂之元精。五液充則形體賴以強(qiáng)壯，五氣治則營(yíng)衛(wèi)賴以和調(diào)。此命門(mén)之水火，即十二臟之化源。故十二臟之陰陽(yáng)，皆賴資之以為治。此皆真陰之用，不可不察也。

所謂真陰之病者，凡陰氣本無(wú)有余，陰病皆因不足。即如陰勝于下者，原非陰盛，以命門(mén)之火衰也；陽(yáng)勝以標(biāo)者，原非陽(yáng)盛，以命門(mén)之水虧也。水虧則陰虛之病疊出，火衰則陽(yáng)虛之證迭生，如戴陽(yáng)者面赤如朱，格陽(yáng)者外熱如火?；蚩诳恃式?，引水以自救；或躁擾狂越，欲臥于泥中；或五心煩熱而消癉骨蒸；或二便秘結(jié)而溺漿如汁；或吐血衄血；或咳嗽遺精；或斑黃無(wú)汗，由津液之枯涸；或中風(fēng)螈，以精血之?dāng)?/span>

凡此之類(lèi)，有屬無(wú)根之焰，有因火不歸原，是皆陰不足以配陽(yáng)，病在陰中之水也。又如火虧于下，或?yàn)樯駳庵璩?，或?yàn)閯?dòng)履之困倦。其有頭目眩暈而七竅偏廢者，有咽喉哽咽而嘔惡氣短者，此皆上焦之陽(yáng)虛也；有飲食不化而吞酸反胃者，有痞滿隔塞而水泛為痰者，皆中焦之陽(yáng)虛也；有清濁不分而腸鳴滑泄者，有陽(yáng)痿精寒而臍腹多痛者，皆下焦之陽(yáng)虛也。又或畏寒灑灑者，以火臟之陽(yáng)虛，不能御寒也；或肌肉膨脹者，以土臟之陽(yáng)虛，不能制水也；或拘攣痛痹者，以木臟之陽(yáng)虛，不能營(yíng)筋也；或寒嗽虛喘，身涼自汗者，以金臟之陽(yáng)虛，不能保肺也；或遺精血泄；二便失禁，腰骨如折，骨痛之極者，以水臟之陽(yáng)虛，精髓內(nèi)竭也。凡此之類(lèi)，皆陽(yáng)不足以勝陰，病在陰中之火也。王太仆曰∶寒之不寒，責(zé)其無(wú)水；熱之不熱，責(zé)其無(wú)火，無(wú)水無(wú)火，皆在命門(mén)。故曰陰虛之病，不可不察也。

所謂真陰之治者，凡亂有所由起，病有所由生，故治病必當(dāng)求其本。蓋五臟之本，本在命門(mén)；神氣之本，本在元精，此即真陰之謂也。王太仆曰∶壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳。惟薛立齋獨(dú)得其妙，而常用仲景八味丸、錢(qián)氏六味丸，即益火、壯水之劑也。寒邪中人，本屬表癥，而汗液之化，必由乎陰；中風(fēng)為病，身多偏枯，而筋脈之?dāng)?，必由乎陰。虛勞生火，非壯水何以救其燎原；瀉利亡陰。非補(bǔ)腎何以因其門(mén)戶？臌脹由乎水邪，主水須求水臟；關(guān)格本乎陰虛。欲強(qiáng)陰舍陰不可。此數(shù)者，乃疾病中最大綱領(lǐng)，明者覺(jué)之，可因斯而三反矣。

張景岳命門(mén)后論

命門(mén)為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之根。然命門(mén)為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)。而脾胃中州待火能生，然必少陽(yáng)春氣始于下，則三陽(yáng)從地起，而后萬(wàn)物得以化生，豈非命門(mén)之陽(yáng)氣，正為脾胃之母乎？吾故曰∶脾胃為灌注之本，得后天之氣；命門(mén)為化生之源，得先天之氣，此中本末固有先后。而東垣曰補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，須知可曰補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，可不辨而明矣。

然命門(mén)有火候，即元陽(yáng)之謂也。稟賦有強(qiáng)弱，元?dú)庥惺⑺?，陰?yáng)有勝負(fù)，病治有微甚，此火候之所宜辨也。蓋一陽(yáng)之元?dú)猓刈韵露?；而三焦之普護(hù)，乃各見(jiàn)其候。下焦之候，如地土化生之本也；中焦之候，如灶釜水谷之爐也；上焦之候，如太虛神明之宇也。

地土有肥瘠，而出產(chǎn)異；山川有濃薄，而藏蓄異。聚散操權(quán)，總由陽(yáng)氣，得一分則有一分之用，失一分則有一分之虧。凡壽夭勇怯，精血病治之基，無(wú)不由此，元陽(yáng)之足與不足，以為消長(zhǎng)盈縮之主，下焦火候之謂也。

中焦如灶釜者，胃中陽(yáng)氣，其熱如釜。飲食之滋，本于水谷，食強(qiáng)則體壯，食少則身衰。若灶釜之少一炬則遲化一頃，增一炬則速化一時(shí)，火力不到則全然不化。故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽(yáng)明之氣強(qiáng)與不強(qiáng)，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其既病，則漸痞漸長(zhǎng)，或隔或嘔，或膨聚不消，或吞酸噯腐，食氣不變，或腹疼肚痛，終日不饑，或清濁不分，或完谷不化。蓋化則無(wú)不營(yíng)運(yùn)，不化則無(wú)不留滯，營(yíng)運(yùn)則為氣為血，留滯則為積為痰。此中焦火候之謂也。

上焦如太虛者，神明根于陽(yáng)氣，陽(yáng)氣化為神靈，陽(yáng)之在下則溫暖，故曰相火以位；陽(yáng)之在上則昭明，故曰君火以明。是以陽(yáng)長(zhǎng)陰消，五官治而萬(wàn)類(lèi)盛。若陽(yáng)衰陰勝，而陽(yáng)為陰折，聰明奪而神氣減，此上焦火候之謂也。

夫以三焦論火候，非不各有所司，惟命門(mén)實(shí)，先天真一之氣藏于坎中，自下而上，與后天胃氣相接，此生生之本也。使真陽(yáng)不發(fā)于淵泉，則總屬無(wú)根之火矣。

火而無(wú)根，即病氣也，非元?dú)庖??！兑住芬岳自诘叵露鵀閺?fù)，可見(jiàn)火之標(biāo)在上，而火之本在下。若使命門(mén)陰勝，則元陽(yáng)畏避，而龍火無(wú)藏身之地，游散不歸而為煩熱格陽(yáng)等證。善治此者，惟從其性，使陽(yáng)和之氣直入坎中，相求同氣，虛陽(yáng)歸原矣。故曰甘溫除大熱，正此謂也。昧者不明此理，以虛陽(yáng)作實(shí)熱，不思溫養(yǎng)此火，但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意耶？若三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，本非正氣火候之謂也。

況命門(mén)有生氣，即干元不息之機(jī)。

不息則惟動(dòng)惟升，所以陽(yáng)得生氣；息則惟靜惟降，所以陰得死氣。故干元之氣始于下而盛于上，升則向生；坤元之氣始于上而盛于下，降則向死。此陰陽(yáng)之歧，相間不過(guò)毛發(fā)，而終竟遠(yuǎn)以千里，故死生之柄，惟此毫厘升降之機(jī)耳。譬之水暖則化氣，化氣是升，生也；水寒則成冰，成冰是降，死也。故腎氣獨(dú)沉，則奉生者少，即此生氣之理也。

至若人之生氣，無(wú)所不在，如臟氣、顏色、聲音、脈息、四肢、二便俱有生氣。生氣即神氣，神自形生，何不可辨？明者察之，孰者能益生氣，孰者能損生氣？或先攻病氣以保生氣，或先固生氣以御病氣。使不有原始要終之明，則是寸光之流耳。

蓋命門(mén)有門(mén)戶，為一身鞏固之關(guān)。經(jīng)曰∶倉(cāng)凜不藏者，是門(mén)戶不要也∶水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死。又曰∶腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)。又曰∶黑色通于腎，開(kāi)竅于二陰。可見(jiàn)北門(mén)之主總在乎腎，而腎之政令總在乎命門(mén)。

命門(mén)司陰陽(yáng)之柄，陰陽(yáng)和則出入有常；陰陽(yáng)病則啟閉無(wú)序，故有癃閉不通者，以陰竭水枯，干涸之不行也。有滑泄不禁者，以陽(yáng)虛火敗，收攝之無(wú)主也。陰精既竭，非壯水必不能行；陽(yáng)氣既虛，非益火必不能固，此治法也。

趙養(yǎng)葵火為先天論

越人謂左為腎，右為命門(mén)，非也。命門(mén)即在兩腎各一寸五分之間，當(dāng)一身之中，《易》所謂一陽(yáng)陷于二陰之中，《內(nèi)經(jīng)》曰七節(jié)之旁，中有小心是也。名曰命門(mén)，是為真主乃一身之太極，無(wú)形可見(jiàn)，兩腎之中是其安宅。

三焦是其臣使之官，稟命而行，周流于五臟六腑之間而不息，名曰相火。相火代天行化。此先天無(wú)形之火，與后天有形之火不同，出之右旁小竅者也。

其左旁亦有小竅，乃真陰真水氣也，亦無(wú)形，上行夾脊，至腦中為髓海。泌其津液，注之于脈，以榮四末。內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)。常隨相火而潛行于周身，與后天有形之水不同。

但命門(mén)無(wú)形之火，在兩腎有形之中，為黃庭，故曰五臟之真，惟腎為根?？梢?jiàn)命門(mén)為十二經(jīng)之主。

腎無(wú)此則無(wú)以作強(qiáng)，而技巧不出矣；膀胱無(wú)此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無(wú)此則不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無(wú)此則將軍無(wú)決斷，而謀慮不出矣；大小腸無(wú)此則變化不行，而二便閉矣；心無(wú)此則神明昏而萬(wàn)事不能應(yīng)矣，正所謂主不明則十二官危也。譬之元宵之燈，鰲山走馬，拜舞飛走者，無(wú)一不具，中間惟是一火耳。火旺則動(dòng)速，火微則動(dòng)緩，火熄則寂然不動(dòng)。而拜舞飛走者，軀殼未嘗不存也，故曰此身非汝有，是天地之委形也。

夫水為立命之門(mén)，乃人身之至寶，何世之養(yǎng)身不知節(jié)欲，保真水以全火，而日夜戕賊。此火既病矣，治病者不知溫養(yǎng)此火，而日用寒涼以直滅此火，焉望其有生氣耶？余今直指其歸元之路。夫命門(mén)真主之火，乃水中之火，相根據(jù)而永不相離者也?；鹬杏啵壵嫠蛔阋?，毫不敢去火，只補(bǔ)水以配火，壯水之主，以制陽(yáng)光；火之不足，因見(jiàn)水之有余也，亦不必瀉水，就于水中補(bǔ)火，益火之原，以消陰翳。所謂原與主者，皆屬先天無(wú)形之妙，非曰心為火而其原在肝，腎為水而其原屬肺之謂也。

若夫風(fēng)寒暑濕燥火六者之入于人身，此客氣也，非主氣也。主氣固，客氣不能入。醫(yī)家徒知客者除之，慢不加意于主氣?？v有言固主氣者，專(zhuān)以脾胃為一身之主，焉知坤土是離火所生，而艮土又屬坎水所生耶？故此一水一火，俱屬無(wú)形之氣，相火稟命于命門(mén)，真水又隨相火，自寅至申，行陽(yáng)二十五度，自酉至丑，行陰二十五度，周流于臟腑之間，滯則病，息則死矣。故曰∶先天惟此一火克全。此火而歸之矣。

趙養(yǎng)葵水火論（三條）

世人皆曰水克火，而余獨(dú)曰水養(yǎng)火。世人皆曰金生水，而余獨(dú)曰水生金。世人皆曰土克水，而余獨(dú)于水中補(bǔ)土。世人皆曰本克土，而余獨(dú)升木以培土。何則？君相二火，以腎為宮，水克火者，后天有形之水火也；水養(yǎng)火者，先天無(wú)形之水火也。肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，丹溪謂之母藏子宮，子隱母胎。

此一臟名曰嬌臟，畏熱而畏寒。腎中有火，則金畏火刑而不敢歸；腎中無(wú)火，則水冷金寒而不敢歸。或?yàn)榇?，或?yàn)榭人裕驗(yàn)椴幻??；驗(yàn)椴皇?。斯時(shí)欲補(bǔ)土，母以益子，喘脹愈甚。清之瀉之，肺氣日消，死期迫矣。惟收斂一法，僅似有理，然不得其門(mén)，從何而入？夫肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事于肺，或壯水之主，或益火之原，金向水中生矣，若夫土者隨火寄生，即當(dāng)隨火而補(bǔ)。然而補(bǔ)火有至妙之理，陽(yáng)明胃土隨少陰心火而生，故補(bǔ)胃土者補(bǔ)心火。而歸脾湯一方，又從火之外家而補(bǔ)之，俾木生火，火生土也。太陰脾土，隨少陽(yáng)相火而生，故補(bǔ)脾土者補(bǔ)相火。而八味丸一方，合水火既濟(jì)而蒸腐之，此一理也。張仲景立建中湯以健脾土，木曰曲直，曲直作酸，芍藥味酸為甲木；土曰稼穡，稼穡作甘，甘草味甘作己土。酸甘相合，甲己化土。又加肉桂，蓋桂屬龍火，使助其化也。仲景立方之妙類(lèi)如此。又以見(jiàn)木生土之義，世以木克土，舉欲伐之，不知木氣者，生生之氣也，陽(yáng)氣也，元?dú)庖?，胃氣也，同出而異名者也，焉可伐之，此東垣《脾胃論》用升柴以疏木氣，諄諄言之詳也。

龍雷之火，無(wú)形而有聲，不焚草木，得雨而益熾，見(jiàn)于季春而伏于季秋。原夫龍雷之見(jiàn)者，以五月一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽(yáng)物，故隨陽(yáng)而上升。至冬至一陽(yáng)來(lái)復(fù)，故龍亦隨陽(yáng)而下伏，雷亦收聲。

人身腎中相火亦猶是也。平日不能節(jié)欲，以致命門(mén)火衰，腎中陰盛，龍火無(wú)藏身之位，故游于上而不歸，是以上焦煩熱，咳嗽等癥。善治者，以溫腎之藥從其性而引之歸原，使行秋冬陽(yáng)伏之令，而龍歸大海，此至理也。奈何今之治陰虛火衰者，以黃柏。知母為君，而愈寒其腎，速其斃，良可悲哉！若有陰虛火旺者，此腎水干枯而火偏盛，宜補(bǔ)水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火。壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光，正謂此。

坎干水也，氣也，即小而井，大而海也。兌坤水也，即微而露，大而雨也。一陽(yáng)陷于二陰為坎，坎以水氣，潛行地中，為萬(wàn)物受命根本，故曰潤(rùn)萬(wàn)物者，莫潤(rùn)乎水。一陰上徹于二陽(yáng)為兌，兌以有形之水，普施于萬(wàn)物之上，為資生之利澤，故曰說(shuō)萬(wàn)物者，莫說(shuō)乎澤明。此二水可以悟治火之道矣。

心火者，有形之火也；相火者，無(wú)形之火也。無(wú)形之火由燥熱而津液枯，以五行有形之兌水制之者，權(quán)也。吾身自有上池之水氣也，無(wú)形者也，以無(wú)形之水，沃無(wú)形之火，常而可久者也。是為真水真火，升降即宜，而成既濟(jì)矣。

《內(nèi)經(jīng)》脈要（并附名公諸論注）

診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。

切脈動(dòng)靜，而視精明，察五色，視五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

切脈動(dòng)靜，診陰陽(yáng)也。視目精明，診神氣也。察五色變現(xiàn)，診生克邪正也。觀臟腑虛實(shí)，以診其內(nèi)；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內(nèi)外參伍以求，則陰陽(yáng)表里寒熱之情無(wú)所遁，而先后緩急真假逆從之治必?zé)o瘥，故可以決生死之分。

知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀(jì)，診道乃具。

凡此數(shù)者，皆有對(duì)待之理，差之毫厘，謬以千里。故凡病之善惡，形之動(dòng)靜，皆所當(dāng)辯。能明此義，而用之有紀(jì)，診道斯備。

微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng)從五行生，生之有度，四時(shí)為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。

陰陽(yáng)五行，四時(shí)脈之正反所不能離，離則無(wú)從補(bǔ)瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。

持脈有道，虛靜為保。

虛靜二字，診家當(dāng)關(guān)一句∶虛者，廓然無(wú)我，胸?zé)o一字之預(yù)留；靜者，游神寂寞，前無(wú)一意之或雜，然后可診有過(guò)之脈。

春日浮，如魚(yú)之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去，冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室。故曰∶知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

脈從四時(shí)，弦洪毛石?！秲?nèi)經(jīng)》并之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內(nèi)外以診∶內(nèi)則藏氣藏象有位，故可按而紀(jì)之；外則經(jīng)氣經(jīng)脈有序，故可終而始之。四時(shí)內(nèi)外，六者之法，則脈之時(shí)動(dòng)，病之所在。或內(nèi)或外，皆可知之。

尺內(nèi)兩傍，則季脅也。

此言氣口左右三部候脈法也。

柯韻伯曰∶季脅之位在章門(mén)（穴名），后包于腹，前合于臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古圣欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨(dú)為五臟主，而臟氣會(huì)季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包于腎外，人之元?dú)庠谀I，包含全賴乎季脅。前賢只講得脈會(huì)太淵，而不審臟會(huì)季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經(jīng)曰∶善調(diào)尺者，不待于寸。此尺內(nèi)兩傍診季脅也。

尺列以候腎，尺內(nèi)以候脾中。

人身背包乎外，胸腹隱于手足之里，故兩腎附于背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內(nèi)，故內(nèi)以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門(mén)皆在其中矣。

中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候肺。

柯韻伯曰∶從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關(guān)也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內(nèi)候，人之有膈，前齊鳩尾，后齊權(quán)骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽(yáng)之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注于膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡(luò)、三焦之脈從膈而下，是十一經(jīng)必由之道也。越人廢而不講，故后人不知此義。

上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。

柯曰∶上附上，謂寸也，心居肺下，而位于中，肺偏于右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。

胸中主宗氣，膻中主包絡(luò)相火之氣，在中，故內(nèi)候。此三部中上部天一候之法耳?！峨y經(jīng)》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。

前以候前，后以候后，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

喻嘉言曰∶上古神圣首重切脈，《內(nèi)經(jīng)》部位分明。后人以心與小腸為表里，遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機(jī)，如心遺熱于小腸，遺熱于大腸之類(lèi)，不可以定部位也。

《內(nèi)經(jīng)》尺里以候腹中，尺外以候腎二語(yǔ)，已盡其義。蓋胸中屬陽(yáng)，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水谷之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，為十一藏之所決，可得部之于中焦也，至于上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。二腸濁穢之腑，與膈上清陽(yáng)迥不相通，豈可因外絡(luò)連屬；反謂寸之清陽(yáng)上浮為腑，沉者為臟？經(jīng)所謂臟真高于肺者，乃臟真高于大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中污泥反浮于蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡(luò)于心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡(luò)三焦，與手少陽(yáng)之脈散絡(luò)心包，正見(jiàn)心胞相火與少陽(yáng)相火相輸應(yīng)也。心胞關(guān)系之重，是亦以待分手經(jīng)之一，而可稱為臟耳。

羅東逸曰∶喻說(shuō)二腸，止明部之不當(dāng)，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經(jīng)》之所謂陰陽(yáng)，即其所謂而辨之。其曰∶呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰∶關(guān)前為陽(yáng)，心肺主之；關(guān)后為陰，肝腎主之。又曰∶脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽(yáng)而出關(guān)前，為浮而呼出；腎肝主陰出關(guān)后，為沉而吸入者也。

今其書(shū)百條，乃曰左寸陽(yáng)實(shí)者，小腸實(shí)也；陽(yáng)虛者，小腸虛也；陽(yáng)絕者，小腸絕也；左寸陰實(shí)者，少陰實(shí)也等語(yǔ)。夫浮而大散者為心脈，為關(guān)前，主陽(yáng)矣。其脈之有虛、實(shí)、絕，皆以為陰。而杜撰一小腸之虛、實(shí)、絕為陽(yáng)，而加以心脈之上，則小腸之陽(yáng)脈當(dāng)作何狀，得加于浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽(yáng)脈更當(dāng)作何狀？而云虛實(shí)與絕也，終《脈經(jīng)》竟無(wú)一舉二腸脈據(jù)者。不寧唯是，候外感風(fēng)寒，必于左寸，則又太陽(yáng)、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。其瑕不攻自破，特莫之覺(jué)耳。

平人脈準(zhǔn)

羅東逸曰∶劉守真嘗為《脈原》，以脈行同五臟四時(shí)之遷流，不知《內(nèi)經(jīng)》已極詳矣。而原脈之所以，則仍未之講也。夫脈為人之神，氣血之本，而見(jiàn)于營(yíng)之行。營(yíng)之行，其根原有二∶一出于中焦之谷神，化精液以輸肺，肺主治節(jié)，以施隧道，故營(yíng)血之能通流，實(shí)胃氣為之充徹，此脈之本于胃氣也；一起于太沖，出少陰腎，下匯血海于厥陰，上發(fā)真陽(yáng)于太陽(yáng)，此太沖之精氣，能灌溉十二經(jīng)，皆得于陽(yáng)明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營(yíng)俱行于十二經(jīng)，而備五十營(yíng)。故脈至五十營(yíng)，則先后天之氣合，而五臟之真?zhèn)湟?，以是上朝于肺，肺統(tǒng)行之，會(huì)于太淵。故曰∶氣口成寸，以決生死。決死生者，以氣口能顯胃氣，形藏真，占四時(shí)，度六部。而有諸中者，必形于外，無(wú)差忒，此脈之所以為人之神也。

《內(nèi)經(jīng)》論脈，必自下而起，推始以季脅，以次附上，定其部伍。自肘中曲池，量至神門(mén)，得一尺為尺。自尺至寸，得一寸為寸。其診先尺后寸，先陰后陽(yáng)者，以人陰陽(yáng)皆起于足下，五臟之氣會(huì)于章門(mén)，章門(mén)在季脅之次，脈從三陰起，足三陽(yáng)而上之，先會(huì)于此，故《內(nèi)經(jīng)》詔人以脈必自下而上也。

然診之精微，其占亦有二∶一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無(wú)間，晝夜六時(shí)，而為五十營(yíng)，此以流行者占之也。五十動(dòng)不一代，乃為生人之太和；不及是者，臟無(wú)氣，命曰狂生。狂生者，反太和也。候法左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，后以候后，六部一定，候之不移，而以五臟為占，此以部位占之也。

原其然者，肺統(tǒng)元?dú)?，為心血脈之相，非獨(dú)能朝百脈，亦能顯百脈，脈雖借以充著，其所以能充著者，皆肺神藏真之停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而為地，與人以可占者，非特一為流行而盡之也。要其元神，能常照百脈為五臟鏡，以顯其純疵；故太淵一脈，五臟全體俱現(xiàn)。是以上下左右可占，六部可診矣。

然人之陰陽(yáng)，必奉天而應(yīng)四時(shí)，故春弦夏鉤秋毛冬石，雖六脈各為臟主，而又有不得不聽(tīng)令于時(shí)也。此繇天人葆合，故人氣有不離如此矣。

乃人又有平生之診，陰陽(yáng)之稟，氣態(tài)各不同形，其脈亦異，如六陰六陽(yáng)，以至老少肥瘦，相因脈異。

善脈者，先察其本原，次候其胃氣，藏真于四時(shí)之正，乃生平老少之分，而后及其病脈，茲四診兼之望、聞、問(wèn)，謂之七診，而脈之道得矣。

今世以左手為人迎，此出自《難經(jīng)》，叔和祖之。不知人迎者，陽(yáng)明胃之本輸，在結(jié)喉兩傍動(dòng)脈者是。

此六陽(yáng)之所迎，古人于此以候六腑之陽(yáng)，若以右之寸口而候之，豈人迎之所候哉？更有趺陽(yáng)者，穴之動(dòng)脈在足趺三寸之間，是胃脈之下行復(fù)上，與太沖之脈合，故得先后天并符之氣，會(huì)合于此，為人之根柢，死生之診，于是最切。故仲景法，趺陽(yáng)與少陰同診，并取以決百病。今人廢之，此仲景所斥為按手不及足之庸工也。

岐伯曰∶人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰少氣。人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風(fēng)，脈澀曰痹。人一吸脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死，乍數(shù)乍疏曰死。

一日一夜五十營(yíng)，以營(yíng)五臟之精，不應(yīng)數(shù)者，名曰狂生。所謂五十營(yíng)者，五臟皆受氣。持其脈口，數(shù)其至也，五十動(dòng)不一代者，五臟皆受氣；四十動(dòng)一代者，一臟無(wú)氣；三十動(dòng)一代者，二臟無(wú)氣；二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣；十動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣；不滿十動(dòng)一代，五臟無(wú)氣。予之短期，要在終始。所謂五十動(dòng)而不一代者，以為常也，以知五臟之期。予之短期者，乍數(shù)乍疏也。

張景岳曰∶《難經(jīng)》曰∶經(jīng)言脈不滿五十動(dòng)而一止，一臟無(wú)氣者，何臟也？然人吸者隨陰入，呼者隨陽(yáng)出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無(wú)氣者，腎氣先盡也。然則五臟和者，氣脈長(zhǎng)；五臟病者，氣脈短。觀此，一臟無(wú)氣，必先乎腎。以至二臟，三臟、四臟、五臟者，當(dāng)自遠(yuǎn)而近，以次而短，則腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將危，氣促似喘，僅呼吸于胸中數(shù)寸之間，蓋真陰絕于下，孤陽(yáng)浮于上，此氣短之極也，醫(yī)于此際，尚欲平之，未有不隨撲而滅者。夫人之死生由乎氣，氣之聚散由乎陰，而得以茍延者，賴一線之氣未絕耳。此臟氣之不可不察也。

又曰∶代脈之義，自仲景、叔和，俱云動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，由是復(fù)止，尋之良久，乃復(fù)強(qiáng)起為代。故后世以結(jié)、促、代并言，均目之為止脈，然豈以盡其義哉！夫緩而一止為結(jié)，數(shù)而一止為促，其止或三或五，或七八至不等。此皆至數(shù)分明，起止有力。所主之病，有因氣逆痰壅而為間阻者，有因氣血虛脫而為續(xù)斷者，有因平素稟賦而脈道不流利者，此是結(jié)、促之謂也。至于代脈之辨則又不同，如宣明五氣論曰脾脈代，臟腑病形篇曰黃者其脈代，皆言臟氣之常候，非謂代為止也。又平人氣象曰但代無(wú)胃曰死，乃言胃氣去而真臟見(jiàn)，亦非謂代為止也。觀此，則代本不一，各有深義。如五十動(dòng)而不一代者，乃至數(shù)之代，本篇所云是也。若脈本平勻，而忽強(qiáng)忽弱者，乃形體之代，即平人氣象論所云是也。若脾主四季，隨時(shí)更代者，乃氣候之代，宣明五氣篇所云是也。凡脈無(wú)定候，更變不常，則均謂之代，但各因其變而察其情。按本篇但言動(dòng)止以診五臟無(wú)氣，未嘗鑿言死期。而王氏曰脈來(lái)緩而一止，一臟無(wú)氣，卻后四歲春草生而死云云，恐未有一臟無(wú)氣尚活四歲，二臟無(wú)氣尚活三歲之理，診者辨之。

胃脈

平人之常氣稟于胃。胃者，平人之常氣也。人無(wú)胃氣曰逆，逆者死。

平人之常，稟氣于谷，谷入于胃，五臟六腑皆以受氣，有不可一刻無(wú)者。此脈之大主，四時(shí)五臟六經(jīng)皆以此立，無(wú)則為逆，逆則死矣。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無(wú)胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散于肝，肝藏筋膜之氣也。

夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無(wú)胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通于心，心藏血脈之氣也。

長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無(wú)胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱石甚曰今病。臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無(wú)胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰金病。臟真高于肺，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無(wú)胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。

人以水谷為本，故人絕水谷則死，無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者。但得真臟脈不得胃氣也。

羅東逸曰∶經(jīng)云∶飲食入胃，脈道乃行。又曰∶脈得食即高。故知脈道之行，待此而起。此胃氣者，精氣神三寶之神糧，而榮衛(wèi)之根據(jù)也。為氣流營(yíng)溢衛(wèi)合精，而神行于脈，五臟四時(shí)待此而得其平者也，故其氣昌大于春夏，收斂于秋冬，皆稍更改，歷四時(shí)以應(yīng)令，故微見(jiàn)微弦、微鉤、微軟、微毛、微石。要其以微言者，正以狀其胃氣之充壯鼓行。要其不違四時(shí)，故不免有奉令脈，然不盡變其本氣，故皆曰微也。

若此氣稍有衰颯，即所云弦、鉤，軟、毛、石之多而胃少也，胃少則五臟之真不能充，而本臟自病，何怪也。夫弦、鉤、軟、毛、石五者，乘時(shí)而見(jiàn)，何嘗不正？惟稍見(jiàn)偏勝，遂已成為臟病。況其已甚者，無(wú)胃而單見(jiàn)也，故曰死也。又若春之胃而見(jiàn)毛，毛與弦反，而乃見(jiàn)之于春，是胃之不能相為于肝，而存弦令，反受克于毛，則胃之衰已甚矣。其曰至秋病者，前此春夏三陽(yáng)得令，皆能扶我，至秋則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕，即曰今病，即今不能掩其惡也。此脈之根本源頭，診家第一首事，不可不察也。

臟真者，即胃氣也。胃氣何以為臟真？以五臟得此，而后能立五行之體，主四時(shí)之行，主筋膜、血脈、肌肉、骨髓、榮衛(wèi)、陰陽(yáng)之氣。臟無(wú)此則不真，故必須胃氣以為臟真，而后能散、能通、能濡，能高、能下。茍谷神之不至，則五臟之魂游而魄散矣。此真臟也，故曰死。

四時(shí)脈

岐伯曰∶春脈者肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也，故其氣來(lái)，軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。其氣來(lái)實(shí)而長(zhǎng)，此為太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不實(shí)而微，此謂不及，病在中。

人身胃氣充足，太和洋溢，至春而少陽(yáng)生，未有不應(yīng)者。蓋人稟天氣，既在陰陽(yáng)之中，天氣至則人氣亦符，故六脈皆奉之，所以主春而為弦。夫弦者，東方少陽(yáng)木氣也，萬(wàn)物之所始生，人之肝主之，以陽(yáng)之少，故其氣軟弱輕虛，端直以長(zhǎng)，此為正氣之和者也，反此則病矣。實(shí)強(qiáng)為弦之過(guò)，不實(shí)而微為弦之不及。過(guò)則病在外，外為有余，為外感；不及病在中，中為不足，為內(nèi)傷。下準(zhǔn)此。

春脈太過(guò)，則令人忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅滿。

夏脈者心也，南方火也，萬(wàn)物之所盛長(zhǎng)也，故其氣來(lái)盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來(lái)盛去亦盛，此為太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人身熱膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見(jiàn)咳唾，下為氣泄。

秋脈者肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也，故其氣來(lái)，輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮，反此者病。

其氣來(lái)，毛而中央堅(jiān)，兩傍虛，此為太過(guò)，病在外；其氣來(lái)，毛而微，此謂不及，病在中，太過(guò)則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血，下聞病音。

冬脈者腎也，北方水也，萬(wàn)物之所以合藏也，故其氣來(lái)沉以搏，故曰石，反此者病。其氣來(lái)如彈石，此謂太過(guò)，病在外；其去如數(shù)者，此為不及，病在中。

如數(shù)者，動(dòng)止疾促，真陰虧損，有似緊數(shù)。然愈虛則愈數(shù)，原非陽(yáng)強(qiáng)實(shí)熱之?dāng)?shù)，故云如數(shù)。此辨之深矣。

冬脈太過(guò)，則令人解，脊氣痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，眇中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。

帝曰∶四時(shí)之序，逆從之變異也，然脾脈獨(dú)何主？岐伯曰∶脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可得而見(jiàn)，其惡可見(jiàn)。其來(lái)如水之流者，此謂太過(guò)，病在外；如鳥(niǎo)之啄者，此謂不及，病在中。太過(guò)則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。

以上所以明令脈也，人在氣交之中，循環(huán)六氣之內(nèi)，歷其溫?zé)釠龊?，本其生長(zhǎng)收藏，故人之臟必起而應(yīng)之。其于四時(shí)，各舉一臟為主，而無(wú)四臟之診者，令之所至，四臟之氣無(wú)不從之，此以知天時(shí)之不可違，而無(wú)不奉令也。所謂弦、鉤、毛、石各以其微，以胃氣之充，而各致其和也。茍非其然，太過(guò)不及皆成病。氣太過(guò)，應(yīng)有外邪，故云病在外；不及，斯為內(nèi)傷，故云病在內(nèi)。要以胃氣存亡，即為奉行得失，其有得失，雖令在所不救矣。

五臟脈

夫平心脈來(lái)，累累如連珠，如循瑯，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來(lái)，喘喘連屬，其中微曲，曰心?。凰佬拿}來(lái)，前曲后居，如操帶鉤，曰心死。

瑯，似珠盛滿滑利，即微鉤之義也。喘喘連屬，急促相仍也。前曲者，謂輕取則堅(jiān)強(qiáng)而不柔；后居者。則牢實(shí)而不動(dòng)，如持革帶之鉤，全失沖和之氣，是但鉤無(wú)胃，故曰心死。

平肺脈來(lái)，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為木；病肺脈來(lái)，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來(lái)，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰肺死。

厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之象也。不上不下，往來(lái)澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也，亦毛多胃少之義。如物之浮，空虛無(wú)根也。如風(fēng)吹毛，散無(wú)緒也，亦但毛無(wú)胃之義。

平肝脈來(lái)，軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來(lái)，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝?。凰栏蚊}來(lái)，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

平脾脈來(lái)，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長(zhǎng)夏以胃氣為本；病脾脈來(lái)，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾??；死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如鳥(niǎo)之喙，如鳥(niǎo)之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

和柔，雍雍不迫也。相離，勻凈分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即沖和之義。實(shí)而盈數(shù)，強(qiáng)急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。前篇言弱多胃少，此言實(shí)而盈數(shù)，皆失中和之氣，故曰脾病。鳥(niǎo)喙、鳥(niǎo)距，堅(jiān)銳不柔也。屋漏，點(diǎn)滴無(wú)倫也。水流，去而不返也。是皆脾絕怪脈，但代無(wú)胃。

平腎脈來(lái)，喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來(lái)，如引葛，按之益堅(jiān)，曰腎?。凰滥I脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽(yáng)，而得微石之義。引葛，堅(jiān)搏索連也。按之益堅(jiān)，石甚不和也。

索若相奪，甚勁又甚。彈石，其堅(jiān)可知，但石無(wú)胃也。

真肝脈至急，如循刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。

真臟見(jiàn)乃死也。

青本木色，而兼白不澤，金克木也，五臟準(zhǔn)此。然率以毛折死者，皮毛得血?dú)舛?，毛折則精氣敗矣，故皆死。

柯韻伯曰∶經(jīng)云∶能合色脈，可以萬(wàn)全。取色脈之相應(yīng)也。又云∶色夭不澤，謂之難治。今見(jiàn)本臟色，又兼見(jiàn)相勝之色，且天然不澤，是色脈之不相應(yīng)也。雖云肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，留于五臟，氣歸權(quán)衡，今毛折是精氣不輸皮毛也，毛脈之精不合矣。此色診之易見(jiàn)也。

見(jiàn)真臟曰死，何也？岐伯曰∶五臟皆稟氣于胃，胃者五臟之本也，臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃致于手太陰也，故五臟各以其時(shí)，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，真氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨(dú)見(jiàn)，獨(dú)見(jiàn)者，病勝藏也，故曰死。

此論真藏而拈胃氣為本，最為發(fā)明顯切。夫五臟雖各有本氣以主時(shí)，要必得胃氣之贍養(yǎng)，而其真得藏焉。如心脈之累累連珠，腎脈之喘喘累累以下，皆形容其藏之得胃以為臟真，故浮而不浮，沉而不沉，急而不急，緩而不緩，有神存于其間，此能以時(shí)自為，而至于手太陰也。若喘喘連屬以下，則五臟之邪氣勝而真氣衰矣。若胃氣竭絕，已不能自至于手太陰，亦不能復(fù)藏其神而真臟見(jiàn)，胃家餉絕，真神孤削，故其惡見(jiàn)如此。是以古圣于四時(shí)五臟，皆占胃氣以為本也。

鼓一陽(yáng)曰鉤，鼓一陰曰毛，陽(yáng)勝急曰弦，陽(yáng)絕而亟曰石，陰陽(yáng)相過(guò)曰溜。

此言鉤、弦、毛、石之正象，以為諸脈之準(zhǔn)則也。經(jīng)曰∶太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三陽(yáng)者，不得相失也。搏而勿浮，名曰一陽(yáng)。此一陽(yáng)者，陽(yáng)之盛，即太陽(yáng)也，為心家主脈，其氣純和而一，正心脈之得其平者也。鉤脈主夏，故鼓一陽(yáng)曰鉤。

又云∶三陰者，不得相失也。搏而勿沉，命曰一陰。清靜為陰，而勿沉者，正清輕之謂，當(dāng)斂燥金之時(shí)，而其氣不沉于下，而漸收于上，清明之極，故謂之鼓一陰曰毛，此正肺脈應(yīng)秋之和也。

至于弦者，本陰部厥陰之脈。厥陰為陰中之少陽(yáng)，木性本達(dá)，方沉厥陰之下，與厥陰爭(zhēng)而直上，是以陽(yáng)勝急而弦。要其主春者，惟少陽(yáng)令之，春生則木氣已發(fā)，軟弱輕虛，端直以長(zhǎng)，斯謂之主春之弦。不然，陽(yáng)之勝急，正仲景所謂殘賊之脈也，弦脈本象如此，故謂陽(yáng)勝急曰弦。

腎為陰中之太陰，水體沉滑之極，此為陽(yáng)絕不至，而陰獨(dú)至。陰獨(dú)至，則至搏而沉，動(dòng)而且堅(jiān)，故曰石也。

若夫陰陽(yáng)之相過(guò)，則陰陽(yáng)之交馳者也，諸家注皆以為脾脈。然以溜言之，非脾脈之正，不可以脾言。然其脈順而不逆，去而不滯，滑而不衰敗，絕似少陽(yáng)之脈，故曰溜。本文舉此以明陰陽(yáng)之交者耳。若夫脾脈在諸臟，善者不可得而見(jiàn)，故不拈出，欲人體認(rèn)也。

張景岳脈神章

脈者，血?dú)庵?，邪正之鑒也。有諸中必形諸外，故血?dú)馐⒄呙}必盛，氣血衰者脈必衰。

無(wú)病脈正，有病脈乖。

人之疾病，無(wú)過(guò)表里虛實(shí)寒熱六字，其中只虛實(shí)兩字足以盡之。蓋表癥、里癥、寒癥、熱癥，無(wú)不皆有虛實(shí)，既知表里寒熱，而能以虛實(shí)二字決之，則千萬(wàn)病情可一貫矣。

治病之法無(wú)逾攻補(bǔ)。用攻用補(bǔ)，無(wú)逾虛實(shí)。欲察虛實(shí)，無(wú)逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實(shí)之變，病值危難，在乎能辨虛實(shí)，使虛實(shí)得真，則標(biāo)本陰陽(yáng)萬(wàn)無(wú)一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先后，是即神之至矣。

張景岳脈神章

浮脈，舉之有余，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽(yáng)之類(lèi)也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風(fēng)、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風(fēng)為濕，浮芤為失血，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執(zhí)一也。雖浮為在表，然有真正風(fēng)寒外感，脈反不浮者。其有緊數(shù)而略兼浮者，便是表邪，必發(fā)熱無(wú)汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽(yáng)有余，陽(yáng)有余則火必隨之，或痰見(jiàn)于中，或氣壅于上，可類(lèi)推也。若浮而無(wú)力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營(yíng)心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關(guān)格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽(yáng)亢無(wú)根，大兇之兆。凡脈見(jiàn)何部，當(dāng)隨其部而察其癥。諸脈皆然。

沉脈，輕取不見(jiàn)，重手乃得，為陰。凡細(xì)、小、隱伏、反關(guān)之屬，皆其類(lèi)也。此陽(yáng)郁之候，主氣郁，為寒為水。其病停飲，為癥為瘕、為脹實(shí)，為厥逆，為洞泄。若沉細(xì)，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。沉數(shù)為內(nèi)熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬里，然必察其有力無(wú)力，以辨虛實(shí)。沉而實(shí)者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽(yáng)不達(dá)，因氣不舒。陽(yáng)虛氣陷者，宜溫宜補(bǔ)。

其有寒邪外感，陽(yáng)為陰蔽，脈見(jiàn)沉緊而數(shù)，及有頭痛、身熱等癥，且屬表邪，不得以沉為里也。

遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結(jié)、澀之屬，皆相類(lèi)也。主陰盛陽(yáng)虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內(nèi)氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。

若遲兼滑兼大者，多風(fēng)痰頑痹之候；遲兼細(xì)小者，必真陽(yáng)虧損而然∶或陰寒留蓄于中，則為泄為痛；或元?dú)獠粻I(yíng)于表，則寒栗拘攣。大都脈來(lái)遲慢者，總由元?dú)獠怀洌豢赏┕簟?/span>

數(shù)脈有陰有陽(yáng)，今皆以數(shù)為熱。詳考《內(nèi)經(jīng)》則曰∶諸急者多寒，緩者多熱?；哧?yáng)氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽(yáng)有余，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經(jīng)》云∶數(shù)則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗(yàn)，凡內(nèi)熱伏火等癥；脈反不數(shù)，惟洪滑有力，每如經(jīng)文所言。夫數(shù)脈之辨，大約有七∶一在寒邪外感，脈必暴見(jiàn)緊數(shù)。寒邪初感，本無(wú)熱邪，所以只宜溫散。惟數(shù)大滑實(shí)，陽(yáng)氣太重，方可言熱。若數(shù)而無(wú)力，仍是陰癥，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽(yáng)虛者脈必?cái)?shù)而無(wú)力，或兼細(xì)小，證見(jiàn)虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之?dāng)?shù)脈，必?cái)?shù)而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。且患虛損者，脈無(wú)不數(shù)；數(shù)脈之病，惟損最多。愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危。若以虛數(shù)作熱數(shù)，萬(wàn)無(wú)生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時(shí)，脈必緊數(shù)；瘧止之時(shí)，脈則和緩。豈作則有火，止則無(wú)火乎？且火癥無(wú)止時(shí)，能作能止者，唯寒邪之進(jìn)退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內(nèi)傷，脾腎虛損，所以脈數(shù)。但兼弦、澀、細(xì)、弱者，總皆虛數(shù)，非熱數(shù)也。溫補(bǔ)命門(mén)，百不一失。其有形癥多火，年力強(qiáng)壯，亦必見(jiàn)洪、滑、實(shí)、數(shù)，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數(shù)身無(wú)熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發(fā)，有陰有陽(yáng)，可攻可補(bǔ)，亦不得盡以數(shù)為熱癥。一痙癥有之，以邪毒未達(dá)也，達(dá)則不數(shù)矣。此當(dāng)以虛實(shí)大小分陰陽(yáng)，亦不得以數(shù)為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見(jiàn)數(shù)，若積久成疳，而致口臭牙疳發(fā)熱等證者，宜清胃火，如無(wú)火癥，而脈見(jiàn)細(xì)數(shù)者，非熱矣。一胎孕有此，以沖任氣阻，本非火也。當(dāng)以強(qiáng)弱分寒熱，勿以圣藥屬黃芩矣。

以上數(shù)脈諸證，凡邪盛者多數(shù)脈，虛甚者尤多數(shù)脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類(lèi)推矣。

洪脈為陽(yáng)，舉按皆有余，大而實(shí)也。主血?dú)忪茏苾?nèi)外，大熱之候。或?yàn)槎悴煌ㄅc動(dòng)血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽干、喉痛等證?；?yàn)榘b瘍，瘢疹。

此陽(yáng)實(shí)陰虛，氣實(shí)血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽(yáng)離絕之脈也。

微脈，纖細(xì)無(wú)神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細(xì)小虛濡之屬，皆其類(lèi)也，乃陰陽(yáng)俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運(yùn)厥逆，皆系元陽(yáng)虧損，傷精失血而然。

滑脈，往來(lái)流利，如珠走盤(pán)。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類(lèi)也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等癥?；蠡瑪?shù)為內(nèi)熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營(yíng)衛(wèi)充實(shí)，佳兆也。如過(guò)于清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。

澀脈為陰，往來(lái)艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細(xì)、微、遲，結(jié)、促之類(lèi)，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無(wú)汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調(diào)。凡脈見(jiàn)澀滯，多由七情不遂，營(yíng)衛(wèi)耗傷，血無(wú)以充，氣無(wú)以暢。

在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運(yùn)，在表則有筋骨之疲勞，在里則有精神之短少，總屬陽(yáng)虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？弦脈，按之有余，如張弓弦，與堅(jiān)搏緊急相類(lèi)，陽(yáng)中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強(qiáng)脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內(nèi)熱，欲發(fā)瘡疽也。弦從木化氣，通于肝，可以陰亦可以陽(yáng)，但弦大兼滑者，便是陽(yáng)邪；弦緊兼細(xì)者，便是陰邪。

凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五臟俱病。蓋以木之滋生在水，培養(yǎng)在土，若木氣過(guò)強(qiáng)，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水谷之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強(qiáng)也。唯脈見(jiàn)和緩者吉，弦強(qiáng)者兇，若弦甚者土必?cái)　?/span>

芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類(lèi)也。此孤陽(yáng)脫陰之候，為陰虛發(fā)熱，失血脫血，頭暈?zāi)垦＃@悸怔忡，喘急盜汗，為氣無(wú)所歸，血無(wú)所附。芤雖陽(yáng)脈，而陽(yáng)實(shí)無(wú)根，大虛之兆。

緊脈，急疾有力，堅(jiān)搏抗指，有轉(zhuǎn)索之狀。凡弦、數(shù)之類(lèi)相似也，陰多陽(yáng)少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數(shù)在表，為傷寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在里，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝癖，風(fēng)癇反張。在婦人為氣逆經(jīng)滯，在小兒為驚風(fēng)抽搐。

緩脈有三∶從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實(shí)熱，如《內(nèi)經(jīng)》所言者是也；緩而遲細(xì)者多虛寒，即諸家所言者是也。然實(shí)熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而余熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細(xì)，為陽(yáng)虛畏寒，氣怯眩運(yùn)，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數(shù)。在女子為經(jīng)遲血少，失血下血等證。凡諸疹毒，及中風(fēng)產(chǎn)后，但得緩脈者易愈。

結(jié)脈，脈來(lái)忽止，止而復(fù)起，總謂之結(jié)。舊以數(shù)來(lái)一止為促，促者為熱為陽(yáng)極；緩來(lái)一止為結(jié)，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚瘕，七情郁結(jié)。浮結(jié)為寒邪在經(jīng)，沉結(jié)為積聚在內(nèi)。以余驗(yàn)之，促類(lèi)數(shù)也，未必?zé)峤Y(jié)；類(lèi)緩也，未必寒，但見(jiàn)中止者，總是結(jié)脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見(jiàn)久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結(jié)者多陽(yáng)虛，數(shù)而結(jié)者為陰虛。緩者猶可，數(shù)者更劇。此可以結(jié)之微甚，察元?dú)庵L(zhǎng)也。至如留滯郁結(jié)等病，本此脈之虛，然必形強(qiáng)氣實(shí)，舉按有力者方是。又有無(wú)病而一生結(jié)脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見(jiàn)結(jié)脈，多氣血衰殘，速宜培本。

伏脈，如有如無(wú)，附骨乃見(jiàn)。此陰陽(yáng)潛伏，阻隔閉塞之象?；蚧痖]而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。

為痛極、霍亂、疝、癇、閉結(jié)、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等癥。伏脈之見(jiàn)，雖與沉、微、細(xì)、脫者相類(lèi)而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無(wú)，一時(shí)隱蔽不見(jiàn)耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆于經(jīng)脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續(xù)而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調(diào)其氣而脈自復(fù)矣。此外有積困綿延，脈本細(xì)微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？虛脈，無(wú)力無(wú)神，正氣虛也。浮而無(wú)力為血虛，沉而無(wú)力為氣虛，數(shù)而無(wú)力為陰虛，遲而無(wú)力為陽(yáng)虛。不特微、濡、細(xì)、弱、遲、澀之屬之虛類(lèi)，但諸脈之中見(jiàn)指下無(wú)神者，總是虛脈。經(jīng)曰按之不鼓，諸陽(yáng)皆然，即此謂也。故凡洪大無(wú)神者，即陰虛也；細(xì)小無(wú)神者。即陽(yáng)虛也。陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱∶陽(yáng)虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽(yáng)，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。

救陰者，壯水之主；救陽(yáng)者，益火之源。漸長(zhǎng)則生，漸消則死，此實(shí)生死之關(guān)也。

實(shí)脈，舉按皆強(qiáng)，鼓動(dòng)有力，邪氣實(shí)也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類(lèi)，為三焦壅塞之候。表邪實(shí)者，浮大有力，以風(fēng)寒暑濕，外感于經(jīng)；里邪實(shí)者，沉實(shí)有力，因飲食七情，內(nèi)傷于臟；火邪實(shí)者，洪滑有力∶寒邪實(shí)者，沉弦有力，為諸痛滯癥。凡在氣在血，脈有兼見(jiàn)者，當(dāng)以類(lèi)求。然實(shí)脈有真假，真者易知，假者難辨，必問(wèn)其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。

張景岳脈神章

脈有七情之傷，而為九氣之別∶怒傷于肝，脈促而氣上沖；驚傷于膽，脈氣亂而動(dòng)掣；過(guò)喜傷心，脈散而氣緩；過(guò)思傷脾，脈短而氣結(jié)；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷于寒者脈遲，其人氣收；傷于熱者脈數(shù)，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。

張景岳脈神章

凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽(yáng)者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進(jìn)乍退者，此病之驟至，脈隨氣見(jiàn)也。故凡診脈者，必須先識(shí)臟脈，而后可以察病脈；先識(shí)常脈，而后可以察變脈。

于常脈中可察人之器局壽夭，于變脈中可察人之疾病死生。

張景岳脈神章

脈言浮表沉里，數(shù)熱遲寒，弦強(qiáng)為實(shí)，微細(xì)為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。

如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無(wú)力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達(dá)，則必沉緊，是沉不可概言里，數(shù)雖為熱，而真熱者未必?cái)?shù)，凡虛損之癥，陰陽(yáng)俱困，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強(qiáng)類(lèi)實(shí)，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽(yáng)關(guān)格等證，脈必豁大而弦強(qiáng)，是強(qiáng)不可概言實(shí)。微細(xì)類(lèi)虛，而凡痛極，氣閉營(yíng)衛(wèi)，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當(dāng)先識(shí)此。

陰病門(mén)

脈言浮表沉里，數(shù)熱遲寒，弦強(qiáng)為實(shí)，微細(xì)為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。

如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無(wú)力，是浮不可概言表。沉為在里，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達(dá)，則必沉緊，是沉不可概言里，數(shù)雖為熱，而真熱者未必?cái)?shù)，凡虛損之癥，陰陽(yáng)俱困，虛甚者數(shù)必甚，是數(shù)不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，余熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。弦強(qiáng)類(lèi)實(shí)，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽(yáng)關(guān)格等證，脈必豁大而弦強(qiáng)，是強(qiáng)不可概言實(shí)。微細(xì)類(lèi)虛，而凡痛極，氣閉營(yíng)衛(wèi)，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當(dāng)先識(shí)此。

中風(fēng)證

喻嘉言曰∶《金匱》云∶夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。

又云∶寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪，僻不遂，邪在于絡(luò)，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝。

邪入于腑，即不識(shí)人。邪入于臟，舌即難言，口流涎沫。又云∶寸口脈遲而級(jí)，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛(wèi)緩即為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風(fēng)脈死癥，語(yǔ)語(yǔ)金針。

仲景以后，英賢輩出，中風(fēng)一證，方書(shū)充棟，竟鮮畫(huà)一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，后人罔解其意，謹(jǐn)以明之。夫八風(fēng)之邪，皆名虛邪，人身經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)素盛者，無(wú)從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內(nèi)經(jīng)》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚?！鹅`樞》謂圣人避邪如避矢石，是則虛邪之來(lái)，為害最烈。然風(fēng)為陽(yáng)邪，人身衛(wèi)外之陽(yáng)不固，陽(yáng)邪乘陽(yáng)，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽(yáng)氣虛餒，不能充灌所致。又如中風(fēng)卒倒，其陽(yáng)虛更審。設(shè)非陽(yáng)虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數(shù)，微者指陽(yáng)之微也，數(shù)者指風(fēng)之熾也。所出諸證諸脈，字字皆本陽(yáng)虛為言。然非仲景之言，而《內(nèi)經(jīng)》之言也?！秲?nèi)經(jīng)》謂∶天明則日月不明，邪害空竅?？梢?jiàn)風(fēng)性善走空竅，陽(yáng)虛則風(fēng)居空竅，漸入臟腑，此惟離照當(dāng)空，群邪始得畢散。若胸中之陽(yáng)不治，風(fēng)必不出矣。扁鵲謂虢太子尸厥之病，曰上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，見(jiàn)五絡(luò)之縱于頭者，皆為陽(yáng)絡(luò)，而邪阻絕于上，其陽(yáng)之根于陰，陰陽(yáng)相紐之處，而正復(fù)破散于下，故為是病。古人立言之精若此。

仲景以后，醫(yī)脈斬為中斷。后賢之特起者，河間主火，是火召風(fēng)入，火為本，風(fēng)為標(biāo)矣；東垣主氣，是氣召風(fēng)入，氣為本，風(fēng)為標(biāo)矣；丹溪主痰，是痰召風(fēng)入，痰為本，風(fēng)為標(biāo)矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽(yáng)虛邪害空竅為本，而風(fēng)從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標(biāo)耶？王安道謂∶審其火、氣、痰，則從三子；審其為風(fēng)，則從《內(nèi)經(jīng)》。亦為無(wú)權(quán)執(zhí)一。從三子固各有方論可守，從《內(nèi)經(jīng)》果何著落耶？中風(fēng)之初，治其表里，風(fēng)邪非不外出，而重門(mén)洞開(kāi)，出而復(fù)入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。

仲景取侯氏黑散為主方，則驅(qū)風(fēng)之中兼填空竅，空竅一實(shí)，庶風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空，真切精粹。諸家中風(fēng)方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。

侯氏黑散菊花桔梗防風(fēng)細(xì)辛川芎桂枝當(dāng)歸人參白術(shù)茯苓牡蠣礬石黃芩干姜甘草上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調(diào)服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。

上治中風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_(tái)》用之以治風(fēng)癲。仲景制方皆匠心獨(dú)創(chuàng)，乃于中風(fēng)癥首引此散，豈非深服其方乎？夫立方而但驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，誰(shuí)不能之？至于驅(qū)補(bǔ)之中，行其堵截之法，則非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風(fēng)自以漸填而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調(diào)下，以開(kāi)其痹著。以后則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣?？崭[填則舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。

脈法

新中風(fēng)挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風(fēng)則脈浮緩，兼熱則脈浮數(shù)，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽(yáng)虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數(shù)，亦細(xì)如絲；陰陽(yáng)兩虛則微數(shù)或微細(xì)；虛滑為頭中痛，緩遲為營(yíng)衛(wèi)衰。大抵陽(yáng)浮而數(shù)，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數(shù)，皆為中風(fēng)。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補(bǔ)救；急大數(shù)疾，邪不受制，必死無(wú)疑。若大數(shù)未至急疾，猶得不死。

《內(nèi)經(jīng)》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽(yáng)盛陰不足，曰胃脈內(nèi)外大小不一，曰心脈小堅(jiān)急，曰腎水虛?！鹅`樞》亦敘偏枯于熱病篇中，皆不言風(fēng)，亦不言其本于何邪。豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其臟氣，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈痹而不通者，皆可言邪？即河間主火，即腎水虛陽(yáng)盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其余？《素問(wèn)》云，不能治其虛，安問(wèn)其余？偏枯陽(yáng)盛陰不足固有之，而陽(yáng)氣虛衰，痹而不通尤多，可問(wèn)其余耶？中絡(luò)者肌膚不仁，中經(jīng)者軀殼重著，中腑即不識(shí)人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中臟必歸心臟也。

腑邪必歸胃者，風(fēng)性善行空竅，水谷入胃，則胃實(shí)腸虛，風(fēng)邪即進(jìn)入腸中，少頃水谷入腸，則腸實(shí)胃虛，風(fēng)復(fù)進(jìn)入胃中，見(jiàn)胃風(fēng)必奔迫于二腸之間也。風(fēng)入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道，胃之支絡(luò)心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識(shí)人也。諸臟受邪至盛，必進(jìn)入于心而亂其神明，神明無(wú)主則舌縱難言，廉泉開(kāi)而流涎沫也。

治中風(fēng)亦如治傷寒，不但邪在三陽(yáng)引入三陰為犯大禁，即邪在太陽(yáng)引入陽(yáng)明、少陽(yáng)亦為犯禁也。故風(fēng)初中絡(luò)，即不可引之入經(jīng)，中經(jīng)即不可引之入腑，中腑即不可引之入臟。引邪深入，釀患無(wú)窮，又毋論中風(fēng)淺深，但見(jiàn)自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營(yíng)衛(wèi)之氣轉(zhuǎn)衰，無(wú)以制風(fēng)火之勢(shì)，必增其煩熱，而其陰日亡也，況陽(yáng)明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，只宜宣之使散，誤下則風(fēng)邪乘虛入腑入臟，釀患無(wú)窮。若夫中風(fēng)之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。惟在腑一證，內(nèi)實(shí)便閉，間有可下。然不過(guò)解其煩熱，非大下也。雖中腑日久，熱勢(shì)深極轉(zhuǎn)入臟者，此屬可下，必使風(fēng)與熱俱去為善。若開(kāi)其壅塞，反增風(fēng)勢(shì)，何以下之哉。

李士材曰∶凡中風(fēng)昏倒，先須順氣，然后治風(fēng)，用竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸。如口噤，抉開(kāi)灌之。如抉不開(kāi)，急用牙皂、生半夏、細(xì)辛為細(xì)末，吹入鼻中，有嚏可治，無(wú)嚏則死。最要分別閉與脫二證明白∶如牙關(guān)緊閉，兩手握固，即是閉癥，用蘇合香丸，或三生飲之類(lèi)開(kāi)之；若口開(kāi)心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發(fā)直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，皆脫絕之證，宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類(lèi)，即不可救矣。蓋斬關(guān)奪門(mén)之將，原為閉證設(shè)，若施之脫癥，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數(shù)，故特表而出之。惟中臟之癥，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類(lèi)。若中腑與中血脈之癥，斷不宜用。為內(nèi)有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風(fēng)邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。

不語(yǔ)

心脾受風(fēng)，故舌強(qiáng)不語(yǔ)。風(fēng)寒客于會(huì)厭，故卒然無(wú)音。若因痰迷心竅，當(dāng)清心火。若因濕痰，當(dāng)清脾熱。

若因風(fēng)熱，當(dāng)清肝火。若因風(fēng)痰，當(dāng)導(dǎo)痰涎。若因虛火，當(dāng)壯水之主。若因虛寒厥逆，當(dāng)益火之源。神仙解語(yǔ)丹、滌痰湯、加味轉(zhuǎn)舌膏、八味丸隨證選用。

手足不隨

諸陽(yáng)之經(jīng)皆起于手足，風(fēng)寒客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血?dú)庀嗖曙L(fēng)痹而手足不隨。實(shí)者脾土太過(guò)，當(dāng)瀉其濕；虛者脾土不足，當(dāng)補(bǔ)其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風(fēng)淫者四物湯加鉤藤、秦艽、防風(fēng)，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。

半身不遂

偏枯一癥，皆由氣血不周。經(jīng)曰∶風(fēng)氣通于肝，風(fēng)搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。

此風(fēng)病之所由作也。故曰∶治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。

痰涎壅盛

宜用吐法，稀涎散。或橘紅一斤，運(yùn)流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導(dǎo)之，吐痰之圣藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、姜汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無(wú)熱者，三生飲加全蝎。一用養(yǎng)正丹，可以墜下痰，鎮(zhèn)安元?dú)狻?/span>

張子和中風(fēng)論曰∶口眼斜，俗工于中風(fēng)掉眩癥一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經(jīng)，知經(jīng)而不知?dú)夤室?。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無(wú)竅，心與腎合而寄竅于耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無(wú)改張。豈之目之內(nèi)，上下三綱，足太陽(yáng)及陽(yáng)明起于此。

目之銳，是少陽(yáng)起于此，手少陽(yáng)至于此。鼻之左右，足陽(yáng)明、手陽(yáng)明夾乎此?？谥笥?，亦此兩經(jīng)環(huán)之。此七竅有病，不可獨(dú)歸之五臟，當(dāng)歸之六陽(yáng)經(jīng)也。然求之世之能知十二經(jīng)所起所會(huì)所交所合，與夫循環(huán)過(guò)注、上下夾貫、種種所別，千萬(wàn)人而不得一二人。于其所知，又不過(guò)執(zhí)十二經(jīng)便為病本，以陽(yáng)經(jīng)為熱，陰經(jīng)為寒，檢方尋藥治之而已。詎知《靈樞》經(jīng)曰∶足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻。此十二經(jīng)受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識(shí)，往往紛然。然則口眼斜治之若何？曰∶足之太陽(yáng)、足之陽(yáng)明，右目有之，左目亦有之；足之陽(yáng)明、手之陽(yáng)明，口左有之，口右亦有之，此兩道也?！鹅`樞》又言∶足陽(yáng)明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏于左者，左寒而右熱；偏于右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱之劑，蓋左中寒而迫熱于右，右中風(fēng)則逼熱于左，陽(yáng)氣不得宣行故也。而況風(fēng)者甲乙木也，口眼陽(yáng)明皆為胃土，風(fēng)偏賊之，此口眼之所以僻也?；蛟黄吒[惟口眼斜，而耳鼻獨(dú)無(wú)此病者，何也？曰動(dòng)則生風(fēng)，靜則風(fēng)息，天地之常理也。考之《易》象，有足相符者。震、巽主動(dòng)，坤、艮主靜。動(dòng)則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養(yǎng)之理也，養(yǎng)者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震?？谀砍?dòng)，故風(fēng)生焉，耳鼻常靜，故風(fēng)息焉。當(dāng)思目雖斜而目之眶未常斜，口雖而口之輔頰車(chē)未嘗，此經(jīng)之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風(fēng)入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉(cāng)，不效當(dāng)灸人迎。又風(fēng)火交勝，兩手脈必急數(shù)弦實(shí)。

蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風(fēng)生，止可流濕潤(rùn)燥通郁為主，而用及姜、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？薛立齋曰∶中風(fēng)者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。

夫中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調(diào)榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風(fēng)寒。如數(shù)者病淺，皆易治，用加減續(xù)命湯之類(lèi)。中臟多滯九竅，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇緩便閉者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聾者中于腎。此數(shù)者病深，多難治。中血脈者，外無(wú)六經(jīng)之癥，內(nèi)無(wú)便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關(guān)脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類(lèi)。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風(fēng)、心神顛倒、言語(yǔ)謇澀、舌強(qiáng)口干、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類(lèi)。如右關(guān)脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風(fēng)、口語(yǔ)澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉動(dòng)、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風(fēng)散之類(lèi)。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類(lèi)。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節(jié)疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨(dú)活散之類(lèi)。此皆言真中風(fēng)也，而有氣血之分焉∶蓋氣虛而中者，由元?dú)馓摱\風(fēng)襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風(fēng)襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。

其與中風(fēng)相類(lèi)者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等癥。如中于寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類(lèi)。中于暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類(lèi)。中于濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，用清燥湯之類(lèi)，加竹瀝、姜汁。中于火者，河間所謂非肝木之風(fēng)內(nèi)中，六淫之邪外侵，良由五志過(guò)極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨(dú)參湯之類(lèi)。內(nèi)有恚怒傷肝，火動(dòng)上炎者，用柴胡湯之類(lèi)。中于氣者，由七情過(guò)極，氣厥昏冒，或牙關(guān)緊急，用蘇合香丸之類(lèi)，誤作風(fēng)治者死。食厥者，過(guò)于飲食，胃氣自傷，不能運(yùn)化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過(guò)于勞役，耗損元?dú)?，脾胃虛衰，不任風(fēng)寒，故昏冒也；用補(bǔ)中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類(lèi)中風(fēng)也。夫《內(nèi)經(jīng)》主于風(fēng)，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。愚之斯論，攢補(bǔ)前人之缺。若夫地之南北，人之虛實(shí)，固有不同，其男子女人，大約相似。

附醫(yī)案

靳閣老夫人，先胸脅脹滿，后四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目，飲食不進(jìn)，十余日矣。

或以為中臟，公甚憂。余曰∶非也。若風(fēng)既中臟，真氣既脫，惡癥既見(jiàn)，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時(shí)或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止，肝經(jīng)風(fēng)熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也。大便不實(shí)，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁結(jié)，前癥復(fù)作，兼發(fā)熱嘔吐，飲食少思，月經(jīng)不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調(diào)補(bǔ)肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。

非風(fēng)證

張景岳曰∶非風(fēng)癥，諸書(shū)皆云氣體虛弱，邪氣乘虛而入，此言感邪之由。然有邪無(wú)邪，何可不辨？有邪者，即傷寒、瘧、痹之屬，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由于經(jīng)，宜先扶正氣，而通經(jīng)逐邪之品，不得不用以為佐。無(wú)邪者，即非風(fēng)衰敗之屬，本無(wú)寒熱痛苦，肢體忽廢，言語(yǔ)變常。此病由乎臟，故精虛則氣去，為眩運(yùn)卒倒；氣去則神失，為昏憒無(wú)知，此時(shí)救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風(fēng)卒倒等癥，無(wú)非氣脫而然。七情酒色，先傷五臟之真陰，此致病之本也。內(nèi)外勞傷，或年力衰邁，積損為頹，此發(fā)病之因也。

陰虧于前，陽(yáng)損于后，陰陷于下，陽(yáng)乏于上，陰陽(yáng)相失，精氣不交，以致卒爾昏憒倒仆，皆陽(yáng)氣暴絕之候。

其為病者，忽然汗出，榮衛(wèi)之氣脫也；或遺尿者，命門(mén)之氣脫也；或口開(kāi)不合者，陽(yáng)明經(jīng)之氣脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無(wú)知，語(yǔ)言難出者，神敗于心，精敗于腎也。此皆沖任氣脫，形神俱敗而然，故于中年之后，多有此癥，治此若痰氣阻塞。必須大劑參附峻補(bǔ)元?dú)?，以先其急；隨用地黃、當(dāng)歸、枸杞之類(lèi)，填補(bǔ)真陰，以培其本。蓋精即氣之根，經(jīng)曰精化為氣是也。若誤指風(fēng)痰，治從消散，必不救矣。

風(fēng)厥之癥，獨(dú)重肝邪。肝有胃氣之賊，人無(wú)胃氣則死。病為強(qiáng)直掉眩之類(lèi)，皆風(fēng)木之化。病為四肢不用，痰涎壅盛，皆脾虛之候。雖曰東方之實(shí)，然以五陽(yáng)俱敗，肝失所養(yǎng)，責(zé)在脾腎之虛。使脾胃不虛，肝木雖強(qiáng)，必?zé)o乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養(yǎng)，何有強(qiáng)直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽(yáng)也，非獨(dú)陽(yáng)明為言；所謂腎水者，即五臟六腑之精，非獨(dú)少陰為言，陰陽(yáng)一敗，真臟自見(jiàn)。真臟者，肝邪也，無(wú)胃氣也。

此即非風(fēng)類(lèi)風(fēng)病之大本也。

非風(fēng)多痰者，悉由中虛，夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以飲食不化，土不制水也。

故人不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰。凡病虛勞，其痰必多，正以脾愈虛則水液悉化為痰。故凡癱瘓?bào)?，半身不遂等癥，雖痰在經(jīng)絡(luò)，使果榮衛(wèi)和調(diào)，則津血自充且行，何痰之有？惟元陽(yáng)虧損，則水中無(wú)氣，津凝血敗，皆化為痰。若謂痰在經(jīng)絡(luò)，非攻不去，則安有獨(dú)攻其痰，而津血無(wú)動(dòng)乎？津血復(fù)傷，元?dú)庥?，惟宜溫脾?qiáng)腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰不治而自去矣。

治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其為痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得不先開(kāi)其痰，以通藥食之道。而開(kāi)痰之法，唯吐為捷，如獨(dú)圣散、茶調(diào)散、稀涎散之屬?？衷?dú)獯筇?，不能?dāng)此峻劑，或用牛黃丸、抱龍丸之類(lèi)，但使咽喉氣通，能進(jìn)湯藥即止。故治痰之法，必察其可攻與否，然后用之，斯無(wú)誤也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤強(qiáng)勁有力者，雖見(jiàn)昏沉，亦為可治。如形癥已定，痰氣不甚，萬(wàn)勿治痰，當(dāng)調(diào)其氣血。若果痰涎，須分虛實(shí)治之。若氣不甚虛，或寒或濕生痰者，六安煎、二陳湯。因火者，清膈飲及竹瀝、童便?；鹕跽叱樾斤嫛Ｆ⑻摷鎳I多痰者，六君子湯、五味異功散，陰虛不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸。脾胃虛寒，不能運(yùn)化為痰者，但宜溫補(bǔ)根本。中氣虛者，理中湯、溫胃飲。陰不足者，理陰煎。若死證已具，吐亦無(wú)益。

若痰氣甚極不能吐者，皆不治之癥。蓋形氣大虛，忌用吐法，是皆不可攻者也。

凡非風(fēng)口眼斜，半身不遂，及四肢無(wú)力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病。肝腎精血虧損，不能滋養(yǎng)百骸，故筋有緩急，骨有痿弱。如樹(shù)木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏廢，亦猶是也。經(jīng)曰∶足得血而能步，掌得血而能握。今偏廢如此，詎非衰敗之故乎？陳濟(jì)川曰∶醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅。蓋為肝邪之見(jiàn)，本由肝血之虛，肝血虛，燥氣乘之矣。而木從金化，風(fēng)必隨之，宜養(yǎng)血以除燥，則真陰復(fù)而假風(fēng)自散矣。若用風(fēng)藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無(wú)氣，則為縱緩廢弛；氣中無(wú)血，則病抽掣拘攣。蓋氣主動(dòng)，無(wú)氣則不能動(dòng)，斯不能舉矣；血主靜，無(wú)血?jiǎng)t不能靜，斯不能舒矣。故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無(wú)氣；筋急者，當(dāng)責(zé)其無(wú)血。無(wú)氣宜五福飲、四君子湯。十全大補(bǔ)湯，無(wú)血宜大、小營(yíng)煎主。其與痿癥之不動(dòng)，痛風(fēng)之不靜，義稍不同。凡非風(fēng)癥，多因表里俱虛而病，治法當(dāng)以培補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌Ｈ魺o(wú)兼癥，亦不宜攻補(bǔ)兼施。蓋形骸之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復(fù)其元，庶乎可愈。

一、非風(fēng)有火盛者，即陽(yáng)證也?；鹕跽邔?zhuān)治其火，如抽薪飲、白虎湯；火微者兼補(bǔ)其陰，如加減一陰煎。但使火去六七，即當(dāng)調(diào)治其本。然陽(yáng)勝者陰必病，故治熱必從血分，甚者用苦寒，微者用甘涼。

寒甚者即陰癥也，專(zhuān)宜益火。寒微者宜溫胃飲、八味丸，寒甚者宜回陽(yáng)飲、理中、四逆湯。然寒勝者陽(yáng)必病，故治寒之法必從氣分，如陽(yáng)脫寒甚者，宜灸關(guān)元、氣海、神闕，以回其陽(yáng)氣。

一、非風(fēng)掉?；髞y者，總由氣虛于上而然。經(jīng)曰∶上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰∶上虛則眩。此明訓(xùn)也。微覺(jué)有此，當(dāng)以五福飲之類(lèi)，培其中氣。虛甚大補(bǔ)元煎。否則，卒倒之漸，所由至也。

一、非風(fēng)麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，此魄虛之候也。經(jīng)曰∶痱之為病，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。

又經(jīng)曰∶營(yíng)氣虛則不仁；衛(wèi)氣虛則不用；營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類(lèi)也。凡遇此癥，只宜培養(yǎng)血?dú)猓鸬谜`認(rèn)為痰。

一、非風(fēng)煩熱自汗，小水不利，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，再用滲利，則陰水愈竭，無(wú)以制火，而煩燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，況自汗多屬陽(yáng)明，忌利小便，宜生脈散、一陰煎。

一、非風(fēng)遺尿者，由腎氣虛脫，最為危候，宜參、、歸、術(shù)補(bǔ)之。然必命門(mén)火衰，所以不能收攝，甚者須加桂、附。

論用藥佐使

凡非風(fēng)有兼癥，則通經(jīng)佐使之法，本不可廢。蓋脈絡(luò)不通，皆由血?dú)?。血?dú)饧姘Y，各有所因∶如因于風(fēng)者必閉抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之屬；因于寒者必凝澀，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、甘、姜之屬；因于熱者必干涸，宜涼而通之，如芩，連、梔、柏、石膏、知母之屬；因于濕者必壅滯，宜順利，如蒼術(shù)、茵陳、萆、五苓之屬；血滯者宜活，如芎、歸，牛膝、紅花、桃仁、硝黃之屬；氣滯者宜行，如木香、香附、烏、沉、枳殼之屬；痰滯者宜開(kāi)，如星、半、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、元明粉之屬；氣血虛弱者惟宜溫補(bǔ)，如參、、歸、術(shù)、熟地、枸杞、牛膝之屬。然虛實(shí)之異，尤當(dāng)詳審。

蓋通實(shí)者，各從其類(lèi)，使無(wú)實(shí)邪，而妄用通藥，必傷元?dú)狻Ｍㄌ撜?，或陰或?yáng)，尤當(dāng)知要。如參、所以補(bǔ)氣，而氣虛之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元陽(yáng)；歸、地所以補(bǔ)精血，而陰虛之極者，非桂、附之引，必不能復(fù)無(wú)根之生氣。寒邪在經(jīng)而客強(qiáng)主弱，非桂、附之勇則血脈不行；痰濕在中而土寒水泛，非姜附之暖則脾腎不健。此通經(jīng)之法，實(shí)者可以用寒涼，虛者必宜溫?zé)嵋?。但附子性剛勇而熱，陰虛水虧多熱燥者非所宜。但涉?yáng)虛，非此莫達(dá)。

一、經(jīng)病之輕癥∶皮毛枯澀、汗出、眩運(yùn)、鼻塞者，肺之經(jīng)病。血脈不榮，顏色惟悴者，心之經(jīng)病。

肌肉消瘦，浮腫不仁，肉筋惕，四肢不用者，脾之經(jīng)病。筋力疲困，拘急掉螈，脅肋脹痛者，肝之經(jīng)病。

口眼歪斜，足陽(yáng)明及肝膽病。骨弱無(wú)力，坐立不能者，腎之經(jīng)病。

一、經(jīng)病之危癥∶皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經(jīng)病。眼瞀昏黑，筋痛極者，肝腎經(jīng)病，耳聾無(wú)聞，骨痛極者，腎之經(jīng)病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經(jīng)病。舌強(qiáng)不能言，心腎經(jīng)病。唇緩口開(kāi)，手撒，脾之經(jīng)病。

一、臟病之稍輕癥∶咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺臟。言語(yǔ)無(wú)倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語(yǔ)多思者，病在脾臟。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝臟。

小腹疼痛，二便不調(diào)，動(dòng)氣上沖，呻吟多恐者，病在腎臟。

一、臟病之危癥∶氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤色者，肺腎氣絕。神色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹極，色赤黑者，脾胃氣絕。眼閉不開(kāi)，躁急擾亂，懊囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑寒厥，便閉泄不禁，腎臟氣絕。

痿病門(mén)

張子和曰∶痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿。者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內(nèi)太過(guò)而致。然《至真要大論》云∶諸痿喘嘔，皆屬于上。上者，上焦也。三焦者，手少陽(yáng)相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足傳為骨痿，房室太過(guò)為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強(qiáng)力過(guò)度，漸成痿疾，故痿屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣。故疾病無(wú)寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風(fēng)寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時(shí)或一效，惟痿用之轉(zhuǎn)甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內(nèi)經(jīng)》謂治痿之法，獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤(rùn)養(yǎng)宗筋。宗筋主束骨，又主大利機(jī)關(guān)。機(jī)關(guān)者，身中大關(guān)節(jié)也，以司屈伸。

是以陽(yáng)明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽(yáng)明者，胃脈也，胃為水谷之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。

丹溪先生曰∶諸痿起于肺熱，只此一句，便見(jiàn)治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也?；鹦匝咨?，若嗜欲無(wú)節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經(jīng)曰∶東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。夫?yàn)a南方則肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有？補(bǔ)北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽(yáng)明實(shí)則宗筋潤(rùn)，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。

治痿之法，無(wú)出于此。駱龍吉亦曰∶風(fēng)火既熾，當(dāng)滋腎水。

李士材曰∶丹溪之言，治痿當(dāng)矣，惜乎其未備。經(jīng)言病本雖五臟各有，而獨(dú)重太陰肺；治法雖諸經(jīng)各調(diào)，而獨(dú)重陽(yáng)明胃。蓋肺主氣化，以行令于一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水谷以灌溉于四肢，肺金之受邪失正，則本無(wú)制而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽(yáng)明之地未有或遺者也。然而獨(dú)取陽(yáng)明，所謂真氣所受于天，與谷并而充身，陽(yáng)明虛則五臟無(wú)所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機(jī)關(guān)，故百體中隨其不得受水谷處不用而為痿，不獨(dú)取陽(yáng)明，而何取哉？丹溪申明瀉南補(bǔ)北之說(shuō)固當(dāng)，若胃虛減食者，當(dāng)以芳香辛溫之劑治之。若拘于瀉南之說(shuō)，則胃愈傷矣。誠(chéng)能本此施治，其于痿思過(guò)半矣。治法∶心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼術(shù)、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二術(shù)、竹瀝、姜汁；血虛，四物湯、二妙散、補(bǔ)陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補(bǔ)湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬術(shù)、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補(bǔ)益腎肝丸。

痰飲門(mén)

王節(jié)齋曰∶痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變?yōu)樘笛?。痰之本水也，原于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實(shí)脾燥濕，治其標(biāo)也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時(shí)作，及老痰、郁痰，結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)、枳實(shí)、南星等藥所能治也。惟開(kāi)郁降火，清潤(rùn)肺金，而消化凝結(jié)之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅(jiān)也，栝蔞潤(rùn)肺除痰，香附開(kāi)郁降氣，連翹開(kāi)結(jié)降火，青黛解郁火，故皆不用辛燥之藥。

痰屬濕熱，乃津液所化，因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉??；蛲驴┎怀?，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡(luò)、四肢，隨氣升降，遍身上下，無(wú)處不到。其為病也，為喘，為咳，為惡心、嘔吐，為痞膈壅塞、關(guān)格異病，為泄，為眩運(yùn)，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。

或胸間轆轆有聲，或背心一點(diǎn)常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，酸辣咸苦，甚至帶血而出。治法∶痰生于脾胃，實(shí)脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導(dǎo)次之，又氣升屬火，順氣在于降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開(kāi)之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運(yùn)痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類(lèi)，加蒼術(shù)，白術(shù)。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細(xì)辛、烏頭之類(lèi)。痰厥頭痛，亦加半夏。風(fēng)厥加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類(lèi)。氣虛者則更加竹瀝，氣實(shí)加荊瀝，俱用姜汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白術(shù)、黃芩、石膏、黃連之類(lèi)。眩運(yùn)嘈雜，火動(dòng)其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、姜汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加姜、韭自然汁。氣虛有痰者，加人參、白術(shù)。脾虛者，宜補(bǔ)中益氣以運(yùn)痰。下陷加白術(shù)、白芍、神曲，兼用升麻提起。內(nèi)傷挾痰，加參、、白術(shù)之類(lèi)，姜汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麥芽、炒黃連、枳實(shí)以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補(bǔ)血藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦賴所養(yǎng)，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類(lèi)。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結(jié)也。用藥化之，加咸味軟堅(jiān)之類(lèi)，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐樸硝、姜汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開(kāi)，痰在膈上，必用吐法。膠固稠粘者，脈浮者，痰在經(jīng)絡(luò)間者，必用吐，吐中有發(fā)散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風(fēng)、川芎、桔梗、芽茶、生姜、韭汁之類(lèi)，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，于不通風(fēng)處。痰在腸胃可下，枳實(shí)、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類(lèi)，凡痰用利藥過(guò)多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。

痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開(kāi)。在經(jīng)絡(luò)中，亦用竹瀝，必佐以姜汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風(fēng)痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實(shí)能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問(wèn)其平日好食何物，吐下后方用藥。凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實(shí)用之。

薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或?yàn)轱嬍乘鶄?，或因七精六淫所擾，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統(tǒng)血，行氣之經(jīng)，氣血俱盛，何痰之有？皆由過(guò)思與飲食所傷，損其經(jīng)絡(luò)，脾血既虛，胃氣獨(dú)盛，是以濕因氣化，故多痰也。游行周身，無(wú)所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪于脾之大絡(luò)之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升于肺者則喘急咳嗽，迷于心則怔忡恍惚，走于肝則眩運(yùn)不仁、脅肋脹滿，關(guān)于腎不咯而多痰唾，留于胃脘則嘔泄而作寒熱，注于胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入于腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。若因胃氣虛弱，寒痰凝結(jié)，宜用人參理中湯。

若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白術(shù)半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細(xì)辛湯?！睹}訣》云熱則生風(fēng)，故云風(fēng)自火出。若風(fēng)邪氣滯，痰蘊(yùn)于胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類(lèi)。若因肺經(jīng)風(fēng)熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風(fēng)火相搏，肝經(jīng)風(fēng)熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經(jīng)血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運(yùn)化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。

李士材曰∶五痰五飲癥各不同，至于脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤(rùn)，故二術(shù)、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤(rùn)而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見(jiàn)世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤(rùn)，若是脾痰，則土氣益?zhèn)?，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過(guò)于涼潤(rùn)以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰∶不理脾胃，非其治也。

王中曰∶古今醫(yī)方，痰論已嘗喻及。顧外淫之病，當(dāng)祖仲景專(zhuān)科。若七情之方，雖有多門(mén)，原其本標(biāo)，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經(jīng)。醫(yī)書(shū)以脾為中州，合胃為表里，胃為水谷之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內(nèi)外，充潤(rùn)百骸，氤氳為榮衛(wèi)之氣，合會(huì)為津液不源。

隨經(jīng)變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，谷氣相資，升降無(wú)窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機(jī)應(yīng)感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類(lèi)也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實(shí)郁勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也。火盛金衰，木無(wú)以制，屬足厥陰風(fēng)木所司，風(fēng)性飄蕩，動(dòng)靜不常，干犯諸經(jīng)，在方則有一百二十種風(fēng)，故不言痰也。痰乃敗精結(jié)實(shí)之形，窒礙朝會(huì)隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復(fù)合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風(fēng)，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無(wú)汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽(yáng)寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也?；蛞蛑静凰?，憂思郁結(jié)，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；語(yǔ)言錯(cuò)謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽(yáng)獨(dú)盛，膂力過(guò)人，屬少陽(yáng)相火所司，在方則有寧志鎮(zhèn)心之劑，故不言痰也。中風(fēng)者，涎痰浮凝，津不潤(rùn)下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開(kāi)合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內(nèi)外交爍而壅，或沖冒風(fēng)寒，則毛竅驟開(kāi)，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，并屬陽(yáng)明燥金所司，在方則各方證類(lèi)，故不言痰也。

蓋因痰而致病者，先治其痰，后調(diào)余病；因病而致痰者，先調(diào)其病，后逐其痰。其有敗痰既下，諸癥悉除。

經(jīng)又云∶有治本而得者，有治標(biāo)而得者。此之謂也。

戴元禮曰∶凡人忽患胸、背、手、足、頭，項(xiàng)、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫(yī)不曉，謂之走，用風(fēng)藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也?；蝾^痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無(wú)味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認(rèn)為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變?yōu)榇思病?/span>

張子和曰∶留飲之證，不過(guò)蓄水而已。然其得之，由來(lái)有五∶肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結(jié)，故亦為留飲。因勞役遠(yuǎn)行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散于脈，亦為留飲。飲酒過(guò)多，腸胃已滿，又復(fù)增之，脬經(jīng)不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過(guò)多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發(fā)燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為涌水，濯濯如囊漿，上下無(wú)所不之，故在太陽(yáng)則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽(yáng)不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，根據(jù)仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然后以痰劑流其余蘊(yùn)。復(fù)未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃、茯苓可以補(bǔ)下滲濕，二者可以收后，不可以先驅(qū)。治病有先后，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)耳。

戴院使曰∶有飲癖積成塊，在腹脅之間，類(lèi)積聚，用破塊藥多不效，此當(dāng)行其飲，宜導(dǎo)痰湯。

何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來(lái)多痰者是也。又多飲人結(jié)成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。

王中曰∶一切無(wú)痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見(jiàn)之于脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時(shí)有痰氣關(guān)格者。若非諳練揚(yáng)歷，未免根據(jù)經(jīng)斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關(guān)格不通，其脈固有不可動(dòng)者。

有兩三路亂動(dòng)，時(shí)有時(shí)無(wú)者，或尺寸一有一無(wú)者，有關(guān)脈絕滑不見(jiàn)者，或時(shí)動(dòng)而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時(shí)而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實(shí)因乎痰而然。

然痰之為癥，方書(shū)散入雜癥，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細(xì)辛、白術(shù)、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風(fēng)寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。

而余因制滾痰丸一方，獲效萬(wàn)無(wú)一失。惟脫形不食，及水泄并孕婦不服外，自數(shù)歲以上至八旬者，皆可量度餌之。或常人大便頻去，或稍腹痛，或微覺(jué)后重，但看其色焦黃稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。

逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。

喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明?！督饏T》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽(yáng)而為陰噎，則有深入于背者有冷無(wú)熱，并阻督脈上升之陽(yáng)，而背寒如掌大，無(wú)非陽(yáng)火內(nèi)郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽(yáng)之脈，則由缺盆過(guò)季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身，劇則必有伏飲。言胸中乃陽(yáng)氣所治，留飲阻抑其陽(yáng)，則不能發(fā)動(dòng)。然重陰終難蔽，有時(shí)陽(yáng)伸，忽而吐發(fā)。然伸而復(fù)屈，太陽(yáng)不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽(yáng)不伸，風(fēng)火之化，郁而并于陽(yáng)明土中，陽(yáng)明主肌肉，遂振振身而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無(wú)大于用溫藥和之，而急以通其陽(yáng)，若仲景苓桂術(shù)甘湯等，雖治支滿目眩，可于此仿其意矣。

又曰∶小兒慢脾風(fēng)，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽(yáng)虛者，更補(bǔ)其下。然熱痰乘風(fēng)火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補(bǔ)，轉(zhuǎn)錮其痰，永無(wú)出路，醫(yī)之過(guò)耳。

暑證

王節(jié)齋曰∶夏至后病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡(luò)之經(jīng)。其脈虛，或浮而大散，或弦細(xì)芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發(fā)黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。

若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者，是動(dòng)而得之，陽(yáng)癥也。其病必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無(wú)氣以動(dòng)，乃天熱外傷元?dú)庖?。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃、五味、知母、石膏之類(lèi)。

暑熱發(fā)渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

若暑熱之時(shí)，無(wú)病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈、涼臺(tái)水閣，大扇風(fēng)車(chē)，是靜而得之，陰癥也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱，無(wú)汗，此為陰寒所遏，使周身陽(yáng)氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術(shù)之類(lèi)。

若外既受寒，內(nèi)復(fù)傷生冷瓜果之類(lèi)，前藥再加干姜、砂仁、神曲之類(lèi)。此非治暑也，治因暑而致之病也。

若外不受寒，止是內(nèi)傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼術(shù)，溫中消食也。

若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。

若既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒，宜先治其內(nèi)，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。

東垣立方，已兼此意。其用黃、升麻、人參、白術(shù)、甘草、麥冬、當(dāng)歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補(bǔ)氣也；蒼術(shù)、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補(bǔ)脾也。

朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，屬陰虛元?dú)獠蛔?。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補(bǔ)中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。

喻嘉言曰∶暑癥，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風(fēng)涼，餐生冷，遏抑其陽(yáng)而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無(wú)汗，仍須透表，以宣其陽(yáng)。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。

元豐朝立和劑局，萃聚醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)之方，于中暑一門(mén)獨(dú)詳。夏月暑癥，五方歷試，見(jiàn)聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專(zhuān)治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見(jiàn)消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃樸為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，于扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來(lái)復(fù)丹，以治暑癥之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫(yī)者于熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。

而后來(lái)諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁?；蛴檬断戕革嫞诰址轿逦吨性鰠?、、術(shù)、陳、木瓜，益虛以去濕熱。

乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃湯，又補(bǔ)中實(shí)衛(wèi)以去其濕熱。肥白內(nèi)虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務(wù)。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務(wù)除濕，非東垣具過(guò)人之識(shí)，不及此矣。

又如益元散之去濕而加辰砂，則并去其熱；五苓散之去濕而加人參以補(bǔ)其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎湯加人參以益虛，加蒼術(shù)以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。

暑風(fēng)一癥，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類(lèi)乎中風(fēng)，而不可從風(fēng)門(mén)索治?！栋僖贿x方》雖有大黃龍丸，初不為暑風(fēng)立法，然有中昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。

《良方》復(fù)有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風(fēng)，良莫良于此矣。

中暑卒倒無(wú)知，名曰暑風(fēng)。大率有虛實(shí)兩途∶實(shí)者痰之實(shí)也，平素積痰，充滿經(jīng)絡(luò)，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕合病之最劇者也，宜先吐其痰，后清其暑，猶易為也；虛者陽(yáng)之虛也，平素陽(yáng)氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕病之得自虛寒者也，宜回陽(yáng)藥中兼清其暑，最難為也。

東垣曰∶夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當(dāng)急救之，滋肺氣以補(bǔ)水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養(yǎng)則痛或渴，不可作暑熱治。

濕證

《原病式》曰∶諸痙強(qiáng)直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬于濕。

張三錫曰∶濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類(lèi)是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動(dòng)于中。治外感之濕，當(dāng)表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內(nèi)傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發(fā)汗及利小便，使上下分消可也。

燥證

張三錫曰∶金者水之源，金受火克，不能生水而源于上，則不能榮養(yǎng)皮膚、腸胃、筋骨，諸燥癥作矣。情欲無(wú)涯，精髓枯竭，勞神過(guò)慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽干口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經(jīng)閉身熱，為干嗽。治須養(yǎng)血生津，潤(rùn)澤腸胃，使源竭而復(fù)流，枝枯而再榮也。醫(yī)者不察，謬指為火，大汗大下，復(fù)損津液，禍不旋踵?！对∈健吩弧媒?jīng)云風(fēng)、熱、火同陽(yáng)也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風(fēng)熱。燥萬(wàn)物者莫于火，故火熱勝金，氣必衰而風(fēng)生，風(fēng)能勝濕，熱能耗精，風(fēng)熱相扇而燥也。燥金主于收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強(qiáng)緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤(rùn)，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養(yǎng)四肢百骸也。或病后曾服汗下藥，及吐后、產(chǎn)后、老年見(jiàn)諸燥癥，脈細(xì)澀或洪數(shù)者，俱屬血液不足，補(bǔ)以潤(rùn)之。又縱欲人多腎虛，以腎主五液。

火證

張景岳曰∶君火者其化虛，相火者其化實(shí)?；撜邿o(wú)形者也，其或衰或旺，惟見(jiàn)于神明。神惟貴足，衰則可畏也?；瘜?shí)者有形者也，其或熱或寒，必著于血?dú)?。確有證據(jù)，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無(wú)形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無(wú)形者也。

故火得其正，即為陽(yáng)氣，此火不可無(wú)，亦不可衰，衰則陽(yáng)氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之?dāng)∫病Ｈ魂?yáng)以元?dú)庋?，火以病氣言，病在元?dú)庹卟坏靡曰鹫?。蓋人之元?dú)庵褂诔渥?，焉得有余？既非有余，何以言火？所謂無(wú)形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火癥，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實(shí)也。若以形質(zhì)之間，本無(wú)熱癥可據(jù)，而曰此火也熱也，是皆妄談?wù)咭印Ｇ一鸢Y即具，猶有虛實(shí)之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？虛火病即假熱癥也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外癥有四。一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽(yáng)虛者能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外癥，一曰陽(yáng)戴于上，而見(jiàn)于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無(wú)根之火也；二曰陽(yáng)浮于外，而發(fā)于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內(nèi)則寒，所謂格陽(yáng)之火也；三曰陽(yáng)陷于下，而見(jiàn)于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽(yáng)亢乘陰，而見(jiàn)于精血髓液之間者，此其金水?dāng)《U汞干，所謂陰虛之火也。此外癥之四也。

證雖有四，本則惟二，陰虛陽(yáng)虛盡之矣。第陰虛唯一金水?dāng)≌呤且?，治法?dāng)壯水，壯水之法只宜甘涼。

陽(yáng)虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫?zé)?，大忌清涼。但溫?zé)嶂?，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能?jiàn)效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實(shí)濟(jì)，否則生氣之機(jī)，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。

一火有虛實(shí)，故熱有假真，而察之之法，總當(dāng)以中氣為主，而外寒外熱無(wú)足據(jù)也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之癥，本中熱也。中寒者原是陰癥，中熱者原是陽(yáng)癥，內(nèi)有可據(jù)，本皆真病，又何假之有？

諸痹門(mén)

張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕三氣合而成之。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)氣勝者為行痹。風(fēng)則陽(yáng)受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。

痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲(chóng)行，熱則縮緩，不相亂也。

皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。

凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣合而為痹。

李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內(nèi)舍于臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實(shí)難。

治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也。分條治法，別列于左。

筋痹即風(fēng)痹也，游行無(wú)定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚于關(guān)節(jié)，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風(fēng)湯主之，如意通圣散、桂心散、沒(méi)藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應(yīng)痛丸。

脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，故痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。

肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃湯主之。

皮痹者，邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，宜疏風(fēng)養(yǎng)血。

骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫，五積散主之。

喻嘉言曰∶痹癥非不有風(fēng)，然風(fēng)入于陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致身中之陽(yáng)不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽(yáng)氣，白芷能行榮衛(wèi)也，然入在四君、四物等藥之內(nèi)，非專(zhuān)發(fā)表明矣。至于攻里之藥，從無(wú)用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽(yáng)愈不通，其痹轉(zhuǎn)入諸腑，而成危癥者多矣。

朱丹溪痛風(fēng)論曰∶氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝夜五十營(yíng)，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過(guò)，內(nèi)傷于七情，外感于六淫，則氣血之運(yùn)，或遲或速，而病作矣。痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉于水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。

夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開(kāi)發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數(shù)種。

東陽(yáng)傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動(dòng)則更甚。予視之曰∶此兼虛癥，當(dāng)補(bǔ)血溫血，病當(dāng)自安。

遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。

又朱宅閫內(nèi)，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風(fēng)攣縮數(shù)月，予視之曰∶此挾痰與氣癥，當(dāng)和血疏氣導(dǎo)痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。

又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)癥，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經(jīng)久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十劑而安。

張三錫曰∶痛風(fēng)即《內(nèi)經(jīng)》痛痹。但今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或在腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)風(fēng)是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數(shù)而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。

肢節(jié)痛須用羌活，去風(fēng)濕亦宜用之。如肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕，與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏。

如瘦人肢節(jié)痛，是血虛，宜四物湯加防風(fēng)、羌活。如瘦人性躁急、肢節(jié)痛、發(fā)熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節(jié)腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼術(shù)、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。

若肢節(jié)腫痛脈澀數(shù)者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無(wú)力而肢節(jié)痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、術(shù)、星、半。

戴院使曰∶臂痛有血虛一癥，血不榮于筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風(fēng)濕所搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼術(shù)、防己三四分。

方約之曰∶風(fēng)、痿之別，痛則為風(fēng)，不痛則為痿。經(jīng)曰∶痛則為實(shí)，不痛則為虛，曰風(fēng)曰痿，虛實(shí)二者而已。東垣曰∶氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實(shí)，而風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起于手足之內(nèi)，則正不勝邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿癥切不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。

蓋以風(fēng)為實(shí)而痿為虛也。曰散邪曰補(bǔ)虛，豈可紊亂乎？

附香港腳

張三錫曰∶香港腳委屬濕熱?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居于下，而足多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發(fā)熱，狀若傷寒，是其候也?；蛞谎?，或半月，復(fù)作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風(fēng)，宋元以來(lái)呼為香港腳。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內(nèi)傷而得者。所感雖有內(nèi)外之殊，其濕熱為患則一也。凡香港腳初起，其勢(shì)甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動(dòng)為異耳。

風(fēng)痹

薛立齋曰∶手足不隨，由風(fēng)寒濕三氣合而為痹。風(fēng)多者為風(fēng)痹，其狀肌膚盡痛。諸陽(yáng)之經(jīng)皆起于手足，而循行于身體，風(fēng)寒之氣客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血?dú)庀嗖?，血?dú)庑袆t遲緩，故風(fēng)痹而手足不隨也。

若風(fēng)邪淫旺，或怒動(dòng)肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。

何《醫(yī)林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有大風(fēng)之證，宜先服八風(fēng)湯、天麻丸、防風(fēng)通圣散以預(yù)防之？不知河間云∶風(fēng)者，病之末也。所以中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)內(nèi)中，亦非六淫風(fēng)邪外襲，良由五志過(guò)極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無(wú)所用，而卒倒無(wú)知也。治法當(dāng)以固元?dú)鉃橹鳌Ｈ翦岱孙L(fēng)等藥，則反傷元?dú)猓m足以招風(fēng)取中。醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，此論得之經(jīng)曰∶風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風(fēng)搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。此風(fēng)病之所由作也。

痙病

張景岳曰∶痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之病也。以痙作，蓋傳寫(xiě)之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項(xiàng)強(qiáng)，四肢拘急，或見(jiàn)身熱足寒，惡寒面赤之類(lèi)。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養(yǎng)筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識(shí)耳。如中風(fēng)有此者，必年力衰殘，陰之?dāng)∫?。產(chǎn)婦有此者，必去血過(guò)多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營(yíng)氣涸也。

小兒有此者，或風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無(wú)筋脈拘急之病。而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知。治此者，當(dāng)先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此證所急在元?dú)猓獨(dú)鈴?fù)而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風(fēng)治，不知此內(nèi)生之風(fēng)燥癥也，止宜滋補(bǔ)，本無(wú)外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風(fēng)痰，難乎免矣。

陳無(wú)擇曰，血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱之所中則。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無(wú)汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無(wú)所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。

其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家發(fā)汗亦成痙?？梢?jiàn)病痙者多由誤治，虛實(shí)了然矣。陳無(wú)擇能知所因，而猶有未善者。外為風(fēng)寒濕熱所中，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之。不知發(fā)汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強(qiáng)直之病，勢(shì)所必至，豈待風(fēng)寒濕熱之相襲，而后為痙邪？必再受邪，而后成痙，無(wú)邪則無(wú)痙哉？如以散風(fēng)去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽(yáng)，以痙之反張?jiān)诒?，背之?jīng)絡(luò)惟太陽(yáng)、督脈，言太陽(yáng)則督在其中。然仲景止言表，而未詳里?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽(yáng)之經(jīng)合。又曰∶足太陽(yáng)之筋病，脊反折，項(xiàng)筋急。足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽(yáng)病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽(yáng)、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經(jīng)，水虧可知。治此當(dāng)以真陰為主。

治法∶因汗因?yàn)a，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細(xì)，大營(yíng)煎、大補(bǔ)元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽(yáng)氣大虛，汗出，或亡陽(yáng)者，參附湯、附湯、大補(bǔ)元煎。汗出兼火熱燥者，當(dāng)歸六黃湯。因泄瀉者，胃關(guān)煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營(yíng)煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數(shù)滑，癥見(jiàn)煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當(dāng)察邪之微甚，及證之陰陽(yáng)。身有微熱，脈不緊數(shù)者，微邪也，只補(bǔ)正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無(wú)汗，身熱，宜三四柴胡飲、補(bǔ)陰益氣煎。

若陽(yáng)氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦?；鹗⒍嗵?，清膈煎、抱龍丸。多痰無(wú)火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開(kāi)，盒飯調(diào)理血?dú)?。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術(shù)湯加羌活、麻黃，柔痙白術(shù)湯加桂心、黃。

喻嘉言曰∶《素問(wèn)》謂諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！肚Ы稹吠普蛊淞x，謂太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕，則變痙。

是合風(fēng)、寒、濕三者以論痙矣?！督饏T》以痙、濕、名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風(fēng)寒。又云發(fā)汗過(guò)多因致痙。古今言痙之書(shū)止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識(shí)大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽(yáng)一經(jīng)耳。后之治此病者，知為太陽(yáng)，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應(yīng)手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽(yáng)而傳六經(jīng)，邪不盡傳即不已，故三陰三陽(yáng)皆足致痙。仲景之書(shū)雖未明言，其隱而不發(fā)之旨，未嘗不躍然，如太陽(yáng)之傳陽(yáng)明，項(xiàng)背幾幾；少陽(yáng)之頸項(xiàng)強(qiáng)。是知三陽(yáng)皆有痙矣。而三陰豈曰無(wú)之？王海藏謂三陽(yáng)、太陰皆病痙，獨(dú)不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽(yáng)；低頭視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)屬陽(yáng)明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽(yáng)；發(fā)熱，脈沉細(xì)，腹痛屬太陰。治太陰以防風(fēng)當(dāng)歸湯。治太陽(yáng)、陽(yáng)明發(fā)汗過(guò)多而致痙者，以柴胡加防風(fēng)。治少陽(yáng)汗后不解，寒熱往來(lái)而成痙者，制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白術(shù)湯下，云上解三陽(yáng)，下安太陰，一種苦心，無(wú)非謂傳入少陰、厥陰，必成死癥耳。《靈樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項(xiàng)，與太陽(yáng)筋合，其病在此，為主癇螈及痙，在外陽(yáng)病不能俯，在內(nèi)陰病不能仰。是則足少陰與足太陽(yáng)，兩相內(nèi)外，以不能俯者，知為太陽(yáng)主外；不能仰者，知為少陰主內(nèi)。其辨精矣。太陽(yáng)主外，則陽(yáng)明、少陽(yáng)主外可知；少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主內(nèi)可知。故仲景之以項(xiàng)強(qiáng)、脊強(qiáng)、不能俯者，指為太陽(yáng)之痙，原以該三陽(yáng)也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發(fā)，躍如也?！端貑?wèn)》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，反指為陽(yáng)明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽(yáng)癥，獨(dú)見(jiàn)背惡寒者，無(wú)俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預(yù)救其不能仰。于少陰癥而見(jiàn)口燥咽干，及下利純青水者，無(wú)俟項(xiàng)背牽強(qiáng)，蚤已從陽(yáng)急下，而預(yù)救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽(yáng)之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，后代諸賢，不能贊一辭耳。

此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世以驚風(fēng)立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產(chǎn)婦人，血室空虛，外風(fēng)襲入而成痙病。輒稱產(chǎn)后驚風(fēng)，妄投湯藥，可慨也已。

凡痙病所因，或外感六淫，或發(fā)汗過(guò)多，或瘡家誤汗，或風(fēng)病誤下，或灸后火熾，或陰血素虧，或陽(yáng)氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽(yáng)兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營(yíng)養(yǎng)其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽(yáng)者，陽(yáng)氣素薄，不能充養(yǎng)柔和其筋脈，此宜急救其陽(yáng)也。陰已虧而復(fù)補(bǔ)其陽(yáng)，則陰立盡；陽(yáng)已薄而復(fù)補(bǔ)其陰，則陽(yáng)立盡。不明傷寒、經(jīng)絡(luò)、脈理，動(dòng)手輒錯(cuò)。無(wú)怪矣。

大頭瘟

王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏于經(jīng)，以感天地四時(shí)非節(jié)瘟疫之氣，所著以成此疾。

至于潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽(yáng)明邪熱太甚，實(shí)資少陽(yáng)相火為之熾，多在少陽(yáng)，或在陽(yáng)明，甚則逆?zhèn)?。視其腫勢(shì)在何部分，隨其經(jīng)而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所見(jiàn)。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過(guò)其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內(nèi)者，是謂血病。況頭部受邪，見(jiàn)于無(wú)形之處，至高之分，當(dāng)先緩而后急。

先緩者，謂邪氣在上，著無(wú)形之部分。既著無(wú)形，所傳無(wú)定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過(guò)其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當(dāng)徐徐服，漬無(wú)形之邪?；蛩幮晕缎误w，據(jù)象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類(lèi)，皆是也。

后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉，邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當(dāng)即去之，是治客以急也。

且治主當(dāng)緩者，謂陽(yáng)邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當(dāng)緩也。治客當(dāng)急者，謂陽(yáng)分受陽(yáng)邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽(yáng)邪，陽(yáng)分受陰邪，客也。凡所謂客，當(dāng)急去之，此治客以急也。

假令少陽(yáng)、陽(yáng)明之為病，少陽(yáng)為邪者，出于耳前后也；陽(yáng)明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過(guò)，煎，不住呷之?；蚍呍儆么簏S，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細(xì)細(xì)呷之，當(dāng)食后用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服后藥，根據(jù)前項(xiàng)次第用之，取大便利，邪已即止。如陽(yáng)明渴者加栝蔞根，陽(yáng)明行經(jīng)加升麻、葛根、芍藥之類(lèi)，太陽(yáng)行經(jīng)加羌活、防風(fēng)、荊芥之類(lèi)，選而加之，并與上藥均分，不可獨(dú)用散也。

厥逆

  張景岳曰∶厥逆之證，危癥也?！秲?nèi)經(jīng)》特重而詳言之，如云卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，分厥逆之陰陽(yáng)；連經(jīng)、連臟，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、尸厥、臟厥、蛔厥等癥。

張仲景亦論傷寒厥之陰陽(yáng)。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻?！秲?nèi)經(jīng)》之厥重在元?dú)猓薀嶝十?dāng)補(bǔ)陰，寒厥當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)也。以上癥，今悉誤認(rèn)中風(fēng)，而不知總屬非風(fēng)之證。

一、氣厥有二，氣虛、氣實(shí)也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫癥也，宜參、、歸、術(shù)、地黃、枸杞、大補(bǔ)元煎，甚者回陽(yáng)飲、獨(dú)參湯。氣實(shí)者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，胸膈喘滿，此氣逆癥也。經(jīng)曰∶大怒則形氣絕而血菀于上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，先順其氣，然后隨其虛實(shí)調(diào)之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂郁恐畏，氣怯氣陷者，勿用行氣開(kāi)滯之藥。

一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產(chǎn)血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必漸蘇矣。然后因其寒熱，徐為調(diào)理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經(jīng)云血之與氣并走于上，又云大怒則形氣絕而血菀于上之類(lèi)。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無(wú)不行。宜通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然后隨癥調(diào)之。

一、色厥有二，暴脫、動(dòng)血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭情欲。故于事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對(duì)，務(wù)使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨(dú)參湯灌之，或速灸氣海數(shù)十壯，以復(fù)陽(yáng)氣，庶可挽回。又有不即病而病此者，以精去于頻，氣脫于漸，每于房欲二三日后，方見(jiàn)此癥，人于中年之后，多因病此。是皆所謂色厥也。治此宜培補(bǔ)命門(mén)，或水或火，從宜而補(bǔ)，色厥之血?jiǎng)诱?，以血?dú)獠⒆哂谏希c大怒血逆者不同。此因欲火上炎，故血隨氣上。必情欲動(dòng)極，或不能遂，或借酒以強(qiáng)遏其郁火者有之。其癥忽爾暴吐，或鼻衄不止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先制火，以抑其勢(shì)，消化飲、四陰煎。其有陰竭于下，火不歸原，則無(wú)煩熱脈癥。血厥垂危，非鎮(zhèn)陰煎不能救。待其勢(shì)定，然后因癥治之。

一、痰厥癥，凡痰壅氣閉，宜或吐或開(kāi)，以治其標(biāo)。痰氣稍開(kāi)，盒飯治本。如因火者，清之降之；因風(fēng)寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補(bǔ)脾；因腎虛補(bǔ)腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不可治痰者，愈攻則痰愈多矣。

諸郁證

王安道曰∶《內(nèi)經(jīng)》帝曰∶郁之甚，治之奈何？岐伯曰∶木郁達(dá)之，土郁奪之，金郁泄之。總十三句，通為一章，當(dāng)分三節(jié)。火郁以上九句為一節(jié)，治郁之問(wèn)答也。

然調(diào)其氣為一節(jié)，治郁之余法也。過(guò)者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節(jié)，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。

或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)焉而充之矣。

木郁達(dá)之，達(dá)之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，HT脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄，及不因外風(fēng)之入，而清風(fēng)在下為飧泄，則以輕揚(yáng)之劑舉而散之。凡此之類(lèi)，皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，以吐訓(xùn)達(dá)，則是凡為木郁皆當(dāng)吐矣，可乎？至于東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫?yàn)槲锼鶄?；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說(shuō)以之也。

火郁發(fā)之，發(fā)者汗之也，升舉之也。如腠里外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢(shì)窮則止，如東垣升陽(yáng)散火是也。

凡此皆發(fā)之之法也。

土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫?zé)醿?nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之。甚有勢(shì)盛而不能頓除者，則劫奪其勢(shì)而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆?shī)Z之之法也。

金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。

凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當(dāng)于理，宜刪去。

水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢(shì)也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈?；虿?shì)既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳、開(kāi)鬼門(mén)、潔凈腑，三治備舉，選用以漸平之。王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實(shí)、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。

然邪久客，正氣必?fù)p，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常，于治郁之余，優(yōu)未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過(guò)而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之。如木過(guò)者當(dāng)益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過(guò)者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應(yīng)變之用，則又未必盡然矣。

朱丹溪曰∶郁者積聚而不能發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。其郁有六，氣、濕、痰、熱、血、食。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)。

痰郁者，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數(shù)。血郁者，四肢無(wú)力，能食便紅，脈沉。食郁者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼術(shù)、撫芎總解諸郁，隨癥加入藥。凡郁在中焦以蒼術(shù)、撫芎開(kāi)提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣郁香附、蒼術(shù)、撫芎，濕郁白芷、蒼術(shù)、撫芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎，血郁桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食郁蒼術(shù)、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，并越鞠丸解諸郁。

王節(jié)齋曰∶丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三∶氣用四君，血用四物，痰用二陳。

又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時(shí)，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。

黃癉證

喻嘉言曰∶《金匱》云∶趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結(jié)膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內(nèi)傷發(fā)黃，直是開(kāi)辟。

蓋人身脾胃，居于中土。脾之土，體陰而用陽(yáng)；胃之土，體陽(yáng)而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調(diào)水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過(guò)于內(nèi)傷，致令脾胃之陰陽(yáng)不相協(xié)和。胃偏于陽(yáng)，無(wú)脾陰以和之，如造化之有夏無(wú)冬，獨(dú)聚其熱而消谷；脾偏于陰，無(wú)胃陽(yáng)以和之，如造化之有冬無(wú)夏，獨(dú)聚其寒而腹?jié)M。其人趺陽(yáng)之脈緊寒?dāng)?shù)熱，必有明征。診其或緊或數(shù)，而知脾胃分主其?。辉\其緊而且數(shù)，而知脾胃合受其病。法云精矣。

更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼?zhèn)淠I。夫腎脈本沉也，何以反浮？蓋腎藏精者也，而精生于谷，脾不運(yùn)胃之谷氣入腎，則精無(wú)俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽(yáng)脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風(fēng)氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長(zhǎng)氣于胃陽(yáng)，而反動(dòng)風(fēng)于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。

究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其癥必腹?jié)M而難治矣。

黃癉由于火土之濕熱，若合于手陽(yáng)明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤(rùn)藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退?？什唤庹撸镂闯?。然非死候。又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨(dú)云在中之津液矣。

仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃湯。可見(jiàn)大法當(dāng)利小便，必脈浮始可言表。然癉癥之脈，多有榮衛(wèi)氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃湯和其榮衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。

濕熱郁蒸而黃發(fā)，其當(dāng)從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉癥多夾內(nèi)傷，不得不回護(hù)之耳。

然癉癥有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無(wú)者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內(nèi)傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃而小便自利，是其里無(wú)濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛(wèi)，以收拾其陽(yáng)，聽(tīng)其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。

又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當(dāng)識(shí)其蘊(yùn)熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M，上氣喘急，即當(dāng)識(shí)其脾濕原盛；或兼寒藥過(guò)當(dāng)，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無(wú)熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。

黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。夫男子血化為精，精動(dòng)則一身之血俱動(dòng)，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬(wàn)無(wú)生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無(wú)益?！督饏T》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達(dá)病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消淤除濁之功，此方之極妙也。

朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。

趙羽黃曰∶黃癉之病，經(jīng)云∶中央色黃，入通于脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應(yīng)濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發(fā)，如曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補(bǔ)、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類(lèi)，清熱滲利之外，并無(wú)他說(shuō)，雖然，其濕熱之甚于腸胃者，或可攻之，若郁于肌膚之間而不得發(fā)越，過(guò)用疏利，則濕熱反內(nèi)陷而不出矣。

仲景治身熱發(fā)黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無(wú)非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。

至于素患脾虛，寒涼過(guò)甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細(xì)少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現(xiàn)之候也。惟用補(bǔ)中益氣湯，略加車(chē)前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。

今此每遇此癥，不辨其孰實(shí)孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣?；蚬セ蜓a(bǔ)，或升或降，惟隨時(shí)變通可耳。

諸血證

張三錫曰∶營(yíng)血之行，各有常道。為火所迫，則錯(cuò)亂沸騰，而諸失血之證作矣。有如火急湯沸，勢(shì)不可遏。丹溪之論曰∶口鼻出血，皆是陽(yáng)盛陰虛，有升無(wú)降，血隨氣上，越出上竅。法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽(yáng)，氣降則血?dú)w經(jīng)矣。是論血癥三昧語(yǔ)。蓋陽(yáng)明之脈絡(luò)鼻，是經(jīng)火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口涌出者曰吐。

初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有余之火，乃陽(yáng)明經(jīng)藥，故曰如無(wú)犀角，以升麻代之。

今人不知，泥于犀角解乎心熱一句，不分虛實(shí)，與四物同用。若是實(shí)火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚(yáng)之禍？吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、姜汁、郁金同飲，其血自清。勢(shì)盛脈芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，后用清血藥郁金、丹皮、赤芍之類(lèi)，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血癥，用五生飲，大獲奇驗(yàn)。用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側(cè)柏、生地，各取汁一杯，對(duì)童便。其生地、側(cè)柏研爛，以童便和方得汁。凡一應(yīng)上溢之癥，若脾胃氣壯，不瀉能食者，皆當(dāng)以大黃醋制，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉(zhuǎn)逆為順也，最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。今人治此，無(wú)一生者，此也。諸失血后，倦怠昏憒，面失血，懶于言動(dòng)，濃煎人參湯，所謂血脫補(bǔ)氣也，最妙。

先惡心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過(guò)飲得者，郁悒人久之，氣血凝滯，中焦運(yùn)化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數(shù)，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯?yàn)a心湯，是實(shí)者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數(shù)，解酒毒，降火和中，二陳加芩、連、梔、丹皮。若沉結(jié)或洪數(shù)，宜舒郁，越鞠丸去蒼術(shù)，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。

脾統(tǒng)血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補(bǔ)中益氣湯加減。遇勞即發(fā)，心肺受傷，其血必散，補(bǔ)中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠(yuǎn)志佳。

咳血，熱壅于肺者易治，損于肺者難治。瘦人有此，脈細(xì)數(shù)，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、姜汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見(jiàn)《本草綱目》。一法，取末于粥中吃，妙。勞傷肺經(jīng)，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無(wú)藥用矣?？妊庆o養(yǎng)絕欲，不可與治。諸病皆然，此尤當(dāng)慎者。

咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數(shù)而虛，是肺痿。諸失血過(guò)多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人參、黃、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加郁金亦可。

唾血，平時(shí)津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實(shí)火。

有余則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節(jié)之類(lèi)；不足則補(bǔ)，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，或加二冬、二母。

咯血，不嗽而咳出血也，咯同于痰。氣郁于喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出于腎也?？┭獮椴∽钪兀苑问痔幹?jīng)。氣多血少，又肺為清肅之臟，為火所爍，迫血上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見(jiàn)血，下聞病音，謂喘而見(jiàn)血，且咳嗽也，為難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽(yáng)三焦膽經(jīng)之相火，而姜汁為佐，用地黃、牛膝輩以補(bǔ)陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點(diǎn)，亦分虛實(shí)，瘦人最忌。大法四物入童便，姜汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血癥，稍止即服六味丸，最不可緩。

有血癥者，終身不可脫。

滑伯仁曰∶失血家須用下劑破血，蓋施之于妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒于亡失之后。

朱丹溪曰∶凡血癥既久，古人多以胃藥收功。

喻嘉言曰∶血證有新久微甚，本無(wú)不由于火，然火有陰陽(yáng)不同，治法因之迥遠(yuǎn)。今有暴病嘔血數(shù)盂，經(jīng)曰暴病非陽(yáng)，則其為火也，即非陽(yáng)火甚明。陽(yáng)火者。五行之火，天地間經(jīng)?？删弥?，何暴之有？惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動(dòng)，不知其為火也。及其一發(fā)，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰云四合，然后遂其升騰之勢(shì)。若天青日朗，則退藏不動(dòng)矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之于陰火，未有不轉(zhuǎn)助其虐者。大法惟宜溫補(bǔ)，而溫補(bǔ)之微細(xì)曲折，要在講明有素。經(jīng)曰少陰之脈營(yíng)舌本，又曰咯血者屬腎，明乎陰火發(fā)于陰中。

其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞癥，痰中帶血為陽(yáng)火也。此義惟張長(zhǎng)沙傷寒癥中垂戒一款，云誤發(fā)少陰汗，動(dòng)其經(jīng)血者，下竭上厥，為難治。后人于下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于上也。故陰火動(dòng)，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散于胸中，不能復(fù)返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過(guò)至頸而止，不能越高巔清陽(yáng)之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居于上，勢(shì)必龍雷之火應(yīng)之于下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥不止也。仲景斷為難治，其以是乎？吾將辟其扃，則以健脾中之陽(yáng)氣為第一義。健脾之陽(yáng)有三善；一者，脾中之陽(yáng)氣旺，如青天日朗，而龍雷潛伏也；一者，脾中之陽(yáng)氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽(yáng)氣旺，而飲食運(yùn)化精微，復(fù)生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然后上升為云。若土燥而不濕，地氣于中隔絕矣，天氣不常清乎。

今方書(shū)皆治陽(yáng)火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無(wú)其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽(yáng)癥，不敢用健脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過(guò)氣逆上厥，氣下則不嗽矣。

古方治龍雷之火用桂附，然施于暴血之癥，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍；而未動(dòng)之血，恐不可滋之?dāng)_。況此癥以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當(dāng)藏不藏，而少陰之血無(wú)端溢出，與仲景所謂誤發(fā)少陰，汗動(dòng)其血者，無(wú)少異矣。

究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土濃則陰濁不升，而血患自息矣。

繆仲淳曰∶吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有余即是火，氣降則火降，血隨氣行，無(wú)溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。今之療吐血者，大患有二∶一則專(zhuān)用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專(zhuān)用人參，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草制肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養(yǎng)脾，番降香、蘇子下氣，青、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補(bǔ)陰清熱，酸棗仁、茯神養(yǎng)心，山萸、枸杞子、牛膝補(bǔ)腎，此累試輒驗(yàn)之方。然陰無(wú)驟補(bǔ)之法，非多服不效。

宜行血，不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經(jīng)絡(luò)矣。若血凝必發(fā)熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。

宜補(bǔ)肝，不宜伐肝。經(jīng)曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。

薛立齋曰∶血癥多屬形病俱虛，治者當(dāng)求其屬而主之。若郁熱傷肺而衄者，用黃益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；郁結(jié)傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經(jīng)有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當(dāng)歸、升麻；腎經(jīng)虛熱，陰火內(nèi)動(dòng)而咯吐血者，用六味丸、補(bǔ)中益氣湯；怒動(dòng)肝火而見(jiàn)血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯(cuò)經(jīng)妄行，亦有衛(wèi)氣虛不能統(tǒng)攝營(yíng)血而為妄行者，不可不察，臨癥審諸。

又曰∶勞嗽見(jiàn)血，亦有勞傷元?dú)猓瑑?nèi)火妄動(dòng)而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過(guò)服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類(lèi)，損傷陽(yáng)氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

戴元禮曰∶牙宣有二證∶有風(fēng)壅牙宣，有腎虛牙宣。風(fēng)壅者，消風(fēng)散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，牙者骨之余，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用姜、鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。

鼻衄，鼻通于腦，血上溢于腦，所以從鼻而出。有頭風(fēng)自衄，頭風(fēng)才發(fā)，則衄不止，宜芎附飲，間進(jìn)一字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過(guò)用涼劑；宜養(yǎng)正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能動(dòng)血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛極者，茯苓補(bǔ)心湯。飲酒過(guò)多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去干姜，加干葛，驀然以水噴其面，使戰(zhàn)驚則止。衄愈后，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此即水不通，借路之意，并宜止衄散，茅花煎湯調(diào)下?；蛩奈餃邮牌选⒛z、蒲黃各半錢(qián)，調(diào)熟石膏一匙許，兼進(jìn)養(yǎng)正丹。

趙羽皇曰∶營(yíng)者，水谷之精氣也；衛(wèi)者，水谷之悍氣也。又云∶肺朝百脈之氣，脾統(tǒng)諸經(jīng)之血，可知血藏于肝而屬于脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有郁熱傷胃而吐血者，怒動(dòng)肝火而見(jiàn)血者，腎虛火泛而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無(wú)不獲效。

獨(dú)見(jiàn)血之出于脾胃者，每略不講，一遇此等癥，而莫可如何。蓋人身之脾為營(yíng)衛(wèi)之主，氣血之根，今人思慮不遂，郁傷火動(dòng)，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補(bǔ)以斂之；力役過(guò)度，中氣勞傷，脾不統(tǒng)血而從下竅出者，用補(bǔ)中湯升以舉之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽(yáng)；一補(bǔ)脾胃之陽(yáng)，而從陽(yáng)以引陰。

先哲有言，曰血脫益氣，須以參救之。又云∶下血諸癥，日久多以胃藥收功。無(wú)非為陽(yáng)生陰長(zhǎng)，以滋化生之源耳。世人往往不識(shí)此癥，多用地黃、童便，以清火養(yǎng)陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見(jiàn)蹈此病者多，特為拈出。

柯韻伯曰∶失血之癥，關(guān)系最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見(jiàn)之東垣矣；滋陰清火，見(jiàn)之丹溪矣；安神補(bǔ)血，見(jiàn)之陸迎矣；引血?dú)w源，見(jiàn)之吳球矣；攻補(bǔ)迭用，見(jiàn)之伯仁矣；逐淤生新，見(jiàn)之宇泰矣；辛溫從治，見(jiàn)之巢氏矣。先止后補(bǔ)，見(jiàn)之葛氏矣；胃藥收功，見(jiàn)之石山矣；宜滋化源，見(jiàn)之立齋矣。無(wú)說(shuō)不通，無(wú)治不善。乃創(chuàng)法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。

請(qǐng)言治血之要，其取效在調(diào)氣而補(bǔ)血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰(shuí)不能言？獨(dú)于失血病，不言調(diào)氣之理。血脫須補(bǔ)，誰(shuí)不知之？反于失血癥，不知補(bǔ)血之法，惟以降火為確論，寒涼為定方，至于氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢于上焦之陽(yáng)分，則陽(yáng)絡(luò)傷，血隨氣上溢于口鼻，當(dāng)桃仁承氣以下之；氣并于下焦之陰分，則陰絡(luò)傷，血隨氣而下陷于二便，用補(bǔ)中益氣以舉之。氣有余必挾火，當(dāng)用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調(diào)氣之大要也。血自心來(lái)者，補(bǔ)心丹主之；脾來(lái)者，歸脾湯主之；肺來(lái)者，生脈散主之∶腎來(lái)者，腎氣丸主之，此補(bǔ)血之大要。

然氣血者后天，精神者先天，故精神不散，氣血和調(diào)，形體不敝，精神內(nèi)守。故治血者，必用安神固精，使病者積精全神，以善其后，何有夭枉之憾哉？

驚悸怔忡健忘煩躁不寐

張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無(wú)窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。

夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動(dòng)搖而不得安靜，無(wú)時(shí)而作者是也。驚悸者，驀然跳動(dòng)有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也。然癥之由，亦有停痰積飲，留結(jié)于心胸胃口而病者，又不可執(zhí)以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無(wú)終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無(wú)窮，精神斫喪之所致也。然過(guò)思傷脾，亦能令人健忘。治之當(dāng)兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此癥。其治惟在補(bǔ)養(yǎng)心血，調(diào)和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無(wú)此三者之患矣。

又有一種虛煩，心中擾亂，郁郁不寧，良由津液去多，五內(nèi)枯燥；或營(yíng)血不足，陽(yáng)勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至于躁也。

又有大病后，血?dú)馕磸?fù)而煩者。陳氏曰∶內(nèi)熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。

又有不寐一種，老年人及病后虛弱人，陽(yáng)衰而不寐；有痰在膽經(jīng)，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營(yíng)湯。

《原病式》曰∶因水衰火旺，其心胸躁動(dòng)，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動(dòng)而為火邪者也。蓋心為君火，包絡(luò)為相火，火之為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動(dòng)，則得其正，而清凈光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過(guò)而不正，變而為煩熱，相火妄動(dòng)，既熱且動(dòng)，豈不見(jiàn)心悸之證哉？況心者神明居之，經(jīng)曰兩精相搏，謂之神。又曰∶血?dú)庹?，人之神。則是陰陽(yáng)氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾于陽(yáng)，陽(yáng)亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當(dāng)自心臟中補(bǔ)其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽(yáng)光也。又包絡(luò)之火，非惟輔心，而且游行于五臟。故五臟之氣妄動(dòng)者，皆火也。是以各臟有痰，皆能于包絡(luò)之火合動(dòng)而作悸。如是者，當(dāng)自各臟補(bǔ)瀉其火起之由，而后從包絡(luò)調(diào)之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱于心，而致包絡(luò)之火動(dòng)者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補(bǔ)其陽(yáng)。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡(luò)合動(dòng)者，必峻補(bǔ)左腎之陰以制之。若內(nèi)外諸邪郁其二火，不得發(fā)越，隔絕營(yíng)衛(wèi)，不得充養(yǎng)其正氣者，則皆以治邪解郁為主，若痰飲停于中焦，礙其經(jīng)絡(luò)，不得舒通，而郁火與痰相擊于心下，以為怔忡者，必導(dǎo)去其痰，經(jīng)脈行則病自已。

朱丹溪曰∶怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動(dòng)屬虛。時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺(jué)心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。

東垣曰∶六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補(bǔ)以降之，有不因驚而心動(dòng)者，謂之動(dòng)，屬痰火。王宇泰曰∶一陰一陽(yáng)，多對(duì)待而言。如喜怒并稱者，喜出于心，為陽(yáng)；怒出于肝，為陰。志意并稱者，志是靜而不移，意是動(dòng)而不定；靜則陰也，動(dòng)則陽(yáng)也。驚恐并稱者，驚因觸于外事，內(nèi)動(dòng)其心，心動(dòng)則神搖；恐因惑于外事，內(nèi)歉其志，志歉則精卻。是故《內(nèi)經(jīng)》所謂∶驚則心無(wú)所根據(jù)，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無(wú)氣還，無(wú)氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，悲憂內(nèi)結(jié)，至于脫營(yíng)失精，病深無(wú)氣，則灑然而驚。此類(lèi)皆是病從外事而動(dòng)內(nèi)之心神者也。

若夫在人身之陰陽(yáng)盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動(dòng)其心，心動(dòng)則神亂，神用無(wú)方，故驚之。變態(tài)亦不一狀，與五神相應(yīng)而動(dòng)。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專(zhuān)則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無(wú)神，然五臟之海，諸熱歸之，則發(fā)驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動(dòng)也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。

聲喑

張景岳曰∶聲音出于臟氣，臟實(shí)則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心在聲音之主也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無(wú)氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實(shí)為之主。

然人以腎為根，元?dú)馑缮?，使腎一衰，則元陽(yáng)寢弱。聲音之標(biāo)在心肺，聲音之本則在腎。經(jīng)云∶內(nèi)奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。

喑病分虛實(shí)∶實(shí)者病在標(biāo)，風(fēng)寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，饑餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補(bǔ)元?dú)猓餐渌粩≌邚?fù)完，而殘損者復(fù)振乎？此虛為難治矣。

然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細(xì)數(shù)者難；素?zé)o損傷者易，積有勞怯者難。以及病患久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補(bǔ)肺氣，滋腎水，養(yǎng)金潤(rùn)燥，其聲自出?；蚵约釉X子、百藥煎之類(lèi)，兼收斂以治其標(biāo)。若見(jiàn)假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。

癲癇狂證

癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實(shí)因痰火郁悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。

正《內(nèi)經(jīng)》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。

夫人事混濁，神識(shí)不清，語(yǔ)言顛倒，曰癲。一云失心風(fēng)。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠(yuǎn)，所愿不遂者有之。心脈及兩寸必虛數(shù)，或洪大無(wú)力。當(dāng)從心清，治心舒郁養(yǎng)神，石菖蒲、香附子、川芎、當(dāng)歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類(lèi)。痰多者先以涌劑，去其痰后，服安神藥。若心經(jīng)蓄熱，發(fā)作不常，或時(shí)煩躁，鼻眼覺(jué)有熱氣，不能自由，有類(lèi)心風(fēng)，稍定復(fù)作，清心湯加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調(diào)天門(mén)冬、地黃膏，多服乃效。

妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風(fēng)子是也。與傷寒熱極發(fā)狂，同屬痰火內(nèi)盛。

有樂(lè)極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對(duì)癥方。須斷濃味、酒肉、面食、姜蒜、煎炒?！秲?nèi)經(jīng)》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨(dú)盛，陽(yáng)氣有余，神不守舍，痰火壅盛而然耳。

亦有水涸相火獨(dú)旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強(qiáng)，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風(fēng)是也。方書(shū)以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見(jiàn)。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內(nèi)有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實(shí)者，可用吐法。虛實(shí)在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蝎、竹瀝之類(lèi)。

大抵癲為心血不足，狂為痰火實(shí)盛，癇病獨(dú)生乎痰，因火動(dòng)之所作也。治法∶癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養(yǎng)血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如癡者，縱倉(cāng)扁復(fù)生，亦末如之何也。

又有小兒胎癇，胎元之始，當(dāng)母受驚之邪，出腹后一二歲始發(fā)，或八九歲發(fā)之，必待復(fù)感之邪，與所感母腹之邪相搏而后作。然小兒質(zhì)弱，目瞪不過(guò)歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復(fù)，故不復(fù)壽也。

諸積病

《準(zhǔn)繩》曰∶大全方分癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞、食、血，凡七門(mén)。者在腹內(nèi)，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時(shí)而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動(dòng)也。瘕有八癥∶黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內(nèi)，或腸胃之間，與臟氣結(jié)搏堅(jiān)牢，雖推之不移。名曰，言其病形可征驗(yàn)也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅(jiān)而不移，名曰食，淤血成塊者也。大抵以推之不動(dòng)為，動(dòng)為瘕也。至夫疝與癖，則與痛俱見(jiàn)，不痛即隱。在腹左右為，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。

朱丹溪曰∶痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類(lèi)為丸，石堿、白術(shù)湯吞下。

瓦子能消血塊，次消痰。石堿一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。治塊當(dāng)降火，消食積，即痰也。行死血塊，去須大補(bǔ)。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥，使之融化，則除根矣。

張子和曰∶積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區(qū)臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅(qū)新受之食，使無(wú)梗塞，其辟著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設(shè)未盡者，得以藥調(diào)之。惟堅(jiān)積不可用此法，宜以漸除?！秲?nèi)經(jīng)》曰堅(jiān)者削之是也。

凡食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類(lèi)，甚者礞石、巴豆。

酒積，目黃口干，干葛、麥芽之類(lèi)，甚者甘遂、牽牛。

氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類(lèi)，甚者枳殼、牽牛。

涎積，咽喉如曳鋸，朱砂、膩粉之類(lèi)，甚者瓜蒂、甘遂。

痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類(lèi)，甚者瓜蒂、藜蘆。

癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術(shù)之類(lèi)，甚者甘遂、蝎梢。

水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類(lèi)，甚者甘遂。芫花。

血積，打撲肭淤，產(chǎn)后不月，桃仁、地榆之類(lèi)，甚者虻蟲(chóng)、水蛭。

肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者砂、信石。

九積皆以氣為主，各據(jù)所屬之狀而對(duì)治之。

方約之曰∶凡積聚痞塊之癥，人之氣血營(yíng)衛(wèi)，一身上下周流，無(wú)時(shí)少息，一旦七情感動(dòng)五志之火，火性炎上，有升無(wú)降，以致氣液水谷不能順序，稽留而為積也必矣。

丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠(chéng)哉言也。夫左關(guān)肝膽之位，藏血液；右關(guān)脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。

治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三棱、莪術(shù)去血積，麥芽、神曲去酒積，香附、枳實(shí)去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，干姜、巴豆對(duì)寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類(lèi)也。

大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰虛難補(bǔ)，久積難除，誠(chéng)節(jié)欲以養(yǎng)性，內(nèi)觀以養(yǎng)神，固可從容而治耳。

《治法綱》曰∶積有常所，痛有常處；聚無(wú)常所，痛無(wú)常處。蓋陰伏而靜，陽(yáng)浮而動(dòng)，故臟腑之氣，有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無(wú)二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因∶倘有風(fēng)寒束于外，使氣不宣通，當(dāng)以驅(qū)邪為主；或憂思納于內(nèi)，使氣不流暢，當(dāng)以理氣為本。丹溪治積法甚善。

又云若積于皮里膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古云養(yǎng)正則積自除，亦有滋味。蓋元?dú)鈱?shí)，方可攻邪也。

今以通用藥味，加減主之，各加引經(jīng)之藥，庶無(wú)差誤。以檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三棱、莪術(shù)之類(lèi)，如因風(fēng)寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、干姜、官桂、吳茱萸之類(lèi)；因七情內(nèi)傷，氣郁不散，加香附、川芎、蒼術(shù)、蘇梗之類(lèi)；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風(fēng)之類(lèi)；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當(dāng)歸之類(lèi)；如脾積中脘，其人黃瘦，加白術(shù)、蒼術(shù)、神曲、麥芽、山楂之類(lèi)；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之類(lèi)；如腎積臍下奔筑，加細(xì)辛、官桂、香附之類(lèi)；如手足太陽(yáng)經(jīng)聚，加羌活；如手足少陽(yáng)經(jīng)聚，加柴胡；如手足陽(yáng)明經(jīng)聚，加白芷。

若治痞塊，以培養(yǎng)脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白術(shù)、茯苓、黃、陳皮、白芍、歸身、甘草之類(lèi)。如痰塊，加半夏、蒼術(shù)、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三棱、莪術(shù)、香附、桃仁、紅花、蘇木、干漆。如食積，加山楂、麥芽、神曲、枳實(shí)。如肉積，加生姜、黃連、阿魏。

遺溺

張景岳曰∶遺溺有睡中自遺，有氣門(mén)不固而不禁，又有氣脫于上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無(wú)所知覺(jué)，此虛極也。又年衰大病后多有之。仲景曰∶下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實(shí)之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。

又古方多用固澀此治標(biāo)法也。小水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、、歸、術(shù)、桂，附、干姜之屬為主，佐以固澀之劑。

赤白濁遺精

李士材曰∶赤白濁，按經(jīng)文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時(shí)有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強(qiáng)力行房，所泄半精半血；壯年施泄無(wú)度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動(dòng)于欲，腎傷于色，或強(qiáng)忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來(lái)沉遲無(wú)力，小便清白，蓖厘清飲、八味丸、內(nèi)補(bǔ)鹿茸丸之類(lèi)。挾熱則口渴便赤，脈必滑數(shù)有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮須、芡實(shí)、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類(lèi)。

有稠粘如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖厘清飲、茯菟丸。有思想太過(guò)，心動(dòng)煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮?fù)柚?lèi)。如上數(shù)端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。

遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢(mèng)而自遺者，心腎之傷居多；夢(mèng)而后遺者，相火之強(qiáng)為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。

茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨(dú)因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當(dāng)六脈參詳。然所因病更多端，有用心過(guò)度，心不攝腎而失精者，宜遠(yuǎn)志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見(jiàn)，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色欲過(guò)度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢(qián)，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽(yáng)丸之類(lèi)。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒濃味，痰火濕熱，擾動(dòng)精府，二術(shù)、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運(yùn)，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補(bǔ)中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗(yàn)。然其證亦復(fù)不同，或小便后出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢(mèng)女交者，并從前法中分別施治?？偣泊缶V言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補(bǔ)中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。

王節(jié)齋曰∶夢(mèng)遺滑精，世人多作腎虛治，而用補(bǔ)腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食濃味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸于腎。今脾胃?jìng)跐鉂鉂駸?，?nèi)郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動(dòng)于腎中，而水不得寧?kù)o，故遺而滑也。此癥與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無(wú)人知此也。其有色心太重，妄想過(guò)用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當(dāng)審察。

張介賓曰∶夢(mèng)遺精滑，總皆失精之病，無(wú)不始由于心，心為君火，腎為相火，心動(dòng)腎必應(yīng)之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽(tīng)命于心，治此宜凈心為要。遺精有九∶有注戀而夢(mèng)者，此精為神動(dòng)，因于心。有欲事不遂而夢(mèng)者，此精失其位，因于腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動(dòng)，肺腎之火不清也。有無(wú)故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元?dú)獗∫病Ｓ芯梅淅人?，元?yáng)失守而滑也。有年壯節(jié)欲而遺，精滿而溢也。諸癥五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當(dāng)各求其所因治之。

夢(mèng)遺有情有火，情動(dòng)者清心，精動(dòng)者固腎。滑精無(wú)非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當(dāng)從赤白濁論治。

凡勞倦思慮，每觸即遺，當(dāng)補(bǔ)心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪者，人參吞茯苓白術(shù)菟絲丸。

凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補(bǔ)下元，元陽(yáng)不足，精氣兩虛，專(zhuān)培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。

濁癥有赤、白、精、溺之辨∶赤者多由于火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內(nèi)生也，宜清之。

柯韻伯曰∶白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動(dòng)之所致也。夫腎者作強(qiáng)之官，其人或妄想淫欲，或好為陰陽(yáng)，腎火內(nèi)熾，不能藏精，強(qiáng)忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復(fù)仍歸于腎，乃滲入于水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內(nèi)蘊(yùn)，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應(yīng)之，淋瀝不止，因名為白濁。肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內(nèi)傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡(luò)而血溢焉。血未行而離其經(jīng)，不得反于肝，亦滲入于水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡(luò)未完，肝極不攝，郁火內(nèi)守，復(fù)以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當(dāng)兼浚其源。源者何？至陰是也。

脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽(yáng)，血為陰中之陽(yáng)。故白濁當(dāng)理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導(dǎo)赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當(dāng)理脾肝二陰，法在升陽(yáng)散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補(bǔ)中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補(bǔ)中益氣湯而不應(yīng)，是陰虛，不宜升，助陽(yáng)則陰愈虛也。

赤濁用六味湯而無(wú)不平復(fù)者，是虛則補(bǔ)母之法，癸乙同歸一治也。至于脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此癥。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。

腦漏證

繆仲淳曰∶腦者諸陽(yáng)之會(huì)，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云∶上焦元?dú)獠蛔?，則腦為之不滿。經(jīng)云∶膽移熱于腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽(yáng)之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮(zhèn)墜心火，補(bǔ)養(yǎng)水源，此其大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、粘子、天麻之屬；鎮(zhèn)墜心火，補(bǔ)養(yǎng)水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、朱砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽(yáng)之氣，與厥陰為表里，而上屬于腦。戴人有云∶膽與三焦尋火治?！秲?nèi)經(jīng)》謂膽移熱所干，義亦明矣。理肺用桑皮、粘子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎?；蛘哂种^世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發(fā)散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經(jīng)，明者察之。

痧疹

繆仲淳曰∶痧疹者，手太陰肺、足陽(yáng)明胃二經(jīng)之火熱，發(fā)而為病者也。小兒居多，大人亦時(shí)有之。殆時(shí)氣瘟疫之類(lèi)歟！其癥類(lèi)多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏，是其候也。治法當(dāng)以清涼發(fā)散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發(fā)之。惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補(bǔ)。

禍不旋踵。辛散如荊芥穗、干葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠粘子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應(yīng)用之藥也。

蓋肺胃熱邪，初發(fā)時(shí)必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹后咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清余熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅于肺故也，慎勿用定喘藥，惟應(yīng)大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢(qián)。如天寒甚，痧毒為寒氣郁于內(nèi)不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢(shì)甚者，即用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃連、升麻、干葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽(yáng)明之熱邪得解，是亦表里分消之義也。痧后泄瀉及便膿血，皆由熱邪內(nèi)陷故也，大忌止?jié)?，惟宜升散，仍用升麻、干葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，便膿血?jiǎng)t加滑石末，必自愈。痧后牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖，存性，研極細(xì)，加真腦片一分，研勻吹之；內(nèi)用連翹、荊芥、元參、干葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙調(diào)服，緩則不可救。痧后元?dú)獠粡?fù)，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸強(qiáng)，慎勿輕用參、術(shù)。痧后生瘡不已，余熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉虱、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。

痧疹不宜根據(jù)證施治，惟當(dāng)治本。本者手太陰、足陽(yáng)明二經(jīng)之邪熱也，解其邪熱，則諸癥自除矣。

厲風(fēng)鶴膝風(fēng)

朱丹溪曰∶大風(fēng)病是受得天地間殺物之風(fēng)。古人謂之厲風(fēng)者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血于齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲(chóng)于谷道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽(yáng)明一經(jīng)。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。若上先見(jiàn)者，上體多者，在上也；若下先見(jiàn)者，下體多者，在下也。上下同得者，在上復(fù)在下也。陽(yáng)明胃經(jīng)與大腸，無(wú)物不受，此風(fēng)之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。

古人謂大風(fēng)疾三因五死。三因者，一曰風(fēng)毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿于經(jīng)絡(luò)之中，故生蟲(chóng)生瘡，痛癢麻木也。

夫從上從下，皆是可治之病。人見(jiàn)病勢(shì)之緩，多忽之。治療大法，內(nèi)通臟腑，外發(fā)經(jīng)絡(luò)，按法施治，亦須首尾斷酒戒色，忌食發(fā)風(fēng)動(dòng)氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡欲，方得無(wú)虞也。

喻嘉言曰∶凡治厲風(fēng)之法，以清營(yíng)衛(wèi)為主。其汗宜頻發(fā)，血宜頻刺，皆清營(yíng)衛(wèi)之捷法也。生蟲(chóng)由于肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲(chóng)。消其金，則蟲(chóng)不驅(qū)自熄。試觀金風(fēng)一動(dòng)，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清營(yíng)衛(wèi)之氣，蓋營(yíng)衛(wèi)之氣腐而不清，傳入于肺，先害其消肅之令故也?？嗨庪m能瀉肺殺蟲(chóng)，亦能傷胃，不可久服。胃者，營(yíng)衛(wèi)從出之源也，久服苦寒，腐敗壅郁，不可勝言矣。所以苦參丸之類(lèi)，營(yíng)衛(wèi)素弱谷食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲(chóng)驅(qū)風(fēng)，然復(fù)過(guò)于辛熱，風(fēng)未除而自先壞者多矣。

其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進(jìn)三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅(qū)風(fēng)丸、東坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創(chuàng)之人，不可與治也。

鶴膝風(fēng)，即風(fēng)寒濕之痹于膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細(xì)者，且未可治其膝，先養(yǎng)血?dú)?，俾肌肉漸營(yíng)后，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之癥大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然后既枯者得以通氣而復(fù)營(yíng)。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風(fēng)等散風(fēng)之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風(fēng)而亟攻其痹，必并其足痿不用矣。

古方治小兒鶴膝風(fēng)，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風(fēng)，其意最善。小兒非必為風(fēng)寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解，從外可知其內(nèi)也。故以六味丸補(bǔ)腎中之水，以鹿茸補(bǔ)腎中之火，以牛膝引至骨節(jié)，而壯裹擷之筋，此治本不治標(biāo)之良法也，舉此為例。

脾胃虧損吞酸噯腐證

一儒者面色痿黃，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實(shí)，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香漸愈，更兼用四神丸而元?dú)鈴?fù)。此癥苦中氣虛弱者，用人參理中湯，或補(bǔ)中益氣加木香、干姜；不應(yīng)，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛，必加附子，或附子理中湯，無(wú)有不驗(yàn)。

一上舍嘔吐痰涎，發(fā)熱作渴，胸膈痞悶，或用清氣化痰降火，前癥益甚，痰涎自出。余曰∶嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發(fā)熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、、歸、術(shù)之類(lèi)，溫補(bǔ)脾胃，生發(fā)陽(yáng)氣，諸病自退。不信，虛癥悉至。余曰∶飲食不入，吃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽(yáng)越于外也；脈洪大，脈欲絕也。死期迫矣，果然。

陸陳湖母，久患心腹痞痛，每作必胸滿厥逆，面赤唇麻，嘔吐，咽干舌燥，寒熱不時(shí)，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨春發(fā)熱頻甚，用藥反劇。有欲用參術(shù)等，疑痛無(wú)補(bǔ)法，迎余折中。余曰∶此寒涼損真之故，內(nèi)真寒而外假熱也。且脈弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當(dāng)溫補(bǔ)其胃，遂與補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服而效。自病發(fā)月余，竟夕不安，乃熟寐徹曉，脈洪頓斂，諸證釋然。

一婦人年逾二十，不進(jìn)飲食二年矣，日飫清茶、果品之類(lèi)，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結(jié)滯。余用六君子、木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進(jìn)，形體始瘦，臥床月余，仍服六君之類(lèi)而安。

脾胃虧損停食痢疾等證

羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾胃氣虛而下陷也，用補(bǔ)中益氣送八味丸，二劑而愈。此等證候，因痢藥致?lián)p元?dú)猓w腫脹而死者不可枚舉。

少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導(dǎo)之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數(shù)、按之微細(xì)。余以六君加姜、桂各二錢(qián)，吳茱萸、五味各一錢(qián)，煎熱涼服，諸證頓退，再服全退。此假熱而治以假寒也。

一老婦，因食后怒。患痢里急后重，屬脾氣下陷，與大劑六君子，加附子、肉蔻、煨木香各一錢(qián)，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢(qián)，二劑諸證頓愈。惟小腹脹滿，此肝氣滯于脾也，與調(diào)中益氣加附子、木香五分，四劑而安。后口內(nèi)覺(jué)咸，此腎水泛也，與六味地黃丸，二劑頓安。

先母，年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實(shí)也。急用人參五錢(qián)，白術(shù)、茯苓各三錢(qián)，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢(qián)，服之睡覺(jué)索食，脈癥頓退，再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病母論其脈，當(dāng)從其癥。時(shí)石閣老太夫人，年歲脈證皆同，彼專(zhuān)治其痢，遂致不起。

橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口干，或時(shí)作泄就疹余曰∶仆之癥，或以為脾經(jīng)濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實(shí)、神曲、麥芽、白術(shù)、柴胡之類(lèi)，不應(yīng)，何也？余脈之，左關(guān)弦緊，腎水不能生肝木也；右關(guān)弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生克制化，當(dāng)滋化源。余謂其甥曰∶令舅不久當(dāng)損于痢，后果然。

脾胃虧損瘧疾寒熱等證

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食后腹脹，時(shí)或作痛，服二陳、黃連、枳實(shí)之類(lèi)，小腹重墜，腿足浮腫，加白術(shù)山楂，吐食未化。謂余曰∶何也？余曰∶食后脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能營(yíng)運(yùn)也；吐食不消，乃脾胃虛寒無(wú)火也。治以補(bǔ)中益氣，加吳茱萸、炮姜、肉桂，一劑諸證頓退，飲食頓加，不數(shù)劑而痊。大凡停食之癥，宜用六君子、枳實(shí)、濃樸。

若食已消而不愈，用六君子湯。若內(nèi)傷外感，用藿香正氣散。若內(nèi)傷多而外感少，用人參養(yǎng)胃湯。若勞傷元?dú)饧嫱飧?，用補(bǔ)中益氣加川芎。若勞傷元?dú)饧鎮(zhèn)?，補(bǔ)中益氣加神曲、陳皮。若氣惱兼食，用六君子加香附、山梔。若咽酸或食后口酸，當(dāng)節(jié)飲食。病作時(shí)，大熱燥渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。夫人以脾胃為主，未有肺胃實(shí)而患瘧，痢者，若專(zhuān)主發(fā)表攻里，降火導(dǎo)痰，治末而忘本矣。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生姜二兩煨熟，煎服，寒熱即止。更以調(diào)中益氣加半夏、茯苓、炮姜數(shù)劑，元?dú)忸D復(fù)。后任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。

脾胃虧損心腹作痛等證

府庠徐道大母，胃脘當(dāng)心而劇痛，脈右寸關(guān)俱無(wú)，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢(shì)危篤。察其色，眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝，用參，術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補(bǔ)其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛，急與一劑，病悉愈。向使泥其痛無(wú)補(bǔ)法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。

脾胃虧損暑濕所傷等證

一儒者，每春夏口干發(fā)熱，勞則頭痛，服清涼化痰藥，瀉喘煩躁，用香茹飲，神思昏倦，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠(yuǎn)幃幕為患，名曰注夏。用補(bǔ)中益氣去升麻、柴胡，加五味，麥冬、炮姜，一劑，脈益甚。仍用前藥加肉桂五分，服之即蘇，更用六味丸而痊。

女科一

薛新甫曰∶經(jīng)曰∶飲食入謂，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。東垣先生謂脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血，誠(chéng)哉是言也。竊謂心脾平和，則經(jīng)候如常。茍七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食失節(jié)，起居不時(shí)，脾胃虛損，心火妄動(dòng)，則月經(jīng)不調(diào)矣。有先期而至者。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血當(dāng)用苦甘之劑，以助陽(yáng)氣而生陰血也。蓋先期而至者，有因脾經(jīng)血燥，宜加味逍遙散；有因脾經(jīng)郁滯者，宜歸脾湯；有因肝經(jīng)怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯∶有因勞役火動(dòng)者，宜補(bǔ)中益氣湯。過(guò)期而至者，有因脾經(jīng)血虛者，宜人參養(yǎng)榮湯；有因肝經(jīng)血少者，宜六味地黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。

   又曰∶血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾胃。補(bǔ)脾和胃，血自生矣。凡經(jīng)行禁用苦寒、辛散之藥。

女科一

東垣曰∶經(jīng)閉不行有三。婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?；虿≈邢笩?，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時(shí)見(jiàn)燥渴，血海枯竭，名曰血枯經(jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益血?dú)?，?jīng)自行矣。此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。或心包絡(luò)脈洪數(shù)，躁作時(shí)見(jiàn)，大便秘澀，小便雖不利，而經(jīng)水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調(diào)血脈，除包絡(luò)中火邪，而經(jīng)自行矣?；蛞騽谛?，心火上行，月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈屬于心而絡(luò)于胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，故月事不來(lái)，宜安心補(bǔ)血瀉火，經(jīng)自行矣。

薛立齋曰∶經(jīng)閉者何？夫經(jīng)水，陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水。其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血銷(xiāo)鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調(diào)而補(bǔ)之；脾郁而不行者，解而補(bǔ)之；胃火而不行者，清而補(bǔ)之∶脾胃損而不行者，調(diào)而補(bǔ)之；勞傷心血而不行者，靜而補(bǔ)之；怒傷肝而不行者，和而補(bǔ)之；肺氣虛而不行，補(bǔ)脾胃；腎虛而不行，補(bǔ)脾肺。經(jīng)云∶損其肺益其氣，損其心補(bǔ)其榮衛(wèi)，損其脾補(bǔ)其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。審而治之，庶無(wú)誤矣。

王宇泰曰∶薛氏治血枯大法，以補(bǔ)養(yǎng)真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。

方約之曰∶婦人之經(jīng)病，有月候不調(diào)者，有月候不通者。

然不調(diào)不通之中，有兼疼痛者，有兼發(fā)熱者，此分而為四也。不調(diào)之中，有趲前，有遲后者，則趲前為熱，退后為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補(bǔ)也。疼痛之中，有常時(shí)作痛者，有經(jīng)后經(jīng)前作痛者，則常時(shí)與經(jīng)前作痛為血積，經(jīng)后為血虛也。發(fā)熱之中，有常時(shí)發(fā)熱者，有經(jīng)行發(fā)熱者，則常時(shí)為血虛有積，經(jīng)行為血虛有熱也。則又分而為八焉，大抵經(jīng)痛內(nèi)因憂思憤怒，外因飲冷形寒。憤怒所觸，則郁結(jié)不行。經(jīng)前產(chǎn)后，飲冷形寒，則惡露不盡。此經(jīng)候不調(diào)不通，作痛發(fā)熱之所由也。調(diào)氣破血，開(kāi)郁補(bǔ)虛，涼血清熱，治之有道也歟！然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類(lèi)是也。熱則流通，寒則凝結(jié)，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類(lèi)是也。

女科一

李東垣曰∶經(jīng)水漏不住有二。婦人脾胃虛損，致命門(mén)脈沉細(xì)而數(shù)疾，或沉弦而洪大有力，寸關(guān)脈亦然。

皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細(xì)，寒作于中；有赤帶者，其脈洪數(shù)，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。臨經(jīng)欲行，而先發(fā)寒熱往來(lái)，兩脅急縮，兼脾胃證出見(jiàn)，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補(bǔ)脾胃而升降氣血，可一服而愈?；蛸F而后賤，富而后貧，病名脫營(yíng)者，心氣不足，其火大熾，旺于血脈之中，又或脾胃飲食失節(jié)，火乘其中，形質(zhì)肌肉顏色似不病者，此心病也，下形于脈，故脾胃飲食不調(diào)，其證顯矣而經(jīng)水不時(shí)而下，或適來(lái)適斷，暴下不止。

治當(dāng)以大補(bǔ)氣血之劑，補(bǔ)養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，經(jīng)自止矣，《痿論》云∶悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下滿，數(shù)溲血也。故經(jīng)曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。治宜升陽(yáng)益胃湯。血脫益氣，古人之法也。先補(bǔ)胃氣以助生長(zhǎng)，故曰陽(yáng)生陰長(zhǎng)，諸甘藥為之先務(wù)。

薛立齋曰∶血崩，經(jīng)云∶陰虛陽(yáng)搏，謂之崩。又云∶陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。又云∶脾統(tǒng)血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血?dú)w源；或因肝經(jīng)有火，血得熱而下行；或因肝經(jīng)有風(fēng)，血得風(fēng)而妄行；或因怒動(dòng)肝火，血熱而沸騰；或因肝經(jīng)郁結(jié)，血傷而不歸經(jīng)；或因怒動(dòng)肝火悲哀太過(guò)，胞絡(luò)傷而下崩。治療之法∶脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補(bǔ)中益氣加白芍、山梔；肝經(jīng)血熱，四物加柴、梔、苓、術(shù)；肝經(jīng)風(fēng)熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動(dòng)肝火，亦用前藥；脾經(jīng)郁火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡(luò)，四君加升、柴、山梔。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血證，須用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后，毋以脈診，當(dāng)急用獨(dú)參湯救之。其發(fā)熱、咳嗽脈數(shù)，乃是元?dú)馓撊?，假熱之脈也，尤當(dāng)用人參之類(lèi)。此等證候，無(wú)不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補(bǔ)可救。誤用寒涼之藥，復(fù)傷脾胃生氣，反不能攝血?dú)w元，是速其危也。

薛立齋醫(yī)案

一婦人，內(nèi)熱作渴，飲食少思，腹內(nèi)近左初如雞卵，漸大四寸許，經(jīng)水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數(shù)而虛，左關(guān)尤甚，此肝脾郁結(jié)之證。外貼阿魏膏，午前用補(bǔ)中益氣湯，午后以加味歸脾湯。兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午后又用逍遙散送歸脾丸。又月余，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，晡時(shí)以歸脾湯下，喜其調(diào)理謹(jǐn)慎，年余而愈。

一婦人，發(fā)熱口干，月經(jīng)不調(diào)，兩腿無(wú)力，服祛風(fēng)滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經(jīng)事不通。余作脾、肝、腎三經(jīng)血虛火燥，證名鶴膝風(fēng)，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進(jìn)，膝腫漸消，不半載而痊。

前證若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細(xì)，用八味丸。若飲食過(guò)多，腿足或臀后酸痛，或浮腫作脹，用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏主之。

一婦人，性沉靜，勤于女工，善怒，小腹內(nèi)結(jié)一塊，或作痛，或痞滿，月經(jīng)不調(diào)，恪服伐肝之劑，內(nèi)熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當(dāng)滋化源，用補(bǔ)中益氣、六味地黃，至仲春而愈。

松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年余，形體骨立，倏然往來(lái)，蝕透腮，或泥春木旺克土，仍行伐肝。時(shí)季冬，肝脈洪數(shù)，按之弦緊，余脈微弱。余曰∶洪數(shù)弦緊，肝經(jīng)真氣發(fā)見(jiàn)而邪氣實(shí)也，自保不及，何能克土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金克制，惟慮至春木不能發(fā)生耳。勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。后大怒，耳內(nèi)出血，肝脈仍大，按之如無(wú)，煩躁作渴。此無(wú)根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。復(fù)因大怒，以致飲食不進(jìn)，果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克，信矣。

一婦人，經(jīng)候過(guò)期，發(fā)熱倦怠，或用四物、黃連之類(lèi)，反兩月一度，且少血而成塊。又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰∶脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸于目矣。遂用補(bǔ)中益氣、濟(jì)生歸脾二湯，專(zhuān)主脾胃，年余而愈。

一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經(jīng)不調(diào)，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬術(shù)，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細(xì)，右寸為甚。余曰∶此脾肺之氣虛寒，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運(yùn)。即東垣所云∶水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。得和風(fēng)暖日，水濕去而陽(yáng)化，自然萬(wàn)物生長(zhǎng)。喜其脈相應(yīng)，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通。數(shù)劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉(zhuǎn)側(cè)。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之，全愈。后不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

一婦人，素有頭暈，不時(shí)而作，月經(jīng)遲而少。余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經(jīng)少，用補(bǔ)中益氣湯而愈。后因勞而作，月經(jīng)如涌，此勞傷火動(dòng)，用前湯加五味子一劑、服之即愈。前證雖云亡血過(guò)多，氣無(wú)所附，實(shí)因肺氣虧損。

西賓錢(qián)思曾云∶室年三十，尚無(wú)嗣，月經(jīng)淋漓無(wú)期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶外家，以謀諸余。余曰∶此郁怒傷肝，脾虛火動(dòng)，而血不歸經(jīng)，乃肝不能藏，脾不能攝也。當(dāng)清肝火，補(bǔ)脾氣，遂與加味歸脾、逍遙二藥。送至其家，仍告其姑曰∶服此病自愈，而當(dāng)受胎，外家可無(wú)娶也。果病愈，次年生子。

一婦人，多怒，經(jīng)行或數(shù)日或半月后止，三年后淋漓無(wú)期，肌體倦瘦，口渴內(nèi)熱，盜汗如洗，日晡熱甚。

余用參、術(shù)、、歸、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。

此證先有怒動(dòng)肝火，血熱妄行，后乃脾氣下陷，不能攝血?dú)w源，故用前藥。若胃熱亡津液而經(jīng)不行，宜清胃。若心火亢甚者，宜清心。若服燥藥過(guò)多者，宜養(yǎng)血。若病久氣血衰，宜健脾胃。

一婦人，性善怒，產(chǎn)后唇腫內(nèi)熱，月水不調(diào)，食少作嘔，大便不實(shí)，唇出血水。用理氣消導(dǎo)，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經(jīng)閉；用清胃行血，肢體倦怠，發(fā)熱煩躁，涎水涌出。欲用通經(jīng)之劑。余曰∶病本七情，肝脾虛損，數(shù)行攻伐，元?dú)庖嫣撜叨?。法?dāng)補(bǔ)陰益陽(yáng)，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補(bǔ)中益氣湯，如法調(diào)治，元?dú)鉂u復(fù)，唇瘡亦愈。后因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇腫甚，此是怒動(dòng)肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔，頓愈。后又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動(dòng)肝木克脾土，乃用補(bǔ)脾氣、養(yǎng)脾血而愈。又因勞役怒氣，飲食失節(jié)，發(fā)熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經(jīng)有火。

脾經(jīng)氣虛，遂用補(bǔ)中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。此證每見(jiàn)，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。

一婦人，年六十有四，久郁怒，頭痛寒熱，春間乳內(nèi)時(shí)痛，服流氣飲之類(lèi)益甚，不時(shí)有血如經(jīng)行。又大驚恐，飲食不進(jìn)，夜寐不寧，乳腫及兩脅，痛如炙，午前后色赤。余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢(qián)，山梔半錢(qián)，兩劑頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸證悉退。

一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。此肝木制脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補(bǔ)中二湯，益脾氣以生肝血而痊。若因肝經(jīng)有風(fēng)熱而血不寧者，用防風(fēng)一味為丸，以兼證之藥煎送?；蚋谓?jīng)火動(dòng)而不寧者，用條芩炒為丸，以兼證之藥煎送，無(wú)有不效。

一婦人，性急，每怒非太陽(yáng)，耳、項(xiàng)、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經(jīng)行不止。此皆肝火之證，肝自病則外證見(jiàn)，土受克則內(nèi)癥作。若自病見(jiàn)，用四物加白術(shù)、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內(nèi)癥作，用四君加柴胡、白芍、神曲、吳萸炒連，諸癥漸愈。惟月經(jīng)不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白術(shù)、茯苓、陳皮，又以補(bǔ)中益氣加酒炒芍藥，兼服而調(diào)。

歸大化內(nèi)人，患月事不期，崩血昏憒，發(fā)熱不寐?；蛑^血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。余曰∶此脾氣虛弱，無(wú)以統(tǒng)攝故耳。法當(dāng)補(bǔ)脾而血自止，用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，不數(shù)劑而效。

惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。余曰∶雜矣！乃與歸脾湯加炮姜，以補(bǔ)心腎，遂如初。

一婦人，素有胃火，服清胃散而安，后因勞役，燥渴內(nèi)熱，肌肉消瘦，月經(jīng)不行。此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠(yuǎn)志以養(yǎng)脾血，而經(jīng)自行。

一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元?dú)獠蛔?，用補(bǔ)中益氣加麥冬、五味而痊。三年后，因飲食勞倦，前癥益甚，月經(jīng)不行，晡熱內(nèi)熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，頓愈。前癥若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應(yīng)，八珍加前藥。若氣虛弱，用四君子。若怒便耳聾或鳴者，實(shí)也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補(bǔ)中益氣加山梔。若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補(bǔ)中益氣。午后作血虛，用四物加白術(shù)、茯苓。若陰虛火動(dòng)，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。經(jīng)云∶頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。

《治法綱》曰∶《內(nèi)經(jīng)》方，血枯一證，與血膈相似，皆經(jīng)閉不通之候。然而枯與膈則相反，有如冰炭。夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆，病發(fā)于暫，其癥則或痛或?qū)?，必通之，以血行而愈，此可攻者。枯者，其?lái)有漸，脾胃氣乏，沖任內(nèi)竭，其癥無(wú)形，此必不可通者也。夫血既枯矣，只當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)陰氣，使其血充。若勉強(qiáng)通之，則枯愈枯，不危何待耶。

女科一

一、通經(jīng)丸∶若脾胃無(wú)虧，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滯，月經(jīng)不通者，宜暫用之。若脾胃虛弱，不能生血者，宜用六君、當(dāng)歸。若因脾胃郁火，內(nèi)耗其血者，宜用歸脾湯。若因肝脾郁怒而月經(jīng)不通者，宜用加味歸脾湯。若因肝脾虛熱，血傷而月經(jīng)不通者，宜用加味逍遙散。

一、艾附丸∶若脾胃虛寒，陰血不足，氣逆發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，或胎氣不安者，暫宜用之。若肝腎虧損，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)；或崩漏帶下；或便血吐衄，小便淋澀；或晡熱內(nèi)熱，寒熱往來(lái)；或盜汗自汗，不時(shí)倏熱，宜用六味丸。若兼脾氣不足，飲食少思者，佐以六君子。

一、四物湯∶若脾經(jīng)血燥發(fā)熱，或月經(jīng)不調(diào)，宜暫用之。若因脾經(jīng)虛熱，肝經(jīng)怒火所致，宜用四君子，佐以加味逍遙散。若因脾經(jīng)氣虛血弱，兼晡熱內(nèi)熱，宜用八珍湯加柴胡、丹皮。若因元?dú)庀孪荻轮T癥，宜用補(bǔ)中益氣湯。

一、人參橘皮湯∶若胎前氣痞痰滯，作嘔不食者，宜暫用之。若脾胃氣虛，胸膈痞脹，痰停作嘔，飲食少思者，宜用半夏茯苓湯。若因怒動(dòng)肝火，克制脾土而致前癥，宜用六君子加柴胡、山梔、枳殼。脾胃虛寒者，用六君子加木香、砂仁。內(nèi)半夏治脾胃虛寒諸證，尤當(dāng)用之。

一、紫蘇順氣飲∶若胎動(dòng)不安，元?dú)鉄o(wú)虧者，宜暫用之。若因脾氣虛弱者，宜用六君子加紫蘇、枳殼。

郁結(jié)傷脾者，宜用四君子加柴胡、山梔、蘇梗。郁怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黃芩、枳殼。

一、四物膠艾湯∶若內(nèi)熱胎痛，下血不止，宜暫用之。若因肝經(jīng)風(fēng)熱而下血者，宜用防風(fēng)黃芩丸。若因肝火血熱，宜用加味逍遙散，若因脾經(jīng)郁火，宜用加味歸脾湯。若因脾氣虛陷，宜用補(bǔ)中益氣，倍加升麻、柴胡。若因事下血，宜用八珍湯加膠、艾。

一、黃芩、白術(shù)二味，為安胎之藥，若脾胃蘊(yùn)熱，中氣無(wú)虧者，暫宜用之，凡屬脾胃虛痞，飲食少思，或泄瀉嘔吐面色萎黃，肢體倦怠者，宜用六君子湯。

一、達(dá)生散∶若濃味安逸者宜用，若芻蕘勞役者不宜用。

一、小續(xù)命湯∶若外中風(fēng)邪，腰背反張，筋脈螈者，宜暫用之。若產(chǎn)后失血過(guò)多，陽(yáng)火熾盛，虛熱生風(fēng)者，宜用八珍湯加鉤藤、丹皮；如不應(yīng)，當(dāng)用四君子湯加當(dāng)歸、丹皮、鉤藤。若陽(yáng)氣脫陷者，宜用補(bǔ)中益氣湯；如不應(yīng)，加附子。氣血敗者，宜用十全大補(bǔ)湯；如不應(yīng)，急加附子，亦有生者。

一、澤蘭湯∶若產(chǎn)后惡露腹痛，胸滿少氣，宜用之。若體倦面黃，食少少寐，而惡露不止，宜用加味歸脾湯。若氣血虛損，而惡露上攻，先用失笑散，后用八珍湯，禁用黑神散、奪命丹之類(lèi)。

一、產(chǎn)后口鼻起黑氣，鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用二味參蘇飲，多有生者。

女科二

張子和曰∶帶脈起少腹側(cè)，季脅之端，環(huán)身一周，如束帶之于身。與沖、督、任三脈，同起而異行，一原而三歧，皆絡(luò)帶脈。沖、督、任三脈，皆統(tǒng)于篡戶，循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之，因余經(jīng)上下往來(lái)，遺熱于帶脈之間。熱者血也，血積多日不流，火則從金之化，金則從革而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕，多不痛也?；蛴型凑?，則壅礙，因壅而成痛也。《內(nèi)經(jīng)》∶少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經(jīng)，為他經(jīng)冤抑而成此疾也。

朱丹溪曰∶帶下，赤屬血，白屬氣。主治濕痰為先。漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無(wú)人知此。

只宜升提。甚者上必用吐法，以提其氣。下用二陳湯加蒼白術(shù)，仍用丸子。

又云∶赤白帶下皆屬血，出于大腸小腸之分，肥人多是濕痰，海石、半、星、蒼術(shù)、柏、川芎、椿皮、青黛。瘦人白帶少，多是熱，以炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生法∶或十棗湯，或伸佑丸，或玉燭散，皆可服。但實(shí)者可行，虛者不可峻攻。血虛者加減四物。氣虛者，參、術(shù)、陳皮，間服之。濕勝者，用固腸丸。相火動(dòng)者，于諸藥中少加黃柏、滑石?；呒育埞?、赤石脂。滯者加葵花。性躁者加黃連。痰氣帶下者，蒼術(shù)、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓，丸服。寒月少加干姜。臨機(jī)應(yīng)變。必須斷濃味。

薛立齋曰∶赤白帶下，徐用誠(chéng)先生云∶前證白屬氣而赤屬血，東垣先生云∶血崩久則亡陽(yáng)。故白滑之物下流，未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導(dǎo)之法，此瀉其實(shí)也。東垣以脈微細(xì)沉緊，或洪大而虛，用補(bǔ)陽(yáng)調(diào)經(jīng)，乃兼責(zé)其虛也。

丹溪用海石、南星、椿根皮之類(lèi)，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當(dāng)壯脾胃、升陽(yáng)氣為主，佐以各經(jīng)見(jiàn)證之藥。色青者屬肝，小柴胡加山梔、防風(fēng)。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風(fēng)熱，用六味丸。

色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當(dāng)歸。思慮過(guò)傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補(bǔ)中蓋氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應(yīng)，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽(yáng)氣下陷，補(bǔ)中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

薛立齋醫(yī)案

一孀婦，腹脹脅痛，內(nèi)熱晡熱，月經(jīng)不調(diào)，肢體酸麻，不時(shí)吐痰?；蛴们鍤饣?，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈，不利，肢體時(shí)麻。此郁怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯，以解脾郁、生脾氣；夕用加味逍遙散，以生肝血、清肝火。兼服百劑而安。

一婦人，瘧久，兼之帶下，發(fā)后口干倦甚。余用七味白術(shù)散加麥冬、五味，作大劑，煎與恣飲，再發(fā)稍可，乃用補(bǔ)中益氣加茯苓，半夏，十余劑而愈。

一婦人，吞酸胸滿，食少便泄，月經(jīng)不調(diào)，服法制清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來(lái)，帶下黃白，而青體倦。余以為脾胃虛，濕熱下注，用補(bǔ)中益氣，倍用參、術(shù)，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，發(fā)熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補(bǔ)中益氣湯。

一婦人，年逾六十，帶下者白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導(dǎo)利氣之藥，反痰喘胸滿，大便下血。

余曰∶此脾虛虧損，不能攝血?dú)w原也。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸癥頓愈，又用八珍湯加柴胡、山梔而安。